Врачи рассказали чем опасен ИВЛ. Реабилитация после аппарата ИВЛ при пневмонии.

Если пневмония протекает тяжело, пациента могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделении реанимации. Длительное нахождение в реанимации, в том числе на ИВЛ, может иметь отдаленные последствия. Какие могут быть осложнения после ИВЛ, почему это происходит и как профилактировать такие «побочные эффекты», рассказывают наши эксперты.

Осложнения после ИВЛ

По разным данным, около трети пациентов могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию, что существенно влияет на качество жизни.

Как осмыслить, проговорить и скорректировать этот опыт рассказывает Татьяна Романовская, психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ.

Почему возможны нарушения психики, кто в группе риска?

Подключение к аппарату ИВЛ – это экстренное мероприятие по спасению жизни, оно за гранью стандартного человеческого опыта. Еще недавно человек был здоров и вдруг не может самостоятельно дышать, его судьба в чужих руках. Поэтому в группе риска может оказаться каждый, но в первую очередь те, для кого это стало шоком, кто не понимает, что происходит и что будет дальше. Состояние беспомощности, неопределенности порождает тревогу и страх. Пребывание на грани жизни и смерти – это кризисное состояние, которое каждый переживает и перерабатывает по-своему. Но однозначно это оставляет определенный след в жизни человека.

Как проявляются психические нарушения?

Сама по себе острая дыхательная недостаточность, невозможность сделать вдох или выдох вызывает тревогу, которая может доходить до паники и нарушения сознания в стационаре. Для этого в реанимациях используют успокоительные средства.

Могут быть и отдаленные последствия в течение полугода-года (иногда и дольше). Возможны ухудшение памяти, сложность в принятии решений. К психическим проблемам относятся посттравматический стрессовый синдром, депрессия, бессонница, тревожность. У человека может возникнуть психогенная отдышка, он задыхается, когда нервничает. Могут обостриться сопутствующие заболевания.

Можно справиться самому или необходим психотерапевт?

В условиях стационара профилактика ПИТ-синдрома зависит от врача. У пациента в силу высокого уровня стресса и физического состояния нет возможности бороться с ним. Пациенты палаты интенсивной терапии нуждаются в том, чтобы люди вокруг направляли, поддерживали телесный контакт, рассказывали, что происходит, смотрели в глаза.

После выписки большинство пациентов восстанавливаются и продолжают спокойно жить дальше. Но около 30 % нуждаются в психотерапевтической помощи. Если человек чувствует, что он не может нормально функционировать (из-за подавленности, нарушения сна, страшных сновидений, высокого уровня тревоги, появившихся сложностей в межличностных отношениях), то стоит обратиться к психологу или психотерапевту.

Приведу пример моей пациентки с ее согласия. В 26 лет, будучи абсолютно здоровой спортивной девушкой, она заболела ОРВИ. Продолжала ходить на работу. На четвертый день болезни проснулась от удушья, очень испугалась и вызвала скорую помощь. В стационаре ей поставили диагноз «пневмония», что для нее само по себе стало шоком, так как она никогда не болела. Далее у нее развился острый респираторный дистресс-синдром на фоне вирусной пневмонии с отеком легких и дыхательной недостаточностью. Она оказалась в реанимации на аппарате ИВЛ и пролежала там 8 дней. О том периоде у нее сохранились разные воспоминания. Она описывала чувство страха, беспомощности, дезориентации. Особое значение в этот период имело внимательное и спокойное отношение работников реанимации, которые все ей поясняли, успокаивали, давали надежду. После выписки и восстановления у пациентки изменилось ощущение себя. Она чувствовала физические ограничения, слабость, не могла вернуться к привычной активности, беспокоили нарушения сна, периодически просыпалась с боязнью задохнуться. Повысился уровень тревоги в отношении своего здоровья. Она стала более эмоциональной, обидчивой и ранимой. Поэтому через месяц после выписки она обратилась к психотерапевту. Процесс терапии занял около двух месяцев (8 консультаций). Цель нашей работы была в переосмыслении травматического опыта болезни, чувства потери контроля и безопасности. Сегодня, со слов пациентки, она рада тому опыту: «Я стала по-другому расставлять приоритеты, ценить здоровье и понимать, как здорово просто легко и свободно дышать».

Какие методики помогут?

Очень эффективный метод работы с травмой – десенсибилизация посредством движения глаз Фрэнсис Шапиро. Это краткосрочная (2–5 встречи) терапия, благодаря которой можно переработать травматические переживания, в том числе от пребывания на ИВЛ.

Эффективны когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт, эриксоновский гипноз и многие другие подходы – в зависимости от целей и задач. Также может применяться экзистенциальная психотерапия. Пребывание в реанимации актуализирует для человека вопросы смысла, поэтому часто людям необходимо переосмысление того, на чем держатся их мировосприятие и жизненные приоритеты.

Возможно, потребуется семейная терапия, ведь такие кризисные состояния могут актуализировать различные проблемы, в том числе в межличностных отношениях.

Медикаментозное лечение зависит от состояния и последствий пережитой травмы. Если у человека наблюдается острая реакция после выписки из реанимации, для повышения адаптивности психики может назначаться короткий курс транквилизаторов. Для повышения ресурсов нервной системы могут потребоваться антидепрессанты.

Что делать родным?

Родным тоже нужна помощь. Когда близкий человек в реанимации, невозможность помочь, непонимание, что им делать, порождают чувство тревоги, вины и беспомощности. Поэтому так важно общение с лечащим врачом.

В дальнейшем могут быть вредны две крайности: избыточное чувство тревоги у близких, когда к человеку относятся так, будто он все еще тяжело болен, либо игнорирование произошедшего, мол, «все позади, ты выжил, зачем вспоминать плохое». Но человеку важно, чтобы близкие признали, что ему было страшно и тяжело, полезно говорить об этом: проговаривая, он освобождается от груза. Близким необходимо признать эти переживания, поддержать, продемонстрировать понимание и рассказать про свои чувства (как они боялись потерять его, как переживали).

Итого: для профилактики психических нарушений нужно

• врачам—реаниматологам объяснять пациенту, что с ним происходит, когда тот пришел в себя и способен понимать, чтобы у него не было состояния беззащитности и бесконтрольности;
• родным и друзьям проявлять эмпатию и поддержку;
• пациентам не стесняться того опыта: в кризисной ситуации нормально испытывать страх, беспомощность, злость, обиду, просить о помощи. Если восстановление проходит нелегко, нужно обратиться за психотерапевтической помощью (ее можно получить и на анонимной основе).

Чем опасна система ИВЛ в борьбе с COVID-19: aleks070565 — LiveJournal

Врачи решаются на использование ИВЛ только в тех случаях, когда иначе спасти человека уже невозможно. Тем не менее, даже этот способ помогает далеко не всем. Зарубежные медики приводят статистику, согласно которой 80% подключенных к ИВЛ пациентов с коронавирусом умирают. Так, в Нью-Йорке 80% пациентов с коронавирусом, помещенных на искусственную вентиляцию легких, не выживают, сообщает агентство Associated Press со ссылкой на заявление местных властей. Как уточнил руководитель Американской ассоциации пульмонологов доктор Альберт Риццо, похожая ситуация обстоит и в других штатах. Кроме того, аналогичные сообщения поступили из Великобритании: в стране смертность пациентов с COVID-19, помещенных на вентиляцию легких, составляет 66%. Как сообщает издание Daily Mail, в госпитале Национальной службы здравоохранения в Лондоне волонтеров открыто предупреждают — если человека подключили к ИВЛ, то вероятность летального исхода составляет от 50 до 80%.

Британский Национальный Центр аудита и исследований интенсивной терапии уже провел исследование на эту тему: врачи изучили процесс развития болезни у 775 пациентов, которые переносили COVID-19 в тяжелой форме и были подключены к аппаратам ИВЛ. Согласно полученным данным, из 98 пациентов, которым потребовалась расширенная респираторная поддержка, выжили только 33 человека (34%). Для остальных она оказалась бесполезной и не смогла спасти жизнь.

Как объяснил главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев, причина высокой смертности пациентов с коронавирусом, помещенных на ИВЛ, заключается в том, что каждый из них находится в очень тяжелом состоянии к моменту подключения. «Мы отслеживаем статистику наших зарубежных коллег, которая посвящена смертности пациентов с коронавирусом на искусственной вентиляции легких. По всему миру ситуация схожая – очень высокая летальность пациентов. Однако стоит отметить, что если речь идет про использование ИВЛ для поддержания жизнедеятельности пациента с коронавирусом, – это крайне тяжелый больной, шансы на выздоровление которого изначально ниже, чем у других. Сама по себе пневмония — тяжелейшее инфекционное заболевание. Она имеет серьезное течение, в которое патологически вовлекаются много функционирующих альвеол, которые осуществляют газообмен», — отметил специалист.

Согласилась с коллегой и врач-пульмонолог независимой частной клиники Вера Литкова, которая отметила, что подключение к ИВЛ является одним из самых последних шагов, на который решаются врачи. Тогда медики признают, что других способов спасти человека уже не остается. «На ИВЛ обычно помещают самых тяжелых пациентов, поэтому такая высокая смертность связана в первую очередь с этим. Не из-за того, что их поместили на вентиляцию, а из-за того, что они и без того находились в крайне тяжелом состоянии прогрессирования респираторной недостаточности. Врачи до последнего момента пытаются избежать подключения пациента к аппарату, так как это означает, что других выходов просто нет», — сообщила Литкова.

По словам Авдеева, показания к подключению пациентов к ИВЛ четко прописаны в рекомендациях для медиков. Если специалисты решаются на эту процедуру, они уже понимают, что для человека она может стать последним шансом на спасение. «Я не могу обвинить ИВЛ в том, что пациенты умирают. Думаю, никто из моих коллег этого не сделает. У нас четко прописаны показания к использованию этих аппаратов. Сама по себе ИВЛ – это терапия, которая назначается тяжелым пациентам, собственные легкие которых просто не справляются с вирусом. Для поддержания газообмена необходимо замещение протезирования функции легких. Это, по сути дела, шаг отчаяния. Но без этого, к сожалению, шансов на спасение у таких больных вообще нет», — подчеркнул пульмонолог.

Тем не менее назвать методику ИВЛ абсолютно безвредной также нельзя, уверен главный пульмонолог Минздрава. «У нас уже давно есть сведения о так называемых ИВЛ-ассоциированных повреждениях легких. ИВЛ безусловно имеет определенный повреждающий потенциал, поэтому в этой области даже существует понятие «протективная» вентиляция легких. Сегодня наши коллеги – врачи, реаниматологи – в первую очередь выбирают щадящие режимы, малые дыхательные объемы, пытаются не форсировать повышение давления в дыхательных путях», — заключил Авдеев.

Что касается долгосрочных осложнений, которые могут возникнуть после применения ИВЛ, то они могут варьироваться в зависимости от количества времени, проведенного пациентом в подключенном состоянии, считает пульмонолог Литкова. Люди с коронавирусом, как правило, находятся на ИВЛ от одной до двух недель, в то время как больным бактериальной пневмонией достаточно побыть на вентиляции сутки или двое. «Осложнения бывают совершенно разные, все зависит от конкретного случая. Большую роль играет то, сколько времени пациент находится на вентиляции легких – это может быть как пять дней, так и целый месяц. Естественно и масштаб влияния на легкие от этого сильно различается. Также стоит учитывать изначальное состояние пациента, сопутствующие заболевания», — заявила врач.

Ранее тот факт, что врачи прибегают к ИВЛ, лишь когда не помогают другие методы, признавал главный врач основного инфекционного госпиталя Москвы Денис Проценко. И происходит это не из-за недостатка аппаратов, а по медицинским показателям — в московских больницах врачи располагают пятью тысячами аппаратами ИВЛ. Медик также объяснил сам процесс в организме, вследствие которого возникает потребность в искусственной вентиляции легких. «У пациента снижается напряжение кислорода в артериальной крови. Это происходит, потому что очень большой объем легочной ткани включается в вирусное поражение, после чего она перестает выполнять свою основную функцию – перенос кислорода извне в кровь. От этого возникает компенсаторная одышка, потому что пациенту этого кислорода не хватает, и он начинает чаще дышать, чтобы компенсировать объем переноса кислорода», — сообщал он. Самым простым способом избавить пациентов от осложнений Проценко назвал переворот больного со спины на живот. Благодаря этому жидкость, которая скапливается в легких, не поджимает легкие, не влияет на газообмен и позволяет пережить критическую ситуацию.

Сколько людей выживает после ИВЛ: статистика, важно знать

В условиях эпидемии коронавируса россиян интересует, сколько людей выживает после ИВЛ. Представленная медицинская статистика поможет разобраться с этим вопросом. Необходимо понимать, что такое ИВЛ, и в каких ситуациях к таким аппаратам подключают пациентов.

Что такое искусственная вентиляция легких, и в каких случаях ее проводят

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это реанимационная процедура, которая проводится при помощи специальных аппаратов.
Это высокотехнологичное современное и дорогое медицинское оборудование,
позволяющее спасти жизни тяжелых пациентов.

Есть мнение среди обычных граждан, что если больного подключили к ИВЛ, то он, скорее всего, умрет, так как не сможет больше самостоятельно дышать. А что говорит по поводу этой точки зрения медицинская статистика?

Главврач ГБУЗ № 40 Денис Проценко недавно в интервью
информационному порталу «Лента» рассказал, что при в тяжелых случаях
заражения новой инфекцией после искусственной вентиляции легких в его
больнице выживает только 13 % – из 125 пациентов в живых осталось только
17. 

У врача-кардиолога, профессора, члена-корреспондента РАН, заместителя директора Медицинского центра МГУ имени М. В. Ломоносова Симона Мацкеплишвили более оптимистичный прогноз. Специалист указывает, что во многом спасение пациента, подключенного к ИВЛ, зависит от степени квалификации анестезиолога-реаниматолога, осуществляющего управление таким медицинским оборудованием.

Специалист
всегда выставляет оптимальные параметры вентиляции и газообмена в зависимости
от диагноза и общего состояния конкретного больного. Как указывает Симон
Мацкеплишвили, при правильном использовании ИВЛ большинство пациентов после
такой сложной и непростой процедуры выздоравливают.

Для справки!

Оба авторитетных эксперта сообщают реальную информацию, которой они обладают. При этом Мацкеплишвили говорит об использовании ИВЛ при различных тяжелых формах заболеваний, а Проценко опирается на конкретные случаи в своей клинике, когда к аппаратам подключали пациентов с тяжелой формой коронавируса, отягощенной другими хроническими заболеваниями.

Симон Мацкеплишвили указал, что к ИВЛ зараженного COVID-19 пациента подключают только тогда, когда у него диагностируют острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). При таком диагнозе сама по себе смертность очень высокая и составляет от 15 до 30 %.

Часто летальный исход наступает не из-за самого ОРДС, а тяжелой патологии, которая может наблюдаться у больного:

• сепсиса;
• острого
  панкреатита, осложненного печеночной недостаточностью или перитонитом;
• онкологии;
• сердечной
  патологии;
• диабета и т. д.

У людей с хроническими тяжелыми заболеваниями и слабым иммунитетом на фоне ОРДС обычно обостряются все болезни одновременно, что приводит к отказу системных органов. Часто они умирают не из-за того, что были подключены к ИВЛ, а от тяжелых патологий внутренних органов, которые на фоне COVID-19 очень быстро переходят в терминальную стадию.

Симон Мацкеплишвили указывает,
что в каждом конкретном случае очень важно не упустить момент подключения
тяжелого пациента к ИВЛ. Если сделать это слишком рано или слишком поздно, то
это негативно скажется на последующем лечении.

В целом эксперт указывает на то, что при наличии у больного только инфекции дыхательной системы COVID-19 в тяжелой форме, использование ИВЛ проходит без тяжелых последствий для пациента. Наличие большого количества опытных анестезиологов и реаниматологов позволяет быть уверенным в том, что все ИВЛ в России используются правильно, для каждого тяжелого пациента гарантировано индивидуальное поддержание воздухообмена и газообмена в легких.

Текущая статистка по инфицированным коронавирусом, подключенным к ИВЛ

Денис Проценко говорит, что большую долю больных, переведенных на ИВЛ, составляют мужчины. Их количество достигает 60 % всех пациентов с коронавирусом, подключенных к искусственной вентиляции легких. Врачи ГБУЗ № 40 в Коммунарке делают все возможное, чтобы спасти поступивших к ним тяжелых пациентов.

Чаще всего подключать к ИВЛ приходится тех, кто входит в группу риска и имеет хронические болезни, которые очень быстро обостряются на фоне COVID-19. Проценко указывает на то, что подключить к аппарату могут пациентов разного возраста: в его клинике известны случаи от 27 до 94 лет. У всех имеются или имелись хронические болезни.

Проценко указывает на то, что в его клинике до 30 %
пациентов приходится сразу после поступления переводить на искусственную вентиляцию
легких, так как в ГБУЗ № 40 принимают больных только с тяжелыми
случаями заражения коронавирусом. Зачастую у пациента уже имеется тяжелое течение
заболевания и ему требуется интенсивная терапия.

Важно! 

Люди с тяжелыми формами COVID-19 умирают не из-за подключения к ИВЛ, а из-за того, что они либо попали в больницу в тяжелом состоянии, либо у них резко ухудшилось самочувствие из-за обострения на фоне коронавируса хронических болезней.

ИВЛ помогает пережить критическое состояние, давая возможность организму направить силы на борьбу с опасной инфекцией. Аппарат переводят на вспомогательный режим работы, когда легкие могут начать дышать, а потом и вовсе отключают. Без ИВЛ у больных с серьезной формой фиброза просто не было бы шансов выжить.

Загрузка…

Исповедь пациентки на ИВЛ: боль страшная, протащило по самому дну

— Мария, что с тобой произошло?

— Мне сделали довольно сложную операцию на брюшной полости в Израиле. Всё прошло достаточно успешно, но потом появилось осложнение – послеоперационная грыжа, Потребовалось ещё одно, на этот раз несложное, вмешательство. В Израиле с койки поднимают быстро, буквально через сутки. Когда я встала, меня пронзила резкая боль, врач дал обезболивающее, и на следующее утро меня выписали из больницы. А вечером я уже кричала от боли. Потом уже мне рассказали, что произошла врачебная ошибка – во время операции образовалась дырка в кишке. Начался сепсис. Подруга позвонила хирургу, он, видимо, сразу понял, что случилась, потому что встречал меня у входа в больницу с каталкой наготове. Я сразу попала на операционный стол. Последнее, что видела уходящим сознанием – сине-зелёное лицо медбрата, который пытался найти мою вену. Меня погрузили в медикаментозную кому, которая продолжалась две недели. За это время мне сделали 8 операций.

— Люди, прошедшие через такое испытание, рассказывают про необычные видения, в которых стирались грани между реальностью и галлюцинациями. Ты что-нибудь видела?

— Потом уже, когда всё было позади, я разговаривала с людьми, которые находились на ИВЛ. Одна знакомая спросила: «А ты тоже видела голубое небо, свет, слышала музыку?» Нет, меня протащило по самому дну. Помню жуткие видения, когда невозможно было понять, что происходило наяву, а что – грезилось! 

После первого видения я выдернула трубки. Мне привиделось, что моего сына Мишу убили на войне. Трубки вставили обратно и привязали меня к койке. Во второй раз я усыпила внимание медиков, отвязалась, перекрестилась и, сказав, как православный христианин: «Господи, если на это есть твоя воля…», опять выдернула трубки. Последнее, что помню: подбегает мальчик в кипе и пытается разжать мне зубы, чтобы заставить дышать, а я их стискиваю. Говорю ему: «Зачем?», а он отвечает: «Если тебя Бог спас, значит, зачем-то это нужно…»

— Снова были чудовищные кошмары?

— Кошмары являлись часто, но иногда они становились просто непереносимыми. Я явственно слышала, как персонал, стоя надо мной, решал, что меня надо отключить от аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность. Вроде бы чужой язык, но ты почему-то всё понимаешь. В соседней палате, видимо, кто-то кричал от боли, а мне казалось, что это пытают моего сына, заставляя его подписать согласие на мою эвтаназию. Всё было так мучительно, что в какой-то момент я начала сдаваться, понимая: это конец. Но связь с миром, сегодня близкими людьми не прерывалась даже тогда. Теперь я знаю, как это важно. В самый тяжёлый день моя подруга написала на моей странице в Facebook: «Машка, не смей умирать!»

— Маша, а боль в бессознательном состоянии слышишь?

— Боль была чудовищная. Я даже не думала, что боль бывает такой разнообразной. Самое ужасное: ты не можешь ничего, ни пошевелиться, ни сказать, что тебе больно или холодно. О тебе заботятся, дают лекарства, моют, кормят, но они же не знают, что в этот момент ты не хочешь есть, а надо, чтобы укрыли ноги, потому что зябко.

— Помнишь, как стала дышать сама?

— Когда вывели из комы, я не могла дышать сама. Это было не сразу, а постепенно. Всего две недели в небытии, и тебя надо всему учить заново: поднимать руки, шевелить пальцами, дышать. Чувствуешь дикую слабость и постоянно засыпаешь.

— Когда восстановился голос?

— Примерно через месяц. Первое время приносили бумагу, и я пыталась что-то написать, но пальцы не слушались, получались каракули. Приходилось использовать язык мимики и жестов!

— Чего хотелось больше всего?

— Пить. Я была на искусственном питании, и мне только смачивали рот.

— Сколько времени заняло восстановление?

— Меня вернули из небытия 16 апреля 2015-го года. В тот год это совпало с Пасхой. Это мой второй день рождения. Значит, уже прошло пять лет. Но до конца мне не выздороветь никогда, я – инвалид. Психологически тоже. Сложно было найти волю ещё раз начать жить. Теперь точно знаю, что означает выражение лежать лицом к стенке. Оно дословно значит именно это. Ты лежишь лицом к стене, ни о чём не думаешь и ничего не хочешь. Периодически я ставила перед собой простые цели – встать, умыться, причесаться, но ничего не делала. Сейчас есть благотворительные фонды, которые разрабатывают программы выхода после тяжёлой болезни не только для больных, но и для их родственников. Но тогда ничего такого не было. Родные помнят тебя прежним: весёлым, активным, а ты уже другой. Начинаются срывы, причём с обеих сторон. К счастью, у меня любящий сын, который всегда был безгранично терпеливым и преданным. Он помог мне сделать первые шаги обратно.

Мария вернулась к жизни. Фото: Наталия Буданова

Комментарий врача анестезиолога-реаниматолога Александра Назарова:

— Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) – метод лечения, применяемый в ситуации, когда в силу тех или иных причин больной человек не в состоянии полноценно обеспечить снабжение своего организма кислородом. По сути, это метод полного или частичного замещения временно утраченной жизненно важной функции организма.

Расстройства сознания, которые описывает Мария, возникают у многих пациентов, находящихся в критическом состоянии. Однако виновницей этих расстройств ИВЛ как таковая не является. Дело в том, что особенности физиологии клеток головного мозга (нейронов) таковы, что они весьма чувствительны ко всякого рода патологическим воздействиям. В ситуации Марии с большой долей вероятности доминировали две причины: во-первых, воздействие на нейроны токсинов, выделяемых микроорганизмами.

Во-вторых, одним из звеньев развития критических состояний является тромбообразование в мельчайших сосудах органов человека, и в том числе в сосудах головного мозга. Следствием этого становится кислородное голодание, или, как говорят реаниматологи, гипоксия клеток головного мозга – клетки просто не получают достаточного кровоснабжения. Вопрос о роли в развитии нарушений психики препаратов, применяемых с целью медикаментозной седации, по сию пору является предметом оживлённой дискуссии среди реаниматологов. Единого мнения по данному вопросу пока нет.

— Почему человек испытывает в этом состоянии боль?

— Боль испытывают не все и не всегда. Опять же – здесь нет вины ИВЛ как таковой. В случае Марии боль была результатом переносимого ей острого перитонита – тяжёлой хирургической патологии. В ситуации, когда пациент не способен говорить и жаловаться на самочувствие, назначение обезболивающих препаратов не всегда простая задача, т.к. в медицине по сию пору не существует достоверных объективных критериев наличия боли у человека.

Все рутинно используемые реаниматологами симптомы – увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, изменение цвета и влажности кожных покровов – подвержены изменениям вследствие очень и очень многих причин. Профилактического же введения  обезболивающих препаратов многие реаниматологи стараются избегать по причине того, что наркотические препараты, наиболее эффективные в этой ситуации, вызывают угнетение собственного дыхания больного.

— Слышит ли человек, что происходит рядом?

— Если человек находится в медикаментозной седации, он не слышит ничего. Но есть два исключения из правил: во-первых, в случае поверхностной седации человек может слышать и запоминать какие-то обрывки фраз и разговоров, во-вторых, в некоторых ситуациях реаниматологи вынуждены при проведении ИВЛ вводить мышечные релаксанты – препараты, выключающие дыхательную мускулатуру пациента. К сожалению, эти препараты выключают не только дыхательную, но и всю скелетную мускулатуру. А сознание эти препараты не выключают. И поэтому, когда введение препаратов для медикаментозной седации почему-либо прекратилось или скорость их введения значительно уменьшена, а мышечные релаксанты продолжают действовать, возникает ситуация «всё слышу, но не могу и пальцем пошевелить». Ситуация абсолютно не смертельная, но субъективно весьма тягостная и неприятная.

— Тяжёлые больные с COVID-19 тоже попадают на ИВЛ. Есть ли какие-то особенности?

— ИВЛ не является методом лечения коронавирусной инфекции. Это попытка продержать человека живым до того момента, когда его лёгкие восстановятся до той степени, которая позволит ему вновь дышать самостоятельно. Конечно, ИВЛ при коронавирусной пневмонии имеет свои особенности, но это интересно лишь врачам-реаниматологам. Из нюансов можно, пожалуй, отметить очень быстрое, порой молниеносное развитие дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, а также широкое применение положения пациентов лёжа на животе, которое серьёзно улучшает насыщение крови кислородом

Осложнения легочной реанимации

Искусственная вентиляция легких вызывает повреждение мозга

Исследователи обнаружили, почему искусственная вентиляция легких (ИВЛ) может вызвать повреждение мозга.

Уже давно известно, что пациенты, которые были на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии, страдают той или иной формой психических расстройств. Теперь исследователи обнаружили молекулярный механизм, который может объяснить, почему это происходит.

Исследование, опубликованное в Американском журнале реанимационной и интенсивной терапии, проведено учеными из Университета Овьедо в Испании, больницы Святого Михаила в Канаде и школы Перельмана медицины в Университете Пенсильвании.

Исследователи говорят, что как минимум 30% больных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) страдают той или иной формой психической дисфункции, такой как тревога, депрессия, а чаще всего, бред.  Они отмечают, что частота возникновения делирия у пациентов, находившихся на искусственной вентиляции, составляет около 80%.

Они предположили, что это может быть результатом повреждения гиппокампа, парного органа, который располагается в височных отделах полушарий головного мозга, основной задачей которого является консолидация памяти, что означает ее переход из кратковременной в долговременную. Но как искусственная вентиляция легких вызывает это повреждение было неясно.
Допамин вызывает апоптоз— запрограммированную механическую гибель клеток.

Исследователи обнаружили молекулярный механизм, который может объяснить, почему некоторые пациенты, которые находились на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии, страдают психическими нарушениями.

Для этого исследования, исследовательская группа проанализировала мозг мышей, которые были подключены к низким или высоким давлениям вентиляции в течение 90 минут, и  сравнили их с мозгом контрольных мышей, которые не были на вентиляции.

По сравнению с контрольными мышами, у мышей, мозг которых подвергался воздействию давления, была доказана гибель нейронов в гиппокампе в результате апоптоза, т. е. наблюдался процесс запрограммированной гибели клеток.

Исследовательская группа обнаружила, что процесс апоптоза был вызван допамином, как результат индуцированного подавления молекул, которые обычно предотвращает апоптоз нейронов.

Они отмечают, что у вентилируемых мышей, акт подавления молекул наиболее ярко наблюдался в гиппокампе и был связан с повышенным уровнем допамина в этом участке мозга.  Вентилируемые мыши также показали увеличение экспрессии гена тирозин-гидроксилазы – фермента, который имеет решающее значение в синтезе дофамина.

В результате роста дофамина, говорят исследователи, увеличивается активация рецепторов на допамин в гиппокампе.

Чтобы подтвердить эти выводы, исследователи вводили 2 типа дофаминовых (D2) рецепторов ангиотензина в желудочки головного мозга группы мышей. Это значительно снизило механический апоптоз в гиппокампе.
Дисбиндина-1 “защищает от апоптоза «.

Затем исследователи проанализировали последствия вентиляции и повышение дофамина в гиппокампе на дисбиндин-1 и возможность развития психоза.

Результаты показали, что мыши, которые испытали высокие давления вентиляции, показали повышенную экспрессию генов дисбиндина-1C.  Позднее вентилируемые мыши также показали повышенную экспрессию генов белка  на уровень дисбиндина-1C.

Допамин показывал одинаковое влияние дисбиндина-1C при анализе препаратов среза гиппокампа, говорят исследователи, на эффекты, тормозящие D2-рецепторы.

Исследователи говорят, что, поскольку, дисбиндин-1 способен снижать уровень клеточной поверхности рецепторов D2, а также защищать от апоптоза, вполне возможно, что увеличение дисбиндина-1 у вентилируемых мышей может спровоцировать «компенсаторные реакции» на вентиляцию механического апоптоза гиппокампа.

Они отмечают, что это могло бы применяться к пациентам, у которых общий дисбиндин-1 был увеличен в нейронах гиппокампа, скончавшихся вентилируемых людей, но не у невентилируемых людей.
Это является потенциалом для создания новых и усовершенствования существующих лекарств.

Исследователи говорят, что эти данные могут привести к появлению новых применений для уже созданных препаратов, а также являться потенциалом для создания новых лекарственных препаратов, которые были бы решать проблемы неблагоприятного воздействия ИВЛ на функции мозга.

Доктор Конрад Talbot, научный сотрудник профессор нейробиологии в отделении психиатрии в Пенн, говорит:

«Исследование указывает на необходимость пересмотреть использование антагонистов рецепторов D2 в минимизации негативных эффектов искусственной вентиляции легких у пациентов ОРИТ и оценить вероятность того, что новые высоты в исследовании дисбиндина-1C  могут уменьшить эти проблемы.»

COVID-19: ИВЛ — а что дальше?

В Италии почти 10% пациентов, у которых был выявлен SARS-CoV-2, были госпитализированы в ОРИТ, где они находились на ИВЛ. Согласно сообщению Немецкого Института Медицины Катастроф (DIFMK), аналогичная ситуация сейчас и в Страсбурге. Как сообщает Tagesspiegel, более 80 пациентов были сняты с ИВЛ в связи с нехваткой респираторов. В Германии клиники готовится к подобным сценариям. Необходимо увеличить количество аппаратов ИВЛ. В настоящее время большие надежды возлагаются на респираторную терапию — соответствует ли терапевтический баланс этой терапии её репутации?

Неинвазивная вентиляция лёгких не рекомендуется

В случае тяжёлого протекания SARS-CoV-2 инфекции у пациентов часто развивается интерстициальная пневмония. В случае далеко зашедшей инфекции поражается большое количество лёгочных тканей, что ведёт к развитию нарушения дыхания. Существенное снижение сатурации крови требует проведения респираторной терапии.

Согласно рекомендациям, в случае снижения насыщения крови кислородом до ≥ 90% необходимо попытаться добиться адекватной сатурации неинвазивными методами, которые являются более щадящими методами респираторной поддержки. Использование неинвазивных методов (NIV), например использование высокого потока кислорода (HFNC) через кислородную маску или СРАР-маски, у пациентов с COVID-19 не рекомендуется. Причина — как правило этими методами не достигается адекватное насыщение крови кислородом. К тому же эти методы ведут к образованию аэрозоля, что увеличивает риск заражения медицинского персонала. В актуальных рекомендациях говорится: «При острой респираторной недостаточности, возникшей в рамках COVID-19, необходимо сдержанно относится к использованию NIV/HFNC.

«Этот метод не обязательно изменит течение заболевания»

Реаниматолог Silvio Ñamendys-Silva называет другую причину, согласно которые врачи должны отказаться от этого метода (NIV) лечения. Он написал в журнале Lancet, что основой патофизиологии тяжёлой вирусной пневмонии является острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Во время течения COVID-19 может наступить ARDS, сопровождающийся тяжёлой гипоксией, в 17-29% случаев.

Как пишет Ñamendys-Silva, хотя подача кислорода может временно привести к улучшению и снижению интенсивности дыхания пациента, однако «этот метод не изменит течения заболевания». Имеет ли инвазивная респираторная терапия лучшие перспективы?

Высокая смертность среди пациентов, находящихся на инвазивной ИВЛ

Если возникает необходимость инвазивной ИВЛ — это прогностически неблагоприятный признак. В исследовании 52 пациентов, заболевших COVID-19 и которые находились на лечении в ОРИТ и вынужденно были переведены на инвазивную респираторную терапию, смертность составила 86%. Смертность среди пациентов, у которых проводилась неинвазивная респираторная терапия, составила 78%.

Аналогичную картину показали результаты исследования из США. Там медики исследовали 22 пациентов в критическом состоянии, у 15 из них развился ARDS и они вынужденно были были переведены на инвазивную ИВЛ (71%). Смертность в этой группе пациентов составила 67%.

Вероятно ИВЛ может позитивно повлиять на тяжело протекающий COVID-19 лишь у 1/3 — 1/4 пациентов. Если пациенты находятся в критическом состоянии (по шкалам APACHE-II или SOFA), то прогнозы, не смотря на современное высоко-технологичное лечение, остаются плохими. Это является основанием для более интенсивного поиска фармакологического лечения или чаще обращаться к иммунологическому поиску (к примеру в центрах для выздоравливающих) — не смотря на то, что очевидность является анекдотичной.

Осложнения ИВЛ

Не стоит забывать и о том, что пациентов надо «отучать» от респиратора. Чем дольше длится ИВЛ, тем сложнее даётся это «отлучение» (в оригинале Weaning). Это так же относится и к пациентам, страдающем COVID-19, которые находились на ИВЛ долгое время.

Согласно британским источникам, COVID-19 пациенты в среднем находились на ИВЛ в течение 5 дней. Информация из Страсбурга совершенно иная. Согласно сообщению DIFMK, ИВЛ длится от 14 до 21 дня (у нас один пациент находится на ИВЛ уже 5 дней, другой — 3 дня). Отлучение от респиратора оказалось очень непростым делом. При малейшем раздражающем кашле требовалась немедленная реинтубация.

Даже если пациент пережил нахождение в ОРИТ, можно исходить из того, что пациент может иметь осложнения и ограничение качества жизни. При этом придётся считаться с наличием повреждений лёгочной ткани не вирусом, а самой ИВЛ.

Осложнения связанны с повреждениями лёгочной ткани в результате ИВЛ именуются сокращённо VILI — «ventilator-induced lung injury». Среди прочего, эти повреждения вызваны тем, что при проведении ИВЛ, для насыщения крови кислородом необходимо значительное давление. При длительной вентиляции этим обусловливается повреждение тканей лёгкого.

Подобное осложнение особенно часто наблюдается у пациентов с ARDS. Можно исходить из того, что именно пациенты с COVID-19 особенно часто имеют это осложнение (ARDS). Однако достоверных данных в настоящий момент пока нет.

Ограничение качества жизни после выписки из стационара

Ожидаемо и ограничение качества жизни. 525 пациентов, которых наблюдали в ходе одного исследования, имели после пережитого ARDS существенное снижение качества жизни через 6 и 12 месяцев в сравнении с обычными людьми. Они чаще всего страдали от приобретённой в ОРИТ мышечной слабости, депрессии и тревожных расстройств.

Даже после выписки пациентов, длительно находившихся в ОРИТ, их смертность остаётся высокой. Авторы мета-анализа исследовали 6616 пациентов, имевших различные заболевания, которые в течение более 14 дней находились на ИВЛ в связи с ARDS и которым была наложена трахеостома. Через год после выписки из них умерло более половины (58%).

Плановое массовое использование ИВЛ при COVID-19 не должно скрывать того, что этот метод лечения является чрезвычайной мерой.

Подробнее >>>

искусственная вентиляция легких

искусственная вентиляция легких

искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких

искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких

————————

искусственная вентиляция легких, искусственное дыхание

искусственная вентиляция легких, искусственное дихание

Англо-русский медицинский словарь.Г.Ю. Бельман, А.Е. Бойков.
2015.

• искусственное дыхание
• Нерегулярное дыхание

Смотреть что такое «искусственная вентиляция легких» в других словарях:

• Искусственное дыхание — Вмешательство МКБ 9 CM 93.93 MeSH… Wikipedia

• Вентиляция — Обмен воздуха между легкими и атмосферой, позволяющий обменять кислород на углекислый газ в альвеолах (крошечные воздушные мешочки в легких).В легочной медицине различают легочную и альвеолярную вентиляцию…… Медицинский словарь

• искусственное дыхание — в процессе восстановления или инициирования дыхания путем нагнетания воздуха в легкие и выхода из них для установления ритма вдоха и выдоха см. СПОСОБ ПОДНЯТИЯ РУК ОБРАТНЫМ ДАВЛЕНИЕМ, РОТ К РТУ * * * экстренная процедура для поддержания а…… Медицинский словарь

• Вентиляция, положительное давление — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, устройства, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.Аппарат в основном предназначен для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• искусственное дыхание — искусственная вентиляция легких, экстренная процедура для поддержания потока воздуха в легкие пациента и из них, когда естественные дыхательные рефлексы отсутствуют или недостаточны. Это может произойти после утопления, отравления и т. Д. Или во время хирургического вмешательства…… Новый медиакальный словарь

• искусственное дыхание — существительное экстренная процедура, при которой дыхание поддерживается искусственно • Гиперонимы: ↑ экстренная процедура, ↑ дыхание, ↑ внешнее дыхание, ↑ дыхание, ↑ вентиляция • Часть Голонимов: ↑ сердечно-легочная реанимация, ↑… Полезный английский словарь

• Механическая вентиляция — Использование аппарата, называемого вентилятором или респиратором, для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.* * * искусственная вентиляция легких n искусственная вентиляция легких (по положительному давлению в конце выдоха) с использованием средств…… Медицинский словарь

• Вентиляция с положительным давлением — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, аппарата, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой. Аппарат в основном предназначен для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• Механическая вентиляция — В архитектуре и климат-контроле механическая или принудительная вентиляция — это использование силового оборудования, например.г. вентиляторы и нагнетатели для перемещения воздуха см. вентиляция (архитектура). Механическая вентиляция Вмешательство… Википедия

• Вентиляция с положительным давлением — Вмешательство ICD 9 CM 93.90 93.91 Me… Wikipedia

• Интубация трахеи — Вмешательство Анестезиолог, использующий видеоларингоскоп Glidescope для интубации трахеи пожилого человека с болезненным ожирением и сложной анатомией дыхательных путей… Википедия

.

искусственная вентиляция легких — это … Что такое искусственная вентиляция легких?

искусственная вентиляция легких

2) Хирургия: искусственная вентиляция легких

3) Макаров: искусственная вентиляция легких

Универсальный англо-русский словарь.
Академик.ру.
2011.

• искусственное легкое
• искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Смотреть что такое «искусственная вентиляция легких» в других словарях:

• Искусственное дыхание — Вмешательство МКБ 9 CM 93.93 MeSH… Википедия

• Трансплантация легкого — Вмешательство МКБ 9 CM 33,5 MeSH… Википедия

• Вентиляция — Обмен воздуха между легкими и атмосферой, позволяющий обменять кислород на углекислый газ в альвеолах (крошечные воздушные мешочки в легких). В легочной медицине проводится различие между легочной и альвеолярной вентиляцией.…… Медицинский словарь

• Вентиляция с положительным давлением — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, устройства, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.Аппарат в основном предназначен для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• Механическая вентиляция — В архитектуре и климат-контроле механическая или принудительная вентиляция — это использование оборудования с приводом, например вентиляторы и нагнетатели для перемещения воздуха см. вентиляция (архитектура). Механическая вентиляция Вмешательство… Википедия

• Прерывистая принудительная вентиляция с регулируемым давлением — (PC IMV) — это любой режим механической вентиляции с заданным давлением на вдохе (контроль давления) и временем вдоха (Ti).Спонтанные вдохи (т. Е. Вдох инициируется пациентом, а пациент повторяет цикл) могут существовать между принудительными вдохами…… Wikipedia

• Вентиляция с положительным давлением — Вмешательство ICD 9 CM 93.90 93.91 Me… Wikipedia

• Трансплантация сердце – легкие — Вмешательство МКБ 9 CM 33.6 MeSH… Википедия

• Декортикация легкого — Вмешательство ICD 9 CM 34,51 34,52 Декортикация — это медицинская процедура, включающая… Wikipedia

• Вентиляция с положительным давлением — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, аппарата, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.Аппарат в основном предназначен для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• Колин Морли — Профессор Колин Морли обновляет свою лабораторную записную книжку 1980-х Колин Морли, FRCP, FRCPCH, FRACP, британский / австралийский академический неонатолог. Он был профессором, директором отделения неонатальной медицины в Королевской женской больнице и Королевской детской больнице…… Википедия

.

аппарат для искусственной вентиляции легких — с английского на русский

См. также в других словарях:

• Прерывистая принудительная вентиляция с регулируемым давлением — (PC IMV) — это любой режим механической вентиляции с заданным давлением вдоха (контроль давления) и временем вдоха (Ti). Спонтанные вдохи (т. Е. Вдох инициируется пациентом, а пациент повторяет цикл) могут существовать между принудительными вдохами…… Wikipedia

• Интубация трахеи — Оперативный анестезиолог, использующий видеоларингоскоп Glidescope для интубации трахеи пожилого человека с болезненным ожирением и сложной анатомией дыхательных путей… Википедия

• Отолит орбитальной лягушки — Лягушка-бык (Rana catesbeiana), вид, который путешествовал в полете OFO A Космический корабль Orbiting Frog Otolith (OFO)… Википедия

• Отделение интенсивной терапии новорожденных — Новорожденный младенец, спящий в инкубаторе Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), также называемое детским отделением особого ухода, отделением интенсивной терапии новорожденных, отделением интенсивной терапии (ICN) и отделением специального ухода за младенцами (SCBU) ) — это отделение интенсивной терапии…… Википедия

• лекарство — лекарство1 / лекарство /, н., v., наркотики, наркотики. п. 1. Фарм. химическое вещество, используемое для лечения, лечения, профилактики или диагностики заболеваний или другое средство для улучшения физического или психического благополучия. 2. (в федеральном законе) а. любое вещество…… Универсал

• Препарат — / droog /, н. Зороастризм. космический принцип беспорядка и лжи. Ср. Аша. [Универсал

• Подводное плавание с аквалангом — Не путать с автономным дыхательным аппаратом, который описывает дыхательные аппараты, используемые вне воды.Подводное плавание с аквалангом Подводное плавание с аквалангом (SCUBA первоначально было аббревиатурой от автономного подводного дыхательного аппарата, теперь широко считается…… Wikipedia

• Джон Хейвен Эмерсон — Джон Хейвен Джек Эмерсон (5 февраля 1906 — 4 февраля 1997) был американским изобретателем биомедицинских устройств, специализирующимся на респираторном оборудовании. Его, пожалуй, больше всего помнят за его работу по улучшению «железного легкого». Ранняя жизнь родился Эмерсон…… Википедия

• лекарство — / med euh sin / или, особенно.Брит., / Med seuhn /, n., V., Лечебный, лечебный. п. 1. любое вещество или вещества, используемые для лечения болезни или болезни; медикамент; лекарство. 2. искусство или наука восстановления или сохранения здоровья или надлежащего физического состояния… Universalium

• болезнь крови — Введение любое заболевание крови, связанное с эритроцитами (эритроцитами), лейкоцитами (лейкоцитами (лейкоцитами)) или тромбоцитами (тромбоцитами) (тромбоцитами) или тканями, в которых они элементы образуют кость… Универсал

• Науки о Земле — ▪ 2009 Введение Геология и геохимия Темой 33-го Международного геологического конгресса, который проходил в Норвегии в августе 2008 г., была «Наука о системе Земли: Фонд устойчивого развития.В нем приняли участие почти…… Универсал

.

Аппарат искусственной вентиляции легких

аппарат искусственной вентиляции легких

Медицина: аппарат для искусственной вентиляции легких

Универсальный англо-русский словарь.
Академик.ру.
2011.

• Площадь установки
• машина для автоматического графического интерфейса к компьютеру

Смотреть что такое «Аппарат искусственной вентиляции легких» в других словарях:

• Трансплантация легких — Вмешательство МКБ 9 CM 33.5 MeSH… Википедия

• Вентиляция — Обмен воздуха между легкими и атмосферой, при котором кислород может быть заменен на углекислый газ в альвеолах (крошечные воздушные мешочки в легких). В легочной медицине проводится различие между легочной и альвеолярной вентиляцией.…… Медицинский словарь

• Вентиляция, положительное давление — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, устройства, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.Устройство в основном предназначено для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• Механическая вентиляция — В архитектуре и климат-контроле механическая или принудительная вентиляция — это использование оборудования с приводом, например вентиляторы и нагнетатели для перемещения воздуха см. вентиляция (архитектура). Механическая вентиляция Вмешательство… Википедия

• Трансплантация сердце – легкие — Вмешательство МКБ 9 CM 33.6 MeSH… Википедия

• Вентиляция с положительным давлением — Подача кислорода под давлением с помощью механического респиратора, устройства, предназначенного для улучшения обмена воздуха между легкими и атмосферой.Устройство в основном предназначено для проведения искусственного дыхания, особенно для… Медицинский словарь

• Аппарат ИВЛ с отрицательным давлением — Эта статья о медицинском аппарате. Для группы см. Iron Lung (группа). Вентилятор отрицательного давления Вмешательство Железное легкое Emerson. Пациент лежит внутри камеры, которая при герметизации создает эффективно колеблющуюся атмосферу…… Wikipedia

• Трахеобронхиальная травма — Классификация и внешние ресурсы Реконструкция трахеи и бронхов с помощью рентгеновской компьютерной томографии, показывающей разрушение правого главного бронха с аномальной прозрачностью (стрелка)… Wikipedia

• дизайн интерьера — 1.дизайн и согласование декоративных элементов интерьера дома, квартиры, офиса или другого структурного пространства, включая цветовую схему, фурнитуру, предметы интерьера, а иногда и архитектурные особенности. 2. искусство, бизнес или…… Универсал

• Горное дело — Эта статья о добыче геологических материалов с Земли. Чтобы узнать о муниципалитете в Австрии, см. Горное дело, Австрия. Чтобы узнать о тактике осады, см. Горное дело (военное дело). Чтобы узнать имя китайского императора, см. Daoguang Emperor.Упрощенный…… Википедия

• Аппарат ИВЛ — Для использования в других целях, см. Режимы искусственной вентиляции легких. Для использования в других целях, см вентиляция (физиология). Аппарат ИВЛ Bird VIP для младенцев. Аппарат ИВЛ может быть определен как любой аппарат, предназначенный для механического перемещения вдыхаемого воздуха в и из… Wikipedia

.

Приемы самообезболивания родов | КриоЦентр

Первый период родов — период раскрытия шейки матки — является самым длительным: 10 — 11 часов у первородящих и 6 — 9 часов у повторнородящих. Обычно именно он бывает самым болезненным и тяжелым для женщины. Зато в первом периоде от будущей мамы не требуется активных физических усилий для развития родовой деятельности, так как схватки возникают непроизвольно и ими нельзя управлять по собственному желанию. При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача, ведущего роды, роженица может выбирать для себя то положение и тот стиль поведения, которые ей наиболее удобны и максимально облегчают боль: главная задача во время схваток — помочь себе. Никто в настоящее время не требует от женщины спокойно лежать во время родов; естественное поведение — то, которое подсказывает ей сама природа, — считается наиболее физиологичным.

Большинство женщин легче переносят схватки в вертикальном положении: одни предпочитают ходить, другие стоять, присаживаться на корточки, опираться о спинку кровати. Помимо обезболивающего эффекта, активное поведение в родах приветствуется еще и потому, что создает наиболее оптимальные условия для продвижения плода по родовым путям и улучшает сократимость матки, являясь профилактикой слабости родовой деятельности. Вертикальное положение не препятствует проведению мониторного наблюдения за состоянием мамы и плода (например, кардиотомографии) и, при необходимости, внутривенному капельному введению лекарственных препаратов через пластиковый катетер.

Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания.

Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке, не фантазируя о том, будет ли еще больнее и как долго это продлится. Не стоит напрасно мучить себя вопросами, на которые никто не в силах дать точный ответ. Лучше считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность. Во-первых, сам счет отвлечет вас; во-вторых, вы будете обладать информацией, полезной для вашего врача; и, в-третьих, вас приятно удивит то, что схватки намного короче, чем вам казалось до этого.

Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, как морального, так и физического. Кстати, во время родов полезно подремать, особенно пока схватки не очень вас беспокоят. Берегите силы, они вам еще понадобятся.

Большую роль в обезболивании родов играет массаж или самомассаж. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

Вот самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток.

• Поглаживание нижней половины живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.
• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Оно может быть более интенсивное, чем поглаживание живота.
• Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.
• Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (передневерхние ости подвздошных костей), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.

Огромное положительное влияние на течение родов оказывает гидротерапия — вода. В некоторых роддомах родовые палаты оборудованы ванной или душем. Теплые ванны, как и массаж, воздействуют на нервные окончания кожи, в результате чего нарушается передача болевых стимулов в головной мозг. Кроме обезболивающего эффекта, гидротерапия снимает напряжение и вызывает адекватное расслабление мышц живота, в результате чего улучшается снабжение матки кислородом, а сокращения ее становятся эффективнее. Необходимо отметить, что гидротерапию в ванне можно использовать до излития околоплодных вод.

Конечно, этими стандартными рекомендациями можно воспользоваться при нормальных, неосложненных родах. Но каждые роды, как и каждая женщина и ее ребенок, требуют индивидуального подхода. Поэтому будущим мамам необходимо строго следовать советам акушера-гинеколога, ведущего роды.

2-й период родов является самым тяжелым для ребенка, а от женщины требует мобилизации всех сил ее организма. Может быть, поэтому субъективные болевые ощущения отходят в этот момент на второй план. Боли могут возникать в области наружных половых органов в момент прорезывания головки. Для того чтобы уменьшить боль, а также предотвратить родовую травму ребенка и разрывы половых органов и промежности, следует всего лишь внимательно слушать и строго выполнять все, что говорят врач и акушерка: правильно и вовремя тужиться, правильно дышать и подавлять потугу, когда это нужно. Например, если необходимо сделать разрез промежности, акушер-гинеколог просит женщину сильно потужиться, так как при этом ткани промежности растягиваются, истончаясь, и разрез производится безболезненно.

После родов

Матка продолжает сокращаться и после родов, особенно интенсивно в первые дни. Первые двое суток послеродовые схватки могут быть болезненными, чаще при повторных родах. Хорошим обезболивающим эффектом в данном случае, как и в 1 периоде родов, обладает гидротерапия — теплый душ.

Сейчас во многих роддомах приветствуется совместное пребывание в послеродовой палате мамы и ребенка. Оптимально, если новорожденный с первых часов постоянно находится рядом с мамой — конечно, при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний. В таком случае послеродовый период протекает намного легче: лучше сокращается матка, быстрее устанавливается лактация, а болевые ощущения выражены значительно меньше. Огромное влияние на это оказывают положительные эмоции, возникающие из-за возможности постоянно видеть и чувствовать рядом малыша, с которым молодая мама была неразрывно связана в течение девяти месяцев. Кроме того, собственные болевые ощущения притупляются, если женщина самостоятельно ухаживает за своим ребенком.

В заключение хочется напомнить, что обезболивание родов надо начинать не с началом схваток и даже не во время беременности: подготовку к безболезненным родам надо проводить с детства. Для этого дети должны слышать только ваши самые приятные воспоминания об их появлении на свет. А если у вас уже есть дочь, постарайтесь, чтобы она запомнила маму радостной, счастливой и красивой, когда та уходит в роддом и возвращается домой с малышом.

Я желаю, чтобы роды стали самым незабываемым праздником в вашей жизни, который вам захочется пережить снова и снова.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 8. www.9months.ru

«РГ» выяснила, чем папа может помочь маме при родах — Российская газета

Сегодня партнерские роды, давно ставшие привычным делом на Западе, становятся все более популярными и в России.

О плюсах и минусах присутствия отца при родах написаны уже сотни статей. Так или иначе, это решение каждая пара принимает самостоятельно. Возможно, личный опыт наших корреспондентов (а «по совместительству» — супругов), описанный в этом материале, поможет вам или вашим близким принять правильное решение.

Мария: чувство сопричастности

Месяц назад мы с мужем стали родителями. Как правило, принято говорить не «мы стали родителями», а «я стала мамой» или «я стал папой». Чаще всего папа узнает о свершившемся чуть позже — когда у мамы найдутся силы, чтобы позвонить и порадовать. В нашем случае это не так. Мой муж и я стали родителями одновременно — в 9.30 утра, когда в родильной палате раздался крик нашей дочки, и услышали мы его вместе, потому что рожали вдвоем.

С первых же месяцев ожидания ребенка я старалась максимально вовлечь мужа во все происходящее, чтобы самые главные 40 недель нашей совместной жизни не прошли мимо него. Мы вместе ходили на курсы подготовки к родам, вместе читали литературу для родителей, вместе пошли в роддом.

Я с самого начала была за то, чтобы рожать вместе. Не потому, что мне было бы страшно одной. Действительно, все как-то рожают — и ничего. Главным аргументом для меня была сопричастность мужа к таинству рождения нашего малыша. Но с самого начала я твердо решила не настаивать — желание участвовать в родах не должно приходить из-под палки.

Мы сомневались до последнего момента, советовались со всеми знакомыми, ставшими родителями. Мнения были диаметрально противоположными. Начиная от «муж был незаменим во время родов» и заканчивая «он на тебя потом смотреть не захочет после всех этих кровавых ужасов». При этом муж был, в общем-то, не против поучаствовать, но подобные советы только сбивали с толку. В итоге мы решили для себя, что последнее слово будет за врачом, с которым мы договорились о родах. Доктор спросила, чем мотивировано желание мужа присутствовать — любопытством или желанием помочь. «Разумеется, вторым», — ответила я. «Ну так что ж вы тогда раздумываете?» — развеяла все сомнения врач. И мы приняли решение.

Нам очень хотелось, чтобы роды пришлись не на ночь, но дочка решила по-другому. И вот в пол-одиннадцатого вечера в пятницу мы поехали в роддом. Партнерские роды предусматривают приятный бонус — отдельный родовой бокс, где по соседству с тобой никто не рожает. Я плохо помню хронологию той ночи, но главное, что запечатлелось у меня в памяти, — я была не одна и мне не было страшно. Когда накатывала боль, муж массировал мне поясницу, дышал вместе со мной. Во время схваток я просто вцеплялась ему в руки либо тихонечко постанывала у него на шее.

К слову, перед родами мы договорились, что если один из нас решит, что присутствовать дальше не надо, другой согласится. Вскоре я почувствовала, что мне нужен только врач. Да и муж к этому моменту порядком устал. Поэтому оставшееся время он ждал в коридоре, а когда раздался крик нашей дочки, я попросила акушерку позвать его, и ребенка положили мне на живот, когда папа уже был рядом.

Я ни разу не пожалела, что мы решились на партнерские роды. Конечно, подобный шаг зависит от отношений между супругами, от склада характера обоих — да много от чего еще. Но если обдуманно подойти к этому вопросу, я уверена, впоследствии жалеть будет не о чем.

Илья: я слышу громкий рев… Дочка!

Честно говоря, с самого начала к идее совместных родов я отнесся скептически. Нужно ли мне вникать в эти физиологические подробности? Чем я смогу помочь супруге, не имея медицинского образования? Да и вообще, не прихоть ли это жены, не подкрепленная никакими разумными аргументами?

Как водится в таких случаях, изучение вопроса я начал с журнальных статей на эту тему, форумов в Интернете и опроса знакомых мужского пола, имевших соответствующий опыт. Мнения были разными. Но главное, что я уяснил, — во время родов, или точнее во время схваток, я смогу облегчить страдания жены. Это и стало решающим аргументом для принятия положительного решения. В конце концов, подумал я, по сравнению с тем, что предстоит испытать ей, мои усилия — сущий пустяк.

Какой-то интенсивной подготовки мы не проходили. Тем не менее общее представление о процессе я получил, а самое главное — должным образом настроился. В конце концов муж может просто держать жену за руку, и уже от этого ей будет легче.

Когда дома у жены начались первые схватки, я еще раз сверился с инструкциями по поводу дыхания и стал засекать время схваток. Эта информация, помнил я, может пригодиться врачам в роддоме. Уже в больнице мы оказались в отдельной палате и, по сути, были предоставлены сами себе. Врачи навещали нас примерно раз в 40-60 минут. Свою задачу я сформулировал довольно просто: выполнять все просьбы жены, звать медперсонал, если что-то, как мне казалось, идет не так, и максимально внимательно наблюдать за действиями врачей: какие лекарства дают, какие анализы берут, зачем все это надо и какие будут последствия. Последний пункт, скорее, для порядка, ведь в медицине я ничего не понимаю, но и находиться в полном неведении не хотелось.

Первое время нам это все казалось даже забавным — у нас еще были силы, чтобы смеяться, фотографироваться в палате, изучать медицинские приборы. Однако уже через пару часов схватки участились и от жены я практически не отходил: каждые две минуты массировал ей спину, приносил воду, болтал о чем попало, чтобы хоть как-то ее отвлечь. Отчетливо помню, что около пяти утра сознание периодически стало отключаться, накатила жуткая усталость и хотелось, чтобы все поскорее закончилось.

Финальную стадию родов я по просьбе жены провел за дверью. Наверное, я и сам не готов был оставаться там до конца (и дело даже не в физическом состоянии), а она мою неуверенность как-то почувствовала. Вместе с тем именно эти 2-3 часа были для меня самыми тяжелыми. Не можешь ничем помочь и вынужден просто ждать. Ловишь взгляд каждого выходящего из палаты врача: «Ну как там?!» Они улыбаются и отвечают, что все в порядке. А вдруг это только дежурные фразы? Вдруг они всегда так говорят? А если не все в порядке?

И тут я слышу оглушительный рев за дверью. «Да это же девочка!» — восклицает медсестра. Ну а дальше все как в тумане: выходит врач, берет меня за руку, закрывает мне глаза и ведет в палату. А когда открывает глаза, я вижу свою жену-красавицу и дочку, лежащую у нее на животе. И спустя месяц могу уверенно заявить: ни секунды не пожалел, что в этот момент я был там.

Компетентно

Нина Рыжкина, главный врач роддома N 1, Нижний Новгород:

— За два последних года я наблюдаю значительный рост популярности партнерских родов. Если еще недавно в нашем роддоме их не было совсем, то теперь это 2-3 процента от общего количества. Это, как мне кажется, вовсе не дань моде.

Дело в том, что сегодня молодые люди гораздо серьезнее стали относиться к планированию беременности. Много внимания уделяется дородовой подготовке, будущие родители добровольно проходят медицинские обследования, консультируются со специалистами по планированию семьи. Будущие мама и папа оба вовлечены в этот процесс, и естественно, что при таком подходе у них появляется желание пройти этот путь до конца вместе.

Если пара принимает решение рожать вместе, то, как правило, оба родителя целенаправленно к этому готовятся. Во-первых, это могут быть консультации у психолога. Во-вторых, занятия с акушером-гинекологом, который постарается максимально подготовить молодых людей, и особенно будущих пап, к тому, с чем им придется столкнуться на родах. Тот, кто предупрежден, — вооружен.

По своему опыту могу сказать, что после такой тщательной подготовки практически все пары только убеждаются в том, что совместные роды пойдут им на пользу. Исключениями являются те случаи, когда настрой мужчины изначально не был серьезным.

Я убеждена в том, что плюсов у партнерских родов (опять-таки при должном настрое и подготовке) гораздо больше, чем возможных минусов. Во-первых, это положительно сказывается на настроении женщины, ее эмоциональном состоянии. Во-вторых, муж может физически облегчить родовые муки супруги. Во время схваток это может быть массаж спины, легкие поглаживания — обо всем этом подробно можно узнать во время подготовки к родам. Ну и в-третьих, это ощущение единства, сплоченности семьи, которое останется с вами на многие годы вперед.

Если роды проходят сложно, муж ни в коем случае не должен нервничать и паниковать, иначе его настроение передастся жене. Точно так же не должны нервничать и врачи: если они контролируют ситуацию, отдают команды уверенным, спокойным голосом, то и родители будут чувствовать себя спокойно.

Еще один момент, который часто беспокоит будущую маму, — как будет относиться к ней муж, который увидит ее «некрасивой» или станет свидетелем слишком натуралистичных сцен. На это я могу сказать, что при родах мужчина стоит у изголовья кровати и сам процесс организован так, что никаких лишних подробностей он увидеть не должен. К тому же женщина сама решает, до какой минуты муж нужен ей в палате, и в любой момент может попросить его выйти. Все эти вопросы решаются индивидуально. Главное — не бояться и тщательно подготовиться, тогда партнерские роды доставят вам только радость.

ГКБ-24 :: Перинатальный центр :: Папа на родах

Перинатальный центр ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» всегда поддерживает пары, принявшие решение рожать вместе,это дает дополнительное ощущение безопасности и уверенности, что очень важно в родах. Если пара планирует партнерские роды, в этом случае необходимо пройти предварительное обследование и заранее написать заявление на имя Заместителя главного врача — заведующего филиалом «Перинатальный центр». Партнёрские роды в Перинатальном центре ГКБ 24 возможны при родах как по контракту, так и в системе ОМС.

Уважаемые будущие родители!

Для вашего удобства теперь заявление на партнерские роды можно оформить при поступлении на роды, в приемном отделении! При поступлении на роды, в приемном отделении, ваши анализы проверит дежурный врач и после написания заявления на партнерские роды, примет решение о допуске партнера.

В случае плановой госпитализации заявление по-прежнему можно подписать и заранее!

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ СОВМЕСТНЫХ РОДОВ

МУЖ

∙ Рентгенологическое обследование на туберкулез (флюорография или рентген грудной клетки, действительны 1 год)

∙ Обследование методом ПЦР на covid-19 (действительно 7 дней), или справка от терапевта о наличии защитного титра антител к covid-19, или сведения (сертификат или справка) о завершенной вакцинации к covid-19

При поступлении на роды партнеру необходим будет сменный комплект чистой одежды (брюки, футболка, носки, чистая обувь). С собой можно взять еду, воду. Для удобства в родильном отделении расположена комната отдыха.

БЕРЕМЕННАЯ

• Консультация акушера-гинеколога в КДО Перинатального центра ГКБ 24 или в ЖК ГКБ 24 — бесплатно (при наличии направления) или платно.

На партнерские роды необходимо принести с собой:

1. Документы женщины (паспорт, полис, обменная карта, родовой сертификат – при наличии). Для ускорения поступления вы можете взять с собой копии паспорта, полиса и СНИЛСа, а также заполнить анкеты и согласия, которые надо будет заполнять при поступлении (они есть на сайте http://www.gkb-24.ru/perinatal-centr/)

2. Бутылку воды без газа

3. Телефон с зарядным устройством

4. Компрессионные чулки

5. Подписанное заявление

6. Сменную обувь

О ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ

Для того чтобы партнерские роды были максимально эффективными и принесли радость и удовлетворение, решение пройти роды вместе, рука об руку, должно приниматься по обоюдному желанию, без какого-либо принуждения.

Мы настоятельно рекомендуем для подготовки к партнерским родам совместно пройти какие-либо курсы по подготовке к родам (в женской консультации или в нашем родильном доме).

В начале родов (как правило, до начала активной фазы родов) роженица находится в предродовой палате, где находится еще три женщины, соответственно туда мужа пропускать мы не можем. Лишь когда пациентка переводится в индивидуальный родильный бокс, туда пропускают мужа. Вопрос о времени перевода роженицы в бокс решатся с учетом загруженности родильного блока, поэтому возможна такая ситуация, что муж будет ждать возможности прохода в родильный блок какое-то время.

При поступлении роженице следует сообщить дежурным врачам о том, что у вас планируются партнерские роды.Ждем Вас!

Для чего на родах необходимо присутствие мужа?

Само собой разумеется, что в процессе родов женщина напугана, подавлена интенсивными болевыми ощущениями. И в таком состоянии очень немногие женщины способны сохранить самообладание и контроль над ситуацией. И вот в этот самый момент помощь любимого мужчины придется как нельзя кстати.

На мужчину во время родов возлагается крайне важная роль. Ежедневно рожает немалое количество женщин. И у медицинского персонала, который работает в родильном блоке, при всем его желании, зачастую не бывает возможности неотлучно находиться около рожающей женщины. И присутствие мужа на родах, который будет всегда рядом, может очень помочь.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения на пиках схваток, муж может делать своей жене специальный массаж, которому стоит обучиться заранее. Также на пике схваток большинство женщин теряют контроль над правильным дыханием – муж может помочь женщине дышать именно так, как необходимо в данный момент.

Но наиболее важную роль в партнерских родах играет именно моральная поддержка. Кто другой лучше мужа знает свою жену? Кто сможет подобрать необходимые слова, чтобы поддержать и придать уверенности в своих силах? Кроме того, в большинстве случаев женщина в процессе родов гораздо лучше воспринимает слова и указания именно мужа, а не врачей и акушерок, каким бы странным этот факт не казался на первый взгляд. Психологи объясняют это явление реактивным состоянием психики женщины во время родов.

кричать, петь или дышать «собачкой»?

Почему кричат во время родов?

По мере развития родовой деятельности схватки учащаются, удлиняются и усиливаются. На определенном этапе родов схватки, вначале ощущаемые лишь как мышечное напряжение, становятся болезненными и по характеру напоминают ощущения во время критических дней. Это тянущая, ноющая боль внизу живота и в области поясницы. Давайте разберемся в возможных причинах крика в родах.

Болевые ощущения в родах возникают только во время схватки и носят волнообразный характер. Это означает, что любая, даже самая сильная и долгая схватка начинается с минимальных проявлений, затем постепенно нарастает и также постепенно спадает. Непереносимых болей в родах нет! Однако «ноюще-тянущие» схватки, продолжающиеся долгое время и постепенно усиливающиеся, изматывают роженицу. В какой-то момент терпение заканчивается, и накопившееся эмоциональное напряжение выходит в виде крика в родах. В этом случае «крик души» становится эмоциональной разрядкой, разгружающей нервную систему роженицы. Однако никаким обезболивающим эффектом крик в родах не обладает.

Во время потуг будущая мама тратит колоссальную физическую энергию. Чтобы потуга вышла эффективной (т.е. чтобы малыш продвинулся «к выходу»), роженица должна максимально сильно напрягать мышцы брюшного пресса. Крик в родах, сопровождающий потужное усилие роженицы, спровоцирован не болью, а огромным физическим напряжением. Такой же крик издает штангист, которому удалось «взять вес», поднимая штангу. 

Третья причина крика в родах, которая может возникнуть на любом этапе родов – это страх. Причем речь идет не о волнении, которое естественно для любой будущей мамы в этот ответственный момент жизни. Мы говорим о паническом страхе перед родами и всем, что происходит с роженицей в этом процессе. Страх перед родами парализует работу нервной системы, нарушая связь между мозгом, координирующим схватки, и маткой. В результате утраты этой связи могут развиваться различные осложнения родовой деятельности (например, слабость и дискоординация родовых сил). Такие нарушения характеризуются болезненными и непродуктивными схватками.

Наконец, страх перед родами сам по себе способствует снижению порога болевой чувствительности. Роженица, панически боящаяся родов, может испытывать сильную боль даже при незначительной по силе схватке и начать от этого кричать, еще больше усугубляя болевые ощущения. Такое состояние «всеобъемлющего» страха, близкое к истерии, в 97% случаев встречается у женщин, принципиально никак не готовящихся к родам. 

Почему нельзя кричать в родах?

Независимо от причины, побуждающей роженицу к крику, кричать в родах не стоит. 

• От крика в родах легче не будет, ведь он не обладает обезболивающим эффектом. 
• Вы настроите против себя дежурную бригаду врачей. Если женщина кричит во время родов, персонал «по головке не погладит»: одна вопящая роженица запросто может дестабилизировать работу всего родблока. 
• Крича во время родов, вы лишаете ребенка воздуха. С криком во время схваток расходуется большая часть драгоценного кислорода. Это означает, что плод, и так испытывающий нехватку воздуха (гипоксию) во время схватки, не получит его в достаточном количестве. В результате состояние малыша может ухудшиться вплоть до острой гипоксии, и роды закончатся операцией кесарева сечения в интересах жизни малыша. 
• Роды могут затянуться. Недостаток кислорода в крови матери, возникающий на фоне крика, отрицательно влияет и на сократительную способность миометрия – мышцы матки. Для того, чтобы мышца хорошо сокращалась, ей необходим приток артериальной крови, богатой кислородом. В результате крика в родах содержание кислорода в крови снижается, что может привести к развитию слабой родовой деятельности. Это осложнение родов, ухудшающее состояние матери и плода, требует медикаментозного, а порой – и оперативного вмешательства.
• Крик делает потуги неэффективными. Если во время потуги, вместо того чтобы задержать дыхание и напрячь пресс, роженица начинает кричать, все ее силы уходят в крик. Длительной и по-настоящему сильной потуги в этом случае не получится. Крик во время потуги снижает те усилия, которые в этот момент прикладывает будущая мама, и лишает малыша кислорода. Кроме того, кричащая женщина гораздо быстрее теряет силы и устает. А если силы роженицы истощены, сложно ожидать нормального развития родов.

Как избежать крика в родах? Изучаем техники дыхания

Самый эффективный способ обезболивания родов – это вовсе не крик в родах, а специальные техники дыхания при родах. 

Как это работает?

Обезболивающий эффект дыхания основан на гипероксигенации – перенасыщении крови кислородом. Дыхательный центр головного мозга, регистрируя избыток кислорода в крови роженицы, посылает импульс в гипофиз – главную гормональную железу организма, отвечающую за выброс эндорфинов. Эти вещества, именуемые «гормонами удовольствия», регулируют и порог болевой чувствительности человека. Чем больше их выделяется, тем меньше ощущается боль. Вот почему правильное дыхание в схватках и потугах обезболивает не хуже анальгетиков!

В первом периоде родов, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом».

В начале схватки будущей маме советуют сделать расслабленный медленный вдох носом, а затем долго выдыхать воздух ртом (как будто она дует на воду). При такой технике задействуется диафрагма (мышца, разделяющая грудную и брюшную полость) и мышцы пресса – отсюда и название этого дыхания. Такое дыхание во время родов помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение, насыщает кровь кислородом, стимулируя и обезболивая схватки.

К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание при родах, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох – ртом (как при задувании свечи). Дышать таким образом следует только во время схватки. По окончании болевых ощущений будущей маме нужно сделать глубокий вдох и выдох, выравнивая дыхание, и отдыхать до следующего сокращения матки.

В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком». Это дыхание представляет собой чередование предыдущих техник. В начале схватки будущая мама использует дыхание животом, экономя силы. По мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным. Затем, по мере «стихания» схватки, роженица успокаивает и выравнивает дыхание.

Во втором периоде родов, когда малыш начинает продвижение по родовым путям, каждая схватка сопровождается потугой – ложным позывом на дефекацию (желание освободить кишечник). Такое ощущение вызвано давлением головки плода на прямую кишку, расположенную рядом с влагалищем. На этом этапе будущей маме важно не задерживать дыхание, чтобы не начать тужиться (напрягать пресс) раньше времени. Ранние потуги нередко приводят к повышению внутричерепного давления крохи, а для роженицы они чреваты разрывами тканей родовых путей. В начале потужного периода будущей маме достаточно максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу только за счет сокращений матки. Для того чтобы расслабиться и не тужиться раньше времени, во время схватки нужно дышать «собачкой». Это частое поверхностное дыхание ртом, действительно напоминающее дыхание собаки. При этом диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание «собачкой» обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом.

Когда приходит пора тужиться, также важно управлять дыханием. В кино на этом этапе героиня обычно кричит, и многие женщины, впечатленные таким кинообразом, также начинают голосить, вместо того чтобы помогать своему малышу появиться на свет. Для того чтобы качественно потужиться, необходимо задержать дыхание. Если же будущая мама в этот момент начинает кричать – воздух выходит с криком, мышцы пресса расслабляются и полноценной потуги не получается. Чтобы усилия будущей мамы не были напрасными, перед тем, как потужиться, нужно откинуть голову назад и сделать глубокий вдох ртом, затем задержать дыхание и прижать подбородок к груди. Однако одной техники вдоха для эффективной потуги мало: чтобы кроха «закрепился на занятых позициях» (за потугу он продвигается на 0,5–1,5 см), необходимо научиться правильно выдыхать. Делать это нужно плавно, но вместе с тем и быстро – ведь за одну схватку надо успеть потужиться 3 раза. Добиться этого довольно просто: после потуги нужно, поднимая голову, выдыхать воздух полуоткрытым ртом. 

Не кричим в родах, а… поём!

Пожалуй, единственный положительный момент в следовании совету «Кричи – легче будет!» – возможность психологической разрядки. И этим свойством голоса как раз можно пользоваться для эмоционального облегчения во время схваток. Причем без всякого вреда для себя и окружающих. Просто надо не кричать, а… петь!

На высоте схватки (то есть на максимуме болевых ощущений) психологи рекомендуют протяжно распевать гортанные гласные звуки: а-а-а, о-о-о, у-у-у, ы-ы-ы. Делать это нужно негромко, максимально низким голосом. 

В старину такую технику называли «пение утробным голосом». Распевание гласных не требует особых энергозатрат и не связано с большой потерей кислорода для организма матери и плода. Вместе с тем гортанное пение позволяет избавиться от отрицательных эмоций, накопившихся по мере нарастания усталости и болевых ощущений роженицы. Во время таких вокальных упражнений легкие будущей мамы максимально расправляются, диафрагма вибрирует, давая возможность расслабиться мышцам брюшного пресса и малого таза. Таким образом, дыхание с использованием голоса позволяет улучшить самочувствие роженицы и благоприятно влияет на состояние плода, улучшает сократительную способность матки, позволяет контролировать эмоции и беречь силы для родов.

Учитесь дышать

Безусловно, для того чтобы правильно пользоваться дыханием в родах и голосом при обезболивании схваток, одной информации недостаточно. Если вы просто слышали о такой дыхательной технике и впервые попробуете употребить ее в родах, вполне вероятно, что вам не удастся добиться положительного эффекта. Необходимо заранее, во время беременности, учиться практиковать правильное дыхание, а также другие методики релаксации и обезболивания родов – массаж, позы, растяжки. Конечно, можно тренироваться самостоятельно, черпая информацию в Интернете, книгах и журналах. Но лучше всего посетить несколько занятий на курсах для будущих родителей, чтобы освоить обезболивающие методики под руководством опытного специалиста по подготовке к родам.

Памятка для пациенток при проведении эпидуральной аналгезии в родах

Для того, чтобы процедура постановки эпидурального катетера была безопасной и эффективной, Вам необходимо сконцентрироваться, ответить на вопросы анестезиолога:

1. Согласны ли Вы на проведение процедуры эпидуральной аналгезии
2. Есть ли у Вас аллергия на лекарства (особенно на местные анестетики)
3. Есть ли у Вас хронические заболевания (особенно болезни, связанные с низкой свёртываемостью крови, заболевания сердечно- сосудистой системы, позвоночника и нервной системы), травмы
4. Принимали ли Вы во время беременности лекарства, уменьшающие свёртываемость крови (чаще всего это клексан, фрагмин, фраксипарин — применяется в виде инъекций в переднюю брюшную стенку). Если да, то когда был последний приём лекарства, какая доза. Какие лекакрства Вы принимаете в настоящее время
5. Если у Вас уже была эпидуральная или спинальная пункция, сообщите об этом

Далее необходимо подписать бланк согласия на проведение данной процедуры, после чего Вам наденут манжетку для измерения артериального давления и датчик пульсоксиметра. Снимать их не нужно, они необходимы для контроля за Вашим состоянием во время и после манипуляции

Для проведения процедуры Вам необходимо занять правильное положение.

Внимательно слушайте врача, следуйте его инструкциям. Вас могут попросить сесть в кровати с широко разведёнными ногами, положив руки на колени, опустив плечи и подбородок и максимально скруглив спину, особенно в области поясницы. Или Вас могут попросить лечь на бок, обнять колени руками, «свернуться в клубок» также максимально скруглив спину в области поясницы. Цель данного положения: максимально расширить промежутки между остистыми отростками позвонков. Ваша задача сохранять данное положение тела неподвижным во время всей процедуры. «А как же схватка?»,- спросите Вы. Во время схватки Ваше положение не должно меняться, Вы можете сообщить доктору словами о том, что началась схватка и дышите с коротким вдохом и длинным-длинным выдохом.

Обо всех изменениях в самочувствии сообщайте врачу словами, не производя никаких движений. Процедура проводится после небольшой подготовки, врач предупредит Вас о том, что будет делать.

После установки эпидурального катетера, он плотно фиксируется к коже пластырем. Далее Вам предложат лечь и подключат к катетеру специальный насос, который будет вводить Вам в эпидуральное пространство обезболивающее лекарство. Лекарство будет вводиться до тех пор, пока это будет необходимо, до полного открытия шейки матки.

Поначалу Вы заметите, что схватки станут короче и чуть менее болезненными, далее они станут безболезненными, но ощущать Вы их будете. Эффект набирает силу в течение 30 минут. За всё время проведения эпидуральной аналгезии Вы можете отдохнуть и даже поспать.

Поворачиваться в кровати можно.

Эпидуральное обезболивание продолжится в раннем послеродовом периоде для проведения осмотра и необходимых хирургических манипуляций.

Перед переводом из родильного блока эпидуральный катетер будет удалён, на место пункции наложат стерильную наклейку, снять которую можно будет при первом гигиеническом душе в послеродовом отделении.

Отделение анестезиологии и реанимации

эффективных методов облегчения боли при родах для более комфортного родоразрешения

Адриенн Б. Либерман

Что такое роды?

От интенсивного, схваткообразного натяжения или сжатия расширяющих сокращений до ощущения глубокого растяжения, когда голова ребенка движется по родовым путям, роды характеризуются сильными чувствами. Некоторые женщины описывают расширяющие схватки как более знакомые ощущения — судороги, похожие на менструальные спазмы; чарли лошадь; газовая боль; или ощущение ректального давления.Одна мать говорит, что ее схватки были похожи на «сильные газовые боли, огромное давление в области лобка». Другой описывает роды как «огромные волны, похожие на спазмы при диарее, одна за другой». Еще один говорит: «Мои схватки были похожи на чрезвычайно сильные менструальные спазмы с сильным давлением на прямую кишку, как постоянное давление для дефекации».

Противостояние сильной боли перед родами может побудить вас научиться более адекватно справляться с ней во время родов.Фактически, исследование, опубликованное недавно в «Рождении», предполагает, что женщины с более высоким уровнем страха перед первыми родами на самом деле сообщали о меньшем беспокойстве во время родов. Авторы пришли к выводу, что эти женщины, вероятно, справились со своими проблемами до того, как у них начались роды.

Одна женщина, например, справлялась с болью, представляя цель каждого сокращения: «Я визуализировала, как моя матка поднимается и тянется назад, открывая шейку матки все больше и больше с каждым сокращением.”

Почему роды болезненны?

Итак, безболезненные роды возможны — Алиса, открывшая эту главу, определенно испытала их — но они довольно редки и всегда должны рассматриваться как неожиданный бонус.

Роды обычно болезненны по нескольким очень веским причинам. Во-первых, шейка матки, совершенно нечувствительная к жжению и прижиганию, тем не менее чрезвычайно чувствительна к давлению и растяжению — именно тому, чему она подвергается во время родов. Большинство женщин ощущают схватки как спазмы в паху или спине, хотя некоторые испытывают более сильную боль в боках или бедрах.По мере того как схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу в процессе родов, разные женщины будут воспринимать их как более или менее болезненные.

Кроме того, мышца матки — в срок самая большая и самая сильная мышца в вашем теле — может час за часом работать, попеременно сокращаясь и расслабляясь. Это может привести к чувству усталости и боли, точно так же, как произвольные мышцы рук и ног могут чувствовать себя истощенными и болезненными после тяжелой тренировки. Нормальное снижение притока кислорода к матке по мере ее сокращения может усугубить болезненное ощущение.

Во время родов может оказываться сильное давление на маточные трубы, яичники и связки. Предъявленная часть ребенка (обычно голова) плотно прижимается к вашему мочевому пузырю и кишечнику, когда он спускается по вашему тазу. Это может вызвать сильную боль, особенно если вы не опорожняете мочевой пузырь часто. Примерно раз в час — хорошее правило, которое следует запомнить.

Прямая кишка обычно опорожняется («естественный понос») при ранних родах. В противном случае вы можете выбрать клизму, чтобы дать ребенку больше места (см. Главу 17).Независимо от того, пуста ваша прямая кишка или нет, давление головы ребенка на окружающие нервы будет удивительным. Такое ощущение, что прямо сейчас у вас будет дефекация. Некоторым женщинам это чувство ректального давления чрезвычайно болезненно.

Когда вы находитесь в толчке или во втором периоде родов, вы, вероятно, почувствуете необычное ощущение растяжения во влагалище. «Я чувствовала, — сказала одна мать, — что вот-вот лопну». Рождение — это, конечно, нормальное явление, но вряд ли это повседневное ощущение.

Доктор Рональд Мелзак, профессор психологии Университета Макгилла и известный исследователь боли, помог разработать анкету Макгилла о боли, чтобы ответить именно на такие вопросы. Опросник Макгилла по боли характеризует различные типы боли с точки зрения их отличительных признаков (таких как пульсация, жжение, ритмичность, стук и т. Д.), А также позволяет оценить интенсивность любой боли по шкале от «нет» до мучительной. ”

По словам Мелзака, «роды — это… одна из самых сильных болей, которые были зарегистрированы с помощью опросника МакГилла по боли.Но в то время как средние роды действительно оценивались как очень болезненные, оценки женщин широко варьировались. Некоторые матери сообщили о легких, почти безболезненных родах, в то время как у других роды были чрезвычайно тяжелыми.

Было ли у женщины раньше рождение ребенка, казалось, имело большое значение. В одном из ранних исследований Мелзак и его коллеги опросили 141 женщину, 54 из которых родили ребенка ранее, а 87 рожали впервые. Каждая четвертая из матерей-новичков оценила роды как ужасные или мучительные, в то время как только одна из 11 опытных матерей оценила свои роды так жестко.Пропорции были обратными в нижней части диапазона: только одна из 11 рожениц впервые и каждая четвертая опытная мать оценила свои роды как легкие.

Также измените смысл ситуации, чтобы сделать ее более или менее болезненной. Одно исследование, например, показало, что женщины, которые ранее испытывали сильные боли, не связанные с родами, сообщали о меньшей боли при родах, чем другие женщины.

В другом недавнем исследовании сравнивали рожающих женщин в Голландии и США. Американские женщины с гораздо большей вероятностью ожидали, что роды будут болезненными, и предполагали, что им потребуются лекарства.Они предсказали правильно. Действительно, только каждая шестая американка не получала лекарств по сравнению с почти двумя третями голландских женщин.

Однако самая большая разница между людьми заключается не в их восприятии боли, а в их способности и мотивации противостоять ей. Например, в одном эксперименте еврейские женщины повысили уровень толерантности после того, как им сказали, что их религиозная группа менее терпима к боли, чем другие.

Хорошо известно, что человек может плохо переносить боль в одной ситуации, но иметь высокую толерантность в другой.Например, солдаты, чьи тяжелые раны требовали применения сильных болеутоляющих у гражданского населения, тем не менее, отрицали, что чувствовали сильную боль во время интервью вдали от поля боя. Часто наблюдается, что спортсмены продолжают играть, несмотря на травмы, которые для неигрока, вероятно, будут довольно болезненными.

Ваш болевой порог также может быть понижен или повышен в зависимости от того, какое внимание вы уделяете ощущению. В одном эксперименте с болью, простое прочтение слова «боль» в инструкциях заставляло испытуемых сочли слабый уровень поражения электрическим током болезненным.Они не сообщали о том же уровне шоковой боли, когда в инструкции не упоминалось слово «боль». Это, конечно, причина, по которой родильные учителя говорят о «схватках», а не о «схватках».

Точно так же, если ваше беспокойство уменьшается, а не нарастает, ваш болевой порог может увеличиваться. Другой эксперимент с болью дал испытуемым возможность контролировать болевой раздражитель — электрический шок. Обладая чувством контроля, испытуемые находили стимул менее болезненным, вероятно, потому, что они меньше беспокоились о том, что с ними произойдет.

Уменьшение боли при родах

Поскольку восприятие боли очень гибкое, вы можете уменьшить боль, которую испытываете во время родов, различными способами. Вы можете изменить само физическое ощущение, например, изменив свое положение. Возможно, вы решите перехватить сообщение о боли, закрыть ворота или заблокировать передачу боли, посылая конкурирующие успокаивающие сообщения — противодавление, массаж или ДЕСЯТКИ — лишь некоторые из средств для этого.

Вы, вероятно, также будете использовать многие психологические методы для реструктуризации сообщений о боли, например, настройку на свое тело и использование позитивных образов, чтобы переосмыслить болезненные ощущения как «открытие» или «опускание ребенка».«Вы можете успокоить себя с помощью устройств для концентрации внимания, таких как расслабление, замедленное дыхание и музыка; и вы можете снабдить себя успокаивающим зрелищем, на которое можно смотреть, и специальными товарищами, которые утешат вас. Возможно, вы предпочтете сосредоточиться на так называемой деятельности левого полушария (рациональной) — подсчете про себя, стимуляции или моделировании своего дыхания, сосредоточении внимания на определенной картинке или слушании, как ваш партнер считает время на часах. Практика множества стратегий и гибкость в изменении стратегий в середине могут помочь вам преодолеть болезненные схватки и не дать вам напрячься в ожидании боли в будущем.

Все эти техники представляют собой лишь верхушку айсберга методов, которые можно использовать для уменьшения боли при родах. Существует множество способов дать ответ на вызов новой жизни в мире, и мы подробно рассмотрим многие из них. Обладая образованием, практикой и целеустремленностью, вы будете хорошо оснащены, чтобы помочь себе облегчить боль и получить максимум удовольствия от родов.

Каким вы представляете себя во время родов? Возможно, вы представляли, как ложитесь в кровать, натягиваете одеяло и просто лежите в ожидании рождения ребенка.Ваш муж вытирает ваше лицо мокрой тряпкой, в то время как врачи и медсестры порхают у вашей постели. Этот образ мало похож на реальность. Если вы действительно хотите иметь ребенка быстрее и с меньшей болью, запланируйте вставание и продолжайте двигаться как можно дольше во время схваток. Поскольку для рождения ребенка необходимо активное участие с вашей стороны, вы можете подготовиться к тому, чтобы помочь в этом процессе, выполняя программу упражнений во время беременности. На занятиях по подготовке к родам вы, вероятно, научитесь нескольким упражнениям на растяжку, чтобы обеспечить правильную осанку и правильное функционирование мышц, поддерживающих вашу матку.

Вы также можете регулярно заниматься аэробными упражнениями, которые заставляют ваше сердце и легкие работать на пиковом уровне. Аэробные упражнения во время беременности дают много преимуществ. Он может повысить выносливость, сделать вас более комфортным, облегчить боли и снять стресс.

Аэробные упражнения могут даже сделать ваши схватки короче и менее болезненными. Американское исследование, опубликованное недавно в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что женщины, которые продолжали бегать или заниматься аэробными танцами во время беременности, рожали примерно на 30 процентов короче, чем женщины, которые перестали заниматься спортом.Женщинам, которые придерживались регулярной программы физических упражнений, также требовалось меньше стимуляции родов и меньше эпидуральной анестезии, эпизиотомии и кесарева сечения. В итальянском исследовании, опубликованном в том же журнале, изучались женщины, рожавшие второго или третьего ребенка, которые катались на велотренажерах три раза в неделю по 30 минут, начиная примерно с пятого месяца беременности. Велосипедисты поддерживали более высокий уровень эндорфинов во время родов. Соответственно, они сообщили о меньшей боли, чем соответствующая группа сидячих женщин.

Даже если регулярные упражнения не могут гарантировать вам более короткие или более легкие роды, они, несомненно, могут помочь вам лучше справиться с любым трудом, который вас ожидает.Начало родов в хорошей физической форме также означает, что вы быстрее выздоровеете.

Аэробные упражнения, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде, доступны большинству беременных женщин. Или вы можете выбрать занятие по упражнениям или купить видеозапись с упражнениями (см. Ресурсы). Некоторые женщины даже продолжают бегать трусцой на протяжении всей беременности. Обязательно получите одобрение врача, прежде чем приступать к программе упражнений, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.Вам также следует помнить о следующих мерах предосторожности.

Американский колледж акушеров и гинекологов разработал эти рекомендации, чтобы помочь предотвратить слишком высокий рост внутренней температуры тела и, возможно, причинить вред вашему ребенку:

• Во время упражнений поддерживайте частоту сердечных сокращений ниже 140 ударов в минуту.
• Проверяйте температуру в подмышечной или прямой кишке в конце обычного упражнения, чтобы убедиться, что она ниже 101 градуса.
• Ограничьте очень тяжелые упражнения 15 минутами за раз.
• Пополните запас жидкости после тренировки.
• Избегайте тренировок на открытом воздухе в очень жаркую погоду или если у вас жар.
• Ходьба через роды

Имея свободу выбора, немногие женщины в любой части мира ложатся во время родов. Положение лежа на спине, как сообщается, возникло во французском дворе Людовика XIV. Причудливые предпочтения короля, который любил смотреть, как рожает его любовница, вскоре стали диктовать моду стране. Положение лежа на спине нашло почти всеобщее признание в больницах Соединенных Штатов с 1940-х годов, потому что лежачее положение женщины позволяло ее акушеру легче выполнять такие вмешательства, как введение щипцов, анестезия и эпизиотомия.

Но для большинства матерей лежание не имеет никаких медицинских преимуществ. Фактически, он несет в себе несколько доказанных рисков. Когда вы долгое время лежите на спине, вес матки сжимает нисходящую аорту и нижнюю полую вену, кровеносные сосуды, которые снабжают или отводят воду из нижней части вашего тела. Это вмешательство в ваше кровообращение снижает кровяное давление, нарушая кровообращение вашего ребенка и заставляя его пульс падать. Когда вы остаетесь в вертикальном положении (или, по крайней мере, без спины), улучшается плацентарное кровообращение и могут уменьшаться нарушения сердечного ритма плода.

Множество медицинских исследований убедительно продемонстрировали, что вертикальное положение сокращает и облегчает роды. Одно известное латиноамериканское исследование, сравнивающее положение лежа в вертикальном положении, показало, что роды у женщин, которые оставались в вертикальном положении, были на 36 процентов короче у матерей, впервые родивших ребенка, и на 25 процентов, у матерей, которые ранее рожали. Британское исследование, сравнивающее матерей, которые ходили во время родов, с матерями, которые оставались в постели, показало, что ходьба не только сокращает роды, но также уменьшает боль и потребность в лекарствах.

Как ходьба помогает в родах? Во-первых, когда вы встаете, ваши схватки становятся сильнее, регулярнее и частее. Гравитация помогает вашему ребенку пробираться через ваш таз. Кроме того, вертикальное положение улучшает как угол наклона тела ребенка к позвоночнику, так и положение его головы по отношению к шейке матки. Поскольку ваша матка естественным образом наклоняется вперед в животе во время схваток, она встречает наименьшее сопротивление, когда вы стоите, слегка наклонившись вперед.Наконец, даже несмотря на то, что схватки усиливаются, когда вы стоите, многие женщины чувствуют себя более комфортно, более ответственными и лучше могут расслабиться в этом положении. Типичная мать сказала об этом так: «Когда я ложилась, мои роды замедлялись на ранней стадии. Когда у меня были активные роды, мне было намного больнее лежать, чем при ходьбе ».

Чтобы продвигать свой труд, продолжайте ходить как можно дольше. Одна пара совершила живописную прогулку по берегу озера недалеко от своего дома, прежде чем лечь в больницу, когда схватки женщины разделяли три минуты.Другая мать вспоминает, что «гуляла, гуляла и гуляла по квартире. Во время схватки я просто держалась за что-нибудь для поддержки — за стул или за мужа.

Поскольку во время схваток вам, вероятно, потребуется отдых, научитесь опираться на партнера так, чтобы он не болел на следующий день. Джанет Баласкас, автор книги «Активное рождение», предлагает это как лучший способ для вашего партнера правильно нести ваш вес: когда вы накидываете себя вокруг своего партнера, он должен держать плечи опущенными, сгибать колени и слегка отклоняться назад, напрягая его. ягодицы.Особенно важно, чтобы ваш партнер не наклонялся вперед с поднятыми плечами, потому что это вызовет у него боль в спине.

Смена позы во время родов

Большинство женщин не могут проводить весь свой труд в прогулках. Особенно при длительных родах вам может понадобиться чередовать ходьбу с отдыхом. Короткие периоды сидения, вставания на колени или лежа на боку могут помочь вам отдохнуть, временно уменьшив силу сокращений. Простая смена положения, вероятно, поможет вам чувствовать себя комфортно дольше, чем любая «лучшая» поза, которую вы можете найти.Одно исследование показало, что акушерские пациенты принимают в среднем 7,5 различных позиций во время родов.

Джойс Робертс, доктор философии, профессор по уходу за матерями и детьми в Университете Иллинойса в Чикаго, провела годы, исследуя вакансии в сфере родовспоможения. Робертс отмечает: «Схватки женщины наиболее эффективны, если она попеременно сидит и стоит во время схваток». По ее словам, также необходимо принимать позу, удобную и подходящую для вашей конкретной работы.

Например, вам может потребоваться лечь в постель из-за кровотечения, дистресса плода или преждевременного разрыва плодных оболочек, когда голова вашего ребенка находится в высоком положении.Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы должны оставаться в постели. Если вас попросили лечь на спину, убедитесь, что ваша голова приподнята с подушками и что у вас есть подушка или свернутое одеяло под одним бедром, чтобы матка отклонялась от позвоночника. По словам Робертса, чередование каждые полчаса между лежанием на спине и на боку может помочь предотвратить неблагоприятное влияние лежания на ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений вашего ребенка и ход ваших родов.

Лежа на боку делает схватки менее частыми, чем когда вы стоите, но они также более эффективны.Лучше всего лежа на боку хорошо для вашего кровяного давления. Фактически, поскольку это улучшает кровообращение в матке, это положение часто используется, когда кажется, что ребенок находится в тяжелом состоянии.

Однако, пока ваши роды идут нормально, вы можете попробовать любое или все из следующих положений вместо того, чтобы лежать горизонтально, что, как правило, продлевает ваши роды и увеличивает их риск и дискомфорт:

• СТОЙКА, прислонившись к партнеру, к высокой стойке или кровати.
• Встаньте на четвереньки или положите голову на подушки на приподнятой кровати.Вы также можете попробовать это на полу, опираясь на подушку на сиденье стула.
• ПОЛУКОЛЕННОЕ, ПОЛУПРИСЕДНОЕ, с одним коленом вверх и одним коленом вниз, в постели или на полу. Это проще, чем приседать, как описано ниже. Если вам это нравится, во время схваток покачивайтесь вперед и назад к поднятому колену. При необходимости поменяйте ноги.
• Сядьте в кровати ВЕРТИКАЛЬНО или оседлайте стул, опираясь на подушку на спинке стула. Обзор рабочих положений, проведенный Международной ассоциацией детского образования, пришел к выводу, что схватки были наименее эффективными в положениях сидя и лежа.Но сидение может дать вам необходимый отдых.
• ПРИСЕДАТЬ на полу или на кровати. Когда вы приседаете, выходное отверстие таза открывается до самого широкого диаметра, и ваши сокращения будут сильными и эффективными.

Перед родами вам следует попрактиковаться в приседаниях, чтобы развить выносливость. Расставив ноги на расстоянии полутора-двух футов и поставив пятки на пол, опускайтесь постепенно, не подпрыгивая, и удерживайте присед в течение 15-20 секунд. Удерживайте это положение по минуте за раз.Если вам сложно держать ноги ровно, немного расширите стойку, или попробуйте положить свернутое одеяло под пятки, или надеть туфли на низком каблуке, или сесть на короткую стопку книг. Поднимитесь медленно и повторите несколько раз. Если вам нужна помощь в балансировании, прислонитесь к партнеру, возьмитесь за стул или кровать. Если у вас «трескаются» колени, это не проблема, но не выполняйте это упражнение, если чувствуете боль в коленях или лобковом суставе.

Во время родов вы можете изменять положение на корточках, приседая на полу, опираясь на стул или на рабочую кровать.Или попросите вашего партнера сесть на кровать или стул; лицом от него, попробуйте присесть на корточки, положив локти на его колени.

Вы также можете сидеть на корточках в постели, поддерживая под мышками с одной стороны партнершу, а с другой — медсестру. Или попробуйте присесть на корточки на краю кровати, обвив руками шею партнера. Ваш партнер может даже сесть позади вас в постели, как на тобоггане, поддерживая вас под мышками, когда вы приседаете. В родильном зале можно было сидеть на корточках на низкой скамеечке для ног.Положите на него подушку и стерильную подушечку и просто сядьте так, чтобы колени были выше бедер. Или сядьте на небольшую стопку книг, большую подушку или кресло-мешок.

Посмотрите на позиции, проиллюстрированные в книге. Включите их в свою практику заранее подготовленных техник родов, чтобы узнать, какие из них наиболее удобны для вас и вашего партнера.

Одна мать, которая много двигалась во время родов, вспоминает, что «стояла, держалась за комод и буквально танцевала во время схваток.Иногда я переходил от сидения к стоянию на четвереньках. Мой муж танцевал рядом со мной, вытирая мое лицо тканью, следуя за мной, когда я начинала идти, позволяя мне держаться за него. Во время перехода я залез на кровать и встал на четвереньки, а затем снова стал ходить, когда схватка закончилась ».

Вы, наверное, задаетесь вопросом, как вы можете делать все это, когда стандартные процедуры в больнице — например, мониторинг плода и внутривенные инъекции — управляют вашей полной неподвижностью. Это может быть нелегко.

Вам нужно будет обсудить с врачом задолго до родов и прийти к единому мнению относительно проведения ваших родов. Многие врачи настаивают на постоянном электронном мониторинге плода и внутривенных инъекциях при родах с высоким риском. Но за женщинами можно наблюдать с помощью пульта дистанционного управления или периодически, сохраняя их способность передвигаться. Если капельница необходима по медицинским показаниям, ее можно прикрепить к мобильной стойке, если ваш врач согласится (см. Главу 17).

Если вы узнаете, что в вашей больнице или у врача принято приковывать всех женщин к постели на время родов, вы можете выразить свое собственное желание и прийти к компромиссу.Было бы неплохо записать любое соглашение, которое вы достигли, в вашу карту, особенно если ваш врач может не находиться в больнице, пока вы находитесь в родах.

Вы могли бы просто спланировать прибытие в больницу в момент, когда роды были настолько поздно, что вы готовы лечь в постель. Или вы можете решить переключиться на среду для родов, которая учитывает вашу потребность в комфортной активности во время родов.

Выдержка перепечатана с разрешения foxcontent.com

Labor Pain — обзор

Выход за пределы шкалы 0–10 для измерения боли при родах: анестезия и обезболивание

Когда роженицы просят эпидуральную анальгезию, многие ожидают полного облегчения боли.Несмотря на самые лучшие намерения и большие усилия специалистов по анестезии, это ожидание часто не оправдывается, и внезапная боль в отделении родовспоможения является обычным явлением. Быстрая и точная диагностика и целенаправленное лечение прорывной боли являются краеугольными камнями высококачественной акушерской анестезии; тем не менее, может возникнуть соблазн уволить женщин, испытывающих сильнейшую боль, как нереалистичных, наивных или «требующих больших затрат». К сожалению, неудовлетворенные ожидания в отношении обезболивания, по-видимому, наиболее остро ощущаются среди небелых женщин с низким уровнем образования, грамотности и счета. ¹

Важность эффективного лечения прорывной боли скрывается из-за того факта, что контроль боли во время родов лишь в умеренной степени позволяет прогнозировать удовлетворенность матери родами. ² При условии хорошего неонатального исхода удовлетворенность матери часто бывает высокой, независимо от оценки боли в родах или предоставленной анальгезии. Личные ожидания, отношения между опекуном и пациентом, послеродовая поддержка и участие пациента в принятии решений часто перевешивают влияние боли, когда женщины оценивают свой родовой опыт. ³ Действительно, для части женщин с устойчивыми навыками совладания, самоэффективностью, поддержкой и сильным желанием избежать нейроаксиальной анальгезии, оценка боли и качество любого обезболивающего имеют мало отношения к удовлетворению. ^{4 , 5} Фактически, многие женщины, обращающиеся за немедикаментозными родами, предпочитают, чтобы клиницисты даже не спрашивали о боли. ⁶

Для рожениц, желающих полного обезболивания, качество обезболивания имеет более прямую связь с удовлетворенностью матери анальгетическими услугами. ² Например, среди женщин, получающих эпидуральную анальгезию, сильнейшая боль, требующая дополнительной терапии анестезиологом, является одним из самых сильных предикторов неудовлетворенности анальгетическими услугами. ⁷ Более ранние запросы на обезболивание и более высокие требования к анальгетикам при ранних родах, однако, были связаны с дисфункциональными родами и, в конечном итоге, с необходимостью кесарева сечения. ⁸ Запросы матери на эпидуральные болюсы для спасения также могут предсказать будущие неудачные дополнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. ⁹

Одним из реальных препятствий на пути к эффективной диагностике и целенаправленному лечению острой боли является отсутствие высококачественных инструментов измерения боли в родах. Аналоговые оценки интенсивности боли, такие как вербальная оценочная шкала (нет, легкая, умеренная и сильная), числовые оценочные шкалы (NRS 0–10, 0 = отсутствие боли и 10 = самая сильная боль, которую только можно представить) и визуальные аналоговые шкалы (0–100 , представленные в виде 100-миллиметровой линии, от 0 = отсутствие боли до 100 мм = самая сильная боль, которую только можно вообразить) повсеместно используются в клинических и исследовательских целях для измерения боли в родах и определения обезболивающей эффективности. ¹⁰ Несмотря на их широкое использование, особенно NRS, эти шкалы одномерны, измеряют только интенсивность боли и не имеют многих характеристик идеального психометрического прибора для измерения боли в условиях родов.

Динамический и прогрессирующий характер боли при родах плохо фиксируется аналоговыми шкалами интенсивности боли. ¹¹ Математический анализ оценок боли в первом периоде родов указывает на сигмовидную связь между раскрытием шейки матки и зарегистрированными оценками боли, но со значительной межсубъектной вариабельностью. ¹² Возможно, что эта сигмоидальная связь является артефактом инструмента, используемого для измерения боли, а не характеристикой основных явлений, которые она пытается описать. По мере прогрессирования родов и выявления истинной силы боли представление женщин о «сильной» или «наихудшей боли, которую только можно представить» часто меняется. Этим шкалам присущ «потолок» из-за 10- или 100-миллиметрового предела, и женщины в качественных исследованиях призывали к способности оценивать боль, выходящую за рамки «худшего из возможных».«Из-за ограничений в рамках 11-балльной NRS калибровка каждого постепенного увеличения аналоговой оценки становится все более искаженной. В частности, оценка боли, близкая к пределу 10 или 100 мм, увеличивается на меньшую величину, чем оценка боли дальше по шкале, и боль, превышающая исходную оценку или предел шкалы, все равно регистрируется как 10 или 100 мм. Преобразование этих непрерывных аналоговых оценок в категориальные дескрипторы (например, отсутствие боли, легкая, умеренная и сильная боль) также может значительно различаться у разных людей.В одном исследовании 95% доверительный интервал умеренной и сильной боли у пациентов составлял от 15 до 83 мм и от 39 до 100 мм, соответственно. ¹³

Переживание родовой боли многогранно и сложно. Аналоговые шкалы интенсивности боли не учитывают взаимодействия между интенсивностью схваток, наличием какого-либо отдыха между схватками, относительной продолжительностью этого отдыха, общей продолжительностью родовой боли и влиянием совладания, поддержки во время родов и лишения сна.Роженицы и недавно родившие женщины придают большее значение интенсивности боли, чем продолжительности (например, заявив, что интенсивность боли 5/10 в течение 2 часов предпочтительнее, чем 10/10 в течение 1 часа). ¹⁴ Когнитивные и эмоциональные факторы, в том числе ожидания и опасения женщин, связанные с обезболиванием, влияют как на переживание родовой боли, так и на использование инструментов измерения боли. ¹⁵ В целях диагностики и оптимального лечения острой боли в родах особенно проблематично то, что аналоговые шкалы не позволяют дифференцировать природу или локализацию боли.Боль во время схваток может измениться от перемежающейся висцеральной схваткообразной боли с сокращениями матки до резкой и / или постоянной соматической боли ближе к родам. ¹⁶

Учитывая все вышеупомянутые ограничения аналоговых шкал боли, мы рады, что это издание Anesthesia and Analgesia включает публикацию Angle et al. эпидуральная анальгезия в начале активных родов.Эти авторы разработали и утвердили многомерный психометрический опросник, который измеряет наиболее важные аспекты боли при родах у женщин. ALPQ измеряет 5 ключевых параметров (выраженность боли, страха / беспокойства, боль при сокращении матки, боль при родах и боль в спине / длительном переносе), ранее считавшихся важными для переживания боли при родах. Шкала, по-видимому, чувствительна к изменениям после обезболивания с помощью эпидуральной анальгезии, не показала никаких эффектов пола или потолка и продемонстрировала внутреннюю согласованность, надежность и одновременную валидность. ¹⁷

К сожалению, даже с помощью опытных исследователей, среднестатистической роженице ALPQ потребовалось 3,5 минуты для завершения до индукции эпидуральной анальгезии и 2 минуты для завершения после индукции эпидуральной анальгезии. Демографические характеристики участников отражали популяцию, у которой должно быть меньше всего проблем с таким инструментом (например, белые носители английского языка с высшим образованием). Половина женщин, приглашенных для участия в исследовании, также отказались от участия, многие из-за боли.Относительная сложность этого инструмента измерения, вероятно, ограничит использование этого опросника боли в повседневной клинической практике. Широко распространенная привлекательность NRS от 0 до 10 связана с ее простотой и тем, насколько быстро ее можно понять и выполнить для людей, страдающих от боли. Даже среди аналоговых шкал NRS ассоциируется с лучшим соответствием, применимостью и отзывчивостью по сравнению с визуальной аналоговой шкалой от 0 до 100 мм, немного более громоздкой. ¹⁸

Опросник боли МакГилла (MPQ) был разработан аналогично для улучшения аналоговых шкал интенсивности боли. ¹⁹ В дополнение к интенсивности боли полный MPQ представляет 78 прилагательных, сгруппированных по 20 категориям, включая словесные дескрипторы боли и аффективные компоненты, связанные с болью. Отсутствие широкого клинического и исследовательского применения MPQ в условиях родов, вероятно, из-за присущей ему сложности и трудоемкости. Многие из 78 прилагательных имеют мало общего с большинством женщин, испытывающих боль во время схваток. Система баллов (общее количество и порядок выбранных прилагательных) предлагает мало информации о потенциальных решениях для улучшения обезболивания и лечения боли при родах.

Напротив, ALPQ имеет несколько характеристик, которые предполагают, что его дополнительная сложность может быть полезной. Из 28 пунктов ALPQ 13 прилагательных также включены в MPQ, включая все пункты субшкал для боли при сокращении матки и сильной боли. Инструменты различаются по подшкалам страха / беспокойства, боли в спине / долгих переживаний и боли при родах, которые являются областями и конкретными элементами, которые были получены в результате многолетней качественной работы с роженицами в Центре медицинских наук Саннибрук.При использовании в сочетании с инструментами Angle Pictoral Pain Mapping и Pain Ranking Tools, ¹⁷ возможно, что этот инструмент, несмотря на его сложность, поможет женщинам сообщить, что именно определяет их NRS 9 или 10. Однако это не так. Также возможно, что женщины, чья боль выходит из-под контроля, потеряют способность взаимодействовать с инструментом этого комплекса. Использование и полезность ALPQ для уязвимых групп населения (например, для тех, кто говорит на других языках, кроме английского, для людей с низким уровнем образования, грамотности или счета) также требует дальнейшего изучения.

В конечном итоге, чтобы ALPQ нашел свое место в клинической медицине, в будущих исследованиях необходимо будет продемонстрировать взаимосвязь между использованием опросника по боли и важными клиническими результатами. Если ALPQ улучшает диагностику и лечение прорывной боли, помогает лучше поддерживать оптимальную анальгезию родов или усиливает впечатление матери от обезболивающего лечения, то терпимость женщин и врачей к более трудоемкому и сложному анкету боли будет увеличена.

В заключение мы хотим поздравить Энгла и др. ¹⁷ с разработкой и внедрением ALPQ.Этот многомерный психометрический опросник является усовершенствованием по сравнению с аналоговыми оценками интенсивности боли, которые доминируют при оценке боли при родах, и учитывает важные аспекты боли при родах у женщин. Сложность и время, необходимое для администрирования ALPQ, вероятно, ограничат реализацию, и его судьба может быть ограничена исследовательским инструментом, очень похожим на MPQ. Точное измерение боли в родах важно для оптимизации ухода за женщинами и облегчения надлежащего использования анальгетиков, а также для сравнения различных методов обезболивания, лекарств и доз на разных этапах родов.Необходим простой и удобный в использовании инструмент измерения боли, который коррелирует со значимыми акушерскими исходами и удовлетворенностью матери акушерскими анальгетическими услугами. Еще предстоит определить, соответствует ли ALPQ этим целям. Тем не менее, мы искренне согласны с настоятельной необходимостью выйти за рамки аналоговой оценки боли и охватить все аспекты родов и родов, чтобы улучшить удовлетворенность матери и родовспоможение.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Имя: Брендан Карвалью, MBBCh, FRCA.

Вклад: Автор написал, просмотрел и утвердил окончательную рукопись.

Имя: Джилл М. Майр, доктор медицины.

Вклад: Автор редактировал, участвовал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Этой рукописью обработал: Жан-Франсуа Питте, доктор медицины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Моррис Т., Шульман М.Р. Неравенство в использовании эпидуральной анестезии и неэффективность регионарной анестезии во время родов: изучение опыта женщин.Sex Reprod Healthc20145188194

2. Дуале С., Николя-Курбон А., Жербо Л., Лемери Д., Боннин М., Перейра Б. Материнское удовлетворение как критерий результата в исследовании обезболивания родов: анализ данных из недавней литературы.Clin J Pain201531235246

3. Ходнетт EDPain и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol2002186S160S172

4. Зеленый JM Ожидания и переживания боли во время родов: результаты большого проспективного исследования.Рождение2993206572

5. Лалли Дж. Э., Муртаг М. Дж., Макфейл С., Томсон Р. Больше надежд, чем ожиданий: систематический обзор ожиданий женщин и их опыта облегчения боли в родах. BMC Med200867

6. Робертс Л., Гулливер Б., Фишер Дж., Клоуз К.Г. Алгоритм совладания с родами: альтернативный инструмент оценки боли для роженицы. J Акушерство Womens Health 301055107116

7. Кливатти Дж., Сиддики Н., Гоэль А., Шоу М., Крисан И., Карвалью Дж. К. Качество нейроаксиальной анальгезии родов и удовлетворенность матери в больнице третичного медицинского обслуживания: проспективное обсервационное исследование.Джан Дж Анаэст301360787795

8. Панни М.К., Сегал С.Л. При дистоции требования к местной анестезии выше, чем при нормальных родах. Анестезиология200398957963

9. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich AC Преобразование эпидуральной анальгезии родов на анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач.Br J Anaesth3009102240243

10. Williamson A, Hoggart BPain: обзор трех обычно используемых шкал оценки боли.Дж Клин Нурс 200514798804

11. Jones LE, Whitburn LY, Davey MA, Small RA Оценка боли, связанной с родами: точки зрения, предпочтения и решения женщин.

12. Конелл-Прайс Дж., Эванс Дж. Б., Хонг Д., Шафер С., Флад П. Разработка и проверка динамической модели для учета прогресса родов при оценке боли. Annesth Analg200810615091515

13. Коллинз С.Л., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли: что такое умеренная боль в миллиметрах?

14.Карвалью Б., Хилтон Дж., Вен Л., Вайнигер С.Ф. Проспективная продольная когортная оценка предпочтений рожениц как до, так и после родов в отношении либо уменьшения интенсивности боли в течение более длительного периода времени, либо большей интенсивности боли в течение более короткого периода времени.

15. Энгл П., Лэнди К.К., Чарльз С. и др. Разработка первого этапа индекса для измерения качества нейроаксиальной анальгезии родов: изучение перспектив беременных женщин. Кан Дж. Анаэст 301057468478

16.Capogna G, Camorcia M, Stirparo S, Valentini G, Garassino A, Farcomeni AM Многомерная оценка боли во время ранних и поздних родов: сравнение нерожавших и повторнородящих женщин. Int J Obstet Anesth 301019167170

17. Энгл П.Дж., Курц Лэнди С., Джорджевич Я.Проведение анкеты угловой боли при родах во время начала эпидуральной анальгезии при ранних активных родах. Annesth Analg201612315461553

18. Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF и др. Совместные европейские исследования в области паллиативной помощи (EPCRC), в которых сравниваются числовые рейтинговые шкалы, вербальные рейтинговые шкалы и визуальные аналоговые шкалы для оценки интенсивности боли у взрослых: систематический обзор литературы.J Управление симптомами боли20114110731093

19. Мелзак Р. Опросник боли МакГилла: основные свойства и методы оценки.

Устранение боли при родах: 5 вопросов медсестре по родам

Боль во время схваток трудно описать тому, кто не прошел через нее. Но знайте, они точно не называют это трудом, потому что это легко.

«Для большинства женщин роды — это, вероятно, самая страшная боль в жизни», — говорит Ребекка Петерсон, медсестра из отдела здравоохранения Генри Форда.«Обезболивание важно для контролируемого прогресса ваших родов».

К счастью, существует множество способов облегчить боль при родах, поэтому вы обязательно найдете варианты, которые лучше всего подходят для вас!

Естественные варианты организации труда

• Ходьба / передвижение
• Контролируемое дыхание
• Мяч для родов или арахисовый шар
• Ванна или душ
• Эфирные масла
• Точки массажа / давления
• Гипнотерапия
• Музыкальная терапия

Медикаментозные варианты ведения родов

• Внутривенное обезболивающее
• Эпидуральная анестезия
• Спинальная анестезия (при кесаревом сечении)

Часто задаваемые вопросы по лечению боли при родах

При таком большом количестве вариантов на выбор бывает сложно решить, какой вариант лучше всего подходит для вашей работы и условий родов.Как медсестра, Петерсон играет жизненно важную роль, помогая женщинам пережить роды — оставаясь рядом, чтобы дать совет и моральную поддержку от ранних схваток до родов и послеродового ухода.

Здесь она отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о том, как пережить родовые схватки.

В: Есть много способов справиться с болью при родах. Что самое популярное? Что ты посоветуешь?

A: Из всех возможных вариантов эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания при естественных родах.Для женщин, которые хотят рожать без лекарств, гипнорождение продолжает оставаться популярным, но обычно для достижения наилучших результатов требуются занятия и практика. Многие женщины используют наши ванны для родов, чтобы облегчить схватки. Иногда они работают настолько хорошо, что мы называем их «водная эпидуральная анестезия». Обезболивающее внутривенное введение — это вариант для женщин, которые не хотят эпидуральной анестезии, но хотят что-нибудь, чтобы уменьшить их боль.

Наши рекомендации всегда адаптированы к пациенту. Мы принимаем во внимание ваши предпочтения в родах, то, что, по нашему мнению, принесет наибольшую пользу вам и ребенку и что будет наименьшим риском для вас и ребенка.

В: Существуют ли какие-либо обезболивающие или методы, которые могут помочь в прогрессе родов?

A: Труд каждой женщины индивидуален. Ваши поставщики медицинских услуг могут дать рекомендации по развитию родов на основе:

• Насколько продвинулись ваши роды
• Какой номер для тебя малыш
• Как прошли ваши предыдущие труды
• Были ли у вас естественные роды до
• Ваша история болезни
• Где вы чувствуете схватки

С некоторыми вариантами обезболивания, такими как эпидуральная анестезия, мы хотели бы подождать, чтобы дать вам их, пока у вас не начнутся активные роды (с расширением на 6 см или более).После эпидуральной анестезии вам необходимо оставаться в постели, поэтому мы обычно хотим подождать, пока ваш ребенок не займет правильное положение, чтобы облегчить роды. Если у вас ранние (неактивные) роды и вам нужно что-нибудь для снятия боли, прежде чем мы почувствуем, что еще слишком рано давать вам обезболивающее через перидуральную анестезию или внутривенное вливание, мы рекомендуем ходить, передвигаться, принимать ванну / душ для родов или использовать мяч для родов.

В: Существуют ли риски, связанные с различными вариантами обезболивания?

A: При родах всегда есть риски, будь то роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.Многих мам волнует, как лекарства повлияют на них прямо или косвенно на ребенка. Однако разные варианты обезболивания также имеют много преимуществ.

Кроме того, ваши поставщики никогда не предложат вам ничего, что, по нашему мнению, не безопасно для вас и вашего ребенка. Лучше всего поговорить со своим врачом и медперсоналом о возможных вариантах, когда вы приближаетесь к родам.

В: Что вы посоветуете мамам, которые рожают дома перед тем, как попасть в больницу?

A: Позвоните в больницу.Мы зададим вам вопросы по:

• Ваша беременность
• Движение младенца
• Если вы думаете, что у вас отошла вода
• Насколько далеко друг от друга находятся ваши схватки?
• Как долго у вас были схватки

Мы сообщим вам, безопасно ли вам продолжать роды дома или вам следует явиться в больницу для обследования.

В: Что вы посоветуете мамам при подготовке к родам?

A: Когда дело доходит до разработки плана родов, мы всегда рекомендуем вам поговорить со своим поставщиком за несколько недель до предполагаемой даты родов.Ваш медицинский анамнез и история беременности помогут определить, какие варианты наиболее подходят для ваших родов. Не забывайте оставаться непредубежденным. Иногда во время родов происходят события, которые могут не входить в ваш план родов.

Мы также рекомендуем вам сделать уроки. Не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами к своему врачу или акушерке во время дородовых посещений. Они могут ответить на все ваши вопросы о вариантах обезболивания, о том, что вам следует знать во время родов, и порекомендуют надежные ресурсы для получения дополнительной информации.В конечном счете, как вы справляетесь со своими схватками, зависит от вас. Ваш врач или акушерка и медперсонал будут уважать любые ваши личные запросы.

Для получения дополнительной информации об уходе за беременными и о том, как настроить роды в больнице Генри Форда, посетите сайт henryford.com.

Ребекка Петерсон, штат Северная Каролина, работает медсестрой в больнице им. Генри Форда Вест Блумфилд.

рабочих мест F.A.Q. | UI Health

Труд Ф.A.Q.

Что такое труд?

Труд — это работа, которую ваше тело выполняет, чтобы родить ребенка. Ваша матка (матка) сокращается. Ваша шейка матки (устье матки) открывается. Вы вытолкнете своего ребенка в мир.

На что похожи схватки (схватки)?

Когда они впервые начинаются, схватки обычно ощущаются как судороги во время менструации. Иногда вы чувствуете боль в спине. Чаще всего сокращения ощущаются как болезненные сокращения мышц в нижней части живота.Поначалу схватки, вероятно, будут находиться с интервалом от 15 до 20 минут. Они не будут чувствовать себя слишком болезненными. По мере продолжения схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и болезненнее.

Как определить время схваток?

Измерьте время схваток, подсчитав количество минут от начала одного сокращения до начала следующего сокращения.

Что делать, когда начались схватки?

Если сейчас ночь и они не мешают сну, спите. Если это происходит в течение дня, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе дома:

• Прогулка.Если вы испытываете настоящие схватки, ходьба заставит схватки наступать быстрее и сильнее. Если схватки не будут продолжаться и будут настоящими, ходьба замедлит схватки.
• Примите душ или ванну. Это поможет вам расслабиться.
• Ешьте. Труд — это большое мероприятие и требует много энергии.
• Пейте воду. Недостаточное количество воды может вызвать ложные роды (схватки, которые причиняют боль, но не открывают шейку матки). Если это настоящий труд, питьевая вода даст вам силы пережить роды.
• Вздремнуть. Получите все остальное, что сможете.
• Сделайте массаж. Если у вас роды в спине, вам может понравиться массаж поясницы. Массаж ступней тоже хорошо.
• Не паникуйте. Ты можешь сделать это. Ваше тело было создано для этого. Ты сильный!

Когда мне следует пойти в больницу или позвонить своему врачу?

• Ваши схватки были с интервалом в 5 минут или меньше в течение как минимум 1 часа.
• Если несколько схваток настолько болезненны, вы не можете ходить или разговаривать во время одного.
• У вас разрывается вода. (У вас может быть большой поток воды или просто вода, которая стекает по ногам, когда вы ходите.)

Куда мне идти?

По прибытии в особый день мам просят пройти в Главное отделение неотложной помощи (находится на 1-м этаже больницы). Вас зарегистрируют в качестве пациента и доставят на 4-й этаж отделения скорой помощи. В отделении неотложной помощи медсестры и поставщики медицинских услуг проведут осмотр и определят, будете ли вы допущены к родам.

Есть ли другие причины позвонить моему врачу?

Да, вам следует позвонить своему лечащему врачу или обратиться в больницу, если у вас началось кровотечение, как будто у вас месячные (кровь пропитывает ваше нижнее белье или стекает по ногам), если у вас возникла внезапная сильная боль, если у вашего ребенка нет перемещали в течение нескольких часов, или если у вас течет зеленая жидкость. Правило: Если вас что-то беспокоит, звоните.

Я рожаю — что мне теперь делать?

Если ваш ребенок должен родиться более чем через три недели после сегодняшнего дня, и у вас боли в спине или спазмы желудка, или есть утечка жидкости из влагалища, или ваш ребенок не двигается в течение нескольких часов, или у вас есть другие тревожные симптомы, немедленно позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

• Если вы опаздываете, обязательно посещайте своего врача хотя бы раз в неделю и обсуждайте с ним план вашего лечения.
• Если ваш ребенок должен родиться в течение следующих трех недель, следуйте этому пути принятия решения:

Немедленно обратиться в больницу, если:

• У вас болезненные схватки с интервалом менее 5 минут в течение 1 часа или более.
• Зеленая жидкость течет из влагалища.
• У вас сильное кровотечение (кровь течет по ногам или пропитывает нижнее белье).

Позвоните своему врачу, если:

• Из влагалища вытекает прозрачная жидкость.

У вас могут быть преждевременные роды, если:

• У вас схватки с интервалом более 5 минут. Ходите, отдыхайте, ешьте легко, пейте много воды и дышите.

Если ничего из вышеперечисленного не применимо, вы не рожаете. Потерпи.

Варианты обезболивания во время родов

Мы предлагаем несколько вариантов обезболивания во время родов, многие из которых не требуют приема лекарств.Вы можете использовать их в сочетании друг с другом или в разные моменты во время родов. Это полностью зависит от вас и вашего врача или акушерки. Ваш координатор обслуживания, ваш врач или ваша акушерка могут рассказать вам больше об этих вариантах.

• Немедикаментозные роды — Женщинам, выбравшим немедикаментозные роды, доступны методы преодоления трудностей, такие как массаж, водная терапия (душ), техники дыхания и расслабления, а также музыка. Лучше всего посещать занятия по подготовке к родам, чтобы получить самую свежую информацию.Эти занятия готовят женщину и ее партнера к разнообразным родам и предлагают идеи для комфорта и поддержки, включая эффективные методы облегчения родовой боли или их использования во время немедикаментозных или ранних родов.
• Окружающая среда — Рекомендуется, чтобы в палате родов и родов было затемнено, а уровень шума был низким. В вашем больничном телевизоре есть канал релаксации (канал 12), которым вы, возможно, захотите воспользоваться.
• Массаж — Мягкие прикосновения и расслабляющий массаж различных форм передают сообщения об уменьшении боли, в зависимости от качества и обстоятельств прикосновения (т.е.е. похлопывание, поглаживание, взятие за руку или более формальная целенаправленная техника массажа). Уроки и профессиональные услуги предлагаются в Центре комплексного здоровья и медицины TriHealth.
• Гидротерапия — Гидротерапия усиливает расслабление и способствует комфорту и облегчению боли, погружая роженица в теплую воду. Право на гидротерапию определяет ваш врач или акушерка. Преимущества включают повышенное удовлетворение за счет усиления чувства расширения возможностей, большего контроля над процессом родов и расслабления для обеспечения комфорта и контроля боли с целью минимального медицинского вмешательства.
• Doulas — обученный акушер, известный как Doula, оказывает немедицинскую помощь в родах. Доулы могут встречаться с пациентом до родов или сопровождать рожениц и / или роженицы для оказания эмоциональной и физической поддержки. Они также могут посетить дома после родов, чтобы облегчить переход новой или расширяющейся семьи. Хотя TriHealth не предоставляет доул, ваш координатор медсестры может предоставить дополнительную информацию о том, как связаться с доулой до ваших родов.
• Шарик для родов — Положение шара для родов помогает облегчить боль в спине, позволяет раскачивать таз и побуждает ребенка опускаться в таз. Мать остается сидеть в вертикальном положении, пользуясь силой тяжести и способствуя расслаблению таза.
• Рабочее положение — Матери могут родить, сидя в креслах-качалках или на шаре для родов, или при ходьбе, сидя по индивидуальному заказу, или с подушками для лежачего положения на боку.
• Горячая и холодная терапия — Во время горячей терапии использование теплого душа, одеяла или теплового компресса обладает успокаивающим и обезболивающим действием.Применение холода может принести большее облегчение при острой боли в спине, поскольку онемение снижает ощущение боли и осознание ее.
• Позиции для выталкивания — Расслабленная промежность и наклоненный таз позволяют голове ребенка опускаться легче. Позиции для выталкивания включают в себя положение сидя под углом 45 градусов, ножные педали на кровати, лежа на боку, на руках и коленях, приседание с использованием лица, поддерживающего роды или роды, или сохранение спины согнутой в положении «С».
• Эпидуральная блокада — Эпидуральная блокада обычно используется как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении из-за комфорта, который он обеспечивает, а также потому, что он безопасен и относительно прост в применении.Его вводят через крошечную трубку, вставленную в поясницу. Область введения обезболивается перед введением блока, и обезболивание наступает в течение 10-20 минут. Эпидуральные блоки используются для онемения тела примерно от талии. Они позволяют матерям отдыхать во время наиболее напряженной части родов (пока их шейка матки расширяется) и дают им возможность толкаться на более поздних стадиях родов.
• Местная анестезия — Местная анестезия уменьшает боль только на небольшом участке.Лекарства можно вводить во влагалище или ректально, чтобы обезболить боль после эпизиотомического разреза или разрыва влагалища и уменьшить ощущение родов.

Помимо вариантов облегчения, у вас будет и другой выбор — по согласованию с врачом или акушеркой — в отношении вашего родового опыта. Вы можете выбрать, кого вы хотите сопровождать в палате во время родов и родов, включая братьев и сестер в возрасте от 5 лет (для детей, посещающих роды, требуются классы и взрослый сопровождающий, кроме вашего партнера по работе.). Вы сами решаете, кто будет перерезать пуповину. Вы также можете оставить с собой свою детскую комнату.

Лечение боли во время родов

Все члены вашей медицинской бригады заботятся о вас и безопасности вашего ребенка, а также о вашем комфорте во время родов.

Вскоре после того, как вы прибудете в родильное отделение для родов, анестезиолог (специалист по анестезии и обезболиванию) изучит с вами вашу историю болезни и обсудит варианты обезболивания во время родов.Вместе вы рассмотрите преимущества и недостатки различных типов обезболивающих, доступных во время родов и родоразрешения, а также свои предпочтения.

Вариант обезболивания и план анестезии, выбранный вами и вашим анестезиологом, будут обсуждаться с другими членами вашей медицинской бригады (акушером, акушеркой, семейным терапевтом и медсестрами), чтобы все в вашей бригаде знали план, составленный специально для вас.

Многие женщины, планирующие роды через естественные родовые пути, выбрали эпидуральную анестезию для обезболивания.Крошечная пластиковая трубка помещается в эпидуральное пространство сразу за спинным мозгом в нижней части спины. Через эту трубку анестезиолог вводит лекарство, снимающее боль во время схваток и родоразрешения.

• Облегчает боль при сильных сокращениях матки во время родов.
• Он заставляет вас бодрствовать, двигаться и ощущать силу толчка, которую вам нужно сделать в подходящее время.
• Он оказывает минимальное воздействие на вашего ребенка, то есть ваш ребенок бодр и готов нормально дышать после родов.
• Если после планирования вагинальных родов вам понадобится кесарево сечение, можно ввести более сильное лекарство через эпидуральную анестезию, чтобы обезболить кесарево сечение.

Если вам предстоит плановое кесарево сечение, анестезиолог и акушер будут работать с вами, чтобы определить, сделаете ли вы инъекцию обезболивающего (вызывающего онемение всей нижней части тела) или общую анестезию (при которой вы спите ).

Спинальная инъекция имеет определенные преимущества, которые следует учитывать:

• Ваш ребенок пострадает от этого меньше, чем от общей анестезии.
• Спинальная анестезия обычно позволяет сразу после родов установить связь между матерью и ребенком.
• Для большинства женщин это более безопасная форма анестезии, чем общая анестезия.
• Это позволяет вашему супругу, партнеру или помощнику находиться с вами в операционной во время родов.

В составе вашей бригады анестезиолог работает с акушером и / или акушеркой, чтобы определить курс действий, наиболее безопасный для вас и вашего ребенка.

В крупных родильных домах, таких как больницы и клиники Университета Айовы, анестезиологи работают круглосуточно и без выходных, чтобы предоставить наиболее подходящую анестезиологическую помощь, когда это необходимо.

Варианты обезболивания при родах

Вот список вариантов обезболивания, используемых при вагинальных родах родильными группами больниц и клиник UI.

Эпидуральная блокада

• Этот подход вызывает скорее облегчение боли, чем полное отсутствие чувствительности.
• Пациенты ощущают снижение чувствительности в нижней половине тела.
• Обычные местные анестетики включают бупивакаин и ропивакаин.
• Фентанил, наркотическое средство, обычно добавляют к местному анестетику.
• Мать бодрствует и бодрствует.
• Обезболивание начинается через 10-20 минут после инъекции.
• Большинство женщин все еще осознают схватки, но они не болезненны.
• Матерям дается кнопка для самостоятельного введения большего количества эпидурального обезболивающего, если требуется дополнительное обезболивание.

Спинальный блок

• Этот подход практически мгновенно снимает боль и длится всего один-два часа.
• Лекарства для позвоночника — это обычно бупивакаин, фентанил и морфин.
• Блокады позвоночника чаще всего используются при плановых родах с помощью кесарева сечения.

Комбинированная спинально-эпидуральная блокада

• Этот подход является наиболее часто предлагаемой техникой обезболивания, применяемой в больницах и клиниках UI.
• Комбинация обеспечивает преимущества как эпидуральной, так и спинальной блокады.
• Позвоночник быстро снимает боль.
• Эпидуральная блокада обеспечивает более длительное обезболивание во время родов.

Внутривенные обезболивающие

• Этот подход подходит для тех, кто не может или не хочет делать эпидуральную анестезию.
• Лекарства могут вызвать у матери сонливость и тошноту.
• Некоторые лекарства попадают в организм ребенка и могут вызвать сонливость после родов.
• Типичные опиоидные (наркотические) препараты, используемые для снятия боли при родах в больницах и клиниках UI, включают фентанил, нубаин (налбуфин), морфин и стадол (буторфанол).
• Обезболивающие может дать медсестра, или к внутривенной капельнице прикреплена помпа, и мать может самостоятельно вводить обезболивающее при необходимости. Устройство имеет предохранительный механизм для предотвращения передозировки.

Пудендальный блок

• Блокировка половых органов может быть применена во время толкающей стадии родов.
• Не снимает боли при схватках, а, скорее, онемеет родовые пути.
• Обычно используется в сочетании с другими обезболивающими.
• Его нельзя использовать, если голова ребенка достигает определенной точки в родовых путях.
• Используемые местные анестетики включают лидокаин и хлоропрокаин.

Парацервикальная блокада

• Этот подход может уменьшить боль, вызванную сокращениями и растяжением шейки матки.
  

Слабость в мышцах: причины и лечение

Мышечная слабость (миастения) может возникать, как самостоятельное заболевание или являться проявлением различных патологических процессов, происходящих в организме человека. Например, белковой недостаточности, интоксикации, анемии и артрита. Кратковременная мышечная слабость не редко возникает после бессонной ночи, сильного переутомления и стресса. Длительную миастению необходимо расценивать, как симптом и при любых её проявлениях обращаться к врачу.

Миастения

Глазная форма миастении (фото: transferfaktory.ru)

Миастения ¾ мышечная слабость. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Имеет хроническое, неизбежно, прогрессирующее течение с частыми обострениями. В подавляющем большинстве, впервые диагностируют её у пациентов в возрасте 20-40 лет. Женщины миастенией страдают чаще, чем мужчины. У детей выявляют её крайне редко. Среди причин, которые провоцируют истинную мышечную слабость ¾ генетический фактор, иммунные нарушения, стрессы и инфекции. Также, это заболевание может быть спутником онкологических патологий в вилочковой железе, яичниках, лёгких и молочной железе.

При миастении в организме нарушается подача импульсов среди нейронов. В результате пропадает взаимодействие между мышцами и нервами, постепенно тело становится полностью неуправляемым.

Миастения проявляется следующими симптомами:

• Сильная слабость в мышцах.
• Аномальная утомляемость.
• Состояние ухудшается после физического напряжения. Чем тяжелее у пациента стадия заболевания, тем меньше нагрузки может понадобиться, чтобы вызвать мышечную слабость.
• В более тяжёлых случаях, трудно дышать. 
• Голос становится гнусавым.
• Пациенту тяжело держать прямо голову из-за усталости шейных мышц.
• Опущение век.

Все вышеизложенные симптомы имеют тенденцию к нарастанию. Иногда пациенты полностью теряют возможность сами себя обслуживать. Главная опасность состоит в миастенических кризах, которые проявляются резкой мышечной слабостью с сильным нарушением дыхания.

В зависимости от симптомов мышечная слабость (миастения) делится на несколько типов. Выделяют следующие формы болезни:

• Глазная. Поражаются только мышцы глаз. Иногда в течение 2-3 лет может быть симптомом генерализованной формы миастении. У пациента возникает опущение век и двоение в глазах.
• Бульбарная. Больной жалуется на то, что ему трудно говорить, глотать, дышать. Все эти проявления имеют тенденцию к нарастанию, в результате пациент может полностью или частично потерять все вышеперечисленные функции.
• Генерализованная. Мышечная слабость поражает практически все группы мышц. Самая распространённая форма заболевания.
• Молниеносная. Наиболее опасная. Чаще всего провоцируется злокачественным процессом в вилочковой железе. Течение болезни настолько стремительно, что медикаментозное лечение не успевает дать надлежащий терапевтический эффект. Чаще всего заканчивается тяжёлыми последствиями.

Диагноз ставят на основе анализа крови на антитела, КТ вилочковой железы, эектромиографии. Прозериновая проба считается особенно достоверной. Если подкожная инъекция прозерина действует на больного положительно и симптомы мышечной слабости кратковременно ослабевают, то можно говорить о различных формах миастении. Полностью от этого заболевания вылечиться не возможно. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача и принимать медицинские препараты всю жизнь.

Другие причины мышечной слабости

Слабые мышцы спины (фото: http://vashortoped.com

Часто пациенты путают симптомы мышечной слабости с обычным переутомлением, которое проявляется снижением силы в мышцах. Например, длительное ношение неудобной обуви или работа, связанная с подъёмом тяжестей не редко вызывают ощущение пониженного тонуса в наиболее задействованной группе мышц. Также, мышечная слабость может присутствовать при таких патологических состояниях организма, как:

• Сутулость, сколиоз, круглая спина. Главной причиной нарушения осанки является слабый мышечный корсет.

• Депрессия.
• Невроз.
• Анорексия.
• Бессонница.
• Алкоголизм.
• Наркомания.

Мышечная слабость не редко является проявлением заболеваний.

Сахарный диабет

Анализ крови на сахар (фото: wday.ru)

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, по причине которого появляется слабость мышц во всём теле. В результате выработки недостаточного количества гормона инсулина в поджелудочной железе, в организме возникает нарушение углеводного обмена, что провоцирует стойкое повышение сахара в крови пациента. В зависимости от причин, которые его вызывают, диабет делится на два типа:

1. Сахарный диабет первого типа. Развивается полное отсутствие выработки инсулина из-за воздействия иммунной системы на клетки поджелудочной железы. В результате возникает нарушение обмена веществ, которое может являться причиной для различных осложнений (слепота, почечная недостаточность, гангрена). Пациенты вынуждены ежедневно контролировать у себя сахар крови и вводить определённые дозы инсулина.
2. Сахарный диабет второго типа. В организме возникает относительный дефицит инсулина. Не редко провоцируют развитие этой формы диабета ожирение, панкреатит, низкая физическая активность, длительный приём кортикостероидов. На начальной стадии заболевания, положительный эффект могут оказать лёгкие физические упражнения, низкоуглеводная диета, снижение массы тела. При отсутствии лечения велика вероятность осложнений, соответствующих диабету первого типа.

Сахарный диабет проявляется следующими симптомами:

• Самый важный признак диабета это очень сильная жажда и сухость в полости рта.
• Частые мочеиспускания, особенно ночью.
• Плохое заживление ран.
• Зуд и сухость кожи.
• Снижение иммунитета (частые вирусные инфекции, фурункулёз).
• Ухудшение зрения.
• Раздражительность.
• Боль в области живота.
• Боль в ногах.
• Вялость.
• Слабость во всех мышцах.

Важно! При возникновении у диабетика таких симптомов как сильный голод, дрожь во всём теле, раздражительность, бледность кожных покровов, сильное потоотделение, тревожность, частое сердцебиение необходимо дать ему выпить сладкий чай или съесть конфету. Таковы признаки гипогликемии (пониженного уровня глюкозы в крови), опасного состояния, предшествующего гипогликемической коме

Спортивная болезнь

Усталость после тренировки (фото: sportkompas.ru)

Иногда занятия любым видом спорта начинаются с большим энтузиазмом и заканчиваются перетренированностью (спортивной болезнью). Состоянием, когда пропадает желание посещать занятия, ухудшается настроение, появляется апатия. Оно возникает в тех случаях, когда организм не имеет возможности полностью восстановиться в промежутках между тренировками из-за неадекватной непосильной нагрузки. Это становится главной причиной состояния, когда появляется мышечная слабость, падает работоспособность, теряются физические показатели и выносливость. Также, возникают такие симптомы, как:

• Ухудшение аппетита.
• Вялость.
• Раздражительность.
• Депрессивное состояние.
• Бессонница.
• Блуждающая боль в мышцах.
• Отвращение к тренировкам.

При появлении, хотя бы четырёх вышеперечисленных признаков спортивной болезни, необходимо сделать перерыв в занятиях примерно от двух недель до полного восстановления. Также, справиться с перетренированностью помогут массажи, спокойное плавание в бассейне или в открытом водоёме, не больше 20 минут, тёплая ванна с добавлением 5 капель эфирного масла сосны.

Причины мышечной слабости в организме разнообразны. Иногда это переутомление, недостаток сна, дефицит витаминов, микроэлементов, аминокислот. Не редко, миастения может являться проявлением различных заболеваний. Необходимо стараться избегать стрессов, разумно подходить к спортивным занятиям, полноценно отдыхать и питаться. При возникновении беспричинной длительной мышечной слабости, следует обращаться к врачу. Очень часто своевременное лечение помогает избежать тяжёлых осложнений болезни или предотвратить дальнейшее развитие патологий.

почему тело устает, даже если ничего не делает

Почему мы чувствуем себя уставшими, если тело фактически ничего не делает в течение дня? Сидячий образ жизни, дорога на машине или на общественном транспорте от работы до дома и обратно, отдых дома на диване… и все равно человек чувствует себя как выжатый лимон.

Попробуем разобраться, что происходит в теле, когда мы накапливаем эмоциональные переживания.

Шаг 1: Напряжение

Как мы узнаем о том, что испытываем эмоциональное напряжение? Эмоции реализуются через тело. И стрессовые ситуации отражаются в теле вполне реальными мышечными напряжениями. Поэтому мы и называем переживания эмоциональным «напряжением»: мы как будто сжимаемся в кулак, закрываемся, обороняемся или готовимся к драке.

Шаг 2: Стабилизация напряжений

В норме человек, однажды напрягшись, должен расслабиться. Попереживал, поссорился, помирился — все прошло, стресс отступает, а вместе с ним и мышечные напряжения. Однако специфика нашего времени такова, что многие из нас стабильно находятся в затяжном стрессе: хроническое беспокойство по поводу работы, постоянные напряженные отношения в семье.

Уверена, вы замечали такое, если не за собой, то за близкими: звонит телефон, человек видит определившийся номер и, еще не ответив, подбирается, стискивает зубы, вжимает голову в плечи. Это симптом затяжного стресса: человек всегда готов к худшему, а значит, от происшествия до происшествия он сохраняет напряжение — как эмоциональное, так и физическое, на мышечном уровне.

Шаг 3: Привыкание

Если расслабляться некогда, мышцы находятся в стабильном напряжении. Что в это время делает мозг? Это очень мудро устроенная биологическая машина, она подстраивается под обстоятельства. Сначала мозг получает и обрабатывает сигналы от мышц: мы чувствуем напряжение в спине, шее, плечах, тазовой области.

А потом мозг понимает: это, кажется, навсегда. Или я постоянно обрабатываю эти сигналы и забиваю себе оперативку, или… прекращаем прием! И блокирует поступление и обработку сигналов от перенапряженных мышц. И мы, как ни странно, перестаем чувствовать привычные напряжения. Но сами мышечные зажимы остаются.

Шаг 4: Жизнь в условиях дефицита сил

Чтобы поддерживать мышечные зажимы, нужна энергия: не какая-то мистическая, а вполне реальная аденозинтрифосфорная кислота. И запасы этой энергии в теле не бесконечны. Если значительную ее часть мы отдаем на поддержание наработанных мышечных зажимов, то появляется стабильное ощущение усталости — на поддержание остальных функций остается не так уж много сил.

Проведем аналогию с деньгами: человек неплохо зарабатывает, но две трети отдает на налоги, ипотеку и, скажем, алименты. И несмотря на высокую должность, ему постоянно кажется, что живет он впроголодь, от зарплаты до зарплаты.

Надо научиться расслаблять мышечные зажимы сразу после того, как мы напряглись, — возвращаться в норму, а не накапливать напряжения

Что делать в таком случае? В ситуации с ипотекой и алиментами придется, конечно, зарабатывать больше. А в случае с энергией от постоянных «выплат» можно отказаться: достаточно расслабить привычные мышечные напряжения, чтобы почувствовать себя значительно лучше.

Нужно вырваться из заколдованного круга и получить доступ к дополнительным источникам энергии, таким как фитнес, походы в горы, плавание в море, катание на лыжах и много-много других вариантов развития тела.

Как расслабить мышечные зажимы 

Избавиться от эмоциональных напряжений мы, к сожалению, не можем. Мы люди, а значит, всегда будем переживать по тем или иным поводам. Но нам надо научиться расслаблять мышечные зажимы сразу после того, как мы напряглись — возвращаться в норму, а не накапливать напряжения.

Для этого надо восстановить нормальный тонус мышц, то есть научить их и напрягаться, и расслабляться. С напряжением у нас и так перебор, поэтому первый шаг в формировании нормального мышечного тонуса — это навыки расслабления. Как им обучиться?

1. Оператор-зависимые процедуры — это манипуляции, которые проделывает другой человек. Есть огромное разнообразие расслабляющих массажей, а также остеопатические процедуры, которые позволяют расслабить и гармонизировать тело, восстановить мышечный тонус.
2. Водные процедуры — такие как баня, джакузи и многие другие, после которых человек выходит «как будто заново родившись». Их надо сочетать с процедурами первого типа — так, чтобы они эффективно дополняли друг друга.
3. Оздоравливающие упражнения, направленные на расслабления. Если массаж и водные процедуры расслабляют человека в пассивном (лежачем) состоянии, то гимнастика — например, цигун для позвоночника Синг Шен Джуанг — помогает перенести это расслабление в движение.

Сочетая все три направления, вы сможете вернуть мышцам эластичность, а телу — свободу. И тогда эмоциональные напряжения будут проходить через тело, как волна: нахлынула — и ушла. И состояние усталости можно будет держать под контролем: да, мы не перестанем уставать, но теперь это будет приятное утомление, после которого можно быстро восстановиться и вновь браться за интересные, вдохновляющие дела.

Читайте также

Реальные причины, почему мышцы устают во время физических упражнений

Занятный и полезный мультик о том, как и почему наши мышцы становятся все выносливее и сильнее

Многие хотят заниматься фитнесом, чтобы улучшить свою физическую форму. Одни ходят в тренажерный зал, другие предпочитают занятия на свежем воздухе, третьи приобретают тренажеры и делают небольшой стадион на дому. Но с началом занятий сразу же становится понятно, насколько труден путь к здоровью и красивой фигуре. Болят мышцы, нет сил, падает настроение. И радужные планы похудеть или повысить свою физическую культуру тускнеют.

Почему устают мышцы, как они связаны с работой головного мозга, какие химические процессы происходят во время физических нагрузок – на эти вопросы отвечает выложенная здесь познавательная анимация. Ее создатели – американский образовательный You-Tube-канал TED-Ed. Специализация канала понятна из расшифровки аббревиатуры TED= technology, entertainment, design: технологии, развлечения, дизайн. У TED-Ed больше 10 миллионов подписчиков.

Итак

Есть много общеизвестных причин, по которым устают мышцы во время циклической нагрузки: накопление молочной кислоты или истощение энергии. Но есть и другие причины. В самом деле, почему наши мышцы устают?

1. Начав тренировать свои мышцы, поначалу вы не испытываете усталости

 
2. Но спустя некоторое время, пытаясь поднять груз в N-й раз, вы не можете закончить упражнение

 
3. Это происходит потому, что соответствующие мышцы не в состоянии сокращаться

 
4. Одной из основных причин мышечной усталости является способность мышц реагировать на сигналы, поступающие из головного мозга

Чтобы узнать причину мышечной усталости, необходимо сначала понять, как мышцы сокращаются под действием нервных импульсов

5. Сигналы от мозга к мышцам доходят за доли секунды по длинным тонким клеткам, они называются двигательными нейронами

 
6. Между двигательным нейроном и мышечной клеткой есть микроскопический промежуток, в котором происходит обмен частиц

…благодаря чему и происходит сокращение мышц

7. С одной стороны этого промежутка в двигательном нейроне содержится ацетилхолин

Это важнейший медиатор центральной нервной системы, осуществляющий нервно-мышечную передачу

8. Напротив, со стороны мышцы, по поверхности клеточной мембраны, располагаются ионы, то есть заряженные частицы: с внутренней стороны – калия, с наружной – натрия

 
9. Когда мозг посылает сигнал…

10. …двигательный нейрон выделяет ацетилхолин

Он приводит в действие ионные каналы мышечной клетки, в результате чего они открываются

11. Натрий поступает внутрь, а калий выходит наружу

Постоянный обмен этими частицами – это важная составляющая в сокращении мышц. В результате изменения в заряде создается электросигнал, или потенциал действия, который распространяется по всей мышечной клетке

12. Это способствует высвобождению хранящегося в ней кальция, его потоки способствуют сокращению мышцы

Это происходит благодаря связыванию белков, спрятанных в мышечных волокнах. Их сближение друг с другом приводит к тому, что мышцы напрягаются

13. Для сокращения мышц требуется энергия, поступающая из молекулы АТФ (аденозинтрифосфат)

С ее помощью ионы также возвращаются назад в мембрану, восстанавливая баланс натрия и калия

14. При каждом сокращении мышцы процесс повторяется

С каждым циклом расходуется получаемая из АТФ энергия, образуя продукты типа молочной кислоты. Часть ионов покидает мембрану мышечной клетки, и постепенно их становится все меньше и меньше

15. И хотя мышечные клетки в процессе сокращения используют АТФ, они же непрерывно и воспроизводят ее

Поэтому даже в самых уставших мышцах этот источник энергии никогда не истощается полностью

16. Хотя многие конечные продукты обмена веществ являются кислотами, в уставших мышцах по-прежнему сохраняется нормальный уровень pH

17. Это значит, что из ткани все продукты выделения выводятся на 100%

18. Однако постепенно после многочисленных сокращений

… концентрация ионов калия, натрия или кальция, доступная в пределах мышечных мембран, окажется недостаточной для нормального перезапуска системы

19. И даже если мозг посылает сигнал-импульс,

20. …то мышечная клетка не может выработать необходимый потенциал действия

21. Но даже если вокруг мышечной клетки истощились концентрации необходимых ионов, их запасы в организме огромны

Постепенно они возвращаются к мышцам, которые испытывают дефицит в этих веществах

22. Если остановить тренировку и отдохнуть, мышечная усталость сойдет на нет

Это означает, что мышцы постепенно пополняются необходимыми ионами

23. Главное

Чем больше мы тренируемся, тем больше в мышцах нарабатывается выносливость и дольше не наступает усталость. Чем сильнее мы становимся, тем все меньшее количество раз требуется повторять описанный цикл мозговых импульсов, направленных на сокращение мышц, занятых циклическими нагрузками. Поднятием тяжестей, например

24. Соответственно, чем меньше требуется мозговых циклов, тем медленнее происходит истощение ионов

По мере улучшения физической подготовки мы сможем уделять тренировкам все больше времени, не уменьшая их интенсивности

25. В процессе тренировок происходит рост мышечной массы

Чем крупнее мышца, тем больше в ней запасов АТФ. Значит, в ней больше возможностей для удаления продуктов выделения, в связи с чем мышечная усталость наступает с каждым разом все позднее

Что такое мышечная усталость?

От чего возникает мышечная усталость?

Мышечная усталость возникает, когда мышцы не могут оказывать нормальное усилие или когда требуется больше усилий, чем обычно, для достижения желаемого уровня силы. Существует множество причин для утомления мышц, от усталости, вызванной физическими упражнениями, до генетических состояний, которые приводят к мышечной слабости. Врачи и исследователи провели ряд исследований, чтобы узнать, как и почему мышцы устают или не функционируют нормально, так как мышечная усталость считается физической проблемой, которая может быть очень опасной для пациентов.

Считается, что в случае усталости, вызванной физическими упражнениями, мышечная усталость возникает, когда организм временно истощает свои запасы энергии. В некоторых исследованиях также отмечается нарушение потока кальция через мышцы. Усталость, вызванную физическими упражнениями, обычно не рассматривается как серьезная медицинская проблема, потому что она разрешается после отдыха, и люди могут тренировать свое тело, чтобы получить больше выносливости, чтобы они не устали так быстро. Мышечная усталость также напрямую связана с типом упражнений, которыми кто-то занимается, и по этой самой причине спортсмены часто меняют свои упражнения и интенсивность тренировок.

Когда физическая нагрузка не является очевидной причиной этого состояния или когда минимальная нагрузка приводит к сильной усталости, она может стать причиной для беспокойства. Ослабление мышц является проблемой не только потому, что они способствуют снижению качества жизни, но и потому, что мышечная слабость может в конечном итоге привести к проблемам с сердцем и дыханию, а некоторые хронические заболевания, такие как болезнь Лу Герига, также известная как БАС, на самом деле вызывают смерть через мышечная слабость, так как пациент медленно парализуется и перестает дышать.

Процессы в нескольких областях тела могут способствовать мышечной усталости, включая проблемы с мышцами и нервными клетками в области усталости, а также проблемы с центральной и периферической нервной системой. Когда пациент испытывает хроническую мышечную усталость, врач может использовать ряд тестов, включая стресс-тесты, чтобы выявить причину мышечной усталости и узнать больше о ней. Врач также может искать такие симптомы, как боль в суставах, тремор и т. Д.

Ряд генетических и приобретенных состояний может привести к мышечной усталости. Лечение этих состояний варьируется в зависимости от пациента и заболевания. Эти методы лечения могут варьироваться от использования лекарств для лечения или устранения состояния, вызывающего мышечную слабость, до физической терапии, которая предназначена для укрепления и кондиционирования мышц пациента, чтобы он или она были более функциональными.

В некоторых случаях мышечная усталость связана с чрезмерной физической нагрузкой.

Временная усталость часто встречается во время физических нагрузок.

причины, симптомы и лечение. Как избавиться от синдрома хронической усталости?

При современном ритме жизни и негативном информационном фоне, транслируемом едва ли не по всем каналам средств массовой коммуникации, избежать хронического стресса и эмоционального переутомления удается не каждому. Еще хуже, если усталость накапливается, а затем начинает одолевать не только в конце рабочего дня или после болезни, а практически постоянно. Это значит, что пора наконец услышать «сигналы о помощи», которые посылает организм.

Причин утомления может быть достаточно много, и в большинстве случаев справиться с ними проще, чем кажется. В статье мы расскажем о механизме возникновения хронической усталости и о том, как эффективно с ней бороться.

Симптомы хронической усталости

Состояние хронической усталости на физиологическом уровне представляет собой постоянный недостаток энергии или нарушение энергетического обмена в клетках организма. Это неизбежно отражается и на психоэмоциональном самочувствии человека: ощутимо ограничивает повседневную жизнь и мешает общению, поскольку моральных ресурсов перестает хватать даже на близких.

В норме любое сильное утомление проходит после полноценного сна и отдыха. Если же человек выспался и хорошо поел, но продолжает чувствовать себя вяло и утомленно, что мешает ему выполнять привычные дела, — это скорее патологическое состояние.

Хроническая слабость и усталость проявляются постепенно, и человек может долго не осознавать, сколько возможностей было потеряно, пока не попытается сравнить свою работоспособность в прежние времена с тем, что есть сейчас. К сожалению, люди часто списывают упадок сил на возраст или жизненные обстоятельства, тем самым игнорируя симптомы и усугубляя ситуацию.

Это важно!

Более 3000 научных исследований показали, что синдром хронической усталости — это не форма депрессии или ипохондрии, а самостоятельное соматическое заболевание, которое, если не принимать соответствующих мер, приводит к профессиональной и социальной дезадаптации[1].

Важно вовремя обращать внимание на следующие признаки хронической усталости:

• Постоянный упадок сил и снижение работоспособности. Клиническое значение имеет ухудшение самочувствия по указанным признакам более чем на 50% от нормы в течение шести и более месяцев.
• Быстрая утомляемость. Действия, которые раньше не вызывали затруднений, превращаются в огромную проблему. И дело касается не только рабочих вопросов: короткая прогулка, поход в кафе с другом или сборы ребенка в школу сопровождаются усталостью. Из-за этого человек может чувствовать себя опустошенным с самого утра.
• Перепады настроения — от полной апатии до вспышек гнева.
• Нарушения сна: сонливость, бессонница, не приносящий бодрости поверхностный или прерывистый сон.
• Головные боли, которые отличаются от тех, что были раньше, по интенсивности, характеру или продолжительности.
• Проблемы с памятью и мышлением: нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, сложности с запоминанием информации, раздражительность.
• Снижение иммунитета, например, частые боли в горле, обострение хронических заболеваний.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение разных групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных или других.
• Миалгии — мышечные боли без видимых причин.
• Артралгии — боли в суставах, преимущественно крупных, часто мигрирующие.
• Аллергии и повышенная чувствительность к свету, шуму[2].

Первый из перечисленных симптомов является ключевым, остальные же дополняют картину. В запущенных случаях хроническая усталость не только снижает качество жизни, но и может спровоцировать опасные для жизни ситуации. К примеру, резкое ухудшение концентрации внимания или сонливость — частая причина несчастных случаев на дороге. Поэтому при синдроме хронической усталости симптомы и лечение должны быть известны каждому.

Причины состояния: не просто переутомление

Выделить единственную причину хронической усталости сложно. Существует множество теорий — от вирусных инфекций до психологического стресса. Большинство экспертов считает, что это состояние вызвано сочетанием нескольких факторов. Но одного переутомления здесь недостаточно, ведь патологическая усталость не проходит даже после отдыха.

При синдроме хронической усталости и сонливости причины могут состоять в следующем:

• Вирусные инфекции. Согласно одной из распространенных теорий, важную роль в появлении хронической усталости играют цитомегаловирус, энтеровирус, а также вирусы Эпштейна — Барра, герпеса разных типов, Коксаки и гепатит C[3]. Имеет значение как минимум то, что перенесенные инфекции значительно подрывают силы организма и нарушают процессы его метаболизма.
• Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, стрессы. Усиленные спортивные тренировки или тяжелая физическая работа приводят к повышенному образованию молочной кислоты и нарушению транспорта кислорода к тканям, что плохо сказывается на состоянии организма и может провоцировать развитие хронической усталости. Стрессы негативно влияют на механизм накопления и высвобождения энергии в организме, в результате чего тело не получает достаточное количество «топлива». Более подробно об этом будет сказано ниже.
• Недостаток микро- и макронутриентов. Эта теория находит наиболее наглядное клиническое подтверждение. Среди значимых симптомов синдрома хронической усталости — мышечные боли, спазмы, расстройства настроения и сна. Именно эти признаки характерны и для дефицита магния в организме. По мнению некоторых ученых, элементный статус синдрома хронической усталости (СХУ) составляют нарушения обмена магния, фосфора и избыточное накопление в организме тяжелых металлов (алюминия, ртути и других)[4]. К нарушению баланса минералов в организме приводят несбалансированное питание, стрессы, вредные привычки, психические расстройства и другое.

Обратите внимание

Недостаток магния нарушает правильное функционирование важнейших тканей организма, в том числе миокарда и нервной системы. Его дефицит провоцирует не только все симптомы СХУ, но и нарушение сердечной деятельности, повышает риск развития инсульта и инфаркта[5].

Магний — одно из главных «структурных звеньев» организма. По содержанию он занимает второе место среди всех элементов клетки, играя одну из ключевых ролей в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Магний регулирует клеточный рост, участвует в метаболизме витамина C, без него не обходится ни один из этапов синтеза белка, а также многое другое. Особенно важно, что этот макроэлемент обеспечивает энергетический обмен, на клеточном уровне регулируя высвобождение энергии из углеводов. Поэтому повышенную утомляемость связывают именно с недостатком магния. Восполняя относительный дефицит дофамина, элемент способен устранять симптомы беспокойства и раздражительности. Магний — обязательный участник синтеза всех нейропептидов в головном мозге[6].

Как можно понять из вышесказанного, вне зависимости от набора «видимых глазу» причин, на клеточном уровне магний практически всегда задействован в патогенезе хронического чувства усталости.

Способы борьбы с хронической усталостью

Отвечая на вопрос о том, как избавиться от хронической усталости, необходимо пояснить, что на сегодняшний день существует несколько советов, соблюдение которых достоверно помогает как в лечении, так и в профилактике хронической усталости.

Нормализация образа жизни и режима сна

В период повышенной нагрузки на нервную систему сон крайне важен. Он должен длиться около восьми часов, слишком долго спать не рекомендуется. Нужно следить за тем, чтобы дневной отдых не был продолжительным, поскольку это может помешать ночному засыпанию. Лучше планировать свой день так, чтобы была возможность рационально чередовать работу и отдых. Прогулки на свежем воздухе и программа физической самокоррекции также оказывают хороший эффект.

Обратите внимание

Физическая самокоррекция (GETSET — Guided self-help trial) — это программа упражнений, суть которой состоит в поступательном наращивании объема физических нагрузок до приемлемого уровня и контроле режима дня. Согласно исследованиям, у пациентов с синдромом хронической усталости, к которым применялся этот метод, отмечалось значительное улучшение общего состояния в сравнении с контрольной группой[7].

Психотерапия

У большинства людей, страдающих патологической усталостью, имеются нерешенные психологические проблемы, которые либо усугубляют ситуацию, либо являются одной из ее причин. Поэтому в рамках комплексного подхода при синдроме хронической усталости лечение может включать в себя психотерапию. Она поможет лучше понять свое состояние и быстрее обрести контроль над симптомами.

Массаж

Лечебный и релаксирующий массаж не только успокаивает нервную систему, но и стимулирует кровообращение в тканях, благодаря чему улучшается их насыщение кислородом и усиливается тканевый обмен веществ. Массаж можно сочетать с акупунктурой и ароматерапией, если последняя не вызывает аллергических реакций.

Медикаментозная терапия

Если у человека имеется хроническое соматическое заболевание, это может сильно влиять на общую утомляемость. Особенно это касается эндокринных заболеваний, анемии, депрессии. В данном случае необходимо лекарственное лечение соответствующими препаратами по назначению профильного врача.

Диетотерапия

Важно придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Пища должна быть качественной, богатой витаминами, макро- и микроэлементами. Это положительно влияет на работу нервной системы, пополняет запасы энергии и повышает стойкость организма в борьбе с неблагоприятными факторами внешней среды. К сожалению, получать достаточное количество необходимых нутриентов, особенно в условиях ослабленного состояния, когда повышенная потребность в них очевидна, бывает проблематично.

Дополнительные источники магния и витаминов группы B

Говоря о препаратах от хронической усталости, в первую очередь стоит упомянуть лекарственные средства с магнием, которые находят все большее применение при самых разных заболеваниях, в особенности — связанных с нарушениями работы нервной системы.

Это важно

В настоящее время не вызывает сомнения роль недостатка магния в развитии сердечно-сосудистых, эндокринных и психоневрологических расстройств. Кроме того, макроэлемент является естественным антистрессовым средством, который снимает возбудимость и чувствительность нервной системы к неблагоприятным факторам[8].

Как было сказано выше, только при достаточном содержании магния организм способен генерировать нормальное количество энергии. В то время как остальные нутриенты (L-карнитин, витамины), как правило, приносят лишь временное облегчение, магний, напрямую влияя на процессы энергообмена и метаболизма, способен на клеточном уровне устранять саму причину возникновения симптомов хронической усталости. При повышенной утомляемости часто наблюдается и дефицит витаминов группы B. Они также принимают активное участие в процессах метаболизма и синтезе нейромедиаторов, увеличивают усвоение магния и усиливают его действие.

Состояние «выжатого лимона» стало привычным? Нельзя позволять усталости отнимать большую часть жизни. Бодрость и силы можно сохранить в любом возрасте и при любых обстоятельствах — важно только слушать свой организм и вовремя восполнять его ресурсы. Правильный режим сна и бодрствования, умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание — основные помощники в борьбе с повышенной утомляемостью. Но если их оказывается недостаточно, можно прибегнуть к дополнительным источникам жизненно необходимых нутриентов.

Мышечная усталость: причины, симптомы и лечение

Мышечная усталость — это то, что мы все можем испытать, и, хотя во многих случаях она может быть незначительной неприятностью, бывают ситуации, когда человеку трудно оправиться от мышечного истощения, поэтому требуется медицинская помощь. Знание причин, признаков и симптомов мышечной усталости может быть полезно при определении методов лечения и необходимости обращения к врачу.

Физические нагрузки полезны для нас, но иногда мы можем зайти слишком далеко, и в результате мы испытываем мышечную усталость.Что такое мышечная усталость? Обычно это определяется как снижение способности выполнять мышечные действия. Если у вас есть мышечная усталость, вам, вероятно, будет трудно заставить конкретную мышцу продолжать работать, даже если вы попытаетесь изменить тип активности, которой пытаетесь заниматься.

Каковы причины и симптомы мышечной усталости?

Что касается того, что вызывает мышечную усталость, то здесь задействован ряд физических, экологических, биохимических факторов и факторов питания. Некоторые эксперты в области физиологии предполагают, что неспособность нервной системы взаимодействовать с мышечной тканью или проблемы с метаболическими процессами являются причинами мышечной усталости.

Вот более конкретный взгляд на то, что мы знаем о причинах мышечной усталости:

Молочная кислота: Эта кислота выделяется во время физических нагрузок и используется в качестве энергии. Когда организм использует весь лактат, с которым он может справиться, оставшийся лактат откладывается в мышцах, что приводит к повышению кислотности в мышцах. Эта кислотность вызывает мышечные боли, болезненность, спазмы и спазмы. Молочная кислота может накапливаться, когда происходит процесс, называемый анаэробным дыханием. Это происходит, когда кислород расходуется и уменьшается до точки, когда клетки начинают дышать анаэробно.

Недостаток минералов : Минералы, витамины и электролиты необходимы для работы мышц, но если человеку не хватает минералов, таких как калий, магний и кальций, а также других важных питательных веществ, это может привести к мышечной усталости и судорогам. . Вот почему цельные продукты питания и напитки, а также добавки так важны для спортсменов.

Без разминки: Самая частая причина мышечной усталости и болезненности — это неспособность правильно разогреться перед физической нагрузкой.Внезапная физическая нагрузка может шокировать мышцы, поскольку они находятся в спокойном состоянии. Мягко разогреваясь, вы посылаете мышцам предупреждающий сигнал, увеличиваете кровоток и повышаете уровень кислорода.

Снижение активности: Некоторые люди могут чувствовать недостаток энергии и им трудно завершить занятия. Такая мышечная слабость может быть связана с недостаточным притоком крови к конечностям. Обратите внимание, что это может быть признаком высокого кровяного давления или сердечного приступа.

Myasthenia gravis (MG): Это нервно-мышечное заболевание, которое приводит к слабости скелетных мышц. MG возникает, когда нарушается связь между нервными клетками и мышцами. Это редкое заболевание, которым страдают от 14 до 20 из каждых 100 000 американцев.

Существуют различные признаки и симптомы мышечной усталости. Самая частая жалоба больных — слабость. Многие люди описывают это как ощущение, будто их ноги сделаны из спагетти. Другие просто говорят, что им кажется, что они больше не могут поддерживать собственный вес.Симптомы мышечной усталости также включают подергивание или подергивание, которые вызваны сигналами нервных импульсов, посылаемыми из мозга. Слабый хват или дрожь также могут быть симптомами мышечной усталости. Во многих случаях слабый хват и / или дрожь являются признаком того, что вы слишком сильно напрягли мышцы.

Когда дело доходит до миастении, есть определенные признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, в том числе следующие: слабость, затруднения при разговоре и ходьбе, затрудненное дыхание, затрудненное глотание или жевание, двоение в глазах , опущение век и паралич лицевого нерва.

Миастения обычно связана с аутоиммунной проблемой. Аутоиммунные заболевания возникают, когда ваша иммунная система начинает атаковать здоровые ткани. В случае MG антитела, которые представляют собой белки, которые атакуют вредные вещества в организме, начинают атаковать вещество нейромедиатора, называемое ацетилхолином. Это вещество жизненно важно для связи между нервными клетками и мышцами. Хотя мы не можем точно сказать, почему это происходит с некоторыми людьми, эксперты из Ассоциации мышечной дистрофии выдвигают теорию, согласно которой вирусные или бактериальные белки могут подталкивать организм к атаке ацетилхолина.

Поскольку ваша мышечная усталость может быть вызвана множеством факторов, понимание этих факторов может помочь определить ваше общее физическое здоровье. Поскольку мышечная усталость также может быть признаком болезни, знание всех ее признаков может быть действительно полезным.

Как лечить мышечную усталость?

В большинстве случаев мышечная усталость не требует особого внимания. Фактически, это часто просто отдых в течение 24 часов. В зависимости от степени усталости может потребоваться отдых в течение нескольких дней.Отдых важен, потому что он позволяет вашим мышцам восстанавливаться и восстанавливаться. Если вы ищете лекарство от мышечной усталости, ознакомьтесь с некоторыми из приведенных ниже советов.

Разминка / заминка: Перед тренировкой убедитесь, что у вас есть время, чтобы размять мышцы и разогреться. После тренировки также следует выполнять упражнения на растяжку. Общее правило — выполнять динамическую растяжку перед тренировкой и более длительные сеансы статической растяжки после тренировки. Пример динамической растяжки — выпады при ходьбе.Статическая растяжка — это любая растяжка, выполняемая в сложной, но удобной позе от 10 до 30 секунд.

Горячая и холодная терапия: Некоторые специалисты предлагают приложить пакет со льдом к больному месту, а затем переключиться на горячий компресс. Важно убедиться, что вы не прикладываете лед непосредственно к коже и оставляете его включенным не более чем на 10–15 минут.

Ешьте достаточно: Поскольку мышцам нужна энергия для нормального функционирования, вы должны получать достаточно белка и других питательных веществ.Очень важно каждый день есть свежую и полезную пищу. Некоторые люди переходят на протеиновые коктейли или другие добавки. Есть люди, которые считают, что употребление протеина сразу после тренировки может помочь восстановить микроскопические разрывы в мышечной ткани и нарастить новые мышцы.

Massage: Получение профессионального массажа может помочь расслабить напряженные мышцы, что может привести к их ослаблению. Свяжитесь с массажисткой, чтобы они знали, что могло вызвать напряжение в мышцах. Это поможет им выбрать правильную технику массажа для вас и на какие мышцы воздействовать.

Крем: Некоторые люди считают, что крем, содержащий метилсалицилат, помогает расслабить и зарядить мышцы энергией. Этот крем является местным анальгетиком, обычно применяемым при артрите и растирании мышц.

Имбирь: Имбирь в капсулах, чай и экстракты можно употреблять для снятия дискомфорта в мышцах. Известно, что в нагретом и сыром виде имбирь обладает противовоспалительными свойствами и снимает боль.

Бромелайн: Это фермент, содержащийся в стебле и соке ананаса.Считается, что он обладает противовоспалительным и миорелаксирующим действием. Добавки бромелайна или раствор для местного применения являются вариантами при мышечной усталости.

Масло мяты перечной: Трава обладает успокаивающими, болеутоляющими свойствами. Люди обычно применяют масло мяты перечной наружно для лечения боли в мышцах.

Коготь дьявола: Это масло, получившее название по внешнему виду его плода, содержит ингредиент, который, как говорят, уменьшает боль при артрите при местном применении, но также может уменьшить мышечную боль при пероральном применении.

Размышляя о том, как избавиться от мышечной усталости, вам также следует подумать о возобновлении физических упражнений. Во многих случаях люди стремятся вернуться к своему обычному распорядку тренировок и нормальной деятельности. Как только ваши мышцы станут сильнее, не забывайте вводить упражнения постепенно, чтобы не травмировать себя. Иногда лучше всего начать с легких занятий, таких как прогулки и плавание. Если ваши мышцы могут справиться с нагрузкой и нет усталости или боли, вы можете переходить к более интенсивной активности.Если вы испытываете сильную мышечную усталость и не поправляетесь, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Связанные: Природные средства от болезненных мышечных спазмов

.

Мышечная усталость

.

Что такое мышечная усталость? (с иллюстрациями)

Мышечная усталость возникает, когда мышцы не могут проявлять нормальную силу или когда требуется большее усилие, чем обычно, для достижения желаемого уровня силы. Существует ряд причин усталости мышц: от усталости, вызванной физическими упражнениями, до генетических состояний, которые приводят к мышечной слабости. Врачи и исследователи провели ряд исследований, чтобы узнать, как и почему мышцы устают или перестают нормально функционировать, поскольку мышечная усталость признана физической проблемой, которая может быть очень опасной для пациентов.

Тяжелая атлетика может привести к мышечной усталости.

Считается, что в случае усталости, вызванной физическими упражнениями, мышечная усталость возникает, когда организм временно исчерпывает запас энергии. Некоторые исследования также указали на нарушение потока кальция через мышцы.Усталость, вызванная физическими упражнениями, обычно не рассматривается как серьезная медицинская проблема, потому что она проходит после отдыха, и люди могут тренировать свое тело, чтобы получить больше выносливости, чтобы не утомляться так быстро. Мышечная усталость также напрямую связана с типом упражнений, которыми человек занимается, и именно по этой причине спортсмены часто меняют свой распорядок дня и интенсивность тренировок.

Лекарства могут помочь при мышечной усталости, связанной с генетическим заболеванием.

Когда физическая нагрузка не является очевидной причиной этого состояния или когда минимальная нагрузка приводит к сильной усталости, это может стать поводом для беспокойства. Ослабление мышц является проблемой не только потому, что они способствуют снижению качества жизни, но и потому, что мышечная слабость может в конечном итоге привести к проблемам с сердцем и дыханием, а некоторые хронические состояния, такие как болезнь Лу Герига, также известная как БАС, на самом деле вызывают смерть через мышечная слабость, так как пациент медленно парализуется и перестает дышать.

Временная усталость — обычное явление во время физических нагрузок.

Процессы в нескольких областях тела могут способствовать мышечной усталости, включая проблемы с мышцами и нервными клетками в области усталости, а также проблемы с центральной и периферической нервной системой.Когда у пациента наблюдается хроническая мышечная усталость, врач может использовать ряд тестов, в том числе стресс-тесты, чтобы выявить причину мышечной усталости и узнать о ней больше. Врач также может искать похожие симптомы, такие как боль в суставах, тремор и т. Д.

Обезвоживание и недостаток правильного питания могут вызвать тошноту и мышечную слабость по всему телу.

Ряд генетических и приобретенных состояний может привести к мышечной усталости. Лечение этих состояний различается в зависимости от пациента и заболевания. Эти методы лечения могут варьироваться от использования лекарств для лечения или устранения состояния, вызывающего мышечную слабость, до физиотерапии, которая предназначена для укрепления и кондиционирования мышц пациента, чтобы он или она были более функциональными.

В некоторых случаях мышечная усталость связана с чрезмерными упражнениями.Люди, испытывающие мышечную усталость, могут испытывать проблемы с концентрацией внимания.
.

Мышечная усталость — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Мышечная усталость или физическая усталость — это снижение способности мышцы генерировать силу. Это может быть результатом интенсивных упражнений, но аномальная усталость может быть вызвана препятствиями или помехами на различных этапах сокращения мышц. Есть две основные причины мышечной усталости. Ограничение способности нерва генерировать устойчивый сигнал (нервная усталость) и снижение способности мышечных волокон сокращаться (метаболическая усталость).

Сокращение мышц

Основная статья: сокращение мышц

Мышечные клетки работают, обнаруживая поток электрических импульсов от мозга, который дает им сигнал к сокращению путем высвобождения кальция саркоплазматической сетью. Усталость (снижение способности генерировать силу) может возникать из-за нерва или самих мышечных клеток.

Нервное утомление

Нервы отвечают за управление сокращением мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечного сокращения.Для большинства движений требуется сила, намного ниже той, которую потенциально может создать мышца, и, за исключением патологической нервной усталости, редко возникает проблема. Но при чрезвычайно мощных сокращениях, близких к верхнему пределу способности мышцы генерировать силу, нервная усталость (истощение), при которой ослабляется нервный сигнал, может быть ограничивающим фактором у нетренированных людей.

У начинающих силовых тренеров способность мышцы генерировать силу наиболее сильно ограничена способностью нерва выдерживать высокочастотный сигнал.После периода максимального сокращения частота сигнала нерва уменьшается, и сила, создаваемая сокращением, уменьшается. Нет ощущения боли или дискомфорта, кажется, что мышца просто «перестает слушать» и постепенно перестает двигаться, часто возвращаясь назад. Поскольку нагрузка на мышцы и сухожилия недостаточна, болезненность мышц после тренировки часто не проявляется.

Частью процесса силовых тренировок является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, которые позволяют мышце сокращаться с максимальной силой.Именно эта нервная тренировка приводит к быстрому приросту силы на несколько недель, который выравнивается, когда нерв генерирует максимальные сокращения и мышца достигает своего физиологического предела. После этого тренировочные эффекты увеличивают мышечную силу за счет миофибрилярной или саркоплазматической гипертрофии, а метаболическая усталость становится фактором, ограничивающим сократительную силу.

Метаболическая усталость

Хотя термин «метаболическая усталость» используется не повсеместно, это общий термин для обозначения снижения сократительной силы из-за прямого или косвенного воздействия двух основных факторов:

1. Нехватка топлива (субстратов) в мышечных волокнах
2. Накопление веществ (метаболитов) в мышечном волокне, которые препятствуют высвобождению кальция (Ca ²⁺ ) или способности кальция стимулировать сокращение мышц.

Подложки

Субстраты в мышцах обычно служат для усиления мышечных сокращений. Они включают такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат. АТФ связывается с головкой миозина и вызывает «трещотку», которая приводит к сокращению в соответствии с моделью скользящей нити. Креатинфосфат накапливает энергию, поэтому АТФ может быстро регенерироваться в мышечных клетках из аденозиндифосфата (АДФ) и ионов неорганического фосфата, что обеспечивает устойчивые мощные сокращения, которые длятся от 5 до 7 секунд.Гликоген — это форма внутримышечного хранения глюкозы, которая используется для быстрого получения энергии после того, как внутримышечные запасы креатина исчерпаны, при этом образуется молочная кислота в качестве побочного продукта метаболизма.

Недостаток субстрата — одна из причин метаболической усталости. Субстраты истощаются во время упражнений, что приводит к нехватке внутриклеточных источников энергии для подпитки сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает для этого энергии.

Метаболиты

Метаболиты — это вещества (как правило, отходы), образующиеся в результате сокращения мышц.Они включают хлорид, калий, молочную кислоту, АДФ, магний (Mg ²⁺ ), активные формы кислорода и неорганический фосфат. Накопление метаболитов может прямо или косвенно вызывать метаболическую усталость в мышечных волокнах из-за нарушения высвобождения кальция (Ca ²⁺ ) из саркоплазматического ретикулума или снижения чувствительности сократительных молекул актина и миозина к кальцию.

Хлорид

Внутриклеточный хлорид частично подавляет сокращение мышц.А именно, он предотвращает сокращение мышц из-за «ложных тревог», небольших стимулов, которые могут заставить их сокращаться (подобно миоклонусу). Этот естественный тормоз помогает мышцам реагировать исключительно на сознательный контроль или спинномозговые рефлексы ^{[ цитата необходима ]} , но также имеет эффект уменьшения силы сознательных сокращений.

Калий

Высокие концентрации калия (K ⁺ ) также вызывают снижение эффективности мышечных клеток, вызывая спазмы и усталость.Калий накапливается в системе Т-канальцев и вокруг мышечных волокон в результате потенциалов действия. Сдвиг K ⁺ изменяет мембранный потенциал вокруг мышечного волокна. Изменение мембранного потенциала вызывает уменьшение высвобождения кальция (Ca ²⁺ ) из саркоплазматического ретикулума. ^[1]

Молочная кислота

Когда-то считалось, что накопление молочной кислоты является причиной мышечной усталости. ^[2] Предполагалось, что молочная кислота оказывает «травящее» действие на мышцы, подавляя их способность сокращаться.Влияние молочной кислоты на работоспособность сейчас неизвестно, она может способствовать или препятствовать мышечной усталости.

Вырабатываемая как побочный продукт ферментации, молочная кислота может повышать внутриклеточную кислотность мышц. Это может снизить чувствительность сократительного аппарата к Ca ²⁺ , но также имеет эффект увеличения цитоплазматической концентрации Ca ²⁺ за счет ингибирования химического насоса, который активно транспортирует кальций из клетки. Это противодействует подавляющему влиянию калия на мышечные потенциалы действия.Молочная кислота также оказывает отрицательное влияние на ионы хлорида в мышцах, уменьшая их ингибирование сокращения и оставляя ионы калия в качестве единственного ограничивающего влияния на мышечные сокращения, хотя эффекты калия намного меньше, чем если бы не было молочной кислоты, которую нужно было удалить. ионы хлора. В конце концов, неясно, снижает ли молочная кислота утомляемость за счет увеличения внутриклеточного кальция или увеличивает утомляемость за счет снижения чувствительности сократительных белков к Ca ²⁺ .

Патология

Мышечная слабость может быть вызвана проблемами с нервным питанием, нервно-мышечным заболеванием (например, миастенией) или проблемами самих мышц. Последняя категория включает полимиозит и другие мышечные заболевания

Молекулярные механизмы

Мышечная усталость может быть вызвана точными молекулярными изменениями, которые происходят in vivo при длительных упражнениях. Было обнаружено, что рецептор рианодина, присутствующий в скелетных мышцах, претерпевает конформационные изменения во время упражнений, в результате чего образуются «дырявые» каналы, в которых отсутствует высвобождение кальция.Эти «дырявые» каналы могут быть причиной мышечной усталости и снижения переносимости упражнений. ^[3]

Влияние на производительность

Было установлено, что усталость играет большую роль в ограничении работоспособности практически у каждого человека в каждом виде спорта. В исследованиях было обнаружено, что участники продемонстрировали снижение произвольной выработки силы в утомленных мышцах (измеренное с помощью концентрических, эксцентрических и изометрических сокращений), высоты вертикального прыжка, других полевых тестов силы нижней части тела, снижения скорости броска, уменьшения силы и скорости удара ногой, меньшая точность в метании и стрельбе, выносливость, анаэробная способность, анаэробная сила, умственная концентрация и многие другие параметры производительности при изучении конкретных спортивных навыков. ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

Электромиография

Электромиография — это метод исследования, который позволяет исследователям наблюдать за набором мышц в различных условиях путем количественной оценки электрических сигналов, посылаемых в мышечные волокна через двигательные нейроны. В целом протоколы утомления показали увеличение данных ЭМГ в течение протокола утомления, но уменьшили набор мышечных волокон в тестах силы у утомленных людей.В большинстве исследований это увеличение набора во время упражнений коррелировало со снижением производительности (как и следовало ожидать от утомляющего человека). ^{[10] [11] [12] [13]}

Средняя частота мощности часто используется как способ отслеживания усталости с помощью ЭМГ. Используя среднюю частоту мощности, необработанные данные ЭМГ фильтруются для уменьшения шума, а затем соответствующие временные окна преобразуются по Фурье. В случае утомления при 30-секундном изометрическом сокращении первое окно может быть первым вторым, второе окно может быть вторым 15-м, а третье окно может быть последней секундой сокращения (вторым 30-м).Каждое окно данных анализируется и определяется средняя частота сети. Как правило, средняя частота мощности со временем снижается, что свидетельствует об утомлении. Некоторые причины, по которым обнаруживается утомляемость, связаны с потенциалами действия двигательных единиц, имеющих сходный паттерн реполяризации, активацией и быстрой дезактивацией быстрых двигательных единиц, в то время как более медленные двигательные единицы остаются, а также снижением скорости проводимости нервной системы со временем. ^{[14] [15] [16] [17]}

См. Также

Список литературы

1. ↑ Сильверторн, Ди Англауб (2009). Физиология человека: комплексный подход . Пирсин Бенджамин Каммингс. п. 412. ISBN 0321559800.
2. ↑ Сахлин, К. (1986). «Мышечная усталость и накопление молочной кислоты». Acta Physiologica Scandinavica. Дополнение . 556 : 83–91. PMID 3471061.
3. ↑ Беллинджер, А.М., Райкен, С., Дура, М., Мерфи, П.У., Дэн, С., Ландри, Д.В., Ниман, Д., Лехнарт, С.Э., Самару М., Лакампань А. и Маркс А. (2008). «Ремоделирование рецепторного комплекса рианодина вызывает« дырявые »каналы: молекулярный механизм снижения работоспособности». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 105 (6): 2198–202. DOI: 10.1073 / pnas.0711074105. PMC 2538898. PMID 18268335. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ Knicker, A.Дж., Реншоу, И., Олдхэм, A.R.H., Кэрнс, С.П. (2011). «Интерактивные процессы связывают множественные симптомы усталости в спортивных соревнованиях». Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия) . 41 (4): 307–28. DOI: 10.2165 / 11586070-000000000-00000. PMID 21425889. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
5. ↑ Монтгомери, П. Г., Пайн, Д. Б., Хопкинс, В. Г., Дорман, Дж. К., Кук, К., Минахан, К.Л. (2008). «Влияние стратегий восстановления на физическую работоспособность и кумулятивную усталость в соревновательном баскетболе». Журнал спортивных наук . 26 (11): 1135–45. DOI: 10.1080 / 02640410802104912. PMID 18608847. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ Линнамо, В., Хаккинен, К., Коми, П.В. (1998). «Нервно-мышечное утомление и максимальное восстановление по сравнению с силовой взрывной нагрузкой». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 77 (1–2): 176–81. PMID 9459539. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
7. ↑ Смилиос, И., Хаккинен, К., и Токмакидис, С. (2010). «Мощность и электрографическая активность во время и после тренировки на мышечную выносливость средней нагрузки». Журнал исследований силы и кондиционирования / Национальная ассоциация силы и кондиционирования . 24 (8): 2122–31. DOI: 10.1519 / JSC.0b013e3181a5bc44. PMID 19834352. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ Линнамо, В., Хаккинен, К., Коми, П.В. (1998). «Нервно-мышечное утомление и максимальное восстановление по сравнению с силовой взрывной нагрузкой». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 77 (1–2): 176–81. PMID 9459539. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
9. ↑ Жирар, О., Латтье, Г., Микаллеф, Дж., И Милле, Г. (2006). «Изменения характеристик упражнений, максимального произвольного сокращения и взрывной силы при длительной игре в теннис». Британский журнал спортивной медицины . 40 (6): 521–6. DOI: 10.1136 / bjsm.2005.023754. PMC 2465109. PMID 16720888. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
10. ↑ Карнейро, Дж.Г., Гонсалвес, Э.М., Камата, Т.В., Альтимари, Дж. М., Мачадо, М.В. (2010). «Влияние пола на сигнал ЭМГ четырехглавой мышцы бедра и производительность в краткосрочных упражнениях высокой интенсивности». Электромиография и клиническая нейрофизиология . 50 (7–8): 326–32. PMID 21284370. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Кларк, Б. К., Манини, Т. М., Зе, Д.Дж., Долдо, Н.А., Плуц-Снайдер, Л.Л. (2003). «Гендерные различия в утомляемости скелетных мышц связаны с типом сокращения и спектральной компрессией ЭМГ». Журнал прикладной физиологии . 94 (6): 2263–72. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00926.2002. PMID 12576411. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
12. ↑ Бенека, А.Г., Маллиу, П.К., Миссайлиду, В., Хатзиниколау, А., Фатурос, И., Гургулис, В., Георгиадис, Э. (2013). «Работоспособность мышц после интенсивной плиометрической тренировки в сочетании с упражнениями с отягощениями низкой или высокой интенсивности». Журнал спортивных наук . 31 (3): 335–43. DOI: 10.1080 / 02640414.2012.733820. PMID 23083331. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Пинциверо, Д. М., Олдворт, К., Дикерсон, Т., Петри, К., Шульц, Т. (2000). «Эмг-активность четырехглавой мышцы-подколенного сухожилия во время выполнения функциональных упражнений с замкнутой кинетической цепью до утомления». Европейский журнал прикладной физиологии . 81 (6): 504–9. DOI: 10.1007 / s004210050075. PMID 10774875. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. ↑ Якобсен, М., Сундструп, Э., Андерсен, К., Зебис, М., Мортенсен, П. (2012). «Оценка мышечной активности во время стандартной тренировки с отягощениями плеч у новичков». Журнал исследований силы и кондиционирования / Национальная ассоциация силы и кондиционирования . 26 (9): 2515–22. DOI: 10.1519 / JSC.0b013e31823f29d9. PMID 22067242. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ Сундструп, Э., Якобсен, М., Андерсен, К., Зебис, М., Мортенсен, О. (2012). «Стратегии активации мышц во время силовых тренировок с тяжелой нагрузкой vs.повторений до отказа ». Журнал исследований силы и кондиционирования / Национальная ассоциация силы и кондиционирования . 26 (7): 1897–903. doi: 10.1519 / JSC.0b013e318239c38e. PMID 21986694. CS1 maint: несколько имен: авторы список (ссылка)
16. ↑ Cardozo, A., Gonçalves, M., & Dolan, P. (2011). «Усталость мышц-разгибателей спины при субмаксимальных нагрузках, оцениваемых с использованием частотного диапазона электромиографического сигнала». Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон) . 26 (10): 971–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2011.06.001. PMID 21696871. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
17. ↑ Холлман, Дж., Холь, Дж., Крафт, Дж., Штраус, Дж., И Травер, К. (2013). «Влияет ли длина окна быстрого преобразования Фурье на наклон графика средней частоты электромиограммы во время утомительного изометрического сокращения?». Походка и поза . 38 (1): 161–4. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2012.10.028. PMID 23211923. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Внешние ссылки

.

Трикуспидальный стеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трикуспидальный стеноз – уменьшение площади отверстия трехстворчатого клапана, приводящее к затруднению поступления крови из полости правого предсердия в правый желудочек. При трикуспидальном стенозе развивается одышка, общая слабость, акроцианоз, венозный застой в большом круге кровообращения (отеки, асцит, набухание вен шеи, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье). Методами диагностики трикуспидального стеноза служат фонокардиография, электрокардиография, рентгенография, УЗИ сердца, зондирование правых отделов сердца. Коррекция трикуспидального стеноза производится путем вальвулотомии, баллонной вальвулопластики, реже — протезирования трехстворчатого клапана.

Общие сведения

Трикуспидальный стеноз

Причины

Среди причин, приводящих к формированию трикуспидального стеноза, выделяют факторы, обусловливающие органическое поражение клапанного аппарата, функциональный стеноз предсердно-желудочкового отверстия и механическое препятствие току крови.

В этиологии органического трикуспидального стеноза ведущая роль отводится ревматизму и инфекционному эндокардиту. Ревматическое поражение трехстворчатого клапана всегда сочетается с повреждением аортального и митрального клапанов; при этом отмечается склерозирование створок клапанов, фиброзного кольца, сухожильных хорд и паппиллярных мышц, сращение комиссур. Реже трикуспидальный стеноз бывает обусловлен субэндокардиальным фиброэластозом, болезнью Уиппла, болезнью Андерсона-Фабри, карциноидным синдромом, системной красной волчанкой.

Развитие функционального трикуспидального стеноза обычно связано с миокардитами, легочной и сердечной недостаточностью. Причинами механической обструкции правого атриовентрикулярного отверстия могут выступать метастатические опухоли (нефробластома, меланома, семинома, рак печени и рак щитовидной железы), миксома или тромб правого предсердия.

Патогенез

Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия вызывает затруднение физиологического поступления крови из правого предсердия в правый желудочек. При этом в диастолу создается повышенный транстрикуспидальный градиент давления, обусловленный увеличением давления в полости правого предсердия. В течение короткого времени компенсация нарушенной гемодинамики обеспечивается гиперфункцией и гипертрофией правого предсердия. Однако компенсаторные механизмы при трикуспидальном стенозе неустойчивы и ограничены, поскольку мощность миокарда правого предсердия оказывается недостаточной.

Прогрессирующий рост давления в правом предсердии приводит к застою во всей венозной системе. В портальной системе и печени депонируется большое количество крови, поэтому рост портальной гипертензии способствует развитию асцита, фиброза и цирроза печени.

Классификация

Площадь отверстия трехстворчатого клапана в норме равняется 3,5–4 см2. В зависимости от уменьшения площади правого атриовентрикулярного отверстия различают три степени трикуспидального стеноза:

• I (легкий стеноз) – размеры отверстия уменьшаются до 3 см2;




• II (умеренный стеноз) – размеры отверстия составляют 1,6–3 см2;




• III (тяжелый стеноз) — размеры отверстия составляют менее 1,5 см2.

По этиологии трикуспидальный стеноз может быть врожденным и приобретенным, органическим и функциональным.

Симптомы трикуспидального стеноза

Так как изолированный трикуспидальный стеноз встречается нечасто, а обычно сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, на первый план выступают симптомы других пороков (одышка, кровохарканье, головокружение, склонность к обморокам). При опухолях сердца преобладают проявления злокачественного процесса, обусловленные локализацией первичной опухоли или ее метастазов.

Собственными признаками трикуспидальной недостаточности являются общая слабость и быстрая утомляемость, тахикардия, тяжесть или боли в эпигастрии и правом подреберье. Беспокоят диспеп­сические расстройства: тошнота, отрыжка, метеоризм. При осмотре больных с трикуспидальным стенозом обнаруживается цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов, отеки нижних конечностей, асцит, застойное набухание и пульсация шейных вен и печени. На фоне повышенного венозного давления отмечается артериальная гипотония. При тяжелом трикуспидальном стенозе развивается цирроз печени, истощение, анасарка, спленомегалия. В стадии декомпенсации трикуспидального стеноза нередко возникают флеботромбозы и тромбоэмболия легочных артерий.

Как и в случае трикуспидальной недостаточности, беременность у женщины с трикуспидальным стенозом может осложниться развитием гестоза, фетоплацентарной недостаточности и преждевременными родами.

Диагностика

В анамнезе пациентов с трикуспидальным стенозом нередко имеются указания на перенесенный ревматический процесс или системные заболевания. Характерными физикальными признаками служат расширение вен шеи и наличие гепато-югулярного рефлюкса — усиление кровенаполнения вен при надавливании на область печени. При пальпаторном и перкуторном обследовании области сердца определяется разлитая и усиленная пульсация сердца, смещение границ относительной тупости сердца вправо. Типичная аускультативная картина трикуспидального стеноза характеризуется громким I тоном на вдохе, диастолическим шумом, также усиливающимся на вдохе и уменьшающимся при проведении пробы Вальсальвы.

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого предсердия, наряду с умеренной гипертрофией правого желудочка, замедление предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия (при сочетанных пороках). Интерпретация фонокардиографии при трикуспидальном стенозе затрудняет­ся в связи с наличием одновременного поражения митрального и аортального клапанов.

При рентгенографии грудной клетки констатируется выраженное увеличение правого предсердия, расширение ствола и ветвей ЛА и ВПВ. С помощью эхокардиографии получаются доказательные признаки трикуспидального стеноза: уменьшение размеров атриовентрикулярного отверстия, утолщение и неполное раскрытие створок, дилатация правого предсердия, изменение скорости кровотока через правое предсердно-желудочковое отверстие.

Во время зондирования правых отделов сердца обнаруживает повышение градиента давления между правыми камерами сердца в диастолу, что служит основным гемодинамическим признаком трикуспидального стеноза.

Лечение трикуспидального стеноза

Для снижения хирургических рисков в предоперационном периоде проводится терапия сердечной недостаточности с назначением бессолевой диеты, диуретиков, венозных вазодилататоров, сердечных гликозидов, блокаторов бета-адренорецепторов, антикоагулянтов, метаболических препаратов.

Выбор операции зависит от структуры и причин порока. Больным с митральным и трикуспидальным стенозом показано проведение двойной митрально-трикуспидальной комиссуротомии. При комбинированном трикуспидальном пороке выполняется открытая комиссуротомия в условиях ИК (при этом спайки между передней и задней створками не рассекают во избежание недостаточности), пластика или протезирование трикуспидального клапана биопротезом. Протезирование проводится в случае грубых изменений створок клапана и подклапанных структур. При изолированном трикуспидальном стенозе может быть предпринята баллонная вальвулопластика.

При миксомах сердца производится радикальное удаление внутриполостной опухоли, при метастатической обструкции выполняются паллиативные операции. К числу возможных послеоперационных осложнений следует отнести протезный эндокардит, тромбоз и кальциноз протеза, ТЭЛА, паравальвулярные фистулы, АВ-блокаду.

Прогноз и профилактика

Естественное течение трикуспидального стеноза крайне неблагоприятно: средняя продолжительность жизни пациентов составляет 23 года. На исход течения порока влияет состояние митрального и аортального клапанов, сократительная функция миокарда, активность ревматического процесса. Послеоперационные отдаленные результаты весьма обнадеживающие: 5-летняя выживаемость после протезирования клапана составляет 65%, после аннулопластики – 70,4%.

Для предупреждения трикуспидального стеноза наиболее эффективным является целенаправленная профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита, которая должна осуществляться под руководством ревматолога и кардиолога. Важное значение придается лечению очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариеса зубов), закаливанию.

Трикуспидальный стеноз: патофизиология, симптомы, причины, лечение

Трикуспидальный стеноз наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, аналогично митральному стенозу ревматического происхождения. Врожденная форма заболевания имеет чуть более высокое мужское преобладание.

 Трикуспидальный стеноз может проявляться как врожденное поражение или позднее в жизни, когда оно связано с каким-либо другим состоянием. Врожденная форма составляет примерно 0,3% всех случаев врожденных пороков сердца. Частота трикуспидального стеноза у пожилых людей, вызванная вторичными причинами, колеблется в пределах 0,3-3,2%.

Может присутствовать усталость из-за ограниченного сердечного выброса.

Системный венозный застой приводит к дискомфорту в животе и отечности. Начало обычно постепенное, но оно может быть быстрым, если развивается мерцательная аритмия или трепетание.

Одышка может присутствовать, но не является серьезной, если не присутствует сопутствующее заболевание митрального клапана.

Пациенты могут жаловаться на выраженные пульсации в шее.

Когда трикуспидальный стеноз возникает одновременно с митральным стенозом , уменьшение сердечного выброса в легочное русло может парадоксальным образом уменьшить одышку, кровохарканье и ортопноэ, обычно наблюдаемые при митральном стенозе.

Получите информацию о предшествующей ревматической лихорадке , симптомах карциноидного синдрома и возможных врожденных аномалиях.

При синусовом ритме (чаще встречается при трикуспидальном стенозе, чем при митральном стенозе) яремный венозный пульс увеличивается, и волна Aстановится заметной (ее можно спутать с артериальным пульсом).

Если происходит мерцательная аритмия, волна A теряется.

Периферические отеки и асцит нередки.

Без значительной митральной патологии пациент не должен быть одышкой и, вероятно, может лежать без симптомов.

Видное правое предсердие может ощущаться справа от грудины. Если звуки митрального стеноза не скрыты, может быть слышен щелчок трехстворчатого отверстия. Диастолический шум слышен вдоль левой границы грудины или на мечевидной кости, которая усиливается при вдохе. Часто также присутствует трикуспидальная регургитация , представленная голосистолическим шумом в аналогичном месте.

Первый звук сердца может быть разбит широко. Второй звук сердца может быть единичным. Этот единственный звук вызван неслышимым закрытием легочного клапана из-за уменьшения кровотока через стеноз трехстворчатого клапана.

Причины

Как минимум 4 условия могут вызвать обструкцию родного трикуспидального клапана. К ним относятся (1) ревматическая болезнь сердца, (2) врожденные аномалии, (3) метаболические или ферментативные аномалии и (4) активный инфекционный эндокардит.  Обратите внимание на следующее:

• Ревматический трикуспидальный стеноз: у этого объекта происходит диффузное утолщение листочков, с или без слияния спаек. Сухожильные хорды могут быть утолщены и укорочены. Кальцификация клапана происходит редко. Ткань листовки состоит из плотных коллагеновых и эластичных волокон, которые вызывают значительное искажение нормальных слоев листочка.

• Карциноидная болезнь сердца: поражения карциноидных клапанов, как правило, проявляются в виде фиброзных белых бляшек, расположенных на эндокарде клапанов и стенок. Листовки клапана утолщены, жесткие и имеют уменьшенную площадь. Пролиферация фиброзной ткани присутствует на предсердной и желудочковой поверхностях структуры клапана.

• Врожденный трикуспидальный стеноз: эти поражения чаще наблюдаются у младенцев. Они могут проявляться как не полностью развитые листочки, укороченные или уродливые хорды, небольшие кольца, аномальный размер и количество папиллярных мышц или любая комбинация этих дефектов.

• Инфекционный эндокардит. Крупные инфицированные растительные растения, закрывающие отверстие трехстворчатого клапана, могут вызывать стеноз. Это состояние относительно редко.

• Необычные причины: Редкие причины стеноза трикуспидального отека включают болезнь Фабри и гигантские кисты крови.

• Имитаторы трикуспидального стеноза. Несколько состояний могут имитировать трикуспидальный стеноз, затрудняя течение через клапан. Эти состояния включают суправаскулярную обструкцию от врожденных диафрагм, внутрисердечных или экстракардиальных опухолей, тромбоза или эмболии или крупных эндокардитных вегетаций. Кроме того, состояния, которые нарушают правостороннее наполнение, могут вызывать сходные симптомы и физические результаты. Эти состояния включают в себя констриктивный перикардит и рестриктивную кардиомиопатию.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Содержание статьи

Как устроен трикуспидальный клапан?

Сердце человека состоит из четырех отделов. Аортальный клапан и легочной сообщают полости предсердий с одноименными артериями. Левое и правое атриовентрикулярное отверстие располагаются между желудочком и предсердием сердца с соответствующей стороны.

Трикуспидальный клапан (правое АВ отверстие) представляет собой окошко с тремя гибкими пластинами – створками на кольце из фиброзной ткани, сообщающее правые отделы сердца. В норме имеет три створки: переднюю, заднюю и перегородочную, за счет чего называется также трехстворчатым. Возможно наличие четырех или шести створок.

В АВ-отверстии имеются сосочковые мышцы и тянущиеся от них сухожильные хорды, которые крепятся к основанию каждой створки и обеспечивают правильную работу клапана, натяжение или расслабление во время циклов сокращения сердца. Правый атриовентрикулярный клапан изображен на рисунке ниже:

Механизм работы

Во время диастолы (расслабления сердечной мышцы) трикуспидальный клапан открывается и обеспечивает ток венозной крови из правого предсердия в правый желудочек. В систолу (сокращение сердца) створки плотно смыкаются и не заворачиваются за счет фиксации хордами и мышцами. Из желудочка кровь выбрасывается в легочный ствол. Далее по правой и левой главной артерии направляется в легкие для газообмена. При этом мышцы и функциональный аппарат клапана препятствуют обратному забросу крови в сердечную полость из крупных сосудов.

Это происходит за счет:

1. Удержания створок клапана сосочковыми мышцами и хордами в открытом состоянии в фазу наполнения.
2. Плотного смыкания для препятствия регургитации (обратного тока в предсердие) в фазу изгнания крови в легочный ствол.
3. Разницы между большим размером створок клапанов и меньшим диаметром АВ-отверстия, из-за чего клапан плотно закрывается в фазу сокращения при изменении объема желудочка.
4. Анатомически клапан представляет форму воронки, за счет чего обеспечивается пассивный кровоток при изменении давления в полостях сердца.

Основные функции

На протяжении всей жизни человека сердце обеспечивает замкнутый путь кровотока, доставку насыщенной кислородом крови к органам и тканям, венозный отток углекислоты и продуктов распада. Кардиоваскулярная система состоит из кругов кровообращения. Большой берет свое начало в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, малый – стартует в правом желудочке и направляется к левому предсердию.

Трехстворчатый клапан фактически – элемент малого круга, который выполняет такие функции:

1. Во время сердечных сокращений препятствует обратной регургитации (току крови из нижнего отдела желудочка в предсердие).
2. Непосредственно участвует в кровообращении, обеспечивает доставку венозной крови в сосуды легких.
3. Посредством чего осуществляется процесс газообмена в альвеолах легочной ткани и теплоотдача.

Какие патологии правого атриовентрикулярного клапана чаще всего возникают

Дисфункция правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего имеет форму стеноза или недостаточности. Патологические изменения клапанного аппарата сердца значительно нарушают кровообращение, что проявляется определенной клинической симптоматикой.

Стеноз трикуспидального клапана

1. Имеет связь с некоторыми заболеваниями инфекционной природы, заражением стрептококковой, энтерококковой или трепонемной инфекцией.
2. Чаще выявляется у пациентов с ревматизмом или сифилисом.
3. Представляет сужение и уменьшение диаметра АВ-отверстия (стеноз), что значительно затрудняет ток крови через клапан.
4. В 60% сочетается с поражением других клапанов, митрального или аортального.
5. Циркулируя в кровотоке, инфекция оседает во всех отделах сердца, поражая элементы клапанного аппарата.
6. Вследствие прогрессирующего воспалительного процесса трикуспидальный клапан склерозируется. Створки, фиброзное кольцо, мышечные элементы и хорды срастаются, уменьшая просвет АВ-отверстия.
7. В норме размер клапана составляет 3-4 сантиметра, при стенозе диаметр уменьшается от 3-1,5 см.
8. В результате изменения гемодинамики не весь объем крови поступает из предсердия в желудочек, в связи с чем развивается застой в малом круге кровообращения.
9. При обследовании характерен патологический рефлюкс – набухание шейных вен при надавливании на область живота, где расположена печень.
10. При аускультативном выслушивании сердца выявляются разлитая пульсация и увеличение сердечных границ, громкий патологический шум в фазу диастолы.
11. Проявляется портальной гипертензией (повышенным давлением в крупных печеночных сосудах) с последующим застоем крови в селезенке, сосудах кишечника, желудка.
12. Характерные симптомы сильной слабости, одышки, отеков, синюшности рук и лица, нарушения сердцебиения, повышения давления, кровохарканья, отека живота и жировой клетчатки, разбухания вен вокруг пупка.
13. Без лечения приводит к фатальной сердечной недостаточности и смерти.
14. Медикаментозное лечение малоэффективно, показано хирургическое вмешательство для замены пораженного клапана и спасения жизни больного.

Недостаточность правого атриовентрикулярного клапана

1. Наиболее часто возникает вследствие ревматической инфекции, воспаления эндокарда сердца или разрыва элементов клапанного аппарата, части хорд или мышечных волокон.
2. Крайне редко – это врожденный порок.
3. Помимо инфекции, спровоцировать дисфункцию могут изменения правого желудочка, его гипертрофия или дилатация, что приводит к компенсаторному увеличению диаметра фиброзного кольца клапана и нарушает его смыкания.
4. Может возникнуть в результате расширения желудочка сердца при воспалительных заболеваниях, миокардите или кардиомиопатии.
5. Имеет связь с опийной наркоманией и основным ее осложнением – эндокардитом (воспалением внутреннего сердечного слоя оболочки).
6. Характеризуется неполным захлопыванием или пролапсом (выпячиванием) створок клапана, за счет чего кровь постоянно обратно забрасывается в правое предсердие.
7. При обследовании на УЗИ врач видит изменение гемодинамики, степень заброса крови и размеры сужения АВ-отверстия.
8. При аускультации (выслушивании клапанов при сердцебиении) определяется патологический хлопающий шум.
9. Поскольку предсердие не обладает большими компенсаторными возможностями, сразу появляются признаки дилатации (расширения).
10. Как и при стенозе, проявляется застоем в печени, увеличением венозного давления и венным пульсом (набуханием шейных вен при сокращении сердца).

Последствия нарушения работы трикуспидального клапана

Прогноз при прогрессирующем стенозе или недостаточности правого атриовентрикулярного клапана крайне неблагоприятный. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов развиваются осложнения кардиальной патологии в течение 5-10 лет. Наиболее опасные из них: тромбоэмболия легочных сосудов тромбом со створки АВ-отверстия или фатальная фибрилляция предсердий (аритмия). Спровоцировать остановку сердца может полная блокада либо вторичное инфекционное заражение при наличии порока.

Прогрессирующая патология трикуспидального клапана осложняется застойной сердечной недостаточностью с поражением печени и сосудов внутренних органов. Это повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии из вен пищевода.

Выводы

Основа профилактики при патологии трехстворчатого клапана – своевременное обследование и лечение. Медикаментозная терапия может быть эффективна только на ранних стадиях. При позднем выявлении клапанной дисфункции показано хирургическое вмешательство. Как правило, продолжительность жизни пациента с трикуспидальным стенозом составляет не более 20 лет, с недостаточностью – 25-30. В настоящее время оперативным путем проводят успешную имплантацию, пластику, коррекцию или протезирование клапана, что позволяет предупредить опасные осложнения, летальный исход и продлить жизнь пациенту.

Трикуспидальный стеноз

Трикуспидальный стеноз

Порок сердца :
стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.

Этот порок редко
встречается в Северной Америке и Западной Европе, но часто — в Латинской
Америке и на полуострове Индостан. Чаще болеют женщины. Порок обычно
ревматический; как правило, он сопровождается
трикуспидальной недостаточностью и сочетается с митральным стенозом . В 5-10% случаев при
тяжелом митральном стенозе бывает
гемодинамически значимый трикуспидальный стеноз.

Патофизиология. Порок
характеризуется повышенным транстрикуспидальным градиентом давления в
диастолу (его измеряют с помощью двухканального катетера). Градиент растет
на вдохе, когда увеличивается кровоток через клапан, и падает на выдохе.
Если средний диастолический градиент давления превышает 4 мм рт. ст., то
возникает застой в большом круге кровообращения; без низкосолевой диеты и
диуретиков появляются отеки и асцит . Иногда
давление в правом предсердии настолько велико, что достигает систолического
давления в правом желудочке. На это, в частности, указывают
высокоамплитудные волны А венозного пульса. Сердечный выброс в покое низкий
и не повышается при нагрузке, что и обеспечивает нормальное давление в
правом желудочке, легочной артерии и левом предсердии, несмотря на
сопутствующий митральный стеноз .

Клинические проявления. Обычно первым появляется митральный стеноз , поэтому поначалу есть
застой в легких . Затем, когда
присоединяется трикуспидальный стеноз, застой проходит. На фоне гепатомегалии ,
асцита и отеков жалобы на одышку отходят на второй план. Из-за
низкого сердечного выброса появляется
утомляемость . Иногда трикуспидальный стеноз начинают подозревать
только после успешного хирургического лечения митрального стеноза , когда сохраняется правожелудочковая недостаточность .

Физикальное исследование. Если целенаправленно не искать симптомы
трикуспидального стеноза, то на фоне других пороков их легко пропустить.
При тяжелом стенозе выражен застой в печени, часто развиваются цирроз печени ,
желтуха , истощение , асцит и анасарка ,
возможна спленомегалия . Шейные вены набухшие , при синусовом ритме
выражена волна A венозного пульса, волна V увеличивается не так сильно.
Y-спад пологий, так как нарушен отток крови в правый желудочек. Бывает усиленная пульсация печени в систолу
предсердий .

Правый желудочек и легочный компонент II тона обычно
не пальпируются. На мысль о трикуспидальном стенозе наводят гигантские
волны A венозного пульса в отсутствие легочной гипертензии и увеличения
правого желудочка. Легочный компонент II тона не усилен, иногда примерно
через 0,06 с после него выслушивается щелчок открытия трехстворчатого
клапана. Диастолический шум напоминает шум
митрального стеноза , а поскольку митральный стеноз практически всегда
сопутствует трикуспидальному, то последний можно пропустить.

Шум
трикуспидального стеноза лучше всего слышен вдоль левого края грудины и над
мечевидным отростком, он усиливается в систолу предсердий. Шум усиливается
на вдохе, ослабевает на выдохе и при пробе
Вальсальвы (из-за снижения кровотока через клапан). Эти особенности
более выражены в положении стоя. Если сдвигать фонендоскоп в сторону верхушки, шум ослабевает, а затем
появляется снова — это уже шум
митрального стеноза .

Инструментальные исследования. На ЭКГ
обнаруживаются признаки увеличения правого предсердия: высокие
остроконечные зубцы Р в отведении II и высокие зубцы Р в
отведении V . Если при митральном
стенозе и правожелудочковой
недостаточности нет признаков гипертрофии правого желудочка, то это
тоже признак сопутствующего трикуспидального стеноза.

На рентгенограмме
грудной клетки при сочетании этих пороков выражено увеличение правого предсердия и верхней
полой вены при нормальной легочной артерии и без застоя в легких.

При
ЭхоКГ обычно обнаруживают утолщение створок трехстворчатого клапана и
повышенный транстрикуспидальный градиент давления в диастолу.

ЛЕЧЕНИЕ.
Чтобы уменьшить застой в печени и улучшить ее функцию, в предоперационном
периоде назначают бессолевую диету и
диуретики . Это снижает операционный риск. При сочетании тяжелого митрального стеноза с легким
трикуспидальным последний во время операции на митральном клапане обычно
оставляют, но при умеренном и тяжелом трикуспидальном стенозе (средний
градиент давления выше 5 мм рт. ст., площадь отверстия ниже 1,5-2 см2)
операцию надо выполнять и на митральном, и на трехстворчатом клапанах.

Трикуспидальному стенозу обычно сопутствует выраженная трикуспидальная недостаточность , и закрытая
комиссуротомия может привести к тому, что вместо стеноза у больного
появится тяжелая трикуспидальная
недостаточность . Обычно поэтому проводят либо открытую комиссуротомию
в условиях искусственного кровообращения (чтобы избежать недостаточности,
спайки между передней и задней створками оставляют), либо протезирование
клапана, предпочтительнее биопротезом.

Ссылки:

Все ссылки

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию сердечной недостаточности, коррекцию нарушений ритма, лечение первичного заболевания, в том числе легочной гипертензии (в случаях вторичного поражения трикуспидального клапана).

• Пациентам с поражением ТК не требующим хирургической коррекции или готовящиеся к оперативному лечению рекомендуется консервативная терапия СН.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии:

Диуретики могут быть полезны для пациентов с признаками сердечной недостаточности.  Петлевые диуретики обычно помогают уменьшить признаки застоя крови по большому кругу кровообращения, но их использование может быть ограничено из-за развития гиповолемии. Антагонисты альдостерона могут быть полезными, особенно при наличии признаков застоя в печени, что может способствовать вторичному гиперальдостеронизму.

• Пациентам с легочной гипертензией рекомендуется проведение медикаментозной терапии для профилактики развития вторичной ЛГ и оценки влияния повышенного легочного давления на значимость дисфункции ТК.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии:

Снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления с помощью специфических легочных вазодилататоров (**, ), может быть полезно для снижения постнагрузки на ПЖ и уменьшения функциональной ТР у пациентов с легочной гипертензией.

Консервативное лечение после хирургического лечения порока ТК

• Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием ** пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IIа)

Комментарии:

Дозировки подбираются индивидуально под показателям МНО. МНО поддерживается на уровне 2,5 у пациентов, не имеющих факторов риска тромбоэмболических осложнений и 3,0 при наличии одного и более фактора. Факторами риска тромбоэмболических осложнений являются: тромбоэмболии в анамнезе, фибрилляция предсердий, гиперкоагуляция, венозный тромбоз, выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 35%).

• Рекомендуется прием ** в течение 3 месяцев после протезирования ТК биологическим протезом при отсутствии противопоказаний.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии:

Дозировки подбираются индивидуально под показателям МНО. МНО поддерживается на уровне 2,5 у пациентов, не имеющих факторов риска тромбоэмболических осложнений и 3,0 при наличии одного и более фактора. Факторами риска тромбоэмболических осложнений являются: тромбоэмболии в анамнезе, фибрилляция предсердий, гиперкоагуляция, венозный тромбоз, выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 35%).

Иное лечение

Обезболивающая терапия у взрослых

• Рекомендуется пациентам для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса назначить транквилизаторы и нейролептики. Для премедикации перед подачей пациента в операционную с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности применяются опиаты и/или бензодиазепины.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии:

Вечером накануне операции: бензодиазепины (**, ), атипичные нейролептики (**, **) в индивидуальных дозировках. Перед подачей в операционную в/м тримепередин** и/или **/мидазолам**.

• Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать: **, **, бензодиазепины, для поддержания анестезии — **, **, бензодиазепины, фторсодержащие газовые анестетики. Предпочтение необходимо отдавать проведению комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии:

Препараты, используемые для индукции и поддержания анестезии:

Индукция: **/диазепам**/пропофол** и ** в/в в расчетных дозировках.

Поддержание анестезии: **/диазепам**/пропофол** и ** – в/в в расчетных дозировках.  Возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с **. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.

• Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и НПВП в возрастных дозировках.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии:

Препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:

Первые сутки после операции – тримепередин**, либо ** в/м каждые 4-8 часов, далее НПВП. При наличии специальных дозаторов эффективно применение пациент-контролируемой анальгезии **. При сохранении выраженного болевого синдрома тримепередин**/морфин**/фентанил** по показаниям.

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 15101

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

• Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
• Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

• травмах;
• дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
• спондилолизстезе;
• уплотнении желтых связок;
• болезни Бехтерева;
• перенесении операций на позвоночнике;
• опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

• прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
• блокады с анестетиками;
• инъекции кортикостероидов;
• фонофорез;
• магнитотерапию;
• СМТ-терапию;
• ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

• Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
• Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
• Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

• Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
• Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

• Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
• Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
• Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

• сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
• болезненных спазмов во всем теле;
• появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
• присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
• нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

• кифоз;
• точно определенная на МРТ передняя компрессия;
• серьезная нестабильность позвоночника;
• дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

• подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
• конгенитальный стеноз;
• шейный кифоз;
• обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как непр

Симптомы, причины, тесты и лечение

Самир Кападиа, доктор медицинских наук, председатель отделения сердечно-сосудистой медицины, и Амар Кришнасвами, доктор медицинских наук, руководитель отделения интервенционной кардиологии, рассказывают о нововведениях в лечении трикуспидального клапана.

Что такое болезнь трехстворчатого клапана?

Для получения дополнительной информации о клапанной болезни и ее лечении см. Valve Disease

.

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием (верхняя камера) и правым желудочком (нижняя камера).Его роль — убедиться, что кровь течет в прямом направлении от правого предсердия к желудочку.

Поражение трехстворчатого клапана относится к нарушению функции трехстворчатого клапана. Два типа заболевания трикуспидального клапана включают:

• Трикуспидальная регургитация — клапан негерметичен или недостаточно плотно закрывается, в результате чего кровь течет назад через клапан
• Стеноз трехстворчатого клапана — створки клапана жесткие и не открываются достаточно широко, что приводит к ограничению прямого потока крови.Ваш врач может называть это повышенным градиентом давления
  на клапане, обнаруженным с помощью эхокардиограммы или катетеризации сердца.

Трикуспидальная регургитация

Болезнь трехстворчатого клапана может быть вызвана

• Инфекция, например ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит
• Расширенный правый желудочек, вызывающий увеличение фиброзного кольца (кольца из плотной фиброзной ткани, которое прикреплено к створкам клапана и поддерживает их) трикуспидального клапана.
• Повышенное давление через трикуспидальный клапан (наблюдается при легочной гипертензии)
• Менее распространенные причины включают врожденные дефекты, травмы, карциноидный порок сердца, опухоль, пролапс трехстворчатого клапана, аномалию Эбштейна, системную волчанку и травмы.

Поражение трехстворчатого клапана, если оно вызвано ревматической лихорадкой, часто сочетается с поражением митрального и / или аортального клапана.

Какие симптомы?

Поражение трехстворчатого клапана можно долго переносить без каких-либо симптомов.

Симптомы могут включать:

• Нерегулярный сердечный ритм (фибрилляция предсердий)
• Легко утомляется (утомляемость)
• Дрожание в шее
• При тяжелом течении болезни с симптомами сердечной недостаточности (боль в правом животе, одышка, отеки ног или живота, холодная кожа)

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.05.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Стеноз трехстворчатого клапана — RightDiagnosis.com

Причины стеноза трехстворчатого клапана:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных
причины стеноза трехстворчатого клапана.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача.
о ваших симптомах.

См. Полный список из 7
причины стеноза трехстворчатого клапана

» Обзор Причины стеноза трехстворчатого клапана:
Причины | Проверка симптомов »

Стеноз трехстворчатого клапана: Проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных со стенозом трехстворчатого клапана, которые перечислены в нашей базе данных.
Посетите средство проверки симптомов,
добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

Устройство проверки симптомов

См. Полный список от 501
Проверка симптомов стеноза трехстворчатого клапана

Лечение стеноза трехстворчатого клапана

Некоторые из возможных методов лечения, перечисленных в источниках для лечения стеноза трехстворчатого клапана, могут включать:

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении стеноза трехстворчатого клапана.

Стеноз трехстворчатого клапана: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы
при стенозе трехстворчатого клапана могут быть следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие симптомы стеноза трехстворчатого клапана

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Стеноз трехстворчатого клапана: летальные исходы

Узнайте больше о причинах и случаях смерти от стеноза трехстворчатого клапана.

Определения стеноза трехстворчатого клапана:

Подробный перечень причин стеноза трехстворчатого клапана

В приведенном ниже списке показаны некоторые причины стеноза трехстворчатого клапана, упомянутые в различных источниках:

См. Полный список из 7
причины стеноза трехстворчатого клапана

Насколько распространены эти причины стеноза трехстворчатого клапана?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний,
не к тому, насколько вероятно, что они являются фактической причиной стеноза трехстворчатого клапана.Из 7
причины стеноза трехстворчатого клапана, которые
Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

• 0
  причины — «очень распространенные» заболевания
• 2
  причины — «общие» болезни
• 0
  причины — «необычные» заболевания
• 0
  причины — «редкие» заболевания
• 0
  причины — «очень редкие» заболевания
• 6
  причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 7
причины стеноза трехстворчатого клапана

Условия с перечислением медицинских симптомов: Стеноз трехстворчатого клапана:

Следующий список условий
имеют стеноз трехстворчатого клапана или подобное
указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.
Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине
любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые
включите симптом стеноза трехстворчатого клапана или выберите «Просмотреть все».

Зарегистрируйтесь на форумах

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших
бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Форумы по медицинским историям: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Классификация стеноза трехстворчатого клапана:

Медицинские условия, связанные со стенозом трехстворчатого клапана:

Сердечные симптомы (2927 причин), Сердечно-сосудистые симптомы (3192 причины)

Медицинские статьи о признаках и симптомах:

Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

Другие способы исследования медицинских признаков и симптомов:

»Следующая страница: Причины стеноза трехстворчатого клапана

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

• Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Стеноз трехстворчатого клапана | Кардиология

Причины стеноза трикуспидального клапана

Наиболее частой причиной стеноза трехстворчатого клапана является ревматическая лихорадка, которая развивается из-за нелеченного стрептококка в горле.

Стеноз трехстворчатого клапана, хотя и редко, может возникать во время внутриутробного развития плода как врожденный порок сердца, опухоль или заболевание соединительной ткани.

Факторы риска стеноза трикуспидального клапана

Состояния, повышающие вероятность развития стеноза трикуспидального клапана, включают:

• Врожденный порок сердца — если у вашего ребенка аномалия Эбштейна, он или она подвержены большему риску развития трикуспидального стеноза.
• Ревматическая лихорадка — если в детстве у вас была ревматическая лихорадка, у вас повышен риск развития стеноза трикуспидального клапана.
• Другие сердечные заболевания — сердечные заболевания в анамнезе, включая инфаркт, сердечную недостаточность или легочную гипертензию, могут повысить риск развития клапанной болезни в дальнейшем.

Симптомы стеноза трикуспидального клапана

Наиболее частыми симптомами стеноза трикуспидального клапана являются трепетание, дискомфорт в области шеи и нерегулярное сердцебиение.

Другие симптомы стеноза трикуспидального клапана включают:

• Холодная кожа
• Усталость
• Одышка при активности
• Увеличенная печень

Диагностика стеноза трикуспидального клапана

Стеноз трехстворчатого клапана можно диагностировать при медосмотре у врача.С помощью стетоскопа ваш врач может услышать определенный шум в сердце, связанный со стенозом трикуспидального клапана.

• Эхокардиограмма — наиболее распространенный тест, используемый для подтверждения и диагностики стеноза трикуспидального клапана.
• Электрокардиограмма — позволяет выявить нарушения сердечного ритма, которые являются признаком стеноза трикуспидального клапана.
• Рентген грудной клетки — сделает снимки сердца, чтобы определить наличие сердечных аномалий.

Лечение стеноза трикуспидального клапана

Легкий или умеренный стеноз трехстворчатого клапана может не нуждаться в лечении и может находиться под тщательным наблюдением врача.

Если у вас стеноз трикуспидального клапана в сочетании с другим тяжелым стенозом клапана, ваше состояние необходимо лечить с помощью хирургического ремонта или замены клапана.

Хирургические методы лечения стеноза трехстворчатого клапана включают:

• Баллонная вальвулопластика — во время баллонной вальвулопластики катетер со спущенным баллоном на конце вставляется в поврежденный трикуспидальный клапан, и, когда он находится в нужном положении, баллон надувается для расширения клапана.
• Замена трехстворчатого клапана — в тяжелых случаях трикуспидальный клапан можно заменить тканевым или механическим клапаном.

Извините, запрошенная страница не найдена

Извините, запрошенная страница не найденаДля того, чтобы обеспечить вам наилучшее взаимодействие с пользователем, этот сайт использует Javascript. Если вы видите это сообщение, вероятно, в вашем браузере отключена опция Javascript. Для оптимального просмотра этого сайта убедитесь, что в вашем браузере включен Javascript.

Вы знали, что ваш браузер устарел? Чтобы получить наилучшие впечатления от использования нашего веб-сайта, мы рекомендуем вам перейти на более новую версию.Учить больше.

Пожалуйста, попробуйте использовать нашу поисковую систему

Вас также может заинтересовать

Членство

Мы объединяем специалистов в области сердечно-сосудистой системы здравоохранения всех специальностей, ролей и этапов карьеры по всему миру.Узнайте, как присоединиться к мировому кардиологическому сообществу.

Узнать больше

Методические рекомендации

Все соответствующие доказательства, чтобы помочь врачам взвесить преимущества / риски диагностических или терапевтических процедур.

Узнать больше

Образование

Интерактивные и научно обоснованные образовательные ресурсы по общей кардиологии и специальностям для поддержки вашего непрерывного медицинского образования.

Узнать больше

.

Дети-гиганты, родившиеся в России в 2007-2011 годах. Справка

2011

Январь. Мальчик весом 5,3 килограмма и ростом в 57 сантиметров родился в начале января в Приаргунском районе Забайкальского края. И ребенок, и мама чувствуют себя хорошо и уже выписаны домой, сообщил РИА Новости врач родильного отделения районной больницы.

2010

1 ноября 2010 года ребенок-богатырь весом более 5,4 килограмма и ростом 58 сантиметров родился во Владивостоке. Мальчик появился на свет в субботу в городском роддоме номер 5. Маме делали кесарево сечение. Сейчас и мама, и малыш чувствуют себя хорошо.

14 января мальчик-богатырь весом 5 кг 820 г и ростом 62 см родился в городе Находка Приморского края. Новорожденный стал первым ребенком у 30-летней Ирины Кострыгиной.

2009

24 декабря в Находке мальчика весом 5 кг 800 г родила 32-летняя Елена Хон.

17 ноября ребенок-гигант родился в роддоме № 3 Владивостока. Рост мальчика составлял 58 см, а вес – 5,3 кг. Для мамы – 28-летней жительницы Владивостока Гурайхан Маховатовой – это уже третий ребенок.

16 сентября в Самаре в больнице имени Семашко на свет появился младенец весом 6 кг 750 г и ростом 62 см. У Светланы Таганцевой это третий ребенок. Первый ребёнок родился весом 4 кг 200 г, второй – 5 кг 250 г.

22 мая в роддоме Промышленновского района (северо-запад Кузбасса) в Кемеровской области родился мальчик весом 6 кг 170 г и ростом 65 см. Это первый ребенок в семье Линовых. Мама ребенка Марина — 25-летняя домохозяйка, отец Сергей — 27-летний частный предприниматель.

2008

1 февраля  в родильном отделении Хабаровской городской больницы номер 11 появился на свет мальчик весом 6,1 кг при росте 63 см. Маме младенца было сделано кесарево сечение, у нее он — шестой ребенок.

В июне 2008 года во Владивостоке родился ребенок-гигант. Ирина Сенкевич родила мальчика весом 5,3 кг.

В январе в городе Фролово Волгоградской области у 42-летней женщины родился мальчик весом 5 кг 80 г. Это уже шестой ребенок в семье. Старшему сыну 22 года.

2007

17 сентября 2007 года в Алтайском крае 42-летняя Татьяна Халина родила девочку-гиганта весом 7,75 кг и ростом 56 см. Малышка, которую назвали Надей, стала 11 м ребенком в семье.

2 июля в городе Березовском Свердловской области на свет появился ребенок весом 5,5 кг. Ребенок-гигант, которого назвали Антоном, родился в семье Кривошеевых.

14 февраля в поселке Каминский Родниковского района Ивановской области родился мальчик весом 5 кг 15 г и ростом 60 см. Мальчика назвали Никитой в честь былинного богатыря Никиты Кожемяки. В семье  Настычук это первый ребенок. До этого случая в Ивановской области новорожденные тяжелее 5 кг не появлялись уже 60 лет.

В марте в Александрове (Владимирская область) в семье Ивановых родился ребенок весом 6,45 кг. Малыша назвали Владиславом. Первый ребенок в семье 5-летняя дочь Ангелина тоже родилась «не маленькой» 5,5 кг.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Недобор веса у грудничка

Содержание:

Введение

Когда малыш появляется на свет, на его ручку вешают бирку с ключевыми данными: фамилией мамы, временем рождения, весом и ростом. Вес играет очень важную роль для оценки развития малыша, способности адаптироваться к новым для него условиям.

При первом взвешивании нормой для доношенного ребенка считается вес от 2, 6 до 4 кг. Конечно, при этом надо учитывать генетические особенности ребенка. Если у миниатюрных родителей появляется богатырь, то это может скорее насторожить неонатолога.

Чтобы более точно определить норму веса для малыша, стоит обратиться к индексу Кетле. Он представляет собой отношение массы тела к росту. Например, если у ребенка весом в 3200 г рост составляет 56 см, то индекс Кетле равен 57,14. Оптимальный показатель лежит между 60 и 70, значит, несмотря на вес, проходящий по общепризнанной норме, ребенок нуждается в пристальном наблюдении специалиста.

В первые несколько дней жизни кроха теряет до 6-8% начального веса.

• Уходит лишняя жидкость, которая помогала ему легче перенести процесс рождения. Кроме того, его организм освобождается от мекония.
• Происходит становление питания. У матери только появляется молоко, и ребенок получает пока совсем небольшие порции молозива.
• Новорожденный адаптируется к новой воздушной среде, для него это стресс, что также влияет на вес.

Если снижение веса останавливается на 4-5 день жизни и не превышает 8%, оно считается физиологичным и не влияет на выписку из роддома.

Неонатолог, а в дальнейшем педиатр, обязательно контролируют прирост массы тела ребенка до года. Особое значение это имеет в первый месяц жизни. Ребенок быстро набирает вес. Грудничковый жирок крайне важен для развития нервной системы, потому что от него зависит скорость проводимости нервных волокон. Кроме того, это период бурного роста опорно-двигательной системы.

На 14 день жизни ребенок восстанавливает первоначальный вес и начинает прибавлять в среднем по 20 г в день. К контрольному взвешиванию в 1 месяц малыш на грудном вскармливании должен набрать не менее 500 грамм от самого маленького веса после рождения.

 Для детей на искусственном вскармливании норма немного отличается – 600-800 грамм. В среднем прибавка может колебаться от 500 грамм до 2 килограмм в месяц вплоть до 5 месяца жизни.

Малыш растет, его мышцы укрепляются, он начинает переворачиваться, трясти погремушку, кто-то делает первые попытки ползти. Это влияет и на вес. Теперь кроха будет набирать от 500 грамм до 1 кг в месяц, не больше.

Период с 6-9 месяцев – время введения прикорма и более активного изучения окружающего пространства. Теперь ежемесячные прибавки равны 200-500 граммам.

В 10-12 месяц они сокращаются до 100-300 г, так как юный исследователь ползает и учится ходить.

Это усредненные данные о том, сколько ребенок должен набирать вес по месяцам. Однако необходимо помнить об индивидуальных особенностях каждого крохи, учитывать пол (мальчики растут быстрее), тип вскармливания, генетическую предрасположенность и степень активности.

Если вес находится на нижней границе нормы, ориентируйтесь на общее состояние крохи. Специалисты считают, что малышу хватает питания, когда:

• дефекация происходит от 3 до 8 раз в день;
• требуется менять подгузник не менее 6 раз в день, моча светлая без резкого запаха;
• во время кормления грудью слышны звуки глотания, а мама чувствует, как опустошается грудь;
• ребенок весел и готов изучать все, что его окружает.

Почему грудничок не набирает вес

Как понять, что ребенок плохо набирает вес, еще до взвешивания в поликлинике:

• Время сна превышает возрастную норму, т.к. организм пытается сохранить энергию.
• Стул становится редким или вообще пропадает.
• Появляются признаки обезвоживания: кожа теряет упругость, становится синеватого оттенка, западает родничок, пересыхают слизистые оболочки.
• Исчезают жировые складочки.
• Малыш постоянно ищет грудь или бутылочку.
• Он вялый, часто плачет.

Такое состояние очень опасно для грудничка, и уже на третий день могут начаться необратимые для здоровья последствия.

Причины плохого набора веса при грудном вскармливании:

1. Его кормят по часам, а не по требованию.
2. Он неправильно захватывает грудь.
3. У него не хватает сил сосать.
4. Вырабатывается мало молока.
5. Молоко недостаточно жирное.
6. Сосать мешают особенности строения груди матери или ротика малыша, например, короткая уздечка.

Причины недобора веса у грудничков, не связанные с типом кормления:

• Ребенку больно, когда что-то попадает в рот из-за стоматита или молочницы.
• Колики, болит животик.
• Обильные срыгивания.
• Нет врожденного сосательного рефлекса.
• Стресс, нервное состояние в семье или у матери.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Чрезмерная активность из-за грудничкового плавания, гимнастики.
• Ребенок болен.


Выделяют заболевания, которые влияют на набор веса даже при сбалансированном питании и хорошем аппетите:

• Сахарный диабет
• Анемия
• Нарушения работы щитовидной железы
• Различные неврологические нарушения
• Муковисцидоз
• Непереносимость лактозы
• Паразитарная инфекция


Как справиться с недобором веса у грудничка


В первую очередь, следует убедиться, что малыш получает достаточное количество пищи. Если вскармливание искусственное, надо перепроверить пропорции разведения смеси и ее количество на одно кормление. В случае грудного вскармливания, проводят контрольное сцеживание и взвешивание. Первый вариант не всегда достаточно информативный. При сцеживании молока в бутылочке часто оказывается меньше, чем реально получает малыш.


Более показательно контрольное взвешивание. Ребенка кладут специальные детские весы перед кормлением и после него. В течение суток вырабатывается разное количество молока, поэтому контрольное взвешивание назначают на 24 часа, и все данные записывают в таблицу.





Необходимый дневной объем пищи рассчитывают следующим образом:

• для новорожденного до 10 дневного возраста умножают 2% его веса на количество дней жизни.  Количество смеси в сутки = 2%* 3200 (вес ребенка) * 5 (ребенку 5 дней) = 320 мл в сутки.
• 
  320 мл делите на количество кормлений в сутки и получаете  объем одного кормления.
• в возрасте от 2-4 недель – суточный объем равен одной пятой части веса;
• от 6 до 12 недель – одной шестой части веса;
• от 13 до 36 недель – одной седьмой части веса тела.


Если есть основания полагать, что иногда кроха плохо кушает из-за технических причин (неправильное прикладывание и т.п.), обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Иногда 1-2 консультации существенно меняют ситуацию.


Если все-таки не хватает молока, педиатр порекомендует докармливать малыша детской адаптированной смесью.


Грамотный подход к смешанному вскармливанию поможет сохранить лактацию, и ребенок по-прежнему будет получать ценное для здоровья и роста материнское молоко.


Для этого кормление начинают с предложения груди, и лишь потом дают бутылочку со смесью.


При смешанном кормлении оптимальным вариантом станут смеси на козьем молоке, потому что они наиболее близки к грудному по жировому профилю. Они легче перевариваются, не нагружая нежный желудочек новорожденного. Это существенный фактор для ослабленного малыша с недобором веса.


Чтобы ребенок не отказался от груди совсем, смесь не должна быть чересчур сладкая. Например, производитель детского питания на основе козьего молока Кабрита не использует кристаллический сахар. Приятный сливочный вкус натурального козьего молока в смеси нравится детям, при этом, мамино молочко всегда будет казаться  более вкусным.

Бывает так, что у ребенка хороший аппетит, но молоко просто не усваивается. Это повод провести обследование, чтобы выявить или исключить нарушения в работе кишечника и возможную аллергию на молочный белок. В случае аллергии педиатр подберет лечебные смеси на основе аминокислот или гидролизатов при искусственном вскармливании или назначит кормящей маме безмолочную диету.

Если причина недобора веса фактор «ленивого сосуна», следует чаще прикладывать малыша к груди, так что в итоге объем полученного молока будет увеличиваться.

Когда ребенок отказывается кушать из-за колик, педиатр назначает пробиотики или детские противоколиковые средства. Для профилактики неприятных ощущений в животике, делайте малышу массаж и специальную гимнастику, выкладывайте на животик, используйте сухое тепло.

При обильных срыгиваниях помогают противорефлюксные препараты.


 Специалисты рекомендуют:

1. Следить, чтобы ребенок не переедал.
2. Носить его вертикально в течение 20-30 минут после еды или подкладывать под матрасик подушечку, чтобы головка была приподнята.
3. Сократить продолжительность кормления, но сделать их более частыми.
4. Не нажимать на животик непосредственно после кормления;
5. Проверить, чтобы малыш не захватывал воздух при сосании груди или бутылочки.
6. Придерживаться диеты, если кормите грудью. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за аллергии на белок коровьего молока и некоторых других продуктов, входящих в рацион матери.


Когда набор веса очень медленный из-за сопутствующих заболеваний – (сахарный диабет или другие), жизненно необходимо как можно раньше их выявить, чтобы получить соответствующее лечение.


Если ребенок не набирает вес, немедленно обратитесь к специалисту. Промедление может оказать необратимое влияние на его рост и развитие!

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.
Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Какое значение может иметь в будущем вес ребенка при рождении?

Детям, родившимся с низким весом, возможно, будет труднее добиться успеха в будущем.


Американские ученые пришли к выводу, что более высокий вес при рождении обеспечивает ребенку лучшую готовность к школе и более устойчивое эмоциональное состояние, особенно если он воспитывается в неблагополучной семье.


Для сравнения использовались данные 1400 близнецов, вес которых при рождении отличался друг от друга. Социально экономическое состояние семьи оценивалось через доход и образованность родителей.


— Мы выяснили, что более высокий вес одного из близнецов связан с заметным увеличением успехов в математике и чтении. Кроме того, упитанные малыши показали себя более коммуникабельными и смекалистыми, — отмечает доктор Кейтлин Хайнс.


Поскольку близнецы, как правило, при рождении имеют больше осложнений, связанных с родами, и меньший вес, чем «одиночки», результаты исследования могут не относиться к детям, которые появились на свет без своих близнецов.


— Недостаточные условия развития ребенка в ранний период его жизни приводят к низкому весу и лежат в основе неврологического развития, что влияет на когнитивные способности, — объясняет соавтор исследования, психолог Ребекка Райан.


Исследование показало, что близнецы, которые весят больше до начала учебы в школе, имеют выше шансы преуспеть в достижении успеха. Социально-экономический статус семьи усиливает значение веса при рождении на развитие ребенка.


Авторы делают вывод, что дети, родившиеся с низким весом, с меньшей вероятностью будут хорошо учиться в школе, и рискуют иметь низкий уровень дохода, когда станут взрослыми.


Как ранее рассказали «Кубанские новости», ученые рекомендуют для лучшего развития младенцев добавлять им в еду продукты из цельного зерна.

особенности измерения роста и веса у новорожденных и грудных детей

Рост и вес являются важными антропометрическими показателями при наблюдении за развитием ребенка. Для обследования новорожденных и грудных детей каждый родильный дом, родильные и педиатрические отделения в больницах и поликлиниках согласно Приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации и других отраслевых ведомств должны быть оборудованы ростомерами и весами.

Ростомер для новорожденных — это группа переносных и стационарных устройств, особенностью которых является возможность измерения роста ребенка в положении лежа.

Весы для новорожденных должны быть оборудованы специальной чашей, они обладают высокой чувствительностью и дискретностью (от 5 до 20 грамм) для отслеживания точной динамики массы тела.

Дополнительными инструментами неонатолога и педиатра для антропометрических исследований являются специальные ленты и рулетки, с помощью которых врачи измеряют окружность головы и других частей тела.

Ростомеры и весы Seca

Весы Seca 727 — беспроводные весы с системой демпфирования (искусственное подавление колебаний).

Преимущества и особенности:

• Амортизация минимизирует влияние движений ребенка на точность измерений.
• Чаша с закругленными краями и шероховатая поверхность обеспечивают удобное и безопасное расположение ребенка лежа и сидя. Самоклеящаяся лента с метрической разметкой позволяет измерять рост ребенка.
• Максимально допустимый вес: 15 кг.
• Дискретность: 2 г < 5 кг > 5 г.
• Возможна работа от электрической сети или аккумулятора.
• Беспроводное подключение к принтеру SECA или компьютеру через специальный USB-адаптер SECA. Интеграция с системой управления данными пациентов Electronic Medical Record.
• Монохромный LСD-дисплей.
• Функция TARE запоминает вес пеленки или полотенца и не учитывает его при взвешивании ребенка, HOLD — сохраняет показания на дисплее после процедуры. Функция Auto-HOLD фиксирует вес, как только показание стабилизируется.

SECA 374 — беспроводные весы для детей с весом до 20 кг.

Преимущества и особенности:

• Функция демпфирования.
• Вместительный лоток для взвешивания в положении лежа и сидя.
• Возможность крепления ростомера Seca 233.
• Беспроводное подключение к ПК и принтеру, интеграция с EMR.
• Функции TARE и HOLD.
• Возможна работа от электрической сети или аккумулятора.
• Дискретность: 5 г < 7,5 кг > 10 г.
• Монохромный LSD-дисплей.
• Весы SECA 334 — весы для новорожденных, а так же для детей весом до 15 кг.
• Преимущества и особенности:
• Функции TARE и HOLD.
• Возможна работа от электрической сети или аккумулятора.
• Дискретность: 10 гр.
• Монохромный ЖК-дисплей.

Весы SECA 354 — весы для новорожденных, а так же для взвешивания детей весом до 20 кг в положении стоя.

• Преимущества и особенности:
• Функции BMIF (учет потребления грудного молока — вес ребенка перед кормлением сохраняется в памяти и потом вычитается из показателя после кормления), TARA, auto-HOLD.
• Возможна работа от аккумулятора.
• Дискретность: 10 г < 10 кг > 20 г
• Быстрое отсоединение люльки для возможности взвешивания в положении стоя
• Монохромный ЖК-дисплей.

SECA 207 — алюминиевый ростомер с двигающимися креплениями к пеленальному столу или стене. Длина: 99 см, дискретность: 1 мм. Шкала нанесена высокотехнологичной краской, устойчива к воздействию дезинфицирующих средств.

SECA 210 — коврик для измерения роста с фиксированным упором для головы из гипоаллергенного материала с возможностью крепления к стене. Длина: 99 см, дискретность: 5 мм. Удобное решение для небольших кабинетов. Возможна стирка и обработка дезинфицирующими средствами.

SECA 416 — стационарный ростомер с мобильным упором для ног. Эргономичная платформа обеспечивает правильное расположение ребенка. Диапазон измерения: от 33 до 100 см, дискретность: 1 мм.

SECA 200 — рулетка для измерения талии, головы и других частей тела. Оснащена удобным фиксатором для кончика ленты на корпусе. Длина: 205 см, дискретность: 1 мм.

SECA 212 — лента для измерения окружности головы, талии и других частей тела. Диапазон измерения: 0-59 см, дискретность: 1 мм.

Все ростомеры и весы SECA соответствуют требованиям директив EC, нормативных документов ГОСТ Р, прошли необходимую сертификацию для использования в медицинских учреждениях Российской Федерации.

Компания SECA GmbH & Co. KG была основана в 1840 году. Она базируется в Германии и является ведущим в мире производителем сверхточных измерительных систем и весов. Продукция SECA экспортируется в 110 стран, представительства компании открыты в Европе, США, Южной Америке и Азии.

«М.П.А. медицинские партнеры» является официальным дистрибьютором компании SECA в России.

Малыш весит меньше нормы – Aptaclub.lv

Стоит ли беспокоиться?

Некоторые дети крупнее или меньше остальных, и это нормально. У некоторых малышей увеличение веса на диаграмме роста может продвигаться по нижней линии (перцентилю). Однако и это может означать, что ребенок вполне нормальный и здоровый. Если же вес Вашего малыша равен 25му перцентиле или меньше, упал ниже линий перцентилей, достиг плато или колеблется, тогда Ваш семейный врач может посчитать нужным провести дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии проблем, которые влияют на развитие ребенка.

Возможно, Вы получили данную брошюру от своего лечащего врача и уже знаете, что у Вашего малыша недостаточный вес. В любом случае Вы на правильном пути и уже сделали первый шаг, чтобы помочь своему ребенку полноценно расти и развиваться.

Почему мой малыш весит меньше нормы?

У всех нас разные размеры и формы тела. Обратите внимание на детей на игровой площадке или покупателей в супермаркете, и Вы увидите маленьких и худых, крупных и упитанных детей. Зачастую ребенка можно узнать по их родителем. Телосложение зависит от природы и воспитания. Не всегда гены являются главным фактором. Семейные привычки тоже важны – чем и как Вы кормите своего малыша характеризует обстановку в семье. Если мы не потребляем достаточно энергии, калорий и питательных веществ, наш вес может опуститься ниже нормы. Это может произойти из-за болезни или по причине чрезмерной прихотливости в еде.

Почему это важно?

Недостаток веса в детстве приводит к проблемам в будущем, так как плохо влияет на рост и развитие ребенка. Предпринятые сейчас меры помогут малышу хорошо расти и полноценно развиваться, а также выработать привычки, которые будут полезны в дальнейшей жизни.

Что я могу сделать?

Прежде всего необходимо выяснить, является ли манера питания Вашего малыша нормальной для него. Проконсультируйтесь с семейным врачом или специалистом по питанию/диетологу. Он проверит показатели роста/веса ребенка и поможет выяснить, нужно ли предпринимать меры.

Если специалисты считают, что вес ребенка должен вызвать беспокойство, они помогут Вам разобраться, что является причиной проблемы.

Если проблема вызвана недостаточным питанием по причине прихотливости в еде, Вам будет предложена помощь. Прихотливость в еде может сделать прием пищи напряженным и затруднительным, поскольку Вы начинаете беспокоиться и заставлять своего малыша что-нибудь съесть, однако это может иметь обратный эффект. Аппетит малыша может меняться от обеда к ужину, изо дня в день и из недели в неделю в зависимости от уровня его активности и потребностей организма. Важно не заставлять ребенка есть больше, чем он может и хочет, поскольку это может привести к тому, что ребенок разучиться прислушиваться к своему организму и потеряет умение чувствовать насыщение. В качестве отправной точки попробуйте воспользоваться некоторыми советами, приведенными далее.

Вы также можете прочитать статью «Мой малыш прихотлив в еде» и целый ряд других статей из данной серии, посвященных конкретным продуктам или питательным веществам, например: «Мой малыш не пьет молоко», «Мой малыш не ест мясо или рыбу», «Мой малыш не получает достаточно железа». В каждой статье описано множество практических советов и собраны тематические материалы.

Что помогает лучше всего и почему?

Действия, которые помогут Убедитесь, что вы…	Почему это помогает
… соблюдаете регулярный режим питания и перекусов.	Малышу необходимо питаться часто и понемногу, поэтому у него должно быть три приема пищи и 2–3 маленьких перекуса между ними. Это позволит избежать вредных «перекусов» продуктами, которые портят аппетит перед едой..
… позволяете малышу решать, сколько он хочет съесть.	Ваш ребенок лучше знает, сколько пищи ему нужно. На аппетит малышей влияют индивидуальные потребности организма и физической активности, ребенок способен регулировать свое потребление энергии, если ему позволить есть то количество пищи, которое он выберет. Не заставляйте ребенка доедать, если он этого не хочет. Попробуйте начать с небольшой порции и дайте возможность ребенку попросить добавки, когда он будет готов. Большая тарелка с едой может отпугнуть ребенка. Помните, что это его право – решать, сколько он хочет съесть.
… избегаете чрезмерного потребления молока и других напитков во время еды или между приемами пищи.	Слишком большое количество молока может вызвать у Вашего малыша чувство насыщения. Потребление более трех напитков или 500 мл молока [рекомендации местного правительства в зависимости от страны] в течение дня просто занимает лишнее место в животе и препятствует приему других продуктов, которые нужны Вашему малышу для получения энергии и питательных веществ. Избегайте газированных и подслащенных напитков, так как они вызывают у ребенка чувство насыщения и могут способствовать возникновению кариеса. Во время еды и между приемами пищи давайте ребенку воду или молоко, но следите, чтобы ребенок не пил слишком много жидкости непосредственно перед едой.
… сохраняете спокойствие во время приема пищи и не заставляете ребенка есть.	Малыши чувствуют напряжение и беспокойство. Это может повлиять на их аппетит и привести к тому, что они станут меньше есть и сами начнут испытывать напряжение во время еды. Постарайтесь сохранять спокойствие. Если ребенок отказывается от еды или перекуса между приемами пищи, уберите еду без комментариев и подождите до следующего запланированного приема пищи или перекуса, чтобы предложить больше еды. Планируйте приемы пищи таким образом, чтобы они включали продукты, которые нравятся Вашему малышу, и продукты, которые Вы хотели бы дать ему попробовать, но не заставляйте его есть. Обратитесь к брошюре «Планирование питания» за дополнительной информацией.
… следите, чтобы вся семья придерживалась здоровых привычек питания.	Ваш малыш берет пример с Вас и других членов семьи. Подавайте хороший пример – и Ваш малыш научится правильно питаться без каких-либо проблем. Убедитесь, что вся семья садится за стол во время приема пищи и ест здоровую еду. Нет смысла готовить здоровую, сбалансированную еду для малыша, если Вы собираетесь есть что-то другое: ребенок захочет то, что едите Вы. Поставьте блюда с едой в центр стола, откуда каждый может взять то, что хочет; так ребенок научится выбирать необходимое ему количество еды. Убедитесь, что приемы пищи проходят в непринужденной и веселой обстановке. Если малыш не хочет есть овощи, обратитесь к руководству для родителей «Мой малыш не ест овощи».

Что важно запомнить:

• Ваш малыш знает, когда он голоден, и когда достаточно поел, что нужно есть, пока он не почувствует насыщение, поэтому ребенок должен сам решать, сколько ему есть и пить.

• Малышу необходимо ежедневно соблюдать регулярный режим питания, включающий три приема пищи и 2–3 полезных перекуса. Вы должны решать, чем и когда он будет питаться.

• Ваш малыш берет пример с Вас и всей семьи, поэтому при совместном приеме пищи ешьте те же здоровые продукты, которые ест Ваш малыш.

 

Если Вы по-прежнему обеспокоены, даже после применения указанных в этой статье советов, обратитесь за помощью к  Вашему лечащему врачу или специалисту по питанию/диетологу.

 

Вес и рост грудного ребёнка — добрый доктор

01 Дек Вес и рост грудного ребёнка

Posted at 11:51h
in Статьи по педиатрии
by admin

Сразу же после рождения ребенка взвешивают и измеряют его рост. На протяжении следующих месяцев жизни маленький человечек еще не раз будет подвергаться этой процедуре,

ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.
Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
•    1 месяц – 600 г;
•    2–3 месяцы – 800 г.
Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3  по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
Анастасия ШУНТО

Таблица роста ребенка: первые 24 месяца

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе. Во время посещения педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути. Таблица может показаться устрашающей, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — важные инструменты, которые медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша.Диаграммы используются для оценки того, как растет ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, и для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени. Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

• Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, так как это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

• Вес для- длина

• Вес к возрасту

• Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, размера членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

График роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

• Отношение массы тела к длине головы и окружности головы к возрасту

• Отношение длины тела к возрасту и массы тела к возрасту

Девочки График роста: от рождения до 24 месяцев

• Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

• Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета будет в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы.С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проводиться сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы с этого момента. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так вашего ребенка будут измерять:

• Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы ребенка от надбровных дуг, проходя над ушами, к ее задней части. глава.

• Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростым делом, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до подошв.

• Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы для получения наиболее точных показаний.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы для мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и для диаграмм для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите слева размер окружности головы вашего ребенка (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, то есть половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Вес к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Длина к возрасту: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — это 18-месячная девочка ростом 30,5 дюйма. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, то есть 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части сетки, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и весит 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Попробуйте наш калькулятор для расчета роста ребенка

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что диаграммы показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и существует широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутой линии) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Старайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и на рост вашего ребенка влияют многие факторы, в том числе генетика, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разным. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, вскармливаемые смесями, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно проходят резкий скачок роста и набирают вес быстрее после 3 месяцев. Что касается веса, нормальный темп роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который ему идеально подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протечек или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь врачу вашего ребенка выявить и решить любые проблемы, связанные с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3-м и 97-м процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В одних семьях могут быть быстрорастущие дети, а в других — медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных различиях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определит, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, слишком быстро растет или растет слишком медленно, поверьте, что за ним хорошо ухаживают, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если врач говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии своего ребенка, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку по электронной почте.

Пока вы с удивлением наблюдаете за тем, как растет ваш малыш, вы, вероятно, будете с удивлением наблюдать за тем, сколько подгузников он вытягивает. Вы должны быть вознаграждены за все эти подгузники и салфетки, и, загрузив приложение Pampers Rewards, вы можете им стать!

Графики роста: понимание результатов

Что может сказать мне диаграмма роста моего ребенка?

Таблица роста вашего ребенка может дать вам общее представление о том, как ваш ребенок развивается физически.Сравнивая размеры вашего ребенка — вес, длину и окружность головы — с показателями других детей того же возраста и пола, а также с теми же показателями, полученными при предыдущих обследованиях, врач вашего ребенка может определить, растет ли ваш ребенок здоровым образом.

Но не зацикливайтесь на процентилях вашего ребенка. Хотя текущие графики роста значительно лучше предыдущих, они не последнее слово о том, как поживает ваш ребенок. Самым важным является то, чтобы ваш ребенок рос стабильными и подходящими темпами с течением времени, а не то, что он достиг какого-то волшебного числа.

Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют врачам использовать диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в течение первых 24 месяцев жизни ребенка. Измерения в таблицах ВОЗ основаны на грудном вскармливании и грудном вскармливании, длина которых измеряется в положении лежа. После 2 лет врачи обычно используют графики роста CDC, которые похожи, но основаны на разных данных.

Диаграммы обеих организаций показывают длину в дюймах и сантиметрах, а также вес в фунтах и ​​килограммах.Обе диаграммы также используют процентили, которые сравнивают средние показатели детей в разбивке по возрасту.

Здесь вы можете увидеть графики.

Что означает «процентиль» на графике роста?

Это проще всего объяснить на примере. Если ваша 3-месячная дочь находится в 40-м процентиле по весу, это означает, что 40 процентов 3-месячных девочек весят столько же или меньше, чем ваш ребенок, а 60 процентов весят больше.

Чем выше процентиль, тем больше ваш ребенок по сравнению с другими младенцами того же возраста.Если ваш ребенок находится в 50-м процентиле длины, это означает, что он попадает прямо в середину стаи.

Чтобы составить график роста вашего ребенка дома, воспользуйтесь нашим калькулятором процентилей роста.

Мой ребенок только в 25-м процентиле. Разве это не мало?

Процентили на диаграмме роста не похожи на оценки в школе. Более низкий процентиль не означает, что с вашим ребенком что-то не так.

Допустим, оба родителя ниже среднего, и ваш ребенок вырастает и становится одинакового роста.Для нее было бы совершенно нормально занимать 10-й процентиль по росту и весу по мере взросления.

Важно помнить, что ваш врач наблюдает за тем, как растет ваш ребенок, а не только за его ростом.

Младенцы, как правило, испытывают резкие скачки роста, во время которых они могут прибавить в весе или росте. В другие месяцы они могут вырасти лишь малой частью того, что они обычно делают. Врач вашего ребенка отмечает отдельные пики и спады, но он будет больше сосредоточен на общей структуре роста.

Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

Это может быть поводом для беспокойства, если процентиль вашего ребенка значительно изменится. Например, если она постоянно была около 50-го процентиля по весу, а затем внезапно опускалась до 15-го, врач вашего ребенка захочет выяснить, почему. Изменение может иметь медицинскую причину, требующую дальнейшей оценки.

Незначительное заболевание или изменение режима питания вашего ребенка могут привести к меньшему падению, и в этом случае врач может просто некоторое время более внимательно следить за ростом вашего ребенка.

Если ваш ребенок не болел, но его вес замедляется, пока он все еще растет в длину, врач вашего ребенка может посоветовать увеличить количество кормлений. Возможно, вам придется чаще посещать ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок снова начинает набирать вес.

Бывают случаи, когда выигрывать или проигрывать быстрее, чем обычно, — это хорошо. Например, если у вашего ребенка недостаточный вес, это может быть хорошим признаком того, что он набирает килограммы быстрее, чем сантиметры.

Кроме того, быть на одном конце спектра роста — не всегда повод для беспокойства.Например, если ваш ребенок очень низкий, а оба родителя относительно невысокие, то для него может быть вполне уместным быть среди 5 процентов самых низких.

Но если ваш ребенок очень низкий и оба родителя среднего роста или выше, или если ваш ребенок очень стройный, а оба родителя имеют средний вес или больше, то врач убедится, что с его ростом нет проблем (например, гормональный дефицит или генетическая проблема).

Кроме того, если ваш ребенок входит в 5% лучших по весу, ее врач будет следить за его ростом — и, возможно, проконсультировать вас по поводу кормления — чтобы убедиться, что он не склонен к ожирению.

Если размер головы вашего ребенка намного меньше среднего, врач должен убедиться, что его мозг растет и развивается нормально, потому что рост мозга вашего ребенка отражается в размере его черепа. Если окружность ее головы намного больше, чем в среднем, она будет дополнительно обследована, чтобы убедиться, что у него нет лишней жидкости в мозгу, состояние, называемое гидроцефалией.

Насколько вес при рождении определяет будущий рост?

Вес при рождении имеет меньшее значение, чем вы думаете.Гены, а не вес новорожденного, обычно определяют размер взрослого человека. Маленькие младенцы иногда становятся крепкими взрослыми, а большие дети могут стать стройными с годами.

Родители ребенка — лучший показатель — вы и ваш партнер высокие, низкие или средние? Стройный, тяжелый или средний? Скорее всего, ваш ребенок будет сложен так же, как и взрослый.

Неспособность набрать вес у детей

Мой ребенок не набирает вес. Я должен быть обеспокоен?

Может быть. Если ваш ребенок недавно болел, возможно, он немного похудел, и вскоре ему следует снова набрать вес.Если он на самом деле не похудел, но замедлился в том, как быстро набирает вес, это может быть просто нормальным замедлением его темпов роста.

В целом, однако, ваш ребенок должен набирать вес, а не терять его. Взглянув на его график роста, вы сможете оценить скорость роста вашего ребенка по сравнению с другими детьми.

Конечно, дети растут с разной скоростью, но если ваш ребенок постоянно находится в 80-м процентиле по весу и только что упал до 10-го процентиля, немедленно поговорите об этом с его врачом.Обсудите вес вашего ребенка, если вы думаете, что он постепенно падает до более низкого процентиля. Однако в целом постепенное снижение не вызывает беспокойства.

Что сделает врач?

Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка и задаст вам ряд вопросов, чтобы помочь определить, есть ли проблема, и если да, то какова может быть основная причина. Он рассмотрит множество факторов помимо скорости роста вашего ребенка, чтобы оценить, как у него дела.

Если ваш ребенок почти вовремя достигает вехи своего развития, хорошо относится к вам и в остальном выглядит счастливым и здоровым, то, скорее всего, у него все в порядке.

Однако, если врач обнаружит, что ваш ребенок не растет здоровыми темпами, он может поставить ему диагноз «неспособность набрать вес» или «неспособность к развитию». Критерии, которые он будет использовать для постановки этого диагноза, вероятно, будут включать:

• падает ниже третьего процентиля веса на ее диаграмме роста
• весит на 20 процентов меньше идеального веса для ее роста
• уменьшение двух или более основных перцентильных линий на ее графике роста с момента ее последнего осмотра

Если ваш ребенок не набирает вес, очень важно выяснить, почему.Правильное питание, особенно в первые три года жизни, имеет решающее значение для умственного и физического развития ребенка.

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, мочи или другие анализы и в течение определенного периода времени контролировать потребление калорий вашим ребенком. Иногда ответ очень простой, а иногда довольно сложный. Он также может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, диетологу или специалисту по кормлению для обследования или лечения.

Это время может быть тревожным и разочаровывающим.Может быть трудно услышать, что ваш ребенок не процветает, но важно, чтобы вы не винили себя и не чувствовали себя плохим или заботливым родителем.

Что может быть причиной того, что мой ребенок не набирает вес?

Существует так много потенциальных причин, что врач может потратить месяцы на выполнение тестов и изучение питания ребенка, истории болезни, уровня активности и возможных причин стресса, прежде чем обнаружит источник проблемы.

Как правило, если ваш ребенок не растет здоровыми темпами, это означает, что он либо плохо ест, либо плохо усваивает или не использует питательные вещества должным образом.Если ваш ребенок заболел, его организму может потребоваться больше калорий. Болезнь также может повредить его аппетиту. Хронические желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, рефлюкс, глютеновая болезнь или непереносимость молока, также могут стать причиной не набора веса.

В редких случаях неспособность набрать вес может быть результатом проблемы с легкими, например, кистозного фиброза; проблемы с нервной системой, например церебральный паралич; хромосомная проблема, такая как синдром Дауна; болезнь сердца; анемия; или метаболическое или эндокринное нарушение, такое как дефицит гормона роста.Если какая-либо из этих причин является причиной, важно выявить ее как можно раньше.

Как врач лечит неспособность набрать вес?

Как только вы и ваш врач выясните, что вызывает проблему, вы можете приступить к ее исправлению, решив любые медицинские проблемы и, при необходимости, увеличив калорийность вашего ребенка.

Увеличение количества калорий, потребляемых вашим ребенком, будет означать, что он будет, по возможности, побуждать его есть здоровую и высококалорийную пищу. Хороший выбор включает цельномолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт, мороженое, пудинг, суп из молока), яйца, авокадо, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, блины, картофельное пюре, ореховое масло и горячие каши.

Узнайте больше о потребностях вашего ребенка в питательных веществах.

Означает ли отсутствие веса, что мой ребенок всегда будет меньше, чем он должен быть?

Это зависит от основной причины его плохой прибавки в весе. Например, если у вашего ребенка хроническое заболевание, вполне возможно, что он всегда меньше среднего. С другой стороны, если проблему легко решить, он может наверстать упущенное, в течение некоторого времени вырастая быстрее, чем обычно.

Вес и рост вашего ребенка

Устойчивый набор веса — один из признаков того, что ваш ребенок здоров и хорошо ест.

Кредит:

Малыши могут похудеть в первые несколько дней после рождения — это нормально.

В течение первых 2 недель вашего ребенка будут взвешивать, чтобы убедиться, что он набрал свой вес при рождении. Большинство младенцев достигают веса при рождении или выше к 2 неделям.

Акушерка или патронажная сестра поддержат вас, если ваш ребенок сильно похудеет или не наберет свой вес при рождении в течение 2 недель.

Они расскажут вам, как проходит кормление, возможно, попросят понаблюдать за кормлением, если вы кормите грудью, и посмотрите на здоровье вашего ребенка в целом.

Как часто нужно взвешивать ребенка?

После первых 2 недель вашего ребенка следует взвешивать:

• не чаще одного раза в месяц до 6 месяцев
• не чаще одного раза в 2 месяца с 6 до 12 месяцев
• не более более одного раза в 3 месяца старше 1

Обычно вашего ребенка взвешивают чаще, если вы просите об этом, или если есть опасения по поводу его здоровья или роста.

Длина вашего ребенка также может быть измерена в некоторых обзорах его развития.

Таблица веса вашего ребенка

Рост вашего ребенка будет записан в центильных диаграммах в его личной медицинской карте ребенка (PCHR) или в красной книге.

Эти диаграммы показывают закономерность роста, которой обычно следуют здоровые дети, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, или получают и то, и другое.

Посетите веб-сайт Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, чтобы увидеть несколько примеров диаграмм веса детей.

У мальчиков и девочек разные графики, потому что мальчики, как правило, немного тяжелее и выше, и их характер роста немного отличается.

Что означают центильные линии

Изогнутые линии на диаграммах называются центильными линиями. Они показывают средний прирост веса и роста детей разного возраста.

Вес и рост вашего ребенка могут не совпадать с центильной линией. Их размеры могут увеличиваться или уменьшаться на 1 центильную линию, но они реже пересекают 2 центильные линии.Если это произойдет, поговорите с патронажной сестрой, которая вам посоветует.

Нормально, когда ваш ребенок находится на разных центилях по весу и длине, но эти два обычно довольно похожи.

Все младенцы разные, и график роста вашего ребенка не будет выглядеть точно так же, как у другого ребенка, даже его собственного брата или сестры.

Увеличение веса вашего ребенка

Обычно ваш ребенок набирает вес наиболее быстро в первые 6–9 месяцев.Скорость их роста будет постепенно замедляться, когда они станут малышами и станут более активными.

Если ваш ребенок заболел, их вес может на некоторое время замедлиться. Обычно он приходит в норму в течение 2–3 недель.

Вес и рост вашего малыша

Рост вашего ребенка после двухлетнего возраста дает некоторое представление о том, каким ростом он будет, когда вырастет. Если хотите, вы можете использовать предсказатель роста взрослого в красной книге вашего ребенка, чтобы вычислить его.

Когда вашему ребенку исполнится 2 года, патронажная сестра может использовать его вес и рост для расчета индекса массы тела (ИМТ) и нанести его на диаграмму центилей. Это способ проверить, находится ли вес вашего ребенка в пределах нормы или нет.

Если у ребенка избыточный или недостаточный вес, патронажная сестра может посоветовать вам диету и уровень физической активности вашего ребенка.

Вы также можете использовать наш калькулятор ИМТ, чтобы проверить ИМТ вашего ребенка (если ему 2 года и старше).

Для получения дополнительной информации о весе или росте вашего малыша или малыша обратитесь к патронажной сестре или терапевту.

Последняя проверка страницы: 24 февраля 2020 г.

Срок следующего рассмотрения: 24 февраля 2023 г.

Физический рост новорожденных | Michigan Medicine

Обзор темы

В первый месяц ваш врач будет уделять пристальное внимание увеличению веса, длины и окружности головы вашего ребенка, которые измеряются вокруг самой большой точки головы, обычно начиная с точки на лбу. .

Средний вес новорожденных при рождении составляет около 7,5 фунтов (3,5 кг), хотя нормальным считается значение от 5,5 фунтов (2,5 кг) до 10 фунтов (4,5 кг). В целом:

• Мальчики обычно немного тяжелее девочек.
• Первые дети обычно легче более поздних братьев и сестер.
• Крупные родители обычно рожают крупных детей, в то время как маленькие родители обычно рожают маленьких детей.

Новорожденные часто теряют около 8 унций (226,8 г) в первые 4–5 дней после рождения, но восстанавливают ее примерно к 10–12 дням.В первый месяц типичный новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (110 г) до 8 унций (226,8 г) в неделю.

Средняя длина доношенных детей при рождении составляет 20 дюймов (50 см), хотя нормальный диапазон составляет от 18 дюймов (45,7 см) до 22 дюймов (60 см). В первый месяц младенцы обычно вырастают от 1,5 дюймов (4 см) до 2 дюймов (5 см).

Голова вашего ребенка будет расти быстрее всего в течение первых 4 месяцев после рождения, чем в любое другое время. Это увеличение связано с быстрым ростом мозга.Средняя окружность головы при рождении составляет около 13,5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).

Многие младенцы в первые несколько дней или недель после рождения выглядят несколько неидеально. Постепенно они приобретут этот милый и здоровый детский вид. Не пугайтесь, если у вашего новорожденного:

• Голова неправильной формы, часто называемая «конусообразной головкой». Это чаще всего встречается у детей, рожденных естественным путем (а не путем кесарева сечения).Также могут возникнуть синяки. Обычно форма головы приходит в норму за несколько дней до недели.
• Прищуренные глаза налиты кровью. Это вызвано отеком во время схваток и родоразрешения. Кроме того, глазная мазь с антибиотиком, которую дают в больнице, может сделать глаза вашего ребенка липкими или маленькими. Глаза вашего ребенка станут больше и ярче через пару недель.
• Пушистые волосы на лбу, щеках, плечах и спине. Это особенно часто встречается у младенцев, родившихся раньше положенного срока.Обычно это проходит в течение нескольких недель после рождения.
• Опухшая грудь или гениталии. Это происходит как у мальчиков, так и у девочек, когда гормоны матери переходят к ребенку во время родов. У некоторых детей из соска может даже выделяться молочная жидкость. У маленьких девочек из влагалища может выделяться жидкость с оттенком крови.

Другие проблемы физического развития, о которых следует знать в первый месяц вашего ребенка, включают:

• Выпадение волос. Ваш ребенок может потерять часть или все волосы, которые были у него при рождении.Эта потеря носит временный характер, и ее заменят новые волосы. Не волнуйтесь, если у вашего малыша появятся проплешины.
• Легкие кожные заболевания. У многих младенцев на лице появляются маленькие прыщики. Прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Дополнительную информацию см. В разделе Сыпь и кожные заболевания у новорожденных.
• Отсутствие возможности саморегулирования температуры. Ваш ребенок еще не может эффективно приспосабливаться к жаре или холоду.Важно держать ребенка в связке, когда ему холодно, и слегка одевать, когда ему очень тепло. Старайтесь поддерживать в доме стабильную температуру.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сьюзан К. Ким, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия

На момент: 27 мая 2020 г.

Внешний вид и рост: от 8 до 12 месяцев

Ваш ребенок будет продолжать быстро расти в течение этих месяцев.Типичный восьмимесячный мальчик весит от 17,5 до 22 фунтов (от 8 до 10 кг). Девочки обычно весят на полфунта меньше. К своему первому дню рождения средний ребенок утроил свой вес при рождении и достиг роста от 28 до 32 дюймов (от 71 до 81 см). Рост головы от восьми до двенадцати месяцев немного замедляется по сравнению с первыми шестью месяцами. Типичный размер головы в восемь месяцев — 17 1⁄2 дюйма (44,5 см) в окружности; к году она составляет 18 дюймов (46 см). Однако каждый ребенок растет со своей скоростью, поэтому вам следует проверить кривые роста и веса вашего ребенка по графикам роста в Приложении, чтобы убедиться, что он следует схеме, установленной в первые восемь месяцев своей жизни.

Когда ваш ребенок впервые встанет, вы можете быть удивлены его осанкой. Его живот будет выступать, его задняя часть будет выступать, а его спина будет наклоняться вперед. Это может выглядеть необычно, но такая поза совершенно нормальна с того момента, когда он начинает вставать, до тех пор, пока он не разовьет уверенное чувство равновесия где-то на втором году жизни.

Ноги вашего ребенка также могут показаться вам немного странными. Когда он лежит на спине, его пальцы ног могут повернуться внутрь, так что он будет казаться косолапым. Это распространенное заболевание обычно проходит к восемнадцати месяцам.Если проблема не исчезнет, ​​ваш педиатр может показать вам несколько упражнений для стоп или ног, которые нужно сделать для вашего ребенка. Если проблема серьезная, ваш педиатр может направить вас к детскому ортопеду.

Когда ваш ребенок делает первые шаги, качаясь, вы можете заметить совсем другой внешний вид — его ступни могут повернуться наружу. Это происходит потому, что связки его бедер все еще настолько расслаблены, что его ноги естественным образом вращаются наружу. В течение первых шести месяцев второго года его жизни связки сжимаются, а затем его ступни должны указывать почти прямо.

В этом возрасте ступни вашего ребенка будут казаться плоскими, потому что свод скрыт жировой подушечкой. Через два-три года этот жир исчезнет, ​​и его дуга станет очевидной.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Малый вес — длина | Примеры кейсов | Рост от рождения до 2-х лет | ВОЗ | Обучение графику роста | Питание | ДНПАО

Майя — здоровая 9-месячная девочка, которая в течение 6 месяцев находилась на исключительно грудном вскармливании и продолжает кормить грудью.Мать Майи начала кормить ее твердой пищей в 6 месяцев. Мать Майи сообщает, что Майя «хорошо ест».

Майя регулярно посещала своего врача. Измерения ее веса и длины записывались и наносились на карту роста при каждом посещении.

Дата	Возраст (мес.)	Вес (фунты)	Длина (дюймы)
14.11.2009	Рождение	6,25	20
14.01.2010	2	9.25	22,25
19.03.2010	4	12,25	24,6
17.05.2010	6	13,75	25,75
21.08.2010	9	16,0	28,0

Сравнение длины тела к возрасту и массы тела к возрасту на графиках роста ВОЗ и CDC

Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту важны в раннем младенчестве для отслеживания роста и помощи в объяснении изменений массы тела к длине тела.

Использование диаграмм роста длины тела к возрасту и массы тела к возрасту ВОЗ и CDC

Показатели длины тела и веса Майи нанесены на диаграммы ВОЗ и CDC для определения длины тела и возраста, а также на диаграммах массы тела к возрасту. На диаграммах длины тела к возрасту ВОЗ и CDC длина Майи соответствует центильной кривой и показывает, что ее длина относительно ее возраста находится в пределах здорового диапазона. На диаграмме массы тела к возрасту по данным ВОЗ и CDC вес Майи следует центильной кривой и показывает, что ее вес относительно ее возраста находится в пределах здорового диапазона.