Подготовка кишечника к эндоскопическому исследованию в Челябинске

Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.

Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?

Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.

1. Диета

Бесшлаковая диета составляет основу стандартного метода подготовки толстой кишки и включает в себя приём легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей не перевариваемых веществ. Как элемент подготовки, бесшлаковая диета начинается за 2-3 дня до начала активной механической очистки кишечника. Накануне исследования рекомендован приём прозрачных жидкостей. У пациентов с хроническими запорами подготовка начинается за 5 дней до процедуры. Если пациент пользуется слабительными, то он должен продолжить их прием, а при длительных запорах (до 6-7 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое.

Рекомендуются:

• Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки(бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый очищенный рис.
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2 стаканов обезжиренного молока.
• Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
• Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик. Дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные, без мякоти, без сухофруктов, без ягод и зёрен.
• Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
• Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

Из употребления исключаются:

• Все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы.
• Все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками. Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.).
• Щи и борщи из капусты, а также капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку).
• Молочные супы, крем-супы, окрошка.
• Жирные сорта мяса, утка, гусь.
• Копчености и соленья, колбасы, сосиски.
• Консервы.
• Жирные сорта рыбы.
• Солёные и маринованные грибы, морские водоросли.
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог.
• Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
• Алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
• Сладости, не включенные в перечень разрешенных.
• Бобовые, горох, чечевица и др.

Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лёд, обычная питьевая вода. Приём жидкости при этом не ограничивается.

За 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо. В процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло.

2.Подготовка препаратом Эзиклен

Раствор Эндофалька не содержит сульфата натрия, ответственного за неприятный, горький вкус препаратов первого поколения на основе ПЭГ 4000, со вкусом апельсина.

В упаковке – 6 пакетов (3 л) или 8 пакетов (4 л).

4. Лаваж кишечника (промывание с целью очищения) «Фортранс»

Накануне исследования проводят лаваж кишечника сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля («Фортранс», «Лавакол») представляющий собой изоосмотический раствор, который проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж.

Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта, особенно у пациентов с массой тела, превышающей 70-80кг, необходимы достаточно большие объемы (4 литра и более) препарата. Схема приема препарата следующая: 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования. Первый жидкий стул обычно появляется после употребления 1-го литра препарата, т.е. через 1-2 часа от начала приёма препарата.

Раствор «Фортранса» готовится путём растворения пакетика препарата в 1 литре кипяченной и охлажденной воды (а раствор «Лавакола» в 1 стакане (200мл) питьевой воды). За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно – по 1 стакану (250мл) за 15 мин – выпивать литр приготовленного раствора. Разрешается сократить время приёма каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости. Первые два литра рекомендуется выпить днем (если исследование назначено на ранние утренние часы) или вечером (если исследование назначено на дневные/вечерние часы) накануне исследования. Прием двух следующих литров рекомендуется начать не менее чем за 6 часов, и не более чем за 10 часов до назначенного времени исследования, т.е. поздно вечером накануне (если исследование назначено на ранние утренние часы). Оптимальное время с момента приёма последней дозы препарата «Фортранса» до начала исследования 4-8 часов (но не более 11 часов). В большинстве случаев препарат хорошо переносится, однако часть пациентов не принимают всю дозу в связи с плохими вкусовыми качествами и /или большим объёмом препарата. Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно «запивать» препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать конфеты, типа «Барбарис».

5. Подготовка препаратом Мовипреп

6. Дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию

Хорошо зарекомендовало себя использование пеногасителей — «Эспумизан» в комбинации с Фортрансом. Эспумизан («Саб симплекс» и др.)- капли, капсулы, эмульсия, суспензия — обеспечивает отсутствие пенистого кишечного секрета в просвете кишки и улучшает визуализацию слизистой. Его принимают (50-60мл суспензии) непосредственно перед приемом второй дозы «Фортранса».

Прокинетики («Реглан», «Церукал» и др.) вызывают повышение амплитуды сокращений мускулатуры полых органов, ускорению перистальтики тонкой кишки. Применяется в качестве добавки к препарату «Фортранс», что приводит к снижению тошноты и вздутия.

Комбинирование препарата «Фортранс» и слабительных препаратов («Сенаде», «Пурсеннид», «Регулакс», «Глаксена») приводит к улучшению качества подготовки кишечника и снижению количества преперата «Фортранс». В качестве слабительных используются также препараты «Дульколакс», «Лаксатин», «Лаксбене» и др., в дозировке 10-20мг: 2-4 таблетки вечером, внутрь и утром 10мг (1 свеча) ректально. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, и через 8-12 часов при приеме внутрь перед сном, и в течении 1-го часа при ректальном введении.

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны. 

• Если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00): 7:00 – 8:00. Вместо завтрака нужно выпить один стакан(240мл) жидкости(чай, кофе). После чего растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. 12.00-18.00. В этот временной интервал надо выпить как можно больше жидкости(супы и бульоны, освобожденные от твердых частиц, осветленные соки, чай) 5-6 стаканов. 19.00-20.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить стаканом воды.
• Если колоноскопия назначена на вторую половину следующего дня после 14.00: 12.00-13.00. Во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. Затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, не менее 4 стаканов жидкости (чай, кофе, осветленные соки). 07.00-08.00 (день процедуры). Вместо завтрака выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно только до 8.00. После этого ничего не пить, не есть! Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.

Порядок подготовки к диагностическим исследованиям

27 августа 2016

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и почек.

Придти на осмотр натощак (не есть и не пить последние 7 часов).

Принести: простынь, небольшое полотенце, амбулаторную карту с анализами, сменную обувь, предыдущие УЗИ.

За 2 дня до исследования исключить из рациона: черный хлеб, молоко, горох,фасоль,капусту,фрукты,овощи,мучные и кондитерские изделия.

Один день перед осмотром принимать Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день или настой ромашки ( в течение дня 0,5 литра).

Если осмотр назначен на вторую половину дня -завтрак до 8 часов и принять утром в 9-00 часов еще 4 капсулы Эспумизана.

Можно есть: отварное мясо, рыбу, бульон, гречневую и геркулесовую каши, белый хлеб.

В день осмотра очистительную клизму не делать.

При запорах сделать очистительную клизму ( кружкой Эсмарха, 1,5 литрами воды) накануне исследования.

Для осмотра почек: придти с полным мочевым пузырем, после стула. В день осмотра пищу принимать можно.

Подготовка к исследованию органов малого таза

Придти после стула, с полным мочевым пузырем (за 2 часа выпить 1 (один) литр несладкой негазированной жидкости). Принести: простынь, полотенце, сменную обувь, презерватив, предыдущие УЗИ.

Подготовка к исследованию поясничного отдела позвоночника и обзорной рентгенограмме почек.

Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника производятся после предварительной подготовки кишечника.

Вариант № 1.  Взять 2 пакетика Фортранса. Каждый пакетик хорошо растворить в одном литре воды. Принимать накануне исследования вечером по 200 мл раствора через каждые 20 минут. Прием 2-х литров раствора займет около 3-х часов (начать прием в 17 часов).

Вариант № 2. За 3 дня до исследования начать приём активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день. Накануне исследования с 16:00 до 17:00 выпить 30 миллилитров касторового масла и не ужинать. Утром лёгкий завтрак.

Вариант № 3. За 3 дня до исследования начать приём активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день. За день до исследования начать приём Форлакса (перед началом приёма ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ к препарату). Каждый пакетик хорошо растворить в одном литре воды. Принимать накануне исследования вечером по 200 мл раствора через каждые 20 минут. Прием 2-х литров раствора займет около 3-х часов ( начать прием в 17 часов).

Для исследования ФГЭД необходимо:

Исследование проводится натощак, за день до исследования последний приём пищи в 18:00 (лёгкий ужин).

При себе иметь:

1.Амбулаторную карту

2.Статистический талон

3.Анализы гепатита HCV и HbsAg ( гепатиты С и В), ф-50, RV

4.Полотенце

5.Сменную обувь

6.Предыдущие исследования ( если есть)

Для колоноскопии необходимо иметь:

1.Амбулаторную карту

2.Статистический талон

3.Анализы гепатита HCV и HbsAg ( гепатиты С и В), ф-50, RV

4.Простынь

5.Сменную обувь

6.Предыдущие исследования ( если есть)

Подготовка к колоноскопии

1.За 2—3 дня до исследования разрешается питание с соблюдением бесшлаковой диеты. Бесшлаковая диета исключает употребление в пищу овощей (морковь, свекла, картофель, капуста, редис, огурцы, помидоры, лук и др.) в любом виде, как свежих, так и прошедших кулинарную обработку, а также фруктов и ягод, варенья, компотов, молока, черного хлеба, бобовых, грибов. Из круп необходимо исключить пшенную и перловую каши. Разрешается употреблять мясо, рыбу, птицу в отварном виде; можно сыр, творог, бульоны без овощей, чай, кофе, сухари, каши без молока.

2.Накануне исследования (за 24 часа до процедуры) рекомендовано придерживаться строгой «жидкостной» диеты, которая исключает употребление каких либо других продуктов, кроме «легкой жидкости». Понятие «легкая жидкость» включает воду, освобожденные от твердых частиц: супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки.

3.Если пациент страдает запорами или дискинезией кишечника, «жидкостной» диеты необходимо придерживаться в течение 2 суток. За 2 дня до исследования рекомендуется принять слабительное, например 2 таблетки «дульколакс» на ночь.

За сутки до исследования рекомендуется провести очищение кишечника препаратами Флит фосфо-сода или Фортранс.

Схема приёма препарата Флит фосфо-сода.

День перед процедурой:

В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости». Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) «легкой жидкости» или воды.

В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» или воды. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

При желании можно выпивать больший объем жидкости. «Легкие жидкости» и воду можно пить вплоть до полуночи.

Схема приёма препарата Фортранс.

Двухэтапная схема подготовки (рекомендуется при проведении исследования после 11:00):

I этап приёма препарата: За 1день до исследования. До 15:00 принимать только жидкости, не употреблять твердую пищу. 18:00-19:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут). 19:00-20:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут).

II этап приёма препарата: В день исследования. Если ииследование проводится без обезболивания (седации), можно выпить чай с мёдом или негазированную воду. Если ииследование проводится с обезболиванием (седацией), нужно быть натощак. 05:30-06:30 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут). 06:30- 07:30 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут).

Одноэтапная схема подготовки (рекомендуется при проведении исследования до 11:00):

1. За 1день до исследования. До 13:00 принимать только жидкости, не употреблять твердую пищу.16:00-17:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут), 17:00-18:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут), 18:00-19:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут), 19:00-20:00 принять 1 литр Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут).

2. В день исследования. Если ииследование проводится без обезболивания (седации), можно выпить чай с мёдом или негазированную воду. Если ииследование проводится с обезболиванием (седацией), нужно быть натощак.

Ректороманоскопия — Клиника АВИЦЕННА МЕД

Ректороманоскопия – информативный и результативный способ обследования прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Для осмотра  используется ректороманоскоп. Он вводится в задний проход на глубину до 35 см.

Показания к проведению ректороманоскопии:

• подозрение на новообразования прямой и сигмовидной кишки;
• нарушения дефекации в виде запоров или поносов;
• боли и дискомфорт в заднем проходе;
• наличие слизи, крови или гноя в кале.

Ректороманоскопия позволяет выявлять изменения на слизистой оболочке даже на начальной стадии. При этом во время обследования возможно взятие материала для проведения гистологии. Таким образом, этот метод очень информативен и дает возможность выявить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное).

После сорока лет возрастает риск развития злокачественных образований любой локализации. Поэтому рекомендовано проходить профилактический осмотр (ректороманоскопию) – 1 раз в год.

Подготовка к проведению обследования

1. За 2-3 дня до ректороманоскопии нельзя употреблять тяжелую пищу (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола). Можно нежирные птицу, рыбу, мясо, мясные бульоны, каши (кроме овсяной, пшенной, перловой). Блюда – паровые, тушеные или отварные. За 1 день до обследования допустим легкий обед, вечером – только чай. Утром перед ректороманоскопией нельзя завтракать.
2. До обследования важно очистить кишечник при помощи клизмы. Ее объем на раз – не меньше 1 л. Выполнять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

 Более комфортный способ очищения кишечника – принимаемые внутрь средства. Они легко избавляют организм от каловых масс. Это, например, «Флит», «Дюфалак», «Фортранс». Применять согласно инструкции или рекомендаций врача.

Противопоказания к проведению ректороманоскопии:

• острые воспалительные изменения слизистой прямой кишки;
• опухоли, перекрывающие просвет прямой кишки и анальный канал;
• обострение воспалительных заболеваний.

Осложнения при проведении исследования и после него появляются очень и очень редко. Важно, чтобы специалист обладал высокой квалификацией и использовал современное оборудование. Длительность ректороманоскопии – всего несколько минут.

Проведение ректороманоскопии  в Центре прогрессивной медицины «АВИЦЕННА МЕД» имеет множество преимуществ:

• современное высокоточное оснащение;
• высококвалифицированные врачи;
• комфорт, который обусловлен отсутствием очередей и точностью начала обследования при предварительной записи;
• соответствие всех процессов стандартам диагностики МОЗ Украины;
• доступная цена.

Записаться на процедуру к врачу медицинского центра «АВИЦЕННА МЕД» и получить рекомендации по подготовке можно по телефонам (096) 100-34-02, (050) 100-34-02.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подробности

Обновлено 10.07.2016

Эзофагогастродуоденоскопия

Если исследование назначено на первую половину дня, то накануне последний прием пищи — до 19:00 ч. Утром исследование проводится строго натощак.

Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00 ч.), то разрешается прием легкого завтрака (чай, каша или йогурт). Последний прием пищи должен быть за 6 часов до исследования!

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как с целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток. Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его. С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к ректоскопии:

• наличие болевых ощущений в области анального отверстия
• появление нарушений стула – запоров или диареи.
• возникновение кишечных кровотечений.
• появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к ректоскопии

• Появление профузного кровотечения из кишечника.
• Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
• Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Появление у пациента острой трещины анального канала.
• Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
• Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
• Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
• Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
• Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Обязательным требованием качественной подготовки к ректоскопии является тщательное очищение кишечника . До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения ректоскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит. Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

Подготовка Микролаксом перед ректоскопией. Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз. Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс.  Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Подготовка Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра. Принимать готовый раствор — употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 час до обследования.

Подготовка препаратом Дюфалак. Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию. Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

Подготовка с помощью средства Флит.  Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком. Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:

1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Фибробронхоскопия

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа. Современный видеобронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащенный видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии:

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Противопоказания к бронхоскопии:

• бронхиальная астма и пневмония в острый период;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).

Подготовка к бронхоскопии:

Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19.00. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером нужно, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.

• Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1-2 глотка воды).
• Взять с собой в эндоскопическое отделение чистое полотенце (или пелёнку) среднего или большого размера.
• В эндоскопическое отделение войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
• Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

Техника проведения бронхоскопии:

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут.

Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.

Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина.

После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 2%- раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 2% раствор лидокаина.

Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения исчезают.

Осложнения:

По данным медицинской литературы бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Вероятность осложнений — 0,3%, а тяжёлых осложнений (таких как кровотечение, пневмоторакс, перфорация стенки бронха) – 0,08%

Ректороманоскопия в Уфе, цена, записаться на прием

Ректороманоскопия — метод медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. К обследованию необходимо подготовиться: Чтобы обеспечить хорошие условия для проведения РРС необходимо соблюдать в течение 2-3 дней бесшлаковую диету и освободить кишечник от содержимого. Несоблюдение этих условий негативно повлияет на точность результата диагностики.

Бесшлаковая диета соблюдается в течение короткого времени, поэтому не имеет противопоказаний. Она основана на отказе от грубой волокнистой пищи. Меню состоит из легкоусвояемых продуктов, которые быстро перевариваются.

Из рациона следует исключить: жирное мясо и рыбу; картофель, макаронные изделия, перловку; горох, фасоль; сдобные кондитерские изделия; чёрный хлеб; шоколад, орехи, кофе, крепкий чай; цельномолочные продукты; газированные и алкогольные напитки, квас, насыщенный сок; приправы и пряности.

Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, овощные отвары, обезжиренные кисломолочные продукты, прозрачный сок, зелёный и травяной чай. Мясо и рыбу следует отваривать или готовить на пару.

Очистить просвет толстой кишки от каловых масс и камней можно с помощью клизм или специальных препаратов. Как медикаментозный, так и механический метод позволяют добиться быстрого эффекта. Больному необходимо выбрать наиболее удобный для себя способ исходя из особенностей организма и личных предпочтений.

Безопасное средство, позволяющее мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая состояния естественной микрофлоры, не влияя на биологические процессы в организме. Полностью выводится со стулом. Препарат замедляет всасывание жидкости. Она задерживается в кишке, способствует разжижению и удалению каловых масс и отложений, скопившихся на стенках. Преимущество Фортранса для больного, готовящегося к обследованию, заключается в том, что препарат не вызывает болезненных ощущений в животе и при дефекации. В некоторых случаях возникают аллергические реакции. Если Вы решили применять Фортранс, настройтесь на то, что придётся много пить. Один пакетик средства рассчитан на 20 кг массы тела человека. Его необходимо развести в литре воды и выпить в течение часа небольшими глотками. Это нужно для того, чтобы каловые массы размягчались постепенно. Неприятный вкус раствора и позывы к тошноте можно перебить, если после каждого стакана пососать дольку лимона.

Если рассчитали, что Вам нужно 3,5 пакетика, то округляйте до четырёх. Препарат применяется по двум схемам, в зависимости от того, на какое время назначена ректороманоскопия: Обследование проводится утром. Последний приём пищи накануне РРС должен состояться не позднее 12-13 часов. Позже больному можно пить процеженный бульон, воду, разведенный осветлённый сок. После 14-15 часов принимаются два пакета Фортранса. Делают перерыв на один час и принимают остальную дозу. Эффект зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно эвакуация содержания кишечника начинается через 1-2 часа после первой порции лекарства и прекращается через 4-5 часов после последнего приёма препарата. Ректороманоскопия назначена на послеобеденное время. Два пакета Фортранса принимаются вечером после 18 часов. К приёму остальной порции нужно приступить в 7 утра.

Несмотря на то, что препарат безопасный, лучше проконсультироваться с врачом. Больным с патологиями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью специалист порекомендует другое средство. Вы должны предупредить, если употребляете какие-либо лекарства. Их действие может быть снижено из-за приёма Фортранса.

Промывание проводится вечером накануне обследования и утром перед РРС. Процедуру лучше выполнять, лёжа на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В сосуд наливается полтора литра воды. Обязательно используйте только кипячёную воду, охлаждённую до комнатной температуры. Кружка Эсмарха подвешивается на высоте одного метра, трубка опускается вниз для того, чтобы выпустить воздух. Лёгкими движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие и открывается кран. Больному будет легче выполнять манипуляции, если рядом находится человек, который поможет отрегулировать давление воды. Во время наполнения для уменьшения неприятных ощущений нужно поглаживать живот круговыми движениями. Чтобы в кишку не попал воздух в кружке Эсмарха должно остаться немного жидкости. Воду нужно стараться удержать в кишечнике хотя бы 10 минут. Не забудьте за два часа перед постановкой клизмы принять две ложки касторового масла или 150 мл сернокислой магнезии! За день до обследования разрешена преимущественно жидкая пища, каша, яйцо. Вечером с интервалом в один час ставятся две клизмы. В день проведения ректороманоскопии процедура повторяется в 6 и 7 часов. Если диагностика назначена на послеобеденное время, клизму лучше сделать позже. Выход прозрачной жидкости свидетельствует об успешной подготовке. Допускаются небольшие фрагменты слизи. Такой способ промывания кишечника не рекомендуется при язвах, трещинах, геморрое. Обязательно обсудите со специалистом процесс подготовки к РРС. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Врач даст рекомендации с учётом состояния вашего здоровья, предпочтений и образа жизни.

ᐈ 【Ректороманоскопия в Киеве】 Ректороманоскопия цена в Украине

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Ректороманоскопия — метод инструментального обследования прямой кишки и конечного (дистального) отдела сигмовидной кишки путем их осмотра с помощью ректоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу, особенно при жалобах на кровотечения, выделение слизи и гноя из заднего прохода.

Методика проведения

Ректороманоскопия выполняется в коленно-локтевом положении пациента (на четвереньках). Смазанный вазелином ректоскоп вводят в анальный канал, затем удаляют обтуратор, и постепенно продвигают апарат вперед, на глубину 20-35 см, расправляя просвет кишки воздухом с помощью манжетки. При ректоскопии, как и при любом другом эндоскопическом исследовании, может быть взят материал для гистологического исследования (биопсия).

Показания к ректороманоскопии

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает ректороманоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 30 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет.

Относительными противопоказаниями служат сердечная декомпенсация, тяжелое общее состояние, сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Подготовка к ректороманоскопии.

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование . При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли.

Два варианта подготовки к исследованию:

1 вариант: за сутки перед исследованием – бесшлаковая диета (стол №4 — исключить мясо, овощи, фрукты), вечером – легкий ужин, после 18.00. не есть, только чай. Сделать 2 очистительные клизмы накануне вечером, в 21.00. и 22.00., в день исследования: утром — 1 клизму и за 2 часа до исследования. Вместо обычных клизм возможно применение микроклизмы «Нормакол».

2 вариант: накануне вечером легкий ужин, после 18.00. не есть, только чай, принять 2-3 пакета фортранса (1 пакет на 20 кг массы тела) с 17.00 до 21.00. (1 пакет растворить в 1 л воды без газа, пить в течении часа).

Длительность исследования 30 минут.

Заключение выдается в течение 15 минут после окончания исследования.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Подготовка к ректороманоскопии Микролаксом

Для выявления заболеваний кишечника применяются несколько методик диагностирования. Наиболее сложными считаются лабораторные методы и компьютерная томография. Методы эндоскопической диагностики более просты и доступны, для их проведения требуется намного меньше времени. Эти способы осмотра кишечника очень похожи между собой, но все же имеют некоторые различия.

Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия (ФКС) – это эндоскопический метод осмотра внутренних стенок толстой кишки специальным прибором – колоноскопом. Колоноскоп состоит из тонкой гибкой трубки, в которую вмонтирован оптоволоконный световод. На конце зонда установлен светодиод и камера, которая через оптоволокно передает изображение на экран компьютера.

Другое название этого метода – видеоколоноскопия. Многие больные интересуются – в чем разница фиброколоноскопии и колоноскопии. На самом деле это разные названия одного метода.

Зонд вводится в анальное отверстие, и врач аккуратными манипуляциями продвигает трубку, осматривая в реальном времени состояние оболочки толстой кишки. Метод позволяет провести осмотр толстой кишки по всей ее протяженности.

Кроме того, колоноскоп имеет устройство для проведения биопсии. Также есть возможность удаления полипов и других доброкачественных опухолей.

Подготовка к ректороманоскопии без общей анестезии подросткам старше 15 лет и взрослым

Диета.

За один день до процедуры исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой: свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, орехи, хлебобулочные изделия. Можно употреблять бульон, сладкий чай, отварное мясо, рыбу, курицу, молочные и кисломолочные продукты, яйца.

Накануне исследования сильно ограничивать себя в еде не нужно. Завтрак и обед накануне обычные, из разрешенных выше продуктов. Ужин легкий – йогурт, яйцо, чай. Завтрак в день исследования – только сладкий чай! В день осмотра можно пить неограниченное количество жидкости (чай с сахаром, вода, бульон, сок без мякоти, йогурт без добавок и т.п.).

Очищение толстой кишки от кишечного содержимого.

Для взрослых и подростков старше 15 лет очистка толстой кишки может быть выполнена 2-мя способами:

• С помощью использования готовой к применению одноразовой клизмыЭнема Клин — рекомендуется

Энема Клин

– это раствор для ректального введения, 120 мл. Удобство применения препарата Энема Клин заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Полное, безопасное и безболезненное очищение кишечника происходит через 5-7 минут после введения. Препарат удобен в применении, имеет мягкий силиконовый наконечник (что исключает травмирование слизистой прямой кишки), опорожнение происходит без отека, зуда, покраснений и необходимости тужиться.

Перед осмотром (самостоятельно дома) использовать одноразовую клизму Энема Клин.

Важно! При исследовании (консультировании) в первой половине дня клизму использовать с 6 до 8 утра, при консультировании после обеда — с 13 до 15 часов.

• С помощью препарата Микролакс
  .

Необходимо приобрести в аптеке препарат Микролакс (4 шт). ПРЕПАРАТ НАЗНАЧАЮТ РЕКТАЛЬНО! Вечером перед сном нужно сделать две микроклизмы Микролакс. После введения Микролакса 15-20 мин. пауза, после этого опорожнить кишку, вторая микроклизма — через 30 мин.

Еще две микроклизмы следует сделать утром в день исследования.

Внимание!

Перед проведением исследования необходима консультация хирурга-проктолога Медицинского , который будет выполнять исследование. На консультации врач информирует о необходимом обследовании перед анестезией и подготовке к исследованию.

Показания к ФКС и ректороманоскопии

Существует ряд общих показаний к проведению обеих методик диагностирования:

• хронические поносы и запоры;
• постоянная боль неясной природы;
• кровь и слизь в кале;
• полипы;
• болезнь Крона;
• язвенная болезнь;
• подозрения на раковые опухоли;
• воспалительные процессы;
• анемия,
• снижение веса.

ФКС также проводят при кишечной непроходимости и язвенном колите, а ректороманоскопию при хроническом геморрое для выявления геморроидальных узлов.

Подготовка к ректороманоскопии

Существует два основных способа подготовки кишки к ректороманоскопии: — слабительными (Флит, Фортранс) — очистительными клизмами

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; слабительные имеют своеобразный вкус, их нужно принимать с большими объемами жидкости и некоторые пациенты в связи с этим испытывают существенный дискомфорт. Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

Подготовка с применением препарата Флит

За три дня до исследования следует исключить пищу, усиливающую газообразование в кишечнике (белокочанную капусту, виноград, молочные продукты, чёрный хлеб, картофель, бобовые). За день до исследования: Утром, вместо завтрака, следует выпить не менее 1 стакана воды. После этого, растворить содержимое первого флакона препарата ФЛИТ в половине стакана холодной питьевой воды без газа и выпить приготовленный раствор, запить 1-3 стаканами холодной питьевой воды без газа. Вместо обеда следует выпить 1л воды или «лёгкой жидкости» (бульон, жидкий суп, соки). При желании можно употреблять до 1,5-2 л жидкости. Вечером выпить стакан воды, затем, препарат ФЛИТ из второго флакона растворить в половине стакана холодной питьевой воды без газа и выпить. Запить 1-3 стаканами холодной питьевой воды без газа. При необходимости можно пить «лёгкие жидкости» и воду до полуночи. Чаще всего слабительный эффект появляется в течение от 30 минут, после приёма препарата, до 6 часов. В день исследования, особенно пациентам с сахарным диабетом, можно позволить себе лёгкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай). Имеются противопоказания.

Подготовка с применением препарата Фортранс

Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 — 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет. При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час. При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.

Подготовка клизмами

При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов. При обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита.

Техника постановки очистительной клизмы:

Для очищения и подготовки кишки к исследованиям используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие). После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой) и выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и вводится в задний проход, открывается кран, после чего жидкость под давлением поступает в прямую кишку. После извлечения наконечника, его моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Противопоказания к проведению эндоскопии кишечника

Фиброколоноскопию и ректороманоскопию нельзя проводить при наличии следующих заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• гипертония 3 стадии;
• перитонит;
• дыхательная недостаточность
• острые формы воспалений;
• острые воспаления анальной трещины;
• острые инфекционные заболевания;
• геморроидальный тромбофлебит.

Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, благодаря которому удается точно и быстро диагностировать заболевания ЖКТ, а также проводить хирургические операции по удалению доброкачественных опухолей.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Показания

Процедура ректороманоскопия показана, если наблюдаются признаки, характерные для заболеваний прямой и сигмовидной кишки. Ее назначают, когда имеются такие симптомы как:

• болевые ощущения в аноректальной области;
• постоянные запоры, которые чередуются с расстройством желудка;
• неприятные ощущения при опорожнении кишечника;
• при кровотечениях из заднего прохода, которые наблюдаются на фоне геморроя;
• гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
• ощущение постороннего предмета в прямой кишке или неполного опорожнения кишечника.

Ректороманоскопию назначают при подозрении на наличие злокачественных новообразований в кишечнике, хроническом геморрое и воспаление прямой кишки.

Статья в тему: Основные способы удаления аппендицита

Нередко исследование назначают в качестве профилактики, с целью обнаружения онкологии, особенно у людей после 40 лет.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать:

• трещины в кишечнике;
• полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
• аномалии развития нижнего отдела кишечника;
• новообразования.

Ограничения к ректороманоскопии

Важно знать не только, что такое ректороманоскопия, показания к ней, но и противопоказания.

Ректороманоскопия это безболезненная процедура, которая почти не имеет ограничений к назначению, однако иногда ее советуют отложить по медицинским показаниям и провести после прохождения консервативного лечения.

Исследование откладывают, когда наблюдаются следующие патологии:

• острая анальная трещина;
• стеноз просвета кишечника;
• сильное кровотечение из заднего прохода;
• острое воспаление в абдоминальной полости, в том числе и воспаление брюшины;
• психические заболевания;
• легочная и сердечная недостаточность;
• острый параректальный процесс;
• общее тяжелое состояние.

Проводить ли в каждом конкретном случае ректороманоскопию должен решать доктор. Когда возникает необходимость в экстренном исследовании, то процедура проводится с применением местной анестезии.

Подготовка к процедуре

Ректороманоскопия требует обязательной подготовки, которую надо начинать за 48 часов до исследования. Нужно соблюдать специальную диету, а также очистить кишечник, с помощью клизмы или слабительных средств.

За двое суток до процедуры из рациона нужно исключить продукты, которые способствуют повышенному газообразованию, а также поддерживают процессы брожения в организме.

Из меню стоит исключить:

Можно есть вареное мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, рис и манку на воде, галетное печение, пить зеленый чай.

За сутки до ректоскопии нужно проводить процедуры направленные на очищение кишечника. Сделать это можно следующими способами:

1. Очистительная клизма. Ставить ее рекомендуется вечером накануне процедуры и утром в день обследования. Вечером делают 2 клизмы с интервалом в 1 час. Для каждой процедуры берут 1—1,5 л теплой воды. Утром также ставят 2 клизмы. Последние промывные воды должны быть практически чистыми.
2. Прием слабительных средств внутрь. Обычно врачи для очищения кишечника перед ректороманоскопией назначают Фортранс. Препарат продается в пакетиках, содержимое 1 пакета надо растворить в 1 л воды. Слабительный эффект начинается через 1 час после приема. Дозировка препарата подбирается врачом, индивидуально исходя из веса пациента. Последний прием лекарства должен быть не позднее, чем за 3—4 часа до обследования. Аналогами медикамента Фортранс являются Лавакол и Флит, которые пьются легче.
3. Очищение кишечника с помощью микроклизмочек Микролакс. Это слабительное средство, которое вводят в задний проход. Оно продается в специальных тубах. Вечером накануне процедуры нужно ввести 2 микроклизмы ректально с перерывом в 20 минут. Для этого надо отломить наконечник выдавить немного лекарства, чтобы оно смазало тюбик, и ввести его в задний проход до метки. Слабительный эффект от медикамента наступает через 5—15 минут. Утром также нужно поставить 2 микроклизмы.

Статья в тему: Дробление камней в желчном пузыре: перечень методик, достоинства и недостатки

Очистить кишечник перед ректороманоскопией можно с помощью микроклизмы Микролакс

Накануне ректороманоскопии обед должен быть легким, а вот от ужина и завтрака стоит воздержаться. Можно только пить чистую воду и некрепкий зеленый чай.

Перед ректороманоскопией доктор обязан рассказать об особенностях процедуры и предупредить обо всех нюансах. Например, после того как ректоскоп будет введен в задний проход и его врач начнет продвигать внутрь кишечника, то могут появиться позывы к опорожнению кишечника.

В это время дыхание должно быть медленным и глубоким. Растяжение кишки может спровоцировать спазмы, а воздух, который закачивается внутрь, чтобы расправить кишечные складки вызывает некоторый дискомфорт. Обо всем об этом доктор должен рассказать пациенту.

КОЛОНОСКОПИЯ — ПОДГОТОВКА К FORTRANS

Условием обследования является правильная подготовка (очищение) кишечника. Рекомендации по подготовке следует соблюдать очень внимательно, так как любые отклонения могут привести к тому, что тест не будет проведен или его надежность будет низкой. У небольшого процента людей, готовящихся к колоноскопии, несмотря на все рекомендации, кишечник не очищается полностью, и всю процедуру приходится повторять. Вакцинация против гепатита B желательна, но не обязательна перед обследованием.Перед обследованием необходимо предоставить все имеющиеся медицинские записи и текущие результаты следующих анализов:

• двойная группа крови или идентификационная карта группы крови ^****,
• морфология,

Коагулограмма

• (PT / INR, APTT).

В дополнение к вышеуказанным тестам для общей анестезии предоставьте:

• ионограмма (K, Na),
• ЭКГ (исследование ЭКГ можно провести в день процедуры, сообщите об этом в Регистрации).

До 3 месяцев вышеупомянутые тесты считаются действительными.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, такие как аценокумарол (например, Синтром), клопидогрель (например, Плавикс), варфарин (например, Варфин), ривароксабан (Ксарелто) и т. Д., Следует заменить препарат низкомолекулярным гепарином (например, клексаном) в установленное время. у врача перед обследованием. По крайней мере, за 8 дней до обследования тип, дозировка и подходящий момент изменения лечения должны быть согласованы с лечащим врачом.Больным сахарным диабетом следует сообщить об этом в лабораторию колоноскопии перед обследованием, чтобы назначить дату обследования утром. Прием пероральных препаратов железа следует прекратить как минимум за 7 дней до исследования. За 5 дней до обследования следует ограничиться безостаточной диетой.

Разрешены:

• мясо и рыба
• макароны, рис и белый хлеб
• пудинг, кисель и желе
• вода, кофе, чай и прозрачные соки

Вам следует вообще воздержаться от приема пищи, содержащей какую-либо пищу:

• Свежие фрукты и овощи (особенно с мелкими семенами, e.грамм. киви, клубника, малина, помидоры, которые закупоривают рабочие каналы колоноскопа и могут сделать невозможным выполнение теста),
• Хлеб с добавлением зерна, мака и специй (кроме мелкого помола)

Если тест назначен на 16:00 или раньше:

Примерно за 20 часов до планового обследования следует полностью прекратить прием пищи и начать подготовку кишечника препататом Фортранс (препарат продается в аптеках по рецепту врача).В упаковке Фортранса четыре пакетика, каждый из которых следует растворить в 1 литре негазированной воды. Весь объем (4 литра готового раствора) нужно выпить примерно за 4-6 часов.

Если тест назначен после 16:00:

Накануне исследования, примерно в 22:00, полностью отказаться от еды. В упаковке Фортранса четыре пакетика, каждый из которых следует растворить в 1 литре негазированной воды. Начните принимать фортранс в 22:00.Выпейте половину раствора (2 литра) с 12:00 до 01:00. Выпейте остаток Фортранса (оставшиеся 2 литра) с 5:00 до 7: 00-8: 00 в день проведения теста.

Готовый раствор Фортранса можно охладить и заправить прозрачным (без косточек) лимонным соком или другим не оставляющим пятен фруктовым соком для улучшения вкуса. В результате приема раствора препарата Фортранс наблюдаются многочисленные испражнения, на завершающем этапе приготовления с прозрачной жидкостью. Людям с запорами и затрудненным опорожнением кишечника или лицам с ИМТ более 30 или общим весом более 100 кг рекомендуется выпить дополнительный литр негазированной воды после употребления Фортранса.

Основным условием плановой колоноскопии является соблюдение рекомендаций по подготовке кишечника к обследованию и соблюдение голодания, то есть не принимать пищу и густые жидкости, кофе и чай в течение как минимум 20 часов. Перед плановой процедурой колоноскопии разрешается выпить воду, чтобы не чувствовать жажду, за 2 часа до процедуры. Последнюю жидкость (негазированную воду) можно принять за 2 часа до процедуры в количестве не более стакана (250 мл).Выполнение колоноскопии под анестезией у человека с полным желудком может подвергнуть его / ее опасным для жизни осложнениям, связанным с абсорбцией и аспирацией желудочного содержимого в легкие.

Лекарство, принимаемое хронически, следует запить стаканом воды (250 мл) не позднее, чем за 2 часа до процедуры. По предварительной договоренности с врачом вам следует прекратить прием любых лекарств, влияющих на систему свертывания (таких как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, варфарин, аценокумарол, дабигатран, ривароксабан и т. Д.).) заранее. Больным сахарным диабетом следует прекратить прием пероральных сахароснижающих препаратов или инсулина натощак (в период без еды, густых жидкостей, кофе и чая). Пациентам, принимающим инсулин с помощью инсулиновой помпы или использующим системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, следует прекратить прием инсулина, если уровень глюкозы в крови упадет ниже 100 мг / дл. Пациентам с почечной или сердечной недостаточностью следует обсудить индивидуальную подготовку со своим врачом, поскольку это может варьироваться от случая к случаю.

Кроме того, за 6 часов до обследования следует воздержаться от курения и жевания резинки. Пациенту не нужно брать сменную одежду.

Если вы решили сделать анестезию перед процедурой, вас попросят прийти за 30 минут, чтобы заполнить анестезиологическую анкету о вашем здоровье (доступна для скачивания во вкладке — загружаемые материалы). Правильно заполненная анкета позволит анестезиологу оценить риски, связанные с анестезией, и скорректировать анестезию в соответствии с текущим состоянием здоровья. Анестезия предназначена для обеспечения комфорта и будет адаптирована к типу процедуры и индивидуальным потребностям пациента и врача, выполняющего процедуру.Если вы испытываете симптомы инфекции верхних дыхательных путей или повышенную температуру тела перед процедурой, вам следует сообщить об этом факте по телефону в поликлинику. Это противопоказание к наркозу.

Обратите внимание, что из соображений безопасности после анестезии вы не должны водить автомобиль в течение 24 часов после обследования, и вы должны покинуть клинику с сопровождающим.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ВЫ ОБЯЗАНЫ БЕЗОПАСНО ВЕРНУТЬСЯ В СЛУЧАЕ ВЗРОСЛЫХ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦ

ВАЖНО! Если пациент был направлен на эндоскопическое обследование и у него более чем серьезное сопутствующее заболевание, вам следует ознакомиться с мнением одной из наших программ об эндоскопии, хирургии и анестезии.Если ваше заболевание ухудшается и ваше заболевание становится трудно контролировать, вам также следует проконсультироваться со специалистом.

Как медицинская бригада, мы заботимся о безопасности пациента во время процедур, поэтому встреча и предварительная консультация в сценарии:

• нестабильная ишемическая болезнь сердца,
• симптомов нарушения сердечного ритма, требующих применения антикоагулянтов,
• с кардиостимулятором,
• статус после недавнего сердечного приступа (менее 3 месяцев),
• недостаточность кровообращения с одышкой при физической нагрузке, — порок клапанов сердца или состояние после имплантации сердечного клапана,
• артериальное давление нерегулируемое,
• аневризма аорты,
• статус после недавнего инсульта (менее 3 месяцев), тяжелое заболевание легких с одышкой при физической нагрузке,
• нерегулируемый диабет,
• хронический фазовый сбой в преддиализном периоде,
• гемоглобин кишечная анемия менее 10 мг / дл,
• активная инфекция или состояние после лечения активной инфекции (1 неделя),
• возраст старше 75 лет (без причин других заболеваний или их отсутствия).

Прейскурант *:

злотых

зл.

злотых

злотых

* цена исследования может увеличиться при сложных и нестандартных эндоскопических исследованиях и использовании дополнительного оборудования (эндоскопические зажимы, эндоскопические иглы, эндоскопические захваты)
** стоимость анестезии в случае наркоза за гастроскопию и колоноскопию (комбинированное обследование) — 350
злотых *** во время пандемии, плата включает дополнительные средства индивидуальной защиты для команды и дополнительные средства защиты для пациента
**** Правовое основание: Постановление министра Здоровье 16.10.2017 о лечении кровью и ее компонентами в медицинских учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность, в том числе стационарное и круглосуточное медицинское обслуживание.

Сообщаем вам, что условием резервирования срока для обследования под общим наркозом является внесение залога в размере 300 или 350 злотых соответственно (если проводятся два обследования — колоноскопия и гастроскопия под наркозом) за неделю до запланированного обследования. . Плата не возвращается, если Пациент не отменяет обследование за 48 часов до этого.Номер счета, на который должен быть внесен депозит: mBank 15 1140 2004 0000 3602 7568 3111, в заголовке укажите имя пациента. В случае неуплаты экзамен отменяется за 48 часов. Также сообщаем о плате за защиту, которая добавляется каждый раз к эндоскопическому исследованию.

Проспективное рандомизированное слепое исследование

Turk J Surg. 2017; 33 (1): 29–32.

Кафедра общей хирургии Медицинского факультета Балыкесирского университета, Балыкесир, Турция

Поступила в редакцию 4 мая 2015 г .; Принята в печать 6 сентября 2015 г.

© Авторские права Турецкой хирургической ассоциации, 2017 г.

Реферат

Цель

Известно, что введение клизмы утром перед рутинной колоноскопией бесполезно. Однако потенциальные эффекты очищения кишечника при опорожнении дистального отдела толстой кишки с помощью клизмы перед приемом слабительных не известны. Целью этого исследования является изучение эффектов использования клизмы перед слабительными при подготовке к колоноскопии.

Материалы и методы

Двести двадцать семь пациентов были случайным образом разделены на три группы; клизма перед слабительным применением, клизма после слабительного применения и отсутствие клизмы.Пациентов сравнивали по возрасту, полу, ИМТ, критериям запора Рима III, истории абдоминальной хирургии, переносимости процедуры подготовки, осложнениям во время подготовки, таким как тошнота, рвота, головная боль и головокружение, времени прикрепления слепой кишки, общей продолжительности колоноскопии, частота определения полипов и очищение толстой кишки на основе Бостонской шкалы подготовки кишечника.

Результаты

Сто два (44,9%) пациента были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ были 55.4 ± 11,8 года и 28,8 ± 4,7 года соответственно. Никаких различий между группами по полу, возрасту или ИМТ не наблюдалось. Число выполненных римским критериям и перенесенных ранее операций на брюшной полости у женщин было значительно выше, чем у мужчин. Оценка по Бостонской шкале подготовки кишечника правой ободочной кишки была выше в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, чем в других группах. Это улучшение было статистически значимым в группе пациенток с более высокой частотой запоров.

Выводы

Использование клизм перед слабительными у пациентов с запорами значительно улучшает адекватность очищения правой толстой кишки.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, запор, сеннозид A&B, клизма с фосфатом натрия

ВВЕДЕНИЕ

Колоноскопия широко используется для диагностики и лечения поражений толстой кишки. Адекватное очищение кишечника — основа успешной колоноскопии (1). Слабительные средства широко используются для очищения кишечника (2). Экспериментальные и клинические исследования, направленные на обеспечение оптимального очищения толстой кишки, все еще продолжаются.

Растворы, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP), обычно используются в препаратах для колоноскопии.Сеннозиды обычно используются в сочетании с ПЭГ. Использование сеннозидов без комбинации ПЭГ является спорным (3). Клизма — агент, который эвакуирует дистальный отдел толстой кишки, и был основным компонентом подготовки к колоноскопии до введения ПЭГ (2). Однако позже сообщалось, что дополнительное использование клизмы после очищения толстой кишки слабительными средствами было бесполезным и доставляло пациенту дискомфорт (4). На основе этой анекдотической информации в подготовительном документе к колоноскопии, подготовленном Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), рекомендуется использовать клизмы у людей, у которых наблюдалась плохая подготовка во время колоноскопии или в случае наличия дефектного сегмента кишечника, такого как процедура Хартмана. (2).Несмотря на эти рекомендации, клизмы обычно используются перед колоноскопией в качестве стандартного подхода в протоколах очистки толстой кишки в некоторых отделениях общей хирургии и гастроэнтерологической эндоскопии.

Sloots et al. (5) сообщили, что очищение кишечника сокращает время прохождения через толстую кишку, особенно у пациентов с запорами. Очищение кишечника проводилось с помощью Klean-Prep® как у пациентов, так и у добровольцев в их исследовании. Они сообщили, что радиоактивные маркеры быстрее выводятся из толстой кишки при очищении кишечника.В свете этих открытий мы подумали, что опорожнение дистального отдела толстой кишки перед применением слабительных может усилить эффект слабительных за счет увеличения активности кишечника. С этой целью мы исследовали влияние введения клизмы перед использованием слабительного на подготовку к колоноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование было проведено на пациентах, которые были направлены в нашу клинику для плановой тотальной колоноскопии либо для скрининга, либо для оценки абдоминальной боли или положительных результатов на скрытую кровь в кале.Пациенты моложе 18 лет или с предыдущей резекцией прямой кишки были исключены. Все колоноскопии выполнялись опытными эндоскопистами, выполняющими более 150 колоноскопий ежегодно с 9:00 до 14:00. Использовали видеоколоноскоп (EC-380LKp; Pentax, Япония). Мидазолам + пентидин HCL использовался для седативного эффекта во всех процедурах. Пациенты находились под наблюдением во время колоноскопии, а их артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода находились под контролем. Мидазолам + пентидин HCL вводила медсестра под наблюдением эндоскописта.Стандартный пероральный слабительный агент, используемый в протоколе очищения перед колоноскопией, содержал сеннозид A + B кальция (XM®; раствор 250 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Клизма, введенная ректальным путем, содержала гидрофосфат натрия и гидрофосфат динатрия (BT®; клизма 210 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Это проспективное обсервационное исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Университета Чанаккале Онсекиз Март. Все участники были проинформированы о возможных осложнениях перед процедурой, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были случайным образом распределены медсестрами-эндоскопистами в одну из трех групп с использованием последовательных групповых форм. Пациенты всех групп получали чистую диету без мякоти за день до процедуры. Слабительные средства были даны дважды, в 11:00 и 18:00, в количестве 125 мл, за день до колоноскопии. Пациентам группы 1 (перед клизмой) была проведена ректальная клизма в 10:00 перед введением слабительного, за день до процедуры. Пациенты 2-й группы (постклизма) получали клизму ректальным путем в стационаре в день колоноскопии.Пациенты 3-й группы (без клизмы) клизмы не получали.

Пациенты оценивались на предмет запора с использованием римских критериев запора, и их демографические данные регистрировались перед колоноскопией (6). Отмечались предыдущие операции на брюшной полости. Переносимость подготовительной процедуры была определена как очень комфортная, комфортная, неудобная и очень неудобная, а такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль, были описаны как отсутствующие, легкие, умеренные или сильные. Очищение толстой кишки оценивалось эндоскопистом, не знакомым с протоколом очистки, по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) (7).Эндоскопист отдельно оценил правую ободочную кишку (слепую кишку и восходящую ободочную кишку), поперечную ободочную кишку (изгибы печени и селезенки) и левую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку). Минимальный общий балл составлял 0, а максимальный общий балл составлял 9. Также регистрировалось время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии, а также наличие полипа или опухоли.

Таблица 1

Бостонская шкала подготовки кишечника

Статистический анализ

Данные были обобщены как среднее, стандартное отклонение, медиана (мин – макс) и проценты.ANOVA или тест Краскела-Уоллиса использовались для межгрупповых сравнений в зависимости от нормального распределения данных (с использованием теста Лиллиэфорса), с тестом Post Hoc, если необходимо. Категориальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Анализ был выполнен с помощью статистического пакета для программного обеспечения Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов

Пациенты, идентифицированные как не соблюдающие диету или с неполной колоноскопией из-за боли, были исключены из исследования.Из оставшихся 227 пациентов 102 (44,9%) были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 и 28,8 ± 4,7 соответственно. Группы были похожи по возрасту, полу или ИМТ (). Среднее количество выполненных римских критериев запора у пациенток было выше, чем у мужчин (1,3 ± 1,8 и 0,8 ± 1,4, p = 0,4). Статистически значимой разницы между группами по римским критериям не было (). Оценка предыдущих операций на брюшной полости выявила лапароскопические операции на брюшной полости в анамнезе у 22 из 125 (17.6%) женщин и 12/102 (11,7%) мужчин, а традиционная открытая абдоминальная хирургия — 28/125 (22,4%) женщин и 5/102 (4,9%) мужчин. Пациенты женского пола перенесли значительно большее количество операций в прошлом (p <0,001).

Таблица 2

Демографические данные по всем группам. Продолжительность процедуры и частота обнаружения полипов

Переносимость пациента и побочные эффекты2

9 процедура составила 86,4% (196/227). Не было обнаружено значительных различий в переносимости процедуры подготовки с точки зрения таких осложнений, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль ().

Таблица 3

Переносимость процедуры подготовки во всех группах, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль

Нет

None

Эффективность очищения толстой кишки 9 Не было

нет значимая разница между группами по общему баллу BBPS (p = 0.469). Показатели BBPS в правой толстой кишке увеличивались при использовании предслабительной клизмы, но это увеличение было незначительным по сравнению с другими группами (p = 0,109). Сравнение только между женщинами, за исключением мужчин, показало значительно более высокий показатель очищения правой толстой кишки в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, по сравнению с другими группами. По другим исследуемым параметрам различий между группами не выявлено. Влияние на показатели BBPS исследуемых групп у пациентов мужского и женского пола показано в.

Таблица 4

Очищение сегментов толстой кишки по шкале BBPS для мужчин и женщин во всех группах

Продолжительность колоноскопии и другие результаты

Среднее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин, а общее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин. колоноскопия составила 17 ± 6,7 мин. Время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии были одинаковыми во всех трех группах (). Один или несколько полипов выявлены у 67 (29,5%), опухолевые поражения — у 11 (4,8%) пациентов. Показатели обнаружения poyp также были одинаковыми во всех трех группах ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Эвакуация дистального отдела толстой кишки с помощью клизм непосредственно перед слабительным применением у лиц, проходящих подготовку к колоноскопии, значительно улучшила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, особенно у женщин. Сообщалось, что фекальный застой в прямой кишке оказывает тормозящее действие на дефекацию (5). Мы думаем, что вероятная причина, по которой клизма увеличила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, заключается в том, что она усиливает слабительный эффект за счет опорожнения прямой кишки перед использованием слабительного.Это наблюдение в группе пациентов женского пола было связано с более высокой распространенностью запоров у женщин, чем у мужчин (8).

Очищение толстой кишки — один из основных факторов, влияющих на качество колоноскопии. Техника очищения кишечника при колоноскопии со временем претерпела значительные изменения.

Первые методы, использованные для очищения толстой кишки, включали ограничение диеты на несколько дней, оральные слабительные средства и использование слабительных клизм (9). Эти методы привели к дисбалансу жидкости и электролита.С открытием более эффективных слабительных средств прежняя традиционная диета, состоящая из чистой жидкости в несколько дней, постепенно была заменена более переносимой диетой без клетчатки (10, 11).

В 1980 году Davis et al. (12) сообщили, что они разработали раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля (ПЭГ) с минимальной абсорбцией и секрецией жидкости и электролита. Хотя этот раствор был эффективным и безопасным, необходимость большого объема потребления, высокое содержание соли и неприятный запах из-за его компонента сульфата натрия привели к модификации раствора и разработке осмотических слабительных в небольшом объеме (13).

В 1990 году Vanner et al. (14) разработали раствор фосфата натрия небольшого объема, который лучше переносился. Однако в 2000-х годах побочные эффекты, связанные с фосфатом натрия, такие как нарушение электролитов и почечная токсичность, ограничили его использование группами высокого риска, такими как дети, пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность и гипертония (15).

Сообщалось, что осмотические слабительные в небольшом объеме, содержащие магний, недостаточны при использовании по отдельности, но эффективны в сочетании с другими агентами, такими как пикосульфат натрия.Эти агенты, которые хорошо переносятся и эффективны по сравнению с ПЭГ, к сожалению, могут вызвать обезвоживание, изменения электролитов и задержку магния из-за осмотической активности (16).

Сеннозиды стимулируют слабительные и слабительные средства, часто используемые при лечении запоров, за счет увеличения перистальтики толстой кишки, ускорения прохождения через толстую кишку и уменьшения секреции жидких электролитов (17). Их часто используют в дополнение к режиму ПЭГ, но было показано, что они так же эффективны, как и сами ПЭГ (3).Однако роль одних только сеннозидов в очищении толстой кишки является спорной (2).

Кальциевая соль сеннозида A + B использовалась в качестве слабительного средства в этом исследовании. Мы не использовали ПЭГ и NaP, которые, как известно, лучше очищают в стандартных дозах, поскольку улучшающий эффект клизмы мог быть замаскирован. В Sloots et al. (5) исследование, основание для нашей гипотезы, время прохождения через толстую кишку было значительно короче у пациентов с запором, чем у пациентов без него. В нашем исследовании с применением предслабительной клизмы показатели BBPS увеличились, хотя разница не была статистически значимой.Хотя это не является статистически значимым, запор был выше у пациенток по римским критериям. Кроме того, анамнез абдоминальной хирургии, который описывается как отдельный фактор риска запора, был значительно выше у пациентов женского пола. Оба эти фактора могут быть причиной статистически более высоких показателей BBPS в правой ободочной кишке. Другими словами, предварительная очистительная клизма улучшает очищение правой толстой кишки у пациентов с запором. Никаких существенных различий не наблюдалось в отношении других параметров, таких как переносимость, осложнения, продолжительность процедуры или обнаружение полипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование клизм перед слабительными увеличивает очищение правой толстой кишки у пациентов со склонностью к запорам, например, у женщин и пациентов, перенесших абдоминальные операции в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать протоколы подготовки к колоноскопии для конкретных пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Эмине Серт и Муйган Чаталчам.

Сноски

Утверждение комитета по этике: На данное исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — M.Y., I.Y., M.B .; Дизайн — M.Y., H.D., F.Ç .; Надзор — H.D., I.Y., M.Y .; Ресурс — M.Y., H.D., F.Ç .; Материалы — M.Y., I.Y., H.D .; Сбор и / или обработка данных — M.Y., I.Y., M.B .; Анализ и / или интерпретация — M.Y., F.Ç., H.T .; Литературный поиск — М.Y., I.Y., H.D .; Написание рукописи — M.Y., F.Ç., H.D .; Критические обзоры — M.Y., M.B., I.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т.Х., Фанелли Р.Д., Хайман Н., Шен Б. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Endosc.2006; 63: 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918. [PubMed] [Google Scholar] 3. Radaelli F, Meucci G, Imperiali G, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V и др. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2674–2680. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00335.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. Рим III: Новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств.Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15: 237–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэйд А.М., Кобейси А.А., Джамали Ф.Р., Эль-Тарчичи М., Скури А., Абдул-Баки Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование стандартной диеты по сравнению с диетой без клетчатки с раствором электролита полиэтиленгликоля для подготовки к колоноскопии. Эндоскопия. 2010; 42: 633–638. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Г. Р., Санта-Ана, Калифорния, Моравски С. Г., Фордтран Дж. С.. Разработка раствора для промывания, связанного с минимальным поглощением или секрецией воды и электролитов.Гастроэнтерология. 1980; 78: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважным раствором на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кольтс Б.Е., Лайлс В.Е., Ахем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение схем подготовки кишечника для гибкой сигмоидоскопии — полный текст

Справочная информация:

Гибкая ректороманоскопия — это общепринятый метод скрининга колоректального рака, однако он создает значительную нагрузку на ресурсы эндоскопического пакета. Важно, чтобы гибкие сигмоидоскопии выполнялись полностью и эффективно.

Очищение перед ректороманоскопией важно для оптимизации диагностической эффективности исследования и для выявления полипов и других поражений толстой кишки.Ректальные клизмы были основой подготовки к ректороманоскопии для многих кабинетов эндоскопии. Продление процедуры из-за необходимости дополнительных клизм или большего промывания плохо очищенной толстой кишки может увеличить время эндоскопии до завершения процедуры.

Пероральные препараты были основой очищения при колоноскопии, поскольку они позволяют адекватно визуализировать всю толстую кишку и в этом отношении превосходят ректальные клизмы. При очистке толстой кишки преобладают препараты большого объема.Полиэтиленгликоль представляет собой раствор большого объема с осмотически сбалансированным слабительным средством. Препараты большого объема плохо переносятся по сравнению с препаратами малого объема. Осмотически активные агенты небольшого объема также могут иметь ограничения, но они используются чаще с новыми агентами, имеющими лучший профиль безопасности.

Несколько крупных контролируемых исследований изучали пероральные препараты, вводимые при ректороманоскопии. Переносимость перорального препарата отрицательно сказалась на соблюдении пациентом этих режимов при колоноскопии.Однако ректальные клизмы также оказали негативное влияние на результаты сигмоидоскопии.

Многие ректороманоскопии выполняются не полностью или плохо из-за плохой подготовки. Литература по схемам подготовки кишечника к полости рта была подготовлена ​​преимущественно для колоноскопии. Немногочисленные исследования, сравнивающие пероральные препараты с клизмами, проводятся без проверенных методов адекватной и объективной регистрации подготовки кишечника (1, 2). Цель нашего исследования — сравнить качество подготовки кишечника с пероральными препаратами и ректальными клизмами, чтобы определить, какой из них лучше.

Исследователи планируют определить, будет ли концентрация горючих газов с пероральными препаратами во время ректороманоскопии снижена настолько, чтобы обеспечить безопасное использование электрокоагуляции во время ректороманоскопии. Водород и метан — два основных горючего газа, которые содержатся в нормальной толстой кишке. Эти газы могут вызвать взрывы в кишечнике во время ректороманоскопии, если используется электрокоагуляция. Диапазон взрываемости водорода в воздухе составляет 4-74%, а для метана — 5-15% (3). Было обнаружено, что уровни горючих газов в толстой кишке небезопасны в кишечнике, подготовленном после двух фосфорных клизм.(4) Было обнаружено, что несколько режимов очищения кишечника безопасны для электрокоагуляции за счет снижения концентрации горючих газов в толстой кишке. Наша гипотеза состоит в том, что частичная пероральная подготовка кишечника снизит концентрацию горючих газов в толстой кишке до достаточно низкого уровня, чтобы сделать электрокоагуляцию безопасной во время гибкой сигмоидоскопии.

Цель и гипотеза:

Наша цель — помочь определить эффективность схем подготовки орального и ректального кишечника к ректороманоскопии.Наша гипотеза заключается в том, что пероральный препарат сократит количество требуемых повторных ректальных клизм и улучшит качество исследования кишечника при ректороманоскопии.

Подготовка к колоноскопии — Детская гастроэнтерология, гепатология и питание — Детская больница Голизано

Эти инструкции предназначены только для справки. Если ваш гастроэнтеролог назначил вашему ребенку колоноскопию, вы должны были получить конкретные инструкции с подготовкой, которой вы должны следовать.

ОЧЕНЬ ВАЖНА правильная подготовка.Если кишечник вашего ребенка не очищается достаточно хорошо, процедуру, возможно, придется перенести. Если вы не можете следовать инструкциям или у вас есть вопросы, позвоните в наш офис по телефону (585) 275-2647.

Отделение анестезиологии требует, чтобы в случае менструации у вашего ребенка был проведен анализ мочи на беременность. Обычно это делается утром в день процедуры.

Процедура проводится в больнице Strong в отделении эндоскопии желудочно-кишечного тракта в новом Детском хирургическом центре детской больницы.Пожалуйста, звоните (585) 276-3110 с понедельника по пятницу с 15:00. и 19:00 за рабочий день до процедуры в запланированное ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ. Очень важно приехать вовремя. Выйдя из гаража, остановитесь у главного информационного стола в вестибюле, чтобы проложить маршрут к зеленым лифтам. Поднимитесь на зеленом лифте на 4-й этаж.

Ваш ребенок будет сонливым после процедуры, и ему потребуется время, чтобы выздороветь. Медсестры определят, когда он / она будет готов к отъезду.Подростки, умеющие водить машину, должны иметь кого-нибудь, кто отвезет их домой.

Если вам необходимо отменить встречу, сделайте это как можно скорее. 48 часов приветствуются. Если вы опаздываете, очень важно сообщить нам об этом. Пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону (585) 275-2647.

Приобретите заранее следующие лекарства, используемые для приготовления:

• Dulcolax (бисакодил) — слабительное средство, которое продается без рецепта. OR Ex-Lax. Шоколадный квадрат , еще одно слабительное средство, доступное без рецепта.
• Miralax (ПЭГ 3350) — белый порошок без вкуса, который можно смешивать с любой прозрачной жидкостью. Купите бутылку на 238 грамм.
• Цитрат магния бутылка 10 унций (со вкусом вишни или винограда)

Все эти лекарства доступны без рецепта в вашей аптеке, Walmart или любом другом продуктовом магазине.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К КОЛОНОСКОПИИ

Для пациентов менее 66 фунтов

8:00 а.м. (за день до процедуры):

• После легкого завтрака придерживайтесь чистой жидкой диеты.
• Прозрачные жидкости — это любые прозрачные жидкости. Пожалуйста, не предлагает напитки красного, оранжевого или фиолетового цвета. Примеры прозрачных жидкостей — вода, имбирный эль, куриный бульон (без курицы и лапши), яблочный сок, сок белого винограда, педиалит и Jell-O.
• Лекарства можно принимать, если не указано иное.

12 ПОЛДЕНЬ (накануне процедуры):

• Возьмите 1 таблетку Dulcolax (вы можете раздавить таблетки, если у вас возникнут трудности с глотанием) или 1 шоколадный квадрат Ex-lax.

13:00 (за день до процедуры):

• Смешайте 7 крышек Miralax с 32 унциями прозрачной жидкости
• Начните пить раствор Миралакс. Ваш ребенок должен закончить раствор в течение 2-3 часов.

Miralax поставляется с мерным колпачком. Один колпачок (17 г) отмеряется до линии внутри колпачка. Смешайте Miralax с жидкостью комнатной температуры до полного растворения, затем охладите.

5:00 с.м. ИЛИ 18:00 (за день до процедуры):

• Возьмите 1 таблетку Dulcolax или 1 квадрат Ex-lax

20:00 ИЛИ 21:00 (за день до процедуры):

Если стул по-прежнему остается пастообразным коричневым или твердым коричнево-зеленым, примите 5 унций цитрата магния, а затем прозрачные жидкости.
Если стул водянистый, прозрачный, зеленоватый / желтоватый, можно продолжать пить прозрачные жидкости до полуночи.

Вашему ребенку могут потребоваться прозрачные жидкости за 8 часов до теста.

Для пациентов более 66 фунтов

8:00 (накануне процедуры):

• После легкого завтрака придерживайтесь чистой жидкой диеты.
• Прозрачные жидкости — это любые прозрачные жидкости. Пожалуйста, не предлагайте напитки красного, оранжевого или фиолетового цвета. Примеры прозрачных жидкостей — вода, имбирный эль, куриный бульон (без курицы и лапши), яблочный сок, сок белого винограда, Pedialyte и Jell-O.
• Лекарства можно принимать, если не указано иное.

12 ПОЛДЕНЬ (накануне процедуры):

• Возьмите 2 таблетки Dulcolax (вы можете раздавить таблетки, если у вас возникнут трудности с глотанием) или 2 шоколадных квадрата Ex-lax.

13:00 (за день до процедуры):

• Перемешайте всю бутылку (примерно 15 крышек в 64 унциях прозрачной жидкости)
• Начните пить раствор Миралакс. Ваш ребенок должен закончить раствор в течение 2-3 часов.

Miralax поставляется с мерным колпачком. Один колпачок (17 г) отмеряется до линии внутри колпачка. Смешайте Miralax с жидкостью комнатной температуры до полного растворения, затем охладите.

17:00 ИЛИ 18:00 (за день до процедуры):

• Возьмите 2 таблетки Дульколакса или 2 квадрата Ex-lax

20:00 ИЛИ 21:00 (за день до процедуры):

Если стул по-прежнему остается пастообразным коричневым или твердым коричнево-зеленым, примите 10 унций цитрата магния, а затем прозрачные жидкости.
Если стул водянистый, прозрачный, зеленоватый / желтоватый, можно продолжать пить прозрачные жидкости до полуночи.

Вашему ребенку могут потребоваться прозрачные жидкости за 8 часов до теста.

Дополнительные инструкции

BOWEL PREP CARD

TARJETA DE PREPARACIN DE INTESTINOS

Если ваш ребенок принимает прописанные лекарства, их обычно можно продолжить, выпив глоток воды или прозрачной жидкости (т.е., яблочный сок, чай и т. д.).

Цель препарата — добиться, чтобы стул был в основном водянистым и прозрачным. Если после выполнения предписанных инструкций по очистке стул у вашего ребенка все еще образован или имеет коричневый цвет, вы можете дать дополнительную ¼ флакона цитрата магния (если вы проходите очистку с помощью цитрата магния) или дополнительный колпачок MiraLAX (если проходите очистку с помощью MiraLAX).

Если у вас возникли проблемы с подготовкой, звоните в офис по телефону (585) 275-2647.В нерабочее время позвоните в офис по указанному выше номеру, чтобы связаться с дежурным врачом-педиатром.

Пожалуйста, позвоните в офис, если у вашего ребенка поднимется температура (101 F или выше) или появятся респираторные симптомы (кашель, затрудненное дыхание, выделения из носа и т. Д.) В течение 48 часов до процедуры. Номер (585) 275-2647.

Посетите ссылку на экскурсию по хирургии на сайте детской больницы Голизано, чтобы узнать, что происходит, когда педиатрические пациенты поступают в Детский хирургический центр.

В педиатрической хирургической палате есть специализированный специалист по детской жизни, который помогает детям чувствовать себя более комфортно, понимать, что произойдет, и при необходимости отвлекает их. Она доступна с понедельника по пятницу с 6:30 до 10:30.Она может провести экскурсию по местности, прежде чем ваш ребенок придет на процедуру, или рассказать вам больше о том, что они могут сделать, чтобы ваш ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Позвоните (585) 276-3110, чтобы организовать экскурсию или обсудить визит вашего ребенка в Детский хирургический центр.

Общие сведения о подготовке кишечника — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Полипы — это доброкачественные образования в слизистой оболочке толстой кишки. Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки.

Подготовка кишечника перед колоноскопией

Чрезвычайно важно тщательно очистить толстую кишку перед колоноскопией. Это позволит врачу увидеть любые аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Полипы — это небольшие образования в толстой кишке, которые впоследствии могут перерасти в рак.Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или «подготовкой». Он включает в себя прием лекарств, вызывающих диарею, опорожняющих толстую кишку. Лекарство принимают внутрь в жидкой или таблетированной форме. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите в течение дня или двух перед колоноскопией.

Какие этапы подготовки кишечника проводятся перед колоноскопией?

Ваш врач назначит наиболее подходящий для вас тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции.В общем, вот чего можно ожидать:

• Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии. Обычно вам нужно ограничить свой рацион прозрачным бульоном, чаем, желатиновыми десертами, имбирным элем, шербетом и прозрачными фруктовыми соками (те, которые вы можете видеть), например яблочный сок.
• Избегайте желатиновых десертов и жидкостей красного или фиолетового цвета.
• Важно избегать обезвоживания во время подготовки кишечника. Пейте больше жидкости, чем обычно.
• Ваш врач скажет вам, когда следует прекратить есть и пить перед колоноскопией.
• Тщательно выполняйте все действия, предписанные вашим врачом.

Чтобы процедура колоноскопии была точной и полной, толстая кишка должна быть полностью чистой. Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.

Могу ли я продолжать принимать мои текущие лекарства?

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно аспирин, лекарства от артрита, антикоагулянты (разжижители крови, такие как варфарин или гепарин), клопидогрель, инсулин или препараты железа.Большинство лекарств можно продолжить. Некоторые могут помешать либо подготовке, либо колоноскопии.

Почему важна подготовка кишечника?

Ваш кишечник должен быть чистым, чтобы врач мог тщательно обследовать вашу толстую кишку. Многие пациенты считают, что подготовка кишечника — самая сложная часть колоноскопии. Но важно, чтобы вы сделали все возможное, чтобы полностью завершить подготовку.

Какие бывают виды подготовки кишечника?

Доступно несколько типов препаратов для подготовки кишечника; Два препарата, которые чаще всего используются при подготовке кишечника, описаны в рамке на этой странице.Ваш врач может порекомендовать один из этих или других доступных препаратов. Вам нужно будет тщательно следовать инструкциям своего врача о точной дозе и времени приготовления. Некоторые виды подготовки могут покрываться вашей медицинской страховкой. Вы захотите узнать, есть ли у вас наличные расходы.

От чего зависит тип подготовки, которую я получу?

Состояние вашего здоровья является наиболее важным фактором при принятии решения о том, какой тип подготовки кишечника лучше всего подходит для вас. Сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью или если у вас в анамнезе имеется непроходимость кишечника.Сообщите врачу, если у вас высокое кровяное давление. Также укажите, страдаете ли вы каким-либо заболеванием сердца, почек или печени или перенесли ли вы какое-либо из этих заболеваний в прошлом. Вы должны сообщить врачу о любой аллергии на лекарства. Если в прошлом у вас были трудности с подготовкой кишечника, не забудьте упомянуть и об этом. Другими факторами при выборе типа подготовки являются время посещения колоноскопии, индивидуальные предпочтения (вкус и количество лекарства) и наличные расходы.

Тщательная очистка толстой кишки перед колоноскопией позволит врачу увидеть аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Очищение толстой кишки предполагает прием лекарств, вызывающих диарею, опорожняющих толстую кишку.

Что, если я забуду принять лекарство, когда нужно, или вспомню слишком поздно, чтобы закончить подготовку?

Позвоните своему врачу и спросите, что делать, если вы не можете завершить подготовку кишечника в соответствии с рекомендациями.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Тип и тяжесть побочных эффектов у разных пациентов различаются.Они также различаются в зависимости от используемого продукта. У некоторых пациентов возникает тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боли в животе. Препарат может вызвать почечную недостаточность, сердечную недостаточность или судороги, но это бывает редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

Лекарства для подготовки кишечника

Полиэтиленгликоль; Пероральный раствор электролитов (продукты на основе ПЭГ) может быть в виде порошка, который следует смешать с водой перед использованием. Они доступны только по рецепту и принимаются внутрь.Несмотря на то, что они вводятся в большем объеме, чем другие продукты, используемые для подготовки кишечника, продукты на основе ПЭГ часто предпочтительны для пациентов с заболеваниями почек, сердца и печени. Причина в том, что они не вызывают изменений минералов или жидкости, которые могут привести к обезвоживанию.

Фосфат натрия выпускается в форме таблеток для приема внутрь и требует рецепта. В редких случаях фосфат натрия может вызвать почечную недостаточность. Врачи учитывают это при принятии решения о том, подходит ли фосфат натрия для данного пациента.

Подготовка к колоноскопии | Ада

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия включает введение тонкой гибкой трубки, называемой колоноскопом, в тело через задний проход для исследования толстой (толстой кишки) и прямой кишки. Основная цель колоноскопии — изучить симптомы, которые могут исходить от толстой кишки и колоректальной области, например:

• Боль в животе
• Запор
• Кровотечение при дефекации.
• Стойкая диарея

Во время колоноскопии можно определить новообразования и другие кишечные проблемы; в том числе:

• Доброкачественные полипы
• Рак толстой кишки
• Кровотечение
• Очаги воспаления

Необходимо, чтобы вся толстая кишка была видна видеокамере на конце колоноскопа, иначе невозможно эффективно провести этот процесс скрининга. Если вас беспокоит здоровье себя или близкого человека, скачайте приложение Ada для бесплатной оценки.

Людям рекомендуется следовать особым инструкциям при подготовке к колоноскопии, в том числе следовать специальной диете для подготовки к колоноскопии и плану действий. Это делается для того, чтобы вызвать своего рода диарею, очистив исследуемую область от стула и других отходов, чтобы обеспечить полную видимость. Этот процесс известен как подготовка к колоноскопии.

Как подготовиться к колоноскопии: чего ожидать

Цель подготовки к колоноскопии — убедиться, что толстая кишка пуста и чиста перед скринингом.Обычно это:

• Соблюдая диету для подготовки к колоноскопии. Он состоит из продуктов с низким содержанием клетчатки; этот этап длится от трех до четырех дней, с приемом жидкой пищи в последний день перед колоноскопией.
• Жидкости для очищения кишечника. Это лекарства, называемые слабительными, которые могут принимать форму таблеток или напитков и которые принимаются для того, чтобы вызвать диарею. Чаще всего их принимают вечером перед скринингом, часто с другой дозой утром в день скрининга.Это называется режимом разделения доз.
• Клизма перед колоноскопией. Это может быть дано в случаях, когда толстый кишечник трудно опорожнить, например, из-за запора.

Полезно знать: Люди, готовящиеся к колоноскопии, испытывают частые опорожнения кишечника по мере того, как подействуют подготовительные лекарства, и им потребуется постоянный доступ в ванную комнату. Именно по этой причине настоятельно рекомендуется очистить график посещений по крайней мере за один день до обследования и оставаться дома.

Советы по подготовке к колоноскопии: создание оптимальной конфигурации

Перед тем, как начать подготовку к колоноскопии, большинство людей считают полезным купить все необходимые материалы. Помимо продуктов и жидкостей, которые будут употребляться в рамках плана приема пищи, человека, готовящегося к колоноскопии, могут пожелать приобрести продукты, успокаивающие кожу вокруг заднего прохода, , в частности крем для подгузников (для успокоения кожи) и алкоголь. -бесплатные очищающие салфетки, содержащие алоэ-вера или витамин Е.

Планирование питания перед подготовкой к колоноскопии: что есть и чего избегать

Во время подготовки к колоноскопии следует придерживаться диеты, которая является питательной, но не вызывает образования большого количества фекалий в кишечнике. За три дня до этого важно прекратить прием пищевых добавок с клетчаткой, поскольку они помогают организму вырабатывать фекалии и будут работать против препаратов для колоноскопии.

На этом этапе важно прекратить прием всех других добавок и витаминов, а также любых лекарств, содержащих железо.Врачи или персонал больницы посоветуют, следует ли и когда прекратить принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно используются регулярно, а также о применении безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Продукты с низким содержанием клетчатки

Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки за три или четыре дня до процедуры поможет очистить толстую кишку, потому что продуктов с низким содержанием клетчатки легко перевариваются и быстро выводятся из организма.

Продукты, которых следует избегать во время подготовки к колоноскопии:

• Жирная пища
• Фрукты с семенами или кожурой, например яблоки, ягоды или инжир
• Крупы с высоким содержанием клетчатки, такие как хлопья с отрубями или мюсли
• Овощи с высоким содержанием клетчатки, такие как кукуруза, брокколи, капуста, фасоль или горох
• Бобовые, такие как сушеный горох, чечевица или колотый горох
• Семена, орехи или попкорн
• Жесткое мясо с хрящами
• Овощи сырые
• Цельнозерновые

Варианты продуктов с низким содержанием клетчатки, подходящие для подготовки к колоноскопии, включают:

• Вареные овощи без кожицы и кожуры
• Яйца
• Рыба
• Фрукты без кожи и семян
• Нежирное мясо, например курица, индейка или телятина
• Хорошо прожаренные овощи без кожи
• Хлеб и пирожные из очищенной белой муки, такие как рогалики, кексы или булочки
• Паста и рис
• Картофель без кожи
• Арахисовое или миндальное масло гладкое

Избегайте твердых частиц

За день до колоноскопии рекомендуется полностью отказаться от твердой пищи.Употребление жидкости только в течение этого периода времени помогает предотвратить образование новых фекалий, их попадание в толстую кишку и их присутствие во время обследования, а также гарантирует, что толстая кишка останется пустой и чистой.

Важно избегать использования красных и пурпурных пищевых красителей , поскольку они могут обесцветить слизистую оболочку толстой кишки и затруднить просмотр исследуемой области во время колоноскопии.

Напитки и жидкие продукты, подходящие для употребления за день до обследования, включают:

• Прозрачный бульон, включая куриный, говяжий или овощной
• Прозрачные соки светлого цвета, такие как яблочный, белый виноград, лимонад без мякоти и белая клюква
• Ароматизированная вода
• Jell-O или другой желатин без фруктов (стараясь избегать красных и пурпурных пищевых красителей)
• Фруктовое мороженое без фруктов и сливок
• Вода
• Сода
• Спортивные напитки, такие как Gatorade и Propel (только светлые тона)
• Чай и черный кофе без сливок, молока и подсластителей

Очищение кишечника

Целью подготовки к колоноскопии является отвод всех фекалий из исследуемой области во время скрининга, чтобы ничего не мешало обзору колоноскопа.Чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника, пациенту прописывают слабительное средство, которое необходимо принять в рамках подготовки к колоноскопии. В некоторых случаях также могут быть назначены клизмы.

Полезно знать: Многие люди выделяют прозрачную желтую жидкость после того, как они закончили вывод отходов. Эта желтая жидкость , которую может вывести человек, состоит из пищеварительных соков и не указывает на неэффективность препарата. Однако, если у человека, готовящегося к колоноскопии, все еще идет жидкость, содержащая фекальные массы, или коричневая мутная жидкость, ему следует обратиться за медицинской помощью, так как перед проведением скрининга ему потребуется предпринять дополнительные меры для очистки колоректальной области.

Препараты для подготовки к колоноскопии

Слабительные препараты помогают стулу беспрепятственно проходить через толстую кишку.

Перед колоноскопией обычно назначают осмотических слабительных. Они опорожняют кишечник, втягивая воду из толстой кишки в стул, чтобы смягчить его и облегчить отхождение. Обычно их пьют растворенными в большом количестве воды. Конкретные инструкции по приготовлению раствора варьируются от бренда к бренду и находятся на упаковке прописанного продукта.

Обратитесь за медицинской помощью, если не знаете, как приготовить раствор и когда его принимать. Поскольку эти лекарства работают, удерживая воду в кишечнике, важно пить достаточно жидкости, чтобы оставаться гидратированным. Пейте воду или одну из рекомендованных жидкостей регулярно на протяжении всего плана подготовки к колоноскопии.

Полезно знать: Для человека, готовящегося к колоноскопии, важно и не вредно пить подготовительный раствор, как запланировано, даже если у него уже была диарея до того, как он начал его принимать.Препаративный раствор разработан для обеспечения того, чтобы любой твердый стул, который мог образоваться выше в толстой кишке, прошел перед сканированием.

Как долго должна пройти подготовка к колоноскопии, чтобы начать работать?

Большинство препаратов для подготовки к колоноскопии начинают работать через два-три часа после их приема, , хотя точные сроки варьируются в зависимости от лекарств. В некоторых случаях, если опорожнение кишечника не начинается, когда ожидается, может потребоваться дополнительная доза. Тем не менее, всегда рекомендуется следовать специальным инструкциям, прилагаемым к продукту, в отношении приема дополнительной дозы и проконсультироваться с врачом в случае каких-либо сомнений.

Как пить препараты для подготовки к колоноскопии, не вызывая рвоты

Можно пить раствор, чтобы вызвать тошноту. Советы, которые могут помочь человеку избежать тошноты, включают:

• Медленно потягивая раствор
• Делать перерывы между глотками
• Использование трубочки
• Охлаждение жидкости вместо питья при комнатной температуре

Если известно, что тошнота является проблемой для пострадавшего в целом, или если она уже наблюдалась при предыдущем обследовании, могут быть рекомендованы лекарства от тошноты.

Чтобы избежать рвоты, также может быть полезно увеличить интервалы между напитками. Если у кого-то возникнет рвота после приема дозы раствора во время подготовки к колоноскопии, важно повторить дозу.

Как определить эффективность подготовки к колоноскопии: чего ожидать

Подготовка завершена, когда стул становится водянистым и прозрачным. Это означает, что толстая кишка свободна от фекалий и готова к просмотру колоноскопической камерой без каких-либо препятствий.Время, необходимое для достижения этой точки, будет варьироваться между людьми и будет зависеть от таких факторов, как их общее состояние желудочно-кишечного тракта и от того, насколько хорошо соблюдалась подготовительная диета.

Полезно знать: Когда испражнения становятся достаточно чистыми, чтобы увидеть дно унитаза, подготовку к колоноскопии можно считать завершенной.

Обратитесь за медицинской помощью, если во время подготовки к колоноскопии вышло значительное количество крови или сгустков крови. Подготовка к колоноскопии может вызвать небольшое кровотечение из любого имеющегося геморроя, как это обычно бывает при дефекации.Во всех случаях, когда кровотечение возникает из источника, отличного от существующего геморроя, или когда оно чрезмерно, следует как можно скорее получить медицинское заключение и упомянуть кровотечение перед процедурой.

Что делать, если подготовка к колоноскопии не работает

Целью подготовки к колоноскопии является удаление всех фекалий из кишечника. Если человек обычно страдает запором или хроническим запором, ему может потребоваться длительный подготовительный период перед колоноскопией.При планировании колоноскопии полезно обсудить проблемы запора с врачом, чтобы при необходимости можно было скорректировать время подготовки.

Продолжительный период подготовки обычно включает использование клизм и удвоение сроков подготовки к колоноскопии. Затем Prep будет включать в себя период более трех или четырех дней приема пищи с низким содержанием клетчатки, а затем два дня приема питательных жидкостей и раствора для приготовления колоноскопии.

Клизмы

В некоторых случаях для опорожнения кишечника достаточно соблюдения специального плана приема пищи и использования слабительных.Однако другим людям, особенно тем, кто страдает запором, может потребоваться дополнительная помощь для опорожнения кишечника перед колоноскопией. Если после подготовки к колоноскопии кишечник не полностью опорожнится, будет назначена клизма.

Тип клизмы, которая используется при подготовке к колоноскопии, называется очистительной клизмой. Он включает в себя введение жидкости в кишечник через прямую кишку. Это помогает организму избавиться от оставшихся шлаков. Жидкость, которая будет использоваться, обычно представляет собой раствор на водной основе с небольшой концентрацией смягчителя стула.Объем воды стимулирует движение толстой кишки, что, в свою очередь, стимулирует кишечник выводить раствор и любые оставшиеся фекалии.

Если после клизмы не удалось полностью очистить кишечник, процесс можно повторить еще один или два раза. Можно сделать клизму в больнице или приобрести набор для клизмы, чтобы провести эту процедуру дома. Врач подберет наиболее подходящий вариант для человека, подвергающегося колоноскопии.

Подготовка к колоноскопии: планы на поездку

В большинстве случаев человек может пройти колоноскопию амбулаторно: он прибывает в клинику и возвращается домой в тот же день.

Однако людям, проходящим колоноскопию, обычно дают седативные средства, чтобы помочь им расслабиться и обеспечить им комфорт во время колоноскопии. Во всех случаях, когда используются седативные средства, рекомендуется попросить друга или члена семьи сопровождать человека, которому делают колоноскопию, в больницу и обратно. Это связано с тем, что в целом после приема седативных средств рекомендуется избегать таких действий, как вождение автомобиля. Сроки этого периода зависят от конкретного применяемого седативного средства.

Часто задаваемые вопросы о подготовке к колоноскопии

Q: Могу ли я принимать обычные лекарства, соблюдая свой план подготовки к колоноскопии?
A: Перед колоноскопией человек должен принимать обычные лекарства как обычно. В день процедуры, если она назначена на утро, избегайте приема каких-либо лекарств, если это не указано медицинским персоналом, за исключением лекарств для измерения артериального давления, сердца и судорог. Если колоноскопия назначена на послеобеденное время, человек может принимать обычные лекарства, кроме тех, которые ему рекомендовали избегать.

Полезно знать: Обезболивающие, входящие в группу НПВП, такие как ибупрофен или аспирин, исторически не рекомендовались для использования в течение нескольких дней или даже более чем за неделю до обследований, когда запланирована дополнительная процедура, вызывающая кровотечение. такие как биопсия или полипэктомия. Это связано с предполагаемым повышенным риском послеоперационного кровотечения.

Однако некоторые недавние исследования показывают, что, возможно, нет необходимости избегать всех НПВП. Повышенный риск кровотечения необходимо исследовать, дифференцируя различные типы НПВП, поскольку не все из них увеличивают риск во всех случаях.НПВП следует использовать только по рекомендации врача. Они порекомендуют НПВП на основе следующих критериев:

• Будет ли лучше для пострадавшего продолжать или прекращать прием лекарств, которые, возможно, уже используются.
• Общий риск кровотечений во время процедуры
• Будет ли повышен риск кровотечений при применении конкретного обезболивающего
• Риск столкнуться с проблемой из-за прекращения использования обезболивающего при постоянном применении.

Всегда внимательно следуйте рекомендациям врача перед приемом любых лекарств, в том числе НПВП, перед колоноскопией.

В: Что я могу сделать, чтобы уменьшить чувство голода во время подготовки к колоноскопии?
A: Чувство голода во время подготовки к колоноскопии — это нормально, особенно на этапе приема жидкости. Важно соблюдать план приема пищи, чтобы подготовка была эффективной. Употребление газированных напитков с высоким содержанием сахара может помочь свести чувство голода к минимуму на этом этапе.На этом этапе подготовки ожидается чувство голода, которое не должно вызывать беспокойства; если голод вызывает чрезмерное беспокойство или вызывает чувство боли, обратитесь к врачу.

В: Что мне делать, если меня рвет из-за лекарств для подготовки к колоноскопии?
A: Если слабительный раствор вызывает у вас тошноту, лучше всего сделать перерыв в запланированном графике приема и оставить более длительный интервал перед приемом следующей дозы. Следует избегать пропуска дозы, и поэтому важно выпить замещающую дозу, если после приема раствора возникает рвота.Другие советы, которые могут помочь снизить вероятность тошноты и риска рвоты и которые являются альтернативой питью раствора напрямую, включают:

• Пить приготовительный раствор маленькими глотками
• Посасывание леденцов или охлажденного ломтика лимона между глотками
• Использование трубочки
• Охлаждение подготовительного раствора и / или питьевая вместе с ним холодная вода
• Обсуждение с вашим лечащим врачом подходящего лекарства от тошноты, если ожидается тошнота

В: Может ли колоноскопия обнаружить рак толстой кишки?
A: Да.Колоноскопия может использоваться как часть процесса скрининга для выявления рака толстой кишки; будет назначен скрининг для всех с высоким риском рака толстой кишки или при подозрении на него. Когда кто-то проходит курс лечения рака толстой кишки, можно периодически назначать колоноскопию, чтобы контролировать эффективность лечения. Чувствовать нехорошо? Если вас беспокоит здоровье себя или близкого человека, получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

В: Удаляются ли полипы во время колоноскопии?
A: Во время процедуры колоноскопии можно полностью удалить большинство обнаруженных полипов.Этот процесс называется полипэктомией и может выполняться с использованием ряда различных методов, включая удаление полипов с помощью электрического тока или их отрезание проволокой. В большинстве случаев человек может пройти полипэктомию во время колоноскопии в амбулаторных условиях.

Q: Как долго вы корчит после приема раствора для приготовления колоноскопии?
A: Большинство растворов для подготовки к колоноскопии начинают действовать через два-три часа после их употребления, хотя это зависит от продукта.Другая доза может потребоваться, если опорожнение кишечника не происходит, когда ожидалось. Если после приема дополнительной дозы опорожнение кишечника не происходит, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Может потребоваться увеличенное время на подготовку, и сканирование может потребоваться перенести, если невозможно вовремя очистить толстую кишку.

В: Каковы правила подготовки к колоноскопии для людей с диабетом?
A: Человек, страдающий диабетом и которому предстоит пройти колоноскопию, должен будет согласовать индивидуальный план подготовки к колоноскопии со своим врачом.В некоторых случаях может потребоваться изменение плана приема пищи и его обычного режима дозирования для приема инсулина и других лекарств с учетом подготовки к колоноскопии. Их медицинская бригада будет тесно сотрудничать с ними, чтобы гарантировать, что их режим лечения диабета не будет нарушен таким образом, который мог бы нанести вред. Людям с диабетом, у которых также снижена функция почек, будут прописаны специальные слабительные средства вместо обычных препаратов для подготовки к колоноскопии.

В: Как долго длится диарея после подготовки к колоноскопии?
A: У некоторых людей диарея продолжается в течение короткого промежутка времени после процедуры.Небольшая утечка может произойти в течение нескольких часов после сканирования, поэтому людям может быть рекомендовано носить защитную одежду и / или использовать впитывающие жидкость прокладки в нижнем белье в это время. Считается, что выбор питания человека сразу после колоноскопии влияет на вероятность возникновения диареи; рекомендуется избегать жареной пищи и выбирать здоровую, твердую пищу.

В: Существует ли сумка для колоноскопии?
A: Колоноскопия и колостома похожи, но это разные процедуры, а нет такой вещи, как мешок для колоноскопии.

Колоноскопия — это сканирование колоректальной области без использования мешка. Напротив, колостомия или отведение кишечника — это хирургическая процедура, используемая для отвода одного конца или петли толстой кишки через стенку брюшной полости или живота. На коже и брюшной стенке делается разрез, чтобы создать отверстие, называемое стомой, иногда также называемое стомой. Поверх этого помещается небольшой мешочек, известный как мешок для колостомы, для сбора испражнений и других человеческих отходов.

Узнайте, чего ожидать от подготовки к колоноскопии — Центр здоровья пищеварительной системы

Само слово «колоноскопия» вселяет страх в сердца многих. Но независимо от восприятия, колоноскопия является важным и рутинным скрининговым обследованием для людей старше 50 лет.

Одной из наиболее важных частей вашей колоноскопии является подготовка к колоноскопии. Если вы плохо справитесь с опорожнением толстой кишки, ваш врач не сможет ее четко увидеть. Это может привести к пропущенному полипу, более длительной процедуре или даже к необходимости повторить колоноскопию, что вам действительно не нужно.

Диета для колоноскопии

Вам нужно будет прекратить есть твердую пищу перед колоноскопией. У разных врачей разные диеты при колоноскопии. Некоторые могут попросить вас прекратить есть твердую пищу за несколько дней до процедуры, поэтому получите инструкции по колоноскопии заранее и не ждите последней минуты, чтобы их прочитать.

Вот некоторые общие инструкции по диете при колоноскопии:

• Твердую пищу необходимо заменить прозрачной жидкостью, обычно за день до колоноскопии.Вам также могут посоветовать ничего не принимать внутрь после полуночи накануне колоноскопии.
• Прозрачная жидкая диета для колоноскопии может включать воду, бульон, чай или кофе без сливок, прозрачные соки, спортивные напитки или желе. Вам посоветуют избегать любых жидкостей, содержащих красный, синий или фиолетовый пищевой краситель.
• Вам могут посоветовать избегать орехов, семян или других продуктов с высоким содержанием клетчатки, прежде чем вы начнете принимать прозрачные жидкости.

Подготовка кишечника

В большинстве случаев процедура колоноскопии занимает менее часа, и ваш врач позаботится о том, чтобы вы расслабились и чувствовали себя максимально комфортно.С другой стороны, хорошее промывание кишечника может занять около 16 часов, и вашего врача не будет рядом, чтобы помочь вам. Это часть подготовки к колоноскопии, которой боятся большинство людей.

Разные врачи используют разные типы слабительных препаратов и иногда делают клизму для промывания толстой кишки, поэтому внимательно прочтите инструкцию по подготовке кишечника. Эта часть подготовки к колоноскопии обычно начинается днем ​​или вечером перед колоноскопией.

Вот чего ожидать, если ваш врач использует обычный полиэтиленгликоль или препарат для подготовки кишечника PEG:

• Растворы PEG работают, заставляя большие объемы жидкости проходить через толстую кишку, вымывая все отходы вместе с жидкостью.
• Обычно вас просят выпивать около одного галлона этого раствора или 8 унций каждые 10 минут, пока раствор не исчезнет и не будет выходить только прозрачная жидкость.
• Раствор имеет соленый вкус и вызывает у некоторых людей тошноту.
• После того, как сработает ПЭГ, у вас может возникнуть вздутие живота и спазмы, и вы будете проводить много времени в туалете.

Подготовка к колоноскопии: предварительное планирование

Теперь, когда вы знаете, чего ожидать, вот несколько советов, которые помогут вам пройти через это:

• Купите подходящие расходные материалы. Соберите побольше Gatorade, Popsicles, Jell-O или итальянского льда, но не забывайте держаться подальше от красных, синих и фиолетовых разновидностей. Приобретите куриный или говяжий бульон, если хотите. Вы также можете взять несколько лечебных подушечек или салфеток, чтобы успокоить больную задницу.
• Очистите свое расписание. После того, как вы начнете подготовку кишечника, вы не сможете далеко уходить от ванной. Получите некоторую помощь, если вы несете ответственность за детей или стареющих родителей. Заполните свою ванную комнату хорошими материалами для чтения.
• Раствор ПЭГ быстро устаревает. Вы можете добавить немного аромата с помощью Kool-Aid, добавить немного сока лимона или лайма, выпить его охлажденным или просто зажать нос и выпить.
  

Подготовка к рентгенографии / Подготовка к исследованиям

Ренгенография поясничного отдела позвоночника

На 3 дня, предшествующие исследованию, назначается бесшлаковая диета:

Технология приготовления продуктов: в тушеном или вареном виде.

Исключаются: свежие овощи (горох, бобы, морковь, свеклу, капусту, свежую зелень) и фрукты (абрикосы, апельсины, бананы, персики, сливы, яблоки), хлеб грубого помола, молоко.

Разрешаются: нежирные сорта мяса, рыбы или птицы, сыра, каши, мясные бульоны. Вечером накануне дня исследования — чай.

За 2 часа до начала исследования поставить очистительные клизму объемом 1000 мл (1 литр), или сделать микроклизму с использованием препарата «Микролакс», или ввести в прямую кишку ректальную глицериновую свечу.

Обзорная ренгенография мочевыводящих путей и органов брюшной полости

На 3 дня, предшествующие исследованию, назначается бесшлаковая диета:

Технология приготовления продуктов: в тушеном или вареном виде.

Исключаются: свежие овощи (горох, бобы, морковь, свеклу, капусту, свежую зелень) и фрукты (абрикосы, апельсины, бананы, персики, сливы, яблоки), хлеб грубого помола, молоко.

Разрешаются: нежирные сорта мяса, рыбы или птицы, сыра, каши, мясные бульоны. Вечером накануне дня исследования — чай.

За 2 часа до начала исследования поставить очистительные клизму объемом 1000 мл (1 литр), или сделать микроклизму с использованием препарата «Микролакс», или ввести в прямую кишку ректальную глицериновую свечу.

Рентгенологическое исследование желудка

Строго натощак (не менее 12 часов от последнего приема пищи).

Прием жидкостей также запрещен. Курение запрещено.

Вечером накануне исследования – легкий ужин не позднее 18 часов с исключением свежих фруктов и овощей, молочных продуктов и хлеба грубого помола.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования.

Подробнее о процедуре

Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника: как подготовиться, применение клизмы

Рентгенография представляет один из самых информативных способов исследования опорно-двигательного аппарата. С ее помощью можно обнаружить деформации, травмы, структурные изменения в костных сегментах, межпозвоночных дисках, сочленениях. Получить снимок можно в районной поликлинике, амбулатории, стационаре, травмпункте или частной клинике. Он обычно готов в течение 15–20 минут после проведения процедуры.

Назначение рентгена

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в течение 1–2 минут, при этом сам процесс не доставляет боли или дискомфорта пациенту. При использовании современного оборудования лучевая нагрузка сводится к минимуму. Распечатка результата осуществляется на специальной пленке, которая позволяет врачу увидеть все даже мелкие детали и особенности. Назначают проведение инструментального исследования в следующих случаях:

• Подозрение на травму или перелом.
• Искривление позвоночника.
• Остеохондроз.
• Злокачественные процессы в позвонках.
• Любые патологические процессы в костной ткани.
• Онемение конечностей, хронические боли в пояснице.
• Диагностика перед хирургическим вмешательством.
• Врожденные аномалии.

Проведение процедуры в профилактических целях не рекомендуется, так как исследование достаточно вредное. За один сеанс тело поглощает лучей столько же, сколько за год от всех бытовых приборов. Современные устройства наносят меньший вред, а полученные результаты можно получить на специальном электронном носителе.

Подготовительные процедуры

Несмотря на простоту проведения процедуры, почти всегда требуется предварительная подготовка к рентгену поясничного отдела. Она позволит увеличить информативность результата, так как исключит наличие теней или затемнений от газов и каловых масс. Поэтому каждому пациенту рекомендуют к проведению тщательно готовиться.

Сделать это можно следующим образом:

• За несколько дней убрать из меню любые продукты, которые вызывают брожение и способствуют образованию газов. Это могут быть бобовые, капуста, сдоба, белый хлеб, газированные напитки, молоко.
• Перед исследованием воздержаться от еды. Отказаться от нее потребуется за 7–8 часов. Поэтому желательно записаться на сеанс утром, чтобы только пропустить завтрак.
• Не пить воду за 2 часа до рентгена. При сильной жажде допускается не больше 100 мл.
• Сделать несколько очистительных клизм. Для них используется чистая кипяченая вода комнатной температуры. Объем подбирается исходя из комплектации пациента. Потребуется это выполнить вечером перед рентгеном поясницы и сразу с утра, за 3 часа до проведения процедуры.
• Для быстрого выведения остатков продуктов рацион за три дня должен включать легкие, хорошо усваиваемые продукты. Дополнительно рекомендуется пить «Фестал», «Мезим» или активированный уголь.
• Людям, склонным к запорам рекомендуется за несколько дней до проведения полностью отказаться от твердой пищи и отдать предпочтение сокам, чаям, бульонам. При запорах и массе тела больше 80 кг дополнительно потребуется пить слабительное, например, «Фортранс» или «Дюфалак».

Людям, страдающим хроническим метеоризмом, потребуется начинать подготовку за 3 дня, и строго соблюдать рекомендованную врачом диету. И также потребуется принять ветрогонные препараты. Это уменьшит скопление газов в кишечнике и не отразится на информативности полученного снимка.

Клизма делается с соблюдением установленной технологии, так как высок риск повреждения целостности кишки

Подготовка за день до обследования

Подготовка к рентгену начинается за несколько дней, но самая важная она в день проведения. Потребуется прийти в кабинет на голодный желудок, независимо от назначенного времени. Поэтому многие советуют записываться на утренние часы. С утра нужно соблюсти следующе правила:

• Полностью отказаться от завтрака, кофе, чая или даже сока.
• Выпить пакетик слабительного, если до назначенного времени больше 6 часов или поставить очистительную клизму.
• Отказаться от вредных привычек, не курить в день проведения.
• Выпить 15 капель настойки валерианы или другого седативного средства с целью снизить возможный стресс.
• Взять с собой воду и еду, чтобы после процедуры сразу поесть, если она проходит после обеда или вечером.
• Перед прохождением исследования необходимо снять с себя любые украшения, особенно это касается пирсинга.

Подготовительные процедуры крайне важны при исследовании поясницы или нижней части спины. Описанные мероприятия позволят эффективнее очистить кишечник от скопления газов и кала, улучшит визуализацию, повысят точность постановки диагноза.

Читайте также:

Как правильно делается очистительная клизма?

От правильности выполненной процедуры напрямую зависит информативность полученного снимка. Сам процесс представляет собой введение в прямую кишку теплой воды или травяных отваров с целью очистить ее от каловых масс. Использования одних слабительных недостаточно, так как в кишечнике могут оставаться твердые остатки, которые не вывелись естественным путем. Для проведения клизмы потребуется груша, вазелин и чистая теплая жидкость.

Алгоритм действий следующий:

1. Лечь на спину в удобную позу, живот максимально расслабить.
2. Проверить наконечник на наличие сколов или острых выступов. Они могут травмировать слизистую при введении. Поверхность должна быть идеально гладкой. От использования поврежденных приборов лучше отказаться.
3. Смазать жиром трубку и ввести ее на глубину 10 см, при этом никакого дискомфорта ощущаться не должно.
4. Сдавливание груши должно быть медленным, равномерным, чтобы раствор попадал постепенно в прямую кишку.
5. После полного введения жидкости, наконечник осторожно извлекается.
6. Дождаться естественного опорожнения кишечника.

Техника достаточно простая, и справиться с ней можно самостоятельно в домашних условиях. Если подготовка к рентгену поясницы осуществляется в стационаре, то процесс контролируется медицинским персоналом. Вместо груши они могут использовать чашу Эсмарха, в этом случае технология будет немного отличаться.

Рентгеновский снимок позволяет врачу определить состояние позвоночника человека

Особенности проведения процедуры

В зависимости от предполагаемого диагноза, врач в назначении указывает положение, которое пациенту предстоит занять в процессе. Это позволит получить снимки в разной плоскости. В случае проведения рентгена в области поясницы, используются две проекции: фронтальную и боковую. Они представлены, в свою очередь, следующими вариациями:

• Передняя. Предполагает размещение пациента спиной к трубке аппарата и лицом к флюоресцирующему экрану.
• Задняя. Больного располагают лицом к трубке рентгена и спиной к экрану.

Дополнительно могут выполняться косые проекции с целью выявить смещения позвонков, так как поясница является достаточно подвижной областью. В этом случае пациент располагается к защитному экрану под углом в 45 градусов. Определенное положение корпуса повышает информативность снимка и позволяет врачу точно диагностировать патологию, ее стадию и степень развития.

Функциональные пробы

Рентген с функциональными пробами назначается при необходимости проведения изучения состояния самых подвижных частей позвоночника – поясничной и шейной. Основными показаниями к нему является острая резкая боль. Обычно делается сразу несколько снимков в разных проекциях, положение тела при этом будет меняться:

• Поза эмбриона. Больной ложится на кушетку на бок, голову размещает на руке, согнутой в локте, колени подтягиваются к животу. При разгибании одна рука упирается в край стола, другая располагается за головой, поясничный лордоз при этом сохранен.
• Сидя. Пациенту надо сесть ровно, скрестить руки, обхватывая ими колени, локти при этом расположив на бедрах, тело наклонено вперед. При смене, голова откидывается назад и делается максимальный прогиб хребта
• Стоя. Встать к аппарату надо боком, при этом делая максимальный наклон вперед, постараться дотянуться ладонями до пола, колени при этом не сгибаются. После смены позы, позвоночник максимально разгибается, руки при этом сцеплены за головой в замок.

Функциональные пробы проводятся не всем, а конкретной группе пациентов, в зависимости от наличия для них показаний. Проводятся они в условиях рентген-кабинета, все действия корректирует работник, поэтому заранее заучивать все положения нет необходимости.

Противопоказания

Не всем можно делать рентген поясничного отдела, некоторым пациентам он противопоказан. В эту группу входят маленькие дети, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие лишним весом. Особую опасность манипуляция представляет в первый триместр, когда формируются все органы и внутренние системы у эмбриона. Детям до 15 лет рекомендуется использовать защитную пленку в процессе проведения, если альтернативы диагностики нет.

Не рекомендуется также проведение людям, страдающим неврологическими патологиями или психическими расстройствами. Следует отметить, что излучение, полученное в процессе работы аппарата, не накапливается, поэтому проводить какие-либо мероприятия по их выведению нет смысла.

Рентген является самым информативным, безболезненным и недорогим способов узнать о состоянии опорно-двигательного аппарата. Проводят его только по назначению врача в районной поликлинике или стационаре. В этом случае за процедуру платить не нужно, если с собой есть полис ОМС. В частных медицинских центрах услуга направление не требуется, но на безвозмездной основе она не предоставляется. В случае исследования поясничного отдела, потребуется специальная подготовка для увеличения информативности снимка.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию — Студопедия

Основными рентгенологическими методами исследования мочевыделительной системы являются экскреторная урография и цистография. Остальные методы исследования дополняют предыдущие.

Экскреторная урография является основным методом в рентгеноурологическом обследовании ребенка, позволяет оценить функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей.

Показаниями к применению экскреторной урографии у детей являются: рецидивирующая инфекция мочевых путей, изменения в осадке мочи, энурез, аномалии органов мочеполовой системы, нарушение акта мочеиспускания, артериальная гипертензия, длительная боль в животе, наличие опухоли, длительное повышение температуры тела, отсутствие мочеиспускания у новорожденного в течение 3 суток.

Противопоказана экскреторная урография при выраженной недостаточности почек, сердца и сосудов; у детей с повышенной чувствительностью к йодистым препаратам, диатезами и аллергическими заболеваниями.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию заключается в следующем:

1) В течение 3 дней исключаются продукты, вызывающие усиленное газообразование.

2) Если ребенка беспокоит вздутие живота, то в течение 3 дней назначают карболен по 1-2 таблетки 3 раза в день.

3) За 1-2 дня до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному веществу, так как в качестве контрастных веществ, как правило, применяют йодсодержащие препараты (60% раствор верографина, 70% трийотраст, 60% уротраст, 65-85% гипак и так далее). Пробу ставят внутривенным способом, согласно инструкции и назначения. врача-рентгенолога.

4) Ужин накануне исследования должен быть легким.

5) Вечером перед исследованием делают высокую очистительную клизму, до чистой воды; утром, не позже, чем за час до исследования, делают вновь очистительную клизму.

6) Исследование проводят строго натощак.

7) Непосредственно перед исследованием больной освобождает мочевой пузырь.

8) Больного сопровождают в рентген- кабинет с историей болезни.

В рентген- кабинете ребенку вводят внутривенно (чаще всего в вену локтевого сгиба) йодсодержащее контрастное вещество в подогретом виде (до 35-37°С) в течение 1-2 минут. Детям до 3 лет обычно вводят до 10-15 мл, старше 3 лет 20-30 мл
60-70% раствора контрастного вещества. При введении возможно появление побочных реакций, которые заключаются в появлении сыпи, тошноты, рвоты, гипертермии, ларингоспазма, анафилактического шока. В рентген- кабинете должен быть набор для оказания неотложной помощи.

Рентгенографию выполняют спустя 3-5 мин после внутривенного введения контраста, повторный снимок производят на 10-12-й мин. В случае необходимости выполняют отсроченные снимки спустя 30 мин,1, 2, 3, 4 ч.

Один из снимков целесообразно производить в вертикальном положении больного, особенно при подозрении на нефроптоз.

Экскреторная урография дает информацию о положении почек, особенностях строения чашечно-лоханочной системы, наличии врожденной патологии. Она является функциональным тестом, и при хорошей функции почек на 3-й мин от начала исследования четко контрастируются чашечки и лоханки, а на 5-6-й – мочевой пузырь. Замедленное поступление или отсутствие контрастного вещества в одной из почек указывает на снижение ее функциональной способности.

Подготовка больного ребенка к ультразвуковому исследованию (УЗИ)

1) За 3 дня исключить продукты, вызывающие усиленное газообразование.

2) По назначению врача. больной получает карболен или активированный уголь по 1-2 таблетки 3 раза в день 3 дня подряд.

3) Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 часов.

4) УЗИ почек проводится натощак.

При проведении ультразвукового исследования в детской урологии надо установить:

— имеются ли обе почки на обычных местах;

— каковы размеры и акустическая картина почек в сравнительном аспекте;

— наблюдаются ли объемные образования и конкременты;

— нарушено ли выделение мочи из собирательной системы почек;

— имеется ли остаточная моча в мочевом пузыре.

Рентген легких: подготовка, проведение, результаты

Легкие выступают одним из частых объектов рентгенологического исследования. Множество опасных заболеваний бронхолегочной системы протекают без каких-либо симптомов, и их затруднительно выявить на ранней стадии обычным осмотром. Рентген легких позволяет получить черно-белое изображение органов грудной клетки, с помощью которого специалист имеет возможность увидеть патологические изменения и подобрать подходящее лечение.

Врач изучает рентгеновский снимок легких

Рентгенография легких получила широкое распространение за счет высокой информативности и низкой стоимости метода. Исследование незаменимо в терапевтической, пульмонологической, фтизиатрической, онкологической практике и в области торакальной хирургии. Рентген легких значительно упрощает выявление пневмоний и плевритов различного происхождения, злокачественных образований на ранней стадии развития, метастазирования в легкие и бронхи, а также пневмотораксов, туберкулеза, признаков системных заболеваний (волчанки, саркоидоза и других) и профессиональных изменений органов дыхания (антракоз, силикоз).

Показания к рентгену легких

Рентген легких назначают при наличии следующих симптомов у пациента:

• Длительный не проходящий кашель.
• Упорный подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии.
• Усиленное потоотделение в ночные часы.
• Отделение мокроты с прожилками крови.
• Одышка, синюшность кожных покровов.
• Травмы грудной клетки.

Аускультация легких

Помимо диагностики имеющихся патологий, рентген органов дыхания ежегодно проводят в качестве профилактической меры у населения, попадающего в группу риска. В нее входят работники вредного производства – шахтеры, каменщики, труженики химического предприятия; люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и родственники больных туберкулезом.

Рентгенологическое исследование легких выявляет следующие патологии:

• Воспаление легких (пневмония).
• Пневмоторакс/гидроторакс (скопление воздуха/жидкости в плевральной полости).
• Хронические заболевания легких – силикозы, саркоидоз, системная красная волчанка.
• Туберкулез.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Именно с помощью рентгена возможно раннее выявление серьезных заболеваний, что в несколько раз повышает успешность лечения и снижает вероятность развития негативных последствий.

Однако важно учитывать, что рентгенография не дает 100% верный результат – в некоторых случаях снимки показывают ложноотрицательный результат, что чаще всего связано с неверно выбранной позой пациента в процессе сканирования или же патологический очаг имеет слишком маленькие размеры. В таких случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на компьютерную томографию, имеющую более высокую точность, чем рентген легких.

Подготовка и методика проведения

Рентген-лаборант готовит кабинет к работе

Обычно перед прохождением процедуры рентгенографии легких пациент посещает врача – терапевта или пульмонолога, который и направляет его на это обследование. Подготовку накануне исследования проводить не нужно. Непосредственно перед процедурой следует снять все металлические предметы и украшения с головы и шеи, так как они могут исказить конечный результат.

Сама процедура сканирования не занимает много времени – пациент раздевается по пояс и занимает необходимое положение, которое зависит от выбора проекции. Чаще всего используется передняя или задняя проекция. Пациент в ходе процедуры стоит на ногах лицом к пленке (для получения снимков в прямой проекции) или же спиной к ней (задняя проекция). В некоторых случаях, при особых показаниях, положение тела меняется. Например, для диагностики пневмоторакса снимки делают в положении лежа на боку.

Сроки получения результатов зависят от вида аппарата, на котором происходило сканирование.

Современные устройства оснащены цифровыми регистраторами, за счет чего процесс получения снимков занимает несколько секунд – они просто отображаются на экране. Аппараты старого образца для выведения изображения используют рентгеновскую пленку, поэтому для проявления снимков требуется некоторое время.

Расшифровка результатов исследования

Анализом полученных изображений занимаются квалифицированные специалисты, так как человеку без специального образования трудно отличить норму от патологии. Существуют определенные критерии и алгоритм описания рентгеновских снимков, пользуясь которыми врачи подробно расписывают состояние каждого анатомического образования. Признаков, по которым можно диагностировать патологию, много, но выделяют три самых главных – просветление легочного поля или отдельной части, затемнение легочного поля или части и изменение корневого и легочного рисунка.

Просветление легочных полей – о чем говорит?

Участки просветления на снимке появляются в результате повышенной воздушности легочной ткани. Такие изменения нередко сопровождают пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), эмфизему (уменьшение количества ткани с увеличением количества воздуха в этой области), низкого притока крови к легкому (малокровие), который нередко сопровождает врожденные пороки сердца.

Затемнение легочных полей

Затемненные участки легочной ткани на снимках вызваны уплотнением мягких тканей, что приводит к снижению или полному отсутствию воздушности. Очаги уплотнения сильнее поглощают рентгеновские лучи, за счет чего на фоне светлых легочных полей появляются тени, или, говоря языком рентгенологов, участки затемнения. Такие изменения на рентгеновских снимках характерны для многих заболеваний бронхолегочной системы, при этом от величины поражения зависит форма и объемы затемнения. Тень по всему объему легкого чаще всего сопровождает ателектаз легкого и закупорку главного бронха.

Дисковидный ателектаз

Изменение корневого и легочного рисунка

Изменение рисунка легких – также часто встречающийся патологический симптом. Зачастую он сопровождается нарушением структуры корней легкого. Корни легкого – анатомические образования, включающие в себя главный бронх, легочную вену и легочную артерию.

Признаки пневмоний на рентгеновских снимках

Острое воспаление легких всегда сопровождается инфильтрацией мягких тканей. В зоне воспаления происходит заполнение альвеол экссудатом, в связи с чем снижается воздушность легких, а патологически измененные участки интенсивнее поглощают рентгеновские лучи. Рентгеновское исследование является основным способом диагностики пневмоний, так как оно позволяет выявить степень распространения воспалительного процесса, интенсивность изменений в корнях легких, плевре и диафрагме. Помимо этого, рентгенография помогает своевременно обнаружить осложнения и проконтролировать эффективность лечебных процедур.

Верхнедолевая пневмония

Хронические бронхиты

Хронические бронхиты – достаточно распространенная патология, выражающаяся в выраженном воспалительном процессе в бронхиальном дереве различной этиологии. Рентгенологическими признаками бронхитов выступают:

• Изменение структуры корня легкого.
• Корень расширенный и расплывчатый.
• Легочный рисунок усиленный и измененный.
• Стенки бронхов утолщены.

Туберкулез легких

Существует несколько форм туберкулеза легких:

• Диссеминированный туберкулез – на снимках видны многочисленные мелкие очаги затемнения размером до 2 мм с четкими контурами.
• Очаговый туберкулез – на рентгенограмме определяется один или несколько очагов размерами до 2 см. Очаги чаще всего округлой формы, нередко несколько очагов сливаются в один.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме

• Инфильтративный туберкулез – на снимке легких выявляются очаговые или распространенные затемнения с неровными контурами. Чаще всего очаги инфильтрации располагаются в верхних долях легких, при этом от пораженного участка нередко прослеживается «дорожка», идущая к корню легкого.
• Кавернозный туберкулез – признаком распада легочной ткани является очаговое затемнение с ярко выраженным просветлением в центре очага.
• Казеозная пневмония – это одна из самых тяжелых форм заболевания. Рентгенографически она определяется массивным затемнением одой доли или нескольких, однородной структуры с постепенным переходом в негомогенную по мере распада легочной ткани.

Рентгенография при раке легкого

Рентгенологических признаков рака легкого, как и его клинических симптомов, множество, и в некоторых случаях их достаточно сложно выявить. Основным изменением на рентгене являются участки затемнения, отражающие основные элементы патологического процесса:

• Первичный опухолевый очаг, имеющий разнообразные характеристики в зависимости от исходной локализации новообразования — существуют центральные и периферические формы рака легких. В зависимости от типа роста опухоли делят на узловые, инфильтрирующие и разветвленные.
• Внутригрудные метастазы.

Метастазы в легких

• Вторичные патологические изменения – бронхоэктазии, ателектаз, пневмонит, плеврит, пневмосклероз.

Рентгенологические признаки центрального рака проявляются не на ранней стадии, а только после прорастания в бронхиальное дерево; в этом случае нарушается проходимость бронха и на снимке это отражается картиной ателектаза или эмфиземы. Периферический рак характеризуется появлением очагов округлой или неправильной овальной формы различных размеров, с гомогенной структурой и четкими контурами.

Рентген легких – информативный метод, позволяющий врачам своевременно выявить тяжелые заболевания и предотвратить развитие опасных осложнений.

показания к рентгенографии, функциональные пробы, подготовка к обследованию отделов

Рентгенодиагностика

Рентген позвоночника позволяет выявить структурные изменения и нарушения в костной ткани, межпозвоночных дисках и суставах. Он отличается от прочих методов обследования своей простотой, доступностью и высокой точностью результатов. В некоторых случаях этот метод является не только эффективным, но и незаменимым способом выявления травм и патологий опорно-двигательного аппарата.

1

Суть процедуры

Рентгенография — это метод обследования, который основан на возможности тканей человеческого тела пропускать рентгеновские лучи. Их генерируют с помощью специальной трубки, расположенной перед пациентом. Проходя через его организм, рентгеновское облучение попадает на специальную плёнку за телом больного и проецируется в снимок. Поскольку пропускная способность у костей меньше, чем у остальных тканей, на рентгене они выглядят белыми.

Снимок позволяет врачам оценить состояние поясничного, крестцового, грудного и шейного отдела позвоночника. Рентген обычно не включает в себя межпозвоночные диски, потому диагностика проводится на основании размера зазоров между позвонками, их формы и характера смещения. Кроме того, на снимке можно увидеть трещины и переломы, искривления позвоночника и прочие нарушения. Вся процедура проходит в несколько этапов:

1. 1. Пациент ложится на специальный стол для рентгена. Врач накрывает некоторые участки его тела защитным материалом, чтобы оградить внутренние органы от опасного излучения.
2. 2. Медик выходит из кабинета, чтобы не получить лишней дозы рентгеновских лучей. Он даёт обследуемому инструкции по громкой связи.
3. 3. Затем делается рентгеновский снимок. В это время пациент должен лежать неподвижно и чётко соблюдать указания доктора.
4. 4. Затем процедура повторяется, чтобы сделать снимки в разных проекциях. Например, при рентгене поясничного отдела позвоночника делается 2—3 фотографии: прямая, боковая и косая.

Выполнить процедуру рентгенографии можно практически в любом медицинском учреждении: травмпункте, стационаре, частной или государственной поликлинике. Итоговый снимок печатают на специальной плёнке и оцифровывают при необходимости. Пациенту обычно предоставляется копия фотографии на обычной бумаге.

Что показывает и зачем делается рентген грудной клетки?

2

Преимущества и недостатки

У рентгенографии как метода обследования позвоночника есть несколько преимуществ. Некоторые из них:

• невысокая цена;
• доступность оборудования;
• простота диагностики;
• быстрое получение результата;
• высокая информативность — детализированный снимок позволяет найти даже небольшие повреждения и структурные изменения;
• безболезненность, отсутствие необходимости в наркозе.

Основным минусом диагностики при помощи этого метода считается необходимость облучения значительной дозой радиации. Но у современных безопасных аппаратов эта проблема гораздо менее выражена. На них уровень облучения можно контролировать, в зависимости от поставленных целей и характера обследуемой области.

Что такое лордоз поясничного отдела, каковы его причины и методы лечения?

3

Подготовка к рентгену

К процедуре рентгенографии необходимо заблаговременно подготовиться, чтобы получить точные результаты. Если этого не сделать, то различные факторы, такие как скопившиеся в кишечнике газы или каловые массы, могут исказить результаты и навредить постановке правильного диагноза. Список рекомендуемых мер, необходимых для подготовки к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Отказ от продуктов, способствующих брожению в кишечнике, усиливающих газообразование и провоцирующих метеоризм. К ним относятся такие виды пищи, как бобовые (горох, фасоль, соя, чечевица) в любом виде, дрожжевая сдобная выпечка, а также капуста, особенно свежая. Кроме того, рекомендуется воздержаться от употребления газированных напитков, сладостей и свежего молока. Этой диеты нужно придерживаться 2 дня перед рентгенографией.
• Воздержание от употребления любой еды за 6—8 часов до процедуры. Такая голодовка многим людям даётся нелегко, потому делать рентген рекомендуется ранним утром, пропустив завтрак и проспав минимум 8 часов. Если у пациента проблемы с кишечником, необходимо дополнительно убедиться, что в нём не осталось никаких каловых масс, которые могут отбрасывать тень на снимок.
• Помимо еды, нужно отказаться также от напитков. Нельзя пить чай, кофе, газировку, соки, энергетики, сладкие и алкогольные напитки в течение 6—8 часов до рентгена. Можно употреблять простую чистую воду без газа и других добавок, но и от неё следует отказаться за 2 часа до проведения обследования.
• Необходимо также очистить кишечник при помощи двух клизм. Она из них ставится вечером перед днём рентгена, а другая — утром, за 1—3 часа до процедуры. В условиях стационара их поставит медсестра или помощник врача. Для очищения кишечника желательно использовать воду, по теплоте близкую к телу пациента (34—36 °C), но сгодится и жидкость комнатной температуры (21—25 °C). Если у больного есть проблемы, связанные с повышенным газообразованием в кишечнике, ему необходимо пройти курс ветрогонных препаратов.

Во время самой процедуры пациенту очень важно соблюдать неподвижность. Малейшие колебания могут привести к размытию снимка и появлению на нём искажений и теней, которые врач может принять за патологию. Кроме того, перед проведением рентгена обследуемый обязательно должен снять с себя все украшения и прочие металлические предметы.

Рентгенография длится в среднем от 10 минут до получаса, в зависимости от количества необходимых снимков и необходимости повторного фотографирования из-за нарушений техники проведения процедуры или сбоев в оборудовании.

Виды операций по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

4

Проекции для исследования

В зависимости от предполагаемого характера нарушений позвоночника, врач просит пациента принять определённую позу, в которой он должен находиться перед снимком. Это позволяет получить фотографии различных плоскостей или проекций. Чаще всего их две, но иногда бывает и больше — всё зависит от конкретного случая. При обследовании поясницы, крестца и рентгена грудного отдела позвоночника могут назначить такие проекции:

• Передняя прямая. Во время снимка пациент стоит спиной к трубке, а лицом — к плёнке или экрану.
• Задняя прямая. Больной поворачивается лицом к трубке, а спиной — к рентгеновской кассете или экрану.
• Боковая. Обследуемый должен встать перпендикулярно трубке и упереться плечом в плёнку либо экран.
• Косая. Пациент повёрнут к экрану или плёнке под углом в 45°. На этой проекции можно увидеть смещение позвонков при повороте.

В некоторых случаях врач может посчитать нужным взять снимки и из других положений. Нестандартные проекции под разными углами наклона помогут специалисту лучше понять степень развития нарушения, его характер и стадию.

5

Функциональные пробы

Иногда возникает необходимость проведения рентгена вместе с функциональными пробами. Для этого нужно сделать снимки в нескольких проекциях, подбираемых в личном порядке для каждого пациента. Обычно берут три пробы:

• в прямом положении сзади;
• в точке крайнего сгибания сбоку;
• справа или слева в положении максимального разгибания.

Анализ снимков позволяет выяснить максимальную подвижность позвонков и точный характер их смещения. Потому функциональные пробы необходимы для составления точной картины заболевания и подбора наиболее подходящего лечения. Их можно брать в таких позах больного:

• Стоя. Делаются три снимка — в положении прямо, с максимальным наклоном вперёд и прогибом назад с запрокинутой головой, которую пациент поддерживает руками, сложенными в замок.
• Сидя. Обследуемый сидит боком. Для снимка в точке максимального сгибания он должен обхватить колени руками и максимально наклониться вперёд. При разгибании пациент прогибается назад, откидывая голову и как можно сильнее выгибая грудную клетку.
• Лёжа. Больной лежит на боку, положив голову на руку. При сгибании он сгибает ноги, притянув их к животу, а при разгибании максимально выгибает туловище назад, придерживаясь одной рукой за край обследовательского стола.

Обычно рентгенографию проводят в положении стоя. Обследование лёжа или сидя может быть выполнено только в тех случаях, когда больной неспособен находиться в вертикальном положении.

6

Показания к обследованию

Рентгенография разных отделов позвоночника назначается при различных патологиях и структурных изменениях костей. В список показаний к этой процедуре входят:

• необъяснимые боли в области спины или шеи любой интенсивности;
• онемение ног, повторяющиеся судороги их мышц;
• травмы и механические повреждения позвоночника при ранениях, столкновениях, несчастных случаях и так далее;
• парестезия нижних конечностей — расстройство восприятия, характеризующееся периодически возникающим чувством жжения, покалывания или ползающих мурашек на них;
• ограничения подвижности позвоночника;
• доброкачественные опухоли в области спины и шеи;
• остеомиелит — гнойно-некротическое инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и ткани;
• врождённые патологии в строении скелета;
• межпозвоночная грыжа;
• защемление нервных корешков;
• инфекционные заболевания, поражающие костную ткань;
• первичное и вторичное озлокачествление тканей позвоночника;
• искривление хребта;
• подозрения на анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания;
• остеохондроз — ортопедическое заболевание суставных хрящей, чаще всего воздействующее на межпозвоночные диски;
• смещение позвонков;
• истончение и другие аномалии развития костных тканей;
• скопление жидкостей в суставах и полостях.

Направление на рентгеновское обследование позвоночника может дать невролог, ортопед, вертебролог, травматолог или терапевт. В нём медик должен указать конкретную область ствола, которую нужно обследовать, а также количество и характер проекций. Помимо диагностики заболеваний, рентгенография используется для контроля за эффективностью их лечения. Её также проводят до и после операций на позвоночнике, чтобы своевременно выявить возможные противопоказания и послеоперационные осложнения.

Рентгеновское обследование признано неэффективным при диагностике заболеваний мышц и связочного аппарата. Такие нарушения лучше всего показывает снимок, полученный при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

7

Возможные противопоказания

Поскольку проведение рентгенографии сопряжено с довольно большой дозой излучения, к этой процедуре есть несколько противопоказаний. К ним относятся такие состояния организма:

• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 15 лет;
• избыточный вес;
• тяжёлые травмы и заболевания;
• нервные расстройства.

Стоит отметить, что все эти противопоказания являются относительными. Это означает, что при острой необходимости диагностики врач всё ещё может назначить рентгенографию беременной женщине, кормящей матери или ребёнку, взвесив все риски. Поскольку рентген — это безопаснее, чем отсутствие правильной диагностики и лечения, противопоказания применяются только для профилактических осмотров и тех случаев, когда можно применить другие способы обследования.

При диагностике пациентов из группы риска применяют дополнительные защитные экраны. Ими накрывают ребёнка или живот беременной женщины. Кроме того, после процедуры пациентам назначают дополните

Руководство по рентгенографии и практический тест [Подготовка к рентгенологическому тесту]

Подготовка к тесту Mometrix — 3827 Phelan # 179 — Beaumont, TX 77707

• Включает вопросы практического теста по рентгенографии

Как сдать рентгенологическое обследование с помощью нашего простого пошагового руководства по изучению радиографического теста, без недель и месяцев бесконечных занятий …

Если вас интересует другой тест ARRT, мы разработали учебные пособия для большей части серии экзаменов ARRT.> щелкните одну из этих ссылок.

Дорогой друг,

Прекрасным весенним днем ​​в прошлом году молодая женщина получила ужасные новости. Она только что получила результат рентгенологического исследования. Это было не то, на что она надеялась. Фактически, это даже близко не соответствовало ее ожиданиям, учитывая ее прошлый опыт и образование.

Она проиграла.

Потом она вспомнила своих друзей и почувствовала себя еще хуже. Она не думала, что ей придется рассказать им неприятные новости, особенно после того, как она хвасталась, что в этом нет ничего страшного.Она откладывала сдачу экзамена, потому что ненавидела стандартные тесты, и это только подтвердило ее ненависть.

«Что мне теперь делать?» — с тревогой подумала она, постепенно осознавая суровую реальность своего затруднительного положения и его печальные последствия для ее будущего.

Как решить проблему

К сожалению, эта гипотетическая ситуация происходит постоянно. Кто-то подумал, что они пройдут обследование с легкостью, рассказал всем своим друзьям, строил планы на будущее, а затем получил смущающую проверку реальности с помощью рентгенологического теста.

Рентгенографический экзамен — это просто объективная оценка необходимых знаний и навыков тестируемого.

Результаты тестов по радиографии используются Американским регистром радиологических технологов (ARRT) в качестве единого стандарта квалификации. Хотя это может быть несправедливо, все планы человека на будущее могут зависеть от необходимости получения определенного балла по рентгенологическому тесту.

В этом вся цель учебного пособия Radiography Exam Secrets : дать экзаменуемым ключи к пониманию того, как успешно пройти рентгенологический тест.

Наше руководство по рентгенологическому тестированию не отличается от любого другого

Если вы хотите получить заслуженную оценку по рентгенологическому тесту, перестать беспокоиться о том, достаточно ли ваша оценка по рентгенологическому тесту, и пройти тестовую игру, чтобы стать рентгенологом, тогда это может быть самым лучшим вариантом. важное сообщение, которое вы прочитали в этом году.

Наше подробное руководство по рентгенографическому обследованию написано нашими экспертами по тестированию, которые тщательно исследовали темы и концепции, которые вам необходимо знать, чтобы сделать все возможное при прохождении рентгенологического теста.Наше оригинальное исследование рентгенологического обследования, предлагаемое Американским регистром радиологических технологов (ARRT), раскрывает определенные области содержания и основные навыки, которые вам очень важно знать при прохождении радиографического теста. Мы взяли информацию и разработали учебное пособие, которое гарантированно поможет вам успешно пройти рентгенологический тест.

Теперь мы знаем, что вы можете относиться к вам скептически, поэтому позвольте нам назвать вам три веские причины, по которым мы можем подтвердить то, что мы заявляем:

Три причины верить тому, что мы говорим

Причина первая:

Наша компания называется Mometrix Test Preparation, и у нас есть команда исследователей стандартизированных тестов, которые работали над разработкой нашего учебного пособия по рентгенологическому тесту.Стандарты для работы в команде очень строгие. Мы требуем самого лучшего для наших клиентов, и только те, кто соответствовал нашим строгим стандартам, смогли сделать это. Преданный своему делу исследовательский персонал имеет многолетний совместный опыт в овладении содержанием и навыками, необходимыми для успешной сдачи самых сложных экзаменов.

Причина вторая:

Некоторые академические исследования показали, что тестируемым не очень помогает традиционный процесс подготовки к экзаменам. Но мы знали, что должно быть решение.Если испытуемые плохо справлялись с рентгенографическим тестом, несмотря на высокий интеллект, должен был быть набор секретных ключей к тесту, которые открыли бы дверь успеха для этих испытуемых.

Мы считаем, что нам удалось найти секретные ключи экзамена. То, что мы обнаружили, было удивительным, и в некоторых случаях до смешного простой однажды объяснил среднему экзаменующемуся.

Мы собрали результаты в подробное краткое учебное пособие, которое, по нашему мнению, позволяет любому испытуемому с любым уровнем квалификации значительно улучшить свои результаты с минимальными усилиями .

Причина третья:

Мы создали этот продукт отчасти потому, что были разочарованы вариантами, доступными для тех, кто действительно хотел хорошо пройти рентгенологический тест.

Распространенным подходом является ОБУЧЕНИЕ материалу вместо ОБУЧЕНИЯ ТЕСТА. Этого не всегда достаточно для рентгенологического теста. Вы должны уметь применять полученные знания. Большинство тестируемых уже имеют общие знания о материале, который будет рассмотрен на экзамене.

Одна из причин, по которой некоторые испытуемые преуспевают в день теста, заключается в том, что они установили критическую связь между изученным материалом и тем, как использовать материал для успешной сдачи рентгенологического теста.

В нашем руководстве рассматривается разница между простым знанием материала и знанием того, как использовать материал для выполнения в день тестирования .

Вы сэкономите время, деньги и нервы. Вы научитесь избегать ошибок и плохих стратегий, которым вы были подвержены.Для начала, вот несколько способов, которыми наш продукт может помочь вам получить результат на рентгенологическом тесте …

Эксклюзивные методики сдачи экзаменов

• Ключи к вопросам, на которые даются неправильные (или правильные) ответы. Вы получаете признание за некоторые вопросы, просто обращая внимание на то, как они задаются.
• Получите быструю индивидуальную помощь по вопросам, связанным с использованием наших материалов. Просто отправьте нам быстрое электронное письмо, и мы незамедлительно ответим вам.
• Подробная информация о ТОЧНОМ ПЛАНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ для рентгенологического теста, который, по нашему мнению, дает наилучшие результаты за минимальное время. Независимо от того, учитесь вы неделю или месяц, вы не будете тратить драгоценное учебное время на бесполезные занятия.
• Наши исследователи — это больше, чем просто академические теоретики, которые понимают техническую природу стандартизированных тестов, но также являются экспертами в самой сдаче тестов. Они раскрывают точные навыки и информацию, которые вам понадобятся во время теста.
• Узнайте, почему, когда и как угадать в ваших интересах. Многие участники тестирования используют совершенно неправильную стратегию, но вы можете избежать ловушек с помощью наших стандартизированных экспертов по тестированию.
• Включает в себя инструкции, в которых подробно описывается, как лучше всего начать подготовку, чтобы вы могли сразу же начать путь улучшения своих результатов.
• Самый эффективный и точный метод подбора правильного ответа. Вы не будете чесать в затылке, пытаясь прочитать мысли автора тестового вопроса, а вместо этого будете точно знать, что искать, чтобы выбрать лучший ответ.
• Вежливое неограниченное обслуживание клиентов на 100% бесплатно. Если вам нужно, чтобы продукт был отправлен на другой адрес, вы потеряете продукт или у вас возникнут какие-либо другие проблемы, помощь, которая вам понадобится, находится всего в нескольких шагах по электронной почте, а наши представители активны 7 дней в неделю, помогая клиентам.
• Исследования нашей команды тестировщиков на 100% независимы и оригинальны.
• Наша эксклюзивная стратегия калибровки, которая поможет вам никогда не идти слишком быстро ИЛИ слишком медленно, отвечая даже на самые сложные вопросы.
• Разработанный нами 5-этапный процесс, который мы называем поэтапным подходом, касающийся использования различных учебных пособий и практических тестов.
• Как структурировать свою подготовку, чтобы избежать проблемы промедления, которая может убить ваши шансы на успех.
• Самые важные вещи, о которых вам следует позаботиться в течение 24 часов после прохождения теста. Убедитесь, что вы не только усердно учились, но и заботились о мелочах.
• Как предсказать правильный ответ до того, как вы увидите варианты ответа, и как не допустить, чтобы неправильные ответы загрязняли ваш разум и соблазняли вас в ловушку, разработанную авторами тестов.
• Почему ответы, которые кажутся правильными, часто оказываются самыми неправильными, и как отличить правильный ответ от множества умно звучащих ловушек, расставленных для вас составителями тестов.
• Наш тестовый метод для определения того, какой из вариантов ответа вам следует выбрать.
• Как некоторые случайные фрагменты информации в вопросе часто дают правильный выбор ответа.
• Как доить вопрос для ключей к правильному ответу, даже если вы не уверены, о чем спрашивает вопрос.
• Как избежать паники, если вы не знаете ответа на вопрос. Мы предлагаем систематический метод, который поможет вам свести к минимуму время, потраченное на вопросы теста, которые оставляют вас в тупике.
• Что делать с трудными вопросами, на которые вы не знаете, как ответить. Не сдавайтесь, воспользуйтесь нашими советами, чтобы убедиться, что у вас больше шансов получить правильный ответ.
• Как использовать наш метод мозгового штурма, чтобы разобраться в вопросе и выявить труднодоступные подсказки и некоторые тонкие вещи, о которых вы даже не подозревали.
• Вы знаете, что такое хедж-фраза? Узнайте, почему поиск ключевых слов ласки в вопросе может помочь определить правильный ответ.
• Секрет использования контекстных подсказок в вопросах и вариантов ответов, чтобы проводить важные различия между правильным и неправильным выбором ответов.
• Как избежать ошибок по неосторожности с помощью системы быстрой двойной проверки. Это окупится с лихвой по сравнению с тем временем, которое вам потребуется.
• Почему крайние утверждения в выборе ответов — это пустая трата времени на неправильные ответы.Узнайте, как обнаружить тонкие различия между разумными ответами и ответами, которые почти всегда неверны.
• Узнайте, как сгруппировать варианты ответов по семьям, что часто сужает круг правильных ответов. Это быстрый способ немедленно исключить один или два варианта ответа и повысить ваши шансы правильно ответить на вопрос.

Теперь вы, наверное, задаетесь вопросом, как и почему мы можем делать все то, о чем заявляем.

Поясним.

Прежде чем мы продолжим, давайте проясним, чем не является Radiography Exam Secrets .Это не устаревший пересказ всего того, что вы уже узнали в прошлом.

Секреты рентгенологического экзамена — это наша эксклюзивная коллекция советов и информации, которую мы специально отобрали, чтобы дать вам наилучшие результаты на рентгенологическом тесте с наименьшими затратами времени на обучение. Он написан повседневным языком и прост в использовании.

Мы охватываем основные навыки , необходимые для успешного прохождения рентгенологического теста, а также всесторонние обзоры , охватывающие все основные разделы теста индивидуально.

Не верьте нам на слово.
Послушайте, что наши клиенты говорят о других продуктах для подготовки к тестам Mometrix.

Я купил файл секретов и просто хотел сообщить вам, что мой тест прошел 99%. Я просто хочу еще раз поблагодарить вас и надеюсь, что вы и дальше будете добиваться успеха в своих начинаниях. С уважением, Пол Л.

Меня зовут Крис. Я пользовался пособием «Секреты» в течение пяти дней. Учебное пособие сделало тест настолько простым для понимания. Как вы сказали, эта программа стоит сотни долларов.Мне 1000-е !! СПАСИБО, Крис Г.

Я просто поблагодарил вас, ребята, за подготовку к тесту! Я купил руководство в последнюю минуту, то есть за 5 часов до теста. Как я уже сказал, у меня НУЛЕВОЙ подготовки! Я нервничал по поводу теста, не говоря уже о том, чтобы получить нужный мне результат. Я прочитал это руководство только один раз перед тестом, и, разумеется, я прошел только один раз благодаря вашему обновлению !! Брайан

Я слышал о вашем сайте от друга. Я зачислен на обзорный курс, и, оглядываясь назад, я бы хотел, чтобы я не пошел на обзорный курс и вместо этого потратил часть денег на вашу программу.Спасибо! Зак Л.

Предупреждение: всегда обращайте внимание на эти 6 критериев

Существует много путаницы вокруг подготовки к рентгенологическому тесту и стандартизированных тестов в целом. По нашему мнению, это 6 критериев, которые вы всегда должны искать в руководстве по рентгенологическому тесту:

One: Руководство должно быть написано авторами, которые тщательно исследовали темы и концепции, необходимые для успешной сдачи рентгенологического теста. Слепой не может надеяться вести слепого.

Два: Руководство должно быть написано простым в использовании повседневным языком, чтобы все участники тестирования могли получить доступ к информации.

Three: Руководство должно быть точным, без лишних слов, отвлекающих испытуемого от действительно важной информации.

Четыре: В руководстве сначала должен быть рассмотрен тест, а затем — материал. Если материал был единственной вещью, которая была важна, то каждый экзаменующийся, понимающий материал, должен получить высшую оценку.Этого не происходит, потому что существует разница между простым знанием того, что проходит тест, и тем, как вы его выполняете. Вам нужно учебное пособие, чтобы закрыть этот пробел.

Five: Руководство должно мотивировать экзаменуемого фактически подготовиться к экзамену. Если руководство трудно читать, время, потраченное на изучение, будет медленным и болезненным, а результаты будут скудными.

Шесть: На направляющую должна быть гарантия. Если вы не сдадите экзамен с честью, вы получите свои деньги обратно без каких-либо вопросов.

Вы получаете как минимум в 10 раз больше, чем ваши деньги!

Если подумать, что поставлено на карту во время экзамена, мы считаем, что ценность нашего учебного пособия дает вам как минимум в десять раз больше ваших денег.

Итак, вот что вы получите:

Когда вы покупаете Секреты рентгенологического исследования , в него входят:

5 секретных ключей к успеху рентгенологического теста:

• Большой план, малый кабинет
• Сделайте свое обучение на счету
• Правильная практика
• Pace Yourself
• Имейте план угадывания

Комплексный обзор общей стратегии, в том числе:

• Прочтите внимательно
• Контекстные подсказки
• Префиксы
• слов хеджирования
• слов обратного переключения
• Номинальная стоимость
• Выбор ответа
• Устранение ответов
• Избегайте ловушек фактов
• Экстремальные утверждения
• Контрольный показатель
• Предсказать ответ
• Сложные вопросы
• Проверьте свою работу
• Pace Yourself
• Не спешите
• Продолжайте движение

Комплексная проверка в том числе:

• Заявление о проведении обследования
• Важность невербального общения
• Противопоказания для наблюдения из-за истории болезни пациента
• Калибр иглы и выбор иглы
• Power Injection vs.Ручной впрыск
• Кислородный эффект
• Острый лучевой синдром
• Конфиденциальность и диагностика / интерпретация
• Предварительные директивы
• Возможные правовые вопросы, связанные с манипулированием электронными данными
• Поддержка здоровья пациентов
• Создание безопасной рабочей среды
• Надлежащая документация текущего мониторинга
• Практика безопасного впрыска
• Работа с химикатами
• Введение внутривенных и пероральных контрастных материалов
• Аллергические и побочные реакции на контрастные вещества
• Комптоновские взаимодействия рентгеновского излучения
• Общие биологические эффекты радиации
• Единицы измерения радиационного воздействия
• Относительная радиочувствительность тканей
• Программы управления качеством
• Влияние патологического ожирения на контакт с пациентами
• Знаков, предупреждающих о радиоактивности
• Автоматический контроль экспозиции (AEC)

плюс все другие специальные советы и секреты, которые мы включили, чтобы помочь вам подготовиться к экзамену.

Получите следующие бонусы

Поскольку мы знаем, что использование нашего учебного пособия на 100% выгодно вам, мы хотим еще больше поощрить вас, включив в свой заказ следующее:

• Bonus One

  Рентгенологический экзамен Практические контрольные вопросы: Думаете, вы готовы к рентгенологическому тесту? Проверьте себя, используя наши практические тестовые вопросы. Узнайте, готовы ли вы или вам нужно вернуться к учебному пособию для еще одного обзора.Используйте наши вопросы практического теста, чтобы убедиться, что вы не застали врасплох в день теста!

  Наши вопросы для практического теста по рентгенографии дают вам возможность проверить свои знания по ряду вопросов. Вы можете знать все, что будет рассмотрено на тесте, и это не принесет вам никакой пользы в день теста, если у вас не было возможности попрактиковаться. Повторение — ключ к успеху, и использование вопросов практического теста позволяет вам усилить сильные стороны, которые у вас уже есть, и улучшить слабые стороны, которые вам необходимо преодолеть.

  Подробные объяснения ответов на вопросы включены. Это может показаться очевидным, но вы должны знать, какие вопросы вы пропустили (и, что более важно, почему вы пропустили вопрос), чтобы избежать повторения тех же ошибок при прохождении настоящего теста. Вот почему вопросы практического теста, которые мы включаем в тест радиографии, включают ключи ответов с подробными объяснениями ответов на каждый вопрос. Подробные объяснения ответов позволят вам лучше понять вопросы, которые были для вас трудными или для понимания которых вам требовалась дополнительная помощь.

• Два дополнительных бонуса

  Навыки обучения: Чтобы получить заслуженный результат теста, нужно правильно подготовиться. Лучшая подготовка включает в себя как знание того, что учить и как учиться. Наше учебное пособие «Секреты рентгенологического экзамена» научит вас тому, что вам нужно знать, а наш бонус « Study Skills » покажет вам, КАК использовать информацию для успешной сдачи рентгенологического теста. Способность учиться быстрее ускорит ваш прогресс в процессе подготовки к экзамену.Вот что входит в бонус:

  • Начинать правильно, имея правильный настрой и интенсивность
  • Составление правильного плана и правильного графика, которые помогут вам сосредоточиться
  • Создание правильных целей, которые помогут вам добиться успеха, которого вы заслуживаете на тесте
  • Работа над планом подготовки во время учебы
  • Признавая разницу между эффективным и неэффективным обучением
  • Понимание того, как использовать имеющиеся у вас ресурсы, и определение ключевой информации, необходимой для достижения успеха
  • Будьте готовы к неожиданностям и сосредоточиться на дне экзамена

  Навыки обучения научит вас всему, что вам нужно знать об обучении, чтобы вы могли максимально эффективно использовать время, потраченное на подготовку; предоставленные методы гарантированно принесут вам результаты, которых вы заслуживаете в день теста. Study Skills — это наиболее подробное и исчерпывающее учебное пособие, доступное при покупке Radiography Exam Secrets .

• Бонусная тройка

  Как преодолеть тревогу перед тестом: Вы действительно нервничаете за день до важного теста? Если это так, возможно, вы страдаете легкой формой так называемого тестового беспокойства. В прилагаемом нами отчете представлены некоторые из последних важных исследований тревожности перед тестированием, в том числе наши эксклюзивные советы о том, как сделать процесс прохождения теста максимально свободным от стресса и при этом максимально увеличить имеющийся у вас балл.

• Бонусная четверка

  Стандартные меры предосторожности: Стандартные меры предосторожности — это меры предосторожности, предпринимаемые во избежание заражения различными заболеваниями и для предотвращения распространения болезни среди людей с ослабленным иммунитетом. Эти универсальные меры предосторожности необходимы, поскольку многие заболевания не проявляют признаков или симптомов на ранних стадиях и должны применяться ко всем пациентам. Убедитесь, что вы в курсе всех этих мер предосторожности, которые могут помочь защитить вас от таких заболеваний, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и гепатит B (HBV).

• Бонусная пятерка

  Базовый обзор типов переломов: Можете ли вы отличить травматический перелом от трещинного? Как насчет перелома от зеленой палочки? Воспользуйтесь нашим эксклюзивным обзором различных типов переломов, чтобы освежить свою память и дать вам все, что вы когда-либо хотели знать о переломах.

• Bonus Six

  Обзор CPR / шпаргалка: Знаете ли вы частоту или глубину сжатия для младенца? Воспользуйтесь нашим кратким обзором / шпаргалкой, чтобы не забыть важную информацию о СЛР, которую вам может понадобиться узнать раньше, чем вы думаете.Каждый профессионал в области медицины должен знать СЛР. Сократите время обучения с помощью нашего руководства по обзору СЛР и повысьте уровень подготовки к неотложной медицинской помощи, с которой вам, возможно, придется столкнуться.

• Бонусная семерка

  Работа с тяжелыми пациентами: Каждый медицинский работник рано или поздно включит тяжелого пациента в свой список обязанностей. Эти пациенты могут быть психически, физически и эмоционально агрессивными в самых разных средах.Следовательно, уход за этими пациентами должен осуществляться таким образом, чтобы обеспечить личную защиту и самозащиту медицинского работника. Мы предлагаем вам список рекомендаций, которые следует использовать при работе с такими тяжелыми пациентами.

Кстати, бонусы остаются в ваших руках даже в том маловероятном случае, если вы решите воспользоваться нашей надежной гарантией возврата денег:

Вы не можете проиграть с нашей 100%,
железной рукой, гарантия возврата денег

Мы настаиваем на том, чтобы вы заказывали Секреты рентгенологического исследования полностью на наш риск.Вот почему, когда вы заказываете на этом сайте, вы получаете безрисковую годовую 100% гарантию возврата денег. С вашей стороны нет абсолютно НИКАКОГО РИСКА. Почему мы идем так далеко?

Хотя мы абсолютно уверены в качестве нашего учебного пособия и его способности помочь вам получить заслуженные результаты, мы хотим полностью исключить возможность любых оставшихся сомнений или опасений.

Так что закажите свою копию Секреты рентгенологического исследования сегодня.Найдите время, чтобы прочитать его, использовать и извлечь из этого пользу. Если вы воспользуетесь одним из наших секретов и каким-то образом не сможете окупить свои небольшие вложения в виде желаемого результата теста, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected], чтобы организовать 100% возмещение стоимости продукта.

А теперь давайте сделаем еще один шаг к гарантии. Если вам не нравится эта эксклюзивная книга по ЛЮБОЙ причине, вы можете вернуть ее со 100% возмещением стоимости продукта. И помните, это гарантия 1 год. Вы можете вернуть его в любое время и по любой причине, в течение одного года с даты покупки, без хлопот и вопросов.

Мы понимаем, что вам может быть трудно поверить в то, что такая информация действительно существует, что-то, что безоговорочно будет работать или вернуть ваши деньги, и предлагается по такой низкой цене. Если вы не против, давайте поговорим от всего сердца, и мы расскажем вам об одном из наших основных мотивов:

Мы устали от того, что хорошие люди теряют возможности из-за результатов, полученных на тесте.

Хороший результат теста открывает двери, а когда дверь не открывается, мечты и амбиции умирают, и мы думаем, что это ужасно.

Если вы думаете, что этот материал хоть малейший шанс помочь вам, вы должны попробовать наш продукт ради себя. Не позволяйте страху или сомнению встать на пути к тому, что может быть наилучшей возможностью для вас набрать тестовый балл, необходимый для осуществления мечты, которую вы заслуживаете.

Мы говорим, что не решайте сейчас, подходит ли вам продукт . Просто возьми и попробуй. Если он не делает все, что мы говорим, и даже больше, если вы не экономите время, деньги и разочарование, если это не то, что вы думали, если это не работает для вас, вам не о чем беспокоиться о том, когда вы делаете заказ с этого сайта, потому что вы можете получить назад все свои деньги под гарантией отсутствия лазеек.Таким образом, вам нечего терять, и вам нечего приобретать.

Получить руководство для изучения секретов рентгенологического исследования
Вот как сделать заказ прямо сейчас!

Секреты рентгенологического исследования можно заказать прямо с этого сайта. Печатная копия обычно отправляется в течение одного рабочего дня с нашего пункта доставки.

Или, если хотите, вы можете заказать учебное пособие в виде электронной книги в Интернете. Не требует специального программного обеспечения. Если вы можете прочитать эту веб-страницу, у вас есть все необходимое, чтобы начать использовать и применять Radiography Exam Secrets всего за пять минут.Вам не нужно ждать, пока что-нибудь придет по почте. Получите Секреты рентгенологического исследования немедленно!

Обе версии имеют одинаковую цену и содержат одинаковую информацию. Если вам нужен мгновенный доступ и вы можете просматривать книгу в Интернете, закажите электронную книгу. Если вы предпочитаете бумажную книгу и можете дождаться доставки продукта по почте, закажите печатную книгу.

Заказать копию Radiography Exam Secrets очень просто. Весь комплексный пакет продается по цене 72 доллара.99 , но сегодня он доступен по невероятно низкой цене — 39,99 долларов. Просто щелкните одну из ссылок ниже.

Нажмите здесь, чтобы заказать «Секреты рентгенологического исследования» (печатная книга)

Нажмите здесь, чтобы заказать секреты рентгенологического исследования (доступ к электронной книге)

Джей Уиллис

Последнее обновление этой страницы: 21.09.2020

Авторские права на все содержимое этого веб-сайта принадлежат © 2020 Mometrix Test Preparation | 3827 Phelan # 179, Beaumont, TX 77707

.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ШАГОВ В РАДИОГРАФИИ | Ключ радиологии

Задне-передняя и переднезадняя рентгенограммы

На рис. 1-9, A, показан передний (передний) аспект грудной клетки пациента, расположенный ближе всего к ИК для проекции задне-переднего (PA). На рис. 1-9, B, показана задняя (задняя) часть грудной клетки пациента, расположенная ближе всего к ИК для проекции переднезадней (AP). Независимо от того, передняя или задняя поверхность тела находится ближе всего к ИК-области, рентгенограмма обычно располагается в анатомическом положении (рис.1-10). (Терминология позиционирования полностью описана в главе 3.)

Рис. 1-9 A, Пациент расположен так, чтобы выступать передняя часть грудной клетки. Передняя часть грудной клетки наиболее близка к ИК. B, Положение пациента для передней проекции грудной клетки. Задний аспект грудной клетки наиболее близок к ИК.

Рис. 1-10 A, PA проекция грудной клетки. B, AP проекция грудной клетки на того же пациента, что и в A. Обе рентгенограммы отображаются правильно с анатомическим положением в анатомическом положении, даже если пациент был расположен по-разному. Обратите внимание на то, что левая сторона пациента находится справа от вас, как если бы пациент смотрел на вас.

Исключения из этих правил включают руки, пальцы, запястья, ступни и пальцы ног. Рентгенограммы кисти, пальца и запястья обычно отображаются с указанием цифр (пальцев) в потолок. Рентгенограммы стопы и пальцев ног также помещаются на осветитель так, чтобы пальцы ног были направлены в потолок.Рентгенограммы кистей, пальцев, запястий, пальцев ног и стопы просматриваются с точки зрения рентгеновской трубки или точно так, как анатомия проецируется на ИК (рис. 1-11 и 1-12). Эта перспектива означает, что человек, смотрящий на рентгенограмму, находится в том же положении, что и рентгеновская трубка.

Рис. 1-11 Правильное размещение пациента и положение частей тела для проекции ЛА левой руки.

Рис. 1-12 A, Левая сторона на ИК.Это изображение с точки зрения рентгеновской трубки. B, Рентгенограмма левой руки помещается на облучатель таким же образом, цифрами вверх.

.

Lange Q&A Радиографическое обследование, проведенное Д.А. Сайя

1400+ Вопросы и ответы и компакт-диск с имитацией теста обеспечивают непревзойденную подготовку к рентгенографическому сертификационному / ресертификационному экзамену

4 ЗВЕЗДНЫЙ ОТЗЫВ ДУДИ!
«Это отличный ресурс для стажеров-радиографов, который они могут использовать для подготовки к регистрации в национальном регистре. Он содержит серию вопросов по каждой неотъемлемой части рентгенографии и тщательно охватывает все единицы … Это

1400+ Вопросы и ответы и компакт-диск с имитацией теста обеспечивают непревзойденную подготовку к рентгенографическому сертификационному / ресертификационному экзамену

ОТЗЫВ ОТ 4 ЗВЕЗД DOODY!
«Это отличный ресурс для стажеров-рентгенологов, который может использовать их для подготовки к регистрации в национальном регистре.Он ставит серию вопросов по каждой неотъемлемой части рентгенографии и тщательно охватывает все блоки …. Это прекрасный ресурс для студентов, который может использовать их для полной подготовки к экзамену … для экзамена. «- Doody’s Review Service

LANGE Q&A: Radiography Examination, 9e предоставляет студентам-радиографам и повторно аттестующим рентгенологам более 1400 вопросов регистрационного типа с подробными ответами.Вопросы сгруппированы по тематическим областям для целенаправленного изучения, в книгу также включены два комплексных практических экзамена. Это девятое издание включает содержание исследования ARRT, которое будет внедрено в январе 2012 года. Также новым является освещение технологии компьютерной томографии (КТ) в главах, посвященных радиационной защите, оборудованию, процедурам и компьютерной томографии. Также в комплект входит компакт-диск с симуляцией экзамена, содержащий два полных практических экзамена.

Характеристики
Разделы

включают уход за пациентами, радиографические процедуры, радиационную защиту, создание и оценку изображений, а также эксплуатацию и техническое обслуживание оборудования. Написано автором с более чем 35-летним опытом преподавания. Каждый вопрос включает подробное объяснение правильных и неправильных вариантов ответа. экзамен .

10 полезных ресурсов для чтения для академического IELTS —

Переключить навигацию

• Медицинский английский
  • Онлайн английский для врачей
  • Английский язык для медсестер онлайн
  • Английский язык для ухода за больными
  • Английский язык для аптек
  • Английский язык для рентгенографии
  • Медицинская терминология в Интернете
  • Английский язык для медицинских академических целей
  • Курсы медицинского английского для работников здравоохранения
  • Курсы медицинского английского для университетов и школ
  • Курсы медицинского английского для работодателей в сфере здравоохранения
• Подготовка ТОН
  • Reach OET B Medicine — Online Preparation
  • Медсестринское дело до OET B — онлайн-подготовка к OET
  • Интернет-медицина OET — индивидуальный коучинг
  • Медсестринское дело в Интернете — индивидуальное обучение
  • Служба коррекции записи OET
  • Вводный тест OET
  • Курсы подготовки к OET для врачей
  • Курсы подготовки к OET для медсестер
  • Курсы подготовки к OET для университетов и школ
  • Курсы подготовки к OET для работодателей в сфере здравоохранения
  • Курсы подготовки к OET для испытательных центров
• Подготовка к IELTS
  • Подготовка к IELTS для врачей — индивидуальный коучинг
  • Индивидуальная подготовка к IELTS — Индивидуальное обучение
  • Достичь IELTS
  • Достичь IELTS — Письмо
  • Практические тесты IELTS
  • Курсы подготовки к IELTS для врачей
  • Курсы подготовки к IELTS для физических лиц
  • Курсы подготовки к IELTS для университетов и школ
  • Курсы подготовки к IELTS для работодателей в сфере здравоохранения
  • Курсы подготовки к IELTS для тестовых центров
• Консультации
  • Экзамен по английскому языку
  • Подготовка учителей
  • Международные проекты найма в сфере здравоохранения
  • Обучение языкам для беженцев
• Новости
• Банк знаний
  • Стратегии и советы по тестированию OET
  • Стратегии и советы по тестированию IELTS
  • Примеры из практики
  • Официальные документы
  • Учебные пособия
  • Брошюры
  • Инфографика
  • Ресурсы по медицинскому английскому
• О компании
  • О SLC

.

гладкий хорион — это… Что такое гладкий хорион?



гладкий хорион

^{ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ}

ГЛАДКИЙ ХОРИОН – часть хориона, обращенная к сумочной отпадающей оболочке матки, на которой первичные ворсины в процессе развития хориона редуцируются. Гладкий хорион в питании зародыша участия не принимает. Вместе с амнионом и сумочной отпадающей оболочкой формирует стенку плодного пузыря.

Общая эмбриология: Терминологический словарь — Ставрополь.
О.В. Дилекова, Т.И. Лапина.
2010.

• гистолиз
• головная почка

Смотреть что такое «гладкий хорион» в других словарях:

• хорион гладкий — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ХОРИОН ГЛАДКИЙ – большая часть поверхности хориона, обращенная к пристеночной и сумочной отпадающим оболочкам матки, не имеющая ворсин …   Общая эмбриология: Терминологический словарь

• хорион гладкий — (с. laeve; син.: хорион безворсинчатый, хорион лысый) часть X., лишенная ворсинок и не входящая в состав плаценты …   Большой медицинский словарь

• хорион безворсинчатый — см. Хорион гладкий …   Большой медицинский словарь

• хорион лысый — см. Хорион гладкий …   Большой медицинский словарь

• Плодные оболочки — I Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с… …   Медицинская энциклопедия

• Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… …   Медицинская энциклопедия

• Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более …   Медицинская энциклопедия

• БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных………………. 202 Б. нормальная……………… 206 Развитие плодного яйца………. 208 Обмен веществ при Б………… 212 Изменения органов и систем при Б. … 214 Патология Б………………..… …   Большая медицинская энциклопедия

• Хо́рион — (chorion, LNE; греч. «кожа», «оболочка», «плодная оболочка»; син. ворсинчатая оболочка) наружная оболочка зародыша млекопитающих и человека, развивающаяся из трофобласта и подстилающей его мезенхимы; снабжена выростами (ворсинками), врастающими в …   Медицинская энциклопедия

• Ребристый рагий — Ребристый рагий …   Википедия

хорион гладкий — это… Что такое хорион гладкий?



хорион гладкий

^{ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ}

ХОРИОН ГЛАДКИЙ – большая часть поверхности хориона, обращенная к пристеночной и сумочной отпадающим оболочкам матки, не имеющая ворсин.

Общая эмбриология: Терминологический словарь — Ставрополь.
О.В. Дилекова, Т.И. Лапина.
2010.

• хорион ворсинчатый
• хорион

Смотреть что такое «хорион гладкий» в других словарях:

• хорион гладкий — (с. laeve; син.: хорион безворсинчатый, хорион лысый) часть X., лишенная ворсинок и не входящая в состав плаценты …   Большой медицинский словарь

• хорион безворсинчатый — см. Хорион гладкий …   Большой медицинский словарь

• хорион лысый — см. Хорион гладкий …   Большой медицинский словарь

• гладкий хорион — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ГЛАДКИЙ ХОРИОН – часть хориона, обращенная к сумочной отпадающей оболочке матки, на которой первичные ворсины в процессе развития хориона редуцируются. Гладкий хорион в питании зародыша участия не принимает. Вместе с амнионом …   Общая эмбриология: Терминологический словарь

• Хо́рион — (chorion, LNE; греч. «кожа», «оболочка», «плодная оболочка»; син. ворсинчатая оболочка) наружная оболочка зародыша млекопитающих и человека, развивающаяся из трофобласта и подстилающей его мезенхимы; снабжена выростами (ворсинками), врастающими в …   Медицинская энциклопедия

• Усач домовый — Усач домовый …   Википедия

• Плодные оболочки — I Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с… …   Медицинская энциклопедия

• Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… …   Медицинская энциклопедия

• Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более …   Медицинская энциклопедия

• БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных………………. 202 Б. нормальная……………… 206 Развитие плодного яйца………. 208 Обмен веществ при Б………… 212 Изменения органов и систем при Б. … 214 Патология Б………………..… …   Большая медицинская энциклопедия

MEDISON.RU — Кольцевидная плацента — Лукьянова Е.А.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Кольцевидная плацента (лат. placenta membranacea, или placenta diffusa) является очень редкой аномалией развития плаценты, при которой все или почти все плодные оболочки остаются покрытыми ворсинами хориона, так как не происходит дифференциации хориона на chorion leave и chorion frondosum [1]. Частота данной патологии 1:20 000-40 000 родов [2]. Хорион начинает формироваться с 7-9-го дня развития плодного яйца. Кольцевидным он остается до 7-8 нед беременности, далее в норме происходит его разделение на гладкий и ветвистый. Кольцевидная плацента характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления [3], при этом ее толщина даже в конце беременности может не превышать 10 мм.

Данная аномалия часто сопровождается приращением или плотным прикреплением плаценты, а также предлежанием сосудов пуповины [4].

Течение беременности осложняется повторными кровотечениями [5], поздними самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и гибелью плода [6]. А родоразрешение часто осложняется послеродовым кровотечением и задержкой плацентарной ткани в полости матки [1].

Материал и методы

Представляем два случая диагностики кольцевидной плаценты и один случай кольцевидного хориона. Ультразвуковые исследования проводились на сканерах SonoAce-9900 c использованием объемного датчика 3D 4-8ET/40/84 и SonoAce-X8 c использованием объемного датчика 4-8 МГц и Voluson E8.

Результаты

Клиническое наблюдение 1

Беременная Д., 32 года. Настоящая беременность четвертая. Первая и вторая закончились самопроизвольными выкидышами при сроках 7-8 нед. Третья беременность закончилась срочными родами, без особенностей. Настоящая беременность протекала с неоднократной госпитализацией в стационар по поводу угрожающего выкидыша, сопровождающегося кровянистыми выделениями из половых путей в 8-9 и 12-14 нед, и угрожающего позднего выкидыша, краевого предлежания плаценты в 21-22 нед. Из анамнеза известны следующие данные о проведенных ультразвуковых исследованиях.

В 17 нед 5 дней фетометрические показатели соответствуют сроку, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке матки, толщина — 20 мм.

В 24 нед 6 дней фетометрические показатели соответствуют 26 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 15 мм перекрывает внутренний зев, толщина — 26 мм.

В 28 нед фетометрические показатели соответствуют 30 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 33 мм выше края внутреннего зева, толщина — 30 мм.

Поступила в стационар при сроке беременности 33-34 нед с жалобами на тянущие боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании: беременность 33 нед 4 дня (фетометрические показатели соответствуют 35 нед 6 дням), ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку (рис. 1), выстилает дно, выше края внутреннего зева на 17 мм; максимальная толщина плаценты — 18 мм (рис. 2). Над внутренним зевом определяется неполная перегородка (рис. 3). Заключение: «кольцевидная плацента».

Рис. 1. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.

Рис. 2. Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку. Стрелка указывает на перегородку в полости матки.

Рис. 3. Плацента в месте прикрепления пуповины.

На следующий день проведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки низкорасположенной плаценты. Операция сопровождалась повышенной кровопотерей, что потребовало проведения хирургической деваскуляризации восходящих ветвей а.uterinae с обеих сторон. Ребенок массой 2500 г, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов через час взят на ИВЛ. На третьи сутки был переведен в отделение для недоношенных.

Клиническое наблюдение 2

Беременная А. , 23 года, настоящая беременность первая. Поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 21-22 нед. При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: фетометрические показатели соответствуют сроку 20-21 нед, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку, выстилает дно, выше края внутреннего зева на 10 мм; максимальная толщина в области прикрепления пуповины — 11 мм (рис. 4). Над внутренним зевом определяется краевая отслойка плаценты с участком отслойки плодных оболочек 15×18 мм, толщиной до 5 мм, с неоднородным жидкостным содержимым (рис. 5). Заключение: «кольцевидная плацента, краевая отслойка плаценты с отслойкой плодных оболочек». Назначена терапия по сохранению беременности. Пациентка назначения не выполняла, самовольно покинула стационар.

Рис. 4. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.

Рис. 5. Плацента в месте прикрепления пуповины.

В дальнейшем, со слов женщины, при сроке беременности 28 нед началось повторное кровотечение и произошли преждевременные роды. Ребенок умер в первые сутки.

Клиническое наблюдение 3

Беременная Ц., 22 года, настоящая беременность первая. Обратилась для прохождения ультразвукового исследования при сроке беременности 12 нед. Эмбрион соответствовал сроку 11 нед 3 дня, маркеров ХА не обнаружено. Хорион выстилает все стенки, перекрывает внутренний зев. Толщина хориона — от 15 до 20 мм (рис. 6, 7). Заключение: «Беременность 12 нед. Кольцевидный хорион». Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в 16 нед. При проведении исследования в 16 нед плацента располагалась по передней стенке, толщиной 18 мм. При последующих исследованиях патологии со стороны плода и плаценты не было выявлено. Беременность закончилась срочными родами доношенным плодом.

Рис. 6. Хорион выстилает все стенки матки.

Рис. 7. Режим трехмерной реконструкции. Хорион выстилает все стенки матки.

Обсуждение

Впервые столкнувшись с кольцевидной плацентой, мы обратились к данным литературы. Полученной информации оказалось очень мало, и была она достаточно противоречива. В первых двух случаях течение беременности сопровождалось повторными кровотечениями, что привело к преждевременным родам и гибели ребенка в первые сутки в одном из них. В акушерской литературе, в разделах о причинах кровотечений во время беременности и преждевременных родов, нет ни слова о кольцевидной плаценте. C.G. Kaplan в своей книге «Color Atlas of Gross Placental Pathology» уделяет данной патологии всего несколько строк, считая, что кольцевидная плацента не имеет клинического значения [7]. Мы искали в MEDLINE, используя PabMed, среди всех англоязычных статей, опубликованных до 2015 г., следующие термины: placenta membranacea, placenta diffusa. Было найдено всего 20 ссылок на статьи, упоминающие данную патологию. Во всех статьях, описывающих случаи диагностики кольцевидной плаценты, говорилось о различных осложнениях, сопровождавших данную аномалию развития.

Дородовые и послеродовые кровотечения осложняли течение беременности в 83 и 50 % случаев соответственно [2]. Согласно данным литературы [1], беременность закончилась гистерэктомией в 28 % наблюдений кольцевидной плаценты, а по данным авторов [8], 30 % случаев плаценты membranacea сопровождались различными аномалиями прикрепления плаценты, вплоть до плацента percreta.

Из первого наблюдения видно, что большинство специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики не были готовы к встрече с кольцевидной плацентой, несмотря на то, что в современной ультразвуковой литературе есть описание данной патологии [9, 10]. Пациентка неоднократно проходила ультразвуковое исследование в различных учреждениях, у разных врачей. Обращалось внимание лишь на расположение плаценты относительно внутреннего зева, а то, что она выстилала почти всю полость матки, оставалось без внимания, так же как и ошибочно измерялась толщина плаценты. Акушеры-гинекологи тоже не были знакомы с этой аномалией развития плаценты и ее возможными осложнениями.

Во втором наблюдении кольцевидная плацента была диагностирована в 21-22 нед беременности. Но в этой ситуации сама пациентка отнеслась к своему диагнозу без должного понимания, что, возможно, и привело к гибели плода.

Третье наблюдение мы привели с целью показать возможность диагностики кольцевидной плаценты уже при первом ультразвуковом исследовании. Как говорилось выше, кольцевидным хорион остается в норме до 7-8 нед беременности. В нашем случае произошла задержка дифференциации хориона: он и в 11-12 нед оставался кольцевидным. Беременность протекала без осложнений.

Заключение

Раннее выявление факторов риска акушерских кровотечений является жизненно важным для улучшения показателей материнской смертности и заболеваемости. Эти случаи подчеркивают необходимость для медицинского персонала, в частности врачей ультразвуковой диагностики, быть готовыми к диагностике столь редкой и необычной патологии, каковой является кольцевидная плацента.

Литература

1. Ekoukou D. , Ng Wing Tin L., Nere M.B., Bourdet O., Elalaoui Y., Bazin C. Placenta membranacea. Review of the literature, a case report // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1995; 24 (2): 189-93.
2. Greenberg J.A., Sorem K.A., Shifren J.L., Riley L.E. Placenta membranacea with placenta increta: a case report and literature review // Obstet Gynecol. 1991 Sep; 78 (3 Pt 2): 512-4.
3. Molloy C.E., McDowell W., Armour T., Crawford W., Bernstine R. Ultrasonic diagnosis of placenta membranacea in utero // J. Ultrasound. Med. 1983 Aug; 2 (8): 377-9.
4. Dinh T.V., Bedi D.G., Salinas J. Placenta membranacea, previa and accreta. A case report // J. Reprod. Med. 1992 Jan; 37 (1): 97-9.
5. Heras J.L., Harding P.G., Haust M.D. Recurrent bleeding associated with placenta membranacea partialis: report of a case // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982 Oct 15; 144 (4): 480-2.
6. Wilkins B. S., Batcup G., Vinall P.S. Partial placenta membranacea // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991 Jul; 98 (7): 675-9.
7. Kaplan C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology (2-ed.,Springer) 2007; 139-28.
8. Sparic R., Kadija S., Tadic J., Dokic M., Milenkovic V. Intrapartal resection of the bicornuete uterus for placenta membranacea percreta // Srp. Arh. Celok. Lek. 2007 Jan-Feb; 135 (1-2): 85-7.
9. Пренатальная эхография. Под ред. Медведева М.В. Москва: Реальное Время, 2005. 560 с.
10. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Под ред. Волкова А.Е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 480 с.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Имплантация и развитие плаценты | Obgyn Key

РИСУНОК 5-1 Гонадотропный контроль яичникового и эндометриального циклов. Цикл яичников и эндометрия структурирован как 28-дневный цикл. Фолликулярная фаза (дни с 1 по 14) характеризуется повышением уровня эстрогена, утолщением эндометрия и выделением доминирующего «овуляторного» фолликула. Во время лютеиновой фазы (дни с 14 по 21) желтое тело (CL) вырабатывает эстроген и прогестерон, которые подготавливают эндометрий к имплантации.Если происходит имплантация, развивающаяся бластоциста начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и восстанавливает желтое тело, таким образом поддерживая выработку прогестерона. ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон.

Яичниковый цикл

Фолликулярная или преовуляторная фаза яичников

В яичнике человека при рождении содержится 2 миллиона ооцитов, и примерно 400000 фолликулов присутствуют в начале полового созревания (Baker, 1963). Остальные фолликулы истощаются со скоростью примерно 1000 фолликулов в месяц до 35 лет, когда эта скорость ускоряется (Faddy, 1992). В течение репродуктивной жизни женщины обычно высвобождается только 400 фолликулов. Следовательно, более 99,9% фолликулов подвергаются атрезии в результате процесса гибели клеток, называемого апоптозом (Gougeon, 1996; Kaipia, 1997).

Развитие фолликулов состоит из нескольких стадий, которые включают независимое от гонадотропина рекрутирование примордиальных фолликулов из покоящегося пула и их рост до антральной стадии.Похоже, что это контролируется факторами роста местного производства. Два члена семейства трансформирующих факторов роста-β — фактор дифференцировки роста 9 (GDF9) и костный морфогенетический белок 15 (BMP-15) — регулируют пролиферацию и дифференцировку клеток гранулезы по мере роста первичных фолликулов (Trombly, 2009; Yan, 2001). Они также стабилизируют и расширяют комплекс кумулюсных ооцитов в яйцеводе (Hreinsson, 2002). Эти факторы производятся ооцитами, что позволяет предположить, что ранние стадии развития фолликулов частично контролируются ооцитами. По мере развития антральных фолликулов окружающие стромальные клетки рекрутируются по еще не определенному механизму, чтобы стать текальными клетками.

Хотя это и не требуется для раннего созревания фолликулов, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) необходим для дальнейшего развития больших антральных фолликулов (Hillier, 2001). Во время каждого яичникового цикла группа антральных фолликулов, известная как когорта, начинает фазу полусинхронного роста в зависимости от состояния их созревания во время подъема ФСГ в поздней лютеиновой фазе предыдущего цикла.Это повышение ФСГ, ведущее к развитию фолликулов, называется окном отбора яичникового цикла (Macklon, 2001). Только фолликулы, достигшие этой стадии, развивают способность вырабатывать эстроген.

Во время фолликулярной фазы уровни эстрогена повышаются параллельно с ростом доминантного фолликула и увеличением в нем количества гранулезных клеток (см. Рис. 5-1 ). Эти клетки являются эксклюзивным местом экспрессии рецептора ФСГ. Повышение уровня циркулирующего ФСГ во время поздней лютеиновой фазы предыдущего цикла стимулирует увеличение рецепторов ФСГ и, следовательно, способность ароматазы цитохрома P ₄₅₀ в клетках гранулезы превращать андростендион в эстрадиол.Потребность в текальных клетках, которые отвечают на лютеинизирующий гормон (ЛГ), и клетках гранулезы, которые отвечают на ФСГ, представляет собой двухгонадотропиновую, двухклеточную гипотезу биосинтеза эстрогена (Short, 1962). Как показано на рис. 5-2 , ФСГ индуцирует ароматазу и расширение антрального отдела растущих фолликулов. Фолликул в когорте, который наиболее чувствителен к ФСГ, вероятно, первым вырабатывает эстрадиол и инициирует экспрессию рецепторов ЛГ.

РИСУНОК 5-2 Принцип выработки стероидных гормонов яичниками из двух клеток и двух гонадотропинов.Во время фолликулярной фазы ( левая панель, ) лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролирует продукцию андростендиона клетками теки, который диффундирует в соседние клетки гранулезы и действует как предшественник для биосинтеза эстрадиола. Способность гранулезных клеток превращать андростендион в эстрадиол контролируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). После овуляции ( правая панель ) формируется желтое тело, и клетки как теа-лютеина, так и гранулезо-лютеиновых клеток реагируют на ЛГ. Клетки тека-лютеина продолжают вырабатывать андростендион, в то время как гранулезо-лютеиновые клетки значительно увеличивают свою способность вырабатывать прогестерон и превращать андростендион в эстрадиол.ЛГ и ХГЧ связываются с одним и тем же рецептором ЛГ-ХГЧ. Если наступает беременность ( правая панель ), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) спасает желтое тело через их общий рецептор ЛГ-ХГЧ. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются важным источником холестерина для стероидогенеза. цАМФ = циклический аденозинмонофосфат.

После появления рецепторов ЛГ преовуляторные клетки гранулезы начинают секретировать небольшое количество прогестерона. Предполагается, что преовуляторная секреция прогестерона, хотя и несколько ограниченная, оказывает положительную обратную связь на эстроген-примированный гипофиз, вызывая или увеличивая высвобождение ЛГ. Кроме того, во время поздней фолликулярной фазы ЛГ стимулирует продукцию андрогенов, особенно андростендиона, клетками тека, которые затем переносятся в соседние фолликулы, где они ароматизируются до эстрадиола (см. рис. 5-2 ). Во время ранней фолликулярной фазы клетки гранулезы также продуцируют ингибин B, который может реагировать на гипофиз, подавляя высвобождение ФСГ (Groome, 1996). По мере того как доминирующий фолликул начинает расти, производство эстрадиола и ингибинов увеличивается, что приводит к снижению ФСГ в фолликулярной фазе.Это падение уровня ФСГ является причиной неспособности других фолликулов достичь преовуляторного статуса — стадии графического фолликула — в течение любого одного цикла. Таким образом, 95 процентов эстрадиола в плазме, продуцируемого в это время, секретируется доминирующим фолликулом, которому суждена овуляция. В то же время контралатеральный яичник относительно неактивен.

Овуляция

Начало выброса гонадотропинов в результате увеличения секреции эстрогена преовуляторными фолликулами является относительно точным предиктором овуляции. Это происходит за 34–36 часов до выхода яйцеклетки из фолликула (см. Рис. 5-1 ). Секреция ЛГ достигает пика за 10–12 часов до овуляции и стимулирует возобновление мейоза в яйцеклетке и высвобождение первого полярного тельца. Текущие исследования показывают, что в ответ на ЛГ повышенная выработка прогестерона и простагландина клетками кумулюса, а также GDF9 и BMP-15 ооцитом активирует экспрессию генов, критических для образования богатого гиалуронаном внеклеточного матрикса комплексом кумулюса ( Ричардс, 2007).Как видно на рис. 5-3 , во время синтеза этого матрикса кумулюсные клетки теряют контакт друг с другом и движутся наружу от ооцита вдоль гиалуронанового полимера — этот процесс называется расширением. Это приводит к 20-кратному увеличению объема комплекса вместе с индуцированным ЛГ ремоделированием внеклеточного матрикса яичников, что позволяет высвобождать зрелый ооцит и окружающие его кумулюсные клетки через поверхностный эпителий. Активация протеаз, вероятно, играет ключевую роль в ослаблении базальной мембраны фолликулов и овуляции (Curry, 2006; Ny, 2002).

РИСУНОК 5-3 Овулированный кумулюсно-ооцитный комплекс. Ооцит находится в центре комплекса. Клетки кумулюса широко отделены друг от друга в кучевом слое внеклеточным матриксом, богатым гиалуронаном. (Фотография предоставлена ​​доктором Кевином Дж. Дуди.)

Лютеиновая или постовуляторная фаза яичников

После овуляции желтое тело развивается из доминантного или графского фолликула в процессе, называемом лютеинизацией .Базальная мембрана, разделяющая гранулезо-лютеиновые и тека-лютеиновые клетки, разрушается, и на 2-й день постовуляции кровеносные сосуды и капилляры вторгаются в слой гранулезных клеток. Быстрая неоваскуляризация некогда бессосудистой гранулезы может быть связана с ангиогенными факторами, которые включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие, продуцируемые в ответ на ЛГ тека-лютеином и гранулезано-лютеиновыми клетками (Albrecht, 2003; Fraser, 2001). Во время лютеинизации эти клетки гипертрофируются и повышают свою способность синтезировать гормоны.

ЛГ является основным лютеотропным фактором, отвечающим за поддержание желтого тела (Vande Wiele, 1970). Действительно, инъекции ЛГ могут увеличить продолжительность жизни желтого тела у здоровых женщин на 2 недели (Segaloff, 1951). У здоровых женщин, ездящих на велосипеде, желтое тело поддерживается низкочастотными импульсами высокой амплитуды ЛГ, выделяемыми гонадотропами в передней доле гипофиза (Filicori, 1986).

Характер секреции гормонов желтым телом отличается от такового фолликула (см. Рис. 5-1).Повышенная способность гранулезо-лютеиновых клеток продуцировать прогестерон является результатом расширенного доступа к значительно большему количеству стероидогенных предшественников через холестерин, полученный из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), переносимый кровью, как показано на рисунке 5-2 (Carr, 1981a). Важная роль ЛПНП в биосинтезе прогестерона подтверждается наблюдением, что женщины с чрезвычайно низким уровнем холестерина ЛПНП демонстрируют минимальную секрецию прогестерона во время лютеиновой фазы (Illingworth, 1982). Кроме того, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) могут вносить вклад в продукцию прогестерона в гранулезно-лютеиновых клетках (Ragoobir, 2002).

Уровни эстрогена вырабатываются по более сложной схеме. В частности, сразу после овуляции уровни эстрогена снижаются с последующим вторичным повышением, которое достигает пика производства 17β-эстрадиола 0,25 мг / день в средней ягодичной фазе. Ближе к концу лютеиновой фазы наблюдается вторичное снижение выработки эстрадиола.

Пик продукции прогестерона яичниками составляет от 25 до 50 мг / день во время средней ягодичной фазы. Во время беременности желтое тело продолжает производство прогестерона в ответ на эмбриональный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который связывается с тем же рецептором, что и ЛГ (см.рис.5-2).

Желтое тело человека — это временный эндокринный орган, который при отсутствии беременности быстро регрессирует через 9–11 дней после овуляции в результате апоптотической гибели клеток (Vaskivuo, 2002). Механизмы, контролирующие лютеолиз, остаются неясными. Однако отчасти это является следствием снижения уровней циркулирующего ЛГ в поздней лютеиновой фазе и снижения чувствительности лютеиновых клеток к ЛГ (Duncan, 1996; Filicori, 1986). Роль других факторов менее ясна, однако простагландин F _2α (PGF _2α ), по-видимому, обладает лютеолитическим действием у нечеловеческих приматов (Auletta, 1987; Wentz, 1973).Эндокринные эффекты, заключающиеся в резком падении уровней циркулирующих эстрадиола и прогестерона, имеют решающее значение для развития фолликулов и овуляции во время следующего цикла яичников. Кроме того, регресс желтого тела и снижение концентрации циркулирующих стероидов сигнализируют эндометрию о инициировании молекулярных событий, которые приводят к менструации.

Действие эстрогена и прогестерона

Колебания уровней яичниковых стероидов являются прямой причиной эндометриального цикла.Последние достижения в области молекулярной биологии рецепторов эстрогена и прогестерона значительно улучшили понимание их функции. Самый биологически мощный природный эстроген — 17β-эстрадиол — секретируется клетками гранулезы доминантного фолликула и лютеинизированными клетками гранулезы желтого тела (см. Рис. 5-2). Эстроген является важным гормональным сигналом, от которого зависит большинство событий нормального менструального цикла. Действие эстрадиола является сложным и, по-видимому, включает два классических рецептора ядерных гормонов, обозначенных как рецептор эстрогена α (ERα) и β (ERβ) (Katzenellenbogen, 2001).Эти изоформы являются продуктами отдельных генов и могут проявлять различную тканевую экспрессию. Оба комплекса эстрадиол-рецептор действуют как факторы транскрипции, которые становятся связанными с элементом ответа на эстроген определенных генов. У них активная активация эстрадиолом. Однако различия в их аффинности связывания с др. Эстрогенами и их клеточно-специфических паттернах экспрессии предполагают, что рецепторы ERα и ERβ могут иметь как отдельные, так и перекрывающиеся функции (Saunders, 2005). Оба рецептора экспрессируются в матке.

Дисбаланс между производством и элиминацией АФК приводит к индукции апоптоза в первичных клетках трофобласта гладкого хориона, полученных из тканей мембран плода человека.

Life Sci 2008 28 марта; 82 (11-12): 623-30. Epub 2007, 28 декабря.

Кафедра клинической молекулярной генетики, фармацевтический факультет, Токийский университет фармации и естественных наук, 1432-1 Хориноути, Хатиодзи, Токио 192-0355, Япония.

Ранее мы продемонстрировали, что индукция апоптоза наблюдалась в клетках трофобласта гладкого хориона плодных мембран человека, полученных в срок, и что апоптоз быстро прогрессировал во время инкубации тканей in vitro. Кроме того, мы определили вклад производственной системы ROS (например,g., окислительные ферменты, такие как iNOS и Cox-2) для индукции апоптоза в клетках хориона, что предполагает важную роль двух индуцибельных ферментов в процессе индукции. В этом исследовании мы изучили роль системы выведения ROS (например, антиоксидантных ферментов, таких как глутатионпероксидаза (GPx) и каталаза) в индукции апоптоза клеток хориона, поскольку индукция апоптоза окислительным стрессом является результатом дисбаланса между производство и ликвидация АФК. Обработка клеток хориона и амниона меркаптоянтарной кислотой (MS, ингибитор GPx) и 3-амино-1,2,4-триазолом (ATZ, ингибитор каталазы) приводила к ингибированию активности GPx и каталазы соответственно.Кроме того, инкубация только с MS индуцировала апоптоз в клетках хориона, и уровень апоптоза повышался за счет добавления ATZ, в то время как только ATZ вряд ли индуцировал апоптоз в клетках хориона. Однако ни один из этих реагентов не вызывал апоптоз в клетках амниона. Более того, повышение уровня экспрессии гена гемеоксигеназы-1 наблюдалось только в клетках амниона при подавлении активности обоих антиоксидантных ферментов. Таким образом, мы пришли к выводу, что GPx играет более важную роль, чем каталаза, в контроле индукции апоптоза клеток хориона, предполагая, что пороговые уровни толерантности к стрессу в клетках хориона намного ниже, чем в клетках амниона.

Определение хориона и синонимы хориона (английский)

О хорионе в яйцах беспозвоночных см. Хорион (яйцо).

Информацию о развлекательной компании см. Chorion (компания).

Хорион — одна из мембран, которые существуют во время беременности между развивающимся плодом и матерью. Он образован внеэмбриональной мезодермой и двумя слоями трофобласта и окружает эмбрион и другие мембраны.Ворсинки хориона выходят из хориона, вторгаются в эндометрий и обеспечивают перенос питательных веществ из материнской крови в кровь плода.

Слои

Хорион состоит из двух слоев: внешнего, образованного трофобластом, и внутреннего, образованного соматической мезодермой; амнион контактирует с последним.

Трофобласт состоит из внутреннего слоя кубических или призматических клеток, цитотрофобласта или слоя Лангханса и внешнего слоя протоплазмы с большим количеством ядер, лишенной границ клеток, синцитиотрофобласта.

Рост

Хорион быстро разрастается и образует многочисленные отростки, ворсинки хориона, которые вторгаются и разрушают децидуальную оболочку матки и в то же время поглощают из нее питательные вещества, необходимые для роста эмбриона.

Ворсинки хориона сначала маленькие и несосудистые, состоят только из трофобласта, но они увеличиваются в размерах и разветвляются, тогда как мезодерма, несущая ветви пупочных сосудов, врастает в них и, таким образом, становится васкуляризованный.

Кровь переносится к ворсинкам парными пупочными артериями, которые разветвляются на хорионические артерии и входят в ворсинки хориона в виде семядольных артерий. После циркуляции по капиллярам ворсинок кровь возвращается к эмбриону по пупочным венам. Примерно до конца второго месяца беременности ворсинки покрывают весь хорион и почти одинаковы по размеру; но после этого они развиваются неравномерно.

Детали

Часть хориона, контактирующая с decidua capsularis, подвергается атрофии, так что к четвертому месяцу от ворсинок почти не остается и следа.Эта часть хориона становится гладкой и называется chorion laeve (от латинского слова levis , что означает гладкий). Поскольку он не участвует в формировании плаценты, его также называют неплацентарной частью хориона. По мере того, как хорион растет, стебель хориона соприкасается с париетальной децидуальной оболочкой, и эти слои сливаются.

С другой стороны, ворсинки на полюсе эмбриона, который находится в контакте с decidua basalis, значительно увеличиваются в размере и усложняются, и поэтому эта часть называется frondosum хориона.

Таким образом, плацента развивается из лобного хориона и базальной децидуальной оболочки.

Монохориальные близнецы

Основная статья: Монохориальные близнецы

Монохориальные близнецы — это близнецы с одной плацентой. Это происходит в 0,3% всех беременностей, ^[1] и у 75% однояйцевых (однояйцевых) близнецов, когда разделение происходит на третий день после оплодотворения. ^[2] Остальные 25% монозиготных близнецов становятся дихорионическими диамниотическими . ^[2] Состояние может повлиять на любой тип многоплодных родов, приводя к монохориальным кратным .

Дополнительные изображения

• Разрез эмбриона.

• Диаграмма, показывающая раннее образование аллантоиса и дифференциацию тела-стебля.

• Диаграмма, показывающая более позднюю стадию развития аллантоиса с началом сужения желточного мешка.

• Схема плацентарного кровообращения. ^{a b} Shulman, Lee S .; ван Вугт, Джон М. Г. (2006). Пренатальная медицина . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. п. 447. ISBN 0-8247-2844-0.

Внешние ссылки

• BU Система обучения гистологии: 19903loa — «Женская репродуктивная система: плацента, хориональная пластинка»
• Макгилл

Эта статья была первоначально основана на записи из общедоступного издания Gray’s Anatomy .Таким образом, некоторая информация, содержащаяся в нем, может быть устаревшей.

Складывание эмбрионов и эмбриональные полости и плацента

00:01

с одной стороны внешней конструкции.
Теперь давайте вернемся на следующий уровень, и мы

посмотрите на это в контексте матки. Вот,
мы смотрим на вид, на разрез

мать со стороны смотрит на матку,
и вы можете увидеть, как вся развивающаяся структура

начинает выступать в полость матки.И по мере того, как амниотическая полость становится больше и

больше, стирает все остальные пространства,
постепенно он почти полностью придет

заполнить матку. Итак, на более поздних этапах
амниотическая полость

почти полностью занимая все это пространство
выступая в полость матки, пока

наконец, это почти полностью исключено,
все другие виды исключаются этим

амниотическая полость, развивающаяся со стороны желтка. Структуры, которые мы должны унаследовать от матери

оставаться так называемым «хорионом». Итак, эти
описываются как хорион. Итак, амнион

встречается с хорионом и образует сросшийся
мембрану, как только все пространство устранено.

01:02

Область, где сосредоточены ворсинки
называется «хорион фрондозум», а

оставшаяся гладкая часть называется «хорион
laeve ».Вы можете видеть на этой поздней картинке,

на пятом месяце беременности все
пространство занято амниотической полостью,

амниотическая жидкость и ребенок внутри нее.
Итак, чтобы ребенок вышел, он выходит вниз

через шейку матки, тогда что будет
случиться это должно разорвать эти мембраны

что лежит между ним и внешним миром. Конечно, эти ворсинки хориона можно

пробовать их. Те, которые собираются исчезнуть
очевидно, не важны для нашего выживания.

01:47

Так вы можете вставить иглу и взять образец
ворсинок хориона, а затем проанализировать их

на генетические дефекты.И это называется хорионическим
взятие ворсинок ». Это само по себе немного

рискованная процедура, а значит, немного безопаснее
взять немного околоплодных вод.

02:07

Итак, вы снова можете вставить иголку, нарисовать
от амниотической жидкости, не только анализировать

биохимический состав околоплодных вод
жидкость, но вы также можете искать клетки эмбриона

которые были пролиты в околоплодные воды.

Синдром Стивенса — Джонсона — Википедия. Что такое Синдром Стивенса — Джонсона

Синдро́м Сти́венса — Джо́нсона — острое токсико-аллергическое заболевание, основной характеристикой которого выступают высыпания на коже и слизистых оболочках^[1]. Данный синдром — злокачественный тип экссудативной эритемы^[1]. Вначале возникает сильная лихорадка и боли в мышцах и суставах^[2]. Затем отмирание клеток приводит к возникновению достаточно больших пузырей на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, других участках кожи и слизистых оболочек, появляются дефекты кожи, покрытые плёнками серо-белого цвета, трещины, корки из сгустков запёкшейся крови^[2]. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, возникает воспаление слизистых глаз — конъюнктивит (аллергического характера)^[2]. Роговицы подвергаются фиброзу^{[источник не указан 287 дней]}. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным^{[источник не указан 287 дней]}.

Синдром был впервые описан Альбертом Мейсоном Стивенсом и Фрэнком Чэмблиссом Джонсоном в 1922 году.

Наиболее изученными причинами возникновения синдрома Стивенса — Джонсона являются определённые медицинские лекарства (модафинил^[3], ламотриджин, карбамазепин, аллопуринол, сульфонамидные антибиотики, невирапин)^[4], а также инфекции и, в гораздо более редких случаях, рак^[5].

Заболевание начинается внезапно с высокой температуры, больного горла и изнеможения. На фоне тяжёлого общего состояния на губах, слизистой щёк, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налётом.

Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации поражённой кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды.

Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Противопоказано назначение витаминотерапии (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты), так как подобные витамины сами по себе являются сильными аллергенами.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отёчности и ускорение эпителизации поражённых участков кожи. Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д.)

В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность.

Примечания

Ссылки

Синдром Стивенса-Джонсона

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Т. П. Дюбкова, В. Ф. Жерносек

СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА – ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ У ДЕТЕЙ

(причины, клинические проявления, лечение)

Учебно-методическое пособие

Минск

БелМАПО

2010

ÓÄÊ 616.511.4-053.2(075.9) ÁÁÊ 55.83+57.33ÿ73

Æ 60

Рекомендовано в качестве учебно–методического пособия УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (протокол ¹ 2 от 18.02.2009)

Авторы:

Т. П. Дюбкова, В. Ф. Жерносек

Рецензенты:

профессор кафедры детских болезней ¹ 2 Белорусского государственного медицинского университета доктор медицинских наук В. А. Кувшинников; кафедра детских инфекций

Белорусского государственного медицинского университета (заведующая – кандидат медицинских наук, доцент И. Г. Германенко)

Дюбкова Т. П.

Ж 60 Синдром Стивенса-Джонсона – токсический эпидермальный некролиз у детей (причины, клинические проявления, лечение): учеб.- метод. пособие

/Т. П. Дюбкова, В. Ф. Жерносек – Минск: БелМАПО, 2009. — 32 с.

Âпособии представлены современная терминология и классификация ССД – ТЭН. Изложены новейшие данные о патогенезе заболевания. Описаны клинические проявления обоих вариантов ССД – ТЭН и их переходных форм. Особое внимание уделено организации ухода за пациентами с ССД – ТЭН. Подробно освещены различные аспекты системной и местной терапии.

Предназначено для слушателей курсов повышения квалификации учреждений последипломного образования, врачей–педиатров, детских инфекционистов, врачей отделений интенсивной терапии и реанимации детских

больниц, студентов медицинских университетов.

ÓÄÊ 616.511.4-053.2(075.9) ÁÁÊ 55.83+57.33ÿ73

© Кафедра

поликлинической педиатрии, 2010

© БелМАПО, 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений и терминов, встречающихся в тексте…..¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.¾¾¾¾¾…….¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾. 3

Введение ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.. 4

1.Современная терминология. Классификация ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾. 6

2.Этиология.¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…¾¾7

3.Патогенез ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.7

4.Клинические проявления .¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..9

4.1.Синдром Стивенса–Джонсона («малая форма» ТЭН) ¾..¾¾¾¾.9

4.1.1.Анамнез болезни и жалобы пациента ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾..9

4.1.2.Результаты объективного исследования ¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾. 10

4.1.3.Лабораторные данные ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾… 11

4.1.4.Прогноз ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾. 11

4.2.Токсический эпидермальный некролиз ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…. 11

4.2.1.Анамнез болезни и жалобы пациента ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…¾¾¾..11

4.2.2.Результаты объективного исследования ¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾. 11

4.2.3.Лабораторные данные ¾.. ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.13

4.2.4.Прогноз ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾….. 13

4.3.Промежуточные формы ССД – ТЭН

(«overlapping» SJS – TEN) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…¾¾¾¾.13

5.Осложнения ССД – ТЭН ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾13

6.Лечение ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾¾¾¾14

6.1.Основные принципы лечения ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾…14

6.2.Общий уход за больными ¾¾¾¾¾¾¾. ¾¾¾¾¾…..¾¾¾¾¾¾15

6.3.Организация питания ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.¾¾¾¾¾¾¾… 15

6.4.Системное лечение ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..15

6.4.1.Системные глюкокортикостероиды ¾¾¾¾¾¾¾¾..¾…¾¾¾¾¾.15

6.4.2Внутривенные иммуноглобулины ¾¾¾. ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…18

6.4.3.Блокирующие антитела (àíòè–Fas, àíòè–ÔÍÎ) ¾¾¾¾¾¾.¾¾¾.20

6.4.4.Иммуномодулирующие средства ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾..21

6.4.5Плазмаферез ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…¾¾¾.21

6.4.6.Талидомид ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾¾22

6.4.7.Антибиотики ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾23

6.4.8.Ацикловир ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…..¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾23

6.4.9.Антикоагулянты ¾¾¾¾ ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.¾¾¾¾¾¾¾.23

6.4.10.Обезболивающие средства ¾¾¾¾¾¾¾¾….¾¾¾¾¾¾¾¾¾..23

6.4.11.Седативные средства ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.¾¾¾¾¾¾¾¾24

6.4.12.Инфузионная терапия ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾24

6.5.Местное лечение ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾…24

6.5.1.Уход и лечение поражений кожи ¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾¾¾¾..24

6.5.2.Уход и лечение поражений глаз ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾¾¾¾25

6.5.3.Уход и лечение поражений слизистой оболочки

полости рта ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾.26

6.5.4. Уход и лечение поражений мочеполовых органов ¾¾.¾¾¾¾¾¾.27 Заключение ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾..¾¾.28 Литература ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾……¾¾¾¾.29

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ

Антитела моноклональные – гомогенные антитела, продуцируемые одним клоном гибридных клеток Апоптоз – уникальный механизм сигналиндуцированной

запрограммированной гибели одной клетки или группы клеток многоклеточного организма

APO–1 – синоним Fas–антигена

ÂÂÈÃ – внутривенные иммуноглобулины ÃÊÑ – глюкокортикостероиды ÄÍÊ – дезоксирибонуклеиновая кислота

Домены – глобулярные образования в структуре некоторых белков (тяжелых и легких цепей молекул иммуноглобулинов и др.), сформированные дисульфидными связями Лиганд – молекула, взаимодействующая со специфическим комплементарным ей рецептором Некролиз – распад некротизированных тканей ÑÑÄ – синдром Стивенса–Джонсона

CD95–молекула – мембранный гликопротеин (Fas–антиген), относящийся к семейству рецепторов ÔÍÎ ÒÝÍ – токсический эпидермальный некролиз

Fas–антиген (CD95, APO–1) – белок мембраны иммунокомпетентных клеток, выполняющий функцию рецептора для сигналов апоптоза ÔÍÎ–α – фактор некроза опухоли–альфа – цитокин, синтезируемый активированными моноцитами и макрофагами Экспрессия генов – проявление активности генов Эксфолиация – отслоение эпидермиса

ВВЕДЕНИЕ

Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, известный в литературе как синдром Лайелла, – тяжелые заболевания, потенциально опасные для жизни пациентов любого возраста. По данным зарубежной печати, летальность при ССД составляет 5 %, среди больных ТЭН она возрастает до 30 – 35 %, а в некоторых случаях может достигать даже 50 % [1, 2]. При переходной форме от ССД к ТЭН («overlapping» SJS – TEN) летальность колеблется в пределах 10 – 15 %. Актуальность проблемы в педиатрии обусловлена не только высоким риском летального исхода при данной патологии, но и отсутствием единого подхода к лечению ССД – ТЭН у детей. До настоящего времени остается дискуссионным вопрос об эффективности системных глюкокортикостероидных гормонов, длительное время считавшихся препаратами выбора в лечении пациентов с ССД – ТЭН. Существуют различные точки зрения о сроках начала терапии глюкокортикостероидами, их дозе и длительности лечения.

Механизм развития ССД – ТЭН до настоящего времени окончательно не выяснен. Согласно последним научным данным, в основе заболевания лежит сигналиндуцированный апоптоз кератиноцитов. Это обусловливает отслоение эпидермиса от дермы и развитие кожных поражений. Связывание лиганда апоптоза с мембранной молекулой – антигеном ARO–1/Fas (CD95), локализующимся на поверхности кератиноцитов, индуцирует сигнал, запускающий процесс апоптоза. В результате происходит активация ферментов, вызывающих фрагментацию ДНК и разрушение клетки. Процесс апоптоза может быть блокирован рядом белков–ингибиторов, что обосновывает целесообразность выдвижения на первый план в лечении ССД – ТЭН фармакологических препаратов, содержащих естественные анти–Fas–антитела. Речь идет, прежде всего, о внутривенных иммуноглобулинах, способных быстро прервать патологический процесс и предотвратить дальнейшую эксфолиацию эпидермиса. Перспективным направлением лечения является использование моноклональных антител к Fas-рецепторам (анти–Fas) и моноклональных антител против цитокинов (анти–ÔÍÎ).

Результаты научных исследований последних лет и обобщение мирового опыта послужили основой для выработки принципиально новой стратегии и тактики лечения пациентов с ССД – ТЭН. В настоящем пособии изложены современные подходы к лечению детей с ССД – ТЭН. Авторами проанализировано более сотни зарубежных публикаций, посвященных данной патологии, и опубликован ряд научных статей в ведущих отечественных медицинских журналах. Сохраняющийся интерес медицинской общественности к обсуждаемой проблеме, ее актуальность и, самое главное, – успешные результаты лечения пациентов с ССД – ТЭН с учетом представленных новейших данных послужили побудительной причиной для продолжения работы и выхода в свет пособия.

При изложении вопросов лечения мы старались избегать крайних суждений об эффективности тех или иных препаратов при ССД – ТЭН, пытаясь найти «золотую» середину и отчетливо осознавая необходимость в ряде слу-

чаев дальнейших многоцентровых рандомизированных исследований. Отсутствие унифицированных рекомендаций по лечению ССД – ТЭН у детей, тяжесть и быстрота прогрессирования патологического процесса требуют решительных самостоятельных действий медицинского персонала и строго индивидуального подхода к пациенту при выборе стартовой терапии. Любое решение врача, принимающего на себя ответственность за назначение лекарственных средств пациенту с ССД – ТЭН, должно быть тщательно продуманным. Настоящее пособие призвано оказать коллегам помощь в принятии этого решения.

Ñуважением ко всем пользователям пособием

Ò.П. Дюбкова, кандидат медицинских наук, доцент

Â.Ф. Жерносек, доктор медицинских наук, профессор

1.СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Âтечение многих лет синдром Стивенса–Джонсона расценивался как крайне тяжелый вариант многоформной эритемы, которая известна уже более 140 лет. Первые сообщения о многоформной эритеме в научной литературе были представлены F. Hebra в 1866 г. Синдром Стивенса–Джонсона описан спустя более чем полвека. Проявления токсического эпидермального некролиза впервые изложены в работе Alan Lyell в 1956 г., в связи с чем ТЭН получил название синдрома Лайелла. Длительное время считали, что ТЭН – тяжелейшее проявление лекарственной аллергии. Обобщив многочисленные литературные данные, группа медицинских экспертов предложила в 1993 г. согласованное определение и классификацию многоформной эритемы, синдрома Стивенса–Джонсона и токсического эпидермального некролиза. ССД был выделен из спектра многоформной эритемы и объединен с ТЭН.

Âнастоящее время синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) рассматриваются как разные по тяжести варианты течения единого патологического процесса, индуцированного

óдетей чаще всего инфекцией, реже – лекарственными средствами, злокачественными и аутоиммунными заболеваниями. Возможно сочетание нескольких этиологических факторов. Оба варианта потенциально опасны для жизни пациента. По современной номенклатуре терминов вышеназванные синдромы объединяются в общую нозологию, известную в литературе под названием синдром Стивенса–Джонсона – токсический эпидермальный некролиз (ССД – ТЭН) [3, 4].

Клинически ССД – ТЭН характеризуется буллезным поражением кожи и слизистых оболочек с отслоением эпидермиса и образованием обширных эрозий в результате слияния и вскрытия пузырей. Буллезные высыпания на коже сочетаются с эритематозными и геморрагическими пятнами. Преимущественная локализация кожного процесса – туловище и лицо. Часто поражения кожи приобретают сливной характер, сопровождаются распростра-

ненным отслоением эпидермиса и положительным симптомом Никольского. Вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек с образованием одной или нескольких эрозий

– обязательный признак синдрома Стивенса–Джонсона – токсического эпидермального некролиза. Утрата барьерной функции кожи и слизистых оболочек из–за обширности поражения влечет за собой развитие инфекционных осложнений, которые усугубляют прогноз.

Основополагающий критерий современной классификации ССД – ТЭН – размер площади отслоения эпидермиса по отношению к общей поверхности тела пациента (в процентах). Соответственно выделяют три формы (клиниче- ские варианты) процесса [4, 5]:

·Синдром Стивенса–Джонсона («малая форма ТЭН») – отслоение эпидермиса не более 10 % поверхности тела.

·Промежуточная, или переходная форма ССД – ТЭН

(в англоязычной литературе «overlapping» SJS – TEN) – отслоение эпидермиса от 10 % до 30 % поверхности тела.

· ÒÝÍ – отслоение эпидермиса более 30 % поверхности тела.

ССД – ТЭН относится к редким заболеваниям. Он встречается в любом возрасте, преимущественно у людей 20 – 40 лет. Относительно редко патология наблюдается у детей первых трех лет жизни. Общая частота ССД

– ТЭН колеблется от 0,4 – 1,2 до 6 случаев на 1 миллион жителей в год [1]. Чаще клинические проявления соответствуют ССД или переходной форме («overlapping» SJS – TEN), реже – ТЭН. Данные по соотношению мужчин и женщин среди заболевших противоречивы. Большинство исследователей отмечает преобладание патологии у лиц мужского пола. Заболевание характеризуется сезонностью. Подъем заболеваемости ССД – ТЭН регистрируется обычно зимой и ранней весной, что подтверждает этиологическую роль инфекционного фактора в развитии данной патологии.

2. ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют четыре группы причин развития ССД – ТЭН:

·инфекции;

·лекарственные средства;

·злокачественные заболевания;

·идиопатический ССД – ТЭН (неустановленной этиологии). Этиологические факторы неодинаковы в разных возрастных группах. Так, у

детей ССД – ТЭН чаще провоцируется инфекциями, у взрослых и пациентов пожилого возраста основной причиной являются лекарства и злокачественные новообразования.

Среди инфекционных возбудителей, ответственных за развитие ССД

– ТЭН, лидируют вирусы: вирус простого герпеса I и II типов, аденовирус, вирус Коксаки В5, эховирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейн–Барр, вирусы гепатита А и В, кори, ветряной оспы, гриппа, паротита, полиовирус.

Из бактерий наибольшее значение имеют Mycoplasma pneumoniae, протей, сальмонелла, туберкулезная палочка, возбудитель пситтакоза, туляремии, гонококк, бруцелла, иерсиния. В роли индуктора ССД – ТЭН могут выступать

микрогрибы (возбудители кокцидиоидомикоза, дерматофитоза, гистоплазмоза), возможно также участие простейших (возбудителей трихомониаза и малярии). Более чем в половине случаев ССД у детей развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей.

Имеются сообщения о связи многоформной эритемы и ССД с вакцинацией против кори, вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка.

В развитии индуцированного лекарственными средствами ССД – ТЭН основное значение имеют антибактериальные средства, прежде всего антибиотики (фторхинолоны, пенициллины, макролиды, хлорамфеникол) и сульфаниламиды (котримоксазол), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, пироксикам, ацетилсалициловая кислота), противосудорожные препараты (фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота), аллопуринол. Редко причиной могут быть топические и системные глюкокортикостероиды.

ССД – ТЭН может быть причинно связан с аутоиммунными и злокачественными заболеваниями. Среди последних ведущую роль играют карциномы и лимфомы.

Возможно сочетание нескольких этиологических факторов (инфекция, лекарственные средства, злокачественные заболевания).

Следует заметить, что у многих пациентов не удается выявить конкретный причинный фактор ССД – ТЭН. По данным мировой литературы, от 25 % до 50 % случаев ССД – ТЭН относятся к идиопатическим.

3. ПАТОГЕНЕЗ

Согласно современным представлениям, в основе заболевания лежит сигналиндуцированный апоптоз кератиноцитов [6, 7, 8]. Следствием его является отслоение эпидермиса от дермы, что сопровождается характерной клини- ческой симптоматикой. Сигнал к апоптозу реализуется при взаимодействии его индукторов с мембранной молекулой – антигеном ARO–1/Fas (CD95), относящейся к семейству рецепторов ÔÍÎ. Лекарственные средства и их метаболиты, инфекционные агенты и другие причинные факторы стимулируют продукцию кератиноцитами лиганда апоптоза, известного как CD95( FasL) лиганд. ARO–1/Fas (CD95) экспрессируется на клетках многих типов, в том числе кератиноцитах, а FasL–лиганд – в основном на активированных Т–лимфоцитах. Fas–антиген (CD95) выполняет функцию рецептора для сигналов апоптоза. Установлено, что при ТЭН в эпидермисе повышена экспрессия фактора некроза опухоли–альфа (ÔÍΖα). Активация Fas обусловливает его взаимодействие с Fas–ассоциированным белком, содержащим домен, индуцирующий смерть клетки. Процесс апоптоза может быть блокирован белками–ингибиторами, что предотвращает дальнейшую эксфолиацию эпидермиса, обусловливает снижение числа бактериальных осложнений и увеличивает выживаемость больных. Это обосновывает целесообразность внедрения в протоколы лечения ССД – ТЭН фармакологических препаратов, содержащих блокирующие антитела (внутривенные иммуноглобулины, анти–Fas, àíòè–ÔÍÎ è äð.).

Предполагают участие в развитии ССД иммунокомплексных реакций ги-

перчувствительности III типа, хотя отложение иммунных комплексов в коже является неспецифичным и непостоянным. Считают, что в развитии ССД

– ТЭН могут играть роль иммуноопосредованные цитотоксические реакции, направленные на разрушение кератиноцитов, экспрессирующих чужеродный антиген. Состояние напоминает гиперчувствительность с отсроченной реакцией в ответ на первичную экспозицию антигена и более тяжелой реакцией при повторной его экспозиции.

Гистологическая картина ССД – ТЭН характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией в области перехода эпидермиса в дерму и вокруг сосудов дермы, ее отеком, некрозом эпидермальных кератоцитов, формированием субэпидермальных булл. В составе клеточного инфильтрата при ССД – ТЭН обнаруживаются также макрофаги и дендроциты, обладающие выраженной ÔÍΖα–иммунореактивностью. В тяжелых случаях при патоморфологиче- ском исследовании выявляется фибриноидный некроз в желудке, селезенке, трахее и бронхах.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Несмотря на то что синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз рассматриваются в настоящее время как варианты единого патологического процесса, различающиеся размерами площади отслоения эпидермиса, в современной медицинской литературе описаны некоторые клинические особенности ССД и ТЭН. Мы сочли целесообразным представить их в обобщенном виде ниже.

4.1. СИНДРОМ СТИВЕНСА–ДЖОНСОНА («МАЛАЯ ФОРМА» ТЭН)

4.1.1. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ И ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА В анамнезе могут выявляться предшествующие эпизоды многоформной

эритемы или ССД. В типичных случаях манифестации ССД предшествует картина острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей (гриппоподобный продромальный период) длительностью от одних суток до двух недель. В течение этого периода возможны лихорадка, боли в горле, озноб, головная боль, недомогание. У части пациентов могут наблюдаться рвота и диарея. Кожа и слизистые оболочки поражаются внезапно. Зуд не характерен. У подавляющего большинства пациентов манифестация клинических проявлений сопровождается фебрильной лихорадкой. Длительная лихорадка и ее нарастание или ухудшение локальных изменений дают основание предполагать наслоение вторичной инфекции. Поражение слизистой оболочки полости рта в виде пузырей и эрозий может быть настолько тяжелым, что пациенты не могут пить и есть. Больные с вовлечением слизистой оболочки урогенитального тракта предъявляют жалобы на дизурию или неспособность помочиться. Типичными симптомами являются кашель с отхождением густой гнойной мокроты, головная боль, недомогание, артралгии. Если причинный фактор не элиминирован или пациент подвергался его повторному воздействию, возможен рецидив патологического процесса.

4.1.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Повреждения êîæè при ССД могут иметь любую локализацию. Преимущественно поражаются ладони, подошвы, тыльные поверхности кистей, разгибательные поверхности конечностей. Высыпания могут ограничиваться одной или несколькими областями тела. Часто сыпь генерализованная, располагается на лице, туловище. Вначале на коже появляются пятна, затем они превращаются в папулы, везикулы и буллы, уртикарные элементы или сливную эритему. Типичное поражение кожи при ССД напоминает по внешнему виду мишень, имеющую две зоны цвета – центральную и периферическую. Центральная зона представлена пузырьками, геморрагиями или некрозом, иногда в центре располагается пузырь, заполненный серозным или геморрагическим содержимым. Периферическая зона представлена пятнистой эритемой. Мишеневидные поражения кожи – важный признак ССД. Высыпания превращаются в крупные пузыри – буллы, располагающиеся субэпидермально. Вскрываясь, они оставляют дерму обнаженной. Такая кожа предрасположена к инфицированию в связи с утратой эпителиального барьера. Пузыри при ССД характеризуются групповым расположением. Они могут быть различной величины, чаще с напряженной покрышкой, реже – с вялой (как правило, у больших пузырей). Площадь отслоения эпидермиса при ССД не превышает 10 % поверхности тела. По тяжести и обширности на первый план при ССД выступает эрозивное поражение слизистых оболочек, чаще всего естественных выходных отверстий: глаз, полости рта, мочеполовой системы, ануса. При отсутствии патогенетически обоснованной терапии высыпания могут продолжаться в течение 2 – 4 недель.

Поражение слизистой оболочки полости рта – характерный признак ССД. На губах, слизистой оболочке щек, небе появляются разлитая эритема, отек,

èвозникают тонкостенные пузыри, заполненные серозным или серозно–ге- моррагическим содержимым. Пузыри быстро вскрываются и на их месте образуются обширные болезненные эрозии. Выражена саливация. Полость рта

èязык представляют собой кровоточащую раневую поверхность, покрытую желтовато–серым налетом, состоящим из некротизированного эпителия. Язык отечный, густо обложен. Губы опухшие, покрыты засохшими кровянистыми корочками и отторгающимися некротическими массами. Рот открывается с трудом. Из–за поражения слизистой оболочки полости рта в виде пузырей и эрозий пациенты не в состоянии принимать пищу, разговаривать. При эрозивном поражении пищевода в последующем могут формироваться стенозы.

Эрозивно–язвенные поражения конъюнктивы è/èëè роговицы, радужной оболочки глаз (блефароконъюнктивит, кератоконъюнктивит, иридоциклит) также типичны для ССД. Они имеют место у подавляющего большинства пациентов и могут быть причиной потери зрения.

Âполовине случаев при ССД поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы в виде эрозивного вульвовагинита или баланопостита. После заживления эрозивных поверхностей у мальчиков возможны стриктуры уретры. У девочек нередко наблюдаются кровотечения из мочевого пузыря.

Синдром Стивенса Джонсона — что это такое, первые признаки

Одна из наиболее неприятных злокачественных экзем, называется синдром Стивенса-Джонсонса, которая поражает верхние кожные покровы и слизистую. Ранее этот недуг возникал во взрослом возрасте, начиная от 40 лет, однако в современное время ученые начали находить это заболевание даже у младенцев. При этом ухудшается общее состояние здоровья, возникают волдыри на слизистых оболочках ротовой полости, горле, половых органах, даже поражает глазные яблоки, и прочие участки слизистых.

При поражении болезнью ротовой полости возникают трудности во время приема пищи, причиняя дискомфорт при пережевывании и просто во время закрытия рта, повышается слюноотделение. Глаза распухают, наполняются гноем, провоцируя слипание век, появляются болезненные ощущения. Со стороны мочеполовой системы наблюдается затруднение мочеиспускания, наряду с болью. Локализация не имеет границ, а интенсивность зависит от факторов, которые спровоцировали недуг.

Что провоцирует возникновение синдрома Стивенса-Джонсона

В основном причиной появления считается аллергия на некоторые виды лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, успокоительных, нестероидных противовоспалительных. Патологическое состояние организма возникает от инфекции и попадания вирусов (герпес, ветряная оспа, гепатит В, ВИЧ и прочих), либо от поражения бактериями (дифтерийная палочка, стрептококк и другие микробактерии).

Онкология так же играет немаловажную роль в развитии синдрома, особенно лимфома либо карцинома. Еще одним фактором есть наследственная предрасположенность, вследствие нарушений хромосомного набора. При этом поражаются ткани эпидермиса и находящиеся в непосредственной близости кровеносные сосуды.

Поскольку недуг имеет идиопатический принцип, часто доктора не сразу в состоянии выявить причину возникновения. Этими факторами определяется клиническая картина заболевания.

Основные симптомы болезни

Развитие патологии происходит стремительно, поскольку является быстродействующей аллергической реакцией. Первым происходит сильное повышение температуры тела, ломота в суставах и мышечные боли. Спустя некоторое время, иногда для этого требуется несколько часов, поражается слизистая ротовой полости. Во рту образуются большие пузыри, которые покрывает шелушение сероватого цвета, кожа вокруг трескается. Таким же образам болезнь проявляется вокруг контура губ.

Воспаление глаз схоже с конъюнктивитом, хотя имеет исключительно аллергическое происхождение. На глазном яблоке появляются язвочки, незначительные дефекты, воспаляется роговая оболочка, сетчатка и задние стенки глаза. Все эти изменения неблагоприятно влияют на зрительные способности, ухудшая остроту зрения. Дальше может добавиться поражение бактериями, усугубляя течение заболевания, а состояние здоровья стремительно портится.

синдром стивенса джонсона на фото

Нередко подвержены синдрому Стивенса-Джонсона половые органы, при этом наблюдается воспалительный процесс мочеполовой системы, в частности мочеиспускательного канала, либо воспаление происходит непосредственно снаружи половых органов. Изредка очагом возгорания могут быть слизистые оболочки других участков тела.

На кожных покровах изменения наблюдаются спустя неделю. Чаще это выглядит как ассиметричная сыпь разной локализации и сопровождается зудом, а окружающие участки жжет. Все же на теле чаще встречается на предплечьях, голени, задней части стоп, кистей.

Вследствие поражения на коже появляется определенное количество красных пятен, внутри которых расположены волдыри багрового цвета и круглой формы.

К центру они впадают вовнутрь и имеют синеватый оттенок. В диаметре эти выпуклости достигают от 1 до 5 см. Волдыри внутри наполнены редкой жидкостью иногда с примесью крови.

Если пузырь проколоть, жидкость вытекает, место поражения покрывается корочкой и приобретает темно красный цвет. Чаще всего проблема размещается на кожных покровах и в области половых органов. Общее состояние здоровья сильно ухудшается, появляется сильнейшая лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, кружится голова и возникает мигрень. Такое состояние длится довольно длительный период, в среднем продолжается в течение трех недель.

Синдром может сопровождаться осложнениями, из-за ослабленности иммунитета зачастую легче заразиться вирусными инфекциями, заболеть пневмонией, так же снижается работоспособность почек, что приводит к почечной недостаточности. Каждый десятый пациент тяжело переносит осложнения, что приводит к смертельному итогу.

Диагностирование Синдрома Стивенса-Джонсона

Огромную роль в корректной диагностике играет правильно забранная аллерго-проба. Это проводится для того чтоб определить наличие ранее протекающих аллергий, посредством чего они были вызваны и как проходили. Кроме внешнего осмотра так же берут во внимание частоту пульса, давление, работу мочеполовой системы и глотательной функции.

Для определения типа заболевания проводится обширный анализ крови. Определяют превышение нормы уровня лейкоцитов, присутствуют ли образования их новых форм и клеток, которые отвечают за проявление аллергии, а так же как увеличилась скорость опадания эритроцитов. Однако эти показатели присутствуют практически при всех воспалительных заболеваниях и не дают точного результата в постановке данного диагноза. Биохимический анализ крови дает возможность определить содержание мочевины, ферментов, билирубина.

Ухудшается свертываемость крови. На это влияет пониженное содержание белка-фибрина в плазме, который отвечает за свертываемость, что является следствием увеличения содержания ферментов, благодаря которым осуществляется распад белков. Значительно снижается и общее количество белка в крови.

Самым ценным диагностическим методом считается иммунограмма, она обладает наибольшей информативной способностью. При ее проведении есть возможность выявить содержание Т-лимфоцитов и характерных для этого заболевания антител.

Чтобы точно и верно поставить диагноз при синдроме Стивенса-Джонсона нужно определить условия ведения быта больного, принципы его питания, какие он употребляет медикаментозные препараты, в каких условиях он работает, какими заболеваниями, особенно аллергического характера, болеет, есть ли генетическая предрасположенность к синдрому, и встречался ли он ранее у родственников. Необходимо четко определить начало возгорания заболевания, какие факторы этому способствовали, особенно если дело касается приема определенных лекарств. Следует тщательно осмотреть все кожные покровы и слизистую для оценки протекания заболевания и установления стадии болезни. Иногда симптомы схожи с другими подобными заболеваниями, однако поставить правдивый диагноз для специалиста не составит особого труда.

Как лечить синдром Стивенса-Джонсона

При определении данного диагноза зачастую специалистом назначается курс медикаментов средней дозы, в составе которых присутствуют гормоны надпочечников. Их больной употребляет до момента стойкого улучшения, после чего постепенно дозировку снижают до полной отмены приема препарата. Этот период длится около четырех недель. В особо тяжелых стадиях течения болезни самостоятельный оральный прием лекарств не возможен, поэтому гормоны в жидком виде вводятся внутривенно.

Не менее значимы процедуры, позволяющие выводить циркулирующие в крови антитела – чтобы это осуществить внутривенно вводятся инъекции с антисорбентами в виде плазмофереза.

Лечащий врач может назначить применение оральных препаратов, которые выводят токсины через прямую кишку. Ежедневно в организм разными методами вводится приблизительно три литра жидкости, что способствует эффективной детоксикации. При подобной интоксикации обязательно следят, чтоб весь объем жидкости вовремя выводился и не задерживался в организме, поскольку при задержке токсических веществ вероятно развитие осложнений. Такая терапия невозможна в домашних условиях и проводится только при полной госпитализации.

Действенным методом считается переливание плазмы и раствора белка. В дополнение к терапии могут быть назначены препараты с содержанием кальция и калия, а также лекарства от аллергии. Если поражение имеет большой масштаб, есть значительный риск развития инфекции, тогда целесообразно будет назначение антибиотиков совместно с противогрибковыми средствами. От высыпаний на коже используются препараты для наружного применения, крема или мази местного использования с содержанием гормона коры надпочечников. Во избежание инфицирования наносят разнообразные антисептические растворы.

Рекомендуем прочитать

Синдром Стивенса — это… Что такое Синдром Стивенса?

Синдро́м Сти́венса — Джо́нсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.

Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Противопоказано назначение витаминотерапии (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты), так как подобные витамины сами по себе являются сильными аллергенами.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д.)

В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность

Что такое синдром Стивенса-Джонсона, что вызывает тяжелую кожную реакцию, каковы симптомы и есть ли лекарство?

Синдром Стивенса-Джонсона — кожное заболевание, обычно вызываемое неблагоприятной реакцией на лекарства или инфекцией.

Вот все, что вам нужно знать о редком, но опасном для жизни заболевании.

3

Синдром Стивенса-Джонсона можно определить по необычной сыпи, которая выглядит как мишень (на фото) Авторы и права: Alamy

Что такое синдром Стивенса-Джонсона?

Стивенса-Джонсона — редкое заболевание, вызванное «чрезмерной реакцией» иммунной системы на пусковой механизм, такой как легкая инфекция или лекарство.

Синдром назван в честь двух врачей, описавших в 20 веке.

Это приводит к шелушению и образованию пузырей на коже, поверхностях глаз, рта и горла.

Обычно поражается мягкий слой ткани, выстилающий пищеварительную систему от рта до ануса, а также репродуктивные органы, известные как слизистая оболочка.

У детей это обычно вызвано вирусной инфекцией, такой как эпидемический паротит и грипп, и, реже, бактериальными инфекциями.

У взрослых это обычно побочная реакция на лекарства.

Люди с вирусной инфекцией, ослабленной иммунной системой или семейным анамнезом синдрома Стивенса-Джонсона подвергаются более высокому риску развития заболевания.

18-месячная девочка — один из самых последних случаев синдрома Стивенса-Джонсона.

Изабель Олесен, которой сейчас восемь лет, из Мельбурна, Австралия, осталась полностью слепой, и ей пришлось заново учиться ходить и говорить после заболевания.

10-летний мальчик также почти ослеп из-за страданий Стивенса-Джонсона после приема лекарств, отпускаемых без рецепта.

3

Изабель отреагировала так плохо, что у мамы на руках стала отваливаться кожа Фото: Caters News Agency

Каковы симптомы синдрома Стивенса-Джонсона?

Перед появлением симптомов многие люди сообщают о своем плохом самочувствии с симптомами гриппа, такими как головная боль, боль в суставах и кашель.

Через несколько дней появляется сыпь, которая может выглядеть как круглая мишень, с более темным пятном посередине и более светлым снаружи.

Обычно это не зуд и будет распространяться в течение нескольких часов в день, прежде чем на коже появятся большие волдыри, которые оставят болезненные язвы.

Отек лица и опухшие губы, покрытые твердыми язвами, также являются обычным явлением.

На слизистой оболочке рта и глотки могут образоваться пузыри, затрудняющие глотание, что может привести к серьезным проблемам с обезвоживанием.

Иногда может поражаться поверхность глаз, что, если быстро не лечить, может вызвать язвы роговицы.

3

Редкое заболевание поражает слизистую оболочку или мягкие ткани — например, губы, что может затруднить глотание и привести к обезвоживанию Фото: Getty Images

Как лечится кожное заболевание?

Дерматолог может диагностировать синдром Стивенса-Джонсона на основе ваших симптомов и, чтобы подтвердить диагноз, обычно проводит биопсию.

Если диагноз Стивенса-Джонсона подтвердится, следующим этапом будет стационарное лечение. При отсутствии лечения состояние может быть опасным для жизни.

Пострадавшим может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении, пока медики пытаются установить, какое лекарство могло вызвать это заболевание.

Лечение в больнице может включать сильнодействующие обезболивающие, чтобы облегчить боль на любых огрубевших участках кожи, и прохладные влажные компрессы.

Можно регулярно наносить увлажняющий крем без запаха, и может потребоваться короткий курс приема таблеток кортикостероидов для контроля воспаления кожи.

В некоторых случаях может потребоваться восполнение жидкости через трубку, введенную через нос в желудок.

После выявления и лечения кожная реакция прекратится, и через несколько дней может начать расти новая кожа.

Время восстановления будет варьироваться от человека к человеку, в зависимости от того, насколько тяжелым был случай — для полного выздоровления могут потребоваться недели или месяцы.

Впоследствии это может вызвать ряд осложнений, в том числе изменения кожи — она ​​может быть неравномерной по цвету или с рубцами — и вы можете получить вторичную кожную инфекцию, например целлюлит.

В некоторых случаях у людей возникают проблемы с внутренними органами, глазами и половыми органами.

Нарушение

ТРАМП ИМЕЕТ COVID

Трамп ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ для вируса и находится на карантине, поскольку он клянется «пройти через это»

ЯГОДЕН

Работник McDonald’s раскрывает кухонные «секреты», включая то, как они готовят Макмаффины

ROYAL RIFT И Уильям раскололся: «ХУЖЕ, чем кто-либо думает, и Мэг может навсегда изменить королевских особ»

BUGS STRIFE

Ползучая по коже видео показывает ТЫСЯЧИ головных вшей, извивающихся в женских волосах

СОХРАНИЛИ НАШИ RS

Каждый третий британец, живущий взаперти к завтрашнему дню несмотря на резкое падение скорости R

SPEED BID SMASH

Водитель погиб при попытке установить рекорд наземной скорости на 207 миль в час на аэродроме Йоркшир

.

Синдром Стивенса Джонсона — фотографии, симптомы, лечение, причины

Последний раз просмотрено доктором Мэри 7 августа 2018 г.

Что такое синдром Стивенса-Джонсона?

Это очень серьезное, редкое заболевание, при котором слизистые оболочки, а также кожа сильно реагируют на инфекцию или лекарства. Этот синдром начинается с симптомов, похожих на грипп, а затем сопровождается красной или пурпурной болезненной сыпью, которая распространяется и образует волдыри, в результате чего верхний слой кожи отмирает и теряет.

Этот синдром вызывает неотложную медицинскую помощь, которая обычно требует госпитализации. Лечение направлено на устранение основной причины, контроль симптомов и уменьшение осложнений.

Исцеление от этого синдрома может занять от нескольких недель до месяцев и зависит от тяжести состояния. Если врач решит, что случай этого синдрома был вызван лекарством, пациенту необходимо будет постоянно избегать приема этого препарата и других препаратов, связанных с ним.

Симптомы синдрома Стивенса Джонсона

Симптомы и признаки этого синдрома состоят из:

• Отек языка
• Отек лица
• Кожная боль
• Ульи
• Пурпурная или красная кожная сыпь, которая распространяется в течение нескольких часов или дней
• Волдыри на коже и слизистых оболочках, в частности во рту, глазах и носу
• Отшелушивание кожи

Если у человека есть этот синдром, до появления сыпи может пройти несколько дней, когда человек может испытать:

• Боль в горле
• Лихорадка
• Жжение глаз
• Кашель

Этот синдром требует немедленного лечения.При появлении у человека каких-либо из следующих симптомов или признаков необходимо немедленно обратиться за помощью:

• Обширная кожная боль, необъяснимая
• Отек лица
• Волдыри на слизистых оболочках и коже
• Отек языка
• Ульи
• Пурпурная или красная сыпь на коже, распространяющаяся
• Отслаивание кожи

Причины синдрома Стивенса Джонсона

Не всегда можно знать, что именно вызывает этот синдром.Обычно это аллергическая реакция на лекарства, болезнь или инфекцию.

Обычно причиной этого синдрома являются лекарства. Лекарства, обычно связанные с этим синдромом, включают:

• Лекарства от подагры, например, аллопуринол
• Нестероидные противовоспалительные обезболивающие — НПВП
• Пенициллины, применяемые для лечения инфекций
• Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог

Инфекции, которые могут вызывать этот синдром, включают:

• Простой герпес или опоясывающий лишай
• ВИЧ
• Грипп
• Дифтерия
• Брюшной тиф
• Гепатит

В некоторых случаях этот синдром может быть вызван некоторыми физическими раздражителями, например ультрафиолетом или лучевой терапией

Осложнения синдрома Стивенса Джонсона

Осложнения, которые возможны при этом синдроме, могут включать:

Вторичные кожные инфекции — целлюлит

Эта острая инфекция может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как менингит — инфекция жидкости и оболочек, окружающих спинной и головной мозг, — и сепсис.

Сепсис

Это происходит, когда бактерии от огромной инфекции попадают в систему крови и распространяются по всему телу. Сепсис быстро прогрессирует и может вызвать органную недостаточность и шок.

Проблемы с глазами

Сыпь, связанная с синдромом Стивенса-Джонсона, может привести к воспалению глаз. Легкие случаи могут вызвать сухость и раздражение глаз, но в тяжелых случаях это может привести к повреждению тканей и рубцеванию внутри глаз, что может закончиться слепотой.

Повреждение внутреннего органа

Этот синдром может вызывать поражения внутренних органов и может привести к воспалению легких, сердца, почек, а также печени.

Необратимое повреждение кожи

По мере роста кожи после этого синдрома могут появиться аномальный цвет и неровности. На коже могут остаться рубцы. Устойчивые кожные проблемы могут вызвать выпадение волос, а ногти на ногах и руках могут не расти нормально.

Лечение синдрома Стивенса Джонсона

Этот синдром требует госпитализации, чаще всего в реанимацию или ожоговое отделение.

Первым и наиболее важным шагом в лечении этого синдрома является прекращение приема любых препаратов, которые могут вызывать проблему. Поскольку сложно решить, какое лекарство может вызвать затруднение, врач, вероятно, порекомендует отменить все лекарства, которые не являются необходимыми.

Не существует стандартного рекомендованного лечения этого синдрома. Поддерживающая помощь, которую человек получит в больнице, включает:

Замена жидкости и питания

Любая потеря кожи вызывает значительную потерю жидкости из организма, поэтому замена жидкости является жизненно важным методом лечения.Человек может получать питательные вещества и жидкости через зонд, который вводится через нос в желудок и известен как назогастральный зонд.

Уход за ранами

Влажные прохладные компрессы успокаивают волдыри во время их заживления. Медицинская бригада слегка удалит омертвевшую кожу, а затем при необходимости заменит эту область повязкой с местным анестетиком.

Уход за глазами

Поскольку существует риск повреждения глаза, лечение будет включать в себя консультацию специалиста по глазным проблемам или офтальмолога.

К лекарствам, обычно используемым для лечения этого синдрома, относятся:

• Лекарство от боли для облегчения или уменьшения дискомфорта
• Антибиотики для лечения любых инфекций
• Антигистаминные препараты для уменьшения зуда
• Стероиды, актуальные для борьбы с воспалением кожи

Кроме того, пациенту могут назначить один из следующих препаратов, которые изучаются для лечения синдрома Стивенса-Джонсона:

Кортикостероиды внутривенно

У взрослых эти лекарства могут уменьшить тяжесть симптомов, а также сократить время восстановления, особенно если их начать примерно через день после появления первых симптомов.Для детей это может увеличить угрозу возникновения проблем.

Внутривенный иммуноглобулин или ВВИГ

Этот препарат будет содержать антитела, которые могут помочь иммунной системе остановить течение этого синдрома.

Когда поражены большие части тела, может потребоваться пересадка кожи — взятие кожи с одной области тела и прикрепление ее к другой области или использование синтетической кожи-заменителя — для помощи в заживлении. Этот тип управления нужен только в редких случаях.

Когда основная причина синдрома устранена и реакция кожи прекращается, кожа может снова начать воспроизводить в течение нескольких дней.В тяжелых случаях полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Это заразно?

Многие спрашивают, заразен ли синдром Стивена-Джонсона. И ответ прост: нет. Ни один из симптомов этого расстройства не заразен для другого человека.

Снимки синдрома Стивенса Джонсона

.

Синдром Стивенса-Джонсона — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики синдрома Стивенса-Джонсона, включают:

• Обзор вашей истории болезни и медицинский осмотр. Врачи часто могут идентифицировать синдром Стивенса-Джонсона на основе вашей истории болезни, включая обзор ваших текущих и недавно отмененных лекарств, а также физический осмотр.
• Биопсия кожи. Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины, ваш врач берет образец кожи для лабораторного исследования (биопсии).
• Культура. Для подтверждения или исключения инфекции можно взять посевы из кожи или полости рта или посевы из других областей.
• Изображение. В зависимости от ваших симптомов врач может назначить вам визуализацию, например рентген грудной клетки, для проверки на пневмонию.
• Анализы крови. Они используются для подтверждения инфекции или других возможных причин.

Лечение

Для лечения синдрома Стивенса-Джонсона требуется госпитализация, возможно, в отделение интенсивной терапии или ожоговое отделение.

Прекращение приема несущественных лекарств

Первым и наиболее важным шагом в лечении синдрома Стивенса-Джонсона является прекращение приема любых лекарств, которые могут его вызывать. Поскольку сложно точно определить, какое лекарство может вызывать проблему, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием всех несущественных лекарств.

Поддерживающая помощь

Поддерживающая помощь, которую вы, вероятно, получите в больнице, включает:

• Замена жидкости и питание. Поскольку потеря кожи может привести к значительной потере жидкости из организма, замена жидкости является важной частью лечения. Вы можете получать жидкости и питательные вещества через трубку, вставленную в нос и направляемую в желудок (назогастральный зонд).
• Уход за ранами. Холодные влажные компрессы могут помочь успокоить волдыри, пока они заживут.Ваш лечащий врач может аккуратно удалить омертвевшие участки кожи и нанести вазелин (вазелин) или лечебную повязку на пораженные участки.
• Уход за глазами. Вам также может потребоваться помощь окулиста (офтальмолога).

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения синдрома Стивенса-Джонсона, включают:

• Обезболивающее для уменьшения дискомфорта.
• Лекарство для уменьшения воспаления глаз и слизистых оболочек (стероиды для местного применения).
• При необходимости антибиотики для борьбы с инфекцией.
• В зависимости от тяжести, другие системные препараты могут быть рассмотрены, в том числе оральных кортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина, хотя значение их использования спорна. В настоящее время исследования показывают, что препараты циклоспорин (Неорал, Сандиммун) и этанерцепт (Энбрел) более эффективны в лечении этого заболевания.

Если основная причина синдрома Стивенса-Джонсона может быть устранена и кожная реакция остановлена, новая кожа может начать расти в течение нескольких дней.В тяжелых случаях полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас был синдром Стивенса-Джонсона, обязательно:

• Знайте, что вызвало вашу реакцию. Если ваше заболевание было вызвано лекарством, узнайте его название и название близких к нему лекарств.
• Сообщите своим поставщикам медицинских услуг. Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что у вас был синдром Стивенса-Джонсона в анамнезе. Если реакция была вызвана лекарством, сообщите им, какое именно.
• Носите браслет или ожерелье с медицинской информацией. Запишите информацию о вашем состоянии и его причинах на браслете или колье с медицинской информацией. Всегда носите это.

Подготовка к приему

Синдром Стивенса-Джонсона — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если у вас есть признаки и симптомы, позвоните в службу 911, скорую медицинскую помощь или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если у вас есть время перед отъездом:

• Положите в сумку все лекарства, которые вы принимали за последние три недели, включая рецептурные и безрецептурные (безрецептурные) лекарства. Возьмите пакет с собой, так как он может помочь доктору выяснить, что вызвало ваше состояние.
• Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга прийти, , если он или она доступны немедленно. Вы можете поделиться с ним соответствующей медицинской информацией о себе, чтобы этот человек мог помочь вам, когда вы поговорите с врачом.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Болели ли Вы недавно гриппом?
• Какие еще у вас заболевания?
• Какие лекарства вы принимали за последние три недели?

Пока вы находитесь в больнице, у вас наверняка возникнут вопросы к врачу. Было бы полезно вести список вопросов, которые у вас есть, например:

• Что стало причиной моего состояния?
• Как мне избежать повторной реакции?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• У меня другие заболевания.Как мне управлять ими вместе?
• Сколько времени займет заживление моей кожи?
• Могу ли я получить постоянное повреждение?

14 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. AskMayoExpert. Лекарственная сыпь. Клиника Майо; 2019.
2. AskMayoExpert. Неиммуноглобулин е-опосредованная (не-IgE) чувствительность к лекарствам. Клиника Майо; 2019.
3. High WA. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: патогенез, клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 февраля 2020 г.
4. High WA. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: управление, прогноз и долгосрочные последствия. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 февраля 2020 г.
5. Darlenski R, et al. Системные лекарственные реакции с поражением кожи: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS. Клиники дерматологии. 2015; doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.05.005.
6. Ип В.Л. и др.Генотип HLA и кожные побочные реакции, вызванные карбамазепином: систематический обзор. Клиническая фармакология и терапия. 2012; 92: 757.
7. Wetter DA, et al. Клинические, этиологические и гистопатологические особенности синдрома Стивенса-Джонсона в течение 8-летнего периода в клинике Мэйо. Труды клиники Мэйо. 2010; doi.org/10.4065/mcp.2009.0379.
8. Kellerman RD, et al. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020.https://www.clinicalkey.com. Проверено 13 февраля 2020 г.
9. Tangamornsuksan W, et al. Связь между аллелем HLA-B * 1502 и карбамазепин-индуцированным синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatology. 2013; 149: 1025.
10. Сообщение FDA о безопасности лекарств: FDA предупреждает о редких, но серьезных кожных реакциях на болеутоляющее / жаропонижающее средство ацетаминофен. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm363041.htm. Проверено 19 января 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

.

Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз: MedlinePlus Genetics

Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз (SJS / TEN) — это тяжелая кожная реакция, чаще всего вызываемая определенными лекарствами. Хотя когда-то считалось, что синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — это отдельные состояния, теперь они считаются частью континуума. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой менее тяжелую часть спектра заболевания, а токсический эпидермальный некролиз — более тяжелую.

SJS / TEN часто начинается с лихорадки и симптомов, похожих на грипп. В течение нескольких дней на коже появляются волдыри и шелушение, образуя очень болезненные участки, называемые эрозиями, которые напоминают сильный ожог горячей водой. Эрозия кожи обычно начинается на лице и груди, а затем распространяется на другие части тела. У большинства пораженных людей заболевание также поражает слизистые оболочки, включая слизистую оболочку рта и дыхательные пути, что может вызвать проблемы с глотанием и дыханием. Болезненное образование пузырей также может поражать мочевыводящие пути и половые органы.SJS / TEN также часто поражает глаза, вызывая раздражение и покраснение конъюнктивы, слизистых оболочек, защищающих белую часть глаза и выстилающих веки, а также повреждение прозрачного переднего покрытия глаза (роговицы). .

Серьезное повреждение кожи и слизистых оболочек делает SJS / TEN опасным для жизни заболеванием. Поскольку кожа обычно действует как защитный барьер, обширное повреждение кожи может привести к опасной потере жидкости и способствовать развитию инфекций. Серьезные осложнения могут включать пневмонию, обширные бактериальные инфекции (сепсис), шок, полиорганную недостаточность и смерть.Около 10 процентов людей с синдромом Стивенса-Джонсона умирают от этого заболевания, в то время как это состояние является фатальным для почти 50 процентов людей с токсическим эпидермальным некролизом.

Среди выживших людей долгосрочные эффекты SJS / TEN могут включать изменения цвета кожи (пигментацию), сухость кожи и слизистых оболочек (ксероз), повышенное потоотделение (гипергидроз), выпадение волос (алопецию) и аномальные рост или потеря ногтей на руках и ногах. Другие долгосрочные проблемы могут включать нарушение вкуса, затрудненное мочеиспускание и генитальные аномалии.У небольшого процента больных развивается хроническая сухость или воспаление глаз, что может привести к повышенной чувствительности к свету (светобоязнь) и ухудшению зрения.

.

на какие инфекции можно сдать.

ПЦР мочи– исследование, которое назначается врачами нескольких специальностей при различных заболеваниях. Пациентам этот анализ рекомендуется проходить из-за того, что он не доставляет дискомфорта в плане сбора биологического материала. Однако позволят получить большое количество данных о состоянии мочеполовой системы.

В чем особенности ПЦР-методики, и когда рекомендуется анализ мочи на ПЦР, часто интересуются пациенты у своих лечащих врачей. Какими преимуществами и недостатками обладает этот метод, и как правильно подготовиться к забору материала.

Содержание статьи

• Особенности ПЦР-диагностики
• Показания к выполнению ПЦР мочи
• Преимущества ПЦР мочи
• Недостатки ПЦР мочи
• Правила подготовки к исследованию ПЦР мочи
• Как правильно собирать мочу для ПЦР
• ПЦР: моча или мазок, что эффективнее?
• Где можно пройти ПЦР мочи

Особенности ПЦР-диагностики

ПЦР – методика, пришедшая в современную медицину из молекулярной биологии. Впервые широко применять этот метод начали в научных целях. И лишь сравнительно недавно он приобрел популярность, как хороший способ диагностики различных заболеваний. Нередко пациенты интересуются тем, в чем суть ПЦР мочи на инфекции. Принцип реакции очень прост. Пациент передает биологический материал (урину) в лабораторию. Там доктора помешают его в специальное устройство, известное под названием реактора.

В реакторе под действием специальных реагентов происходит умножение частиц ДНК (реакция амплификации). Количество циклом амплификации может повторяться большое число раз. Чтобы добиться правильного результата, который будет максимально достоверным.

Как только будет создано достаточно копий для оценки результата, аппарат сможет определить, с ДНК какого возбудителя он имеет дело. В итоге удастся правильно поставить диагноз.

Особенностью ПЦР является ее способность определять наличие возбудителя в биоматериале даже в том случае, если его там совсем мало. Этим объясняется высокая точность методики и возможность использования ее даже в том случае, если клинические признаки болезни пока отсутствуют.

Показания к выполнению ПЦР мочи

Часто пациенты интересуется, когда назначается анализ мочи ПЦР на инфекции. Чаще всего методику используют в том случае, если у пациента есть один или несколько из следующих симптомов:

• зуд в области половых органов, жжение или другие неприятные ощущения;
• чувство болезненности в нижней части живота, в области простаты или яичек;
• трудности с мочеиспусканием, будь то болезненность процесса, резь или другие дискомфортные ощущения;
• появление нестандартных выделений, к которым примешивается кровь или гной, отличие выделений от нормы для конкретного человека по объему или консистенции;
• появление каких-либо высыпаний в области половых органов, будь то волдыри, папулы, расчесы и др.

Также прохождение анализа ПЦР может рекомендоваться пациентам, которые вступали в незащищенные половые контакты с ненадежными партнерами. В этом случае исследование может назначаться еще до появления первых симптомов. Это позволит выявить инфекцию заранее и начать лечение до того, как сформируется полноценная клиническая картина.

Дополнительно сдача ПЦР мочи на ЗППП рекомендуется, если пациент ведет очень активную сексуальную жизнь. Имеется в виду частая смена половых партнеров даже в том случае, если соблюдаются правила безопасного секса. В этом случае исследование играет профилактическую роль. Его проводят ориентировочно один раз в полгода. При необходимости возможно более частое выполнение.

Еще одним показанием для полимеразной цепной реакции может быть планирование беременности. В этом случае исследование проходят оба партнера, чтобы убедиться, что они здоровые для нормального зачатия. Однако это исследование не обязательно. Хотя рекомендуется врачами для профилактики и своевременного определения проблем, с которыми женщина может столкнуться в беременность. Последнее показание к сдаче биологического материала – это окончание терапии по поводу какого-либо заболевания мочеполовой системы. В этом случае ПЦР мочи на инфекции позволяет понять, эффективным ли было выбранное лечение. И нет ли необходимости изменять терапию, чтобы добиться других результатов.

Преимущества ПЦР мочи

Инфекции в ПЦР мочи определяются довольно легко, однако исследование не считается дешевым. Объясняется это тем, что для его выполнения требуется специальная аппаратура.

Естественно, пациентов интересуют преимущества методики, ориентируясь на которые они должны отдать предпочтение именно выбранному методу. Среди преимуществ врачи называют:

• возможность точно определить возбудитель с минимальной вероятность ошибки, так как для его определения используются участки РНК или ДНК;
• полимеразные цепные реакции обладают высокой степенью чувствительности, позволяя врачу поставить диагноз даже в том случае, если концентрация вируса, бактерии или другого патогенного микроорганизма в исследуемом материале минимальна;
• благодаря высокой чувствительности методику можно использовать для ранней диагностики различных инфекционных патологий;
• весь ход исследования автоматизирован, что сводит практически к минимуму влияние человеческого фактора при проведении исследования;
• подход универсален, благодаря чему его можно использовать для выявления нескольких различных инфекций из одного биологического материала.

Все эти преимущества делают ПЦР методом выбора при необходимости диагностировать мочеполовые инфекции.

Недостатки ПЦР мочи

Несмотря на большое количество преимуществ, анализ мочи на ПЦР имеет и ряд недостатков, которые делают исследование не таким универсальным и удобным, как хотелось бы докторам. К недостаткам относят:

• Вероятность столкновения с изменившимся микроорганизмом

Вирусы, грибы, бактерии и простейшие обладают колоссальной способностью к изменчивости. В связи с этим с помощью ПЦР не всегда удается поставить диагноз. Даже в том случае, если все условия для выполнения правильной диагностики соблюдены верно. Дело в том, что аппарат просто не может распознать незнакомые ему частицы генома изменившихся микроорганизмов. Однако ученые и врачи сейчас решают эту проблему, стараясь усовершенствовать полимеразную цепную реакцию.

• Вероятность получения ложных результатов

Несмотря на то, что риск ошибки при выполнении ПЦР сведен к минимуму, он все же сохраняется. Чтобы свести к минимуму риск ложноположительной или ложноотрицательной реакции, к прохождению исследования необходимо тщательно готовиться. Также придется внимательно отнестись к рекомендациям врача по сбору биоматериала.

Важно помнить, что даже небольшое повреждение образцов может привести к тому, что полученный результат будет ложным.

Правила подготовки к исследованию ПЦР мочи

Как подготовиться к ПЦР мочи правильно, часто спрашивают пациенты у своих лечащих врачей, прежде чем отправиться на исследование. Как отмечают доктора, подготовка довольно простая и не требует каких-либо серьезных усилий со стороны пациента. Рекомендуется:

• полностью исключить процесс мочеиспускания на несколько часов, чтобы порция мочи успела накопиться для исследования;
• минимум за сутки до посещения клиники отказаться от половых контактов, которые могут сказаться на результатах исследования;
• при необходимости выполнить гигиену половых органов, сделать это с помощью простой воды, отказавшись от использования антисептиков и других гигиенических средств;
• женщинам стоит отказаться от процедуры спринцевания, введения во влагалище свечей или таблеток;
• накануне соблюдать стандартный для своего организма питьевой режим, не ограничивая себя в жидкости, но и не выпивая больше, чем обычно;
• если женщина находится в периоде менструации, необходимо отказаться от сдачи анализа, отложив его на момент окончания процесса;
• женщинам стоит сдавать мочу на ПЦР только в том случае, если в последние 3-6 дней у них не было процедуры кольпоскопии и трансвагинального УЗИ, так как эти процедуры также сказываются на результатах.

Как отмечают доктора, от правильности выполнения рекомендаций по подготовке будет зависеть то, насколько точными окажутся итоговые результаты обследования.

Как правильно собирать мочу для ПЦР

Многих пациентов волнует вопрос о том, какая порция мочи сдается на ПЦР, как правильно пройти обследование. На самом деле ничего сложного в этом нет. Вот что следует запомнить:

• для оценки подходит только утренняя порция мочи, которая скопилась в мочевом пузыре за всю предшествующую ночь;
• собирать урину стоит в специальный одноразовый контейнер, который можно приобрести в аптеке;
• перед сбором материала половые органы омывают простой водой, не используя мыло или специальные гигиенические средства;
• первую порцию мочи придется спустить в унитаз, а только потом, задержав процесс на секунду, подставить контейнер и наполнить его;
• последняя порция мочи также отправляется в унитаз;
• контейнер необходимо герметично закрыть специальной крышкой, которая прилагается к нему.

Если анализ сдается не в больнице, а в домашних условиях, то доставить емкость в лабораторию необходимо в течение максимум двух часов. При этом рекомендуется проследить за тем, чтобы емкость находилась в тепле. Если ее переохладить, в биологическом материале образуется осадок, который сделает его непригодным для дальнейшего изучения.

Важно помнить о правилах сбора биоматериала. Их нарушение может также привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, как и несоблюдение правил подготовки к исследованию!

ПЦР: моча или мазок, что эффективнее?

Многих пациентов волнует вопрос о том, есть ли отличия между ПЦР мочи и мазком при ЗППП в плане эффективности. Да, отличия есть, причем не только в эффективности, но и в комфортности для пациента.

Как отмечают врачи, именно комфортность во многом имеет первостепенное значение. Все же забор мазка для мужчин – процедура не самая приятная.

Многие сталкиваются после нее с дискомфортом при мочеиспускании. А иногда и с непродолжительными болями, которые хоть и на время, но снижают качество жизни. Также процедура считается сложной с психологической точки зрения. Естественно, многие мужчины отдают предпочтение ПЦР мочи, а не анализу мазка.

С женщинами подобных проблем обычно не возникает. Им предпочитают назначать мазок, так как он все равно сдается во время стандартных гинекологических обследований. К тому же для представительниц прекрасного пола процедура совершенно стандартная, и дискомфорта она не доставляет.

В отличие от мазка, ПЦР часто сочетают с иммунодиагностикой. Это делает исследование, как считают врачи, более достоверным. Ведь если диагноз подтверждается положительными результатами двух исследований, это гораздо более информативно, чем единократное подтверждение. Однако, как отмечают доктора, риск ложноотрицательной или ложноположительной реакции все же существует. В чем исследование несколько уступает мазку с последующим исследованием под микроскопом или с помощью посева.

Где можно пройти ПЦР мочи

Многие пациенты задаются вопросом о том, где сдать ПЦР мочи на туберкулез и другие подобные инфекции. Вариантов несколько.

В первую очередь пройти анализ всегда можно в кожно-венерологическом или туберкулезном диспансере. Все зависит от того, какое заболевание подозревают у конкретного пациента. Также в некоторых случаях есть возможность сдать биологический материал в поликлинике. Если она обладает соответствующим оснащением.

Также пациент может обратиться для проведения ПЦР мочи в любую частную лабораторию.

Большинство учреждений, на базе которых выполняется ПЦР крови, также берет на анализы и мочу. Сохраняя при этом полную анонимность обратившегося к ним пациента.

ПЦР мочи на половые инфекции – простой и эффективный метод. Благодаря ему можно поставить диагноз, если соблюсти правила подготовки и забора материала. Методика особенно широко используется у мужчин. Для которых процесс сдачи мазка из уретры является довольно сложной и неприятной процедурой.

Если вам нужно сдать ПЦР анализ мочи, обращайтесь к грамотным венерологам и гинекологам.

метод ПЦР, как сдавать, преимущества.

В то же время ПЦР мочи имеет множество преимуществ:

• высокая чувствительность (низкая вероятность пропустить инфекцию, если возбудитель присутствует в биологическом материале)
• низкая частота ложных положительных результатов;
• возможность выявления инфекционного агента, даже если в материале его ДНК присутствует в минимальных количествах;

• возможность определения инфекции, даже если иммунологические, бактериологические и микроскопические методы не дали результатов;
• высокая скорость диагностики, в отличие от бактериального посева, при котором результата нужно ждать несколько дней.

ПЦР дает возможность выявления болезни на ранних стадиях развития, что значительно повышает эффективность лечения, снижает длительность терапевтического курса, уменьшает финансовые затраты пациента на медицинское обслуживание и препараты.

Как сдать мочу на ПЦР?

Чтобы сдать анализ мочи методом ПЦР, вам потребуется специальный вакуумный набор.

Вы не можете сдать биологический материал обычным способом, потому что так он будет контактировать с внешней средой.

Это значит, что в мочу могут попасть бактерии, вирусы и грибы, которые в дальнейшем будут определены посредством ПЦР.

Подавляющее большинство ложноположительных результатов– это следствие нарушения техники сдачи мочи.

Вакуумный набор, который вам предстоит использовать для сдачи анализа, состоит из банки с крышкой и пробирки с трубкой.

Утром вы должны помочиться в баночку.

Далее нужно накрыть ее крышкой и вставить туда трубку.

Пробирка наполнится мочой сама, за счет отрицательного давления. Как только это произойдет, трубку и баночку вы можете выбросить, а пробирку нужно доставить в лабораторию, чтобы провести анализ мочи на ПЦР.

Результаты ПЦР анализа мочи на инфекции в нашем платном КВД, вы получите на следующий день.

Несколько правил, без которых невозможна правильная диагностика ПЦР мочи:

• сдавать мочу нужно только утром, следуя всем описанным правилам;
• нельзя мыть половые органы перед сбором биологического материала;
• сдавайте мочу сразу после пробуждения;

• за 1-2 суток до сдачи анализа не вступайте в половые связи.

Вы можете обратиться в наш платный КВД для проведения ПЦР.

Анализ мочи на инфекции – это эффективный и быстрый метод диагностики заболеваний, передающихся половым путем.

Обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сдать ПЦР мочи на любую инфекцию в Москве, доступные цены.

Выполняется ПЦР мочи на туберкулез

При подозрении на хроническое специфическое воспаление мочевого пузыря, выполняется ПЦР мочи на туберкулез.

Нередко анализ мочи на ПЦР является дополнением к исследованию:

• мазка
• соскоба из уретры
• влагалища
• шейки матки
• при наличии сомнительных или негативных результатов

То есть основной повод для анализа мочи методом ПЦР – неясные в диагностическом плане случаи мочеполовых инфекций.

Основание для проведения ПЦР мочи – развитие симптоматики, указывающей на воспалительный процесс в уретре, мочевом пузыре:

• жжение
• рези во время мочеиспускания
• наличие примесей в моче в виде прожилок слизи, крови или гноя

Также, необходимость в проведении подобного анализа возникает достаточно часто по таким показаниям:

• Хронические инфекции мочевыводящих путей, чаще всего – цистит у женщин, уретрит у мужчин.
• Рецидивирующие воспалительные процессы в урологической сфере (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра).
• Неожиданно плохой отклик на лечение или вообще – отрицательная динамика на фоне активной терапии мочеполовых инфекций.

 Как проходит сдача анализа

Чтоб обеспечить максимальную информативность методики, пробы для анализа необходимо собирать с соблюдением ряда важных правил.

Иначе, при расшифровке результатов, могут возникать ошибки и неточности.

Как сдавать мочу на ПЦР?

Для исследования ПЦР, анализ мочи на инфекциисдается непосредственно после пробуждения (утренняя порция).

Моча помещается в специальный пластиковый стерильный контейнер.

Время от сбора мочи до проведения анализа не должно превышать одного дня, а если подозревается вирусная инфекция – то не более 2 часов.

Моча методом ПЦР исследуется только в условиях специализированной лаборатории, которая оснащена необходимым оборудованием и реактивами.

Определение необходимости проведения лабораторного исследования мочи проводит врач венеролог. 

Он на основании данных анамнеза и проведенного клинического обследования определяет дальнейшую диагностическую тактику.

Подготовка к сдаче мочи на ПЦР

Перед тем как сдавать мочу для исследования методом полимеразной цепной реакции важно придерживаться несложных рекомендаций в отношении подготовки, которые включают:

• Прекращение применения антибактериальных препаратов минимум за 48-72 часа до сбора проб. Такие лекарства  снижают количество бактериальных клеток в моче и уменьшают вероятность выявления генетического материала возбудителя, повышают риск ложноотрицательного ответа.
• Если планируется выявление при помощи ПЦР мочи ЦМВ (цитомегаловирус), вируса генитального герпеса или папилломы, перед обследованием не допускается применение противовирусных лекарственных средств.
• Исключается локальное использование антисептиков (средства, которые уничтожают бактерии, грибки и вирусы) в виде инстилляций в уретру у мужчин, полоскания, спринцевания у женщин, а также применения антисептических кремов или мазей.

Анализ мочи методом ПЦР может дать достоверный результат при условии обязательного выполнения рекомендаций в отношении подготовки, а также при правильном его назначении.

Локализация инфекционного процесса вне структур урогенитального тракта, за пределами мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала, в частности мочевом пузыре, мочеточниках, мочеиспускательном канале, может привести к отрицательному результату исследования.

В таких случаях дополнительно проводится исследование крови методом ИФА (иммуноферментный анализ).

ИФА выявляет специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм возбудителя, не зависимо от локализации воспалительного процесса.

Но так как антитела или иммуноглобулины могут оставаться на слизистой оболочке мочевыделительных органов, плюс – попадают в мочу из крови, то ИФА может оставаться положительной некоторое время даже после клинического выздоровления пациента.

В то же время, ПЦР мочи становится отрицательным сразу после элиминации возбудителей половых и урологических инфекций, что делает этот метод прекрасным способом контроля выздоровления после лечения.

Специфика сбора

При обращении к врачу, доктор предварительно осматривает человека и дает более подробные рекомендации. Касаются они, в частности, выбора порции мочи, которая берется для анализа ПЦР:

• Общий суточный объем помогает обнаружить возбудителей хронических бактериальных и вирусных процессов.
• Первая порция – покажет тех микробов, которые обсеменяют уретру.
• Средняя содержит информацию об «обитателях» мочевого пузыря.
• Третья, последняя порция позволяет выявить инфекции почек и мочеточников.

Поэтому квалифицированные врачи обычно рекомендуют сдавать пробы мочи на анализ в трех емкостях, которые соответствующим образом промаркированы.

В работу обычно берется осадок, который формируется после центрифугирования собранной жидкости. Кроме того, иногда применяются другие методы обогащения проб.

Преимущества методики

Выявление ЗППП на анализах мочи путем ПЦР обладает массой положительных качеств:

• Делается очень быстро – половые инфекции обнаруживаются или исключаются в течение нескольких часов.
• Обладает беспрецедентной точностью – для получения положительных результатов достаточно 40 микробных тел в 1 мл взятого в работу объема мочи.
• Вариант «ПЦР в реальном времени» позволяет напрямую подсчитать число активных микробов (бактерий или вирусов) в порции мочи.
• Существует возможность выявления в одной пробе сразу нескольких видов патогенных микроорганизмов, это весьма актуально, так как сейчас многие ЗППП встречаются в ассоциации друг с другом.
• Благодаря совершенствованию методик и производственных процессов, стоимость исследования становится все более доступной для пациентов.

Такие особенности способствуют тому, что ПЦР уверенно приближается к званию «золотого стандарта» диагностики половых инфекций и ЗППП, постепенно вытесняя мазок.

Ведь по эффективности и точности, ПЦР намного опережает микроскопию материала из мазка.

Но, – только если сбор материала проходит под контролем квалифицированного специалиста, и он же расшифровывает полученные результаты.

Сдать ПЦР мочи на любую инфекцию в Москве, доступные цены.

Как сдавать мочу на ПЦР?

Для исследования ПЦР, анализ мочи на инфекциисдается непосредственно после пробуждения (утренняя порция).

Моча помещается в специальный пластиковый стерильный контейнер.

Время от сбора мочи до проведения анализа не должно превышать одного дня.

Моча методом ПЦР исследуется только в условиях специализированной лаборатории, которая оснащена необходимым оборудованием и реактивами.

Определение необходимости проведения лабораторного исследования мочи проводит врач венеролог.

Он на основании данных анамнеза и проведенного клинического обследования определяет дальнейшую диагностическую тактику.

Подготовка к сдаче мочи на ПЦР

Перед тем как сдавать мочу для исследования методом полимеразной цепной реакции важно придерживаться несложных рекомендаций в отношении подготовки, которые включают:

• Прекращение применения антибактериальных препаратов.
  Они снижают количество бактериальных клеток в моче и уменьшают вероятность выявления генетического материала возбудителя.
• Если планируется выявление при помощи ПЦР мочи ЦМВ (цитомегаловирус), вируса генитального герпеса или папилломы, перед обследованием исключается применение противовирусных лекарственных средств.
• Исключается локальное использование антисептиков (средства, которые уничтожают бактерии, грибки и вирусы) в виде полоскания, спринцевания у женщин, а также применения антисептических кремов или мазей.

Анализ мочи методом ПЦР может дать достоверный результат

при условии обязательного выполнения рекомендаций в отношении подготовки, а также при правильном его назначении.

Локализация инфекционного процесса вне структур урогенитального трактав частности:

1. мочевом пузыре,
2. мочеточниках
3. мочеиспускательном канале

может привести к отрицательному результату исследования.

В таких случаях дополнительно проводится исследование крови методом ИФА (иммуноферментный анализ).

ИФА выявляет специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм возбудителя, не зависимо от локализации воспалительного процесса.

При необходимости провести ПЦР анализ мочи на инфекции, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Анализы мочи на ЗППП и ИППП методом ПЦР в Москве недорого.

Заболевания, которыми заражаются преимущественно через половой контакт, сегодня являются настоящим бичом сексуально активной части населения России.

Современная лабораторная диагностика располагает большим количеством способов обнаружения возбудителей половых инфекций в организме.

Чаще всего это анализы крови и мочи, а также исследование соскобов из уретрального или цервикального канала.

Анализ мочи на ИППП позволяет обнаруживать возбудителя с высокой точностью.

В каких случаях он становится необходим:

• если был незащищенный секс;
• после смены полового партнера;
• при появлении симптомов половой инфекции у себя или у партнера;

Анализ мочи на ЗППП проводится путем микроскопии

Анализ мочи на ЗППП проводится путем микроскопии ее осадка или ПЦР.

Такая диагностика информативна за счет того, что моча после прохождения через мочеиспускательный канал содержит в себе примесь возбудителей и лейкоцитов.

Это дает возможность не только обнаружить и идентифицировать инфекционный агент, но и выяснить силу вызванного им воспалительного процесса.

Анализ мочи на ИППП с помощью микроскопического исследования ее осадка позволяет с высокой долей вероятности диагностировать молочницу, гонорею и трихомонадную инфекцию.

Однако более точные и достоверные данные позволяет получать ПЦР диагностика ИППП по моче.

Суть этой методики состоит в обнаружении ДНК возбудителя инфекции в биологическом материале.

Это происходит за счет многократного синтеза молекул ДНК и, как следствие, увеличения их количества, что способствует легкому выявлению инфекционного агента.

Каковы достоинства ПЦР диагностики ИППП по моче:

1. I.позволяет обнаружить возбудителя в организме на момент исследования
2. II.метод высокочувствителен и специфичен
3. III.материал для анализа отбирается одинаково при любой инфекции, таким образом, будет достаточно однократной процедуры его взятия
4. IV.исследование делается быстро (в нашем платном КВД результаты анализов станут вам известны в течение одного дня)
5. V.позволяет выявить инфекцию, как в острой стадии, так и при хронизации процесса
6. VI.этот метод является альтернативой исследованию урогенитального мазка и предпочтителен для тех мужчин, которые боятся боли при взятии мазка из уретры

ПЦР анализ мочи на ИПП позволяет успешно диагностировать такие заболевания, как:

• трихомониаз,
• гонорея,
• хламидиоз,
• микоплазменные
• уреаплазменные инфекции,
• гарднереллез,
• молочница,
• сифилис,
• генитальный герпес,
• цитомегаловирусная инфекция.

Что такое ПЦР анализ мочи и как его сдают.

ПЦР анализ мочи на урогенитальные инфекции назначается в следующих случаях

• При подозрении на заражение ЗППП: появлении расстройств мочеиспускания – учащении позывов в туалет, болезненности, чувства жжения в уретре, болях внизу живота, резях в паху, боли в области поясницы, промежности. Патологической секреции из уретры или влагалища, высыпаниях на гениталиях, покраснении и отеке, зуде слизистой наружных половых органов, увеличении паховых лимфоузлов, дискомфорте или боли при половом контакте.

• После незащищенного секса со случайным партнером, а также при выяснении, что партнер инфицирован половой инфекцией.
• При активной сексуальной жизни, частой смене половых партнеров, беспорядочной половой жизни – каждые полгода в рамках профилактического скрининга.
• При планировании зачатия ребенка.
• После окончания специфического лечения инфекций урогенитального тракта.

ПЦР мочи ввиду его высокой чувствительности, точности и комфортности проведения для пациента нередко используют для лабораторной диагностики ЦМВ – цитомегаловирусной инфекции. За счет исключительной специфичности исследование позволяет с максимальной достоверностью выявить возбудитель в исследуемой пробе даже при его минимальной концентрации в ней и в самом организме пациента. Особенно актуально такое исследование при планировании и наступлении беременности. При положительных результатах анализа проводится также и количественная оценка инфицированности. Она позволяет определить, насколько велика вирулентность возбудителя и интенсивность инфекционного процесса.

ПЦР мочи также используется в качестве анализа на туберкулез.

Высокая чувствительность исследования обеспечивает максимальную достоверность диагностики и выявления возбудителя в организме.

ПЦР мочи на ЗППП

может включать в себя широкий спектр половых инфекций или быть направлен на выявление лишь одного возбудителя урогенитальной инфекции.

Сколько делается ПЦР мочи?

Важным преимуществом этого исследования является быстрота его выполнения. Как правило, результаты диагностики можно получить в течение одного-двух рабочих дней после того, как были сданы анализы.

На какие инфекции можно сделать ПЦР мочи?

Таким образом можно диагностировать все урогенитальные инфекции – бактериального, грибкового, вирусного и протозойного происхождения. Причем диагностика может быть качественной – направленной на выявление возбудителя в организме. А также и количественной, проводимой с целью определения количества возбудителя в организме, оценки интенсивности инфекционного процесса.

ПЦР мочи на стрептококк позволяет подтверждать развитие неспецифической урогенитальной инфекции.

Как правило, ее развитие сопровождается уретритами, циститами, пиелонефритами, реже баланопоститами и вагинитами.

Какая порция мочи сдается для ПЦР-исследования?

Для диагностики необходима первая порция утренней мочи. При этом перед ее забором нельзя подмываться, обрабатывать половые органы с антисептическими средствами. Следует также отметить, что диагностика должна проводиться до того, как будет начато противомикробное лечение. Это позволит сохранить максимальную достоверность полученных результатов анализов.

Как подготовиться к ПЦР мочи?

За три часа до взятия материала следует исключить мочеиспускание. Это предотвратит смывание основной массы микрофлоры мочеполовых путей проходящей через них мочой. Особенно это касается мужчин. Кроме того, рекомендуется воздержаться от половых сношений за сутки до получения материала, а за две недели до этого – исключить прием любых антибактериальных препаратов.

Женщинам анализы следует сдавать не ранее 5-го дня менструального цикла и до наступления менструации. За сутки до сдачи анализов следует воздержаться от употребления алкоголя, солений, маринадов, жирной пищи.

ПЦР мочи также используется как контроль после лечения – его проводят спустя 5-10 дней после окончания специфической противомикробной терапии. Это позволяет оценить ее эффективность и установить излеченность пациента. При исчезновении возбудителя из биоматериала – отрицательных результатах анализа – терапия признается успешно проведенной, а пациент – выздоровевшим. При сохранении возбудителя в моче лечение продолжают, при необходимости его корректируют.

Отличия ПЦР мочи по эффективности с мазком при ЗППП

состоят в намного большей комфортности для пациентов. Так как получение уретрального мазка у большинства мужчин сопровождается определенным дискомфортом – как физическим, так и психологическим. Поэтому многие пациенты из двух предлагаемых методов выбирают именно исследование мочи, так как ее получение не требует никакого контакта медицинских инструментов с телом.

Зачастую ПЦР мочи проводится одновременно с определением антител к инфекции в крови – иммунодиагностикой. Это делает анализ более обширным, точным и информативным, позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии инфекции в организме пациента более достоверными. Особенно это актуально при хронических, скрыто протекающих бессимптомных инфекциях, носительстве. Например, при трихомонозе, уреаплазмозе, гонорее, вирусных инфекциях (ЦМВ, герпеса) и др.

Особенно важна серологическая диагностика для постановки диагноза на сифилис. Для этого используют целый ряд иммунологических реакций – РИФ, ИФА, РПГА, РСК, реакция с кардиолипиновым антигеном (нетрепонемные и специфические трепонемные тесты). Помимо подтверждения инфицированности, серореакции дают возможность установить, насколько давно произошло заражение. А также в какой форме и на какой стадии протекает заболевание (путем определения авидности и класса иммуноглобулинов).

При необходимости сдачи анализа мочи методом ПЦР обращайтесь к грамотным венерологам.

ПЦР мочи на инфекции — правила сдачи и преимущества анализа

Современные лаборатории предлагают несколько методов анализирования полученного материала. Один из них — ПЦР мочи.

Как расшифровать столь странное сокращение ПЦ? Это довольно просто: П — полимеразная, Ц — цепная, Р — реакция. С помощью этого метода выявляют виновников инфекционных патологий. Это могут быть вирусы, бактерии, грибки. Их обнаруживают при помощи определения ДНК.

Материалы, которые можно анализировать, могут быть любые — кровь, мазки, моча, секрет предстательной железы. Исследование ПЦР позволяет выявить патогенные микроорганизмы еще тогда, когда у человека нет никаких симптомов.

Анализ мочи

ПЦР мочи на инфекции с большим успехом выявит возбудителей, которые передаются половым путем или другими методами.

Чаще всего с помощью ПЦР “ищут” следующие микроорганизмы:

• гонококк;
• хламидии;
• микоплазмы
• уреаплазмы;
• вирус папилломы человека;
• трихомонады;
• ВИЧ.

Обычно на ПЦР мочи направляют пациентов мужского пола. У женщин берут мазки из влагалища и уретры.

Недостатки

Один самый главный недостаток метод заключается в том, что с его помощью невозможно определить количество возбудителей. ПЦР позволяет только установить факт наличия инфекции и все. Для количественных характеристик нужные иные исследования мочи.

Преимущества

Люди, ведущие активную сексуальную жизнь, нередко сталкиваются с подобной проблемой, поэтому анализ ПЦР мочи на инфекции, которые передаются половым путем, нынче очень популярен. У метода есть множество преимуществ перед другими исследованиями на половые инфекции:

• Чувствительность. Если в моче присутствует возбудитель, то пропустить его практически невозможно.
• Ложный результат. Очень редко ПЦР дает ложно-положительные результаты.
• Положительный результат, независимо от количества микроорганизмов. Если в моче есть хоть несколько единиц патогенных микробов, то они будут обнаружены.
• Скорость. ПЦР делают довольно быстро по сравнению с бактериологическим посевом, результат пациент получает уже на следующий день.

ПЦР мочи, как уже упоминалось, позволяет начать лечение еще до появления неприятных ощущений. Благодаря этому терапия будет иметь больше шансов на успех и короче по длительности — пациент сможет сэкономить свои деньги и время.

Сбор материала

ПЦР требует особых условия для сдачи анализа. Обычный стерильный стаканчик не подходит, потому что в этом случае невозможно ограничить контакт материала с окружающей средой.

Для данного метода необходимо воспользоваться вакуумным набором. В противном случае результаты искажаются и все микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде, будут отражены в бланке результата.

Многие пациенты жалуются на ложно-положительные результаты, причиной которых и является неправильный сбор материала. Вакуумный набор состоит из нескольких элементов:

• банка;
• крышка;
• трубка;
• пробирка.

Для ПЦР мочи на инфекции пациент должен собрать мочу в банку, а затем закрыть ее крышкой и вставить трубку. Постепенно пробирка заполняется уриной из-за возникновения отрицательного давления. Ее и нужно отнести в лабораторию, а баночку и трубку утилизировать.

Выполняя несложные правила, вы получите достоверный результат:

• перед сбором материала нельзя проводить туалет половых органов как в случае с другими анализами;
• порция мочи нужна только утренняя;
• собрать урину нужно сразу, как только вы встали с постели;
• за несколько суток нельзя иметь половые контакты.

ПЦР мочи на инфекции у мужчин позволит быстро обнаружить возбудителя болезни и начать лечение.

Поделиться:

ПЦР-тест для выявления возбудителей ИМП в культурах мочи

CHICAGO — Тест мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляет больше бактерий, чем традиционный посев мочи у пациентов с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), и он смог обнаружить более привередливые бактерии, сообщили исследователи на ежегодном собрании 2018 года. Ассоциации большой урологической практики.Он также обнаружил те же организмы, что и традиционная культура.

Кроме того, тест ПЦР (GUIDANCE), который идентифицирует и количественно определяет патогены, может обнаруживать организмы, пропускаемые культурами, что подтверждено метагеномным секвенированием 16-S рРНК нового поколения (NGS). Анализ ПЦР выявил более случаев Escherichia coli и Enterococcus faecalis , сообщил Кирк Дж. Войно, доктор медицинских наук, специалист по комплексной урологии / Мичиган, и его коллеги в постерной презентации.

По словам исследователей, анализ ПЦР показал 67% положительной корреляции, 11% отрицательной корреляции и 22% несоответствия с NGS.

Для анализа исследователи собрали образцы мочи у 582 пациентов в возрасте 60 лет и старше, у которых были симптомы нижних мочевыводящих путей и были признаки цистита. Тест ПЦР и традиционные культуры мочи анализировали параллельно. Подмножество образцов было отправлено на NGS. Тест ПЦР обнаружил 22 из 24 целевых организмов, тогда как традиционная культура обнаружила 15.«Организмы, не обнаруженные традиционной культурой, были в первую очередь теми организмами, которые считаются привередливыми либо потому, что они медленно растут, либо потому, что им требуются дополнительные условия роста для размножения на традиционных чашках для культивирования мочи», — пишут исследователи.

Посетите раздел конференции «Новости почек и урологии», чтобы постоянно освещать LUGPA 2018.

Номер ссылки

Войно К.Дж., Сирлс Л., Аванисс-Агаджани Э. и др. Мультиплексная ПЦР (Руководство) для инфекций мочевыводящих путей выявляет более значимые патогены, чем посев мочи, что подтверждается секвенированием 16S рРНК следующего поколения.Представлено на ежегодном собрании Ассоциации больших групп урологов в Чикаго в 2018 г., 1-3 ноября.

Темы:

ЛУГПА 2018
Инфекция мочевыводящих путей
Урологические конференции
.

Протеинурия — The Renal Association

Чрезмерное выведение белка с мочой является значительным фактором риска как почечной недостаточности, так и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В отличие от гематурии протеинурия почти всегда имеет почечное происхождение. Ведение пациентов с протеинурией должно включать:

• Количественная оценка путем определения отношения альбумин / креатинин или белок / креатинин (ACR или ПЦР)
• Тест на гематурию (обычно тест-полоска мочи)
• Измерение креатинина сыворотки
• Измерение артериального давления

Для пациентов с протеинурией риск почечной недостаточности выше у молодых пациентов, а риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у пожилых пациентов.Эти риски могут быть изменены терапией.

Как измерить протеинурию:

• Полоски с реагентами — полезный инструмент для скрининга протеинурии, хотя они не чувствительны для определения низких уровней протеинурии и являются лишь полуколичественными.

Измерения

• ACR (или ПЦР) обычно следует проводить вместо 24-часового сбора мочи для определения экскреции белка с мочой. Единицы измерения — мг / ммоль (мг белка: ммоль креатинина).
• ACR более чувствителен для выявления низких уровней протеинурии (т.е.е. отрицательный / 1 + белок на полоске с реагентом) и является рекомендуемым методом для скрининга и измерения протеинурии у пациентов с диабетом.
• Измерение ACR составляет основу системы оценок NICE для CKD — ​​см. Этапы CKD
• Для количественной оценки и мониторинга более высоких уровней протеинурии (например, ACR> 70 мг / ммоль) ПЦР может быть предпочтительнее.
• ПЦР 100 или ACR 70 примерно соответствует 1 г белка в 24 часа; ниже этого уровня преобразование нелинейное.

Что с этим делать:

Было рекомендовано несколько пороговых значений, как указано здесь:

Степень протеинурии может дать важный ключ к пониманию вероятной этиологии. ACR> 70 (или ПЦР> 100 мг / ммоль) явно указывает на патологию клубочков.

Пациенты с протеинурией имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в дополнение к прогрессирующему заболеванию почек, поэтому следует рассмотреть стратегии снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

** У больных сахарным диабетом

Протеинурия (ACR> 3 мг / ммоль) является показанием для:

• Лечение фармакологической блокадой ренин-ангиотензиновой системы (подробнее о лечении ИАПФ и БРА)
• Снижение артериального давления до целевого значения <130/80
• Хороший гликемический контроль
• ACR и креатинин сыворотки следует измерять не реже одного раза в год
• Направление в нефрологию только при соответствии обычным критериям (см. Рекомендации)

Информация для пациентов

В норме в моче присутствует только небольшое количество белка.Если присутствует более высокий уровень белка, это называется «протеинурией». Протеинурия может быть маркером поражения почек, и пациенты с более высоким уровнем белка в моче подвергаются повышенному риску развития сердечных заболеваний и прогрессирующего поражения почек. Важно идентифицировать этих людей, поскольку они могут получить пользу от различных вмешательств, направленных на снижение риска развития сердечных заболеваний или обострения болезни почек.

.

Тестирование MicroGenDX на инфекции мочевыводящих путей

Если есть что-то, чему мы научились у нашего сообщества, так это то, что гораздо больше людей страдают рецидивирующими и хроническими ИМП, чем позволяет статистика. Одна из причин, по которой это, по-видимому, так, заключается в том, что стандартный анализ мочи очень неточен.

Расширенные методы тестирования, подобные тем, которые предлагает MicroGenDX, помогли многим людям собрать достаточно информации о причине своей инфекции, чтобы найти более эффективное лечение.

Если вы уже решили заказать набор для анализа мочи MicroGenDX, вы можете найти нужную страницу заказа, щелкнув одно из изображений ниже:

Если вы хотите сначала узнать о нем больше, прочтите ниже.

Как упоминалось выше, стандартные методы анализа мочи очень неточны. Настолько, что миллионам людей сказали, что у них нет инфекции, несмотря на их симптомы ИМП, и не дали никаких дополнительных советов о том, как улучшить здоровье.

В последние годы стали доступны более точные типы тестирования, и для некоторых людей это означало разницу между хроническим заболеванием и полным выздоровлением, часто после многих лет не устраненных симптомов.

Один из таких тестов предоставляется MicroGenDX. В этом тесте используются две разные технологии для идентификации бактерий и грибов в образце мочи (или образце из любой части тела) по базе данных, содержащей более 50 000 микроорганизмов.

Подавляющее большинство этих микроорганизмов невозможно культивировать, и это означает, что MicroGenDX имеет значительно улучшенную способность обнаруживать причину инфекции по сравнению со стандартным анализом мочи.

Каждый день мы получаем известия от людей, страдающих рецидивирующими и хроническими ИМП — в конце концов, это и есть цель нашего сайта.

Опыт варьируется от недель до десятилетий, а симптомы варьируются от человека к человеку, но есть несколько вещей, которые возникают снова и снова среди хронических больных ИМП:

Есть много причин, по которым люди попадают в такое положение, и неточные тесты один из них. Без точного тестирования невозможно точно определить причину проблемы, а, не зная причины, невозможно уверенно назначить лечение.

Если что-то из перечисленного выше вам знакомо, и вы хотите сделать еще один шанс найти ответы, MicroGenDX может помочь.

Так же, как хронические больные ИМП могут оказаться в месте, где их возможности кажутся исчерпанными, так могут и врачи, пытающиеся помочь своим пациентам.

Если вы работаете с пациентом, который не ответил на предыдущие подходы, варианты тестирования, предлагаемые MicroGenDX, могут помочь в выборе будущего лечения.

Какой тип тестирования предлагает MicroGenDX?

MicroGenDX использует две разные технологии для тестирования образца мочи и предоставляет два набора результатов.

Тестирование первого уровня MicroGenDX: PCR

Первый — это быстрый скрининг вашего образца с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). На этом первом уровне тестирования MicroGenDX ищет следующие патогены в образце мочи:

1. Enterococcus faecalis
2. Klebsiella pneumoniae
3. Serratia marcescens
4. Enterococcus faecium
5. Pseudomonas aeruginosa
6. Золотистый стафилококк
7. Streptococcus agalactiae
8. Streptococcus pyogenes
9. Протей мирабилис
10. Escherichia coli
11. Mobiluncus curtisii
12. Mobiluncus mulieris
13. Gardnerella vaginalis
14. Staphylococcus saprophyticus
15. Ureaplasma urealyticum
16. Парвум уреаплазма
17. Candida albicans (гриб)
18. Хламидия трахоматис
19. Neisseria gonorrhoeae
20. Mycoplasma genitalium
21. Trichomonas vaginalis

В дополнение к 21 патогену, перечисленному выше, тест также ищет 8 генов устойчивости к лекарствам, но мы поговорим об этом позже.

ПЦР-тестирование

проходит довольно быстро — вы можете получить свои результаты в течение 24 часов после получения образца в лабораторию, и примерно 80% образцов ПЦР MicroGenDX являются положительными по крайней мере на один патогенный микроб. Но важно понимать следующее:

1. ПЦР-тестирование только для тестов на определенные микроорганизмы. Проверенные микроорганизмы могут быть запрошены вашим врачом, или они могут быть частью стандартной панели (как указано выше) для определения типа инфекции. Вы можете думать о панели ПЦР как о списке микроорганизмов, которые тестер должен искать.
2. Если микроорганизм, вызывающий вашу инфекцию, не указан в панели ПЦР, тест не скажет вам, присутствовал он или нет.
3. Поскольку ПЦР-тестирование ищет только определенные микроорганизмы, он не может дать картину того, как эти микроорганизмы представлены в общем микробиоме мочи — может быть, они значительны, а может и нет — чтобы узнать это, вам нужен более полный тест .

Вот почему MicroGenDX обеспечивает второй уровень тестирования…

Тестирование второго уровня MicroGenDX: комплексная генетическая идентификация

Тестирование второго уровня в MicroGenDX использует мочу из того же образца, что и тестирование первого уровня.Тест второго уровня ищет конкретный ген, общий для всех бактерий, называемый рибосомной РНК 16s, и ген, общий для всех грибов, рибосомную РНК 18s.

Этот тест второго уровня является более комплексным, чем тестирование ПЦР, поскольку он ищет гены 16s и 18s среди всего генетического материала, содержащегося в образце, в базе данных, содержащей более 50000 микроорганизмов, а не только обнаруживает 21 вид, указанный в панель выше.

Посев мочи vs.Тестирование MicroGenDX

Посев мочи был стандартным тестом на ИМП с 1950-х годов, но этот тест никогда не предназначался для диагностики инфекций нижних мочевых путей, и он никогда не был точным.

Фактически, исследования показывают, что при стандартном посеве мочи можно пропустить до 50% инфекций, в результате чего многие люди получают ложноотрицательные результаты.

Мы рассмотрели ряд причин, по которым эти тесты являются неточными, и это хорошая идея, чтобы разобраться в этом, особенно если вы получили отрицательные результаты посева, несмотря на симптомы ИМП.

Одно из самых больших открытий, которое помогло сопоставить неточность тестирования в контексте, заключается в том, что мочевыводящие пути имеют собственный сложный микробиом. Вторым важным шагом стало более глубокое понимание того, как биопленки и внутриклеточные патогены могут вызывать хроническую инфекцию мочевого пузыря.

Некоторые из причин неточности стандартного посева мочи

• Стандартного времени культивирования в 24 часа недостаточно — для роста многих бактерий требуется до 5 дней, а для некоторых грибов — более 20 дней
• Анаэробные бактерии вообще не будут расти, если не потребуется дополнительно провести анаэробную культуру, и этот тип теста требует дополнительных затрат
• Результаты часто смещены в сторону легко выращиваемых микроорганизмов, в то время как другие полностью упускаются
• Необычные микроорганизмы часто считаются контаминацией, а не потенциальными причинами инфекции
• Бактерии, которые жили в биопленке, с меньшей вероятностью будут расти в культуре, чем свободно плавающие бактерии (подробнее об этом ниже)
• Было показано, что свободно плавающие бактерии составляют менее 1% бактериальных клеток в естественных патогенных экосистемах, что означает, что очень мало из такой экосистемы можно культивировать
• В результате врачи могут порекомендовать лечение обнаруженными бактериями антибиотиками, но это может не быть причиной инфекции.

Чем отличается тестирование MicroGenDX

• Образцы мочи, на которые трудно повлиять при изменении времени или температуры

Технология секвенирования ДНК

• не выращивает микроорганизмы, вместо этого она извлекает микробную ДНК из образца и сопоставляет ее с базой данных с кодами последовательностей 50 000 видов.
• Все микроорганизмы в их базе данных из более чем 50000, включая грибы и все типы бактерий, могут быть обнаружены в одном тесте, и для них не требуются другие условия или среды

«В течение многих лет мы доверяли посевам мочи и доверяли им, когда говорилось, что там нет бактерий, но пациенты все еще были больны, у пациентов все еще сохранялись симптомы.Нам нечего было делать. Теперь у нас есть инструмент, с помощью которого мы можем вернуться и сказать: «Послушайте, у ваших симптомов есть бактериальная или грибковая этиология». Роско Нельсон, уролог

Чтобы продемонстрировать точность этого типа секвенирования ДНК по сравнению со стандартным посевом мочи, MicroGenDX провела прямое исследование. Среди других результатов, один момент явно актуален для всех хронических больных ИМП, особенно тех, кто разочарован отрицательными результатами посева:

«Всего у 13 из 44 пациентов были положительные результаты посева мочи, тогда как у 44 из 44 пациентов были положительные результаты ДНК NGS.”

Хотя размер выборки исследования был небольшим, оно обеспечивает многообещающую основу для будущих исследований тестирования ИМП и надежду для хронических больных ИМП, которым еще предстоит найти ответы.

Может ли MicroGenDX тестировать на биопленки и внутриклеточную инфекцию?

Во-первых, краткий обзор биопленок и внутриклеточной инфекции. Мы надеемся, что вы уже прочитали нашу статью о хронической инфекции и о том, как в ней участвуют биопленки.

Проще говоря, бактерии и другие патогены могут объединяться в сложные сообщества, которые прикрепляются к стенке мочевого пузыря или мочевыводящих путей (или живут внутри них).Эти сообщества очень трудно лечить, и вашему собственному телу может быть очень трудно избавиться от них. Биопленки могут оставаться на поверхности, вызывая проблемы с мочевым пузырем на неопределенный срок.

Помимо сложности лечения биопленок или внутриклеточных сообществ (IBC), практически невозможно проверить их вообще. По крайней мере, стандартными методами тестирования.

Даже если кусочки биопленки оторвутся в образце мочи, рост патогенов, содержащихся в ней, при стандартном посеве мочи маловероятен.Так что они не будут отображаться в ваших результатах, и вы не станете мудрее.

К счастью, методы секвенирования способны обнаруживать ДНК патогенов в биопленке, так что это еще одна область, где тесты, предлагаемые MicroGenDX, превосходят посев мочи.

При этом, если ваш образец не содержит кусочков каких-либо присутствующих биопленок или инфицированных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, никакой тест не сможет обнаружить содержащиеся в них патогены. И на этом этапе тест на секвенирование ДНК не может сказать вам, были ли какие-либо идентифицированные микроорганизмы частью биопленки или внутриклеточного сообщества или нет.

Чтобы увеличить шансы забрать образец, который содержит кусочки любой биопленки, вы можете взять наконечник MicroGenDX и собрать образец мочи 4 раза за один день, объединяя каждый образец в контейнер для образца.

Все микроорганизмы естественным образом образуют структуры биопленок, поэтому, если вы страдаете хронической инфекцией, высока вероятность заражения биопленок, содержащих несколько микроорганизмов.

«Конечно, много раз мы были достаточно уверены, что у кого-то есть какой-то тип инфекции в мочевом пузыре, и анализы были отрицательными. Работая с некоторыми из этих тестов [от MicroGenDX], мы обнаружили, что иногда у некоторых из этих пациентов действительно есть некоторые бактерии в моче, которые не обнаруживаются в обычных культурах ». Джинджер Исом-Батц, уролог

О MicroGenDX

MicroGenDX был запущен как Pathogenius в 2007 году, а недавно был приобретен и переименован в MicroGenDX.С 2007 года они предоставили более 300 000 результатов анализов, включая около 30 000 анализов мочи, более чем 10 000 врачей. Это означает больше тестов секвенирования для идентификации микробов, чем в любой другой лаборатории в мире.

“ MicroGenDX сталкивается с серьезным изменением парадигмы в медицине, убеждая врачей перейти от инструмента культуры 1870 года к обнаружению микробов с помощью секвенирования ДНК. Мы считаем, что изменения произойдут только при наличии серьезных медицинских доказательств, подтверждающих клиническую полезность NGS.Мы инвестируем значительные средства в клинические исследования, чтобы доказать клиническую ценность нашей технологии. Клинические данные станут ключом к тому, чтобы помочь большему количеству пациентов получить доступ к нашим технологиям и улучшить свою жизнь. Мы уже представили больше опубликованных научных клинических испытаний в этой области. Все эти данные ясно показали, что NGS превосходит культуру. ”Рик Мартин, MicroGenDX

MicroGenDX работал с некоторыми из ведущих медицинских центров США, включая клинику Кливленда и клинику Мэйо, и в настоящее время работает над многоцентровым исследованием хронических ИМП с академическими центрами, такими как Thomas Jefferson в Филадельфии и Wake Forest.

Как читать результаты теста MicroGenDX

Как обсуждалось выше, MicroGenDX обеспечивает два уровня результатов:

1. Быстрый скрининг (результаты ПЦР)
2. Комплексная идентификация (результаты секвенирования)

Результаты

ПЦР доступны в течение 24 часов с момента получения образца, а результаты секвенирования занимают 3-5 дней.

Хотя можно заказать тест MicroGenDX в частном порядке, всегда лучше работать с практиком, который имеет опыт лечения хронических ИМП и, желательно, знаком с секвенированием ДНК.

Результаты

MicroGenDX не похожи на типичные результаты культивирования мочи, и это помогает получить помощь в их расшифровке. Это короткое видео помогает объяснить результаты:

Результаты MicroGenDX: результаты уровней 1 и 2

Если бы вы посмотрели видео выше, то заметили бы несколько вещей:

• Результаты ПЦР первого уровня находятся на первой странице отчета, а результаты секвенирования второго уровня — на второй
• Обычно на второй странице указывается больше патогенов, чем на первой

Последний пункт можно пояснить, если вернуться к списку патогенов, включенных в панель ПЦР мочи MicroGenDX.Только патогены, включенные в панель ПЦР, могут быть обнаружены в результатах Уровня 1.

Когда будет проведено более полное тестирование уровня 2, патогены из базы данных, содержащей более 50 000 организмов, могут быть обнаружены.

Бактерии и грибы, идентифицированные с помощью секвенирования, перечислены в порядке важности.

В некоторых случаях патоген, который отображается в результатах уровня 1, вообще не будет присутствовать в результатах уровня 2. Это связано с тем, что всестороннее секвенирование показало, что этот патоген не является важной частью микробиома.

Любой патоген, который составляет менее 2% идентифицированной ДНК, не будет включен в результаты секвенирования.

Надеюсь, вы понимаете, почему одно только тестирование ПЦР (уровень 1) не может предоставить достаточно информации.

Разные результаты тестов уровня 1 и 2 также могут означать, что лечение может быть начато на основании первых результатов, а затем его необходимо скорректировать на основе вторых. Ваш врач будет решать, немедленно ли приступить к лечению или дождаться результатов уровня 2.

Результаты MicroGenDX: гены лекарственной устойчивости

К настоящему времени вы, вероятно, уже знакомы с термином «устойчивость к антибиотикам». Это относится к способности организма противостоять воздействию антибиотика, к которому он когда-то был чувствителен. Такой же эффект может произойти с противогрибковыми и грибковыми средствами.

Бактерии и грибы могут приобретать гены устойчивости различными способами (сложная тема, заслуживающая отдельной статьи!).

Гены устойчивости позволяют бактериям и грибам сопротивляться определенным лекарствам с помощью определенных механизмов.Известны многие из этих механизмов, а также лекарства, к которым они относятся. Эти известные гены устойчивости можно идентифицировать, глядя на ДНК бактерий или грибов.

Обратите внимание, что в левой части результатов образца MicroGenDX есть список классов антибиотиков. Каждый подтвержден как обнаруженный или не обнаруженный.

Если класс антибиотика указан как «Обнаруженный», как в примере метициллин, это означает, что гены устойчивости были обнаружены в результатах уровня 1.В этом случае не следует применять антибиотики Метициллина.

Классы антибиотиков, указанные как «Не обнаружено», могут быть более подходящими. Конечно, любой антибиотик должен назначать только врач, прошедший тщательное обследование пациента.

Результаты MicroGenDX: полный анализ антибиотиков

На последней странице результатов MicroGenDX будет представлен анализ на антибиотики для каждого из основных патогенов. Каждый из патогенов в результатах сопоставляется с различными классами лекарств.Клещ означает, что конкретный антибиотик можно использовать для этого микроорганизма.

Этот анализ на антибиотики не основан на тестировании антибиотиков на реальных патогенных микроорганизмах, обнаруженных в вашей моче, он основан на клинических исследованиях, в которых было доказано, что этот антибиотик эффективен против этого вида бактерий. Список антибиотиков не является исчерпывающим, он предназначен для предварительных рекомендаций вашему врачу.

Для дальнейшего объяснения результатов MicroGenDX вы можете просмотреть видеоресурс, который они собрали.

Почему я никогда не слышал о патогенных микроорганизмах в моих результатах?

Это кажется важным ответить, учитывая количество вопросов, которые мы получаем по этому поводу…

Если ваши результаты содержат патогены, о которых вы или ваш врач никогда не слышали, нет причин для паники. Традиционные методы культивирования просто неспособны идентифицировать разнообразное сообщество микроорганизмов, обитающих в мочевыводящих путях.

Как мы теперь знаем, мочевыводящие пути не стерильны, но поскольку все предполагали, что это было до недавнего времени, у нас действительно очень мало информации о том, что должно и чего не должно быть.

Маловероятно, что вы единственный человек в истории, у которого в моче есть конкретный микроорганизм, даже если вы оказались первым человеком, у которого он был идентифицирован. И если это так, может потребоваться дополнительное исследование вашей мочи. часть врача, чтобы определиться с подходом к лечению.

«Я никогда не слышал о большинстве бактерий, перечисленных в моих результатах анализов, и они никогда не обнаруживались ни в одном культуральном тесте, так что я был немного напуган.Мой врач рассказал мне о них и составил план лечения, и мои симптомы начали улучшаться, что было облегчением ».

Как заказать тест MicroGenDX UTI

1. Поговорите со своим врачом

Пациентам, проживающим в континентальной части США , требуется подпись врача в форме заявки на лабораторию MicroGenDX. Вы можете заказать тестовый набор напрямую по ссылке ниже, и он будет доставлен по адресу, который вам подходит.Таким образом, вы сможете собрать образец дома. Перед возвратом образца в MicroGenDX вам понадобится врач, чтобы подписать форму.

Пациенты из других стран не нуждаются в подписи врача для проведения теста, однако подпись врача НЕОБХОДИМА для рекомендаций по противомикробным препаратам. Что касается пациентов из США, вы можете заказать тестовый набор напрямую, перейдя по ссылке ниже. Однако без подписи врача ваши результаты будут содержать информацию о любых выявленных организмах, но не будут содержать рекомендаций по лечению.

2. Закажите набор для тестирования MicroGenDX

Пациенты из США и других стран могут заказать набор для тестирования напрямую. Эта опция дает вам возможность запросить отправку результатов непосредственно вам, а также вашему врачу. Некоторые пациенты предпочитают этот вариант, особенно если у них несколько практикующих врачей или они хотят, чтобы результаты были немедленно уведомлены. Вы также можете попросить своего врача заказать набор для тестирования от вашего имени.

3. Получите комплект

Если вы заказали комплект напрямую, вы получите его по почте.Если ваш врач назначил от вашего имени, вы можете забрать его у него. Помните, что для пациентов из континентальной части США вам нужно будет попросить своего врача подписать прилагаемую форму заявки. Иностранным пациентам не стоит беспокоиться об этом.

4. Соберите образец мочи

Ниже вы можете найти более подробную информацию о том, как собрать образец мочи для теста MicroGenDX. Если вы правильно следуете инструкциям, ваш образец будет оставаться в подходящем состоянии для тестирования в течение недели при комнатной температуре.Это достаточно времени для экспресс-доставки из любой точки мира.

5. Отправьте образец

Набор для тестирования включает инструкции о том, как отправить образец для пациентов как из США, так и из других стран. Если вы заказали набор через своего врача, он может отправить его от вашего имени. См. Дополнительную информацию о доставке ниже.

6. Тестирование вашего образца

Как только MicroGenDX получит ваш образец, он будет обработан и протестирован, как описано выше.

7.Получите ваши результаты

Результаты ПЦР первого уровня будут готовы в течение 24 часов после получения образца. Для получения исчерпывающих результатов секвенирования требуется 3-5 дней. Вы получите оба сообщения по электронной почте, если вы сделали заказ на веб-сайте MicroGenDX и указали свой адрес электронной почты. Если вы заказали через своего врача, они сообщат вам о результатах.

8. Обсудите варианты лечения со своим врачом

Ваши результаты будут уникальными для вас. Вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, как лучше всего лечить то, что обнаружено в вашем образце мочи.

Доставка для тестирования в США и за рубежом

MicroGenDX провела тестирование образцов мочи, чтобы оценить любые изменения, которые происходят, когда образец хранится как при комнатной температуре, так и в холодильнике в течение недели. В обоих случаях никаких изменений бактериальной нагрузки или идентифицированных видов не наблюдалось. Это указывает на то, что образцы останутся пригодными для тестирования на протяжении всей поставки.

Оплата анализа мочи MicroGenDX

Для пациентов из США MicroGenDX выставит счет большинству страховых компаний напрямую после предоставления результатов вашего теста врачу.Ваша страховая компания рассмотрит претензию и сообщит вам о любых дополнительных расходах, которые вы должны оплатить лично.

Пациенты из других стран должны будут заплатить кредитной картой при покупке набора для тестирования.

Максимальная сумма наличных средств, которую может заплатить любой пациент, составляет 199 долларов США плюс стоимость доставки, независимо от того, где они проживают. Эта сумма может быть уменьшена за счет страхового покрытия.

Международные заказы могут повлечь за собой дополнительную комиссию за оплату кредитной картой.

MicroGenDX предлагает программу помощи пациентам для пациентов из США, которая позволяет ежемесячно вносить платежи для любых личных расходов.

Если результаты вашего теста отрицательные, MicroGenDX повторно обработает ваш образец еще 2 раза. Если после этих 3 прогонов результаты все еще будут отрицательными, вам будет предложено отправить новый образец для тестирования без дополнительной оплаты.

Это относится как к пациентам из США, так и к иностранным пациентам. Обратите внимание, что хотя повторный тест является бесплатным, стоимость доставки оплачивается пациентом. Чрезвычайно важно следовать инструкциям по сбору проб, чтобы получить наиболее точный результат.

Сбор образца мочи для тестирования MicroGenDX

Нам, вероятно, не нужно это говорить, но для того, чтобы тест был точным, ваш образец должен содержать патогены, которые он пытается найти. Чтобы помочь с этим, вы можете сделать несколько вещей, чтобы получить наилучший возможный образец:

1. Прочтите инструкцию MicroGenDX

Полный набор инструкций о том, как собрать жизнеспособный образец и использовать набор для сбора, предоставляется в комплекте и в Интернете. Лучше всего их прочитать и понять, прежде чем садиться над унитазом!

2.Прекратите принимать пробиотики и другие добавки за 2 дня до

Добавки, содержащие активный метаболит, могут разрушить ДНК в вашем образце, пока он находится в отгрузке.

3. Прекратите прием антибиотиков за 2 дня до

Антибиотики могут продолжать оставаться активными в вашем образце, и это может повлиять на ваши результаты. Прекратить прием лекарств не всегда возможно, и пока вы принимаете антибиотики, все еще возможно пройти тестирование, поэтому поговорите об этом со своим врачом, если вы беспокоитесь.

4. Не используйте гель с лидокаином (даже при катетеризации)

Гель лидокаина может сделать образец недействительным или дать ложноотрицательный результат.

5. Сделайте «подготовительное» мочеиспускание, затем прекратите прием жидкости

Примерно за 2 часа до взятия образца опорожните мочевой пузырь. Затем в течение 2 часов перед забором пробы не пейте жидкости. Если это невозможно, уменьшите потребление жидкости.

6. Очистите область, помочитесь в чашку для образца и следуйте инструкциям

Сначала промойте область гениталий водой с мылом.Затем займите удобное для вас положение. Свободной рукой отделите половые губы и наполните чашку для образца от ¼ до ½. Затем следуйте остальным инструкциям набора.

Мы знаем, что нужно учитывать много информации, но лучше быть в курсе, когда дело касается вашего здоровья!

В конечном счете, мы хотим предоставить вам как можно больше возможностей для поиска ответов и подбора подходящего для вас лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии или вы думаете, что мы что-то упустили, вы можете оставить комментарий ниже или связаться с нашей командой.

.

Что такое пуповинная кровь и зачем ее сохранять?

В последнее время услуга по сбору и хранению стволовых клеток пуповинной крови вызывает все большую и большую заинтересованность ученых, врачей и, конечно же, будущих родителей. Последние, как правило, имеют довольно мало правдивой информации про подобную услугу, которая стала доступной в Украине около пяти лет назад. Попробуем разобраться: что же такое пуповинная кровь и зачем ее сохранять.

Наукой доказано, что каждый малыш рождается с дополнительным иммунитетом на случай болезни. Им является небольшое количество крови, которая остается в сосудах плаценты после перерезания пуповины. Каждый миллилитр пуповинной крови — на вес золота, ведь эта кровь невероятно богата бесценными стволовыми клетками.

Про стволовые клетки уже слышали даже люди, очень далекие от медицины. Но такая информация может быть не совсем корректной. Ведь довольно часто средства массовой информации, желая привлечь внимание читателей, переиначивает медицинское значение и опыт применения стволовых клеток. Так что же такое стволовые клетки, и почему медики всего мира советуют будущим родителям их сохранять?

Стволовые клетки — это первооснова организма — первые и универсальные клетки, с которых началась жизнь каждого из нас. Именно они превращаются в любые специализированные клетки в организме — клетки печени, сердца, кожи… Из этих клеток в лабораторных условиях можно вырастить практически любой орган.

Открытие свойств стволовых клеток стало настоящей революцией в медицине, основав новую эпоху «клеточной медицины».

Сегодня, с использованием стволовых клеток, разрабатываются новые подходы к лечению СПИДа, рака, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, инфаркта миокарда, инсульта и многих других. А существующая уже более чем 20 лет методика трансплантации костного мозга (признанный «золотой стандарт» в лечении многих форм лейкозов) не что иное, как внутривенное введение кроветворных стволовых клеток.

Самым распространенным источником стволовых клеток является костный мозг, однако его клиническое использование связано со значительными трудностями. Это, прежде всего, сложность поиска совместимого донора. Время, необходимое для этого, порой измеряется годами, тогда как для больного имеет значение каждый час. Второй сложностью является высокая стоимость образца костного мозга — порядка 40 000 евро.

К счастью, ученые выяснили, что пуповинная кровь, как и костный мозг, содержит стволовые клетки, причем в намного большем количестве и значительно лучшего качества. Так что на сегодняшний день пуповинная кров получает все большее распространение в лечении тяжелых заболеваний как альтернатива костному мозгу, и за официальными данными спасла уже около 15 000 жизней.

Поэтому в развитых странах мира уже более 20 лет назад были созданы и сейчас успешно функционируют банки пуповинной крови, а хранение пуповинной крови своих новорожденных стало для родителей этих стран таким же привычным делом, как для нас плата за садик, школу или институт.

Современные технологии позволяют в условиях сверхнизких температур сохранять стволовые клетки безгранично долго без потери их свойств, и, на случай заболевания, успешно использовать их для лечебных целей.

НЕСКОЛЬКО МИФОВ ПРО ПУПОВИННУЮ КРОВЬ

Сохранить пуповинную кровь можно только за границей

В Украине услуга по хранению стволовых клеток пуповинной крови в Семейном банке пуповинной крови «ГЕМАФОНД» доступна уже 5 лет. Консультанты «ГЕМАФОНДа» работают во всех регионах Украины, и могут организовать сбор пуповинной крови в любом родильном доме. Собранная пуповинная кровь своевременно в специальных условиях доставляется в столичную лабораторию для обработки и выделения стволовых клеток. После этого «клеточный депозит» закладывается на криохранение в специально оборудованном криохранилище.

Сохранение стволовых клеток — только бизнес, а все банки пуповинной крови — коммерческие организации, созданные для зарабатывания денег

В развитых странах мира (США, Канада, Испания, Франция, Германия, Япония и др.) активно функционируют государственные банки пуповинной крови, финансируемые правительством. В США, например, сохранение пуповинной крови поддерживает даже «Красный крест», а в 22 штатах даже приняты законы, обязывающие врачей заблаговременно информировать беременных о возможности сохранения пуповинной крови.

Стволовые клетки могут помочь только в лечении лейкозов

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток, которыми невероятно богата пуповинная кровь, действительно является «золотым стандартом» в лечении многих форм лейкозов. А уже сегодня пуповинная кровь успешно применяется в лечении близко 100 других заболеваний, в частности:

Болезни крови

Острые и хронические лейкозы
Лимфомы
Рефрактерные и апластические
анемии
Анемия Фанкони
Пароксизмальная ночная
гемоглобинурия
Тяжелая бета-талассемия
Серповидно-клеточная анемия
Множественная миелома
Макроглобулинемия
Вальденстрема
Миелодисплазия

Онкологические заболевания:
Рак молочной железы
Саркома Юинга
Опухоли головного мозга
Нейробластома
Рак почки (опухоль
Вильмса, гипернефрома)
Рак яичников
Рабдомиосаркома
Мелкоклеточный рак легких
Рак яичек
Тимома (карцинома тимуса)

Аутоиммунные заболевания
Системная склеродермия
Ревматоидний артрит
Системная красная волчанка
Болезни нервной системы
Инсульт
Рассеянный склероз
Травма спинного мозга
Детский церебральный
паралич
Болезнь Паркинсона
Болезнь Альцгеймера

Другие заболевания:
Врожденные иммунодефициты
Наследственные нарушения метаболизма
Сахарный диабет
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Цирроз печени
Мышечная дистрофия
Амилоидоз
Гистиоцитоз
СПИД

Пуповинная кровь в Украине не применяется.
Это — лишь перспектива далекого будущего

Не смотря на значительно меньшие финансовые возможности, на сегодняшний день украинские ученые и медики не только не отстают от своих зарубежных коллег, а и порой значительно их опережают.

Украинские кардиохирурги из Научно-практического центра детской кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины стали первыми в мире, кто разработал и применил уникальную методику использования собственной пуповинной крови при операциях на сердце.

Кроме того, пуповинная кровь, сохраненная в «ГЕМАФОНДе», применялась для лечения гипоксического поражения головного мозга у старшей сестрички с существенным клиническим улучшением.

Сбор пуповинной крови — это болезненно и опасно

Сбор пуповинной крови — это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, которая проводится без контакта с ребенком, длится не более 10 минут и может быть произведена как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.

Хранение пуповинной крови стоит очень дорого?

Во многих странах мира сохранение пуповинной крови финансируется государством. В Украине же эта услуга платная, но стоимость ее доступна для среднестатистической украинской семьи, и кроме того еще и экономически оправдана. Ведь сбор и хранение пуповинной крови в течение 3-х лет стоит столько же, сколько 50 пачек подгузников или годовая страховка автомобиля. А, например, хранение собственной пуповинной крови, даже на протяжении всей жизни, обойдется в десятки раз дешевле, чем донорский образец костного мозга или пуповинной крови (и это при условии, что будет найден совместимый образец).

Какие болезни наши врачи лечат сегодня с помощью пуповинной крови

В мире к этому времени состоялось уже свыше 40 000 трансплантаций пуповинной крови из публичных и частных банков. Медики уверены: когда нет полностью совместимого родственного донора, это единственный шанс спасти жизнь. Существует подобное криохранилище и у нас в стране: в банке пуповинной крови на базе РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии хранится уже более 400 замороженных единиц этого продукта. О том, как его используют, корреспонденту «Р» рассказала заведующая лабораторией клеточных биотехнологий и цитотерапии Янина Исайкина.

Чудо после рождения

— Янина Ивановна, расскажите, как получают пуповинную кровь?

— Пуповина соединяет эмбрион, а потом и плод с плацентой. В этом временном органе есть одна вена и две артерии. Вена — тот сосуд, по которому кислород и питательные вещества поступают от матери к ребенку. По рекомендации ВОЗ через минуту после рождения пуповина пережимается. Считается, что за это время кровь из вены успеет вернуться к новорожденному. Но пока отток крови к ребенку не произошел полностью, мы можем успеть ее собрать. Поэтому, чтобы сохранить пуповинную кровь, пережатие пуповины нужно произвести буквально спустя 30 секунд после появления малыша на свет.


— В интернете можно найти статьи, в которых пишут о том, что процедура вредит новорожденному. Насколько это соответствует действительности?

— Сбор пуповинной крови никак не вредит ни матери, ни ребенку. При рождении можно собрать ее до 180 миллилитров. Это достаточный объем для одной дозы.

— В чем заключаются целительные свойства пуповинной крови?

— Впервые пуповинная кровь была использована в 1988 году, так как накануне ученые обнаружили, что в ней содержится большое количество стволовых клеток. Трансплантация прошла успешно. И это событие открыло эру использования пуповинной крови как еще одного источника гемопоэтических стволовых клеток.

— Каковы преимущества стволовых клеток пуповинной крови по сравнению со стволовыми клетками, получаемыми из других источников — костного мозга и периферической крови?

— Для трансплантации пуповинной крови необходимо меньше локусов совместимости, чем для трансплантации костного мозга. Пуповинная кровь с большей вероятностью подойдет родственникам при необходимой пересадке. Стволовые клетки пуповинной крови моложе. Их способность размножаться и дифференцироваться в нужные организму клетки значительно мощнее. Кроме того, они вызывают меньшую реакцию трансплантат против хозяина.

Надежный банковский депозит

— Для лечения каких патологий используют пуповинную кровь?

— В основном она используется для лечения заболеваний, связанных с системой крови и иммунной системой, а также генетических заболеваний обмена веществ. Среди них лейкозы, лимфомы, анемии, тромбоцитопении, иммунодефициты, наследственные патологии, опухоли костного мозга и другие. А также при неврологических расстройствах и аутоиммунных заболеваниях.

— Известно, что с помощью одной дозы можно спасти только ребенка до десяти лет. Тогда в чем смысл сохранять ее дольше?

— Считается, что замороженная доза может обеспечить лечение ребенка массой тела до 30 килограммов. И только 12—13 процентов от хранимых образцов могут пригодиться для пациента весом 70—80 килограммов. Но стволовые клетки пуповинной крови можно нарастить. Мы используем один из отработанных методов приумножения клеток. Эти технологии постоянно совершенствуются.

— В нашей стране есть два частных банка пуповинной крови. А публичного банка пуповинной крови у нас нет. Как же оказывают помощь белорусским пациентам, пуповинную кровь которых не сохранили?

— Только у 30 процентов пациентов, которым нужна трансплантация стволовых клеток, есть полностью совместимый родственный донор. В мире было сделано более 40 000 трансплантаций пуповинной крови из публичных банков и 2000 из частных. Публичный банк создает государство или меценат. Содержание публичного банка требует много средств. Он формируется из доз крови, от которых отказались роженицы. При этом сами они в последующем не могут воспользоваться своей дозой. Если мы нашли в каком-то публичном банке кровь для нашего пациента, государство ее оплачивает и проводится трансплантация. У нас есть возможность сохранять пуповинную кровь только в персонифицированном банке, единицы которого могут использовать только те, кто платит за хранение.

— Кого может спасти пуповинная кровь из частного банка?

— Считается, что она подходит не только самому ребенку, но и его родственникам первой линии. К 70 годам вероятность онкологического заболевания возрастает. И если до 10 лет одна трансплантация этих клеток проводится в соотношении один случай на 1660 человек, то в 70 лет — одна трансплантация приходится на 271 человека. То есть с годами возрастает вероятность использования пуповинной крови как самим донором, так и его родителями, братьями и сестрами. Благодаря совершенствованию методов приумножения стволовых клеток пуповинной крови шансы их использования увеличиваются. Официально нашему банку 10 лет. Мы рекомендуем всем родителям наших пациентов сохранять пуповинную кровь при рождении последующих детей. Для них услуга бесплатная. Кроме того, следует это делать, если в семье есть братья и сестры с заболеванием, которое потенциально можно вылечить трансплантацией пуповинной крови. Сегодня в нашем банке хранится около 400 единиц. Обработка пуповинной крови и первый год стоит около 650 долларов. В других странах — от 2000. А в последующем клиент платит около 20 долларов в год.

Спасли жизнь уже дважды

— Как долго может содержаться пуповинная кровь в банке, не теряя при этом своих свойств?

— Нашим самым старшим донорам 10 лет. Их клетки живые, здоровые, активные. И мы предполагаем, что если они не изменились за это время в жидком азоте, то и дальше не изменятся. А через 100 лет после хранения пуповинную кровь еще никто не размораживал. Поэтому пока она может храниться бесконечно долго.

— Гуляет миф о том, что стволовые клетки пуповинной крови могут спровоцировать онкозаболевания.

— Нет, эти клетки не вызывают развития опухолей. Они безопасны.

— Довелось ли за десять лет, что существует банк, размораживать кровь?

— Да, дважды. У нас был пациент с миелодиспластическим синдромом и пациентка с апластической анемией. Их родители родили вторых деток, пуповинная кровь которых и спасла им жизнь.

Пуповинная кровь. стволовые клетки. стволовые клетки из пуповинной крови

Девушки, кто сдавал пуповинную кровь?

В последние годы будущим мамам все чаще рекомендуют новую медицинскую услугу – сохранить пуповинную кровь новорожденного, которая в будущем защитит ребенка от многих болезней. Конечно, Вы как и каждая мама, готова на все ради своего ребенка, но как быть уверенной, что это действительно необходимо малышу?

ПРИЧИНА №1.

Кровь, которая остается в сосудах плаценты после рождения ребенка, богатая ценными стволовыми клетками, которые уже сейчас применяют в лечении более 80 заболеваний и, по прогнозам специалистов, эта цифра скоро увеличится, как минимум, в 7 раз.

Причина №2.

Пересадка костного мозга, по сравнению с консервативными методами терапии, повышает эффективность лечения острого лейкоза, с 6-7% до 60-70%. Доказано, что в 100 мл пуповинной крови содержится такое же количество гемопоэтических стволовых клеток, как в целом литре костного мозга.

Причина №3.

Вероятность подобрать иммунологически совместимый образец донорского костного мозга на случай онкогематологического заболевания составляет от 1:1 000 до 1: 1 000 000, а сохраненные стволовые клетки пуповинной крови на 100% подойдут ребенку и с 25% вероятностью его близким родственникам.

Причина №4.

Поиск иммунологически совместимого донорского костного мозга длится месяцы, а иногда годы, в то время как сохраненный образец пуповинной крови будет выдан семье по первому требованию, сохраняя жизненно важное время. Особенно важно сохранить пуповинную кровь семьям, которые мигрировали из других регионов, или когда родители принадлежат к разным национальностям, поскольку в их потомства следует ожидать особенно высокой вариабельности антигенов системы HLA.

Причина №5.

С финансовой точки зрения эта биологическая страховка оправдана, поскольку стоимость донорского образца костного мозга составляет порядка 40 000 евро, если будет найден совместимый донор; иммунологически совместимый образец пуповинной крови из-за границы может обойтись в 20 000 евро; а хранение собственной пуповинной крови, даже на протяжении 60 лет, включая стоимость услуг по организации ее сбора, обработки и анализов, обходится как минимум в 20 раз дешевле.

Причина №6.

В современной популяции наблюдается стабильное увеличение заболеваемости сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, СПИДом. В 2010-2020 гг. в Украине, по прогнозам медиков, предвидится пик онкозаболеваемости. А стволовые клетки расцениваются в научном мире как новое мощное оружие против рака и СПИДа. Доказательством этого является тот факт, что ведущие фармацевтические компании, в частности Johnson&Johnson и GlaxoSmithKlein, уже начали инвестиции в биотехнологии, понимая, что именно они со временем вытеснят с рынка «химические» медикаменты.

Причина №7.

Стволовые клетки – это и сырье для выращивания органов. Уже сегодня есть сообщения о мини-печени, выращенной из стволовых клеток, ткани поджелудочной железы, клапанах сердца. А в 2008 г. весь мир облетело сенсационное сообщение: 30-летней испанке Клаудие Кастилло пересадили трахею, выращенную из ее собственных стволовых клеток.

Причина №8.

Процедура сбора пуповинной крови абсолютно безопасна как для матери, так и для ребенка, безболезненная, может осуществляться как при естественных родах, так и при операции кесарева сечения и проста в выполнении.

Причина №9.

Сохранение пуповинной крови – это и первая диагностика малыша, ведь прежде чем стволовые клетки будут заложены на долгосрочное хранение, образец пуповинной крови будет обследован на ряд инфекций, что в случае положительного результата позволит родителям вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью.

Причина №10.

Сохранив пуповинную кровь в Семейном банке пуповинной крови «ГЕМАФОНД», Вы можете быть уверены, что пуповинная кровь Вашего малыша собрана, обработана и хранится в соответствии с опытом ведущих зарубежных банков пуповинной крови и требованиями действующего законодательства Украины, а ответственность банка перед Вашей семьей застрахована. Квалифицированные сотрудники Семейного банка пуповинной крови «ГЕМАФОНД» остаются с Вами на связи 24 часа в сутки 7 дней в неделю и готовы оказать Вам поддержку на всех этапах обслуживания.

КАК ЖЕ ПРОХОДИТ СБОР ПУПОВИННОЙ КРОВИ?

После рождения ребенка врач перерезает пуповину, и с соблюдением правил асептики и антисептики пунктирует пупочную вену на материнском конце пуповины, т.е. без контакта с новорожденным, и подсоединяет к ней систему для сбора пуповинной крови. Сбор пуповинной крови не влияет на физиологическое протекание родов и может проводится как при нормальных родах, так и при операции кесарева сечения. Вся процедура занимает не более 10 минут.

Принимая решение о сохранении пуповинной крови Вашего малыша, следует знать, что

• Процедура сбора пуповинной крови безболезненна и безопасна
  Мама и новорожденный не подвергаются риску, и даже не заметят процедуру, потому что она не нарушает естественного процесса рождения. Используемый комплект для сбора сертифицирован МЗ Украины. Он одноразовый и персонифицированный, снабжен всеми необходимыми приспособлениями и прост в использовании.
• Процедура сбора пуповинной крови технически легко выполнима

  Задействованная технология мало чем отличается от забора обычной крови, уже апробирована и применяется врачами всех родовспомогательных учреждений столицы и большинства региональных центров. Процедура легко выполнима, и позволяет медперсоналу акушерского отделения сосредоточиться на заботе о роженице и новорожденном. Разъяснительной работе и регулярному инструктажу акушеров уделяется особое внимание.

• Процедура индивидуальна и целиком зависит от протекания родов

  Мы стараемся максимально освободить родителей и врачей от каких-либо волнений и сложностей, связанных с выполнением процедуры сбора крови: 24/7 связь, заблаговременное раннее предоставление индивидуального комплекта в роддом, инструктаж врача, безотлагательная отправка собранной крови в лабораторию собственной транспортной службой. Средний собираемый объём цельной крови составляет 40-80 мл, для персонального сохранения допускаются и меньшие образцы. Количество и качественный состав индивидуальны и полностью зависят от протекания беременности и родов.

Сбор – первый и значимый этап на пути сохранения Вашего «сокровища»

Собранную кровь помещают в термоконтейнер. После завершения родов врач или медсестра родзала заполняют сопроводительный талон и звонят в круглосуточную службу компании. Сотрудник нашей транспортной службы доставляет собранную кровь в лабораторию на обработку. Кровь будет доставлена максимально быстро и легко, без стрессов для семьи и медперсонала. Один телефонный звонок – и всё сделано! Мы работаем не со всеми, а только с Вами. Криохранилище представляет собой специальный резервуар, заполненный жидким азотом, естественная температура которого – 196ºС. После получения результатов анализов мы подтверждаем Вам факт размещения образца крови в криохранилище, и, после проведения оплаты, передаем Паспорт депозита. Наша ответственность перед каждой семьей застрахована.

Как только образец поступает в лабораторию, в течение положенного по методике времени он обрабатывается и криоконсервируется в жидком азоте. В условиях сверхнизких температур (-196º) хранить стволовые клетки можно бесконечно долго. Это было подтверждено рядом научных исследований, в частности в Инструкциях департамента здравоохранения штата Нью-Йорк утверждено, что срок хранения стволовых клеток пуповинной крови в жидком азоте не ограничен. Когда проведены все необходимые анализы и тесты, основные данные сообщаются семье. Исследование пуповинной крови перед ее заморозкой – это и первая диагностика Вашего малыша.

УСПЕХИ В КЛИНИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ

<hr />НЕМНОГО ИСТОРИИ:<hr />1980г.Исследования стволовых клеток пуповинной крови человека в эксперименте. Спасена мышь, получившая смертельную дозу радиации1988г.Во Франции первая успешная трансплантация стволовых клеток пуповинной крови1990г.Первая трансплантация стволовых клеток пуповинной крови в США1994г.Первая успешная трансплантация стволовых клеток пуповинной крови в Японии и Польше1996г.Первая успешная трансплантация стволовых клеток пуповинной крови в Португалии2000г.Первая трансплантация размноженных стволовых клеток пуповинной крови2005г.Первая успешная трансплантация стволовых клеток пуповинной крови в РоссииПо состоянию на июнь 2009г. в мире выполнено более 10 000 успешных трансплантаций пуповинной крови.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В КАРДИОЛОГИИ/КАРДИОХИРУРГИИ

Результаты 13 рандомизованных клинических исследований, в которых приняло участие 811 больных, показывают на эффективность применения гемопоэтических стволовых клеток при ишемической болезни сердца. Показано, что после введения стволовых клеток зона инфаркта уменьшается на 29%. Имеются данные, что стволовые клетки восстанавливают поврежденную ткань сердца давностью до 8,5 года. Ученые из Техаского университета даже получили одобрение FDA на применение трансплантатов стволовых клеток для лечения тяжелых форм сердечной недостаточности. И в мире как минимум 7 центров работают над выращиванием из стволовых клеток клапанов сердца.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В НЕВРОЛОГИИ/НЕЙРОХИРУРГИИ

Журнал «Experimental Neurology» (2009) сообщает, что стволовые клетки пуповинной крови обладают защитным действием на нейроны. А На 18-ой встрече Европейского Неврологического общества в г. Ницца д-р Татьяна Ионова (Москва) сообщила про успешные результаты 10-летнего исследования по изучению эффективности иммуносупресивной терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в лечении рассеянного склероза (56 больных). Похожие результаты опубликованны в журнале «Multiple Sclerosis» (2009).

Исследования по изучению эффективности лечения детского церебрального паралича собственной пуповинной кровью проводятся в Duke University, США. Также при помощи стволовых клеток успехов в лечении детского церебрального паралича (19 детей) и ряда других заболеваний нервной системы у детей достигли ученые из петербургского НИИ нейрохирургии им.Поленова.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ТЕРАПИИ

В Европе зарегистрировано около 170 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при системной склеродермии в рамках международного исследования “ASTIS”. Эксперименты на животных показали, что стволовые клетки костного мозга могут содействовать регенерации поврежденных клеток почки.

Биомедицинская компания BioE®, Inc., специализирующаяся на работах со стволовыми клетками пуповинной крови, сообщила про получение из них клеток легочной ткани, которые могут применяться в восстановительной терапии заболеваний органов дыхания: эмфиземы легких, хронического бронхита, бронхиальной астмы, фиброза легких. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток применяется при аутоиммунных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический-язвенный колит). Многие исследования показывают эффективность стволовых клеток в лечении цирроза печени.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Количество больных сахарным диабетом удваивается каждые 10-15 лет, а в Украине их число достигает около 5 млн человек. Поскольку существующие методы лечения этого заболевания неэффективны, в последние годы с целью преодоления сахарного диабета широко исследуются стволовые клетки. Получены достаточно обнадеживающие результаты.

В Northwestern University в Чикаго было проведено исследование, в котором приняло участие 23 больных в возрасте от 13 до 31 года с впервые выявленным диабетом 1 типа. В результате такого лечения в большинства больных удалось достичь регресса сахарного диабета – на протяжении 19 месяцев они не принимали инсулин. Среди них были «рекордсмены», у которых этот период длился до 3 лет. Похожее исследование проводится в Польше. Проф. Wiesław Jędrzejczak, главный гематолог Польши, с мая 2008 года выполнил трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток 5-ти больным сахарным диабетом, часть которых сейчас находится в фазе прекращения приема инсулина.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ И ЛОР-ПРАКТИКЕ

В научной литературе в последнее десятилетие появилось достаточно публикаций об успешном применении стволовых клеток в лечении врожденных пороков зрения, пигментного ретинита, атрофии зрительного нерва, дегенерации сетчатки, ожогах глаз. Про особенные успехи в лечении врожденных пороков зрения с применением пуповинной крови сообщают китайские ученые, в частности биотехнологическая компания «Beike Biotech».

Разрабатываются подходы к применению стволовых клеток в лечении глухоты. Имеются сообщения про выращенную из стволовых клеток барабанную перепонку. А американские ученые из стволовых клеток вырастили ушную раковину.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В СТОМАТОЛОГИИ

Медики из Лондонского королевского колледжа приступили к клиническим исследованиям методики, по которой из гемопоэтических стволовых клеток выращивают такой же, как у эмбриона, зубной зачаток и вживляют его в десна. Через два месяца новый зуб пустит корни и прорежется. Ожидается, что исследования будут длится около 2 лет. А японским ученым удалось из стволовых клеток вырастить зуб у мыши.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ОРТОПЕДИИ/ТРАВМАТОЛОГИИ

В травматологии в первую очередь применяют аутологические мезенхимальные стволовые клетки костного мозга пациента, которые выявлены и в пуповинной крови. Определение остеогенного потенциала этих клеток показало, что из 500 мг мезенхимальных стволовых клеток может образоваться 3 кг костной ткани. Важно, что потенциал стволовых клеток достаточный, чтобы использоваться не только при свежих повреждениях хряща, но и при дегенеративных, т.е. появляется перспектива в преодолении артроза, который сегодня считается неизлечимым заболеванием. Операции с применением стволовых клеток в ортопедии проводят в Лодзе, Польша. Такое лечение, в частности, получил серебряный медалист олимпиады в Пекине – Шимон Колецки, достаточно успешно.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ СПИДА

Через 10 лет после развития противовирусных препаратов для лечения СПИДа, которые хоть и помогают контролировать заболевание, но не обеспечивают выведение вируса из организма, ученые настроены применить другое оружие – стволовые клетки. Известно, что ВИЧ поражает несколько типов клеток крови, которые являются частью иммунной системы. Если защитить стволовую кроветворную клетку, от которой происходят все остальные клетки крови, тогда все клетки будут защищены. Около 70 ВИЧ-положительных пациентов принимает участие в клинических испытаниях, которые проходят сейчас в Калифорнии. Похожие исследования в данное время проводятся и в Сиднее (Австралия).

ОРГАНЫ НА ЗАКАЗ – БОЛЬШЕ НЕ ФАНТАСТИКА

Благодаря достижениям современной науки выращивание новых органов на смену больным больше не является фрагментом из фантастических фильмов. Ученым уже удалось вырастить в лаборатории мини-печень, ткань поджелудочной железы, клапаны сердца.

С 2000 по 2004 гг. в женском медицинском университете г. Токио (Япония) 42 детям с разными пороками развития больших сосудов грудной полости пересадили артерии, выращенные из собственных стволовых клеток. Имеются сообщения про имплантацию сердечных клапанов, полученных путем биоинженерии из стволовых клеток, у кроликов. А в конце 2008 года 30-летней испанке Клаудии Кастилло пересадили трахею, тоже выращенную из собственных стволовых клеток, спасши таким образом жизнь матери 2-х малолетних детей.

Изложенные выше успехи клинического применения стволовых клеток – это лишь мизерная часть мировых достижений в этой новой и перспективной области медицины. Во всем мире наблюдается стабильное увеличение количества банков пуповинной крови, соответственно увеличивается и количество клинических испытаний, многие из которых демонстрируют поражающие результаты. На сегодняшний день пуповинная кровь официально изучается в 380 научных проектах, и по результатам исследований пуповинной крови уже опубликовано около 25 000 научных статей.

Сохранив пуповинную кровь своего новорожденного, Вы откроете своему ребенку все возможности современной медицины. Стволовые клетки – это будущее! Будущее, которое доступно уже сегодня!

У БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ЕСТЬ ТОЛЬКО 2 ПУТИ:
СОХРАНИТЬ ИЛИ ВЫБРОСИТЬ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЗАПАС ЗДОРОВЬЯ СВОЕГО МАЛЫША НА ВСЮ ЖИЗНЬ.

Пуповинная кровь — зачем это надо?

Сегодня становится ясно одно: в России все чаще рекламируется то, что модно. Молодые родители просто теряются в вихре предложений, ночами исследуют Интернет-статьи и прессу, думая над одним единственным вопросом: «стоит или не стоит», «быть или не быть»? Возможность застраховать жизнь и здоровье своего малыша от досадной случайности или закономерной негативной наследственности сегодня предоставляется и россиянам. Стоит только каждому из родителей взвесить все «за» и «против» и принять правильное решение.

С начала — теория. Чтобы точно удостовериться в том, что такая процедура вам нужна, стоит познакомиться с самим понятием — пуповинная кровь. И так, пуповинная кровь это:

1. Первый спасенный ребенок, смертельно больной анемией еще в 1988 году. Первая успешная трансплантация клеток пуповинной крови состоялась во Франции. Клетки ввели смертельно больному пятилетнему ребенку. После удачного завершения операции и выздоровления ребенка, заинтересованность клетками пуповинной кровь значительно возросла. Через 10 лет такие операции перестали быть чем-то чрезвычайным.

2. Вклад в будущее здоровье вашего ребенка, а возможно и членов вашей семьи. Учеными доказано, стволовые клетки, находящиеся в пуповинной крови являются главными лекарствами человека, которые 100-процентно подходят именно ему. Кроме того, такие клетки могут спасти жизнь его братьям и сестрам (в 50 процентах случаев), а также на 25 процентов такие клетки подходят родителям.

3. Особенности пуповинной крови ребенка в том, что именно эта первая кровь содержит в себе очень особые клетки — стволовые клетки. Именно из них строится иммунная система человеческого организма. Из них создаются все клетки, что есть у нас в крови: лейкоциты, которые помогают бороться с болезнями, эритроциты, обеспечивающие человеческие органы кислородом и тромбоциты, которые заживляют раны и помогают крови обращаться. Уникальность стволовых клеток в том, что они способны трансформироваться в клетки любых тканей нашего тела — крови, мышц, мускулов, нервов.

4. Гарантия выздоровления от 70 смертельных заболеваний. Именно столько болезней на сегодня способны лечить медики с помощью стволовых клеток. В основном это болезни крови: лейкозы, те же анемии Фаншони, иммунодефициты, различные виды детской онкологии. Терапия пуповинной кровью может заменить трансплантацию стволовых клеток из костного мозга, которая слишком болезненна и не всегда дает желаемый результат. Говорят, если в первые часы ранения ввести человеку стволовые клетки, зона рубца заметно уменьшится.

На сегодня проводятся десятки тысяч исследований применения стволовых клеток для лечения различных видов заболеваний. Врачи и ученые утверждают, что такие клетки просто незаменимые в лечении онкологических заболеваний, ведь химиотерапия, радиотерапия, уничтожая опухоль, одновременно убивают все здоровые кроветворные клетки. А потом нужно полностью восстанавливать костный мозг. А стволовые клетки помогают решить эту проблему.

Хорошие результаты есть и в неврологии. По данным последних исследований клетки пуповинной крови способны минимизировать последствия инсульта и инфаркта. Выводы впечатляют: стволовые клетки помогают достаточно быстро восстановить утраченные функции.
Кроме того, стволовые клетки начинают достаточно широко использовать и в офтальмологии. Например, они помогают в лечении ухудшения и потери зрения при диабете, глаукомы.
Известно, что стволовые клетки бывают двух видов — кроветворные и стромальные. Первые служат для образования новых клеток крови, вторые — для всех остальных тканей.
Именно стромальные применяются в ортопедии. С их помощью можно бороться с такими заболеваниями суставов, как артроз и ревматоидные артриты. Также с помощью таких клеток можно восстановить хрящевые ткани, лечить костные дефекты, ускорять заживление переломов. Особенно актуальны эти вопросы у женщин старшего возраста, когда повышается ломкость костей. Теперь у людей есть реальный шанс встать на ноги. И это — первые ростки, говорят ученые. Работа в этом направлении ведется очень активно.

5. Путь к лечению многих болезней в будущем. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дефекты костей, замещения и трансплантация тканей в пластической хирургии, склероз и атеросклероз, псориаз и ревматизм, рак молочной и поджелудочной железы — вот неполный перечень болезней, которые в ближайшем будущем будут лечить с помощью стволовых клеток.

6. Гораздо более дешевый и безопасный способ «добывания» стволовых клеток, чем изъятие их из костного мозга, жировой ткани или периферической крови.
Известно, что кроме пуповинной крови, стволовые клетки находятся в мозге, жировой ткани и периферической крови. Однако в пуповинной крови есть несколько преимуществ. Во-первых, забор пуповинной крови происходит достаточно быстро и легко. Сам процесс занимает всего-навсего 10 минут, не вызывает дискомфорта и является безопасным, как для матери, так и для ребенка. Забор же костного мозга занимает несколько часов и проводится под общим наркозом. Во-вторых, стволовые клетки пуповинной крови отличаются «молодостью». Удивлены? Все дело в том, что на протяжении всей своей жизни человек стареет и постоянно подвергается негативному воздействию окружающей среды и экологии. Безусловно, радиация, канцерогенные вещества, концентрация паров и газов в воздухе отрицательно влияют на состояние человеческого здоровья. Стволовые клетки пуповинной крови не «проходят» таких испытаний, а поэтому являются гораздо более чистыми и защищенными от воздействия внешних раздражителей.
И третье — найти донора костного мозга, который подходит именно этому человеку иногда бывает довольно трудно и дорого. А ваша пуповинная кровь, которая хранится в специальном банке доступна вам в любое время, при любых обстоятельствах. Кроме того, стоимость сбора, удаления и хранения клеток пуповинной крови значительно дешевле, чем другие варианты.
Риск негативных последствий значительно ниже. Забор стволовых клеток из костного мозга или периферической крови может сопровождаться определенными осложнениями. Среди них эмболия, изменения в структуре ДНК, которые обычно потом исчезают, но могут перерасти в заболевание крови. К тому же, концентрация стволовых клеток в пуповинной крови значительно выше — в 100 мл. содержится столько же клеток, сколько в 1 – 1.5 л. костного мозга. Существует еще один риск, который возникает при транспортировке стволовых клеток. Это риск внесения инфекции и наступление реакции «трансплантат против хозяина». При использовании пуповинной крови этот риск значительно меньше.

Однако не следует забывать и о минусах, хотя их совсем мало. Не стоит надеяться на то, что пуповинная кровь станет страховкой «на все случаи жизни». Во-первых, против большинства «взрослых» болезней, в том числе и онкологических, она просто бессильна. Во-вторых, несколько десятков миллилитров, которые в среднем забирают из пуповины, не хватит для лечения взрослого организма, ведь считается, что лучшая доза для получения лечебного эффекта — 40 млн. клеток на 1 кг. массы человека.
Однако, если в истории болезней вашей семьи имеются некоторые особые виды заболеваний, рисковать и ставить на весы жизнь и здоровье будущих поколений просто не стоит. Лучше сразу же отдать предпочтение такому «страхованию». Итак, особенно внимательно к возможности сохранения стволовых клеток пуповинной крови следует отнестись в том случае, если:
— В истории вашей семьи встречались злокачественные заболевания или заболевания крови;
— В семье или собственно вашей семье уже есть дети, которых можно будет лечить и вылечить с использованием стволовых клеток, полученных из пуповинной крови новорожденного брата или сестры;
— Члены вашей семьи представители разных рас или являются представителями национального меньшинства. Ведь это весьма замедляет и осложняет поиски совместимого донора по обще принятой методике;
— Вы — многодетные родители;
— Беременность возникла в результате искусственного оплодотворения, особенно от анонимного донора спермы.

Пуповинная кровь в вопросах и ответах

Стволовые клетки, содержащиеся в пуповинной крови, уже давно привлекают к себе повышенное внимание как исследователей, так и клиницистов. Это связано с уникальной способностью стволовых клеток пуповинной крови к размножению и дифференцировке в экспериментальных и клинических условиях в компоненты самых разнообразных тканей, главным образом — в различные форменные элементы крови. Свойства стволовых клеток побуждают исследователей питать серьезные надежды на разработку принципиально новых подходов к лечению многих заболеваний.

Сегодня трансплантация стволовых клеток активно используется для лечения широкого спектра заболеваний. Прежде всего, это различные формы лейкозов, то есть ситуации, когда необходимо полностью заменить или восстановить систему кроветворения после химиотерапии. Исторически, костный мозг стал первым источником кроветворных стволовых клеток, использованным для трансплантации, однако уже в начале 80-х гг. XX в. стало известно, что богатым источником кроветворных (или гемопоэтических) стволовых клеток является и пуповинная кровь.

В настоящее время сбор и хранение стволовых клеток пуповинной крови представляют собой новую медицинскую технологию, форму страхования здоровья и жизни ребенка. Программы по созданию банков стволовых клеток пуповинной крови активно развиваются практически во всех странах мира. Сегодня в мире насчитывается около 50 активных банков-регистров, в которых хранится в общей сложности примерно 400 тысяч образцов пуповинной крови.

По данным нескольких авторитетных сайтов, посвященных стволовым клеткам пуповинной крови, мы составили обзор наиболее часто задаваемых вопросов, касающихся пуповинной крови.

*В обзоре были использованы материалы сайтов:

http://www.trans-t.ru/
http://www.gemabank.ru/
http://www.mama-journal.ru/
http://www.stem-cells.ru/site/
http://www.celltranspl.ru/
http://www.viacord.com/
http://www.stemcellclinic.com/
http://www.wikifaq.com/Cord_Blood_FAQs
http://www.pregnancy-period.com/
http://www.selfgrowth.com/

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это различные типы недифференцированных клеток, способных к дифференцировке в клетки различных органов и тканей человеческого организма. Стволовые клетки, получаемые из пуповинной крови — это кроветворные или гемопоэтические стволовые клетки (ГСК), способные давать начало всем типам клеток крови. Сегодня ведутся интенсивные научные исследования, призванные «научить» стволовые клетки пуповинной крови превращаться в другие клетки организма, и некоторые из этих исследований уже увенчались успехом.

Основными источниками кроветворных или гемопоэтических стволовых клеток являются костный мозг, периферическая кровь (кровь, которая содержится в венах и артериях), пуповинная кровь и плацента.

Что такое пуповинная кровь?

Пуповинная кровь — это кровь ребенка, которая остается в плаценте и пуповине после рождения ребенка. Раньше она считалась бесполезным материалом и не использовалась. Исследования показали, что пуповинная кровь является ценным источником кроветворных стволовых клеток и может быть собрана и заморожена для использования в будущем.

Почему пуповинная кровь является лучшим источником кроветворных стволовых клеток?

Гемопоэтические стволовые клетки содержатся также в костном мозге и периферической крови, но пуповинная кровь является лучшим источником кроветворных стволовых клеток, потому что:
— именно в ней содержится наибольшее количество стволовых клеток в сравнении с другими источниками;
— сбор пуповинной крови осуществляется путем простой и быстрой процедуры, не требующей физического контакта с матерью и ребенком, поэтому процедура абсолютно безопасна и безболезненна;
— при использовании пуповинной крови значительно снижается риск передачи от донора к реципиенту инфекционных заболеваний. Трансплантация пуповинной крови снижает риск возникновения реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это крайне тяжелое, а в ряде случаев смертельное состояние, когда новая иммунная система, развившаяся из клеток костного мозга донора, начинает работать против организма больного;
— стволовые клетки пуповинной крови более «молоды» в сравнении со стволовыми клетками, содержащимися в костном мозге, и обладают большим потенциалом;
— стоимость сбора, выделения и хранения клеток из пуповинной крови значительно дешевле, чем из костного мозга и периферической крови;
— в случае использования пуповинной крови выше вероятность совместимости и в случае использования для близких родственников донора;
— при использовании стволовых клеток из пуповинной крови гораздо меньше риск внесения инфекции донору. После возникновения некоторых заболеваний сбор и выделение собственных стволовых клеток костного мозга уже невозможны.

Имеет ли смысл сохранять стволовые клетки как из пуповины, так и из плаценты?

Сбор и выделение стволовых клеток одновременно из пуповины и из плаценты позволит сохранить больше материала, чем просто из пуповины. Увеличение общего количества стволовых клеток повысит потенциал этих клеток для успешной трансплантации в будущем.

Когда собирают пуповинную кровь и насколько безопасна эта процедура?

Пуповинную кровь собирают сразу же после рождения ребенка. Это единственная возможность ее получить. После рождения ребенка врач перерезает пуповину, после чего в стерильных условиях в вену пуповины вводят иглу, чтобы собрать кровь в специальный пакет. Весь процесс занимает несколько минут. Процедура проходит быстро, просто и безболезненно. Сбор пуповинной крови не требует общей анестезии и проходит без физического контакта с матерью и ребенком, поэтому процедура абсолютна безопасна. Пуповинную кровь можно собирать как при физиологических родах, так и при родах путем кесарева сечения.

В любом ли роддоме может быть произведен забор пуповинной крови?

Технически несложная процедура забора пуповинной крови может быть произведена в любом роддоме врачом или акушером. В предварительном разговоре с врачом-акушером будущим родителям необходимо сформулировать свое желание собрать пуповинную кровь. При этом нужно помнить, что пуповинная кровь является собственностью родителей, и никто не вправе отказать в ее сборе.

Что происходит после того, как кровь собрана?

После того, как пуповинная кровь собрана, ее упаковывают в специальный контейнер и доставляют в лабораторию, где определяют ее объем и проводят обработку для последующего замораживания и хранения.

Каким образом кровь обрабатывают в лаборатории?

В лабораторию поступает герметичный стерильный пакет, содержащий пуповинную кровь и раствор, препятствующий её свертыванию. В условиях специальной лаборатории из крови путем центрифугирования выделяют концентрат стволовых клеток пуповинной крови. Остающуюся после центрифугирования жидкую часть крови (плазму) направляют на анализы (СПИД, гепатит, цитомегаловирус и т.д.). К полученному концентрату стволовых клеток добавляют криопротектор — вещество, препятствующее разрушению клеток в условиях низкой температуры, смесь разливают в особые герметичные мешки или в криопробирки и замораживают по специальной программе. Далее мешки помещают в жидкий азот, где они и хранятся.

Как хранится пуповинная кровь?

Каждому образцу в банке пуповинной крови присваивают уникальный идентификационный номер. Стволовые клетки хранятся в жидком азоте при температуре -1960С.

Как долго могут храниться стволовые клетки?

Большинство исследователей сходится во мнении, что стволовые клетки в условиях глубокой заморозки могут храниться бессрочно. К настоящему времени описан опыт хранения образцов пуповинной крови в течение 20 лет, причем после размораживания клетки сохранили все свои свойства. Серьезные научные предпосылки указывают на то, что кровь может сохраняться без потери своих свойств и более продолжительное время.

Имеет ли значение количество собранных клеток?

Помимо качества клеток, большое значение имеет и их количество. Для успешной трансплантации необходимо определенное количество клеток на единицу веса. На сегодняшний день собранного материала хватает в среднем на вес пациента до 50 кг. Это не означает, что после того, как ребенок вырастет, его клетки не имеет смысла хранить. Сейчас ученые проводят эксперименты, и уже есть успешные клинические испытания по искусственному размножению стволовых клеток пуповинной крови in vitro, и в недалеком будущем проблема количества будет решена. Однако пока чем больше хранится материала, тем лучше. Поэтому даже родителям однояйцовых близнецов, обладающих идентичными генотипами, советуют собирать два комплекта пуповинной крови.

Надо ли сохранять пуповинную кровь более чем одного ребенка?

Каждый ребенок генетически уникален. Сохранение пуповинной крови каждого ребенка обеспечивает подходящий источник стволовых клеток для будущего лечения и увеличивает возможность защиты каждого ребенка.

При лечении каких заболеваний могут использоваться гемопоэтические стволовые клетки?

Клинический опыт использования стволовых клеток в разных странах позволяет говорить о лечении более 70 смертельно опасных заболеваний, в том числе имеющих наследственную природу. Наиболее часто стволовые клетки используются при лечении онкологических заболеваний различной локализации, лейкозах, различных заболеваниях кровеносной системы, сахарном диабете, болезнях лизосомального накопления, иммунодефиците, лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, мышечной дистрофии, болезнях Альцгеймера и Паркинсона.

Какие есть конкретные примеры использования стволовых клеток пуповинной крови?

В лечении онкологических заболеваний, например, лейкемии, часто используется химиотерапия и лучевая терапия. При этом уничтожаются раковые клетки, но, кроме того, и многие здоровые клетки. В частности, побочным эффектом такого лечения может стать разрушение костного мозга, ответственного за производство клеток крови. Если костный мозг разрушается, то может потребоваться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, которые восстанавливают костный мозг и восполняют таким образом запас кроветворных клеток организма. Более подробную информацию о применении стволовых клеток пуповинной крови можно найти на сайтах www.stem-cells.ru и www.celltranspl.ru.

Какова вероятность того, что у ребенка разовьется заболевание, подлежащее лечению гемопоэтическими стволовыми клетками пуповинной крови?

Это открытый вопрос, который широко обсуждается. Критики методики утверждают, что вероятность этого события не превышает 1 к 10 000 или даже к 20 000. Сторонники говорят, что, если рассматривать более широкий список болезней, то 1 к 400. Для сравнения можно взять страховку от пожара: риск того, что конкретный дом сгорит, является мизерным, но страховка от пожара в США и Европе есть у всех. Сбор же пуповинной крови, если рассматривать его как страховку, является еще более важным делом. Дом можно отстроить заново и застраховать его можно в любой момент. Вылечить, спасти ребенка без его собственных стволовых клеток можно далеко не всегда, а собрать его пуповинную кровь можно только раз в жизни — только сразу после его рождения.

Каковы перспективы лечения стволовыми клетками?

Во всем мире исследования, посвященные этой теме, демонстрируют весьма впечатляющие результаты. В частности, ведется изучение вопроса применения стволовых клеток для восстановления всех тканей организма. Стволовые клетки, содержащиеся в пуповинной крови, могут получить в будущем применение в лечении болезни Альцгеймера, диабета, заболеваний сердца и печени, мышечной дистрофии, болезни Паркинсона, повреждениях позвоночника и др.

Могут ли стволовые клетки пуповинной крови быть использованы для лечения родственников ребенка?

Аутологичные (собственные) стволовые клетки на 100% подойдут только самому ребенку. В определенных случаях их можно использовать при близкородственной трансплантации для лечения родственников донора: в большей степени братьев и сестер. Поскольку стволовые клетки, выделенные из пуповинной крови новорожденного, менее иммунореактивны, они реже вызывают осложнения и отторгаются.

Кто может распоряжаться стволовыми клетками пуповинной крови?

Право распоряжаться компонентами крови до достижения совершеннолетия ребенка имеет один из родителей при условии согласия другого. После достижения совершеннолетия аутологичными стволовыми клетками распоряжается ребенок.

Когда ученые впервые осуществили трансплантацию стволовых клеток, выделенных из пуповинной крови?

Впервые такая трансплантация была осуществлена во Франции в 1988 г. больному с анемией Фанкони. С тех пор было сделано уже около 9000 подобных операций, и число это увеличивается с каждым днем.

Источник: cbio.ru

Пуповинная кровь – здоровье про запас

В конце ХХ века благодаря развитию клеточных технологий пуповинная кровь была признана ценным биологическим материалом, каждый миллилитр которой теперь «на вес золота». Исследования показали, что пуповинная кровь является ценным источником гемопоэтических стволовых клеток, которые обладают способностью восстанавливать кроветворную и иммунную систему организма человека. До 1988 г. подобные клетки извлекали только из костного мозга или периферической крови взрослого человека. Но это несет для его здоровья определенный риск, связанный с общей анестезией (наркозом) и кровопотерей. 

В чем ценность стволовых клеток пуповинной крови?

Доказано научно и практически на протяжении многих лет, что с помощью гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток человеку можно восстановить кроветворную и иммунную системы, в которых произошли нарушения в результате болезни, химиотерапии или других причин. В настоящее время стволовые клетки пуповинной крови используются для лечения более 85 наследственных и приобретенных онкогематологических заболеваний.

Стволовые клетки пуповинной крови имеют ряд важных преимуществ перед клетками из других источников.

Молодость. В течение всей жизни человек стареет и подвергается неблагоприятным воздействиям внешней среды и экологии. Стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, намного моложе аналогичных клеток из костного мозга, так как они сохранены в самом начале жизни и еще не подвергались воздействию различных вредных факторов.

Количество. Количество и концентрация стволовых клеток в пуповинной крови выше, чем в костном мозге и периферической крови. Так, например, в 100 мл пуповинной крови содержится столько же стволовых клеток, сколько в 1 л костного мозга.

Безопасность сбора. Процесс сбора пуповинной крови прост, занимает не более 3 минут, не вызывает дискомфорта и безопасен для мамы и ребенка. 

Потенциал и активность. Ученые считают, что количество делений клеток ограничено. Кроме того, поскольку стволовые клетки пуповинной крови собирают на одном из самых ранних этапов жизни человека, то их способность делиться и превращаться в нужные организму клетки очень высокая.

Совместимость. Собственная кровь всегда на 100% подходит ребенку. С большой вероятностью (более 25%, что является очень высоким показателем) она подойдет и его родным братьям и сестрам. 

Безопасность применения. Использование собственных стволовых клеток безопасно и не вызывает иммунных осложнений. Обязательными условиями к применению стволовых клеток пуповинной крови являются наличие показаний к применению и отсутствие противопоказаний к трансплантации. 

Экономичность. Найти подходящего донора костного мозга бывает сложно и дорого. Если же в банке стволовых клеток хранится пуповинная кровь, собранная в момент рождения малыша, она доступна в любой момент. 

Применение стволовых клеток пуповинной крови

Развитие клеточных технологий существенно расширяет сферу применения стволовых клеток. По статистике, сегодня общее количество клинических исследований, идущих в мире с применением клеточных технологий – около 4000. Например, в США, Германии, Китае и других странах проходят клинические испытания по использованию клеток пуповинной крови для лечения ДЦП (детского церебрального паралича), приобретенной глухоты, аутизма, сахарного диабета I типа и других заболеваний. 

Банки пуповинной крови 

Существуют донорские и частные банки персонального хранения стволовых клеток. 

Донорский банк пуповинной крови – это государственное учреждение. Оно ведет учет поступивших образцов, внося их в международную базу доноров, и осуществляет неименное хранение поступившего материала. В случае совместимости воспользоваться им может любой человек, которому показана трансплантация стволовых клеток. 

Банки персонального хранения осуществляют именное хранение стволовых клеток пуповинной крови, собранной при рождении малыша, и воспользоваться ими может только сам ребенок или члены его семьи. 

Решение – сохранять или не сохранять пуповинную кровь во время родов – могут принять только будущие родители, это добровольный выбор каждой семьи. Главное – помнить, что собрать стволовые клетки пуповинной крови можно только один раз в жизни – в момент рождения малыша. Поэтому важно принять это решение заранее. 

Как собирают пуповинную кровь?

Сбор пуповинной крови – абсолютно безопасная процедура для мамы и малыша, так как кровь берется из уже отсеченной пуповины, и никакого контакта с ребенком и женщиной не происходит. Это безопасный и простой способ «добычи» стволовых клеток, который в настоящее время одобрен в развитых странах мира. Медицинский персонал сразу же после рождения ребенка собирает кровь при помощи специальной одноразовой стерильной системы. После чего в специальном контейнере в максимально короткое время (не более 48 часов) пакет с кровью доставляют в банк стволовых клеток пуповинной крови для дальнейшей обработки (выделения стволовых клеток, лабораторного тестирования, анализов) и длительного хранения при сверхнизких температурах (–150…–196°С).

Пуповинная кровь: как и зачем сохранять?

Сколько существует человечество, столько времени люди огромное внимание уделяют крови. Кровь всегда считалась символом жизни и символом родства, символом здоровья и символом близких отношений. Интересно, что кровь, которую человек увидел во сне, разные народы трактовали по-разному — от грядущих удач и побед до непременных смертей, болезней и всяческих проблем. 

 

 
Но особенное значение люди всегда придавали пуповинной крови, то есть крови, полученной при рождении ребенка из пуповины, — именно этой крови приписывали особенные магические свойства. Да и как же иначе? Ведь эта кровь непосредственно связана с рождением человека, а значит, с жизнью и со смертью. Неудивительно, что кровь, в том числе и пуповинную, часто использовалась в самых разных магических обрядах в белой и черной магии.
 
Что представляет собой пуповинная кровь?
 
Во многих странах пуповинная кровь уже давно собирается и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках. Как было выяснено в многочисленных медицинских исследованиях, именно пуповинная кровь действительно может спасти человеческую жизнь, причем без всякой мистики и колдовства.
 
Что же представляет собой этот ценный биологический материал? Пуповинная кровь — это кровянистые выделения, которые содержатся в пуповинной вене и в отделившейся во время родов плаценте. Пуповинная кровь уникальна и не идентична той крови, которая впоследствии течет по артериям и венам любого человека. В результате многих научных исследований удалось выяснить, что именно пуповинная кровь помогает новорожденному максимально быстро и безболезненно адаптироваться к условиям внешней среды сразу же после рождения и что именно пуповинная кровь становится источником необходимого иммунитета, без которого такая адаптация невозможна.
 
Как понятно из названия, пуповинная кровь содержится в пуповине, которая соединяет организм матери и организм ребенка. И совершенно понятно, что как только ребенок родился и пуповина перерезана, снабжение организма малыша пуповинной кровью прекращается.
 

Внимание! При каждых родах количество пуповинной крови составляет всего около 80 граммов.

 
В старину колдуны и знахари использовали пуповинную кровь для заклятий и заговоров, а также для приготовления чудодейственных снадобий. Но в чем же заключается сила и польза пуповинной крови на самом деле?
 

 
На самом деле ценность пуповинной крови заключается в том, что именно в ней содержится огромное количество так называемых стволовых клеток, то есть незрелых клеток, которые способны к самообновлению и к превращению в любые клетки организма, будь то клетки нервной системы, клетки мышечной или костной ткани или любые другие. Огромную ценность представляет каждый миллилитр пуповинной крови, потому что даже в минимальном объеме этой биологической субстанции содержится огромное количество ценнейших стволовых клеток, которые способны и сохранять жизнь, и восстанавливать здоровье.
 
После открытия чудодейственных особенностей пуповинной крови возник вопрос о возможности пережимать пуповину новорожденного на некоторое время раньше обычного, чтобы получить большее количество целительной крови. Но все же такая практика не стала распространенной, поскольку несколько дополнительных миллилитров не могут оправдать возможные потенциальные риски для здоровья и жизни новорожденного. Кроме того, считается, что того количества пуповинной крови, которое можно получить обычным способом, вполне достаточно для удовлетворения медицинских потребностей.
 
Что лечит пуповинная кровь?
 
Хотя термин «стволовая клетка» был предложен более ста лет назад (1 июня 1909 года) русским ученым-гистологом Александром Максимовым, который работал в Императорской военно-медицинской академии, однако широко использовать пуповинную кровь и, соответственно, стволовые клетки начали значительно позже — в последнее десятилетие ХХ века.
 
При использовании стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, ученые и врачи-практики исходят из таких фактов:
 
Стволовую клетку можно считать первоосновой любой клетки человеческого организма, поэтому с помощью стволовых клеток можно лечить множество заболеваний, в том числе и заболевания крови, и онкологические болезни, и аутоиммунные заболевания, и множество других патологий.
    
Поскольку в организме взрослого человека стволовые клетки обнаруживаются только в костном мозге, то альтернативой трансплантации костного мозга при лечении многих лейкозов может стать применение пуповинной крови.
 
Пуповинная кровь вполне способна заменить при необходимости трансплантации костный мозг, тем более, что стволовые клетки, которые содержатся в пуповинной крови, считаются более качественными и их значительно больше.
 

 
Очень важно, что стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, могут быть использованы как донорский материал для кровных родственников (не случится отторжение). Кроме лейкозов, стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, могут успешно использоваться для лечение множества заболеваний, среди которых такие опасные, как лимфомы, миеломы, анемии; рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких, опухоли головного мозга, саркома, раковые заболевания почек, яичников (у женщин) и яичек (у мужчин) — всего таких заболеваний сегодня насчитывается около ста.
 
Пуповинная кровь и полученные из нее стволовые клетки  могут принести огромную пользу при лечении аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других; при лечении многих серьезнейших заболеваний центральной нервной системы, в том числе болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, ДЦП (детского церебрального паралича), рассеянного склероза; а также СПИДа, сахарного диабета, цирроза печени, мышечной дистрофии и других заболеваний.
 
Полученные из пуповинной крови стволовые клетки могут применяться в косметологии для процедур омоложения и для других процедур в эстетической медицине.
 

Внимание! Потенциал стволовых клеток и, соответственно, использования пуповинной крови до сих пор полностью не изучен.
 

На современном этапе развития медицинских технологий пуповинную кровь и полученные из нее стволовые клетки можно хранить очень длительный период (безгранично долго при условии применения сверхнизких температур), при этом свойства стволовых клеток не утрачиваются. Стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, хранятся для того, чтобы в будущем с их помощью можно было спасти человеческую жизнь.
 
Как сохраняется пуповинная кровь?
 
Главная ценность пуповинной крови — высокое содержание в ней стволовых клеток, то есть так называемых базисных клеток, из которых был сформирован весь организм ребенка и из которых при помощи современных медицинских технологий можно вырастить любой орган человеческого организма. Стволовые клетки несут в себе информацию, позволяющую сформировать любые клетки, ткани и даже органы.
 

 
При сохранении пуповинной крови сохраняются и стволовые клетки, которые могут в любой момент быть использованы как для лечения очень многих опаснейших заболеваний, которые часто считаются неизлечимыми, так и для лабораторного выращивания отдельных клеточных культур и даже органов. Однако выращивание органов пока что находится в стадии эксперимента и требует дальнейшего изучения.
 
Пуповинная кровь хранится в так называемых банках пуповинной крови в специальных условиях, которые подразумевают не только полную герметичность, но и постоянные сверхнизкие температуры. Банки пуповинной крови могут быть частными и государственными.
 
Очень важно, что государственные банки пуповинной крови принимают на хранение пуповинную кровь без любой оплаты и хранящиеся здесь образцы могут быть использованы для любого человека. Частные банки пуповинной крови хранят образцы, которые предназначены для использования самим донором или его кровными родственниками.
 

Внимание! Даже при наличии государственного банка пуповинной крови поиск необходимого донора может быть очень длительным и необязательно увенчается успехом. Наибольшую совместимость стволовые клетки из пуповинной крови имеют для  членов семьи, особенно для родных сестер и братьев.
 

Пуповинная кровь для последующего хранения должна быть получена сразу же после рождения ребенка — в течение буквально нескольких минут после появления новорожденного на свет. После того, как пуповина перевязана и пересечена, конец, который называется материнским, специальным образом обрабатывается, чтобы достичь полной стерильности, после чего при помощи специальной иглы из пупочной вены пупочная кровь набирается в специальный контейнер с антикоагулянтом.
 
Всего из пупочной вены забирается около 80 мл крови. Кроме того, кровь забирается и из плаценты — тоже сразу же после родов.
 
Получить пуповинную кровь можно и после естественных родов, и после кесарева сечения. При многоплодной беременности, то есть при рождении нескольких малышей, пуповинную кровь можно получить из пуповины каждого новорожденного.
 
После забора кровь в течение суток должна попасть в банк стволовых клеток. За эти сутки полученный материал проверяется по нескольким параметрам:
 

После окончания проверки из пуповинной крови можно по специальной технологии извлекать концентрат стволовых клеток — сначала из крови необходимо выделить эритроциты и плазму, а оставшиеся клетки отправляются в криобанк для глубокой заморозки.

Для заморозки стволовых клеток, которые получены из пуповинной крови, используются специальные технологии замораживания, при которых клетки не повреждаются кристаллами льда, образующимися при охлаждении.

Замораживается концентрат стволовых клеток при очень низкой температуре (-90°С), а до получения результатов всех необходимых анализов хранится в парах жидкого азота при температуре -150°С. Если результаты анализов удовлетворительные и стволовые клетки из пуповинной крови можно хранить для возможного использования, их помещают в среду, которая имеет температуру -196°С (это жидкий азот).

После каждого забора пуповинной крови, если все анализы удовлетворительны, в криогенный банк на хранение отправляются несколько пробирок с биоматериалом (от пяти до семи) и несколько так называемых пробирок-спутников, которые содержат некоторое количество плазмы крови и клеток, что дает возможность проводить анализ на совместимость.

В криогенном банке, где хранятся полученные из пуповинной крови стволовые клетки, поддерживаются постоянные температурные параметры, на которые неспособны повлиять даже отключения электроснабжения.

Кто может использовать пуповинную кровь?

Банк пуповинной крови важен как для ребенка, так и для существующего и будущего пополнения в семье. Это связано с тем, что у ребенка не только есть возможность использовать свою пуповинную кровь, но и повышается вероятность того, что ею может воспользоваться брат, сестра или другой ближайший член семьи.

Имеет ли значение лечат болезнь?

Первый фактор, определяющий, можно ли использовать пуповинную кровь, — это заболевание, которое лечится.Некоторые заболевания можно лечить с помощью собственной пуповинной крови ребенка. Когда человек использует свои собственные стволовые клетки, это называется аутологичной трансплантацией или инфузией . Многие из проводимых многообещающих исследований используют собственную пуповинную кровь ребенка для лечения таких состояний, как аутизм, церебральный паралич, инсульт и других.

Хранение пуповинной крови ребенка может принести пользу всей семье

Некоторые болезни нельзя лечить собственной пуповинной кровью ребенка.Эти условия часто являются генетическими. (То есть болезнь могла присутствовать в крови ребенка во время рождения.) В тех случаях, когда ребенок не может использовать свою собственную пуповинную кровь, пуповинная кровь брата или сестры имеет больше шансов обеспечить жизненно важные стволовые клетки. Это необходимо, поэтому семьям важно хранить пуповинную кровь для всех своих детей, включая близнецов. Когда человек использует стволовые клетки другого человека, это называется аллогенной трансплантацией или инфузией

Наша страница о болезнях, поддающихся лечению пуповинной кровью, дает полное изложение того, когда ребенок сможет использовать свою собственную пуповинную кровь или когда ему или ей может потребоваться использовать подходящую пуповинную кровь от другого человека.

Заболевание, которое лечат, является важным фактором при определении того, кто может использовать пуповинную кровь. Не менее важно, насколько хорошо донорская пуповинная кровь соответствует индивидууму, получающему трансплантацию или инфузию. Перед трансплантацией врач проверит стволовые клетки, чтобы убедиться, что они соответствуют HLA.

Более глубокое понимание соответствия

HLA-сопоставление для трансплантации пуповинной крови в основном рассматривает 4 или 5 локусов, которым присвоены буквы A , B , C , DRB1 и DQB1 .Для каждого локуса есть числа, обозначающие вариации, называемые аллелями . Только для локусов A существует более 4000 аллелей.

Ребенок наследует по две пары локусов, одну от матери и одну от отца. Антигены A , B , C , DRB1 и DQB1 наследуются вместе в так называемый гаплотип .

Например, ребенок может унаследовать от матери гаплотип со следующими локусами: HLA-A * 2, HLA-B * 5, HLA-C * 1, HLA-DRB * 3 и DQB1 * 1.Ребенок унаследует от отца еще один гаплотип.

Что такое HLA-Matching?

В 1958 году ученые обнаружили белок, присутствующий на поверхности почти всех клеток, который позволяет организму узнать, является ли клетка одной из его собственных или чужеродной. Эти белки, называемые лейкоцитарными антигенами человека (HLA), заставляют иммунную систему реагировать на чужеродные клетки, такие как вирусы и бактерии. Это открытие расширило использование стволовых клеток за пределами близнецов, что привело к первой неродственной трансплантации костного мозга в 1973 году.

Эти белки происходят от генов HLA, половина которых унаследована от матери, а половина — от отца.

Пуповинная кровь часто требует трех или четырех из шести маркеров HLA, чтобы соответствовать критериям трансплантации или инфузии; с другой стороны, для трансплантации костного мозга чаще всего требуется совпадение «шесть из шести».

При гаплоидентичной трансплантации донор и пациент должны иметь совпадение только на 50%, если они являются ближайшими родственниками.Это расширяет использование пуповинной крови для мамы и папы и других частично совпадающих ближайших родственников.

Что такое болезнь «трансплантат против хозяина»?

HLA-сопоставление помогает обеспечить принятие организмом новых клеток и успешную трансплантацию. Это также снижает риск болезни «трансплантат против хозяина» (GvHD), когда пересаженные клетки атакуют организм реципиента. Чем лучше совпадение — совпадение «шесть из шести» лучше, чем совпадение «четыре из шести» — тем лучше результат и тем более вероятно, что любые симптомы РТПХ будут легкими, если они вообще страдают от РТПХ.

Болезнь трансплантат против хозяина встречается у 30–50% реципиентов, когда они не идеально подходят, но донор все еще связан. Если донор и реципиент не связаны, риск увеличивается до 60–70%. К сожалению, смертность от РТПХ составляет 50%.

Кому подходит пуповинная кровь ребенка?

В этом упрощенном примере того, как HLA может быть унаследован, мы видим, что ребенок соответствует одному брату и половинному совпадению для каждого родителя. К сожалению, пуповинная кровь ребенка не могла использоваться другим родным братом или другими членами семьи.

Младенец

Собственная пуповинная кровь ребенка всегда на 100% соответствует ребенку, что делает аутологичную трансплантацию или инфузию предпочтительным методом лечения многих состояний, поскольку риск реакции «трансплантат против хозяина» минимален.

Братья и сестры, включая 2-го или 3-го ребенка

Поскольку дети получают одну группу маркеров HLA от одного родителя, а другую группу — от другого родителя, братья и сестры от одних и тех же родителей имеют 75% шанс быть идеальным или частичным совпадением (25% шанс быть идеальным совпадением и 50 % шанс быть неполным) и еще один шанс из четырех вообще не совпадать.

Родители

Каждый родитель наделяет своего ребенка одной группой HLA (гаплотипом), поэтому половина маркеров HLA поступает от матери, а половина — от отца. Это означает, что пуповинная кровь ребенка всегда на 50% соответствует любому из родителей. По небольшой вероятности, что у родителей общие маркеры HLA, количество совпадающих маркеров HLA между пуповинной кровью ребенка и его или ее родителей может превысить 50%. Хотя родители обычно не более чем на 50% соответствуют друг другу, у них есть возможность пройти гаплоидентичную трансплантацию с использованием пуповинной крови ребенка.

Сводные братья и сестры

Сводные братья и сестры используют маркеры HLA только от одного родителя, и даже в этом случае они могут не получить одинаковые маркеры от одного родителя. За исключением небольшого шанса, что папа и отчим (или мама и мачеха) совместимы на каком-то уровне, сводные братья и сестры могут быть только наполовину. Если полусиблинг соответствует 50%, возможна гаплоидентичная трансплантация.

Тети и дяди, двоюродные братья и сестры, бабушки и дедушки

Чем дальше вы отдаляетесь от ближайших родственников, тем менее совместима пуповинная кровь ребенка.Родственные по крови тети, дяди, бабушки и дедушки могут иметь некоторую совместимость, но этого может быть недостаточно для трансплантации, тем более что генетическая рекомбинация становится основным фактором, при котором гены передаются по наследству.

.

FAQs

Вероятность использования пуповинной крови у вашего ребенка такая же, как и вероятность того, что у вашего ребенка или близкого члена семьи будет заболевание, которое можно вылечить с помощью пуповинной крови.

Семейные банки пуповинной крови сообщают родителям, что существует 80 заболеваний, при которых трансплантация стволовых клеток является стандартным лечением. Это верное заявление, но оно может вводить в заблуждение. Большинство из этих 80 заболеваний редки среди детей. В США чистая вероятность того, что ребенку потребуется трансплантация стволовых клеток любого типа к 20 годам, составляет 3 из 5000 или.06%. Таким образом, вероятность использования трансплантации ребенка составляет всего 3 из 5000 для всех 80 заболеваний вместе взятых!

Когда пуповинная кровь, хранящаяся в семейных банках, имеет значительную вероятность использования?

Члены семьи: График слева показывает, что по мере того, как люди стареют, частота рака увеличивается, а совокупная вероятность трансплантации стволовых клеток увеличивается. В Соединенных Штатах 1 из 217 человек, или 0,46%, будет иметь трансплантацию стволовых клеток (не просто нужную, но и имеющуюся) к 70 годам.Следовательно, пуповинная кровь, которую родители хранят у своего ребенка, может быть полезной для ближайшего члена семьи через много лет. Пуповинная кровь, скорее всего, соответствует родственникам первой степени родства: братьям, сестрам и родителям.

Наследственные заболевания: Вероятность употребления, указанная для среднего человека в Соединенных Штатах, не применима к некоторым семьям и вообще не применима в других странах.

Например, некоторым родителям нужен банк пуповинной крови, потому что у них много родственников с аутоиммунным заболеванием, таким как рассеянный склероз, и они знают, что трансплантация стволовых клеток перспективна при аутоиммунных заболеваниях.

В азиатских странах, где распространена талассемия с наследственным заболеванием крови, семейные банки пуповинной крови удовлетворяют потребности общественного здравоохранения. Семьи могут хранить пуповинную кровь от здорового ребенка, чтобы сделать пересадку пуповинной крови от брата или сестры старшему ребенку с талассемией. В Таиланде мы создали клинику по лечению бесплодия, которая помогает родителям ребенка, больного талассемией, зачать подходящего брата-спасителя.

В Африке банки пуповинной крови могут принести пользу общественному здравоохранению, обеспечивая трансплантацию пуповинной крови при серповидно-клеточной анемии и стволовые клетки с генетической мутацией, которые могут бороться с ВИЧ и СПИДом.

Регенеративная медицина: Родители в Соединенных Штатах, скорее всего, будут нуждаться в пуповинной крови своего ребенка для лечения детских неврологических расстройств, таких как: гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), апраксия, атаксия, церебральный паралич, гидроцефалия, аутизм, ин- маточный сток, черепно-мозговая травма и подобные состояния. Никто не хочет представить себе, что их ребенок может родиться с черепно-мозговой травмой, но на самом деле это случается в 2 из 1000 доношенных детей, а среди недоношенных обоих это в 10 раз чаще; 2 из 100 недоношенных или 2% имеют церебральный паралич.Еще одно относительно распространенное заболевание, при котором испытания терапии пуповинной кровью могут оказаться полезными, — это расстройства аутистического спектра, которым страдает 1 из 68 детей в США.

Артикулы:
См. Нашу страницу о шансах использования пуповинной крови.
Прижизненная вероятность трансплантации стволовых клеток в США: Нитфельд Дж. Дж., Паскини М.С., Логан, Б.Р., Вертер, Ф., Горовиц М.М., 2008; BBMT 14 (3) 316–322 doi: 10.1016 / j.bbmt.2007.12.49
Медицинские публикации о терапии пуповинной кровью при детских неврологических расстройствах:
Cotten M.и другие. 2013; Педиатрия 164 (5): 973–979 doi: 10.1016 / j.jpeds.2013.11.036
Ляо, Ю., Коттен, М., Тан, С., Курцберг, Дж. И М. С. Каир, М. С. 2013; Трансплантация костного мозга 48: 890-900 DOI: 10.1038 / bmt.2012.169
Min et al. Стволовые клетки 2013; 31 (3): 581-591 DOI: 10.1002 / STEM.1304
Sun, J et al. Переливание, сентябрь 2010 г .; 50 (9): 1980-1987 DOI: 10.1111 / j.1537-2995.2010.02720.x
Sun JM et al. 2015; Педиатрические исследования 2015; 78: 712–716 DOI: 10.1038 / pr.2015.161

.

Законодательство о банках пуповинной крови | CBR®

Инициативы государственной политики продолжают подчеркивать важность просвещения будущих родителей о ценности стволовых клеток пуповинной крови.

В 2005 году Институт медицины (IOM) представил Конгрессу исчерпывающий отчет о банках пуповинной крови. В отчете содержатся четкие рекомендации о том, что медицинские работники должны предоставить всем будущим родителям справедливое и сбалансированное образование по вопросам сохранения пуповинной крови до родов и родов, что позволит семьям принять осознанное решение относительно своих вариантов: сохранить стволовые клетки для будущего использования в семье, сдать клетки для общественного использования или исследований или утилизировать пуповинную кровь.

Следуя указаниям исследования IOM, был принят Закон 2005 года о терапевтических и исследовательских исследованиях стволовых клеток (P.L. 109-129). Федеральное законодательство разрешило финансирование банковского обслуживания 150 000 новых единиц высококачественной и генетически разнообразной пуповинной крови и предписало Министерству здравоохранения и социальных служб (HHS) заключить договор с государственными банками пуповинной крови для оказания помощи в сборе. HHS через Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) учредило программу Национальной инвентаризации пуповинной крови (NCBI), которая поддерживает создание банка стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, для использования в лечении пациентов и исследованиях.Эти единицы пуповинной крови предоставляются врачам и пациентам для трансплантации неродственных стволовых клеток крови в рамках Программы трансплантации клеток Билла Янга.

Закон о повторном разрешении на лечение стволовых клеток и исследований от 2010 г. (PL 111-264) внес поправки в количество единиц пуповинной крови, которые должны быть доступны в NCBI, с 150 000 до «не менее» 150 000 единиц пуповинной крови и помещены новые упор на такие действия, как изучение инноваций в сборе пуповинной крови и увеличение количества пунктов сбора.Закон разрешил дополнительные федеральные фонды для поддержки роста общедоступных единиц пуповинной крови и для достижения цели инвентаризации по увеличению генетического разнообразия запасов, чтобы повысить вероятность того, что все расовые и этнические группы могут найти подходящую единицу пуповинной крови. Закон также требовал от Счетной палаты правительства отчитываться об усилиях по увеличению сбора пуповинной крови для NCBI.

Исследование IOM также помогло разработать политику здравоохранения на уровне штата.На сегодняшний день 28 штатов приняли законы об образовании пуповинной крови в той или иной форме, что составляет 78% от общего числа рождений в США за год. Большинство государств следуют рекомендациям МОМ. Несколько других штатов находятся на различных стадиях разработки аналогичного законодательства, чтобы помочь информировать поставщиков медицинских услуг и будущих родителей обо всех подходящих с медицинской точки зрения вариантах сохранения стволовых клеток пуповинной крови.

Штаты, заштрихованные фиолетовым цветом на карте ниже, приняли законы, призванные помочь будущим родителям, а также их поставщикам медицинских услуг узнать о вариантах хранения пуповинной крови: сохранить для будущего семейного использования, пожертвовать для общественного использования или исследований или утилизируйте как медицинские отходы.

.

Как помогает сдача пуповинной крови

Перейти к основному содержанию

Вторичная навигация

• Больничные услуги
• Исследование
• Карьера
• Магазин
• О нас
• Конфиденциальность

АнглийскийFrançaisENFR

Забронируйте сейчас

войти в систему

Поиск по сайту

Поиск

Свернуть форму поиска

Основная навигация

• Кровь
  для жизни
  • Имею ли я право
    • Азбука права на участие
    • Изменения в критериях пожертвования
    • Транссексуалы
    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Сдача крови
    • Какая у меня группа крови
    • Процесс пожертвования
    • Программа редкой крови
    • Анкета донора
  • • Донорство тромбоцитов
    • Программа признания
    • Часы работы и расположение донорского центра

  Посмотреть всю информацию о крови

• Плазма
  для жизни
  • Имею ли я право
    • Станьте донором плазмы
    • Тест на право на участие
    • Азбука права на участие
  • Сдача плазмы
    • COVID-19 и плазма выздоравливающих
    • Как ваша сдача плазмы помогает
    • Плазменная безопасность и устойчивость
    • Куда сдать плазму
  • Все локации
    • Центр донорства плазмы в Садбери
    • Центр донорства плазмы Летбриджа
    • Центр донорства плазмы Келоуна

  Просмотреть всю информацию о плазме

• Стволовые клетки
  для жизни
  • Донорство стволовых клеток
    • Право на донорство стволовых клеток и регистрация
    • Как работает донорство стволовых клеток
    • Информация о больнице и пациентах
    • Стволовые клетки: часто задаваемые вопросы
  • Сдача пуповинной крови
    • Право на участие в пуповинной крови
    • Как работает донорство пуповинной крови
    • Стандарты безопасности

.

Подготовка к гастроскопии

Гастроскопия требует специальной подготовки, о которой больного предупреждают в момент назначения процедуры.

1. Если позволяет время, следует исключить из рациона шоколад, орехи, семечки и острую пищу за двое суток до проведения манипуляции. Желательно в это же время перестать употреблять и алкогольные напитки.

2. Последний прием пищи перед проведением диагностической процедуры должен состояться не позднее 18 часов предыдущего дня. Ужин должен быть сытным, но не содержать в себе трудно перевариваемой пищи.

3. Перед проведением стоит исключить продукты, богатые клетчаткой, тяжелые, заправленные майонезом салаты, большое количество цельнозернового хлеба, жирное мясо или рыбу, сыры. Поужинать лучше всего порцией зеленого салата с небольшим количеством белого куриного мяса, паровыми куриными котлетками, гречневой кашей, нежирным творогом. От бобовых и перловки следует воздержаться, а вот порция картофельного пюре или приготовленная на пару брокколи вполне могут стать основой вечернего меню накануне диагностики.

Подготовка в день проведения гастроскопии

• В день исследования следует воздержаться от приема какой бы то ни было пищи и напитков. Немного воды можно выпить не позднее, чем за 2-4 часа до начала исследования.

• 
  Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты в капсулах или таблетках, придется отложить их прием, так как любые посторонние предметы в полости исследуемого органа способны исказить картину.

• 
  Гастроскопия сопровождается усиленным рвотным рефлексом, в связи с чем пища из желудка может не только испачкать одежду, но и попасть в верхние дыхательные пути при вдохе во время срыгивания. Кроме того, прием препаратов до манипуляции сопровождается избыточным образованием желудочного сока. В ситуации «на голодный желудок» это может усугубить патологические процессы. По этой же причине не рекомендуется курить до проведения гастроскопии желудка. На этом подготовка заканчивается, далее переходим непосредственно к исследованию.

Очень важно предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях, особенно, если они возникают на лекарственные препараты. Перед тем, как начать процедуру, врач проводит премедикацию, или анестезию корня языка и глотки с помощью аэрозоля. Это уменьшает неприятные и болевые ощущения и частично снижает проявления рвотного рефлекса, тем самым упрощая задачу врача, но может стать причиной аллергической реакции у пациента.

На гастроскопическое исследование органов ЖКТ следует взять результаты предыдущих манипуляций, если они проводились, а так же рентгеновские снимки, данные анализов и прочие материалы ранее выполненных диагностических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проведение гастроскопии

Непосредственно перед процедурой врач попросит подписать акт согласия на манипуляцию. Обязательно обсудите с доктором вероятность последствий, а также риски обследования.

Гастроскопия желудка – процедура, которая позволяет осмотреть желудок и пищевод с помощью специального зонда, представляющего собой специальную оптическую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Терминальная часть прибора вводится через рот, а затем постепенно смещается вниз в желудок.

Гастроскопия проводится в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом-эндоскопистом, специализирующемся на эндоскопии и  гастроэнтерологии (гастроэнтеролог).

Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп  в пищевод.

Вас положат на бок, чаще на правый. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить Ваши зубы от повреждения эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием. После этого кончик эндоскопа вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.

Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.

Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка  и двенадцатиперстной кишки. При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.

Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести  крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли, скобки), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является абсолютно безболезненной.

Эзофагогастродуоденоскопия: «глотать кишку» или нет?

— Сергей Александрович, расскажите, что такое эзофагогастродуоденоскопия?

— ЭГДС – это метод исследования пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) путем осмотра ее специальным оптическим аппаратом. Среди пациентов и многих врачей исследование ЭГДС называется кратко – гастроскопия, хотя это не совсем корректно. Проводится оно с помощью эндоскопа (зонд, оснащенный камерой). ЭГДС используется для точной диагностики различных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

— Кому обычно назначают такое обследование?

— Предложить пройти гастроскопию может каждый врач, но чаще всего с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта сталкиваются гастроэнтерологи, терапевты, онкологи, хирурги. Причин для обследования существует более пяти десятков. Однако не стоит забывать о профилактических осмотрах! Есть случаи протекания бессимптомных заболеваний (когда болезнь никак себя не проявляет и ничего не болит), в особенности это относится к раку на ранних стадиях. Поэтому рекомендовано проведение ЭГДС лицам старше 40 лет 1 раз в год.

— Расскажите, пожалуйста, в чем заключается метод обследования? С развитием медицины, стало ли исследования спокойнее переноситься пациентами?

— Эзофагогастродуоденоскопия выполняется врачом-эндоскопистом в положении на левом боку. Перед введением эндоскопа зев обрабатывают аэрозолем лидокаина для снижения чувствительности. Проведение аппарата никак не отражается на дыхании. Исследование может проходить как под наркозом, так и без него. Врач поэтапно осматривает слизистую оболочку внутренних органов пищеварения (пищевод, желудок, ДПК и ее луковицу), делает биопсию подозрительного участка при необходимости, либо биопсию для определения наличия бактерии Helicobacter pylori. Извлекается гастроскоп медленно для детального осмотра слизистой оболочки. Процедура длится около 10-20 минут. В нашем госпитале используются эндоскопы последнего поколения, они стали немного тоньше и гибче, что делает процедуру менее неприятной. Конечно же, у каждого врача есть свои «хитрости», как вести себя пациенту, чтобы процедура прошла легче.

— Что после обследования происходит с пациентом?

— «Заморозка» от лидокаина пройдет через 10-15 минут, а вместе с ней и ощущение кома в горле. После исследования можно принимать пищу согласно желанию пациента. Если обнаружено какое-то заболевание, врач-эндоскопист рекомендует пациенту посетить лечащего врача.

Клинический госпиталь ИДК

Эндоскопическое отделение (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, РХПГ)

Самара, Волжское шоссе, 70

8 800 250 24 24

samara.mamadeti.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Гастроскопия (ФГС, ФЭГДС) — как делают гастроскопию желудка и что это такое

Гастроскопия — так часто называют метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального прибора-эндоскопа. В народе часто употребляются различные синонимы гастроскопии — фгс, фэгдс, фгдс, фиброгастросокопия, видеогастроскопия, гастроскопия желудка, зондирование желудка. Разные назавания одного обследования связаны с историей развития этого метода исследования и особенностями сокращения названия.

В прошлом веке часто для обследования желудка применялось зондирование — взятие образцов желудочного сока с помощью специального зонда — полой трубки. Потом это исследование стало применяться все реже и с 70-х годов 20 века в СССР появились фиброоптические эндоскопы для обследования полых внутренн их органов — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Название обследования происходит от названия осматриваемых органов. Желудок — гаструм, пищевод — эзофагус, двенадцатиперстная кишка — дуоденум, скопия — смотреть. Поэтому полное назавание — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

В зависимости от типа применяемого прибора ЭГДС может быть фибро- (ФГС, ФЭГДС) или видео- (ВГС, ВЭГДС). В фиброволоконных оптических эндоскопах для получения изображения из желудка применялось стекловолокно. В Украине фиброгастроскопов — более 90% и большинство из них уже морально и физически устарело.

Пример исследования проведенного фиброгастроскопом и записанного с помощью специальной видеоприставки с выводом изображения на экран монитора. В больницах эта приставка тоже редкость и врач вынужден всматриваться в эндоскоп, как в дверной глазок.

Гастроскопия проведенная фиброволоконным гастроскопом