— Страница 35

Сестринский диагноз и врачебный диагноз: Отличительные особенности сестринского диагноза от врачебного

Постановка сестринского диагноза — Студопедия

Цель: Определение проблем пациента.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера ответной реакции пациента на болезнь и его состояние Медицинская сестра не изобретет, свои диагнозы их перечень дается в специальной литературе, но каждый такой диагноз сестра должна увязать с конкретным пациентом.

Медицинская сестра должна в первую очередь рассматривать не болезнь, а реакцию пациента на свое болезненное состояние (психологическую, физиологическую, духовную, социальную).

Перед тем как поставить сестринский диагноз, необходимо выяснить какие психофизиологические изменения происходят в организме больного пациента, и какие проблемы его волнуют

Можно выделить следующие проблемы, возникающие при уходе за больным и которые можно рассматривать как сестринские диагнозы

1. Психологические проблемы.

2. Проблемы, требующие неотложного вмешательства.

3. Санитарно-гигиенические проблемы.

4. Этические и законодательные проблемы.

5. Проблемы, возникающие в процессе течения болезни.

6. Проблемы реконволисцентов.

Условно все проблемы пациента можно разделить на 3 группы:

1 группа

Настоящие проблемы – требующие сестринского вмешательства немедленно.

2 группа

Сопутствующие проблемы – требующие совместного вмешательства нескольких медицинских работников одновременно.

3 группа

Потенциальные проблемы – могут возникнуть у пациента в будущем.

Нужно помнить, что если врачебный диагноз болезни практически не меняется, то сестринский может поменяться несколько раз в день.

Далее медицинская сестра обдумывает ситуацию, устанавливает первостепенные проблемы, требующие неотложного вмешательства, которых не должно быть более 2 – 5, чтобы не «распыляться по мелочам».

По происхождению проблемы можно поделить на 3 группы:

1. Группа

Физиологические проблемы – связанные с расстройством органов, систем и организма в целом.

2. Группа

Психологические проблемы – связанные с нарушением психического статуса;

3. Группа

Социальные проблемы — связаны с нарушением адаптации:

Второй этап сестринского процесса заканчивается тем, что медицинская сестра фиксирует свои диагнозы в карту сестринского ухода.

Третий этап сестринского ухода

Планирование ухода

Цель: Планирование сестринских вмешательств.

Все сестринские вмешательства условно можно поделить на 3 группы:

Зависимые вмешательства – проводятся по предписанию врача.

Независимые вмешательства – планируются и проводятся самими медицинскими сестрами.

Взаимозависимые вмешательства – планируются и проводятся совместно с другими медицинскими сестрами.

По приоритету все вмешательства делятся на 2 группы:

Краткосрочные вмешательства — исходят из проблем, которые могут оказать пагубное влияние на состояние пациента.

Долгосрочные вмешательства – не экстремальные, не опасные для жизни пациента проблемы, а также, те, которые имеют косвенное отношение к заболеванию.

К первой группе вмешательств можно отнести:

1. Помощь пациенту в проведении мероприятий личной гигиены;

2. Организация оптимального двигательного режима;

3. Организация и оказание помощи при питании;

4. Уход за кожей и слизистыми оболочками;

5. Помощь в осуществлении физиологических потребностей и так далее.

Ко второй группе вмешательств относятся:

1. Согласование целей медицинских вмешательств с пациентом и родственниками;

2. Помощь пациенту в адаптации к своему состоянию;

3. Совместно с родственниками и друзьями обдумывание рационального жизненного уклада пациента после выписки;

4. Другие проблемные мероприятия этого типа.

Сестринский диагноз — это отражение состояния пациента

Средний и младший медицинский персонал вместе с врачами принимает участие в лечении пациента. На эту категорию сотрудников возлагается большая ответственность за жизнь и здоровье больного, поскольку именно от них зависит, как быстро человек будет выздоравливать. Поэтому медицинские сестры в процессе ухода за больным пишут своеобразные истории болезни, где выставляют свои диагнозы.

Определение и история

Сестринский диагноз – это характеристика здоровья пациента, собранная в процессе сестринского обследования и требует от среднего медицинского персонала активного вмешательства. Он представляет или синдромный симптомный диагноз, который основывается на предъявляемых пациентом жалоб.

Впервые это понятие появилось в Соединенных Штатах Америки в середине прошлого века. Официально его приняли и ввели на законодательном уровне только в 1973 году. Для медицинских сестер существуют справочники, в которых перечислены все возможные диагнозы. Сестра должна обосновать свою точку зрения по отношению к каждому конкретному пациенту.

Этапы сестринского процесса

Определение сестринского диагноза является частью большого процесса. Выполнение всех его этапов помогает больным быстрее восстанавливаться и избавляет от врача некоторых обременительных обязанностей.

Первый этап – обследование. Медицинская сестра собирает и оформляет данные пациента. Для этого между медперсоналом и больным должен установиться доверительный контакт.
Второй этап – диагноз. Сестра определяет имеющиеся проблемы у пациента для того, чтобы в силу своей компетенции их решать. Кроме того, выделяют еще потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в ближайшем будущем.
Третий этап – планирование. Это составление плана действий для облегчения состояния больного.
Четвертый этап – реализация плана по уходу за конкретным пациентом. Выделяют три категории сестринского вмешательства (независимое, взаимозависимое и зависящее), и в каждом индивидуальном случае медсестра должна решить, какое ему выбрать, чтобы помочь человеку выздороветь.
Пятый этап – оценка работы. Она включает реакции пациента на проделанную работу, достижения целей п. 3 и качество оказанной помощи.

Проблема пациента и сестринское проблема

Медсестра должна уметь формулировать сестринский диагноз. Это показатель ее состоятельности как медработника. Но кроме этого, в соответствии с планом, приведенном выше, она должна выделять проблемы пациента и решать их. Проблемы пациента – это субъективная реакция больного человека на свою болезнь. Она может никак не соотноситься с объемом вреда, причиненного здоровью. Все зависит от приоритетов пациента. Сестринская проблема – это «сухой остаток», вывод из той информации, которую сестра получила от больного. Чем четче и проще сформулирована проблема, тем яснее путь к ее разрешению.

Определение потребностей пациента

Медицинская сестра должна помнить, что в основе любой проблемы лежит недовольство одной или нескольких потребностей. Сестринская проблема появляется в момент, когда пациент становится не в состоянии справляться с объемом повседневной работы, и это отражается на его здоровье.

Естественная реакция на такое положение вещей – гнев, обида и отчаяние. Пациент думает, что он теперь стал калекой, раз какое-то время и не по своей вине не способен сам о себе позаботиться. В этом случае медицинская сестра должна так организовать уход за больным, чтобы он не чувствовал себя немощным. Здесь важна психологическая сторона вопроса, так как давно известно, что эмоциональное состояние сильно влияет на скорость выздоровления и эффективность лечения.

Сестринский и врачебный диагноз

Эти понятия следует различать. Сестринский диагноз – это описание внешней реакции пациента на патологический процесс, который развивается в его организме. В основе его лежит дисгармония в удовлетворении своих потребностей из-за болезни. Этот диагноз часто меняется в зависимости от физического и психического состояния больного. Кроме того, его формулировка должна быть в пределах компетенции медсестры. Врачебный диагноз – это наименование патологического процесса, которое отражает его локализацию, тяжесть и причину появления. В его основе лежит нарушение функции органа или системы в силу патофизиологических или патологоанатомических причин. Как правило, после постановки окончательного диагноза он уже не меняется, и его формулировки всегда соответствует международной классификации болезней.

Классификация сестринских диагнозов

Эти группы не слишком большие, но являются базовыми. Сестринский диагноз определяет реакцию пациента на свое заболевание. Исходя из этого, выделяют такие категории сестринских проблем:

физиологические;
психологические (социальные).

К физическим проблемам относят нарушение питания, снижение иммунитета, ощущение боли, отеки или, наоборот, обезвоживание, одышку, приступы удушья, кровохарканье. И это только малая толика того, что может происходить с больным. К физическим проблемам также относятся нарушения работы пищеварительного тракта и мочевыводящей системы, чесотка, нарушение гигиены и дефицит самоухода. Но все перечисленные выше вопросы, так или иначе, возможно решить с применением ухода или медикаментов.

Психологические и духовные проблемы, к сожалению, не так легко устранить. К ним относят низкий уровень знаний о своем заболевании, страх и тревогу за свою жизнь, дефицит общения и поддержки, недоверие к медицинским работникам, отказ от лечения и другие. Иногда для того, чтобы решить данные проблемы, медицинской сестре приходится вживаться в роль психолога, сиделки или подруги для пациента. Это необходимо, чтобы он расслабился и почувствовал себя комфортно.

Приоритеты и критерии их выбора

Необходимо выделить основные приоритеты, прежде чем выставлять сестринский диагноз. Это первоочередные и самые важные для больного проблемы. Такое ранжирование необходимо для того, чтобы установить очередность сестринских манипуляций и составить план их реализации, а также целесообразность и степень вмешательства. Критериями выбора приоритетов являются: 1. Любые неотложные состояния (риск развития кровотечения, инфаркта миокарда, остановки сердца).

2. Проявления, которые в данный момент являются наиболее болезненными для больного.

3. Наличие проблем, которые в недалеком будущем могут привести к осложнениям.

4. Проблемы, решение которых поможет решить некоторые другие трудности.

Примеры сестринских диагнозов

Постановка сестринского диагноза обычно не занимает много времени. Опытная медсестра может после нескольких минут общения с пациентом расставить акценты на его проблемах и продумать план действий. Ей для этого нет необходимости формулировать и записывать диагноз. Но молодые медсестры должны делать записи о состоянии каждого больного в специальный журнал, отмечать, что из плана уже реализовалось, а какие моменты необходимо подкорректировать из-за измененного состояния больного. В колонку «Диагноз» медсестра может записать следующее:

повышенное артериальное давление;
общая слабость;
снижение эмоционального фона, стресс;
страх;
рвота;
недержание мочи;
необходимость моральной поддержки и др.

Таким образом, сестринский диагноз имеет большое значение в благоприятном прогнозе на выздоровление.

Определение проблемы пациента в сестринском процессе

Призванием медсестры является оказание отдельному человеку помощи по всем вопросам, которые касаются его здоровья или восстановления здоровья, а также наступления безболезненного летального исхода. Деятельность специалиста должна быть направлена на то, чтобы научить человека справляться без какой-либо помощи посторонних, дать ему полную информацию, чтобы он скорее смог стать самостоятельным. В сестринском деле существует особая технология, именуемая сестринским процессом. Она направлена на улучшение качества жизни пациентов при помощи решения трудностей, которые у них возникают. Сегодня мы поговорим о том, как определяются и решаются проблемы пациента в сестринском процессе.

Цели сестринского процесса

Медицинская сестра должна гарантировать приемлемое качество жизни пациента в зависимости от того, в каком он находится состоянии. Проблема пациента должна быть предупреждена, облегчена и сведена к минимуму. Если у человека имеется травма или определенное заболевание, медсестра обязана помочь ему и его семье адаптироваться к новым условиям жизни. Независимость и самостоятельность пациента должны быть достигнуты и поддержаны, его основные потребности нужно удовлетворить или обеспечить спокойную смерть.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс протекает пошагово. На первом этапе происходит обследование пациента. Затем – установление проблемы пациента (диагноз сестринский). После этого происходит планировка сестринского ухода за больным, осуществление планов по решению трудностей пациента и оценка результативности с последующей коррекцией. Сегодня мы рассмотрим второй этап сестринского процесса.

Сестринское диагностирование

Для установления трудностей пациента разрабатывается индивидуальный план ухода, для того чтобы больной и его семья смогли приспособиться к изменениям, которые возникли из-за проблем со здоровьем. Медсестра сначала должна выяснить потребности больного, удовлетворить которые он сам не может, что ведет к образованию трудностей. Медицинская сестра проводит сестринское диагностирование состояния больного. При этом выясняются проблемы пациента. Здесь происходит формирование медицинского суждения, где описывается форма ответной реакции больного на свою болезнь и состояние с указанием причины данной реакции. В этом случае многое зависит от вида заболевания, изменений внешней среды, проведения медицинских процедур, жизненных условий больного, а также от его личных обстоятельств.

Виды проблем пациента

При сестринском процессе берется во внимание не болезнь, а реакции больного на свое состояние и заболевание. Подобные реакции могут быть нескольких видов:

Физиологические. Они характеризуются процессами, происходящими в организме пациента. Это может быть, например, задержка стула.
Психологические. Такие реакции обуславливаются беспокойством, которое вызывает заболевание, и недостаточная информированность о нем, а также преуменьшение тяжести болезни.
Духовные реакции могут проявляться в желании ухода из жизни при неизлечимом недуге, в разногласиях с семьей, что возникают из-за болезни, выборе жизненных ценностей и так далее. Поэтому важно правильно выявить проблемы пациента и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом.
Социальные. Они характеризуются желанием изолироваться при наличии смертельного инфекционного заболевания.

Медсестра не всегда имеет возможность решить все вышеперечисленные трудности. Поэтому на практике их принято подразделять на психосоциальные и физиологические.

Существующие и потенциальные проблемы больного

Все проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в больнице принято разделять на существующие, те которые имеются в настоящее время, и потенциальные, представленные в виде дальнейших осложнений, предотвратить которые можно при правильно спланированном сестринском процессе. Практически всегда у пациента наблюдается несколько видов трудностей, поэтому все они делятся на приоритетные и второстепенные. К приоритетным проблемам относят:

экстренные состояния;
достаточно тягостные проблемы для больного;
проблемы, что могут привести к осложнениям;
трудности, от решения которых зависит позитивный результат лечения;
те, что ограничивают пациента в способности самостоятельно за собой ухаживать.

При сестринском диагностировании необходимо брать во внимание все трудности больного, которые могут быть решены или скорректированы медперсоналом. Их распределяют по весомости и переходят к решению, начиная с самых важных. Расставляя приоритеты среди проблем пациента и родственников в первые часы в стационаре, можно использовать пирамиду потребностей по А. Маслоу. Эта методика позволяет выделить первостепенные потребности, промежуточные и второстепенные.

Принципы сестринского диагностирования

Чтобы анализ был полезным и целенаправленным, необходимо соблюдать следующие принципы:

Выявление потребностей, которые больной не может удовлетворить самостоятельно.
Определение факторов, которые вызывают заболевание.
Выявление сильных и слабых качеств пациента, которые способствуют либо развитию, либо предупреждению появления трудностей.
Спрогнозировать дальнейшие возможности больного, их расширение или ограничение.

Трудности при постановке сестринского диагноза

Медицинской сестрой могут быть высказаны те трудности, разрешение которых не выходит за рамки ее полномочия. Чтобы понять точность обозначения проблемы пациента и правильную постановку сестринского диагноза, рекомендуется проверять следующее:

Имеет ли проблема связь с недостатком самообслуживания. Например, трудность дыхания в определенном положении больного связана с недостатком самообслуживания. Она может быть устранена медсестрой.
Насколько поставленный диагноз понятен больному.
Станет ли сестринский диагноз основой для планирования маневров медсестры. Вмешательство специалиста будет правильным, если он узнает причину, чкоторая вызывает определенное состояние пациента.
Станет ли определенная ею трудность проблемой больного.
Поставлена ли в диагнозе медицинской сестры только одна проблема больного. Необходимо выделять несколько диагнозов, а также учесть то, что больной не понимает, что его тревожит. Например, проблемы пациента при шигеллезе могут быть связаны не только с болезнью, но и с лечением, обстановкой в больнице, семейными отношениями и так далее.

Задачей диагностирования медсестрой является выявление всех имеющихся или предвидящихся трудностей больного на пути восстановления его хорошего состояния, определение наиболее тягостной проблемы в настоящее время, формирование диагноза и планирование мероприятий по уходу за пациентом.

Содержание сестринского процесса на втором этапе

Больной должен помогать медсестре правильно выделять главное при постановке проблемы пациента. Все несогласованности могут исчезнуть путем обсуждения вопросов сестрой и больным. Если имеются серьезные психологические и эмоциональные трудности, медицинский работник берет ответственность на себя при выборе первоочередных диагнозов. Когда больной только что поступил в больницу или он имеет неустойчивое состояние, проблемы пациента и родственников в стационаре сразу не определяются, это делается только после изучения всей информации, так как выводы, сделанные раньше срока, провоцируют постановку неправильного диагноза и плохой сестринский уход. Часто бывают случаи, когда проблему больного установить невозможно. В этом случае проводится обычная констатация симптомов. В других случаях болезнь вызвана неблагоприятными жизненными ситуациями. Тогда медсестрой подробно выясняются все эти обстоятельства. В этом случае она будет иметь возможность максимально помочь пациенту преодолеть негативные последствия.

Итоги

На втором этапе сестринского процесса происходит анализ данных, которые были получены на первом этапе при обследовании пациента. Здесь медперсонал должен выявить, например, проблемы пациента и родственников в разные периоды лихорадки, и сформулировать точные диагнозы, которые препятствуют достижению позитивного состояния больного, а также те, что может решить медицинская сестра. Нужно иметь в виду, что трудность пациента может быть связана не только с болезнью, но и с методами лечения, окружающей обстановкой, отношениями с родственниками и так далее. Сестринские диагнозы могут изменяться не только каждый день, но и на протяжении дня.

Нужно помнить о том, что они отличаются от диагнозов врачебных. Врач ставит диагноз и назначает лечение, а медсестра содействует больному в том, чтобы он мог приспособиться и жить с заболеванием. Один недуг человека может вызывать у него большое количество трудностей, поэтому диагнозов медицинской сестры может быть некоторое количество. Важно не забывать, что если не имеется неотложных физических расстройств, опасность для жизни больного может оказывать неудовлетворение его психосоциальных потребностей. Расстанавливая приоритеты при постановке диагноза, медицинская сестра имеет право привлекать родственников больного. При этом она должна указывать причины, что привели к появлению проблем, а также направлять свои действия на их устранение. Все сестринские диагнозы фиксируются в плане сестринского ухода (СИБ).

Сестринский диагноз — это отражение состояния пациента

Средний и младший медицинский персонал наряду с врачами участвует в лечении пациента. На эту категорию сотрудников возлагается большая ответственность за жизнь и здоровье больного, поскольку именно от них зависит, как быстро человек будет выздоравливать. Поэтому медицинские сестры в процессе ухода за больным пишут своеобразные истории болезни, где выставляют свои диагнозы.

Определение и история

Сестринский диагноз – это характеристика здоровья пациента, собранная в процессе сестринского обследования и требующая от среднего медицинского персонала активного вмешательства. Он представляет синдромный или симптомный диагноз, который основывается на предъявляемых пациентом жалобах.

Этапы сестринского процесса

Определение сестринского диагноза является частью большого процесса. Выполнение всех его этапов помогает больным быстрее восстанавливаться и избавляет врача от некоторых обременительных обязанностей.

Первый этап – обследование. Медицинская сестра собирает и оформляет данные пациента. Для этого между медперсоналом и больным должен установиться доверительный контакт.
Второй этап – диагноз. Сестра определяет имеющиеся проблемы у пациента для того, чтобы в силу своей компетенции их решать. Кроме того, выделяют еще потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в ближайшем будущем.
Третий этап – планирование. Это составление плана действий для облегчения состояния больного.
Четвертый этап – реализация плана по уходу за конкретным пациентом. Выделяют три категории сестринского вмешательства (независимое, взаимозависимое и зависимое), и в каждом индивидуальном случае медсестра должна решить, какое ей выбрать, чтобы помочь человеку выздороветь.
Пятый этап – оценка работы. Она включает реакции пациента на проделанную работу, достижение целей из п.3 и качество оказанной помощи.

Проблема пациента и сестринская проблема

Медсестра должна уметь формулировать сестринский диагноз. Это показатель ее состоятельности как медработника. Но кроме этого, согласно плану, приведенному выше, она должна выделять проблемы пациента и решать их.

Проблемы пациента – это субъективная реакция больного человека на свою болезнь. Она может никак не соотноситься с объемом урона, нанесенного здоровью. Все зависит от приоритетов пациента.

Сестринская проблема – это «сухой остаток», вывод из той информации, которую сестра получила от больного. Чем четче и проще сформулирована проблема, тем понятнее путь к ее разрешению.

Определение потребностей пациента

Медицинская сестра должна помнить, что в основе любой проблемы лежит неудовлетворение одной или нескольких потребностей. Сестринская проблема появляется в момент, когда пациент становится не в состоянии справляться с объемом повседневной работы, и это отражается на его здоровье.

Естественная реакция на такое положение вещей – гнев, обида и отчаянье. Пациент думает, что он теперь стал калекой, раз какое-то время и не по своей вине не способен сам о себе позаботиться. В этом случае медицинская сестра должна так организовать уход за больным, чтобы он не ощущал себя немощным. Тут важна психологическая сторона вопроса, так как давно известно, что эмоциональное состояние сильно влияет на скорость выздоровления и эффективность лечения.

Сестринский и врачебный диагноз

Эти понятия следует разделять. Сестринский диагноз – это описание внешней реакции пациента на патологический процесс, который развивается в его организме. В основе его лежит дисгармония в удовлетворении своих потребностей из-за болезни. Этот диагноз часто меняется в зависимости от физического и психического состояния больного. Кроме того, его формулировка должна находиться в пределах компетенции медсестры.

Врачебный диагноз – это наименование патологического процесса, которое отражает его локализацию, тяжесть и причину появления. В его основе лежит нарушение функции органа или системы в силу патофизиологических или патологоанатомических причин. Как правило, после постановки окончательного диагноза он уже не изменяется, и его формулировка всегда соответствует международной классификации болезней.

Классификация сестринских диагнозов

Эти группы не слишком обширны, но являются базовыми. Сестринский диагноз определяет реакцию пациента на свое заболевание. Исходя из этого, выделяют следующие категории сестринских проблем:

физиологические;
психологические (социальные).

К физическим проблемам относят нарушение питания, снижение иммунитета, чувство боли, отеки или, наоборот, обезвоживание, одышку, приступы удушья, кровохарканье. И это только малая толика того, что может происходить с больным. К физическим проблемам также относятся нарушения работы пищеварительного тракта и мочевыводящей системы, чесотка, нарушение гигиены и дефицит самоухода. Но все вышеперечисленные вопросы, так или иначе, возможно решить с применением ухода или медикаментов.

Приоритеты и критерии их выбора

Критериями выбора приоритетов являются:

1. Любые неотложные состояния (риск развития кровотечения, инфаркта миокарда, остановки сердца).
2. Проявления, которые в данный момент являются самыми мучительными для больного.
3. Наличие проблем, которые в недалеком будущем могут привести к осложнениям.
4. Проблемы, решение которых поможет разрешить некоторые другие трудности.

Примеры сестринских диагнозов

Постановка сестринского диагноза обычно не занимает много времени. Опытная медсестра может после нескольких минут общения с пациентом расставить акценты на его проблемах и продумать план действий. Ей для этого нет необходимости формулировать и записывать диагноз. Но молодые медсестры должны делать записи о состоянии каждого больного в специальный журнал, отмечать, что из плана уже реализовалось, а какие моменты необходимо подкорректировать ввиду изменившегося состояния больного. В колонку «Диагноз» медсестра может записать следующее:

повышенное артериальное давление;
общая слабость;
снижение эмоционального фона, стресс;
страх;
рвота;
недержание мочи;
необходимость моральной поддержки и др.

Таким образом, сестринский диагноз имеет немалое значение в благоприятном прогнозе на выздоровление.

Различий между сестринским диагнозом и медицинским диагнозом

Медсестринский диагноз и медицинский диагноз

Иногда просто удивительно, как много терминов мы имеем дело с повседневными делами. На самом деле, мы часто удивляемся самой мысли о том, почему многие, если эти термины связаны не только с похожими темами, но, вероятно, в большей степени в мире медицины. Мы не только увидим так много видов лекарств от простых болезней, таких как насморк, хриплый кашель или даже расстройство желудка, но и, если вас поместят в больницу, есть еще больше диагнозов, которые оставят вам больше смущенный.С другой стороны, в конечном итоге, когда вы полностью поймете необходимость определения этих терминов, вы будете знать, когда и как использовать такие термины в будущем.

Непрофессионалы довольно многословны и расточительны в использовании терминов, которые делают их хорошо осведомленными. Однако бывают случаи, когда изучение чего-то нового — отличная идея, но научиться правильно их использовать еще лучше. Итак, поговорим о диагностике. В чем разница между медсестринским диагнозом и медицинским диагнозом?

Что такое медсестринский диагноз?

Медсестринский диагноз — это диагноз, основанный на реакции пациента на заболевание.Вот почему он называется «медсестринский диагноз», потому что это вещи, которые имеют конкретное действие, связанное с тем, в чем медсестры могут действовать самостоятельно. Медсестры лечат пациента всем, что связано с реакцией человека на конкретное заболевание. Это включает в себя все, что относится к физическому, умственному и духовному типу реакции. Проще говоря, медсестринский диагноз ориентирован на уход.

Что такое медицинский диагноз?

Медицинский диагноз, с другой стороны, больше связан с заболеванием.Любой диагноз или вывод, сделанный врачом, основаны на физиологическом состоянии пациента или его состоянии здоровья. Более того, при диагностике врача основное внимание уделяется самому заболеванию. В максимально возможной степени, благодаря опыту и ноу-хау, врач определит точную и точную клиническую сущность, которая может быть возможной причиной заболевания, и, следовательно, назначит надлежащее лекарство, которое вылечит болезнь.

Если оба термина подробно описаны выше, будет легче отличить медсестринский диагноз от медсестринского диагноза.Поскольку оба метода ставятся и анализируются профессионально, не существует правильного или неправильного диагноза для каждого пациента и его потребностей. Понимание того, где каждый диагноз более сфокусирован, поможет не только пациенту, но и его семье полностью понять, как медицинский диагноз может дополнить диагноз медсестры, и наоборот. Медсестринский диагноз распознает и определяет риски и, что более важно, потребности пациента. Более того, медсестра охватывает все типы условий, то есть клинические условия, которые будут находиться в больнице, а затем, например, в домашних условиях, когда пациента выписывают из больницы из-за любых и всех возможных рисков, которые могут считаться последствиями такого недуга.

Резюме:

Медицинский диагноз специфичен для патологии. Его внимание сосредоточено на болезни. С другой стороны, медсестринский диагноз фокусируется на пациенте и его физиологической и психологической реакции.

Врачи, которые ставят медицинский диагноз, ставят такой диагноз, который лечит медицинскую проблему, в то время как диагноз, поставленный медсестрами, а следовательно, диагноз медсестер, сосредоточен на уходе за таким пациентом, стоящим за этой болезнью.

Наконец, медицинский диагноз сфокусирован на этиологии или причине, тогда как медсестринский диагноз сфокусирован на уходе.

: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Укажите
Селин. «Различия между сестринским диагнозом и медицинским диагнозом». DifferenceBetween.net. 31 августа 2013 года.

Список диагностики медсестер | Диагностический список медсестер Нанда

Щелкните ссылку, чтобы просмотреть желаемую категорию:

1. Классификация сестринских диагнозов по паттернам функционального здоровья.

2. Классификация сестринских диагнозов как основных потребностей человека.

3. Классификация сестринских диагнозов: определения, факторы риска и характеристики.

Медсестринский диагноз — это профессиональное суждение, основанное на применении клинических знаний, которое определяет потенциальный или фактический опыт и реакцию на проблемы со здоровьем и жизненные процессы.Список медицинских диагнозов NANDA может применяться к отдельным лицам, семьям или сообществам. В список медсестринской диагностики NANDA включен ряд обычно применяемых вмешательств, из которых лицо, осуществляющее уход, может выбрать для конкретного пациента. Стандартизованный медсестринский язык — это совокупность терминов, используемых в профессии, которые считаются общепринятыми. Использование общих терминов способствует безопасности пациентов, позволяя медсестрам быстро и эффективно понимать аспекты потребностей пациента.Использование стандартизованных терминов позволяет медперсоналу избегать просеивания длинных повествований, чтобы определить потребности конкретного пациента и запланированный курс лечения.

список диагнозов медсестер нанда

Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики (NANDA) — это объединение профессионалов, составляющее официальный список медсестринских диагнозов. Предварительная группа была сформирована в 1973 году после созыва конференции с целью классификации списка медицинских диагнозов, сгруппированных в алфавитном порядке.Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин пригласили участников из США и Канады на встречу в Сент-Луисе, штат Миссури. Там медсестры создали три компонента, чтобы начать запуск организованного набора диагнозов. Национальный информационный центр по медсестринским диагнозам, расположенный в Университете Сент-Луиса, Национальная группа конференций и Информационный бюллетень по медсестринскому диагнозу составили три структуры. NANDA была официально образована в 1982 году. Организация издает книгу определений и классификации NANDA-I, которую могут приобрести медицинские учреждения и отдельные медсестры.Ассоциация существует для того, чтобы постоянно совершенствовать используемую терминологию, а также разрабатывать и продвигать списки, чтобы способствовать единообразию среди профессионалов.

Список медсестринских диагнозов NANDA — это важный и полезный инструмент, который способствует безопасности пациентов за счет стандартизации медицинских диагнозов, основанных на фактических данных. Этот процесс позволяет медсестрам проводить вмешательства с предсказуемыми результатами. Наличие единой и точной документации, предоставляемой при использовании диагнозов, помогает в получении возмещения медицинских счетов.NANDA состоит из целенаправленных медсестер, которые стремятся постоянно повышать качество ухода за пациентами, продвигая и повышая уровни безопасности пациентов. Группа приветствует предложения медсестер, не входящих в ассоциацию, по созданию новых или модификации существующих медсестринских диагнозов. Организация проводит исследования, которые финансируются фондом NANDA Foundation.

Медицинские учреждения хранят стандартизированный список диагнозов медсестер NANDA в каждом отделении ухода за пациентами.Обычно предварительно распечатанные формы диагнозов хранятся на медпункте, чтобы медсестра могла легко получить доступ к курсу ухода, который он / она желает осуществить. Формы становятся частью карты пациента для легкого доступа других сотрудников и в конечном итоге становятся частью постоянной записи пациента.

Вы можете найти всю подробную диагностику на нашем сайте, у вас также есть краткий список медицинских диагнозов ниже:

БИРЖИ

— Избыток питательных веществ:

Пищевые продукты для высших метаболических потребностей

— Дефицит питания:

Пищевая ценность ниже метаболических потребностей.

— Риск избыточного питания:

Потребление питательных веществ может вызвать более высокие метаболические потребности.

— Риск заражения:

Высокий риск заражения патогенами.

— Риск снижения температуры тела:

Риск невозможности поддерживать температуру тела в пределах нормы.

— Гипотермия:

Снижение температуры тела ниже нормы.

— Гипертермия:

Повышение температуры тела выше нормы.

— Неэффективная терморегуляция:

Колебания температуры тела между гипотермией и гипертермией.

— Дисрефлексия:

Неограничение притока симпатической нервной системы сталкивается с вредными раздражителями, которые угрожают жизни человека со спинным мозгом до D7 или выше.

— Запор:

Изменение нормальной работы кишечника, характеризующееся уменьшением частоты стула и выделением твердого сухого стула.

— Псевдо-запор:

Самостоятельная диагностика запоров и использование слабительных, клизм или суппозиториев для ежедневного опорожнения кишечника.

— Колики, запоры:

Твердый сухой стул из-за более медленного отхождения остатков пищи.

— Диарея:

Изменение привычек кишечника, характеризующееся частым жидким стулом, жидким и несформированным.

— Недержание кала:

Изменение привычек кишечника, характеризующееся фекальными нарушениями.

— Нарушение выведения мочи:

Нарушение мочевыделения.

— Недержание мочи при стрессе:

Вытекание мочи менее 50 мл, возникающее при повышении абдоминального давления.

— Рефлекс недержания мочи:

Непроизвольное выделение мочи, происходящее через несколько предсказуемых интервалов, когда мочевой пузырь достигает определенного объема.

— Недержание мочи за счет сокращения времени предупреждения:

Непроизвольное мочеиспускание вскоре после сильного позыва к мочеиспусканию.

— Функциональное недержание:

Непроизвольное и непредсказуемое выделение мочи.

— Недержание мочи полное (истинное):

Непрерывный и непредсказуемый поток мочи.

— Задержка мочи (острая или хроническая)

Неполное опорожнение мочевого пузыря. Сильное давление на уретру препятствует опорожнению мочевого пузыря

полностью подавляет мочеиспускание или до тех пор, пока повышение давления в брюшной полости не вызовет непроизвольное выделение мочи.

— Снижение перфузии тканей:

(указать) (сердечно-легочные, церебральные, желудочно-кишечные, периферические, почечные)

Снижение питания и оксигенации клеток вследствие снижения кровотока в капиллярах.

Кровоснабжение тканей и сердечный выброс обычно связаны напрямую. Однако тканевая перфузия может быть недостаточной без снижения сердечного выброса.

— Избыточный объем жидкости:

Повышенная задержка воды, сопровождающаяся отеками.

— Дефицит объема жидкости:

Сосудистая дегидратация, клеточная или внутриклеточная, вторичная по отношению к дисфункции регуляторных механизмов, которая вызвала чрезмерный органический спрос или снижение способности замещения.

— Риск дефицита жидкости:

Сосудистый риск обезвоживания, внутриклеточной или клеточной потери может быть результатом активности или дисфункции регуляторных механизмов, которые могут вызвать чрезмерный спрос или снижение способности замещения.

— Снижение сердечного выброса:

Объем крови, перекачиваемой из сердца, недостаточен для перфузии тканей.

Примечание. В случае увеличения основной скорости метаболизма сердечный выброс может быть нормальным без адекватного удовлетворения потребностей тканей.Сердечный выброс и приток крови к тканям обычно напрямую связаны: снижение сердечного выброса приводит к нарушению перфузии тканей. Однако тканевая перфузия может быть недостаточной без снижения сердечного выброса.

— Нарушение газообмена:

Снижение обмена кислорода и / или углекислого газа между альвеолами и сосудистой сетью.

Эта реакция может возникать только в результате медицинской проблемы, но также может быть результатом неэффективного очищения дыхательных путей и / или неэффективного дыхания.

— Неэффективное очищение дыхательных путей:

Неспособность устранить препятствия в дыхательных путях, препятствующие свободному проходу воздуха.

— Режим дыхания неэффективен:

Способ вдохнуть и / или выдохнуть не позволяет должным образом наполнить или опорожнить легкие.

— Неспособность поддерживать самостоятельное дыхание:

Истощение запасов энергии, из-за чего человек не может поддерживать дыхание, достаточное для удовлетворения своих основных потребностей.

— Непереносимость прекращения вспомогательной вентиляции легких:

Неспособность адаптироваться к уменьшению механической вентиляции, которая прерывает процесс отмены.

— Риск аварии:

Ситуация, в которой человек может получить травму из-за условий, при которых он выходит за рамки возможностей адаптации и защиты.

— Риск удушья:

Повышенная опасность случайного удушья (нехватка воздуха).

— Риск отравления:

Высокий риск случайного контакта с вредными веществами в количестве, достаточном, чтобы вызвать отравление (побочные эффекты от рецептурных лекарств или лекарств).

— Риск травмы:

Высокий риск случайного повреждения тканей (рана, ожог, перелом…)

— Риск аспирации [всасывания]:

Риск вдыхания желудочного секрета и / или ротоглотки, твердых или жидких веществ в трахею и бронхи (из-за неисправности или отсутствия нормальных защитных механизмов).

— Риск синдрома неподвижности:

Риск ухудшения функции органа вследствие бездействия опорно-двигательного аппарата предписан или неизбежным.

Примечание: в соответствии с NANDA осложнения, связанные с неподвижностью, включая пролежни, запоры, застой легочного секрета, тромбоз, инфекцию мочевыводящих путей, задержку мочи, потерю силы или выносливости, постуральную гипотензию, снижение амплитуды движений в суставах, дезориентацию, повреждение тела имидж и чувство беспомощности.

— Переделка защитных механизмов:

Снижение способности защищать себя от внутренних и внешних угроз, таких как болезни или несчастные случаи.

— Нарушение целостности тканей:

Поражение слизистой оболочки роговицы, покровов или подкожных тканей.

— Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта:

Вне тканевых слоев полости рта.

— Нарушение целостности кожных покровов:

Поражение кожи; разрыв покровов, самого большого многофункционального органа тела.

— Риск повреждения кожи:

Риск поражения кожи.

— Пониженная внутричерепная адаптивная способность

— Нарушение энергетического поля

СВЯЗЬ

— Нарушение речевого общения:

Трудность или неспособность использовать или понимать язык при межличностных реакциях.

ОТНОШЕНИЯ

— Нарушение социального взаимодействия:

Социальные отношения чрезмерны, неадекватны или неэффективны.

— Социальная изоляция:

Одиночество, которое человек считает навязанным другими, и которое он воспринимает как угрозу или негатив.

— Риск одиночества:

Субъективное состояние человека, подверженного риску волновой дисфории.

— Нарушение исполнения роли:

Изменения в восприятии человеком выполнения своей роли

— Нарушение родительских обязанностей:

Неспособность родителей или назначенного лица создавать среду, способствующую максимальному росту и развитию другого человека.

Важно добавить преамбулу к этому диагнозу о том, что адаптация к воспитанию детей является частью нормального развития к зрелости, которое ведет к деятельности медсестры (е) в вопросах укрепления здоровья и профилактики.

— Риск нарушения родительских обязанностей:

Риск того, что родитель или заместитель не смогут создать среду, которая способствует максимальному росту и развитию другого человека.

— Сексуальная дисфункция:

Изменение сексуального функционирования, воспринимаемое как неудовлетворительное, унизительное или неуместное.

— Нарушение семейной динамики:

Дисфункция в семье, которая в большинстве случаев работает эффективно.

— Неисполнение роли опекуна:

Сиделке за больным или инвалидом трудно выполнять роль опекуна.

— Риск невыполнения роли опекуна:

Сиделка за больным или инвалидом, вероятно, будет испытывать трудности при исполнении роли опекуна.

— Нарушение семейной динамики:

Дисфункция или риск дисфункции в семье, которая в большинстве случаев работает эффективно.

— Конфликтное воспитание детей:

Ситуация, при которой родитель или лицо с ребенком-иждивенцем меняет роли или роль, кажется, меняется из-за внутренних факторов (например, болезнь, госпитализация, развод, разлучение с семьей)

— Нарушение сексуальности:

Ситуация, при которой у человека наблюдается или может произойти изменение сексуального здоровья.

Сексуальное здоровье — это аспекты позитивной интеграции соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального бытия, так что оно обогащает личность, общение и любовь (ВОЗ, 1975)

ЗНАЧЕНИЯ

— Духовное бедствие:

Нарушение жизненного принципа, который одушевляет все существо человека, интегрирует и превосходит его биологические и психосоциальные аспекты.

— Духовное благополучие: возможное обновление

ВЫБОР

— Неэффективные индивидуальные стратегии выживания:

Сложность в адаптивном поведении и использовании методов решения проблем для удовлетворения требований жизни и выполнения своих ролей.

— Неспособность адаптироваться к изменению состояния здоровья:

Неспособность изменить образ жизни или поведение в связи с изменением состояния здоровья.

— Защитные стратегии преодоления:

Система защиты от всего, что угрожает положительному представлению о себе, что приводит к систематической переоценке самого себя.

— Отказ неконструктивно:

Сознательная или бессознательная попытка отказаться от знания или значения события, чтобы уменьшить беспокойство или страх за счет своего здоровья.

— Неэффективные стратегии выживания семьи: отсутствие поддержки

Ухудшение отношений между пациентом и ключевым лицом или другим лицом, которое делает его и пациента неспособными эффективно выполнять адаптационную работу, необходимую для проблемного здоровья.

— Неэффективные стратегии выживания семьи: компромисс поддержки:

Поддержка, утешение, поддержка и ободрение, которые обычно оказывает ключевое лицо, член семьи или друзья, скомпрометированы или неэффективны. Пациенту не хватало поддержки для поддержки работы, необходимой для адаптации его проблемы со здоровьем.

— Эффективные стратегии выживания семьи: потенциал роста:

Ситуация, когда член семьи, присматривающий за клиентом, выполнил работу, необходимую для адаптации.

Он демонстрирует желание и стремление улучшить свое здоровье и здоровье клиента и предоставить возможность для личностного роста.

— Неэффективные стратегии выживания семьи: потенциал для улучшения

— Неэффективные стратегии выживания сообщества

— Поддержка неэффективной программы лечения:

Как организовать программу лечения болезни или ее последствий и интегрировать ее в повседневную жизнь, не позволяет достичь определенных целей в отношении здоровья.

— Несоблюдение (указать):

Отказ сознательно придерживаться рекомендованного лечения.

Примечание: из-за неоднозначности термина трудно лечить причины этой проблемы. С одной стороны, медперсонал негативно воспринимает несоблюдение требований. С другой стороны, пациент считает отказ от лечения правом. Поскольку медсестра должна уважать выбор пациента, она будет искать другие способы достижения тех же целей.

— Поддержка неэффективной программы лечения семьей

— Поддержка неэффективной программы лечения объединенным коллективом

— Эффективное управление программой лечения со стороны человека

— Решение конфликта (указать):

Неуверенность в том, как действовать, когда выбор между антагонистами действий связан с риском, потерей или сомнением личных ценностей.

— Ищете более высокий уровень здоровья: (укажите поведение)

Пожелания лиц, состояние здоровья которых стабильно, изменить личные привычки в отношении здоровья и / или окружающей среды для улучшения своего уровня здоровья.

Стабильное состояние здоровья определяется, когда человек предпринял шаги для предотвращения заболевания в соответствии с возрастом, он сказал, что хорошее или отличное здоровье и, где это уместно, признаки и симптомы заболевания стабилизированы.

ДВИЖЕНИЕ

— Нарушение физической подвижности:

Местоположение, ограничивающее возможность самостоятельного передвижения.

— Риск периферической нервно-мышечной дисфункции:

Риск нарушения кровообращения. сенсорные или моторные в конечности.

— Риск травмы в периоперационном периоде

— Нетерпимость к деятельности:

Недостаток физической или умственной энергии, который мешает человеку продолжать или выполнять требуемые или желаемые повседневные дела.

— Усталость:

Непреодолимое чувство истощения и длительного снижения работоспособности при физической и умственной работе.

— Риск непереносимости деятельности:

Ситуация, в которой у человека может не хватить физической или эмоциональной энергии для продолжения или выполнения требуемых или желаемых повседневных дел.

— Нарушение режима сна:

Нарушение сна из-за того, что пациенту неудобно или невозможно вести тот образ жизни, который они хотят.

— Отсутствие досуга:

Скука, возникающая из-за снижения интереса к досугу или невозможности иметь (из-за внутренних или внешних факторов Соответствующая или нет желание).

— Неспособность (частичная или полная) организовывать и содержать дом:

Неспособность поддерживать безопасность без посторонней помощи и способствовать личностному росту.

— Трудно оставаться здоровым:

Ситуация, при которой человек не знает, где получить помощь, чтобы сохранить здоровье, не может найти или не знает, к какому поведению относятся службы поддержки.

Если этот медсестринский диагноз является результатом дополнительной проблемы сестринского дела (недостаток знаний, нарушение речевого общения, нарушение мыслительных процессов, стратегии выживания неэффективны для отдельного человека или семьи…) и если обнаружен такой же обнадеживающий фактор, мы рекомендуем интегрировать вмешательства для трудности с поддержанием приоритета диагностики здоровья.

— Отсутствие питания (частичное или полное):

Сложность кормления: временная, постоянная или постепенно возрастающая.

Примечание: понятие личной гигиены не ограничивается гигиеной, оно также включает в себя методы укрепления здоровья, способность брать на себя ответственность и думать.

— Неспособность (частичная или полная) глотать:

Снижение способности произвольно перемещать жидкости и / или твердые вещества изо рта в желудок.

— Неэффективное грудное вскармливание:

Мать или ребенок изо всех сил пытаются освоить процесс грудного вскармливания и не получают удовлетворения.

— Грудное вскармливание прервано:

Приостановка процесса грудного вскармливания из-за того, что мать не может кормить грудью или кормление грудью не рекомендуется.

— Эффективное грудное вскармливание (потребность в обучении):

Мать и ребенок достаточно опытны в процессе кормления и получают удовольствие.

— Режим мощности неэффективен у младенцев:

Нарушение сосательного рефлекса у ребенка или затруднение координации сосания и глотания.

— Неспособность (частичная или полная) мыть / соблюдать гигиену:

Проблемы с купанием и гигиеной ухода за собой без посторонней помощи; затруднение временное, постоянное или постепенно нарастающее.

Примечание: понятие личной гигиены не ограничивается личной гигиеной, оно также включает в себя методы укрепления здоровья, способность учиться и мыслить.

— Нетрудоспособность (частичная или полная) одеваться / видимость ухода:

Проблемы с одеванием и обработкой внешнего вида без посторонней помощи; затруднение временное, постоянное или постепенно нарастающее.

— Нетрудоспособность (частичная или полная) пользоваться туалетом:

Проблемы с использованием туалета без посторонней помощи; затруднение временное, постоянное или постепенно нарастающее.

— Нарушение роста и развития:

Отклонения от установленных норм для возрастной группы человека.

— Синдром неприспособленности к изменению окружающей среды:

Физиологические и / или психосоциальные расстройства в результате смены среды.

— Риск поведенческой дезорганизации у младенцев

— Поведенческая дезорганизация у младенцев

— Организация поведения младенца: потенциал для улучшения

ВОСПРИЯТИЯ

— Нарушение изображения тела:

Изменение восприятия человеком своего образа тела.

— Нарушение самооценки:

Неблагоприятное суждение о себе или способностях, которое может быть выражено прямо или косвенно.

— Нарушение хронической самооценки:

Амортизация и поддержание давних негативных чувств по отношению к себе или своим способностям.

— Нарушение ситуационной самооценки:

Неблагоприятное суждение о себе в ответ на потерю или изменение человека, который ранее имел положительное представление о себе.

— Нарушение личности:

Неспособность отличить себя от внешнего мира.

— Измененное сенсорное восприятие:

(укажите: слуховой, вкусовой, кинестетический, обонятельный, тактильный, зрительный)

Реакция ослабленная, преувеличенная или несоответствующая изменению количества или характера стимулов, получаемых органами чувств.

— халатность полушария:

Состояние, при котором человек не видит одну сторону тела или не обращает внимания.

Невосприятие или невнимание распространяется на непосредственное пространство вокруг половины его тела.

— Утрата надежды:

Субъективное состояние, в котором человек видит мало или не видит альтернатив или личного выбора хороших и не может мобилизовать все это для себя.

— Чувство бессилия:

Такое впечатление, что его действия ни на что не повлияют. Чувство бессилия перед обычной ситуацией или внезапным событием.

ЗНАНИЯ

— Незнание (указать необходимость обучения):

Пациент или ключевой человек в его жизни не имеет точной информации, необходимой для того, чтобы сделать осознанный выбор относительно своей ситуации и доступных методов лечения и плана лечения.

— Синдром неверного толкования окружающей среды:

Дезориентация на человека, места, время и обстоятельства на срок более трех-шести месяцев, требующие применения мер безопасности.

— Острая путаница:

Внезапное и преходящее появление набора поведенческих изменений, сопровождающихся нарушением внимания, познания, психомоторной активности, уровня сознания и / или цикла сна-бодрствования.

— Хроническое замешательство:

Необратимое повреждение, длительная и / или прогрессирующая способность интерпретировать стимулы окружающей среды

и интеллектуальные процессы, проявляющиеся в нарушении памяти, ориентации и поведения.

— Изменение операций мысли:

Подрыв бизнеса и познавательная деятельность.

— Проблемы с памятью:

Забыл информацию о фланцах или приобретенные навыки. Нарушение памяти может быть вызвано физиологическими или ситуативными причинами и быть временным или постоянным.

ОЩУЩЕНИЯ И ЭМОЦИИ

— Острая боль:

Бедствие или недомогание, о которых сообщил человек.

— Хроническая боль:

Боль длящаяся более шести месяцев.

Примечание: боль указывает на то, что что-то не так. Хроническая боль также может повторяться (например, мигрень) как постоянная. Так или иначе, это изнуряет.

Синдром хронической боли часто проявляется в виде усвоенного поведения, и кажется, что предрасполагающими факторами являются психологический порядок. Это сложное клиническое явление, отдельные и связанные элементы от других медсестринских диагнозов: беспомощность, недостаток досуга, нарушение семейной динамики, частичная или полная неспособность есть, мыться, заботиться о себе или соблюдать гигиену, лечить или лечить его внешний вид, пользоваться туалетом…

— Траур [горе] дисфункциональный:

Отсроченная или преувеличенная реакция на воспринимаемую потерю фактического или потенциального.

— Оплакивание [горе] заранее:

Реакция на убыток до того, как он произойдет.

Примечание: это может быть здоровый ответ, требующий только поддерживающих вмешательств и информации.

— Риск насилия в отношении себя или других:

Поведение, которое может причинить вред себе или другим. Ущерб может варьироваться от пренебрежения до жестокого обращения или даже смерти, а травма может быть психологической или физической.

— Риск членовредительства:

Высокий риск получить травму без намерения убить себя, вызывая повреждение тканей и чувство облегчения.

— Посттравматическая реакция:

Болезненная и продолжительная реакция на непредвиденную катастрофу.

— Синдром травмы изнасилования:

Насильственное сексуальное проникновение, совершенное под принуждением и против воли жертвы. Синдром травмы, вызванный сексуальным насилием или попыткой нападения, включает резкое нарушение образа жизни и длительный процесс реорганизации. Этот синдром состоит из трех элементов: травмы и смешанной реакции, безмолвной реакции.

Примечание: в этом разделе используется женщина, но даже если жертвами в основном являются женщины, жертвами могут быть и мужчины.

— Синдром травмы изнасилования: смешанная реакция. ср: синдром травмы изнасилования

— Синдром травмы изнасилования: молчаливая реакция. ср: синдром травмы изнасилования

— Беспокойство:

(легкий, средний, тяжелый или панический)

Смутное чувство беспокойства по дому, как правило, неопределенное или неизвестное.

— Страх:

Страх, связанный с опознаваемым источником, подтвердил, что это маленький человек.

NANDA помогла повысить безопасность пациентов и непрерывность лечения, разработав свой стандартизированный список.Его использование помогло повысить эффективность и повысить эффективность ухода за пациентами с использованием списка диагностики медсестер Нанда.

Сестринский диагноз | определение сестринского диагноза по Медицинскому словарю

диагноз

[di ″ ag-no´sis]

1. определение характера причины заболевания.

2. краткое техническое описание причины, характера или проявлений состояния, ситуации или проблемы. прил., прил. диагност.

клинический диагноз диагноз, основанный на признаках, симптомах и результатах лабораторных исследований в течение жизни.

дифференциальный диагноз определение того, какое из нескольких заболеваний может вызывать симптомы.

медицинский диагноз диагноз, основанный на информации из таких источников, как результаты физикального обследования, интервью с пациентом или семьей или и тем, и другим, история болезни пациента и семьи, а также клинические данные, полученные в результате лабораторных тестов и радиологических исследований.

сестринский диагноз см. Сестринский диагноз.

физический диагноз диагноз, основанный на информации, полученной при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации.

Группы, связанные с диагнозом (DRG) — система классификации или группировки пациентов в соответствии с медицинским диагнозом для целей оплаты расходов на госпитализацию. В 1983 году поправки к социальному обеспечению содержали предполагаемый план оплаты большинства стационарных услуг Medicare в Соединенных Штатах. План выплат был предназначен для сдерживания роста затрат на здравоохранение путем выплаты фиксированной суммы на каждого пациента. Программа возмещения DRG была основана на предпосылке, что аналогичные медицинские диагнозы повлекут аналогичные затраты на госпитализацию.Таким образом, со всех пациентов, допущенных к хирургической операции, такой как пластика грыжи, будет взиматься одинаковая сумма, независимо от фактических затрат больницы. Если больничный счет пациента должен быть меньше суммы, уплаченной Medicare, больнице разрешается удержать разницу. Однако, если счет пациента превышает сумму, возмещаемую Medicare за конкретный диагноз, больница должна покрыть разницу в стоимости. См. Также приложение «Группы, связанные с диагностикой».

сестринский диагноз

Проблема пациента, выявленная медсестрой для медсестринского вмешательства путем анализа результатов оценки в сравнении с тем, что считается нормальным. Медсестры, особенно. Те, кто занимается лечением пациентов, практически постоянно нуждаются в принятии решений и постановке диагноза на основе своего клинического опыта и суждений. Во многих случаях этот процесс диктует порядок действий медсестры, который имеет жизненно важное значение для пациента.По мере развития и развития профессии медсестер диагноз медсестер будет определяться и уточняться в соответствии со специальной подготовкой и опытом медсестер, особенно практикующих медсестер и медицинских сестер-специалистов.

См .: сестринский процесс; планирование

Тимома средостения причины возникновения: Опухоли средостения > Клинические протоколы МЗ РК

симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Тимомами называют группу доброкачественных или злокачественных опухолей, развивающихся из клеток тимуса. Это вилочковая железа, расположенная в передней части средостения. Заболевание чаще всего развивается у людей 30-60 лет. По сравнению с другими видами рака тимома средостения встречается относительно редко.

Общие сведения о патологии

У многих появляется вопрос, что такое тимома. Это раковое или доброкачественное новообразование, в принципе излечимое на ранних стадиях. Тимомы развиваются из эпителиальных клеток вилочковой железы. Могут наблюдаться во всех возрастных группах, но чаще всего наблюдаются у людей 30-60 лет. Новообразования встречаются редко, медленно прогрессируют. Но если локализация опухоли – средостение, то есть высокая вероятность, что это тимома.

Чаще всего встречаются в области переднего средостения. Другие локализации опухоли встречаются только в 5-10% случаев. Причины возникновения патологического процесса до конца не изучены. Предполагается, что это связано с нарушением иммунных процессов. Часто протекает бессимптомно, поэтому заболевание в основном диагностируют при проведении рентгена грудной клетки.

Вилочковая железа (иначе тимус)

Причины развития патологии

Медики считают, что развитие тимомы связано с аутоиммунными заболеваниями. В результате них иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма, принимая их за чужеродные.

Поэтому выделяют следующие факторы, повышающие риск развития заболевания:

Миастения. При такой патологии нарушаются функции нервно-мышечных синапсов.
Красная аплазия. Представляет собой заболевание, при котором нарушается процесс вырабатывания красных кровяных клеток.
Гипогаммаглобулинемия. Для этой патологии характерно недостаточное количество выработки бета-клеток, из-за чего иммунитет человека ослабевает.

Также к развитию тимомы могут привести артрит, красная волчанка, полимиозит, тиреоидит и другие патологии.

Классификация тимом

По клеточному составу тимомы делятся на доброкачественные и злокачественные. Чаще всего встречаются новообразования доброкачественного характера. Они хорошо подаются лечению и почти не сопровождаются осложнениями. А вот злокачественные опухоли хоть и характеризуются медленным прогрессированием, но лечатся с трудом. Тимомы могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными и смешанными.

Доброкачественные типы тимом

Доброкачественные тимомы встречаются примерно в 4 раза чаща по сравнению со злокачественными новообразованиями. Различают более и менее доброкачественные опухоли по степени инвазивности. Выделяют инкапсулированные опухоли, считающиеся наиболее доброкачественными. Также есть опухоли с инфильтрацией в капсулу или распространяющиеся на окружающие ткани. Их считают менее доброкачественными.

Лимфоидные тимомы по клеточному составу почти не отличаются от нормальных тканей вилочкой железы. При достижении крупных размеров они начинают сдавливать соседние органы, требуется незамедлительное удаление опухоли. На рентгене они видны как новообразования с четкими и ровными контурами.

Доброкачественные эпителиальные тимомы могут включать в свою структуру кистозные образования. Диагностировать их на ранних стадиях можно с помощью КТ. Могут наблюдаться полости или кальцинаты внутри опухоли.

Также выделяют много гистологических видов тимом. Истинные новообразования бывают двух типов:

состоят из мелких клеток с большим количеством цитоплазмы и ядрами, как у лимфоцитов;
образованы жировой тканью и тканями тимуса, нет разделения на корковый и мозговой слои.

Для доброкачественных новообразований характерна овоидная, грушевидная или плоская форма. Могут иметь плотную или эластичную консистенцию. Обычно заключены в плотную фиброзную капсулу. Иногда кистевидный характер опухоли выражен значительнее, поэтому ее могут спутать с кистой.

Злокачественные типы

Злокачественные эпителиальные тимомы быстро увеличиваются в размерах, могут давать метастазы. Они занимают срединное положение, ассиметрично распространяются по сторонам. Границы опухолей могут быть неровными и нечеткими. При злокачественном течении фиброзная капсула может отсутствовать или быть очень рыхлой. На разрезе такие тимомы имеют бело-желтый или розовый цвет.

По гистологическому типу их классифицируют следующим образом:

Тип А. Заболевание медленно прогрессирует, в течение продолжительного времени не сопровождается какими-то симптомами. Опухоль этого типа является гормонально неактивной.
Тип АВ. Быстро увеличивается в размерах. Может достигать гигантских размеров, приводя к появлению выраженной симптоматики.
Тип В. Наиболее распространенная разновидность, составляющая 79-80% всех тимом. Относится к гормонально активным и характеризуется очень быстрым ростом.
Тип С. Или рак тимуса. Это очень агрессивное новообразование, которое быстро растет и сопровождается метастазированием.

Первые две разновидности встречаются в основном у лиц пожилого возраста. А предпоследний тип характерен для молодых людей. Рак с одинаковой частотой встречается в любом возрасте.

Боль за грудиной – характерный симптом тимомы

Стадии патологии

Стадия болезни устанавливает точно только после проведенной операции и удаления опухоли вместе с окружающими ее лимфатическими узлами. После проведенной диагностики врач может только отнести пациента к одной из групп:

больной с небольшой опухолью, без метастазов;
с опухолью, вросшей в соседние органы;
с опухолью, давшей метастазы на другие органы.

Лечение нужно начинать сразу же вне зависимости от размера новообразования.

Клинические проявления

При тимоме средостения могут наблюдаться следующие симптомы:

Выраженная боль за грудиной. Она давящая, ноющая, мешает нормально спать.
Першение в горле. Опухоль может сдавливать желудок и пищевод, из-за чего желудочная кислота может обжигать ткани горла. Также человек может жаловаться на затрудненное глотание. В особенности это касается твердой пищи.
Одышка, затрудненное дыхание. Также возможен кашель с кровью. Все это вызвано сдавливанием легких опухолью
Плохой аппетит. Как следствие человек может резко похудеть.
Перикардит. Развивается при сдавливании сердца опухолью.

Обычно неприятные симптомы появляются уже тогда, когда новообразование достигает крупного размера. Если же опухоль небольшая, она может протекать бессимптомно. Это затрудняет ее диагностику.

Для постановки диагноза проводят общий анализ крови

Диагностика

Для диагностики патологического процесса могут быть назначены следующие инструментальные и лабораторные исследования:

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на гормоны щитовидной железы.
Исследование крови на онкомаркеры.
Рентген грудной клетки. Наиболее информативный метод, позволяющий обнаружить новообразование любого размера.
КТ. Более дорогостоящее исследование. Позволяет узнать точную локализацию опухоли, ее размер, врастание в соседние органы и прочее.
Биопсия. Берется небольшой образец новообразований, который дальше отправляется на гистологическое исследование для изучения клеточного состава.
Электрокардиограмма. Необходима для анализа работы сердца. Если опухоль сдавливает сердечную мышцу, могут наблюдаться сбои в ее функционировании.
Торакоскопия. Исследуется плевральная полость торакоскопом.

При необходимости также проводится дифференциальная диагностика от других видов опухолей, которые также могут встречаться в области средостения.

Рентген грудной клетки это наиболее информативный метод, позволяющий обнаружить новообразование любого размера

Методы лечения

Терапевтическая схема подбирается индивидуально для каждого пациента. Она зависит от размера, вида новообразования и его врастания в соседние органы. Чаще всего требуется хирургическое удаление опухоли. Также может проводиться лучевая или химиотерапия как до, так и после оперативного вмешательства.

Хирургические

Операция по удалению тимомы должна проводиться как можно быстрее после обнаружения патологического процесса. Может применяться один из следующих методов:

Классическая операция. Грудная клетка вскрывается, после чего полость осматривается и удаляется опухоль вместе с лимфоузлами, которые ее окружают. Также возможно удаление части органов, если новообразование проникло в низ. В дальнейшем может потребоваться реконструктивная пластика сосудов и органов.
Трансцервикальная операция. Подходит для удаления небольших доброкачественных новообразований. При этом разрез грудины не проводится. Делается доступ в нижней части шеи, через который врач вводит специальный инструмент.
Операция с роботизированными системами. Проводится в основном за рубежом. Позволяет удалить мельчайшие клетки опухоли, которые недоступны рукам хирурга.

Если врач посчитает нужным, перед операцией он может назначить химио или лучевую терапию, направленные на уменьшение размеров опухоли.

Хирургическая операция по удалению тимомы

Лучевая- и химиотерапия

Такие методы применяются либо до операции, либо после нее. В первом случае они направленны на уменьшение размера опухоли и замедления ее роста. А во втором – чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки в организмах.

Лучевую терапию могут назначать и неоперабельным больным. Такая методика позволяет приостановить рост опухоли, предупредить появление метастаз и продлить жизнь пациенту.

Возможные осложнения и прогноз

Лечение и прогноз тимомы средостения взаимосвязаны. Чем раньше удалить опухоль, тем выше шансы на выздоровление. В случае злокачественного процесса шансы на пятилетнюю выживаемость наблюдаются у 60% пациентов. Если же опухоль диагностирована на последней стадии, человек может прожить еще 1-2 года.

Доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное. Кроме того, достигнув крупных размеров, тимома будет сдавливать другие органы. Это может привести к нарушению их функций или полному отказу.

Злокачественная опухоль очень агрессивна. Если ее своевременно не удалить, она может привести к возникновению большого количества метастаз по всему организму.

Меры профилактики

Нет специфических рекомендаций для профилактики возникновения тимомы. Но рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Также нужно лечить аутоиммунные заболевания, при необходимости проводить пожизненную поддерживающую терапию. Регулярно нужно проходить плановые врачебные осмотры.

Таким образом, тимома встречается довольно редко по сравнению с другими онкологическими заболеваниями. Она хорошо подается лечению, если начать его своевременно. Обычно ее диагностируют случайно, например, при обследовании на туберкулез. Поэтому нужно ежегодно проходить медосмотры.

Тимома средостения: причины злокачественного образования переднего средостения, веретноклеточная тимома, прогноз, лечение

Тимома – гетерогенная группа новообразований, различных по гистогенезу и степени зрелости, берущих начало из эпителиальной ткани вилочковой железы. Варианты клинического течения тимомы могут быть различны: от бессимптомного до выраженного (компрессионный, болевой, миастенический, интоксикационный синдром). Топографо-анатомический и этиологический диагноз устанавливается с помощью лучевых методов (рентгенография, КТ средостения), трансторакальной пункции, медиастиноскопии, исследования биоптата. Лечение хирургическое: удаление тимомы вместе с вилочковой железой и жировой клетчаткой переднего средостения, дополненное по показаниям химиолучевой терапией.

Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы.

Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет.

На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза.

Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения.

Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Строение и функции вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой.

В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную.

Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

Классификация тимомы

В онкологии различают три типа тимом: доброкачественную, злокачественную тимому 1-го типа (с признаками атипии, но относительно доброкачественным течением) и злокачественную тимому 2-го типа (с инвазивным ростом).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Доброкачественная тимома (50-70% опухолей тимуса) макроскопически имеет вид одиночного инкапсулированного узла, диаметром не более 5 см. С учетом гистогенеза внутри этой группы выделяют медуллярную (тип А), смешанную (тип АВ) и преимущественно кортикальную (тип В1) тимому.

Тимома типа А (медуллярная) составляет 4–7% доброкачественных опухолей вилочковой железы. В зависимости от строения может быть солидной и веретеноклеточной-крупноклеточной, практически всегда имеет капсулу. Прогноз благоприятный, 15-летняя выживаемость составляет 100%.

Тимома типа АВ (кортико-медуллярная) встречается у 28–34% пациентов. Сочетает в себе очаги кортикальной и медуллярной дифференцировки. Имеет удовлетворительный прогноз; 15-летняя выживаемость – более 90%.

Тимома типа В1 (преимущественно кортикальная) встречается в 9–20% случаев. Часто имеет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Более чем у половины пациентов сопровождается миастеническим синдромом. Прогноз удовлетворительный; 20-летняя выживаемость — более 90%.

Злокачественная тимома 1-го типа (20-25% случаев) представляет собой одиночный или множественные дольчатые узлы без четкой капсулы.

Размер опухоли чаще не превышает 4-5 см, однако иногда встречаются новообразования больших размеров. Отличается инвазивным ростом в пределах железы.

В гистологическом отношении представлена кортикальной тимомой (тип В2) и высокодифференцированной карциномой.

Тимома типа В2 (кортикальная) составляет около 20–36% тимом. Гистологические разновидности вариабельны: темноклеточная, светлоклеточная, водянисто-клеточная и др. В большинстве случаев протекает с миастенией. Прогностически менее благоприятна: 20 лет живут менее 60% больных.

Тимома типа В3 (эпителиальная) развивается у 10–14% пациентов. Часто обладает гормональной активностью. Прогноз хуже, чем при кортикальной разновидности; 20-летняя выживаемость менее 40%.

Злокачественная тимома 2-го типа (рак тимуса, тимома типа C) составляет до 5% всех наблюдений.

Отличается выраженным инвазивным ростом, высокой метастатической активностью (дает метастазы в плевру, легкие, перикард, печень, кости, надпочечники).

Выделяют 6 гистологических типов рака тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный.

В зависимости от удельного веса лимфоидного компонента в тимоме дифференцируют лимфоидные (более 2/3 всех клеток опухоли представлено Т-лимфоцитами), лимфоэпителиальные (Т-лимфоциты составляют от 2/3 до 1/3 клеток) и эпителиальные тимомы (Т-лимфоцитами представлено менее 1/3 всех клеток).
Основываясь на степени инвазивного роста, выделяют 4 стадии тимомы:
I стадия — инкапсулированная тимома без прорастания жировой клетчатки средостения
II стадия – прорастание элементов опухоли в медиастинальную клетчатку
III стадия — инвазия плевры, легкого, перикарда, крупных сосудов
IV стадия – наличие имплантационных, гематогенных или лимфогенных метастазов.

Симптомы тимомы

Клинические проявления и течение тимомы зависит от ее типа, гормональной активности, размеров. Более чем в половине случаев опухоль развивается латентно и обнаруживается во время профилактического рентгенологического исследования.

Инвазивные тимомы вызывают компрессионный медиастинальный синдром, который сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, одышкой. Сдавление трахеи и крупных бронхов проявляется стридором, цианозом, дыхательной недостаточностью.

При синдроме компрессии верхней полой вены возникает одутловатость лица, синюшность верхней половины туловища, набухание шейных вен. Давление растущей опухоли на нервные узлы обусловливает развитие синдрома Горнера, осиплость голоса, элевацию купола диафрагмы.

Сдавливание пищевода сопровождается расстройством глотания – дисфагией.

По различным данным, от 10 до 40% тимом сочетаются с миастеническим синдромом. Больные отмечают снижение мышечной силы, быструю утомляемость, слабость мимических мышц, двоение в глазах, поперхивание, нарушения голоса. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз, требующий перехода к ИВЛ и зондовому питанию.

В поздних стадиях злокачественной тимомы появляются признаки раковой интоксикации: лихорадка, анорексия, снижение массы тела. Нередко тимоме сопутствуют различные гематологические и иммунодефицитные синдромы: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипогаммаглобулинемия.

Диагностика тимомы

Диагностика тимомы проводится торакальными хирургами с привлечением онкологов, рентгенологов, эндокринологов, неврологов.

При клиническом осмотре может выявляться расширение вен грудной клетки, выбухание грудины в проекции опухоли; увеличение шейных, надключичных, подключичных лимфоузлов; признаки компрессионного синдрома и миастении.

Физикальное исследование обнаруживает расширение границ средостения, тахикардию, свистящие хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки тимома имеет вид объемного образования неправильной формы, расположенного в переднем средостении.

КТ грудной клетки значительно расширяет объем информации, полученный при первичной рентгендиагностике и в ряде случаев позволяет поставить морфологический диагноз.

Уточнение локализации и взаимоотношения новообразования с соседними органами при КТ средостения позволяет в дальнейшем выполнить трансторакальную пункцию опухоли средостения, что чрезвычайно важно для гистологического подтверждения диагноза и верификации гистологического типа тимомы.

Для визуального исследования средостения и выполнения прямой биопсии проводится диагностическая медиастиноскопия (парастернальная медиастинотомия) или торакоскопия.

Диагноз миастении уточняется с помощью электромиографии с введением антихолинэстеразных препаратов.

Дифференциально-диагностические мероприятия позволяют исключить другие объемные процессы в средостении: загрудинный зоб, дермоидные кисты и тератомы средостения.

Лечение тимомы

Лечение опухолей вилочковой железы проводится в отделениях торакальной хирургии и онкологии. Хирургический метод является основным в лечении тимомы, поскольку только тимэктомия обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты.

При доброкачественных тимомах оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли вместе с вилочковой железой, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами средостения. Такой объем резекции диктуется высоким риском рецидива опухоли и миастении.

Операция выполняется из срединного стернотомического доступа.

При злокачественных новообразованиях тимуса операция может дополняться резекцией легкого, перикарда, магистральных сосудов, диафрагмального нерва. Послеоперационная лучевая терапия показана при II и III стадиях тимомы.

Кроме этого, облучение является ведущим методом лечения неоперабельных злокачественных тимом IV стадии.

В настоящее время большее значение в лечении инвазивных тимом получает трехэтапное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию, резекцию опухоли и лучевую терапию.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших тимэктомию, может случиться миастенический криз, который требует проведения интенсивной терапии, трахеостомии, ИВЛ, длительного назначения антихолинэстеразных препаратов.

Отдаленные результаты лечения доброкачественных тимом хорошие. После удаления опухоли исчезают или значительно уменьшаются симптомы миастении. У больных злокачественной тимомой, прооперированных на ранних стадиях, 5-летняя выживаемость достигает 90%, на III стадии – 60-70%. Неоперабельные формы онкологического заболевания имеют плохой прогноз с летальностью 90% в течение ближайших 5 лет.

Источник: https://illnessnews.ru/timoma/

Развитие опухоли средостения и прогнозы лечения

Новообразованиями называют ненормальные наросты ткани, которые могут возникнуть практически в любом участке тела. Средостение – область в середине грудной клетки между грудиной и позвоночником, в которой находятся жизненно важные органы — сердце, пищевод, трахея. Опухоли, которые развиваются в этой области, называются опухолями средостения.

Эта разновидность опухолей встречается очень редко.

Классификация и расположение опухолей средостения

Опухоли средостения могут развиваться в одной из трех областей: в передней, средней или задней.
Положение опухоли в средостении, как правило, зависит от возраста пациента.
Дети более склонны к развитию опухолей в задней части средостения.

Новообразования часто доброкачественные (не раковые). У взрослых патологический рост ткани, наблюдается в передней части и опухоли, как правило, злокачественные (раковые). Взрослые пациенты с подобного рода патологией чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины опухолей и симптомы, указывающие на опасное заболевание

Существует целый ряд различных типов опухолей средостения. Причина этих новообразований непосредственно связана с тем местом локализации, где они образуются.

В передней части средостения:

Лимфомы, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
Тимома и киста-опухоль тимуса.
Онкологические патологии щитовидной железы, как правило, показывают доброкачественный рост, но иногда могут быть раковыми.

В среднем средостении опухоли чаще развиваются по причине:

Бронхогенного кистозно-доброкачественного роста, который начинается в дыхательной системе.
Увеличения лимфатических узлов средостения.
Доброкачественной кисты миокарда.
Щитовидной массы средостения.
Опухолей трахеи, обычно — доброкачественных.
Сосудистых осложнения — таких, как отек аорты.

В задней части средостения:

Экстрамедуллярные редкие наросты, которые начинаются в костном мозге и связаны с тяжелой анемией.
Патология лимфатических узлов средостения.
Нейроэнтерическая киста средостения – очень редкий рост с участием, как нервов, так и клеток желудочно-кишечного тракта.
Нейрогенная опухоль средостения – самый распространенный случай среди задних опухолей средостения. В этом случае основу опухоли составляют раковые клетки нервов. Стоит отметить, что около 70 процентов из них являются доброкачественными.

Опухоли, которые образуются в средостении, известны, как первичные новообразования. Иногда они развиваются по причине метастазов раковых клеток из другой части тела.

Распространение рака из одной части тела в другую – один из показателей злокачественности процесса, поэтому, в этом случае, опухоли средостения всегда имеют сходную структуру.

Стоит отметить, что злокачественные новообразования средостения чаще образуются, как срединные.

Опухоль средостения может не иметь никаких симптомов.
Новообразования, как правило, обнаруживают во время рентгена грудной клетки, выполняемого для диагностики других болезней.
Если симптомы развиваются, это является классическим показателем того, что опухоль начала свое распространение на окружающие органы, чаще всего – на легкие, со всеми сходными признаками соответствующей патологии.

Симптомы опухоли средостения:

Кашель
Сбивчивое дыхание
Грудная боль
Лихорадка / озноб
Ночной пот
Кашель с кровью
Необъяснимая потеря веса
Увеличение лимфатических узлов
Дыхательная блокировка
Ночное апноэ
Охриплость

Методы диагностики опухолей средостения

К наиболее часто используемым методам диагностики опухолей средостения относят:

Рентгенограмма грудной клетки.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
КТ-управляемая биопсия.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки.
Медиастиноскопия с биопсией. Достаточно трудоемкий метод, который проводится под общим наркозом. Это исследование грудной полости используется специальную трубку, вставленную через небольшой разрез под грудной костью. Микроскопия образца полученной ткани способна определить наличие раковых клеток. Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80% до 90% всех опухолей средостения, из них – 95% до 100% передних опухолей.

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Лечение, применяемое против опухолей средостения, зависит от типа новообразования и его расположения.

Раковые опухоли тимуса требуют обязательного хирургического вмешательства, с последующим облучением или химиотерапией. Типы хирургии включают торакоскопию (малоинвазивный подход), медиастиноскопию (минимально инвазивный) и торакотомию (процедура осуществляется через открытый разрез в грудной стенке.
Лимфомы рекомендуется лечить с помощью химиотерапии и последующим облучением.
Нейрогенные опухоли, найденные в задней области средостения, лечатся только хирургическим путем.

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которых лечат минимально инвазивными способами — такими, как торакоскопия или медиастиноскопия — испытывают меньше страдания при проведении операции.

Преимущества малоинвазивных операций в лечении опухоли средостения:

Снижение послеоперационной боли.
Короткое пребывание в больнице после операции.
Более быстрое восстановление и возвращение к нормальному качеству жизни.
Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и меньшее постоперационное кровотечение.

Риски малоинвазивных способов включают осложнения излучения и химиотерапии. Стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство предварительно обсуждается с пациентом и проводится ряд дополнительных обследований с целью выбора лучшего метода лечения.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают в себя:

Повреждение окружающих тканей и органов, например — сердца, перикарда или спинного мозга. Плевральной выпот – накопление жидкости между тонкими слоями плевры – частое явление при слишком сильном физическом воздействии на наружные стенки органов дыхательной системы, расположенных в средостении.
Послеоперационный дренаж.
Послеоперационная инфекция или кровотечение.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/razvitie-opuxoli-sredosteniya-i-prognozy-lecheniya/

Что такое тимома — ее виды, симптомы, стадии и лечение

Некоторые пациенты задаются вопросом: тимома – что это такое, каковы причины и признаки ее развития, а также как она диагностируется и лечится.

Проявления и методы терапии напрямую зависят от вида и стадии заболевания.

Что представляет собой тимома и причины ее развития

Чтобы понять, что же это такое – тимома, необходимо представлять, где она расположена и какие особенности имеет.

Вилочковая железа или тимус, как ее еще принято называть в медицине, расположена по центру грудины, выступает органом переднего средостения и состоит из двух долек.
Она играет важную роль в регуляции иммунной системы человека и продуцирует гормоны внутренней секреции и Т-клетки.
Различные новообразования, исходящие из лимфоидной ткани или элементов эпителия данной зоны, объединены в название тимома вилочковой железы.
Такая опухоль составляет одну пятую числа всех патологических процессов области переднего средостения.
В большинстве случаев новообразования данной зоны имеют доброкачественный характер, но около 30 % из них обладают злокачественными проявлениями.
Точные причины развития данных опухолей на сегодняшний день не установлены. Однако специалисты отмечают следующие негативные факторы, способствующие появлению образований:

нарушения в работе иммунной системы;
инфекционные заболевания;
облучение;
повреждения в районе переднего средостения.

Очень часто опухолевые процессы данной области протекают на фоне следующих патологий:

аутоиммунные болезни;
поражение надпочечников;
миастения;
токсический зоб.

Нарушения эндокринной системы – распространенный признак, сопровождающий развития новообразований в зоне тимуса.
Тимома средостения выступает серьезной опасностью для здоровья человека, поскольку имеет свойство врастать в расположенные рядом органы и оказывать давление на них.
В связи с этим своевременное устранение таких новообразований является самой главной задачей в их терапии.

Классификация и прогноз

Новообразования вилочковой железы могут произрастать из ее лимфоидной ткани и компонентов эпителия.

В зависимости от функций и особенностей, в медицине выделяют следующие виды опухолей этой зоны:

доброкачественные новообразования тимуса;
рак тимуса первого типа;
рак вилочковой железы второго типа.

Данные виды необходимо рассмотреть более подробно.

Доброкачественные опухоли

Для такого вида характерна величина новообразования, не превышающая 5 см. При этом опухоль окружена своеобразной капсулой и имеет форму узла.

Она отличается медленным ростом и в большинстве случаев протекает без значительных проявлений.

К примеру, тимолипома, которая выступает разновидностью новообразований вилочковой железы доброкачественной природы, в отдельных случаях может сопровождаться миастений, однако обладает следующими особенностями:

Она не дает метастазов.
После хирургического вмешательства при такой патологии не наблюдается рецидивов.
Опухоль не поражает соседние органы и ткани.

Доброкачественные опухоли вилочковой железы в свою очередь делятся на следующие типы:

Кортико-медуллярная: объединяет очаги медуллярного и кортикального типа. Опухоль тимуса такого вида встречается более чем у 30 % людей с доброкачественными новообразованиями вилочковой железы. Прогноз: от 90 % случаев выживаемости как минимум 15 лет.
Преимущественно кортикальная: в половине случаев сочетается с миастенией. Наблюдается в 10 — 20 % случаев. Выживаемость 20 лет составляет 90 %.
Медуллярная: может иметь разное строение в различных случаях, однако почти всегда окружена капсулой. На ее долю приходится до 7 % всех доброкачественных новообразований тимуса. В 100 случаях из 100 выживаемость составляет более 15 лет.

Обычно такие виды образований эффективно лечатся и не дают рецидивов.

Рак первого типа

На долю этого вида выпадает до 25 % случаев. Он может проявляться как одиночными, так и множественными узлами, не окруженными выраженной капсулой.

Величина образования обычно не больше 5 см, но известны случаи и значительных размеров.
Злокачественная тимома первого типа проявляется инвазивным ростом внутри тимуса и делится на эпителиальный и кортикальный виды.
Для первого варианта характерна выживаемость 20 лет в 40 % случаев, для второго – в 60 %.

Рак второго типа

Рак вилочковой железы второго типа имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Такие новообразования обладают следующими особенностями:

быстро растут;
рано дают метастазы;
повреждают органы средостения.

Метастазы этой опухоли могут поражать следующие зоны:

перикард;
кости;
легкие;
плевра;
надпочечники;
печень.

Рак тимуса второго типа встречается в 5% случаев.

Симптомы

Проявления тимомы обусловлены конкретным ее типом и могут быть различными в разных случаях. Все симптомы можно выделить в 3 главные категории:

Признаки давления близлежащих структур.
Специфические проявления различных видов опухолей.
Симптомы опухолевой интоксикации.

Опухоли небольших размеров обычно протекают бессимптомно, поэтому человек даже не догадывается об их существовании.
Они могут быть обнаружены лишь при прохождении обследования зоны грудины по поводу другого заболевания.
Рак тимуса развивается стремительно, поэтому стадия без симптомов быстро сменяется этапом выраженных признаков болезни.
Чем больше увеличивается опухоль, тем сильнее проявляются следующие симптомы:

Появление одышки.
Болевые ощущения в нижних участках груди и шеи.
Возникают ощущения инородного тела в данных зонах.
Развиваются дыхательные нарушения — у детей (из-за сдавливания более узкой у них трахеи).
Появляются нарушения глотательной функции (если сужается пищеводный просвет).

Рак вилочковой железы крупных размеров часто сопровождается синдромом верхней половой вены.

Последний обусловлен сдавливанием этой вены, из-за чего отток крови от головы и верхней половины тела значительно осложняется. Такое состояние имеет следующие проявления:

отечность лица;
цианоз кожных покровов;
одышка;
увеличение сосудов на шее;
болевые ощущения в зоне груди;
тяжесть и шумы в голове.

Сдавливание нервов, которым может сопровождаться рак тимуса, провоцирует болевой синдром на пораженной стороне, который иногда перемещается в следующие участки:
Если боли наблюдаются с левой стороны, такие симптомы часто путают с проявлениями стенокардии.
Рост различных сплетений может привести к следующим состояниям:

нарушение потоотделения;
расстройство терморегуляции;
западание глаза на пораженной стороне;
опущение века;
сужение зрачка.

Рак вилочковой железы в большинстве случаев проявляется миастенией, для которой характерна мышечная слабость следующих участков:

диафрагма;
туловище;
дыхательная система.

Поскольку данное состояние относится к аутоиммунным патологиям, чаще миастения наблюдается у пациентов с опухолью, у которых была выявлена склеродермия либо красная волчанка.

Рак тимуса, кроме местных симптомов, проявляется и общей интоксикацией. При этом наблюдаются следующие явления:

потеря аппетита;
уменьшение веса;
потливость;
суставные боли;
аритмия;
отечность;
лихорадка.

Обычно данные проявления становятся более выраженными с началом образования метастазов.

Стадии и лечение

Определение методов лечения при опухолевых процессах вилочковой железы обусловлено их стадиями.

Наличие новообразования определяется с помощью рентгенографии, а его точное расположение и величину дает возможность выявить компьютерная томография.

Первая стадия

На этом этапе опухоль имеет небольшие размеры и находится в плотной капсуле, не покидая пределы вилочковой железы.

Если тимома диагностирована на начальной стадии развития, врач может назначить лечение кортикостероидными препаратами. В отдельных случаях применяются оперативные пособия.

Вторая стадия

Для данного этапа характерно внедрение элементов новообразования в перикапсулярную зону, включая соседнюю жировую клетчатку.

Лечение вилочковой железы в таком случае предполагает проведение хирургической резекции и лучевой терапии.

Третья стадия

Она начинается, когда новообразование тимуса прорастает в структуру верхней части переднего средостения и поражает следующие зоны:

сердечная сорочка;
плевра;
легкие;
соседние нервы и вены.

Лечение на такой стадии требует предварительную подготовку в виде химиотерапии и последующую резекцию.

Четвертая стадия

Для данного этапа развития тимомы характерен процесс метастазирования, который не обусловлен величиной и функциями первичного новообразования.
Это самая запущенная форма патологии, при которой не показано хирургическое вмешательство по причине повышенного риска для соседних органов.
Кроме того, на этой стадии опухоль невозможно радикально иссечь.
В связи с этим применяется лишь химиолучевой метод лечения, который дает возможность хотя бы немного уменьшить новообразование и сократить сдавливание окружающих органов, провоцируемое им.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/timus-epifiz/timoma-chto-eto-takoe.html

Тимома: прогноз и лечение заболевания

Иммунитет человека – важная составляющая качества его жизни. Именно защитная система организма борется с проникновением и развитием в нем болезнетворных бактерий и вирусов, увеличивает сопротивляемость негативным факторам, воздействующим на человека.

В систему входят лимфо- и эндокринные железы, селезенка, лимфоциты крови, костный мозг, пейеровые бляшки и вилочковая железа. Заболевание одного из них, или нескольких, может иметь достаточно серьезные последствия. Тимома – одна из таких болезней, поражающая вилочковую железу.

классификация и стадии, причины возникновения, клиническая картина, фото до и после, диагностические исследования и лечение опухоли

Тимома – опухоль вилочковой железы. Она бывает как доброкачественной, так и злокачественной. Со временем опухоль разрастается за пределы тимуса – в средостение – анатомическое пространство в средних отделах грудной клетки. Увеличение тимомы вызывает сдавливание окружающих органов. Миастения – болезнь, характеризующая быструю утомляемость мышц, часто провоцирует развитие опухоли.

Тимус (вилочковая железа) – это орган, в котором происходит формирование лимфоцитов, клеток иммунной системы. Функция органа – выработка гормонов. Заболевания вилочковой железы чаще всего врождённые, но их могут спровоцировать вредные факторы и хронические инфекции.

Особенности опухоли

Чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. Риск поражения тимуса у мужчин и женщин равнозначный. Только 8% случаев приходится на детский возраст. В основном, опухоль доброкачественная. Тимома с признаками злокачественности выявляется в 1/3 случаев.

Вилочковая железа вырабатывает гормоны внутренней секреции. Для детей тимус – координатор эндокринной и иммунной систем. С возрастом работа органа ослабевает.

Он уменьшается в размерах и постепенно заменяется жировой тканью. В пожилом возрасте первоначальные клетки железы встречаются редкими островками. Жировая ткань – благоприятная среда для разрастания тимомы.

Поэтому заболеванию подвержены пожилые люди.

Злокачественная тимома имеет способность разрастаться в окружающие органы и образовываться повторно после удаления. Эти признаки иногда характерны и для доброкачественных образований.

В международной классификации болезней тимома имеет код Мкб-10.

Причины возникновения

Точные причины опухоли не установлены.

Исследования подтверждают, что опухоль провоцируют неблагоприятные факторы и патологии:

Хронические вирусные инфекции;
Ионизирующее излучение;
Плохая экология;
Повреждение переднего средостения;
Аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения.

Источник роста тимомы – эпителий органа, который выстилает слизистую оболочку тимуса. Им может стать и лимфоидная ткань.

Типы тимомы

Доброкачественная опухоль растёт медленно и не доставляет дискомфорта пациенту, пока не увеличится до размеров, при котором происходит сдавливание органов в грудной клетке. Если игнорировать неприятные ощущения и вовремя не лечиться, происходит перерождение клеток органа, что приводит к запуску злокачественного процесса. Тимома переходит в стадию раковой опухоли. При этом её рост ускоряется.

Типы тимомы выделяют исходя из структуры опухоли и степени её распространения.

Доброкачественная тимома. Её размер не более 5 см. Опухоль со всех сторон окружена капсулой. Отличается медленным ростом и безболезненным течением. Не выходит за пределы тимуса. Разделённая жировая ткань вилочковой железы образует особый вид тимомы – тимолипому.
Злокачественная тимома. Как и при доброкачественном типе, опухоль имеет небольшой размер, не разрастается за пределы органа. Иногда происходит отклонение от нормы, вызванное избыточной выработкой гормонов. Такой дисбаланс провоцирует разрастание в другие органы. Опухоль переходит в тимому средостения.
Карцинома тимуса 2-го типа. Опухоль характеризуется быстрым ростом. Она разрушает органы средостения, на ранней стадии раковые клетки «заселяют» слизистые оболочки грудной клетки, лимфоузлы, соседние органы. Карцинома тимуса характеризуется тяжелым течением, плохим самочувствием пациента.

Стадии опухоли

Новообразование вилочковой железы чаще всего доброкачественного типа. Тимома растет в пределах капсулы. На этой стадии функции соседних органов и систем сохраняются с незначительными отклонениями от нормы. По мере роста образование деформирует грудную клетку, сдавливает жизненно важные органы. В 1 из 5 случаев обнаруживают признаки злокачественности опухоли.

Развитие тимомы проходит 4 стадии.

Опухоль локализуется в оболочке вилочковой железы.
Патологические клетки заселяют ткани переднего средостения.
Опухоль разрастается в пространство, окружающее легкие.
Вовлечение в злокачественный процесс органов и систем, расположенных в грудной клетке.

Симптомы

Клинические проявления зависят от стадии заболевания, размера опухоли, степени вовлечения других органов в процесс.

На ранней стадии, когда у опухоли доброкачественный характер, больной может не подозревать о недуге. Обнаруживают такое новообразование при осмотре у специалиста, если он отправляет на рентген грудной клетки по поводу патологии соседних органов. Бессимптомный период длится годами. Его продолжительность зависит от сопротивляемости организма, от состояния здоровья в целом.

Переход в злокачественную стадию характеризуется активным ростом тимомы. На этом этапе больной отмечает:

Неприятные ощущения в груди;
Затруднительное дыхание;
Ощущение постороннего тела в тимусе;
Боль в нижнем отделе шеи;
Трудности при глотании.

Признак разрастания тимомы за пределы вилочковой железы – появление синдрома верхней полой вены. Нарушается кровообращение.

В результате этого у пациента возникают симптомы:

Отечность лица и шеи;
Увеличение вен на шее;
Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек;
Боли в груди;
Шум в ушах;
Снижение слуха и остроты зрения;
Головокружения.

Сдавливание нервных окончаний вызывает боль, которая чувствуется со стороны опухоли. Причем она отдает в руку, шею, лопатки. Также у больного нарушается процесс терморегуляции.

Явные признаки разрастания тимомы – визуальные изменения глаз:

Опущение век;
Сужение зрачка;
Западения глаза со стороны локализации новообразования.

Если в процесс задействованы нервные окончания гортани, у больного меняется тембр голоса вплоть до осиплости. В тяжелых случаях голос теряется совсем.

Специфический признак тимомы – миастения. Заболевание зачастую диагностируют совместно с опухолью. Для него характерны признаки:

Слабость мышц, диафрагмы;
Слабость дыхательной мускулатуры.

Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Миастения характеризуется быстрой утомляемостью при ходьбе. Со временем слабеют мимические мышцы лица. Самое тяжелое проявление болезни – невозможность сделать вдох – миастенический криз. Это критическое состояние. Больной попадает в реанимацию. Ему требуется искусственная вентиляция легких. В противном случае больной умирает.

Тимус у детей и взрослых

Предрасположенность к миастении и тимоме есть у людей с аутоиммунными заболеваниями. Например, волчанка, сахарный диабет, диффузный токсический зоб. Чаще всего болезни такого типа являются наследственными. Они хронические и приводят к необратимым изменениям.

Последняя стадия миомы – рак. Патогенные клетки начинают распространяться в другие органы и системы.

При карциноме появляются симптомы интоксикации:

Большая потеря в весе;
Лихорадка;
Повышенное потоотделение;
Пропадает аппетит.

Клетки опухоли заселяют плевру, перикарду, диафрагму. Затем попадают в лимфоузлы. В редких случаях метастазы появляются в костях.

Диагностика

При подозрении на тимому, пациента направляют на обследование.

Консультация онколога, эндокринолога, хирурга.
Общий и биохимический анализ крови.
Рентген. Исследование позволяет оценить размер тимомы, ее расположение к другим органам. Без рентгенографии невозможно обнаружить опухоль.
Компьютерная диагностика. Если требуется, после этого исследования проводят пункцию новообразования – прокол с целью изучения характера опухоли.
Биопсия. Её проводят в случае вовлечения в процесс лимфатических узлов.
Электромиография – показана при миастении.

Лечение тимомы

После полного обследования врач анализирует результаты и назначает терапию. Метод лечения выбирают исходя из степени распространения опухоли.

Самый эффективный способ – удаление новообразования. Положительные результаты операции ожидают только на ранней стадии тимомы. Пока опухоль находится в капсуле, она имеет четкие границы. Это позволяет удалить опухоль полностью и максимально снизить риск повторного разрастания (рецидива). Во время операции удаляется та часть тимуса, в которой находится опухоль.

Если игнорировать тимому, возрастает риск врастания образования в ткани соседних органов. При врастании хирургическое вмешательство отрицательно сказывается на функционировании окружающих органов, сосудов, нервных сплетений.

Злокачественная тимома требует операции, которая охватывает не только вилочковую железу, но и пораженные участки окружающих органов. После удаления опухоли больной проходит реабилитацию в онкодиспансере.

Последствия удаления опухоли зависят от стадии, на которой провели операцию. Если опухоль доброкачественная, хирургическое вмешательство лечит её. Болезненные симптомы исчезают или уменьшаются. Риск рецидивов минимален.

Помимо операции, тимому лечат консервативными методами.

Химиотерапия. Её проводят перед удалением новообразования, чтобы уменьшить размеры.
Лучевая терапия (облучение). Метод используют при 2 и 3 стадиях тимомы. На 4 стадии химиотерапия показана как основной способ лечения

В запущенных случаях операцию не проводят. Единственная мера – лучевая терапия. Облучение частично уменьшает опухоль, что сокращает давление на сосуды, сердце и нервные пучки.

Последствия удаления тимомы

После операции бывают осложнения. Среди последствий самым опасным является миастенический криз, который может закончиться летальным исходом.

Прогноз и выживаемость

При лечении доброкачественных опухолей прогноз благоприятный. Когда появляются первичные признаки злокачественной тимомы, удаление продлевает жизнь больного на 5 лет в 90% случаев. Третья стадия снижает этот показатель до 70%. При карциноме 2-го типа 90% пациентов умирает, потому что операцию на этой стадии болезни не проводят.

Чем раньше пациент начинает лечение, тем больше шансов выжить.

Источник: https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/timoma/

Рак вилочковой железы: симптомы, выживаемость и степени

Рак вилочковой железы – это серьёзная патология, влияющая на формирование и функциональность иммунитета человека. Связан риск с основной задачей вилочковой железы – выработкой Т-клеток иммунитета. Более распространённое название таких клеток – лейкоциты, или белые кровяные тельца.

Обнаружив чужеродные микроорганизмы, они ведут блокировку их распространения в организме человека и разрушение инородных микроорганизмов.

Благодаря особенностям строения лимфоцитов и наличию ложноножек, они способны перемещаться не только внутри кровеносной системы, но и проникать за стенки сосудов в повреждённые органы и ткани.

Эпителиальный рак имеет однотипную структуру развития вне зависимости от места локализации первичного очага патологии.

Тимус

Вилочковая железа имеет научное название – тимус. Вилочковой железой её называют за внешнюю схожесть с двузубчатой вилкой. Располагается железа в верхней части грудной клетки сразу за грудиной. Сам орган небольших размеров и твёрдой консистенции.

В период полового созревания организма размер железы достигает максимального значения в 16 сантиметров, вес до 37 граммов.

В период после полового созревания происходит атрофия вилочковой железы, что приводит к снижению иммунных показателей в зрелом и преклонном возрасте.

Строение: две доли, плотно прижатые друг к другу. Нижняя часть доли шире верхней. Поэтому создается внешнее сходство с двузубчатой вилкой. Кровоснабжение органа идёт из грудной артерии и щитовидных артерий. Отток крови – через грудные и плечеголовные вены.

Любая клетка органа может превратиться в атипичную под воздействием ряда факторов. Вилочковая железа содержит:

плоскоклеточный эпителий;
веретеновидный эпителий;
светлоклеточный эпителий;
лимфоцитарные клетки.

Рак тимуса

Рак тимуса имеет научное название – тимома. Формируется из эпителиальных клеток железы. Код по МКБ-10 у заболевания C37. Это злокачественное образование вилочковой железы. Проявление онкологии возникает в возрасте от 40 лет, поэтому нарушение иммунной деятельности у детей не связывают с появлением новообразования злокачественной породы. Среди основных характеристик опухоли выделяются:

скорость разрастания тимомы;
агрессивный характер воздействия на организм и развитие онкологии;
скорость инвазии в примыкающие ткани и органы.

При выявлении болезни на поздних стадиях развития возможен летальный исход для пациента вследствие поражения большей части органа и появления метастазирования в ближайших и отдалённых органах и тканях организма.

В момент появления метастазов в жизненно важных органах лечение не будет носить практического свойства, будет применяться паллиативная терапия.

В связи с высокой степенью риска для жизни первостепенная роль в успешном лечении отведена ранней диагностике.

Онкология вилочковой железы разрастается из эпителия, из которого состоит тело железы. Чаще всего встречаются тимомы 1-го и 2-го типа атипичности.

Первый тип атипичности клеток

Опухоль локализуется в самой железе. Показывает один или несколько нечётких очагов. Размер новообразования не превышает 5 сантиметров. Кортикальной опухолью называется при примыкании к наружным слоям органа.

Карцинома тимуса также относится к первому типу атипичности. Имеет склонность к быстрому развитию, но не покидает пределы органа.

Первый тип атипичности представляет наименьшую угрозу для жизни пациента, так как является переходным звеном между онкологическими проявлениями, носящими доброкачественный и злокачественный характер.

При достижении ремиссии присутствует вероятность рецидива.

Второй тип злокачественности

Второй тип злокачественности – рак в своем чистом проявлении. Эти онкологические проявления имеют склонность к быстрому развитию, инвазии в соседние ткани и органы. Присутствует разветвленная сеть метастазов в отдалённые и ближайшие органы, в том числе жизненно важные.

Гигантская удалённая тимома

Гистологическая классификация

В зависимости от первоначальных клеток, подверженных атипичности, выделяют:

Плоскоклеточный рак.
Карциносаркому.
Аденокарциному.
Мукоэпидермоидный.
Светлоклеточный рак.

Особенности каждого вида выражаются в скорости развития и инвазии, способностями к метастазированию. Самое быстрое течение болезни установлено при карциносаркоме вилочной железы. Статистические исследования говорят о редкости этого вида онкологии.

Факторы риска

Онкология выделяет список факторов, способствующих возникновению рака вилочковой железы. В число этих факторов входят:

Генетическая предрасположенность. Зависит от наличия в родственной связи человека, переболевшего тимомой.
Возраст старше 40 лет.
Болезни эндокринной системы. Наибольшее значение имеют патологические проявления развития и деятельности щитовидной железы (особенно онкологические проявления), множественная эндокринная неоплазия, сахарный диабет второго типа.
Синдром иммунодефицита человека (ВИЧ инфекция).
Наличие хронических инфекционных патологий и воспалительных процессов различной этиологии и локализации.
Курение в неограниченном количестве.
Алкогольная зависимость.
Наркотическая зависимость.
Механические повреждения грудной клетки.
Воздействие повышенного уровня радиационного фона.
Ожирение.
Аутоиммунное заболевание в анамнезе пациента (диффузный токсический зоб, волчанка). При этих патологиях организм начинает воспринимать собственные здоровые клетки за инородные и принимает их за угрозы. Вырабатываются антитела к собственным клеткам. Болезнь может представлять наибольшую опасность для развития онкологии и жизни человека, лечение затруднено.

Диффузный токсический зоб у человека

Как и в случае с иными видами онкологии, триггерная причина отсутствует. Люди, подвергающиеся воздействию вышеназванных факторов, должны особенно тщательно следить за проявлениями симптоматики патологии и обращаться к медикам для проведения тщательной диагностики патологии.

Симптоматика

Симптомы рака вилочковой железы при первых стадиях не проявляются. Когда новообразование достигает определённой величины, возникают негативные проявления:

приступы удушья;
хрипы;
затруднённое дыхание;
изменение цвета кожных покровов в результате нехватки кислорода.

Эти симптомы происходят из-за сдавливания дыхательных путей больного и давления опухоли на лёгкие пациента.

Затруднённое глотание пищи и жидкостей; постоянное поперхивание пищей и жидкостями. Это влияние опухоли на пищевод.

Влияние онкологии на центральную нервную систему человека:

проявления конъюнктивита;
потеря голоса;
осиплость голоса;
ослабленная реакция зрачка на воздействие света;
опускание века

Свидетельствуют о пережатии верхней полой вены:

посинение вокруг плечевого пояса;
отёчность лица и вен на шее;

Симптомы, указывающие на наличие миастении (аутоиммунное заболевание, проявляющееся в хронической слабости мышц):

отсутствие выраженной мимики лица;
общая слабость конечностей;
тремор.

К остальной симптоматике относится:

интоксикация продуктами жизнедеятельности опухоли;
потеря общей массы тела;
тошнота;
рвота;
повышение температуры тела до субфебрильных значений продолжительный период времени;
повышенное потоотделение.

При осуществлении анализов крови клиническая картина будет проявляться следующим образом:

Падение уровня гормона гемоглобина.
Снижение уровня эритроцитов.
Снижение уровня тромбоцитов.
Повышение показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ – показывает наличие воспалительного процесса в организме).

Чтобы вовремя диагностировать наличие новообразования в вилочковой железе, рекомендуется ежегодное прохождение рентгенологии грудной клетки. Часто опухоль обнаруживается при проведении профилактического осмотра или подозрении на иные хронические патологии грудной клетки у взрослых.

При проведении рентгенологических исследований, таких как рентгенография, рентгеноскопия, процедура рентгеновского исследования с применением контрастного вещества, удаётся выявить новообразование в самом зачатке процесса.

Для обнаружения и изучения опухоли с помощью компьютерного томографа размерные значения онкологии должны превышать 3 сантиметра.

Характеристика стадий онкологического процесса

От степени развития онкологии зависят выбранные методы лечения и прогноз выживаемости пациента в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Как и любой онкологический процесс, рак вилочковой железы проходит 4 стадии своего развития.

Первая стадия характеризуется малыми размерами опухоли. Новообразование не распространяется на соседние органы и ткань. Может иметь капсулу, где происходит развитие опухоли. Метастазирование отсутствует.

Для второй стадии характерны первоначальные симптомы проявления. Опухоль начинает проникать в жировую клетчатку. Возникает прорыв в плевральную область. Плевра – мембрана, защищающая ткани лёгких. Метастазирование возможно в ближайшие лимфатические узлы, но может и отсутствовать.

Третья стадия включает максимальный рост новообразования. Прорастание рака в лёгкие, перикард, в аорту и артериальную систему лёгких.

Распространение получает метастазирование ближайших органов и тканей, костные структуры подвержены воздействию метастазов. Начинают проявляться первые признаки развития сопутствующих патологий.

Разветвленная симптоматика, в зависимости от повреждения органов и карты распространения метастазов.

Четвёртая стадия – термальная. Заключительный этап развития онкологии. Присутствуют многочисленные метастазы в жизненно важных органах:

плевра;
почки;
сердце;
печень;
лёгкие;
надпочечники;
кости;
головной мозг.

Прогноз выживаемости имеет наиболее пессимистичный характер. Многочисленные очаги онкологической болезни. Присутствие симптомов сопутствующих патологий. При переходе онкологии в термальную стадию проявляются негативные психоэмоциональные состояния пациентов, депрессия, апати

лечение рака вилочковой железы, прогноз после операции

Что такое тимома?

Тимома – это новообразование, то есть опухоль, затрагивающая тимус (вилочковая железа), небольшой орган, который находится на уровне переднего средостения (отдел грудной клетки). Тимома образуется из эпителиальных клеток тимуса.

Эта патология очень редкая, но часто связана с другими заболеваниями, такими как миастения, которая обычно проявляется в возрастном диапазоне от 30 до 70 лет.

Обычно это доброкачественная опухоль, но может принять характер злокачественного новообразования и затронуть другие структуры, которые находятся вокруг тимуса, такие как легкие, грудина, перикард и кровеносные сосуды.

Стадии рака вилочковой железы

Для правильного прогноза для пациента важно получить полную информацию о состоянии тканей вокруг опухоли и её инвазивности.

На основе критериев Масаока, выделяют следующие стадии развития тимомы:

1 стадия: опухоль имеет инкапсулированный вид и не наблюдается распространения на смежные структуры. Прогноз хороший, опухоль редко рецидивирует, а уровень выживания в пределах 5 лет превышает 90%.
2 стадия: происходит вторжение в плевры (в этом случае опухоль входит в контакт с перикардом) или окружающую жировую ткань.
3 стадия: опухоль прорастает в окружающие структуры (например, легкие, грудину, перикард, кровеносные сосуды). На этом этапе всё ещё возможно хирургическое вмешательство для удаления первичной опухоли, это улучшает прогноз и даёт больший процент выживаемости в период 5 лет (около 83%).
Стадия 4a: опухоль распространяется внутрь перикарда или плевры.
Стадия 4b: опухоль даёт отдаленные метастазы за счет диффузии в лимфу или кровь.

Вилочковая железа состоит из коркового и мозгового слоев. На любом из них могут появиться опухоли различного типа. Независимо от расположения, размера и других характеристик любые новообразования вилочковой железы называют тимомами.

Опухоли тимуса встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин независимо от возраста. У детей диагностируют это заболевание в несколько раз реже.

Тимома является одним из видов рака, который локализуется в тимусе. Расположенный за грудиной, тимус является небольшим органом, который является частью лимфатической системы и помогает развиваться белым клетки крови.
Тимома встречается достаточно редко. Большинство опухолей, которые возникают в вилочковой железе, являются тимомами.

Тимома – это онкологическое заболевание вилочковой железы. Данный орган располагается в переднем средостении, между грудиной и сердцем. Тимус активно функционирует у детей до периода полового созревания.

С гистологической точки зрения вилочковая железа состоит из двух слоев: коркового и мозгового. Практически, каждая часть органа может служит основанием для развития злокачественного новообразования. В онкологической практике термином «тимома» принято обозначать все опухоли этой железы.

Патогенез тимомы

Опухоль тимуса преимущественно развивается по доброкачественному типу, что включает инкапсулированный рост и отсутствие метастазов. Рост новообразования в капсуле обуславливает относительное сохранение функции соседних органов и систем. Вследствие такого прогресса тимома средостения может достигать значительных размеров, вызывая при этом деформации грудной клетки и сдавливание легких и сердца.

В 20% клинических случаев онкологи наблюдают первично злокачественный рост, при котором опухолевые клетки активно прорастают в близлежащие ткани, разрушая их.

Причины развития тимомы

Истинная причина развития злокачественного перерождения тканей вилочковой железы остается неизвестной. Врачи-онкологи считают, что такие факторы как хронические вирусные инфекции и влияние ионизирующего излучения могут провоцировать развитие данной онкологической патологии.

К сожалению, причина, вызывающая недуг, остается неизвестной. Однако некоторые закономерности удалось установить.

У детей тимома встречается редко (всего 8% случаев). Подавляющее большинство больных — это люди среднего и старшего возраста. То есть возраст влияет на ход болезни, может спровоцировать ее развитие.

Чаще всего предрасполагающим фактором становятся наследственные аутоиммунные заболевания. 40% больных имеют сопутствующ

Тимома: фото, удаление, прогноз

С гистологической точки зрения вилочковая железа состоит из двух слоев: коркового и мозгового. Практически, каждая часть органа может служит основанием для развития злокачественного новообразования. В онкологической практике термином «тимома» принято обозначать все опухоли этой железы.

Эпидемиология заболевания

Раковое поражение вилочковой железы обнаруживается среди всех категорий населения. Тимома у детей считается достаточно редкостным явлением и диагностируется примерно в 8% случаев. Наиболее часто данное заболевание поражает лиц пожилого возраста, причем с одинаковой вероятностью развивается как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития тимомы

Стадии

В клинической практике врачи применяют классификацию тимом, предложенную Masaoka в 1981 году. Развитие опухоли вилочковой железы проходит четыре стадии:

Патологический процесс концентрируется в тимусной капсуле.
Раковые клетки распространяются на жировую ткань переднего средостения.
Опухоль прорастает в плевральную полость.
Поздняя стадия характеризуется вовлечением в онкологию органов грудной полости (сердце, легкие и костные структуры).

Патогенез тимомы

Опухоль тимуса преимущественно развивается по доброкачественному типу, что включает инкапсулированный рост и отсутствие метастазов. Рост новообразования в капсуле обуславливает относительное сохранение функции соседних органов и систем. Вследствие такого прогресса тимома средостения может достигать значительных размеров, вызывая при этом деформации грудной клетки и сдавливание легких и сердца.

В 20% клинических случаев онкологи наблюдают первично злокачественный рост, при котором опухолевые клетки активно прорастают в близлежащие ткани, разрушая их.

Симптомы тимомы

Примерно в половины пациентов со злокачественным поражением тимуса опухоль развивается бессимптомно. Тимома в таких случаях обнаруживается случайно во время рентгенологического обследования органов грудной области.

Важно знать: От чего бывает рак?

Длительность такого клинического периода индивидуальна и зависит от характера роста новообразования и особенностей топографии тимуса. Стадия выраженных проявлений онкологии возникает вследствие давления опухолевых тканей на близлежащие органы. В этот период у больных отмечается давящее ощущение в области грудины, приступы интенсивной боли, одутловатость шейных сосудов. У детей тимома вызывает одышку, которая связана с сдавливанием трахеи.

В клинической картине заболевания больные также могут жаловаться на наличие болевого синдрома, который в начальном периоде вызывает слабовыраженные боли в грудной области с иррадиацией в плечо. Данная симптоматика часто указывает на развитие метастатического поражения костной системы. По мере роста опухоли боль становиться интенсивнее и носит периодический характер.

На поздних стадиях тимома вилочковой железы проявляется признаками острой раковой интоксикации и включает такие симптомы, как:

хроническая субфебрильная температура тела с явлениями ночной потливости;
общее недомогание и быстрая утомляемость;
снижение аппетита и резкая потеря массы тела.

Диагностика

Ключевой диагностической методикой выявления онкологии вилочковой железы является рентгенология. Начальная стадия злокачественного поражения тимуса при размере опухоли до трех сантиметров определяется только с помощью компьютерной томографии. Данная методика позволяет визуализировать патологический очаг за счет цифровой обработки результатов рентгенографии. Первая и вторая стадия тимомы зачастую диагностируется случайно в ходе плановой флюорографии легких, что обусловлено бессимптомным протекаем патологии.

Важно знать: Ранняя диагностика рака: тесты, анализы для мужчин и для женщин

Уточнение диагноза проводится методом биопсии, при котором врач изымает хирургическим способом небольшой участок мутированной ткани. Дальнейшее гистологическое и цитологическое обследование биоптата осуществляется в лабораторных условия. Результатом биопсии является установление стадии и тканевой принадлежности злокачественного новообразования.

Лечение тимомы

Удаление тимомы считается основным способом лечения онкологии тимуса. Хирургическое вмешательство при данном заболевании включает полное удаление злокачественного новообразования вместе с вилочковой железой. По возможности хирург-онколог иссекает всю жировую клетчатку переднего средостения.

После оперативного вмешательства онкобольным, как правило, назначается курс химиотерапии и лучевой терапии. Это необходимые меры для недопущения рецидивов опухоли.

Ионизирующее облучение пораженной области пожилым пациентам рекомендуется провести до хирургического удаления новообразования. Данная методика необходима для стабилизации ракового роста и избегания рисков оперативного вмешательства.

Прогноз и выживаемость

Доброкачественная форма онкологии тимуса имеет благоприятный исход и в 90% случаев после проведения хирургической операции наступает полное выздоровление.

Злокачественные опухоли вилочковой железы на начальных стадиях поддаются терапии только радикальным методом. Показатель пятилетней выживаемости таких пациентов составляет 80%.

Наиболее неблагоприятный прогноз заболевания наблюдается в онкобольных с неоперабельными формами онкологии. Тимома и ее метастазы в таких случаях вызывают летальный исход в 90% пациентов.

Тимома причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тимома: лечение, прогноз, удаление и симптомы

Тимус находится вверху грудной клетки. Железа имеет 2 доли, которые вырабатывают Т-лимфоциты и гормоны. Вилочковая железа важна для детей, поскольку тимус налаживает гормональные функции и иммунитет. Во взрослом возрасте организм перестает нуждаться в железе и орган атрофируется.

Тимома – это новообразование, поражающее эпителиальный слой вилочковой железы и лимфоидную ткань. Патология может быть злокачественной или доброкачественной.

Тимома средостения диагностируется среди заболеваний данной области в 20% случаев, треть которых представлена раковыми опухолями. Доброкачественные патологии способны малигнизировать, прорастать в соседние органы и распространять метастазы.

Опухоль тимуса обычно встречается у взрослых людей старше 40 лет. Если у человека присутствует миастения, шанс развития тимомы увеличивается. Заболевание одинаково поражает представителей мужского и женского пола. У детей патология встречается в 8% очагов переднего средостения. Раковая форма тимомы чаще диагностируется у мужчин старше 20 лет.

Злокачественная опухоль средостения по МКБ-10 обозначена кодом С38.1.

Этиология заболевания

При тимоме происходит поражение верхнего отдела переднего средостения. На вид опухоль плотная, бугристая, с включениями кист, кровоизлияний и некрозов.

Для доброкачественной патологии характерно медленное развитие и невыраженные симптомы. Неприятные ощущения возникают при достижении узлом крупного размера и влияния на любой соседний орган.

Первичная злокачественна тимома или перерождённая доброкачественная быстро растёт, может занять всю область между плеврой. Опухоль способна покидать капсулу вилочковой железы и внедряться в соседние ткани. Здоровые клетки разрушаются, происходит сдавливание и нарушение функций прилежащих органов. Метастазы развиваются в лимфатической системе и распространяются в отдалённые участки тела.

Истинные причины возникновения тимомы неизвестны. Врачи сопоставляют развитие новообразования с некоторыми негативными факторами:

Хронические инфекционные заболевания;
ВИЧ;
Длительное воздействие высоких доз радиации на человека;
Аутоиммунные патологии;
Гормональные нарушения;
Миастения.

Основа роста новообразования – лимфоэпителиальная ткань. Гистология и степень злокачественности выделяют 3 типа опухоли:

Доброкачественную;
1-й тип злокачественной опухоли;
2-й тип злокачественного узла – карцинома.

Тело доброкачественного узла находится в капсуле, не превышает 5 см. Новообразование бывает медуллярным (А), смешанным (АВ) и преимущественно кортикальным (В1):

Тип А представлен солидным или веретеноклеточным-крупноклеточным строением внутри капсулы. Выживаемость в течение 15 лет – 100%.
При опухоли АВ очаги состоят из кортикальных и медуллярных клеток. Прогноз жизни на 15-летний период положительный у 90% пациентов.
Для новообразования типа В1 характерна выраженная инфильтрация лимфоцитами. Болезнь развивается вместе с миастеническим синдромом у половины больных. Выживаемость высокая.

Злокачественные новообразования типа 1 представлены единичными или несколькими дольчатыми узлами. Капсула нечёткая. Диаметр опухоли достигает 5 см, иногда больше. Характерна инвазия всего тимуса.

Гигантская удалённая тимома

При микроскопическом исследовании повреждённой ткани определяется кортикальная тимома (В2) и высокодифференцированная карцинома.

Кортикальный тип В2 имеет различный состав: тёмноклеточный, светлоклеточный, водянисто-клеточный. Болезнь развивается на фоне миастении. В течение 20 лет выживают 60% пациентов.
Эпителиальная опухоль типа В3 отличается повышенной активностью гормонов. Больные выживают в 40% случаев.

Карцинома тимуса встречается в 5% тимом. Инвазия происходит во все соседние органы. Рак средостения бывает недифференцированным, плоскоклеточным, тёмноклеточным, лимфоэпителиальным, веретеноклеточным, светлоклеточным и мукоэпидермоидным.

Также тимома бывает микронодулярная, метапластическая и склерозирующая.

Классификация заболевания по TNM:

На I стадии патология не распространяется дальше капсулы. Признаки поражения регионарных лимфоузлов и отдельных органов отсутствуют.
Стадия IВ характеризуется прорастанием тимомы в прекапсулярную область. Метастазирование не происходит.
На II стадии поражена прекапсулярная соединительная ткань. Вторичные очаги не выявлены.
Для III стадии очаг может находиться в капсуле или выходить за её пределы в прекапсулярную ткань, или инфильтрируется группа органов и тканей грудной клетки. Метастазы возникают в медиастинальных лимфоузлах.
При IV степени развития тимомы происходит поражение плевры и перикарда. Метастазы распространяются по всем лимфатическим узлам и возникают отдельные очаги в любом органе тела.

Если опухоль диагностирована на первых двух этапах развития, лечение даёт положительный результат. На 3-й стадии тимома плохо реагирует на манипуляции, однако шанс на выздоровление остаётся. При 4-й стадии опухоль обычно неоперабельная и больному назначают симптоматическое лечение.

Симптоматическая картина

Симптомы заболевания различны для типов опухолей, размеров очага и степеней поражения отдельных тканей. Для новообразований маленького размера характерно скрытое течение болезни. Узлы обнаруживаются случайно, когда грудина просвечивается на рентгене при других заболеваниях. Латентный период длится долго. Время развития зависит от клеточного состава опухоли.

Клиника злокачественных узлов характеризуется быстрым развитием болезни и выраженными симптомами. Гиперплазия поражённых тканей провоцирует нарушения в работе других органов. Больной испытывает:

Одышку;
Ощущение постороннего предмета в груди;
Боли при кашле;
Невозможность вдохнуть полной грудью;
Давление на часть пищевода затрудняет проглатывание пищи.

Объёмные новообразования сдавливают верхнюю полую вену. Полноценный отток венозной крови невозможен, поэтому пациент отмечает:

Отечность верхней части тела;
Одутловатость лица;
Расширение и уплотнение вен шеи;
Синий оттенок кожных покровов;
Боли при кашле и глубоком вдохе;
Шум в голове.

Болезненные ощущения возникают со стороны расположения узла и распространяются в руку. Часто патологию принимают за сердечные нарушения при боли в левой руке. Отмечается обильное потоотделение и нарушение терморегуляции. Возможно развитие птоза и нарушение зрительных функций.

Если поражен гортанный нерв, возникают отклонения в голосе вплоть до полного исчезновения. Давление на нервные корешки позвоночника проявляется онемением участков тела и снижением двигательных функций.

Ослабление дыхательных мышц, туловища и диафрагмы вызвано производимыми тимусом антителами. Нарушения характерны для пациентов с аутоиммунными патологиями. Развивается миастения. Больные ощущают:

Мышечную слабость;
Першение в груди;
Утомляемость при любой физической нагрузке, даже при ходьбе;
Мышцы лица не выражают эмоций;
При развитии миастенического криза больной не может самостоятельно дышать.

Рак на поздних этапах развитиях проявляется общими симптомами интоксикации:

Снижение массы тела;
Повышение температуры;
Тошнота и рвота;
Повышенная потливость;
Отвращение к пище;
Боли и ломота в теле;
Отёк конечностей;
Кровотечения;
Аритмия.

Диагностические исследования

Тимома может не проявляться достаточно долго. Обычно начальные стадии выявляются при диагностике других болезней. К примеру, при исследовании состояния щитовидной железы пациент сдает ряд анализов. На наличие злокачественного процесса в области средостения указывает повышенный уровень паратгормона.

Чтобы уточнить диагноз, врач должен располагать результатами следующих анализов:

Лабораторный анализ крови. При тимоме повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), снижается гемоглобин, увеличиваются лейкоциты, и усиливается свертываемость крови.
Анализ на гепатит В и сифилис.
Выявление группы крови и резус-фактора.
Общий анализ мочи.

Обязательно проводят инструментальную диагностику:

Для выявления отклонений в структуре вилочковой железы проводят флюорографию и двухпроекционный рентген. Рентгенологическая картина показывает объёмное новообразование с неправильными контурами.
КТ органов грудной клетки детализирует опухоль по морфологическому признаку. На КТ уточняется локализация узла и его взаимодействие с прилежащими органами.
Биопсия опухоли проводится трансторакально для уточнения природы новообразования.
Дифференциальная диагностика определяет степень злокачественности опухолевых клеток.
Эхопризнаки вторичных очагов в лимфоузлах и других органах уточняются на УЗИ.

Окончательный диагноз определяется только после комплексного исследования.

Принципы лечения

Основное лечение проводится оперативным путём. Операция на начальных стадиях необходима для предотвращения врастания тимомы в окружающие ткани. Хирурги проводят удаление капсулы опухоли и тела тимуса.

Восстановление после удаления длительное, болезненное и с высокими рисками осложнений, т.к. доступ к опухоли получают через продольное рассечение грудины.

Если диагностирован рак, операцию сопровождают химиотерапия и лучевое облучение.

После вмешательства возможно развитие миастенического криза. Симптомы снимаются в условиях реанимации. Стабилизированному больному необходима интенсивная реабилитация.

Тимома хорошо реагирует на лечение, поэтому пациенты входят в стойкую ремиссию и при начальных стадиях заболевания выживают 90 человек из 100.

Источник: //onko.guru/dobro/timoma.html

Тимома

Топографо-анатомический и этиологический диагноз устанавливается с помощью лучевых методов (рентгенография, КТ средостения), трансторакальной пункции, медиастиноскопии, исследования биоптата.

Лечение хирургическое: удаление тимомы вместе с вилочковой железой и жировой клетчаткой переднего средостения, дополненное по показаниям химиолучевой терапией.

На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Тимома

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

Доброкачественная тимома (50-70% опухолей тимуса) макроскопически имеет вид одиночного инкапсулированного узла, диаметром не более 5 см. С учетом гистогенеза внутри этой группы выделяют медуллярную (тип А), смешанную (тип АВ) и преимущественно кортикальную (тип В1) тимому.
Тимома типа А (медуллярная) составляет 4–7% доброкачественных опухолей вилочковой железы. В зависимости от строения может быть солидной и веретеноклеточной-крупноклеточной, практически всегда имеет капсулу. Прогноз благоприятный, 15-летняя выживаемость составляет 100%.
Тимома типа АВ (кортико-медуллярная) встречается у 28–34% пациентов. Сочетает в себе очаги кортикальной и медуллярной дифференцировки. Имеет удовлетворительный прогноз; 15-летняя выживаемость – более 90%.
Тимома типа В1 (преимущественно кортикальная) встречается в 9–20% случаев. Часто имеет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Более чем у половины пациентов сопровождается миастеническим синдромом. Прогноз удовлетворительный; 20-летняя выживаемость – более 90%.
Злокачественная тимома 1-го типа (20-25% случаев) представляет собой одиночный или множественные дольчатые узлы без четкой капсулы. Размер опухоли чаще не превышает 4-5 см, однако иногда встречаются новообразования больших размеров. Отличается инвазивным ростом в пределах железы. В гистологическом отношении представлена кортикальной тимомой (тип В2) и высокодифференцированной карциномой.
Тимома типа В2 (кортикальная) составляет около 20–36% тимом. Гистологические разновидности вариабельны: темноклеточная, светлоклеточная, водянисто-клеточная и др. В большинстве случаев протекает с миастенией. Прогностически менее благоприятна: 20 лет живут менее 60% больных.
Тимома типа В3 (эпителиальная) развивается у 10–14% пациентов. Часто обладает гормональной активностью. Прогноз хуже, чем при кортикальной разновидности; 20-летняя выживаемость менее 40%.
Злокачественная тимома 2-го типа (рак тимуса, тимома типа C) составляет до 5% всех наблюдений. Отличается выраженным инвазивным ростом, высокой метастатической активностью (дает метастазы в плевру, легкие, перикард, печень, кости, надпочечники). Выделяют 6 гистологических типов рака тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный.

В зависимости от удельного веса лимфоидного компонента в тимоме дифференцируют лимфоидные (более 2/3 всех клеток опухоли представлено Т-лимфоцитами), лимфоэпителиальные (Т-лимфоциты составляют от 2/3 до 1/3 клеток) и эпителиальные тимомы (Т-лимфоцитами представлено менее 1/3 всех клеток).

Основываясь на степени инвазивного роста, выделяют 4 стадии тимомы:

I стадия – инкапсулированная тимома без прорастания жировой клетчатки средостения
II стадия – прорастание элементов опухоли в медиастинальную клетчатку
III стадия – инвазия плевры, легкого, перикарда, крупных сосудов
IV стадия – наличие имплантационных, гематогенных или лимфогенных метастазов.

Сдавливание пищевода сопровождается расстройством глотания – дисфагией.

По различным данным, от 10 до 40% тимом сочетаются с миастеническим синдромом. Больные отмечают снижение мышечной силы, быструю утомляемость, слабость мимических мышц, двоение в глазах, поперхивание, нарушения голоса. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз, требующий перехода к ИВЛ и зондовому питанию.

В поздних стадиях злокачественной тимомы появляются признаки раковой интоксикации: лихорадка, анорексия, снижение массы тела. Нередко тимоме сопутствуют различные гематологические и иммунодефицитные синдромы: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипогаммаглобулинемия.

Физикальное исследование обнаруживает расширение границ средостения, тахикардию, свистящие хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки тимома имеет вид объемного образования неправильной формы, расположенного в переднем средостении.

Для визуального исследования средостения и выполнения прямой биопсии проводится диагностическая медиастиноскопия, парастернальная торакотомия или торакоскопия.

Диагноз миастении уточняется с помощью электромиографии с введением антихолинэстеразных препаратов.

При доброкачественных тимомах оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли вместе с вилочковой железой (тимомтимэктомия), жировой клетчаткой и лимфатическими узлами средостения. Такой объем резекции диктуется высоким риском рецидива опухоли и миастении.

Операция выполняется из срединного стернотомического доступа.

При злокачественных новообразованиях тимуса операция может дополняться резекцией легкого, перикарда, магистральных сосудов, диафрагмального нерва. Послеоперационная лучевая терапия показана при II и III стадиях тимомы.

Кроме этого, облучение является ведущим методом лечения неоперабельных злокачественных тимом IV стадии.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/thymoma

Что такое тимома? Признаки доброкачественности и злокачественности тимомы

Особенности опухоли

Поэтому заболеванию подвержены пожилые люди.

Злокачественная тимома имеет способность разрастаться в окружающие органы и образовываться повторно после удаления. Эти признаки иногда характерны и для доброкачественных образований.

В международной классификации болезней тимома имеет код Мкб-10.

Причины возникновения

Точные причины опухоли не установлены.

Исследования подтверждают, что опухоль провоцируют неблагоприятные факторы и патологии:

Хронические вирусные инфекции;
Ионизирующее излучение;
Плохая экология;
Повреждение переднего средостения;
Аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения.

Типы тимомы

Если игнорировать неприятные ощущения и вовремя не лечиться, происходит перерождение клеток органа, что приводит к запуску злокачественного процесса. Тимома переходит в стадию раковой опухоли.

При этом её рост ускоряется.

Типы тимомы выделяют исходя из структуры опухоли и степени её распространения.

Доброкачественная тимома. Её размер не более 5 см. Опухоль со всех сторон окружена капсулой. Отличается медленным ростом и безболезненным течением. Не выходит за пределы тимуса. Разделённая жировая ткань вилочковой железы образует особый вид тимомы – тимолипому.
Злокачественная тимома. Как и при доброкачественном типе, опухоль имеет небольшой размер, не разрастается за пределы органа. Иногда происходит отклонение от нормы, вызванное избыточной выработкой гормонов. Такой дисбаланс провоцирует разрастание в другие органы. Опухоль переходит в тимому средостения.
Карцинома тимуса 2-го типа. Опухоль характеризуется быстрым ростом. Она разрушает органы средостения, на ранней стадии раковые клетки «заселяют» слизистые оболочки грудной клетки, лимфоузлы, соседние органы. Карцинома тимуса характеризуется тяжелым течением, плохим самочувствием пациента.

Стадии опухоли

Развитие тимомы проходит 4 стадии.

Опухоль локализуется в оболочке вилочковой железы.
Патологические клетки заселяют ткани переднего средостения.
Опухоль разрастается в пространство, окружающее легкие.
Вовлечение в злокачественный процесс органов и систем, расположенных в грудной клетке.

Симптомы

Переход в злокачественную стадию характеризуется активным ростом тимомы. На этом этапе больной отмечает:

Неприятные ощущения в груди;
Затруднительное дыхание;
Ощущение постороннего тела в тимусе;
Боль в нижнем отделе шеи;
Трудности при глотании.

В результате этого у пациента возникают симптомы:

Отечность лица и шеи;
Увеличение вен на шее;
Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек;
Боли в груди;
Шум в ушах;
Снижение слуха и остроты зрения;
Головокружения.

Явные признаки разрастания тимомы – визуальные изменения глаз:

Опущение век;
Сужение зрачка;
Западения глаза со стороны локализации новообразования.

Слабость мышц, диафрагмы;
Слабость дыхательной мускулатуры.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Тимус у детей и взрослых

Последняя стадия миомы – рак. Патогенные клетки начинают распространяться в другие органы и системы.

При карциноме появляются симптомы интоксикации:

Большая потеря в весе;
Лихорадка;
Повышенное потоотделение;
Пропадает аппетит.

Диагностика

При подозрении на тимому, пациента направляют на обследование.

Консультация онколога, эндокринолога, хирурга.
Общий и биохимический анализ крови.
Рентген. Исследование позволяет оценить размер тимомы, ее расположение к другим органам. Без рентгенографии невозможно обнаружить опухоль.
Компьютерная диагностика. Если требуется, после этого исследования проводят пункцию новообразования – прокол с целью изучения характера опухоли.
Биопсия. Её проводят в случае вовлечения в процесс лимфатических узлов.
Электромиография – показана при миастении.

Лечение тимомы

Помимо операции, тимому лечат консервативными методами.

Химиотерапия. Её проводят перед удалением новообразования, чтобы уменьшить размеры.
Лучевая терапия (облучение). Метод используют при 2 и 3 стадиях тимомы. На 4 стадии химиотерапия показана как основной способ лечения

Последствия удаления тимомы

Прогноз и выживаемость

Чем раньше пациент начинает лечение, тем больше шансов выжить.

Источник: //pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/timoma/

Тимома: симптомы, лечение и прогноз, что это за болезнь, тимома средостения и вилочковой железы

Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.

Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.

Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы.

В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью.

И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

Нарушения в эмбриональном периоде развития.
Нарушение синтеза тимопоэтина.
Нарушение иммунных механизмов.
Инфекционные заболевания.
Воздействие ионизирующего излучения.
Травматические повреждения органов средостения.
Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Записьна консультациюкруглосуточно

Виды тимомы

Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:

Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.

Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.

Стадии тимомы

Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.

1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.

Диагностика тимомы

Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.

Компьютерная томография с контрастированием — более информативный метод.

Он позволяет получить информацию о наличии новообразования, определить его злокачественность, и даже дифференцировать его природу — отличить тимому от лимфомы и др.

МРТ не является рутинным методом диагностики тимом, но может использоваться по показаниям, например, при наличии у пациента аллергии на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ.

Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии.

Для этого может использоваться толстоигольная или хирургическая биопсия, которая проводится во время лапароскопических операций.

Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

Кашель.
Боль в области груди.
Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
Аплазия костного мозга.
Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Лечение тимомы

Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:

Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.

При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.

Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов.

Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию.

При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.

Прогнозы выживаемости

Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%.

У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли.

При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: //www.euroonco.ru/oncology/timoma

20-летний ребенок с массой средостения

ДОМ
ИССЛЕДОВАНИЯ
КОНФЕРЕНЦИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ЖУРНАЛЫ
МАГАЗИН

ВХОД

ПОЖЕРТВОВАТЬ

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ

ОБНОВЛЕНИЕ

ПОИСК

МЕНЮ
О КОМПАНИИ
Обзор
Годовой отчет
Управление
Постановление
Руководство
Совет директоров
Процесс выдвижения
Организационная структура
Политики ATS
Политика конфиденциальности ATS
Сайт АТС
MyATS Учебник
Отдел новостей
Эксперты ОВД
Пресс-релизы
Информационные бюллетени для участников
АТС в новостях
Политика эмбарго
Награды ATS
ATS Социальные сети
Видео ATS
Breathe Easy Подкасты
Этика и ИСП
Равенство здоровья
Промышленные ресурсы
Ценность сотрудничества
Корпоративные члены
Рекламные возможности
Клинические испытания
Созыв конференций
Раскрытие финансовой информации
In Memoriam
Глобальное здравоохранение
Международные стипендии для стажеров (ITS)
Программа MECOR
Форум международных респираторных обществ (FIRS)
Ресурсы
Членство
Разделы
Партнерские организации
Карьера в ATS
Персонал
Свяжитесь с нами
КАРТА САЙТА
АДВОКАЦИЯ
Закон о доступном медицинском обслуживании
Комментарии и свидетельские показания ATS
Чистый воздух
Форум международных респираторных обществ
День холма
Исследования
Контроль над табаком
Туберкулез
Вашингтонское письмо
КАРТА САЙТА
ПРОФЕССИОНАЛОВ
Клинические ресурсы
ATS Quick Hits
Центр астмы
Лучшие из серии видеолекций ATS
Коронавирус
Центр интенсивной терапии
Ресурсы, связанные со стихийными бедствиями
Ресурсы, связанные с заболеваниями
Ресурсы для пациентов
Ресурсы для практикующих

Постоянный кашель и усугубляющаяся одышка — фото-викторина

Am Fam Physician. 2005 15 мая; 71 (10): 1984-1986.

Мужчина 22 лет обратился с жалобами на усиливающийся кашель и одышку. Кашель был непродуктивным, и в течение последних четырех месяцев у него усиливалась одышка при физической нагрузке. Симптомы ухудшились, несмотря на лечение инфекции верхних дыхательных путей и завершенный курс макролидных антибиотиков от предполагаемой внебольничной пневмонии. Он отрицал, что у него жар, ночная потливость или заболевание туберкулезом, но он похудел.Он не употреблял табак. Результаты физикального обследования были значительными для кахексии, снижения звуков дыхания в правом среднем и нижнем полях легких без слышимого свистящего дыхания или стридора, а также показаний пульсовой оксиметрии воздуха в помещении в середине 90-х годов. Его обследования щитовидной железы и яичек были нормальными, не было замечено клубочков или лимфаденопатии. Рентгенография грудной клетки выявила большое новообразование в переднем средостении (рисунки 1 и 2).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Вопрос

Дифференциальный диагноз включает все, кроме какого из следующих состояний?

A. Тимома.

Б. Лимфома.

C. Гистоплазмоз.

D. Тератома.

E. Масса щитовидной железы.

Обсуждение

Ответ C: гистоплазмоз. Гистоплазмоз — одна из многих инфекционных причин лимфаденопатии среднего средостения. Средостение анатомически разделено на нижний и верхний отделы.Нижний отсек подразделяется на три основных отсека1: передний, 2 средний, 3 и задний средостение2 (рис. 3). Наиболее частыми причинами новообразований в переднем средостении являются четыре Ц: тимомы, тератомы, «ужасные» лимфомы и щитовидная железа.

Рис. 3.

Тимомы — наиболее частые первичные опухоли переднего средостения. Чаще всего они обнаруживаются у пациентов от 40 до 60 лет o

Опухоль средостения | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый обширный академический медицинский центр на Юго-Востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственной службы.

Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического медицинского центра Университета Флориды, открылся в 1956 году с миссией увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследование.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране. Колледж медсестер UF постоянно привлекает и сохраняет высочайший уровень студентов и преподавателей медсестер, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF.Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

Колледж ветеринарной медицины UF — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуги, направленные на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам.Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что выражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций. Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендии для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для медицинского колледжа в Гейнсвилле. Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях кампуса, а также в центрах первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества. Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME.Эти курсы делятся последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

Опухоль средостения. Причины, симптомы, лечение Опухоль средостения

Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области, разделяющей легкие. В этой области находится сердце, крупные кровеносные сосуды, трахея (трахея), вилочковая железа и соединительные ткани.

Причины

Средостение — это часть грудной клетки, которая находится между грудиной и позвоночником, а также между легкими.Он содержит пищевод, трахею, сердце и другие важные структуры. Средостение делится на три отдела:

Передняя (передняя)
Средний
Задний (задний)

Опухоли средостения встречаются редко.

Наиболее частое расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли чаще встречаются в заднем средостении. Эти опухоли часто начинаются с нервов и не являются злокачественными (доброкачественными).

Большинство опухолей средостения у взрослых возникают в переднем средостении и обычно представляют собой раковые (злокачественные) лимфомы или тимомы. Эти опухоли чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

Почти половина опухолей средостения протекает бессимптомно и обнаруживается при рентгенографии грудной клетки по другой причине. Симптомы, которые действительно возникают, связаны с давлением (сжатием) местных структур и могут включать:

Боль в груди
Озноб
Кашель
Кашель с кровью (кровохарканье)
Высокая температура
Охриплость
Ночные поты
Одышка

Экзамены

История болезни и медицинский осмотр могут показать:

Лихорадка
Высокий звук дыхания (стридор)
Увеличение или болезненность лимфатических узлов (лимфаденопатия)
Непреднамеренная потеря веса
Хрипы

Дальнейшие испытания могут включать:

Рентгенограмма грудной клетки
Игольная биопсия под контролем КТ
КТ грудной клетки
Медиастиноскопия с биопсией
МРТ грудной клетки

Лечение

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли.

При раке тимуса предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. За ним может последовать лучевая или химиотерапия, в зависимости от стадии опухоли и успеха операции.
При лимфомах предпочтительным методом лечения является химиотерапия с последующим облучением.
При нейрогенных опухолях заднего средостения хирургическое вмешательство является методом выбора.

Прогноз (прогноз)

Результат зависит от типа опухоли. Различные опухоли по-разному реагируют на химиотерапию и облучение.

Возможные осложнения

Осложнения опухолей средостения включают:

Компрессия спинного мозга
Распространяется на близлежащие структуры, такие как сердце, оболочки вокруг сердца (перикард) и магистральные сосуды (аорта и полая вена)

Лучевая терапия, хирургия и химиотерапия могут иметь серьезные осложнения.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если вы заметили симптомы опухоли средостения.

Альтернативные имена

Тимома — средостение; Лимфома средостения

Минимально инвазивная хирургия средостения — Melfi

Видео Малоинвазивная хирургия средостения.

Введение

В прошлом хирургия средостения была связана с необходимостью максимального воздействия, которое выполнялось с помощью различных доступов, включая срединную стернотомию, заднебоковую торакотомию, одностороннюю переднюю торакотомию с частичной стернотомией (полу-раскладушкой) и двустороннюю переднюю торакотомию с поперечной стернотомией. (раскладушка).Эти подходы были связаны с высокой заболеваемостью и длительным послеоперационным пребыванием. В начале 1990-х годов во многих хирургических областях, таких как торакальная хирургия, наблюдалась разработка минимально инвазивных методов.

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) — это малоинвазивная методика, которая позволяет снизить операционную травму по сравнению с открытой операцией, но обычно не выполняется в качестве терапевтического подхода при резекции новообразований средостения. Некоторые хирурги не решаются использовать VATS, особенно при поражениях переднего и верхнего средостения, поскольку средостение — это непроницаемое пространство в грудной клетке, которое содержит жизненно важные структуры, подверженные риску повреждения во время операции (1-4).Кроме того, хотя VATS дает явные преимущества, он также имеет некоторые недостатки для оператора, такие как длинные инструменты, помещенные через фиксированные точки входа, создавая эффект точки опоры, двумерное экранное видение операционного поля и создание неестественного визуального эффекта, который может привести к потере хирургом ориентации и оси глаз-рука-мишень, когда камера находится под контролем ассистента.

Чтобы преодолеть эти ограничения, за последние два десятилетия были разработаны некоторые роботизированные системы.Для целей этой статьи мы определяем роботизированную хирургию как хирургическую процедуру, в которой используется устройство с компьютерной технологией, во время которой взаимодействие между хирургом и пациентом находится под непосредственным контролем хирурга. Автоматизированная эндоскопическая система для оптимального позиционирования была первой роботизированной рукой, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования в лапароскопической хирургии (5). Впоследствии та же компания (Computer Motion Inc., Голета, Калифорния, США) разработала систему ZEUS для помощи хирургам в минимально инвазивной хирургии (6,7).В то же время хирургическая система да Винчи была разработана компанией Intuitive Surgical (Саннивейл, Калифорния, США) и одобрена FDA для лапароскопии, торакоскопии и внутрисердечного восстановления митрального клапана. В настоящее время роботизированная система da Vinci является единственной законченной хирургической системой, применяемой в широком диапазоне хирургических процедур.

О первой торакоскопической резекции поражений средостения, включая тимэктомию и нейрогенную опухоль задней борозды, сообщили Roviaro et al. в 1994 г. (1). Восемь лет спустя Yoshino et al. сообщил о первом применении роботизированной системы для удаления тимуса и образования заднего средостения (8,9). С тех пор применение минимально инвазивных подходов, включая роботизированные системы, все шире распространяется по всему миру. Здесь мы описываем состояние дел в отношении различных процедур, включая тимэктомию и удаление поражений заднего средостения.

Тимэктомия

Наиболее частыми показаниями к тимэктомии являются миастения (MG) и тимоматозная болезнь, а наиболее распространенным подходом оставалась срединная стернотомия до 1960-х годов, когда была проведена серия из почти 60 трансцервикальных тимэктомий без серьезных осложнений или летального исхода (10).Однако, учитывая результаты некоторых исследований, показывающих, что ткань тимуса может располагаться в средостении или шее за пределами железы, многие хирурги сочли, что методы максимального воздействия более подходят для обеспечения полной резекции (11).

Дискуссия о трансцервикальной и трансгрудинной тимэктомии продолжалась до тех пор, пока в торакальной хирургии не был разработан менее инвазивный подход, включающий видеоторакоскопическую операцию (12,13). Было опубликовано большое количество данных о минимально инвазивной тимэктомии по поводу MG, в которых представлены интересные результаты.При тимэктомии применялись как односторонние, так и двусторонние методы VATS, и было продемонстрировано, что они приводят к меньшему количеству операционных травм, более низкой заболеваемости и более короткому пребыванию в больнице по сравнению с чреспернальным доступом (14-19). Время операции было приемлемым, а коэффициент конверсии был низким ( Таблица 1 ). Кроме того, Rückert et al. сообщил о лучшем сохранении функции легких при минимально инвазивных подходах по сравнению с медианной стернотомией (20). Некоторые авторы предпочитали правосторонний доступ из-за относительно большей грудной полости и оптимальной визуализации верхней полой вены и правого диафрагмального нерва (21,22).Другие авторы предпочли левосторонний доступ, подчеркнув, что левый перикардио-диафрагмальный и аорто-легочный жировые ткани легче доступны слева (23,24).

Таблица 1 Литературные данные по малоинвазивной тимэктомии для MG
Полная таблица

Важно сказать, что одним из наиболее важных ключевых моментов минимально инвазивной техники лечения MG являются неврологические исходы, которые связаны с необходимостью резекции всей тимуса и перитимуса жировой ткани [расширенная тимэктомия согласно критериям Масаока (25) с учетом распределения ткани тимуса и эктопической ткани тимуса (11)].

Ли и др. сравнил чреспернальный доступ с двусторонним VATS, не обнаружив различий в объеме резецированного препарата (19). Между тем, Liu et al. сообщил, что односторонний VATS предлагает долгосрочные неврологические исходы, эквивалентные двустороннему VATS (21). Другие авторы сообщили об интересных среднесрочных неврологических результатах у 107 последовательных пациентов с нетимоматозной миастенией, перенесших односторонний ВАТС, с односторонностью подхода, основанным на отдельных случаях и компьютерной томографии (КТ) состояния вилочковой железы (26).Тем не менее, VATS имеет некоторые недостатки, в том числе плоское зрение операционного поля и отсутствие возможности артикуляции кончиков торакоскопических инструментов. Роботизированные системы могут преодолеть эти ограничения, сочетая преимущества VATS (меньшая операционная травма, короткое пребывание в больнице и косметические результаты) с трехмерным (3D) зрением и способностью сочленять кончики инструмента внутри грудной полости. Отличные результаты были получены в нескольких сериях (23,27-30), показывающих низкий коэффициент конверсии, низкую заболеваемость и адекватное время операции.В недавнем исследовании Cakar et al. заметил, что роботизированная тимэктомия у пациентов с MG дает, по крайней мере, те же преимущества, что и открытая чреспернальная тимэктомия, в отношении улучшения нервно-мышечных симптомов и снижения дозы лекарственного средства, но с более низким уровнем осложнений и повторного вмешательства: клинические результаты ремиссии отдали предпочтение роботизированному подходу (31). Таким образом, авторы предположили, что с помощью односторонней роботизированной техники можно рассечь и удалить, по крайней мере, такое же количество медиастинальной жировой ткани в дополнение к ткани тимуса, что и при трансстернальном доступе.Кроме того, Rückert et al. сообщил об улучшении неврологического исхода роботизированной тимэктомии по сравнению с торакоскопической тимэктомией для пациентов, затронутых MG (32). Еще одна критика — тимоматозная болезнь. Начиная с 1993 г., в некоторых публикациях подтверждена возможность выполнения тимэктомии при тимомах I и II стадии Масаока с ВАТС (1-3). Первая статья, описывающая роботизированную резекцию тимомы I стадии Масаока, была опубликована Yoshino et al. в 2001 году.Несмотря на эти данные, в нескольких статьях оценивалась роль минимально инвазивного доступа, а некоторые авторы выступали за необходимость срединной стернотомии из-за высокого риска распространения опухоли внутри грудной полости (8). В 2010 году Agasthian et al. сообщил о частоте местных рецидивов 3,4% у пациентов, перенесших тимэктомию с помощью VATS по поводу тимомы (33), в то время как в двух недавних работах сравнивали VATS и открытые подходы к тимоме (16,34). Cheng et al. не наблюдали рецидивов местного или плеврального поражения тимомы стадии II ни в открытых группах, ни в группах VATS (16), и аналогичные результаты были опубликованы Pennathur et al. (34) в более крупном сравнительном исследовании, в котором сообщается об отсутствии существенной разницы в рецидивах заболевания и общей выживаемости между двумя группами. Сопоставимые результаты были получены He et al. и Liu et al. в сравнительных исследованиях, в которых анализировались трансстернальный доступ и метод VATS (35,36). В другом исследовании 2012 года, посвященном роботизированной тимэктомии по поводу тимомы, авторы подчеркнули превосходную визуализацию поля средостения, включая все ткани тимуса и перитимуса, а также капсулу тимомы, что позволило безопасно манипулировать тканью средостения.В этих сериях рецидивов заболевания не наблюдалось (37). Недавняя статья Ye et al. сравнил 25 тимэктомий с помощью VATS и 21 роботизированную тимэктомию для тимомы I стадии. Роботизированная тимэктомия оказалась выполнимой, безопасной и столь же минимально инвазивной, как и VATS, и привела к более короткому периоду дренирования и сокращению времени пребывания в больнице по сравнению с подходом VATS (38). Многоцентровое европейское исследование 79 тимом, резецированных с использованием роботизированного подхода, показало хорошие хирургические результаты без летальности, низкой заболеваемости и короткой госпитализации, необходимой для включения ссылки для этого исследования.Что касается онкологических результатов, произошел только один случай рецидива заболевания (1,3%), процент, который сопоставим с другими торакоскопическими сериями (29) (, таблица 2, ). Однако, учитывая вялотекущий характер тимоматозной болезни, необходим длительный период наблюдения, чтобы оценить отдаленные онкологические результаты. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования на более крупных сериях, чтобы подтвердить хорошие результаты малоинвазивных подходов.

Таблица 2 Литературные данные по малоинвазивной тимэктомии при тимоме
Полная таблица

Резекция поражения заднего средостения

Наиболее частые поражения заднего средостения представлены нейрогенными опухолями, которые обычно протекают бессимптомно и диагностируются случайно.Эти опухоли обычно доброкачественные и возникают в реберно-позвоночных бороздах из чувствительных волокон межреберных нервов, из симпатической цепи или, реже, из блуждающего нерва. В прошлом торакотомия была традиционным хирургическим вмешательством, но в начале 1990-х годов VATS был внедрен в грудную область и применялся для удаления поражений заднего средостения (1). VATS минимизировал травматический разрез, сократил время пребывания в больнице и обеспечил надлежащий обзор заднего средостения (39-41).Однако удаление гантелей может считаться сложной задачей (42), и в этом смысле комбинированный нейрохирургический и торакоскопический подход будет отличной стратегией (43).

Еще одна критика представлена опухолями, расположенными в верхней борозде, рядом со звездчатым ганглием, где рекомендуется осторожное биполярное рассечение. В этой ситуации хирургу могут помочь функции роботизированной системы. В начале 21 ^{-го и}-го века в некоторых работах сообщалось об удалении задне-средостенного новообразования с помощью роботизированных систем, подчеркивая его безопасность и осуществимость (9,44).Впоследствии исследования по применению роботизированных систем для удаления поражений средостения, включая нейрогенные опухоли, выявили такие особенности, как восприятие глубины, фильтрация тремора и 7-градусное сочленение наконечников инструментов, которые позволили точно изолировать анатомические структуры и безопасно манипуляции с тканями. Melfi et al. сообщил об отсутствии смертности и уровне заболеваемости 7,2% (30). Гетерогенное исследование Cerfolio et al. , включающий различные виды хирургических вмешательств, сообщил об отсутствии смертности и низком уровне заболеваемости (12%): одна перфорация пищевода, четыре фибрилляции предсердий, два пневмоторакса, одна подагра и одна длительная утечка воздуха (45).Накамура и др. опубликовали свой японский опыт роботизированной резекции новообразований заднего средостения, при котором не сообщалось о конверсиях или осложнениях (46).

Другие небольшие исследования продемонстрировали, что оперирование опухолей в заднем средостении возможно с помощью роботизированного доступа (47,48). Другие патологии, необычные для заднего средостения, такие как зоб щитовидной железы, также были удалены с помощью роботизированных систем (49,50).Кроме того, в 2010 г. Chon et al. заметил, что роботизированная резекция двойных первичных опухолей в разных областях средостения (переднего и заднего) возможна при одноэтапной операции (51).

Первичный гиперпаратиреоз — наиболее частая причина гиперкальциемии. Обычно виновная железа или железы расположены в шейном отделе, но также могут быть обнаружены в эктопических местах в 15–20% случаев (52), включая средостение, доступ к которому в прошлом осуществлялся через срединную стернотомию или торакотомию. .

С улучшенной технологией используются более минимально инвазивные подходы, такие как VATS (53,54). Кроме того, в нескольких сериях случаев сообщалось о применении роботизированных систем для резекции эктопических паращитовидных желез, расположенных в средостении, что демонстрирует его безопасность и осуществимость (55-58). Profanter et al. подчеркнул преимущество роботизированной системы по сравнению с VATS при рассечении ткани в таких областях, как аортопульмональное окно (55). Преходящая слабость левого возвратного гортанного нерва была единственным послеоперационным осложнением, зарегистрированным в этой серии, и это осложнение полностью разрешилось к 8 месяцам (56).

В начале прошлого века VATS начали применять также для резекции образований, реже встречающихся в средостении, таких как плевроперикардиальные кисты, липомы, тератомы или фиброзные опухоли средостения. Roviaro et al. сообщил о применении VATS для широкого спектра поражений средостения, подчеркнув, что VATS обеспечивает хорошее обнажение всего средостения, обеспечивает достаточное пространство для хирургических маневров и приводит к значительному снижению хирургической травмы (1).Martinod et al. сообщил о серии бронхогенных кист, удаленных торакоскопическим доступом (59), в то время как Umemori et al. сообщил об успешной резекции плевроперикарда плевроперикардиальных кист средостения с помощью VATS (60).

В 2004 г. Bodner et al. сообщил о применении роботизированной системы для лечения различных поражений средостения, а Meehan et al. описали свой опыт роботизированной резекции поражений средостения у детей, включая тератомы и опухоли половых клеток (61).Другая статья Melfi et al. задокументировал резекцию девяти плевроперикардиальных кист и трех тератом (30). Результаты обеих этих серий показывают, что даже необычные патологии в границах средостения можно искоренить с хорошими результатами.

Выводы

В течение 20 ^-го годов были разработаны менее инвазивные хирургические подходы для доступа к средостению. VATS может снизить заболеваемость, уровень послеоперационной боли и продолжительность пребывания в больнице.Однако у этого метода есть некоторые ограничения. К ним относятся планарное зрение во время операции с потерей восприятия глубины; ограниченная маневренность торакоскопических инструментов, затрудняющая работу за углами; эффект опоры инструментов, вставленных через грудную стенку; и неэргономичные положения, которые часто приходится принимать хирургу.

Роботизированные системы

можно считать естественным развитием VATS, предлагая трехмерное зрение высокой четкости, фильтрацию тремора и 7-градусное сочленение инструментов внутри грудной полости.Эти функции оказываются очень полезными в удаленном и крошечном пространстве, таком как средостение ( Видео 1 ).

Несмотря на эти положительные результаты, необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить преимущества минимально инвазивных подходов, особенно при тимэктомии, как с неврологической, так и с онкологической точки зрения.

Благодарности

To Teresa Hung Key для проверки лингвистической точности.

Конфликт интересов: Франка Мелфи является официальным инспектором Intuitive Surgical. У других авторов нет конфликта интересов.

Список литературы

Roviaro G, Rebuffat C, Varoli F, et al. Видеоторакоскопическое иссечение новообразований средостения: показания и техника. Ann Thorac Surg 1994; 58: 1679-83; обсуждение 1683-4.
Yim AP. Видеоассистированная торакоскопическая резекция новообразований переднего средостения.Int Surg 1996; 81: 350-3. [PubMed]
Шугарбейкер DJ. Торакоскопия в лечении новообразований переднего средостения. Энн Торак Сург 1993; 56: 653-6. [PubMed]
Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Mack MJ и др. Торакоскопическая резекция кист средостения. Энн Торак Сург 1993; 56: 659-60. [PubMed]
Omote K, Feussner H, Ungeheuer A, et al. Самостоятельное управление роботизированной камерой для лапароскопической хирургии по сравнению с управлением камерой человека. Am J Surg 1999; 177: 321-4.[PubMed]
Вассилиадес Т.А. младший, Нильсен Дж. Л. Альтернативные подходы при повторном коронарном шунтировании без помпы. Heart Surg Forum 2000; 3: 203-6. [PubMed]
Стивенсон Э. Р. Младший, Санкхолкар С., Дакко С. Т. и др. Роботизированная микрохирургия для эндоскопического аортокоронарного шунтирования. Энн Торак Сург 1998; 66: 1064-7. [PubMed]
Йошино И., Хашизуме М., Шимада М. и др. Торакоскопическая тимомэктомия с помощью компьютерной хирургической системы da Vinci.J. Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 783-5. [PubMed]
Йошино И., Хашизуме М., Шимада М. и др. Видео-торакоскопическая экстирпация образования заднего средостения с использованием хирургической системы da Vinci, усовершенствованной с помощью компьютера. Энн Торак Сург 2002; 74: 1235-7. [PubMed]
Banowsky LH, Braun WE, Crile G, et al. Трансцервикальная тимэктомия у реципиентов почечного трансплантата: хирургические осложнения и возможное влияние на долгосрочную выживаемость аллотрансплантата. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1975; 67: 103-5.[PubMed]
Fukai I, Funato Y, Mizuno T, et al. Распределение тимуса в жировой ткани средостения. J. Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 1099-102. [PubMed]
Мак М.Дж., Ландрено Р.Дж., Йим А.П. и др. Результаты видеоассистированной тимэктомии у пациентов с миастенией. J. Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 1352-9; обсуждение 1359-60. [PubMed]
Ровиаро Г., Вароли Ф., Нукка О. и др. Видеоторакоскопический доступ к первичной патологии средостения.Chest 2000; 117: 1179-83. [PubMed]
Савченко М, Вендт Г.К., Принц С.Л. и др. Видео-ассистированная тимэктомия при миастении: обновление опыта одного учреждения. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 978-83. [PubMed]
Manoly I, Whistance RN, Sreekumar R, et al. Ранние и среднесрочные результаты чреспернальных и видео-торакоскопических операций по поводу тимомы. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: e187-93. [PubMed]
Cheng YJ, Kao EL, Chou SH.Видеоторакоскопическая резекция тимомы II стадии: проспективное сравнение результатов торакоскопии и открытых методов. Сундук 2005; 128: 3010-2. [PubMed]
Mineo TC, Pompeo E, Lerut TE, et al. Торакоскопическая тимэктомия при аутоиммунной миастезии: результаты левостороннего доступа. Энн Торак Сург 2000; 69: 1537-41. [PubMed]
Захид И., Шариф С., Рутледж Т. и др. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия или транстернальная тимэктомия в лечении миастении? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 12: 40-6.[PubMed]
Lee CY, Kim DJ, Lee JG и др. Двусторонняя видеоассистированная торакоскопическая тимэктомия имеет хирургическую протяженность, аналогичную транстернальной расширенной тимэктомии, с более благоприятными ранними хирургическими исходами для пациентов с миастенией. Surg Endosc 2011; 25: 849-54. [PubMed]
Rückert JC, Walter M, Müller JM. Легочная функция после торакоскопической тимэктомии в сравнении с срединной стернотомией при миастении. Энн Торак Сург 2000; 70: 1656-61. [PubMed]
Лю З., Ян Дж., Линь Л. и др.Односторонняя расширенная торакоскопическая тимэктомия с видео-ассистированием обеспечивает долгосрочные результаты, эквивалентные двустороннему подходу при лечении нетимоматозной миастении. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21: 610-5. [PubMed]
Китинг С.П., Конг YX, Тай В. и др. Тимэктомия VATS при нетимоматозной миастении: стандартизированная оценка результатов с использованием американской клинической классификации миастении. Инновации (Phila) 2011; 6: 104-9. [PubMed]
Ри Ф, Марулли Г, Бортолотти Л и др.Опыт работы с роботизированной системой «да Винчи» для тимэктомии у пациентов с миастенией гравис: отчет о 33 случаях. Энн Торак Сург 2006; 81: 455-9. [PubMed]
Li Y, Wang J. Видео-тимэктомия с левосторонним доступом для лечения заболеваний тимуса. Мировой журнал J Surg Oncol 2014; 12: 398. [PubMed]
Масаока А., Ямакава Ю., Нива Х. и др. Расширенная тимэктомия у пациентов с миастенией: обзор за 20 лет. Энн Торак Сург 1996; 62: 853-9. [PubMed]
Томулеску В., Ион В., Коса А. и др.Среднесрочные результаты торакоскопической тимэктомии. Энн Торак Сург 2006; 82: 1003-7. [PubMed]
Fleck T, Fleck M, Müller M и др. Расширенная видеоскопическая роботизированная тимэктомия с телеманипулятором да Винчи для лечения миастении: опыт Вены. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9: 784-7. [PubMed]
Огюстен Ф, Шмид Т, Боднер Дж. Роботизированный подход к поражениям средостения. Int J Med Robot 2006; 2: 262-70. [PubMed]
Марулли Г., Скьявон М., Периссинотто Э. и др.Хирургические и неврологические исходы после роботизированной тимэктомии у 100 последовательных пациентов с миастенией. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 730-5; обсуждение 735-6. [PubMed]
Мелфи Ф., Фануччи О, Давини Ф. и др. Десятилетний опыт роботизированной хирургии средостения в едином специализированном центре. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41: 847-51. [PubMed]
Cakar F, Werner P, Augustin F, et al. Сравнение результатов роботизированной открытой расширенной тимэктомии по поводу миастении.Eur J Cardiothorac Surg 2007; 31: 501-4; обсуждение 504-5. [PubMed]
Rückert JC, Swierzy M., Ismail M. Сравнение роботизированной и нероботической торакоскопической тимэктомии: когортное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 673-7. [PubMed]
Agasthian T, Lin SJ. Клинические результаты видеоассистированной тимэктомии по поводу миастении и тимомы. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2010; 18: 234-9. [PubMed]
Pennathur A, Qureshi I., Schuchert MJ, et al. Сравнение хирургических методов при тимоме на ранней стадии: возможность малоинвазивной тимэктомии и сравнение с открытой резекцией.J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 694-701. [PubMed]
He Z, Zhu Q, Wen W и др. Хирургические доступы при миастении, ассоциированной с тимомой I и II стадии: возможность полной торакоскопической тимэктомии с видеоассистированной операцией (VATS) по сравнению с чреспернальной резекцией. Журнал Биомед Рес 2013; 27: 62-70. [PubMed]
Лю Т.Дж., Линь М.В., Се М.С. и др. Видеоассистированная торакоскопическая хирургическая тимэктомия для лечения ранней тимомы: сравнение с традиционным трансстернальным доступом.Энн Сург Онкол 2014; 21: 322-8. [PubMed]
Мусси А., Фануччи О., Давини Ф. и др. Роботизированная расширенная тимэктомия на ранних стадиях тимомы. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 41: e43-6; обсуждение e47.
Йе Б, Тантай Дж. К., Ли В. и др. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия в сравнении с роботизированной торакоскопической хирургией в хирургическом лечении тимомы I стадии Масаока. Мировой журнал J Surg Oncol 2013; 11: 157. [PubMed]
Абдель Рахман А.Р., Седера М.А., Мурад И.А. и др.Опухоли заднего средостения: исход операции. J Egypt Natl Canc Inst 2005; 17: 1-8. [PubMed]
Кумар А., Кумар С., Аггарвал С. и др. Торакоскопия: предпочтительный доступ для резекции выбранных опухолей заднего средостения. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12: 345-53. [PubMed]
Ямагути М., Ёсино И., Фукуяма С. и др. Хирургическое лечение нейрогенных опухолей грудной клетки. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2004; 10: 148-51. [PubMed]
Negri G, Puglisi A, Gerevini S, et al.Торакоскопические методы лечения доброкачественных гантелей средостения. Surg Endosc 2001; 15: 897. [PubMed]
Ciriaco P, Negri G, Bandiera A и др. Видеоторакоскопическая резекция доброкачественных нейрогенных опухолей заднего средостения. Инновации (Phila) 2006; 1: 332-4. [PubMed]
Bodner J, Wykypiel H, Greiner A, et al. Ранний опыт роботизированной хирургии новообразований средостения. Ann Thorac Surg 2004; 78: 259-65; обсуждение 265-6. [PubMed]
Cerfolio RJ, Bryant AS, Minnich DJ.Операционные методы в роботизированной торакальной хирургии при патологии нижнего или заднего средостения. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 1138-43. [PubMed]
Накамура Х., Суда Т., Икеда Н. и др. Первые результаты роботизированной торакоскопической хирургии в Японии. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014; 62: 720-5. [PubMed]
Кадзивара Н., Какихана М., Усуда Дж. И др. Расширенные показания к роботизированной хирургии опухолей заднего средостения. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2012; 20: 308-13.[PubMed]
Ри Ф., Скьявон М., Ди Кьяра Ф. и др. Опыт работы в одном учреждении по роботизированным торакоскопическим операциям при заболеваниях средостения. Инновации (Phila) 2011; 6: 316-22. [PubMed]
Аль-Муфаррей Ф., Марголис М., Темпеста Б. и др. Новый торакоскопический доступ к заднему средостению зоба: сообщение о двух случаях. J Cardiothorac Surg 2008; 3:55. [PubMed]
Podgaetz E, Gharagozloo F, Najam F, et al. Новый роботизированный метод иссечения щитовидной железы заднего средостения: комбинированный шейно-средостенный доступ.Инновации (Phila) 2009; 4: 225-8. [PubMed]
Чон Ш., Шинн Ш., Сонг Д.С. и др. Двойная первичная опухоль, масса тимуса и нейрогенная опухоль заднего средостения у пациента с острым панкреатитом, выполненная с помощью одноэтапной роботизированной торакоскопической хирургии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20: e176-8. [PubMed]
Phitayakorn R, McHenry CR. Заболеваемость и расположение эктопических аномалий паращитовидных желез. Am J Surg 2006; 191: 418-23. [PubMed]
Ким И.С., Ким Дж., Шин С.Торакоскопическое удаление внематочной аденомы средостения паращитовидных желез. Корейский журнал J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 47: 317-9. [PubMed]
Adachi Y, Nakamura H, Taniguchi Y, et al. Торакоскопическая резекция с интраоперационным использованием метиленового синего для локализации аденом паращитовидных желез средостения. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2012; 60: 168-70. [PubMed]
Профантер С., Шмид Т., Проммеггер Р. и др. Робот-ассистированная паратиреоидэктомия средостения. Surg Endosc 2004; 18: 868-70. [PubMed]
Боднер Дж., Профантер С., Проммеггер Р. и др.Паратиреоидэктомия средостения с помощью робота да Винчи: презентация новой техники. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1831-2. [PubMed]
Исмаил М., Маза С., Свижи М. и др. Резекция эктопических паращитовидных желез средостения с помощью роботизированной системы да Винчи. Br J Surg 2010; 97: 337-43. [PubMed]
Тиммерман Г.Л., Аллард Б., Ловриен Ф. и др. Гиперпаратиреоз: торакоскопическая резекция с помощью робота сверхновой опухоли переднего средостения паращитовидной железы.

Сакроилеит что это такое прогноз: Сакроилеит. Причины, симптомы, виды, лечение и реабилитация :: Polismed.com

Что такое сакроилеит: симптомы, лечение, прогноз

Закрыть

Болезни
Инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни глаза
Болезни уха
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи
Болезни костно-мышечной системы
Болезни мочеполовой системы
Беременность и роды
Болезни плода и новорожденного
Врожденные аномалии (пороки развития)
Травмы и отравления
Симптомы
Системы кровообращения и дыхания
Система пищеварения и брюшная полость
Кожа и подкожная клетчатка
Нервная и костно-мышечная системы
Мочевая система
Восприятие и поведение
Речь и голос
Общие симптомы и признаки
Отклонения от нормы
Диеты
Снижение веса
Лечебные
Быстрые
Для красоты и здоровья
Разгрузочные дни
От профессионалов
Монодиеты
Звездные
На кашах
Овощные
Детокс-диеты
Фруктовые
Модные
Для мужчин
Набор веса
Вегетарианство
Национальные
Лекарства
Пищеварительный тракт и обмен веществ
Кровь и система кроветворения
Сердечно-сосудистая система
Дерматологические препараты
Mочеполовая система и половые гормоны
Гормональные препараты
Противомикробные препараты
Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
Костно-мышечная система
Нервная система
Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
Дыхательная система
Органы чувств
Прочие препараты
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи
Клиники
Справочник
Аллергология
Анализы и диагностика
Беременность
Витамины
Вредные привычки
Геронтология (Старение)
Дерматология
Дети
Женское здоровье
Инфекция
Контрацепция
Косметология
Народная медицина
Обзоры заболеваний
Обзоры лекарств
Ортопедия и травматология
Питание
Пластическая хирургия
Процедуры и операции
Психология
Роды и послеродовый период
Сексология
Стоматология
Травы и продукты
Трихология
Другие статьи
Словарь терминов
[А] Абазия .. Ацидоз
[Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
[В] Вазопрессин .. Выкидыш
[Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
[Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
[Ж] Железы .. Жиры
[И] Иммунитет .. Искусственная кома
[К] Каверна .. Кумарин
[Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
[М] Макрофаги .. Мутация
[Н] Наркоз .. Нистагм
[О] Онкоген .. Отек
[П] Паллиативная помощь .. Пульс
[Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
[С] Секретин .. Сыворотка крови
[Т] Таламус .. Тучные клетки
[У] Урсоловая кислота
[Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
[Х] Химиотерапия .. Хоспис
[Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз

Симптомы сакроилеита, лечение, прогноз заболевания, почему поражает крестцово-подвздошный сустав

Сакроилеит – воспалительный процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав. Нарушение развивается по причине поражения инфекцией или из-за травмы. Лечебный процесс следует начинать незамедлительно, так как сакроилеит может спровоцировать опасные осложнения и привести к инвалидности. Процесс воспаления в сочленении крестца и подвздошной зоны бывает самостоятельным заболеванием или признаком другого поражения. Сакроилеит – симптомы, лечение, прогноз устанавливает врач. Для выбора эффективной терапии требуется выявление этиологии, формы и симптоматики болезни. Код болезни по МКБ-10: М46.1.

Сакроилеит

Что такое сакроилеит

Сакроилеит – это процесс воспаления в крестцово-подвздошном отделе. У взрослых недуг развивается самостоятельно или вторично по отношению к основной болезни. По описанию в медицинских справочниках сакроилеит не угрожает жизни, но может провоцировать поражение органов и систем. Предотвратить осложнения можно только при своевременной диагностике.

Указанный сустав соединен мощными связками – это надежная опора позвоночного столба. Воспаление воздействует на мягкие ткани, нарушает работу позвоночника, функции внутренних органов. Одновременно утрачивается способность нормальной двигательной активности, возникают другие осложнения. Воспалительный процесс может затрагивать близлежащие суставы, провоцируя артроз и артрит.

По своему течению заболевание классифицируется на формы:

острая – с выраженной клинической картиной;
подострая – протекание вначале незаметное, но постепенно симптомы прогрессируют;
хроническая – диагностируется при двустороннем поражении, а также при туберкулезном, бруцеллезном инфицировании.

Причины возникновения

В медицине выделяется множество пусковых механизмов сакроилеита, а именно:

слишком долгое напряжение указанного отдела позвоночного столба, которое связано с физическими нагрузками, например, это особенность профессиональных спортсменов или людей, работа которых предполагает большие физические нагрузки;
травмы;
врожденные нарушения строения позвоночника, например, подвывих тазобедренного сустава;
инфекции;
проблемы с обменом веществ;
аутоиммунные патологии сочленения;
вредные воздействия со стороны окружающей среды; проблемы с метаболизмом.

Травмы – одна из причин сакроилеита

Все причины болезни можно разделить на две группы – аутоиммунные и заболевания, вызывающие артрит. Чаще всего отмечается туберкулез или проникновение инфекции, как причина заболевания.

Первые признаки и симптомы

В связи с тем, что речь идет о воспалении, то основными проявлениями поражения являются болевые ощущения и нарушение работы в сочленении. Пациенты обычно жалуются на такие симптомы:

боли в ягодицах, которые иррадиируют в бедро, при отведении ноги с пораженной стороны назад болезненность становится сильнее;
усиление болевого синдрома при физической нагрузке;
скованность в разных зонах позвоночника, обычно по утрам;
боль в крестце, иррадиирующая в поясничный отдел.

Скованность – симптом поражения

При сакроилеите самочувствие улучшается, если больной ляжет на спину с согнутыми коленями и разведенными в сторону ногами. Медики полагают, что такая поза ослабляет нагрузку на связки крестца.

Такие признаки воспалительного процесса, как краснота, припухлость в мягких тканях, локальное ощущение жара, могут не проявляться, потому что сустав находится удаленно от поверхности тела.

Виды и формы заболевания

Точная симптоматика может различаться в соответствии с этиологическим фактором. Выделяются такие формы патологии:

Инфекционная. Помимо болевых ощущений отмечается подъем температуры, формирование абсцесса в области мышцы ягодицы. Кроме того, болезнь сопровождается инфекционно-токсическими признаками – они развиваются под влиянием попадания в ток крови продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
Ревматическая. Боль локализуется внизу спины, усиливается по утрам и после любого отдыха. Когда человек «расходится» боль становится не такой заметной и острой. К другим проявлениям данной формы относятся: плохое самочувствие, подъем температуры, остеопороз, травмирование других суставов и сухожилий, конечности могут неметь;
Травматическая. Помимо чувства боли в месте поражения образуется отек, покраснение, синяк или гематома. Момент обострения может открывать рану, которая кровоточит. Это создает благоприятные условия для дополнительного инфицирования;
Туберкулезная и бруцеллезная. Эти формы отличаются подострым течением, сопровождаются болью, повышением температуры, которые возникают непостоянно. У некоторых людей патология протекает с более выраженными признаками – отмечается сильное недомогание, головная боль, ломота в теле, обильное потоотделение, сильная интоксикация.

На ранних этапах характеристика симптомов отличается по своей интенсивности. На первых стадиях признаки неспецифичные, по причине этого не уделяется должное внимание организации лечения. Приблизительно на 2-й стадии присоединяется лихорадка, подъем температуры, резкое похудение, утренняя и ночная боль внизу спины.

Следует особенно отметить бруцеллезную форму патологии. Она отличается болями летучего характера. Например, в один день – в предплечье, во второй – в колене, в третий – в пояснице. Также могут отмечаться проявления поражения других органов – легких, сердца, сосудов, печени, мочеполовой системы.

По протеканию воспаления и месту его расположения заболевание классифицируется на одностороннее и двустороннее. При воспалительной и инфекционной природе сакроилеит бывает односторонним или двусторонним, а после полученной травмы обычно поражает только одну сторону – то есть будет левосторонний или правосторонний.

Сторона поражения влияет на проявлении симптомов. При правостороннем нарушении сустава во время подъема по лестнице человек старается перемещать вес на левую ногу, а при левостороннем – наоборот.

Выделяют такие степени поражения:

Отличается выраженной болью внизу спины;
Характерные болевые ощущения локализуются в области бедер и ягодиц. В пояснице ощущается режущая боль, ухудшается подвижность позвонков. Болезнь уже способна вызывать деформации позвоночника;
Развивается анкилоз крестца и подвздошных костей. Возникают судороги в мышцах, нарушается АД, прогрессирует радикулит.

Диагностика

При появлении подозрительной боли в крестце следует обращаться к травматологу-ортопеду или к ревматологу. Эти врачи специализируются на заболеваниях суставов. При гнойных формах может дополнительно потребоваться консультация с хирургом.

Диагностика вызывает сложности. Врач должен дифференцировать сакроилеит с другими болезнями с подобной симптоматикой, например, с ревматоидным артритом. Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

Рентгенологическое обследование подвздошно-крестцовой зоны. Данный метод дает возможность подробного исследования сустава и костной ткани. Перед диагностикой пациенту необходимо опорожнить кишечник и не употреблять пищу, чтобы рентгенограмма получилась более точной. Газы в кишечнике могут значительно искажать рентгеновский снимок;
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безопасный способ помогает диагностировать отекание и воспаления. Метод более чувствительный в сравнении с рентгеном, отслеживает даже маленькие патологические изменения в суставах;
Анализ крови – является дополнительным методом. Увеличение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе. В случае подозрения на инфицирование дополнительно организуется анализ на выявление антител к патогенным микроорганизмам.

Анализ крови – метод дополнительного обследования

Эффективные методы лечения

Лечение сакроилеита направлено на купирование боли и устранение причины поражения. Для этого организуется традиционная комплексная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапию и гимнастические упражнения ЛФК.

Медикаменты для лечения сакроилеит могут быть такими:

нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Нимесулид», «Ибупрофен»;
противовоспалительные лекарства – «Сульфасалазин»;
препараты антагонисты факторов некроза опухоли – «Адалимумаб», «Инфликсимаб»;
противовоспалительные средства с гормонами – например, известные гормональные средства «Преднизолон», «Дексаметазон»;
антибиотики – «Кларитромицин», «Цефтриаксон»;
противотуберкулезные средства – «Канамицин», «Тиоацетазон»;
витамины.

Чтобы избавляться от симптоматики заболевания, активно используются процедуры физиотерапии для позвоночника, такие как:

инфракрасное излучение;
импульсная магнитная терапия высокой частоты;
ультрафонофорез с локальными анестезирующими средствами и противовоспалительными лекарствами;
УВЧ;
грязевые и парафиновые обертывания;
электропунктура;
массаж места локализации нарушения – массировать должен только профессиональный массажист, самостоятельные манипуляции могут сильно навредить.

Лечебный массаж

Оперативное вмешательство необходимо при гнойном поражении крестцово-подвздошного сустава, также в случае необратимой деформации. При этом реализуется дренаж полости с нагноением или специальная операция для восстановления расположения кости.

Самую важную роль на этапе реабилитации играет лечебная физкультура. Тренировки пациент проводит по рекомендации врача, после правильного выбора упражнений.

Следует запомнить, что если лечить болезнь, не учитывая причину, то любой положительный результат будет временным.

Такая сложная патология, как сакроилеит, не лечится в домашних условиях, особенно, когда пациент уже успел навредить себе попытками организации самолечения народными методами. При обнаружении у себя необъяснимых болей в нижней части спины и других признаков сакроилеита требуется обратиться к специалисту, не доводить до развития еще более опасных осложнений.

Прогноз выздоровления

Пациенты с диагнозом сакроилеит должны четко понимать, чем опасно это заболевание, что может произойти в ситуации отсутствия необходимого лечения. Как правило, при запущенной патологии боли в области поясницы и крестца прогрессируют, становятся всё более интенсивными, возникают проблемы с двигательной активностью. Впоследствии болезнь приводит к полной утрате работоспособности и группе инвалидности.

При своевременной диагностике лечение организуется в стационарных условиях. Прогноз тяжелой болезни остается благоприятным, не грозит необратимыми последствиями. Довольно сложно пройти реабилитацию и окончательно вернуть образ жизни, к которому человек привык до заболевания. Но при определенных усилиях и следовании всем советам врача это возможно. Минимальных последствий избежать все-таки не получится, может развиваться реактивный артрит, грыжа позвоночника, инфекция может распространяться и поражать суставы пальцев рук. К таковым относится чувство дискомфорта, боль, которые периодически возникают в пояснице. Обычно подобные процессы связаны с резкой сменой погоды, неудобной позой.

Меры профилактики

Сакроилеит не является редким заболеванием. В первую очередь частота случаев болезни связана с большим количеством сидячих профессий. Не следует отказываться от реализации мер профилактики, которые позволят предотвратить проблемы со здоровьем позвоночника и суставов.

Важно своевременно пролечить любые инфекции в организме, следить за правильностью работы иммунитета, заниматься спортом. При постоянном сидении на рабочем месте требуется делать периодические перерывы – проводить разминку, немного походить. Если возникает боль в суставе важно минимизировать нагрузки на него.

Лечебная гимнастика помогает предотвратить сакроилеит

Если подходить ответственно к собственному здоровью, то реализации простых рекомендаций поможет предупредить неприятные и опасные последствия сакроилеита, к которым относится ограниченность подвижности и инвалидность, приводящие к полной потере возможности передвигаться.

При возникновении подозрений на развитие патологии, наличии болевых ощущений в подвздошно-крестцовой, бедренной, ягодичной зоне требуется записаться на прием к специалисту для установления причин проблемы. Правильное лечение, своевременное купирование последствий травм уменьшает риск рецидива, восстанавливает работу пораженного сустава.

что это за болезнь, причины, симптомы, лечение, разновидности заболевания, прогноз

Под сакроилеитом понимают воспалительное поражение области крестцово-подвздошного сочленения. Болезнь протекает как самостоятельная патология либо как проявление инфекционных или аутоиммунных нарушений. Неудивительно, что у людей, столкнувшихся с патологией, возникают вопросы, как ее лечить и каков прогноз.

Краткая информация о сакроилеите

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это малоподвижный диартроз. С его помощью таз соединен с позвоночным столбом. Здесь размещаются прочнейшее связки – межкостные крестцово-поясничные. Они отходят от крестцовой области и прикрепляются к подвздошной бугристости.

Тазовые связки

Чаще всего в клинической ревматологии встречается односторонний процесс. Когда сакроилеит поражает оба сустава, причиной заболевания становятся туберкулез, бруцеллез либо болезнь Бехтерева.

Если воспалительный процесс поражает синовиальную оболочку, говорят о синовите. При поражении суставных поверхностей развивается остеоартрит. Когда воспаляются все суставные ткани, возникает панартрит.

Разновидности

Различают несколько форм заболевания, которые определяются этиологией, характером и распространенностью воспаления. Они отличаются по своим признакам и течению.

Гнойный

Его развитие прорыванием гнойный очаг, формируется остеомиелит или инфицируется сустав при открытой травме. Как правило, процесс возникает только на одной стороне.

Заболевание начинается остро. Пациента беспокоит слабость, высокая температура тела и сильные боли внизу живота, спине на стороне поражения. Ему приходится принимать вынужденную позу. Больной старается сгибать конечности в тазобедренных и коленных диартрозах. При попытке пропальпировать КПС появляется болезненность. Если человек разгибает нижние конечности или нажимает на крылья подвздошных костей, то на стороне воспалительного очага наблюдается усиление болевого синдрома.

В суставной полости накапливается гной. Он способен проникать в близлежащие органы и ткани, что приводит к образованию гнойных затеков.

Туберкулезный

Заболевание, развившееся вследствие туберкулеза, выявляется крайне редко. Часто оно имеет подострое или хроническое течение. Возбудитель выходит из первичного очага и распространяется в другие ткани.

Поражение КПС может возникать с одной или обеих сторон. Человека беспокоят разлитые боли в тазу и по ходу седалищного нерва. У маленьких пациентов болевой синдром может возникать в коленном и тазобедренном сочленении. Характерный симптом туберкулезного сакроилеита – скованность. Она вызвана попыткой человека не вовлекать пораженную область в движение.

Может развиваться сколиоз, уменьшается поясничный лордоз. При ощупывании пациент чувствует некоторую болезненность. Местно повышается температура, спустя какое-то время над воспалительным очагом инфильтрируются мягкие ткани.

У большинства пациентов болезнь сопровождается образованием натечных абсцессов в бедренной области. Часть из них протекает с развитием свищей.

Сифилисный

У большинства пациентов характеризуется артралгиями, которые в короткие сроки проходят при использовании специфических антибиотиков. При запущенном сифилисе возникает гуммозный сакроилеит, протекающий по типу синовита или остеоартрита. Пациент отмечает тупую боль, скованность, т. к. он пытается не двигать больной стороной.

Сакроилеит

Сакроилеит при бруцеллезе

При патологии артралгии приобретают преходящий характер. Поражение бывает 1-сторонним или 2-сторонним. Характерные жалобы при бруцеллезном сакроилеите – болевые ощущения в КПС. Они усиливаются во время движении, особенно когда позвоночник сгибается или разгибается. Также у пациентов наблюдается скованность, положительный симптом натяжения. Болевые ощущения возникают и становятся интенсивными по задней бедренной поверхности, если человек поднимает выпрямленную нижнюю конечность.

Асептический сакроилеит

Патология встречается при многих ревматологических болезнях – псориатическом артрите, болезни Рейтера. Двусторонний процесс может указывать на развитие болезни Бехтерева.

Проявления инфекционно-аллергического сакроилеита не отличаются выраженностью. Пациентов беспокоит незначительная или умеренная боль в ягодичной области, иррадиирующая в бедро. Она способна повышаться в покое и снижаться при двигательной активности. Больной человек замечает скованность с утра, которая пропадает после физической нагрузки.

Неинфекционный сакроилеит

Болезнь провоцируется травмами, постоянной высокой нагрузкой на диартроз при гестации, спортивными тренировками, ношением тяжелых предметов или сидячей работой. Боли в крестце возникают приступообразно или спонтанно. Они усиливаются во время движения, продолжительном стоячем положении, сидении или наклоне вперед. Они могут отдавать в поясницу, ягодицу или бедро. Иногда у таких пациентов наблюдается утиная походка. Больной расшатывается с одной стороны на другую во время ходьбы.

Диагностика

Постановка диагноза довольно затруднительна, поскольку отсутствуют отчетливые ранние рентгенологические признаки заболевания. При рентгенографии выявляется умеренный остеопороз крестцовой и подвздошной костей, суставные щели расширены.

При гнойной форме образуются затеки, которые поступают в близлежащие органы и ткани. Когда они образуются в тазовой области, то при ректальной диагностике специалист выявляет болезненное образование, имеющее зону флюктуации. При формировании затека в ягодичной области развивается отечность тканей и боль. Если гной проникает в позвоночный канал, воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые оболочки и спинной мозг.

При туберкулезном поражении сильно разрушаются кости КПС. На них могут формироваться секвестры. Суставные контуры на рентгенограмме размыты, они имеют изъеденные края. У части пациентов суставная щель исчезает. При сифилисной и бруцеллезной форме на рентгенограмме нет каких-либо изменений.

Для асептического сакроилеита характерны изменения на рентгеновском снимке на ранних этапах развития. На первой стадии выявляется расширение суставной щели и умеренный субхондральный склероз. Затем суставная щель сужается, а субхондроз становится выраженным. Формируются единичные эрозии. На 3 стадии образуется частичный, а 4 – полный анкилоз пораженного сочленения.

Принципы лечения заболевания

Гнойную форму лечат в стационарных условиях. Пациенту назначают антибиотикотерапию и дезинтоксикационные препараты. Если образуется гнойный очаг, то больному показана резекция пораженного диартроза.

Туберкулезная форма должна лечиться в туберкулезном диспансере. Больному человеку придают неподвижное положение и назначают специфическую лекарственную терапию. Сифилисный сакроилеит лечат в условиях кожно-венерологического диспансера.

Для борьбы с бруцеллезной формой показана консервативная терапия. Лечащий врач назначает несколько видов антибиотиков и вакцину от возбудителя инфекции. Дополнительно доктор рекомендует медикаменты, которые борются с симптомами патологии и воспалением. При хроническом или подостром течении заболевания больному человеку показаны физиотерапевтическое лечение.

Асептический сакроилет требует назначения комплексной терапии. Она включает физиотерапию, ЛФК, прием НПВС и санаторно-курортное лечение.

Борьба с неинфекционной формой заболевания заключается в устранении болевого синдрома и воспаления. Человеку рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства, физизотерапия. При выраженной боли ему ставят блокады. Пациенту ограничивают физическую нагрузку. Во время вынашивания ребенка женщины с сакроилеитом должны использовать специальные бандажи, которые разгружают пояснично-крестцовый отдел.

Физиотерапевтическое лечение включает:

магнитотерапию;
лазерную терапию на область пораженного сочленения или позвоночник;
инфракрасное излучение КПС;
ультрафонофорез местных анестетиков и НПВП.

Используемые препараты

При воспалении крестцово-подвздошного сустава лечащий врач назначает лекарственные средства следующих фармакологических групп:

Антибиотики – «Цефтриаксон», «Ванкомицин», «Цефотаксим». Направлены на подавление бактериальной микрофлоры.
НПВС – «Нимесулид», «Диклофенак». Они способствуют купированию болевого синдрома и устранению воспаления.
Ингибиторы ФНО – «Инфликсимаб», «Адалимумаб». Они уменьшают воспаление и борются с основной причиной патологии.
Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Обладают выраженными противовоспалительными, противоаллергическими свойствами.

Для подавления палочки Коха при туберкулезной форме назначается комбинация 2 и более антибиотиков. Больной принимает их длительный период. Для таких целей врач назначает «Изониазид», «Канамицин», «Тиоцетазон».

ЛФК

При сакроилеите лечащий доктор может рекомендовать ежедневную растяжку и дыхательную гимнастику. Упражнения составляются и проводятся под контролем профессионального инструктора, чтобы они выполнялись правильно. ЛФК позволяет добиться следующих эффектов:

предупреждение потери мышечного тонуса;
увеличение функциональных способностей;
улучшение микроциркуляции;
повышение эластичности мускулатуры и связок.

Перед тренировкой больному человеку желательно принять горячий душ. Нельзя совершать резкие движения и скручивания. Все упражнения следует выполнять плавно и медленно с фиксацией каждой позиции в течение 1 минуты. Рекомендуется выполнять движения перед зеркалом. Это позволит скорректировать свои движения.

Тренировку необходимо проводить каждый день продолжительностью не менее 30 минут. Оптимально проводить упражнения 2 раза в день. Если во время ЛФК больной чувствует сильный дискомфорт, то следует прекратить занятия и обратиться за врачебной помощью.

Чтобы избежать осложнений сакроилеита, желательно приступать к лечению уже на начальных стадиях патологического процесса. Исход болезни зависит от его природы. При инфекционной и аутоиммунной форме прогноз определяется полнотой ликвидации воспалительных изменений и степени обездвиживания. У многих пациентов воспаление крестцово-подвздошного сочленения требует длительной терапии.

О воспалении самого самого большого сустава в тазу смотрите в видео:

О причинах боли в тазобедренном суставе читайте в нашей статье.

Источники:

https://spina.guru/bolezni/sakroileit#toc-5
https://illness.docdoc.ru/sakroileit
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/sacroiliitis
http://etosustav.ru/st/trenirovki/uprazhneniya-pri-sakroileite.html#i

Ошибка | Sustavs.com

Боль в области крестца может быть вызвана несколькими причинами, но возможности движения в любом случае ограничиваются. Человек чувствует дискомфорт, с трудом ходит и не может найти удобное положение даже лежа. Одной из причин подобного положения является сакроилеит, поражающий крестцово-подвздошный сустав.

Что представляет собой сакроилеит?

Позвоночник человека завершается крестцовым отделом, в котором сосредоточено 4–5 сросшихся косточек. У детей они отделены друг от друга и только к моменту совершеннолетия постепенно срастаются. В отдельных случаях наблюдается такая аномалия, как спина Бифида, заключающаяся в неполном сращении позвонков.

Соединяясь с подвздошными костями, крестец формирует сустав, имеющий особое строение. Соединение очень тугое, и крестец как будто растянут между тазовыми костями, формируя вместе с ними единую конструкцию, соединенную связками.

Подобное соединение, являющееся очень прочным, позволяет стабилизировать крестец и сделать его опорой для всего позвоночного столба. А на область таза приходится очень большая нагрузка: вся верхняя часть тела и даже одежда и переносимые грузы.

При сакроилеите поражаются крестцово-подвздошные суставы, в них начинается воспалительный процесс, что в дальнейшем может привести к «разбалансировке» системы и изменению степени нагрузки на остальные суставы.

Причины заболевания

Традиционно врачи выделяют две группы причин, вызывающих сакроилеит. К первой относят аутоиммунные заболевания, при которых воспалительный процесс может распространяться на различные суставы, в том числе и на крестцово подвздошное сочленение.

Воспаление вызывается реакцией организма на неизвестный фактор, в результате иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные и пытается с ними бороться. Ткани, входящие в суставы, тоже воспринимаются как чужеродные и попадают под удар. В данном случае сакроилеит является не самостоятельным заболеванием, а скорее следствием другой болезни.

К второй группе причин относят поражения, вызываемые обычным артритом. Они затрагивают ту сторону тела, которая несет наибольшую нагрузку, способствуя изменения биомеханики сустава. К этой группе относят:

врожденные пороки развития суставов;
период беременности;
остеопороз, развивающийся у женщин после менопаузы;
инфекционные заболевания;
опухоли в забрюшинном пространстве, костях и полости малого таза;
длительное нахождение в сидячем положении, которое способствует ослаблению тазового кольца;
травмы;
нарушение биомеханики сустава и другие.

Причины сакроилеита весьма разнообразны, но в первую очередь, это нагрузка

Классификация сакроилеита

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. Первое – по механизму возникновения: первичный и вторичный. Первичный возникает изначально в тазовой области как следствие травмы или поражения костной ткани. Вторичный же выступает следствием других заболеваний, чаще относящихся к аутоиммунным.

По расположению болезни выделяют односторонний и двусторонний сакроилеит. Первый поражает только одну из частей сустава, потому называется правосторонним или левосторонним. Его направление зависит от распределения нагрузки: та сторона, которая несет на себе большую нагрузку, страдает чаще.

Так, у правшей чаще поражается правая сторона, а левшей – левая. Двухсторонний сакроилеит является следствием Болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) или какого-то аутоиммунного заболевания. Именно в этих случаях происходит одновременное поражение обоих сочленений.

По совокупности проявлений болезнь подразделяют на:

Специфический, имеющий четкие симптомы, по которым легко опознать причину заболевания, например, туберкулез, сифилис или бруцеллезный артрит;
Неспецифический, характеризующийся общими симптомами воспаления и нагноением, которое приходится лечить приемом антибиотиков широкого спектра или оперативно;
Асептический, вызываемый аутоиммунным заболеванием и не имеющий микробного заражения.

Разделяют сакроилеит и по степеням поражения. На первой степени наблюдается слабое проявление признаков: небольшая отечность в суставной щели, которая с трудом, но просматривается при обследовании.

На 2 степени возникают симптомы склероза и неравномерного расширения щели. На 3 степени признаки усиливаются, суставная щель закрывается. На четвертой степени развивается полный анкилоз, при котором суставная щель закрывается полностью и сочленение окостеневает.

Симптомы и диагностика

Симптомы сакроилеита зависят от причины его возникновения и стадии поражения. В целом можно выделить общие признаки заболевания:

боль в нижнем отделе позвоночника, которая может отдавать в бедро, ягодицу или даже пятку. В момент надавливания или после длительного положения в одной и той же позе боль усиливается;
боль в других суставах;
раздражительность, упадок сил;
небольшое повышение температуры;
расстройства зрения: слезоточивость, боль от яркого света и так далее;
нарушения дыхания и ритма работы сердца.

Главным симптомом является боль, она наблюдается при всех типах заболевания, постепенно увеличивая силу с развитием патологии. Так, на первой стадии симптоматика слабая, смазанная, на второй – резко усиливается, боль отдает в другие части опорно-двигательной системы, а на третьей – подвижность затруднена, появляются судороги.

Основной симптом сакроилеита – боль в области крестца

Кроме того, при различных формах сакроилеита наблюдаются отдельные симптомы. Гнойный неспецифический сакроилеит характеризуется острым началом с сильным повышением температуры и резкой болью в нижней части спины. В дальнейшем состояние больного ухудшается и происходит распространение инфекции по позвоночному каналу.

При асептическом сакроилеите начало более спокойное, развивается заболевание медленно, при этом бывает чаще 2-х сторонним. Во время движения боль немного утихает, а в состоянии покоя усиливается.

Травматический сакроилеит образуется после удара или другой травмы в данном участке. Он проявляется сильной болью и появлением отека и гематомы. Если нарушены кожные покровы, то может быть кровотечение.

При специфическом туберкулезном и бруцеллезном сакроилеите наблюдается подострое течение с повышением температуры, болью, усиливающейся в определенном положении или при определенной деятельности. В некоторых случаях могут наблюдаться ломота в суставах, головная боль, озноб, обильное потоотделение и другие признаки.

Сходные симптомы могут возникать при других поражениях суставов и даже в период беременности, поэтому врачу важно провести диагностирование с уточнением заболевания. К какому специалисту обращаться, какой врач лечит сакроилеит? В первую очередь это ортопед или ревматолог, предварительный диагноз может поставить травматолог, хирург или даже терапевт. В дальнейшем они должны отправить пациента к узкому специалисту.

Диагностику врач начинает с осмотра пациента и сбора информации о симптомах. Затем он назначает биохимический и общий анализ крови и инструментальные диагностики. Анализ позволяет выявить наличие конкретных микроорганизмов в крови, обнаружить повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз.

К инструментальным методам прибегают для того, чтобы «рассмотреть» состояние сустава и оценить степень его пораженности. Для чего используют:

рентген-диагностику;
МРТ;
УЗИ;
компьютерную томографию и прочие методики.

Самый современный способ – это магнитно резонансная томография, позволяющая рассмотреть сустав в разных плоскостях. Но часто для постановки диагноза достаточно рентгеновского снимка.

Рентгенограмма – один из наиболее доступных способов диагностики сакроилеита

Лечение и прогноз

Лечение сакроилеита происходит безоперационным способом. После проведения МРТ врач назначает комплексную терапию, включающую прием медикаментов и физиотерапию. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления и снятие боли.

В стандарте лечения прописаны следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты;
гормональные средства;
антибиотики в соответствии с разновидностью микроорганизмов, спровоцировавших заболевание или широкого действия;
антагонисты факторов некроза опухоли;
при необходимости обезболивающие средства.

Если причина заболевания в распространении инфекции, в первую очередь врач назначает препараты, устраняющие ее. Затем лечатся последствия – воспалительный процесс. Поскольку определение категории микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, больному сначала прописывают антибиотики широкого спектра действия. Затем программа лечения может быть скорректирована в соответствии с результатами анализов.

Читайте также:

При лечении туберкулезного сакроилеита обязательно назначают противотуберкулезные препараты и проводится дополнительное обследование на возбудителя. В комплексе с медикаментами идет физиолечение, заключающееся в посещении процедур:

инфракрасного излучения, оказывающего согревающее и стимулирующее действие на определенную зону, что приводит к усилению кровообращения, усилению иммунных реакций, процессов регенерации, рассасыванию опухолей;
лазерного излучения, тоже оказывающего разогревающее действие, только более глубокое. Клетки начинают изменять свой обмен, увеличивая потребление кислорода и глюкозы, способствуя скорейшему восстановлению тканей;
магнитотерапии, усиливающей обмен веществ и ускоряющей вывод продуктов реакции из организма, что способствует сокращению воспаления;
ультрафонофореза, усиливающего действие противовоспалительных препаратов за счет их более глубокого и широкого проникновения.

Важным моментом лечения сакроилеита выступает лечебная физкультура, упражнения для которой пациенту прописывает врач. ЛФК выполняется ежедневно по плану не меньше 30 минут. Разрабатывается она таким образом, чтобы пациент не испытывал боль по ходу выполнения упражнений.

С течением времени комплекс может меняться. При этом пациенту желательно ограничить нагрузку на крестцовый отдел позвоночника и тазобедренный сустав. Ему не рекомендуется много ходить и сидеть, многие упражнения выполняются в положении лежа.

Если лечение начато вовремя и рекомендации врача выполняются, то прогноз заболевания положительный. На ранних стадиях удается полностью излечить сакроилеит, на более поздних – остановить его прогрессирование. Но даже те, кто смог вылечить болезнь, в будущем должны помнить о необходимости постоянного контроля за состоянием здоровья и выполнения гимнастики.

С помощью электрофореза можно усилить воздействие лекарственных препаратов

Отзывы пациентов показывают, что соблюдение в дальнейшем правил профилактики позволяет не вспоминать о заболевании. В то же время отсутствие лечения приводит к его прогрессированию и окостенению сочленения, которое на МРТ выглядит как единый монолит. Это приводит к ограничению подвижности одной или двух ног, постоянной боли и инвалидности.

Сакроилеит поражает крестцовый отдел позвоночника, и, хотя заболевание лечится консервативно, не требуя оперативного вмешательства, устранить его не так просто.

Лечение представляет собой каждодневную борьбу с воспалительными процессами, которую нельзя внезапно прервать, ведь это может привести к повторению болезни. Но гораздо проще следить за собственным здоровьем и не допускать развития подобного недуга.

Сакроилеит — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Многие из нас знают слово «сакральный», которое можно перевести на русский язык как «священный». Кстати, в переводе с латинского языка крестцовая кость нашего скелета называется «os sacrum». Что может быть священного в крестцовой косточке?

По древним верованиям, считалось, что по этой одной кости можно воскресить человека. В некоторых современных религиозных течениях псевдоиндуистского толка считается, что именно внутри этой косточки (естественно, на астральном, или тонком плане) находится энергия «Кундалини».

Наша задача более простая. Мы не будем искать священные образы в скелете, а расскажем, что такое сакроилеит, какие причины к нему приводят, как он проявляется и лечится.

Сакроилеит — что это такое?

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Чисто теоретически соединение между крестцовой костью и подвздошными костями относят к суставам, но соединение между ними очень тугое, которое называется амфиартрозом.

Именно такое положение крестца, «на растяжках» между подвздошными костями, позволяют замкнуть тазовые кости в единое кольцо. Роль этих «растяжек» играют крестцово – подвздошные межкостные связки.

Крестцово-подвздошные связки – одни из самых прочных в организме. Прочнее них только соединения костей черепа с помощью извилистых швов. Но кости черепа срастаются в единый конгломерат, а между костями таза и крестца существуют в норме суставные щели.

Ближайшим аналогом такого соединения в тазовом кольце является лонное сочленение, разрыв которого иногда происходит при стремительных родах. Это является тяжелым осложнением, требующим срочной операции.

Значение крестцово-подвздошного сочленения очень велико: оно центрирует и стабилизирует крестец, что позволяет сделать его опорной точкой всего позвоночного столба, головы, туловища, внутренних органов и пояса верхних конечностей.

Если учесть, что человек надевает на себя нижнюю, верхнюю и зимнюю одежду, и еще при этом переносит грузы — вы сможете понять, какие нагрузки приходятся на крестец и на крестцово-подвздошные сочленения.

Почему значение этого воспалительного процесса так велико для врачей?

Да потому, что эти суставы (как левый, так и правый) принадлежат к осевому скелету. И при поражении других суставов (ревматоидном или псориатическом артрите) вовлечение в процесс крестцово – подвздошного сочленения (так же, как и височно – нижнечелюстных суставов) говорит об увеличении тяжести процесса, а также позволяет принять более серьезные меры при лечении.

Причины развития сакроилеита

Существуют две больших группы причин, которые приводят к воспалению. Первая – это аутоиммунные заболевания, при которых возникает симметричное воспаление. Эта группа стоит особняком, потому что никаких особых проблем в этих сочленениях не существует, просто воспаление является «маркером» системного процесса.

Вторая группа состоит из заболеваний, которые вызывают обычный артрит и других локализаций, но с одной стороны. Чаще всего у правшей развивается правосторонний сакроилеит (поскольку опорная нога у них также правая, и нагружается больше), а у левшей возникает левосторонний сакроилеит.

В данном случае, в эту группу причин входят:

нарушение биомеханики сустава (например, повышенная перегрузка, связанная с укорочением конечности при воспалительных процессах),
беременность,
остеопороз в постменопаузальном периоде у женщин,
врожденные пороки развития (подвывихи),
длительная сидячая работа, которая приводит к ослаблению тазового кольца,
опухоли костей таза, забрюшинного пространства и полости малого таза,
инфекционные поражения (сифилис, болезнь Лайма).

Двусторонний сакроилеит

При выявлении двустороннего сакроилеита, с одной стороны, диагностический поиск значительно сужается, но с другой стороны, он «поворачивает» в другую сторону.

Так, скорее всего, исключаются травматические, врожденные и опухолевые нарушения, и большая часть артритов инфекционной природы. После определения двустороннего сакроилеита у пациента вероятно выявление или аутоиммунного заболевания (псориаз, осложненный артритом), или болезни Бехтерева.

В редких случаях двустороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения может говорить об инфекционном процессе бруцеллезной или туберкулезной этиологии, для которых также характерно симметричное поражение.

Классификация

Как и многие другие поражения суставов, сакроилеит подразделяют на следующие варианты:

Специфический. Это означает, что воспаление имеет какие – либо характерные черты, по которому можно определить причину с большой достоверностью. К таким сакроилеитам относятся туберкулезный, сифилитический и бруцеллезный артриты,
Неспецифический. Обычный воспалительный процесс с развитием классического воспаления и присоединением нагноения. Как правило, требует операции, либо массированной антибактериальной и противовоспалительной терапии, чтобы обойтись без оперативного лечения на ранних стадиях заболевания,
Асептический процесс. Именно он лежит в основе аутоиммунного воспаления, при котором отсутствует микробное заражение и нагноение.

Степени сакроилеита

Поскольку основной и самый быстрый предварительный метод диагностики сакроилеита – это рентгенологический, то любой патологический процесс в этом сочленении можно «разложить» по стадиям. Существуют четыре степени сакроилеита:

Первая степень: отмечается умеренная нечеткость суставной щели, но все – таки она определяется,
Возникновение склероза, симптом «нитей жемчуга», или признаков узурации (неравномерного расширения щели),
Усугубление признаков и появление закрытия суставной щели – анкилоза,
На четвертой степени суставная щель полностью закрывается, и крестцово – подвздошное сочленение приобретает единый костный характер. Развивается полный анкилоз.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита фото

Поскольку речь идет о воспалительном заболевании, то все – таки основные симптомы сакроилеита – это боли и нарушение функции. Чаще всего пациентов беспокоят следующие жалобы (процесс может быть как односторонним, так и симметричным):

Появляется боль в ягодице, с иррадиацией в бедро. При отведении прямой ноги назад от напряжении ягодичной мышцы боль усиливается,
Часто наблюдается феномен усиления боли при нагрузке при выраженных признаках артрита,
Появляется скованность в различных отделах позвоночника, чаще всего по утрам и в поясничном отделе,
Возможно появление болей в крестце, особенно после нагрузки,
Облегчает положение лежание на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Эта поза ослабляет давление на крестцово-подвздошные связки.

Остальные признаки воспаления, такие как покраснение, припухлость мягких тканей, локальное чувство жара при сакроилеите могут быть незаметны, поскольку этот сустав «спрятан» далеко от поверхности тела. Поэтому боль и нарушение функции являются опорой клинической диагностики.

Диагностика

Для того чтобы врач направил пациента на обследование, кроме вышеперечисленных признаков, должно быть подтверждено воспаление с помощью рутинных лабораторных анализов. Например, может быть выявлены:

лейкоцитоз в периферической крови,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, до юных, или даже миелоцитов,
повышение СОЭ,
положительные данных иммунодиагностики на конкретный микроорганизм (в случае специфического возбудителя),
поражение отдаленных суставов, наличие кожных высыпаний, дактилит, поражение ногтевых пластинок (это происходит при псориатическом артрите),
выраженная общая реакция организма: лихорадка, интоксикация, отек мягких тканей, говорящий о разлитом воспалении – флегмоне в межмышечных пространствах таза.

Наиболее быстрым и информативным методом диагностики, как уже говорилось, является рентгенография костей таза с прицельной, крупной съемкой крестцово – подвздошных сочленений в прямой проекции с обязательным захватом двух суставных щелей на всем их протяжении.

Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на мягкотканые образования (параканкрозной природы, метастазы опухолей), а также при определении тактики перед операцией по дренированию обширных гнойных очагов при инфекционных осложнениях.

Лечение сакроилеита — препараты и методики

Лечение сакроилеита не всегда направлено на сам сакроилеит, и это важный момент. В том случае, если он является маркером аутоиммунного воспаления, то тогда лечат «все сразу», по международным схемам.

В таком случае, сакроилеит служит лишь определенным доказательством к началу более серьезной (базисной) терапии.

Так, например, при псориатическом артрите наличие сакроилеита говорит о вовлечении осевых суставов в аутоиммунный процесс, что служит показанием к назначению цитостатиков (например, «Метотрексата») и моноклональных антител (например, «Мабтера»).

В случае болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), при котором сакроилеит является одним из ведущих симптомов поражения, также назначается специфическая терапия.

Лечение других вариантов поражения чаще всего включает с себя рациональное применение антибактериальной терапии (с определением чувствительности возбудителя), противовоспалительной терапии, затем – курса восстановительного лечения (массажа, физиопроцедур). Последующее лечение проводится у ортопеда, врача-артролога.

В случае аутоиммунного процесса течение проводит врач – ревматолог, и при этих заболеваниях (болезнь Бехтерева, псориаз) лечение бывает только консервативным, никакие операции при сакроилеите не показаны.

В том случае, если у пациента выявлены признаки сакроилеита на рентгенограмме, то ему требуется срочная консультация ревматолога. Начинать лечение в виде массажей и физиотерапии у терапевта при этом заболевании, или, тем более, объявлять сужение суставных щелей на рентгенограмме «признаком остеохондроза» безграмотно, так как может быть упущено драгоценное время. Сакроилеит, лечение которого запущено, может привести к инвалидизации и развитию анкилозов совсем в других местах.

Прогноз

Как правило, при инфекционных причинах и своевременном лечении сакроилеита, на фоне сохранности иммунитета прогноз благоприятный. При нарушении биомеханики сустава и мышечной усталости, при развитии асептического процесса лечение более длительное, включающее в себя и массаж, и ЛФК, и физиотерапевтические процедуры.

Наконец, «ревматический» сакроилеит — симптомы, лечение, прогноз течения которого указывает на поражение соединительной ткани — может протекать долгие годы. Все будет зависеть от активности аутоиммунного процесса.

Загрузка…

что это такое, какой прогноз, как лечить

Большинство из нас, слыша слово «сакральный», не испытывает недоумения. Многим известно, что оно переводится как «священный». Примечательно, что крестцовая кость нашего скелета, которая имеет название латинского происхождения, звучит как «os sacrum». И тут можно подумать, разве может быть что-то священное в крестовой косточке?

Согласно древним легендам, эта кость обладала чудодейственными свойствами и могла помочь воскресить человека. Не менее интересные сведения приводятся и в современных религиозных течениях псевдоиндуистского толка: согласно им, эта косточка является сосудом энергии «Кундалини».

Мы же не будем вдаваться в эти подробности, а постараемся познакомить читателей с определением сакроилеита, причинами, которые вызывают это заболевание, а также его симптомами и методами лечения.

Сакроилеит — что это такое?

Сакроилеитом называют воспалительный процесс, который затрагивает крестцово-подвздошные сочленения. Согласно медицинской литературе, соединение между крестцовой костью и подвздошными костями относить к суставам, при этом между ними находится достаточно тугое соединение, которые носит название амфиартроза.

Благодаря подобному расположению крестца на «растяжках» между подвздошными костями тазовые кости образуют единое кольцо. Функции растяжек в этом случае возложены на крестцово-подвздошные межкостные связки.

Крестцово-подвздошные связки отличаются достаточно высокой прочностью среди всех связок, имеющихся в нашем организме. По этому показателю они уступают лишь соединениям костей черепа, где используются извилистые швы. Однако кости черепа образуют единый конгломерат, в чем проявляется различие от костей таза и крестца, которые имеют нормальные суставные щели.

Подобное соединение в тазовом кольце можно сравнить с лонным сочленением, повреждение которого часто случается во время преждевременных родов. Специалистами оно рассматривается как особо тяжелое осложнение, вынуждающее проводить срочную операцию.

Крестцово-подвздошное сочленение играет важную роль, обеспечивая центрирование и стабилизацию креста, в результате он превращается в опорную точку для позвоночного столба, головы, туловища, внутренних органов и пояса рук.

Не стоит забывать о том, что всем нам приходится носить нижнюю, верхнюю и зимнюю одежду, а вдобавок ко всему таскать различные тяжелые вещи. Учитывая это, можно представить, каким нагрузкам подвергается крестец и крестцово-подвздошные сочленения.

Медики уделяют большое внимание этому воспалительному процессу по той причине, что подобные суставы являются составными элементами осевого скелета. И когда происходит поражение других суставов, которое затрагивает крестцово-подвздошные сочленения, можно сделать заключение о том, что имеет место тяжелая форма патологического процесса, которая требует принятия более серьезных мер лечения.

Причины развития сакроилеита

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс. Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

Неправильная биомеханика сустава;
Состояние беременности;
Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии.
Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов.
Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.
Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
Заболевания инфекционного характера.

Двусторонний сакроилеит

При подозрениях на двусторонний сакроилеит приходится использовать более узкий перечень диагностических методов, но в то же время поиски приходится вести в другом русле.

Дело в том, что уже не приходится рассматривать травматические, врождённые и опухолевые нарушения, а также инфекционные артриты, которые могут быть причиной ухудшения самочувствия человека. При получении подтверждения диагноза двустороннего сакроилеита часто у пациентов обнаруживают сопутствующее аутоиммунное заболевание либо болезнь Бехтерева.

Гораздо реже при наличии двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения ставится диагноз бруцеллеза или туберкулеза инфекционного характера, которые также поражают обе стороны.

Классификация

Как и в случае с другими болезнями суставов, сакроилеит принято подразделять на несколько видов.

Специфический

Речь идет о том, что воспаление проявляется в виде определенной симптоматики, на основании которой можно с достаточно высокой степенью вероятности установить причину. В эту группу включают туберкулезный, сифилитический и бруцеллезный артрит.

Неспецифический

Здесь к воспалительному процессу добавляются характерные признаки обычного воспаления, а вдобавок к этому возникает нагноение. При подобном состоянии возникает необходимость в проведении операции или же может быть принято решение в пользу проведения массированной антибактериальной противовоспалительной терапии. Это позволяет отказаться от оперативного вмешательства на ранних стадиях заболевания.

Асептический процесс

Его называют главной причиной, которая вызывает аутоиммунное воспаление, а характеризуется полным отсутствием микробного заражения и нагноения.

Симптомы сакроилеита

Учитывая, что при этом заболевании отмечается ярко выраженный воспалительный процесс, оно будет проявляться в первую очередь в виде болей и нарушения функции. У больных с таким диагнозом в большинстве случаев обнаруживают следующие симптомы:

Наличие боли в ягодице, которая отдает в область бедра. В положении, когда прямая нога отведена назад для снятия напряжения в ягодичной мышце, наблюдается обострение болевых симптомов;
Феномен обострения болевого синдрома в момент повышении нагрузки при выраженных признаках артрита;
Признаки скованности, проявляющейся в разных отделах позвоночника, наиболее характерна в утренние часы, и в поясничном отделе.
Присутствие болевого синдрома в области крестца, который часто проявляет себя после нагрузки;
Часто больным удается ослабить появление болей при переводе тела в лежачее положение на спину с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. При подобной позе нагрузка на крестцово-подвздошные связки снижается.
Также это заболевание часто протекает в виде воспаления, имеющего различную форму проявления — покраснения, припухлость мягких тканей, локальное чувство жара. Однако у большинства пациентов их сложно обнаружить из-за того, что этот сустав находится в глубине от поверхности тела. Поэтому врачи чаще всего при постановке диагноза ориентируются на такие симптомы, как боль и нарушение функции.

Диагностика

При обращении для постановки диагноза к специалисту пациенту предстоит пройти обследование. Для этого недостаточно только основных признаков заболевания. Необходимо получить подтверждение о наличии воспаления, а это возможно сделать по результатам рутинных лабораторных анализов. Они должны показать следующее:

Наличие лейкоцитов в периферической крови;
Смещение лейкоцитарной формулы влево до молодых либо миелоцитов;
повышение СОЭ;
положительные результаты после проведения иммунодиагностики на выявление микроорганизмов;
Признаки наличия дегенеративных процессов в отдаленных суставах, кожных высыпаний, ногтевых пластинок;
Появление специфических признаков как ответ организма на изменения состояния в виде лихорадки, отравления, отечности мягких тканей, что указывает на развитое воспаление флегмоны в межмышечных пространствах таза.

Чаще всего специалистами используется для обследования метод рентгенографии костей таза, предполагающий тщательное рассмотрение крестцово-подвздошных сочленений в прямой проекции с обязательным захватом двух суставных щелей на всем протяжении. Он позволяет быстро получить высокоточные данные о состоянии.

Прибегать к магнитно-резонансной томографии рекомендуется в тех случаях, когда имеются признаки мягкотканных образований, а также для составления программы действий по дренированию гнойных очагов при инфекционных осложнениях.

Лечение сакроилеита — препараты и методики

Особенность терапии сакроилеита заключается в том, что не во всех случаях предписываемые мероприятия нацелены на устранение заболевания. Его наличие указывает на присутствие аутоиммунного воспаления, а в таких ситуациях приходится лечить «все сразу», используя общепринятые схемы.

В любой ситуации сакроилеит выступает в качестве маркера, который требует проведения более основательной терапии.

К примеру, если обнаружен псориатический артрит, то при добавлении к нему сакроилеита можно сделать вывод о том, что в аутоиммунном процессе участвуют осевые суставы. На основании этого в программу лечения нужно включать цитостатики и моноклональные антитела.

Если пациент обратился к врачу с диагнозом болезнь Бехтерева, то при сакроилеите, проявляющем себя как один из главных симптомов поражения, может быть принято решение о проведении специфической терапии.

Для борьбы с другими видами поражений обычно принимается решение в пользу проведения антибактериальной терапии, противовоспалительной терапии, которые обязательно должны быть дополнены курсом восстановительного лечения, включающего в себя массаж и физиопроцедуры. В дальнейшем для лечения необходима помощь ортопеда или врача-артролога.

Если имеются явные признаки аутоиммунного процесса, то лечение должен проводить врач-ревматолог. Отметим, что применять для подобных заболеваний допускается исключительно консервативные методы. Хирургическое вмешательство при сакроилеите недопустимо.

Если на рентгеновском снимке присутствуют признаки сакроилеита, то необходимо сразу же обратиться к ревматологу за консультацией. Не стоит после получения подобных результатов проводить лечение с помощью массажа и физиотерапии у терапевта. Ошибкой будет говорить о сужении суставных щелей на рентгенограмме как о признаке остеохондроза. Любые назначаемые терапевтические мероприятия могут привести к потере времени. Если же вообще не проводить никаких мер по лечению, то существует опасность инвалидизации и развития анкилоза в других участках.

Заключение

О сакроилеите известно немногим, поскольку часто он является дополнением к уже имеющимся заболеваниям. Поставить такой диагноз может только специалист, но можно выделить ряд характерных признаков, по которым пациент может составить предварительное предположение о наличии сакроилеита. В первую очередь это ощущение боли и нарушение функции сустава. Эти признаки уже должны заставить человека забеспокоиться и сразу же показаться врачу.

Дополнительные диагностические мероприятия смогут помочь установить точную причину неприятных ощущений и назначить эффективное лечение. Пренебрежение этими симптомами может вызвать осложнения, чего нельзя допускать. Известно немало случаев, когда при запущенном процессе человек становился инвалидом, не имея возможности осуществлять нормальную жизнедеятельность.

прогноз погоды | Методы, важность и история

Прогноз погоды , прогноз погоды посредством применения принципов физики, дополненный различными статистическими и эмпирическими методами. В дополнение к прогнозам самих атмосферных явлений, прогнозирование погоды включает прогнозы изменений на поверхности Земли, вызванных атмосферными условиями, например снежным и ледяным покровом, штормовыми приливами и наводнениями.

Доплеровский радар

Доплеровский радар, такой как этот, эксплуатируемый U.Национальная служба погоды в Нью-Андервуде, Южная Дакота, извлекает доплеровский сдвиг частоты эхо-сигнала, создаваемого движущейся целью, отмечая, насколько частота принимаемого сигнала отличается от частоты передаваемого сигнала.

Эрик Курт, NOAA / NWS / ER / WFO / Sacramento

Британская викторина

Как работает Земля: викторина

Науки о Земле рассказывают нам, как работает Земля.Узнайте, насколько вы ученый, занимающийся Землей, пройдя этот тест.

Измерения и идеи как основа для прогнозов погоды

Наблюдения нескольких других научных предприятий столь же важны или затрагивают столько же людей, как и наблюдения, связанные с прогнозированием погоды. С тех пор, как первые люди выходили из пещер и других естественных убежищ, проницательные люди, по всей вероятности, становились лидерами, будучи способными обнаруживать природные признаки надвигающегося снега, дождя или ветра, да и вообще любого изменения погоды.Обладая такой информацией, они, должно быть, добились большего успеха в поисках продуктов питания и безопасности — главных целей того времени.

погодные условия

Сравнение погодных условий в Сент-Луисе и Чикаго в определенный день.

Encyclopædia Britannica, Inc.

В некотором смысле прогнозирование погоды по-прежнему осуществляется в основном так же, как это было у древних людей, а именно, путем проведения наблюдений и прогнозирования изменений. Современные инструменты, используемые для измерения температуры, давления, ветра и влажности в 21 веке, наверняка удивят их, и результаты явно лучше.Тем не менее, даже самый сложный численно рассчитанный прогноз, сделанный на суперкомпьютере, требует набора измерений состояния атмосферы — исходной картины температуры, ветра и других основных элементов, в некоторой степени сопоставимой с той, которую формировали наши предки, когда они смотрели их пещерных жилищ. Первобытный подход предполагал понимание, основанное на накопленном опыте проницательного наблюдателя, в то время как современная техника состоит из решения уравнений. Хотя эти методы кажутся совершенно разными, в их основе есть общие черты.В каждом случае прогнозист спрашивает: «Что такое?» в смысле «Какая погода преобладает сегодня?» а затем пытается определить, как это изменится, чтобы экстраполировать то, чем оно будет.

Поскольку наблюдения очень важны для предсказания погоды, учет метеорологических измерений и прогнозов погоды — это история, в которой идеи и технологии тесно переплетены, а творческие мыслители черпают новые идеи из имеющихся наблюдений и указывают на необходимость новых или более качественных измерений. и технологии, обеспечивающие средства для проведения новых наблюдений и обработки данных, полученных в результате измерений.Основа для предсказания погоды началась с теорий древнегреческих философов и продолжилась учеными эпохи Возрождения, научной революцией 17 и 18 веков, а также теоретическими моделями атмосферных ученых и метеорологов 20 и 21 веков. Точно так же в нем рассказывается о развитии «синоптической» идеи — характеристики погоды в большом регионе в одно и то же время, чтобы систематизировать информацию о преобладающих условиях. В синоптической метеорологии одновременные наблюдения в течение определенного времени наносятся на карту для обширной области, благодаря чему получают общее представление о погоде в этом регионе.(Термин «синоптическая» происходит от греческого слова, означающего «общий или всеобъемлющий вид».) Так называемая синоптическая карта погоды стала основным инструментом метеорологов 19-го века и продолжает использоваться сегодня на метеостанциях и на телевидении. отчеты по всему миру.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

С середины 20 века цифровые компьютеры позволяют математически и объективно вычислять изменения в атмосферных условиях — i.е. таким образом, чтобы любой мог получить тот же результат из одних и тех же начальных условий. Широкое распространение численных моделей прогнозирования погоды привело к появлению на сцене целой новой группы игроков — компьютерных специалистов и экспертов в области цифровой обработки и статистики — для работы с атмосферными учеными и метеорологами. Кроме того, расширенные возможности обработки и анализа данных о погоде стимулировали давний интерес метеорологов к обеспечению большего количества наблюдений с большей точностью.Технологический прогресс с 1960-х годов привел к растущей зависимости от дистанционного зондирования, особенно сбора данных со специально оборудованных спутников, находящихся на околоземной орбите. К концу 1980-х прогнозы погоды в значительной степени основывались на определениях численных моделей, интегрированных с помощью высокоскоростных суперкомпьютеров, за исключением некоторых краткосрочных прогнозов, особенно связанных с местной грозовой активностью, которые были сделаны специалистами, непосредственно интерпретировавшими радар и спутниковые измерения.К началу 1990-х годов сеть доплеровских метеорологических радиолокаторов нового поколения (NEXRAD) в значительной степени существовала в Соединенных Штатах, что позволяло метеорологам прогнозировать суровые погодные явления с дополнительным заблаговременностью до их возникновения. В конце 1990-х и начале 21 века вычислительная мощность компьютеров увеличилась, что позволило метеорологическим бюро составлять более сложные ансамблевые прогнозы, то есть наборы нескольких прогонов моделей, результаты которых ограничивают диапазон неопределенности прогноза.

Определение, причины, диагностика, лечение и др.

Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, который учитывает вес и рост человека для измерения размеров тела.

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у взрослых ожирение определяется как ИМТ 30,0 или более.

Ожирение связано с более высоким риском серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа, болезни сердца и рак.

Ожирение — обычное дело. По оценкам CDC, 42.4 процента американцев в возрасте 20 лет и старше страдали ожирением в 2017–2018 годах.

Но ИМТ — это еще не все. У него есть некоторые ограничения как метрика.

Согласно CDC: «Такие факторы, как возраст, пол, этническая принадлежность и мышечная масса, могут влиять на соотношение между ИМТ и телесным жиром. Кроме того, ИМТ не делает различий между избыточной жировой, мышечной или костной массой и не дает никаких указаний на распределение жира между людьми ».

Несмотря на эти ограничения, ИМТ продолжает широко использоваться как способ измерения размеров тела.

Следующие классы используются для взрослых в возрасте не менее 20 лет:

Для того, чтобы врач диагностировал ожирение у ребенка старше 2 лет или подростка, их ИМТ должен находиться в 95-м процентиле для людей того же возраста. возраст и биологический пол:

С 2015 по 2016 год считалось, что 18,5 процента (или около 13,7 миллиона) молодых людей в возрасте от 2 до 19 лет страдают клиническим ожирением.

Употребление большего количества калорий, чем вы сжигаете при повседневной активности и упражнениях — на долгосрочной основе — может привести к ожирению.Со временем эти лишние калории накапливаются и вызывают увеличение веса.

Но дело не только в потреблении и выделении калорий или малоподвижном образе жизни. Хотя это действительно причины ожирения, некоторые причины невозможно контролировать.

Общие конкретные причины ожирения включают:

генетика, которая может повлиять на то, как ваше тело перерабатывает пищу в энергию и как хранится жир.
становится старше, что может привести к уменьшению мышечной массы и замедлению метаболизма, что облегчает его набрать вес
недосыпание, что может привести к гормональным изменениям, из-за которых вы чувствуете голод и тягу к определенной высококалорийной пище
беременность, так как вес, набранный во время беременности, может быть трудно сбросить и в конечном итоге может привести к ожирению

Определенные состояния здоровья также могут привести к увеличению веса, что может привести к ожирению.К ним относятся:

Сложное сочетание факторов может увеличить риск ожирения.

Генетика

У некоторых людей есть гены, мешающие им похудеть.

Окружающая среда и сообщество

Окружающая среда дома, в школе и в вашем районе может влиять на то, как и что вы едите, и насколько вы активны.

У вас может быть повышенный риск ожирения, если вы:

Психологические и другие факторы

Депрессия иногда может приводить к увеличению веса, поскольку некоторые люди могут обратиться к еде для эмоционального комфорта.Некоторые антидепрессанты также могут увеличить риск набора веса.

Отказ от курения — это всегда хорошо, но отказ от курения также может привести к увеличению веса. У некоторых людей это может привести к чрезмерному увеличению веса. По этой причине важно сосредоточиться на диете и упражнениях, когда вы бросаете курить, по крайней мере, после начального периода отмены.

Лекарства, такие как стероиды или противозачаточные таблетки, также могут повысить риск набора веса.

ИМТ — это приблизительный расчет веса человека по отношению к его росту.

К другим более точным измерениям телесного и телесного жира относятся:

Ваш врач может также назначить определенные тесты, которые помогут диагностировать риски для здоровья, связанные с ожирением. К ним могут относиться:

Измерение жира вокруг вашей талии также является хорошим предиктором вашего риска заболеваний, связанных с ожирением.

Ожирение может привести не только к увеличению веса.

Высокое соотношение жировых отложений и мышц создает нагрузку на кости и внутренние органы.Он также увеличивает воспаление в организме, что считается фактором риска рака. Ожирение также является основным фактором риска диабета 2 типа.

Ожирение связано с рядом осложнений со здоровьем, некоторые из которых могут быть опасными для жизни, если не лечить:

Если вы страдаете ожирением и не можете похудеть самостоятельно, вам доступна медицинская помощь. Начните с лечащего врача, который может направить вас к специалисту по весу в вашем районе.

Ваш врач может также захотеть работать с вами в составе команды, помогающей вам похудеть.В эту команду может входить диетолог, терапевт или другой медицинский персонал.

Ваш врач будет работать с вами над внесением необходимых изменений в образ жизни. Иногда они также могут порекомендовать лекарства или операцию по снижению веса. Узнайте больше о лечении ожирения.

Ваша медицинская бригада расскажет вам о выборе продуктов питания и поможет разработать план здорового питания, который подойдет вам.

Структурированная программа упражнений и повышенная ежедневная активность — до 300 минут в неделю — помогут повысить вашу силу, выносливость и обмен веществ.

Группы консультирования или поддержки могут также выявить нездоровые триггеры и помочь вам справиться с тревогой, депрессией или эмоциональными проблемами питания.

Изменение образа жизни и поведения — предпочтительные методы похудания для детей, если только они не страдают избыточным весом.

Ваш врач может также прописать некоторые рецептурные лекарства для похудания в дополнение к планам питания и физических упражнений.

Лекарства обычно назначают только в том случае, если другие методы похудания не помогли, и если у вас ИМТ 27.0 или более в дополнение к проблемам со здоровьем, связанным с ожирением.

Лекарства для похудания, отпускаемые по рецепту, либо препятствуют всасыванию жира, либо подавляют аппетит. Следующие препараты одобрены для длительного использования (не менее 12 недель) Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

фентермин / топирамат (Qsymia)
налтрексон / бупропион (Contrave)
лираглутид (Saxenda)
орлистат (Алли, Ксеникал), единственный препарат, одобренный FDA для использования у детей от 12 лет и старше

Эти препараты могут иметь неприятные побочные эффекты.Например, орлистат может вызывать жирный и частый стул, позывы на кишечник и газы.

Ваш врач будет внимательно следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.

ОТКАЗ ОТ BELVIQ
В феврале 2020 года FDA потребовало удалить с рынка США лекарство для похудения лорказерин (Belviq). Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо.
Если вы принимаете Белвик, прекратите его прием и поговорите со своим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.
Подробнее о выводе средств здесь и здесь.

Операция по снижению веса обычно называется бариатрической операцией.

Этот тип хирургии работает за счет ограничения количества пищи, которую вы можете съесть, или за счет того, что ваше тело не усваивает пищу и калории. Иногда можно и то, и другое.

Операция по снижению веса — не быстрое решение. Это серьезная операция и может иметь серьезные риски. После этого людям, перенесшим операцию, нужно будет изменить то, как они едят и сколько они едят, иначе они рискуют заболеть.

Однако нехирургические методы не всегда эффективны для того, чтобы помочь людям с ожирением похудеть и снизить риск сопутствующих заболеваний.

Типы операций по снижению веса включают:

Хирургия желудочного обходного анастомоза. В ходе этой процедуры хирург создает небольшой мешочек в верхней части живота, который напрямую соединяется с тонкой кишкой. Пища и жидкости проходят через сумку в кишечник, минуя большую часть желудка. Это также известно как операция по обходному желудочному анастомозу по Ру (RYGB).
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB). LAGB разделяет ваш желудок на два кармана с помощью ленты.
Рукавная хирургия желудка. Эта процедура удаляет часть желудка.
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Эта процедура удаляет большую часть желудка.

Кандидаты на операцию

На протяжении десятилетий эксперты рекомендовали, чтобы взрослые кандидаты на операцию по снижению веса имели ИМТ не менее 35.0 (2 и 3 классы).

Однако в руководящих принципах 2018 года Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) одобрило операцию по снижению веса для взрослых с ИМТ от 30,0 до 35,0 (класс 1), у которых:

есть сопутствующие заболевания, особенно диабет 2 типа
не получил устойчивых результатов от нехирургических методов лечения, таких как изменение питания и образа жизни.

Для людей с ожирением 1-го класса операция наиболее эффективна для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

Людям часто приходится немного похудеть перед операцией. Кроме того, они обычно проходят консультации, чтобы убедиться, что они эмоционально подготовлены к операции и готовы внести необходимые изменения в образ жизни, которые для этого потребуются.

Лишь несколько хирургических центров в Соединенных Штатах проводят подобные процедуры детям младше 18 лет.

За последние пару десятилетий произошло резкое увеличение ожирения и связанных с ожирением заболеваний.Это причина, по которой сообщества, штаты и федеральное правительство уделяют особое внимание выбору более здоровой пищи и деятельности, чтобы помочь переломить ситуацию с ожирением.

На личном уровне вы можете помочь предотвратить увеличение веса и ожирение, сделав выбор в пользу более здорового образа жизни:

Краткосрочный прогноз энергетики — Управление энергетической информации США (EIA)

Жидкое топливо в мире

Краткосрочный прогноз энергетики (STEO) на ноябрь г. остается подверженным повышенным уровням.
неопределенности, потому что реакция на COVID-19 продолжает развиваться.Сниженный экономический
активность, связанная с пандемией COVID-19, вызвала изменения в спросе на энергию и
модели предложения в 2020 году и будут продолжать влиять на эти модели в будущем. НАС.
валовой внутренний продукт (ВВП) снизился на 4,4% в первой половине 2020 года по сравнению с
тот же период год назад. ВВП начал расти в третьем квартале 2020 года, и этот STEO
предполагает, что с 2020 по 2021 год он вырастет на 3,7%. Макроэкономические предположения США
Этот прогноз основан на прогнозах IHS Markit.

Спотовые цены на сырую нефть марки Brent в октябре составляли в среднем 40 долларов за баррель (баррель), что на 1 доллар США за баррель ниже аналогичного показателя.
в среднем в сентябре. Цены на нефть марки Brent упали в октябре, поскольку ранее ухудшались цены на нефть
производство в Ливии возобновилось, и по мере того, как случаи COVID-19 начали расти во многих
страны, которые могут снизить спрос на нефть в ближайшие месяцы. Несмотря на эти
развития, Управление энергетической информации США (EIA) ожидает, что мировая нефть
товарные запасы продолжат падать в ближайшие месяцы.Однако EIA ожидает высокого глобального
уровни запасов нефти и избыточные производственные мощности по добыче сырой нефти ограничат повышательное давление
от цен на нефть и что цены на нефть марки Brent останутся на уровне около 40 долларов за баррель до конца 2020 года. EIA
ожидает, что по мере роста мирового спроса на нефть прогнозируемая инвентаризация запасов в 2021 году вызовет
некоторое давление на цены на нефть в сторону повышения. EIA прогнозирует, что цена на нефть марки Brent в среднем составит $ 47 за баррель.
в 2021 г.

По оценке EIA, в среднем 95.3 миллиона баррелей в день (б / д) нефти и
жидкое топливо потреблялось во всем мире в октябре. Потребление жидкого топлива снизилось на 5,9
млн баррелей в сутки с октября 2019 года, но это выше среднего показателя за третий квартал 2020 года.
94,1 млн баррелей в сутки и в среднем за второй квартал 2020 года 85,3 млн баррелей в сутки. ОВОС
прогнозирует, что мировое потребление нефти и жидкого топлива в среднем составит 92,9 млн.
б / д за весь 2020 год, что на 8,6 млн баррелей в сутки меньше, чем в 2019 году, а затем увеличится на 5,9 млн баррелей в сутки.
б / д в 2021г.

EIA сообщило, что 10,6 млн баррелей нефти в сутки было добыто в США в
Август (последний месяц, за который доступны исторические данные), снижение на 0,4 млн.
б / д с июля. Производство упало в августе в основном из-за ураганов, остановивших производство.
из Мексиканского залива США. EIA сообщило, что добыча сырой нефти США в заливе
Мексика в среднем продавала 1,2 миллиона баррелей в день в августе, что на 0,5 миллиона баррелей в день ниже, чем в июле. поскольку
достигнув минимума за два с половиной года — 10.0 млн баррелей в день в мае, когда производители сократили
скважин, добыча сырой нефти в США увеличилась в основном из-за того, что
вернула скважины в эксплуатацию в ответ на рост цен. По оценкам EIA, производство будет
вырастет до 11,2 млн баррелей в сутки в ноябре. Однако EIA ожидает, что добыча сырой нефти в США увеличится.
в целом снизится до среднего значения 11,0 млн баррелей в сутки во втором квартале 2021 г.
потому что новые буровые работы не принесут достаточной добычи, чтобы компенсировать снижение
из существующих скважин.EIA ожидает, что буровые работы вырастут в конце 2021 года, что внесет вклад в США.
добыча сырой нефти достигнет 11,3 млн баррелей в сутки в четвертом квартале 2021 года.
Среднегодовая основа, EIA ожидает, что добыча сырой нефти в США упадет с 12,2 млн баррелей в день.
в 2019 году до 11,4 млн баррелей в сутки в 2020 году и 11,1 млн баррелей в сутки в 2021 году.

Природный газ

В октябре средняя спотовая цена на природный газ Henry Hub составляла 2,39 доллара за миллион британцев.
тепловых единиц (MMBtu), по сравнению с 1 долларом в среднем.92 / MMBtu в сентябре. Высшее
Спотовые цены на природный газ отражают рост спроса на экспорт сжиженного природного газа (СПГ)
поскольку терминалы СПГ увеличили сжижение после разрушений, связанных с ураганом, в
Август и сентябрь. EIA ожидает, что спотовые цены Henry Hub вырастут до среднемесячного уровня.
$ 3,42 / млн БТЕ в январе 2021 г. из-за роста внутреннего спроса на природный газ для
отопление помещений, рост экспорта СПГ из США и сокращение производства. EIA ожидает, что
среднемесячные спотовые цены останутся выше 3 долларов.00 / млн БТЕ в течение 2021 г.,
в среднем 3,14 долл. США / млн БТЕ в год, по сравнению со средним прогнозом в 2,14 долл. США / млн БТЕ в год.
2020.

По оценкам EIA, общее количество рабочего природного газа в США на конец октября составляло почти 4,0
триллионов кубических футов (трлн куб. футов), что на 5% больше, чем в среднем за пять лет (2015–1919 гг.), и занимает второе место
конец октября зафиксирован. Однако, поскольку EIA прогнозирует меньше естественных
добычи газа этой зимой, чем прошлой зимой, EIA прогнозирует, что инвентаризация будет
опережает средний пятилетний период в течение отопительного сезона (октябрь – март) и в конце
Марта 2021 г., на 1.5 Tcf, что на 16% ниже среднего показателя за 2016–2020 годы.

EIA ожидает, что общее потребление природного газа в США в среднем составит 83,7 миллиарда кубических футов.
в день (Bcf / d) в 2020 году, что на 1,7% меньше, чем в 2019 году. Снижение общего потребления в США
отражает меньший спрос на отопление в начале 2020 года, способствуя увеличению спроса в жилищном секторе в 2020 году
в среднем 13,2 млрд куб. футов в сутки (снижение на 0,6 млрд куб. футов в сутки по сравнению с 2019 г.) и коммерческий спрос в 2020 г.
в среднем 8,8 млрд куб. футов в сутки (на 0,9 млрд куб. футов в сутки ниже, чем в 2019 г.).EIA прогнозирует промышленное потребление
составит в среднем 22,5 млрд куб. футов в сутки в 2020 г., что на 0,6 млрд куб.
производственная деятельность. EIA ожидает, что общее потребление природного газа в США составит в среднем 79,4.
Bcf / d в 2021 г., что на 5,2% меньше, чем в 2020 г. Ожидаемое снижение в 2021 г. является результатом
рост цен на природный газ, что снизит спрос на природный газ в электроэнергетике
сектор.

EIA прогнозирует, что добыча сухого природного газа в США составит в среднем 91.0 млрд куб. Футов в сутки в 2020 г., по сравнению с
в среднем 93,1 млрд куб. футов в сутки в 2019 году. В прогнозе среднемесячная добыча падает с
рекордные 97,0 млрд куб. футов в сутки в декабре 2019 г. до 87,0 млрд куб. футов в сутки в апреле 2021 г. до увеличения
немного. EIA прогнозирует добычу сухого природного газа в США в среднем на уровне 87,9%.
Bcf / d в 2021 году. EIA ожидает, что добыча начнет расти во втором квартале 2021 года в
реакция на повышение цен на природный газ и сырую нефть. Рост цен на сырую нефть составляет
ожидается увеличение добычи попутного газа из нефтяных скважин в конце 2021 года,
особенно в Пермском крае.

По оценкам EIA, в октябре Соединенные Штаты экспортировали 7,2 млрд куб. Футов СПГ в сутки, что больше
на 2,3 млрд куб. футов в сутки по сравнению с сентябрем — это самый большой рост по сравнению с предыдущим месяцем со времени выпуска СПГ в США
экспорт начался в 2016 году. Cameron LNG возобновил экспорт СПГ в октябре после закрытия
вниз после урагана Лаура и урагана Дельта. Cove Point LNG завершила
плановое трехнедельное ежегодное техническое обслуживание и возобновление экспорта СПГ в середине октября.
Более высокие мировые форвардные цены на СПГ указывают на улучшение нетбэков для покупателей U.С. СПГ
на европейском и азиатском рынках в предстоящем зимнем сезоне. Повышенные цены
происходят на фоне ожиданий восстановления спроса на природный газ на этих рынках и потенциальных
Снижение поставок СПГ из-за перебоев на нескольких предприятиях по экспорту СПГ в Тихом океане
Бассейн и Атлантический бассейн. EIA прогнозирует, что экспорт СПГ из США будет выше, чем до COVID
в ноябре 2020 г., составляя в среднем 8,5 млрд куб. футов в сутки, и в среднем составит 8,4 млрд куб. футов в сутки в 2021 г., т.е. 31%
повышение с 2020 г.

Электроэнергия, уголь, возобновляемые источники энергии и выбросы

EIA прогнозирует, что потребление электроэнергии в США снизится на
3.6% в 2020 году. EIA ожидает, что розничные продажи электроэнергии упадут на 6,4% в этом году в
коммерческий сектор и на 8,8% в промышленном секторе. EIA прогнозирует жилой сектор
розничные продажи вырастут на 2,5% в 2020 году. Более низкие зимние температуры в начале этого года
привело к снижению потребления жилья на отопление, компенсированное увеличением летнего
потребность в охлаждении и увеличение потребления электроэнергии большим количеством людей, работающих и посещающих
занятия из дома. В 2021 году EIA прогнозирует общее количество U.S. потребление электроэнергии увеличится
на 0,9%. Повышение прогноза потребления электроэнергии в первой половине 2021 года из-за
повышенный спрос на отопление будет немного компенсирован снижением прогнозируемого количества электроэнергии
потребления в третьем квартале 2021 года из-за меньшего спроса на охлаждение на основе
NOAA прогнозирует меньшее количество дней с градусом похолодания.

EIA ожидает, что доля выработки электроэнергии в секторе электроэнергии США за счет сжигания природного газа
количество электростанций увеличится с 37% в 2019 году до 39% в этом году.В 2021 г. прогноз
Доля природного газа снижается до 33% в связи с повышением цен на природный газ. Угля
прогнозируемая доля производства электроэнергии упадет с 24% в 2019 году до 20% в 2020 году, а затем
увеличится до 25% в 2021 году. Увеличивается выработка электроэнергии из возобновляемых источников энергии.
с 18% в 2019 году до 20% в 2020 году и до 22% в 2021 году. Увеличение доли возобновляемых источников энергии
является результатом запланированного расширения ветряных и солнечных электростанций. EIA ожидает
производство ядерной энергии сократится примерно на 2% как в 2020, так и в 2021 году, что отражает недавние и
плановый вывод ядерных генерирующих мощностей.Ядерная доля США
в эти годы генерация остается близкой к 20%.

В 2020 году EIA ожидает, что цены на электроэнергию для жилых домов в США составят в среднем 13,1 цента за единицу.
киловатт-час, что на 0,7% выше средней цены на электроэнергию в 2019 году. Годовой
изменения в региональных ценах на электроэнергию для населения в этом году колеблются от 0,8% ниже в
Южно-Атлантический регион на 4,0% выше, чем в Тихоокеанском регионе.

EIA прогнозирует, что возобновляемая энергия станет самым быстрорастущим источником электроэнергии.
поколение в 2020 году.EIA ожидает, что электроэнергетический сектор США прибавит 23,2 гигаватта
(ГВт) новой ветровой мощности в 2020 году и 7,9 ГВт новой мощности в 2021 году. Ожидается
солнечная мощность коммунальных предприятий возрастет на 12,8 ГВт в 2020 году и на 13,0 ГВт в 2021 году.

EIA ожидает, что добыча угля в США в 2020 году составит 521 миллион коротких тонн (млн.ст.), что означает снижение
26% по сравнению с уровнем 2019 года. EIA прогнозирует рост производства до 627 млн тонн в год.
2021 год, рост на 20%. EIA ожидает увеличения добычи угля в 2021 году в ответ на
рост цен на природный газ и рост спроса на электроэнергию
из-за зимних температур ниже средних, особенно в Верхнем Среднем Западе
и Северо-западные регионы США.EIA ожидает, что сокращение добычи угля в США на 18%
потребление в электроэнергетике в 2020 г. увеличится на 23%.
в 2021 г.

EIA прогнозирует, что выбросы углекислого газа (CO2) в США после сокращения
на 2,6% в 2019 году по сравнению с уровнем предыдущего года, снизится на 10% в 2020 году в результате
снижения потребления всех ископаемых видов топлива. EIA ожидает, что выбросы от угля снизятся
18% с 2019 года, а выбросы от нефти снизятся на 13% с 2019 года.Это снижение
в выбросах является результатом меньшего потребления энергии, связанного с замедлением экономического роста.
рост в ответ на пандемию COVID-19. В 2021 году EIA прогнозирует, что
Выбросы CO2 увеличатся на 6% с уровня 2020 года по мере восстановления экономики
и потребление энергии увеличивается.

Состояние мирового рыболовства и аквакультуры в 2020 г.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до
веб-браузер, который

поддерживает видео HTML5

ВЫШЕЛ

¹ Если не указано иное, в данной публикации термин «рыба» означает рыбу,
ракообразных, моллюсков и других водных животных, за исключением водных млекопитающих, рептилий, морских водорослей и других
водные растения.
² 156 миллионов тонн относятся к количеству — в эквиваленте живого веса — доступному для человека.
потребление.

Краткий обзор

Мировой аппетит к рыбе и рыбным продуктам не собирается снижаться. Этот отчет демонстрирует
значительная и растущая роль рыболовства и аквакультуры в обеспечении продовольствием, питанием и
занятость.

Сектор рыболовства и аквакультуры значительно расширился за последние десятилетия, и общий объем производства и торговли
а потребление в 2018 году достигло рекордного уровня.

Однако с начала 1990-х годов наибольший рост производства в секторе в целом приходился на аквакультуру,
в то время как производство рыболовства было относительно стабильным, с некоторым ростом,
внутренний захват

+ 14%

Рост мирового производства рыболовного промысла с 1990 по 2018 год

+ 527%

Рост мирового производства аквакультуры с 1990 по 2018 год

+ 122%

Рост общего потребления пищевой рыбы с 1990 по 2018 год

Устойчивое развитие аквакультуры и эффективное управление рыболовством имеют решающее значение для сохранения этих тенденций.Что касается рыболовства, появляется все больше свидетельств того, что при правильном управлении запасы постоянно превышают
целевые уровни или перестройка. Однако успехи, достигнутые в некоторых странах и регионах, так и не были
достаточно, чтобы обратить вспять глобальную тенденцию перелова запасов.

90%

Процент рыбных запасов в пределах биологически устойчивого уровня (1990)

65.8%

Процент рыбных запасов на биологически устойчивом уровне (2017)

В местах, где управление рыбным промыслом отсутствует или неэффективно, состояние рыбных запасов плохое
и ухудшается. Хотя 78,7% всех выловов морского рыболовства приходится на биологически устойчивые
запасов, неравный прогресс в управлении рыболовством подчеркивает срочную необходимость воспроизведения и повторной адаптации
успешная политика.

Необходимо сделать больше для обеспечения устойчивости рыболовства и аквакультуры во всем мире. Неспособность
принятие адекватных мер ставит под угрозу вклад сектора в обеспечение продовольственной безопасности и жизнеобеспечения.

Давайте глубже…

В 2018 году общий объем мирового промыслового промысла достиг рекордно высокого уровня в 96,4 млн.
тонн — рост на 5.4 процента от среднего показателя за предыдущие три года (Рисунок 1).

ссылка РИСУНОК 1

Мировое рыболовство и аквакультура

Аквакультура — морские воды
Аквакультура — внутренние воды
Рыболовство — морские воды
Рыболовство во внутренних водах

Примечание: исключая водных млекопитающих, крокодилов, аллигаторов и кайманов, водорослей и других водных организмов.
растения

Рост в 2018 году был в основном обусловлен морским рыболовством, при этом добыча в морских районах составляла человек
увеличивается до 84.4 миллиона тонн в 2018 году — по сравнению с 81,2 миллиона в 2017 году.

Откуда это?

Крупнейшие производители улавливания за 2018 год

Китай
Индонезия
Перу
Индия
Российская Федерация
Соединенные Штаты Америки
Вьетнам

На эти страны приходилось почти 50 процентов от общего мирового производства отлова.

Верх 3

Самым популярным видом рыб для ловли была анчовета (Engraulis ringens) более 7 миллионов
тонн, причем большая часть прироста уловов в 2018 году пришлась на Перу и Чили.
относительно низкие уловы этого вида в последние годы.

Минтай (халькограмма Терагра) занял второе место, на 3 месте.4 миллиона тонн.

Рыбный тунец (Katsuwonus pelamis) занимает третье место девятый год подряд с 3,2
миллион
тонн.

Уловы тунца и тунцовых видов продолжали расти по сравнению с прошлым годом,
достигнув наивысшего уровня в 2018 году — более 7,9 млн тонн, в основном за счет уловов в
Западная и Центральная часть Тихого океана.Это было достигнуто наряду с улучшением управления рыболовством,
в результате чего количество перелова уменьшится до 66,7 процента тунца и
запасы тунца на устойчивом уровне.

Аквакультура — это разведение водных животных, в том числе рыб, ракообразных, моллюсков и т. Д., И водных растений, в основном водорослей, с использованием пресной, морской, солоноватой и внутренней соленой воды или внутри них.

Мировое производство аквакультуры достигло еще одного рекордного уровня — 114.5 млн тонн в живом
вес в 2018 году (Рисунок 8), с общей стоимостью продажи на ферме 263,6 млрд долларов США (цена
продукт, доступный на ферме, за исключением любых отдельно оплачиваемых транспортных или транспортных расходов.)

Разрушение

Всего произведено:

82,1 млн тонн водных животных
32,4 млн тонн водных водорослей
26 000 тонн из декоративных ракушек и жемчуга.

В 2018 году аквакультуры внутренних водоемов произвели 51,3 миллиона тонн водных животных, что составляет 62,5 процента.
из
производство пищевой рыбы в мире. Это относится к аквакультуре, произведенной либо из природных
источники воды, такие как реки и озера, и рыбные фермы.

ссылка РИСУНОК 8

Мировая аквакультура пищевой рыбы и водных растений, 1990-2018 гг.

Водоросли — вся аквакультура (в основном водоросли)
Прочие водные животные — все аквакультуры
Ракообразные — аквакультура внутренних водоемов
Ракообразные — морская и прибрежная аквакультура
Моллюски — вся аквакультура (в основном морская)
Finfish — морская и прибрежная аквакультура
Рыба — аквакультура внутренних водоемов

В мировом аквакультуре выращиваемых водных животных доминирует Азия, на долю которой приходится 89 процентов
в последние два десятилетия или около того.Среди основных стран-производителей Китай, Индия, Индонезия, Вьетнам,
Бангладеш, Египет, Норвегия и Чили увеличили свою долю в региональном или мировом масштабе.
производство в той или иной степени за последние два десятилетия.

Во всем мире сектор рыболовства и аквакультуры является основным источником занятости.

В 2018 году примерно 59,5 миллиона человек были заняты в первичном секторе рыболовства и
аквакультура (Таблица 12).

Всего около 20,5 млн человек были заняты в аквакультуре и 39,0 млн в рыболовстве, a
небольшое увеличение по сравнению с 2016 годом.

ссылка ТАБЛИЦА 12

Занятость рыбаков и рыбоводов в мире по регионам

(тыс.)

Рыболовство и аквакультура

	1995	2000	2005	2010	2015	2018
Африка	2812	3348	3925	4483	5067	5407
Америка	2072	2239	2254	2898	3193	2843
Азия	31632	40434	44716	49427	49969	50385
Европа	476	783	658	648	453	402
Океания	466	459	466	473	479	473
Итого	37456	47263	52019	57930	59161	59509

Рыболовство

	1995	2000	2005	2010	2015	2018
Африка	2743	3247	3736	4228	4712	5021
Америка	1793	1982	2013	2562	2816	2455
Азия	24205	28079	29890	31517	30436	30768
Европа	378	679	558	530	338	272
Океания	460	451	458	467	469	460
Итого	29579	34439	36655	39305	38771	38976

Аквакультура

	1995	2000	2005	2010	2015	2018
Африка	69	100	189	255	355	386
Америка	279	257	241	336	377	388
Азия	7426	12355	14826	17910	19533	19617
Европа	98	104	100	118	115	129
Океания	6	8	8	6	10	12
Итого	7878	12825	15364	18625	20390	20533

ПРИМЕЧАНИЕ: региональные и глобальные итоговые значения были скорректированы в некоторых случаях в результате расширенной работы.
на наборе данных для проверки исторических данных и улучшения методологий, применяемых для оценок.
ИСТОЧНИК: ФАО

В целом, наибольшее количество рыбаков и работников аквакультуры находится в Азии, что составляет 85 процентов мирового населения.
общее.

Гендерный состав

По данным ФАО, женщины составляют всего 14 процентов из 59,5 миллиона человек, занятых
первичный сектор рыболовства и аквакультуры в 2018 г.

Вместо этого, рассматривая как первичный, так и вторичный секторы рыболовства и аквакультуры, многие авторы и
неправительственные организации (НПО) сообщают, что каждый второй работник — женщина.

Почему важен пол?

Женщины играют решающую роль во всей цепочке создания стоимости рыбы, обеспечивая рабочую силу как в коммерческих, так и в кустарных
рыболовство и деятельность мелких предпринимателей там, где позволяет капитал.

Однако гендерные исследования и подходы показали, что женщинам часто отводятся наиболее нестабильные роли ,
или низкооплачиваемых или неоплачиваемых должностей , требующих более низкой квалификации — чаще всего на вторичной
сектора — и часто недооцениваются или вообще не признаются в этом секторе.

В 2018 году общее количество рыболовных судов в мире оценивалось в 4.6 миллионов.

Это на 2,8 процента меньше, чем в 2016 году.

Отражая большое количество работников в секторе рыболовства и аквакультуры, Азия по-прежнему
крупнейший флот, насчитывающий 3,1 миллиона судов, что составляет 68 процентов от общемирового флота.

Общее количество моторных судов в мире осталось на уровне примерно 2,9 миллиона судов, или 63 процента.
от общего парка.За этой стабильностью скрываются региональные тенденции, включая снижение с 2000 г.
Европа и 2013 год в Китае из-за усилий по сокращению флота.

Для измерения прогресса в достижении ЦУР 14 ключевым показателем является доля рыбных запасов,
в пределах биологически устойчивых уровней . Это может помочь оценить устойчивость мирового
морской рыболовный промысел.

К сожалению, процент рыбных запасов, находящихся в пределах биологически устойчивого уровня, снизился.
снизилась с 90 процентов в 1974 году до 65.8 процентов в 2017 году (рисунок 19).

ссылка РИСУНОК 19

Глобальные тенденции в состоянии мировых запасов морских рыб, 1974–2017 гг.

Биологически неустойчивый
Биологически устойчивый
Недостаток запасов

ИСТОЧНИК: ФАО.

78,7% текущих выловов приходится на биологически устойчивые запасы. Посадки определяются как
уловы морской рыбы , завезенные в иностранные или внутренние порты.

Однако есть и хорошие новости…

В 2017 году запасы, вылавливаемые с недостаточным выловом, составляли 6,2 процента, а запасы, вылавливаемые с максимальной устойчивостью
приходилось 59.6 процентов от общего количества оцененных запасов, увеличение с 1989 года частично объясняется
для улучшения реализации мер управления.

В целом, в интенсивно управляемых промыслах наблюдалось снижение среднего промыслового давления и увеличение
запас биомассы, причем некоторые из них достигают биологически устойчивого уровня.

Этот неравномерный прогресс указывает на острую необходимость воспроизвести и повторно адаптировать успешную политику и
меры.

в фокусе
25 лет Кодексу ведения ответственного рыболовства
Кодекс ведения ответственного рыболовства, единогласно принятый членами ФАО в 1995 году, является
основополагающий документ, устанавливающий согласованные на глобальном уровне принципы и стандарты использования
ресурсы рыболовства и аквакультуры. Прошло двадцать пять лет с тех пор, как он был впервые принят.За это время Кодекс послужил основой для разработки международных инструментов, политики и
программы для поддержки и решения новых и возникающих проблем в рыболовстве, таких как устойчивое
развитие аквакультуры, деградация океана, социальная ответственность, сохранение биоразнообразия и
изменение климата.
Каждые два года ФАО проводила анкету по применению Кодекса поведения для
Ответственное рыболовство и связанные с ним инструменты.ФАО рассылает анкеты всем членам, региональным
органы рыболовства (РРХО) и отдельные неправительственные организации.
Последние результаты положительные. На региональном и глобальном уровне анкета
ответы указывают на сильную тенденцию к улучшению управления рыболовством как в морских
рыболовство и рыболовство во внутренних водоемах.
члена выразили заинтересованность в улучшении руководства по управлению маломасштабными предприятиями.
рыболовство с середины 2000-х годов, особенно в отношении безопасности на море с 2009 года.Анкета показывает, что важность аквакультуры в национальных программах значительно возросла.
с 2011 по 2018 год.

В 2018 году около 88 процентов из 179 миллионов тонн общего производства рыбы было использовано для непосредственного
потребление.

12 процентов было использовано на непродовольственные цели (диаграмма 2).

В 2018 году живая, свежая или охлажденная рыба по-прежнему составляла наибольшую долю рыбы, используемой для непосредственного использования человеком.
потребление (44 процента).

ссылка РИСУНОК 2

Мировое использование и видимое потребление рыбы

Еда
Непищевое использование
численность населения
Видимое потребление на душу населения

ПРИМЕЧАНИЕ. Исключая водных млекопитающих, крокодилов, аллигаторов и кайманов, водорослей и других водных организмов.
растения.
ИСТОЧНИК: ФАО.

Значительная, но сокращающаяся доля мировой продукции рыболовства перерабатывается в рыбную муку и рыбий жир.
Рыбная мука и рыбий жир по-прежнему считаются наиболее питательными и легкоусвояемыми ингредиентами сельскохозяйственных культур.
рыба, а рыбий жир представляет собой самый богатый доступный источник длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот.
(ПНЖК), которые выполняют широкий спектр важнейших функций для здоровья человека.Однако их показатели включения
в комбикормах для аквакультуры показали четкую тенденцию к снижению.

Сколько потеряно или потеряно?

Большая часть продукции рыболовства и аквакультуры теряется или выбрасывается впустую — 35 процентов
мировой урожай.

Это должно быть сокращено для повышения эффективности и устойчивости сектора за счет соответствующих
политики, нормативно-правовая база, наращивание потенциала, услуги и инфраструктура, а также физический доступ
на рынки.

Рыба имеет решающее значение для полноценного питания во многих регионах мира.

Рыба и рыбные продукты признаны не только одними из самых здоровых продуктов на планете, но и
как одни из наименее вредных для окружающей среды. По этим причинам они жизненно важны для национальных,
региональные и глобальные стратегии продовольственной безопасности и питания, и они должны сыграть большую роль в преобразовании продуктов питания
системы и искоренение голода и недоедания

Рыбы предоставлено примерно 3.3 миллиарда человек, причем почти 20 процентов их среднего потребления животных на душу населения
белок. В 2017 году на рыбу приходилось около 17 процентов от общего количества животного белка и 7 процентов от всего животного белка.
белки, потребляемые во всем мире.

Ключевые питательные вещества в морепродуктах

Длинноцепочечные жиры Омега-3

Эти жирные кислоты, в основном содержащиеся в рыбе и морепродуктах, необходимы для оптимального развития мозга.

Йод

Морепродукты на практике являются единственным естественным источником этого важного питательного вещества.Йод служит нескольким целям
как помощь функции щитовидной железы. Это также важно для развития нервной системы.

Витамин D

Еще одно питательное вещество, необходимое для умственного развития, этот витамин также регулирует работу иммунной системы.
и необходим для здоровья костей.

Утюг

Во время беременности потребление железа имеет решающее значение, чтобы мать могла производить дополнительную кровь для себя и
ребенок.

Кальций, цинк, прочие минералы

В диете без молочных продуктов часто не хватает кальция, а дефицит цинка замедляет развитие ребенка.

В период 1961–2017 гг. среднегодовых темпов роста общего потребления пищевой рыбы ³
увеличился на 3,1 процента, опережая годовой прирост населения человек (1,6 процента).

В пересчете на душу населения потребление пищевой рыбы выросло с 9.0 кг (эквивалент живого веса) в 1961 г. до 20,3 кг в
2017 г. (Рисунок 26).
Предварительные оценки потребления рыбы на душу населения в 2018 году в настоящее время составляют 20,5 кг.
(Фигура 2).

Аквакультура расширила доступность рыбы к регионам и странам с иным ограниченным или отсутствующим доступом к
культивируемые виды, часто по более низким ценам, что ведет к улучшению питания и продовольственной безопасности. в
На глобальном уровне с 2016 года аквакультура является основным источником рыбы, доступной для потребления человеком.В
2018 г., эта доля составляла 52% , и можно ожидать, что эта цифра будет продолжать расти в долгосрочной перспективе.
срок.

³ Термин «пищевая рыба» относится к рыбе, предназначенной для потребления человеком, за исключением
рыба для непищевого использования. Термин «потребление» относится к кажущемуся потреблению, то есть к среднему потреблению пищи.
доступны для потребления, что по ряду причин (например, отходы на уровне домохозяйств)
не равно приему пищи.

Что движет этим увеличением?

Увеличение производства

Технологические разработки

Рост доходов во всем мире

Сокращение потерь и отходов

Повышение осведомленности о пользе рыбы для здоровья

Рыба и рыбные продукты являются одними из самых продаваемых продуктов питания в мире, поэтому неудивительно, что в
В 2018 году 67 миллионов тонн рыбы (эквивалент в живом весе) было продано на международном уровне на общую экспортную стоимость
164 млрд долларов США.Это составляет почти 38 процентов всей рыбы, пойманной или выращенной во всем мире.

Однако в последнее время в торговле произошел спад. По имеющимся оценкам на 2019 год, общий объем торговли сократился на человек.
примерно на 2% на как по количеству, так и по стоимости по сравнению с предыдущим годом. Вспышка
коронавирусная болезнь (COVID-19) уже негативно повлияла на торговлю между ключевыми экспортерами и импортерами в
2020.

Кто являются крупнейшими экспортерами?

Помимо того, что Китай на сегодняшний день является основным производителем рыбы, он также является основным экспортером рыбы и рыбы.
продукция с 2002 года.

С 2004 года Норвегия была вторым по величине экспортером, теперь за ней следует Вьетнам (диаграмма 29). Пока
развитый
Рынки по-прежнему доминируют в импорте рыбы: Европейский Союз ³, за которым следуют Соединенные Штаты
Америка и
Япония, важность развивающихся стран как потребителей, а также производителей рыбы и рыбных продуктов
неуклонно растет.

Примечание. Пандемия COVID-19 затронула большинство стран мира, оказав серьезное воздействие на
глобальная экономика.Следующие прогнозы основаны на предположении, что будет значительный
краткосрочные перебои в производстве, потреблении и торговле с восстановлением в конце 2020 г. или в начале
2021.

Ожидается, что мировое производство, потребление и торговля рыбой увеличатся, но темпы роста замедлятся
через некоторое время.

Ожидается, что общий объем производства рыбы вырастет со 179 миллионов тонн в 2018 году до 204 миллионов тонн в
2030 г.

Производство аквакультуры, по прогнозам, достигнет 109 миллионов тонн в 2030 году, увеличившись на 32 процента (26
млн тонн) за 2018 год.

Региональный обзор

Азия продолжит доминировать в секторе аквакультуры, а будет отвечать за более 89 процентов
прирост производства к 2030 году . Ожидается, что этот сектор будет больше всего расширяться в Африке — до 48
процентов — за счет дополнительных мощностей по культивированию, созданных в последние годы.

Прогноз цен

Ожидается, что в номинальном выражении цены в секторе рыболовства и аквакультуры в долгосрочной перспективе вырастут до
2030.

³ Здесь Европейский Союз рассматривается как ЕС27.

Обзор спроса и предложения

Предложение пищевой рыбы увеличится во всех регионах, в то время как потребление рыбы на душу населения, как ожидается, сократится.
Африка, вызывающая озабоченность с точки зрения продовольственной безопасности.Доля рыбной продукции, предназначенной для человека
ожидается, что потребление будет продолжать расти, достигнув 89 процентов к 2030 году . Мировое потребление пищевой рыбы
в 2030 году прогнозируется на на 18 процентов выше, чем в 2018 году.

Обзор торговли

Ожидается, что торговля рыбой и рыбопродуктами будет расти медленнее, чем в последнее десятилетие.

Отчет

WASDE | USDA

Оценка мирового предложения и спроса на сельскохозяйственную продукцию (WASDE) подготовлена и опубликована Советом по прогнозам мирового сельского хозяйства (WAOB).Отчет публикуется ежемесячно и содержит годовые прогнозы по пшенице, рису, фуражу, масличным культурам и хлопку в США и мире. Отчет также охватывает производство в США сахара, мяса, птицы, яиц и молока. WAOB возглавляет Межведомственные комитеты по оценке товаров (ICEC), в которые входят аналитики из ключевых агентств Министерства сельского хозяйства США, которые собирают и интерпретируют информацию из Министерства сельского хозяйства США и других внутренних и зарубежных источников для подготовки отчета. Для получения дополнительной информации о процессе и данных WASDE посетите страницу часто задаваемых вопросов WASDE.

Примечания для пользователей:
Пересмотр за октябрь 2020 г. — Предложение и использование яиц: В связи с прекращением публикации оценок запасов сушеных яиц Министерством сельского хозяйства США, таблицы ресурсов и использования яиц в США, опубликованные в WASDE, скорректированы с учетом удаления прошлых оценки запасов сушеных яиц.

Процесс исправления ошибки в тексте или таблицах WASDE : Если отчет WASDE повторно публикуется для исправления ошибки в таблицах или тексте, имя файла (для всех четырех форматов файлов) будет изменено, чтобы отразить наличие нового версия, а список ошибок будет включен в файл и размещен на веб-сайте OCE с описанием изменения.Например, название WASDE за декабрь 2019 г. — «wasde1219.xxx». Если необходима ревизия, исправленный файл будет опубликован как «wasde1219v2.xxx». Если потребуется другая ревизия, следующий файл будет опубликован как «wasde1219v3». ххх »и т. д.

Отчет WASDE за ноябрь 2020 г. (текущий)

PDF XML Excel Текст

Отчет WASDE за октябрь 2020 г. (предыдущий)

PDF XML Excel Текст

Архив WASDE

Просмотр архивных отчетов WASDE.

Оценка хлопка

Просмотр оценок хлопка высокопрочного и сверхдлинного штапельного волокна.

Даты выпуска WASDE 2020 (12:00 по восточному времени)

10 января, 11 февраля, 10 марта, 9 апреля, май. 12, 11 июня, 10 июля, 12 августа, 11 сентября, 9 октября, 10 ноября и 10 декабря

Даты выпуска WASDE 2021 г. (12:00 по восточному времени)

12 января, 9 февраля, 9 марта, 9 апреля, мая. 12, 10 июня, 12 июля, 12 августа, 10 сентября, 12 октября, 9 ноября и 9 декабря

3.4 Оценка точности прогноза | Прогнозирование: принципы и практика

Оценка точности прогноза

Учебно-испытательные наборы

Важно оценивать точность прогнозов, используя подлинные прогнозы.Следовательно, размер остатков не является надежным показателем того, насколько велики могут быть истинные ошибки прогноза. Точность прогнозов можно определить только путем рассмотрения того, насколько хорошо модель работает с новыми данными, которые не использовались при подборе модели.

При выборе моделей принято разделять доступные данные на две части: обучение и тестовые данные , где обучающие данные используются для оценки любых параметров метода прогнозирования, а тестовые данные используются для оценки его точность.Поскольку тестовые данные не используются при составлении прогнозов, они должны обеспечивать надежное указание того, насколько хорошо модель может прогнозировать на новых данных.

Размер тестового набора обычно составляет около 20% от общей выборки, хотя это значение зависит от того, насколько длинна выборка и насколько далеко вы хотите прогнозировать. В идеале набор тестов должен быть не меньше максимального требуемого горизонта прогноза. Следует отметить следующие моменты.

Модель, которая хорошо соответствует обучающим данным, не обязательно будет хорошо прогнозировать.
Идеальную подгонку всегда можно получить, используя модель с достаточным количеством параметров.
Излишняя подгонка модели к данным так же плохо, как неспособность идентифицировать систематический паттерн в данных.

В некоторых источниках тестовый набор описывается как «удерживаемый набор», поскольку эти данные «удерживаются» от данных, используемых для подгонки. В других источниках обучающий набор называется «данными в выборке», а тестовый набор — «данными вне выборки». В этой книге мы предпочитаем использовать «данные обучения» и «данные тестирования».

Функции для подмножества временного ряда

Функция window () , представленная в главе 2, полезна при извлечении части временного ряда, например, которая нам нужна при создании обучающих и тестовых наборов. В функции window () мы указываем начало и / или конец части требуемого временного ряда, используя значения времени. Например,

  окно (ausbeer, начало = 1995)

извлекает все данные, начиная с 1995 года.

Еще одна полезная функция — subset () , которая позволяет использовать больше типов поднабора.Большим преимуществом этой функции является то, что она позволяет использовать индексы для выбора подмножества. Например,

  подмножество (ausbeer, начало = длина (ausbeer) -4 * 5)

извлекает данные последних 5 лет наблюдений из ausbeer . Он также позволяет извлекать все значения для определенного сезона. Например,

  подмножество (ausbeer, четверть = 1)

извлекает первые кварталы за все годы.

Наконец, голова и хвост полезны для извлечения первых нескольких или последних нескольких наблюдений.Например, ausbeer за последние 5 лет также можно получить с помощью

Ошибки прогноза

«Ошибка» прогноза — это разница между наблюдаемым значением и его прогнозом. Здесь «ошибка» не означает ошибку, это означает непредсказуемую часть наблюдения. Это можно записать как
\ [
e_ {T + h} = y_ {T + h} — \ hat {y} _ {T + h | T},
\]
где обучающие данные представлены как \ (\ {y_1, \ dots, y_T \} \), а тестовые данные представлены как \ (\ {y_ {T + 1}, y_ {T + 2}, \ dots \} \).

Обратите внимание, что ошибки прогноза отличаются от остатков двумя способами.Во-первых, остатки вычисляются на обучающем наборе , тогда как ошибки прогноза вычисляются на наборе проверки . Во-вторых, остатки основаны на одноэтапных прогнозах , в то время как ошибки прогнозов могут включать многоэтапных прогнозов .

Мы можем измерить точность прогноза, суммируя ошибки прогноза разными способами.

Ошибки, зависящие от масштаба

Ошибки прогноза имеют тот же масштаб, что и данные. Таким образом, меры точности, основанные только на \ (e_ {t} \), зависят от масштаба и не могут использоваться для сравнения между рядами, в которых используются разные единицы измерения.2)}.
\ конец {выравнивание *} \]
При сравнении методов прогноза, применяемых к одному временному ряду или к нескольким временным рядам с одинаковыми единицами измерения, MAE пользуется популярностью, поскольку его легко понять и вычислить. Метод прогноза, который минимизирует MAE, приведет к прогнозам медианы, а минимизация RMSE приведет к прогнозам среднего. Следовательно, RMSE также широко используется, несмотря на то, что его труднее интерпретировать.

Ошибка в процентах

Ошибка в процентах определяется выражением \ (p_ {t} = 100 e_ {t} / y_ {t} \).Преимущество процентных ошибок состоит в том, что они не содержат единиц измерения, и поэтому часто используются для сравнения характеристик прогноза между наборами данных. Наиболее часто используемые меры:
\ [
\ text {Средняя абсолютная ошибка в процентах: MAPE} = \ text {mean} (| p_ {t} |).
\]
Недостатком показателей, основанных на процентных ошибках, является то, что они бесконечны или не определены, если \ (y_ {t} = 0 \) для любого \ (t \) в интересующий период, и имеют экстремальные значения, если они есть \ (y_ {t} \ ) близка к нулю. Другая проблема с процентными ошибками, которую часто упускают из виду, заключается в том, что они предполагают, что единица измерения имеет значимый ноль.Например, процентная ошибка не имеет смысла при измерении точности прогнозов температуры по шкале Фаренгейта или Цельсия, потому что температура имеет произвольную нулевую точку.

У них также есть недостаток, заключающийся в том, что они накладывают более серьезные штрафы на отрицательные ошибки, чем на положительные. Это наблюдение привело к использованию так называемого «симметричного» MAPE (sMAPE), предложенного Армстронгом (1978, стр. 348), который использовался в конкурсе прогнозирования M3. Это определяется
\ [
\ text {sMAPE} = \ text {mean} \ left (200 | y_ {t} — \ hat {y} _ {t} | / (y_ {t} + \ hat {y} _ {t}) \ right ).\]
Однако, если \ (y_ {t} \) близко к нулю, \ (\ hat {y} _ {t} \) также, вероятно, будет близко к нулю. Таким образом, мера по-прежнему включает деление на число, близкое к нулю, что делает расчет нестабильным. Кроме того, значение sMAPE может быть отрицательным, так что это вообще не показатель «абсолютных процентных ошибок».

Hyndman & Koehler (2006) рекомендуют не использовать sMAPE. Он включен сюда только потому, что широко используется, хотя мы не будем использовать его в этой книге.

Масштабированные ошибки

Масштабированные ошибки были предложены Hyndman & Koehler (2006) в качестве альтернативы использованию процентных ошибок при сравнении точности прогнозов по рядам с разными единицами измерения.Т | у_ {т} -у_ {т-1} |}.
\]
Поскольку числитель и знаменатель включают значения в масштабе исходных данных, \ (q_ {j} \) не зависит от масштаба данных. Масштабированная ошибка меньше единицы, если она возникает из-за лучшего прогноза, чем средний наивный прогноз, вычисленный на основе данных обучения. И наоборот, оно больше единицы, если прогноз хуже среднего наивного прогноза, рассчитанного на основе данных обучения.

Для сезонных временных рядов масштабированная ошибка может быть определена с использованием сезонных наивных прогнозов:
\ [
q_ {j} = \ frac {\ displaystyle e_ {j}}
{\ displaystyle \ frac {1} {T-m} \ sum_ {t = m + 1} ^ T | y_ {t} -y_ {t-m} |}.\]

Средняя абсолютная ошибка масштабирования просто
\ [
\ text {MASE} = \ text {mean} (| q_ {j} |).
\]

Примеры

  beer2 <- окно (ausbeer, начало = 1992, конец = c (2007,4))
beerfit1 <- meanf (пиво2, h = 10)
beerfit2 <- rwf (пиво2, h = 10)
beerfit3 <- snaive (пиво2, h = 10)
автоплот (окно (ausbeer, начало = 1992)) +
  автослой (beerfit1, series = "Mean", PI = FALSE) +
  автослой (beerfit2, series = "Naïve", PI = FALSE) +
  автослой (beerfit3, series = "Seasonal naïve", PI = FALSE) +
  xlab ("Год") + ylab ("Мегалитры") +
  ggtitle («Прогнозы производства пива на квартал») +
  гиды (color = guide_legend (title = "Forecast"))

Рисунок 3.9: Прогнозы производства пива в Австралии на квартал с использованием данных до конца 2007 года.

На рис. 3.9 показаны три метода прогноза, примененные к квартальному производству пива в Австралии с использованием данных только до конца 2007 года. Также показаны фактические значения за период 2008–2010 годов. Мы вычисляем меры точности прогнозов для этого периода.

  beer3 <- окно (ausbeer, начало = 2008)
точность (beerfit1, beer3)
точность (beerfit2, beer3)
точность (beerfit3, beer3)

Метод среднего	38.45	34,83	8,28	2,44
Наивный метод	62,69	57,40	14,18	4,01
Сезонный наивный метод	14,31	13,40	3,17	0,94

Из графика очевидно, что для этих данных лучше всего подходит сезонный наивный метод, хотя он все еще может быть улучшен, как мы обнаружим позже. Иногда разные меры точности приводят к разным результатам в отношении того, какой метод прогноза лучше всего.Однако в этом случае все результаты указывают на сезонный наивный метод как лучший из этих трех методов для этого набора данных.

В качестве несезонного примера рассмотрим курс акций Google. На следующем графике показаны 200 наблюдений, завершившихся 6 декабря 2013 г., а также прогнозы на следующие 40 дней, полученные с помощью трех различных методов.

  googfc1 <- meanf (goog200, h = 40)
googfc2 <- rwf (goog200, h = 40)
googfc3 <- rwf (goog200, drift = TRUE, h = 40)
автоплот (подмножество (goog, end = 240)) +
  autolayer (googfc1, PI = FALSE, series = "Mean") +
  autolayer (googfc2, PI = FALSE, series = "Naïve") +
  autolayer (googfc3, PI = FALSE, series = "Drift") +
  xlab ("День") + ylab ("Цена закрытия (долл. США)") +
  ggtitle ("Курс акций Google (ежедневный до 6 декабря 13)") +
  гиды (color = guide_legend (title = "Forecast"))

Рисунок 3.10. Прогнозы цены акций Google с 7 декабря 2013 г.

  googtest <- окно (goog, начало = 201, конец = 240)
точность (googfc1, googtest)
точность (googfc2, googtest)
точность (googfc3, googtest)

Метод среднего	114.21	113,27	20,32	30,28
Наивный метод	28,43	24,59	4,36	6,57
Метод дрейфа	14.08	11,67	2,07	3,12

Здесь лучшим методом является метод дрейфа (независимо от того, какая мера точности используется).

Перекрестная проверка временных рядов

Более сложная версия обучающих / тестовых наборов - это перекрестная проверка временных рядов. В этой процедуре есть серия наборов тестов, каждая из которых состоит из одного наблюдения. Соответствующий обучающий набор состоит только из наблюдений, которые произошли за до наблюдения, которое формирует тестовый набор.Таким образом, при построении прогноза нельзя использовать никакие будущие наблюдения. Поскольку невозможно получить надежный прогноз на основе небольшого обучающего набора, самые ранние наблюдения не считаются тестовыми наборами.

Следующая диаграмма иллюстрирует серию обучающих и тестовых наборов, где синие наблюдения образуют обучающие наборы, а красные наблюдения формируют наборы тестов.

Точность прогноза вычисляется путем усреднения наборов тестов. Эта процедура иногда известна как «оценка исходной точки скользящего прогнозирования», поскольку «исходная точка», на которой основан прогноз, перемещается вперед во времени.

При прогнозировании временных рядов одношаговые прогнозы могут быть не так актуальны, как многоступенчатые. В этом случае процедура перекрестной проверки на основе источника скользящего прогнозирования может быть изменена, чтобы можно было использовать многоступенчатые ошибки. Предположим, что нас интересуют модели, дающие хорошие прогнозы на \ (4 \) шаг вперед. Тогда соответствующая диаграмма показана ниже.

Перекрестная проверка временных рядов реализована с помощью функции tsCV () . В следующем примере мы сравниваем RMSE, полученную с помощью перекрестной проверки временных рядов, с остаточной RMSE.2, na.rm = ИСТИНА))
#> [1] 6,169

Как и ожидалось, RMSE от остатков меньше, поскольку соответствующие «прогнозы» основаны на модели, приспособленной ко всему набору данных, а не являются истинными прогнозами.

Хороший способ выбрать лучшую модель прогнозирования - найти модель с наименьшим среднеквадратичным значением, вычисленным с помощью перекрестной проверки временных рядов.

Оператор на трубах

Уродство приведенного выше кода R делает его хорошей возможностью представить некоторые альтернативные способы объединения функций R вместе.2%>% среднее (na.rm = TRUE)%>% sqrt ()
#> [1] 6,169

Левая часть каждой трубы передается в качестве первого аргумента функции с правой стороны. Это соответствует тому, как мы читаем слева направо на английском языке. При использовании каналов все остальные аргументы должны быть названы, что также способствует удобочитаемости. При использовании каналов естественно использовать назначение стрелки вправо -> , а не стрелку влево. Например, третья строка выше может быть прочитана как «Возьмите серию goog200 , передайте ее rwf () с drift = TRUE , вычислите полученные остатки и сохраните их как res ».

Мы будем использовать оператор конвейера всякий раз, когда он упрощает чтение кода. Чтобы быть последовательными, мы всегда будем следовать функции в круглых скобках, чтобы отличать ее от других объектов, даже если у нее нет аргументов. См., Например, использование остатков sqrt () и остатков () в приведенном выше коде.

Пример: использование tsCV ()

Данные goog200 , представленные на рисунке 3.5, включают дневную цену акций Google Inc на момент закрытия биржи NASDAQ за 200 торговых дней подряд, начиная с 25 февраля 2013 года.2, na.rm = T)
# Постройте график значений MSE относительно горизонта прогноза
data.

Десмургия виды повязок: Бинтовые повязки. Десмургия

Повязки (десмургия) — Студопедия

Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух греческих слов: desmos — повязка и ergos – дело.

Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Это материал, как правило, пропитывают лекарственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косынка, лейкопластырь и др.).

Назначение повязок:

· для удержания на поверхности тела перевязочного материала;

· для защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов;

· для остановки кровотечения;

· для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической.

Назначение асептической повязки:

· предупреждает вторичное микробное заражение раны,

· останавливает кровотечение,

· создает покой поврежденному органу,

· уменьшает боль,

· психологически благоприятно воздействует на пострадавшего.

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

· нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

· перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука.

Виды повязок. В зависимости от применения материала для наложения повязок различают мягкие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса).

По целевому назначению:

1. Укрепляющие – удерживают перевязочный материал на ране или очаге поражения;

2. Давящие – применяют для остановки кровотечения;

3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность пораженной части тела при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей.

4. Повязки с вытяжением – накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности.

Десмургия – учение о правилах применения и наложения повязок. — Студопедия

Повязка может быть: 1. Мягкая — бинтовая, косыночная, лейкопластырная, сетчатая, тканевая.

2. Твёрдая — используется для создания неподвижности поврежденных частей тела, поэтому они называются иммобилизующие, стандартные или импровизированные транспортные повязки.

Лечебные твердые повязки (гипсовая, аппараты Гензорова)

Мягкие повязки закрепляют на теле больного лекарственное средство с помощью перевязочного материала.

2 части: перевязочный материал с лекарственным средством, закрепляющая часть.

Повязки накладываются с целью удержания лекарства на ране, защиты раны от инфекции, гемостаза, фиксации части тела, коррекции.

Любая повязка не должна сдавливать мягкие ткани, должна удерживать перевязочный материал, должна быть удобной и эластичной. Смена повязки и лечебные средства называются — перевязка.

Мягкие повязки готовят из марли, они могут быть разной ширины: узкие (5-7 см), средние (10-12 см), широкие (14-16 см). Скатанная часть бинта называется головка, а конец хвост.

Типы бинтования: круговой, спиральный, ползучий, крестообразный, восьмиобразный.

Правила наложения бинтовых повязок:

1. Больного усаживают в удобном для него положении. Бинтуемая часть должна быть доступная для бинтования.

2. При бинтовании стоять лицом к больному

3. Бинтование проводят от периферии к центру.

4. Бинтование начинают и заканчивают закрепляющим туром

5. Каждый последующий оборот бинта прикрывают предыдущимна ½ или 2/3

6. Бинт раскатывается по поверхности обеими руками не отрывается от поверхности

7. Бинтуемая часть должна быть в положении, в котором она будет находиться после наложения повязки.
Для наложения лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг наносят лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази, геля. Зачастую лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку, непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов.

Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Гемостатический эффект (например, при гемартрозе, разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого бинтования. Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный жгут кровоостанавливающий. Для обеспечения местного давления в области грыжевых ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты различных конструкций. Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. С этой же целью применяют готовые изделия типа медицинских эластичных чулок. При слабости мышц передней брюшной стенки, ожирении, заболеваниях позвоночника, во время беременности используют матерчатые армированные корсеты, пояса, бандажи, создающие равномерную компрессию и частично снимающие напряжение с охваченных повязкой участков тела.

Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для фиксации той или иной части тела с лечебной целью или для транспортной иммобилизации. например, широко используемые в спортивной медицине специальные эластичные наколенники, голеностопники предназначены для дополнительной наружной фиксации суставов при их нестабильности вследствие повреждения связочного аппарата. С этой же целью применяют бинтовые повязки.

Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Кроме мягких различают отвердевающие и шинные повязки. Отвердевающие гипсовые повязки или термопластический полимер поливик служат для длительной иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных процессах (см. Гипсовая техника, Иммобилизация). Отвердевающие цинк-желатиновые повязки применяют для лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности (см. Трофические язвы). Для наложения шинных повязок используют шины из различных материалов (см. Шинирование).

Закрепление перевязочного материала может быть достигнуто различными способами (марлевый бинт, сетчато-трубчатый бинт, Т-образные повязки и др.). В зависимости от вида фиксации различают бинтовые и безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная) повязки. Перевязочным материалом являются марля, вата, хлопчатобумажная ткань, вискозный штапель и др., из которых изготавливают бинты, салфетки различного размера, тампоны, ватно-марлевые подушечки.

Для того чтобы правильно наложить повязку, полностью соответствующую своему назначению и не причиняющую дополнительных неудобств пациенту, необходимо придерживаться определенных правил. При наложении повязки больной располагается так, чтобы был обеспечен свободный доступ к бинтуемой части тела (рис. 1). Поврежденная часть тела должна находиться в среднефизиологическом положении, а ее мышцы — максимально расслаблены. Исключением является транспортная иммобилизация при переломах и вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди оператора и сохраняет неподвижность в течение всего времени выполнения манипуляции. Оператор располагается так, чтобы одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела; стоит или сидит в зависимости от уровня повязки. Повязку следует накладывать после фиксирующего тура; направление ее наложения на конечности — обычно от периферии к туловищу. Необходимо равномерно натягивать и расправлять бинт, катить его по поверхности тела без предварительного отматывания и каждым последующим витком-туром прикрывать от половины до двух третей предыдущего. Готовая повязка должна сохранять плотную фиксацию материала, не смещаться до следующей перевязки и быть эстетичной; при этапном лечении больного иметь маркировку. Повязку снимают, разрезая ее на стороне, противоположной повреждению, или разматывая бинт и собирая его в комок. Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с помощью раствора перекиси водорода или другого антисептика и только после этого снять.

12. Расскажите о черепно-мозговой травме, закрытых и открытых повреждениях. Виды травмы головного мозга, клиника. Неотложная помощь, методы лечения.

Делятся на открытые и закрытые.
Травма – одномоментное воздействие каких-то механических факторов, вызывающее анатомическое и функциональное нарушение черепа и головного мозга.

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

-изолированные
-сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
-комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

-закрытые (повреждение головного мозга повреждения кожного покрова головы)

-открытые (повреждение головного мозга с повреждением кожного покрова головы)

Виды повреждения мозга:

1.Сотрясение головного мозга – развивается отек мозга, мелкоточечные кровоизлияния, через 1-2 дня клетки мозга восстанавливаются.

Клиника: кратковременная потеря сознания, наличие ретроградной амнезии (события перед травмой), умеренная тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушения сна.
Лечение:
1) постельный режим на 2 -3 дня, покой
2) Анальгетики: анальгин 250-500 мг 2-3р/сут, кеторол 10 мг 4р/сут
3) Транквилизаторы, седативные ср: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут
4) ЛС, улучшающие обменные процессы в головном мозге — Микседол в/в 200-250 мг 2-4 р/сут, кровообращения – Глицин 1 табл/сут, Пирацетам 2,4-4,8 г/сут
Лечение консервативное 10-12 дней.

2. Ушиб головного мозга – анатомическое повреждения клеток мозга, размозжение или раздавление. Повреждаются клетки мозга в месте удара и со стороны противоудара. Считается тяжелой травмой, сопровождается гибелью нервных клеток.

Клиника: нарушение сознания:

1. Легкая степень тяжести – 1 час

2. Средняя степень тяжести – около суток

3. Тяжелая степень тяжести – от нескольких дней до месяца; тошнота, рвота частая обильная опасна аспирацией и удушьем, головная боль, головокружение, нарушение равновесия и сна, наличие менингеальных симптомов, очаговые симптомы, которые говорят о наличии некроза мозговых клеток. (парезы, параличи, нарушение функции зрения). При ушибе повышается выработка ликвора, отек мозга увеличивается, повышается, следовательно, ВЧД. Резко повышается спинномозговое давление 150 – 200 мл водного столба. Норма 80 – 100 – 120 мл водного столба.
Лечение:
1) Госпитализация в отделение реанимации
2) Консервативное лечение – при ушибе с переломом костей черепа, но без смещения
3) Обезболить
4) Дегидротационная терапия – снижение отека мозга (НО не привести к нарушению водно-солевого баланса) в/в гипертонический растворы: 10% NaCL 120-200 мл, глюкозы 40% 120-200 мл, инсулин 8-10 ЕД, глицерин для желудка.
Диуретики: фуросемид 20-600 мг 1р/сут , гидрохлортиазид 12,5 – 25мг 1р/сут
5) Уход: обработка полости рта, носа, ушей, кожи.
6) Зондовое кормление – парентеральное питание
7) ИВЛ при слабом дыхании — 1 неделя, после трахеостомия
8)Санация трахеобразного дерева, катетеризация, на 3-5 день цистостома, каждые 2-3 дня – очистительная клизма.

3.Сдавление головного– может сдавливаться внутричерепной гематомой или костными отломками при переломе костей черепа, гематома может:
1.эпидуральная (кровь собирается под твердой мозговой оболочкой)
2.субдуральная (кровь под твердой мозговой оболочкой)
3.внутримозговая (повреждаются сосуды в тканях мозга)
При внутричерепной гематоме: симптом «светлого промежутка» (между 2-мя потерями сознания возникает промежуток, где у пострадавшего не нарушено сознание) — после травмы потеря сознания на несколько минут (повреждаются сосуды, вытекает кровь и скапливается,формируя гематому, которая сдавливает клетки мозга, вызывая нарушения его функций), потеря сознания, брадикардия 40-45 уд/мин.
Лечение:
1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление внутричерепной гематомы
2) Лечение как при ушибе головного мозга

4. Перелом основания черепа. Лечение: 1. Обезболивание – анальгетики (кеторол, трамадол 1%)

2. Зафиксировать нижнюю челюсть при ее переломе.

3. Госпитализация в стоматологическое хирургическое отделение при переломе н ижней челюсти.

«Десмургия. Мягкие повязки» — Студопедия

Десмургия— учение о правилах наложения и применения повязок.

Повязка— средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.

Классификация повязок по назначению:

Ø Защитная

Функция: профилактика вторичного инфицирования;

Ø Лекарственная

Функция: обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым смочены нижние слои повязки;

Ø Гемостатическая

Функция: остановка кровотечения;

Ø Иммобилизирующая

Функция: обездвиживание конечности или ее сегмента;

Ø Повязка с вытяжением

Функция: вытяжение костных обломков;

Ø Корригирующая

Функция: устранение деформации;

Ø Окклюзионная

Функция: герметизация раны.

Показания к перевязке:

Ø 1 -е сутки после операции;

Ø необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления;

Ø необходимость лечебных манипуляций: остановка кровотечения, введение лекарств и др.;

Ø повязка перестала выполнять свои функции;

Ø промокание повязки;

Ø повязка сместилась с места наложения.

Повязки делятся на мягкие и твердые. Мягкие повязки накладываются с помощью клея, пластыря, марлевых салфеток, бинтов. Твердые повязки служат для иммобилизации при переломах костей, обширных повреждений и нагноительных процессах.

Виды мягких повязок:

Клеевая повязканакладывается на послеоперационные и гранулирующие раны с небольшим гнойным отделяемым. Накладывают их с помощью коллодия, клея БФ-6, лейкопластыря, мед. клея. Они просты для наложения, экономичны, закрывают область раны.

Косыночная повязкаприменяется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, плеча, при повреждении кисти, при обширных травматических повреждениях мягких тканей верхней конечности, гнойно-воспалительных заболеваниях. Их можно накладывать на любые участки тела, но она плотного прилежания к телу не обеспечивает.

Пращевиднаяповязка.Праща состоит из полоски длиной 100-120 см, шириной 10 см. В конце ее продольно разрезают, не доходя до середины. Чаще праща изготавливается из бинта. Накладывается на нос, подбородок, темя, затылок. Во всех случаях наложения ее концы перекрещиваются.

Экономичные повязки по Маштафарову.Готовят из широкого материала или широких бинтов, концы которых продольно нарезают для получения тесемок, на каждую область тела экономичную повязку готовят отдельно, в соответствие с размером поверхности, подлежащей укрытию.

Матерчатые повязки.Плотные матерчатые повязки применяются в качестве бандажа, суспензория на глаза при операциях на животе у лиц, страдающих ожирением, при опасении эвентерации.

Десмургия виды повязок показания и противопоказания

Повязка «УЗДЕЧКА».

Показания:повреждения лица и подбородочной области, иногда волосистой части головы: перелом нижней и верхней челюсти.

Оснащение:бинт шириной 6-8 см, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
В правую руку взять головку бинта и сделать первый и второй циркулярный тур вокруг головы. Закрепляющие туры делать через затылочные и лобные бугры.
Третий тур провести позади уха к подбородку.
Четвертый, пятый и шестой туры — вертикально под подбородок (веером: по центру- к затылку- ко лбу), впереди ушей. Бинт равномерно натягивать, расправлять туры, чтобы не было складок. Бинт доходит до н/губы.
Седьмой и восьмой туры — горизонтальные круговые вокруг головы.
Закрепить повязку булавкой.

Повязка «ЧЕПЕЦ».

Показания:раны в области волосистой части головы.

Оснащение:бинт (шириной 6-8 см). бинт-завязка (80-90см), шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
Бинт-завязку уложить на середину теменной области (макушку) так, чтобы

концы спускались вертикально вниз впереди ушей.

Оба свободных конца должны находиться в натянутом состоянии.
В правую руку взять головку бинта и сделать один циркулярный тур вокруг головы (затылок — лоб), который является закрепляющим.
Повторить 2 – 3 раза, чтобы закрепляющий тур был надежным.
После закрепляющего тура, дойдя до завязки от затылка, обернуть бинт во

круг нее (сверху в виде петли) и перейти на лоб.

Дойдя до другой завязки, обернуть бинт вокруг нее сверху и вести на заты-

лок. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3,

сходясь на темени.

Бинтование продолжить, пока будет полностью покрыта голова.
Повязку закончить циркулярным туром вокруг головы. Затем обернуть ко-

нецбинта вокруг завязки и связать с другим её концом под подбородком.

Косыночная повязка на верхнюю конечность.

Показания:создание возвышенного положения и покоя травмированной верхней конечности.

Оснащение: косынка, булавка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Косынку поместить позади больной руки (на стороне поражения) так, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.
Больную руку согнуть в локтевом суставе до прямого угла.
Нижний свисающий конец косынки приподнять и перекинуть через
надплечье здоровой стороны на заднюю поверхность шеи.
Концы косынки связать узлом сбоку, на здоровом надплечье.
Верхушку косынки прикрепить к передней ее части булавкой.

Повязка «ДЕЗО».

Показания:перелом ключицы, вывих ключицы.

Оснащение:бинты широкие (10-12 см) 2-3, ватно-марлевый валик, анальгетик, шприц с иглой лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.

Последовательность выполнения:

Ввести обезболивающее.
Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
В подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик.
Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и привести к грудной

клетке.

Бинтовать от подмышечной впадины здоровой стороны.
Первым циркулярным туром прибинтовать плечо в средней трети к грудной

клетке.

Второй тур из здоровой подмышечной впадины вести на поврежденное надплечье, закрывая ключицу и опустить вниз по задней поверхности плеча.
Третьим туром обогнуть локтевой сустав, придерживая предплечье, косо

провести бинт вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (на кисти

между указательным и большим пальцами).

Затем из здоровой подмышечной впадины по спине на повреждённое надплечье.
Опустить бинт вертикально, прекрывая повреждённую ключицу, по передней поверхности плеча, обогнуть локоть и направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
Повторить все туры несколько раз.
Повязку закрепить с помощью булавки.

Повязка «ВАРЕЖКА».

Показания:травмы кисти, отморожения, ожоги кисти.

Оснащение:бинт шириной 8-10 см., салфетки, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
Обезболить.
Сделать 2-3 циркулярных закрепляющих тура в области запястья.
Перегнуть бинт на 90° на тыльной поверхности кисти.
Вести бинт по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перейти на
ладонную поверхность, дойти до запястья.
Повторить действия п.3. три-четыре раза, прикрывая 4 пальца
одновременно.
Круговым туром в области запястья закрепить предыдущие туры,
предварительно перегнув бинт на 90°.
Бинт вести по тыльной поверхности к кончикам пальцев, обвивая
спиральными ходами, идущими до основания пальцев.
Бинт через тыл кисти вернуть на запястье. Круговым туром закрепить
предыдущие туры.
На первый палец наложить колосовидную повязку.
Повя

Десмургия [Текст]: Атлас мягких хирургических повязок

Поиск по определенному полям

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым требуется поиск. Список полей представлен выше. Например:

автор: иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

автор: иванов название: исследование

Логически операторы

По умолчанию используется оператор И .
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

автор: иванов название: разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование ИЛИ разработка

автор: иванов OR название: разработка

оператор НЕ исключает документы, содержащий данный элемент:

исследование НЕ разработка

автор: иванов НЕ название: разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться.Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фраз.

По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.

Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:

$ исследование $ развитие

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование *

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

« исследование и разработка »

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку « # » перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.

В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.

Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

№ исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки.Это позволяет управлять булевой логикой запроса.

Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

автор: ( иванов OR петров ) название: ( исследование OR разработка )

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду « ~ » в конце слова из фразы.Например:

бром ~

При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.

Можно максимально использовать максимальное количество правок: 0, 1 или 2.

бром ~ 1

По умолчанию разрешены 2 правки.

Критерий близости

Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду « ~ » в конце фразы.4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.

Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO .
Будет произведена лексикографическая сортировка.

автор: [ Иванов ТО Петров ]

Будут возвращены результаты с автором, начиная с Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

автор: { Иванов ТО Петров }

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная с Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.

Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

десмургия — это … Что такое десмургия?

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнское языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянское (Старославянский) ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРу сскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТайскийТвиУдмурдскийУйрецкийТатарскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкрайскийВыкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрайскийУкрапийский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнское языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянское (Старославянский) ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусская языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекский йВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Бронхит с астматическим компонентом у детей: признаки болезни и принципы современной терапии, методы диагностики и лекарственные препараты, народные средства лечения

симптомы и лечение взрослых и детей

Астматический бронхит – заболевание инфекционно-аллергической природы, которое в пульмонологии считается предастматическим состоянием. Это заболевание наиболее характерно для дошкольников и младших школьников, у которых ранее были отмечены проявления аллергии. Симптомы бронхита могут возникнуть и в более старшем возрасте.

Причины астматического бронхита

Астматический бронхит – полиэтиологическая патология.

Инфекционным агентом заболевания является патогенный стафилококк. Бронхитом часто осложняются пневмонии, коклюш, ОРВИ, грипп, ларингит, корь, трахеит, рефлюкс-эзофагит.
Неинфекционные аллергены — пыльца, домашняя пыль, пух, шерсть животных, пища. Астматический бронхит у детей — следствие лекарственной или вакцинальной аллергии.
Наследственность.

От типа аллергического агента зависит частота и сезонность обострения заболевания: весенне-летнее обострение или в холодное время года.

Патогенез астматического бронхита

Ведущим механизмом патогенеза астматического бронхита является повышенная реактивность бронхов к различным аллергенам с наличием иммунологических и нейрогенных звеньев патологического ответа. Место конфликта «аллерген-антитело» — средние и крупные бронхи. Более мелкие бронхи и бронхиолы при этом остаются невоспаленными, что и объясняет отсутствие в клинической картине заболевания выраженных приступов бронхоспазма. Выделяют две основные формы хронического бронхита с астматическим компонентом по типу иммунопатологических реакций: атопическую и инфекционно-аллергическую.

Атопическая форма — аллергическая реакция по типу гиперчувствительности немедленного типа.
Смешанная форма развития астматического бронхита.

Формы астматического бронхита

Атопическая форма астматического бронхита при бронхоскопии характеризуется бледностью и отечностью слизистой оболочки бронхов, сужением сегментарных бронхов из-за отека, большим количеством вязкого слизистого секрета в их просвете.
Инфекционная форма заболевания бронхоскопически представлена изменениями в бронхах, типичными для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемией и отеком слизистой, а также наличием слизисто-гнойного секрета.

Симптомы астматического бронхита

Астматический бронхит имеет рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Симптомы астматического бронхита у взрослых в острую фазу следующие:

приступы кашля,
провоцируемые физической нагрузкой,
смехом или плачем,
предшествовать кашлю может заложенность носа,
серозно-слизистый ринит,
першение в горле,
легкое недомогание,
субфебрильная температура тела.

В течение суток сухой кашель обычно сменяется влажным. Острый приступ кашля нередко сопровождается:

затруднением дыхания,
экспираторной одышкой,
форсированным,
свистящим,
шумным выдохом,
отхождением мокроты, после чего наступает улучшение состояния больного.

Симптомы бронхита с астматическим компонентом упорно повторяются. При этом неинфекционной патологии характерен элиминационный эффект, который заключается в прекращении приступов кашля в отсутствии аллергена. Это наблюдается при перемене места жительства, изменении рациона питания, смене времен года.

Острый период астматического бронхита обычно длится от нескольких часов до месяца. Если обострение возникает очень часто, длится долго и трудно поддается лечению, риск развития бронхиальной астмы возрастает в десятки раз.

У детей традиционные симптомы астматического бронхита нередко сопровождаются прочими аллергическими заболеваниями — поллинозом, аллергическим диатезом на коже, нейродермитом, а в тяжелым случаях даже полиорганными нарушениями в организме и неврологическими и вегетативными изменениями – раздражительностью, вялостью, повышенной потливостью.

Острый бронхит с астматическим компонентом

При остром бронхите с астматическим компонентом выделяют следующие симптомы:

сильный кашель, возникает приступами;
одышка;
свист во время дыхания;
хрипы.

Если причина в аллергии дополнительно могут возникать насморк и першение в горле. Если этиология инфекционного характера, может наблюдаться повышение температуры, общая слабость. Сначала кашель сухой, без мокроты, спустя несколько дней, он становится влажный, приступообразный.

Дыхание такого больного можно услышать даже на расстояние, оно шумное, свистящее, с хрипами. Кашель всегда тяжелый, сопровождается одышкой на выдохе. Приступ возникает при наличии раздражающего фактора, аллергена или чрезмерной нагрузки. Кашель может присутствовать несколько недель. Если острую стадию не лечить, заболевание перейдет в хроническую форму или бронхиальную астму.

Хронический бронхит с астматическим компонентом

Опасность этой формы бронхита состоит в том, что течение латентное, отсутствуют характерные симптомы, нет температуры или признаков бактериальной интоксикации. Единственный характерный признак – это сильный кашель, особенно в ночное время. Может быть тяжелое дыхание со свистом и одышкой на выдохе.

Человек может становиться раздраженным, сильно потеть, чувствовать слабость. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, поэтому необходимо обследование с рядом мероприятий.

Обструктивный бронхит с астматическим компонентом

При этой форме заболевания происходит усиленное продуцирование слизи, стенки бронхов отекают, происходит спазм и просвет бронхов сужается, что вызывает кашель и осложняет дыхание.

Обструктивный бронхит с астматическим компонентом не затрагивает бронхиолы, в отличии от астмы, поэтому не бывает приступов удушья. Если не провести лечебные мероприятия, в бронхах может собираться гной, что приведет к развитию различных осложнений. В группу риска входят не только аллергики, но и те, кто работает в шахте, на стройке, а также курильщики.

Симптомы болезни повторяются при каждом обострении, при этом сами органы дыхания никак не меняются, этот вид бронхита не будет виден на рентгеновском снимке. Он всегда возникает с предшествующими признаками:

отек носовых пазух, что вызывает заложенность носа;
носовые истечения слизистого характера;
першение и зуд в горле;
общее недомогание.

Бронхит может возникнуть на несколько часов и исчезнуть внезапно, после устранения аллергена.

Бронхит с астматическим компонентом у детей

У детей заболевание чаще бывает аллергического характера, хотя выявление аллергена всегда проблематично, их может быть сразу несколько. Бронхит с астматическим компонентом у детей может возникать из-за наследственного фактора. Обычно это бывает связано с нарушением обмена веществ или гормональным сбоем.

Наследовать патологию дети могут не только от родителей, но и от дальних родственников. Часто у детей эта форма бронхита развивается как следствие диатеза. У детей приступы кашля возникают не из-за спазмов, а из-за отеков в бронхах, что и вызывает сужение просвета.

Симптомы у детей несколько отличаются, развитие приступа можно заметить заранее, до появления кашля. Этому предшествуют характерные признаки:

ребенок становится возбужденным;
в глазах появляется нездоровый блеск;
зрачки увеличиваются;
лицо бледнеет.

Еще одно отличие – у детей кашель всегда влажный и более длительный. Также бронхит может иметь и вирусную природу, после лечения приступы отступают. У детей есть шанс избавиться от аллергии после полового созревания, причиной этому может стать изменившийся гормональный фон, но лечение откладывать нельзя.

Диагностика бронхита с астматическим компонентом

Диагноз астматического бронхита ставят с учетом, прежде всего, анамнестических данных, результатов физикального и инструментального обследования, проведения аллергологических проб и лабораторной диагностики.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются аллергологи, иммунологи и пульмонологи.

Визуально у больных определяется грудная клетка нормального размера, не увеличенная в объеме.
Данные перкуссии — коробочный звук над легкими, аускультации — жесткое дыхание с рассеянными сухими свистящими и разнокалиберными влажными хрипами, крупно- и мелкопузырчатыми.
На рентгенограмме — признаки скрытой эмфиземы:
разрежен легочной рисунок в латеральных отделах,
сгущен легочной рисунок в медиальных отделах,
усилен рисунок корня легкого.
Эндоскопическое исследование бронхов дает разнообразную картину, которая зависит от наличия инфекционно-воспалительного компонента. Она может быть представлена неизмененной слизистой бронхов или признаками катарального, а иногда и катарально-гнойного, бронхита.
В крови больного — эозинофилия, повышение гистамина, иммуноглобулинов А и Е, снижение титра комплимента.
Для определения точного этиологического фактора данной патологии используют скарификационные кожные пробы с элиминацией предполагаемого аллергена.
Выявление и определение инфекционного возбудителя возможно с помощью бактериологического посева мокроты на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам. Рекомендовано в тяжелых случаях исследовать промывные воды бронхов.
Дополнительные методы диагностики обструктивного бронхита с астматическим компонентом — спирометрия, пневмотахография и прочие.

Лечение астматического бронхита

Всегда легче вылечить заболевание в начальной стадии. Острая форма астматического бронхита лечится симптоматически. В первую очередь назначают отхаркивающие препараты для очистки бронхов от слизи. Кроме того, врач назначает бронхолитические препараты. При аллергической природе заболевание необходим прием антигистаминных средств.

Для снятия симптомов и лечения применяют спазмолитики. Если нет противопоказаний, назначают щелочные ингаляции для отхождения мокроты и очищения бронхов от слизи.

При хроническом бронхите с астматическим компонентом лечение проводят антибиотиками. Также назначают лечебную дыхательную гимнастику, физиотерапию, различные прогревания, массажные процедуры. Это позволяет облегчить дыхание и улучшить общее состояние организма.

Рекомендуется выезд на морское побережье и прогулки в лесу. Положительный результат даст отдых в санатории.

Детский организм необходимо закалять, для этих целей рекомендуется кратковременное обливание и растирание толстым махровым полотенцем. Процедуры закаливания не проводят в период обострения болезни.

Можно применять рецепты народной медицины:

корни хрена натирают и смешивают с соком лимона, настаивают и пьют по утрам;
делают сок репы и добавляют в него мед;
можно готовить кофейный напиток из ячменя;
для смягчения приступа кашля рекомендуется вдыхать нашатырный спирт.

Если начался приступ кашля, необходимо принять сидячее положение. Комнату нужно регулярно проветривать. Не применяют при таком диагнозе паровые ингаляции и горчичники, это может только усилить спазмы в бронхах.

Профессиональный точечный массаж приносит пользу не меньшую, чем лекарственная терапия. Самолечением нельзя заниматься категорически, особенно это касается детей, бронхоспазм может вызвать удушье и закончиться летальным исходом.

Дети – аллергики должны находиться на учете у аллерголога, чтобы предотвратить развитие астмы.

Прогноз и профилактика астатического бронхита

Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30 % пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму.

Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:

СИМПТОМЫ АСТМАТИЧЕСКОГО БРОНХИТА [у детей]

[Астматический бронхит у детей] вызывается повышенной чувствительностью главных и средних бронхов к раздражителям, а также чрезмерной секрецией слизи оболочками бронхов.

В результате этого резко сужается просвет дыхательных путей. Это выражается в появлении приступов кашля и других менее выраженных симптомов. Следует отметить, что у детей астматический бронхит встречается чаще, чем у взрослых.

Содержимое статьи

Причины астматического бронхита у детей

Чрезмерную реактивность главных и средних бронхов вызывают аллергены, которые могут быть неинфекционного происхождения или принадлежать к инфекциям.

[Неинфекционные аллергены], вызывающие у детей астматический бронхит, встречаются повсюду. К ним можно отнести:

домашнюю, книжную пыль;
шерсть домашних питомцев;
пух и перья птиц;
корм для аквариумных рыбок;
пыльца растений;
некоторые пищевые аллергены;
консерванты;
определенные лекарственные препараты и вакцины для прививок.
пассивное курение.

Инфекционные аллергены:

[Вирусы]. Астматический бронхит может возникнуть на фоне вирусных заболеваний – гриппа, ОРВИ, кори и др.
Бактерии. Также на фоне бактериальных болезней может развиться астматический бронхит. Чаще всего инфекционным аллергеном при данном заболевании выступает стафилококк.

Наследственность играет весомую роль в развитии [астматического бронхита]. Если кто-то из родителей или бабушек и дедушек страдают аллергическими заболеваниями, то вполне вероятно, что у малыша может развиться бронхит с астматическим компонентом.

Другие недуги аллергического характера. Необходимо отметить, что в большом количестве случаев астматический бронхит развивается у детей, у которых диагностированы аллергические болезни: экссудативный диатез, нейродермит, поллиноз и пр.

Экссудативный диатез – это недуг, при котором наблюдается повышенная раздражительность кожи и слизистых, пониженная сопротивляемость инфекциям.

Количество малышей возрастом до 2-х лет, страдающих экссудативным диатезом, достаточно большое – 24-54%.

Поллиноз – это повышенные аллергические реакции на пыльцу растений. Проявляется поллиноз ринитом, конъюнктивитом, дерматитом.

Нейродермит проявляется в мокнущих кожных высыпаниях, которые сопровождаются сильным зудом.

Клинический рисунок заболевания у детей

Как правило, симптомы астматического бронхита возникают тогда, когда организм соприкасается с аллергенами. При отсутствии аллергенов симптомы заболевания не проявляются.

Кашель – самый яркий и определяющий симптом астматического бронхита у детей. Характерной чертой кашля при этом заболевании является его приступообразность. Чаще всего приступ кашля возникает в вечернее или ночное время. Кашель может быть также спровоцирован эмоциями – криком, плачем, смехом. Кашель у детей чаще бывает влажным с отхождением мокрот.
Затрудненное дыхание и одышка – симптомы, которые всегда сопровождают приступы кашля при астматическом бронхите. Малышу сложно сделать выдох, он вынужден для этого прикладывать усилия. В итоге выдох получается громким, с хрипами и свистящими звуками.
[Температура тела], как правило, остается в норме, хотя возможно ее незначительное повышение до 37-38 °С.
У некоторых детей симптомы астматического бронхита добавляются кожными проявлениями. Может возникнуть крапивница – заболевание аллергического происхождения, которое представляет собой зудящую сыпь из волдырей розового или фарфорово-белого цвета.

Для астматического бронхита характерным является то, что перед приступом кашля проявляются симптомы, предупреждающие о нем:

малыш становится капризным и раздражительным;
наблюдается общее недомогание;
появляется заложенность носа и густой насморк;
ребенок может пожаловаться на чувство дискомфорта в горле, у него появляется першение.

Длительность проявления симптомов болезни может составлять всего несколько минут, а может затянуться на 3-4 недели.

Астматический бронхит несет в себе определенную угрозу, он опасен тем, что если не заниматься его лечением, он может перерасти в бронхиальную астму, а это заболевание намного серьезнее и опаснее.

Поэтому родители должны побеспокоиться о том, не как только лечить, но и как предупредить развитие астматического бронхита у своих детей.

Предупреждение развития недуга

Прежде всего, необходимо ограничить контакт малыша с аллергеном, на который его бронхи бурно реагируют.

Из дома следует убрать накопители пыли: ковры, старую мебель, мягкие игрушки. Не стоит заводить домашних животных, аквариумных рыбок, если ребенок страдает астматическим бронхитом.

Все пуховые одеяла и перьевые подушки нужно заменить на гипоаллергенные из синтепона или холлофайбера.

В период цветения растений, вызывающих приступы кашля, малыша следует увезти в другой климатический регион.

Необходимо соблюдать лечебную диету: из питания нужно исключить все пищевые продукты, которые прямо или косвенно влияют на развитие астматического бронхита.

Любое лекарственное средство должен назначить только врач. В противном случае, возможно развитие бронхита с астматическим компонентом.

Курящие родители должны серьезно задуматься о здоровье своих детей, поскольку пассивное курение не менее опасно, чем активное.

Все вирусные и бактериальные простудные заболевания обязательно следует пролечивать до конца. Если халатно отнестись к даже самому незначительному ОРВИ у малыша, болезнь может перерасти в бронхит с астматическим компонентом.

Если невозможно ребенка ограничить от аллергенов, то необходимо провести специфическую гипосенсибилизацию.

Этот метод является специфической иммунотерапией. Ребенку подкожно вводится мизерная доза того аллергена, на который бурно реагируют его бронхи.

С каждым новым введением препарата его доза постепенно увеличивается. Гипосенсибилизация продолжается до тех пор, пока в организме не накопится определенная концентрация аллергена. Затем вводятся только поддерживающие дозы.

Успех от специфической гипосенсибилизации достигается в 80% случаев. Кроме того, после такой терапии бронхит с астматическим компонентом у детей не трансформируется в бронхиальную астму.

Для снижения риска развития астматического бронхита, следует ответственно отнестись к лечению всех аллергических заболеваний, которые диагностированы у малыша.

Обязательно следует следить за тем, чтобы ребенок дышал через нос, поскольку вдыхание воздуха через ротовую полость не очищает и не прогревает его полностью. Этот момент особенно актуален при запыленной атмосфере, холодном воздухе и т. д.

Родители должны обеспечить малыша достаточным количеством витаминов. Однако следует внимательно отнестись к выбору фруктов и овощей, исключая из их списка аллергены.

С малых лет ребенка необходимо закаливать продолжительными прогулками, привлекать к подвижным играм.

Желательно в теплое время года оздоровлять малыша на морских курортах.

Если выполнять все перечисленные выше рекомендации, то вполне возможно уберечь своих детей от [астматического бронхита]. Надеемся, что ваши дети всегда будут здоровы!

Астматический бронхит — симптомы, диагностика и лечение

Для начала следует разобраться, что представляет собой такое заболевание как астматический бронхит. Астматический бронхит — воспаление органов дыхания, характеризующееся отеком стенок бронхов, а также излишней их секрецией. Астма имеет хроническое проявление, сопровождающиеся сухим кашлем, приступами удушья.
Отличить эти 2 недуга по симптомам довольно таки тяжело, так как они схожи. Главное отличие: при астме возникает сухой кашель, удушье, чего нет при бронхите, который в основном характеризуется кашлем с выделением мокроты и отсутствием удушающих приступов. Остальные отличительные симптомы определит только квалифицированный специалист при осмотре пациента.
Стоит помнить! На начальных стадиях, эти два недуга тяжело отличить, поэтому стоит пройти высокоточную специальную диагностику, сдать анализы, чтобы как можно быстрее приступить к лечению рассматриваемого заболевания.
Наиболее тяжелой формой является бронхит с астматическим компонентом. При нем, помимо кашля, затрудняется дыхание, возникают хрипы. Астматический компонент возникает от воздействия внешних раздражителей, аллергенов, что делает его схожим с астмой.
Важно знать! Если пренебрегать лечением, то со временем он перерастает в бронхиальную астму. Приступать к борьбе нужно быстро, чтобы не развилась хроническая форма.

Причины возникновения

Астматический бронхит возникает по следующим причинам:

Осложнение после вирусной или бактериальной инфекции (в особенности корь, грипп, коклюш).
Частые ОРВИ.
Инфекции, патогенные микроорганизмы, попадающие в организм.
Аллергены, попадающие через носовые проходы (пыль, период цветения, бытовая химия, шерсть животных и др.)
Раздражители, попадающие через органы пищеварения (вредные пищевые добавки, красители и т.д.)
Реакция на лекарственные препараты, вакцины.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы и диагностика заболевания

Для того, чтобы узнать, астматический это бронхит или нет, следует обратить внимание на определенные симптомы:

Атаки продолжительного кашля. Первые 2-4 дня он сухой, затем начинает отходить мокрота.
Одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках.
Хрип, свисты во время дыхания.
Возникновение сыпи.
Затруднение процесса дыхания.
Общее недомогание, снижение активности.

Если возникают синдромы заболевания из вышеперечисленного списка, следует немедленно посетить квалифицированного врача. Диагностика недуга даст более точную картину течения заболевания. Проводится спирометрия – эффективный метод обследования, основан на измерении объема выдыхаемого воздуха. Также делается рентген или УЗИ, берется анализ крови, исследуется мокрота.
Обратите внимание! Симптоматика заболевания начинает беспокоить примерно на 3-и сутки. До этого времени его можно спутать с обычным ОРВИ.
Наблюдением и непосредственно диагностикой заболевания занимаются аллергологи и пульмонологи.

Острый бронхит с астматическим компонентом

Прогрессирующая форма, если ее во время не вылечить, то она перерастает в хроническую.
Основные симптомы:

вспышки кашля, первые дни сухой, затем с обильным выделением слизи;
одышка, затрудненное дыхание;
возникновение хрипов при дыхании;
свист во время процесса вдоха;
ухудшение общего состояния;
повышение температуры тела.

Хронический бронхит с астматическим компонентом

В основном прогрессирует незаметно для человека. Периодами болезнь затихает, а потом проявляется снова. В основном обострение происходит в период вирусного заболевания, физического напряжения, переохлаждения. Признаки:

приступы мокрого кашля, усиливающиеся ночью;
общая слабость организма;
чрезмерная потливость.

Обструктивный бронхит с астматическим компонентом

Данный недуг характеризуется затруднением дыхания, вызванным отеком бронхов и стенок дыхательных путей. Скапливается чрезмерное количество слизи, вызывающее сильные приступы кашля. Если пренебрегать лечением, то происходит образования гноя, которое может привести к серьезным осложнениям. Основные симптомы обструктивной формы:

слизистые выделения с носа;
затруднение дыхания;
дискомфортные ощущения в горле в виде першения;
зуд в носоглотке;
заложенность носа;
сильный кашель;
ухудшения общего состояния.

Бронхит с астматическим компонентом у детей

Астматический бронхит вследствие аллергии наиболее чаще проявляется у детей, чем у людей старшего возраста. Взрослым следует внимательно наблюдать за появлением первых признаков недуга, особенно если кто-то из родственников аллергик или страдает заболеванием бронхов. Признаки и симптомы у детей, которые указывают на астматический бронхит:

Бледный оттенок кожи лица.
Излишняя капризность, приступы плача.
Гиперактивность.
Увеличение зрачков.

Затем возникает сухой кашель, переходящий в мокрый. Дыхание становится затрудненным, появляются хрипы. Может появиться характерная сыпь. Симптоматическое заболевание с характерными проявлениями у детей требует проведения точной диагностики и консультации врача.
У детей возникает бронхит с астматическим компонентом по следующим причинам:

Неблагоприятные условия окружающей среды (плесень в доме, пыль, применение токсичной бытовой химии и т.д.)
Употребление в пищу аллергенов.
Наследственная предрасположенность.

Полезная информация! В детском возрасте может произойти сбой гормонального фона, что может приводить к болезням. Обычно в юношеском возрасте гормоны приходят в норму, и наблюдается улучшение в состоянии здоровья, в том числе пропадает склонность к аллергическим реакциям.
Лечение должен проводить только врач. Астматический бронхит у детей лечится комплексно с применением лекарственных препаратов, массажей. Важно поддержание комфортной среды в комнате (чистота, умеренная влажность, температура).

Лечение и профилактика астматического бронхита

Лечение астматического бронхита назначается каждому больному индивидуально, после проведения обследования. Учитывается форма и степень болезни, причина ее развития. Лечение всегда комплексное, только так достигается максимальный эффект.

Как вылечить астматический бронхит?

Одним из главных методов терапии является гипосенсибилизация соответствующим аллергеном. С каждой процедурой увеличивается доза, постепенно доходя к максимально допустимой. Таким образом, организм привыкает к возбудителю и перестает на него реагировать.
Антибиотики. При тяжелой форме заболевания, вызванной патогенными бактериями, назначается курс лечения антибиотиками.
Антигистаминные препараты. Лечение бронхита с астматическим компонентом не обходится без антигистаминных лекарств. Они снижают астматические симптомы, облегчают общее состояние астматикам.
Лекарства, снимающие мышечные и бронхиальные спазмы.
Препараты для разжижения мокроты (муколитики).
Массажи.
Ингаляции.
Терапевтическая физкультура.
Гидро процедуры.
Прием витаминных комплексов.
Иглоукалывание.
Электрофорез.
Процедуры с применением ультрафиолетового излучения.

Лечение бронхита с астматическим компонентом у взрослых может проходить амбулаторно или стационарно, в зависимости от формы протекания недуга. Препараты для профилактики и лечения астматического бронхита следует принимать только по рецепту доктора.
Обратите внимание! Лекарства от астматического бронхита назначают исходя из причины возникновения болезни. Если вызвано аллергеном, рекомендована гипосенсибилизационная терапия, антигистаминные препараты. При инфекционном источнике назначают антибиотики. Помимо этого в комплексе назначают лечебные мероприятия, препараты помогающие отхождению мокроты, облегчающие приступы кашля. Поэтому важно знать истинную причину возникновения заболевания, неправильно подобранное лечение может усугубить ситуацию.

Рецепты народной медицины

Рецепты травяных настоев, отваров и других средств народной медицины помогут облегчить проявление болезни. Вот некоторые из них:

Для устранения приступов кашля. В стакан молока добавить спиртовой настой из прополиса (примерно чайную ложку). Пить теплым.
200 грамм изюма залить таким же количеством воды, томить на медленном огне 5 минут после кипения. Слить воду, измельчить изюм. Добавить 2 ст.л. свежее выжатого сока лука. Пить перед сном 10 дней.
Для разжижения слизи. В 0,5 л горячей воды добавить эфирное масло ромашки, туи, сосны, бергамота, розмарина (любое на выбор). Начинать с 5-ти капель на приведенный объем воды, постепенно увеличивая до 8-ми капель.
Для выведения мокроты. Взять в равных количествах корень солодки и цветы календулы (примерно по 2 ст. л. каждого). Смешать с семенами укропа 1 ст. л. Травы залить кипятком 1 л, томить на огне 10 минут. Поместить в термос, принимать 3 раза в день.
1 ч. л. сока репы смешать с медом в одинаковых пропорциях. Употреблять 4-5 раз в сутки.
Облегчение синдромов бронхита. В горячее молоко 200 мл, добавить животный жир 1 ч. л. (бараний, козий, гусиный и т.д.). Пить горячим перед сном. Через время выпить настой валерьяны (пару чайных ложек). Курс лечения 10 дней.
Согревающие ванны. Стакан горчичного порошка добавить в горячую ванну. Лечь в воду на 10 минут, после этого постоять под душем, хорошо смыть горчицу с тела. Насухо вытереться, лечь под теплое одеяло.

Важно помнить! Астматический бронхит с помощью рецептов нетрадиционной медицины вылечить практически невозможно, поэтому лечение в домашних условиях следует проводить только в комплексе с другими методами и по назначению специалиста. Врачи традиционной медицины рекомендуют выполнять ингаляции из трав и масел, пить отвары.

Профилактика

Профилактика важна для предотвращения возникновения астматического бронхита. Для этого следует выполнять ряд простых мероприятий:

Поддерживать чистоту в доме, ежедневно проводить влажную уборку.
Влажность в доме должна быть не менее 50%.
Избегать контакта с токсическими веществами.
Не употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты и вредные добавки. Внимательно изучать состав продуктов перед покупкой.
Своевременно бороться с вирусными инфекциями.
Регулярно проходить профилактические осмотры.
Не контактировать с аллергенами.
Избавиться от вредных привычек, особенно касается курения.

Поделитесь данной информацией в социальных сетях, если считаете ее полезной.

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ [c астматическим компонентом]

[Бронхит с наличием астматического компонента] – это заболевание дыхательных путей, при котором происходит аллергическое воспаление главных бронхов и бронхов среднего размера.

[Астматический бронхит] отличается интенсивным продуцированием слизи, отеком стенок бронхов и спазмом главных и средних бронхов, все это вызывает уменьшение просвета бронхов (обструкцию), кашель и осложненное дыхание.

Все перечисленные явления происходят из-за чрезмерной реакции главных и средних бронхов на появление аллергена.

[Обструктивный бронхит] с астматическим компонентом характеризуется тем, что при этом заболевании не затрагиваются мелкие бронхи (бронхиолы).

Это отличает его от обычного обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Поскольку бронхиолы не поражаются, то приступы удушья невозможны.

Но, как говорится, расслабляться нельзя, поскольку врачи рассматривают астматический бронхит, как предастму, которая при халатном отношении к себе вполне может перерасти в классическую бронхиальную астму со всеми ее признаками.

Наиболее часто бронхит с наличием астматического компонента встречается у дошколят и младших школьников, у которых выявляются некоторые аллергические заболевания (например, аллергический диатез).

В группу риска входят также заядлые курильщики, строители, шахтеры.

Содержимое статьи

Причины бронхита с астматическим компонентом

[Астматический бронхит] может развиваться по многим причинам. Как было отмечено выше, при этом недуге главные и средние бронхи имеют интенсивную чувствительность к аллергенам, что приводит к обструкции дыхательных путей.

В качестве аллергенов могут проявлять себя неинфекционные компоненты и различные инфекции. К аллергенам неинфекционного характера относятся:

домашняя, книжная, производственная пыль;
шерсть домашних любимцев;
пух и перья птиц;
пыльца растений;
некоторые продукты питания;
консерванты;
определенные лекарства.

Инфекционные факторы, влияющие на возникновение и прогресс бронхита с астматическим компонентом, попадают в бронхи через зев или через желудочно-кишечный тракт.

Среди них отмечены:

[Вирусные инфекции]. Довольно часто заболевание развивается после гриппа, кори, ОРВИ, возбудителями которых являются вирусы.
Бактерии. По результатам лабораторных исследований, при бронхите с астматическим компонентом наиболее часто из слизи трахеи и бронхов высеивается стафилококк. Также в анализе крови обнаруживается большое число антител к этому патогенному микроорганизму. Кроме того, болезнь может развиться на фоне некоторых заболеваний дыхательных путей, которые были вызваны бактериальной инфекцией.

Организм пациента с астматическим бронхитом может отвечать аллергией на один из перечисленных факторов, а может реагировать сразу на несколько из них.

В зависимости от того, какой аллерген вызывает заболевание, астматический бронхит может развиться в теплое время года (если присутствует аллергия на цветочную пыльцу) или в осенне-зимний период (если причиной болезни становятся инфекции).

Следует отметить, что довольно часто пациенты с астматическим бронхитом имеют близких родственников, страдающих аллергическими реакциями.

Это значит, что при развитии данного заболевания немаловажную роль играет наследственность. По наследству передается не сама аллергия, а предрасположенность к ней.

И при определенных обстоятельствах данная предрасположенность может привести к развитию бронхита с астматическим компонентом.

Симптомы заболевания

Как показывают медицинские наблюдения, астматический бронхит является хронической болезнью. Как и любое хроническое заболевание, [хронический бронхит] с астматическим компонентом имеет период обострения и период ремиссии.

В период обострения для этого недуга характерны следующие симптомы.

Кашель. В период обострения кашель возникает приступами. Чаще всего приступы появляются в вечернее время и перед сном, но могут проявиться и ночью. Изначально пациента мучает сухой кашель. Однако в течение суток он может стать влажным. К окончанию кашлевого приступа, как правило, у пациента отходят мокроты прозрачного или зеленого цвета, что облегчает состояние больного. Если астматический бронхит вызван неинфекционными аллергенами, то приступ кашля прекращается сразу же, как только устраняется аллерген. Приступы кашля могут быть спровоцированы физической нагрузкой, глубоким вздохом при крике, смехе, плаче.
Затрудненное дыхание. При кашлевом приступе пациент испытывает трудности с дыханием, хотя до удушья дело не доходит. При выдохе больной вынужден прикладывать больше усилий. При этом выдох получается шумным и свистящим.
Одышка
Возможна субфебрильная температура тела, при которой значение градусника достигает 37-38 °С.
У детей возможно появление крапивницы.

Следует отметить, что перед появлением приступа кашля возникают так называемые предвестники:

заложенность носа;
насморк с обильным вязким секретом;
чувство першения в горле;
небольшое недомогание.

Отличительной чертой бронхита с астматическим компонентом является то, что симптомы заболевания настойчиво повторяются.

Никаких изменений органов дыхания при данном недуге не наблюдается. Но могут проявиться неврологические нарушения в виде раздражительности, вялости и повышенного потооделения.

Длительность острой фазы хронического астматического бронхита может составлять несколько часов, а может продолжаться 3-4 недели.

В среднем, заболевание длится 10-20 дней. Но если обострения будут повторяться часто, то вполне возможно развитие бронхиальной астмы.

Таким образом, если поставлен диагноз бронхита с астматическим компонентом, следует внимательно изучить причины, спровоцировавшие заболевание, и, по возможности, устранить их или предпринять шаги по эффективному лечению недуга, поскольку он несет в себе угрозу появления более сложных и серьезных болезней.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих родных, особенно детей.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Заболевание характеризуется полиэтиологической природой. Причём аллергенами могут являться как инфекционные микробы, так и неинфекционные агенты. Последними можно назвать пыль, шерсть животных, консерванты, пыльцу растений.

Заболевание может возникнуть и по причине плохой наследственности, например, или вакцинации.

Инфекционными агентами называют, как правило, стафилококк, что является следствием большого содержания бактерий в секрете из бронхов и трахей. Патология начинает своё развитие после перенесённой респираторной инфекции, пневмонии, бронхита, коклюша, кори, ларингита, трахеита. Известны частые случаи возникновения астматического бронхита у детей с гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием.

В зависимости от того, что является аллергическим компонентом, заболевание может обостряться в определенный сезон года.

Симптомы

Заболевание протекает с фазами обострения патологии и ремиссии. Признаки, характерные в острой фазе:

Приступы сухого кашля, который потом сменяется влажным.

Отёк носовых пазух, першение в горле. Небольшое недомогание.

Проблема дыхания, при выдохе слышен свист, частая одышка.

При течении данной патологии симптомы постоянно повторяются.

Если же патология вызвана влиянием какого-то аллергена, при его исключении, кашель и другие признаки исчезают.

Что касается продолжительности острой формы, она длится примерно до месяца. Частые обострения приводят к бронхиальной астме, а, следовательно, к рискам удушья. Многие маленькие пациенты, страдающие данным заболеванием, имеют в анамнезе и ряд других патологий: нейродермит, например, или поллиноз. Как правило, заболевание негативно влияет на психику и настроение в целом. Дети страдают вялостью, раздражительностью, чрезмерным потоотделением.

Диагностика астматического бронхита у ребёнка

Диагноз ставится на основании анализа крови и рентгенографии и бактериолгического посева мокроты. Разумеется, принимаются во внимания жалобы больного и все данные анамнеза пациента.

Как правило, в крови страдающего заболеванием обнаруживаются повышенное содержание иммуноглобулинов A и E, гистамина, понижение титра комплемента. Для более точной постановки диагноза применяют ещё ряд манипуляций. О них специалист должен предупредить во время приёма. Часто обследования производят, когда ребёнок уже лежит в стационаре. Страдающими астматическим бронхитом занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи.

Осложнения

Самые частые отрицательные последствия недолеченной патологии являются различные лёгочные аномалии. Это и эмфизема лёгких, и развитие очаговая пневмония и лёгочное сердце, лёгочно-сердечная недостаточность, астматический синдром. Надлежащая терапия — отличный помощник для предотвращения каждого из перечисленных патологий. Опытные специалисты позволят маленькому больному вернуться к нормальной жизни.

Самое главное помнить обо всех рекомендациях экспертов, о соблюдении режима и обязательной сдаче всех анализов не только для постановки диагноза, но и после лечения, чтобы было понятно насколько заболевание прошло, и в какой стадии он сейчас находится.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители больных детей должны хорошо представлять ряд мер, для предотвращения приступа:

Подумать о надлежащем питании. Некоторые продукты придётся исключить, или хотя бы свести до минимума. Например, молочные продукты. Что касается шоколада, какао, цитрусовых нужно помнить, что они являются сильными аллергенами.

Необходимо выучить элементарные массажные движения, которые помогут снять опасность приступа.

Когда у малыша начнут расширяться зрачки, он станет раздражительным и возбудимым, не нужно ждать начала приступа, необходимо оказывать первую помощь.Малыша следует удобно усадить или уложить на кровать, обязательно обеспечив проветривание помещения.

Не нужно забывать, что горчичники и горячие ингаляции при таких приступах противопоказаны. Они лишь усугубят самочувствие пациента.

Что делает врач

Пациента осматривает и доктор-пульманолог, и специалист-аллерголог. В целях восстановления самочувствия осуществляется не специфическая и специфическая гипосенсибилизация, назначаются лфк, специальный массаж, закаливание и аэрованны. В период затихания болезни назначается санаторно-курортное наблюдение. Терапия проводится исключительно с учетом особенностей патологии. В период обострения патологии вместе с соблюдением надлежащего режима и питания назначаются определенные бронхоспазмолитические медсредства. При атонической форме описываемого заболевания и сопровождающимся дерматоаллергозом вводят противогистаминные препараты. Если возникают признаки бронхиальной инфекции, в частности, симптомы воспалительного процесса по итогам гемограммы, отход мокроты, сопровождающийся выделением гноя, врач рекомендует курс антибиотиков.

Обязательно назначается приём комплекса полезных веществ.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание нужно позаботиться о достойных условиях жизни для ребёнка. Дома необходимо каждый день делать влажную уборку, проветривать помещение, в том числе и детскую комнату. Свежий воздух — это самый главный аспект для достижения оптимального самочувствия малыша.

Если заболевание уже возникало, необходимо приучить малыша делать специальные дыхательные упражнения, чтобы патология не вернулась.

Если есть возможность, хотя бы месяц в году, лучше проводить на берегу моря. О ежедневных прогулках тоже забывать не следует

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании астматический бронхит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как астматический бронхит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга астматический бронхит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить астматический бронхит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания астматический бронхит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание астматический бронхит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Бронхит с астматическим компонентом: причины, симптомы и лечение

Бронхит, сопровождающийся кашлем и затрудненным дыханием инфекционной или аллергической этиологии, называют бронхитом с астматическим компонентом. Чаще всего это обструктивный тип бронхита, возникает обычно в детском возрасте и опасен тем, что может перерасти в астму.

При острой форме этого бронхита отекает слизистая бронхов и повышается продукция секрета. Это заболевание существенно отличается от астмы отсутствием приступов удушья. Типичные признаки – это кашель и затрудненное дыхание. В группе риска находятся дети и подростки. Хронический бронхит с астматическим компонентом возникает на фоне спазмов бронхов, которые провоцируют внешние факторы.

Причины развития болезни

Причины развития болезни

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть бактерии, грибки или вирусы. Иногда причиной бронхита с астматическим компонентом может стать обычный бронхит или респираторные болезни. Причин много, но можно выделить основные:

контакт с аллергенами;
наследственность;
хронические болезни органов дыхания;
бактериальная и вирусная инфекция.

Наиболее частой причиной развития болезни является аллергия. В основном провоцирующим фактом бывает шерсть домашних животных, тополиный пух, пыльца различных растений и деревьев, бытовая химия.

Обострения бывают чаще всего весной и осенью, при определенном внешнем воздействии период обострения может возникнуть и зимой, но обычно болезнь имеет сезонный характер.

Определение причины развития заболевания очень важно, от этого напрямую зависит лечение и прогноз.

Симптомы

Симптомы

Этот вид бронхита чередуется фазами обострения и ремиссии. Симптомы при этом могут быть разные, роль играет причина.

Острый бронхит с астматическим компонентом

При остром бронхите с астматическим компонентом выделяют следующие симптомы:

сильный кашель, возникает приступами;
одышка;
свист во время дыхания;
хрипы.

Хронический бронхит с астматическим компонентом

Обструктивный бронхит с астматическим компонентом

При этой форме заболевания происходит усиленное продуцирование слизи, стенки бронхов отекают, происходит спазм и просвет бронхов сужается, что вызывает кашель и осложныет дыхание.

отек носовых пазух, что вызывает заложенность носа;
носовые истечения слизистого характера;
першение и зуд в горле;
общее недомогание.

Бронхит может возникнуть на несколько часов и исчезнуть внезапно, после устранения аллергена.

Бронхит с астматическим компонентом у детей

Бронхит с астматическим компонентом у детей

ребенок становится возбужденным;
в глазах появляется нездоровый блеск;
зрачки увеличиваются;
лицо бледнеет.

Диагностика

Диагностика

Для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований:

определить точный размер легких;
провести исследование мокроты для исключения других инфекционных заболеваний;
бронхоскопия;
рентген грудной клетки;
необходимо выявить наличие влажных хрипов во время дыхания;
эндоскопия;
лабораторные исследования крови на уровень эозинофилов и гистамина.

На основании результатов обследования, назначается лечение в соответствии с причиной астматического бронхита.

Лечение

Лечение

Для снятия спазмов и улучшения состояния применяют спазмолитики. Если нет противопоказаний, назначают щелочные ингаляции для отхождения мокроты и очищения бронхов от слизи.

Можно применять рецепты народной медицины:

корни хрена натирают и смешивают с соком лимона, настаивают и пьют по утрам;
делают сок репы и добавляют в него мед;
можно готовить кофейный напиток из ячменя;
для смягчения приступа кашля рекомендуется вдыхать нашатырный спирт.

Дети – аллергики должны находиться на учете у аллерголога, чтобы предотвратить развитие астмы.

Бронхит с астматическим компонентом у детей симптомы и лечение

Многие владеют информацией о бронхите и бронхиальной астме. Но что же такое астматический бронхит? Как он проявляется? Каковы особенного? А главный вопрос, который беспокоит родителей, как отличить астматический бронхит от дебюта бронхиальной астмы? Очень важно иметь представление об этом заболевании, так как необходимо правильно и своевременно оказать ребёнку медицинскую помощь.

Что собою представляет астматический бронхит?

Астматический бронхит у детей — это заболевание, которое имеет комбинированную этиологию, то есть на инфекционный процесс наслаивается аллергическая реакция. Данная болезнь поражает нижние отделы дыхательной системы, главным образом крупные и средние бронхи.

Астматический бронхит чаще регистрируется у детей до 6 — 7 лет.

Необходимо подчеркнуть, что в анамнезе у таких детей имеются признаки атопии (предрасположенность к аллергическим реакциям). Или пациенты уже имеют заключительные диагнозы, такие как атопический дерматит, аллергический ринит и другие.

Чем отличается от простого бронхита?

Главной отличительной чертой астматического бронхита от простого является сам патогенез заболевания (механизм развития). При простом бронхите после инфицирования бактериями или вирусами происходит катаральное воспаление слизистой оболочки бронхов.

В процессе лечения, во время кашля, мокрота легко покидает поражённые элементы дыхательной системы. При этом бронхи пациента, у которого нет аллергической предрасположенности, не имеют гиперреактивных свойств. То есть они не чувствительны к воздействию различных раздражителей.

Особенности строения дыхательных путей у детей, предрасполагающие к появлению астматического бронхита

Существуют некоторые анатомо-физиологические особенности строения дыхательных путей у ребёнка, которые могут так или иначе провоцировать развитие астматического бронхита. Изначально у детей с данным заболеванием наблюдается гиперреактивность бронхов.

Слизистая оболочка бронхов чрезмерно реагирует на пыль, лекарственные препараты, химические вещества, пыльцу, бактерии, вирусы. Также следует отметить некоторые анатомические изменения бронхов — они узкие, податливость и подвижность их снижена.

В норме слизистая оболочка бронхов имеет неспецифическую местную защиту от бактерий и вирусов, которая осуществляется мукоцилиарным клиренсом. У детей с астматическим бронхитом такая зашита развита недостаточно. Помимо анатомических изменений, касающихся непосредственно бронхов, у детей может быть функционально незрелым кашлевой рефлекс, который также увеличивает шанс развития патологических процессов в дательных путях.

Что происходит в месте воспаления?

Механизм развития астматического бронхита запускает гиперреактивность бронхов на воздействие различных возбудителей. При данном заболевании чувствительны к воздействию патологического процесса более крупные бронхи. Механизм заболевания также связан с иммунопатологическими реакциями.

Патоморфологическая картина характеризуется сужением просвета поражённых элементов дыхательной системы, появлением вязкого секрета, а также отёком слизистой оболочки бронхов. В результате таких изменений развиваются специфические клинические симптомы.

Непосредственные причины развития астматического бронхита у детей

Этиология (причины развития заболевания) астматического бронхита довольно широка.

Вызывать данное заболевания могут агенты различного происхождения:
к неинфекционным можно отнести пыльцу растений, шерсть и продукты жизнедеятельности животных, некоторые пищевые и лекарственные аллергены, домашнюю пыль. Такие возбудители проникают в организм ребёнка непосредственно через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт;
нередко причиной развития астматического бронхита служат сразу несколько возбудителей. В качестве инфекционного возбудителя могут выступать вирусы, бактерии или грибы. Чаще данное заболевание развивается после перенесённых инфекций.
Дети, страдающие гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, больше подвержены развитию астматического бронхита, в результате заброса содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

Заболевание определённой сезонности не имеет, так как в холодный период года чаще астматический бронхит вызывают вирусы и бактерии, а в весенне-летний — неспецифический агенты.

Основные проявления астматического бронхита у детей

Клинические симптомы при астматическом бронхите сменяют друг друга в зависимости от периода заболевания (ремиссии или обострения).

Навязчивый кашель – основной неспецифический клинический признак астматического бронхита.

В период обострения у ребёнка появляется приступообразный, навязчивый кашель. Данное проявление заболевания значительно ухудшает качество жизни больного. У ребёнка нарушается сон. Кашель может усиливаться во время стресса, физических нагрузок, плача.

Перед основным клиническим симптомом заболевания у детей нередко наблюдаются некоторые предшествующие проявления недуга. Ребёнок может пожаловаться на сильную заложенность носа, слабость, вялость, недомогание, першение и лёгкую болезненность в ротоглотке. Температура тела даже во время приступа может оставаться в пределах нормы или слегка повышаться.

Во время приступа ребёнок жалуется на затруднение дыхания, нехватку воздуха. Родители в течение суток нередко отмечают смену кашля с сухого на более влажный. А также наблюдают улучшение состояния ребёнка после отхождения мокроты. При астматическом бронхите может быть большое количество приступов, продолжительностью до одного месяца.

В случае, если причиной развития данного заболевания послужили неспецифические возбудители (аллергены), то приступы кашля могут прекратиться при отсутствии контакта ребёнка с ними.

Проявления у взрослых. Есть ли отличия?

Бронхит с астматическим компонентом (иное название астматического бронхита) у взрослых протекает с незначительными отличиями. Взрослые пациенты не имеют предшествующих симптомов. Приступы сухого кашля могут сохраняться до нескольких дней, тогда как у детей уже в течение дня он сменяется на влажный. Взрослые жалуются на сильную одышку. Дыхание больного слышится на расстоянии, благодаря свисту и хрипам.

Диагностика астматического бронхита

Астматический бронхит – заболевание довольно опасное, поэтому при первых признаках нужно срочно обратиться к врачу. Для специалиста родителям следует изложить все беспокоящие жалобы. А также важно перечислить сопутствующую патологию, особенно аллергические заболевания. Именно последние могут сразу навезти на мысль об астматическом бронхите.

Доктор может задавать уточняющие вопросы. Например, существует ли связь появившихся симптомов с продуктами питания, лекарствами или домашними животными. Поэтому родителям следует быть внимательными, особенно если ребёнок страдает от аллергии.

Физикальные данные

Физикальные данные — это та информация, которую врач получает при осмотре пациента. Первое, на что обратит внимание доктор, это шумное, свистящее дыхание. При этом наблюдается затруднение выдоха (экспираторная одышка). Специалист во время осмотра применяет несколько приёмов.

При перкуссии (постукивании по грудной клетки) над лёгкими определяется коробочный звук. С помощью стетофонендоскопа можно провести следующий метод диагностики — аускультацию. При таком физикальном методе врач прослушивает лёгкие на симметричных участках с двух сторон. Картина при аускультация разнообразна.

Дыхание при астматическом бронхите жёсткое с появлением дополнительных патологических шумов — сухих свистящих хрипов, а также влажных крупно- и мелкопузырчатых хрипов. С помощью физикальных данных можно уже поставить предварительный диагноз, который требует уточнения.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не столь значительна в постановке диагноза астматический бронхит. В общем анализе крови выявляют большое количество эозинофилов — клеток, которые реагирует повышением концентрации при аллергии. Также в крови больного наблюдается увеличение иммуноглобулинов А и Е, которые также повышаются на развитие аллергических реакций.

Инструментальные методы

Инструментальные методы при астматическом бронхите более информативны и позволяют наглядно оценить состояние бронхов и функцию дыхания. Первоначальным методом является рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки.

Данный метод назначается для выявления эмфиземы лёгкого (скопление воздуха в перераздутых участках лёгких). Именно этот патологический процесс даёт коробочный звук при перкуссии. Эмфизема на рентгенограмме выглядит как просветление. Потому что воздух на снимке имеет светлую тень, а плотные ткани тёмную.

Далее одним из самых информативных методов инструментальной диагностики является бронхоскопия. Данный метод заключается в наглядном представлении состояния бронхов во время заболевания. Бронхоскоп — специальный инструмент, который вводится в бронхи через трахею из носа.

Слизистая оболочка бронхов может быть различной, в зависимости от патологического агента, начиная от здоровой ткани, заканчивая гнойным воспалением. В процессе бронхоскопии может быть взята мокрота для посева, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Для оценки функции внешнего дыхания пациентам назначается ряд специальных исследований. Спирометрия позволяет измерить различные показатели с помощью прибора. На основании количественных и качественных показателей можно сделать вывод о функции внешнего дыхания.

Пикфлоуметрия — метод, который может применяться в домашних условиях. Такой диагностический способ предназначен для определения степени обструкции дыхательных путей. Максимальная скорость форсированного выдоха позволяет судить о сохранности функции внешнего дыхания. Также, проведённая методика в динамике, наглядно показывает эффективность терапии.

Лечение астматического бронхита

Лечение любого заболевание должно проводиться с учётом индивидуальных особенностей организма и комплексно. Также немаловажным является тот момент, что только специалист может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Режим

Соблюдения строгого режима заболевание не требует. Лечение астматического бронхита может проходиться в домашних условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением заболевания, наличием осложнений и неэффективностью проводимой терапии. Питание должно быть витаминизированным, сбалансированным и правильным. Также следует не забывать об обильном питьевом режиме.

Большое количество употребляемой жидкости разжижает мокроту и способствует выведению из дыхательных путей.

Физическая нагрузка

Физических нагрузок и активных игры детям рекомендуется избегать. Потому что данные факторы провоцируют приступ кашля. Родителям следует строго за этим следить.

Лекарственная терапия

Детям, у которых выявлен аллергический компонент в развитии заболевания, показано назначение антигистаминных препаратов (противоаллергических) таких, как Супрастин, Зодак, Фенистил и другие. Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, то назначаются антибактериальные препараты в зависимости от возбудителя. Курс и дозировку лекарственных средств выбирает специалист.

Комплексный подход для лечения астматического бронхита подразумевает применения препаратов из группы бронхолитиков (Беродуал), муколитиков (АЦЦ, Лазолван). Наиболее эффективен метод доставки лекарственных средств непосредственно в дыхательные пути через небулайзер. Помимо препаратов детям можно давать дышать одним лишь физиологическим раствором, который также оказывает положительное влияние на слизистую оболочку бронхов.

На фармакологическом рынке представлено множество препаратов для купирования приступов кашля: Сальбутомол, Беротек и другие. Они довольно эффективны и также могут применяться при бронхиальной астме. Лечение бронхита с астматическим компонентом у взрослых, которое практически не отличается от детей, должно также проводиться под контролем специалиста и с назначением более высоких доз лекарственных препаратов.

Народные средства лечения

Народные средства не имеют доказательной базы и безопасность их не доказана. Поэтому применение таких средств не рекомендуется специалистами традиционной медицины.

Осложнения астматического бронхита у детей

Самое опасное осложнение, о котором важнее помнить в первую очередь, — бронхиальная астма.

Около 30% случаев астматического бронхита осложняются бронхиальной астмой.

В процессе длительного течения рецидивирующего астаматического бронхита возможно развитие эмфиземы лёгких, лёгочной гипертензии, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика

Проводить профилактику заболевания, вызываемого инфекционными возбудителями, можно лишь путём закаливания ребёнка, а также соблюдением правильного режима дня, употреблением здоровой пищи и приёмом курсов витаминов. В случае, когда астматический бронхит развивается в результате воздействия аллергенов, профилактика направлена на элиминацию возбудителя. Отсутствие контакта ребёнка с аллергеном ведёт к уменьшению клинических проявлений.

Специфическая профилактика заключается в проведении гипосенсибилизации аллергеном. Данная процедура должна выполняться под контролем медицинского персонала. Пациентам в небольших дозах вводят аллерген инъекционно. Дозу увеличивают до такой, которая не вызывает клинических симптомов заболевания. Затем в течение 2 лет процедуру повторяют. Дети с рецидивирующим астматическим бронхитом должны наблюдаться у аллерголога и пульмонолога для того чтобы снизить риск развития бронхиальной астмы.

Родителям на заметку

Родители должны пытаться снизить вероятность развития обострения астматического бронхита. Если малыш уже страдает аллергическими заболеваниями, то необходимо ограничивать контакт с аллергенами. В доме чаще протирать пыль, проводить влажную уборку. По возможности убрать ковровые покрытия, а также не допускать контакта с домашними животными.

Рекомендуется регулярно проветривать помещение, где находится ребёнок. Данное мероприятие профилактирует от различных бактерий и вирусов, которые могут также способствовать развитию астматического бронхита.

Заключение

Астматический бронхит — заболевание, которое рано или поздно без соответствующих лечебных и профилактических мероприятий приводит к бронхиальной астме. Симптомы заболевания довольно специфичные. Как правило, для доктора постановка диагноза не доставляет трудностей.

Важно при первых проявлениях болезни обратиться к специалисту. Потому что чем раньше начато лечение, тем благоприятней будет прогноз. Астматический бронхит, лечение которого должно проводиться под контролем доктора, не терпит народных терапевтических методов и самолечения.

Астматический бронхит у детей — патология, которая относится к разряду полиэтиологических. Причинами ее являются несколько факторов: особая раздражимость бронхов, заражение их болезнетворными микробами либо внедрение в организм антигена.

Сочетание этих факторов приводит к воспалению глубоких дыхательных путей и их обструкции (нарушению проходимости) — бронхиальной недостаточности. Подобный диагноз нередко ставят совсем крохотным малышам, что сильно пугает молодых родителей.

Их волнует вопросы, может ли бронхит перейти в астму и как жить чаду с таким «приобретением». Чтобы ответить на них, нужно разобраться в особенностях болезни.

Корни недуга

Медицинское сообщество относит бронхит с астматическим компонентом у детей к разновидностям астмы. Некоторые специалисты считают его предастматическим состоянием. Провоцирующими факторами признаны отклонения в иммунной и нервной системах.

Виновниками патологического процесса чаще всего являются вредоносные бактерии, реже — грибки и вирусы. Эта микрофлора — при гиперреактивности воздухопроводящих путей — способствует возникновению в них аллергических проявлений: скоплений слизи, спазмов, отечности.

Обструктивный бронхит с астматическим компонентом обычно становится “вторым актом” в сценарии развития ОРВИ, гриппа, трахеита, кори, коклюша и других заболеваний. Неправильно проведенная иммунизация также способна привести к астматическому бронхиту.

Иногда в качестве возбудителя выявляется неинфекционный агент. У маленьких детей астмоидный бронхит нередко возникает в результате контакта с производственными атмосферными выбросами, бытовой пылью, табачным дымом, мехом домашних питомцев, пыльцой растений. Иммунопатологическую реакцию могут спровоцировать продукты фармакологии или питания.

Механизм развития патологического процесса

Острый бронхит с астматическим компонентом — результат встречи в бронхах аллергенов с антителами. Иммунный ответ может произойти моментально или с отсрочкой в несколько дней.

Для бронхита при астме характерно развитие отеков, возникновение мышечных спазмов бронхиальных стенок, активная выработка в них слизистого секрета. Подобными патологическими процессами и провоцируется обструкция — нарушение проходимости воздушного потока в бронхах.

Клиническая картина

Выделяют следующие симптомы астматического бронхита:

упадок сил;
плаксивость, раздражительность;
одышка при подвижных играх или беге;
обильное потоотделение;
свистящее дыхание;
затруднительный вдох, частое зевание;
приступообразный кашель, усиливающийся при волнении и в вечернее время, иногда сопровождающийся удушьем;
крапивница, дерматит при аллергической природе заболевания;
повышенная температура при инфекционном происхождении болезни.

Зачастую — за несколько дней до появления этих признаков — ребенка беспокоят дискомфортное покалывание в горле и заложенность носоглотки.

Приступы кашля усиливаются при попытках закричать, заплакать, засмеяться, под воздействием физических нагрузок либо при контакте с аллергеном. Мучительный сухой — без слизи — кашель, впоследствии переходящий во влажный, затрудняет дыхание больного. Только когда отходит мокрота, кашлевой пароксизм отступает и чувствуется облегчение.

Диагностика

От верной трактовки симптомов астматического бронхита зависит выбор адекватной тактики его лечения. Поэтому распознаванию болезни посвящается комплекс диагностических методов:

Сбор полного анамнеза, выяснение наличия предрасположенности к аллергии.
Аускультативное исследование ребёнка, при котором сигналом заболевания является “свистящее” дыхание с ощутимыми хрипами.
Консультации с аллергологом и пульмонологом.
Анализ крови, который может выявить концентрацию гистамина, высокий уровень некоторых иммуноглобулинов и эозинофилов.
Кожные пробы на установление аллергена.
Бакпосев мокроты для обнаружения бактериальной инфекции, ее идентификации, чувствительности к медикаментам.

Исследование состояния легких и бронхов:

рентгенография,
пневмотахография,
спирометрия.

Стоит отметить, что диагностирование бронхита с астматическим компонентом у взрослых происходит гораздо реже, чем у детей. Как правило, болезнь отступает при расширении ветвей бронхиального дерева по мере роста малыша. Однако при запаздывании адекватной помощи либо некомпетентности лечащего врача велика вероятность того, что острый патологический процесс перейдет в хронический бронхит с астматическим компонентом.

Базисная терапия

Чтобы ответить на вопрос, как лечить удушливый кашель, надо понимать его природу. Лечение бронхита с астматическим компонентом подбирается индивидуально и предусматривает комбинацию взаимодополняющих мер.

Если причиной недуга стал неинфекционный агент, лечение невозможно без устранения аллергена. Нужно проветрить комнату, откорректировать диету, прекратить контакты с домашним животным. При лечении астматического бронхита с яркой аллергической клиникой не обойтись без антигистаминных средств.

При бактериальном характере болезни прибегают к антибиотикам, иммуностимуляторам, ингаляциям с противовоспалительными препаратами. Такое лечение должно длиться не менее трех дней под наблюдением врача.

При вирусной инфекции антибактериальная терапия противопоказана. Она может вызвать тяжелые последствия, самые безобидные из которых — лекарственная аллергия и кишечный дисба

Бронхит у грудных детей: симптомы, лечение массажем, ингаляциями

Лечение бронхита у новорожденных обычно проводится в домашних условиях, только при наличии осложнений у новорожденных или недоношенных детей возможно проведение лечения в стационаре.

Режим — это постельный режим на время лихорадки, что означает, что и новорожденный, и ребенок не должны гулять на улице и не купать ребенка, пока температура не поднимется. В перспективе — щадящий режим без контакта с больными детьми.Новорожденный должен получать только грудное молоко. Питание для грудных детей с бронхитом должно быть увеличено на 10-15% по калорийности, термически и механически щадящим. Также увеличивается содержание белка в рационе на 10-15%, рацион следует обогатить кальцием, витаминами (морсы, кислые соки), фруктами, овощами, если позволяет возраст ребенка. Если малыш в случае болезни не хочет есть ничего, кроме груди, то не заставляйте его. В лихорадочный период полезно много пить 1.В 5-2 раза превышает возрастные нормы. Для новорожденных это может быть просто полив по половине чайной ложки, а для грудничков — чай с имбирем, вода с лимоном, минеральная негазированная вода, детская вода, смерть, конечно, учитывая аллергию ребенка.

Этиотропная терапия начинается с учета вирусной природы бронхита, поэтому современная стратегия заключается именно в применении специфических противовирусных препаратов. Следует отметить, что такая терапия эффективна только в первые два дня болезни, а также при профилактике контактных лиц.

Назоферон — препарат лейкоцитарного интерферона, который используется с целью специфического противовирусного эффекта. Способ применения — в оба носовых входа в виде капель для новорожденных и можно использовать спрей для младенцев. Дозировка — одна капля или один спрей-спрей пять раз в день. Побочные эффекты очень редки.
Противогрибковые иммуноглобулины вводят в первые 2-3 дня заболевания внутримышечно однократно в дозе 0,1-0,2 мл / кг.Показания к его применению — тяжелое течение бронхита, вызванного вирусом гриппа, с нейротоксикозом. Побочные эффекты могут быть только в месте укола в виде уплотнений и болезненности. Меры предосторожности — для новорожденных применяется только при подтвержденном гриппе.
Раствор ДНКазы — это специальный препарат, который эффективен против вирусов, содержащих ДНК. При аденовирусной инфекции применяют этот препарат в форме капель. Дозировка для новорожденных — по 2 капли в каждый носовой ход и в глазницы каждые 2 часа.Побочные эффекты очень редки.

Симптоматические методы лечения тоже очень важны:

№

Средство для улучшения реологии мокроты и ее лучшего отделения способствуют более быстрому эвакуации бронхиального секрета. Такие препараты можно использовать в виде сиропов или для ингаляций.
Препараты, уменьшающие кашель за счет воздействия на его центральные механизмы, у детей до года, а тем более у новорожденных практически не применяются.
Противоаллергические средства можно применять детям с атопическим дерматитом, на фоне которых развился бронхит и сухой кашель.
Витаминные средства можно применять в период реконвалесценции.
Повышение температуры тела выше 38,5 требует приема жаропонижающих средств.

Препараты, уменьшающие кашель, не могут широко применяться, потому что это защитная реакция, способствующая удалению мокроты из дыхательных путей. У новорожденных такие препараты вообще только по строгим показаниям. Использование отхаркивающих средств стимулирует кашлевой рефлекс. При сухом характере кашля у детей от одного месяца можно применять Гербион с исландским мхом.Назначают по 5 миллилитров трижды в день. Простым средством для применения у детей является Амброксол, который применяется в той же дозе. Широко используются муколитики. Ацетилцистеин — это препарат, который влияет на гелеобразную фазу мокроты и тем самым ее разжижает. Этот препарат доступен в удобных формах, как для перорального, так и для парентерального введения, а также для ингаляций. Назначают из расчета 15-20 мг / кг / сут в 4 приема. Побочные действия могут быть в виде аллергических проявлений и усиления кашля.Для новорожденных наиболее приемлемый способ применения — ингаляции.
Снижает выраженность отеков и воспалительных явлений препарата эпителия бронхов на основе эрупала Bronchomax . Этот препарат способен уменьшить воспалительную реакцию, нарушая активацию воспалительных цитокинов. Это приводит к уменьшению количества гистамина в источнике и уменьшает отек. Новорожденным препарат не применяют. Для грудничков дозировка составляет 5 миллиграммов на килограмм массы тела.

Антибиотики при бронхите у младенцев применяют только при определенных условиях. Бывают случаи, когда визуально определяется тяжелая степень заболевания и необходимо применение активной антибактериальной терапии:

кашель у новорожденного трехдневный,
признаков одышки в первые полгода жизни;
высокая степень интоксикации с нарушением детского сна;
частота дыхательных движений более 50.

При выборе антибактериальной терапии следует отдавать предпочтение таким современным препаратам: Аугментин, новые макролиды (Рулид, Ровамицин, Азитромицин, Кларитромицин), пероральные цефалоспорины 2–3 поколения.

Ингаляции при бронхите у грудничков можно проводить как дома, так и в стационаре. Для этого используют Нейтамол, Вентолин, Небуфтусон. Особенно важны ингаляции в терапии обструктивного компонента бронхита. Очень часто в сложных случаях используются препараты, влияющие на адренорецепторы бронхов, что приводит к их длительному разрастанию и достижению достаточного отведения слизи.Препарат сальбутамол применяют в дозировке 0,1 миллиграмма на килограмм массы тела при разведении этого препарата физиологическими растворами один к одному. Детям младшего возраста следует проводить ингаляции препаратов через спейсеры с маской или с помощью назальной канюли, что снизит токсическое и системное действие симпатомиметиков.

Пульмикорт при бронхите у грудных детей можно применять не чаще двух раз в сутки как средство экстренной терапии с выраженным обструктивным компонентом.В составе препарата есть гормон, который быстро снимает воспаление в бронхах и снимает приступ кашля. Такие ингаляции не рекомендуются более двух суток. Преднизолон грудным детям с бронхитом можно назначать только в условиях стационара для оказания неотложной помощи.

Эуфиллин младенцам с бронхитом можно назначать в стационаре гораздо реже, чем раньше, потому что есть другие более эффективные и менее опасные препараты для детей. Эуфиллин назначают из расчета 3-5 миллиграммов на килограмм капельно на разовую дозу физраствора.Поддерживающие дозы уже рассчитываются индивидуально.

Витаминные препараты можно применять в виде поливитаминных комплексов, когда ребенок начинает восстанавливаться, для поддержания своих сил и энергетического запаса организма. Противоаллергические средства можно применять только детям с атопическим дерматитом или с влажными хрипами, так как эти препараты обладают способностью «пересушивать» слизистые оболочки.

Физиотерапевтическое лечение бронхита в стационаре предусматривает назначение в остром периоде — инфракрасное облучение, микротоки, электрофорез с рассасывающимися растворами.

Массаж новорожденным при бронхите очень важен, ведь ребенок постоянно лежит и не может самостоятельно откашляться от всего секрета.

Дренажный массаж при бронхите у грудничков тоже помогает вывести весь секрет и ускоряет выздоровление. Как делать массаж грудничку при бронхите? Его нужно надеть на спину и легкими движениями рук несколько раз сбить параллельно ребра. Затем массажными движениями нужно промокнуть кожу по направлению от талии к шее.Это самые простые массажные движения, которые мама может делать до трех раз в день, а затем надругаться над ребенком по вертикали.

Народное лечение бронхита

Народные методы лечения очень широко можно использовать в виде настоев трав. Но если малыш — новорожденный, то это лечение ограничено, так как давать травы во избежание аллергических реакций не рекомендуется. В таком случае такие методы лечения может использовать мать, кормящая грудью. Народные методы лечения бронхита у грудничков можно использовать несколько шире.

Сделать настой из трав. Для этого нужно брать на каждые сорок граммов по одной траве солодки, исландскому мху и корню лопуха. Эти травы запаривают в 100 — 200 миллилитрах кипятка и принимают по столовой ложке настоя маме 5 раз в день или малышу по пол чайной ложки каждый час.
Цветки фиалки трихруша и тимьяна, листья девясила 30 г, плоды облепихи — 10 г. Из этого сделать настой, заливая все стаканом горячей воды. Принимать дважды по полстакана или ребенку по чайной ложке.
Для лучшего отхаркивающего эффекта используется такой сбор: сосонка — 10 грамм, чай Лабрадор — 20 грамм, щепа сосновой коры — 5 грамм, зверобой — 40 грамм. Смесь этих трав замесить, одну часть залить горячей водой со ста миллилитрами и настоять 10 минут. Для лечения следует пить по половине столовой ложки утром и вечером.
В дальнейшем, когда будет достигнуто смягчение кашля, применяют настой термопсиса-мушчатника. Для этого на 100 грамм травы нужно добавить сто грамм меда и столько же кипятка.Нужно месяц принимать и принимать ребенку две капли натощак.
Грудное вскармливание — липу, солодку, мяту, алтайку и коровник необходимо смешать в равных частях и заварить чай. Листья и корни измельчаются и одну чайную ложку заваривают в 200 миллилитрах кипятка. После настаивания в течение дня пьют чай вместо чая.

Гомеопатия также может применяться при лечении бронхита у младенцев.

Меркуриус — гомеопатическое средство, особенно эффективное у детей с длительным и выраженным сухим кашлем.Дозировка препарата для детей может составлять три гранулы, которые необходимо сначала растворить в кипяченой воде и первую неделю применять трижды в день, а затем еще одну неделю до исчезновения кашля один раз в день. Побочные эффекты проявляются в виде учащенного пульса.
Ипекакуан — гомеопатическое лекарственное средство на травах, которое используется для лечения бронхита у детей и взрослых. Применяется у детей с бледным анемичным цветом лица на фоне ярко выраженного влажного кашля с отхождением большого количества мокроты.Препарат применяют матери по одной грануле четыре раза в сутки. Побочные эффекты у малыша могут быть в виде стула.
Калий бихромикум — гомеопатический препарат органического происхождения, который применяется для лечения бронхита, сопровождающегося астматическим кашлем в ночное время. Дозировка препарата для ребенка в начале терапии — две гранулы трижды, а в более тяжелых случаях доза увеличивается вдвое. Возможны побочные эффекты в виде сонливости, вялости малыша.
Arsenicum Album — используется для лечения бронхита у детей с аллергией на лекарства и продукты питания. Кашель у таких детей сухой, раздражающий с плохим отхождением мокроты. Для коррекции этого состояния используется одна гранула в день, которую можно использовать для ребенка, растирать и давать под язык. Побочные эффекты могут проявляться в виде сильного кашля на время.

Это основные методы лечения народными средствами, которые могут применяться только по рекомендации врача.

Хирургическое лечение бронхита применяется очень редко, только в запущенных случаях с развитием гангрены легкого, чего в современной медицине практически не бывает.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Что такое астматический бронхит? Все о детской астме

Просто астма у детей называется детской астмой. В переводе на медицинский язык это называется астматическим бронхитом. Опять же, это просто разновидность бронхита, который носит астматический характер.

Прежде всего, важно знать, что означает астма. Астма по-гречески означает одышка (одышка). На самом деле астма — это не просто одышка. Например, если вы интенсивно тренируетесь, вы чувствуете одышку, но это не астма.Астма означает одышку из-за сужения дыхательных трубок. Сужение больших и малых трубок легкого может быть из-за спазма, вызванного определенными факторами, которые обсуждаются отдельно на этой странице.

Функции и строение легких

Давайте вкратце разберемся со строением и функцией легких. Легкие — это два жизненно важных органа конической формы по обе стороны грудной клетки, как показано на рисунке. Воздух, которым мы дышим через нос, попадает в легкие через воздушную трубку (называемую трахеей), которая раздваивается на две трубки, каждая из которых идет к соответствующим легким.Каждый из бронхов (множественных бронхов) разветвляется на множество мелких трубок, называемых бронхиолами. Бронхиолы ведут к конечным мешочкам, называемым альвеолами. В конечном итоге воздух проходит через бронхиолы к альвеолам, чтобы обменять углекислый газ (CO2) на кислород.

В нормальных условиях в бронхах и бронхиолах имеется свободный проход, способствующий легкому дыханию. В случае астматического приступа из-за определенных факторов бронхи и бронхиолы впадают в «спазм», что приводит к затруднению прохождения воздуха (как показано на рисунке II), не позволяя кислороду проходить через них.Это типичное явление острого астматического эпизода.

Таким образом, астматический бронхит — это не что иное, как заболевание дыхательной системы, при котором легочные трубки встречаются с эпизодическими или хроническими эпизодами спазмов, причина которых может отличаться от пациента к пациенту и частота приступов, продолжительность приступа, а также интенсивность приступа может варьироваться от ребенка к ребенку.

Факторы, определяющие интенсивность приступа, — это не только внешние факторы, такие как сила аллергенов или раздражителей, но и индивидуальная чувствительность (восприимчивость), которая определяет интенсивность одышки.Точно так же те же правила применяются к частоте, длине атаки. При этом нетрудно сделать вывод, что детская астма — это расстройство, при котором необходимо выяснить «внутренние» факторы (такие как восприимчивость пациентов), а не только внешние факторы, такие как пищевые аллергены. Это понимание очень важно в отношении гомеопатического подхода к лечению астмы .

В результате всего процесса, который включает спазм и воспаление канальцев легких, у ребенка могут появиться кашель, затрудненное дыхание (так называемая одышка), одышка и слабость.

Что такое астматический бронхит? | Health.com

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

Закрыть

Исследуй здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

Следуйте за нами

Астматический бронхит — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Все специальности

Найти врачей по

20 Состояние Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врача по процедуре

Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи
0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
Просмотреть все
Лучшие больницы по специальности
Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все
Больницы по награде
Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все
Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия
Узнать о процедурах
Ангиопластика
Хирургия катаракты
Хирургия коленного сустава 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры
Руководства по приемам
Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи
Видео
Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться
Меню
Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Все специальности
Найти врачей по
20 Состояние Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень
Найдите врача по процедуре
Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи
0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
Просмотреть все
Лучшие больницы по специальности
Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все
Больницы по награде
Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все
Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия
Узнать о процедурах
Ангиопластика
Хирургия катаракты
Хирургия коленного сустава 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры
Руководства по приемам
Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи
Видео
Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться
.

Рваная рана руки лечение: Препараты при резаных ранах: клей и заживляющие мази

Препараты при резаных ранах: клей и заживляющие мази

Препараты при резаных ранах – это лекарственные средства с заживляющим, противомикробным, противовоспалительным эффектом, которые используются для лечения разного рода повреждений. Широко применяются в больничных и домашних условиях.

Причины и признаки резаных ран

Основной причиной появления резаных ран на коже является неосторожность. Люди могут получить специфическую травму в следующих случаях:

Неаккуратное обращение с ножами в бытовых условиях.
Нападение на пострадавшего.
Травмы, которые получают работники различных производств.
Резаные раны наблюдаются при попытке к самоубийству.

К основным признакам дефектов относятся:

Типичная локализация – открытые участки тела: шея, руки, ноги.
Для резаных ран характерны четкие, ровные края.
После извлечения орудия поверхность резаной раны имеет вид ласточкиного хвоста.
Длина преобладает над глубиной, шириной.
Характерной особенностью является зияние травмы. Феномен возникает из-за сокращения мышечной ткани.
Дефект имеет вид веретена. Если свести края резаной раны, поврежденный участок кожи приобретает щелевидную форму.
Патология проявляется сильным кровотечением, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда.

Препараты для лечения резаных ран

Для лечения резаных повреждений используют сразу несколько групп препаратов. Среди них выделяют антибактериальные, противовоспалительные, кровоостанавливающие, ранозаживляющие лекарственные средства. Они выпускаются в мазях, порошках, флаконах, таблетках. Эффективность препаратов зависит от тяжести состояния больного, количества приемов, дозировки.

Лечебную тактику разрабатывает врач-хирург, который специализируется на ранах кожи и внутренних органов различного происхождения, в том числе резаных.

В тяжелых случаях больной нуждается в немедленном вмешательстве. Послеоперационный период не обходится без медикаментозной терапии. К эффективным быстродействующим препаратам относят:

Кровоостанавливающие

Дицинон – популярный препарат для остановки кровотечений при ранах резаного типа. Действует на уровне капилляров. В стенках мелких сосудов имеются мукополисахариды, которые характеризуются большой молекулярной массой. Стимулирует синтез мукополисахаридов для повышения устойчивости капилляров к факторам внешней среды. Препарат снижает проницаемость мембран, способствует улучшению микроциркуляции. Лекарство влияет на синтез III фактора свертывания крови. Под действием Дицинона нормализуется адгезия тромбоцитов. Препарат не оказывает патологическое влияние на протромбиновое время, не приводит к образованию тромбов. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций. Взрослому человеку дозировка рассчитывается в соотношении 20 мг/кг.
Аминокапроновая кислота снижает проявление аллергической реакции, улучшает дезинтоксикационную функцию печени. Препарат вводится внутривенно по 30 граммов в сутки.
Троксевазин относится к сосудоукрепляющим лекарственным средствам. Действует за счет флавоноида, который обладает венотонизирущими, противосвертывающими, противовоспалительными свойствами. Препарат уменьшает проницаемость, ломкость капилляров. Троксевазин начинает действовать через 30 минут после нанесения на патологическую область тела. Проникает в нижележащие структуры перед 1,5-2 часа. Оказывает терапевтический эффект на протяжении 8 часов. Врачи рекомендуют наносить препарат 2-3 раза на день.
Клей БФ-6 – лекарственное средство, которое используется в хирургической практике. Способствует склеиванию краев небольших повреждений, выполняет защитную функцию. Клей для ран и порезов образовывает специальную пленку, которая предупреждает проникновение патогенных микроорганизмов внутрь.

Кровоостанавливающие препараты при порезах и ранах спасают ослабленный организм от потери значительного количества крови и развития шокового состояния.

Противовоспалительные

Левомеколь обладает сразу несколькими положительными свойствами. Лекарственное средство состоит из двух активных компонентов: хлорамфеникола и метилурацила. Обеспечивает противовоспалительное, антисептическое воздействие. Левомеколь борется с известными бактериями: стафилококками, стрептококками, кишечными палочками. После нанесения на резаную рану препарат проникает в глубокие слои дермы, где оказывает положительное воздействие. Левомеколь не повреждает биологические мембраны, отвечает за стимуляцию репаративных процессов. Важной особенностью препарата является сохранение противомикробной активности при наличии гнойного содержимого. Левомеколь наносится на стерильные салфетки, затем – на травмированное место. В некоторых случаях лекарство вводят через дренажную трубку внутрь глубокой резаной раны.
Стрептоцидовая мазь оказывает угнетающее действие на размножение бактериальных агентов внутри резаной раны. Препарат блокирует выделение микробных ферментов, которые необходимы для образования новых бактерий. К основному действующему веществу относится антибиотик сульфаниламид. Он оказывает негативное влияние на известные грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Стрептоцидовая мазь применяется по назначению врача для профилактики бактериального инфицирования резаной раны. Поврежденную область нужно обрабатывать 2-3 р/сут.
Нимесулид относится к противовоспалительным препаратам. Уменьшает отек, покраснение раневого дефекта. Преимуществом Нимесулида перед другими НПВС является отсутствие негативного влияния на слизистую ЖКТ. Препарат действует через ингибирование ЦОГ-2. Медикаментозное средство подавляет синтез простагландинов, которые усиливают воспалительные реакции. Происходит постепенное заживление, восстановление нормальных функций кожи.
Амоксициллин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин – антибиотики при порезах и ранах, которые используют для профилактики инфицирования.

Заживляющие

Бепантен является стимулятором репаративных процессов внутри поврежденных тканей. Клетки кожи насыщены дексапантенолом, который под действием Бепантена превращается в пантотеновую кислоту – ускоряет заживление резаной раны.
Пантенол используется для повышения местного иммунитета кожи, улучшения репаративных процессов. Препарат оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие на эпителиальные клетки. Продается в виде раствора, мазей, геля, кремов, таблеток.
Солкосерил – заживляющая мазь от порезов и ран за счет специфического лечебного состава. Препарат изготовлен из крови молочных телят. Лекарственное средство занимается улучшением транспортировки кислорода, глюкозы к эпителиальным клеткам кожи. Активирует синтез АТФ. Ускоряются процессы регенерации, обмена веществ. Солкосерил стягивает края резаной раны за несколько применений.
Дерматикс – специальный крем, который предупреждает образование келоидных рубцов, огромных шрамов. Медикаментозное средство используется в качестве профилактики осложнений. Применяют препарат после полного заживления раневого дефекта. Фармакологи рекомендуют наносить крем тонко, чтобы не испортить ткань одежды. За несколько процедур от образовавшихся шрамов не остается следов.
Эплан применяется с целью подавления воспалительных реакций внутри поврежденного очага, профилактики попадания инфекции. Препарат борется с болевым синдромом, способствует активации регенерации кожи при резанном повреждении.

От правильности и своеобразности применения гемостатических, противомикробных, ранозаживляющих препаратов зависит скорость выздоровления пациента. Важно соблюдать инструкцию.

Как лечить сильные и глубокие порезы

Ссадины, небольшие резаные раны можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Массивные кожные дефекты нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Основные признаки глубокой резаной травмы:

Определяются кости, мышцы, сухожилия.
Интенсивная, невыносимая боль.
Развивается сильное кровотечение, которое не прекращается на протяжении 15-25 минут.
Начинаются типичные симптомы шока: тахикардия, низкое артериальное давление, понижение температуры тела, выделение холодного пота, бессознательное состояние.

Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости обращения за медицинской помощью. Перед отправлением в травмпункт проведите экстренные мероприятия:

Промойте резаную рану водой, чтобы удалить грязные частицы.
Приложите давящую повязку или пластырь, чтобы остановить кровотечение, предупредить инфицирование.

В лечебном учреждении врач обработает края резаной раны антисептическими препаратами: перекисью водорода, зеленкой, остановит кровотечение. После очищения может понадобиться операция.

Статья проверена редакцией
Ссылка на основную публикацию

Открытая рана : причины, симптомы, лечение

Лечение открытой раны – глубокой колото-резаной, размозженной, рваной, огнестрельной, скальпированной – осуществляется врачом. Обязательно вводится противостолбнячная сыворотка, а при укусах животных – антирабический иммуноглобулин (против бешенства).

Во многих случаях применяется иссечение поврежденных тканей и проводится ушивание раны — если нет воспаления. Однако его развития часто избежать не удается, и тогда хирургам приходится снимать швы и для оттока экссудата, скапливающего в полости раны, ставить дренаж либо прибегать к осушению путем осмотического дренирования – то есть ежедневному наложения повязок, увлажненных растворами натрия хлорида, магния сульфата или глюкозы.

Для борьбы с инфекцией и воспалением, а также для активизации процессов грануляции применяются следующие лекарства:

Антисептические растворы Йодинол, Роккал, Бализ-2, Бетадин, Декаметоксин, Мирамистин, Цигерол;
Обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие спреи для открытых ран Олазоль (с анестезином, левомицетином и облепиховым маслом), Винизоль (с винилином и линетолом), Гипозоль (с нипазолом, метилурацилом и облепиховым маслом), Левовинизоль (с левомицетином).
Мази (в том числе под повязки) Биопин, Диоксидин, Левосин или Левонорсин (с левомицетином и сульфадиметоксином), Триасепт или Банеоцин (с бацитрацином и неомицином), Стрептонитол (со стрептоцидом), Офлокаин или Офломелид (с офлоксацином и лидокаином), Сульфамилон ацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупироцин), Нитацид, Ундецин, линимент Вишневского, эмульсия синтомицина и др.

Для ускорения процесса заживления порезов, ссадин и других неглубоких повреждений эпидермиса предназначен коллоидный гель для открытых ран Фениран. Как указано в инструкции, это средство может применяться как при сухих, так и при мокнущих ранах – один раз в день, с последующим наложением стерильной повязки или закрытием поверхности раны пластырем.

Если образование грануляционной ткани в ране происходит медленно, то можно использовать Колоцил – специальную губку из коллагеназы с антисептиками (фурацилином и борной кислотой), новокаином (для местного обезболивания) и хондроитинсерной кислотой в виде хонсурида (для стимуляции процесса эпителизации раны). Стерильная пластина накладывается на поверхность раны и закрепляется бинтом или пластырем (повязку рекомендуется менять каждые 2-3 дня). Губка постепенно рассасывается, и рана под ней — за счет грануляции — заживает.

Обработка открытых ран

Первый и обязательный шаг к благополучному исходу полученной травмы – безотлагательная остановка кровотечения любой интенсивности наиболее эффективным способом: наложением жгута, пережатием сосудов пальцами или наложением давящей повязки. Второй шаг — своевременная обработка открытых ран с соблюдением правил антисептики. И третье обязательное условие: в серьезных случаях невозможно обойтись без участия врача, а в критических ситуация – без медиков скорой помощи.

Это при обычной царапине достаточно смазать ее зеленкой, а при загрязненной ссадине и любой другой открытой ране понадобится ее предварительное промывание. Чем промывать открытую рану? Медицинские работники рекомендуют делать это перекисью водорода (3% раствором), растворами фурацилина или фуроцином, слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Также можно применять такие жидкие антибактериальные средства, как Диоксидин, Декасан, Мирамистин (Дезмистин) или Октенисепт. Затем с помощью стерильной салфетки (или отрезка стерильного бинта) рану положено высушить, а ее края смазать спиртовым раствором йода.

Бактерицидный пластырь на открытую рану накладывается только при незначительных повреждениях — после их обработки антисептиком. А вот при значительной площади раны на нее накладывается салфетка, смоченная жидким антисептиком (не содержащим этилового спирта), сверху должна быть положена сухая салфетка, которую надо закрепить с помощью лейкопластыря, трикотажного сетчатого или обычного марлевого бинта. Глубокие раны тампонируют

Следует иметь в виду, что повязки на открытые раны должны защищать от дополнительного травмирования и инфицирования. Поэтому часть тела, на которую накладывается повязка, следует держать в максимально физиологичном положении; туго бинтовать нельзя; все перевязочные материалы должны быть стерильными, а руки бинтующего — чистыми.

Также не рекомендуется самостоятельно вытаскивать из раны все то, что глубоко засело в поврежденных тканях: это должен сделать врач во время хирургической обработки травмированной области.

Народное лечение открытых ран

Понятно, что народное лечение в данной ситуации возможно далеко не всегда, хотя противовоспалительные и регенерирующие свойства прополиса, алоэ или пихтового масла сомнений не вызывают.

Описается метод лечения гнойных ран с использованием смеси древесного угля с квасцами, а также скипидарной эмульсией (на 500 мл кипяченой воды 50-60 мл чистого скипидара).

При открытой ране лечение травами заключается в прикладывании компрессов с отварами и настоями корней окопника (живокоста) или аира болотного, травы зверобоя продырявленного, тысячелистника, таволги вязолистной, донника белого, ятрышника, дубовой коры, листьев подорожника, малины, берез и ольхи, а также цветков ромашки аптечной и календулы.

Кстати, на основе окопника, содержащего аллантоин (способствующий пролиферации фибробластов и синтезу внеклеточного матрикса) есть мазь и гель. Применение этой мази может значительно ускорить заживление ран.

А исходным сырьем для антибактериального препарата Иманин (в виде порошка для подсушивания мокнущих ран) является зверобой. При смешивании этого порошка с вазелином и ланолином получается антисептическая мазь (ее нужно хранить при +12-15°С в плотно закрытой банке).

Для лечения открытых ран гомеопатия предлагает:

препарат Hepar sulfuris (на основе кальция и серы) — снижает интенсивность нагноения;
Lachesis (на основе яда гремучей змеи) — препятствует развитию некроза;
средство Staphysagria, приготовленное из растения семейства лютиковых Delphinium staphisagria, назначают, если рана резаная;
средство Ledum из болотного багульника – для лучшего заживления колотых ран;
препарат Arnica (на основе растения горная арника) — стимулирует кровоток в капиллярах;
препарат Silicea terra на основе кремния помогает процессу рубцевания.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

что делать и как лечить

Порезы на руках хоть раз были у каждого человека, но чаще всего, это мелкие порезы ножом во время приготовления пищи. В основном, такие порезы на руках не несут существенной опасности и быстро заживают самостоятельно. Но что делать при глубоком порезе, во время которого возможно повреждение кровеносных сосудов и, как следствие, сильное кровотечение?

Порез руки можно считать глубоким, если его глубина достигает более двух сантиметров. Понять это можно по виднеющейся из раны желтоватой бугристой ткани (жировой прослойке) темно-красной жилистой ткани (мышцах), либо кости. Конечно, скорее всего, из-за крови ничего видно не будет, поэтому любую резаную рану с кровотечением необходимо считать потенциально глубокой. При повреждении только поверхностного слоя кожи повреждаются мелкие капилляры, и кровь быстро останавливается. Если кровотечение продолжается длительное время, необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

При каких обстоятельствах можно получить травму

Порезаться можно кухонным ножом, лезвием, осколком стекла или любым другим острым предметом. Порезаться ножом можно, готовя пищу, во время использования ножа не по назначению, либо по неаккуратности. Часто ножевые порезы получают дети, пытаясь самостоятельно отрезать хлеб. Помимо этого ранения ножом, в том числе и порезы, можно получить во время уличной драки. Порезаться стеклом можно, если разбить окно и убирать руками осколки.

Лезвием можно порезаться, устанавливая его в станок для бритья и во время работы, либо творческого процесса, требующего использования данного предмета. Не редкостью являются случаи попыток суицида. Человек в депрессии не в состоянии здраво оценить ситуацию и расставить приоритеты, поэтому может полоснуть лезвием по запястью. Чаще всего, если пострадавший не теряет сознание, то после вида крови человек возвращается в реальность и начинает оказывать себе первую помощь.

Чем может грозить травма

Наличие глубоких порезов на руке довольно опасно, ведь при порезе руки существует огромный риск повредить артерию, крупный сосуд, либо нерв. Когда есть глубокие порезы, то при несвоевременной антисептической обработке в рану проникают бактерии, она становится воротами для входа в организм болезнетворных микроорганизмов.

Во время инфицирования, руки в порезах становятся предрасположенными к возникновению гангрены или трофической не заживающей язвы. Такие инфекции несут угрозу для жизни человека. При начавшемся воспалительном процессе глубокий порез может начать гноиться, есть риск возникновения флегмоны.

Во время данного заболевания не происходит выведение гнойного экссудата на поверхность кожных покровов. Оставаясь внутри человеческого организма и растекаясь по окружающим тканям, он приводит к интоксикации. Если порезал руку, то при возникновении гиперемии и слабости необходимо немедленно вызывать скорую помощь, ведь такое состояние опасно для жизни.

Каких последствий можно ожидать

Порезы на руках, даже если они хорошо обрабатываются, могут привести к некоторым последствиям:

Если порезать руку в области лучезапястного сустава, то это приводит к нарушению целостности нервов и сухожилий;
Если не сшить края раны в течение восьми часов после получения травмы, то ее уже вообще нельзя будет зашить из-за попавших внутрь микроорганизмов, а незашитую рану вылечить намного тяжелее;
При повреждении артерии, о чем свидетельствует ярко-алый цвет крови, возможно сильное кровотечение, приводящее к летальному исходу без оказания помощи;
Возможно нагноение раневой поверхности, если своевременно не извлечь из раны осколок стекла;
Даже небольшая ссадина может оставить после себя шрам, что уж говорить о глубоких порезах.

В случае наличия после пореза глубокой раны следует обратиться к врачу, ведь последствия могут быть необратимыми и очень опасными для человека.

Как оказать первую помощь при порезе

Если случился сильный порез стеклом, ножом, либо другим предметом, имеющим острые края, необходимо в первую очередь успокоиться. Любые действия, которые человек совершает в панике, могут привести к осложнениям течения травмы.

Оказывая помощь другому человеку, следует надеть одноразовые медицинские перчатки, поскольку через кровь можно заразиться многими заболеваниями, в том числе и ВИЧ, либо СПИДом, если у человека, оказывающего помощь, на руках имеются хоть малейшие царапины. Дальнейшая помощь заключается в следующих действиях:

Нужно хорошо осмотреть место повреждения и оценить степень серьезности травмы.
Раневую поверхность обильно промывают проточной водой. Лучше, если она будет кипяченой, но если таковой рядом нет, то подойдет и простая вода из-под крана и даже покупная негазированная в бутылке.
Если в ране есть остатки стекла, их следует аккуратно убрать самостоятельно или, при неуверенности в том, что вынимание осколков вручную не навредит, оставить это дело доктору.
Трогать рукой место раны не рекомендуется, поскольку это может стать причиной распространения инфекционного процесса. В случаях, когда рана загрязнена, можно сделать мыльную пену и использовать ее для промывания руки. Хозяйственное мыло, которое многие раньше использовали для промывания ран, лучше не брать. Для этой цели подойдет детское, либо антибактериальное мыло.
Раневая поверхность после промывания промачивается стерильным бинтом или марлей, но если этих материалов нет, подойдет носовой платок, либо другая чистая ткань. При этом саму рану трогать нельзя, только кожу вокруг нее.
Если кровь выступает не сильно, нужно всего лишь приподнять руку чуть выше уровня сердца, а также обмотать пальцы бинтом и прижать ими рану.
При наличии венозного кровотечения (струя равномерная, цвет крови темный) следует наложить жгут на область чуть ниже раны. Если кровотечение артериальное (струя пульсирующая, фонтаном, кровь ярко-алая), то жгут следует накладывать на область руки выше раны. Кровоснабжение тканей при наложении жгута останавливается, чтоб конечность не омертвела, необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
После остановки крови порез обеззараживается с помощью антисептика. Например. Перекиси водорода, хлоргексидина или мирамистина. При глубоком разрезе тканей нужно проводить обработку очень аккуратно, чтобы антисептик не попадал внутрь раны.
Кожные покровы вокруг раны следует обработать раствором с содержанием спирта, например, зеленкой. Йод для обработки лучше не использовать, поскольку, переборщив с данным раствором, можно получить химический ожог.
Положить на рану бинт, либо чистую ткань, периодически поливая антисептическим раствором, чтобы предотвратить прилипание повязки к раневой поверхности.

Если через десять минут после получения травмы кровь продолжает течь, это является поводом для вызова бригады медицинских работников.

Потеря сознания во время получения травмы

Из-за обильной кровопотери или из-за боязни крови человек, получивший глубокий порез, может потерять сознание. Что делать при порезе, если пострадавший упал в обморок, либо находится в предобморочном состоянии, должен знать каждый, ведь такое состояние может быть опасно для жизни. Для предотвращения обморочного состояния необходимо выполнить следующее:

Открыть настежь окна и двери, создав сквозняк и приток воздуха с улицы;
Расстегнуть пострадавшему воротник, ослабить галстук, снять с шеи украшения, которые могут мешать поступлению кислорода;
Дать человеку попить прохладной воды;
Включить рядом кондиционер;
Пострадавший должен глубоко дышать, если он еще находится в сознательном состоянии;
Человеку, находящемуся на грани обморока, массируют верхнюю губу и мочки ушей;
Энергичное растирание щек помогает не упасть в обморок.

Если описанные выше способы не дают должного результата, ватка смачивается в нашатырном спирте и дается понюхать человеку, падающему в обморок.

Когда необходима врачебная помощь

Если человек порезался, то к доктору следует обратиться в таких случаях:

рана в глубину больше двух сантиметров;
кровь не останавливается больше десяти минут;
в ране имеются осколки стекла или другие предметы;
человек порезался загрязненным предметом;
при получении раны ребенком, либо престарелым человеком;
изменение цвета кожных покровов, онемение и наличие гноя на второй день;
общая гиперемия и слабость;
плохое заживление раны через неделю.

При получении пореза чем-то грязным, следует пройти вакцинацию против столбняка.

Лечение

Порез всегда заживает быстрее, чем разрыв, поскольку имеет ровные края. Как лечить порез следует знать всем, поскольку никто от них не застрахован. Во время лечения промывание раневой поверхности делается ежедневно. Для этого можно использовать кипяченую воду, либо отвар ромашки, которая способствует регенерации тканей и действует как антисептик.

Лечить порезы с помощью различных препаратов нельзя начинать без консультации с доктором.

Обычно для скорейшего заживления раны доктор назначает мази, либо крема на основе Пантенола или Левомеколя. Если рана глубокая, но небольшая по размеру, то доктор может наложить один шов, либо дать ране срастись самостоятельно. Также для небольших ранений есть специальный медицинский клей, которым склеиваются края повреждения. При большой и глубокой ране требуется сшивание вен, сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова.

что делать и как лечить

Порезом в медицинской практике называется нарушение целостности кожного покрова, которое было осуществлено при помощи острого предмета. Порезаться можно в бытовых условиях, на работе, на природе, поэтому каждый должен знать, какие типы перевязок накладывают при порезах пальцев и как оказать первую помощь. Основным фактором возникновения травмы является неосторожное обращение с острыми, режущими предметами.

Если человек порезал палец в результате падения на сколки стекла, острые грани предметов, то знание какого типа перевязки накладывают при порезе пальца, умение их правильно накладывать, поможет предотвратить инфицирование раны, так как в ней может остаться кусок стекла, земля, остатки дерева.

Виды резаных ран

Порезы могут различаться по типу предметов, которыми они были нанесены.

Порезы тупым предметом.
Во время удара кожа лопается под давлением. При этом появляется резаная рана с рваными краями.
Порез острым предметом.
Для такого повреждения характерен небольшой диаметр ранки и его значительная глубина.
Комбинированный порез.
Ранение остается после воздействия тупых и острых предметов.

По глубине порезы могут быть:

Поверхностные.
Если рана расположена не глубоко, то поражается эпидермис и подкожный жировой слой. Чтобы залечить порез не нужны специальные средства.
Глубокие.
Глубокие порезы называются резаными ранами. Вследствие этих повреждений нарушается целостность связок, сухожилий, нервов, мускулатуры, сосудов. При глубоком порезе на руке в ране можно увидеть желтоватую бугристую ткань (жировой слой), беловатую твердую поверхность (кость), жилистую темно-красную ткань (мышцы). Такие раны опасны для здоровья и жизни, поэтому с ними нужно обращаться к врачу для наложения швов.

Глубокий порез пальца на сгибе фаланги затрагивает сухожилия-разгибатели, которые располагаются от кончиков пальцев до середины предплечья. Повреждение сухожилий – разгибателей приводит к их разрыву и в результате невозможно становится разгибать фалангу полностью. При глубоких порезах, если происходит повреждение сухожилия пальца, его сшивают хирургическим способом.

ВАЖНО! Кровотечение при порезе прекращается примерно через 10 минут. Что нужно делать, если порезал палец и кровь не останавливается? В таком случае следует обратиться к врачу, который лучше знает, чем лечить травму, и что можно сделать в каждом конкретном случае. Также лучше обратиться за квалифицированной помощью, если травма была получена в результате воздействия ржавого, грязного предмета.

Лечение

Если женщина сильно порезала палец или такое произошло с мужчиной, и они в силу различных обстоятельств не в состоянии сами обработать себе рану, им должен помочь находящийся рядом человек. Поэтому каждый должен знать и уметь оказать первую помощь при порезе. При обработке раны другому человеку следует протереть свои руки дезинфицирующим раствором, спиртом или надеть медицинские перчатки. Это позволит защитить себя и пострадавшего от инфицирования.

Неглубокие и необширные порезы можно вылечить в домашних условиях собственными силами. Как лечить глубокий порез, должен решать врач. Первая помощь при порезе пальца сводиться к следующим действиям:

промывание раны;
остановка крови;
обработка антисептиком;
стерильное закрытие и бинтование раны.

Промывание

Очищают порез на пальце с помощью воды и антибактериального мыла. Промывают разогнутый палец, чтобы вычистить всю грязь и инородные тела из раны. Промывание сразу же после получения травмы позволяет предотвратить инфицирование раны. Сильно загрязненные порезы очищают раствором перекиси водорода или антисептика. Затем ранку промокают чистой салфеткой. Если кровь остановилась, то подготовленную рану нужно забинтовать или закрыть бактерицидным лейкопластырем. Накладывают повязку, все перематывают еще раз бинтом.

Остановка крови

При наличии кровотечения нужно прижать края раны бинтом или ватой. Немного выше места повреждения давящую повязку перетягивают бинтом и держат до полной остановки крови. Но эта процедура неэффективна при повреждении артерии. Если кровь не останавливается, необходимо приподнять забинтованный, порезанный палец вверх и держать его выше уровня сердца. Если кровь проступает через тугую повязку, то стоит сверху наложить еще один слой бинта, перетянув сильней. Через 20 минут повязку можно ослабить, чтобы не прекратить кровоснабжение во всей фаланге.

Последующая обработка

Для предотвращения развития инфекции после пореза пальца следует правильно обработать травмированную поверхность антисептическими средствами и антибиотиками.

Обработка антисептиками при порезе пальца ножом и другими острыми предметами проводится для подавления воспаления и ускорения заживления пораженной ткани. Антисептики выпускаются в виде водных, спиртовых растворов или в виде порошков и мазей. Растворами на спирту обрабатывают только края раны, а вот водные растворы применяют в качестве компрессов, накладываемых на рану. Мазями и порошками можно обрабатывать саму рану и ткань, которую на нее накладывают. К популярным антисептическим мазям относят:

Декспантенол.
Он содержит водорастворимый витамин В5, поэтому быстро регенерирует ткани.
Ромашковая мазь.
Устраняет воспалительный процесс, способствует регенерации тканей. Можно мазать рану раз в день.
Мазь окопника.
Ее назначают, когда после пореза пальцев ножом или другим предметом рана долго не заживает, и она расположена глубоко. Мазь снимает воспаление, устраняет кровотечение.
Мазь календулы.
Хорошо помогает при долго незаживающих порезах. Обработку проводят несколько раз в день. Но нельзя наносить мазь на влажную рану, иначе она будет медленно заживать. При обильном наложении мази происходит размягчение краев раны.
Бетадин.
Сильный антисептик, производимый в виде мази или йодного раствора. Наносить его следует осторожно, так как он иногда вызывает локальное раздражение эпидермиса.
Лифузоль.
Это антисептик, подавляющий развитие микробов. Им обрабатывают раны, даже загрязненные.

Антибиотики

К эффективным антибиотикам относят средства, содержащие неомицин, бацитрацин, тетрациклин. Они предотвращают развитие патогенной микрофлоры. Обработка такими средствами в течение 4 часов после получения загрязненной раны снижает вероятность заражения. Но лучше обрабатывать уже чистую рану. К популярным мазям, которые содержат антибиотики, относят: Левосин, Гентамицин, Левомеколь.

Перевязка

Что делать при порезе пальца после остановки кровотечения? Необходимо смазать края ранки йодом, зеленкой, а затем наложить повязку. При обработке можно воспользоваться современными перевязочными материалами. Это специальные повязки, пропитанные антимикробными средствами, которые производят заживляющий эффект.

Пальцы обычно закрывают спиральной повязкой, при которой слои бинта накладываются косо, снизу вверх, каждый последующий слой должен закрывать половину предыдущего. Если порезан большой палец кисти, накладывают колосовидную повязку. При этом бинт закрепляется в области запястья, затем его ведут по тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами к ногтю большого пальца. Далее возвращаются к запястью, полностью его обматывая. Снова делают оборот вокруг большого пальца, перекрывая наполовину предыдущий слой бинта. Так делают круг за кругом, пока повязка не закроет рану. Концы бинта закрепляют на запястье.

Клеевые повязки эффективны при небольших порезах. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря или клей БФ, которым приклеивают перевязочный материал по краям ранки.

Чтобы понять правильность наложения повязки, нужно надавить на ноготь перебинтованного пальца. Он должен побелеть, а затем снова стать розовым. Если этого не происходит, то следует ослабить повязку. Накладывать жгут без необходимости не стоит, иначе можно перекрыть кровообращение в пораженной конечности.

От чего зависит скорость заживления раны?

Процесс регенерации зависит от следующих факторов:

Масса тела, возраст человека.
Для быстрого затягивания раны необходимо большое количество коллагена, витаминов, протеинов, минералов. У людей пожилого возраста, с избыточной массой тела воспалительные процессы протекают дольше, так как коллагена вырабатывается в организме мало.
Наличие заболеваний сердца, сосудов, органов дыхания.
Из-за этого происходит плохое снабжение тканей кислородом, следовательно, иммунные клетки, которые восстанавливают эпителий и сосуды, уничтожая патогенные микроорганизмы, работают медленно.
Патогенная микрофлора.
Микробы проникают в рану, где их начинают атаковать фагоциты. При сильном загрязнении раны фагоциты не справятся с инфекцией. Из-за этого воспаление не устраняется, рубцевание затягивается.
Наличие сахарного диабета.
При длительном течении заболевания раны начинают плохо рубцеваться.

Осложнения

Даже если первая помощь оказана правильно, кровотечение остановлено, порезанные фаланги пальцев могут опухать, из ранки сочится гной. Это является сигналом о заражении. Если присоединяется температура, лучше обратиться за квалифицированной помощью. Иногда гнойная инфекция распространяется на костную ткань. В таком случае врач прописывает курс антибиотиков. Если же и после их приема гной продолжает скапливаться, палец не зажил, то нарыв вскрывают, промывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.

Если палец слишком туго перевязать, он теряет чувствительность. Но иногда онемение пальца после пореза может быть симптомом повреждения нервных волокон. Обычно онемевший палец обретает чувствительность постепенно по мере заживления раны. Если онемел палец и чувствительность не восстанавливается, то следует обратиться к врачу. Это может быть связано с дегенеративными изменениями нервных отростков. Если это подтвердится, то потребуется комплексное лечение.

Порез является не просто маленькой ранкой, которая быстро затянется и от нее не останется и следа. Он может иметь серьезные последствия, если своевременно не обработать его. Важно уметь оказать помощь себе и другим людям, тогда порезы на пальцах заживут быстро и без проблем.

Резаные и рваные раны | EUROLAB

Резаные и равные раны: первая медицинская помощь

Остановить кровотечение можно с помощью нажатия на рану.

Промывание раны с мылом уменьшит риск бактериальной инфекции.

Антибиотическая мазь (такая как бацитрацин) и марлевый бандаж защитят рану от дальнейшей инфекции.

Лечение

Первый шаг состоит из остановки кровотечения.

Если сжатия недостаточно, используйте манжету для измерения кровяного давления как временную меру.

Кровоостанавливающие жгуты обычно бесполезны для остановки кровотечения на лице.

Для обезболивания могут использоваться:

Обезболивающие препараты

Прямая инъекция анестезирующего средства в рану

Инъекция в региональный нерв – названная проводниковой блокадой.

Промывание раны — самый важный аспект ухода.

Вы можете промыть рану с мылом и затем использовать перекись водорода.

Ирригация раны соленым раствором под высоким давлением очень эффективна для предотвращения бактериального загрязнения раны.

Врач рекомендует вам оптимальный метод лечения.

Некоторые незначительные раны могут быть закрыты специальными изоляционными лентами или клейкой тканью, которые обладают защитной функцией.

Для более глубоких ран, может понадобиться наложение швов, чтобы восстановить глубокие структуры.

Для повязок могут использоваться бандажи из различных материалов.

Некоторые материалы лучше, так как не прилипают к ранам, другие содержат больше абсорбента, обеспечивают необходимое поверхностное давление, или помогают иммобилизировать травмированную область.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вам нужна вакцина от столбняка. Повторная иммунизация от столбняка должна проводиться через 10 лет.

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

Вы не можете остановить кровотечение

Края раны разобщены

Вы не можете самостоятельно очистить рану

У вас серьезные повреждения нервных окончаний или сухожилий

Вам необходима инъекция от столбняка

Столбняк серьезное заболевание, вызванное бактериями Clostridium tetani, которые часто присутствуют в грязи.

Бешенство — серьезная вирусная инфекция нервной системы, возникающая при укусах бешеных животных.

Следующие Шаги

Бандаж с раны без швов можно снимать в течение одного-двух дней.

Прогноз

Инфекция предоставляет большой риск в течение нескольких первых недель.

К признакам инфекции относится боль, гной, покраснение, лихорадка/озноб и сильное воспаление раны.

Заживление раны может вызвать незначительное покраснение и не несет потенциальной опасности.

Если вы подозреваете инфекцию, обратитесь к врачу.

Рубцевание может вызвать беспокойство. У некоторых афро-американцев формируются келоиды – толстые шрамы. В таких случаях, может понадобиться помощь дерматолога или пластического хирурга.

Рваные раны с более серьезными повреждениями кожи имеют тенденцию к образованию больших рубцов:

Инфицированные раны оставляют более видимые рубцы.

Следите за покраснениями, отеками, воспалениями и другими признаками инфекции.

Соблюдайте чистоту.

Избегайте попадания солнечных лучей.

Мази для рассасывания шрамов не вредны, но и их эффективность доказана не была.

Проконсультируйтесь со специалистом для рекомендации по устранению шрамов.

Анализы и обследования

Врач, сначала обследует рану и спросит вас, как и когда это случилось.

Расскажите врачу о любых испытуемых симптомах: слабости или отсутствии чувствительности, а также о возможных заболеваниях (проблемы с кровообращением или диабет, должны лечиться дополнительными препаратами, чтобы предотвратить инфекцию).

Физическое обследование состоит из осмотра раны, проверки нервных окончаний, артерий и мышечных функций.

В случаях попадания в рану инородного тела или перелома кости, может быть назначен рентген.

Профилактика

Практически, избежать травмирования несложно. Однако в идеальном мире профилактической медицины, люди никогда бы не дрались, не существовало бы стеклянных дверей, левая рука не использовалась бы в качестве разделочной доски, газонокосилки отключались бы прежде, чем удалить зажатый материал и люди всегда бы пользовались ремнями безопасности. Если бы все это было нормой, то в травм пункты и отделы реанимации было бы гораздо меньше обращений.

Рваная рана тыльной стороны кисти — Хирургия

анонимно

Здравствуйте, мне 21 год, в эту субботу 27 июля я получил очень сильную рваную рану кисти с тыльной стороны (об шифер)… было сильное кровотечение (венозное) долго останавливали кровь, полностью удалось остановить когда рану зашили в скорой помощи, при чем рану никак не дизенфицировали и не промывали (наложили больше 3 швов и отправили домой)… на следующий день (в воскресенье) я поехал в больницу, дежурный врач посмотрел, мне перевязали руку и сказали завтра приезжать на прием к хирургу вместе со справками о прививках. .. И вот в понедельник я в амбулаторию за справкой о прививках (у меня тогда уже была температура 37,2) тут оказывается что от столбняка у меня прививка просрочена (последний раз делали в 2005 году) врачи не знают можно ли делать прививку при температуре… и посылают меня с той справкой что есть в ЦРБ. И вот взяв талончик в регистратуре и отсидев в очереди к хирургу на прием где то часа 4 (при чем прошло уже больше 2 суток с того момента как я получил рану и мне ее зашили, не промывая ничем и не дизенфицируя) Зайдя к хирургу я ему все рассказал как есть и что температура и когда зашили и как получил рану и что прививки нет, хирург мне сказал только пошевелить пальцами и сжать расжать кисть, получилось но с сильной болью (при чем он даже не разбинтовал кисть и не посмотрел на рану…) на этом осмотр хирурга и закончился… медсестра меня направила делать прививку от столбняка, я сделал пришел в перевязочную, медсестра обработала мне зашитую рану, и хирург еще подошел посмотрел, «да дела» все что он сказал и ушел. .. При чем забыл сказать что мне даже снимок не сказали делать.. хотя у мня самого были подозрения на перелом… в результате я ушел с тем что было… мне только хирург прописал пить ципролет, и медсестра когда перевязывала сказала дома мочить повязку водкой. Сегодня я так же сходил на перевязку, лучше не стало, опухоль дошла до запястья и в настоящее время уже дальше запястья… в некотором месте края раны почернели и неприятно пахнут… очевидно что загноение, процедура повторилась мне перевязали руку, медсестра еще была не довольна что я мало поливал водкой повязку… в настоящее время температура скачит от 36,7 до 37,5, кисть ноет, поливаю периодически водкой… подозреваю что все очень и очень серьезно и плохо… что Вы мне можете сказать по поводу моей ситуации?

Основы ремонта разрывов кожи

РЭНДАЛЛ Т. ФОРШ, доктор медицины, магистр здравоохранения, факультет семейной медицины, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Am Fam. , 15 октября 2008 г . ; 78 (8): 945-951.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по уходу за заживающими порезами, написанный автором этой статьи.

Лечение разрывов кожи — важный навык в семейной медицине. Швы, тканевые клеи, скобы и закрывающие кожу ленты — это варианты в амбулаторных условиях.Врачи должны быть знакомы с различными техниками наложения швов, в том числе с простыми, непрерывными и полупогруженными матрасными (угловыми) швами. Хотя наложение швов является предпочтительным методом заживления разрывов, тканевые адгезивы схожи по удовлетворенности пациентов, частоте инфицирования и риску рубцевания в областях с низким натяжением кожи и могут быть более рентабельными. Техника аппликации волос тканевым клеем также эффективна при заживлении ран на коже черепа. Уколы от инъекций местной анестезии можно уменьшить, используя иглы меньшего диаметра, вводя инъекцию медленно, а также нагревая или накапливая раствор.Исследования показали, что водопроводная вода безопасна для орошения, что мазь с белым вазелином так же эффективна, как и мазь с антибиотиком при постпроцедурном уходе, и что смачивание раны уже через 12 часов после заживления не увеличивает риск инфицирования. После ремонта важно просвещение пациента и соответствующее процедурное кодирование.

Хотя в отделении неотложной помощи обычно лечат острые травмы, семейные врачи должны быть готовы к лечению острых ран. Это требует знания оценки раны, подготовки и соответствующих методов заживления; когда обращаться за хирургическим лечением; и как обеспечить последующее наблюдение.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Для орошения ран можно использовать физиологический раствор или водопроводную воду, тогда как повидон- следует избегать йода, моющих средств и перекиси водорода.	B	3, 5
Укол от инъекции местного анестетика можно уменьшить медленным введением и буферизацией раствора.	B	8
Наложение швов является предпочтительным методом восстановления повреждений кожи.	C	5
Тканевые адгезивы сравнимы с швами по косметическим результатам, скорости расхождения швов и риску инфицирования.	A	14–17
Нанесение белого петролатума на стерильную рану для ускорения ее заживления так же эффективно, как и нанесение мази с антибиотиком.	B	25

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Справочные материалы
Для обработки раны можно использовать физиологический раствор или водопроводную воду орошение, в то время как повидон-йод, моющие средства и перекись водорода следует избегать.	B	3, 5
Укол от инъекции местного анестетика можно уменьшить медленным введением и буферизацией раствора.	B	8
Наложение швов является предпочтительным методом восстановления повреждений кожи.	C	5
Тканевые адгезивы сравнимы с швами по косметическим результатам, скорости расхождения швов и риску инфицирования.	A	14–17
Нанесение белого петролатума на стерильную рану для ускорения ее заживления так же эффективно, как и нанесение мази с антибиотиком.	B	25

Оценка и подготовка раны

Сразу после обращения следует оценить рваную рану и остановить кровотечение с помощью прямого давления. Необходимо получить анамнез пациента, включая механизм и время травмы, а также личную информацию о здоровье (например, вирус иммунодефицита человека и статус диабета; анамнез прививок от столбняка; аллергия на латекс, местную анестезию, ленту или антибиотики).Следует тщательно изучить рану, чтобы определить ее тяжесть и определить, затрагивает ли она мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды или кости. Перед восстановлением необходимо оценить исходный нервно-сосудистый и функциональный статус пораженной части тела. Разрывы, обнажающие подлежащие ткани или продолжающие кровотечение, должны быть заживлены, хотя некоторые менее серьезные раны (например, простые разрывы руки длиной менее 2 см) могут хорошо зажить при консервативном лечении. 1

Цели заживления разрывов заключаются в достижении гемостаза. , избежать инфекции, восстановить функцию пораженных тканей и добиться оптимальных косметических результатов с минимальным рубцеванием.Окончательное лечение разрыва зависит от времени, прошедшего с момента травмы, размера и местоположения раны, доступных материалов для ремонта разрыва и навыков врача. Рекомендации для обращения за консультацией к хирургу по поводу заживления разрывов представлены в таблице 1.

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 1

Методы восстановления разрывов

Варианты лечения разрывов в амбулаторных условиях включают швы, тканевые клеи, скобы и закрывающую кожу ленту.Врачи должны иметь практические знания об этих методах, в том числе о том, как выбрать правильный метод закрытия и как выполнить закрытие для получения оптимальных результатов. Раны, требующие обширной обработки раны или многослойного закрытия, лучше всего заживлять наложением швов. Области с высоким натяжением кожи, например над суставами, или участки с толстой дермой, например, на спине, следует ремонтировать с помощью швов или скоб. Области с низким натяжением кожи, такие как лицо, голень и тыльная сторона руки, можно эффективно восстановить с помощью тканевого клея, особенно у детей.10

Методы восстановления разрывов основаны на общих принципах, независимо от их местоположения и метода закрытия. Необходимо использовать асептические методы, в том числе стерильные поля и перчатки, а также универсальные меры предосторожности для биологических жидкостей. Глубокие раны требуют многослойного закрытия рассасывающимся швом и, возможно, временного дренажа, чтобы снизить риск гематомы или последующих инфекций. Многослойное закрытие может улучшить косметические результаты за счет сближения противоположных краев раны и уменьшения натяжения раны.

УШИВАНИЕ

Наложение швов является предпочтительным методом заживления разрывов.5 Рассасывающиеся швы, такие как полиглактин 910 (Викрил), полигликолевая кислота (Дексон) и полиглекапрон 25 (Монокрил), используются для закрытия глубоких многослойных разрывов. Хотя эти швы рассасываются с разной скоростью, обычно все они рассасываются в течение четырех-восьми недель. Нейлоновые, моноволоконные нерассасывающиеся нити (например, полипропилен [пролен]) в конечном итоге должны быть удалены. Роль рассасывающихся швов в закрытии участков с низким натяжением кожи продолжает оцениваться.Скорость расхождения раны, косметические результаты и риск инфицирования рассасывающихся швов, по-видимому, сопоставимы с таковыми у нерассасывающихся швов, а рассасывающиеся швы более рентабельны, поскольку нет необходимости в их удалении.11,12 Шелковые швы больше не используются для закрывают кожу из-за их низкой прочности на разрыв и высокой реактивности тканей.

Оптимальные косметические результаты могут быть достигнуты при использовании тончайшего шва, в зависимости от толщины кожи и натяжения раны. В общем, швы 3–0 или 4–0 подходят для туловища, 4–0 или 5–0 для конечностей и волосистой части головы и 5–0 или 6–0 для лица.Швы синего цвета могут быть полезны при разрывах кожи головы в определенных группах населения, чтобы отличить шов от волос.

Разрывы слизистой оболочки (например, рта, языка, гениталий) со значительным кровотечением или глубиной, которые затрагивают мышечные слои или которые могут иметь значительные функциональные или косметические последствия, такие как разделение языка, должны быть заживлены. Следует использовать рассасывающийся шов 3–0 или 4–0.

После подготовки раны необходимо выбрать соответствующую технику наложения швов.Глубокие многослойные раны следует зашивать рассасывающимися одинарными узловыми швами (рис. 1А). Большинство других ран можно эффективно закрыть нерассасывающимися одинарными узловыми швами. Игла должна проткнуть кожу под углом 90 градусов, при этом последующий шов повторяет изгиб иглы, что достигается путем скручивания запястья. Этот метод вызывает выворот краев раны (рис. 2), компенсируя возможное втягивание рубца во время заживления.13 Традиционно наложение шва начинается в середине раны, а оставшиеся швы накладываются симметрично, пока рана не закроется.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Методы наложения швов для восстановления разрывов. (A) Однократное прерывистое закрытие. (B) Закрытие для бега («бейсбол»). (C) Закрытие подкожного бега.

Рис. 1.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Правильная техника выполнения одиночного прерывистого шва для выворота и закрытия раны. Игла должна проткнуть кожу под углом 90 градусов, при этом последующий шов повторяет изгиб иглы, что достигается путем скручивания запястья.

Рисунок 2.

Горизонтальный матрас (рис. 3) может быть лучшим вариантом для закрытия зияющих или сильно натянутых ран или ран на хрупкой коже, поскольку он распределяет натяжение по краю раны. Метод вертикального матраса (рис. 4) лучше всего подходит для вывертывания краев раны в областях, которые имеют тенденцию к выворачиванию, таких как задняя часть шеи или вогнутые поверхности кожи14. Вариант, называемый наполовину заглубленным (угловым) матрасным швом (рис. идеально подходит для закрытия треугольного края, поскольку не нарушает кровоснабжение, теоретически уменьшая некроз кончика.Текущий («бейсбольный») шов (рис. 1B) используется для длинных ран с низким натяжением, в то время как подкожный непрерывный шов (рис. 1C) идеально подходит для закрытия небольших ран в областях с низким натяжением кожи, где важен косметический эффект, например, на лице. Концы этой нити не нужно связывать, но их можно закрепить узлами скольжения или лентой.

Рисунок 3.

Техника горизонтального матрасного шва.

Рисунок 4.

Техника вертикального матрасного шва.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Полузагруженный матрасный (угловой) шов для ремонта разрыва. Обратите внимание, что нить остается в лоскуте субкутикулярной, чтобы не прерывать кровоснабжение.

Рис. 5.

После завершения заживления рану необходимо промыть стерильным физиологическим раствором и соответствующим образом перевязать.Раны над суставами могут быть временно наложены шиной для комфорта и ускорения заживления.

КЛЕИ ДЛЯ ТКАНЕЙ

Тканевые адгезивы, такие как 2-октилцианоакрилат (Dermabond), сравнимы с швами по косметическим результатам, скорости расхождения швов и риску инфицирования.15-17 Однако тканевые клеи можно применять быстрее, не требуя анестезии и устраняют необходимость в последующем наблюдении, потому что они спонтанно исчезают в течение 5-10 дней. Они образуют защитный барьер, способствующий заживлению ран, и могут иметь антимикробный

Разрыв пальца (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

CareNotes
Разрыв пальца
Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Рваная рана на пальце — это глубокий порез на коже. Ваши кровеносные сосуды, кости, суставы, сухожилия или нервы также могут быть повреждены.

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

Ваша рана расслаивается.
Кровь просачивается сквозь повязку.
У вас сильная боль в пальце или руке.
Ваш палец бледный и холодный.
У вас внезапно возникли проблемы с перемещением пальца.
Ваш отек внезапно усиливается.
На коже от раны видны красные полосы.

Позвоните своему врачу или ручному специалисту, если:

У вас появилось онемение или покалывание.
Ваш палец теплый, опухший или красный, из него выходит гной.
У вас жар.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

Антибиотики помогают предотвратить бактериальную инфекцию.
Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена за один день.
Могут быть выданы рецептурные лекарства от боли .Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за собой:

Прикладывайте лед к пальцу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу.Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
Поднимайте руку над уровнем сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку на подушки или одеяла, чтобы держать ее в удобном положении.
Наденьте шину, как указано. Шина уменьшит подвижность и нагрузку на рану. Шина может помочь вашей ране быстрее зажить. Спросите своего врача, как наложить и снять шину.
Наносите мази, чтобы уменьшить рубцевание. Не наносите мази, пока ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать. Возможно, вам придется подождать, пока ваша рана не заживет. Спросите, какую мазь купить и как часто ее использовать.

Уход за раной:

Не мочите рану, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. Не погружайте руки в воду. Не ходите плавать, пока ваш лечащий врач не разрешит вам плавать. Когда ваш лечащий врач скажет, что это нормально, тщательно промойте рану водой с мылом.Дайте воде стечь с мылом по ране. Осторожно промокните место насухо или дайте ему высохнуть на воздухе.
Меняйте повязки, когда они намокнут, пачкаются или после стирки. Наложите новые чистые повязки, как указано. Не накладывайте эластичные бинты или ленту слишком туго. Не наносите на рану порошки или лосьоны.
Нанесите мазь с антибиотиком, как указано. Ваш лечащий врач может дать вам мазь с антибиотиком, чтобы наложить на рану, если у вас наложены швы. Если у вас есть полоски Strips-Strips ™ на ране, дайте им высохнуть и отпасть сами по себе.Если они не отпадут в течение 14 дней, аккуратно удалите их. Если у вас есть клей на ране, не снимайте ее и не ковыряйте. Если клей отслоился, не заменяйте его клеем, который есть у вас дома.
Ежедневно проверяйте рану на наличие признаков инфекции. Признаки инфекции: отек, покраснение или гной.

Обратитесь к врачу или специалисту через 2 дня:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о разрыве пальца (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Разрыв пальца — что нужно знать

CareNotes
Разрыв пальца

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое разрыв пальца?

Рваная рана на пальце — это глубокий порез на коже.Ваши кровеносные сосуды, кости, суставы, сухожилия или нервы также могут быть повреждены.

Каковы признаки и симптомы разрыва пальца?

Ваши симптомы могут зависеть от того, были ли повреждены нервы, сухожилия или более глубокие ткани. У вас может быть любое из следующего:

Порез, разрыв или царапина на пальце
Кровотечение, отек или боль
Онемение или покалывание в пальце
Проблема с перемещением пальца

Как диагностируется разрыв пальца?

Сообщите своему врачу, как вы получили разрыв.Ваш лечащий врач осмотрит ваш разрыв и решит, какое лечение вам нужно. Рентген, ультразвук или компьютерная томография могут показать посторонние предметы в ране. Посторонние предметы включают металл, гравий и стекло. Тесты также могут показать повреждение более глубоких тканей. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы травмированная область лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится рана пальца?

Лечение зависит от размера и глубины раны.Это также зависит от того, есть ли у вас повреждение более глубоких тканей. Вам может понадобиться любое из следующего:

Давление может быть применено, чтобы остановить кровотечение.
Очистка ран может потребоваться для удаления грязи или мусора. Это снизит риск заражения. Вашему врачу может потребоваться осмотреть вашу рану на предмет посторонних предметов или повреждений более глубоких тканей. Перед тем как очистить и осмотреть рану, вам могут дать лекарство, чтобы обезболить ее.Вам также могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.
Может потребоваться закрытие раны с помощью швов, медицинского клея или Steri-Strips ™. Это помогает закрыть и зажить рану. На ваши швы, клей или полоски Steri-Strips можно наложить шину. Это поможет снизить нагрузку на рану и предотвратит ее расслоение.
Лекарство может быть назначено для снятия боли или снижения риска заражения. Вам также могут сделать прививку от столбняка.Ваш лечащий врач решит, нужна ли вам прививка от столбняка. Раны с высоким риском заражения столбняком включают раны с грязью или слюной. Сообщите своему врачу, получали ли вы прививку от столбняка или ревакцинацию в течение последних 5 лет.
Операция может потребоваться для очистки раны и удаления посторонних предметов. Хирургия также может потребоваться для восстановления травм сухожилий, нервов или костей.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

Прикладывайте лед к пальцу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
Поднимайте руку над уровнем сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку на подушки или одеяла, чтобы держать ее в удобном положении.
Наденьте шину, как указано. Шина уменьшит подвижность и нагрузку на рану.Шина может помочь вашей ране быстрее зажить. Спросите своего врача, как наложить и снять шину.
Наносите мази, чтобы уменьшить рубцевание. Не наносите мази, пока ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать. Возможно, вам придется подождать, пока ваша рана не заживет. Спросите, какую мазь купить и как часто ее использовать.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Ваша рана расслаивается.
Кровь просачивается сквозь повязку.
У вас сильная боль в пальце или руке.
Ваш палец бледный и холодный.
У вас внезапно возникли проблемы с перемещением пальца.
Ваш отек внезапно усиливается.
На коже от раны видны красные полосы.

Когда мне следует позвонить своему врачу или специалисту по лечению рук?

У вас появилось онемение или покалывание.
Ваш палец теплый, опухший или красный, из него выходит гной.
У вас жар.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о разрыве пальцев

IBM Watson Micromedex

Разрывы нерва руки

Разрывы нервов и сухожилий (i.е. глубокие порезы) руки — довольно частая травма. Правильное лечение этих травм важно для долгосрочного сохранения чувствительности и двигательных функций травмированной руки.

В руке 3 основных нерва: лучевой нерв , локтевой нерв , и срединный нерв .

Лучевой нерв , расположенный на уровне рук, является чисто сенсорным нервом. Он обеспечивает чувствительность тыльной стороны (тыльной поверхности) указательного пальца большого пальца и кисти руки.
Срединный нерв — смешанный нерв. Он обеспечивает чувствительность ладонной стороны большого пальца, указательного пальца, мизинца и половины безымянного пальца. Он также обеспечивает моторную мощность тенарным мышцам или мышцам большого пальца.
Локтевой нерв также смешанный нерв. Он обеспечивает чувствительность ладони (тыльной поверхности) мизинца и половины безымянного пальца. Локтевой нерв также снабжает двигательной силой мышцы мизинца (мышцы гипотенара) и небольшие внутренние мышцы руки.

Симптомы травмы

Симптомы разрыва нерва очень разнообразны, особенно в руке.

Может быть потеря чувствительности или онемение (полное или частичное).
Может возникать нервное раздражение с повышенной чувствительностью к прикосновению.
Может ощущаться покалывание в области распределения нерва.
Может быть частичный разрыв нерва, который вначале заживает, образуя болезненный нервный рубец (неврома) и создавая болезненную чувствительную область.
Также может возникнуть моторная или мышечная слабость (полная или частичная).
Возможно истощение (атрофия) пораженных мышц. Это может привести к ослаблению хватки.
Хроническая слабость определенных мышц может привести к дисбалансу мышечных сил и вызвать хроническую деформацию пальцев, такую как деформация когтевого пальца (которая может быть результатом внутренней слабости, наблюдаемой при разрыве локтевого нерва).

Обратите внимание, что после разрыва нерва дистальная часть (конец к пальцам) начинает дегенерировать как часть процесса, называемого валлеровской дегенерацией .Когда это происходит, нервные окончания могут втягиваться друг от друга, особенно в случае полного разрыва. В конце концов, на обоих концах образуется рубцовая ткань.

В моторных нервах и моторной замыкательной пластинке прикрепление нерва к мышце может также со временем ухудшиться.

Все эти факторы могут работать против полного восстановления функции нерва после восстановления.

Типы травм

Нам важно понимать природу разрыва при составлении плана лечения.

Грязные, зазубренные, разрывающие травмы (например, разрыв бензопилой) повреждают гораздо больший сегмент нерва, чем чистый, острый разрыв от стекла или острого ножа.
Разрыв или отрыв — при разрыве сегмента нерва — повреждается гораздо больший участок, чем при простом разрыве.
Состояние ткани вокруг нерва (нервного ложа) и любое загрязнение этой области также влияет на заживление нерва.
Наконец, важны возраст пациента и общее состояние здоровья.Несколько исследований показали, что результаты восстановления нервов в возрасте старше 50 лет несравнимы с результатами восстановления нервов у молодых людей. Кроме того, курение и употребление никотина могут нарушить микроциркуляцию, что влияет на результаты восстановления нервов. На результаты также могут влиять недоедание и алкоголизм.

Лечение

Лечение разрывов нерва в руке требует детальной, полной оценки функции нерва и функции руки.

В случаях частичной потери чувствительности пациентам может потребоваться сенсорное картирование с двухточечной дискриминацией (инструмент для определения количества оставшихся ощущений), чтобы определить, сохраняется ли защитное ощущение.
Электродиагностические исследования могут потребоваться в хронических случаях, чтобы точно определить, какие мышцы поражаются в случае частичного разрыва нерва.

Эти исследования (и другие, если необходимо), а также очень подробное обследование рук помогают составить полную картину функциональной потери, вызванной разрывом нерва кисти.

При лечении пациентов мы также должны учитывать степень их первоначальной травмы. Разрывы, которые повреждают крошечные мелкие нервы, и разрывы смешанных нервов (имеющих как чувствительные, так и двигательные нервные ветви) лечить труднее.

Наша оценка, в конечном счете, связана с решением о том, сколько функциональной потери можно хорошо перенести, чтобы создать план восстановления функции.

Например, иногда допускается онемение внутренней поверхности нескольких пальцев. Обычно это недопустимо на большом пальце или внешней стороне указательного и мизинца из-за риска ожога или травмы этих пальцев.
Онемение переносится лучше, чем онемение, боль и гиперчувствительность.
Некоторые пациенты переносят частичную слабость, моторику или нарушение координации лучше, чем другие (учитывайте потребности пианиста, хирурга, художника и т. Д.).

Раннее лечение

Раннее лечение разрывов будет состоять из:

очистки любого мусора в области, окружающей разрыв.
ремонт любых других структур, которые были повреждены.
прямое восстановление нервов с помощью микрохирургических методов.

Раннее лечение можно провести сразу после травмы или примерно через 2 недели.Иногда до обращения к нам в отделении неотложной помощи очищают раны и восстанавливают кожу. Результаты в таких случаях примерно одинаковы.

В хирургии на ранних этапах лечения используется операционный микроскоп или увеличительная лупа, чтобы аккуратно обрезать нервные окончания и восстановить нерв с помощью нескольких швов, которые меньше человеческого волоса. Если большой сегмент нерва был поврежден и нуждается в резекции или отсутствует, можно использовать трансплантат нерва (участок совпадающего нерва, взятый из другой донорской области), чтобы восполнить разрыв между нервными окончаниями.

Более новая хирургическая техника включает использование нервной трубки (небольшая трубка из коллагена), которая окружает оба конца нерва и позволяет нерву зажить по трубке, перекрывая разрыв.

Оба хирургических метода могут позволить восстановить функцию, когда был отсутствующий сегмент нерва или поврежденный нерв. Однако результаты новой процедуры не так хороши, как прямое первичное восстановление нервных окончаний.

Отсроченное лечение

Для отсроченного восстановления разрыва нерва концы обоих нервов должны быть найдены в рубцовой ткани уже зажившей раны и освобождены; затем концы нерва должны быть обрезаны до жизнеспособного участка нерва.

Часто в этих случаях нервные окончания втянуты и не могут быть повторно аппроксимированы. В этих случаях часто используют нервный трансплантат или нервную трубку.
В случаях, когда частичный разрыв нерва зажил, вызывая болезненную неврому и болезненные ощущения (дизетезию), функция нерва частично сохраняется. Во время операции принимается решение о том, следует ли полностью разделить нерв, удалить участок рубцовой ткани и восстановить его, или , чтобы просто удалить клин пораженной нервной ткани и восстановить его (оставив более нормальный нерв неповрежденный).
Наконец, в хронических случаях с хронической слабостью или деформацией (и когда восстановление нерва не представляется возможным) используются другие хирургические процедуры, такие как перенос микрососудистого нерва, перенос сухожилий или слияние суставов, чтобы восстановить функцию ее руки.

Каждый случай разрыва нерва и требования к пациенту индивидуальны и уникальны и требуют особого подхода.

Операция по восстановлению нервов обычно проводится под общей анестезией, чтобы пациент не двигался.После операции пациенту часто накладывают защитную шину, чтобы избежать напряжения в восстановлении нерва.

Заживление и предотвращение разрыва фактического участка восстановления нерва занимает от 4 до 6 недель. Затем начинают движение мобилизационных упражнений руки. Возвращение к работе и нормальной деятельности обычно разрешается после того, как участок восстановления нерва заживет, а функция и сила находятся в допустимых пределах.

Примерно через 2 недели после восстановления нерва нерв начинает медленный процесс регенерации примерно со скоростью дюйма в месяц.Этот процесс может происходить быстрее у более молодых здоровых пациентов. Регенерация также происходит быстрее при восстановлении первичного нерва, чем при нервных трансплантатах.

Могут пройти месяцы, прежде чем будет замечено возвращение ощущений. Восстановление мышечной функции часто занимает больше времени. В конечном счете, важно помнить, что, несмотря на все наши усилия и передовую микрохирургическую технику, не у каждого пациента восстанавливается вся нервная функция.

Разрыв руки с возможным повреждением нерва, швами или кожным клеем | Статьи

Назад к меню
Специальности и услуги
- Аллергия и иммунология
  Тестирование
  Лечение — Уколы от аллергии
- Анестезиология
- Аудиология
- Услуги по охране психического здоровья
  Пациенты
  Друзья семьи
- Кардиология
  Общая кардиология
  Сердечно-легочные службы
  Катетеризация
  Программа сердечной недостаточности
  Кардиологическая реабилитация дома
  Клиника вен и сосудов
- Управление делом
  Ресурсы
- Косметическая хирургия
- Критический уход
- Хирургическая система да Винчи
- Уход за диабетом
  Сервисы
  Наша команда
  Обучение и поддержка
  Сеть Диабета
  Неотложная медицинская помощь
  Посещение отделения неотложной помощи телемедицины
  Эндокринология
  Семья и внутренняя медицина
  Ежегодный оздоровительный визит
  Гастроэнтерология
  Скрининг рака толстой кишки
  Общая хирургия
  Хоспис
  Госпиталист
  Инфекционные заболевания
  Интенсивная программа
  Лабораторные и патологические услуги
  Локации
  Патология
  Программа по лечению узелков в легких
  Помогите бросить курить
  Программа скрининга рака легких
  Медицинское отделение
  Нефрология
  Неврология
  Уход за деменцией
  Диагностика
  Эпилепсия и судороги
  Головные боли и мигрени
  Как физиотерапия может помочь пациентам с неврологией
  Двигательные расстройства
  Нервно-мышечные расстройства
  Другие неврологические расстройства
  Центр первичного инсульта
  Женская неврология
  Медсестринские услуги
  Питание и кулинарные услуги
  Питание
  Кулинарные услуги
  Акушерство и гинекология
  Услуги по беременности и родам
  Тестирование на гестационный диабет
  Онкология
  % PDF-1.4
  %
  470 0 obj>
  endobj
  xref
  470 226
  0000000016 00000 н.
  0000005712 00000 н.
  0000004912 00000 н.
  0000005949 00000 н.
  0000008966 00000 н.
  0000009551 00000 п.
  0000009996 00000 н.
  0000010032 00000 п.
  0000010078 00000 п.
  0000010324 00000 п.
  0000010564 00000 п.
  0000010641 00000 п.
  0000011274 00000 п.
  0000011783 00000 п.
  0000012414 00000 п.
  0000013121 00000 п.
  0000013794 00000 п.
  0000013944 00000 п.
  0000014077 00000 п.
  0000014299 00000 п.
  0000014586 00000 п.
  0000015835 00000 п.
  0000017131 00000 п.
  0000018475 00000 п.
  0000021145 00000 п.
  0000028218 00000 п.
  0000028449 00000 п.
  0000028635 00000 п.
  0000028731 00000 п.
  0000028866 00000 п.
  0000029004 00000 п.
  0000029179 00000 п.
  0000029354 00000 п.
  0000029584 00000 п.
  0000029861 00000 п.
  0000030096 00000 п.
  0000030310 00000 п.
  0000030541 00000 п.
  0000030778 00000 п.
  0000031023 00000 п.
  0000031269 00000 п.
  0000031514 00000 п.
  0000031656 00000 п.
  0000031899 00000 п.
  0000032041 00000 п.
  0000032280 00000 п.
  0000032422 00000 п.
  0000032557 00000 п.
  0000032784 00000 п.
  0000032919 00000 п.
  0000033147 00000 п.
  0000033381 00000 п.
  0000033607 00000 п.
  0000033838 00000 п.
  0000034072 00000 п.
  0000034303 00000 п.
  0000034511 00000 п.
  0000034646 00000 п.
  0000034821 00000 п.
  0000034963 00000 п.
  0000035098 00000 п.
  0000035292 00000 п.
  0000035434 00000 п.
  0000035628 00000 п.
  0000035824 00000 п.
  0000036018 00000 п.
  0000036153 00000 п.
  0000036342 00000 п.
  0000036484 00000 п.
  0000036671 00000 п.
  0000036857 00000 п.
  0000037053 00000 п.
  0000037188 00000 п.
  0000037403 00000 п.
  0000037616 00000 п.
  0000037758 00000 п.
  0000037981 00000 п.
  0000038119 00000 п.
  0000038343 00000 п.
  0000038481 00000 п.
  0000038706 00000 п.
  0000038844 00000 п.
  0000039071 00000 п.
  0000039209 00000 п.
  0000039347 00000 п.
  0000039569 00000 п.
  0000039707 00000 п.
  0000039946 00000 н.
  0000040088 00000 п.
  0000040312 00000 п.
  0000040487 00000 п.
  0000040629 00000 п.
  0000040854 00000 п.
  0000041029 00000 п.
  0000041171 00000 п.
  0000041395 00000 п.
  0000041570 00000 п.
  0000041708 00000 п.
  0000041850 00000 п.
  0000042076 00000 п.
  0000042251 00000 п.
  0000042483 00000 п.
  0000042658 00000 п.
  0000042796 00000 н.
  0000043034 00000 п.
  0000043207 00000 п.
  0000043426 00000 п.
  0000043596 00000 п.
  0000043814 00000 п.
  0000043984 00000 п.
  0000044122 00000 п.
  0000044338 00000 п.
  0000044505 00000 п.
  0000044643 00000 п.
  0000044864 00000 н.
  0000045028 00000 п.
  0000045166 00000 п.
  0000045304 00000 п.
  0000045512 00000 п.
  0000045672 00000 п.
  0000045874 00000 п.
  0000046034 00000 п.
  0000046172 00000 п.
  0000046378 00000 п.
  0000046532 00000 п.
  0000046670 00000 п.
  0000046878 00000 п.
  0000047032 00000 п.
  0000047238 00000 п.
  0000047392 00000 п.
  0000047597 00000 п.
  0000047748 00000 п.
  0000047947 00000 п.
  0000048095 00000 п.
  0000048233 00000 п.
  0000048453 00000 п.
  0000048601 00000 п.
  0000048739 00000 п.
  0000048952 00000 п.
  0000049097 00000 н.
  0000049235 00000 п.
  0000049462 00000 п.
  0000049607 00000 п.
  0000049745 00000 п.
  0000049883 00000 п.
  0000050112 00000 п.
  0000050250 00000 п.
  0000050388 00000 п.
  0000050526 00000 п.
  0000050738 00000 п.
  0000050876 00000 п.
  0000051089 00000 п.
  0000051227 00000 п.
  0000051455 00000 п.
  0000051593 00000 п.
  0000051824 00000 п.
  0000051962 00000 п.
  0000052100 00000 п.
  0000052300 00000 п.
  0000052442 00000 п.
  0000052580 00000 п.
  0000052780 00000 п.
  0000052918 00000 п.
  0000053056 00000 п.
  0000053256 00000 п.
  0000053394 00000 п.
  0000053536 00000 п.
  0000053736 00000 п.
  0000053874 00000 п.
  0000054071 00000 п.
  0000054209 00000 п.
  0000054347 00000 п.
  0000054544 00000 п.
  0000054686 00000 п.
  0000054828 00000 п.
  0000055025 00000 п.
  0000055222 00000 п.
  0000055360 00000 п.
  0000055557 00000 п.
  0000055695 00000 п.
  0000055889 00000 п.
  0000056031 00000 п.
  0000056169 00000 п.
  0000056363 00000 п.
  0000056505 00000 п.
  0000056647 00000 п.
  0000056841 00000 п.
  0000056983 00000 п.
  0000057174 00000 п.
  0000057316 00000 п.

Медсестра кто это: описание, плюсы, минусы, где получить

«Были слезы, мучения, мысли, что зря я сюда поступила»: как медсёстры стали героями своего времени

Весной 2020 года у человечества появились новые герои. Впервые за долгое время, говоря о медицине, мы говорим не столько о врачах, сколько о медицинских сестрах. «Мел» встретился со студенткой 4-го курса медицинского колледжа и сестрой с 12-летним опытом, которые рассказали об учебе в медицинском колледже и работе во время пандемии.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Воины против COVID-19

6 мая 2020 в инстаграме британского уличного художника Banksy появилась фотография его новой работы. Мальчик лет восьми сидит на полу и играет с фигуркой медицинской сестры с вытянутой вперед рукой и развевающемся плаще. На белом фартуке — красный крест, на лице — защитная маска. Этот крест — единственная цветная деталь картины. Рядом с мальчиком стоит корзина, в которой скучают Бэтмен и Человек-Паук. Работа называется «Game Changer» («Тот, кто изменил правила игры»).

Banksy повесил ее в фойе больницы в Саутгемптоне и оставил послание врачам: «Спасибо за то, что вы делаете. Надеюсь, картина поможет сделать это место ярче, хоть она и черно-белая». Через неделю, 13 мая, в Международный день медицинской сестры, в подмосковном Одинцово появилось пятнадцатиметровое граффити, главной героиней которого тоже стала медсестра. В этот же день в Испании начали продавать детских кукол, одетых как врачи и медсестры, в серии, названной «Воины против COVID-19».

Опыт пандемии коронавируса доказал, что профессия медицинской сестры не менее важна, чем профессия врача. Болезнь, с которой никто точно не знает, как бороться, требует от сестер гораздо больших усилий, чем от врачей. Когда речь идет не о сложных операциях и диагностике, а о качественном уходе и четком соблюдении процедур, медсестры становятся по-настоящему незаменимыми.

«Чтобы нигде ни кровинки, ни пятнышка, ни крошечки, ни колпачка»

Елена Тарабукина, медсестра-анестезист детской республиканской больницы, г. Сыктывкар

Елена Тарабукина с врачом-анестезиологом во время работы в реанимации инфекционной больницы

Моя тетя — медик, мне всегда нравилась ее работа, и я с детства знала, на кого буду учиться. После колледжа меня распределили в отделение хирургии, где я прошла медицинские огонь, воду и медные трубы. Потом перевелась в анестезию. Медсестрой я работаю уже 12 лет и ни разу за все это время не пожалела о своем выборе.

4 марта 2020 года меня вместе с доктором перевели в реанимацию инфекционной республиканской больницы, куда свозили тяжелых больных с подтвержденным COVID-19. Вообще-то переводы из «детства» в «инфекцию» не приветствуются, но там была критическая ситуация: заболели три сестры и два доктора. Девочкам приходилось работать сутки через сутки, они попросили о помощи.

Первые две недели было очень тяжело: один комбинезон приходилось использовать 3–4 дня. Респиратор выдавался раз в сутки

Очки постоянно запотевали. Всю смену мы проводили в резиновых сапогах, причем поначалу приходилось носить те, которые выдали, 45-го размера. Но в такой обстановке мы работали всего недели полторы, потом стала поступать помощь из Москвы и Архангельска — коробками начали присылать аппаратуру, респираторы, комбинезоны.

В смене нас было двое на 8 пациентов. Мы делили их по четыре на каждую. Как только какие-то из основных показателей у пациента (температура, давление, пульс) отклоняются от нормы, надо сразу сказать доктору и что-то предпринять.

За всю смену у нас было всего два выхода в чистую зону — обед и сдача смены. Это в том случае, если вообще получалось пообедать. Но нередко не было даже возможности попить или сходить в туалет. То есть в 8 пришла, а поела только в 6 вечера, уже дома.

Каждое утро мы мыли каждого пациента: пеленка, мыльно-содовый раствор, потом обтереть чистой водой, поменять постельное белье или памперс, вставить новый мочевой катетер. Мы убирали жидкость и слюни из инкубационной трубки, чтобы пациент был чистый: чтобы нигде никакой кровинки, ни пятнышка, ни крошечки, ни колпачка. Каждый больной в реанимации получал почти 25 различных препаратов, так что надо было постоянно следить, чтобы они не заканчивались в капельницах. Чтобы зонд для кормления нигде не натер. И самое главное — чтобы не было пролежней.

Пациентов в реанимации постоянно надо ворочать — то на бок, то на другой, то на живот. Не было такого, чтобы пациент целый день пролежал на спине. Каждого по несколько раз в день надо было переворачивать и отбивать с легких мокроту, чтобы пневмония отходила. Чем больше шевелишь больного, чем чище он сам и место, где он лежит, тем он быстрее пойдет на поправку. Если этого не делать, начнутся пролежни, дополнительные инфекции, будут отмирать клетки кожи — а это дырки в организме до костей. Куда это годится?

И слезы были, и мучения, и «зачем я сюда поступила»

Ирина Бирюкова, студентка 4 курса Тамбовского медицинского областного колледжа, победительница VIII регионального чемпионата WorldSkills Russia Тамбовской области в компетенции «Медицинский и социальный уход»

Вообще-то я хотела быть следователем, в медицину меня отправили родители. Мама хотела быть медиком, но стала бухгалтером и решила воплотить свою мечту во мне. Вначале мне совсем не нравилась эта затея, особенно на первом курсе — он был самым сложным. Там очень насыщенная учебная программа: и латынь, и анатомия, и патология, и фармакология. И слезы были, и мучения, и «зачем я сюда поступила, лучше бы я пошла на другую профессию».

Когда мы пришли на первую практику в районную больницу, думали, что сейчас будем спасать людей и совершать подвиги. Но вместо этого всю первую неделю мыли полы. Потом на смену вышла медицинская сестра процедурного кабинета, тоже молоденькая, которая поговорила с заведующей отделением, и нам под ее руководством доверили заполнять капельницы, набирать лекарства в шприцы и делать инъекции — она брала наши руки, сама вводила иглу в вену, а мы нажимали на поршень.

Самая интересная практика была у меня на четвертом курсе — в отделении хирургии. Там мне удалось побывать на операции — врач вырезал женщине гнойник на спине и подробно комментировал свои действия, время от времени приглашая нас посмотреть. Поначалу было страшновато — и запах неприятный, и видеть, как скальпелем режут кожу, — это до мурашек, конечно. Но привыкла, буквально через два-три дня сама и перевязки делала, и инъекции, и капельницы ставила. Хотя вот если бы мне сказали: «На тебе скальпель, режь!» — я бы не смогла, наверное.

В конце прошлого года нам объявили, что будет конкурс молодых профессионалов, и провели предварительный отбор — на первом этапе нужно было сделать подкожную инъекцию инсулина, на втором — измерить артериальное давление. В итоге лучше всех испытания прошли мы с подругой Кристиной.

Решение ситуационной задачи для медсестры — опрос «пациента». За креслом — жюри.
Фотография из архива Ирины Бирюковой

Все задания на конкурсе разделены на девять модулей, на каждом нужно решить какую-то ситуационную задачу. Мы заходим в палату, там лежит статист и расставлены разные предметы. Первые пять минут даются на то, чтобы понять, что происходит: если на площадке лежат эластичные бинты, значит, будет профилактика тромбоза; если шприцы с внутримышечными иглами — предполагается назначение внутримышечных инъекций; если стоит аппарат Боброва — пациенту потребуется оксигенотерапия; если скользящие простыни или поролоновые подушки — 100% профилактика пролежней.

Потом нужно осмотреть пациента, измерить ему давление, температуру и пульс, выслушать жалобы пациента, который рассказывает легенду, например: «Мне трудно дышать, и у меня тромбы на ногах». Мы должны понять, что именно нужно делать, заполнить бюллетень, выписать необходимые препараты и поговорить с пациентом — рассказать, как ему себя вести, что есть, что пить и на какие процедуры записаться. В финале жюри оценивает результаты и выявляет победителя.

После того как я заняла первое место, мне позвонили из администрации Рассказовской больницы, где я начну работать после окончания учебы, и сказали, что очень меня ждут.

Время от времени я начинаю сомневаться, ту ли я выбрала профессию. Чаще всего это перед сессией происходит. Но потом проходит лето, я возвращаюсь в колледж и понимаю, что все правильно. Потому что от медицинских сестер действительно очень многое зависит.

Сестра — это руки, глаза и информация врача. Врач назначает, сестра выполняет и с пациентами общается гораздо больше

Я бы хотела, чтобы после учебы меня распределили в реанимацию или хирургию: там, по-моему, интереснее всего. Особенно если получится стать операционной сестрой. Год или два я собираюсь поработать в нашей ЦРБ, а потом, скорее всего, продолжу учебу и сама стану хирургом.

«Билет в будущее» — проект ранней профориентации для учеников 6–11-х классов, который с 2018 года реализуется Союзом «Молодые профессионалы (Ворлдскиллс Россия)» в рамках нацпроекта «Образование».

После онлайн-тестирования, которое помогает определить сферу профессиональных интересов, участники больше узнают о самих профессиях под руководством опытных наставников. По итогам подросток получает рекомендации, в каком направлении и как ему развиваться. В 2020 году стартовал третий цикл проекта, к нему присоединились более 70 регионов России. Чтобы стать участником проекта, нужно зарегистрироваться на платформе.

Иллюстрация на обложке: Unsplash (United Nations COVID-19 Response)

кто и зачем учится на сестру милосердия в XXI веке – Москва 24, 01.12.2015

Фото: ТАСС/Олег Булдаков

В последние годы москвичи стали чаще проявлять интерес к благотворительности. Люди передают одежду в многодетные семьи, покупают подарки для детских домов, сдают кровь, помогают в приютах для животных, перечисляют деньги во всевозможные фонды.

Так было не всегда. Волонтерство и меценатство в России начали развиваться со второй половины XIX века. Тогда-то и появилась профессия, долгие десятилетия вдохновлявшая на добрые дела, – сестра милосердия. О том, кто такие современные сестры, читайте в материале m24.ru.

Фото: mposm.ru

Прообраз ее можно найти в далеком прошлом. Например, в Средневековье существовал духовно-рыцарский орден иоаннитов (госпитальеров), члены которого выхаживали раненых, давали кров паломникам, оказывали помощь во время эпидемий чумы. У ордена даже была печать с изображением лежачего больного с крестом на голове и светильником в ногах. Медицинские сестры и сестры милосердия появились значительно позднее и практически одновременно.

Впервые в России сестры, обладающие не только медицинскими, но и духовными знаниями, вышли на службу в годы Крымской войны. Случилось это в 1854 году благодаря великой княгине Елене Павловне, которая учредила Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия. Обучением девушек, служивших в госпиталях осажденного Севастополя, занимался ученый и хирург Николай Пирогов.

Фото: miloserdie.ru

XX век начался с беспорядков, Русско-японской, Первой мировой и Гражданской войн. Медработников не хватало. Девушки из дворянских семей добровольно поступали на курсы профессиональных сиделок и в новые сестринские общины, каждая из которых подчинялась определенному ведомству, чаще всего – епархиальному начальству или Красному Кресту.

Сестры милосердия, независимо от происхождения, в общих для всех условиях работали во фронтовых госпиталях и в военно-санитарных поездах, болели тифом и гибли от ран вместе с солдатами. Для них не существовало понятий «свой», «чужой», «красный», «белый», «зеленый».

Эта профессия существует и в наши дни. Основам оказания первой помощи обучает Российское общество Красного Креста (РОКК). Но подготовкой именно сестер милосердия в столице занимается Свято-Димитриевское училище открывшееся в 1992 году. Инициатор создания – община сестер милосердия при храме Святого Благоверного Царевича Димитрия при городской клинической больнице № 1 им. Н.И. Пирогова.
О том, как учатся и чем занимаются современные сестры, рассказала студентка Свято-Димитриевского училища Мария Крюкова.

Фото предоставлено Марией Крюковой

Об учебе братьев и сестер

Поступить к нам может любой. Неважно, насколько сильно этот человек верит в Бога, знает ли все основные молитвы или нет. Главное, чтобы абитуриент был достаточно зрелым и понимал, куда он идет, чем будет заниматься. Последние годы к нам приходят даже мальчики. С недавних пор им в дипломах стали указывать «брат милосердия», а не как раньше – «сестра милосердия». Вступительных экзаменов у нас нет, только собеседование.
У нас есть профессиональные предметы, на которых рассказывают о лекарствах, способах их применения, а есть религиозные дисциплины, например: «ДОМ» (Духовные основы милосердия) и «Новый Завет».
По пятницам перед занятиями проходит служба. До начала пары и в конце мы читаем молитву. Раз в четыре недели – служба курса. В ней принимают участие все студенты без исключения: кто-то присматривает за свечками, кто-то поет, кто-то помогает в алтаре.

О внешности и благочестии

Мы носим юбки ниже колен, закрытые кофты, туфли на невысоком каблуке или без, белые халаты и платы. Нам запрещено надевать крупные серьги и краситься. Волосы нужно собирать, причем не в хвост, а в косу. В праздники мы меняем повседневные халаты на белые нарядные фартуки. Для мальчиков требования менее строгие: темные брюки или джинсы, не вызывающая кофта. Внешний вид отражает духовное состояние каждого из нас. Опрятность и гармония должны быть как снаружи, так и внутри человека.

О больных и терпении

В больницах мы помогаем местным медсестрам. Второкурсникам не дают сложных заданий, в основном они работают с документами или сопровождают пациентов из кабинета врача в палату, подают им лекарство. Ответственные задания по уходу и процедурам начинаются с третьего курса.
Нас учат общаться с пациентами: как подойти, с чего начать беседу. Например, не всегда стоит сообщать диагноз. Человек должен находиться в позитивном или спокойном расположении духа. Мне кажется, что без христианского терпения, сложно ухаживать за больными, особенно за теми, которые имеют психические расстройства или находятся в тяжелом эмоциональном состоянии.

Фото: m24.ru

О сходстве и различиях людей в белом

Обязанности одинаковые: дежурить в свою смену, делать лечебные процедуры по указанию врача. Сестры милосердия могут работать в поликлиниках, диспансерах, больницах и других медицинских учреждениях наравне с медсестрами. Но сестре милосердия легче, чем другому медработнику, прийти к взаимопониманию со своим подопечным. В какой-то степени она еще и психолог, потому что разговаривает с пациентом как с человеком, а не просто больным. Она выслушивает и прислушивается, старается найти ключ к душе. Главное – она молится за подопечного.

Фото: ТАСС/Александр Алпаткин

О призвании и работе

Нужно по-настоящему любить людей, чтобы принимать их такими, какие они есть. Тот, кому сестринское дело по душе, сможет посвятить ему всю жизнь. Есть хорошая пословица: человек, который любит свою работу, не работает в жизни ни дня. И я согласна с этим.

О благотворительности

Мы активно занимаемся благотворительностью вместе с фондом «Милосердие». У нас есть своя горячая линия, реабилитационный центр для алкоголиков, мы поддерживаем детские дома. Весной участвуем в ежегодной ярмарке «Белый цветок». Готовимся к этому мероприятию заранее: делаем поделки, придумываем развлекательную программу.

В конце XIX века в Европе устраивали благотворительную акцию «Дни цветов», чтобы собрать средства на борьбу с туберкулезом. На городских улицах раздавали листовки с информацией о профилактике заболевания и дарили цветы.

В 1911 году семья Романовых вдохновилась этой идеей и начала проводить Дни белого цветка в городах России. В акции принимали участие все слои общества. Императрица Александра Федоровна лично организовала четыре крупных ярмарки, для которых придумала и вместе с княжнами изготовила множество поделок. На таких акциях устраивались базары, концерты, мастер-классы. Слушательницы Высших женских курсов и медсестры ходили по улицам и меняли белые букетики на монеты. Каждый жертвовал сколько мог. Букеты всем выдавались одинаковые – и за рубль, и за копейку. Отчет о собранных средствах, их дальнейшем использовании публиковался в газетах.

Акция «Белый цветок» возродилась в столице в 2000 году. Каждую весну на территории Марфо-Мариинской обители проводится ярмарка, на которой можно купить приятную вещицу ручной работы, поучаствовать в мастер-классе, послушать музыку и, конечно, получить на память белый цветок. Собранные средства идут на лечение малоимущим людям.

О человеке и доброте

Каждый из нас может сделать мир лучше. Неважно, кто ты – верующий или атеист, врач или кто-то еще. Один человек, совершающий добрые дела, – зажженный светильник. Это маленькое пятнышко света, которое освещает обстановку вокруг и делает чью-то жизнь ярче. И таких огоньков может быть много.

Медицинская сестра — Википедия (с комментариями)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Сестра.

Медици́нская сестра́ (медсестра́) (муж.: медици́нский брат, медбра́т)^[1] — специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела. Медицинская сестра относится к среднему медицинскому персоналу, является младшим специалистом (это указано в дипломе медсестры) по отношению к специалисту — врачу.

Начальное медицинское образование получают младшие медицинские сестры и санитарки, окончившие специальные курсы или получившие неполное среднее медицинское образование. Они относятся к младшему медицинскому персоналу.

Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

Должности

Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:

Главная медицинская сестра — специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

Старшая медицинская сестра — оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
Палатная (постовая) медицинская сестра — выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.
Процедурная медицинская сестра — выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.
Операционная медицинская сестра — помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.
Участковая медицинская сестра — помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.
Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.
Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).
Медицинская сестра для гражданской обороны — специалист с высшим немедицинским образованием, получившая данную квалификацию в высшем учебном заведении наряду с основной квалификацией и относящаяся к резервным кадрам среднего медицинского персонала (при наличии высшего педагогического образования может также преподавать основы медицинских знаний в учреждениях среднего образования)^[2].

Медицинская сестра даёт распоряжения младшему персоналу (санитарке, младшей медсестре, сестре-хозяйке, буфетчице и т. д.) и контролирует их выполнение.

В медицинских организациях наименование должностей: «акушерка», «медицинская сестра», «санитарка», «фасовщица», замещаемые лицами мужского пола, именуются соответственно: «акушер», «медицинский брат (медбрат)», «санитар», «фасовщик»^[3].

История

В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и другие) были созданы общины женщин и девиц для ухода за больными. В XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская на свои средства построила госпиталь, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 г. она была причислена к лику святых и в её честь была основана католическая община «елизаветинок». В мирное время сёстры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное — и за мужчинами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала эта община и для больных проказой. Подобной деятельностью занималась и община «иоаниток», члены которой проявили особую самоотверженность в Париже во время эпидемии чумы 1348 г. В ведении сестёр-«госпитальерок» находились крупные госпитали — Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции.

В 1617 году во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестёр милосердия (Дочери милосердия) и поставил во главе её Луизу де Марийак, которая организовала семинары для сестёр милосердия и сиделок, а в 1641 г. создала специальную школу по их обучению. Викентий Поль впервые предложил словосочетания «сестра милосердия», «старшая сестра» и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов. Подобные институты сестёр милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах. К середние XIX века в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестёр милосердия.

Служба профессиональных медсестёр была организована во время Крымской войны англичанкой Флоренс Найтингейл. Ф. Найтингейл вместе со своими помощницами, среди которых были монахини и сёстры милосердия, отправилась в полевые госпитали сначала в Турцию, а затем в Крым. Другой известной медсестрой того времени была Мэри Сикол. Тогда и сформировался устойчивый стереотип: медсестра — это санитарка, которая выносит с поля боя раненых или стоит у операционного стола.

Среди первых медсестёр, отправившихся на фронт, были и сёстры милосердия московской Никольской обители. Добровольно и организованно они отправились на фронт Крымской войны для оказания помощи раненым воинам.

В годы этой войны впервые в истории к уходу за ранеными в ходе боевых действий были привлечены сёстры милосердия (из Крестовоздвиженской общины, учреждённой великой княгиней Еленой Павловной). Эти женщины проходили специализированную подготовку для работы непосредственно в рядах действующей армии. Николай Иванович Пирогов, знаменитый врач, осуществлял руководство и организационную деятельность в формировании нового социального института.

Лев Толстой в «Севастопольских рассказах» описал прибывших в действующую армию сестёр милосердия, которые позднее были награждены медалью «За оборону Севастополя», среди них — Бакунина, Карцева, Стахович, Хитрово и др. Из 120 сестёр Крестовоздвиженской обители, которые работали в осаждённом Севастополе, 17 погибли при исполнении служебных обязанностей.

В 1863 году был издан приказ военного министра Российской империи о введении по договоренности с Крестовоздвиженской общиной постоянного сестринского ухода за больными в военных госпиталях. Этот год можно считать годом рождения профессии медицинской сестры в России.^[4]

В 1877—1878 годах во время русско-турецкой войны при Российском обществе Красного Креста был образован Комитет «Христианская помощь». В 1882 году этот Комитет создал первую во всей всемирной системе Красного Креста общину сестёр милосердия, а через два года — курсы для их подготовки^[5].

Княгиня Наталья Шаховская с дочерьми Надеждой, Натальей и Верой, Екатерина Новосильцева, Прасковья Розен, княгиня Надежда Трубецкая и др. — вот неполный список представительниц известных российских династий, ставших сёстрами милосердия.

В 1912 году была учреждена особая медаль — высшая награда Международного Красного Креста медицинским сёстрам.

Всего к началу 1913 г. в России в 109 общинах работали 3442 сестры милосердия, а уже через год, к началу Первой мировой войны, только в госпиталях их насчитывалось около 20 тыс., к концу войны их было уже до 30 тыс.^[6]. В лазаретах Царского Села сестрами милосердия, после прохождения специального курса обучения и сдачи экзаменов, работали наряду со всеми и августейшие особы, супруга и две старшие дочери русского Государя : Императрица Александра Фёдоровна, Великая Княжна Ольга Николаевна, Великая Княжна Татьяна Николаевна. Государыня вместе с дочерьми сама ассистировала на операциях при извлечении пуль и ампутации конечностей, делала перевязки, организовывала госпитали, передвижные лазареты, санитарные поезда, комитеты для помощи беженцам и семьям воинов^[7].

12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл отмечается Международный день медицинской сестры. Хотя фактически празднику уже более ста лет, официально он был учреждён только в 1971 году. Всемирный день медицинских сестёр в России отмечается с 1981 года.

В нескольких городах мира установлен памятник медицинской сестре.

Н. И. Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий.
Он участвовал в становлении «Крестовоздвиженской общины сестёр попечения о раненых и больных». Интересно отметить, что иностранцы, в частности, немцы, пытались приписать инициативу в этом деле, то есть организацию женского ухода за ранеными в районе боевых действий, англичанке Нейтингель, против чего, Пирогов протестует в самой решительной форме, доказывая (в письме к баронессе Раден), что «Крестовоздвиженская община сестёр попечения о раненых и больных» была учреждена в октябре 1854 года, а в ноябре того же года она уже находилась на фронте. «О мисс же Нейтингель» и «о её высокой души дамах» — мы в первый раз услыхали., — пишет Пирогов, — только в начале 1855 года» — и далее продолжает: «Мы, русские, не должны дозволять никому переделывать до такой степени историческую истину. Мы имеем долг истребовать пальму первенства в деле столь благословенном и благотворном и ныне всеми принятом»

См. также

Напишите отзыв о статье «Медицинская сестра»

Примечания

↑ [www.rg.ru/2011/09/14/nomenklatura-dok.html Приказ Минздравсоцразвития России от 25 июля 2011 г. N 801н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения»]
↑ Бахтин, Ю. К. Медицинская кафедра педагогического вуза, её роль и значение в педагогическом университете // Молодой ученый. — 2014. — № 1. — С. 480—484.
↑ Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих. Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [www.rg.ru/2010/09/27/spravochnik-dok.html Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва]
↑ [www.randd.ru/Miloserdie_3.htm История сестричества и ухода за больными]
↑ [www.vdohnovenie.org/blago/history/sestri.php Движению сестер милосердия 150 лет]
↑ Будко А. А., Быков И. Ю., Селиванов И. Ф. [и др.]. История военной медицины России. Т. 3. XIX — начало XX вв 2-е изд., испр. и доп. М. Воениздат; Военно-медицинский музей (ВММ) МО РФ, 2008, С. 368
↑ [www.nsad.ru/index.php?issue=9999&section=17&article=671 Августейшие сестры милосердия]

Литература

Махаев С. К. [elib.shpl.ru/ru/nodes/17440-mahaev-s-k-podvizhnitsy-miloserdiya-russkie-sestry-miloserdiya-kratkie-biograficheskie-ocherki-m-1914#page/1/mode/grid/zoom/1 Подвижницы милосердия. Русские сестры милосердия: (краткие биографические очерки).] — М., 1914. — 143 с.: ил., портр.

Ссылки

[www.medsestre.ru/ Ассоциация медицинских сестёр России.]
[www.vdohnovenie.org/blago/history/sestri.php Движению сестер милосердия — 150 лет. Николай Стародымов.]
[www.medsestram.ru/ Справочник медсестры.]

Отрывок, характеризующий Медицинская сестра

И как бы для того, чтобы не обидеть Сони отказом и отделаться от нее, она подвинула голову к окну, поглядела так, что, очевидно, не могла ничего видеть, и опять села в свое прежнее положение.
– Да ты не видела?
– Нет, право, я видела, – умоляющим о спокойствии голосом сказала она.
И графине и Соне понятно было, что Москва, пожар Москвы, что бы то ни было, конечно, не могло иметь значения для Наташи.
Граф опять пошел за перегородку и лег. Графиня подошла к Наташе, дотронулась перевернутой рукой до ее головы, как это она делала, когда дочь ее бывала больна, потом дотронулась до ее лба губами, как бы для того, чтобы узнать, есть ли жар, и поцеловала ее.
– Ты озябла. Ты вся дрожишь. Ты бы ложилась, – сказала она.
– Ложиться? Да, хорошо, я лягу. Я сейчас лягу, – сказала Наташа.
С тех пор как Наташе в нынешнее утро сказали о том, что князь Андрей тяжело ранен и едет с ними, она только в первую минуту много спрашивала о том, куда? как? опасно ли он ранен? и можно ли ей видеть его? Но после того как ей сказали, что видеть его ей нельзя, что он ранен тяжело, но что жизнь его не в опасности, она, очевидно, не поверив тому, что ей говорили, но убедившись, что сколько бы она ни говорила, ей будут отвечать одно и то же, перестала спрашивать и говорить. Всю дорогу с большими глазами, которые так знала и которых выражения так боялась графиня, Наташа сидела неподвижно в углу кареты и так же сидела теперь на лавке, на которую села. Что то она задумывала, что то она решала или уже решила в своем уме теперь, – это знала графиня, но что это такое было, она не знала, и это то страшило и мучило ее.
– Наташа, разденься, голубушка, ложись на мою постель. (Только графине одной была постелена постель на кровати; m me Schoss и обе барышни должны были спать на полу на сене.)
– Нет, мама, я лягу тут, на полу, – сердито сказала Наташа, подошла к окну и отворила его. Стон адъютанта из открытого окна послышался явственнее. Она высунула голову в сырой воздух ночи, и графиня видела, как тонкие плечи ее тряслись от рыданий и бились о раму. Наташа знала, что стонал не князь Андрей. Она знала, что князь Андрей лежал в той же связи, где они были, в другой избе через сени; но этот страшный неумолкавший стон заставил зарыдать ее. Графиня переглянулась с Соней.
– Ложись, голубушка, ложись, мой дружок, – сказала графиня, слегка дотрогиваясь рукой до плеча Наташи. – Ну, ложись же.
– Ах, да… Я сейчас, сейчас лягу, – сказала Наташа, поспешно раздеваясь и обрывая завязки юбок. Скинув платье и надев кофту, она, подвернув ноги, села на приготовленную на полу постель и, перекинув через плечо наперед свою недлинную тонкую косу, стала переплетать ее. Тонкие длинные привычные пальцы быстро, ловко разбирали, плели, завязывали косу. Голова Наташи привычным жестом поворачивалась то в одну, то в другую сторону, но глаза, лихорадочно открытые, неподвижно смотрели прямо. Когда ночной костюм был окончен, Наташа тихо опустилась на простыню, постланную на сено с края от двери.
– Наташа, ты в середину ляг, – сказала Соня.
– Нет, я тут, – проговорила Наташа. – Да ложитесь же, – прибавила она с досадой. И она зарылась лицом в подушку.
Графиня, m me Schoss и Соня поспешно разделись и легли. Одна лампадка осталась в комнате. Но на дворе светлело от пожара Малых Мытищ за две версты, и гудели пьяные крики народа в кабаке, который разбили мамоновские казаки, на перекоске, на улице, и все слышался неумолкаемый стон адъютанта.
Долго прислушивалась Наташа к внутренним и внешним звукам, доносившимся до нее, и не шевелилась. Она слышала сначала молитву и вздохи матери, трещание под ней ее кровати, знакомый с свистом храп m me Schoss, тихое дыханье Сони. Потом графиня окликнула Наташу. Наташа не отвечала ей.
– Кажется, спит, мама, – тихо отвечала Соня. Графиня, помолчав немного, окликнула еще раз, но уже никто ей не откликнулся.
Скоро после этого Наташа услышала ровное дыхание матери. Наташа не шевелилась, несмотря на то, что ее маленькая босая нога, выбившись из под одеяла, зябла на голом полу.
Как бы празднуя победу над всеми, в щели закричал сверчок. Пропел петух далеко, откликнулись близкие. В кабаке затихли крики, только слышался тот же стой адъютанта. Наташа приподнялась.
– Соня? ты спишь? Мама? – прошептала она. Никто не ответил. Наташа медленно и осторожно встала, перекрестилась и ступила осторожно узкой и гибкой босой ступней на грязный холодный пол. Скрипнула половица. Она, быстро перебирая ногами, пробежала, как котенок, несколько шагов и взялась за холодную скобку двери.
Ей казалось, что то тяжелое, равномерно ударяя, стучит во все стены избы: это билось ее замиравшее от страха, от ужаса и любви разрывающееся сердце.
Она отворила дверь, перешагнула порог и ступила на сырую, холодную землю сеней. Обхвативший холод освежил ее. Она ощупала босой ногой спящего человека, перешагнула через него и отворила дверь в избу, где лежал князь Андрей. В избе этой было темно. В заднем углу у кровати, на которой лежало что то, на лавке стояла нагоревшая большим грибом сальная свечка.
Наташа с утра еще, когда ей сказали про рану и присутствие князя Андрея, решила, что она должна видеть его. Она не знала, для чего это должно было, но она знала, что свидание будет мучительно, и тем более она была убеждена, что оно было необходимо.
Весь день она жила только надеждой того, что ночью она уввдит его. Но теперь, когда наступила эта минута, на нее нашел ужас того, что она увидит. Как он был изуродован? Что оставалось от него? Такой ли он был, какой был этот неумолкавший стон адъютанта? Да, он был такой. Он был в ее воображении олицетворение этого ужасного стона. Когда она увидала неясную массу в углу и приняла его поднятые под одеялом колени за его плечи, она представила себе какое то ужасное тело и в ужасе остановилась. Но непреодолимая сила влекла ее вперед. Она осторожно ступила один шаг, другой и очутилась на середине небольшой загроможденной избы. В избе под образами лежал на лавках другой человек (это был Тимохин), и на полу лежали еще два какие то человека (это были доктор и камердинер).
Камердинер приподнялся и прошептал что то. Тимохин, страдая от боли в раненой ноге, не спал и во все глаза смотрел на странное явление девушки в бедой рубашке, кофте и вечном чепчике. Сонные и испуганные слова камердинера; «Чего вам, зачем?» – только заставили скорее Наташу подойти и тому, что лежало в углу. Как ни страшно, ни непохоже на человеческое было это тело, она должна была его видеть. Она миновала камердинера: нагоревший гриб свечки свалился, и она ясно увидала лежащего с выпростанными руками на одеяле князя Андрея, такого, каким она его всегда видела.
Он был таков же, как всегда; но воспаленный цвет его лица, блестящие глаза, устремленные восторженно на нее, а в особенности нежная детская шея, выступавшая из отложенного воротника рубашки, давали ему особый, невинный, ребяческий вид, которого, однако, она никогда не видала в князе Андрее. Она подошла к нему и быстрым, гибким, молодым движением стала на колени.
Он улыбнулся и протянул ей руку.

Для князя Андрея прошло семь дней с того времени, как он очнулся на перевязочном пункте Бородинского поля. Все это время он находился почти в постояниом беспамятстве. Горячечное состояние и воспаление кишок, которые были повреждены, по мнению доктора, ехавшего с раненым, должны были унести его. Но на седьмой день он с удовольствием съел ломоть хлеба с чаем, и доктор заметил, что общий жар уменьшился. Князь Андрей поутру пришел в сознание. Первую ночь после выезда из Москвы было довольно тепло, и князь Андрей был оставлен для ночлега в коляске; но в Мытищах раненый сам потребовал, чтобы его вынесли и чтобы ему дали чаю. Боль, причиненная ему переноской в избу, заставила князя Андрея громко стонать и потерять опять сознание. Когда его уложили на походной кровати, он долго лежал с закрытыми глазами без движения. Потом он открыл их и тихо прошептал: «Что же чаю?» Памятливость эта к мелким подробностям жизни поразила доктора. Он пощупал пульс и, к удивлению и неудовольствию своему, заметил, что пульс был лучше. К неудовольствию своему это заметил доктор потому, что он по опыту своему был убежден, что жить князь Андрей не может и что ежели он не умрет теперь, то он только с большими страданиями умрет несколько времени после. С князем Андреем везли присоединившегося к ним в Москве майора его полка Тимохина с красным носиком, раненного в ногу в том же Бородинском сражении. При них ехал доктор, камердинер князя, его кучер и два денщика.

Князю Андрею дали чаю. Он жадно пил, лихорадочными глазами глядя вперед себя на дверь, как бы стараясь что то понять и припомнить.

– Не хочу больше. Тимохин тут? – спросил он. Тимохин подполз к нему по лавке.

– Я здесь, ваше сиятельство.

– Как рана?

– Моя то с? Ничего. Вот вы то? – Князь Андрей опять задумался, как будто припоминая что то.

– Нельзя ли достать книгу? – сказал он.

– Какую книгу?

– Евангелие! У меня нет.

Доктор обещался достать и стал расспрашивать князя о том, что он чувствует. Князь Андрей неохотно, но разумно отвечал на все вопросы доктора и потом сказал, что ему надо бы подложить валик, а то неловко и очень больно. Доктор и камердинер подняли шинель, которою он был накрыт, и, морщась от тяжкого запаха гнилого мяса, распространявшегося от раны, стали рассматривать это страшное место. Доктор чем то очень остался недоволен, что то иначе переделал, перевернул раненого так, что тот опять застонал и от боли во время поворачивания опять потерял сознание и стал бредить. Он все говорил о том, чтобы ему достали поскорее эту книгу и подложили бы ее туда.

– И что это вам стоит! – говорил он. – У меня ее нет, – достаньте, пожалуйста, подложите на минуточку, – говорил он жалким голосом.

Доктор вышел в сени, чтобы умыть руки.

– Ах, бессовестные, право, – говорил доктор камердинеру, лившему ему воду на руки. – Только на минуту не досмотрел. Ведь вы его прямо на рану положили. Ведь это такая боль, что я удивляюсь, как он терпит.

– Мы, кажется, подложили, господи Иисусе Христе, – говорил камердинер.

В первый раз князь Андрей понял, где он был и что с ним было, и вспомнил то, что он был ранен и как в ту минуту, когда коляска остановилась в Мытищах, он попросился в избу. Спутавшись опять от боли, он опомнился другой раз в избе, когда пил чай, и тут опять, повторив в своем воспоминании все, что с ним было, он живее всего представил себе ту минуту на перевязочном пункте, когда, при виде страданий нелюбимого им человека, ему пришли эти новые, сулившие ему счастие мысли. И мысли эти, хотя и неясно и неопределенно, теперь опять овладели его душой. Он вспомнил, что у него было теперь новое счастье и что это счастье имело что то такое общее с Евангелием. Потому то он попросил Евангелие. Но дурное положение, которое дали его ране, новое переворачиванье опять смешали его мысли, и он в третий раз очнулся к жизни уже в совершенной тишине ночи. Все спали вокруг него. Сверчок кричал через сени, на улице кто то кричал и пел, тараканы шелестели по столу и образам, в осенняя толстая муха билась у него по изголовью и около сальной свечи, нагоревшей большим грибом и стоявшей подле него.

Душа его была не в нормальном состоянии. Здоровый человек обыкновенно мыслит, ощущает и вспоминает одновременно о бесчисленном количестве предметов, но имеет власть и силу, избрав один ряд мыслей или явлений, на этом ряде явлений остановить все свое внимание. Здоровый человек в минуту глубочайшего размышления отрывается, чтобы сказать учтивое слово вошедшему человеку, и опять возвращается к своим мыслям. Душа же князя Андрея была не в нормальном состоянии в этом отношении. Все силы его души были деятельнее, яснее, чем когда нибудь, но они действовали вне его воли. Самые разнообразные мысли и представления одновременно владели им. Иногда мысль его вдруг начинала работать, и с такой силой, ясностью и глубиною, с какою никогда она не была в силах действовать в здоровом состоянии; но вдруг, посредине своей работы, она обрывалась, заменялась каким нибудь неожиданным представлением, и не было сил возвратиться к ней.

«Да, мне открылась новое счастье, неотъемлемое от человека, – думал он, лежа в полутемной тихой избе и глядя вперед лихорадочно раскрытыми, остановившимися глазами. Счастье, находящееся вне материальных сил, вне материальных внешних влияний на человека, счастье одной души, счастье любви! Понять его может всякий человек, но сознать и предписать его мот только один бог. Но как же бог предписал этот закон? Почему сын?.. И вдруг ход мыслей этих оборвался, и князь Андрей услыхал (не зная, в бреду или в действительности он слышит это), услыхал какой то тихий, шепчущий голос, неумолкаемо в такт твердивший: „И пити пити питии“ потом „и ти тии“ опять „и пити пити питии“ опять „и ти ти“. Вместе с этим, под звук этой шепчущей музыки, князь Андрей чувствовал, что над лицом его, над самой серединой воздвигалось какое то странное воздушное здание из тонких иголок или лучинок. Он чувствовал (хотя это и тяжело ему было), что ему надо было старательна держать равновесие, для того чтобы воздвигавшееся здание это не завалилось; но оно все таки заваливалось и опять медленно воздвигалось при звуках равномерно шепчущей музыки. „Тянется! тянется! растягивается и все тянется“, – говорил себе князь Андрей. Вместе с прислушаньем к шепоту и с ощущением этого тянущегося и воздвигающегося здания из иголок князь Андрей видел урывками и красный, окруженный кругом свет свечки и слышал шуршанъе тараканов и шуршанье мухи, бившейся на подушку и на лицо его. И всякий раз, как муха прикасалась к егв лицу, она производила жгучее ощущение; но вместе с тем его удивляло то, что, ударяясь в самую область воздвигавшегося на лице его здания, муха не разрушала его. Но, кроме этого, было еще одно важное. Это было белое у двери, это была статуя сфинкса, которая тоже давила его.

Чем отличается фельдшер от медсестры

Помимо врачей разнообразных специализаций, на страже нашего здоровья стоит целая команда медицинского персонала. Сестры, фельдшеры, санитары – их труд просто нельзя недооценивать. Ведь от профессионализма и добросовестности этих работников зависят эффективность проводимого лечения, скорость восстановления больных после операций, стерильность приборов и т. д. В данной статье мы рассмотрим, чем отличается фельдшер от медсестры.

Определения

Фельдшер

Фельдшер – медицинский работник со средним специальным образованием, обладающий правом проведения самостоятельной диагностики и назначения лечения пациентам. При необходимости он может направить больного к нужному врачу. Рассматриваемый термин произошел от немецкого слова «фельд», что в переводе означает «поле». Так в средневековой Германии именовали лекаря, оказывающего помощь раненным в бою солдатам. Поскольку это происходило в полевых условиях, его и называли фельдшером. На сегодняшний день в нашей стране врачи данной специализации успешно работают в службе скорой медицинской помощи, в составе которой играют роль ответственного исполнителя. Тогда как в условиях больницы они действуют под руководством врача. Нередко фельдшеров можно встретить в медицинских пунктах крупных предприятий, на судах и кораблях, при аэропортах и в воинских частях. Также они работают в приемном отделении больницы, диспетчерами на телефоне, заместителями врача участковой службы и т. д.

Медсестра

Медсестра – профессиональный помощник лечащего врача, специалист со средним специальным образованием. Выполняет назначения доктора: делает уколы и перевязки, ставит капельницы, дает лекарство больным, измеряет температуру и т. д. В сестринском, равно как и во врачебном деле существует огромное количество должностей. Чтобы занять одни из них, необходимо получить высшее медицинское образование, для других же достаточно прохождения специальных курсов. Профессия зародилась в Западной Европе в далеком XI веке. Именно тогда были созданы первые женские общины для ухода за больными. Причем в мирное время сестры работали лишь с представительницами прекрасного пола, а в военные годы приходилось помогать и мужчинам.

к содержанию ↑

Сравнение

Конечно же, главные отличия между профессиями кроются в полномочиях работников и их обязанностях. Как говорилось выше, фельдшер имеет право самостоятельной постановки диагноза и оказания доврачебной помощи. Он способен проводить диагностику и назначать лечение, выписывать больничные листы, направлять пациента к узкому специалисту и т. д. Такой работник должен получить среднее профессиональное образование повышенного уровня. Достичь этого можно, проучившись 3 года 10 месяцев в медицинском колледже или училище. После выдачи соответствующего документа специалист обретает право трудиться акушером или лаборантом. Порой фельдшер способен замещать врача, если речь идет о службе скорой помощи или работе в отдаленных от «цивилизации» регионах. Также он волен давать распоряжения младшему персоналу, в том числе и медсестрам. По сути, фельдшера можно сравнить с участковым терапевтом или семейным врачом. К слову сказать, зачастую именно представителю данной профессии приходится спасать жизни и оказывать первую медицинскую помощь. Специалистами в этой области становятся как женщины, так и мужчины.

Главное отличие фельдшера от медсестры состоит в том, что последняя работница не имеет права самостоятельно проводить обследование, диагностику и назначать лечение. Она лишь выполняет предписания врача или фельдшера. Однако в отсутствие ответственных лиц сестры должны оказать пациенту первую медицинскую помощь. В целом же основные обязанности работниц заключаются в проведении процедур, выдаче лекарств и контроле за их приемом, посещении больных на домашнем лечении, обеспечении инфекционной безопасности и т. д. Медсестры также выступают ассистентками в ходе операций, делают переливание крови под присмотром врача, занимаются ведением отчетной документации, осуществляют простейшие лабораторные исследования. Специальность можно получить после прохождения обучения в колледже сроком 2 года 10 месяцев. Этот уровень среднего специального образования является базовым. Стоит отметить, что рассматриваемую должность занимают только женщины. Тогда как мужчины, выполняющие те же функции, носят название «медбратья».

к содержанию ↑

Таблица

Фельдшер	Медсестра
Действует под руководством врача, но имеет право самостоятельной диагностики и лечения больных	Является помощником врача и фельдшера, исполняет их предписания
В некоторых случаях способен замещать врача	В экстренной ситуации может оказать пациенту первую помощь
Должен получить среднее профессиональное образование повышенного уровня	Базовый уровень среднего специального образования
Может работать акушером или лаборантом	Выступает ассистентом при проведении операций, имеет право проводить простейшие лабораторные исследования
Носителями профессии выступают как женщины, так и мужчины	Чисто женская специализация

Кто выше фельдшер или медсестра. Разница между фельдшером и медсестрой

Постyпаю в колледж, но не могy определиться со специальностью: лечебное дело или сестринское?
Работать на «скорой помощи» не планирyю, т. к. и страшно, и платят мало, и работа в постоянном напряжении.
В идеале после окончания колледжа хотелось бы работать в сфере частной медицины. Медсестры там всегда нyжны, но вот насколько в этой области востребованы фельдшера (кроме акyшерок в частных роддомах) ?
Родственники советyют постyпать на «лечебное дело», мотивирyя тем, что фельдшер — почти врач, больше полномочий, чем y медсестры, да и дома всегда пригодится. Кроме того, говорят, что фельдшер может работать медсестрой.
Но я специально обзванивала несколько частных клиник, где мне говорили, что им нyжны специалисты именно с сертификатом «сестринское дело», а не «лечебное».
А вы что дyмаете — кyда лyчше постyпать человекy, которомy нyжна размеренная спокойная работа в медицине, со стабильной з/п?

Тебе больше подойдет медсестра, гоняют на скорых как раз сами фельдшеры, у них так как больше полномочий, то и лечение они могут проводить сами.

В России и некоторых странах пост-советского пространства в службе скорой медицинской помощи фельдшер в отсутствие врача вправе проводить:
сердечно-лёгочную реанимацию,
автоматическую дефибрилляцию,
интубацию трахеи,
пункцию наружной ярёмной вены,
принимает роды,
регистрирует и анализирует ЭКГ,
назначает лекарственную терапию.

Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:
Главная медицинская сестра — специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.
Старшая медицинская сестра — оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
Палатная (постовая) медицинская сестра — выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.
Процедурная медицинская сестра — выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания) , помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.
Операционная медицинская сестра — помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.
Участковая медицинская сестра — помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.
Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.
Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.) .

Поступайте на «лечебное дело», получите специальность фельдшера. Жизнь длинная, неизвестно что пригодиться в дальнейшем. С дипломом фельдшера Вы сможете работать медсестрой, а вот наоборот — нет. Диплом и сертификат — это разные вещи. Чтобы получить сертификат, нужно уже имея диплом закончить курсы повышения квалификации по специальности сестринское дело (примерно месяц) и Вы сможете работать медсестрой. Сертификат выдается на пять лет, то есть каждые пять лет нужно будет учиться на данных курсах. Если вы захотите потом когда-нибудь работать фельдшером, закончив эти же курсы, только по специальности «лечебное дело» сможет

Медсестра и фельдшер — в чем разница 🚩 где может работать фельдшер 🚩 Работа и карьера 🚩 Другое

Слово «фельдшер» дословно означает «полевой лекарь», так называли в Германии военного врача, который в полевых условиях лечил раненых. Фельдшер – это специалист, имеющий среднее медицинское образование. Он вправе самостоятельно проводить диагностику и осуществлять лечение, направлять больного, при необходимости, к узкому специалисту и выписывать больничные листы.

Именно право самостоятельной постановки диагноза и отличает фельдшера от медсестер или медбратьев, которые этого права не имеют. Поэтому фельдшер может иногда замещать врача, например, в службе скорой медицинской помощи или в регионах, удаленных от централизованных врачебных учреждений. Фельдшер также проводит санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости, оказывает помощь при родах, может выполнять различные лабораторные исследования и процедуры. Он получает врачебные назначения и руководит действиями младшего персонала.

По сути, фельдшер не отличается от участковых терапевтов и семейных врачей. Часто фельдшеры работают в медчастях военного формирования, в здравпунктах аэропортов, железнодорожных станций или морских портов, в службе спасения. Зачастую именно фельдшеру приходится оказывать первую помощь, которая может спасти жизнь.

Профессия фельдшера относится к повышенному уровню среднего профессионального образования, в отличии от медсестры, получившую базовый уровень. Профессию можно освоить в медицинских училищах или колледжах, срок обучения 3 года и 10 месяцев. Получив соответствующий документ, новый специалист вправе работать акушером, помощником врача, лаборантом или санитарным фельдшером. Он может повышать категорию, пройдя курс повышения квалификации.

Медсестры и медбратья не могут самостоятельно заниматься обследованием, диагностикой и лечением. Они только выполняют предписания врача, в том числе фельдшера, и помогают осуществлять необходимое лечение. Конечно, в отсутствие врача, они обязаны оказать медицинскую помощь пострадавшему в угрожающем для его жизни состоянии.

Медицинские сестры проводят процедуры, следят за дозировкой и временем приема лекарств, регулярно посещают пациентов на домашнем лечении. Они обеспечивают инфекционную безопасность, то есть, соблюдают правила асептики, правильно хранят, обрабатывают, стерилизуют и используют изделия медицинского назначения. Медсестры ассистируют при проведении врачом операций в амбулаторных или стационарных условиях. Они могут проводить простейшие лабораторные исследования и оценивать их результаты, под контролем врача производить переливание крови и осуществлять назначенную врачом инфузионную терапию.

Медсестра организовывает транспортировку больных и пострадавших, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, осуществляют медицинский патронаж грудных детей и инвалидов. В ее обязанности входит диспансерное наблюдение за группами населения, проведение профилактических прививок. Кроме того, медсестры ведут медицинскую учетно-отчетную документацию.

У медсестер очень много профилей: участковая сестра, медсестра врача общей практики, постовая (палатная), медсестра процедурной, перевязочной, медицинская сестра-анестезист, операционная сестра, медицинская сестра приемного отделения, диетическая, патронажная и др.

Специальность «Сестринское дело» получают в медицинских колледжах. Срок освоения данной программы составляет 2 года и 10 месяцев.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Медсестра — это человек, обученный оказывать помощь больным или травмированным людям. Медсестры работают с врачами и другими медицинскими работниками, чтобы вылечить пациентов, поддерживать их физическую форму и здоровье. Медсестры также помогают людям в конце жизни и помогают другим членам семьи пережить горе.

Медсестра, работающая в больнице

Сестринское дело — это такая же профессия, как и врач, но подготовка медсестры зависит от того, как долго человек должен тренироваться и в каком виде подготовки он нуждается.В некоторых местах медсестры могут обучаться от трех до пяти лет или больше, прежде чем они получат лицензию медсестры.

Медсестры работают во многих местах. Медсестры работают в больницах, кабинетах врачей и по месту жительства, и они даже навещают людей дома, если они не могут выйти.

Иногда люди решают стать медсестрами, а не врачами, потому что медсестры смогут помочь пациентам напрямую, разговаривая с ними, делая то, что им нужно, внимательно наблюдая, что все идет не так, а затем наблюдая, как они поправляются.

Как и врачи, медсестры могут выбирать, чем они будут заниматься. Некоторые медсестры тренируются и работают, чтобы помочь во время операции. Некоторые медсестры обучаются, чтобы помочь людям понять проблемы со здоровьем, такие как питание (что есть) и болезни (то, что может вызвать заболевание). Медсестры могут выполнять самые разные работы, чтобы помогать людям.

Медсестры пользуются спросом, потому что медсестер не хватает для обслуживания больничных нужд. Из-за этой нехватки медсестры иногда уезжают в другое место, чтобы поработать несколько месяцев в так называемых «путешествующих медсестрах».

Зарегистрированная медсестра в некоторых странах, например в США, означает официально зарегистрированную медсестру. ^[1] ^[2] В больницах, где медсестры носят униформу с кепками, R.N. узнаваем по тому, что на кепке есть две черные полосы.

Сестринское дело в АвстралииEdit

Медсестры в Австралии осуществляют дипломированных медсестер или зарегистрированных медсестер . Оба должны закончить среднюю школу. Зарегистрированная медсестра должна пройти курс обучения от 12 до 18 месяцев.Зарегистрированные медсестры должны иметь степень бакалавра.

Гендерно-нейтральные титулыПравить

Названия изменились, потому что медсестрами могут быть и мужчины, и женщины. В большинстве стран это было исключительно женское занятие. Заголовки были предназначены для женщин и теперь изменены без указания пола. Исключением является акушерка — этот термин все еще используется, потому что кажется естественным, что медсестра, помогающая матери при родах, должна быть женщиной. Некоторые мужчины выступают в роли акушерок. ^[3] Наблюдательным органом по сестринскому делу в Великобритании является Совет медсестер и акушерок.

КомандыПравить

Некоторые медицинские и хирургические группы работают как бригады. Это означает, что старшие хирурги всегда работают с одной и той же группой людей, что снижает риск ошибок и позволяет младшим хирургам изучать и понимать отдельные случаи.

Кроме того, перемещение в команде позволяет группам специалистов обслуживать более одной больницы. Это особенно полезно, когда объем работы по специальности не позволяет иметь полную команду на месте в каждой больнице.

NHS: Почему так много медсестер перестали ЗАБОТАТЬСЯ?

Почему так много медсестер перестали ЗАБОТАТЬСЯ? Расследование пострадавшего от кризиса NHS

Отчет Роберта Фрэнсиса QC был просто последним обвинительным заключением
Министр здравоохранения Джереми Хант предупредил, что жестокость и пренебрежение стали нормой в некоторых больницах и домах престарелых

Рос Ковард

Опубликовано: 00:24 GMT, 9 февраля 2013 г. | Обновлено: 11:58 GMT, 22 апреля 2013 г.

Моя 89-летняя мать страдала деменцией последние семь лет.Все это время она лежала в больнице и выписывалась из нее. Часть ее ухода была превосходной, но часть шокировала.

Однажды, когда она потеряла сознание, ее доставили в больницу Кингстон на юго-западе Лондона. После долгого и напряженного вечера в A&E, в конце концов, в полночь ей нашли кровать.

Какое облегчение, подумал я — она в безопасности, и я могу пойти домой. Когда я наклонился, чтобы прошептать на прощание, медсестра что-то сунула мне в лицо. «Подпишите это», — прямо сказала она. Это была форма освобождения больницы от потери ценностей моей матери.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Неделя позора: Накапливаются свидетельства того, что что-то серьезно и систематически не так в наших больницах, с сообщениями о жестоком обращении и пренебрежении, ведущими к ненужным смертельным случаям

Вместо помощи мне теперь пришлось беспокоиться, что кто-то может сорвать ее обручальное кольцо с ее пальца. Вот вам и безопасное место.

Если ее поступление вызывало беспокойство, то особенно шокировала манера выписки. Хотя я сказал палате, что заберу ее, когда закончу работу, медсестры одели ее и позволили ей уйти.

Когда я приехал в больницу, медсестра сказала мне, что моя мать сказала, что поедет домой на автобусе, и они отпустили ее. Я поспешил посмотреть, смогу ли я ее найти, но безуспешно, и тогда из больницы обратились в полицию. В конце концов она пришла к себе домой, через четыре часа после выписки из больницы.

Я никогда не был свидетелем какой-либо преднамеренной жестокости по отношению к моей матери во время ее многочисленных периодов пребывания в больнице. И все же аспекты ее ухода по-прежнему пугали. Некоторые из сотрудников были невежественными, апатичными или и тем, и другим.Также не было должной преемственности между разными людьми, которые ее видели, или ясности в отношении того, кто несет общую ответственность за ее дело.

О наших больницах сегодня красноречиво свидетельствует тот факт, что всякий раз, когда моя мать кажется больной, я стараюсь избегать любых действий, которые могут привести к госпитализации.

Ресурсный центр по сестринскому и акушерскому делу

Глобальный
Регионы
Региональные веб-сайты ВОЗ
Африка
Америка
Юго-Восточная Азия
Европа
Восточное Средиземноморье
Западная часть Тихого океана

Что такое профессиональная медсестра? (с иллюстрациями)

Профессиональная медсестра — это медицинская карьера, которая сосредоточена на уходе за пациентами в различных условиях.В большинстве случаев медсестрам в этой области требуется только базовая подготовка, и они обычно не входят в обязанности зарегистрированных медсестер (RN) или врачей. Однако они, как правило, могут делать больше, чем помощники медсестры, и их работа часто рассматривается как критическая для целого ряда различных медицинских и медицинских предприятий. Профессиональные медсестры работают в клиниках, кабинетах врачей и больницах, а иногда их также можно встретить в амбулаторных условиях и посещать дома пациентов. Область очень обширна, и многие особенности работы варьируются от места к месту.

В клиниках могут работать профессиональные медсестры.

Базовое описание работы

Основная работа любой профессиональной медсестры — уход за пациентами.Он или она обычно является одним из первых, кто общается с пациентами, когда они прибывают в клинику или больницу, и часто отвечает за предварительные действия, такие как измерение температуры и артериального давления пациента. В больницах и учреждениях длительного ухода на этих медсестрах также могут быть возложены обязанности, связанные с гигиеной — например, купание пациентов или удаление пролитой крови или других телесных жидкостей.

Профессиональные медсестры обычно отвечают за измерение температуры и артериального давления пациента.

Должность в сестринской иерархии

Профессию медсестры обычно можно разбить на три основных «уровня» или яруса. Внизу находятся помощники медсестер, которые часто имеют очень минимальную подготовку, а вверху — дипломированные медсестры, часто имеющие степень магистра или другую ученую степень.Профессиональная работа обычно попадает прямо посередине. Эти специалисты имеют определенную подготовку и автономию, но, как правило, не способны ставить диагноз или проводить сложные процедуры.

Профессиональные медсестры обычно не несут ответственности за дипломированных медсестер.

Настройки и виды работы

Большинство медицинских сестер работают в больницах и врачебных кабинетах и часто нанимаются местными или национальными правительствами. Некоторые находят работу в домах престарелых, хосписах и реабилитационных центрах, часто работая вместе с физиотерапевтами и лицами, оказывающими помощь в конце жизни.Другие работают в качестве специалистов по уходу на дому, звонят на дом инвалидам и другим лицам, нуждающимся в прикроватной помощи. Эти медсестры могут либо работать по контракту, как правило, совместно с медперсоналом или частными поставщиками медицинских услуг, либо занимать должности в независимых компаниях.

Такие вещи, как забор крови, часто требуют повышенной подготовки.

Варианты юрисдикции

В разных местах, как правило, действуют очень разные правила относительно того, что именно может покрывать этот тип ухода. В большинстве случаев медсестры должны иметь лицензию, что приводит к распространенному выражению «лицензированная медсестра профессионального обучения». Однако даже при наличии официальных полномочий объем работы может сильно отличаться от страны к стране и даже иногда между штатами или провинциями.

Большая часть диспропорций связана с типом ухода, который оказывают медсестры. Законы во многих странах очень строги в отношении того, кто имеет право оказывать «непосредственную помощь пациентам». Такие вещи, как инъекции, забор крови и сбор образцов мочи, часто подпадают под эту категорию и, как таковые, часто доступны только людям с более продвинутой подготовкой.Многое из того, что могут делать медсестры этого типа, зависит от того, как сформулированы законы в его или ее юрисдикции. В результате люди, получившие лицензию в одном месте, не всегда могут сразу найти работу в другом — по крайней мере, без изучения нового свода правил и, возможно, повторной сертификации.

Надзор

В большинстве случаев профессионалам в этой области требуется постоянный контроль.От врачей или медсестер обычно требуется, чтобы они непосредственно наблюдали за ними, и оба они перепроверяли их работу и поощряли их выполнять роль опекунов. Местные законы обычно устанавливают особые правила надзора, но даже очень опытная профессиональная медсестра обычно не может работать самостоятельно. Оживленные клиники и больницы часто предоставляют большую свободу действий, чтобы убедиться, что обо всех позаботятся, но почти всегда работа рассматривается начальником, даже если эта взаимосвязь не сразу очевидна.

Требования к обучению

Лицо, заинтересованное в карьере в области профессионального ухода за больными, обычно должно пройти годичный курс обучения медсестре, часто в общественном колледже или профессионально-техническом училище.Курсовая работа обычно фокусируется на таких основах, как анатомия, физиология и базовый уход за пациентами, и обычно требуется по крайней мере некоторый практический опыт. Некоторые школы предлагают курсовые работы через Интернет, часто с интерактивными элементами, которые позволяют учащимся виртуально познакомиться с целым рядом различных медицинских учреждений. Однако лицензионные советы иногда устанавливают правила о том, какие программы являются приемлемыми, поэтому важно тщательно изучить местные требования перед записью на какой-либо подготовительный курс.

В большинстве учебных заведений выпускники должны сдать национальный или региональный сертификационный экзамен, прежде чем они смогут приступить к работе. В некоторых юрисдикциях также требуется определенное количество часов практического опыта в этой области. Хотя на это уходит много времени, большинство людей соглашается, что это требование на самом деле полезно для кандидатов — даже базовое знакомство с повседневной работой в этой области может облегчить применение концепций из учебников, что на самом деле может увеличить шансы человека на сдачу. сертификационный экзамен.

Возможности продвижения

Медсестры, проработавшие в полевых условиях в течение многих лет, часто могут получить стаж с точки зрения расписания и смены предпочтений, но редко бывает возможность продвинуться, когда дело доходит до обязанностей или сложности работы.Во многом это регулируется законом, а это означает, что, как бы усердно медсестра ни работала, она вряд ли сможет много продвинуться без дополнительной подготовки.

Многие люди используют профессиональную медсестру как ступеньку к более продвинутой медицинской работе. Человек, который не уверен, нравится ли ему медицинская помощь в достаточной степени, чтобы заняться более интенсивным уходом за больными или медицинским вузом, может начать с этого уровня, чтобы проверить ситуацию.Обычно это не требуется, но многие программы повышения квалификации считают, что опыт работы с медсестрой является преимуществом, поскольку он демонстрирует страсть к этой области, а также продемонстрированные способности к уходу за пациентами.

Медсестры профессионального обучения могут специализироваться в определенных областях ухода, например, в гериатрии.

Урок 1

A. Каковы ваши симптомы?

Сыпь

Синяк

Ком

Пятна

Синяк под глазом

У меня простуда \ кашель \ боль в горле \ температура \ боль в животе \ боли в груди \ боль в ухе \ боль в боку \ сыпь \ пятна \ синяк на ноге \ шишка на руке \ болезненные суставы \ солнечный ожог.

Я чувствую головокружение \ одышку \ дрожь \ слабость \ особенно плохо по ночам.

Я все время в депрессии \ устал.

У меня пропал аппетит \ голос; Не могу спать, болит нога.

B. Чем занимаются врачи?

Они измеряют вашу температуру, выслушивают вашу грудь, исследуют вас, измеряют ваше кровяное давление, задают вам несколько вопросов, взвешивают и измеряют вас, прежде чем отправить вас в больницу для дальнейших анализов.

C. Какой диагноз?

У вас грипп \ ветряная оспа \ эпидемический паротит, пневмония \ ревматизм \ язва \ вирус \ какой-то жучок.

Вы сломали запястье и вывихнули / вывихнули лодыжку.

Он умер от рака легких \ сердечного приступа \ кровоизлияния в мозг \ СПИДа.

D. Что прописывает врач?

E.Что может вас спросить врач?

Осуществления:

Сопоставьте заболевания с их симптомами:

Для чего врач или медсестра используют следующие предметы?

Пример: стетоскоп Для прослушивания грудной клетки пациента.

Посмотрите утверждения (a) — (h) в D выше. Как вы думаете, что доктор сказал каждому из следующих пациентов?

Энн с сильным солнечным ожогом.
Джо сломала ногу.
Джон, который уехал в тропики.
Пол с гриппом.

Лиз с сильным кашлем.
Сэм, которому нужно вытащить аппендикс.
Роза страдает от истощения.
Альф вывихнул запястье.

Заполните следующую таблицу:

	задыхаясь	..
..	слабый	..
.	шивери	.
.	вывихнутый	.
боль	.	.
лечение	_	..
.	опухший

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть, если

1.Вы едите слишком быстро?

2. Вы много курите?

3. Вы играете в футбол?

4. Катаетесь на лыжах?

5. Вы слишком долго находитесь на солнце?

6. Вы едите пищу, на которую у вас аллергия?

7. Вы бежите необычно быстро для автобуса?

8. Вас кусает комар?

9. Вы промокнете в холодный день?

10. Вы думаете, что все время болеете?

Подумайте о некоторых заболеваниях, которые у вас (или членов вашей семьи или друзей) были.Какие были симптомы и что прописал врач?

Сопоставьте прилагательные (1-10) с существительными (a-j), чтобы получить выражения. Составляйте предложения с этими фразами.

бедные a) болезнь
инфекционная b) рак
больная c) образ жизни
кровь d) болезнь
легкое e) страхование
нездоровье f) давление
психическое g) горло
нервное h) здоровье
со смертельным исходом i) поломка
здоровье j) болезнь

Сопоставляйте глаголы (1-10) с выражениями (a-j), чтобы образовать фразы.Совместите их с медицинскими специальностями.

ВОП (терапевт)
Медсестра
Хирург
Стоматолог

взять а) на вас
послушать б) ваш зуб
осмотреть в) вы против болезни
оперировать г ) ваша рука в гипсе
прописать e) вашу руку
сделать прививку f) ваш зуб
поставить g) вашу температуру / пульс / артериальное давление
рентген h) лекарства
вынуть i) вам
заполнить j ) грудь

Сопоставьте методы лечения (1-8) с рекомендациями врачей (a-h).

1. мазь	а) Принимайте за полчаса до сна.
2. гипс	б) Принимайте по одному каждые шесть часов в течение семи дней.
3. вакцинация	c) Втирайте немного каждые несколько часов.
4. впрыск	г) Принимайте по несколько капель трижды в день.
5. снотворное	д) Вам нужно будет сделать прививку как минимум за три недели до поездки в Африку.
6. антибиотики	е) Через день нужно делать массаж и упражнения.
7. физиотерапия	г) Дайте вам шанс сейчас и еще один завтра.
8. капли для носа	з) Ваша сломанная рука требует лечения в больнице.

Здоровье

Когда вы заболели, вы вызываете врача, он осматривает вас и диагностирует болезнь.Если у вас болит голова, живот, горло, простуда или боль в некоторых частях тела, вы вызываете врача. Он измеряет вашу температуру и пульс. Он исследует ваше сердце, легкие, желудок или ту часть, где у вас болит, и расскажет, что с вами. Врач выписывает лекарство и дает рецепт, который вы отнесете к химикам, которые готовят лекарство.

Если вы будете следовать указаниям врачей, вам станет лучше; если вы не слушаетесь врача, вам может стать хуже.Если у вас температура, вы должны оставаться в постели и принимать лекарство, которое он прописывает. Если вы не можете поправиться дома, вы должны лечь в больницу.

Если вы слишком больны, чтобы ходить, вы едете в больницу на машине скорой помощи. После болезни можно пойти в санаторий, пока не окрепнешь.

Медицина и здоровье.

Если у вас хорошее здоровье, у вас всегда хорошее настроение. Как гласит старинная латинская пословица, в твердом теле — здоровый дух.Профессия врача — одна из самых благородных, уважаемых и нужных в мире, так как мы обращаемся к врачу, когда заболеем, страдаем от боли или какого-либо расстройства в нашем теле и душе. Нет ничего неприятнее болезни. Если у вас температура, сильная головная боль, головокружение или кашель, идите к врачу или сразу же за ним. Он или она придут и проверит ваш пульс, измерит вашу температуру, послушают ваше сердце, проверит ваши легкие, измерит ваше кровяное давление и т. Д.Конечно, он или она пропишет, что можно сделать в аптеке. В аптеке можно приобрести разные лекарства: пилюли, таблетки, мази и многое другое. Я помню одно из самых серьезных моих заболеваний. Это было четыре года назад. Болезнь началась неожиданно. Рано утром я проснулся и почувствовал головокружение и жар. У меня сильно болела голова и ужасно кашляла. Из носа текло, все время чихала. Я с трудом узнавал свой голос. К тому же у меня была высокая температура.Врач проверил мои легкие, пощупал пульс, осмотрел горло. У меня была пневмония, и меня должны были доставить в больницу. Пришлось пробыть там месяц.

У врачей (Активный словарь)

1. здоровье [helθ]

2. головная боль [ˊhedeık]

3. душевная боль [ˊhɑ: teık]

4. зубная боль [ˊtu: θeık]

5. боль в спине

6. боль в ухе

7. сильная боль

8. желудок ;

9. для подачи жалобы [kəmˊpleın] из

10. ангина [sͻ: ͻθraut]

11. кашель [kᴅf]

12. для работы при высоких температурах

13. насморк в голове

14. пострадает от

15. артериальное давление

16. для консультации с врачом

17. к осмотру

18. пощупать пульс

19. для измерения артериального давления

20. для измерения температуры

21. для здоровья сердца и легких

22. проверить глаза

23. для проверки зубьев

24. на рентген грудной клетки

25. прописать (), ()

26. лечение

27. таблетка

28. таблетка

29. медицина

30. у химиков

31. усложнение

32. следовать рекомендациям

33. слабость

34. бессонница

35. потеря памяти

36. печень

37. пациент

38. для лечения

39. болезнь

40. хорошо отдохнуть

41. в порядке

42. для диагностики болезни

43. скорая помощь

: 2014-11-13; : 25;

COVID-19: «Это лечение дает нам надежду» — Познакомьтесь с медсестрой, которая первой получила новый «коктейль из антител» | Новости Великобритании

Медсестра реанимации Карен Симесон стала первым человеком на планете, получившим новую инъекцию коктейля из антител, специально разработанную для защиты людей от COVID-19.

Обстановка — небольшой офис в Уэйкфилде — неуместна. Кухня превращена в импровизированную аптеку, где хранится и готовится лекарство.

Для многих получение вакцины от коронавируса не вариант; у уже больных или пожилых людей ослаблена иммунная система.

Этот препарат на основе антител от AstraZeneca, который будет опробован на 1000 человек в Великобритании, может мгновенно защитить людей и длиться от шести месяцев до года.

Также есть надежда, что он может быть нацелен на медицинских работников, чтобы уберечь передовых от вируса .

Карен говорит, что ей нужно лечение, чтобы вернуться к нормальной жизни.

«В профессиональном плане я видела, какое влияние COVID оказал на людей благодаря работе в отделениях интенсивной терапии. Это было разрушительным для пациентов и их родственников», — говорит она.

«Для меня это личное дело — я не видела маму и папу с марта. Я скучаю по друзьям, обнимающим своих девочек.

«Вернуть мне и моим детям некоторую нормальность так важно».

Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера

Кто будет первым в очереди на вакцину?

После того, как Карен получила инъекцию, за ней наблюдал фельдшер, но после разговора со Sky News она была счастлива и взволнована тем, что стала первой, кто получил это.

Она также надеялась, что это может сработать для многих в будущем.

«Это лечение вселяет в нас некоторую надежду», — говорит она. «Я хочу, чтобы для всех.

» Я вижу, как трудно мои коллеги работают на переднем крае. Мы не можем выйти и посмеяться, у нас нет перерыва.

«Мы все отчаянно хотим вернуть эту нормальность, и мы надеемся, что это может ее предложить.

» Это очень важно, потому что мы знаем, что нам понадобится нечто большее, чем просто одно, чтобы спасти нас.

«На самом деле количество людей, которым понадобятся вакцины, или то, что я сделал сегодня, огромно.

« Мы не можем полагаться только на одно лечение. Я надеюсь, что с множеством разных версий мы сможем развернуть его быстрее и шире, чтобы защитить всех ».

:: Подпишитесь на ежедневный подкаст в Apple Podcasts, Google Podcasts, Spotify, Spreaker

Следующий получатель — друг Карен, медицинский работник из Йоркшира — еще один человек, который сделает все возможное, чтобы жить нормальной жизнью.

Хобл что это за заболевание: причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Лечение ХОБЛ: препараты и терапия, как снять обструкцию и обострение, первая помощь

Актуальность проблемы ХОБЛ диктуется высоким процентом смертности от данной патологии. Несмотря на активную терапию заболевания, оно неуклонно ведет к инвалидизации больных. Поэтому важно знать о симптомах, причинах, лечении и профилактике болезни.

Медикаментозное лечение
Неотложная помощь
Хирургическое лечение

О патологии

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет. Это воспалительное заболевание, имеющее свои особенности:

возникает из-за систематического длительного действия агрессивных факторов, ведущим при этом считают табакокурение,
склонность к медленному прогрессированию,
поражается дистальная (нижняя) часть дыхательных путей и ткань легких,
возникает частично обратимое или необратимое уменьшение скорости воздушного потока,
воспаление имеет индуцированный характер, существует постоянно.

Причины возникновения:

Активное и пассивное курение. Возможность формирования патологии определяется при помощи индексов (ИК). Учитывается при этом длительность курения и число использованных сигарет за сутки.
Долговременное действие профессиональных вредностей – угольная, кремниевая и растительная пыль, кадмиевый дым, продукты переработки карбоната натрия на производстве чистящих и стиральных порошков. На формирование патологии и ее степень влияют трудовой стаж, вид раздражителя и его количество во вдыхаемом воздухе. Первые симптомы заболевания появляются спустя 10-15лет работы на вредном производстве.
Загрязнение воздуха. Причинами агрессии считаются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы, некоторые элементы почвенной пыли.
Частые острые и хронические инфекции в дыхательных путях. Своевременно вылеченные болезни снижают риск возникновения обострения хронической обструктивной болезни легких.
Наследственность.
У детей развитие хронического воспалительного процесса в легких связывают с дефицитом α1-антитрипсина, α2-макроглобулина, витамин-D-связывающего белка, цитохромов.
Глубокая недоношенность.

С учетом факторов риска можно выделить ряд профессий, имеющих большую вероятность для формирования ХОБЛ:

рабочие на шахтах,
металлурги,
электросварщики,
шлифовщики и полировщики металлических изделий,
работники целлюлозно-бумажных предприятий и сельского хозяйства,
участники земельных работ,
строители.

Как разделяют патологию

Существует несколько клинически значимых классификаций ХОБЛ. Рассмотрим три основные классификации:

По степени тяжести. Определяя стадию болезни, врачи опираются на результаты обследования функции внешнего дыхания. Основные значения – объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Они свидетельствуют о проходимости дыхательных путей:
- 0 – предболезнь, когда присутствуют характерные жалобы, но функционирование легких не нарушено,
- I – легкая форма течения заболевания, которая характеризуется незначительным снижением показателей и отсутствием симптомов: отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ меньше 70%, ОФВ1 больше 80% от нормы,
- II – среднетяжелое течение, когда наблюдаются основные жалобы и снижены значения: ОФВ1 составляет 50-80%, ОФВ1/ФЖЕЛ&lt,70%,
- III – тяжелая стадия заболевания характеризуется еще большей обструкцией и выраженными симптомами: значение форсированного выдоха 30-50%,
- IV – крайне тяжелое течение, когда происходят необратимые обструктивные нарушения в легких: ОФВ1 не достигает 30%. В эту стадию развивается легочное сердце.
По фазам течения выделяют:
- стабильный процесс,
- обострение, когда плохое самочувствие больного длится более 5 дней.
Тяжесть ухудшения ХОБЛ зависит от интенсивности симптомов и эффекта от проводимой терапии. Врачи определяют 3 степени тяжести обострения:
- легкая , проявления не сильно выражены и хорошо поддаются лечению,
- среднетяжелая , когда необходима более усиленная терапия, проводимая амбулаторно,
- тяжелая , требует незамедлительной госпитализации в стационар и интенсивного лечения.

Врачи условно выделяют клинические формы ХОБЛ. Они выставляются при II-IV степени тяжести. Такое разделение имеет значение для прогнозирования. Существует 2 формы заболевания:

Бронхитическая , когда развивается центроацинарная эмфизема. Пациентов при этом называют «синими отечниками». Тяжелый вариант ХОБЛ, когда развитие выраженной дыхательной недостаточности и легочного сердца осуществляется в короткие сроки.
Эмфизематозная , приводящая к формированию панацинарной эмфиземы. Такие пациенты считаются «розовыми пыхтельщиками». Характерна медленно нарастающая симптоматика.

На что жалуются

Больные ХОБЛ имеют характерную клиническую картину. У детей симптомы более выражены за счет бурной эмоциональной окраски. К основным жалобам относят:

Ежедневный кашель, беспокоящий днем. Ночью возникает редко. Считается ранним симптомом болезни.
Мокрота, отходящая в малом количестве утром. Она слизистая. Гнойный ее вариант в большом количестве свидетельствует об обострении. При постоянном надсадном кашле возможно появление в ней крови.
Одышка – главный симптом. Она чаще всего и заставляет обратиться больного за помощью. На ранних этапах возникает при физических нагрузках, а по мере прогрессирования патологического процесса беспокоит и при ежедневных манипуляциях. При тяжелом течении заболевания одышка становится постоянной, наблюдается даже в покое. Ее появление в среднем происходит на 10 лет позже кашля. Одышка при ХОБЛ имеет характерные особенности:
- склонна к прогрессированию,
- является постоянной (беспокоит ежедневно),
- усиливается при физической нагрузке, простуде и инфекциях дыхательных путей.

К внелегочным жалобам больных с ХОБЛ относят:

сонливость в дневное время,
бессонница,
головная боль, особенно утром,
уменьшение массы тела,
хроническая усталость,
нарушение концентрации,
раздражительность.

Как выявить болезнь?

Диагностика ХОБЛ является сложной задачей. Причиной этому служит множество заболеваний, сопровождающихся временным нарушением нормального прохождения воздуха через дыхательные пути. В стандарт диагностики ХОБЛ входит:

выявление характерных жалоб,
тщательно собранный анамнез больного, выявление факторов риска и провокации развития процесса (если пациент – ребенок, то история пишется со слов родителей),
физикальное обследование (осмотр),
определение нарушений функции внешнего дыхания,
дополнительные методы исследования.

При оценке одышки врач использует специальные шкалы – модификация Флетчера, Махлера, BORG и др. Какой именно способ подходит для каждого конкретного больного, знает только специалист.

При внешнем осмотре отмечают:

Цвет кожных покровов имеет серо-синий оттенок.
Деформация грудной клетки – бочкообразная, характеризующаяся малоподвижностью при дыхании и вовлечением вспомогательной мускулатуры.
Пальцы на руках при тяжелой степени заболевания приобретают вид барабанных палочек, а ногти на них становятся похожими на часовые стекла.

Во время обследования легких и сердца выявляют:

перкуторно: коробочный звук,
при аускультации – дыхание жесткое или ослабленно, на выдохе – сухие рассеянные свистящие хрипы,
тахикардия или различные аритмии.

Функцию внешнего дыхания исследуют при помощи 4 методик:

Спирометрия или пневмотахометрия (выявляют основные значения). Часто спирометрию назначают после бронходилатационного теста. После ингаляции определенными препаратами оценивают прирост основных показателей. Если он составляет более 15% , то обструкция в легких носит обратимый характер. Это позволяет более точно интерпретировать результаты обследования.
Бодиплетизмография.
Определение легочных объемов путем разведения инертных газов.
Пикфлуометрия. При проведении пикфлуометрии определяют пиковую скорость выдоха. Это самый доступный метод для измерения бронхиальной проводимости. Однако он мало специфичен, так как при ХОБЛ полученные показатели могут долго быть нормальными.

Из дополнительных методов исследования больному назначают:

обзорную рентгенограмму органов грудной клетки,
компьютерную томографию легких,
УЗИ сердца для выявления выраженных изменений,
ЭКГ в 12 стандартных отведениях и суточное его мониторирование – при возникновении нарушений ритма,
пробу с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой) – оценка выраженности одышки,
изучение мокроты (при ее отсутствии проводят ингаляции с гипертоническим раствором хлористого натрия, который индуцирует ее образование и отхождение), выявление чувствительности выделенных бактерий к антимикробным препаратам.

Лабораторная диагностика заключается в проведении:

общего анализа крови,
коагулограммы,
иммунологических тестов (особенно у детей),
определения газового состава крови.

Итак, диагностирование ХОБЛ у детей и взрослых направлено на получение и суммирование 4 критериев:

присутствие факторов риска,
выявление характерных клинических симптомов,
медленно нарастающее уменьшение бронхиальной проходимости,
исключение другой патологии с похожей клиникой.

К сожалению, пациенты приходят к специалисту уже с выраженными симптомами, которые их беспокоили длительное время.

Проводимая терапия

Болезнь постоянно прогрессирует, полное выздоровление невозможно. Поэтому при ХОБЛ лечение комплексное и постоянное, основными его целями считают:

замедление прогрессирования заболевания,
улучшение социальной активности,
уменьшение симптоматики.

Процесс подбора адекватной терапии заболевания весьма трудоемкий и включает в себя:

общие рекомендации,
медикаментозное лечение,
хирургическое вмешательство.

Большую роль в лечебном процессе играют общие рекомендации:

отказ от курения,
переход на другой вид трудовой деятельности,
лечебная физическая культура,
плавание,
прогулки на свежем воздухе,
посещение специальных школ.

Знание больного о серьезности своей патологии предупреждает его халатность при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Достигаются цели путем подбора адекватной базисной терапии, которая включает назначение ингаляционных медикаментов, эффективно расширяющих дыхательные пути. В стандарты лечения ХОБЛ включены лекарственные средства на основе:

тиотропия бромида (Спирива, Тиотропиум-Натив) – медикаменты первой линии у взрослых, запрещены к использованию у детей,
формотерола (Форадил, Оксис Турбухалер, Атимос),
сальметерола (Серевент, Сальметерол).

Выпускаются вышеперечисленные препараты в виде готовых ингаляторов, растворов для небулайзера, порошков. Показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Широко назначается пульмонологами новое лекарство , Спирива респимат.

Представляет собой раствор для ингаляций, распыляющийся с помощью специального прибора. Это помогает более быстро всасываться действующему веществу и оказывать выраженное положительное действие. Из таблетированных форм назначают лекарства на основе теофиллина – Тэопек, Теотард.

Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии. При этом назначают как системные глюкокортикостероиды, так и ингаляционные:

Беклазон-ЭКО,
Пульмикорт,
Фликсотид.

Также широко применяются фиксированные комбинации из гормональных и бронхорасширяющих препаратов:

Серетид,
Симбикорт.

Как лечить ХОБЛ правильно и эффективно знает только врач. Он назначит адекватную базисную терапию, включающую одно лекарство или сочетание нескольких препаратов.

При обострении заболевания в стандарт лечения входят:

Лечение ХОБЛ при обострении, не сопровождающееся сильной дыхательной недостаточностью, проводится амбулаторно. Необходим строгий контроль участкового терапевта и пульмонолога.

Тяжелое обострение ХОБЛ требует специализированной помощи в стационаре. Неотъемлемой частью терапии при этом являются ингаляции увлажненным кислородом. Длительное ее применение назначается при инвалидизирующей одышке и расстройствах личности на фоне хронической гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь

При обострении процесса могут возникать внезапные приступы, сопровождающиеся выраженной одышкой. Первая помощь при этом заключается в ингаляции препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия – Сальбутамол, Атровент, Беродуал.

Наиболее предпочтительным считается применение небулайзера, что позволяет эффективно восстановить проходимость дыхательных путей.

Для таких случаев выпускают – Беродуал Н и Атровент. Также мероприятиям первой помощи при приступе является обеспечение свежего притока воздуха. В случае затянувшегося удушья и отсутствия эффекта от используемых ингаляторов нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является крайней мерой при неэффективности всей вышеописанной терапии. Критериями к хирургическому лечению при очень тяжелом течении ХОБЛ считают:

ОФВ1 меньше 25%,
выраженная легочная гипертензия – более 40 мм рт.ст,
критические значения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Проводят 2 вида операций:

буллэктомия,
трансплантация легких.

Любое вмешательство не является радикальной мерой. Оно не способно вылечить навсегда больного, а лишь временно улучшает его состояние.

Как предупредить заболевание?

Можно ли не дать развиться патологии? Точной уверенности в ответе на этот вопрос нет, ведь специфических методов профилактики ХОБЛ не существует.

Ввиду того, что патология провоцируется частыми респираторными заболеваниями, врачи советуют проводить плановую вакцинацию от гриппа (Гриппол) и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар). Важное место в профилактике ХОБЛ играет контроль за основными факторами риска, особенно отказ от табакокурения.

Знание о ХОБЛ, ее симптомах и трудностях лечения, заставляет тщательнее прислушиваться к своему организму. Предупреждать заболевание проще, чем лечить. Своевременное выявление патологии позволяет увеличить продолжительность и качество жизни человека.

Загрузка…

Новые подходы в лечении ХОБЛ хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе. Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.

Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».

Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.

Длительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.

Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.

Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается от 5% до 65% во всем мире – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.

КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

Легкая степень тяжести – GOLD 1, ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1 скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)

Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее80%

Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%

Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводится под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.

Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.

Антибиотики необходимы для лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.

Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.

введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.

за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.

отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.

введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.

за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.

отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронообструкцией . В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний так же различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно не правильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой.

Так же по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог высшей категории. Действительный член Американского торакального общества, Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕\|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

симптомы, диагностика, стадии, лечение и препараты, прогноз

ХОБЛ – это серьезное заболевание легких с хроническим течением, в значительной степени обусловленное курением или вдыханием табачного дыма. По данным ВОЗ, данной патологией страдают более 250 миллионов жителей Земли. В России она занимает 1 место по распространенности среди поражений дыхательной системы. Полностью излечить болезнь ХОБЛ невозможно, однако грамотная терапия помогает уменьшить симптомы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

ХОБЛ – это хроническое ограничение потока воздуха в легких. Обусловлено воспалительной реакцией и последующим разрушением ткани легких под действием некоторых веществ. Затрагивает все отделы дыхательной системы: бронхи, мелкие бронхиолы, альвеолярную ткань, сосуды легких. Постепенно прогрессирует, в значительной степени имеет необратимый характер. Становится причиной эмфиземы, легочной гипертензии, хронического легочного сердца.

В 80-90% случаев болезнь вызывается курением, риск развития ХОБЛ напрямую зависит от стажа курильщика и количества выкуриваемых сигарет.

Вторым по значимости провоцирующим фактором является постоянное вдыхание пыли, содержащей кремний и кадмий. Страдают работники угледобывающих и металлургических предприятий, целлюлозно-бумажных комбинатов, железнодорожной и строительной отраслей. Вероятность возникновения ХОБЛ повышается при проживании во влажном климате, длительном пребывании в сырых помещениях. Имеет значение присоединение инфекций, которые утяжеляют течение воспалительного процесса. Определенную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы и проявления ХОБЛ

Обычно страдают взрослые люди в возрасте старше 40 лет. На ранних стадиях ХОБЛ основные симптомы выражены незначительно. Первым проявлением становится кашель, который многие пациенты воспринимают, как естественное следствие курения или вдыхания пыли. Вначале кашель эпизодический, преимущественно по утрам, затем – постоянный, ежедневный. В отдельных случаях этот признак появляется только по ночам.

При кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. В периоды обострений мокрота становится обильной, гнойной, желтой или зеленоватой. Примерно через 10 лет после появления первых симптомов развивается одышка. Сначала нехватка воздуха беспокоит больных только при интенсивных нагрузках, в период респираторных заболеваний. Потом одышка начинает беспокоить при повседневной активности или даже в покое.

Скорость прогрессирования ХОБЛ увеличивается при продолжении контакта с раздражающим веществом. На поздних стадиях пациенты жалуются на утреннюю головную боль, возникающую из-за недостатка воздуха во время сна. Отмечается свистящее дыхание, удлиненный выдох, цианотичная или розоватая окраска кожи. Грудная клетка расширяется, становится бочкообразной. Увеличиваются шейные вены.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ выставляется на основании жалоб, истории болезни, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Значимую роль играет выявление в анамнезе курения и профессиональных вредностей. При аускультации в легких прослушиваются сухие свистящие хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. Основными методами подтверждения диагноза и оценки степени тяжести заболевания являются функциональные тесты, проводимые в ходе спирометрии, с оценкой их соотношения:

ОФВ1 – определение объема форсированного выдоха в течение 1 секунды. Показатель снижается по мере развития патологии.
ОФВ1/ФЖЕЛ – отношение объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких. Составляет менее 70% от нормы на всех стадиях болезни.

В число других функциональных методик входят пикфлоуметрия и бодиплетизмография. Для исключения патологий со сходными проявлениями назначают рентгенографию ОГК, на снимках обнаруживают признаки эмфиземы, деформацию и уплотнение стенок бронхов. Для определения выраженности воспаления, исключения онкологических заболеваний проводят общий, микробиологический и цитологический анализы мокроты. Для оценки тяжести хронической гипоксемии, выявления дыхательной недостаточности выполняют общий анализ, исследование газового состава крови.

Стадии

С учетом клинических проявлений (кашля, мокроты, одышки) и функциональных показателей (ОФВ1) выделяют 4 стадии ХОБЛ:

1 стадия. Кашель и выделение мокроты отсутствуют или выражены незначительно. Одышки нет. ОФВ1 снижен, но составляет более 80% от нормы.
2 стадия. Выраженность проявлений различается. Обычно пациенты обращаются к врачам с жалобами на кашель, одышку в периоды респираторных заболеваний. ОФВ1 достигает 50-80% от нормы.
3 стадия. Обострения учащаются, одышка нарастает, беспокоит при обычных нагрузках. ОФВ1 составляет 30-50% от нормы.
4 стадия. Болезнь существенно ухудшает качество жизни, становится причиной выхода на инвалидность. Возможно развитие жизнеугрожающих осложнений. ОФВ1 менее 30% от нормы либо менее 50% при сочетании с дыхательной недостаточностью.

Лечение ХОБЛ

Лечение обструктивной болезни включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия. Пациентам советуют отказаться от курения, поскольку эта мера существенно замедляет прогрессирование заболевания. При работе на производствах с повышенным содержанием пыли может потребоваться смена специальности.

В числе других процедур – лечение с использованием препаратов для расширения бронхов и гормональных средств, легочная реабилитация, оксигенотерапия. В периоды обострений на заключительных стадиях может потребоваться вентиляция с помощью лицевой маски или интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Лекарственные средства, препараты

Основу лечения составляют ингаляционные средства различных групп, которые назначаются для облегчения дыхания, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают риск развития обострений. По показаниям использование небулайзеров и ингаляторов дополняется приемом таблетированных форм.

Ингаляционная терапия может включать следующие медикаменты:

Бета-адреномиметики. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Применяются для устранения или предупреждения бронхоспазма. Подразделяются на короткодействующие и длительного действия.
Антихолинергические средства. Выпускаются в виде аэрозолей и порошков для дозированных ингаляций. Оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы. Рекомендуются в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Бывают короткодействующими и длительного действия.
Кортикостероиды. Уменьшают воспалительный компонент, кратковременно улучшают легочную функцию, усиливают эффект бронходилататоров. Показаны при повторных обострениях, недостаточной результативности лечения бета-агонистами и антихолинергическими средствами.

Теофиллин в настоящее время применяется нечасто, используется при отсутствии адекватной реакции на ингаляционные бронходилататоры. Больным со склонностью к тяжелым или частым обострениям профилактически назначаются курсы макролидных антибиотиков (азитромицина).

Схемы и режимы дозирования

На начальных стадиях ХОБЛ препараты назначаются «по требованию», то есть, когда пациент предъявляет жалобы на ухудшение качества жизни или ограничение трудоспособности в связи с симптомами заболевания. Регулярное применение бронхолитиков и других средств показано на заключительных стадиях, при частых обострениях.

С учетом степени, установленной согласно клинической классификации, рекомендуются следующие схемы:

1 стадия. Наиболее распространен атровент. Средство используют по необходимости.
2 стадия. Пациенты переходят на постоянную монотерапию. Ингаляции бронходилататоров, например, атровента осуществляются по 40 мкг (2 дозы) 4 раза в день. При недостаточной эффективности к лечению добавляют бета-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол) по 1-2 дозы через каждые 6 часов.
3 и 4 стадии. Применяют пролонгированные средства (формотерол, сальметерол) по 2 дозы с интервалом 12 часов. Назначают комбинации бета-агонистов и антихолинергических средств. Схему лечения нередко дополняют кортикостероидами (беклометазон, флутиказон), дозировку определяют индивидуально. Чаще рекомендуют беклометазон в дозе 200-400 мкг 4 раза в сутки.

При достаточной эффективности гормональных средств лечение кортикостероидами продолжают до нескольких лет. В периоды обострения и при ОФВ1 менее 50% ингаляционную терапию сочетают с пероральным приемом или внутривенным введением ГКС курсами по 10 дней. При низкой результативности назначают метилксантины.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано на заключительных стадиях ХОБЛ.

Возможно применение следующих методик:

Буллэктомия. Удаление части легкого, иссечение булл (нефункциональных воздушных мешков) производится при верхнедолевой эмфиземе и низкой резистентности к физической нагрузке, обычно осуществляется малоинвазивным тораскопическим способом. Метод обеспечивает расправление здоровых отделов легких, увеличение эффективности работы дыхательных мышц.
Трансплантация легкого. Восстанавливает функции дыхательной системы за счет пересадки здорового органа от реципиента. Рекомендована при очень тяжелом течении патологии. Выполняется при наличии легочной гипертензии, ОФВ1 менее 25%, парциальном давлении кислорода (PaО₂) менее 55, углекислого газа – более 50 мм рт. ст.

Буллэктомия является достаточно распространенным вмешательством, проводится во многих отделениях грудной хирургии. Трансплантация легких менее доступна из-за недостаточного количества доноров и высокой стоимости. Назначается после строгого отбора, в ходе которого учитывается возраст, наличие сопутствующей патологии, способность пациента следовать рекомендациям, другие факторы.

Кислородотерапия

Введение кислорода производится через назальную канюлю, может быть постоянным, применяться только по ночам либо во время авиаперелетов. Метод позволяет корректировать уровень гематокрита в крови, способствует нормализации сна, увеличивает выносливость в периоды физической активности, снижает выраженность нарушений кровообращения в легких.

В качестве показаний для долгосрочной терапии рассматриваются:

PaО₂55 или менее мм рт. ст. при адекватном лечении ХОБЛ в течение 1 месяца.
PaО₂55-59 мм рт. ст. при наличии эритроцитоза или легочного сердца.

Существуют стационарные концентраторы для использования в период госпитализации или в домашних условиях, мобильные системы со сжиженным газом, баллоны со сжатым воздухом. Вариант выбирают с учетом уровня активности пациента.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочная реабилитация – это комплекс немедикаментозных мероприятий, который позволяет уменьшить одышку, улучшить переносимость физических нагрузок, снизить количество обострений, улучшить качество жизни.

Включает:

Специальные комплексы ЛФК. Представляют собой сочетание аэробных и силовых упражнений.
Тренировку дыхательных мышц. Проводится при помощи специальных устройств. При регулярном проведении лечебной гимнастики существенно снижает одышку, увеличивает дистанцию ходьбы.
Электрическую стимуляцию. Стимулирует работу дыхательных мышц путем подачи электрических импульсов. Улучшает состояние мышц при тяжелой ХОБЛ, частых приступах дыхательной недостаточности.

Немедикаментозное лечение ХОБЛ – как помощь к основному лечению

Незначительная выраженность проявлений на начальных стадиях, понимание необратимости нарушений и страх перед дальнейшим прогрессированием болезни при развитии симптомов ХОБЛ обуславливают типичные психологические проблемы пациентов. Вначале больные нередко воспринимают ситуацию несерьезно. В последующем наблюдаются депрессии, тревожные расстройства.

И то, и другое создает серьезные препятствия лечению. Поэтому терапия ХОБЛ включает ряд немедикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию психологического состояния пациента:

Просвещение и обучение. Больному разъясняют необходимость прекращения курения, обучают приемам, которые облегчают отказ от сигарет. Демонстрируют техники, позволяющие уменьшить частоту дыхания. Рассказывают о целях и задачах терапии.
Психотерапия. Показана при появлении тревоги и страха, устойчивом снижении настроения. Предусматривает поддержку при постановке целей, разработке стратегий решения проблем, следованию рекомендациям врача, поддержанию уровня физической активности.

Обострение ХОБЛ

В течении ХОБЛ выделяют периоды ремиссий и обострений. Обострениями считаются ухудшения в течение 2 и более дней, сопровождающиеся усилением одышки и увеличением количества мокроты. Мокрота становится густой, ее цвет меняется на желтый или зеленоватый. Отмечаются разбитость, повышенная утомляемость, возможно повышение температуры.

Обострение ХОБЛ провоцируется следующими факторами:

Острые инфекции. Вероятность обострений повышается при простуде, в периоды эпидемии гриппа.
Загрязненный воздух. Ухудшение состояния провоцируется переездом из деревенской местности в город, выбросами вредных веществ на предприятиях.
Лекарственные средства. Из-за подавления дыхания нарушения вызывает прием некоторых медикаментов, например, снотворных препаратов.
Обострения хронических болезней. В период обострений других заболеваний нагрузка на организм повышается, это может стать причиной декомпенсации дыхательной системы.

При появлении признаков обострения необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений. В случае резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, использовать ингалятор или небулайзер, принять позу кучера для облегчения дыхания.

На 1-2 стадиях лечение обострений осуществляется амбулаторно. На 3-4 стадиях существует вероятность развития острой дыхательной недостаточности, пациентов госпитализируют в стационар.

Осложнения ХОБЛ

Из-за хронического течения и необходимости адаптации организма к неблагоприятным условием ХОБЛ оказывает негативное влияние не только на легкие, но и на другие органы.

Типичными осложнениями являются:

Острая дыхательная недостаточность. Острый дефицит кислорода развивается в период обострений. Проявляется удушьем, цианозом. Больной принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. При отсутствии помощи возможна потеря сознания, летальный исход.
Хроническая дыхательная недостаточность. Наблюдается на заключительных стадиях. Характеризуется непереносимостью физических нагрузок, постоянной одышкой, сонливостью, головной болью, покраснением или цианотичностью кожи.
Легочное сердце. Диагностируется в тяжелых случаях. Обусловлено постоянной гипоксией, сужением легочных сосудов. При недостаточности правых отделов сердца наблюдается расширение шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей.
Рецидивирующие пневмонии. Изменение ткани легких способствует размножению инфекционных агентов, поэтому у больных повышается риск развития пневмонии при бактериальных и вирусных инфекциях.
Пневмоторакс и пневмомедиастинум. Из-за разрыва булл во время кашля или небольших травм грудной клетки воздух выходит в плевральную полость и средостение, сдавливая легкие и сердце. Состояние представляет опасность для жизни.

Осложнениями со стороны системы крови считаются анемия (выявляется у 25% больных), полицитемия, требующая кислородной поддержки.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, изменения в легких по большей части носят необратимый характер. При раннем начале лечения возможно замедление прогрессирования болезни, достижение длительной ремиссии, продолжительное сохранение трудоспособности. На поздних стадиях качество жизни ухудшается, трудоспособность утрачивается.

Основными профилактическими мерами считаются отказ от курения, уменьшение влияния профессиональных вредностей, регулярная диспансеризация работников вредных производств. Важную роль играет пропаганда здорового образа жизни, разъяснение вреда активного и пассивного курения. Профессиональные негативные факторы минимизируют путем оптимизации рабочих процессов, обеспечения вентиляции, использования индивидуальных средств защиты.

Заключение

ХОБЛ – тяжелое заболевание с хроническим течением. Вылечить патологию полностью невозможно. Серьезный подход к лечению с первых дней после постановки диагноза помогает увеличить продолжительность полноценной жизни. Наряду с регулярным приемом препаратов и выполнением рекомендаций врача важнейшее значение в борьбе с ХОБЛ имеет отказ от курения, поэтому данному моменту следует уделить особое внимание.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих.

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками).

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология.

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки.

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и обеспечение длительного нормального состояния и функции легких за счет фармакотерапии и кислородотерапии, отказа от курения, физических упражнений, улучшения питания и легочной реабилитации. Хирургическое лечение ХОБЛ показано отдельным пациентам. Контроль за ХОБЛ предполагает лечение и хронической стабильной болезни, и обострений.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бронхолитические средства — основа контроля за ХОБЛ; препараты включают ингаляционные бета-агонисты и антихолинергические средства. Любой пациент с симптоматической ХОБЛ должен применять препараты одного или обоих классов, которые являются одинаково эффективными. Для начальной терапии вопрос выбора между короткодействующими бета-агонистами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими средствами (которые имеют больший эффект бронходилатации) или комбинацией бета-агонистов и антихолинергических средств часто решается исходя из стоимости лечения, предпочтений пациента и симптомов. В настоящее время получены данные, что регулярное использование бронхолитических средств замедляет ухудшение легочной функции, препараты быстро уменьшают симптомы, улучшают легочную функцию и работоспособность.

В лечении хронического стабильного заболевания назначение дозирующих ингаляторов или порошковых ингаляторов предпочтительно по сравнению с небулайзерной домашней терапией; домашние небулайзеры быстро загрязняются из-за неполной очистки и высыхания. Пациенты должны быть обучены сделать максимально возможный выдох, вдохнуть аэрозоль медленно до достижения общей емкости легких и задержать дыхание на 3-4 с перед выдохом. Спейсеры гарантируют оптимальное распространение лекарственного препарата к дистальным дыхательным путям, так что координирование активации ингалятора с ингаляцией не так важно. Некоторые спейсеры не позволяют больному вдохнуть, если он осуществляет слишком быстрый вдох.

Бета-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и увеличивают клиренс реснитчатого эпителия. Аэрозоль сальбутамола, 2 вдоха (100 мкг/доза), вдыхаемый из дозирующего ингалятора 4-6 раз в сутки, обычно является препаратом выбора из-за его низкой цены; регулярное применение не имеет никаких преимуществ перед использованием по потребности и вызывает больше нежелательных эффектов. Бета-агонисты длительного действия предпочтительны для пациентов с ночными симптомами или для тех, кто находит частое применение ингалятора неудобным; можно применять порошок салметерола, 1 вдох (50 мкг) 2 раза в сутки или порошок формотерола (Турбохалер 4,5 мкг, 9,0 мкг или Аэролайзер 12 мкг) 2 раза в сутки или ДАИ формотерола12 мкг 2 раза в сутки. Порошковые формы могут быть более эффективными для пациентов, которые имеют проблемы с координацией при использовании дозированного ингалятора. Пациентам необходимо разъяснить различие между препаратами короткого и длительного действия, потому что препараты длительного действия, которые используются по необходимости или больше чем 2 раза в сутки, увеличивают риск развития аритмий сердца. Побочные эффекты обычно возникают при использовании любого бета-агониста и включают тремор, беспокойство, тахикардию и умеренную гипокалиемию.

Антихолинергические средства расслабляют гладкую мускулатуру бронхов через конкурентное торможение мускариновых рецепторов. Ипратропия бромид обычно используется из-за низкой цены и доступности; препарат принимают по 2-4 вдоха каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид имеет более медленное начало действия (в пределах 30 мин; достижение максимума эффекта — через 1-2 ч), поэтому бета-агонист часто назначается с ним в одном комбинированном ингаляторе или отдельно как необходимое средство экстренной помощи. Тиотропий, четвертичное антихолинергическое средство длительного действия, является М1- и М2-селективным и может поэтому иметь преимущество перед ипратропия бромидом, поскольку блокада рецептора М (как в случае ипратропия бромида) может лимитировать бронходилатацию. Доза — 18 мкг 1 раз в сугки. Тиотропий доступен не во всех странах мира. Эффективность тиотропия при ХОБЛ доказана в широкомасштабных исследованиях, как препарата достоверно замедляющего падение ОФВ у больных со средней стадией ХОБЛ, а также у пациентов, продолжающих курить и прекративших курение и у лиц старше 50 лет. У больных с ХОБЛ независимо от тяжести заболевания, длительное применение тиотропия улучшает показатели качества жизни, позволяет сократить частоту обострений и частоту госпитализаций больных с ХОБЛ, снизить риск смертности при ХОБЛ. Побочные эффекты всехантихолинергических средств — расширение зрачков, нечеткое зрение и ксеростомия.

Ингаляционные глюкокортикоиды ингибируют воспаление дыхательных путей, изменяют пониженную регуляцию бета-рецепторов и ингибируют продукцию цитокинов и лейкотриенов. Они не изменяют характер снижения легочной функции у пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, но они действительно улучшают краткосрочную легочную функцию у некоторых пациентов, усиливают эффект бронходилататоров и могут уменьшить частоту обострений ХОБЛ. Доза зависит от лекарственного средства; например, флутиказон в дозе 500-1000 мкг в сутки и беклометазон 400-2000 мкг в сутки. Отдаленные риски длительного применения ингаляционных глюкокортикоидов (флютиказон +сальметерол) в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях установили повышение частоты развития пневмонии у больных ХОБЛ, в отличие от длительного лечения ХОБЛ комбинацией будесонид+формотерол, применение которых не повышает риск развития пневмонии.

Различия в развитии пневмонии, как осложнения у больных ХОБЛ, длительно получающих ингаляционные глюкокортикоиды в составе фиксированных комбинаций связано с различными фармакокинетическими свойствами глюкокортикоидов, что может приводить к различным клиническим эффектам. Например, будесонид быстрее удаляется из дыхательных путей, чем флютиказон. Эти различия клиренса могут увеличиваться у лиц со значительной обструкцией, приводя к повышенному накоплению частиц препарата в центральных дыхательных путях, пониженному всасыванию периферическими тканями. Таким образом, будесонид может удаляться из легких до того, как он приведет к значительному снижению местного иммунитета и к пролиферации бактерий, что обеспечивает преимущество, так как у 30-50 % больных с умеренной и тяжелой ХОБЛ бактерии постоянно присутствуют в дыхательных путях. Вероятно, осложнения стероидной терапии включают формирование катаракты и остеопороз. Пациенты, длительно использующие эти препараты, должны периодически наблюдаться офтальмологом и выполнять денситометрию костей, а также должны принимать дополнительно кальций, витамин D и бисфосфонаты.

Комбинации бета-агониста длительного действия (например, салметерола) и ингаляционного глюкокортикоида (например, флутиказона) более эффективны, чем любое из этих лекарственных средств в режиме монотерапии, при лечении хронического стабильного заболевания.

Пероральные или системные глюкокортикоиды могут использоваться для лечения хронической стабильной ХОБЛ, но они, вероятно, могут быть эффективны только у 10-20 % пациентов, и отдаленные риски могут превысить положительные эффекты. Формальные сравнения между пероральными и ингаляционными глюкокортикоидами не проводились. Начальные дозы пероральных препаратов должны составлять для преднизолона 30 мг 1 раз в сутки, ответ на лечение должен быть проверен спирометрией. Если ОФВ улучшается более чем на 20 %, то доза должна снижаться на 5 мг преднизолона в неделю до самой низкой дозы, которая поддерживает улучшение. Если на фоне снижения развивается обострение, могут быть полезны ингаляционные глюкокортикоиды, но возврат к более высокой дозе, вероятно, обеспечит более быстрое исчезновение симптомов и восстановление ОФВ. В отличие от этого, если увеличение ОФВ менее 20 %, доза глюкокортикоидов должна быть снижена быстро и их прием прекращен. Назначение препарата по альтернирующей схеме может быть выбором, если это уменьшает количество нежелательных эффектов, обеспечивая каждодневный эффект самого препарата.

Теофиллин играет незначительную роль в лечении хронической стабильной ХОБЛ и обострений ХОБЛ в настоящее время, когда доступны более безопасные и более эффективные препараты. Теофиллин уменьшает спазм гладкомышечных волокон, увеличивает клиренс реснитчатого эпителия, улучшает правожелудочковую функцию и уменьшает легочное сопротивление сосудов и артериальное давление. Его способ действия плохо изучен, но, вероятно, отличается от механизма действия бета-агонистов и антихолинергических средств. Его роль в улучшении диафрагмальной функции и уменьшении одышки во время физических нагрузок спорна. Теофиллин в низких дозах (300-400 мг в сутки) имеет противовоспалительные свойства и может усилить эффекты ингаляционных глюкокортикоидов.

Теофиллин может использоваться у пациентов, которые неадекватно отвечают на ингаляторы, и если при применении препарата наблюдается симптоматическая эффективность. Концентрации препарата в сыворотке не требуют мониторирования до тех пор, пока пациент отвечает на препарат, не имеет симптомов токсичности или доступен контакту; пероральные формы теофиллина с медленным высвобождением, которые требуют менее частого применения, увеличивают комплаэнтность. Токсичность наблюдается часто и включает бессонницу и желудочно-кишечные расстройства, даже при низких концентрациях в крови. Более серьезные нежелательные эффекты, типа наджелудочковых и желудочковых аритмий и судорог, имеют тенденцию к возникновению при концентрациях в крови более 20 мг/л. Печеночный метаболизм теофиллина заметно изменяется в зависимости от генетических факторов, возраста, курения сигарет, печеночной дисфункции и при одновременном приеме небольшого количества препаратов, типа макролидных и фторхинолоновых антибиотиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, не оказывающих седативного действия.

Исследуются противовоспалительные эффекты антагонистов фосфодиэстеразы-4 (рофлумипаст) и антиоксидантов (N-ацетилцистеин) при лечении ХОБЛ.

Кислородотерапия при ХОБЛ

Длительная кислородотерапия продлевает жизнь пациентам с ХОБЛ, РаО2 которых постоянно меньше 55 мм рт. ст. Непрерывная 24-часовая кислородотерапия более эффективна, чем 12-часовой ночной режим. Кислородотерапия приводит гематокрит к норме, умеренно улучшает неврологический статус и психологическое состояние, по всей видимости, за счет улучшения сна, и уменьшает легочные гемодинамические нарушения. Кислородотерапия также увеличивает толерантность к физической нагрузке у многих пациентов.

Исследование сна нужно проводить у пациентов с выраженной ХОБЛ, которые не соответствуют критериям для длительной кислородотерапии, но данные клинического обследования свидетельствуют о легочной гипертензии в отсутствие дневной гипоксемии. Ночная кислородотерапия может быть назначена, если исследование во время сна показывает эпизодическое снижение сатурации

Пациентам, которые поправляются после острого респираторного заболевания и соответствующим перечисленным критериям, нужно назначить О2 и повторно исследовать показатели при дыхании комнатным воздухом через 30 дней.

О применяется через носовой катетер со скоростью потока, достаточной для достижения РаО2 > 60 мм рт. ст. (SaO > 90 %), обычно 3 л/мин в покое. О2 поступает из электрических концентраторов кислорода, систем сжиженного О2 или баллонов сжатого газа. Концентраторы, которые ограничивают подвижность, но наименее дороги, являются предпочтительными для пациентов, которые проводят большую часть времени дома. Такие пациенты могут иметь маленькие резервуары О2 для резервных случаев при отсутствии электричества или для портативного использования.

Жидкостные системы предпочтитель-ны для пациентов, которые проводят много времени вне дома. Портативные канистры жидкого О2 легче нести, и они имеют большую вместимость, чем портативные цилиндры сжатого газа. Большие цилиндры сжатого воздуха — самый дорогой способ обеспечивать кислородотерапию, так что он должен использоваться, только если другие источники недоступны. Всем пациентам нужно разъяснять опасность курения во время использования О .

Различные устройства позволяют экономить кислород, используемый пациентом, например путем использования резервуарной системы или обеспечивая подачу О только в момент вдоха. Эти устройства контролируют гипоксемию так же эффективно, как и системы непрерывной подачи.

Некоторые пациенты нуждаются в дополнительном О2 во время путешествия самолетом, поскольку давление в кабине гражданских авиалайнеров низкое. Эукапнические пациенты с ХОБЛ, у которых на уровне моря РаО2 больше 68 мм рт. ст., в полете в среднем имеют РаО2 больше 50 мм рт. ст. и не требуют дополнительной кислородотерапии. Все пациенты с ХОБЛ с гиперкапнией, значительной анемией (Hct

Прекращение курения

Прекращение курения является и чрезвычайно трудным, и чрезвычайно важным; это замедляет, но полностью не останавливает прогрессию воспаления дыхательных путей Наилучший эффект дает одновременное использование разных способов отказа от курения: установление даты отказа от курения, методы модификации поведения, групповые занятия, никотинзаместительная терапия (жевательная резинка, трансдермальная терапевтическая система, ингалятор, таблетки или назальный распыляемый раствор), бупропион и врачебная поддержка. Частота отказа от курения составляет приблизительно 30 % в год даже при самом эффективном методе — комбинации бупропиона с никотинзаместительной терапией.

Вакцинотерапия

Всем пациентам с ХОБЛ нужно делать ежегодные прививки против гриппа. Гриппозная вакцина на 30-80 % способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Если пациента нельзя вакцинировать или если преобладающий штамм вируса гриппа не включен в форму вакцины данного года, при вспышках гриппа целесообразно лечение профилактическими средствами (амантадин, римантадин, осельтамивир или занамивир), предназначенными для лечения вспышек гриппа. Пневмококковая полисахаридная вакцина дает минимальные нежелательные эффекты. Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной должна проводится всем больным ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам с ХОБЛ при ОФВ1

Физическая активность

Физическое состояние скелетных мышц, ухудшившееся вследствие малоподвижности или продолжительной госпитализации при дыхательной недостаточности, может быть улучшено программой дозированных упражнений. Специфический тренинг дыхательных мышц менее полезен, чем общая аэробная тренировка. Типичная тренировочная программа начинается с медленной ходьбы на тредмиле или езде на велоэргометре без нагрузки в течение нескольких минут. Длительность и интенсивность упражнений прогрессивно увеличивается в течение более 4-6 нед, пока пациент не сможет тренироваться в течение 20-30 мин без остановок с управляемой одышкой. Пациенты с очень тяжелой ХОБЛ могут обычно достигать режима ходьбы в течение 30 мин со скоростью 1 -2 мили в час. Для поддержания физической формы упражнения следует выполнять 3-4 раза в неделю. Мониторируется сатурация 02 и при необходимости назначается дополнительный О2. Тренировка выносливости верхних конечностей полезна для выполнения повсед-невных действий, таких как купание, одевание и уборка. Пациентов с ХОБЛ следует обучать энергосберегающим способам выполнения повседневной работы и распределения активности. Необходимо также обсудить проблемы в половой сфере и проконсультировать относительно энергосберегающих способов сексуальных контактов.

Питание

У пациентов с ХОБЛ повышен риск потери массы тела и снижения статуса питания вследствие увеличения на 15- 25 % расходов энергии на дыхание, более высокого постпрандиального метаболизма и уровня выработки тепла (то есть тепловой эффект питания), возможно, так как растягивающийся желудок препятствует опусканию уже сглаженной диафрагмы и увеличивает работу дыхания, более высоких энергетических затрат на повседневную активность, несоответствия поступления энергии и энергетических потребностей и катаболических эффектов воспалительных цитокинов, типа ФНО-а. Общая мышечная сила и эффективность использования О ухудшаются. Пациенты с более низким статусом питания имеют худший прогноз, поэтому целесообразно рекомендовать сбалансированный рацион питания с адекватным количеством калорий в совокупности с физическими упражнениями для предотвращения или восстановления мышечной атрофии и недостаточного питания. Однако чрезмерного прироста массы тела нужно избегать, и страдающие ожирением пациенты должны стремиться к более нормальному индексу массы тела. Исследования, изучавшие вклад рациона питания в реабилитацию пациентов, не доказали улучшения легочной функции или толерантности к нагрузкам. Роль анаболических стероидов (например, мегестрола ацетат, оксандролон), терапии гормоном роста и антагонистами ФНО в коррекции статуса питания и улучшении функционального статуса и прогноза при ХОБЛ изучены не-достаточно.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочные реабилитационные программы служат дополнением к фармакотерапии для улучшения физических функций; многие больницы и учреждения здравоохранения предлагают официальные мультидисциплинарные программы реабилитации. Легочная реабилитация включает физические упражнения, образование и коррекцию поведения. Лечение должно быть индивидуализировано; пациентам и членам семьи рассказывают о ХОБЛ и лечении, пациента призывают к тому, чтобы он взял максимальную ответственность за личное здоровье на себя. Тщательно интегрированная программа реабилитации помогает пациентам с тяжелой ХОБЛ приспосабливаться к физиологическим ограничениям и дает им реальные представления о возможности улучшения их состояния.

Эффективность реабилитации проявляется в большей независимости и улучшении качества жизни и толерантности к нагрузкам. Небольшие улучшения заметны по увеличению силы нижних конечностей, выносливости и максимальному потреблению О2. Тем не менее легочная реабилитация обычно не улучшает легочную функцию и не увеличивает продолжительность жизни. Для достижения положительного эффекта пациентам с тяжелой формой за-болевания требуется как минимум трех-месячная реабилитация, после которой они должны продолжать заниматься по поддерживающим программам.

Специализированные программы доступны для пациентов, которые остаются на ИВЛ после острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты могут быть полностью сняты с ИВЛ, тогда как другие могут оставаться без ИВЛ только в течение дня. При наличии адекватных условий дома и если члены семьи достаточно хорошо обучены, возможна выписка пациента из стационара с ИВЛ.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Хирургические подходы в лечении тяжелой ХОБЛ вкпючают сокращение объема легких и трансплантацию.

Сокращение объема легких резекцией функционально-неактивных эмфизематозных областей улучшает толерантность к нагрузкам и двухлетнюю летальность у больных с тяжелой эмфиземой, преимущественно в верхних отделах легких, имеющих исходно низкую толерантность к нагрузкам после легочной реабилитации.

Другие пациенты могут ощущать ослабление симптомов и повышение работоспособности после хирургии, но уровень летальности не меняется или ухудшается по сравнению с лекарственной терапией. Отдаленные результаты лечения неизвестны. Улучшение состояния наблюдается реже, чем при трансплантации легкого. Как полагают, улучшение является следствием увеличения функции легких и улучшения диафрагмальной функции и отношения В/П. Операционная летальность составляет приблизительно 5 %. Лучшие кандидаты на сокращение объема легких — пациенты с ОФВ 20-40 % от должного, ДСрд больше 20 % от должной, со значительным снижением толе-рантности к физической нагрузке, гетерогенным характером поражения легких по данным КТ с преобладающим поражением верхних долей, РаСО меньше 50 мм рт. ст. и при отсутствии тяжелой легочной артериальной гипертензии и заболеваний коронарных артерий.

В редких случаях у пациентов настолько большие буллы, что они сжимают фун-кциональное легкое. Этим пациентам можно помочь хирургической резекцией булл, что приводит к исчезновению проявлений и улучшению легочной функции. В общем, резекция является наиболее эффективной при буллах, занимающих больше трети половины грудной клетки и ОФВ около половины от должного нормального объема. Улучшение легочной функции зависит от количества нормальной или минимально измененной ткани легкого, которая была сжата резецированной буллой. Последовательные рентгенографии грудной клетки и КТ — самые информативные исследования для того, чтобы определить, является ли функциональный статус пациента результатом сдавления жизнеспособного легкого буллой или общей эмфиземы. Заметно сниженная ДСС0 (

С 1989 года трансплантация одного легкого в значительной степени заменила трансплантацию двух легких у пациентов с ХОБЛ. Кандидаты на трансплантацию — пациенты моложе 60 лет с ОФВ менее 25 % от должной или с тяжелой легочной артериальной гипертензией. Цель трансплантации легкого состоит в том, чтобы улучшить качество жизни, потому что продолжительность жизни увеличивается редко. Пятилетняя выживаемость после трансплантации при эмфиземе составляет 45-60 %. Пациентам требуется пожизненная иммуносупрессия, что сопряжено с риском оппортунистических инфекций.

Лечение острого обострения ХОБЛ

Немедленная задача состоит в обеспечении адекватной оксигенации, замедлении прогрессирования обструкции дыхательных путей и лечении причины, лежащей в основе обострения.

Причина обычно неизвестна, хотя не-которые острые обострения возникают вследствие бактериальных или вирусных инфекций. Обострениям способствуют такие факторы, как курение, ингаляции раздражающих загрязнителей и высокие уровни загрязнения воздуха. Умеренные обострения часто могут лечиться амбулаторно, если позволяют домашние условия. Пожилые ослабленные пациенты и пациенты с сопутствующей патологией, анамнезом дыхательной недостаточности или острых изменений в параметрах газового состава артериальной крови госпитализируются для наблюдения и лечения. Обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии с постоянным мониторингом дыхательного статуса подлежат пациенты с опасными для жизни обострениями с не поддающейся коррекции гипоксемией, острым дыхательным ацидозом, новыми аритмиями или ухудшением дыхательной функции, несмотря на стационарное лечение, а также пациенты, которым для лечения необходима седация.

Кислород

Большинству пациентов необходим дополнительный О2, даже если они не нуждаются в нем постоянно. Назначение О2 может ухудшить гиперкапнию, уменьшая гипоксический дыхательный ответ. Через 30 дней показатель РаО2 при дыхании комнатным воздухом должен быть проверен повторно для оценки потребности пациента в дополнительном О2.

Респираторная поддержка

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением [например, поддержка давления или двухуровневая вентиляция с положительным давлением дыхательных путей через лицевую маску] — альтернатива полной искусственной вентиляции легких. Неинвазив-ная вентиляция, вероятно, уменьшает потребность в интубации, уменьшает длительность стационарного лечения и уменьшает летальность у больных с тя-желыми обострениями (определяемыми при рН

Ухудшение газового состава крови и психического статуса и прогрессирующая усталость дыхательной мускулатуры являются показаниями для эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Варианты вентиляции, стратегии лечения и осложнения обсуждаются в гл. 65 на стр. 544. Факторы риска зависимости от ИВЛ включают ОФВ 60 мм рт. ст.), существенное ограничение способности к выполнению физических упражнений и плохой статус питания. Поэтому пожелания пациента относительно интубации и искусственной вентиляции легких следует обсудить и документально зарегистрировать.

Если пациенту требуется длительная интубация (например, более 2 нед), назначается трахеостомия, чтобы обеспечить комфорт, коммуникацию и питание. При выполнении хорошей мультидисциплинарной программы восстановления, включая питательную и психологическую поддержку, многих пациентов, требующих длительной ИВЛ, можно успешно снять с аппарата и вернуть к прежнему уровню функционирования.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бета-агонисты, антихолинергические средства и/или кортикостероиды должны быть назначены одновременно с кислородотерапией (независимо от того, как кислород применяется), с целью уменьшения обструкции дыхательных путей.

Бета-агонисты — основа лекарственной терапии обострений. Наиболее широко используется сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (100 мкг/ вдох) через дозирующий ингалятор каждые 2-6 ч. Ингаляция с использованием дозирующего ингалятора приводит к быстрой бронходилатации; нет никаких данных, указывающих на более высокую эффективность небулайзеров по сравнению с дозирующими ингаляторами.

Доказана эффективность ипратропия бромида — антихолинергического средства, применяемого наиболее часто — при обострении ХОБЛ; он должен назначаться одновременно или попеременно с бета-агонистами через дозирующий ингалятор. Дозировка — 0,25-0,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (21 мкг/ вдох) дозирующим ингалятором каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид обычно обеспечивает бронходилятирующий эффект, подобный эффекту бета-агонистов. Терапевтическое значение тиотропия — пролонгированного антихолинергического препарата — не установлено.

Применение глюкокортикоидов должно быть начато немедленно при всех, даже умеренных, обострениях. Выбор включает преднизолон 60 мг 1 раз в сутки перорально, со снижением дозы в течение более 7-14 дней, и метил преднизолон по 60 мг 1 раз в сутки внутривенно, снижая дозу в течение более 7-14 дней. Эти препараты эквивалентны по острым эффектам. Из ингаляционных глюкортикои-дов в лечении обострений ХОБЛ применяется суспензия будесонида, которая рекомендуется в качестве небулайзерной терапии в дозе 2 мг 2-3 раза в сутки в сочетании с растворами короткодействующих, предпочтительно, комбинированных бронходилататоров.

Метилксантины, которые когда-то рассматривались как основа лечения обострений ХОБЛ, больше не используются. Их токсичность превышает эффективность.

Антибиотики рекомендуются при обострениях у больных с гнойной мокротой. Некоторые врачи назначают антибиотики эмпирически при изменении цвета мокроты или при неспецифических изменениях рентгенографии грудной клетки. Перед назначением лечения нет необходимости в проведении бактериологического и бактериоскопического исследования, если нет подозрения на необычный или устойчивый микроорганизм. Антибактtриальная терапия при неосложненном обострении ХОБЛ у лиц 50 % от должной включает амоксициллин 500-100 мг 3 раза вдень или макролиды II поколения (азитромицин 500 мг 3 дня или кларитромицин 500 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III генерации (цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза в день, цефиксим 400 мг 1 раз в день), назначаемые на 7-14 дней, являются эффективными и недорогими препаратами первой линии. Выбор лекарственного препарата должен быть продиктован местной структурой бактериальной чувствительности и анамнезом пациента. В большинстве случаев лечение должно быть начато пероральными препаратами. Антибактериальная терапия при осложненном обострении ХОБЛ с факторами риска при ОФВ 35-50 % от должной включает амоксициллин-клавуланат калия 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки; фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день или гатифлоксацин 320 мг 1 раз в день Эти препараты назначаются перорально, либо, при необходимости, соблюдая принцип «ступенчатой терапии» первые 3-5 дней парентерально (амоксициллин-клавуланат 1200 мг 3 раза в сутки или фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день). Эти препараты эффективны против штаммов Н. influene и М. catarrhalis, продуцирующих бета-лактамазы, но не превосходили по эффективности препараты первой линии у большинства пациентов. Пациентов следует обучить распознавать признаки обострения по изменению мокроты от нормальной до гнойной и начинать при этом 10-14-дневный курс антибиотикотерапии. Длительная антибиотикопрофилактика рекомендуется только пациентам со структурными изменениями в легких типа бронхоэктазов или инфицированной буллы.

При подозрении на Pseudomonas spp. и/или другие Enterobactereaces spp., парентерально ципрофлоксацин по 400 мг 2-3 раза в сутки затем внутрь по 750 мг 2 раза в сутки, или парентерально левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, затем 750 мг в сутки внутрь, цефтазидим 2,0 г 2-3 раза в сутки.

что это за заболевание, лечение, диагностика хронической обструктивной болезни легких, симптомы, дается ли группа инвалидности

Одним из наиболее опасных недугов дыхательных путей является ХОБЛ. Эта болезнь, которая обычно возникает у курильщиков, а также работников вредной промышленности, практически не поддается лечению и может вызывать преждевременную смерть человека. Чтобы вы знали, как помочь пациенту с подозрениями на такой недуг, давайте разберемся, по каким причинам все-таки возникает ХОБЛ, какие симптомы указывают на данный недуг, а также, какая диагностика и лечение требуются человеку, страдающему от такого заболевания.

Особенности ХОБЛ

ХОБЛ – это хроническая болезнь легких. Такое заболевание приводит к сужению бронхиального просвета, ввиду чего в организм человека поступает все меньше воздуха, что приводит к другим патологическим изменениям организма. Чаще всего данное заболевание встречается у лиц старше 40-ка лет. Более склонны к нему курильщики, а также люди, проживающие в неблагоприятных регионах с точки зрения экологии.

ХОБЛ не может быть полностью излечена. Однако в силах современной медицины обеспечить человеку длительную ремиссию при подобно заболевании и значительно увеличить продолжительность его жизни.

Классификация заболевания

Согласно современной классификации ХОБЛ имеет всего три клинические формы:

эмфизематозную, при которой основным симптомом заболевания будет являться отдышка;
бронхитическую, при которой больных обычно беспокоит кашель;
смешанную.

Также болезнь делится на четыре стадии. Первая обычно протекает практически незаметно для больного и может сопровождаться легким кашлем. Нередко у пациентов он ассоциируется с обычной простудой, потому за лечением к пульмонологу они не обращаются. Вторая стадия обычно сопровождается появлением характерной отдышки, которая также далеко не во всех клинических случаях сильно выражена. На третьей и четвертой стадии симптомы болезни проявляются в разы активнее, потому именно в этот период пациенты обычно обращаются за помощью. Последние стадии болезни, как правило, сопровождаются приступами удушья, которые могут возникать довольно часто. Также именно на этом этапе развития заболевания у человека обычно формируется так называемое легочное сердце.

Выявить представленное заболевание во многих случаях можно еще на первой стадии. Для этого достаточно своевременно проходить общие медицинские осмотры и делать рентген легких раз в год. Только такие меры дают возможность точно диагностировать заболевание и, соответственно, обеспечивают своевременное начало лечения такого недуга.

Этиологические факторы

Развитие ХОБЛ может иметь различные причины. Среди них:

курение;
неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания человека;
перенесенные ранее заболевания легких и бронхов, астма;
работа на вредном производстве;
генетическая предрасположенность к заболеванию;
перенасыщение организма витамином С;
патологии бронхов;
недоношенность.

К особой группе риска развития ХОБЛ относят людей, задействованных во вредной промышленности, вынужденных постоянно дышать загрязненным воздухом. К этой категории относят шахтеров, строителей, а также людей, работающих на целлюлозной промышленности. Им нужно уделять максимум внимания профилактике этого недуга.

Клинические проявления

Представленное заболевание имеет несколько выраженных симптомов. К таковым относятся:

Кашель. Вначале заболевания он беспокоит человека лишь периодически, обычно появляясь по утрам, далее он становится постоянным. Кашель при данном заболевании обычно продуктивный. Часто его определяют как кашель курильщика с соответствующим развивающимся заболеванием – бронхитом.
Отдышка. Этот симптом проявляется уже на второй стадии заболевания и не всегда сопутствует значительной физической нагрузке.
Выделение мокроты во время кашля. Проявляется с первых дней болезни.
Нарушения работы других органов. К числу таких можно отнести поражения кожи, перебои в работе сердца, боли в суставах и костях, проблемы с кишечником.

Нужно отметить, что выраженность симптомов данного заболевания зависит от его стадии. При этом те изменения в тканях, которые были за время болезни спровоцированы ХОБЛ, являются в подавляющем большинстве случаев необратимыми.

Длительность жизни при ХОБЛ

Прогноз при ХОБЛ зависит от целого ряда факторов, включая общее состояние здоровья больного, наличие у него различных сопутствующих заболеваний, сроки диагностики болезни (как правило, своевременно обращается за врачебной помощью при данном недуге только каждый четвертый пациент), качество оказания медицинской помощи, условия проживания. При запоздалой диагностике и некорректном лечении вероятность преждевременной смерти у пациентов с ХОБЛ достаточно велика.

При своевременном выявлении заболевания пациент может дожить до старости, однако будет нуждаться в постоянной поддерживающей терапии (максимальный срок ремиссий, который она может дать, составляет полтора года). Болезнь при этом будет стабильно прогрессировать, что приведет к потере таким больным работоспособности и значительному снижению качества его жизни.

Даже при обнаружении ХОБЛ в запущенно форме у больного есть вероятность максимально продлить продолжительность своей жизни и повысить ее качество. Именно потому так важно прибегнуть к предложенным методам терапии даже в том случае, если прогнозы медиков неблагоприятны.

Диагностика и лечение

Диагностика данного заболевания включает в себя ряд исследований, среди которых общее обследование у пульмонолога, спирометрия, рентген грудной клетки, фибробронхоскопия. Также при подозрении на такое заболевание пациенту могут быть назначены анализы крови и мокроты, ЕКГ и другие исследования. Дополнительные тесты предписывают обычно пациентам, у которых присутствует в анамнезе астма или другие легочные заболевания.

Лечение ХОБЛ всегда предусматривает прием целого комплекса препаратов. Обычно для этой цели назначают:

Бронхолитики. Эти препараты способствуют расширению бронхов и, соответственно, легкому отходу мокроты из организма. Для данной цели чаще всего применяют такие средства, как Атровент, Фенотерол.
Гюкокортиостероиды. Эти препараты применимы при купировании приступов общей дыхательной недостаточности.
Антибиотики. Назначаются при обострении заболевания. Как правило, врачи назначают при лечении данного заболевания препараты ряда пенициллиновых.
Муколитики. Чаще всего в качестве таких применяют Амброкол, Лазолван.
Ингибиторы. Эти препараты снижают активность веществ, вызывающих воспалительный процесс в организме.

Большинство препаратов для лечения ХОБЛ применяют в виде ингаляций. Это повышает их эффективность и позволяет активным веществам медикаментов попадать прямо в легкие.

Также на время лечения ХОБЛ пациент рекомендуют полностью отказаться от курения, им назначают специальную диету и обильное питье. Кроме того, таких пациентов обучают правильному дыханию, смягчающему приступы болезни.

В крайних случаях, когда обычная медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, больному могут рекомендовать операцию, которая поможет ему избавиться от некоторых симптомов заболевания и увеличит продолжительность его жизни.

Необходимо отметить, что современные методы лечения ХОБЛ не могут, к сожалению, привести к полному излечению болезни. Все они направлены исключительно на то, чтобы продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Как передается туберкулез
Пневмония: симптомы у детей описаны тут.
Прикорневая пневмония у детей //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/prikornevaya-klyuchevye-simptomy-i-podxody-k-lecheniyu-u-vzroslyx.html

Видео

Выводы

Как видим, ХОБЛ является серьезнейшим заболеванием легких, которое не поддается полному излечению. Прогноз при таком недуге, в особенности на последних его стадиях, как правило, неблагоприятен. Однако больным, обнаружившим у себя признаки такого недуга, все же нужно обращаться к врачу и прибегать к полноценному лечению. Ведь только таким способом они смогут продлить продолжительность своей жизни, а также отсрочить необратимые процессы деградации отдельных органов и систем своего организма.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, носит прогрессирующий характер и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов,

Этиология

Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска ХОБЛ:

Внешние

Курение
Профессиональные вредности (кадмий, кремний)
Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3)
Профессиональные вредности
Низкое социально-экономическое положение
Пассивное курение в детском возрасте

Внутренние

Дефицит α1-антитрипсина
Недоношенность
Высокий уровень Ig E
Бронхиальная гиперреактивность
Семейный характер заболевания
Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Форма заболевания

Эмфизематозная
Бронхитическая

Возраст

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а среди лиц общей популяции − 15.3%.

Основные симптомы

Наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.

Относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.

Возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.

Динамика и течение

Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях повышенного количества свободных радикалов, обладает мощным повреждающим действием на все структурные компоненты легких, приводя к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких.

ХОБЛ тяжелого течения характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии.

На поздних стадиях ХОБЛ может развиваться легочная гипертензия. Она является следствием обусловленного гипоксией спазма мелких артерий легких, который, в конечном счете, приводит к структурным изменениям: гиперплазии интимы и позднее гипертрофии/гиперплазии гладкомышечного слоя. В сосудах отмечается воспалительная реакция, сходная с реакцией в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия. Прогрессирующая легочная гипертензия может приводить к гипертрофии правого желудочка и, в итоге, к правожелудочковой недостаточности (легочному сердцу).

Характерной чертой ХОБЛ является наличие системных эффектов, основными из которых являются системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др.

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный. Заболевание является неуклонно, медленно прогрессирующим, трудоспособность по мере развития заболевания стойко утрачивается. Адекватное лечение значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет ни причину развития заболевания, ни сформировавшиеся морфологические изменения.

Возможно развитие легочного фиброза

Исходом длительно текущей ХОБЛ, особенно в отсутствие адекватной терапии, может стать развитие легочного фиброза – пневмосклероза. Симптоматически пневмосклероз проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы приобретают цианотичный (синюшный) оттенок вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек).

Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

Нередко появляются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца. Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.

Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж). При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.

Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии. Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, деструкция и нагноение легочной ткани требуют хирургического лечения (резекция пораженной части легкого). Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру легких и их газообменную функцию. При грубых диффузных изменениях единственным методом лечения становится трансплантация легких.

Предупреждать развитие пневмосклероза нужно, в первую очередь, с помощью лечения и профилактики хронических заболеваний дыхательной системы – ХОБЛ, хронического бронхита.

Подробнее об аппаратной и лекарственной терапии можно узнать по ссылке.

Подходы к лечению

Аппаратная терапия

Респираторная поддержка

Длительная кислородная терапия

Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН).
ХДН развивается на поздних (терминальных) стадиях ХОБЛ,
и главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови.

Рекомендуемые аппараты для длительной кислородной терапии можно посмотреть по ссылке

Ситуационная, мобильная кислородная терапия

Если пациент находится вне дома на прогулке или в дороге, должен быть всегда под рукой мобильный источник кислорода.

Необходима при следующих показателях:

— РаО2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови) <55 мм.рт.ст. или SpO2 (насыщение крови кислородом) <88% при физической нагрузке.

— РаО2 <55 мм.рт.ст. или SpO2<88% во время сна

Рекомендуемые аппараты для мобильной кислородной терапии можно посмотреть по ссылке

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Гиперкапния (т.е. повышение РаСО2 ≥ 45 мм рт.ст.) является маркером снижения вентиляционного резерва при терминальных стадиях легочных
заболеваний и также служит отрицательным прогностическим фактором для больных ХОБЛ. Ночная гиперкапния изменяет чувствительность дыхательного
центра к СО2 (ресеттинг), приводя к более высокому уровню РаСО2 и в дневное время, что имеет негативные последствия для функции сердца, головного мозга и дыхательных мышц.

Рекомендуемые НИВЛ аппараты можно посмотреть по ссылке

Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана пациентам ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или иная аппаратная терапия (кислородная терапия, НИВЛ) не
приводит к дальнейшему улучшению состояния. Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, степень
тяжести функциональных показателей, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

Рекомендуемые ИВЛ аппараты можно посмотреть по ссылке

Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета

Откашливатели

Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ.
При обострении ХОБЛ существенного улучшения состояния можно достичь, используя специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей. Для этого
применяют медицинские инсуффляторы-аспираторы (откашливатели). Инсуффлятор-аспиратор поочередно создает в верхних дыхательных путях положительное
и отрицательное давление, что стимулирует отхождение мокроты. Возможность изменения уровня давления в разные фазы дыхательного цикла делает кашель более продуктивным, усиливает его.

Рекомендуемые откашливатели можно посмотреть по ссылке

Жилетные виброперкутор

Принцип работы данных устройств заключается в генерации пневмоимпульсов, которые надувают жилет, сжимая грудную клетку с частотой до 20 Гц. Возникающие высокочастотные и малоамплитудные колебания стенок бронхов, с одной стороны, отделяют и мобилизируют липкий секрет в более крупные отделы респираторного тракта, откуда он легко дренируется (откашливается), а с другой, разжижают вязкий секрет, улучшая его реологические свойства. Эта технология очистки дыхательных путей называется высокочастотной осцилляцией грудной клетки.

Рекомендуемые жилетные и ручные перкуторы можно посмотреть по ссылке

Небулайзерная терапия

Небулайзерная терапия в настоящее время занимает одно из значимых мест в протоколах ведения пульмонологических больных.

Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.

Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.

Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов.

Небулайзерная терапия обладает рядом преимуществ, среди которых: возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов).

Данные ряда исследований небулайзерной терапии будесонидом больных ХОБЛ в сравнении с лечением системными ГКС (преднизолон) позволили сделать вывод о том, что ингаляции будесонидом через небулайзер имеют более высокий профиль безопасности и являются доказанной альтернативой таблетированным ГКС.

Рекомендуемые небулайзеры и ингаляторы можно посмотреть по ссылке

Пульсоксиметрия

Данный метод представляет собой диагностическую процедуру по определению насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) c помощью специального прибора – пульсоксиметра. Пульсоксиметр включает в себя вычислительный блок и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце.

Источниками излучения в пульсоксиметрическом датчике являются два встроенных светоизлучающих диода. Излучаемый ими свет проникает сквозь мягкие ткани и принимается фотоприемником, от которого результат замера передается вычислительному блоку.

Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – среднее количество кислорода, связанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения крови кислородом, которое в норме составляет от 95 до 98%.

Пульсоксиметрия выполняется с целью оценки тяжести обострений ХОБЛ, при хронической дыхательной недостаточности, а также для мониторирования безопасности кислородной терапии (риск нарастания гиперкапнии).

Рекомендуемые пульсоксиметры можно посмотреть по ссылке

Лекарственная терапия

Бронходилатационная терапия:

Короткодействующие β2-агонисты: Сальбутамол, Фенотерол
Длительно действующие β2-агонисты: Вилантерол, Индакатерол
Короткодействующие антихолинергики: Ипратропий
Длительно действующие антихолинергики: Аклидиний, Тиотропий
Противовоспалительная терапия
Ингаляционные глюкокортикостероиды: Беклометазона дипропионат, Будесонид
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт

Комбинированная терапия:

Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА: Гликопирроний/индакатерол, Тиотропий/олодатерол
Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА: Беклометазона дипропионат/формотерол Будесонид/формотерол, Флутиказона пропионат/салметерол
Теофиллин

Консультации ведущих специалистов:

MEDIFLEX HOMECARE поможет организовать консультации ведущих специалистов по ХОБЛ.

Человек, болеющий ХОБЛ, должен регулярно наблюдаться у лечащего врача, так как ХОБЛ нередко сопутствуют и другие заболевания, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. Лечебно-профилактические мероприятия при их правильном и регулярном применении уменьшают проявления болезни, снижают риск обострений и осложнений, а также продлевают жизнь.

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезни

Перед тем, как обсуждать человеческие болезни, необходимо рассмотреть значения терминов здоровье, физическая подготовка, болезнь и болезнь. Теоретически здоровье можно определить с помощью определенных измеренных значений; например, человека, имеющего нормальную температуру тела, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, рост, вес, остроту зрения, чувствительность слуха и другие нормальные измеримые характеристики, можно назвать здоровым.Но что значит нормальный и как это устанавливается? Хорошо известно, что если температура измеряется у большого количества активных, предположительно здоровых людей, все температуры будут приближаться к 98,6 ° F (37 ° C). Значительное преобладание этих значений будет между 98,4 ° F (36,9 ° C) и 98,8 ° F (37,1 ° C). Таким образом, здоровье можно частично определить как температуру в этом узком диапазоне. Точно так же можно установить нормальный диапазон для пульса, артериального давления и роста. Однако у некоторых здоровых людей температура тела может быть ниже 98.4 ° F или выше 98,8 ° F. Эти низкие и высокие температуры выходят за пределы, определенные выше как нормальные, и являются примерами биологической изменчивости.

Биологические критерии нормальности основаны на статистических концепциях. В качестве примера можно использовать рост. Если бы рост каждого человека в большой выборке был нанесен на график, многие точки попали бы на колоколообразную кривую. На одном конце кривой будут очень низкие люди, а на другом — несколько очень высоких людей.Большинство точек выборки попадают на купол колоколообразной кривой. На вершине купола будут те люди, рост которых приближается к среднему из всех высот. Ученые используют кривые для определения того, что они называют нормальными критериями. Согласно принятым статистическим критериям, 95 процентов измеряемой популяции будут включены в нормальный диапазон, то есть на 47,5 процентов выше и на 47,5 процентов ниже среднего значения в самом центре колокола. С другой стороны, при любом данном нормальном биологическом распределении 5 процентов будут считаться выходящими за пределы нормального диапазона.Таким образом, 7-футовый (213-сантиметровый) баскетболист будет считаться ненормально высоким, но то, что ненормально, должно отличаться от того, что представляет болезнь. Баскетболист может быть ненормально высоким, но при этом иметь отличное здоровье. Таким образом, при любом статистическом анализе здоровья необходимо учитывать возможность биологической изменчивости.

Лучшим примером того, как могут возникать проблемы с биологической изменчивостью, чем высота, является размер сердца. Если сердце подвергается большей нагрузке, чем обычно, в течение длительного периода, оно может отреагировать увеличением размера (этот процесс известен как гипертрофия).Это происходит при определенных формах сердечных заболеваний, особенно при длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении или структурных дефектах сердечных клапанов. Поэтому большое сердце может быть признаком болезни. С другой стороны, у спортсменов нередко бывает большое сердце. Непрерывные физические упражнения требуют большего притока крови к тканям, и сердце приспосабливается к этой потребности, становясь больше. В некоторых случаях решение о том, является ли аномально большое сердце свидетельством болезни или просто биологическим вариантом, может потребовать от врача диагностических способностей.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Влияние возраста представляет еще одну трудность в попытке определить здоровье в теоретически измеренных нормах. Хорошо известно, что в пожилом возрасте мышечная сила уменьшается, кости становятся более хрупкими и более легко ломаются, зрение и слух становятся менее острыми, и возникает множество других обратных изменений. Есть некоторые основания рассматривать это общее ухудшение как болезнь, но, учитывая тот факт, что оно поражает практически всех, это можно принять как нормальное явление.Следовательно, теоретические критерии здоровья должны быть установлены практически для каждого года жизни. Таким образом, можно было бы сказать, что для мужчины 80 лет одышка после подъема на два лестничных пролета является нормальным явлением, в то время как такая одышка была бы явно ненормальной для подвижного ребенка 10 лет. Более того, общий уровень физической активности человека значительно изменяет его способность реагировать на обычные потребности повседневной жизни. Количество мускулов, которыми обладает 80-летний мужчина, который оставался физически активным, был бы значительно больше, чем у его хрупкого друга, который вел замкнутый образ жизни из-за его неприязни к активности.Таким образом, существует множество трудностей при установлении критериев здоровья с точки зрения абсолютных значений.

Здоровье можно было бы лучше определить как способность эффективно функционировать в полной гармонии с окружающей средой. В таком определении подразумевается способность справляться — физически, эмоционально и умственно — с обычными жизненными стрессами. В этом определении здоровье интерпретируется с точки зрения окружающей человека среды. Здоровье строителя будет иметь иное измерение, чем здоровье бухгалтера.Здоровый рабочий-строитель рассчитывает, что он будет в состоянии заниматься физическим трудом весь день, в то время как бухгалтер, хотя и вполне способный выполнять сидячую работу, будет совершенно неспособен к такой тяжелой работе и действительно может упасть в обморок от физического напряжения; тем не менее, оба человека могут быть названы полностью здоровыми с точки зрения их собственного образа жизни.

Термин «физическая подготовка», хотя и используется часто, также чрезвычайно трудно определить. В целом это относится к состоянию оптимального поддержания мышечной силы, правильной функции внутренних органов и юношеской энергии.Спортсмен-чемпион, готовый справиться не только с обычными жизненными стрессами, но и с необычными, иллюстрирует концепцию физической подготовки. Быть в хорошей физической форме — значит иметь возможность проплыть милю, чтобы спасти свою жизнь, или бежать домой через сугробы, когда машина ломается во время шторма. Некоторые специалисты по фитнесу настаивают на том, что состояние здоровья требует, чтобы человек был в отличной физической форме. Они предпочитают разделить спектр здоровья и болезней на (1) здоровье, (2) отсутствие болезней и (3) болезни.По их мнению, тех, кто находится в нестабильном состоянии и физически, нельзя считать здоровыми только потому, что они не болеют.

Здоровье — это не только физическая подготовка, но и умственное и эмоциональное благополучие. Следует ли называть здоровым сердитого, расстроенного, эмоционально нестабильного человека в отличной физической форме? Конечно, этого человека нельзя было охарактеризовать как эффективно функционирующего в полной гармонии с окружающей средой. Действительно, такой человек неспособен к здравому смыслу и рациональной реакции.Таким образом, здоровье — это не просто отсутствие болезней или болезней, но и способность действовать в гармонии с окружающей средой и удовлетворять обычные, а иногда и необычные потребности повседневной жизни.

Определения болезни и болезни — одинаково трудные проблемы. Несмотря на то, что эти термины часто используются как синонимы, болезнь не следует приравнивать к болезни. Человек может много лет болеть болезнью, даже не подозревая о ее наличии. Хотя этот человек болен, он не болен.Точно так же человек с диабетом, который получил адекватное лечение инсулином, не болен. Человек, у которого есть рак, часто совершенно не подозревает о своем заболевании и заболевает только после многих лет роста опухоли, в течение которых она не вызывает никаких симптомов. Термин «болезнь» подразумевает дискомфорт или неспособность оптимально функционировать. Следовательно, это субъективное состояние отсутствия благополучия, вызванное болезнью. К сожалению, многие болезни ускользают от выявления и возможного лечения, потому что они остаются бессимптомными в течение долгих лет, прежде чем вызывают дискомфорт или нарушают функцию.

Заболевание, которое на самом простом уровне можно определить как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть связано с болезнью или быть латентным. В последнем случае болезнь либо проявится позже, либо сделает человека более восприимчивым к болезни. Человек, который сломал лодыжку, получает травму — болезнь, вызывающую немедленное заболевание. Обе формы и функции были нарушены. Заболевание возникло в момент развития травмы или заболевания.С другой стороны, ребенок, зараженный корью, заболевает примерно через 10 дней после заражения (инкубационный период). В течение этого инкубационного периода ребенок не болен, но у него инкубационное вирусное инфекционное заболевание, которое вскоре вызовет дискомфорт и болезнь. Некоторые болезни делают человека более восприимчивым к болезням только тогда, когда он находится в состоянии стресса. Некоторые заболевания могут состоять только из очень тонких дефектов в клетках, которые делают клетки более восприимчивыми к травмам в определенных ситуациях.Заболевание крови, известное как серповидно-клеточная анемия, например, возникает в результате наследственного нарушения выработки красного кислородного пигмента (гемоглобина) эритроцитами крови. Ребенок от матери и отца, страдающих серповидно-клеточной анемией, вероятно, унаследует явную форму серповидно-клеточной анемии и будет иметь то же заболевание, что и родители. Однако, если только один из родителей страдает серповидно-клеточной анемией, ребенок может унаследовать только склонность к серповидно-клеточной анемии. Эту тенденцию врачи называют серповидно-клеточной особенностью.Люди с такой чертой не страдают анемией, но имеют большую вероятность развития такого заболевания. Когда они поднимаются на гору и подвергаются воздействию более низкого уровня кислорода в воздухе, красные кровяные тельца разрушаются и развивается анемия. Это может служить примером болезни или признака болезни, которая делает человека более восприимчивым к болезни.

Заболевание, определяемое как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть тривиальным, если отклонение минимально. Например, незначительная кожная инфекция может считаться незначительной.Однако на веке такая инфекция может вызвать значительный дискомфорт или болезнь. Таким образом, любое отклонение от состояния здоровья является болезнью, независимо от того, измеряется ли здоровье в теоретических терминах нормальных измеряемых величин или в более прагматических терминах способности эффективно функционировать в гармонии с окружающей средой.

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезни

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Симптомы, причины и советы по профилактике

Каждая пятая смерть связана с неправильным питанием и питанием (1). Это приводит к более чем 678000 смертей в год в США (2).

Эти статистические данные открывают тревожный факт. Наши диеты не такие, какими должны быть. Им не хватает нужных питательных веществ, и это может быть проблемой. В этом посте мы обсудим 10 наиболее распространенных недостатков питания, их симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы предотвратить / лечить их.

Что такое дефицит питания?

Вашему организму требуется несколько витаминов и минералов для оптимального функционирования и профилактики заболеваний.Эти витамины и минералы называются микронутриентами.

Дефицит питательных веществ возникает, когда ваш организм не получает или не может усвоить определенное питательное вещество в необходимом количестве. Если это продолжится, это может привести к опасностям.

Микроэлементы не вырабатываются вашим организмом. Вы должны получать их через диету (3). Некоторые очень распространенные недостатки питательных веществ включают дефицит витамина А, йода, фолиевой кислоты и железа, что может иметь разрушительные последствия.

Эти последствия включают, среди прочего, нарушение познания, ишемическую болезнь сердца, болезни глаз, инфекции, рак, диабет, воспаление, ожирение (4), (5).

Следовательно, важно предотвращать дефекты прямо на их пути. Один из способов сделать это — выявить общие симптомы. Эти симптомы могут включать усталость, бледность кожи, сонливость, проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, плохую концентрацию внимания, покалывание или онемение в суставах, выпадение волос и головокружение.

Следующий шаг — лучшее понимание дефицита питательных веществ.

Каковы наиболее распространенные недостатки питательных веществ?

1. Дефицит железа (вызывает анемию)

У вас может быть железодефицитная анемия, если вы испытываете следующие симптомы (6):

Бледная кожа
Чрезвычайная усталость
Хрупкие ногти
Боль в груди и одышка ( сопровождается учащенным сердцебиением)
Холодные руки и ноги
Воспаление языка
Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед или грязь
Головная боль и головокружение

Когда в вашем организме недостаточно железа для выработки гемоглобина, вы может развиться железодефицитная анемия.Гемоглобин помогает транспортировать кислород по всему телу (7).

Кровопотеря — одна из основных причин дефицита железа. Женщины подвергаются более высокому риску, поскольку они теряют кровь во время менструации. Даже недостаток железа в вашем рационе может привести к этому дефициту.

Если у вас целиакия, ваше тело может испытывать дефицит железа. Глютеновая болезнь влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из пищи, в том числе железо. Железо может быть истощено у людей с глютеновой болезнью. Даже железодефицитная анемия может осложнить существующую целиакию (8).

Вегетарианцы или веганы, менструирующие и беременные женщины, а также лица, которые сдают кровь чаще, подвергаются повышенному риску дефицита железа (6).

Лучшие методы лечения включают прием добавок железа и обогащение рациона продуктами, богатыми железом. Другие методы включают внутривенное переливание железа или эритроцитов, которые используются в тяжелых случаях железодефицитной анемии.

Самыми богатыми источниками гемового железа являются нежирное мясо и морепродукты. Гемовое железо — это форма железа, содержащегося в мясе, птице и морепродуктах, которое легче усваивается организмом (9).

Источники негемового железа включают орехи, бобы и овощи (особенно шпинат) (10).

Одна порция обогащенных хлопьев для завтрака содержит около 18 миллиграммов железа, что на 100% удовлетворяет суточную потребность. 300 грамм жареной говяжьей печени содержат 5 миллиграммов железа, что соответствует 28% суточной потребности. Полстакана вареного шпината содержит 3 миллиграмма железа, что соответствует 17% суточной потребности (10).

Включить железо в свой рацион просто.Вы можете добавить шпинат в бутерброд на завтрак или в пасту и супы. Если вы больше любите мясо, вы можете смешать 1 фунт говяжьего фарша с 1/3 фунта мелко нарезанной говяжьей печени. Добавьте чесночный порошок, лук, соль и перец. Из них можно делать тефтели.

2. Дефицит йода (вызывает зоб и гипотиреоз)

У вас может быть дефицит йода, если вы испытываете следующие симптомы (11):

Дефицит йода возникает, когда вы не потребляете достаточное количество йода с пищей.У женщин вероятность развития гипотиреоза выше, чем у мужчин. Другие люди, у которых более вероятно развитие этого состояния, включают тех, у кого раньше были проблемы со щитовидной железой, тех, кто перенес операцию по исправлению проблемы с щитовидной железой, и тех, у кого в семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы.

Восприимчивы даже те, кто получил лучевую терапию на щитовидную железу, шею или грудь. Беременные женщины и женщины в целом чаще страдают дефицитом йода (11).

Лучший способ предотвратить дефицит йода — это употреблять в пищу продукты, богатые питательными веществами.В больших количествах соль и хлеб обогащены йодом (12). Также доступны добавки йода, которые вы можете принимать после консультации со своим врачом.

Морские водоросли — самый богатый источник йода. Всего в 1 грамме морских водорослей содержится от 16 до 1984 мкг йода, что составляет от 11% до 1989% суточной потребности. Три унции запеченной трески содержат 99 мкг йода, что соответствует 66% суточной потребности. Одна чашка простого обезжиренного йогурта содержит 75 мкг йода, что соответствует 50% дневной потребности в этом питательном веществе (13).

Вы можете съесть чашку нежирного йогурта в качестве быстрой вечерней закуски. Вы также можете добавить в вечерний смузи порошкообразные водоросли (так называемые спирулины).

Вы также можете проверить свое потребление селена, поскольку оно сильно связано с концентрацией йода в сыворотке. Селен играет важную роль в синтезе и метаболизме гормона щитовидной железы (14).

Включение бразильских орехов в ваш рацион может помочь повысить уровень селена. Однако будьте осторожны с чрезмерным потреблением. При регулярном употреблении они могут вызвать отравление селеном (14).

3. Дефицит витамина А (вызывает ночную слепоту)

У вас может быть дефицит витамина А, если вы испытываете следующие симптомы (15):

Сухая и чешуйчатая кожа
Сухие глаза
Мутная роговица
Воспаленные глаза
Куриная слепота

Отсутствие адекватного рациона питания является основной причиной дефицита витамина А. Люди, живущие в местах, где рис является основным продуктом питания, также могут испытывать симптомы, учитывая, что рис не содержит бета-каротина.

Определенные состояния здоровья, такие как целиакия, хроническая диарея, кистозный фиброз и цирроз печени, могут препятствовать всасыванию витамина А в организме (15).

Младенцы, дети, беременные и кормящие женщины подвержены более высокому риску развития дефицита витамина А. Люди с муковисцидозом также подвержены более высокому риску (16).

Пероральный прием витамина А может быть многообещающим способом лечения дефицита, особенно если симптомы тяжелые или причиной является мальабсорбция.Они также могут включать добавки бета-каротина. Однако имейте в виду, что добавки с бета-каротином связаны с повышенным риском некоторых видов рака (15).

Потеря зрения, вызванная рубцами, является исключением и не может быть восстановлена с помощью добавок (17). Следовательно, лучше избегать такого дефицита, потребляя достаточное количество витамина с пищей.

Сладкий картофель — самый богатый природный источник витамина А. Один цельный запеченный сладкий картофель содержит 28 058 МЕ витамина А, что соответствует 561% суточной потребности.

Говяжья печень — еще один отличный источник — 3 унции жареной печени содержат 22 175 МЕ витамина А, что соответствует 444% суточной потребности (16). Полстакана вареного шпината содержит 11 458 МЕ витамина А, что соответствует 229% суточной потребности (16).

Вы можете включить сладкий картофель в свой рацион, сделав его гарниром к птице или мясным блюдам. Вы также можете размять сладкий картофель и съесть его с восхитительным сочетанием высококачественного козьего сыра. Шпинат станет отличным дополнением к бутерброду на завтрак.

4. Дефицит витаминов группы B

B-комплекс представляет собой комбинацию витаминов группы B. Дефицит любого из них может вызвать проблемы.

Бери-бери вызывает дефицит витамина B1 или тиамина. Бери-бери характеризуется нарушением сенсорных, рефлекторных и двигательных функций. Это также может привести к застойной сердечной недостаточности, вызывая отек нижних конечностей, а в некоторых случаях даже к смерти (18). Лица, употребляющие алкоголь, страдающие диабетом, пожилые люди и те, кто перенес бариатрическую операцию, подвергаются более высокому риску.

Дефицит витамина B3 или ниацина вызывает пеллагру. Это состояние характеризуется диареей, слабоумием и дерматитом, чувствительным к солнечному свету. Если не лечить пеллагру, она может привести к смерти (19).

Дефицит витамина B7 или биотина вызывает истончение волос и сыпь вокруг глаз, носа и рта. Он также может вызывать кожные инфекции и, в редких случаях, судороги (20).

Дефицит витамина B12 (также называемого кобаламином) может вызвать усталость, потерю аппетита, потерю веса, запоры и нервные расстройства.Другие симптомы могут включать депрессию и спутанность сознания (21).

Фолиевая кислота — еще один витамин B-комплекса, дефицит которого может вызвать серьезные осложнения. Симптомы включают слабость, трудности с концентрацией внимания и одышку. Это также может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом (22).

У женщин дефицит фолиевой кислоты увеличивает риск рождения детей с дефектами нервной трубки. Неадекватный материнский статус фолиевой кислоты также может вызвать низкую массу тела при рождении, преждевременные роды и задержку роста плода (22).

Лица с алкогольным расстройством и беременные женщины (или женщины детородного возраста) подвержены риску дефицита фолиевой кислоты.

Продукты, богатые витамином B, включают обогащенные злаки, свиные отбивные, нежирную говядину, тунец, яйца и отварной шпинат (18).

5. Дефицит витамина С (вызывает цингу)

У вас может быть дефицит витамина С, если вы испытываете следующие симптомы (23):

Депрессия
Усталость
Сыпь
Нарушение заживления ран
Гингивит
Вес потеря
Раздражительность
Цинга (характеризуется кровоточивостью десен и открытием ранее заживших ран)

Основной причиной цинги является недостаточное потребление витамина С.К лицам высокого риска относятся люди, которые пристрастились к алкоголю и курению, придерживаются плохой диеты и имеют тяжелые психические заболевания. Даже люди, проходящие диализ, подвергаются риску, так как витамин С теряется в процессе лечения (24).

Лечение обычно включает регулярное введение высоких доз витамина С (25).

Пополнение рациона продуктами, богатыми витамином С, также помогает. Три четверти стакана апельсинового сока содержат 93 мг витамина С, что соответствует 155% суточной потребности. Средний апельсин содержит около 70 мг витамина, что соответствует 117% суточной потребности (26).Другие источники включают брокколи, картофель и цветную капусту.

Употребление апельсина в день должно удовлетворить ваши потребности в витамине С. Вы можете добавить в вечерний салат брокколи, картофель и дольки апельсина.

6. Дефицит витамина D (вызывает рахит и остеомаляцию)

У вас может быть дефицит витамина D, если вы испытываете следующие симптомы (27):

Боль в костях
Общая слабость
Миалгия (боль в группе мышц )

Дефицит вызван несколькими причинами, которые также могут быть факторами риска.Некоторые из них включают ограниченное воздействие солнечного света, темную кожу, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния, которые вызывают нарушение всасывания питательного вещества (28).

Веганы и вегетарианцы также могут подвергаться высокому риску, поскольку большинство естественных пищевых источников витамина D включают рыбу, молочные продукты и птицу.

Лечение дефицита витамина D может включать пероральный прием 50 000 МЕ витамина D ₂ в неделю в течение восьми недель (29).

Добавление в свой рацион правильных продуктов (помимо регулярного пребывания на утреннем солнце) — лучший способ предотвратить дефицит витамина D.

Три унции приготовленного лосося содержат 447 МЕ витамина D, что соответствует 112% суточной потребности. 300 грамм консервированного тунца содержат 154 МЕ витамина и удовлетворяют 39% суточной потребности (30). Другие хорошие источники включают молоко, йогурт, яйца и говяжью печень.

Вы можете съесть консервированный тунец на завтрак или включить яйца и молоко в свои блюда. Если вы вегетарианец, попробуйте апельсиновый сок, обогащенный витамином D (проверьте этикетку). Одна чашка обогащенного апельсинового сока содержит 137 МЕ витамина D и соответствует 34% суточной потребности (30).

7. Дефицит кальция (вызывает гипокальциемию)

У вас может быть дефицит кальция, если вы испытываете следующие симптомы (31):

Путаница
Усталость
Беспокойство
Хрупкие ногти
Нарушение концентрации внимания
Плохая память
Сухая кожа
Грубые волосы
Алопеция
Мышечные судороги и мышечная слабость

Гипокальциемия может быть вызвана несколькими факторами. К ним относятся недостаток кальция в рационе, отсутствие солнечного света, хроническое заболевание почек, заболевание печени или цирроз печени, а также снижение всасывания кальция в кишечнике (31).Дефицит витамина D также может привести к гипокальциемии (32).

К лицам, подверженным риску дефицита кальция, относятся женщины в постменопаузе, люди с непереносимостью лактозы и вегетарианцы (33). Лечение гипокальциемии обычно включает пероральный прием кальция и витамина D в виде добавок (34).

Простой обезжиренный йогурт — самый богатый источник кальция. Восемь унций йогурта содержат 415 миллиграммов кальция, что соответствует 42% суточной потребности. Восемь унций обезжиренного молока содержат 299 миллиграммов кальция, что соответствует 30% суточной потребности (33).

Апельсиновый сок, обогащенный кальцием, — еще один хороший вариант. Убедитесь, что вы проверили этикетки. Шесть унций сока содержат 261 миллиграмм кальция, что соответствует 26% суточной потребности (33).

8. Дефицит магния (вызывает гипомагниемию)

У вас может быть дефицит магния, если вы испытываете следующие симптомы (35):

Рвота
Тошнота
Усталость
Слабость
Потеря аппетита
Онемение
Судороги
Нарушение сердечного ритма
Покалывание
Мышечные судороги

Основная причина магния — недостаточное питание.Мальабсорбция также может быть другой причиной. Избыточное потребление алкоголя и продолжительная диарея также могут вызывать дефицит магния (36).

К людям с высоким риском этого дефицита относятся люди, страдающие алкогольной зависимостью, люди с диабетом или желудочно-кишечными проблемами, а также пожилые люди (35).

Прием магния внутрь является наиболее распространенной формой лечения (36).

Тяжелый дефицит магния может также привести к дефициту кальция или калия (учитывая нарушение минерального гомеостаза), что приведет к дальнейшим проблемам (35).Гомеостаз — это состояние устойчивого равновесия или баланса.

Включение в свой рацион продуктов, богатых магнием, — лучший способ предотвратить этот дефицит. Орехи являются одними из самых богатых источников магния. Одна унция жареного миндаля (23 грамма) содержит 80 миллиграммов магния, что соответствует 20% суточной потребности. Такое же количество обжаренных в сухом виде кешью содержит 74 миллиграмма магния, что соответствует 19% суточной потребности (35). Другие источники включают шпинат, арахис и коричневый рис.

Вы можете добавить миндаль или кешью в вечерний салат или посыпать ими смузи. Вы также можете заменить белый рис коричневым рисом в рисовых блюдах.

9. Дефицит цинка

У вас может быть дефицит цинка, если вы испытываете следующие симптомы (37):

Потеря аппетита
Ослабленная иммунная система
Выпадение волос
Диарея
Летаргия
Медленное заживление ран
Необъяснимая потеря веса

Алкоголизм — одна из основных причин дефицита цинка.Другие причины включают хроническое заболевание почек, диабет, заболевания печени или поджелудочной железы и серповидно-клеточную анемию (37).

К лицам повышенного риска относятся лица, страдающие алкогольной зависимостью, вегетарианцы, люди с желудочно-кишечными проблемами, а также беременные или кормящие женщины (38).

Лечение дефицита цинка может включать прием добавок цинка. Прекрасно работает и прием продуктов, богатых цинком.

Устрицы — богатейшие источники цинка. В трех унциях приготовленных и жареных устриц содержится 74 миллиграмма цинка, что составляет 493% дневной нормы.В трех унциях вареного краба содержится около 6,5 граммов цинка, что соответствует 43% суточной потребности. Запеченная фасоль и семена тыквы также являются хорошими источниками цинка (38).

Вы можете добавлять приготовленные устрицы в блюда из макарон, чтобы увеличить потребление цинка. Вы также можете добавлять их в супы из морепродуктов и рагу. Вегетарианцы могут добавлять в свой вечерний овощной салат запеченную фасоль или тыквенные семечки. Вы также можете посыпать ими посуду.

Мы должны тщательно следить за своим питанием. Недостаток питания, если его игнорировать, может привести к опасным для жизни осложнениям.

Мы обсудили факторы риска для каждого из недостатков. Но в целом в нашей популяции есть подгруппы, которым грозит повышенный риск.

Если вы считаете, что принадлежите к какой-либо из этих групп, вы должны принять превентивные меры.

Недостаток питательных веществ — рискуете ли вы?

Ниже приведены группы лиц, которые могут подвергаться более высокому риску дефицита питательных веществ (39):

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью
Подростки
Лица с темной кожей
Женщины в пременопаузе
Беременные женщины
Пожилые люди
Лица, страдающие алкогольной зависимостью
Лица, соблюдающие ограничительные диеты (например, веганская или безглютеновая диета)
Лица, зависимые от курения
Лица с ожирением
Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию
Лица с воспалительными заболеваниями кишечника
Пациенты прошедшие диализ почек
Лица, принимающие антибиотики, антикоагулянты, противосудорожные средства, диуретики и др.

Если вы попадаете в любую из этих групп, обратитесь к врачу и немедленно обратитесь за помощью.Ваш лечащий врач может порекомендовать определенные тесты и лекарства. Следуйте их советам.

Пищевые добавки часто рекомендуются для лечения определенного дефицита питательных веществ. Некоторые специалисты предлагают принимать их вместе со сбалансированным питанием. Но наука о добавках все еще в некоторой степени кажется неоднозначной.

Какова роль пищевых добавок?

Если вы не едите разнообразную питательную пищу, самое время начать. Но если ваш образ жизни не позволяет вам постоянно получать полноценное питание, вы можете использовать пищевые добавки, поскольку они могут оказаться эффективными.

Однако важно отметить, что добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания (40). Вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом или сертифицированным диетологом по поводу дозировок, не всем нужна одинаковая доза добавок. Все зависит от состояния здоровья.

Научные данные показывают, что некоторые добавки полезны для общего состояния здоровья. Они также могут помочь справиться с определенными заболеваниями (40). Но никогда не заменяйте прописанные вам лекарства и сбалансированное питание пищевыми добавками.

Помните, что некоторые пищевые добавки могут вызывать побочные эффекты на начальных этапах. Следовательно, важно обсудить с диетологом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Качество добавок, которые вы принимаете, играет жизненно важную роль. Проверьте наличие одобрения одним или всеми из следующих известных органов (40):

US Pharmacopeia
com
NSF International

Добавки могут помочь восполнить пробелы в питании.Но ваше первое предпочтение должно быть цельным (41).

Свидетельства о пользе поливитаминов неоднозначны. Важно отметить, что производство пищевых добавок не контролируется государством так, как производство фармацевтических препаратов (41).

Кроме того, прием ненужных вам добавок может вызвать побочные эффекты и осложнения. Это может привести к серьезной проблеме в питании и благополучии, называемой перееданием.

Будьте осторожны — опасность переедания

Переедание происходит при избыточном поступлении питательных веществ.Количество потребляемых питательных веществ превышает то, что требуется для нормального здоровья и обмена веществ. В некотором смысле, переедание — это противоположность недоедания или дефицита питательных веществ.

Переедание микронутриентов происходит, когда вы принимаете мегадозы пищевых добавок. Избыток питательных микроэлементов из пищи встречается редко. Но это может произойти через добавки, если вы не будете осторожны.

Избыточное питание микронутриентами может привести к острым отравлениям или хроническим заболеваниям (42). Пожалуйста, придерживайтесь дозировки, рекомендованной вашим диетологом или врачом.

Нет ничего лучше сбалансированного питания. Он должен состоять как минимум из пяти порций фруктов и овощей, клетчатки и зерна, молочных продуктов, бобов, бобовых, яиц, мяса, рыбы или других белков, ненасыщенных масел и других полезных жидкостей, таких как вода (43).

Правильное питание начинается с раннего возраста. Если вы можете обеспечить своим детям полноценное питание, они могут не болеть дефицитом.

Как предотвратить заболевания, связанные с недостаточностью питания у ваших детей

Ранние пищевые привычки детей могут сохраняться и во взрослой жизни.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, вы сможете давать ему различную пищу, кроме грудного молока и детской смеси. Они должны получать все питательные вещества для здорового роста и развития. Эти примеры могут помочь (44):

Фрукты: Вы можете ввести бананы, апельсины, дыни и клубнику.
Овощи: Вы можете начать с вареного шпината, гороха, сладкого картофеля и моркови.
Мясо: Их можно выставлять на мягкие и маленькие кусочки баранины, курицы или рыбы.
Цельнозерновые: Вы можете позволить им есть цельнозерновой хлеб или макаронные изделия.
Молочные продукты: Это могут быть пастеризованные сыры или йогурт.
Если вашему ребенку меньше 12 месяцев, избегайте меда, непастеризованных продуктов и напитков, обогащенного коровьего молока, фруктовых соков и сладких напитков (44).

По мере взросления учите их важности сбалансированного питания и других привычек здорового образа жизни. Самое главное, будьте образцом для подражания. Показать пример.Ваши дети будут учиться у вас. Если вы хотите, чтобы они выросли здоровыми взрослыми, станьте одним из них.

Заключение

Полноценное питание не является недостижимым. Внося простые изменения в рацион и соблюдая небольшую дисциплину, вы можете предотвратить почти весь дефицит питательных веществ. Все дело в выборе — и вы должны делать правильный выбор.

Stylecraze имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации.Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

Рави Теджа Тадималла — редактор и опубликованный автор. Он окончил университет SRM в Ченнаи и работает в сфере цифровых медиа более шести лет. Он имеет профессиональный сертификат в области пищевых продуктов, питания и исследований Университета Вагенингена. Он считает себя скульптором, рожденным для того, чтобы отказываться от содержания и раскрывать его дремлющее великолепие. Он начал свою карьеру в качестве писателя-исследователя, уделяя основное внимание здоровью и благополучию, и на его счету более 250 статей. Рави верит в большие возможности здорового человека с помощью натуральных продуктов и органических добавок.Его другие интересы — чтение и театр.

Синдром Барттера – это генетически обусловленная тубулопатия, проявляющаяся выраженными нарушениями электролитного обмена (гипокалиемией), кислотно-щелочного равновесия (метаболическим алкалозом), гиповолемией, компенсаторной гиперплазией юкстагломерулярного (околоклубочкового) аппарата почек и вторичным гиперальдостеронизмом. Диагностируется по клинической симптоматике: полиурии, отставании в психомоторном развитии, гипотонии мышц, а также лабораторным показателям крови и мочи. Лечение заключается в заместительной терапии препаратами калия, натрия и магния, приеме калийсберегающих диуретиков, ингибиторов синтеза простагландинов и АПФ.

Синдром Барттера в клинической урологии представляет собой редкую генную мутацию — дефект петли Генле, наследуемую по аутосомно-рецессивному типу и проявляющуюся, как правило, уже в детском возрасте. Неспособность почечных нефронов задерживать калий приводит к хронической потере его с мочой и уменьшению объема циркулирующей крови при нормальном или пониженном АД. В зависимости от вида пораженных генов различают: неонатальный синдром Барттера 1 и 2 типов, классический синдром Барттера, синдром Гительмана. Также встречается приобретенный синдром псевдо-Барттера, характеризующийся сходными проявлениями, но не сопровождающийся патологией почечных канальцев.

Причиной синдрома Барттера считают нарушение транспортной функции почечных канальцев, проявляющееся снижением реабсорбции ионов Cl (и, соответственно, Na) клетками восходящего отдела петли Генле. Это приводит к гиповолемии, избытку натрия и воды в дистальной части нефрона, усилению секреции ионов K и натрий-калиевого обмена. Гипокалиемия стимулирует, в свою очередь, образование простагландинов Е2 и I2, приводящее к усилению секреции ренина и ангиотензина II.

Хроническая гиперренинемия способствует развитию гиперплазии юкстагломерулярного аппарата почек и повышенной продукции альдостерона надпочечниками. Ангиотензин II и альдостерон вызывают увеличение уровня почечного калликреина с дальнейшим повышением содержания брадикинина плазмы крови. Альдостерон приводит к усилению выведения калия почками. Калликреин (брадикинин) и простагландины блокируют вазопрессорный эффект ангиотензина II, поддерживая нормальную величину артериального давления.

Синдром Барттера проявляется сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Его клиническая картина обусловлена имеющимся хроническим дефицитом калия. Наблюдается полиурия и, как следствие, эксикоз (обезвоживание), поражение мышечной системы (слабость скелетных мышц, сердечной мышцы, гладкой мускулатуры, вялый псевдопаралич, судороги), отставание ребенка в умственном и физическом развитии, поражение нервной системы (парестезии и ригидность конечностей) при отсутствии артериальной гипертензии (нормальном или сниженном АД).

Неонатальный вариант патологии манифестирует в период внутриутробного развития плода многоводием, часто сопровождается преждевременными родами и имеет тяжелое течение. У недоношенных новорожденных наблюдается плохой аппетит, сонливость, быстрая потеря веса, задержка психомоторного развития, мышечная гипотония, нарушения зрения и слуха, гипертермия.

Классический тип синдрома проявляется в раннем детском возрасте (после 1 года жизни) задержкой роста и развития ребенка, полиурией, склонностью к дегидратации, рвотой, запорами, полидипсией. Синдром Гительмана выявляется примерно с 6-летнего возраста или позднее; характеризуется мышечной слабостью, утомляемостью, случаями возвратной тетании и имеет более доброкачественное течение.

При синдроме псевдо-Барттера развиваются аналогичные симптомы, обусловленные гипокалиемическим метаболическим алкалозом; данная патология часто встречается у молодых девушек, использующих для похудания диуретики и строго ограниченную диету.

Диагноз синдрома Барттера обычно устанавливается детским урологом по клинической симптоматике — сочетанию полиурии с мышечной гипотонией. К лабораторно-диагностическим критериям можно отнести низкую концентрацию ионов K, Cl, Na, Mg в сыворотке крови и их повышенное содержание в моче, гиперкальциурию, гиперфосфатемию, а также значительный уровень ренина и альдостерона плазмы крови, усиленную экскрецию простагландинов и калликреина с мочой, отсутствие артериальной гипертензии.

Неонатальный тип синдрома на первой неделе жизни можно определить по наличию метаболического алкалоза с гипокалиемией, низкому удельному весу мочи, содержащей большое количество ионов K, Na, Cl, Ca, высокому уровню простагландинов в крови и моче, большой активности ренина и альдостерона в крови.

При классическом варианте течения выявляют гипокалиемический метаболический алкалоз с повышенным или нормальным содержанием кальция, не нарушенную способность концентрировать мочу. В случае синдрома Гительмана обнаруживается резко выраженная гипомагниемия и гипокальциурия. По этим показателям синдром Барттера диагностируется при исключении приема диуретиков и слабительных средств, потерь калия и хлоридов через ЖКТ.

В редких случаях возможно выполнение биопсии почки, которая позволяет выявить гиперплазию околоклубочкового аппарата. Патологию следует дифференцировать от хронической рвоты, злоупотребления мочегонными препаратами, состояний, связанных с дефицитом магния, изолированного гиперальдостеронизма, хронической надпочечниковой недостаточности.

Традиционное лечение различных типов синдрома включает заместительную и медикаментозную терапию. Необходимо обеспечение достаточного поступления калия и хлорида натрия с пищей, дополнительный прием препаратов калия. В лечении неонатального вида патологии сразу же после рождения ребенка начинают экстренную интенсивную заместительную терапию с помощью инфузий солевых растворов (NaCl, KCl). Для уменьшения потери калия организмом назначают калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

Необходим прием ингибиторов синтеза простагландинов (НПВС: индометацина, аспирина) и ингибиторов АПФ (каптоприла), снижающих секрецию ренина и альдостерона. У недоношенных младенцев из-за побочного действия индометацина его применение необходимо отстрочить до достижения детьми 4-6 недельного возраста. Коррекцию гипомагниемии при синдроме Гительмана проводят препаратами магния. Для лечения синдрома псевдо-Барттера необходимо устранить первопричину заболевания.

Ранняя диагностика и адекватное лечение классического синдрома Барттера позволяет уменьшить тяжесть проявлений, отставание в умственном и физическом развитии. При неонатальном типе заболевания в отсутствии своевременного лечения возможна гибель ребенка из-за тяжелых электролитных нарушений и дегидратации организма. При тяжелом и долгом клиническом течении заболевания часто развивается нефрокальциноз, который может привести к хронической почечной недостаточности. Профилактика не разработана.

Синдром Барттера (нормотензивный гиперальдостеронизм) — это редкое наследственное заболевание, которое препятствует способности почек поглощать соли, калий, кальций и другие электролиты, что приводит к чрезмерной потере всех этих соединений в моче. Он характеризуется обезвоживанием, усталостью, спазмами, слабостью, ломкостью костей и уплотнением почек (гломерулосклероз).

Заболевание может быть диагностировано с помощью анализов крови и мочи и подтверждено генетическим тестированием. Лечение направлено на устранение симптомов в каждом конкретном случае. Лекарство от синдрома Барттера нет.

Симптомы синдрома Барттера связаны с чрезмерной потерей соли (хлорида натрия), калия и кальция в моче, каждая из которых имеет потенциально серьезные последствия. Вместе они характеризуют расстройство, при котором дети часто не могут расти и набирать вес с ожидаемой скоростью (так называемая неспособность развиваться, см. фото).

Чрезмерная потеря калия, что может привести к гипокалиемии (низкое содержание калия в крови), характеризующейся мышечной слабостью, судорогами, усталостью, учащенным сердцебиением (тахикардия), проблемами с дыханием, проблемами с пищеварением и потерей слуха.

Симптомы могут существенно различаться, у некоторых детей будут только легкие симптомы. Те, у кого есть антенатальная форма, как правило, симптомы протекают хуже, главным образом потому, что потеря соли, калия или кальция может помешать нормальному развитию плода.

В тяжелых случаях признаки и симптомы синдрома Барттера будут видны до рождения. Нарушение функции почек может привести к накоплению околоплодных вод вокруг развивающегося плода (многоводия), вызывая преждевременные роды. Чрезмерное мочеиспускание у новорожденных часто может быть опасным для жизни. Также может возникнуть рвота и диарея.

Синдром Барттера вызван мутациями одного из семи различных генов, каждый из которых относится к определенному типу синдрома Барттера. Дополнительные мутации могут привести к появлению подтипов с другим набором симптомов или серьезностью заболевания.

Гены предназначены для кодирования белков, которые транспортируют соль и электролиты, такие как калий и кальций, в почки для реабсорбции в петле Генле (U-образный канал, где вода и соль выделяются из мочи). Если гены мутируют, то полученные белки не могут транспортировать некоторые или все эти соединения через клетки петли Генле.

Имена	Тип	Генные мутации	Подробности
Антенатальный синдром Барттера	1	SLC12A1, NKCC2	Имеет тенденцию быть серьезным с риском многоводия и преждевременных родов.
Антенатальный синдром Барттера	2	ROMK, KCNJ1	Имеет тенденцию быть серьезным с риском возникновения многоводия и преждевременных родов.
Классический синдром Барттера	3	CLCNKB	Имеет тенденцию быть мягче, чем другие формы заболевания.
Синдром Барттерса с нейросенсорной глухотой	4	BNDS	Имеет тенденцию быть более серьезной, чем остальные формы, вызывает потерю слуха, в результате антенатального повреждения слухового нерва.
Синдром Барттера с аутосомно-доминантной гипокальциемией	5	CASR	Как правило, тяжелая форма болезни, затрагивающая в основном мальчиков и вызывающая задержки роста и остеопению.

Синдром Барттера встречается редко, затрагивая лишь одного из 1,2 миллиона новорожденных. Чаще всего это происходит у детей, рожденных от родителей, состоящих в родстве (близких родственниках). Как представляется, это заболевание сильно распространено в Коста-Рике и Кувейте, чем среди любого другого населения.

Существует мало исследований, касающихся ожидаемой продолжительности жизни у детей с синдромом Барттера, но большинство данных свидетельствуют о том, что перспективы хорошие, если заболевание диагностировано и вылечено на ранней стадии.

Синдром Барттера диагностируется на основе исследования симптомов и истории болезни, а также различных анализов крови и мочи для выявления дисбаланса в уровнях соли, калия, кальция и других электролитов. Поскольку расстройство настолько редкое, почти всегда будет необходим вклад генетика, генетического консультанта и других специалистов.

Антенатальные формы синдрома Барттера часто можно диагностировать до рождения, когда полигидрамниоз обнаруживается без наличия врожденных врожденных дефектов. Тут также будет повышенный уровень хлорида и альдостерона в амниотической жидкости.

Молекулярно-генетическое исследование может подтвердить диагноз. Есть несколько генетических тестов, которые могут обнаружить различные мутации, связанные с синдромом Барттера, доступные только через специализированные генетические лаборатории.

Основой лечения синдрома Барттера является восстановление баланса жидкостей и электролитов в организме. Подход может варьироваться от человека к человеку в зависимости от тяжести симптомов. Некоторым детям может потребоваться минимальные терапевтические вмешательства или самопроизвольная нормализация без необходимости дальнейшего лечения. Другим может потребоваться помощь в течение всей жизни от группы специалистов, включая педиатра, терапевта или нефролога.

Добавки натрия, хлорида калия и магния часто используются для коррекции электролитного дисбаланса. Для лечения воспаления и снижения уровня простагландина, которые способствуют чрезмерному мочеиспусканию, могут быть назначены другие препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен), Целебрекс (целекоксиб) или Индоколлир (индометацин).

Блокаторы желудочной кислоты, такие как Квамател (фамотидин), Тагамет (циметидин) или Зантак (ранитидин), могут быть необходимы для снижения риска возникновения язв и кровотечений, вызванных длительным применением НПВП.

Другие лекарства, такие как антагонисты альдостерона, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). может потребоваться для снижения уровня ренина и риска повреждения почек.

В зависимости от того, какие электролиты несбалансированы, некоторым людям могут потребоваться мочегонные средства, не содержащие калия, такие как спиронолактон или амилорид, для увеличения выделения натрия в моче, но удерживающие калий.

Младенцам с тяжелыми, угрожающими жизни симптомами может потребоваться внутривенная (в/в) замена соли и воды. Дети, которые страдаю неспособность развиваться, часто получают выгоду от терапии гормоном роста, чтобы предотвратить задержку роста и низкий рост. Также могут быть использованы кохлеарные имплантаты для лечения глухоты, связанной с синдромом Барттера 4 типа.

Синдромы Барттера являются аутосомно-рецессивными расстройством, и не поддается лечению. Степень нетрудоспособности зависит от тяжести дисфункции рецептора, но прогноз во многих случаях хороший, так как пациенты могут вести достаточно нормальный образ жизни.

Синдром Барттера— наследственное болезнь (см. также Приложение 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы) с выраженным снижением ОЦК из-за потери электролитов с почками, сочетающееся с низким АД, гипокалиемическим алкалозом, гиперкальциурией и нормальным содержанием магния в сыворотке. Последние две особости отличают больных с этим синдромом от больных с синдромом Гительмана, у которых, в дополнение к гипокалиемическому алкалозу и потере солей, обнаруживают гипокальциурию и гипомагниемию. Пациенты тяжело больны с рождения, и при долгом клиническом течении часто развивается нефрокальциноз, ведущий к почечной недостаточности.

Синдром Барттера
Андере Намен	Salzverschwendende Nephropathie

Schema des Nierentubulus und seiner Gefäßversorgung.
Spezialität	Эндокринология

Das Bartter-Syndrom ( BS ) ist eine seltene Erbkrankheit, die durch einen Defekt im dicken aufsteigenden Ast der Henle-Schleife gekennzeichnet ist, der zu niedrigen (Hyptemkönen), pH унд нормалем бис niedrigem Blutdruck führt.Es gibt zwei Arten von Bartter-Syndrom: Neugeborene und klassische. Eine eng damit verbundene Störung, das Gitelman-Syndrom, является более мягким, чем Subtypen des Bartter-Syndroms.

In 90% der Fälle tritt das neonatale Bartter-Syndrom zwischen der 24. und 30. Schwangerschaftswoche mit überschüssigem Fruchtwasser (Polyhydramnion) auf. Nach der Geburt uriniert und trinkt der Säugling übermäßig (Polyurie bzw. Polydipsie). Eine lebensbedrohliche Dehydration kann auftreten, wenn das Kind nicht genügend Flüssigkeit erhält.Etwa 85% der Säuglinge verfügen über überschüssige Mengen an Kalzium im Urin (Hypercalciurie) und in den Nieren (Nephrokalzinose), был zu Nierensteinen führen kann. In seltenen Fällen kann das Kind zu Nierenversagen führen.

Patienten mit klassischem Bartter-Syndrom können in den ersten zwei Lebensjahren Symptome haben, die jedoch normalerweise im schulpflichtigen Alter oder später diagnostiziert werden. Wie Säuglinge mit dem Neugeborenen-Subtyp haben auch Patienten mit klassischem Bartter-Syndrom Polyurie, Polydipsie und eine Tendenz zur Dehydration, jedoch eine normale oder nur geringfügig erhöhte Calciumausscheidung im Tendenndenz, entne diewenscheidung im Urindenz.Diese Patienten haben auch Erbrechen und Wachstumsverzögerung. Die Nierenfunktion ist auch normal, wenn die Krankheit behandelt wird, aber gelegentlich gehen die Patienten zu einem Nierenversagen im Endstadium über. Das Bartter-Syndrom besteht aus niedrigen Kaliumspiegeln im Blut, Alkalose, normalem bis niedrigem Blutdruck und erhöhtem Plasma-Renin und Aldosteron. Es gibt wahrscheinlich zahlreiche Ursachen für dieses Syndrom. Zu den Diagnostischen Hinweisen gehören ein hoher Kalium- und Chloridgehalt im Urin trotz niedriger Serumwerte, ein erhöhtes Plasma-Renin, eine Hyperplasie des Juxtaglomerulären Apparats bei der Nierenussbiopsie und ein Missurechälka.Eine übermäßige Produktion von Prostaglandinen durch die Nieren wird häufig festgestellt. Magnesiumverschwendung kann ebenfalls auftreten. Гомозигота Patienten leiden an schwerer Hypercalciurie und Nephrokalzinose.

Das Bartter-Syndrom wird durch Mutationen von Genen verursacht, die für Proteine kodieren, die Ionen durch Nierenzellen im dicken aufsteigenden Ast des Nephrons transportieren, der auch als aufsteigende Henle-Schleife bezeichnet wird. Insbesondere sind Mutationen, die direkt oder indirekt den Na-K-2Cl-Cotransporter betreffen, der Schlüssel.Der Na-K-2Cl-Cotransporter ist am elektroneutralen Transport von einem Natrium-, einem Kalium- und zwei Chloridionen durch die apikale Membran des Tubulus beteiligt. Der basolaterale Calcium-Sensing-Rezeptor hat die Fähigkeit, die Aktivität dieses Transporters bei Aktivierung herunter zu Regieren. Nach dem Transport in die Tubuluszellen werden Natriumionen durch Na ⁺ / K ⁺ -ATPasen aktiv über die basolaterale Membran transportiert, und Chloridionen gelangen durch erleichterte Diffusion durch basolaterale Chloridkanäle.Kalium kann jedoch durch apikale Kaliumkanäle in das Tubuluslumen zurückdiffundieren, eine Positive Nettoladung an das Lumen zurückgeben und eine Positive Spannung zwischen dem Lumen und dem Zwischenraum herstellen. Dieser Ladungsgradient ist für die parazelluläre Reabsorption von Calcium- und Magnesiumionen Obligatorisch.

Die ordnungsgemäße Funktion all dieser Transporter ist für eine normale Ionenresorption entlang des dicken aufsteigenden Gliedes erforderlich. Der Verlust einer Komponente kann zu einer funktionellen Inaktivierung des Gesamtsystems führen und zur Entstehung des Bartter-Syndroms führen.Ein Funktionsverlust dieses Reabsorptionssystems führt zu einer verminderten Natrium-, Kalium- und Chlorid-Reabsorption in der dicken aufsteigenden Extremität sowie zu einer Aufhebung der lumenpositiven Spannung, was und zu eine-calinerium verminder. Der Verlust der Reabsorption von Natrium hat hier auch den unerwünschten Effekt, dass die Hypertonizität des Nierenmarkes aufgehoben wird, wodurch die Fähigkeit, Wasser später im distalen Nephron und im Sammelkanalsystem wieder zu undigunschten, stark zu undtigenschtender, stark zu undtigenschinen Volumenverarmung führt.Schließlich löst eine erhöhte Natriumbelastung des distalen Nephrons kompensatorische Reabsorptionsmechanismen aus, allerdings auf Kosten von Kalium durch Ausscheidung durch Hauptzellen und daraus resultierende Hypokaliämie. Diese erhöhte Kaliumausscheidung wird teilweise durch α-interkalierte Zellen auf Kosten von Wasserstoffionen kompensiert, был zu einer Metabischen Alkalose führt.

Menschen, die an einem Bartter-Syndrom leiden, zeigen Symptome, die mit denen von Patienten identifyisch sind, die Schleifendiuretika wie Furosemid erhalten, da die Schleifendiuretika auf das genaue Transportprotein abzielen, das im Syndrom Defect Барттер-синдром).Die anderen Subtypen des Syndroms beinhalten Mutationen в anderen Transportern, die zu einem Funktionsverlust des Zieltransporters führen. Patienten geben häufig eine persönliche Präferenz für salzige Lebensmittel zu.

Die für das Bartter-Syndrom charakteristischen klinischen Befunde sind Hypokaliämie, метаболизм щелочей и нормальный бис niedriger Blutdruck. Diese Befunde können auch durch andere Zustände verursacht werden, die Verwirrung stiften können. Bei der Diagnose eines Bartter-Syndroms müssen folgende Zustände als mögliche Ursachen für die Symptomatik ausgeschlossen werden:

Eine medizinisch überwachte Natrium-, Chlorid- und Kaliumergänzung ist erforderlich, und Spironolacton kann auch zur Verringerung des Kaliumverlusts verwendet werden.Ein freier und uneingeschränkter Zugang zu Wasser ist erforderlich, um eine Dehydration zu verhindern, da die Patienten eine angemessene Durstreaktion aufrechterhalten. В schweren Fallen, в denen сделайте Supplementierung Allein умирают biochemische Homöostase Nicht aufrechterhalten канны, können nichtsteroidale entzündungshemmende Арцнаймиттель (НПВС) verwendet Werden мкм умирает glomeruläre Фильтрование ца verringern Sehr nützlich, канн jedoch цу Magenreizungen führen унд sollte Zusammen мит Therapien цур Unterdrückung дер Magensäure verabreicht Верден.Ангиотензин-превращающий-фермент (АПФ) -Inhibitoren können auch verwendet werden, um die glomeruläre Filtrationsrate zu verringern. Bei kleinen Babys und Kindern ist eine niedrige Schwelle zur Überprüfung der Serumelektrolyte während Krankheitsperioden erforderlich, die die Flüssigkeitsaufnahme beeinträchtigen.

Die Begrenzten Verfügbaren Prognoseinformationen legen nahe, dass eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Säuglingen und Kleinkindern mit klassischem Bartter-Syndrom das Wachstum und möglicherweise die intellektunguelle Entwicke. Andererseits kann eine anhaltende Hypokaliämie und Hyperreninämie eine fortschreitende tubulointerstitielle Nephritis verursachen, die zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (Nierenversagen) führt.Mit der frühzeitigen Behandlung der Elektrolytstörungen ist die Prognose für Patienten mit klassischem Bartter-Syndrom gut.

Синдром Барттера — наследственное заболевание почек, вызывающее нарушения выведения и реабсорбции солей из крови. Это приводит к снижению уровня калия и хлорида и повышению уровня кальция. Ребенку не удается вырасти…… Медицинский словарь

Синдром Барттера — наследственное заболевание почек, вызывающее нарушения выведения и реабсорбции солей из крови.Это приводит к снижению уровня калия и хлорида и повышению уровня кальция. Ребенку не удается вырасти…… Новый медиаакальный словарь

Синдром несоответствующего антидиуретического гормона — Infobox Название болезни = Синдром несоответствующего антидиуретического гормона | Заголовок = DiseasesDB = 12050 ICD10 = ICD10 | E | 22 | 2 | e | 20 ICD9 = ICD9 | 253.6 ICDO = OMIM = MedlinePlus = 003702 eMedicineSubj = Emerg eMedicineTopic = 784 eMedicine mult =…… Википедия

Синдром паранеоплазии — Синдром паранеоплазии Паранеоплазический синдром является совокупностью аномалий, вызывающих определенные раковые заболевания. Эти аномалии не имеют отношения непосредственно к опухоли, они не связаны с явлениями, обнаруженными системными методами на расстоянии от… Wikipédia en Français

Паранеоплазический синдром — Паранеоплазический синдром — это совокупность аномалий, вызывающих определенные раковые заболевания.Эти аномалии не имеют отношения непосредственно к опухоли, они не связаны с проявлениями системного характера, находящимися на расстоянии от конечного объекта…… Wikipédia en Français

Синдром Барттера — Синдром Барттера bärt ərz n заболевание почек, которое обычно. впервые появляется в детстве и характеризуется особенно. гипокалиемией, альдостеронизмом, гиперренинемией и гиперплазией юкстагломерулярных клеток Барттер Фредерик Кросби (1914 1983) Американский…… Медицинский словарь

синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом и составляющих вместе картину болезни.СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [ГРАММ. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, франц. syn,…… Медицинский словарь

Фредерик Барттер — Информационное окно Имя человека = Фредерик Кросби Барттер размер изображения = подпись = дата рождения = 1914 09 10 место рождения = Манила, Филиппины дата смерти = 1983 05 05 место смерти = род занятий = супруга эндокринолога = Джейн Лиллард Фредерик Кросби Барттер ( 1914…… Википедия

Заболевания почечных канальцев представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают дисфункцию транспортеров и каналов в почечной канальцевой системе.Эти дисфункции могут вызывать потерю жидкости и нарушения электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Заболевания могут быть первичными (генетическими) или приобретенными (например, побочные эффекты лекарств, почечная недостаточность). При почечном канальцевом ацидозе (РТА) имеется нормальный метаболический ацидоз анионной щели (гиперхлоремический) у пациента с нормальной или почти нормальной функцией почек. Типы RTA включают секрецию кислоты в дистальных канальцах (тип 1), истощение бикарбоната проксимальных канальцев (тип 2), очень редко дефицит карбоангидразы (тип III) и дефицит / резистентность к альдостерону (тип 4).Тип 2 можно далее классифицировать на изолированное истощение проксимальных канальцев бикарбонатом и генерализованное истощение проксимальных канальцев, известное как синдром Фанкони. Х-сцепленный гипофосфатемический рахит, наиболее распространенная форма наследственного гипофосфатемического рахита, вызывается фосфатным истощением и проявляется гипофосфатемией и симптомами рахита. Синдром Барттера, синдром Лиддла, синдром явного избытка минералокортикоидов и синдром Гительмана являются наследственными нарушениями функции канальцев, характеризующимися гипокалиемией и метаболическим алкалозом.Поскольку заболевания почечных канальцев проявляются неоднородно, диагностика часто затруднена; он основан на сочетании клинических признаков (например, рахит, нарушение роста, симптомы дефицита электролитов), лабораторных анализах крови и мочи и результатах исследований, направленных на определение основной причины. Диагноз наследственных заболеваний обычно подтверждается генетическим тестированием. Лечение ДТА 1-го и 2-го типа включает щелочную терапию, а лечение ДТА 4-го типа — терапию фуросемидом.

Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Заболевания зубов (стоматология)
Заболевания молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Заболевания иммунной системы (иммунология)
Заболевания крови (гематология)
Заболевания сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
Гинекологические заболевания (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Заболевания прямой кишки и анальной области
Заболевания нервной системы (неврология)
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Инфекционные и паразитарные болезни
Заболевания мочеполовой системы
Анализирует
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические тесты
Токсикологические исследования
Онкомаркеры
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет
Исследование системы гемостаза
Исследование ферментов и изоферментов
Мониторинг наркотиков
Микроэлементы
Курс обмена пигмента
Липиды, липопротеины и аполипопротеины

Синдром Барттера — редкий наследственный дефект толстой восходящей конечности петли Генле.Он характеризуется низким уровнем калия (гипокалиемия), пониженной кислотностью крови (алкалоз) и нормальным или пониженным кровяным давлением. Существует два типа синдрома Барттера: неонатальный и классический. Тесно связанное заболевание, синдром Гительмана, легче, чем оба подтипа синдрома Барттера.

В 90% случаев неонатальный синдром Барттера наблюдается между 24 и 30 неделями гестации с избытком амниотической жидкости (многоводие). После рождения наблюдается чрезмерное мочеиспускание и пьянство ребенка (полиурия и полидипсия, соответственно).Если младенец не получает достаточного количества жидкости, может возникнуть опасное для жизни обезвоживание. Около 85% младенцев удаляют избыточное количество кальция с мочой (гиперкальциурия) и почками (нефрокальциноз), что может привести к образованию камней в почках. В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность.

Пациенты с классическим синдромом Барттера могут иметь симптомы в первые два года жизни, но обычно они диагностируются в школьном возрасте или позже. Подобно младенцам с неонатальным подтипом, пациенты с классическим синдромом Барттера также имеют полиурию, полидипсию и склонность к обезвоживанию, но нормальное или слегка увеличенное выведение кальция с мочой без тенденции к развитию камней в почках.У этих пациентов также наблюдается рвота и задержка роста. Функция почек также остается нормальной, если болезнь лечится, ^[1], но иногда у пациентов развивается терминальная почечная недостаточность. Синдром Барттера состоит из гипокалиемии, алкалоза, нормального артериального давления и повышенного содержания ренина и альдостерона в плазме. Вероятно, существует множество причин этого синдрома. Диагностические указатели включают высокий уровень калия и хлорида в моче, несмотря на низкие значения в сыворотке, повышенный уровень ренина в плазме, гиперплазию юкстагломерулярного аппарата при биопсии почек и осторожное исключение злоупотребления диуретиками.Часто обнаруживается избыточное производство простагландинов почками. Также может возникнуть потеря магния.

Синдром Барттера вызывается мутациями генов, кодирующих белки, которые переносят ионы через почечные клетки в толстой восходящей конечности нефрона.^{[] ]} и калий, обычно требуются добавки калия, а спиронолактон также используется для уменьшения потери калия. ^[7]

Имеющаяся ограниченная прогностическая информация предполагает, что ранняя диагностика и соответствующее лечение младенцев и детей раннего возраста с классическим синдромом Барттера могут улучшить рост и, возможно, нейроинтеллектуальное развитие. С другой стороны, стойкая гипокалиемия и гиперренинемия могут вызывать прогрессирующий тубулоинтерстициальный нефрит, приводящий к терминальной стадии почечной недостаточности (почечной недостаточности).При раннем лечении электролитного дисбаланса прогноз для пациентов с классическим синдромом Барттера хороший.

Синдромы Барттера и Гительмана оба характеризуются гипокалиемией, нормальным или низким кровяным давлением и гипохлоремическим метаболическим алкалозом.^a ^b Bartter FC, Pronove P, Gill JR Jr, MacCardle RC (1962). [ Ошибка выражения: отсутствует операнд для> «Гиперплазия юкстагломерулярного комплекса с гиперальдостеронизмом и гипокалиемическим алкалозом. Новый синдром»]. Am J Med 33 : 811–28. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (62)
-0. PMID 13969763. Воспроизведено в Bartter FC, Pronove P, Gill JR, MacCardle RC (1998). [ Ошибка выражения: отсутствует операнд для> «Гиперплазия юкстагломерулярного комплекса с гиперальдостеронизмом и гипокалиемическим алкалозом. Gitelman HJ, Graham JB, Welt LG (1966). [ Ошибка выражения: отсутствует операнд для> «Новое семейное расстройство, характеризующееся гипокалиемией и гипомагниемией»]. Trans Assoc Am Physitors 79 : 221–35. PMID 5929460.

Schwangerschaft &
Familie
Schwangerschaft & Baby
Kinderwunsch
Schwangerschaft
Geburt
Mein Baby
Mein Kind
Frau & Mann
Sexualität & Partnerschaft
Verhütung
71
München
71
Gesund leben
Sport & Ernährung
Sport & Bewegung
Diät
Ernährung
Nährstofflexikon
Сутт
Rauchen
Alkohol
Drogen
Entspannesung Wellness
Traditionelle chinesische Medizin
Weitere Ratgeber
Gesunde Haut
Zahnmedizin
Pflege
Tipps für den Alltag
Психология
Psychische Erkrankungen
Angst & Zwang
Depression & Manie
Persönlichkeitsstörungen
Psychische Krankheiten AZ
Psychotherapie & Selbsthilfe
Selibh
Psychotherapie
Центр психотерапии
Центр психотерапии
& Familie
Entspannung & Selbstentfaltung
Faszination Psyche
Psyche kurz erklärt
Magazin Psyche
Selbsttests mentale Gesundheit
Gehirnjogging
Сервис и тесты
Selbsttest
Сервис
Информационный бюллетень
Alexa Skill «Eisprungrechner»
Pollenflug-Vorhersage
Apotheken-Notdienst
Erste Hilfe
Selbsttests
Kalologisches Alter
BMI-Rechnes
Alle Selbsttests
Interaktives & Medien
Spiele
Lexika
Krankheitserreger
Anatomie & Physiologie
Strahlenmedizin
Persönlichkeiten
Форум
Alle Foren
Foren A-Z
Unsere Experten
Foren Archiv
Frauen & Männer
Gynäkologie
Männergesundheit
Partnerschaft, Trennung & Co.

Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения (сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным.

Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).

Недостатки— эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность развития некоторых осложнений (тромбоз, эмболия и пр.).

Недостатки — эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность повреждения сосудов или нервов, зависимость всасывания от скорости капиллярного кровотока.

Недостатки — эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, неэффективность при выраженных нарушениях местного кровообращения (шок, сахарный диабет, низкое артериальное давление).

Преимущества— удобство для пациента, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, обеспечение постоянной концентрации препарата в крови, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, снижение частоты приема препарата.

Преимущества— быстрое поступление препарата в головной мозг, быстрое развитие эффекта, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, удобство и легкость применения.

Недостатки — раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции на слизистой оболочки носа, небольшая часть препарата поступает в кровь, ограниченный спектр препаратов, невозможность обеспечения постоянной концентрации препарата в крови.

Недостатки — всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи; нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента; нельзя применять при рвоте.

Всасывание ЛВ, имеющих кислый характер начинается уже в желудке (барбитуратов, кислоты ацетилсалициловой и др.), но большинство лекарственных веществ всасывается в кровь в тонком кишечнике, где имеется большая всасывающая поверхность и интенсивное кровоснабжение.

Всасывание в тонкой кишке относительно медленное, зависит от функционального состояния слизистой, моторики, pH, качества и характера содержимого кишечника. Затем ЛС поступает в печень (часть инактивируется и экскретируется с желчью). Далее в общий кровоток. Исходя из этого некоторые ЛС при энтеральном применении не эффективны, так как разрушаются влиянием ферментов, либо определенного состояния рН. Такие препараты могут использоваться в капсулах и в виде драже.

Адсорбция веществ регулируется специальным мембранным транспортером Р-гликопротеином. Он способствует выведению веществ в просвет кишечника и препятствует их реабсорбции. Его ингибуруют: циклоспорин А, хинидин, верапомил и др.

Путь введения

Характеристика

Недостатки

Пероральный

(ТЛФ, ЖЛФ, МЛФ)

Биодоступность – количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата (при в/в введении = 100%).

Наиболее простой, удобный, и частый для получения системного эффекта. Не требует стерильности ЛВ. Удобен и безопасен для получения эффекта в кишечнике, когда ЛВ (п/глистное) не должно всасываться в кровь.

Пути всасывания в ЖКТ:

— пассивная диффузия через мембрану (4Ǻ) клеток, определяется градиентом концен-трации веществ – легко всасываются липо-фильные (неполярные) вещества;

— фильтрация через поры мембран клеток, зависит от гидростатического и осмотичес-кого давления – диффундируют вода, неко-торые ионы, мелкие гидрофильные молеку-лы;

— активный транспорт, при участии транс-портных систем клеточных мембран изби-рательных к определенным соединениям, характеризуется насыщаемостью, конку-ренцией двух веществ за один транспорт-ный механизм, возможностью транспорта против градиента концентрации, затратой энергии (метаболические яды угнетают транспорт) – всасываются гидрофильные, полярные молекулы, ряд неорганических ионов, сахаров, аминокислот, пиримиди-нов;

— пиноцитоз – инвагинация клеточной мембраны с образованием вакуоли, заполненной жидкостью с крупными молекулами веществ, миграция через цитоплазму и экзоцитоз содержимого пузырька с противоположной стороны клетки.

Механизм энтерогепатической циркуляции – повторное всасывание ЛВ (дигиталис, морфин) из кишечника после того, как ЛВ в виде коньюгатов, образовавшихся в пече-ни экскретируются в просвет кишечника. Поддерживает эффект длительное время.

Непостоянное и непредсказуемое всасывание (ускоренное или замед-ленное), изъязвление пищевода при приеме лежа ТЛФ не запивая, раз-дражающее действие на слизистую оболочку (АСК, препараты железа), недостаточное всасывание некото-рых ЛС (строфантин, стрептоми-цин).

Неприемлем при нарушении акта глотания, упорной рвоте, в бессоз-нательном состоянии, в раннем детском возрасте.

Эффект развивается медленнее, чем при п/э, сублингвальном или суббуккальном введении.

Биодоступность меньше, чем при п/э введении. Дозы должны быть больше в 2-3 раза. Некоторые вещества разрушаются в ЖКТ (гормоны-белки, бензилпенициллин) пищеварительными соками. Некоторые ЛВ взаимодействуют с пищей: продукты с ↑ содержанием жира — ↓ всасывание ампициллина и окасациллина, СА, фенобарбитала; ионы Са++ в молочных продуктах – образуют плохо всасывающиеся комплексы с тетрациклинами, кофеином, препаратами железа.

Характерен эффект «первого прохождения» (до системной циркуляции): частичный или полный метаболизм ЛВ при прохождении через слизистую оболочку кишечника (морфин) и/или печень и образование неактивных метаболитов.

Механизмы энтерогепатической циркуляции – повышают риск материальной кумуляции ЛВ.

Сублингвальный

Буккальный

(ТЛФ, МЛФ, ЖЛФ)

табл., гранулы, пленки, капли, капсулы, аэрозоли

С целью системного действия. Эффект наступает быстро, т.к. слизистые оболочки рта обильно кровоснабжаются системным кровотоком. ЛВ не разрушаются кислым желудочным соком. Нет эффекта «первого прохождения» — высокая биодоступность. Действие ЛВ можно прервать выплюнув или проглотив таблетку (принятый внутрь нитроглицерин – метаболизируется печенью при первом прохождении).

С целью местного действия.

При частом применении — раздражение слизистой оболочки.

Обильная саливация способствует заглатыванию препарата.

В некоторых случаях слишком быстрое развитие эффекта (↓ АД) может быть нежелательным и опасным (препарат не поступает в венозную кровь портальной системы и в печень и не подвергается пресистемному метаболизму).

Трансдуоденальный

через зонд

(ЖЛФ)

Быстро создает высокую концентрацию в кишечнике (MgSO4 – желчегонный эффект).

Возможно всасывание ЛВ в кровь и резорбтивное действие (resorbeo – поглощаю, лат.).

Ректальный

(свечи, капсулы, растворы)

(МЛФ, ТЛФ, ЖЛФ)

клизмы:

лечебная ≈ 50мл; питательная ≈ 1-1,5л (при раке желудка, лучевой болезни…)

С целью системного эффекта. Применяется в случаях, когда невозможно применение через рот (рвота), нарушении акта глотания (у детей), раздражении желудка (индометацин). Всасывание ЛВ через геморроидальные вены нижнего отдела прямой кишки без эффекта «перво-го прохождения». В общую венозную систему, минуя печень, быстро поступает 50% ЛС. Сила действия ЛВ на 25-30% больше, чем при приеме per os (т.к. ЛВ не подвергаются воздействию пищеваритель-ных ферментов). При всасывании в верх-них отделах прямой кишки ЛВ попадают в воротную вену и печень. Всасываются простой диффузией низкомолекулярные аминокислоты, полипептиды, вода, глюко-за, соли. Дозы должны быть те же, что и при приеме внутрь или несколько больше.

Можно назначать вещества для местного действия (при проктитах, колитах и.д.).

Трудно предсказать путь всасывания ЛВ.

При повторных введениях – раздражение и воспаление слизистой оболочки (нужны слизи).

Фекальные массы в прямой кишке замедляют всасывание.

В толстом кишечнике не всасываются вещества белковой, жировой структуры и полисахариды.

Психологически не нравится больным.

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06г).Приём лекарственных средств под язык обычно связан с возникающими у пациента болями в области сердца.

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах, которую подписывает зав. отделением. Первый экземпляр остаётся в аптеке, второй возвращается материально ответственному лицу. В накладной ф.№ 434 обязательно указывается полное наименование лекарственных средств, их размеры, фасовка, лекарственная форма, дозировка, упаковка, количество.

Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» с изменениями от 9 января 2001 г., 16 мая 2003 г.

5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках старшей м/с на латинском языке. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.

лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях/организациях, предприятиях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях (утв.приказомМинздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»)

Пути введения обычно классифицируются по месту нанесения вещества. Общие примеры включают пероральное и внутривенное введение. Маршруты также можно классифицировать в зависимости от того, где находится цель действия. Действие может быть местным (местным), энтеральным (общесистемный эффект, но доставляется через желудочно-кишечный тракт ) или парентеральным (системное действие, но доставляется путями, отличными от желудочно-кишечного тракта). Способ введения и лекарственная форма являются аспектами доставки лекарственного средства .

Путь или курс действия активного вещества от места нанесения до места, где оно оказывает целевое действие, обычно, скорее, является вопросом фармакокинетики (касающегося процессов поглощения, распределения и удаления лекарств). Исключения включают трансдермальный или трансмукозальный пути, которые до сих пор обычно называют путями введения .

Местоположение целевого действия активных веществ обычно является скорее вопросом фармакодинамики (например, в отношении физиологических эффектов лекарств). Исключением является местное введение , что обычно означает, что и местоположение приложения, и его эффект являются локальными.

Введение через желудочно-кишечный тракт иногда называют энтеральным или кишечным введением (что буквально означает «через кишечник »). Энтеральное / энтеральное введение обычно включает пероральное (через рот ) и ректальное (в прямую кишку ) введение в том смысле, что они попадают в кишечник. Однако всасывание лекарств, вводимых перорально, также может происходить уже в желудке , и, как таковой, желудочно — кишечный тракт (вдоль желудочно-кишечного тракта ) может быть более подходящим термином для этого пути введения. Кроме того, некоторые места применения часто классифицируются как энтеральные , например, сублингвальные (под языком) и sublabial или буккальный (между щекой и деснами / десной ), которые поглощают в проксимальной части желудочно — кишечного тракт , не достигая кишечник. Строго энтеральное введение (непосредственно в кишечник) может использоваться для системного введения, а также местного (иногда называемого местным ), например, в контрастной клизме , при которой контрастное вещество вводится в кишечник для визуализации. Однако для целей классификации, основанной на локализации воздействия, термин энтеральный зарезервирован для веществ с системным действием.

Многие лекарства в виде таблеток , капсул или капель принимают внутрь. Способы введения непосредственно в желудок включают методы введения через желудочный зонд или гастростомию . Вещества также могут попадать в тонкий кишечник , например, при питании через дуоденальный зонд и энтеральное питание . Таблетки с энтеросолюбильным покрытием предназначены для растворения в кишечнике, а не в желудке, поскольку лекарственное средство, содержащееся в таблетке, вызывает раздражение желудка.

Ректальный маршрут является эффективным способом введения для многих лекарственных препаратов, особенно тех , которые используются в конце жизни . Стенки прямой кишки быстро и эффективно впитывают многие лекарства. Лекарства, доставляемые в дистальную треть прямой кишки, по крайней мере частично, избегают « эффекта первого прохождения » через печень, что обеспечивает большую биодоступность многих лекарств по сравнению с пероральным путем. Слизистая оболочка прямой кишки — это ткань с высокой васкуляризацией, которая обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств. Суппозиторий представляет собой твердую лекарственную форму , которая подходит для ректального введения . В хосписе специальный ректальный катетер , предназначенный для удобного и незаметного введения текущих лекарств, обеспечивает практический способ доставки и удержания жидких составов в дистальном отделе прямой кишки, давая практикующим врачам возможность использовать известные преимущества ректального введения.

внутримозговое (в головной мозг) введение путем прямой инъекции в мозг. Используется в экспериментальных исследованиях химических веществ и для лечения злокачественных новообразований головного мозга. Внутрицеребральный путь может также препятствовать гематоэнцефалическому барьеру, препятствующему последующим путям.

надкожно (нанесение на кожу). Его можно использовать как для местного воздействия, например, при тестировании на аллергию и типичную местную анестезию , так и для системного воздействия, когда активное вещество проникает через кожу трансдермальным путем.
сублингвальное и трансбуккальное введение лекарств — это способ дать человеку лекарство перорально (внутрь). Сублингвальное введение — это когда лекарство помещается под язык для усвоения организмом. Слово «подъязычный» означает «под языком». Буккальное введение включает размещение препарата между десной и щекой. Эти лекарства могут быть в форме таблеток, пленок или спреев. Многие лекарства предназначены для сублингвального введения, включая сердечно-сосудистые препараты, стероиды, барбитураты, опиоидные анальгетики с плохой желудочно-кишечной биодоступностью, ферменты и, все чаще, витамины и минералы.
Назальное введение (через нос) можно использовать для веществ местного действия, а также для вдувания, например, противоотечных назальных спреев, которые вводятся через дыхательные пути . Такие вещества также называют ингаляционными , например ингаляционными анестетиками .

внутрикостная инфузия (в костный мозг), по сути, представляет собой непрямой внутривенный доступ, поскольку костный мозг отводится непосредственно в венозную систему. Этот путь иногда используется для лекарств и жидкостей в медицине неотложной помощи и педиатрии, когда внутривенный доступ затруднен.
Подкожно (под кожей). Обычно это делается в форме подкожной инъекции , например, инсулина . Появление кожи — это жаргонный термин, который включает подкожную инъекцию и обычно используется в связи с наркотиками . Помимо инъекций, также возможно медленно вводить жидкости подкожно в виде гиподермоклиза .
трансдермальный (распространение через неповрежденную кожу для системного, а не местного распространения), например трансдермальные пластыри, такие как фентанил для лечения боли, никотиновые пластыри для лечения зависимости и нитроглицерин для лечения стенокардии .
периваскулярное введение (периваскулярные медицинские устройства и периваскулярные системы доставки лекарств предназначены для местного применения вокруг кровеносного сосуда во время открытой сосудистой хирургии).

В других случаях « местный» определяется как нанесенный на локализованный участок тела или на поверхность части тела независимо от места воздействия. Согласно этому определению, местное введение также включает трансдермальное применение, когда вещество вводится на кожу, но всасывается в организм для достижения системного распределения.

Если определяется строго как имеющий местный эффект, местный путь введения может также включать энтеральное введение лекарств, которые плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте . Одним из плохо всасываемых антибиотиков является ванкомицин , который рекомендуется принимать внутрь для лечения тяжелого колита, вызванного Clostridium difficile .

В острых ситуациях, в неотложной медицине и реанимации препараты чаще всего вводят внутривенно. Это наиболее надежный путь, поскольку у пациентов с острыми заболеваниями всасывание веществ из тканей и пищеварительного тракта часто бывает непредсказуемым из-за нарушения кровотока или перистальтики кишечника.

Энтеральные пути, как правило, наиболее удобны для пациента, поскольку не требуются пункции или стерильные процедуры. Поэтому энтеральные препараты часто предпочитают при лечении хронических заболеваний. Однако некоторые препараты нельзя применять энтерально, поскольку их абсорбция в пищеварительном тракте низкая или непредсказуемая. Трансдермальное введение — удобная альтернатива; однако существует лишь несколько лекарственных препаратов, пригодных для трансдермального введения.

Одинаковые препараты могут давать разные результаты в зависимости от пути введения. Например, некоторые лекарственные средства незначительно всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта, и поэтому их действие после энтерального введения отличается от действия после парентерального введения. Это можно проиллюстрировать действием налоксона (Наркан), антагониста опиатов, таких как морфин . Налоксон противодействует действию опиатов в центральной нервной системе при внутривенном введении и поэтому используется при лечении передозировки опиатов. Этот же препарат при проглатывании действует исключительно на кишечник; здесь он используется для лечения запора при опиатной болеутоляющей терапии и не влияет на обезболивающий эффект опиата.

Оральный способ, как правило, наиболее удобен и стоит меньше всего. Однако некоторые препараты могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта . Для получения лекарственных препаратов , которые входят в высвобождении с задержкой или время высвобождения препаратов, нарушающие таблетку или капсулу может привести к более быстрой доставке лекарственного средства , чем предполагались. Пероральный путь ограничен составами, содержащими только небольшие молекулы, в то время как биофармацевтические препараты (обычно белки) перевариваются в желудке и, таким образом, становятся неэффективными. Биофармацевтические препараты следует вводить путем инъекции или инфузии. Однако недавнее исследование (2018 г.) обнаружило органическую ионную жидкость, подходящую для пероральной доставки инсулина (биофармацевтического препарата) в кровоток.

Абсорбция через кожу (абсорбция через кожу), например, заключается в прямой доставке лекарственного средства к коже и, надеюсь, в системный кровоток. Однако это может вызвать раздражение кожи, а для некоторых форм, таких как кремы или лосьоны, дозировку трудно контролировать. При попадании на кожу лекарство проникает в мертвый роговой слой и впоследствии может достигать жизнеспособного эпидермиса , дермы и кровеносных сосудов .

Вдыхаемые лекарства быстро всасываются и действуют как местно, так и системно. Правильная техника работы с ингаляторами необходима для достижения правильной дозы. Некоторые лекарства могут иметь неприятный вкус или вызывать раздражение во рту.

Как правило, только 20–50% дозы, доставленной в легкие, представленной в виде порошкообразных частиц, оседает в легких при вдыхании через рот. Остальные 50-70% неразложившихся аэрозольных частиц выводятся из легких сразу после выдоха .

Вдыхание при курении вещества, вероятно, является наиболее быстрым способом доставки лекарств в мозг, поскольку вещество попадает прямо в мозг, не растворяясь в системном кровотоке. Тяжесть зависимости от психоактивных препаратов имеет тенденцию к увеличению с более быстрой доставкой наркотиков.

Парентеральное введение обычно действует быстрее, чем местное или энтеральное, при этом начало действия часто наступает через 15–30 секунд для внутривенного введения, через 10–20 минут для внутримышечного введения и через 15–30 минут для подкожного введения. Они также обладают практически 100% биодоступностью и могут использоваться для лекарств, которые плохо всасываются или неэффективны при пероральном приеме. Некоторые лекарства, такие как некоторые антипсихотические препараты , можно вводить в виде внутримышечных инъекций длительного действия . Постоянные внутривенные инфузии могут использоваться для непрерывного введения лекарств или жидкостей .

Недостатки инъекций включают потенциальную боль или дискомфорт для пациента, а также необходимость наличия обученного персонала, использующего асептические методы введения. Однако в некоторых случаях пациентов учат делать инъекции самостоятельно, например, п / к инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом . Поскольку лекарство доставляется к месту действия очень быстро при внутривенной инъекции, существует риск передозировки, если доза была рассчитана неправильно, и повышенный риск побочных эффектов, если лекарство вводится слишком быстро.

Введение лекарства через носовую полость дает быстрое всасывание лекарства и терапевтический эффект. Это связано с тем, что всасывание лекарств через носовые ходы не проходит через кишечник до попадания в капилляры, расположенные в клетках ткани, а затем в системный кровоток, и такой путь абсорбции позволяет транспортировать лекарства в центральную нервную систему через обонятельные пути и тройничный нерв .

Интраназальная абсорбция характеризуется низкой липофильностью, ферментативной деградацией в полости носа, большим размером молекул и быстрым мукоцилиарным клиренсом из носовых ходов, что объясняет низкий риск системного воздействия вводимого лекарственного средства, абсорбируемого интраназально.

Сублингвальное введение осуществляется помещением препарата между языком и нижней поверхностью рта. Сублингвальная слизистая оболочка является высокой проницаемостью и , таким образом , обеспечивает доступ к базовой сети экспансивной , состоящей из капилляров, что приводит к быстрому поглощению лекарственного средства.

Трансбуккальное введение лекарства достигается путем помещения лекарства между деснами и внутренней поверхностью щеки . По сравнению с сублингвальной тканью, щечная ткань менее проницаема, что приводит к более медленному всасыванию .

Нервная доставка лекарств — это следующий шаг после простого добавления факторов роста в нервные проводники . Системы доставки лекарств позволяют регулировать скорость высвобождения фактора роста с течением времени, что имеет решающее значение для создания среды, более точно представляющей среду развития in vivo.

Достоинства	Недостатки
1.Действие наступает быстро. 2.Препарат не разрушается желудочным соком. 3.Не инактивируется в печени. 4.Легко прекратить действие (выплюнув таблетку).	1.Неудобство при частом (регулярном) использовании. 2.Раздражение слизистой оболочки полости рта. 3.Избыточная саливация.

Достоинства

Недостатки

1.Быстрый эффект.
2.Возможность быстро прекратить введение при проявлении побочных эффектов.
3.Возможность точной дозировки.
4. Возможность введения при рвоте и бессознательном состоянии.
5.Независимость терапевтического эффекта от состояния пищеварительного тракта.

1.Невозможность прекратить действия препарата при наступлении эффекта.
2.Риск осложнений инъекций.
3.Требования стерильных условий.
4.Необходимость применения универсальных мер предосторожности.

Оснащение: одноразовыйшприц и игла, сменная игла в стерильной упаковке, бикс со стерильными ватными шариками, пилочка, флакон с этиловым спиртом 70%, стерильный лоток, лекарственное средство, контейнер для использованного материала.

Оснащение: одноразовыйшприц и игла, сменная игла в стерильной упаковке, бикс со стерильными ватными шариками, пинцет, флакон с этиловым спиртом 70%, стерильный лоток, флакон с лекарственным средством, контейнер для использованного материала.

Оснащение: одноразовыйшприц и игла, сменная игла в стерильной упаковке, бикс со стерильными ватными шариками, пинцет, флакон с этиловым спиртом 70%, стерильный лоток, флакон с антибиотиком, растворитель (0,5 % раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций), контейнер для использованного материала.

Оснащение: шприц одноразовый вместимостью 1 мл, игла 10-15 мм, сменная стерильная игла, лекарственное средство, бикс со стерильными ватными шариками, стерильный пинцет, этиловый спирт 70%, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Оснащение: одноразовый шприц вместимостью 2 мл, игла длиной 20 мм, сменная стерильная игла, лекарственное средство, бикс со стерильными ватными шариками, стерильный пинцет, этиловый спирт 70%, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Бупренорфин вводили сублингвально в спиртовом растворе. Хотя гиосцина гидробромид и гликопирролат можно вводить подкожно и внутривенно, сублингвально можно вводить только гиосцина сульфат, и только гиосцина гидробромид доступен в трансдермальном пластыре. Одну таблетку следует вводить сублингвально. Если боль не исчезнет в течение трех-пяти минут, следует дать еще одну таблетку максимум до трех доз.Бупренорфин вводился сублингвально под наблюдением исследовательского персонала. Биодоступность налоксона при пероральном приеме составляет 3%, поэтому, когда пациент принимает сублингвально такой препарат, как субоксон (бупренорфин и налоксон в соотношении 4: 1), «у них нет никакого вещества. ингибирование мю-опиоидных рецепторов за счет налоксона ». Но если бы они попытались раздавить и ввести лекарство, биодоступность налоксона была бы 100%, и он подавил бы действие бупренорфина, доктор ТАБЛИЦА 3 Добавка питательных веществ после операции желудочного обходного анастомоза Рекомендуемая дозировка Комментарии Железо 40-65 мг / день * 2 жевательные многокомпонентные витаминные (с железом) таблетки в день в течение первого месяца, затем * 1 многократные витаминные таблетки для беременных или 2 обычные многократные витаминные (с железом) таблетки ежедневно Витамин B12 350 мкг / день * дополнительно 1000 мкг внутримышечно каждый сублингвально 1-3 месяца , при необходимости Фолиевая кислота 800-1000 * Большинство многокомпонентных витаминных таблеток мкг / день содержат рекомендуемую дозировку Кальций + Кальций: 1,200- * Цитрат кальция предпочтительнее витамина D 1500 мг / день карбоната кальция, который представляет собой витамин D: нарушается всасывание после желудочного обходного анастомоза 1600 1U / день * Диазепам 5-10 мг в день или лоразепам 1 мг три раза в день / перорально сублингвально, если пациент беспокоится.Под наблюдением Уилсона она начала использовать тот же протокол, комбинацию акульего хряща и мезенхимы, принимаемую сублингвально. «Я принимаю их сублингвально ежедневно, потому что мое тело лучше их усваивает. Фармацевтические препараты изучают возможность доставки экстрактов каннабиса сублингвально или через небулайзеры. «Что касается цинка, очень важно получать дозу сублингвально, а не через желудок, и наша технология позволяет нашим мягким таблеткам легко растворяться под языком. В моем подходе к LDI антиген почти всегда вводится сублингвально.Образцы микробов закупаются на складе образцов и включают бактерии, грибки, вирусы и паразиты, которые были инактивированы с помощью облучения электронным лучом, чтобы гарантировать отсутствие возможности заражения.
.

согласно настоящему раскрытию тиомолибдатные соединения можно вводить перорально, сублингвально, , внутрисосудисто, внутрибрюшинно, внутрикожно, внутримышечно или с помощью любых других известных административных методик.

Он используется при лечении опиоидной зависимости для предотвращения инъекций.Налоксон не всасывается сублингвально, , но он блокирует опиоидные рецепторы при инъекции, вызывая абстинентный синдром у пациентов, которые физически зависимы от опиоидов.

активный агент можно вводить сублингвально путем помещения твердой пероральной лекарственной формы, содержащей активный агент, в подъязычную область пациента и применения ионофореза в течение подходящего периода времени