Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.
Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.
Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.
Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.
Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.
Правая коронарная артерия
Передняя нисходящая артерия
Ушко
Верхняя полая вена
Нижняя полая вена
Аорта
Лёгочная артерия
Ветви аорты
Правое предсердие
Правый желудочек
Левое предсердие
Левый желудочек
Трабекулы
Хорды
Трикуспидальный клапан
Митральный клапан
Клапан лёгочной артерии
Клапанный аппарат сердца.
Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.
Работа сердца.
Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.
Проводящая система сердца.
Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).
Кровоснабжение сердца.
Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.
Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.
Вступить в РМОАГ
Всё о сердце | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»
СЕРДЦЕ, КАК ОНО РАБОТАЕТ?
Сердце человека – это сильный мышечный насос. Каждый день сердце сокращается и расслабляется 100000 раз и перекачивает 7600 литров крови. За 70 лет жизни среднестатистическое человеческое сердце сокращается более 2,5 миллионов раз.
Сердце прокачивает кровь через кровеносную систему. Кровеносная система – это сеть эластических трубок, по которым кровь поступает к органам и тканям организма. В состав кровеносной системы входят сердце и сосуды: артерии, артериолы, капилляры (самые мелкие сосуды), венулы и вены. Артерии несут богатую кислородом кровь ко всем частям тела. Вены несут углекислый газ и продукты распада обратно к сердцу и легким. Если все сосуды человеческого тела соединить вместе и вытянуть в одну линю, они покроют расстояние в 96,5 тысяч километров. Этого будет достаточно, чтобы обхватить землю более чем 2 раза. Кровь несет кислород и питательные вещества ко всем органам и тканям, включая само сердце. Из тканей в кровь поступают продукты обмена. Продукты обмена удаляются почками, печенью и легкими.
Сердце состоит из 4 камер; 2 предсердия и 2 желудочка. Камеры разделены клапанами, которые открываются и закрываются в процессе сокращения сердца, позволяя крови течь только в одном направлении. Клапаны открываются, когда при сокращении сердца давление в камерах повышается.
Клапаны сердца:
– Трикуспидальный клапан между правым предсердием и правым желудочком
– Легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией
– Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком
– Аортальный клапан между левым желудочком и аортой
Каждый клапан имеет несколько створок. У митрального клапана 2 створки, у других клапанов 3.
Как работает сердце?
Сердце качает кровь за счет согласованного последовательного сокращения его камер. В правое предсердие кровь попадает из вен. Венозная кровь богата углекислым газом и почти не содержит кислорода. По сравнению с артериальной кровью она имеет более темный цвет. Когда сердечная мышца расслабляется, венозная кровь поступает через открытый трикуспидальный клапан в правый желудочек.
Электрический импульс, запускает сердечное сокращение, которое начинается с сокращения предсердий. Правое предсердие, сокращаясь, заполняет правый желудочек дополнительным объемом крови. После сокращений правого предсердия сокращается правый желудочек. В этот момент трикуспидальный клапан закрывается, не давая крови поступать обратно в предсердие, и вся кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и затем в легкие. В легких из крови освобождается углекислый газ и кровь насыщается кислородом. Богатая кислородом артериальная кровь поступает из легких в левое предсердие.
Синхронно с правым предсердием сокращается левое предсердие. Из него кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек. Левый желудочек, сокращаясь, толкает кровь через аортальный клапан в аорту. От аорты отходят множество артерий, несущих кровь ко всем органам и тканям.
Все четыре камеры сердца должны сокращаться определенным образом. Сокращениями сердца управляют электрические импульсы. Камеры сердца начинают сокращаться, после того как через них проходят электрические импульсы. Импульсы зарождаются в особой части нервной системы сердца, называемой синусовым узлом. Синусовый узел является основным водителем ритма, заставляющим сердце сокращаться. Водитель ритма регенерирует импульсы с определенной частотой. Эмоциональные реакции и гормональные воздействия могут изменять это частоту, заставляя сердце биться чаще или реже.
Электрический импульс, возникающий в синусовом узле, идет через правое и левое предсердие, заставляя мышечные клетки сокращаться. После того, как предсердия сократились, электрический импульс проходит по нервной системе сердца дальше к желудочкам, заставляя их сокращаться и изгонять кровь в сосуды. Роль электрического импульса заключается в обеспечении координированного сокращения сердца, необходимого для его хорошей работы.
Материал подготовлен Голуховой Е.З.
Сердце — строение и функции сердца
Сердцечеловека — это конусообразный полый мышечный орган, в который поступает кровь из впадающих в него венозных стволов, и перекачивающий её в артерии, которые примыкают к сердцу. Полость сердца разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек в совокупности образуют «артериальное сердце», названное так по типу проходящей через него крови, правый желудочек и правое предсердие объединяются в «венозное сердце», названное по тому же принципу. Сокращение сердца называется систола, расслабление — диастола.[B: 1]
Форма сердца не одинакова у разных людей. Она определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трёхосного эллипсоида. Мера вытянутости (фактор) формы есть отношение наибольших продольного и поперечного линейных размеров сердца. При гиперстеническом типе телосложения отношение близко к единице и астеническом — порядка 1,5. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще 12—13 см), ширина в основании 8—11 см (чаще 9—10 см) и переднезадний размер 6—8,5 см (чаще 6, 5—7 см). Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г (от 274 до 385 г), у женщин — 253 г (от 203 до 302 г).[B: 2]
Сердце человека — романтический орган. У нас оно считается вместилищем души. «Сердцем чувствую» — говорят в народе. У африканских аборигенов оно считается органом ума.
Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма.
Cостоит из 4-х камер. Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.
Верхние камеры называются предсердиями, нижние — желудочками. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой, а два желудочка — межжелудочковой перегородкой. Предсердие и желудочек каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Это отверстие открывает и закрывает предсердно-желудочковый клапан. Левый предсердно-желудочковый клапан известен также как митральный клапан, а правый предсердно-желудочковый клапан — как трехстворчатый клапан. Правое предсердие получает всю кровь, возвращающуюся из верхней и нижней частей организма. Затем через трикуспидальный клапан, оно посылает ее к правому желудочку, которое в свою очередь нагнетает кровь через клапан легочного ствола — к легким.
В легких кровь обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие, которое через митральный клапан посылает ее в левый желудочек.
Левый желудочек через аортальный клапан по артериям нагнетает кровь по всему организму, где она снабжает ткани кислородом. Обедненная кислородом кровь по венам возвращается в правое предсердие.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией и левой венечной артерией, которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующей правой и левой пазух аорты. Для предотвращения кровотока в обратном направлении служат клапаны.
Виды клапанов: двухстворчатый, трехстворчатый и полулунный.
Полулунные клапаны имеют клиновидные створки, которые препятствуют возвращению крови на выходе из сердца. В сердце есть два полулунных клапана. Один из этих клапанов предотвращает обратный ток в легочной артерии, другой клапан находится в аорте и служит для аналогичной цели.
Другие клапаны предотвращают ток крови из нижних камер сердца в верхние. Двухстворчатый клапан находится в левой половине сердца, трехстворчатый – в правой. У этих клапанов схожее строение, но один из них имеет две створки, а другой, соответственно, три.
Для перекачки крови через сердце в его камерах происходят чередующиеся расслабления (диастолы) и сокращения (систолы), во время которых камеры наполняются кровью и выталкивают ее соответственно.
Естественный водитель ритма, называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка, располагается в верхней части правого предсердия. Это анатомическое образование, которое контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствие с активностью организма, временем суток и многими другими факторами, влияющими на человека. В естественном водителе ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (то есть предсердно-желудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.
Основной функцией сердца является обеспечение кровообращения сообщением крови кинетической энергии. Для обеспечения нормального существования организма в различных условиях сердце может работать в достаточно широком диапазоне частот. Такое возможно благодаря некоторым свойствам, таким как:
Автоматия сердца — это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом. Описана выше.
Возбудимость сердца — это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико – химических свойств ткани.
Проводимость сердца — осуществляется в сердце электрическим путем вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах. Местом перехода возбуждения с одной клетки на другую, служат нексусы.
Сократимость сердца – Сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон
Рефрактерность миокарда – такое временое состояние не возбудимости тканей
При сбое сердечного ритма происходит мерцание, фибриляция – быстрые асинхронные сокращения сердца, что может привести к летальному исходу.
Нагнетание крови обеспечивается посредством попеременного сокращения (систола) и расслабления (диастола) миокарда. Волокна сердечной мышцы сокращаются вследствие электрических импульсов (процессов возбуждения), образующихся в мембране (оболочке) клеток. Эти импульсы появляются ритмически в самом сердце. Свойство сердечной мышцы самостоятельно генерировать периодические импульсы возбуждения называется автоматией.
Мышечное сокращение в сердце — хорошо организованный периодический процесс. Функция периодической (хронотропной) организации этого процесса обеспечивается проводящей системой.
В результате ритмического сокращения сердечной мышцы обеспечивается периодическое изгнание крови в сосудистую систему. Период сокращения и расслабления сердца составляет сердечный цикл. Он складывается из систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы. Во время систолы предсердий давление в них повышается от 1—2 мм рт. ст. до 6—9 мм рт. ст. в правом и до 8—9 мм рт. ст. в левом. В результате кровь через предсердно-желудочковые отверстия подкачивается в желудочки. У человека кровь изгоняется, когда давление в левом желудочке достигает 65—75 мм рт. ст., а в правом — 5—12 мм рт. ст. После этого начинается диастола желудочков, давление в них быстро падает, вследствие чего давление в крупных сосудах становится выше и полулунные клапаны захлопываются. Как только давление в желудочках снизится до 0, открываются створчатые клапаны и начинается фаза наполнения желудочков. Диастола желудочков заканчивается фазой наполнения, обусловленной систолой предсердий.
Длительность фаз сердечного цикла — величина непостоянная и зависит от частоты ритма сердца. При неизменном ритме длительность фаз может нарушаться при расстройствах функций сердца.
Сила и частота сердечных сокращений могут меняться в соответствии с потребностями организма, его органов и тканей в кислороде и питательных веществах. Регуляция деятельности сердца осуществляется нейрогуморальными регуляторными механизмами.
Сердце обладает и собственными механизмами регуляции. Одни из них связаны со свойствами самих волокон миокарда — зависимостью между величиной ритма сердца и силой сокращения его волокна, а также зависимостью энергии сокращений волокна от степени растяжения его во время диастолы.
Упругие свойства материала миокарда, проявляемые вне процесса активного сопряжения, называют пассивными. Наиболее вероятные носители упругих свойств — опорно-трофический остов (в особенности — коллагеновые волокна) и актомиозиновые мостики, имеющиеся в определенном количестве и в пассивной мышце. Вклад опорно-трофического остова в упругие свойства миокарда возрастает при склеротических процессах. Мостиковый компонент жесткости увеличивается при ишемической контрактуре и воспалительных заболеваниях миокарда.
БИЛЕТ 34 (БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ)
Кардиология — строение сердца животных
Кардиология — строение сердца животных
Подробности
Просмотров: 14257
Кардиология строение сердца животных
Се́рдце (лат. соr, греч. καρδιά) – это полый конусообразный мышечный орган в грудной клетке, обеспечивающий непрерывный ток крови по замкнутой системе кровеносных сосудов.
Непрерывный поток крови с заданным давлением жизненно необходим всем животным. Кровь переносит питательные и другие вещества, кислород и углекислый газ между органами в организме и таким образом обеспечивается его жизнедеятельность.
Сердце собак и кошек состоит из четырех камер. Движение крови осуществляется за счёт ритмичных сокращений, а течение крови в одном направлении – за счёт клапанного аппарата сердца.
Итак, обо всём по порядку.
У млекопитающих 4-х клапанное сердце, в котором имеются 2 предсердия и 2 желудочка. Сердце можно условно разделить на 2 стороны: левую и правую сторону. Каждая из сторон включает в себя предсердие и желудочек, а между ними имеется перегородка и кромки.
Левая сторона сердца обеспечивает кровоток по так называемому «большому кругу кровообращения», то есть кровь идёт через голову, «ноги», «руки», внутренние органы.
Правая сторона сердца обеспечивает кровоток по «малому кругу кровообращения», то есть через легкие (это обеспечивает газообмен с атмосферой).
Итак, получается что кровь из правой части сердца устремляется в лёгкие, где происходит газообмен (при котором углекислый газ отдаётся в атмосферу и кровь насыщается кислородом), затем кровь течёт в левое предсердие и левый желудочек, после чего выталкивается в большой круг кровообращения, то есть идёт во внутренние органы, где отдает кислород и насыщается углекислым газом (побочным продуктом работы органов). Затем кровь течёт к правому предсердию, а оттуда обратно в легкие. Таким образом круг кровообращения замыкается.
Правая и левая части сердца отделены друг от друга продольными межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.
В норме у взрослых собак и кошек правая и левая части сердца надёжно отделены друг от друга, и это важно! Другими словами, в норме кровь из левых отделов сердца не может непосредственно попасть в правые отделы и наоборот.
Клаппанный аппарат сердца – ток крови в одном направлении обеспечивает именно он!
Клапанный аппарат сердца состоит из атриовентрикулярных и полулунных клапанов.
В правой половине сердца отверстие между правым предсердием и правым желудочком закрывает трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан, который крепится 6-10 сухожильными струнами (хордами) к сосочковым мышцам.
Из общего числа сосочковых мышц две находятся на перегородке и одна на боковой стенке правого желудочка.
В левой половине сердца отверстие между предсердием и желудочком закрывает двухстворчатый (митральный) клапан. Каждая створка митрального клапана крепится 3-4 сухожильными струнами к сосочковым мышцам.
Полулунные (или кармашковые) клапаны находятся во входном отверстии аорты и легочного ствола, в каждом отдельно. В закрытом состоянии митральный и трикуспидальный клапаны напоминают раздутые паруса, а полулунные клапаны – оттопырившиеся карманы.
Строение стенки сердца.
Стенки сердца состоят из трех слоев:
Эндокард – внутренний слой сердца;
Миокард – средний слой сердца;
Эпикард – наружный слой сердца.
Эндокард – по своему происхождению соответствует стенкам сосудов. Он состоит из соединительной основы, содержит большое количество эластичных волокон и гладких мышечных клеток. Все клапаны сердца представляют собой складки эндокарда.
Миокард – состоит из исчерченной сердечной мышечной ткани. Этот мышечный слой содержит в себе в том числе «вставочные диски», которые объединяют мышечные клетки между собой, обеспечивают передачу нервного импульса и обеспечивают сокращение миокарда.
Особенностью строения сердечной мышечной ткани является то, что она не имеет зародышевых элементов, и при повреждении кардиомиоциты погибают, замещаясь соединительной тканью, то есть рубцом.
Мышечные волокна образуют мышечные пучки, располагающиеся в в два слоя в предсердиях и в три слоя в желудочках.
Крепятся мышечные волокна к фиброзному кольцу у основании сердца.
Мышцы направлены в разные стороны таким образом, что при сокращении они скручиваются подобно полотенцу и кровь как бы «выжимается» из предсердий и желудочков.
Наличие для предсердий и желудочков собственных мышечных слоёв обеспечивает их самостоятельность при сокращениях.
Синхронность и ритмичность их сокращений обеспечивает проводящая система сердца, представляющая собой сложное нервно-мышечное образование.
Проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердца. Она представляет собой специальную мышечную ткань бледной окраски. В проводящей системе сердца различают узлы и пучки волокон.
Сократительный узел сердца (узел Кисса-Флека, nódus sinuatriális) располагается в стенке правого предсердия. В нём возникают электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердце. Именно синоатриальный узел (синусовый узел) называют «водителем ритма». Возникший импульс, распространяясь по миокарду предсердий, которые в это время сокращаются, достигают второго узла.
Второй узел сердца, он же предсердно-желудочковый или атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis) находится в межжелудочковой перегородке. От атриовентрикулярного узла отходит предсердно-желудочковый пучок (fascículus atrioventriculális, пучок Гиса), которые в свою очередь делятся на правую и левую ножки пучка Гиса, которые находятся на соответствующей поверхности межжелудочковой перегородки.
Каждая ножка пучка Гиса частью своих волокон соединяется с сосочковыми мышцами, а остальными волокнами (волокна Пуркинье) достигают верхушки сердца и переходят по боковым стенкам.
По данному длинному пути (от синоатриальнного узла (СА-узел) до волокон Пуркинье) по проводящей системе сердца распространяется электрический импульс, заставляя сокращаться миокард ритмично и в необходимой последовательности.
Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки, и после паузы – снова предсердия. Период сокращения сердца называется систола, а период расслабления – диастола.
Эпикард (наружная оболочка сердца) – состоит в основном из соединительной ткани и покрыт мезотелием. Эпикард в том числе сростается с фиброзным листом внутригрудной фасции и перикардиальной плеврой, образуя околосердечную сумку.
Сердечная сумка служит вместилищем сердца, изолирует его от плевральной полости, укрепляет в определённом положении и создаёт ему оптимальные условия для работы.
Сосуды сердца.
Сердце получает 10% от той крови, которая выбрасывается в аорту. По собственным коронарным сосудам кровь разносится непосредственно в миокард по всем отделам сердца (сердцу тоже нужно дышать и питаться).
Из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, а из правого – в легочную артерию.
Итак, кратко подытожим.
Сердце – это мотор (насос), который через себя прокачивает кровь строго в одном направлении. Чтобы кровь не затекала куда не нужно – существует система клапанов, которые закрываются и открываются в нужные моменты во время работы сердца. В сердце есть «батарея», которая вырабаывает электрические импульсы, распространяющиеся по специальным «проводам», заставляя сердце работать четко и ритмично.
Теперь Вы получили общее представление о строении сердца животных. На самом деле, строение сердца кошек и собак не многим отличается от строения сердца человека.
Здоровья Вам и Вашим питомцам!
Врачи ветклиники Котофей. Информация для написания статьи бралась из открытых общедоступных источников.
Все права защищены! Копирование статьи разрешается только при публикации активной ссылки на этот сайт и эту статью!
Длина всех кровеносных сосудов взрослого человека имеет протяжённость приблизительно 100 000 км. Все кровеносные сосуды образуют вместе с сердцем анатомическую основу для системы кровообращения и тем самым, транспорт кислорода и питательных веществ во всё тело.
Существуют различные виды кровеносных сосудов:
Аорта
Артерии
Артериолы
Капилляры
Вены
Венулы
Полые вены
Аорта (основной артериальный сосуд большого круга кровообращения)
Аорта выходит прямо из сердца и поэтому несет название основной артерии. Она транспортирует кровь из левой камеры сердца к артериальным сосудам системы кровообращения.
Артерии (кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам)
Под артериями понимаются все кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь от сердца в тело. За исключением лёгочной артерии, которая перемещает обеднённую кислородом кровь из правой половины сердца в лёгкие, остальные артерии транспортируют обогащённую кислородом кровь. Артерии также называют „бьющиеся жилы“ (дословно от нем. „Schlagader“) или „пульсирующие жилы“ (дословно от нем. „Pulsader“) (так их называют, потому что в крупным артериях можно нащупать пульс).
Артериолы (мелкие артерии)
В сосудистой системе артериолы -это переходная форма между артериями и капиллярами. Они предшествуют капиллярам и расположены позади артерий. Артериолы могут расширяться и сокращаться, и, таким образом, регулируют кровоток и кровоснабжение органов.
Капилляры (сосуды „тоньше волоса“)
Кровеносные капилляры (гемокапилляры) соединяют венозную и артериальную сосудистую систему. Они представляют собой тончайшие ответвления кровеносных сосудов и образуют тончайшую сеть, в которой происходит обмен веществ между кровеносными сосудами и тканями тела. В системе лимфатических сосудов лимфатические капилляры представляют собой начальное звено лимфатической системы, где собирается лимфатическая жидкость.
Вены (кровеносные сосуды)
Вены несут циркулирующую в теле кровь назад в сердце. Они делятся на глубокие и поверхностные вены, при этом более 90% всей крови оттекает по глубоким венам. У взрослого человека это соответствует ежедневно примерно 8000 литрам переносимой крови. За исключением лёгочных вен, все другие вены переносят венозную (обеднённую кислородом) кровь. Вместе с капиллярами и венулами, они относятся к системе низкого давления системы кровообращения.
Венулы (мелкие вены)
Венулы – это мельчайшие вены и их ещё можно разглядеть невооруженным глазом. Например, они есть в форме тончайшего сосудистого рисунка на склере глаз (белковая оболочка глаза).
Полые вены
Полые вены представлены в сосудистой системе двумя крупными венами, которые собирают венозную (обеднённую кислородом) кровь из вен тела и несут в правое предсердие. Есть верхняя полая вена, которая собирает кровь из головы, шеи, груди и верхних конечностей. Нижняя полая вена собирает кровь из брюшной полости, таза и ног.
Особое строение сердца крокодила может помочь ему в пищеварении
Учёные выяснили, зачем крокодилу уникальное строение его сердца. По их мнению, направляя венозную кровь вместо лёгких к желудку, рептилия помогает себе переваривать пищу. И облегчает страдания от ломоты в мышцах после тяжёлой охоты.
Жизнь крокодила вряд ли можно назвать размеренной. В засушливые периоды эти зубастые рептилии подолгу отлёживаются в последних оставшихся лужицах, медленно расходуя разумно заготовленные запасы жира. Зрелище жалкое. Но когда праздник приходит на их улицу, крокодилам мало найдётся равных в способности мгновенно схватить, утопить или просто сломать жертве шею. Не имея возможности пережёвывать добычу своими мощными, но достаточно примитивными челюстями, крокодил заранее рвёт её на части и отправляет в желудок огромными кусками.
Общая масса добычи может составлять до пятой части собственной массы животного.
Конечно, до родственных им питонов этим рептилиям далеко, но и представить себе человека, способного за один присест слупить 15–20 килограммов сырого мяса, да ещё и с костями, довольно сложно.
По мнению американских биологов, за такие удивительные пищеварительные способности крокодил может благодарить свою уникальную систему кровообращения. Работа учёных из Университета штата Юта и Института искусственного сердца в Солт-Лейк-Сити принята к публикации в мартовском выпуске журнала Physiological and Biochemical Zoology.
Круги кровообращения
У всех животных, кроме рыб, конец большого круга кровообращения является началом малого и наоборот, что не дает возможности говорить об их полной замкнутости. Фактически, оба круга кровообращения составляют единое целое кровеносное русло, в…
Читать дальше
В организме большинства позвоночных — и крокодила в том числе — кровь движется по так называемым двум кругам кровообращения. В малом, или лёгочном, она, проходя сквозь лёгкие, обогащается кислородом и избавляется от углекислого газа, в большом, или системном, питает кислородом все органы тела. Собственно, ни тот, ни другой полноценными кругами не являются, так как замыкаются друг на друга: из лёгких кровь возвращается в начало большого круга, а от органов — малого.
В организме млекопитающих и птиц эти круги, тем не менее, чётко разделены. По малому кругу насыщенную углекислым газом кровь, прибывающую в правое предсердие, гонит в лёгкие правый желудочек. Левый желудочек же отправляет поступающую из левого предсердия обогащённую кислородом кровь дальше по всему организму. По сути, четырёхкамерное сердце — это два насоса в одном, и такое разделение даже позволяет поддерживать в малом круге существенно меньшее давление, чем в большом.
У амфибий и рептилий сердце трёхкамерное — его предсердие разделено надвое, а вот желудочек всего один, он отправляет кровь дальше — как в лёгкие, так и к органам. Понятно, что в этом случае возможно частичное смешивание крови, что делает систему не очень эффективной. Однако хладнокровные ящеры и земноводные, по большей части ведущие не слишком активный образ жизни, могут себе это позволить.
Сердце крокодила — особый случай.
Оно четырёхкамерное, но круги обращения разделены не полностью. Кроме того, от правого желудочка отходит не только лёгочная артерия, но и дополнительная, так называемая левая артерия, большая часть крови по которой направляется к пищеварительной системе, в первую очередь к желудку. Между левой и правой артериями (правая идёт от левого желудочка) имеется отверстие Паниццы, позволяющее венозной крови попадать в начало большого круга кровообращения — и наоборот.
close
100%
У человека подобное является аномалией и носит название врождённого порока сердца. Крокодил же не только не чувствует здесь порока, но и обладает дополнительным механизмом, позволяющим искусственно нагнетать бедную кислородом кровь в правую артерию. Или вовсе закрыть левую артерию, при этом его кровеносная система будет работать почти так же, как и у млекопитающих. Этим так называемым зубцовым клапаном крокодил может управлять по своей воле.
Причины, побудившие природу создать столь примечательный механизм, давно занимали учёных. Долгое время считалось, что сердце крокодила — переходный этап на пути к полноценному четырёхкамерному сердцу теплокровных млекопитающих.
Однако была и противоположная точка зрения, согласно которой крокодил — потомок теплокровного животного, которому по эволюционным причинам стало выгодней жить жизнью хладнокровного убийцы. В этом случае отверстие Паниццы и зубцовый клапан оказываются адаптационным механизмом, позволившим перейти к хладнокровному существованию. Например, в 2004 году Роджер Сеймур из австралийского Университета Аделаиды показал вместе с коллегами, что такое строение сердца может быть очень полезно для полуподводного образа жизни: снижение содержания кислорода в крови может замедлить обмен веществ, что помогает в долгих погружениях, когда хищник неподвижно ждёт свою жертву.
Профессор Университета штата Юта Коллин Фармер и её коллеги считают, что благодаря такой сложной системе крокодил может быстро разлагать проглоченные им куски добычи.
А медлить крокодилу нельзя: если рыба, обезьяна, а то и человеческая нога, не будут переварены слишком быстро, рептилия погибнет. Либо в пасти другого хищника в виду своей неповоротливости, либо от голода и кишечного расстройства: в жарком климате бактерии очень быстро размножатся на проглоченном куске мяса в чреве животного.
Фармер полагает, что дело не в том, что не прошедшая лёгких кровь бедна кислородом — для достижения подобного эффекта не нужно сложное устройство сердца, а достаточно замедлить дыхание. По её мнению, дело в том, что эта кровь богата углекислым газом. Когда крокодил направляет богатую CO2 кровь к желудку и другим органам пищеварения, специальные железы используют его при выработке желудочного сока, и чем больше к ним поступает углекислого газа, тем активнее секреция. Известно, что в интенсивности выделения желудочного сока своими железами крокодилы в десяток раз превосходят чемпионов по этому показателю среди млекопитающих. Это позволяет не только переваривать пищу, но и подавлять рост вредных бактерий в желудке.
Крокодилы (Crocodylia, или Loricata)
отряд водных пресмыкающихся. Длина большинства крокодилов 2-5 м, некоторых — до 6 м (гребнистый крокодил, старые самцы). Голова плоская, с длинным рылом и характерно изогнутым разрезом рта, туловище приплюснутое, хвост мощный, веслообразно…
Читать дальше
Чтобы доказать свою гипотезу, учёные сначала изучили состояние кровеносной системы в периоды вынужденного поста и во время переваривания крокодилом пищи. Оказалось, что у только что откушавшего крокодила в течение многих часов клапан действительно заставляет кровь течь преимущественно в обход лёгких.
Далее учёные хирургическим путём дезактивировали клапан, закрыв вход в левую аорту, у группы молодых крокодилов. Контрольную группу для чистоты эксперимента также прооперировали, однако им аорту не закрывали. Как оказалось, после кормления у крокодилов, левая аорта которых была заблокирована, выработка желудочного сока значительно снижалась — несмотря на то, что кровь продолжала поступать к пищеварительным органам в достаточном количестве через правую аорту. При этом также резко снижалась способность крокодилов разлагать кости, составляющие немалую часть их рациона.
Помимо функции переноса CO2 к желудку, замечает Фармер, пуск крови в обход лёгких мог играть и другую важную функцию, наличию которой позавидуют многие посетители тренажёрных залов.
У крокодила богатая трапеза почти всегда следует за рывком к добыче, во время которого неповоротливое обычно животное мгновенно выпрыгивает из воды, хватает зазевавшуюся у водопоя жертву и затаскивает её под воду. В это время в мускулах генерируется такое количество ядовитой молочной кислоты (именно из-за них после физических нагрузок мышцы ломит), которое способно стать причиной гибели животного. По предположению учёных из Юты, с кровью эта кислота также переносится к желудку, где и утилизируется.
А что касается отверстия Паниццы, то его роль не только в том, чтобы направлять бедную кислородом кровь к другим органам, притормаживая метаболизм крокодила, но и в том, чтобы, наоборот, снабжать пищеварительную систему дополнительным кислородом из правой аорты, когда это нужно. Зубцовый клапан же помогает время от времени отправлять богатую углекислым газом кровь не только к желудку, но и к другим внутренним органам, которым она может понадобиться.
лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Общее описание
Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.
Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.
Какие существуют врожденные пороки сердца
стеноз клапана легочной артерии
стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
пролапс митрального клапана — избыточная длина одного или двух створок клапана;
недостаточность аортального клапана;
трикуспидальный стеноз;
трискупидальная недостаточность;
деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
транспозиция крупных сосудов — аорты и легочной артерии;
тетрада Фалло;
открытый артериальный (Боталлов) проток;
коарктация аорты;
Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями — дефект межпредсердной перегородки.
Причина возникновения порока сердца
Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.
Какие бывают последствия
Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.
Диагностика и лечение порока сердца
Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.
Деффект может появиться между желудочками сердца — деффект межжелудочковой перегородки.
Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.
Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.
Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.
При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой «заглушки» через катетр.
Еще один врожденный порок развития — стеноз нисходлящей аорты.
В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.
Как проявляются заболевания клапанов сердца
Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.
Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).
Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.
Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:
ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Эхокардиография
Чреспищеводная эхокардография
3D-эхокардиография
3D допплеровское цветовое изображение
МРТ
Катетеризация сердца
Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА
Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Строение и функции сердца
Как центральная часть системы кровообращения, сердце в первую очередь отвечает за перекачивание крови и распределение кислорода и питательных веществ по всему телу. Из-за этой задачи сердце может считаться одним из самых важных органов тела, так что даже небольшие дисфункции или отклонения могут вызвать радикальные изменения или последствия в человеческом организме.
Изображение предоставлено: Explode / Shutterstock.com
Сердце — это мышца, чей рабочий механизм возможен благодаря взаимодействию множества частей.Орган разделен на несколько камер, которые принимают и распределяют бедную кислородом или богатую кислородом кровь. Эти камеры сопровождаются венами и артериями, которые выполняют ту же функцию. Когда все его части работают вместе для достижения одной цели, сердце с легкостью успешно перекачивает кровь.
Обычно нормально функционирующее сердце взрослого человека может совершать три сердечных цикла или 72 удара в минуту — эта частота меняется для детей, у которых частота сердечных сокращений обычно и относительно выше.
Строение сердца
Сердце находится в центре грудной клетки, под грудиной в грудном отделе.Он состоит из четырех камер и нескольких клапанов, регулирующих нормальный кровоток в организме.
Две камеры, называемые предсердиями , расположены в верхней части сердца, при этом левое предсердие принимает богатую кислородом кровь, а правое — бескислородную кровь. Клапаны, разделяющие эти камеры, называются атриовентрикулярными клапанами , состоят из трехстворчатого клапана , слева и митрального клапана справа.
С другой стороны, желудочков — это камеры в нижней части сердца; они перекачивают обогащенную кислородом кровь в органы тела, достигая даже мельчайших клеток.Как и предсердия, клапаны также разделяют камеры желудочков. В совокупности называемые полулунными клапанами и , они состоят из легочного и аортального клапанов.
Сердце также имеет стенку, которая состоит из трех слоев: внешний слой эпикарда (тонкий слой), средний слой миокарда (толстый слой) и самый внутренний слой эндокарда (тонкий слой).Миокард толстый, потому что он состоит из волокон сердечной мышцы.
Структура сердца усложняется из-за механизмов, которые позволяют крови распределяться по телу и возвращаться к сердцу. Этому непрерывному процессу способствуют два типа кровеносных сосудов: вены и артерии. Сосуды, по которым бескислородная кровь возвращается в сердце, называются венами ; те, которые отводят богатую кислородом кровь от сердца и к другим частям тела, называются артериями и .
Самая большая артерия, функционирующая в левом желудочке, называется аортой . Аорта считается главной артерией тела. Далее он разделяется на две более мелкие артерии, называемые общими подвздошными артериями.
При регулярном функционировании сердце может непрерывно снабжать все части тела достаточным количеством кислорода.
Функция сердца
Сердце — главный орган кровеносной системы, структура в первую очередь отвечает за циркуляцию крови и транспортировку питательных веществ во всех частях тела.Эта непрерывная задача повышает роль сердца как жизненно важного органа, нормальная работа которого требуется постоянно.
HCL Learning | Строение человеческого сердца Играть
Цикл перекачивания крови сердца, называемый сердечным циклом , обеспечивает распределение крови по всему телу. Процесс распределения кислорода начинается, когда бескислородная кровь попадает в сердце через правое предсердие, попадает в правый желудочек, попадает в легкие для пополнения кислородом и выделения углекислого газа и переходит в левые камеры, готовые к перераспределению.В организме циркулирует около 5,6 литров крови, и за минуту совершается три сердечных цикла.
Работоспособность сердца теперь можно легко контролировать при подозрении на сердечно-сосудистую проблему или нарушение. Например, регулярное отклонение от нормы сердцебиения или ударов в минуту характерно для сердечного заболевания. Это связано с тем, что сердцебиение — это проявление процесса перезагрузки сердца кислородом, который состоит из двух фаз.
Систола — это короткий период, который возникает, когда трикуспидальный и митральный клапаны закрываются; диастола — это относительно длительный период, когда закрываются аортальный и легочный клапаны.Отношение систола-диастола является эталоном при измерении артериального давления. Другой способ физически определить нормальное функционирование сердца — это проверка частоты пульса (ударов в минуту). Нормальный пульс взрослого составляет 72 удара в минуту, в то время как у детей частота пульса обычно выше.
Список литературы
Дополнительная литература
Центр информации о сердце: анатомия сердца
Сердце расположено между легкими посередине груди, позади и немного левее грудины.Двухслойная мембрана, называемая перикардом, окружает ваше сердце как мешок. Внешний слой перикарда окружает корни основных кровеносных сосудов вашего сердца и прикреплен связками к позвоночнику, диафрагме и другим частям вашего тела
Сердце весит от 7 до 15 унций (от 200 до 425 граммов) и немного больше размера вашего кулака.К концу долгой жизни сердце человека могло биться (расширяться и сжиматься) более 3,5 миллиардов раз. Фактически, каждый день сердце в среднем бьется 100 000 раз, перекачивая около 2 000 галлонов (7 571 литр) крови.
Сердце расположено между легкими посередине груди, позади и немного левее грудины. Двухслойная мембрана, называемая перикардом, окружает ваше сердце как мешок. Внешний слой перикарда окружает корни основных кровеносных сосудов вашего сердца и прикреплен связками к позвоночнику, диафрагме и другим частям вашего тела.Внутренний слой перикарда прикреплен к сердечной мышце. Покрытие из жидкости разделяет два слоя мембраны, позволяя сердцу двигаться во время биения.
В вашем сердце 4 камеры. Верхние камеры называются левым и правым предсердиями, а нижние камеры — левым и правым желудочками. Стенка мышцы, называемая перегородкой, разделяет левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки. Левый желудочек — самая большая и сильная камера в вашем сердце. Стенки камеры левого желудочка имеют толщину всего полдюйма, но они обладают достаточной силой, чтобы протолкнуть кровь через аортальный клапан в ваше тело.
Сердечные клапаны
Четыре клапана регулируют кровоток в сердце:
Трикуспидальный клапан регулирует кровоток между правым предсердием и правым желудочком.
Легочный клапан контролирует поток крови из правого желудочка в легочные артерии, которые переносят кровь в легкие для поглощения кислорода.
Митральный клапан позволяет богатой кислородом крови из легких проходить из левого предсердия в левый желудочек.
Аортальный клапан открывает путь богатой кислородом крови из левого желудочка в аорту, самую большую артерию вашего тела.
Проводящая система
Электрические импульсы от сердечной мышцы (миокарда) заставляют сердце сокращаться. Этот электрический сигнал начинается в синоатриальном (SA) узле, расположенном в верхней части правого предсердия. Узел SA иногда называют «естественным кардиостимулятором» сердца. Электрический импульс от этого естественного водителя ритма проходит через мышечные волокна предсердий и желудочков, заставляя их сокращаться. Хотя узел SA посылает электрические импульсы с определенной частотой, частота сердечных сокращений может изменяться в зависимости от физических нагрузок, стресса или гормональных факторов.
Кровеносная система
Сердце и система кровообращения составляют вашу сердечно-сосудистую систему. Ваше сердце работает как насос, который нагнетает кровь к органам, тканям и клеткам вашего тела. Кровь доставляет кислород и питательные вещества в каждую клетку и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности, производимые этими клетками. Кровь переносится от сердца к остальному телу через сложную сеть артерий, артериол и капилляров. Кровь возвращается в ваше сердце через венулы и вены.Если бы все сосуды этой сети в вашем теле были проложены встык, они простирались бы примерно на 60 000 миль (более 96 500 км), чего достаточно, чтобы обогнуть Землю более чем дважды!
Сердце человека: анатомия, функции и факты
Сердце человека — это орган, который перекачивает кровь по всему телу через систему кровообращения, снабжая ткани кислородом и питательными веществами и удаляя углекислый газ и другие отходы.
«Ткани тела нуждаются в постоянном питании, чтобы оставаться активными, — сказал доктор Лоуренс Филлипс, кардиолог из Медицинского центра Нью-Йорка в Лангоне в Нью-Йорке. «Если [сердце] не может снабжать кровью органы и ткани, они умрут».
Анатомия сердца человека
У человека сердце размером примерно с большой кулак и весит от 10 до 12 унций (от 280 до 340 граммов) у мужчин и от 8 до 10 унций (от 230 до 280 граммов) у женщин, согласно «Анатомии человеческого тела» Генри Грея.«
Физиология сердца в основном сводится к« структуре, электричеству и водопроводу », — сказал Филлипс Live Science.
Человеческое сердце размером с кулак (Изображение предоставлено tlorna Shutterstock)
Человеческое сердце имеет четыре камеры: две верхние камеры (предсердия) и две нижние (желудочки), согласно Национальным институтам здравоохранения. Правое предсердие и правый желудочек вместе составляют «правое сердце», а левое предсердие и левый желудочек составляют «левое сердце».«Мышечная стенка, называемая перегородкой, разделяет две стороны сердца.
Мешок с двойными стенками, называемый перикардом, окружает сердце, которое служит для защиты сердца и закрепления его внутри грудной клетки. Между внешним слоем теменная перикард, а внутренний слой, серозный перикард, проходит через перикардиальную жидкость, которая смазывает сердце во время сокращений и движений легких и диафрагмы.
Наружная стенка сердца состоит из трех слоев. внутренняя стенка перикарда.Средний слой, или миокард, содержит сокращающуюся мышцу. Внутренний слой или эндокард — это слизистая оболочка, контактирующая с кровью.
Трикуспидальный клапан и митральный клапан составляют атриовентрикулярные (АВ) клапаны, которые соединяют предсердия и желудочки. Легочный полулунный клапан отделяет правый желудочек от легочной артерии, а аортальный клапан отделяет левый желудочек от аорты. Сердечные струны, или сухожилия, прикрепляют клапаны к сердечным мышцам.
Синоатриальный узел производит электрические импульсы, которые вызывают сокращения сердца.
Работа сердца человека
Сердце циркулирует кровь двумя путями: легочным и системным.
В легочном контуре деоксигенированная кровь покидает правый желудочек сердца через легочную артерию и направляется в легкие, а затем возвращается в виде насыщенной кислородом крови в левое предсердие сердца через легочную вену.
В системном контуре насыщенная кислородом кровь покидает тело через левый желудочек в аорту, а оттуда поступает в артерии и капилляры, где она снабжает ткани тела кислородом.Обезоксигенированная кровь возвращается по венам в полые вены, снова попадая в правое предсердие сердца.
Конечно, сердце — это еще и мышца, поэтому ему тоже нужен свежий кислород и питательные вещества, — сказал Филлипс.
Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови от сердца к легким и по всему телу через кровеносные сосуды. (Изображение предоставлено: BioDigital Human TM, разработанный Медицинской школой Нью-Йоркского университета и BioDigital Systems LLC)
«После того, как кровь покидает сердце через аортальный клапан, два набора артерий приносят насыщенную кислородом кровь для питания сердечной мышцы», — сказал он.Левая главная коронарная артерия на одной стороне аорты разветвляется на левую переднюю нисходящую артерию и левую огибающую артерию. Правая коронарная артерия разветвляется на правой стороне аорты.
Закупорка любой из этих артерий может вызвать сердечный приступ или повреждение сердечной мышцы, сказал Филлипс. Сердечный приступ отличается от остановки сердца, которая представляет собой внезапную потерю функции сердца, которая обычно возникает в результате электрических нарушений сердечного ритма.По его словам, сердечный приступ может привести к остановке сердца, но последняя может быть вызвана и другими проблемами.
Сердце содержит электрические «кардиостимуляторы», которые заставляют его сокращаться, вызывая сердцебиение.
«Каждая ячейка имеет возможность быть« лидером группы »и [заставлять] всех следовать», — сказал Филлипс. По его словам, у людей с нерегулярным сердцебиением или фибрилляцией предсердий каждая клетка пытается быть лидером группы, что заставляет их биться не синхронно.
Здоровое сердечное сокращение происходит в пять этапов.На первом этапе (ранняя диастола) сердце расслаблено. Затем предсердие сокращается (систола предсердий), выталкивая кровь в желудочек. Затем желудочки начинают сокращаться без изменения объема. Затем желудочки продолжают сокращаться, пока они пусты. Наконец, желудочки перестают сокращаться и расслабляются. Затем цикл повторяется.
Клапаны предотвращают обратный ток, поддерживая кровоток в одном направлении через сердце.
Факты о человеческом сердце
Человеческое сердце размером примерно с большой кулак.
Сердце весит примерно от 10 до 12 унций (от 280 до 340 граммов) у мужчин и от 8 до 10 унций (от 230 до 280 граммов) у женщин.
Сердце бьется примерно 100 000 раз в день (примерно 3 миллиарда ударов за жизнь).
Сердце взрослого человека сокращается от 60 до 80 раз в минуту.
Сердца новорожденных бьются быстрее, чем сердца взрослых, примерно от 70 до 190 ударов в минуту.
Сердце перекачивает около 5,7 литров крови по всему телу.
Сердце расположено в центре грудной клетки, обычно немного влево.
Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:
Связанные страницы
Системы человеческого тела
Система кровообращения: факты, функции и заболевания
Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
Эндокринная система: факты, функции и заболевания
Иммунная система: болезни, нарушения и функции
Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
Мышечная система: факты, функции и заболевания
Нервная система: факты, функции и заболевания
Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
Дыхательная система: факты, функции и заболевания
Скелетная система: факты, функции и заболевания
Кожа: факты, заболевания и состояния
Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания
Части человеческого тела
Мочевой пузырь: Факты, функции и заболевание
Человеческий мозг: факты, анатомия и проект по картированию
Толстая кишка (толстый кишечник): факты, функции и заболевания
Уши: факты, функции и заболевания
Пищевод: факты, функции и заболевания
Как Человеческий глаз работает
Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание
Почки: факты, функции и заболевания
Печень: функции, отказы и заболевания
Легкие: факты, функции и заболевания
Нос: факты, функции и заболевания
Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
Селезенка: функция, расположение и проблемы
Желудок: факты, функции и заболевания
Язык: факты, функции и заболевания
Дополнительные ресурсы
Следите за сообщениями Тани Льюис на Twitter .Следуйте за нами @livescience , Facebook и Google+ .
Сердце и кровеносные сосуды млекопитающих
Структуры сердца
Сердце качает кровь по телу с помощью таких структур, как желудочки, предсердия и клапаны.
Цели обучения
Схема анатомического строения сердца
Основные выводы
Ключевые моменты
Сердце разделено на четыре камеры, состоящие из двух предсердий и двух желудочков; предсердия получают кровь, а желудочки перекачивают кровь.
Правое предсердие получает кровь из верхней и нижней полой вены и коронарного синуса; Затем кровь перемещается в правый желудочек, откуда перекачивается в легкие.
Легкие повторно насыщают кровь кислородом и направляют ее в левое предсердие.
Кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек через двустворчатый клапан; кровь перекачивается из левого желудочка в аорту, которая направляет кровь к органам и мышцам тела.
Сердце состоит из трех слоев: эпикарда (внешний слой), миокарда (средний слой) и эндокарда (внутренний слой).
Ключевые термины
аорта : самая большая артерия в теле человека, по которой кровь от сердца поступает ко всем частям тела, кроме легких
нижняя полая вена : большая вена, по которой дезоксигенированная кровь идет из нижней половины тела в правое предсердие сердца
верхняя полая вена : большая вена, по которой дезоксигенированная кровь идет от верхней половины тела к правому предсердию сердца
Строение сердца
Сердце — это сложная мышца, которая перекачивает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный (сосуды, обслуживающие сердце), легочный (сердце и легкие) и системный (системы тела).Коронарное кровообращение, присущее сердцу, забирает кровь непосредственно из главной артерии (аорты), идущей от сердца. Для легочного и системного кровообращения сердце должно перекачивать кровь к легким или остальному телу соответственно.
Система кровообращения : Система кровообращения млекопитающих разделена на три контура: системный контур, легочный контур и коронарный контур. Кровь перекачивается из вен системного контура в правое предсердие сердца, а затем в правый желудочек.Затем кровь попадает в легочный контур и насыщается кислородом легкими. Из легочного контура кровь возвращается в сердце через левое предсердие. Из левого желудочка кровь снова попадает в системный контур через аорту и распределяется по остальному телу. Коронарный контур, доставляющий кровь к сердцу, не показан.
Сердечная мышца асимметрична из-за расстояния, которое кровь должна пройти в легочном и системном контурах. Поскольку правая сторона сердца отправляет кровь в легочный контур, она меньше, чем левая сторона, которая должна направлять кровь ко всему телу по системному контуру.
У человека сердце размером со сжатый кулак. Он разделен на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Предсердия — это камеры, в которые поступает кровь, а желудочки — это камеры, перекачивающие кровь. Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из верхней полой вены, которая отводит кровь из вен верхних органов и рук. Правое предсердие также получает кровь из нижней полой вены, которая отводит кровь из вен нижних органов и ног.Кроме того, правое предсердие получает кровь из коронарного синуса, который отводит дезоксигенированную кровь из самого сердца. Эта деоксигенированная кровь затем проходит в правый желудочек через правый предсердно-желудочковый клапан (трикуспидальный клапан), лоскут соединительной ткани, который открывается только в одном направлении, чтобы предотвратить обратный ток крови. После наполнения правый желудочек перекачивает кровь по легочным артериям в легкие для повторной оксигенации. После того, как кровь проходит через легочные артерии, правые полулунные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в правый желудочек.Затем в левое предсердие через легочные вены поступает богатая кислородом кровь из легких. Клапан, разделяющий камеры на левой стороне сердца, называется бискушковым или митральным клапаном (левым предсердно-желудочковым клапаном). Кровь проходит через двустворчатый клапан в левый желудочек, где она выкачивается через аорту, главную артерию сердца. тело, доставляя насыщенную кислородом кровь к органам и мышцам тела. Как только кровь выкачивается из левого желудочка в аорту, аортальный полулунный клапан (или аортальный клапан) закрывается, предотвращая обратный ток крови в левый желудочек.Этот паттерн перекачивания называется двойной циркуляцией и встречается у всех млекопитающих.
Сердце человека : (a) Сердце в основном состоит из толстого мышечного слоя, называемого миокардом, окруженного мембранами. Односторонние клапаны разделяют четыре камеры. (б) Кровеносные сосуды коронарной системы, включая коронарные артерии и вены, поддерживают кислородную насыщенность сердечных мышц.
Слои сердца
Сердце состоит из трех слоев: эпикарда, миокарда и эндокарда.Внутренняя стенка сердца выстлана эндокардом. Миокард состоит из клеток сердечной мышцы, составляющих средний слой и основную часть сердечной стенки. Внешний слой клеток называется эпикардом, второй слой которого представляет собой слоистую мембранную структуру (перикард), которая окружает и защищает сердце; он оставляет достаточно места для энергичной перекачки, но также удерживает сердце на месте, уменьшая трение между сердцем и другими структурами.
Кровеносные сосуды
Сердце имеет собственные кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью.Коронарные артерии ответвляются от аорты, окружая внешнюю поверхность сердца короной. Они расходятся в капилляры, где сердечная мышца снабжается кислородом, а затем снова сходится в коронарные вены, чтобы отвести дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщена кислородом через легочный контур.
Атеросклероз — это закупорка артерии скоплением жировых бляшек. Сердечная мышца умрет без постоянного притока крови; из-за узкого размера коронарных артерий и их функции по обслуживанию самого сердца атеросклероз этих артерий может быть смертельным.Замедление кровотока и последующее кислородное голодание может вызвать сильную боль, известную как стенокардия. Полная закупорка артерий вызывает инфаркт миокарда — гибель сердечной мышечной ткани, который обычно называют сердечным приступом.
Артерии, вены и капилляры
Кровеносные сосуды включают артерии, капилляры и вены, которые отвечают за транспортировку крови по телу.
Цели обучения
Объясните строение артерий, вен и капилляров, а также то, как кровь течет по телу
Основные выводы
Ключевые моменты
Артерии отводят кровь от сердца; главная артерия — аорта.
Более мелкие артерии, называемые артериолами, расходятся в капиллярные русла, которые содержат 10–100 капилляров, которые разветвляются между клетками и тканями тела.
Капилляры выводят кровь из организма и обмениваются питательными веществами, отходами и кислородом с тканями на клеточном уровне.
Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу и отводится кровь от органов и конечностей.
Капилляры имеют один слой клеток (эндотелиальная оболочка или внутренняя оболочка), где происходит диффузия и обмен веществ.
Вены и артерии имеют еще две оболочки, которые окружают эндотелий: средняя оболочка состоит из гладких мышц, регулирующих кровоток, а внешняя оболочка — это соединительная ткань, поддерживающая кровеносные сосуды.
Ключевые термины
расширение сосудов : расширение кровеносных сосудов
Сужение сосудов : сужение кровеносного сосуда
венула : маленькая вена, особенно та, которая соединяет капилляры с более крупной веной
Артерии, вены и капилляры
Кровь из сердца разносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов.Артерии забирают кровь от сердца. Основная артерия — это аорта, которая разветвляется на другие крупные артерии, по которым кровь поступает к разным конечностям и органам. Эти основные артерии включают сонную артерию, по которой кровь поступает в мозг; плечевые артерии, по которым кровь идет к рукам; и грудная артерия, по которой кровь поступает в грудную клетку, а затем в печеночную, почечную и желудочную артерии для печени, почек и желудка соответственно. По подвздошной артерии кровь идет к нижним конечностям.Основные артерии расходятся на второстепенные артерии, а затем на более мелкие сосуды, называемые артериолами, чтобы глубже проникать в мышцы и органы тела.
Основные артерии и вены : кровь из сердца переносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов. На этой диаграмме показаны основные артерии и вены человеческого тела.
Артериолы расходятся в капиллярные русла. Капиллярные русла содержат большое количество (от 10 до 100) капилляров, которые разветвляются между клетками и тканями тела.Капилляры — это трубки узкого диаметра, которые могут помещаться в эритроциты в однофайловые линии и являются местами для обмена питательными веществами, отходами и кислородом с тканями на клеточном уровне. Жидкость также проникает в интерстициальное пространство из капилляров. Капилляры снова сходятся в венулы, которые соединяются с второстепенными венами, которые соединяются с основными венами, по которым кровь с высоким содержанием углекислого газа возвращается к сердцу. По основным венам кровь отводится от тех же органов и конечностей, что и по основным артериям.Жидкость также возвращается к сердцу через лимфатическую систему.
Структура различных типов кровеносных сосудов отражает их функцию или слои. Есть три различных слоя, или туники, которые образуют стенки кровеносных сосудов. Внутренняя, внутренняя оболочка — это гладкая внутренняя выстилка из эндотелиальных клеток, которые контактируют с эритроцитами. Эта оболочка переходит в эндокард сердца. В отличие от вен и артерий, капилляры имеют только одну оболочку; этот единственный слой клеток является местом диффузии кислорода и углекислого газа между эндотелиальными клетками и эритроцитами, а также местом обмена посредством эндоцитоза и экзоцитоза.Движение материалов в месте расположения капилляров регулируется сужением сосудов, сужением кровеносных сосудов и расширением сосудов, расширением кровеносных сосудов; это важно для общей регуляции артериального давления.
Слои кровеносных сосудов : Артерии и вены состоят из трех слоев: внешней оболочки внешней оболочки, средней оболочки средней оболочки и внутренней оболочки внутренней оболочки. Капилляры состоят из одного слоя эпителиальных клеток, оболочки эндотелия (tunica intima).
Вены и артерии имеют две дополнительные оболочки, которые окружают эндотелий: средняя оболочка состоит из гладких мышц, а внешняя оболочка наружной оболочки состоит из соединительной ткани (коллагеновых и эластичных волокон).Эластичная соединительная ткань растягивает и поддерживает кровеносные сосуды, а слой гладких мышц помогает регулировать кровоток, изменяя сопротивление сосудов за счет сужения сосудов и расширения сосудов. Артерии имеют более толстые гладкие мышцы и соединительную ткань, чем вены, что позволяет выдерживать более высокое давление и скорость недавно перекачиваемой крови. Вены имеют более тонкие стенки, так как давление и скорость потока намного ниже. Кроме того, вены структурно отличаются от артерий тем, что вены имеют клапаны, предотвращающие обратный ток крови.Поскольку вены должны работать против силы тяжести, чтобы кровь возвращалась к сердцу, сокращение скелетных мышц помогает потоку крови обратно к сердцу.
Сердечный цикл
Сердечный цикл использует механические воздействия и электрические сигналы для проталкивания крови в сердце и из него.
Цели обучения
Обобщите цикл каридака и объясните роль узла SA и узла AV в регуляции его ритма
Основные выводы
Ключевые моменты
Во время сердечного цикла сердце сокращается через систолу, выталкивая кровь из сердца, и расслабляется через диастолу, наполняя сердце кровью.
Кардиомиоциты, или клетки сердца, имеют поперечно-полосатую форму и отвечают за работу сердца; они единственные мышечные клетки с вставными дисками.
Внутренний кардиостимулятор сердца регулирует и синхронизирует биение сердца с помощью электрических сигналов.
Электрические сигналы начинаются в узле SA, вызывая сокращение предсердий, а затем переходят к узлу AV, задерживая электрические импульсы, позволяя крови из предсердия заполнить желудочки.
Сигналы перемещаются от АВ-узла к пучку Гиса, а затем к волокнам Прукинье, что позволяет желудочкам сокращаться.
Ключевые термины
пучок His : специализированные клетки сердечной мышцы, которые передают электрические импульсы от АВ-узла в сердце мышечным клеткам сердечной стенки, которые сокращаются в ответ, вызывая сердцебиение
синоатриальный (SA) узел : ткань, генерирующая импульсы (кардиостимулятор), расположенная в правом предсердии сердца и, таким образом, генератор нормального синусового ритма
диастола : расслабление и расширение камер сердца между сокращениями, во время которых они наполняются кровью
систола : ритмичное сокращение сердца, при котором кровь проходит по артериям
атриовентрикулярный (АВ) узел : часть электрической системы управления сердца, которая координирует верхнюю часть сердца; электрически соединяет предсердную и желудочковую камеры
Сердечный цикл
Основное назначение сердца — перекачивать кровь по телу; это происходит в повторяющейся последовательности, называемой сердечным циклом.Сердечный цикл — это координация наполнения и опорожнения крови электрическими сигналами, которые заставляют сердечные мышцы сокращаться и расслабляться. Человеческое сердце бьется более 100 000 раз в день. В каждом сердечном цикле сердце сокращается (систола), выталкивая кровь и прокачивая ее по телу. Затем следует фаза расслабления (диастола), когда сердце наполняется кровью. Одновременно с этим сокращаются предсердия, заставляя кровь через атриовентрикулярные клапаны попадать в желудочки.Закрытие атриовентрикулярных клапанов производит односложный звук «волчанки». После короткой задержки желудочки сокращаются, одновременно заставляя кровь через полулунные клапаны попадать в аорту и легочную артерию (которая транспортирует кровь в легкие). Закрытие полулунных клапанов издает односложный звук «дуп».
Диастола и систола : (a) Во время сердечной диастолы сердечная мышца расслаблена, и кровь течет в сердце. (б) Во время систолы предсердий они сокращаются, выталкивая кровь в желудочки.(c) Во время диастолы предсердий желудочки сокращаются, вытесняя кровь из сердца.
Накачивание сердца — это функция клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов, составляющих сердечную мышцу. Кардиомиоциты — это особые мышечные клетки, которые имеют поперечно-полосатую форму, как скелетные мышцы, но качаются ритмично и непроизвольно, как гладкие мышцы; они связаны вставными дисками исключительно с сердечной мышцей. Кардиомиоциты самостимулируются в течение определенного периода времени; изолированные кардиомиоциты будут биться, если им будет обеспечен правильный баланс питательных веществ и электролитов.
Кардиомиоциты : Кардиомиоциты — это поперечнополосатые мышечные клетки, обнаруженные в сердечной ткани.
Автономное биение клеток сердечной мышцы регулируется внутренним кардиостимулятором, который использует электрические сигналы для измерения времени биения сердца. Электрические сигналы и механические воздействия тесно взаимосвязаны. Внутренний кардиостимулятор начинается в синоатриальном (СА) узле, который расположен у стенки правого предсердия. Электрические заряды спонтанно пульсируют от узла SA, заставляя два предсердия сокращаться в унисон.Пульс достигает второго узла, атриовентрикулярного (АВ) узла, между правым предсердием и правым желудочком, где он останавливается примерно на 0,1 секунды, прежде чем распространиться на стенки желудочков. Эта пауза позволяет крови из предсердий полностью стечь в желудочки, прежде чем желудочки откачут кровь. Из АВ-узла электрический импульс попадает в пучок Гиса, затем в левую и правую ветви пучка, проходящие через межжелудочковую перегородку. Наконец, волокна Пуркинье проводят импульс от верхушки сердца вверх по миокарду желудочков, заставляя желудочки сокращаться.Электрические импульсы в сердце создают электрические токи, которые проходят через тело, и их можно измерить на коже с помощью электродов. Эту информацию можно наблюдать в виде электрокардиограммы (ЭКГ): записи электрических импульсов сердечной мышцы.
Электрические сигналы : сердцебиение регулируется электрическим импульсом, который вызывает характерное считывание ЭКГ. Сигнал инициируется синоатриальным клапаном. Затем сигнал (а) распространяется на предсердия, заставляя их сокращаться.Сигнал (б) задерживается в атриовентрикулярном узле, прежде чем он передается в верхушку сердца (в). Задержка позволяет предсердиям расслабиться перед сокращением (d) желудочков. Заключительная часть цикла ЭКГ подготавливает сердце к следующему удару.
40.3A: Структуры сердца
Сердце качает кровь по телу с помощью таких структур, как желудочки, предсердия и клапаны.
Цели обучения
Схема анатомической структуры сердца
Ключевые моменты
Сердце разделено на четыре камеры, состоящие из двух предсердий и двух желудочков; предсердия получают кровь, а желудочки перекачивают кровь.
Правое предсердие получает кровь из верхней и нижней полой вены и коронарного синуса; Затем кровь перемещается в правый желудочек, откуда перекачивается в легкие.
Легкие повторно насыщают кровь кислородом и направляют ее в левое предсердие.
Кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек через двустворчатый клапан; кровь перекачивается из левого желудочка в аорту, которая направляет кровь к органам и мышцам тела.
Сердце состоит из трех слоев: эпикарда (внешний слой), миокарда (средний слой) и эндокарда (внутренний слой).
Ключевые термины
аорта : самая большая артерия в теле человека, по которой кровь от сердца поступает ко всем частям тела, кроме легких
нижняя полая вена : большая вена, по которой дезоксигенированная кровь идет из нижней половины тела в правое предсердие сердца
верхняя полая вена : большая вена, по которой дезоксигенированная кровь идет от верхней половины тела к правому предсердию сердца
Строение сердца
Сердце — это сложная мышца, которая перекачивает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный (сосуды, обслуживающие сердце), легочный (сердце и легкие) и системный (системы тела).Коронарное кровообращение, присущее сердцу, забирает кровь непосредственно из главной артерии (аорты), идущей от сердца. Для легочного и системного кровообращения сердце должно перекачивать кровь к легким или остальному телу соответственно.
Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Система кровообращения : Система кровообращения млекопитающих разделена на три контура: системный контур, легочный контур и коронарный контур. Кровь перекачивается из вен системного контура в правое предсердие сердца, а затем в правый желудочек.Затем кровь попадает в легочный контур и насыщается кислородом легкими. Из легочного контура кровь возвращается в сердце через левое предсердие. Из левого желудочка кровь снова попадает в системный контур через аорту и распределяется по остальному телу. Коронарный контур, доставляющий кровь к сердцу, не показан.
Сердечная мышца асимметрична из-за расстояния, которое кровь должна пройти в легочном и системном контурах. Поскольку правая сторона сердца отправляет кровь в легочный контур, она меньше, чем левая сторона, которая должна направлять кровь ко всему телу по системному контуру.
У человека сердце размером со сжатый кулак. Он разделен на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Предсердия — это камеры, в которые поступает кровь, а желудочки — это камеры, перекачивающие кровь. Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из верхней полой вены, которая отводит кровь из вен верхних органов и рук. Правое предсердие также получает кровь из нижней полой вены, которая отводит кровь из вен нижних органов и ног.Кроме того, правое предсердие получает кровь из коронарного синуса, который отводит дезоксигенированную кровь из самого сердца. Эта деоксигенированная кровь затем проходит в правый желудочек через правый предсердно-желудочковый клапан (трикуспидальный клапан), лоскут соединительной ткани, который открывается только в одном направлении, чтобы предотвратить обратный ток крови. После наполнения правый желудочек перекачивает кровь по легочным артериям в легкие для повторной оксигенации. После того, как кровь проходит через легочные артерии, правые полулунные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в правый желудочек.Затем в левое предсердие через легочные вены поступает богатая кислородом кровь из легких. Клапан, разделяющий камеры на левой стороне сердца, называется бискушковым или митральным клапаном (левым предсердно-желудочковым клапаном). Кровь проходит через двустворчатый клапан в левый желудочек, где она выкачивается через аорту, главную артерию сердца. тело, доставляя насыщенную кислородом кровь к органам и мышцам тела. Как только кровь выкачивается из левого желудочка в аорту, аортальный полулунный клапан (или аортальный клапан) закрывается, предотвращая обратный ток крови в левый желудочек.Этот паттерн перекачивания называется двойной циркуляцией и встречается у всех млекопитающих.
Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Сердце человека : (a) Сердце в основном состоит из толстого мышечного слоя, называемого миокардом, окруженного мембранами. Односторонние клапаны разделяют четыре камеры. (б) Кровеносные сосуды коронарной системы, включая коронарные артерии и вены, поддерживают кислородную насыщенность сердечных мышц.
Слои сердца
Сердце состоит из трех слоев: эпикарда, миокарда и эндокарда.Внутренняя стенка сердца выстлана эндокардом. Миокард состоит из клеток сердечной мышцы, составляющих средний слой и основную часть сердечной стенки. Внешний слой клеток называется эпикардом, второй слой которого представляет собой слоистую мембранную структуру (перикард), которая окружает и защищает сердце; он оставляет достаточно места для энергичной перекачки, но также удерживает сердце на месте, уменьшая трение между сердцем и другими структурами.
Кровеносные сосуды
Сердце имеет собственные кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью.Коронарные артерии ответвляются от аорты, окружая внешнюю поверхность сердца короной. Они расходятся в капилляры, где сердечная мышца снабжается кислородом, а затем снова сходится в коронарные вены, чтобы отвести дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщена кислородом через легочный контур.
Атеросклероз — это закупорка артерии скоплением жировых бляшек. Сердечная мышца умрет без постоянного притока крови; из-за узкого размера коронарных артерий и их функции по обслуживанию самого сердца атеросклероз этих артерий может быть смертельным.Замедление кровотока и последующее кислородное голодание может вызвать сильную боль, известную как стенокардия. Полная закупорка артерий вызывает инфаркт миокарда — гибель сердечной мышечной ткани, который обычно называют сердечным приступом.
Структура сердца | BioNinja
Навык:
• Распознавание камер и клапанов сердца и кровеносных сосудов, связанных с ним, в рассеченном сердце
или на схемах строения сердца
Сердце обозначается так, как если бы оно выглядело в груди, поэтому левая сторона изображения представляет правую часть сердца (и наоборот)
Подсказка: Левый желудочек качает кровь по всему телу и поэтому миокард заметно толще правого желудочка
Схема человеческого сердца
Структура сердца
Структура человеческого сердца включает следующие ключевые компоненты:
Камеры
Два предсердия (единичное = предсердие) — камеры меньшего размера в верхней части сердца, которые собирают кровь из тела и легких
Два желудочка — большие камеры в нижней части сердца, которые перекачивают кровь к телу и легким
Клапаны сердца
Атриовентрикулярные клапаны (между предсердиями и желудочками) — двустворчатый клапан слева; трехстворчатый клапан справа
Полулунные клапаны (между желудочками и артериями) — аортальный клапан слева; легочный клапан справа
Кровеносные сосуды
Полая вена (нижняя и верхняя) поступает в правое предсердие и возвращает деоксигенированную кровь из тела
Легочная артерия соединяется с правым желудочком и отправляет деоксигенированную кровь в правое предсердие. легкие
Легочная вена поступает в левое предсердие и возвращает насыщенную кислородом кровь из легких
Аорта выходит из левого желудочка и направляет насыщенную кислородом кровь по всему телу
Определение компонентов рассеченного сердца овцы
⇒ Щелкните диаграмму, чтобы показать / скрыть метки
Ссылка: Интерактивное вскрытие сердца овцы
Анатомия, грудная клетка, сердце — StatPearls
Введение
Сердце — мышечный орган, расположенный в центре грудной клетки за грудиной.Он состоит из четырех камер: две верхние камеры называются правым и левым предсердиями, а две нижние камеры называются правым и левым желудочками. Правое предсердие и желудочек вместе часто называют правым сердцем, а левое предсердие и левый желудочек вместе функционально образуют левое сердце. [1] [2] [3] [4]
Структура и функции
Сердце состоит из четырех камер, организованных в два насоса (правый и левый) для обеспечения кровотока в системном и легочном кровообращении.Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь от всего тела, за исключением легких (системного кровообращения) через верхнюю и нижнюю полые вены. Кроме того, деоксигенированная кровь из самой сердечной мышцы стекает в правое предсердие через коронарный синус. Правое предсердие, таким образом, действует как резервуар для сбора дезоксигенированной крови. Отсюда кровь течет через трехстворчатый клапан, чтобы заполнить правый желудочек, который является главной насосной камерой правого сердца.
Правый желудочек качает кровь через выводной тракт правого желудочка, через легочный клапан и в легочную артерию, которая распределяет ее в легкие для насыщения кислородом.В легких кровь насыщается кислородом, когда она проходит через капилляры, где она находится достаточно близко к кислороду в альвеолах легких. Эта насыщенная кислородом кровь собирается четырьмя легочными венами, по две из каждого легкого. Все четыре вены открываются в левое предсердие, которое действует как сборная камера для насыщенной кислородом крови. Как и в случае правого предсердия, левое предсердие передает кровь в свой желудочек как пассивным током, так и активным насосом. Таким образом, насыщенная кислородом кровь заполняет левый желудочек, проходя через митральный клапан.Левый желудочек является основной насосной камерой левого сердца, затем перекачивает, отправляя свежую насыщенную кислородом кровь в большой круг кровообращения через аортальный клапан. Затем цикл повторяется снова в следующем ударе сердца.
Все четыре клапана сердца, упомянутые выше, имеют единственное назначение: обеспечивать прямой ток крови, но предотвращать обратный ток.
Проводниковая система
Электрическая проводящая система регулирует работу сердца и время сокращения различных камер.Сердечная мышца сокращается в ответ на полученный электрический стимул. Синусовый узел, который является основным кардиостимулятором сердца, расположен на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Он ритмично генерирует электрический разряд около 70 раз в минуту. Этот электрический сигнал передается в левое предсердие через связку Бахмана. Проводимость происходит через правую мышцу предсердия к атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу), расположенному в треугольнике Коха, небольшой треугольной области, образованной трехстворчатым клапаном, сухожилием Тодаро и губой устья коронарного синуса.Узел AV получает электрический сигнал и с некоторой задержкой проводит его в пучок Гиса. Эта задержка позволяет опорожниться из предсердий в желудочки до того, как желудочки сократятся в ответ на электрический сигнал.
Пучок Гиса делится на правый и левый пучки, которые последовательно разветвляются на тысячи маленьких ветвей, называемых волокнами Пуркинье. Дерево Гиса-Пуркинье служит для быстрой передачи электрического сигнала ко всем частям обоих желудочков, чтобы вызвать почти одновременное сокращение всех частей обоих желудочков, производя равномерное и скоординированное сжатие.[5] [6] [7] [8]
Эмбриология
Сердце развивается из двух эндокардиальных трубок, которые сливаются, петляют и разделяются, образуя сердце. Во время внутриутробной стадии перегородка между двумя предсердиями открыта, и проток соединяет легочную артерию с аортой, эффективно обходя малый круг кровообращения, поскольку легкие не функционируют. Вскоре после рождения эти две связи закрываются, создавая отдельные легочные и системные кровообращения.
Кровоснабжение и лимфатика
Сердце снабжается кровью по двум коронарным артериям: левой главной коронарной артерии и правой коронарной артерии.Левая главная коронарная артерия передает 80% кровотока к сердечной мышце. Это короткая артерия, которая делится на две ветви: (1) левая передняя нисходящая артерия, которая снабжает передние две трети межжелудочковой перегородки и прилегающую часть передней стенки левого желудочка, и (2) огибающая коронарную артерию, которая снабжает кровью боковые и задние отделы левого желудочка.
Правая коронарная артерия и ее ветви кровоснабжают правый желудочек, правое предсердие и нижнюю стенку левого желудочка.
Коронарные артерии и вены проходят по поверхности сердца. Большинство коронарных вен сливаются в коронарный синус, который проходит в левой задней предсердно-желудочковой борозде и открывается в правое предсердие. Другие небольшие вены, называемые фивезиевыми венами, открываются непосредственно во все четыре камеры сердца.
Маленькие лимфатические сосуды образуют плотную сеть под эпикардом и эндокардом желудочков и открываются в лимфатический проток в предсердно-желудочковой борозде. Однако подробная лимфатическая анатомия человеческого сердца не разработана.
Нервы
Синусовый узел и АВ-узел питаются симпатическими нервными волокнами от симпатических ганглиев и парасимпатическими волокнами через блуждающий нерв и парасимпатические ганглии позади сердца.
Мышцы
Сердце — мышечный орган. В нем нет костей. Листы мышечных волокон расположены над фиброзным каркасом, чтобы придать камерам сердца их форму. Однако предсердная мышца полностью отделена от желудочковой мышцы фиброзным предсердно-желудочковым каркасом, так что между ними не может происходить электрическая проводимость, кроме как через АВ-узел.
Физиологические варианты
Общее строение сердца у здоровых людей довольно однородно. Однако некоторые вариации все же случаются. Сердце расположено в груди более горизонтально у невысоких и полных людей, а у высоких и худых — более вертикально. Сердце спортсмена может быть больше физически. Коронарные артерии демонстрируют различия в схемах ветвления и относительных размерах.
Хирургические аспекты
Сердечные клапаны могут стать фиброзными и кальцифицированными с возрастом или заболеванием, вызывая клинически значимый стеноз, требующий хирургической или транскатетерной замены.Точно так же клапаны могут стать некомпетентными, что приведет к обратному току, называемому регургитацией, что также потребует замены или ремонта. [9]
Коронарные артерии могут забиться тромбом или атеросклеротической бляшкой, что приведет к снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Это может привести к стенокардии или инфаркту миокарда и часто требует реваскуляризации.
Клиническое значение
Сердце — жизненно важный орган. Если сердце остановится, произойдет прекращение кровотока и подачи кислорода, что приведет к необратимому повреждению мозга в течение 4–5 минут.Прекращение или нарушение сердечной функции может произойти из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца), стеноза или регургитации сердечных клапанов (порок клапанов сердца), внутренней слабости сердечной мышцы (кардиомиопатия) или неэффективного сердечного ритма. .
Прочие вопросы
У шести на 1000 живорождений возникают врожденные пороки сердца. Дефекты межжелудочковой перегородки (VSD), дефекты межпредсердной перегородки и тетралогия Фалло среди самых распространенных. Тетралогия Фалло состоит из комбинации ДМЖП мембранозной части межжелудочковой перегородки, стеноза устья легочной артерии, устья аорты, перекрывающего ДМЖП, и гипертрофии правого желудочка.Это требует хирургической коррекции, как правило, в раннем возрасте.
На диаграмме показано здоровое сердце во время сцеживания и наполнения. Также сердце страдает от Тетралогии Фалло, которая представляет собой четыре различных порока развития и обычно известна как Синдром Синего Ребенка. Предоставлено Wikimedia Commons, Мариана Руис (общественное достояние) (подробнее…)
Ссылки
1.
Saxton A, Chaudhry R, Manna B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, правые коронарные артерии сердца. [PubMed: 30726042]
2.
Картер Ю.М., Верле С.Дж., Махаджан К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, сердечная аномалия левой коронарной артерии. [PubMed: 30725871]
3.
Хуссейн А., Бернс Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
4.
Сакстон А., Тарик М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, сердечная мышца. [PubMed: 30570976]
5.
Такер В.Д., Вебер К., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, легочные артерии сердца.[PubMed: 30521233]
6.
Огобуйро И., Верле С.Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, коронарные артерии сердца. [PubMed: 30521211]
7.
Капобианко С.М., Фахми М.В., Сикари В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, подключичные вены. [PubMed: 30422480]
8.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г.
— Я видел случаи, когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком, а к обеду был уже мертв! — писал Clayton Golledge, американский микробиолог и инфекционист, о менингите. Увы, несмотря на все достижения современной медицины эта инфекция до сих пор остается одной из самых опасных и имеет достаточно высокий процент смертности.
О том, как ее распознать и как от нее защититься, мы расспросили врача-педиатра, заместителя главного врача ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского по инфекции Александра Тебенькова.
— Менингитом называется воспаление оболочек мягких мозговых оболочек, — вводит в курс дела эксперт. — Причины у этого заболевания могут быть самыми разными, порой оно приводит к молниеносному сепсису и самому трагичному исходу. Именно поэтому так настойчиво врачи говорят о необходимости вакцинации. Причем родители должны понимать, что одной-единственной прививки не существует, ведь среди возбудителей менингита могут оказаться как вирусы, так и бактерии.
Менингит может быть и самостоятельным заболеванием, и проявлением генерализованной бактериальной или вирусной инфекции. Из бактерий чаще всего возбудителями оказываются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка.
Обычно менингит случается зимой-весной и совпадает со вспышкой респираторных инфекций. Как говорят специалисты, менингит приходит на «хвосте» ОРВИ. И каждые 10-15 лет отмечается существенный подъем заболеваемости менингококковым менингитом. Сейчас мы стоим как раз на пороге очередного подъема.
Заражаются менингитом в большинстве случаев воздушно-капельным путем, то есть он передается при кашле и чихании, а также при контакте с зараженным человеком.
Самым контагиозным возбудителем, как раз и вызывающим периодические вспышки, является менингококк. Попадая на слизистые носоглотки, он с кровотоком проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывается в мягких мозговых оболочках и вызывает в них воспаление. У этого микроорганизма очень много серогрупп. Чаще всего встречаются A, B, C, в последние несколько лет к ним присоединился менингококк W135. Последний часто становится причиной очень тяжело протекающих менингитов. Штаммы E29, Y, Z, K обнаруживаются намного реже. Список далеко не исчерпывающий.
На долю менингококковой инфекции приходится более 50% бактериальных менингитов. Далее в процессе убывания его возбудителями оказываются гемофильная палочка и пневмококк. По статистике, в группе риска по менингококку — маленькие дети, особенно мальчики первых 5 лет жизни, и молодые люди 18-24 лет. Гемофильная палочка чаще вызывает менингит у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пневмококк становится его причиной обычно у детей младше 2 и старше 10 лет.
Острое начало
Родителей должны сразу насторожить такие симптомы, как резкий подъем температуры до 39-40 градусов, значительное ухудшение самочувствия и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которые не связаны с приемом пищи. Еще один красноречивый симптом — светобоязнь.
Важно, как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в больницу. Менингококковый менингит может сопровождаться менингококковым сепсисом и принимать молниеносные формы. При гемофильной инфекции симптомы могут развиваться в течение 1-3 дней. Бывает, что появляется также розовая или красная сыпь (чаще всего при менингококковой инфекции), исчезающая при надавливании. Через несколько часов она превращается в синячки с темной серединой разной величины. Это очень опасный симптом: началось омертвение мягких тканей, вызванное сепсисом. «Скорую» надо вызывать немедленно и мчаться в больницу. Промедление смерти подобно!
Сыпь может появиться и без ярко выраженных симптомов менингита. Но в сочетании высокой температурой — это серьезный повод для тревоги и вызова «Скорой помощи».
Любой из возбудителей может привести пациента в реанимацию в течение считанных часов.
Диагностика менингита
Кроме симптомов, которые видны сразу, в приемном покое больницы доктор, чтобы поставить диагноз, проверит и так называемые менингиальные симптомы. Это:
ригидность затылочных мышц: их повышенный тонус не дает возможности наклонить голову вперед, часто из-за этого ребенок вообще лежит с запрокинутой назад головой;
симптом Кернига: ногу больного, лежащего на спине, сгибают под углом 90° в колене и затем пытаются ее разогнуть. При менингите это сделать невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;
симптомы Брудзинского: если уложить больного на спину и наклонить его голову к груди, ноги в тазобедренных и коленных суставах непроизвольно согнутся. Также они непроизвольно согнутся, если надавливать на область лонного сочленения;
симптомы Лесажа: когда ребенка держат подмышками, он запрокидывает голову назад и подтягивает ноги к животу.
у грудных детей проверяют большой родничок: он выбухает, пульсирует и напряжен.
При подозрении на менингит снять или подтвердить диагноз помогает обязательное исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводится люмбальная пункция: на уровне поясничного отдела в позвоночник вводится игла. Полученный с ее помощью ликвор (спинномозговая жидкость) исследуется на цитоз (содержание клеточных элементов). По результатам можно судить о характере воспаления — вирусное оно или бактериальное. При бактериальном в ликворе повышено содержание нейтрофилов и белка. Параллельно, чтобы точно определить возбудителя, проводится бактериальный посев ликвора.
Кроме того, чтобы выяснить область и объем поражения мозга, а также спрогнозировать течение болезни, проводится КТ или МРТ.
Определить возбудителя буквально в течение нескольких минут, не дожидаясь результатов бактериального исследования (его результатов ждут несколько дней), помогает метод латексной агглютинации. Для экспресс-анализа используется также метод ПЦР. Это не отменяет бактериологического исследования. Оно, как правило, подтверждает результаты экспресс-методов.
Долгое лечение
Если лечение начато буквально в первые часы проявления болезни, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Потому антибактериальная терапия начинается еще до получения точных результатов бактериологического исследования. Доктор опирается на результаты экспресс-методов и собственные интуицию и опыт.
— При назначении антибиотиков учитывается их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на как можно более широкий спектр вероятных возбудителей, — говорит врач-педиатр Александр Тебеньков. — Сейчас используются такие препараты, как цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы.
Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. А вот пневмококк и гемофильная палочка могут быть к антибиотикам резистентны.
Будьте готовы к тому, что выздоровление при менингите будет долгим. Выздоровление на 13-15-й день от начала болезни и соответственно выписка из больницы считаются хорошим результатом. Ребенка выписывают домой под амбулаторное наблюдение невролога. Первый осмотр должен состояться через месяц после выписки, потом проводятся еще 2 осмотра с интервалом 3 месяца. Затем специалиста помещают по мере необходимости. Амбулаторное наблюдение, если все идет по плану, сохраняется до 2 лет.
Спасение — в вакцинации. Менингит обычно не проходит без последствий.
— По статистике, остаточные неврологические нарушения в психоэмоциональной сфере наблюдаются в 35-40% случаев, — говорит наш эксперт. — В 5-12% случаев менингит вызывает нейросенсорную тугоухость, которую диагностируют уже после выздоровления. Отмечаются также двигательные нарушения и нарушения зрения. Все это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка. После тяжелых форм менингита и поздно начатом лечении есть случаи тяжелых психических отклонений.
Если болезнь протекала тяжело, также есть вероятность гипертензионного синдрома, судорожного (эпилепсия), парезов и даже паралича. У взрослых подобные нарушения ведут к тяжелой инвалидизации — до 25% всех осложнений составляет ишемический инсульт. У детей компенсаторные возможности выше.
Как же защитить ребенка от этого грозного недуга с большим процентом трагичных исходов? Во-первых, соблюдать элементарные правила гигиены и научить этому малыша, а во-вторых, сделать прививку. Вакцинация, может, и не обеспечит 100%-ной защиты, но избавит от угрозы заражения самыми распространенными возбудителями этого недуга, предотвратит развитие генерализованнрых, тяжелых форм заболеваний. При этом нельзя исключить и перекрестный иммунитет. Прививка комбинированной вакциной, например, от менингококка значительно облегчит течение болезни при заражении редкими возбудителями, от которых вакцины нет.
— Сейчас есть вакцины для профилактики менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций, — продолжает Александр Тебеньков. — Имеются в виду их генерализованные формы, которые вызывают не только менингит, но и другие серьезные заболевания. Прививки от пневмококка Пневмо-23 и Превенар-13 включены в национальный календарь вакцинации. Москва помимо этого включила в свой региональный календарь вакцинацию против пневмококка. Например, Менактра защищает от 4 видов пневмококка — A, C, W135 и E29.
В среднем серьезные последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов. Большинство из них — дети дошкольного возраста и люди старше 60 лет.
Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.
Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.
Первые признаки менингита у детей
Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.
Как начинается менингит:
резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;
ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину;
светобоязнь, непереносимость резких звуков;
кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;
одышка, учащение пульса;
сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;
сильная жажда, отказ от еды;
понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;
сыпь в виде больших пятен.
При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.
Как проявляется заболевание у детей до года
Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.
Как распознать менингит у детей до года:
симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;
сильная диарея, срыгивание;
ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;
высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
судороги;
снижение мышечного тонуса;
на слизистых появляется сыпь;
возможна потеря сознания.
Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.
Признаки болезни у детей старше года
Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.
Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.
Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.
Признаки воспаления мозга:
при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;
в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;
при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;
ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;
повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;
на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;
малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.
После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании. Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.
Менингит в подростковом возрасте
У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, риобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.
Другие характерные признаки:
высокая температура,
слабость,
сонливость,
приступы головокружения,
нестерпимая головная боль,
нос заложен,
голос становится хриплым.
Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.
Методы профилактики
Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки. Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.
Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.
Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.
Заключение
Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.
Уважаемые родители! Сообщаем Вам о поступлении новой современной вакцины против менингококковой инфекции МЕНАКТРА (Sanofi, США).
О таком заболевании, как менингит, слышал, наверное, каждый родитель. И каждый знает, что менингит очень опасен для детей, а иногда, как бы это страшно не звучало, приводит к летальным исходам.
Менингококковый менингит – острое, инфекционное заболевание. Инфекция передается воздушно-капельным путем и на начальной стадии часто имеет симптомы, схожие с обычной острой респираторной инфекцией.
Как правило, дети болеют менингитом в четыре раза чаще, чем взрослые. Объясняется это тем, что у детей иммунитет еще не до конца сформирован.
Как часто регистрируется менингококковая инфекция у детей? По статистическим данным уровень заболеваемости среди детей до 14 лет составляет примерно 4,4-4,6 на 100 тысяч детского населения. Страшно то, что невозможно предугадать, как поведет себя инфекция. Да, возможно полное выздоровление ребенка. Но возможно и то, что останутся неврологические расстройства. После перенесенной менингококцемии могут остаться обширные рубцы на месте геморрагической сыпи. Но самое тревожное, что заболевшего ребенка можно потерять, причем даже в первый день от начала заболевания. Наибольшее число летальных случаев отмечается среди детей младшего возраста.
СИМПТОМЫ, ПО КОТОРЫМ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
— Плохое самочувствие. Ребенок не бегает, не прыгает, не играет, а только лежит. Причем обычно лежит на боку с прижатыми коленками к животу (ему так легче), а голова запрокинута назад. В начале болезни ребенок обычно возбужден, а потом становится угнетенным.
— Сильная головная боль. Если ребенок говорит, что он никогда ранее не испытывал такой головной боли, то это уже серьезный повод для тревоги.
— Малыш капризный, боится яркого света, громкого звука, сильно плачет без видимой на то причины, у него нарушается сон.
— У ребенка случается рвота. Менингита без рвоты практически не бывает. В отличие от рвоты при кишечных инфекциях, рвота при менингите не приносит облегчения.
— Повышение температуры тела. Сочетание высокой температуры тела с сильной головной болью и рвотой — отличительный симптом менингита.
— Озноб, вялость, потливость, боли в мышцах и суставах.
— Нарушение аппетита. Малыши срыгивают, отказываются сосать.
— В некоторых случаях могут развиваться судороги или тремор (подергивание) конечностей.
— Пронзительный «мозговой» крик, запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка и расхождение черепных швов.
Есть еще симптомы, которые носят название менингеальных, но обычно их проверяет врач. Появлению всех вышеперечисленных симптомов менингита могут предшествовать симптомы обычной простуды: насморк, боль в горле, небольшой кашель, увеличение лимфоузлов.
КАК ЗАЩИТИТЬ СВОЕГО РЕБЕНКА ОТ ОПАСНОЙ ИНФЕКЦИИ
До недавнего времени в России были представлены только полисахаридные вакцины против менингококкового менингита. Они обычно применяются во время вспышек заболевания и дают детям кратковременный (до 2-3 лет) иммунитет против менингококковой инфекции. В 2014 г. в нашей стране была зарегистрирована первая в мире четырехвалентная конъюгированная менингококковая вакцина «МЕНАКТРА», которая формирует у детей высокий и длительный иммунитет против четырех разновидностей менингококков.
Применение вакцины Менактра вызывает выработку специфических антител, что защищает ребенка от развития опасных для жизни генерализованных форм инфекций (менингококковый менингит, менингококковый сепсис).
Высокая эффективность и безопасность вакцины «Менактра» доказана в ходе международных научных исследований и подтверждена опытом клинического применения в течение 10 лет.
Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к педиатру и вакцинацию Вы можете по телефонам 37-00-45, 37-00-29.
Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (такие как паралич, парезы, эпилепсия и др.) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.
Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.
Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.
Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга инфекционной природы (бактерии, вирусы, грибки и др.).
При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет организм восстановится полностью.
Особенно опасна острейшая форма менингита, приводящая к гибели больного за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.
Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими, наиболее частыми путями:
Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
Фекально-оральным (через воду, пищевые продукты, общие предметы, обсемененные возбудителями, грязные руки). Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит.
На инкубационный период менингита (время от контакта с источником инфекции до появления жалоб) влияет конкретный возбудитель, например, у детей при энтеровирусном менингите он составляет неделю, а при менингококковом – 2-3 дня.
Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.
Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина и др. – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе человека, включая головной мозг.
Симптомы
Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное заболевание с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, болезням. И, в начале, у больного ребенка могут быть жалобы, также встречающиеся при ОРЗ (острые респираторные заболевания), кишечных инфекциях.
Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться немедленно за медицинской помощью.
Симптомы, позволяющие заподозрить менингит:
Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветряная оспа, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие жалобы отходят на второй план.
Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
Любые судороги. Они наблюдаются у одной трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка (повышение температуры тела выше 38С) у детей до года.
Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. В этом случае счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее.
Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу. Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа спинномозговой жидкости на признаки наличия воспаления.
Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:
Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
Предупреждение инфекций, передающихся фекально-оральным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) как обязательные для всех детей в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.
Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.
При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов.
Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.
Двое детей остаются в реанимации после вспышки менингита в детсаду
https://ria.ru/20130614/943308734.html
Двое детей остаются в реанимации после вспышки менингита в детсаду
Двое детей остаются в реанимации после вспышки менингита в детсаду — РИА Новости, 01.03.2020
Двое детей остаются в реанимации после вспышки менингита в детсаду
Состояние остающихся в реанимационном отделении детей стабильное, сообщили в региональном Минздраве. Всего в больнице с энтеровирусной инфекцией находятся 68 детей.
общество, москва, ростов-на-дону, ярославская область, вспышка менингита у детей в ростове-на-дону, здоровье — общество, россия
10:04 14.06.2013 (обновлено: 10:48 01.03.2020)
Состояние остающихся в реанимационном отделении детей стабильное, сообщили в региональном Минздраве. Всего в больнице с энтеровирусной инфекцией находятся 68 детей.
Бактериальный менингит — Медицинский округ Южной Невады
Что такое бактериальный менингит?
Бактериальный менингит — это отек мозговых оболочек (оболочек, покрывающих головной и спинной мозг), вызванный инфекцией бактериями.
Бактериальный менингит следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного стационарного лечения. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и даже смерти. Другие типы менингита могут быть вызваны вирусами или грибами.
Каковы причины бактериального менингита?
Многие различные виды бактерий могут вызвать менингит. Двумя основными причинами бактериального менингита являются Пневмококк и Neisseria meningitidis.
Каковы симптомы менингита?
Признаки и симптомы для любой тип Менингит может включать в себя:
Сильная головная боль
Высокая температура и озноб
Жесткая шея
Чувствительность к свету
Тошнота и рвота
Сонливость
неразбериха
Приступы
Симптомы у младенцев и детей младшего возраста могут быть трудно обнаружить и могут включать только:
Бездействие или снижение активности
Раздражительность
Плохое кормление
Приступы
Как у взрослых, так и у детей симптомы могут развиться в течение нескольких часов или в течение нескольких дней.
Что такое лечение бактериального менингита?
Есть несколько антибиотиков, используемых в лечении. Тип бактерий, вызывающих инфекцию, определит, какие антибиотики используются. Раннее лечение очень важно для предотвращения других проблем со здоровьем, вызванных бактериальным менингитом.
Какие другие проблемы со здоровьем могут быть вызваны бактериальным менингитом?
Проблемы со здоровьем могут включать в себя:
Потеря слуха / глухота
Нарушение зрения / потеря зрения
Урон от головного мозга
Сердце, почки и надпочечники также могут быть затронуты. Хотя могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, большинство людей полностью выздоравливают после перенесенного бактериального менингита.
Является ли бактериальный менингит заразным?
Некоторые формы бактериального менингита являются заразными и могут распространяться, когда зараженный человек кашляет или чихает, или когда целует кого-то с болезнью, потому что бактерии присутствуют в слюне пациента.
Таким образом, совместное использование столовых приборов, зубных щеток или сигарет также может распространять болезнь. Эти бактерии обычно вызывают инфекции, отличные от менингита, такие как боль в ушах, боль в горле или пазухи. Ученые не знают, почему некоторые люди заражаются инфекцией как менингит.
Бактериальный менингит обычно не передается при случайном контакте. Люди, живущие с кем-то, у кого есть бактериальный менингит, имеют более высокий риск заражения.
Как можно предотвратить бактериальный менингит?
Вакцины для профилактики некоторых форм бактериального менингита доступны:
Была основана Гемофильной инфекции вакцина типа В (Hib) и Пневмококковая Конъюгатная вакцина (PCV7) является частью плановой иммунизации, предлагаемой для детей.
Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV) рекомендуется для взрослых старше 65 лет и молодых людей или детей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.
Конъюгатная менингококковая вакцина (MCV4) в настоящее время предлагается людям из следующих групп, которые не были вакцинированы:
Дети 11-12 лет
Подростки, поступающие в старшую школу (около 15 лет)
Колледж первокурсников, проживающих в общежитиях
Профилактическое антибактериальное лечение может быть назначено, если кто-либо подвергался воздействию Гемофильной инфекции тип b или менингококковый бактериальный менингит. Лечение предлагается для следующего:
Домашние контакты и дети по уходу за ребенком
Люди, непосредственно контактирующие со слюной пациента при совместном использовании столовой посуды или зубной щетки, поцелуях и т. Д.
Компаньоны или те, кто сидит рядом с пациентом в полете продолжительностью более 8 часов
Медицинские работники, имеющие прямой контакт со слюной пациента
Коллеги по работе, одноклассники и все, кто не контактировал со слюной человека, больного бактериальным менингитом, в профилактическом лечении не нуждаются.
Что мне делать, если у меня или у кого-то из моих знакомых есть симптомы менингита?
Людям, у которых проявляются симптомы менингита, следует как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
Что происходит, когда SNHD получает сообщение о бактериальном менингите?
В отделении здравоохранения проводится расследование, чтобы выяснить, где и как человек заболел. Персонал также старается предотвратить дальнейшее распространение болезни в обществе.
Где я могу получить больше информации?
Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.
Профилактика менингита у детей
Менингит – это тяжелое заболевание, при котором поражаются твердые оболочки головного мозга под воздействием различных вирусов, бактерий.
По статистике, около 80 процентов менингитов вызываются вирусами (герпеса, паротита, энтеровируса). Такие заболевания переносятся легче, и при своевременно начатом лечении пациент полностью выздоравливает.
Наиболее тяжелыми являются менингиты бактериального происхождения (менингококковые, гемофильные, пневмококковые и туберкулезные). Они развиваются стремительно из-за того, что бактерии-возбудители проникают в кровоток и гораздо чаще вызывают серьезные осложнения и приводят к летальному исходу.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции может быть как больной человек, так и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.
Кто чаще болеет?
Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.
Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.
Какие признаки заболевания?
Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома:
высокая температура тела до 38-40 градусов,
внезапные приступы рвоты
сильная головная боль.
Для менингита, вызванного менингококковой инфекцией характерна сыпь красного или фиолетового цвета в виде пятен, которые не исчезают при надавливании.
У детей раннего возраста (до 1 года) основным признаком менингита является выбухание родничка и постоянный монотонный плач.
Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка.
Как защититься от менингита?
К сожалению, панацеи от столь грозного заболевания не существует, ведь оно может вызываться огромным количеством бактерий и вирусов. Однако важнейшую роль в снижении рисков заполучить тяжелую форму болезни является своевременная вакцинация детей от таких инфекций, как туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, инфекционный паротит и краснуха. Все эти вакцины предоставляются нашим государством бесплатно, так как входят в национальный календарь профилактических прививок.
Каковы меры профилактики?
Родители должны всегда настороженно относиться к любым признакам инфекционного заболевания у ребёнка. Чтобы обезопасить детей от развития менингита, действия родителей должны быть направлены на устранение имеющихся предрасполагающих факторов.
Неспецифическая профилактика менингита у детей имеет особое значение в возрасте до 2 лет, когда иммунная система ещё незрелая, а нервная система ребёнка активно развивается и растёт.
Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.
Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ). Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.
Прохождение диспансеризации, наблюдение у участкового педиатра и узких специалистов, при наличии различных хронических заболеваний, является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга.
Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.
Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции. В детском возрасте это чаще касается ЛОР-органов, поэтому визиты к детскому оториноларингологу должны быть регулярными и, по возможности, профилактическими.
Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, глистных инвазий также имеет значение для восстановления нормального иммунитета и соответственно играет роль в неспецифической профилактике инфекционного воспаления мозговых оболочек.
Избегайте переохлаждений, поездок с ребенком в общественном транспорте, посещение зрелищных мероприятий, магазинов, парикмахерских и других мест массового нахождения людей. Больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе.
Менингит (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое менингит?
Менингит — это воспаление мозговых оболочек, оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.
Менингитом могут заболеть люди любого возраста. Но он может легко распространяться среди людей, живущих в непосредственной близости, поэтому подростки, студенты колледжей и учащиеся школ-интернатов подвергаются более высокому риску заражения.
При быстром лечении менингит можно успешно вылечить.Поэтому важно сделать плановые прививки, знать признаки менингита и сразу же получить медицинскую помощь, если вы считаете, что ваш ребенок заболел.
Что вызывает менингит?
Большинство случаев вызвано бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны определенными лекарствами или болезнями.
Многие из
бактерии и вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания. Оба вида менингита распространяются так же, как и большинство других распространенных инфекций: инфицированный прикасается, целует, кашляет или чихает того, кто не инфицирован.
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит встречается редко, но обычно является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни, если не начать лечение сразу.
В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит).
Бактериальный менингит может вызывать множество различных видов бактерий. У новорожденных наиболее частыми причинами являются стрептококки группы B, E.coli, и реже, Listeria monocytogenes . У детей старшего возраста причиной часто являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк).
Вирусный менингит
Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) чаще встречается, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.
Многие вирусы, вызывающие менингит, распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.
Каковы признаки и симптомы менингита?
Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут появиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.
Общие симптомы включают:
лихорадка
недостаток энергии
Раздражительность
головная боль
светочувствительность
жесткая шея
Сыпь на коже
Менингит у младенцев
У младенцев с менингитом могут быть другие симптомы.Младенцы могут быть капризными, плохо питаться, сонливыми или трудно просыпаться. Их может быть трудно утешить, даже когда их поднимают и раскачивают. У них также может быть жар или выпуклый родничок (мягкое пятно на голове).
Другие симптомы менингита у младенцев могут включать:
желтуха (желтоватый оттенок кожи)
Жесткость туловища и шеи
температура ниже нормы
слабый отсос
пронзительный крик
Как диагностируется менингит?
Бактериальный менингит может быть очень серьезным заболеванием.Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вашего ребенка может быть менингит, важно сразу же обратиться к врачу.
При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для взятия образца спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки
воспаление и вызвана ли инфекция вирусом или бактериями.
Как лечат менингит?
Большинство случаев вирусного менингита заканчивается в течение 7-10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя дети обычно могут поправиться дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.
При диагностировании бактериального менингита или даже подозрении на него врачи как можно скорее начнут внутривенное (IV) введение антибиотиков. Жидкости могут быть восполнены из-за лихорадки, потоотделения, рвоты и плохого аппетита.
Какие проблемы могут возникнуть?
Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Человек, страдающий шоком или пониженным кровяным давлением, может получить больше жидкости и лекарств для внутривенного введения для повышения кровяного давления.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.
Осложнения бактериального менингита могут быть серьезными и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, проблемы со зрением, судороги и нарушения обучаемости. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, больным бактериальным менингитом следует пройти проверку слуха после выздоровления.
Сердце, почки и
В зависимости от причины инфекции могут быть поражены и надпочечники.Хотя у некоторых детей развиваются стойкие неврологические проблемы, большинство из них полностью выздоравливают, получив быструю диагностику и лечение.
Можно ли предотвратить менингит?
Прививки
Регулярная иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызываемого этими микробами.
Дети также должны получить менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) в возрасте 11 или 12 лет с ревакцинацией в 16 лет.Дети старше 11 лет, которые не были вакцинированы, также должны быть вакцинированы, особенно если они собираются в колледж, школу-интернат, лагерь или другие места, где они будут жить в тесном контакте с другими людьми.
Дети от 2 месяцев до 11 лет с повышенным риском заражения также должны получать MenACWY. Сюда входят дети, которые:
живут или путешествуют в страны, где инфекция распространена
имеют некоторые виды иммунных нарушений
присутствуют во время вспышки
Новый тип менингококковой вакцины под названием MenB защищает от типа менингококковой бактерии, на которую не распространяется старая вакцина.Эту вакцину следует делать детям от 10 лет и старше, которые имеют более высокий риск заражения. Другие люди, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться им в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, когда риск заражения наиболее высок). Решение о вакцинации MenB следует принимать вместе с их родителями и врачом.
Как избежать микробов
Дети и взрослые должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если они работают в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с тем, кто выглядит больным, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.
В некоторых случаях врачи могут прописать антибиотики любому, кто был в тесном контакте с человеком, у которого есть бактериальный менингит, чтобы предотвратить инфекцию.
Когда мне звонить врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, или видите такие симптомы, как:
рвота
головная боль
усталость или замешательство
жесткость шеи
сыпь
лихорадка
Ребенок, у которого жар, капризен и плохо питается, должен быть немедленно осмотрен врачом.
Если ваш ребенок находился рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать о профилактических средствах.
Менингит | Бостонская детская больница
Что такое менингит?
Менингит — это бактериальная или вирусная инфекция, вызывающая опухание трех тонких слоев ткани, окружающих головной и спинной мозг. Врачи Бостонской детской больницы на протяжении десятилетий были лидерами и новаторами в лечении осложнений менингита.
Вирусный менингит встречается чаще и менее серьезно
Бактериальный менингит может вызвать долгосрочные осложнения, включая смерть
Вакцины помогают предотвратить некоторые формы бактериального менингита
Лечение бактериального менингита включает антибиотики
не существует лечения вирусной; большинство детей выздоравливают самостоятельно
Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные проблемы
Что вызывает менингит?
Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF), жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг.Грибок или паразит также могут вызвать менингит. Более конкретно:
Бактерии, вызывающие менингит, включают:
Вирусы, вызывающие менингит, включают:
Другие микроорганизмы, которые могут вызывать менингит:
Бактериальный менингит может передаваться при кашле или чихании, поцелуях или совместном употреблении напитков. Кроме того, вы увеличиваете свои шансы заразиться менингитом на:
находился в тесном контакте с больным бактериальным менингитом (особенно если это вызвано менингококком, типом бактерий, более заразным, чем другие).
с ослабленной иммунной системой
после поездки в регион мира, где широко распространен менингит (перед поездкой за границу проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендуемых прививок).
Часто ли встречается менингит?
Около 3000 человек в Соединенных Штатах — или один из 100000 — ежегодно заболевают бактериальным менингитом, большинство из них младенцы, дети, студенты колледжей и пожилые люди.
Пик заболеваемости бактериальным менингитом обычно приходится на зиму или раннюю весну. Самая распространенная причина бактериального менингита у детей, Haemophilus influenzae b (Hib), была почти устранена благодаря вакцине, разработанной в Boston Children’s в 1990 году.
Каковы симптомы менингита?
Симптомы менингита различаются в зависимости от того, что вызвало инфекцию, и возраста вашего ребенка. Они также могут появиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк или понос и рвота.У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы, но если вы думаете, что ваш ребенок болен, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
К наиболее частым симптомам относятся:
У младенцев (симптомы трудно определить)
Раздражительность
лихорадка
все время спит
плохое кормление
пронзительный крик
выгнутая спинка
плачет при поднятии или удержании на руках
безутешный плач
Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
заметно отличается темпераментом
изъятий
У детей старше 1 года
Боль в шее и / или спине
головная боль
сонливость
путаница
Раздражительность
лихорадка
отказ от еды
пониженный уровень сознания
изъятий
светочувствительность
тошнота и рвота
жесткость шеи
Можно ли предотвратить менингит?
Доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных организмов, которые могут вызывать менингит, в том числе:
H.Вакцина от influenzae типа b (Hib): вводится серией из трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2 месяцев
пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7): рекомендована Американской академией педиатрии (AAP) для всех детей младше 2 лет и детей в возрасте от 24 до 59 месяцев, которые подвержены очень высокому риску пневмококковой инфекции. ЦВС7 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей в 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев
Менингококковая вакцина: от менингококкового менингита, очень заразной формы бактериального менингита.Эта вакцина обычно вводится во время плановой иммунизации перед подростками (в возрасте от 11 до 12 лет).
Как Бостонская детская больница приближается к менингиту
Boston Children’s постоянно работает над профилактикой, выявлением и лечением менингита — это более эффективный способ. Некоторые инновации от Children’s включают:
Разработка вакцины против Haemophilus influenzae b (Hib) в 1990 г. практически устранила наиболее частую причину бактериального менингита у детей.
Простой алгоритм, разработанный в 2007 г. в Boston Children’s и Калифорнийском университете в Дэвисе, система здравоохранения, помогает врачам быстро отличать младенцев и детей с вирусным менингитом от детей с бактериальным менингитом, что потенциально сокращает количество ненужных госпитализаций и длительное лечение антибиотиками.
Программа информатики детских больниц создала HealthMap, онлайн-ресурс и приложение для смартфонов, которые помогают отслеживать распространение инфекционных заболеваний в режиме реального времени, включая менингит.
Менингит — NHS
Менингит — это инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки).
Это может повлиять на кого угодно, но чаще всего встречается у младенцев, маленьких детей, подростков и молодых людей.
Менингит может быть очень серьезным, если не лечить быстро.
Может вызвать опасное для жизни заражение крови (сепсис) и привести к необратимому повреждению мозга или нервов.
Существует ряд прививок, обеспечивающих некоторую защиту от менингита.
Симптомы менингита
Симптомы менингита развиваются внезапно и могут включать:
высокая температура (лихорадка)
заболевание
головная боль
сыпь, которая не исчезает, когда по ней перекатывается стекло (но сыпь не всегда появляется. )
ригидность шеи
неприязнь к яркому свету
сонливость или невосприимчивость
припадки (припадки)
Эти симптомы могут проявляться в любом порядке.Вы не всегда получаете все симптомы.
Важный: Коронавирус (COVID-19)
В настоящее время может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров.
Важно доверять своему чутью и при необходимости обратиться за медицинской помощью.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует как можно скорее получить медицинскую консультацию, если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего ребенка может быть менингит.
Доверяйте своим инстинктам и не ждите, пока разовьется сыпь.
Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи, если вы считаете, что вы или ваш ребенок серьезно заболели.
Позвоните в NHS 111 или к своему терапевту за советом, если вы не уверены, серьезно ли это или вы думаете, что могли контактировать с кем-то, кто болел менингитом.
Как передается менингит
Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.
Бактериальный менингит встречается реже, но более опасен, чем вирусный менингит.
Инфекции, вызывающие менингит, могут передаваться через:
Менингит обычно передается от людей, которые переносят эти вирусы или бактерии в носу или горле, но сами не болеют.
Его также можно заразить от человека, больного менингитом, но это встречается реже.
Прививки от менингита
Прививки предлагают некоторую защиту от определенных причин менингита.
К ним относятся:
вакцина против менингита B, предлагаемая детям в возрасте 8 недель, с последующей второй дозой в 16 недель и ревакцинацией в 1 год
Вакцина 6-в-1 — предлагаемая детям в возрасте 8, 12 лет. и в возрасте 16 недель
пневмококковая вакцина — предлагается детям, родившимся до 1 января 2020 года в возрасте 8, 16 недель и 1 года; младенцам, родившимся 1 января 2020 года или позднее, вводят 2 дозы в 12 недель и 1 год
Вакцина Hib / MenC — предлагается детям в возрасте 1 года
Вакцина MMR — предлагается младенцам в 1 год и вторая доза — в 3 года и 4 месяца
вакцина против менингита ACWY — предлагается подросткам, школьникам шестого класса и студентам старшего возраста, впервые поступающим в университет
Лечение менингита
Люди с подозрением на менингит обычно сдают анализы в больнице для подтверждения диагноза и проверки, является ли состояние результатом вирусной или бактериальной инфекции.
Бактериальный менингит обычно необходимо лечить в больнице не менее недели.
Лечение включает:
антибиотики, вводимые непосредственно в вену
жидкости, вводимые непосредственно в вену
кислород через маску для лица
Вирусный менингит имеет тенденцию улучшаться самостоятельно в течение 7-10 дней и часто может исчезнуть. лечится в домашних условиях.
Достаточно отдыхать, принимать обезболивающие и лекарства от болезней, тем временем, может помочь облегчить симптомы.
Перспективы менингита
Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы.
Большинство людей с бактериальным менингитом, получивших быстрое лечение, также полностью выздоравливают, хотя у некоторых остаются серьезные долгосрочные проблемы.
К ним могут относиться:
потеря слуха или потеря зрения, которая может быть частичной или полной
проблемы с памятью и концентрацией
повторяющиеся припадки (эпилепсия)
проблемы с координацией, движением и равновесием
потеря конечностей — иногда необходима ампутация пораженных конечностей
В целом, по оценкам, до 1 из каждых 10 случаев бактериального менингита заканчивается летальным исходом.
Узнайте больше об осложнениях менингита
Контент сообщества от HealthUnlocked
Последняя проверка страницы: 8 марта 2019 г. Срок следующей проверки: 8 марта 2022 г.
Менингит у младенцев: обзор и многое другое
Менингит — это воспаление мозговых оболочек, которые составляют трехслойную оболочку, которая окружает и защищает головной, спинной мозг и спинномозговую жидкость (CSF). Младенцы в возрасте до 2 лет подвергаются наибольшему риску заражения инфекционным менингитом, а младенцы младшего возраста могут иметь серьезные долгосрочные последствия менингита.
Лечение включает в себя тщательное лечение лихорадки, уменьшение отека вокруг мозга, лечение судорог, а иногда и лечение противомикробными препаратами для борьбы с инфекцией.
скайнер / Getty Images
Профилактика важна и включает вакцинацию и предотвращение заражения, не позволяя ребенку контактировать с кем-либо, кто может заразиться инфекцией. Детям, которые рискуют заразиться менингитом от матери во время родов, иногда назначают профилактическое лечение антибиотиками матери и / или ребенку.
Причины
Есть несколько типов инфекционного менингита у младенцев, включая бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита у детей младше 2 месяцев, а вирусный менингит чаще встречается у детей старшего возраста.
Эти инфекционные патогены часто вызывают легкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как насморк или заложенность носа, но иногда они могут вызывать менингит. Возможно, вам не всегда удастся отследить, как ваш ребенок подвергся воздействию инфекционного патогена, вызвавшего менингит.
Бактерии
Наиболее частыми причинами бактериального менингита у детей младше 2 месяцев являются группы B Streptococcus , Streptococcus pneumoniae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli .
Младенцы старшего возраста чаще заражаются Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae типа b (Hib) и стрептококком группы B .
Туберкулез (TB ) — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может вызывать тяжелый и быстро обостряющийся менингит, особенно у детей младшего возраста. Это чаще встречается в некоторых регионах мира, включая страны Африки и Азии, и обычно вызывает инфекцию легких.
Туберкулезный менингит является тяжелым осложнением инфекции и вызывает высокий риск смерти или серьезных долговременных неврологических повреждений.
Вирусы
Младенцы могут заразиться вирусным менингитом, который обычно не столь серьезен, как бактериальный менингит.Однако у младенцев могут быть долгосрочные последствия после выздоровления от вирусного менингита, и инфекция у маленьких детей более серьезна, чем у взрослых.
Причины вирусного менингита у младенцев включают вирус кори, вирус ветряной оспы, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барра и вирус эпидемического паротита.
Грибок
Грибковый менингит не часто встречается у младенцев, но наиболее частой причиной является грибок Candida , за которым следует гистоплазмоз. Эти инфекции могут быть тяжелыми и связаны с системными инфекциями и сепсисом.
Менингит обычно начинается с респираторной инфекции с симптомами простуды, носовых пазух и ушей, а затем попадает с кровотоком в головной и спинной мозг.
Факторы риска
Менингит встречается не так часто, как респираторные или желудочно-кишечные инфекции, потому что нервная система менее восприимчива к инфекциям из-за защитного гематоэнцефалического барьера. Однако младенцы подвергаются повышенному риску, поскольку у них относительно менее развита иммунная система, чем у детей старшего возраста или взрослых.
Маленькие младенцы еще не получили многих прививок, что подвергает их риску заражения инфекциями, от которых дети старшего возраста были защищены благодаря вакцинации.
Кроме того, новорожденные (определяемые как дети младше 4 недель) более подвержены определенным инфекциям во время родов. Некоторые организмы, в том числе стрептококки группы B , и кандиды , , могут присутствовать в родовых путях матери, не вызывая инфекции или неблагоприятных последствий для матери.
Другие факторы, такие как необходимость оставаться в больнице по медицинским показаниям, могут подвергнуть ребенка потенциальным инфекциям. Проникающая травма головы также увеличивает риск заражения, которое может вызвать менингит.
Симптомы
Новорожденные, младенцы старшего возраста и маленькие дети в возрасте до 2 лет не имеют тех же симптомов менингита, что и дети старшего возраста или взрослые. У младенцев могут быть симптомы менингита, аналогичные симптомам любого другого заболевания, и их нелегко распознать новым родителям.
Симптомы могут включать постоянный плач, необычную раздражительность или чрезмерный сон. Поскольку они очень молоды и не могут самовыражаться, младенцы, у которых проявляются эти симптомы, должны получить немедленную медицинскую помощь.
Признаки и симптомы, которые может проявляться у вашего ребенка при менингите, включают:
Лихорадка
Спать больше обычного
Не может заснуть
Отсутствие аппетита
Рвота
Диарея
Кожная сыпь, особенно при Neisseria meningitidis
Пониженная отзывчивость
Снижение интереса к поиску вокруг
Снижение реакции на звуки или поведение так, будто они не слышат окружающих шумов
Жесткая шейка
Спастические движения
Жесткие или жесткие конечности
Предпочтительно повернуть шею набок без причины
Полный родничок (мягкое пятно на коже черепа выглядит вздутым или отличается от обычного)
Изъятия
Утрата достигнутых результатов
Слабость или вялость руки, ноги или одной стороны тела
Чем больше этих эффектов у ребенка, тем больше вероятность, что он заболеет менингитом или другим типом инфекции.
Менингит быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу или тяжелым последствиям. Это состояние требует раннего выявления и комплексного лечения.
Диагноз
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу менингита или другой серьезной инфекции, вам следует обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Это будет включать оценку их уровня активности, мышечного тонуса и реакции на звуки и визуальные раздражители.
Осматривают роднички, которые могут быть полными или напряженными из-за менингита. Измеряется окружность головы, поскольку размер головы меньше или больше ожидаемого может указывать на менингит или другие заболевания головного мозга у маленьких детей.
Кроме того, лечащий врач вашего ребенка изучит его глаза и движения глаз, а также зрачки и реакцию зрачков на свет.
Рефлексы будут проверены — у маленьких детей часто есть особые рефлексы, описываемые как примитивные рефлексы или рефлексы новорожденных, которые обычно исчезают в течение первых нескольких лет жизни.
Например, у младенцев может быть ладонный рефлекс захвата, при котором они крепко хватаются за любой предмет, помещенный в ладонь. Изменения этих рефлексов очень важны для выявления заболеваний нервной системы у маленьких детей.
Признаки, которые могут потребовать дальнейшего обследования и тестирования на менингит, включают высокую температуру, ригидность шеи, повышенный или пониженный мышечный тонус, измененные рефлексы, отсутствие бдительности, аномальные движения глаз или проблемы со зрением или слухом.
Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция, является ли инфекция менингитом, тип менингита и степень поражения мозга или позвоночника.
Тесты и лаборатории
Ряд диагностических тестов может помочь в диагностике менингита у младенцев. Врач вашего ребенка может сделать общий анализ крови (CBC), который может показать признаки инфекции, включая повышенный уровень лейкоцитов (WBC).
Анализ химического состава крови может показать изменения электролитов, которые могут указывать на обезвоживание, а анализ мочи или посев крови могут выявить организм, вызывающий менингит, если он также присутствует в крови или моче.
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) используется для выявления инфекционного организма, вызывающего менингит. Это инвазивный тест, включающий забор спинномозговой жидкости с помощью иглы, введенной ниже позвоночника.
Жидкость отправляется в лабораторию на анализ. Он может показывать признаки воспаления и / или может идентифицировать инфекционный организм в спинномозговой жидкости. Однако иногда инфекционный организм может не быть обнаружен даже при наличии инфекции.
Процедура должна занять от 10 до 15 минут, если она проводится у постели больного.Однако это может занять больше времени, если это делается с применением седативных средств и визуализации.
Люмбальная пункция может быть не рекомендована, если при неврологическом обследовании у ребенка нет существенных отклонений. Однако, если состояние вашего ребенка ухудшается или не улучшается на фоне лечения, этот тест может потребоваться.
В зависимости от симптомов ребенка и результатов физикального обследования перед люмбальной пункцией может быть показано исследование головного мозга. Определенные проблемы, такие как непроходимость спинномозговой жидкости или опухоль головного мозга, могут сделать поясничную пункцию опасной.Визуализирующее исследование поможет идентифицировать их или исключить их.
Изображения
Визуализирующие исследования головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ головного мозга, могут быть полезны при оценке возможного менингита.
Эти тесты могут показать непроходимость, новообразования, анатомические дефекты или скопление жидкости в головном мозге. МРТ головного или спинного мозга также может показать признаки воспаления менингеальных сосудов, которое может возникать при менингите.
Детям младшего возраста может быть трудно получить результаты визуализации головного мозга, которым может потребоваться седативный эффект, чтобы оставаться неподвижными во время теста для получения адекватных результатов изображения.
Лечение
Лечение менингита у младенцев направлено на обеспечение комфорта и предотвращение долгосрочных осложнений. Лечение направлено на контроль симптомов и, в некоторых случаях, на лечение инфекционного патогена.
В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая терапия для поддержания питания и дыхания (дыхания).
Лечение может включать:
Противомикробные препараты : Как правило, вирусный менингит часто не лечится противомикробными препаратами, поскольку обычно проходит сам по себе.Однако бактериальный менингит и грибковый менингит необходимо лечить лекарствами, направленными на инфекцию.
Иногда антибиотики назначают до выявления инфекции и могут быть изменены в зависимости от результатов люмбальной пункции.
Антибиотики, часто используемые для лечения бактериального менингита, включают цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин с гентамицином или цефотаксим, азитромицин, амоксициллин, цефиксим, амоксициллин / клавуланат или триметоприм / сульфаметоксазол.
Контроль температуры : Высокая температура может вызвать у ребенка летаргию, а у некоторых детей также может вызвать судороги. По этим причинам может потребоваться контроль температуры тела ребенка.
Лечение переохлаждения : Иногда у детей с менингитом может быть низкая температура тела. В этих случаях может потребоваться немного согреть ребенка одеялом или согревающей кроватью.
Управление жидкостями : Ребенок с менингитом может обезвоживаться или иметь избыток жидкости вокруг мозга.Иногда необходимо контролировать концентрацию жидкости в организме с помощью внутривенных жидкостей или лекарств.
Питание : Младенцы с менингитом часто имеют пониженный аппетит и / или могут испытывать рвоту. Пищевые добавки могут потребоваться для поддержания веса и здоровой иммунной системы, чтобы бороться с инфекцией.
Добавление кислорода : Иногда уровень кислорода у ребенка может быть снижен из-за менингита, и может оказаться полезным неинвазивное введение кислорода с помощью назальной канюли.
Контроль над судорожными припадками : При менингитной инфекции у младенцев могут возникать припадки. Это может произойти из-за раздражения вокруг мозга, а также из-за лихорадки. Противоэпилептические препараты (AED) могут помочь контролировать припадки в это время.
Стероиды ; Иногда стероиды используются для уменьшения воспаления. Однако эти лекарства подавляют иммунную систему и могут усугубить инфекцию, поэтому при лечении менингита очень тщательно рассматриваются преимущества и недостатки их использования.
Лечение гидроцефалии : Накопление жидкости в головном мозге можно лечить с помощью лекарств, например диуретиков. Однако иногда лекарств недостаточно для снижения давления жидкости на мозг, или может возникнуть обструкция оттока спинномозговой жидкости из-за воспаления или инфекции.
В этих случаях может потребоваться процедура для удаления жидкости и, возможно, потребуется наложение желудочкового шунта.
Респираторная поддержка : В тяжелых случаях дыхание может быть нарушено, и ребенку может потребоваться механическая респираторная помощь, пока он не сможет снова дышать самостоятельно.
Профилактика
Есть несколько мер, которые могут помочь предотвратить менингит у младенцев. Беременные могут пройти обследование на наличие инфекций. Если ребенок находится в группе риска из-за материнской инфекции, ему могут назначить антибиотики.
Если инфекция обнаружена до рождения ребенка, можно лечить мать и, возможно, ребенка. Если материнская инфекция обнаруживается после рождения ребенка, ребенка часто лечат.
Кроме того, важно убедиться, что ваш ребенок получает вакцины, рекомендованные для его возраста.
Вакцины для профилактики менингита
Вакцины, которые помогают защитить от менингита, включают те, которые защищают от:
Корь
Свинка
Ветряная оспа
Грипп
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Hib
Также очень важно избегать контакта с инфекциями. Не позволяйте инфицированным людям прикасаться к вашему ребенку или приближаться к нему.Соблюдайте гигиену, например, мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку и перед тем, как прикасаться к его еде. Убедитесь, что свежие продукты тщательно вымыты перед тем, как ребенок их съест.
Осложнения
Менингит может вызвать осложнения и длительные последствия. Это может произойти, если инфекция станет тяжелой. Раннее лечение снижает риск осложнений, но иногда состояние может прогрессировать даже при своевременном и комплексном лечении.
Осложнения менингита у младенцев могут включать:
Потеря слуха : Младенцы, выздоравливающие от менингита, могут иметь повреждение нервов, которое влияет на слух в одном или обоих ушах.Это может произойти после любого типа инфекционного менингита и особенно связано с вирусным менингитом, например, вызванным вирусом ветряной оспы.
Приступы : Приступы могут разрешиться после острой фазы инфекции, или у ребенка может развиться эпилепсия после выздоровления от менингита. Это чаще встречается при бактериальном менингите и менингите, сопровождающемся очень высокой температурой.
Гидроцефалия : Младенцы, у которых развивается гидроцефалия и / или непроходимость спинномозговой жидкости из-за менингита, могут оставаться восприимчивыми к гидроцефалии после исчезновения инфекции.Это может потребовать хирургического вмешательства и / или длительного наложения желудочкового шунта.
Когнитивный дефицит : Иногда менингит связан с низким уровнем кислорода во время инфекции или может привести к энцефалиту (воспалению мозга), часто описываемому как менингоэнцефалит. Эти проблемы могут нанести ущерб мозгу, который сохраняется после исчезновения инфекции, и могут ухудшить когнитивные функции в более позднем возрасте.
Нарушение зрения : Менингит может поражать области мозга, влияющие на зрение, что может привести к стойким дефектам зрения.
Дефицит моторики : Повреждение областей мозга или позвоночника, контролирующих движение, может произойти при тяжелом менингоэнцефалите и может привести к длительным проблемам с моторным контролем.
Потеря конечности : Neisseria meningitidis и другие типы бактериального менингита могут вызывать тяжелое системное воспаление в организме, потенциально приводящее к образованию тромбов, что может привести к потере конечности.
Прогноз
Прогноз при менингите зависит от причины и тяжести инфекции.Обычно вирусный менингит проходит без осложнений или долговременных проблем.
Бактериальный и грибковый менингит чаще вызывают стойкие побочные эффекты, хотя они также могут полностью исчезнуть без осложнений. Как правило, чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность благополучного исхода у вашего ребенка.
Слово Verywell
Менингит может поражать людей любого возраста, но младенцы более подвержены инфекционному менингиту. Хотя вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка менингитом, нельзя гарантировать, что профилактика будет на 100% эффективной.
Если вас беспокоят симптомы вашего ребенка, немедленно обратитесь к его врачу или обратитесь за медицинской помощью. Диагноз менингита может занять некоторое время, а лечение может занять несколько дней или больше.
После того, как ваш ребенок выздоровеет от менингита, вы можете поработать с его педиатром, чтобы выявить любые признаки долгосрочных осложнений, чтобы их можно было устранить как можно более эффективно.
Менингит у детей
Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких мембран, окружающих головной и спинной мозг).
пациентов могут увидеть специалисты Texas Children’s по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.
Причины и факторы риска
Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) — это жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг. Грибок или паразит также могут вызывать менингит, но это нечасто и обычно встречается у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой.Тяжесть симптомов у ребенка и прогноз зависят от конкретного организма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:
Грибки — редкая причина менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides, Cryptococcus neoformans
Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно менее тяжел.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.
Как передается менингит?
Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируют в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут переносить инфекцию, или при прикосновении к загрязненным предметам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем при прикосновении к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через респираторные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному веществу.
Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигнуть головного и спинного мозга. Организм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще встречается у детей), а затем попасть через носовые пазухи в мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот метод передачи встречается реже. У ребенка симптомы могут отсутствовать, но он может переноситься через нос и горло.
Симптомы и типы
Симптомы менингита различаются в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
У младенцев (симптомы трудно определить):
Раздражительность
Лихорадка
Спать больше обычного
Плохое питание
Высокий крик
Прогиб назад
Плачет, когда берут на руки или держат в руках
Безутешный плач
Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
,00
Заметно другой темперамент
Пурпурно-красная пятнистая сыпь
У детей старше одного года:
Боль в шее и / или спине
,00
Головная боль
Сонливость
Путаница
Раздражительность
Лихорадка
Отказ от еды
Пониженный уровень сознания
Изъятия
Светобоязнь (светобоязнь)
,00
Тошнота и рвота
Жесткость шеи
Пурпурно-красная пятнистая сыпь
Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк или понос и рвота.Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Диагностика и тесты
В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по менингиту могут включать:
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). В поясницу, в позвоночный канал вводится специальная игла. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.
Анализ крови
Компьютерная томография (КТ). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография иногда проводится, чтобы исключить другие заболевания, но сама по себе не может диагностировать менингит.
Лечение и уход
Специфическое лечение менингита определит врач вашего ребенка на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Распространенность заболевания
,00
Организм, вызывающий инфекцию
Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (в / в) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат для вашего ребенка. Антибиотики убивают бактерии. . Кортикостероиды или стероиды, такие как дексаметазон, обычно назначают при бактериальном менингите у детей. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызвать воспаление. Стероид уменьшает воспаление и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.
Туберкулезный менингит. Детям с туберкулезным менингитом рекомендуется длительный курс (один год) приема лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими разными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Детям с туберкулезным менингитом обычно назначают кортикостероиды или стероиды, чтобы уменьшить воспаление и давление в головном мозге.
Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее (направленное на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует специальных лекарств для лечения организмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно вводить внутривенное противогрибковое лекарство.
Паразитарный менингит. Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.
Что такое поддерживающая терапия менингита?
Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления, комфорта и облегчения симптомов. Сюда могут входить следующие:
Постельное белье
Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение жидкости дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
,00
Дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если ваш ребенок серьезно заболел и ему трудно дышать
Как предотвратить менингит?
В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызвать менингит, в том числе следующие:
Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет.Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей и рекомендуется в следующем возрасте:
2 месяца
4 месяца
6 месяцев
От 12 до 15 месяцев
Против Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью плановой схемы иммунизации для:
Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в 16 лет)
Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину.Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.
Haemophilus influenzae тип b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, потому что вакцина против Hib вводится серией из трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.
Если у вас есть вопросы относительно профилактики, обратитесь к врачу вашего ребенка.
Менингит — канал лучшего здоровья
Менингит — это инфицирование мембран, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки).Это может быть вызвано бактериями или вирусами.
Менингит — очень серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Если у вас есть симптомы менингита, немедленно обратитесь за лечением.
Иммунизация может защитить от некоторых форм менингита.
Симптомы менингита — младенцы и маленькие дети
Симптомы и признаки менингита у младенцев и маленьких детей включают:
лихорадка
отказ от еды
беспокойство
трудности с пробуждением
пурпурно-красная кожная сыпь или синяк
высокий стонущий крик
бледная или покрытая пятнами кожа.
Симптомы менингита у детей старшего возраста и взрослых
Симптомы и признаки менингита у взрослых и детей старшего возраста включают:
головная боль
лихорадка
рвота
скованность в шее и боли в суставах
сонливость и спутанность сознания
пурпурно-красная кожная сыпь или синяк
дискомфорт при взгляде на яркий свет (светобоязнь).
Диагностика менингита
Врач — единственный человек, который может поставить диагноз, чтобы определить, является ли менингит вирусным или бактериальным.Менингит иногда сложно диагностировать. Ваш врач может назначить несколько анализов или обратиться за консультацией к специалисту.
Диагностика может включать:
подробный анамнез признаков и симптомов
клинический осмотр
анализы крови
люмбальную пункцию, которая может быть сделана в больнице (спинномозговая жидкость удаляется с помощью иглы и исследуется на наличие бактерий) .
Бактериальный менингит
Менингит, вызванный бактериями, называется «бактериальным менингитом».Организмы (микробы), вызывающие бактериальный менингит, могут жить в носу и горле. Люди любого возраста могут переносить их, не заболевая, но они могут заразить других через кашель или чихание. Менингит, вызванный этими бактериями, является серьезным заболеванием и требует незамедлительной медицинской помощи.
Вот некоторые распространенные примеры бактериального менингита:
haemophilus (Hib) менингит — вызванный Haemophilus influenzae типа b
Менингит, вызванный бактериями, является серьезным заболеванием. Антибиотики используются для лечения инфекции, но смерть наступает у небольшого числа заболевших — у пяти процентов людей с менингитом, вызванного Hib, у семи процентов людей с менингококковым менингитом и у 20 процентов людей с пневмококковым менингитом.
Каждый пятый ребенок, заболевший бактериальным менингитом, остается с необратимой инвалидностью, например, с церебральным параличом и глухотой.
Профилактика бактериального менингита
Некоторые формы менингита можно предотвратить с помощью иммунизации:
Haemophilus influenzae типа b можно предотвратить с помощью иммунизации Hib, которая доступна бесплатно (как часть комбинированной вакцины) через Национальную График программы иммунизации.Его обычно предлагают младенцам, но для некоторых групп с высоким риском бактериальных заболеваний его необходимо приобретать по рецепту.
График Национальной программы иммунизации предусматривает бесплатную менингококковую вакцину ACWY для:
детей в возрасте 12 месяцев
человек в возрасте до 20 лет, которые не прошли вакцинацию против менингококковой инфекции С в возрасте 12 месяцев
учащихся средней школы 10-го класса или эквивалентного возраста, в рамках школьной программы иммунизации.Молодые люди в возрасте от 15 до 19 лет, которые еще не получили вакцину в школе, смогут пройти вакцинацию у своего поставщика иммунизации.
Менингококковая вакцина B не финансируется Национальной программой иммунизации, но может быть приобретена по рецепту.
Пневмококк можно предотвратить с помощью двух типов пневмококковой вакцины. Они доступны бесплатно в Национальном расписании иммунизации для:
все младенцы
Аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте 50 или старше
неаборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте 65 лет и старше.
Пневмококковые вакцины необходимо приобретать по рецепту для некоторых групп с высоким риском бактериальных заболеваний.
Менингококковые вакцины рекомендуются для:
младенцев
детей
подростков
молодых людей
людей с повышенным риском менингококковой инфекции из-за определенных заболеваний или иммунодепрессантов
всем, кто желает защитить себя от менингококковой инфекции.
Лечение бактериального менингита
Ранняя и быстрая диагностика очень важна в лечении бактериального менингита. Лечение может включать:
антибиотики (часто вводимые внутривенно)
стационарное лечение
противосудорожные препараты, кортизон и седативные препараты, которые могут использоваться для лечения осложнений.
Вирусный менингит
Менингит, вызванный вирусом, называется «вирусным менингитом». Этот тип менингита относительно распространен и иногда может быть серьезным.Это может быть вызвано множеством различных вирусов. Часто это осложнение другого вирусного заболевания.
Некоторые из вирусов, которые могут вызывать менингит, включают:
энтеровирусов
вирусов Коксаки
вирусов паротита
аденовирусов.
Профилактика вирусного менингита
Вы можете предотвратить распространение вирусного менингита:
тщательно вымыв руки после посещения туалета, сменив подгузник или сморкнувшись, а также перед тем, как прикасаться к еде
прикрывая рот кашлем и чиханием с салфеткой, кашляя или чихая в рукав.
избегайте тесного контакта с другими людьми, например, целования.
Оставайтесь дома, не ходите на работу, в детский сад, в детский сад или в школу, если вы нездоровы.
Лечение вирусного менингита
Лечение вирусного менингита зависит от тяжести симптомов. Лечение такое же, как и при любой вирусной инфекции, и может включать поддерживающую терапию, например:
отдых
поддержание тепла и комфорта
питье большого количества жидкости.
Вирусный менингит нельзя лечить антибиотиками.
Если вы все еще беспокоитесь, обратитесь за медицинской помощью
Вы являетесь экспертом в области здоровья своей семьи.Если вы считаете, что у человека есть симптомы, указывающие на менингит, немедленно обратитесь к врачу, вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны.
Куда обратиться за помощью
Менингит у детей — медицинские состояния
Вакцины, предотвращающие бактериальный менингит у детей
Менингит может быть вызван различными типами бактерий. Вакцины могут предотвратить заражение вашего ребенка определенными бактериальными инфекциями, вызывающими менингит.
Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib)
До вакцинации H. influenzae была основной причиной бактериального менингита у детей младше 5 лет. В соответствии с графиком плановой вакцинации ваш ребенок получит от трех до четырех доз вакцины, первую в возрасте 2 месяцев и последнюю в возрасте около года.
Менингококковые вакцины
Менингококк — наиболее частая причина бактериального менингита у детей и подростков.Это очень заразно и может вызывать вспышки в общежитиях колледжей и на военных базах.
Существует два типа менингококковой вакцины:
Менингококковая конъюгированная вакцина рекомендуется для всех детей. Ваш ребенок получит первую прививку в 11 или 12 лет, а затем ревакцинацию в 16 лет.
Вакцина против менингококка B еще не является частью плановой вакцинации. Это рекомендуется в определенных случаях, например, во время вспышки болезни, при подготовке к поездке за границу или перед проживанием в общежитии.
Пневмококковая конъюгированная вакцина
Пневмококк может вызвать бактериальный менингит и привести к долгосрочному повреждению головного мозга. Конъюгированная пневмококковая вакцина защищает от 13 штаммов этого типа бактерий. В рамках плановой программы вакцинации ваш ребенок получит дозы вакцины в возрасте от 2 до 15 месяцев.
Вакцины, предотвращающие вирусный менингит
Следуя расписанию вакцинации вашего педиатра, ваш ребенок будет защищен от некоторых вирусных инфекций, которые могут привести к менингиту, таких как следующие:
Корь
Свинка
Ветряная оспа
Грипп
Помощь детям с менингитом в Rush
Диагностика
Ваш педиатр проверит кровь и спинномозговую жидкость вашего ребенка, чтобы определить, какой тип менингита у вашего ребенка.Ваш педиатр может также назначить визуализацию для выявления признаков воспаления в головном или спинном мозге вашего ребенка.
Лечение
Обычно ребенок с вирусным менингитом может вылечиться дома. Вашему ребенку нужно будет пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы контролировать боль вашего ребенка.
По поводу бактериального менингита ваш ребенок будет госпитализирован и сразу же начнет получать внутривенные антибиотики.
Минчанка Людмила К. родила первенца только в 32 года, хотя в браке состояла уже 10 лет. Перед счастливым материнством — горькое переживание: 3 выкидыша и почти укоренившееся отчаяние.
К первому выкидышу, как и любая женщина, она не была готова, даже не думала, что такое может случиться с ней. Когда, пролечив хламидиоз и уреаплазмоз, опять потеряла ребенка, стала панически бояться новых случаев трагедии…
Юрий МАЛЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
Невынашиванием беременности считается ее прерывание от момента зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем, или абортом; в сроке 22–37 недель — преждевременными родами.
Выкидыши делят на ранние (12–14 недель) и поздние (14–22 недели). Клиника ранних характеризуется болями внизу живота, кровянистыми выделениями различной интенсивности; поздние протекают по типу родов. Прерывание 2 и более беременностей называют привычным выкидышем.
Несмотря на значительные успехи в акушерско-гинекологической службе, частота невынашивания остается стабильной и достигает 25% от числа родов; привычное невынашивание составляет 5–7% всех беременностей (данные ВОЗ).
Причины невынашивания беременности и способы их устранения
1. Нейроэндокринная патология. Включает, в первую очередь, гормональную недостаточность яичников и хориона, гиперандрогению, гиперпролактинемию. Особое внимание следует уделять генитальному инфантилизму, характеризующемуся гипофункцией яичников и гипоплазией матки.
Для коррекции гормональной недостаточности яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушений назначают гормональную терапию.
2. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов, плодного яйца, хориона, плаценты. Лидеры по неблагоприятному воздействию на беременность и плод — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Необходимо точно определять возбудителей патологии современными методами диагностики (серологическими, вирусологическими, иммунологическими, ПЦР), в зависимости от чего назначать адекватную терапию.
3. Иммунологические факторы. Несовместимость по группе крови и резус-фактору, антифосфолипидный синдром.
При несовместимости показано введение антирезусного гамма-глобулина женщинам с отрицательным резус-фактором после завершения первой и последующих беременностей.
Поскольку в основе антифосфолипидного синдрома — дефект гемостаза, обусловленный тромбозом (чаще — в хорионе, плаценте либо внутренних органах плода), следует проводить медикаментозную профилактику тромбообразования.
4. Генетические факторы. В мире, в том числе в Беларуси, грубые деформации генома приводят к невынашиванию беременности на ранних сроках более чем в 50% выкидышей.
В таких случаях сохраняющая терапия нецелесообразна.
5. Истмико-цервикальная недостаточность. Чаще — органического характера, возникает после абортов по медицинским показаниям, диагностических выскабливаний слизистой полости матки, трудных родов. Проявляется неспособностью шейки матки выполнять роль «замка».
Лечение заключается в укреплении внутреннего зева шейки матки путем наложения специальных швов в сроке 15–17 недель; позже — с помощью разгрузочного пессария, или маточного кольца (пластмассового либо резинового приспособления, вводимого во влагалище).
6. Тяжелая экстрагенитальная патология. Важно компенсировать общее состояние женщины в ходе планирования беременности.
7. Опухоли и пороки развития матки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Узлы миомы матки, которые теперь выявляются даже у 20–25-летних, деформируют стенки и полость детородного органа. Это препятствует имплантации плодного яйца, а если она все же происходит — то и развитию беременности.
В нашей практике был случай удаления 23 узлов у 30-летней женщины, которая впоследствии родила путем кесарева сечения 2 здоровых детей (сейчас им 6 и 8 лет).
Физическое воздействие занимает одно из последних мест среди причин невынашивания. В Беларуси известен факт гибели в автокатастрофе 26-летней беременной женщины, а плод в сроке 15 недель почти не пострадал…
В ряде случаев наблюдается сочетание нескольких причин, способных усилить действие друг друга (синдром взаимного отягощения). Поэтому необходимо устранять все неблагоприятные факторы.
Плацента — не барьер для гриппа
Как и всякая инфекция, грипп может оказывать неблагоприятное влияние (прямое и опосредованное) на беременность и плод в любом сроке. Опосредованное проявляется в плохом самочувствии женщины, накоплении в ее крови продуктов интоксикации, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Прямое влияние представляет собой инфицирование плода, ведь вирус гриппа способен проникать через плаценту. Порой беременная переносит заболевание в легкой форме, а вирусы «атакуют» плод — тогда не исключено внутриутробное инфицирование, которое может протекать даже в виде пневмонии.
Поэтому во время эпидемий гриппа беременным следует избегать массовых скоплений людей, контактов с простывшими родственниками, ограничить либо вовсе исключить поездки в общественном транспорте; рекомендуется носить медицинскую маску. Нельзя переохлаждаться, а первые проявления простуды (насморк, кашель) безотлагательно купировать традиционными немедикаментозными средствами, к которым относят, например, промывание полости носа солевым раствором, чай с лимоном либо малиной.
Ревизия после сохранения
Для акушерства наибольшее значение имеет привычное невынашивание беременности. После неблагоприятного исхода женщину необходимо тщательно обследовать, чтобы подтвердить (исключить) заболевания, приводящие к невынашиванию беременности.
Кроме того, профилактика повторного выкидыша включает:
оральные контрацептивы (для восстановления матки и придатков),
физиотерапевтические процедуры (ультразвук на низ живота),
бальнеолечение,
прием некоторых витаминов.
Следующая беременность рекомендована не ранее чем через 6 месяцев; при ее наступлении обязательна госпитализация женщины в критические сроки — для наблюдения и профилактической терапии.
При угрожающем и начавшемся выкидышах надо проводить сохраняющую терапию. Она включает обязательную госпитализацию беременной, назначение спазмолитиков (для расслабления матки), обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), гормональных препаратов, а также индивидуальных процедур — в зависимости от причины угрозы.
При полном и неполном выкидышах показана инструментальная ревизия (выскабливание слизистой полости матки): хорион плотно крепится к стенкам матки, и если его частицы остаются после выкидыша, это приводит к воспалительным процессам, сепсису, а в тяжелых случаях — к развитию злокачественной опухоли (хориокарциномы). Елена НАУМЧИК Медицинский вестник, 15 октября 2009
Поделитесь
Привычный выкидыш
Привычный выкидыш
Для каталогаПривычный выкидыш. Модуль / Тетруашвили Н.К. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-0274v1.html
АвторыТетруашвили Н.К. Научные редакторы: Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих
ИздательствоГЭОТАР-Медиа
Год издания2019
Как начисляются баллы за прохождение модуля?Читать
Для получения баллов НМО за данный модуль, необходимо
АннотацияПривычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности в срок до 22 недель, на которое может влиять целый ряд причин: генетических, анатомических, эндокринных, иммунологических и инфекционных. Своевременное определение причины и правильная тактика лечения могут предотвратить раннюю потерю плода, сохранить беременность и улучшить статистические показатели.
Привычный выкидыш
Тетруашвили Нана Картлосовна Доктор медицинских наук, руководитель 2-го отделения акушерской патологии беременности ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», член президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов.
Научные редакторы
Галина Михайловна Савельева Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Владимир Николаевич Серов Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник организационно-методического отдела службы научно-организационного обеспечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Геннадий Тихонович Сухих Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Ответственный редактор
Игорь Иванович Баранов Доктор медицинских наук, профессор, заведующий организационно-методическим отделом службы научно-организационного обеспечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», ученый секретарь Российского общества акушеров-гинекологов.
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), выкидышем является «изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее». Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20 % от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит 40 — 80 % от всех самопроизвольных выкидышей. При этом почти половина их этих женщин даже и не предполагала, что у нее была беременность. Соответственно, при увеличении срока беременности частота самопроизвольных прерываний беременности уменьшается. В тех случаях, когда у женщины происходит подряд три самопроизвольных выкидыша, то ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». Эта патология встречается в среднем с частотой 1 на 300 беременностей. Прерывание беременности и выскабливание матки становится причиной развития в последующем тяжелых воспалительных заболеваний половых органов, спаечного процесса, патологии матки и труб, привычного невынашивания беременности и бесплодия.
Невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. К основным известным причинам невынашивания беременности и самопроизвольного ее прерывания относят: генетические факторы; инфекции, передающиеся половым путем; эндокринные нарушения; иммунные факторы; врожденные и приобретенная заболевания изменения матки (миома, аномалии развития и т.п.). В клинической практике у 45 — 50% женщин не удается установить истинную причину, из-за которой произошло самопроизвольное прерывание беременности. Эти пациентки составляют группу «необъяснимого» невынашивания беременности.
Принимая во внимание, что невынашивание беременности является многофакторным заболеванием, при котором у большинства больных имеет место сочетание нескольких причин, то и обследование пациенток должно быть комплексным и включать в себя все необходимые современные клинические, инструментальные и лабораторные методы.
Медицинские обследования при невынашивании беременности
При обследовании до наступления следующей беременности выполняют следующие мероприятия. Уточняют наличие или отсутствие наследственных, онкологических, соматических и нейроэндокринных заболеваний. Выясняют наличие воспалительных заболеваний половых органов, и их возбудители (бактерии, вирусы грибы, простейшие). Уточняют особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, которые имели место раньше. В рамках клинического обследование выполняют осмотр, оценку состояния кожных покровов, степень ожирения, определяют состояние наружных и внутренних половых органов. Функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции анализируют по тестам функциональной диагностики (данные температуры в прямой кишке, показатели менструального календаря).
Используют также и методы инструментального исследования. Рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография) — производится на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, и другую внутриматочную патологию. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивают состояние яичников, наличие кист, миомы матки, эндометриоза. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При подозрении на наличие эндометриоза, патологию труб и спаечный процесс в малом тазе, при миоме матки и склерополикистозных яичниках необходима оперативная лапароскопия.
При исследовании на инфекции проводят микроскопическое изучение мазков их мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища, ПЦР-диагностику, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на вирусоносительство. Гормональное исследование выполняют на 5-7-й день менструального цикла при регулярных менструациях и на любой день у пациенток с нарушениями менструального цикла. При этом определяют содержание таких гормонов, как пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, прогестерон. Оценивают также функцию коры надпочечников с помощью пробы с дексаметазоном. С целью уточнения аутоиммунного происхождения невынашивания беременности определяют наличие волчаночного антигена, анти-ХГ, антикардиолипиновые антитела, анализируют особенности свертывающей системы крови.
Обследование супруга пациентки включает в себя выяснение наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводят анализ спермы, проводят обследование на инфекции. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности.
Причины невынашивания беременности
Рассмотрим более подробно влияние основных факторов приводящих к невынашиванию беременности и особенности лечебно-диагностических мероприятий в этих ситуациях.
Генетические нарушения
Генетические нарушения, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности составляют около 5 % в структуре причин данной патологии. От 40 до 60 % выкидышей, которые вообще происходят на ранних сроках беременности обусловлены именно хромосомными аномалиями зародыша. Так, при аутосомной трисомии, которая является наиболее частым типом хромосомной патологии, эмбрион, как правило, отсутствует (анэмбриония) или имеются множественные пороки его развития. Большинство аутосомных трисомий является результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления ооцита, причем частота этого явления увеличивается с возрастом матери. К другим хромосомным нарушениям относятся какие, как моносомия Х; триплоидия и тетраплоидия; транслокация; различные формы мозаицизма, двойные трисомии и другая редкая патология. Возникающие вследствие хромосомной патологии самопроизвольные выкидыши при беременности малого срока служат отражением универсального биологического природного механизма естественного отбора, обеспечивающего рождение здорового потомства. Хромосомные аномалии могут быть обнаружены только при определении кариотипа, с помощью специальных технологий.
Инфицирование плода
Невынашивание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы. Плод инфицируется зараженными околоплодными водами или инфекционными агентами, распространяющимися по околоплодным оболочкам и далее, по пуповине к плоду. Некоторые острые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и повышенной температурой могут стимулировать повышение сократительной активности матки и тем самым привести к прерыванию беременности. Кроме того, возбудители инфекции могут приводить к нарушению структуры плодных оболочек, что обусловливает преждевременное излитие околоплодных вод и прерывание беременности. Следует отметить, что влияние инфекции на плод зависит от состояния его организма и срока беременности. Тяжесть поражения и распространенность патологического процесса у эмбриона/плода зависят от способности его противостоять инфекции, от вида, и количества проникших микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, состояния ее защитно-приспособительных механизмов и других факторов. Учитывая отсутствие сформированного плацентарного барьера в первом триместре, представляют опасность любые виды инфекции. В это время наиболее частыми осложнениями беременности являются патология развития плода и самопроизвольный выкидыш.
В качестве основного источника инфицирования плода чаще всего служат очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Наличие неспецифических воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (острый или хронический эндоцервицит, структурно-функциональная неполноценность шейки матки) являются одним из предполагающих факторов аналогичного воспалительного процесса в эндометрии. Этот воспалительный процесс усугубляет вероятность инфицирования плодного пузыря и тем самым является важной причиной раннего прерывания беременности. Инфекционные процессы во влагалище и в шейке матки относятся к группе заболеваний, последствия которых во время беременности в значительной степени можно предотвратить путем их своевременного выявления и проведения соответствующего лечения. Исследования мазков помогают сориентироваться в возможной патологии и определиться в отношении необходимости, последовательности и объема дополнительных исследований. К сожалению, лечебные мероприятия в ранние сроки беременности (до 12 недель) ограничены в связи с опасностью использования некоторых медикаментозных средств в период эмбриогенеза. Тем не менее, при выраженном воспалительном процессе, осложненном течении беременности, а также при структурно-функциональной неполноценности шейки матки возможно применение некоторых препаратов. Вопрос об использовании тех или иных препаратов решается только строго индивидуально лечащим врачом, и последующее лечение осуществляется под врачебным контролем. Самолечение может быть весьма опасным, и привести к негативным последствиям для здоровья.
Эндокринные факторы невынашивания беременности
К эндокринным факторам невынашивания беременности, которые выявляются в 17-23 % случаев, относятся: недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла; нарушение со стороны надпочечников; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет и т.п. Для полноценной секреторной трансформации и подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки необходима достаточная концентрация эстрогенов, прогестерона и сохранение их нормального соотношения в течение менструального цикла и, особенно во второй фазе цикла. Результаты гормонального обследования свидетельствуют о наличии неполноценной лютеиновой фазы цикла у 40 % женщин с привычным невынашиванием беременности и у 28 % с бесплодием и регулярным ритмом менструаций. Недостаточности второй фазы менструального цикла часто сопутствуют: нарушения роста и полноценного созревания фолликулов; неполноценная овуляция; патология желтого тела. Гормональная недостаточность яичников проявляется также снижением уровня эстрогенов в течение менструального цикла и изменением соотношения между эстрогенами и прогестероном, особенно в лютеиновой фазе. Возможной причиной нарушения созревания фолликулов является патологическое состояния яичников, которое может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом, оперативными вмешательствами на яичниках, что в свою очередь приводит к снижению их функциональной активности, особенно у женщин старше 35 лет. На фоне происходящих гормональных изменений нарушается структура эндометрия, что в конечном итоге, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности, а нарушение функции желтого тела, секретирующего недостаточное количество прогестерона, является причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. Для коррекции данной патологии назначают препараты на основе прогестерона.
Гиперандрогения
Гиперандрогения представляет собой патологическое состояние, которое обусловлено повышенным уровнем андрогенов при определенных заболеваниях яичников или надпочечников. Гиперандрогения является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Независимо от вида гиперандрогении прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 — 13 нед; в 23 — 24 нед и в 27 — 28 нед.
При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия дексаметазоном, доза которого подбирается индивидуально, а эффективность лечения постоянно контролируется путем определения уровня андрогенов 1 раз в месяц. Длительность терапии до наступления беременности составляет 6-12 мес. и, если в течение этого времени беременность не наступила, следует подумать о возникновении вторичного бесплодия. Во время беременности доза и длительность приема препарата определяются особенностями клинического течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов. Сроки прекращения приема дексаметазона колеблются от 16 до 36 нед и у каждой пациентки определяются индивидуально.
У пациенток с заболеваниями щитовидной железы по типу гипо-, гипертиреоза, аутоиммунного тиреоидита и др. рекомендуется устранение выявленных нарушений до наступления следующей беременности, а также подбор дозы тиреоидных гомонов и клинико-лабораторный контроль в течение всей беременности.
Беременность у женщин с сахарным диабетом рекомендуется после обследования у эндокринолога и коррекции основного заболевания. Во время беременности пациентка находится под наблюдением как эндокринолога, так и гинеколога и тактика ведения беременности и характер родоразрешения решаются в зависимости от состояния здоровья пациентки.
Невынашивание беременности вследствие воздействия иммунных факторов
Частота невынашивания беременности вследствие воздействия иммунных факторов составляет 40 — 50 %. При изучении роли иммунологического фактора в клинике невынашивания беременности выявлены две группы нарушений: в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета. Нарушения в гуморальном звене иммунитета связаны с антифосфолипидным синдромом. Второй, не менее сложный механизм невынашивания беременности обусловлен нарушениями в клеточном звене иммунитета, что проявляется ответной реакцией организма матери на отцовские антигены эмбриона. В этой группе пациенток наиболее четко определяется взаимосвязь между гормональными и иммунными факторами. Считают, что среди этих механизмов значительную роль играет прогестерон, который участвует в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. Считают, что необъяснимые формы невынашивания беременности могут быть обусловлены именно нарушениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Важную роль в предупреждении самопроизвольных выкидышей и поддержании беременности на ранних сроках играет воздействие на рецепторы прогестерона. В связи с этим прогестерон назначают с целью подготовки к беременности и предупреждения самопроизвольных выкидышей. Отмечено, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия, стабилизации его функционального состояния и расслабляющего действия на мускулатуру матки. Полагают, что защитное действие прогестерона, в частности стабилизация и снижение тонуса эндометрия, является следствием снижения продукции простагландинов клетками эндометрия, а также блокирование освобождения цитокинов и других медиаторов воспаления.
Патология половых органов
Органическая патология половых органов, которая является фактором невынашивании беременности бывает двух видов — врожденная и приобретенная. К врожденной патологии (пороки развития) относятся: пороки развития собственно матки; истмикоцервикальная недостаточность; аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. К приобретенная патологии относят: истмикоцервикальную недостаточность; синдром Ашермана; миому матки; эндометриоз. Частота самопроизвольных выкидышей у женщин с пороками развития матки на 30 % выше, чем в популяции. В то же время многие женщины с теми или иными нарушениями со стороны матки без каких-либо проблем вынашивают беременность.
Прерывание беременности при пороках развития матки, в основном, связано с нарушением процессов имплантации плодного яйца, неполноценными секреторными превращениями эндометрия вследствие сниженной васкуляризации, тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, функциональными особенностями миометрия, повышенной возбудимостью инфантильной матки. Угроза прерывания наблюдается на всех этапах беременности. При внутриматочной перегородке риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 60 %. Выкидыши чаще происходят во II триместре. Если эмбрион имплантируется в области перегородки, аборт происходит в I триместре, что объясняется неполноценностью эндометрия в этой области и нарушением процесса плацентации.
Аномалии отхождения и ветвления маточных артерий приводят к нарушениям кровоснабжения эмбриона и плаценты и, соответственно, к самопроизвольному прерыванию беременности. Внутриматочные синехии являются причиной прерывания беременности в 60-80 % при данной патологии, что зависит от места расположения синехий и степени их выраженности.
Самопроизвольный аборт при наличии миомы матки связан с недостаточностью прогестерона, повышенной сократительной активностью матки, нарушением питания в миоматозных узлах, и изменением пространственных взаимоотношений между размерами узлов миомы и растущим плодным яйцом. Патогенез привычного самопроизвольного аборта при эндометриозе до конца не изучен и возможно связан с иммунными нарушениями, а также с собственно патологическим состоянием эндо- и миометрия.
Диагноз пороков развития и других патологических состояний матки устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования, УЗИ, рентгенологического исследования, гистеро- и лапароскопии. В настоящее время большую часть органической патологии, вызывающей привычный самопроизвольный аборт, скорригировать с помощью пластических операций. В ходе гистероскопии можно удалить субмикозный миоматозный узел, разрушить внутриматочные синехии, убрать внутриматочную перегородку.
Истимико-цервикальная недостаточность
Истимико-цервикальная недостаточность чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются.
При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.
Другие причины невынашивания беременности
К другим факторам, которые составляет около 10 % среди всех причин невынашивания беременности относятся: неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические; воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии; инфекционные и вирусные заболевания во время беременности; заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза; половая жизнь во время беременности; тяжелая физическая нагрузка; стресс.
Следует отметить, что тщательное и полное обследование женщин до беременности, особенно после самопроизвольных выкидышей, достоверная диагностика причин невынашивания беременности, своевременное и обоснованное лечение, динамическое комплексное наблюдение во время беременности позволяют значительно снизить риск угрозы прерывания беременности.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения
Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале (если есть возможность, удалить и отправить на гистологическое исследование).
Бимануальное исследование: консистенция и длина шейки матки, состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, величина матки (в зависимости от даты последней менструации), состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.
Ультразвуковое сканирование
Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является «золотым стандартом». Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканирование (ТАС), однако этот метод не так точен, как ТВС, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.
Жизнеспособная маточная беременность:
Плодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в 85-97% — в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.
Беременность неопределенной жизнеспособности:
1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.
Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).
Ранние потери беременности:
Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках беременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.
Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:
при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.
Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.
NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через 7-10 дней. Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.
Неполный выкидыш:
При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.
Полный выкидыш:
При УЗИ толщина эндометрия < 15 мм, а ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия.
Беременность неизвестной локализации:
Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в 8-31% случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.
Уровень прогестерона
Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.
УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ
Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
У 8-31% женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.
Маточная беременность
Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недель беременности, действуют следующие правила:
Среднее время удвоения величины b-чХГ составляет 1,4-2,1 дней.
У 85% пациенток каждые 48 часов уровень b-чХГ увеличивается на 66% и более, у 15% — на 53-66% (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГ уровня на 53%).
Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — 1500-2000 МЕ/л при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.
Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплодной беременности.
Тактика ведения
Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.
Выжидательная тактика
При возникновении умеренных болей и/или скудных кровянистых выделений, наличии сомнительных данных УЗИ о жизнеспособности беременности, многие пациентки выражают желание избрать «выжидательную» позицию в надежде, что беременность все-таки закончится благополучно, или свершится выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства.
Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики.
Неразвивающаяся беременность — при сомнительных данных ультразвукового исследования и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое УЗИ и наблюдение за состоянием пациентки.
В случае возникновения кровотечения из половых путей в этих случаях наблюдение должно проводиться в условиях гинекологического стационара. Необходимо проинформировать пациентку оивысокой частоте хромосомной патологии плода при спорадических ранних выкидышах, разъяснить обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность проведения избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.
Эффективно
Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг(2-4 мл) внутривенно или внутримышечно.
При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе 750-1500 мг. В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7дней.
Эффективно
Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.
Схемы назначения гестагенов.
Дидрогестерон (дюфастон)
Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением.
Микронизированный прогестерон (утрожестан)
Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации.
NB! Недопустимо одновременное назначение 2-х препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.
Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:
избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушает чувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.
Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.
Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся спорадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.
Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.
Неэффективно.
Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).
В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.
При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.
NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:
отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.
Дополнительные признаки
аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке 5-7 нед.беременности;
большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.
Профилактика спонтанного выкидыша
Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.
Неэффективно назначать:
постельный режим
половой покой
ХГЧ
средства, релаксирующие матку
эстрогены
прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
моно- и поливитамины
Эффективно:
профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.
Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).
Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической 3-5 мг/сут.
Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.
Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.
Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.
При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.
Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).
Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.
Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.
Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке
Подготовка и ведение беременности у пациенток с привычным невынашиванием
Хроническое, или привычное невынашивание беременности – это наличие в анамнезе женщины трех и более выкидышей, которые произошли на сроке до 22 недель.
Выделяют первичное и вторичное невынашивание. При первичном — на ранних сроках происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичном – возможна внематочная беременность или самопроизвольные роды.
После первого случая невынашивания риск повторной потери ребенка увеличивается. После 3 неудачных попыток вероятность прерывания беременности превышает 50%.
Основными причинами хронического невынашивания, являются:
Генетические нарушения
Эндокринные расстройства
Особенности анатомии
Иммунологические факторы
Половые инфекции
Тромбофилические состояния (тромбозы, тромбоэмболии).
Специалисты Центра женского здоровья ЕМС оказывают весь спектр медицинской помощи женщинам с диагнозом привычное невынашивание. Проведение предгравидарной подготовки (подробное планирование беременности), применение современных международных протоколов диагностики и лечения позволяет нам существенно снизить вероятность выкидыша у пациенток с привычным невынашиванием.
Обследование пациенток с привычным невынашиванием
Выбор тактики решения проблемы зависит от причины невынашивания. Поэтому очень важно провести комплексное обследование и выявить точную причину.
Диагностика может включать:
Тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет наследственную историю пациентки — были ли в семье подобные проблемы (выкидыши, аномалии развития, мертворождения), узнает информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе хронических (имеют значения даже такие, на первый взгляд, безобидные болезни, как риносинусит, тонзиллит и др.), о хронических инфекциях, анализирует менструальный цикл. Уже на этапе сбора анамнеза доктор может заподозрить причину привычного невынашивания.
Гинекологический осмотр с инструментальным исследованием.
Генетические исследования: кариотип, мутации генов системы гемостаза и др. Должны сдавать оба супруга.
Лабораторные анализы. Гормональный профиль (измерение базальной температуры, уровень тестостерона, прогестерона, ХГЧ, 17-ОП и т.д.), бактериологическое исследование шейки матки иммунологические тестирования, анализы на инфекционную группу, на аутоиммунные нарушения (гемостазиограмма, тромбоэластограмма) и т.д. Для мужчин обязательна спермограмма.
Ультразвуковое исследование.
Гистеросальпингография.
Гистероскопия.
Лапароскопия.
МРТ.
По результатам обследования врач акушер-гинеколог исключает или подтверждает иммунные нарушения, из-за которых организм матери может воспринимать эмбрион в качестве чужеродного тела и отвергать его, сахарный диабет, эндокринные расстройства, трудности с работой почек, сердца, кровеносной и другими системами. При выявлении любых заболеваний, при которых возможно проведение лечения пациентов, проводится терапия. В случае невозможности скорректировать патологическое состояние, например, при наличии мутации генов, единственный способ предотвращения привычного невынашивания беременности – ЭКО с проведением ПГД.
Ведение беременности с привычным невынашиванием
Беременность с привычным невынашиванием требует систематического наблюдения. По показаниям может назначаться медикаментозная терапия. Если предварительно была проведена иммуноцитотерапия в I триместре (до 12 недель), как правило, проводят еще два повторных курса.
Кроме того, в I триместре обязательно проводят генетический скрининг и анализ крови на уровень PAPP-A и ХГЧ. У женщин с проблемами вынашивания часто наблюдаются отклонения в результатах скрининг-тестов, обусловленные гормональной дисфункцией, проведенной терапией или рядом иных факторов. Ваш акушер-гинеколог подробно все разъяснит и, при необходимости, назначит дообследование.
Особую важность имеет систематический контроль состояния шейки матки. Связано это с тем, что частота развития истмико-цервикальной недостаточности у будущих мам с хроническим невынашиванием значительно выше, чем у беременных с неотягощенными анамнезами. При прогрессирующей ИЦН проводится хирургическое лечение (на шейку накладывают несколько швов, которые снимают на 36-37 неделе).
Во втором триместре проводится контроль мазков на микрофлору, бакпосев из канала шейки матки, по показаниям выполняют ПЦР-анализ влагалищного отделяемого. УЗИ-скрининг проводят в 19-20 недель, далее в 25, 30 и 34 недели. С 28 недели, ежемесячно и по показаниям, выполняется допплерометрия плодово-плацентарного кровотока. С 32 недели еженедельно осуществляется кардиотокография (КГТ) и исследование мочи на уровень белка.
Преимущества обращения в ЕМС
Наши специалисты – акушер-гинекологи, которые стажировались в лучших госпиталях Европы, США и Израиля.
Опыт работы наших специалистов – 15-40 лет. Каждый из них принял по 15-20 тыс. родов.
Ведем беременность и принимаем роды любой сложности (практикуем ЕР с рубцом на матке, ЕР с тазовым предлежанием и т.д.)
В роддоме созданы все условия для безопасности мамы и малыша: реанимация для взрослых и малышей, отделение патологии новорожденных, отделение неонатологии.
Наши специалисты всегда на связи с пациентами. Даже дистанционно вы можете задать свои вопросы – мы ответим на них.
К вопросу о мужском вкладе в невынашивание беременности и нарушения раннего эмбриогенеза
Вопрос о роли мужского фактора в невынашивании беременности и нарушениях раннего эмбриогенеза изучался на протяжении многих лет. Если негативное влияние окружающей среды, нездоровый образ жизни отца как факторы невынашивания беременности и ухудшения здоровья потомства были рассмотрены уже давно, то понимание молекулярных механизмов невынашивания беременности произошло в течение последних пяти – семи лет.
Все больше исследований на животных моделях демонстрируют, что пищевые паттерны, неблагоприятные факторы окружающей среды, генотоксины воздействуют не только на целостность ДНК, но и на все компоненты хроматина, изменяя экспрессию определенных генов без изменения их последовательности или числа копий. Поскольку эти эпигенетические модификации могут быть переданы потомству, они, очевидно, могут повлиять на гаметогенез и развитие эмбриона, а следовательно, послужить потенциальной причиной бесплодия в паре, привычного невынашивания и врожденных пороков развития плода. С этой точки зрения эпигенетические исследования представляют собой прорыв в области репродукции человека.
Невынашивание является самым частым осложнением беременности на ранних сроках. Если эпизодические выкидыши в основном представляют собой потерю беременности вследствие нежизнеспособности эмбриона с аномальным кариотипом, то повторные и последовательные выкидыши имеют сложную этиологию [1]. Привычным невынашиванием принято считать наличие в анамнезе у женщины трех и более последовательных самопроизвольных прерываний беременности на сроках до 22 недель [2].
Исторически сложилось, что в первую очередь был изучен женский вклад в эту патологию течения беременности. Среди наиболее распространенных причин назывались аномалии кариотипа плода, а также женский генетический, анатомический, эндокринный, иммунный факторы и тромбофилия. По данным проспективных когортных исследований с использованием высокочувствительных тестов на уровень хорионического гонадотропина человека у женщин, пытающихся забеременеть, только около одной трети запланированных беременностей заканчиваются живорождением [3–5]. По приблизительным оценкам, потеря эмбрионов до имплантации составляет 30% и еще 30% после имплантации, но до задержки менструации, то есть на третьей или четвертой неделе беременности [6]. Таким образом, проблема невынашивания затрагивает 1–3% всех женщин и примерно в 50% случаев причина не может быть идентифицирована [7–9]. В этой связи стало появляться все больше сообщений о роли мужского фактора в привычном невынашивании беременности [1, 2, 10, 11]. Согласно последним данным, эпигенетической статус сперматозоида и нарушенная генетическая информация, транспортируемая в ооцит, могут играть определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности [12].
В исследовании 2016 г. G.M. Bareh и соавт. оценили уровень фрагментации ДНК сперматозоидов у 26 мужчин с нормозооспермией, чьи партнерши имели диагноз привычного невынашивания без установленной причины. В этой группе мужчин средний уровень фрагментации ДНК был значительно выше (36,8 ± 5) по сравнению с группой контроля (9,4 ± 2,7) [13]. Следовательно, рутинное исследование эякулята, которое традиционно используется в качестве первого шага для оценки мужского фактора бесплодия, недостаточно для определения потенциала фертильности in vitro и in vivo [14, 15]. В некоторых исследованиях не была установлена взаимосвязь качества спермы (подвижность, концентрация, морфология) и привычного невынашивания. Эти данные косвенно обосновывают связь нарушений целостности хроматина и ДНК сперматозоида и вклада мужского фактора в перинатальные потери, а также подтверждают необходимость антиоксидантной и других видов терапии даже при нормоспермии, согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [14–17].
Другие исследователи сообщают о корреляции между подвижностью и морфологией сперматозоидов и привычным невынашиванием [18–20]. Согласно данным D.T. Carell и соавт., частота фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин в парах с привычным невынашиванием составила 38% по сравнению с 11,9% у фертильных мужчин [21]. В работе M.B. Shamsi и соавт. наблюдался более чем 24%-ный уровень фрагментации сперматозоидов в парах с идиопатическим привычным невынашиванием [22]. Аналогичные результаты получили M.R. Virro и соавт. и K. Gopalkrishnan и соавт., которые оценивали качество спермы с использованием ядер сперматозоида и конденсации хроматина [23, 24].
Высокий уровень фрагментации ДНК также ассоциируется с повышенным риском ранней потери беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) [25]. В метаанализ A. Zini и соавт. вошли 11 исследований, всего 1549 циклов (808 ЭКО и 741 ИКСИ), отношение шансов для потери беременности при высоком уровне фрагментации составило 2,48 (95%-ный доверительный интервал 1,52–4,04). Следовательно, высокий индекс фрагментации ДНК ассоциировался с высоким риском потери беременности после программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), вне зависимости от выбранного метода (ЭКО или ИКСИ) [26].
В другом исследовании (16 статей, 2969 супружеских пар) риск раннего прерывания беременности увеличивался в 2,16 раза при использовании в ЭКО- или ИКСИ-циклах сперматозоидов с высоким индексом фрагментации ДНК (95%-ный доверительный интервал 1,54–3,03) [10]. Схожие данные были получены при метаанализе 14 исследований (2756 пар в ЭКО- и ИКСИ-циклах) [27]. Целостность мужской ДНК имеет важное значение для взаимодействия «сперматозоид – яйцеклетка», оплодотворения и раннего эмбрионального развития [28, 29]. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами с поврежденной ДНК потенциально может привести к дефектам развития эмбриона, неудачной имплантации или раннему прерыванию беременности [30, 31]. Кроме того, возрастает вероятность врожденных пороков развития [32–34].
Молекулярные механизмы
Для того чтобы объяснить связь между повреждениями ДНК и невынашиванием беременности с нарушением раннего эмбриогенеза или врожденными дефектами плода, следует учитывать, что любые, даже незначительные, нарушения в уникальной организации хроматина сперматозоида могут повлиять на экспрессию и регуляцию генов отца на ранней стадии эмбриогенеза [35]. Считается, что экспрессия генов отца начинается на стадии от четырех до восьми клеток, таким образом, геном отца играет важнейшую роль в развитии эмбриона еще до стадии бластоцисты и имплантации [14, 36].
Несмотря на то что цитоплазма яйцеклетки обладает способностью восстанавливать поврежденную ДНК, это свойство может сильно варьировать в зависимости от качества яйцеклетки в цикле и возраста женщины [37]. Механизмы репарации ооцитов также могут быть подавлены в случае накопления окисленных оснований генома сперматозоида. Накопление таких аддуктов ДНК является мутагенным и может увеличить общую мутагенную нагрузку в раннем эмбриогенезе [38]. До недавнего времени ученые полагали, что сперматозоид выполняет единственную функцию – доставляет генетическую информацию в яйцеклетку, а цитоплазма ооцита содержит все факторы, которые необходимы для создания нативной ДНК и образования ядра de novo. В этой модели реорганизация отцовского хроматина после оплодотворения была абсолютной. Считалось, что никакие аспекты упаковки ДНК сперматозоида во время сперматогенеза не влияют на зиготу и потомство наследует от отца только последовательность ДНК. Более поздние данные, однако, позволяют предположить, что эта модель была неполной и зигота также наследует некоторые элементы из хроматина сперматозоида, которые содержат необходимые сигналы для правильного развития эмбриона (эпигеном, эпигенетические сигналы) [39]. Выделено, по крайней мере, три гена отца h29-IGF2, RASGRF и DLK1-GTL2, которые считаются одними из наиболее актуальных и изученных в отношении их участия в эмбриональном развитии и даже плацентации [40, 41].
Во время оплодотворения сперматозоид передает в ооцит не только ядерную ДНК, но и фактор активации, центросомы и множественные матричные РНК и микроРНК. Этот комплекс дополняют некодирующие микроРНК и другие некодирующие РНК, которые могут играть важную роль после оплодотворения, оказывая впоследствии негативное влияние на эмбриогенез [42]. Даже при отсутствии морфологических аномалий зиготы не исключено дальнейшее неблагоприятное развитие эмбриона, возникновение дефектов развития и прерывания беременности [28, 43]. Таким образом, целостность генома и эпигенома сперматозоида имеет решающее значение для возможности зачатия и рождения здорового потомства [42].
В экспериментальной модели на мышах A. Ahmadi и соавт. продемонстрировали, что сперматозоиды с поврежденной ДНК могут оплодотворить яйцеклетку с получением эмбрионов высокого качества на ранней стадии развития, но затем по мере увеличения степени повреждения ДНК выраженно уменьшается вероятность успешных исходов беременности [44]. По данным A.N. Fatehi и соавт., частота оплодотворений не зависит от повреждения ДНК сперматозоида, и в среднем наблюдается завершение первых двух-трех делений, но в дальнейшем происходит блокирование развития эмбриона на стадии бластоцисты путем индукции апоптоза [45].
Высокий процент сперматозоидов с фрагментированной ДНК сопровождается нормальным оплодотворением без каких-либо видимых нарушений морфологии эмбриона, но может приводить к повторным неудачам при ВРТ [28]. Сперматозоид с поврежденной ДНК может завершить начальный процесс оплодотворения, однако онтогенетически необходимые гены поврежденной ДНК могут препятствовать эмбриональному развитию при активации эмбрионального генома [46]. В исследовании T. Shimura фрагментация ДНК сперматозоида коррелировала с хромосомной нестабильностью и задержкой развития на стадии бластоцисты и аномалиями развития после имплантации [47]. В настоящее время мало известно о природе герминогенных повреждений ДНК и степени, в которой зародышевые клетки способны устранять поврежденную ДНК и завершать процесс репарации ДНК [48].
Любые сдвиги в эпигенетической модификации или в механизмах, защищающих ДНК от фрагментации, ведут к высокому уровню повреждения ДНК или структуры хроматина, блокируя целенаправленную активацию гена в формирующемся эмбрионе. Результатом любого такого нарушения становится линия сперматозоидов со сниженной способностью к оплодотворению и/или сниженной общей жизнеспособностью. Целостность генома и эпигенома сперматозоида имеет решающее значение для нормального эмбрионального развития. Появление вспомогательных репродуктивных технологий способствовало более глубокому пониманию роли сперматозоидов в оплодотворении и эмбриогенезе [42].
К хорошо известным и изученным причинам повреждения ДНК относится окислительный стресс, который нарушает целостность мембраны, в результате чего увеличивается клеточная проницаемость, происходит инактивация ферментов, возникают структурные повреждения ДНК [49]. Окислительная агрессия влияет на структуру хроматина и эпигенетическое регулирование половых клеток по меньшей мере в двух направлениях: изменяя пропорции протаминов в сперматозоиде и затрагивая паттерны ДНК метилирования [50, 51]. Окисление оснований ДНК приводит к образованию различных типов аддуктов ДНК. Эти аддукты ДНК изменяют функцию генома сперматозоида, в конечном счете влияя на зачатие в естественных условиях или in vitro и последующее раннее развитие эмбриона [49, 52].
Взаимосвязь между активными формами кислорода и эпигенетическими изменениями заключается в гиперметилировании ДНК [53]. Получены данные, согласно которым уровень метилирования гистонов ассоциировался с фрагментацией ДНК сперматозоида [54]. D. Montjean и соавт. обнаружили значительную положительную корреляцию между уровнем глобального метилирования ДНК сперматозоидов и параметрами эякулята (концентрацией и подвижностью), а также выявили значительные обратные связи между глобальным метилированием ДНК, индексом фрагментации ДНК и индексом денатурации сперматозоида [48]. P.K. Mishra и соавт. продемонстрировали непосредственную роль митохондриального окислительного стресса, вызванного аберрантной регуляцией хроматина как основополагающего механизма, нарушающего геномную целостность в тестикулярной среде [55].
Ненормальная рекомбинация, дефекты упаковки хроматина, незавершенный апоптоз и окислительный стресс могут стать причиной повреждения ДНК в зародышевой линии [56].
Факторы среды и образа жизни
Факторы образа жизни (стресс, физическая активность, социальные привычки), как известно, влияют на мужскую и женскую фертильность, а во многих случаях способствуют возникновению эпигенетических модификаций с соответствующими последствиями для потомства. По данным ряда исследований, диета или физическая активность могут способствовать модификации гистонов и экспрессии микроРНК [57, 58]. L. Hou и соавт. также предположили, что окисление и воспалительные реакции играют решающую роль в изменениях микроРНК [59]. Мужская половая система особенно уязвима перед воздействием токсических веществ (фталатов, фунгицидов, пестицидов, поливинилхлорида) и физических агентов (высоких температур, электромагнитных волн). Процессы окислительного повреждения сопровождаются эпигенетической генотоксичностью. Исследования на животных убедительно свидетельствуют о том, что индукция повреждений ДНК в мужской герминогенной линии может стать причиной выкидыша в текущей беременности и повысить заболеваемость у потомства [60].
Возраст отца
Диплоидный геном человека – непостоянная величина, он непрерывно изменяется, что приводит в среднем к 70 de novo мутациям на одно поколение, в основном отцовским по происхождению. Мутации гена отца, в отличие от мутаций гена матери, транспортируются общим детям. После полового созревания сперматогенные клетки делятся каждые 16 дней (23 раза в год). Если средний возраст мужского полового созревания составляет 15 лет, то эякулят 70-летнего мужчины производится после 1300 митотических делений. В результате неисправленных ошибок при репликации ДНК, которая предшествует каждому делению клеток, часто возникают мутации. Можно предположить, что с возрастом из-за большого числа клеточных делений во время сперматогенеза увеличивается число de novo мутаций [61–63].
A. Kong и соавт. определили, что наследуемость мутаций в потомстве связана с возрастом отца и прирастает двумя парами оснований в год (4%), удвоение частоты мутаций по отцовской линии происходит каждые 16,5 лет. Следовательно, частота мутаций должна рассматриваться не как постоянный фактор, а как переменная, которая зависит от времени [63].
Пожилой возраст мужчины на момент зачатия может стать причиной формирования у ребенка врожденных дефектов, обусловленных одиночными генными мутациями и хромосомными аномалиями [64]. Позднее отцовство также связывают с более высокой частотой заболеваемости эпилепсией, шизофренией, аутизмом и биполярными расстройствами у потомства [65, 67], повышенным риском развития рака и врожденных аномалий [68–71].
В ряде крупных исследований было обнаружено, что возраст мужчины связан с повышенным риском потери плода после достижения естественной беременности [11, 72–74]. Так, исследование «случай – контроль» с участием 13 865 женщин показало, что возраст отца 40 лет и старше на момент зачатия в значительной степени связан с невынашиванием беременности, независимо от возраста матери и некоторых других факторов [72]. R. Slama и соавт. сообщили, что у партнерш мужчин старше 45 лет риск самопроизвольного аборта был почти в два раза выше, чем у женщин, забеременевших от мужчин моложе 25 лет. Возраст мужчины > 40 лет был признан негативным фактором в отношении невынашивания при условии, что женщина старше 30 лет [71, 74].
Генотоксины
Вредное воздействие генотоксинов окружающей среды может ускорить развитие новых отцовских мутаций, экспрессию паттернов регуляторных малых некодирующих РНК (sncRNAs) и эпигенетических модификаций [75]. Химические токсины (тяжелые металлы, загрязнение воздуха, сигаретный дым, такие соединения, как бисфенол А, диоксин и др.) могут повлиять на функцию микроРНК, выступать в качестве негативных регуляторов посттранскрипционных сайленсеров, подавляя их экспрессию гена-мишени [59, 76].
В нескольких исследованиях была показана выраженная связь между воздействием химических веществ на отца и последствиями для здоровья потомства. M. Feychting и соавт. продемонстрировали повышенный риск развития системных опухолей нервной системы у детей отцов, профессионально контактирующих с пестицидами, а также лейкемии у детей, чьи отцы работали в деревообрабатывающей промышленности [77]. A. Reid и соавт. установили связь между воздействием негативного фактора (выхлопные газы) на родителей и острым лимфобластным лейкозом у их детей [78]. Механизм наследования при этом включает как генетический, так и эпигенетический компонент, поскольку токсические вещества крайне агрессивны ко всем составляющим хроматина сперматозоида [38].
Высокий риск заболеваемости и развития раковых заболеваний наблюдается у потомства отцов-курильщиков в связи с вызываемым табакокурением повреждением хроматина и ДНК сперматозоида. Установлено, что курение снижает качество спермы, ведет к уменьшению количества сперматозоидов с нормальной морфологией и более низкому уровню тестостерона. Никотин и смолы, существенно повышая окислительное повреждение ДНК, угнетают систему антиоксидантной защиты [79–81].
J. Laubenthal и соавт. продемонстрировали яркий пример передачи детям повреждений хроматина от отцов-курильщиков. Экспозиция токсичных веществ до и во время зачатия влияла на геномную стабильность потомства. Воздействие сигаретного дыма приводило к индукции мутаций герминогенных клеток. Частота мутаций CEP1 значительно возрастала у детей, отцы которых курили дольше шести месяцев до зачатия [82]. Таким образом, наследуемые мутации повторяющихся последовательностей ДНК могут быть следствием вредных привычек отца [83].
Одним из основных компонентов сигаретного дыма являются полициклические ароматические углеводороды. Было обнаружено значительное увеличение их аддуктов в эякуляте курильщиков. В условиях окислительного стресса экспрессия антиоксидантных ферментов была недостаточной, чтобы защитить от повреждения ДНК в зрелых сперматозоидах [84, 85]. Несмотря на то что сперматозоиды в значительной степени транскрипционно неактивны из-за структуры хроматина, в профилях матричной РНК сперматозоидов у табакокурильщиков увеличена экспрессия гена, специфичного для протамина 2. Возникший дисбаланс соотношения протаминов может привести к бесплодию и увеличению повреждений ДНК. Следовательно, сперматозоид, который потенциально может оплодотворить яйцеклетку, также может нести поврежденную ДНК и измененные профили матричной РНК [86].
Ионизирующее излучение
Ионизирующее излучение является фактором риска изменения метилирования ДНК. D. Kumar и соавт. изучили, как постоянное радиационное воздействие влияет на сперматогенез у медицинских работников. Были обнаружены такие выраженные изменения, как изменение подвижности, увеличение морфологических аномалий, фрагментация ДНК и глобальное гиперметилирование. Несмотря на то что уровень фрагментации ДНК сперматозоидов был значительно выше в опытной группе (р
Диетические паттерны
Лишение пищи самцов крыс привело к уменьшению среднего уровня глюкозы в сыворотке крови потомства и изменению уровней кортикостерона и инсулиноподобного фактора роста 1. Так был продемонстрирован трансгенерационный опосредованный эффект в отношении параметров метаболизма и роста в следующем поколении [91].
По данным B.R. Carone и соавт., у потомства самцов-мышей, которых кормили пищей с низким содержанием белка, была повышена экспрессия генов, участвующих в синтезе липидов и холестерина, по сравнению с потомством контрольных самцов мышей на сбалансированной диете. Основываясь на этих результатах, авторы предположили, что уровень холестерина и липидов у потомства может зависеть от отцовской диеты [92].
Недавние исследования на мышах показывают, что ожирение по отцовской линии снижает темпы развития бластоцисты и успешные исходы беременностей [93–95]. В одном исследовании снижение темпов эмбрионального развития было также связано со снижением массы плода, плацентарного веса и задержкой развития конечностей [94, 95]. Жиросодержащая диета отца приводила к неверному программированию функции B-клеток у потомства женского пола. Панкреатические изменения начинались с нарушения секреции инсулина и ухудшающейся толерантности к глюкозе с течением времени [96]. Было высказано предположение, что индекс массы тела отца коррелирует с ростом плода, окружностью живота и циркулирующими концентрациями кортизола в мужском, но не женском потомстве [96]. Получено подтверждение того, что параметры метаболизма отца связаны со здоровьем потомства [97].
Коррекция негативных факторов
Существует целый ряд потенциально эффективных мер, позволяющих уменьшить фрагментацию ДНК и предупредить повреждение хроматина. Так, по результатам исследования D.J. Greening, ежедневная эякуляция позволила снизить частоту повреждения ДНК [98]. Здоровый образ жизни, отказ от курения, включение в рацион фруктов и овощей улучшали качество эякулята путем уменьшения активных форм кислорода [99]. У бесплодных мужчин с варикоцеле уровень фрагментации ДНК сперматозоидов значительно снижался после варикоцелэктомии [100]. Еще одна рекомендация – использовать в программах ВРТ тестикулярные сперматозоиды, поскольку фрагментация ДНК в них до пяти раз ниже, чем в эпидидимальных [101].
Применение пероральных антиоксидантов выраженно снижает индекс фрагментации ДНК, в частности в условиях окислительного стресса. Поскольку сперматозоид теряет большинство цитозольных антиоксидантов во время сперматогенеза, клетки сперматозоида очень уязвимы для индуцированных активными формами кислорода повреждений ДНК [38]. Если окислительный стресс участвует в этиологии повреждений ДНК, то антиоксидантная терапия должна быть частью лечения [102].
S.E. Lewis и соавт. указывают, что активные формы кислорода ответственны за развитие мужского бесплодия в 40–88% случаев [103]. P. Gharagozloo и соавт. обобщили 20 клинических исследований за последнее десятилетие с известными исходами ВРТ с использованием антиоксидантов в паре. Во всех исследованиях наблюдали снижение уровня окислительного стресса, а в некоторых также было сообщено об улучшении клинических исходов (повысилась частота наступления беременности) [104].
В Кокрановский обзор от 2014 г. были включены 48 исследований с участием 4179 субфертильных мужчин. Сравнивалась эффективность монокомпонентных, комбинированных антиоксидантов с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом. Ожидаемая частота наступления клинической беременности партнерш для субфертильных мужчин, которые не принимали какие-либо антиоксиданты, составила 6 случаев из 100 по сравнению с 11–28 случаями из 100 мужчин, принимавших антиоксиданты. Ожидаемый уровень живорождений для субфертильных мужчин в группе плацебо или без терапии составил 5 из 100 по сравнению с мужчинами, принимавшими антиоксиданты – от 10 до 31 из 100 [105].
E. Kessopoulou и соавт. и K. Tremellen и соавт. обнаружили достоверную связь приема антиоксидантов с частотой живорождений в парах, проходящих программы ЭКО/ИКСИ [106, 107]. Клиницисты рекомендуют использовать антиоксиданты при планировании беременности вне зависимости от выбранного метода ее достижения [108–110].
Несмотря на все преимущества антиоксидантной терапии, назначать препараты этой группы следует с осторожностью, можно легко нарушить тонкий баланс антиоксидантной системы организма. При переизбытке антиоксидантов деконденсация ядерного хроматина сперматозоидов увеличивается более чем на 20%. Это, по мнению F. Absalan и соавт., может стать причиной привычного невынашивания беременности [111, 112]. Изменение структуры хроматина может вызвать изменения в экспрессии генов и повлиять на процесс имплантации в результате асинхронной конденсации хромосом, а также наличия цитоплазматических фрагментов в эмбрионе. Несбалансированные антиоксидантные комплексы могут привести к чрезмерной элиминации свободных радикалов кислорода, необходимых для регуляции нескольких функций сперматозоида. Это может негативно сказаться на капацитации и акросомной реакции и индуцировать восстановительный стресс в качестве ребаунд-эффекта [104, 113]. Так, длительный прием витамина С или высокие его дозировки весьма неоднозначно влияют на стимуляцию сперматогенеза. Витамин С способен открыть все дисульфидные связи белков, способствуя их денатурации, что приводит к окислению мембран в фазе I и III сперматогенеза и неправильной упаковке ДНК [114]. Следует избегать добавок с железом и медью, если не установлен выраженный дефицит этих элементов, поскольку они играют важную роль в увеличении количества свободных радикалов (реакции Габера – Вейса и Фентона) [115].
Селен (Se). В настоящее время практически все антиоксидантные комплексы для повышения мужской фертильности содержат селен, что оправдано клиническими исследованиями. Селен важен для метаболизма тестостерона и входит в состав митохондриальной капсулы сперматозоида. Применение селена субфертильными пациентами статистически значимо повышало подвижность сперматозоидов [116].
Селен также препятствует окислительному повреждению ДНК сперматозоидов. В экспериментальной модели на животных частота ЭКО была на 67% ниже при использовании спермы мышей с алиментарным дефицитом селена. Авторами сделан вывод о том, что дефицит этого микроэлемента связан с индуцированием окислительного стресса и дальнейшей конденсацией хроматина [117].
Получены экспериментальные данные о том, что дефицит селена по отцовской линии во время зачатия может быть связан с пролиферацией клеток и повышенным риском рака молочной железы у женского потомства [118].
Однако в высоких концентрациях селен может вытеснить цинк и повлиять на процессы метилирования ДНК и, таким образом, нарушить генетическую стабильность. Согласно G. Bleau и соавт., концентрация селена в семенной плазме должна быть в строгом диапазоне от 50 до 70 нг/мл. Переизбыток элемента приведет к уменьшению подвижности и более высокой частоте возникновения астенозооспермии с последующим повышением частоты выкидышей [115, 119].
Выбор препаратов селена из всего многообразия, представленного на фармакологическом рынке, видится непростой задачей для практикующего врача. Следует отметить комплекс АндроДоз, который содержит селен в органической форме («Витасил-Se (селен)-С»), что обеспечивает постепенное всасывание его в кишечнике без резких подъемов концентрации в крови и риска передозировки [120].
Цинк (Zn). Элемент, незаменимый для совершенного сперматогенеза. Специфическая миссия сперматозоида – доставка гаплоидного генома неповрежденным в ооцит. Высокоспециализированная структура вещества хромосом (хроматина) сперматозоида человека обеспечивает двойную функцию: первая – защита ДНК от повреждений при хранении и транспортировке в ооцит, вторая – быстрая и полная распаковка неповрежденного отцовского генома в ооплазму.
Цинк встраивается в хроматин сперматозоида во время сперматогенеза на начальной стадии компактизации ядра. Одно из первых проявлений дефицита цинка – блокирование созревания сперматозоидов, еще до стадии элонгированных сперматид [122]. С помощью метода определения субклеточных уровней атомных элементов и рентгеновского микроанализа было обнаружено, что головка сперматозоида содержит до одного атома цинка на каждые пять атомов серы. Поскольку каждая молекула протамина человека (белки первого и второго типа, участвующие в организации хроматина в ядрах, представляющие собой третью цепочку вокруг двух нитей ДНК) содержит примерно пять атомов серы, то на каждую молекулу протамина приходится один ион цинка. Молекула протамина приходится на каждые десять пар оснований (один виток ДНК). Соответственно одна молекула цинка приходится на один виток ДНК и вносит свой существенный вклад в образование структуры протамин-ДНК [122, 123].
Хроматин свежеэякулированных сперматозоидов стабилизируется при помощи солевых мостиков, в которых цинк связывает тиольные группы протаминов и гистидин, предотвращая их окисление. Этот тип солевого мостика противодействует деконденсации хроматина под воздействием среды в пробирке. Частичный дефицит или преждевременный вывод цинка из эякулята одновременно с частичной деконденсацией хроматина «оголяет» ДНК перед повреждающими факторами.
Так, в эксперименте потеря цинка приводила к окислению тиолов в дисульфидных мостиках (суперстабилизации), что могло отсрочить доставку ДНК в ооцит и, таким образом, вызвать дефект развития зиготы [123]. Очевидно, что цинк играет ключевую роль в поддержании структурной стабильности и обеспечении быстрой деконденсации в надлежащее время. Для структуры хроматина сперматозоида крайне важно присутствие в эякуляте богатого цинком секрета простаты.
Дефицит цинка обусловлен, с одной стороны, недостаточным потреблением биодоступного цинка с пищей, с другой – чрезмерной потерей эндогенно секретируемого цинка в толстом кишечнике и нарушением функции всасывания в тонком кишечнике вследствие заболеваний гастроинтестинального тракта и других систем, а также неправильного образа жизни [124]. Пюрамекс (Puramex) ZN (лактат цинка), содержащийся в добавке АндроДоз, – молочнокислая форма цинка, наиболее легко усваиваемая в пищеварительном тракте.
Коэнзим Q10 (убихинон). Важнейший элемент синтеза биохимических носителей энергии. Присутствует в семенной плазме, выполняя важные метаболическую и антиоксидантную функции. Показана прямая корреляция концентрации коэнзима Q10 и параметров эякулята. Концентрация коэнзима Q10 снижена при азооспермии и варикоцеле [125]. Основная часть убихинона сосредоточена в митохондриях в средней части сперматозоида. Q10 влияет на экспрессию генов, участвующих в передаче сигналов клеток человека, процессах метаболизма и внутриклеточного транспорта. Убихинон ингибирует перекисное окисление липидов клеточных мембран, обеспечивая сохранность ДНК [126, 127].
В настоящее время встречаются препараты, содержащие две формы: убихинон (Q10) и его восстановленную форму убихинол. Убихинон и убихинол являются окислительно-восстановительной парой и могут быстро преобразовываться друг в друга. Имеется не подтвержденное клиническими исследованиями сообщение об отрицательном влиянии излишне высоких (нефизиологических) концентраций убихинола на качество ДНК с одновременным увеличением деконденсации и выраженным снижением сперматогенеза у некоторых пациентов [115].
Витамин Е (токоферол). Предотвращает повреждение клеточных стенок, нейтрализуя пероксид водорода и другие активные формы кислорода. Необходим для роста новых клеток, нормального функционирования иммунной системы. Доказано, что прием витамина Е снижает коэффициент окислительного стресса в ткани яичек, повышает подвижность сперматозоидов и положительно влияет на их способность проникать в яйцеклетку [128]. Витамин E проявляет синергизм с ретинолом и селеном [129, 130].
Витамин А (ретинол). Важное звено антиоксидантной системы, защищает клеточные мембраны от окисления, влияет на синтез белков и поддерживает репродуктивную функцию, участвует в дифференцировке половых клеток. Витамин А в семенной жидкости необходим для нормального сперматогенеза и поддержания подвижности сперматозоидов. Кроме того, витамин А улучшает усвоение цинка и усиливает его антиоксидантное действие [131].
L-карнитин. Антиоксидант, который влияет на подвижность сперматозоидов [132]. Повышает клеточную энергию в митохондриях, защищает мембраны сперматозоидов и ДНК от индуцированного активными формами кислорода апоптоза [133]. L-карнитин естественным образом присутствует в придатке яичка и семенной плазме, стимулирует созревание сперматозоидов, способствует уменьшению количества их атипичных (патологических) форм [134].
L-аргинин. Биологически активный изомер условно незаменимой аминокислоты аргинина. Белки семенной жидкости почти на 80% состоят из L-аргинина, и его дефицит может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. L-аргинин благотворно влияет на здоровье предстательной железы, усиливает сперматогенез, участвует в упаковке ДНК сперматозоидов [135, 136]. Кроме того, L-аргинин активно участвует в регуляции эректильной функции. Будучи предшественником оксида азота, поддерживает хороший ток крови в мужских половых органах, способствует нормализации эрекции [137].
L-карнозин. Природный компонент тканей человека, мощный водорастворимый антиоксидант, который при этом усиливает эффект жирорастворимых антиоксидантов, например альфа-токоферола [138]. В эксперименте нейтрализует тяжелые металлы, предотвращает отравление организма различными токсинами [139]. Защищает репродуктивную систему от вредных воздействий, стимулирует сперматогенез и улучшает подвижность сперматозоидов. Предотвращает дисфункцию яичек, вызванную гамма-облучением, посредством антиапоптозного эффекта, что приводит к восстановлению сперматогенеза [140].
Солодка голая (Glycyrrhiza glabra). Считается одним из старейших, наиболее широко изученных и используемых препаратов растительного происхождения во всем мире. Из всех возможных соединений солодки голой только глицирризиновая кислота выделяется с минимальным количеством примесей, безопасна в используемой концентрации [141]. Глицирризиновая кислота и флавоноиды, содержащиеся в корнях и корневищах солодки, в совокупности оказывают антигенотоксичное, антиоксидантное, противовирусное, противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммуномодулирующее, тонизирующее действие [142]. Глицирризиновая кислота подавляет активность компонента свертывающей системы – тромбина, в том числе присутствующего в сперме и участвующего в процессе ее сгущения, обладает муколитическим действием, увеличивая объем эякулята [143]. Благодаря мощному антиоксидантному эффекту способствует снижению фрагментации ДНК клеток [144]. Эффективна при повреждениях ДНК, вызванных окислительными мутагенами – перекисью водорода (H2O2) и 4-нитрохинолина 1-оксидом (4NQO) [145].
Перспективным в отношении предотвращения окислительного стресса и снижения его негативного влияния на сперматогенез является одновременное применение жиро- и водорастворимых антиоксидантов, однако при использовании обычных технологий это трудновыполнимо. Представленная на российском рынке биологически активная добавка АндроДоз благодаря технологии микрокапсулирования Actielease совмещает жиро- и водорастворимые антиоксидантные компоненты. В сочетании с особой полисахаридной матрицей эта нанотехнология обеспечивает водорастворимость и стабильность, оптимальную концентрацию компонентов состава, а также равномерное замедленное высвобождение активных веществ в организме. При приеме комплекса достигается восстановление концентрации требуемых для сперматогенеза метаболических кофакторов, аминокислот, витаминов, микронутриентов: L-аргинина, L-карнитина, L-карнозина, коэнзима Q10, глицирризиновой кислоты, цинка, витамина Е, витамина А, селена. Некоторые компоненты АндроДоза проявляют синергизм, то есть при использовании в комбинации действуют намного сильнее и обусловливают выраженный эффект в гораздо более низких дозах, чем при применении по отдельности. Основные компоненты (субстанции) для АндроДоза производятся швейцарской компанией DSM Nutritional Products и отвечают самым высоким стандартам качества.
В российском многоцентровом открытом исследовании через три месяца от начала приема АндроДоза было отмечено статистически значимое повышение общего количества активно подвижных сперматозоидов (А + В). По окончании терапии количество патологических форм сперматозоидов снизилось на 26,32% (р = 0,0001), при этом данный показатель нормализовался у 100% пациентов с исходным критическим увеличением (>96% патологических форм). Кроме того, на фоне приема АндроДоза достоверно повысился уровень ингибина Б. По завершении курса 87,6% пациентов расценили эффект от проведенной терапии как хороший и выраженный [146].
По данным другого российского открытого сравнительного исследования с участием пациентов с идиопатической патоспермией, прием АндроДоза в течение трех месяцев приводил к увеличению объема эякулята на 45,7%, концентрации сперматозоидов – на 18,5%, общей их подвижности – на 33,7%, активной подвижности – на 38,4% и количества морфологически нормальных форм – на 50% [147].
Таким образом, комплекс АндроДоз способствует улучшению подвижности сперматозоидов и количества жизнеспособных форм, снижению вязкости эякулята, повышает уровень тестостерона. В исследованиях было продемонстрировано снижение выраженности окислительного стресса и индекса фрагментации ДНК на фоне приема компонентов препарата.
Поскольку терапия антиоксидантами относительно безопасна, эффективна и легкодоступна, можно рекомендовать эмпирический прием антиоксидантов каждой паре в прегравидарный период. Для подавляющего большинства пар этого, вероятно, будет достаточно [148]. Однако следует обратить внимание на безопасность назначаемого средства. Многие думают, что растительные экстракты «естественны» и поэтому безопасны для человеческого организма. Между тем известна токсичность многих веществ растительного происхождения. Растительные средства, помимо основного рекламируемого вещества, часто содержат смесь ингредиентов в неизвестных концентрациях. Во многих случаях не только не известны нормальные концентрации в организме и суточная потребность компонентов растительных препаратов, но и не выделено и не изучено действующее вещество [149]. В этой связи предпочтение следует отдавать растительным комплексам от крупных фармакологических компаний, обладающих надлежащими техническими мощностями и дорожащих своей репутацией.
Несмотря на перспективность антиоксидантной терапии, остается открытым вопрос выбора препарата и доверия к нему. Питательные вещества, такие как аминокислоты и витамины, не только служат в качестве строительных блоков для роста, но и опосредуют множество физиологических функций, в том числе предоставляют субстраты для синтеза ДНК. Эти нутриенты могут быть полезны для борьбы с агрессивными факторами среды при гаметогенезе, способствуя нормальному развитию эмбриона и успешному исходу беременности.
Привычный выкидыш на раннем сроке – причины
Словосочетание «привычный выкидыш» звучит пугающе для тех, кто планирует рождение ребенка. Как вообще такое страшное и трагичное для многих пар событие может называться «привычным»? Как можно всерьез надеяться привыкнуть к потере ребенка? Между тем, «привычный выкидыш» – это медицинский термин для обозначения определенного вида самопроизвольных абортов. Что же значит «привычный выкидыш»?
Что значит привычный выкидыш?
Когда выкидыш у женщины случается два раза подряд или больше, его называют привычным выкидышем или привычным абортом. Чаще всего это происходит на одном и том же сроке (обычно раннем), но иногда с каждой новой беременностью наступает немного позже.
Почему привычный выкидыш на раннем сроке наступает чаще, чем на более поздних? Первый триместр – самое опасное время беременности. Именно в это время развивается и «приживается» плод. И, к сожалению, именно в это время даже незначительные факторы могут повернуть процессы деления клеток и развития плода в неправильном направлении.
Основные причины привычного выкидыша
К сожалению, причины повторных выкидышей могут быть очень разными, начиная от генетических проблем и заканчивая неблагоприятной окружающей средой. Поэтому женщине, которая пережила повторный выкидыш, стоит обратиться к врачу, чтобы установить, почему эта проблема возникла именно у нее.
Что может спровоцировать повторные выкидыши на раннем сроке?
Нежизнеспособный эмбрион. При повторных выкидышах дефекты развития плода на ранних стадиях, как правило, связаны с тем, что в оплодотворении участвуют дефектный сперматозоид или яйцеклетка.
Дефекты строения женской репродуктивной системы. Есть некоторые патологии развития матки и труб, которые будут постоянно влиять на развитие беременности одинаковым образом, что будет приводить к выкидышу.
Новообразования. Они могут влиять не только на растущий в матке плод, но и на желтое тело, питающее его. Не получая питания, плод прекратит развитие.
Инфекции и воспаления, а также любые болезни, которые влияют на состояние эндометрия, слоя матки, от которого на ранних сроках зависит развитие плода. Эндометрий питает плод, соответственно, если что-то идет не так, это рано или поздно приведет к выкидышу. Точно так же болезни сердца могут влиять на кровеносную систему, а диабет, воспаления почек, хронические воспаления матки и другие подрывают иммунитет, забирают у организма силы, что, опять же, приводит к выкидышу. Многие хронические инфекции не имеют выраженных симптомов, но во время беременности приводят к самопроизвольному аборту.
Гормональные изменения и изменения баланса обмена веществ. Во время беременности они меняются, и если на ранних сроках организм не может перестроить должным образом выработку нужных гормонов, или наладить новый обмен веществ, то он избавляется от беременности, чтобы сохранить жизнь женщины.
Лекарственные средства, в том числе противозачаточные, противоопухолевые препараты. Они могут необратимо изменить работу репродуктивной системы.
У женщины с привычными выкидышами при наступлении беременности организм будет, как на преграду, натыкаться на те же проблемы и вызывать самопроизвольный аборт. Как же сохранить беременность при таком диагнозе?
Как сохранить беременность?
Женщина с диагнозом «привычный выкидыш» знает, что у нее есть проблема с вынашиванием. Поэтому к следующей беременности она должна готовиться иначе — более тщательно и долго.
Прежде всего, обязательно нужно сделать перерыв между беременностями минимум на полгода или год, чтобы разобраться в причинах, заставляющих организм избавляться от плода. Для того, чтобы найти причины, следует сделать ряд анализов, причем не только ей, но и ее партнеру.
Мужчине следует сделать анализ на степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Этот анализ не входит в стандартную спермограмму. Если степень фрагментации ДНК сперматозоидов выше нормы, это значит, что слишком велика вероятность того, что яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с «испорченной» ДНК и эмбрион будет нежизнеспособным.
Анализ крови, в том числе на гормоны покажет наличие гормонального дисбаланса, проблем кровеносной системы и присутствие инфекции или воспаления, болезней.
УЗИ и, возможно, более детальные исследования органов малого таза — яичников, фалопиевых труб, полости матки.
После получения анализов также желательно обратиться к специалисту по генетике для консультации.
Если анализ показал высокую степень фрагментации ДНК сперматозоидов, мужчине назначают прием антиоксидантов, так как именно антиоксиданты защищают ДНК от повреждения свободными радикалами. Исследования показали высокую эффективность антиоксидантного комплекса Синергин в защите генетического материала мужчин. Курс составляет, как правило, около трех месяцев.
Женщине также будет полезен этот комплекс, так как поможет защитить созревающую яйцеклетку от неблагоприятного влияния окружающей среды, которое может вызвать мутации в яйцеклетке.
При выявлении новообразований, дефектов женской репродуктивной системы, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Инфекционные заболевания потребуется вылечить полностью.
Важно тщательно следовать курсу лечения, назначенного врачом и отказаться от средств народной медицины, если они не одобрены врачом. Нередко травяные сборы могут быть особенно опасны из-за побочных действий на организм.
Причины привычного выкидыша найдены, лечение начато. Чем еще можно помочь организму?
Обязательно следует отказаться от вредных привычек (прием алкоголя, психотропных препаратов, курения). Начать питаться правильной и здоровой пищей, принимать витаминно-минеральные комплексы, в том числе и для подготовки к беременности.
Что еще важно помнить, когда организм уже максимально возможно здоров, а беременность наступила?
После наступления беременности женщина, которая уже перенесла несколько привычных выкидышей, должна как можно раньше обратиться к врачу. В том случае, если замечено какое-то отклонение, особенно в районе времени привычного выкидыша, сразу вызывать скорую или ехать к своему специалисту. Ни в коем случае нельзя надеяться, что на этот раз «все обойдется».
В первую очередь нужно думать о своем здоровье. Стресс очень сильно влияет на состояние беременности. Поэтому, несмотря на то, что привычный выкидыш никогда не станет привычным ни для одной женщины в мире, всегда есть возможность попытаться еще раз с поддержкой современной медицины и самых лучших специалистов.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Другие статьи по теме
Рецидивирующая потеря беременности: Что такое рецидивирующая потеря беременности? Причины повторного невынашивания беременности, лечение, тестирование
Что вызывает повторную потерю беременности?
Причины повторной потери беременности
Большинство случаев невынашивания беременности происходит из-за хромосомных или генетических аномалий и является случайным явлением. Аномалия может исходить от яйцеклетки, сперматозоидов или раннего эмбриона. Примерно 12-15% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем; однако, по оценкам, по крайней мере 30-60% всех зачатий завершатся в течение первых 12 недель беременности.До 50% времени женщина даже не подозревает, что была беременна. Риск выкидыша увеличивается с увеличением количества выкидышей в прошлом, но обычно составляет менее 50%.
Увеличение возраста матери связано с повышенным риском выкидыша, который, как полагают, происходит из-за плохого качества яйцеклеток, что приводит к хромосомным (генетическим) аномалиям. Иногда сами мать или отец могут иметь небольшую аномалию в генах, но потомство может быть более серьезно затронуто, что приводит к выкидышу.
Иногда может быть аномалия в матке (матке), которая приводит к выкидышу. Выкидыш может быть следствием плохого кровоснабжения беременности или воспаления. Некоторые женщины могут родиться с маткой неправильной формы, а у некоторых со временем могут развиться аномалии матки.
Иммунная система женщины также может играть роль в повторном невынашивании беременности. Гормональные нарушения также могут повлиять на потерю беременности, включая заболевания щитовидной железы и диабет. Нарушения свертываемости крови матери также могут повлиять на потерю беременности.
Вообще говоря, факторы окружающей среды, стресс и профессиональные факторы не связаны с потерей беременности.
Какие анализы делают пары с повторной потерей беременности?
Тест на повторную потерю беременности
Сначала врач подробно изучит медицинский, хирургический, семейный и генетический анамнез и проведет физическое обследование. Тестирование, которое может быть выполнено, включает анализ кариотипа обоих партнеров.Кариотип — это хромосомный или генетический состав человека. Цель состоит в том, чтобы найти у родителей отклонения, которые могут быть переданы потомству, что приведет к выкидышу. Поскольку аномалии кариотипа относительно редки, врач может решить не проводить этот тест, если не исключены другие, более распространенные аномалии.
Матка (матка) и полость матки (внутри матки) часто оцениваются. Существует несколько способов оценки полости матки, включая ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование физиологического раствора, гистеросальпингограмму, рентгенограмму, МРТ (магнитно-резонансную томографию) и / или гистероскопию (чтобы заглянуть внутрь матки).В качестве первого теста часто проводят УЗИ. Ультразвук может дать информацию о форме матки и наличии миомы (доброкачественные опухоли круглых мышц). Ультразвук с физиологическим раствором — это когда жидкость вводится внутрь матки, чтобы врач мог увидеть, есть ли аномалии внутри матки, включая полипы (разрастания слизистой оболочки матки), миомы или рубцы. Гистеросальпингограмма — это рентгеновский снимок матки и труб, который может помочь врачу оценить не только внутреннюю часть матки, но и трубы (открыты они или нет).Гистероскопия — это небольшая хирургическая процедура, при которой камера вводится через шейку матки в матку, чтобы врач мог непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки. Врач также может удалить полипы и миомы и резектировать перегородку или рубцовую ткань, если таковая имеется. Перегородка матки — это аномалия формы матки, которая есть у женщины с рождения. МРТ может быть проведено для оценки расположения миомы и в случаях аномалий формы матки.
Антифосфолипидные антитела, особенно антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт, вероятно, будут проверены.Эти антитела связаны с антифосфолипидным синдромом, который может быть связан с потерей беременности. Согласно Американскому колледжу акушерства и гинекологии (ACOG), любая женщина, потерявшая беременность на 10-й неделе беременности или позже (с «нормальным» внешним видом плода) или с 3 повторяющимися потерями на любом сроке беременности, должна пройти обследование. Тестирование на наследственные тромбофилии или аномально повышенную свертываемость крови обычно не рекомендуется женщинам, пережившим рецидивную потерю плода, поскольку исследования не показали пользы от приема лекарств для предотвращения образования тромбов у этих пациентов.Тем не менее, тестирование на аномальную свертываемость крови следует проводить, если в личном анамнезе есть тромбы, связанные с такими факторами риска, как хирургическое вмешательство, переломы костей или длительная иммобилизация, или если у пациента есть родитель или брат или сестра с нарушением чрезмерного свертывания крови. .
Также могут проводиться анализы гормональной функции. Функциональные тесты щитовидной железы и антитела к щитовидной железе могут быть проверены вместе с измерением пролактина, гормона, ответственного за выработку грудного молока. Могут быть выполнены тесты резерва яичников, которые покажут, насколько хорошо яичник функционирует.Некоторые исследования показывают, что ухудшение функции яичников, как показали эти гормональные тесты, может быть связано с хромосомными аномалиями яиц в яичнике. Тестирование на диабет может быть выполнено, если женщина подвержена риску или имеет проявления диабета.
Какое лечение доступно при повторной потере беременности?
Лечение повторной потери беременности
Рекомендации по лечению пациенток с повторным невынашиванием беременности основаны на основной причине повторного невынашивания беременности. Независимо от результатов обследования, шанс на успешную беременность в будущем высок: 77%, если обследование не выявило отклонений, и 71%, если отклонения были обнаружены.
Лица, у которых обнаруживается кариотипическая (хромосомная или генетическая) аномалия, часто направляются на генетическое консультирование. Там специалист может обсудить, что такое генетическая аномалия и вероятность наличия хромосомно нормальной или аномальной беременности в будущем. Некоторые затронутые пары могут выбрать пренатальное генетическое исследование во время беременности, чтобы проверить генетический состав потомства с помощью 1) отбора проб ворсинок хориона (CVS), при котором биопсия части плаценты проводится в конце первого триместра или в начале беременности. второй триместр, или 2) амниоцентез, при котором удаляется часть околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка во время беременности) для анализа.Также может быть выполнено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с доимплантационной генетической диагностикой (ПГД). С помощью этого процесса женщина делает уколы в течение нескольких дней, чтобы в ее яичниках вырастало много яиц. Затем яйца извлекаются из яичников с помощью небольшой хирургической процедуры; Затем в каждую яйцеклетку вводится один сперматозоид, и эмбриону дают возможность расти. Затем проводится биопсия одной клетки эмбриона и анализируется генетический состав, чтобы избежать переноса пораженного эмбриона.
Если обнаружена аномалия матки, в зависимости от дефекта может быть проведена операция.Если диагностирован антифосфолипидный синдром, могут быть назначены определенные лекарства, уменьшающие образование тромбов. Если диагностирована дисфункция щитовидной железы или диабет, могут быть назначены определенные лекарства.
Необъяснимая рецидивирующая потеря беременности
Более половины пациенток с повторным невынашиванием беременности будут иметь невынашивание беременности по необъяснимой причине, что означает, что во время обследования не может быть выявлена конкретная причина. Этим пациентам могут быть предложены различные методы лечения, но универсальных рекомендаций по лечению таких пациентов не существует.Несмотря на это, общий шанс забеременеть достаточно высок, более 50%, без какого-либо вмешательства.
повторных выкидышей | ACOG
Спайки: Рубцы, связывающие поверхности тканей.
Антитела: Белки в крови, образующиеся в результате реакции на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы, вызывающие инфекцию.
Антифосфолипидный синдром (APS): Заболевание, при котором белки, называемые антителами, ошибочно вырабатываются против определенных веществ в крови, участвующих в нормальном свертывании крови.Это может привести к нарушению свертываемости крови и осложнениям беременности, включая потерю беременности.
Аутоиммунное заболевание: Состояние, при котором организм атакует собственные ткани.
Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела и содержащие гены, определяющие физическое состояние человека.
Врожденный: Заболевание, которое присутствует у человека с рождения.
Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.
Яйца: Женские репродуктивные клетки, продуцируемые и высвобождаемые из яичников; также называется яйцеклеткой.
Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.
Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.
Глюкоза: Сахар, который присутствует в крови и является основным источником топлива для организма.
Экстракорпоральное оплодотворение: Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лабораторной посуде спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.
Осмотр органов малого таза: Осмотр женских репродуктивных органов.
Синдром поликистозных яичников: Состояние, характеризующееся двумя или тремя из следующих критериев: наличие новообразований, называемых кистами, на яичниках, нерегулярные менструальные периоды и повышение уровня определенных гормонов.
Преимплантационная генетическая диагностика: Тип генетического тестирования, которое может быть выполнено во время экстракорпорального оплодотворения. Тесты проводятся на оплодотворенной яйцеклетке, прежде чем она будет перенесена в матку.
Рецидивирующая потеря беременности: Две или более потери беременности.
Сперма: Мужская половая клетка, вырабатываемая в семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.
Транслокация: Ошибка в структуре хромосомы, при которой одна часть хромосомы переносится на другую хромосому.
Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.
Рецидивирующая потеря беременности> Информационные бюллетени> Йельская медицина
Как лечится рецидивирующая потеря беременности?
После двух или более выкидышей мы начинаем полное медицинское обследование, включая серию диагностических тестов, как указано выше.
Поскольку существует множество потенциальных первопричин, мы обращаемся к группе экспертов в различных областях, включая генетиков (если подозревается генетическая причина), специалистов по беременности высокого риска, репродуктивной эндокринологии, репродуктивной иммунологии и патологии.
Если причина повторяющейся потери обнаружена — например, полип — ее можно удалить хирургическим путем. Или, если будет выявлена генетическая связь, женщина может провести экстракорпоральное оплодотворение и проверить эмбрионы на генетическую проблему.По словам доктора Каллена, даже без установления причины вероятность того, что женщина родит ребенка, составляет от 70 до 80 процентов.
Если мы не можем найти ничего плохого, мы предлагаем то, что мы называем протоколом нежной любви и заботы, или ТСХ, который включает еженедельное наблюдение за беременностью, сначала с анализом крови, а затем с ультразвуком каждую неделю.
Мы также предлагаем помощь в отношении факторов образа жизни, которые могут повлиять на беременность, таких как курение, употребление алкоголя, кофеина, токсическое воздействие и ожирение.Даже при использовании усовершенствованных технологий иногда повторное невынашивание беременности остается необъяснимым.
Даже если конкретная причина так и не будет определена, прогноз остается очень позитивным. Многочисленные исследования показывают, что сама практика наблюдения за этим состоянием и получения эмоциональной поддержки может повысить шансы на успешную беременность.
«Неважно, произошла ли потеря через семь недель или в течение всего срока, это все равно потеря и повод для сожаления», — говорит д-р Каллен. «Я заверяю пациентов, что мы здесь для них на каждом этапе пути.В идеальной ситуации у нас был бы ответ для каждого пациента. Неизвестное пугает. Но когда я говорю им, что в большинстве случаев следующая беременность будет нормальной, здоровой, это имеет большое значение ».
Повторный выкидыш | Tommy’s
Этот фильм был снят на основе интервью, проведенных с родителями, у которых случился повторный выкидыш в рамках сериала «О потере ребенка».
Если у вас было 3 или более выкидыша подряд, это называется повторным выкидышем.Это редко и встречается у 1% пар.
Выкидыш может быть разрушительным, но один за другим часто очень травмирует. Если у вас было 3 или более выкидыша подряд, вас следует направить в специализированное подразделение, специализирующееся на лечении повторных выкидышей. Вы можете пройти тесты и исследования, чтобы найти возможную причину.
«Две самые важные вещи — это не винить себя и не терять надежду. Поговорите с партнером о своих чувствах и эмоциях и попытайтесь связаться с другими людьми, которые пережили то, что вы переживаете.Вы никогда не одиноки ».
Сью
Что вызывает повторный выкидыш?
Есть много возможных причин повторного выкидыша. К сожалению, врачам не всегда удается выяснить, почему это происходит. Но помните, что у большинства пар, у которых случился повторный выкидыш, есть хорошие шансы на зачатие ребенка в будущем.
Нарушения свертывания крови
Некоторые нарушения свертываемости крови, такие как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром, могут вызывать «липкую кровь» и повторный выкидыш.Эти редкие нарушения иммунной системы влияют на приток крови к плаценте и могут вызвать образование сгустков, которые мешают плаценте функционировать должным образом. Это может лишить ребенка необходимого кислорода и питательных веществ, что может привести к выкидышу. Всем женщинам с повторным невынашиванием беременности следует перед беременностью пройти обследование на наличие антифосфолипидных антител. Лечение может включать прием аспирина и гепарина, которые помогают разжижать кровь. Исследования показывают, что у женщин с повторным выкидышем кровь имеет повышенную тенденцию к свертыванию, блокируя поступление питательных веществ к ребенку.
Проблемы с щитовидной железой
Проблемы с щитовидной железой связаны с повышенным риском выкидыша и других осложнений беременности. Их легко проверить с помощью анализа крови, и часто их легко лечить. Перед беременностью важно иметь здоровую функцию щитовидной железы.
Антитела щитовидной железы
Антитела к щитовидной железе — это небольшие молекулы в кровотоке, которые могут атаковать щитовидную железу, вызывая ее неправильную работу. Высокий уровень антител к щитовидной железе может увеличить риск выкидыша.Важно проверить функцию щитовидной железы у женщин, у которых есть антитела, особенно во время беременности.
Проблемы с маткой
Матка неправильной формы может увеличить риск повторного выкидыша и преждевременных родов. Обычно это диагностируется на УЗИ. Есть несколько способов исследовать форму матки, и в зависимости от результатов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Генетическая причина
В небольшом количестве случаев один или оба партнера могут неоднократно передавать аномальную хромосому, вызывая повторный выкидыш.В зависимости от вашего выкидыша в анамнезе вам и вашему партнеру могут предложить анализ крови для проверки хромосомных аномалий (известный как кариотипирование). Если тесты показывают проблему, вас следует направить к клиническому генетику для дальнейшего тестирования.
Слабость шейки матки
Если у вас в анамнезе есть поздние выкидыши и если вы считаете, что у вас есть риск цервикальной недостаточности или слабости шейки матки, вам могут предложить сканирование через 14 недель для оценки длины шейки матки. В зависимости от вашей беременности, истории болезни и / или результатов сканирования вам могут посоветовать сделать шейный серкляж (шейный шов) до или во время беременности.
Естественные клетки-киллеры
Некоторые эксперты считают, что естественные клетки-киллеры в матке играют определенную роль в бесплодии и выкидышах. Можно пройти тесты для измерения уровня NK-клеток. Однако он недоступен в NHS. Некоторые клиники репродуктивной медицины предлагают тесты, но не все. Если они это сделают, вам придется заплатить за это. Это может быть дорого и будет варьироваться от клиники к клинике. Узнайте больше об испытаниях и исследованиях.
Прочие факторы
Возраст
Риск выкидыша наиболее высок среди пар, где женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40 лет.
Большое количество выкидышей в анамнезе
Риск выкидыша увеличивается после каждой последующей потери (потери одна за другой).
Исследование Томми о причинах выкидыша
Большинство родителей никогда не узнают, почему у них случился выкидыш. Tommy’s считает, что родители заслуживают того, чтобы им рассказали, почему их ребенок умер во время беременности. Помимо прекращения цикла самообвинения и вины, это улучшит понимание действующих биологических процессов и поможет найти способы предотвращения выкидышей, не вызванных хромосомными аномалиями.Эта анимация показывает, как мы ищем причины выкидыша.
Рецидивирующая потеря беременности: этиология, диагностика и терапия
Rev Obstet Gynecol. 2009 Весна; 2 (2): 76–83.
Холли Б. Форд
* Отделение акушерства, гинекологии и женского здоровья, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури
Дэнни Дж. Шуст
† Отдел репродуктивной эндокринологии, Отделение акушерства Гинекология и здоровье женщин, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, штат Миссури,
* Отделение акушерства, гинекологии и женского здоровья, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури
† Отделение Репродуктивная эндокринология, Отделение акушерства, гинекологии и женского здоровья, Медицинская школа Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури
Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
Самопроизвольное прерывание беременности — удивительно частое явление: примерно 15% всех клинически признанных беременностей приводят к прерыванию беременности. Рецидивирующая потеря беременности (RPL) была определена непоследовательно. Когда это определяется как 3 последовательных потери беременности до 20 недель после последней менструации, это затрагивает примерно от 1% до 2% женщин. Этот обзор подчеркивает текущее понимание различных этиологий, связанных с RPL, включая факторы, которые, как известно, являются причинными, а также те, которые участвуют в качестве возможных возбудителей.Также рассматриваются соответствующая диагностическая оценка, терапия и прогноз.
Самопроизвольное прерывание беременности — удивительно частое явление. В то время как примерно 15% всех клинически признанных беременностей приводят к самопроизвольной потере беременности, гораздо больше беременностей заканчиваются неудачей до того, как они будут клинически признаны. Только 30% всех зачатий заканчиваются рождением живого ребенка. 1
Спонтанная потеря беременности может быть физически и эмоционально утомительной для пар, особенно когда они сталкиваются с повторяющимися потерями.Рецидивирующая потеря беременности (RPL), также называемая повторным выкидышем или привычным абортом , исторически определяется как 3 последовательных невынашивания беременности до 20 недель после последней менструации. Исходя из частоты спорадических выкидышей, частота повторных выкидышей должна составлять примерно 1 на 300 беременностей. Однако эпидемиологические исследования показали, что от 1% до 2% женщин переживают повторную потерю беременности. 2 Определение RPL как клинической сущности, требующей диагностического тестирования и терапевтического вмешательства, основывается на знании повышения риска последующей потери плода и вероятности обнаружения излечимой этиологии расстройства.Хотя достоверные опубликованные данные не оценили вероятность обнаружения этиологии RPL в популяции с 2, 3 и более выкидышами, наилучшие доступные данные предполагают, что риск выкидыша при последующих беременностях составляет 30% после 2 выкидышей по сравнению с 33%. после 3-х потерь среди пациентов без живорождения. 3 Это однозначно указывает на роль оценки после двух потерь у пациентов, ранее не родившихся живыми. Более ранняя оценка может быть дополнительно показана, если сердечная деятельность плода была определена до потери, если женщина старше 35 лет или пара испытывала трудности с зачатием.
Высокий исходный уровень спонтанных изолированных и рецидивирующих беременностей в общей популяции, отсутствие последовательного определения RPL, ограниченный доступ к тканям, позволяющий изучить заболевание, и исключительно хороший прогноз живорождений среди пациентов с RPL в совокупности с фрустрат направлен на диагностические и терапевтические рекомендации. В настоящее время существует небольшое количество общепринятых этиологий RPL (). К ним относятся родительские хромосомные аномалии, нелеченый гипотиреоз, неконтролируемый сахарный диабет, некоторые анатомические аномалии матки и синдром антифосфолипидных антител (APS).Другая вероятная или возможная этиология включает дополнительные эндокринные нарушения, наследственные и / или приобретенные тромбофилии, иммунологические нарушения, инфекции и факторы окружающей среды. После оценки этих причин () примерно половина всех случаев останется невыясненной.
Предлагаемая диагностическая оценка рецидивирующего невынашивания беременности на основе этиологии
Этиология
Предлагаемая диагностическая оценка
Генетическая
hyster
Аналитический тип
HS6 или 3D УЗИ соногистерография с инфузией солевого раствора
Эндокринная
TSH
Возможное тестирование на инсулинорезистентность, уровень пролактина в сыворотке, исследование яичникового резерва, антитироидные антитела
Инфекционный пациент доказательства хронического эндометрита / цервицита при осмотре или иммунодефицит
Аутоиммунные
Уровни антикардиолипиновых антител (IgG и IgM)
Волчанка-антикоагулянт
ilias
Гомоцистеин, фактор V Лейдена, мутация протромбинового промотора, резистентность к активированному протеину C
Генетическая этиология
Примерно от 2% до 4% RPL связаны с родительской сбалансированной структурной перестройкой хромосом, наиболее часто сбалансированной реципрокной или Робертсонской транслокации.Дополнительные структурные аномалии, связанные с RPL, включают хромосомные инверсии, инсерции и мозаицизм. Дефекты одного гена, например, связанные с кистозным фиброзом или серповидно-клеточной анемией, редко связаны с RPL.
Соответствующая оценка RPL должна включать кариотипирование родителей. Генетическое консультирование показано во всех случаях RPL, связанных с родительскими хромосомными аномалиями. В зависимости от конкретного диагноза направленная терапия может включать экстракорпоральное оплодотворение с предимплантационной генетической диагностикой.Использование донорских гамет может быть предложено в случаях, связанных с генетическими аномалиями, которые всегда приводят к эмбриональной анеуплоидии (например, Робертсоновские транслокации с участием гомологичных хромосом).
Анатомическая этиология
Анатомические аномалии составляют от 10% до 15% случаев RPL и, как правило, считаются причиной выкидыша, прерывая сосудистую сеть эндометрия, вызывая аномальную и неадекватную плаценту. Таким образом, те аномалии, которые могут нарушить кровоснабжение эндометрия, считаются потенциальными причинами RPL.К ним относятся врожденные аномалии матки, внутриматочные спайки и миома или полипы матки. Хотя врожденные аномалии матки чаще связаны с потерями во втором триместре или преждевременными родами, они также играют определенную роль в RPL. Перегородка матки — это врожденная аномалия матки, наиболее тесно связанная с RPL, с 76% риском спонтанного прерывания беременности среди пораженных пациенток. 4 Другие аномалии Мюллера, в том числе единорогие, дидельфические и двурогие матки, были связаны с меньшим повышением риска RPL. 4 , 5 Роль дугообразной матки в возникновении RPL неясна. Наличие внутриматочных спаек, иногда связанных с синдромом Ашермана, может существенно повлиять на плаценту и привести к раннему выкидышу. Интрамуральные миомы размером более 5 см, а также подслизистые миомы любого размера могут вызывать RPL. 6 Хотя врожденные аномалии, вызванные пренатальным воздействием диэтилстильбэстрола, явно связаны с RPL, это становится менее клинически значимым, поскольку большинство пациентов с этим заболеванием выходят за рамки репродуктивного возраста.
Диагностическая оценка анатомических аномалий матки должна включать офисную гистероскопию или гистеросальпингографию (HSG). Гистероскопическая резекция внутриматочных спаек и внутриматочных перегородок показана при выявлении этих аномалий. Пациенты, перенесшие успешную гистероскопическую резекцию перегородки, по-видимому, имеют почти нормальные исходы беременности: частота срочных родов составляет около 75%, а частота живорождений — около 85%. 7 Миомэктомию следует рассматривать в случае подслизистой миомы или миомы любого типа размером более 5 см.Было показано, что резекция значительно улучшает коэффициент живорождения с 57% до 93%. 6 Миомэктомия может выполняться с помощью открытой лапаротомии, лапароскопии или гистероскопии.
Эндокринная этиология
Дефект лютеиновой фазы (LPD), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сахарный диабет, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия относятся к эндокринологическим нарушениям, которые составляют примерно от 17% до 20% RPL. 2 , 8
Традиционно предполагалось, что LPD возникает в результате недостаточной продукции прогестерона желтым телом и созревания эндометрия, недостаточного для надлежащей плацентации.Он диагностируется, когда наблюдается стойкое отставание гистологического развития эндометрия более чем на 2 дня по сравнению с днем менструального цикла. Сегодня истинная роль LPD в RPL является спорной, и биопсия эндометрия для диагностики LPD указывается редко. Некоторые исследования отметили аномальное повышение уровня лютеинизирующего гормона или андрогенов (обе особенности, связанные с СПКЯ) у пациентов с RPL, предполагая, что эти аномалии могут привести к преждевременному старению ооцита и / или диссинхронному созреванию эндометрия. 9 , 10 Эта гипотеза не бесспорна. Исследования показали наличие СПКЯ по крайней мере у 40% женщин с ППН. 11 Инсулинорезистентность и связанная с ней гиперинсулинемия, которая часто присутствует в случаях СПКЯ (а также сахарного диабета II типа), также могут играть роль в ППН, о чем свидетельствует снижение частоты самопроизвольных выкидышей, когда пациенты проходят терапию с инсулинсенсибилизирующий препарат, метформин. 12 Плохо контролируемый сахарный диабет 1 типа также связан с повышенным риском самопроизвольного аборта. 13 Хотя нелеченый гипотиреоз явно связан со спонтанным выкидышем и RPL, 14 связь между антитиреоидными антителами и RPL у эутиреоидных пациентов в настоящее время является предметом больших дискуссий. 15 , 16 Имеются данные, позволяющие предположить, что у эутиреоидных женщин с антитиреоидными антителами, особенно у тех, кто проходит терапию бесплодия, очень скоро после наступления беременности может развиться клинический гипотиреоз. 17 Поскольку исходы беременности у этих женщин могут улучшиться при ранней (возможно, пренатальной) замене гормонов щитовидной железы, 18 в настоящее время изучаются аналогичные подходы среди женщин с RPL.
Оценка эндокринных заболеваний должна включать измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Другие тесты, которые могут быть показаны на основании представлений пациента, включают тест на инсулинорезистентность, тест яичникового резерва, сывороточный пролактин при нерегулярных менструациях, тест на антитиреоидные антитела и, очень редко, биопсию эндометрия в лютеиновой фазе. В последнее время приобрела популярность терапия инсулино-сенсибилизирующими агентами для лечения RPL, возникающей при наличии СПКЯ.
Инфекционная этиология
Известно или предполагается, что некоторые инфекции, включая Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii , краснуху, вирус простого герпеса (ВПГ), корь, цитомегаловирус и вирусы Коксаки, играют роль в спорадической самопроизвольной беременности. Однако роль инфекционных агентов в рецидивирующей потере менее ясна, с предполагаемой частотой от 0,5% 2 до 5%. 8 Предлагаемые механизмы инфекционных причин потери беременности включают: (1) прямую инфекцию матки, плода или плаценты, (2) плацентарную недостаточность, (3) хронический эндометрит или эндоцервицит, (4) амнионит или (5) ) инфицированная внутриматочная спираль.Поскольку большинство из них являются изолированными событиями, похоже, что роль инфекций как причинного фактора в RPL ограничена. Эти конкретные инфекции, которые предположительно играют роль в RPL, включают микоплазмы, уреаплазмы, Chlamydia trachomatis, L monocytogenes и HSV. 19 Наиболее значительный риск вторичного RPL по отношению к инфекции — хроническая инфекция у пациента с ослабленным иммунитетом.
Оценка и терапия должны быть адаптированы к индивидуальным случаям. Если у пациента с RPL есть состояние, которое приводит к ослаблению иммунитета, или если в анамнезе указываются на заболевания, передающиеся половым путем, может потребоваться обследование на наличие хронических инфекций.Нет никаких доказательств того, что рутинное обследование на инфекционные заболевания целесообразно или продуктивно.
Иммунологическая этиология
Поскольку плод генетически не идентичен своей матери, разумно сделать вывод о наличии иммунологических событий, которые должны произойти, чтобы позволить матери вынашивать плод на протяжении всей беременности без отторжения. Фактически было предложено не менее 10 таких механизмов. 20 Отсюда следует, что в этих иммунологических механизмах могут быть отклонения, которые могут приводить как к спорадическим, так и к повторяющимся выкидышам.Несмотря на большой интерес к этой потенциальной этиологии RPL, нет единого мнения о подходящем диагностическом обследовании или терапии. Было показано, что такие методы лечения, как иммунизация отцовскими лейкоцитами, внутривенное введение иммуноглобулина, иммунизация сторонних донорских клеток и вливания мембран трофобласта, не обеспечивают значительного улучшения показателей живорождений и доступны для использования только в одобренных исследованиях. 3 , 21
Одно специфическое аутоиммунное заболевание, APS, требует особого внимания, поскольку оно явно связано со многими плохими акушерскими исходами, включая RPL.Обсуждение APS может также возникнуть в контексте тромбофилий, учитывая, что это наиболее часто приобретаемый фактор риска тромбофилии с распространенностью от 3% до 5% в общей популяции. APS характеризуется наличием по крайней мере 1 клинического и 1 лабораторного критерия 22 :
Механизмы, с помощью которых APS приводит к RPL, не полностью изучены. Полная оценка RPL должна включать тестирование на антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт.После постановки диагноза рекомендации по лечению включают аспирин в низких дозах (LDA, 81–100 мг / сут) плюс профилактический прием низкомолекулярного гепарина у здоровых женщин (т. Е. Отсутствие системного аутоиммунного заболевания, такого как системная красная волчанка, или наличие анамнеза). тромбоза). LDA следует начинать до зачатия или при положительном результате теста на беременность. Гепарин следует начинать при положительном результате теста на беременность. 22 Гепарин — это большой комплекс молекул, которые не проникают через плаценту и поэтому считаются безопасными во время беременности.
Тромботическая этиология
Унаследованные и комбинированные унаследованные / приобретенные тромбофилии являются обычным явлением, при этом более 15% белого населения имеют унаследованные тромбофильные мутации. 23 Наиболее распространенными из них являются лейденская мутация фактора V, мутация в промоторной области гена протромбина и мутации в гене, кодирующем метилентетрагидрофолатредуктазу (MTHFR). Эти общие мутации связаны с умеренным тромботическим риском, и остается спорным вопрос, связаны ли гомозиготные мутации MTHFR с сосудистыми заболеваниями вообще. 24 Напротив, более серьезные тромбофильные дефициты, такие как дефицит антитромбина и протеина S, гораздо реже встречаются в общей популяции.
Потенциальная связь между RPL и наследственными тромбофилиями основана на теории, согласно которой нарушение развития и функции плаценты, вторичное по отношению к венозному и / или артериальному тромбозу, может привести к выкидышу. Основываясь на исследованиях, которые показали, что материнская кровь начинает течь в межворсинчатых пространствах плаценты примерно на 10 неделе беременности, связь между тромбофилиями и потерей беременности на сроке более 10 недель гестации более широко принята, чем связь с теми, которые происходят. до 10 недель беременности.Однако данные о том, что перенос питания из материнской крови в ткани плода зависит от кровотока в матке и, следовательно, может зависеть от происходящих там тромботических событий, предполагают роль тромбофилий в потере беременности независимо от гестационного возраста. 25
Наследственные тромбофилии, наиболее часто связанные с RPL, включают гипергомоцистеинемию, возникающую в результате мутаций MTHFR, резистентность к активированному протеину C, связанную с лейденскими мутациями фактора V, дефицит протеина C и протеина S, мутации протромбинового промотора и антитромбиновые мутации.Приобретенные тромбофилии, связанные с RPL, включают гипергомоцистеинемию и резистентность к активированному протеину C. Хотя определенные причинные связи между этими наследственными и приобретенными состояниями еще не установлены, наилучшие доступные данные предполагают тестирование на лейденскую мутацию фактора V, уровни протеина S, мутации протромбинового промотора, уровни гомоцистеина и глобальную резистентность к активированному протеину С, по крайней мере, в белом цвете. женщины. 26 — 28
Соответствующая терапия наследственных или приобретенных тромбофилий должна быть начата после того, как заболевание будет диагностировано.Терапия зависит от конкретного заболевания и включает (1) дополнительную фолиевую кислоту для пациентов с гипергомоцистеинемией, (2) профилактическую антикоагулянтную терапию в случаях изолированных дефектов без личного или семейного анамнеза тромботических осложнений и (3) терапевтическую антикоагуляцию в случаях комбинированных тромбофилических дефектов. . Уровни гомоцистеина следует повторно проверить после первоначального лечения, а также рассмотреть вопрос о профилактической антикоагуляции, когда гипергомоцистеинемия не поддается диетическому вмешательству. 29
Экологическая этиология
Из-за склонности к возникновению чувства ответственности и вины пациенты часто особенно обеспокоены возможностью того, что воздействие окружающей среды могло стать причиной их прерывания беременности.Были высказаны предположения о связи между спорадическим и / или RPL и профессиональным и экологическим воздействием органических растворителей, лекарств, ионизирующего излучения и токсинов, хотя из проведенных исследований трудно сделать убедительные выводы, поскольку они имеют тенденцию быть ретроспективными и смешиваются с альтернативными или дополнительными воздействие окружающей среды. 3 , 8
Три конкретных вида воздействия — курение, алкоголь и кофеин — привлекли особое внимание и заслуживают особого внимания, учитывая их широкое распространение и изменяемый характер.Хотя материнский алкоголизм (или частое употребление опьяняющих количеств алкоголя) неизменно ассоциируется с более высокими показателями самопроизвольных выкидышей, связь с более умеренным приемом внутрь остается незначительной. 30 Исследования, связывающие умеренное потребление алкоголя с потерей беременности, показали увеличение риска при употреблении более 3 напитков в неделю в течение первого триместра (отношение шансов [OR] 2,3) 31 или более 5 напитков в неделю. на протяжении всей беременности (ИЛИ 4.8). 32 Кажется логичным, что курение сигарет может увеличить риск самопроизвольного аборта из-за приема внутрь никотина, сильного вазоконстриктора, который, как известно, снижает маточный и плацентарный кровоток. Однако связь между курением и потерей беременности остается спорной, поскольку некоторые, но не все исследования обнаружили связь. 32 — 34 Хотя это все еще не бесспорно, 35 появляются некоторые свидетельства того, что кофеин, даже в таких небольших количествах, как 3-5 чашек кофе в день, может увеличить риск самопроизвольного прерывания беременности при приеме дозы. -зависимый ответ. 32 , 36 , 37 Связь потребления кофеина, алкоголя и никотина с повторяющейся потерей беременности даже слабее, чем их связь со спорадической потерей.
Необъяснимая этиология
Направленные вмешательства для пациентов с RPL описаны в. Однако, когда учтены все известные и потенциальные причины RPL, почти половина пациентов останется без окончательного диагноза. Оптимальное ведение таких пациентов часто так же неясно, как и этиология их ПНБ.Было доказано, что прогестерон снижает частоту выкидышей у женщин, у которых было не менее 3 выкидышей. 38 LDA также исследовалась как потенциальная терапия необъяснимой RPL. Доказано, что его использование до и во время беременности увеличивает рождаемость только у тех женщин, у которых в прошлом выкидыши превысили 13 недель беременности. 39 , 40 На самом деле, наиболее эффективная терапия для пациентов с необъяснимым RPL часто является самой простой: дородовое консультирование и психологическая поддержка.Было показано, что эти меры обеспечили успешную последующую беременность на уровне 86% по сравнению с показателем успеха 33% у женщин, которым не предоставлялась дополнительная дородовая помощь. 41
Таблица 2
Терапевтические вмешательства при рецидивирующей потере беременности в зависимости от этиологии
Расстройство
Терапия
Генетическая
генетическая транслокация
диагноз
Донорские гаметы
Анатомические
Мюллеровы аномалии
Гистероскопическая резекция перегородок, спаек и субмукозно-подслизистых опухолей
фиброзноэктомия
Миома
Миома На 5 см Дефект реальной фазы / необъяснимый
Прием прогестерона
Сахарный диабет
Надлежащее лечение диабета, инсулин, если показан
Инфекционный
Антибиотики при эндометрите или основной инфекции
Аутоиммунная
профилактическое лечение НМГ у женщин без системного аутоиммунного заболевания, такого как СКВ, или тромбоза в анамнезе
Изолированный дефект и отсутствие в личном или сильном семейном анамнезе тромботических осложнений — профилактическая антикоагуляция
Воздействие окружающей среды
Гипергомоцистеинемия — добавление фолиевой кислоты (0.4–1,0 мг / сут), витамин B 6 (6 мг / сут) и, возможно, витамин B 12 (0,025 мг / сут)
Рассмотрите возможность профилактической антикоагуляции, если гипергомоцистеинемия не поддается диетическому вмешательству
Предельное воздействие, которое может быть факторами (например, табак, алкоголь, кофеин)
Прогноз
Хотя диагноз RPL может быть весьма разрушительным, врачу и пациенту может быть полезно помнить о нем. относительно высокая вероятность того, что следующая беременность будет успешной.Прогноз конкретного человека будет зависеть как от основной причины невынашивания беременности, так и от количества предыдущих потерь. Коррекция эндокринных нарушений, АПА и анатомических аномалий пользуется наибольшим успехом, примерно от 60% до 90%. Пациенты с цитогенетической базой для потери достигают успеха в широком диапазоне (20–80%), который зависит от типа имеющейся патологии. 42 , 43 В целом прогноз по РПЛ обнадеживает. Даже с диагнозом RPL и 4–5 предшествующими потерями пациентка с большей вероятностью вынашивает следующую беременность, чем переносит еще одну потерю. 44
Основные моменты
Самопроизвольное прерывание беременности является обычным явлением, примерно 15% всех клинически признанных беременностей приводят к выкидышу.
Если периодическое невынашивание беременности (RPL) определяется как 3 последовательных прерывания беременности до 20 недель с момента последней менструации, это затронет от 1% до 2% женщин.
Поскольку риск последующих выкидышей одинаков у женщин, у которых было 2 выкидыша против 3, и вероятность обнаружения излечимой этиологии одинакова среди 2 групп, большинство экспертов сходятся во мнении, что существует роль оценки после 2 выкидышей. .
Принятые этиологии RPL включают родительские хромосомные аномалии, нелеченый гипотиреоз, неконтролируемый сахарный диабет, некоторые анатомические аномалии матки и синдром антифосфолипидных антител (APS). Другая вероятная или возможная этиология включает дополнительные эндокринные нарушения, наследственные и / или приобретенные тромбофилии, иммунологические аномалии и причины, связанные с окружающей средой. После оценки этих причин более 33% всех случаев останутся невыясненными.
Диагностическая оценка должна включать материнский и отцовский кариотипы, оценку анатомии матки и оценку дисфункции щитовидной железы, APS и отдельных тромбофилий. Некоторым женщинам может быть показана оценка инсулинорезистентности, овариального резерва, антитиреоидных антител и нарушений пролактина.
Терапия должна быть направлена на лечение любой этиологии и может включать экстракорпоральное оплодотворение с предимплантационной генетической диагностикой, использование донорских гамет, хирургическую коррекцию анатомических аномалий, коррекцию эндокринных нарушений, а также антикоагулянтную терапию или прием фолиевой кислоты.
Доказано, что в случаях необъяснимой ПНБ прогестерон снижает частоту выкидышей у женщин, перенесших не менее трех потерь. Аспирин в низких дозах приносит пользу тем, у кого в анамнезе были потери на сроке беременности более 13 недель.
Дородовое консультирование и психологическая поддержка должны предлагаться всем парам, страдающим RPL, поскольку эти меры, как было показано, повышают вероятность успешной беременности.
Прогноз будет зависеть от основной причины потери беременности и количества предыдущих потерь.Пациентов и врачей может воодушевить общий хороший прогноз, так как даже после 4 последовательных потерь у пациентки вероятность вынашивания следующей беременности превышает 60-65%.
Ссылки
1. Macklon NS, Geraedts JPM, Fauser BCJM. Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках. Обновление Hum Reprod. 2002. 8: 333–343. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стивенсон MD. Частота факторов, связанных с привычным абортом, у 197 пар.Fertil Steril. 1996; 66: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ведение рецидивирующей потери беременности на ранних сроках. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2001. Американский колледж акушеров и гинекологов. (Практический бюллетень ACOG № 24). [Google Scholar] 4. Лин ПК. Репродуктивные результаты у женщин с аномалиями матки. J Женское здоровье. 2004; 13: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рага Ф., Баузет С., Ремохи Дж. И др. Влияние врожденных аномалий Мюллера на репродуктивную функцию.Hum Reprod. 1997; 12: 2277–2281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bajekal N, Li TC. Миома, бесплодие и прерывание беременности. Обновление Hum Reprod. 2000. 6: 614–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, et al. Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 161–174. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фокс-Ли Л., Шуст DJ. Повторяющееся невынашивание беременности. В: Berek JS, редактор. Гинекология Берека и Новака. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007 г.С. 1277–1322. [Google Scholar] 9. Буссен С., Саттерлин М., Стек Т. Эндокринные нарушения во время фолликулярной фазы у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Hum Reprod. 1999; 14: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уотсон Х., Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д. и др. Гиперсекреция лютеинизирующего гормона и яичниковых стероидов у женщин с рецидивирующими ранними выкидышами. Hum Reprod. 1993; 8: 829–833. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рай Р., Бакос М., Рашворт Ф., Риган Л. Поликистоз яичников и повторяющийся выкидыш — переоценка.Hum Reprod. 2000. 15: 612–615. [PubMed] [Google Scholar] 12. Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших метформин. Hum Reprod. 2002; 17: 2858–2864. [PubMed] [Google Scholar] 13. Миллс Дж. Л., Симпсон Дж. Л., Дрисколл С. Г. и др. Частота самопроизвольных абортов среди здоровых женщин и женщин с инсулинозависимым диабетом, беременность которых была выявлена в течение 21 дня после зачатия. N Engl J Med. 1988; 319: 1617–1623. [PubMed] [Google Scholar] 14.Vaquero E, Lazzarin N, De Carolis H, et al. Легкие аномалии щитовидной железы и рецидивирующий самопроизвольный аборт: диагностический и терапевтический подход. Am J Reprod Immunol. 2000; 43: 204–208. [PubMed] [Google Scholar] 15. Куттех У.Х., Йетман Д.Л., Карр А.С. и др. Повышенная распространенность антитиреоидных антител, выявленных у женщин с повторным невынашиванием беременности, но не у женщин, перенесших вспомогательную репродуктивную функцию. Fertil Steril. 1999; 71: 843–848. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рашворт Ф. Х., Бакос М., Рай Р. и др. Предполагаемый исход беременности у невылеченных повторных выкидышей с применением аутоантител к щитовидной железе.Hum Reprod. 2000; 15: 1637–1639. [PubMed] [Google Scholar] 17. Поппе К., Велкенирс Б., Глинер Д. Роль аутоиммунитета щитовидной железы в фертильности и беременности. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008. 4: 394–405. [PubMed] [Google Scholar] 18. Негро Р., Формозо Г., Коппола Л. и др. Эутиреоидные женщины с аутоиммунным заболеванием, которым применяются технологии вспомогательной репродукции: роль аутоиммунных заболеваний и функция щитовидной железы. J Endocrinol Invest. 2007; 30: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Летний PR. Микробиология актуальна для повторного невынашивания беременности.Clin Obstet Gynecol. 1994; 37: 722–729. [PubMed] [Google Scholar] 20. Теллин О., Куманс Б., Зорзи В. и др. Переносимость фетоплацентарного «трансплантата»: десять способов прокормить ребенка в течение девяти месяцев. Curr Opin Immunol. 2000; 12: 731–737. [PubMed] [Google Scholar] 21. Портер Т.Ф., Лакурсьер Ю., Скотт-младший. Иммунотерапия при повторном невынашивании беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2 CD000112. [PubMed] [Google Scholar] 22. Derksen RHWM. Акушерский антифосфолипидный синдром. J Reprod Immunol. 2008; 77: 41–50. [PubMed] [Google Scholar] 23.Грир И.А. Тромбофилия: последствия для исхода беременности. Thromb Res. 2003; 109: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейн Д.А., Грант П.Дж. Роль полиморфизмов генов гемостаза в венозных и артериальных тромботических заболеваниях. Кровь. 2000; 95: 1517–1532. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бертон Дж., Хемпсток Дж., Жонье Э. Питание человеческого плода в течение первого триместра — обзор. Плацента. 2001; 22: S70 – S76. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ковалевский G, Gracia CR, Berlin JA, et al. Оценка связи между наследственными тромбофилиями и повторным невынашиванием беременности.Arch Intern Med. 2004. 164: 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рей Э., Кан С.Р., Дэвид М., Шрайер И. Тромбофилические расстройства и потеря плода: метаанализ. Ланцет. 2003; 361: 901–908. [PubMed] [Google Scholar] 28. Робертсон Л., Ву О., Лангхорн П. и др. Тромбофилия при беременности: систематический обзор. Br J Haematol. 2006. 132: 171–196. [PubMed] [Google Scholar] 29. Де ла Калле М., Усандизага Р., Санча М. и др. Гомоцистеин, фолиевая кислота и витамины группы B в акушерстве и гинекологии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2003. 107: 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 30. Абель ЭЛ. Употребление алкоголя матерью и самопроизвольный аборт. Алкоголь Алкоголь. 1997. 32: 211–219. [PubMed] [Google Scholar] 31. Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Умеренное потребление алкоголя матерью и риск самопроизвольного аборта. Эпидемиология. 1997. 8: 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 32. Раш В. Потребление сигарет, алкоголя и кофеина: факторы риска самопроизвольного аборта. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 33.Клайн Дж., Левин Б., Кинни А. и др. Курение сигарет и самопроизвольный аборт известного кариотипа: точные данные, но неопределенные выводы. Am J Epidemiol. 1995. 141: 417–427. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N. Употребление кокаина и табака и риск самопроизвольного аборта. N Engl J Med. 1999; 340: 333–339. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллс Дж. Л., Холмс Л. Б., Ааронс Дж. Х. Умеренное употребление кофеина и риск самопроизвольного аборта и задержки внутриутробного развития. ДЖАМА. 1993; 269: 593–597.[PubMed] [Google Scholar] 36. Cnattingius S, Signorello LB, Anneren G, et al. Потребление кофеина и риск самопроизвольного аборта в первом триместре. N Engl J Med. 2000; 343: 1839–1845. [PubMed] [Google Scholar] 37. Домингес-Рохас V, де Хуанес-Пардо младший, Астасио-Арбица П. и др. Самопроизвольный аборт в больнице: факторы риска употребления табака и кофе? Eur J Epidemiol. 1994; 10: 665–668. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хаас Д.М., Рэмси П.С. Прогестоген для предотвращения выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2 CD003511. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рай Р., Бакос М., Бакстер Н. и др. Повторный выкидыш — прием аспирина через день? Hum Reprod. 2000; 15: 2220–2223. [PubMed] [Google Scholar] 40. Tulppala M, Marttunen M, Söderström-Anttila V и др. Низкие дозы аспирина в профилактике выкидыша у женщин с невынашиваемым невынашиванием по необъяснимой причине или с аутоиммунным выкидышем: влияние на выработку простациклина и тромбоксана A 2 . Hum Reprod. 1997; 12: 1567–1572. [PubMed] [Google Scholar] 41. Стрэй-Педерсен Б., Стрей-Педерсен С.Этиологические факторы и последующая репродуктивная способность у 195 пар, в анамнезе которых были привычные аборты. Am J Obstet Gynecol. 1984. 148: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] 42. Стивенсон, доктор медицины, Сьерра С. Репродуктивные исходы при повторном невынашивании беременности, связанном с родительским носителем структурной перестройки хромосомы. Hum Reprod. 2006; 21: 1076–1082. [PubMed] [Google Scholar] 43. Sugiura-Ogasawara M, Ozaki Y, Suzumori N, Suzumori K. Плохой прогноз для рецидивирующих абортов с материнскими или отцовскими реципрокными транслокациями.Fertil Steril. 2004. 81: 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 44. Клиффорд К., Рай Р., Реган Л. Исход беременности в будущем при необъяснимом рецидивирующем невынашивании беременности в первом триместре. Hum Reprod. 1997; 12: 387–389. [PubMed] [Google Scholar]
Рецидивирующая потеря беременности на ранних сроках: основы практики, обзор, частота
Уилкокс А.Дж., Вайнберг С.Р., О’Коннор Дж. Ф. и др. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med . 28 июля 1988 г., 319 (4): 189-94. [Медлайн].
Уорбертон Д.Репродуктивная потеря: насколько можно предотвратить ?. N Engl J Med . 1987 15 января. 316 (3): 158-60. [Медлайн].
Друган А., Коппитч ФК 3-е место, Уильямс ЮК 3-е место, Джонсон МП, Могисси К.С., Эванс Мичиган. Пренатальная генетическая диагностика повторного невынашивания беременности на ранних сроках. Акушерский гинекол . 1990 марта 75 (3, часть 1): 381-4. [Медлайн].
Мунн С., Фишер Дж., Уорнер А., Чен С., Зувес С., Коэн Дж. Преимплантационная генетическая диагностика значительно снижает потерю беременности у бесплодных пар: многоцентровое исследование. Fertil Steril . 2006 Февраль 85 (2): 326-32. [Медлайн].
Mastenbroek S, Twisk M, van Echten-Arends J, Sikkema-Raddatz B, Korevaar JC, Verhoeve HR. Экстракорпоральное оплодотворение с преимплантационным генетическим скринингом. N Engl J Med . 2007 июл 5. 357 (1): 9-17. [Медлайн].
Практический комитет Общества вспомогательных репродуктивных технологий; Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Преимплантационное генетическое тестирование: мнение практического комитета. Fertil Steril . 2007 декабрь 88 (6): 1497-504. [Медлайн].
Магид М.С., Каплан С., Саммаритано Л.Р., Петерсон М., Друзин М.Л., Локшин М.Д. Патология плаценты при системной красной волчанке: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998 Июль 179 (1): 226-34. [Медлайн].
Alarcon-Segovia D, Perez-Vazquez ME, Villa AR, Drenkard C, Cabiedes J. Предварительные критерии классификации антифосфолипидного синдрома при системной красной волчанке. Семин Артрит Ревм . 1992 21 апреля (5): 275-86. [Медлайн].
Branch DW, Andres R, Digre KB, Rote NS, Scott JR. Связь антифосфолипидных антител с тяжелой преэклампсией. Акушерский гинекол . 1989 апр. 73 (4): 541-5. [Медлайн].
Стагнаро-Грин А, Роман С.Х., Кобин Р.Х., эль-Харази Е., Альварес-Марфани М., Дэвис Т.Ф. Выявление беременности группы риска с помощью высокочувствительных тестов на аутоантитела к щитовидной железе. JAMA . 1990, 19 сентября. 264 (11): 1422-5. [Медлайн].
Branch DW, Silver RM, Blackwell JL, Reading JC, Scott JR. Исход леченных беременностей у женщин с антифосфолипидным синдромом: обновление опыта Юты. Акушерский гинекол . 1992 Октябрь 80 (4): 614-20. [Медлайн].
Hutton B, Sharma R, Fergusson D, Tinmouth A, Hebert P, Jamieson J. Использование внутривенного иммуноглобулина для лечения повторного выкидыша: систематический обзор. BJOG . 2007 февраль 114 (2): 134-42. [Медлайн].
Адинолфи М. Рецидивирующие привычные аборты, совместное использование HLA и преднамеренная иммунизация клетками партнера: спорная тема. Репродукция Человека . 1986, 1 (1): 45-8. [Медлайн].
МакГрегор Д.Г. Воздействие на рабочем месте следовых концентраций отработанных анестезирующих газов. Mayo Clin Proc . 2000 Март 75 (3): 273-7. [Медлайн].
Вен X, Odouli R, Li DK. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008 Март 198 (3): 279.e1-8. [Медлайн].
Balasch J, Vanrell JA, Marquez M, Burzaco I, Gonzalez-Merlo J. Дегидрогестерон по сравнению с вагинальным прогестероном при лечении дефицита лютеиновой фазы эндометрия. Fertil Steril . 1982 июн. 37 (6): 751-4. [Медлайн].
Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, et al. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с рецидивирующими выкидышами. N Engl J Med . 2015 26 ноября. 373 (22): 2141-8. [Медлайн].
Браун Т. Прогестерон не предотвращает повторный выкидыш. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855078. 25 ноября 2015 г .; Доступ: 7 октября 2016 г.
Патрасси Г.М., Сартори М.Т., Руффатти А., Виеро М., Ди Ленардо Л., Каццанелло Д. и др. Фибринолитическая картина при повторных самопроизвольных абортах: нет связи между гипофибринолизом и антифосфолипидными антителами. Ам Дж. Гематол . 1994 Декабрь 47 (4): 266-72. [Медлайн].
Tulppala M, Bjorses UM, Stenman UH, Wahlström T., Ylikorkala O. Дефект лютеиновой фазы при привычном аборте: прогестерон в слюне. Fertil Steril .1991 июл.56 (1): 41-4. [Медлайн].
Krabbendam I, Franx A, Bots ML, Fijnheer R, Bruinse HW. Тромбофилии и повторяющееся невынашивание беременности: критическая оценка литературы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2005 г. 1. 118 (2): 143-53. [Медлайн].
Branch DW, Peaceman AM, Druzin M, Silver RK, El-Sayed Y, Silver RM и др. Многоцентровое плацебо-контролируемое пилотное исследование внутривенного иммуноглобулина для лечения антифосфолипидного синдрома во время беременности. Группа изучения потери беременности. Am J Obstet Gynecol .2000, январь 182 (1, часть 1): 122-7. [Медлайн].
Brent RL, Beckman DA. Вклад тератогенов окружающей среды в потерю эмбриона и плода. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 37 (3): 646-70. [Медлайн].
Buttram VC Jr. Мюллеровские аномалии и их устранение. Fertil Steril . 1983 г., 40 (2): 159-63. [Медлайн].
Бирн Дж. Л., Уорд К. Генетические факторы повторного аборта. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 37 (3): 693-704. [Медлайн].
Chung D, Ichinose A. Наследственные заболевания, связанные с фибриногеном и фактором XIII. Scriver CR, Beaudet AL, Sly WL, Valle DL, ред. Метаболические основы наследственных заболеваний . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1989. 2135-53.
Coulam CB, Stern JJ.Эндокринные факторы, связанные с повторным самопроизвольным абортом. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 37 (3): 730-44. [Медлайн].
Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, Branch DW, Plouffe L. Повторные потери плода, связанные с антифосфолипидными антителами: совместное рандомизированное исследование, сравнивающее преднизон с лечением низкими дозами гепарина. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1318-23. [Медлайн].
Cowchock S, Dehoratius RD, Wapner RJ, Jackson LG.Субклинические аутоиммунные заболевания и необъяснимые аборты. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 октября. 150 (4): 367-71. [Медлайн].
De Braekeleer M, Dao TN. Цитогенетические исследования в парах, перенесших повторные невынашивания беременности. Репродукция Человека . 1990 июл.5 (5): 519-28. [Медлайн].
Друган А., Греб А., М. П. Джонсон и др. Детерминанты решения родителей об прерывании беременности из-за хромосомных аномалий. Prenat Diagn . 1990 Август.10 (8): 483-90. [Медлайн].
Eroglu G, Betz G, Torregano C. Влияние антигенов гистосовместимости на исход беременности. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1364-9. [Медлайн].
Fedele L, Zamberletti D, Vercellini P, Dorta M, Candiani GB. Репродуктивная способность женщин с единорогой маткой. Fertil Steril . 1987 Mar.47 (3): 416-9. [Медлайн].
Фишман П., Фалах-Вакнин Э., Зигельман Р. и др.Профилактика потери плода при экспериментальном антифосфолипидном синдроме путем введения рекомбинантного интерлейкина-3 in vivo. Дж. Клин Инвест . 1993, апрель, 91 (4): 1834-7. [Медлайн].
Garenstein M, Pollach VE, Kark RM. Системная красная волчанка и беременность. N Engl J Med . 1962 26 июля, 267: 165-9.
Голан А., Лангер Р., Векслер С., Сегев Е., Нив Д., Дэвид М.П. Шейный серкляж — его роль в аномальной матке беременной. Int J Fertil . 1990 май-июнь. 35 (3): 164-70. [Медлайн].
Харрисон Х.Р., Александр Э.Р., Вайнштейн Л., Льюис М., Нэш М., Сим Д.А. Chlamydia trachomatis шейки матки и микоплазменные инфекции при беременности. Эпидемиология и исходы. JAMA . 1983, 7 октября. 250 (13): 1721-7. [Медлайн].
Harwick HJ, Purcell RH, Iuppa JB, Fekety FR Jr. Mycoplasma hominis и аборт. J Заразить Dis . 1970 Март 121 (3): 260-8. [Медлайн].
Jablonowska B, Selbing A, Palfi M, Ernerudh J, Kjellberg S, Lindton B. Профилактика повторных самопроизвольных абортов с помощью внутривенного иммуноглобулина: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Репродукция Человека . 14 марта 1999 г. (3): 838-41. [Медлайн].
Jacobs PA, Szulman AE, Funkhouser J, Matsuura JS, Wilson CC. Триплоидия человека: взаимосвязь между родительским происхождением дополнительного гаплоидного комплемента и развитием частичного пузырного заноса. Энн Хам Генет . 1982 Июль 46: 223-31. [Медлайн].
Janeczko LL. Скрининг на эндометрит после повторной потери беременности или гибели плода: исследование. Medscape. 19 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820729. Доступ: 26 февраля 2014 г.
Кауфман Р.Х., Адам Э., Биндер Г.Л., Гертоффер Э. Изменения верхних отделов половых путей и исход беременности у потомства, подвергшегося внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. Am J Obstet Gynecol .1 июня 1980 г. 137 (3): 299-308. [Медлайн].
Kutteh WH. Рецидивирующая потеря беременности, связанная с антифосфолипидными антителами: лечение гепарином и низкими дозами аспирина превосходит лечение только низкими дозами аспирина. Am J Obstet Gynecol . 1996 май. 174 (5): 1584-9. [Медлайн].
Kutteh WH, Ermel LD. Клиническое испытание лечения повторяющейся потери беременности, связанной с антифосфолипидными антителами, с помощью более низких доз гепарина и аспирина. Ам Дж Репрод Иммунол .1996 апр. 35 (4): 402-7. [Медлайн].
Ламмер Э.Дж., Чен Д.Т., Хоар Р.М. и др. Эмбриопатия ретиноевой кислоты. N Engl J Med . 3 октября 1985 г. 313 (14): 837-41. [Медлайн].
Manganiello PD, Yearke RR. 10-летнее проспективное исследование женщин с историей повторяющихся выкидышей не смогло выявить Listeria monocytogenes в половых путях. Fertil Steril . 1991 Октябрь 56 (4): 781-2. [Медлайн].
McQueen DB, Бернарди, Лос-Анджелес, Стивенсон, Мэриленд.Хронический эндометрит у женщин с повторной потерей беременности на ранних сроках и / или гибелью плода. Fertil Steril . 2014 23 января [Medline].
Минкофф Х.Л., Хендерсон С., Мендес Х. и др. Исходы беременности у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и у неинфицированных контрольных субъектов. Am J Obstet Gynecol . 1990 ноябрь 163 (5, часть 1): 1598-604. [Медлайн].
Миодовник М., Скиллман С., Холройд Дж. С., Батлер Дж. Б., Вендель Дж. С., Сиддики Т.А.Повышенный материнский гликогемоглобин на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортах у женщин с инсулинозависимым диабетом. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 октября. 153 (4): 439-42. [Медлайн].
Munne S. Анализ сегрегации хромосом во время преимплантационной генетической диагностики как у мужских, так и женских гетерозигот по транслокации. Cytogenet Genome Res . 2005. 111 (3-4): 305-9. [Медлайн].
Munne S, Cohen J, Sable D. Преимплантационная генетическая диагностика пожилого возраста матери и по другим показаниям. Fertil Steril . 2002 августа 78 (2): 234-6. [Медлайн].
Нельсон-Пирси С. Гепарин-индуцированный остеопороз во время беременности. Волчанка . 1997. 6 (6): 500-4. [Медлайн].
Обер С., Каррисон Т., Одем Р.Р. и др. Иммунизация мононуклеарными клетками в профилактике повторных выкидышей: рандомизированное исследование. Ланцет . 31 июля 1999 г. 354 (9176): 365-9. [Медлайн].
Plouffe L Jr, White EW, Tho SP и др. Этиологические факторы повторных абортов и последующей репродуктивной функции пар: добились ли мы каких-либо успехов за последние 10 лет ?. Am J Obstet Gynecol . 1992 Aug.167 (2): 313-20; обсуждение 320-1. [Медлайн].
Польша Б.Дж., Миллер-младший, Джонс, округ Колумбия, Trimble BK. Репродуктивное консультирование пациентов, перенесших самопроизвольный аборт. Am J Obstet Gynecol . 1977 г., 1. 127 (7): 685-91. [Медлайн].
Rai R, Cohen H, Dave M, Regan L. Рандомизированное контролируемое испытание аспирина и аспирина плюс гепарин у беременных с повторяющимся выкидышем, связанным с фосфолипидными антителами (или антифосфолипидными антителами). BMJ . 1997 25 января. 314 (7076): 253-7. [Медлайн].
Рейтер К.Л., Дейли, округ Колумбия, Коэн С.М. Септатная матка по сравнению с двустворчатой маткой: ошибки в диагностике с помощью изображений. Радиология . 1989 Сентябрь 172 (3): 749-52. [Медлайн].
Роман Е. Показатели потери плода и их связь с порядком наступления беременности. J Epidemiol Community Health . 1984 марта 38 (1): 29-35. [Медлайн].
Скотт-младший, филиал DW. Возможные аллоиммунные факторы и иммунотерапия при повторном невынашивании беременности. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 761-7. [Медлайн].
Шапиро Б.С. Инструменты в гистероскопии. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 марта 15 (1): 13-21. [Медлайн].
Симпсон Дж. Л., Мейерс К. М., Мартин А. О., Элиас С., Обер С. Транслокации нечасты среди пар, у которых были повторные самопроизвольные аборты, но нет других аномальных беременностей. Fertil Steril . 1989 Май. 51 (5): 811-4.[Медлайн].
Stagno S, Pass RF, Dworsky ME, et al. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: относительная важность первичной и рецидивирующей материнской инфекции. N Engl J Med . 1982, 22 апреля. 306 (16): 945-9. [Медлайн].
Strobino B, Fox HE, Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D. Характеристики женщин с рецидивирующими самопроизвольными абортами и женщин с благоприятным репродуктивным анамнезом. Am J Public Health .1986, август, 76 (8): 986-91. [Медлайн].
Саммерс ПР. Микробиология актуальна для повторного невынашивания беременности. Clin Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь, 37 (3): 722-9. [Медлайн].
Tulandi T, al-Took S. Эндоскопическая миомэктомия. Лапароскопия и гистероскопия. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1999 Mar.26 (1): 135-48, viii. [Медлайн].
Уорбертон Д., Фрейзер Ф.С. Риски самопроизвольных абортов у мужчин: данные репродуктивных историй, собранные в отделении медицинской генетики. Am J Hum Genet . 1964 16 марта: 1-25.
Watt JL, Templeton AA, Messinis I, Bell L, Cunningham P, Duncan RO. Трисомия 1 в восьмиклеточном преэмбрионе человека. J Med Genet . 1987 24 января (1): 60-4. [Медлайн].
Werler MM. Обновление тератогена: курение и репродуктивные результаты. Тератология . 1997 июн. 55 (6): 382-8. [Медлайн].
Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, et al. Заявление о международном консенсусе по предварительным критериям классификации определенного антифосфолипидного синдрома: отчет международного семинара. Rheum артрита . 1999 июл.42 (7): 1309-11. [Медлайн].
Рецидивирующий выкидыш — Ассоциация выкидышей
Рецидивирующий выкидыш обычно определяется как три или более выкидыша подряд, независимо от того, были ли у вас здоровые беременности.Если это случилось с вами, вам должны предложить тесты, чтобы выяснить, есть ли основная причина или причины.
Вам могут предложить анализы после двух ранних выкидышей, если вам уже за 30 или 40 лет или если вам потребовалось много времени, чтобы зачать ребенка. Вам также должны предложить тесты, если ваш ребенок умер после 14 недель беременности. Здесь вы найдете информацию о тестах на позднюю потерю.
Из-за пандемии коронавируса многие назначения и процессы расследования временно приостановлены, но некоторые центры открывают их сейчас (сентябрь 2020 г.).Это все еще может означать задержки из-за большого количества людей, ожидающих, и мы знаем, как это будет неприятно для многих из вас.
Тесты
Это может показаться очевидным, но тесты на повторный или поздний выкидыш всегда должны основываться на известных или вероятных причинах этих потерь, если они не являются частью клинических исследований.
Мы предоставляем здесь информацию об известных причинах повторного выкидыша и исследованиях на предмет выявления повторных выкидышей в соответствии с действующей в Великобритании практикой. Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании также предоставляет очень полезную информацию для пациентов, которая будет обновлена в 2021 году вместе с новым руководством для врачей.Вы также можете прочитать Европейское руководство по повторной потере беременности, опубликованное ESHRE в январе 2018 года. Это руководство отличается от действующей в Великобритании практики, и мы пишем об этом здесь.
Ответы — или нет
Важно знать, что сдача анализов не обязательно означает, что причина или причины будут найдены. Около половины пар, у которых проводится расследование, не раскрывают какой-либо явной причины своего выкидыша. Это может быть очень неприятно, но это также и положительная новость, потому что это означает, что есть хорошие шансы на успешную следующую беременность без какого-либо лечения.
Если проблема обнаружена, у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность. Это будет зависеть от того, что будет обнаружено, и от того, будет ли какое-либо лечение для снижения риска в следующий раз. Например:
Некоторые выкидыши вызваны случайностью (например, хромосомная аномалия у ребенка), и их нельзя предсказать или предотвратить. К счастью, они вряд ли повторится снова.
Некоторые причины выкидыша нельзя лечить, потому что нет способа изменить основную проблему (например,г. проблема с хромосомами родителей), но родителям можно посоветовать рассмотреть другие варианты (например, использование донорских яйцеклеток или спермы).
Лечение
Если у вас обнаружится проблема, по которой имеется четкий план лечения, это может быть очень хорошей новостью. Тем не менее, ваш врач должен предупредить вас, что лечение не всегда работает, особенно если выкидыш произошел по другой причине, нежели та, которую лечили. В этом случае вам может быть рекомендовано попробовать это лечение еще раз при другой беременности.
Иногда лечение предлагают в надежде, что оно может помочь. Сюда могут входить методы лечения, которые тщательно исследуются, или другие, в отношении которых так или иначе нет четких доказательств.
Есть некоторые виды лечения, которые кажутся в значительной степени неэффективными, но некоторые врачи все равно могут предложить их на том основании, что они не причинят вреда; и, к сожалению, некоторые из них действительно могут быть вредными. Здесь мы предоставляем информацию о лечении.
Когда нет ответов
Может быть очень трудно справиться, не зная, почему у вас были повторные выкидыши, и вы вполне можете не согласиться с тем, что ответов нет.В средствах массовой информации можно встретить рассказы о новом методе лечения выкидыша, а в Интернете можно найти много информации о причинах и методах лечения выкидыша.
Проблема в том, что бывает трудно судить о том, насколько точна эта информация, поскольку многие исследования и методы лечения, о которых сообщается, не были должным образом изучены или оценены. Некоторые, как мы уже говорили выше, могут даже быть вредными.
Исследование повторного выкидыша…
Информация о причинах и лечении выкидыша не стоит на месте, и вы, возможно, захотите узнать о проводимых исследованиях.Возможно, будут проводиться клинические испытания, в которых вы сможете принять участие — что многие женщины считают положительным опытом. Здесь мы сообщаем о недавних и текущих испытаниях, а также публикуем дискуссию с профессором Арри Кумарасами за 2016 год о ключевых проблемах исследования выкидышей.
… и поддержка
Мы знаем, что выкидыш после выкидыша может быть разрушительным для женщин и их партнеров. Сотрудники нашей службы поддержки стремятся предложить поддержку, информацию и выслушать, и вам также может быть полезно присоединиться к нашему онлайн-форуму, в котором есть раздел для людей с периодической потерей.У нас также есть отдельная страница, где мы подробнее рассказываем об эмоциональном воздействии повторяющейся потери со ссылками на личные истории.
Детский медицинский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу — лечение ранней эпилепсии у детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!
Ранняя эпилепсия у детей — это один из видов эпилепсии протекающий у совсем маленьких детей в среднем от 1 до 3 года.
Причины ранней эпилепсии у детей
Причин может быть много но конкретные из них выделяются:
родовая травма;
врожденные аномалии мозга;
хромосомные синдромы;
наследственные нейрокожные синдромы;
наследственные дефекты метаболизма;
инфекции;
опухоли головного мозга.
Ранняя эпилепсия у детей входит в тройку самых распространенных заболеваний на земле, являясь одной из наиболее частых форм хронических патологий нервной системы в наше время. Надо отметить, что термин «эпилепсия» достаточно широк, в его понятие входит огромное количество различных типов приступов, характеризующихся однотипностью и повторяемостью. К сожалению, чаще всего начало болезни проявляется именно в детском возрасте (в 75% случаев). Это связано, скорее всего, с незрелостью головного мозга у малышей, а также предрасположенностью к расстройствам мозговых процессов, однако с должной уверенностью об этом говорить не стоит, т.к. до настоящего времени все еще до конца не изучены причины появления недуга.
Диагностика ранней эпилепсии у детей
Лечением ранней эпилепсии у детей раннего возраста занимается врач невролог. Он поможет найти причину заболевания. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас!
Основная и наиболее серьезная проблема ранней эпилепсии у детей – диагностика синдромов и обоснованность подобранного лечения. На данный момент классифицировано огромное количество различных проявлений болезни, эпилептических синдромов и схожих по симптомам расстройств, и в каждом отдельном случае, исходя из индивидуальных особенностей детского организма, подбираются свои принципы терапии и персональные прогнозы. Особенно важно за большим разнообразием детских болезней, различных болевых приступов дифференциального характера, разглядеть начало болезни, не пропустить первые проявления недуга. Чем ребенок младше, тем труднее диагностировать раннюю эпилепсию у детей на ранних сроках ее проявления, а это крайне важно, так как из-за частых эпилептических приступов в детском организме бойко развиваются функциональные расстройства, которые в дальнейшем приводят к стойким нарушениям речи, памяти, поведения, замедляется умственное и физическое развитие.
Раннюю эпилепсию у новорожденных детей крайне трудно диагностировать, т.к. приступы слабозаметны, а судорожные движения весьма схожи с обычной двигательной активностью младенца. Симптомы проявления болезни на первом году жизни чаще всего вызываются поражениями головного мозга вследствие родовой травмы, гипоксии, внутримозгового кровоизлияния или инфекционного заболевания, перенесенного матерью в период беременности (роландическая эпилепсия). Другой распространенной причиной ранней эпилепсии у младенцев является генная предрасположенность. В этом случае речь не идет о повреждении коры головного мозга, предрасположенность к болезни передается с генетической информацией от родителей ребенку.
В период первого года жизни у малышей могут случаться большие и малые эпилептические приступы. Приступы возникают внезапно, без какой-либо связи с внешними факторами. Проявляются в виде специфичных двигательных спазмов, часто на фоне повышения температуры, могут быть с потерей сознания или без. В течение дня у ребенка может насчитываться от 2-3 до 100 приступов.
Симптомы ранней эпилепсии у детей
Признаки ранней эпилепсии у грудничков слабо выражены, к тому же далеко не всегда судороги распространяются на все тело, а бывает, что спазм сковывает только руку или ногу. Поэтому родителям следует внимательнее относиться к поведению маленького крохи и не пропустить тревожные симптомы.
Перечислим основные признаки малых припадков:
неестественное резкое вытягивание туловища;
напряженность мышц во всем теле, самопроизвольные сгибания конечностей;
внезапное откидывание туловища назад либо резкое сгибание вперед;
резкие беспричинные вздрагивания.
А следующие признаки ранней эпилепсии у детей еще менее заметны, но требующие еще большей чуткости со стороны родителей, т.к. их легко принять за безосновательные подергивания малютки:
неожиданное застывание ребенка;
отрешенный взгляд, смотрящий в «одну точку»;
еле уловимые кивания головой;
ненавязчивые подергивания плечами.
Большие приступы проявляются более приметными симптомами, случаются они внезапно и весьма стремительно:
голова наклонена вперед и плечевой пояс наклонен;
ноги согнуты, подтянуты к животу;
руки вытянуты и подняты вверх.
Лечение ранней эпилепсии у детей
Лечение ранней эпилепсии у детей первого года жизни проводится в большинстве случаев достаточно успешно. После назначения врачом медикаментозной терапии приступы становятся менее сильными и происходят намного реже. Ребенок растет, мозговые процессы стабилизируются. Бывает, что в ряде случаев приступы ранней эпилепсии у детей и вовсе исчезают!
Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь.
Эпилепсия у детей.
Детская абсансная эпилепсия.
Криптогенная эпилепсия у детей.
Роландическая эпилепсия у детей.
Эпилепсия у детей: виды и признаки
Эпилепсия — овеянная мифами болезнь, симптомы которой в дремучие времена принимали за «одержимость дьяволом». Сегодня отношение к недугу и методология его лечения кардинально поменялись. Диагностируют патологию чаще всего в раннем возрасте — примерно три четверти припадков впервые случаются именно в детстве. Родители, которые столкнулись с подобной проблемой, должны понимать, что эпилепсия у детей — вовсе не приговор. Современные методы лечения позволяют, как минимум, взять недуг под контроль и минимизировать количество припадков. Для этого важно своевременно заметить первые признаки болезни и обратиться к грамотному специалисту.
Симптомы и причины эпилепсии у детей
В общих чертах, эписиндром — это периодические эпизоды временной потери контроля над сознанием и движениями. При этом классические симптомы, — судороги и конвульсии, — являются не единственным и не обязательным признаком начавшегося приступа. Болезнь имеет разные формы проявления и формируется под влиянием различных факторов.
Основные причины эпилепсии у детей:
Передача болезни по наследству.
Гипоксия на стадии внутриутробного развития.
Новообразования головного мозга.
Перенесенная нейроинфекция (менингит, энцефалит и пр.).
Роды с осложнениями (обвитие пуповиной, использование щипцов для извлечения плода).
Дефицит магния и цинка.
Травмы головы.
Первые симптомы заболевания могут проявляться еще на первом году жизни. Диагностика младенцев в этот период осложняется тем, что настораживающие признаки недуга можно спутать с обычными хаотичными движениями малышей или индивидуальными особенностями поведения. Вариация симптомов у маленьких детей очень большая, и потому нельзя с уверенностью сказать, как начинается болезнь. Поводом для обращения к врачу должны стать следующие особенности:
Ребенок кричит и вздрагивает одновременно.
Спонтанно и хаотично дергает руками и ногами.
Внезапно фокусируется на одной точке, не реагирует на раздражители.
Замечено спонтанное сокращение мышц лица, а затем конечностей.
В старшем возрасте клиническая картина более выраженная. Первые признаки эпилепсии классического типа у некоторых пациентов появляются еще перед приступом и сопровождаются аурой — нетипичными ощущениями вроде странных звуков или вспышек перед глазами. Непосредственно припадок начинается с сокращения всех мышц и запрокидывания головы. Кожа становится синюшной, зрачки не реагируют на свет. Далее следуют судороги с возможным непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В конце приступа ребенок чаще всего засыпает, а после пробуждения не помнит о том, что с ним произошел припадок.
Вышеописанная симптоматика встречается чаще всего, однако существуют и другие формы эпилепсии, при которых приступы проходят иначе. Так, роландическая эпилепсия отличается непродолжительными односторонними судорогами, потерей речи и обильным слюноотделением; ребенок во время приступа находится в сознании. Главный признак абсансной эпилепсии — «мертвый взгляд», произвольное сокращение мышц и амнезия. Эпизоды атонической эпилепсии похожи на обмороки, хотя таковыми не являются. А юношеская миоклоническая эпилепсия часто связана с умственным напряжением и отличается непроизвольными сокращениями мышц преимущественно в утреннее время.
Что может спровоцировать приступ эпилепсии
Зачастую приступы возникают внезапно, без привязки к каким-либо внешним или внутренним фактором. Однако существуют также рефлекторные виды эпилепсии, которые как раз таки зависят от определенных триггеров. От чего бывает приступ, зависит от конкретного случая. Зачастую провокаторами становятся:
Мерцающий свет телевизора и различных гаджетов, блики на воде, снеге.
Внезапные звуки (в том числе, громкая музыка или голос человека).
Нарушение режима дня, недосыпание.
Усталость, длительные физические усилия.
Первые признаки эпилепсии: что делать родителям
Когда детская эпилепсия случается впервые, многие родители чувствуют растерянность и не понимают, чем можно помочь ребенку. Приступы, как правило, случаются внезапно, к ним невозможно подготовиться, а на обдумывание правильных действий есть считанные секунды. Тем временем, грамотное оказание первой помощи поможет избежать травматизации и осложнений.
Постарайтесь не дать ребенку упасть во время судорог, уложите его на бок на что-то мягкое и уберите подальше твердые, опасные предметы.
Снимите тесную одежду, откройте форточку.
Не нужно разжимать зубы, вставлять в рот ложку и другие предметы!
Оставайтесь рядом с ребенком, пока он не придет в сознание или минимум 2-3 часа после того, как он уснул.
Госпитализация нужна в случае, если приступ произошел впервые, если во время судорог ребенок травмировался, было нарушено дыхание или сердцебиение. Также медицинская помощь нужна, если эпизод длился больше пяти минут или появились нетипичные симптомы.
Профилактика и лечение
Эпилепсия, которую пустили на самотек, может привести к серьезным функциональным расстройствам: нарушениям речи, памяти, замедлению умственного и физического развития. Первый приступ — это всегда веский повод обратиться в клинику. Детский невролог определит вид заболевания и причину его возникновения, решит, нуждается ребенок в медикаментозной терапии или же достаточно регулярного наблюдения. В ряде случаев приступы проходят сами по себе с возрастом.
Клиника Daily Medical предлагает комплексное обследование детей с признаками эпилепсии и подбор дальнейшего эффективного лечения. Основной метод диагностики болезни — электроэнцефалография. Также могут быть назначены общие анализы крови, КТ и МРТ мозга, оценка глазного дна, УЗИ сосудов. На основании результатов обследования подбираются противоэпилептические препараты, которые принимают курсами длительное время.
Медикаменты выполняют функцию не только симптоматического лечения, но и профилактики, поскольку призваны значительно уменьшить количество приступов. Кроме того, родители должны замечать, что может спровоцировать приступ эпилепсии, и, по возможности, исключать провоцирующие факторы. В то же время, чрезмерно «тепличные» условия создавать не стоит. Правильно подобранное лечение помогает детям, больным эпилепсией, жить полноценно: успешно учиться, заниматься спортом, активно общаться со сверстниками и т.д..
Автор статьи: Теренкова Татьяна Аркадиевна — врач детский невролог высшей категории
Может быть интересно:
Лечение эпилепсии у детей и новорожденных
Причина появления эпилепсии у новорожденного
Родители больных детей задаются вопросами, почему это случилось с их ребенком и какие причины возникновения этой болезни.
Рассмотрим факторы, обуславливающие появление эпилепсии:
Возможно в период внутриутробного развития произошел сбой в формировании мозга. Причинами этого сбоя может быть употребление алкоголя и наркотиков во время беременности, а так же курение. Если во время вынашивания ребенка будущая мама переболела вирусными заболеваниями (грипп, герпес, простуда), то риск развития эпилепсии возрастает.
Чем больше возраст женщины, тем выше риск рождения ребенка с патологиями.
Важную роль играет предродовой процесс. Если ребенок в утробе долго находится без околоплодных вод, обвит пуповиной, роды длятся очень долго, то вероятность рождения ребенка с отклонениями в развитии возрастает.
Расстройства нервной системы, а так же бактериальные и простудные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и судорогами, могут стать причиной эпилепсии.
Эпилептическими факторами так же являются травмы, падения и сотрясения головного мозга.
Низкий уровень гормона дофамина приводит к торможению химических процессов в мозге.
Дефицит микроэлементов и витаминов. В 1973 году американские ученые обнаружили, что недостаток минеральных веществ в организме связан с судорожными припадками. Родители должны осуществлять контроль за нормой цинка и магния в организме. При возникновении стрессовых ситуаций, а так же повышение температуры тела и увеличение физических нагрузок, происходит быстрое уменьшение количества магния в организме.
Доброкачественная или злокачественная опухоль головного мозга может стать причиной развития патологии.
Криптогенные причины, при которых невозможно установить фактор возникновения эпилепсии.
Приступы эпилепсии у грудничков и их особенности
Проявление эпилепсии у грудничков значительно отличается от приступов, возникающих у взрослых. Проявление эпилепсии у грудничка легко спутать с обычной двигательной активностью. Данный фактор затрудняет диагностику.
Признаки эпилепсии:
Эпилепсию связывают с судорожными припадками. Во время приступа все мышцы тела напрягаются, на короткое время происходит остановка дыхания. Затем начинаются судороги, имеющие разную длительность и интенсивность. Мочевой пузырь самопроизвольно опорожняется. Спустя некоторое время судороги заканчиваются, ребенок утихает и засыпает.
Эпилепсия может проявляться без судорог. Ребенок будто застывает, взгляд стеклянный. Можно наблюдать подергивание век, закрывание глаз и запрокидывание головы назад. Длится такой приступ около 20 секунд. После такого припадка малыш продолжает привычные действия. Родители могут не заметить такой приступ.
Потеря сознания и расслабление мышц – это характерные признаки атонического приступа. Такой приступ напоминает обморок. Необходима консультация врача, если ребенок часто теряет сознание.
Происходит спазм, сопровождающийся непроизвольным подтягиванием рук к груди, наклонением головы и выпрямлением ног. Такие действия часто можно наблюдать после пробуждения.
Существуют и другие симптомы эпилепсии. Ребенку могут снится тревожные сны. Он может перемещаться по квартире, не реагируя на речь взрослого. Также присутствует сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой.
Отличие эпилепсии у новорожденные от физиологических изменений
Выявить эпилепсию самостоятельно у новорожденного сложно. Следует обратить внимание на такие моменты, как:
Подергивание и сокращение всех мышц;
Резкий поворот головы или тела, короткое замирание;
Краснота или бледность кожи;
Крики, сопровождающиеся вздрагиваниями;
Одновременное подергивание конечностей;
Взгляд отсутствующий.
Как диагностировать эпилепсию у новорожденного?
Наблюдая за симптомами и за общим состоянием ребенка, можно распознать эпилепсию. Появление приступов без причин может вызвать подозрение. Стоит незамедлительно вызвать скорую помощь, если у ребенка случился припадок. Определить эпилепсию способен врач-невролог.
Этапы диагностики эпилепсии:
Происходит сбор данных с целью составления истории болезни. Такой сбор включает в себя информацию о течении беременности, состоянии ребенка после родов, травмы и болезни, а так же наличие в семье родственников с подобной патологией.
Следует детально рассказать о приступе ребенка.
Проводится медицинское обследование, которое включает в себя оценку неврологического, психического и сердечного статусов.
Для исключения иных заболеваний, сдается кровь на анализ.
Для того, чтобы определить характер приступа, проводится КТ мозга.
Обязательно проведение ЭЭГ.
Для оценки состояния мозга и выявлении патологии, проводят МРТ.
После проведенных исследований и анализа полученных результатов, врач-невролог дает заключение о наличии или отсутствии эпилепсии.
Способы лечения эпилепсии
После подтверждения диагноза, врач назначает лечение, включающее в себя прием противосудорожных препаратов. Терапия назначается с учетом результатов диагностики, возраста и индивидуальных особенностей организма ребенка. Вначале дозировка лекарств минимальная, затем увеличивается. В некоторых случаях требуется пройти гормональное лечение и иммунотерапию.
Действия родителей во время приступа. Первая помощь
Если приступ был короткий, то необходимости в особых мерах нет. Во время приступа, сопровождающегося сильными припадками, родители должны сделать все, чтобы ребенок себя не поранил.
Первая помощь включает в себя следующие действия:
Удерживать туловище и голову ребенка;
Снять сдавливающую одежду;
Открыть форточку, дать доступ кислороду;
Если остановилось дыхание, сделать искусственную вентиляцию легких.
Не отходить от ребенка, находиться рядом.
Давать лекарства ребенку можно только после того, как он придет в себя.
Если такой приступ случился впервые, длился более 5 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.
После припадка ребенок глубоко засыпает. Имеет большое значение наблюдение за ребенком после приступа, так как судороги могут повторяться. Если в течении двух часов ребенок спал спокойно, то это означает, что приступ завершился.
Воздействие эпилепсии на развитие ребенка
Диагноз эпилепсия пугает большинство родителей. Следует отметить тот факт, что данная патология не обусловлена генетически. Она не оказывает влияние на психику. Ребенку не грозит умственная отсталость и агрессия.
Некоторые родители считают, что сильнодействующие лекарства наносят вред ребенку. Но, на самом деле, больший вред наносит отсутствие терапии.
Эпилепсия хорошо изученное заболевание. Существуют эффективные методы борьбы с данной патологией. Заболевание не является преградой для нормальной жизнедеятельности.
признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка
Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере ее признаки проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.
Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему именно их малыша постигла эта болезнь. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.
Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей
Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличить от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.
Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.
Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60 болезней с различными симптомами. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и что должно заставить родителей насторожиться?
Генерализованные судорожные приступы
Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывают эпилепсию. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и происходит кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.
Бессудорожные генерализованные приступы
Или абсансы (от фр. absence — ‘отсутствие’), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго — всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.
Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте пяти–семи лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.
Атонические приступы
Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание, это повод серьезно обеспокоиться.
Детский спазм
Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Длятся они несколько секунд. Иногда приступ захватывает лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети двух–трех лет, к пяти годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в иную форму эпилепсии.
Другие признаки эпилепсии у детей
Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.
Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.
Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей и далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но, если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение детской эпилепсии
В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни.
Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.
Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию
Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1].
Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.
Какие анализы сдать при эпилепсии
Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.
Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения.
Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?
В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду.
При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента.
Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины. Ведущие эпилептические центры проводят лечение по интернету, предоставляя возможность обратиться к одним из лучших детских эпилептологов мира.
Эпилепсия у детей — Часть 1
Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.
Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.
Как выглядят приступы?
В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.
Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.
У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.
В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.
Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения.
Важный признак при приступе — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.
Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.
Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?
Совсем не обязательно. Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).
Риск повторных приступов
Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.
Что делать при приступе судорог?
В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.
После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.
При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа часто не требуется.
Лечение эпилепсии у детей в Москве
Эпилепсия — это заболевание, проявляющееся повторными приступообразными состояниями судорожной или несудорожной природы, часто сопровождающееся нарушением сознания во время приступа и характеризующееся специфическими изменениями на электроэнцефалограмме (запись биоэлектрической активности головного мозга).
Классификация
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют три основных формы эпилепсии:
идиопатическую (врожденную, первичную) эпилепсию. К этим формам эпилепсии относят также и наследственные формы заболеваний;
симптоматическую (вторичную) форму, связанную с наличием у пациента какого-либо основного неврологического заболевания, проявлением которого в том числе являются судорожные состояния;
криптогенную форму, то есть с невыясненной причиной возникновения. Часто к ней относятся доброкачественные формы эпилепсии.
Неврологи (эпилептологи) в своей работе часто используют классификацию эпилепсий по типу эпилептического приступа.
При постановке диагноза крайне важно установить характер эпилепсии – первичный или вторичный (то есть исключить или подтвердить наличие основного заболевания, на фоне которого может развиться эпилепсия), а также идентифицировать тип приступов.
От того, насколько правильно установлена причина и верно идентифицирован приступ зависит выбор оптимальной методики лечения заболевания.
Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, раздражительность, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др.
Эпилепсия – очень серьезное заболевание, которое требует подробного и тщательного подбора терапии и постоянного контроля на протяжении длительного времени.
В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного невролога (эпилептолога). Врач соберет подробный анамнез, назначит обследование и, в зависимости от результатов обследования назначит медикаментозную терапию и будет контролировать ход лечения.
Мы предлагаем также амбулаторную помощь больным после выписки из стационара – неврологи-эпилептологи клиники проводят динамическое наблюдение пациента, отслеживают побочные действия препаратов, корректируют ход лечения в зависимости от промежуточных результатов.
Обследование
Невролог (эпилептолог)
Диагноз эпилепсии ставится врачом-неврологом или эпилептологом.
Если у ребенка впервые в жизни возник судорожный приступ, ситуация требует однозначного обращения к неврологу, так как в детском возрасте возможно появление когнитивных нарушений даже после одного приступа.
Невролог (эпилептолог) соберет подробный анамнез ребенка и проведет неврологическое обследование с включением ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга. При необходимости врач может назначить дополнительные методы обследования.
ЭЭГ
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) проводится с целью выявления наличия или отсутствия эпилептической активности. ЭЭГ регистрирует измененную электрофизиологическую активность мозга, выявляет локализацию участков повышенной возбудимости.
В случае, если приступ был однократный и единственный в жизни ребенка и при этом на ЭЭГ отсутствуют какие-либо изменения, невролог не назначает медикаментозной терапии, такой ребенок нуждается только в наблюдении. Такой приступ может быть единственным и больше никогда не повториться, в то время, как противоэпилептическая терапия может иметь побочные действия.
Если после первого приступа на электроэнцефалограмме выявляются выраженные изменения по эпилептическому типу, в этом случае в обязательном порядке требуется подбор противосудорожной терапии.
В отличие от многих клиник мы делаем ЭЭГ совсем маленьким детям в возрасте до трех лет!
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяет проверить структурные изменения в мозге и может быть назначена неврологом с целью исключения или подтверждения какого-либо текущего активного заболевания (порок развития коры головного мозга, опухоль, аутоиммунное заболевание, энцефалит и т.д.), проявлением которого могут быть судорожные состояния. Таким образом, цель назначения МРТ – исключение любого вида симптоматической (вторичной) эпилепсии.
УЗДГ
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) назначается при подозрении какого-либо порока развития сосудов, который может вызывать судорожные состояния. Таким образом, цель назначения УЗДГ – исключение симптоматической (вторичной) эпилепсии.
Развернутый общий анализ крови
Назначается с целью исключения каких-либо воспалительных причин возникновения приступа.
Окулист
Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна (при подозрении на опухоль) и исключения симптоматической эпилепсии.
Описание приступа
Из-за того, что сам пациент зачастую не помнит, как и что с ним происходило во время приступа, очень важно собрать сведения, которые могут предоставить близкие пациента. Описание приступа позволяет врачу более точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения, так как зачастую от характера приступа зависит выбор того или иного противосудорожного препарата, используемого в качестве базовой стартовой терапии.
Прежде всего, врач опрашивает о частоте, продолжительности, времени возникновения приступов, с чем они были связаны или чем могли быть спровоцированы.
При возможности постарайтесь записать приступ на видео (например, смартфон), это поможет врачу наиболее точно определить тип приступа.
Лечение
В основе лечения эпилепсии лежит фармакотерапия, подобранная врачом в зависимости от типа приступов и формы заболевания. Существует большой спектр противосудорожных препаратов, которые позволят контролировать приступы и значительно уменьшить их количество и продолжительность.
Подбор противосудорожной терапии – зачастую длительный, кропотливый и всегда индивидуальный процесс.
Врач всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред (медикаменты могут оказывать негативное действие на другие органы и системы). Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс подбора терапии требует промежуточных наблюдений невролога: врач должен отслеживать результаты своей терапии.
Длительность приема противосудорожной терапии составляет два-три года при условии отсутствия приступов (то есть с момента прекращения приступов на каком-то конкретном препарате).
Поэтому ребенок с уже подобранной противосудорожной терапией даже в случае доброкачественной эпилепсии с хорошим прогнозом также нуждается в амбулаторном наблюдении невролога в течение всего этого срока.
Врач, наблюдающий пациента, через определенные промежутки времени проводит контрольное мониторирование электроэнцефалограммы, мониторирование побочных реакций со стороны фармакотерапии (проводится УЗИ, исследование общего и биохимического анализа крови, контроль отсроченных аллергических реакций). Результаты проверок могут потребовать коррекции противосудорожной терапии.
Расчет доз противосудорожных препаратов осуществляется исходя из веса ребенка и с учетом его индивидуального метаболизма. Таким образом, для достижения оптимального эффекта с течением времени может быть произведен пересчет дозы или замена препарата.
Через три года с момента прекращения приступов можно говорить об очень осторожной и постепенной отмене препарата. При отмене противосудорожной терапии, к сожалению, всегда существует риск возврата приступов. Поэтому отмена терапии – всегда очень ответственное и взвешенное решение.
Несмотря на то, что известно более 40 форм эпилепсии, у детей 75% эпилепсий имеют хороший терапевтический прогноз и при грамотном квалифицированном лечении проходят к возрасту 14 лет. Однако в некоторых случая пациенты пожизненно принимают противосудорожные препараты. Это зависит от формы эпилепсии и других индивидуальных особенностей.
В отличии от идиопатической (первичной) эпилепсии симптоматическая (вторичная) форма требует подбора как противосудорожной терапии, так и терапии, направленной на лечение основного заболевания.
Лечение эпилепсии у детей в Спб
Эпилепсия может проявиться даже у месячного ребенка. В мире более 30 миллионов больных эпилепсией и 2\3 из них – дети. У детей с ЗРР, РАС и другими нарушениями развития встречаемость эпилепсии достигает 45%. Своевременная диагностика и вовремя начатое хорошо подобранное лечение позволяют в большинстве случаев компенсировать данные состояния и достичь полного выздоровления.
Но проблема состоит в том, что эпилепсию достаточно трудно распознать без специального оборудования (ЭЭГ видеомониторинг). К сожалению, часто родители обращаются к врачу уже тогда, когда заболевание влияет на развитие мозга ребенка не первый год. Каждый эпизод патологической электрической активности мозга ухудшает состояние ребенка.
Диагноз эпилепсия у ребенка – это не всегда развернутые приступы с судорогами и пеной изо рта. Бывают различные формы эпилепсии:абсансная, фокальная, достаточно редко встречается доброкачественная.
Симптомы эпилепсии могут проявляться по-разному, поэтому очень важно вовремя пройти обследование у грамотного врача:
кивки и «клевки» (у младенцев)
необычная двигательная активность
замирания
«эпилепсия без припадков», когда приступов у ребенка нет, но имеется стабильная высоким индексом эпилептиформная активность, которая нарушает нормальное развитие мозга ребенка
прогрессирующее отставание в психическом развитии
отсутствие динамики в развитии ребенка, несмотря на регулярные занятия со специалистами
ночная эпилепсия – приступы появляются только ночью и поэтому никто их не замечает.
Эпилептолог – это детский невролог, который специализируется на диагностике, лечении эпилепсии у детей и другими пароксизмальными состояниями. Лечение эпилепсии у детей – это длительный процесс. Детей с эпилепсией необходимо регулярно наблюдать у эпилептолога, для организации правильной помощи, отслеживания качества терапии и ее влияния на организм.
Если у ребенка есть нарушения развития и вы планируете интенсивные реабилитационные мероприятия, важно исключить эпилепсию или пароксизмальную активность до начала реабилитации. Эти состояния являются противопоказанием для многих процедур. Неконтролируемое воздействие на мозг ребенка может ухудшить его функционирование.
ПОЧЕМУ НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ В КЛИНИКУ «ПРОГНОЗ»?
У наших врачей есть большой опыт ведения детей с эпилепсией – клиника успешно занимается ведением таких пациентов с 1988 года
Для проведения ночного видео ЭЭГ мониторинга мы используем аппаратуру последнего поколения фирмы Nicolet Biomedical. Эта компания из США уже более 40 лет является лидером среди производителей медицинского оборудования.
Врачи, которые проводят ЭЭГ, смогут найти общий язык с любым ребенком, независимо от его поведения
ЭЭГ видеомониторинг проводится в комфортных для ребенка и для родителей условиях
Если ребенку необходима реабилитация, связанная с его общим психическим развитием, врач эпилептолог составляет программу, которая будет минимизировать риски, связанные с эпилепсией.
В клинике есть возможность проводить ЭЭГ непосредственно во время терапии по методу Томатиса. Это позволяет объективно судить о том, как эта терапия влияет на электрическую активность мозга ребенка.
При некоторых видах эпилепсии мы применяем немедикаментозные аппаратные методы снижения эпилептической активности – Ритмическую Транскраниальную Магнитную Стимуляцию (рТМС). У этого прибора есть особый режим, подавляющий патологическую электрическую активность мозга.
Запишитесь на консультацию эпилептолога через форму записи на официальном сайте клиники «Прогноз» или по телефону. Стоимость консультации детского эпилептолога и сопровождения эпилептологом ребенка во время курса реабилитации в клинике «Прогноз» вы можете уточнить в разделе цены
Эпилепсия у младенцев | Epilepsy Action
Риск судорог у младенцев наиболее высок в первый год после рождения и особенно в течение первого месяца жизни. Это особенно актуально для детей, рожденных слишком рано. Это информация о судорогах у 3 групп детей:
В нем описаны некоторые из наиболее распространенных судорог у этих детей, а также некоторые их причины.
Информация о фебрильных припадках, которые являются припадками, вызванными высокой температурой, сюда не включена.
Судороги у недоношенных или недоношенных детей
Что вызывает судороги у недоношенных или недоношенных детей?
Недоношенные дети очень уязвимы к травмам головного мозга и подвержены судорогам в первые недели жизни.
Наиболее частыми причинами судорог у недоношенных детей являются кровоизлияния в мозг и инфекции, хотя причина неизвестна для всех младенцев. Младенцы с низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску судорог.
Какие типы припадков бывают у недоношенных или недоношенных детей?
Судороги у этих очень маленьких детей бывает трудно обнаружить, поскольку они часто незначительны и имеют очень мало внешних признаков. Но они могут быть обнаружены, если ребенку сделают электроэнцефалограмму (ЭЭГ).
Судороги у новорожденных
Что вызывает судороги у новорожденных?
Структурные причины — Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода.Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие
Метаболические причины — Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови
Инфекционные причины — Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит
Генетические причины — Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки, или наличие расстройства, такого как дефицит
GLUT 1, или генетического нарушения, такого как синдром Охтахара.
Какие типы припадков бывают у новорожденных?
Незаметные припадки — Их припадки могут быть не очевидны для постороннего. Они могут проявляться в виде изменений в дыхании или движениях век или губ. У них могут быть велосипедные движения ног, короткие рывки или эпизоды скованности тела и конечностей. Они могут быть менее внимательными, чем обычно. Привлечь их внимание может быть сложно, и их глаза могут не фокусироваться должным образом. Легкие припадки — наиболее распространенные типы припадков у новорожденных.
Клонические припадки — у ребенка могут быть подергивания или скованность руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону.
Миоклонические припадки — вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени.
Тонические судороги — тело ребенка становится жестким, а его глаза или голова могут отворачиваться в сторону
Судороги у младенцев
Что вызывает судороги у младенцев?
Структурные причины — Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода.Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие
Метаболические причины — Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови
Инфекционные причины — Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит
Генетические причины — Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки или расстройство, такое как дефицит GLUT 1, или генетическое заболевание, такое как синдром Драве
Какие типы припадков бывают у младенцев?
Они более разнообразны, чем у новорожденных, и включают:
Клонические приступы — у ребенка могут быть подергивания или жесткость руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону.
Миоклонические припадки — вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени.
Тонические припадки — тело ребенка застынет, а его глаза или голова могут повернуться в сторону.
Фокальные припадки — Ребенок перестанет делать то, что он делает, и может не осознавать, что происходит вокруг него. Они могут смотреть, двигать глазами или головой в сторону. Одна сторона их тела могла дергаться, и это могло меняться с одной стороны на другую.У ребенка может развиться тонико-клонический (судорожный) припадок
Инфантильные спазмы — Руки ребенка разворачиваются наружу, когда его колени подтягиваются вверх, а тело наклоняется вперед. Каждый спазм длится 1-2 секунды, но также может происходить кластерами. Это может быть очень неприятно для ребенка.
Диагностика эпилепсии у новорожденных и младенцев
Если есть подозрение, что у вашего ребенка эпилепсия, важно направить его к специалисту.Это должен быть врач, имеющий специальную подготовку по диагностике и лечению эпилепсии в этой возрастной группе. Специалист спросит:
Есть ли какие-либо изменения в поведении вашего ребенка
Все приступы выглядят одинаково и длятся одинаковое время
Приступы случаются, когда ребенок бодрствует или спит, или и то, и другое
Припадки вызваны изменением осанки ребенка или когда он занимается другими делами
Припадки мешают или останавливают деятельность ребенка, например, кормление
Вы можете остановить приступы после того, как они начались
Вы можете помочь специалисту, записав любые изменения в поведении на свой мобильный телефон.Специалист может организовать некоторые или все следующие анализы:
Анализы крови и мочи. Они предназначены для проверки общего состояния здоровья ребенка и выявления каких-либо заболеваний, которые могут вызывать у него судороги. Их также можно использовать, чтобы выяснить, вызваны ли приступы не эпилепсией, а другим заболеванием. Примером может быть низкий уровень сахара в крови (глюкоза) или низкий уровень кальция.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
МРТ
Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о диагностике эпилепсии
Лечение
Существует большой диапазон лекарства от эпилепсии, используемые для лечения судорог у младенцев.Выбор лекарства будет зависеть от:
Тип припадка у ребенка
Возраст, когда начались припадки
Причина эпилепсии, если известна
Есть ли у ребенка какое-либо другое заболевание или принимает ли он какое-либо другое лекарство
Вероятная перспектива их конкретного типа эпилепсии
Некоторые из лекарств от эпилепсии, используемых у младенцев, включают карбамазепин, клоназепам, леветирацетам, фенобарбитал, фенитоин, вальпроат натрия, стирипентол и вигабатрин.Также иногда используется пиридоксин (витамин B6). Специалист по эпилепсии может также назначить другие лекарства от эпилепсии, в зависимости от состояния ребенка.
Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о лечении эпилепсии
Перспективы для младенцев, у которых эпилепсия развивается в возрасте до года
У некоторых младенцев припадки будут продолжаться по мере взросления, но у некоторых детей больше никогда не будет. . Это действительно зависит от того, когда начались припадки и какой у них тип припадков.
Специалист по вашему ребенку должен рассказать вам, каковы перспективы вашего ребенка. Они будут использовать всю информацию о судорогах, развитии и любых других медицинских состояниях вашего ребенка, чтобы помочь им в этом.
Пособие на жизнь по инвалидности (DLA)
Ваш ребенок может иметь право на получение DLA, и вам не нужно ждать официального диагноза, чтобы подать заявление. Но вам нужно будет показать, что вашему ребенку требуется значительно больший уход или присмотр, чем другим детям того же возраста, которые не имеют инвалидности или состояния здоровья.
DLA можно подавать с трехмесячного возраста или с рождения, если у вашего ребенка неизлечимая болезнь.
Свяжитесь с , чтобы узнать больше о подаче заявления на получение DLA и других социальных пособий. Веб-сайт: contact.org.uk Электронная почта: [email protected] Телефон: 0808 808 3555
SCOPE может предложить советы и информацию о социальных пособиях и многих аспектах ухода за ребенком с эпилепсией и инвалидностью. Веб-сайт: scope.org.uk Электронная почта: helpline @ scope.org.uk Телефон: 0808 800 3333
Если вы хотите видеть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Консультации и информация» на нашем веб-сайте. Если у вас нет доступа к Интернету, обратитесь на горячую линию помощи при эпилепсии по бесплатному телефону 0808 800 5050.
Синдром Драве | Эпилепсия Action
Синдром Драве — редкая форма детской эпилепсии, но, возможно, более распространенная, чем считалось ранее. Из 500 детей, страдающих эпилепсией, двое или, возможно, трое детей могут иметь эту форму эпилепсии.Он также известен как «эпилептическая энцефалопатия и энцефалопатия, связанная с развитием», поскольку считается, что эпилептические припадки и аномальная ЭЭГ играют важную роль в задержке развития и трудностях обучения этих детей.
Эпилепсия обычно начинается с припадков, которые могут показаться очень похожими на фебрильные судороги. Наиболее типичные черты синдрома Драве обычно становятся более очевидными на втором году жизни.
Другие названия синдрома Драве
Тяжелая миоклоническая эпилепсия в младенчестве (SMEI), хотя сейчас это название используется редко.
Симптомы
Припадки начинаются на первом году жизни, обычно в возрасте от 6 до 10 месяцев. Чаще всего они связаны с высокой температурой (фебрильные судороги или фебрильные судороги). Они часто затрагивают только одну сторону тела, хотя могут быть задействованы и обе стороны тела. Приступы характеризуются ригидностью и подергиванием (так называемые тонико-клонические припадки) или просто повторяющимися подергиваниями (так называемые клонические припадки). Эти «фебрильные судороги» при синдроме Драве обычно продолжительны и определенно дольше, чем более распространенные фебрильные судороги или судороги.Припадки при синдроме Драве длятся 15 или 30 минут, а часто и намного дольше. Это называется фебрильным судорожным эпилептическим статусом и часто встречается в первый год жизни. Однако в настоящее время бывает трудно отличить или отделить этих детей от других с более короткими фебрильными судорогами, которые не продолжаются и у которых развиваются другие типы припадков.
На втором году жизни приступы становятся более частыми и стойкими и часто более явно очаговыми (ранее называемыми частичными) с вовлечением одной части тела.Они могут возникать с лихорадкой или без нее, в любое время дня и ночи. В дополнение к тонико-клоническим припадкам распространены миоклонические припадки («мио» — мышца, а «клонус» — толчок) и фокальные припадки. Часто дети светочувствительны (судороги возникают из-за мигающего или мерцающего света или даже из-за определенных рисунков, таких как клетчатые или полосатые ткани). Некоторые дети очень чувствительны к этим образцам. Судороги также иногда могут быть вызваны жаркой окружающей средой, горячим душем или ванной.
Раннее развитие детей с синдромом Драве обычно нормальное. Однако развитие ребенка начинает замедляться, и дети могут потерять навыки к середине или, конечно, к концу второго года жизни. Особенно страдает речь и язык ребенка. Их манера ходьбы (называемая «походкой») также ненормальна и довольно быстра и неустойчива (так называемая «атаксия»).
Диагноз
Очень важен полный анамнез и описание припадков, которые произошли в прошлом и в то время, когда ребенок посещает больницу.Также важно, чтобы родители подробно рассказывали врачу о развитии своего ребенка. Также могут быть полезны видеозаписи припадков у ребенка.
ЭЭГ, которая регистрирует электрическую активность в головном мозге, обычно в начале этого состояния нормальна. К 18 месяцам ЭЭГ показывает аномальную активность с пиковыми и волнообразными или полиспайковыми разрядами. Это происходит либо как единичное событие, либо в пакетном режиме. Они могут быть генерализованными, затрагивая весь мозг, или происходить только из одной небольшой области мозга.Некоторые, но не все, дети с синдромом Драве демонстрируют на ЭЭГ чувствительность к миганию или миганию света, называемую светочувствительностью. Светочувствительность чаще встречается у детей младшего возраста с синдромом Драве в возрасте от 1 до 5 лет. После 5 лет это становится гораздо реже. Сканирование мозга у детей с синдромом Драве обычно нормальное.
Специфическая генетическая аномалия, называемая «мутацией», была обнаружена по крайней мере у 8 из 10 детей с синдромом Драве.Эта мутация обычно затрагивает ген SCN1A и поэтому известна как мутация «SCN1A». У людей с синдромом Драве было обнаружено очень большое количество различных мутаций этого гена. Однако в редких случаях мутации могут быть обнаружены и в других генах, в том числе в гене SCN1B. Очень вероятно, что у некоторых пациентов с синдромом Драве будут обнаружены мутации в разных генах. Одна из трудностей заключается в том, что у детей может быть синдром Драве, который кажется возможным, и генетический анализ показывает, что у них есть мутация в другом гене.Затем врачи должны задать вопрос, есть ли у ребенка синдром Драве с совершенно новой мутацией или у ребенка другой синдром эпилепсии со своей «собственной» мутацией. На этот вопрос ответят только после дополнительных исследований. Исследование должно быть клиническим, чтобы лучше понять клинические особенности синдрома эпилепсии, а также генетическим. Это затем позволит врачам установить более четкую связь между различными синдромами эпилепсии и обнаруженными генными мутациями.
Мутацию можно найти в простом анализе крови. Обнаружение этой мутации очень помогло поставить или подтвердить диагноз этого эпилептического синдрома. Около 90% мутаций являются новыми или «de novo» мутациями. Это означает, что мутация не была унаследована от родителя, но это новая мутация, которая впервые началась у ребенка. Из-за этого очень редко у одних и тех же родителей есть еще один ребенок с синдромом Драве. Если это произойдет, родителям потребуется очень подробное генетическое тестирование.Однако у однояйцевых близнецов, если у одного из близнецов развивается синдром Драве, очень вероятно, что этот другой близнец также будет иметь это заболевание.
В некоторых семьях мутация в гене SCN1A или SCNIB может вызывать другую форму эпилепсии, такую как GEF +.
Лечение
Синдром Драве — один из синдромов эпилепсии, наиболее устойчивый к лекарствам от эпилепсии. Обычно в первую очередь пробуют вальпроат натрия (Эпилим) или топирамат (Топамакс). Другие полезные лекарства включают клобазам (Frisium) и стирипентол (Diacomit).
Следует избегать приема некоторых лекарств, поскольку они могут вызвать учащение судорог у детей с синдромом Драве. Эти лекарства — карбамазепин, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, прегабалин, тиагабин и вигабатрин. Вальпроат натрия не следует предлагать в качестве первого лечения женщинам и девочкам детородного возраста, если другие варианты не работают или не переносятся. Сюда входят молодые девушки, которым может потребоваться лечение до детородного возраста. Если он прописан девушке или женщине детородного возраста, должна быть предусмотрена программа профилактики беременности.Это связано с тем, что вальпроат натрия, принимаемый во время беременности, может нанести вред ребенку.
Многие дети с синдромом Драве лучше всего реагируют на определенную комбинацию трех лекарств от эпилепсии. Фактически, синдром Драве — единственный синдром эпилепсии, когда 3 лекарства от эпилепсии, используемые вместе, лучше, чем 1 или 2. Эта комбинация представляет собой вальпроат натрия, стирипентол и клобазам. Очень важно, чтобы эту комбинацию лекарств прописывали только врачи-специалисты по эпилепсии, называемые детскими неврологами.Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают клоназепам (Ривотрил), топирамат (Топамакс), зонисамид (Зонегран) и леветирацетам (Кеппра). Курс стероидов (так называемый преднизолон) также может быть полезен в течение нескольких недель, если у ребенка тяжелые времена. Кетогенная диета также может быть полезной, но ее эффективность может занять несколько недель. Диета обычно должна включать по крайней мере одно лекарство от эпилепсии.
Другое лекарство, каннабидиол (Эпидиолекс), недавно показало свою эффективность при лечении синдрома Драве.Лекарство уменьшает количество различных приступов у ребенка и может помочь улучшить его развитие, а также его поведение.
Информацию о лекарствах от эпилепсии для детей можно найти на сайте «Лекарства для детей».
У ребенка очень высока вероятность длительных или повторных приступов как части синдрома Драве. Врач больницы (педиатр или детский невролог) обсудит план «спасения» или экстренной помощи для лечения любых продолжительных или повторяющихся припадков, которые могут случиться дома.Этот план спасения или неотложной помощи важен для ребенка.
Поскольку дети с синдромом Драве всегда имеют некоторую степень неспособности к обучению, они также нуждаются в полной образовательной оценке и поддержке.
Было и продолжается множество исследований синдрома Драве. Это исследование включает в себя различные лекарства и методы лечения. Некоторая новая информация предполагает, что лекарство под названием фенфлурамин также может быть эффективным, но необходимо провести гораздо больше исследований.Вы можете спросить об этом лечащего врача вашего ребенка, и он обсудит это с вами.
Перспективы
Судороги по-прежнему очень трудно контролировать на протяжении всего детства. Трудности в обучении очень распространены и могут варьироваться от легких до очень серьезных. Эти трудности обычно сохраняются и редко улучшаются. Многие дети также проявляют некоторые признаки аутизма, и это может стать очевидным в возрасте 3–4 лет. По мере прогрессирования состояния большинство детей становятся более неустойчивыми (атаксичными) на ногах.Они также ходят довольно быстро и слегка приседают. Дети с синдромом Драве нуждаются в уходе на протяжении всей жизни. Обычно к 14 или 16 годам приступы становятся менее частыми, но они все равно случаются.
Наконец, и об этом часто трудно говорить, дети с синдромом Драве в возрасте до 5 или 6 лет, по-видимому, имеют несколько более высокий риск SUDEP (внезапная неожиданная смерть при эпилепсии). Было бы полезно обсудить это с лечащим врачом вашего ребенка.
Поддержка
Контакты Благотворительность для семей с детьми-инвалидами. Бесплатный телефон доверия: 0808 808 3555 Веб-сайт: contact.org.uk Эл. Почта: [email protected]
Синдром Драве, Великобритания Почтовый ящик 756 Честерфилд S43 9EB Телефон: 07874 866937 Веб-сайт: dravet .org.uk Эл. почта: [email protected]
Что такое синдром?
Синдром — это группа признаков и симптомов, которые в совокупности указывают на определенное заболевание.При эпилепсии примерами этих признаков и симптомов могут быть такие вещи, как возраст, в котором начинаются припадки, тип припадков, независимо от того, является ли ребенок мальчиком или девочкой, и есть ли у него физические недостатки или нарушения обучаемости, или и то, и другое. Результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ) также используются для выявления синдромов эпилепсии. Если вы хотите узнать больше об эпилептическом синдроме, обратитесь к врачу. Если вы хотите узнать больше об эпилепсии в целом, обратитесь в компанию Epilepsy Action.
ЭЭГ и эпилепсия | Эпилепсия Действия
Что такое тест ЭЭГ? Какую информацию дает тест ЭЭГ? Есть ли риски проведения ЭЭГ? Какие существуют виды тестов ЭЭГ?
Что такое тест ЭЭГ?
Что делает тест ЭЭГ?
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) регистрирует активность головного мозга. Ваш мозг постоянно производит крошечные электрические сигналы. Во время теста ЭЭГ на кожу головы помещают небольшие датчики, называемые электродами.Электроды подключены проводами к аппарату ЭЭГ. Электроды крепятся с помощью специальной пасты-клея или пасты. После снятия электродов в волосах может остаться много клея. Кондиционер для волос поможет впоследствии удалить клей.
Электроды улавливают электрические сигналы от вашего мозга и записывают их на компьютер. Они только улавливают электрические сигналы. Они не мешают работе вашего мозга и не причиняют вам боли.
Электрические сигналы выглядят как волнистые линии, которые показывают паттерны ваших мозговых волн.Тест ЭЭГ может показать образцы ваших мозговых волн только во время проведения теста. В разное время паттерны ваших мозговых волн могут быть разными.
Высококвалифицированный специалист, называемый клиническим нейрофизиологом, может распознать, показывает ли ваш тест ЭЭГ паттерн мозговых волн, который отличается от большинства других людей. Некоторые из этих закономерностей указывают на высокую вероятность эпилепсии.
Когда делают анализ ЭЭГ?
Ваш врач может попросить вас пройти ЭЭГ (электроэнцефалограмму) по одной из следующих причин:
Они думают, что у вас может быть эпилепсия
У вас эпилепсия, и им нужно знать об этом больше
Они не уверены вызваны ли ваши приступы эпилепсией
Вас рассматривают для операции по эпилепсии
Они хотят отменить ваши лекарства от эпилепсии
Иногда проводится ЭЭГ, чтобы проверить, не находится ли у кого-то в бессудорожном эпилептическом статусе.Бессудорожный эпилептический статус может изменить уровень осведомленности человека или вызвать замешательство, но не может быть распознан как припадок без ЭЭГ.
Результаты ЭЭГ могут помочь врачам поставить правильный диагноз и выбрать лучшее лечение. Их всегда должен интерпретировать врач, специализирующийся на чтении результатов ЭЭГ. Это связано с тем, что неправильное считывание ЭЭГ — одна из наиболее частых причин, по которой людям ставят неправильный диагноз.
Где делают тесты ЭЭГ?
ЭЭГ обычно проводится в больнице в амбулаторных условиях.Люди, страдающие эпилепсией, говорили нам, что им было полезно пойти с кем-нибудь на прием. Некоторые люди находят этот процесс довольно утомительным, и существует очень небольшой риск припадка во время теста. Возможно, вам будет полезно спланировать, как вы вернетесь домой после приема.
Вас могут попросить взять с собой домой простую портативную записывающую аппаратуру. Вам будет показано, как с этим работать.
Какую информацию дает тест ЭЭГ?
Тест ЭЭГ дает информацию об электрической активности, которая происходит в вашем мозгу во время проведения теста.
У многих людей с эпилепсией наблюдается необычная электрическая активность мозга только во время припадка. В остальное время активность мозга может быть совершенно нормальной. Таким образом, если ваш тест ЭЭГ не выявляет необычной активности, это означает лишь то, что на момент проведения теста в вашем мозгу нет эпилептической активности. Это не доказывает, что ваш мозг не проявляет аномальной активности в другое время. И это не исключает, что у вас эпилепсия.
У людей с некоторыми типами эпилепсии наблюдается необычная электрическая активность мозга, даже когда у них нет припадка.Когда они проходят тест ЭЭГ, результаты могут показать определенные паттерны мозговых волн, которые распознают врачи. Эта информация очень полезна для врачей при постановке диагноза.
У небольшого числа людей необычные результаты теста ЭЭГ, даже если у них никогда не было припадков и у них не было эпилепсии. Это может быть вызвано другими заболеваниями, проблемами со зрением или повреждением головного мозга. Итак, ЭЭГ, показывающая необычные паттерны мозговых волн, не всегда означает, что у вас эпилепсия.
Может ли тест ЭЭГ показать, какой у меня тип припадков?
Когда тест ЭЭГ выявляет необычную электрическую активность, врач смотрит, где это происходит в мозгу. При фокальных (частичных) припадках активность проявляется только в некоторых областях вашего мозга. При генерализованных припадках активность более распространена. Но если во время записи у вас не случился припадок, врач не может быть абсолютно уверен, какой у вас тип припадка.
Может ли тест ЭЭГ показать, есть ли какие-либо повреждения в моем мозгу?
Тест ЭЭГ дает информацию только об электрической активности вашего мозга.Он не показывает, есть ли в вашем мозгу какие-либо повреждения или физические отклонения. Это можно сделать с помощью МРТ.
Придется ли мне проходить более одного теста ЭЭГ?
Есть несколько способов сделать тест ЭЭГ. И есть несколько причин, по которым вас могут попросить провести дополнительные ЭЭГ.
Если у вас есть тест ЭЭГ, который не показывает какой-либо необычной электрической активности в вашем мозгу, ваш врач может попросить вас сделать еще один
Это может быть полезно, если возможно, пройти тест ЭЭГ в то время, когда вы больше вероятность приступа.Например, это может быть раннее утро. У некоторых женщин это может быть примерно во время менструации.
Есть ли риски при проведении ЭЭГ-теста?
Может ли анализ ЭЭГ вызвать у меня приступ?
Существует очень небольшой риск того, что у вас может случиться припадок во время теста ЭЭГ. Это могло быть вызвано взглядом на мигающий свет или глубоким дыханием. Эти действия обычно являются частью теста. Если у вас случится припадок, за вами будут внимательно наблюдать, и медицинские работники будут рядом, чтобы помочь.
Ваш врач может попросить вас спать меньше, чем обычно, перед тем, как вы сделаете некоторые типы тестов ЭЭГ. Это сделано для увеличения шансов выявить аномальную активность во время теста. Это также может увеличить риск приступа во время теста.
Повлияет ли судорога во время теста ЭЭГ на мое право управлять автомобилем?
Если у вас есть водительские права, приступ может означать, что вам придется прекратить водить машину до тех пор, пока вы не освободитесь от судорог в течение 12 месяцев.Если вас беспокоит риск приступа, поговорите с врачом, который попросил вас пройти тест.
Нужно ли мне давать согласие (разрешение) на проведение ЭЭГ-теста?
Обычно вам необходимо дать согласие на проведение ЭЭГ-теста. Это потому, что важно, чтобы вы знали, зачем проводится тест и какие риски он несет, какими бы незначительными они ни были. Видеозапись обычно записывается как часть теста ЭЭГ. Для этого также потребуется ваше согласие.
Если вы дадите свое согласие, но затем передумаете, вы можете отозвать свое согласие в любое время. В рекомендациях NICE говорится, что вам следует предоставить информацию о причинах проведения тестов, их результатах и значении, причинах конкретных расследований и о том, как они будут проводиться.
Какие существуют виды тестов ЭЭГ?
Стандартные тесты ЭЭГ
Обычно стандартный тест ЭЭГ будет проходить на амбулаторном приеме в больнице.Во время теста вы садитесь или ложитесь. Вас могут попросить несколько минут глубоко подышать, а также посмотреть на мигающий свет. Эти действия могут изменить электрическую активность вашего мозга, и это отобразится на компьютере. Это может помочь врачу поставить диагноз.
Вам будет предложено сохранять неподвижность во время теста. Любое движение может изменить электрическую активность в вашем мозгу, что может повлиять на результаты.
Обычные амбулаторные записи ЭЭГ обычно занимают от 20 до 40 минут, хотя обычный прием длится около часа, включая некоторое время на подготовку в начале и некоторое время в конец.Запись ЭЭГ других типов может занять больше времени. Вы можете пойти домой, как только сделаете тест.
Если вы ничего не помните о своих предполагаемых припадках, может быть очень полезно взять с собой кого-нибудь, кто их видел. Они смогут описать, что с вами происходит во время припадка.
В Интернете есть видео о проведении ЭЭГ. Если вы хотите узнать, каково молодому пациенту пройти ЭЭГ, вы можете посмотреть это видео из больницы Эвелины.Опыт для взрослого не сильно отличается.
Тесты ЭЭГ во сне
Ваш врач может попросить вас сделать тест ЭЭГ, пока вы спите. Это может быть связано с тем, что судороги случаются, когда вы спите. Или, возможно, вы прошли стандартный тест ЭЭГ, когда бодрствовали, но он не показал никакой необычной электрической активности. Когда вы спите, ваши мозговые волны меняются и могут проявлять более необычную электрическую активность. Есть также некоторые типы судорог, которые в основном случаются во время сна.
Тест ЭЭГ во сне обычно проводится в больнице с использованием стандартного ЭЭГ-аппарата. Перед обследованием вам могут дать лекарство, которое поможет вам заснуть. Тест длится от одного до двух часов, и вы обычно идете домой после того, как проснулись.
ЭЭГ сна может быть особенно полезна для маленьких детей. Это связано с тем, что есть некоторые синдромы эпилепсии, которые чаще встречаются у маленьких детей, когда судороги в основном происходят во сне. В некоторых случаях активность мозга может постоянно нарушаться во время сна, что может повлиять на поведение.Это верно при эпилептическом электрическом статусе во время медленного сна (ESES).
Некоторым пожилым людям может быть полезна ЭЭГ во сне, поскольку во сне с большей вероятностью можно увидеть волновые движения мозга, связанные с фокальными припадками. Фокальные припадки — наиболее распространенный тип припадков у пожилых людей.
Тесты ЭЭГ без сна
Тесты ЭЭГ без сна выполняется, когда вы спали меньше, чем обычно. Перед тем, как пройти ЭЭГ-тест без сна, ваш врач может попросить вас не ложиться спать всю ночь до этого.Или они могут попросить вас проснуться намного раньше, чем вы обычно делаете.
Когда вы устали, больше шансов, что в вашем мозгу будет необычная электрическая активность. Ваш врач может попросить вас пройти этот тест, если вы прошли стандартный тест ЭЭГ, но он не показал необычной электрической активности. ЭЭГ с нарушением сна может быть полезна, если у вас есть абсанс, миоклонические или фокальные (частичные) судороги.
Начало теста ЭЭГ без сна такое же, как и у стандартного теста ЭЭГ.Затем вы можете заснуть или задремать, пока ЭЭГ все еще регистрирует активность вашего мозга. Тест длится несколько часов, и вы обычно идете домой после того, как проснулись.
Амбулаторное обследование ЭЭГ
«Амбулаторное» средство, предназначенное для ходьбы. Таким образом, вы можете пройти амбулаторный анализ ЭЭГ во время обычной повседневной деятельности. Амбулаторный тест ЭЭГ предназначен для записи активности вашего мозга в течение нескольких часов, дней или недель. Это означает, что у него больше шансов уловить необычную электрическую активность в вашем мозгу или приступ, чем во время стандартного теста или теста ЭЭГ во сне.
В амбулаторной ЭЭГ используются электроды, аналогичные тем, которые используются в стандартном тесте ЭЭГ. Однако электроды, прикрепленные к вашей голове, подключаются к небольшому устройству, которое записывает результаты. Вы можете носить машину в небольшой сумке, чтобы вы могли заниматься своими повседневными делами. Во время обследования обычно не остаются в больнице.
Ваш врач попросит вас вести дневник вашей активности, например, сна и еды, пока вы носите амбулаторную ЭЭГ.Они также попросят вас или кого-то, кто находится с вами, вести подробный учет любых приступов, которые у вас есть. Затем они смогут сопоставить происходящее с результатами вашей мозговой активности на результатах теста ЭЭГ.
Тесты видеотелеметрии
Видеотелеметрия — это термин, используемый для описания процедуры, включающей ЭЭГ и видеозапись. Если требуется дополнительная информация о ваших припадках, и врачи хотят увидеть, что происходит во время ваших припадков, есть два варианта более длительных записей, которые также включают видео.
Больничная видеотелеметрия
Во время теста видеотелеметрии (VT) вам необходимо оставаться в больнице. При ЖТ используется оборудование, подобное тому, которое используется для амбулаторной ЭЭГ. При этом вся ваша активность фиксируется видеокамерой. Тест обычно проводится в течение нескольких дней. Иногда лекарство от эпилепсии сокращается или отменяется. Это должно увеличить шансы того, что у вас будет приступ, который можно будет записать.
После обследования врачи могут посмотреть видео, чтобы увидеть любые приступы, которые у вас были.Они также могут посмотреть результаты ЭЭГ за то время, когда у вас был припадок. Это расскажет им о любых изменениях в ваших мозговых волнах во время припадков.
Домашняя видеотелеметрия / Долгосрочный мониторинг в домашних условиях (LTM)
Домашнюю видеотелеметрию можно проводить дома аналогично амбулаторной ЭЭГ (см. Выше). Вам покажут, как настроить оборудование, в которое будет входить видеомагнитофон.
Обычно вам нужно пройти другие виды тестов ЭЭГ, прежде чем вас подадут на домашнюю ЖТ.Ваш врач может попросить вас провести домашнюю ЖТ по одной из следующих причин:
Непонятно, какой у вас тип приступов
Ваше лекарство от эпилепсии плохо работает
Есть вероятность, что ваши приступы не вызваны от эпилепсии, но кое-что еще
Вас обследуют на операцию по поводу эпилепсии
Детская больница «Эвелина» сняла фильм о домашней видеотелеметрии. В фильме показано, как у Эвелины работает служба домашней видеотелеметрии.Услуги в других больницах могут быть другими.
Инвазивная ЭЭГ-телеметрия
Некоторым людям, которым предстоит операция по поводу эпилепсии, будет назначена процедура, называемая инвазивной ЭЭГ-телеметрией (ИЭЭГ). Это менее распространенный тип ЭЭГ для людей с более сложной эпилепсией. Нейрохирург проведет операцию по размещению электродов ЭЭГ непосредственно на поверхности или в головном мозге. Электроды называются «полосковыми», «сеточными» или «стерео-ЭЭГ» электродами.
Цель iEEG — выяснить, откуда именно происходят ваши припадки.Другая часть этого теста называется «кортикальное картирование». Кортикальное картирование проводится, чтобы точно увидеть, какая часть вашего мозга отвечает за такие вещи, как ваша память или речь. Это делается для снижения риска осложнений после операции.
Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты ЭЭГ?
Обычно вы не получите результаты теста ЭЭГ в тот же день. Это связано с тем, что записи должны быть сначала изучены специалистом, а затем отправлены врачу, который запросил анализы.Обычно проходит несколько дней или недель, прежде чем они смогут обсудить с вами ваши результаты.
Если у вас есть другие вопросы относительно теста ЭЭГ, вы можете задать его своему семейному врачу, специалисту по эпилепсии, медсестре-специалисту по эпилепсии или лицу, которое будет проводить анализ.
Если вы хотите просмотреть эту информацию со ссылками, посетите раздел «Советы и информационные ссылки» на нашем веб-сайте. Если у вас нет доступа к Интернету, позвоните в нашу бесплатную горячую линию по борьбе с эпилепсией по телефону 0808 800 5050.
Приступы и эпилепсия у детей
Что такое эпилепсия у детей?
Эпилепсия — это заболевание мозга, которое вызывает у ребенка судороги. Это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Это влияет дети и взрослые всех рас и этнических групп.
Мозг состоит из нервных клеток, которые общаются друг с другом. через электрическую активность. Припадок возникает, когда одна или несколько частей в мозгу происходит всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные мозговые сигналы.Все, что прерывает нормальные соединения между нервными клетками в головном мозге может вызвать приступ. Это включает высокая температура, высокий или низкий уровень сахара в крови, отмена алкоголя или наркотиков, или сотрясение мозга. Но когда у ребенка 2 или более приступа, о которых неизвестно причина, это диагностировано как эпилепсия.
Есть разные типы припадков. Тип припадка зависит от какая часть и какая часть мозга поражена и что происходит во время приступа. Две основные категории эпилептических припадков: очаговый (частичный) приступ и генерализованный приступ.
Фокальные (парциальные) припадки
Фокальные припадки возникают при нарушении электрической функции мозга. возникает в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Перед фокусом судорог, у вашего ребенка может быть аура или признаки того, что приступ происходить. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Большинство общая аура включает в себя такие чувства, как дежавю, надвигающаяся гибель, страх, или эйфория. Или у вашего ребенка могут быть визуальные изменения, слух аномалии или изменения обоняния.2 типа фокуса судороги бывают:
Простой очаговый припадок. Симптомы зависят от того, какая область мозга поражена. Если аномальная электрическая функция мозга находится в части мозг, отвечающий за зрение (затылочная доля), зрение вашего ребенка могут быть изменены. Чаще поражаются мышцы. Захват активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, он может включать только пальцы или более крупные мышцы рук и ноги.У вашего ребенка также может быть потливость, тошнота или бледный. Ваш ребенок не потеряет сознание при таком типе захват.
Комплексный очаговый припадок. Этот тип приступа часто возникает в той области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Ваш ребенок скорее всего потеряет сознание. Это не может означать, что он или она потеряет сознание. Ваш ребенок может просто перестать осознавать что происходит вокруг него или нее.Ваш ребенок может проснуться, но имеют множество необычных поведений. Они могут варьироваться от рвота, щелканье губами, бег, крик, плач или смех. Ваш ребенок может быть усталым или сонным после припадка. Это называется постиктальный период.
Генерализованный приступ
Генерализованный приступ возникает в обоих полушариях головного мозга. Ваш ребенок потеряет сознание и устанет после приступа (постиктальный штат). Типы генерализованных приступов включают:
Малый эпилептический припадок
. Это также называется мелким изъятием. Этот приступ вызывает на короткое время изменилось состояние сознания и пристального взгляда. Ваш ребенок скорее всего, сохранит осанку. Его или ее рот или лицо могут подергивание или глаза могут быстро мигать. Припадок обычно не длится. дольше 30 секунд. Когда припадок закончился, ваш ребенок может не вспомнить, что только что произошло. Он или она может продолжить деятельность, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут возникать несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно для учебной или поведенческой проблемы.Отсутствие припадков почти всегда начинайте в возрасте от 4 до 12 лет.
Атонический припадок. Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке ваш у ребенка внезапная потеря мышечного тонуса, и он может упасть стоя или внезапно уронить голову. Вовремя судорожный припадок, ваш ребенок будет вялым и невосприимчивым.
Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК). Это также называется большим припадком.Классическая форма этого Вид припадка имеет 5 различных фаз. Тело вашего ребенка, руки, и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и тремор (тряска). Затем следует сокращение и расслабление. мышц (клонический период) и постиктальный период. В течение в постиктальный период ребенок может быть сонным. Он или она может имеют проблемы со зрением или речью, а также могут иметь плохие головная боль, усталость или ломота в теле. Не все эти фазы происходят у всех с этим типом приступа.
Миоклонический припадок. Этот тип припадка вызывает быстрые движения или резкие подергивания. группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают в кластеры. Это означает, что они могут происходить несколько раз в день, или несколько дней подряд.
Что вызывает приступ у ребенка?
Судорожный припадок может быть вызван многими причинами. Они могут включать:
Приступ может быть вызван сочетанием этих факторов.В большинстве случаев причину припадка определить невозможно.
Каковы симптомы судорожного припадка у ребенка?
Симптомы вашего ребенка зависят от типа припадка. Общие симптомы или предупреждающие признаки припадка могут включать:
Глядя
Подергивания рук и ног
Жесткость тела
Потеря сознания
Проблемы с дыханием или остановка дыхания
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Внезапное падение без видимой причины, особенно когда связано с потерей сознания
Отсутствие реакции на шум или слова в течение коротких периодов времени
Вы выглядите сбитым с толку или в тумане
Ритмично кивая головой, когда это связано с потерей осведомленность или сознание
Периоды быстрого моргания и пристального взгляда
Во время припадка губы вашего ребенка могут стать синими, а его или ее дыхание может быть ненормальным.После приступа у вашего ребенка может быть сонный или растерянный.
Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для диагноз.
Как диагностируют судороги у ребенка?
Врач спросит о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка. история. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать детский припадок, например:
У вашего ребенка также могут быть:
Неврологический осмотр
Анализы крови, чтобы проверить наличие проблем с уровнем сахара в крови и др. факторы
Визуализирующие тесты мозга, такие как
МРТ
или
компьютерная томография
Электроэнцефалограмма
, чтобы проверить электрическую активность мозга вашего ребенка
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
, чтобы измерить давление в мозговом и спинномозговом канале и проверить спинномозговую жидкость на наличие инфекции или других проблем
Как лечат судороги у ребенка?
Цель лечения — контролировать, прекращать или снижать частоту приступов. происходить.Чаще всего лечение проводится с помощью лекарств. Многие виды лекарства, используемые для лечения судорог и эпилепсии. Здравоохранение вашего ребенка поставщику необходимо будет определить тип припадка у вашего ребенка. имея. Лекарства подбираются исходя из типа приступа, возраста ребенок, побочные эффекты, стоимость и простота использования. Лекарства, применяемые в домашних условиях: обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, брызг или сиропа. Некоторые лекарства можно вводить в прямую кишку или в нос. Если ваш ребенок в больнице с судорогами лекарство можно вводить в виде инъекций или внутривенно через вену (IV).
Важно давать ребенку лекарство вовремя и в соответствии с предписаниями. Для лучшего контроля приступов может потребоваться корректировка дозы. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите с медицинским персоналом вашего ребенка провайдера о возможных побочных эффектах. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты, поговорите с врачом. Не прекращайте давать лекарство своему ребенок. Это может вызвать более или менее сильные судороги.
Пока ваш ребенок принимает лекарства, ему могут потребоваться анализы, чтобы увидеть: насколько хорошо действует лекарство.Ты можешь иметь:
Анализы крови. Вашему ребенку могут часто потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень лекарство в его или ее теле. Исходя из этого уровня, Поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства. Ваш ребенок могут также сдать анализы крови, чтобы проверить действие лекарства на его или ее других органах.
Анализы мочи. Мочу вашего ребенка можно сдать на анализ, чтобы узнать, в каком состоянии находится его тело. реагирует на лекарство.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ — это процедура, при которой регистрируется электрическая деятельность. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как медицина помогает электрическому проблемы в мозгу вашего ребенка.
Вашему ребенку может не понадобиться лекарство на всю жизнь. Некоторых детей снимают лекарства, если у них не было приступов в течение 1-2 лет. Это будет определяется лечащим врачом вашего ребенка.
Другие методы лечения
Если лекарство не помогает ребенку контролировать припадки или у вашего ребенка проблемы с побочными эффектами, врач может посоветовать другие виды лечения. Вашему ребенку можно лечить любым из нижеприведенных:
Кетогенная диета
Кетогенная диета — это диета с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием жиров. углеводы. В него входит достаточное количество белка, чтобы способствовать росту. В диета заставляет организм вырабатывать кетоны.Это химические вещества, изготовленные из расщепление жировых отложений. Мозг и сердце нормально работают с кетонами как источник энергии. Этой специальной диеты необходимо строго придерживаться. Слишком многие углеводы могут остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему диета работает. Но у некоторых детей судороги исчезают, когда они садятся на диету. Диета подходит не каждому ребенку.
Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)
Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающие нервы.Это пара больших нервов на шее. Если твой ребенку 12 лет и старше, у него парциальные припадки, хорошо контролируемый лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS выполняется хирургическое введение небольшой батареи в грудную стенку. Небольшие провода затем прикрепил к батарее и поместил под кожу и вокруг одного блуждающих нервов. Затем батарея запрограммирована на отправку энергии. импульсы в мозг каждые несколько минут. Когда ваш ребенок чувствует приступа, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей.Во многих случаях это поможет остановить захват. VNS может иметь такие побочные эффекты, как хриплый голос, боль в горло или изменение голоса.
Хирургия
Может быть проведена операция по удалению той части мозга, на которой наблюдаются припадки. происходят. Или операция помогает остановить распространение плохого электрические токи через мозг. Хирургия может быть вариантом, если вы приступы у ребенка трудно контролировать, и они всегда начинаются в одной части мозг, который не влияет на речь, память или зрение.Хирургия для эпилептические припадки очень сложны. Это делает специализированный хирург. команда. Ваш ребенок может бодрствовать во время операции. Сам мозг делает не чувствую боли. Если ваш ребенок не спит и может выполнять команды, хирурги могут лучше проверять области его или ее мозга во время процедура. Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами.
Как я могу помочь своему ребенку жить с эпилепсией?
Вы можете помочь своему ребенку с эпилепсией управлять его или ее здоровьем.Делать Обязательно:
Если соответствует возрасту, убедитесь, что ваш ребенок понимает тип приступа, который он или она имеет, и тип лекарства, которое нужный.
Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств. Дать Ваш ребенок лекарство точно так, как указано.
Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенок другие лекарства. Лекарства от судорог могут взаимодействовать с многие другие лекарства.Это может привести к тому, что лекарства не подействуют. ну или вызвать побочные эффекты.
Помогите своему ребенку избежать всего, что может спровоцировать приступ. Делать убедитесь, что ваш ребенок высыпается, так как недостаток сна может вызвать припадок.
Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача. регулярно. Сдайте ребенку анализы по мере необходимости.
Имейте в виду, что вашему ребенку лекарства могут не понадобиться на всю жизнь.Говорить с к врачу, если у вашего ребенка не было припадков от 1 до 2 годы.
Если судороги вашего ребенка контролируются хорошо, вам может не понадобиться много ограничения на деятельность. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем для такие виды спорта, как катание на коньках, хоккей и езда на велосипеде. Убедитесь, что ваш ребенок находится под присмотром взрослых во время плавания.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните поставщику медицинских услуг, если:
Ключевые моменты об эпилепсии и судорогах у детей
Припадок возникает, когда одна или несколько частей мозга имеют всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальный сигналы
Есть много типов припадков.Каждый может вызвать разные виды симптомов. Они варьируются от легких движений тела до потеря сознания и судороги.
Эпилепсия — это когда у человека случаются 2 или более припадка, о которых неизвестно. причина.
Эпилепсия лечится лекарствами. В некоторых случаях это может быть лечится с помощью ВНС или хирургического вмешательства.
Важно избегать всего, что вызывает судороги.Этот включает недосыпание.
Судороги у новорожденных | Фонд эпилепсии
Как выглядят приступы у новорожденных?
Приступы у новорожденных (младенцев первого месяца жизни) отличаются от припадков, возникающих у детей старшего возраста и взрослых. Приступы часто бывают фрагментарными, потому что мозг младенца все еще развивается и не может давать скоординированные реакции, наблюдаемые при типичных генерализованных тонико-клонических припадках.
У ребенка могут быть подергивания или скованность в ноге или руке, которые могут меняться из стороны в сторону.
Или вся верхняя часть тела может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергиваться к животу с согнутыми коленями.
Выражение лица, дыхание и частота сердечных сокращений ребенка могут измениться.
Нарушение реактивности (что имеет решающее значение для определения многих типов припадков) у новорожденных трудно оценить. Родители могут подозревать, что их отзывчивость нарушена, если их голоса не могут привлечь внимание новорожденного.
Даже специалисты затрудняются распознать судороги у новорожденных.У нормальных младенцев много внезапных и коротких рывков, гримас, взглядов и движений рта, которые могут указывать на эпилепсию у старшего ребенка или взрослого. Диагноз эпилепсии у младенца более вероятен, если …
Поведенческие изменения не характерны для детей того же возраста. Некоторые родители записывают на видео подозрительное поведение дома для просмотра врачом.
Повторяющиеся эпизоды идентичны по своим поведенческим особенностям и продолжительности.
Приступы происходят, когда ребенок бодрствует и спит.
Приступы не вызваны изменением позы или активности или не могут быть остановлены легкими манипуляциями с рукой или ногой.
Обратитесь в нашу службу поддержки
Какое поведение легко принять за судороги?
Рефлекс Моро у младенцев — это совершенно нормальная реакция, которую можно легко принять за припадок. Когда ребенок испуган, например, из-за кратковременного снятия опоры с головы, громкого шума или яркого света, он внезапно напрягает спину; его руки и ноги будут выходить наружу из тела; и его пальцы разойдутся.Рефлекс Моро присутствует в полной форме до возраста 3 месяцев и в неполной форме до возраста 5 месяцев.
Другой пример нормального поведения младенцев, которое можно спутать с припадками, — это дрожь . Дрожь — это дрожь или тремор, а не эпилептические припадки. Они похожи на дрожь, возникающую при лихорадке у детей старшего возраста и взрослых.
Помогает ли ЭЭГ диагностировать судороги у новорожденных?
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая обычно так полезна для определения припадков, у новорожденных труднее интерпретировать.Хотя нормальные и аномальные паттерны электрической активности мозга у новорожденных становятся все более четко очерченными, области неопределенности все еще существуют, и только специально обученные детские неврологи могут квалифицированно интерпретировать паттерны ЭЭГ новорожденных.
Что означает «доброкачественные семейные неонатальные судороги»?
Новорожденные с редким генетическим заболеванием, доброкачественными семейными неонатальными судорогами , начинают частые короткие судороги в первые несколько дней жизни. Заболевание обычно передается по аутосомно-доминантному гену (то есть у одного из родителей также было заболевание).Это также может быть результатом спонтанной мутации в ДНК ребенка. Приступы обычно прекращаются в возрасте от 6 до 9 месяцев.
Найди свой местный фонд эпилепсии
Диагностика припадков у младенцев | Фонд эпилепсии
Каковы наиболее частые причины судорог у новорожденных?
Специально подготовленные врачи — детские неврологи — пытаются определить причину судорог у новорожденных и младенцев. К общепризнанным причинам эпилепсии в возрасте до 1 года относятся:
Болезни новорожденных (недостаток кислорода, инфекции, кровотечения и т. Д.))
Аномальное развитие мозга в утробе матери
Генетические нарушения
Энцефалит (инфекция головного мозга)
Менингит (инфекция оболочек головного мозга)
Судороги, связанные с фебрильными заболеваниями (фебрильные судороги)
Какие тесты можно проводить?
В зависимости от истории болезни ребенка и результатов обследования врач может назначить различные анализы или процедуры для поиска:
Структурные аномалии головного мозга с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы по специальному протоколу эпилепсии
Аномальный фон или электрическая активность в головном мозге, с помощью ЭЭГ
Химические расстройства или нарушения обмена веществ с использованием различных анализов крови или мочи
Генетические нарушения по данным хромосомных исследований
Доказательства инфекции, нарушения обмена веществ или химических расстройств с использованием спинномозговой пункции (люмбальной пункции)
Лучшим тестом для поиска аномалий в структуре головного мозга является МРТ.Если МРТ младенца выглядит нормально в течение первых нескольких месяцев жизни, врач, вероятно, повторит его позже, потому что некоторые отклонения, которые не были видны ранее, могут появиться в возрасте около 1 года.
Люмбальная пункция, которая проводится для получения образца спинномозговой жидкости, безопасна и безболезненна. Самый сильный плач ребенка обычно наступает, когда врач очищает кожу прохладным антисептическим раствором. Для обезболивания кожи можно использовать обезболивающий крем. Иногда применяется внутривенная седация.
Расскажите подробнее о причинах припадков …
Во многих случаях причину установить невозможно. Травмы головного мозга, вызывающие судороги, невозможно точно определить, особенно травмы, происходящие в утробе матери или связанные только с микроскопическими повреждениями. Например, судорожные расстройства в младенчестве могут быть результатом вирусной инфекции у матери во время беременности, которую нельзя обнаружить с помощью наших текущих тестов, хотя почти у всех беременных женщин с легкими вирусными инфекциями рождаются совершенно здоровые дети.
Иногда судороги у новорожденных и младенцев вызываются дефицитом витамина B6 (пиридоксина). Важно распознать дефицит, потому что это очень излечимая причина судорог. Диагноз можно установить, посмотрев, уменьшатся ли приступы при приеме витамина B6 внутрь, или записав ЭЭГ при введении витамина B6. Улучшение паттернов ЭЭГ указывает на дефицит витамина B6.
Раннее выявление судорог у младенцев, имеющих решающее значение для развития мозга
При уходе за ребенком младше 2 лет вы можете сосредоточиться на на обычных этапах развития, таких как прибавка в весе и голова длина окружности.Однако педиатрам-специалистам может быть полезно и родители должны работать вместе, чтобы определить, есть ли у ребенка какие-либо неврологические расстройства.
Пока трудно распознать судороги у грудных детей, раннее выявление важно. Судороги вторичный по отношению к какой-либо другой проблеме чаще в младенчестве, чем во время любого другого другое время жизни.
«Это критический период мозга. развитие, поэтому последствия намного серьезнее. Если ребенок мозг не может правильно обрабатывать информацию, они могут многое потерять с точки зрения их окончательное развитие », — сказал Дуглас Нордли-младший., Д.м.н., начальник детская неврология в Медицинском центре Чикагского университета Comer Children’s Больница.
В свою очередь, недиагностированные судороги могут привести к будущему проблемы с концентрацией внимания, запоминанием и способностью учиться. Это может быть даже опасно для жизни.
Около 100 из 100 000 младенцев страдают приступами, которые трудно распознать даже специалисту или родителю.
Некоторые ключи к разгадке различных типов детских припадков включают:
Случайная и резкая пауза в деятельности, глаза слегка смотрят в сторону
Повторяющиеся и ритмичные движения рук или ног, которые невозможно остановить
Повторные судороги
Внезапная тонизирующая поза — предплечья согнуты или вытянуты в течение нескольких секунд
Обобщенный судороги редко наблюдаются у младенцев.Вместо этого фокальные припадки и чаще встречаются эпилептические спазмы. Спазм может быть таким же тонким, как вздернутый глаз. отклонение или кратковременное скованность в спине ребенка. Более выраженные признаки может включать в себя поднятые руки ребенка с легким кивком головы и их глаза закатываются. Хотя этот тип движений может выглядеть так, будто ребенок просто напуганный, спазмы могут возникать в течение пяти-десяти секунд в кластере для несколько минут, когда ребенок впервые просыпается или собирается спать. В ребенок может казаться спокойным или плакать в промежутках между судорогами, и они могут происходят каждый день.
Родители, которые думают, что видели эти симптомы рекомендуется записывать ребенка во время подозрения на приступ. Однако, если опекун уверен, что у ребенка был какой-либо из этих симптомов, это Важно как можно скорее обратиться к специалисту.
Эксперты в в клинике новых приступов при детской больнице Комера есть навыки, опыт и технологии для постановки окончательного диагноза эпилепсии и определите подходящее лечение. Comer Children’s — это 4-й уровень Центр эпилепсии.Команда специалистов может провести тщательную оценка с использованием диагностического тестирования, которое может быть комбинацией тактик от нейровизуализационных исследований до видео ЭЭГ (ВЭЭГ). МРТ может определить структурные аномалии в головном мозге и ЭЭГ могут выявить любые аномалии деятельность. После постановки диагноза специалисты могут составить план лечения. Лечение может начинаться с гормонов от детских спазмов и лекарств. при фокальной эпилепсии. Если лекарства не работают, кетогенная диета или Операция по поводу структурных проблем может быть вариантом.
Зачем делается посев из зева и носа с определением чувствительности к антибиотикам?
Забор биоматериала из горла (зева), носа и пазух носа позволяет определить какие именно микробы и бактерии заселяют слизистую. Данный анализ незаменим в ряде случаев. Во-первых, конечно же, для установления причин серьезных заболеваний ЛОР-органов. Мазок делается при заболеваниях, обусловленных бактериальной инфекцией. Это синусит, ринит, тонзиллит, эпиглотит и фарингит. Во-вторых, очень часто бактерии, развивающиеся в горле и носу, способны вызвать серьезные заболевания в других органах. Так, мазок из носа и горла – это обязательный анализ, назначаемый людям, у которых часто развиваются фурункулы. Их вызывают штаммы золотистого стафилококка, способного заселять слизистую горла и носа и распространяться из этих областей на кожу.
Еще одна важная задача мазка из горла и носа – определить чувствительность возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам. К сожалению, все больше бактерий приобретают высокую резистентность (сопротивляемость) к антибиотикам, что делает стандартные схемы лечения неэффективными.
Посев же дает возможность понять:
насколько в данном конкретном случае эффективны старые препараты;
определить эффективность новых лекарств;
в целом контролировать ситуацию с распространением проблемы антибактериальной резистентности.
Существует два основных подхода к назначению антибактериальной терапии – эмпирический и этиотропный. Рассмотрим плюсы и минусы обоих методов.
При эмпирическом назначении препаратов врач учитывает общую эпидемиологическую информацию об устойчивости бактерий на данной территории, природную чувствительность возбудителя, а также данные о его резистентности. Этот метод позволяет оперативно начать противомикробную терапию.
При этиотропном назначении терапия проводится лишь после анализов – идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. То есть лечение начинается не столь оперативно как при эмпирическом назначении, зато существенно повышается его эффективность.
Сама процедура не требует особой подготовки. Забор биоматериала производится натощак. Либо же через 2 часа после последнего приема пищи. За два дня перед процедурой запрещено пользоваться противомикробными спреями, мазями для носа, средствами для полоскания. Миндалины запрещено обрабатывать раствором Люголя. Более того, для того, чтобы повысить результативность процедуры, не рекомендуют предварительно даже чистить зубы и полоскать рот.
При взятии мазка из зева важно следить, чтобы стерильный тампон, которым проводят забор, не коснулся языка и губ. Для этого необходимо широко раскрыть рот, а специалист, производящий забор, прижмет язык шпателем. Мазок берется только из глотки, с обеих миндалин. Если на миндалинах присутствуют видимые налеты, то соскоб берется в первую очередь с воспаленной области.
В Запорожье посев из зева и носа с определением чувствительности к антибиотикам проводят в медицинском центре «Юнимед». На базе филиалов центра (Ореховское шоссе, 10 и проспект Маяковского, 11) работают пункты забора биоматериалов. Лаборатории, с которыми сотрудничает центр, располагают самым современным оборудованием, что позволяет исключить влияние внешних условий и человеческого фактора на процесс исследования, а значит и максимизировать точность результатов анализов.
Сдать посев мазка на микрофлору из горла и носа с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения: КОЕ/тампон.
Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробны препаратам и бактериофагам»
Форма выдачи результатов
Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности.
При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам.
Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь. Выбор бактериофагов определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь. Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442).
В случае роста в нестерильных локусах (ротоглотка, нос/носоглотка) нормальной флоры, а в стерильных локусах (пазухи) – сопутствующей флоры (Streptococcus viridans group, Corynebacterium spр., коагулазонегативные стафилококки, микрококки и др.) на бланке результата исследования указывают род и вид микроорганизма, степень обсемененности и комментарий о принадлежности данных микроорганизмов к нормальной или сопутствующей флоре, в соответствии с локализацией; в этих случаях определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам не проводят. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, а также в случае роста микроорганизмов, к которым не осуществляется промышленный выпуск препаратов бактериофагов, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.
Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП невозможен, для этой цели назначают тест № 467-Р.
Интерпретация
В большинстве случаев острых внебольничных инфекций этиология этих заболеваний включает ограниченный перечень потенциальных возбудителей, в том числе:
острый тонзиллит: Streptococcus pyogenes; реже – другие бета-гемолитические стрептококки;
эпиглоттит: Haemophilus influenzae; реже – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus:
Выделение условно-патогенных микроорганизмов из нестерильных локусов также не всегда означает наличие инфекционного процесса и требует оценки их клинической значимости. Выделение некоторых микроорганизмов из определенных локусов, например, коагулазонегативных стафилококков или зеленящих стрептококков с поверхности миндалин, позволяет однозначно исключить их этиологическую значимость в развитии инфекции.
Отсутствие роста бактерий при наличии клинических проявлений может свидетельствовать о небактериальном характере инфекции. Не все острые инфекции дыхательных путей имеют бактериальную этиологию.
Часть инфекций (в педиатрической практике большая часть) вызывают вирусы, обнаружение которых при бактериологическом исследовании невозможно.
Сдать посев на микрофлору из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения: КОЕ/тампон.
Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»
Форма выдачи результатов
Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности.
При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов.
Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь. Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442).
В случае роста в нестерильных локусах (ротоглотка, нос/носоглотка) нормальной флоры, а в стерильных локусах (пазухи) – сопутствующей флоры (Streptococcus viridans group, Corynebacterium spр., коагулазонегативные стафилококки, микрококки и др.) на бланке результата исследования указывают род и вид микроорганизма, степень обсемененности и комментарий о принадлежности данных микроорганизмов к нормальной или сопутствующей флоре, в соответствии с локализацией; в этих случаях определение чувствительности к антимикробным препаратам. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.
Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП и бактериофагам невозможен, для этой цели назначают тесты № 467-Р, № 467-Ф.
Интерпретация
В большинстве случаев острых внебольничных инфекций этиология этих заболеваний включает ограниченный перечень потенциальных возбудителей, в том числе:
острый тонзиллит: Streptococcus pyogenes; реже – другие бета-гемолитические стрептококки;
эпиглоттит: Haemophilus influenzae; реже – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.
Выделение условно-патогенных микроорганизмов из нестерильных локусов также не всегда означает наличие инфекционного процесса и требует оценки их клинической значимости. Выделение некоторых микроорганизмов из определенных локусов, например, коагулазонегативных стафилококков или зеленящих стрептококков с поверхности миндалин, позволяет однозначно исключить их этиологическую значимость в развитии инфекции.
Отсутствие роста бактерий при наличии клинических проявлений может свидетельствовать о небактериальном характере инфекции. Не все острые инфекции дыхательных путей имеют бактериальную этиологию.
Часть инфекций (в педиатрической практике большая часть) вызывают вирусы, обнаружение которых при бактериологическом исследовании невозможно.
Посев из носа, зева, уха, глаз
Адреса клиник г. Казань
Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)
Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной
Автобус: 46, 90
Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00
Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77
Троллейбусы: 5, 9, 12
Трамвай: 4
Метро: Дубравная
Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»
Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00
Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106
Троллейбус:1
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Это микробиологическое исследование, позволяющее определить качественный и количественный состав микрофлоры исследуемого биоматериала, в том числе выявить условно-патогенные микроорганизмы в высоком титре и патогенные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.
Исследуется аэробная микрофлора.
Услуги по взятию (сбору) биоматериала
Мазок из носа
Мазок из носоглотки
Мазок из зева (ротоглотки)
Мазок с конъюнктивы (левый глаз)
Мазок с конъюнктивы (правый глаз)
Мазок урогенитальный
Средняя порция утренней мочи
Срок выполнения
от 3 до 4 суток
Синонимы русские
Бактериологический посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Синонимы английские
Culture, routine. Bacteria identification, bacteriophage and antibiotic susceptibility testing.
Метод исследования
Микробиологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Отделяемое раны, мазок из носа, мазок из носоглотки, мазок из ротоглотки, мазок с конъюнктивы, урогенитальный мазок, мокроту, отделяемое уха, разовую порцию мочи, плевральную жидкость.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Рекомендуется употребить большой объем воды за 8-12 часов до сбора мокроты.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2 дня после ее окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.
Общая информация об исследовании
Нормальная микрофлора человека представляет собой совокупность микроорганизмов, населяющих кожу и слизистые оболочки человека. Наибольшее их количество (около 40 %) обитает в желудочно-кишечном тракте, остальная часть – на кожных покровах, зеве, глотке, в мочеполовой системе и др. Нормальная микрофлора подразделяется на постоянную (составляет до 90 % присутствующих в организме микробов), факультативную (менее 10 %) и случайную (не более 0,5 %).
По способности вызывать инфекционные заболевания микроорганизмы классифицируют на непатогенные (не вызывающие заболевания), условно-патогенные (в норме могут выделяться в небольших количествах и при определенных условиях активно размножаются, приводя к воспалению) и патогенные (являются возбудителями инфекционных заболеваний и в составе нормальной микрофлоры не обнаруживаются).
Бактериологическое исследование (посев на флору) позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры исследуемого клинического материала, в том числе выявить патогенные микроорганизмы. При обнаружении условно-патогенных микроорганизмов в высоком титре или патогенных микроорганизмов определяется их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).
Для чего используется исследование?
Чтобы установить возбудителя инфекционного заболевания.
Для подбора рациональной антимикробной терапии.
Чтобы оценить эффективность проводимой терапии.
Когда назначается исследование?
При воспалительных заболеваниях различных локализаций (за исключением воспалительных заболеваний кишечника).
Что означают результаты?
Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
Что может влиять на результат?
Предшествующая противогрибковая или антибактериальная терапия.
На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.
В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.
Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.
Литература
Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures / С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
Gill V.J., Fedorko D.P., Witebsky F.G. The clinician and the microbiology laboratory. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., R. Dolin (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
Levinson W. Medical microbiology and immunology: examination and board review (Lange medical books series) / W. Levinson ; 8th ed. – NY : McGraw-Hill, 2004. – 654 p.
Бактериологический посев (бакпосев) — Клиника 1
Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.
В бактериологической лаборатории проводятся исследования для обнаружения в клиническом материале микроорганизмов, являющихся возбудителями гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваний, а также определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным и антимикотическим средствам, лечебным фагам.
В качестве клинического (биологического) материала используются: кровь, желчь, моча, грудное молоко, отделяемое верхних и нижних дыхательных путей, отделяемое инфицированных ран, отделяемое глаз, отделяемое ушей, отделяемое половых органов, содержимое пустул, полостей, кал. Выявляется 996 видов микроорганизмов (бактерии, дрожжеподобные грибы, грибы), имеющих диагностическое (медицинское) значение.
Кроме того выполняются отдельные методики: микробиологическое исследование кала на наличие дисбактериоза; бактериологическое исследование кала на наличие патогенных энтеробактерий; микробиологическое исследование отделяемого влагалища на дисбиоз, бактериологическое исследование на наличие Gardnerella vaginalis.
Комплексное исследование основных инфекций урогенитального тракта
Бакпосев Ureaplasma spp.
Бакпосев Mycoplasma hominis
Бакпосев Gardnerella vaginalis
Бакпосев Trichomonas vaginalis
Чувствительность Ureaplasma spp.
Чувствительность Mycoplasma hominis
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из НОСА
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из ЗЕВА
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из СЛИЗИСТОЙ ГЛАЗА
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам (отделяемое влагалища)
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из УРЕТРЫ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из МОЧИ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из МОЧИ (cito)
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из СПЕРМЫ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из СЕКРЕТА ПРЕДСТ. ЖЕЛЕЗЫ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из КРОВИ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из МОКРОТЫ
Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам
Микробиологический метод исследования грибов рода Candida с определением чувствительности к антимикотикам
Дисбиоз влагалища
Исследование биоматериала на наличие анаэробной микрофлоры (содержимое кист, полостей, закрытых ран)
Бакпосев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и определение чувствительности к антибиотикам
Посев на гемофильную палочку (Haemphylus influenrae) и определение чувствительности к антибиотикам
Исследование кала на скрытую кровь
Анализ кала на дисбактериоз
Кал на яйца/глистов (гельминтов)
Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)
Мазок из зева и носа на флору в ОН КЛИНИК Рязань, цена
Одним из наиболее распространенных видов лабораторного исследования является мазок из зева и носа на флору. Именно таким образом можно выявить возбудителей различных заболеваний, которые сопровождаются воспалением слизистой этих органов. Различают несколько разновидностей такого исследования:
если пациент часто болеет насморком или страдает от постоянно рецидивирующих болезней горла, то доктор направляет его сдать мазок на флору из зева и носа;
если врач подозревает у пациента коклюш или дифтерию, то забор мазка производится с поверхности миндалин, а также с задней стенки зева.
Для чего же нужно это исследование? Оно не только позволяет выявить конкретную разновидность болезнетворных микроорганизмов, атакующих нос и горло пациента, но еще и необходимо для того, чтобы определить их чувствительность к антибиотикам. В конечном итоге это позволяет назначить максимально эффективное лечение болезни и предотвратить ее рецидивирование.
В каких случаях пациента могут направить сдать мазок из зева и носа на флору?
Врач-терапевт или отоларинголог может назначить данное исследование следующим пациентам:
тем, у кого подозревают наличие дифтерии – в этом случае забор анализа производится ежедневно на протяжении трех дней;
пациентам, страдающим от ангины, при которой в горле появляется налет. У них мазок из зева на флору берут однократно;
людям, имевшим непосредственный контакт с инфекционным больным;
тем, у кого на фоне инфекции развивается мононуклеоз, назначается однократный забор мазка из зева на флору;
лицам с диагностированным туберкулезом, а также выявленным поражением ЦНС;
детям – перед их поступлением в дошкольное или общеобразовательное учреждение.
Технология забора мазка из зева и носа на флору
Мазок берут при помощи валика из стерильной марли, который накручивают на стерильную же металлическую палочку. Для того, чтобы обеспечить максимальную достоверность его результатов, в день забора анализов не рекомендуется завтракать и чистить зубы. За неделю до даты забора биоматериала необходимо прекратить прием антибиотикосодержащих фармпрепаратов.
После того, как мазок получен, его содержимое наносят на квадрат из стерильного стекла. Немного подсушенный биоматериал направляют для исследования в лабораторию.
В «ОН КЛИНИК в Рязани» есть собственная лаборатория. Это делает возможным сдать все необходимые анализы централизованно в одном месте в течение одного-двух дней. Быстрые и точные результаты исследований – то, что нужно для того, чтобы назначить эффективное лечение выявленного заболевания и незамедлительно его начать!
Полученный в результате забора мазка из зева и носа на флору материал обычно отправляется на такие исследования, как:
антигенный экспресс-тест, который делается в течение получаса и позволяет выявить стрептококк группы А;
бакпосев, который необходим для того, чтобы определить возбудителя заболевания, а также помогает определить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам;
ПЦР-диагностика – необходима для определения вида составляющих микрофлору носа и глотки микроорганизмов путем исследования их ДНК.
Вас интересует цена мазка из зева в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!
Посев из горла | Мичиган Медицина
Обзор теста
Посев из горла — это тест для поиска микробов (например, бактерий или грибков), которые могут вызвать инфекцию. Образец клеток задней стенки горла добавляется к веществу, которое способствует росту микробов. Если микробы не растут, посев отрицательный. Если микробы, которые могут вызвать инфекцию, разрастаются, посев положительный. Тип микроба можно определить с помощью микроскопа или химических тестов. Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции.Это называется проверкой чувствительности.
Примеры инфекций, которые могут быть обнаружены во время посева из горла, включают:
Candida albicans .
Этот гриб вызывает молочницу, инфекцию ротовой полости и языка, а иногда и горла.
Стрептококк группы А.
Этот тип бактерий может вызывать ангины, скарлатину и ревматизм.Если вероятна стрептококковая инфекция в горле, перед посевом из горла может быть проведен тест, называемый быстрым стрептококковым тестом (или быстрой стрептококковой инфекцией). С помощью экспресс-теста на стрептококк результаты будут готовы через 10 минут вместо 1-2 дней при посеве из горла. Если результаты экспресс-теста на стрептококк положительные, можно сразу же начать прием антибиотиков. Посев из горла более точен, чем экспресс-тест на стрептококк. Быстрый стрептококковый тест может дать ложноотрицательные результаты даже при наличии стрептококковых бактерий. Если результаты экспресс-теста на стрептококк отрицательны, многие врачи рекомендуют провести посев из горла, чтобы убедиться, что стрептококковая ангина отсутствует.
Neisseria meningitidis .
Бактерии этого типа могут вызывать менингит.
Если в культуре растут бактерии, можно провести другие тесты, чтобы проверить, какой антибиотик лучше всего лечит инфекцию. Это называется испытанием на восприимчивость или чувствительность.
Большинство болей в горле вызваны вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом.Посев из горла не проводится при вирусных инфекциях. Это потому, что выращивать вирусы очень сложно и дорого.
Почему это сделано
Посев из горла можно сделать по:
Найдите причину боли в горле. Большинство инфекций при ангине вызываются вирусом. Посев из горла показывает разницу между бактериальной инфекцией и вирусной инфекцией. Это может помочь в лечении.
Проверьте человека, у которого может не быть никаких симптомов инфекции, но у которого есть бактерии, которые могут передаваться другим людям.Этого человека называют носителем.
Как подготовить
В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.
Сообщите своему врачу, если вы недавно принимали какие-либо антибиотики.
Как это делается
Вам будет предложено откинуть голову назад и открыть рот как можно шире.
Ваш врач прижмет ваш язык плоской палкой (прижимом для языка), а затем осмотрит ваш рот и горло.
Чистым ватным тампоном протирают заднюю часть горла, вокруг миндалин и любые красные участки или язвы, чтобы взять образец.
Проба также может быть взята с помощью промывки горла. Для этого теста вы прополощите горло небольшим количеством соленой воды, а затем сплюнете жидкость в чистую чашку. Этот метод дает больший образец, чем мазок из зева. Это может сделать культуру более надежной.
Сколько времени длится тест
Проверка займет меньше минуты.
Каково это
У вас может возникнуть рвота, когда тампон касается задней стенки горла. Если у вас болит горло, мазок может быть немного болезненным.
Риски
В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.
Результаты
Результаты анализа посева из горла на бактериальные инфекции готовы в течение 1-2 дней, в зависимости от того, на какие бактерии проводится анализ.Результаты анализов на грибок могут занять около 7 дней.
Результаты экспресс-теста на стрептококк готовы через 10-15 минут. Этот тест предназначен только для бактериальных инфекций, вызванных стрептококковыми бактериями.
Экспресс-тест на стрептококк
Нормально (отрицательные результаты):
Стрептококковые бактерии не обнаружены. Может быть рекомендован посев из горла.
Ненормальные (положительные результаты):
Обнаружено
стрептококковых бактерий.Это означает, что у вас ангина. Антибиотики можно начинать сразу.
Посев из горла
Нормальное (отрицательное)
В культуре не растет инфекция (бактерии или грибки).
Отрицательный посев из горла может означать, что причиной вашей инфекции является вирус, а не бактерии или грибок.
Некоторые вирусы, вызывающие инфекции горла, включают:
Ненормальное (положительное)
В культуре растут бактерии. Некоторые бактериальные инфекции горла включают:
Грибок растет в культуре. Наиболее распространенная грибковая инфекция горла — это молочница, вызываемая грибком Candida albicans .
Кредиты
Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
По состоянию на: 23 сентября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Мазки из горла и посев мокроты как предикторы колонизации легких P. aeruginosa или S. aureus у взрослых пациентов с муковисцидозом
PLoS One. 2016; 11 (10): e0164232.
Дариус Зайдлер
1 Медицина легких и интенсивной терапии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Мэри Гриффин
1 Медицина легких и интенсивной терапии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Аманда Нимон
1 Медицина легких и интенсивной терапии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Катя Кеппен
2 Микробиология и иммунология, Медицинская школа Гейзеля в Дартмуте, Ганновер, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Аликс Ашаре
1 Медицина легких и интенсивной терапии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
2 Микробиология и иммунология, Медицинская школа Гейзеля в Дартмуте, Ганновер, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Абдельвахаб Омри, редактор
1 Медицина легких и интенсивной терапии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
2 Микробиология и иммунология, Медицинская школа Гейзеля в Дартмуте, Ганновер, Нью-Хэмпшир, Соединенные Штаты Америки
Laurentian, CANADA
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Концептуализация: DS AA.
Формальный анализ: KK.
Финансирование: AA.
Расследование: DS MG AN AA.
Методология: ДС АН КК АА.
Администрация проекта: MG.
Ресурсы: MG AN AA.
Надзор: AA.
Проверка: KK AA.
Визуализация: DS KK AA.
Написание — первоначальный черновик: DS AA.
Написание — просмотр и редактирование: DS MG AN KK AA.
Поступила 15.07.2016; Принято 21 сентября 2016 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Реферат
Предпосылки
Из-за частых инфекций у пациентов с муковисцидозом (МВ) для получения информации о лечении получают повторные респираторные культуры. Когда пациенты не могут откашливать мокроту, врачи берут мазки из зева в качестве заменителя посевов из нижних дыхательных путей. Нет четких данных у взрослых субъектов, демонстрирующих адекватность мазков из зева в качестве заменителя мокроты или БАЛ. Наше исследование было разработано, чтобы определить полезность мазков из зева для выявления колонизации легких обычными микроорганизмами у взрослых с МВ.
Методы
Взрослые пациенты с МВ (n = 20) прошли бронхоскопию с БАЛ. Перед бронхоскопией был взят мазок из зева. Образец мокроты был получен от субъектов, которые могли спонтанно откашливаться. Все образцы были отправлены на стандартный микробиологический посев.
Результаты
Используя БАЛ в качестве золотого стандарта, мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность для Pseudomonas aeruginosa составляет 100% как в мокроте, так и в мазке из зева по сравнению с БАЛ. Однако отрицательное прогнозное значение для P . aeruginosa составляло 60% и 50% в мокроте и мазке из зева соответственно. И наоборот, положительная прогностическая ценность для Staphylococcus aureus составляла 57% в мокроте и только 41% в мазке из зева, а прогностическая ценность отрицательного результата S . aureus был на 100% в мокроте и мазке из зева по сравнению с БАЛ.
Выводы
Наши данные показывают, что положительные результаты посева мокроты и горла P . aeruginosa отражают результаты, полученные при анализе жидкости БАЛ, что позволяет предположить, что это разумные суррогаты для определения колонизации легких с помощью P . aeruginosa . Однако результаты посева мокроты и глотки S . aureus , похоже, не отражает S . aureus колонизация легкого.
Введение
Пациенты с муковисцидозом (МВ) страдают от хронических респираторных инфекций и воспалений, ведущих к прогрессирующему бронхоэктазу и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности. Заболевания легких — основная причина заболеваемости и смертности при МВ [1]. Распространенность каждого вида микробов зависит от возраста.Наиболее распространенными видами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . П . aeruginosa признан основным патогеном, ответственным за заболеваемость и смертность пациентов с МВ [2–4]. Распространенность Р . aeruginosa инфекция увеличивается с возрастом, и более 80% пациентов старше 19 лет имеют хроническую инфекцию [2, 4–6]. Хронические инфекции с S . aureus , как чувствительные к метициллину (MSSA), так и резистентные к метициллину (MRSA), также растут для популяции МВ в целом [4].Ранняя идентификация S . aureus важен, поскольку MRSA связан с неблагоприятным исходом [7, 8]. Следовательно, точная оценка колонизации нижних дыхательных путей имеет решающее значение для правильной терапии.
Ежеквартальные респираторные культуры получают в качестве стандарта помощи для информирования о лечении, практика, основанная на руководящих принципах, не основанных на доказательствах [4, 9]. Хотя мокрота предпочтительнее посева из горла [10], не все пациенты могут спонтанно брать образец мокроты.Фактически, только у 35–40% педиатрических пациентов выделяется достаточно мокроты для отправки на посев [11, 12]. Когда пациенты не могут получить образец мокроты, клиницисты часто берут мазки из зева и отправляют их на посев в качестве заменителя посевов из нижних дыхательных путей. Эта практика может быть полезной для субъектов, о которых не известно, что они колонизированы P . aeruginosa для выявления бессимптомных пациентов с первой колонизацией, но его клиническое применение у взрослых пациентов с МВ неясно [9, 13].Фактически Армстронг и др. утверждают, что посев из ротоглотки — плохой предиктор патогенов у детей с МВ [14]. В настоящее время мы не знаем, насколько точны посевы мокроты и мазки из зева по сравнению с золотым стандартом бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Наша цель в этом исследовании — определить надежность посевов из горла и мокроты.
Несмотря на аргументы против мазков из горла как стандарта лечения детей, которые не могут выделять мокроту, другие обнаружили, что мазки из горла показывают отличное соответствие с культурами, полученными из бронхоальвеолярного лаважа [11].Кроме того, у детей младше 18 месяцев Rosenfeld et al обнаружили, что по сравнению с БАЛ, культуры ротоглотки для P . aeruginosa дает чувствительность 44%, специфичность 95%, положительную прогностическую ценность (PPV) 44% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 95% [15]. Ramsey и др. Сообщают, что PPV для P составляет 83%. aeruginosa и PPV 91% для S . aureus у пациентов младше 10 лет без отхаркивания [11]. Еще больше усложняет ситуацию то, что мазки из зева могут недооценивать количество бактерий, связанных с воспалением дыхательных путей у субъектов в возрасте 8–21 лет [13].Хотя существует достаточно данных, описывающих взаимосвязь между мазками из зева и культурами ЖБАЛ у детей, имеется минимальное количество данных, оценивающих прогностическую ценность мазков из горла и мокроты у взрослых пациентов с МВ. В этом исследовании мы стремились определить положительную и отрицательную прогностическую ценность посева из горла и мокроты для наиболее распространенных микроорганизмов МВ.
Материалы и методы
Испытуемые на человеке
Это исследование было одобрено Комитетом по защите людей в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте.После письменного информированного согласия испытуемым был взят мазок из горла, который был отправлен на стандартный посев на МВ. Образцы мазков из горла были взяты одним и тем же врачом у всех субъектов путем мазка из задней части ротоглотки. Если субъект мог спонтанно откашливаться, образец мокроты также отправлялся на посев. Впоследствии была выполнена гибкая бронхоскопия. Вкратце, бронхоскоп был проведен через голосовые связки после местной анестезии вязким лидокаином в заднюю часть глотки и внутривенной седации.Перед взятием пробы БАЛ отсасывание не применялось, чтобы гарантировать отсутствие загрязнения отсасывающего канала. Жидкость BAL была получена из переднего сегмента правой верхней доли (RUL) и отправлена на посев. У всех субъектов 20 мл стерильного физиологического раствора вводили в RUL и аспирировали обратно в стерильный контейнер. После процедуры за субъектами наблюдали до тех пор, пока они не стабилизировались перед выпиской. В подгруппе субъектов (n = 3) использовались два бронхоскопа, и первый бронхоскоп был вставлен чуть выше голосовой связки, а канал был промыт физиологическим раствором и культивирован для оценки загрязнения полости рта во время процедуры бронхоскопии.Взрослые пациенты с МВ (n = 20) были включены в исследование, если у них в настоящее время не было обострения и они не курили. В то время как субъекты могли находиться на хроническом режиме приема ингаляционных антибиотиков, все субъекты не принимали антибиотики для лечения обострения в течение как минимум 28 дней. Все субъекты женского пола прошли тест на беременность и были исключены при положительном результате.
Микробиологическая культура
Образцы откашливаемой мокроты, БАЛ и мазки из глубокого горла были обработаны в соответствии с рекомендациями Рабочей группы по микробиологии Консорциума по кистозному фиброзу Северной Новой Англии и Конференции по консенсусу микробиологов Фонда муковисцидоза [4].Окрашивание по Граму проводилось на всех образцах, и ни один образец не был отклонен из-за загрязнения верхних дыхательных путей. Была идентифицирована наиболее гнойная часть образца, инокулированная тампоном на чашки с агаром и нанесенная штрихом для выделения колоний. Засеянные среды представляли собой 5% агар с овечьей кровью, шоколадный агар, агар с колистином / налидиксовой кислотой, агар МакКонки, агар с маннитоловой солью и агар с лактозным агаром с полимиксином и бацитрацином окислительного брожения (все от Remel, Lenexa Kansas). Чашки с агаром инкубировали при температуре 35 градусов по Цельсию в течение минимум 72 часов и наблюдали за ростом патогенов, указанных в документе CF Consensus, включая Staphylococcus aureus , бета-гемолитические стрептококки , Streptococcus pneumoniae ille, Streptococcus Streptococcus группа, Haemophilus influenza , Moraxella catarrhalis , Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia , Achromobacter secies , виды Acinetobacter khol, виды Acinetobacter
Статистический анализ
Расчет размера выборки производился с использованием статистического программного обеспечения G * Power. Используя точный тест Фишера и установив коэффициент фи на 0,7 (сильная положительная ассоциация), нам нужно будет зарегистрировать 20 субъектов, чтобы обнаружить положительную ассоциацию с мощностью 90%. Статистический анализ данных был выполнен с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 6 для Mac OS X версии 6.0h (Prism, Сан-Диего, Калифорния) и программной среды R для статистических вычислений и графики [16].
Результаты
Характеристики пациентов
Всего в этом исследовании приняли участие 20 пациентов с МВ. Демографические и генетические признаки этой когорты перечислены в . Средний возраст когорты составлял 27 лет. Все субъекты обладали по крайней мере одним аллелем F508del-CFTR.
Таблица 1
Характеристики пациента.
Субъект
Возраст (лет)
Пол
ОФВ1 (прогнозируемый%)
Мокрота PA
Sputum Staph
Throat PA
Throat Staph
Throat Staph
1
25
M
64%
Y
Y
Y
Y
Y
N
2
28
M
117%
M
117%
Y
N
Y
Y
Y
N
3
28
M
88%
ND
ND
N
Y
N
Y
N
Y
N
4
31
M
90%
ND
ND
N
Y
Y
N
5
24
M
60%
N
Y
N
Y
Y
Y
6
24
M
84%
N
Y
N Y
N
N
7
25
F
85%
Y
N
Y
Y
Y
N
8
27 M
72%
Y
N
Y
N
Y
N
9
34
F
56%
Y
N
N
N
Y
N
10
21
M
92%
N
Y
N
Y
N
Y
11
36 9 0096
M
106%
ND
ND
N
Y
Y
Y
12
28
F
82%
ND
ND
ND
ND
Y
Y
N
13
22
F
65%
Y
Y
N
Y
Y
Y
14
F
86%
N
Y
N
Y
Y
N
15
30
M
73%
N
Y
N Y
N
Y
16
19
M
116%
ND
ND
N
Y
N
N
17 9 0096
53
M
74%
ND
ND
N
Y
N
N
18
20
F
63%
ND
N
Y
N
N
19
37
M
94%
ND
ND
N
Y
Y
Y
900
26
M
51%
Y
N
N
N
Y
N
Микробиологическая взаимосвязь между культурой жидкости BAL, посевом мокроты и посевом жидкости из горла
BAL и посев из горла были получены от 20 субъектов с CF.Культуры обрабатывались по стандартной методике в микробиологической лаборатории DHMC и в соответствии с рекомендациями Фонда муковисцидоза [4]. Во всех случаях мазок из зева брали непосредственно перед бронхоскопией. У подгруппы субъектов (n = 12) также был взят образец спонтанно отхаркиваемой мокроты для посева в тот же день и до бронхоскопии.
Для оценки загрязнения ЖБАЛ флорой ротовой полости у подгруппы субъектов (n = 3) был проведен осмотр с физиологическим раствором до того, как бронхоскоп был введен мимо голосовой связки.У 2 субъектов стандартная культура выявила только «нормальную флору полости рта» в промывке микроскопа и не выявила преобладающий организм. У третьего субъекта бактерии не были выделены при промывке микроскопа. Эти данные предполагают, что результаты посева, полученные в жидкости БАЛ, не отражают загрязнения бронхоскопа флорой полости рта.
Мы рассчитали специфичность, чувствительность, положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) результатов посева из горла для двух наиболее распространенных патогенов МВ, идентифицированных данными реестра Фонда муковисцидоза, используя результаты посева БАЛ в качестве золотого стандарта.Сравнение мокроты с БАЛ для P . aeruginosa , мы обнаружили чувствительность 78%, специфичность 100%, PPV 100% и NPV 60%. Для S . aureus , обнаруженный в мокроте, по сравнению с БАЛ, мы рассчитали чувствительность 100%, специфичность 63%, PPV 57% и NPV 100%. Аналитический мазок из зева P . aeruginosa по сравнению с БАЛ, мы обнаружили 46% чувствительность и 100% специфичность, что дает PPV 100% и NPV 50%. Мазок из горла по сравнению с BAL для S . aureus показал чувствительность 100%, специфичность 23%, PPV 41% и NPV 100%.
Мы рассчитали коэффициент phi для измерения степени связи между БАЛ и посевом из зева, ЖБАЛ и посевом мокроты или посевом из зева и мокроты как для P . aeruginosa и S . aureus (). Коэффициент phi выше 0,7 означает сильную положительную связь, между 0,7 и 0,3 указывает на слабую положительную связь и ниже 0.3 предполагает небольшую связь или ее отсутствие. Корреляции между P . aeruginosa ЖБАЛ и посев мокроты и посев из горла и мокроты, а также S . aureus посев из горла и мокроты были статистически значимыми, как определено с помощью точного теста Фишера (p <0,05). Между тем, корреляции между S . aureus ЖБАЛ и посев мокроты, а также ЖБАЛ и посев из горла на оба патогена не смогли достичь статистической значимости.
Сравнение методов определения бактериальной колонизации.
Клинические образцы были получены от пациентов с МВ (n = 20 для БАЛ и мазка из зева и n = 12 для мокроты). Коэффициент phi был использован для измерения степени ассоциации между положительными и отрицательными культурами для P . aeruginosa и S . aureus в мазках из БАЛ, мокроты и зева. Мазки из горла и мокрота значимо коррелировали для обоих патогенов, как и жидкость БАЛ и мокрота для P . aeruginosa (p <0.05, как определено с помощью точного теста Фишера и обозначено звездочкой).
Обсуждение
Наши данные демонстрируют положительные результаты посева мокроты и горла P . aeruginosa отражают результаты, полученные при анализе жидкости БАЛ, что позволяет предположить, что это разумные суррогаты для определения колонизации легких с помощью P . aeruginosa . Диагностическая проблема заключается в тех субъектах, у которых был отрицательный результат мазка из зева или посева мокроты, поскольку мы не можем полагаться на это, чтобы исключить колонизацию легких, поскольку наши данные показали низкую отрицательную прогностическую ценность для P . aeruginosa как в мокроте, так и в посевах из зева. У взрослых субъектов с МВ результаты посева мокроты и горла S . aureus , похоже, не отражает S . aureus колонизация легкого. Однако отрицательный мазок из зева для S . aureus предполагает, что этот организм, скорее всего, отсутствует. Это очень интуитивно понятно, так как S . Известно, что aureus колонизирует верхние дыхательные пути, но это не обязательно отражает колонизацию легких.
Получение «стандартной» культуры может привести к идентификации конкретного организма, но может зависеть от различий в моделях конкурентного роста in vitro по сравнению с in vivo . Слабым местом нашего исследования является использование традиционной культуры без использования методов глубокого секвенирования. Секвенирование гена 16S рибосомной РНК (рРНК) позволяет обнаруживать большее количество потенциальных патогенов. Только небольшая часть всех бактерий может быть успешно культивирована, в то время как клинически значимые организмы могут быть медленно растущими, привередливыми, инертными или нежизнеспособными [17, 18].Стандартная культура обычно выявляет только наиболее распространенные микроорганизмы, тогда как методы, основанные на ДНК, могут обнаруживать второстепенные виды, что может иметь не менее важное значение для воздействия на патогенность и потенциальные воспалительные изменения [19, 20]. В соответствии с предыдущими исследованиями [21], мы недавно сообщили, что микробиом мокроты отличается от микробиома БАЛ в когорте взрослых пациентов с МВ [22]. Однако стандартная клиническая практика заключается в проведении ежеквартальных посевов для идентификации доминантного патогена (ов), поэтому в нашем исследовании была предпринята попытка выяснить, насколько надежны посевы из глотки и мокроты с использованием стандартной методологии.Наши будущие исследования будут сосредоточены на различиях в микробиоме с использованием этих более совершенных методов.
Наше исследование было направлено на изучение различий в идентификации двух наиболее распространенных возбудителей МВ ( S . aureus и P . aeruginosa ). Мы признаем, что есть много других важных патогенов при МВ, и потенциальным недостатком нашего текущего исследования было отсутствие исследований этих других важных видов бактерий. Однако, учитывая, что большинство используемых клинических протоколов ликвидации направлено на эти два наиболее распространенных патогена [23, 24], раннее и точное определение колонизации с помощью S . aureus и P . aeruginosa имеет решающее значение для эффективного ведения наших пациентов. Кроме того, несмотря на достаточную мощность, наше исследование ограничено небольшим размером выборки и одним сайтом. Наши будущие исследования будут включать субъектов в нескольких местах, чтобы увеличить размер выборки и исследовать географические различия. Хотя в литературе о микробиоме предполагается стабильность микробиома с течением времени у отдельного пациента, хорошо известно, что пациенты с МВ могут временно колонизировать определенные бактерии.Ограничением нашего исследования является то, что оно включает в себя одно посещение, а не оценку серийных образцов.
Важным аспектом нашего исследования является то, что оно помогает клиницисту определить оптимальную технику отбора проб в клиническом контексте. Прогностическая ценность посева из горла была тщательно проанализирована Ramsey et al., И они обнаружили, что у пациентов младше 10 лет, у которых не было откашливания, положительный результат для P . aeruginosa был предсказуемым на 83% (95% доверительный интервал от 36 до 100%), а — S . aureus был предсказуемым на 91% (от 59 до 100%). Отрицательные посевы из зева дали 70% (от 48 до 86%) для P . aeruginosa и 80% (от 52 до 96%) для S . aureus [11]. Совсем недавно мокрота у детей (как индуцированная, так и спонтанно отхаркиваемая) сравнивали с мазком из горла с помощью количественной ПЦР, сделав вывод, что мазки из горла могут недооценивать бактерии, связанные с воспалением дыхательных путей [13]. Это согласуется с нашим недавним исследованием, показывающим, что микробиом мокроты пациентов с МВ отличается от микробиома, обнаруженного в БАЛ и образцах защищенной кисти [22].Наши текущие данные наглядно демонстрируют, что отсутствие P . aeruginosa в культуре из зева не подходит для определения P . aeruginosa присутствует в легких стабильных взрослых пациентов с МВ. Необходимы дальнейшие исследования с использованием глубокого секвенирования для определения точности посева из горла и мокроты для представления микробиома легких. Кроме того, исследования с участием более крупной и разнообразной популяции пациентов позволят получить более обобщенные результаты.Если обнаруживаются существенные различия между культурами из ЖБАЛ и мазками из зева, то практика ежеквартального наблюдения за культурами с использованием мазков из зева в качестве заменителя образцов, полученных из легких, может быть оспорена.
Заявление о финансировании
Этот проект финансировался за счет пилотного гранта Дартмутского центра биологии легких (финансируется NIH COBRE P30GM106394 для BA Stanton), Фонда кистозного фиброза (STANTO19R0, STANTO16GO) и Национального института сердца, легких и крови. Национальные институты здравоохранения (R01HL074175 — Stanton и R01HL122372 — Ashare).Помимо первоначальных рекомендаций по дизайну исследования в сочетании с финансированием пилотного гранта, источники финансирования не играли никакой роли в проведении исследования, анализе данных, подготовке рукописей или рецензировании рукописей.
Доступность данных
Все соответствующие данные находятся в документе. Подтверждающих документов нет.
Ссылки
1. Роу С.М., Миллер С., Соршер Э.Дж. Кистозный фиброз. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 352 (19): 1992–2001. Epub 2005/05/13. DOI: 352/19/1992 [pii] 10.1056 / NEJMra043184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сайман Л., Маршалл BC, Майер-Хэмблетт Н., Бернс Дж. Л., Квиттнер А. Л., Сибене Д. А. и др. Азитромицин у пациентов с муковисцидозом, хронически инфицированных Pseudomonas aeruginosa: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (13): 1749–56. Epub 2003/10/02. 10.1001 / jama.290.13.1749. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сайман Л., Сигел Дж., Консенсусная конференция Фонда кистозного фиброза по инфекционному контролю П.Рекомендации по инфекционному контролю для пациентов с муковисцидозом: микробиология, важные патогены и методы инфекционного контроля для предотвращения передачи инфекции от пациента к пациенту. Am J Infect Control. 2003; 31 (3 доп.): S1–62. 10.1067 / mic.2003.78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сайман Л. Микробиология раннего заболевания легких при МВ. Педиатрические респираторные обзоры. 2004; 5 Приложение A: S367–9. 10.1016 / с1526-0542 (04)
-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Дасенбрук Е.К., Чекли В., Мерло Калифорния, Констан М.В., Лехцин Н., Бойл М.П.Связь между устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus дыхательных путей и выживаемостью при муковисцидозе. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2010. 303 (23): 2386–92. 10.1001 / jama.2010.791. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Dasenbrook EC, Merlo CA, Diener-West M, Lechtzin N, Boyle MP. Стойкий метициллин-резистентный золотистый стафилококк и скорость снижения ОФВ1 при муковисцидозе. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2008. 178 (8): 814–21. 10.1164 / rccm.200802-327OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ахмед Б., Буш А., Дэвис Дж. Способ применения: бактериальные посевы в диагностике инфекций нижних дыхательных путей при муковисцидозе. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2014; 99 (5): 181–7. 10.1136 / archdischild-2012-303408. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Zampoli M, Pillay K, Carrara H, Zar HJ, Morrow B. Микробиологический выход индуцированной мокроты по сравнению с мазком из ротоглотки у маленьких детей с муковисцидозом. Журнал муковисцидоза: официальный журнал Европейского общества муковисцидоза.2016 г. 10.1016 / j.jcf.2016.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Рэмси Б.В., Венц К.Р., Смит А.Л., Ричардсон М., Уильямс-Уоррен Дж., Хеджес Д.Л. и др. Прогностическая ценность культур ротоглотки для выявления бактерий нижних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Американский обзор респираторных заболеваний. 1991. 144 (2): 331–7. 10.1164 / ajrccm / 144.2.331. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Сагель С.Д., Капснер Р., Осберг И., Зонтаг М.К., Accurso FJ. Воспаление дыхательных путей у детей с муковисцидозом и здоровых детей, оцениваемое по индукции мокроты.Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2001. 164 (8 Pt 1): 1425–31. 10.1164 / ajrccm.164.8.2104075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Zemanick ET, Wagner BD, Robertson CE, Stevens MJ, Szefler SJ, Accurso FJ, et al. Оценка микробиоты дыхательных путей и воспаления при муковисцидозе с использованием нескольких методов отбора проб. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12 (2): 221–9. 10.1513 / AnnalsATS.201407-310OC [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Армстронг Д.С., Гримвуд К., Карлин Дж. Б., Карзино Р., Олински А., Фелан П. Д..Бронхоальвеолярный лаваж или посев из ротоглотки для выявления патогенов нижних дыхательных путей у младенцев с муковисцидозом. Детская пульмонология. 1996. 21 (5): 267–75. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199605) 21: 5 <267 :: AID-PPUL1> 3.0.CO; 2-K. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Розенфельд М., Эмерсон Дж., Аккурсо Ф., Армстронг Д., Кастилия Р., Гримвуд К. и др. Диагностическая точность посевов ротоглотки у младенцев и детей раннего возраста с муковисцидозом. Детская пульмонология. 1999. 28 (5): 321–8. 10.1002 / (sici) 1099-0496 (199911) 28: 5 <321 :: aid-ppul3> 3.0.co; 2-т. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Команда RDC. R: язык и среда для статистических вычислений. Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия: 2008 г. [Google Scholar] 17. Franzosa EA, Hsu T, Sirota-Madi A, Shafquat A, Abu-Ali G, Morgan XC и др. Секвенирование и не только: интеграция молекулярных омиков для профилирования микробного сообщества. Nat Rev Microbiol. 2015; 13 (6): 360–72. 10.1038 / nrmicro3451 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Гован-младший, Деретич В.Микробный патогенез при муковисцидозе: мукоид Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia. Microbiol Rev.1996; 60 (3): 539–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Каверли LJ, Zhao J, LiPuma JJ. Микробиом легких при муковисцидозе: возможности пересмотреть лечение инфекции дыхательных путей. Детская пульмонология. 2015; 50 Дополнение 40: S31–8. 10.1002 / ppul.23243. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Годдард А.Ф., Штаудингер Б.Дж., Дауд С.Е., Джоши-Датар А., Уолкотт Р.Д., Эйткен М.Л. и др. Прямой отбор образцов легких с муковисцидозом указывает на то, что анализ образцов из верхних дыхательных путей на основе ДНК может искажать микробиоту легких.Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2012. 109 (34): 13769–74. Epub 2012/08/09. 10.1073 / pnas.1107435109 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hogan DA, Willger SD, Dolben EL, Hampton TH, Stanton BA, Morrison HG и др. Анализ микробиоты легких в бронхоальвеолярном лаваже, защищенных кистях и образцах мокроты от субъектов с кистозным фиброзом легких от легкой до средней степени. ПлоС один. 2016; 11 (3): e0149998 10.1371 / journal.pone.0149998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эмиралиоглу Н, Ялчин Э, Мерал А, Сенер Б, Догру Д., Озчелик У и др. Успех различных схем эрадикационной терапии синегнойной палочки при муковисцидозе. J Clin Pharm Ther. 2016 г. 10.1111 / jcpt.12407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Дженнингс М.Т., Бойл депутат, Уивер Д., Каллахан К.А., Дасенбрук Е.К. Стратегия искоренения стойкой метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus у лиц с муковисцидозом — исследование PMEP: протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2014; 15: 223 10.1186 / 1745-6215-15-223 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Тест на Strep
: посев из горла (для родителей)
Что это такое
Посев из горла или тест на стрептококк проводится с помощью мазка из зева для обнаружения бактерий стрептококка группы A , наиболее частой причины стрептококка в горле. Эти бактерии также могут вызывать другие инфекции, включая скарлатину, абсцессы и пневмонию.
Образец, взятый из задней стенки глотки, помещается на специальную чашку (культуру), которая позволяет бактериям расти в лаборатории.Конкретный вид инфекции определяется с помощью химических тестов. Если бактерии не растут, посев отрицательный, и у человека нет ангины.
Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция, поражающая заднюю стенку глотки и миндалины, которые раздражаются и опухают, вызывая боль в горле, которая особенно болезненна при глотании. Также могут присутствовать белые или желтые пятна или налет на горле и миндалинах, а также могут увеличиваться лимфатические узлы по бокам шеи.
Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста. Инфекция может вызывать головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту и вялость. Стрептококковая ангина обычно не включает симптомы простуды (такие как чихание, кашель, насморк или заложенность носа).
Хотя симптомы ангины могут исчезнуть в течение нескольких дней без прямого лечения, врачи пропишут антибиотики, чтобы предотвратить сопутствующие осложнения, которые могут быть серьезными, например ревматическую лихорадку.Прием антибиотиков сокращает время, в течение которого человек заразен.
Почему это сделано
Посев из горла может помочь найти причину боли в горле. Часто боль в горле вызывается вирусом, но посев из горла определит, действительно ли это вызвано стрептококковыми бактериями, что поможет врачам выбрать правильное лечение.
Препарат
Призовите ребенка оставаться неподвижным во время процедуры. Обязательно сообщите врачу, если ваш ребенок в последнее время принимал какие-либо антибиотики, и постарайтесь, чтобы ребенок не полоскал рот антисептиком перед тестом, так как это может повлиять на результаты теста.
п.
Процедура
Медицинский работник попросит вашего ребенка откинуть голову назад и открыть рот как можно шире. Если задняя стенка глотки не видна четко, язык будет прижат плоской палкой (прижимом для языка), чтобы обеспечить лучший обзор. Чистым мягким ватным тампоном аккуратно проведите щеткой по задней части горла, миндалинам и любым красным или болезненным участкам, чтобы взять образец.
Вы можете держать ребенка на коленях во время процедуры, чтобы предотвратить движение, которое может затруднить получение медицинским работником адекватного образца.
Чего ожидать
У вашего ребенка может возникнуть рвота, когда тампон касается задней стенки глотки. Если у вашего ребенка болит горло, мазок может вызвать кратковременный дискомфорт.
Получение результатов
Результаты теста на посев из горла обычно готовы через 2 дня.
Риски
Мазок из горла может быть неудобным, но анализ посева из горла не представляет никакого риска.
Помогая своему ребенку
Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь развеять любой страх.Во время теста посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным, чтобы медицинский работник смог правильно взять мазок из горла и миндалин.
Если у вас есть вопросы
Если у вас есть вопросы о тесте на бактериальный стрептококк из горла, поговорите со своим врачом.
Посев из горла | HealthLink BC
Обзор теста
Посев из горла — это тест для поиска микробов (например, бактерий или грибков, которые могут вызвать инфекцию. Образец клеток из задней части горла добавляется к веществу, которое способствует росту микробы.Если микробы не растут, посев отрицательный. Если микробы, которые могут вызвать инфекцию, разрастаются, посев положительный. Тип микроба можно определить с помощью микроскопа или химических тестов. Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции. Это называется проверкой чувствительности.
Примеры инфекций, которые могут быть обнаружены во время посева из горла, включают:
Candida albicans . Этот грибок вызывает молочницу, инфекцию ротовой полости и языка, а иногда и горла.
Стрептококк группы А. Эти бактерии могут вызывать ангины, скарлатину и ревматизм. Если вероятна стрептококковая инфекция в горле, перед посевом из горла может быть проведен тест, называемый быстрым стрептококковым тестом (или быстрой стрептококковой инфекцией). С помощью экспресс-теста на стрептококк результаты будут готовы через 10 минут вместо 1-2 дней при посеве из горла. Если результаты экспресс-теста на стрептококковые инфекции положительные, можно немедленно начать прием антибиотиков. Посев из горла более точен, чем экспресс-тест на стрептококк. Быстрый стрептококковый тест может дать ложноотрицательные результаты даже при наличии стрептококковых бактерий.Если результаты экспресс-теста на стрептококк отрицательны, многие врачи рекомендуют провести посев из горла, чтобы убедиться, что стрептококковая ангина отсутствует.
Neisseria meningitidis . Эта бактерия может вызвать менингит.
Если в культуре разрастаются бактерии, можно провести другие тесты, чтобы проверить, какой антибиотик лучше всего лечит инфекцию. Это называется испытанием на восприимчивость или чувствительность.
Большинство болей в горле вызваны вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом.Посев из горла не проводится при вирусных инфекциях, потому что выращивать вирусы очень сложно и дорого.
Зачем это нужно
Посев из горла можно сделать по адресу:
Найдите причину боли в горле. Большинство инфекций при ангине вызываются вирусом. Посев из горла показывает разницу между бактериальной инфекцией и вирусной инфекцией. Выявление возбудителя инфекции может помочь в лечении.
Проверьте человека, у которого может не быть никаких симптомов инфекции, но который является носителем бактерий, которые могут передаваться другим людям.Этого человека называют носителем.
Как подготовиться
Как это делается
Вас попросят запрокинуть голову назад и открыть рот как можно шире. Врач прижмет ваш язык плоской палочкой (прижимом для языка), а затем осмотрит ваш рот и горло. Чистым тампоном протирают заднюю стенку горла, вокруг миндалин и любые красные участки или язвы, чтобы взять образец.
Пробу можно также собрать с помощью промывки горла. Для этого теста вы прополощите горло небольшим количеством соленой воды, а затем сплюнете жидкость в чистую чашку. Этот метод дает больший образец, чем мазок из зева, и может сделать посев более надежным.
Если вашему ребенку нужен посев из горла, вы можете подержать его у себя на коленях во время взятия пробы. Это может помешать вашему ребенку слишком много двигаться.
Как это чувствуется
У вас может возникнуть рвота, когда тампон касается задней стенки горла.Если у вас болит горло, мазок может быть немного болезненным.
Риски
Как правило, проблем со сбором пробы для посева из зева нет. Ваш врач может поговорить с вами о любых конкретных рисках, связанных с тестом.
Результаты
Посев из горла — это тест для обнаружения бактериальной или грибковой инфекции в горле. Результаты анализа посева из горла на бактериальные инфекции готовы через 1-2 дня, в зависимости от того, на какие бактерии проводится анализ. Результаты анализов на грибок могут занять около 7 дней.
Результаты экспресс-теста на стрептококк готовы через 10–15 минут. Этот тест предназначен только для бактериальных инфекций, вызванных стрептококковыми бактериями. Быстрый стрептококковый тест не используется во многих частях Канады.
Экспресс-тест на стрептококк
Нормальный (отрицательный результат):
Стрептококковые бактерии не обнаружены. Может быть рекомендован посев из горла.
Отклонение от нормы (положительный результат):
Обнаружены стрептококковые бактерии.Это означает, что у вас ангина. Антибиотики можно начинать немедленно.
Посев из горла
Нормальный (отрицательный)
В культуре не растет инфекция (бактерии или грибки).
Отрицательный посев из горла может означать, что причиной вашей инфекции является вирус, а не бактерии или грибок.
Некоторые вирусы, вызывающие инфекции горла, включают:
Аномальный (положительный)
Бактерии растут в культуре.Некоторые бактериальные инфекции горла включают:
В культуре растет грибок. Наиболее распространенная грибковая инфекция горла — это молочница, вызываемая грибком Candida albicans .
Что влияет на тест
Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:
Недавно принимал антибиотики. Это может предотвратить рост инфекции в культуре.
Загрязнение пробы культуры из горла другими видами бактерий изо рта.
Использование антисептических жидкостей для полоскания рта перед взятием культуры.
О чем думать
Культура, в которой не растут какие-либо бактерии или грибки, обычно означает, что у вас либо вирусная инфекция, либо ее нет. Другие факторы, такие как количество пробы, время отбора пробы, тип культивирования и недавнее использование антибиотиков, могут предотвратить рост бактерий или грибков в культуре.
Тест на чувствительность может быть проведен, чтобы помочь выбрать антибиотик, который лучше всего лечит бактерии, вызывающие инфекцию.
Некоторые люди являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов инфекции. Посев из горла обычно проводится только в том случае, если история болезни человека и физикальное обследование предполагают наличие инфекции.
Кредиты
По состоянию на 9 декабря 2019 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина Адам Хусни, доктор медицины, семья Медицина Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина Дональд Р. Минц, доктор медицины, FRCSC — отоларингология
Действует на: 9 декабря 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина и Энн С. Пуанье, доктор медицины — внутренняя медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Дональд Р. Минц, доктор медицины, FRCSC — отоларингология
Пыльца амброзии Аллергия | AAFA.org
Аллергия на пыльцу амброзии
В конце лета около 15% американцев имеют симптомы аллергии на пыльцу амброзии. 1 Симптомы могут испортить жизнь аллергикам. Эта аллергия также может вызывать симптомы астмы у людей с аллергической астмой.
Вы можете чувствовать себя некомфортно, когда растения амброзии выделяют в воздух пыльцу. Ваши симптомы могут продолжаться до тех пор, пока первые морозы не убьют растение. В зависимости от вашего местоположения сезон амброзии может длиться от шести до 10 недель. В большинстве районов США он достигает своего пика в середине сентября.
Что такое амброзия?
Амброзия — это сорняк, который растет по всей территории Соединенных Штатов, особенно в штатах Восточного и Среднего Запада.Каждое растение живет только один сезон. Но это одно растение может производить до 1 миллиарда пыльцевых зерен.
Когда в середине августа ночи становятся длиннее, цветки амброзии созревают и выделяют пыльцу. Теплая погода, влажность и ветерок после восхода солнца помогают высвободить пыльцу. Затем пыльца перемещается по воздуху к другому растению, чтобы удобрить семя, чтобы новое растение могло вырасти в следующем году.
Амброзия обычно растет в сельской местности. Рядом с растениями наибольшее количество пыльцы наблюдается сразу после рассвета. Дождь и утренняя температура ниже 50 градусов по Фаренгейту замедляют выделение пыльцы.
Пыльца амброзии может путешествовать далеко. Он был обнаружен в воздухе в 400 милях от моря и в двух милях в атмосфере. Но большинство падает близко к своему источнику.
Дерновые травы и другие многолетние растения легко зарастают амброзией. Но там, где потоки воды, сельское хозяйство или химикаты нарушают почву, как засоление дорог зимой, амброзия будет расти. Часто встречается у обочин дорог, берегов рек, на пустырях и полях. Спящие семена, которые десятилетиями живут в почве, могут прорасти при подходящих условиях.
Что такое аллергия на пыльцу амброзии?
Задача вашей иммунной системы — находить чужеродные вещества, такие как вирусы и бактерии, и избавляться от них. Этот ответ обычно защищает нас от вредных болезней. У людей, страдающих аллергией, есть иммунная система, которая реагирует на контакт с аллергенами. Когда у вас аллергия на пыльцу амброзии и вы вдыхаете ее из воздуха, проявляются симптомы ринита (сенной лихорадки).
Семнадцать видов амброзии произрастают в Северной Америке. Амброзия также принадлежит к большему семейству растений, которые могут разносить пыльцу ветром.Эти растения также могут вызывать симптомы.
К этому семейству растений относятся:
Шалфей
Старший болотный бурвид
Кисточка для кролика
Полынь
Втулка Groundsel
Евпаторий
Некоторые члены семьи разносят пыльцу насекомыми, а не ветром. Они вызывают меньше аллергических реакций. Но если понюхать эти растения, это может вызвать симптомы.
Кто страдает аллергией на амброзию?
Семьдесят пять процентов людей, страдающих аллергией на пыльцу, также имеют аллергию на амброзию.Если у вас аллергия на один тип пыльцы, у вас может развиться аллергия и на другие типы пыльцы.
Если у вас аллергия на амброзию, у вас также могут появиться симптомы, когда вы едите эти продукты:
Банан
Дыня
Огурец
Ханидью
Арбуз
Картофель белый
Кабачок
Семена подсолнечника
Это называется синдромом оральной аллергии (СОАС).ОАГ возникает из-за того, что ваша иммунная система путает пыльцу амброзии с определенными продуктами питания. Общие симптомы ОАГ включают зуд во рту, горле, языке или лице.
Каковы симптомы?
Симптомы ринита часто включают:
Чихание
Душный или насморк
Зуд в глазах, носу и горле
Зуд или опухание глаз
Слизь в горле (постназальное выделение)
Если у вас тяжелая аллергия, амброзия может вызвать симптомы астмы, хронический синусит, головные боли и заложенность носа, которые могут мешать сну.
Как это диагностируется?
Если вы считаете, что у вас аллергия на пыльцу амброзии, обратитесь к сертифицированному аллергологу. Они спросят вас о вашей истории болезни, проведут физический осмотр и тестирование на аллергию. Они могут сделать кожный укол, чтобы подтвердить вашу аллергию.
Для тестирования на укол / царапину врач или медсестра наносят на вашу кожу небольшую каплю, содержащую пыльцу амброзии. Затем они слегка уколют или поцарапают вашу кожу иглой через каплю. Если вы чувствительны к амброзии, у вас появятся покраснение, отек и зуд на участке пробы в течение 15 минут.Иногда ваш врач может взять анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к амброзии.
Что я могу с этим сделать?
Нет лекарства от аллергии на пыльцу амброзии. Но есть способы лечить и управлять этим.
Отслеживайте количество пыльцы в своем районе. Средства массовой информации часто сообщают о подсчете количества пыльцы в вашем районе, особенно при высоком содержании пыльцы. Вы также можете узнать количество пыльцы в вашем районе в Национальном бюро аллергии.
Оставайтесь дома в системе центрального кондиционирования , когда количество пыльцы высокое.Приобретите СЕРТИФИЦИРОВАННЫЙ воздушный фильтр , подходящий для астмы и аллергиков® для вашего кондиционера. Если вы все же проводите время на улице, постарайтесь выйти на улицу до 10 часов утра и после 15 часов. Пик пыльцы амброзии приходится на середину дня.
Не допускайте попадания пыльцы в дом. Если вы проводите много времени на улице в период пиковой концентрации пыльцы:
Снимайте обувь на улице
Не надевайте «верхнюю» одежду перед сном
Примите душ и помойте волосы шампунем на ночь
Вы могли бы даже подумать о том, чтобы уйти от амброзии.Это часто поможет вам на короткое время почувствовать себя лучше. Но через несколько лет у вас может развиться аллергия на растения на новом месте. А амброзия встречается во всех штатах, кроме Аляски. Хорошо продуманный план лечения — лучший способ справиться с аллергией.
Примите противовоспалительные или антигистаминные препараты и начните лечение летом. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, хорошо помогают контролировать симптомы аллергии на пыльцу. Они также могут помочь при симптомах астмы, глаз и носа.Многие новые антигистаминные препараты не вызывают такой сонливости, как старые.
Противовоспалительные и антигистаминные спреи для носа также помогают и имеют мало побочных эффектов. Вы также можете найти глазные капли при глазных симптомах. Ингибиторы лейкотриенов могут помочь, блокируя химические вещества, выделяемые вашим организмом при аллергической реакции.
Для длительного облегчения обратитесь к аллергологу по поводу иммунотерапии. Этот вид лечения может уменьшить аллергическую реакцию на определенные аллергены. Есть два типа: уколы от аллергии и сублингвальная иммунотерапия (SLIT).
Уколы от аллергии включают инъекции аллергенов в увеличивающейся с течением времени дозе. Они облегчают симптомы у большинства людей и могут длиться от многих лет до десятилетий.
С помощью SLIT вы берете небольшую дозу аллергена под язык. Вы также постепенно становитесь более чувствительными.
Если у вас аллергическая астма, ваш план действий по борьбе с астмой может включать некоторые из этих методов лечения аллергии, которые помогут вам держать астму под контролем.
При правильном плане лечения вы должны увидеть значительное улучшение своих симптомов.
Ссылки 1. Salo, P.M., S.J. Арбес-младший, Р. Харамилло, А. Калатрони, К. Х. Weir, M.L. Север, Дж. Хоппин, К. Роуз, А.Х. Лю, П.Дж. Герген, Е. Митчелл и Д.К.Зельдин. 2014. Распространенность аллергической сенсибилизации в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 2005–2006 гг. J. Allergy Clin. Иммун. 134 (2): 350–359.
Медицинское обследование, август 2019 г.
Диагностика пневмонии, связанной с ИВЛ, с помощью посева аспирата из трахеи: проблемы и соображения
Искусственная вентиляция легких — это мера спасения жизни, которую ежегодно используют тысячи пациентов в Соединенных Штатах, но пациенты, которые получают это вмешательство, подвергаются повышенному риску развития тяжелого состояния, называемого вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП).ВАП — вторая по распространенности внутрибольничная инфекция в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, приводящей к смерти у тяжелобольных пациентов. Серьезные последствия этого заболевания требуют быстрого и точного диагностического тестирования, но золотого стандарта не существует.
Критерии, предоставленные Центрами по контролю за заболеваниями (CDC)
рекомендуют 3 метода диагностики ВАП: бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биопсия легкого и аспират трахеи. Из трех образцов аспират трахеи легче (и потенциально безопаснее) собирать, но они имеют низкую диагностическую специфичность для ВАП и редко позволяют различать колонизирующую микробиоту и микробиоту, вызывающую инфекцию.Неопределенность диагноза заставляет поставщиков лечить ВАП эмпирически независимо от того, подтверждено ли это у пациента или нет. В конечном итоге предполагаемая ВАП приводит к высокому использованию ресурсов и является наиболее частой причиной эмпирического использования антибиотиков в отделениях интенсивной терапии. Это чрезмерное использование коррелировало с появлением и распространением устойчивых к антибиотикам организмов в отделениях интенсивной терапии как взрослых, так и педиатрических учреждений. Несмотря на то, что метод посева трахеального аспирата недостаточно точен для диагностики ВАП, у клиницистов не остается иного выбора, кроме как использовать его, поскольку другие методы диагностики ограничены, а образцы других типов получить труднее.
Во время SARS-CoV-2 / COVID-19 особенно важно как можно более адекватно вести пациентов с искусственной вентиляцией легких. По оценкам, в Соединенных Штатах имеется всего 62000 современных аппаратов ИВЛ, что намного меньше ожидаемого числа серьезных случаев COVID-19, которые могут произойти. Уменьшение количества дней вентиляции на одного пациента может сделать аппараты ИВЛ доступными для следующего пациента, который в этом нуждается, а осторожная интерпретация результатов посева трахеального аспирата может предотвратить ненужные побочные эффекты от применения противомикробных препаратов.
Краткая история критериев отторжения респираторного образца
Хотя респираторные образцы всегда будут проблемой, не все респираторные образцы не содержат рекомендаций. Критерии отклонения образцов мокроты по-прежнему широки и не универсальны, но они предоставили лабораториям алгоритмы, которым они должны следовать, чтобы предотвратить культивирование образцов, сильно загрязненных ротоглоточной флорой. В целом, критерии предполагают, что образец с большим количеством эпителиальных клеток, выявленный при окрашивании по Граму, загрязнен и, вероятно, неприемлем для культивирования.Чтобы поддержать использование этих критериев, Колледж американских патологов (CAP) требует при проверке клинической лаборатории соответствия следующим требованиям:
Окрашивание по Граму должно выполняться в плановом порядке для определения приемлемости образца и использоваться в качестве руководства при культуральном исследовании. Это должно быть задокументировано в лабораторной процедуре.
Лаборатории должны предоставить доказательства того, что они используют какую-либо форму критериев отторжения окраски по Граму и не проводят культивирование на образцах, которые считаются неприемлемыми по этим критериям.
В настоящее время не существует стандартов лабораторного исследования аспиратных культур из трахеи. В двух исследованиях, проведенных в 1990-х годах, предложены критерии отказа от окрашивания по Граму для образцов трахеального аспирата с> 10 плоскими эпителиальными клетками или с отсутствием организмов, обнаруженных при окрашивании по Граму для взрослых, и об отсутствии организмов при окрашивании по Граму для педиатрической популяции. Однако руководящие принципы так и не были установлены, и в результате эти культуры остаются ненадежными, изменчивыми и дорогостоящими.
Культуры трахеального аспирата: проблемы
Итак, что же такого сложного в этих культурах? По правде говоря, несоответствия начинаются со сбора образцов и продолжаются вплоть до отчетов о чувствительности.
Использование всасывания в линию для сбора образца. Техника всасывания в линию позволяет собирать слизь из закрытой системы трахеальной трубки, которая была подключена к пациенту с тех пор, как они были подключены к аппарату ИВЛ. Частота положительных культур значительно выше при использовании аспирации в линию по сравнению с использованием стерильного катетера для аспирации. Это обычная практика для многих больниц, и использование этого метода с большей вероятностью приведет к сбору организмов, образующих биопленку, которые колонизируют пластмассу, что приводит к ошибочным результатам, предполагающим, что у пациента пневмония, вызванная одним из этих условно-патогенных микроорганизмов.
Транспортировка образцов. Образцы следует доставить в микробиологическую лабораторию как можно скорее после сбора, предпочтительно в течение 2 часов. Если немедленная транспортировка невозможна, образцы следует охладить, чтобы улучшить изоляцию патогенов. Многие организмы чувствительны к перепадам температуры или задержкам в тестировании. Кроме того, привередливые (но важные) организмы могут перерасти непривередливые организмы в образце до того, как он будет культивирован в лаборатории, что приведет к ошибочным результатам посева.Некоторые лаборатории предъявляют требования к транспортировке образцов трахеального аспирата, а другие — нет.
Использование физиологического раствора во время сбора и / или обработки образцов. Влияние физиологического раствора на качество образцов будет зависеть от времени транспортировки, методов обработки и культивирования. Было показано, что физиологический раствор со временем повреждает или убивает определенные бактерии, что может оказать значительное влияние на то, что растет в культуре. Кроме того, использование физиологического раствора для сбора образцов трахеального аспирата или во время обработки образца приводит к разбавлению.Если количество физиологического раствора, использованного для сбора образца, неизвестно, а в лаборатории используется количественный посев, данные о росте, полученные от посева, скорее всего, будут неточными.
Критерии отказа от окрашивания по Граму. Как упоминалось выше, рекомендации по отказу от окрашивания по Граму существуют для образцов мокроты, но не для образцов трахеального аспирата. Критерии отклонения варьируются в зависимости от лаборатории, и это приводит к непоследовательному культивированию, отчетности и общему ведению посевов трахеального аспирата.Отсутствие проверки качества с использованием критериев окрашивания по Граму приводит к культивированию образцов низкого качества и результатам посева, которые вводят врачей в заблуждение.
Количественные и качественные методы нанесения покрытия. В нескольких исследованиях изучалась полезность как количественных, так и качественных методов посева, но дизайн исследований и результаты различаются. Как и в случае со многими другими компонентами процесса посева трахеального аспирата, руководящие принципы и универсальные рекомендации по посеву образцов не разработаны.
Идентификация микроорганизмов, отчетность и тестирование на чувствительность к антибиотикам. Понимание роли нормальной респираторной микробиоты в развитии ВАП невероятно сложно. Хотя присутствие организма в культуре может просто указывать на колонизацию, эти колонизирующие организмы также имеют тенденцию вызывать пневмонию с наибольшей вероятностью. Отчетность об организмах варьируется в зависимости от лаборатории. Микробиологи должны проводить тонкую грань между чрезмерным сообщением о микроорганизмах (что может привести к ненужному использованию антибиотиков и увеличению продолжительности пребывания в больнице) или занижением сведений, что может не указывать на присутствие организма, вызывающего серьезное заболевание.Это также верно в отношении тестирования на чувствительность, которое следует предлагать только в том случае, если предполагается, что обнаруженный организм является причиной инфекции, и оправдано использование антибиотиков.
Реальные примеры сложных посевов трахеального аспирата
Дело 1
Результаты окрашивания по Граму:
Нет полиморфно-ядерных клеток.
Нет клеток плоского эпителия.
Организмов не обнаружено.
Этот образец был посеян методом полуколичественного посева (четыре квадранта с полосами роста, отмеченные как редкий (Q1), немногочисленный (Q2), умеренный (Q3) или тяжелый (Q4)).Образцы помещали на кровь, шоколад и агар МакКонки. Через 24 часа инкубации на чашках наблюдался следующий рост: На чашке с кровяным агаром видны 4-квадрантные штрихи. Белая колония растет в третьем квадранте, что делает ее преобладающим организмом при умеренном росте.
Источник: Андреа Принци
На чашке с агаром MacConkey видны 4-квадрантные штриховки. Первичный квадрант содержит точечные грамотрицательные стержни, не ферментирующие лактозу, а также более крупные грамотрицательные стержни, сбраживающие лактозу.
Источник: Андреа Принци
На пластине с шоколадным агаром видны 4-квадрантные штриховки. Большая белая колония растет в четвертом квадранте, что делает ее преобладающим организмом с интенсивным ростом.
Источник: Андреа Принци
Окрашивание по Граму для этой культуры было совершенно незначительным, не обнаруживая воспалительных клеток, эпителиальных клеток или организмов. Однако пластины рассказывают другую историю. В пластине крови наблюдается умеренный рост белой колонии ( Staphylococcus ), которая является преобладающим организмом, растущим в умеренных количествах.Шоколадная тарелка показывает то же самое, за исключением того, что Staphylococcus растет в больших количествах. Агар МакКонки имеет редкий рост как грамотрицательного стержня, ферментирующего лактозу, так и грамотрицательного стержня, не ферментирующего лактозу.
На основании исходного окрашивания по Граму, нужно ли вообще использовать этот образец для культивирования?
Ни один из организмов не был обнаружен при первоначальном окрашивании по Граму, но есть преобладающий организм, и он растет в значительных количествах.В связи с этим вполне вероятно, что организм будет полностью идентифицирован и зарегистрирован.
Если организм полностью идентифицирован и зарегистрирован, следует ли проводить тестирование на чувствительность?
В этой культуре растут грамотрицательные палочки. Однако они растут в незначительных количествах, не являются преобладающими и не наблюдаются при окраске по Граму. Следует ли вообще упоминать об этом, зная, что сообщения о грамотрицательных палочках побуждают клиницистов к лечению? Или они должны быть включены в нормальную микробиоту верхних дыхательных путей?
Если сообщается о грамотрицательных палочках, следует ли проводить тестирование на чувствительность?
В этом случае может быть начата эмпирическая противомикробная терапия, если у пациента есть факторы риска ВАП.Кроме того, этот режим лечения будет варьироваться в зависимости от риска развития у пациента инфекции, вызванной устойчивым к противомикробным препаратам организмом, недавних инфекций или анамнеза предыдущих микроорганизмов, тяжести заболевания и распределения местных паттернов восприимчивости в учреждении. Эмпирическая терапия часто охватывает метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), а также Pseudomonas aeruginosa . Когда публикуются результаты культурального исследования, команда по контролю за лечением часто должна стимулировать деэскалацию антибиотиков, если лечение слишком широкое или ненужное.Хотя грамотрицательные палочки в этой культуре, вероятно, незначительны, клиницист может быть затруднен удалить покрытие Pseudomonas , как только сообщается о грамотрицательной палочке, не ферментирующей лактозу. Ненужное лечение этими антибиотиками может привести к осложнениям, таким как инфекция Clostridioides difficile , и может способствовать распространению устойчивых к противомикробным препаратам организмов.
Корпус 2
Результаты окрашивания по Граму:
Тяжелые полиморфноядерные клетки (количественное определение с использованием объектива 100X).
Редкие клетки плоского эпителия.
Редкие грамположительные кокки попарно.
Этот образец был посеян методом полуколичественного посева (четыре квадранта с прожилками роста, отмеченные как редкие, малочисленные, умеренные или сильные). Образцы помещали на кровь, шоколад и агар МакКонки. Через 24 часа инкубации на чашках наблюдался следующий рост: Чашка кровяного агара с 4-квадрантной штриховкой. Рост наблюдается во втором квадранте, при этом ни один преобладающий организм не растет больше, чем другие.Существует как минимум 5 различных типов колоний, что свидетельствует о смешанной флоре верхних дыхательных путей.
Источник: Андреа Принци
Пластина с шоколадным агаром с 4-квадрантными штрихами. Рост наблюдается во втором квадранте, при этом ни один преобладающий организм не растет больше, чем другие. Существует как минимум 5 различных типов колоний, что указывает на смешанную флору верхних дыхательных путей.
Источник: Андреа Принци
Чашка с агаром МакКонки без роста бактерий.
Источник: Андреа Принци
Некоторые лаборатории могут счесть исходное окрашивание по Граму этого образца относительно значимым. Существует значительное количество полиморфно-ядерных клеток, которые могут указывать на инфекцию. Однако значение этих клеток для окрашивания по Граму аргументировано в литературе, поскольку их можно увидеть как результат других заболеваний или воспаления дыхательных путей в результате размещения эндотрахеальной трубки. Плоскоклеточные эпителиальные клетки встречаются редко, что позволяет предположить, что образец может быть приемлемого качества, и наблюдается единый тип организма, хотя и редко.Только по этому окрашиванию по Граму мы могли ожидать увидеть значительный рост одного типа организмов на чашках.
Однако это не так. На чашках с кровью и шоколадным агаром наблюдается небольшой рост 5 или более типов колоний, при этом ни один конкретный организм не растет в больших количествах, чем другие. Это похоже на нормальную респираторную микробиоту без преобладающего патогена. Хотя некоторые из 5 типов колоний имеют морфологию, соответствующую S . aureus или S . pneumoniae , они не являются преобладающими, и единственный микроорганизм, обнаруженный при окраске по Граму, был редким.
S . pneumoniae и S . aureus — частые причины ВАП, но они также являются колонизаторами ротоглотки. Обязательно ли говорить об их росте в культуре, даже если они не являются преобладающими?
Если сообщается об этих микроорганизмах, следует ли предлагать тестирование на чувствительность?
Следует ли считать грамположительные кокки при окраске по Граму значимыми, независимо от их низкого количества?
В данном случае в культуре не было выявлено преобладающего возбудителя.Если каждый потенциальный патоген был выбран и идентифицирован (например, S . aureus и S . pneumoniae ) независимо от количества, клиницистов могут предложить лечить такими препаратами, как ванкомицин (для покрытия MRSA) и меропенем, препараты интенсивного действия с широким охватом, которые могут отбирать резистентные организмы, вызывать побочные эффекты и приводить к C . difficile инфекция, если сохраняется в течение длительного периода времени. Если результаты посева представлены как «смешанная нормальная флора верхних дыхательных путей», клиницисты могут с большей вероятностью отказаться от эмпирического лечения и искать другие причины симптомов пациента.
Движение вперед
Скорее всего, ответы на эти вопросы и интерпретация этих культур будут разными микробиологами, читающими эту статью. В то время как низкий уровень субъективности является нормальным явлением в микробиологической лаборатории, он очень часто встречается при посевах трахеального аспирата. Отсутствие стандартизации или руководств по обработке образцов и исследованию представляет собой проблему как для микробиологов, так и для клиницистов и подчеркивает необходимость будущих исследований и разработки руководств в этой области.
Разработка стандартов и руководств по сбору образцов, транспортировке, критериям отбраковки и отчетности по посеву аспиратных культур трахеи приведет к более значимой интерпретации результатов и уменьшит неблагоприятные исходы для пациентов. Искусственная вентиляция легких — это жизненно важная мера, необходимая для оказания неотложной помощи. Важно, чтобы были приняты меры для предотвращения развития ВАП, но также чтобы эти меры не привели к неправильному лечению или увеличению времени пребывания в больнице.Осложнения, связанные с механической вентиляцией легких (например, ВАП), вероятно, будут участиться во всем мире, поскольку SARS-CoV-2 продолжает распространяться. Надлежащее клиническое ведение этих пациентов будет ключом к сокращению продолжительности их пребывания в больнице и предотвращению ненужных побочных эффектов. В долгосрочной перспективе разработка рекомендаций по аспирации трахеи может помочь уменьшить путаницу и гарантировать, что диагностические результаты являются значимыми и предсказуемыми.
7 опасных растений, которых нельзя трогать
Растения не любят терять листья из-за травоядных животных, и они разработали ряд хитроумных стратегий для отпугивания хищников.К сожалению для людей, некоторые из этих химических защитных механизмов могут вызывать болезненные кожные реакции. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых растениях, которые могут вызывать ожоги, волдыри или иным образом раздражать вас!
Manchineel
manchineel
Manchineel ( Hippomane mancinella ).
W.H. Ходж
Манцинел ( Hippomane mancinella ) — вечнозеленое дерево, произрастающее во Флориде, Карибском бассейне и некоторых частях Центральной и Южной Америки. Его листья и плоды напоминают яблоки, а иногда его называют «пляжным яблоком».Однако его испанское название manzanilla de la muerte («маленькое яблоко смерти») лучше отражает его опасные свойства. Растение содержит ряд токсинов, и употребление его плодов может убить вас и наверняка вызовет волдыри во рту и пищеводе. Млечный сок листьев и коры содержит раздражающее химическое вещество под названием форбол, которое вызывает сильную аллергическую кожную реакцию. Капли дождя, падающие через дерево, могут собрать форбол и сжечь человека, стоящего под ним.Даже прикосновение к дереву может вызвать появление волдырей. Коренные народы издавна использовали сок для отравления стрел, и считается, что исследователь Хуан Понсе де Леон, возможно, умер от такого оружия во время своей второй поездки во Флориду.
Ядовитый плющ
Ядовитый плющ ( Toxicodendron radicans )
Уолтер Чандоха
Если вы живете в восточной части Северной Америки, вы, вероятно, знаете, что нужно остерегаться печально известных «трех листьев» ядовитого плюща. Ядовитый плющ ( Toxicodendron radicans ) и его близкие родственники отравляют сумах ( T.vernix ) и ядовитый дуб ( T. diversilobum ) содержат химическое вещество, известное как урушиол. При прикосновении почти все части этих растений могут вызвать сильное, зудящее и болезненное воспаление кожи, известное как контактный дерматит. Еще более пугающе то, что урушиол может оставаться на одежде, обуви, инструментах, почве или животных, которые контактировали с растениями, тем самым позже отравляя ничего не подозревающую жертву. Если вы прогуливались по зарослям с этими растениями, будьте осторожны, снимайте одежду так, чтобы она не касалась вашей кожи, и немедленно постирайте одежду.Сыпь может длиться от менее одной недели до более трех недель, но обычно не требует лечения.
Крапива двудомная ( Urtica dioica ) встречается по всей Евразии, Северной Америке и Северной Африке, а также была завезена в некоторые части Южной Америки. Листья и молодые стебли этого травянистого растения покрыты жалящими волосками с муравьиной кислотой и другими раздражителями.При прикосновении к этим игольчатым волоскам в кожу впрыскивается жгучая кислота, вызывая жжение, покалывание и зудящую сыпь. К счастью, симптомы обычно не сохраняются дольше 24 часов. Интересно, что вареное растение безопасно для употребления в пищу и в некоторых местах популярно как овощ.
Борщевик
Борщевик гигантский
Борщевик гигантский ( Heracleum mantegazzianum ). Контакт с соком может вызвать фитофотодерматит, при котором на коже появляются сильные волдыри под воздействием солнечных лучей, и может привести к слепоте, если сок попадет в глаза.
Аппалуза
Два вида борщевика, борщевик гигантский ( Heracleum mantegazzianum ) и борщевик обыкновенный ( H. sphondylium ), произрастают в Европе и прижились в некоторых частях США. сорные полевые цветы содержат химические вещества, называемые фурокумаринами, и их следует избегать. Контакт может вызвать фитофотодермит, при котором на коже появляются сильные волдыри под воздействием солнечных лучей. Слепота может возникнуть, если сок попадет в глаза.Учитывая, что борщевики также внешне похожи на смертельно ядовитых водяных болиголов ( Cicuta разновидностей), вероятно, будет хорошим практическим правилом избегать высоких растений, похожих на морковь, с гроздьями белых цветов.
Мягкий протектор
Мягкий протектор
Мягкий протектор ( Cnidoscolus stimulosus ). Растение покрыто жалящими волосками, прикосновение которых может вызвать раздражение кожи.
Мягкая протекторная трава, также известная как ожог из носа или гниль пальцев ( Cnidoscolus stimulosus ), — это привлекательная маленькая трава, произрастающая на юго-востоке США.Растение, его цветы и плоды покрыты яростными жгучими волосками, которые ломаются на коже, выделяя различные раздражающие соединения. Хотя контакт вызывает сильное покалывание и зуд, симптомы обычно длятся менее часа; у некоторых людей может наблюдаться обесцвечивание кожи в течение нескольких дней. Точно не растение, на которое можно наступить босиком!
Семейство крапивных изобилует стрекательными растениями, но ни одно из них не является столь агрессивным, как gympie gympie ( Dendrocnide moroides ). Одно из шести жгучих деревьев, произрастающих в Австралии (конечно же), а также найденных в Индонезии, gympie gympie — одно из самых опасных растений в мире. Жгучие листья вызывают у жертв сильную аллергическую реакцию, иногда даже вызывающую анафилактический шок. Укус может вызывать мучительную, изнуряющую боль в течение нескольких месяцев; люди по-разному описывают это как ощущение, будто их обжигают кислотой, бьют током или раздавливают гигантскими руками.Многие люди сообщали о вспышках боли в течение многих лет после этого, и есть несколько сообщений о лошадях, обезумевших от боли, которые прыгали со скал насмерть после того, как их ужалили. Лесники и ученые, работающие вокруг дерева, должны носить респираторы, толстую защитную одежду и на всякий случай вооружиться антигистаминными таблетками.
Болевой куст
Болевой куст
Болевой куст или африканский ядовитый плющ ( Smodingium argutum ). Этот вид ядовит из-за выделяемого сока.
JMK
Также известный как африканский ядовитый плющ, болевой куст ( Smodingium argutum ) произрастает на юге Африки и оправдывает свое название.
Схема подготовки к осмотру проктолога и ректороманоскопии.
Уважаемый Пациент! Вам предстоит осмотр проктолога и/или эндоскопическое исследование прямой кишки (ректороманоскопия).
Подготовка не проводится:
— при выраженном болевом синдроме
— при массивном кровотечении из заднего прохода
Беременным необходимо согласовать подготовку с администратором.
Подготовка к исследованию:
Рекомендуем Вам приобрести в аптеке препарат «Микролакс». Он продается без рецепта и представляет собой небольшие тюбики со слабительным, которое вводится в задний проход с помощью тонкого пластикового наконечника. Перед использованием необходимо отломить пломбу на наконечнике тюбика. Для облегчения процесса введения нужно слегка надавить на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы. Затем следует ввести наконечник микроклизмы в прямую кишку и, сдавливая тюбик, выдавить полностью его содержимое. Действие препарата наступает через 5-15 минут.
Подготовка к обследованию в первой половине дня
Накануне исследования, вечером, 1 микроклизма вводится в прямую кишку. После акта дефекации, через 1 час вводится вторая микроклизма. В большинстве случаев этого достаточно. Если уверенности в полном опорожнении прямой кишки нет, то следует вввести еще одну микроклизму. Утром, в день исследования, подготовку проводить не нужно.
Ужинать нежелательно. Утром можно выпить стакан чая, съесть йогурт. Больные диабетом могут позавтракать.
Подготовка к обследованию во второй половине дня
В день исследования начать введение “Микролакса” желательно за 2-6 часов до визита в клинику. Вводится 1 микроклизма, после акта дефекации вводится вторая микроклизма. В большинстве случаев этого достаточно. Если уверенности в полном опорожнении прямой кишки нет, то следует вввести еще одну микроклизму.
Легкий завтрак, обед без ограничений.
Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20-35 см от заднего прохода.
За 2-3 дня до исследования исключить из рациона сырые овощи, фрукты, хлеб и мясо. Накануне:
ЗАВТРАК: кефир, чай, минеральная вода.
ОБЕД: бульон, чай, минеральная вода.
В 15.00 — прием слабительного (40-60 гр. касторового масла или другого слабительного — в таблетках или порошках).
УЖИН: чай, кефир, минеральная вода.
В 19.00 и 21.00 — очистительные клизмы (2-3 литра) теплой кипяченой воды 36С до чистой воды.
Утром в день исследования — очистительные клизмы повторить. Последнюю клизму поставить за 1-1,5 часа до исследования. Конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод.
Эзофагогастродуоденоскопия
ЭГДС желудка — это метод диагностики, с помощью которого можно исследовать весь желудочно-кишечный тракт. Второе название данного обследования — гастроскопия, проводится она при помощи зонда, оснащенного миниатюрной камерой.
Перед процедурой пациент должен:
Соблюдать диету. Назначается особый режим питания на 48 часов. В это время нужно есть легкоусвояемые продукты, пить большое количество воды. Нельзя пить алкоголь, есть жирные и жареные блюда.
Очистить желудок. Накануне нельзя есть пищу после 7 часов вечера, если все-таки в нем остались непереваренные частички, назначаются специальные препараты, которые способствуют их выведению из организма. Желудок обязательно должен быть пустым, поскольку велика вероятность развития рвотного рефлекса.
Предварительно снять пирсинг с языка и зубные протезы, если такие имеются.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — метод исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки. В основном ее применяют для подтверждения и исключения язвенной болезни, гастрита, новообразований желудка и 12-перстной кишки.
Накануне дня исследования: принять легкий, жидкий ужин (не позднее 7-8 часов вечера можно выпить стакан чая, молока, кефира), ночью постараться хорошо отдохнуть, выспаться.
В день исследования: проснувшись, почистить зубы, ничего не есть и не пить, не, приготовить и взять с собой медицинские документы (направление, страховой полис, амбулаторную карту, призывникам — паспорт), сменную обувь (тапочки или бахилы), полотенце.
Подготовка к ректороманоскопии | В Санкт-Петербурге – НЕОМЕД
Ректороманоскопия — эндоскопический способ исследования нижних отделов кишечника, который даёт наиболее полную информацию о состоянии слизистых оболочек прямой кишки и прилегающей к ней части сигмовидной кишки (25-35 см от заднего прохода)
Данная диагностическая процедура предоставляет специалисту возможность выявить не только воспалительные процессы в кишечнике, но и определить онкологические образования на ранних стадиях развития.
Методика исследования ректороманоскопии широко распространена в проктологической практике, так как отличается относительной безопасностью при высоком уровне информативности.
Назначается она пациентам, имеющим следующие симптомы:
Боли в нижних отделах живота и в области заднего прохода;
Анальный зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе;
Кишечные кровотечения;
Любые аномальные выделения из прямой кишки;
Подозрения на онкологию кишечника;
Нарушения стула;
Профилактический осмотр.
Клиника НЕОМЕД предлагает своим пациентам диагностику при помощи современного ректороманоскопа, позволяющего получить наиболее достоверные результаты. Высококвалифицированные проктологи проведут ретроманоскопию безболезненно и с минимальным дискомфортом для пациента на первом приеме у доктора.
Подготовка к ретроманоскопии
В связи с тем, что проведение исследования прямой и нижних отделов сигмавидной кишки предполагает введение эндоскопа через задний проход, данная диагностическая методика требует определённой подготовки. Весь подготовительный этап направлен на очищение кишечника с целью облегчения работы специалиста и улучшения качества видимости исследуемой зоны. Исходя из этого, подготовку можно условно разделить на соблюдение диеты и экстренное очищение, предполагающее применение микро клизм (например, Микролакс).
Соблюдение диеты
Для максимально комфортного проведения ректороманоскопии следует отказаться от приёма долго перевариваемых продуктов (хлеб, свежие фрукты, овощи, орехи) за день до медицинской манипуляции. Чаще всего ректороманоскопия назначается на утренние часы, чтобы максимально оптимизировать подготовку к процедуре. В таком случае вечером, накануне исследования, нельзя употреблять пищу, а допускается лишь кружка горячего чая. На следующее утро процедура проводится натощак после прохождения всех этапов экстренного очищения кишечника. Если процедура назначена на вечерние часы (после 15 час.), то можно позавтракать легкой пищей, обедать нельзя. Процедуру очистительной клизмы проводят с 12-14 часов.»
Экстренное очищение
Проведение экстренного очищения в классическом варианте диагностики предполагает клизмирование пациента, как непосредственно перед началом исследования, так и накануне процедуры ректороманоскопии. Обычно рекомендуется постановка трёх классических клизм — одна вечером и две перед началом манипуляции, с временным промежутком в 45 минут. Такой график обеспечивает полное очищение нижних отделов кишечника, однако доставляет неудобства пациенту, в связи с чем разработаны более щадящие методики подготовки к проведению диагностического обследования.
Подготовка к ретроманоскопии «Фортрансом».
Более приемлемым и простым способом освобождения кишечника можно считать приём слабительного препарата «Фортранс», который обеспечит мягкое, но полное очищение всех отделов кишечного тракта. Препарат действует путём удержания жидкости и увеличения осмотического давления на стенки кишечника, что вызывает рефлекторное опорожнение. Электролитный состав «Фортранса» не допускает нарушения водно-солевого баланса, а это свидетельствует о безопасности препарата.
Дозировка рассчитывается по формуле: 1 пакетик порошка медикамента на 1 литр воды. Для полного очищения необходимо принять 3-4 литра раствора вечером накануне процедуры, по одному стакану каждые 15 минут. Вкусовые свойства лекарства можно откорректировать, положив в стакан дольку лимона. Непосредственно перед ретроманоскопией принимать «Фортранс» не нужно. Если исследование запланировано на вторую половину дня, необходимо разбить приём раствора на вечерне-утреннее время, поровну.
Подготовка к ретроманоскопии «Микролаксом».
Ещё одним способом мягкого очищения кишечника считается применение микроклизм, представителем которых является препарат «Микролакс». Механизм его работы основан на раздражающем воздействии на слизистую оболочку кишечника. С целью подготовки к ретроманоскопии рекомендуется постановка 4-х микроклизм: 2 вечером и 2 утром, перед процедурой.
Специалисты нашей клиники проконсультируют вас как по правильному подготовительному периоду, так и по непосредственному проведению исследования. Наиболее приемлемую стоимость ректоромоноскопии в Санкт-Петербурге вы найдёте в прайс-листе медицинского центра НЕОМЕД.
Узнать стоимость процедуры «Ретроманоскопия»
Диагностика и лечение Проктология Эндоскопия
Городская Поликлиника №5. Подготовка пациента к консультации проктолога
Подготовка пациента к консультации проктолога
Если Вы собрались на прием к проктологу, то желательно соответственно подготовиться к осмотру, то есть поставить очистительную клизму.
Сразу оговоримся, что, в случае если у Вас сильные боли (больно ставить себе клизму) или кровотечение, то перед первичным врачебным осмотром ставить клизму не нужно. Не травмируйте больные участки лишний раз. Врач аккуратно проведет осмотр и без этой подготовки. В случае необходимости вам будет назначена терапия для снятия обострения или болевого синдрома, а уже после этого вы пройдете необходимые инструментальные обследования.
В общем случае перед первичным осмотром пациент ставит примерно за 3-4 часа до приема две очистительные клизмы 1,5-2 литра каждая с перерывом между ними примерно 45 минут, температура воды около 37 градусов. Также не следует накануне употреблять продукты, провоцирующие у Вас метеоризм. Если Вы записаны на прием в вечернее время, а днем нет возможности подготовиться, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула.
Теперь поговорим о том, как правильно ставить клизму.
Важным условием для проведения качественной диагностики является тщательное очищение кишки от содержимого. Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке. Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м , диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п. Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.
Итак, рассмотрим способы постановки клизмы.
1-й способ
Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.
При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды.
Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.
На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.
2-й способ («по Хегару»)
Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку. Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите. Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку. Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5—2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут—1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.
Заменитель очистительной клизмы
Если вы испытываете затруднения с постановкой клизмы, существует отличная альтернатива — препарат «Микролакс».
Микролакс — готовый соляной слабительный раствор в микроклизмах по 5 мл для однократного ректального введения по 4 шт. в упаковке. Слабительный эффект от применения данного препарата наступает через 5-20 минут после введения.
Для подготовки кишки к осмотру достаточно использовать 2 микроклизмы. Как правило опорожнение наступает через 15-20 минут после ректального введения 1-ой микроклизмы, после опорожнения вводят 2-ую микроклизму. Если после введения 2-ой микроклизмы опорожнения не наступает, значит вам удалось подготовиться первой. Микролакс действует мягко, не раздражая кишечника и не оказывая системных побочных эффектов. Учитывая безопасность Микролакса, его рекомендуют для взрослых и детей, а также для беременных и лактирующих женщин.
Правила применения Микролакса:
Отломить пломбу на наконечнике тюбика;
Для облегчения процесса введения нужно слегка надавить на тюбик так, чтобы
капля препарата смазала кончик клизмы;
Ввести наконечник микроклизмы в прямую кишку;
Сдавливая тюбик, выдавить полностью его содержимое;
Извлечь наконечник, продолжая слегка сдавливать тюбик.
Информация для пациентов
Исследование
Особенности подготовки
Подготовка к РРК (ректороманоскопии)
Необходимо приобрести в аптеке микроклизму (Микролакс), поставить микроклизму за 1,5-2 часа до проведения процедуры.
Подготовка к колоноскопии, сигмоскопии
!!! Перед проведением колоноскопии желательна консультация врача-эндоскописта для подбора индивидуального способа подготовки к процедуре!
Показано проведение видеоколоноскопии с седацией и без седации.
Подготовка к обследованию толстой кишки препаратом ФОРТРАНС (стандартный препарат для подготовки. В зависимости от индивидуальных особенностей доктор может рекомендовать другой способ подготовки к колоноскопии).
За 3 дня исключить прием продуктов с большим содержанием растительной клетчатки (овощи, фрукты, черный хлеб, хлеб с отрубями).
Прием пищи прекратить за сутки до обследования. Необходимо 4 пакета. Каждый пакет разводится в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и выпивается в течение 1 часа (1 стакан каждые 15 мин). В день подготовки пить можно без ограничений (но все прозрачное: чай, вода без газа, сок без мякоти). В день исследования перед процедурой пить и есть нельзя!!! В раствор можно добавить сок лимона или апельсина.
ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА назначена с 08-12ч, то накануне процедуры допустим лишь легкий завтрак +подготовка препаратом ФОРТРАНС с 16-00 до 20-00.
ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА ПОСЛЕ 13.00ч, то накануне процедуры допустим лишь легкий завтрак +подготовка препаратом ФОРТРАНС.
ДОЗИРОВКУ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ 2 пакета ВЕЧЕРОМ с 18-20ч, 2 пакетаУТРОМ с 06-08ч (1ЛИТР ЗА 1 ЧАС), если процедура проводится БЕЗ НАРКОЗА.
Подготовка к ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии)
*Необходимо обязательно воздержаться от приёма пищи за 12 часов до исследования, от приема любой жидкости за 4 часа до исследования, так как процедура производится строго натощак.
*Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приёме лекарств, в день исследования.
*Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки, так как поступление никотина может вызвать сокращения желчного пузыря и желудка, и тем самым исказить результаты исследования.
Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы
Спец. подготовка – наполненный мочевой пузырь. Критерием подготовленности является устойчивый позыв к мочеиспусканию. Исследование проводится ректальным датчиком.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
*Необходимо воздержаться от приёма пищи за 6 часов до исследования, так как процедура производится натощак.
*Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки, так как поступление никотина может вызвать сокращения желчного пузыря и желудка, и тем самым исказить результаты исследования.
*Исследование можно проводить ПЕРЕД проведением гастроскопии или колоноскопии.
Подготовка к УЗИ органов малого таза
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗИ почек
Обычный водный и пищевой режим. В день исследования исключить прием мочегонных препаратов (после консультации с лечащим врачом).
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗИ органов мошонки
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗИ сосудов головного мозга
Специальной подготовки не требуется
Подготовка к УЗИ щитовидной железы
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗДГ брахиоцефальных сосудов головы и шеи
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗДГ сосудов почек
Натощак (не менее 8 часов от последнего приема пищи)!
Нельзя проводить исследование после ФЭГДС и ФКС! Исследование можно проводить только ПЕРЕД проведением ФЭГДС и ФКС.
Подготовка к УЗИ мягких тканей
Специальной подготовки не требуется.
Подготовка к УЗИ почек
Специальной подготовки не требуется.
Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря
Специальная подготовка – наполненный мочевой пузырь (для этого за 2 часа до исследования необходимо выпить 500 мл жидкости и не мочиться). Критерием подготовки является устойчивый позыв к мочеиспусканию
Подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальное
За 1 час до исследования пациенту необходимо выпить 1000 мл (1 литр) негазированной жидкости!
Подготовка к УЗИ органов малого таза трансвагинальное
Специальной подготовки не требуется
Подготовка к УЗИ лимфатических узлов
Специальной подготовки не требуется
Подготовка к УЗИ молочных желез
Специальной подготовки не требуется. Исследование у женщин в детородном периоде осуществляется на 5-10 день менструального цикла, если иное не указано лечащим врачом!
Подготовка к УЗИ по беременности
За 1 час до исследования пациенту необходимо выпить 500 мл негазированной жидкости! Иметь при себе обменную карту, если женщина состоит на учете.
Подготовка к УЗИ сердца
Специальной подготовки не требуется
Подготовка к Эхо-КГ
Специальной подготовки не требуется
Подготовка к ЭКГ
В день исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, спортивные тренировки.
За 12 часов до исследования исключить прием психостимуляторов, адатогенов, общетонизирующих средств.
За 6 часов до исследования прекратить употребление кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования.
Если Вы курите, за 2 часа до исследования воздержитесь от этой вредной привычки.
Суточное мониторирование ритма сердца (по Холтеру)
Мужчинам: необходимо сбрить волосы с передней поверхности грудной клетки накануне исследования. Желательна свободная одежда, но без глубокого выреза.
Исследование выполняется в течение 2 дней.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования.
Суточное мониторирование артериального давления
Специальной подготовки не требуется.
Желательна одежда со свободным рукавом.
Исследование выполняется в течение 2 дней.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования
Цистоскопия
Специальной подготовки не требуется
Кольпоскопия
Специальной подготовки не требуется
Ректороманоскопия в Троицке | «Андреевские больницы
Методика обследования, при которой проверяется реальное состояние заднего прохода, а именно ситуации прямой и сигмовидной кишки, при помощи ректороманоскопа (именуется как ректороманоскопия). Также данная методика проведения исследования с помощью ректороманоскопа используется для профилактических мер, а целью ее проведения является диагностирование новых злокачественных образований в полости прямой кишки. Людям, которым уже за сорок лет, рекомендуется профилактическое прохождение ректороманоскопии порядка одного раза в год.
Разновидности исследования
Исследование данного рода, при котором определяется непосредственное состояние прямой кишки, проводится исключительно с помощью ректороманоскопа.
Виды ректороманоскопии:
диагностическая
биопсическая
в лечебных целях.
Область применения
Данный метод показан для оценки состояния толстого кишечника, его слизистой, а также для получения биопсийного материала, который необходим для последующих исследований. Ректороманоскопию применяют, если у больного появляется боль в заднем проходе и животе, кровотечение, опухоль, зуд или самопроизвольные выделения. Также данный метод применим, если у больного существует недержание кала, диарея или запор. С помощью ректороманоскопа можно провести остановку кровотечения, удалить полипы или тела инородного происхождения.
Рекомендации (подготовка)
Ректроманоскопия проводится только на голодный желудок. В обязанности врача входит назначение пациенту клизм и специальной малошлаковой диеты за день до начала процедуры. Перед тем, как приступить к процедуре, требуется очистить кишечник. Для этого за 3-4 часа ставятся клизмы с простой водой, интервал между ними должен составлять 45 минут. Вода должна быть чистой (питьевой), для детей лучше использовать воду после термообработки. 37-38 градусов по Цельсию — такова должна быть температура воды. При использовании холодной воды пациент может почувствовать повышенную двигательную активность в полости кишечника в сопровождении болевых ощущений. Используя же горячую воду, врач рискует нанести непоправимый вред здоровью больного.
Также необходимо подготовить специальную прокладку из ткани или туалетной бумаги, которую больной должен зажать между ног.
Противопоказания
Противопоказания для использования такого метода, как ректороманоскопия, практически отсутствуют, но при наличии некоторых заболеваний или врожденных патологий процедура осуществляется с большой осторожностью при использовании обезболивающих препаратов. К таким заболевания и патологиям относятся врожденное или приобретенное сужение просвета прямой кишки, профузное кровотечение, острая трещина, которая располагается в области анального канала. Также ряд воспалительных процессов, протекающих в брюшной и анальной областях.
При проведении ретроманоскопии существует возможность риска возникновения перфорации стенки прямого кишечника, однако данный вид осложнения встречается крайне редко.
Гибкая сигмоидоскопия — совершенство каждый день
Зачем мне нужна эта процедура?
Ваш врач рекомендовал эту процедуру для исследования сигмовидной кишки. Возможно, вы обнаружили кровь в стуле или у кого-то из членов семьи рак толстой кишки.
Как проводится эта процедура?
Процедура проводится в положении лежа на левом боку. Ваш врач начнет ректальное исследование, а затем вставит эндоскоп.
Обычно для этого обследования не назначают седативные препараты. Однако, если вы предпочитаете принимать седативные препараты, обсудите это со своим врачом.
Какая подготовка необходима для гибкой сигмоидоскопии?
Диета
Вы можете придерживаться своего обычного рациона за день до экзамена.
Ничего не есть после полуночи накануне процедуры.
Утром в день процедуры можно выпить черный кофе, чай и воду.
Больше ничего не ешьте и не пейте.
Лекарства
Если вы принимаете лекарства для сердца, артериального давления или респираторные препараты, примите их за час до приема, запивая небольшим количеством воды.
Сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете антикоагулянты, такие как кумадин, плавикс или аспирин.
Сообщите персоналу эндоскопического центра по прибытии, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, и сообщите дату последней дозы.
Могут потребоваться особые инструкции.
Что брать с собой
Страховая карта
Список лекарств, которые вы принимаете в настоящее время,
Список лекарств от аллергии или аллергии на клейкую ленту или латекс.
Имя (если есть) врача, которому вы хотели бы получить копии отчета.
Что надеть?
Носите удобную свободную одежду. Не носите толстые или объемные свитера.Избегайте поясов, колготок и облегающей одежды.
Возьмите с собой носки, чтобы согреть ноги.
Во время процедуры вам потребуется переодеться в больничную одежду. Перед процедурой вас попросят снять зубные протезы или очки.
Контактные линзы снимать не нужно.
Оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.
Мониторинг
До и после процедуры будут измеряться ваша температура, пульс, артериальное давление и содержание кислорода в крови.Если у вас диабет, можно контролировать уровень сахара в крови.
Транспорт
Если вы не принимаете успокаивающее средство, вы можете уехать домой после этой процедуры.
Если вы принимаете седативные препараты, вы не сможете самостоятельно доехать до дома, и вам придется попросить кого-нибудь отвезти вас домой.
Вы не сможете управлять автомобилем в течение 12 часов после процедуры.
Вы должны запланировать нахождение в Центре эндоскопии примерно от 1 до 1 1/2 часа.
Фактическое время процедуры может занять всего 15-20 минут.
Обсудите со своим врачом перед процедурой о необходимости седации для этой процедуры.
Если вы запрашиваете седацию, у вас должен быть назначенный транспортный агент
Ваше разрешение
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этого обследования, не стесняйтесь спросить о них своего врача. Чтобы показать, что вы полностью понимаете, что включает в себя этот экзамен, и что вы даете разрешение врачу на его проведение, вам будет предложено подписать форму письменного согласия до начала экзамена.
Ваш врач обсудит с вами обследование и ответит на любые вопросы.
Как я буду чувствовать себя после процедуры?
Хотя вскоре вы вернетесь к своей обычной деятельности, есть несколько указаний и мер предосторожности, о которых вам следует знать, чтобы обеспечить свою безопасность.
Поскольку вы голодали и были обследованы ваши нижние отделы кишечника, разумно возобновить прием пищи медленно. В качестве первой еды рекомендуется легкая закуска.
Во время процедуры врач надувает воздухом прямую и сигмовидную кишку, чтобы визуализировать этот орган. Пока он удаляет как можно больше, немного воздуха может остаться и пройти нормально. Вы можете почувствовать легкое вздутие живота и газообразование. Это нормально и пройдет через несколько часов.
Редко могут возникнуть осложнения. Несмотря на то, что принимаются все меры для предотвращения каких-либо проблем, могут возникнуть осложнения, которые иногда могут не проявляться в течение нескольких часов. Если в течение следующих 24 часов вы почувствуете что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу.Если ваш врач недоступен, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.
Выделение большого количества крови или черного материала кофейной гущи.
(Пятнистые кровотечения могут наблюдаться в течение 2-3 дней после процедуры, особенно если были взяты биопсии или полипы. Это нормально).
Сильное или новое начало боли в животе.
Сильное головокружение или обморок.
Потливость, сильная тошнота или высокая температура.
Эти симптомы могут указывать на осложнение процедуры.
Ваш врач захочет обсудить с вами эти симптомы.
Как часто мне следует проходить гибкую ректороманоскопию?
Ваш врач может порекомендовать вам проходить гибкую сигмоидоскопию каждые 3-5 лет в соответствии с рекомендациями Американского онкологического общества.
Вам следует обсудить частоту этого обследования со своим врачом.
Гибкая сигмоидоскопия
Мы предлагаем гибкую сигмоидоскопию как в нашей больнице Credit Valley, так и в больницах Mississauga.
Гибкая сигмоидоскопия — это тест, при котором врач вводит гибкую трубку толщиной с ваш палец в задний проход и медленно продвигает ее в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Эта процедура позволяет врачу:
исследуют слизистую оболочку прямой кишки и часть толстой кишки (толстой кишки)
Гибкая сигмоидоскопия может использоваться для диагностики:
язвы
аномальные клетки
полипы
рак
Рефералы
Требуется направление от врача.
Ресурсы для пациентов и их семей
Как подготовиться к Гибкая сигмоидоскопия
Ваш врач скажет вам, что вам нужно делать. Обычно пациенты готовятся, принимая следующие препараты, которые можно купить в местной аптеке без рецепта:
Дульколакс — четыре (4) таблетки И цитрат магния — 1 флакон
Вы должны принимать именно то, что вам говорит врач, и не делать никаких замен.
Если ваша встреча утром (до 12:00): Примите препарат накануне вечером. Как только вы начнете готовить, употребляйте только чистые жидкости, такие как чай, черный кофе, сок. Не ешьте твердую пищу после начала приема слабительного. Вам могут выпить прозрачные жидкости не позднее, чем за 2 часа до назначенного времени.
Если ваша встреча после полудня (после 12:00): Примите препарат за 6 часов до приема.Как только вы начнете готовить, употребляйте только чистые жидкости, такие как чай, черный кофе, сок. Не ешьте твердую пищу после начала приема слабительного. Вы можете выпить прозрачные жидкости за 2 часа до назначенного времени.
Убедитесь, что вы закончили прием слабительного за 4 часа до теста.
Следует ли мне продолжать прием моих текущих лекарств?
Прием большинства лекарств можно продолжать в обычном режиме. Расскажите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина или антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин) или клопидогреле.Также убедитесь, что вы сообщили своему врачу о любых аллергиях на лекарства.
Чего ожидать во время гибкой сигмоидоскопии
Вы будете лежать на боку, пока врач проводит сигмоидоскоп через прямую и толстую кишку. Во время процедуры вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы. Когда ваш врач извлечет инструмент, он внимательно осмотрит слизистую оболочку вашего кишечника.
Что делать, если гибкая сигмоидоскопия обнаруживает что-то ненормальное?
Если ваш врач видит область, требующую дальнейшего обследования, он может взять биопсию (образец ткани) для анализа.Биопсия не вызывает боли и дискомфорта. Биопсия используется для выявления многих заболеваний, и ваш врач может назначить ее, даже если он или она не подозревает рак.
Ваш врач также может взять биопсию, если обнаружит полипы. Существуют полипы разных типов и размеров, которые представляют собой разрастания слизистой оболочки толстой кишки. Полипы, известные как «гиперпластические», могут не нуждаться в удалении, но доброкачественные полипы, известные как «аденомы», имеют небольшой риск стать злокачественными. Ваш врач, скорее всего, попросит вас пройти колоноскопию (полное обследование толстой кишки), чтобы удалить любые большие полипы или небольшие аденомы.
Что происходит после гибкой сигмоидоскопии?
Ваш врач объяснит вам результаты, когда процедура будет сделана. Вы можете почувствовать вздутие живота или легкие спазмы из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это быстро исчезнет, когда вы пропустите газ. Вы должны иметь возможность есть и возобновить свою обычную деятельность после выхода из кабинета врача или больницы, при условии, что вы не принимали никаких седативных препаратов.
Возможны ли осложнения?
Осложнения случаются редко, но важно распознать ранние признаки возможных осложнений.Обратитесь к врачу, если заметите:
сильная боль в животе
лихорадка и озноб
кровотечение из прямой кишки. (Обратите внимание, что ректальное кровотечение может произойти через несколько дней после теста.)
Инструкции по подготовке к гибкой сигмоидоскопии | NGC
Гибкая сигмоидоскопия | Инструкции по приготовлению
Для успешной сдачи экзамена внимательно следуйте всем инструкциям. Пожалуйста, принесите с собой список всех ваших текущих лекарств, включая все лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вам необходимо перенести или отменить встречу, позвоните по телефону 503-229-1883.
ЗА НЕДЕЛЮ ДО КОЛОНОСКОПИИ
Сообщите нашему медперсоналу, если у вас произошли какие-либо серьезные изменения в состоянии здоровья или в приеме лекарств с момента назначения процедуры. Это может повлиять на ваши инструкции по приготовлению.
Если вы планируете принимать седативные препараты во время процедуры, вам необходимо будет попросить лицензированного взрослого водителя отвезти вас домой. По закону вы не можете садиться за руль до конца дня после процедуры.Общественный транспорт разрешен в сопровождении взрослых. Вам разрешено водить машину, если вы не принимаете седативные препараты.
Купите две (2) солевые клизмы Fleet. Клизмы продаются без рецепта и их можно купить в любой аптеке.
Лекарства
Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, например, кумадин, плавикс, прадакса и т. Д., Позвоните нашему медперсоналу; если вы не получали особых инструкций.
Может продолжать принимать обычные лекарства, если это не рекомендовано поставщиком или медперсоналом
При необходимости можно продолжать принимать НПВП (ибупрофен, алев, мотрин), аспирин и тайленол.
Прекратить прием
Железные таблетки или витамины с железом
Рыбий жир
Перестань есть
Семена, орехи, помидоры, ягоды, хлеб с семенами или орехами
ДЕНЬ ДО ПРОЦЕДУРЫ
Пациенты с диабетом
Только вечерняя доза: примите ½ дозы ваших диабетических лекарств за день до процедуры
Без дозы в день процедуры
ДЕНЬ КОЛОНОСКОПИИ
Утром в день теста можно принять лекарство от кровяного давления, сердца или судорог.Придержите все остальные лекарства. Обязательно примите лекарства за два часа до обследования.
Если вы планируете принимать седативные препараты, не ешьте за шесть (6) часов до процедуры и не давайте жидкости за два (2) часа до процедуры.
За 1 (один) час до процедуры сделайте две (2) клизмы Fleets. Дайте первому подействовать перед проведением второй клизмы.
Прибыть вовремя в указанное место с заполненными документами, удостоверением личности с фотографией и страховой картой.
Если вы планируете получать седативные препараты, вы должны , чтобы ответственный взрослый отвез вас домой. Хотя они могут не оставаться в зале ожидания во время процедуры, они должны быть где-то поблизости, так как их позовут забрать вас после завершения процедуры; что составляет примерно 90 минут. Если вы не договорились о поездке, мы не сможем выполнить эту процедуру.
Факты о процедуре гибкой сигмоидоскопии | Лорел и Роквилл, штат Мэриленд,
Гибкая ректороманоскопия — это процедура, используемая для осмотра сигмовидной и прямой кишки изнутри.Гибкая ректороманоскопия позволяет обнаружить воспаленные ткани, аномальные новообразования и язвы. Эта процедура используется для выявления ранних признаков рака толстой кишки и для того, чтобы помочь врачу диагностировать необъяснимые изменения в привычках кишечника, боли в животе, кровотечение из заднего прохода и потерю веса.
Чего ожидать
Знание того, чего ожидать, может помочь снять стресс от любой процедуры. Вот что вы можете ожидать от гибкой процедуры ректороманоскопии.
Во время теста пациент располагается на левом боку, колени подтянуты к груди.Сначала врач проведет пальцевое ректальное исследование, осторожно введя в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.
Затем сигмоидоскоп вводится в прямую кишку, и пациент ощущает некоторое давление. Воздух осторожно вводится через эндоскоп, чтобы расширить толстую кишку и помочь врачу хорошо видеть. Затем врач перемещает прицел настолько далеко, насколько это необходимо, чтобы исследовать нижнюю часть толстой кишки. По мере того как эндоскоп медленно удаляется, слизистая оболочка кишечника тщательно исследуется.Полый канал в центре прицела позволяет проводить щипцы для взятия биопсии, если это необходимо.
Как подготовить
Перед гибкой ректороманоскопией необходима соответствующая подготовка. Ободочная и прямая кишки должны быть полностью пустыми, чтобы гибкая ректороманоскопия была тщательной и безопасной. Некоторые врачи рекомендуют перед обследованием сочетание слабительного и небольшой клизмы. Вас также могут попросить соблюдать жидкую диету за 12-24 часа до запланированной процедуры.Жидкая диета означает чистый обезжиренный бульон или бульон, желатин, процеженный фруктовый сок (без виноградного сока и других жидкостей красного цвета), воду, простой и несладкий кофе или чай или диетические газированные напитки. Накануне или непосредственно перед процедурой вам могут сделать клизму, которая представляет собой жидкий раствор, промывающий нижнюю часть кишечника.
Узнайте больше о профилактике рака толстой кишки, включая симптомы рака толстой кишки, факторы риска и многое другое.
Подготовка к сигмоидоскопии
Flex | Dayton Gastroenterology Inc
Гибкая сигмоидоскопия: препарат флотской клизмы и цитрата магния
Если вы диабетик, примите пероральное лекарство от диабета утром в день процедуры.Утром в день процедуры проверьте уровень сахара в крови. Если вы используете инсулин или инсулиновую помпу, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом за инструкциями во время подготовки и в день процедуры. Пожалуйста, возьмите с собой инсулин в день процедуры. Пейте чистый фруктовый сок, если у вас понижается уровень сахара в крови.
Если вы принимаете лекарства для разжижения крови (антикоагулянты или антитромбоциты), не прекращайте прием разжижающих кровь препаратов, пока не получите известие из нашего офиса. Мы свяжемся с вашим врачом, который пропишет это лекарство, для получения инструкций и уведомим вас.Если вы не получили от нас известий за неделю до процедуры, позвоните в наш офис по телефону (937) 320-5050, чтобы поговорить с фельдшером вашего врача.
Если вы принимаете аспирин или НПВП, вы можете продолжать принимать эти лекарства.
Если вы принимаете железо или витамины, содержащие железо, держите эти лекарства за пять дней до процедуры.
Если у вас астма, возьмите с собой на процедуру ингалятор.
Если у вас апноэ во сне и вы используете аппарат CPAP, возьмите его с собой на процедуру.
Купите перечисленные материалы для подготовки. Эти товары продаются без рецепта и не требуют рецепта.
Ознакомьтесь с приведенными ниже инструкциями, чтобы узнать, когда начинать и как проводить подготовку кишечника.
Флот Клизма и цитрат магния для закупки
Одна бутылка цитрата магния емкостью 10 унций (не покупайте красные ароматизаторы)
Две клизмы флота
Оба продукта продаются без рецепта в большинстве аптек.
Примеры чистой жидкой диеты
Прозрачные жидкости — это любая прозрачная жидкость. Не употребляйте красные жидкости и алкогольные напитки .
ПРОЗРАЧНЫЕ ЖИДКОСТИ ВКЛЮЧАЮТ:
Вода или витаминная вода (без красного привкуса)
Кофе или чай без сливок
Jell-O (без желе красного цвета)
Спортивные напитки, такие как Gatorade, G2, Powerade или Propel (без красного вкуса)
фруктовое мороженое (без красного вкуса)
Бульон или бульон
Ensure Clear Peach Flavor
Газированные напитки, такие как Coke, 7UP или Mountain Dew
Яблочный сок или сок белого винограда
День до процедуры
Следуйте своей обычной диете до вечера, а затем ограничьте свой ужин легкой едой.
В 15:00: Выпейте одну бутылку на 10 унций цитрата магния (не используйте вишневый или красный ароматизаторы).
День процедуры
Соблюдайте жидкую диету.
4 часа до процедуры : НИЧЕГО не ешьте и не пейте, включая жевательную резинку, леденцы или жевательный табак в течение 4 ЧАСОВ ДО процедуры, ИЛИ ВАША ПРОЦЕДУРА МОЖЕТ БЫТЬ ОТМЕНЕНА. Используя небольшое количество воды, примите лекарства, отпускаемые по рецепту, как обычно, если вам не было рекомендовано принимать лекарства перед процедурой.Очень важно, чтобы вы как обычно принимали лекарства для измерения артериального давления или сердечные препараты. Вы можете почистить зубы утром в день процедуры.
За 1,5–2 часа до того, как вы должны уйти из дома на прием: используйте клизмы Fleet в соответствии с указаниями на коробке.
Сделайте себе первую клизму. Сохраните его как можно дольше.
После получения результатов первой клизмы подождите 20–30 минут и используйте вторую клизму.
Несколько напоминаний перед выходом из дома
У вас должен быть водитель (без такси или автобусов), который отвезет вас домой после процедуры.
Принесите список лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, и список любых аллергиков на лекарства.
Возьмите с собой страховые карточки и водительские права / удостоверение личности с фотографией.
Если вы диабетик, проверьте уровень сахара в крови дома перед процедурой.
Если у вас есть имплантированный кардиодефибриллятор, очень важно принести карточку с указанием производителя, модели и серийного номера устройства.
Носите удобную одежду и обувь.
Вы можете носить зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы или очки; однако вас могут попросить удалить их для процедуры.Пожалуйста, оставьте свои украшения дома.
Гибкая ректороманоскопия — это процедура, которая позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку прямой кишки и часть толстой кишки, вставляя гибкую трубку толщиной примерно с ваш палец в задний проход и медленно продвигая ее в прямую кишку. и нижняя часть толстой кишки.
КАКАЯ ПОДГОТОВКА НЕОБХОДИМА?
Прямая кишка и нижняя часть толстой кишки должны быть полностью очищены от отходов, чтобы процедура была точной и полной.Ваш врач даст вам подробные инструкции относительно процедуры очищения. Как правило, подготовка состоит из двух клизм перед процедурой. В некоторых случаях, например, если у вас острая диарея или колит, ваш врач может посоветовать вам отказаться от какой-либо специальной подготовки перед обследованием.
А ТАКЖЕ МОЕ ТЕКУЩЕЕ ЛЕКАРСТВО?
Прием большинства лекарств можно продолжать в обычном режиме. Вы должны сообщить своему врачу обо всех текущих лекарствах, а также о любой аллергии на лекарства за несколько дней до обследования.Однако такие препараты, как аспирин или антикоагулянты (разжижители крови), являются примерами лекарств, использование которых следует обсудить с врачом. Вы должны сообщить своему врачу, если вам требуются антибиотики перед стоматологическими процедурами, поскольку вам могут потребоваться антибиотики и перед ректороманоскопией.
ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ ГИБКОЙ СИГМОИДОСКОПИИ?
Гибкая ректороманоскопия обычно хорошо переносится и редко вызывает сильную боль. Часто во время процедуры часто возникает чувство давления, вздутия живота или спазмов.Вы будете лежать на левом боку, пока сигмоидоскоп продвигается через прямую и толстую кишку. Когда инструмент извлекается, слизистая оболочка кишечника тщательно исследуется. Процедура обычно занимает от 5 до 15 минут.
ЧТО ЕСЛИ ГИБКАЯ СИГМОИДОСКОПИЯ ПОКАЗЫВАЕТ ЧТО-НИБУДЬ НЕНОРМАЛЬНО?
Если врач видит область, которая требует более детального исследования, может быть получена биопсия (образец слизистой оболочки толстой кишки) и отправлена в лабораторию для более тщательного анализа.Если обнаружены полипы (разрастания слизистой оболочки толстой кишки, которые различаются по размеру), их можно провести биопсией, но обычно не удаляются во время ректороманоскопии. Полипы бывают разных типов; некоторые доброкачественные полипы, известные как «аденомы», потенциально являются предраковыми. Некоторые другие полипы («гиперпластические» по данным биопсийного анализа) могут не потребовать удаления. Ваш врач, скорее всего, попросит вас сделать колоноскопию (полное обследование толстой кишки) для удаления любого обнаруженного большого полипа или любого небольшого полипа, который является аденоматозным после биопсийного анализа.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ГИБКОЙ СИГМОИДОСКОПИИ?
После ректороманоскопии врач объяснит вам результаты. У вас могут возникнуть легкие спазмы или вздутие живота из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это быстро исчезнет с прохождением газа. Вы должны иметь возможность есть и вернуться к своей обычной деятельности после выхода из кабинета врача или больницы.
Гибкая ректороманоскопия и биопсия, как правило, безопасны и хорошо переносятся врачами, имеющими специальную подготовку и опыт выполнения этих эндоскопических процедур.Хотя возможные осложнения после гибкой ректороманоскопии редки, важно распознать ранние признаки любого возможного осложнения. Обратитесь к врачу, если вы заметили какой-либо из симптомов: сильную боль в животе, лихорадку и озноб или ректальное кровотечение объемом более половины чашки. Важно отметить, что ректальное кровотечение может возникнуть даже через несколько дней после биопсии.
Подготовка к сигмоидоскопии | Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология
Подготовка к ректороманоскопии
Ключом к точной оценке состояния нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является правильная подготовка.Тщательность очистки нижних отделов кишечника зависит от вас. Без вашего сотрудничества экзамен не сможет достичь своей цели, и его, возможно, придется повторить.
Эти инструкции необходимо выполнять точно так, как указано: Сообщите Джексону Сигельбауму гастроэнтерологу по телефону (717) 761-0930, если вы принимаете антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь, такие как, помимо прочего, кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель), персантин, аггренокс, Effient, Pradaxa, Xarelto или Eliquis, пожалуйста, обсудите это со своим поставщиком медицинских услуг.В большинстве случаев прием этих лекарств временно прекращается до процедуры.
Если у вас есть вопросы или вам нужно перенести или отменить процедуру, позвоните по телефону (717) 761-0930.
Принадлежности
Один ректальный суппозиторий Dulcolax (бисакодил *).
2 клизмы флота *
* Их можно купить в любой местной аптеке без рецепта.
День до процедуры
Вы можете придерживаться обычной диеты.
Регулярно принимайте прописанные лекарства, если в инструкции не содержится антикоагулянтов или антикоагулянтов, как описано выше.
В 19:00 (примерно за 2 часа до сна) введите 1 ректальный суппозиторий Дульколакс.
Ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед процедурой. Вы можете пить прозрачные жидкости за 4 часа до процедуры.
В день проведения процедуры
Ничего не есть. Вы можете пить прозрачные жидкости за 4 часа до процедуры.Остановите чистые жидкости в _________. Запрещается жевать жевательную резинку, леденцы или жевательный табак по крайней мере за 4 часа до процедуры.
В 6:00 вы можете принимать все свои обычные лекарства, если вам не предписано запивать конкретное лекарство глотком воды.
Сделайте клизму Fleet за 2 часа до приема. Затем сделайте вторую клизму Fleet. Вы должны принять 2 клизмы Флота. Клизма Первого Флота: __________ Клизма Второго Флота: __________ Для введения клизм Флота: Лягте на левый бок, положив правую ногу на левую ногу.Осторожно введите кончик флакона в прямую кишку и сожмите флакон. Управляйте всем раствором. Держите раствор в прямой кишке как можно дольше, прежде чем изгнать его.
Пожалуйста, явитесь на прием в назначенное время. ПРИМЕЧАНИЕ: планируйте находиться в процедурном центре примерно два-два с половиной часа.
Водитель должен сопровождать вас, чтобы отвезти вас домой после процедуры. На колоноскопию вам вводят седативные препараты. Вы не можете водить машину или работать в течение 12 часов после процедуры.
Половина всех пациентов с нейросаркоидозом имеют простую черепную невропатию, такую как слабость одной половины лица. Иногда поражаются другие нервы, что вызывает проблемы со слухом, онемение лица, слабость языка, трудности с глотанием или двойное зрение. Пациенты с черепно-мозговой невропатией хорошо и быстро реагируют на стероиды, и состояние обычно полностью проходит.
Другие формы нейросаркоидоза
Из оставшейся половины пациентов две трети страдают лептоменингитом, одна четверть — пахименингитом, а остальные — васкулитической формой. Эти случаи гораздо серьезнее и требуют срочной оценки и лечения:
лептоменингит, В этом процессе внутренняя оболочка мозга воспаляется, и воспаление быстро распространяется на мозг, который сам набухает. Это может вызвать множество симптомов, в основном в зависимости от места проникновения и тяжести воспаления. У большинства пациентов развивается головная боль, сонливость, медлительность мышления, а затем появляются другие признаки, такие как слабость или онемение, равновесие, проблемы со зрением и слухом. МРТ всегда ненормальная, а в спинномозговой жидкости обнаруживаются воспалительные клетки.
пахименингит, Наружная оболочка головного или спинного мозга воспаляется. Это вызывает головные боли и очаговые неврологические признаки, такие как слабость или онемение с одной стороны, и иногда судороги. Пациенты имеют ненормальное сканирование мозга и иногда могут неправильно диагностировать опухоли головного мозга из-за того, что показано на скане.
васкулит, Это наименее распространенная форма нейросаркоидоза, вызванная воспалением в кровеносных сосудах головного мозга. Кровеносные сосуды могут стать заблокированными, и на МРТ можно увидеть небольшие участки воспаления на поверхности мозга. Иногда то, как васкулитуис появляется при сканировании, может быть неверно истолковано как инсульт или рассеянный склероз. Изредка кровеносные сосуды могут сужаться и деформироваться.
Диагноз обычно может быть поставлен после анализов крови и спинномозговой жидкости и МРТ, но иногда необходима биопсия головного или спинного мозга.
Лечение заключается в высокой дозе стероидов, подавлении иммунитета с помощью химиотерапии и иммунотерапевтических препаратов, таких как инфликсимаб. Лечение необходимо не менее 5 лет. Большинство пациентов хорошо реагируют на это лекарство, но их должен тщательно контролировать и, самое главное, невролог с опытом заболевания. Это должна быть междисциплинарная команда, состоящая из врачей-респираторов, ревматологов, эндокринологов, иммунологов и медицинских сестер.
Периферические невропатии
Когда задействована периферическая нервная система (телесные нервы), может развиться состояние, известное как периферическая невропатия. Это происходит примерно у 10% пациентов и вызывает онемение и иногда слабость рук и ног. Это имеет тенденцию быть безболезненным и мягким и не ухудшается.
У некоторых пациентов может быть серьезная проблема, известная как острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия, которая развивается в начале системного заболевания, но это улучшается с лечением. У некоторых развиваются мононевропатии, когда поражается только один нерв, например, в руке.
Васкулитическая невропатия является более редким и более тяжелым состоянием, которое всегда быстро ухудшается и поэтому требует срочного лечения.
Невропатия малого волокна
Невропатия мелких волокон является распространенным явлением; пациенты жалуются на жжение в ногах, а иногда и на руках. У большинства пациентов состояние раздражающее, но не ухудшается, но у некоторых оно может быть очень тяжелым и болезненным. Лечение всегда полезно; Препараты против невралгии (такие как Габапентин и Дулоксетин) работают хорошо, а те, у кого очень сильная боль, реагируют на инфликсимаб.
Полимиозит и мышечная боль
Когда мышца поражена, она может быть болезненной и вызывать слабость — это известно как полимиозит. Это также может быть медленно ухудшающаяся проблема с истощением мышц и не причинять боль. Форма полимиозита отвечает на лечение, но редкая форма истощения — нет. Вовлечение мышц происходит только в 5% случаев.
Методы, чтобы понять ваше состояние
Если ваши симптомы свидетельствуют о нейросаркоидозе, ваш врач направит вас к неврологу. Этот врач сопоставит неврологические признаки и симптомы. Физикальное обследование всегда является частью консультации с неврологом. При необходимости они также организуют любые дополнительные тесты, такие как EEC (Electro Encephalo Gram) и MRI (Магнитно-резонансное изображение).
Ранняя диагностика
Эффективность лечения при тяжелых формах нейросаркоидоза может быть значительно улучшена путем раннего и агрессивного лечения, проводимого после исследования в специализированных центрах. Пациенты должны убедиться, что их лечащие врачи понимают нейросаркоидоз в достаточной степени. SarcoidosisUK может помочь им найти подразделения, оказывающие экспертную помощь.
прогноз
Чем раньше назначено лечение и чем сильнее лечение, используемое в данных обстоятельствах, тем выше вероятность того, что пациенты хорошо отреагируют и восстановят разумную неврологическую функцию. Некоторые пациенты страдают от повреждения нервной системы, которое не может быть исправлено, но многие другие действительно поправляются. К счастью, в настоящее время нейросаркоидоз редко является смертельным заболеванием.
Официальный сайт Научного центра неврологии
З.А. Суслина, Б.А. Кистенёв, М.Ю. Максимова, В.А. Моргунов. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 208 с. ил.
Настоящая монография — итог более чем 16-летнего изучения проблемы нейросаркоидоза в Научном центре неврологии РАМН. Представленные в ней результаты комплексного, динамического, совместного изучения генерализованного саркоидоза специалистами различных дисциплин — неврологами, патологоанатомами и фтизиатрами — позволяют лучше понять характер, клиническую картину и закономерности течения неврологических проявлений при саркоидозе, повысить эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий. Книга предназначена для неврологов, ревматологов, врачей иных специальностей, интересующихся проблемой саркоидоза.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Проблема саркоидоза: история, терминология, распространенность, классификация 1.1. История 1.2. Терминология 1.3. Распространенность 1.4. Классификация Глава 2. Саркоидоз органов и систем 2.1. Этиология и патогенез 2.2. Патоморфология саркоидоза 2.3. Клинические проявления 2.4. Варианты течения 2.5. Критерии активности 2.6. Объем исследований и диагностика саркоидоза 2.7. Лечение Глава 3. Нейросаркоидоз (клинические проявления, диагностика) 3.1. Саркоидоз головного мозга и многообразие его клинических форм 3.2. Саркоидоз спинного мозга 3.3. Саркоидоз периферической нервной системы Глава 4. Диагностика нейросаркоидоза 4.1. Общие принципы обследования больных 4.2. Ранняя диагностика 4.3. Дифференциальная диагностика нейросаркоидоза 4.4. Активность саркоидоза головного мозга 4.5. Ошибки в клинической диагностике Глава 5. Лечение нейросаркоидоза и его результаты 5.1. Методы лечения 5.2. Рецидивы 5.3. Отдаленные результаты Заключение Литература
причины, симптомы, диагностика и лечение
Нейросаркоидоз – это проявление системного саркоидоза, представляющее собой прогрессирующее поражение нервной системы. Заболевание характеризуется образованием неказеозных гранулем в ткани головного и спинного мозга, краниальных и периферических нервах. Клиническая картина зависит от локализации гранулем, представлена пирамидными и экстрапирамидными нарушениями, менингеальными симптомами. Возможны психические расстройства, гидроцефалия. В ходе диагностики выполняется КТ и МРТ органов центральной нервной системы, гистологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения применяют глюкокортикостероиды.
Общие сведения
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием гранулем в различных органах (чаще – в легких, лимфоузлах, печени и селезенке). Возникновение нейросаркоидоза свидетельствует о крайне тяжелом и запущенном системном патологическом процессе, в ряде ситуаций – уже некурабельном. Нервная система вовлекается в 10-25% случаев, но клинические симптомы наблюдаются только у 5-10% пациентов. Почти у всех больных наряду с неврологическими проявлениями присутствуют признаки поражения других органов и систем. Изолированный нейросаркоидоз встречается лишь в 11-15% случаев.
Нейросаркоидоз
Причины нейросаркоидоза
На сегодняшний день точный этиологический фактор данной патологии не установлен. Более частую заболеваемость среди близких родственников можно рассматривать как доказательство наследственной предрасположенности. Саркоидоз расценивается как мультифакториальная нозология. Известно несколько триггеров, запускающих гиперергическую клеточную иммунную реакцию. Самые распространенные из них – это инфекционные агенты.
К развитию нейросаркоидоза могут привести антигенные стимулы вирус простого герпеса, Эпштейн-Барр), бактерий (хламидии, боррелии). Фактором окружающей среды, способным провоцировать формирование саркоидных гранулем, является постоянное воздействие пыли металлов (алюминия, кобальта). Относительно курения данные противоречивы. С одной стороны, курение снижает частоту острых форм заболевания, с другой – у курящих пациентов выше процент резистентности к стандартной терапии.
Патогенез
Основным морфологическим субстратом нейросаркоидоза считается неиммунная гранулема. Формирование гранулем во всех органах происходит по одной схеме. Под влиянием неизвестного этиологического агента активируются Т-лимфоциты, выделяющие цитокины (интерлейкин-2, гамма-интерферон), обладающие хемотаксической активностью по отношению к моноцитам, которые в последующем трансформируются в макрофаги, а затем в эпителиоидные клетки.
Они сливаются между собой в гигантские клетки Пирогова-Лангханса, окруженные фибробластами и плазматическими клетками. Конечной стадией являются фиброз и гиалиноз. Постоянно формирующиеся новые гранулемы нарушают функционирование органов. Помимо прочих химических веществ (фактор некроза опухоли и пр.) активированные макрофаги выделяют фермент 1-альфа-гидроксилазу, осуществляющий превращение витамина Д в активную форму. Этим объясняется гиперкальциемия при нейросаркоидозе.
Классификация
В зависимости от локализации саркоидных гранулем различают следующие варианты нейросаркоидоза:
Головного мозга.
Спинного мозга.
Периферической нервной системы.
Нейросаркоидоз головного мозга, в свою очередь, подразделяется на поражение мозжечка, мозговых оболочек, псевдотуморозную (объемный процесс) и многоочаговую формы.
Симптомы нейросаркоидоза
Клиническое течение заболевания крайне переменчиво – оно может быть медленным или быстрым, с ремиссиями или неуклонно прогрессирующим. Задолго до формирования развернутой картины наблюдаются неспецифические симптомы: общая слабость, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Затем присоединяются признаки, характерные для всех разновидностей саркоидоза: артралгии, миалгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы.
Проявления поражения головного мозга
Самый частый симптом нейросаркоидоза – головная боль различной локализации, постепенно усиливающаяся и принимающая постоянный характер. При вовлечении мозговых оболочек беспокоит тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Нарушается координация движений, возникает ощущение скованности в руках и ногах, изменяется походка. Возможен тремор рук как при паркинсонизме. Типично внезапное развитие гемипарезов и гемиплегий с повышением сухожильных и появлением патологических рефлексов.
Страдают когнитивные функции – ухудшается память, снижается концентрация внимания. При прогрессировании процесса изменяется почерк, нарушается понимание речи и пространственное мышление. Более чем у половины пациентов отмечаются психические расстройства. Многие жалуются на бессонницу или кошмарные сновидения. Характерна переменчивость настроения – от эйфории до склонности к депрессии. Очень редко наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.
Проявления поражения спинного мозга
Для этой разновидности нейросаркоидоза типично медленное развитие радикуломиелопатий в виде корешковых болей и гипералгезии, сменяющейся на гипестезию вплоть до полной утраты чувствительности. Возникают такие симптомы как слабость в конечностях, трофические изменения кожи рук и ног, снижение сухожильных рефлексов (вялый парез или паралич). В тяжелых случаях присоединяются тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).
Признаки саркоидоза периферических нервов
Часто вовлекаются краниальные нервы, особенно лицевой, что проявляется параличом Белла (онемением кожи и параличом мышц лица), причем двухсторонним. Иногда поражается языкоглоточный нерв, из-за чего нарушается акт глотания. Нередко встречаются полинейропатии – снижается мышечный тонус и чувствительность в конечностях, отмечаются парестезии (ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек).
Характерны боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Полинейропатиям при нейросаркоидозе сопутствуют вегетативные расстройства – сухость, похолодание, цианоз кожи стоп. Наблюдаются симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия) и желудочно-кишечного тракта вследствие пареза желудка (боли, тяжесть в области эпигастрия, отрыжка тухлым).
Осложнения
Нейросаркоидоз имеет большое количество осложнений, в том числе фатальных. Причинами смерти выступают отек и вклинение головного мозга при гидроцефалии, парез диафрагмы, тромбоэмболии из-за длительной иммобилизации, вызванной тетра- или параплегией. Избыточное раздражение корковых структур гранулемами способно спровоцировать эпилептический припадок.
При нейросаркоидозе в патологический процесс достаточно часто вовлекается гипоталамо-гипофизарная зона с развитием нейроэндокринных расстройств – гиперпролактинемии, несахарного диабета (у 20% больных), гипоталамического гипотиреоза. Вследствие гиперкальциемии ионы кальция откладываются в почечных канальцах и сосудах, что может привести к хронической болезни почек.
Диагностика
Ввиду системности процесса пациентам с нейросаркоидозом требуется мультидисциплинарный подход, необходима совместная курация неврологом и пульмонологом. Так как симптомы довольно неспецифичны, очень важно выявить в анамнезе указание на ранее диагностированный саркоидоз легких. Дополнительное обследование, направленное на уточнение диагноза, включает:
Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечаются маркеры воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется большая концентрация С-реактивного белка, гамма-глобулинов, ионизированного кальция. Специфичным считается обнаружение высоких цифр ангиотензин-превращающего фермента. В ликворе, полученном при люмбальной пункции, находят лимфоцитарный плеоцитоз, нарушение соотношения CD4:CD8.
МРТ спинного и головного мозга. На МРТ с контрастированием определяется утолщение мозговых оболочек, признаки гидроцефалии (асимметрия желудочков, расширение базальных цистерн), полиморфные гранулемы с четкими контурами, перифокальным отеком и хорошим накоплением контраста.
КТ легких. Поскольку нейросаркоидоз практически всегда развивается вторично на фоне легочного саркоидоза, целесообразно выполнение КТ грудной клетки. Методика подтверждает наличие внутригрудной лимфаденопатии, диффузных интерстициальных инфильтратов.
Гистологическое исследование. Верифицирующий метод диагностики нейросаркоидоза. В биоптате ткани спинного или головного мозга, сенсорного нерва выявляются эпителиоидноклеточные гранулемы, воспалительная инфильтрация, аксональная дегенерация и демиелинизация.
Дифференциальный диагноз нейросаркоидоза проводят с опухолями головного мозга, инсультом, болезнью Паркинсона. При поражении мозговых оболочек заболевание отличают от туберкулезного или вирусного менингита. Необходимо исключить демиелинизирующие патологии (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полинейропатии другой этиологии.
Лечение нейросаркоидоза
Консервативная терапия
Все больные подлежат обязательной госпитализации с неврологическое отделение. Основу лечения составляют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон). Они подавляют активность воспалительного процесса и препятствуют переходу гранулематозного воспаления в фиброз (его возникновением обусловлена необратимость неврологических нарушений). Поэтому применение глюкокортикоидов наиболее эффективно на ранней стадии болезни.
На фоне лечения гормональными средствами наступает быстрый регресс симптомов и нормализация томографической картины, однако для поддержания ремиссии необходим длительный прием лекарств, поскольку их ранняя отмена неизбежно приводит к рецидиву и ухудшению состояния больного. Исключением является изолированная невропатия лицевого нерва, для лечения которой достаточно короткого 2-недельного курса.
При остром течении нейросаркоидоза лечение следует начинать с пульс-терапии с последующим переходом на ежедневный пероральный прием медикаментов. При резистентности к ГКС или их непереносимости назначают иммуносупрессанты – метотрексат (обязательно с фолиевой кислотой), азатиоприн, циклофосфамид или синтетические противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин).
В некоторых случаях эффективна лучевая терапия краниальной области. При вовлечении гипоталамо-гипофизарной зоны эндокринологические нарушения имеют необратимый характер, поэтому при их развитии требуется пожизненная заместительная гормонотерапия (при гипотиреозе – левотироксин, при несахарном диабете – аналоги вазопрессина).
Хирургическое лечение
К оперативному удалению гранулем прибегают только в крайних случаях – при неэффективности всех методов консервативной терапии, неуклонном росте образований и развитии грубого неврологического дефицита, угрожающего жизни больного. При этом учитывают, что хирургическое вмешательство само по себе способно ухудшить состояние пациентов с нейросаркоидозом. При гидроцефалии показана экстренная шунтирующая операция.
Прогноз и профилактика
Нейросаркоидоз – тяжелое заболевание с непредсказуемым течением. Благоприятный прогноз возможен лишь у пациентов с полинейропатиями, изолированными краниальными невропатиями или асептическим менингитом. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных с множественным поражением ГМ и гидроцефалией. Основной причиной смерти является отек головного мозга.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и грамотном лечении легочного саркоидоза. Поскольку нейросаркоидоз предполагает длительное применение ГКС, для своевременного выявления неблагоприятных побочных эффектов необходим регулярный контроль артериального давления, концентрации глюкозы крови и минеральной плотности костной ткани.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Нейросаркоидоз – это проявление системного саркоидоза, представляющее собой прогрессирующее поражение нервной системы. Заболевание характеризуется образованием неказеозных гранулем в ткани головного и спинного мозга, краниальных и периферических нервах. Клиническая картина зависит от локализации гранулем, представлена пирамидными и экстрапирамидными нарушениями, менингеальными симптомами. Возможны психические расстройства, гидроцефалия. В ходе диагностики выполняется КТ и МРТ органов центральной нервной системы, гистологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения применяют глюкокортикостероиды.
Общие сведения
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием гранулем в различных органах (чаще – в легких, лимфоузлах, печени и селезенке). Возникновение нейросаркоидоза свидетельствует о крайне тяжелом и запущенном системном патологическом процессе, в ряде ситуаций – уже некурабельном. Нервная система вовлекается в 10-25% случаев, но клинические симптомы наблюдаются только у 5-10% пациентов. Почти у всех больных наряду с неврологическими проявлениями присутствуют признаки поражения других органов и систем. Изолированный нейросаркоидоз встречается лишь в 11-15% случаев.
Нейросаркоидоз
Причины нейросаркоидоза
На сегодняшний день точный этиологический фактор данной патологии не установлен. Более частую заболеваемость среди близких родственников можно рассматривать как доказательство наследственной предрасположенности. Саркоидоз расценивается как мультифакториальная нозология. Известно несколько триггеров, запускающих гиперергическую клеточную иммунную реакцию. Самые распространенные из них – это инфекционные агенты.
К развитию нейросаркоидоза могут привести антигенные стимулы вирус простого герпеса, Эпштейн-Барр), бактерий (хламидии, боррелии). Фактором окружающей среды, способным провоцировать формирование саркоидных гранулем, является постоянное воздействие пыли металлов (алюминия, кобальта). Относительно курения данные противоречивы. С одной стороны, курение снижает частоту острых форм заболевания, с другой – у курящих пациентов выше процент резистентности к стандартной терапии.
Патогенез
Основным морфологическим субстратом нейросаркоидоза считается неиммунная гранулема. Формирование гранулем во всех органах происходит по одной схеме. Под влиянием неизвестного этиологического агента активируются Т-лимфоциты, выделяющие цитокины (интерлейкин-2, гамма-интерферон), обладающие хемотаксической активностью по отношению к моноцитам, которые в последующем трансформируются в макрофаги, а затем в эпителиоидные клетки.
Они сливаются между собой в гигантские клетки Пирогова-Лангханса, окруженные фибробластами и плазматическими клетками. Конечной стадией являются фиброз и гиалиноз. Постоянно формирующиеся новые гранулемы нарушают функционирование органов. Помимо прочих химических веществ (фактор некроза опухоли и пр.) активированные макрофаги выделяют фермент 1-альфа-гидроксилазу, осуществляющий превращение витамина Д в активную форму. Этим объясняется гиперкальциемия при нейросаркоидозе.
Классификация
В зависимости от локализации саркоидных гранулем различают следующие варианты нейросаркоидоза:
Головного мозга.
Спинного мозга.
Периферической нервной системы.
Нейросаркоидоз головного мозга, в свою очередь, подразделяется на поражение мозжечка, мозговых оболочек, псевдотуморозную (объемный процесс) и многоочаговую формы.
Симптомы нейросаркоидоза
Клиническое течение заболевания крайне переменчиво – оно может быть медленным или быстрым, с ремиссиями или неуклонно прогрессирующим. Задолго до формирования развернутой картины наблюдаются неспецифические симптомы: общая слабость, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Затем присоединяются признаки, характерные для всех разновидностей саркоидоза: артралгии, миалгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы.
Проявления поражения головного мозга
Самый частый симптом нейросаркоидоза – головная боль различной локализации, постепенно усиливающаяся и принимающая постоянный характер. При вовлечении мозговых оболочек беспокоит тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Нарушается координация движений, возникает ощущение скованности в руках и ногах, изменяется походка. Возможен тремор рук как при паркинсонизме. Типично внезапное развитие гемипарезов и гемиплегий с повышением сухожильных и появлением патологических рефлексов.
Страдают когнитивные функции – ухудшается память, снижается концентрация внимания. При прогрессировании процесса изменяется почерк, нарушается понимание речи и пространственное мышление. Более чем у половины пациентов отмечаются психические расстройства. Многие жалуются на бессонницу или кошмарные сновидения. Характерна переменчивость настроения – от эйфории до склонности к депрессии. Очень редко наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.
Проявления поражения спинного мозга
Для этой разновидности нейросаркоидоза типично медленное развитие радикуломиелопатий в виде корешковых болей и гипералгезии, сменяющейся на гипестезию вплоть до полной утраты чувствительности. Возникают такие симптомы как слабость в конечностях, трофические изменения кожи рук и ног, снижение сухожильных рефлексов (вялый парез или паралич). В тяжелых случаях присоединяются тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).
Признаки саркоидоза периферических нервов
Часто вовлекаются краниальные нервы, особенно лицевой, что проявляется параличом Белла (онемением кожи и параличом мышц лица), причем двухсторонним. Иногда поражается языкоглоточный нерв, из-за чего нарушается акт глотания. Нередко встречаются полинейропатии – снижается мышечный тонус и чувствительность в конечностях, отмечаются парестезии (ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек).
Характерны боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Полинейропатиям при нейросаркоидозе сопутствуют вегетативные расстройства – сухость, похолодание, цианоз кожи стоп. Наблюдаются симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия) и желудочно-кишечного тракта вследствие пареза желудка (боли, тяжесть в области эпигастрия, отрыжка тухлым).
Осложнения
Нейросаркоидоз имеет большое количество осложнений, в том числе фатальных. Причинами смерти выступают отек и вклинение головного мозга при гидроцефалии, парез диафрагмы, тромбоэмболии из-за длительной иммобилизации, вызванной тетра- или параплегией. Избыточное раздражение корковых структур гранулемами способно спровоцировать эпилептический припадок.
При нейросаркоидозе в патологический процесс достаточно часто вовлекается гипоталамо-гипофизарная зона с развитием нейроэндокринных расстройств – гиперпролактинемии, несахарного диабета (у 20% больных), гипоталамического гипотиреоза. Вследствие гиперкальциемии ионы кальция откладываются в почечных канальцах и сосудах, что может привести к хронической болезни почек.
Диагностика
Ввиду системности процесса пациентам с нейросаркоидозом требуется мультидисциплинарный подход, необходима совместная курация неврологом и пульмонологом. Так как симптомы довольно неспецифичны, очень важно выявить в анамнезе указание на ранее диагностированный саркоидоз легких. Дополнительное обследование, направленное на уточнение диагноза, включает:
Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечаются маркеры воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется большая концентрация С-реактивного белка, гамма-глобулинов, ионизированного кальция. Специфичным считается обнаружение высоких цифр ангиотензин-превращающего фермента. В ликворе, полученном при люмбальной пункции, находят лимфоцитарный плеоцитоз, нарушение соотношения CD4:CD8.
МРТ спинного и головного мозга. На МРТ с контрастированием определяется утолщение мозговых оболочек, признаки гидроцефалии (асимметрия желудочков, расширение базальных цистерн), полиморфные гранулемы с четкими контурами, перифокальным отеком и хорошим накоплением контраста.
КТ легких. Поскольку нейросаркоидоз практически всегда развивается вторично на фоне легочного саркоидоза, целесообразно выполнение КТ грудной клетки. Методика подтверждает наличие внутригрудной лимфаденопатии, диффузных интерстициальных инфильтратов.
Гистологическое исследование. Верифицирующий метод диагностики нейросаркоидоза. В биоптате ткани спинного или головного мозга, сенсорного нерва выявляются эпителиоидноклеточные гранулемы, воспалительная инфильтрация, аксональная дегенерация и демиелинизация.
Дифференциальный диагноз нейросаркоидоза проводят с опухолями головного мозга, инсультом, болезнью Паркинсона. При поражении мозговых оболочек заболевание отличают от туберкулезного или вирусного менингита. Необходимо исключить демиелинизирующие патологии (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полинейропатии другой этиологии.
Лечение нейросаркоидоза
Консервативная терапия
Все больные подлежат обязательной госпитализации с неврологическое отделение. Основу лечения составляют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон). Они подавляют активность воспалительного процесса и препятствуют переходу гранулематозного воспаления в фиброз (его возникновением обусловлена необратимость неврологических нарушений). Поэтому применение глюкокортикоидов наиболее эффективно на ранней стадии болезни.
На фоне лечения гормональными средствами наступает быстрый регресс симптомов и нормализация томографической картины, однако для поддержания ремиссии необходим длительный прием лекарств, поскольку их ранняя отмена неизбежно приводит к рецидиву и ухудшению состояния больного. Исключением является изолированная невропатия лицевого нерва, для лечения которой достаточно короткого 2-недельного курса.
При остром течении нейросаркоидоза лечение следует начинать с пульс-терапии с последующим переходом на ежедневный пероральный прием медикаментов. При резистентности к ГКС или их непереносимости назначают иммуносупрессанты – метотрексат (обязательно с фолиевой кислотой), азатиоприн, циклофосфамид или синтетические противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин).
В некоторых случаях эффективна лучевая терапия краниальной области. При вовлечении гипоталамо-гипофизарной зоны эндокринологические нарушения имеют необратимый характер, поэтому при их развитии требуется пожизненная заместительная гормонотерапия (при гипотиреозе – левотироксин, при несахарном диабете – аналоги вазопрессина).
Хирургическое лечение
К оперативному удалению гранулем прибегают только в крайних случаях – при неэффективности всех методов консервативной терапии, неуклонном росте образований и развитии грубого неврологического дефицита, угрожающего жизни больного. При этом учитывают, что хирургическое вмешательство само по себе способно ухудшить состояние пациентов с нейросаркоидозом. При гидроцефалии показана экстренная шунтирующая операция.
Прогноз и профилактика
Нейросаркоидоз – тяжелое заболевание с непредсказуемым течением. Благоприятный прогноз возможен лишь у пациентов с полинейропатиями, изолированными краниальными невропатиями или асептическим менингитом. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных с множественным поражением ГМ и гидроцефалией. Основной причиной смерти является отек головного мозга.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и грамотном лечении легочного саркоидоза. Поскольку нейросаркоидоз предполагает длительное применение ГКС, для своевременного выявления неблагоприятных побочных эффектов необходим регулярный контроль артериального давления, концентрации глюкозы крови и минеральной плотности костной ткани.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Нейросаркоидоз – это проявление системного саркоидоза, представляющее собой прогрессирующее поражение нервной системы. Заболевание характеризуется образованием неказеозных гранулем в ткани головного и спинного мозга, краниальных и периферических нервах. Клиническая картина зависит от локализации гранулем, представлена пирамидными и экстрапирамидными нарушениями, менингеальными симптомами. Возможны психические расстройства, гидроцефалия. В ходе диагностики выполняется КТ и МРТ органов центральной нервной системы, гистологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения применяют глюкокортикостероиды.
Общие сведения
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием гранулем в различных органах (чаще – в легких, лимфоузлах, печени и селезенке). Возникновение нейросаркоидоза свидетельствует о крайне тяжелом и запущенном системном патологическом процессе, в ряде ситуаций – уже некурабельном. Нервная система вовлекается в 10-25% случаев, но клинические симптомы наблюдаются только у 5-10% пациентов. Почти у всех больных наряду с неврологическими проявлениями присутствуют признаки поражения других органов и систем. Изолированный нейросаркоидоз встречается лишь в 11-15% случаев.
Нейросаркоидоз
Причины нейросаркоидоза
На сегодняшний день точный этиологический фактор данной патологии не установлен. Более частую заболеваемость среди близких родственников можно рассматривать как доказательство наследственной предрасположенности. Саркоидоз расценивается как мультифакториальная нозология. Известно несколько триггеров, запускающих гиперергическую клеточную иммунную реакцию. Самые распространенные из них – это инфекционные агенты.
К развитию нейросаркоидоза могут привести антигенные стимулы вирус простого герпеса, Эпштейн-Барр), бактерий (хламидии, боррелии). Фактором окружающей среды, способным провоцировать формирование саркоидных гранулем, является постоянное воздействие пыли металлов (алюминия, кобальта). Относительно курения данные противоречивы. С одной стороны, курение снижает частоту острых форм заболевания, с другой – у курящих пациентов выше процент резистентности к стандартной терапии.
Патогенез
Основным морфологическим субстратом нейросаркоидоза считается неиммунная гранулема. Формирование гранулем во всех органах происходит по одной схеме. Под влиянием неизвестного этиологического агента активируются Т-лимфоциты, выделяющие цитокины (интерлейкин-2, гамма-интерферон), обладающие хемотаксической активностью по отношению к моноцитам, которые в последующем трансформируются в макрофаги, а затем в эпителиоидные клетки.
Они сливаются между собой в гигантские клетки Пирогова-Лангханса, окруженные фибробластами и плазматическими клетками. Конечной стадией являются фиброз и гиалиноз. Постоянно формирующиеся новые гранулемы нарушают функционирование органов. Помимо прочих химических веществ (фактор некроза опухоли и пр.) активированные макрофаги выделяют фермент 1-альфа-гидроксилазу, осуществляющий превращение витамина Д в активную форму. Этим объясняется гиперкальциемия при нейросаркоидозе.
Классификация
В зависимости от локализации саркоидных гранулем различают следующие варианты нейросаркоидоза:
Головного мозга.
Спинного мозга.
Периферической нервной системы.
Нейросаркоидоз головного мозга, в свою очередь, подразделяется на поражение мозжечка, мозговых оболочек, псевдотуморозную (объемный процесс) и многоочаговую формы.
Симптомы нейросаркоидоза
Клиническое течение заболевания крайне переменчиво – оно может быть медленным или быстрым, с ремиссиями или неуклонно прогрессирующим. Задолго до формирования развернутой картины наблюдаются неспецифические симптомы: общая слабость, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Затем присоединяются признаки, характерные для всех разновидностей саркоидоза: артралгии, миалгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы.
Проявления поражения головного мозга
Самый частый симптом нейросаркоидоза – головная боль различной локализации, постепенно усиливающаяся и принимающая постоянный характер. При вовлечении мозговых оболочек беспокоит тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Нарушается координация движений, возникает ощущение скованности в руках и ногах, изменяется походка. Возможен тремор рук как при паркинсонизме. Типично внезапное развитие гемипарезов и гемиплегий с повышением сухожильных и появлением патологических рефлексов.
Страдают когнитивные функции – ухудшается память, снижается концентрация внимания. При прогрессировании процесса изменяется почерк, нарушается понимание речи и пространственное мышление. Более чем у половины пациентов отмечаются психические расстройства. Многие жалуются на бессонницу или кошмарные сновидения. Характерна переменчивость настроения – от эйфории до склонности к депрессии. Очень редко наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.
Проявления поражения спинного мозга
Для этой разновидности нейросаркоидоза типично медленное развитие радикуломиелопатий в виде корешковых болей и гипералгезии, сменяющейся на гипестезию вплоть до полной утраты чувствительности. Возникают такие симптомы как слабость в конечностях, трофические изменения кожи рук и ног, снижение сухожильных рефлексов (вялый парез или паралич). В тяжелых случаях присоединяются тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).
Признаки саркоидоза периферических нервов
Часто вовлекаются краниальные нервы, особенно лицевой, что проявляется параличом Белла (онемением кожи и параличом мышц лица), причем двухсторонним. Иногда поражается языкоглоточный нерв, из-за чего нарушается акт глотания. Нередко встречаются полинейропатии – снижается мышечный тонус и чувствительность в конечностях, отмечаются парестезии (ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек).
Характерны боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Полинейропатиям при нейросаркоидозе сопутствуют вегетативные расстройства – сухость, похолодание, цианоз кожи стоп. Наблюдаются симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия) и желудочно-кишечного тракта вследствие пареза желудка (боли, тяжесть в области эпигастрия, отрыжка тухлым).
Осложнения
Нейросаркоидоз имеет большое количество осложнений, в том числе фатальных. Причинами смерти выступают отек и вклинение головного мозга при гидроцефалии, парез диафрагмы, тромбоэмболии из-за длительной иммобилизации, вызванной тетра- или параплегией. Избыточное раздражение корковых структур гранулемами способно спровоцировать эпилептический припадок.
При нейросаркоидозе в патологический процесс достаточно часто вовлекается гипоталамо-гипофизарная зона с развитием нейроэндокринных расстройств – гиперпролактинемии, несахарного диабета (у 20% больных), гипоталамического гипотиреоза. Вследствие гиперкальциемии ионы кальция откладываются в почечных канальцах и сосудах, что может привести к хронической болезни почек.
Диагностика
Ввиду системности процесса пациентам с нейросаркоидозом требуется мультидисциплинарный подход, необходима совместная курация неврологом и пульмонологом. Так как симптомы довольно неспецифичны, очень важно выявить в анамнезе указание на ранее диагностированный саркоидоз легких. Дополнительное обследование, направленное на уточнение диагноза, включает:
Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечаются маркеры воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется большая концентрация С-реактивного белка, гамма-глобулинов, ионизированного кальция. Специфичным считается обнаружение высоких цифр ангиотензин-превращающего фермента. В ликворе, полученном при люмбальной пункции, находят лимфоцитарный плеоцитоз, нарушение соотношения CD4:CD8.
МРТ спинного и головного мозга. На МРТ с контрастированием определяется утолщение мозговых оболочек, признаки гидроцефалии (асимметрия желудочков, расширение базальных цистерн), полиморфные гранулемы с четкими контурами, перифокальным отеком и хорошим накоплением контраста.
КТ легких. Поскольку нейросаркоидоз практически всегда развивается вторично на фоне легочного саркоидоза, целесообразно выполнение КТ грудной клетки. Методика подтверждает наличие внутригрудной лимфаденопатии, диффузных интерстициальных инфильтратов.
Гистологическое исследование. Верифицирующий метод диагностики нейросаркоидоза. В биоптате ткани спинного или головного мозга, сенсорного нерва выявляются эпителиоидноклеточные гранулемы, воспалительная инфильтрация, аксональная дегенерация и демиелинизация.
Дифференциальный диагноз нейросаркоидоза проводят с опухолями головного мозга, инсультом, болезнью Паркинсона. При поражении мозговых оболочек заболевание отличают от туберкулезного или вирусного менингита. Необходимо исключить демиелинизирующие патологии (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полинейропатии другой этиологии.
Лечение нейросаркоидоза
Консервативная терапия
Все больные подлежат обязательной госпитализации с неврологическое отделение. Основу лечения составляют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон). Они подавляют активность воспалительного процесса и препятствуют переходу гранулематозного воспаления в фиброз (его возникновением обусловлена необратимость неврологических нарушений). Поэтому применение глюкокортикоидов наиболее эффективно на ранней стадии болезни.
На фоне лечения гормональными средствами наступает быстрый регресс симптомов и нормализация томографической картины, однако для поддержания ремиссии необходим длительный прием лекарств, поскольку их ранняя отмена неизбежно приводит к рецидиву и ухудшению состояния больного. Исключением является изолированная невропатия лицевого нерва, для лечения которой достаточно короткого 2-недельного курса.
При остром течении нейросаркоидоза лечение следует начинать с пульс-терапии с последующим переходом на ежедневный пероральный прием медикаментов. При резистентности к ГКС или их непереносимости назначают иммуносупрессанты – метотрексат (обязательно с фолиевой кислотой), азатиоприн, циклофосфамид или синтетические противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин).
В некоторых случаях эффективна лучевая терапия краниальной области. При вовлечении гипоталамо-гипофизарной зоны эндокринологические нарушения имеют необратимый характер, поэтому при их развитии требуется пожизненная заместительная гормонотерапия (при гипотиреозе – левотироксин, при несахарном диабете – аналоги вазопрессина).
Хирургическое лечение
К оперативному удалению гранулем прибегают только в крайних случаях – при неэффективности всех методов консервативной терапии, неуклонном росте образований и развитии грубого неврологического дефицита, угрожающего жизни больного. При этом учитывают, что хирургическое вмешательство само по себе способно ухудшить состояние пациентов с нейросаркоидозом. При гидроцефалии показана экстренная шунтирующая операция.
Прогноз и профилактика
Нейросаркоидоз – тяжелое заболевание с непредсказуемым течением. Благоприятный прогноз возможен лишь у пациентов с полинейропатиями, изолированными краниальными невропатиями или асептическим менингитом. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных с множественным поражением ГМ и гидроцефалией. Основной причиной смерти является отек головного мозга.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и грамотном лечении легочного саркоидоза. Поскольку нейросаркоидоз предполагает длительное применение ГКС, для своевременного выявления неблагоприятных побочных эффектов необходим регулярный контроль артериального давления, концентрации глюкозы крови и минеральной плотности костной ткани.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Нейросаркоидоз – это проявление системного саркоидоза, представляющее собой прогрессирующее поражение нервной системы. Заболевание характеризуется образованием неказеозных гранулем в ткани головного и спинного мозга, краниальных и периферических нервах. Клиническая картина зависит от локализации гранулем, представлена пирамидными и экстрапирамидными нарушениями, менингеальными симптомами. Возможны психические расстройства, гидроцефалия. В ходе диагностики выполняется КТ и МРТ органов центральной нервной системы, гистологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения применяют глюкокортикостероиды.
Общие сведения
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием гранулем в различных органах (чаще – в легких, лимфоузлах, печени и селезенке). Возникновение нейросаркоидоза свидетельствует о крайне тяжелом и запущенном системном патологическом процессе, в ряде ситуаций – уже некурабельном. Нервная система вовлекается в 10-25% случаев, но клинические симптомы наблюдаются только у 5-10% пациентов. Почти у всех больных наряду с неврологическими проявлениями присутствуют признаки поражения других органов и систем. Изолированный нейросаркоидоз встречается лишь в 11-15% случаев.
Нейросаркоидоз
Причины нейросаркоидоза
На сегодняшний день точный этиологический фактор данной патологии не установлен. Более частую заболеваемость среди близких родственников можно рассматривать как доказательство наследственной предрасположенности. Саркоидоз расценивается как мультифакториальная нозология. Известно несколько триггеров, запускающих гиперергическую клеточную иммунную реакцию. Самые распространенные из них – это инфекционные агенты.
К развитию нейросаркоидоза могут привести антигенные стимулы вирус простого герпеса, Эпштейн-Барр), бактерий (хламидии, боррелии). Фактором окружающей среды, способным провоцировать формирование саркоидных гранулем, является постоянное воздействие пыли металлов (алюминия, кобальта). Относительно курения данные противоречивы. С одной стороны, курение снижает частоту острых форм заболевания, с другой – у курящих пациентов выше процент резистентности к стандартной терапии.
Патогенез
Основным морфологическим субстратом нейросаркоидоза считается неиммунная гранулема. Формирование гранулем во всех органах происходит по одной схеме. Под влиянием неизвестного этиологического агента активируются Т-лимфоциты, выделяющие цитокины (интерлейкин-2, гамма-интерферон), обладающие хемотаксической активностью по отношению к моноцитам, которые в последующем трансформируются в макрофаги, а затем в эпителиоидные клетки.
Они сливаются между собой в гигантские клетки Пирогова-Лангханса, окруженные фибробластами и плазматическими клетками. Конечной стадией являются фиброз и гиалиноз. Постоянно формирующиеся новые гранулемы нарушают функционирование органов. Помимо прочих химических веществ (фактор некроза опухоли и пр.) активированные макрофаги выделяют фермент 1-альфа-гидроксилазу, осуществляющий превращение витамина Д в активную форму. Этим объясняется гиперкальциемия при нейросаркоидозе.
Классификация
В зависимости от локализации саркоидных гранулем различают следующие варианты нейросаркоидоза:
Головного мозга.
Спинного мозга.
Периферической нервной системы.
Нейросаркоидоз головного мозга, в свою очередь, подразделяется на поражение мозжечка, мозговых оболочек, псевдотуморозную (объемный процесс) и многоочаговую формы.
Симптомы нейросаркоидоза
Клиническое течение заболевания крайне переменчиво – оно может быть медленным или быстрым, с ремиссиями или неуклонно прогрессирующим. Задолго до формирования развернутой картины наблюдаются неспецифические симптомы: общая слабость, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Затем присоединяются признаки, характерные для всех разновидностей саркоидоза: артралгии, миалгии, кожные высыпания в виде узловатой эритемы.
Проявления поражения головного мозга
Самый частый симптом нейросаркоидоза – головная боль различной локализации, постепенно усиливающаяся и принимающая постоянный характер. При вовлечении мозговых оболочек беспокоит тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Нарушается координация движений, возникает ощущение скованности в руках и ногах, изменяется походка. Возможен тремор рук как при паркинсонизме. Типично внезапное развитие гемипарезов и гемиплегий с повышением сухожильных и появлением патологических рефлексов.
Страдают когнитивные функции – ухудшается память, снижается концентрация внимания. При прогрессировании процесса изменяется почерк, нарушается понимание речи и пространственное мышление. Более чем у половины пациентов отмечаются психические расстройства. Многие жалуются на бессонницу или кошмарные сновидения. Характерна переменчивость настроения – от эйфории до склонности к депрессии. Очень редко наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.
Проявления поражения спинного мозга
Для этой разновидности нейросаркоидоза типично медленное развитие радикуломиелопатий в виде корешковых болей и гипералгезии, сменяющейся на гипестезию вплоть до полной утраты чувствительности. Возникают такие симптомы как слабость в конечностях, трофические изменения кожи рук и ног, снижение сухожильных рефлексов (вялый парез или паралич). В тяжелых случаях присоединяются тазовые расстройства (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).
Признаки саркоидоза периферических нервов
Часто вовлекаются краниальные нервы, особенно лицевой, что проявляется параличом Белла (онемением кожи и параличом мышц лица), причем двухсторонним. Иногда поражается языкоглоточный нерв, из-за чего нарушается акт глотания. Нередко встречаются полинейропатии – снижается мышечный тонус и чувствительность в конечностях, отмечаются парестезии (ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек).
Характерны боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Полинейропатиям при нейросаркоидозе сопутствуют вегетативные расстройства – сухость, похолодание, цианоз кожи стоп. Наблюдаются симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы (ортостатическая гипотензия) и желудочно-кишечного тракта вследствие пареза желудка (боли, тяжесть в области эпигастрия, отрыжка тухлым).
Осложнения
Нейросаркоидоз имеет большое количество осложнений, в том числе фатальных. Причинами смерти выступают отек и вклинение головного мозга при гидроцефалии, парез диафрагмы, тромбоэмболии из-за длительной иммобилизации, вызванной тетра- или параплегией. Избыточное раздражение корковых структур гранулемами способно спровоцировать эпилептический припадок.
При нейросаркоидозе в патологический процесс достаточно часто вовлекается гипоталамо-гипофизарная зона с развитием нейроэндокринных расстройств – гиперпролактинемии, несахарного диабета (у 20% больных), гипоталамического гипотиреоза. Вследствие гиперкальциемии ионы кальция откладываются в почечных канальцах и сосудах, что может привести к хронической болезни почек.
Диагностика
Ввиду системности процесса пациентам с нейросаркоидозом требуется мультидисциплинарный подход, необходима совместная курация неврологом и пульмонологом. Так как симптомы довольно неспецифичны, очень важно выявить в анамнезе указание на ранее диагностированный саркоидоз легких. Дополнительное обследование, направленное на уточнение диагноза, включает:
Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечаются маркеры воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется большая концентрация С-реактивного белка, гамма-глобулинов, ионизированного кальция. Специфичным считается обнаружение высоких цифр ангиотензин-превращающего фермента. В ликворе, полученном при люмбальной пункции, находят лимфоцитарный плеоцитоз, нарушение соотношения CD4:CD8.
МРТ спинного и головного мозга. На МРТ с контрастированием определяется утолщение мозговых оболочек, признаки гидроцефалии (асимметрия желудочков, расширение базальных цистерн), полиморфные гранулемы с четкими контурами, перифокальным отеком и хорошим накоплением контраста.
КТ легких. Поскольку нейросаркоидоз практически всегда развивается вторично на фоне легочного саркоидоза, целесообразно выполнение КТ грудной клетки. Методика подтверждает наличие внутригрудной лимфаденопатии, диффузных интерстициальных инфильтратов.
Гистологическое исследование. Верифицирующий метод диагностики нейросаркоидоза. В биоптате ткани спинного или головного мозга, сенсорного нерва выявляются эпителиоидноклеточные гранулемы, воспалительная инфильтрация, аксональная дегенерация и демиелинизация.
Дифференциальный диагноз нейросаркоидоза проводят с опухолями головного мозга, инсультом, болезнью Паркинсона. При поражении мозговых оболочек заболевание отличают от туберкулезного или вирусного менингита. Необходимо исключить демиелинизирующие патологии (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полинейропатии другой этиологии.
Лечение нейросаркоидоза
Консервативная терапия
Все больные подлежат обязательной госпитализации с неврологическое отделение. Основу лечения составляют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон). Они подавляют активность воспалительного процесса и препятствуют переходу гранулематозного воспаления в фиброз (его возникновением обусловлена необратимость неврологических нарушений). Поэтому применение глюкокортикоидов наиболее эффективно на ранней стадии болезни.
На фоне лечения гормональными средствами наступает быстрый регресс симптомов и нормализация томографической картины, однако для поддержания ремиссии необходим длительный прием лекарств, поскольку их ранняя отмена неизбежно приводит к рецидиву и ухудшению состояния больного. Исключением является изолированная невропатия лицевого нерва, для лечения которой достаточно короткого 2-недельного курса.
При остром течении нейросаркоидоза лечение следует начинать с пульс-терапии с последующим переходом на ежедневный пероральный прием медикаментов. При резистентности к ГКС или их непереносимости назначают иммуносупрессанты – метотрексат (обязательно с фолиевой кислотой), азатиоприн, циклофосфамид или синтетические противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин).
В некоторых случаях эффективна лучевая терапия краниальной области. При вовлечении гипоталамо-гипофизарной зоны эндокринологические нарушения имеют необратимый характер, поэтому при их развитии требуется пожизненная заместительная гормонотерапия (при гипотиреозе – левотироксин, при несахарном диабете – аналоги вазопрессина).
Хирургическое лечение
К оперативному удалению гранулем прибегают только в крайних случаях – при неэффективности всех методов консервативной терапии, неуклонном росте образований и развитии грубого неврологического дефицита, угрожающего жизни больного. При этом учитывают, что хирургическое вмешательство само по себе способно ухудшить состояние пациентов с нейросаркоидозом. При гидроцефалии показана экстренная шунтирующая операция.
Прогноз и профилактика
Нейросаркоидоз – тяжелое заболевание с непредсказуемым течением. Благоприятный прогноз возможен лишь у пациентов с полинейропатиями, изолированными краниальными невропатиями или асептическим менингитом. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных с множественным поражением ГМ и гидроцефалией. Основной причиной смерти является отек головного мозга.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и грамотном лечении легочного саркоидоза. Поскольку нейросаркоидоз предполагает длительное применение ГКС, для своевременного выявления неблагоприятных побочных эффектов необходим регулярный контроль артериального давления, концентрации глюкозы крови и минеральной плотности костной ткани.
Нейросаркоидоз | Рамазанов | Российский неврологический журнал
3. Lacomis D. Neurosarcoidosis. Curr. Neuropharmacol. 2011;9(3):429–436. https://doi.org/10.2174/157015911796557975
4. Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M., Baughman R., Cordier J.F., du Bois R. et al. Statement on sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999;160(2):736–755. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99
5. Ungprasert P., Ryu J.H., Matteson E.L. Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Sarcoidosis. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2019;3(3):358–375. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2019.04.006
6. Zajicek J., Scolding N., Foster O., Rovaris M., Evanson J., Moseley I.F. et al. Central nervous system sarcoidosis-diagnosis and management. Quart. J. Med. 1999;92(2):103–117. https://doi.org/10.1093/qjmed/92.2.103
7. Judson M.A. Extrapulmonary sarcoidosis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2007;28(1):83–101. https://doi.org/10.1055/s-2007-970335
8. Galassi G., Gibertoni M., Mancini A., Nemni R., Volpi G., Merelli E. et al. Sarcoidosis of the peripheral nerve: clinical, electrophysiological and histological study of two cases. Eur. Neurol. 1984;23(6):459–465. https://doi.org/10.1159/000115728
9. Lacomis D. Neurosarcoidosis. Curr. Neuropharmacol. 2011;9(3):429–436. https://doi.org/10.2174/157015911796557975
10. Varol S., Ozdemir H.H., Akil E., Arslan D., Aluclu U.M., Caner F. et al. Facial diplegia: etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation. Arq. Neuropsiquiatr. 2015;73(12):998– 1001. https://doi.org/10.1590/0004-282X20150174
11. Drent M., Costabel U. Sarcoidosis. Monography ERS, 2005;32. https://doi.org/10.1183/1025448x.erm3205
12. Stern B.J., Royal W. 3rd, Gelfand J.M. Definition and Consensus Diagnostic Criteria for Neurosarcoidosis: From the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group. JAMA Neurol. 2018;75(12):1546–1553. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.2295
13. Smith J.K., Matheus M.G., Castillo M. Imaging manifestations of neurosarcoidosis. AJR Am. J. Roentgenol. 2004;182(2):289– 295. https://doi.org/10.2214/ajr.182.2.1820289
14. Braksick S., Shah-Haque S., El-Haddad B., Moussa R. Neurosarcoidosis Presenting as Trigeminal Nevralgia: A Case Report and Review of the Literature. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung. Dis. 2013;30(2):153–156. PMID: 24071889.
15. Martin-Duverneuil N., Teichmann M., De Broucker T. Simultaneous bilateral paralysis of cranial nerves V and VI unmasking neurosarcoidosis: symmetrical involvement of Meckel’s cave. Rev Neurol (Paris). 2001;157(12):1575–1578. PMID: 11924460.
16. Bridel C., Courvoisier D.S., Vuilleumier N. Cerebrospinal fluid angiotensin-converting enzyme for diagnoses of neurosarcoidosis. J. Neuroimmunol. 2015;285:1–3. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2015.05.020
17. Ungprasert P., Carmona E.M., Crowson C.S., Matteso E.L. Diagnostic Utility of Angiotensin-Converting Enzyme in Sarcoidosis: A Population-Based Study. Lung. 2016;194(1):91–95. https://doi.org/10.1007/s00408-015-9826-3
18. Barrantes-Freer A., Engel A.S., Rodríguez-Villagra O.A. Diagnostic red flags: steroid-treated malignant CNS lymphoma mimicking autoimmune inflammatory demyelination. Brain Pathol. 2018;28(2):225–233. https://doi.org/10.1111/bpa.12496
19. Hebel R., Dubaniewicz-Wybieralska M., Dubaniewicz A. Overview of neurosarcoidosis: recent advances. J. Neurol. 2015;262(2):258–267. https://doi.org/10.1007/s00415-0147482-9
Нейросаркоидоз | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Обзор
Нейросаркоидоз — это форма саркоидоза. Это длительное (хроническое) заболевание центральной нервной системы, которое охватывает головной, спинной и зрительный нерв и характеризуется воспалением в одной или нескольких из этих областей. Это воспаление может вызвать разрушение оболочки (миелина), которая окружает и защищает нервные волокна (аксоны).В результате повреждение нарушает нормальный поток сообщений (нервных импульсов) от центральной нервной системы, вызывая снижение или потерю функций организма.
Нейросаркоидоз чаще всего поражает черепные и лицевые нервы, область гипоталамуса головного мозга и гипофиз.
Симптомы
Симптомы нейросаркоидоза могут различаться в зависимости от пораженных участков и могут быть похожи на симптомы рассеянного склероза (РС).
Если заболевание поражает гипофиз, симптомы могут включать:
Изменения менструального цикла
Усталость
Чрезмерная жажда
Чрезмерное мочеиспускание
Если заболевание поражает головной мозг или черепные нервы, симптомы могут включать:
Замешательство, дезориентация
Потеря слуха
Деменция
Бред
Головокружение, головокружение или ненормальные ощущения движения
Проблемы со зрением, например двоение в глазах
Лицевой паралич, характеризующийся слабостью или опущением лицевых мышц
Головная боль
Потеря обоняния
Потеря вкуса, ненормальные вкусовые качества
Психиатрические расстройства
Изъятия
Нарушение речи
Если заболевание поражает периферические нервы, это может вызвать такие симптомы, как:
Слабость мышц
Онемение или покалывание
Потеря движения
Причины и факторы риска
Причина нейросаркоидоза неизвестна.Некоторые факторы, которые, как считается, способствуют возникновению риска, включают инфекции, нарушения иммунной системы и генетику. Обычно он развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего встречается среди шведов и афроамериканцев, хотя может возникнуть у любого человека.
Пациенты с саркоидозом в анамнезе имеют повышенный риск развития этого состояния.
Диагностика
Если у пациента в анамнезе был саркоидоз, сопровождаемый проблемами нервной системы, очень вероятно, что у него развился нейросаркоидоз.Диагностика состояния начинается с подробного анамнеза и неврологического осмотра. Нейросаркоидоз может иметь симптомы, аналогичные симптомам других расстройств нервной системы, таких как несахарный диабет, гипопитуитаризм, неврит зрительного нерва, менингит и некоторые опухоли, поэтому диагностические тесты помогают исключить другие причины и подтвердить диагноз.
Эти тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, а также люмбальную пункцию, также известную как спинномозговая пункция.Может быть назначен рентген грудной клетки, чтобы увидеть, присутствуют ли в легких признаки саркоидоза. Другие тесты могут включать биопсию нерва пораженного участка для подтверждения диагноза.
Лечение
Нет лекарства от нейросаркоидоза. Лечение состояния происходит, когда пациенты испытывают тяжелые или прогрессирующие симптомы. Кортикостероиды могут быть назначены для уменьшения выраженности симптомов за счет уменьшения воспаления. Симптомы нейросаркоидоза могут повлиять на повседневную жизнь пациента, поэтому физическая и профессиональная терапия может использоваться для управления симптомами и помощи пациентам в адаптации к жизненным и рабочим ситуациям.Также могут потребоваться вспомогательные средства, такие как скобы или трость.
Некоторым пациентам может потребоваться обезболивание.
Выбор правильного лечения требует тщательного рассмотрения рисков и преимуществ, а также тесного сотрудничества с опытным неврологом, имеющим опыт лечения этого заболевания, например, в неврологическом отделении Cedars-Sinai.
Саркоидоз — воспалительное заболевание, которое поражает один или несколько органов, но чаще всего поражает легкие и лимфатические узлы. В результате воспаления в одном или нескольких органах тела образуются аномальные уплотнения или узелки (называемые гранулемами).Эти гранулемы могут изменить нормальную структуру и, возможно, функцию пораженного органа (ов).
Как прогрессирует состояние?
Хотя никто не может предсказать, как саркоидоз будет прогрессировать у отдельного пациента, некоторые подсказки относительно течения болезни могут быть получены из симптомов пациента, результатов физических и лабораторных исследований и расы пациентов. Например, внезапное появление общих симптомов — таких как потеря веса, усталость, лихорадка или просто общее плохое самочувствие — обычно означает, что курс саркоидоза будет относительно коротким и легким по степени тяжести.Симптомы одышки и некоторых типов поражения кожи означают, что саркоидоз будет более длительным и тяжелым.
У кавказцев заболевание часто возникает внезапно, что обычно указывает на более легкую форму заболевания, которая носит непродолжительный характер. С другой стороны, афроамериканцы и пуэрториканцы склонны к развитию более длительной и тяжелой формы болезни.
В Соединенных Штатах легкие часто являются наиболее частым местом начальных симптомов у тех, кто переживает постепенное начало длительного заболевания.Симптомы со стороны легких распространены у афроамериканцев, пуэрториканцев и скандинавов. Постоянный сухой кашель, утомляемость и одышка — наиболее частые начальные жалобы, связанные с легкими.
Какие системы тела поражены саркоидозом?
Помимо легких и лимфатических узлов, органов или систем организма, пораженных саркоидозом, которые связаны с наиболее заметными симптомами, являются кожа, глаза, опорно-двигательный аппарат, нервная система, сердце, печень и почки в указанном порядке.Пациенты могут иметь симптомы, связанные с конкретным пораженным органом, или могут иметь общие симптомы, или могут не иметь никаких симптомов (например, лабораторные исследования часто показывают, что печень поражена саркоидозом, но пациенты обычно не сообщают о каких-либо симптомах, связанных с печенью. ). Симптомы отдельного пациента также могут варьироваться в зависимости от того, как долго продолжается болезнь, где формируются гранулемы, сколько тканей поражено, и остается ли образование гранулемы активным или превратилось в рубец.
Некоторые пациенты, у которых внезапно развивается болезнь, страдают синдромом Лофгрена, формой саркоидоза, которая поражает лимфатические узлы и сопровождается кожным заболеванием, которое вызывает появление красных узелков под кожей, а также лихорадку и боль при артрите. Пациенты с синдромом Лофгрена обычно могут ожидать хорошего результата; болезнь проходит сама по себе у 85–90% людей.
Как прогрессирует саркоидоз: что происходит на тканевом уровне
На тканевом или клеточном уровне прогрессирование болезни саркоидоза можно разделить на три фазы:
Первое видимое изменение — воспаление.
На второй стадии формируются гранулемы. Гранулемы представляют собой образования или узелки в хронически воспаленной ткани и являются классическим признаком саркоидоза. Гранулемы — это попытка организма отгородить или изолировать организмы и другие инородные частицы, которые иммунной системе трудно уничтожить или избавиться от них.
В третьей фазе происходит фиброз (рубцевание) тканей или органов. Если рубцы обширны в жизненно важном органе, саркоидоз иногда приводит к летальному исходу.
У некоторых людей болезнь переходит от одной фазы к другой в тканях пораженного органа.В других случаях разные фазы тканевых изменений происходят в одном и том же органе одновременно. У многих пациентов с саркоидозом гранулемы проходят сами по себе через 2-3 года, при этом пациент ничего не знает и ничего не предпринимает. В других случаях гранулемы прогрессируют до необратимого фиброза. Изменения иммунной системы, которые позволяют заболеванию одного человека прогрессировать, в то время как болезнь другого человека проходит, недостаточно изучены и продолжают изучаться.
Передается ли саркоидоз в семье?
Хотя последние исследования, похоже, указывают на генетическую предрасположенность к болезни, необходимы дополнительные исследования, чтобы четко идентифицировать и подтвердить вовлеченные гены.Однако многочисленные сообщения выявили случаи расового / этнического и семейного происхождения, в том числе следующие:
Ирландские иммигранты в Лондоне имеют трехкратную вероятность развития саркоидоза по сравнению с коренными лондонцами.
У уроженцев Мартиники, проживающих во Франции, в восемь раз больше шансов заболеть этой болезнью по сравнению с коренным французским населением.
Для
афроамериканцев риск заболевания в 4–17 раз выше, чем для жителей европеоидной расы.
В отдельных семьях наличие заболевания у родственника первой или второй степени родства увеличивает риск почти в пять раз.
Были выявлены и другие типы кластеров болезней, включая сезонные и профессиональные кластеры. Исследователи из Греции, Испании и Японии сообщили о кластеризации диагнозов саркоидоза с марта по май, с апреля по июнь и с июня по июль. В США более высокий процент случаев саркоидоза был зарегистрирован у медицинских работников, военнослужащих морской авиации и пожарных.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении легких?
Легкие поражены более чем у 90% людей с саркоидозом. Даже у людей, заболевание которых в первую очередь поражает другие органы, обычно также поражаются легкие. Одышка, кашель и дискомфорт в груди являются наиболее распространенными симптомами, связанными с легкими. У пациентов могут отсутствовать симптомы со стороны грудной клетки, несмотря на аномальный рентген грудной клетки и подтвержденный биопсией саркоидоз. Иногда у пациентов возникает боль в груди, которую обычно описывают как нечеткое сжатие в груди, но иногда боль может быть сильной и похожей на сердечную.
Считается, что саркоидоз легких начинается с альвеолита. Альвеолит — это воспаление альвеол, которые представляют собой крошечные воздушные пространства в легких, похожие на мешочки, в которых происходит обмен углекислого газа и кислорода. Альвеолит либо проходит сам по себе, либо прогрессирует до образования гранулемы. Образцы легочной ткани могут показать наличие гранулем.
Гранулемы в легких могут привести к сужению дыхательных путей, увеличению лимфатических узлов в грудной клетке, а также к воспалению и рубцеванию (фиброзу) легочной ткани.Рубцевание приводит к тому, что легочная ткань становится жесткой и разрушает воздушные мешочки, затрудняя дыхание.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении кожи?
Около 25% пациентов с саркоидозом развивают хотя бы один кожный симптом. Нежные, болезненные, красноватые бугорки или пятна на коже (узловатая эритема), обычно на голенях, сопровождаются опухшими и болезненными суставами. Окрашенная волчанка (хроническое заболевание кожи, характеризующееся пурпурными поражениями на щеках, губах, носу и ушах) часто встречается у пожилых афроамериканцев и женщин из Западной Индии с давними заболеваниями.
Другие кожные признаки у пациентов с хроническим заболеванием включают бляшки, пятна (с цветом и без цвета), узелки и выпадение волос. Диапазон появления кожных повреждений — от тонких безболезненных высыпаний до глубоких шрамов — часто коррелирует с тяжестью саркоидоза внутренних органов. Кожные изменения могут быть видимыми или под кожей.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении глаз?
Около 25% людей с саркоидозом имеют глазные симптомы.Воспаление может возникнуть практически в любой части глаза, включая оболочки век, роговицу, внешнюю оболочку глазного яблока (склеру), радужную оболочку глаза, сетчатку и хрусталик. Наиболее распространенный глазной симптом — острый передний увеит (воспаление слоя глаза), который приводит к быстрому появлению нечеткости зрения, слезотечения и светочувствительности. При длительном заболевании может возникнуть глаукома, катаракта и слепота. Сухие глаза очень часты при длительном саркоидозе, даже если воспаление не осталось.Их можно лечить глазными каплями. Поскольку некоторые связанные с саркоидом проблемы с глазами не вызывают симптомов, важно, чтобы все пациенты с саркоидозом хотя бы раз в год посещали офтальмолога.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении опорно-двигательного аппарата?
Примерно у 10–15% пациентов могут наблюдаться симптомы со стороны костей и мышц, приводящие к артриту, изменениям в структуре костей или мышечному дискомфорту и боли.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении нервной системы?
Неврологические заболевания возникают у 5-10% пациентов, часто без симптомов со стороны других органов.Симптомы неврологического поражения включают головные боли, менингит, судороги и дегенерацию или воспаление нервной ткани, что приводит к мышечной слабости, боли, онемению или покалыванию в лице, руках и ногах.
Недавно обнаруженный тип нейросаркоидоза — невропатия мелких волокон (SFN). SFN вызывает потерю некоторых типов нервных волокон и требует специального тестирования для ее выявления. Пациенты с SFN часто отмечают жгучую боль, чувствительность к прикосновению, сердцебиение, потоотделение, приливы крови к лицу, головокружение, желудочно-кишечные расстройства и сексуальную дисфункцию.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении сердца?
Болезнь сердца присутствует у 28% пациентов с саркоидозом, хотя только около 5% пациентов сообщают о каких-либо сердечных симптомах. Формирование гранулемы может повлиять на любую часть структуры сердца. Наиболее часто диагностируемые проблемы с сердцем включают боль в груди, легочное сердце (увеличение правой части сердца в результате заболевания легких или его кровеносных сосудов), кардиомиопатию (заболевание самой сердечной мышцы) и аномалии сердца. электрическая система, что может привести к блокаде сердца, аритмиям и внезапной смерти.Если у вас началось учащенное сердцебиение или приступы головокружения, жизненно важно немедленно уведомить врача, поскольку это может быть первым признаком поражения сердца. Каждый человек с диагнозом саркоидоз должен пройти базовую ЭКГ (кардиограмму).
Каковы симптомы саркоидоза при поражении печени?
Гранулемы присутствуют в печени у 50-80% пациентов с саркоидозом. Однако пациенты обычно не замечают симптомов из-за поражения печени. В редких случаях заболевание печени может прогрессировать до гипертонии печени (так называемой портальной гипертензии) или цирроза (заболевание, вызывающее широко распространенное нарушение функции печени).
Каковы симптомы саркоидоза при поражении почек и эндокринной системы?
Нарушения в усвоении кальция организмом. Например, гиперкальциемия (избыток кальция в крови) встречается у 2-10% пациентов. Гиперкальциурия (избыточное количество кальция в моче) встречается примерно у 21% пациентов. Также может произойти образование камней в почках, повреждение структуры самой почки и почечная недостаточность. Другая эндокринная аномалия, наблюдаемая при саркоидозе, — это гипопитуитаризм.Гипофиз находится в основании мозга и вырабатывает восемь различных гормонов. Признаки и симптомы гипопитуитаризма различаются в зависимости от того, какие гормоны не секретируются. Иногда наблюдается снижение секреции всех гормонов, и это называется пангипопитуитаризмом. Диабет может возникать как осложнение терапии саркоидоза.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении репродуктивной системы?
Саркоидоз может повлиять на мужскую репродуктивную систему, особенно на яички, и может вызвать мужское бесплодие и эректильную дисфункцию.Заболевание редко поражает женскую репродуктивную систему. Саркоидоз не увеличивает частоту осложнений у плода или матери во время беременности, если только он не вызвал серьезное поражение сердца или легких. Однако после родов болезнь может обостриться.
Каковы симптомы саркоидоза при поражении таких органов, как селезенка?
Цитопения (недостаток количества определенных клеток крови) — наиболее распространенный «разный» симптом. Поражение селезенки или костного мозга может привести к анемии и другим аномалиям крови.Эти состояния обычно не имеют клинического значения. Истончение костей (остеопения) также часто встречается при саркоидозе в результате болезни или как побочный эффект терапии преднизоном.
Некоторые очень распространенные состояния, наблюдаемые у людей с саркоидозом, — это депрессия, усталость и обструктивное апноэ во сне. Часто это самые серьезные проблемы, влияющие на качество жизни. Депрессия может возникать у 2/3 пациентов с саркоидозом и может вызывать большую часть усталости, которую испытывают люди с саркоидозом.Апноэ во сне подозревают у людей, страдающих усталостью, чрезмерной дневной сонливостью или ощущением неосвежения при пробуждении утром. Большинство людей храпят или испытывают приступы удушья или удушья по ночам. Саркоидоз носовых пазух или носа, увеличение веса от стероидов и ознобленная волчанка — три фактора, которые увеличивают вероятность обструктивного апноэ во сне. Если ваш врач подозревает апноэ во сне, его можно диагностировать с помощью ночного мониторинга в лаборатории сна. Этот тест сна называется полисомнограммой.
Ведение и лечение
Как лечится саркоидоз?
Нет лекарства от саркоидоза, но болезнь может вылечиться сама по себе со временем. Многие люди с саркоидозом имеют легкие симптомы и вообще не нуждаются в лечении. Лечение, когда оно необходимо, обычно делится на две категории — поддержание надлежащей практики здоровья и лечение от наркозависимости. Надлежащая практика охраны здоровья включает:
Регулярные осмотры у врача.
Соблюдайте сбалансированную диету с разнообразием свежих фруктов и овощей.
Выпивать от 8 до 10 стаканов воды по 8 унций в день.
Спать от 6 до 8 часов каждую ночь.
Регулярные упражнения, контроль и поддержание веса.
Бросить курить.
Избегайте воздействия пыли, химикатов, паров, газов, токсичных вдыхаемых и других веществ, которые могут нанести вред вашим легким.
Избегайте чрезмерного количества продуктов, богатых кальцием (например, молочных продуктов, апельсинов, консервированного лосося с костями), витамина D и солнечного света.Ежедневные солнечные ванны — это пример чрезмерного солнечного света, и их следует избегать; солнечный свет, получаемый от повседневной деятельности, является приемлемым. (Рекомендации в этом пункте предназначены только для пациентов с высоким уровнем кальция в крови или моче.)
Медикаментозное лечение используется для облегчения симптомов, уменьшения воспаления пораженных тканей, уменьшения влияния развития гранулемы и предотвращения развития фиброза легких и других необратимых повреждений органов.
Кортикостероиды особенно эффективны для уменьшения воспаления и обычно являются первыми лекарствами, используемыми при лечении саркоидоза.Пероральный кортикостероид преднизон является наиболее часто используемым кортикостероидом.
Для пациентов без симптомов или с очень легкими симптомами побочные эффекты преднизоновой терапии могут перевешивать возможные преимущества, поэтому лечение на этой стадии заболевания обычно не рекомендуется. Кортикостероиды чаще назначают пациентам с заболеванием средней степени тяжести. Симптомы, особенно кашель и одышка, обычно улучшаются при терапии стероидами.
Лечение кортикостероидами контролирует заболевание, а не лечит его.Симптомы поддаются лечению у большинства пациентов. Обычно сначала назначают относительно высокую дозу, а затем постепенно снижают ее до самой низкой эффективной дозы. К счастью, рецидивы болезни — если они возникают — обычно поддаются повторному лечению стероидами. У пациентов, состояние которых улучшается и остается стабильным в течение более одного года после прекращения лечения, частота рецидивов невысока.
Результаты некоторых долгосрочных исследований показывают, что пациенты могут ожидать улучшения симптомов примерно на 10% в течение пяти лет после прекращения лечения кортикостероидами.Доктора обсуждают, является ли это достаточно большим преимуществом, чтобы перевесить риски лечения кортикостероидами. Если прописаны стероиды, пациент должен регулярно посещать своего врача, чтобы можно было контролировать заболевание и побочные эффекты лечения. Общие побочные эффекты кортикостероидов включают:
Есть ли лечение, альтернативное кортикостероидам?
Другие методы лечения доступны для пациентов, которые не переносят стероиды либо потому, что они противопоказаны, либо потому, что они не переносят побочные эффекты.Пациенты, заболевание которых не поддается лечению стероидами, или которые хотят снизить дозу стероидов и использовать другой препарат в комбинации, также имеют дополнительные варианты лечения.
Важно помнить, что все следующие методы лечения использовались и изучались гораздо меньше, чем кортикостероиды. Врачи со специальными знаниями в области саркоидоза должны вести пациентов, которые получают регулярную терапию преднизоном или любую из следующих альтернатив: Метотрексат, лефлуномид или азатиоприн : Эти лекарства, наиболее часто используемые при ревматоидном артрите, использовались вместо или в дополнение. на кортикостероиды для лечения легочного саркоидоза и хронического саркоидоза.Метотрексат можно принимать в виде таблеток или инъекций под кожу один раз в неделю. Все эти лекарства могут подавлять иммунную систему и потенциально вызывать токсическое воздействие на печень, поэтому анализ крови необходимо контролировать каждые 4-8 недель. Кроме того, эти препараты могут нанести вред плоду (нерожденному ребенку), поэтому следует избегать беременности. Пациентам, принимающим метотрексат, нельзя употреблять алкоголь. Гидроксихлорохин и хлорохин : Эти пероральные противомалярийные препараты использовались для лечения саркоидоза кожи, легких и нервной системы.Они используются для лечения гиперкальциемии, наблюдаемой при саркоидозе. Пациенты, принимающие эти препараты, время от времени нуждаются в наблюдении за глазами у офтальмолога. Циклофосфамид или хлорамбуцил : Эти лекарства обычно используются при заболевании, которое достигло тяжелой стадии и после того, как другие методы лечения оказались безуспешными. Циклофосфамид связан со многими серьезными побочными эффектами, включая подавление костного мозга и повреждение почек. Пентоксифиллин и талидомид : В недавних исследованиях сообщалось о положительных эффектах этих препаратов при устойчивой к лечению ознобенной волчанке. Инфликсимаб или адалимумаб : Эти лекарства, которые вводятся внутривенно каждые 4-8 недель или под кожу (подкожная инъекция) каждые 1-2 недели, недавно использовались для пациентов с тяжелым саркоидозом. Обычно они используются после того, как другие варианты не увенчались успехом или были недопустимы. Они значительно увеличивают риск заражения. Различные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты [такие как ибупрофен или аспирин]) : Эти препараты могут помочь уменьшить острое воспаление и снять артрит и жар. Кортикостероиды для местного применения : Эти агенты могут использоваться в нескольких препаратах (например, глазных каплях, кремах для кожи и респираторных спреях) для легких местных симптомов саркоидоза. Хотя они намного безопаснее, чем стероидные таблетки, они также менее эффективны. Трансплантация органов : этот вариант редко рассматривается у пациентов с терминальной стадией заболевания, когда отказали почки или легкие.
Когда начинается лечение?
Существует много вопросов относительно подходящего времени и продолжительности лечения саркоидоза.Решение о начале лечения обычно зависит от пораженной системы органов и тяжести заболевания.
Однако есть несколько ситуаций, при которых обычно назначается та или иная форма лечения. К ним относятся пациенты с неврологическими, сердечно-сосудистыми и угрожающими зрению заболеваниями; пациенты с серьезными легочными симптомами и / или ухудшением функции легких; и пациенты с поражением почек, в частности, с гиперкальциемией. Из-за серьезных последствий, которые могут возникнуть при задействовании этих систем, лечение начинают даже при легких симптомах.
Другие показания, при которых может рассматриваться лечение, включают неспособность работать в результате лихорадки, слабости, утомляемости, боли в суставах, изменений нервной системы, респираторных симптомов (особенно одышки и кашля) и уродующих кожных заболеваний.
Что может произойти по мере прогрессирования болезни?
У многих людей с саркоидозом болезнь появляется на короткое время, а затем исчезает, даже если человек даже не подозревает, что он болен. Когда саркоидоз серьезно влияет на способность легких нормально функционировать, пациентам может потребоваться дополнительный кислород (подаваемый в небольшом переносном кислородном баллоне и вводимый через пластиковую трубку, прикрепленную к носу), чтобы помочь им дышать.
У 20-30% людей есть необратимые повреждения легких. Для 10-30% саркоидоз является хроническим заболеванием с прогрессированием симптомов, несмотря на лечение, которое продолжалось более двух лет. У некоторых людей заболевание может привести к ухудшению состояния пораженного органа.
Когда гранулемы или фиброз серьезно влияют на функцию жизненно важного органа — такого как легкие, сердце, нервная система, печень или почки — саркоидоз может быть фатальным. Смерть наступает у 1-6% всех пациентов с саркоидозом и у 5-10% пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием.Основной причиной смерти, связанной с саркоидозом, в США является необратимый фиброз легких.
Neurosarcoidosis
Curr Neuropharmacol. 2011 сен; 9 (3): 429–436.
Отделение неврологии и патологии (невропатология), Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, 15213, США , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ; Тел: 412-647-1706; Факс: 412-647-8398; Электронная почта: ude.cmpu @ dsimocal
Получено 3 февраля 2010 г .; Пересмотрено 22 февраля 2010 г .; Принято 25 февраля 2010 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Abstract
Нейросаркоидоз — необычное, но потенциально серьезное проявление саркоидоза.Хотя наиболее часто поражаются черепные нервы, нейросаркоидоз может поражать другие ткани нервной системы, включая мозговые оболочки, паренхиму головного мозга (особенно гипоталамическую область), спинной мозг, периферические нервы и мышцы. Диагностика может быть особенно сложной, когда нейросаркоидоз протекает изолированно. Диагностические критерии обычно включают гистологическую идентификацию неказеозной гранулемы, поддерживающие лабораторные или визуализирующие тесты или и то, и другое, а также совместимое клиническое течение. Лечение не подвергалось тщательным исследованиям, но кортикостероиды обычно являются первой линией терапии, и примерно у половины пациентов наблюдается существенное улучшение.Для пациентов, которые невосприимчивы к терапии кортикостероидами или не переносят их, препараты второй линии включают азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, микофенолят и даже краниальное облучение. Также изучается комбинация инфликсимаба и микофенолятмофетила. Варианты лечения, вероятно, будут развиваться по мере того, как будут проводиться хорошо спланированные исследования.
Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание, этиология которого пока не установлена [1, 2]. В Соединенных Штатах заболеваемость колеблется от 11 на 100 000 у кавказцев до 36 на 100 000 у афроамериканцев и имеет тенденцию проявляться в возрасте до 40 лет. Однако это происходит у людей всех возрастов и рас [1, 2]. Чаще всего поражаются дыхательная и лимфатическая системы [1]. Когда нервная система поражена примерно в 5-13% случаев, такое поражение называется «нейросаркоидозом» [3-6].Нейросаркоидоз может возникать изолированно или вместе с другими признаками системного саркоидоза.
Нейросаркоидоз имеет разнообразные проявления и может маскироваться под многие другие болезни. Он может поражать комбинацию внутричерепных структур, таких как лептоменинги, черепные нервы и гипоталамус, а также может поражать спинной мозг и его оболочки, а также периферические нервы и мышцы.
Спонтанное улучшение или ремиссии происходят примерно у 60% пациентов с нейросаркоидозом [7].Смертность от всех форм саркоидоза составляет от 1 до 5% и происходит из-за тяжелого легочного, сердечного или неврологического заболевания [8].
Большая часть наших текущих знаний о нейросаркоидозе получена из ретроспективных серий и аутопсий, а также из исследований с участием пациентов с системным саркоидозом. Иммунопатогенез и лечение нейросаркоидоза сходны с таковыми при системном заболевании, и они не подвергались плацебо-контролируемым двойным слепым исследованиям.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕЙРОСАРКОИДОЗА
Типичный средний возраст начала от 33 до 41 года, немного позже по сравнению с другими формами саркоидоза [4, 9-11].Около половины этих пациентов имеют известное генерализованное заболевание, а у 30–70% имеются неврологические симптомы [4, 6, 9]. Неврологические проявления обычно возникают в течение первых двух лет болезни [4, 10]. В целом нейросаркоидоз, как и системный саркоидоз, чаще встречается у чернокожих. Женщины составляют большинство в большинстве, но не во всех сериалах. Например, в большой серии, описанной Stern , et al., , 85% пациентов с нейросаркоидозом были чернокожими, а 64% — женщинами [4]. В отличие от этого французское исследование 35 пациентов показало, что 91% были европеоидной расы [6], а исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что 29 из 30 пациентов были европеоидной расы, а 53% были мужчинами [9].
Факторы риска, специфичные для нейросаркоидоза, не идентифицированы. Исследования, касающиеся иммунопатогенных аспектов нейросаркоидоза, отсутствуют, и в настоящее время считается, что воспалительная реакция нервной системы аналогична той, которая наблюдается в других органах, включая легкие. Иммунопатогенез саркоидоза будет обсужден позже.
ЧЕРЕПНЫЙ НЕЙРОСАРКОИДОЗ
Симптомы черепного нейросаркоидоза разнообразны и обычно включают головную боль, атаксию, нарушения зрения, утомляемость, тошноту и рвоту.Другие включают слабость, сенсорные нарушения, судороги, когнитивную дисфункцию, боль в глазах, депрессию, афазию и тремор [9]. Сочетание симптомов, имеющихся у человека, зависит от локализации воспалительного процесса.
Черепные невропатии
Черепные невропатии являются наиболее частым проявлением нейросаркоидоза (см. Таблицу ) [3-7, 9, 10, 12]. Может быть поражен любой черепной нерв (ЧН), часто встречается поражение множественных черепных нервов. В более старых сериях наиболее часто поражается ХН VII, иногда присутствуют двусторонние лицевые нейропатии [10].В более поздних исследованиях чаще встречается оптическая нейропатия (обсуждается ниже) [9]. Вовлечение CN VIII (одно- или двустороннее) может вызывать слуховую или вестибулярную дисфункцию [4], но может протекать бессимптомно и обнаруживаться по ответам ствола мозга, вызванным слухом [10]. Также могут быть затронуты нервы, участвующие в движении глаз (CN III, IV и VI). Поражение обонятельных органов встречается довольно редко и вызывает аносмию и нарушение вкуса [10, 13].
Таблица 1
Неврологические проявления саркоидоза
Zajicek et al. [20] N = 68
Joseph and Scolding [9] N = 30
Pawate et al. [11] N = 54
Delaney, et al. [5] N = 23
Stern, et al. [4] N = 33
Chapelon, et al. [6] N = 35
Oksanen [10] N = 50
Lower, et al. [3] N = 71
Wiederholt, Siekert [7] N = 28
Черепная невропатия% (N)
34 (23)
28 (8)
23 (12)
48 (11)
73 (24)
34 (12)
42 (21)
70 (50)
64 (18)
Оптическая нейропатия
38 (26)
37 (11)
35 (19)
30 (7)
12 (4)
3 (1)
10 (5)
10 (7)
21 (6)
Эндокринная / гипоталамическая дисфункция
3 (2)
17 (5)
2 (1)
26 (6)
15 (5)
11 (4)
10 (5)
8 ( 6)
25 (7)
Другая внутричерепная масса
—
—
—
35 (8)
0 (0)
—
9036 9
Изъятия
—
10 (3)
17 (9)
22 (5)
0 (0)
14 (5)
18 (9)
7 (5)
18 (5)
Менингит
12 (8)
22 (7)
—
26 (6)
18 (6)
40 (14)
8 (4 )
40 (28)
—
Миелопатия
28 (19)
15 (5)
19 (10)
9 (2)
6 (2)
0 ( 0)
10 (5)
—
4 (1)
Периферическая нейропатия
—
—
2 (1)
4 (1)
6 (2)
40 (14)
18 (9)
4 (3)
14 (4)
Миопатия
—
—
—
9 (2)
12 (4)
26 (6)
10 ( 5)
—
7 (2)
Черепные невропатии могут возникать из-за базилярного менингита, но инфильтрация или сдавление нервов по ходу их хода может вызвать их дисфункцию.Например, дисфункция обонятельного нерва может возникать в результате поражения обонятельной луковицы, а также слизистой оболочки носа [13]. В последнем случае это можно диагностировать с помощью биопсии носа. Кроме того, некоторые лицевые нейропатии, вероятно, возникают из-за базилярного менингита, в то время как другие случаи могут быть вызваны гранулематозным поражением экстракраниальной части нерва.
Оптическая невропатия
Оптическая нейропатия редко встречается в некоторых исследованиях, но чаще встречается в других (таблица ) и может быть серьезной.Иногда встречается двустороннее поражение [11]. Симптомы и признаки могут включать снижение или нечеткость зрения, отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва, ретробульбарную боль, дефекты поля зрения и аномалии зрачков [5, 11]. Может быть местное гранулематозное поражение зрительного нерва, но отек диска зрительного нерва также может быть вызван повышенным внутричерепным давлением из-за гидроцефалии или поражения менингеальных сосудов. В целом, оптическая нейропатия встречается реже, чем другие общие офтальмологические особенности саркоидоза, включая передний увеит, гранулемы конъюнктивы, склерит, эписклерит, кератит, нарушения заднего сегмента и вовлечение слезной железы с симптомами сухости [14].
Острый или хронический менингит
Менингеальная инфильтрация преимущественно поражает базальные лептоменинги. Об этом сообщалось почти у 40% пациентов (таблица ). Это может проявляться параличом черепных нервов. Это может привести к гидроцефалии из-за обструкции оттока спинномозговой жидкости, гранулем желудочковой системы или инфильтрации сосудистого сплетения [5]. Исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ), подробно обсуждаемые ниже, выявляют мононуклеарные воспалительные клетки с повышенным содержанием белка.Иногда бывает низкий уровень глюкозы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием обычно выявляет лептоменингеальное усиление. Течение может быть монофазным, хроническим или рецидивирующим и обычно связано с хорошим исходом [8].
Гипоталамическая дисфункция, внутричерепные образования и энцефалопатия
Гипоталамическая и гипофизарная дисфункции встречаются относительно часто (таблица ), обычно из-за субэпендимальной гранулематозной инфильтрации в области третьего желудочка. Несахарный диабет и гиперпролактинемия являются двумя наиболее частыми эндокринными проявлениями наряду с гипогонадизмом [15].
Энцефалопатия может возникать в результате нейроэндокринных нарушений, лептоменингеальной инфильтрации, массовых поражений, судорог и васкулита мелких сосудов. Редко, саркоидоз центральной нервной системы (ЦНС) вызывает артериальные и венозные инфаркты или транзиторные ишемические атаки [6, 16, 17].
Гранулемы в паренхиме мозга или рядом с ней могут имитировать глиомы или менингиомы [18]. Некоторые из них также могут вызывать образования мозжечкового угла, имитирующие шванномы. Образования могут протекать бессимптомно, но они могут блокировать желудочковую систему и вызывать гидроцефалию.Другие могут вызвать судороги [15].
Припадки
Припадки возникают у 7-22% пациентов с нейросаркоидозом (Таблица ). Они присутствуют примерно в 10% случаев и могут быть генерализованными или очаговыми [19]. Их этиология включает лептоменингиальную инфильтрацию с раздражением коры головного мозга, паренхиматозные образования, метаболические нарушения, связанные с дисфункцией гипоталамуса, и, возможно, васкулит мелких сосудов, связанный с гранулематозным ангиитом. Результаты спинномозговой жидкости и электроэнцефалографии могут плохо коррелировать с клиническими данными [5].Общий прогноз может быть плохим из-за тяжести заболевания ЦНС [5]. Приступы обычно хорошо купируются противосудорожными средствами [19].
СПИННЫЙ МОЗГ И ЕГО ПОКРЫТИЯ
Нейросаркоидоз может вызывать арахноидит, дисфункцию конского хвоста, экстра- и интрадуральные, внемедуллярные и интрамедуллярные поражения. Заболеваемость в современных исследованиях с использованием МРТ составляет 15–28% [9, 11, 20]. Junger, et al., сообщили ретроспективно о 16 пациентах с внутримозговыми поражениями.Были отмечены результаты МРТ и клинические данные. У пяти пациентов саркоидоз был изолирован от спинного мозга, а у десяти — системное заболевание. Средний возраст начала заболевания составил 35 лет. У пациентов наблюдались миелорадикулярные симптомы. МРТ показала увеличение спинного мозга у семи пациентов, атрофию у четырех и очаговые области повышенного сигнала Т2 у двух. У одного пациента наблюдалось диффузное усиление сигнала Т2 по спинному мозгу. Мультифокальное или очаговое усиление наблюдалось на 50%, а диффузное усиление — в 1 из 12 [21].
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ
Периферическая нейропатия встречается у 4-20% пациентов с нейросаркоидозом (Таблица ).Подтипы включают хроническую сенсомоторную аксональную полинейропатию, множественные мононевропатии, сенсорную полинейропатию, включая невропатию мелких волокон, острую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (AIDP) и хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии [22-26]. Общая частота невропатии в серии исследований Оксанена была относительно высокой и составляла 40% из-за относительно большого количества мононевропатий. Чаще поражались локтевые и малоберцовые нервы [10]. Невропатия может возникать на различных стадиях саркоидоза, и это может быть начальным признаком.Черепные невропатии чаще встречаются при формах ОВДП и мультифокальной мононевропатии.
Проявление зависит от типа невропатии. Диагноз обычно подтверждается биопсией нерва, которая показывает характерные неказеозные гранулемы (рис. ). В некоторых образцах биопсии также есть свидетельства некротического васкулита или микроваскулита [24]. Механизм невропатии часто неясен, но может быть вызван компрессией гранулемами и иммунными факторами с потерей аксонов или демиелинизацией.Васкулит также может вызывать ишемическую потерю аксонов. Электродиагностические исследования у пациентов с предрасположенностью к AIDP аналогичны таковым при синдроме Гийена-Барре. Плеоцитоз в спинномозговой жидкости чаще встречается у пациентов с саркоидозом, чем при типичном AIDP, хотя плеоцитоз с повышенным содержанием белка CSF может также присутствовать, например, при ВИЧ-ассоциированном AIDP [27]. Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости благоприятствует саркоидозу.
На парафиновом срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, образца биопсии поверхностного сенсорного нерва малоберцовой кости обнаружена гранулема, состоящая из эпителиоидных гистиоцитов, окруженных краем лимфоцитов.Гигантские клетки не видны и могут быть не так легко заметны в большинстве нервных гранулем. Гранулема находится в эпиневрии, прилегающем к эндоневрию (E).
Оценка плотности внутриэпидермальных нервных волокон может быть полезна для подтверждения диагноза невропатии мелких волокон при подозрении и когда электродиагностические исследования не выявляют нейропатическую дисфункцию крупных волокон. Субклиническое поражение также можно определить с помощью любого теста [28].
МИОПАТИЯ
Поражение мышц обычно отмечается при вскрытии и клинических исследованиях и обычно протекает бессимптомно [29, 30].Это может быть обнаружено субклинически у 50% пациентов с саркоидозом, которым сделана биопсия мышцы как часть оценки [29]. Симптоматическое поражение мышц присутствует менее чем у 1% пациентов с системным саркоидозом. Это несколько чаще встречается в сочетании с другими признаками нейросаркоидоза (Таблица ), у женщин в постменопаузе [31] и при наличии узловатой эритемы [29]. Его начало, как правило, происходит позже при вовлечении других органов [31]. Представления включают острую миопатию с проявлением полимиозита и хроническую миопатию с истощением мышц [30].У пациентов может наблюдаться болезненность мышц, иногда пальпируются узелки [32, 33]. Поражение диафрагмы встречается редко [34].
Иногда повышается уровень креатинкиназы в сыворотке. ЭМГ выявляет «миопатические» потенциалы двигательных единиц с потенциалами фибрилляции или без них [35]. Диагноз подтверждается выявлением неказеозных гранулем в мышечной ткани. Обычно они располагаются в перимизии, а иногда и в эндомизии, но обычно не инфильтрируют миофибриллы, расположенные далеко от гранулемы (рис.).
На микрофотографии парафинового среза, окрашенного гематоксилином и эозином, из образца биопсии скелетных мышц обнаружена гранулема, содержащая гигантские клетки. Находится в перимизии. Некоторые лимфоциты выходят за пределы гранулемы, но прилегающие мышечные волокна в основном не затрагиваются.
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагностики нейросаркоидоза обычно включают совместимый клинический сценарий, гистологическую идентификацию неказеозной гранулемы в любой ткани и визуализацию или лабораторные тесты, подтверждающие диагноз.Zajicek et al. предложили диагностические критерии с уровнями достоверности, и эти критерии в настоящее время широко используются [20]. Все категории включают клинические проявления, указывающие на нейросаркоидоз, и исключение других диагнозов. Это критерии возможных нейросаркоидозов . Для точного диагноза также должна быть «положительная» гистология нервной системы. Для диагноза вероятный нейросаркоидоз требуется лабораторная поддержка (ЦСЖ или МРТ), а также доказательства системного саркоидоза (гистологический, тест Квейма и / или два или более косвенных индикатора: предполагаемое сканирование галлия, визуализация грудной клетки или сывороточный АПФ. ) [20].
Подход к диагностике зависит от предполагаемой локализации неврологического поражения и от того, известны ли пациенту доказательства системного саркоидоза [2]. Поскольку внутригрудное заболевание является наиболее распространенным, скрининг на системный саркоидоз обычно начинается с рентгена грудной клетки. Рентген грудной клетки отклоняется от нормы почти у 90% пациентов с саркоидозом, и внутригрудная лимфаденопатия является наиболее частой находкой. КТ грудной клетки высокого разрешения более чувствительна, особенно для обнаружения узелков вдоль бронховаскулярного пучка и субплевральных областей [36].Кроме того, следует искать кожные поражения. Наличие синдрома Лёфгрена (узловатая эритема, двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, лихорадка и артрит) является практически диагностическим признаком саркоидоза. Также следует провести офтальмологическое обследование, включая исследование с помощью щелевой лампы на предмет увеита и других глазных патологий. При подозрении на дисфункцию гипоталамуса или гипофиза следует провести эндокринное обследование.
У меньшинства пациентов может быть повышенная скорость оседания эритроцитов. Повышение уровня щелочной фосфатазы и кальция в сыворотке нечасто.Уровень сывороточного ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может быть повышен до 65% пациентов, обычно на фоне активного заболевания, но это нечувствительно [6]. Тест Квейма, который использует внутрикожную инъекцию одного антигена из селезенки, удаленной в 1981 году, очень чувствителен [20], но не всегда доступен.
Бронхоальвеолярный лаваж может выявить лимфоцитоз с высоким соотношением CD4: CD8, но это открытие также является нечувствительным и неспецифическим [36]. Сканирование галлия-67 является обременительным, а результаты неспецифичны, но оно может быть полезно при обнаружении места для биопсии [6, 36].Флуродезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография всего тела может быть более чувствительной и полезной для выявления скрытых гранулем, но положительный результат сам по себе не является диагностическим, а такое сканирование дорого и не широко доступно. Его полезность не сравнивалась с визуализацией Галлия-67 [12].
В конечном счете, тканевая диагностика требуется подавляющему большинству пациентов. Общие методы биопсии включают трансбронхиальную или эндобронхиальную биопсию, биопсию лимфатических узлов, а также биопсию кожных поражений [37].У пациентов с изолированным нейросаркоидозом проводят биопсию периферических нервов, мышц и иногда тканей ЦНС. Анализ плотности внутриэпидермальных нервных волокон с помощью пункционной биопсии кожи может выявить снижение показателей плотности [28], что соответствует невропатии мелких волокон. Некаеозные гранулемы не ожидаются на нормальной коже участков биопсии для анализа плотности нервных волокон.
У пациентов, у которых уже был диагностирован саркоидоз, дополнительные рекомендуемые обследования включают исследование функции легких, общий анализ крови, химический анализ сыворотки с кальцием, ферменты печени и тесты функции почек, общий анализ мочи, электрокардиограмму и кожную туберкулиновую пробу [1, 36].
Нейросаркоидоз
Компьютерная томография (КТ) может показать гидроцефалию, внутричерепную кальцификацию и увеличивающиеся узелки [4], но они менее чувствительны, чем МРТ. МРТ очень чувствительна в обнаружении аномалий при нейросаркоидозе [20, 38-40], но она неспецифична. Он может обнаруживать признаки воспаления оболочек, диэнцефального поражения и паренхиматозных поражений примерно в 40% случаев. Чаще всего встречаются неспецифические изменения белого вещества. В частности, часто наблюдаются перивентрикулярные Т2-гиперинтенсивные поражения [11, 41, 42], которые могут имитировать рассеянный склероз, также поражая мозолистое тело [43].У некоторых также наблюдается увеличение и усиление зрительного нерва [20]. В отличие от рассеянного склероза, линейное усиление вдоль пространств Вирхова-Робина может быть более типичным для нейросаркоидоза и быть результатом гранулематозного васкулита; неспецифическое лептоменингеальное и паренхиматозное усиление произошло у 19% в одной серии [11]. Кроме того, паренхиматозное или менингеальное усиление может длиться дольше (более нескольких недель) при нейросаркоидозе, чем при рассеянном склерозе [20].
У пациентов с лептоменингеальным поражением данные спинномозговой жидкости следующие: у 40-70% наблюдается плеоцитоз; 40-73% имеет повышенный белок; а в 10-20% — низкий уровень глюкозы [4, 5, 20, 44].Среднее количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, зарегистрированное у пациентов с плеоцитозом в одной серии, составило 78, с диапазоном от 8 до 300 на мм 3 [5]. Олигоклональные полосы и повышенный индекс IgG встречаются до 53% [20, 45]. Олигоклональные полосы обычно сопровождаются повышением содержания белка [9]. Культуры бактерий, грибов и микобактерий должны быть стерильными, а цитологический анализ на новообразования должен быть отрицательным. СМЖ часто бывает нормальной при изолированном параличе лицевого нерва [8]. Из подгрупп ретроспективно изученных пациентов было обнаружено, что уровни АПФ в спинномозговой жидкости повышены на 24-55% и, следовательно, нечувствительны, но могут быть высокоспецифичными (94-95%) [46].
Электроэнцефалография может выявить очаговое или генерализованное замедление, но обычно это нормально, если у пациентов не возникают судороги [4]. Электродиагностическое тестирование может быть полезно у пациентов с подозрением на нейропатию или миопатию.
ПАТОГЕНЕЗ
Причина остается неясной. Наблюдения за вспышками и группировками болезней позволяют предположить наличие общего воздействия окружающей среды, инфекционного агента или генетической предрасположенности у некоторых [2, 47, 48]. Ни один ген не был идентифицирован как причинный.Однако семейная кластеризация в 19% затронутых афроамериканских семей и в 5% кавказских семей, а также ассоциации с HLA-A1 и -B8 класса I и HLA-DR 3 класса II у европеоидов [49, 50] и HLA- DRB1 и DQB1 [2] предполагают генетическую предрасположенность. Также может иметь место дефицит витамина D, который чаще встречается у афроамериканцев [51].
Как уже упоминалось, гистопатологическим поражением является неказеозная гранулема. Считается, что образование гранулемы начинается с воздействия антигена и сопровождается активацией Т-клеток и макрофагов через , классический путь, опосредованный главным комплексом гистосовместимости (MHC) II.Кроме того, он опосредуется Т-хелперами и активированными Т-клетками. Макрофаги и дендритные клетки выделяют цитокины и хемокины, включая интерферон γ, фактор некроза опухоли ∝ и интерлейкин (IL), включая IL-2, IL-6, IL-12, IL-15, IL-16 и IL-18. Затем другие клетки привлекаются к месту образования гранулемы и активируются [51].
Также в пользу ведущего Т-хелперного ответа имеются данные о сниженной экспрессии рецепторов, подавляющих естественные клетки-киллеры, на CD8 + Т-клетках.Этот сценарий, возможно, вызывает нарушение контроля клеточно-опосредованного ответа [51]. После накопления мононуклеарных воспалительных клеток в пораженных тканях макрофаги плотно агрегируются и дифференцируются в эпителиоидные гистиоциты и многоядерные гигантские клетки. CD-4 и CD-8 + лимфоциты и некоторые В-клетки образуют ободок вокруг гранулемы. Впоследствии воспалительный узелок покрывается фибробластами, тучными клетками, коллагеновыми волокнами и протеогликанами, образуя деструктивную область фиброза посредством не совсем понятного процесса.
ЛЕЧЕНИЕ
Кортикостероиды
При всех формах нейросаркоидоза кортикостероиды обычно являются первой линией лечения. Нет никаких клинических испытаний, которые диктуют конкретные дозы или режимы дозирования. Обычно пероральный преднизон составляет 40-80 мг в день. При более тяжелом заболевании ЦНС можно вводить внутривенные кортикостероиды. Польза варьируется от существенного улучшения — примерно наполовину — до отсутствия пользы [5], и некоторые пациенты умирают, несмотря на лечение [10]. Ниже приведены результаты лечения кортикостероидами из больших серий.
В исследовании Lower, et al., 61 пациент с нейросаркоидозом принимал кортикостероиды. У пациентов с изолированным параличом лицевого нерва была отличная реакция. Сорок восемь других лечили только кортикостероидами. Четверо умерли, но одна смерть не была связана с нейросаркоидозом. Тридцать пациентов продолжили лечение, а четырнадцать (29%) получали длительное лечение только преднизоном [3]. Chapelon, et al., пролечили 31 пациента кортикостероидами [6]. Десять пациентов полностью выздоровели.Три потребовали последующего лечения хлорамбуцилом, метотрексатом или циклоспорином и полностью выздоровели. Десять пациентов, получавших только кортикостероиды, улучшились, но имели стойкий дефицит.
Из 28 пациентов с нейросаркоидозом, описанных Wiederholt, et al., У девяти использовались кортикостероидов. Один умер; четыре исправлены или восстановлены; и четыре остались без изменений. Следует отметить, что 14 пациентов не получали иммунодепрессанты, а двое получали только противосудорожные препараты. Из них по крайней мере десять улучшились или выздоровели [7].В серии из 33 пациентов, описанных Stern, et al., Было известно, что 25 получали преднизон. Из них было улучшение или разрешение по крайней мере в 19. Один умер. В некоторых случаях ответ был неизвестен, и по крайней мере еще в одном случае улучшения не произошло. У некоторых из пациентов, которым была оказана помощь, также наблюдался стойкий дефицит [4].
Zajicek et al. сообщили о 48 пациентах, пролеченных не менее 18 месяцев. Тридцать четыре получали пероральные кортикостероиды с болюсным введением метилпреднизолона или без него.Двадцать девять процентов улучшились или стабилизировались, в то время как 71% ухудшились, после чего они получили другую иммунотерапию или краниальное облучение [20]. Joseph et al. лечил 30 пациентов аналогичным образом с аналогичными результатами [9].
Pawate et al. пролечили 38 пациентов пероральными или внутривенными кортикостероидами, а затем поддерживающими пероральными стероидами. Одиннадцать получали только кортикостероиды, а остальным была предложена другая иммунотерапия. В целом, пациенты с двусторонней оптической невропатией и пациенты с широко распространенным паренхиматозным или менингеальным поражением плохо себя чувствовали [11].Скотт и др. лечили 19 пациентов только кортикостероидами (60-80 мг / день). Восемь из 19 были успешно отлучены от груди за 2-3 года. В целом улучшилось на 35%; 55% стабилизировано; и на 10% ухудшилось. Пациенты с более тяжелым поражением ЦНС получали комбинированную терапию (обсуждается в следующем разделе) [52].
Точные механизмы действия кортикостероидов при лечении нейросаркоидоза неизвестны, но, по-видимому, их польза обусловлена известными противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами.К ним относятся вмешательство в функцию лейкоцитов и фибробластов, ингибирование доступа лейкоцитов к участкам воспаления и подавление множества гуморальных факторов, таких как высвобождение цитокинов, участвующих в образовании гранулемы [53]. В частности, глюкокортикоиды препятствуют дифференцировке макрофагов и подавляют их функции. Они блокируют высвобождение цитокинов, таких как IL-1, IL-6 и фактор некроза опухоли ∝ [53]. Кортикостероиды также ингибируют активацию Т-клеток, связываясь с рецепторами Т-клеток.Напротив, иммуносупрессивные эффекты кортикостероидов меньше влияют на В-клетки, хотя они действительно снижают уровни иммуноглобулинов в сыворотке, по крайней мере временно.
Пациенты, получающие кортикостероиды, должны получать соответствующую профилактику остеопороза и находиться под наблюдением на предмет гипергликемии, образования катаракты, психиатрических и инфекционных осложнений. В конечном итоге их следует лечить самой низкой дозой, необходимой для поддержания положительного эффекта. Следует использовать утреннюю дозировку. Пациенты также должны знать о риске развития косметических изменений.Может возникнуть надпочечниковая недостаточность, особенно если доза резко снижается или резко отменяется. Пациенты также могут подвергаться повышенному риску развития язвенной болезни, особенно если они одновременно получают нестероидные противовоспалительные препараты [53].
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ
Стероидосохраняющие иммунодепрессанты
Лечение второй линии может включать метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил, хлорохины и микофенолат.Stern, et al., лечили циклоспорином шести пациентов в ходе 12-месячного открытого исследования. Им удалось снизить исходные дозы кортикостероидов на 30-58%. Оказалось, что циклоспорин был эффективен у некоторых пациентов, но у других ухудшался, несмотря на комбинацию циклоспорина и кортикостероидной терапии [54]. Циклоспорин подавляет иммунный ответ CD4-клеток и высвобождение IL-2. Его можно начинать с 4 мг / кг / день в разделенных дозах и требует тщательного мониторинга минимальных уровней и нежелательных явлений, включая гипертензию, почечную недостаточность, гипомагниемию и нейротоксичность.
В серии исследований Lower, et al., Метотрексат , ингибитор дигидрофолатредуктазы, успешно лечил 61% (17 из 28) в дозах 5-15 мг / неделю. Биопсия печени, выполненная у 13 пациентов, не выявила гепатотоксических изменений. У одного пациента развилась нейтропения, у одного — рефрактерная тошнота. Пациенты, принимающие метотрексат, также нуждаются в мониторинге легочной и почечной токсичности [3]. Введение фолиновой кислоты может снизить токсичность. Периодическое внутривенное введение циклофосфамида (начиная с 500-700 мг каждые две недели) «контролировало болезнь» у 9 из 10 пролеченных пациентов, и оно хорошо переносилось.Большинство из них лечились в течение шести или более месяцев и ранее получали преднизон и метотрексат. Некоторые продолжали принимать преднизолон в низких дозах [3]. Циклофосфамид — это мощный иммунодепрессант, алкилирующий агент, который перекрестно связывает ДНК и РНК, ингибируя синтез белка. Требуется тщательный контроль на предмет инфекции, геморрагического цистита, а также костного мозга и других токсических веществ.
Agbogu, et al., сообщили о своем ретроспективном опыте применения различных лекарств от кортикостероидорезистентного нейросаркоидоза.Лечение включало азатиоприн (50-200 мг / день у 12 пациентов), циклоспорин (50-980 мг / день у 15 пациентов), циклофосфамид (200 мг / день у трех пациентов), хлорамбуцил (8-16 мг / день у двух пациентов. ) и метотрексат (10-20 мг в неделю у двух пациентов). Из 26 пациентов у шести (23%) наблюдалось улучшение при приеме альтернативных лекарств, а у 35% — стабилизация. Пятнадцать процентов не ответили на альтернативные методы лечения. Некоторые пациенты принимали разные препараты по отдельности или в комбинации. На основании этого исследования нельзя дать конкретных рекомендаций по лечению, но авторы пришли к выводу, что выбор альтернативной терапии должен определяться «частично из-за ее потенциальных побочных эффектов» [55].В исследовании у двух пациентов, получавших азатиоприн, развилась нейтропения, а у одного — аномальные функциональные тесты печени. Ни у кого не было панкреатита. Об аллергических реакциях, которые возникают у 10% пациентов, получавших азатиоприн, не сообщалось. У одного развилась нейтропения после приема циклофосфамида. У двоих на фоне приема циклоспорина развилась почечная недостаточность. У единственного пациента, получавшего хлорамбуцил, развилась лейкопения.
Скотт и др. пролечили 26 пациентов с предполагаемым тяжелым поражением ЦНС кортикостероидами и стероидсберегающими препаратами, включая метотрексат (n = 18, 7.5-15 мг в неделю), азатиоприн (n = 9, 150-200 мг в день) или циклофосфамид ежемесячно (n = 9, 600-800 мг / м 2 в течение 3-6 месяцев). В целом у 18 (69%) улучшилось; 4 (15%) стабилизированные; и у 4 (15%) случаев ухудшение, включая два случая смерти у пациентов с хроническим менингитом [52].
Sharma провел ретроспективное исследование у 12 пациентов с нейросаркоидозом, получавших хлорохин или гидроксихлорохин в течение 6–21 месяцев. Эти противомалярийные препараты используются для лечения заболеваний соединительной ткани и имеют неопределенный механизм действия при саркоидозе.Гидроксихлорохин предотвращает деградацию инсулина в печени и подавляет глюконеогенез, увеличивая периферическое использование глюкозы; поэтому он особенно привлекателен для пациентов, также получающих кортикостероиды. Шарма сообщил, что у 10 из 12 пациентов наблюдалась стабилизация или улучшение неврологических симптомов. Эти пациенты ранее не реагировали на кортикостероиды или у них развивались побочные эффекты кортикостероидов [56]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет токсичности для глаз, но таких эффектов не наблюдалось.
Биологические агенты
На основании наличия повышенной активности цитокинов в воспалительной реакции, особенно повышенных уровней фактора некроза опухоли (TNF), применялось лечение блокаторами TNF. Восемнадцать пациентов с саркоидозом глаз лечили этанерцептом или плацебо в двойном слепом рандомизированном исследовании. В этом небольшом исследовании не было обнаружено никаких преимуществ и серьезных побочных эффектов [57].
Напротив, результаты открытого исследования с использованием инфликсимаба и микофенолятмофетила были многообещающими, но не окончательными.Пациентам с саркоидозом ЦНС, у которых было «неудачное» лечение стероидами, давали инфликсимаб, шесть из семи также лечились микофенолятмофетилом. Группы плацебо не было. Все пациенты сообщили о значительном улучшении, как симптоматическом, так и в отношении устранения неврологического дефицита или контроля судорожной активности. Также имелась универсальная польза, определяемая размером поражения МРТ или увеличением гадолиния. Серьезных нежелательных явлений не было. Нейтрализатор TNF был соединен с микофенолятом на основе стандартной практики, которая постулирует, что комбинация инфликсимаба с пероральным иммунодепрессивным агентом предотвращает иначе ожидаемое развитие человеческих антихимерных антител [58].Надеемся, что эта комбинация лечения будет подвергнута контролируемому проспективному исследованию.
Лечение инфликсимабом также было связано с улучшением невропатии мелких волокон с поражением вегетативной нервной системы у одного пациента [59]. Внутривенный иммуноглобулин также считался полезным у одного пациента с сенсомоторной аксональной полинейропатией от саркоидоза [60].
Облучение черепа
Было несколько анекдотических сообщений о пользе краниального облучения [40].Из двух пациентов, о которых сообщил Chapelon, et al. , у одного был хронический менингит, психические расстройства и судороги [6]. Он не реагировал на кортикостероиды и метотрексат, но выздоровел после 200 рад. У другого был гемипарез, экстрапирамидный синдром и тяжелые психические расстройства, не поддающиеся лечению стероидами, но резко улучшились после 6000 рад. Также резко улучшились результаты компьютерной томографии [6]. Лучевая терапия (1,3–3,6 Гр / день в течение 3–24 недель) также оказалась полезной у одного из трех пациентов, леченных Agbogu, et al. [55].
ССЫЛКИ
1. Ньюман Л.С., Роуз С.С., Майер Л.А. Саркоидоз. N. Engl. J. Med. 1997. 336 (17): 1224–34. [PubMed] [Google Scholar] 2. Яннуцци MC, Рыбицки Б.А., Тейрштейн А.С. Саркоидоз. N. Engl. J. Med. 2007. 357 (21): 2153–65. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нижний EE, Broderick JP, Brott TG, Baughman RP. Диагностика и лечение неврологического саркоидоза. Arch. Междунар. Med. 1997. 157 (16): 1864–18. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стерн Б.Дж., Крумхольц А., Джонс С., Скотт П., Ниссим Дж. Саркоидоз и его неврологические проявления.Arch. Neurol. 1985. 42 (9): 909–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Delaney P. Неврологические проявления саркоидоза: обзор литературы с отчетом о 23 случаях. Аня. Междунар. Med. 1977; 87 (3): 336–45. [PubMed] [Google Scholar] 6. Chapelon C, Ziza JM, Piette JC, Levy Y, Raguin G, Wechsler B, Bitker MO, Bletry O, Laplane D, Bousser MG, Godeau P. Нейросаркоидоз: признаки, курс и лечение в 35 подтвержденных случаях. Медицина (Балтимор) 1990; 69 (5): 261–76. [PubMed] [Google Scholar] 7. Видерхольт WC, Зикерт Р.Г.Неврологические проявления саркоидоза. Неврология. 1965. 15 (12): 1147–54. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гуллапалли Д., Филлипс Л. Х., 2-е неврологические проявления саркоидоза. Neurol. Clin. 2002. 20 (1): 59–83. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джозеф Ф.Г., Бранить Нью-Джерси. Нейросаркоидоз: исследование 30 новых случаев. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 2009. 80 (3): 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Оксанен В. Нейросаркоидоз: клинические проявления и течение у 50 пациентов. Acta Neurol. Сканд. 1986. 73 (3): 283–90.[PubMed] [Google Scholar] 11. Pawate S, Moses H, Sriram S. Представления и результаты нейросаркоидоза: исследование 54 случаев. QJM. 2009. 102 (7): 449–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейрштейн А.С., Мачак Дж., Алмейда О, Лу П, Падилья М.Л., Яннуцци М.С. Результаты 188 сканирований позитронно-эмиссионной томографии всего тела у 137 пациентов с саркоидозом. Грудь. 2007. 132 (6): 1949–53. [PubMed] [Google Scholar] 13. Делани П., Хенкин Р.И., Манц Х., Саттерли Р.А., Бауэр Х. Обонятельный саркоидоз. Отчет о пяти случаях и обзор литературы.Arch. Отоларингол. 1977; 103 (12): 717–24. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брасуэлл Р.А., Клайн Л.Б. Нейроофтальмологические проявления саркоидоза. Int. Офтальмол. Clin. 2007. 47 (4): 67–77. ix. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bihan H, Christozova V, Dumas JL, Jomaa R, Valeyre D, Tazi A, Reach G, Krivitzky A, Cohen R. Саркоидоз: клинические, гормональные и магнитно-резонансные изображения (МРТ) проявления гипоталамо-гипофизарной болезни у 9 пациентов и Обзор литературы. Медицина (Балтимор) 2007; 86 (5): 259–68.[PubMed] [Google Scholar] 16. Каплан Л., Корбетт Дж., Гудвин Дж., Томас С., Шенкер Д., Шатц Н. Нейроофтальмологические признаки ангиитической формы нейросаркоидоза. Неврология. 1983; 33 (9): 1130–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сетхи К.Д., Эль-Гаммаль Т., Пател Б.Р., Свифт Т.Р. Дуральный саркоидоз с преходящими неврологическими симптомами. Arch. Neurol. 1986. 43 (6): 595–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэхилл Д.В., Салкман М. Нейросаркоидоз: обзор более редких проявлений. Surg. Neurol. 1981; 15 (3): 204–11.[PubMed] [Google Scholar] 19. Крумхольц А., Стерн Б.Дж., Стерн Э.Г. Клинические последствия судорог при нейросаркоидозе. Arch. Neurol. 1991. 48 (8): 842–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zajicek JP, Scolding NJ, Foster O, Rovaris M, Evanson J, Moseley IF, Scadding JW, Thompson EJ, Chamoun V, Miller DH, McDonald WI, Mitchell D. Саркоидоз центральной нервной системы — диагностика и лечение. QJM. 1999. 92 (2): 103–17. [PubMed] [Google Scholar] 21. Юнгер СС, Стерн Б.Дж., Левин С.Р., Сипос Э., Марти-Массо Дж.Ф. Интрамедуллярный саркоидоз позвоночника: характеристики клинической и магнитно-резонансной томографии.Неврология. 1993. 43 (2): 333–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Зунига Г., Роппер А.Х., Фрэнк Дж. Периферическая нейропатия саркоида. Неврология. 1991. 41 (10): 1558–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Живкович С.А., Лакомис Д. Саркоидная невропатия: клинический случай и обзор литературы. J. Clin. Neuromuscul. Дис. 2004. 5 (4): 184–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Vital A, Lagueny A, Ferrer X, Louiset P, Canron MH, Vital C. Саркоидная невропатия: клинико-патологическое исследование 4 новых случаев и обзор литературы. Clin. Neuropathol.2008. 27 (2): 96–105. [PubMed] [Google Scholar] 25. Fahoum F, Drory VE, Issakov J, Neufeld MY. Нейросаркоидоз, проявляющийся как синдром Гийена-Барре. Отчет о болезни и обзор литературы. J. Clin. Neuromuscul. Дис. 2009. 11 (1): 35–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Коффман Б., Юнк Л., Элиас С.Б., Фейт Х.В., Левин С.Р. Полирадикулопатия при саркоидозе. Мышечный нерв. 1999. 22 (5): 608–13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Браннаган Т.Х., 3-й, Чжоу Ю. ВИЧ-ассоциированный синдром Гийена-Барре. J. Neurol Sci. 2003. 208 (1-2): 39–42.[PubMed] [Google Scholar] 28. Баккерс М., Меркис И.С., Лаурия Г., Девигили Г., Пенза П., Ломбарди Р., Херманс М.С., ван Нес С.И., Де Баец М., Фабер К.Г. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон и ее применение при саркоидозе. Неврология. 2009. 73 (14): 1142–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Stjernberg N, Cajander S, Truedsson H, Uddenfeldt P. Вовлечение мышц при саркоидозе. Acta Med. Сканд. 1981. 209 (3): 213–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hinterbuchner CN, Hinterbuchner LP. Миопатический синдром при мышечном саркоидозе.Головной мозг. 1964; 87: 355–66. [PubMed] [Google Scholar] 31. Rudberg-Roos I. Курс и прогноз саркоидоза наблюдались в 296 случаях. Acta Tuberc. Пневмол. Сканд. Дополнение 1962; 52: 1–42. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сильверштейн А, Зильцбах ЛЕ. Вовлечение мышц при саркоидозе. Бессимптомный, миозит и миопатия. Arch. Neurol. 1969. 21 (3): 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fayad F, Liote F, Berenbaum F, Orcel P, Bardin T. Вовлечение мышц при саркоидозе: ретроспективные и последующие исследования. Дж.Ревматол. 2006. 33 (1): 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дьюберри Р.Г., Шнайдер Б.Ф., Кейл В.Ф., Филлипс Л.Х., 2-я саркоидная миопатия, проявляющаяся слабостью диафрагмы. Мышечный нерв. 1993. 16 (8): 832–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вулф С.М., Пиналс Р.С., Элион Дж. А., Гудман РЭ. Миопатия при саркоидозе: клиническое и патологическое исследование четырех случаев и обзор литературы. Семин. Ревматоидный артрит. 1987. 16 (4): 300–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джадсон М.А. Саркоидоз: клиническая картина, диагностика и подход к лечению.Являюсь. J. Med. Sci. 2008. 335 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лодха С., Санчес М., Пристовски С. Саркоидоз кожи: обзор для пульмонолога. Грудь. 2009. 136 (2): 583–96. [PubMed] [Google Scholar] 38. Миллер Д.Х., Кендалл Б.Е., Бартер С., Джонсон Дж., Макманус Д.Г., Логсдейл С.Дж., Ормерод И.Е., Макдональд В.И. Магнитно-резонансная томография при саркоидозе центральной нервной системы. Неврология. 1988. 38 (3): 378–83. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шерман Дж. Л., Стерн Б. Дж. Саркоидоз ЦНС: сравнение неусиленных и улучшенных МРТ изображений.Являюсь. J. Roentgenol. 1990. 155 (6): 1293–301. [PubMed] [Google Scholar] 40. Скотт Т.Ф. Нейросаркоидоз: прогресс и клинические аспекты. Неврология. 1993. 43 (1): 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 41. Hayes WS, Sherman JL, Stern BJ, Citrin CM, Pulaski PD. МРТ и КТ оценка внутричерепного саркоидоза. Являюсь. J. Roentgenol. 1987. 149 (5): 1043–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Смит А.С., Мейслер Д.М., Вайнштейн М.А., Томсак Р.Л., Хэнсон М.Р., Рудик Р.А., Фаррис Б.К., Рансохофф Р.М. Высокосигнальные перивентрикулярные поражения у пациентов с саркоидозом: нейросаркоидоз или рассеянный склероз? Являюсь.J. Roentgenol. 1989. 153 (1): 147–52. [PubMed] [Google Scholar] 43. Fels C, Riegel A, Javaheripour-Otto K, Obenauer S. Нейросаркоидоз: результаты МРТ. Clin. Визуализация. 2004. 28 (3): 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гейнс Дж. Д., Экман ПБ, Ремингтон Дж. С.. Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости при саркоидозе с вовлечением центральной нервной системы. Arch. Междунар. Med. 1970. 125 (2): 333–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Марангони С., Арджентеро В., Таволато Б. Нейросаркоидоз. Клиническое описание 7 случаев с предложением новой диагностической стратегии.J. Neurol. 2006. 253 (4): 488–95. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хури Дж, Веллик К.Е., Демаршалк Б.М., Вингерчук Д.М. Ангиотензин-превращающий фермент спинномозговой жидкости для диагностики саркоидоза центральной нервной системы. Невролог. 2009. 15 (2): 108–11. [PubMed] [Google Scholar] 47. Burke WM, Keogh A, Maloney PJ, Delprado W., Bryant DH, Spratt P. Передача саркоидоза через трансплантацию сердца . Ланцет. 1990; 336 (8730): 1579. [PubMed] [Google Scholar] 48. Роуз С.С., Мартини Д.В., Ньюман Л.С., Милтон Д.К., Кинг Т.Е., младший, Биби Д.Л., Маккаммон Дж. Б., Хоффман Р. Э., Крайсс К.«Легкое спасателя»: эндемический гранулематозный пневмонит в закрытом бассейне. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 1998. 88 (12): 1795–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Gardner J, Kennedy HG, Hamblin A, Jones E. HLA-ассоциации при саркоидозе: исследование двух этнических групп. Грудная клетка. 1984. 39 (1): 19–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Рыбицкий Б.А., майор М., Попович Дж. Младший, Малирик М.Дж., Яннуцци М.С. Расовые различия в заболеваемости саркоидозом: 5-летнее исследование в организации по поддержанию здоровья.Являюсь. J. Epidemiol. 1997. 145 (3): 234–41. [PubMed] [Google Scholar] 51. Герке А.К., Ханнингейк Г. Иммунология саркоидоза. Clin. Chest Med. 2008. 29 (3): 379–90. vii. [PubMed] [Google Scholar] 52. Скотт Т.Ф., Яндора К., Валери А., Чиффе С., Шрамке С. Агрессивная терапия нейросаркоидоза: длительное наблюдение за 48 пролеченными пациентами. Arch. Neurol. 2007. 64 (5): 691–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Boumpas DT, Chrousos GP, Wilder RL, Cupps TR, Balow JE. Глюкокортикоидная терапия иммуноопосредованных заболеваний: основные и клинические корреляты.Аня. Междунар. Med. 1993. 119 (12): 1198–208. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стерн Б.Дж., Шонфельд С.А., Сьюэлл С., Крумхольц А., Скотт П., Белендюк Г. Лечение нейросаркоидоза циклоспорином. Arch. Neurol. 1992. 49 (10): 1065–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Агбогу Б.Н., Стерн Б.Дж., Сьюэлл С., Ян Г. Терапевтические соображения у пациентов с рефрактерным нейросаркоидозом. Arch. Neurol. 1995. 52 (9): 875–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма ОП. Эффективность хлорохина и гидроксихлорохина в лечении отдельных пациентов с саркоидозом с неврологическими нарушениями.Arch. Neurol. 1998. 55 (9): 1248–54. [PubMed] [Google Scholar] 57. Baughman RP, Lower EE, Bradley DA, Raymond LA, Kaufman A. Etanercept при рефрактерном саркоидозе глаза: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Грудь. 2005. 128 (2): 1062–47. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hoitsma E, Faber CG, van Santen-Hoeufft M, De Vries J, Reulen JP, Drent M. Улучшение невропатии мелких волокон у пациента с саркоидозом после лечения инфликсимабом. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2006. 23 (1): 73–7. [PubMed] [Google Scholar] 60.Хини Д., Геддес Дж. Ф., Нагендрен К., Сваш М. Саркоидная полинейропатия, реагирующая на внутривенный иммуноглобулин. Мышечный нерв. 2004. 29 (3): 447–50. [PubMed] [Google Scholar]
Саркоидоз и нервная система
Черепная невропатия
Половина всех пациентов с нейросаркоидозом имеет простую черепную невропатию, такую как слабость одной половины лица. Иногда поражаются другие нервы, вызывая проблемы со слухом, онемение лица, слабость языка, затруднение глотания или двоение в глазах.Пациенты с черепной невропатией хорошо и быстро реагируют на стероиды, и состояние обычно полностью проходит само.
Другие формы нейросаркоидоза
Из оставшейся половины пациентов две трети страдают лептоменингитом, четверть — пахименингитом, а у остальных — васкулитом. Эти случаи гораздо более серьезны и требуют срочного обследования и лечения:
Лептоменингит . В этом процессе внутренняя оболочка мозга воспаляется, и воспаление быстро проникает в мозг, который сам раздувается.Это может вызвать множество симптомов, в основном в зависимости от места проникновения и тяжести воспаления. У большинства пациентов появляется головная боль, сонливость, замедленность мышления, а затем появляются другие признаки, такие как слабость или онемение, равновесие, проблемы со зрением и слухом. МРТ всегда показывает отклонения от нормы, а в спинномозговой жидкости видны воспалительные клетки.
Пахименингит . Воспаляется внешняя оболочка головного или спинного мозга. Это вызывает головные боли и очаговые неврологические признаки, такие как слабость или онемение с одной стороны, а иногда и судороги.У пациентов наблюдаются отклонения от нормы при сканировании головного мозга, и иногда опухоли головного мозга могут быть диагностированы неправильно из-за того, что показано на сканировании.
Васкулит . Это наименее распространенная форма нейросаркоидоза, вызванная воспалением кровеносных сосудов головного мозга. Кровеносные сосуды могут быть заблокированы, и на МРТ можно увидеть небольшие очаги воспаления на поверхности мозга. Иногда то, как васкулиты появляются на сканировании, можно ошибочно принять за инсульт или рассеянный склероз.Иногда кровеносные сосуды могут сужаться и деформироваться.
Диагноз обычно можно поставить после анализов крови и спинномозговой жидкости и МРТ, но иногда требуется биопсия головного или спинного мозга.
Лечение заключается в применении высоких доз стероидов, подавлении иммунной системы с помощью химиотерапии и иммунотерапевтических препаратов, таких как инфликсимаб. Лечение необходимо не менее 5 лет. Большинство пациентов хорошо реагируют на это лекарство, но они должны находиться под тщательным наблюдением и, что наиболее важно, у невролога, имеющего опыт лечения этого заболевания.Это должно быть в рамках многопрофильной команды, состоящей из врачей-респираторов, ревматологов, эндокринологов, иммунологов и медицинских сестер.
Периферические невропатии
При поражении периферической нервной системы (телесных нервов) может развиться состояние, известное как периферическая невропатия. Это происходит примерно у 10% пациентов и вызывает онемение, а иногда и слабость рук и ног. Обычно это безболезненно, легко и не ухудшается.
У некоторых пациентов может быть серьезная проблема, известная как острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия, которая развивается в начале системного заболевания, но ее состояние улучшается при лечении.У некоторых развивается мононевропатия, когда поражен только один нерв, например, в руке.
Васкулитная невропатия — более редкое и тяжелое состояние, которое всегда быстро ухудшается и требует срочного лечения.
Невропатия мелких волокон
Распространена невропатия мелких волокон; пациенты жалуются на жжение в ногах, а иногда и в руках. У большинства пациентов состояние вызывает раздражение, но не ухудшается, но у некоторых оно может быть очень тяжелым и болезненным. Лечение всегда полезно; Лекарства против невралгии (такие как габапентин и дулоксетин) работают хорошо, а пациенты с очень сильной болью реагируют на инфликсимаб.
Полимиозит и мышечные боли
При поражении мышцы это может быть болезненным и вызывать слабость — это называется полимиозитом. Это также может быть медленно ухудшающаяся проблема с истощением мышц и не причинять боли. Форма полимиозита поддается лечению, а редкая форма истощения — нет. Поражение мышц происходит только в 5% случаев.
Методы определения своего состояния
Если ваши симптомы указывают на нейросаркоидоз, ваш врач направит вас к неврологу.Этот врач нанесет на карту неврологические признаки и симптомы. Медицинский осмотр всегда является частью консультации невролога. При необходимости они также организуют любые дополнительные тесты, такие как EEC (Electro Encephalo Gram) и MRI (Magnetic Resonance Image).
Ранняя диагностика
Эффективность лечения тяжелых форм нейросаркоидоза может быть значительно улучшена ранним и агрессивным лечением, проводимым после обследования в специализированных центрах. Пациенты должны убедиться, что их лечащие врачи в достаточной мере разбираются в нейросаркоидозе.SarcoidosisUK может помочь им найти отделения, обеспечивающие квалифицированную помощь.
Outlook
Чем раньше будет назначено лечение и чем сильнее будет лечение, используемое для данного обстоятельства, тем больше вероятность того, что пациенты хорошо отреагируют и восстановят разумные неврологические функции. У некоторых пациентов наблюдается повреждение нервной системы, которое невозможно исправить, но у многих других наблюдается улучшение. К счастью, в настоящее время нейросаркоидоз редко бывает смертельным заболеванием.
Нейросаркоидоз — Sarcoidosis News
Саркоидоз — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием скоплений иммунных клеток, называемых гранулемами.Эти гранулемы могут образовываться в разных частях тела и могут мешать нормальному функционированию тканей и органов. Когда они образуются в нервной системе и вокруг нее, это состояние называется нейросаркоидозом.
Что такое нейросаркоидоз?
Примерно у 5-15 процентов пациентов с саркоидозом гранулемы развиваются в нервной системе — головном, спинном мозге или периферических нервах, расположенных вне головного и спинного мозга.
Чаще всего нейросаркоидоз поражает нервы головы и лица, а также области мозга, называемые гипоталамусом и гипофизом.Гипоталамус — это основная область мозга, которая контролирует выработку гормонов. Гипофиз, расположенный прямо под гипоталамусом, вырабатывает различные гормоны в соответствии с указаниями гипоталамуса.
Нейросаркоидоз может проявляться остро или как медленное хроническое заболевание. Поскольку он развивается по-разному, диагностика может быть затруднена.
Симптомы нейросаркоидоза
Симптомы нейросаркоидоза различаются в зависимости от того, где формируются гранулемы. Если заболевание поражает гипофиз, симптомы могут включать изменения менструального цикла и усталость.
Если заболевание поражает другие части головного мозга или черепные нервы, симптомы могут включать:
Головная боль
спутанность сознания, дезориентация и слабоумие
Потеря слуха или зрения
Паралич Белла, характеризующийся слабостью или опущением лицевых мышц
Изъятия
Если заболевание поражает периферические нервы, оно может вызвать мышечную слабость, онемение, покалывание или неспособность двигаться.
Диагностика нейросаркоидоза
Диагностика нейросаркоидоза может быть трудной, если нервная система является единственным местом образования гранулемы.Однако это довольно редко, и примерно у 90 процентов пациентов с саркоидозом также поражаются легкие.
Для диагностики нейросаркоидоза требуется несколько тестов . Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) используются для подтверждения наличия воспаления в спинном и головном мозге. Лабораторные тесты спинномозговой жидкости, жидкости в головном и спинном мозге, должны выявить повышенный уровень белка и большое количество иммунных клеток.
Биопсия ткани обычно используется для подтверждения саркоидоза, но при нейросаркоидозе биопсия мозга или нервов обычно считается слишком инвазивной.Биопсии легких или мышц может быть достаточно для подтверждения нейросаркоидоза; однако, если все другие тесты не дали результатов, может потребоваться биопсия мозга или нервов.
Лечение нейросаркоидоза
Лечение нейросаркоидоза обычно направлено на устранение симптомов и подавление иммунной системы. Пациентов можно сначала лечить кортикостероидами, такими как преднизон, но не все пациенты реагируют на это лечение. В этих случаях могут быть назначены цитотоксические препараты, такие как метотрексат или имуран (азатиоприн).
***
Саркоидоз Новости — это строго новостной и информационный сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.
Разработано
новых диагностических критериев для нейросаркоидоза
Если врач подозревает саркоидоз центральной нервной системы (ЦНС), он должен сделать следующее:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и / или шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника
Комплексный анализ спинномозговой жидкости
Если врач подозревает, что у пациента нейросаркоидоз, он также должен искать саркоидоз в других частях тела, проводя неврологические тесты.
О чем следует помнить при поиске системного саркоидоза:
Доказательства системного саркоидоза могут не проявиться до более поздних стадий развития болезни.
В исследовании с участием 1088 пациентов с нейросаркоидозом только 31,1% первоначально имели системные симптомы, но в конечном итоге у 84% действительно развились системные симптомы
Почти у 90% пациентов наблюдаются признаки саркоидоза в легких, коже и суставах
Врачи должны провести биопсию ткани ненейрального участка, чтобы подтвердить мультисистемный саркоидоз
До 90% пациентов обнаруживают отклонения при сканировании грудной клетки
Если рентгеновские снимки пациента с большим подозрением на нейросаркоидоз оказались чистыми, врач должен выполнить компьютерную томографию (КТ) с высоким разрешением, предпочтительно с контрастом
Возможный, вероятный или точный диагноз
Новые диагностические критерии нейросаркоидоза также означают, что когда пациентам поставлен диагноз нейросаркоидоз, им теперь будет выставлен диагноз в одной из трех категорий; возможных , вероятных или определенных .Для всех трех диагнозов требуется следующее:
Похоже, это нейросаркоидоз, и диагностические исследования также должны предполагать нейросаркоидоз
Пациенты проходят МРТ, ЦСЖ и / или ЭМГ / NCS, которые показывают гранулематозное воспаление нервной системы.
Все другие возможные причины исключены
Для возможного нейросаркоидоза нет патологического подтверждения гранулематозной болезни. Для вероятного нейросаркоидоза есть подтверждение системной гранулематозной болезни, совместимой с саркоидозом.Наконец, для определенного нейросаркоидоза симптомы нервной системы согласуются с нейросаркоидозом, и либо есть доказательства саркоидоза вне нервной системы, либо нет доказательств, потому что саркоидоз находится только в центральной нервной системе. Эти три разные категории «подчеркивают необходимость для клинициста сохранять непредвзятость» при постановке диагноза пациентам. Кроме того, Комитет считает, что любой, кто попадает в эти три категории, скорее всего, получит лечение от нейросаркоидоза.
Нейросаркоидоз: история болезни, патофизиология, этиология
Автор
Габриэль Букуреску, доктор медицины, магистр медицины Лечащий невролог, служба неврологии, капрал Майкл Дж. Кресенц, медицинский центр по делам ветеранов
Габриэль Букуреску, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии
Раскрытие: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Амер Сулеман, доктор медицины Частная практика
Амер Сулеман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Американской кардиологической ассоциации, Американского института стресса, Американского общества гипертонии, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Королевское медицинское общество
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS † Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинической медицины Профессор нейрохирургии Медицинского университета штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга
Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Национальная ассоциация врачей управляемой помощи, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Пол Э. Баркхаус, доктор медицины Профессор кафедры неврологии Медицинского колледжа Висконсина; Директор отделения нервно-мышечных заболеваний, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки,
Пол Э. Баркхаус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской неврологической ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультант отделения неврологии, Еврейская больница Барнс
Гленн Лопейт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa
Николас Лоренцо, MD Главный редактор Medscape Reference Neurology; Консультации, специалисты по неврологии и консультанты
Николас Лоренцо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неврологии и Американского колледжа врачей
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Хареш Мани, доктор медицины Доцент кафедры патологии, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
N K Nikhar, MD , MRCP Частная практика
Н. К. Нихар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Эми А. Прюитт, доктор медицины Адъюнкт-профессор неврологии Пенсильванского университета; Лечащий невролог, больница Пенсильванского университета
Эми А. Прюитт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Университета Сент-Луиса
Флориан П. Томас, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества параплегии и Национального общества рассеянного склероза
К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.
По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.
Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.
Кроме моторных нарушений причинами развития воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.
Пищевод, его функции и заболевания
Ежедневно, люди оставляют все свои дела, чтобы поесть и зарядиться энергией. Подобно автомобилю, который необходимо регулярно заправлять, человек должен в определенное время дня питаться
Также пища дает материал для так называемых пластических процессов, то есть обеспечивает рост тканей тела, восстановление и замену постоянно разрушающихся клеток.
Вот эту ответственную функцию, благодаря которой пища начинает превращаться в вещества, дающие организму человека энергию и материал для пластических процессов, выполняет желудочно-кишечный тракт.
Недаром его назвали трактом. Это действительно разумно устроенный путь, длиной около восьми метров. Здесь имеются различные регулировочные приспособления, с помощью которых съеденная пища неторопливо, с необходимыми остановками совершает свой недолгий путь.
Начинается пищеварительный тракт конечно же с полости рта, где твердая пища перемалывается зубами и смачивается слюной. Разжеванная и смоченная слюной пища проходит в пищевод. О нем дальше и пойдет речь.
Пищевод — представляет собой узкую, длинную приблизительно в 25 сантиметров, диаметром в 2—2,5 сантиметра вертикально расположенную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Хотя пищевод не принимает активного участия в переработке пищи, он играет большую роль.
Основная задача этого органа состоит в доставке пищи к желудку, иначе эта функция называется транспортной или моторной. Ещё одна задача пищевода состоит в смазывании пищи, проходящей сквозь него. Материал для смазки вырабатывают секреторные железы слизистой оболочки, выстилающей полость органа. Пищевод призван служить защитой от проникновения пищи из желудка обратно, то есть он способствует продвижению пищи только в одном направлении.
И к сожалению, этот орган подвержен широкому спектру различных заболеваний.
Около 40 % взрослого населения периодически испытывают изжогу.
Это наиболее частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/ или приводит к развитию осложнений.
Кроме изжоги, могут беспокоить боли в горле, груди; тошнота, нарушение сна, затруднение глотания, кашель, охриплость голоса.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями:
дисплазия – рак, локализующийся в слизистой оболочке пищевода,
аденокарцинома – рак, прорастающий в другие слои пищевода.
Таким образом, изжога – это далеко не безобидное состояние. Отсутствие адекватного лечения пищевода не просто ведет к появлению боли, но и способно нарушить всю работу органов пищеварения. А неправильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, прием соды) увеличивает риск возникновения осложнений.
Назначить адекватное лечение пищевода может только врач гастроэнтеролог после проведенного полноценного обследования.
лечение в Москве, диагностика и симптомы
Общее описание
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.
На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.
Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.
Причины возникновения
Анатомические особенности:
Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
Грыжи диафрагмы
Несостоятельность соединительных тканей
Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:
Чрезмерная активность симпатической нервной системы
При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
Повышенное внутрибрюшное давление
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.
Пищеводные:
Изжога, особенно в ночное и утреннее время
Обильное слюнотечение
Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
Тошнота и рвота
Боли в горле при глотании
Ноющие боли в эпигастральной области
Внепищеводные:
Боли в области горла, шеи
Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
УЗИ гепатобилиарной системы
Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
ЭГДС
Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.
При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.
Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:
Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
Снижение массы тела при ожирении
Отказ от курения
Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
Адекватной питьевой режим
Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи
Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.
Применяются следующие препараты:
Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.
Изжога и рефлюксная болезнь — медицинский центр MedSwiss
Изжога – специфическое ощущение жжения за грудиной, нередко распространяющееся на горло, иногда с кислым привкусом во рту – один из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Более 40% взрослых людей отмечают такую проблему. Изжога возникает при погрешностях в диете: после употребления жирной, жареной, острой, кислой пищи, алкоголя, при переедании и после употребления продуктов, вызывающих вздутие, но может возникать и без явных провоцирующих факторов, даже натощак. Изжога чаще беспокоит эпизодически, в то же время у некоторых больных возникает ежедневно, сохраняется по многу часов, мешает спать, отвлекает от работы и существенно нарушает качество жизни.
Причина изжоги – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. В норме пища после проглатывания по пищеводу поступает в желудок, где под действием кислоты и пищеварительных ферментов начинается ее переваривание, далее пища попадает в тонкую, затем в толстую кишку, где продолжается ее обработка и происходит всасывание необходимых организму веществ. Таким образом, пищевой комок продвигается строго в одном направлении, длительный заброс в обратном направлении называется рефлюксом и приводит к заболеваниям. Здоровая внутренняя (слизистая) оболочка желудка и кишечника адаптированы к пищеварительным сокам, поэтому защищены от их действия. Однако если кислый, богатый ферментами желудочный сок попадает в «непривычный» к такой среде пищевод, его слизистая повреждается и возникает воспаление пищевода – эзофагит. Заброс содержимого желудка (др. греч. gaster) в пищевод (лат. œsóphagus) называется гасттроэзофагеальным рефлюксом, а заболевание, при котором происходит такой заброс – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Изжога – самый частый симптом ГЭРБ.
Слева норма: после попадания пищи в желудок сжимается нижний пищеводный сфинктер, что вместе с другими механизмами препятствует забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Справа механизм ГЭРБ: при нарушении антирефлюксного механизма кислое содержимое желудка попадает в пищевод, что вызывает изжогу.
Многие больные ГЭРБ не считают изжогу проявлением заболевания. Узнав, что изжога характерна для половины знакомых, они полагают ее неизбежным злом, с которым можно бороться эпизодическим употреблением раствора соды (чего нельзя делать категорически!) либо препаратов от изжоги, активно рекламируемых по телевидению. На самом деле, ГЭРБ – серьезная патология, которая может приводить к тяжелым последствиям.
Так, длительное воздействие кислого содержимого приводит к развитию эрозий и язв пищевода, то есть «ранок» и больших «ран» на слизистой, которые могут кровоточить, а при заживлении язв развивается сужение (стеноз) пищевода, затрудняющее проглатывание пищи. Другое осложнение ГЭРБ — рак пищевода, предшественником которого является изменение слизистой, называемое пищеводом Барретта. Помимо изжоги и кислого привкуса во рту, ГЭРБ может проявляться и другими симптомами, которые больные никак не связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: кашлем, свистящим и затрудненным дыханием, болью в горле, охриплостью голоса, кариесом. Больные порой безуспешно лечатся от заболеваний с похожими симптомами, но есть и другой риск: спутать ГЭРБ с похожим по симптомам заболеванием сердца, легких или ЛОР-органов, которые на самом деле есть у пациента.
В связи с тяжелыми осложнениями ГЭРБ, а также необходимостью исключить похожие заболевания, при возникновении изжоги настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика помимо сбора анамнеза и стандартного врачебного осмотра включает выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, исключения осложнений ГЭРБ. Бывает необходимо также выполнить дополнительные обследования, в т.ч. электрокардиограмму, исследования функции внешнего дыхания и др. При осложненном течении ГЭРБ может потребоваться выполнение лабораторных исследований.
Лечение ГЭРБ комплексное. На первое место выступают мероприятия, которые не требуют покупки лекарств и вообще каких-либо финансовых затрат: изменение привычного режима питания. Часто одного этого бывает достаточно, чтобы забыть об изжоге, хотя именно соблюдение рекомендаций по диете вызывает наибольшие сложности у пациентов.
Нужно питаться часто (5 раз в день), небольшими порциями, избегать переедания. Заброс из желудка в пищевод гораздо более вероятен при переполнении желудка: чем больше содержимого, тем выше внутрижелудочное давление, тем легче пища попадает обратно в пищевод.
Чем меньше содержимого в желудке, тем меньше вероятность заброса, значит нужно дать пищеварительной системе время для продвижения пищи из желудка в кишку. Интервал между приемами пищи должен составлять около 3 часов.
В положении лежа вероятность заброса гораздо выше: содержимое из желудка «затекает» в пищевод по закону сообщающихся сосудов. После еды нельзя ложиться в течение 2-3 часов, нужно посидеть, походить; последний прием пищи не менее, чем за 2-3 часа до сна.
Некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо повышение продукции кислого желудочного сока. Поэтому нужно избегать употребления некоторых продуктов, часто приводящих к изжоге: жирного, кислого (включая кислые фруктовые соки), острого, копченого, перченого, кофе, шоколада, помидоров и производных от них (томатной пасты, сока, кетчупа), алкогольных и газированных напитков, продуктов, вызывающих вздутие (в частности, у многих людей вздутие вызывают черный хлеб, капуста, виноград, цельное молоко; нужно отслеживать, какие продукты индивидуально вызывают вздутие).
Давление в желудке повышает тесная одежда, сдавливающая живот. Больным ГЭРБ не следует туго затягивать поясной ремень, надевать нужно свободную одежду. Если приходится что-то поднимать, особенно после еды, лучше присесть, чем наклониться.
Следовать этим советам рекомендуется всем больным ГЭРБ. Но в ряде случаев в дополнение к изменению образа жизни все же требуется назначение лекарств. При ГЭРБ назначают препараты, уменьшающие продукцию кислоты в желудке, улучшающие продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, а также непосредственно «гасящие» кислоту в пищеводе и желудке. Разрешено применение только зарегистрированных министерством здравоохранения лекарств, в показаниях к которым указана изжога или ГЭРБ. Категорически не рекомендуется принимать раствор соды, перекиси водорода и иных средств, которые сами по себе повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также оказывают общетоксическое действие и только способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод. Лекарственные средства назначает врач по результатам необходимых обследований. В редких случаях для лечения ГЭРБ необходима операция.
Другие статьи
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда
Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.
В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.
Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.
Антирефлюксный режим
В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.
Антирефлюксный режим включает:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»
Рентгенологическое исследование желудка
Рентгеноскопия – это метод динамического исследования с помощью рентгеновских лучей, позволяет наблюдать за состоянием внутренних органов в реальном времени и выбрать наилучшую проекцию для снимка. Рентгенография – процесс получения снимка органа на специальной фотопленке. Позволяет зафиксировать изображение и разглядеть мелкие детали, которые смазываются при рентгеноскопии.
Рентгенологическое обследование назначается в том случае, если у пациента наблюдаются боли в верхней части живота, трудности при глотании, тошнота и нарушение стула (понос или запор). В большинстве случаев кроме самого желудка обследуются также пищевод и двенадцатиперстная кишка. При этом исследуется форма органов, рельеф слизистой оболочки, а также оценивается успешность выполнения органом своей функции. В качестве подготовки к исследованию при нарушении работы кишечника, запорах, метеоризме за несколько дней до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона сладости, свежий хлеб, молоко, капусту, газированные напитки, все жареное и жирное. Можно употреблять яйца, сыры, отварное нежирное мясо, каши на воде и черствый хлеб. Также не лишним будет сделать очистительную клизму за два-три часа до исследования.
Рентген желудка с барием
Для получения достоверных данных, рентген желудка с барием проводится только натощак, поэтому его чаще назначают на утренние часы. В день обследования нельзя принимать медикаменты (особенно снижающие кислотность), запрещено курение и употребление жвачек, т.к. это мешает контрастному веществу равномерно обволакивать слизистую оболочку.
Непосредственно перед обследованием больного просит выпить контрастную жидкость. Обычно используется сульфат бария (густая жидкость бледно-молочного цвета со вкусом мела), а при индивидуальной непереносимости – йодсодержащее вещество. В некоторых случаях бывает необходимо в дополнение к контрасту выпить раствор соды, чтобы желудок заполнился воздухом и расправился.
В ходе обследования рентгенолог наблюдает за прохождением контраста по пищеварительному тракту и делает серию снимков. Чтобы изображение не смазалось, нужно задержать дыхание на время снимка. Сначала больной стоит, и желудок просвечивается в вертикальном положении спереди и слева наискось. Затем он ложится на рентгеновский стол, и органы исследуются горизонтально. В процессе исследования, врач может периодически подходить и надавливать на брюшную полость, чтобы контраст равномерно распределился по внутренней стенке желудка. Обычно рентген желудка с барием длится 20 минут, но иногда процедура может затянуться.
Сразу после исследования пациенту нужно выпить большое количество воды, чтобы растворить контрастную жидкость – это поможет легче вывести ее из организма. Пить много жидкости рекомендуется еще один-два дня, так как иногда барий может привести к нарушению пищеварения и запору. Также в течение нескольких суток после обследования стул больного может быть окрашен в белый или серый цвет. Доза радиации, которую получает пациент во время исследования, невелика.
При помощи рентгена выявляются в первую очередь структурные отклонения, связанные с изменением контуров:
Грыжу пищеводного отверстия;
Язвы и полипы;
Варикозное расширение вен стенок желудка и пищевода;
Опухоли;
Синдром нарушенного всасывания;
Сужение двенадцатиперстной кишки;
Помогает выявить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
Что такое рефлюкс — эзофагит? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»
Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.
Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.
Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.
Симптомы рефлюкс-эзофагита.
Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.
Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это: икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.
Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.
Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.
Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?
Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.
Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.
Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.
Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.
Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.
Питание при рефлюкс — эзофагите.
Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.
При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.
Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:
яйца, сваренные всмятку,
сметану,
съедать немного протертого нежирного некислый творога,
различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
готовьте тефтели, котлеты на пару,
размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
молоко малой жирности;
нежирные сорта рыбы;
вчерашний хлеб;
различные компоты.
Нельзя употреблять такие продукты, как:
все виды алкогольных напитков;
газировку;
все виды кислых соков;
свежую капусту, квашеную капусту;
грибы;
черный хлеб;
бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
шоколад;
приправы, особенно острые;
маринад, копченое;
жирное.
Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.
Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также исключите их из своего меню.
Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.
Лечение рефлюкс-эзофагита.
Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса, мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.
Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.
Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.
Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.
Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.
Заместитель Главного врача ООО «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Пищевод составляет около 8 дюймов в длину и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца, а также впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.
Верхний сфинктер пищевода (UES) — это пучок мышц в верхней части пищевода.Мышцы UES находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, еде, отрыжке и рвоте. Они предотвращают попадание пищи и выделений в дыхательное горло.
Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда LES закрыт, он предотвращает попадание кислоты и содержимого желудка назад из желудка. LES-мышцы не находятся под произвольным контролем.
Состояние пищевода
Изжога: неполностью закрытый LES позволяет кислому содержимому желудка возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель, охриплость голоса или полное отсутствие симптомов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда рефлюкс возникает часто или беспокоит, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксом или лучевой терапией) или инфекцией.
Пищевод Барретта: Регулярный рефлюкс желудочной кислоты раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
Язва пищевода: эрозия в области слизистой оболочки пищевода. Часто это вызвано хроническим рефлюксом.
Стриктура пищевода: сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса — обычная причина стриктур пищевода.
Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и срыгивание пищи.
Рак пищевода: Несмотря на серьезность заболевания, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, злоупотребление алкоголем и хронический рефлюкс.
Слеза Мэллори-Вайса: рвота или рвота вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок часто сопровождается рвотой кровью.
Варикозное расширение вен пищевода: у людей с циррозом вены пищевода могут набухать и набухать. Эти вены, называемые варикозным расширением вен, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
Пищеводное кольцо (кольцо Шацки): обычное доброкачественное скопление ткани в кольце вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацки обычно не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
Паутина пищевода: скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно происходит в верхнем отделе пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
Синдром Пламмера-Винсона: заболевание, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки пищевода и затрудненное глотание.Замещение железа и расширение перепонок пищевода — это лечение.
Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.
ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.
Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.
Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и агрессивными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке. Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку.Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.
Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе , цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.
Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны.Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.
Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.
Биопсию ткани можно проводить с помощью инструмента, подобного пинцету. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.
Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть выполнен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты. Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе.Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.
Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:
кофе
цитрусовые напитки
Продукция на томатной основе
газированные напитки
шоколад
мята перечная
жирная или острая пища
есть за три часа до сна
курение
чрезмерное употребление алкоголя
лишний вес
Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.
Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только короткое время, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При частых симптомах рефлюкса ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным средством лечения.
Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни.Единственным доступным лекарством на рынке является метоклопрамид, который не имеет большого преимущества при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, помимо изжоги и / или кислотной регургитации.Симптомы, которые сохраняются после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.
F.Y.I. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и потреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.
Пересмотрено и обновлено 09 сентября
ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.
Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое стриктура пищевода?
Стриктура пищевода — это аномальное сжатие или сужение пищевода.
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.
Стриктуры пищевода могут быть:
Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию к медленному прогрессированию.
Какие бывают стриктуры пищевода?
Стриктуры могут быть простыми или сложными:
Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.
Как на меня влияет стриктура пищевода?
Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.
Кто подвержен риску стриктур пищевода?
Факторы риска стриктуры пищевода включают:
Часто ли встречаются стриктуры пищевода?
Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает стриктуры пищевода?
Состояния или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:
Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.
Каковы симптомы стриктуры пищевода?
Сужение пищевода может вызвать:
Чувство жжения в шее или горле.
Затруднение глотания (дисфагия).
Ощущение, что еда застревает в горле.
Частые приступы удушья.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стриктура пищевода?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут подтвердить диагноз.
Какие тесты на стриктуру пищевода?
Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:
Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди.По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, поэтому ваш врач может увидеть их на рентгеновском снимке.
Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод.При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод. Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.
Ведение и лечение
Как лечат стриктуры пищевода?
Расширение пищевода — наиболее распространенное лечение стриктур.Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.
Что происходит при расширении пищевода?
Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые снижают выработку кислоты в вашем организме.
Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод.Цель процедуры — вставить:
Воздушный шарик для растяжки местности.
Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.
Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.
Что происходит после расширения пищевода?
Процедура дилатации — это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени.Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.
Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений. Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.
###
Профилактика
Как предотвратить стриктуры?
ГЭРБ — наиболее частая причина стриктур пищевода. Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:
Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
Не употребляйте алкоголь.
Не курите.
Ешьте меньшими порциями и не ешьте за несколько часов до сна.
Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
Поддерживайте здоровый вес.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?
Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы. Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.
В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.
Мне понадобится более одного сеанса лечения?
Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сузился снова.
Жить с
Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?
Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.
Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.
Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему провайдеру, если вы:
Имеются симптомы астмы.
Вдыхать кусочки пищи.
Еда застряла в горле.
Сильная боль в груди.
О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?
Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:
Что вызывает мою стриктуру?
Как лечить причину?
Нужно ли растягивать пищевод?
Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?
Записка из клиники Кливленда
Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все контрольные приемы после лечения.
Пищевод Барретта | Условия | UCSF Health
Пищевод Барретта — хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода — «пищевая трубка», соединяющая горло с желудком — повреждена желчью или кислотой из желудка.Повреждение характеризуется изменениями клеток у основания пищевода. Клетки пищевода постепенно удлиняются и утолщаются и в конечном итоге становятся похожими на клетки кишечника.
Обычно в организме есть механизм, предотвращающий попадание кислоты из желудка в пищевод. Круглая мышечная полоса на нижнем конце пищевода, называемая нижним сфинктером пищевода, закрывает и предотвращает подъем содержимого желудка. Но определенные состояния, такие как хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ожирение, ослабляют сфинктер.Когда это происходит, желудочная кислота может булькать и обжечь нижний конец пищевода.
Иногда изжога безвредна, но хроническая ГЭРБ может подготовить почву для пищевода Барретта. По оценкам экспертов, от 10 до 15 процентов людей с ГЭРБ разовьется пищевод Барретта.
Пищевод Барретта является серьезным заболеванием, поскольку увеличивает риск заболевания раком, который называется аденокарциномой пищевода. В большинстве случаев предраковые клетки, называемые дисплазией, появляются первыми и дают возможность для раннего вмешательства.
Наш подход к пищеводу Барретта
Гастроэнтерологи UCSF специализируются на профилактике, диагностике и лечении пищевода Барретта. Мы используем эндоскоп — тонкую гибкую трубку, снабженную камерой, — чтобы определить, развились ли предраковые клетки в слизистой оболочке пищевода. В противном случае или если клетки находятся на ранней стадии, мы наблюдаем за пациентом и прописываем лекарства, которые защищают пищевод, ограничивая выработку кислоты желудком. В более запущенных случаях мы обычно можем использовать самые современные, минимально инвазивные методы для удаления или разрушения предраковых клеток.Последний вариант — хирургическое удаление поврежденного участка пищевода.
А грыжа — это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.
в грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем диафрагма.Диафрагма — это мышца между вашим животом (брюшной полостью) и грудью.
В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагма верхняя часть живота проходит через это отверстие. в грудь.
Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.
Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Этот тип грыжи:
Есть наиболее общий
Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод. встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)
Параэзофагеальная грыжа
Этот тип грыжи:
Есть реже, но может быть более серьезным
Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается вверх через отверстие (перерыв) в ваша грудь и рядом с пищеводом
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:
Кашель
Рвота
Напряжение при дефекации
Внезапное физическое усилие
Беременность
Ожирение
Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:
В во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.
У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:
отрыжка
Чувство тошноты
Рвота
Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
Изжога
Срыгивание
Проблемы с глотанием
Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:
Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
Чувство сытости после небольшого количества еды
Боль в животе или груди
Абдоминальное кровотечение
Кровопотеря (анемия)
В В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что в кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Вы будете скорее всего, потребуется немедленная операция.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое здоровье.
Вы также могут проходить тесты, в том числе:
Сундук Рентгеновский. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье провайдер может видеть эти органы изнутри.
Верхний GI (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария. Этот тест исследует органы верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
пищевода манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Это может посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.
В в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:
находится на риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)
Подробнее трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
Больше сложно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)
Ваш Врач может порекомендовать лекарства для:
Ослабить или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
Уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока. от попадания в пищевод
В В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:
Марка твоя грыжа меньше
Стоп потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в диафрагма
Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское крайняя необходимость)
Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.
Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:
проигрыш вес, если у вас избыточный вес или ожирение
Нет есть за 3-4 часа перед сном
Нет наклониться сразу после еды
Выход курение
Поднимите изголовье кровати во время сна
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте своему врачу знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.
Основные сведения о перерыве грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашей диафрагме.
Есть бывают два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
В большинстве случаев, симптомов нет.
В большинстве случаев, в медицинской помощи не требуется.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD
Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины
Рак пищевода (также называемый раком пищевода ) начинается, когда клетки слизистой оболочки пищевода начинают бесконтрольно разрастаться. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела.Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?
Чтобы понять рак пищевода, полезно знать о нормальной структуре и функции пищевода.
Пищевод
Пищевод — это полая мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. Он находится позади трахеи (дыхательного горла) и впереди позвоночника. У взрослых пищевод обычно составляет от 10 до 13 дюймов (от 25 до 33 сантиметров [см]) в длину и составляет около дюйма (2 см) в самом маленьком месте.
В отверстии верхнего пищевода есть специальное кольцо мышц (называемое верхним пищеводным сфинктером) , которое расслабляется, открывая пищевод, когда он ощущает приближение пищи или жидкости.
Когда вы глотаете, пища и жидкости проходят через пищевод (просвет , ) и достигают желудка.
Нижняя часть пищевода, которая соединяется с желудком, называется гастроэзофагеальным (ГЭ) переходом .Специальное мышечное кольцо рядом с соединением GE, называемое нижним сфинктером пищевода , контролирует движение пищи из пищевода в желудок. Между приемами пищи он закрывается, чтобы желудочная кислота и пищеварительные соки не попали в пищевод.
Начало рака пищевода
Рак пищевода может начаться в любом месте пищевода. Он начинается во внутреннем слое стенки пищевода (см. Ниже) и растет наружу через другие слои.
Стенка пищевода
Стенка пищевода состоит из нескольких слоев:
Слизистая оболочка: Этот слой выстилает внутреннюю часть пищевода.Состоит из 3 частей:
Эпителий является самой внутренней выстилкой пищевода и обычно состоит из плоских тонких клеток, называемых плоскоклеточными клетками . Здесь начинается большинство раковых образований пищевода.
lamina propria — тонкий слой соединительной ткани прямо под эпителием.
muscularis mucosa — очень тонкий мышечный слой под собственной пластинкой.
Подслизистая основа: Это слой соединительной ткани чуть ниже слизистой оболочки, содержащий кровеносные сосуды и нервы.В некоторых частях пищевода этот слой также включает железы, выделяющие слизь.
Собственная мышечная ткань: Это толстый мышечный слой под подслизистой оболочкой. Он скоординированно сокращается, выталкивая пищу по пищеводу от горла к желудку.
Адвентиция: Это самый внешний слой пищевода, образованный соединительной тканью.
Типы рака пищевода
Существует 2 основных типа рака пищевода в зависимости от типа клетки, в которой он начинается.
Плоскоклеточная
карцинома
Внутренний слой пищевода (слизистая оболочка) обычно выстлан плоскими клетками. Рак, начинающийся в этих клетках, называется плоскоклеточной карциномой . Этот тип рака может возникать в любом месте пищевода, но наиболее часто встречается в области шеи ( шейный отдел пищевода ) и в верхних двух третях грудной полости ( верхних и средних грудных отделах пищевода ). Плоскоклеточный рак раньше был наиболее распространенным типом рака пищевода в Соединенных Штатах.Со временем это изменилось, и теперь оно составляет менее 30%. рака пищевода в этой стране.
Аденокарцинома
Раковые опухоли, которые начинаются в клетках железы (клетки, вырабатывающие слизь), называются аденокарциномами . Аденокарциномы часто обнаруживаются в нижней трети пищевода (нижняя часть грудного отдела пищевода). В некоторых условиях, таких как пищевод Барретта, клетки железы начинают заменять плоскоклеточные клетки в нижней части пищевода, и это может привести к аденокарциноме.
Опухоли гастроэзофагеального перехода
Аденокарциномы, которые начинаются в области, где пищевод соединяется с желудком (соединение GE, которое включает в себя около первых 2 дюймов (5 см) желудка), имеют тенденцию вести себя как рак в пищеводе и лечатся так же. .
Редкие виды рака пищевода
В пищеводе могут возникать и другие виды рака, включая лимфомы, меланомы и саркомы. Но эти виды рака встречаются редко и здесь не обсуждаются.
анатомия и развитие: GI Motility online
Верх страницы
Ключевые моменты
Пищевод взрослого человека представляет собой мышечную трубку длиной от 18 до 25 см, которая имеет шейный, грудной и брюшной отделы.
Стенка пищевода состоит из поперечнополосатых мышц в верхней части, гладких мышц в нижней части и их смеси в середине.
Миэнтерическое сплетение хорошо развито в гладких мышцах, но также присутствует в поперечно-полосатой части пищевода.
Функция мышечно-кишечного сплетения в поперечно-полосатом пищеводе изучена недостаточно.
Пищевод развивается из передней кишки и к 10-й неделе выстлан мерцательными эпителиальными клетками.
Начиная с 4 месяцев мерцательный эпителий начинает замещаться плоским эпителием. На обоих концах пищевода мерцательный эпителий дает начало пищеводным железам.
Верхний пищевод происходит от 4, 5 и 6 жаберных дуг, но происхождение нижнего пищевода неизвестно.
Развитие различных элементов стенки пищевода требует координации множества генов и медиаторов.
Перистальтика пищевода появляется в первом триместре, а гастроэзофагеальный рефлюкс может быть зарегистрирован во втором триместре.
Верх страницы
Введение
Пищевой канал ото рта к желудку состоит из ротовой полости, глотки и пищевода. Пищевод служит динамической трубкой, подталкивая пищу к желудку, где может происходить пищеварение и всасывание.Слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой пищевода, обеспечивает смазку и облегчает прохождение пищи. Активные перистальтические сокращения выталкивают остаточный материал из пищевода в желудок. Во время рвоты и рефлюкса пищевод также служит проходом для содержимого желудочно-кишечного тракта, которое ретроградно выходит из желудка или тонкой кишки.
Верх страницы
Эмбриология
Первые этапы жизни делятся на эмбриональный и плодный периоды. Эмбриональный период продолжается от оплодотворения до 9 недели.Период плода длится с конца 9 недели до рождения. С 0 по 14 день человеческий эмбрион развивается в биламинарный диск из эктодермы и энтодермы, при этом энтодерма образует выстилку желточного мешка. Энтодерма — это каркас будущего пищеварительного тракта. Эктодерма дает начало эпидермису и нервным пластинкам. В процессе нейруляции нервные пластинки развиваются в клетки нервной трубки и нервного гребня. Нервная трубка является предшественником спинного и головного мозга. Клетки нервного гребня, расположенные между дорсальной нервной трубкой и вышележащим эпидермисом, мигрируют наружу, образуя периферическую нервную систему к 4 неделе.На 15 день появляется третий эмбриональный слой, мезодерма, который обеспечивает субстрат для соединительной ткани, ангиобластов, гладких мышц и серозных слоев кишечника. К 21 дню мезодерма утолщается и образует продольные образования, называемые параксиальной мезодермой. К 28 дню параксиальная мезодерма постепенно фрагментируется от краниального к каудальному на кубики ткани, называемые сомитами. Этот процесс заканчивается образованием от 33 до 35 сомитов к 31 дню развития эмбриона. 1
Пролиферация и сегментация мезодермы, которая происходит между энтодермой и эктодермой, вызывает многочисленные преобразования в энтодерме. 2 При этом человеческий эмбрион удлиняется краниокаудально и складывается латерально. Дорсальная часть желточного мешка, состоящая из энтодермы, сдавливается латеральным складыванием эмбриона и в течение четвертой недели превращается в ободок. Таким образом, человеческий эмбрион становится «цилиндром тела», разделяющим желточный мешок на внутриэмбриональную и внеэмбриональную части. 3 Внутриэмбриональная часть является источником пищеварительной трубки и ее придаточных желез. Внеэмбриональная часть регрессирует и исчезает примерно на 12 неделе.На этом этапе пищеварительная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки.
Развитие кишечника происходит по четырем основным осям с узором: передне-задняя, дорсально-вентральная, левая-правая и краниокаудальная. Развитие каждой оси основано на эпителиально-мезенхимальных взаимодействиях, опосредованных специфическими молекулярными путями. 4 Таким образом, факторы роста, такие как Wnt5a (экспрессируемый мезодермой), энтодермальные белки Six2 / Sox2, а также Hoxa-2, Hoxa-3 и Hoxb-4 контролируют развитие пищевода в передне-задней оси. 5 Эти факторы влияют как на среду пищевода, так и на клетки нервного гребня, делая среду более благоприятной для клеток нервного гребня и подготавливая клетки нервного гребня к миграции в пищеводе 4, 5 (Рисунок 1).
Рисунок 1: Первичный кишечник.
a: Вид сбоку 4-недельного эмбриона, показывающий взаимосвязь между первичной кишкой и желточным мешком. b: Рисунок средней части эмбриона, показывающий раннюю пищеварительную систему и ее кровоснабжение.Первичная кишка представляет собой длинную трубку, продолжающуюся в длину зародыша. Его кровеносные сосуды происходят из сосудов, снабжающих желточный мешок. ( Источник: Мур К.Л., Persaud TVN. Развивающийся человек, 7-е изд. Филадельфия: Elsevier, Inc., 2003: 256).
В течение 4-й недели в передней кишке образуется небольшой дивертикул на вентральной поверхности, прилегающей к глоточной кишке. Этот трахеобронхиальный дивертикул впоследствии удлиняется и постепенно отделяется от дорсальной части передней кишки за счет образования пищеводно-трахеальной перегородки, которая становится примитивными дыхательными путями.
Оставшаяся часть передней кишки быстро удлиняется вместе с краниокаудальным ростом тела зародыша. На седьмой и восьмой неделях просветный эпителий разрастается и почти полностью закрывает переднюю кишку, сохраняются только остаточные каналы. В отличие от других видов, у человеческих эмбрионов не наблюдалось полной окклюзии передней кишки. 6 К 10 неделе в просветных клетках передней кишки появляются новые вакуоли, которые сливаются, образуя единый просвет пищевода с поверхностным слоем мерцательных эпителиальных клеток. 1
В течение четвертого месяца многослойный плоский эпителий начинает замещать мерцательный эпителий, и этот процесс продолжается до рождения. Остаточные островки мерцательного эпителия на проксимальном и дистальном концах пищевода остаются и дают начало пищеводным железам. 1 Таким образом, примитивная энтодерма передней кишки является источником как будущего эпителия пищевода, так и подслизистых желез. На 6-й неделе беременности формируются круглая мышечная оболочка и ганглиозные клетки кишечного сплетения.В течение 7 недели в подслизистую основу выходят кровеносные сосуды.
Гладкие мышцы нижнего отдела пищевода и нижнего сфинктера пищевода (LES) происходят из мезенхимы сомитов, окружающих переднюю кишку. Поперечно-полосатая мышца, образующая собственно мышечную мышцу верхней части пищевода и верхний сфинктер пищевода, происходит от мезенхимы 4, 5 и 6 жаберных дуг. Это происхождение объясняет иннервацию верхнего сфинктера пищевода блуждающим нервом (жаберной дугой). 5 нерв) и возвратным гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва, 6-й жаберный нерв).Эмбриологическое происхождение гастроэзофагеального перехода все еще остается спорным, но считается, что ротация желудка вместе с увеличением дна желудка определяет его формирование. 7
Средняя треть пищевода состоит из смеси гладких и скелетных мышц. Происхождение этой смеси спорно, поскольку сомиты и энтодерма влияют друг на друга посредством молекулярных механизмов. 4 Было высказано предположение, что поперечно-полосатая мышца пищевода возникает из гладкой мышцы в результате процесса трансдифференцировки, однако, похоже, что два типа мышц могут возникать в результате двух различных путей дифференцировки.Когда дефинитивная энтодерма культивировалась совместно с сомитной мезодермой, она стимулировала большее развитие гладких мышц, чем скелетные мышцы из мезенхимальных сомитных клеток. 8
Дифференциация гладких мышц начинается после того, как клетки нервного гребня колонизируют кишечник и созревают на рострокаудальной оси. 9 Вопрос о том, предшествует ли циркулярный мышечный слой продольному или появляется одновременно с ним, все еще остается спорным, но сообщалось, что оба слоя созревают в рострокаудальную ось к 9 неделе. 9, 10
В начале 4-й недели клетки нервного гребня попадают в переднюю кишку и мигрируют рострокаудально, чтобы достичь терминальной части задней кишки к 7-й неделе и дать начало мышечно-кишечному сплетению. 10 К 6 неделе клетки нервного гребня мигрируют центростремительно через круговой мышечный слой, давая начало подслизистому сплетению.
Интерстициальные клетки Кахаля (ICC) появляются из мезенхимы кишечника примерно на 9 неделе. К 14 неделе ICC образуют сеть, окружающую миентеральное сплетение. 9, 10 ICC являются стимуляторами ритма кишечника, которые имеют решающее значение для генерации медленных волновых сокращений и передачи нервных импульсов в кишечнике. МКК образуются после дифференциации слоев гладких мышц. Требуются ли для дифференцировки ICC клетки нервного гребня, еще не ясно установлено, и некоторые недавние исследования идентифицировали ICC в отсутствие клеток нервного гребня. 9, 11, 12
Развитие концентрических слоев гладкой мускулатуры, МКК и клеток нервного гребня (как предшественников кишечной нервной системы) представляет собой скоординированный процесс, контролируемый многочисленными генами и сигнальными молекулами, включая факторы транскрипции (например,g., Phox2b, Sox10, Pax3, Mash2), компоненты путей передачи сигналов RET (протоонкоген RET) и ET (эндотелин) -3 / EDNRB (рецептор эндотелина типа B), секретируемые белки (Hedgehog, BMP (костные морфогенетические белки) )), нейротрофические факторы (например, нейротрофин-3) и молекулы внеклеточного матрикса (ЕСМ) (например, ламинин). 9, 13, 14, 15, 16 Нарушения в этом скоординированном процессе могут привести к клиническим заболеваниям, таким как болезнь Гиршпрунга, когда задняя кишка (обычно толстая кишка) лишена кишечных нейронов и глиальных клеток. 17
Миэнтерическое сплетение проявляет активность холинэстеразы к 9,5 неделе, а ганглиозные клетки дифференцируются к 13 неделе. Некоторые исследователи предположили, что пищевод способен к перистальтике в первом триместре. 18 Во втором триместре были описаны три различных паттерна моторики пищевода: одновременное открытие просвета пищевода от ротоглотки до нижнего сфинктера пищевода, пропульсивные перистальтические сокращения и рефлюкс из желудка в пищевод. 19 Хотя перистальтические движения наблюдались на ультразвуковых изображениях во втором триместре, при рождении распространение перистальтики по пищеводу и нижнему пищеводу является незрелым, что приводит к частому срыгиванию пищи в период новорожденности. Давление в нижнем отделе позвоночника приближается к давлению взрослого человека в возрасте от 3 до 6 недель. 6
Верх страницы
Анатомия взрослого
Общая анатомия
Пищевод представляет собой сплющенную мышечную трубку длиной от 18 до 26 см от верхнего сфинктера до нижнего сфинктера.Между глотаниями пищевод сплющивается, но просвет может расширяться примерно на 2 см в передне-заднем направлении и до 3 см в латеральном направлении, чтобы вместить проглоченный болюс. 20
Пищевод соединяет глотку с желудком. Начиная с шеи, в глоточно-пищеводном соединении (межпозвоночное пространство C5-6 на нижней границе перстневидного хряща), пищевод спускается кпереди к позвоночному столбу через верхнее и заднее средостение.После прохождения диафрагмы в диафрагмальном перерыве (уровень Т10 позвонка) пищевод проходит через желудочно-пищеводный переход и заканчивается у устья кардии желудка (уровень Т11 позвонка).
Топографически различают три области: шейный, грудной и брюшной. Шейный пищевод простирается от глоточно-пищеводного перехода до надгрудинной вырезки и имеет длину от 4 до 5 см. На этом уровне пищевод ограничен спереди трахеей, сзади позвоночником и латерально оболочкой сонной артерии и щитовидной железой.
Грудной пищевод простирается от надгрудинной вырезки до диафрагмального отверстия, проходя кзади от трахеи, бифуркации трахеи и левого главного стволового бронха. Пищевод расположен кзади и справа от дуги аорты на уровне Т4 позвонка. От уровня Т8 до диафрагмального перерыва пищевод лежит кпереди от аорты.
Брюшной пищевод простирается от диафрагмального отверстия до отверстия кардии желудка.Основание пищевода, образуя усеченный конус длиной около 1 см, плавно переходит в сердечное отверстие желудка. Брюшной пищевод лежит в пищеводной борозде на задней поверхности левой доли печени.
Две зоны высокого давления предотвращают обратный поток пищи: верхний и нижний сфинктер пищевода. Эти функциональные зоны расположены на верхнем и нижнем концах пищевода, но нет четкого анатомического разграничения границ сфинктеров.
Структурно стенка пищевода состоит из четырех слоев: внутренней слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от остальной части желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет серозной оболочки.
При эндоскопии просвет пищевода выглядит как гладкая бледно-розовая трубка с видимыми подслизистыми кровеносными сосудами. Переход от пищевода к слизистой оболочке желудка известен как Z-линия и состоит из неправильной окружной линии между двумя участками слизистой оболочки разного цвета. Слизистая оболочка желудка темнее бледно-розовой слизистой оболочки пищевода.При эндоскопическом обследовании можно увидеть перистальтические волны.
Кровоснабжение
Обильное артериальное кровоснабжение пищевода сегментарно (рис. 2). Ветви нижней щитовидной артерии обеспечивают артериальное кровоснабжение верхнего сфинктера пищевода и шейного отдела пищевода. Парные аортальные пищеводные артерии или терминальные ветви бронхиальных артерий снабжают грудной пищевод. Левая желудочная артерия и ветвь левой диафрагмальной артерии снабжают НПС и самый дистальный сегмент пищевода.Артерии, кровоснабжающие пищевод, заканчиваются разветвленной плотной сетью в подслизистой оболочке. Обильное кровоснабжение и сеть потенциально анастомозных сосудов могут объяснить редкость инфаркта пищевода.
Венозное кровоснабжение также сегментарное. (Рисунок 3). Из плотного подслизистого сплетения венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену. Вены проксимального и дистального отделов пищевода впадают в асиготную систему. Коллатерали левой желудочной вены, ветви воротной вены, получают венозный дренаж из средней части пищевода.Подслизистые связи между воротной и системной венозными системами в дистальном отделе пищевода образуют варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. Эти подслизистые варикозные узлы являются источниками крупных желудочно-кишечных кровотечений при таких состояниях, как цирроз.
Иннервация
Пищевод, как и остальные внутренние органы, получает двойную сенсорную иннервацию, традиционно называемую парасимпатической и симпатической, но более точно основанной на реальных нервах, блуждающих нервах и спинном мозге 21 (Рисунок 4).
Афферентные нейроны блуждающего нерва составляют 80% ствола блуждающего нерва и имеют клеточные тела в узловых ганглиях и выступают в солитарное ядро. 22 Афференты блуждающего нерва, сливающиеся с гладкомышечным слоем пищевода, чувствительны к механическому растяжению, тогда как полимодальные (отвечающие на несколько модальностей стимулов) афференты блуждающего нерва с рецептивными полями в слизистой оболочке чувствительны к различным осмо-, химио-, термо- и механические внутрипросветные раздражители. 22 В общем, афференты блуждающего нерва не играют прямой роли в передаче висцеральной боли, но через механоцепторы афференты блуждающего нерва преобразуют давление в болезненные ощущения. 21
Спинальные афференты имеют свои клеточные тела в ганглиях задних корешков и оканчиваются в позвоночнике, а также в ядрах gracilis и cuneatus в стволе мозга. Оттуда они проецируются через таламус в первичные сенсорные и островковые области коры. 23 Спинальные афференты, сливающиеся из нервных окончаний в мышечном слое и серозной оболочке, действуют как ноцицепторы для восприятия дискомфорта и боли и являются механочувствительными. 24 Спинальные афференты, сливающиеся с внутриэпителиальными нервными окончаниями, участвуют в опосредовании вызванной кислотой боли во время местного воздействия внутрипросветной кислоты. 25 Многие из спинномозговых афферентов содержат пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P, которые являются нейротрансмиттерами, которые играют важную роль в опосредовании висцеральной ноцицепции. 21, 22
Моторная иннервация пищевода осуществляется преимущественно через блуждающий нерв. Тела блуждающих эфферентных волокон, иннервирующих верхний сфинктер пищевода и проксимальную поперечно-полосатую мышцу пищевода, возникают в ядре неоднозначного, тогда как волокна, предназначенные для дистального сегмента гладких мышц и LES, берут начало в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва.
Пищевод получает парасимпатическую и симпатическую иннервацию, которая регулирует секрецию желез, калибр кровеносных сосудов и активность поперечно-полосатых и гладких мышц. Подача парасимпатических нервов происходит от неоднозначного ядра и дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и обеспечивает двигательную иннервацию мышечной оболочки пищевода и секретомоторную иннервацию желез. Подача симпатических нервов происходит от шейного и грудного отделов симпатической цепи (спинномозговые сегменты T1 – T10) и регулирует сужение кровеносных сосудов, сокращение сфинктеров пищевода, расслабление мышечной стенки и повышение активности желез и перистальтики.
Тонкие нервные волокна и многочисленные ганглии интрамурального кишечника и подслизистого сплетения обеспечивают внутреннюю иннервацию пищевода. Ганглии, которые лежат между продольным и круговым слоями мышечной оболочки, образуют мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, тогда как те, которые лежат в подслизистой основе, образуют подслизистое сплетение или сплетение Мейснера. Сплетение Ауэрбаха регулирует сокращение внешних слоев мышц, тогда как сплетение Мейснера регулирует секрецию и перистальтические сокращения слизистой оболочки мышечной ткани.Эти два сплетения соединяет сеть волокон. 28 Ганглии мышечно-кишечного сплетения более многочисленны в гладкомышечном пищеводе, чем в поперечно-полосатом пищеводе. 29 В гладкомышечном пищеводе нейроны мышечно-кишечного сплетения являются промежуточными нейронами между блуждающим нервом и гладкой мышцей. В поперечно-полосатой мышце роль нейронов мышечно-кишечного сплетения в значительной степени неизвестна. 30
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ) были использованы для картирования проекций центральной нервной системы из пищевода.Стимуляция пищевода на подсознательном и пороговом уровнях ощущается периферически и передается в мозг для дальнейшей обработки и модуляции. Сенсорная иннервация пищевода переносится блуждающим нервом к узловому нерву и проецируется через ствол мозга, через таламус и заканчивается в коре головного мозга. 26, 27 Области, которые активируются стимуляцией пищевода, включают вторичную сенсорную и моторную кору, теменно-затылочную кору, переднюю и заднюю цингулированную кору, префронтальную кортикальную кору и островок. 31
Лимфодренаж
Лимфодренаж в пищеводе состоит из двух систем: лимфатических каналов и лимфатических узлов. (Рисунок 5).
Лимфатические каналы начинаются в пространстве пищевода в виде сети эндотелиальных каналов (20–30 м) или слепых эндотелиальных мешочков (40–60 м). 32 Местоположение лимфатических капилляров точно не известно. Некоторые авторы предполагают, что прекапиллярные пространства существуют в слизистой оболочке пластинки, но другие утверждают, что нет настоящих лимфатических капилляров на верхнем и среднем уровнях слизистой оболочки. 6 Электронно-микроскопические исследования показывают анастомозные лимфатические капилляры на нижних уровнях слизистой оболочки и небольшие лимфатические сосуды в подслизистой оболочке.
Лимфатические капилляры стекают в собирающие лимфатические каналы (100–200 м), которые проходят через мышечную оболочку пищевода и распределяются параллельно длинной оси пищевода. Парные полулунные клапаны внутри собирающих каналов определяют направление потока. Собирающие лимфатические каналы сливаются в небольшие стволы, которые открываются в регионарные лимфатические узлы.
Как и при иннервации пищевода, лимфатический дренаж пищевода отличается в поперечнополосатой и гладкомышечной областях. Лимфатические сосуды из проксимальной трети пищевода стекают в глубокие шейные лимфатические узлы, а затем в грудной проток. Лимфатические сосуды из средней трети пищевода стекают в верхние и задние узлы средостения. Лимфатические сосуды дистальной трети пищевода идут по левой желудочной артерии к желудочным и чревным лимфатическим узлам.Между этими тремя дренажными областями существуют значительные взаимосвязи, в первую очередь из-за двойного эмбриологического происхождения лимфатических путей от жабр и мезенхимы тела. 7, 32 Двунаправленный лимфоток в этой области отвечает за распространение злокачественных новообразований из нижнего отдела пищевода в верхний.
Верх страницы
Мускулатура пищевода
Мышечная оболочка состоит из внешнего слоя продольных волокон и внутреннего слоя кольцевых волокон (рис. 6).Продольные волокна расположены проксимально в трех пучках. Вентральный пучок прикрепляется к вертикальному гребню на задней поверхности пластинки перстневидного хряща с помощью тендокрико-пищевода. Два боковых пучка продолжаются мышечными волокнами глотки. Продольные волокна спускаются в пищевод и объединяются, образуя однородный слой, покрывающий внешнюю поверхность пищевода.
Круговой мышечный слой обеспечивает последовательное перистальтическое сокращение, которое продвигает пищу к желудку.Круговые волокна продолжаются с нижней сужающей мышцей гипофаринкса; они проходят поперечно в краниальной и каудальной областях пищевода, но наклоняются в теле пищевода. Внутренний мышечный слой толще внешнего мышечного слоя. Под диафрагмой внутренний кольцевой мышечный слой утолщается, а волокна становятся полукруглыми и соединяются между собой, составляя внутренний компонент НПС.
Дополнительные мышечные связки соединяют пищевод и левую плевру с корнем левого бронха и задней частью перикарда.Мышечные волокна черепной части пищевода красные и состоят в основном из поперечно-полосатой мышцы; промежуточная часть перемешивается; а нижняя часть, за редким исключением, содержит только гладкую мускулатуру.
Верх страницы
Верхний сфинктер пищевода
Верхний сфинктер пищевода (UES) — это зона высокого давления, расположенная между глоткой и шейным отделом пищевода (рис. 7). UES представляет собой мышечно-хрящевую структуру, состоящую из задней поверхности щитовидной железы и перстневидного хряща, подъязычной кости и трех мышц: перстневидного глотка, щитовидной железы и черепно-шейного отдела пищевода.Каждая мышца играет свою роль в функции UES. 33 Эти три мышцы распространяются вверх, назад, где они вставляются в подслизистую оболочку пищевода после пересечения мышечных пучков противоположной стороны. Щитовидно-глоточная мышца ориентирована наклонно, а перстневидная мышца — поперечно. Между этими двумя мышцами есть зона разреженной мускулатуры — треугольник Киллиана, из которого может выходить дивертикул Ценкера.
Крикофарингеус (ЦП) — поперечно-полосатая мышца, прикрепленная к перстневидному хрящу.Он образует С-образную мышечную полосу, которая обеспечивает максимальное напряжение в переднезаднем направлении и меньшее — в латеральном. 34 Структурно, биохимически и механически ЦП отличается от окружающих мышц глотки и пищевода. Он состоит из смеси быстро и медленно сокращающихся волокон, причем медленные волокна преобладают и имеют диаметр от 25 до 35 мкм. ЦП подвешен между перстневидными отростками, окружает самую узкую часть глотки и проходит каудально, где сливается с круговой мышцей шейного отдела пищевода.
В шейном отделе пищевода преобладают поперечно-полосатые мышечные волокна, но иногда в центре мышцы встречаются гладкие волокна. 33 Мышечные волокна расположены в два слоя: внешний слой, содержащий продольно расположенные волокна, и внутренний слой, содержащий кольцевые или поперечно расположенные волокна. Внешний продольный слой шейного отдела пищевода берет начало в дорсальной плоскости перстневидного хряща, составляя редкую мышечную область: треугольник Лаймера.Внешний продольный слой проходит по всему пищеводу. На его дистальном конце продольные волокна становятся более наклонными и заканчиваются вдоль передней и задней стенки желудка. 35 Внутренний кольцевой слой мышцы берет начало на уровне перстневидного хряща и по нисходящей форме образует неполные круги. 35
Функция верхнего пищеводного сфинктера контролируется множеством рефлексов, которые включают афферентные сигналы на двигательные нейроны, иннервирующие сфинктер.Эти рефлексы вызывают сокращение или расслабление тонической активности UES. Неспособность сфинктера открыться или нарушение координации времени между открытием UES и глоточным толчком проглоченного содержимого приводит к затруднению глотания, известному как ротоглоточная дисфагия. 33
Верх страницы
Нижний сфинктер пищевода
Нижний сфинктер пищевода — это зона высокого давления, расположенная там, где пищевод сливается с желудком (рис. 8).LES — это функциональная единица, состоящая из внутреннего и внешнего компонентов. Внутренняя структура LES состоит из мышечных волокон пищевода и находится под нейрогормональным влиянием. Внешний компонент состоит из мышцы диафрагмы, которая функционирует как дополнительный внешний сфинктер, который повышает давление в конце пищевода, связанное с дыхательными движениями. (Рисунок 9). Неисправность любого из этих двух компонентов является причиной гастроэзофагеального рефлюкса и его последующих симптомов и изменений слизистой оболочки. 36
Внутренний компонент LES состоит из кольцевых слоев пищевода, складчатых полукружных гладкомышечных волокон с правой стороны и косых волокон желудка с левой стороны. 37 Круглые мышцы LES толще, чем прилегающий пищевод. Клапкообразные полукружные волокна обладают значительным миогенным тонусом, но не очень чувствительны к холинергической стимуляции, тогда как косые желудочные волокна, похожие на перевязи, имеют слабый тонус покоя, но сильно сокращаются при холинергической стимуляции. 37
Внешний компонент LES состоит из бедренной диафрагмы, которая образует пищеводный перерыв и представляет собой канал, через который пищевод входит в брюшную полость. Бедренная диафрагма окружает проксимальные 2–4 см нижнего предсердия и определяет увеличение давления нижнего предсердия на вдохе, похожее на спайк при вдохе, которое измеряется с помощью манометрии пищевода. 38
Эндоскопическая локализация LES отличается от манометрической. Эндоскопическая локализация LES предположительно определяется изменениями цвета слизистой оболочки пищевода вследствие перехода от нестратифицированного плоского эпителия пищевода к слизистой оболочке желудка, изменений, известных как Z-линия.Исследование корреляции манометрической и эндоскопической локализации LES (Z-линия) показало, что функциональная локализация LES была на 3 см дистальнее Z-линии. 39, 40
Трехмерные (3D) манометрические измерения нижней зоны высокого давления пищевода показали заметную радиальную и продольную асимметрию с более высоким давлением в левом заднем направлении. Радиальное давление достигает пика в точке инверсии дыхания во время манометрии пищевода, когда вдох преобразуется из положительного давления, измеренного датчиками давления, в отрицательное давление, когда датчик давления входит во внутригрудную полость.Зона высокого давления, по-видимому, совпадает с асимметричным утолщением мышечного слоя в гастроэзофагеальном соединении, что соответствует желудочным «перевязочным» волокнам и полукруглым «кламмерным» волокнам. 41
LES иннервируется как парасимпатическими (блуждающими), так и симпатическими (в основном внутренними) нервами, причем блуждающие пути важны для рефлекторного расслабления LES. 42 Блуждающие сенсорные афференты от LES и дистального отдела пищевода заканчиваются в nucleus tractus solitarius заднего мозга.Моторная иннервация LES топографически обеспечивается преганглионарными волокнами от дорсального моторного ядра блуждающего нерва. Дорсальное моторное ядро и ядро tractus solitarius образуют дорсальный комплекс блуждающего нерва в заднем мозге, который координирует рефлекторный контроль сфинктера. 42
Верх страницы
Гистология
Световая микроскопия
Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от других областей желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет отчетливого серозного покрытия.Это позволяет опухолям пищевода легче распространяться и затрудняет их хирургическое лечение. 43 Отсутствие серозного слоя также усложняет восстановление разрывов просвета.
Слизистая оболочка толстая, красноватая краниально и более бледная каудально. Он расположен в виде продольных складок, исчезающих при растяжении. Он состоит из трех подслоев:
Слизистая оболочка: плоский плоский эпителий без ороговения. Он покрывает всю внутреннюю поверхность пищевода, за исключением LES, где могут сосуществовать как плоскоклеточный, так и цилиндрический эпителий.Слизистая оболочка состоит из
stratum basale, включая базофильные клетки, которые могут делить и пополнять поверхностные слои
Muscularis mucosa: тонкий слой продольно неравномерно расположенных гладких мышечных волокон. Слизистая мышечная оболочка проходит через весь пищевод и продолжается в остальной желудочно-кишечный тракт, будучи намного тоньше в проксимальной части пищевода, чем в его дистальной части. 44 На глоточном конце пищевода мышечная слизистая оболочка представлена несколькими разбросанными гладкими мышечными волокнами. Каудально, приближаясь к сердечному отверстию, слизистая мышечная оболочка образует толстый слой. Слизистая мышечная оболочка отделяет собственную пластинку от подслизистой оболочки и втягивается при ее разрезании во время хирургических процедур.
Подслизистая основа
Подслизистая основа содержит соединительную ткань, а также лимфоциты, плазматические клетки, нервные клетки (сплетение Мейснера), сосудистую сеть (Heller plexus) и слизистые железы.Пищеводные железы — это маленькие кистевидные железы (с ацинусами, расположенными как виноград на стебле) слизистого типа. Их секреция важна для очистки пищевода и устойчивости тканей к кислоте. 45
Muscularis Propria
Muscularis propria отвечает за двигательную функцию. Верхние 5–33% состоят исключительно из поперечно-полосатых (скелетных) мышц, а дистальные 33% состоят из гладких мышц. Между ними есть смесь обоих, называемая переходной зоной.Функционально переходную зону можно наблюдать с помощью манометрии как область, где нет значительной амплитуды сокращения во время перистальтического сокращения, которое распространяется вниз по телу пищевода. 46
Адвентиция
Адвентиция — это внешний фиброзный слой, покрывающий пищевод, соединяющий его с соседними структурами. Он состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит мелкие сосуды, лимфатические каналы и нервные волокна.
Верх страницы
Аномалии развития
Трахео-пищеводный свищ и атрезия
Трахео-пищеводный свищ и атрезия пищевода являются наиболее частыми врожденными аномалиями пищевода.Трахео-пищеводный свищ возникает в результате дефекта отделения дыхательных путей от передней кишки. Атрезия пищевода возникает в результате неспособности первичного кишечника реканализоваться в течение 8-й недели. Выявлено пять типов врожденной атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой или без нее 32 : (Рисунок 10).
Рисунок 10: Основные типы трахеопищеводных свищей
На рисунке показаны трахеопищеводные свищи (A-E) и аномалии трахеи (F-J).Обратите внимание, что A-E не соответствуют классификации типа трахеопищеводной фистулы. A показывает трахеопищеводный свищ типа C, B типа, C типа D, D типа E и E типа A соответственно. ( Источник: Медицинская иллюстрация Неттера с разрешения Elsevier. Все права защищены.)
Тип A — чистая атрезия пищевода (7,6%)
Тип B — атрезия пищевода с проксимальной трахеопищеводной фистулой (0,8%)
Тип C — атрезия пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой (86.5%)
Тип D — атрезия пищевода с проксимальным и дистальным трахеопищеводным свищом (0,7%)
Тип E — трахеоэзофагеальный свищ «H-типа» без атрезии пищевода (4,4%)
Наиболее частый вариант — тип C, с частотой 86,5%. Он представляет собой слепой пищеводный мешок со свищом между трахеей и дистальным отделом пищевода. Свищ часто входит в трахею близко к килю.
Вторая по частоте аномалия — тип А, чистая атрезия пищевода без трахеопищеводной фистулы.
Атрезия пищевода с трахеопищеводной фистулой встречается у каждого из 3000–1000 новорожденных. В 93% случаев атрезии пищевода связаны с пороками развития (VACTERL), а в 7% случаев атрезия пищевода обнаруживается исключительно как порок развития. 47 Ассоциация VACTERL описывает следующую, более часто ассоциированную комбинацию дефектов: позвоночные, аноректальные, сердечные, трахеальные, пищеводные, почечные и конечности. Когда были проведены исследования за последние 30 лет, не было изменений в частоте трахеопищеводных свищей и атрезии пищевода, но было обнаружено снижение последующей смертности. 48
Клинически атрезию пищевода следует подозревать при многоводии у матери. Многоводие развивается вследствие неспособности плода глотать и, таким образом, поглощать околоплодные воды. При физикальном осмотре новорожденного наличие ладьевидной брюшной полости и отрыжка слюной являются индикаторами обструкции желудочно-кишечного тракта. Если при первом кормлении наблюдается быстрое удушье, кашель и срыгивание, возникает подозрение на атрезию пищевода. При подозрении на атрезию пищевода следует попытаться ввести назогастральный зонд.Невозможность ввести назогастральный зонд в желудок вместе с рентгенографией грудной клетки, показывающей скопление воздуха / контрастного вещества в верхнем сегменте пищевода, подтверждает диагноз атрезии пищевода. Если присутствует атрезия, вставленный назогастральный зонд обычно останавливается на расстоянии 10–12 см.
Атретический верхний отдел пищевода заканчивается слепым мешком, и трахея сообщается с дистальным отделом пищевода. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт через трахеопищеводный свищ, и новорожденный клинически представляет собой наполненный газом живот и частые аспирационные пневмонии из-за желудочного рефлюкса в дыхательные пути через свищ.Подтверждение типа атрезии пищевода получают с помощью эзофагографии с бронхоскопией или без нее.
Лечение атрезии пищевода и трахео-пищеводного свища является хирургическим, и процедура зависит от типа атрезии пищевода и расстояния между двумя сегментами пищевода. Таким образом, если расстояние между сегментами пищевода небольшое, анастомоз конец в конец является предпочтительной хирургической процедурой. Если расстояние между сегментами большое, удлинение верхних сегментов пищевода в некоторых случаях может быть достигнуто с помощью бужирования или интраоперационной миотомии. 47 Сегмент толстой кишки может быть вставлен между сегментами пищевода, когда удлинение верхних сегментов пищевода невозможно или невозможно.
Результаты хирургической коррекции обычно превосходны, когда порок развития пищевода является изолированной аномалией. Общий результат определяется связанной генетической аномалией, возрастом младенца и массой тела при рождении. 47 Послеоперационные осложнения чаще развиваются у очень недоношенных и недоношенных новорожденных, у доношенных детей более высокая выживаемость и лучший прогноз, чем у недоношенных. 49
Отдаленный исход после восстановления атрезии пищевода указывает на то, что наиболее серьезными проблемами являются желудочно-кишечные и респираторные симптомы. Зарегистрированная частота этих типов осложнений у взрослых и детей колеблется от 30% до 60%, при этом респираторные инфекции более серьезны в детстве и, в конечном итоге, улучшаются в подростковом возрасте. 50 Наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (48%) и дисфагия (43%). 50
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть облегчены фармакологическим лечением или со временем из-за приспособления пациента к заболеванию, но существует более высокий риск развития хронического эзофагита и метаплазии Барретта по сравнению с нормальной популяцией. 51 Этот повышенный риск связан с нарушением клиренса кислоты в просвете пищевода. Фундопликация по Ниссену является предпочтительным хирургическим методом лечения ГЭРБ, восстановления постэзофагеальной атрезии, с частотой неудач от 15% до 30% и необходимостью повторной операции. 52 Было обнаружено, что дисфагия, вызванная нарушением моторики пищевода, является наиболее неприятным желудочно-кишечным симптомом, оказывающим негативное влияние на качество жизни взрослых, которые лечились от атрезии пищевода в младенчестве. 53
Эстетические аспекты хирургического лечения в настоящее время приобретают все большее значение у взрослых с атрезией пищевода благодаря хорошим функциональным результатам применяемых методов лечения. 53
Врожденный стеноз пищевода
Врожденный стеноз пищевода представляет собой сужение просвета пищевода. Он может располагаться на любом уровне пищевода, но чаще встречается в дистальной трети. Он выглядит либо как перепонка (перепончатая диафрагма), либо как длинный сегмент пищевода с нитевидным просветом (фиброзно-мышечный стеноз). Обычно стеноз пищевода является результатом неполной реканализации пищевода в течение восьмой недели эмбриологического развития человека, но он также может быть результатом неспособности кровеносных сосудов пищевода развиваться в пораженной области. 32 Присутствие респираторной ткани в некоторых случаях стеноза пищевода (в виде гиалинового хряща или слизистой респираторной железы) предполагает в некоторых случаях неполное отделение респираторного зачатка как этиологию.
Заболеваемость стенозом пищевода низкая и встречается у 1 из 25 000 живорождений. 54 В недавнем исследовании не наблюдалось значительных изменений в популяционных характеристиках пациентов с врожденным стенозом пищевода за последние три десятилетия, но смертность и частота послеоперационных осложнений снизились, а связанные с ними сердечные аномалии стали, безусловно, наиболее важным фактором риска смертности. 48
Врожденный стеноз пищевода гистологически классифицирован следующим образом:
Группа I: трахеобронхиальные остатки (хрящ, респираторные слизистые железы, мерцательный эпителий)
Группа II: мембранная диафрагма
Группа III: фиброзно-мышечная ткань Пациенты могут обращаться с аспирацией и рецидивирующей пневмонией в раннем младенчестве. Дисфагия и срыгивание твердой пищей — это симптомы, которые появляются позже в детстве, когда в рацион ребенка добавляется больше твердой пищи.Если стеноз пищевода не является тяжелым, его диагноз может быть отложен до достижения зрелого возраста, когда в анамнезе может быть задокументирована хроническая дисфагия, связанная с твердой пищей.
При появлении подозрения на врожденный стеноз пищевода верхняя эндоскопия с биопсией и мониторингом pH пищевода помогает поставить диагноз и исключить возможность возникновения стриктуры, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. При проглатывании бария обычно наблюдается сужение просвета пищевода.
Первый подход к лечению — расширение, которое может включать бужирование или пневматическое расширение под рентгеноскопическим контролем.Расширение может быть диагностическим и терапевтическим. Хотя пневматическая дилатация расширяет и растягивает фиброзно-мышечный стеноз, постоянная «талия» в баллоне может указывать на хрящевое кольцо и необходимость хирургической резекции. Эффективность дилатации кажется ограниченной и может даже привести к серьезным осложнениям, таким как боль в груди, разрывы слизистой оболочки или разрыв пищевода. Если пневматическое расширение не дает результата, может потребоваться хирургическое лечение для удаления аномального сегмента. 55
Описаны лазерные лизисы тканей или стенозирование стеноза, которые могут быть предприняты в отдельных случаях. 49
При наличии респираторной ткани при биопсии стеноза пищевода хирургическое удаление пораженного сегмента необходимо из-за высокого риска злокачественной трансформации. 55
Врожденная дупликация пищевода и киста дупликации
Дупликация передней кишки включает кисты пищевода (тубулярные дупликации) и бронхогенные кисты. Они возникают из-за того, что примитивная передняя кишка не полностью вакуолизировалась в течение эмбриональной жизни. Эти кистовидные или трубчатые структуры развиваются независимо и редко непрерывно с пищеводом.Они могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, такими как трахеопищеводные свищи, аномалии позвоночника, атрезия пищевода дистальнее дупликации и другие сегментарные дупликации ЖКТ (чаще встречается тонкая кишка). 56
Дубликаты желудочно-кишечного тракта имеют три общие характеристики:
Они примыкают к некоторому сегменту желудочно-кишечного тракта.
Они выстланы пищеварительным эпителием.
У них гладкие мускулы в стенках. 44
Врожденные дупликационные кисты составляют от 0,5% до 2,5% доброкачественных опухолей пищевода. 57, 58 Исходя из передней кишки, они могли прикрепляться к пищеводу или трахеобронхиальной системе. Они выстланы плоским столбчатым, кубовидным или мерцательным эпителием, окруженным двумя слоями гладкой мускулатуры. 59 Обычно они располагаются в правом заднем средостении. Обычно они случайно обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и протекают бессимптомно.Кисты могут стать симптоматическими из-за таких осложнений, как компрессия дыхательной системы (вызывающая стридор, кашель или тахипноэ), компрессия пищеварительной системы (вызывающая боль в груди или дисфагию), компрессия сердца (вызывающая сердечную аритмию), инфаркт, разрыв или, в редких случаях, новообразование. дисплазия. 60, 61
Врожденные дупликации пищевода могут быть отделены от пищевода или могут иметь общую стенку. Дупликации также могут содержать слизистую оболочку желудка. Дупликация пищевода может быть связана с аномалиями позвоночника и интраспинальными кистами и часто связана с внутрибрюшной дупликацией кишечника. 60
Диагноз дублирования пищевода может быть поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки или МРТ-обследования тела. Рентген грудной клетки может продемонстрировать образование мягких тканей со смещением средостения. Проглатывание бария может обнаружить тубулярную дупликацию пищевода, но пропустить кисту пищевода, которая не сообщается с просветом пищевода. 61 Ультразвук может помочь отличить твердое тело от кистозного образования, а исследование с контрастированием с барием может продемонстрировать внешнее сжатие пищевода. КТ определяет анатомию новообразования до хирургической резекции, а ядерное сканирование (технеций) может помочь выявить эктопию слизистой оболочки желудка.
Окончательное лечение включает полную хирургическую резекцию дупликации даже при бессимптомных кистах.
Врожденное пищеводное кольцо
Врожденное пищеводное кольцо представляет собой концентрическое продолжение нормальной ткани пищевода, обычно состоящее из различных анатомических слоев, включая слизистую, подслизистую и иногда мышцы. Расположение варьируется, но большинство из них находится в дистальном отделе пищевода. Существует три типа пищеводных колец: типы A, B. и C. 62
Пищеводные кольца могут образоваться из-за неполной вакуолизации столбчатого эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде; однако они также связаны с иммунологическими 63 или воспалительными состояниями (такими как склеродермия, хроническая реакция «трансплантат против хозяина»), 64, 65 и гастроэзофагеальный рефлюкс. 66
Пищеводное кольцо типа А представляет собой мышечное кольцо, расположенное примерно на 2 см проксимальнее плоскоколонного перехода, и представляет собой разрастание проксимальной границы НПС. Он состоит из трех слоев: слизистой, подслизистой и собственной мышечной. Это наименее частый тип и обычно бессимптомный. 67
Тип B или кольцо Шацки — это кольцо слизистой оболочки, расположенное в плоскоклеточном соединении. Поскольку трудно точно локализовать плоскоколонное соединение и LES, точное анатомическое соотношение между кольцом Шацки и плоскоколончатым переходом остается спорным.Обычно это связано с проксимальным краем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, с плоским эпителием на верхней поверхности и столбчатым эпителием на нижней поверхности. 68
Кольцо типа B является наиболее распространенным пищеводным кольцом и обнаруживается у 6–14% пациентов, подвергшихся серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Никаких различий в распространенности колец в зависимости от пола замечено не было, но они, по-видимому, чаще встречаются у лиц старше 40 лет. 62 Как правило, кольцо Шацки вызывает периодическую дисфагию при употреблении твердой пищи, частым осложнением которой является застревание мяса (синдром стейк-хауса). Кольца пищевода обычно существуют как единое поражение, но могут быть множественными. Из-за слизистой оболочки кольцо Шацки было предположительно вызвано ГЭРБ, но не было обнаружено клинической ассоциации. 62
Пищеводное кольцо типа C — это вмятина, образованная ножками диафрагмы, иногда видимая при рентгенологических исследованиях.Это никогда не бывает симптоматическим. Обычная серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая рентгенографию с барием и эндоскопию верхних отделов пищевода и желудка, является диагностической для этого типа кольца. Прогноз благоприятный, и пациентам с симптомами рекомендуется изменить свои диетические привычки и тщательно резать и пережевывать всю пищу. Если улучшения симптомов не наблюдается, рекомендуется последовательная прогрессирующая дилатация. 62
Врожденная перепонка пищевода
Врожденная перепонка пищевода определяется как тонкая, обычно эксцентрическая поперечная мембрана.Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, и образован соединительной тканью, покрытой нормальным плоским эпителием. Его расположение варьируется, но чаще всего встречается в шейном отделе пищевода, где он часто связан с гетеротопической слизистой оболочкой желудка. Большинство случаев протекает бессимптомно. Обычно жалобы на перемежающуюся дисфагию при употреблении твердой пищи. Пищеводная сеть чаще встречается у женщин. 62
Что касается врожденных колец пищевода, считается, что перепонки возникают в результате неполной вакуолизации цилиндрического эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде.Они также были связаны с состояниями дефицита железа, кожными заболеваниями с образованием пузырей (такими как буллезный эпидермолиз), 69 гетеротопической слизистой оболочкой желудка в верхнем отделе пищевода, 70 и гастроэзофагеальным рефлюксом.
Magics (О’Кей) и 365 дней (Лента) — 3 ответов на Babyblog
Доброго времени суток! Решила написать этот пост, т.к. думаю, что не только мне интересна тема детской гигиены, да вообще, все что касается детей и то, насколько цена и качество товаров для детей адекватны у нас рынке на сегодняшний день.
Тема пойдет по подгузниках. Подгузники конечно же делаю жизнь мамы более спокойной и комфортной.
Так вот с рождения мы пользовались подгузниками премиум класса — MOONY, MERRIES, потом были трусики PAMPERS премиум. Когда поднялись цены, перешли на более дешевый сегмент HELEN HARPER. Как-то зайдя в ОК я увидела в продукции окея и подгузники и цена была привлекательной. Я,если честно, не читая отзывов взяла пачку 4 размера (7- 18 кг). И они большемерки. В упаковке шло 58 штук. Придя домой и открыв на внешний вид подгузники были хороши, на упаковке было указано, что:
верхний слой мягкий из нетканого материала
воздухопроницаемые боковые резиночки
застежки многоразового пользования
впитывающий слой 100% целлюлоза.
Я использовала их только на дневное пребывание, т. к. все-таки на мой взгляд на продолжительное время они не подходят. По мере использования заметила свои минусы. Во-первых боковые резиночки часто рвутся, не успев даже одеть подгузник ребенку.А во-вторых, когда ребенок находился в подгузнике больше двух часов, естественно делая там свои мокрые дела, подгузник начинает отвисать, а когда снимала его, то содержимое подгузника напоминало просто мокрую вату комочками.
После этого сама себе сказала,что не буду больше подгузники брать под маркой гипермаркетов. Хотя друзья остались довольны подгузниками Бебилон из гипермаркета Ашан. Но прошло немного времени и я оказалась в Ленте , мне на глаза попались подгузники, изготавливающиеся специально для Ленты под маркой 365 дней. Я менживалась. И не пожалела потом.
Я также взяла 4. В упаковке идет 64 шт (8-18 кг). Если в гипермаркете ОК подгузники большемерят, то эти маломерят. Состав у подгузников более внушительный:
распушенная целлюлоза
суперабсорбент
полимерная пленка
нетканый материал.
Внешне такие же милые как и предыдущие, с животными на пояске, но. Боковушки более плотные, но правда от этого не так сильно тянутся. Зато липучки не отпадают. Я ребенка смело могу в подгузнике до 6 часов оставлять в нем. Попа не холодная, резиночки на ножках не давят и впитывают они должным образом. А цена, цена такая же как в ОК, только здесь вы получаете на 6 подгузников больше. Поэтому я остановила свой выбор на подгузниках 365 дней от Ленты.
Родившийся ребенок заслуживает всего наилучшего. Подгузники являются для малыша предметом первой необходимости.
Японская компания, выпускающая подгузники мериес отзывы о которых рекомендуем прочесть ниже, была основана в позапрошлом веке. Поэтому их опыт в производстве потребительских товаров позволяет угодить даже самому взыскательному покупателю.
Детские подгузники и подгузники — трусики выпускаются этой компанией уже на протяжении 35 лет и являются продуктами премиум класса.
Подгузники Мериес фото
Меррис подгузники самые тонкие из представленных образцов на японском рынке.
Подгузники Мериес Отзывы:
* У этих подгузников интересная структура внутренней части. Она состоит из ямочек. Это сделано для того, чтобы эти ямочки заполнялись, а кожа малыша соприкасалась только с сухой частью подгузника. Благодаря такой структуре, в подгузник проникает воздух, уберегая нежную кожу малыша от раздражения. Это качество позволяет даже ночью малышу оставаться сухим.
* Складки вокруг ножек помогают хорошо удерживать стул ребенка. Это просто необходимо для новорожденных, у которых стул случается довольно часто.
Подгузники merries для новорожденных отзывы подходят лучше всех остальных японских подгузников. Они очень мягкие и нежные. В подгузниках для новорожденных нет резинки вокруг животика, чтобы не давить на пупок младенца.
При выборе размера подгузника меррис следует учитывать, что они маломерки. Поэтому подбирать нужно на размер больше. Например, если вес ребенка 6 кг, ему подойдут подгузники размера М (от 6-11кг).
Внутренняя часть подгузника пропитана экстрактом Гамамелиса. Это растение обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, предохраняя кожу от опрелостей.
Подгузники снабжены индикаторами влажности. Когда 3 полоски в центре подгузника станут синими, их пора менять.
Когда малыш подрастает и начинает двигаться более активно, пора переходить на трусики – подгузники. Трусики – подгузники хороши для приучения малыша к горшку. Они хорошо снимаются и легко надеваются обратно. Размерный ряд трусиков – подгузников меррис начинается с размера М (6-10кг) до ХХL (12-22кг). Есть ночные трусики – подгузники (12-22кг). Начиная с размера L трусики создавались специально для девочек и для мальчиков, учитывая физиологию.
Впитывающий слой подгузника для мальчиков спереди, для девочек посередине.
Кто использовал японские подгузники Мерриес (Merries)? Отзывы мамочек ждем в комментариях!
✨Читай блог многомамы о заработке в декрете✨
Понравилась статья? Расскажи о ней друзьям.
5 лучших подгузников для плавания 2021 года
Плавание – полезное и приятное занятие для малыша, которое улучшает двигательные навыки и координацию, укрепляет его иммунитет, положительно влияет на работу нервной системы. Родители маленьких деток перед походом в бассейн или поездкой на отдых сталкиваются с проблемой гигиены, поскольку обычные памперсы при купании сразу размокнут, а без них в бассейн грудничка и вовсе не пустят. Здесь на помощь мамам и папам приходят специальные подгузники для плавания, лучшие варианты которых мы собрали в рейтинге.
На что обратить внимание при покупке подгузников для плавания
Вид
Памперсы бывают одноразовыми и многоразовыми. На рынке намного чаще встречается первый вариант. Такие гигиенические изделия выполнены в виде подгузников-трусиков с плотными резиночками на поясе и вокруг ножек. На большинстве из них отсутствуют липучки, что упрощает жизнь родителям: при необходимости акваподгузник можно быстро снять и заменить.
Многоразовые средства детской гигиены для плавания менее распространены. Они представляют собой вариацию классических плавок, которые плотно прилегают к телу малыша, а внутри содержат сменные вкладыши для поглощения выделений. Они дороже одноразовых, но используются в течение многих месяцев, поэтому даже с учетом дополнительной покупки вкладышей удается сэкономить. Многоразовые варианты подходят родителям, которые собрались регулярно ходить с крохой на грудничковое плавание.
Материал
Внутренние и средние слои подгузника для плавания не отличаются от классической «начинки» памперсов. Основное различие – во внешнем слое. У большинства моделей он выполнен из полиэтилена и выполняет основную задачу – не дает выделениям вытекать, предотвращает загрязнение гениталий младенца песком при купании в открытом водоеме и играх на пляже.
Некоторые варианты памперсов для плавания имеют хлопковый наружный слой, но особые технологии производства предотвращают разбухание и протечки гигиенического изделия.
Помимо непромокаемого слоя подгузники отличаются яркими дизайнами. Внешне они максимально напоминают детские купальные плавки, поэтому малыши с удовольствием носят такие трусики.
Рейтинг лучших подгузников для плавания 2021 года
1. Helen Harper Swimmies
Сравнить цены Почему нам понравилось: Одноразовые памперсы от премиального производителя, которые отличаются анатомической формой и продуманной конструкцией. Они надежно удерживают естественные выделения, не размокают в воде даже при активных занятиях плаванием.
Оценка редактора:
Плавательные подгузники выполнены в виде трусиков с удобной посадкой. Это универсальный вариант, который подходит для мальчиков и девочек. Внутреннее строение памперса без особенностей, а вот снаружи производитель использует полиэтиленовый слой для защиты от промокания. Изделия Helen Harper подходят для купания в море и бассейне, они не сползают во время активных водных игр с малышом.
Одноразовые акваподгузники имеют надежные эластичные резиночки по поясу и вырезам для ножек, которые плотно прилегают к коже, но не сдавливают ее и не мешают движениям ребенка. Снаружи они украшены принтом, выглядят современно и интересно.
Трусики производятся в 2 размерах: до 7-13 и 12+ кг. Однако родители подметили, что памперсы маломерят, поэтому ребенку весом в 10-11 кг нужно приобретать вариант в большем размере. Это единственный минус, а преимуществ у Helen Harper намного больше, поэтому их можно назвать лучшими подгузниками для плавания в бассейне и открытых водоемах.
Плюсы
защитный полиэтиленовый слой;
универсальность;
удобная посадка;
100% защита от промокания;
не мешают движениям.
2. GlorYes! Подгузник для плавания (3-18 кг)
Сравнить цены Почему нам понравилось: Лучший многоразовый памперс для купания, который прослужит очень долго и подойдет по размеру малышам от 0 до 4 лет за счет удобной системы фиксации. Он легкий и приятный в носке, надежно удерживает испражнения.
Оценка редактора:
Многоразовое изделие выполнено в виде купальных трусиков, имеет несколько вариантов ярких расцветок. Подгузник легкий, имеет 2 слоя – наружный непромокаемый и внутреннюю сеточку для удержания твердых испражнений. Он фиксируется на теле с помощью кнопок, которые расположены в несколько рядов. Таким образом, один памперс можно использовать у малышей до 3 до 18 кг. Единственный нюанс: крупным деткам изделие может давить в ножках из-за недостаточно эластичных резиночек.
Подгузник удобно надевать и использовать. Он подойдет не только в бассейн, но и на пляж. Изделие плотно прилежит к телу, не дает песку попадать внутрь. Благодаря анатомической форме трусики GlorYes! не мешают ребенку играть и купаться. После загрязнения их стирают руками или в машинке, при этом все выделения легко отстирываются, а цвета наружного слоя остаются яркими.
Плюсы
приятный дизайн и насыщенные краски;
анатомическая форма;
универсальный размер;
надежная защита от конфузов в воде и на пляже;
легко отстирывается.
Минусы
неэластичные резиночки.
3. Huggies Little Swimmers
Сравнить цены Почему нам понравилось: Классические одноразовые плавательные подгузники, которые имеют большой размерный ряд и удобную посадку на теле малыша. При правильном использовании хорошо защищают от попадания воды и надежно удерживают испражнения.
Оценка редактора:
По материалам вариант от Huggies идентичен лидеру нашего рейтинга Helen Harper Swimmies, но отличается от него по конструкции. Это классический памперс с многоразовыми липучками, а не подгузники-трусики. Внешний полиэтиленовый слой имеет интересный «морской» дизайн, и в целом изделие выполнено качественно.
Отличительная черта Huggies – наличие 3 размеров, поэтому родители смогут подобрать варианты для самых маленьких (от 3 кг) и для деток постарше (до 18 кг). Такие подгузники подойдут для занятий с грудничком первых месяцев жизни в отличие от большинства вариантов, размеры которых начинаются с 6-7 кг.
Эластичные резиночки и липучки обеспечивают комфортную посадку и надежное удержание кала, но только при условии тщательного закрепления подгузника на теле крохи. Если оставить немного свободы в поясе, внутрь будет заливаться вода, особенно в области спинки, и изделие потеряет свою функциональность.
Плюсы
подходят для самых маленьких;
имеют влагонепроницаемый слой;
хорошо фиксируются на теле;
имеют веселые расцветки.
Минусы
в них может попадать вода.
4. Libero Swimpants
Сравнить цены Почему нам понравилось: Яркие универсальные варианты для плавания подходят деткам от 7 до 16 кг. Они легко надеваются, хорошо фиксируются на теле с помощью эластичных резинок, не сползают во время водных процедур.
Оценка редактора:
Подгузники-трусики представлены в двух размерах: на 7-12 и 10-16 кг. Они подходят для мальчиков и девочек, имеют универсальную яркую расцветку с пальмами, отлично подойдут не только для бассейна, но и для поездки на море.
Наружный слой изделия выполнен из хлопкового материала и на ощупь напоминает бумагу, но вместе с тем он хорошо удерживает влагу, не намокает и не сползает во время купания. Пояс и манжеты вокруг ножек снабжены эластичными резинками, которые обеспечивают герметичность, но не передавливают нежную кожу малыша. Компания заявляет, что памперс имеет наполнитель большого объема, который впитывает все выделения, не протекает и не доставляет неудобств в разгар веселья в воде.
Несмотря на заверения производителя в абсолютной надежности гигиенического средства, некоторые родители жалуются, что подгузник промокает насквозь.
Плюсы
интересный дизайн;
надежная фиксация;
приятный материал;
хорошие поглощающие способности.
Минусы
может промокнуть.
5. Splash About Трусики с рисунком
Сравнить цены Почему нам понравилось: Многоразовое изделие для плавания, которое удерживает каловые массы и практически не напитывается водой. Имеет красивые расцветки, выглядит как обычные купальные трусики.
Оценка редактора:
Подгузник выполнен из неопрена, имеет широкие эластичные резинки на поясе и в вырезах для ножек, за счет чего плотно облегает тело. При контакте с водой материал полностью прилипает к коже, практически не впускает воду. Внутри нет дополнительной тканевой прослойки, но каловые массы удерживаются хорошо.
Поскольку изнанка Splash About также выполнена из неопрена, у деток с чувствительной кожей могут быть аллергии и раздражения. Родители находят решение проблемы – поддевают обычные хлопковые трусики или приобретают дополнительные вкладыши в подгузник. Изделие хорошо стирается вручную или в машинке, быстро сохнет, не теряет первоначальный цвет. На выбор есть несколько дизайнов для девочек и мальчиков.
Обратите внимание, что этот вариант стоит дороже многоразового GlorYes!, а его размер ограничен весом 10-15 кг. Еще один недостаток – наличие неприятного химического запаха от неопрена, однако он выветривается после пары стирок.
Плюсы
плотно сидит на теле;
не пропускает кал;
не намокает;
быстро сохнет после стирки.
Минусы
неприятный запах;
может вызвать аллергию.
Подводим итоги
Благодаря современным памперсам для плавания поход в бассейн и поездка на отдых с ребенком превращаются в настоящее удовольствие для родителей, поскольку не нужно переживать о мелких неприятностях во время купания. Со своей задачей справляются и одноразовые, и многоразовые изделия, но при регулярных водных процедурах второй вариант намного выгоднее по цене. Важно понимать, что даже самый лучший подгузник может не подойти ребенку, поэтому иногда приходится пробовать несколько видов, пока найдете идеальный плавательный подгузник для своего малыша.
Если вы никогда раньше не покупали многоразовые средства детской гигиены, посмотрите подробный обзор на примере продукции GlorYes!:
6 лучших ведер для подгузников 2021 года
Ведра для подгузников помогают сдерживать запах, поэтому ваша детская не воняет.
Никто не любит вонючие подгузники, меньше всего 30 из них сидят в мусорном мешке и воняют в прекрасной детской.
Вот где пригодится ведро для подгузников. В этих специализированных мусорных баках используются механизмы, которые блокируют запахи и поглощают запахи, чтобы в комнате вашего ребенка не пахло, как горшок.
Вам нужно ведро для подгузников?
Ведро для подгузников — не абсолютная необходимость.Это правда, что в детской можно использовать обычную мусорную корзину. Но, честно говоря, вы можете дышать через рот, а не через нос.
Если вы действительно хотите минимизировать запах грязных подгузников, у вас есть два варианта. Первый — выбросить все использованные подгузники в мусорное ведро. И это может очень быстро состариться, особенно среди ночи. Или вы можете использовать ведро для подгузников. Поскольку они предназначены для удержания сильного запаха загрязненных подгузников, эти контейнеры помогают уменьшить неприятные запахи.
Вы будете использовать ведро для подгузников с первого дня жизни и в первый год его жизни, так что это инвестиция на годы. Кроме того, некоторые ведра для подгузников можно использовать как обычные мусорные ведра после того, как прошло несколько дней с подгузниками.
Что следует учитывать при выборе ведра для подгузников
Хотя все ведра для подгузников пытаются решить проблему запаха, разные модели предлагают различные преимущества. Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, принимая решение:
Вкладыши: Некоторые ведра для подгузников требуют специальных наполнителей, которые могут накапливаться.Другие позволяют использовать обычные кухонные мешки для мусора.
Как положить подгузники: Большинство ведер для подгузников имеют либо приспособление с ракелем, через которое вы проталкиваете грязные подгузники, люк или простое отверстие, через которое подгузник может выпасть.
Как достать подгузники: Вам нужно будет вытащить сумку с подгузниками из контейнера? Или есть боковая дверца для удобного доступа к сумке?
Как мы выбирали наши лучшие ведра для подгузников
Мы спросили тысячи настоящих семей вавилонских христиан о продуктах, которые они больше всего любят сейчас, когда появился их малыш.Мы взяли лучшие продукты, которыми они поделились с нами, и добавили наши собственные исследования и идеи. Вот ведра для подгузников, которые, как мы думаем, понравятся вам и вашему ребенку.
Ведро для подгузников Bestv
Почему нам это нравится
Это гладкое ведро для подгузников — наш лучший выбор как из-за его способности сдерживать запахи, так и благодаря своему внешнему виду. Сделанный из стали, он предназначен для предотвращения проникновения запахов в сам контейнер (что может случиться с пластиком), поскольку он содержит фактор мерзости, как чемпион. Его легко загружать, использовать, опорожнять и чистить, а на крышке есть блокировка от детей, чтобы ваш малыш не «исследовал».Бонус? С ним можно использовать обычный кухонный мешок для мусора или многоразовую тканевую прокладку, поэтому вам никогда не придется возиться со специальными мешками.
Узор в виде елочки является эксклюзивным для Babylist, но вы также можете выбрать другие цвета и узоры или украсить свое ведро наклейками из кожуры и палок.
Помните
В отличие от других опций, которые оснащены ножным рычагом для открывания без помощи рук, Ubbi требуется одна свободная рука, чтобы открыть верхний слайдер.
Что говорят родители-вавилисты
«Обожаю! Он стильный и сохраняет запахи под замком.К тому же он большой, поэтому мы меняем сумку примерно раз в неделю ». -Памела С.
Ведро для подгузников с минимальным запахом
Почему мы его любим
В этом классическом ведре для подгузников используется система зажима и собственные специальные пакеты, чтобы запечатать каждый подгузник, который вы кладете в мусор. Поскольку каждый подгузник входит в комплект, вы не почувствуете прилив неприятного запаха воздуха, когда открываете мусорное ведро или меняете мешок, что может случиться с другими моделями. Среди других плюсов — высота ведра (оно одно из самых высоких в мире), а также встроенный противомикробный препарат, подавляющий рост бактерий.
Сохранить в Минде
Подгузник нужно уплотнять с помощью сжимающего механизма. Обязательно плотно закройте использованные подгузники, чтобы они не протекали, когда вы будете обращаться с ними.
Что говорят родители-вавилисты
«Я никогда не замечаю запаха от Diaper Genie, и его легко пополнить». -Дана В.
Лучшее ведро для тканевых подгузников
Почему мы его любим
Если протискивать грязные подгузники через крошечную крышку не кажется вам забавным, лучше всего подойдет ведро для подгузников Dekor Plus.Просто нажмите на ножную педаль, чтобы открыть «люк» в верхней части ведра, бросьте подгузник и отправляйтесь в путь. Это быстро и легко, и именно это делает Dekor фаворитом для семей, пользующихся тканевыми подгузниками.
Помните
Хотя у Dekor есть свои запасные части для вкладышей, знайте, что обычные мешки для мусора тоже подойдут. А если вы пользуетесь тканевыми подгузниками, для этого делают специальные мешочки.
Что говорят родители-вавилисты
«Мы используем тканевые подгузники, поэтому я использую их с многоразовыми вкладышами Dekor.Поскольку к ведру прилагаются изящные пластиковые пакеты, мы использовали их до тех пор, пока они не кончились — такой гениальный способ наполнить ведро! Это ведро настолько простое в использовании — мне нравится, что вы можете открывать его ногой! » -Мелисса
Лучшее ведро для бюджетных подгузников
Почему мы его любим
Diaper Champ Deluxe — это экономичное ведро для подгузников, которое обладает многими теми же функциями, которые вы найдете в других более дорогих ведрах. Он имеет вращающуюся крышку с откидной крышкой, которая устраняет запах и может управляться одной рукой.И, как и во многих ведрах из нашего списка лучших, в нем используются обычные мешки для мусора вместо специализированных, что еще больше снижает долгосрочную стоимость этого ведра. Совет от профессионала: держите на дне открытую коробку с пищевой содой, чтобы избавиться от запаха.
Помните
Это ведро для подгузников меньше, поэтому вам придется менять мешок для мусора каждые пару дней.
Ведро для простейших подгузников
Почему мы его любим
Множество ведер для подгузников рекламируют легкое управление одной рукой, но Munchkin Step действительно обеспечивает.Ступенчатый рычаг на дне ведра широкий и очень простой в использовании, быстро нажимая ногой, даже когда малыш переброшен через бедро. Каждый раз, когда крышка открывается, пакет с партией грязных подгузников закрывается, сводя к минимуму запахи. (В этом также помогает встроенная вставка из пищевой соды на внутренней стороне верхней крышки.) Вынуть пакет также очень легко благодаря широкой боковой дверце, открывающейся в передней части ведра.
Помните
Хотя нам нравится, как манчкин запечатывает верхнюю часть пакета после того, как подгузник проталкивается, некоторые родители сообщают, что их рука застревает в механизме самоуплотнения, когда они отпускают подгузник внутрь.Кроме того, вам нужно будет приобрести специальные вкладыши для ведер и картриджи для заправки пищевой соды, что в долгосрочной перспективе сделает этот вариант более дорогим.
Что говорят родители-вавилисты
«Проста в использовании и не тает! Педаль позволяет легко использовать шевелящегося ребенка на пеленальном столике. Уплотнение внутри (вместе с Arm & Hammer) помогает вонючему запаху подгузников оставаться в ведре ». -Линдси
Лучшее ведро для подгузников для небольших помещений
Почему мы его любим
Одно из первых достоинств этого ведра для подгузников от Skip Hop — это его уникальная форма.В отличие от большинства ведер круглой или овальной формы, это ведро прямоугольной формы — компактная конструкция, позволяющая ставить ведро вплотную к стене или рядом с комодом или местом для переодевания.
В ведре Skip Hop используются обычные мешки для мусора, что очень нравится родителям, и имеется встроенный отсек для хранения, в котором все необходимое для смены подгузников всегда под рукой. Контейнер изготовлен из стали для максимальной защиты от запаха.
Помните
Это ведро для подгузников сочетается с держателем для салфеток в детском стиле, но продается отдельно.
Что говорят родители-вавилисты
«Лучшее ведро для подгузников, которое я когда-либо использовал! Так легко хранить детский лосьон, присыпку и т. Д., А также лучший способ сохранить запах подгузников! » -Алисса
Эта информация предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Мы не несем никакой ответственности за какие-либо обязательства, потери или риски, личные или иные, понесенные в результате, прямо или косвенно, из любой информации или советов, содержащихся здесь. Babylist может получать компенсацию за использование партнерских ссылок в этом контенте.Узнайте больше о том, как мы пишем материалы Babylist.
Обзор подгузников Kirkland: мнение настоящей мамы
Некоторые доверяют эти подгузники, но лучше ли они, чем бренды?
Некоторые детские вещи могут сделать вашу жизнь намного лучше как родителя. Если у вас есть подходящий матрас для детской кроватки, правильное автокресло, правильные качели и т. Д., Кажется, что воспитание детей станет немного проще. А как насчет подгузников? Знаете ли вы, что правильно подобранный подгузник может серьезно изменить вашу родительскую жизнь? Я не преувеличиваю, когда говорю, что все дело в хороших подгузниках.И подгузники Kirkland Diapers — отличные подгузники. Они хорошо впитывают влагу, не содержат химикатов и имеют отличную цену. Меньше продувок и утечек благодаря недорогой, но качественной пеленки. Что еще вам может понадобиться в подгузнике?
Посмотреть на Amazon
Замочить все в
Какая главная особенность любого подгузника? Насколько они абсорбирующие. Если подгузник выдерживает большое количество жидкости, малышу будет комфортнее, и утечки не произойдет.
Смотри!
Как они работают
Я никогда не задавался вопросом, как работают подгузники, я просто хочу знать, что они будут работать. Но давай сделаем небольшой урок естествознания для родителей. Подгузники работают по той же концепции, что и губка. Они используют что-то, что впитывает много жидкости, не занимая при этом слишком большую площадь поверхности. В случае подгузников используются синтетические полимеры, которые впитывают жидкость, не выпуская пиявки.В сочетании с пушистой и впитывающей хлопковой подкладкой влага отводится от ребенка и превращается в своего рода гель внутри подгузника.
Подгузники Kirkland сделаны из того, что они называют «безопасными абсорбирующими частицами, которые гелеобразуются при намокании». Поэтому, хотя я не уверен, какой именно тип синтетических частиц, они говорят, что они абсолютно безопасны для ребенка. Гель содержится в супервпитывающей сердцевине. И я легко оставила эти подгузники на дочери на ночь, не протекая, поэтому они не преувеличивают, когда говорят, что они супервпитывающие.Этот гель покрыт быстро вытягивающимся вкладышем, который отводит влагу от кожи ребенка. Он втягивает жидкость внутрь и от ягодиц ребенка, так что она может удерживаться в геле, а не кожей ребенка. Эта функция означает, что я могу оставлять подгузник на ребенке дольше с меньшим риском высыпания.
Посмотреть на Amazon
Индикатор влажности
Большинство родителей хорошо знают, когда подгузник их ребенка намок. Но на всякий случай, у этих подгузников есть прекрасный индикатор влажности.Есть желтая полоса, которая проходит от центра передней части подгузника до центра задней части подгузника. Когда ребенок намочит подгузник, индикатор влажности станет синим. Это действительно удобно для быстрой проверки, не намокла ли подгузник вашего ребенка, не чувствуя и не догадываясь, просто посмотрите на индикатор и посмотрите, какого он цвета. Одно могу сказать, что с фекалиями моего ребенка иногда индикатор влажности не менял цвета. Таким образом, у моего ребенка в подгузнике было немного кормы, но подгузник выглядел так, как будто он все еще был сухим.Может быть, это просто потому, что фекалии не проникли в слой геля и не изменили цвет. В любом случае, я была очень благодарна за то, что во многих случаях у меня были индикаторы влажности, особенно когда я была на публике и задавалась вопросом, следует ли мне сменить детский подгузник, прежде чем я перейду к следующему делу, которое мне нужно выполнить.
Одно могу сказать, что с какашками моего ребенка иногда индикатор влажности не менял цвета. Таким образом, у моего ребенка в подгузнике было немного кормы, но подгузник выглядел так, как будто он все еще был сухим.Может быть, это просто потому, что фекалии не проникли в слой геля и не изменили цвет. В любом случае, я была очень благодарна за то, что во многих случаях у меня были индикаторы влажности, особенно когда я была на публике и задавалась вопросом, следует ли мне сменить детский подгузник, прежде чем я перейду к следующему делу, которое мне нужно выполнить.
Комфорт ребенка — ключ к успеху
Не дать ребенку почувствовать себя мокрым — это только первый шаг к тому, чтобы он оставался довольным, когда дело касается подгузников. Малыш также должен чувствовать себя комфортно и хорошо сидеть в подгузнике.
Мягкие материалы
Было бы легко сделать подгузники из пластика, так как он хорошо отталкивает влагу и легко чистится, но это было бы неудобно для ребенка. Хотя почти все подгузники сделаны из пластикового материала, они обычно состоят из хлопка или других мягких материалов. Подгузники Kirkland имеют дополнительный мягкий слой для ягодиц вашего ребенка. Это делает их кожу мягкой и счастливой. Кроме того, хотя во внешних материалах есть немного пластика, вы никогда этого не узнаете.Все красиво и мягко, и малыш даже не заметит, что на нем пластиковый одноразовый подгузник. Тот факт, что внешний слой хорошо дышит, просто помогает ребенку чувствовать себя комфортно и получать свежий воздух для этой кожи. Что ж, как можно больше свежего воздуха в подгузнике.
Кроме того, хотя во внешних материалах есть немного пластика, вы никогда этого не узнаете. Все красиво и мягко, и малыш даже не заметит, что на нем пластиковый одноразовый подгузник. Тот факт, что внешний слой хорошо дышит, просто помогает ребенку чувствовать себя комфортно и получать свежий воздух для этой кожи.Что ж, как можно больше свежего воздуха в подгузнике.
Меньше химикатов
Удивительно, но один из производителей подгузников больше всего заботится о том, чтобы сделать свои подгузники симпатичными. Не поймите меня неправильно, в милом дизайне, вроде простых на подгузниках Kirkland, нет ничего плохого. Однако меня меньше беспокоит то, насколько симпатичны мои подгузники, и больше беспокоит то, насколько хорошо они работают. В любом случае, чтобы их подгузники выглядели определенным образом, производители тратят много денег на печать рисунков на своих подгузниках, а также их отбеливание.Хотя снаружи это не кажется чем-то особенным, на внутренней стороне подгузника этот отбеливатель может смешаться с влажностью от экскрементов вашего ребенка и создать идеальный шторм от сыпи и инфекций. Некоторые компании также ароматизируют свои подгузники. Я полагаю, потому что они должны выглядеть мило и приятно пахнуть.
Лично мне не нравятся ароматизированные подгузники, потому что лишние химикаты в подгузниках для меня просто не стоят того. Одноразовые подгузники, помимо красителей, отбеливателей, ароматизаторов, отводящих влагу веществ и других химикатов, могут действительно беспокоить кожу вашего ребенка.Вот почему подгузники Kirkland так хороши. В них не так много запахов, красителей и духов, которые могут быть у других подгузников. Из всех марок, которые я пробовала, только этот и два других не вызвали у моей дочери действительно сильной сыпи от подгузников. Такая известная торговая марка или нет, Kirkland может конкурировать с лучшими, когда дело доходит до предоставления подгузников с низким содержанием химии для моего ребенка.
Правильная подгонка
Возможно, самым важным фактором в предотвращении вздутия подгузника является правильная подгонка.Если подгузник слишком большой, то у какашек и мочи есть куда сбежать. Точно так же, если подгузник слишком маленький, он не закроет достаточную площадь, и у фекалий и мочи не будет другого выбора, кроме как вырваться из подгузника. Вот почему важно следить за тем, чтобы размер вашего ребенка был правильным. Одна особенность этих подгузников Kirkland заключается в том, что они имеют малый размер.
Когда я сравнил их с фирменным брендом того же размера, они определенно были меньше. Но это не значит, что правильная подгонка невозможна.Эти подгузники имеют регулируемые язычки на липучках сбоку. Я бы хотел, чтобы вкладки были немного больше, как у других брендов, которые я пробовал, но они сделали свою работу. Еще мне нравится эластичный пояс на спине подгузника. Оба моих ребенка были немного крупнее, и из-за того, что пояс был немного растянут, я могла достаточно туго натянуть подгузник, чтобы кал не поднимался сзади и не попадала моча вперед.
A Цена для родителей
Даже самые впитывающие и удобные подгузники во всем мире нереальны для родителей, если они стоят слишком дорого.Так где же в ценовой шкале подгузники Kirkland? На нижнем уровне, но это не показатель их качества.
Совершенство средней цены
Обычно я не говорю много о цене, но, поскольку подгузники могут быть такими дорогими, цена — одна из наиболее важных характеристик. Что касается подгузников, обратите внимание на цену подгузника. Многие эксперты рекомендуют не платить больше 0,15 доллара за подгузник. Большинство известных брендов располагаются значительно выше этой точки.Подгузники Kirkland входят чуть выше этой отметки. Так что, хотя они не самые дешевые, но и не самые дорогие. Еще одна особенность цен на подгузники Kirkland? Вам не нужно вырезать купоны и зацикливаться на продажах, чтобы получить эту цену. Их цена остается разумной каждый день.
Удобство большой упаковки
По каким-либо маркетинговым причинам цена за подгузник не одинакова для всех размеров упаковки для крупных брендов. Вы получаете более выгодные предложения, когда покупаете пакеты большего размера.Киркланд не имеет возможности просто купить небольшой пакет, который некоторые родители просто ненавидят. И на то есть веская причина — если ребенок почти вырос до размера, вы не захотите покупать еще 100 подгузников такого размера. Я лично считаю, что это хорошо. Почему? Во-первых, вы всегда получаете более низкую цену. Но больше всего в больших рюкзаках Kirkland мне больше всего нравится их размер. Не нужно каждую неделю бегать в продуктовый магазин за подгузниками (кстати, в большинстве обычных продуктовых магазинов даже нет больших упаковок подгузников!).Я могу купить одну пачку и работать до месяца, в зависимости от размера подгузников. Это намного удобнее, чем покупать 5 упаковок поменьше. И если ребенок находится на пороге изменения размера, я просто увеличиваю размер. Меня это еще не подвело!
Плюсы
Супервпитывающий гель
Лайнер удерживает влагу от кожи
Индикаторная полоска означает отсутствие угадывания
Мягкие и дышащие материалы
Меньше химикатов и никаких духов
Хорошая цена в больших упаковках
Минусы
Застежки-липучки слишком тонкие
Индикатор влажности не работает только с фекалиями
Бег меньше, чем у других брендов
Невозможно купить в небольших упаковках
Часто задаваемые вопросы о Kirkland Подгузники
Подгузники Kirkland производятся компанией Huggies?
Подгузники Kirkland производятся Кимберли Кларк, производителем подгузников Huggies.Эти два бренда очень похожи. По общему мнению, оба подгузника превосходны. Huggies просто немного лучше, а Kirklands только немного дешевле.
Экологичны ли подгузники Kirkland?
Подгузники Kirkland — стандартные одноразовые подгузники. Они эффективны, удобны и удобны. Они действительно могут похвастаться «растительными материалами» (23% по весу), но их отличная впитывающая способность обеспечивается присутствием синтетического геля (SAP). Считается, что одноразовые подгузники составляют (примерно) один процент от объема свалки.
Где я могу купить подгузники Kirkland?
Вы можете приобрести их в Costco или в Интернете, через веб-сайт Costco или на Amazon.
Есть ли другие хорошие подгузники со скидкой?
Подгузники Target’s Up and Up, Walmart’s Parent’s Choice и Walgreens ’Well Beginnings получили относительно хорошие отзывы родителей. Возможно, вам понадобятся некоторые из этих экономичных брендов.
Есть ли недорогие органические подгузники?
Одноразовые органические подгузники обычно дороже других одноразовых подгузников.Если вам нужны подгузники из органических продуктов по более разумной цене, посмотрите подгузники Babyganics Skin Love или Seventh Generation (бренд Sam’s Club). Они имеют относительно хороший рейтинг и дешевле, чем некоторые другие экологически чистые бренды.
Какой подгузник самый дешевый и эффективный?
ExperiencedMommy рекомендует для новорожденных Huggies Little Snugglers; для малышей — Выбор родителей; и Земля & amp; Eden для органических подгузников. Target’s Up and Up — еще один очень популярный вариант для экономики.
Заключение
Если вы устали платить большие деньги за подгузники известных брендов, которые просто отправляются в мусор, я всегда рядом с вами. Вот почему вам стоит попробовать подгузники Kirkland. Хотя они менее известны, они работают так же хорошо, как и любые другие подгузники, которые я пробовала.
Они действительно хорошо впитывают, даже если оставить на ночь. Мне нравится, что в этих подгузниках меньше химикатов, чем в других, из-за чувствительной кожи моей дочери. Хотя застежки-липучки тонкие и хрупкие, я считаю, что все еще могу хорошо сидеть на своей дочери.Большинство беспорядков было устранено без проблем.
Я могу покупать большие пакеты, поэтому мне не нужно раз в неделю тащить детей в магазин, чтобы просто взять подгузники.
Если вам нужны самые дешевые подгузники на рынке, то это точно не они. Но если вы хотите хороший подгузник по приемлемой цене, то вам понравятся подгузники Kirkland.
Киркланд хороший, но не самый лучший. Найдите лучшие детские подгузники здесь, на сайте Experienced Mommy.
Лучшие тканевые ведра и вкладыши для подгузников (Обзоры 2021)
Вы изо всех сил пытались найти практичную систему хранения тканевых подгузников?
Существуют специальные ведра и подкладки для подгузников, которые сделаны с учетом использования тканевых подгузников.Это означает, что если вы найдете правильную комбинацию, вы сможете безопасно увеличить интервалы между днями стирки и поддерживать свежесть воздуха в доме.
Мы собрали лучшие матерчатые ведра для подгузников, подкладки и дезодоранты, чтобы помочь вам избавиться от запаха.
Изображение
Модель
Таблица сравнения продуктов
Характеристики
Лучший контроль запаха
Munchkin Step
Самоуплотняющаяся система
Используется с тканью или одноразовыми подгузниками
Награждено Лучшее ведро для подгузников 2020 года
Best Safe Option
Dekor Plus Hands Free
Многоразовые сменные картриджи
Можно менять пакеты в течение 20 секунд
Используется для ткани или одноразовых подгузников
Лучшее универсальное ведро
Безопасность 1st Easy Saver
Легкое, 2 фунта
Прочное
Включает крышку дезодоратора
С наилучшим запахом
Busch Галлон без запаха
Экологичный
Емкость 14 галлонов
Легкий
Best Space Saver
Playtex Diaper Genie
Предварительно собранный и готовый к использованию
Встроенный угольный фильтр
Использование громкой связи
Лучшая моющаяся подкладка
Многоразовая подкладка для ведер под подгузники
Водонепроницаемая
Многоразовая толстая ткань
Вмещает 13 или более галлонов внутри
Экологичный контроль запаха
Purifyou All Natural
Гипоаллергенный
Многоразовый
Помогает очищать и фильтровать воздух
Лучшие доступные вкладыши
Пакеты для ведер для подгузников Biloban
Большой объем
Прочные строчки
Водонепроницаемые
Что такое матерчатое ведро для подгузников?
Традиционное ведро для подгузников похоже на мусорное ведро для одноразовых подгузников.Разница с тканевым ведром для подгузников , очевидно, состоит в том, что вы не собираетесь выбрасывать эти подгузники.
Если вы используете одноразовые подгузники, вы сразу же выбрасываете их в мусорное ведро. Если у вас грязный тканевый подгузник, мусорное ведро не подходит. Вы, вероятно, тоже не захотите стирать каждый раз, когда ваш ребенок идет под номером 1 или 2.
Ведро — это безопасное и надежное место, где можно выбросить эти подгузники, пока не придет время стирать.
Хорошо иметь безопасное и подходящее место для хранения загрязненных подгузников.Вы не должны класть их в обычную корзину для белья или мешок для мусора, потому что запах может сохраняться и может образоваться плесень.
Типы ведер для подгузников
Существуют разные виды ведер для подгузников, и самая большая разница заключается в том, нужно ли вам ведро мокрое или сухое.
1. Метод сухого ведра
Это наиболее распространенный метод. Вы будете хранить подгузники в ведре полностью сухими в многоразовой подкладке, которая обычно является водонепроницаемой. Подкладка просто скользит прямо в предназначенное вам ведро для подгузников.
При использовании этого метода важно удалить с подгузников все твердые экскременты перед тем, как положить их в ведро, иначе вы просто добавите твердые фекалии в стиральную машину.
2. Метод мокрого ведра
Этот метод требует, чтобы вы предварительно замочили подгузники перед тем, как положить их в ведро. В ведре также должно быть небольшое количество воды. Наличие воды и предварительное замачивание помогают свести к минимуму появление пятен и запаха.
Не забывайте
При использовании этого метода важно, чтобы вы ежедневно меняли воду в ведре, чтобы уменьшить запахи.
Если вы выберете этот метод, существует потенциальный риск. На дне ведра будет вода, и маленькие дети могут утонуть. Вы можете избежать этой ситуации, купив ведро для подгузников с замком — в противном случае вы можете использовать сухой метод для безопасности.
3. Сочетание двух
Если вы хотите использовать комбинацию методов, чаще всего родители промывают вкладыши подгузника, чтобы помочь удалить мочу, а затем помещают их во влажное ведро.Покрытия и оболочки подгузника затем хранятся в сухом пакете.
Как выбрать лучшее тканевое ведро для подгузников
Одна из самых сложных вещей в использовании тканевых подгузников — это найти способ, который подойдет вам. Очевидно, что с грязными подгузниками не так приятно иметь дело, поэтому важно найти метод с минимально возможным фактором очистки.
Выберите метод: Первое, что вам нужно решить, это какой метод вы хотите использовать в будущем, сухой, влажный или комбинированный.Вы не всегда будете зависеть друг от друга, но то, что вы выберете, определяет, как вы будете решать этот процесс.
Выберите частоту стирки: Если вы хотите отложить стирку на несколько дней, важно приобрести ведро, в которое поместится больше подгузников. В этом случае чем больше, тем лучше.
Выберите метод дезодорирования: Некоторые ведра поставляются со встроенными дезодорантами и имеют специальные наполнители, а в других их нет. Вы можете купить индивидуальные дезодоранты, которые можно положить на дно ведра, или использовать встроенные.Это твой выбор.
Выберите свое ведро: Убедитесь, что ваше ведро соответствует всем перечисленным выше характеристикам, которые вы предпочитаете.
Выберите лайнер: Выберите лайнер после покупки ведра, чтобы быть уверенным, что он подходит по размеру верха. Большинство лайнеров универсальны, но лучше перестраховаться.
Лучшие тканевые ведра для подгузников 2021 года
Вот наши любимые ведра для тканевых подгузников на рынке.
№
1. Ведро для подгузников Munchkin
Ведро для сухого контроля запаха
Это ведро для подгузников может стать отличным дополнением вашей детской, потому что его нежный цвет не привлечет слишком много внимания.Некоторые родители озабочены покупкой ведра для подгузников, потому что оно может быть бельмом на глазу, но простой белый цвет помогает этому маленькому парню слиться с ним.
Если контроль запаха является для вас важным фактором, он работает от Arm & Hammer, чтобы обеспечить высокие оценки в борьбе с запахом.
Существует также универсальная система наполнения, в которую вы можете добавить определенные запахи для лучшего контроля запаха. Сосуд лаванды идет в комплекте с продуктом.
Его действительно легко использовать, потому что он освобождает руки.Вы просто нажимаете на рычаг внизу, и крышка открывается. Это облегчает вашу жизнь и помогает уменьшить распространение микробов.
Плюсы
Компания сажает дерево за каждое проданное ведро, чтобы уменьшить выбросы газа.
Самоуплотняющаяся система, позволяющая закрывать пакет при закрытии крышки.
Можно использовать с тканевыми или одноразовыми подгузниками.
Работает с кольцами и пакетами с защелкой.
Минусы
Необходимо использовать с пакетами для пополнения.
Немного тяжелый, 12 фунтов.
Узкое отверстие может затруднить проталкивание подгузника.
Не может использоваться для метода мокрого ведра.
2. Ведро для пеленок Dekor Plus Hands Free
Этот небольшой и достаточно компактный блок прекрасно вписывается в детскую комнату вашего малыша.
Простой серый цвет, который можно вписать в дизайн детской, не выделяясь.
У мам редко бывают свободные руки, когда они находятся в детской, поэтому возможность открывания без помощи рук — отличный плюс.Крышка откроется, просто нажав на рычаг внизу.
Контроль запаха важен, когда дело доходит до ведра для подгузников, и этот продукт обладает тройным эффективным контролем запаха. Мало того, что резиновые прокладки помогают сдерживать запах, пластик продукта также устойчив к запахам и царапинам.
Безопасность также является важной проблемой, и это ведро имеет несколько замков от детей, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Мало того, что открывающаяся крышка снабжена замком, дверца доступа в нижней части также защищена от детей.Защелкивающаяся крышка хорошо закрывается, чтобы вытащить тканевые подгузники.
Если у вас есть маленький ребенок, который любит приключения, ведро для подгузников с усиленными мерами безопасности для детей может быть для вас хорошим вариантом.
Плюсы
Многоразовые заправочные картриджи.
Может менять мешки за 20 секунд.
Может использоваться как для тканевых, так и для одноразовых подгузников.
Поставляется в полностью собранном виде.
Преобразуется из ведра для подгузников в мусорное ведро.
Минусы
Не может использоваться для метода мокрого ведра.
У некоторых пользователей возникли проблемы с сдерживанием запаха.
Некоторые пользователи отметили полное закрытие крышки.
3. Safety 1st Easy Saver ведро для подгузников
Если вы не совсем уверены, хотите ли вы использовать метод влажного или сухого ведра, это ведро для подгузников подойдет и для того, и для другого.
Вам не нужно беспокоиться о том, чтобы потратить лишние деньги на специальные пластиковые вкладыши, потому что это ведро может работать с любым типом.
Он настолько легкий, что его можно легко перемещать по детской или дому, где бы вы ни решили разместить его.
Вам не нужно участвовать в Олимпийских играх для мамы, когда вы пытаетесь выбросить подгузник, потому что вы просто поднимаете крышку и опускаете ее прямо внутрь. Не сгибайте и не скручивайте ребенка, когда держите его на руках.
Если вы хотите использовать это ведро и использовать влажные вкладыши для пакетов, это тоже возможно.
Этот выбор отлично подходит для нерешительной мамы, которая может передумать. Если вы боитесь полностью посвятить себя одному методу, это ведро универсально и работает для всех!
Плюсы
Легкий вес 2 фунта.
Прочные, выдерживают вес подгузников.
Включает крышку дезодоранта для устранения запаха.
Минусы
Без громкой связи.
Не очень большой, чтобы вместить много подгузников.
Нет блокировки от детей.
4. Ведро для подгузников Busch Systems на галлонах без запаха
Ведро с лучшим запахом
Это ведро для подгузников — отличный выбор при использовании тканевых подгузников, поскольку оно имеет достаточно большое отверстие, чтобы все внутри поместилось без необходимости проталкивать или выдавливать его.
Легкий пластиковый материал делает его отличным выбором, но его по-прежнему легко перемещать по дому.
Если вас больше всего беспокоят запахи, которые могут исходить от ведра для подгузников, то этот запах может успокоить вас.
Это ведерко для подгузников состоит из угольных фильтров без запаха, которые помогают устранить запахи. Крышка также закрывается с двух сторон, чтобы обеспечить плотное прилегание.
Наконец, угольный фильтр обеспечивает поступление воздуха, помогая бороться с плесенью, но не позволяет выходить запахам.
Если вы еще не совсем уверены, хотите ли вы попробовать метод сухого или влажного ведра, этот способ подойдет и для того, и для другого. Это означает, что у вас есть свобода изменить свое мнение!
Плюсы
Экологичный.
Емкость 14 галлонов.
Легкий вес менее 4,6 фунтов.
Удобно вмещает как минимум 2-дневные подгузники.
5. Подгузники Playtex Genie
Многие мамы слышали о джинне из подгузников, но, вероятно, думают, что он полезен только для одноразовых подгузников.
Хотя он сделан для одноразовых подгузников, он может хорошо работать и с тканевыми подгузниками! Есть запасные части для влажных мешков, которые вы можете купить, чтобы приспособить подгузник-джинн, а также использовать комбинированный метод.
Удержание запахов является приоритетом для джинна подгузников, и поэтому он принимает несколько мер, чтобы гарантировать, что он выполняет свою работу.
Он имеет встроенное противомикробное средство, контролирующее запах, и двойные герметичные зажимы, которые помогают удерживать этот запах.
Если зловоние пытается проникнуть сквозь него, есть еще один слой защиты, который спасет положение — угольный фильтр.
Подгузник Genie также занимает очень мало места, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы освободить для него место. Он больше, чем ширина, и может плотно вписаться в большинство комнат.
Плюсы
Предварительно собран и готов к использованию.
Встроенный угольный фильтр.
Использование громкой связи.
Легко опорожняется.
Минусы
Вмещает меньше подгузников, чем другие ведра.
Невозможно налить воду на дно при методе полного мокрого ведра.
Лучшие лайнеры 2021 года
В одних ведрах для подгузников нет подкладки, в других — нет. У лайнеров есть несколько преимуществ, которые делают их отличным дополнением ко многим ведрам.
1. Подгузник для многоразовых подгузников Alvababy
Важно найти прокладку для ведра для подгузников, подходящую для любого используемого вами метода.
Эта подкладка является водонепроницаемой, чтобы гарантировать, что ничего не выходит наружу. Последнее, что вам нужно, — это прокладка ведра для подгузников, из которой вытекает неприятная жидкость.
Он достаточно большой, чтобы вмещать от 20 до 25 подгузников, поэтому, если у вас есть новорожденный, вы можете носить его как минимум 2 дня.
Эта подкладка позволяет легко прикрепить к большинству ведер для подгузников. Вам не нужно беспокоиться о том, что он соскользнет по ошибке.
Вы сможете легко переносить подгузники прямо из ведра в стирку, не пачкая руки.
Одной из лучших особенностей этой подкладки является то, что ее можно стирать в стиральной машине.
Также доступны различные цвета, поэтому вы можете найти тот, который лучше всего подходит вам или подходит к декору вашей детской, даже если он будет спрятан в ведре для подгузников.
Плюсы
Многоразовый.
Достаточно большой, чтобы в него поместилось 13 или более галлонов.
Плотная ткань гарантирует, что она не протечет.
Минусы
Некоторым пользователям он показался слишком маленьким.
Цвет иногда отличается от цвета товара на картинке.
2. Вкладыш для ведра для подгузников Biloban
Вкладыши для подгузников Biloban — отличный вариант, потому что за разумную цену вы получаете два вкладыша, а не один.
Всегда хорошо иметь несколько лайнеров, чтобы у вас была резервная копия, когда придет время мыть уже существующую.
Эти вкладыши безопасны для стиральной машины, поэтому, когда вы чувствуете, что пришло время освежить вещи, вы можете просто бросить их в стиральную машину и сделать как новые.
Тщательная прострочка на этом продукте гарантирует, что утечки не произойдет. Водонепроницаемый материал также помогает предотвратить любую потенциальную утечку.
Вы можете легко прикрепить эти прокладки к любому ведру для подгузников по вашему выбору, потому что эластичные верхние части подходят для всех размеров до 13 галлонов.
Когда дни, когда вы носите подгузники, закончились, вам не нужно выбрасывать их на обочину. Поскольку они достаточно велики, чтобы их можно было использовать в мусорных баках, они являются прекрасной альтернативой мешкам для мусора!
Плюсы
100% гарантия возврата денег.
Вмещает 13-галлонный мусорный бак или ведро для подгузников.
Плотный материал и прочная резинка.
Минусы
Некоторым пользователям не нравились однотонные серый и белый цвета.
3.Подкладка для ведер многоразового использования Teamoy
Не все подкладки следует использовать с ведрами для подгузников, хотя это хорошая идея, если вы беспокоитесь о протечках.
Эти вкладыши от Teamoy отлично подходят для родителей, которые хотят отказаться от метода ведер и полагаться исключительно на вкладыши.
Подкладки не только чрезвычайно прочные и водонепроницаемые, но и могут быть прикреплены к другим предметам в доме.
Защелки позволяют закрепить сумку на вешалке для полотенец, вешалке с крючками или даже на пеленальном столике.
Портативность этого вкладыша позволяет просто переносить его в прачечную и выгружать подгузники прямо в стиральную машину. Это означает, что вам не нужно беспокоиться о грязных руках или многократных поездках.
Изделие поставляется с двумя вкладышами для ведер, которые можно стирать в машине. Когда приходит время помыть один продукт, вы можете просто перейти к следующему и всегда иметь один запасной вариант.
Поскольку некоторые мамы могут захотеть использовать эту подкладку без ведер, есть несколько симпатичных и модных цветов и стилей, из которых вы можете выбрать.
Плюсы
Толстый и прочный, задерживает запахи.
Очень плотная резинка, подходящая для большинства ведер для подгузников.
Защелкивающиеся защелки для крепления сумок в любом месте.
Минусы
При использовании без ведра для подгузников всегда есть вероятность утечки.
Невозможно вместить столько подгузников, если использовать их без ведра.
Лучшие дезодоранты для ведер под подгузники в 2021 году
Давайте будем честными: предмет, в котором хранятся грязные подгузники, неизбежно может издавать неприятный запах.Дезодоранты предназначены для сдерживания этого запаха.
1. Дезодоратор ведра пеленки Purifyou полностью естественный
контроль запаха
Эко дружелюбный
Неважно, насколько сильны ваше ведро или подкладка для подгузников, запах может возникать.
Лучшее, что вы можете сделать, чтобы ваша детская пахла наилучшим образом, — это использовать несколько уровней защиты. Вот что могут дать эти дезодоранты.
Пористые гранулы большой формы экологически безопасны и помогают максимально устранить запах.
Вы можете прикрепить его к дну крышки ведра для подгузников с помощью ленты или просто положить его на дно ведра, если вы используете подкладку.
Портативность этих дезодорантов великолепна, потому что, если вы используете метод мокрого ведра, у вас все еще есть возможность прикрепить дезодорант к крышке липкой лентой.
Плюсы
Гипоаллергенный.
На 25 процентов больше мощности, чем у других дезодорантов для подгузников.
Полный возврат или обмен возможен в течение 30 дней с момента покупки.
Помогает очищать и фильтровать воздух.
Многоразовое использование.
Минусы
Некоторые пользователи заявили, что они годны только для краткосрочного использования.
Некоторые пользователи сомневаются в общей эффективности продукта.
2. Угольный фильтр для подгузников без запаха Bush Systems
Мощный угольный деодеризатор
Эти угольные фильтры без запаха настолько незаметны, что вы даже не догадываетесь, что они там есть, но они сделают свою работу.
Срок службы фильтров составляет примерно три месяца, и они поставляются в упаковке по четыре штуки, поэтому одна покупка обеспечит вам страхование в течение года.
У некоторых ведер для подгузников есть место, специально предназначенное для этого фильтра, в других — нет. Вы можете просто прикрепить его к крышке или положить на дно ведра, если вы не используете метод мокрого ведра.
Если вы ищете быстрое и простое решение для вашей неприятной ситуации, эти угольные фильтры могут быть именно тем, что вам нужно для дезодорации и освежения воздуха.
Плюсы
Защита от запаха на год.
Многоразовое использование.
Может использоваться для сухих / влажных ведер.
Минусы
Некоторые пользователи усомнились в эффективности.
Некоторые пользователи отметили, что пищевая сода была столь же эффективной.
Нужны ли прокладки для ведер для подгузников?
Вам не нужно использовать прокладку в ведре для подгузников, но они имеют существенные преимущества.
Меньше очистки: Если вы используете подкладку, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы мыть ведро для подгузников так часто.Подкладка обеспечивает дополнительный слой защиты, защищая внутреннюю часть ведра от бактерий.
Легче стирать: Иногда бывает трудно отнести ведро в прачечную, и вы не хотите прикасаться к каждому загрязненному подгузнику и класть его в стиральную машину. Вкладыш позволяет легко снять его и отнести в прачечную, чтобы сбросить подгузники в стиральную машину.
Маскирует запах: Некоторые лайнеры могут быть ароматными, а некоторые позволяют более эффективно использовать дезодорант, который отлично справляется с запахами.
Существуют определенные виды ведер, для которых действительно может потребоваться вкладыш, поэтому обязательно помните об этом при покупке.
Сколько нужно каждого?
Количество вышеперечисленных предметов варьируется от человека к человеку, но общие суммы можно найти ниже.
1. Ведра
Сколько у вас ведер, зависит только от вас. Один подойдет, но если вы хотите иметь возможность выбросить подгузники в нескольких комнатах, лучше всего подойдут два.
Конечно, вы всегда можете перемещать ведро из комнаты в комнату или просто зайти в детскую и выбросить подгузник.
Не забывайте
Чем больше у вас ведер, тем больше времени нужно проводить по уходу и тем выше вероятность появления нежелательных запахов в разных частях дома.
2. Гильзы
Технически вам нужен только один лайнер, но два могут быть спасением. В тот момент, когда вы решите постирать прокладку, ваш ребенок не будет останавливать работу мочевого пузыря / кишечника! Приятно иметь резервную копию, которую можно использовать немедленно.
Кроме того, если ваш лайнер когда-либо будет поврежден, он может избавить от ненужного стресса, зная, что у вас есть резервная копия, и она готова к работе.
3. Дезодораторы
Многие ведра имеют встроенные дезодоранты, поэтому вам нужно только следить за их заменой. Если в вашем ведре нет встроенных дезодорантов или вы хотите получить дополнительную сумму, вы можете приобрести их по отдельности.
Как правило, дезодорации хватает примерно на три месяца, поэтому наличие четырех под рукой поможет вам продержаться в течение года.
Итог
Наш лучший выбор — ведро для подгузников Munchkin Step Diaper Pail. Ведро для подгузников не только компактное и простое в использовании, но и отлично выглядит.
Вы можете использовать это ведро без помощи рук, нажав на педаль внизу. Никаких изгибов или скручиваний.
Контроллер запаха с этим ведром для подгузников является лучшим в линейке, он предлагает ароматные прокладки и ароматизированный картридж для оптимального контроля запаха.
У этого ведра для подгузников есть еще одна особенность, которая его отличает — замок для безопасности детей.
Это отличный вариант, потому что он включает в себя множество полезных функций, но также окупается, сажая дерево за каждое проданное ведро для подгузников.
7 лучших ведер для подгузников (Обзоры 2021)
Ваш ребенок очень очаровательный, но вы определенно могли бы жить без грязных подгузников, которые они производят весь день, каждый день. Что ты собираешься с ними делать?
Стоит ли бросать их в обычную мусорную корзину? Нет, если только вы не хотите получить запах, который никогда не исчезнет.
Мы собрали лучшие ведра для подгузников, чтобы избавиться от этой возмутительной вони!
Изображение
Модель
Таблица сравнения продуктов
Характеристики
Стальное ведро Best
Стальное ведро Ubbi
Крышка с медленным закрытием для дополнительной безопасности
Вмещает 50 подгузников
Экологичность
Лучшее для контроля запаха
Dekor Classic
Простое открытие
Продукт, отмеченный наградами
Хорошо вписывается в небольшую детскую комнату
Best Hands-Free
Munchkin Step
Педаль для громкой связи
Самоуплотняющаяся система
Элегантный дизайн
Best for Twins
Playtex Diaper Genie
Несколько цветов на выбор
Передняя наклонная система опорожнения
Встроенный угольный фильтр
Самое стильное ведро для подгузников
Busch Systems Odorless
Стильное и симпатичное
Угольный фильтр для устранения запахов
Ручки с замком, предотвращающие проливание жидкости
Лучший бюджетный выбор
Безопасность 1st Easy Saver
Достойная работа по борьбе с запахом
Доступный
Вмещает до 50 подгузников меньшего размера
Best Hanging Pail
Charlie Banana Hanging
Экологичный
Поставляется в 3 разных цветах
Водонепроницаемый
Нужны ли ведра для подгузников?
Если вы еще не мама, вы удивитесь, сколько смен подгузников вы будете сжигать в день.Хорошее практическое правило состоит в том, что вашего ребенка нужно менять каждые 2–3 часа, всего примерно 10 раз в день.
Fun Fact
10 раз в день вы будете менять около 3650 подгузников в течение года. Это много подгузников. Вам не захочется выносить их на улицу каждый раз, когда ваш ребенок меняет подгузник.
Но вы также не захотите, чтобы они выбрасывались в кухонный мусор, если только вы не используете его в качестве диетического средства — вы будете чувствовать себя так плохо каждый раз, проходя мимо этих грязных подгузников, вы навсегда потеряете аппетит!
Когда я была беременна, я думала, что ведра для подгузников — ненужная покупка, поэтому просто поставила маленькое обычное ведро для мусора в комнату своего ребенка.Но как только у меня родился ребенок, моя мелодия изменилась довольно быстро. В течение двух месяцев я искал один в Интернете, и мне не терпелось найти его в детской.
Я быстро понял, что выбрасывать подгузники один раз в день из обычного мусорного ведра недостаточно. Они все еще воняют в детской, и я не могла уловить запах того сладкого новорожденного запаха поверх зловония.
Хотя я любил ее детскую, мне хотелось проводить в ней как можно меньше времени из-за запаха. Но как только мое ведро для подгузников пришло по почте, эта вонь ушла в прошлое.Каким-то образом этому единственному предмету действительно удалось сдержать все эти дурные запахи.
Как работает ведро для подгузников?
Ведра для подгузников имеют один из основных способов предотвратить выход этого запаха из ведра и попадание в ноздри — они обеспечивают сверхплотное уплотнение.
Обычная корзина для мусора может быть полностью открыта. У других мусорных баков есть неплотно прилегающие крышки, которые практически не сдерживают запаха. Но в установках для утилизации, предназначенных для младенцев, есть плотные заглушки, предназначенные для того, чтобы не допустить попадания вредного воздуха.
Когда мне следует использовать ведро для подгузников?
Вы можете начать использовать ведерко для подгузников, как только принесете ребенка домой из больницы, но первые подгузники вашего ребенка не будут так неприятно пахнуть, как те, которые они делают после того, как начали с смеси или твердых веществ.У детей, вскармливаемых смесью, как правило, более вонючие подгузники, чем у детей, вскармливаемых грудью.
Если ваш ребенок кормит грудью, вы можете попробовать воздержаться от новой покупки, если хотите, но я предпочел, чтобы детская комната моего ребенка с самого начала была как можно более свежей. Именно здесь я укладывал ее спать по ночам, поэтому я не хотел, чтобы что-то отвлекало меня от этих драгоценных моментов.
Как выбрать ведро для подгузников
При выборе ведра для подгузников следует учитывать множество факторов.Как молодая мама, о некоторых из этих вещей вы даже не подумаете, пока не переживете первые несколько недель смены подгузников.
Вы можете принять во внимание следующие факторы, пытаясь найти лучшее ведро для подгузников:
Насколько сложно поменять сумку: Одна из рассматриваемых мной моделей выглядела довольно мило. Но моя подруга сказала мне, что вернула ей сумку, потому что смена сумки была слишком сложной, чтобы понять ее. Моя подруга умная женщина, и вскоре я узнал, что она не одна — некоторые модели могут быть невероятно сложными!
Стоимость сумки: Возможно, вы не думаете, что бренд, на который вы смотрите, стоит так дорого, но вам нужно посмотреть на общую стоимость .Пакеты для наполнения могут истечь кровью, особенно если вы часто меняете. Если деньги являются главным приоритетом, поищите бренд, который может использовать обычные мешки для мусора.
Простота использования: В идеале у вас должно быть ведро без помощи рук, которое позволит вам сбрасывать подгузники одной рукой, пока вы рожаете ребенка в другой.
Предотвращение запаха: Это одна из основных причин, по которой стоит покупать ведро для подгузников в первую очередь, поэтому вы должны убедиться, что оно действительно содержит запах.Хороший не устранит запах, но улавливает его.
Не забудьте замок от детей
Прежде чем вы примете окончательное решение о том, какую модель вы будете покупать, извлеките уроки из моего неудачного опыта и серьезно подумайте о том, чтобы приобрести модель с замком, защищенным от детей.
Замок с защитой от детей может подарить вам душевное спокойствие. И это помешает вашему ребенку быть слишком любопытным для его же блага.
Как только дети научатся ходить, они начнут увлекаться всем.Если вы оторветесь от них хотя бы на одну минуту, они могут застрять в ведре с подгузниками или, что еще хуже, подумать, что это идеальное место, чтобы спрятать любимую мягкую игрушку или соску.
Поверьте мне: как только что-то попадет в эти пеленки, вы больше никогда не захотите, чтобы ваш ребенок использовал это снова. Никакая соска не стоит этих усилий по поиску!
Лучшие ведра для подгузников 2021 года
Вот лучшие ведра для подгузников на рынке.
1. Стальное ведро для подгузников Ubbi с фиксацией запаха
Сталь с порошковым покрытием, используемая в ведре для подгузников Ubbi, не впитывает запахи, а это означает, что когда вы выбрасываете подгузники, вы также будете выбрасывать запах.У него также есть резиновые прокладки, чтобы запах оставался в ведре.
В этом ведре приятно то, что для него не требуются специальные пакеты, что сэкономит вам деньги, потому что вы можете просто использовать любой недорогой мешок для мусора, который у вас есть под рукой.
Чтобы ваш ребенок не начал использовать ведро в качестве импровизированного ящика для игрушек, в нем есть защитный замок для защиты детей, который избавит вас от раздражения. Медленно закрывающаяся крышка тоже приятна на ощупь, поэтому, если ваш ребенок откроет ведро, он сможет убрать руку с пути до того, как крышка приземлится на нее.
Плюсы
Есть 17 прекрасных цветов на выбор.
Вы не будете тратить много денег на пакеты для пополнения запасов.
Имеет медленно закрывающуюся крышку для дополнительной безопасности.
Впечатляющая вместимость. Вмещает 50 подгузников.
Изготовлен из стали, которая является наиболее переработанным металлом (экологически чистая).
Минусы
Если вы ополоснете это ведро, вам нужно будет полностью высушить его, иначе винты заржавеют.
Отверстие для подгузников маленькое.
2. Ведро для подгузников Dekor Classic
Лучшее ведро для подгузников для контроля запаха
Это ведро дает вам на выбор три разных цвета, но, что более важно, оно имеет тройной контроль запаха, который удерживает запах в ведре и из воздуха.
Мамы, которые планируют использовать тканевые подгузники, обычно более экологичны, поэтому им должно понравиться, что Dekor Classic может служить еще одной цели после того, как у вашего ребенка закончились подгузники: его можно превратить из ведра для подгузников в обычную мусорную корзину.
Твердый пластик не впитывает запахи, как более мягкий пластик других моделей. Помните, когда я сказал, что изначально использовал мусорное ведро для детских подгузников? Это был более мягкий пластик, и этот неприятный запах никогда не рассеивался — даже спустя долгое время после того, как я выбросила все подгузники и сполоснула банку.
Этого не случится с металлическими ведрами или более жесткими пластиковыми банками, такими как Dekor Classic.
Наконец, мамам может понравиться то, что в этой банке есть свободные руки.
Плюсы
Легко открывается.
Довольно доступное ведро.
Хотя в нем достаточно места для тканевых подгузников, он все же хорошо впишется в небольшую детскую.
Минусы
Когда вы открываете банку, вы можете почувствовать запах дурно пахнущего воздуха, потому что пакет не скручивается, чтобы полностью закрыть запах.
Это может стать дорогим в долгосрочной перспективе, так как вы будете использовать много мешков для мусора.
3. Ведро для подгузников Munchkin Step
Лучшее ведро для подгузников без помощи рук
Родители, заботящиеся об окружающей среде, будут довольны этой покупкой.За каждую купленную Манчкин сажает дерево.
В нем используется система самоуплотнения, поэтому пакет закрывается вместе с крышкой. Это означает, что ваш пакет для наполнения будет плотно закручиваться всякий раз, когда вы закрываете крышку, что предотвращает попадание запахов в детскую. Даже когда вы открываете крышку, чтобы положить следующий грязный подгузник, вас не поразит запах подгузника.
Чтобы еще больше уменьшить зловоние, в его состав входит освежитель пищевой соды с ароматом лаванды. Когда вы идете заправлять вкладыши, вы можете выбрать, какой метод лучше всего подходит вам: кольца или герметичные пакеты.
Большой плюс в том, что вам не нужно класть ребенка, чтобы использовать это — вы можете просто использовать шаговую педаль, чтобы открыть крышку.
Плюсы
Ножная педаль позволяет освободить руки.
Передняя часть открывается, когда нужно вынуть сумку.
Обладает элегантным дизайном.
Минусы
Отверстие маленькое, поэтому подгузники нужно продавить.
Некоторые мамы говорят, что им нужно действительно закрыть крышку, чтобы полностью закрыть ее.
4. Ведро для подгузников Playtex Genie Complete
Лучшее ведро для подгузников для близнецов
Diaper Genies популярны среди молодых мам, потому что они действительно чемпионы, когда дело доходит до контроля запаха. Это устройство имеет встроенный угольный фильтр, который очень помогает избавиться от запаха, а также герметичный зажим для надежного удержания запахов внутри.
Для близнецов это ведро вмещает подгузники на два дня. И вам не нужно будет открывать это ведро руками, так как у него есть ножная педаль.
В отличие от некоторых других ведер для подгузников с ножной педалью, у этого ведра для подгузников довольно большое отверстие, что означает, что вам не нужно сжимать подгузник, чтобы он вошел внутрь. Это большое облегчение, когда ты держишь ребенка на руках или торопишься согреть бутылочку.
Когда приходит время менять эту сумку, вы наклоняете корзину вперед, используете встроенный нож, чтобы разрезать сумку, а затем завязываете узел.
Плюсы
Можно выбрать один из нескольких цветов.
Система опорожнения с наклоном вперед позволяет легко убрать грязь.
У этого ведра хорошая высота — вам не придется наклоняться и сутулиться.
Минусы
У некоторых мам возникают проблемы с тем, что подгузники не полностью опускаются через второй люк, поэтому им приходится залезать внутрь и проталкивать их.
У некоторых мам возникли проблемы с отрыванием крышки.
5. Ткань для подгузников Busch Systems без запаха
Тканевое ведро для подгузников Busch Systems без запаха — лучший вариант для любого стиля детской.Поставляется в мягком белом цвете с серыми ручками. Фигурка медвежонка на крышке — милый аксессуар, который понравится вашим детям!
Когда вы кладете сюда подгузники — они не видны, не видны и… пахнут? Что ж, у этого ведра есть угольный фильтр, который пропускает воздух, но не пропускает запахи. Пластиковые ручки плотно закрывают крышку, чтобы не проникал неприятный запах.
Ручки фиксируются на месте, поэтому ваши малыши не смогут их расстегнуть и устроить беспорядок в детской.
Нам тоже нравится это ведро за его небольшой размер.Его размер 17,4 x 13,3 x 13,3 дюйма, поэтому он может поместиться в небольших детских комнатах. Уберите его в угол, чтобы быть более сдержанным.
Используете ли вы одноразовые или тканевые подгузники, это отличное решение. Он вмещает тканевые подгузники примерно на два дня, в зависимости от вашего ребенка. Только не забывайте чистить ведро примерно раз в неделю, чтобы оно оставалось свежим и чистым.
Плюсы
Стильно и мило подходит к большинству стилей интерьера.
Угольный фильтр для защиты от запахов.
Ручки закрыты, чтобы не пролить.
Вмещает подгузники на два дня.
Минусы
Крышку трудно открыть, особенно одной рукой.
Немного маловато для некоторых семей.
6. Safety 1st Easy Saver ведро для подгузников
Это недорогое ведро не сильно ударит по вашему бюджету. А когда придет время вкладывать вкладыши, у вас не будет ощущения, будто вы выстилаете их долларовыми купюрами, поскольку вы можете использовать в нем обычные мешки для мусора.
Для борьбы с запахами в комплекте идет диск с дезодорантом.Когда это перестанет быть полезным, вы можете вместо этого начать использовать пищевую соду для контроля запаха, что также будет эффективным.
Если вы плотно скручиваете подгузники ребенка, в этот блок можно поместить до 50 подгузников меньшего размера.
Но учитывая, сколько подгузников для новорожденных оно вмещает, это ведро не займет много места. Детская у моей дочери была маленькой, и некоторые большие ведра для подгузников заняли бы слишком много места. У вас не возникнет этой проблемы — он умещается даже в крошечных помещениях.
Плюсы
Каким бы простым он ни был, он неплохо справляется с неприятным запахом.
Это доступно.
В крышке есть место для освежителя воздуха.
Минусы
У некоторых мам были проблемы с отломом пружин от крышки.
Отверстие, в которое вы вставляете подгузники, довольно маленькое.
7. Ведро для подвешивания подгузников Charlie Banana
Родителям, которым не нравится идея традиционных ведер для подгузников, может понравиться это моющееся ведро.Вам никогда не придется беспокоиться о том, чтобы иметь контейнер, который навсегда впитывает запах подгузников, потому что, когда этот станет неприятным, вы можете просто бросить его в стирку после того, как вы его опустошите.
Он поместится на любую дверную ручку или крючок, оставляя свободное место на полу.
Его можно использовать для одноразовых подгузников, но это также отличный выбор для тканевых подгузников. Если вы используете тканевые подгузники, которые, как правило, больше и крупнее, они могут вместить около 25. Когда вы будете готовы постирать тканевые подгузники, на боковой стороне сумки есть большая молния, которая дает вам больше места для хранения вещей. выкинь их.
Когда ваш ребенок вырастет из подгузников, вы можете использовать его как обычный мешок для стирки для любого члена семьи.
Плюсы
Более доступный, чем традиционные варианты.
Поставляется в трех разных цветах.
Он водонепроницаем, чтобы избежать протечек.
Минусы
От этого мешка может появиться больше запаха, так как он не так плотно закрывается, как традиционное ведро.
У некоторых мам были проблемы с плавлением ткани в сушилке.
Итог
Наш лучший выбор — ведро для подгузников Ubbi. По нашему опыту, металл поглощает меньше запахов, которых вы пытаетесь избежать. К тому же резиновое уплотнение действительно работает с этим ведром.
Тот факт, что это ведро не требует специальных дорогих пакетов для пополнения, — еще одна причина, по которой мы его любим. Кроме того, замок для безопасности детей не даст вашему ребенку засунуть руку или любимую игрушку в дырку среди всех этих пахнущих подгузников.
Он также способен вместить много подгузников, и хотя внешний вид не является самым важным при покупке ведра для подгузников, мы должны признать, что нам нравится гладкий дизайн и разнообразие цветов.
Лучшее ведро для подгузников | Отзыв от Wirecutter
Наш выбор
Ubbi Steel Diaper Pail
Эта прочная банка проста в использовании и эффективна для сдерживания запаха пеленок в закрытом состоянии. Для этого нужны обычные мешки для мусора, что значительно снижает стоимость его срока службы.
Варианты покупки
* На момент публикации цена составляла 70 долларов.
Ubbi отличается простой, эффективной, менее сложной конструкцией, которую легче загружать и опорожнять, чем у конкурентов.В отличие от большинства других ведер, Ubbi может использовать обычные мешки для мусора, а не патентованные заправки — преимущество, которое упрощает все, от замены мешков до покупки запасных, а также обходится вам буквально на сотни долларов меньше за несколько лет владения. Его стальной корпус с порошковым покрытием прочнее, чем пластмассовые корпуса других ведер, и это было одно из немногих, которые, как мы обнаружили, также хорошо подходят для тканевых подгузников. Его небольшая занимаемая площадь заполняется эффективно, и легче определить, когда Ubbi заполнен, чем с другими, которые мы пробовали.Подавление запаха — основная причина, по которой люди покупают ведра для подгузников, но мы обнаружили, что эти особенности, содержащие запах, делают множество ведер менее удобными в использовании — это основная причина, по которой мы думали, что многие преимущества Ubbi компенсируют его не универсальность. контроллер запаха.
Также великолепно
Munchkin Step
Это ведро лучше всего сдерживает запахи, но оно громоздкое, а его запасные части делают его одним из самых дорогих в долгосрочном владении.
Если вы готовы платить больше за срок службы вашего ведра и мириться с несколькими раздражающими причудами, Munchkin Step предлагает максимальный контроль запаха из всех протестированных нами моделей.Большинство ведер, которые мы считали эффективными в сдерживании запахов между отложениями, но никакое другое ведро не было так хорошо, как Шаг Манчкина в борьбе с запахами во время использования ведра. Это ведро борется с запахом с помощью ароматизированных аксессуаров, которые могут беспокоить некоторых людей, а также изолирует запахи с помощью физического барьера, который требует, чтобы вы проталкивали грязные подгузники через ограниченное отверстие, что может быть ужасным. Он также крупнее (но меньше подходит), чем Ubbi. Кроме того, из-за запатентованных заправок долгосрочные затраты на него были самыми высокими среди наших финалистов.
Бюджетный выбор
Подгузник Baby Trend Champ Deluxe
Это недорогое пластиковое ведро прост в использовании и более эффективно, чем большинство ведер, в борьбе с запахами.
Варианты покупки
* На момент публикации цена составляла 35 долларов.
Подгузник Baby Trend Champ Deluxe работает так же, как наш лучший выбор, и даже лучше справляется со зловонием при использовании. Но он менее эффективно использует пространство, чем Ubbi, и трудно сказать, когда ведро заполнено, из-за чего подгузники застревают в отверстии.Хотя в целом это одно из наименее дорогих ведер — как и в случае с нашим лучшим выбором Ubbi, в нем используются недорогие обычные мешки для мусора — оно сделано из пластика, который кажется дешевле, более хрупким, менее прочным и (мы думаем) менее привлекательным, чем сталь. из нашего фаворита.
Обзор тканевых подгузников одного размера My Charlie Banana
Этот обзор тканевых подгузников одного размера Charlie Banana основан на ежедневном использовании моей дочерью в течение 34 месяцев. На 34-м месяце впитывающая способность вставок ниже среднего.Крышки тоже уже полуводонепроницаемые. С другой стороны, кнопки остались целы, швы чехлов остались хорошими, а цвета остались живыми!
Мы продолжали использовать их, пока моей дочери не исполнилось 37 месяцев и она не весила 39,6 фунтов (больше как тренировочные штаны).
Прочтите наш трехлетний путь с этим тканевым подгузником.
По
Цена: $ 22,88 (По состоянию на: 16.07.2021, 14:38 — Подробности)
1 новый от 22 $.880 б / у
(* = партнерская ссылка / источник изображения: партнерская программа Amazon)
Введение
Когда родилась дочка, два месяца подряд я пользовалась одноразовыми подгузниками. Раньше я не слышала о современных тканевых подгузниках. Я знаю только версию с высоты птичьего полета, которую нужно собрать с помощью английской булавки. Это то, что люди, которых я знаю, использовали для своих детей десять лет назад. Идея тканевых подгузников меня совершенно не привлекала.Я подумал, а почему бы просто не использовать то, что удобно?
Прошло два месяца, и один из моих друзей рассказал мне о тканевых подгузниках. Она попросила меня поискать в Google Charlie Banana, , и меня сразу привлекли дизайны. Я знаю, что я неглубокий. Вы только посмотрите, как красиво они выглядят!
Проверьте дизайн! *
Я поспрашивал и узнал, что трое моих друзей, которые также только что родили, тоже носят тканевые подгузники с первого дня.Я спросил, какие бренды они используют, много исследовал и, наконец, принял решение попробовать тканевые подгузники Charlie Banana.
Через три дня после исследования и чтения обзоров я обнаружил, что нес три коробки тканевых подгузников Charlie Banana из магазина Mothercare .
Каждая коробка стоит около 88 долларов США. Было в продаже! Обычная цена составляет около 115 долларов США за самый дешевый вариант без дизайна, так что у меня была авансовая экономия!
У него было шесть крышек и 12 вкладышей в коробке.Знаю, я такой импульсивный покупатель! ХАХА. В глубине души я молился, чтобы сделал правильный выбор.
Что заставило меня покупать оптом, так это гарантия, в которой говорится, что вы можете вернуть его в течение года, если он испачкается (они утверждают, что на нем нет пятен). Их гарантия также распространяется на любые повреждения кнопок. Для меня это уже было довольно выгодной сделкой.
Тканевые подгузники одного размера The Charlie Banana
Так выглядит тканевый чехол и вставка для карманного подгузника Charlie Banana:
Карманный чехол для подгузников одного размера Charlie Banana и вкладыши
У вас есть возможность положить вставку внутрь кармана и выложить другую вставку снаружи для максимальной впитываемости.
Перед тем, как мыть его в первый раз, чтобы я мог начать использовать его для своей дочери, я вылил на него 8 унций воды и был поражен, что жидкость внутри не протекала. Я была так счастлива. Ха-ха.
Посмотрите это видео, которое я снял за 16 месяцев использования своего тайника:
Спустя шестнадцать месяцев он все еще содержал такое же количество воды, впитывающая способность вставки просто потрясающая. Конечно, вы не позволите своему малышу впитаться в мочу.
Это просто означает, что он может удерживать столько же, даже после 16 месяцев ежедневного использования.
Charlie Banana для начинающих
Когда вы только начинаете использовать свой Charlie Banana, ищите регулируемый ремешок внутри кармана. Ремешок с подвязками позволяет регулировать размер чехла от XS до XL.
Регулируемый ремешок от XS до XL, спрятанный внутри кармана
Затем вы можете поиграть с комбинациями пуговиц спереди, которые подходят к талии вашего малыша.
Наименьший размер из одноразмерной разновидности
Вот фотографии моей дочери в нем от среднего до очень большого размера.
Крышки многоразового использования
Когда дело доходит до повторного использования крышек, у вас есть возможность повторно использовать крышку несколько раз, пока моча находится только внутри вкладышей. Когда моя дочь была моложе и еще не сильно намокла, я мог трижды использовать крышку повторно и просто менять вставку снаружи.Когда моя дочь начала сильно пить молоко, я могу использовать крышку только один раз. Одна моча пропитается до тех пор, пока не попадет внутрь карманов, но у меня не было проблем с утечкой в первый год.
Качество
По качеству кнопки пока не убрали. Эластичность талии и бедер вполне нормальная по сравнению с новой.
Мне удалось это узнать, потому что у нас есть неиспользованный черный чехол, который моя суеверная мама не разрешила бы мне надеть на мою дочь.Она сказала: «Никакой черной одежды для ребенка». Так что посмотрите на этот неиспользованный чехол для сравнения:
16 месяцев эксплуатации по сравнению с новым
Единственное заметное изменение — это то, насколько толстым было внутреннее волокно, когда оно было новым, что, на мой взгляд, не имеет никакого отношения к впитывающей способности. Кроме того, у всех моих вставок нет проблем с окрашиванием, за исключением одной, которую моя горничная пропитала хлором, после чего она стала светло-желтой, что подводит меня к следующему пункту.Как вы об этом позаботитесь?
Как ухаживать за тканевыми подгузниками
Когда вы покупаете новый тканевый подгузник Charlie Banana, в инструкции вы увидите, что для достижения максимальной впитывающей способности вставки необходимо стирать четыре-шесть раз. Вот почему все мои вставки до сих пор работают достаточно хорошо.
После каждой какашки необходимо очень тщательно смывать остатки, чтобы они не оставались на долгое время и не оставляли пятен.
Теперь я использую мокрый мешок и больше не замачиваю тканевые подгузники в ведре с водой.Я также избегаю использования пищевой соды, потому что некоторые из моих тканевых подгузников НЕ подходят для пищевой соды, и я стираю их все вместе за одну загрузку.
Обязательно стирайте тканевые подгузники каждые два-три дня. Я лично слежу за тем, чтобы они не оставались немытыми дольше трех дней. Никогда не используйте отбеливатели и смягчители ткани. Это повлияет на впитываемость вставки.
Что касается моющего средства, я использовала прилив в течение четырех месяцев, как посоветовали другие мамы в Интернете. Но на самом деле это не работает.Сработало обычное детское моющее средство Purex . * Это то, что я предпочитаю лично, и я не знаю, поступают ли так же какие-либо мамы. Он просто работает для нас, поэтому я продолжаю использовать его только вместо Tide .
Желательно их сушить или вывешивать на улице. Раньше я жила там, где ни то, ни другое невозможно, но у меня никогда не было проблем с сушкой в помещении. Я просто обычно настраивал стиральную машину на то, как я стираю обычную одежду, и, поскольку они выходили чистыми и отжимались, на то, чтобы все они высохли, уходило от половины до одного дня.
Лучшая часть
Использование тканевых подгузников — это безопасный способ завести ребенка. Мне только посчастливилось иметь ребенка, у которого не чувствительна кожа, поэтому у нее не было проблем с использованием одноразовых изделий в течение двух месяцев подряд.
Использование тканевых подгузников предотвращает инфекцию мочевыводящих путей, особенно у маленьких девочек, и последнее, что вам нужно, это новорожденный с опрелостями. Тканевые подгузники могут предотвратить это, и в долгосрочной перспективе это чрезвычайно экономично.
Моя дочь использует тканевые подгузники с третьего месяца. Исходя из моего опыта, хорошо иметь однотипный сорт, чтобы вы могли регулировать его от очень маленького до очень большого.
Моего тайника хватит на два-три дня с третьего по шестой месяц. Начиная со 2-го года, 18 штук может хватить только на два дня.
У вас также есть возможность купить одноразовую вставку Charlie Banana *, если вы собираетесь использовать накладки при выходе из дома.
Это отличное долгосрочное вложение, потому что даже после того, как ваш ребенок закончит пользоваться им, его можно использовать снова и снова.Если нет, то есть много магазинов, которые принимают использованные тканевые подгузники.
При условии, что они все еще в хорошем качестве, вы можете продать свой тайник, если решите не заводить еще одного ребенка.
И просто посмотрите, сколько я сэкономил за год, выбрав одежду вместо одноразовых:
Что касается нас, мы ИСПОЛЬЗОВАЛИ дополнительные расходы на одноразовые принадлежности в ночное время и на выход в свет, что уменьшило нашу экономию до 420 долларов.
Жесткая часть
Однако установка вставки в карман занимает немного времени.Это потому, что карманы такие узкие, что я думаю, это хорошо, по крайней мере, он остается на месте, даже если ваш малыш много двигается.
Кроме того, регулировка ремней — непростая задача. Но поскольку вы меняете с одного размера на другой, может быть, два месяца за раз, 15 минут попыток отрегулировать 18 размеров обложек — ничто по сравнению с преимуществом, заключающимся в том, что они плотно прилегают к одному размеру, независимо от того, насколько безумно крутится ваша стиральная машина. Это.
РЕЗЮМЕ
Итак, вот плюсы и минусы одноразмерных тканевых подгузников Charlie Banana:
Плюсы:
Высокая регулировка от XS до XL
Превосходная впитывающая способность вставок
Можно использовать одноразовый вкладыш на выход / ночь
Узкие карманы (я считаю это одновременно положительным и отрицательным, как указано выше)
Симпатичный дизайн
Легкое открывание спереди
Минусы:
Трудно отрегулировать размер лямок
Узкие карманы
Скорее всего, не подойдет для недоношенного ребенка, поэтому вам придется покупать ребенка размера
Charlie Banana также предлагает подгузники размера от XS до L.
27 июня 2016 г., обновление:
Дни, когда моя дочь выпивает больше 8 унций молока в час, она немедленно пропитывает ее подгузники. Бывают ночи, когда у нас заканчиваются новые тканевые подгузники на ночь, и хотя Чарли Банана приходит на помощь, я не могу доверять ему дольше 2 часов ночью.
Моя дочь очень сильно влажная, и у нас обычно бывают протечки, когда я не меняю ей подгузники через 2 часа. Возможно, это связано с тем, что количество жидкости, потребляемой моей дочерью, слишком велико для моего двухлетнего тайника Чарли Банана.
Обновление от 28 сентября 2016 г.:
Карманные подгузники Charlie Banana продолжают быть дневными подгузниками моей дочери. Она все больше осознает влажность, поэтому всего одна моча, и она попросит меня поменять ее каждые 2-4 часа (меняется ежедневно).
Это хорошо, что теперь она может общаться каждый раз, когда мочится, независимо от того, насколько мало мочится. Таким образом, мы избегаем перелива или «проливания». Кнопки все еще в хорошем состоянии, а крышки остаются без пятен.А вот вставки становятся менее белыми.
Я все еще не использую отбеливатель и уже несколько месяцев не использую пищевую соду. Они по-прежнему не воняют. Лучший способ мыть их — как можно скорее (не более 12 часов) смыть мочу / фекалии и хранить их во влажном пакете. Я использую именно этот мокрый мешок. *
Я также стираю подгузники каждые 2-3 дня в автоматической стиральной машине с нормальной температурой. Это лучший способ поддерживать мой тайник с тканевыми подгузниками в чистоте и без запаха.
Заключение
Наш трехлетний тайник Charlie Banana нельзя носить вне дома более трех часов.Используйте старый тайник Charlie Banana дома в течение дня, но никогда, выходя на улицу.
В общем, я бы сказал, что ни разу не пожалел о выборе этой марки. Он служил нам более 3 лет, и я могу простить любое разочарование, которое он принес нам с того момента.
Некоторые бренды разочаровали меня с первого дня, в то время как другим потребовалось несколько недель или месяцев, чтобы выявить некоторые недостатки. Это одна из тех удачных покупок, которые я совершал за всю свою жизнь.
Но если я снова стану мамой, я, вероятно, выбрал бы способ All-In-Two для ночного использования, в частности, использовал бы крышки Best Bottoms All-In-Two * и вставку Charlie Banana в сочетании с древесным углем. бамбуковая вставка * для дополнительной впитывающей способности.Основная причина в том, что я уже знаю, что Best Bottom выдерживает сильную влажность. Кроме того, в долгосрочной перспективе он более экономичен по сравнению с одноразовыми предметами. Но для дневного использования я буду придерживаться Charlie Banana.
Я вижу, что мой тайник с бананом Charlie Banana может служить моему второму ребенку (пока его нет) до раннего детства. Покрытия по-прежнему приличные, а вставки по-прежнему абсорбирующие для новорожденных и младенцев, которые еще не сильно намокли.
-> Подгузники Good Cloth
<-
Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь оставлять комментарии ниже, и я с радостью помогу всем, чем смогу.
Ура!
* партнерские ссылки
Опубликовано: 7 ноября 2015 г.
в магазине Times Kang Baken мягкие брюки-ангелы-трусики маленькие трусики-подгузники-штаны наслаждаются XL68 [12-17 кг] Интернет-магазин Best For младенцев на JD.com Global Site
Shop Times Канг Бакен мягкие брюки-ангелы-трусики маленькие трусики-подгузники-штаны наслаждаются XL68 [12-17 кг] В Интернете с сайта Best For Babies на международном сайте JD.com — Joybuy.com
한국어 사이트 로 이동 중
Перенаправляем вас на корейский сайт…
FLASH DEAL
Заканчивается через:
0 день
0 H
0 M
0 S
FLASH DEAL
Начинается через:
0 день
0 H
0 M
0 S
Бронирование
Правило
Правило
[Коллекция Joybuy — Книги] Купить $ 49 Условия бесплатной доставки
Извините, этого товара нет в наличии.Извините, недоступно
Доставка в с , Через
Отправка в течение дней, смета доставки: , Этот товар будет отправлен из в
ЦВЕТ
ВОЗРАСТНЫЙ ДИАПАЗОН
Более
Таблица размеров
Таблица размеров
Обратите внимание, что это только для справки.Ручное измерение может иметь небольшую разницу.
Добавить в корзину КУПИТЬ СЕЙЧАС
ОПЛАТА
О продукте
Спецификация
Упаковка
Вес в упаковке: 3.08 кг
Вес нетто: 3,08 кг
Размер упаковки: 40.0cm x 31.5cm x 24.2cm
Комплектация: Подгузник Soft Angel — 1 пакет
Основная информация
Цвет: Брюки Pull XL код 68 комплектов экипировки , Брюки Pull XXL код 64 шт.
Возрастной диапазон: Дефолт
Вопросы и ответы
0 вопросов и ответов ЗАДАЙТЕ ВОПРОС
Есть вопрос?
Заявление об ограничении ответственности: хотя мы стараемся обеспечить точность информации о продукте, продавцы могут время от времени изменять информацию о продукте.Контент на этом сайте предназначен для справочных целей, и мы рекомендуем вам связаться с продавцом для получения дополнительной информации о продукте. Наши сотрудники службы поддержки клиентов готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 18:00, с понедельника по пятницу.
Перейдите в Мои заказы -> Связаться с продавцом, чтобы ввести свой вопрос.
Отправлено успешно!
Чтобы проверить ответ, перейдите в Моя учетная запись -> Центр сообщений -> Сообщение продавца
Что даёт нам школа? Зачем нужно ходить в школу? Кажется, что ответ на этот вопрос предельно простой: чтобы учиться.
Но что прежде всего получает ребёнок, учась с первого по десятый класс в общеобразовательной средней школе или гимназии?
На самом деле ответ на этот вопрос гораздо глубже, чем мы привыкли думать. Всё, что существует в жизни, существует не просто так и возникло исходя из глубинных потребностей людей.
В жизни человек получает то, в чём нуждается. В чём же заключаются глубинные потребности? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте поразмышляем на тему — что же из себя представляет школа, как явление, в чём её суть и основа?
Школа, прежде всего, объединяет детей. Ставит перед детьми, достигших школьного возраста, определённые цели. Таким образом, школьники, поступив в школу, получают общие цели.
Но среди множества целей существует главная.
Главная цель
И главной целью является то, о чём я написала выше, — школа призвана объединять людей. Это суть и ядро любой школы, образовательного учреждения.
Как и детский сад, школа помогает детям раскрепоститься, стать свободнее, благодаря общению друг с другом. Через общение с другими детьми, ребёнок познаёт себя.
Ребёнок учится взаимодействовать со сверстниками, сталкиваясь с разными характерами и типажами. Разумеется, первоклассник ещё мал, чтобы разбираться в характерах и типажах людей, но суть в том, что ребёнок наблюдает разных людей.
Этот навык даёт ему возможность понять одну из простых истин, которая пригодится ему в дальнейшем, – люди бывают разные: со своими характерами и особенностями.
Школа, прежде всего, учит жизни. Она даёт важнейшие уроки по освоению жизненного пространства, где живут такие же люди, но со своими отличиями. В школе ребёнок имеет возможность наблюдать и изучать эти отличия, что очень помогает в познании себя и других людей.
Ребёнку школьного возраста, лишённому общения со сверстниками, труднее проявить себя, свой характер, свои способности и таланты, чем тем, кто постоянно взаимодействует с детьми своего возраста.
Общаясь с узким кругом людей, — родителями, – ребёнок замыкается на тех, кто находится постоянно рядом с ним, не имея разнообразия в общении.
Поэтому чем дольше круг общения детей ограничивается одними лишь родителями и родственниками, тем тяжелее таким детям впоследствии контактировать с другими людьми.
Те, кто был лишён в детстве общества и общения со сверстниками, войдя во взрослую жизнь, теряются и, как следствие, сторонятся незнакомых людей, стремясь к взаимодействию только с теми, к кому они привыкли.
К сожалению, многие родители не задумываются над этим, когда ограничивают своих детей, переводя их на домашнее обучение.
Но даже детям с особенностями и отклонениями необходимо общение с детьми своего возраста. И неправы те родители, которые считают, что их «особенные дети», другие, поэтому не могут общаться с ровесниками на равных.
Дети обладают высокой восприимчивостью, поэтому их уровень понимания друг друга, глубже уровня словесного общения.
Почему детям важно взаимодействовать именно с представителями своей возрастной группы?
По той же причине, по которой объединены классы средней школы, – у детей одной возрастной категории приблизительно схожий уровень развития.
Более того, люди, одной возрастной категории, на протяжении жизни лучше понимают друг друга, чем тех, кто их гораздо младше или старше.
Это говорит о том, что у каждого поколения, а также у возрастных групп, есть свои особенности, присущие только определённым поколениям и возрастным группам.
В школе дети учатся взаимодействовать с другими людьми, но в семь лет сложно начинать общение с людьми разных возрастов, поскольку маленький ребёнок, который ещё не привык к обществу, нуждается в адаптации.
И на помощь приходит школа. Здесь школьник находится в своей среде, среди тех, кого он понимает лучше других. Каким бы удивительным это ни казалось, но даже своих родителей ребёнок понимает хуже, чем сверстников.
Все мы помним роман И.С. Тургенева «Отцы и дети» – споры поколений продолжаются на протяжении жизни, начиная с периода рождения ребёнка. То есть родитель никогда не поймёт до конца своё чадо, как и ребёнок никогда не поймёт своих папу и маму всецело.
Причиной является всё та же разница поколений. Людям, выросшим в одном времени, трудно понять тех, кто растёт и развивается в другом времени.
Что дает человеку школа? — ЮНПРЕСС
Екатерина Низовая | 23 июня 2017
Длинные истории
Путь, длиною в 11 лет, который обязан проделать каждый человек в своей жизни.
Проучившись 11 лет в общеобразовательном учреждении и получив документ о среднем полном общем образовании, как бы невзначай оглядываешься назад, задумываясь о том, что произошло в твоей жизни за все это время. И приходит осознание того, что с 6-7-летнего возраста и до 17-18 лет ребята, прошедшие путь, который длился целые 11 лет приобрели так много!
Школа, конечно, в первую очередь дает те базовые научные знания, которые будут необходимы для поступления в высшее учебное заведение. Но есть такие знания, которые нужны человеку, чтобы он состоялся как личность. Но это не конкретные знания, как в математике, они общеразвивающие. Еще во время учебы в школе можно определиться с тем, склонность к каким наукам развита у подрастающей личности. И далее уже более основательно развивать эту склонность. Это особо может пригодиться во время профессионального ориентирования, когда будет выбираться будущая специальность. Стоит ли говорить о том, что данное образовательное учреждение способствуют творческому развитию за счет своей внеурочной деятельности? Посещение различных школьных кружков и секций дает возможность найти в себе неизведанные стороны и открыть новые возможности.
Кроме этого, школа дает возможность найти новых друзей, которые помогут в дальнейшем в жизни, она сближает людей по интересам. Ведь дружба, созданная в ее стенах, часто остается самой крепкой. Школьные друзья стараются поддерживать друг друга на протяжении всей жизни. К тому же, дороги у всех разные, и бывший школьный друг может стать в настоящем деловым партнером.
Также первые симпатии и привязанности чаще всего возникают в стенах школы. Можно быть уверенным, что школьная любовь не забудется никогда. Часто она заканчивается крепкими союзами, браками на всю жизнь. Можно с уверенностью сказать, что школа полезна тем, что крепко связывает людей друг с другом. Но даже если и союз между молодыми людьми быстро развалится, то, в любом случае, оба человека получат ценнейший опыт в плане знаний в отношениях между полами.
Школа- это ступенька в будущее, но в то же время она оставляет незабываемые воспоминания и позволяет приобрести полезный жизненный опыт, это мир, где проектируются разные ситуации, зачастую не самые комфортные, за счет которых дается возможность растущей личности самостоятельно в них разобраться! Она помогает научиться достигать желаемого. Примером этого может быть даже высокая оценка, полученная за контрольную работу. Не говоря уже о победах в олимпиадах, различных турнирах и соревнованиях. Если человек научился побеждать в подростковом возрасте, можно сказать, что он будет победителем и в жизни.
Всю свою школьную жизнь я думала, что не буду скучать о школе, но я ошибалась. Беззаботные школьные деньки навсегда останутся в моей памяти и будут еще долго греть сердце воспоминаниями о былых годах.
«Знания которые дает мне школа» сочинение
В нашем мире очень важно быть грамотным и образованным человеком. Школа — это дом знаний, где каждый ученик на протяжении 11 лет может получить все знания, которые ему будут необходимы в дальнейшей жизни. Русский язык, русская речь — это то, на что в первую очередь другие люди обращают внимание. Необходимость грамотного правописания и произношения слов очень важна в нашей жизни. Школа дает мне такую возможность, изучать и познавать всю мудрость нашего с вами языка, учиться грамотно излагать свои мысли. Я считаю, что русский язык — один из тех предметов, который необходимо изучать и знать каждому уважаемому себя человеку в нашем обществе. И даже несмотря на то, что встречают людей по одежке, провожают их по уму. Школа – это начало начал. Она, как никто и ничто другое, превращает человека в личность. Именно там мы начинаем раскрываться, делать первую достойную заявку о себе миру.
Школа – это первый шаг к самостоятельной жизни. Ведь многое происходит впервые: и первый урок, и первая победа, и первое серьезное поражение, и первая любовь.
В школу мы приходим робкими, застенчивыми и неумелыми. С рук в руки передают нас родители первой учительнице. А сколько было переживаний, но нам повезло с первой учительницей – доброй, мудрой. Она стала нам второй мамой. Учительница научила нас не только читать и писать, а и дружить, понять, что родина начинается «с картинки в твоем букваре».
Ведь школа – это не только общеобразовательный центр, это школа жизни. Мы учимся здесь важному: быть честными, отзывчивыми, целеустремленными, уметь жить в коллективе. В школе мы строим свое «Я» по кирпичику, тяжело, медленно, осторожно. Помогают нам в этом наши учителя. Мне очень повезло – они не только учителя, но и друзья. Друзья, которые дадут мудрый совет, подставят плечо и укажут правильный путь заблудившемуся. Их внимание к нам, терпение вызывает восхищение, а душу переполняют слова благодарности. Школьные учителя учат нас преодолевать себя, свою лень, неорганизованность, не останавливаться на достигнутом и идти вперед. В школе мы проводим большую часть времени. Мы срастаемся с ней. Мы живем ее жизнью, а она нашей. Дома мы разговариваем в основном о школе. Родители, в какой-то мере, начинают нас по-доброму «ревновать» к учителям. Союз дома и школы всегда очень необходим, так как именно в комплексе, при оптимальном взаимодействии этих двух важнейших социальных институтов и достигается максимальный эффект. Этому уделяется большое внимание.
Важность школы в том, что она во многом определяет судьбу человека. Школа дает крылья и учит летать, а нам надо правильно выбрать как лететь и выбрать правильный курс.
Пройдут годы. Мы обязательно будем вспоминать свою школу, учителей, одноклассников, мы будем рассказывать о ней своим детям. Эти воспоминания будут светлыми, ведь «школьные годы — чудесные».
Похожие материалы:
Что дает нам школа? — Пишу много. Засоряю ленту. — LiveJournal
Очередное рассуждение на эту тему случилось у меня в конце декабря, только написать об этом я собралась сейчас. Мне очень жаль, что в наши дни в головах огромного количества очень взрослых и вполне состоявшихся людей почему-то появилось удивительное убеждение в том, что школа им ничего не дала, а только исковеркала жизнь. С ними, к сожалению, очень сложно спорить и аргументировать — потому что то, что на самом деле заложила во всех нас школа, настолько незримо и неуловимо, что кажется, будто мы всегда это знали. Фактически, это можно сравнить с фундаментом любого дома, который часто вовсе не виден из-под земли, но стоит попробовать построить дом без фундамента, как становится ясно, зачем вбивать все эти сваи и заливать арматуру бетоном. К сожалению, в отличие от дома, проверить необходимость школьного фундамента тестовым путем невозможно. Поэтому, к великому моему удивлению, вокруг появилось столько людей, которые реально не понимают, чему именно научились в школе. Которые искренне уверены, что всего в этой жизни добились сами, либо с помощью родителей, приглашенных репетиторов, кружков, но никак не школы. А я нахожусь в шоке, ведь это как объяснять взрослому, что солнце восходит на востоке, а садится на западе — вроде бы это настолько очевидно, что кажется, что человек реально прикалывается над тобой. Тем не менее, не могу, конечно же, не вынести это в жж. Фактически это вынесено из комментариев к чужому посту, но для моего копания в теме домашнего обучения и современного воспитания детей подойдет. Все личные детали максимально убрала.
Предметом интересной для меня дискуссии стала позиция в одном из комментариев. Она выглядит совершенно несерьезной, глянцевой и утопичной, если бы, к сожалению, не разделялась очень многими в реальной жизни. Я постоянно на такие рассуждения наталкиваюсь, причем подобная точка зрения характерна для очень разных родителей, общее для которых как ни странно одно — образованность. Пусть и не академическая, но осознанная. И, конечно, еще одно — материальный достаток. Итак, на вопрос, зачем ребенок учится в школе и что он планирует делать дальше, одна из комментаторов написала:
…..Что там ребенок ))) я не понимаю зачем детям учить русский ) писать буковки ручкой. Ручное письмо так стремительно выходит из оборота, что им только каллиграфия в художественном смысле может быть пригодиться. С иностранными языками тоже вопрос — уже есть онлайн переводчики — наводишь на текст. а он тут же на родной язык транслирует. С одной стороны математика мозг тренирует, с другой — бухгалтером или финансистом ей не быть, уже видно )) а остальное на калькуляторе сложит. А в остальном, она очень любознательный ребенок )) …….. дальше было пострашнее: ….сейчас сходу не найду, но где-то мелькала мысль, и я с ней согласна, что переводчики будут просто «вшиваться» человеку как чипы и люди будут с легкостью понимать друг друга не владея языком, а закачав «словарь» в чип. Большинство профессий, которые можно механизировать отомрут. А сдачу в магазине я давно уже не считаю, просто потому что плачу картой. Я и бюджет не считаю, если честно. Так только, порядками. Могу ли я позволить себе отправить ребенка на горнолыжные сборы в Австрию, например. А во сколько оно обойдется — не высчитываю. Понятно что тысяч 50-70. А вот на недели с классом в Англию уже считаю расточительством. Я скорее оцениваю согласна ли я потратить деньги и на что. Да, у меня три вышки, в них были и сопромат, и много математики. Я считаю, что развивать надо нестандартное мышление, а языки и школьная математика не особенно этому способствуют )
и еще того же автора: …. Базовые знания — тоже понятие меняющееся. Базовыми навыками советской женщины было умение шить, вязать готовить из ничего целый стол. А девушки 18 века — топить печь, растить кур и доить корову. Что из этого нам нужно сегодня? НИЧЕГО Умение пользоваться компасом спасало жизнь путешественникам, но теперь есть навигатор….
У автора комментария ребенок ходит во 2 класс. То есть мама уже во втором классе поняла, что ее дочь — не финансист. Хотя, мне кажется, что финансисту важнее не столько умение складывать-умножать, сколько внимательность, рассудительность, рациональность мышления. Я сама комментировать всё это не стану. У меня не смогло сформироваться настолько емкого комментария, как у других. Посему помещаю выдержки из чужих комментариев.
—————— Очень ёмко и применительно к реальной жизни от мамы двоих детей:
…..если мы говорим про русский, то надо определиться что мы имеем в виду — формирование навыков письма или грамотность (орфография и пунктуация)? думаю, что про второе даже ничего объяснять не надо… плохо владеть родным языком просто стыдно! то-есть и без этого люди живут, но тут тот случай, когда «встречают по одежке» — никто не будет интересоваться глубоким внутренним миром, если человек просто не может грамотно и развернуто выразить свои мысли если первое, то овладеть вторым гораздо проще, если регулярно практиковаться в письме… навык печати на компьютере не дает такого эффекта, как письмо рукой… при письме формируются определенные нейронные связи, да и в принципе, владение рукой (не только письмо, но и рисование, черчение, раскрашивание) помогает развиваться мозгу и чем лучше развит этот навык, тем лучше стимулируются участки головного мозга, отвечающие за речь
переходим к иностранным языкам ))) можно без них прожить? да запросто! беда в том, что человек, который не владеет хотя бы одним иностранным языком, теряет конкурентное преимущество… да, для многих профессий языки не требуются, но это все низкоквалифицированные профессии, а как только человек выходит на определенный уровень, ему сразу же становится нужен хотя бы базовый уровень владения английским… а чем больше языков человек знает и знает хорошо, тем больше возможностей перед ним открыто, как в плане работы и карьеры, так и в личном плане (путешествия, брак, ПМЖ) — тут он-лайн переводчиком не обойдешься кроме того, научно доказано, что люди, которые владеют несколькими языками и регулярно их используют, в старости реже болеют Альцгеймером, что тоже не плохой бонус )))
математика не просто развивает человеку логику, но и дает базу… не обязательно знать высшую математику, но если человек элементарно не может без калькулятора посчитать сдачу в магазине или процентную ставку по кредиту, то по жизни ему будет не слишком-то «везти»… кроме того, помимо бухгалтера и финансиста имеется огромное количество профессий, которые опираются на базовую математику, и если человек этими знаниями не владеет, то он просто лишает себя возможных путей развития и реализации
так проще создать ребенку мотивацию к учебе? наверняка, многие из его увлечений так или иначе применимы во взрослой жизни, но без русского, иностранного и математики они могут так и остаться просто детскими увлечениями, а не стать делом всей жизни, проносящим доход и удовольствие……..
—————————————-———————— комментарий от учителя общеобразовательной школы, который случайно услышал классическое стихотворение от «трудного» ученика старшего класса:
Тайна невозможности его обучить оказалась проста: слова, которые ему говорят учителя для него звучат как иностранные. Он в состоянии заучить их произношение, но абсолютно не понимает их смысла. Последнее время я часто слышу от родителей: зачем нужна школа, домашние задания? В современном мире это уже не актуально! Не дворянская наука- география, извозчик довезет (с) Яндекс — найдется ВСЁ. Школа даёт тот минимум, без которого не возможно достичь максимума в выбранной области. А если доверить образование яндексу, википедии и телевизору со смартфонами…то результат приведён выше.
————————— преподаватель школы рисования для детей:
все начинается с самых малышей (( вот приходят они на занятия ко мне в 1,5 года и говорят «в мозаику играть он не умеет, он только все разбрасывает». А ты вообще его пробовала учить? просто сесть рядом и ПОКАЗАТЬ, КАК это делается? Я сажусь рядом, показываю и он повторяет и учится! Понятно, что не все мамы учителя, но элементарные же вещи… Как ребенок должен научиться чему-то, если ты, блин, сидишь в сторонке и только говоришь — «он разбрасывает, он не умеет» или просто ничего не говоришь, а в телефоне тупишь, а он сам по себе.. А потом как снежный ком эта «необучаемость»..
а ниже кусочек из самого поста, который послужил темой обсуждения конкретно этот кусочек хорошо отражает мое мнение: – Минимальная мозговая дисфункция – это психофизиологические нарушения, но есть и еще одна социально-педагогическая проблема, которая в большей степени проявляется в Москве и других больших городах: сегодня есть немало детей, которые НЕ ПРИВЫКЛИ ЖИТЬ В СОЦИУМЕ и не обучены правилам взаимодействия. Они плохо обучаются в формате большого класса, просто потому, что их никогда к этому не готовили. – То есть они не гуляли во дворе, не ходили в обычный сад, все время были с няней и мамой? – Да, и все всегда подстраивались под них. Может, у них были прекрасные репетиторы, у них отличные знания и учебные навыки, но они не привыкли работать в формате групп. Обычно в школах, где есть конкурс, таких детей отслеживают и стараются не брать или брать с условиями, а в частных школах таких детей много. И они могут сильно портить работу класса.
Зачем нужно учиться в школе. Что дает школа
Действительно нужна ли человеку школа? Этим вопросом начинают задаваться все больше и больше людей на Земле. В некоторых странах даже переводят детей на домашнее, индивидуально обучение, давая им возможность общаться с преподавателем один на один. Хорошо ли это? Действительно ли школа устарела как младший институт образования? Обо всем этом и другом мы поговорим с вами в той статье.
Сразу оговорюсь, с хочу лишь поразмышлять вместе с вами и найти очевидные плюсы и недостатки в современном школьном обучении и не ставлю перед собой цель разубедить вас, в чем-либо. Все решения в своей жизни вы должны принимать самостоятельно, исходя из ваших желаний и, что немало важно, возможностей.
Школа современного человека
Нельзя четко утверждать, что школа – одинакова для всех. Это, конечно же, не так. Разные страны строят школьное обучение по-разному. Если в странах бывшего советского лагеря обучение в школе строится на советском прототипе, то в США это другой тип школы, в Японии – кардинально другой и т.д. Но мы будем стараться говорить о школе, как о явлении, и не отвлекаться, по возможно, на конкурентные примеры. Что же такое современная школа:
Это социальный институт, который занимается адаптацией человек к агрессивным условиям внешней среды
Школа развивает в человеке мышление и любовь к науке
Школа устраивает человеку дальнейшую судьбу
Без школы невозможно найти хорошую работу (примерно в 99,9% случаев), пойти в университет и посвятить свою жизнь науке. Школа – это как билет. Если у тебя этот билет есть, ты можешь пройти дальше, если нет – для тебя путь закрыт.
Это, от части, печальная правда, ведь некоторые дети не имеют возможности закончить школу, тем самым их дальнейшая судьба под большим вопросом. Но это тема для отдельной беседы.
Что дает человеку школа
На самом деле, школа не так важна в плане знаний, как таковых. Можно часто встретить людей, которые учились на тройки и двойки, но реализовали себя в жизни и наоборот. Как так?
Школа дает человеку навык общения, навык преодоление сложных и стрессовых ситуаций и расширение мировоззрение. Конкретно наука в школе необходимо для университета, для всего остального в приоритете: расширение кругозора, навыки общения, навыки борьбы со стрессом.
Школа – это некая «армия» для детей, где они осваивают основные жизненные навыки. Но вот здесь кроется одна проблема – школа на этом не сфокусирована. Школа пытается вбить ребенку в голову знания (математика, физика и т.д.), которые ему, в принципе, не так уж и нужны. Если бы школа изначально давала возможность ребенку освоить жизненно важные навыки, тогда школьное обучение было бы намного продуктивней и дети осознано могли бы выбирать для себя будущие профессии и, как итог, чаще реализовывали бы себя в жизни.
Нужна ли ребенку школа
Однозначный ответ – конечно нужна. На данный момент школа – это первое «звено» в становлении человека в обществе. Без него добиться успеха практически невозможно, как сточки зрения государства, так и с точки зрения мировоззрения. Но школа, как социальный институт начинает устаревать, причем с каждым годом это происходит все больше и больше.
Вот сейчас я говорю про школы России, Украины и т.д. Западные школы уже давно начали переход на новый уровень обучения: выбор специализации и уклона, школьные советы и т.д. Наши же школы застряли в СССР, тем самым они не могут дать ребенку необходимых современных навыков. И, как итог, только мизерная часть детей могу действительно сформулировать свои цели в жизни и реализоваться как личности. Нынешняя школа:
Не вдохновляет детей
Угнетает в них творческое начало
Не прививает любовь к наукам
Не помогает человеку сформулировать его истинные желания в выборе профессии
Нынешняя школа — это скам, который, не побоюсь этого слова, портит детей. Конечно, это все усредненные понятия. Но ведь как часто бывает, что определенный учитель напрочь отбивает у ребенка желание учиться. Знакомо? Черчилль говорил: «Школьные учителя обладают такой властью над поколением, которая не снилась даже премьер министру». К сожалению, эту истину многие учителя забыли. Советую всем людям почитать об основателе праздника 1 сентября. Этот человек — педагог по призванию.
Поэтому, эту обязанность на себя обязательно должны взять родители: сформировать у ребенка адекватное, современное мировоззрение, в котором ребенок сможет достичь определенных успехов. К сожалению, современная школа искажает представление ребенка о мире, навязывая ему фразу: не будешь знать тригонометрию, будешь работать дворником. Отсюда и получаются конфликты, комплексы, стереотипы и т.д. что негативно влияет на будущее ребенка.
Статью прочитали 11 277 чел.
Задай вопрос психологу
На этой странице ты можешь задать вопрос психологу. Заполнить форму и получить профессиональный, развернутый ответ. Ответ будет размещен на сайте, вместе с твоим вопросом. Данная услуга бесплатная
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
ТЕСТ «Интересно ли с тобой общаться?»
Если ты однажды уже задавал(а) себе этот вопрос, то наш следующий тест – для тебя. Ведь быть интересным и легким в общении человеком очень важно. Только так можно установить нормальные отношения со сверстниками и людьми старшего возраста, узнать больше об окружающем мире, стать полноправным участником сложного и вместе с тем захватывающего процесса под названием жизнь.
Тест содержит 20 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один вариант ответа «Да, согласна(сен)» или «Нет, не согласна(сен)». Результат – сразу после нажатия кнопки «отправить»
ТЕСТ на профориентацию
Для начала нужно проверить, совпадают ли твои представления о будущей специальности с твоими способностями. Предлагаю пройти простой тест на профориентацию, который поможет утвердиться в выборе «дела своей жизни». Определять будущую профессию можно с восьмого класса. Желательно проходить тесты каждый год, чтобы учесть изменение интересов или, наоборот, подтвердить свой выбор
Тест содержит 30 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один вариант ответа «Да»,»Нет» или «Затрудняюсь ответить». Результат – сразу после нажатия кнопки «отправить»
Школа в моей жизни
ШКОЛА В МОЕЙ ЖИЗНИ
Учащимся четвёртых классов было дано задание написать сочинение на тему: «Роль школы в моей жизни». Вот что они написали.
«Школа — это первая ступень в большую жизнь для каждого человека.
Благодаря школе, я научилась читать и писать. С каждым уроком мы узнаём новое. Начальные знания помогут мне для дальнейшего поступления. Это очень необходимо в жизни. В наше время наука идет вперед. И приобретенные знания помогут в работе с техникой. Если бы не школа, мы бы не знали как пишется жи-ши, не знали бы законы земного тяготения и многое другое. Школа даёт не только знания, но и воспитывает силу воли и духа. Я знаю много интересного: историю своей Родины, своих предков».
Ермолаева Люба, 4 Б класс
«Я учусь в четвёртом классе. Школа у нас большая и красивая. Наш класс находится на первом этаже. В классе у нас много цветов. Мы за цветами ухаживаем. Мне очень нравится учиться. У нас хорошие учителя. Моя учительница Руслана Владимировна добрая и очень красивая. В классе у меня с ребятами хорошие отношения. Я очень рада, что учусь в этой школе».
Калинина Яна, 4 Б класс
«Школа нужна для того, чтобы учиться. Там учат писать, читать, считать. Мы учимся для того, чтобы получать свои знания, а когда выучимся тогда мы будем применять свои знания на практике».
Железный Дима, 4 Б класс
«Я пошла в школу в 7 лет. Школа в моей жизни значит многое. Именно в школе я научилась читать и писать. В школе я познакомилась с другими ребятами и у меня появились новые знакомые. В школе нас учат не только читать и писать, есть еще и другие интересные предметы. Я узнаю про то, что меня окружает и я научилась делать разные поделки. Я рада тому, что учусь в школе. И я очень благодарна школе».
Степанова Настя, 4 Б класс
«Школа — это мой второй дом. Мои любимые предметы: английский, русский язык, математика, информатика. Я очень люблю школу. Мне нравится больше всего отвечать и получать за это хорошие оценки. Я очень люблю школу и вам советую её любить».
Бажанжи Егор, 4 Б класс
«Школа — наш второй дом.
Учась в школе мы узнаем много нового, познаём мир, учимся общаться с людьми. Может не всегда и не совсем у нас всё получается, но мы должны стараться, ведь образование нужно нам для будущего, оно определяет всю нашу дальнейшую жизнь. На сегодняшний день учеба в школе для нас должна являться наиважнейшей задачей».
Малышкин Слава, 4 Б класс
«В моей жизни школа очень много значит!
Если бы ни школа, я бы не имела столько знаний, которые имею сейчас!
Школа даёт дорогу в жизнь. В школе мы проводим самые лучшие годы, это детство, юность. У нас останутся разные воспоминания: смех на уроке, молчание у доски …
Конечно же, школа даёт нам лучших друзей, которые, бывает, остаются на всю жизнь. Я очень люблю свою школу. Я ценю каждый прожитый школьный день. Пусть, бывает, нет желания идти в школу или делать домашнее задание, но я понимаю, что всё это — прежде всего, нужно мне, к тому же делать домашнее задание очень интересно, когда есть желание. Учителя дают нам какие-то советы, я знаю, что эти советы помогут мне в дальнейшей жизни.
Я люблю тех людей, которые учатся со мной в классе, какие бы они не были. Я каждый день вижу своих одноклассников и поэтому за все годы, которые мы учились вместе, мы стали одной большой семьёй. Я рада тому, что учусь в лучшей школе города, в школе №16».
Кузьмина Вероника, 4 Б класс
«Началась четвёртая четверть.
Снова наш класс на уроках. Учитель объясняет новый материал. Школьники внимательно слушают. А потом поднимают руки и отвечают на вопросы. Солнышко заглядывает в окно. Дети пишут в тетрадях. Аккуратные буквы складываются в слова, слова в тексты. Кто-то отвечает у доски. Решаем задачи, записываем примеры. Звенит звонок. Шумная стайка ребят несется на перемену.
И так из урока в урок течёт школьная жизнь.
Скоро я закончу четвёртый класс. Это грустно, потому что мы растянемся с первой учительницей. Но ничего не поделаешь, ведь мы растем. Нас ждут новые учителя, которые будут учить нас в пятом классе».
Левашов Саша, 4 Б класс
«Зачем нужна школа?» и еще 4 вопроса родителям, которые задумываются о хоумскулинге
Однозначный ответ на вопрос «зачем нужна школа?» дать тяжело. Для одних родителей это место, где ребенок получит знания о мире или сможет разобраться с собой, для других – способ освободить себя от дополнительной нагрузки. Понимание предназначения школы у родителей и детей может различаться кардинально, и этот момент стоит обязательно учитывать, выбирая форму обучения для своего ребенка. Последние несколько лет в Украине все чаще говорят о хоумскулинге. Формат домашнего обучения активно поддерживает адвокационная кампания «Освітній експеримент». Ее основательница, координаторка социальных и реформаторских проектов Анастасия Леухина – мама 13-летнего Клима, который ушел из школы 4 года назад. Оглядываясь на опыт этих лет, она сформулировала пять вопросов, ответы на которые должны помочь родителям и детям найти удобную для них форму обучения.
1. Зачем вам ребенок, и зачем ребенку вы?
В этом вопросе я выделила для себя три приоритетных аспекта, на которые стоит смотреть, выбирая формат обучения.
Субъектность: кто принимает решения и оказывает влияние? Ваш ребенок – он субъект или объект? Они принимает решения сам, или это за него делаете вы? Отвечая на эти вопросы, вы поймете для себя, кто ответственен за выбор, и, кто решает, как учиться.
Сила: ребенок нужен вам, чтобы ощутить свою силу, или, чтобы помочь ему ощутить его собственную? В отношениях родителей и детей проявления силы очень разные, и здесь важна осознанность. Модели семей все разные, и я не говорю, что какая-то из них хорошая, а какая-то плохая. Но, думаю, что родителям, которым ребенок нужен, чтобы проявлять свою силу, ни в коем случае не стоит переводить его на домашнее обучение.
Свобода: как вы относитесь к свободе своего ребенка? Этот момент пересекается с субъектностью. Если вы даете ребенку свободу, значит, он объект. Если уважаете ее, значит, он субъект. Фактически это касается того, насколько вы доверяете ребенку в том, какой выбор он сделает и как будет жить с последствиями этого выбора.
Свежие новости
2. Что такое школа?
Это люди? Это пространство? Это знания? Мы привыкли к тому, что все какое-то время ходят в школу, но, в зависимости от разных задач, школа может быть очень разной. Если мы видим в школе место для личностного роста ребенка, то нужно понимать, в каком направлении его личность должна расти? Если мы говорим о знаниях, то какое значение они должны иметь для ребенка? Когда ты переходишь на домашнее обучение, нужно принимать решение, как распределять ресурсы времени и денег. Ответы могут быть разными и неоднозначными, но важно следовать им.
3. Зачем школа вам и ребенку?
Ответы на этот вопрос у родителя и у ребенка могут быть абсолютно разными. Для родителя школа может быть своего рода камерой хранения, бесплатным бебиситтингом. Или местом, где ребенок будет наполняться знаниями, но опять же, какими знаниями? Есть еще вариант, когда родитель не справляется с воспитанием, и отправляет ребенка в школу, чтобы его выдрессировали.
У ребенка же в школе могут быть совсем другие цели. Например, завести друзей, или сбежать из дома, потому что там некомфортно, или попробовать что-то вредное и запрещенное, потому что дома нельзя. Эти цели совсем не связаны ни со знаниями, ни с образовательным процессом.
Одного ответа здесь нет, этот вопрос открывает много граней для рассуждения. Мы привыкли думать, что школа готовит ребенка к будущему, но нужно признать – мы не можем предсказать, каким оно будет. Поэтому стоит честно признаться себе в том, что мы не знаем, к чему готовить ребенка. Мне от этого сразу полегчало.
4. Какова гипотеза обучения?
По работе я столкнулась с таким понятием, как гипотеза развития. Все строится по принципу: если я фокусирую свое внимание на чем-то одном, то в итоге я ожидаю получить что-то другое. Материализуется она не всегда, потому и гипотеза, но в то же время она может быть фильтром для тех решений, которые вы принимаете.
Выстройте эту гипотезу для себя и ребенка. Она поможет вам ответить на вопросы о том, как расставлять приоритеты, куда распределять ресурсы, как организовывать время, стоит ли искать тьютора и как измерять результат. В зависимости от того, что вы хотите получить на выходе – здоровую личность, спокойного ребенка или зашкаливающе умного ребенка, – нужно будет вкладывать совершенно разные ресурсы.
С Климом я сразу четко выстроила приоритет, и он был не в интеллекте или оценках, а в эмоциональном развитии разума и тела. Моя гипотеза звучала так: «Если ребенок будет владеть высоким уровнем эмоционального разума, сможет совладать со своими и чужими чувствами, научится работать над своим телом, значит, он справится с любыми вызовами, которые появятся на его пути».
5. Какая социализация нужна вашему ребенку?
Социализация бывает разной, и не всегда она оказывает на детей позитивное влияние. Дети получают много социализации из отношений с учителями. Но я поняла, что в школе Клима это была сугубо тренировка на подчинение – стандартный подход удобный учителям. Я не хотела, чтобы моего ребенка делали солдатом, который боится сказать «нет».
Вторая сторона социализации в школе – это отношения с детьми. Представляя себе школу, мы часто видим пространство, где дети играют, обмениваются мыслями и выручают друг друга в любой ситуации. Выглядит прекрасно, но так ли на самом деле? Мы очень мало знаем о том, какие отношения выстраиваются между детьми в школе. Здесь важно ответить себе на пару вопросов. Во-первых, хотите ли вы, чтобы ребенок проходил в школе через буллинг и оскорбления для укрепления характера и подготовки к реальной жизни? Поскольку одних детей это действительно укрепляет, а для других – это травма на всю жизнь. И, во-вторых, важно ли вам, чтобы ребенок научился справляться со своей агрессией и направлять ее на других? Для меня это очень спорный момент. Многим детям после всего этого нужна будет помощь психотерапевта. Достаточно ли у вас средств для этого – еще один важный вопрос.
Подготовила Мария Педоренко
– Читайте також: Homeschooling: 5 запитань батькам, які обрали домашню освіту
Важность школы: 7 преимуществ образования
Как человек, который более половины своей жизни был студентом, я могу поручиться за важность школы. В то время как новые школьные годы часто встречают стонами и жалобами, наш гражданский долг как родителей и людей — обучать наших детей, не говоря уже о самих себе. Школа служит нескольким целям: от укрепления уверенности до обучения детей важности командной работы и работы с другими. Школа помогает молодым людям выработать привычный распорядок дня, что имеет первостепенное значение, поскольку мы направляем их к работе и когда они становятся продуктивными членами общества.Студентам предоставляется доступ к новым идеям, в том числе к науке и языку, и предоставляется возможность больше узнать о мировых культурах, географии и личной истории.
Есть много типов школ, от частных до государственных и школ с домашним обучением. Онлайн-академии и ряд программ государственных и частных школ также предлагают обучение через Интернет. Каким бы ни был выбор, обучение человека всегда более эффективно при положительном подкреплении со стороны родителей или опекунов.
Давайте посмотрим, почему школа так важна для детей всех возрастов (и взрослых тоже!):
1. Уверенность
Изучение новых предметов и приобретение навыков может помочь ребенку (или взрослому) расти в геометрической прогрессии. Я вырос в городе, где художественная программа была полностью исключена из государственной школы, которую я посещал. Когда мне было 15 лет, мы переехали в пригород Хьюстона, штат Техас, в школу, которая не только поддерживала учебную программу изобразительного искусства, но также имела вторую по успеху программу в штате рейтинг художественных программ университетов и частных колледжей).Я преуспел в этой школе, и моя уверенность возросла в десять раз, потому что у меня был доступ к классам, учителям и администраторам, которые поддерживали мою любовь к искусству, и дали мне сообщество друзей-художников в качестве системы поддержки. Это небольшое сообщество дало мне чувство принадлежности и безопасное место для экспериментов и развития моих навыков как художника, что, в свою очередь, дало мне уверенность, необходимую для подачи заявки и, в конечном итоге, посещения художественной школы.
2. Социализация
Люди — социальные животные, и чтобы выжить, нам нужны окружающие.Школа, да даже онлайн-школа, может быть отличным способом создать сеть друзей и сообщество единомышленников. Недавно я прошел онлайн-курс с художником, чьим творчеством я восхищаюсь. Почти сразу же я получил обширную онлайн-сеть бывших студентов инструктора, которые были готовы дать совет и поддержку в отношении заданий и проектов. Теперь, даже спустя месяцы после прохождения курса, мне удалось поддерживать связь со своим преподавателем, а также с рядом моих однокурсников.Благодаря опыту в аспирантуре у меня появилось несколько друзей, с которыми я сейчас работаю и использую, когда создаю новый проект. Эти связи и отношения могут предложить вам руководство через карьерный ландшафт и предложить помощь, когда вам понадобится рекомендация, должность или плечо, на которое можно опереться. Я обнаружил, что многие из моих друзей того периода моей жизни испытали подобные трудности и успехи, и их присутствие в моей жизни часто помогало мне в трудные времена в моей карьере.
3. Работа в команде
Дружба — не единственные важные отношения, которые можно построить в школе. Школьная среда предлагает ученикам возможность научиться работать с другими, что является очень важным навыком «в реальном мире». Благодаря играм и проектам и даже занятиям спортом после школы дети могут понять, как важно налаживать отношения друг с другом. Эти занятия также могут помочь нам научиться управлять непростыми личностями, найти свой путь лидера и лучше понять, как мы работаем как личности.Эти уроки дают нам ценный опыт, который мы, взрослые, используем каждый день. Работа с другими — это управление разными личностями и поиск способов сделать ваш рабочий день более гладким.
4. Препарат
Даже если вы получите высшее образование, которое кажется бесполезным в современной экономике (да, у меня есть степень по рисованию и да, у меня есть еще одна степень по ткачеству), все формы образования могут привести нас к полноценной жизни. Как сказал мой 96-летний дедушка, «есть работа для каждого», что, несмотря на мой цинизм, я считаю правдой.В школе не просто учат фактам, цифрам, числам и буквам. Школа имеет решающее значение для подготовки детей к тому, чтобы они стали самими собой в будущем. Как человек, проработавший на нескольких работах и проучившийся в школе большую часть своей жизни, я обнаружил, что каждый человек, с которым я сталкивался, каждый урок, который я посещал, и каждая работа, на которой я работал, научили меня чему-то. о себе и указал мне на мое конкретное карьерное направление. Без этого курса истории искусств первого уровня я бы никогда не смог преподавать тот же предмет пятью годами позже, а без этих нескольких классов английского языка я бы не сидел здесь и сейчас печатал этот пост в блоге.
5. Информация
Возможно, одна из самых важных причин для посещения школы — это богатство знаний и информации, предоставляемых в школе. Школа предоставляет убежище для распространения идей и часто дает нам доступ к темам и идеям, которые мы не можем регулярно находить дома или у друзей. Например, изучение нового языка часто лучше всего проводить в пределах страны, на которой этот язык является родным. У большинства людей нет средств на то, чтобы потратить много лет жизни в чужой стране, чтобы выучить другой язык.Школа часто может предложить доступ тем, у кого была возможность действительно изучить второй или третий язык, и эти преподаватели могут дать из первых рук совет по произношению, культуре, структуре предложения. Недавно я пошел на начальный курс японского в моем местном колледже с женщиной, которая выросла в Японии. В этом классе я узнал, по крайней мере, столько же, сколько за один год работы в японской компании, и я получил огромное удовольствие не только от моего учителя, но и от моих однокурсников.
6. Вдохновение
Как писатель и художник, я обнаружил, что школа не только помогла мне наладить дружеские отношения на всю жизнь, выработать стратегии работы и карьерные цели, но также стала одним из моих основных источников вдохновения. Если я попадаю в тупик писателя или художника, я обнаруживаю, что прохождение курса часто может возродить мою страсть к своему ремеслу. Год назад я полностью заблудился в своей студийной практике как художник. Я не работал, и мне казалось, что мое время в изобразительном искусстве закончилось.Мой муж посоветовал мне пройти мастер-класс, который предлагала местная художественная школа, и через месяц я снова начала рисовать и рисовать с той страстью, которая была у меня, когда я впервые поступила в художественную школу почти 20 лет назад. Даже будучи профессиональным педагогом, мне никогда не казалось, что я знаю все просто потому, что у меня есть высшее образование. Школа приносит пользу всем, и важно помнить, что каждый может стать лучше, обучаясь.
7. Сообщество
Школа может функционировать как центр сообщества человека и может выступать в качестве места встреч, места для роста детей и второго дома.Несмотря на мое пренебрежение к школе в детстве, я вырос и ценил чувство безопасности и комфорта, которое она давала мне, и я считаю, что многие занятия, которые дали мне мою идентичность в юности, культивировались в школе. Моя начальная школа, расположенная в центре моего района, была домом для парка, где мы с сестрами играли, располагала бассейном, в котором мы плавали, и имела библиотеку, где мы читали наши первые книги. Школа была не просто местом, где можно было сидеть и учиться, она стала центром нашего сообщества, где дети посещали музыкальные группы и шахматный клуб, и где родители часто сидели часами, ожидая, пока их дети закончат свои занятия.Я где-то недавно прочитал, что, как люди, все, что мы действительно желаем, — это чувство общности и принадлежности, и я думаю, что школа может обеспечить это как для детей, так и для взрослых. Даже школьные онлайн-программы, в которых пользователь находится наедине со своим компьютером, могут расширить возможности учащегося с помощью создаваемого им сообщества учащихся.
Школа важна не только для нас, как для отдельных людей, школа помогает обществу прогрессировать, обучая его членов, которые несут полученную информацию на работу.Школа укрепляет уверенность в себе и учит нас устанавливать и поддерживать дружеские отношения, а также помогает нам научиться работать вместе в команде, что является основным принципом любого успешного общества. Без школы знания не распространялись бы так быстро, и нам легко было бы перекрыть доступ к новым идеям и людям. Мир без школы создаст трудности в изучении языка и остановит разброс экономического роста, терпимости и признательности наших собратьев. Для тех, кто сейчас учится в школе, продолжайте в том же духе! Взрослые, которые думают о возвращении в класс, могут попробовать книгу Джейсона Тетика «Основы образования для взрослых: создание учебной среды».Независимо от того, проводите ли вы своего ребенка в первый день в детский сад — родитель или аспирант, заканчивающий диссертацию, школа может принести вам знания, дружбу и лучшее понимание себя и своего места в вашей культуре.
Последнее обновление страницы: июнь 2021 г.
Преимущества образования — Причины, по которым важно ходить в школу
Просыпаться рано утром, чтобы пойти на урок в 7 часов утра, может быть проблемой. Вы бы предпочли остаться в постели и слушать последние хиты на своих первоклассных наушниках Bluetooth.Но понимаете ли вы, что образование может сыграть важную роль в ваших поисках воплощения мечты в жизнь? Ниже приведены примеры хороших вещей, которые может дать обучение в школе:
Изучите базовые навыки
Школа
предоставляет среду, в которой мы можем получить много базовых навыков. Детей в возрасте трех лет учат читать и писать в своих дошкольных учреждениях. Они начинают учить алфавит, числа и даже решать простые арифметические задачи. У них также есть возможность попрактиковаться в рисовании, строительстве, решении проблем и когнитивных навыках.
Получить знания
В мире изобилие знаний и информации. В школе мы изучаем различные предметы, которые охватывают историю, биологию, искусство, литературу, математику, физику, физическое воспитание, географию и многие другие. Это должно помочь нам осознать упорный труд и усилия наших предков, борьбу людей столетней давности, все войны и сражения, которые сформировали нашу страну, красоту и сложности науки и техники и так далее.
Развивайте свои таланты
Если у вас есть интерес, в котором вы хотите по-настоящему хорошо проявить себя, вам нужно место, где вы можете эффективно использовать его.В школах по всему миру есть студенческие клубы, посвященные конкретным увлечениям и интересам студентов, которые хотели бы глубже погрузиться в выбранный ими вид спорта или времяпрепровождение. Те, кто увлекается футболом или баскетболом, могут присоединиться к футбольной или баскетбольной команде своей школы, чтобы тренироваться с единомышленниками. Тем, кто любит книги, следует создать книжный клуб, чтобы найти других книжных червей, с которыми можно было бы обсудить классику.
Учитесь у экспертов
Учителя играют ключевую роль в жизни любого ученика.Они подобны вторым родителям детей, взрослым, которые присматривают за ними, когда их нет дома. Они разбираются во многих вещах, и они должны быть в состоянии поделиться широким спектром информации и мудростью по конкретным предметам, а также по жизни в целом.
Познакомиться с друзьями
Школа намного веселее, если у вас есть друзья, с которыми можно пообщаться. Эти люди разделяют те же интересы, что и вы, обедают с вами, смеются с вами, учатся с вами, идут с вами домой, и они готовы помочь вам, если у вас проблемы с учебой или жизнью.
10 преимуществ, показывающих, почему образование важно для нашего общества
Считаете ли вы, что посещение школы и выполнение проектов для вашего колледжа — пустая трата времени? Если вы это сделаете, вы можете пересмотреть это утверждение, поскольку образование является ключевой частью роста и прогресса общества. Когда люди получают образование, они могут вносить значительный вклад в жизнь своих семей и общества в различных аспектах и сферах, создавая, таким образом, стабильное и стимулирующее сообщество. Почему образование важно для общества? Учтем несколько причин.
1. Создание дополнительных возможностей трудоустройства
Найти работу непросто, особенно во времена экономических потрясений. Вам часто приходится соревноваться с сотнями других кандидатов на вакантную должность. Кроме того, чем ниже уровень образования, тем больше людей претендует на ту же низкооплачиваемую должность начального уровня. Однако при наличии соответствующей квалификации и образования вы увеличите свои шансы получить удовлетворительную работу. Хотите найти способ выделиться из числа претендентов? Учитесь, самообразовывайтесь, заканчивайте и получайте как можно больше квалификаций, навыков, знаний и опыта.
2. Обеспечение более высокого дохода
Люди с высшим образованием и разным опытом с большей вероятностью найдут высокооплачиваемую экспертную работу. Усердно учитесь, посвящайте свое время и усилия приобретению знаний и достижению высокого уровня компетентности, если вы хотите вести комфортный образ жизни. Ваши учетные данные — это то, что будет мотивировать потенциального работодателя выбрать вас вместо другого кандидата. Усердное обучение в школе и учеба показывает, что вы не боитесь тяжелой работы и способны добиваться своих целей.Работодатели видят в этом огромное преимущество, поскольку все они предпочитают ответственный и компетентный персонал. По окончании учебы вы можете начать поиск работы, которая даст вам возможность практиковать то, что вы узнали, и в то же время обеспечить достаточную оплату для ваших нужд.
3. Развитие навыков решения проблем
Одним из преимуществ образования является то, что образовательная система учит нас, как приобретать и развивать критическое и логическое мышление и принимать независимые решения.Когда дети становятся взрослыми, они сталкиваются с множеством сложных проблем — выплатить студенческие ссуды, найти работу, купить машину и дом, обеспечить свою семью и т. Д. Однако, если человек потратил годы на самообразование, он должны уметь принимать разумные решения по этим различным затруднениям. Люди не только могут формировать собственное мнение, но также умеют находить веские и надежные аргументы и доказательства, подтверждающие и подтверждающие свои решения.
4. Улучшение экономики
Люди с хорошим академическим и образовательным образованием, как правило, получают хорошо оплачиваемую работу.Чем выше их образование и достижения, тем больше у них возможностей трудоустройства. Люди, которые выросли в бедности, но получили образование, имеют большие шансы изменить свою жизнь, тем самым способствуя снижению уровня бедности в обществе. Образование помогает странам экономически развиваться, поскольку оно связано с получением знаний и возможностью разумно применять их в нашей жизни и в то же время улучшать жизнь других людей.
5. Обеспечение благополучной и счастливой жизни
Образование всегда пользовалось уважением общества.Чтобы обеспечить комфортный образ жизни, люди должны учиться и получать хорошо оплачиваемую работу, чтобы быть успешными и довольными. Это помогает получить лучшую репутацию и увеличивает шансы на более легкое и быстрое восхождение по карьерной лестнице. В свою очередь, это обеспечивает финансовые ресурсы для стабильной жизни — люди могут позволить себе купить собственный дом или квартиру и, таким образом, обеспечить счастье и успех своих детей. Кроме того, возможность владеть собственным домом обеспечивает стабильность и повышает уверенность в себе.Это приводит к созданию благоприятной среды для семей и сообществ. «Дети домовладельцев на 116% чаще заканчивают колледж, чем дети арендаторов того же возраста, расы и дохода. По данным исследования Университета Теннесси, они на 25% чаще заканчивают среднюю школу, имеют более высокие оценки по математике и чтению и с меньшим количеством поведенческих проблем.
6. Возвращение обществу
Какую пользу приносит образование обществу? Образованные люди понимают, насколько ценно жить в стабильном и безопасном сообществе.Они более склонны участвовать в проектах, которые помогают улучшить не только их район, но и общество. Кроме того, когда люди могут позволить себе собственное жилье, они с большей вероятностью будут участвовать не только в улучшении своих жилищ, но и в решении местных проблем. В конце концов, очень важно участвовать и помогать менее удачливым, чтобы построить лучшее место для жизни всех нас.
7. Создание современного общества
Образование имеет ключевое значение для современного общества.Нужно узнать о культуре, истории и других важных аспектах, чтобы они могли внести свой вклад в современное общество. Образование превращает людей в лидеров не только со знаниями о предметах (университетских), но и показывает им, как вести себя с эмоциями и истинными ценностями. Образованные люди могут легко отличить добро от зла, поэтому образование помогает снизить уровень преступности. Плохие события происходят во всем мире — только компетентные лидеры могут помочь нам выбрать правильный и правильный путь.
8. Преодолевая границы
Цифровое образование помогает общаться с людьми и организациями по всему миру. Границы больше нет. Возможность общаться и делиться мнениями с людьми из других стран и культур расширяет кругозор и помогает нам понимать и ценить друг друга.
9. Создание равных возможностей
Значение образования в обществе всегда было велико, независимо от касты, расы, пола и религии.К образованным людям относятся как к равным на основе их знаний и компетентности. Вдобавок к этому образованные люди обладают широким кругозором и могут слушать и принимать мнения других людей, независимо от того, насколько они разные. Образование дает возможность жить самостоятельно и при этом быть бесплатным. Это наше убежище от финансовых штормов и неправильных решений.
10. Представляем Empowerment
Образование — ключ к превращению слабости в силу. Он предлагает различные инструменты и способы понять проблемы, которые ждут нас впереди, и помогает их решать.Что еще более важно, образование дает нам значительную ловкость ума, чтобы принимать правильные решения и действовать, когда это необходимо. Многие виды исследований показывают, что образованным женщинам легче противостоять гендерным предубеждениям и насилию в браке, поскольку они улучшили свои способности принимать решения.
Будь то уважение, более высокое положение в обществе и профессиональной среде, финансовая безопасность, стабильность семьи, образование предоставляет все это и многое другое.Стабильность дома, обеспечиваемая владением собственным домом, помогает детям, выросшим в собственных домах или квартирах, стать более успешными. У них больше шансов закончить среднюю школу (25%) и закончить колледж (116%). «Образование — это самое мощное оружие, которое вы можете использовать, чтобы изменить мир», — сказал Нельсон Мандела. Он помогает людям стать лучшими гражданами, получить более высокооплачиваемую работу, показывает разницу между хорошим и плохим. Образование показывает нам важность упорного труда и в то же время помогает нам расти и развиваться.Таким образом, мы можем построить лучшее общество для жизни, зная и уважая права, законы и постановления. Изучение языков посредством образовательных процессов помогает взаимодействовать с разными людьми для обмена идеями, знаниями и передовым опытом. Он учит нас жить в гармонии.
Готовы отдать? Помогите семьям из вашего сообщества, которые в этом больше всего нуждаются. Примите участие сегодня же.
25 цитат, показывающих, почему образование важно
25 цитат, показывающих, почему образование важно
Ваш браузер не поддерживается и, возможно, не дает наилучших результатов.
Образование — это не только изучение математики или естественных наук в школе. Речь идет о получении знаний и навыков, необходимых для улучшения нас самих и мира, в котором мы живем. Так что, если вы хотите вдохновить своих учеников или просто нуждаетесь в подстегивании в середине дня, прочтите 25 цитат, которые показывают, почему образование важно .
Образование — это больше, чем просто обучение чтению и письму. Образование помогает нам расти в личном, профессиональном и социальном плане. Это также помогает нам стать лучшими версиями самих себя.И это расширяет наши взгляды, чтобы помочь нам узнать о разных обществах и культурах.
Ниже мы собрали 25 цитат из лучших цитат по образованию. Эти цитаты идеально подходят для постеров, обоев для рабочего стола, школьных листов, закладок или стикеров на вашем столе. Так что смотрите и вдохновляйтесь цитатами некоторых из наших любимых писателей, авторов и личностей.
Образование помогает нам стать лучшими версиями самих себя
Приведенные ниже цитаты напоминают нам, что образование — это процесс расширения прав и возможностей на протяжении всей жизни.Образование помогает нам расти и развиваться как личности. Образование может дать нам возможность стать сочувствующими людьми, укрепить уверенность в себе и узнать больше о своих сильных сторонах.
«Чем больше вы читаете, тем больше вещей вы узнаете, чем больше вы узнаете, тем больше мест вы пойдете». Seuss
«Образование — это то, что никто не может отнять у вас». — Элин Нордегрен
«Образование порождает уверенность. Уверенность порождает надежду. Надежда порождает мир »- Конфуций
« Образование — это ключ, открывающий золотую дверь к свободе.- Джордж Вашингтон Карвер
«Дайте человеку рыбу, и вы накормите его в течение дня; научите человека ловить рыбу, и вы накормите его на всю жизнь »- Маймонид
Образование расширяет наши взгляды на мир
Обогащение нашего мозга новой и ценной информацией улучшает нашу способность думать, анализировать и обрабатывать окружающий мир нас. Образование важно, потому что оно расширяет наши знания, а затем эти знания открывают наши умы для новых взглядов, идей, убеждений и культур.
Представление с разных точек зрения на мир помогает нам быстро адаптироваться к новой и незнакомой среде. Он также учит нас сохранять спокойствие, когда сталкивается с проблемами, и дает нам методы, позволяющие решать проблемы логическим образом.
Приведенные ниже цитаты побуждают нас задуматься о наших собственных взглядах на мир, в котором мы живем.
«Цель образования — заменить пустой ум открытым». — Малкольм Форбс
«Образование — это то, что остается после того, как человек имеет забыл то, чему учили в школе.»- Альберт Эйнштейн
« Образование — это не подготовка к жизни; образование — это сама жизнь ». — Джон Дьюи
« Целью образования является знание не фактов, а ценностей ». — Уильям С. Берроуз
« То, что делает ребенка одаренным и талантливым, не всегда может быть хорошей оценкой. в школе, но другой взгляд на мир и обучение »- Чак Грассли
Образование помогает нам стать лучшими гражданами
Образование не ограничивается формированием нас как личности и расширением наших взглядов — оно помогает нам лучше справляться с проблемными ситуациями .Это также может помочь нам сформировать мнение по мировым проблемам и научить нас большему сообществу.
Имея образованные мнения, мы можем поддерживать друг друга и принимать решения, которые способствуют положительным изменениям в наших сообществах. Эти цитаты вдохновляют нас задуматься о том, как образование может помочь нам внести больший вклад в жизнь наших сообществ.
«Образование — это вакцина от насилия». — Эдвард Джеймс Олмос.
«Обучение не является обязательным… Выживание также не является обязательным» —W. Эдвардс Демин
«Цель обучения — превратить зеркала в окна.- Сидней Дж. Харрис
«Интеллект плюс характер — вот цель настоящего образования». — Мартин Лютер Кинг младший
«Образование — это самое мощное оружие, которое вы можете использовать, чтобы изменить мир» — Нельсон Мандела
Образование может создавать инновационных лидеров
Сегодняшние дети — будущее завтрашнего дня. А для решения экологических, социальных и экономических проблем, с которыми наши общества столкнутся в будущем, нам нужны образованные, квалифицированные лидеры, приверженные поиску творческих решений.Приведенные ниже цитаты напоминают нам, что сегодняшнее образование — это инвестиции, которые мы делаем в завтрашний день.
«Умение читать, писать и анализировать; уверенность, чтобы встать и потребовать справедливости и равенства; квалификация и связи, чтобы встать на порог и занять свое место за столом — все это начинается с образования »- Мишель Обама
« Ребенок без образования подобен птице без крыльев »- Тибетская пословица
«Цель обучения — рост, и наш разум, в отличие от тела, может продолжать расти, пока мы продолжаем жить.- Мортимер Адлер
«Основная цель образования в школах должна заключаться в воспитании мужчин и женщин, способных делать что-то новое, а не просто повторять то, что сделали другие поколения». — Жан Пиаже
«Содержание книги обладает силой образования, и именно с этой силой мы можем формировать наше будущее и изменять жизнь ». — Малала Юсафзай
Образование дает людям возможности
Образование может дать нам как личностям необходимые ценности, навыки и знания. предоставить ценные решения глобальных проблем.Приведенные ниже цитаты подчеркивают, как образование расширяет возможности человека, чтобы он мог улучшить окружающий мир.
«Образование позволяет людям легко руководить, но трудно управлять ими: легко управлять, но невозможно поработить». — Питер Брум.
«Цель образования — продвижение знаний и распространение истины». — Джон Ф. Кеннеди
«Знание — сила. Информация освобождает. Образование является предпосылкой прогресса в каждом обществе, в каждой семье ». — Кофи Аннан
« Образование — это пропуск в будущее, потому что завтрашний день принадлежит тем, кто готовится к нему сегодня.«Малькольм X
« Какой бы ни была стоимость наших библиотек, цена ниже, чем у невежественной нации ». — Уолтер Кронкайт
Воплотите свои идеи в жизнь за считанные минуты.
Выразите себя с помощью самой простой в мире программы дизайна.
Чем занимается образование? | 5 вещей, которые дает вам образование
Вы хотите улучшить свою жизнь на более глубоком уровне? Образование — это ответ! Образование может открыть дверь в совершенно новый мир возможностей и направить вас на путь к успеху.Вот пять вещей, которые дает вам образование.
1. Образование и обучение дают вам уверенность на рабочем месте
Образование дает вам знания и инструменты, необходимые, чтобы чувствовать себя уверенно на рабочем месте. Это подготовит вас к любой ситуации, которая может встретиться на вашем пути. Например, если вы хотите работать медсестрой, программа профессионального обучения может дать вам ноу-хау, чтобы с уверенностью оценивать и лечить пациентов.
2. Хорошее образование ведет к компетентности
Компетентность идет рука об руку с солидным образованием.Вы будете готовы выполнять задачи и решать проблемы. Программа экстерната дает вам практический опыт, позволяющий улучшить свои навыки. Обладая сильным образованием, вы будете хорошо подготовлены к работе в конкурентной среде и преуспеете в ней.
3. Добавьте структуру в свою жизнь с помощью образования
Получение образования добавляет структурированности в вашу жизнь. Посещение занятий, выполнение заданий и подготовка к экзаменам требует установленного распорядка. Он побуждает вас составлять расписание, которое вам подходит, управлять своим временем и расставлять приоритеты.Эти привычки можно перенести на всю оставшуюся жизнь, даже после того, как вы завершите образование. Ваша приверженность образованию может мотивировать вас усердно работать и достигать поставленных целей.
4. Приобретайте знания, которые продлятся всю жизнь
Образование не только закладывает основу для вашей карьеры, но и дает вам информацию, которая будет полезна на долгие годы. Независимо от того, получаете ли вы образование в области здравоохранения, бизнеса, информационных технологий или профессии, полученные вами знания также могут быть применены в повседневных ситуациях.Например, вы можете решить проблемы с вашим компьютером или починить сломанный кондиционер.
5. Образование улучшает качество вашей жизни
Образование может значительно улучшить качество вашей жизни. Сохраняя в уме новую и интересную информацию, вы потенциально можете снизить риск болезни Альцгеймера и слабоумия. Сохранение остроты ума полезно для вашего здоровья в целом. Получив хорошее образование, вы также сможете хорошо осведомиться о здоровом образе жизни, что повысит ваши шансы прожить дольше.Образование также знакомит вас с новыми людьми и опытом, который может оказать положительное влияние на вашу жизнь.
Charter College знает, что образование может продвинуть вас далеко в жизни. Вот почему мы предлагаем различные программы, включающие как интерактивное, так и смешанное обучение, а также услуги по развитию карьеры, которые помогут вам в достижении ваших целей. Мы предлагаем круглогодичное расписание с занятиями каждые пять недель.
Где учить детей
Трое из 10 из нас либо работают в образовательном учреждении, либо учатся в одном.На образование уходит 8% валового национального продукта. Поддержание всего этого — важнейшая статья городского бюджета. Независимо от того, стоят ли результаты того, иногда учителя и родители — а также администраторы и политики — повышают голос и показывают пальцем.
В 1930-х годах Соединенные Штаты разделились на 130 000 школьных округов. После десятилетий консолидации их осталось менее 15 000 человек. Они варьируются по размеру от сотен, которые на самом деле не работают со школами, но перевозят детей в другие районы, до гигантов, таких как Объединенный округ Лос-Анджелеса, с тремя четвертями миллиона учащихся.
В 8 округах Большого Чикаго находится 332 государственных школьных округа и 589 частных школ. Метрополитен Лос-Анджелес обслуживает 35 систем публичных библиотек. В Большом Денвере 15 государственных и частных колледжей и университетов. Переезд в любой из городских районов Америки означает попадание в гущу школьных округов, библиотечных систем, частных школ, государственных и частных колледжей и университетов.
В фотографиях: 20 лучших мест для обучения вашего ребенка
Согласимся с мудрыми экспертами в том, что качество образования, которое получает любой ребенок, зависит всего от трех вещей: его собственной мотивации, поддержки родителей и хороших учителей.Тем не менее, есть ли способ сравнить районы американских мегаполисов по сильным сторонам образования? Учтите пять факторов.
1. Школа поддержки
Один из самых популярных веб-сайтов Министерства образования — это «Построй стол». Здесь вы можете собирать данные о чем угодно, от финансов государственных школ и учителей до количества выпускников средних школ для любого места, которое вы пожелаете — страны, штатов, округов, городских агломераций и районов.
Используя данные департамента, которые поступают из каждого из штатов, вы можете объединить среднее количество студентов в мегаполисе на одного учителя, эквивалентного очному отделению (чем меньше, тем лучше), со средним показателем затрат на обучение для студента (чем выше тем лучше), чтобы получить несколько интересных победителей: Оушен-Сити, Н.J., Итака, штат Нью-Йорк, и Гонолулу, Гавайи.
2. Варианты частной школы
Сегодня один из девяти детей посещает частную школу. Католические школы являются альтернативой частным школам с наибольшим количеством учащихся (2,5 миллиона учеников).
Хотя половина всех учеников частных школ учится в классах католических школ, две из каждых трех частных школ не являются католиками. Около 1,7 миллиона учеников посещают школы, принадлежащие таким группам, как Евангелическо-лютеранская церковь, Совет адвентистов седьмого дня по образованию и Национальное общество дневных школ на иврите.В несектантских школах обучается еще 800 000 учеников, большинство из которых платят за обучение в учреждениях, принадлежащих Национальной ассоциации независимых школ.
Да, вы можете найти частную школу на другом сайте Министерства образования — и да, вы можете оценить варианты частных школ в каждом районе города. Победителями в этой категории стали Вашингтон, округ Колумбия, Хьюстон и Атланта.
3. Популярность библиотеки
В банке интернет-терминалов в главном отделении публичной библиотеки вы можете увидеть водителя такси, исследующего семейную генеалогию, слева от вас, старшеклассника, исследующего работу в авиакомпаниях, справа от вас.Позади вас на складывающейся тележке ждет стопка газет Мехико. А впереди несколько акров столов завалены портфелями и книжными сумками, на которых люди сидят и читают. Библиотеки больше, чем любое другое учебное заведение в пригородах, являются жизненно важным центром и высшим образовательным ресурсом для каждого.
Если бы библиотекарям пришлось выбирать одно измерение успеха, это была бы текучесть кадров. Оборот библиотеки, рассчитанный путем деления тиража библиотеки на количество книг, показывает активность коллекции библиотеки, указывая, сколько раз каждая книга могла бы быть распространена в течение года, если бы тираж был равномерно распределен по коллекции.
Библиотечная система, в которой особое внимание уделяется обращению бестселлеров, будет иметь более высокий оборот, чем библиотечная система с обширным справочным фондом, или, откровенно говоря, библиотечная система, которая открыта меньше часов и имеет книги, которые никто не любит читать.
Среди мегаполисов постоянные победители по текучести библиотек находятся на западе: Портленд, штат Орегон, Сан-Хосе, Калифорния, Колорадо-Спрингс, штат Колорадо, и Солт-Лейк-Сити.
4. Колледж Таун
Колледжи и университеты — отличные белые воротнички-работодатели.Фактически, существует большая связь между университетами, ориентированными на исследования, и здоровой экономикой. Два исторических примера — это стимул Стэнфордского университета к росту высокотехнологичных предприятий Кремниевой долины в Сан-Хосе и районе залива, а также преподаватели и выпускники Массачусетского технологического института, которые основали фирмы по производству электроники на шоссе 128 за пределами Бостона.
Городом-колледжем может быть любое место, если в нем есть хотя бы одно высшее учебное заведение. Но если вы взвесите каждого человека, посещающего местные колледжи, по количеству лет, необходимых для получения наивысшей предлагаемой степени (то есть, зачисление на степень бакалавра искусств взвешивается на два, зачисление на бакалавриат — на четыре, зачисление на степень магистра — на шесть и зачисление в докторантуру — на девять. ), вы получаете широкий диапазон чисел.
таких мест, как Колледж-Стейшн-Брайан, Техас; Айова-Сити, штат Айова; Лоуренс, Кан .; и Колумбия, Миссури, получили очень высокие результаты по этому критерию. Увы, есть только одна игра в городе Эймс, штат Айова (Университет штата Айова), в Колледж-Стейшн-Брайан (Техас A&M), в Лоуренсе (Канзасский университет) и в Колумбии (Университет Миссури). Что-то еще нужно для поощрения разнообразия высшего образования.
5. Варианты колледжа
Набор высших учебных заведений в районе метрополитена должен удовлетворять потребности наибольшего числа жителей: недорогие ночные и выходные курсы повышения квалификации для работающих людей, очные курсы повышения квалификации по специальностям, курсы, ведущие к профессиональной сертификации в двухгодичных колледжах и по традиционной программе бакалавриата, предлагаемой в колледжах или университетах.Здесь топовые места имеют размер один, два и три: Нью-Йорк, Чикаго и Лос-Анджелес.
Объединение всех этих критериев дает нам рейтинг лучших мест в Америке для обучения ваших детей — во главе с Вашингтоном, округ Колумбия, Арлингтон, штат Вирджиния, и непосредственно за ним Мэдисон, штат Висконсин, и Кембридж-Ньютон-Фрамингем, штат Массачусетс.
В фотографиях: 20 лучших мест для обучения вашего ребенка
Дэвид Сэвиджо, пишущий редактор журнала Expansion Management , является автором бестселлеров Retirement Places с рейтингом и www.Сибирский Дом .
Что такое индивидуальное обучение | Разобрался
Чтобы понять, что такое индивидуальное обучение, попробуйте представить себе класс, в котором нет универсального подхода к обучению. Учитель не проводит всех учеников через одни и те же уроки. Вместо этого учитель направляет каждого ученика в индивидуальное путешествие. Что, когда, где и как учиться, адаптировано для удовлетворения потребностей каждого учащегося. сильные стороны , навыки, потребности и интересы.
Студенты могут изучать некоторые навыки с разной скоростью. Но их учебные планы по-прежнему позволяют им соответствовать стандартам для аттестата о среднем образовании.
Такой класс не практикуется для большинства студентов. Но это конечная цель персонализированного обучения, которое уже успешно используется в некоторых школах и расширяется в нескольких штатах. Вот что вам нужно знать.
Что такое индивидуальное обучение
Дети учатся по-разному и с разной скоростью.Персонализированное обучение — это модель обучения, основанная на этой предпосылке. Каждый ученик получает «план обучения», основанный на том, как он учится, что он знает, и каковы его навыки и интересы. Это противоположно подходу «один размер для всех», который используется в большинстве школ.
Студенты работают со своими учителями, чтобы установить как краткосрочные, так и долгосрочные цели. Этот процесс помогает студентам взять на себя ответственность за свое обучение.
Учителя следят за учебными планами или проектное обучение соответствовать академическим стандартам.И они проверяют, демонстрируют ли учащиеся навыки, которым они должны овладеть в процессе обучения.
Персонализированное обучение не заменяет
специальное образование . Такой подход к общему образованию может работать с
Индивидуальная программа обучения (IEP), а
504 план , ответ на вмешательство или другие специализированные программы вмешательства.
Но условия проживания , поддержка и доступные стратегии обучения должны быть неотъемлемыми частями персонализированного обучения.Если все сделано хорошо, все учащихся будут более вовлечены в обучение. И учащиеся, у которых проблемы с обучением, получат помощь раньше. Если не учиться хорошо, студенты с ограниченными возможностями могут еще больше отстать.
Как работает индивидуальное обучение
Никакие две школы, использующие индивидуальное обучение, не будут выглядеть одинаково. Но вот четыре широко используемых модели, которым следуют школы. Каждая из этих моделей возлагает большие надежды на всех учащихся и приводит их обучение в соответствие со строгими стандартами.
1. Школы, использующие профили учащихся. В школах этого типа ведется актуальный учет, который обеспечивает глубокое понимание индивидуальных сильных сторон, потребностей, мотивации, прогресса и целей каждого учащегося. Эти профили обновляются гораздо чаще, чем стандартные табели успеваемости. И эти подробные обновления помогают учителям принимать решения, которые положительно влияют на обучение учеников.
Профиль учащегося также помогает учащимся отслеживать свои успехи. Это дает учителю, ученику и, во многих школах, родителю способ узнать, нужно ли им изменить метод обучения или внести изменения в цели — до ученик плохо справляется или терпит неудачу.
2. Школы, использующие индивидуальные учебные программы. Школа этого типа помогает каждому ученику настроить траекторию обучения, которая реагирует или адаптируется в зависимости от успеваемости, мотивации и целей. Например, школа может составлять расписание ученика на основе еженедельных обновлений об успеваемости и интересах.
Расписание каждого студента уникально. Но, вероятно, он будет включать несколько методов обучения. (Их часто называют модальностями.) Смешение может включать обучение на основе проектов с небольшой группой сверстников, самостоятельную работу над определенными навыками или сложными задачами и индивидуальные занятия с учителем.
Индивидуальная программа обучения позволяет студенту работать над разными навыками в разном темпе. Но это не значит, что школа позволит ученику сильно отстать в любой области. Учителя внимательно следят за каждым учеником и при необходимости оказывают дополнительную поддержку.
3. Школы, в которых используется обучение на основе компетенций. Школа этого типа постоянно оценивает учащихся, чтобы отслеживать их прогресс в достижении конкретных целей. Эта система дает студентам понять, что им нужно усвоить.Эти компетенции включают определенные навыки, знания и образ мышления, например: развитие устойчивости .
Студент может работать над несколькими компетенциями одновременно. Когда они овладевают одним, они переходят к следующему. Каждый студент получает необходимую поддержку или услуги, помогающие овладеть навыками. Акцент делается не на прохождении теста и получении положительной или отрицательной оценки. Напротив, речь идет о непрерывном обучении и возможности продемонстрировать знания.
4. Школы, использующие гибкую среду обучения. Школа этого типа адаптирует среду, в которой учатся учащиеся, в зависимости от того, как они учатся лучше всего. Это включает в себя такие вещи, как физическая подготовка класса, структура школьного дня и распределение учителей.
Например, школы могут искать способы предоставить учителям больше времени для занятий в малых группах. Нелегко изменить то, как учителя используют пространство, время и ресурсы в классе. Но этот тип Дизайн-мышление может помочь студентам изменить учебную среду.
Потенциал персонализированного обучения
Персонализированное обучение пока не широко используется в школах. Еще предстоит изучить многие аспекты. Но этот подход может помочь снизить стигму специального образования и лучше удовлетворить потребности детей с различиями в обучении и мышлении.
IEP слишком часто сосредоточены в основном на дефиците. Но индивидуальные траектории обучения могут уравновесить это, сосредоточив внимание на сильных сторонах и интересах учащихся. Вместе IEP и индивидуальное обучение могут дать детям поддержку в работе над слабыми сторонами и индивидуальный путь, который учитывает их интересы и помогает им «владеть» своим обучением.
Персонализированное обучение также может дать учащимся возможность навыки самоадвокации . Это побуждает их говорить о том, что их интересует. Это также позволяет им быть равноправными партнерами в процессе обучения.
Персонализированное обучение имеет большой потенциал, но также сопряжено с некоторыми рисками. Учителей может не хватить включение обучение, чтобы сделать этот подход доступным для всех студентов. Они могут не знать, как поддержать детей с
проблемы исполнительного функционирования .Они могут не знать, как отслеживать компетенции или анализировать другие данные об учащихся.
Главное — убедиться, что когда школы начнут использовать индивидуальное обучение, учителя имеют подготовку, соответствующую потребностям вашего ребенка. И чем больше вы знаете, тем более активно вы можете участвовать в разговоре.
Лаборатории, с которыми сотрудничает центр, располагают самым современным оборудованием, что позволяет исключить влияние внешних условий и человеческого фактора на процесс исследования, а значит и максимизировать точность результатов анализов.
ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 
Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.