alexxlab — Страница 1221

Пункция спинномозговая у детей: Люмбальная пункция у детей с онкологическими заболеваниями

Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).

Актуальность

У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ). ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.

Основные результаты

Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта. Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.

Качество доказательств

Мы оценили доказательства по исходам — серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть — как доказательства высокого качества.

Мы зафиксировали качество доказательств по исходам — установка шунта, и смерть или установка шунта — как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.

В отношении исходов — смерть и инфекция СМЖ до операции — качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы. В случае исхода — инфицирование СМЖ до операции результаты были противоречивыми во включенных испытаниях.

Люмбальная пункция — «Ребёнок и пункция?… Как родителям решиться на это?… Когда на чаше весов жизнь ребёнка, решишься на всё… Мы сделали это и благодарим всех святых, что существует такая процедура!»

Всем здравствуйте!

Хочу рассказать нашу историю взятия люмбальной пункции у ребёнка. Рассказать не с медицинской точки зрения, а с позиции родителя, до смерти напуганного и растерянного родителя…

В этот страшный период, когда я «шерстила» Иртернет в поисках реального опыта родителей, которые столкнулись с такой же проблемой, я обнаружила, что здесь нет отзывов на тему «Ребёнок + спинномозговая пункция». Возможно, мой отзыв в нужный момент поможет кому-то не растеряться и принять верное решение.

Случилось так, что нашему шестилетнему сыну стала необходима данная процедура…. Но, обо всём попорядку.

На новогодние каникулы (которые наш сын очень сильно ждал), 2 января, сын катался с горки на тюбинге. Не просто где-то, а на специально оборудованной для этого горке. Так как место это было новое, только-только открывшимся, мы оказались из числа первопроходцев. Катаясь, ребёнок два раза сильно перевернулся и вылетел с трассы, потому что на горе был «незапланированный» трамплин. Халатность организаторов.

К вечеру сын стал жаловаться на головную боль. Позже подключилась рвота. Мы поехали в приёмный покой Скорой помощи. Там предположили сотрясение мозга и нехотя предложили лечь в стационар для наблюдения, при этим отговаривая от пребывания в больнице, говоря, что вполне можно отлежаться дома. Потому что при сотрясении необходим только покой и особого лечения не будет. Благодарю небеса, что тогда муж настоял на госпитализации🙏🙏🙏

Сына вместе с отцом положили в травматологию. И всем, вроде как, полегчало.

Но ребёнку становилось хуже и хуже… Он лежал полуживой, бледный и измождённый… Повторно взятые анализы и снимки головы не показали ничего нового — всё в норме.

В душе поселились страх и паника… Что с сыночком? Новогодние каникулы, врачи отдыхают… Дежурный доктор разводит руками… К кому бежать? Как помочь?

Сыну было так плохо, что его перевели в палату интенсивной терапии и подключили к датчикам. Хорошо, что всё это время рядом с ним был муж.

Как страшно видеть своего ребёнка таким… С бессмысленным взглядом, лежащим неподвижно, не желающим ничего…

Неужели это мой ребёнок, обычно неугомонный и жадный до жизни?…

Муж переживал, находясь рядом с ребёнком в больнице. Я — дома. Жгла свечи и молилась. К тому же на руках у меня была годовалая дочка, которая звала меня играть и веселиться. Как объяснить малышке, что мама не в состоянии играть?..

Благо, пригласили толкового врача-педиатра, который сказал, что необходима пункция из позвоночника, потому что она (врач) подозревает менингит 😨 И только пункция может это подтвердить или опровергнуть. Нам, родителям, дали 10 минут, чтобы определиться: делаем пункцию или нет. Без согласия родителей данную процедуру не выполняют, на неё нужно отдельное согласие (хотя бланк о согласии на медицинские манипуляции заполнили сразу при поступлении в стационар). Для нас, почему то, это показалось неимоверно опасным и страшным.

Мы за это время успели поднять всех знакомых, чтобы они проконсультировались у своих знакомых докторов. И все, как один, ответили, что необходимо не откладывая решиться на эту процедуру.

Люмбальная пункция — ведение специальной иглы в пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.

Нам объяснили, что в руках хорошего специалиста эта процедура безопасна. Спинной мозг задеть при этом невозможно, так как колят туда, где его нет.

К этому времени наш ребёнок самостоятельного передвигаться уже не мог. Его повезли на лежачей каталке в процедурную. Малыш свернулся калачиком, ему обезболили место взятия пункции и взяли спиномозговую жидкость. При этом, то ли от бессилия, то ли действительно никакого дискомфорта не было, ребёнок тихо и смирно лежал. На место прокола наложили широкий пластырь и попросили лежать на животе два часа. Когда брали пункцию, врач сказала, что жидкость вытекает очень быстро, что является нехорошим знаком.

И тут случилось чудо!!!! Ребёнок ожил!!! Заговорил и попросил покушать!

Как нам объяснила врач, что, иногда, пункцию делают и в лечебных целях. При заборе жидкости уменьшается давление, что влечёт улучшение состояния больного. Так произошло и у нас.

Через два часа были готовы результаты анализа спинномозговой жидкости. Подтвердился менингит😥 Вернее, его начало. Болезнь только-только стада набирать обороты и мы вовремя отреагировали.

Менингит — воспаление мозговых оболочек.

Но откуда взялся менингит??? Мы в своё время и прививку от него делали ведь!!!

Выяснилось, что разновидностей менингитов огромное количество. И, привившись от одного, ты не обезопасишь себя полностью от этой страшной болезни, смертность от которой достигает 25 % и которая даёт жуткие отклонения как в физическом, так и психическом развитии.

В нашем случае, менингит был вызван обычным энтеровирусом. На фоне удара и сотрясения головного мозга произошло развитие болезни. Удар послужил пусковым элементом.

Тут же была назначена гормональная терапия для снятия отёков и антибиотики.

За 5 дней ребёнок выкарабкался. Нас отпустили домой и вот уже месяц мы сидим дома, соблюдая щадящий режим: отсутствие яркого света (чтобы в дальнейшем исключить фотобоязнь (боязнь света), отсутствие телевизора и гаджетов (оказывается, без телека можно жить👍🏻), принимаем в ударной дозе витамины группы Б, оградили от физических нагрузок.

У нас, как уверяют врачи, был лёгкий вариант менингита и он только-только начинался. Поэтому плохих последствий нам ждать не приходится.

Мне даже страшно подумать, в каком состоянии находятся детки, у которых средняя или сложная степени заболевания😱😱😱

Милые мамочки, которые, как и я, мечутся из угла в угол, сомневаясь насчёт спинномозговой пункции, задумайтесь, что это ЕДИНСТВЕННЫЙ способ быстро выявить страшный недуг под названием МЕНИНГИТ. Чем быстрее обнаружение, тем меньше риск последствий.

Спасибо за прочтение этого длинющего отзыва!

Пусть детки не болеют, будут здоровы и веселы!

P.S. Те злополучные горки в итоге привели в порядок, убрав все «погрешности»

Люмбальная пункция | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Люмбальная пункция – малоинвазивный высокоинформативный метод исследования спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция позволяет выявить в спинномозговой жидкости инфекционные воспалительные процессы, злокачественные клетки, субарахноидальные кровотечения, определить состав жидкости и ликворное давление. Люмбальная пункция в Израиле может использоваться для лечения и выполнения эпидуральной анестезии.

Забор жидкости осуществляется специальной тонкой иглой из субарахноидального пространства спинного мозга. Прокол выполняется в области поясницы, отсюда другое название процедуры – поясничная пункция.

Процедуру в нашей клинике проводят опытные специалисты под визуализационным контролем для повышения точности. Профессионализм врачей Первого медицинского центра Тель-Авива и современное оборудование позволили свести к минимуму возможные осложнения и риски.

Показания к выполнению

Спинномозговая пункция в Израиле – один из основных методов диагностики патологических состояний головного и спинного мозга. Люмбальную пункцию врачи могут проводить для диагностики:

В неврологии люмбальная пункция проводится также с лечебной целью для удаления избытка ликвора, введения лекарственных препаратов, контраста для последующего рентгенографического исследования. В зависимости от задачи процедуры определяется стоимость люмбальной пункции в Израиле.

Подготовка к исследованию

Перед проведением люмбальной пункции больному выполняют анализы крови. При подозрении на отек головного мозга предварительно показана КТ. Врач проанализирует принимаемые пациентом лекарственные препараты и даст рекомендации. За несколько дней до диагностики нужно прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств, лекарств, разжижающих кровь. Процедуру проводят не ранее, чем через 12 часов после еды.

Как проводится процедура

Люмбальную пункцию проводят амбулаторно. Пациент ложится на бок, поджав колени к животу, или сидит, наклонив спину. Во время процедуры нужно лежать неподвижно, поэтому при проведении исследования у детей потребуется помощь взрослых. При необходимости вводится местная или общая анестезия, седативные препараты.

Процедура продолжается 30-45 мин. и выполняется под контролем рентгенографического аппарата. В обработанную антисептиком область межпозвонкового пространства врач аккуратно вводит длинную иглу с мандреном (стержень, позволяющий закрыть отверстие иглы) и извлекает нужное количество жидкости (120 мл у взрослого). При выполнении пункции с лечебной целью, вводится лекарственный препарат. После извлечения иглы место прокола закрывают стерильной повязкой.

2-3 часа после процедуры пациенту нужно спокойно лежать. Желательно минимизировать нагрузки до конца дня.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность люмбальной пункции, в ряде случаев процедуру не проводят. Противопоказаниями к исследованию являются:

воспалительные процессы, гнойничковые высыпания, пролежни, раны в пояснице,
защемление мозга костными структурами,
выраженный отек мозга,
нарушение свертываемости крови,
объемные новообразования головного мозга,
абсцессы спинного или головного мозга,
межпозвонковая грыжа, которая сдавливает спинной мозг,
беременность,
травматический шок,
обширное кровотечение.

Результаты

Больной получает результаты исследования через час после диагностики. Микробиологический анализ будет готов через несколько дней.

Заполнить заявку на лечение

Первая люмбальная пункция, 1890 год

Проникновение в спинномозговой канал для отбора ликвора неожиданно для самого Квинке получило громадное значение в диагностике, а в хирургии вызвало к жизни спинальную и эпидуральную анестезию.

Тайная печаль Генриха Квинке

Терапевт Генрих Квинке, декан медицинского факультета Кильского университета, очень переживал, что у него нет детей. Во всех других отношениях его брак был счастливым. Жена Квинке Берта, на 12 лет младше мужа, любила его и принесла большое приданое. Она была из рода Вреде — старинной купеческой фамилии, представители которой ещё в XV веке торговали на Немецком дворе в Новгороде. Свою жену Генрих знал с детства, когда его отец был у сахарозаводчика Вреде семейным врачом.

Жили они на роскошной вилле, напоминающей готический замок. Элегантная Берта превратила её в салон, где собиралось всё кильское общество. К журфиксам одну комнату декорировали в римском стиле, другую в греческом, третью в византийском. В каждой гостей наряжали в соответствующие костюмы. Для дыры, какой Киль оставался до постройки канала, это было грандиозно. Берте завидовала «первая леди» Киля — жена хирурга Эсмарха принцесса Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург. Настоящая принцесса, тётка жены Вильгельма II, у которой останавливался сам кайзер, когда приезжал в Киль, чтобы выйти в плавание на своей яхте «Метеор» — чувствовала, как её затмевают. Из-за этого знаменитый «Чёрный хирург» (Эсмарх оперировал в чёрном) проникся к терапевту Квинке неприязнью и создавал ему в университете массу проблем.

14-месячный ребёнок, страдающий от менингита. Изображён опистотонус — поза, вызванная сильным мышечным спазмом. В такой позе (голова запрокинута, ступни вытянуты, спина резко выгнута, руки тугоподвижны) боль несколько слабее.
Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 366.

Ипохондрия от бесплодия

Но все они для Квинке не шли в сравнение с бесплодием. Когда он как врач пришёл к убеждению, что детей не будет никогда, то заболел. На месяц прекратил приём и занятия со студентами. В бумагах причиной значилась болезнь сердца, но то была странная болезнь. Квинке доверял только двум знакомым врачам, своим однокашникам, которые жили в других городах. Он побывал у обоих, и каждый раз после консультации симптомы исчезали полностью на несколько дней.

Такое состояние называли тогда ипохондрией. Генрих вышл из неё на свой лад. Он был не просто хороший врач и профессор, а учёный, за год публиковавший по несколько статей. В 40 лет описал ангионевротический отёк, в его честь именуемый «отёком Квинке». Детям, поступавшим в его отделение, он всегда уделял внимания больше, чем взрослым. Пережив кризис, Квинке стал искать средство от неизлечимой детской болезни, называвшейся тогда «большая голова» или «мозговая водянка».

Что такое «отёк Квинке»?

Это скопление в желудочках мозга большого количества жидкости — до нескольких сотен кубических сантиметров — в результате менингита, воспаления мозговых оболочек. Чудовищное давление вызывает головные боли, пациент едва способен двигаться, его рвёт, он слепнет. Обыкновенный исход — смерть. Если же организм справится с воспалением, сдавливание мозга не проходит бесследно. Как говорили в народе, от «большой головы» или умирают, или становятся дурачками.

Квинке всегда интересовала спинномозговая жидкость, в которой фактически плавает центральная нервная система. Ещё юным ассистентом в 1872 году он впрыскивал собакам в подпаутинную цистерну киноварь, и затем находил краситель в ликворе повсеместно — от боковых желудочков головного мозга до самого конца спинного мозга в крестцовом отделе позвоночника.

Враждующие врачебные семейства:

Слева: Фридрих Август фон Эсмарх (1823-1908) и его супруга Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург (1833-1917).

Справа: Генрих Квинке (1842-1922, фото 1903 года) и его супруга Берта, урожденная Вреде (1854-1936, фото 1880 года).

Игла для «конского хвоста»

Отсюда напрямую следовала идея люмбальной пункции, или поясничного прокола. Если выпустить часть жидкости, омывающей спинной мозг, её заменит ликвор из желудочков головного мозга. Тогда давление на всю центральную нервную систему снизится и боль пройдёт. Но как пронзить иглой твёрдую мозговую оболочку, не повредив мозг? Единственное удобное место — самый низ этой оболочки (за II поясничным позвонком у взрослых), где спинной мозг заканчивается и далее свободно свисает пучок нервных корешков, называемый «конский хвост». Как заметил Квинке, «воткнутая здесь игла попадает прямо в жидкость».

Была заказана специальная полая игла. Чтобы при проколе её канал не забивался частицами твёрдых тканей, внутрь иглы закладывался мандрен, или стилет. После введения иглы Квинке извлекал мандрен и заменял его на трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости.

«Ганс П»

Гидроцефалия — патология сравнительно редкая. В отделении Квинке лежали в основном больные чесоткой и сифилитики. Инструментарий ждал своего часа до 9 декабря 1890 года, когда привезли мальчика, вошедшего в историю медицины как «Ганс П». От роду ему был год и 9 месяцев, диагноз — пневмония и водянка мозга. На шестой день боль так усилилась, что терять, очевидно, было нечего.

Безо всякого наркоза Квинке ввёл свою иглу ниже III поясничного позвонка, пока на глубине 2 сантиметра не ощутил характерный «провал». Отобрал всего 3 кубических сантиметра жидкости. Поскольку делалось это для облегчения страданий больного, единственное исследование, которое провёл с этой жидкостью Квинке — это анализ на присутствие белка. Заметны были только следы. Жидкость чистая и прозрачная, как вода. Квинке назвал такой менингит серозным.

Поскольку возбуждающих воспаление бактерий в ликворе не обнаружилось, Квинке пришёл к выводу, что серозный менингит «возникает сам по себе» и «крепко сидит в желудочках головного мозга».

Техника люмбальной пункции.

Вверху: измерение давления спинномозговой жидкости.

Внизу слева: поперечный разрез поясничной части позвоночника с введённой в спинномозговой канал иглой.

Внизу справа: набор инструментов для поясничного прокола. Игла, мандрен, соединительная резиновая трубка с ошлифованным металлическим конусом и мерная стеклянная трубка, по которой ликвор поднимается, так что можно отметить его уровень по делениям линейки в руках ассистента. Трубка изогнута для стока жидкости в градуированный цилиндр для измерения объёма.

Иллюстрации из книги Генриха Квинке, изданной в 1902 году.

После операции

Через три дня Гансу был сделан повторный прокол, теперь уже с отбором 10 кубиков жидкости, а ещё через три дня — третий и последний, на 5 кубиков. Здесь уже Квинке измерил давление спинномозговой жидкости — она поднималась по трубке на 150 миллиметров над точкой прокола. Позднее измерения у других больных показали, что это верхний предел нормы. При острых формах менингита бывает и 700, и даже 1000, когда врачи не успевают подсоединить трубочку и брызжущий ликвор окатывает их с ног до головы.

После выздоровления Ганса Квинке всю зиму изучал скелеты — 30 взрослых и 12 детских — отыскивая самые удобные места и позы для пункций. Он отработал методику прокола так, что она не изменилась до сих пор.

Эсмарх против Квинке

Так серозный менингит перестал быть приговором жизни и интеллекту ребёнка, а Квинке обрёл душевный покой. Зато его утратил Эсмарх. Как это чисто хирургическую процедуру придумал терапевт? И это именно когда город стал расти, а власти затеяли строительство нового здания клиники. Решался вопрос, кто займёт три этажа — хирурги Эсмарха или терапевты Квинке. Всем доцентам хирургического отделения было велено придумать что-нибудь в ответ на поясничный прокол. Однако совершенствовать его было некуда, а новых идей не было. Едва Эсмарх вышел на пенсию, его лучший ученик Август Бир поговорил с Квинке. Пришли к выводу, что впрыскивание кокаина при люмбальной пункции должно обеспечить обезболивание нижней половины тела.

16 августа 1898 года Бир впервые применил спинальную анестезию — оперировал колено рабочему с диссеминированным туберкулезом. До 27 августа было выполнено ещё 5 операций. Первые пациенты показали весь спектр побочных действий, которые и поныне исключить не удаётся: боль в спине и голове, рвота и тошнота. Тем не менее, достижение было налицо и Эсмарх остался доволен.

Дальнейшие применения люмбальной пункции, найденные при жизни Квинке:

Слева: Август Бир (1861-1949), хирург, первым сделавший спинальную анестезию. Фото 1907 года.

Справа вверху: инъекция обезболивающего в спинномозговой канал.

Справа внизу: микроскопический препарат спинномозговой жидкости больного менингитом, отобранной при люмбальной пункции в диагностических целях. Внутри лейкоцитов и рядом с ними заметны мелкие красные клетки менингококков. В наши дни при обнаружении этого смертельно опасного патогенного микроорганизма после спинномозговой пункции начинают антибиотикотерапию.

Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 348.

Несостоявшийся нобелевский лауреат

Он вышел на пенсию очень хитро: за особые заслуги ему разрешили занимать дом на территории университета до самой смерти. Так старик мог защитить своих учеников от «козней терапевтов». Бир, чтобы не оказаться между молотом и наковальней, перебрался в Грайсфсвальд. Потом он не раз выдвигал Квинке на Нобелевскую премию. Этой премии Квинке не получил, зато стал ректором, и возглавлял университет до самой смерти Эсмарха в 1908 году. Едва «Чёрный хирург» скончался, Квинке написал заявление об уходе: он не хотел войти в историю интриганом, торжествующим на трупе своего врага.

Построив во Франкфурте виллу, продолжал изучать спинномозговую жидкость. Теперь Квинке больше не думал, будто серозный менингит возникает сам по себе. Уже развивалось учение о вирусах, а Пашен увидел в микроскоп скопление вирусов натуральной оспы, так что Квинке искал возбудитель «своего» менингита. Он не дожил до открытия энтеровирусов и вируса Коксаки. Умер в 1922 году за рабочим столом, который сделал своими руками в детстве, подражая юному кайзеру.

Историческую иглу, послужившую для первой люмбальной пункции, вдова сдала в медицинский музей в Берлине, на площади Роберта Коха. Реликвия пережила боевые действия в апреле 45-го года, но исчезла летом, когда в здании разместилась советская комендатура. По всей видимости, она стала трофеем неизвестного военного медика.

Михаил Шифрин

Источники

Slomski A. Relugolix Combination Therapy for Uterine Fibroids. // JAMA — 2021 — Vol325 — N16 — p.1602; PMID:33904871
Somigliana E., Reschini M., Bonanni V., Busnelli A., Li Piani L., Vercellini P. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903032
Tjokroprawiro BA., Saraswati W., Yuliati I. Successful Cesarean Myomectomies of Large Uterine Fibroids: Two Cases and a Literature Review. // Am J Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.e931051; PMID:33901162
Arnreiter C., Oppelt P. A Systematic Review of the Treatment of Uterine Fibroids Using Transcervical Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation with the Sonata® System. // J Minim Invasive Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33892184
Miriello D., Galanti F., Cignini P., Antonaci D., Schiavi MC., Rago R. Uterine fibroids treatment: do we have new valid alternative? Experiencing the combination of vitamin D plus epigallocatechin gallate in childbearing age affected women. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2843-2851; PMID:33877649
Miriello D., Galanti F., Meneghini C., Fabiani C., Dal Lago A., Schiavi MC., Rago R. Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876897
Islam MS., Akhtar MM., Segars JH. S1P and activin A induce fibrotic phenotype in uterine fibroids: a promising target for antifibrotic therapy. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33863554
Coutinho C., Werner H., Lopes FP., Zelaquett M., Marchiori E., Araujo E. Cutting-edge application of ultrasound elastography and superb microvascular imaging in radiofrequency ablation of uterine fibroids. // J Ultrason — 2021 — Vol21 — N84 — p.80-81; PMID:33791122
Patetta MA., Isaacson AJ., Stewart JK. Initial experience with HydroPearl microspheres for uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids. // CVIR Endovasc — 2021 — Vol4 — N1 — p.32; PMID:33788039
Belilovets A., Gopal N., Stockwell E., Pedroso J., Brotherton J., Volker KW., Howard D. Patient Understanding of Uterine Fibroids and the Different Surgical Approaches to Hysterectomy. // Womens Health Rep (New Rochelle) — 2020 — Vol1 — N1 — p.252-258; PMID:33786487

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Люмбальная пункция в Москве в Московском центре рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения,
не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «денеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.

Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекционных болезнях у детей

Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости

Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ЦСЖ для лабораторного исследования, а также с лечебной целью.

Показания

1. Подозрение на инфекционные заболевания ЦНС (менингит или энцефалит).

2. Подозрение на внутричерепное (субарахноидальное или внутримозговое) кровоизлияние (если КТ невозможна или дает отрицательные результаты).

В лечебных целях к люмбальной пункции прибегают для дренирования ЦСЖ и снижения давления (например, при нормотензивной гидроцефалии, доброкачественной внутричерепной гипертензии или субарахноидальном кровоизлиянии), эндолюмбального введения лекарственных средств (например, антибиотиков при менингитах).

Противопоказания

1. Инфекция в месте предполагаемой пункции.

2. Подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, субдуральная гематома), особенно в задней черепной ямке, на что указывают нарастающие симптомы внутричерепной гипертензии, прогрессирующие очаговые симптомы, застойные диски зрительных нервов. В этих случаях перед проведением люмбальной пункции нужно обязательно исследовать глазное дно и провести ЭхоЭС.

3. Выраженная тромбоцитопения (менее 40 тыс./мкл) или снижение времени свертывания крови (более чем на 50 %).

Однако в двух ситуациях, несмотря на противопоказания, люмбальную пункцию все же приходится проводить: при наличии отека дисков зрительных нервов — когда есть подозрение на гнойный менингит, при доброкачественной внутричерепной гипертензии. В обоих случаях перед проведением люмбальной пункции нужна консультация невролога или нейрохирурга.

Методика проведения люмбальной пункции. Для успешного проведения люмбальной пункции решающее значение имеет правильное положение больного. Непосредственно перед пункцией ему придают эмбриональную позу, укладывая на бок и максимально наклоняя голову и сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах. На уровне линии, соединяющей верхние задние ости подвздошных костей, между остистыми отростками позвонков пальпаторно определяют промежуток L₃–L₄, в котором обычно производят пункцию. Но поскольку спинной мозг оканчивается на уровне L₁, допустимо проведение прокола выше этого уровня (в промежутке L₂–L₃) или ниже (в промежутке L₄–L₅). Перед пункцией кожу обрабатывают йодом, начиная с места предполагаемой пункции и далее в виде концентрических кругов. Затем йод тщательно удаляют спиртом, чтобы избежать его попадания в субарахноидальное пространство. Место пункции окружают стерильной простыней. Проводят анестезию места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. Вначале раствор вводят внутрикожно, добиваясь получения «лимонной корки», а затем еще несколько миллилитров инъецируют в более глубокие слои. В пункционную иглу вставляют мандрен, прокалывают кожу и уточняют направление иглы. Иглу вводят по средней линии строго горизонтально, но ее конец направляют слегка под углом к голове (параллельно остистым отросткам), примерно по направлению к пупку. Срез иглы должен быть параллелен оси позвонка. По мере введения иглы последовательно преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. После прокола твердой мозговой оболочки иглу вводят очень медленно, время от времени извлекая мандрен, чтобы проверить, не вытекает ли ЦСЖ. При попадании в субарахноидальное пространство возникает ощущение провала. При появлении ЦСЖ иглу продвигают еще на 1–2 мм, а ее срез поворачивают перпендикулярно оси позвоночника. Затем больного просят расслабиться и осторожно выпрямить голову и ноги. После извлечения мандрена, не допуская истечения ЦСЖ, к игле присоединяют манометр и измеряют давление ЦСЖ, которое в норме составляет 100–150 мм вод.ст. При неосторожном введении иглы можно продвинуть ее слишком далеко и проколоть венозное сплетение, что приведет к появлению крови в ЦСЖ («травматическая пункция»).

Истечение ЦСЖ можно усилить с помощью покашливания, надавливания на живот или яремные вены. Эти приемы затрудняют венозный отток от спинного мозга и повышают давление. Если игла не попала в субарахноидальное пространство или уперлась в кость, ее надо потянуть на себя, не извлекая полностью (срез должен остаться под кожей) и, изменив направление, ввести вновь.

ЦСЖ собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки: в первую — для измерения концентрации белка и глюкозы, после чего содержимое пробирки центрифугируют, а осадок подвергают бактериоскопическому исследованию; во вторую — для определения клеточного состава и серологического исследования; в третью пробирку — для бактериологического исследования ликвора. При подозрении на туберкулезный менингит берут четвертую пробирку — для выявления фибриновой пленки. При высоком давлении ЦСЖ следует извлекать лишь небольшое ее количество, но в остальных случаях не следует слишком ограничивать объем выводимой жидкости, так как основные потери происходят через дефект мозговых оболочек, проделанный иглой (до 30 мл и более), к тому же скорость продукции ЦСЖ довольно велика (20 мл/ч). Чтобы уменьшить дефект, следует использовать более тонкие иглы, а срез иглы направлять параллельно оси позвоночника, так как при этом игла раздвигает, а не разрывает волокна.

После забора ЦСЖ иглу извлекают. Иногда при вставлении мандрена перед извлечением иглы может произойти ущемление корешка с последующим его отрывом, поэтому иглу рекомендуют извлекать без мандрена.

Если проведение люмбальной пункции невозможно из-за костных аномалий или инфекций в месте пункции, то прибегают к субокципитальной пункции.

Осложнения. Наиболее грозным осложнением люмбальной пункции является вклинение, обычно возникающее у больных с объемным процессом на фоне внутричерепной гипертензии. Внезапное падение давления в позвоночном канале может спровоцировать вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка. Поэтому, если давление ЦСЖ оказалось высоким, для исследования следует извлечь лишь минимальное количество ЦСЖ и, назначив маннитол и кортикостероиды, установить наблюдение за больным. При ухудшении состояния во время люмбальной пункции или высоком риске вклинения иглу со вставленным мандреном иногда оставляют на месте и вводят маннитол внутривенно капельно (1,0–1,5 г/кг в течение 20–30 мин) и высокие дозы кортикостероидов (10 мг дексаметазона внутривенно струйно), после чего пункционную иглу удаляют.

При полной или частичной блокаде субарахноидального пространства, обусловленной сдавлением спинного мозга, например опухолью, извлечение ЦСЖ может привести к спинальному вклинению с быстрым нарастанием очаговой симптоматики. О наличии спинального блока свидетельствуют результаты ликвородинамических проб, ксантохромия в ЦСЖ (за счет повышения белка) и низкое давление.

У 10–30 % больных возникает постпункционная головная боль, связанная с длительным истечением ЦСЖ через отверстие в твердой мозговой оболочке, приводящим к внутричерепной гипотензии. Боль чаще всего локализуется в лобной и затылочной областях, возникает в первые 3 суток после пункции и обычно продолжается от 2 до 5 дней, но иногда затягивается на несколько недель. Характерно усиление головной боли в вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном. Она усиливается при встряхивании головой, сдавлении яремных вен, но уменьшается при сдавлении живота. Боли иногда сопутствуют легкая ригидность шейных мышц, светобоязнь, головокружение. Лечение этого осложнения заключается в соблюдении постельного режима, приеме жидкости, внутривенном или внутримышечном введении 400–600 мг кофеин-бензоната натрия. Постпункционную головную боль можно свести к минимуму, если применять тонкие иглы, вводить иглу параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, а перед удалением иглы осторожно повернуть больного на живот. Постельный режим после люмбальной пункции не всегда предотвращает головную боль, однако обычно больным рекомендуют лежать после люмбальной пункции на животе 2–3 часа. У части больных после пункции сохраняется корешковая боль. Изредка отмечается преходящее поражение отводящего нерва с появлением двоения и паралитического сходящегося косоглазия. Возможно развитие менингита, если игла проходит через инфицированные ткани. Крайне редкие осложнения — эпидуральная гематома со сдавлением конского хвоста (обычно у больных с коагулопатией) и холестеатома.

Исследование цереброспинальной жидкости. При получении кровянистой ЦСЖ нужно прежде всего отдифференцировать субарахноидальное кровоизлияние от травматической пункции. Для этого рекомендуют оценить примесь крови в трех последовательно собранных пробирках: в случае «путевой» крови ЦСЖ от первой к третьей пробирке будет постепенно очищаться (соответственно, число эритроцитов от пробирки к пробирке будет уменьшаться), а при внутричерепном кровоизлиянии ЦСЖ во всех трех пробирках будет окрашена одинаково. Но более надежный дифференциальный признак — наличие ксантохромии (результат деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов), которая появляется спустя 2–4 часа от момента кровоизлияния. Следует учитывать, что ксантохромия бывает также результатом гипербилирубинемии или повышенного содержания белка (> 1 г/л). Прозрачность ЦСЖ оценивают, сравнивая ее с водой. При повышенном содержании белка (> 1 г/л) ЦСЖ выглядит желтоватой, а при наличии 200–300 лейкоцитов в 1 мкл становится мутноватой. При метастазах меланомы или желтухе ЦСЖ может быть темной. Клеточный состав ЦСЖ нужно исследовать как можно быстрее (при комнатной температуре лейкоциты быстро распадаются, и уже спустя полчаса их число уменьшится наполовину). При наличии примеси крови исходное число лейкоцитов в ЦСЖ можно рассчитать, исходя из того, что при нормальной картине крови на каждые 700 эритроцитов приходится примерно 1 лейкоцит (при анемии должны быть внесены коррективы).

Увеличение числа клеток в ЦСЖ (плеоцитоз) может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Значительный нейтрофильный плеоцитоз характерен для бактериальной инфекции, лимфоцитарный — для вирусных и хронических воспалительных заболеваний. Однако на ранней стадии развития гнойного менингита цитоз может быть невысоким, с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная люмбальная пункция (через 10–12 часов) позволяет избежать диагностической ошибки. Увеличение числа лейкоцитов отмечается после субарахноидального кровоизлияния и тромбоза венозных синусов. Эозинофилы характерны для паразитарных заболеваний. Многие органические заболевания ЦНС сопровождаются небольшим плеоцитозом. Во всех случаях плеоцитоза, даже если клеточный состав нехарактерен для инфекционного заболевания, необходимо тщательное бактериологическое исследование ЦСЖ. При карциноматозе мозговых оболочек плеоцитоз обычно не превышает 100 клеток в 1 мкл.

Уровень глюкозы в ЦСЖ в норме составляет 50–60 % содержания глюкозы в крови (в норме 2,8–3,9 ммоль/л). При гипергликемии относительно низкий уровень глюкозы (например, при бактериальном менингите) можно принять за нормальный, поэтому, чтобы оценить этот показатель, нужно знать содержание глюкозы в крови. Снижение содержания глюкозы — возможный признак бактериального, туберкулезного, грибкового или канцероматозного менингитов.

Содержание белка в ЦСЖ в норме составляет от 0,2 до 0,45 г/л. В норме около 70 % белка ЦСЖ составляет альбумин и около 12 % — g-глобулины. Белки в ЦСЖ попадают из плазмы путем селективного транспорта или же синтезируются в самом подпаутинном пространстве. Поэтому повышение концентрации белка в ЦСЖ может возникать как в результате общего нарушения иммунологического статуса в организме, так и в результате нарушения гематоэнцефалического барьера, замедленной реабсорбции или повышенного локального синтеза иммуноглобулинов (Ig). Содержание белка нарастает при менингитах и энцефалитах, нейросифилисе, карциноматозе и некоторых других формах опухолей головного мозга. При опухолях спинного мозга или блокаде субарахноидального пространства содержания белка может повышаться в 10–20 раз. Значительное увеличение уровня белка отмечается при синдроме Гийена — Барре (начиная со 2-й недели заболевания), хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. При наличии примеси крови в ликворе исходное содержание белка можно рассчитать, учитывая, что при прибавлении 700 эритроцитов уровень белка повышается на 0,1 г/л. Повышение Ig может наблюдаться и при нормальном содержании общего белка в ЦСЖ. Так, повышение Ig обнаруживается при рассеянном склерозе, синдроме Гийена — Барре, нейросифилисе. Скорость синтеза Ig в подпаутинном пространстве может быть выражена ликворным индексом IgG. Он определятся как соотношение IgG в ликворе/в сыворотке. В норме ликворный индекс колеблется от 0 до 0,7. Этот индекс у 70 % больных с клинически достоверным рассеянным склерозом превышает 0,7. Обнаружение олигоклональных IgG методом изоэлектрического фокусирования ликвора также весьма существенно для диагностики рассеянного склероза. Однако выявление олигоклональных групп IgG не является специфичным только для рассеянного склероза. Они выявляются при других заболеваниях ЦНС воспалительной и инфекционной природы. Показатели ЦСЖ при различных состояниях представлены в табл. 1.

Методы обнаружения возбудителя. Решающую роль в диагностике и лечении инфекционных болезней играет определение возбудителя. Обнаружить возбудитель в организме больного можно путем непосредственной микроскопии, бактериологического посева, биологической пробы на животных, вирусологических, серологических методов исследования и ДНК-диагностики.

Для микроскопии и бактериологических посевов используют кровь, ЦСЖ, мочу, слизь из носа и глотки, кал, различные патологические выделения. Количество выросших колоний при микробиологических исследованиях зависит от числа посеянных микроорганизмов и их жизнеспособности к моменту посева. Это означает, что объем и количество ЦСЖ, направленной на микробиологическое исследование, и быстрота ее доставки непосредственно отражаются на результатах исследования. При подозрении на бактериальную инфекцию производят окрашивание приготовленного мазка по Граму. Для исключения туберкулеза осадок ЦСЖ, полученный при центрифугировании, окрашивают на кислотоустойчивые микроорганизмы. При подозрении на грибковое поражение препарат обрабатывают тушью. Обнаружение возбудителя в ликворе (бактериоскопически или методом посева) является абсолютным доказательством соответствующей инфекционной болезни ЦНС. Следует учесть, что при микроскопии мазка ЦСЖ далеко не всегда можно обнаружить возбудителя, при бактериологических посевах материала необходимо время для получения роста микроорганизмов (не менее 72 часов), а, например, рост микобактерий туберкулеза можно получить в культуре не ранее пятой недели, что затрудняет своевременную диагностику.

Биологическая проба на животных применяется, главным образом, при зоонозах. Кроме того, биологическая проба является единственным достоверным лабораторным подтверждением ботулизма.

Вирусологические методы исследования очень трудоемкие и длительные, что не позволяет широко применять их для диагностики.

Для идентификации вирусов, а также ряда бактерий используют серологические методы, в основе которых лежит прямое взаимодействие специфических антител с антигеном. С помощью антител, содержащихся в диагностических иммунных сыворотках, могут быть идентифицированы самые разнообразные антигены, в том числе и патогенных микроорганизмов. Серологические реакции дают возможность судить не только о динамике накопления антител в процессе заболевания, но и о напряженности иммунитета, возникающего после профилактических прививок.

На практике наиболее широко применяются реакции нейтрализации, связывания комплемента, агглютинации, преципитации, нейтрализации и др.

Однако наиболее точными являются серологические реакции с участием меченых антигенов или антител — метод флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментного анализа (ИФА) (G.T. Wolker et al., 1995).

Принцип МФА состоит во взаимодействии антигена и антитела, меченного флюорохромом. Последний обладает свойством люминесцировать в потоке ультрафиолетовых лучей и не влияет на специфичность антител. Результаты учитываются фотометрически. МФА является экспресс-методом, который позволяет уже через 2–3 часа установить с достаточной степенью точности этиологический диагноз. Так, при клещевом энцефалите максимальное число положительных результатов МФА определяется в первые 3 дня болезни.

ИФА (в иностранной литературе — ELISA) также основан на использовании меченых антител. Принцип метода состоит в обнаружении антигена, фиксированного на определенном носителе специфическими глобулинами, мечеными ферментами. Фермент выявляется различными субстратами, дающими с ним характерное окрашивание, интенсивность которого пропорциональна количеству исследуемого антигена. Результаты могут учитываться как визуально, так и инструментально (фотометрически). К настоящему времени разработаны различные варианты ИФА: прямой, непрямой, конкурентный, одинарный и двойной сэндвич-методы и другие его модификации, что позволяет определять отдельные фракции иммуноглобулинов, в частности IgM. Это особенно важно не только для ранней диагностики ряда инфекционных заболеваний (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, гепатиты, герпинфекции и др.), но и для установления сроков заражения (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, гепатиты В, С и др.).

В современной практике успешно применяются методы ДНК-диагностики. Их специфичность достигает 100 %, а чувствительность — 75–98 %. Методы ДНК-диагностики по праву считаются самыми быстрыми, чувствительными и экономичными методами не только диагностики, но и контроля за проводимым лечением. Они позволяют выделить возбудитель при самых низких концентрациях в исследуемом материале, могут использоваться при серонегативных реакциях (например, у больных СПИДом), и результат готов в течение нескольких часов (К.Т. Момыналиев, В.М. Говорун, 2000; A.M. Wang, P.E. Mark, 1990).

К методам ДНК-диагностики относят амплификационные технологии, гибридизацию ДНК, методы ДНК-чипов и оптические сенсоры. Следует отметить, что методы ДНК-диагностики не исключают, а лишь дополняют спектр традиционных методов, используемых в микробиологической и вирусологической диагностике в настоящее время.

Амплификационные технологии. В настоящее время наиболее широко используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) как для научных исследований, так и в практическом здравоохранении. В основе метода лежит амплификация (многократное умножение, синтез) специфического для данного вида возбудителя фрагмента ДНК. Синтезируемый в ходе ПЦР продукт можно детектировать различными способами. Одним из самых простых, эффективных и распространенных способов является электрофорез. Существуют и другие методы, позволяющие проанализировать образующийся в результате реакции амплификации продукт. К числу таких методов следует отнести жидкостную хроматографию и масс-спектроскопию.

По существу, специфичность ПЦР определяется праймерами и составляет 96–100 %. Такой высокий показатель обусловлен тем, что в исследуемом материале выявляется уникальный, характерный только для данного вида возбудителя фрагмент ДНК. Однако возможен небольшой процент ложноположительных реакций, связанных прежде всего с перекрестно-реагируемыми антигенами, которые могут присутствовать в исследуемом материале, а также техническими погрешностями, ингибиторами реакций и т.д.

К существующим модификациям ПЦР относят:

1. Обратная транскриптаза ПЦР (ОТ-ПЦР). В ряде случаев механизм простой ПЦР не пригоден для идентификации РНК. Вместе с тем хорошо известно, что геномы многих вирусов состоят из молекул РНК, и вследствие этого идентификация РНК-вирусов, таких как ВИЧ, представляется актуальной задачей. ОТ-ПЦР позволяет определять РНК-содержащие вирусы.

2. Мультипраймерная ПЦР осуществляет процесс коамплификации нескольких ДНК-матриц в одной реакционной среде с использованием нескольких пар праймеров, что позволяет проводить скрининг по нескольким инфекционным возбудителям, определять одновременно наличие в биопробе комплекса факторов вирулентности и резистентности к антибактериальным и противовирусным препаратам.

3. Гнездовая ПЦР является одной из наиболее распространенных и высокочувствительных модификаций метода ПЦР. В методе используется две пары праймеров с последовательным определением специфического фрагмента ДНК.

4. Метод in situ (IS-ПЦР) в отличие от обычной ПЦР позволяет не только специфически амплифицировать какую-либо последовательность ДНК, но и локализовать ее внутри клетки. Такая способность метода IS-ПЦР делает его неоценимым как в исследовании латентных вирусных инфекций и экспрессии генов в клетке, так и в оценке эффективности новых лекарственных средств на клеточном и молекулярном уровнях.

Кроме ПЦР, к амплификационным технологиям относят лигазную цепную реакцию, которая широко используется в диагностике туберкулеза и некоторых других инфекционных агентов, содержащих ДНК; амплификацию с вытеснением цепи (SDA), реакции опосредованной амплификации (NASA, NAS, 3SR).

Помимо этих методов, используемых для амплификации ДНК-матрицы, необходимо выделить методы гибридизации ДНК (т.е. взаимодействия комплементарных цепей нуклеиновых кислот). В этих методах используются специфические зонды, которые соединены с субстратом или ферментом. В результате происходит многократное усиление образующегося сигнала, регистрируемого тем или иным способом в ходе определения. К числу таких методик следует отнести метод «разветвленной» ДНК (bDNA), основанный на гибридизации исходной матрицы с разветвленной пробой, содержащей несколько реакционно-способных групп, участвующих в процессе детекции. Кроме того, широко используется для скрининга некоторых инфекционных агентов, таких как вирус папилломы человека, хламидий, ЦМВ, метод иммунологического захвата гибрида ДНК/РНК с последующей иммунохимической детекцией.

Для целей практической ДНК-диагностки, кроме вышеперечисленных методик, применяются также и другие технологии, позволяющие решить проблему установления характерных свойств биообъекта, например, его принадлежность к определенному штамму, наличие факторов вирулентности и т.д. К ним относят ДНК-чипы и оптические биосенсоры. Технология ДНК-чипов основана на гибридизации неизвестной нуклеотидной последовательности с расположенными в определенном порядке известными ДНК-последовательностями, иммобилизованными на поверхности стекла или кремния (ДНК-чип) с последующей детекцией. Однако на сегодняшний день нуклеотидная последовательность большинства геномов не расшифрована. Следовательно, то количество информации о генах индивидуального организма, которое можно заложить в ДНК-чип, ограничено, что, в свою очередь, препятствует более широкому применению методов ДНК-чипов. Оптические биосенсоры основаны на ДНК-чипах, но являются открытыми системами, позволяющими проводить наблюдения в реальном режиме времени, что оставляет исследователям больше возможностей для манипуляций, изучения и анализа интересующих генов.

Для методов ДНК-диагностики, в частности ПЦР, наиболее рациональным и эффективным является их применение для обнаружения микроорганизмов, трудно культивируемых в лабораторных условиях, атипичных форм бактерий, а также внутриклеточных паразитов и микроорганизмов, способных длительно персистировать в организме хозяина без клинических симптомов. Особое место в этом ряду занимают микобактерии туберкулеза, некоторые вирусы, а также прионы.

Спинальная пункция (поясничная пункция) (для родителей)

Что такое спинномозговая пункция / поясничная пункция?

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это медицинский тест, при котором для исследования берут небольшой образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Эта прозрачная бесцветная жидкость помогает «смягчить» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.

Врачи используют образец жидкости для выявления признаков возможных инфекций или других заболеваний.

Зачем делают спинномозговой пункции?

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.Это «командный центр» тела. Спинной мозг посылает сигналы в мозг и из него, а мозг интерпретирует их. Спинномозговая жидкость постоянно течет по центральной нервной системе, защищая ее.

Образец CSF может предоставить много важной информации о здоровье человека. Таким образом, спинномозговая пункция может помочь врачам найти или исключить многие заболевания или состояния.

Чаще всего врачи назначают спинномозговую пункцию, чтобы узнать, есть ли у ребенка менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга).Спинальная пункция также может помочь им найти другие заболевания, влияющие на нервную систему.

Спинальная пункция также может использоваться для добавления лекарств, анестезии или красителя (для специальных рентгеновских лучей) непосредственно в спинномозговую жидкость. Иногда они помогают снизить давление в головном мозге, когда состояние заставляет организм вырабатывать слишком много спинномозговой жидкости.

Что происходит перед спинномозговой пункцией?

Если вашему ребенку нужна спинномозговая пункция, у вас будет возможность сначала задать вопросы. Затем вас попросят подписать форму информированного согласия.Это означает, что вы понимаете процедуру и связанные с ней риски и даете на это свое согласие.

В отделении неотложной помощи делают много спинномозговых пункций.

Некоторые родители предпочитают находиться в комнате со своим ребенком во время спинномозговой пункции, в то время как другим удобнее находиться в зоне ожидания. Вы можете спросить врача, можно ли вам остаться.

Что происходит во время спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это обычная процедура, которая занимает около 30 минут или меньше.

Спинной мозг простирается от нижней части головного мозга до верхней части поясницы.Спинальная пункция выполняется в нижней части поясницы, ниже точки, где заканчивается спинной мозг. Таким образом, риск повреждения спинного мозга исключен.

Спинальная пункция — это не операция. Никаких швов или длительного периода восстановления не требуется. Кто-то, кому делают спинномозговую пункцию, может быть бодрствующим или может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться или заснуть во время теста. Лекарство можно вводить внутрь, в нос или через капельницу.

Пациенты располагаются так, чтобы их спина была изогнута так, чтобы промежутки между

позвонки максимально широкие.Это облегчает врачу введение иглы.

Детей старшего возраста можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок. Младенцев и детей младшего возраста кладут на бок так, чтобы их колени находились у подбородка. В этом положении они будут находиться во время теста.

Затем врач очищает область, в которую войдет спинномозговая игла, и может нанести крем на кожу, прежде чем использовать крошечную иглу для обезболивания этой области. Крем облегчает дискомфорт от иглы, хотя инъекция все еще может немного обжечь.

Спинальная игла, используемая для «метки», тонкая, с полым стержнем. Внутри сердечника находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка. Когда пациент находится в нужном положении, врач осторожно вводит спинномозговую иглу между двумя позвонками. Когда игла достигает области, называемой позвоночным каналом, врач медленно вытаскивает стилет, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора. Это займет всего несколько минут.

Затем врач вставляет стилет обратно в иглу, извлекает иглу и накладывает повязку на место.Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Что происходит после спинномозговой пункции?

Если вы не были в комнате с ребенком во время теста, вы можете войти после того, как будет взята проба. Врач может попросить вашего ребенка полежать на спине в течение часа или около того после теста.

Некоторые результаты готовы в течение 30-60 минут. Но бактериальные культуры, сделанные для поиска конкретных бактерий, отправляются в лабораторию. Эти результаты обычно готовы примерно через 48-72 часа. Иногда врач начинает лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Лаборанты обращают внимание на несколько вещей при исследовании образца спинномозговой жидкости, в том числе:

Общий вид: ЦСЖ должен быть прозрачным и бесцветным, как вода. Мутная спинномозговая жидкость или кровь в образце могут указывать на инфекцию или другую проблему.
Количество клеток: Сюда входит количество и тип клеток крови. Слишком много лейкоцитов может указывать на инфекцию.
Белок: Большое количество белка в спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию или другие заболевания.
Глюкоза: При бактериальных инфекциях центральной нервной системы уровень глюкозы в спинномозговой жидкости иногда бывает низким.

Лаборанты также проводят окрашивание по Граму и культивирование образца для поиска бактерий.

Каковы риски спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это безопасная процедура с небольшим риском. Редко осложнения могут включать:

Головная боль: После люмбальной пункции пациенту, возможно, придется полежать несколько часов и выпить много жидкости, что может помочь предотвратить головную боль.Младенцам этого делать не нужно. Если у вашего ребенка болит голова, обычно помогает парацетамол или другое обезболивающее, не содержащее аспирина. Если головная боль длится более 2 дней, обратитесь к врачу.
Инфекция: В редких случаях заражение может произойти, если бактерии попадут на кожу во время прокола. Это очень редко, потому что врачи всегда очищают кожу и используют стерильные методы для проведения теста.
Кровотечение: Если небольшой кровеносный сосуд под кожей порезан во время спинномозговой пункции, возможно кровотечение.

Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что спинномозговая пункция — это быстрое, обычное обследование и редкие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Информация о здоровье детей: люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это тест, при котором врач с помощью иглы получает жидкость из нижней части спины вашего ребенка. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью.Ваш ребенок лежит на боку и неподвижен, а врач вводит иглу между костями поясницы. Он не подходит к
спинной мозг. Люмбальные проколы также иногда называют спинномозговой пункцией или LP.

Почему моему ребенку нужна люмбальная пункция?

Люмбальная пункция необходима для исследования жидкости вокруг головного и спинного мозга. Этот тест может быть проведен, чтобы узнать, есть ли у ребенка менингит (серьезная инфекция головного мозга). Менингит можно заподозрить у ребенка с высокой температурой, особенно у детей младше одного месяца.Ранняя диагностика менингита может значительно повысить шансы вашего ребенка на полное выздоровление. Если у вашего ребенка менингит, ему потребуются другие анализы и лечение в больнице.

Люмбальные пункции также выполняются по другим причинам, но врач вашего ребенка обсудит их с вами перед выполнением LP.

Чего ожидать

Во время люмбальной пункции ваш ребенок будет лежать на боку, прижав колени к груди и наклонив голову вперед. Младенцы будут свернуты в клубок, чтобы занять более удобное положение.Маленькие дети и младенцы будут удерживаться на месте помощником. Затем врач вводит иглу в промежутки между позвоночником.
кости (см. белые стрелки на рисунке ниже) в область, где находится жидкость. Эта область называется субарахноидальным пространством.

Люмбальная пункция — испытание неудобное, а иногда и болезненное. Кроме того, младенцы и маленькие дети не любят, когда их держат на месте, и часто плачут. Вашему ребенку могут дать крем или укол, чтобы обезболить область, в которую войдет игла, а некоторым детям можно сделать инъекцию.
лекарство, чтобы они чувствовали себя спокойнее и меньше боялись.

Какие риски?

Люмбальная пункция — безопасный тест. Иногда врачи не могут получить жидкость, и им, возможно, придется попробовать более одного раза. У небольшого количества детей может болеть голова или спина в течение дня или двух после теста. Риск любых серьезных осложнений, включая кровотечение, инфекцию или повреждение
нервы, крайне низка.

Уход в домашних условиях

После процедуры можно купать ребенка в обычном режиме. Если есть перевязочный или липкий пластырь (напр.г. BandAid) на спине вашего ребенка, его можно снять на следующий день или оставить отпадать самостоятельно, если ваш ребенок предпочитает.

Если у вашего ребенка болит голова или болит спина, вы можете дать ему парацетамол (см. Наш информационный бюллетень).
Обезболивание для детей).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

При люмбальной пункции врач с помощью иглы берет жидкость из нижней части спины вашего ребенка.
Это единственный способ узнать, есть ли у вашего ребенка менингит или нет, и он также используется для других тестов.
Люмбальная пункция — безопасный тест. Игла не приближается к спинному мозгу.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что я могу сделать, чтобы сохранить
детское спокойствие во время процедуры?

Поощряйте их сосредоточиться на дыхании или
отвлекать ребенка, говоря о том, что делает его счастливым. Ты можешь
будьте рядом с ребенком во время люмбальной пункции — дайте ему знать, что вы там
с ними, и вы впечатлены тем, насколько хорошо они справляются.Если они спросят раньше
процедура, если будет больно, лучше сказать честно. Скажите что-нибудь вроде,
‘Это может показаться немного неудобным — некоторым детям это кажется немного болезненным, но
некоторые дети думают, что это не так уж плохо ». Если ваш ребенок очень беспокоится, обратитесь к врачу.
Персонал может дать им лекарство, чтобы помочь им успокоиться. Маленьким младенцам можно давать
раствор сахарозы (раствор сахара и стерильной воды), который может иметь
успокаивающее и обезболивающее действие на грудничков.

Сколько времени это займет?

Как только ваш ребенок займет правильное положение и
участок тщательно очищен и подготовлен, люмбальная пункция должна проводиться только
минуту или две.Чем лучше положение вашего ребенка и тем спокойнее он
остаются, тем более вероятно, что люмбальная пункция будет успешной при первом
пытаться.

Разработано отделениями общей медицины и неотложной медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.rchfoundation.org.au .

Спинальная пункция и поясничная пункция | Часто задаваемые вопросы

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку нужна люмбальная пункция:

Что это?
Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
Зачем это нужно моему ребенку?
Будет ли больно?

Здесь мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы, и врач вашего ребенка может подробнее рассказать вам о тесте при встрече.

Справочная информация о головном и спинном мозге — центральной нервной системе (ЦНС)

Центральная нервная система (ЦНС) вашего ребенка состоит из головного и спинного мозга. Он отвечает за сбор информации и отправку информации ко всем частям ее тела.

Спинной мозг — это длинный тонкий пучок тканей и клеток, идущий вниз от ее мозга. Он расположен в позвоночном канале и защищен позвонками, так же как мозг защищен черепом.

В позвонках кости уложены друг на друга и соединены суставами для обеспечения гибкости. Между ними находятся диски, обеспечивающие амортизацию. Диски также создают небольшие промежутки между костями, которые покрыты тонкой мембраной. Когда мы выполняем люмбальную пункцию, мы проходим через эту тонкую мембрану и попадаем в позвоночный канал.

Мозг и спинной мозг также омываются (и защищаются) жидкостью, вырабатываемой в головном мозге, называемой спинномозговой жидкостью. Эта жидкость может быть полезна при диагностике состояния, которое может быть у вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция — это обычная процедура, при которой мы просим вашего ребенка свернуться калачиком, а затем используем специальную иглу, чтобы получить доступ к позвоночному каналу через спину. Это позволяет нам удалить немного жидкости для тестирования, ввести лекарства или измерить / сбросить давление в ее позвоночном канале. Это звучит агрессивно и болезненно, но, хотя это может вызывать дискомфорт и после этого у некоторых детей возникают головные боли, это больше похоже на щипок, который длится несколько минут.Большинству детей делают люмбальные проколы под местной анестезией, что означает, что они бдительны, но область прокола сильно онемела.

Зачем моему ребенку поясничная пункция?

Врач вашего ребенка может запросить люмбальную пункцию, чтобы:

взять образец спинномозговой жидкости для исследования в лаборатории
вводить лекарства (например, обезболивающие или химиотерапевтические средства) непосредственно в спинномозговую жидкость, чтобы ее организм мог использовать их наиболее эффективно
удалить избыток спинномозговой жидкости (снижение давления в позвоночном канале) у детей с гидроцефалией или внутричерепной гипертензией
Измерьте величину давления спинномозговой жидкости в спинном мозге

Если нервная система вашего ребенка повреждена, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования.Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, мы можем быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Какие состояния связаны с люмбальными проколами?

Состояния, наиболее часто связанные с люмбальными проколами, включают:

инфекции, такие как менингит (бактериальный, вирусный, паразитарный или грибковый)
лимфома
лейкоз
другие виды рака головного мозга или мозговой системы.
Воспаление сосудов (васкулит)
аутоиммунные расстройства, такие как рассеянный склероз

Как подготовиться к люмбальной пункции?

Чаще всего никакой специальной подготовки не требуется. Если вашему ребенку будет назначена процедура под седативными препаратами, ее врач даст вам несколько рекомендаций по подготовке, которым необходимо следовать.

Перед тем, как приехать в больницу, объясните своему ребенку, что будет происходить во время теста, и побудите его задавать вопросы и выражать свои чувства.

Будет ли мой ребенок под воздействием седативных препаратов?

Большинство детей делают люмбальные проколы под местной анестезией, что означает, что они бдительны, но область прокола сильно онемела. Иногда мы используем внутривенную (в / в) седацию, из-за которой ваш ребенок очень сонный. В редких случаях процедура проводится под общим наркозом в операционной. Вы и врачи вашего ребенка вместе решите, что лучше для вашего ребенка.

Что происходит во время процедуры?

Когда ваш ребенок будет готов к тесту, мы заставим его лечь на бок и свернуться клубком, чтобы врач мог получить доступ к его пояснице.Техник или медсестра стоит рядом с вашим ребенком, чтобы помочь ему удержаться, и объясняет, что делает врач. Оставаться в покое очень важно, и это сделает тест более гладким.
Нащупываем спину вашего ребенка на предмет пространства между костями нижней части позвоночника, чтобы ввести иглу. Он очистит пятно специальным раствором, а затем нанесет обезболивающий крем на кожу вашего ребенка.
Мы дополнительно обезболиваем пятно путем введения специального лекарства. Это вызывает укол на несколько секунд, но делает спинномозговую пункцию менее болезненной.Затем мы вводим специальную иглу через онемевшую кожу в место, где находится спинномозговая жидкость.
Ваш ребенок чувствует давление, пока вводится игла. Важно, чтобы в это время он оставался неподвижным. Спинномозговая жидкость начнет вытекать из иглы, и небольшое ее количество будет собираться в пробирки. Мы также измеряем давление в позвоночном канале.
Если нам нужно ввести лекарство в позвоночный канал, мы вводим его через ту же иглу после сбора спинномозговой жидкости.
Мы удаляем иглу, очищаем и перевязываем область спины вашего ребенка.

Как спинномозговая пункция измеряет давление?

После введения иглы врач прикрепляет ступицу с трехходовым клапаном. Одно отверстие подключено к манометру (маленькой трубке, измеряющей давление). Спинномозговая жидкость поднимается по манометру так же, как ртуть или вода поднимается по барометру в ответ на атмосферное давление, и ее можно измерить таким образом.

Сколько времени занимает люмбальная пункция?

Около 30 минут.Мы также просим вашего ребенка сразу же после этого полежать здесь, в больнице, на несколько часов, прежде чем отправиться домой. Будьте уверены, что во время и после теста мы делаем все возможное, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно.

Где это будет проходить?

Люмбальные пункции обычно проводятся в кабинете врача — чаще всего невролога, — у которого есть все необходимое для этой процедуры.

Кто будет находиться в комнате с моим ребенком во время процедуры?

Ваш ребенок будет со своим врачом или практикующей медсестрой, выполняющей поясничную пункцию, и медсестрой или ассистентом, которые помогут.Также может быть другой врач, который будет помогать или контролировать. А родителей всегда приглашают остаться, если они считают, что их ребенку будет полезно, если они будут здесь.

Что происходит после теста?

После теста ваш ребенок сразу после этого ляжет здесь, в больнице, на несколько часов, прежде чем отправиться домой. Вы можете почитать своему ребенку или спокойно поиграть с ним, пока он находится в постели, и побудить его пить много жидкости.

Что нужно сделать моему ребенку, когда мы вернемся домой?

Мы рекомендуем отдых и спокойствие на 24 часа.Если у вашего ребенка довольно частая головная боль, дайте ему выпить много жидкости и полежать несколько часов.

Есть ли какие-нибудь признаки, на которые мне следует обратить внимание, когда моего ребенка вернут домой?

Большинство детей чувствуют себя хорошо после люмбальной пункции, но обратитесь к врачу вашего ребенка, если:

ее головная боль не проходит до следующего дня, и она успокаивается и пьет много жидкости
вы замечаете (или ваш ребенок жалуется) на все, что может быть неврологическим заболеванием, например:
- изменения в зрении
- шаткость на ногах
- Значительный дискомфорт в месте прокола
- Изменения ощущений в ногах

Когда мы получим результаты теста?

Все зависит от того, какие тесты запускают лаборатории.Простые тесты готовы в тот же день, если не в течение нескольких часов. Если мы ищем бактерии, мы узнаем результаты в течение 72 часов. Другие, более сложные тесты могут быть готовы в течение нескольких дней или недель; и конкретные биохимические тесты, которые ищут определенные антитела, могут занять от шести до восьми недель, чтобы вернуться.

После получения результатов врач вашего ребенка объяснит вам отчет лаборатории, а затем вы вместе обсудите следующие шаги.

Больно?

Мы дадим вашему ребенку местное обезболивающее, чтобы он ничего не чувствовал при входе и выходе иглы.Иногда у детей возникает ощущение электричества в ноге, которое не должно длиться долго. Мышцы вашего ребенка могут ощущаться небольшими спазмами, когда мы скручиваем его в тугой клубок, но это тоже проходит.

Может ли это парализовать моего ребенка?

Нет. Люмбальные проколы выполняются в той части тела ребенка, которая на ниже спинного мозга, поэтому нет риска случайного контакта с ним.

Сколько времени это займет?

Процедура занимает около 30 минут, но мы просим вашего ребенка полежать здесь, в больнице, на несколько часов после этого.

Есть ли риски или осложнения?

Как и при многих медицинских процедурах, существует риск заражения или кровотечения. Но мы очень осторожны, и риск заражения здесь, в Детском доме, чрезвычайно низок.

Когда мы узнаем результаты?

Это зависит от тестов — это могут быть часы для обычных тестов и от шести до восьми недель для более глубоких тестов.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что это такое

Люмбальная пункция (LP), часто называемая спинномозговой пункцией, представляет собой распространенный медицинский тест, при котором для исследования берется небольшой образец спинномозговой жидкости (CSF).ЦСЖ — это прозрачная бесцветная жидкость, которая доставляет питательные вещества и «смягчает» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.

При люмбальной пункции игла осторожно вводится в нижнюю часть позвоночника для взятия образца спинномозговой жидкости.

Почему это сделано

Медицинский персонал выполняет люмбальные проколы и тестирует спинномозговую жидкость для выявления или исключения подозреваемых заболеваний или состояний посредством анализа количества лейкоцитов, уровня глюкозы, белка и бактерий.

Специальное тестирование может искать определенные бактерии и вирусы или обнаруживать наличие аномальных клеток, которые могут помочь идентифицировать определенные заболевания в центральной нервной системе.

Большинство LP делается для проверки на менингит, но они также могут обнаружить кровотечение в головном мозге и определенные состояния, влияющие на нервную систему (например, синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз). LP также могут доставлять химиотерапевтические препараты.

Препарат

После того, как вам объяснят процедуру, вас попросят подписать форму информированного согласия — в этом документе говорится, что вы даете разрешение на выполнение процедуры и что вы понимаете процедуру, почему она выполняется, и любые потенциальные риски.

Врач, выполняющий люмбальную пункцию, знает историю болезни вашего ребенка, но может задать дополнительные вопросы, например, есть ли у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства.

Вы можете оставаться в комнате с ребенком во время процедуры или выйти в зону ожидания.

Процедура

LP занимает около 30 минут. Врач осторожно вводит тонкую иглу ниже спинного мозга — между костями нижней части позвоночника (позвонками) — для забора пробы жидкости.

Пациент располагается так, чтобы спина выгнулась наружу, поэтому промежутки между позвонками были как можно шире. Это облегчает врачу введение иглы.

Детей постарше можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок. Младенцы и дети младшего возраста обычно кладут на бок, колени под подбородком.

Когда ребенок принимает правильное положение, спину очищают антисептиком и поддерживают стерильную зону, чтобы свести к минимуму риск инфицирования.Врач, выполняющий процедуру, также носит стерильные перчатки во время процедуры.

Делается небольшой прокол кожи в пояснице, и жидкое обезболивающее вводится в ткани под кожей для предотвращения боли. Во многих случаях перед введением инъекционного обезболивающего средства на кожу наносят обезболивающий крем, чтобы минимизировать дискомфорт.

Спинальная игла тонкая, и ее длина зависит от роста пациента. Он имеет полую сердцевину, а внутри полой сердцевины находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка.Когда спинномозговая игла вводится в нижнюю часть поясницы, стилет осторожно удаляется, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора.

После взятия образца спинномозговой жидкости (обычно это занимает около 2-5 минут) игла извлекается и на место наложения накладывается небольшая повязка. Собранные образцы отправляются в лабораторию для анализа и тестирования.

Иногда врачи также измеряют давление в спинномозговой жидкости с помощью специального прибора, называемого манометром.Высокое давление спинномозговой жидкости может возникнуть при определенных условиях, например при менингите.

Чего ожидать

В то время как некоторые замечают кратковременное ущемление и некоторый дискомфорт, большинство людей не считают люмбальную пункцию болезненной. В зависимости от рекомендаций врача вашему ребенку, возможно, придется полежать на спине в течение нескольких часов после процедуры. На следующий день после процедуры ваш ребенок может почувствовать усталость и легкую боль в спине.

Получение результатов

Некоторые результаты люмбальной пункции доступны в течение 45–60 минут.Однако для поиска конкретных бактерий, растущих в образце, в лабораторию отправляется бактериальная культура, и эти результаты обычно доступны в течение 48 часов. Если будет установлено, что это может быть инфекция, врач начнет лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Риски

Люмбальная пункция считается безопасной процедурой с минимальными рисками. В большинстве случаев никаких осложнений нет. В некоторых случаях у пациента может болеть голова. Пациентам рекомендуется лечь в течение нескольких часов после теста и пить много жидкости, чтобы предотвратить головные боли, которые обычно проходят после отдыха, приема обезболивающих и жидкости.В редких случаях может возникнуть инфекция или кровотечение.

Иногда при проведении процедуры ребенку могут помочь седативные препараты. Если седация необходима, обязательно обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Помощь вашему ребенку

Вы можете помочь подготовить ребенка к люмбальной пункции, объяснив, что, хотя тест может быть неудобным, он не должен быть болезненным и не займет много времени. Также объясните, как важно лежать неподвижно во время теста, и сообщите ребенку, что медсестра может удержать его или ее на месте.После процедуры убедитесь, что ваш ребенок отдыхает, и следуйте всем остальным инструкциям врача.

Если у вас есть вопросы

Важно понимать любую процедуру, которую проходит ваш ребенок. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры люмбальной пункции, обязательно поговорите со своим врачом.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успешное прохождение этого теста, и приглашаем вас принять в нем участие.Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о тесте и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о поясничной пункции

Тест на люмбальную пункцию проводится для удаления небольшого количества жидкости, окружающей головной и спинной мозг.
Маленькая специальная игла используется для удаления жидкости из-под спинного мозга.
Перед тем, как использовать иглу, врач обезболит место, куда войдет игла.
Большинство детей будут бодрствовать для этого теста, но иногда тест может проводиться под действием седативных препаратов.Если вашему ребенку назначены седативные препараты, существуют особые правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до обследования.
Ваш ребенок должен оставаться неподвижным во время теста.
Проверка занимает около 30 минут.
Ваш ребенок должен лежать в постели в течение от 30 минут до 1 часа после теста, чтобы избежать головной боли.

Что такое поясничная пункция?

Люмбальную пункцию иногда называют спинномозговой пункцией, потому что она удаляет небольшое количество жидкости, которая омывает головной и спинной мозг.Эта жидкость, называемая цереброспинальной ( sir-REEB-bro-SPY-nool ) жидкостью или спинномозговой жидкостью, затем исследуется специалистом для диагностики или исключения определенных заболеваний и состояний.

Люмбальная пункция также может быть сделана для измерения давления в позвоночном канале, помещения лекарства в спинномозговую жидкость и удаления избытка жидкости у младенцев, страдающих заболеванием, называемым гидроцефалией ( hi-dro-SEF-a-lus ).

Сначала врач обезболит кожу у основания позвоночника, куда войдет игла, с помощью крема или укола.Онемение делается для того, чтобы в начале теста ваш ребенок почувствовал небольшое давление, но не резкую боль. Затем будет использована небольшая специальная игла для удаления жидкости. Врач вводит иглу у основания позвоночника, но игла не входит в спинной мозг или нервы.

Подготовка дома

Обычно перед люмбальной пункцией не требуется специальной домашней подготовки. Однако иногда люмбальная пункция может быть сделана, когда ваш ребенок находится под действием седативных препаратов, что означает, что вашему ребенку будут давать лекарства, которые сделают его или ее очень сонливым и расслабленным во время теста.

Хотя ваш ребенок не будет полностью спать, он или она не почувствует боли во время теста и, вероятно, даже не вспомнит ее после.
Если вашему ребенку вводят успокаивающее средство, врач, проводящий обследование, введет седативное лекарство через внутривенную (IV) линию в его или ее вену.
Иногда тест проводится, когда ваш ребенок находится под общей анестезией, что означает, что ваш ребенок будет крепко спать во время теста, но это редко.

Когда требуется седация, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до теста. Ниже приведены инструкции по употреблению еды и питья для обычных . Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, данным вам врачом или медсестрой.

Для детей старше 12 месяцев:

После полуночи накануне исследования нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

За 6 часов до запланированного времени прибытия детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно давать смесь.
За 4 часа до запланированного времени прибытия , грудные дети могут кормить грудью.

Для всех детей:

За 2 часа до запланированного времени прибытия подавайте только прозрачные жидкости.К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialite®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.
За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и не пить.

Тест

Перед тем, как вашему ребенку сделают люмбальную пункцию, сообщите врачу, если ваш ребенок:

Принимает какие-либо лекарства.
Аллергия на какие-либо лекарства, в том числе на анестетики.
Были проблемы с кровотечением.

Чтобы начать люмбальную пункцию, ребенку будет предложено занять одно из двух положений. Вашего ребенка могут попросить лечь на бок на столе и свернуться клубком, или его могут попросить наклониться над столом.

Помощник или медсестра будет стоять рядом с вашим ребенком, чтобы помочь ему оставаться неподвижным и объяснить, что делает врач. Очень важно оставаться на месте, и это облегчит выполнение теста.
Врач ощупывает спину вашего ребенка на предмет пространства между костями нижней части позвоночника, чтобы найти место для введения иглы.Врач также очистит спину вашего ребенка губками и антисептиком.
Врач может обезболить место люмбальной пункции обезболивающим кремом или уколом. Этот выстрел будет резать в течение нескольких секунд, но онемение пятна делает тест менее болезненным.
Врач введет специальную иглу через онемевшую кожу в место, где находится спинномозговая жидкость.
Ваш ребенок будет чувствовать давление во время введения иглы.
Ваш ребенок должен оставаться неподвижным.Помощник или медсестра могут помочь вашему ребенку в этом.
Жидкость будет капать из иглы в некоторые пробирки.
Если врачу необходимо ввести лекарство в позвоночный канал, оно будет введено через ту же иглу после того, как жидкость будет собрана в пробирки.
Врач удалит иглу, когда исследование будет сделано, и на место, куда вошла игла, будет наложена повязка.
Этот тест длится около 30 минут.
Если вашему ребенку были назначены седативные препараты, медсестра отвезет его или ее в зону восстановления для наблюдения, пока действие лекарства не прекратится.
Если для седации была введена внутривенная инъекция, медсестра извлечет ее из зоны восстановления после того, как ваш ребенок проснется после приема лекарства.

Роль родителя / опекуна во время теста

Мы будем рады вашей помощи и поддержке во время этого теста. Приглашаем одного из родителей или опекуна остаться с вашим ребенком во время теста. Остальные взрослые и дети должны оставаться в зоне ожидания. Если вашему ребенку будет назначена седация, вас, как родителя или законного опекуна, попросят подписать форму согласия до того, как будет дана седация.

Одна из самых важных ролей родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным до и после теста. Самый простой способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.
Очень важно, чтобы во время этого теста ваш ребенок оставался неподвижным. Перед тестом вы можете попрактиковаться в лежачем положении с ребенком в течение нескольких минут дома.
Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время теста.

После испытания

После теста важно, чтобы ваш ребенок полежал в постели в течение от 30 минут до 1 часа, чтобы предотвратить головную боль. Вы можете помочь своему ребенку оставаться в постели, читая ему или с ней или играя с ней.
Если вашему ребенку давали седативные препараты, он или она останется в зоне восстановления, чтобы наблюдать за ним, пока действие лекарства не закончится.
Ваш ребенок может нормально есть и пить после теста.
Если у вас возникнут вопросы, ассистент или медсестра с радостью ответят на них.
После того, как вы и ваш ребенок уйдете, CSF будет отправлен в лабораторию для изучения.
Пожалуйста, свяжитесь с врачом, который назначил анализ для получения результатов.
Врач вашего ребенка обсудит с вами лабораторный отчет и план лечения.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач или ассистент, проводящий тест, позвоните в отделение неврологии Детской больницы Питтсбурга перед тестом и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях.

Люмбальная пункция в педиатрии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Lumbar_puncture_in_pediatrics

Фон

Хотя попытки извлечения и анализа спинномозговой жидкости начались более века назад, широкую популярность получила поясничная пункция только в 1950-х годах. Тогда обследование любого значительного состояния центральной нервной системы не считалось завершенным до тех пор, пока не была проведена люмбальная пункция.С тех пор появление современной медицинской визуализации способствовало уходу от этой тенденции, что, к счастью, привело к сокращению ненужного применения этой инвазивной процедуры и связанных с ней осложнений. Тем не менее, люмбальная пункция по-прежнему играет решающую роль как в диагностике, так и в лечении детей.

В этом кратком обзоре основное внимание будет уделено самой процедуре и ее диагностической полезности.

Основы анатомии и физиологии

Спинномозговая жидкость

Головной и спинной мозг взрослого человека буквально плавает примерно в 150 см3 спинномозговой жидкости (CSF).Ежедневно сосудистое сплетение вырабатывает около 500 мл спинномозговой жидкости. Эти объемы, естественно, значительно ниже у новорожденных и увеличиваются с возрастом до зрелого возраста. ЦСЖ в основном продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков. ЦСЖ по сути представляет собой ультрафильтрат крови и поэтому по своему составу напоминает плазму. Среди различных параметров его содержание глюкозы ниже, чем в крови, и нормальный диапазон соотношения спинномозговой жидкости / крови меняется с возрастом. Хотя осмоляльность двух жидкостей одинакова, содержание белка в спинномозговой жидкости заметно меньше по сравнению с плазмой.

Как только спинномозговая жидкость покидает боковые желудочки, она течет через отверстия Монро в среднюю линию третьего желудочка. Затем спинномозговая жидкость проходит через водопровод в четвертый желудочек, где проходит через отверстие Мажанди (средняя линия) и отверстия Люшка (латеральное) в большую цистерну. Большая цистерна непрерывна с субарахноидальным пространством, окружающим головной и спинной мозг. Затем спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в венозный кровоток через паутинные ворсинки.

Диагностическое использование анализа спинномозговой жидкости

Анализ спинномозговой жидкости может дать важную информацию о лежащих в основе патологических процессах. ЦСЖ можно анализировать на наличие эритроцитов и лейкоцитов (с дифференциалом), бактерий (окраска по Граму и другие пятна, посев и чувствительность), вирусов (посев, ПЦР). ), а также уровень глюкозы и белка. Другие более сложные тесты, такие как уровни нейромедиаторов и метаболические маркеры, также могут быть выполнены в определенных сценариях.

Порядок действий: наземные ориентиры

Очень важно, чтобы вы сначала сориентировались по ориентирам нижней части спины, прежде чем пытаться сделать прокол. Идеальный пациент для этой процедуры — худощавый, с хорошо заметными костными выступами. Однако в реальном мире, казалось бы, простая локализация анатомических ориентиров иногда может оказаться проблемой. Как только пациент будет правильно расположен (читайте инструкции по размещению), вы должны определить остистые отростки позвоночного столба, пальпируя их.Убедитесь, что нет аномалий. Пальпируйте головные части подвздошных костей, гребни подвздошных костей сбоку. Линия, соединяющая гребни подвздошной кости, должна примерно соответствовать остистому отростку L4, на 1-2 промежутка выше оптимального пространства для доступа к субарахноидальному пространству.

Релевантная глубокая анатомия

Спинной мозг обычно оканчивается на уровне тела L1 позвонка у взрослого и немного ниже у ребенка. Ниже этого уровня в поясничной цистерне проходят только корешки спинномозговых нервов, чтобы достичь своих соответствующих межпозвонковых отверстий, откуда они выходят из дурального мешка.Из-за сходства с хвостом лошади этот нервный пучок называется конским хвостом. Дистальный конец спинного мозга дает начало концевой нити, волокнистой структуре, которая перемещается между корешками спинномозговых нервов и, наконец, прикрепляется к тыльной стороне копчика, закрепляя дистально спинной мозг и дуральный мешок.

С точки зрения спинальной иглы, проникаемые структуры, от поверхностных до глубоких, следующие (это любимый вопрос о ротации анестезии!):

скин
Соединительная ткань подкожная
надостной связки
Межостистая связка
желтая связка
эпидуральное пространство
твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки)
субарахноидальное пространство (поясничная цистерна с ликвором)

Показания, противопоказания и осложнения

Каждый раз, выполняя инвазивную процедуру на пациенте, вы всегда должны соотносить потенциальную пользу с потенциальными рисками.Несомненно, диагностика таких серьезных состояний, как менингит или субарахноидальное кровоизлияние, приносит пользу больному, если проводится соответствующий курс лечения. Ниже перечислены клинические показания и противопоказания. Однако имейте в виду, что в педиатрической литературе постоянно ведутся дискуссии по этому поводу.

Чтобы получить информированное согласие, обязательно проинформируйте пациента или опекуна о потенциальных осложнениях, рассмотренных ниже.

Показания

Подозрение на менингит или энцефалит
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, только если КТ в норме
Диагностика или исключение сепсиса в неонатальном периоде
Другие показания включают диагностическое обследование некоторых злокачественных новообразований, судорог, метаболических нарушений и других неврологических состояний (например,г. МС, ГБС)

Противопоказания

Кома
Подозрение на повышенное внутричерепное давление
Сердечно-сосудистая система
Нарушение дыхания
Подозрение на церебральную грыжу
Коагулопатия / тромбоцитопения
Местная инфекция в месте люмбальной пункции
Позвоночные аномалии

Осложнения

Постдуральная пункционная головная боль (относительно часто)
Местная боль в спине
Инфекция
Гематома позвоночника
Субарахноидальная эпидермальная киста
Апноэ
Преходящая хромота или парарестезия
Преходящий паралич глаза
Церебральная грыжа

Оборудование

Обычно расфасованный коммерческий набор, содержащий:

Спинальная игла 20 калибра (доступны разные виды, например,г. Квинке)
шприцы и иглы (размер 22 и 25) для спинальной анестезии
манометр с краном
Простыни, марли, щетки и повязки стерильные для препарирования кожи
местный анестетик

Техника

Особенно актуально для педиатрии, местный анестетик (например, крем EMLA) можно применять за 30-60 минут до прокола, чтобы минимизировать боль при проколе.

Для люмбальной пункции можно использовать сидячее положение или положение лежа на боку.Какой бы подход ни был выбран, важно наблюдать за пациентом визуально и с помощью пульсоксиметрии на предмет любых признаков затрудненного дыхания в результате принятого положения. Попросите кого-нибудь помочь вам удержать пациента в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить достаточную сдержанность во время процедуры.

Субарахноидальное пространство должно входить ниже уровня окончания спинного мозга. Любое пространство между L3-L4 и L5-S1 может быть использовано для люмбальной пункции у детей. Независимо от того, выбрано ли положение лежа на боку или сидя, позвоночник должен быть максимально согнут, чтобы увеличить расстояние между остистыми отростками.Однако следует избегать сильного сгибания шеи, чтобы свести к минимуму вероятность респираторной недостаточности. Убедитесь, что бедра и плечи выровнены, а спина перпендикулярна поверхности кровати.

Процедура должна выполняться стерильно. Спину пациента следует тщательно подготовить и накрыть предоставленным дезинфицирующим раствором и простынями. Анатомически сориентируйтесь и найдите остистый отросток L4 на уровне гребней подвздошной кости (как описано выше). Пальпируйте подходящее пространство дистальнее этого уровня.Введите 2% лидокаина подкожно (без адреналина для предотвращения инфаркта пуповины в случае его случайного попадания в пуповину) тонкой иглой. Полевой блок может применяться для инъекций в межостистые связки и с обеих сторон от них. Это обезболивает не только кожу, но и межостистые связки, мышцы и надкостницу.

После того, как пациент будет правильно расположен, область простерилизована и задрапирована, а также обеспечена адекватная анестезия области, можно вводить спинномозговую иглу.Определите два отростка позвоночника, между которыми будет введена игла, проникает в кожу и медленно продвигается кончик иглы примерно на 10 градусов к цефалу (то есть к пупку пациента). После проникновения в кожу возникает сопротивление, когда кончик иглы проходит через межостистые связки. Не забывайте часто прекращать продвижение иглы и проверять наличие спинномозговой жидкости, удаляя стилет. Вы можете почувствовать характерный «хлопок», указывающий на вход в субарахноидальное пространство.Если игла больше не продвигается и возникло сопротивление, вероятно, вы попали в кость. Вытащите иглу, оставив наконечник внутри, еще раз проверьте ориентиры и снова медленно продвигайте иглу.

Вам следует попытаться измерить давление открытия с помощью манометра, прикрепив его через запорный кран к спинномозговой игле. Нормальное давление открытия составляет от 7 до 15 см вод. Ст. Всегда следите за тем, чтобы спинальная игла была надежно зажата между большим и указательным пальцами и упиралась рукой в спину пациента, особенно при вставке или извлечении чего-либо из нее.

Отбор пробы

Чтобы собрать образец спинномозговой жидкости, начните с опорожнения содержимого манометра в первую пробирку для сбора. Когда манометр опустеет, отсоедините его и продолжайте сбор прямо с иглы для позвоночника. Как правило, объем ЦСЖ в 1 куб. См, полученный в каждой последовательной пробирке (обычно до 4 пробирок), должен быть достаточным для большинства анализов. У новорожденного всего 2 мл можно безопасно удалить, а у ребенка более старшего возраста можно взять пробу от 3 до 6 мл в зависимости от роста ребенка.Когда сбор закончен, замените стилет и снимите иглу со спины пациента. Сначала надавите, а затем наложите повязку на место прокола.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

LP ВИДЕО: http://www.rch.org.au/clinicalguide/forms/lumbarVideo.cfm

Рисунок 1. Анатомия поясничного отдела позвоночника.

Рис. 2. Поясничная пункция: положение бокового пролежня и поверхностные ориентиры.

Рисунки с: http: // www.mtio.com/lupus/prolp.htm

БИБЛИОГРАФИЯ

Флейшер Г.Р. и Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

Фонг Б. и ВанБендегом Дж. М.. Люмбальная пункция, Процедуры неотложной медицины Райхмана Э. и Саймона Р. Р., 1-е изд. McGraw-Hill Professional, 2003.

Guyton AC. Учебник медицинской физиологии, 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1996.

Reisdorff EJ, Робертс MR, Wiegenstein JG.Детская неотложная медицина. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993.

Вальдман АЛ. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости), 6 ноября 2004 г., eMedicine.

Благодарности

Автор: Блажей Иво Щигельски

Отредактировал: Эльмин Стэтхэм

Вашему ребенку делают люмбальную пункцию

Люмбальная пункция не опасна, если выполняющие ее врачи и медсестры соблюдают правильные процедуры. Это включает в себя проверку отсутствия противопоказаний (например, внезапного повышения давления в головном мозге или отклонений в процессе свертывания крови).

Врачи и медсестры примут меры для предотвращения попадания инфекции в организм во время люмбальной пункции.

Спинной мозг не может быть поврежден при правильно выполненной люмбальной пункции, так как игла входит в позвоночник ниже нижнего конца спинного мозга. Организм очень быстро (менее чем за два дня) заменяет небольшое количество жидкости, которая удаляется для тестирования.

Если ваш ребенок слишком беспокойен или расстроен, чтобы принять позу и оставаться неподвижным, нам, возможно, придется отложить поясничную пункцию или провести ее вместе с вашим ребенком под общим наркозом.

Иногда врачу нелегко определить место, куда должна быть введена игла. Для оказания помощи может быть вызван другой врач, но в некоторых случаях процедуру необходимо прекратить. Врачи обсудят с вами, когда и следует ли повторить люмбальную пункцию.

Если во время люмбальной пункции возникает небольшое кровотечение, часть крови может смешаться с ликвором, что повлияет на результаты теста.

После люмбальной пункции небольшое количество жидкости может вытечь и скапливаться под кожей.Вы можете увидеть небольшую припухлость в нижней части спины, вокруг того места, где вошла игла для поясничной пункции. Это не опасно и прекратится. Лежа на горизонтальной поверхности после этого может предотвратить развитие этой утечки.

У некоторых детей после люмбальной пункции появляется головная боль. Это связано с небольшим снижением давления вокруг мозга в результате процедуры. Эта головная боль обычно проходит сама по себе в течение 24-48 часов, но при необходимости вашему ребенку можно дать парацетамол — если вам не посоветовали иначе.

Рвота также может возникнуть после люмбальной пункции. Может помочь спокойный отдых с регулярными глотками жидкости. Поговорите с врачом, если рвота сильная или длится более одного-двух дней.

Нарисовать корзина: Как нарисовать корзину с яблоками

Как рисовать плетеные корзины — MOREREMONTA

Этот урок попал в категорию легких, а это значит, что в теории повторить его сможет и маленький ребенок. Естественно, маленьким детям нарисовать корзину могут помочь и родители. А если вы считаете себя более продвинутым художником, то могу порекомендовать урок «Как нарисовать руки» — он потребует от вас большей усидчивости, хотя будет не менее интересен.

Что понадобится

Для того, чтобы нарисовать корзину нам может понадобиться:

Бумага. Лучше брать среднезернистую специальную бумагу: начинающим художникам будет гораздо приятней рисовать именно на такой.
Наточенные карандаши. Советую брать несколько степеней твердости, каждую нужно использовать для разных целей.
Ластик.
Палочка для растирания штриховки. Можно использовать обычную бумагу, скрученную в конус. Ей лего будет растирать штриховку, превращая её в монотонный цвет.
Немного терпения.
Хорошее настроение.

Поэтапный урок

Любые предметы лучше всего изображать, взглянув на них в живую. Так нарисовать корзину будет гораздо легче, если вы будете рисовать с натуры. Также, советую перед тем как начинать рисовать хорошо изучить предмет рисования. Это может избавиться от многих конструктивных ошибок. Посмотрите в Яндекс.Картинках как это выглядит и представьте как оно должно работать, чтобы приносить максимум пользы.

Кстати, кроме этого урока советую обратить своё внимание на урок «Рисуем Спанч Боба». Он поможет повысить ваше мастерсово или просто доставит немного удовольствия.

Простые рисунки создаются при помощи контуров. Вам будет достаточно повторить то, и только то, что показано в урок, чтобы получить приемлемый результат, но если вы хотите добиться чего-то большего, то попробуйте представить то. что рисуете в виде простых геометрических тел. Попробуйте сделать набросок не контурами, а прямоугольниками, треугольниками и кружочками. Спустя какое-то при постоянно использовании этой технологии вы увидите, что рисовать становится легче.

Совет: создавайте набросок как можно менее толстыми штрихами. Чем толще будут штрихи наброска — тем трудней их будет стереть в последствии.

Первым шагом, точнее нулевым, всегда нужно размечать лист бумаги. Это даст вам понять где конкретно будет находиться рисунок. Если вы расположите рисунок на половине листа — вторую половину вы сможете использовать для другого рисунка. Вот пример разметки листа по центру:

Сейчас мы будем рисовать корзину карандашом поэтапно. Наша корзина будет пуста, но если вы желаете, нарисуйте корзину с цветами или с фруктами.

Для работы вам понадобиться альбомный лист бумаги, ластик, школьный карандаш, черный фломастер и коричневый карандаш.

Приступаем к рисованию плетеной корзины. Сначала нарисуйте две изогнутые линии. Должны получиться форма, напоминающая рот.

Нарисуйте внизу еще одну изогнутую линию и соедините ее с другими.

Теперь нарисуйте две вертикальные линии под наклоном, как показано на рисунке. После этого соедините эти линии изогнутой линией.

Нарисуйте ручку для корзины. Для этого нарисуйте три прямоугольника, два будут для бока ручки, а другой прямоугольник для верха.

Добавьте на корзине узор. Обратите внимание, что узора два.

Обведите рисунок черным фломастером и сотрите все другие не нужные линии.

В конце разукрасьте корзину в коричневый цвет, по желанию можно в другой цвет. Всё, плетеная корзина нарисована!

Теперь вы знаете как нарисовать корзину, надеюсь было интересно и познавательно. Теперь можете обратить внимание на урок «Как нарисовать вертолет» — он такой же интересный и увлекательный. Делитесь с друзьями этим уроком в соц. сетях.

Плетеная соломенная корзина — новый материал для нас и интересно попробовать передать этот материал на бумаге.

Итак, рисуем корзину простым карандашом.

Набор материалов, как всегда, стандартный — простая бумага для зарисовок, карнадаш, ластик.

Изучаем нашу корзину — форму, высоту ручки, раскрытие эллипса.
Делаем предварительный набросок тонкими линиями.

Намечаем детали далее. Вертикальными дугами размечаем выпуклые «ребра».
На ручке солома закручивается под наклоном. Делаем диагональные штрихи.
Добавляем тень внутри корзины.

А теперь заполняем форму поперечными штрихами, так как переплетается солома. Штрихи пусть будут не очень ровными, потому как солома перекручивается.
Где-то штрихи будут легкие, без нажима, а местами с нажимом — это в теневых местах.

Усиливаем контраст. Верхний край заполняем тоже диагональными штрихами.
Оформите ручку корзины — снизу она находится в тени, а соответственно, темнее, а сверху — светлее, так как под светом.

Еще сильнее усиливаем контраст. С сильным нажимом карандаша обозначаем тень под верхним краем и далее к низу тоже корзина темнее, чем в центре, где она более выпуклая и освещенная. Внизу, где форма корзины скругляется, тени вновь ложатся гуще.

Обратите внимание, что вертикальные «ребра» тоже не одинаково светлые на всей высоте.

Ну что ж, наша плетеная соломенная корзина готова!
Посмотрите, удалось ли Вам передать структуру материала. Если не получилось — это не повод огорчаться, просто нужно немного потренироваться.

Как нарисовать корзину?

Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».

Корзину мы уже и лепили и раскраску раскрашивали, но каждый раз по воображению. Однако, вот наступила ягодная пора и мы купили корзинку, чтобы собирать клубнику со всеми понтами. Тут-то у меня и появилась возможность рассмотреть устройство корзины подробно. Сейчас расскажу — как оно всё там выглядит, и по ходу дела нарисуем корзинку.

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

Корзины плетут из ивовых прутьев, которые либо очищают от коры, либо оставляют как есть. В основе лежат несколько длинных прутьев, как звезда расходящихся от центра донышка. Напоминает меридианы глобуса. Прутья, играющие роль широт продеты между ними. Понятно, что очень большой сложностью для изготовителей корзин является необходимость прятать концы прутьев – и мастера с этим справляются! Корзинка выглядит очень аккуратно, как фабричное изделие.

Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.

Провожу вертикальную ось симметрии, обозначаю бока и верхний край. При рассматривании сбоку круглый край корзины из-за перспективных сокращений выглядит как овал. Нам — взрослым это всё вполне ясно, но рисуя с детьми, когда дело касается перспективных искажений и сокращений, я считаю нужным каждый раз всё подробно показывать и разъяснять. Сверху- ручка дугой. Я специально поставила корзинку так, чтобы эта ручка была не фронтально, а так сказать в три четверти, так выглядит интереснее.

Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.

Присматриваемся: бока выглядят ребристыми — там, где проходят вертикальные прутья(меридианы))) огибающие их «параллели» создают угловатый выступ .

Теперь я буду рисовать фломастером, чтобы картинка была яркой и чёткой. Ручка состоит из пучка слегка перевитых прутиков. Край корзины — крепкий прутик, за который петлями зацеплены концы прутиков «меридианов».

Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:

И вот тут нас подстерегает коварное искушение — когда мы понимаем закон, по которому строится узор, то зачастую перестаём смотреть на натуру. Рисуем детали узора, руководствуясь своим мысленным представлением о его правильном строении. А в жизни предметы обычно вовсе не так правильны. Так что, имея натуру перед глазами, РИСУЙТЕ С НАТУРЫ. Не отвлекайтесь, передавайте характерные особенности именно того предмета, который изображаете. Это тренирует наблюдательность и осознанность.

На том боку, который ближе к нам переплетение веток весьма рельефно. Но мы так же видим и часть внутренней поверхности корзины, там рельеф сглажен.

Набираем ряды прутьев вниз к дну и обозначаем само дно. Наведём тени – вот вам урок как нарисовать корзину. Но… женщина с пустой корзиной… нет, товарищи, моя корзинка не пустая – встречи со мной сулят вам удачу и счастье!

Как нарисовать пасхальную корзинку с яйцами поэтапно

«Не храните все яйца в одной корзине». Это изречение, или мудрое изречение, которое означает, что если вы инвестируете все свое время, энергию или деньги только в одну вещь, вы можете потерять их все, если это предприятие потерпит неудачу. А как насчет пасхальной корзины, украшенной корзины с крашеными яйцами, конфетами, едой и игрушками? Откуда возникла эта традиция?

Одна из древнейших пасхальных корзинок родом из Польши седьмого века. Корзины были выстланы белыми салфетками, наполнены специальными продуктами и украшены веточками вечнозеленого растения, называемого самшит. Корзины были благословлены церковью в субботу перед Пасхой. Еда внутри была либо потреблена на Пасху, либо доставлена на кладбище в качестве подношения покойному.

По легендам из Германии, пасхальный заяц посетил дома детей в ночь перед Пасхой. Если бы дети были хорошими, он оставлял яйца и другие предметы в гнездах, которые они делали из своих шляп и шляпок — своего рода пасхальная корзинка. Эта легенда была записана еще в 1600-х годах.

Сегодня пасхальные корзины с конфетами и игрушками можно купить во многих магазинах. Они могут иметь темы, отражающие интересы детей, такие как супергерои или куклы Барби Пасхальные корзины также используются во время охоты за пасхальными яйцами, когда дети наполняют свои корзины спрятанными яйцами.

Хотите нарисовать пасхальную корзину? Этот простой пошаговый учебник рисования может показать вам, как. Вам понадобится только карандаш, ластик и лист бумаги. Вы также можете использовать цветные карандаши, маркеры, цветные карандаши или краски для завершения вашего рисунка.

Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: Цыпленок, Хэтчимал и Крест с розой.

Пошаговая инструкция по рисованию пасхальной корзины

1. Начните с рисования горизонтального плоского овала. Это сформирует открытие корзины.

2. Нарисуйте изогнутую линию, параллельную нижней части овала, и соединенную с ним на концах. Это формирует оправу корзины.

3. Нарисуйте две изогнутые линии, идущие вниз по бокам корзины. Соедините линии, используя горизонтальную изогнутую линию. Это очерчивает саму корзину.

4. Нарисуйте три изогнутые горизонтальные линии поперек корзины, разделив ее на четыре части. В верхней части нарисуйте волнистые, изогнутые, вертикальные линии. Во втором разделе нарисуйте зигзаги, состоящие из двух линий, каждая из которых имеет форму стрелки. Через две нижние секции нарисуйте прямые, вертикальные линии. Эти разные типы линий образуют плетение и украшение корзины.

5. Нарисуйте над корзиной набор изогнутых параллельных линий, идущих от одной стороны к другой. Это ручка корзины.

6. Нарисуйте бантик на корзине, стирая по мере необходимости. Нарисуйте изогнутый квадрат для узла и неправильной формы для сторон бантика и лент. Детализируйте лук короткими изогнутыми линиями.

7. Нарисуйте внутри корзины длинные перевернутые U-образные линии. Это яйца.

8. При необходимости сотрите направляющие линии.

9. Украсьте яйца изогнутыми линиями, кругами, звездами, цветами и другими фигурами.

10. Раскрасьте свою корзину. И не храните все яйца в одной корзине — ознакомьтесь с другими нашими забавными уроками рисования сегодня!

Полное руководство по рисованию пасхальной корзины в одном изображении

Как нарисовать корзину с ягодами поэтапно 2 урока

В летнее время очень много спеет различных ягод. Это и клубника, и малина, и вишня, и смородина. Каждый из них имеет немало различных видов, которые отличаются вкусом и окрасом. Нарисуем их в плетенном лукошке.
Для начала, как и любой другой рисунок, необходимо создать набросок из простых геометрических фигур. Делаем это простым карандашом с использованием ластика. Затем создаем обводку черным маркером и прорабатываем участки рисунка цветными карандашами разных цветов и оттенков. В конце готовый рисунок по желанию можно проработать бликами, которые создаем белой ручкой или маркером.

Материалы для рисования корзины с ягодами:

набор цветных карандашей;
лист бумаги;
мягкий ластик;
черный маркер;
белая гелевая ручка;
простой карандаш.

Шаг 1
Наметим будущую корзинку в центре листа, который разместим горизонтально. Так простым карандашом рисуем большой круг.

Шаг 2
Делим круг пополам горизонтальной дугой, чтобы получить корзинку. Также создадим ручку. Прорисовываем ее в верхней части. Для этого рисуем контур к уже имеющемуся.

Шаг 3
Прорисовываем линии на ручке и основной части корзинки, чтобы получить плетенный вид.

Шаг 4
«Размещаем» в лукошко различные дары лета: малину, клубнику, смородину и вишню. Все эти ягоды очень полезные и вкусные. Прорисовываем контур и дополняем деталями. Например, рисуем несколько листиков и даже веточку.

Шаг 5
Перед раскрашиванием цветными карандашами набросок обводим черным маркером.

Шаг 6
Лукошко закрашиваем желтым или светло-коричневым карандашом. На некоторых участках создаем тень за счет нового оттенка.

Шаг 7
Используем красный и бордовый карандаш, чтобы объемно раскрасить все ягоды в корзинке. Это и клубника, и малина, и смородина, и вишня.

Шаг 8
Крупные листочки и верхние крохотные детали на клубнике и малине закрашиваем зеленым карандашом. Можно использовать несколько оттенков, чтобы этим участкам рисунка также придать желаемый объем.

Шаг 9
Теперь можно применить белую гелевую ручку или маркер, чтобы получить блики на всех летних ягодках, листиках и самом плетенном лукошке. Рисунок готов!

Рисуем корзинку сирени акварелью пошагово

Добро пожаловать на мою студию. Я действительно с нетерпением ждала расцвета сирени этой весной. У меня есть корзинка, которая вдохновила сделать картину корзины, наполненной различными цветами сирени.

Я начинаю с некоторых фотографий сирени и, конечно, корзины. Я буду использовать ограниченную трехцветную палитру, чтобы нарисовать эту часть.

На мольберте с акварелью я держу масонитную доску, покрытую белым гессо. Для бумаги 8″x10″ или больших акварельных картин я сначала впитываю акварельную бумагу в воду, а затем скрепляю ее по краям. Это растягивает бумагу и удерживает ее от сгибания в дальнейшем. Масонит — идеальная поверхность, на которой можно скреплять бумагу и растягивать ее.

После высушивания листа я сделаю набросок прямо на акварельную бумагу, нарисовав как можно больше деталей.

Вот! Рисунок завершен. Вы можете видеть, что я наклеил на края ленту. Это удерживает скобы на месте. Итак, приступаем к рисованию.

Оформление фона: я сначала рисую фон, поэтому смачиваю область и рисую бледно-голубые и желтые цвета, позволяя им сливаться. Чтобы сделать акварельный оттенок бледнее, я просто добавляю к нему больше воды. Я держу доску под углом 30 градусов на всех этапах рисования, поэтому цвета будут стекать вниз.

Ниже вы можете увидеть три цвета, которые я использую для этой картины.

Первичная палитра трех цветов: На верхней фотографии вы можете увидеть красную, желтую и синюю краску, которые я использую. Приятно и аккуратно! Палитра становится грязнее при смешивании цветов, я делаю зеленый, коричневый и фиолетовый. Теперь, когда у меня есть частично смешанные цвета, я могу нарисовать корзину и листья:

Корзинка и листья: я обозначил коричневые цвета на корзине, но нет деталей, кроме некоторых теневых областей. Вы можете видеть, что это не сплошной коричневый цвет. Все потому, что я смешал коричневый цвет с красным, желтым и синим, но не полностью. Я позволяю цветам смешиваться как на бумаге, так и в палитре. Это обеспечивает гораздо более интересный цвет и текстуру.

Чтобы нарисовать листья, я использую смесь желтого и синего. Как только листья нарисованы, а детали добавлены, я приступаю к рисованию цветов:

Рисование цветов: два левых цвета — белая сирень, остальные — фиолетовые и красноватые. Я решила, что свет будет падать слева, поэтому рисую тень справа от каждого цветка, прежде чем добавлять детали. При окрашивании акварелью белые области нужно замаскировать, чтобы сохранить краску. Лично я предпочитаю рисовать более темные цвета вокруг белых и светлых областей, вместо того, чтобы использовать какие-либо маскировки.

Теперь, когда вижу, как идет процесс, я изменила мнение в каких-то моментах. Я покажу, чтоделаю, чтобы изменить картину ниже:

Внесение изменений: я решила, что хочу сделать корзину с большим количеством сирени, добавив красноватого выше. Для этого нужно удалить зеленый лист и некоторые цвета вокруг него.

Внесение изменений в акварельные рисунки не является невозможным, хотя это не всегда просто, потому что акварели прозрачны. С водой и нежной чисткой специальной кистью для удаления краски порой можно подойти достаточно близко к белой бумаге для внесения изменений. Для этого важно использовать высококачественную акварельную бумагу.

Новое дополнение: выше вы можете увидеть начало нового сиреневого цветка, расположенного среди листьев, которые остались на месте. Когда я добавлю детали, останется несколько вещей:

Завершающие штрихи: некоторые темные области можно улучшить для большей глубины живописи.

Я хочу добавить форму и округлость цветам и другим предметам, чтобы придать им жизненный вид. Это связано с использованием света и тени.

Ниже готовая акварель — удивительная, ну а что ещё можно сделать с красным, желтым и синим?

Спасибо, что остановились на этой работе. Надеюсь, вам понравился мой пошаговый урок.

Автор: Janet Zeh

Поделиться статьей:

Рисунок корзины. Как нарисовать корзину карандашом поэтапно

Овощи
и фрукты не только желанные гости на
наших столах, но и мощный пласт творчества
известнейших художников мира.

Рисованием
натюрмортов увлекался Поль Сезанн.
Любил украшать свои полотна овощами и
фруктами Пабло Пикассо. А голландца
Виллема Класа Хеду искусствоведы вообще
назвали «мастером завтраков» — так
искусно он передавал настроение картины
с помощью плодов и серебряной посуды.

Натюрморт
Виллема Класа Хеды.

Предлагаю
и Тебе хотя бы на миг представить себя
именитым художником, нарисовав фрукты
и овощи в своем альбоме.

Урок рисования овощей цветными карандашами

Если
бы овощи могли разговаривать, они бы
наверняка рассказали Тебе невероятные
истории своего появления на кухне.

Привезенные
из Южной Америки помидоры европейцы
сначала считали ядовитыми. Вот почему
долгое время томаты украшали подоконники,
беседки и оранжереи. Лишь когда португальцы
догадались использовать их в качестве
пищи, оказалось: помидоры — вовсе не
отрава, а кладезь витаминов!

Измельченный
красный стручковый перец стал главным
героем первой в мире газовой атаки. А
угадай, какой овощ считали символом
раздора древние персы? Не поверишь —
свеклу! Плод багрового цвета с ботвой
часто подбрасывали в дом врагам.

А
вот чеснок, напротив, боготворили в
разных уголках мира. Римские легионеры
носили его на груди как талисман, афганцы
использовали чеснок в качестве средства
от усталости, древнегреческий врач
Гиппократ лечил им легкие, а «отец
комедии», поэт Аристофан писал о чесноке
как о средстве для поддержания мужества.

Сколько
интересного и захватывающего таят в
себе овощи, скромно лежащие на полках
Твоего холодильника! Итак, набираемся
мужества и вперед — рисовать натюрморт
с овощами.

1.
Сначала наведи контуры овощей. Чтобы
композиция получилась целостной и
гармоничной, старайся немного прятать
один овощ за другим.

2.
Детализируй изображение, придавая
каждому овощу характерной формы. Дорисуй
хвостики и листочки.

3.
Обведи контур овощей с помощью гелевой
ручки,
сотри карандаш.

4.
Главное в натюрморте — правильно его
раскрасить.

Начнем
из перца. Раскрась его желтым карандашом,
минуя зону блика. Места впадин и
неровностей закрась оранжевым и
коричневым карандашами.

5.
Сделай цвет более насыщенным и помощью
различных оттенков оранжевого. Чуточку
внимательности и настойчивости — и у
Тебя все получится!

6.
Раскрась черенок. Рисунок перца готов.

7.
Заштрихуй розовым карандашом редиску.
Сделай цвет глубже с помощью бордового
и красного карандашей.

8.
Зеленым, желтым и коричневым карандашами
раскрась огурцы.

9.
Луковицу можно раскрасить желтым,
оранжевым цветами и оттенками коричневого.
Не забудь о блике!

Если
вместо луковицы захочешь нарисовать
чеснок, его лучше закрасить оттенками
розового, фиолетового и синего цветов.

10.
Красавец-помидор будет насыщенного
красного цвета. Обогатить окрас помидора
помогут коричневый и бордовый карандаши.

11.
И, наконец, заштрихуй поверхность стола,
на котором лежат овощи. Правильно
изобразить тени вокруг овощей поможет
темно-коричневый карандаш.

Как нарисовать фрукты шаг за шагом?

Фрукты
тоже могут рассказать о себе много
неожиданного. Известно ли Тебе, что
, а плоды клубники
в ботанике называют орешками?

Обычное
яблоко легко заменит чашку кофе с утра
— бодрит оно не хуже, да и здоровью не
вредит. Спелый арбуз поднимет настроение
лучше шоколада, а лимон поможет стать
стройнее.

Укрась кухню витаминной радугой из
клубнички, груши, яблока, арбуза, лимона
и апельсина.

1.
Прежде всего, нарисуй очертания фруктов
в виде геометрических фигур. Пусть линии
будут едва заметными, их потом все равно
придется стереть.

2.
Нарисуй клубнику и яблоко. Поверхность
клубники покрой маленькими
крапинками-семечками, на яблоке обозначь
зону блика.

3.
На очереди апельсин и кружочки лимона.
Если очертания кожуры фруктов мы
прорисовываем четкой жирной линией, то
серединку лимона с дольками — тоненькими,
едва заметными.

Обрати
внимание!

Один из кружочков частично будет
прятаться за лимоном, поэтому не стоит
сильно нажимать на карандаш.

4.
Нарисуй лимон. С помощью пятнышек придай
поверхности лимона характерного рельефа.

Кстати,

древние
римлян
е

боялись лимонов как огня. Они считали
этот фрукт сильнейшей отравой, достойной
разве что моль уничтожать. Какие там
чаепития!..

5.
На заднем плане изобрази два ломтика
арбуза и грушу.

Фруктовая
композиция готова. Осталось только
раскрасить.

Рисуем корзину с фруктами

Витаминная
корзинка с фруктами станет прекрасным
дополнением интерьера кухни.

Виноградная
лоза, символ плодородия, богатства и
достатка, в сочетании с грушами и
солнечными персиками, символизирующими
юность и возрождение жизни, эффектно
украсят дачу или школьную столовую. Как
Тебе идея подарить школе собственноручно
нарисованную картину от всего класса?

Изобразить
фруктовую корзинку на ватмане или в
альбоме очень просто.

1.
Сначала сделай эскизы корзины и фруктов:
виноградной грозди, персика, сливы и
груши.

2.
Плавными линиями нарисуй корзину и
фрукты. Старайся придерживаться
симметрии.

Мастер-класс по рисованию корзины отпечатками спичечного коробка. Рисования грибов штампами из картофеля для детей старшего дошкольного возраст

Кириллова Ирина Николаевна, воспитатель МКДОУ «Детский сад №4 «Ромашка»», Калужская область, г. Киров.

Описание:
данный мастер-класс будет полезен воспитателям детских садов, педагогам дополнительного образования, творческим людям и неравнодушным родителям.
Назначение:
украшение интерьера, подарок, работа на выставку.
Возрастная аудитория:
старший дошкольный возраст (5-7 лет).
Цель:
Развитие интереса детей к нетрадиционным техникам рисования.
Задачи:

Познакомить с одним из видов нетрадиционной техники изобразительного искусства.
Обучать приёмам рисования грибов штампами из картофеля; рисования корзины отпечатками спичечного коробка.
Совершенствовать технику рисования «отпечаток».
Развивать интерес к экспериментированию с материалами и средствами изображения.
Развивать мелкую моторику, фантазию, творчество.
Вызвать положительные эмоции от проделанной работы.
Воспитывать любовь к природе.
Материал:
Бумага формата А-3, гуашь, кисти, вода, палитра. Спичечный коробок, картофель, салфетки. Карандаш и циркуль.
Предварительная работа:
Беседы с детьми: «Зачем ходят в лес», «Что растёт в лесу». «Правила поведения в лесу». Чтение художественной литературы. Дидактические игры: «Дары осени», «Съедобные — несъедобные». «Что в моей корзине». Просмотр презентации: «Дары леса».

Ход работы.

Из картофеля вырезаем штампы для рисования грибов.

На листе бумаги детям рисуем круг, и подрисовываем дугу для ручки, отступив немного от основного круга. Сам круг делим линией, чтобы нижняя часть круга была больше. Это основа для корзины.

На использованный спичечный коробок (на длинную часть) наносим гуашь и делаем отпечатки по нижней половине круга. Можно краску развести на палитре или на штемпельной подушке и макать коробок непосредственно в краску.

Делаем горизонтальные отпечатки в середине и затем только переходим к краям. Ставим отпечатки ровно, плотно прижимая друг к другу.

Ручку корзины рисуем по верхней линии круга. Корзина готова.

На приготовленный картофельный штамп (грибок) наносим краску кистью. Шляпка красного цвета. Ножка серого цвета. Белую с чёрной гуашь смешиваем прямо на ножке гриба.

Ставим отпечатки грибка, наполняем нашу корзину.

Можно дополнить рисунок отпечатками листьев внизу корзины, и выделить более ярко грибы. Можно нарисовать яблоки в корзине. Отрезать от яблока небольшой кусочек, получаются круглые отпечатки. Если разрезать пополам, то отпечатываются половинки яблок.

Наша корзина с грибами готова.

Я благодарю всех, кто посетил мой мастер-класс. Надеюсь, что он кому-нибудь пригодится. Желаю всем творческих успехов и вдохновения! Спасибо за внимание!
→

После летних прогулок по лесу и парку у ваших детей наверняка осталось множество впечатлений. Попробуйте предложить ребенку вспомнить их при помощи рисования. Сюжетом для натюрморта может стать ваза с цветами или же различные овощи, а может и корзинка, полная различных грибов. В изображении подобной композиции нет ничего сложного, особенно в том случае, если рисовать ее с натуры. Для рисования лукошка с грибами понадобится механический карандаш, бумага, стирательная резинка, гелевая ручка черного цвета и цветные карандаши.

Рисование корзинки с грибами можно поделить на несколько шагов:

1. Изобразите прямоугольник;

2. Пририсуйте к прямоугольнику ручку. Затем немного сузьте нижнюю часть корзинки;

3. Прорисуйте детали корзины;

4. Нарисуйте ткань, выглядывающую из лукошка, а также грибы, лежащие в нем;

5. Изобразите грибы, лежащие около корзины. Старайтесь рисовать грибы разных размеров, чтобы натюрморт выглядел интереснее;

6. Обозначьте поверхность стола, на котором стоит корзина. Около лукошка нарисуйте пару листочков;

7. Ручкой обведите набросок, который был выполнен карандашом;

8. Используя стирательную резинку, уберите карандашные линии;

9. Светло-коричневым карандашом раскрасьте корзину;

10. Красно-коричневым и темно-коричневым карандашами заштрихуйте лукошко в некоторых местах;

11. Светло-коричневым и коричневым оттенками закрасьте внутреннюю поверхность шляпок грибов. Ножки грибов раскрасьте серым и коричневым карандашом, делая максимально легкие штрихи;

12. Шляпки грибов окрасьте в красно-коричневые тона. Лисичку раскрасьте желтым цветом, а затем немного затемните некоторые участки коричневым;

13. Карандашами зеленых оттенков закрасьте ткань;

14. Грибы, лежащие около лукошка, раскрасьте таким же образом, как те, которые лежат в нем;

15. Карандашами желтых тонов окрасьте листики;

16. Голубым цветом затонируйте поверхность стола, а синим – обозначьте тени, падающие на него от предметов;

17. Карандашами сиреневых тонов заштрихуйте фон.

Натюрморт с грибами полностью готов. Раскрасить подобную композицию можно и красками либо фломастерами. При желании натюрморт можно усложнить, дополнив его, например, фруктами или же цветами.

Рано или поздно вещь становиться менее нужной и хочется побыстрее от нее избавиться. По сколько некий мудрый человек решил, что ничто не пропадает бесследно, мусор не подлежит уничтожению даже на молекулярном уровне. Для этого были созданы различные приспособления, такие, как кладбище автомобилей, или кладбище дирижаблей. Но самым распространенным хранилищем является обычная корзина. Вот мы и узнаем как рисовать корзину карандашом. Корзина — специально оборудованное место для хранения вещей. В корзинку может превратиться любой объект, в котором тем или иным способом помещены ненужные вещи.

Занимательные наблюдения:

Если попробовать выкинуть корзину — произойдет то же самое, что при делении на ноль;
Корзина это не объект, а состояние, она безграничная и бесконечная, и если вы видите мусор вокруг неё — это в пределах нормы, потому что она захватывает всю территории. Ну, по крайней мере, в этой стране;
Она может быть дырявая. Такое явление наблюдается в баскетболе. Однако сами игроки этому рады;
Жители Индии носят их на головах, и это выглядит весьма внушающим;
Корзина имеет способность маскироваться в пространстве и исчезать из виду, особенно когда очень нужна.

Я решил не брать в качестве примера мусорную корзину, выглядело бы это не слишком приятно. Возьмем лучше корзину с фруктами:

Как нарисовать корзину карандашом поэтапно

Шаг первый. Сделаем простую форму.
Шаг второй. Обведите контуры и выделите места для различных фруктов.
Шаг третий. Обведем контуры четче.
Шаг четвертый. Добавьте штриховки.
Хотите еще чего-нибудь интересненького, вот попробуйте.

Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.

Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.

Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:

Читайте ещё:

Как рисовать чашку с чаем

Метки: рисование с натуры

С чего нужно начинать рисунок

Любую художественную работу лучше всего начинать со знакомства с изображаемым объектом. Можно посмотреть на фрукты, которые будут нарисованы. Их нужно взять в руки, рассмотреть со всех сторон. Если нет возможности познакомиться с настоящими предметами, имеет смысл посмотреть картинки и фотографии. Для этого подойдут книги, журналы. При знакомстве нужно уделить внимание конструкции корзины и её деталям. Если изучить, как она устроена, получится более качественно её изобразить на бумаге.

Еще одним важным моментом является выбор изображаемых объектов. Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.

Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом

Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:

Начинаем работу с наброска и общего контура — намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.
Прорисовывается сама корзина — у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.
Намечаются фрукты — некоторые видны больше, другие — только частично.
Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям — черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.

Какими материалами лучше раскрашивать

Разобравшись, как нарисовать корзину с фруктами карандашом, можно приступать к раскрашиванию. Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:

пастель;
акварель;
гуашь;
восковые мелки;
цветные карандаши обычные;
цветные карандаши акварельные.

Использовать можно любой вариант по желанию, опыту и возможностям художника. Лучше рисовать теми материалами, в работе с которыми уже есть хотя бы минимальная практика. Таким образом уменьшится риск испортить хороший карандашный набросок. Итак, вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, можно считать исчерпанным.

Собираясь за грибами, люди берут с собой емкости, в которые будут собирать грибы. Раньше очень популярной была плетеная корзина или лукошко. В нее много помещалось, а еще такая корзина была очень легкой.

Вы можете нарисовать корзину с ребенком, ознакомив его с разными видами корзин, а также затронуть тему опасных грибов. Когда вы будете собираться за грибами, малыш сам сможет подобрать себе емкость, и уже точно не положит в нее мухомор. Вам понадобятся: лист бумаги; карандаш; ластик; циркуль;
Шаг 1

Основа

Основу или отверстие лукошка нарисуйте по центру, чтобы хвалило места для остальных деталей.

Шаг 2

Очертания

Очертания изображаются в виде круга, так как именно на эту фигуру похожа корзина. Основа должна находиться чуть выше центра круга.

Шаг 3

Верхняя часть круга

Аккуратно стираем верхнюю часть круга, чтобы не задеть основу.

Шаг 4

Нижняя часть

В нашей корзине дно не округлое, а слегка выпрямленное. Подкорректируйте его, но не делайте идеально прямым.

Шаг 5

Ободок

Ободок — обязательная деталь корзины. Благодаря ему корзина не расплетается. Он рисуется сверху как дополнение к овалу.

Слева и справа нарисуйте округлости.

Отредактируйте ободок, чтобы он получился объемным.

Шаг 6

Горизонтальное плетение

Первая часть плетения горизонтальная. Заметьте, что линии неровные, они слегка округлые. Это придает корзине объем.

Шаг 7

Вертикальное плетение

Если горизонтальное плетение создает основу лукошка, то вертикальное ее скрепляет и не дает рассыпаться. Сначала нарисуйте одну линию в центре.

Следующие линии изображайте слева и справа.

Все линии плетения, кроме центральной, слегка округлые.

Шаг 8

Корректировка

Сотрите линии плетения на ободке, так как он делается немного другим способом.

Шаг 9

Ручка

Ручку изображайте в виде двух полуовалов. Они соединяются на противоположных сторонах.

Подкорректируйте линии и сотрите ненужные детали.

Шаг 10

Плетение ручки

Чтобы ручка не отделилась от корзины, в нижней части ее делают немного шире.

Края ручки тоже заканчиваются плетением, которое намного мельче, чем на корзине, но очень прочное.

Шаг 11

Плетение ободка

Ободок плетется из лозы, которая скручивается по спирали. Изобразите это плетение в виде коротких изогнутых линий.

Шаг 12

Раскрашиваем

Так как корзины плетутся из лозы, раскрасьте их разными оттенками коричневого цвета. Оттенки можете чередовать в шахматном порядке, чтобы корзина получилась красивой и более реалистичной. Внутрь вы можете добавить грибы, спрашивая ребенка, какие он бы собрал в лукошко. Таким образом сможете ознакомить малыша со съедобными и несъедобными грибами.

Шаг 13

Как нарисовать корзину с цветами в Adobe Illustrator

Всем привет. Я получаю в личку много сообщений от вас с просьбами давать больше легких уроков для новичков. Что ж, держите! В этом уроке я покажу, как нарисовать корзину с цветами в Adobe Illustrator. Поехали!

Рисуем корзину с цветами

Начнем с корзины, и для начала нарисуем дно. Для этого используем инструмент Elipse tool (Эллипс) и с помощью зажатой клавиши Shift рисуем ровный круг.

Далее над кругом рисуем прямоугольник: Rectangle tool.

Далее выделяем оба объекта (круг и прямоугольник) и при помощи меню Pathfinder (которое изначально находится в разделе Window).

Вычитаем прямоугольник из круга: Pathfinder > Subtract from shape area – и жмем Expand (для закрепления свойств).

Получится вот такое будущее основание корзины.

Далее при помощи пера (Pen tool) рисуем следующее.

Не хотите рисовать пером?! Эту фигуру можно нарисовать при помощи меню Pathfinder. Для этого нарисуем прямоугольник – Rectangle tool и овал – Elipse tool.

И при помощи Pathfinder > Subtract from shape area вычитаем овал из прямоугольника. Жмем Expand.

Получаем следующее:

Затем выделяем получившийся объект и при помощи зажатой клавиши Alt перетаскиваем чуть в сторону (таким образом копируя), в данный момент перетаскиваем вниз.

После этого выделяем оба объекта и при помощи опции Pathfinder > Subtract from shape area вычитаем второй объект из первого и получаем такую вот фигуру.

Все просто.

Получившуюся фигуру перетаскиваем на ранее созданный полукруг и с помощью Elipse tool рисуем еще один овал.

Основание корзины готово.

Теперь при помощи пера «Pen tool» рисуем ручку.

Теперь, когда корзина готова, рисуем цветы. Для этого воспользуемся инструментом Poligon tool (Многоугольник).

Кликаем по рабочей области рисунка и в появившемся меню устанавливаем количество углов, равное 10.

У нас получился вот такой многоугольник.

Выделяем получившийся многоугольник и при помощи Filter (или Effect) > Distort > Pucker & Bloat раздуваем углы многоугольника – в появившемся окне устанавливаем 40%.

Получается вот такой вот объект.

Теперь в центр этого объекта добавляем круг – Elipse tool, раскрашиваем: Правая панель > Color.

Получившийся цветок выделяем и при помощи правой кнопки мыши и опции Group группируем его.

По этому принципу рисуем еще цветы, меняя количество лепестков количеством углов многоугольника, а раздувание – процентами Filter > Distort > Pucker & Bloat.
Копируем их при помощи зажатой клавиши Alt и наполняем корзину.

Кстати, может получиться так, что при наполнении корзины цветами из-за цветов не будет видно ручки.

Чтобы этого не случилось, положение готовых объектов меняйте относительно друг друга: выделяете объект > правая кнопка мыши > Arrange > Send backward, таким образом перемещая их на передний (либо задний) план относительно друг друга.

Итак, наша корзина с цветами готова. Желаю вам всяческих успехов.

На этом у меня все. До скорого!

Подписывайтесь на канал Иллюстратор, чтоб не пропускать новые интересные уроки.

Как нарисовать корзину карандашом поэтапно. Как нарисовать корзинку поэтапно карандашом? — Полезная информация для всех Рисуем корзину

11.06.2019

Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.

Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.

Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:

Этот урок попал в категорию легких, а это значит, что в теории повторить его сможет и маленький ребенок. Естественно, маленьким детям нарисовать корзину могут помочь и родители. А если вы считаете себя более продвинутым художником, то могу порекомендовать урок « » — он потребует от вас большей усидчивости, хотя будет не менее интересен.

Что понадобится

Для того, чтобы нарисовать корзину нам может понадобиться:

Бумага. Лучше брать среднезернистую специальную бумагу: начинающим художникам будет гораздо приятней рисовать именно на такой.
Наточенные карандаши. Советую брать несколько степеней твердости, каждую нужно использовать для разных целей.
Ластик.
Палочка для растирания штриховки. Можно использовать обычную бумагу, скрученную в конус. Ей лего будет растирать штриховку, превращая её в монотонный цвет.
Немного терпения.
Хорошее настроение.

Поэтапный урок

Кстати, кроме этого урока советую обратить своё внимание на урок « ». Он поможет повысить ваше мастерсово или просто доставит немного удовольствия.

Нарисуйте внизу еще одну изогнутую линию и соедините ее с другими.

Занимательные наблюдения:

Если попробовать выкинуть корзину — произойдет то же самое, что при делении на ноль;
Корзина это не объект, а состояние, она безграничная и бесконечная, и если вы видите мусор вокруг неё — это в пределах нормы, потому что она захватывает всю территории. Ну, по крайней мере, в этой стране;
Она может быть дырявая. Такое явление наблюдается в баскетболе. Однако сами игроки этому рады;
Жители Индии носят их на головах, и это выглядит весьма внушающим;
Корзина имеет способность маскироваться в пространстве и исчезать из виду, особенно когда очень нужна.

Как нарисовать корзину карандашом поэтапно

Шаг второй. Обведите контуры и выделите места для различных фруктов.

Шаг третий. Обведем контуры четче.

Шаг четвертый. Добавьте штриховки.

Хотите еще чего-нибудь интересненького, вот попробуйте.

Нарисуйте полукруги в середине корзины, чтобы изобразить яблоки.
Решите, сколько яблок вы собираетесь разместить в корзине, и проведите по одному полукругу для каждого яблока возле одного края корзины. Слегка сплюсните каждый полукруг около стебля, чтобы яблоки не были идеально круглыми. После этого дорисуйте каждому яблоку по небольшому стеблю, торчащему из верхушки.

Нарисуйте яблоки так, чтобы они немного перекрывали друг друга, и учтите, что плоды в передней части корзины будут казаться крупнее, чем те, которые находятся сзади.
Потренируйтесь рисовать яблоки, которые разложены в разные стороны, чтобы были видны как стебли, так и нижние концы.

Изобразите рядом с яблоками круглые апельсины с маленькими цветочными стеблями.
Для этого нарисуйте хотя бы один или два круга или полуокружности. При желании можно также нарисовать на каждом апельсине очень маленький кружочек и потемнее закрасить его, чтобы он походил на цветочный стебель апельсина.

Если апельсины расположены в разных частях корзины, изобразите передние крупнее чем те, которые находятся сзади. Если апельсины лежат на других фруктах, нарисуйте их в виде кругов.

Изобразите сбоку корзины 1–2 банана.
Нарисуйте длинную кривую, похожую на улыбку, и в 2–3 сантиметрах над ней проведите параллельную изогнутую линию. Соедините концы этих кривых линий, чтобы изобразить стебель и верхушку банана. Если вы хотите нарисовать гроздь бананов, проведите еще одну линию параллельно верхней линии. Затем нарисуйте на одном конце небольшой квадрат, из которого выходят стебли.

Если вы хотите разместить бананы посередине, нарисуйте их в центре корзины. Учтите, что гроздь состоит из 4 или 5 бананов, которые соединены стеблями.

Нарисуйте сгруппированные вместе небольшие кружки, чтобы изобразить виноградную гроздь.
Чтобы оживить картину, изобразите гроздь так, как будто она свешивается из корзины. В отличие от крупных кругов апельсинов и яблок, нарисуйте виноград в виде мелких кружков размером с монету. Можно также слегка нарисовать контуры грозди, чтобы знать ее общую форму, если так вам будет легче. После этого заполните внешние контуры большим количеством мелких кружков.

Чтобы гроздь выглядела реалистичнее, нарисуйте между некоторыми виноградинами тонкие линии — это будут соединяющие их стебли.

Нарисуйте целый ананас
, чтобы дополнить корзину экзотическими фруктами.
Нарисуйте большой овал, который заполнит собой много места в корзине, — это будет основная часть ананаса. Затем добавьте острые листья, которые направлены наружу из корзины.

Чтобы добавить детали, заштрихуйте ананас крест-накрест и в центре каждого прямоугольника поставьте маленькую точку.

Изобразите на фруктах тени с помощью растушевки, чтобы придать им объем.
Если вы хотите, чтобы фрукты выглядели реалистичнее, слегка потрите растушевкой карандашные линии, чтобы сделать их более размытыми. Подумайте, откуда падает свет, чтобы знать, где разместить тени и блики. Сначала обведите нужные линии, чтобы добавить больше графита. Затем разотрите графит растушевкой, чтобы создать тени.

К примеру, если свет падает на корзину слева, нарисуйте тень на правой стороне.
Можно растереть графит по бумаге чистой растушевкой. Это полезно в том случае, если вы хотите изобразить на фрукте блики.

У начинающих художников часто возникают ситуации, когда нет опыта в изображении чего-либо. Чтобы не растеряться, понять, с чего начинать и как именно действовать, можно изучать соответствующие пособия. В данном художественном уроке будем поэтапно рассматривать, как нарисовать корзину с фруктами.

С чего нужно начинать рисунок

Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом

Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:

Начинаем работу с наброска и общего контура — намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.
Прорисовывается сама корзина — у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.
Намечаются фрукты — некоторые видны больше, другие — только частично.
Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям — черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.

Какими материалами лучше раскрашивать

пастель;
акварель;
гуашь;
восковые мелки;
цветные карандаши обычные;
цветные карандаши акварельные.

Занимательные наблюдения:

Если попробовать выкинуть корзину — произойдет то же самое, что при делении на ноль;
Корзина это не объект, а состояние, она безграничная и бесконечная, и если вы видите мусор вокруг неё — это в пределах нормы, потому что она захватывает всю территории. Ну, по крайней мере, в этой стране;
Она может быть дырявая. Такое явление наблюдается в баскетболе. Однако сами игроки этому рады;
Жители Индии носят их на головах, и это выглядит весьма внушающим;
Корзина имеет способность маскироваться в пространстве и исчезать из виду, особенно когда очень нужна.

Как нарисовать корзину карандашом поэтапно

Урок поэтапного рисования из серии «Рисуем вещи».

Как нарисовать плетёную корзинку поэтапно

Я начинаю карандашом рисовать ёмкость, она примерно цилиндрическая.

Общие очертания нам теперь понятны, пора изображать структуру прутьев.

Теперь рисуем переплетение прутьев на боках корзины, Словами это не опишешь — смотрите картинку:

Как нарисовать пасхальную корзину

Простое, пошаговое руководство по рисованию пасхальной корзины

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы сохранить учебник в Pinterest!

«Не храните все яйца в одной корзине». Это изречение или мудрое высказывание, которое означает, что если вы вложите все свое время, энергию или деньги только в одно дело, вы можете потерять все это, если это предприятие потерпит неудачу.

А как насчет пасхальной корзины, украшенной корзины, наполненной крашеными яйцами, конфетами, едой и игрушками? Откуда зародилась эта традиция?

Одна из старейших традиций пасхальной корзины восходит к Польше седьмого века.

Корзины были выстланы белыми салфетками, наполнены особой едой и украшены веточками вечнозеленого растения, называемого самшитом. Корзины освятили церковь в субботу перед Пасхой.

Пища внутри была съедена на Пасху или принесена на кладбище в качестве подношения умершему.

Прокрутите вниз, чтобы загрузить этот учебник в формате PDF.

Согласно легендам из Германии, пасхальный кролик посещал дома детей в ночь перед Пасхой.

Если бы дети были хорошими, он оставил бы яйца и другие предметы в гнездах, которые они сделали из своих шляп и чепчиков — своего рода пасхальные корзины. Эта легенда была записана еще в 1600-х годах.

Сегодня пасхальные корзины с конфетами и игрушками можно купить во многих магазинах.

У них могут быть темы, отражающие интересы детей, например, супергерои или куклы Барби.

Пасхальные корзины также используются во время охоты за пасхальными яйцами, когда дети бегают, чтобы заполнить свои корзины спрятанными яйцами.

Хотите нарисовать пасхальную корзину? Это простое пошаговое руководство по рисованию покажет вам, как это сделать.

Вам понадобится только карандаш, ластик и лист бумаги. Вы также можете использовать цветные карандаши, маркеры, цветные карандаши или краски, чтобы завершить рисунок.

Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: «Курица», «Hatchimal» и «Крест с розой».

Разблокируйте БЕСПЛАТНЫЕ и ПЕЧАТНЫЕ уроки рисования и раскраски! Узнать больше

Пошаговая инструкция по рисованию пасхальной корзины

Рисунок пасхальной корзины — шаг 1

1.Начните с рисования горизонтального плоского овала. Это сформирует отверстие корзины.

Рисование пасхальной корзины — шаг 2

2. Нарисуйте изогнутую линию, параллельную нижней части овала, и соединенную с ним на концах. Это образует край корзины.

Рисование пасхальной корзины — шаг 3

3. Нарисуйте две изогнутые линии, идущие вниз от сторон корзины. Соедините линии горизонтальной изогнутой линией. Это очерчивает саму корзину.

Рисунок пасхальной корзины — шаг 4

4.Нарисуйте три изогнутые горизонтальные линии поперек корзины, разделив ее на четыре части. В верхней части нарисуйте волнистые изогнутые вертикальные линии. Во втором разделе нарисуйте зигзаги, состоящие из двух линий каждая, заключающих в себе формы, похожие на стрелки. Поперек двух нижних частей нарисуйте прямые вертикальные линии. Эти разные типы линий образуют переплетение и украшение корзины.

Рисование пасхальной корзины — шаг 5

Рисование пасхальной корзины — шаг 6

6. Нарисуйте бантик на корзине, стирая при необходимости. Нарисуйте изогнутый квадрат для узла и неправильной формы для сторон бантика и лент. Детализируйте лук короткими изогнутыми линиями.

Рисование пасхальной корзины — шаг 7

7. Нарисуйте длинные перевернутые U-образные линии внутри корзины. Это яйца.

Рисование пасхальной корзины — шаг 8

8. При необходимости сотрите направляющие линии.

Рисунок пасхальной корзины — шаг 9

9.Украсьте яйца изогнутыми линиями, кругами, звездами, цветами и другими фигурами.

Полный рисунок пасхальной корзины

Прокрутите вниз, чтобы загрузить этот учебник в формате PDF.

Печатное руководство по рисованию

УСТРАНЕНИЕ НЕПОЛАДОК УЧАСТНИКА

Все еще видите рекламу или не можете загрузить PDF-файл?

Сначала убедитесь, что вы вошли в систему.Вы можете войти в систему на странице входа в систему.

Если вы по-прежнему не можете загрузить PDF-файл, наиболее вероятным решением будет перезагрузка страницы.

Это можно сделать, нажав кнопку перезагрузки браузера.

Это значок в виде круглой стрелки в верхней части окна браузера, обычно в верхнем левом углу (вы также можете использовать сочетания клавиш: Ctrl + R на ПК и Command + R на Mac).

Корзина для рисования: пошаговое руководство по рисованию корзин | Кейт Руттер

Люди спрашивают, как делаются эти рисунки, и я подумала, что поделюсь процессом.Делать это очень весело; Если вы хотите попробовать, это довольно простой процесс рисования карандашом и акварелью. Секрет соуса ? Наблюдение .

Вот пошаговая инструкция.

1. Начать с прямого наблюдения . Альтернативы этому нет! Первым делом я внимательно смотрю на корзину… как она была сделана? Что скрепляет это? Из чего это сделано? На что это похоже? Какие интересные или отличительные линии и формы?

Изучите его, переверните, измерьте, сделайте заметки и поработайте, чтобы понять это.На этом этапе делаются информационные зарисовки … Я не приступаю к окончательному рисованию, пока не думаю, что действительно «получил» корзину. Я больше не живу в Аризоне, поэтому мне часто приходится делать окончательный рисунок без объекта передо мной. Поэтому я делаю эталонные фотографии и использую их и свои заметки в финальной работе. Прямое наблюдение и заметки — это ключ .

2. Нарисуйте схему. Поскольку я не умею рисовать круги от руки, я использую шаблон (он же: обводка пластины), затем измеряю до центра и рисую ось в каждой средней точке.Затем, подсчитывая количество витков в корзине, я делю ось на нужное количество витков / кругов. Начиная с центральной точки, я слегка набросал раунды. Первые несколько раз я также добавил узор на этом этапе (вы можете увидеть его в примере ниже), но затем я узнал, что он будет более точным, если я добавлю узор позже в процессе.

Исходная схема с точным количеством намотанных патронов.

3. Карандаш в прядях. Корзины формируются путем сшивания покрывающей нити из юкки вокруг свернутого в спираль элемента.В результате на каждой пряди есть отметка, которая образует зигзагообразную линию между каждым витком. (Это своего рода понимание, которое вы получаете при непосредственном наблюдении.) Набросок формы каждой пряди создает ощущение плетения и придает детали необходимую сложность. Я начинаю с центра и стираю схематические линии по мере заполнения нитей.

Этот процесс, можно сказать… медитативный . Важно иметь разные формы, немного разные размеры, но при этом сохранять общую последовательность.Рандомизация вещей требует некоторого внимания. Это спокойный способ провести ~ 30 минут.

Эскизы отдельных витков намотки, сохраняющие случайную последовательность рисунка. (#paradox)

4. «Баскетизировать» это. Я не могу лучше описать этот шаг. Карандашом я сосредотачиваюсь на рисовании стыков катушек и пробиваю темные карандашные линии, чтобы придать контраст и ощущение света и тени. Опять же, ключ к успеху — это случайность, но постоянство. Цель состоит в том, чтобы нарушить однородность прядей и придать рулонам грубый материал.Я прищуриваюсь, чтобы посмотреть, не выглядит ли он «беспомощным».

Добавление контраста и нарушение однородности более ранней стадии придает корзине грубое качество материала и создает характерные зигзагообразные стыки катушек.

5. Нарисуйте выкройку. Тщательно считая, начинаю с центра и затемняю пряди, несущие основной узор. Хотя подсчет катушек важен, важно также сделать шаг назад и убедиться, что общая картина верна… баланс рисунка вокруг всей корзины должен быть точным.

Добавьте узор, затемняя выделенные пряди.

6. Добавьте цвет слоями. Карандашная серия с добавлением акварели для цвета. Начиная с самого светлого кукурузно-желтого тона, я покрываю весь кусок глазурью, оставляя немного белых для блеска. Затем я добавляю последовательно более темные цвета, заканчивая самым глубоким коричневым / черным для рисунка.

В зависимости от конкретной корзины я могу использовать 4–6 оттенков цвета для светлых областей, 2–3 для средних областей и 1-2 для самых темных областей.Последний шаг — пробить самые темные оттенки черного, обычно в местах прокола катушки, чтобы пряди имели ощущение глубины и тени. Последний штрих — добавить тень под всю корзину.

Color оживляет материалы и подчеркивает графическое искусство тканого узора.

Эта картина корзины имеет размер 6,5 ″ x 7 ″, и на ее завершение в общей сложности ушло 1 час 20 минут.

Всякий раз, когда я провожу время с этими корзинами, я думаю о художниках, которые их ткали. Кто они? На что была похожа их жизнь? О чем они думали? Как они пришли к шаблону? Что было сложного в создании этой корзины? Это было весело? Я так трепещу перед их артистизмом.Хотел бы я поблагодарить их за красоту, которую они создали.

Я не могу поблагодарить их лично, но я могу отметить их работу, запечатлев ее линиями и цветом.

ps: Я ищу информацию о том, как определять традиционные узоры корзин Тохоно О’одхам, а также ищу различные техники для росписи плетения и корзин. Если у вас есть информация, которой можно поделиться, оставьте комментарий.

Как нарисовать и раскрасить пасхальную корзину с лакомством

Эта пасхальная корзина наполнена яркими яйцами, розовыми цыплятами, похожими на драгоценности мармеладом и большим шоколадным кроликом.Что может быть слаще? С помощью этого простого урока вы сможете придумать свою идеальную корзину, а затем воплотить ее в жизнь с помощью акварели.

Пасхальная корзина

Уровень: Легко

Что вам нужно

Карандаш

Акварельная бумага

Ластик

Краски акварельные или цветные карандаши

Кисти акварельные

Черная микронная ручка (опция)

Инструкции

1.Нарисуйте корзину

Нарисуйте основные формы вашей корзины. Пока не рисуйте траву или конфеты, а добавьте шоколадного кролика в центр.

Pro Tip: А пока оставьте небольшой промежуток между корзиной и ручкой, а также корзиной и шоколадным кроликом. Вы заполните его позже, так что это сэкономит вам время на стирании.

2. Детализируйте плетение корзины

Создание текстуры плетеной корзины может показаться сложной задачей, но это настолько просто, если разбить ее на пять этапов, изображенных выше.По сути, вы строите и соединяете одни и те же две горизонтальные линии, затем вертикальные линии непрерывно.

Pro Совет: Попробуйте совместить кривые линий с формой вашей корзины. Не беспокойтесь о том, чтобы плетение оставалось идеальным — если линии неровные, ничего страшного.

После того, как узор плетеной корзины закончен, добавьте детали к ручке и краям, нарисовав изогнутые линии, которые образуют следующую последовательность.

3. Украсьте корзину

При желании нарисуйте украшение на своей корзине.Мы добавили ленту, перевязанную в бант.

4. Заполните

Теперь приступим к работе с содержимым корзины. Во-первых, вам нужно стереть все твердые края по верхнему краю корзины, где будет высыпаться трава.

Добавляйте любые вкусности — мы пошли с зайчиками и конфетами. Как только они будут нарисованы, заполните все промежутки травой, позволяя ей стечь по бокам корзины.

5. Детализация пером (необязательно)

Если вы хотите сразу перейти к добавлению цвета, пропустите этот шаг.Если нет, нарисуйте окончательный рисунок черным микронным пером и сотрите случайные карандашные следы.

Совет для профессионалов: Не обводите траву ручкой, так как вы хотите, чтобы она была легкой и тонкой. Вы даже можете осветлить карандашные линии ластиком перед нанесением цвета.

6. Добавьте цвет

Смочите всю поверхность корзины и добавьте светло-коричневый цвет для первой стирки. Не трогайте те участки, где трава падает на корзину.

Полезно знать: Вы можете использовать акварель или цветные карандаши, чтобы украсить корзину.Мы использовали акварельные краски, но те же действия применимы и к цветным карандашам.

Продолжайте добавлять смывки, создавая оттенки корзины и растушевывая их влажной кистью. Для контраста затемните отверстия между плетением корзин.

Добавьте цвет к содержимому корзины. Не забывайте рисовать только то, что вы хотите видеть, когда трава окрашена.

Раскрасьте траву в последнюю очередь — мы использовали зеленый цвет, но пасхальная трава бывает множества цветов, поэтому используйте любые пастели, которые захотите.

Завершите картину мелкими деталями и любыми дополнительными штрихами, необходимыми, чтобы корзина выглядела. Теперь у вас есть сладкое пасхальное искусство!

Специальные права заимствования (SDR)

18 февраля 2021 г.

СДР — это международный резервный актив, созданный МВФ в 1969 году для пополнения официальных резервов стран-членов.На данный момент членам было выделено 204,2 миллиарда СДР (что эквивалентно примерно 293 миллиардам долларов США), включая 182,6 миллиарда СДР, выделенных в 2009 году в связи с мировым финансовым кризисом. Стоимость SDR основана на корзине из пяти валют: доллара США, евро, китайского юаня, японской иены и британского фунта стерлингов.

Роль SDR

СПЗ были созданы как дополнительный международный резервный актив в контексте Бреттон-Вудской системы фиксированного обменного курса.Крах Бреттон-Вудской системы в 1973 году и переход основных валют к режимам плавающего обменного курса уменьшили зависимость от СДР как глобального резервного актива. Тем не менее, распределение СДР может сыграть роль в обеспечении ликвидности и пополнении официальных резервов стран-членов, как это имело место во время мирового финансового кризиса.

СДР служат расчетной единицей МВФ и некоторых других международных организаций.

SDR не является ни валютой, ни требованием к МВФ.Скорее, это потенциальное требование к свободно используемым валютам членов МВФ. СДР можно обменять на эти валюты.

Корзина валют определяет стоимость SDR

Стоимость SDR

Стоимость СДР в долларах США определяется ежедневно на основе спотовых обменных курсов, наблюдаемых примерно в полдень по лондонскому времени и публикуемых на веб-сайте МВФ.

Первоначально SDR был определен как эквивалент 0,888671 грамма чистого золота, что в то время также было эквивалентно одной единице.С. доллар. После краха Бреттон-Вудской системы СДР были переопределены как корзина валют.

Валюты, включенные в корзину SDR, должны соответствовать двум критериям: критерию экспорта и критерию свободного использования. Валюта соответствует критерию экспорта, если ее эмитент является членом МВФ или валютным союзом, в который входят члены МВФ, а также входит в пятерку крупнейших мировых экспортеров. Чтобы валюта была определена МВФ как «свободно используемая», она должна широко использоваться для осуществления платежей по международным операциям и широко продаваться на основных валютных рынках.Свободно используемые валюты можно использовать в финансовых операциях Фонда.

Корзина СДР пересматривается каждые пять лет или раньше, если это необходимо, чтобы убедиться, что корзина отражает относительную важность валют в мировых торговых и финансовых системах. Обзоры охватывают ключевые элементы метода оценки СДР, включая критерии и индикаторы, используемые при выборе валют корзины СДР, и исходные веса валют, используемые при определении сумм (количества единиц) каждой валюты в корзине СДР.Эти суммы в валютах остаются фиксированными в течение пятилетнего периода оценки СДР, но фактические веса валют в корзине колеблются по мере изменения обменных курсов между валютами корзины. Стоимость SDR определяется ежедневно на основе рыночных обменных курсов. Проверки также используются для оценки соответствия финансовых инструментов, входящих в корзину процентных ставок СДР (СДР) (см. Ниже).

Доллар США	41,73	0.58252
евро	30,93	0,38671
Китайский юань	10,92	1.0174
Японская иена	8,33	11.900
Фунт стерлингов	8,09	0,085946

В ходе последней проверки, завершившейся в ноябре 2015 года, Правление решило, что китайский юань (RMB) соответствует критериям включения в корзину СДР.После этого решения китайский юань присоединился к доллару США, евро, японской иене и британскому фунту стерлингов в корзине SDR с 1 октября 2016 года, а трехмесячная эталонная доходность казначейских облигаций Китая была включена в корзину SDRi. В ходе обзора 2015 года Совет также утвердил новую формулу — присвоение равных долей экспорта эмитента валюты и составного финансового показателя — для определения весов валют в корзине СДР.

Процентная ставка SDR (SDRi)

SDRi ЗНАЧЕНИЕ

Определяется еженедельно на основе средневзвешенного значения репрезентативных процентных ставок по краткосрочным государственным долговым инструментам на денежных рынках валют корзины СДР с минимальным уровнем в 5 базисных пунктов.Он размещен на сайте МВФ.

SDRi обеспечивает основу для расчета процентной ставки, взимаемой с членов по их нельготным займам у МВФ и выплачиваемых членам за их оплачиваемые позиции кредиторов в МВФ. Это также проценты, выплачиваемые участникам по их авуарам в СДР и взимаемые с распределения их СДР.

Распределение SDR

Статьи соглашения определяют, что при определенных условиях МВФ может распределять СДР членам, участвующим в Департаменте СДР (в настоящее время все члены МВФ).В частности, общее распределение СДР должно соответствовать цели удовлетворения долгосрочной глобальной потребности в дополнении существующих резервных активов и получении широкой поддержки со стороны членов МВФ (распределение требует одобрения Совета управляющих большинством в 85 процентов общее количество голосов членов Департамента СДР). После согласования ассигнования распределяются между странами-членами пропорционально их долям квот в Фонде.

Специальное единовременное распределение в 2009 году позволило странам, присоединившимся к МВФ после 1981 года (т.е., после предыдущих распределений) участвовать в системе СДР на справедливой основе.

Операции с SDR

Участвующие члены и установленные держатели могут покупать и продавать СДР на добровольном рынке. При необходимости МВФ может также назначить членов для покупки СДР у других участников.

SDR могут использоваться членами МВФ и самим МВФ в соответствии со Статьями соглашения и решениями, принятыми Исполнительным советом и Советом управляющих. МВФ имеет право предписывать другим держателям СДР, нечленам, странам-членам, не являющимся участниками департаментов СДР, учреждениям, выполняющим функции центрального банка для более чем одного члена, и другим официальным организациям.По состоянию на конец января 2021 года утвержденными держателями акций было 15 организаций. Установленные держатели не могут получать распределения СДР. СДР не могут принадлежать частным или физическим лицам.

Корзина для рисования Стоковые фотографии — Страница 1: Masterfile

695-033
Редис свежий в розыгрыше корзины
Премиум без лицензионных отчислений
695-033
Яблоки на чертеже корзины
Премиум без лицензионных отчислений
649-06489021
Мать и дочь на пикнике
Премиум без лицензионных отчислений
6111-06838294
Иллюстрация играющих детей.
Премиум без лицензионных отчислений
400-07982728
Винтажный воздушный шар с лестницей и флагом, изолированные на белом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
652-03634035
Рождественское песочное печенье с тремя ароматами
Премиум без лицензионных отчислений
400-04337799
мультяшный баскетбол значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04396217
мультфильм баскетболист значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06095745
наклейки с мультяшным баскетболистом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273842
мультфильм баскетболист значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273816
мультфильм значок воздушного шара
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06749095
Спорт и тренажерный зал тема изображение 1 — eps10 векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04333232
бесшовные модели на воздушном шаре
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06087262
наклейки с мультяшным баскетболистом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06326469
наклейки с мультяшным баскетболистом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04419368
Книжка-раскраска Хэллоуин тема 3 — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273918
мультфильм значок воздушного шара
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273957
мультфильм значок воздушного шара
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235736
Пасхальная корзинка с милым цыпленком — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04369292
мультяшный баскетболист набор иконок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06947052
винный фон, эта иллюстрация может быть полезна как дизайнерская работа
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273917
мультфильм баскетболист значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-07984059
Винтажный воздушный шар с лестницей и знаменем, изолированные на белом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04311410
Корзина с пасхальными яйцами — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273971
мультфильм значок воздушного шара
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273962
мультфильм баскетболист значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273810
мультфильм баскетболист значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04242374
мультфильм баскетболист
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235861
Пасхальная корзинка со счастливым цыпленком — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04407780
Злой мультяшный мусорный бак — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06767358
Спорт и тренажерный зал тема изображение 7 — eps10 векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-05923896
комплект детской коляски
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04334535
Книжка-раскраска с кроликом в корзине — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04407789
Мультяшный мусорный бак — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04236139
Мультяшный фермер в саду — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235852
Милый пасхальный кролик и цыпленок — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04242310
мультфильм рыбалка значок
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-05286012
Пасхальный кролик с украшенными яйцами — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04322830
Книжка-раскраска с пасхальной темой 2 — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04419374
Книжка-раскраска с детьми, собирающими грибы — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04419385
Лес с детьми, собирающими грибы — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04769435
Пасхальная рамка с милым кроликом — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235737
Пасхальный кролик художник — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06068552
комплект детской коляски
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04311450
Весенний луг с кроликом и корзиной — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04343828
Книжка-раскраска с кроликом и яйцами — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235853
Милый пасхальный кролик на лугу — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-05286011
Пасхальная рамка с милой овечкой — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04419392
Дети собирают грибы — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04281147
Весенняя коллекция 3 на белом фоне — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-08434027
Изображение темы фермера 4 — векторная иллюстрация eps10.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06857487
Набор цветных карандашей в корзине на белом фоне
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-08434011
Книжка-раскраска прачечная тема 1 — eps10 векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04769434
Пасхальный кролик художник и цыпленок — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-07571174
деталь цветных карандашей в таре на белом фоне с местом для текста
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-07417282
Пасхальный кролик тематическое изображение 4 — векторная иллюстрация eps10.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-08157249
Цветы в контейнерах, растущие у подоконников и балконов. Забор бесшовный узор кисть
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04343811
Кролик и пасхальные яйца — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-08076082
Изображение темы для пикника 1 — векторная иллюстрация eps10.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06644587
Различные цветные карандаши в черной офисной чашке, изолированные на белом фоне
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273847
мультфильм значок воздушного шара
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04419395
Сцена с деревом на Хэллоуин 3 — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06860572
Карандаши разных цветов в черном металлическом контейнере на белом фоне
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06084198
наклейки с мультяшным баскетболистом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04228396
Изображение красивого фона с облаками
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-07578381
цветных карандашей в таре на белом фоне
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06472588
набор наклеек на коляску
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04082758
Пасхальный кролик с корзиной яиц — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04311411
Корзина с пасхальными яйцами и кролик — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06088747
сейчас школьное время
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04769436
Пасхальный пергамент с кроликом — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235741
Пасхальный кролик с яйцами в корзине — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04235777
Скрытое солнце с пасхальными яйцами — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04769437
Пасхальный свиток с милым кроликом — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06787869
Карандаши разных цветов в черном металлическом контейнере на белом фоне
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
700-00528023
Девочки играют в классики на тротуаре
Права управляемого
400-06525175
Крупным планом на столе с пасхальным декором и женщиной, рисующей яйцо на заднем плане
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04334560
Весенний луг с кроликом в корзине — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06525527
Девушка темы пасхи — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04407821
Хэллоуин кошелек или жизнь символов — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06767332
Книжка-раскраска спорт и тема тренажерного зала 3 — векторная иллюстрация eps10.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04284507
бесшовные модели рыбалки
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06329576
Мультяшная красная шапочка.Векторная иллюстрация
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06473699
Корзина с грибами — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04769438
Рамка с кроликом и цыпленком — цветные рисунки.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04334547
Пасхальный кролик в корзине — векторные иллюстрации.
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-06093388
наклейки с мультяшным баскетболистом
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка
400-04273644
бесшовные модели на воздушном шаре
Бюджет без лицензионных отчислений и подписка

Easy Drawings Рисунок корзины с фруктами для детей

Легкий рисунок / рисунок для детей / рисунок корзины с фруктами / how to

Раскраска Цветные Фрукты Корзина для Детей Учим Фрукты за

Рисунок фруктов и овощей на GetDrawings Скачать бесплатно

Как нарисовать фрукты в корзине Рисунок корзины с фруктами

Рисунок корзины с овощами на GetDrawings Скачать бесплатно

Рисование корзины с фруктами Рисование яблока, Рисование корзины

Корзина с фруктами Рисование Легко Бесплатно скачать на ClipArtMag

Рисование корзины с фруктами шаг за шагом в PaintingValley

Рисунок корзины для пикника на GetDrawings Бесплатная загрузка

Рисуем корзину с фруктами поэтапно Поделки для детей

Рисунки Фрукты скачать бесплатно на ClipArtMag

kyo sohma изображение by manga2009 DrawingNow

Цвета рисования обоев: Beautiful Cute Baby Fairy

Рисунок карандашом фрукты скачать бесплатно на ClipArtMag

Как нарисовать корзину с фруктами YouTube

корзина рисовать фрукты рисовать легко раскраски цветной класс рисунки наброски живописьдолина клипартмаг овощ

корзина пасха фрукты рисование легко бумага клипарт яйцо карты шаг рисунки ремесла дети рисовать корзины фрукты простые карты цветок цвет

корзина с фруктами рисунок легко рисовать шаг клипартmag

корзина фрукты рисунок рисовать шаг простые рисунки очень подарок живопись долина

фрукты рисунок простой шаг корзина фрукты рисовать карандашом очень рисунки абстрактные шаги

корзина с фруктами легкие рисунки рисование шаг рисовать раскраски дошкольники раскраски корзины paintingvalley

корзина с фруктами рисование рисунки легко фрукты карандаш овощи игрыespor blogub gemerkt

корзина для рисования фруктов шаг рисовать фрукты раскраски рисунки htdraw easy chibi instructions samplesofpaystubs

Рисование корзины с фруктами Рисование простых шагов Рисунки Paintingvalley

акварель корзина фрукты овощи простой прозрачный фрукты овощи цветы цветной клипарт ключ

корзина фрукты рисунок легко рисунки группы простые thegamegal

корзина с фруктами рисунок питание рисовать простой простой шаг рисунки живопись долина getdrawings

корзина с фруктами рисунок легкий эскиз рисунки живопись долина

корзина с фруктами рисовать рисунок простой шаг очень getdrawings

корзина с фруктами фрукты рисунок рисовать легкий шаг очень getdrawings

корзина фрукты легкий шаг живопись начинающие рисовать акварель овощной рисунок фрукты рисунки учить сад овощи цветы детские цветочные корзины

корзина фрукты эскиз рисовать фрукты шаг рисовать овощи простые рисунки урок урока мультфильм советы овощные наброски живопись долина

корзина с фруктами рисунок рисунки фрукты легко живопись дети обнаруживают

корзина с фруктами шаг рисовать рисунок haw

корзина фрукты рисунок эскиз легко раскраска живопись долина рисунки эскизы страницы

ступень для вытяжки корзины с фруктами

корзина с фруктами фрукты рисунок эскиз клипарт раскраски салат get рисунки рисунки эскизы живопись долина

Корзина с фруктами Рисование легко Рисование фруктов весело

корзина фруктов рисунок рисовать легко яблоко веселый клипартmag

фрукты овощи корзина рисовать овощи миска овощные ступени рисунки шаг bd

корзина с фруктами рисунок раскраска страницы чаша лето эскиз фрукты шаг цвет шаблон раскраски корзины getdrawings веселые цвета популярные раскраски

корзина фруктов рисунок фрукты рисовать

корзина с фруктами рисунок рисовать подарок рисунки живопись долина

корзина рисунок фруктов цветные рисунки фруктов корзины рисовать раскраски карандашом страницы чаша раскраска эскиз фрутас мейве канаста дибуджо цветарисунокобои colorear

корзина для фруктов ступенька

Корзина с фруктами рисовать легкий учебник

корзина фрукты рисовать рисунок пустой шаг рисунки раскраски живопись долина

корзина с фруктами розыгрыш

ваза с фруктами рисовать легко начинающие шаги рисование корзина дети мультфильм mycrafts du clipartmag овощ

Как легко нарисовать цветочную корзину

Для этого рисунка я использовал акварельный карандаш staedtler (noris club).Чтобы нарисовать корзину с цветами, сначала подберите корзину карандашом.

Как поэтапно рисовать цветочную корзину
Играть | Скачать

В этом уроке рисования мы научимся рисовать цветочную корзину постепенно и раскрашивать масляной пастелью, я очень на это надеюсь.

Как легко нарисовать цветочную корзину . Этот урок очень прост для детей. Здесь мы учимся поэтапно рисовать и раскрашивать цветочную корзину для детей с помощью пластиковых мелков.Guidecentral — это увлекательный и наглядный способ открыть для себя идеи своими руками, изучить новые навыки, познакомиться с удивительными людьми, которые разделяют ваши увлечения, даже загрузить собственные руководства.

Нажмите «подписаться», чтобы посмотреть больше видео, не забудьте поделиться с друзьями. Музыка из el lectris https // wwwco. Как нарисовать цветочную корзину поэтапно.

Увидите какой-нибудь рисунок, который очень классный. Рисование цветочной корзины легко #howtodraw #flowerbasket #stepbystep #easydrawi. Пожалуйста, помогите подписаться больше на.

После этого листья раскроются больше, чем цветок.Это видео научит детей рисовать корзину с цветами, а ребенок-вертолет узнает о раскраске, спасибо за просмотр. Нажмите «подписаться», чтобы посмотреть больше видео.

Очень простой пошаговый рисунок корзины для цветов с помощью staedtler (noris club). Это четкий, понятный и подробный метод, который поможет вам. На нем нарисованы цветы.

Как нарисовать цветочную корзину для детей простым способом
Играть | Скачать

Рисунок цветочной корзины Как рисовать масляной пастелью шаг за шагом
Играть | Download

Как нарисовать цветочную корзину с помощью простых шагов пошаговое руководство по рисованию для начинающих
Играть | Download

Рисунок Цветочной корзины Как рисовать Шаг за
Играть | Download

Как нарисовать чудесную корзину с цветами Diy Crafts Tutorial Guidecentral
Играть | Download

Как нарисовать цветочную корзину с помощью простого рисования
Играть | Download

Как нарисовать цветочную корзину очень простым способом
Играть | Download

Как нарисовать цветочную корзину из основных форм Шаг за шагом для детей Урок рисования Diy
Играть | Download

Как нарисовать цветочную корзину шаг за шагом
Играть | Скачать

Эритромиелоз острый: Острый эритромиелоз

ОСТРЫЙ ЭРИТРОМИЕЛОЗ — болезнь ДИ ГУЛЬЕЛЬМО

Острый миелоз, или болезнь Ди Гульельмо — это форма острого нелимфобластного лейкоза, встречающаяся как у взрослых, так и у детей после прохождения курса химиотерапии или облучения в связи с лечением миеломной болезни, лимфогранулематоза, эритремии. Чаще чем все остальные варианты этот острый лейкоз оказывается индуцированным, а не спонтанно возникшим.

В подавляющем большинстве случаев острый эритромиелоз манифестирует медленно нарастающей анемией, сопровождающейся лёгкой иктеричностью кожных покровов и склер. Иногда картина периферической крови носит алейкемический характер, но по мере прогрессирования заболевания происходит лейкемизация, и в кровь выходят эритрокариоциты и/или бласты. Лейко- и тромбоцитопения нередко имеют место буквально с самого начала, но иногда появляются и позже. Уровень билирубина, как правило, несколько повышен за счет его непрямой фракции.

В отличие от многих других форм острого лейкоза, выявление которых базируется на обнаружении в пунктате, полученном из костного мозга, атипических бластов, постановка данного диагноза не представляет таких серьёзных трудностей. Но сам пунктат при остром эритромиелозе нередко становится загадкой.

Морфология эритроцитов при болезни Ди Гульельмо бывает различной. Обычно, несмотря на анемию, пойкилоцитоз и анизоцитоз отсутствуют. Если же последний и есть, то он не столь резкий, как при витамин В12-дефицитной анемии, кроме того, нет характерной для неё полисегментации нейтрофилов. Тем не менее, гигантизм и патологические изменения элементов гранулоцитарного ряда вполне возможны. Нередко определяется гиперхромия эритроцитов и увеличение до 1,2-1,3 цветового показателя.

Если течение острого эритромиелоза осложняется повышенным гемолизом, именно данный вариант острого лейкоза устанавливают при выявлении в клетках красного ростка и бластах PAS-положительной субстанции и одного либо нескольких анеуплоидных клонов в клеточных элементах красного ряда. Без этих признаков выставить диагноз крайне проблематично. Какой-либо патогномоничной органной патологией острый эритромиелоз не сопровождается. Лимфоузлы обычно не увеличиваются, гепатоспленомегалия, как и при других видах острого лейкоза, также может определяться, но всё же чаще размеры печени и селезёнки остаются в норме.

Очень важно иметь в виду, что до верификации диагноза цитостатическое лечение у таких больных не проводится, так как оно способно существенно затруднить диагностику. Поэтому пациентам в такой ситуации назначаются только низкие дозы преднизолона и симптоматическая терапия, которая при необходимости (если есть глубокая анемия) предполагает и переливание крови либо её компонентов.

В основном средняя продолжительность жизни больных острым эритромиелозом составляет около полугода, каждый пятый доживает до 18 месяцев. Приостановить прогрессирование процесса и получить отчётливую положительную динамику показателей крови ни на фоне цитостатической терапии, ни благодаря переливаниям эритроцитарной массы, к сожалению, обычно не удаётся.

Презентация — Эритромиелоз

1,109
просмотров

Текст этой презентации

Слайд 1

Эритромиелоз
Выполнила: Брякина Валерия Группа 341-V Лаб.(уг.) Преподаватель: Трубилова Ирина Геннадьевна

Слайд 2

Введение Острый эритролейкоз встречается в основном у взрослых, чаще в возрасте старше 30 лет. У детей заболевание развивается довольно редко. Мужчины более предрасположены к болезни Ди Гульельмо, нежели женщины. На долю заболевания приходится от 3% до 5% всех острых миелоидных лейкозов (ОМЛ) и 20-30% всех вторичных лейкозов.

Слайд 3

Факторы риска Среди основных пичин, вызывающих острый эритромиелоз, специалисты выделяют следующие факторы:• ионизирующее излучение;• перенесенная химиотерапия;• генетическая предрасположенность.

Слайд 4

Симптомы Болезнь, как правило, начинается постепенно и имеет длительный характер развития. Довольно часто у больных наблюдается высокая температура тела и субиктеричность кожи, что обусловлено гемолизом эритроцитов. На некоторых стадиях лейкоза имеет место увеличение лимфоузлов. К признакам заболевания относятся также:• усталость;• одышка при физической нагрузке;• умеренное снижение веса;• боль в суставах;• бледность кожных покровов;• частые кровотечения из носа и десен, а также кровоизлияния в сетчатке глаз.

Слайд 5

Клиническая картина При остром эритромиелозе в костном мозге количество клеток красного ряда существенно увеличивается. Подобная картина имеет место при гемолизе эритрокариоцитов, иными словами — при В12-дефицитной анемии и при неэффективном эритропоэзе. Клетки эритроидного ростка при остром эритролейкозе становятся доминирующими в костном мозге, а их число от общего количества ядерных клеток в костном мозге достигает 90%. С развитием заболевания происходят серьезные изменения эритроидных клеток. Наблюдается преобладание в костном мозге многоядерных и одноядерных клеток гигантских размеров и несоответствие между созреванием ядра и цитоплазмы. Ядра некоторых клеток принимают несвойственную им форму. На последней стадии развития заболевания обнаруживаются бласты с преобладанием осмиофильных плотных внутриядерных телец округлой или овальной формы.

Слайд 6

Диагностика Диагноз эритромиелоза ставят на основании исследования крови и костного мозга. В крови анемия с резко выраженным анизоцитозом, значительным количеством эритробластов на разных стадиях созревания, количество лейкоцитов может варьировать от 3000 до 25 000-30 000, тромбоцитопения. В позднем периоде болезни картина крови отличается преобладанием бластных клеток. Костный мозг богат незрелыми клетками красного ряда, нередко похожими на мегалобласты. Болезнь обычно быстро прогрессирует; прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Слайд 7

Костный мозг больного. Острый эритромиелоз
Признаки дисэритропоэза.
Лечение Лечение при эритромиелозе не отличается от лечения других форм острого лейкоза. Оно заключается в применении гормональных препаратов, пуриентола и переливании эритроцитной массы.

Слайд 8

Спасибо за внимание!

Медицинский портал DifMed.Ru — Острый эритромиелоз. Острый панмиелоз. Острый миелофиброз (негематологический стационар)

Перечень диагностических процедур (кратность)

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови (8)
Билирубин (3)
Общий белок и его фракции (2)
Креатинин крови (3)
Мочевина крови (3)
Мочевая кислота (3)
ACT, АЛТ (3)
ГГТП (3)
Щелочная фосфатаза (3)
ЛДГ (3)
Глюкоза крови (1)
Миелограмма (2)
Группа крови (1)
Резус-фактор (1)
HBs-антиген (1)
RW (1)
Кровь на ВИЧ (1)
Анализ мочи общий (4)
Микроб. исслед. крови и мочи с идентиф. возбудителя и опред. чувств. к антибиотикам (2)
Коагулограмма (2)
Цитогенетическое исследование клеток крови (1)
Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (1)
Лизоцим крови (1)
Лизоцим мочи (1)
Железо крови (1)
Иммуноглобулины (1)
Иммунофенотипирование клеток крови, костного мозга, биоптатов и пунктатов органов (1)
Цитохимическое исследование клеток крови (1)
Цитохимическое исследование клеток костного мозга (1)
Цитологическое исследование ликвора (2)

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Анализ кала на дизбактериоз (1)

Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Стернальная пункция (2)
Трепанобиопсия (1)
ЭКГ (1)
Люмбальная пункция (по показаниям) (1)
Rg-графия грудной клетки (1)
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) (1)
УЗИ почек (1 )
ЭГДС (1)

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

УЗИ органов малого таза (1)
УЗИ щитовидной железы (1)
Rg-графия черепа (1)
Rg-графия позвоночника (1)
Ирригоскопия (1)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Офтальмолога (1)
Уролога (1)
Гинеколога (1)
Невропатолога (1)
Психотерапевта (1)
Медицинского психолога (1)

Перечень лечебных процедур и воздействий

Медикаментозное лечение:

Цитостатики
Интерфероны
Гормональные препараты
Стимуляторы гемопоэза
Противорвотные
Антидоты
Ингибиторы
Иммуномодуляторы
Антибиотики широкого спектра действия
Противовирусные
Противогрибковые
Регуляторы обмена в костной ткани
Дезинтоксикационные
Сердечно-сосудистые
Витамины
Гемостатические средства
Компоненты и препараты крови

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Лучевая терапия (по показаниям)
Психотерапия

Острый эритромиелоз | Гематология детского возраста с атласом миелограмм

Страница 37 из 92

ОСТРЫЙ Эритромиелоз (СИНДРОМ ДИ ГУЛЬЕЛЬМО)

Эритромиелоз, по существу, представляет собой своеобразную форму острого лейкоза.

Как указывает И. Λ. Кассирский, эритромиелоз — это особая динамическая форма острого лейкоза, при которой патологическая лейкемическая пролиферация характеризуется вовлечением в процесс эритробластической элементов наряду с очагами гранулоцитарного кроветворения.

Для эритромиелоза прежде всего типичны гиперплазия и анаплазия красного ростка с последующим развитием миелобластной гиперплазии. Итальянский гематолог D) Guglielmo в 1917 г. впервые выделил эту форму как особый гематологический синдром. Отдельные сообщения, указывающие на сочетанные изменения со стороны красной и белой крови при остром лейкозе, в литературе имелись задолго до этого, но авторы их ясно не представляли гематологической сущности описываемых синдромов. Эритромиелоз относится к сравнительно редким формам лейкоза.

Вопросы патогенеза заболевания надо рассматривать в свете патогенеза лейкозов вообще.

Описания эритромиелоза у детей немногочисленны. Так, Г. С. Мухамедзянова из 130 больных лейкозом только у 4 отметила эритромиелоз.

Magalini, Estrem в течение 10 лет наблюдали 754 детей, страдающих лейкозом, из них 2 с эритромиелозом.

По данным Π. Λ. Курачевой и В. К. Миропович, из 405 больных лейкозом эритромиелоз имел место у 19.

Под нашим наблюдением находилось двое детей с эритромиелозом из 136 наблюдаемых в возрасте 2 и 11 лет.

Клиническая симптоматика эритромиелоза, как и других вариантов острого лейкоза, отличается многообразием и зависит от фазы заболевания. В зависимости от преобладания того или иного клинического или гематологического синдрома авторы выделяют разные его формы.

Г. А. Листенгартен выделяет следующие формы эритромиелоза: спленомегалическую, геморрагическую, псевдоапластическую, гемолитическую и смешанную. Эта классификация далеко не исчерпывает всех возможных клинических симптомокомплексов эритромиелоза, но она все же более полно охватывает многообразие клинической симптоматики по сравнению с другими классификациями, приводимыми в литературе.

Как указывает Н. С. Кисляк, начинается заболевание чаще постепенно. Ведущим проявлением его является анемия, которая у некоторых больных имеет гемолитическую природу. В дальнейшем появляется геморрагический синдром, увеличиваются печень и селезенка. Заболевание чаще протекает с пониженным или нормальным содержанием лейкоцитов, реже с лейкоцитозом. Анемия, по данным Н. С. Кисляка с соавторами, носит гиперхромный, макроцитарный характер.

Иногда отмечается повышенный ретикулоцитоз. В периферической крови обнаруживаются миелобласты с различной степенью анаплазии и атипичные эритро- и нормобласты.

Основной особенностью пунктата костного мозга является значительная гиперплазия эритронормобластического ростка, иногда достигающего 70% клеточного состава, с резким нарушением созревания эритронормобластов. Лейкемические эритронормобласты характеризуются склонностью к макроцитозу, резкой диссоциацией в созревании ядра и цитоплазмы, причудливостью формы ядра (полисегментация, многоядерность и др.) и феноменом мегалобластоидности, заключающемся в грубом характере распределения хроматина в ядре («шагреневое» ядро).

Характерно также наличие клеток Рора, сочетающих в себе признаки ретикулярной клетки и эритробласта. Цитохимические изменения в эритронормобластах варьируют; наряду с клетками, не содержащими ни PAS-положительного материала, ни суданофильных гранул, встречаются клетки с PAS-положительной реакцией по диффузному типу.

Ранними симптомами заболевания у одного наблюдаемого нами больного 11 лет были высокая лихорадка и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей с последующим нарастанием бледности, головокружения, общей слабости, анорексии.

У другого больного 2 лет эритромиелоз протекал на фоне болезни Дауна и врожденного порока сердца. В начальный период на передний план выступал геморрагический синдром, который привел к ошибочному диагнозу геморрагического васкулита.

В развернутой фазе заболевания у обоих больных отмечались лихорадка интермиттирующего типа, бледность, геморрагический синдром — от умеренного до резко выраженного, увеличение печени и селезенки, особенно у ребенка с болезнью Дауна. Периферические лимфатические узлы были увеличены незначительно.

По данным Г. А. Листенгартена, эритромиелоз может протекать без выраженной гепато- и спленомегалии.

На ранних этапах заболевания со стороны крови у обоих наблюдаемых нами больных анемия не была выражена и нарастала постепенно. В лейкограмме имелся сдвиг влево до миелоцитов и небольшого процента ретикулярных клеток (до 3,Г)%), однако обращали на себя внимание значительное количество атипичных эритро- и нормобластов, тромбоцитопения.

В период полного развития болезни анемия была выраженной, особенно резко у ребенка с болезнью Дауна; имел место ретикулоцитоз. Содержание лейкоцитов в одном случае было сниженным, в другом — умеренно повышенным (14 000—31800). В периферической крови обнаруживалась масса атипичных эритро- и нормобластов наряду с миелобластами. Определялись тромбоцитопения и ускоренная РОЭ. Количество эритронормобластов достигало высоких показателей— 50 на 100 лейкоцитов (рис. 40).

По данным Di Guglielmo, костномозговое кроветворение характеризуется клеточной гиперплазией, резкой пролиферацией эритробластического ростка,

инверсией соотношениядо 1: 1 (вместо 4 :1), нарушением созревания эритробластов, анаплазией клеток эритробластического ряда с появлением гигантских уродливых мегалобластоидных эритробластов.

К аналогичному заключению приходит также И. А. Кассирский с той только разницей, что он считает возможной сочетанную пролиферацию красного и белого ростков костного мозга с явным повышением содержания миелобластов, что и является убедительным для диагноза эритромиелоза. Кроме того, он допускает возможность перехода костномозгового кроветворения от чисто эритробластического к миелобластическому с полной миелобластической трансформацией в конечных стадиях болезни.

Как указывает Г. С. Мухамедзянова, иногда костный мозг при эритромиелозе может иметь промиелоцитарно-миелоцитарный характер, а также возможно эритробластическое зияние — разрыв между ортохромными и базофильными эритробластами.

У наблюдаемых нами больных костный мозг имел эритробластический характер. Отмечалось раздражение лейкопоэза с выраженной задержкой созревания клеток нейтрофильного и эритроидного рядов. Часто встречались митозы клеток красной крови. Определялось значительное число макроэритробластов («мегалобластоидных» элементов) и макроцитов. В небольшом количестве имелись эритробласты с полисегментацией ядра (2, 3, 4-ядерные). Как правило, обнаруживалось повышенное содержание миелобластов.

Приводим данные пунктата костного мозга больного И. 11 лет. Ретикулярные клетки — 1,5%, миелобласты — 28%, промиелоциты — 0,5%, миелоциты нейтрофильные — 1%, метамиелоциты нейтрофильные — 0,5%, палочкоядерные нейтрофилы — 0,5%, проэритробласты — 1 %, эритробласты базофильные — 28%, эритробласты полихроматофильные — 13%, нормобласты базофильные — 1%, нормобласты полихроматофильные — 24%, нормобласты ортохромные — 1%. Всего клеток эритроидного ряда 68%. Мегакариоциты отсутствовали (рис. 41).

Для диагностики эритромиелоза ценными дополнительными методами исследования, кроме пункции грудины, являются трепанобиопсия, а также пункция печени и селезенки. В пунктатах, взятых из печени и селезенки, обнаруживаются очаги метапластического миелоидного кроветворения, аналогичного костномозговому, являющегося убедительным доказательством правильности поставленного диагноза.

Несмотря на достаточно очерченную симптоматику, диагностика эритромиелоза в ряде случаев оказывается весьма затруднительной, так как целый ряд гематологических и негематологических заболеваний имеет сходную с эритромиелозом клинико-гематологическую картину.

При диагностике эритромиелоза необходимо проводить дифференциацию с парциальной формой гипопластической анемии, с пернициозной анемией, метастазами злокачественных опухолей в костный мозг. Эритромиелоз, протекающий с вторичным гемолитическим синдромом, чрезвычайно напоминает хроническую макроцитарную гемолитическую анемию.

При использовании современных методов диагностики имеются все возможности для проведения дифференциального диагноза между этими заболеваниями.

Dixion-Healthcare — Эритромиелобластный лейкоз

Эритромиелобластный лейкоз

Эритромиелобластный лейкоз (болезнь Ди Гульельмо, эритремический миелоз, эритремия острая, эритробластоматоз, эритролейкемия, эритролейкоз) — форма острого лейкоза, на раннем этапе которого в костном мозге преобладают эритро- и нормобласты, а позднее — миелобласты. При этом типе лейкоза клетки красного ряда гиперплазированы (увеличены), но признаков гемолиза (разрушения) нет. В костном мозге повышено содержание клеток красного ряда мегалобластического типа.

В отличие от других форм острого лейкоза опухолевые клетки красного ряда нередко дифференцируются до стадии эритрокариоцита или даже до эритроцита.

Эритролейкоз нередко переходит в острый миелобластый лейкоз.

Хронический эритромиелоз

Хронический эритромиелоз встречается крайне редко, он относится к лейкозам, происходящим из общей клетки-предшественницы миелопоэза, представлен в костном мозге преимущественно эритрокариоцитами. От острого эритромиелоза он отличается полным или почти полным отсутствием в крови и костном мозге эритробластов и миелобластов (в развернутой стадии).

Клинически заболевание проявляется упорной, практически не поддающейся лечению макроцитарной анемией и гиперплазией красного ростка кроветворения. Оба этих изменения указывают на неэффективный эритропоэз. Однако, в отличие от острых процессов, такое состояние обусловлено не внутрикостномозговым гемолизом, а опухолью красного ростка кроветворения, при этом морфология эритрокариоцитов может быть нормальной, что затрудняет диагностику опухолевого процесса. Такая трудность характерна для многих форм хронического миелолейкоза.

При клиническом обследовании также может быть обнаружено увеличение селезенки. При пункции в клетках селезенки могут быть обнаружена миелоидная метаплазия с большим числом эритрокариоцитов. Часто именно такое исследование дает уверенность в характере заболевания, так как специфических цитомаркеров для хронического эритромиелоза пока не найдено.

В отличие от острого, хронический эритромиелоз может протекать 3-5 лет и более. В терминальной стадии процесс сопровождается сильным бластным ростом в костном мозге, саркомным ростом в лимфатических узлах, печени, селезенке и других органах.

Специфическая терапия хронического эритромиелоза пока не разработана. Удаление и облучение селезенки не дает почти никакого эффекта. Чаще всего используют повторные переливания эритроцитарной массы и вводят антисыворотку к эритрокариоцитам.

Острый эритромиелоз — Болезнь Ди Гульельмо

Лейкоз впервые описан в 1917 г.

Встречается у взрослых примерно в 5 % случаев всех форм нелимфобластного острого лейкоза, у детей — в 0,6 % случаев. В анамнезе больных острым эритромиелозом нередки данные о полученной лучевой или химиотерапии: этот острый лейкоз чаще других оказывается индуцированным, а не спонтанным, он возникает у лиц, лечившихся от лимфогранулематоза, миеломной болезни, эритремии.

Клиническая картина острого эритромиелоза

В большинстве случаев начало острого эритромиелоза характеризуется анемическим синдромом, который медленно нарастает и сопровождается легкой иктеричностью. Анемия обычно носит умеренно гиперхромный характер, в крови встречаются эритрокариоциты, содержание ретикулоцитов обычно не превышает 1—3 %.

Картина крови острого эритромиелоза

Картина крови может быть и алейкемической, но по мере развития болезни наступает лейкемизация: в кровь выходят или эритрокариоциты, или бласты, или те и другие клетки одновременно. Лейкопения, тромбоцитопения нередко наблюдаются уже с самого начала, иногда они появляются позже. Билирубин обычно несколько повышен за счет непрямой фракции.

Цитохимическая характеристика клеток при остром эритромиелозе

В отличие от других форм острого лейкоза, при которых диагноз основывается на обнаружении в пунктате костного мозга атипичных бластных клеток и, следовательно, не представляет трудностей, при остром эритромиелозе каких-либо характерных для этого заболевания изменений в пунктате не обнаруживается.

Для этого заболевания характерно резкое увеличение клеток красного ряда в костном мозге. Такая картина встречается при гемолитических, В₁₂-дефицитной анемиях и при неэффективном эритропоэзе любой природы (гемолизе эритрокариоцитов).

В отличие от других форм острого лейкоза дифференциация опухолевых клеток красного ряда при остром эритромиелозе происходит нередко до стадии полихроматофильных и оксифильных эритрокариоцитов или до эритроцитов.

Но наряду с клетками красного ряда, отличающимися иногда атипизмом, многоядерностью, в костном мозге, а позже в крови появляются бластные элементы, которые и позволяют поставить диагноз.

По морфологии бластных клеток эритромиелоз подразделяется на два варианта:

собственно эритромиелоз, при котором субстрат опухоли представлен эритрокариоцитами и недифференцируемыми бластами;

эритролейкоз, при котором наряду с эритрокариоцитами наблюдается много миелобластов.

В динамике при первом варианте отмечается постепенный переход к преобладанию недифференцируемых бластов, при втором — к миелобластозу. Клинические различия между этими вариантами неотчетливы.

В тех случаях, если наблюдается выраженное угнетение нормальных ростков кроветворения (лейко-, тромбоцитопения, анемия, повышенное содержание ретикулоцитов — не более 2— 3%), а в костном мозге — обилие уродливых эритрокариоцитов и много атипичных недифференцированных бластных клеток или миелобластов, диагноз острого эритромиелоза становится очевидным. Если же морфологически клетки красного ряда отличаются от нормальных, количество недифференцированных бластных клеток небольшое (до 10%), а в периферической крови нет отчетливых признаков угнетения нормальных ростков кроветворения, диагноз острого эритромиелоза с определенностью поставить не удается. В таком случае обнаружение в трепанате пролифератов недифференцированных клеток свидетельствует в пользу острого лейкоза.

При остром эритромиелозе (как и любом другом остром лейкозе) обязательно должен нарастать процент бластных клеток в костном мозге в динамике.

До установления точного диагноза какое-либо цитостатическое лечение, в том числе и преднизолоном, проводить нельзя; однако симптоматическая терапия (переливание крови при выраженной анемии и пр.) не затруднит дальнейшее установление диагноза.

Исследование хромосомного аппарата клеток костного мозга может оказать существенную помощь в диагностике эритромиелоза: при обнаружении в клетках красного ряда анеуплоидного клона диагноз можно считать доказанным.

Анеуплоидия (чаще всего гиподиплоидные наборы хромосом) при этом заболевании встречается примерно в 40 % случаев. Наличие же в красном ростке беспорядочной (без образования клонов) анеуплоидии не является признаком опухолевого роста, так как этот феномен встречается при гемолитических анемиях, пернициозной анемии. При остром эритромиелозе чаще, чем при других формах лейкозов, встречаются разнообразные структурные изменения хромосом (кольцевые хромосомы-дицентрики).

Цитохимической особенностью эритромиелоза является наличие PAS-положительной субстанции в цитоплазме ядросодержащих клеток красного ряда, в частности эритроцитов, хотя этот признак неспецифичен для лейкозного процесса. В эритрокариоцитах может быть обнаружена и α-нафтилэстераза, обычная для клеток моноцитарного ряда.

Морфология эритроцитов при эритромиелозе может быть различной. Обычно, как и при других формах острого лейкоза, несмотря на анемию, отсутствуют анизоцитоз и пойкилоцитоз. При наличии анизоцитоза он не достигает столь резкой степени, как при В₁₂-дефицитной анемии, не отмечается также характерной для нее полисегментации нейтрофильных гранулоцитов, но гигантизм и уродливость элементов гранулоцитарного ряда могут иметь место. Нередко наблюдается умеренная гиперхромия эритроцитов с увеличением цветового показателя до 1,2—1,3.

При осложнении острого эритромиелоза повышенным гемолизом установление именно этой формы острого лейкоза возможно лишь при наличии в клетках красного ряда анеуплоидного клона (или клонов). При отсутствии этого признака диагностика острого эритромиелоза затруднена.

Протекание острого эритромиелоза

Какой-либо характерной патологии внутренних органов при остром эритромиелозе не наблюдается. Лимфатические узлы обычно не увеличены, печень и селезенка, как и при других формах острого лейкоза, могут увеличиваться, но чаще всего остаются в норме.

Динамика гематологических показателей может иметь два направления:

в одном случае нарастает число бластных клеток как в костном мозге, так и в периферической крови, вплоть до почти полного вытеснения патологического красного ростка,

в других — в костном мозге до самого конца сохраняется высокое содержание элементов красного ряда при умеренном нарастании процента бластных клеток.

Однако и в том и в другом случае закономерно нарастают гранулоцитопения, тромбоцитопения и анемия. Как и при других формах острого лейкоза, причиной гибели больных является недостаточность кроветворения.

Ремиссия при остром эритромиелозе

Несмотря на сравнительную редкость получения полной ремиссии, острый эритромиелоз не отличается быстрым прогрессированием. Средняя продолжительность жизни большинства больных составляет около 6 месяцев, до 20 % больных живут около 18 месяцев. Достигнуть замедления развития процесса, получить отчетливое улучшение в составе крови на фоне цитостатической терапии и переливаний эритроцитарной массы обычно не удается.

Лечение острого эритромиелоза — врачи, лечащие заболевание

Гематологи Москвы — последние отзывы

После посещения данного специалиста я обратился за консультацией к другому врачу, т.к. показалось недостаточно информацию которую мне дали на приеме. Второй врач подтвердил диагноз, поставленный Максимом Владимировичем. Ответы получил не на все вопросы.

Аноним,

29 июля 2021

Приемом в целом осталась довольна. Доктор сделал программу исследований и назначил необходимые препараты. Врач был внимательным со мной, все понятно объясняет, порекомендую специалиста свои знакомым.

На модерации,

28 июля 2021

Доктор изучила мои анализы, доступно все объяснила, рассказала, дала развернутую консультацию и назначила анализы. Я приду к врачу на прием ещё раз. Прием длился минут 20.

На модерации,

28 июля 2021

Доктор назначила обследования, понятно объяснила. Все достаточно хорошо, быстро, профессионально, внимательно, качественно. Повторно бы обратилась к данному специалисту.

На модерации,

28 июля 2021

Вы знаете, мне понравился доктор, очень подробно расспросил все, дал дополнительные исследования и рекомендации. Наталья Рудольфовна профессиональная и доброжелательная, я осталась довольна приемом и сама клиника хорошая. Еще раз планирую попасть на прием к этому гематологу.

Анастасия,

27 июля 2021

Очень хороший и внимательный доктор, который хорошо знает свою профессию. Нам все понравилось! Она осмотрела пациента, поставила диагноз, все рассказала и объяснила как нам быть, и как поступать. Я узнал о данном докторе изучив информацию на сайте.

Рафик,

27 июля 2021

Хороший прием был, мне все понравилось. Грамотный врач, компетентный специалист. Доктор на приеме провел консультацию, обо всем расспросил, назначил лечение. Меня устроило качество приема и поэтому обращусь еще если будет надо.

Ольга,

26 июля 2021

Я довольна приёмом и консультацией, доктор профессионал, внимательный, добрая, очень хороший врач. Марина Рафаиловна на приёме спрашивала, узнавала и дала советы, а так же назначала лечение.

Елена,

26 июля 2021

Врач объяснила мою ситуацию и ответила на необходимые вопросы. Тактичный, вежливый и внимательный специалист. Я была у нескольких гематологов и этот специалист мне сказала больше информации, чем предыдущие.

Анастасия,

26 июля 2021

Шла на приём с тревожным расстройством, переживала о том, как расшифрует анализы врач. Доктор оказалась тактичной и мягко провела консультацию, дала направление на лечение , ответила на все волнующие вопросы. Благодарю и при необходимости обращусь снова.

Евгения,

26 июля 2021

Показать 10 отзывов из 1426

Острый эритремический миелоз (истинная эритролейкемия): вариант AML FAB-M6

Французско-американско-британская (FAB) классификация острого миелоидного лейкоза (AML) включает категорию M6 AML, в которой имеется избыток миелобластов. в костном мозге с преобладанием эритроидов. ¹ Эритробласты часто диспластичны, и принято считать, что они являются частью неопластического клона. Классификация FAB не включает категорию случаев, когда неопластические клетки представляют собой незрелые эритроидные клетки без избытка миелобластов.Однако такие случаи были описаны другими и по-разному обозначались как острый эритромиелоз, острая эритремия, острый эритремический миелоз, эритробластный лейкоз, эритролейкемия, синдром Ди Гульельмо, болезнь Ди Гульельмо, M6 AML или M6 AML «вариант». ² ^— ¹⁰ Мы сообщаем о двух дополнительных случаях агрессивного острого лейкоза, в которых опухолевые клетки были явно эритроидными, без избытка миелобластов. Эти два случая представляют собой настоящие эритроидные новообразования, которые следует рассматривать как подгруппу острого лейкоза, как было недавно предложено Всемирной организацией здравоохранения в предварительной классификации острого лейкоза.¹¹

Сообщения о случаях болезни

КОРПУС 1

У этого пациента в 1977 г. в возрасте 30 лет была отмечена бессимптомная макроцитарная анемия, когда ему отказали в качестве добровольного донора крови. В то время концентрация гемоглобина (Hb) составляла 122 г / литр со средним корпускулярным объемом (MCV) 112 фл. Количество лейкоцитов (WBC) и тромбоцитов было нормальным. В течение нескольких лет он не нуждался в переливании крови или другом лечении. В анамнезе были выявлены двусторонние неопускания яичек и гипогонадизм, по поводу которого он принимал добавки тестостерона.В 1983 году у пациента также развился ревматоидный артрит.

В 1988 г. в периферической крови были отмечены диспластические признаки (анизоцитоз, пойкилоцитоз, пойкилоциты слезной капли, а иногда и миелоциты и бласты). Цитогенетический анализ костного мозга в норме. В 1992 году его анемия стала более тяжелой, и обследование костного мозга показало трехлинейную дисплазию, соответствующую рефрактерной анемии. К февралю 1998 года его гемоглобин упал до 90 г / л, и было начато пробное лечение эритропоэтином.Его гемоглобин продолжал падать, и к августу 1998 года он стал зависимым от переливания крови. Повторное обследование костного мозга в это время показало рефрактерную анемию без избытка бластов. Однако через две недели количество тромбоцитов, которое ранее было нормальным, упало до 29 × 10 ⁹ / литр. Гепатоспленомегалия развивалась одновременно с резким ухудшением функции печени. Были выполнены аспират костного мозга, трепанобиопсия и пункционная биопсия печени.

КОРПУС 2

Этот 52-летний сомалийский мужчина поступил к пострадавшему с усталостью и меленой.За предыдущие шесть месяцев у него развились прогрессирующая усталость, двусторонний отек ног, потеря веса и ночная потливость, а совсем недавно он отметил носовое кровотечение, кровохарканье и стеснение в груди в покое. В течение трех недель перед обращением он получал еженедельные переливания крови, которые временно снимали стеснение в груди. При осмотре у него были обширные синяки и петехии, легкий отек голеностопного сустава и массивная спленомегалия. Он был апирексиальным, нормотензивным и не имел поверхностной лимфаденопатии.Общий анализ крови: Hb 80 г / л; MCV, 87,3; WBC, 5,0 × 10 ⁹ / литр, с количеством нейтрофилов 2,0 × 10 ⁹ / литр и количеством тромбоцитов 3 × 10 ⁹ / литр. Уровень лактатдегидрогеназы был значительно повышен до 1315 МЕ / л, и функциональные тесты печени были нормальными. Была проведена трепанобиопсия костного мозга, но аспирировать костный мозг не удалось. Периферическая кровь отправлена на цитогенетический анализ.

Методы

Образцы аспирата костного мозга окрашивали May-Grünwald-Giemsa.Образцы трепанобиопсии костного мозга из заднего гребня подвздошной кости фиксировали в ацето-цинк-формалине, декальцинировали в 10% муравьиной кислоте и заливали парафином. Срезы (3 мкм) окрашивали гематоксилином и эозином (H&E) и окрашивали по Гимзе и серебром (метод Гордона и Свита) на ретикулин. Биопсию сердцевины печени фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине, заливали и окрашивали, как указано выше. Для иммуногистохимии депарафинированные срезы инкубировали со следующими моноклональными антителами: CD34 (Qbend; Bionostics, Wyboston, UK), CD61 (клон Y2 / 51; Дако, Кембриджшир, Великобритания), CD79a (Dako), эластаза нейтрофилов (клон NP57; Dako ), β-сиалогликопротеин (Ret40F; добрый подарок Дэвида Мейсона, Оксфорд, Великобритания), цитокератин (Cam 5.2; добрый подарок Императорского фонда исследования рака, Великобритания), гликофорин C (Dako), CD68 (клоны KP1 и PGM1; Dako), CD138 (BB4; Serotec, Kidlington, UK), CD43 (Serotec) и VS38c (разновидность подарок Дэвида Мейсона) или следующие поликлональные кроличьи антитела: терминальная дезокситрансфераза (TdT; BioGenix, Сан-Рамон, Калифорния, США), миелопероксидаза (Dako) и CD3 (Dako). После нанесения первичных антител слайды были проявлены с использованием модифицированного метода стрептавидин-биотин.

Результаты

КОРПУС 1

Аспират костного мозга был почти сухим, давая лишь несколько примитивных эритроидных клеток с цитоплазматической вакуолизацией (рис. 1А).Образец трепанобиопсии показал сильно гиперклеточный костный мозг, содержащий листы примитивных клеток, составляющих более 80% всех клеток (рис. 1B). Эти клетки имели круглые ядра с тонкодисперсным хроматином и ядрышки от маленьких и круглых до удлиненных и больших. Цитоплазма была обильной и при окраске по Гимзе была сильно базофильной (рис. 1С). Часто наблюдались двуядерные и гигантские формы. Одной из поразительных особенностей была тенденция этих примитивных клеток образовывать кластеры в синусоидах костного мозга (рис. 1D).Остальные клетки представляли собой смесь клеток гранулоцитарного ряда, малых лимфоцитов и случайных мегакариоцитов с гиполобатированными ядрами. Число миелобластов не увеличивалось, а гранулоцитарные элементы демонстрировали созревание до нейтрофилов и лишь минимальную дисплазию. Ретикулин был умеренно повышен (2 из 4 баллов).

Рисунок 1

Случай 1. (A) Мазок аспирата костного мозга, показывающий большие примитивные клетки с вакуолизированной цитоплазмой.(B) Примитивные клетки составляют около 80% клеток среза биопсии костного мозга, но также присутствуют чередующиеся созревающие миелоидные формы (окрашенные гематоксилином и эозином). (C) примитивные клетки имеют базофильную вакуолизированную цитоплазму на окрашивании по Гимзе; обратите внимание на созревающие миелоидные формы в правом верхнем углу. (D) Примитивные формы группируются в пазухах костного мозга, как показано иммуногистохимическим окрашиванием CD34, выделяющим эндотелиальные клетки. (E) Незрелые клетки иммунореактивны в отношении β-сиалогликопротеина; обратите внимание на один двуядерный эритробласт.(F) Биопсия печени показывает аналогичные клетки, иммунореактивные в отношении β-сиалогликопротеина, в синусоидах печени.

Исследования иммунопероксидазы показали, что примитивные клетки костного мозга были иммунореактивны в отношении β-сиалогликопротеина, высокоспецифичного маркера дифференцировки эритроидов ¹² (рис. 1E). Клетки были CD34, CD20, CD68 (KP1), CD68 (PGM1), миелопероксидазой, эластазой нейтрофилов и CD61 отрицательными.

Кариотип аспирата костного мозга в двух случаях был 46, XY.

Биопсия ядра печени показала очаговый интрасинусоидальный и фокальный портальный инфильтрат из крупных клеток, напоминающий примитивные клетки трепанобиопсии. Эти клетки были положительными по β-сиалогликопротеину (фиг. 1F).

На основании диагноза варианта эритролейкемии с поражением костного мозга и печени пациент лечился митоксантроном и пероральной гидроксимочевиной, но его потребность в переливании крови и гепатоспленомегалия увеличились, а повторный трепан костного мозга показал стойкие эритроидные бласты.В начале декабря 1998 года он прошел немиелоаблативное кондиционирование (общее облучение тела 200 сГр и циклоспорин A) и получил инфузию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF), мобилизованного стволовыми клетками периферической крови из его HLA (главного комплекса гистосовместимости человека). идентичная сестра. Целью этого лечения было установить химеризм донор-хозяин с ожидаемым эффектом «трансплантат против лейкемии».

У него развилась олигурическая почечная недостаточность на 1 день после трансплантации.Он прошел агрессивное лечение мочегонными и инотропными средствами, но его состояние продолжало ухудшаться. Он стал гипотензивным, не реагировал на лечение и умер на +2 день после трансплантации. Вскрытие трупа не проводилось.

КОРПУС 2

Мазок периферической крови показал бласты с умеренно базофильной и вакуолизированной цитоплазмой (рис. 2А). Костный мозг был разнообразно клеточным, с ярко выраженными гиперклеточными областями, чередующимися с почти бесклеточными областями (рис. 2В). Первые области представляли собой листы примитивных клеток с круглыми ядрами, небольшими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы, базофильной по окраске Гимза.Наблюдались разбросанные созревающие миелоидные элементы, маленькие лимфоциты и плазматические клетки, а мегакариоциты были редкими. Окрашивание ретикулином показало значительно увеличенное отложение ретикулина (степень 3 из 4; рис. 2C).

Рисунок 2

Случай 2. (A) Мазок периферической крови, показывающий незрелую клетку с базофильной вакуолизированной цитоплазмой и ядросодержащую эритроидную клетку. (B) Срез биопсии костного мозга, показывающий листы крупных клеток с везикулярными ядрами и выступающими ядрышками (окрашенными гематоксилином и эозином).(C) В костном мозге наблюдается значительно увеличенное отложение ретикулина (серебряное пятно Гордона и Свита). (D) Незрелые клетки равномерно иммунореактивны по отношению к гликофорину C.

Исследования иммунопероксидазы показали, что примитивные клетки были β-сиалогликопротеином, гликофорином C (рис. 2D) и положительными по CD43, небольшая часть (около 5%) из них была иммунореактивна в отношении CD34. Примитивные клетки были TdT, CD20, CD68 (KP1), CD68 (PGM1), миелопероксидазой, эластазой нейтрофилов и CD61 отрицательными.

Кариотип периферической крови: 43–44, XY, −5, −7, del (12) (q24), — 13, −14, add (16) (p1), −17, −19, add (19 ) (p1), + 4−5mar (составной кариотип из четырнадцати метафаз).

Пациенту сначала сделали переливание крови и тромбоцитов. Через четыре дня после поступления у него был эпизод симптоматической наджелудочковой тахикардии, которая отреагировала на аденозин. В течение следующих двух дней у него снова начались приступы боли в груди и мелены. Несмотря на продолжающуюся трансфузионную поддержку, он умер через шесть дней после госпитализации от вероятного внутричерепного кровоизлияния.Вскрытие трупа не проводилось.

Обсуждение

Эти два случая представляют собой истинные эритроидные новообразования в том, что неопластические клетки морфологически и иммунофенотипически напоминали примитивные эритробласты, а количество миелобластов не увеличивалось даже в процентном отношении к неэритроидным клеткам. Фактически, хотя и нечасто в обоих случаях, идентифицируемые гранулоцитарные элементы не показали дисплазии или показали минимальную дисплазию. Напротив, эритроидные элементы занимали большую часть костного мозга и состояли почти исключительно из ранних и сильно диспластических форм.Цитоплазматические вакуоли (заметные в одном из наших случаев) и эритрофагоцитоз ранними эритробластами наблюдались в ранее описанных случаях. ¹¹ ^, ¹³ Помимо морфологических аномалий, ранние эритробласты могут содержать большое количество гемоглобина F. ¹⁴

У обоих наших пациентов была спленомегалия; в случае 1 биопсия печени показала инфильтрацию печени неопластическими эритроидными клетками, тем самым демонстрируя способность этих клеток вести себя злокачественно.Ди Гульельмо также отметил инфильтрацию печени и селезенки у пациента с выраженной спленомегалией и умеренной гепатомегалией. ² Около одной трети пациентов с истинной эритролейкемией, о которых ранее сообщалось (таблица 1), имели клинически признанную гепатоспленомегалию. Однако интересно отметить, что в одном случае без явной гепатоспленомегалии действительно была обнаружена инфильтрация органа при вскрытии, что позволяет предположить, что тенденция неопластических эритробластов к вовлечению твердых органов может быть недооценена.

Таблица 1

Представление клинических признаков и выживаемости текущих и ранее зарегистрированных случаев истинной эритролейкемии

Случаи обычной эритролейкемии часто возникают на фоне миелодиспластического синдрома.²² Среди зарегистрированных случаев истинной эритролейкемии почти все пациенты имели панцитопению. Даже в случаях с циркулирующими пронормобластами они обычно случались нечасто, самое высокое зарегистрированное значение составляло 7 × 10 ⁹ / литр. ⁶ В одном из текущих случаев эритролейкемия развивалась на фоне миелодиспластического синдрома. В большинстве ранее описанных случаев истории болезни не представлены, но интересно отметить, что два случая в одной из серий также имели в анамнезе миелодисплазию в анамнезе.¹⁹ Кроме того, в одном из наших случаев присутствовали потери или делеции 5 и 7 хромосом, часто связанные с миелодиспластическими синдромами, что парадоксально в случае без миелодисплазии в анамнезе. В 13 из 15 ранее описанных случаев с цитогенетическими данными наблюдались потери и / или делеции в длинных плечах хромосом 5 и / или 7, а в нескольких случаях был потерян материал обеих этих хромосом. ¹⁹ ^, ²¹ Таким образом, многие случаи истинной эритролейкемии могут иметь общий патогенетический механизм с более распространенными миелодиспластическими синдромами.

Эритроидные клетки в наших случаях имели внутрисосудистый характер роста. Этот внутрисосудистый рост и склонность к инфильтрации солидных органов напоминают редкую внутрисосудистую крупноклеточную В-клеточную лимфому и подразумевают присутствие молекулы сосудистой адгезии на поверхности этих эритроидных клеток. Однако необходимо изучить больше случаев этой сущности, чтобы определить, является ли эта особенность последовательной.

Острый лейкоз, при котором доминирующей клеткой является примитивная эритроидная клетка, аналогичная проэритробласту или раннему (базофильному) эритробласту, следует признать вариантом острого лейкоза.Термин «эритролейкемия» неоднозначен, потому что он также использовался для M6 AML. Отличие от обычного M6 AML важно, потому что эта истинная эритролейкемия имеет гораздо худший прогноз. ²¹ Предлагается термин «AML вариант M6». Альтернативным обозначением может быть острая эритремия или острый эритремический миелоз. В таких случаях варианта M6 эритроидный компонент обычно составляет 80–100% ядерных клеток костного мозга. Хотя стандартизированных критериев истинной эритролейкемии не существует, Kowal-Vern и др. предположили, что случаи, в которых эритроидные клетки составляют не менее 50% клеток костного мозга, а проэритробласты составляют более 30% всех эритроидных клеток, должны быть классифицированы как таковые.¹⁹ Наши два случая соответствуют этому определению. В отличие от миелодиспластических синдромов с преобладанием эритроидных опухолей, опухолевые клетки примитивны и иногда с трудом распознаются как эритроидные без помощи иммунофенотипического анализа или электронной микроскопии.

Таким образом, эти случаи указывают на то, что истинная эритролейкемия является отдельной формой острого лейкоза. Особенности этих и ранее описанных случаев этого заболевания предполагают почти универсальную цитопеническую картину с отсутствием или небольшим количеством циркулирующих эритробластов и инфильтрацией в печени.Диагностика этой необычной формы лейкемии может быть затруднена из-за отсутствия избытка миелобластов или циркулирующих лейкемических клеток. Поскольку эти новообразования, по-видимому, ведут себя очень агрессивно, а средняя выживаемость среди текущих и ранее зарегистрированных случаев составляет 1,5 месяца, своевременная диагностика имеет важное значение.

Благодарности

Мы благодарим S Parker за отличную техническую помощь.

Каталожные номера

↵
Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT, et al. Предлагаемые пересмотренные критерии классификации острого миелоидного лейкоза. Энн Интерн Мед, 1986; 103: 620–6.
↵
Di Guglielmo G. L’eritremie. Haematologica 1928; 9: 301–47.
Schwartz SO, Critchlow J. Эритремический миелоз (болезнь ди Гульельмо). Критический обзор с отчетом о четырех случаях и комментариями по эритролейкемии. Кровь 1952; 7: 765–98.
Касс Л.Цитохимические нарушения атипичных эритробластов при остром эритремическом мейлозе. Acta Haematol 1975; 54: 321–7.
Рувидич Р., Павлович-Кентера В., Боскович Д., и др. Острый эритремический миелоз (Ди Гульельмо), возникший после атипичной апластической анемии. Leuk Res 1986; 10: 451–5.
↵
Griesser GH, Horny H-P. Гематопатологические особенности острой эритремии (morbus Di Guglielmo).Вклад в классификацию и дифференциальную диагностику эритроидной неоплазии. Acta Haematol 1987; 77: 193–7.
Brunning RD, McKenna RW. Опухоли костного мозга. Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил, 1993: 75.
Bain BJ. Диагностика лейкемии , 2-е изд. . Оксфорд: Blackwell Science, 1999: 25.
Mufti GJ, Flandrin G, Schaefer H-E, et al.Атлас злокачественной гематологии . Лондон: Мартин Дуниц, 1996: 12.
↵
Garand R, Duchayne E, Blanchard D, et al. Минимально дифференцированная эритролейкемия («вариант» AML M6): редкая подгруппа AML, отличная от AML M6. Br J Haematol 1995: 90: 868–75.
↵
Brunning R, Willman CL, Rowley J, et al. Общество гематопатологов: миелодиспластические синдромы (МДС) и родственные заболевания.Мод Патол 1999; 12: 101–6.
↵
Gatter KC, Cordell JL, Turley H, et al. Иммуногистологическое определение тромбоцитов, мегакариоцитов и тромбов в образцах, которые обычно обрабатываются. Гистопатология 1988; 13: 257.
↵
Roggli VL, Saleem A. Эритролейкемия: исследование 15 случаев и обзор литературы. Рак 1982; 49: 101–8.
↵
Форни М., Мейер П.Р., Леви Н.Б., и др. Иммуногистохимическое исследование гемоглобина A, гемоглобина F, мурамидазы и трансферрина при гиперплазии и неоплазии эритроидов. Am J Clin Pathol 1983; 80: 145–51.
Lazzaro G. Mielosi eritremica acuta. Гематология 1933; 14: 483.
Stodmeister R. Akute Erythroblastose und erythroblastische Reaktion. Клин Веншер 1941; 20: 441.
Мирчандани И., Палутке М., Датчер Т.Ф., и др. .Значение исследований иммунопероксидазы в диагностике 2 случаев острого лейкоза. Scand J Haematol 1983; 30: 207–10.
Reiffers J, Bernard P, Larrue J, и др. . Острый эритробластный лейкоз, проявляющийся как острый недифференцированный лейкоз: сообщение о двух случаях с ультраструктурными особенностями. Leuk Res 1985; 9: 413–20.
↵
Коваль-Верн А., Котелингам Дж., Шумахер HR.Прогностическое значение проэритробластов при остром эритролейкозе. Am J Clin Pathol 1992; 98: 34–40.
Tsuji M, Tamai M, Terada N, et al. Анэритремическая форма острого эритремического миелоза (синдром Ди Гуглилемо), вызывающая гепатоспленомегалию из-за инфильтрации гемоглобинсодержащих бластных клеток: случай вскрытия. Патол Инт 1995; 45: 310–14.
↵
Mazzella FM, Kowal-Vern A, Shrit MA, et al. Острый эритролейкоз: оценка 48 случаев со ссылкой на классификацию, пролиферацию клеток, цитогенетику и прогноз. Am J Clin Pathol 1998; 110: 590–8.
↵
Michiels JJ. Эритролейкоз и миелодиспластические синдромы: историческая оценка и личный взгляд. Лимфома Лейка 1993; 9: 27–34.

Острый эритромиелоз — болезнь Ди Гульельмо — Гемобластоз — опухоли кроветворных клеток

Лейкоз впервые был описан в 1917 г.

Встречается у взрослых около 5% нелимфобластных случаев всех форм острого лейкоза, у детей — 0,6% случаев. В анамнезе больных острым эритромиелозом нечасто данные, полученные лучевой или химиотерапией: этот острый лейкоз чаще бывает индуцированным, а не спонтанным, он возникает у лиц, лечившихся от лимфогранулематоза, множественной миеломы, эритремии.

Клиническая картина острого эритремического миелоза

В большинстве случаев дебют острого анемического синдрома характеризуется эритремическим миелозом, который медленно нарастает и сопровождается легкой иктеричностью.Анемия обычно носит умеренно гиперхромный характер, в крови обнаруживаются эритрокариоциты, ретикулоцитов обычно не превышает 1–3%.

Картина крови при остром эритремическом миелозе

Картина крови может быть алейкемической, но по мере болезни возникает лейкемизация: в кровь попадают либо эритрокариоциты, либо бласты, либо обе клетки одновременно. Лейкопения, тромбоцитопения часто наблюдается с самого начала, иногда они появляются позже. Билирубин обычно немного повышен из-за непрямой фракции.

Цитохимическая характеристика клеток при остром эритромиелезе

В отличие от других форм острого лейкоза, при которых диагноз основан на обнаружении бластных клеток костного мозга и атипичных, следовательно, нетрудно, при остром эритромиелезе какие-либо характерные изменения в точечная болезнь не выявляется.

Это заболевание характеризуется резким увеличением количества эритроцитов в костном мозге. Такая картина встречается при гемолитических, ИН _{, 12,} -дефицитных анемиях и неэффективном эритропоэзе любой природы (гемолиз эритрокариоцитов).

В отличие от других форм острого лейкоза дифференцировка опухолевых клеток при остром эритромиелезе часто происходит с стадией и полихроматическими оксифильными эритрокариоцитами или с эритроцитами.

Но вместе с количеством эритроцитов, иногда различной атипией, сердцевин, костного мозга, а позже и в крови появляются элементы взрыва, что позволяет поставить диагноз.

Морфология бластных клеток эритролейкоз, разделенный на два варианта :

собственно эритромиелоз, где субстрат представлен опухолью и недифференцируемыми бластами эритрокариоцитов;
эритролейкоз, при котором наряду с эритрокариоцитами присутствует много миелобластов.

В динамике по первому варианту отмечен постепенный переход к преобладанию недифференцированных бластов, по второму — к миелобластозу. Клинические различия между этими вариантами нечеткие.

Где, если имеется выраженное угнетение нормальных микробов кроветворения (лейко-, тромбоцитопения, анемия, повышенное содержание ретикулоцитов — не более 2–3%), а в костном мозге — обилие уродливых эритрокариоцитов и множество атипичных недифференцированных бласты или миелобласты, диагноз острый эритремический миелоз становится очевидным.Если количество эритроцитов морфологически отличается от нормы, количество мелких недифференцированных бластных клеток (до 10%) и в периферической крови нет явных признаков угнетения нормальных микробов кроветворения, диагноз острый эритремический миелоз однозначно поставить не может. В этом случае обнаружение пролиферативных недифференцированных клеток трепаната способствует острому лейкозу.

При остром эритромиелезе (как и любом другом остром лейкозе) необходимо увеличение процентного содержания бластных клеток в костном мозге в динамике.

До установления точного диагноза никакое цитостатическое лечение, в том числе преднизолон, проводить нельзя; однако симптоматическая терапия (переливание крови при тяжелой анемии и т. д.) не усложняет диагностику.

Исследование хромосомного аппарата клеток костного мозга могло бы оказать существенную помощь в диагностике эритремического миелоза: находки в количестве эритроцитов диагноз анеуплоидного клона можно считать доказанным.

Анеуплоидия (часто гиподиплоидные наборы хромосом) при этом заболевании встречается примерно в 40% случаев.Наличие у красного ростка беспорядочной (без образования клонов) анеуплоидии не является признаком роста опухоли, так как это явление встречается при гемолитической анемии, пернициозной анемии. При остром эритромиелозе чаще, чем при других формах лейкемии, наблюдаются разнообразные структурные изменения хромосом (кольцевая дицентрическая хромосома).

Цитохимический эритремический миелоз — это наличие PAS-положительного вещества в цитоплазме с большим количеством ядерных эритроцитов, в частности эритроцитов, хотя это свойство не характерно для лейкемического процесса.В эритрокариоцитах могут быть обнаружены и α-нафтилэстеразы, общие для клеток моноцитарного ряда.

Морфология эритроцитов при эритромиелезе Может быть различной. Обычно, как и при других формах острого лейкоза, несмотря на анемию, нет анизоцитоза и пойкилоцитоза. При наличии анизоцитоза он достигает такой степени резкости, как у _{, 12,} -дефицитная анемия, не отмечается характерной для него полисегментации нейтрофильных гранулоцитов, но может иметь место гигантизм и некрасивые элементы гранулоцитарного ряда.Часто наблюдается выраженная гиперхромия эритроцитов с увеличением цветового показателя до 1,2-1,3.

При осложнении острого эритремического миелоза повышенным гемолизом установить именно эту форму острого лейкоза можно только при наличии в эритроцитах количества анеуплоидных клонов (или клонов). При отсутствии этого признака трудно диагностировать острый эритремический миелоз.

Возникновение острого эритремического миелоза

Характерной патологии внутренних органов при остром эритролейкозе не наблюдается.Лимфатические узлы обычно не увеличиваются, печень и селезенка, как и при других формах острого лейкоза, могут увеличиваться, но большинство остаются в норме.

Динамика гематологических показателей может иметь два направления:

в одном случае увеличивает количество бластных клеток в костном мозге и периферической крови, вплоть до практически полного вытеснения патологического красного ростка,
в других — в костном мозге. до конца сохраняется высокое содержание элементов красного ряда при умеренном нарастании процента бластных клеток.

Однако и в том, и в другом случае естественно растущие гранулоцитопения, тромбоцитопения и анемия. Как и при других формах острого лейкоза, причиной смерти пациентов является нарушение кроветворения.

Ремиссия при остром эритромиелозе

Несмотря на относительную редкость полной ремиссии, острый эритромиелоз не отличается быстрым прогрессированием. Продолжительность жизни большинства пациентов составляет около 6 месяцев, до 20% пациентов живут около 18 месяцев. Достичь замедления прогрессирования процесса, получить явное улучшение в крови на фоне цитостатической терапии и переливания эритроцитов обычно не представляется возможным.

Усиление интерфероном цитотоксичности лимфоцитов у нормальных людей по отношению к клеткам лимфобластоидных линий человека

Реферат

Цитотоксическую активность лимфоцитов здоровых доноров по отношению к клеткам двух лимфобластоидных линий человека изучали с помощью радиоиммуноанализа с ⁵¹ Cr. В качестве клеток-мишеней использовали клетки следующих лимфобластоидных линий: линия L-101, полученная из периферической крови пациента с острым эритромиелезом, и линия D-102, полученная из крови здорового донора.Лимфоциты разных доноров проявляли определенную цитотоксичность по отношению к этим клеткам-мишеням (от 0 до 34,4% для клеток линии L-101 и от 3,1 до 37,2% для клеток линии D-102). Были предприняты попытки усилить указанный цитотоксический эффект с помощью интерферона. Интерферон лейкоцитов человека получали индукцией вирусом болезни Ньюкасла. Препараты интерферона концентрировали ультрафильтрацией от 10 до 20 раз. В качестве контроля использовали препараты «ложного интерферона», полученные и сконцентрированные аналогично получению интерферона, за исключением индукции вируса.Преинкубация донорских лимфоцитов в интерфероне различных разведений в течение 1-2 часов при 37 ° C привела к усилению их цитотоксического действия в отношении лимфобластных клеток-мишеней на 1,5-30,6% выше по сравнению с преинкубацией в среде RPMI 1640 или в «ложном интерфероне». Наблюдалось определенное усиливающее действие препаратов «ложного интерферона» на цитотоксичность нормальных лимфоцитов человека по отношению к лимфобластоидным клеткам-мишеням, но в этих случаях величина цитотоксичности была значительно ниже, чем при лечении интерфероном.Обсуждается вероятная роль интерферона в иммунных реакциях между лимфоцитами и клетками-мишенями.

Получено 31 января 1977 г.
Принято 3 марта 1978 г.

Copyright © 1978 Американская ассоциация иммунологов, Inc.

Хронический эритромиелоз — блог о здоровом образе жизни

Что такое хронический эритромиелоз?

Хронический эритромиелоз — редкое заболевание, которое присутствует в костном мозге в основном за счет эритроцитов.Он отличается от острого эритромиелоза полным отсутствием эритробластов и миелобластов в крови и костном мозге.

Хронический эритромиелоз встречается крайне редко, он относится к лейкозам, возникающим из общих клеток-предшественников миелопоэза, представлен в костном мозге в основном эритрокариоцитами.

Симптомы хронического эритромиелоза

Клинически заболевание проявляется стойкой, практически не поддающейся лечению макроцитарной анемией и гиперплазией кроветворения.Оба эти изменения указывают на неэффективный эритропоэз. Однако, в отличие от острых процессов, это состояние вызвано не внутриреберным гемолизом, а опухолью красного ростка кроветворения, при этом морфология эритрокариоцитов может быть нормальной, что затрудняет диагностику опухолевого процесса. Это затруднение характерно для многих форм хронического миелолейкоза.

Диагностика хронического эритромиелоза

Клинический осмотр также может выявить увеличенную селезенку.При пункции в клетках селезенки может быть обнаружена миелоидная метаплазия с большим количеством эритроцитов. Часто такое исследование дает уверенность в природе заболевания, поскольку специфических цитомаркеров хронического эритромиелоза еще не обнаружено.

В отличие от острого, хронический эритромиелоз может возникать 3-5 лет и более.

В терминальной стадии процесс сопровождается сильным ростом бластов в костном мозге, ростом саркомы в лимфатических узлах, печени, селезенке и других органах.

Лечение хронического эритромиелоза

Специфическая терапия хронического эритромиелоза еще не разработана. Удаление и облучение селезенки практически не дает эффекта. Чаще всего используют повторные переливания эритроцитов и вводят антисыворотку к эритроцитам.

Лейкоз. Как расшифровать, принципы диагностики лейкемии

Анализы крови на лейкоз и общие признаки рака в крови

Лейкоз — одна из самых агрессивных злокачественных патологий.При этом заболевании опухолевый процесс поражает кроветворную систему. Для диагностики лейкозов и определения их степени тяжести используются лабораторные методы, среди которых лидирующие позиции занимает анализ крови.

Общий анализ крови: его показатели на лейкоз

Для злокачественного поражения кроветворной системы характерны следующие изменения лабораторного анализа:

СОЭ. При злокачественном поражении кроветворной системы показатели СОЭ повышаются.Чтобы убедиться в достоверности результатов, необходимо сравнить текущие показатели СОЭ с результатами предыдущих исследований.
Лейкоциты. При лейкозе уровень лейкоцитов может быть ниже или выше физиологической нормы. Этот показатель зависит от формы злокачественного процесса. При остром течении злокачественного процесса уровень лейкоцитов повышается, а при хронической форме заболевания этот показатель может быть ниже физиологической нормы.
Красные кровяные тельца.Если в результатах лабораторных анализов крови наблюдается снижение количества эритроцитов до 1-2 * 109 / л, то подтверждается наличие онкологии в организме.
Тромбоциты. На начальной стадии развития злокачественного процесса уровень тромбоцитов в периферической крови может оставаться неизменным. По мере прогрессирования лейкемии количество тромбоцитов снижается в 10-15 раз.
Гемоглобин. Снижение показателей гемоглобина наблюдается у больных лейкозом на поздней стадии развития.По результатам лабораторных анализов крови показатели гемоглобина колеблются от 50 до 60 г / л. Прежде чем подтвердить наличие онкологии, проводится дифференциальная диагностика с железодефицитной и B12-дефицитной анемией.
Ретикулоцитов. На ранней стадии развития злокачественного процесса может наблюдаться снижение количества ретикулоцитов, поскольку эти клетки являются предшественниками эритроцитов.
Эозинофилы и базофилы. Лейкоз характеризуется полным отсутствием базофилов и эозинофилов в периферической крови.

Параметры теста отпечатков пальцев для различных видов рака

При острой форме этого заболевания наблюдаются серьезные изменения кроветворной системы. Один из характерных признаков острого лейкоза — снижение показателей гемоглобина до 30-60 г / л. Также происходит уменьшение количества эритроцитов, что в совокупности приводит к развитию тяжелой анемии. У многих больных острым лейкозом концентрация тромбоцитов снижается до 20-109 / л.

Важным признаком острой формы онкологии кроветворной системы является так называемая лейкемическая недостаточность, при которой в периферическом кровотоке присутствуют только бластные формы клеточных элементов, а их переходные формы полностью отсутствуют. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) характерно для миелолейкоза. С учетом типа онкологии кроветворной системы можно получить следующие результаты исследования капиллярной крови:

Миеломонобластика.Результаты исследования показывают повышение или снижение уровня тромбоцитов, лейкопению, умеренную или нормохромную анемию.
Монобластик. В периферической крови уменьшается количество тромбоцитов, снижается уровень гемоглобина и снижается уровень эритроцитов.
Мегакариобласт. В результатах анализа нет изменений в количестве тромбоцитов.
Лимфобластический. В периферическом кровотоке преобладают крупные бластные клеточные элементы.
Промиелоцитарный. При этой форме рака происходит скопление промиелоцитов в системном кровотоке, уменьшение количества лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов.
Эритромиелоз. Результаты могут указывать на лейкопению, изменение размера и формы эритроцитов.

Биохимический анализ: его параметры при раке

При злокачественном поражении кроветворной системы результаты биохимического анализа крови будут выглядеть так:

Пониженные показатели фибриногена, глюкозы и альбумина.
Повышенные показатели гамма-глобулинов, ЛДГ, билирубина и мочевины.

Биохимический анализ: тест на онкомаркеры

С развитием онкологии кроветворной системы может повышаться уровень бета-2-микроглобулина, имеющего белковую природу.Также изменение обмена ферритина свидетельствует о развитии гематологического рака.

Что влияет на точность диагностики

На достоверность результатов лабораторных испытаний влияют как внешние, так и внутренние факторы. К этим факторам относятся:

Курение табака.
Употребление пищевых продуктов, влияющих на соотношение кровяных телец.
Наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса или перенесенных инфекционных заболеваний.
Физические и эмоциональные перегрузки.
Менструации.

При нормальном анализе крови

При отсутствии патологических изменений в организме Розельтасы общего анализа крови выглядят так:

Гемоглобин — для женщин показатель от 120 до 150 г / л, для мужчин от 130 до 170 г / л.
Эритроциты — для женщин норма от 3,5 до 4,7 · 1012 / л, для мужчин норма от 4,0 до 5,0 · 1012 / л.
Тромбоциты — нормальный диапазон от 180 до 320 · 109 / л.
Лейкоциты — показатели не выходят за рамки 4,0-9,0х109 / л
СОЭ — для женщин норма от 5 до 15 мм / час, а для мужчин от 3 до 10 мм / час.

Нарушения состава крови при лейкозах

Характерный признак развития лейкемии — уменьшение количества тромбоцитов. Кроме того, при острой форме заболевания количество незрелых клеточных элементов может увеличиваться до 95-99%. При хронической форме заболевания уровень бластных элементов не превышает 10%.

Острый лейкоз: принципы диагностики и лечения

Острый лейкоз — это тяжелое злокачественное поражение кроветворной системы, в основе которого лежит образование и быстрое деление незрелых клеточных элементов, которые вытесняют кроветворные микробы за короткий период времени.

В общих принципах диагностики острого лейкоза различают несколько информативных методов, среди которых:

Гематологические исследования, включая пункцию грудины и лабораторные анализы крови.При исследовании периферической крови на развитие злокачественного процесса указывает наличие бластных элементов, снижение количества тромбоцитов, анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ. При лабораторном исследовании фрагментов костного мозга оценивается соотношение клеточных элементов (миелограмма). Важным критерием является соотношение эритроцитарных и лейкоцитарных клеток. При развитии лейкемии это соотношение меняется в пользу лейкоцитарных клеток.
Цитогенетическое исследование. Во время диагностики определяются хромосомные мутации и аномалии генома.У 90% пациентов с острой формой этого заболевания определяется одно из нарушений на хромосомном и генном уровне.
Иммунологический анализ с использованием моноклональных антител. Суть методики заключается в обработке клеток крови моноклональными антителами с флуоресцентной меткой, которые вводятся в кровеносный сосуд, освещаются лазером. В исследовании оценивается количество антигенов, экспрессируемых мечеными клетками.

Общие принципы лечения острого лейкоза

Терапия острой формы лейкоза проводится в условиях онкогематологического отделения.Таким пациентам назначают курсы химиотерапии, иммунотерапии и сеансы воздействия ионизирующего излучения. Весь процесс лечения состоит из следующих последовательных этапов:

Этап индукции направлен на достижение состояния ремиссии заболевания.
Этап закрепления, цель которого закрепить достигнутый результат.
Стадия поддержания состояния ремиссии.

Эти этапы реализуются в соответствии со схемами полихимиотерапии, которые подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом морфологических особенностей заболевания.Для достижения ремиссии лейкемии может потребоваться от 4 до 6 недель усиленного лечения. Далее, чтобы закрепить полученный результат, необходимо провести как минимум 2-3 курса химиотерапевтического воздействия. Для сохранения результата пациенту назначают противорецидивную терапию в течение 3 лет.

Для предотвращения развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания, агранулоцитоза, нейролейкемии и инфекционных осложнений пациентам назначают курс антибактериальной терапии, переливание свежезамороженной плазмы крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.Радикальным методом лечения и профилактики рецидивов острой формы заболевания является трансплантация костного мозга. Перед проведением трансплантации пациент проходит курс лучевой и химиотерапии, позволяющий уничтожить остатки патологически измененных клеток. Также принимаются меры по подавлению иммунитета и предотвращению отторжения трансплантата.

Пациентам с острым лейкозом необходим комплексный и постоянный уход, включающий следующие мероприятия:

Гигиеническая обработка полости рта.
Профилактика пролежней.
Гигиена наружных половых органов после каждого мочеиспускания и дефекации.

Питание таких больных должно быть сбалансированным и обогащенным.

О полном выздоровлении можно говорить, если в течение 5 лет после окончания комплексного лечения у пациента не было рецидива заболевания. В процессе комплексного лечения вредному воздействию ионизирующего излучения и химиотерапии подвергаются не только патологические клетки, но и здоровые клеточные элементы.В первую очередь поражаются клетки с ускоренным делением. Химиотерапия и лучевая терапия повреждают клетки кишечного эпителия, слизистой оболочки полости рта и волосяных фолликулов.

Кроме того, сеансы химиотерапии вызывают тошноту и рвоту, временную алопецию и подавление аппетита. Для борьбы с тошнотой и рвотой назначают противорвотные препараты в сочетании с химиотерапией.

Лечение осложнений

Уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови приводит к развитию таких осложнений острого лейкоза, как кровотечение и тяжелая анемия.Кроме того, организм таких пациентов становится подвержен развитию инфекционных заболеваний. Для лечения инфекционных осложнений применяется эмпирическая антибактериальная терапия, включающая введение цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения.

Для борьбы с кровотечением проводят переливание тромоцитов. Лечение тяжелой анемии — переливание эритроцитов. Еще одно частое осложнение — синдром распада (лизиса) опухоли. В курс лечения входит прием антиаритмических препаратов, установка очистительных клизм (при хронических запорах), коррекция водно-солевого баланса с помощью капельного введения физиологических растворов.При необходимости могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие. В тяжелых случаях синдрома распада опухоли проводят гемодиализ.

Прогноз

Современные химиопрепараты позволяют достичь стойкой ремиссии у 65-80% пациентов с аналогичным диагнозом. Из этого числа не менее 20% пациентов достигают полного выздоровления. Прогнозы в отношении выживаемости и выздоровления наиболее благоприятны при остром лимфобластном лейкозе. Менее благоприятный прогноз касается миелолейкоза.

Остались вопросы? Вы можете позвонить нам или оставить заявку на нашем сайте, и опытные врачи-координаторы ответят на все ваши вопросы о лучших специалистах, клиниках и ценах на лечение!

Анемия хронических заболеваний; Причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое анемия при хроническом заболевании?

Анемия хронического заболевания означает низкий уровень эритроцитов в результате аутоиммунных заболеваний (заболеваний, при которых иммунная система организма атакует суставы и / или органы) или других хронических заболеваний.Хронические заболевания — это те, которые длятся более 3 месяцев. Это состояние также называется анемией воспаления или анемией воспаления и хронического заболевания (AI / ACD).

Насколько распространена анемия при хроническом заболевании?

Это второй по распространенности тип анемии после анемии, вызванной дефицитом железа.

Кто подвержен риску развития этого состояния?

Наиболее частыми заболеваниями, которые могут вызывать анемию, являются:

Любые инфекции
Рак
Хроническая болезнь почек (Практически каждый пациент с этим типом заболевания заболеет анемией, потому что почки вырабатывают эритропоэтин (ЭПО), гормон, контролирующий выработку красных кровяных телец в костном мозге.)
Аутоиммунные болезни
Хроническое отторжение пересаженного органа
Сердечная недостаточность
Ожирение

Симптомы и причины

Что вызывает анемию при хроническом заболевании?

Хронические заболевания могут вызывать изменения в красных кровяных тельцах, переносящих кислород кровяных тельцах, вырабатываемых костным мозгом. Эти изменения могут привести к более ранней смерти красных кровяных телец и замедлению их производства.

При хронической анемии железо, которое обычно перерабатывается из старых красных кровяных телец для создания новых красных кровяных телец, сохраняется в системе клеток, называемых макрофагами.Это ограничивает количество железа, доступного для создания новых красных кровяных телец.

Кроме того, метаболизм железа в клетках нарушается. (Метаболизм — это серия организованных химических реакций, необходимых организму для выживания.)

Каковы симптомы анемии при хроническом заболевании?

Симптомы аналогичны симптомам, вызванным железодефицитной анемией, и включают:

Чувство усталости или слабости
С бледной кожей
Одышка
Потоотделение
Головокружение или слабость
Учащенное сердцебиение
Головная боль

У некоторых людей симптомы отсутствуют.У некоторых людей симптомы появляются только во время тренировок.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анемия при хроническом заболевании?

Симптомы болезни, вызывающей анемию, могут маскировать симптомы самой анемии, поэтому врачи захотят провести анализ крови.

Тест ищет низкий уровень гемоглобина. Это вещество представляет собой красный пигмент крови, переносящий кислород. Нормальный уровень гемоглобина составляет 12,3-15,3 г / дл для взрослых женщин и 14-17 лет.5 г / дл для взрослых мужчин. Для измерения гемоглобина можно использовать тест из пальца.

Самое главное, анализ крови покажет низкий уровень сывороточного железа у человека с анемией. Сыворотка — это жидкая часть крови.

Анализ крови может также выявить:

Низкое количество ретикулоцитов (ретикулоциты — незрелые эритроциты)
Низкая общая железосвязывающая способность
Высокий уровень ферритина в сыворотке
Повышение скорости оседания воспалительных белков, попадающих в кровь

Уровни эритропоэтина (ЭПО) можно измерить, если уровень гемоглобина ниже 10 г / дл.

Также может быть выполнена биопсия костного мозга. Биопсия костного мозга проводится в амбулаторных условиях либо под местной анестезией, либо под легким седативным действием и включает забор образца костного мозга путем введения иглы в таз. Повышенные запасы железа в костном мозге в дополнение к низкому уровню железа в сыворотке крови указывают на анемию хронического заболевания.

Ведение и лечение

Как лечится анемия, вызванная хроническим заболеванием?

Анемия, связанная с анемией хронического заболевания, обычно бывает легкой степени.Лечение основного заболевания, вызывающего анемию, является первым шагом к лечению большинства форм анемии хронического заболевания. Во многих случаях лечение этих заболеваний устраняет анемию и ее симптомы. Однако эта стратегия может не работать при анемии, вызванной раком или хроническим заболеванием почек. Могут потребоваться другие варианты лечения.

Переливания крови можно использовать при особенно тяжелой анемии (гемоглобин <8,0 г / дл). Переливания не используются в качестве долгосрочной терапии из-за рисков, таких как перегрузка железом и потенциальные побочные эффекты иммунной системы, которые могут увеличить риск заражения.

Синтетическая форма EPO может вводиться подкожно (под кожей), если уровни EPO снижены. Вы также можете получить дополнительную терапию железом, если в качестве лечения используется ЭПО. Если вы получаете терапию ЭПО, ваш уровень гемоглобина будет проверяться каждые несколько недель, чтобы узнать, помогает ли это. Обычно терапию корректируют таким образом, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах 11–12 г / дл.

Также изучаются экспериментальные методы лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую анемию?

Возможно, невозможно предотвратить анемию при хроническом заболевании, но вы можете помочь себе, внеся некоторые изменения в свой рацион.Вы должны получать достаточно железа, фолиевой кислоты и витамина B-12 (также называемого кобаламином).

Этапы обработки инструментов: Дезинфекция медицинских изделий

Правила обработки инструментов: дезинфекция, стерилизация | AmoreShop

Оглавление:

Согласно Государственных санитарных правил и норм для парикмахерских разных типов ГСПИН 2.2.2.022-99, инструменты для маникюра после каждого использования должны проходить трёхэтапную санитарную обработку, которая состоит из ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ и СТЕРИЛИЗАЦИИ.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Уничтожение микроорганизмов, в т.ч. бактерий, вирусов и грибов.

СРАЗУ после работы инструмент помещается в дезраствор с полным погружением, перед этим его НЕЛЬЗЯ промывать под водой (даже если на инструментах остались частички кожи и т.п.), иначе вы можете распространить вирусы, бактерии и другие микроорганизмы по раковине и далее вокруг (а также заразиться сами). Сразу – это значит не через час, два, день… Сразу – это как только вы закончили работать с инструментом (чтобы не давать засохнуть частичкам кожи /крови /грязи, иначе их будет намного сложней потом отделить, а дезинфецирующий раствор (если не правильно подобран) никак не поспособствует размягчению, а наоборот может зафиксировать эти загрязнения.

Дезрастворы бывают готовые, а бывают концентраты для дезинфекции — которые разводятся с проточной водой в процентном соотношении, указанном в Методических указаниях (смотреть Таблицу Режим дезинфекции при гепатитах, либо Таблицу, где указаны маникюрно-педикюрные инструменты). Также в методичке указывается время выдержки в растворе, необходимое для полной дезинфекции ваших инструментов.

ВАЖНО! Если в методичке к концентрату написано, что готовый раствор можно использовать например в течении 7 дней, то это означает, что если вы приготовили ваш раствор для дезинфекции и НИ РАЗУ его не использовали, то он может хранится 7 дней. Если же вы использовали раствор, то вам нужно делать новый раствор, как только в нем появляется осадок или изменился цвет или раствор помутнел (это называется многократность применения рабочего раствора, в методичке это обычно указано в разделе сроки и условия хранения рабочих растворов).

Рекомендуем: Сурфаниос лемон фреш UA (Surfanios),

Аниозим ДД1 UA, Корзолекс экстра (Korsolex extra)

Для разведения растворов вам понадобится специальный контейнер. Почему? Он приспособлен для химически агрессивных растворов, имеет крышку и защищает вас от испарений. Имеет сетку для удобного промывания инструмента под проточной водой.

Рекомендуем: Контейнер для химической стерилизации, который имеют крышку для погружения легких инструментов в раствор и специальную конструкцию, позволяющую поставить сетку-контейнер для стекания. Альтернативы этим контейнерам просто не существует.

Такие препараты, как Бациллол® АФ, Аниоспрей Квик UA, АХД 2000 экспресс и подобные, используют для быстрой дезинфекции. Используются без разведения. Эффективны при полностью смоченной поверхности. Салфетку для вытирания пропитывают достаточным количеством такого препарата и вытирают поверхности, либо производят дезинфекцию распылением и протиранием. Время обработки инструмента 60/30 секунд, это плюс. А минус — достаточно дорогостоящий способ.

ВАЖНО: в хорошие дезсредства входят компоненты, которые усиливают дезинфицирующие и очищающие свойства + антикоррозийные добавки. Поэтому процесс дезинфекции не может быть выполнен обычными спиртосодержащими жидкостями!

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Удаление видимых загрязнений с поверхности инструментов.

После того, как ваш инструмент продезинфицирован, его необходимо промыть под проточной холодной водой. Делать это нужно тщательно, жесткой щеточкой не менее 30 секунд – 1 минуты с каждым инструментом, чтобы удалить все остатки кожи/крови/грязи и в том числе хорошо смыть с инструмента сам дезраствор. Каждую фрезу необходимо тщательно выбивать маленькой латунной щеточкой.

Но к счастью в нашу индустрию из стоматологии перекочевало такое чудо-изобретение, как ультразвуковая мойка. Мы всем мастерам очень настоятельно рекомендуем ее приобрести, потому что эта малышка творит чудеса: в ультразвуковой мойке используется принцип кавитации и ваши инструменты помимо дезинфекции еще и параллельно очищаются. То есть если залить в уз-мойку ваш дезраствор и положить туда инструменты – вы совмещаете 2 этапа одновременно: дезинфекцию и предстерилизационную очистку, после вам просто нужно промыть инструменты под водой, но уже без таких усилий, как жесткая щетка и минута в ледяной воде, достаточно просто обычной щеточки и секунд 5–10 на каждый инструмент. Но и это еще не все ее плюсы. Время выдержки ваших инструментов в дезрастворе при использовании уз-мойки сокращается в 2 раза.

Также для усиления моющего эффекта используются
дезрастворы такие как Аниозим ДД1 UA, которые в составе имеют моющие компоненты (энзимы /ферменты). Аниозим ДД1 UA имеет в составе три энзима (амилаза, протеаза, липаза – расщепляют белки, жиры, углеводы), поэтому очистка инструментария и дезинфекция в одной процедуре проводится за 5 минут при концентрации рабочего раствора 0,5%.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Уничтожение всех видов и форм микроорганизмов,
включая споры бактерий, на различных видах инструментария. Чаще всего применяется один из этих 2 видов – термическая или химическая.

Термическая стерилизация:

1) Сухожаровой шкаф

Стерилизатор нагревается, в него загружаются инструменты либо в крафтпакетах либо просто раскладываются. Время обработки зависит от температуры нагрева. При температуре 200°С время обработки составляет 30 минут, при 180°С — 60 минут и при 160°С инструменты должны обрабатываться не менее 150 минут. Сухожар — более дорогой вид стерилизатора, но щадящий для инструмента, т.к. не идет никакого прямого соприкосновения с горячим предметом (типа шариков). Инструмент при обработке должен быть абсолютно сухим.

Сухожаровые шкафы отличаютя объемом, например:

Сухожаровой шкаф Микростоп-M1 расчитан на 1 комплект инструментов, а Сухожаровой шкаф МИЗ-МА ГП-20 расчитан на 10-15 комплектов инструментов.

2) Автоклав

Стерилизация под действием высокого давления 0.8–3.5 бар в температуре110–135° С, в течение 10-15 минут в зависимости от режима. Инструмент может загружаться в автоклав в крафт-пакетах, либо на полочки внутри него (в зависимости от модели) влажным, можно стерилизовать так же резиновые части колпачки) и они не расплавятся (в отличии от глассперлена и сухожара). Самый щадящий и эффективный метод – инструмент меньше всего тупится. Но это самый дорогой метод, в среднем автоклавы стоят от 1 тыс долларов. Также вам понадобится Дистиллятор воды либо покупать дестиллированную воду для автоклава.

Химическая (холодная) стерилизация:

Выше мы уже говорили о концентратах в разделе дезинфекции, так вот, есть такие, которые подходят и для стерилизации, только в другом процентом соотношении. Это не значит, что можно совместить этап дезинфекции и стерилизации.Перед холодной стерилизацией тоже ОБЯЗАТЕЛЬНО проводим дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Если вы предпочли химическую стерилизацию, то после дезинфекции и предстиризационной очистки, Вам нужно загрузить инструмент в ванночку с раствором для стерилизации, приготовленном согласно методических указаний (смотреть Таб. Режим стерилизации) с полным погружением, выдержать время экспозиции, промыть инструмент под водой и поместить в УФ-камеру. Если для хранения инструментов вы используете не УФ камеру, а крафт-пакеты, то промывать нужно только под дистиллированной или стирильной водой и просушить.

Для холодной стерилизации подойдут такие растворы: Сурфаниос лемон фреш UA (Surfanios), Аниозим ДД1 UA, Корзолекс экстра (Korsolex extra)

Только после всех ТРЕХ последовательно проведенных этапов, можно поместить чистый стерильный инструмент в УФ стерилизатор или крафт-пакет (если он еще не в нем). УФ стерилизаторы по сути НЕ ЯВЛЯЮТСЯ стерилизаторами, они предназначены только для хранения стерильных инструментов. УФ стерилизатор могут использовать парикмахеры, косметологи и т.д. для дезинфекции НЕ критичных инструментов, т.е. инструментов, которые не могут повредить кожу и не могут контактировать с поврежденной кожей (расчески, спонджи, кисти для визажа). Если в вашем салоне используют УФ камеру для этих целей, нельзя хранить стерильный и не стерильный инструмент вперемешку.

Важно! Каждые 6 месяцев нужно чередовать дезинфецирующие средства, так как вирусы и бактерии вырабатывают резистентность!

Существует мнение, что цена раствора прямо пропорциональна качеству, и отчасти это правда. Поэтому эксперты советуют отдавать предпочтения средствам известных фирм. Они проводят многочисленные исследования своих продуктов и отвечают за качество. Дешёвые средства могут хорошо дезинфицировать, но так же хорошо ваш дорогой инструмент выйдет из строя.

Также не забывайте о следующих правилах, соблюдение которых позволит сделать ваши услуги безопасными для вас и для клиентов:

Обрабатывать нужно не только инструменты, но и все поверхности дезраствором. Можно сделать раствор того же Сурфаниос лемон фреш UA (Surfanios) 0,25% рабочий раствор или использовать готовый раствор – такой как, например, Бациллол АФ и залить его в банку со спреем. Обрабатывать нужно стол, лампу, фрезер, ванночки для маникюра, для педикюра, триногу, и прочие поверхности ПОСЛЕ КАЖДОГО КЛИЕНТА!
Необходимо мыть пол ежедневно с раствором или Доместосом, а также делать генеральную уборку ежемесячно с мытьем стен дезраствором.
Проветривать, проветривать и еще раз проветривать помещение!
Обрабатывать ваши руки и руки клиента перед процедурой специальными дезинфекторами для рук. Растворы для рук и кожи отличаются от растворов для инструментов и поверхностей.
Пилочки и бафики, которые контактировали с кровью, НЕЛЬЗЯ больше использовать. Нужно продезинфецировать (например, Бацилолом) и выбросить!
Используйте перчатки для работы. Приучите себя все делать в перчатках. Это ваша защита! Обратите внимание: все перчатки ОДНОРАЗОВЫЕ. Это значит, что их нужно выбрасывать сразу после окончания работы с клиентом. Для следующего клиента брать новые!
Не забывайте про маску. Обратите внимание: маски тоже ОДНОРАЗОВЫЕ. Как минимум для каждого клиента берите новую маску! В идеале её нужно менять каждые полчаса. Ещё один важный момент: маска защищает ваши дыхательные пути от пыли и микробов, поэтому пощадите своё здоровье — надевайте маску так, чтобы она закрывала не только рот, но и нос. Понятно, что это не очень комфортно, но здоровье дороже! Это особенно критично, когда вы или клиент показываете признаки недомогания в виде насморка, кашля или даже больного горла.
Не забывайте надевать халат или фартук.
Используйте одноразовые полотенца для маникюра и педикюра, так как вряд ли вы их самостоятельно правильно обработаете, для салонов обязательно нужно заключать договор с химчисткой при использовании многоразовых полотенец. Поэтому одноразовые салфетки это выход для всех. дез
Вытяжка должна быть. Сложно представить, сколько крупной и мелкодисперсной пыли (при запиле ногтей), а также испарений от химических препаратов (мономер, лаки, гелевые пары) вы вдыхаете за день. Если пока нет возможности приобрести хорошую вытяжку, то вы можете подстелить влажную салфетку на рабочее место, чтобы хоть какая-то часть пыли не поднималась в воздух.
Увлажнитель воздуха тоже помогает прибить пыль.

Дезинфекция и стерилизация инструментов косметолога

Продолжаем рассказывать о дезинфекции, ПСО и стерилизации инструментов в индустрии красоты. На этот раз речь пойдет о косметологии.

Для дезинфекции профессиональных инструментов в косметологии действует ПРОТИВОВИРУСНЫЙ РЕЖИМ, так как манипуляции во время процедуры могут быть связаны с нарушением кожного покрова.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Этап первый – дезинфекция инструмента

Дезинфицировать инструменты следует в 2% рабочем растворе концентрата «Эстилодез», 1 литр которого готовится с учетом следующих пропорций: 20 мл концентрата на 980 мл воды комнатной температуры. В общей сложности должен получиться 1 литр рабочего раствора.

Эту операцию проводят путем полного погружения в рабочий раствор на 5 минут.

Этап второй – предстерилизационная очистка, или ПСО

После дезинфекции в течение 30 секунд осуществляют ПСО каждого инструмента с помощью щетки в том же растворе, в котором проводили дезинфекцию. Это ручной способ очистки.

При наличии в кабинете УЗ ванночки можно воспользоваться механизированным способом ПСО.

Затем в течение 1-2 минут ополаскивают инструмент под проточной водой.

После предстерилизационной очистки необходимо обязательно провести пробу на наличие скрытой крови. В этом поможет азопирамовая проба. Данная манипуляция показывает, насколько хорошо был промыт и почищен инструмент.

Если проба положительная – необходимо еще раз провести дезинфекцию инструмента, затем ПСО и добиться того, чтобы проба была отрицательной.

После этого обязательно следует заполнить журнал контроля качества ПСО.

Сушат инструмент в открытом виде на чистой одноразовой салфетке до полного высыхания.

Этап третий – стерилизация

Инструмент следует упаковать в специальные пакеты для стерилизации, на которых указывают содержимое, дату, время стерилизации и срок годности простерилизованного инструмента, подпись лица, проводившего ПСО.

Далее следует стерилизация инструмента.

Стерилизационную упаковку помещают в автоклав по режиму 134 градуса Цельсия на 5 минут (или другую программу в случае щадящей стерилизации) или в сухожаровый шкаф по режиму 180 градусов Цельсия на 60 минут.

Для контроля работы стерилизаторов используют специальные внешние индикаторы, их размещают внутри камеры на лотке в пяти ключевых точках (по углам и в центре).

После стерилизационную упаковку с инструментами хранят в ящике рабочего стола либо в УФ шкафу. Этот прибор позволяет сохранить стерильность инструмента.

Далее следует заполнить журнал контроля качества работы стерилизатора.

Согласно СанПиН, в кабинете косметолога должно быть не менее трех комплектов инструментов.

Кроме инструментов, обязательной стерилизации подлежат лоточки.

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ КИСТИ

Кисти необходимо промыть под проточной водой, чтобы смыть остатки косметологических средств. После этого инструмент погружают в 2% рабочий раствор концентрата «Эстилодез» на 5 минут. По завершению манипуляции инструменты ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут и сушат в открытом виде на чистой одноразовой салфетке до полного высыхания. Хранят кисти в пакетах для продезинфицированного инструмента в ящике рабочего стола или в УФ шкафу.

ИГЛЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

После проведения процедуры иглы необходимо погрузить для дезинфекции и дальнейшей утилизации в специальный контейнер, наполненный 1% рабочим раствором «Эстилодез». Замену контейнеров производят 1 раз в 72 часа (3 дня).

Контейнеры с содержимым необходимо утилизировать в специальные желтые пакеты для мусора класса Б в бак для сбора медицинских отходов в помещении временного хранения отходов.

Все манипуляции проводятся в перчатках.

Всю линию дезинфекции, а также одноразовые расходные материалы и косметологические средства вы можете купить на нашем сайте в каталоге.

<br />

Этапы обработки стоматологических наконечников

Стоматологические наконечники относятся к группе медицинских изделий, которые необходимо стерилизовать после каждого пациента. Основные этапы и правила обработки определены в Методическом письме от 21 марта 1995 года N 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля» и МУ-287-113 от 30 декабря 1998 г. С отменой СанПиН 2.1.3.2630-10 эти нормативные акты регламентируют порядок и требования к дезинфекции и стерилизации стоматологических наконечников.

Этап 1. Дезинфекция и предстерилизационная обработка

По завершении приема наконечник, не снимаясь с рукава, продувают воздухом и спреем. Затем инструмент снимают с установки и очищают салфеткой. Задача этой процедуры — удалить с поверхности белковые, жировые загрязнения и остатки лекарственных препаратов.

За поверхностной очисткой следует дезинфекция. При ручной дезинфекции наконечник и канал для бора протирают стерильным марлевым тампоном с этиловым спиртом 70%, 3% раствором хлорамина или специальными салфетками. При аппаратной — очищают в моюще-дезинфицирующих машинах.

Для аппаратной обработки наконечников у моюще-дезинфицирующей машины должны быть специальные насадки, как у Hydrim С61wd G4, или инжекторная рейка для промывки пустотелых инструментов, как у MELAtherm 10.

Важно! Наконечники нельзя замачивать в дезинфицирующих растворах и обрабатывать в УЗ мойке. Перед первой обработкой необходимо ознакомиться с рекомендациями производителя относительно применения дезинфектантов и режима термодезинфекции. Как правило, на возможность термодезинфекции или предстерилизационной очистки при 93-95°С указывает специальная маркировка на корпусе наконечника.

Этап 2. Смазка

Перед стерилизацией наконечники смазываются сервисным маслом. Смазку можно выполнять вручную или с помощью аппарата для чистки и смазки наконечников.

При ручной смазке механического наконечника масло добавляется в отверстие для бора, после чего в течение 10-15 секунд наконечник должен поработать вхолостую. Для смазки турбинного наконечника масляный спрей из баллона подают в воздуховод инструмента в течение 3-5 секунд. Процедура требует опыта и аккуратности: сложно точно дозировать смазку, без нехватки и перерасхода.

Аппаратная обработка быстрей и экономичней. На цикл чистки и смазки четырех инструментов аппарат KaVo QUATTROcare® Plus 2124A, например, тратит всего 60 секунд, а 200 мл сервисного масла Assistina TWIN хватает на подготовку 2 800 наконечников.

Этап 3. Стерилизация стоматологических наконечников

После дезинфекции, предстерилизационной обработки и смазки инструмент готов к стерилизации.

Наконечники — медицинские изделия с внутренними полостями и аспирационным эффектом, поэтому стерилизуются в паровых автоклавах с трехкратным вакуумированием (класс В). Температура подбирается с учетом рекомендаций производителя, обычно это не более 135°С.

Для стерилизации наконечники упаковывают и помещают в автоклав. Упаковки со стерильным инструментом хранят в медицинском шкафу. Длительность хранения определяет срок микробного барьера — производители устанавливают его самостоятельно, обычно от 20 до 60 дней.

Чтобы работать с безупречно чистым, стерильным инструментом и продлить срок службы наконечников, не жалейте средств и времени на дезинфекцию, стерилизацию и уход. Все необходимое для этого — от жидкостей для дезинфекции до автоклавов — вы найдете в каталоге «Дентекс». Для индивидуального подбора оборудования и расходных материалов для обработки наконечников позвоните по телефону 8 800 700 80 58, напишите нам по электронной почте [email protected] или через форму заказа обратного звонка. Мы предложим несколько вариантов, лучшие цены и удобную доставку.

Читайте нас на
Facebook и в
Instagram, подписывайтесь на канал в
Яндекс.Дзен — впереди много интересного!

дезинфекция, стерилизация. Этапы стерилизации инструмента

В сфере маникюра стерилизация инструментов — это процесс, который должен у каждого специалиста стоять на первом месте. Ведь именно от него зависит безопасность клиентов, которые пришли на процедуру. Если инструменты не будут простерилизованы, либо он будет храниться в неправильных условиях, это может закончиться занесением инфекции клиенту во время маникюра.

Существует несколько этапов обработки инструментов, которые должен тщательно соблюдать каждый мастер маникюра.

Этапы обработки инструментов для маникюра

Важно знать, что обработке подлежат не только те инструменты, которыми производилась работа, а и те, которые просто лежали на рабочей поверхности. Чтобы обеззараживание произошло успешно, нужно четко соблюдать порядок очистки инструментов.

Устраняем видимые загрязнения

Если вы начнете стерилизацию инструмента, не удалив с него кусочки ногтей, кожи, покрытия, крови и др., вы можете испортить рабочие характеристики приспособлений. Удаляются они с помощью специальной щетки, либо аппарата.

Дезинфекция

Данный этап нужен для того, чтобы с помощью специальных растворов и дезинфицирующих препаратов уничтожить различные вирусы, грибки, инфекции, микроорганизмы. Если мастер будет пренебрегать дезинфекцией, то позволит инфекции распространиться в воздухе, по рабочей поверхности и т.п.

Стерилизация

Это самый последний этап очистки инструментов. С его помощью можно окончательно удалить все остатки микроорганизмов, которые могут начать свое размножение в благоприятных для них условиях.

Существует специальное оборудование, которое используется для стерилизации инструментов после того, как первые два этапа завершены. Каждое оборудование может отличаться по типу, по способу воздействия, по времени процедуры.

Кварцевые (гласперленовые) стерилизаторы

С помощью кварцевых шариков инструменты обрабатываются температурным воздействием. Такой способ обеззараживания применяется непосредственно перед тем, как приступить к процедуре. К недостаткам метода относится возможность появления на инструментах небольших царапин.

Паровые стерилизаторы (автоклавы)

С помощью данного способа можно уничтожить абсолютно все микроорганизмы. По сравнению с предыдущим методом, этот менее травматичен для инструментов. Единственным недостатком автоклав является возможность появления коррозионных процессов на инструментах (из-за воздействия на них горячего пара).

Если инструменты не доставать из аппарата, они будут стерильными на протяжении 6-ти часов.

Термостерилизатор (сухожаровый шкаф)

Такой вариант стерилизации является идеально подходящим для салонов красоты, так как в него вмещается несколько комплектов инструментов. С помощью такого шкафа уничтожаются все микроорганизмы.

После обработки инструменты следует хранить в специальных для этого местах, а не в термостерилизаторе.

Минусом такого способа обработки инструментов является продолжительность процедуры, которая может достигать до полутора часа. Но более дорогие современные сухожаровые шкафы готовы справиться с задачей в течении 15-20 минут.

Чем еще можно проводить обработку инструментов для маникюра

Помимо вышеперечисленных методов, можно стерилизовать инструменты, воздействуя на них:

ультразвуком,

ультрафиолетом,

химическими веществами.

Ультрафиолетовый шкаф не обеспечивает полное устранение всех микроорганизмов, поэтому его лучше использовать для хранения инструментов.

Химические растворы могут вызывать процессы коррозии на металле. К тому же, работать с настолько ядовитыми веществами следует очень осторожно.

Ультразвук отлично справляется с удалением видимых загрязнений из труднодоступных мест. Но он также не дает 100% гарантии удаления всех опасных микроорганизмов.

Три этапа обработки инструментов > информирует Укрсалон

После того как мастер закончил процедуру, он непременно должен обработать инструменты, но не только те, которые были задействованы непосредственно в процессе процедуры, но также инструменты, которые находились на рабочей поверхности во время проведения процедуры.

Первый этап обработки инструментов называется дезинфекция. Очищать инструменты необходимо только после обработки их с помощью дезинфицирующего раствора. Дезинфекция позволяет избавиться от инфекций, вирусов, грибов и различных вредоносных микроорганизмов. Пренебрегая этим этапом, вы способствуете распространению инфекции на поверхности, в раковину, в воздух. В таком случае, мебель, разнообразные поверхности станут дополнительным источником инфекции.

Второй этап предполагает очистку инструмента. На этом этапе производиться удаление частичек кожи, крови, а также всех поверхностных загрязнений. Очистка инструментов проходит с использованием специальных химических растворов, а также при помощи щетки или специальных аппаратов. Такой метод чистки называется механическим. Если вы сразу перейдете к стерилизации инструментов, миновав процедуру чистки, это приведет к еще большему налипанию грязи к инструментам. Эта может негативно отразиться на работе инструментов. Существуют специальные средства, которые позволяют совместить процесс дезинфекции и очистки. Раствор Гигасепт АФ позволяет совместить эти два процесса обработки инструментов. Этот раствор позволяет одновременно растворить грязь и уничтожить микробы.

Для механического способа очистки и дезинфекции существует специальный ультразвуковой стерилизатор. Дезинфекция и стерилизация достигается благодаря механическому воздействию вибрации, а также химическому воздействию растворов.

Третий этап обработки инструментов называется стерилизация. Этот этап предполагает устранение споров микробов, тем самым обеспечивая абсолютную безопасность инструментов. Процесс стерилизации будет эффективным только при условии правильного хранения инструментов. Дезинфекция не позволяет в полной мере избавиться от всех загрязнений, даже после проведения дезинфекции на инструментах могут остаться споры микробов, которые при благоприятных условиях могут размножаться. Термическое воздействие или давление, использование спиртовых растворов позволяет полностью избавиться от всех вредоносных веществ, тем самым исключив возможность инфицирования клиента и мастера.

Ознакомимся более детально с процессом дезинфекции инструментов.
Для дезинфекции необходимо приготовить раствор. Для приготовления раствора необходимо налить воду и при помощи мерной чашки следует отмерять точное количество концентрированного антисептического раствора. После приготовления раствора необходимо поместить в него инструменты. Следует отметить, что инструменты обязательно должны быть разобраны, чтобы все детали инструмента продезинфицировались. Инструменты, которые вращаются, следует дезинфицировать отдельно. При этом необходимо специальную емкость с отверстиями (сито). Все насадки должны быть полностью погружены в раствор.

Не следует забывать, что при дезинфекции инструментов, которые используются в салонных процедурах, необходимо применят средства, в состав которых входят вещества предотвращающие коррозию металла.

В нашем интернет-магазине «Укрсалон» представлен широкий выбор оборудования для маникюра и педикюра по доступным ценам и отличного качества!

Этапы обработки ИМН

ГАОПУ ТО ТОБОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

им.В.Солдатова

ПМ Выполнение работ по одной или некольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Организация

безопасной среды для пациентов

и персонала

Тема:

Этапы обработки изделий медицинского назначения

Дезинфекция. Предстерилизационная очистка ИМН. Стерилизация ИМН.

ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

К изделиям медицинского назначения (далее ИМН) мы будем относить медицинские инструменты и предметы ухода за пациентами .

Это технические средства медицинских работников (врача, медсестры) при помощи которых они производят те или иные манипуляции на органах и тканях человека.

Использованные ИМН являются факторами передачи и считаются контаминированными , т.е. потенциально опасными.

Деконтаминация — это общий термин, под которым понимается процесс обработки ИМН для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

ГЛАВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Отраслевой стандарт (ОСТ МЗ СССР)

42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

« Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ 287-113 от 30.12.98 г.

Согласно этим документам принято выделять три этапа обработки ИМН:

дезинфекция
предстерилизационная очистка
стерилизация

I этап — ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИМН

Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) на ИМН, в их каналах и полостях. Осуществляется на рабочих местах .

Главное правило дезинфекции

Дезинфекции

подлежат ВСЕ изделия

после применения их

у пациента

Дезинфекцию изделий осуществляют 2 методами . Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия, его назначения и имеющихся условий.

МЕТОДЫ

ДЕЗИНФЕКЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ

ХИМИЧЕСКИЙ

Надежен
Экологически

чист

3. Безопасен

4. Трудоемок

Надежен
Влияет на здоровье

персонала

3. Могут повреждаться

ИМН

4. Применяется

повсеместно

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД может осуществляться разными способами :

1. способом кипячения в дистиллированной воде Т=100 С , экспозиция 30 минут с момента закипания или кипячения в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая в емкости с водой. Промывные воды затем дезинфицируют. Место проведения – дезинфекционный кипятильник.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

2. воздушным способом в воздушном стерилизаторе Т= 120 С, экспозиция 45 минут. Дезинфекцию воздушным способом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят в лотках, открытым способом. Этим способом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

3. паровым способом в паровом стерилизаторе. Режим 0,5 Атм , Т= 110 С, экспозиция 20 минут . Паровым способом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса (например, некоторые изделия в клинических, бактериологических лабораториях). Предварительная очистка не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД

Заключается в использовании растворов химических средств.

В качестве дезинфектантов используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические средства.

На сегодняшний день зарегистрировано около 300 наименований дезинфицирующих средств

Существует 5 режимов химической дезинфекции:

При бактериальной инфекции.
При вирусной инфекции.
При туберкулезе.
При кандидозах.
При дерматоматофитиях.

Выбор режима зависит от типа лечебного учреждения (подразделения) и от вида возбудителя.

Примеры растворов дезинфицирующих средств

Аламинол

Лизоформин- 300

60 мин

0,75%

Виркон

60 мин

Пероксимед

Хлорамин

10 мин

3% (для многоразовых)

5% (для одноразовых)

60 мин

Деохлор

60 мин

0,1%

Самаровка

3 %

15 мин

60 мин

Дезинфекцию химическим методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях

Емкости с растворами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи на этикетке с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления, срока использования (для растворов многократного использования), подписи работника, приготовившего раствор.

Правила погружения в дезинфицирующий раствор:

Изделия погружают в дезраствор в раскрытом виде.
Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Слой раствора над изделиями должен быть не менее 2 см.
Обязательно нужно использовать груз для предотвращения всплытия изделий.

5. Экспозицию отсчитывают с момента погружения последнего изделия в раствор.

6. Во время дезинфекции крышка контейнера должна быть обязательно закрыта.

7. Дезинфекцию проводят с использованием средств индивидуальной защиты — в резиновых перчатках, защитных очках и маске.

Использованные шприцы опускают в контейнер, нагнетают дезинфицирующий раствор т.о., чтобы он попал в просвет иглы и в шприц. Затем иглы сбрасывают в отдельную специальную емкость.

Так же для уничтожения использованных игл в ЛПУ применяются специальные устройства — деструкторы

Для изделий, которые не могут быть погружены в раствор (жгут, манжетка тонометра и пр.), а также для мебели, кушеток может быть использован способ двукратного протирания ветошью из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства с интервалом 15 минут.

После окончания экспозиции:

изделия многоразового применения промывают под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и отправляют на второй и третий этапы обработки
изделия одноразового применения утилизируют согласно классификации отходов

II этап – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Предстерилизационную очистку (далее ПСО) проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

СПОСОБЫ ПСО:

1. механизированный

(с помощью специального оборудования)

Применение ультразвука для предстерилизационной очистки

2. ручной:

ПСО совмещается с дезинфекцией в одном этапе.

При применении некоторых современных дезинфицирующих средств (аламинол, пероксимед, лизафин, дезэффект, самаровка), которые кроме антимикробной активности обладают еще и моющими свойствами. Проводится на рабочих местах.

ПСО проводится с применением 0,5 % моющего раствора.

Проводится в центральном стерилизационном отделении (ЦСО).

Центральное стерилизационное отделение

Функции ЦСО:

1. прием и хранение до окончания обработки продезинфицирован-ных в отделениях ЛПУ изделий

2 . разбор, учет и замена неисправных изделий

3 . предстерилизацион-ная очистка и контроль качества предстерилизацион-ной очистки

4 . комплектование, упаковка, укладка изделий и инструментов

5 . подготовка перевязочного материала (салфеток, шариков и т.д.)

6 . стерилизация изделий

7 . выдача стерильных изделий в отделения

Порядок проведения ручного способа ПСО :

Приготовление 0,5% моющего раствора.
Мойка каждого изделия в этом же растворе.
Ополаскивание проточной водой.
Ополаскивание дистиллированной водой.
Подсушивание горячим воздухом.
Контроль качества ПСО.

Варианты приготовления 0,5% моющего раствора:

1 вариант

5 г порошка« Биолот »

+ 995 мл воды,

Т= 40 – 45 С,

экспозиция 15 минут

Раствор используется

однократно .

2 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра», «Астра-автомат», «Прогресс»

+ 17 мл пергидроля (27,5%) + 978 мл воды ; либо

+ 16 мл пергидроля (30%) + 979 мл воды ; либо

+ 15 мл пергидроля (33%) + 980 мл воды .

Т= 50-55 С ,

экспозиция 15 минут . Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет .

3 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра»,

«Астра-автомат», «Прогресс»

+ 160 мл 3% перекиси водорода

+ 835 мл воды ,

Т= 50-55 С , экспозиция 15 минут.

Раствор можно подогревать до 6 раз, если

он не изменил свой цвет . Если же раствор

изменил цвет (стал розовым) он подлежит

замене.

назад

После экспозиционной выдержки каждое изделие промывают в этом же растворе при помощи ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток в течение 30 секунд . Каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

назад

Все изделия ополаскиваются проточной водой:

после применения «Биолота» – 3 минуты;
после применения «Прогресса» — 5 минут;
после применения «Лотоса», «Астры», «Астры-автомата» — 10 минут.

назад

Каждое изделие прополаскивается в дистиллированной воде в течение 30 секунд.

назад

Сушка изделий горячим воздухом проводится в сушильном шкафу при Т = 85 С до полного исчезнове-ния влаги.

После того, как изделия остынут, проводят контроль качества ПСО.

назад

Контроль качества ПСО

В ЛПУ в настоящее время применяют универсальную пробу – азопирамовую .

Азопирам реагирует на присутствие скрытых следов крови, остаточных компонентов моющих средств, ржавчины.

Контролю подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену.

Каждое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

Учет результатов:

При положительной азопирамовой пробе, в присутствии следов крови , немедленно или не позднее чем через 1 минуту появляется вначале фиолетовое , затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в сиреневое окрашивание.

На моющие средства азопирам реагирует розовой окраской.

В присутствии ржавчины – бурым окрашиванием.

В случае фиолетового окрашивания проба считается положительной. Всю партию изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной ПСО до получения отрицательного результата.

В случае розового окрашивания

всю партию изделий отправляют на этап промывания под проточной водой .

При отрицательной азопирамовой пробе на повторную очистку отправляют только контрольную партию инструментов для удаления остатков реактива.

Результаты контроля отражают в «Журнале учета качества предстерилизационной очистки» по форме № 366/у.

Далее изделия переходят на третий этап – стерилизацию .

III этап — СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизацию ИМН проводят с целью уничтожения на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

МЕТОДЫ

СТЕРИЛИЗАЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ

ХИМИЧЕСКИЙ

ПАРОВОЙ СПОСОБ

ГАЗОВЫЙ СПОСОБ

ВОЗДУШНЫЙ

СПОСОБ

ПОГРУЖЕНИЕ В

РАСТВОРЫ

ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ

СПОСОБ

ПЛАЗМЕННЫЙ

СПОСОБ

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

1. паровой способ

1. паровой способ

При паровом способе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Паровым способом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Режимы паровой стерилизации:

2 атм, 132 С, 20 минут

1,1 атм, 120 С, 45 минут
1,1 атм, 120 С, 45 минут

Упаковочный материал

1) Бикс без фильтра

— невскрытый сохраняет

стерильность 3 суток .

2) Бикс с фильтром

— невскрытый сохраняет

стерильность 20 суток .

3) Двухслойная бязь

-невскрытая упаковка

сохраняет стерильность 3 сут .

4) Вакуумная упаковка

-невскрытая сохраняет

стерильность до 1 года .

Современный упаковочный материал

Контроль параметров паровой стерилизации:

1. Физический —

контроль

температуры,

давления и времени

2. Химический –

контроль температуры

3. Бактериологический —

эффективность

воздействия на споры

Химический контроль

Наружные индикаторы

Внутренние индикаторы

ИС- 132 , ИС- 120
Стериконт-П
ИПС- 132/20
ИПС- 120/45
Интест

Стеритест-П
ИПС- 132/20
ИПС- 120/45
Интест

назад

2. воздушный способ

При воздушном способе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф).

Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионностойких металлов, шприцы с пометкой 200 С, инъекционные иглы.

Режимы воздушной стерилизации:

180 С, экспозиция 60 минут

160 С, экспозиция 150 минут
160 С, экспозиция 150 минут

Упаковочный материал:

1. КРАФТ-бумага – невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 суток;

2 . Бумага крепированная, мешочная влагопрочная — невскрытая упаковка сохраняет стерильность 20 суток.

Контроль параметров воздушной стерилизации:

1. Физический —

контроль

температуры и времени

2. Химический –

контроль температуры

3. Бактериологический —

эффективность

воздействия на споры

Химический контроль

Наружные индикаторы

Внутренние индикаторы

ИС- 180 , ИС- 160
Стериконт-В
ИВС – 180/60

Стеритест — Вл 180/60
Стеритест – Вл 160/150

3 способ — гласперленовый

Стерилизующим средством является среда нагретых до Т= 190-290 С стеклянных шариков.

Стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.).

Изделия стерилизуют в неупакованном виде.

Гласперленовые стерилизаторы

назад

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

1 способ – погружение в растворы химических средств

Является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичной контаминации (обсеменении) изделий микро-организмами .

2 способ – газовый

Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 1:2,5 ), пары формальдегида в этиловом спирте, а также озон .

3 способ – плазменный

Плазма – четвертое

состояние вещества в

отличие от твердого,

жидкого и

газообразного. Компания

Джонсон и Джонсон

Медикал Инк. создала

систему СТЕРРАД , в

которой используются пары

перекиси в сочетании с

низкотемпературной плазмой.

Подходит для стерилизации

термолабильных изделий.

Этапы обработки ИМН

патогенные +условно-патогенные м/организмы

Белковые

Жировые, механические загрязнения + остатки ЛС

патогенные +условно-патогенные

м/организмы +споровые формы

ВЫВОДЫ 3 этап

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима является обязательным для всех ЛПУ.
Важнейшим мероприятием этого режима является дезинфекция.
Дезинфекции в ЛПУ подвергаются воздух, поверхности, руки, отходы, инструменты.
Все многоразовые инструменты проходят три этапа обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Правила стерилизации (маникюрного) инструмента | Блог STALEKS

Страна
Украина

Россия

Беларусь

Казахстан

Израиль

Узбекистан

Киргизстан

Грузия

Армения

Турция

Азербайджан

США

Кипр

Бельгия

Германия

Ирландия

Италия

Литва

Молдавия

Польша

Румыния

Чехия

Швеция

Аргентина

Австралия

Япония

Бенин

Албания

Австрия

Андорра

Афганистан

Бангладеш

Алжир

Ангола

Бахрейн

Болгария

Босния и Герцеговина

Боливия

Бразилия

Ботсвана

Буркина-Фасо

Бурунди

Великобритания

Венесуэла

Вьетнам

Габон

Гаити

Ганна

Гватемала

Гвинея

Гибралтар

Гондурас

Гонконг

Греция

Дания

Доминиканская Республика

Эквадор

Эстония

Эфиопия

Египет

Йемен

Замбия

Зимбабве

Индия

Индонезия

Ирак

Иран,Исламская Республика

Исландия

Испания

Иордания

Камбоджа

Камерун

Канада

Катар

Кения

Китай

Конго

Колумбия

Корейская,народно-демократическая республика

Корея,Республіка

Коста-Рика

Кот-д’Ивуар

Куба

Кувейт

Лао́сская Наро́дно-Демократи́ческая Респу́блика

Латвия

Ливан

Ливия

Лихтенштейн

Люксембург

Мавритания

Мадагаскар

Макао

Малави

Малайзия

Мали

Мальта

Марокко

Мексика

Мозамбик

Молдова,Республика

Монако

Монголия

Мьянма

Непал

Нигер

Нигерия

Нидерланды

Никарагуа

Новая Зеландия

Объединённые Ара́бские Эмира́ты

Оман

Пакистан

Палестина

Панама

Папуа — Новая Гвинея

Парагвай

Перу

Южная Африка

Южный Судан

Португалия

Пуэрто-Рико

Республика Македония

Руанда

Сальвадор

Сан-Марино

Саудовская Аравия

Сенегал

Сербия

Сингапур

Сирийская Арабская Республика

Словакия

Словения

Сомали

Судан

Суринам

США

Сьерра-Леоне

Таджикистан

Таиланд

Тайвань,Провинция Китая

Танзания,Обьединенная Республика

Того

Тунис

Туркменистан

Уганда

Венгрия

Уругвай

Филиппины

Финляндия

Франция

Хорватия

Чад

Чили

Черногория

Швейцария

Шри-Ланка

Ямайка

Язык
Русский

Українська

English

Portugal

Espanol

Этапы и подэтапы жизненного цикла инструментов

Контекст 1

… для обеспечения прозрачного включения и анализа стоимостных параметров этапов. Жизненный цикл инструмента определяется следующими общими этапами: разработка, производство, использование, переработка. Эти четыре основных этапа расширены, чтобы обеспечить более внимательное рассмотрение каждого этапа. Таким образом, этапы разделены на 21 подэтап, которые показаны на рисунке 2. Запрос и завершение после строительства путем передачи технических чертежей в подразделения по производству инструмента.В этап производства включены все этапы производственного процесса, сборка и успешное завершение испытаний. После доставки инструмента заказчик запускает его серийное производство. Этот этап также включает в себя техническое обслуживание и ремонт. Утилизация инструмента начинается после завершения серийного производства. Каждый подэтап включает связанные позиции затрат, такие как стоимость сырья. Стоимостная позиция определяется типом затрат, который возникает на подэтапе и встречается в нем.Таким образом, один и тот же тип затрат может возникать на нескольких подэтапах и представлять разные позиции затрат. Каждую стоимостную позицию можно классифицировать как затраты на материалы и персонал. В ходе работы над проектом было обнаружено, что затраты на персонал занимают заметную долю, особенно на стадии разработки. На других этапах оба вида затрат могут быть признаны в равной мере. Завершенная модель затрат жизненного цикла позволяет компании, производящей инструменты, а также ее заказчику учитывать все возникающие затраты на протяжении всего жизненного цикла инструментов.Чтобы даже оптимизировать стоимость жизненного цикла и, следовательно, повысить рентабельность в течение всего жизненного цикла, необходимы конкретные меры. В следующей главе представлены возможные меры по повышению экономической эффективности. В соответствии с положением между производственным процессом клиента, процесс изготовления инструмента является основным фактором, обеспечивающим эффективность производственного процесса и, следовательно, рентабельность жизненного цикла. Однако, в отличие от компании, производящей серийное производство, инструментальная компания не может рассчитывать на повторение установленного технологического процесса.Скорее, он должен учитывать все требования и характеристики клиента и его заказов на единовременной основе. В традиционной цепочке создания стоимости сотрудничества, включающего обмен информацией или общение между производителем инструмента и пользователем инструмента, не происходит. Недостатком является то, что компания-производитель инструмента не имеет доступа к данным процесса на этапе использования инструмента, что исключает оптимизацию стоимости жизненного цикла. Чтобы обеспечить оптимизацию стоимости жизненного цикла, компании, производящей инструмент, необходим вход в процессы клиентов.Так называемая интеграция клиентов успешна благодаря инновационным системам продуктов и услуг, а также объединению жизненного цикла инструментов в сеть процессов создания ценности, создаваемых производителями инструментов и пользователями инструментов. Исходя из положения производителя инструментов в цепочке создания стоимости, существуют возможности для интеграции клиентов как на начальном этапе (при разработке продукта), так и на последующем (при серийном производстве) (рис. 3). Интеграция клиентов может быть реализована в разной степени. Низкая степень интеграции достигается за счет консультационных услуг производителя инструментов.Компания-производитель инструментов передает информацию клиенту, не получая от клиента информации такого же качества. Средняя степень интеграции означает как минимум обмен информацией. Компания по производству инструментов также получает от клиентов ценную информацию. Высокая степень интеграции клиента означает полное принятие процесса клиента. Этап процесса переносится из зоны ответственности заказчика в зону ответственности производителя инструмента.Интеграция с клиентами в восходящем направлении позволяет сотрудничать между производителем инструмента и его клиентом в процессе разработки продукта. Таким образом, инструментальная компания может внести свои ноу-хау уже на стадии проектирования продукта. Таким образом, степень интеграции клиента в процесс создания ценности может быть разной. Введены следующие три услуги, которые будут предлагаться в системе продукт-сервис в сочетании с самим инструментом — от низкой степени интеграции до высокой степени интеграции: Консультации по разработке продукта, быстрое прототипирование продуктов и принятие разработки продукта.Обычно заказчик разрабатывает продукт без активных консультаций со стороны производителя инструмента. В результате после проектирования изделия может случиться так, что спроектированный продукт не может быть изготовлен с помощью инструмента по технологическим причинам. Обстоятельство, которое не является эффективным ни по времени, ни по затратам и приводит к увеличению времени вывода продукта на рынок. Чтобы сократить время вывода на рынок, дизайн продукта должен соответствовать технологическим возможностям изготовления инструментов. Интеграция разработки продукта и инструмента, реализованная путем консультирования по разработке продукта компанией-производителем инструмента, обеспечит это согласование.Поэтому консультации по разработке продукта должны выполняться уже между этапами запроса и предложения. Консультируя по вопросам разработки продукта, компания-производитель инструментов передает заказчику специальные ноу-хау, связанные с инструментами и дизайном. Напротив, на практике заказчик раскрывает только ту информацию, которая имеет отношение к проектированию и разработке инструмента. Поэтому степень интеграции довольно низкая. …

Обработка информации — определение, инструменты и этапы

Обработка информации, как следует из названия, заключается в обработке информации таким образом, чтобы она была заметна наблюдателю.Это метод, который позволяет собирать, записывать, наблюдать, отображать, утилизировать и распространять ценную информацию.

Что такое обработка информации?

В когнитивной психологии обработка информации описывается как подход, используемый для понимания человеческого мышления с точки зрения того, как он может обрабатывать тот же тип информации, что и компьютеры. Он возлагает свою ответственность на определенные аспекты извлечения и кодирования памяти и обсуждает различные механизмы, с помощью которых происходит обучение.

Термин «обработка информации» применяется к компьютерным операциям.Это относится к процессу, при котором оцифрованная информация обрабатывается цифровой электронной машиной, например компьютером. В систему обработки информации входит

Программное обеспечение для бизнеса
Компьютеры
Операционные системы
Базовые блоки
Сети

Каждый раз, когда необходимо управлять или передавать информацию и данные, этот метод называется обработкой информации. Процессор сначала обрабатывает информацию, а затем выдает понятные результаты.

Характеристики обработки информации

Обработка информации описывается как процесс, который может преобразовывать информацию в осмысленную форму. Он считается значимым и полезным только в том случае, если он имеет следующие характеристики —

1. Точный

Если информация точна, она окажет прямое влияние на процесс принятия решений. Следовательно, важно исключить любую возможность ошибки

2. Своевременное

Информация должна быть доступна по мере необходимости, поскольку задержка в получении может сделать информацию бесполезной

3.Завершено

Информация не имеет значения до тех пор, пока она не будет завершена, потому что неполные данные и информация могут привести к неверным результатам

4. Всесторонний

Полезна только исчерпывающая информация, а если это не так, то она считается бесполезной для получателя и, следовательно, не имеет реального значения и стоит

Концепция обработки информации существует очень давно. Правительства и коммерческие организации использовали для обработки большого количества информации из собранных данных.

В текущем сценарии способность обрабатывать информацию достигла новых высот и гигантских размеров. Каждую минуту можно обрабатывать триллионы байтов на равном количестве устройств, спутников и программных приложений.

Виды обработки информации

Существует два типа обработки информации, а именно:

Вертикальная обработка информации
Горизонтальная обработка информации

Они могут быть децентрализованными или централизованными.

Основные допущения обработки информации

Концепция обработки информации основана на нескольких предположениях, например,

Доступная информация обрабатывается рядом блоков обработки, таких как кратковременная память, восприятие и внимание
Функция системы обработки заключается в систематическом изменении или передаче собранной информации
Обработка информации направлена на предоставление подробных сведений о структуре и процессах, которые стимулируют производительность.
Обработка информации людьми во многом напоминает обработку информации в компьютерах

4 этапа обработки информации

В контексте компьютеров система обработки информации имеет четыре разных этапа, например ввод, вывод, хранение и обработка, но в некоторых устройствах, которые используются для обработки информации, используются только три этапа, а один из хранилищ не учитывается. поскольку считается, что он не имеет дополнительной пользы или пользы.

Все этапы обработки информации играют жизненно важную роль в схеме вещей, например, в таких действиях, как сбор, распространение и анализ, выполняемые компьютерной системой. Шаги описаны ниже

1. Обработка ввода

Функция устройства ввода заключается в сборе данных в точке измерения или источнике. Человеческое тело вводит данные в систему через различные источники, такие как микрофон; клавиатура и другая часть тела, например движение глаз.

Существуют и другие формы устройств ввода, например, часы, датчики и термометры. В некоторых случаях этап обработки ввода также называется этапом кодирования. Это факт, что вы должны вводить данные в систему, чтобы их можно было обработать либо для вывода информации, либо для хранения данных.

Этап обработки ввода — это первый этап модели IPOS, и это средство, с помощью которого данные могут поступать в систему. Этот этап далее подразделяется на три этапа:

Коллекция
Препарат
Вход

2.Обработка данных

Обработка данных может быть как небольшой и простой, так и сложной и широкой и в значительной степени зависит от хранимых данных. Целью этого этапа в системе IPOS является передача введенных необработанных данных в форму, которая может быть сохранена и использована в дальнейшем.

Эта информация об обработке данных обеспечивает вывод информации, который позже используется для интерпретации или дальнейшей обработки. Как только данные поступают в модель IPOS устройством ввода, они преобразуются либо в сохраненную информацию, либо в сохраненные данные.

В этом случае агент обработки — это микропрограммное обеспечение или программное обеспечение, которое включает в себя конкретный план действий с типичным типом данных. Блок обработки активен даже до того, как кто-то вводит данные и связанную информацию на настольном или портативном компьютере, и обычно программное обеспечение обработки запрашивает конкретные данные и предлагает руководство для процесса ввода.

3. Обработка выходных данных

Термин «вывод» обычно означает графику, печатный документ или отображение на экране монитора или даже кодировку, информацию или данные.Функция обработки вывода в системе IPOS заключается в пересылке данных на принтер, экран дисплея, динамик или плоттер или на какой-либо другой носитель или устройство, которое человек может легко интерпретировать и понять.

На этом этапе можно сохранить данные в новом формате или взять обработанные данные и превратить их в входные данные для другого модуля IPOS.

4. Складская обработка

Это этап обработки хранилища в системе IPOS, и он происходит непосредственно на этапах вывода или обработки и обратно.Обычно он хранит данные либо для дальнейшего использования, либо для вызова данных, которые были сохранены ранее, чтобы теперь их можно было обрабатывать как новые данные со стадии ввода.

Обработка вывода может сохранять информацию или данные на фиксированном носителе данных, например, на жестких дисках, а также на съемных носителях, таких как DVD, CD-ROM и флэш-накопитель.

Этапы обработки информации в психологии

Психологи возлагают бремя ответственности на тот факт, что человеческий мозг и компьютер обрабатывают информацию и действуют на почти сопоставимой основе.Естественно, сравнения были сделаны, чтобы определить способы получения, хранения и распространения информации как в человеческом разуме, так и в компьютере.

Есть четыре этапа обработки информации. Они описаны ниже как

1. Посещение

Присутствует первый этап обработки информации; на этом этапе человек обращает пристальное внимание на информацию, уделяя все внимание словам или данным. Таким образом он открывается для получения ценной информации

2.Кодировка

Второй этап обработки информации в психологии — кодирование. Это этап, на котором человек обрабатывает собранную информацию и кодирует ее для будущего использования

3. Хранение

Третий этап обработки информации в психологии — накопление. На этом этапе важная информация сохраняется в банках памяти, чтобы ее можно было легко извлечь, когда это потребуется на более позднем этапе.

4. Получение

Последний и последний этап обработки информации — получение.На этом этапе необходимые данные и информация могут быть легко извлечены из банков памяти и использованы в соответствии с потребностями и требованиями.

Этапы памяти для обработки информации

Есть три основных этапа памяти, которые работают вместе. Это

1. Сенсорная память

Это начальный этап, на котором органы чувств собирают подсказки из окружающей среды и переносят их в память для анализа и обработки. Сенсорная память воспринимает информацию и обрабатывает ее через пять органов чувств или поступающие стимулы.

Сенсорная память обрабатывает всю информацию и решает, какая информация достаточно важна, чтобы ее сохранить, а какую отбросить. Помните, что емкость и продолжительность сенсорной памяти минимальны, поскольку она может обрабатывать только 3-7 единиц за один раз всего за 1-3 секунды, прежде чем человеческий мозг забудет об этом.

2. Кратковременная память

Это второй этап входящей информации, который содержит ограниченный объем информации за определенный период. Это часто называют рабочей памятью, и она помогает в планировании определенных аспектов жизни.Информация, которая считается необходимой, попадает в рабочую память, которая является временным убежищем для хранения и обработки информации, которую необходимо обработать.

Затем мозг группирует информацию, чтобы ее было легче обрабатывать. Емкость и продолжительность кратковременной или рабочей памяти составляют в среднем 7 фрагментов на 5-15 секунд, прежде чем о ней забывают. Здесь рабочая память начинает свою работу в процессе репетиции. Это относится к манипулированию информацией в рабочей памяти.Есть два типа репетиций, которые можно использовать в своих интересах.

С помощью репетиций обслуживания идею следует постоянно повторять, чтобы сохранить ее в рабочей памяти. Второй — это детальная репетиция, где информации придается определенный смысл, и теперь ее хранение становится более эффективным.

3. Долговременная память

Это долговременная память, в которой полученная информация имплантируется в банки памяти. Самое приятное то, что нет никаких ограничений на тип и количество информации, которую вы хотите хранить здесь для настоящего или будущего использования.

В некоторых случаях человек даже не знает точной информации, которая здесь хранится, из-за ее обширности. Емкость хранилища бесконечна, а продолжительность — постоянна. Важный факт, который следует учитывать на этом этапе, заключается в том, что человек может извлекать и получать доступ к информации, которая была ранее сохранена, и возвращать ее в рабочую память, чтобы ее можно было снова обработать.

Инструменты для обработки информации

Обработка информации — это собирательный термин, относящийся к приложениям для обработки мультимедиа или бизнес-приложений.Обрабатываемые данные включают тексты, графику, видео и аудио. Для обработки информации требуются следующие различные инструменты:

1. База данных

Считается одним из основных инструментов, которые используются для хранения, управления, обработки и эффективного извлечения информации. Базу данных часто называют структурированным набором информации. Общие типы баз данных — иерархическая, плоская модель, реляционная и сетевая

2. Поисковая система

Это инструмент обработки информации, который может извлекать необходимые данные из баз данных.

3.Сервер

Термин «сервер» относится к ПК и включает как аппаратное, так и программное обеспечение. Есть возможность обмениваться файлами на сервере в сети

4. Бухгалтерские информационные системы

Этот инструмент предоставляет статистические отчеты и финансовые отчеты, помогающие в процессе принятия решений. Это важно для внутреннего управления, а также для внешних сторон, таких как налоговый и регулирующий персонал

5. Географические информационные системы

Другой инструмент, используемый при обработке информации, — это географическая информационная система, включающая программное и аппаратное обеспечение, которое извлекает, анализирует, управляет и хранит географическую информацию.Он включает как сохраненные данные, так и обслуживающий персонал

6. Корпоративные системы

Корпоративные системы — это важные инструменты обработки информации, которые используют идентификаторы в своих приложениях для интеграции хранимых данных из одной корпоративной системы в другие подобные системы.

Понимание процесса изготовления инструмента

Роль производителя инструмента.

Изготовитель инструмента понимает дизайн продукта и создает детали, инструменты и красители, которые будут использоваться при изготовлении этих дизайнов.Совет производителя инструмента может также повлиять на промышленного дизайнера, чтобы упростить реализацию идеи. Изготовитель инструмента обычно работает в специализированном цехе механиков и использует ряд различных ручных инструментов и часто даже другое крупное оборудование, такое как токарные станки, фрезерные станки, шлифовальные станки и координатно-расточные станки для изготовления этих инструментов и деталей.

Многие производители инструментов теперь используют автоматизированное проектирование (САПР), а также инструменты автоматизированного производства и обработки для выполнения своих задач.Например, если вам нужна матрица для отливки новых компонентов, ее изготовит производитель инструмента. Если ваш штамп использовался в течение длительного времени и изношен, его ремонтирует изготовитель инструмента. Некоторые деликатные работы требуют, чтобы производитель инструментов выполнял операции резки, шлифования и отделки вручную.

Инструментальное производство.

Изготовление инструментов обычно означает изготовление инструментов, используемых для производства продукции. Обычные инструменты включают в себя валки для формовки металла, токарные коронки, фрезы и инструменты для формования.Изготовление инструментов обычно включает в себя высокоточные (так что детали можно изготавливать безупречно много раз) или станки, используемые для изготовления, удержания или тестирования продуктов во время их производства. Из-за уникального характера работы изготовителя инструментов часто возникает необходимость изготавливать собственные инструменты или изменять стандартные инструменты.

Производство инструментов — это изготовление инструментов, необходимых для производства продукта или детали. Простым примером является производитель инструмента, производящий инструмент, чтобы вы могли использовать его для изготовления других предметов; вам может потребоваться немного другой молоток для ваших целей.Если ваш молоток сломан, мастер починит его. Ваш инструментальщик также сделает вам штампы для литья.

Изготовление штампов.

Это распространенный и очень важный жанр изготовления инструментов. Он включает изготовление штампов для многих производственных процессов в литье расплава или даже для литья деталей при литье пластмасс под давлением — работа производителей инструментов разнообразна и очень практична. Изготовитель инструмента делает отливку таким образом, чтобы производство можно было выполнять многократно, без усилий и безупречно.На примере молотка изготовитель инструмента делает слепок, чтобы молоток можно было изготовить так, чтобы вы могли использовать его для каких-либо действий. При крупносерийном производстве от изготовителя инструмента часто требуется изготавливать комплекты штампов, обрабатываемые с допусками менее одной тысячи дюймов.

Полный процесс.

Изготовление инструментов может включать и обычно включает в себя оригинальную конструкцию новых машин и инструментов для соответствия производству новой конструкции изделия. Сюда входят оригинальные чертежи, тестирование и создание инструментов, которые фабрика будет использовать для выпуска нового продукта.

Когда мы рассматриваем детали для крупногабаритных машин и заводского оборудования, производитель инструмента должен иметь представление о процессе сборки. После того, как машина будет полностью собрана, производитель инструмента проверит и убедится, что инструмент можно использовать как часть производственного процесса, чтобы получить желаемый компонент в том виде, в котором он был изначально разработан.

Essential.

Производители инструментов — важные инженеры. Они понимают гораздо больше, чем процесс производства от дизайна, они понимают, как создавать компоненты, которые будут использоваться для воплощения этой идеи в жизнь.

Вам нужен инструмент? Или есть вопросы по созданию инструмента для вас? Свяжитесь с нами сегодня.

Основные этапы процесса управления инструментами в машинных цехах

Цель этого документа — объяснить основы процесса обработки оснастки в механических цехах.

В обрабатывающей промышленности инструмент играет очень важную роль в таких операциях обработки, как резка, торцевание, фрезерование, сверление и т. Д. В механическом цехе механики используют станки и режущие инструменты для изготовления продукта.

Базовый процесс системы управления инструментами в машинных цехах

Процесс управления инструментом разделен на четыре категории,

1) Требуемый инструмент Планирование

2) Приобретение инструмента

3) Получение и выдача инструмента

4) Расход инструмента

Планирование потребности в инструментах

Планирование потребности в инструментах будет сгенерировано на основе количества инструментов, используемых в процессе эксплуатации, и сравнения конкретных складских запасов в соответствии с планом графика поставки Материалов.

В требованиях к инструменту обычно ниже параметров, рассчитываемых как,

Инструмент / операция : Количество использований вставки в операциях.

Деталь / пластина : Срок службы пластины (инструмента).

Требуемое количество инструмента .: График кол-во. / Использует ценности.

Стоимость инструмента рупий: из цены материала.

Mc Rs / Pc : (Инструмент / Операция * Стоимость инструмента Rs / ПК) / (Компонент / Вставка).

Mc Rs / Месяц : Mc Rs / PC * График Кол-во.

Процесс закупки инструмента

Для процесса закупок сначала направьте чертеж инструментов поставщикам и в соответствии с предложением поставщика сравните их с закупкой инструментов отделом закупок. Потребность в новых инструментах определяется в соответствии с предоставленным производственным планом отделом планирования. и из Магазина кроваток для инструментов.

В этом процессе закупки Инструмент приобретается обычным способом или либо передается Инструменты для процесса переточки на стороне продавца для повторного использования.

Для SAP, процесс повторной заточки инструмента, выполняемый после расхода инструмента по МВЗ, Кол-во инструмента.(Склад) должен быть увеличен вручную до кода материала для дальнейшего процесса повторной заточки концерн Dept.

Получение и выдача инструмента:

Процесс получения : После утверждения отделом закупок выполняется процесс входа => GRN => Проверка качества ( Проверка качества особенно дорогостоящих инструментов ), после чего инструмент перемещается в отдел магазина. Если Инструменты отклонены во время проверки качества, переходите к возврату покупки. И OK Tools добавлены в стоковую карточку.

Процесс выдачи : когда отделу инструментальной кроватки потребовались инструменты из отдела магазина, затем сотрудник инструментальной кроватки поднял квитанцию с заявкой на материалы напротив отдела магазина (т.е. Бланк бронирования), а во время выпуска нового материала старый материал забирается пользователем.

Расход инструмента:

Обычно процесс расходования инструмента происходит из-за поломки инструмента или истечения срока его службы.

когда срок службы всех углов вставки переходит на одну пластину, то процесс расходования инструмента продолжается.

Если старый инструмент сломался, выполняется анализ почему-почему, а также отчет о поломке обновляется в таблице.

В конце дня специалист по стойке инструментов обновляет ежедневную ведомость расхода инструмента.

Когда инструмент сломан, срок службы баланса / срок службы фиксируется отделом инструмента.

Базовый процесс переточки:

Когда сотрудник цеха отправляет инструменты / вставки в отдел инструментальной стойки после использования в механической обработке, специалист по инструментальной стойке проверяет пластины / инструменты на наличие повреждений и в соответствии с осмотром. Отдел решает, что инструмент — Лом, или идет на повторную заточку.

Технологический поток:

Выше представлены основные процессы управления инструментом в механических цехах

Болезненные области для управления инструментами сопоставления (системная и физическая):

Ниже приведены выявленные проблемы с системой, а также с физическим процессом,

Отсутствует отслеживание инструмента / пластин , срок службы углов в системе из-за отсутствия серийного номера на углу инструмента / пластин.
Нет Учет запасов из-за отсутствия серийного номера на углу инструментов / вставок.
В системе, назначение инструментов по серийному номеру невозможно в операциях маршрутизации.
Во время производства материалов инструменты часто меняются из-за фактического использования инструментов, не обновленных в Операциях маршрутизации.
В системе инструменты не будут напрямую потребляться в производстве.
Если мы назначим этот инструмент в качестве компонентов в спецификации, то система будет использовать запас.Затем заготовка, недоступная в системе, для переноса на процесс повторной заточки, либо снова использует этот инструмент для собственного производства.

Система

только отслеживает, сколько готовой продукции было произведено с помощью инструмента «A», но не отслеживает стойкость инструмента по углам пластины.

Требуется сопоставление в системе:

Расчет срока службы инструмента для балансировки
Отслеживание инвентаря инструмента
Расход инструмента / Стоимость инструмента
Расчет срока службы инструмента
Инструмент для повторной заточки и срок службы инструмента для повторной заточки.

Резюме:

Что касается процесса оснастки, то Tool Mgmt. Процесс очень важен для отображения в системе из-за различных сценариев, выполняемых с управлением инструмента. например, расход ресурса инструмента, общий срок службы инструмента, стоимость инструмента, отслеживание инструмента, требования к инструменту, переточка инструмента и увеличение срока службы инструмента для повторной заточки.

Поэтому необходимо отобразить эти необходимые процессы оснастки на одной платформе для удовлетворения потребностей клиентов.

Дорогие все,

Предложите любую дополнительную информацию об этом ИЛИ Если у вас есть какой-либо другой процесс или метод, кроме этого, дайте мне знать.

С уважением,

Ulhas.

Что такое SDLC? Фазы, модели и инструменты — Devox Software

Выдающиеся проекты начинаются с невероятной широты обзора. Как и любая другая многогранная система, разработка программного обеспечения требует тщательного планирования, подготовки и управления, особенно если вам приходится совмещать несколько процессов.

Чтобы проект прошел без сучка и задоринки, вам понадобится строгая система, которая сделает всю работу инженера эффективной и позволит команде разработчиков программного обеспечения своевременно достигать отличных результатов.Цикл разработки программного обеспечения помогает достичь этих целей.

SDLC может выявлять неточности разработки в младенчестве, что облегчает головную боль времени и денег. Этот подход также может составить план для достижения успеха с первого раза.

Следовательно, любой достойный разработчик должен хорошо разбираться в моделях SDLC и выбирать ту, которая соответствует контексту проекта и бизнес-требованиям.

Итак, если вам интересно, «Каковы этапы жизненного цикла разработки программного обеспечения», эта статья предоставит подробное руководство по 6 этапам SDLC и 7 ключевым методологиям SDLC.К концу этой статьи вы узнаете, почему этот подход важен и какие инструменты SDLC стоит рассмотреть.

Теперь, когда мы определились с повесткой дня, приступим!

Что такое SDLC?
6 этапов процесса разработки программного обеспечения
7 ключевых методологий SDLC
Краткий обзор инструментов жизненного цикла разработки программного обеспечения
Почему важен жизненный цикл разработки программного обеспечения?

Что такое SDLC?

Как мы указали выше, SDLC (жизненный цикл разработки программного обеспечения) — это процесс, которому следует проект программного обеспечения и который состоит из подробного плана, описывающего, как разрабатывать, поддерживать, заменять, изменять или улучшать конкретное программное обеспечение .Жизненный цикл определяет методологию улучшения качества программного обеспечения и всего процесса разработки.

Но что такое SDLC на практике? По сути, это внедрение бизнес-практик для разработки технических решений. В результате команды производят высококачественное программное обеспечение, которое соответствует ожиданиям клиентов или превосходит их. SDLC также позволяет компаниям выполнять детальный анализ каждого шага, тем самым повышая эффективность и минимизируя затраты на протяжении всего процесса проектирования.

SDLC обычно разбивается на шесть этапов: Анализ, планирование, проектирование архитектуры, разработка, тестирование и обслуживание .

Некоторые руководители проектов могут объединять, разделять или пропускать некоторые этапы в зависимости от требований проекта. Тем не менее, это обязательные компоненты, предлагаемые для всех проектов разработки программного обеспечения.

С учетом сказанного, давайте более подробно рассмотрим каждый из этапов разработки программного обеспечения.

6 этапов процесса разработки программного обеспечения

Как уже упоминалось, количество этапов SDLC может варьироваться в зависимости от применяемой методологии и предпочтений команды разработчиков или компании.

Таким образом, процесс Agile-разработки приветствует постоянные изменения за счет итеративного рабочего процесса, и каждая итерация составляет следующую часть инженерной головоломки. Одна итерация обычно занимает от одной до четырех недель в зависимости от команды и времени завершения. Следовательно, объем каждой итерации настолько широк, насколько позволяет отведенное время, что приводит к разному набору этапов для каждого программного продукта.

В то же время, методология Waterfall представляет собой линейный и отягощенный документацией процесс управления проектом с конечными этапами.Это означает, что каждый этап должен быть завершен, прежде чем может начаться следующий этап, и фазы не перекрываются. Методология водопада обычно разбита на семь шагов, которые требуют кропотливого планирования с использованием диаграммы Ганта. Единственный способ вернуться к этапу — это начать сначала с первого этапа.

Мы подробнее рассмотрим каждую методологию в этой статье. Теперь давайте рассмотрим шесть этапов, которые неизбежно присутствуют в каждой методологии жизненного цикла разработки программного обеспечения.

1.Анализ

На этом этапе жизненного цикла разработки программного обеспечения специалисты тщательно собирают точные требования от заказчика, чтобы представить решение, адаптированное к их потребностям. Любые неясности должны быть выяснены только на этом этапе.

На этапе анализа также собираются бизнес-требования и определяются любые потенциальные риски. Этот шаг в SDLC также включает технико-экономическое обоснование, которое определяет все сильные и слабые стороны проекта для оценки общей жизнеспособности проекта.

2. Планирование

Цель второго этапа — очертить масштаб проблемы и найти решения. Здесь следует учитывать ресурсы, затраты, время и другие аспекты. На этапе планирования SDLC также разрабатывается план проекта, который определяет, расставляет приоритеты и назначает задачи и ресурсы, необходимые для построения структуры проекта.

С учетом сказанного, этот шаг завершается подробным планом проекта.

3. Архитектура и дизайн

Третий этап включает в себя два следующих шага — проектирование верхнего уровня (HLD) и проектирование нижнего уровня (LLD).Результатом первого является будущая архитектура программного продукта, тогда как этап LLD описывает, как должна работать каждая функция продукта. Также на этом этапе разрабатывается спецификация базы данных для принятия решения об управлении данными и их хранении для будущей обработки, поиска или оценки.

Среди прочего, группа разработчиков обдумает основные компоненты, структуру, обработку и процедуры для системы для достижения заявленной цели.

Эта фаза проектирования закладывает основу для следующего этапа жизненного цикла — разработки.

4. Разработка

Разработка программного обеспечения превращает требования и прототипы вашего проекта в реальное решение. Таким образом, инженеры начинают создавать всю систему, создавая код с использованием необходимой технологии.

На этом этапе жизненного цикла разработки программного обеспечения клиенты смогут впервые взглянуть на ваш будущий продукт. А к концу процесса строительства у клиентов будет возможность поделиться с ними функциональными возможностями.

5. Тестирование

На пятом этапе все фрагменты кода тестируются для проверки и валидации программного продукта.Затем тестировщики выполняют действия по жизненному циклу тестирования программного обеспечения, чтобы контролировать систему на наличие ошибок и дефектов. Это делается для проверки соответствия между реальным и ожидаемым поведением программы.

Этап тестирования и начальные этапы SDLC могут выполняться как с помощью внутренней разработки программного обеспечения, так и с привлечением сторонних ресурсов, поскольку они требуют взаимодействия с конечным пользователем.

6. Техническое обслуживание

После развертывания системы можно вносить любые необходимые обновления, улучшения и изменения, внедряя новые функции в операционное программное обеспечение.Очень важно регулярно поддерживать и модернизировать систему, чтобы она могла адаптироваться к будущим потребностям.

Теперь пора перейти к ключевым моделям или методологиям жизненного цикла разработки программного обеспечения, если хотите.

7 ключевых методологий SDLC

Существует довольно много методологий SDLC, которые были внедрены за эти годы, чтобы сделать процесс разработки эффективным и продуктивным по времени. Вот краткий обзор моделей SDLC и их преимуществ.

Проворный

Agile появился в 90-х годах как альтернатива интенсивным процессам, тяжелым документам и плановым подходам, таким как Waterfall.По сути, гибкая модель сводится к более быстрому предоставлению ценности клиентам, минимизируя бюрократию . Также можно сразу связать Agile с совместной работой, непрерывной доставкой, быстрой обратной связью и быстрым внедрением.

В результате организации могут адаптироваться и справляться с непрерывными изменениями и могут успешно работать в любой сложной среде. Это подводит нас к его основным сильным сторонам.
Преимущества Agile:

Очень гибкий, удобный, быстро реагирующий
Подходит для малых и средних команд
Работающее программное обеспечение быстро доставляется клиенту, что повышает его удовлетворенность.
Тесное, регулярное сотрудничество между заинтересованными сторонами и разработчиками

Недостатки:

Требуется много времени из-за текущих событий Agile
Плохо подходит для команд из 15+ человек
Гибкое управление проектами может быть непростым делом, так как руководитель проекта должен учитывать правильную идентификацию ролей и способствовать сотрудничеству команды

Водопад

Эта модель SDLC относится к традиционному и опытному подходу к управлению проектами, который ставит первоначальное планирование в центр всех процессов.Модель основана на последовательном процессе проектирования, когда команда завершает один этап перед тем, как приступить к следующему. Он позволяет выполнять больших и сложных проектов , которые очень сложны, трудоемки или трудно изменить после того, как проект уже начался.

Преимущества:

Углубленное, тщательное планирование (включая финансовые и временные риски)
Использует четкую структуру и жесткость
Сбор авансовых платежей
Фазы не перекрываются

Недостатки:

Не склонен к изменениям — даже одно крошечное изменение нарушает целостность процесса
Необратимость процесса — командам приходится запускать проекты с самого начала в случае неожиданного препятствия на средней стадии
Операционное программное обеспечение не представлено до поздних стадий, что особенно неудобно для длительных сложных проектов.

Постное

Короче говоря, методология бережливого производства — это одна из методологий SDLC, используемая для снижения операционных затрат, повышения качества, повышения производительности и повышения удовлетворенности клиентов.Эта методология во многом опирается на два основных кредо, включая постоянное совершенствование и уважение к людям .

Lean также иногда называют набором инструментов, используемых для анализа текущего состояния с целью выявления сильных сторон и недостатков, а также повышения общей производительности. Кроме того, эта модель известна своей структурой вытягивания, что означает, что работа вытягивается только в том случае, если это необходимо для достижения максимальной оптимизации ресурсов.

Преимущества:

Параллельная работа — команда может сосредоточиться на нескольких задачах на двух разных этапах
Улучшенная видимость благодаря быстрой доставке промежуточных результатов
Минимальные потери — команда пропускает или изменяет любые этапы, функции или процессы, которые не добавляют ценности
Повышение производительности команды

Недостатки:

Бережливые спринты не являются четкими, что объясняет нечеткие ожидания результатов
Требуется слаженная командная работа, что не всегда бывает, особенно с новичками в команде
Внимание к деталям неумолимо до изнеможения

Итеративная

В рамках этого подхода весь проект разбивается на несколько итераций или периодов времени, которые обычно занимают от двух до шести недель.Во время каждой итерации команда выполняет задачи для достижения цели конкретной итерации . Несмотря на то, что итерации реализованы с учетом изменений в объеме, команда проекта по-прежнему стремится заранее спланировать как можно больше работы.

Преимущества:

Прогресс легко измерить — каждая итерация дает немедленный результат или рабочий продукт
Гибкость в модификации — внесение изменений без проблем и меньше затрат на бюджет
Адаптируется к меняющимся потребностям
Снижает риски — проблемы выявляются и решаются на каждой итерации

Недостатки:

Не очень подходит для меняющихся требований, так как модификации могут сказаться на архитектуре
Каждая итерация жесткая, без перекрытий
Готовность к эксплуатации только для крупных проектов

Спираль

Эта модель SDLC представляет собой своего рода итеративно-инкрементную комбинацию с упором на анализ рисков.Основанная на уникальных шаблонах рисков данного проекта, модель побуждает команду принять элементы одной или нескольких моделей процессов, таких как инкрементное, водопадное или эволюционное прототипирование. Спиральная модель зарекомендовала себя с точки зрения повышенного внимания к риску в проектах с нестабильными требованиями, которые могут измениться в ходе проекта.

Преимущества:

Превосходное управление рисками на этапе анализа
Гибкость — дополнительные изменения и функциональность могут быть добавлены позже
Хорошо задокументированный фокус
Повышение вовлеченности клиентов в проект даже на ранних стадиях

Недостатки:

Дорогостоящая модель SDLC для использования, поскольку для анализа рисков требуются специальные знания
Подходит только для сложных критически важных проектов
Успех проекта зависит от этапа анализа рисков

В SDLC

Это расширенная версия классической модели SDLC Waterfall.Он обеспечивает глубокий контроль над текущим процессом перед переходом к следующему этапу. При использовании V-модели тестирование начинается еще на этапе написания требований. Тестирование подразумевает ранний контроль качества посредством серии обзоров и проверок, что называется статическим тестированием. Этот метод позволяет выявить недостатки на самых ранних этапах разработки проекта и минимизировать ошибки в будущем.

Преимущества:

Четкое разделение фаз
Идеально для тайм-менеджмента
Тестирование начинается раньше, что обеспечивает четкое видение бизнес-идеи и ее реализации
Упреждающее отслеживание дефектов благодаря постоянному тестированию

Недостатки:

Трудно гибко реагировать
Нет ранних прототипов, что означает отсутствие ощутимого результата для клиентов до фазы внедрения
Высокие риски и двусмысленность

Единственное, что объединяет все эти методологии SDLC, — это возможность оптимизировать сложные процессы, используя различные инструменты на каждом этапе.

Инструменты SDLC

незаменимы для управления процессом разработки программного обеспечения. От программного обеспечения для построения графиков до электронных таблиц — специальные решения значительно облегчают жизнь разработчикам и помогают не отвлекаться от хаоса в рамках проекта.

Jira

Это программное обеспечение предназначено для упрощения управления рабочим процессом для самых разных команд. Изначально Jira создавалась как простая система для отслеживания задач и ошибок. Но сегодня он превратился в мощный инструмент управления рабочим процессом, подходящий для самых разных случаев, от управления требованиями и сценариев тестирования до гибкой разработки программного обеспечения.

Асана

Этот веб-сервис предназначен для совместной работы без традиционных способов обмена информацией и мобильных приложений. Большинство из вас, вероятно, слышали о Trello и Basecamp или даже работали над ними. Asana менее известна, но имеет более широкую функциональность, чем популярный Basecamp, при этом сохраняя понятный интерфейс, в отличие от Trello. Он разделяет множество функций от постановки целей и сроков до синхронизации в реальном времени и более 100 интеграций.

Trello

Это одна из самых популярных онлайн-систем управления проектами, которая используется в небольших компаниях и стартапах.Это позволяет командам эффективно организовывать свою работу в соответствии с методологией японской канбан-доски. Trello — самый простой инструмент для внедрения в рабочий процесс без длительной адаптации персонала.

Git

Этот инструмент представляет собой распределенную систему контроля версий с открытым исходным кодом. Система контроля версий или VCS может значительно облегчить работу разработчиков, пытающихся анализировать изменения и вклады в общий код. Этот инструмент SDLC является ключевым элементом в управлении настройками программного обеспечения, отвечающими потребностям проекта.Git позволяет разработчикам иметь несколько локальных веток, которые могут быть полностью независимыми друг от друга.

Тайник

Это решение упрощает задачи администрирования и управления. Stash продолжает расширять репозитории Git в безопасности в пределах покрытия брандмауэра и позволяет членам команды добавлять пользователей и группы пользователей, а также устанавливать подробные правила прямо из пользовательского интерфейса. Этот инструмент жизненного цикла разработки программного обеспечения также позволяет разработчикам создавать репозитории и управлять ими внутри инструмента. Проще говоря, Atlassian’s Stash — это ваша локальная версия GitHub.

Дерево источников

Это бесплатный кроссплатформенный визуальный клиент системы контроля версий Git и Mercurial, работающий в Windows и Mac OS X. SourceTree упрощает взаимодействие с репозиториями Git и Mercurial, поэтому разработчики программного обеспечения могут сосредоточиться на кодировании. Здесь они могут визуализировать и управлять репозиториями через простой интерфейс.

Confluence

Это один из инструментов жизненного цикла разработки программного обеспечения, который представляет собой пространство для совместной работы, подходящее для распределенных команд.Его динамические страницы предоставляют платформу для творчества, сбора информации и сотрудничества в рамках любого проекта. Командные игроки могут структурировать и организовывать свою работу и делиться базой знаний организации. Confluence одинаково эффективен для команд любого размера и типа, независимо от того, занимаются ли они крупными критически важными проектами или просто ищут пространство для создания командной культуры.

Почему важен жизненный цикл разработки программного обеспечения?

Программное обеспечение — воплощение сложности.А SDLC — жизненно важный элемент во вселенной технологий, поскольку он устраняет сложный и утомительный процесс разработки программного обеспечения. Таким образом, эта методология избавляет от необходимости строить систему с нуля.

Кроме того, эффективный жизненный цикл разработки программного обеспечения — это то, что помогает преобразовать расплывчатую бизнес-идею в функциональную и полностью операционную структуру. Помимо технических деталей разработки системы, SDLC обслуживает разработку процессов, управление изменениями, взаимодействие с пользователем и другие важные вещи.

Наконец, еще один аспект, который увеличивает важность этого подхода, заключается в том, что он позволяет заранее планировать, оценивать затраты и принимать разумные кадровые решения, а также определять четкие цели, входы и выходы.

9 этапов процесса тестирования эффективности

Тестирование производительности системы проводится для проверки соответствия указанным требованиям, обеспечения бесперебойной работы программных приложений при ожидаемой и значительной рабочей нагрузке и готовности к реальной эксплуатации.

В сегодняшней статье мы расскажем о последовательности проводимых проверок и особенностях всех 9 основных этапов:

Этап 1 — Анализ программного обеспечения и подготовка требований

Разработка тестируемой системы должна быть завершена. В противном случае полученные результаты будут недействительными.

Перед проведением тестирования производительности важно убедиться, что конфигурация программного обеспечения была настроена надлежащим образом. После развертывания системы следует провести функциональное тестирование, чтобы убедиться, что основные функции, используемые для проверки производительности, работают правильно.

Анализ системы включает изучение ее характеристик, режима работы и особенностей. Детальный анализ необходим для достижения следующих целей:

моделируют наиболее адекватные модели поведения пользователя и профиль нагрузки
определяют необходимый объем тестовых данных
находят узкие места системы
определяют программные методы для мониторинга.

Критерии, которым технически соответствует система, называются требованиями .

Основной упор следует сделать на определении успеха критериев для проведенных тестов, которые обычно включаются в SLA (соглашение об уровне обслуживания).

Требования, определенные на первом этапе, будут сравниваться с полученными результатами, чтобы оценить поведение продукта и системных модулей и определить узкие места.

Следующие показателей используются в качестве критериев успеха :

Метрика	Определение
Виртуальные пользователи	Программное обеспечение, которое действует так же, как реальный пользователь, когда делает запросы к приложению.
Время ответа	Время, необходимое системе для обработки запроса от пользователя.
Запросов в секунду	Количество запросов, отправленных на целевой сервер.
Транзакций в секунду	Количество транзакций, отправленных на целевой сервер.
Частота ошибок	Процент ошибок от общего количества ответов за единицу времени.
Использование ЦП	Процент времени, используемого ЦП для обработки рабочего процесса.
Использование памяти	Объем оперативной памяти, доступной для всех приложений и процессов.
Использование дискового пространства	Информация об использовании дискового пространства.
Сеть	Использование сети дает информацию о скорости передачи данных от сервера к сетевому адаптеру.

Иногда системный анализ и сбор требований происходят на протяжении всего жизненного цикла проекта.Если программное обеспечение уже используется, анализ целевой аудитории и ее действий покажет, какие части приложения имеют решающее значение и как происходит взаимодействие с системой.

Закажите консультацию у экспертов по производительности a1qa.

Этап 2 — Разработка стратегии

Стратегия тестирования разработана на основе подробного анализа системы и описывает расширенный подход к тестированию производительности.

Анализ системы включает всю информацию, касающуюся программного обеспечения, целей тестирования, требований к приложениям, конфигурации испытательного стенда , мониторинга тестирования, сценариев поведения пользователей, профиля нагрузки , модели нагрузки , инструментов тестирования производительности, запланированных тестовых прогонов и способ предоставления результатов.

Конфигурация стенда

На результаты тестирования производительности могут влиять различные факторы, такие как конфигурация тестового стенда, нагрузка на сеть, содержимое базы данных и многие другие.

Следовательно, для получения наиболее достоверных результатов тестирование производительности следует проводить в отдельной среде с функциями и конфигурацией, близкими к параметрам реального программного обеспечения.

Элементы испытательного стенда	Характеристики
Аппаратные средства	CPU (количество ядер, тип, тактовая частота) Оперативная память (пробел, тип) Жесткий диск (тип, скорость)
Программное обеспечение	Операционная система (версии и пакеты обновлений) Сервер приложений (версия и исправления) СУБД (версия и тип)
Сеть	Отображение сети Пропускная способность Протокол связи
Заявка	Архитектура База данных (структура, данные) Программное обеспечение, необходимое для работы системы

Профиль нагрузки и расчет модели нагрузки

Статистика использования приложения собирается в рамках процесса тестирования производительности.Собранные данные необходимы для проектирования профиля нагрузки — модели поведения пользователя.

Различные модели нагрузки могут быть применены к одному и тому же испытанию. Например, один новый виртуальный пользователь может добавляться каждые пять минут или все пользователи сразу. Ключевой особенностью модели нагрузки является частота запросов, продолжительность теста и количество пользователей.

Выбор оптимального инструмента для тестирования производительности

Для проведения тестирования производительности можно использовать следующие инструменты:

Инструмент	Преимущества	Недостатки
	Могут выполняться тесты со сложной логикой и корреляцией динамических параметров. Может проводиться тестирование веб-приложений (включая API и веб-сервисы, подключения к базе данных). Позволяет моделировать поведение нескольких пользователей в нескольких параллельных потоках и прикладывать большую нагрузку к веб-приложению.	Имеются проблемы с воспроизведением трафика AJAX. Функции отчетности ограничены. Требуется много ресурсов ОЗУ и ЦП для запуска теста.
	Предлагает распределенную архитектуру (VuGen, Контроллер, Генератор нагрузки, Анализ). Доступны инструменты для работы с различными протоколами. Предоставляет возможность формировать отчеты и создавать шаблоны отчетов. Возможны подробные журналы действий для каждого виртуального пользователя.	Количество виртуальных пользователей ограничено. Обновления редки.
	Результаты тестирования хранятся в базе данных MS SQL и хорошо структурированы. Нет ограничений на количество виртуальных пользователей по лицензии.	Декларативные тесты имеют ограниченную функциональность для логики скриптов. Декларативные тесты — единственный тип тестирования, доступный для SharePoint.
	Он поддерживает HTTP, WebDAV, SOAP, PostgreSQL, MySQL, LDAP, XMPP. Удобно для тестирования API запросов. Нагрузка может быть распределена внутри блока клиентских машин.	Графического интерфейса нет. Подзапросы со страниц HTML не загружаются автоматически. WS не подходит для ответов сервера, которые будут использоваться в последующих транзакциях. Детальных отчетов нет.

Этап 3 — Конфигурация генератора нагрузки

Для получения качественных результатов инструменты тестирования производительности должны быть установлены на генераторе нагрузки . Это виртуальная или физическая машина, расположенная поблизости от серверов приложений.

Если необходимо создать высокую нагрузку, ресурсов одной машины может быть недостаточно. В этом случае проводится распределенное тестирование производительности.

Получите бесплатную консультацию.

Этап 4 — Мониторинг сервера и генератора нагрузки

Метрики, определенные на первом этапе, используются для оценки производительности программного обеспечения и определения узких мест в системе.

Информация, полученная в результате мониторинга всех серверов приложений и ресурсов, используется для анализа результатов тестирования производительности.

Программный мониторинг может осуществляться с помощью инструментов для контроля потребления аппаратных ресурсов системы.

Самые популярные инструменты для мониторинга оборудования перечислены ниже:

Инструмент сохраняет и отображает краткий обзор следующих показателей: память, жесткий диск, сеть, файловые системы. Он не потребляет много ресурсов ЦП (обычно менее 2%).

Nmon доступен в двух режимах.

Онлайн-режим.

Когда инструмент запущен, на экране командной строки будет отображаться информация о мониторинге.

Режим записи данных.

Данные, собранные во время мониторинга, сохраняются в файле CSV, который можно использовать в качестве набора данных для создания диаграмм и ручного анализа результатов.

Данные собираются с помощью сборщика данных. Результаты мониторинга содержатся в файле BLG, который позже преобразуется в файл CSV.

PAL (анализ журналов производительности) можно использовать для структурирования данных и создания диаграмм.

Программа построена по принципу «сервер-агент». Сервер собирает все данные и позволяет просматривать историю мониторинга и настраивать метрики и правила.

Этот самый инструмент визуализации данных мониторинга способен анализировать данные из базы данных временных рядов для Graphite, InfluxDB и OpenTSDB.

Служба отслеживания производительности обеспечивает аналитику для каждой части среды. Инструмент представляет собой эффективный способ просмотра и анализа огромных объемов данных и получения информации о действиях в реальном времени.

Профилирование базы данных

Профилирование базы данных помогает выявить, какие запросы, процедуры и триггеры снижают производительность приложения. Эта быстрая диагностика программного обеспечения позволяет исправлять ошибки, а не искать их.

PostgreSQL — бесплатная объектно-реляционная система управления базами данных. Профилировщик pgBadger можно использовать для достижения целей тестирования производительности.

pgBadger — это анализатор журналов Postrgre SQL, который предоставляет общую статистику запросов, информацию о медленных запросах, данные о соединениях и серверах и т. Д.

MS SQL Server Profiler — это инструмент для отслеживания, реконструкции и отладки MS SQL Server. Он позволяет создавать и обрабатывать запросы, воспроизводить и анализировать результаты запросов.

Профилирование веб-серверов

Все системы уникальны. Использование профилирования помогает понять, как повысить производительность программного обеспечения.

JProfiler объединяет профилирование ЦП, памяти и потоков, поэтому легко понять, что следует оптимизировать, исключить или изменить.Этот инструмент можно использовать как для локальных служб, так и для удаленных сеансов.

Профилирование PHP

Профилирование кода помогает выявить медленные элементы кода и при необходимости улучшить их.

Xdebug — это мощный инструмент, применяемый для анализа кода PHP, обнаружения его узких мест и медленных элементов.
XHprof разбивает приложение на вызовы функций (методы) и формирует статистику по их потреблению ресурсов. Результаты включают в себя различные показатели: объем выделенной памяти, количество вызовов функций, время выполнения и многое другое.

Этап 5 — Создание тестовых данных

Давайте обсудим четыре типа генерации тестовых данных:

Скрипты, разработанные на различных языках программирования (Java, Python), позволяют создавать пользователей, пароли и другие значения, необходимые для правильного использования данных.

База данных также может быть заполнена с помощью SQL-запросов. Этот метод доступен только при наличии доступа к базе данных со стороны сервера.

Подход может быть реализован следующим образом: сначала создается завершенная БД в MS Access с полями, идентичными базе данных на стороне сервера; во-вторых, будет создан файл дампа, который будет содержать запросы на добавление информации в БД.

запросов API могут использоваться для заполнения БД товарами для продажи или пользовательскими данными. Для отправки данных на сервер достаточно одного-двух вызовов.

Сценарий, имитирующий шаги процесса регистрации пользователя, может быть разработан для заполнения базы данных через системный интерфейс.

Новые пользователи, созданные скриптом, записываются в базу данных. Можно сделать снимок файловой системы, чтобы использовать созданных пользователей для выполнения теста.

Чтобы получить консультацию, напишите нам по нескольким линиям.

Этап 6 — Разработка скриптов загрузки

На этом этапе создаются скрипты тестирования производительности с помощью выбранного инструмента.

В этот этап входят:

Анализ сценариев

Подготовленные сценарии необходимо проанализировать перед разработкой сценариев нагрузочного тестирования. Когда каждый из шагов был проверен вручную и ошибок не было, можно записать сценарий загрузки.

Разработка тестовых примеров

Важно создать шаблон без параметризации для каждого скрипта.

Используя Fiddler или любой другой прокси-сервер, можно убедиться, что все запросы из шаблона аналогичны запросам из Fiddler. Если этот флажок установлен, каждый запрос должен быть параметризован, чтобы обеспечить его правильную работу для разных пользователей.

Отладка скриптов

Когда запрос параметризован, он должен выполняться X раз для разных пользователей, чтобы обеспечить его правильное функционирование. Если каждый сценарий в сценариях работает правильно, этап отладки сценария можно считать завершенным.

Этап 7 — Запуск предварительных испытаний

Предварительные проверки помогают определить наиболее подходящую модель нагрузки для системы. Они также показывают, как используются ресурсы приложения и хватит ли мощности генератора (генераторов) нагрузки для выполнения полномасштабных тестов.

Проверки нужно запускать при разных моделях нагрузки. Таким образом, тестовая нагрузка определяется на основе программного мониторинга и анализа результатов.

Этап 8 — Проведение испытаний

Процесс тестирования производительности состоит из следующих видов проверок:

Во время стресс-теста , нагрузка будет постепенно увеличиваться, пока не будет достигнут один из критериев остановки теста.

Критерии остановки теста:

Время отклика превышает установленное значение в несколько раз.
Достигнут критический уровень использования аппаратных ресурсов (ЦП> 80%, память> 90%).
Количество ошибок HTTP превышает 1% от общего количества запросов.
Сбой системного ПО.

Стресс-тестирование показывает, как приложение реагирует на повышенную интенсивность транзакций, и выявляет верхний предел производительности программного обеспечения.

Нагрузочный тест выполняется в течение длительного периода времени (4-8 часов).

Если результаты стресс-проверки показали, что система не справилась с требуемой нагрузкой, нагрузочный тест выполняется под нагрузкой, составляющей 80% от максимального значения, достигнутого во время стресс-теста.

Тест стабильности проводится при ожидаемой нагрузке в течение длительного периода времени. Когда будет достигнуто максимальное количество пользователей, нагрузка останется прежней до конца проверки.Продолжительность теста на стабильность может составлять до нескольких дней.
Volume test используется для оценки производительности системы при увеличении объема данных в БД. Для проведения объемного тестирования необходимо заполнить базу данных необходимым объемом информации.
Масштабируемость тест показывает, как изменяется производительность программного обеспечения при изменении размера приложения.
Во время тестирования компонентов , нагрузка применяется независимо к программным модулям.
Проверка в час пик выполняется для оценки поведения системы как во время пиковой нагрузки, так и сразу после нее. Нагрузка приложена к приложению скачкообразно.
Тест конфигурации показывает наиболее подходящую конфигурацию программного обеспечения, которая может обеспечить требуемую производительность.

Этап 9 — Анализ результатов и отчетность

Результаты предыдущих этапов используются для подготовки документа с описанием результатов выполненных тестов и реализации каждого этапа.

Отчет об испытаниях включает следующую информацию:

Цели тестирования производительности
Конфигурация тестовой среды и генератора нагрузки
Требования к приложениям
Сценарии поведения пользователя и профиль нагрузки
Статистика по ключевым характеристикам производительности (время отклика, количество запросов в секунду, количество транзакций в секунду)
Информация о максимальном количестве одновременных пользователей, при котором система способна справиться с нагрузкой
Информация о количестве HTTP-ошибок и их типах
Диаграммы, показывающие, как производительность системы зависит от количества одновременных пользователей
Заключение о производительности программного обеспечения в целом и его узких местах, если таковые имеются.
Рекомендации по повышению производительности приложений.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать, как эксперты по тестированию производительности могут улучшить качество вашего решения.

Этапы и процессы управления проектами

Структурирование вашего проекта

Для всех проектов, кроме самых маленьких, опытные менеджеры проектов используют хорошо зарекомендовавшие себя методологии управления проектами. Это часто публикуемые системы, такие как PMBOK®️ Guide.

(Свод знаний по управлению проектами) или PRINCE2

— но они также могут быть внутренними методологиями, специфичными для организации.

Эти подходы имеют некоторые различия в акцентах, и они, как правило, используют немного другую терминологию, но обычно у них есть две ключевые особенности: проекты выполняются поэтапно, и определенные общие процессы управления проектами выполняются на этих этапах.

Это показано на рисунке 1 ниже.

Рисунок 1 — Структура управления проектом

В этой статье более подробно рассматриваются эти этапы и процессы. Если какой-либо из терминов, используемых в этой статье, вам незнаком, обратитесь к нашей статье Слова, используемые в… Управление проектами и программами

.

Успешно реализуйте свой проект, разбив его на эти семь ключевых этапов.

Этапы проекта

Фазы или этапы очень важны для менеджеров проектов. Думая о фазах, вы можете гарантировать, что результаты, полученные в конце каждой фазы, соответствуют своей цели и что члены проектной группы (или подгруппы) должным образом подготовлены к следующей фазе.

Вы определяете требуемые результаты для каждого этапа из Иерархической структуры работ.

(WBS) за это.WBS составляется как часть ваших подготовительных мероприятий, а затем утверждается остальной частью проектной группы. В конце каждого этапа кто-то подписывает результаты этого этапа. (На этапе подготовки подумайте, кто должен утверждать каждый результат. Утверждающие могут включать совет проекта, спонсора проекта или ключевые заинтересованные стороны.) После утверждения результатов этап завершается, и команда проекта может пройти через «ворота». «к следующему этапу. Вот почему термин «этап / ворота» так часто используется в управлении проектами.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Получайте новые карьерные навыки каждую неделю, а также наши последние предложения и бесплатное загружаемое учебное пособие по личному развитию.

Прочтите нашу Политику конфиденциальности

Точные этапы и порядок их выполнения могут незначительно отличаться в зависимости от того, чего вам нужно достичь с помощью вашего проекта.Фазы следующие:

Стратегия проекта и бизнес-кейс.
Подготовка.
Дизайн.
Разработка и тестирование.
Обучение и бизнес-готовность.
Поддержка и реализация преимуществ.
Проект закрыть.

Давайте рассмотрим каждую фазу более подробно.

Стратегия проекта и бизнес-обоснование

На этом этапе вы определяете общие бизнес-требования проекта.

и предложите подход или методологию, которые вы хотите использовать для ее решения.

Завершающим этапом этого этапа является утверждение вашего высокоуровневого проектного предложения и бизнес-обоснования, подтверждающего подход, который вы хотите использовать. Вы также должны показать, что можете достичь цели проекта в требуемые сроки и бюджет.

Совет:

Убедитесь, что вы просматриваете экономическое обоснование в конце каждого этапа проекта, чтобы убедиться, что оно по-прежнему актуально. Если что-то изменилось, при необходимости исправьте.

Препарат

Здесь вы работаете с ключевыми заинтересованными сторонами и членами проектной группы, которые уже были определены для создания и запуска проекта:

Завершите высокоуровневую иерархическую структуру работ

.
Определите общий план проекта на уровне этапов

. (Работайте с соответствующими членами проектной группы над составлением подробных планов на каждом последующем этапе. Это гарантирует, что у них будет чувство ответственности за эти планы.)
Определить и нанять участников проекта.
Создание документа об инициировании проекта

.
Выберите третьих лиц для использования на ранних этапах проекта (например, ИТ-субподрядчиков или партнеров).
Принять меры для защиты ключевых ресурсов.(Например, зарезервируйте комнаты для фазы обучения и выделите столы и ПК / принтеры для команды проекта.)

Конструкция

На этом этапе вы начинаете работу, связанную с созданием результатов проекта, используя в качестве отправной точки стратегию проекта, бизнес-модель и Документ инициирования проекта. Затем поработайте с соответствующими заинтересованными сторонами, чтобы разработать дизайн основных результатов. В более крупных проектах вы можете использовать бизнес-аналитиков, которые помогут вам в этом.

У вас, вероятно, есть правление проекта или спонсор проекта, который отвечает за подписание общего дизайна, но убедитесь, что вы также получаете информацию от других заинтересованных сторон.Это помогает обеспечить бизнес-ответственность за результаты проекта.

Если требуются изменения в процессах, используйте блок-схему

или схема плавательной дорожки

создать подробную карту того, как все будет работать. На этом этапе вы должны сделать все возможное, чтобы продумать и решить проблемы проекта, прежде чем вы начнете создавать результаты проекта — проблемы почти всегда легче и дешевле исправить на стадии проектирования, чем после того, как началась детальная работа по реализации.

Выберите заинтересованные стороны

внимательно на этапе детального проектирования. Хороший детальный дизайн с большей вероятностью приведет к хорошему результату проекта. Если подробный проект некачественный, результаты проекта вряд ли будут соответствовать требованиям!

Совет:

Для проектов, связанных со значительными техническими рисками и неопределенностями, рассмотрите возможность включения этапа технико-экономического обоснования или подтверждения концепции. Это увеличивает вашу уверенность в том, что то, что вы планируете (возможно, с большими затратами), будет работать, и в то же время позволяет отменить проект с минимальными затратами, если проверка концепции не удалась.

Разработка и тестирование

После завершения всего планирования и проектирования команда проекта может приступить к разработке и созданию компонентов выходных данных проекта — будь то часть программного обеспечения, мост или бизнес-процесс.

В рамках этого этапа вам необходимо протестировать

эти компоненты тщательно, чтобы убедиться, что они работают должным образом.

Обучение и бизнес-готовность

Этот этап посвящен подготовке к запуску проекта или его запуску.»На этом этапе выполните следующие действия:

Обучить пользователей.
Осуществлена постоянная поддержка.
Перенести данные в новые системы.
Определите, что требуется для того, чтобы проект вступил в силу с даты запуска, и убедитесь, что вы надлежащим образом решаете это.

Поддержка и реализация преимуществ

Убедитесь, что вы оказываете переходную поддержку бизнесу после запуска проекта, и продумайте, что требуется до переназначения членов вашей команды.Команды проекта часто назначаются для выполнения другой работы слишком рано после того, как проект запущен, а это означает, что выгоды от проекта часто не реализуются в полной мере.

Мониторинг реализации преимуществ проекта

. Вы можете использовать это, чтобы продвигать свой проект или предоставить вам информацию о других действиях, необходимых для обеспечения успеха проекта.

Вы можете отслеживать выгоды в рамках обычной деятельности, и вам следует (в идеале) продолжать делать это после закрытия проекта.

Закрыть проект

Закрытие проекта

— не самая захватывающая часть жизненного цикла проекта, но, если вы не сделаете это должным образом, вы можете помешать постоянному предоставлению выгод организации. Убедитесь, что вы делаете следующее:

Заполнить и сохранить документацию.
Провести обзор после внедрения

, чтобы вы и ваши коллеги могли использовать полученный опыт в будущих проектах.
Используйте свои деловые связи, чтобы переназначить членов проектной группы на соответствующие роли в организации.Вы не хотите терять опыт и знания, полученные в процессе работы над проектом.

Процессы управления проектами

Ключевые процессы управления проектом, которые проходят через все эти фазы:

Фазовое управление.
Планирование.
Контроль.
Управление командой.
Связь.
Закупки.
Интеграция.

Рассмотрим каждый процесс более подробно.

Управление фазами — Здесь вы убедитесь, что вы в достаточной степени удовлетворяете условиям для завершения каждой фазы и для начала следующей. Для этого убедитесь, что вы полностью понимаете «ворота» или результаты, которые должны быть завершены и утверждены соответствующими заинтересованными сторонами, прежде чем вы сможете выйти из фазы. Конечные результаты и требования к утверждению обычно указываются в Документе по инициированию проекта.

, так что просмотрите это соответствующим образом во время проекта.
Планирование — Выполните высокоуровневое планирование для всего проекта в начале проекта, затем выполните более подробное планирование для каждой фазы в начале каждой фазы. Убедитесь, что у вас есть нужные люди, ресурсы, методологии и вспомогательные инструменты для каждого этапа планирования, чтобы вы могли выполнить проект вовремя, в рамках бюджета и в соответствии с соответствующими стандартами качества.
Контроль — Необходимо контролировать объем

, Стоимость

, и вопросы

; и управлять временем, рисками

, и преимущества

эффективно.Создавайте отчеты, содержащие информацию, необходимую для создания точной картины того, как идут дела. Обычный способ сделать это — использовать панель управления проектом.

.
Управление командой — Как руководитель проекта вы несете ответственность за управление командой проекта. Работа над проектом часто отличается от большинства «обычных» действий, и работа над проектом может потребовать другого подхода и набора навыков. Таким образом, вам, вероятно, потребуется специальное обучение и поддержка по управлению проектами.И есть дополнительные сложности в управлении членами команды, у которых одновременно есть обязанности по проекту, а также другие роли (см. Нашу статью об управлении кросс-функциональными командами.

подробнее об этом).
Связь — Убедитесь, что вы четко понимаете, кто отвечает за общение с членами команды, советом проекта, различными заинтересованными сторонами.

внутри компании и у соответствующих третьих лиц. Неадекватное общение — частая проблема для проектов, и для хорошего общения требуется значительное внимание.
Наши статьи о коммуникативных навыках

являются полезной отправной точкой для развития этих важных навыков.
Закупки — Это специализированная область. Многие проекты нанимают третьи стороны для управления закупками, особенно когда это связано с ИТ-системами. Управление этими третьими сторонами часто является ролью менеджера проекта. Смотрите наши статьи о документах запроса предложений.

и управление закупками

для получения дополнительной информации об этом.
Интеграция — Многие проекты не работают сами по себе в рамках организации — они часто влияют на другие области бизнеса. Обязательно продумайте, как ваш проект будет взаимодействовать с другими проектами или функциями.

Ключевые точки

Формальное управление проектами предполагает следование установленной методологии управления проектами.

Схема наложения повязки на правый глаз: Повязка на один глаз, техника наложения в картинках

Повязка на один глаз, техника наложения в картинках

Повязка на один глаз (монокулярная) в зависимости от пораженного глаза имеет определенные особенности.

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях.
Оснащение: бинт шириной 15 — 20 см, ватно-марлевая прокладка, лейкопластырь или булавка, ножницы.

Прежде чем произвести бинтование пораженного глаза необходимо прикрыть глаз защитной или лечебной ватно-марлевой прокладкой.

Имеется две схемы наложения данной повязки в зависимости от направления косых циркулярных туров, непосредственно закрывающих глаз (сверху вниз или снизу вверх).

Схемы наложения повязки на один глаз (левый или правый).

Особенности при наложении косых циркулярных ходов на один глаз сверху вниз: бинтовать левый глаз удобнее справа налево (относительно пациента), правый глаз — слева направо, а при наложении косых ходов снизу вверх то — наоборот, бинтовать левый глаз следует слева направо, правый глаз — справа налево.

Техника наложения повязки на один глаз:

1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза.

2. Опустить бинт вниз косо по направлению к затылку и вести его под мочкой ушной раковины с больной стороны косо вниз по щеке, закрывая этим ходом больной глаз.

3. Косой ход закрепляют круговым — закрепляющим туром бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Далее делают поочередно косой ход (перекрывающий немного предыдущий косой ход) и круговой ход вокруг головы.

4. Повторяя данные циркулярные ходы вокруг головы и через область глаза необходимое количество раз достигают закрытия больного глаза. Фиксируют повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Помощь при травмах глаз и удаление инородных тел в клинике «Оксфорд Медикал — Киев»

Отделение офтальмологии клиники «Оксфорд Медикал» предоставляет медицинскую помощь в удалении инородных тел, при непроникающих и тупых травмах глаз. В клинике работает врач офтальмолог высшей квалификации, который окажет необходимую медицинскую помощь.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ТРАВМ ГЛАЗ

Чаще всего причиной непроникающих и тупых травм глаза в повседневной жизни является неосторожность при работе с инструментами, попадание инородных тел и удары тупыми предметами.

Непроникающее ранение глаза – это травма, которая приводит к повреждению наружных оболочек глаза, при этом обычно страдают роговица и склера.

Признаки непроникающей травмы глаза:

покраснение глаза
ощущение инородного тела в глазу
обильное слезотечение
светобоязнь
кровоизлияние в глаз
травматическая катаракта

Тупая травма глаза обычно наносится при ударе предметами (мяч, палка, камень, кулак) непосредственно в глаз или в область лица поблизости. Признаками тупой травмы глаза является образование гематомы (синяка) вокруг глаза, боль в глазах, возможно появление пелены перед глазами и окрашивание глаза в темно-красный цвет.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ГЛАЗА

Важнейшим фактором при попадании инородных тел в глаз и травмах является правильное предоставление первой помощи и своевременное обращение к офтальмологу. В рамках неотложной помощи можно только закапать глаза дезинфицирующими каплями или заложить антибактериальную мазь. После этого нужно наложить чистую повязку (не ватную — её ворсинки могут попасть внутрь глаза) и безотлагательно обратиться на прием к офтальмологу. При тупой травме глаза поверх повязки можно наложить холод на лоб или висок.

Запрещено пытаться промывать глаз, нейтрализовать воздействие одного вещества другим (к примеру, кислоты щелочью и наоборот). Промывать глаза при равмах также запрещено (кроме случаев попадания агрессивных химических веществ).

Если в глаз попало инородное тело, то ни в коем случае нельзя пробовать доставать его самостоятельно, это может сделать только врач при помощи специального оборудования.

На приеме врач, прежде всего, осматривает пациента, изучает его жалобы, выясняет причины и обстоятельства повреждения глаза, тяжесть травмы. Исходя из полученной информации, офтальмолог определяет способ лечения пациента.

При попадании инородных тел, лечении непроникающих и тупых травм глаз, цель врача – не только сохранить сам глаз в целостности, но и не допустить утраты пациентом зрения.

При травмах глаз безотлагательно звоните и Вас запишут на прием к офтальмологу клиники «Оксфорд Медикал»

Хирургия катаракты

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.

Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист видит глазное яблоко детально, а так же имеет возможность изучить и более глубокие ткани, определить локализацию помутнений.

Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.

Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований, таких как топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.

Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных анализов — анализы крови, электрокардиограмма и некоторые другие.

При хирургическом лечении катаракты (помутнение хрусталика) собственный хрусталик удаляется, а искусственный хрусталик, называемый интраокулярной линзой или ИОЛ, имплантируется в глаз. Существуют различные типы интраокулярных линз, пациенту нужно выбрать, какая лучше для него.

Как понять, какая из интраокулярных линз лучше?

Монофокальные Интраокулярные Линзы. Монофокальные линзы используются для восстановления зрения для одной области фокусировки. При этом качество зрения в точке фокусировки получается максимально возможным и, как правило, не зависит от освещения. Эти линзы обычно используются для восстановления зрения при наличии сопутствующей патологии глаз – заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы. После операции по замене хрусталика на монофокальную линзу, скорее всего, потребуются очки.

Мультифокальные Интраокулярные Линзы. Мультифокальные линзы улучшают зрение на различных расстояниях: корректируют зрение вдаль, вблизи и между ними. Мультифокальные линзы позволяют улучшить зрение на определенном расстоянии с учетом образа жизни пациента. Мультифокальные линзы были созданы для усовершенствования монофокальных линз и традиционной методики хирургического лечения катаракты. Раньше после операции восстановление зрения было основной задачей. Пациенты вынуждены были носить специальные очки, чтобы восстановить фокусировку. Мультифокальные линзы делятся на диафракционные, с множеством мелких колец, позволяющих видеть на разных расстояниях, и прогрессивные, с плавным переходом зрения вдаль и вблизи. Диафракционный дизайн меньше зависит от состояния роговицы и наличия небольшого астигматизма, тогда как прогрессивные линзы обеспечивают лучшее зрение вблизи в сумерках, а вдаль — при ярком освещении. Для многих мультифокальные ИОЛ — это правильный выбор, если важно улучшить зрение на расстоянии и вблизи без очков, но, при этом, допускается недостаток в качестве зрения при плохом освещении.

Торические Интраокулярные Линзы. Торические интраокулярные линзы – это линзы, которые корректируют не только астигматизм, но и близорукость или дальнозоркость. Они могут помочь восстановить четкое зрение при выраженном астигматизме и катаракте.Преимущества торической ИОЛ схожи с преимуществами монофокальной линзы: они позволяют лучше видеть на расстоянии или при чтении, но не на оба расстояния.

Как сделать правильный выбор?

Хирург может помочь определить, какая ИОЛ больше подходит для пациента. Нет ни одной ИОЛ, которая бы являлась «лучшей» для всех. Все сводится к поиску оптимального решения для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Врач может даже рекомендовать смешивание двух разных мультифокальных линз или двух различных типов ИОЛ. Потребности пациента определяются его повседневной деятельностью и тем, какое зрение имеет первостепенное значение для человека. Чтобы быть максимально удовлетворенным качеством зрения после операции, необходимо как можно четче сформулировать свои потребности. Если человеку крайне важно хорошее зрение вдаль, потому что он любит проводить время в путешествиях или его профессия связана с необходимостью смотреть вдаль. Пациент не возражает против ношения очков для чтения или для компьютера после операции? Возможен компромисс, чтобы иметь лучшее зрение на расстоянии? Каждая интраокулярная линза имеет свой набор преимуществ и ограничений. Эти моменты помогут хирургу понять потребности пациента, чтобы выбрать для него лучшую ИОЛ. Пациентам с глаукомой, макулярной дегенерацией, заболеванием роговицы или другими заболеваниями требуется определенный тип линзы. Офтальмолог примет во внимание все эти условия, общее здоровье глаз и порекомендует наиболее подходящую линзу во время обследования и консультации.

Криокоагуляция и склеропластика при осложненной диабетической ретинопатии | Миленькая

Диабетическая ретинопатия (ДР) является распространенным сосудистым осложнением сахарного диабета и в большинстве случаев приводит к слепоте во взрослом работоспособном возрасте.

Своевременное выявление и лечение ДР с помощью лазерной коагуляции снижает риск слепоты. Однако у больных сахарным диабетом лазерная коагуляция или витрэктомия не всегда приводят к положительным результатам: у части пациентов при поздней диагностике ДР и несвоевременном проведении лечения не удается стабилизировать патологический процесс.

Криотерапия привлекла к себе внимание тем, что ее использование открывает новые возможности в лечении ряда глазных заболеваний, в том числе осложнений ДР (кровоизлияние в стекловидное тело, грубые пролиферативно-экссудативные изменения на глазном дне) [1, 2, 4, 5]. Простота методики криокоагуляции делает этот способ доступным практически в любых условиях [4, 6, 7]. Другим преимуществом сверхнизких температур является то, что не происходит прилипания аппликатора к тканям и требуется меньше времени для образования хориоретинального очага [7—9].

Об успешном применении криокоагуляции при пролиферативной ДР, осложнённой кровоизлияниями в стекловидное тело, свидетельствуют данные разных исследователей [3, 6, 9]. Методики криокоагуляции, применяемые этими авторами, различны. Ряд авторов проводили трансконъюнктивальную и транссклеральную криокоагуляцию, используя различные температурные режимы и экспозиции [5—7].

Материалы и методы

В Эндокринологическом научном центре РАМН проведено лечение 72 больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) с грубыми пролиферативными изменениями на глазном дне, частичным гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки. Средний возраст пациентов со-

Табл и ца 1

Острота зрения у больных ИЗСД до и после криокоагуляции и склеропластики

Группа обследованных	Острота зрения
	светоощуще- ние — 0,005		0,01-0,05		0,06-0,1		0,1-0,3
	а	б	а	б	а	б	а	б
1-Я	8	2	31	14	21	35	4	13
2-я	28	3	16	18	2	21	0	4

Примечание, а — до криокоагуляции и склеропластики, б — после них.

ставлял 28,5 года, длительность сахарного диабета — от 12 лет до 31 года. В основном это были пациенты в состоянии декомпенсации сахарного диабета. Средний уровень гликированного гемоглобина (Hb Aj) у этих пациентов составил 10,6 ± 4,9%.

У 72 больных выявлена пролиферативная ДР. В зависимости от стадии патологического поражения на глазном дне все больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 48 больных (64 глаза): на глазном дне у этих больных отмечены грубые пролиферативные изменения с ростом новообразованных сосудов в стекловидное тело, с частыми повторными кровоизлияниями в стекловидное тело. 2-ю группу больных составили 24 больных (46 глаз) с грубыми экссудативнопролиферативными изменениями на глазном дне, частичной тракционной отслойкой сетчатки.

У 38 из 72 наблюдаемых больных было двустороннее симметричное поражение глаз, у 34 пациентов на одном глазу наблюдались начальные патологические изменения. 52,7% больных впервые обратились к окулисту за весь период течения сахарного диабета с жалобами на резкое снижение зрения. Острота зрения: от светоощущения до 0,1 (табл. 1).

У 8 больных с пролиферативной ДР отмечалось прогрессирование процесса, несмотря на проведенную нами лазерную коагуляцию. У этих пациентов были резкие колебания гликемии. У 3 из них наблюдался рост новообразованных сосудов и пролиферативной ткани в стекловидное тело, у 4 пациентов произошли обширные пререти- нальные кровоизлияния, у 2 из них с выходом в стекловидное тело. Этим больным невозможно было провести дополнительную лазерную коагуляцию из-за частичного гемофтальма или выраженного роста пролиферативной ткани. У 34 больных после панлазерной коагуляции сетчатки (лазерная коагуляция проводилась в других офтал ьмологических центрах) прогрессировала неоваскуляризация с частичными гемофтальма- ми. У 30 больных на глазном дне впервые выявили грубые изменения с ростом неоваскуляризации не только в плоскости сетчатки, но и в стекловидное тело; в центральной области — грубые пролиферативно-экссудативные изменения с частичным гемофтальмом.

У всех 72 больных применение лазерной коагуляции было невозможно, а витрэктомия в большинстве случаев приводила к отрицательным результатам. С целью сохранения или улучшения зрения этим больным проводили трансконъюнктивальную криокоагуляцию или транссклеральную криокоагуляцию в сочетании со склеропла- стикой заднего полюса глазного яблока.

Трансконъюнктивальную криокоагуляцию проводили 48 больным (25 мужчин и 23 женщины) на 64 глазах с пролиферативной ДР, осложненной частыми кровоизлияниями в стекловидное тело, грубой неоваскуляризацией и пролиферацией. Уровень Hb Aj у большинства больных был выше 10,3 (табл. 2).

У 20 из 48 больных после панлазерной коагуляции сетчатки наблюдались частые кровоизлияния и прогрессировал рост новообразованных сосудов и пролиферативной ткани в стекловидное тело. У остальных 28 больных, которым не проводилось лазерное вмешательство, также наблюдали грубые пролиферативные изменения на глазном дне, витреоретинальные тяжи с множеством новообразованных сосудов и с частичным гемофтальмом. 21 (75%) из 28 больных впервые обратился за медицинской помощью к офтальмологам, 7 (25%) пациентам проводилась медикаментозная терапия (доксиум, дицинон).

Транссклеральная криокоагуляция и склеро- пластика заднего полюса проведены у 24 больных (13 мужчин и 11 женщин) на 46 глазах. На глазном дне у пациентов этой группы были грубые пролиферативно-экссудативные изменения, в основном в центральной зоне сетчатки, с витреоре- тинальными тяжами и частичной тракционной отслойкой сетчатки в заднем полюсе. У 22 больных патологический процесс был симметричным на обоих глазах, острота зрения — от светоощущения до 0,06 (см. табл. 1). Уровень Hb Aj у большинства больных был выше 10,4% (см. табл. 2).

Трансконъюнктивальную криокоагуляцию проводили в амбулаторных условиях. Больной находился в положении лежа, после эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина веки разводили при помощи векорасширителя. Трансконъюнктивальную криокоагуляцию проводили в нижней половине глазного яблока, через 1 нед — в верхней половине глазного яблока. Пациент при этом должен был смотреть в противоположную зоне вмешательства сторону. Иногда для достижения необходимого места аппликации глазное яблоко поворачивали с помощью пинцета, стеклянной палочкой отодвигали веки. За 1 сеанс наносили 4—5 аппликаций в зоне экватора (12—16 мм от лимба) через конъюнктиву с экспозицией 2—3 с. Температура наконечника в момент коагуляции составляла —150—160°С.

С помощью трансконъюнктивальной криокоагуляции аппликации наносили в зоне экватора, а применение лазерной коагуляции при повторных вмешательствах давало возможность коагулировать парацентральные участки сетчатки, пререти- нальные кровоизлияния, расположенные вблизи диска зрительного нерва или по ходу темпоральных сосудов.

Транссклеральную криокоагуляцию и склеропла- стику заднего полюса глазного яблока проводили в операционном зале. Подготовку больного осуществляли с применением седативных средств под контролем артериального давления и гликемии.

Операционное поле обрабатывали спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Эпибульбар- ную анестезию проводили 1 % раствором дикаина.

После наложения векорасширителя и инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина производили разрез конъюнктивы в нижней половине глазного яблока на расстоянии 4—

Таблица 2

Общая характеристика обследованных больных ИЗСД

Показатель

Пол (м/ж) Возраст, годы Длительность диабета, годы Возраст в дебюте, годы

НЬ А_ь %

Холестерин в крови, ммоль/л

Больные ИЗСД с выраженными пролиферативными изменениями, частичным гемофтальмом (л = 48)

25/23

30,9 ± 11,4 (18-49)

± 4,3 (10-31)
± 8,7 (2-33)
± 3,2 (9,3-18,7) (норма до 7,2%)
± 1,2 (3,9-6,4) (норма 3,3—6,5

ммоль/л)

Больные ИЗСД с грубыми пролиферативны

ми изменениями, частичной тракционной отслойкой сетчатки (л = 24)

13/11

± 7,9 (24-48)
± 7,9 (3-30)
± 4,1 (5-21)
± 4,7 (8,6-16,8)

5,0 ± 1,1 (3,7-6,2)

Примечание. В скобках — среднее.

5 мм от лимба. Конъюнктиву и субконъюнктиву отсепаровывали от глазного яблока. Проводили 4—5 аппликаций наконечником, охлажденным с помощью сверхнизких температур, на расстоянии 18—20 мм от лимба. Экспозиция продолжалась не более 2—3 с. В задний полюс в нижненаружном и нижневнутреннем квадрантах подводили 2 полоски гемостатической губки (0,6 х 1,5 см), предварительно смоченной 0,1% раствором дексаметазона. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов, а затем на глазное яблоко — монокулярную повязку. При показаниях эту методику операции применяли в верхней половине глазного яблока.

Результаты и их обсуждение

После проведения трансконънктивальной криокоагуляции у 18 из 48 пациентов отмечали улучшение зрения на следующий день после вмешательства. Объективно у них было отмечено уменьшение помутнения в стекловидном теле. У 29 (60,4%) больных через 1,5—2 мес наблюдали значительное рассасывание помутнений в стекловидном теле, из них у 21 (43,7%) пациента отмечено обратное развитие пролиферативной ткани, запустевание новообразованных сосудов (см. схему). Острота зрения повысилась от 0,01—0,05 до 0,1—0,3 и сохранялась стабильной длительный период (от 2 до 24 мес) (см. табл. 1).

По данным других авторов [4], после криопек- сии в 52% случаев произошло просветление стекловидного тела, полное рассасывание и уменьшение гемофтальма. Стабилизация зрительных функций отмечена нами у 13 (27,1%) больных (после трансконъюнктивальной криокоагуляции на глазном дне процесс был стабилизирован, патологические изменения не прогрессировали, уменьшилось количество кровоизлияний в стекловидное тело), а другими авторами [4] — в 30% случаев. По нашим данным, несмотря на проведение криокоагуляции, рост пролиферативной ткани и неоваскуляризации прогрессировал у 6 (12,5%) больных, по данным других авторов [4, 8], у 18—22% больных.

Классификация ДР

Повторную трансконъюнктивальную криокоагуляцию мы проводили через 2—4 мес у 27 больных с повторными кровоизлияниями, прогрессированием патологического процесса или при стабилизации процесса, но с обширной зоной поражения сетчатки.

У 16 больных после рассасывания кровоизлияний в стекловидном теле криокоагуляцию проводили в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки. По нашим данным, а также данным других авторов [4, 9, 10], трансконъюнктивальная криокоагуляция значительно ускоряет рассасывание кровоизлияния в стекловидном теле. Ряд авторов [3, 4, 6] считают эффективным применение

трансконъюнктивальной передней ретинальной криопексии при пролиферативной ДР как дополнение к фотокоагуляции и отмечают особую ценность метода при непрозрачных средах глаза.

В литературе мы не встретили данных о сочетанном проведении транссклеральной криокоагуляции и склеропластики заднего полюса у больных с осложнениями ДР. Заслуживает внимания сообщение авторов [8], которые применили панретинальную криокоагуляцию, достигнув положительного результата у 78 из 100 больных.

В раннем послеоперационном периоде после транссклеральной криокоагуляции и склеропластики заднего полюса осложнений не наблюдалось. Через 3 мес после операции отмечено улучшение зрения у 17 (70,8%) больных, у 4 (16,6%) патологический процесс не прогрессировал, у 3 (12,5%) наблюдали ухудшение, у 2 больных прогрессировала неоваскуляризация в заднем полюсе, у 1 больного развилась вторичная рубеозная глаукома.

Транссклеральную криокоагуляцию и склеро- пластику заднего полюса проводили 22 из 24 больных на обоих глазах (44 глаза) и 2 больным (2 глаза) только на одном глазу с грубыми витреоретинальными изменениями. 12 больным (12 глаз) вмешательство проводили не только в нижней, но и в верхней половине глазного яблока. После второй операции улучшение зрения отмечено у 8 больных.

У больных, которым были проведены транссклеральная криокоагуляция и склеропластики заднего полюса, острота зрения повышалась лишь на несколько сотых долей единицы из-за грубых изменений сетчатки в центральной зоне. Несмотря на незначительное улучшение, эти вмешательства дали им возможность ориентироваться и обходиться без посторонней помощи.

В качестве примера успешного применения криотерапии при ДР приводим следующие выписки из историй болезни.

Больная Л., 33 лет; сахарный диабет обнаружен в возрасте 18 лет, длительность сахарного диабета 15 лет. Впервые обратилась к окулисту в Эндокринологический научный центр РАМН в сентябре 1996 г. с жалобами на темное пятно перед правым глазом и снижение зрения на левом глазу в течение 2 нед. Уровень Hb А] 11,4%, содержание холестерина в крови

ммоль/л. Острота зрения правого глаза — светоощущение с правильной проекцией, левого глаза — 0,03 сс —4,0^D = 0,2. На правом глазу (в стекловидном теле) наблюдалось интенсивное помутнение, детали глазного дна были не видны. На левом глазу, в области диска зрительного нерва — выраженные пролиферативные изменения с неоваскуляризацией и ростом в стекловидное тело. На обоих глазах проводили трансконъюнктивальную криокоагуляцию, на правом глазу ее повторяли 3 раза с интервалом 1 — 1,5 мес.

20.02.97: острота зрения правого глаза — 0,08 сс

—2,0° = 0,1, левого глаза — 0,1 сс —3,5° = 0,3. На глазном дне процесс стабилизирован, на правом глазу помутнение в стекловидном теле значительно рассосалось, повторные кровоизлияния не наблюдались в течение 6 мес.

Больной Д., 21 года; длительность сахарного диабета 15 лет, дебют заболевания в возрасте 6 лет. Уровень Hb A_t 11,7%, содержание холестерина в крови 4,28 ммоль/л.

11.04.96: острота зрения правого глаза — 0,2 не корригируется, левого глаза — 0,01 сс —1,5° = 0,04. На глазном дне обоих глаз наблюдались выраженные пролиферативные изменения, на левом глазу с кровоизлиянием в стекловидное тело. На правом глазу проводили лазерную коагуляцию сетчатки, на левом глазу — трансконъюнктивальную криокоагуляцию в зоне экватора.

21.11.96: острота зрения правого глаза — 0,2 сс

—1 ,5^d = 0,3, левого глаза — 0,1 сс —1,5° = 0,3. На глазном дне патологический процесс стабилизирован, в стековидном теле помутнение значительно рассосалось. Учитывая выраженные изменения, на правом глазу дополнительно провели лазерную коагуляцию, на левом — трансконъюнктивальную криокоагуляцию.

27.02.97: острота зрения правого глаза — 0,2 сс

—1,5° = 0,3, левого глаза — 0,1 сс —1,5° = 0,3. На глазном дне процесс стабилизирован, наблюдается запустевание новообразованных сосудов. Повторное вмешательство не проводили.

Больная О., 45 лет; длительность сахарного диабета 27 лет, заболевание впервые выявлено в 22 года. Уровень Hb Ai 12,4%, содержание холестерина в крови 5,3 ммоль/л. Острота зрения правого глаза — 0,01 не корригируется, левого глаза — 0,02. На глазном дне обоих глаз, в заднем полюсе, наблюдались грубые пролиферативно-экссудативные изменения с тракционной отслойкой сетчатки.

17.09.96 на правом глазу произведены транссклеральная крио коагуляция и склеропластика заднего полюса. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

14.03.97: острота зрения правого глаза — 0,1 сс —1,0° = = 0,3, левого глаза — 0,01. На левом глазу произведены транссклеральная криокоагуляция и склеропластика заднего полюса. Отслойка сетчатки уплостилась.

Таким образом, трансконъюнктивальная криокоагуляция может быть рекомендована больным с рецидивирующими гемофтальмами и грубыми витреоретинальными тяжами при невозможности проведения лазерной коагуляции или витрэктомии, а также неэффективности предшествующего лечения. Трансконъюнктивальная криокоагуляция дает возможность улучшить зрение в 60,4% случаев, а транссклеральная криопексия в сочетании со склеропластикой заднего полюса — в 70,8% случаев. У этих больных острота зрения улучшается на несколько сотых долей единицы, что связано с грубыми изменениями сетчатки и стекловидного тела. Для предотвращения развития грубых патологических изменений необходимо их раннее выявление на глазном дне и проведение лазерной коагуляции в ранних стадиях ДР, не ожидая снижения зрения. Особого внимания заслуживает группа риска — лица, заболевшие сахарным диабетом в детстве (в возрасте до 10 лет), и с длительностью диабета 12—16 лет, которым необходим офтальмологический контроль каждые 6 мес.

Капсульный шкаф облегчает одевание в офис

Экономия денег, времени и свободного пространства

Если вы когда-либо открывали свой шкаф (он набит одеждой) и вздыхали, потому что вам нечего надеть, пора собраться с силами капсульный шкаф. Это позволяет легко выбирать, что вы собираетесь носить каждый день.

Что такое капсульный шкаф?

Капсульный шкаф — это коллекция одежды классических стилей и расцветок, которые можно носить взаимозаменяемо.Хотя гардеробы-капсулы у всех различаются в зависимости от климата и стиля, у них обычно есть выбор классических юбок, брюк, блузок и пальто. Их можно дополнить сезонными вещами, чтобы внешний вид оставался актуальным.

Susie Faux создала концепт в 1970-х, а Донна Каран прославила его в середине 1980-х, выпустив семь предметов сменной рабочей одежды. Затем в 2010 году модный блогер создал проект 333 — задачу одеваться, используя всего 33 предмета одежды в течение трех месяцев.

Коллекция одежды в классическом стиле и цвете, которая может быть взаимозаменяемой

Капсульный шкаф имеет ряд преимуществ:

Уменьшить перегрузку при принятии решений

По иронии судьбы, чем больше выбор, тем сложнее выбрать. Это называется «перегрузкой выбора».

Шкаф меньшего размера с продуманными опциями избавит вас от лишнего выбора. Это облегчает жизнь и освобождает ваш мозг для принятия других потенциально более важных решений.Посмотрите на Барака Обаму и Стива Джобса — продуктивных, занятых людей, которым нужно было принять множество решений. Они знали, что ношение одной и той же одежды каждый день избавляет их от ненужных выборов. Еще есть женщина, которая пошла еще дальше и разработала для себя рабочую форму.

Создайте пространство для того, что вы любите

Решение, которое вы принимаете каждый день, может показаться вам всего лишь несколькими минутами, но оно складывается. Тогда есть время для покупок для каждого нового случая и принятия новых решений перед тем, как пойти на ужин, на вечеринку, в отпуск …

Уменьшение беспорядка в гардеробе экономит время и пространство для мозга, которое затем можно использовать для важных вещей, таких как семья, друзья и увлечения.

Как создать капсульный шкаф

Оцените свой существующий гардероб

Выньте всю свою одежду из шкафа и ящиков и оцените ее. Если вы больше не носите что-то или оно изношено и не подлежит ремонту, избавьтесь от него — даже от тех вызывающих чувство вины вещей, которые вы купили, но никогда не носили — в стиле Кон Мари. Избавьтесь от одежды, которая, по вашему мнению, может уместиться в один день. Они только заставляют вас чувствовать себя плохо и каждый день дают вам дополнительный выбор.Любые сентиментальные вещи, которые вы не носите, но не можете выбросить — храните их отдельно от повседневного гардероба.

Есть некоторые вещи, которые не учитываются в вашем капсульном гардеробе, поэтому вы можете их убрать: пижамы, нижнее белье, спортивную одежду и удобное домашнее снаряжение.

Сначала вам нужно оценить и расчистить

Сформируйте основу

Основы будут разными для всех, поэтому нет жестких правил о том, сколько деталей вам нужно.Начните с вещей, которые вы носите изо дня в день. Они в’. Затем создайте свой капсульный гардероб из этих вещей. Несколько советов, которые немного упростят процесс:

Выберите цветовую схему. Вы знаете, какие цвета подходят вам и какие вам нравятся. Вообще говоря, все эти цвета идут вместе. Например, розовый, синий, серо-белый и темно-синий. Создание свободной цветовой схемы поможет сделать ваш образ целостным и означает, что вы сможете надевать одежду, не проверяя, подходят ли она друг другу.Если вы не уверены, какие цвета вам подходят, потратьте несколько минут на то, чтобы оценить, к какому «сезону» вы относитесь. Не каждый попадет в отдельную категорию, но это дает некоторые отличные рекомендации.
Выбирайте одежду по фигуре. Будьте добры к себе. Выбирайте подходящую одежду. Если вы похудеете или наберете вес, вы сможете скорректировать свой гардероб позже. А пока выбирайте вещи, которые удобно сидят и подчеркивают вашу фигуру.
Выберите классический крой и дизайн. Те куртки с открытыми плечами из 80-х довольно быстро устарели.Вместо модных вещей вам нужна классика, которая выдержит долгую жизнь. Сшитая на заказ белая рубашка отлично смотрится на большинстве людей, а куртка и юбка, которые подходят вашей фигуре, например, являются вневременной классикой.
Купить у одного дизайнера. Эта одежда предназначена для того, чтобы работать слаженно, и если вы найдете что-то, что вам подойдет, скорее всего, подойдет и остальная часть коллекции.
Выбирайте качество. Покупайте предметы самого высокого качества, которые вы можете себе позволить. Несколько инвестиционных штук прослужат долго.

Выберите цветовую схему — лучше всего подойдет розовый, темно-синий и белый

Создайте свой гардероб

Теперь, когда вы разобрали ключевые элементы, подумайте об этих вещах. Приблизительно, вы будете стремиться к:

9 верхам
5 брюкам и / или юбкам
5 туфлям
5 аксессуарам
3 курткам

Однако в этих числах есть свобода действий — это не правило должно быть только девять вершин. Подумайте, где вы будете носить эту одежду.Если это работает, то ваши компьютерные очки — важный аксессуар для особого чувства стиля, но вам может не понадобиться пять пар серег люстр.

Возможно, вам придется пойти в магазин за несколькими ключевыми вещами, но, вероятно, большая часть вашей капсульной одежды уже будет в вашем гардеробе.

Компьютерные очки отлично сочетаются с офисной одеждой и одновременно защищают глаза от усталости.

И все готово.

Люди не заметят, что вы одеваетесь в одинаковые наряды.Как ни странно, люди говорят, что получают на еще комплиментов по поводу своего внешнего вида, когда он построен из капсульного гардероба.

Первоначально на создание капсульного гардероба уходит некоторое время, но после того, как у вас появятся все эти 30 предметов одежды, вы уменьшите выбор, который вам придется делать каждый день. Это, в свою очередь, должно освободить ваш мозг для принятия других важных решений, например, выпить ли вам бокал белого вина за ужином или чайного гриба?

Очистка и перевязка глаза после операции

Общественное здоровье глаз.2016; 29 (94): 36.

Sue Stevens

Бывший советник медсестры, Community Eye Health Journal, Международный центр здоровья глаз, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Сью Стивенс, бывшая советница медсестры, журнал Community Eye Health Journal, Международный центр здоровья глаз, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.

1 Очистка век

Перед началом работы

Вымойте руки (и потом тоже).
Надевайте перчатки, если таковые имеются / требуются.
Удобно расположите пациента с опорой на голову.
Не отвлекайте себя и пациента.
Обеспечьте хорошее освещение.
Объясните пациенту, что вы собираетесь делать.

Вам понадобятся

стерильные марлевые тампоны.
Готовый солевой раствор, подходящий для глаз, если таковой имеется. Вы можете приготовить самостоятельно: растворите 1 чайную ложку с горкой соли или бикарбоната натрия в кувшине, содержащем 500 мл кипяченой воды (пол-литра), и дайте раствору остыть.
Налейте небольшое количество раствора в небольшую стерильную кастрюлю на чистую поверхность.

Метод

1 Ресницы

Попросите пациента закрыть оба глаза.
Возьмите сложенный марлевый тампон.
Смочите тампон приготовленным раствором.
С помощью тампона аккуратно протрите ресницы одним движением от внутреннего к внешнему уголку глазной щели ().
Выбросьте тампон после использования.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

2 Нижнее веко

Попросите пациента посмотреть вверх.
Возьмите новый тампон и смочите его раствором.
Указательным пальцем другой руки осторожно прижмите нижнее веко.
С помощью тампона осторожно очистите край нижнего века одним движением от внутреннего к внешнему уголку глаза ().
Выбросьте тампон после использования.

3 Верхнее веко

Примечание. При очистке края верхнего века требуется особая осторожность. Старайтесь постоянно держать роговицу в поле зрения и не касаться ее тампоном.

Попросите пациента посмотреть вниз.
Возьмите новый тампон и смочите его раствором.
Большим пальцем или пальцем другой руки осторожно прижмите верхнее веко к орбитальному краю (чуть ниже брови), стараясь не оказывать никакого давления на глазное яблоко.
С помощью тампона осторожно очистите край верхнего века одним движением от внутреннего к внешнему уголку глаза ().
Выбросьте тампон после использования.

Примечание: всегда используйте новый тампон каждый раз.

Наконец, выбросьте неиспользованный остаток раствора.

2 Наложение послеоперационной повязки

Вам понадобится

Наглазник
Защитный экран для глаза
Ножницы
Клейкая лента

Препарат

Напомнить пациенту не открывать пораженный глаз под подушечкой. Если веки не закрываются естественным образом над роговицей, перед прокладкой необходимо заклеить веки скотчем.

Метод

Используйте имеющиеся в продаже наглазники или сделайте их сами: поместите вату между двумя кусками марли и нарежьте овал примерно 5 сантиметров шириной и 6 сантиметров длиной ().
Наклейте кусок липкой ленты длиной около 15 см на наглазник ().
Попросите пациента закрыть оба глаза.
Расположите наглазник по диагонали над закрытыми веками пораженного глаза и плотно, но осторожно приклейте липкой лентой ко лбу и щеке.
Наклейте второй и третий кусочки ленты, чтобы убедиться, что колодка прилегает ровно.

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Рисунок 7

Дополнительную защиту можно обеспечить, если таким же образом наклеить экран на подушку.Щит выпускается серийно и называется щитом Картеллы. Вы также можете сделать свой собственный. С помощью круглого предмета нарисуйте круг диаметром примерно 8 см на тонком картоне или на рентгеновской пленке и обрежьте его. Сделайте один надрез в центре (всего на половину диаметра). Сверните в конус () и закрепите форму липкой лентой.

Перед выпиской покажите пациентам, как закапывать себе глазные капли. В этой статье показано, как:
www.cehjournal.org/article/instilling-your-own-eye-drops/

Статьи из сообщества Eye Health предоставлены здесь любезно Международный центр здоровья глаз

5 цветов, которых следует избегать использования в качестве Свадебный гость

Когда вы обнаружите, что роетесь в своем шкафу, пытаясь выбрать идеальное платье для предстоящей свадьбы в своем календаре, обратите внимание на то, что есть несколько цветов, которых вам следует избегать, чтобы вы не обнаружили, что совершаете какие-либо фальшивые действия со стороны участников. pas, как если бы вас приняли за невесту, подружку невесты или даже просто за гостя, который попал не на ту вечеринку.

Так что вперед. Выложите все свои варианты и немедленно исключите все платья одного из этих цветов или тканей, чтобы не нарушить правила и не стать этим гостем.

Джессика Олах / Невесты

1. Начнем с очевидного: белый

Вам не терпится надеть только что купленное великолепное белое платье? Нет. Убери это обратно в шкаф как можно скорее. Хотя это может звучать как оплошность свадебного гостя номер один, которую должен знать каждый, некоторые люди забывают об этом или игнорируют правило и появляются в жемчужно-белом свадебном платье для гостей.Конечно, всегда есть исключения, поэтому, если — и только если — невеста призвала всех гостей носить белое, идите вперед и выгоните этого LWD.

2. Или что-нибудь, даже близкое к белому

Держитесь подальше от кремового, яичного, бежевого, шампанского, сливок или любого другого сверхлегкого цвета, который можно принять за белый, когда свет тусклый, а люди вокруг вас поджаривают напиток номер три, капиче?

3. Цвет, который носят подружки невесты

Если вы близки с невестой, спросите ее, какого цвета платья подружек невесты.Таким образом, вы не будете выглядеть так, будто пытаетесь быть третьим колесом на свадебной вечеринке, надев мятно-зеленое платье другого стиля, чем другие девушки на свадебной вечеринке. Доверьтесь нам и примите во внимание наш прошлый опыт, как это уже случалось с нами раньше. Неуклюжий…

4. Блеск, блеск, везде блеск

Приберегите блестки для девичника или другого субботнего вечера в городе. Избегайте носить что-либо слишком блестящее или отвлекающее. Все взгляды должны быть прикованы к невесте, и ваше платье, похожее на дискотечный шар, может испортить ей шанс сиять.

5. Джинсовая ткань

Это жеребьевка. Даже если дресс-код приглашенных на свадьбу предусматривает повседневный стиль, это не повод отказываться от старых выцветших джинсов, но симпатичная укороченная джинсовая куртка может сработать как прикрытие или украсить слишком формальный образ. Но, может быть, отложите джинсовые брюки, юбки, комбинезоны и платья для девичника.

Как сочетать цвета в мужском гардеробе с помощью цветового круга

Человек, создающий гардероб, никогда не должен упускать из виду координацию цветов.

Выбранные цвета похожи на правильную посадку — деталь, которая может полностью создать или испортить наряд.

Очень красивая одежда в неправильных цветовых сочетаниях заставит вас выглядеть вялым и скучным или громким и глупым.

Найти золотую середину необходимо для развития образа, к которому стремятся мужчины.

В этой статье мы объясним , как комбинировать цветовые комбинации в вашем гардеробе с помощью цветового круга.

Вы узнаете:

Что означает цветовое колесо?
Какие 3 истинных основных цвета?
Какие 3 дополнительных цвета?
Что такое 6 промежуточных третичных цветов?
Как мужчины сочетают цвета одежды?
Чему нас учит цветовое колесо?

Что означает цветовое колесо?

Цветовое колесо , разработанное сэром Исааком Ньютоном в 1666 году, является основой всей теории цвета.12 основных цветов называются «оттенками» .

Большая часть одежды имеет более приглушенную форму истинных оттенков — они либо осветляются путем добавления белого (так называемый «оттенок » ), либо затемняются путем добавления черного («оттенок » ).

Любая одежда будет представлять собой комбинацию этих цветов и «нейтральных» — белого, черного и двух, объединенных для создания серых оттенков различной темноты. Коричневый цвет иногда называют «нейтральной» базой для наряда, но это все же комбинация оттенков цветового круга, и в одежде он обычно наиболее близок к оранжевому или красно-оранжевому.

Понимание того, какие отношения на цветовом круге выглядят «хорошо» для человеческого глаза, а какие кажутся мягкими или яркими, является ключом к использованию цветового круга при согласовании ваших нарядов.

Какие три основных цвета являются истинными?

Красный
Желтый
Синий

Это единственные цвета, которые нельзя получить путем добавления или смешивания других цветов. Все остальные оттенки можно создать, комбинируя основные цвета.

В своем естественном оттенке (без затенения и тонирования) они воспринимаются человеческим глазом как очень яркие, живые цвета.

Вы используете их, когда хотите привлечь внимание зрителя. В результате вы обычно видите только небольшие акценты в неизмененных основных цветах, таких как красный галстук или желтый нагрудный платок.

Какие 3 вторичных цвета?

Зеленый
Оранжевый
Фиолетовый

Каждый из них создается путем объединения двух основных цветов — красного и синего, чтобы получить фиолетовый, желтый и синий, чтобы получить зеленый, и красный и желтый, чтобы сделать оранжевый.

Каждый вторичный цвет находится прямо напротив основного цвета на круге.Эти отношения называются «дополнительными».

Человеческий глаз замечает контраст между дополнительными цветами больше, чем другие комбинации. Дополняющий наряд всегда будет выглядеть ярким и привлекающим внимание.

В результате многие наряды сочетают в себе основной цвет (обычно оттенок или оттенок одного) и дополнительный цвет для основного контраста.

Какие 6 промежуточных третичных цветов?

Желтый Оранжевый
Красный Оранжевый
Красный Фиолетовый
Синий Фиолетовый
Синий Зеленый
Желто-зеленый

Они находятся между первичным и вторичным цветами.Важно помнить, что это разные оттенки, а не только оттенки или оттенки основных и второстепенных цветов — фиолетовая рубашка — это не то же самое, что более глубокий сине-фиолетовый.

Это другой цвет, а не более темная форма того же цвета, с другим дополнительным цветом на другой стороне колеса и так далее.

Отношение к промежуточным цветам как к отдельным оттенкам значительно улучшит ваше понимание цветов вашего гардероба.

Как мужчины сочетают цвета одежды?

Смешивание цветов — важный навык для любого мужчины, который надеется хорошо одеваться.Смешивание цветов может создать два эффекта — гармонию или дезорганизацию . Когда мы смешиваем цвета в одежде, мы хотим использовать цвета, которые работают друг с другом, чтобы создать приятный внешний вид, а не смесь цветов, которая выглядит хаотично.

Если мы не будем смешивать цвета или использовать какое-либо разнообразие, конечный результат, скорее всего, будет вялым или скучным, на что люди не хотят смотреть. Если мы смешиваем слишком много цветов или смешиваем цвета негармонично, это приводит к хаотичному и неорганизованному виду.

Вот почему так важно знать , какие комбинации цветов хорошо сочетаются друг с другом .

Существуют три цветовые схемы, которые воспринимаются человеческим глазом как наиболее организованные: дополнительные цвета, триадные цвета и аналогичные цвета.

Чаще всего можно увидеть дополняющую цветовую схему у тех, кому нужен сильный контраст, чтобы выделиться.

Телевизионным комментаторам нравится дополнять цвета, поскольку телевидению трудно проецировать близкие цвета, не получая размытых.

Небольшой акцент в дополнительном цвете станет отличным дополнением к костюму или спортивной куртке. Карманные платки и бутоньерки дополнительных цветов всегда привлекают внимание.

Triad Colors равноудалены друг от друга на цветовом круге. Это создает наиболее сбалансированную форму контраста.
Цвета триады — хорошая схема для наряда с большим количеством деталей. Мужчина, пытающийся найти баланс между костюмом, рубашкой, галстуком, поясом, туфлями, запонками и т. Д., Может думать о триадах.
Некоторые акценты нейтральных цветов, такие как черные туфли и черный пояс, конечно же, будут работать с любой цветовой гаммой.

Аналогичные цвета находятся непосредственно рядом на цветовом круге. Это создает минимальный контраст, давая очень единообразный вид. Аналогичные цветовые решения отлично подходят для более сдержанного образа.
Из них получаются хорошие офисные наряды. В некоторых необычных случаях также требуются аналогичные цветовые схемы, например, свадьба с единой цветовой схемой, но имейте в виду, что фантазия — это не то же самое, что формальность.Для этого вам все равно понадобится стандартный ансамбль с черным галстуком, в котором совсем мало цветов.
Подробную информацию о мужских дресс-кодах можно найти в нашем Руководстве по мужскому дресс-коду.

Чему нас учит колесо цвета?

Взаимосвязь между цветами — это наука, в которой можно получить ученую степень. Не позволяйте этому вас запугать. Три основных отношения, описанные выше, всегда являются хорошей составляющей вашего гардероба.

И помните, что у вас также есть оттенки и оттенки, с которыми можно поиграть — темно-бордовая рубашка читается так же, как ярко-красная, в целях контраста и соотношения на цветовом круге, хотя она кажется гораздо более сдержанной (и более социальной приемлемо) в нарядах.

Не все ваши наряды будут строго соответствовать цветовому кругу.

Не волнуйтесь, если они этого не сделают. Ищите комбинации, в которых вы чувствуете себя комфортно, руководствуясь схемами цветового круга. Небольшая разница в том, что делает наряд вашим .

Вот и все. В этой статье мы изложили основную теорию, которая лежит в основе всех цветовых решений, которые вы можете принять в своем гардеробе.

Хотите большего? Прочтите нашу статью о мужчине: введение в цвет.

Нажмите ниже, чтобы посмотреть видео — Руководство по цвету для мужчин -10 советов, как лучше использовать цвет в вашем гардеробе:

21 проверенный способ мгновенно сделать вас выше

Вы невысокого роста и хотите выглядеть выше? Мне 5 футов 2 дюйма, и когда я рос, я испытывал те моменты, когда мне хотелось иметь несколько лишних дюймов. Совершенно понятно, почему более низкие женщины предпочитают казаться выше, и именно поэтому я хочу поделиться с вами этими 21 трюком, которые я испробовала и над которыми работала сама.

Во-первых, высокий или низкий — понятие относительное. Другие люди не смогут понять, невысокого роста вы или нет, если только они не встанут рядом с вами. Глаза и мозг судят, высокий вы или низкий, исходя из пропорций вашего тела, то есть длины ваших ног по отношению к туловищу. Следовательно, пропорция — это все. Очевидно, что мы не можем изменить свой рост, но мы можем многое сделать, чтобы улучшить наши пропорции и изменить наш воспринимаемый рост.

Большинство женщин выглядят невысокими из-за того, что у них длинный торс и короткие ноги.Вот почему в этом посте я покажу вам, как использовать линии и пропорции, чтобы обмануть иллюзии глаз и заставить их думать, что у вас более короткий торс и более длинные ноги. Это ключ к созданию иллюзии роста и большей пропорциональности.

Я предлагаю вам сначала посмотреть мое видео, в котором я обобщил ключевые моменты, как мгновенно стать выше. После того, как вы посмотрите это, я настоятельно рекомендую вам прочитать всю статью, чтобы получить все подробности,

Брюки и обувь Color Match

Если вы носите брюки, то цвет обуви, сочетающийся с цветом брюк, позволит вам выглядеть выше.Причина в том, что когда ваша обувь того же цвета, что и брюки, это заставляет глаз думать, что ваши каблуки являются продолжением ваших ног.

На фото ниже миниатюрная актриса Сэмми в черных зауженных джинсах от Petite Dressing. Ей 4’8 ″. Вы видите, насколько длиннее выглядят ее ноги в туфлях аналогичного цвета?

Монохромный наряд

Согласно Wiki, термин «монохроматические цветовые схемы» относится к цветам, полученным из одного базового оттенка и расширенным с использованием его оттенков, тонов и оттенков.Оттенки достигаются путем добавления белого, а оттенки и тона достигаются путем добавления более темного цвета, серого или черного.

Бежевый свитер от Petite Dressing

Применение однотонной одежды не обязательно означает, что невысокие женщины должны быть одеты в один цвет с головы до пят. Это просто означает, что если все цвета, которые вы носите, из одной и той же цветовой схемы с меньшим контрастом, вы будете казаться выше.

Если вы хотите выглядеть выше, однотонный наряд просто необходим. Использование цветов для усиления иллюзии высоты — очень эффективная стратегия, поскольку помогает создать вертикальную линию.

Сплошная одежда

Сплошная одежда, такая как платья, комбинезоны и комбинезоны, может сделать невысокого человека более высоким, потому что сплошные цвета или принты могут образовывать вертикальную линию, которая удлиняет вашу фигуру.

По сравнению с раздельными верхом и низом, цельный костюм не подчеркивает разделение туловища и ног, что делает его менее заметным, если у вас короткие ноги.

Платья выше колен

Это один из самых простых и классических способов сделать невысокую девушку более высокой.

Платья выше колен лучше всего делают ваши ноги длиннее, потому что короткая длина создает пространство вокруг ваших ног и привлекает внимание сверху.

Платье макси

Поначалу это может показаться удивительным, но платья макси на самом деле могут очень лестно смотреться на более низких женщинах.

Один из ключевых факторов при моделировании невысоких девушек — это создание колонны цветов. Благодаря однотонному цвету и рисунку макси-платье может эффектно удлинить фигуру.Для невысоких девушек лучше всего подойдут однотонные или мелкие принты.

Юбки лучше, чем шорты

Если вы невысокого роста, вам следует носить юбки вместо шорт. Причина в том, что в шортах слишком очевидно, где начинаются ноги, а в юбках — гораздо менее заметно. Вот почему юбки в паре с каблуком — всегда хороший выбор для женщин, которые хотят выглядеть выше.

Избегайте больших отпечатков

Будьте очень осторожны с крупными принтами, особенно если они находятся на более длинных предметах одежды, таких как макси-платья или макси-юбки.Крупные принты могут выглядеть слишком загруженными и ошеломить невысокого человека. Очень важно, чтобы принты соответствовали вашему росту.

Мини-юбки

Ношение коротких юбок или коротких платьев — один из старейших приемов, как выглядеть выше. Люди обратят внимание на то, где заканчивается подол вашей юбки и платья.

Таким образом, чем короче ваши юбки или платья, тем выше они будут притягивать глаза, и ваши ноги будут казаться длиннее. Самая подходящая длина юбок или платьев для миниатюрных девушек — примерно на 3 дюйма выше колена.

Конечно, это не значит, что вы всегда должны носить самое короткое платье, которое только сможете найти. Вы должны сбалансировать короткую юбку с менее открытым верхом, чтобы наряд был со вкусом, и избегайте вызывающего взгляда.

Избегайте длины миди

Юбки-миди и платья-миди сейчас — одна из самых популярных тенденций, но, к сожалению, они не лучшая длина для тех, кто хочет выглядеть выше.

Причина в том, что длина миди довольно неудобна, поскольку она недостаточно короткая, как длина мини, чтобы показать ваши ноги, и не достаточно длинная, как длина макси, чтобы создать непрерывную вертикальную линию, необходимую более низкой женщине.

Длина миди также может привлечь внимание к середине икры, которая обычно не является самой тонкой частью наших ног, поэтому она наименее лестна для большинства женщин.

Все для высотки

Если вы хотите выглядеть выше, то высокая талия на любой подошве — лучший способ удлинить ноги. Причина в том, что брюки с высокой посадкой и джинсы могут поднять вашу предполагаемую талию выше, чем ваша естественная талия. Это создаст иллюзию более короткого туловища и более длинных ног, поэтому это очень лестно для женщин, которые хотят казаться высокими.

Брюки до щиколотки Avoid

Брюки до щиколотки кажутся легким вариантом для женщин с более короткими ногами, но на самом деле они одни из худших, если вы невысокого роста. Когда вы носите брюки до щиколотки, ваши ноги будут казаться обрезанными. Это полная противоположность тому, чего вы хотите достичь, если хотите выглядеть высоким.

Вместо этого наденьте длинные брюки и носите их на каблуках. Вот как можно обмануть глаза, заставив поверить, что ваши ноги длиннее.

Джинсы-клеш

Если вы можете иметь только одну пару джинсов, чтобы казаться выше, то это должны быть джинсы с расклешенными штанинами.Штанина-клеш хорошо прилегает к вашей ягодице и бедрам и постепенно расширяется ниже колен. Это гениальный дизайн, который очень нравится женщинам с более короткими ногами.

Фактически, каждый раз, когда вы надеваете пару расклешенных штанин, вы сразу же замечаете, что ваши ноги становятся длиннее. Лучше всего носить их на каблуках большей длины. Когда джинсы закрывают часть пяток, ваши ноги выглядят еще длиннее.

Избегайте ничего негабаритного

Все, что слишком велико, может сделать вас еще короче, потому что они создают слишком большой объем и громоздкость.Это означает, что если вы невысокого роста, вам следует держаться подальше от продолжающихся тенденций, связанных с объемными пальто, свитерами и рубашками.

Вместо этого выберите что-нибудь хорошо подогнанное. Чтобы хорошо выглядеть, ваша одежда не должна быть тесной, ее нужно просто подогнать.

Туфли с острым носком

Заостренный носок — самая лестная обувь для тех, кто хочет выглядеть выше. Даже если это может показаться разницей всего в полдюйма по форме вашего пальца ноги, это имеет огромное значение.

Не только туфли-лодочки с заостренным носком и ботинки могут эффективно удлинить ваши ноги, но и балетки с заостренным носком помогут вам выглядеть длиннее, когда вы не в настроении для каблуков.

Низкая обувь на вамп

Низкие туфли на союзке — это туфли с небольшим вырезом на мыске. Чем ниже союзка, тем меньше покрыты ваши ступни, тем самым выглядят ваши ноги длиннее. Вот почему это самая лестная обувь для женщин, которые хотят выглядеть выше.

Многие ведущие обувные бренды действительно освоили этот дизайн, поэтому создается впечатление, что более дорогая обувь улучшает внешний вид ваших ног! Это не значит, что вам нужно потратить более 500 долларов на туфли.Вы можете найти несколько более экономичных брендов с похожим дизайном.

Избегайте ремней на щиколотке

Ремешки на щиколотке делают ваши ноги отрезанными. В обуви без ремешков на щиколотке вы будете выглядеть выше.

Хотя в идеале мы все должны выбрать обувь без бретелек, на практике это непросто, особенно если вы миниатюрная женщина с маленькими ступнями.

Возьмем для примера себя. Долгое время я почти перестал носить туфли-лодочки, потому что мои ступни маленькие и короткие, и невозможно носить их, не выскользнув.Я перепробовал всевозможные уловки, которые нашел в Google и YouTube, перепробовал все прокладки для ног, клеи и т. Д. — ничего не помогло.

Если вы похожи на меня, вашим единственным выбором могут быть ремешки на щиколотке, но вы можете выбрать узкие ремешки на щиколотке, которые ближе к цвету вашей кожи, они будут сливаться и не будут такими заметными, как срезать ваши ноги.

Сандалии Avoid Gladiator

Сандалии-гладиаторы

в последнее время пользуются огромной популярностью. Хотя они могут выглядеть очень модно и модно, девушкам с короткими ногами они не льстят.

Если у вас короткие ноги, любые горизонтальные ремешки сделают ваши ноги отрезанными, не говоря уже о сандалиях-гладиаторах с многочисленными ремешками. Хуже всего — высокие гладиаторские сандалии, которые обычно достигают высоты высоких сапог, но имеют ремешки по всей длине. Они сделают ваши ноги намного короче, чем они есть на самом деле.

Так что, если вам интересно узнать, как выглядеть выше, откажитесь от гладиаторских сандалий! Если вы убежденный поклонник и хотите пойти против правил моды, попробуйте сандалии-гладиаторы телесного цвета или цветов, которые гармонируют с вашей кожей.

Как я уже упоминал ранее, лямки, гармонирующие с кожей, выглядят на вас менее заметными, поэтому ваши ноги будут выглядеть короче!

Избегайте ботильонов

Ботильоны кажутся неотъемлемой частью гардероба осенью и зимой, но на самом деле они являются одной из самых сложных обувей для женщин с более короткими ногами.

Благодаря длине до щиколотки в этих ботинках ваши ноги будут выглядеть отрезанными. Если ваша девушка должна казаться выше, то единственный способ сделать ее более привлекательной для женщин ниже ростом — это подобрать цвет ваших ботинок под ваши джинсы.

Высокие сапоги с черными леггинсами

Зимой черные высокие сапоги с черными леггинсами просто необходимы всем, кто хочет выглядеть выше. Сочетайте это с более короткой юбкой или более коротким платьем, это будет очень практичным и теплым нарядом в холодную погоду.

Так как ботинки и леггинсы черные, они образуют непрерывную вертикальную линию, визуально удлиняющую ваши ноги. Вам даже не нужно носить сапоги на высоком каблуке. Вы можете добиться того же результата, если просто наденете высокие ботинки на плоской подошве с подходящими леггинсами.Если вы все же носите высокие каблуки, то эффект удлинения увеличивается вдвое, потому что теперь ваши каблуки будут выглядеть как продолжение ваших ног.

Носите длинное пальто зимой

В некоторых блогах предлагается, чтобы девушки невысокого роста носили только пальто или куртки длиной не выше колен. Я согласен, что это хорошая длина для миниатюрных женщин с чистым кроем и простым силуэтом. Однако, если вы не пробовали носить длинное пальто, то есть пальто, доходящее до середины икры или даже до щиколоток, вы упускаете из виду.

Длинные пальто лучше всего создают колонну цветов и заставляют миниатюрных женщин выглядеть выше, по той же причине, почему макси-платья и макси-юбки удлиняют невысоких девушек. Кроме того, разве длинные пальто не практичнее, чем короткие? Они согреют вас зимой, если в вашем районе очень холодно, например, в Нью-Йорке или Чикаго.

Дополнительные советы по укладке пальто см. В моем сообщении «11 советов по подбору лучших пальто для маленьких»

Вертикальные отпечатки

Самый простой способ заставить глаза поверить в то, что вы выше своего роста, — это носить вертикальные принты.Они могут рисовать глаза вверх и вниз и создавать иллюзию высоты. Носите вертикальные принты на любой одежде, которая может удлинить ваше тело. Если вы хотите, чтобы ваши ноги казались выше, подойдут брюки с вертикальными принтами.

Избегайте горизонтальных отпечатков

Горизонтальные отпечатки делают вас короче.

Это не значит, что миниатюрным девушкам следует избегать горизонтальных принтов. Когда я говорю о том, как вы можете выглядеть выше, я использую золотое правило: следы должны соответствовать размеру вашего тела.

Я не говорю, что чем меньше, тем лучше. Это означает, что если вы миниатюрный и худой, выбирайте принты меньшего размера. Если вы пышная миниатюрная девушка, выбирайте принты, пропорциональные вашей фигуре.

С этими советами о том, как сделать вас выше, я уверен, вы найдете правильный стиль, который вам действительно понравится!

Неважно, какой вы высокий или низкий, самое главное — быть уверенным и сохранять позитивный настрой — это, вероятно, мои лучшие советы для вас!

10 правил для правильного оформления офиса — 10 правил для правильного оформления офиса

27 января 2013 г., 05:06 IST

1/10

10 правил для правильного оформления офиса

: Ятан Ахлувалия, директор, Y&E Style Media

1) Не играйте партию> / b>

От одевания острее, чем ваш начальник, чтобы быстрее подниматься по лестнице, до отказа от повседневной одежды и жирных волос, вот 10 правил, как одеваться на работу:

Ваш рабочий гардероб должен отражать то, кем вы являетесь, но никогда не выдавать то, что вы делаете.Одевайтесь нарядно и сохраняйте любопытство. Если, конечно, вы не носите униформу, не являетесь юристом, врачом или служите в армии — где ваша одежда говорит сама за себя.

Если у вас есть свобода носить то, что вы можете, выражайте себя так, как вы хотите, чтобы другие воспринимали вас. В иерархии к пожилым людям относятся серьезно, если они одеваются на ступеньку выше следующего уровня. Если вы возглавляете компанию или команду — ваша одежда тоже должна это отражать.

Факт: Сотрудник начального уровня, который одевается острее начальника, в конечном итоге заменит начальника и поднимется по служебной лестнице быстрее, чем кто-либо другой.

Вы то, что носите. Обратите внимание на цвета, стили, принты и узоры, которые носят ваши коллеги и юниоры. Сделайте сознательное усилие, чтобы выглядеть и одеваться совершенно иначе, чем они.

Никогда не подбирайте тип своего образа — если вы мужчина, меняйте комбинации галстука, рубашки и костюма как можно чаще. Женщинам нужно поступить так же со своими сари, куртками и блузками.

Факт: Обезьяна-босс — он лидер и приложит все усилия, чтобы быть похожим на него / нее.

3/10

3) Никогда не носите логотипы или цвета офисного декора

Быть верным компании — это одно, а выходить за рамки — совсем другое. Некоторые люди совершают ошибку, нося цвета, которые являются частью брендинга их компаний. Что еще хуже, это те, кто любит сочетать свою одежду с цветами стен, интерьеров и офисной мебели.

Идея ясна: в офисе нужно одеваться, чтобы выделяться и не сливаться с ним. Помимо черного и белого, (намек на) красный, приемлемыми корпоративными цветами являются нежные оттенки синего, коричневого, зеленого или серого.

Факт: Сильные, яркие и живые цвета сделают вас ярким и ярким. Сгладьте цветовую палитру и полностью избегайте золота, серебра и других металлических оттенков.

4/10

4) Качество больше количества

Носите хорошо сшитую одежду, подходящую по размеру и выглядящую как новая. Одежда оверсайз заставит вас выглядеть и чувствовать себя потрепанной. Слишком тесная одежда может быть ограничивающей и выделять участки, которые ей не нужны.

Их необходимо изменить или заменить, особенно если это рубашки, куртки, брюки или юбки.Сделайте так, чтобы новые покупки выглядели так, как они есть, даже после сезона их ношения. Материалы без складок или хорошо выглаженная одежда всегда будут подавать правильные сигналы.

Факт: Подходит тот, который движется вместе с вами.

5/10

5) Будьте патриотичны, но не переусердствуйте

Хотя иногда можно одеваться в традиционную одежду, это не может стать вашей идентичностью.

Чем универсальнее вы выглядите, тем лучше. Если вы хотите, чтобы вас знали по работе, навыкам или интеллекту — одевайтесь в одежду, которая во всем мире считается обычной офисной или рабочей одеждой.Пусть люди судят о вас по работе, а не по религии или национальности.

Факт: Традиционная одежда лучше подходит для официальных обедов, приемов и вечеринок.

6/10

6) Придерживайтесь униформы

Если вы носите униформу — относитесь к ней с уважением, которого она заслуживает. Не вносите изменений — даже небольших — в свой предписанный внешний вид. Всегда следуйте правилам, смотрите, что это такое.

Единственный способ выделиться из толпы — это поддерживать чистоту формы и поддерживать ее в хорошем состоянии.То же самое и с аксессуарами, или с их отсутствием. Это всегда даст вам преимущество перед коллегами.

Факт: Когда вы носите униформу, речь идет не о вас, а об имидже вашего бренда, компании или работодателя.

7/10

7) Никаких заявлений о стиле

Рабочая одежда должна выглядеть так, как должна: элегантная, четкая и четкая.

Придерживайтесь условностей и избегайте экспериментов с новыми или преходящими тенденциями. Если вы их вообще носите, на футболках (с полным или половинным рукавом) не должно быть надписей на щеках.

Точно так же воздержитесь от одежды с заметным логотипом или яркими и яркими принтами. Тонкая, простая, непринужденная и однотонная одежда — идеальный вариант.

Факт: Полоски в виде булавок и мелкие клетки — единственные принты, которые можно носить в офисе.

Здесь нужно четко различать — повседневная одежда должна и должна отличаться от вашей рабочей и формальной одежды. Какой бы удобной ни была домашняя одежда и одежда для отдыха, никогда не следует надевать ее в офис.

Споры о ношении джинсов на работу приводят к следующему выводу: их следует носить только в том случае, если вы работаете в среде (СМИ, искусство, реклама), где они приемлемы, и только если они простые (черные, белые или темно-синий) и лишены текстуры, дизайна и других обработок (выцветание, старение или отбеливание).

Некоторые мужчины носят джинсы прямого кроя с элегантными повседневными куртками, классическими рубашками и шикарными галстуками и могут неплохо носить этот образ. Это рекомендуется только для путешествий, повседневных суббот и некоторых мероприятий.

Факт: Чем более непринужден ваш стиль, тем меньше у вас авторитета и власти.

Никогда не окрашивайте волосы в оттенки красного, золотого и розового и не делайте им полосок. Общеприняты коричневый и черный цвета. Никогда не используйте масло для волос — или хотя бы то, что оно тяжелое, липкое или имеет сильный запах.

Макияж для женщин должен быть простым и никогда не выглядеть терпким. Хорошая тушь, легкие тени для век и нежный цвет щек и губ — все, что вам действительно нужно.Глянец и блеск никогда не исчезнут хорошо.

Ухаживайте за кожей — свежая и здоровая поверхность всегда лучше, чем тусклая и неровная. Удаляйте волосы там, где их не должно быть, особенно с ноздрей, щек и ушей. Усы и растительность на лице допустимы, если они опрятны и ухожены.

Факт: Женщины, которые не используют помаду, менее убедительны, чем те, кто ее использует. Мужчинам, у которых волосы не падают на уши и на задний воротник пиджака и рубашки, всегда доверяют с легкостью.

Вы должны переодеться до и после. Если вы занимаетесь спортом, играете в гольф или какой-либо другой вид спорта перед началом рабочего дня, полностью переоденьтесь (включая одежду, стельки, обувь и носки) перед тем, как отправиться на работу.

Если вы собираетесь выпить, пойти на вечеринку или общественное мероприятие сразу после работы (особенно с коллегами), измените один сильный элемент в вашем образе. Мужчины могут ослабить галстук, закатать рукава и расстегнуть рубашку, а женщины могут добавить шарф, палантин или какой-нибудь цвет, блеск и блеск в свой макияж.Женщины, которые в течение дня держат волосы завязанными, могут распустить их в нерабочее время.

Факт: Изменение внешнего вида дает вам возможность отразить другие стороны вашей личности.

(Автор — консультант по имиджу, эксперт по моде и внешнему виду и директор Y&E Style Media)

Гармония индивидуального цвета

от Шеннон Манион

Вера Ван сказала: «Я хочу, чтобы люди видели платье, но сосредоточьтесь на женщине.«Когда вы используете присущие вам цвета, люди обращают внимание на вас, а не только на вашу одежду. Ценность и цветовой контраст — два важных элемента вашей личной цветовой гармонии, которые имеют огромное значение для того, заметят ли люди ваше лицо или одежду в первую очередь.

Возьмем, к примеру, мою персональную цветовую палитру . дает мне лучшие цвета, но то, как я ношу свои цвета, не менее важно, когда я хочу сиять больше, чем моя одежда.На фотографиях ниже я одет в темно-синюю рубашку с принтом, которая соответствует моей цветовой палитре. но учитывая, насколько он темный и насколько я светлый, я должен быть осторожен с тем, как носить его. На первом снимке ваши глаза привлекают мой наряд, потому что мой цвет слишком контрастный — я не такой темный и не такой светлый. Вторая фотография, однако, более гармонична с моей окраской, потому что розовый свитер создает в целом средний эффект.

Значение и цветовой контраст

Контраст вашего значения — это разница в значении (светлота или темнота) ваших волос и кожи и, в некоторой степени, ваших глаз.На картинке ниже вы можете видеть, что мои волосы и кожа имеют довольно схожий средний уровень освещенности (около 8), что делает меня низким контрастом, но мои темные глаза среднего уровня (около 5), что делает меня средним или низким. контраст. Это означает, что я лучше всего смотрюсь в сочетании средних и светлых тонов или создаю общий образ среднего размера.

Другой важный аспект персональной цветовой гармонии — это ваш цветовой контраст , который в основном представляет собой количество цветов на цветовом круге.Вы заметите, что коричневый, черный, серый и бежевый не входят в цветовое колесо, потому что они считаются нейтральными. Волосы «окрашены», если они желто-русые, клубнично-русые или рыжие. К цветным глазам относятся зеленые, синие и очень яркие глаза тигра.

У меня от природы три цвета — желтый, синий и красный, так как моя кожа немного покраснела, у меня светлые волосы и голубые глаза. Однако я часто покрываю покраснение тональным кремом, и мои волосы становятся более нейтральными, поскольку они седеют, поэтому в зависимости от дня у меня есть от одного до трех цветов.Первое, что люди обычно замечают во мне, — это мои голубые глаза по сравнению с тем, насколько я светлая; Таким образом, я доминирую в цвете и лучше всего выгляжу хотя бы в одном цвете.

Ваша лучшая цветовая схема

Ваша лучшая цветовая схема зависит от того, являетесь ли вы доминирующим цветом или ценностью. Доминирование — это то, что люди замечают в вас в первую очередь.

Если вы являетесь лидером ценностей, люди в первую очередь замечают вашу ценность — вашу светлую кожу и темные волосы или вашу общую светлость или темноту, даже если у вас цветные глаза.Примерами знаменитостей с доминирующей ценностью являются Наоми Кэмпбелл (все темные), Гвинет Пэлтроу (все светлые), Жизель Бюндхен (все средние) и Кортни Кокс (светлый / темный контраст).

Люди с доминирующей ценностью выглядят лучше всего, когда носят меньшее количество цветов — все нейтральные, однотонные и нейтральные плюс цвет. Слишком много цветов может заглушить их. Они сияют при ношении ценного контраста, который гармонирует с их собственным цветом (светлый, темный или средний).

Когда люди, доминирующие над ценностями, носят слишком много цветов или носят более контрастный вид, чем они есть, человек замечает одежду перед человеком.Ценностно-доминирующие люди красиво смотрятся в однотонном цвете, например в зеленом платье, но в изображенном случае красный бант и цветная сумочка подавляют ее, поэтому мы замечаем поклон перед дамой.

Люди с доминированием цвета имеют два или три цвета на цветовом круге: голубые или зеленые глаза, красные или желтые волосы и веснушчатую, розовую или золотистую кожу (вспомните Риз Уизерспун или Джулианну Мур). Когда вы их видите, вы сначала замечаете цвет — их волосы и / или глаза — по сравнению с их ценностью.

Поскольку они доминируют в цвете, они лучше всего смотрятся в цвете. Они серьезно блекнут во всех нейтральных тонах, поэтому им нужно добавить ярких цветов, чтобы ожить. Если они собираются носить однотонный наряд, он должен быть одного цвета, например, полностью красный наряд по сравнению с бежевым. Люди с преобладанием цвета — единственные, кому удается одновременно использовать много цветов и при этом выглядеть естественно.

Когда люди с преобладанием цвета носят все нейтральные и / или все темные цвета, они, как правило, выглядят более нарисованными, а их глаза выглядят менее яркими, как на картинке ниже.

Так что, если вы микс? Вы одинаково доминируете — люди либо сначала замечают вашу ценность, либо ваш цвет. Одинаково доминирующие люди, как правило, имеют один цвет и два нейтральных, поэтому они лучше всего смотрятся с небольшим количеством цвета, но не слишком много. Лучшая их цветовая гамма — нейтральный плюс цвет. Дженнифер Энистон — пример равноправного доминирующего человека со своей средней внешностью, но голубыми глазами. Кейт Миддлтон — еще один пример. Несмотря на то, что у нее темные волосы и светлая кожа, она не такая контрастная, как Кортни Кокс.Вы также можете «одинаково» доминировать с карими глазами и каштановыми волосами, если ваша кожа заметно красная или веснушчатая. Если у вас цветная кожа, очень важно добавить цвет, чтобы компенсировать это, и не позволять людям обращать на вас внимание.

Теперь, когда вы немного знаете о стоимости и цветовом контрасте, вы заметите это каждый раз, когда открываете каталог. Розничные продавцы хотят, чтобы вы видели одежду раньше модели, поэтому вы часто будете видеть доминирующие модели в многоцветной одежде и цветные или равные доминирующие модели в нейтральной одежде, такие как две изображенные ниже из каталога Talbots.

Итак, к какой категории вы попадаете: к доминирующим по цвету, по ценностям или к тому и другому?

О Шеннон

Я Шеннон Манион, консультант по цвету и стилю, супруга военного и выздоравливающий шопоголик — всегда покупаю, но никогда не имею ничего надеть. Color Curate призван помочь вам без особых усилий стать уверенными в себе — чувствовать себя комфортно с тем, как вы выглядите и что носите каждый день. Посетите мой веб-сайт, чтобы узнать больше о Color Curate и моем стремлении помогать другим создавать наилучшие изображения с помощью персонального анализа цвета.

Вес и рост в 1 год и 3 месяца: Рост и вес малыша — Материнство в Хабаровске

Ребенок 1.3. Календарь развития ребенка на 7я.ру

Ребенок в 1 год 3 месяца ходит самостоятельно, но может и падать.
Устойчиво стоит, приседает, наклоняется, поворачивается, пятится (меняет положения).
Может иногда ползать.

Поднимается на лесенку детской горки приставным шагом.
Ходит по доске, лежащей на полу.
Поднимает руки вперед, вверх, в стороны, отводит за спину, вращает (стоя, сидя, лежа):

по показу,

по слову взрослого,

самостоятельно.

Шевелит пальцами, вращает кистями рук.

1 год 3 месяца	Нижняя граница	Верхняя граница
Вес мальчиков, кг	9,6	12,4
Вес девочек, кг	9,2	11,5
Рост мальчиков, см	75,9	83,0
Рост девочек, см	74,5	81,5
Окружность головы мальчиков, см	46,1	49,5
Окружность головы девочек, см	45,2	48,3
Окружность груди мальчиков, см	46,8	53,4
Окружность груди девочек, см	47,3	52,3

Рост и вес детей в возрасте 1 год 3 месяца данные ВОЗ

1 год 3 месяца	Нижняя граница	Верхняя граница
Вес мальчиков, кг	8,3	12,8
Вес девочек, кг	7,6	12,4
Рост мальчиков, см	74,1	84,2
Рост девочек, см	72,0	83,0
Окружность головы мальчиков, см	44,2	49,4
Окружность головы девочек, см	42,9	48,4

Познавательное развитие ребенка в 1 год 3 месяца

Отличие предметов по форме, величине, цвету:
Ориентируется в двух формах, каждая разной величины (мячи, кубики). Находит после показа. Отличает знакомый большой предмет (игрушку) от маленького; находит после показа, по просьбе взрослого. Подбирает (не называя) к предмету какого-то одного цвета того же цвета игрушки (1-2 цветов). Снимает и нанизывает кольца на стержень пирамидки. Ставит кубики один на другой (строит башню, дом). Держит (по-своему) в руке карандаш, фломастер, чиркает по бумаге.

Игровые действия:
Ребенок в возрасте 1 год 3 месяца самостоятельно воспроизводит действия с предметами, разученные ранее (нанизывает кольца, ставит кубики один на другой, кормит куклу, мишку).

Воспроизводит одно знакомое действие с игрушкой (качает, возит):

по подражанию,

по собственной инициативе.

Переносит знакомые действия с одним предметом на другой (кормит и куклу и мишку; возит и машинку и коляску). Производит одинаковые действия с разными игрушками:

по подражанию,

по просьбе взрослого,

по собственной инициативе.

Любит играть с предметами обихода. Подражает близким взрослым: «читает», как папа, «готовит уроки», как сестра.

Социально-эмоциональное развитие детей в возрасте 1 год 3 месяца

Эмоциональное уравновешенное состояние сохраняется в течение дня.
Часто смотрит на взрослого, особенно в новых или затруднительных ситуациях.
Подражает мимике, движениям близкого взрослого (смеется, улыбается, хмурится) независимо от ситуации.
Эмоционально реагирует на свои действия с игрушками (мимика, голосовое интонирование).
Заражается чувствами сверстника: плачет, смеется.
Эмоционально реагирует на другого ребенка.
Эмоционально по-разному реагирует на знакомого или незнакомого взрослого.
Быстро переходит из одного эмоционального состояния в другое: от радости к капризу.
Легко поддается переключению внимания (отвлечению).
Познает окружающее через свои эмоциональные ощущения (с высоты можно упасть — «больно», дотронуться до батареи — «горячо»).
Собственную речь (отдельные слова) дополняет мимикой, движениями, интонированием.
Взгляд приобретает различные выразительные оттенки: радостный, заинтересованный, спрашивающий, просящий и др.
Улыбками, заглядыванием в глаза или криком, капризами привлекает внимание близкого взрослого.
Эмоционально раскован с близкими, напряжен с незнакомыми людьми.
Эмоционально привязан к маме (эмоционально зависим). Плачет при ее уходе; недолго грустит, оставшись с незнакомым взрослым.
Удивляется, пугается неожиданного, нового.
Напряжение, недовольное выражение лица появляются при ограничении движении, дискомфорте, отказе в желаемом.
Проявляет интерес к играм других детей.
Заинтересовывается новой игрушкой, действиями с ней.
Эмоционально напряжен при неумении.
Радуется при получении результата от некоторых игровых действий, выполненных взрослым или самостоятельно.
Рад совместным со взрослыми играм-занятиям, веселым играм.
Эмоционально различно реагирует на плясовые и спокойные мелодии; напевность стихов, прибауток, песенок.

Речевое развитие ребенка в 1 год 3 месяца

Понимание речи:
Понимает многие названия знакомых игрушек, окружающих предметов, знает имена близких взрослых, названия одежды, обозначения действий, некоторых бытовых ситуаций.
Показывает по просьбе взрослого части лица у человека и у образной игрушки.
Выполняет одно-два поручения взрослого, связанные со знакомыми действиями: приносит, находит, играет в «ладушки».
С интересом рассматривает картинки в книжке (узнает персонажей).
Слушает потешки, стихи, песенки.

Активная речь (произносит до 20 облегченных слов):
Произносит простые слова, соотносит их с предметами,действиями. Употребляет слова (в индивидуальном произношении):

в момент радости,

при удивлении,

констатируя знакомые явления,

в процессе двигательной активности,

по подражанию,

по просьбе взрослого,

в процессе своих игровых действий.

Продолжает произносить лепетные звуки. Имитирует звуки (слова) по просьбе взрослого («лает», «пищит», «гудит»).

Бытовые навыки ребенка в возрасте 1 год 3 месяца

Пьет из чашки (немного).
Держит ложку в кулачке, опускает в густую пищу, набирает немного, доносит до рта, ест (взрослый докармливает).
«Вытирает» руки, лицо при умывании.
Начинает проситься на горшок.

Рост ребенка в возрасте 1 год 3 месяца

Нормальный рост мальчиков: от 74,1 см. до 84,2 см. среднее значение 79,1 см.

Нормальный рост девочек: от 72 см. до 83 см., среднее значение 77,5 см.

Данные роста мальчиков по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
0	44.2	46.1	48.0	49.9	51.8	53.7	55.6
1	48.9	50.8	52.8	54.7	56.7	58.6	60.6
2	52.4	54.4	56.4	58.4	60.4	62.4	64.4
3	55.3	57.3	59.4	61.4	63.5	65.5	67.6
4	57.6	59.7	61.8	63.9	66.0	68.0	70.1
5	59.6	61.7	63.8	65.9	68.0	70.1	72.2
6	61.2	63.3	65.5	67.6	69.8	71.9	74.0
7	62.7	64.8	67.0	69.2	71.3	73.5	75.7
8	64.0	66.2	68.4	70.6	72.8	75.0	77.2
9	65.2	67.5	69.7	72.0	74.2	76.5	78.7
10	66.4	68.7	71.0	73.3	75.6	77.9	80.1
11	67.6	69.9	72.2	74.5	76.9	79.2	81.5
12	68.6	71.0	73.4	75.7	78.1	80.5	82.9
13	69.6	72.1	74.5	76.9	79.3	81.8	84.2
14	70.6	73.1	75.6	78.0	80.5	83.0	85.5
15	71.6	74.1	76.6	79.1	81.7	84.2	86.7
16	72.5	75.0	77.6	80.2	82.8	85.4	88.0
17	73.3	76.0	78.6	81.2	83.9	86.5	89.2
18	74.2	76.9	79.6	82.3	85.0	87.7	90.4
19	75.0	77.7	80.5	83.2	86.0	88.8	91.5
20	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0	89.8	92.6
21	76.5	79.4	82.3	85.1	88.0	90.9	93.8
22	77.2	80.2	83.1	86.0	89.0	91.9	94.9
23	78.0	81.0	83.9	86.9	89.9	92.9	95.9
24	78.7	81.7	84.8	87.8	90.9	93.9	97.0

Данные роста девочек по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей девочек от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкая	Низкая	Ниже среднего	Средняя	Выше среднего	Высокая	Очень высокая
0	43.6	45.4	47.3	49.1	51.0	52.9	54.7
1	47.8	49.8	51.7	53.7	55.6	57.6	59.5
2	51.0	53.0	55.0	57.1	59.1	61.1	63.2
3	53.5	55.6	57.7	59.8	61.9	64.0	66.1
4	55.6	57.8	59.9	62.1	64.3	66.4	68.6
5	57.4	59.6	61.8	64.0	66.2	68.5	70.7
6	58.9	61.2	63.5	65.7	68.0	70.3	72.5
7	60.3	62.7	65.0	67.3	69.6	71.9	74.2
8	61.7	64.0	66.4	68.7	71.1	73.5	75.8
9	62.9	65.3	67.7	70.1	72.6	75.0	77.4
10	64.1	66.5	69.0	71.5	73.9	76.4	78.9
11	65.2	67.7	70.3	72.8	75.3	77.8	80.3
12	66.3	68.9	71.4	74.0	76.6	79.2	81.7
13	67.3	70.0	72.6	75.2	77.8	80.5	83.1
14	68.3	71.0	73.7	76.4	79.1	81.7	84.4
15	69.3	72.0	74.8	77.5	80.2	83.0	85.7
16	70.2	73.0	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0
17	71.1	74.0	76.8	79.7	82.5	85.4	88.2
18	72.0	74.9	77.8	80.7	83.6	86.5	89.4
19	72.8	75.8	78.8	81.7	84.7	87.6	90.6
20	73.7	76.7	79.7	82.7	85.7	88.7	91.7
21	74.5	77.5	80.6	83.7	86.7	89.8	92.9
22	75.2	78.4	81.5	84.6	87.7	90.8	94.0
23	76.0	79.2	82.3	85.5	88.7	91.9	95.0
24	76.7	80.0	83.2	86.4	89.6	92.9	96.1

Размер ребенка от рождения до 17 лет

Ребенку 1 год: развитие, питание и сон

Год! Невозможно поверить! Столько всего интересного происходит сейчас в жизни малыша: у него лучше получается есть самому, выражать свои желания и эмоции, вот-вот он пойдет, если этого еще не случилось. Сейчас рацион малыша становится разнообразнее, а вот ночной сон может стать не таким крепким. И каждый день ребенок узнает что-то новое об окружающем мире. Из этой статьи вы узнаете подробнее о том, что происходит, когда ребенку исполняется 1 год.

Развитие ребенка в 1 год

Вы станете свидетелем новых достижений в развитии вашего малыша, и, возможно, он даже порадует вас первыми словами и шагами. Ползает ли он на четвереньках или отталкиваясь одной ногой, а может быть, ходит, держась за мебель (или без всякой поддержки), – малыш теперь сам решает, куда ему отправиться. А отдельные звуки и слоги, которые он произносит, скоро могут сложиться в первые слова.

Рост и физическое развитие: Наблюдайте, как он растет

Все эти 12 месяцев малыш активно рос. К его первому дню рождения его вес может в 3 раза превосходить вес при рождении, а рост может составлять 71-81 см. Учтите, что ближе к первому дню рождения темпы роста замедляются. Следить за ростом малыша можно с помощью таблиц роста, которыми пользуются педиатры, наблюдая развитие маленького пациента. Эти таблицы обычно используют до 2 лет.

Когда малыш начнет делать первые шаги, вы можете заметить, что его ступни развернуты наружу. Это нормально и исправится естественным путем. В течение следующих месяцев малыш будет увереннее становиться на ножки, связки бедер будут крепнуть, и он станет ставить ступни прямо.

Важен регулярный уход за молочными зубами. Специалисты рекомендуют посетить стоматолога, как только у малыша прорежется первый зуб, и обязательно до того, как ему исполнится 1 год. Как только у ребенка появились зубки, надо начинать чистить их 2 раза в день. Ближе к году начинайте отучать малыша от бутылочки, так как это чревато кариесом. Зубы у малышей появляются в разное время, поэтому не обращайте внимания на то, сколько зубов уже вылезло или не вылезло у вашего ребенка, лучше сосредоточьтесь на гигиене полости рта.

Ощущения: Зоркий и любознательный

К этому моменту зрение ребенка становится как у взрослого, а его острота лучше, чем когда-либо. Он видит так же четко, как вы! Вы можете заметить, как улучшается его зрительно-моторная координация. Благодаря хорошему зрению и развитой моторике малыш может дотягиваться до предметов и брать их. Возможно, ему удается сфокусироваться на маленьких деталях, и поэтому ему проще управляться с маленькими кусочками еды и есть самому. Благодаря новой ловкости наконец больше еды оказывается у него во рту, а не на полу. Возможно, малыш уже сумеет донести ложку до рта и сам попить из чашечки с поильником.

Движения: Ходим с опорой и сохраняем равновесие

Эти первые неуверенные шаги – одно из самых впечатляющих достижений. Пойти малыш может уже сейчас или в течение следующих месяцев. К этому возрасту у ребенка уже может отлично получаться подтягиваться, вставать, и возможно даже делать несколько шагов, придерживаясь за мебель. Ему удается сохранять равновесие, и иногда он может сделать 2-3 шага, ни за что не держась. Иногда он будет падать, это часть практики, просто обеспечьте ему безопасное пространство. Некоторым детям удается быстро научиться твердо стоять на ногах и ходить, не падая.

Когнитивное развитие: Звуки и слова

Ребенок в 1 год может имитировать жесты, показывать, что он хочет, или подползать к желанному объекту. Он также усиленно практикуется, чтобы скоро начать сообщать о своих желаниях с помощью простых слов. Пока он экспериментирует со звуками, вы можете различить отдельные слоги вроде «ма», «га» или «ба». Скоро из них сложатся целые слова. Вы наверняка с нетерпением ждете его первое слово, но учтите: все дети разные и начинают говорить в разном возрасте. Читайте малышу, разговаривайте с ним, это будет стимулировать развитие речи. И однажды он с вами заговорит!

Что сделать, чтобы ребенок развивался правильно

Есть множество способов провести время с малышом с пользой для его развития. Обсуждайте с ребенком ваш день, не забывайте почитать и поиграть вместе. Если у вас сложились ритуалы, связанные с отходом ко сну, едой или играми, – соблюдайте их. Например, если малышу нравится, когда вы читаете ему перед сном или в течение дня проводите какое-то время играя с ним на полу, – обязательно каждый день выделяйте время на эти приятные и успокаивающие малыша . В отдельной статье мы собрали рекомендации, как научить ребенка засыпать самостоятельно. Если с ребенком остается кто-то из близких или няня, попросите и их следовать привычной «программе».

Время, проведенное в игре, должно быть в радость и вам, и малышу. За играми ребенок развивает важные навыки. Вот несколько полезных советов для родителей:

Для развития моторики и координации попробуйте дать ребенку мягкие кубики или другие игрушки, которые можно ставить друг на друга. В 12 месяцев малышу не нужны дорогие замысловатые игрушки. Предметы из домашнего обихода, например пластиковые миски, могут оказаться для него не менее любопытными, чем дорогие развивающие игрушки.
Поиграйте с малышом в «ку-ку». Дети обычно любят эту простую игру, а заодно она помогает им осознать постоянство объектов (что вещи продолжают существовать, даже когда мы их не видим).

Ребенок в 1 год: Кормление

Возможно, малыш с меньшим энтузиазмом реагирует на детское питание и больше интересуется тем, что происходит за столом у взрослых и что они едят. Попробуйте предложить малышу что-то из вашей еды (кусочки овощей, приготовленных на пару, кусочки пасты), новые вкусы и текстуры. «Взрослая еда», которую вы даете малышу, должна быть без соли и приправ, в виде пюре или нарезана кусочками, безопасными для малыша.

Возможно, ваш малыш сейчас лучше справляется с кусочками, у него лучше получается есть самому, а вам не нужно проводить генеральную уборку после каждого его обеда. Новый вкус может понравиться малышу не сразу. Учтите, что он может наконец распробовать новую еду после 10-15 ваших попыток предложить ее ему. Будьте терпеливы!

С появлением новых продуктов в рационе консистенция и частота стула малыша могут измениться. Это не повод для беспокойства, если только вы не замечаете признаков диареи (очень жидкий стул) или запора (твердый стул, ребенок капризничает, не какает). Если малыш с аппетитом ест новую еду – прекрасно! Но учтите, что пока около половины дневных калорий он должен получать из грудного молока или смеси (выпивая около 680 мл в день), а вторую половину – из прикорма .

Ребенок в 1 год: Сколько нужно спать?

В этом возрасте ребенку необходимо 12-16 часов сна в сутки и два дневных сна продолжительностью от 30 минут до 2 часов. Некоторые дети в этом возрасте ночью могут спать дольше не просыпаясь, но малыши, переживающие сепарационную тревогу, могут периодически просыпаться и плакать.

Вот несколько советов для вас с малышом, которые могут помочь лучше высыпаться вам обоим:

Соблюдайте вечерний ритуал. Купание, чтение вслух, колыбельные хорошо успокаивают и расслабляют малышей. Старайтесь начинать вечерний ритуал каждый день в одно и то же время, последовательность – ключ к хорошему ночному сну.
Давайте малышу время заснуть самому. Если ребенок просыпается ночью, не бегите сразу к нему, дайте ему время успокоиться самому.
Утешайте, но не укачивайте. Если малыш просыпается ночью и плачет, ласково поговорите с ним, поменяйте подгузник. Не включайте свет и не берите малыша на руки – так он со временем научится засыпать сам.

Один день из жизни малыша

Распорядок дня у каждого малыша и его семьи разный, но занятия схожи:

Здоровье ребенка: Дыхание и аллергии

Дети подвержены ряду заболеваний – от временного несварения до хронических болезней. У малыша могут возникнуть трудности с перевариванием новой пищи и проявиться симптомы аллергии. Вот с чем вы можете столкнуться:

Диарея и запор. Новая еда, которую пробует ребенок, может периодически вызывать запор или диарею. Если вы замечаете, что ребенок плачет до того, как вы обнаружите грязный подгузник, или его стул твердый, – возможно, малыш страдает от запора. В таком случае проконсультируйтесь с педиатром, врач может посоветовать давать ребенку больше воды или фруктовый сок, чтобы стул стал мягче. Если запор сопровождается повышенной температурой и рвотой, обязательно обратитесь к педиатру.
Астма. Это хроническое состояние, при котором дыхательные пути воспалены и сужены. Астма сопровождается приступами характерного хриплого кашля, случающегося обычно ночью или рано утром. Астма может быть связана с аллергией, но от нее страдают и дети, у которых нет аллергий. Приступы астмы более вероятны, когда у ребенка респираторная инфекция, например простуда, а также они могут быть спровоцированы стрессом. Астма проявляется по-разному. Если вы заметили у ребенка хриплое дыхание, обратитесь за консультацией к педиатру. Врач сможет поставить диагноз и дать рекомендации, что делать в случае приступов.
Сенная лихорадка (поллиноз). Если у малыша чешутся глаза и течет из носа – это могут быть симптомы сенной лихорадки (она же – поллиноз и аллергический риноконъюнктивит), аллергической реакции на пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных. И хотя симптомы могут напоминать признаки обычной простуды, есть несколько отличий. При сенной лихорадке обычно присутствуют прозрачные выделения из носа, кашель, кровотечение из носа, и постоянное першение в горле. Если вы заметили у малыша симптомы сенной лихорадки и кто-то в семье страдает от аллергии, проконсультируйтесь с педиатром, чтобы подтвердить диагноз и получить рекомендации по лечению.

Часто задаваемые вопросы

Сколько весят дети в 1 год?

Вес может варьироваться, в большинстве случаев вес малышей в 1 год в 3 раза больше веса при рождении. Учтите, что ближе к году темпы роста замедляются.

Может ли ребенок ходить в год?

Все дети разные. Ходит ли ваш ребенок в 1 год или нет – не важно. Любой вариант считается нормой. Возможно, у малыша уже хорошо получается подтягиваться за опору и вставать или даже передвигаться по комнате, придерживаясь за мебель. В этом возрасте малыш может отважиться на пару шагов без поддержки, и со временем он будет становиться все увереннее и будет лучше сохранять равновесие.

Сколько калорий в день необходимо годовалому ребенку?

В день ребенку нужно около 1000 калорий. Примерно половину он должен получать с грудным молоком или из смеси. Остальное малыш получает из прикорма, который становится разнообразнее.

Какую еду можно давать ребенку в 1 год?

Дайте малышу попробовать что-то из того, что вы едите сами, например вареные макароны, яичницу, цельнозерновой хлеб или тост. Вся еда, которую вы даете ребенку, должна быть в виде пюре или порезана кусочками, чтобы избежать риска удушья. Рацион ребенка в 12 месяцев становится разнообразнее, и скоро вы заметите, что у него есть свои предпочтения.

Сколько должен спать ребенок в 1 год?

Малыш может спать 12-16 часов в сутки, два раза спать днем и в течение более продолжительного времени ночью.

Как научить ребенка говорить?

Разговаривайте с ним. Рассказывайте ему, что происходит, когда вы его кормите, купаете или во время других ваших совместных занятий. Читайте ребенку каждый день и в игровой форме практикуйте звуки и отдельные слоги в «разговоре» с малышом. Не волнуйтесь, если сначала ваши разговоры будут не очень содержательными. Все дети учатся в своем темпе, вы можете быть уверены, что ваши усилия рано или поздно дадут результаты.

Молодые родители: Семейные хроники

Наверняка у вас в телефоне множество фотографий вашего малыша. Почему бы не сделать с ними фотокнигу, скрэпбук или коробку воспоминаний? Может быть, вы сохранили бирку из роддома или локон волос после первой стрижки – добавляйте и их вместе с вашими фотографиями и фотографиями членов семьи с малышом. А вот несколько идей, как сделать первый день рождения запоминающимся.

Первый день рождения

Готовитесь к первому дню рождения малыша? Это важная веха, и, конечно, вам захочется это отпраздновать с близкими. Один из способов подойти к планированию – это выбрать тематику для праздника. Можно привязать к времени года: пикник в парке для ребенка, родившегося весной, осенняя тема для осеннего малыша. Или вас может вдохновить интерес ребенка – темой могут стать машины, животные, что угодно, что занимает вашего малыша. Как только вы определитесь с темой, будет проще выбрать приглашения и украшения. Следующее, о чем нужно подумать, – это список гостей. Вы бы хотели отпраздновать в узком кругу с родственниками и друзьями? Или настроены устроить большой праздник, пригласить соседей, коллег с семьями? Решать вам! Главное, не забывайте делать фотографии, радоваться этому дню и праздновать ваш родительский и семейный успех.

Чек-лист этого месяца

Купите обувь для малыша. Если малыш начал ходить, пора задуматься о первой паре обуви! Обувь должна быть из гибкого материала и иметь нескользящие подошвы. Размер должен быть с запасом – через 2-3 месяца купленная пара, скорее всего, станет мала. Будет здорово, если первую пару обуви вам поможет подобрать консультант специализированного магазина, чтобы точно выбрать правильный размер.
Запланируйте визит к педиатру. На этом приеме врач может сделать прививки и в целом оценить состояние здоровья и развитие малыша. Не забудьте задать врачу все накопившиеся вопросы.
Запишите малыша на прием к стоматологу. Если вы еще этого не сделали, сейчас подходящий момент запланировать первый визит к стоматологу.
А чтобы узнать еще больше полезной родителям информации, подпишитесь на нашу рассылку:

Развитие ребенка от одного до трёх лет — Важные знания о детях в 1 год и 3 месяца

В этом возрасте:

В лексиконе появляется слово «нет».

Улучшение словарного запаса.

Улучшение качества общения с родственниками и со сверстниками.

Улучшение качества игр малыша.

Показатели роста и веса в 1 год 3 мес

За прошедший период (три месяца) ребенок должен прибавить в весе примерно 650 — 800 грамм, и вырасти на 3,4-3,5 см. В 1 год и три месяца средний вес мальчиков составляет 11,1 кг, девочек- 10,3 кг. Средний рост у мальчиков составляет 75,5 см, у девочек- 73,8 см.

Развитие ребенка в 1 год и 3 месяца

Активность ребенка

Ваш малыш все чаще употребляет слово «нет». Это может быть первое, что вы услышите после пробуждения. Вы также обнаружите, что ваш кроха умеет браниться на своем языке, кряхтеть от недовольства, пытаясь получить желаемое.

Все невербальные требования малыша необходимо сформулировать и озвучить, спросите малыша, что именно он хочет, прежде чем дать ему желаемое. Если он не знает, как назвать вещь, озвучьте это слово и малыш со временем его запомнит. Негативный настрой малыша является первой попыткой показать свою независимость. Будьте терпеливы, такое поведение не продлится долго.

Ваш малыш ходит все лучше и увереннее, играет в различные игры. Его увлекают книги, а слова, которые можно рифмовать, всегда привлекут его внимание.

Рисование карандашами и пальчиковыми красками становятся самыми любимыми занятиями.

Подсказки родителям на этот период

Если вы будете использовать слово «нет» реже, то и ваш малыш начнет о нем забывать. Не говорите «нет», когда малышу захочется что-то из раздела «табу», скажите малышу: «Это мамина вещь», или «Будь осторожен, горячо». Такой подход даст малышу право выбора, поэтому используйте разный подход, не только слово «нет».

Если ваш малыш все еще приучен к бутылочке, попытайтесь предложить ему альтернативу— питье из чашечки. Первые несколько дней покажутся вам очень сложными, с плачем и истериками, но вскоре малыш привыкнет к чашечке и забудет о бутылочке.

Ребенок в 1 год и 3 месяца весьма разговорчив. Если ваш малыш все еще молчит и не проявляет интереса к разговору, стоит упомянуть это на приеме у педиатра — развитие вашего малыша может быть чуть медленнее других.

Нормы роста и веса детей от 1 года до 3 лет – ROCROS

Управление гневом: 6 шагов, которые помогут вам успокоить ребенка

Вы стоите и беспомощно наблюдаете, как ваш обычно милый трехлетка валяется на полу и рыдает, потому что вы сегодня не пойдете на детскую площадку. Кулаки сжаты, зубы стиснуты, во взгляде — вызов. Вы ломаете голову над тем, как успокоить ребенка, но идей пока нет — вы и сами, мягко говоря, взволнованы. Звучит знакомо? Ну конечно, через это проходят практически все родители.

Подобные проявления гнева происходят из-за «недостатка языка»: младенцы и малыши постарше не могут четко объяснить, что не так или что им нужно, отмечает американский семейный психотерапевт, автор книги «Тайный мир детей» Мери Уоллес.

«Вместо этого дети выражают свои чувства и потребности с помощью физических проявлений, — пишет Уоллес. — Они будут плакать, кричать, метаться или стучать по полу ногами». Малышам также не хватает контроля над своими эмоциями, поэтому, когда они расстроены или рассержены, то реагируют мгновенно. Ваш ребенок не может получить того, чего хочет? В ответ он может ударить или укусить того, кто находится рядом.

«Малыши считают свои желания неотложными, — поясняет Уоллес. — Что-то вроде: “Если ты сейчас же не дашь мне мороженого или не купишь пожарную машину вон с той полки, то я умру”. На самом деле, истерика — детская форма протеста против невозможности осуществить свое желание, ощущения собственного бессилия».

Возможно, реакция вашего малыша, который бьется в конвульсиях из-за отложенного визита на площадку, кажется вам не совсем нормальной. Тем не менее, гнев — естественная эмоция. Он сопровождает детей на всех этапах взросления. Некоторые родители отмечают, что во время пандемии вспышки гнева у их детей участились (виной тому — замкнутое пространство). Но важно помнить, что вы в любом случае столкнетесь с физическим выражением гнева у ребенка. Ваша задача — научить его справляться с этой эмоцией.

Психолог предлагает 6 шагов, которые помогут быстро успокоить ребенка

1.Примите тот факт, что ваш ребенок испытывает гнев

Когда у вашего малыша вспышка гнева, озвучьте это: «Я вижу, что ты злишься». Если вы знаете, почему он рассержен, назовите причину: «Я вижу, что ты злишься, потому что тебе нравится качаться на качелях, а мы должны идти домой». Примите гнев ребенка, скажите ему: «Злиться — это нормально». Малыш должен знать, что и с ним, и с его эмоциями все в порядке — вы же не хотите, чтобы он замкнулся в себе.

2.Побуждайте малыша к тому, чтобы он говорил о своих эмоциях

Дети не знают, какие слова нужно использовать, когда они сердятся, объясняет Уоллес. Ваша задача — научить их озвучивать свои чувства. Например, вы можете сказать своему ребенку: «Когда ты злишься, тебе нужно об этом сказать». Другие варианты: «Я хочу услышать, что тебя расстраивает. Если ты мне это объяснишь, я смогу помочь» или «Когда ты злишься, просто скажи: “Я злюсь”, и я тебе помогу». Со временем ребенок усвоит ваши правила. Кроме того, к пяти годам у всех детей развивается суперэго, которое помогает им контролировать агрессивные импульсы.

3.Найдите позитивный выход из ситуации

На протяжении долгого времени детская истерика считалась способом манипулирования. Психологи советовали позволять малышам «выплакаться», чтобы не потакать их капризам. Конечно, не стоит удовлетворять любое желание ребенка, лишь бы не слышать его криков — это не научит малыша справляться с негативными эмоциями. Однако детям нужна наша помощь, чтобы избавиться от гнева. Гораздо лучше отвлечь ребенка на что-то позитивное, чем позволить ему «выплакаться», то есть, погрузиться в истерику.

Попробуйте найти выход из ситуации: например, перед обедом предложите малышу кусочек яблока вместо мороженого. Используйте отвлекающие факторы: «Я знаю, ты расстроен, потому что идет дождь, и мы не можем пойти на площадку. А давай поиграем? Построим палатку в гостиной и спрячемся там». Предложите ребенку занятие, которое ему понравится. Всегда можно найти альтернативу или компромисс.

4.«Притормозите» — это поможет предотвратить детскую истерику

Не отвечайте сразу отказом на просьбу ребенка. Вместо этого сделайте паузу и скажите: «Давай посмотрим. Ты хочешь новую игрушку. Нужно это обсудить». Тогда у вас появится время подумать, как при необходимости отказать малышу или отвлечь его внимание на что-то другое. Неспешное обсуждение позволит ребенку понять причину вашего отказа и принять ее с большей готовностью. Также малыш почувствует, что вы его слышите, что для вас важны его желания и вам можно доверять.

Иногда предотвратить истерику помогает смена места. Вы можете сказать: «Пойдем в зоомагазин — посмотрим на того кролика, который тебе нравится» или «Пойдем, купим тебе новые заколки для волос. Поговорим по дороге».

5.Если вы с ребенком находитесь в общественном месте, то найдите, где можно уединиться

Постарайтесь найти тихий уголок только для вас двоих. Это позволит вам сосредоточиться на своем малыше и на себе, а не мыслях о том, что думают о вас окружающие. Давление, которое вы можете испытывать со стороны посторонних людей, уйдет. К тому же, чем меньше вокруг шума и суеты, тем легче успокоить ребенка. Возьмите его за руку или посадите к себе на колени — вы оба почувствуете себя гораздо лучше.

6.Установите твердые границы

Злость и гнев — это нормально, а вот физическая агрессия — нет. Ваш ребенок должен это понимать. Если он кого-то ударит, скажите ему: «Ты можешь сердиться, в этом нет ничего страшного. Но бить и пинать никого нельзя. Это больно. Мы же не хотим никому причинить вреда». Малыш должен осознать, что такое поведение неприемлемо. После этого вы можете вместе с ним поискать выход из неприятной ситуации, который подойдет вам обоим.

Как приучить ребенка к горшку: 6 вопросов, которые вы должны себе задать

Как понять, что наступило время приучить ребенка к горшку

Успешное приучение к горшку зависит от разных аспектов развития ребенка, но не от его возраста. Некоторые дети проявляют готовность к процессу уже в 18-24 месяца. В то время как другие малыши могут быть не готовы к обучению до 3 лет. Нет необходимости торопиться самим и торопить ребенка. Если вы начнете обучение слишком рано, это может занять намного больше времени и сил.

Вопросы, которые надо задать себе до того, как решите приучить своего малыша к горшку

Вопрос 1
Может ребенок самостоятельно дойти до горшка и сесть на него?

Вопрос 2
Может ребенок самостоятельно спустить штанишки и потом надеть их?

Вопрос 3
Может малыш оставаться сухим в течение двух часов?

Вопрос 4
Может ребенок объяснить, когда ему нужно идти в туалет?

Вопрос 5
Заинтересован ли сам ребенок пользоваться горшком?

Вопрос 6
Не боится ли малыш пользоваться горшком?

Если на большинство из вопросов вы даете утвердительный ответ, то ваш ребенок, скорее всего, готов к началу процесса обучения. Если же ответов больше отрицательных, то вы должны подождать, особенно если в семье ожидаются большие перемены, например рождение еще одного ребенка, или переезд на новое место.

Готовы ли родители к процессу обучения

Готовность вас лично, как родителя, тоже очень важна в этом процессе. Необходимо не ваше рвение и упорство. Вы должны чувствовать и понимать своего ребенка, его желания и готовность к обучению. Не сравнивайте успех в приучении к горшку или сложности с ним с умственными способностями ребенка или его упрямством. Обязательно помните, что неожиданности неизбежны и наказание ребенка за это недопустимо. Процесс приучения к горшку — это долгий каждодневный процесс, требующий терпения и сил в течение нескольких месяцев.

Наконец-то вы решились!

Вы и ваш малыш готовы начать процесс обучения

Подготовьте все необходимое

Держите горшок в туалетной комнате либо для начала там, где ребенок проводит большую часть своего времени. Первое время приучайте ребенка сидеть на горшке или на унитазе в одежде. При этом надо следить, чтобы ноги ребенка не болтались в воздухе, были на полу или на приставном стульчике (если вы сажаете ребенка на специальное детское сиденье на унитазе). При разговоре о туалете используйте доступные, простые термины. Вы можете опорожнить содержимое грязного подгузника в унитаз или горшок, чтобы показать ребенку цель использования туалета. Дайте малышу самому смыть за собой.

Составьте для себя расписание — в процессе обучения важно постоянство

Сажайте ребенка на горшок или туалетный стульчик без подгузников на несколько минут с двухчасовым интервалом, а также, что очень важно, сразу после ночного пробуждения утром и перед сном вечером. Что касается мальчиков, лучше их сначала научить мочеиспусканию сидя, а потом, когда ребенок привыкнет и научится, то уже стоя. Вы можете оставаться рядом с ребенком, читать ему книжки, или дайте ребенку игрушку, чтобы он мог играть, пока сидит на горшке. Не запрещайте крохе вставать, если захочет, но при этом напоминайте, что позже он может снова попробовать. В процессе обучения самое главное — постоянство, поэтому начинать обучение перед путешествиями не стоит.

Самый сложный момент — приучить ребенка к горшку

Быстро добежать до туалета

Если вы заметили признаки того, что ваш ребенок хочет в туалет (ерзает, приседает, держится за паховую область), то реагируйте быстро. Помогите малышу самому распознавать эти симптомы и поясните, что они значат, чтобы ребенок мог самостоятельно вовремя воспользоваться горшком. Хвалите ребенка, когда он вам сам скажет, что ему нужно в туалет. Пока идет процесс обучения, старайтесь надевать на ребенка легкую, удобную, легко снимаемую одежду.

Объясните правила гигиены! Научите девочек подтираться правильно, спереди назад, чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище и мочеиспускательный канал. Обязательно проследите, чтобы ребенок основательно помыл руки после посещения туалета.

Избавьтесь от подгузников

После нескольких недель успешного обучения к горшку, когда ребенок остается сухим в течение дня, можно подумать над заменой подгузников на тренировочные трусики или обычное нижнее белье по размеру. Отпразднуйте это знаменательное событие. Позвольте ребенку вернуться к подгузникам на некоторое время, если сухим оставаться пока не получается.

Если в течение нескольких недель обучения процесс не вызывает у ребенка интерес, сделайте перерыв, не заставляйте его насильно. Вполне вероятно, что ваш ребенок еще не совсем готов. Вернитесь к обучению через несколько месяцев.

Контролировать ребенка во время ночного сна и дневного сна сложно, процесс занимает длительный период. Запаситесь тренировочными подгузниками или трусиками, используйте водонепроницаемый чехол для матраса.

Неожиданности будут случаться, они неизбежны. Вы должны быть к ним готовы.

Соблюдайте спокойствие. Никогда не ругайте ребенка, не стыдите его.

Лучше сказать: «Ты забыл сейчас, ничего, в следующий раз успеешь добежать до туалета».

Будьте готовы. Имейте при себе сменную одежду, нижнее белье или тренировочные подгузники (трусики).

Когда обращаться за помощью

Если у вас возникают вопросы в процессе приучения ребенка к горшку или он испытывает явные сложности с этим, обратитесь к вашему педиатру. Врач сможет оценить ситуацию, дать нужные советы и увидеть явные, требующие коррекции проблемы.

Что должен уметь ребёнок в 3 месяца, нормы роста и веса, питание грудничка

Появление в семье первенца вызывает бурю эмоций и радости. Постепенно малыш требует к себе всё больше внимания. Проходит немного времени, и родителей начинает интересовать вопрос развития ребенка в 3 месяца. Он актуален для многих молодых пап и мам, поскольку даже в таком маленьком возрасте малыш уже начинает выражать свои эмоции, демонстрирует хоть и небольшую, но физическую силу. Родители должны начать заниматься с крохой. В этом случае его развитие будет происходить без отклонений.

Физиологические изменения

В возрасте 3 месяца у ребенка происходят большие изменения в организме, начинает активно развиваться подкожно-жировая ткань. Родители могут заметить определенные изменения в его внешнем виде:

Щёчки становятся пухлыми;

На руках и ногах появляются небольшие складочки.

Развитие мышечной системы маленького ребёнка происходит в направлении сверху вниз. К этому моменту карапуз уже умеет хорошо удерживать голову. Постепенно он обретает уверенный контроль над своими руками. Гипертонус, присутствовавший ранее, к 3 месяцам полностью проходит. Это дает возможность ребёнку внимательно изучить свое тело. Также он может подробно познакомиться с игрушками, находящимися в его кроватке. Теперь малыш без проблем может дотянуться до них руками и потрогать их.

В 3 месяца многие рефлексы, присутствующие у новорождённых, полностью проходят. Например, исчезает поисковый рефлекс. Он выражается в опускании нижней губы, отклонении языка в сторону раздражителя и активном поиске материнской груди. При проверке этого рефлекса не стоит прикасаться к губам ребенка иначе получите хоботковый рефлекс новорожденного — вытягивание губ, когда взрослый касается пальцем края рта крохи.

Пищеварительная система в этот период по-прежнему продолжает развиваться. Емкость желудка постепенно увеличивается, теперь он может вместить больше грудного молока. Но этот орган все еще довольно нежный, поэтому не приспособлен для приёма какой-либо другой пищи. Единственное, что можно включать в рацион карапуза, — витамин D. Педиатры довольно часто выписывают его трехмесячным детям. Этот полезный компонент они рассматривают в качестве отличного средства профилактики такого распространенного заболевания, как рахит.

Если говорить про стул, то в этот период он является однородным и происходит регулярно. У ребёнка, рацион которого ограничивается только грудным молочком, периодичность испражнений может быть разной: от одного раза в пять дней до 5 раз в течение суток у некоторых детей. Если малыш находится на грудном вскармливании, при этом стула у него не было продолжительное время и ребёнок ведёт себя нормально, то дополнительная стимуляция для испражнений не требуется.

Основные умения

Если задержать трёхмесячного малыша на некоторое время вертикально с опорой под подмышками и поставить на поверхность, то у него хватит сил, чтобы уверенно опираться ножками. Кроме этого, находясь на спине, малыш способен легко перевернуться на бочок.

Зрение в этом возрасте развивается довольно активно. Кроха в состоянии продолжительное время рассматривать предметы, которые находятся вокруг него. При этом его привлекают не только статичные, но и объекты, которые быстро движутся. Для лучшего рассматривания окружающего мира часто он пребывает в положении лежа на животе и периодически приподнимается на предплечьях.

У крохи проявляется разнообразие в звуках, которые он способен издавать. Помимо гласных, начинают появляться и согласные. Карапуз часто находится в хорошем настроении и может подолгу гулить.

Характерной особенностью поведения малыша в 3 месяца является большой всплеск эмоций. На появление мамы он демонстрирует бурную реакцию. Также он выражает сильные эмоции и при общении с ней. Оживление в его поведении часто происходит в ситуации, когда кто-то взрослый поет. При звучании музыкальных инструментов или виде игрушек он становится возбужденным. Если у ребенка есть недовольство чем-то, можно услышать громкий плач. Помимо этого, у крохи начинают развиваться психомоторные навыки.

<br />

Обычно возникновение негативных эмоций у ребенка в таком возрасте происходит, когда завершается его общение с мамой или же любимая игрушка внезапно исчезла. Смена эмоций с положительных на плач может произойти в случае, если:

изменилась окружающая температура;

малыш ограничен в движении;

испытывает болевые ощущения.

В этом возрасте ребёнок постепенно начинает пробовать мир на вкус. Он берёт в рот всё, до чего может дотянуться своими ручками, толкает себе в рот кулачки и сосет свои пальцы.

Нормы роста и массы тела

Когда ребенку 3 месяца, его развитие, вес и рост — это взаимосвязанные вещи. Такой момент, как масса тела, у крохи в это время во многом определяется тем, какой вес он имел при рождении. За этот небольшой промежуток времени малыш обычно набирает 2,5 кг. Если он родился с весом 4300 г и в течение 3 месяцев нормально развивался, то к этому момент масса 6500 г будет в пределах нормы.

Для расчета нормального роста ребенка не нужно использовать каких-то сложных схем. Необходимо знать только о том, что каждый месяц рост ребенка увеличивается на 3 см. Поэтому, если малыш появился на свет с показателем в 55 см, то очевидно, что по прошествии 90 дней его рост достигнет отметки в 65 см.

Точный параметр для ребенка, которому 3 месяца, не назовет ни один детский врач. Каких-то категоричных норм по отношению к росту и массе тела у маленьких детей не существует. Каждый ребенок индивидуален, рост происходит неравномерно. Можно обратиться к таблицам, которые висят в кабинетах у педиатров, чтобы проверить, нормальный ли рост у карапуза. Тревогу следует бить только в случае, если имеются серьезные отклонения.

Ниже представлена таблица с нормами роста и веса от Союза педиатров России:

Показатель	Нижняя граница	Верхняя граница
Вес мальчиков, кг	4,9	7,0
Вес девочек, кг	4,8	6,3
Рост мальчиков, см	56,5	62,0
Рост девочек, см	56,2	61,8
Окружность головы мальчиков, см	39,0	42,5
Окружность головы девочек, см	38,0	41,2
Окружность груди мальчиков, см	36,5	41,6
Окружность груди девочек, см	37,3	41,4

А это данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Показатель	Нижняя граница	Верхняя граница
Вес мальчиков, кг	5,0	8,0
Вес девочек, кг	4,5	7,5
Рост мальчиков, см	57,3	65,5
Рост девочек, см	55,6	64,0
Окружность головы мальчиков, см	38,1	42,9
Окружность головы девочек, см	37,1	42,0

Дети в грудном возрасте, получающие основную пищу по требованию, в течение месяца могут прибавлять в весе 1 кг, а некоторые даже больше. Однако в этом случае каких-то поводов для волнений у молодых родителей быть не должно. Даже при хорошем аппетите какой-то угрозы ожирения в будущем у крохи не будет. Когда двигательная активность возрастет, то образовавшиеся килограммы уйдут довольно быстро.

Питание и режим дня

Когда ребенку идет третий месяц, то у него формируется распорядок дня. Он начинает выдерживать временные промежутки между кормлениями, а спать ложится через определенный срок. Если говорить про сон, то в среднем дети в этом возрасте в дневное время спят 5 раз, а один раз ночью. Девочка в таком возрасте получает питание в основном от грудного молока.

Иногда его дополняют адаптированными смесями. В 3 месяца количество грудного молока у матери может заметно уменьшиться. Однако в этом случае не стоит поддаваться панике, а просто давать грудь ребёнку почаще. В советскую эпоху довольно частой практикой было вводить прикорм соками. Однако сейчас это не распространено.

В возрасте 3 месяца мальчик бодрствует большее количество времени, чем ещё месяц назад. Поэтому он с радостью воспринимает информацию, которую пытаются донести до него. С ним можно много общаться. Но всё нужно делать продумано. Чтобы развивать ребенка в 3 месяца, необходимо знать про основные упражнения и то, как их делать.

Общие упражнения для развития и массаж

Перед тем как отправиться с малышом на водные процедуры, лучше всего сделать для него лёгкий массаж. Такой уход положительно отразится на его состоянии. Процедуру необходимо начать с лёгких поглаживаний. После этого можно переходить к растиранию, массирование частей тела следует выполнять по очереди.

Лучше всего начать с ножек, а потом переключиться на ручки. Массажисты не рекомендуют совершать массажные действия на грудной клетке малыша, чтобы не навредить ему. Для профилактики плоскостопия, на стопе можно рисовать пальцами цифры семь и восемь. В качестве дополнительного средства при проведении процедуры стоит использовать детское массажное масло.

Когда ребенку три месяца, развитие может включать выполнение полезных для тела упражнений. Сам он еще не в состоянии этим заниматься, но это может делать мама. Педиатры рекомендуют выполнять комплекс суставной гимнастики, в который можно добавить элементы легкого массажа.

Сами упражнения сводятся к выполнению легких поворотови совершению ненавязчивых сгибаний и разгибаний всех конечностей. Лучше всего, если сначала посмотреть, как это нужно делать правильно, в исполнении профессионального массажиста. Получив такой небольшой опыт, потом можно умело проводить необходимые манипуляции без посторонней помощи в домашних условиях.

<br />

В 3 месяца следует играть со своим ребенком, используя для этого не только погремушки, но и другие разнообразные предметы. Например, хорошим выбором станут фигурки зверей, куклы, развивающие коврики. Обилие цвета, формы и материалов у применяемых предметов — важный фактор, который обеспечит крохе разнообразие зрительных образов.

Общение для развития речи

Находясь с грудничком на прогулке, следует акцентировать его внимание на окружающих предметах и объектах. Следует рассказывать обо всём, что он видит на своём пути. Нужно много говорить, причем абсолютно обо всём:

Деревьях, которые встречаются на пути;

Клумбах с цветами;

Машинах, животных, птицах.

В домашней обстановке можно рассказывать крохе о предметах, которые находятся в комнате. Например, о картинах, которые висят на стене или мебели. Рассказы необходимо дополнять объяснениями маленькому чаду. Пока многое из того, что он будет слышать, ему непонятно. Однако звуки и слова, которые звучат постоянно, в дальнейшем помогут ему обрести легкие навыки активной речи, которую другие будут свободно понимать.

Уже в 3 месяца необходимо заниматься развитием грудничка. Его жизнь должна быть дополнена простыми упражнениями для тела и конечностей. Не следует забывать про игры и простое общение с крохой. Если ребёнку 3 месяца, его развитие и питание — это то, на что следует обращать внимание в первую очередь. Концентрируясь на упражнениях, не следует забывать и про рацион. Всё это обеспечит его нормальное развитие, и грудничок быстрее приобретет навыки активной речи.

Развитие ребёнка в 3 месяца, нормы роста и веса

5 признаков того, что у ваших детей скачок роста

Типичный ребенок школьного возраста растет примерно на 5 см каждый год. В период полового созревания этот показатель достигает 10 см. А вот в первые 12 месяцев своей жизни ребёнок вырастает просто колоссально быстро – примерно на 25 см.

Даже в этот оживленный вегетационный период некоторые дети испытывают короткие всплески увеличения веса и роста. Каждый ребёнок индивидуален, поэтому невозможно сказать, будут ли у него скачки роста. Но нужно держать ухо востро и нос по ветру.

фото Nurturey Blog

Периодичность возникновения скачков роста

Ли Энн О’Коннор, сертифицированный консультант по лактации с частной практикой в Нью-Йорке, говорит, что она обычно наблюдает всплески роста детей в 3 недели, 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев. Последний стремительный скачок, как правило, происходит примерно на 9-ом месяце жизни. Однако самый точный индикатор – это поведение ваших детей. Так на что же нужно обратить внимание?

До года ребёнок стремительно набирает вес / фото Tesco Baby Club

Признаки скачков роста

1. Ребёнок постоянно голоден

Кажется, вы уже наладили график кормления, а ребёнок начинает хотеть кушать… круглосуточно. Грудные дети могут уйти в такой марафон на 3-4 дня. И каждый раз, когда смесь в бутылочке заканчивается, малыш начинает неистово орать, требуя дополнительный «паёк». Спасти может только кормление по требованию. Все калории, которые ребёнок потребляет в этот период, идут на создание резервов жировых клеток, наращивание мышечной массы и изменение структуры костной ткани.

2. Изменение модели сна

Некоторые родители говорят, что их дети больше спят во время скачков роста. Другие утверждают, что дети спят гораздо меньше в такие периоды. Как бы там ни было, сон играет жизненно важную роль в производстве гормона роста. Так что пусть природа берёт своё, превращая дремлющего младенца в того, кого вы больше никогда не сможете подержать практически в ладошках.

3. Ребёнок становится более капризным

Кстати, это может быть побочным эффектом двух предыдущих признаков стремительного роста: голодный или уставший ребёнок, как правило, не будет молчать, а заявит об этом так же громогласно, как мчащаяся на вызов «Скорая помощь». Кроме того, в случае существенного скачка роста у детей растягиваются сухожилия и мышцы, что может статьи причиной боли. Пусть незначительной, но всё же боли.

4. Ребёнок осваивает новые навыки

Конечно, не стоит связывать новообретённую способность вашей крохи хлопать или хватать игрушку только с рывком роста. Но не следует забывать, что вместе с остальным телом растёт и развивается и мозг ребёнка.

5. Размер ноги и пятерни

Зачастую именно размер ног и рук является одним из первых признаков скачка роста. Когда вы видите, что его штанишки внезапно стали слишком короткими, манжеты рубашек начали подтягиваться к локтям, а ребёнок уже не может втиснуться в обувь, будьте уверены – у вашего малыша рывок роста. Кроме того, следует обратить внимание на слишком узкие суставы (колени, локти и плечи), которые делают ребёнка неуклюжим и нелепым. Вы заметите, что у мальчиков расширяются плечи, а у девочек – бёдра. Кипящие гормоны могут ускорить рост волос, изменить голос, а также спровоцировать появление прыщей и нового запаха тела.

Ещё один немаловажный момент. Скачки роста очень легко перепутать с другими проблемами. Например, слишком сонный или капризный ребёнок может быть просто болен, в то время как постоянный голод может указывать на то, что ему просто не хватает грудного молока.

фото Mama Natural

Почему так важно правильно кормить детей во время всплесков роста

Вы поняли, что у вашего чада скачок роста, потому что начали всё чаще заставать его за его самым любимым в это период занятием – за «раскопками» в холодильнике. В первый год жизни ребёнок вырастает на 25 см и утраивает свой вес. Кости, мышцы, сухожилия, суставы, кожа, волосы и внутренние органы – всё это формируется из питательных веществ, потребляемых ребёнком. Именно поэтому важно кормить детей не только достаточно, но и правильно. Департамент здравоохранения США назвал остеопороз «педиатрической болезнью с гериатрическими последствиями», поскольку костная масса, набранная в детстве и подростковом возрасте, является важной детерминантой пожизненного здоровья скелета. Так что всё закладывается в детстве, в том числе и болезни, от которых мы можем страдать впоследствии.

Для организации правильного питания следует помнить, что белок является основным строительным материалом всех тканей, таких как мышцы, кости, сердце, легкие, кожа и волосы. Подростку нужно примерно 1 г белка на 1 кг веса. Большее количество получаемого белка не обязательно ускорит рост, а его чрезмерное потребление может иметь негативные последствия для здоровья. Кости состоят из минералов кальция, магния, цинка, меди, марганца и калия, а также витаминов D и K.

Правильное питание — залог здоровья / фото Vision Smart Center

Растущие дети также нуждаются в сложных углеводах из овощей и цельнозерновых продуктов, которые являются источником гликогена, служащего основным источником энергии для мускулатуры. А последняя обязательно будет претерпевать сверхнагрузки во время занятий в школе, на спортивных секциях и прогулках. При этом наше тело способно хранить строго определённое количество гликогена, поэтому детишки должны постоянно пополнять его запасы.

И как всей этой полезностью накормить ребёнка, который предпочитает конфеты и «пустые» макароны?

Здоровая пища должна быть максимально доступной. Настолько, чтобы дети могли схватить её и снова убежать на улицу.

Так как процесс гидратации, отвечающий за накопление углеводов и глюкозы в клетках, жизненно необходим, держите на столе кувшин со свежей водой комнатной температуры.

На вашем обеденном столе должны обязательно присутствовать такие источники питательных веществ, как батат, тыква, коричневый рис, лебеда, полента, макароны из цельнозерновой муки, кукуруза и т.д.

Соблюдайте график приёма пищи. Перекусы на лету не заменят полноценной еды.

Пока ребёнок занят (делает уроки), поставьте перед ним тарелку с фруктами, овощами или крекерами. Но такой перекус не должен саботировать основной приём пищи.

Пользуйтесь формулой «90:10», где 90 – это процент полезных продуктов, а 10 – это количество сладостей и лакомств.

Говорят, что все радости жизни можно уместить в одной улыбке ребёнка. А ещё все эти радости можно запросто уместить и в каждом новом сантиметре, которые приближают наших малышей к новым высотам. Будьте здоровы и счастливы!

Автор http://www.twins.org.ua.

Вехи развития в возрасте 36 месяцев: месяц за месяцем для малышей

В возрасте 36 месяцев

Вау, вашему ребенку 3 года! Трехлетние дети хотят знать, как все работает, и не боятся задавать вопросы. Однако это не означает, что вам нужно знать все ответы. Вы и ваш ребенок можете весело провести время, просто размышляя и исследуя его диковинки вместе. Итак, когда ваш ребенок спрашивает что-то вроде: «Почему небо голубое?» попробуйте сказать: «Я не знаю. Что вы думаете?» прежде чем приступить к научному объяснению.Если он задает много вопросов по определенной теме, а вы не знаете ответов, отправляйтесь в библиотеку и найдите детскую книгу на эту тему, которую вы можете прочитать вместе.

Возраст 3 — это время для тщательного осмотра у педиатра, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается.

Вес и рост трехлетнего ребенка

Средний вес 36-месячного ребенка составляет около 30,7 фунтов для девочек и 31,8 фунтов для мальчиков. Средний рост составляет около 37,1 дюйма для девочек и 37 лет.По данным Центров по контролю за заболеваниями США, 5 дюймов для мальчиков.

При осмотре вашего ребенка врач нанесет его вес и рост на график роста 3-летнего ребенка. На диаграмме показаны измерения ребенка при каждом посещении, а также кривая среднего роста для каждого процентиля веса и роста. Это поможет врачу подтвердить, что ваш ребенок растет здоровыми темпами.

Чем должен заниматься мой 36-месячный ребенок?

Вот некоторые вехи, которые ваш трехлетний ребенок мог пройти или над которыми может работать:

• Речь. Скорее всего, ваш трехлетний ребенок болтает как сумасшедший. Он, вероятно, использует предложения из трех или даже четырех слов («Выходи на улицу!») И использует самые разные слова. На самом деле, для трехлетнего ребенка словарный запас составляет около 500 слов — это нормально. (И почему может быть просто его любимым.) Если ваш трехлетний ребенок заикается, неправильно произносит слова или использует неправильную грамматику, это, вероятно, не повод для беспокойства. Он все еще учится правильной речи. Тем не менее, вы должны сообщать о любых проблемах врачу, чтобы он мог следить за ситуацией.
• Двигательные навыки. Ваш трехлетний ребенок должен легко лазать и бегать. Она, вероятно, может подниматься и спускаться по лестнице со скоростью один фут за шаг.
• Приучение к горшку. Приучить 3-летнего ребенка к горшку — настоящее достижение. Вы можете обнаружить, что даже если ваш ребенок остается сухим днем, ночь — это совсем другое дело. Ночное недержание мочи в этом возрасте не проблема. Фактически, некоторые дети продолжают мочиться в постель до 7 лет. Именно для этого они делают штаны для ночных тренировок.
• Прорезывание зубов. У вашего 3-летнего ребенка коренные зубы должны были появиться в прошлом году, и теперь у вашего ребенка есть все зубы, которые будут у него до 6 или 7 лет, когда прорежутся первые постоянные коренные зубы.

Беспокоитесь, что развитие вашего ребенка идет не так, как надо? Центры по контролю за заболеваниями США публикуют контрольный список для развития 36-месячной давности, который вы можете просмотреть, чтобы узнать, находится ли ваш ребенок на одном уровне со своими сверстниками. Во время трехлетнего осмотра педиатр должен задать вам ряд вопросов, которые помогут определить, может ли ваш ребенок задержаться или ему нужна небольшая дополнительная помощь в развитии.Здесь вы можете сообщить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, например о признаках СДВГ или аутизма у 3-летнего ребенка.

• Истерики и истерики. Трехлетняя девочка может иметь хорошее представление о том, что она хочет сделать — например, построить гигантскую башню из блоков, — но не всегда обладает физическими навыками или способностями, чтобы сделать все так, как она надеялась. Это может означать разочарование и слезы. Конечно, вы официально вышли из ужасных двоек, но вы еще не совсем из области истерики.
• Боязнь разлуки. Трехлетний ребенок с тревогой разлуки может превратить отпуск в дом бабушки или в школу в целую драму. Конечно, она может вызывать у вас чувство вины, но она никогда не справится с этим, если вы все время будете держать ее рядом. Прощайтесь коротко и мило. Напомните ребенку, когда вы вернетесь и что вы будете делать вместе. И постарайтесь не задерживаться перед уходом.
• Другие поведенческие проблемы у 3-летних детей. В ходе неофициального опроса большинство родителей, с которыми мы разговаривали, заявили, что 3 года хуже, чем 2 года.Неудивительно слышать, как трехлетний ребенок кусается, убегает от своих родителей на публике и иным образом нарушает правила, которые, как мы думали, они к настоящему времени соберутся. Как заставить трехлетнего ребенка слушать? Помните: это все процесс. Наказывать трехлетнего ребенка не означает злиться; это означает установление четких правил и соответствующих возрасту наказаний. Вашему ребенку потребуется много повторений и время, чтобы, наконец, начать вести себя, но после десятого тайм-аута за попытку ударить брата, мы уверены, что в конечном итоге это пройдет.

Здоровье всегда было главной заботой родителей, и этот возраст не исключение. Некоторые общие вопросы о здоровье, которые задают родители 36-месячных детей:

• У моего 3-летнего ребенка диарея. Что мне делать? • У моего 3-летнего ребенка запор. Что мне делать? • Моего 3-летнего ребенка рвет. Что мне делать? • У моего 3-летнего ребенка кашель. Что мне делать? • У моего 3-летнего ребенка высокая температура. Что мне делать?

Перед сном для трехлетнего ребенка может быть нелегко. Придерживайтесь распорядка — и держитесь своего оружия.Когда вы говорите «Еще одна песня», на самом деле просто спойте еще одну песню и пожелайте спокойной ночи.

Сколько сна нужно трехлетнему ребенку?

Большинству трехлетних детей требуется от 10 до 13 часов сна, включая как дневной, так и ночной сон. В этом возрасте некоторые дети все еще спят час или два после обеда, а другие намеренно отказываются от сна. Так что скорректируйте расписание вашего ребенка соответствующим образом. Например, если он не дремлет, перенесите его спать немного раньше.И если он — дремлет, не позволяйте ему дремать так долго или так поздно днем, чтобы это мешало его способности засыпать ночью.

Каждый ребенок индивидуален, но график вашего ребенка может выглядеть примерно так:

График сна для 36-месячного возраста

Проблемы со сном у 3-летнего ребенка

Регресс сна является обычным явлением в этом возрасте. Трехлетнему ребенку, просыпающемуся ночью, специалисты рекомендуют короткие и деловые визиты. Другими словами, утешите ее, если ей приснился плохой сон, или принесите воды, если она хочет пить, но не задерживайтесь надолго.Поцелуй ее на ночь и выйди из комнаты. Эксперты говорят, что если ваш трехлетний ребенок не будет оставаться в постели, вам всегда следует отводить его обратно в кровать, если вы хотите, чтобы он избавился от этой привычки.

В 3 года ночные кошмары могут нанести ущерб семейным ночам. Но помните: эти эпизоды расстраивают вас больше, чем ребенка. Во время ночного ужаса ребенок может начать плакать, кричать, сидеть, ходить или метаться. Может показаться, что он разговаривает, но он не проснулся и не помнит, как это происходило на следующий день.Это происходит, когда дети переходят из фазы глубокого сна в более легкую. Если ваш ребенок испытывает ночные кошмары, не пытайтесь разбудить его, просто обезопасьте его, постарайтесь успокоить его и уложите обратно в постель. Со временем он вырастет из них.

Идеальное питание для 3-летнего ребенка очень похоже на идеальное питание для остальных членов семьи, только меньшими порциями.

Сколько должен есть мой трехлетний ребенок?

Трехлетние дети должны продолжать есть три раза в день плюс два перекуса.Ежедневно предлагайте ей разнообразные продукты из всех пищевых групп — овощи, фрукты, злаки, белковые и молочные продукты. Сосредоточьтесь на продуктах с высокой питательной ценностью и постарайтесь как можно больше избегать нездоровой пищи и сладких напитков.

Сколько калорий нужно 3-летнему ребенку?

Врачи рекомендуют около 1000 калорий в день для детей 2 и 3 лет, но вам не нужно считать. Ваш ребенок хорошо знает свой аппетит, и во время дополнительных упражнений или резкого роста он может быть более голодным и нуждаться в большем количестве калорий, чем в другое время.

Вместо этого учтите, что ваш ребенок должен есть примерно 1 стакан фруктов, 1 стакан овощей, 3 унции зерна, 2 унции белка и около 2 стаканов молочных продуктов каждый день.

Сколько молока должен пить трехлетний ребенок?

Если в ее рационе нет других молочных продуктов, сделайте две чашки. Но если, например, она ест много йогурта и сыра или если вы кормите трехлетнего ребенка грудью, ей может потребоваться меньше молока. Поговорите с педиатром для получения индивидуальной рекомендации.

Чем кормить моего 36-месячного ребенка

Ищете вдохновение для вкусной и питательной еды? Ознакомьтесь с этими идеями питания для 3-летнего ребенка:

График кормления для 36-месячного возраста

Источник: HealthyChildren.org

Мероприятия для 3-летних

Как ваш 3-летний ребенок старый становится все более творческим и выразительным, он также узнает некоторые важные факты, которые помогут ему подготовиться к школе.

Что делать с трехлетним ребенком?

Веселые занятия, игры и развивающие игрушки для 3-летних:

• Разноцветные игрушки. Ваш ребенок разучивает цвета. Играйте вместе с цветными кубиками, шарами или пластилином и говорите о разных цветах. Вы также можете сортировать блоки или шары по цвету.
• Мелки и нетоксичные краски. Ваш маленький Пикассо, вероятно, начинает гордиться созданием красивых произведений искусства. Не забудьте повесить несколько любимых блюд на холодильник или пробковую доску.
• Песни. Продолжайте петь с ребенком простые песни. Трехлетние дети любят петь почти так же, как любят говорить.

Контрольный список / советы для 3-летнего ребенка

• Отведите вашего ребенка на трехлетний осмотр.
• Для 3-летнего ребенка прививки обычно не требуются, но вы можете сделать так, чтобы ваш ребенок получил вакцину от гриппа на этом приеме.
• Запланируйте посещение вашего ребенка на следующий осмотр в районе его четвертого дня рождения. До конца ее детства посещение колодца должно происходить ежегодно.
• Если вы хотите, чтобы ваш ребенок пошел в школу в этом году, запишите его в 3-летнее дошкольное учреждение, если вы еще этого не сделали.
• Сходите в библиотеку за новыми книгами с новой точки зрения — и это ответит на некоторые из самых сложных вопросов вашего трехлетнего ребенка.
• Редко (но не совсем невозможно) найти показания трехлетней давности. Тем не менее, вы можете заметить, что в этом году ваш ребенок начинает распознавать символы и знаки и знать, что они говорят «стоп» или «открыть», когда он их видит. Это означает, что у нас появляется способность читать.

Нормальный вес и рост трехмесячного ребенка

После рождения ребенка одна из самых больших забот родителей — убедиться, что он нормальный.Нормальный рост и вес указывают на то, что ребенок здоров и растет. Поскольку только врач может указать, что является нормальным для конкретного ребенка, необходимы регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ребенок здоров.

Определение нормального роста и веса

Поскольку все дети рождаются с разными размерами, сроками беременности и ДНК, невозможно определить один нормальный рост и вес, по которым они все должны достигать. Хотя все их стартовые обстоятельства различны, рост — это единственное место, где есть нормальные ожидания.Ожидается, что младенцы младше шести месяцев будут расти со скоростью от полутора до одного дюйма каждый месяц и от пяти до семи унций в неделю.

Высота

В возрасте трех месяцев ребенок женского пола должен быть около 60 см в длину. В традиционных измерениях это 23,6 дюйма в длину. Младенцы мужского пола должны быть около 61,5 см в длину. Эти высоты представляют собой измерения 50-го процентиля для сравнительных таблиц населения младенцев от 0 до 6 месяцев.

Врачи не ожидают, что недоношенные дети будут следовать этим средним показателям из-за незавершенной беременности. В этих обстоятельствах у них будут другие критерии для ссылки.

Масса

В трехмесячном возрасте мальчик должен весить около 6,4 кг, или 14,1 фунта. Младенец женского пола должен весить 5,8 кг или 12,8 фунта. Эти веса совпадают с весами 50-го процентиля на большинстве медицинских карт, используемых для построения графиков роста ребенка.

Врачи будут ссылаться на так называемые диаграммы z-значений и процентилей, чтобы гарантировать, что ребенок находится в пределах желаемых нормативов, основанных на размере и возрасте при рождении.

Способствующие факторы

Насколько быстро растет ребенок и насколько он нормальный, зависит от многих факторов. Факторы могут включать в себя то, находится ли ребенок на грудном вскармливании или использует смесь. Хотя до шести месяцев кормление грудью является единственным необходимым питанием, некоторые дети не получают достаточно молока, и трудно измерить, что они получают. Кроме того, врач хотел бы, чтобы вы отслеживали, как часто ребенок ест и как долго, как часто он мочится, частоту, объем и последовательность испражнений, и, если вы можете измерить это, сколько ребенок получает от каждого из них. кормление.

Предупреждения

Хотя большинство родителей чрезмерно беспокоятся в начале жизни своего ребенка, есть некоторые обстоятельства, которые требуют беспокойства. Младенцы должны мочиться не менее 4-6 раз в день. Те, кто не получает достаточно еды, могут казаться недовольными после еды и вскоре после этого могут плакать или испытывать чувство голода. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны есть от 3 до 4 унций. на кормление 6-8 раз в день, добавляя дополнительную унцию на каждый месяц после первого. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны есть каждые 3 часа не менее 10 минут каждый раз.

Вес младенца | Какой вес должен набрать ребенок?

Как только ваш маленький узелок радости вошел в мир, совершенно естественно восхищаться весом вашего ребенка. В конце концов, вес вашего ребенка — это одна из первых вещей, о которой люди спросят вас о вашем новорожденном, как только вы скажете им, был ли у вас мальчик или девочка!

Как и взрослые, младенцы бывают самых разных форм и размеров, но по мере того, как ваш ребенок растет, его вес является важным признаком того, что он хорошо питается, и положительным показателем того, что ваш малыш счастлив и здоров.Важно следить за прибавкой или потерей веса вашего ребенка, но это часто означает, что родители могут беспокоиться о том, слишком ли велик их ребенок или слишком мал.

Это беспокойство совершенно понятно, но помните, что ваша акушерка будет проводить регулярные осмотры, чтобы контролировать вес вашего малыша, а патронажная сестра также будет измерять длину и размер головы вашего ребенка. Они готовы поддержать вас, если ваш ребенок сильно похудел или не набрал вес при рождении в течение двух недель, поэтому они захотят узнать все о том, как проходит кормление.Они могут даже попросить вас видеть грудного вскармливания своего малыша, просто чтобы убедиться, что он кормит и растет должным образом.

Сколько должен весить ваш ребенок?

Сколько весит ваш малыш, зависит от вашей генетики и, что немаловажно, от вашего здоровья и питания во время беременности. Несмотря на то, что легко отвлечься на вес вашего ребенка и на то, сколько весит ваш новорожденный при рождении, есть и другие факторы, которые могут повлиять на вес и рост ребенка во время беременности. Акушерка будет выполнять измерение высоты дна матки (обычно определяется как расстояние от лобковой кости до верха матки

в сантиметрах) во время беременности, чтобы убедиться, что все в порядке и должно быть.Эти измерения будут записаны в ваших заметках. Если возникнут какие-либо опасения, вас могут направить на сканирование роста, но важно помнить, что речь идет не только о весе ребенка, но и о его постоянстве на протяжении всей беременности. Мальчики, как правило, немного тяжелее, чем девочки, и их модели роста немного отличаются. В результате у каждого из них есть разные центильные диаграммы. Посетите веб-сайт Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, чтобы увидеть несколько примеров диаграмм веса детей.

Похудание новорожденных

Каждый ребенок с рождения следует определенной схеме роста — и обычно первое, что они делают, — это худеет! Это чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Младенцы могут потерять до 10% своего веса при рождении в первые несколько дней, но должны снова набрать его примерно к 10-му дню. Это нормально, если ваш ребенок немного похудеет в течение первых нескольких дней после рождения; это потому, что они рождаются с небольшим количеством лишней жидкости, от которой быстро избавляются!

Новорожденные также склонны терять вес, потому что вашему ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к молоку, а если вы кормите грудью, вашему организму также необходимо привыкнуть к выработке молока.

Как часто нужно взвешивать ребенка?

Очень легко стать немного навязчивым по поводу веса вашего ребенка, но после первых двух недель после рождения вам действительно не нужно взвешивать его так часто. В общем, вы должны взвесить своего ребенка:

Один раз в месяц до шести месяцев
Один раз в два месяца с 6-12 месяцев

Один раз в три месяца старше одного года

Очевидно, что вы можете взвешивать своего ребенка так часто, как захотите, и вам не нужно ждать следующего приема.Вы можете в любое время обратиться в местную детскую клинику или к патронажной сестре, но ваша акушерка, вероятно, будет взвешивать вашего ребенка чаще, только если у нее есть опасения по поводу развития вашего малыша.

Где записывать вес вашего ребенка

Ближе к концу беременности или после родов ваш врач или акушерка выдадут вам небольшую красную книгу. Это личная карта здоровья вашего ребенка (PCHR). Не волнуйтесь, это не так страшно, как кажется!

Вы должны использовать эту книгу, чтобы записывать вес и рост вашего малыша.Некоторым родителям также нравится вести учет прививок и болезней своего ребенка, но в вашу маленькую красную книгу следует постоянно обновлять данные об изменениях веса и роста вашего ребенка. Это хороший способ следить за развитием вашего малыша, поэтому обязательно отнесите его в детскую клинику или к своему врачу. Вы найдете это очень полезным — и это также прекрасная запись, чтобы оглянуться назад, когда ваш малыш вырастет.

Таблица среднего веса и роста ребенка

Español English

Таблица среднего веса и роста ребенка в зависимости от его возраста; от 1 месяца до 10 лет, вы должны знать, что все дети разные, в зависимости от типа родов (если они должны были родиться) и генетики (особенно роста) родителей:

ДЕВОЧКИ			МАЛЬЧИКИ
Возраст	Вес (фунты)	Высота (дюймы)	Возраст	Вес (фунты)	Высота (дюймы)
1 месяц	9.4	20,8	1 месяц	9,7	21,2
2 месяца	11,0	22,2	2 месяца	11,6	22,4
3 месяца	12,1	23,1	3 месяца	13,6	23,6
4 месяца	12,5	23,6	4 месяца	14,9	24,4
5 месяцев	15.4	25,1	5 месяцев	16,7	25,1
6 месяцев	16,3	25,7	6 месяцев	17,4	26,2
7 месяцев	17,6	26,3	7 месяцев	18,5	26,7
8 месяцев	18,0	26,8	8 месяцев	19,4	27,5
9 месяцев	18.9	27,3	9 месяцев	20,2	27,9
10 месяцев	19,6	27,9	10 месяцев	20,9	28,4
11 месяцев	20,0	28,3	11 месяцев	21,3	28,9

Возраст	Вес (фунты)	Высота (дюймы)	Возраст	Вес (фунты)	Высота (дюймы)
1 год	22.2	29,1	1 год	23,1	29,9
2 года	26,4	32,6	2 года	27,5	33,4
3 года	30,8	36,9	3 года	31,9	37,3
4 года	35,0	40	4 года	35,9	40,5
5 лет	38.3	41,6	5 лет	39,6	41,8
6 лет	42,9	44,0	6 лет	43,8	44,3
7 лет	46,7	46,1	7 лет	48,5	46,6
8 лет	51,8	48,2	8 лет	51,8	48,3
9 лет	56.6	50,1	9 лет	58,2	50,5
10 лет	62,4	52,2	10 лет	63,2	52,3

Ваш ребенок не обязательно должен иметь вес и рост, указанные в таблице, вы должны учитывать характеристики вашего ребенка, а также условия во время его рождения, а не потому, что он немного недовес, это означает что его не лелеют.Вы можете уточнить у педиатра, как развивается ваш ребенок.

Эта таблица является руководством для вас, если вы видите, что вес или рост вашего ребенка НЕ СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНЫЙ, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Существуют разные сайты, которые помогут вам рассчитать процентиль роста вашего ребенка, http://www.percentilesinfantiles.es/ — один из них, но существует гораздо больше сайтов из разных стран, основанных на правилах ВОЗ.

Вам также может понравиться:

0–3 месяца 4–7 месяцев 8–12 месяцев Детский блог @en momtips0 до 3 от 4 до 7 от 8 до 12 детский график рост вес ребенка

детские таблицы размеров | По возрасту, росту

Одна из проблем начинающих родителей связана с, казалось бы, банальной темой размеров детской одежды.Размеры могут сбивать с толку взрослых пользователей, а насколько больше для младенцев? Не волнуйтесь, мы сделаем это для вас проще! Вот полное руководство по таблицам размеров детей, начиная с новорожденного и кончая малышом.

Кратко

Размеры детской одежды можно определить в зависимости от возраста и веса ребенка. Однако имейте в виду, что младенцы растут и развиваются с разной скоростью. У разных марок также немного различаются размеры.
Как правило, покупайте только комбинезоны и майки размера 0000.Вы можете купить больше одежды от размера 000 до размера 1, так как ребенок будет носить ее дольше.
Если ваш ребенок ходит и приучен к горшку, теперь вы перешли на детские размеры (размер 2T и выше), которые разработаны с учетом дополнительной мобильности вашего ребенка.
В то время как европейские размеры для младенцев основаны на росте, который измеряется в сантиметрах, британские размеры больше похожи на американские, хотя и с небольшими различиями.

Когда дело доходит до того, чтобы одеть вашего малыша, нужно учитывать множество факторов.Помимо очевидного вопроса о том, какую одежду покупать, существует проблема размеров. Какой размер одежды для ребенка? Чем он отличается от детского? Как преобразовать разные размеры одежды? Вопросы бесконечны. Давайте рассмотрим это шаг за шагом.

Таблица размеров детской одежды: для новорожденных до 24 месяцев

-24

Размер США	Возраст	Вес (в фунтах)	Длина (в дюймах)
P	P	P		До 5	До 17
NB	Новорожденный	5-8	До 20
3M	0-3 месяца	8-12.5	20-23,5
6M	3-6 месяцев	13-16,5	24-25,5
9M	6-9 месяцев	17-20,5	26-27,5
12M	9-12 месяцев	21-23,5	28-30,5
18M	12-18 месяцев	24-26,5	31-32,5
24M 18M Месяцы	27-30	33-34.5

Таблица размеров одежды для малышей

До 17

17-1 / 2 — 21

Размер	Рост	Вес (фунты)
Preemie	До 17 9023	До 17	5-1 / 2 — 7-1 / 2
0 — 3M	20-1 / 2 — 23	6-1 / 2 — 12
3 — 6М	23-1 / 2 — 26	12-1 / 2 — 16
6 — 9М	26-1 / 2 — 27-1 / 2	16-1 / 2 — 19
12 месяцев	28-29-1 / 2	19-1 / 2-22
18 месяцев	30-31-1 / 2	22-1 / 2-26
24 месяца	32-33-1 / 2	26-1 / 2-30
2T	32-33-1 / 2	26-1 / 2-30
3T	34 — 37-1 / 2	30-1 / 2 — 34
4T	38 — 41-1 / 2	34-1 / 2 — 38
5T	42 — 44-1 / 2	38-1 / 2 — 42

Как вы измеряете размеры детской одежды?

Проще говоря, размеры могут зависеть от возраста и веса вашего малыша.Однако имейте в виду, что дети растут и развиваются с разной скоростью. Помимо этого, разные бренды также предлагают небольшие различия в размерах.

На этой стадии роста вашего ребенка общее практическое правило — не переусердствовать и покупать целый гардероб, полный размера 0000, который вы вряд ли будете использовать. Покупайте только базовые товары, такие как комбинезоны и майки размера 0000, и сосредоточьтесь на размерах от 000 до размера 1, которые ваш ребенок будет использовать дольше.

Для малышей все немного иначе.

Переход от размера 2 к размеру 2T немного сбивает с толку. Размеры одежды теперь изменились с младенцев на малышей. Вам, наверное, интересно, в чем разница между ними. Проще говоря, если ваш ребенок ходит и приучен к горшку, вы теперь перешли на размер 2Т и выше. Поскольку ваш малыш теперь более активен, стиль одежды для малышей изменился, чтобы приспособить его к дополнительной мобильности.

В то время как силуэт 2-го размера более округлый и подходит для малыша, который еще ползает, размеры 2-го и выше предназначены для малышей, которые могут ходить прямо.Это делает его более высоким и стройным, поэтому ваш малыш может ходить и двигаться легко и с большим комфортом.

Эта статья о размерах детской одежды может быть тем, что вам нужно для маленьких и больших детей, а также подростков.

Как изменить размеры одежды для младенцев?

Теперь, когда у вас есть базовое представление об измерениях ребенка и о том, как правильно определить размер, мы углубимся в другую слегка запутанную тему — как преобразовать размеры в другие международные типы размеров.Европейские и британские размеры измеряются по-разному. В то время как европейские размеры для младенцев основаны на росте, который измеряется в сантиметрах, британские размеры немного ближе к американским, хотя и с небольшими различиями.

9 полезных советов по подбору правильного размера детской одежды

Определение размера одежды вашего ребенка — лишь одно из немногих ключевых соображений, когда дело доходит до одежды вашего ребенка. Вот несколько дополнительных советов, которые помогут вам сделать более разумный и эффективный выбор:

Для младенцев сделайте более практичный выбор.Это означает, что нужно покупать качество по сравнению с количеством. На этом этапе вам не понадобится много детской одежды, так как на этом этапе ваш ребенок быстро растет. Кроме того, новорожденные не пачкают одежду, поэтому они будут носить ее дольше. Кроме того, подумайте о покупке более гендерно нейтральной одежды, особенно если вы покупаете ее до рождения ребенка.
Не слишком волнуйтесь и не покупайте слишком много одежды заранее. Это ошибка, которую слишком часто совершают родители-новички. Некоторые дети рождаются большими и могут использовать размеры новорожденного только в течение короткого времени.Скачки роста также очень распространены на этой стадии. Поэтому важно не покупать слишком много слишком рано.
При выборе одежды всегда учитывайте комфорт вашего ребенка. Младенцы не любят одежду, которую нужно натягивать на голову, поэтому избегайте разлуки. Комбинезоны — ваш лучший друг.
Также учитывайте как комфорт родителей, избегайте сложной одежды, которую вам будет трудно надеть на ребенка.
Купите на размер больше, чем возраст вашего ребенка, чтобы он мог расти в нем.Это также поможет вам меньше тратить на одежду.
Купите одежду с простыми застежками. Идеально подойдут брюки или леггинсы с эластичным поясом, и вам следует избегать чего-либо с пуговицами или чего-либо, что ваш ребенок может расслабить. В этом возрасте они очень любопытны, и могут случиться несчастные случаи.
Все, что из хлопка, поможет вашему ребенку чувствовать себя комфортнее в одежде, а также поможет избежать раздражения. Растяжимые материалы также могут подойти вашему ребенку дольше по мере его роста.
Для малышей выбирайте более прочную одежду. В этом возрасте они склонны больше двигаться и чаще портят одежду.

Выполнение этих простых шагов и рекомендаций сэкономит вам не только много денег, но и много времени. Одевание вашего ребенка может быть большой радостью, которую вы можете испытать, не совершая никаких ошибок и не испытывая никаких хлопот. Надеюсь, это руководство помогло вам избежать и того, и другого.

Быстрые ссылки

График роста и веса немецкой овчарки: все, что вам нужно знать

Немецкие овчарки (GSD) умны, энергичны и решительны, поэтому они известны как одни из лучшие породы собак для работы в полиции и в армии.Неудивительно, что взрослые немецкие овчарки могут стать действительно большими! Тогда возникает вопрос, насколько крупной может вырасти немецкая овчарка, и как узнать, что она перестала расти?

Все, что нужно знать о росте немецкой овчарки :

График роста и веса немецкой овчарки

Эти цифры являются приблизительными, чтобы дать вам представление о том, сколько весит немецкая овчарка месяц за месяцем. Не волнуйтесь, если ваш щенок немного отстает или впереди; просто обязательно водите своего питомца на регулярные визиты к ветеринару, чтобы убедиться, что он здоров и счастлив!

Pro Tip : Хотите получить возмещение до 100% ветеринарных счетов в любое время, когда ваша собака заболеет или получит травму? Сравните варианты медицинского страхования немецкой овчарки, пока не поздно.

График роста немецкой овчарки мужского пола

Возраст	Высота	Вес
1 месяц	4–6 дюймов	5,5 — 9 фунтов
2 месяца	7–9 ”	16-20 фунтов
3 месяца	9–11 ”	22-30 фунтов
4 месяца	11–14 ”	35-40 фунтов
5 месяцев	14–16 дюймов	40 — 49 фунтов
6 месяцев	16–18 ”	49-57 фунтов
7 месяцев	19–20 дюймов	57 — 62 фунтов
8 месяцев	20–22 ”	62 — 66 фунтов
9 месяцев	21–23 ”	64 — 71 фунтов
10 месяцев	22–24 дюйма	66 — 73 фунтов
11 месяцев	22–24 дюйма	71-75 фунтов
1 год	22–24 дюйма	71 — 79 фунтов
1.5 лет	23–25 ”	71 — 79 фунтов
2 года	23–23 ”	71-84 фунтов
3 года	24 — 26 ”	79 — 88 фунтов

* Размер немецкой овчарки измеряется в положении стоя от подушечек лап до вершин лопаток.

График роста немецкой овчарки

Возраст	Высота	Вес
1 месяц	3–6 дюймов	4.5-8 фунтов
2 месяца	6–9 дюймов	11-17 фунтов
3 месяца	8–10 ”	17-26 фунтов
4 месяца	10–12 ”	31-35 фунтов
5 месяцев	12–14 ”	35-44 фунтов
6 месяцев	15-17 дюймов	44 — 49 фунтов
7 месяцев	17-19 дюймов	49-53 фунтов
8 месяцев	18–20 дюймов	53 — 57 фунтов
9 месяцев	19–21 ”	55-60 фунтов
10 месяцев	19–21 ”	57 — 62 фунтов
11 месяцев	20–22 ”	60-64 фунтов
1 год	20–22 ”	60-64 фунтов
1.5 лет	21–22 ”	60-66 фунтов
2 года	21–22 ”	60-66 фунтов
3 года	22–24 дюйма	66-70 фунтов

* Загрузите нашу распечатанную таблицу роста немецкой овчарки в формате PDF, чтобы отслеживать вес вашего щенка в домашних условиях и способствовать его здоровому развитию.

Распечатайте карту роста немецкой овчарки

Проверьте свой новый контрольный список для щенка

Когда немецкие овчарки перестают расти?

Как и многие крупные породы, немецкая овчарка не считается полностью взрослой, пока ей не исполнится 18 месяцев. .Немецкие овчарки-самки продолжают заполняться до тех пор, пока им не исполнится около двух лет, в то время как скорость роста самцов немецкой овчарки продолжается, пока они не достигнут возраста двух с половиной лет. Самцы крупнее, им требуется больше времени, чтобы заполнить грудь и живот.

Как видно из диаграммы веса немецкой овчарки, эти собаки могут продолжать расти до трех лет, но в большинстве случаев рост происходит в течение 24 месяцев. Если ваш GSD старше 36 месяцев и продолжает набирать вес, обратитесь к ветеринару, чтобы убедиться, что увеличение веса не приводит к ожирению.

Насколько большой должна быть 6-месячная немецкая овчарка?

Шестимесячный щенок немецкой овчарки будет довольно большим, так как у многих немецких овчарок в возрасте от двух до пяти месяцев происходит резкий скачок роста. К шести месяцам самец немецкой овчарки будет весить в среднем 53 фунта , тогда как самка будет весить около 46 фунтов.

Насколько крупнее станет моя немецкая овчарка?

Есть несколько способов оценить, насколько крупнее станет немецкая овчарка.

Сначала проверьте возраст вашего щенка . Если вашему GSD меньше двух лет, ему определенно есть куда расти!

Еще один способ узнать, предстоит ли вашему щенку еще много расти, — это лапа размером . Их лапы выглядят большими по сравнению с ногами и телом? Это классическая подростковая особенность собаки, и это означает, что ваш щенок, вероятно, все еще растет!

Если вы купили немецкую овчарку у заводчика, он сможет дать вам конкретный расчетный вес на основе родителей вашего щенка и прошлых пометов.В большинстве случаев собака не вырастет больше своих более крупных родителей.

Каков размер взрослой немецкой овчарки?

Взрослый самец немецкой овчарки обычно имеет рост от 24 до 26 дюймов, в то время как взрослые самки немецкой овчарки имеют рост от 22 до 24 дюймов, согласно стандарту немецких овчарок Американского клуба собаководства.

Предполагаемый полный размер значительно варьируется между полами. Что касается веса, взрослый самец немецкой овчарки весит от 75 до 90 фунтов.Самка немецкой овчарки весит заметно меньше — от 55 до 70 фунтов.

Имейте в виду, что эти цифры являются приблизительными, чтобы дать вам представление о том, насколько крупнее может вырасти щенок немецкой овчарки. Некоторые собаки будут как меньше, так и больше, чем эти диапазоны веса, когда они полностью вырастут из-за множества генетических факторов и факторов окружающей среды.

Как мне убедиться, что моя немецкая овчарка здорова?

Профилактический уход — ключ к тому, чтобы ваша немецкая овчарка могла жить здоровой и долгой жизнью.Отводить немецкую овчарку на регулярных ветеринарных приемов — одно из лучших действий, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что они здоровы и чувствуют себя хорошо. Опытный ветеринар может оценить состояние здоровья вашего питомца, дать общие рекомендации по здоровью и благополучию, а также выявить общие, специфичные для породы условия.

Немецкие овчарки особенно предрасположены к состоянию, называемому заворотом желудка или «вздутием живота», из-за их большого размера, глубокой груди и высокого уровня энергии.Они также более подвержены заболеваниям желудочно-кишечного тракта и тазобедренного сустава. Ветеринар должен регулярно проверять вашего питомца на наличие этих проблем со здоровьем и проводить тесты на все, к чему он может быть более склонен из-за своей породы. Профилактический уход действительно необходим для общего благополучия вашей собаки, чтобы она могла прожить долгую здоровую жизнь с вами и вашей семьей.

Регулярные посещения ветеринара имеют решающее значение для постоянного здоровья и долголетия вашего питомца. Также важно планировать расходы на несчастные случаи или болезни.Лечение многих заболеваний, включая вздутие живота и проблемы с желудочно-кишечным трактом, может стоить тысячи долларов.

Только 19,44% владельцев домашних животных говорят, что они могли бы покрыть расходы в размере 5000 долларов из своего кармана. Затраты на охрану здоровья собак также дороже, чем затраты на лечение других домашних животных, из-за того, что собаки больше по размеру. Поскольку более крупные домашние животные требуют более высоких затрат на здравоохранение, порода немецкая овчарка является одной из самых популярных пород собак, у которых есть страховка .

Профессиональный совет: Страхование собак — это разумное вложение, которое может дать вам душевное спокойствие за счет покрытия расходов на неотложных домашних животных.Также доступны планы оздоровления, которые помогут покрыть расходы на вакцинацию, ветеринарные осмотры, микрочипы и многое другое.

Наряду с качественным медицинским обслуживанием и страховкой домашних животных жизненно важно, чтобы немецкая овчарка придерживалась всестороннего питания и получала достаточное количество физических упражнений. Помощь вашей собаке в поддержании здорового веса — одно из лучших действий, которые вы можете сделать для ее здоровья. По оценкам Американской ветеринарной медицинской ассоциации, лишнего веса может увеличить общую продолжительность жизни вашего питомца более чем на два года .Поговорите со своим ветеринаром об идеальном весе немецкой овчарки и любых изменениях в ее образе жизни, таких как дополнительные упражнения, особые диеты, лакомства или количество еды, которое вы можете приготовить, чтобы способствовать здоровому образу жизни вашей немецкой овчарки.

Растет ли мой ребенок нормально? Путеводитель от рождения до 14 лет

Фото: iStockphoto

Если ваш ребенок мчится вверх по таблице роста или он находится в первом ряду на картинках каждого класса с младшими детьми, вы можете задаться вопросом: «Нормально ли растет мой ребенок?» Вот когда нужно беспокоиться, а когда нет, в каждый этап.

От рождения до 1
От рождения до первого года ваш маленький херувим утроится в весе и прибавляет около 10 дюймов (25 см) в длину или рост. Ребенок среднего размера при рождении имеет длину 20 дюймов (50 см) и вырастает примерно до 30 дюймов (76 см) к первому возрасту. Мальчики, как правило, немного выше девочек, и, по мнению диетологов Канады, дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно растут быстрее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в первые шесть месяцев жизни, а затем медленнее во втором полугодии жизни.

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет контролировать вес, длину и окружность головы каждый месяц в течение первых шести лет, а затем каждые два месяца до достижения возраста одного года, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет нормально.«Если вес, длина и голова соответствуют одному и тому же параметру, то это образец ребенка», — говорит Фабиан Городзинский, доцент педиатрии в Университете Западного Онтарио в Лондоне. «Например, ребенок, который находится в нижней части диаграммы роста для всех трех, — это маленький ребенок, а ребенок, который находится в верхней части, — большой ребенок, но они оба нормальные».

Устранение неисправностей: Если какое-либо одно измерение не удается, врачи действительно беспокоятся. «Это один из самых важных индикаторов того, что с ребенком что-то не так, например, хроническая инфекция или что-то более серьезное , например, проблема с сердцем », — говорит Городзинский.«Обычно сначала влияет на вес, а на рост — гораздо позже — чтобы ребенок не вырос в росте, событие должно быть гораздо более хроническим и серьезным».

Так было с ребенком Сары Кирмани, Алиной, рост которой замедлился в пять месяцев. «Мы решили исследовать, а не предполагать, что она была всего лишь маленьким ребенком», — говорит Кирмани, которая живет в Маркхэме, Онтарио. Детский кардиолог обнаружил, что у Алины было сердечное заболевание, из-за которого ее маленькое тело забирало энергию.После операции на сердце в возрасте одного года по исправлению проблемы Алина сейчас нормально растет.

«Вырасти по-настоящему высоким в течение первого года жизни», как правило, не вызывает беспокойства, — говорит Городзинский. В очень редких случаях действительно большой ребенок может иметь генетическое или эндокринное заболевание, такое как гигантизм, из-за избытка гормона роста. Когда окружность головы ребенка растет медленно по сравнению с массой и длиной, это может указывать на проблему с ростом мозга, а если голова растет слишком быстро, это может быть связано с избытком жидкости в мозге.Если вас что-то беспокоит, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Возраст от 1 до 3 лет
В первые годы жизни скорость роста замедляется до устойчивой скорости, а очаровательно пухлые ручки, ножки и живот вашего ребенка становятся тоньше. В возрасте от одного до трех лет мальчики и девочки, которые попадают в середину таблицы роста, вырастут с 29 до 37 дюймов (от 74 до 94 см) и будут весить 30 фунтов (14 кг).

Чего ожидать при осмотрах: К этому возрасту врач вашего ребенка имеет хорошее представление о том, на каком пути он находится.Она будет проверять рост, вес и окружность головы каждые три месяца с 12 до 18 месяцев, затем через шесть месяцев в возрасте двух лет, а затем — ежегодно. Измерения головы становятся менее важными в возрасте двух лет, когда врач начинает рассчитывать ИМТ (индекс массы тела) вашего ребенка, чтобы увидеть, соответствует ли его вес его росту.

Устранение неполадок: Если ваш ребенок меньше ожидаемого, в редких случаях это может быть связано с основным заболеванием. «Но самая распространенная проблема, которая беспокоит нас на этом этапе, — это увеличение их веса из-за того, что они едят слишком много нездоровой пищи и недостаточно здоровой пищи», — говорит Милен Дандавино, педиатр из детской больницы Монреаля.
Родители сверхвысоких детей могут быть обеспокоены тем, что их ребенок быстро растет. Так было с моей шестилетней дочерью Софи. К двум годам она была уже три фута один (94 см), поднимаясь вверх по таблице роста по росту и возвышаясь над каждым малышом в своей игровой группе. Оказывается, Софи росла так же, как и я. «Дети часто следуют тому же пути роста, что и их родители», — говорит Дандавино. «Так что спросите своих родителей, как вы росли в детстве».

Возраст от 4 до 9 лет
Рост и вес продолжают неуклонно увеличиваться, при этом мальчики и девочки прибавляют от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7.5 см) в год. Таким образом, четырехлетний ребенок в середине таблицы будет примерно на фут выше к девяти годам и будет иметь рост 52 дюйма (132 см). Девочки, которые рано начинают половое созревание , в возрасте восьми или девяти лет, могут начать свой большой скачок роста (см. «Возраст от 10 до 14+» ниже).

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет продолжать ежегодно проверять ее рост и вес, а также рассчитывать ее индекс массы тела.

Устранение неполадок: Медленный рост у детей школьного возраста, скорее всего, связан с эндокринными проблемами, такими как неисправность гипофиза, — говорит Городзинский.Именно это случилось с Самантой Бринкс *, которая перестала расти в возрасте около шести лет. «Она всегда была одной из самых высоких девочек в классе, но потом я заметила, что размеры ее одежды перестали увеличиваться из года в год, и она упала с 75-го процентиля роста на диаграмме роста до третьего», — вспоминает она. мама, Рэйчел.

С помощью анализов крови эндокринолог обнаружил, что гипофиз Саманты не вырабатывает достаточного количества гормона роста. Инъекции устранили проблему.

Дандавино подчеркивает, что инъекции гормона роста используются только в случае медицинской необходимости, как в случае с Самантой.Но инъекции не повысят рост ребенка, который генетически запрограммирован на то, чтобы быть ниже ростом, и могут вызвать побочные эффекты.

Возраст от 10 до 14 лет и старше
Половое созревание — это второй значительный скачок роста в жизни ребенка, причем наибольший прирост в росте наблюдается у канадских девочек в возрасте от 9 до 11 лет. Ожидайте, что ваша дочь вырастет примерно на 23–28 см. После у нее наступает период , пластинки роста в костях закрываются, и она достигает своего взрослого роста, в среднем 5 футов 4 дюйма (163 см).Мальчики обычно растут в возрасте от 11 до 16 лет. В подростковом возрасте они прибавляют от 10 до 11 дюймов (от 26 до 28 см), достигая среднего роста взрослого человека 5 футов 9 дюймов (175 см). У обоих полов руки, ноги и ступни растут быстрее туловища, что может придавать детям неуклюжий и долговязый вид. Поскольку всплески полового созревания у девочек случаются раньше, они могут быть выше мальчиков на несколько лет.

Чего ожидать при осмотрах : Врач вашего ребенка продолжит проверять его рост и вес.

Устранение неполадок: Если кажется, что ваш ребенок перестал расти, сообщите об этом своему врачу. Низкорослые дети с избыточным весом могут иметь проблемы со щитовидной железой, которые можно проверить с помощью простого анализа крови. «Но проблемы с щитовидной железой у ребенка — редкость; Обычно маленькие дети с избыточным весом едят слишком много и не получают достаточного количества упражнений », — говорит Дандавино.
Слишком быстрый рост иногда вызывает проблемы со здоровьем. К своему 11-летию у Шелби Фрэнсис был скачок роста , но при этом она потеряла 10 фунтов и оказалась на грани анемии.«Я чувствовала себя ужасно», — говорит мама Шелби, Джули. После нескольких месяцев употребления цельного молока и жирного сыра вес Шелби сравнялся с ее ростом.

Дети, которые быстро растут, могут чувствовать боли в костях ног, которые часто называют болями роста. Они не вредны, но могут быть неудобными; массаж ног может принести некоторое облегчение. Некоторые дети также испытывают боли роста как острую, внезапную боль в груди, — говорит Городзинский. «Это потому, что хрящ, резинка, соединяющая ребро с грудиной, может не расти с той же скоростью, что и кости, поэтому возникает тяга, которая ощущается как острая боль.

Профилактика пролежней сестринское дело: Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Профилактика пролежней — сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика пролежней и лечение лежачего больного

Профилактика пролежней у лежачего больного

Пролежни — это повреждения кожного покрова человека, появляются на теле человека от длительного сдавливания мягких тканей.

В результате постоянного давления нарушается микроциркуляция, питающая клетки, они гибнут, развивается некроз мягких тканей. Чаще всего пролежни – это результат ненадлежащего ухода за лежачими больными.

Симптомы

Первым симптомом начинающегося пролежня для пациента, у которого сохранена чувствительность, становятся покалывание, а затем онемение в тех местах, на которые идет давление. Такие жалобы говорят о начинающемся пролежне.

Часто больной человек не в состоянии почувствовать или пожаловаться, например, после инсульта или спинномозговой травмы. Люди, которые ухаживают за такими больными, обязательно должны знать видимые симптомы пролежней.

*Еще обязательно читайте: Почему не заживают пролежни — распространенные ошибки при уходе

Внешне они начинают проявляться, как стойкое покраснение и набухание кожи в самых выступающих местах, которое не проходит и после того, как давление прекратилось.

Четыре степени пролежней

Описанный выше симптом – признак пролежня первой степени. Всего их четыре, и при отсутствии лечения развитие от одной степени к другой происходит очень быстро, а лечатся они долго и трудно. Поэтому очень важно не допустить образование и развитие пролежней.

Пролежни первой степени

При пролежнях первой степени кожный покров не нарушен. Покраснение кожи имеет цвет синюшно-красный от бледного до интенсивного, кожа теплая на ощупь, болезненная. При обнаружении таких признаков нужно срочно прекратить давление на пораженные области.

Cтепени (стадии) пролежней

Затем кожу промывают физраствором или перекисью водорода, тщательно просушивают и обрабатывают средствами, которые улучшают местное кровообращение. При должном лечении и профилактике еще возможно восстановление тканей кожи.

Пролежни второй степени

На второй стадии целостность кожного покрова нарушается. Пораженная поверхность становится более интенсивного оттенка, с видимым отеком и повышенной температурой. Образуются мелкие пузырьки с жидкостью, и начинается отслойка эпидермиса.

Развитие пролежня приобретает стремительный характер. Нарушение питания клеток кожи приводит к тому, что в них скапливается жидкость, они набухают и разрываются. Поражение распространяется и на подкожный слой.

Пролежни третьей степени

Пролежни третьей степени. Некроз поражает кожу на всю толщину, вплоть до мышечной ткани. Поражение приобретает вид раны, с нагноением или без. Возможно выделение жидкости.

Пролежни четвертой степени

Четвертая степень характеризуется углублением раны, которая приобретает вид полости. На стенках полости наблюдается гнойное воспаление. Полость расширяется за счет воспаления стенок, при этом видимое повреждение не отражает истинных размеров поражения тканей.

На 3-й и 4-й стадиях высок риск инфекционных осложнений. Лечение пролежней 3-й и 4-й стадий возможно только хирургическим путем с последующей реабилитацией. Следует отметить, что одновременно на разных частях тела могут быть пролежни разной степени.

Наиболее частые места развития пролежней

У сидячих больных

У сидячих больных самые распространенные места пролежневых очагов – седалищные бугры, зона смыкания ягодиц, копчик, а также пятки и пальцы стопы. Усугубляет развитие пролежней трение мягких тканей о твердую поверхность.

Такое возможно, если пациент сползает по кровати или стулу из-за слабости в ногах, или пытаясь изменить положение тела. Трение вызывает разрыв капилляров с нарушением питания клеток и соответствующими последствиями.

У лежачих больных

У лежачих больных в положении на спине основные места локализации пролежней – затылок, лопатки, локти, область остистых отростков позвоночника, крестец, пятки. Наиболее распространены пролежни в области крестца.

Расположение пролежней

Если пациент длительное время находился в положении лежа на боку, у него могли пострадать мягкие ткани головы, в том числе уши, плечо в области плечевого сустава, мягкие ткани в области ребер, тазобедренного сустава, коленей, лодыжек. У лежащих на животе локализация следующая: скулы, ребра, лобковая кость, колени, пальцы ног.

Пролежни также могут образоваться при переломах под воздействием гипсовой повязки и во рту при давлении на слизистую зубного протеза.

Факторы риска для развития пролежней

Пролежни возникают и прогрессируют у разных людей по-разному. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск их образования и скорость течения болезни.

Состояние кожи пожилых людей

Один из таких факторов – состояние кожи пожилых людей. С возрастом у людей исчезают коллагеновые волокна, истончается подкожный жир, и кожа становится более сухой и тонкой, а ее защитные функции и сопротивляемость негативным воздействиям значительно снижены.

Основные места образования пролежней у пожилых

Для пожилых пациентов выше риск появления пролежней, если на постельном или нательном белье будут толстые швы или складки, в постели посторонние предметы. Поэтому важно обеспечить за лежачими больными пожилого возраста более тщательный уход.

Пониженная чувствительность

Если у больного пониженная чувствительность, он вовремя не распознает самые первые симптомы пролежней – покалывание и онемение. У парализованных пациентов чувствительность отсутствует полностью, и пролежни у них могут возникать даже, например, под давлением края обуви.

В ситуации полного отсутствия чувствительности пациенту должен быть обеспечен профессиональный уход за лежачими больными, включающий все необходимые в его состоянии противопролежневые мероприятия.

Потеря веса

Потеря веса, низкая масса тела, истощение у обездвиженных больных значительно повышают риск образования пролежней.

При истощении мышечная ткань и подкожный жир сведены к минимуму, но именно они создают своеобразную амортизационную подушку между кожей и выступающей частью кости, снижающую давление. Поэтому у истощенных пациентов пролежни образуются намного чаще.

Видео: Профилактика пролежней

Плохое питание

Плохое несбалансированное питание может не сопровождаться похуданием. Однако недостаток в организме питательных веществ и жидкости серьезно снижает его способность сопротивляться образованию пролежней.

Особенно сказывается нехватка белка, витамина С и жидкости. Недостаточное потребление жидкости может привести к водно-солевому дисбалансу и нарушению обмена веществ. Белок же является одним из основных строительных материалов клеток и тканей, его дефицит создает предпосылки для быстрого развития пролежней.

Недержание

Недержание мочи и кала – довольно распространенная проблема в пожилом возрасте. Пациентам, для которых она актуальна, нужен более тщательный уход.

Ведь бактерии, содержащиеся в каловых массах, при попадании на пораженные участки, могут их инфицировать и привести к осложнениям. Кроме того, влажная кожа способствует образованию и развитию пролежней.

Одна из мер для таких больных — использование одноразовых подгузников и впитывающих простыней с регулярной их сменой или памперс автоматический для лежачих больных, преимущества и недостатки мы описали подробно в статье.

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения

Заболевания, вызывающие нарушение кровообращения, — один из негативных факторов для развития пролежней у пожилых людей. К таким болезням, осложняющим борьбу организма с пролежнями, относится, в первую очередь, сахарный диабет (читайте подробнее по ссылке — Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение).

При нарушенном периферическом кровообращении клетки кожи уже страдают от недостатка питательных веществ.

Диагностика

Для качественных назначений при лечении пролежней нужна полноценная их диагностика. Диагностика пролежней заключается в определении степени трофического поражения — их четыре, они описаны выше.

Степени определяются визуально. Важны также размер и форма пролежня, объем пролежневой раны, состояние ее краев, дна и окружающих тканей. Чаще всего для измерения объема раны ее наполняют физраствором, по количеству которого определяют необходимый объем.

*Еще читайте: Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Также существуют компьютерные средства диагностики пролежней: на основе снимка пораженного участка производится автоматический расчет всех параметров.

Лечение и лекарственные препараты

Алгоритм лечения пролежней в каждом случае подбирается индивидуально – в зависимости от их степени, размеров и количества очагов поражения. В любом случае необходимо базовые принципы лечения:

мероприятия по профилактике пролежней обязательны на любом этапе и стадии;
прекращение давления на пораженную область и максимальное восстановление в ней кровообращения;
применение методов и средств для отторжения мертвых тканей;
применение методов и средств для заживления раны.

Пролежни 1-й и 2-й степени лечатся консервативными методами. Для обеззараживания и подсушивания кожи проводится обработка перекисью водорода, зеленкой, раствором камфорного спирта и ультрафиолетовое облучение.

Чтобы восстановить кровообращение и восстановление тканей, используются солкосерил, актовегин и другие ранозаживляющие препараты. При наличии воспалительного процесса применяют антибактериальные и антисептические средства, например левомеколь, раствор фурацилина. Для пролежней 3-й и 4-й степени единственный путь – операция.

Левомеколь

Первое, что должно быть сделано, как только обнаружены пролежни, — уменьшение давления на пораженные участки. Для этого используется регулярное изменение положения тела пациента, здесь эффективны противопролежневые матрасы.

Для удаления поврежденных тканей сначала проводится очищение раны антисептиками, затем обработка очищающих препаратов, таких как ируксол или протеокс.

Хирургическое лечение заключается в иссечении некротизированных тканей и пластике кожного покрова различными методами – так называемая свободная пластика, пластика окружающими тканями, пересадка собственной кожи или кожно-мышечной ткани.

Важно: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках пролежней у больного — обратитесь к врачу!

Профилактика

Основное профилактическое противопролежневое мероприятие – это регулярное (каждые 2 часа) изменение положения тела больного.

Изменение положения тела в инвалидной коляске

У пациентов в инвалидной коляске обязательно обратить внимание на распределение нагрузки на поверхность бедер – она должна быть максимально равномерной.

Подлокотники и подставки для ног регулируются соответствующим образом. Также необходимо проследить, чтобы не было складок и других выпуклостей, создающих давление.

Изменение положения тела в кровати

Лежачих больных при отсутствии противопролежневых матрасов надо поворачивать каждые 2 часа. Также для профилактики пролежней полезен массаж.

Положение тела пациента в течении суток

Уход за кожей

Уход за кожей – также очень важный элемент профилактики пролежней. Обязательно должен быть туалет кожного покрова 2 раза в сутки, постельное и нательное белье должны быть чистыми.

Видео: Профилактика пролежней

Заключение

Уход за обездвиженными пациентами — очень сложная и кропотливая работа.

Однако лечение пролежней, если они образовались – еще более затратный процесс, чреватый осложнениями. Поэтому необходимо прикладывать максимум усилий по их предупреждению.

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
риск развития воспалительных изменений в полости рта;
риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
риск атонических запоров и метеоризма;
риск обезвоживания;
риск падений и травм при перемещениях;
риск нарушения сна;
риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

безопасность: предупреждение травматизма;
конфиденциальность;
уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

ее очистку;
стимуляцию кровообращения;
гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

Сестринский уход по профилактике пролежней. Анализ факторов риска

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 6»
ТИМОШИН АЛЕКСАНДР ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОЛЕЖНЕЙ. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА
Выпускная квалификационная работа
по специальности 060501 Сестринское дело
квалификация: медицинская сестра
Руководитель: Кващук Ю.В.
Москва, 2015
Цели и задачи исследования
Цель выпускной квалификационной работы изучить причинно-следственную связь влияния экологобиогеохимических факторов риска на возникновение
пролежней
Задачи исследования:
1. Рассмотреть механизм и стадии развития
пролежней, причины возникновения;
2. Изучить сестринские вмешательства по
профилактике пролежней;
3. Проанализировать факторы риска образования
пролежней и выработать рекомендации для пациента
и его родственников по профилактике пролежней.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Место исследования: ГБУЗ «ГКБ №4 ДЗМ»
Объект
исследования:
деятельность
медицинского персонала в организации
мероприятий по профилактике пролежней.
Предмет
исследования:
причинноследственная
связь
влияния
экологобиогеохимических
факторов
риска
возникновения пролежней.
ВВЕДЕНИЕ
Кожа является одним из важнейших органов,
обеспечивающих целостность человеческого тела,
постоянство внутренней среды организма, защиту от
химических, физических и биологических факторов.
Важно отметить, что через кожу поступает
кислород (до 0,1 % всего газообмена организма)
идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.
Для нормального функционирования кожи — она
должна быть чистой, получать достаточное питание
через кровеносные сосуды.
При повреждения кожных покровов
дистрофического или язвенно-некротического
характера, образующиеся в результате длительного
сдавления, сдвига или смещения образуются пролежни.
Актуальность темы
В настоящее время одной из самых
актуальных проблем для пациентов, находящихся
длительное время в вынужденном положении,
является образование пролежней.
В
тканях
над
костными
выступами
нарушаются
микроциркуляция
и
трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием
пролежней.
Данные статистики о частоте возникновения
пролежней в медицинских организациях России
практически
отсутствуют.
Но,
согласно
исследованиям английских авторов, в медикопрофилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. Для изучения
данной работы было использовано 14 литературных
источников и 5 интернет – ресурсов.
Практическая часть
исследования
Целью
исследования
являлось
изучение
причинно-следственной связи влияния экологобиогеохимических
факторов
риска
на
возникновение пролежней в условиях гнойного
хирургического отделения ГБУЗ «ГКБ №4 ДЗМ».
Проанализирована
статистика
образования
пролежней в отделении за год. Проведен опрос 12
человек — 7 женщин и 5 мужчин, средний возраст
которых составлял от 60 до 80 лет по
разработанной анкете.
Вопросы поставленные в
анкете
1. Пол
2. Возраст
3. Телосложение
4. Состояние кожи
5. Проблемы с недержанием мочи и кала
6. Двигательная активность
7. Состояние аппетита
8. Неврологические расстройства
9. Оперативные вмешательства
10. Хронические заболевания
В отделении ведется статистика о количестве
поступивших пациентов с различными заболеваниями
Общая статистика за год
все больные
1095
имеют пролежни
1101
810
29
2012
24
2013
20
2014
Пол пациентов
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2012
2013
2014
Женщины
53%
69,20%
60%
Мужчины
47%
31%
40%
Стадии развития пролежней
6
5
4
пациенты
3
2
1
0
1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
Возраст пациента
15%
30%
25%
30%
14-49
50-64
65-74
75-80
более 81
Телосложение
17%
41%
17%
25%
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
Недержание мочи и кала
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Полный контроль
Периодическое
недержание
Пациенты
Через катетер
Двигательная активность
Прикованный к креслу
Почти не подвижный
Беспокойный
Полная
0
1
Полная
Количество пациентов
3
2
3
4
5
6
Беспокойн Почти не Прикованн
ый
подвижный ый к креслу
3
5
1
Аппетит
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Хороший
Средний
Пациенты
Плохой
Через зонд
Выводы по исследованиям
• Чаще всего пациенты страдают первой и второй
стадией образования пролежней;
• Женщины
более
подвержены
риску
возникновения пролежней, чем мужчины;
• Возраст выше 75 лет является одним из основных
факторов риска развития пролежней;
• У тучных пациентов риск возникновения
пролежней возрастает;
• Основным фактором риска возникновения
пролежней является нарушение со стороны
мочевыделительной системы.
Рекомендации для пациента:
Пациент должен иметь информацию о:
• факторах риска развития пролежней;
• целях всех профилактических мероприятий;
• необходимости выполнения всей программы
профилактики,
в
т.ч.
манипуляций,
выполненных пациентом и/или его близкими;
• последствиях несоблюдения всей программы
профилактики, в т.ч. снижении уровня качества
жизни.
Пациент должен быть обучен:
• технике изменения положения тела с
помощью вспомогательных средств (поручней
кровати, подлокотников кресла, устройства для
приподнимания больного)
• технике дыхательных упражнений
• приему достаточного количества жидкости
• рациональному питанию с достаточным
содержанием белка
• тщательному соблюдению личной гигиены,
уходу за кожей
• эргономичному перемещению в постели
Дополнительная информация для
родственников:
• места образования пролежней;
• техника перемещения;
• особенности размещения в различных положениях;
• диетический и питьевой режим;
• техника гигиенических процедур;
• наблюдение и поддержание умеренной влажности
кожи;
• стимулирование пациента к самостоятельному
перемещению каждые 2 часа;
• стимулирование
пациента
к
выполнению
дыхательных упражнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пролежни являются серьезным осложнением у пациентов с
нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего
сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.
Распространенность пролежней у пациентов в развитых
странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других
заболеваний. При этом, по результатам специального исследования
в США, если уходом за больными занимались специально
обученные сиделки, то распространенность этого осложнения
снижалась до 8,1%.
В действительности пролежни могут развиваться в
результате любого сдавления извне, особенно на месте костных
выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в
результате повреждений или заболевания спинного мозга.
Профилактика
пролежней
всецело
зависит
от
квалифицированного лечения и тщательного ухода за пациентом.
Благодарю за
внимание!

Сестринское дело «Пролежни» — презентация на Slide-Share.ru 🎓

Первый слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»

Преподаватель: Дивина М.В. Работу выполнила: Маркелова К. Студентка группы : 03-2-ПЭ
Государственное Бюджетное Профессиональное Образовательное Учреждение города Москвы «Технологический колледж № 34»

Изображение слайда

Слайд 2: Содержание

Вступление
Где образовываются пролежни
Факторы образования пролежней
Классификация пролежней по степени тяжести
Профилактика пролежней

Изображение слайда

Слайд 3: Вступление

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления в результате длительного сдавливания.

Изображение слайда

Слайд 4: Где образовываются пролежни

При положении на спине — это крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти
При положении сидя- седалищные бугры,стопы ног, лопатки
При положении лежа на животе – ребра,колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей

Изображение слайда

Слайд 5: Факторы образования пролежней

1.Давление – под давлением собственного веса происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек, при сдавливании тканей диаметр сосудов уменьшается в результате ишемии наступает голодание тканей при полном сдавливании в течении 2х часов, образуется некроз (омертвление тканей и кожи ),следовательно сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием грубого постельного белья, плотных повязок, складок одежды

Изображение слайда

Слайд 6: Факторы образования пролежней

2. «Срезывающая» сила. Разрушение и механическое повреждение тканей происходящих под действием непрямого давления. Она вызывается смещением ткани относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в ниже лежащих тканях нарушается,ткань погибает т кислородного голодания. Смещение происходит,когда пациент съезжает по постели вниз или подтягивается к изголовью

Изображение слайда

Слайд 7: Факторы образования пролежней

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, она вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи : пациент с недержанием мочи, усилением потоотделения, во влажном и не впитывающем влагу поверхностях

Изображение слайда

Слайд 8: Классификация пролежней по степени тяжести

1. Степень – Ограничен эпидермальным и кожным слоями.
Кожный покров не нарушен, наблюдается устойчивая гиперемия в виде синюшно-красного пятна,некроз после прекращения давления

Изображение слайда

Слайд 9: Классификация пролежней по степени тяжести

2. Степень
Глубокое и поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяются на гиподерму (+отек). Сохраняется стойкая гиперемия, синюшно-красными пятнами, происходит отслойка эпидермиса

Изображение слайда

Слайд 10: Классификация пролежней по степени тяжести

3. Степень
Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие проявления

Изображение слайда

Слайд 11: Классификация пролежней по степени тяжести

4. Степень
Поражение всех мягких тканей, образование полости с поврежденной в ней не ниже лежащих тканей (сухожилия,кости). 3я и 4я степень,лечится только при помощи хирургического вскрытия и удаления удаление омертвевших тканей

Изображение слайда

Слайд 12: Профилактика пролежней

Визуальное, ежедневное определение нарушения целостности кожных покровов
Соблюдение личной гигиены пациента, устранение неровностей,складок на постельном и нательном белье
Стряхнуть порошки с постели после кормлению
Изменение положения тела пациента каждые 2 часа в течении суток
Обливать и вытирать насухо 2 раза в сутки места возможного образования пролежней. Затем обрабатывать салфеткой, смоченной в теплой камфоре или этиловом спирте

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Дисциплина: Сестринское дело «Пролежни»: Заключение

Дабы избегать пролежней, надо уметь обращаться с пациентом и уметь переворачивть. Так же можно использовать определенные подушки для тела, чтобы подкладывать под нужные места.

Изображение слайда

Профилактика пролежней. Справочник медицинской сестры

Курсовая на тему Сестринский уход за пациентами с пролежнями

Актуальность темы. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Пролежни или по-другому некроз мягких тканей — недуг, характерный для людей, временно или постоянно прикованных к постели (лежачие больные, люди с травмой опорно-двигательного аппарата, инвалиды с рождения, пожилые люди). Организм больного человека очень слаб, и любое новое заболевание серьезно сказывается на его состоянии здоровья и скорости выздоровления. Медицинская сестра, ухаживающая за лежачим больным, должен уметь распознать первые симптомы некроза и знать, как эффективно вылечить пролежни.
При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.
Цель курсовой работы – Исследовать сестринский уход за пациентами с пролежнями.
В связи с целью, были поставлены задачи:
Рассмотреть теоретические аспекты появления пролежней, а именно:
— Причины развития пролежней;
— Зоны повышенного риска образования пролежней;
— Стадии развития пролежней;
— Осложнения;
— Диагностика пролежней;
— Лечение пролежней.
Описать практическая деятельность медицинской сестры по уходу за больными с пролежнями, а именно:
— Карта пролежней — зона ответственности медсестры
— Сестринский уход за больным при пролежнях.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Будет исследована информация о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.
Практическая значимость курсовой работы — знания правильного практического современного ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями, помогут мне в дальнейшей трудовой деятельности.

Профилактика и лечение пролежней

Введение

Цель

Определение терминов

Развитие травмы, вызванной давлением

Профилактика

Управление

Пациенты в операционной

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Ортопедическая документация пациента

Выписка

Приложения

Ссылки

Таблица доказательств

Введение

Превосходный уход за кожей является признаком качественного ухода.Распространенность повреждений кожи и пролежней (ПД) стала стандартом, по которому больницы оцениваются и оцениваются, а развитие ПН признано проблемой безопасности пациентов, поскольку они могут увеличить заболеваемость и смертность. Большинство ИП можно предотвратить, если принять соответствующие меры.

Цель

Целью данного руководства является повышение осведомленности о пролежнях среди медицинских работников Королевской детской больницы (RCH).Основными задачами являются обеспечение наилучшего ухода за пациентами, подверженными риску или имеющими ИП, и оптимальное содействие их профилактике.
Руководство гарантирует, что медицинские работники:

улучшат свои знания о физиологии, лежащей в основе формирования ИП.
Распознавайте факторы, влияющие на ИП.
Выявление пациентов с высоким риском.
Внедрить и задокументировать стратегии вмешательства и предотвращения.
Предотвратить осложнения, вызванные ИП.
Повышение эффективности управления травмами от давления.
Обеспечить надлежащее образование родителей и опекунов.

Определение терминов

Побледнение эритемы — Покраснение кожи, которая становится белой или бледной при приложении легкого давления.
Внешние факторы — Возникновение внешних по отношению к телу.
Внутренние факторы — Происходящие внутри тела.
pH — Показатель кислотности или щелочности жидкости.Его значение измеряется от 0 до 14, если он нейтральный.
Травма от давления — это локализованная область разрушения ткани, которая развивается, когда мягкая ткань сжимается между костным выступом в результате давления, сил сдвига и / или трения, или их комбинации.
Шкала оценки рисков — формальная шкала, используемая для определения степени риска травм, связанных с давлением. В Королевской детской больнице в настоящее время используется шкала оценки риска Гламоргана.
Реперфузионная травма — Реперфузионная травма — это реакция тканей, которая приводит к повреждению клеток, когда кровоснабжение возвращается к ткани после периода ишемии или недостатка кислорода.
Индурация — Затвердевшая масса или образование кожной ткани из-за увеличения фиброзных элементов, обычно связанных с воспалением и заметной потерей эластичности и податливости кожи.

Развитие травмы под давлением

ИП — это любое нарушение целостности кожи, вызванное неослабленным давлением на мягкую ткань, которая была сдавлена между любой внешней поверхностью и костными выступами в течение длительного периода времени.В дополнение к этому, плохой кровоток, трение, сдвиг и ишемия тканей могут способствовать развитию ИП. Глубокая фасция, подкожно-жировая клетчатка, кожа, кости и мышцы могут быть повреждены этим неослабленным давлением.

Способность тканей переносить давление, включая интенсивность и продолжительность, являются факторами, влияющими на развитие ИП.

Локализованные области тканей, которые находятся под длительным давлением, вызывают закупорку кровотока, препятствуя доставке питательных веществ и кислорода к тканям, что приводит к ишемии и повторному перфузионному повреждению, что приводит к облитерации клеток и, в конечном итоге, к гибели тканей.

Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководством по стадированию травм, связанных с давлением, для получения информации о стадиях развития области давления, приведенных в Приложении 1.

Факторы, связанные с повышенным риском травм, вызванных давлением

Для предотвращения ИП важно, чтобы пациенты, входящие в группу риска, были идентифицированы и индивидуализированы. план профилактики реализуется. Фактором риска является любой элемент, который либо снижает устойчивость кожи к давлению, либо способствует увеличению воздействия на кожу избыточного давления.

( Адаптировано из : Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury.)

Внутренние факторы

Это факторы, которые снижают толерантность кожи, воздействуя на ее лимфатическую систему, поддерживающие структуры и сосудистое русло. Состояния и хронические заболевания, которые ухудшают доставку кислорода, чувствительность, перфузию тканей, лимфатическую функцию, определены как повышающие риск ИП и включают, помимо прочего:

Курение
Анемия
Низкое кровяное давление
Сахарный диабет
Лимфодема
Повышенная температура кожи
Обезвоживание
Нарушение питания
Почечная недостаточность или нарушение
Нарушения кровообращения
Карцинома
Заболевание периферических артерий
Заболевание периферических артерий
Подавленная иммунная система

Внешние факторы

Это факторы, влияющие на способность кожи выдерживать давление.

Сдвиг: механическая сила, создаваемая тангенциальной нагрузкой, которая заставляет тело скользить, преодолевая сопротивление между контактной поверхностью и кожей. Дерма и эпидермис (внешние слои кожи) остаются неподвижными, в то время как скелет движется вместе с глубокой фасцией, создавая искажения в лимфатической системе и кровеносных сосудах между внешними слоями кожи. Это приводит к закупорке капилляров и тромбозу.
Влага: изменяет сопротивляемость кожи внешним воздействиям, вызывая смягчение, особенно при длительном воздействии на кожу.Влага может возникнуть из-за: экссудата из раны, недержания мочи и потоотделения. Мы должны помнить, что некоторые формы влаги создают дополнительный риск ИП, подвергая кожу действию ферментов и бактерий в жидкости, которые повышают pH кожи.
Трение: это еще одна механическая сила, которая возникает, когда две поверхности движутся друг относительно друга, создавая сопротивление между контактной поверхностью и поверхностью кожи, которое приводит к сдвигу.

Повышенное воздействие давления

Факторы риска, увеличивающие воздействие ИП на кожу, связаны с сенсорным восприятием, активностью, способностью пациента изменять положение тела и нарушенной подвижностью.Конкретные обстоятельства, которые попадают в эти категории, включают:

Ожирение
Когнитивные нарушения
Использование лекарств (гипонотики, анальгетики, седативные средства, миорелаксанты)
Диабет
Травма спинного мозга (SCI)
Инсульт
Рассеянный склероз
Травма
Послеоперационный период
Пациенты, сидящие в мокрой одежде, в мокром подгузнике и в мокрой постели в течение длительного времени.
Снижение кожных ощущений (паралич, эпидуральная анестезия, блокада нервов)
Пациенты слишком долго лежат / сидят на одном месте.

Снижение толерантности тканей

Это способность опорных структур и их кожи выдерживать воздействие давления. Поверхность обшивки действует как подушка для защиты каркаса во время передачи нагрузок давления. Факторы, влияющие на толерантность тканей, включают как внутренние, так и внешние факторы.

Факторы, способствующие снижению толерантности тканей (кожи):

В анамнезе до госпитализации длительное неизменное давление на части тела (-ы)
Дети младше 36 месяцев — имеют непропорционально большую голову по сравнению с размером тела и повышенный риск развития ИП на затылочной области.
Непропорциональное распределение веса при длительных периодах бездействия / неподвижности, включая:
Время работы / положение в операционной
Продолжительность пребывания в NNU / PICU
Длительная механическая вентиляция ИЛИ Неинвазивная вентиляция
Снижение сенсорной восприятие из-за химического паралича или неврологических нарушений
Нарушение целостности кожи из-за реанимации жидкости, влаги, недержания мочи или отека
Ожирение — чрезмерное накопление жира для возраста
Нарушение оксигенации и перфузии тканей — пациент с сердечным / сепсисом.
Гипотония
Использование вазопрессорных препаратов
Гипотермия и / или терапевтическая гипотермия
Сатурация кислорода <95%
Наполнение капилляров> 2 секунд
Плохое питание или пациенты, которые принимают НБМ для длительный период времени
Ограничение жидкости
Пациенты, у которых наблюдается быстрая потеря веса (из-за плохого питания или диуреза)

Профилактика

Профилактика требует постоянной оценки риска, учета случайных факторов, реализации профилактики стратегии и выбор подходящего использования устройств для сброса давления.Когда оценка выявляет пациента, подверженного риску травмы, связанной с давлением, вмешательство следует проводить немедленно.

Обучение пациентов и их семей

Опекуны и родители являются фундаментальной частью ухода за ребенком и могут предотвращать и лечить ИП, работая с многопрофильной командой. Опекуны и родители должны быть проинформированы о риске развития ИП во время пребывания в больнице, а затем им должна быть предоставлена литература, которая поможет им понять и внести свой вклад в разработку эффективных и подходящих стратегий по предотвращению ИП.

Информационные бюллетени должны быть доступны лицам, осуществляющим уход, и родителям, у которых был выявлен ребенок с риском развития зоны давления. Информационный бюллетень для лиц, осуществляющих уход / родителей, по предотвращению травм под давлением можно найти во внутренней сети.

Предлагаемые стратегии профилактики следует обсудить с опекунами / родителями или детьми соответствующего возраста, включая: управление устройством, изменение положения и осмотр их кожи.

Оценка целостности кожи

Детей, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо идентифицировать, чтобы можно было принять профилактические меры.У людей, которые подвержены риску развития травм, связанных с внутрибольничным давлением, раннее распознавание считается важным компонентом их плана лечения. Эффективная профилактика заключается в раннем выявлении рисков.

Чтобы помочь специалистам в области здравоохранения идентифицировать пациента с риском ИП, необходимо использовать инструмент оценки или шкалу. Это запись, используемая для определения балла по ряду параметров, которые считаются факторами риска ИП. Сертифицированные инструменты оценки риска для детей эффективны для выявления тех, кто подвергается риску, и повышения осведомленности о возможных травмах, связанных с давлением, однако они не могут отражать все возможные обстоятельства.Поэтому клиницистам необходимо использовать свой опыт, клиническую оценку и знания, чтобы предотвратить повреждение тканей и защитить кожу в сочетании со средством скрининга.

Все дети, находящиеся в стационаре, должны быть обследованы, включая визуальный осмотр покровной системы, чтобы определить ее общее состояние по отношению к факторам, которые подвергают их повышенному риску развития ИП. Это должно быть сделано:

При поступлении или как можно скорее после госпитализации (в течение шести часов)
В начале каждой смены в соответствии с требованиями медсестринской документации или при изменении состояния пациента.
Когда пациента переводят из одного отделения в другое.
Перед выпиской.

У всех пациентов есть скрининговая оценка, выполненная с использованием инструмента оценки риска травм под давлением Glamorgan и задокументированная в технологической схеме первичной оценки в EMR. В отделениях интенсивной терапии и специального ухода для новорожденных необходимо соблюдать Руководство по уходу за новорожденными и кожей.

Как пройти комплексный осмотр покровной системы:

Состояние кожи пациента является наиболее важным ранним индикатором реакции кожи на воздействие давления и продолжающегося риска травм от давления.

Выполните общий визуальный осмотр покровного слоя, который включает анализ всей поверхности кожи для оценки ее целостности и выявления любых характеристик, указывающих на повреждение давлением.
Наблюдать и проверять кожу под повязками, протезами и устройствами, когда это клинически целесообразно.
Проверьте участки локализованного тепла, разрушения кожи, отек, участки покраснения, которые не бледнеют, и уплотнения раны.

Особое внимание следует уделять участкам костных выступов, которые подвержены повышенному риску травм от давления из-за давления, трения и сил сдвига.Требуется регулярный осмотр следующих областей:

Крестец
Пятки
Локти
Запястья
Височная область черепа
Уши
Плечи
Задняя часть головы, особенно у младенцев младше 36 месяцев
Колени
Пальцы

Инструмент оценки риска травм от давления Glamorgan

Задокументируйте соответствующую оценку в EMR

Версия (окончательная) травма под давлением doc 15-1-2010 На основе шкалы оценки рисков Glamorgan, Соединенное Королевство

Менеджмент

Уход за кожей

Держите кожу чистой и сухой
Изучите и купите недержание мочи (рассмотрите альтернативы, если недержание мочи чрезмерно для возраста)
Не трите и не массируйте кожа пациента
Используйте очищающее средство для кожи с подходящим pH и тщательно высушите, чтобы защитить кожу от излишней влаги.
По возможности используйте смягчающие средства для кожи на водной основе для поддержания увлажнения кожи
Нанесите защитный крем
RCH Подгузник для профилактики уход за подгузниками для здоровой кожи
Судокрем для здоровой кожи / опрелостей
Кальмосептин мазь для разрушения кожи в области подгузников
Защитная паста Orabase для разорванной кожи в области подгузников
Используйте салфетки с хлоргексидином ТОЛЬКО ежедневно вокруг участков ЦВК и открытых ран / открытых стернотомий

Перераспределение давления

Стратегии профилактики должны включать использование устройств для снятия давления, подобранных для пациента, регулярный осмотр кожи и частое перераспределение давления путем частого и безопасного перемещения пациентов.

При перемещении и перемещении пациентов используйте соответствующие методы ручного обращения в соответствии с рекомендациями по охране труда и технике безопасности. Соблюдайте правила Smart Move / Smart Lift.
Предоставить устройства помощи при переносе. Пример: подъемник для уменьшения сил трения и сдвига.
Обеспечьте правильные средства позиционирования и используйте соответствующие опорные поверхности, чтобы уменьшить трение и сдвиг.

Позиционирование и изменение положения пациента

Пациенты с риском травмы, вызванной давлением, должны располагаться в подходящем положении для перераспределения давления, регулярно перемещаться за счет сведения к минимуму сил сдвига и трения на коже.

Рекомендации:

Пациенту делать это самостоятельно, если он может.
Оборудование может использоваться для обеспечения независимой мобильности. Например. столб над кроватью, боковые поручни, прогулочная рама.
Пациенту и / или опекунам могут потребоваться напоминания о перемещении.
Пациентам, которые не могут самостоятельно передвигаться, рекомендуется перемещать их каждые два часа.
Пациенты, страдающие от боли, подвергаются повышенному риску травмы из-за давления. .Если с болью справиться надлежащим образом, они могут двигаться или передвигаться через частые промежутки времени. Следите за уровнем боли у пациента и убедитесь, что он получил соответствующее обезболивание. Обратитесь к руководству по принципам обезболивания для детей. Дайте обезболивающее от пяти до тридцати минут до оказания помощи в области давления, чтобы уменьшить боль пациента при движении
Пятки должны быть подвешены к кровати с помощью подушек или гелевых подушечек
Переставляйте трубки и маски для лица каждые два часа для ухода за областью давления .Используйте барьерные повязки, такие как:
Comfeel для назогастральных зондов / LFNP / HFNP. (НЕ удаляйте комфил, нанесенный в течение суток, так как это вызовет порез кожи).
Mepilex для масок BIPAP и CPAP, локтей и участков дренажа ран.
Салфетки Cavilon Barrier Wipes под трубками / масками, особенно на лице, для снижения риска развития травм, вызванных давлением.
Для пациентов из группы высокого риска ограничьте время, проведенное в постели с поднятой на> 30 градусов головой, до не более двух часов из-за повышенного давления на крестец.
Позиции могут включать: лежа на животе, сидя на кровати, сидя на стуле, лежа на левом боку, лежа на правом боку и лежа на спине.
Следите за уровнем дискомфорта или боли у пациента и обеспечивайте соответствующее обезболивание для поддержки и поощрения подвижности.
Рассмотрите возможность более частых меньших изменений положения пациентов, которые не могут переносить большие изменения положения тела, для перераспределения давления. Например. Пациенты с легочной гипертензией, на опоре ЭКМО
Пациент должен быть перемещен независимо от опорной поверхности, на которой он работает.
При перемещении, осмотре или перемещении пациентов использование соответствующих устройств и методов является обязательным.Это предотвращает ИП пациенту и травму сотрудника.
Для предотвращения поперечных сил на крестец, изголовье кровати должно быть приподнято вместе с коленным блоком или подушками под коленом
Всегда проверяйте положение костных выступов и пяток при перемещении пациента в любое положение
Опустите изголовье кровати перед изменением положения
Используйте листы для слайдов при каждом изменении положения
Рассмотрите возможность консультации физиотерапевта для помощи / совета по переводу пациентов и перемещению

Эти методы должны использоваться в сочетании с процедурой ручного обращения.Список доступных в больницах устройств для сброса давления и их расположение приведены в Приложении 2 — Типы устройств для сброса давления. Руководство по аренде устройств для сброса давления доступно в Приложении 3 — Процесс найма. Для получения дополнительной информации о приобретении конкретного оборудования, пожалуйста, обратитесь к Приложению 5 — Получение устройств для сброса давления. Если оборудование больше не требуется, следуйте процедуре утилизации, описанной в Приложении 4 — Процесс утилизации. Если у вас возникли проблемы с выбором устройства для вашего пациента, дополнительные преимущества и недостатки устройств для сброса давления можно найти в Приложении 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки.

Стратегии профилактики для устройств

Существует множество различного оборудования или медицинских устройств, которые могут потребоваться в рамках лечения пациента. Важно понимать, что любой инородный объект, который вступает в прямой контакт с покровной системой пациента, может вызвать ИП. Следовательно, медицинские работники должны проявлять бдительность при осмотре и наблюдении за кожей пациентов, чтобы предотвратить ИП, связанные с устройством.Следующие устройства могут способствовать формированию ИП:

шейные воротники
Гипсы и ортопедические изделия
Чулки под давлением
Прерывистые компрессоры икры
Трубки и доски для внутривенных вливаний
Ленты
Пульсоксиметрия зонды
Шнуры для мониторинга
Эндотрахальные трубки (CPAP и полная вентиляция)
Неинвазивные маски
LFNP и HFNP
Избыток белья

Стратегии, помогающие предотвратить травмы от давления, связанные с устройством, включают

Перемещение устройств по мере необходимости e.г. подача кислорода, датчики насыщения (минимум 2 часа), электроды для мониторинга
Защитные барьеры между устройством и кожей пациента, например гидроколлоид под трубкой NGT / кислородом, прокладка из пеноматериала под кабелями.
Регулярное изменение положения и осмотр пациента, чтобы убедиться, что он случайно не лежит на устройствах.
Используйте оборудование правильного размера, подходящего к анатомическим размерам пациента. Например. носовая канюля, IDC.
Используйте набивку для смягчения твердых поверхностей.Например. Прокладка из пенопласта под внутривенные щиты / электрические шнуры, литая прокладка под шины.
Когда оборудование прикреплено к пациенту с помощью лент, убедитесь, что они не наложены слишком туго и используются соответствующие ленты. По возможности убедитесь, что они обладают некоторой эластичностью и растяжением.
Используйте минимальное количество ремня или ленты, чтобы надежно закрепить устройство, но обеспечить максимальную визуализацию кожи пациента.

Питание

Предлагайте пациентам из группы риска частое питье и диету для поддержания адекватного питания и гидратации.
Пациентов из группы высокого или очень высокого риска следует направить к диетологу после оценки инструмента для скрининга педиатрического питания.
Нутриционная поддержка должна быть разработана для предотвращения или коррекции дефицита питания, поддержания или достижения положительного баланса азота, а также восстановления или поддержания уровней сывороточного альбумина. Питательные вещества, которые вызывают наибольший интерес в профилактике и лечении
травм от давления, включают белок, аргинин, витамин С, витамин А и цинк.

Влага

Влага на коже увеличивает риск развития травм от давления. Это также верно, если кожа слишком сухая, так как это может вызвать разрушение кожи.
Пациенты, страдающие недержанием мочи и / или кала, должны пройти соответствующее обследование, чтобы определить, существуют ли обратимые причины.К обратимым причинам относятся:

полиурия, вызванная глюкозурией / гиперкальциемией
инфекция мочевыводящих путей
лекарства
изменение психического статуса
ограничение подвижности
фекальная закупорка

Программа тренировки кишечника должна быть учрежденным для пациентов с травмой спинного мозга. См. Клинические рекомендации по травмам спинного мозга (неотложная помощь)

Оборудование для перераспределения давления:

Оборудование для перераспределения давления — это опорные поверхности, которые обеспечивают перераспределение давления, на которое помещаются пациенты, чтобы управлять давлением давления на их покровную систему.Они предназначены для чередования участков тела, контактирующих с опорной поверхностью, и для уменьшения давления на границе раздела за счет увеличения площади поверхности тела.
Важно учитывать вес при выборе подходящего матраса высокого давления. Пациентам с высоким риском ИП следует ухаживать на матрасе с перераспределением давления высокого уровня. Некоторые варианты, возможно, придется нанять.
Чтобы эти устройства были эффективными, между устройством и человеком должно быть минимальное количество слоев. Для пациентов с очень высоким риском эти устройства могут позволить снизить частоту поворотов в течение ночи до 3-4 часов, чтобы стимулировать режим отдыха, однако это следует оценивать индивидуально в RCH.
Следующие устройства НЕ должны использоваться в качестве устройств для сброса давления. :

Овчины
Гели в форме пончика — устройства этого типа могут нарушить лимфатический дренаж и кровообращение.
Водонаполненные перчатки под каблуком — они неэффективны, поскольку водонаполненные перчатки не могут перераспределять давление и поддерживают только небольшую поверхность пятки.

Характеристики опорных поверхностей перераспределения давления

Решения о подходящем устройстве для сброса давления, которое следует использовать для предотвращения травм от давления, должны основываться на общей оценке пациента и его баллах скринингового инструмента Glamorgan.При выборе подходящего устройства следует принимать во внимание такие факторы, как уровень мобильности человека в кровати, его / ее комфорт и необходимость контроля микроклимата.

Пожалуйста, примите во внимание рекомендации по снижению риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) при использовании устройств для перераспределения давления у младенцев. Мониторинг требуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании вне этих рекомендаций. Обратитесь к терапевту за помощью в оценке причинных факторов и советом о подходящих устройствах для снятия давления.

Важное примечание
Важно отметить, что использование простыней, накладок, подушек и полотенец потенциально изменяет свойства матраса по снижению давления. По возможности старайтесь избегать использования покрытых пластиком накладок для удержания на устройствах для сброса давления, заполненных воздухом. Один лист, который можно держать сухим и не мнется, является оптимальным.

Пациенты в операционной

Чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами в операционной, многопрофильная бригада должна знать о потенциальных проблемах.Для того, чтобы не допустить применения ИП, необходимо обеспечить выполнение стратегического плана адекватной реализации и соответствующего вмешательства для каждого пациента в ЦРБ. Оценка профилактики ИП должна проводиться на предоперационной, интраоперационной и послеоперационной фазах.

Операции, которые длились более двух часов, были связаны с ИП. По мере того, как время операции превышает это значение, увеличивается распространенность ИП. Пациенты под наркозом, которые находятся на специализированных каркасах в положении лежа, могут подвергаться еще большему риску развития ИП в таких необычных областях, как грудь, гребень подвздошной кости и лицо (кончик носа, подбородок и лоб).

Литература предполагает, что ИП, возникающие в операционной, могут не появиться в течение одного-четырех дней после операции. Это подчеркивает важность профилактики и важность тщательного обследования кожных покровов по мере того, как пациент продолжает свой путь через операцию и в послеоперационный период.

Риски для пациентов, перенесших операцию, должны определяться следующим образом:

Продолжительность операции
Повышение эпизодов гипотензии во время операции
Низкая внутренняя температура во время операции
Снижение подвижности в первый день после операции
Длительная установка сложное оборудование Например: нейрохирургическая рама головы

Все операционные столы RCH оснащены пеной высокой плотности, перераспределяющей давление, чтобы снизить риск развития травм, вызванных давлением.

Рассмотрите возможность использования гелевых подушечек и коробок Perplex для сложных театральных футляров.
Пациенты должны располагаться таким образом, чтобы снизить риск развития переломов во время операции.
Пятки должны быть полностью приподняты таким образом, чтобы распределять вес ноги вдоль икры, не оказывая всей нагрузки на ахиллово сухожилие. Колено должно быть слегка согнуто.
Гиперэкстензия колена может вызвать обструкцию подколенной вены, что может предрасполагать человека к тромбозу глубоких вен.
Обратите внимание на перераспределение давления до и после операции. По возможности перед операцией и после операции расположите пациента в другой позе, чем та, которая была принята во время операции.
Опоры для пациентов и приспособления для позиционирования пациента, в том числе устройства для поддержания давления, используются в это время высокого риска.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде требуется полное обследование кожных покровов.Любые изменения целостности кожи должны быть задокументированы в технологической схеме EMR и сообщены многопрофильной группе.

Оперативное рассмотрение

Хотя пончиковые гели постепенно отказываются от ухода за областями давления, в некоторых случаях они все еще используются в кинотеатрах RCH с осторожностью. Особое внимание следует уделять детям, у которых они были на месте, поскольку они могут повлиять на лимфатический дренаж.

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Пациенты, поступающие в отделение детской интенсивной терапии (PICU), имеют более высокую частоту ИП, и обычно они протекают в более тяжелой форме.Эффективная профилактика для таких пациентов должна основываться на правильном определении их группы риска.
Окружающая среда интенсивной терапии включает несколько основных факторов:

Низкое состояние сердечного выброса
Использование инотропов и сосудосуживающих средств
Нарушение сознания
Иммобилизация
Слабый периферический кровоток
Снижение питания

Пациентов следует перемещать каждые четыре часа, а существующие ИП оценивать каждые второй час.Однако, если пациент слишком гемодинамически нестабилен при уходе за областью давления и изменении положения, следует обсудить альтернативный план с мультидисциплинарной командой.
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм, вызванных давлением
Приложение 9 — Какое лечение является правильным?
Приложение 10 — Как оформить документ

Ортопедический пациент

Пациенты, перенесшие ортопедические операции, считаются подверженными высокому риску ИП из-за наличия стационарных медицинских устройств и из-за их неподвижности.

У некоторых пациентов могут быть гипсовые повязки, скобы, тазобедренные суставы и вытяжка. Эти устройства могут вызвать расслоение и / ИЛИ трение, и их следует регулярно контролировать и оценивать.

В руководстве по лечению переломов у детей можно найти дополнительную информацию об уходе за отдельными пациентами.

Документация

Все травмы, вызванные давлением, должны быть тщательно задокументированы. Если обнаружена травма, вызванная давлением:

Определите и задокументируйте вероятные причинные факторы.
Документ Внешний вид травмы под давлением, измерение размера и глубины раны, экссудата, запаха и стадии.
Сообщите медицинскому персоналу и медсестре, отвечающей за смену, о травме, связанной с давлением, и проинформируйте пациента, семью и / или лиц, осуществляющих уход, о травме, связанной с давлением, и плане лечения.
Запишите в EMR и передайте подробное описание того, что наблюдается, и предпринятых действий.
Документируйте оценку и план лечения травм, вызванных давлением на стадии 2 и выше, на LDA Avatar.Это обновлено в схемах оценки LDA в EMR.
Изображение может быть захвачено на устройстве «ROVER» и загружено в файл пациента.
Оповестите об инциденте в системе отчетности больницы Victorian Health Incident Management System (VHIMS) и подтвердите, что стадия травмы, вызванной давлением, включена.
Следуйте инструкциям по документированию в Приложении 10.

Пациенты с выявленными травмами, вызванными давлением, должны относиться к группе высокого или очень высокого риска независимо от их установленной оценки риска Glamorgan.Эта оценка должна быть задокументирована в EMR в плане предотвращения давления.

Пациенты не должны располагаться непосредственно на имеющейся травме от давления или на поверхности тела, которая остается поврежденной или покрасневшей от предыдущего повреждения.

Активность следует увеличить, как только пациент сможет.

Для пациентов со стадией 2 или более травмы, вызванной давлением, или пациентов с оценкой риска по гламорганам, равной десяти или выше, план предотвращения травм, вызванных давлением, должен быть начат на EMR.Необходимо провести клиническую оценку раны, чтобы подобрать наиболее подходящую повязку. Обратитесь к клиническим рекомендациям по уходу за раной и проконсультируйтесь с медсестрой-консультантом по стоматологической терапии для получения клинических рекомендаций по надлежащей оценке и лечению раны при наличии клинических показаний.

План будет разработан в сотрудничестве с родителями ребенка или опекуном и будет учитывать индивидуальные потребности пациента и категорию риска. Обеспечьте получение родителями и опекунами надлежащего образования по предотвращению травм от давления с помощью информационного листка для родителей по предотвращению травм от давления.

План будет использоваться и отображаться в EMR до тех пор, пока не изменится оценка риска Glamorgan у пациентов. Если оценка риска увеличивается, будет реализован новый план, поскольку потребности пациента могли измениться.

Риск для пациента следует продолжать оценивать ежедневно в начале каждой смены. Как только оценка риска пациента ниже десяти и риск развития переломов у пациента снижается, план лечения больше не требуется, однако важно соблюдать простые профилактические меры.

Проконсультируйтесь с отделением ортопедии для правильной установки скоб / шин / воротников, где это необходимо.

Рассмотрите возможность направления пациентов с травмой, вызванной давлением, к диетологу, в отдел здравоохранения, в отдел пластмасс для оценки, лечения и постоянного наблюдения.

Выписка

Перед выпиской убедитесь, что в доме есть все необходимые меры и оборудование, направив его к терапевту.

Цели лечения : Пациенты, которые возвращаются домой со значительными изменениями в их мобильности, должны иметь цели лечения, установленные многопрофильной командой в сотрудничестве с пациентом и его опекунами.В частности, для пациентов, получающих паллиативную помощь, следует установить соответствующие цели и включить их в план ведения пациента. Множественные факторы риска и общее плохое состояние здоровья значительно увеличивают риск пролежней. Паллиативная помощь может быть более сосредоточена на лечении симптомов, комфорте и качестве жизни.

Образование : Обучение пациентов, родителей и опекунов имеет важное значение для профилактики и лечения пролежней. Пациенты и их семьи должны иметь четкое представление о потенциальном воздействии травмы, связанной с давлением, и о важности ее предотвращения, а также о факторах риска и стратегиях, которые помогают снизить риск.Это особенно важно, когда пациенты находятся в условиях домашнего ухода или выписываются из стационара. Семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, выписанными с факторами риска, должны получить информационный листок для родителей по профилактике травм от давления и обсудить подходящие стратегии профилактики, относящиеся к их ребенку, до выписки.

Приложения

Приложение 1 — Руководство по стадиям травм под давлением
Приложение 2 — Типы устройств для сброса давления
Приложение 3 — Процессы найма
Приложение 4 — Процесс утилизации
Приложение 5 — Получение устройств для сброса давления
Приложение 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки
Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
Приложение 8 — Предотвращение травм от давления
Приложение 9 — Как правильно лечить
Приложение 10 — Как оформить документацию

Ссылки

Apold, J., Ридрих Д. (2012). Профилактика пролежней, связанных с устройством: использование данных для управления изменениями в масштабах штата. Journal of Nursing Care Quality, 27 (1), 28-34
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. (2011) Профилактика и лечение пролежней, Стандарт 8.
Австралийская ассоциация по лечению ран, Руководство по клинической практике для прогнозирования и профилактики пролежней. 2001, West Leederville: Cambridge Publishing.
Информационные бюллетени передовой практики — Институт Джоанны Бриггс.(2008) Пролежни — Предотвращение повреждений, связанных с давлением. 12 (2) 1-4.
Бернабе, К., (2012). Пролежни у педиатрического больного. Current Opinion Pediatrics, 24 (3), 352-356
Батлер. C. T. (2006) Уход за кожей у детей: Руководство по оценке, профилактике и лечению. Педиатрический уход, 32 (5), 443-450.
Кэссиди, Шарон., (2015). Профилактика пролежней у детей. Кай Тиаки Медсестра Новая Зеландия, 21 (2), 25-26.
Чайкен, Н., (2012). Уменьшение пролежней крестца в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 39 (2), 143-145
Coha, T., & Torres, Z., (2010), Общие проблемы кожи у детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Pediatric Annals, 39 (4), 206-215
Gefen, A., (2015), Биомеханика гноя в педиатрических учреждениях. Journal of Wound Care, 24 (3), 81
Haesler, E., & Carville, K., (2015), Повышение эффективности профилактики травм, вызванных давлением, во всем мире: от Тихоокеанского региона до международного руководства по травмам от давления.Ранняя практика и исследования. 23 (2), 62 — 69
Институт улучшения клинических систем (ИКСИ), Профилактика и лечение пролежней. Протокол медицинского обслуживания. 2010, Блумингтон (Миннесота): ИКСИ.
Поцелуй, Э., Хейлер, М. (2014). Практическое руководство по обеспечению целостности кожи у детей в учреждениях: проект повышения качества. Journal of Pediatric Nursing, 29, 362-367
Леонард П., Хилл А., Мун К. и Лима С. (2013). Педиатрические травмы, вызванные давлением: влияет ли изменение инструмента на результат оценки риска? Вопросы комплексного педиатрического ухода, 36 (4), 279-290.
Леви, А., Копплин, К., и Гефен, А., (2015), Регулируемость и адаптируемость являются важнейшими характеристиками опорных поверхностей для педиатрии. Достижения в лечении ран, 4 (10), 615-621
Maguina, P., & Kirkland-Walsh, H., (2014). Больница — Профилактика приобретенных пролежней: групповой подход ожогового хирурга. Журнал ожоговой терапии. 35, 287-293
Milbrath, C, D., Linroth, R., Wilhelmy, J., & Pate, April. (2014). Метод сравнения эффективности матрасов для управления давлением для педиатрических пациентов.Журнал «Качество медсестринского ухода». 29 (1), 66-73
Murray, J.S., Noonan, C., Quigley, S., Curley, M.A.Q. (2013). Госпитальные пролежни у детей, связанные с медицинскими устройствами: интегративный обзор. Журнал педиатрического ухода, 28 (6), 585-595.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. 2009, Вашингтон, округ Колумбия: NPUAP.
Нойгауз, К., Меули, М., Кенигс, И., и Шистл, К. (2013). Лечение «тяжелых» ран. Европейский журнал детской хирургии. 23, 365-374
Parnham, A., (2012). Оценка риска и профилактика пролежней у детей // Кормление детей и подростков, 24 (2), 24-29.
Pan Pacific Clinical Practice Guidelines for Prevention and Management of Pressure Injury.
Профилактика и лечение травм под давлением, Политика и процедуры (2015), Детская больница Сиднея, Источник: http: // www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2014/pdf/PD2014_007.pdf
Сантамария, Н., Лю, В., Герддц, М., Сейдж, С., Макканн, Дж., Фриман, А. ., Василиу, Т., Де Винсентис, С., У. Нг, Ай., Маниас, Э., Нотт, Дж. И Лью, Д. (2013). Рентабельность использования силиконовых многослойных пенных повязок для предотвращения пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: анализ Border Trial в рамках исследования. International Wound Journal ISSN 1742-4801, 344-350
Schluer, A.Б., Шолс, Дж. М. А., и Хальфенс, Р. Дж. Г. (2013), Лечение пролежней у педиатрических пациентов. Достижения в области ухода за кожей и ранами, 26 (11), 504-510
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Кашин, С.Е., Малин, С., Кристенсен, М., и Винтерс, Дж. М. (2013). Под давлением: предотвращение пролежней у тяжелобольных младенцев. Журнал для специалистов по педиатрическому сестринскому делу. 18, 329-341
Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Фишер, К., Лукасевич, Г., Кун, Э.М., Дункан, Л. (2007) Целостность кожи у тяжелобольных и травмированных детей. 16 (6), 568-574.
Suddaby, E. C., Barnett, S. D., Facteau, L. (2006) Разрушение кожи в острой педиатрии. Сестринский дерматолог, 18 (2), 155–166.

Таблица доказательств

Таблица доказательств предотвращения травм от давления

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Анж Альберти, PICU, CNS, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в январе 2019 г.

пролежней: профилактика, оценка и лечение

1. Whittington K,
Патрик М,
Робертс JL.
Национальное исследование распространенности и заболеваемости пролежнями в больницах неотложной помощи. J Round Ostomy Continence Nurs .
2000; 27 (4): 209–215 ….

2. Кальтенталер Э.,
Уитфилд, доктор медицины,
Уолтерс SJ,
Акехерст Р.Л.,
Пейсли С.
Великобритания, США и Канада: как соотносятся их данные о распространенности и заболеваемости пролежнями? J Средство для ухода за ранами .2001. 10 (1): 530–535.

3. Коулман Э.А.,
Мартау Ю.М.,
Линь МК,
Kramer AM.
Распространенность пролежней у постоянных жителей домов престарелых с момента внедрения OBRA’87. Закон о согласовании омнибусного бюджета. Дж. Ам Гериатр Соц .
2002. 50 (4): 728–732.

4. Гарсия А. Д.,
Томас ДР.
Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Мед Клин Север Ам .
2006. 90 (5): 925–944.

5.Schoonhoven L,
Хаалбум-младший,
Bousema MT,

и другие.,
для группы prePURSE Study.
Проспективное когортное исследование рутинного использования шкал оценки риска для прогнозирования пролежней. BMJ .
2002; 325 (7368): 797.

6. Панкорбо-Идальго PL,
Гарсия-Фернандес ФП,
Лопес-Медина И.М.,
Альварес-Ньето К.
Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs .2006. 54 (1): 94–110.

7. Уитни Дж.,
Филлипс Л,
Аслам Р,

и другие.
Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран .
2006. 14 (6): 663–679.

8. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Лечение пролежней. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0652. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.5124. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

9. Thomas DR.
Профилактика и лечение пролежней. J Am Med Dir Assoc .
2006. 7 (1): 46–59.

10. Каллум N,
Макиннес Э.,
Белл-Сайер SE,
Легуд Р.
Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD001735.

11. Редди М,
Гилл СС,
Рочон PA.
Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA .
2006. 296 (8): 974–984.

12. Thomas DR.
Улучшение исходов пролежней с помощью диетических вмешательств: обзор доказательств. Питание .
2001. 17 (2): 121–125.

13. Бурдель-Марчассон I,
Барато М,
Рондо V,

и другие.
Многоцентровое исследование эффектов пероральных пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Группа GAGE. Питание .
2000. 16 (1): 1–5.

14. Лангер Г,
Schloemer G,
Кнерр А,
Кусс О,
Беренс Дж.Диетические вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD003216.

15. Бейтс-Йенсен Б.М.,
Алесси CA,
Ас-Самаррай Н.Р.,
Schnelle JF.
Влияние упражнений и вмешательства при недержании на состояние кожи у жителей дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц .
2003. 51 (3): 348–355.

16. Национальная консультативная группа по пролежням. Обновленная система постановки.http://www.npuap.org/pr2.htm. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

17. Stotts NA,
Родехивер G,
Томас Д.Р.,

и другие.
Инструмент для измерения заживления пролежней: разработка и проверка шкалы заживления пролежней (PUSH). Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .
2001; 56 (12): M795 – M799.

18. Hess CT. Уход за раной. 4-е изд. Springhouse, Пенсильвания: Springhouse; 2002.

19. Королевский колледж медсестер. Лечение пролежней в первичной и вторичной помощи.Сентябрь 2005 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG029fullguideline.pdf. По состоянию на 17 декабря 2007 г.

20. Flock P.
Пилотное исследование по определению эффективности геля диаморфина для контроля боли при пролежнях. J Устранение болевых симптомов .
2003. 25 (6): 547–554.

21. Розенталь Д.,
Мерфи Ф,
Готтшалк Р,
Бакстер М,
Лыцкая Б,
Невин К.
Использование местного обезболивающего крема для уменьшения боли во время острой обработки хронических язв на ногах. J Средство для ухода за ранами .
2001. 10 (1): 503–505.

22. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио. Оценка и лечение пролежней от I до IV стадии. 2007. http://guidelines.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11013&nbr=5793. По состоянию на 1 июля 2008 г.

23. Singhal A,
Рейс Э.Д.,
Керштейн MD.
Варианты нехирургической обработки некротических ран. Adv Уход за кожными ранами .
2001. 14 (2): 96–100.

24.Овингтон LG.
Развешивание влажных и сухих повязок для сушки. Медсестра на дому .
2001. 19 (8): 477–483.

25. Püllen R,
Попп Р,
Фолькерс П.,
Фюсген И.
Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование очищающих рану эффектов коллагеназы и фибринолизина / дезоксирибонуклеазы при пролежнях. Возраст Старение .
2002. 31 (2): 126–130.

26. Брэдли М.,
Каллум N,
Нельсон Э.А.,
Петтикрю М,
Шелдон Т,
Торгерсон Д.Систематические обзоры лечения ран: (2). Повязки и средства местного действия, используемые при заживлении хронических ран. Оценка медицинских технологий .
1999; 3 (17 pt 2): 1–35.

27. Родехивер GT.
Обработка и очистка пролежней: обзор современной литературы. Обработка стомной раны .
1999; 45 (1А доп.): 80С – 85С.

28. Керштейн М.Д.,
Геммен Э,
ван Рейсвейк L,

и другие.
Стоимость и экономическая эффективность протоколов лечения венозных и пролежней. Dis Manage Health Outcomes .
2001. 9 (11): 651–663.

29. Bouza C,
Саз З,
Муньос А,
Amate JM.
Эффективность современных повязок при лечении пролежней: систематический обзор. J Средство для ухода за ранами .
2005. 14 (5): 193–199.

30. Руденского Б,
Липщиц М,
Исааксон М,
Зонненблик М.
Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации. South Med J .1992. 85 (9): 901–903.

31. Thomas DR.
Перспективы актуальных факторов роста при заживлении пролежней. Энн Интерн Мед. .
2003. 139 (8): 694–695.

32. Робсон М.К.,
Филипс LG,
Томасон А,
Робсон Л.Е.,
Пирс Г.Ф.
Фактор роста BB, полученный из тромбоцитов, для лечения хронических пролежней. Ланцет .
1992. 339 (8784): 23–25.

33. Argenta LC,
Морик был MJ.
Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Сург .
1997. 38 (6): 563–576.

34. Оляи Манеш А,
Флемминг К.,
Каллум Н.А.,
Раваги Х.
Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD002930.

35. Баба-Акбари Сари А,
Флемминг К.,
Каллум Н.А.,
Воллина У.
Лечебное ультразвуковое исследование при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD001275.

36.Кранке П.,
Беннетт М,
Рёкль-Видманн I,
Дебус С.
Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (2): CD004123.

37. Darouiche RO,
Лэндон Г.К.,
Клима М,
Мушер Д.М.,
Марковски Я.
Остеомиелит, связанный с пролежнями. Arch Intern Med .
1994. 154 (7): 753–758.

38. Huang AB,
Швейцер МЭ,
Юм Э,
Batte WG.Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ. J Comput Assist Tomogr .
1998. 22 (3): 437–443.

39. Брайан К.С.,
Роса CE,
Reynolds KL.
Бактериемия, связанная с пролежнями. Arch Intern Med .
1983; 143 (11): 2093–2095.

40. Стенка БМ,
Мангольд Т,
Хуч КМ,
Корбетт С,
Кук CR.
Бактериемия в популяции с хронической травмой спинного мозга: факторы риска смертности. J Spinal Cord Med .
2003. 26 (3): 248–253.

41. Ливсли, штат Нью-Джерси,
Чау А.В.
Инфицированные пролежни у пожилых людей. Clin Infect Dis .
2002. 35 (11): 1390–1396.

Знания медсестер по профилактике пролежней в государственных больницах Воллеги: дизайн поперечного исследования | BMC Nursing

1.
Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO). Руководство по передовой практике медсестер: оценка риска и профилактика пролежней.Торонто, ON: RNAO; 2011.

2.
Бленман Дж., Маркс-Маран Д. Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS. Br J Nurs (Издательство Марка Аллена). 2017; 26 (6): S16 – s26.
Артикул
Google Scholar

3.
Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care. 2008. 20: 246–53.
Артикул
Google Scholar

4.
Бахарестани М., Блэк Дж., Карвилл К., Кларк М., Каддиган Дж., Дили С., Дефлор Т., Хардинг К., Лахманн Н., Любберс М., Лайдер С., Охура Т., Орстед Х, Регер С., Романелли М., Санада Х. Дилеммы в измерении и использовании распространенности и заболеваемости пролежнями: международный консенсус. Int Wound J. 2009; 6: 97–104.
Артикул
Google Scholar

5.
Институт улучшения здравоохранения (IHI). Карта улучшений IHI: профилактика пролежней.IHI: 2012.

6.
Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. В: Haesler E, редактор. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Перт: Cambridge Media; 2014.
Google Scholar

7.
Коулман С., Никсон Дж., Кин Дж., Уилсон Л., МакГиннис Э., Дили С. и др. Документ для обсуждения: новая концептуальная основа пролежней.J Adv Nurs. 2014. 70 (10): 2222–34.
Артикул
Google Scholar

8.
Дауни Ф, Гай Х, Гилрой П., Дэвис С. Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 2013. 9 (3): 16–22.
Google Scholar

9.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни. Лондон: стандарт качества NICE 89. NICE; 2015.

10.
He J, Staggs VS, Bergquist-Beringer S, Dunton N.Временные тренды на уровне единиц и сезонность в частоте пролежней в больницах США. Рес Нурс Здоровье. 2013; 36 (2): 171–80.
Артикул
Google Scholar

11.
VanGilder C, MacFarlane GD, Harrison P, Lachenbruch C, Meyer S. Демография подозреваемого глубокого повреждения тканей в Соединенных Штатах: анализ Международного исследования распространенности пролежней за 2006–2009 годы. Adv Уход за кожными ранами. 2010. 23 (6): 254–61.
Артикул
Google Scholar

12.
Гедаму Х., Хайлу М., Амано А. Распространенность и сопутствующие факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия. Достижения в сестринском деле. 2014; 2014.

13.
Бередед Д.Т., Салих М.Х., Абебе А.Е. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11: 1–6.https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948-7.
Артикул
Google Scholar

14.
Andrade CCD, Almeida CFSC, Pereira WE, Alemão MM, Brandão CMR, Borges EL. Стоимость местного лечения больных с пролежнями. Ред. Esc Enferm USP. 2016; 50 (2): 292–8. https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000200016.
Артикул
Google Scholar

15.
Демарре Л., Верхаге С., Аннеманс Л., Ван Хек А., Грипдонк М., Бекман Д.Стоимость профилактики и лечения пролежней в больницах и домах престарелых во Фландрии: исследование стоимости болезни. Международный журнал сестринских исследований. 2015; 52 (7): 1166-79.

16.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни: профилактика и лечение. Клинические рекомендации 179. Лондон: NICE; 2014.

17.
Jones KR. Выявление передовых методов лечения пролежней. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (8): 375–81.
Google Scholar

18.
Зараткевич С., Уитни Дж. Д., Лоу Дж. Р., Тейлор С., О’Доннелл Ф., Минтон-Фолц П. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежневыми язвами в больницах. J Healthc Qual. 2010. 32 (6): 44–51.
Артикул
Google Scholar

19.
Австралийский совет медсестер и акушерок. Кодекс этики медсестер в Австралии. Совет по медсестринскому и акушерскому делу Кодексов и руководств Австралии. gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Codes Guidelines.aspx. Опубликовано в 2008 г.

20.
Гай Х. Оценка риска пролежней. Nurs Times. 2012; 108 (4): 16–20.
PubMed
Google Scholar

21.
Дили К., Поснетт Дж., Уокер А. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Уход за раной. 2012; 21 (6): 261–2, 264, 266.
CAS.
Статья
Google Scholar

22.
Бикман Д., Дефлор Т, Скунховен Л., Вандерви К.Знания и отношение медсестер к профилактике пролежней: кросс-секционное многоцентровое исследование в бельгийских больницах. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2011; 8: 166–76.
Артикул
Google Scholar

23.
Демарре Л., Вандерви К., Дефлор Т., Верхаеге С., Шунховен Л., Бекман Д. Пролежни: знания и отношение медсестер и помощников медсестер в бельгийских домах престарелых. J Clin Nurs. 2011; 21: 1425–34.
Артикул
Google Scholar

24.
Gunningberg L, Mårtensson G, Mamhidir AG, Florin J, Muntlin Athlin A, Båth C. Знание дипломированных медсестер, младших медсестер и студентов медсестер о пролежневой язве: описательное сравнительное многоцентровое исследование в Швеции. Int Wound J. 2015; 12 (4): 462–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12138.
Артикул
PubMed
Google Scholar

25.
Симонетти В., Компарчини Д., Флакко М.Э., Ди Джованни П., Чиколини Г. Знания и отношение студентов медсестер к руководствам по профилактике пролежней, основанным на фактических данных: многоцентровое перекрестное исследование.Медсестра образования сегодня. 2015; 35 (4): 573–9. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2014.12.020.
Артикул
PubMed
Google Scholar

26.
Qaddumi J, Khawaldeh A. Знания иорданских медсестер по профилактике пролежней: перекрестное исследование. BMC медсестер. 2014; 13 (1): 6.

27.
Тиргари Б., Миршекари Л., Форузи Массачусетс. Профилактика травм под давлением: знания и отношение медсестер интенсивной терапии Ирана. Adv Уход за кожными ранами.2018; 31 (4): 1–8.
Артикул
Google Scholar

28.
Гюль А., Андсой И.И., Озкая Б., Зейдан А. Описательное поперечное исследование знаний турецких медсестер о риске, профилактике и стадии пролежней. Обработка стомной раны. 2017; 63 (6): 40–6.
PubMed
Google Scholar

29.
Usher K, Woods C, Brown J, Power T, Lea J, Hutchinson M, Mather C, Miller A, Saunders A, Mills J, Zhao L, Yates K, Bodak M, Southern J, Jackson D .Знания и отношение австралийских студентов медсестер к профилактике травм от давления: перекрестное исследование. Int J Nurs Stud. 2018; 81: 14–20.
Артикул
Google Scholar

30.
Панагиотопулу К., Керр С.М. Уход за зоной давления: изучение знаний и практики греческих медсестер. J Adv Nurs. 2002. 40 (3): 285–96.
Артикул
Google Scholar

31.
Tweed C, Tweed M.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 338–46.
PubMed
Google Scholar

32.
Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехретие Ю. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия. BMC Nurs. 2015; 14:34. https://doi.org/10.1186/s12912-015-0076-8.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

33.
Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути профилактики пролежней. J Clin Nurs. 2004; 13: 942–51.
Артикул
Google Scholar

34.
Каллман У., Сусеруд Б. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении.Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41.
Артикул
Google Scholar

35.
Mwebaza I, Katende G, Groves S, Nankumbi J. Знания, практика и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежневыми травмами в учебной больнице Уганды. Nurs Res Pract. 2014; 2014: 973602.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

36.
Самуриво Р., Доудинг Д. Суждения и решения медсестер, связанные с пролежнями, в клинической практике: систематический обзор.Int J Nurs Stud. 2014. 51 (12): 1667–85.
Артикул
Google Scholar

37.
Али А. История сестринского дела в Эфиопии. Nurs Hist Rev.2011; 19: 158–60.
Артикул
Google Scholar

38.
Hulsenboom MA, Bours GJJW, Halfens RJG. Знания о профилактике пролежней: перекрестное и сравнительное исследование среди медсестер. BMC Nurs. 2007; 6 (2).

39.
Бекман Д., Вандерви К., Демарре Л., Пакуэй Л., Ван Хек А., Дефлор Т. Профилактика пролежней: разработка и психометрическая проверка инструмента оценки знаний. Int J Nurs Stud. 2010. 47: 399–410. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.08.010.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

40.
Li Z, Zhou X, Cao J, et al. Знания и отношение медсестер к серьезным осложнениям неподвижности у лежачих пациентов: проспективное многоцентровое исследование.J Clin Nurs. 2018; 27: 1969–80. https://doi.org/10.1111/jocn.14339.
Артикул
PubMed
Google Scholar

41.
Каддура Б., Абу-Шахин А.К., Аль-Таннир М. Знания и отношение медицинских работников к пролежням в реабилитационной больнице: перекрестное исследование. BMC Nurs. 2016; 15:17.
Артикул
Google Scholar

42.
Pancorbo-Hidalgo P, García-Fernández F, López-Medina I, López-Ortega J.Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. J Adv Nurs. 2007. 58 (4): 327–238.
Артикул
Google Scholar

43.
Dalvand S, Ebadi A, Gheshlagh RG. Знания медсестер о предотвращении пролежней: систематический обзор и метаанализ на основе инструмента оценки знаний о пролежнях. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. 2018; 11: 613

44.
Keast DH, Parslow N, Houghton PE, et al.Рекомендации по передовой практике для профилактики и лечения пролежней: обновление 2006 г. Adv Skin Wound Care. 2007. 20 (8): 447–60.
Артикул
Google Scholar

45.
Yn M, Saleh JAM, Anthony D. Интервенционное исследование влияния обучения по пролежням на знания и практику иорданских дипломированных медсестер. Процедуры Soc Behav Sci. 2012. 47 (1992): 2196–206. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.06.972.
Артикул
Google Scholar

46.
Feng H, Li G, Xu C, Ju C. Образовательная кампания по повышению знаний о пролежнях. Br J Nurs. 2016; 25 (12): S30–5.
Артикул
Google Scholar

47.
Эллиотт Р., МакКинли С., Фокс В. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 328–35.
PubMed
Google Scholar

Уход за кожей и профилактика пролежней в больнице

Кожа с возрастом истончается и может стать очень слабой.Старая кожа может легко травмироваться, и заживление может занять больше времени. Недостаток еды и питья, недостаточная активность, проблемы с памятью и мышлением, боль и недержание мочи могут привести к повреждению кожи или язвам.

Пролежни (иногда называемые пролежнями или пролежнями) могут быть вызваны слишком долгим лежанием или сидением в одном положении и чаще всего возникают на костных частях тела, таких как локти, бедра, лодыжки и копчик. (крестец, у основания позвоночника).

Пролежни и разрывы кожи очень болезненны, и на их заживление может уйти много времени.Они могут вызвать другие, иногда серьезные, проблемы, такие как инфекции или необратимая потеря мышц или костной ткани. Ранение может означать, что ваше пребывание в больнице будет дольше. Это также может снизить вашу независимость и способность заботиться о себе после выписки из больницы.

Уход за кожей в больнице

Во время пребывания в больнице ваша кожа может подвергаться воздействию окружающей среды, длительного пребывания в постели или сидения в одном положении, независимо от того, достаточно ли вы едите и пьете, а также от вашего физического состояния.Попросите персонал больницы регулярно проверять вашу кожу, особенно если вы чувствуете боль.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать для ухода за своей кожей, в том числе:

Следите за тем, чтобы ваша кожа была чистой и сухой.
Избегайте продуктов, которые сушат кожу. Это включает в себя много мыла, гелей для душа и талька. Попросите средства для очищения кожи, которые не сушат. Попросите медперсонал или фармацевта предоставить вам варианты.
Ежедневно используйте увлажняющий крем на водной основе. Остерегайтесь костных участков, не трите и не массируйте их.Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к персоналу.
Проверяйте свою кожу каждый день или обращайтесь за помощью, если вас это беспокоит. Сообщите врачу или медсестре, если на вашей коже есть какие-либо изменения, особенно покраснение, отек или болезненность.
Если у вас есть риск пролежней, медсестра будет часто менять ваше положение, в том числе и ночью.
Всегда используйте любые выданные вам приспособления для защиты кожи от разрывов и пролежней. Это могут быть защитные матрасы, подушки сидений, каблуки и протекторы для конечностей.
Пейте много воды (если врач не сказал вам этого не делать).
Ешьте обычные основные блюда и закуски. Если есть возможность, сядьте с постели, чтобы поесть.
Старайтесь придерживаться обычного режима туалета.
Если у вас есть рана, перед выпиской из больницы вместе с вами и вашей семьей или опекунами будет разработан план. Он расскажет, как одевать рану и ухаживать за ней.

Риск пролежней в больнице

Пролежни (также называемые «пролежнями» или «пролежнями») — это болезненные раны, поражающие кожу и находящуюся под ними плоть.Если вы много сидите на стуле или лежите в постели, со временем нагрузка на костные части вашего тела останавливает кровоток.

Пролежни могут возникать, в частности, на костных участках, таких как:

бедра
колени
копчик (крестец)
пятки.

Пролежни могут начать формироваться в течение всего двух часов и могут быть серьезными, потенциально приводя к инфекции, которая распространяется в кровоток, если не лечить.

Пролежни чаще развиваются у людей, страдающих недоеданием или у которых непроизвольно выделяется моча или фекалии (недержание мочи).Недоедание делает кожу тонкой, сухой, жесткой и с большей вероятностью разорвется или сломается. При недержании кожа подвергается воздействию влаги из мочи и фекалий, что может привести к раздражению и пролежням.

Снижение риска пролежней в больнице

Сохранение подвижности и подвижности важно для вашей кожи. Движение увеличивает кровоснабжение тканей и означает, что вам не нужно слишком долго оставаться в постели в одном положении. Чтобы избежать пролежней, старайтесь регулярно двигаться и проверять кожу.

Попробуйте:

Делайте все, что в ваших силах, при условии, что вы можете делать это безопасно, например принимать душ, одеваться и ходить в туалет.
По возможности ходите по палате каждые несколько часов. Если вам посоветовали не ходить самостоятельно, меняйте позу каждые 1-2 часа, особенно двигая ногами и лодыжками.
По возможности не вставайте с кровати, а не сидите в ней, так как это оказывает давление на копчик.
Двигайтесь как можно чаще.Даже небольшие изменения в том, как вы сидите или лежите, имеют значение.
Спросите у персонала, нужен ли вам надувной матрас, подушки, подушки или пинетки для облегчения боли в местах.
Персонал поможет, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие таких признаков, как:

Ваша кожа покраснела, покрылась волдырями или сломалась?
Есть ли у вас боль в области костной ткани?
Ваша кровать или одежда влажные?

Сообщите персоналу, если вы заметите какие-либо изменения на своей коже, которые могут привести к пролежням.

Здоровое питание и питье достаточного количества воды также важны для поддержания здоровья кожи и играют ключевую роль в заживлении ран. Убедитесь, что вы регулярно едите основные приемы пищи и закуски и пьете много воды (если ваш врач не сказал вам этого не делать).

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Медперсонал
Медицинский персонал союзников
Сотрудник по связям с пациентами

«Связать», чтобы предотвратить пролежни

Пролежни не всегда простые раны, которые в конечном итоге заживают правильное лечение.Они могут иметь разрушительные последствия для качества жизни как пациентов, так и их семей. Что еще хуже, они вызывают тысячи смертей каждые
лет, особенно среди пожилых людей. Во многих других случаях они, вероятно, способствуют смерти, даже если не указаны в качестве причины.

По оценкам, у 2,5 миллиона пациентов в США развиваются пролежни, и мы тратим около 11 миллиардов долларов на их лечение. Поскольку Medicare больше не возмещает медицинские учреждения для лечения определенных типов пролежней, приобретенных в больнице, ваше медицинское обслуживание может оказаться под подозрением, если у вашего пациента разовьется одна из них.

В этой статье объясняется, как сделать профилактику пролежней частью вашей повседневной медсестринской практики. Используя «пакетный» подход и практикуя
Золотое правило, вы можете разработать профилактическую программу в своем отделении или на вашем предприятии.

Получение сведений о пролежнях

Представьте, что из-за болезни или травмы любимая тетя попадает в больницу. Хотя ей становится лучше благодаря прописанным лекарствам и методам лечения, у нее развивается пролежня.Как ты думаешь, что бы ты почувствовал?

Я слышал, как коллеги-медсестры оправдывают пролежни у пациента как естественную часть острого заболевания и госпитализации. «Мы спасли жизнь пациента», — рассуждают они. «Пролежня — меньшее из его беспокойств». Я могу только предположить, что у этих медсестер ни разу не случалось, чтобы у кого-то из членов семьи развилась пролежня во время госпитализации.
Если бы это было так, я уверен, они бы придерживались другой точки зрения. Отнюдь не ожидая образования язвы из-за того, что это «естественная часть» болезни, они скорее всего попытаются принять все меры для ее предотвращения, а если она разовьется, они сочтут это совершенно неприемлемым и признаком плохого состояния. медицинский уход.

Даже Супермен может их достать

В 2004 году пролежни получили широкую огласку, когда Кристофер Рив, актер, сыгравший Супермена в двух фильмах, умер от сепсиса, вызванного пролежней. Публика сочла его аргументы убедительными из-за иронии судьбы, что парализованный паралич, зависимый от искусственной вентиляции легких, умрет от чего-то столь банального, как пролежня.

Если Рив, состояние которого позволяло ему получать современную медицинскую помощь, мог умереть от пролежней, как медицинские работники могут предотвратить пролежневые язвы у тех, кто гораздо менее обеспечен, особенно у тех, чье медицинское страхование ограничено после выписка из больницы?

Можно ли предотвратить пролежни?

Многие врачи считают, что все пролежни можно предотвратить, но при этом признают, что некоторые из них предотвратить сложнее, чем другие, и требуют более агрессивного вмешательства.Но правда в том, что некоторые пролежни невозможно предотвратить. Почему? Вспомните основную анатомию и системы органов: кожа — самый большой орган тела. Если у вашего пациента мультисистемная органная недостаточность, а его почки, печень и сердце не работают, его кожа, скорее всего, тоже выйдет из строя.

Независимо от того, считаете ли вы, что пролежни можно предотвратить, убедитесь, что вы точно задокументируете состояние пациента и все меры, предпринятые для их предотвращения.

«Никогда»

Как вы, вероятно, знаете, Центры услуг Medicare и Medicaid недавно прекратили возмещение медицинским учреждениям дополнительных расходов на лечение «никогда не происходящих событий».«Заболевания, не связанные с заболеванием», определяемые как «разумно предотвратимые» в больнице, включают хирургическое вмешательство на неправильной части тела, переливание несоответствующей крови, определенные инфекции и пролежни III и IV стадии. Больницы также не могут взимать с пациентов плату за лечение этих заболеваний. Идея состоит в том, что отказ платить за лечение «никогда не бывает» приведет к снижению их ставок.

Фактически, эта политика «не плати» впервые вступила в силу несколькими годами ранее в учреждениях длительного ухода.В 2007 году в опубликованном исследовании сообщалось о результатах общенационального проекта, направленного на снижение заболеваемости и распространенности пролежней в 52 учреждениях долгосрочного ухода. Рекомендуемые практики внедрены с использованием методов повышения качества; в учреждениях ежемесячно проводился мониторинг заболеваемости и распространенности пролежней, их заживления и внедрения основных методов лечения. Результаты были впечатляющими: общее количество новых внутрибольничных пролежней с III по IV стадии снизилось на 69%.

Политика Medicare поставила сестринское дело под микроскоп.Пришло время проявить себя — внести свой вклад в финансовое благополучие наших учреждений, предоставляя при этом услуги высочайшего качества.

Пакетный подход к профилактике

Институт усовершенствования здравоохранения (IHI) продвигает «комплексный» подход к профилактике пролежней. Пакет — это набор простых практик — простых вмешательств, которые в совокупности приводят к положительным результатам для пациентов.

Сила этого пакета заключается в его принципе «все или ничего». Для достижения желаемых результатов лица, осуществляющие уход, должны заполнить все части пакета.Используя эту концепцию вместе с «Руководством по уменьшению пролежней» от 2003 года Общества медсестер по ранам, стомам и недержанию мочи, несколько больниц разработали свои собственные пакеты еще до того, как IHI опубликовал «Предотвращение пролежней: практическое руководство» как часть своих 5 рекомендаций. Кампания «Миллион жизней». В большинстве учреждений эти связки были частью более крупной программы профилактики пролежней и оказались критически важными для снижения уровня пролежней ниже среднего по стране.

Сравнительный анализ и аудит

Чтобы разработать успешную программу профилактики пролежней, вы должны знать, как уровень распространенности пролежней в вашем учреждении сравнивается с показателем в других учреждениях с аналогичными группами пациентов.Для этого можно использовать бенчмаркинг. Вы также можете сравнить разные единицы на вашем предприятии.

Однако нельзя просто полагаться на зарегистрированные показатели, основанные на случаях, требующих консультации со специалистами по ранам. Такие данные могут быть неточными из-за занижения, а в некоторых случаях и завышения, поскольку персонал иногда указывает состояния, которые на самом деле не являются пролежнями.

Формализованное исследование кожи или исследование распространенности должно проводиться командой, обученной оценке всех стационарных пациентов. Перед началом исследования персонал должен получить формальное образование по поводу стадии пролежней и о том, где найти конкретные элементы аудита, который они будут проводить (в бумажной таблице или в электронной записи).Аудит контролирует уровень соответствия в вашем учреждении и обычно состоит из списка вещей, которые можно ожидать увидеть, например, соблюдения подразделением или учреждением профилактических мер или показателей распространенности пролежней.

В целях контроля качества персонал не должен проверять собственное подразделение. (Для получения информации о том, как организовать исследование распространенности, посетите веб-сайт Национальной базы данных показателей качества медсестер по адресу www.nursingquality.org.) Как общий уровень распространенности пролежней, так и уровень распространенности пролежней, приобретенных в больнице, для вашего отделения или объект должен быть определен.(См. Раздел «Как рассчитать распространенность пролежней» ниже.)

Как рассчитать распространенность пролежней

Показатель распространенности представляет собой снимок пролежней в конкретный день, когда обследуются все пациенты в отделении или учреждении. Это значение можно использовать для отслеживания и отслеживания профилактики пролежней. Обязательно определите госпитальных язв , которые могут отражать качество оказываемой помощи.

Как рассчитать распространенность пролежней (ПЯ):

(количество пациентов с ЯБ) / (общее количество обследованных пациентов) x 100 =% распространенности

Как рассчитать распространенность госпитальной пролежни (HAPU):

(количество пациентов с HAPU) / (общее количество пациентов, прошедших оценку) x 100 =% распространенности HAPU

Элементы связки

Как только вы узнаете показатели распространенности пролежней в вашем учреждении или отделении, вы можете применить концепцию пакета.Успешный набор состоит из ключевых элементов, начиная с тщательной оценки кожи с головы до ног при поступлении, а затем, по крайней мере, каждую смену для всех пациентов. Оценку рисков следует проводить как минимум ежедневно. Использование шкалы Брейдена в качестве инструмента оценки риска позволяет количественно оценить риск пациента: чем ниже балл, тем выше риск возникновения у пациента пролежней.

Другие типичные элементы связки включают поворот и изменение положения, оценку питания, подъем кровати, уход за недержанием и снятие давления.(См. Пакет профилактики пролежней в одной больнице, щелкнув ссылку в формате PDF выше.)

Золотым стандартом профилактики является переворачивание и изменение положения пациента каждые 2 часа. (Некоторым пациентам может потребоваться более частый график, чтобы обеспечить адекватный приток крови к уязвимым участкам.) Пациентов, которые не могут повернуться самостоятельно, персонал должен переворачивать и перемещать их по крайней мере каждые 2 часа, пока они лежат в постели, и каждый час, сидя в кресле. Чтобы предотвратить образование пролежней на пятках, используйте подушки или устройства для подъема пяток, чтобы пятки пациента не касались кровати.Поднимите изголовье кровати менее чем на 30 градусов, если это не противопоказано по другим медицинским показаниям. (Например, если у пациента есть риск аспирации или пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, поднимите колени кровати, чтобы предотвратить скольжение и последующие травмы, вызванные срезанием.)

Оптимизация статуса питания

Используя все доступные ресурсы, оцените состояние питания пациента и затем поддерживайте его на оптимальном уровне. По возможности как можно скорее проконсультируйтесь с диетологом.Если вы считаете, что состояние питания вашего пациента ухудшается, попросите врача назначить одновременное тестирование уровней С-реактивного белка и преальбумина, так как это дает лучшее представление о текущем состоянии питания, чем только уровень альбумина. Также следите за тем, чтобы пациенты не оставались без питания более 72 часов.

Специальные кровати и контроль влажности

Для предотвращения пролежней рекомендуется поверхность для снятия давления или специальная кровать.Управляйте недержанием и влажностью с помощью режима ухода за кожей, например частого очищения и использования мази, препятствующей влаге. Немедленно очистите пациента, страдающего недержанием, и наносите оксид цинка A&D после каждого эпизода недержания. Вместе эти простые меры могут дать отличные результаты.

Образование, аудит, образование и др. Аудит

Для того, чтобы концепция пакета работала, обучение, подкрепление и изменение культуры являются обязательными. Весь медперсонал, включая младших медсестер, должен быть включен в образовательную программу.Вопросы, которые следует покрыть, включают политику Medicare «не платите» в отношении пролежней, приобретенных в больнице, текущие показатели пролежней в вашем учреждении и ожидание того, что эти показатели снизятся. Удивите персонал профилактике пролежней. Как медсестры, это наша возможность оказать влияние и показать качество оказываемой нами помощи.

После того, как все ознакомятся с концепцией и элементами пакета, необходимо проверить соответствие этим элементам. Составьте для них контрольный список — что вы ожидаете увидеть или не увидите.Определите, кто будет участвовать в аудите. Чем больше сотрудников прямого ухода будет задействовано, тем лучше будут конечные результаты. В идеале медперсонал должен переходить от пациента к пациенту, чтобы видеть, какие элементы пакета завершаются, а какие могут потребовать переобучения персонала.

Штатные аудиторы могут помочь вашему подразделению или предприятию внести положительные изменения. Эта форма коллегиальной проверки дает непосредственным опекунам более четкое представление о процессе улучшения качества, а также о методах работы своего подразделения и о том, как они соответствуют ожиданиям.Затем сотрудники могут проинформировать коллег о результатах. Результаты аудита также могут показать области, в которых следует внести улучшения, и могут выявить другие недостатки в образовании, которые необходимо исправить для достижения положительных результатов.

Проведение частых исследований распространенности поможет вашему учреждению обнаружить любое увеличение частоты пролежней, которое может быть связано с конкретной проблемой системы, такой как отсутствие доступного оборудования или сокращение персонала в определенной области или подразделении. Эти исследования также могут подсказать, на чем следует сосредоточить свои усилия, если в одном отделении вашего учреждения частота пролежней выше, чем в других; и наоборот, если у одного подразделения более низкая ставка, его можно изучить, чтобы определить, что делается правильно.

Результаты исследований распространенности должны быть доведены до сведения всего персонала. В частности, врачи, медсестры и фельдшеры должны знать о частоте пролежней; если они не знают, что проблема существует, они не могут ее исправить. Точно так же, если они не знают, что их действия улучшают результаты лечения пациентов, они вряд ли будут продолжать прилагать дополнительные усилия.

Практикуйте Золотое правило

Во многих случаях медсестры привлекаются к ответственности, если у их пациентов развиваются пролежни во время их ухода.А с новыми правилами Medicare, увязывающими качество обслуживания с финансовым здоровьем учреждения, всем станет очевидно, что профилактика пролежней не является приоритетом.

Как медсестры, мы должны осознавать финансовые аспекты здравоохранения, не позволяя им становиться основной движущей силой нашей помощи. В основе нас должно лежать ожидание того, что каждый пациент получит такую же помощь, которую мы хотели бы получить, и ожидаем, что ее получат члены нашей семьи. Золотое правило говорит нам поступать с другими так, как мы хотим, чтобы другие поступали с нами.По сути, это возвращает нас к основам ухода за больными, основам жизни. Представьте себе, каким было бы здравоохранение, если бы мы все следовали Золотому правилу.

Избранные ссылки

Ayello E, Lyder C. Защита пациентов от вреда: предотвращение пролежней у пациентов больниц. Уход 2007. 2007; 37 (10): 36-40.

Baldelli P, Paciella M. Создание и внедрение пакета профилактики пролежней улучшает результаты лечения пациентов. Am J Med Qual. 2008; 23 (2): 136-142.

Кристофер Рив умер в возрасте 52 лет. Http://news.bbc.co.uk/1/hi/entertainment/
film / 3732310.stm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Устранение серьезных, предотвратимых и дорогостоящих медицинских ошибок — никогда. Центры услуг Medicare и Medicaid. 18 мая 2008 г. www.cms.hhs.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=1863. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Институт усовершенствования здравоохранения. Профилактика пролежней. Кампания «5 миллионов жизней». Комплект для начала работы. Кембридж, Массачусетс; 2008 г.www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Краснер DL. «Никогда.» Никогда не говори «Всегда». Никогда не говори «ноль». 2008.
Здоровая кожа. 2008; 5 (3): 34-35.

Lyder C. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 2003; 289 (2): 223-226.

Линн Дж., Вест Дж., Хаусманн М.С. и др. Совместное улучшение клинического качества
для пролежней в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (10): 1663-1669. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17714457.По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Проект Medicare доказывает, что пролежни можно остановить в домах престарелых. Senior Journal.com. http://seniorjournal.com/NEWS/Medicare/2007/7-10-24-MedicareProject.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Национальная база данных показателей качества сестринского дела. http: //www.nursing
quality.org. По состоянию на 27 февраля 2009 г.

Ratliff C, Bryant D. Руководство по профилактике и лечению пролежней. Гленвью, Иллинойс: Общество медсестер
по ранам, стоме и недержанию мочи; 2003 г.

Редди М., Гилл С., Рочон П. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296 (8): 974-984.

Ределингс М., Нолан Л., Сорвильо Ф. Пролежни: более смертоносны, чем мы думали
? Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (7): 367-372.

Whittington K, Briones R. Национальное исследование распространенности и заболеваемости: данные о 6-летней последовательной неотложной помощи. Adv Уход за кожными ранами. 2004; 17: 490-494.

Мэри Элизабет Пачиелла — клиническая медсестра-специалист в Медицинском центре
Университета Стоуни-Брук в Стоуни-Брук, Нью-Йорк.

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
ручей
application / pdf

июль 2016

2016-07-20T14: 12: 07-05: 00Microsoft® Word 20132016-07-20T15: 00: 13-05: 002016-07-20T15: 00: 13-05: 00Microsoft® Word 2013Июль 2016uuid: a0b675e6-b052-49fd -a25f-9d12274a75e2uuid: dcca7d33-72c9-4659-841e-7855fe77bce3

конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
3415
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
ручей
HWo ܸ ~ _ ա Ra8 ACz (\ gxSg ͐r: m! Z «3 | 3p \\ _ wvo7O: | k ݾ = 6 C3MMsv + w ~ z 8? Qs79s ^ h ^ f̌w پ = {s! XOMGidzxOY ~ ç) 64SOm_u5Qhn3LN5 / сп.Բ CYq @ zJ ݷ Wwmd) `

Медсестры должны практиковать профилактику пролежней

Профилактика пролежней или травм остается одной из наиболее распространенных и важных задач в области здравоохранения для уменьшения вреда.

С этической точки зрения мы не хотим навредить. Мы не только не хотим причинить вред, но и хотим избежать вреда, в первую очередь предотвращая такие состояния, как пролежни. Поговорка Бенджамина Франклина «Унция профилактики стоит фунта лечения» находит отклик в медицинском сообществе, где мы видим последствия предотвратимых и непредотвратимых травм.

Мы бы предпочли предотвратить травмы, чем наблюдать, как пациент переживает предотвратимую боль, раны или диагнозы. Идет смена парадигмы в сторону образовательных усилий в сообществах, чтобы помочь людям поддерживать или вести здоровый образ жизни, чтобы избежать предотвратимых состояний.

Тем не менее, в острых, подострых и хронических условиях мы заботимся о пациентах / клиентах, у которых есть одно или несколько медицинских состояний, которые подвергают их риску получения травм, в частности, повреждения кожи.

Как предотвратить пролежни

Есть ли способ привлечь медицинские бригады через межпрофессиональное обучение и профилактические мероприятия по конкретным дисциплинам для борьбы с кожными и пролежневыми травмами? Да!

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням описала изменение терминологии.Система стадирования NPUAP теперь относит пролежни к «пролежням».

Это изменение должно помочь медицинским работникам думать о травмах и потенциальной травме с точки зрения повреждения тканей от давления, независимо от того, привело ли повреждение к открытой травме или к повреждению кожи. До того, как травма перерастет в язву или поврежденную кожу, может произойти серьезное повреждение тканей.

Вы когда-нибудь слышали, чтобы коллега сказал: «Это просто травма, связанная с давлением на первой стадии.»Или» Если он побледнел, ничего страшного «. Ну что, правда нормально? Принятие профилактических мер может помочь предотвратить ухудшение этих участков, подверженных давлению, стрессу или травмам.

Профилактика также может снизить расходы

Ориентация на профилактику тоже может помочь сэкономить деньги. Medicare наложила штрафы на больницы в отношении предотвратимых травм или осложнений, таких как пролежни, как сообщается в статье «769 больниц подлежат штрафам Medicare из-за травм пациентов» в Healthcare IT News.Штрафы для больниц за предотвратимые осложнения могут достигать 400 миллионов долларов.

Кроме того, по данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, пролежни — частая тема судебных разбирательств, даже больше, чем падения. Согласно прошлым оценкам, пролежня может добавить десятки тысяч долларов к стоимости госпитализации.

Есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы уменьшить количество медицинских травм. «Был опубликован ряд инноваций, предлагающих практикующим медсестрам и менеджерам идеи по повышению осведомленности об уходе за кожей и профилактике пролежней», — говорится в исследовательской статье, опубликованной Национальными институтами здравоохранения.«Большинство из них были сосредоточены на пациентах в больницах, при этом очень мало литературы, связанной с домашними уходами и общественными инициативами».

Несмотря на доступную литературу, пролежни по-прежнему представляют собой серьезную проблему, а риск пролежневых травм возрастает у лиц с ограниченными возможностями передвижения и / или питания, согласно статье Национального института здравоохранения США «Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS».

Nurse.com от OnCourse Learning разработал часовой межпрофессиональный веб-семинар «Это просто травма, вызванная давлением на 1-й стадии.Либо это?» На вебинаре обсуждаются травмы глубоких тканей, пролежни на стадии 1, советы по оценке более темных тонов кожи (где первоначальные изменения тканей могут быть труднее распознать), оценка риска и, конечно же, меры профилактики.

Кроме того, медсестры, фельдшеры, физиотерапевты, диетологи, фармацевты и эрготерапевты могут получить кредит на повышение квалификации в рамках этой образовательной деятельности.

Курсы, связанные с «пролежнями»

WEB338: Это всего лишь травма, вызванная давлением первой стадии.Либо это?
(1 контактный час)
Под давлением: простое событие или серьезная травма? При оценке более темных тонов кожи по сравнению с очень светлыми тонами кожи может быть намного сложнее отличить более глубокое повреждение ткани от травмы стадии 1. Национальная консультативная группа по пролежням изменила описательный язык с пролежней на пролежневую травму в 2016 году. Поскольку кожа может выглядеть по-разному в зависимости от тона кожи человека, важно укрепить навыки оценки с помощью советов, которые вы можете использовать для предотвращения «пропущенных» более глубоких травм. .

CE743: Язвы диабетической стопы остаются основной проблемой здравоохранения
(1 контактный час)
Несмотря на недавнее улучшение доступа пациентов к медицинской помощи в США, язвы диабетической стопы по-прежнему являются распространенной проблемой для здоровья. Межпрофессиональные подходы, используемые для лечения других заболеваний, также помогают предотвратить возникновение диабетических язв. Кроме того, понимание патофизиологии диабетических язв для улучшения навыков скрининга и профилактики, понимание принципов разгрузки, оптимального ухода за раной и дополнительных методов лечения могут способствовать профилактике и заживлению подавляющего большинства язв диабетической стопы.Таким образом, образование как поставщиков первичной медико-санитарной помощи, так и пациентов по-прежнему имеет первостепенное значение.

CE541: Периоперационные медсестры лидируют в управлении целостностью кожи у хирургических пациентов
(1 контактный час)
Травмы, связанные с давлением, ежегодно поражают более 2,5 миллионов госпитализированных пациентов в США Исследования показали, что пациенты, у которых развиваются пролежни, имеют повышенный уровень смертности. Больше всего страдают пожилые люди и люди с серьезными травмами или сопутствующими заболеваниями.В операционной поддержание целостности кожи пациента является сложной задачей. Пациенты, находящиеся под наркозом, не могут изменить свое положение в ответ на физиологический дискомфорт и отсутствие чувствительности. Состояние анестезии (общая, местная, блокирующая или седативная) и анестетики могут нарушить физиологический ответ на ишемическую ткань под давлением. Повреждения, вызванные сдавливанием, можно не заметить до четырех дней после операции, и персонал, работающий на полу, может увидеть красновато-бордовую или пурпурную область. В операционной травмированный участок может выглядеть красноватым, что вызвано реперфузией после продолжительной ишемии.Этот модуль предоставит медсестрам основанные на фактах изменения в практике, которые будут способствовать их управлению целостностью кожи в операционной.

НЕОГРАНИЧЕННЫЙ CE

Подписка

CE для вашего удобства!

750+ курсов, аккредитованных ANCC. 2 варианта подписки. CE, что
соответствует вашим потребностям.

Ротационные инструменты в стоматологии: 3.4. Ротационные инструменты

Правила обработки ротационных стоматологических инструментов

К ротационным инструментам в стоматологической практике относятся боры, фрезы, полиры, абразивные головки и другие принадлежности для обработки твёрдых и иногда мягких тканей челюстно-лицевой области.

В соответствии с положениями Главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Рассказываем, как правильно реализовать все этапы.

Дезинфекция

Задача этого этапа: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые контаминируют инструмент во время его работы.

Порядок действий и необходимое оборудование. Дезинфицировать изделия следует сразу после использования, чтобы загрязнения на них не успели высохнуть. Погрузите отсоединённые от наконечника инструменты в раствор для дезинфекции так, чтобы над ними оставался слой жидкости толщиной от 1 см. Чтобы сделать это быстро, приготовьте раствор заранее, смешав концентрат дезредства с водой в указанных в инструкции пропорциях. Точно отмерить объём концентрата поможет мерная посуда с градуировкой или одноразовый шприц.

Все ёмкости с рабочими растворами должны плотно закрываться крышками и иметь чёткие этикетки с названием применяемого средства, а также его концентрацией, датой приготовления, назначением и предельным сроком годности.

Какие средства нужно использовать? Для дезинфекции медицинских изделий для стоматологии понадобятся препараты с широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным эффектами. Выбор режимов осуществляется между вирусами или грибами рода Кандида. Для работы с больными туберкулёзом понадобятся режимы, при которых дезрастворы активны и в отношении туберкулёзных микробактерий.

Дезинфектанты с альдегидами в составе могут зафиксировать органические загрязнения на поверхности инструмента, поэтому их применять не рекомендуем. Стальные и твердосплавные боры нельзя обрабатывать средствами с соляной кислотой и перекисью водорода, потому что они могут ухудшить свойства материалов. Также такие боры не нужно держать в одной ёмкости длительное время, потому что может появиться поверхностная коррозия.

Предстерилизационная очистка

Задача этапа: удалить с поверхности ротационных инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, а также остатки лекарств, пломбировочных материалов. Это нужно для снижения общей микробной контаминации и облегчения последующей стерилизации.

Методы и оборудование. Мойка инструмента проводится вручную или с помощью специального оборудования. Ручной метод актуален для растворов, которые подразумевают именно мануальную очистку щётками или марлевыми салфетками.

Для эффективной предстерилизационной очистки изделий, чувствительных к механическим воздействиям, рекомендуем использовать ультразвуковые мойки. Сверхзвуковая частота вызывает вибрации водного раствора, в результате чего все участки инструмента очищаются от поверхностного слоя загрязнений по принципу «микроскопической щётки».

После дезинфекции и очистки вращающиеся инструменты нужно ополоснуть в проточной воде в течение времени, указанного в инструкции моющего средства. Затем необходимо обессоливание в дистиллированной воде и сушка. Теперь ваши инструменты готовы к стерилизации.

Как проверить качество предстерилизационной очистки? Чтобы оценить этот этап, можно поставить азопирамовую (или амидопириновую) пробу. Она позволит обнаружить остаточное количество крови. Если вы использовали рабочие растворы средств с pH более 8,5. понадобится проверить инструменты на предмет остатков щелочных компонентов. Для этого применяется фенолфталеиновая проба. Результат контроля регистрируется в специальном журнале.

Какие средства подойдут? Самый удобный вариант – это дезсредства для одновременной дезинфекции и предстерилизационной мойки ротационных инструментов. Ускорят процесс подготовки препараты, которые уже готовы к работе и не требуют разведения.

Если вы всё же выполняете обработку инструментов поэтапно, то для предстерилизационной очистки хорошо подойдут ферментосодержащие средства. Ферменты способны разрушить связи между клетками биологической жидкости, расщепить биоплёнки на поверхностях изделий.

Стерилизация

Задача этапа: полностью устранить с инструмента патогенные и непатогенные микроорганизмы, в том числе их споровые формы.

Методы и порядок действий. Чтобы выбрать безопасный и эффективный метод стерилизации, нужно опираться на рекомендации производителя конкретного инструмента. В большинстве случаях не рекомендованы режимы с температурой выше 160°C, потому что можно нарушить структуру абразивного слоя ротационного инструмента. Тогда вместо воздушной и гласперленовой стерилизации лучше применить паровую. В современных автоклавах предусмотрены практически все режимы, поэтому доступны настройки под любой вид инструмента.

Сначала нужно упаковать инструменты. В этой же упаковке они будут храниться после стерилизации, в соответствии со сроками хранения, указанными на упаковочном материале. Из оборудования понадобится запечатывающее устройство и рулоны пакетов для стерилизации.

Стерилизовать ротационные инструменты в неупакованном виде можно только в случае их немедленного использования сразу после стерилизации. Это возможно, если при децентрализованной системе обработки применяются портативные стерилизаторы. Хранить стерильные инструменты без упаковки нужно в бактерицидных камерах или не более шести часов на стерильном столе.

Простерилизованный ротационный инструмент выкладывается на столик стоматолога в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед работой с пациентом.

Контроль качества стерилизации. При каждом цикле используются химические тест-индикаторы, устанавливаемые в контрольные точки. Современный тест помогает оценить от двух критических параметров стерилизации одновременно и сделать заключение о пригодности стерильной партии изделий к использованию. Это тоже следует фиксировать в журнале контроля работы стерилизатора. Принтеры к автоклавам помогают быстро и чётко документировать протоколы стерилизации и наносить маркировку.

Если в стоматологической клинике установлено больше трёх стоматологических кресел, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в специально выделенных помещениях, поделённых на «чистую» и «грязную» зоны.

Инструменты стоматологического кабинета: виды, назначения, названия

Врач стоматолог выполняет множество разных манипуляций для обследования, исправления патологий, лечения заболеваний ротовой полости. В каждой процедуре он использует специальные инструменты, и каждый из этих инструментов имеет свое конкретное назначение. Классификация стоматологических инструментов по назначению существует в первую очередь для специалистов, но и пациентам она может быть полезной. Если знать, как называются стоматологические инструменты, примерно понимать их предназначение, это позволит чувствовать себя уверенно и комфортно на приеме у стоматолога.

Главная цель нашей статьи – ознакомление с основными стоматологическими инструментами. Мы расскажем обо всех категориях стоматологического инструментария, о конкретных инструментах, относящихся к этим группам, и о том, каких правил нужно придерживаться при их выборе.

Стоматологические инструменты – назначение и основные категории

Инструментарий стоматолога очень разнообразен. Для удобства, все виды стоматологических инструментов подразделяют на несколько категорий в соответствии с их предназначением:

Для осмотра и обследования.
Для лечения, гигиены, пломбирования зубов, лечения заболеваний десен.
Для лечения и пломбирования корневых каналов.
Для оперативного лечения мягких и твердых тканей, удаления зубов.
Для зубного протезирования.
Для исправления прикуса (установки и корректирования брекет-систем).

Остановимся подробно на каждой группе.

Основные стоматологические инструменты

Это базовый набор, который используется стоматологом на каждом приеме, независимо от того, с какой проблемой пришел к нему пациент.

В список основных орудий стоматолога входят такие ручные стоматологические инструменты:

Стоматологическое зеркало – диагностический инструмент, который выполняет две функции: обеспечивает визуальный доступ для исследования в не просматриваемых участках ротовой полости, а также используется для выявления болезненности зубов.
Стоматологический пинцет. Предназначен для работы с другими, мелкими инструментами, для транспортировки ватных тампонов, проверки подвижности зубов.
Стоматологический зонд – функциональный диагностический инструмент. С его помощью врач проводит обследование зубов на наличие повреждений, полостей, исследует состояние дентина, проверяет наличие болевой реакции.
Лоток для всех перечисленных предметов.

Кроме основного набора ручного инструментария, практически во всех видах стоматологического лечения используется ротационный инструмент для препарирования и обработки твердых тканей (боры).

Перечень стоматологических инструментов для терапевтической стоматологии

Боры различной формы, из разных материалов в стоматологическом терапевтическом лечении используются для вскрытия коронки зуба, удаления тканей, пораженных кариесом, обработки полостей, обработки пломб. Существует огромный выбор стоматологических твердосплавных и абразивных боров, шлифовальных ротационных инструментов, которые отличаются формой, размерами, абразивностью. Для стоматологов и зубных техников существует цветовая маркировка стоматологических инструментов по степени абразивности, а также цифровая в соответствии с ISO по типу и размеру.

Одна из самых распространенных процедур в терапевтической стоматологии – это удаление зубного налета и чистка от зубного камня. Эта процедура служит эффективной профилактикой различных заболеваний ротовой полости и является обязательной при лечении болезней десен.

Для устранения зубных отложений тоже используются специальные пародонтологические и гигиенические инструменты, названия которых мы приведем в следующем списке:

Эксплореры – для выявления очагов кариеса, скоплений зубного налета.
Зонд пародонтологический – помогает выявить, измерить образовавшиеся карманы между десной и корнем зуба.
Кюреты, в том числе и кюрета Грейси – инструмент из прочного металлического сплава с эргономичной силиконовой ручкой. Кюреты отличаются формой ложки (рабочего конца) и предназначены для удаления налета в наименее доступных участках (в щелях между зубами, в десневых карманах).
Стоматологические экскаваторы – приспособление для очистки от остатков пищи, от старых пломб и мягкого налета на эмали над и под десной.
Скейлеры (скалеры) – инструмент, используемый для очищения от зубных отложений (мягких и твердых) на поверхности коронки зуба. Его применяют также для удаления налета в узких межзубных щелях.
Крючки стоматологические – еще одно приспособление для чистки зубной эмали от зубных отложений разной плотности. Существует несколько моделей крючков, которые отличаются конфигурацией рабочего конца и размерами.
Нож эмалевый – инструмент, визуально напоминающий стамеску, применяемый для заключительной обработки поверхности корня после удаления зубного камня.
Напильник для обработки корней после удаления твердых отложений.
Ротационные инструменты – полиры, которые используют на завершающем этапе гигиены для придания эмали гладкости и блеска.

Следующее направление терапевтической стоматологии – лечение зубов. Название стоматологических инструментов для лечения зубов:

механические инструменты разной конфигурации для препарирования, очищения полостей от пораженного дентина;
штопферы – используются для нанесения амальгамы;
штопфер гладилки для реставраций – предназначены для моделирования реставрации, используются в работе с различными пломбировочными материалами;
различные вспомогательные инструменты и приспособления – матрицы, зажимы, шпатели и пр.

Эндодонтические стоматологические инструменты: названия и особенности применения

При несвоевременном или некачественном лечении кариеса возникают различные осложнения – воспаление распространяется на ткани, расположенные в корневой части зуба. В этом случае стоматолог проводит эндодонтическое лечение зубов, вскрывает пульпарную камеру, чистит и пломбирует корневые каналы. Обычными стоматологическими инструментами проводить работу в узких проходах корня, имеющих сложное строение, невозможно. Для этого врачу потребуется специальный эндодонтический инструментарий:

Ручной:

игла Миллера для исследования линии и проходимости канала зубного корня;
верифер – для выбора подходящего размера штифта из гуттаперчи при герметизации термофилами;
эндо файлы (A, K, H, Ergo, Safety) для расширения канала корня;
риммеры для прохождения корневого канала;
плагеры – эндо инструмент для обтурации каналов;
спредеры – изделия, предназначенные для латеральной конденсации штифтов из гуттаперчи;
каналонаполнители – с его помощью проводят эндо пломбирование.
Для прохождения и подготовки к пломбированию также используются эндодонтические боры.

Хирургические стоматологические инструменты и их применение

В хирургической стоматологии используются инструменты:

для рассечения тканей – скальпель, кюреты, стоматологические ножницы;
для экстракции зубов, зубных корней – элеваторы, люксаторы для удаления зубов, щипцы;
вспомогательные инструменты – зажим, пинцет, держатели игл, крючки и др.

Ортопедические инструменты стоматологического кабинета

Протезирование в стоматологии состоит из нескольких этапов. Для достижения оптимального результата в протезировании используют:

механические режущие инструменты для препарирования и обработки твердых тканей;
зуботехнические инструменты для моделирования и обработки ортопедических конструкций;
слепочные ложки (оттискные материалы) для снятия слепка челюсти или определенного участка зубного ряда, по которому будут изготавливать протез;
ручной инструмент для демонтажа старых коронок;
микрометр – для исследования толщины коронковой части зуба;
вспомогательные – для замешивания раствора под коронку и др.

Ортодонтические стоматологические инструменты – описание

Набор инструментария ортодонта существенно отличается от инструментов, предназначенных для других типов лечения. Для исправления прикуса врач использует:

Инструменты для стоматолога хирурга для рассечения тканей с целью освобождения непрорезавшихся зубов. Используется как в детской стоматологии (не прорезавшиеся молочные зубы), так и во взрослой (патологии прорезывания, роста зубов мудрости).
Дистальные кусачки – для укорочения дистальной дуги.
Лигатурные кусачки. С их помощью стоматолог обрезает металлические лигатуры.
Щипцы различной конфигурации для демонтажа коронок, снятия колец, удаления адгезива, демонтажа брекет-систем.
Пинцет обратного захвата, который используют при установке брекетов, обратного действия – для установки замков.
Позиционер – инструмент, который помогает правильно установить брекет –систему.
Щипцы-зажимы для захвата и удержания лигатур (Смаха), для закручивания лигатур (Мэтью), для нанесения изгибов на лигатурную дугу (Хилгерса).
Вспомогательные – орто скалер и др.

Правила и критерии выбора стоматологических инструментов

Главное правило выбора инструментов для дантиста – по своим характеристикам и функциональным возможностям они должны полностью соответствовать ГОСТ и потребностям стоматолога в выполнении определенных манипуляций.

Как правило, при выборе инструментария специалисты ориентируются на такие критерии:

форма;
назначение;
безопасность;
удобство;
гигиеничность.

Стоматологический инструмент должен по конфигурации соответствовать возложенным на него функциям, быть удобным для захвата и работы. Удобство в современных ручных инструментах обеспечивает нескользящая силиконовая ручка. Гигиеничность и безопасность изделий во многом зависит от качества материала, из которого они изготовлены. Инструмент стоматолога регулярно подвергается рабочим нагрузкам и подлежит стерилизации и дезинфекции после каждого пациента.

При таком режиме эксплуатации к качеству материалов предъявляют особенно высокие требования:

стойкость к коррозии;
устойчивость к действию высоких температур;
прочность и стойкость к механическим повреждениям.

Если вы хотите быть уверены в качестве инструмента, то покупать его лучше всего у проверенных поставщиков. Amel Dental Store – магазин, который был создан профессионалами для таких же профессионалов. Здесь вы найдете инструменты для решения любых стоматологических и зуботехнических задач. Это товары ведущих производителей, соответствующие самым высоким стандартам в современной стоматологии.

Обработка ротационных стоматологических инструментов

К ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.

Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины. Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и средств обработки изделий перед последующим применением.

В соответствии с положениями гл. V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Этап 1. Дезинфекция ротационных стоматологических инструментов

Цель: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, контаминировавшие изделия во время проведения медицинских манипуляций.

Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.

Рабочие растворы для дезинфекции инструментов готовят заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства.

К сведению

Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.

Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Для обработки стоматологических инструментов применяют специальные емкости небольшого объема, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.

Обратите внимание!

Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии, необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами.

Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида.

В туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.

Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов.

При обработке стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода — они могут существенно ухудшить свойства инструментов.

Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.

Этап 2. Предстерилизационная очистка ротационных стоматологических инструментов

Цель: удалить с поверхности инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снизить общую микробную контаминацию для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом.

При ручном способе ПСО инструменты моют в предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности изделий используют щетки или марлевые салфетки.

Для повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны). Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую обработку.

После дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде, просушивают и только после этого подвергают стерилизации.

Качество проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой) пробы на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля регистрируют в специальных журналах.

Обратите внимание!

Наиболее удобны в применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе.

В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты, обладающие моющими свойствами. Преимуществом многих из них является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.

Для проведения ПСО можно применять очищающие средства на основе ферментов. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата (биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности инструментов.

Пример расчета потребности в дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен далее.

Этап 3. Стерилизация ротационных стоматологических инструментов

Цель: полностью освободить инструменты от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы, температура при которых превышает 160 оС, поскольку это может приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий.

Обратите внимание!

Применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является паровая стерилизация.

Перед стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные одноразовые материалы. Простерилизованные изделия в упакованном виде хранят в шкафах или на рабочих столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также инструкцией по его применению.

Стерилизация ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в случае использования портативных стерилизаторов.

Важно!

Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению.

Допускается хранение стерильных инструментов в специальных бактерицидных камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Контроль стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки.

Современные химические тест-индикаторы позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий.

Результаты отражают в журналах контроля работы стерилизаторов.

Обратите внимание!

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на «чистую» и «грязную» зоны.

Расчет потребности в дезинфицирующих средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов

Чтобы рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов, можно воспользоваться специальной формулой:

О_дс = 0,01 × К × V_д × (C / C_г),

где О_дс — общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной очистки инструментов, л;

К — коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %;

V_д — Расход дезинфицирующего раствора на комплект инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или моечных ванн;

C — количество суток в расчетном периоде;

С_г — фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора — помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка.

Обратите внимание!

С_г не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата.

В качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем средстве для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.

Предположим, что опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора.

Фактический срок годности дезинфицирующего раствора, определенный эмпирически, — 5 суток.

Максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, — 7 дней.

Согласно инструкции к средству для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату 5 %.

Исходные данные подставляем в формулу:

0,01 × 5 % × 0,5 л × (30 сут. / 5 сут.) = 0,15 л (150 мл).

Литература:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Мороз Б. Т., Мироненко О. В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии. Практическое руководство. — СПб.: Человек , 2008. — 128 с.

Е. В. Дубель, зав. эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»

Ротационный стоматологический и зуботехнический инструмент

О Компании (видео)

Компания «NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments» является всемирно известным производителем стоматологического ротационного инструмента, широко представленным во всем мире.

Головное предприятие фирмы находится в немецком городе Кала в центре Тюрингии в 10 км южнее Йены. На немецком рынке Компания, с помощью своих консультантов-специалистов, постоянно находится в непосредственном контакте с зубными врачами и техниками. Распространение продукции в других странах (а их более 90) осуществляется региональными партнерами Компании. Завод NTI, как производитель вращающихся стоматологических инструментов, одной из первых в Германии был сертифицирован по стандарту ISO 9001. Кроме этого, наши стоматологические инструменты полностью соответствуют Европейским медицинским нормам и требованиям безопасности, что подтверждается соответствующими сертификатами.

История компании

14.02.1996 — Основание компании NTI-Kahla GmbH, Rotary Dental Instruments. Установка на производственной линии высокоэффективного гальванического оборудования, а также современного оборудования для производства дисков.

1997

Расширение линейки выпускаемой продукции токарного цеха. Первое участие NTI-Kahla GmbH на IDS и первый успех. Расширение линейки продуктов за счет алмазных инструментов HP и алмазных дисков.

1998

Посещение NTI-Kahla GmbH премьер-министром федеральной земли Тюрингия доктором Бернхардом Фогелем. Официальное признание качества. Начало прямых продаж в Германии, открытие отдела прямых продаж. Расширение производственных цехов, отделов сбыта и логистики.

Установка оборудование нового поколения для нанесения специального покрытия. Оптимизация процессов в отделе логистики. Ввод в эксплуатацию новых цехов. Расширение линейки продуктов инновационными инструментами: ABACUS, CeraGlaze, системами анкерных корневых штифтов.

1999

Установка новой линии для гальванопокрытия мелкосерийной продукции.

2001

Внедрение новых инновационных продуктов облегчающих работу стоматологов и зубных техников. Разработка наборов инструментов в сотрудничестве с Оливером Бриксом и Йоханом Петерсом.

2003

Новинки IDS: Tissue Trimmer, алмазные штрипсы с зубчатым венцом, подставки для боров, стекловолоконные штифты FiberMaster, одноступенчатые полиры для композитов, твердосплавные боры с перекрёстной геометрией режущих лезвий. Инструменты для обработки керамики.

2004

NTI выходит на китайский рынок. NTI экспортирует в более чем 90 стран мира.

2005

Новинки IDS: Алмазные инструменты с направляющей вершиной, фрезы Millennium Cutter, твердосплавные боры RAL круглой формы, подставки для боров с новыми функциями и улучшенным дизайном, длинный TissueTrimmer, конические стекловолоконные штифты, специальная форма 370, новые зернистости.

Посещение NTI-Kahla GmbH премьер-министром федеральной земли Тюрингия доктором Дитером Альтхаузом.

2006

Десятилетний юбилей 14 февраля 2006 года Компания встретила с более, чем трехкратным увеличением штата, расширением экспорта более, чем 90 стран мира и качестве бесспорного лидера индустрии.

2007

Новинки IDS: Набор для препарации CEREC® Veneers по Клаусу Видхану, Kiddies с хвостовиком FG – алмазные инструменты для минимально инвазивного лечения, набор для создания эндодоступа, калибровочный инструмент для боров FG/RA, твердосплавная фреза MC251SFE-023 с покрытием Millennium, широкие алмазные штрипсы, набор для обработки керамики по Оливеру Бриксу, диск с кромкой из массива гальванического алмаза, набор специальных инструментов для инновационной обработки циркониевой керамики.

2008

Модернизация линии гальванопокрытия для специализированного инструмента. Создание испытательного оборудования для ротационных инструментов, особенно для обработки циркониевой керамики.

2009

Очередной успех на выставке IDS – 2009 в Кёльне.

Новинки для IDS: маркер глубины MADC по Dr. Mark J. Caldwell. EC-2009 EasyChamfer – быстрое и безопасное препарирование конической культи зуба, полиры FlexyPol, алмазные инструменты Z-Cut для обработки циркониевой керамики.

2010

Увеличение мощности производственной линии цеха гальванической обработки. Введение интерактивной программы обучения для стоматологов и зубных техников. Вывод на рынок инновационных продуктов – усиленных сепарационных дисков.

2011

Система полиров для профилактики, многофункциональные фрезы MF-Cut, а также наборы инструментов для зубных техников.

2012

Официальное открытие нового офиса компании.

Применение протейперов — современных ротационных инструментов, при лечении всех видов осложненного кариеса в центральной поликлинике ОАО “РЖД”

Савченко Е.М.

Эндодонтия является частью терапевтической стоматологии, предусматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях.

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.

Для обработки корневых каналов применяют эндодонтические инструменты. Первый эндодонтический инструмент был создан в 1746 году Пьером Фошаром. Он представлял собой стальную струну от пианино с насечками и ручкой. Современные эндодонтические инструменты производят с использованием высоких технологий и передовых научных разработок.

При лечении всех видов осложненного кариеса в Центральной поликлинике ОАО “РЖД” используются новые никель-титановые (Ni-Ti) вращающиеся файлы ПроТейпер. Они специально разработаны для обеспечения хорошей гибкости, эффективности и значительно большей безопасности. Уникальные особенности дизайна файлов ПроТейпер позволяют врачам поликлиники раз за разом создавать формы с одинаковой конусностью во всех корневых каналах, в том числе со сложным анатомическим строением.

Комплект состоит всего из шести инструментов — трех «формирующих» и трех «финишных», которые в настоящее время доступны в двух размерах: 21 мм и 25 мм. Вспомогательный формирующий файл или Шейпер Х (Sx) не имеет опознавательного кольца, общая длина 19 мм. Этот инструмент используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, для определения направления канала и формирования коронковой части, для доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл №1 и формирующий файл №2, называемые S1 и S2, легко узнать по фиолетовому и белому опознавательным кольцам на их ручках. Формирующие файлы имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность вдоль длины их режущих лезвий, позволяя каждому из инструментов обрабатывать, резать и препарировать определенную зону канала. Формирующий файл No1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, в то время, как формирующий файл No 2 увеличивает и препарирует его среднюю треть.

Три финишных файла, называемых F1,F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках. На протяжении одной и той же длины каждый инструмент обладает уменьшающейся в процентном отношении конусностью. Это способствует гибкости, а также снижает опасность блокировки инструмента. Хотя эти инструменты и предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и придают форму средней трети канала. Для препарирования апикальной трети обычно требуется только один завершающий инструмент.

Среди уникальных свойств инструментов ПроТейпер можно назвать их выпуклое трехгранное поперечное сечение. Это уменьшает контакт между лезвиями файла и дентином, а также расширяет возможности препарирования и повышает безопасность, снижая торсионную нагрузку.

У файлов ПроТейпер короткие (по сравнению со стандартной длиной, 15 мм) ручки — 12,5 мм. Это улучшает доступ к жевательным зубам, особенно в случаях с узким межокклюзионным пространством.

ПроТейперы бывают ручные и механические. Механические инструменты ПроТейпер используются в наконечниках с электрическим приводом. В отделении терапевтической стоматологии у каждого врача на приеме есть возможность использовать эндодонтический микромотор X-Smart — компактный, легкий и простой в использовании. Он может работать от встроенного аккумулятора и от сети. На большом жидкокристаллическом экране отображаются настройки, выбранные пользователем: скорость, крутящий момент, программа (всего 9 штук), настройки автореверса, степень нагрузки, приложенной к микромотору при вращении файла. Без сомнения, обработка корневых каналов механическими инструментами происходит быстрее. При большом количестве пациентов, и интенсивном приеме врача-стоматолога-терапевта это играет немаловажную роль.

Все врачи отделения терапевтической стоматологии прошли практическое обучение на базе фирмы-производителя инструментов ПроТейпер ”Dentsply” и имеют сертификаты.

Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер с успехом можно применять как для работы в обычных каналах, так и для препарирования особо сложных корневых каналов. Благодаря уникальному дизайну, они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер. Эффективность лечения увеличивается, а время, необходимое для работы врача-стоматолога-терапевта с корневым каналом, уменьшается.

По литературным данным, 97% зубов успешно функционируют спустя 10 лет после качественно проведенного эндодонтического лечения. При правильно проведенном лечении корневых каналов и последующем восстановлении зуба, он будет служить на протяжении нескольких десятилетий.

American Eagle Instruments (США) – производитель ручного стоматологического инструмента

Благодаря технологии XP Technology™ износ ультразвуковых насадок существенно меньше (0,5 мм против традиционных 2мм), что позволяет выполнять вмешательства с постоянно высокой эффективностью.

Несмотря на то, что компания American Eagle Instruments (AEI) возникла лишь в 1992 году, ее история началась раньше – с открытием в 1948 году фирмы American Dental Manufacturing. Это семейное предприятие, специализировавшееся на производстве ручного стоматологического инструментария, быстро завоевало признание среди профессионалов высоким качеством и надежностью выпускаемой продукции. Количество ее сотрудников достигало 75 человек, многие из которых впоследствии, покинув компанию, стали известными и уважаемыми специалистами в этой отрасли. Безусловным приоритетом American Dental всегда являлось качество стоматологических инструментов.

В 1989 г. компания American Dental была поглощена фирмой-конкурентом и прекратила производство в 1990 г. Однако уже в 1992 году группа ведущих специалистов, отказавшихся влиться в новый коллектив, организовала компанию American Eagle Instruments, принеся в нее свой инженерный опыт, уникальные навыки и стремление производить стоматологические инструменты высшего качества. Философией компании с первого дня стало создание новых трендов, а не следование им.

Сегодня American Eagle Instruments является вторым по величине поставщиком ручных стоматологических инструментов в Северной Америке. AEI, расположенная в г. Монтана, штат Миссури, насчитывает около 70 специалистов и по прежнему принадлежит самим сотрудникам. Следуя традициям, компания предлагает ручные стоматологические инструменты и ультразвуковые насадки высочайшего качества мирового уровня. Основное внимание уделяется созданию современных, инновационных стоматологических продуктов, которые обеспечивают практикующему врачу большую эффективность в работе, эргономику и комфорт.

AEI предлагает несколько законченных линий продуктов, созданных для современно мыслящих стоматологов-профессионалов. В производственную программу входят инструменты для диагностики, кюреты Грейси, кюреты, скейлеры, иннструменты для терапевтического лечения. Среди новинок AEI представлена полная линия магнитострикционных ультразвуковых вкладок и пьезо-ультразвуковые насадки, в которых применена эксклюзивная технология XP Technology™.

Также AEI предлагает сопутствующие стоматологические товары в числе которых системы заточки, кассеты, ультразвуковые очистители для инструментов, очистители ручных инструментов, лубриканты и эндодонтические инструменты.

Компания American Eagle Instruments использует в производственном процессе ультрасовременную технологию обработки поверхности, представленную в линейке инструментов ХР.

Инструменты с технологией XP Tech nology™ созданы с применением запатентованного процесса обработки поверхности, что позволяет получать чрезвычайно острые рабочие поверхности, которые останутся такими намного дольше, чем любые другие инструменты из углеродистой или нержавеющей стали. Технология XP Tech no logy™ отражает последние инновационные тенденции в сфере ручных стоматологических инструментов, предлагая инструменты, не нуждающиеся в заточке!

Команда AEI обладает многолетним практическим опытом разработки и производства стоматологических инструментов, производит инструменты высшего качества, неизменно поддерживая его на стабильном уровне.

Компания American Eagle Inst ru — ments предлагает врачам-стоматологам ультрасовременные стоматологические продукты, учитывая сов ременные тенденции и требования индустрии. Если желание и возможность отправиться в путешествие застало Вас неожиданно, мы рады предложить Вам большой выбор отличных горящих путевок в самые разные солнечные уголки мира. tourday.by предлагает Вам горящие туры из Минска. Широкий выбор отелей, разнообразные возможности для активного времяпровождения, насыщенная экскурсионная программа.

Пользователи всегда и во всем полагаются на продукцию компании AEI, которая позволяет осуществлять вмешательства с максимальным качеством для пациента и удобством для врача-стоматолога.

Разновидности и особенности выбора стоматологических инструментов

Эффективная работа стоматолога, качество оказания медицинской помощи и безопасность пациентов зависит не только от современного стоматологического оборудования, но наличия большого количества стоматологического инструментария. Каждый инструмент, который использует стоматолог, должен отвечать самым высоким требованиям и соответствовать мировым стандартам качества. Только в этом случае лечение, протезирование зубов или любые хирургические вмешательства успешно завершатся.

Виды стоматологических инструментов

Проведение диагностических, лечебных или профилактических процедур в стоматологии требует использования определенного набора стоматологических инструментов, которые различаются от вида оказываемой стоматологической помощи.

Для оказания терапевтической помощи используются следующие инструменты.

Инструментарий для осмотра ротовой полости.

Инструменты, применяемые для лечения зубов.

Инструменты для устранения зубных отложений.

Инструменты для протезирования зубов.

Инструменты для подготовки пломбировочного материала.

Инструменты для пломбирования зубов.

Инструменты для обработки пломбы.

Конструкции для вырывания зубов.

Инструменты для обработки корневых каналов.

Для исправления прикуса и коррекции зубного ряда используется ортодонтические инструменты – разные виды кусачек и щипцов, скалеры, кругологубцы, обратные пинцеты, зажимы, слепочные ложки и др.

Оперативное лечение проводится с помощью специального хирургического инструментария, предназначенного для препарирования и соединения тканей, остановки кровотечения, проведения манипуляций в оперируемой области. К ним относятся различные виды ножей, ножниц, кусачек, скальпелей, пил, лигатурных игл и зажимов. Соединение тканей проводится с помощью иглодержателей с режущими и колющими иглами.

Восстановление зубного ряда и жевательных функций, реставрация дефектов зубов проводится с помощью ортопедического инструментария для протезирования зубов. С его помощью изготавливаются различные протезы, коронки и челюстно-лицевые конструкции.

Особенности стоматологических инструментов

Базовым инструментарием любого врача стоматолога являются инструменты для осмотра пациента. С их помощью врач проводит диагностику состояния ротовой полости, выявляет имеющиеся проблемы и проводит лечение. В базовый набор входит лоток для хранения инструментов, стоматологическое зеркало, экскаватор, пинцет и зонд. С помощью данных инструментов врач проводит наружный осмотр, выявляет глубину, размер, плотность дефектов и повреждений, участки болезненности и т.д.

Препарирование тканей зубов проводится с помощью разных видов ротационных инструментов – боров, фрез, дисков, абразивных алмазных головок, полиров и т.д. Для диагностики и обработки корневых каналов используются пульпоэкстракторы, дрильборы, протейперы и др.

Для снятия зубных осложнений применяются разные виды кюрет, насадок, экскаваторов, насадки для электрических и ультразвуковых скалеров и др. Удаление зубов и корней выполняется с использованием различных щипцов и элеваторов, дополнительно применяются кюретки, скальпели, зажимы, иглы, держатели и шприцы для введения анестетиков.

Стоматолог, занимающийся протезированием зубов, использует слепочные ложки, диски и боры для обработки зубного ряда, шпатели, инструменты для манипуляций с коронками, микрометр и др.

Основными требования к качеству стоматологического инструмента является долговечность прочность и надежность при использовании. Качественные инструменты должны легко дезинфицироваться и стерилизоваться, быть нетоксичными и безопасными для врача и пациента, а также соответствовать требованиям ГОСТа.

Стоматологический инструментарий является важным элементом оснащения кабинета стоматолога, наряду со стоматологической техникой и оборудованием. Без использования качественного и безопасного инструментария невозможно оказание качественной стоматологической помощи.

Компания «Дарта» – ведущий российский производитель высококачественной техники и оборудования для стоматологических клиник. У нас можно приобрести стоматологические установки и многофункциональную мебель для оснащения кабинета врача. Узнать подробную информацию можно по телефону: (812) 418-36-36.

Rotary Instruments

Rotary Instruments

сравнение изображенийСтрелка-вправо-стрелка-вверх-вправоzip-стрелка-вправовидеоминусСтрелка-назадtextshoptwitterfilehomeБыстрый заказрарра-лево YouTubesearcharrow-downcheckallfiltersite_referencesimageSlice 1zoomðŸŽ¬ icons / _ icon size / _ download-queue
Создано с помощью Sketch.
chevron-downarrow-rightpicturepdfpodcastexeplushotlineclosexxx-1burgerclipboardlinked-inpptArtboardÃƒÂ ° Ã… Â¸Ã… Â½Ã‚Â¬ значки / _ размер значка / _ загрузка-queue_add
Создано с помощью Sketch.Слой 1
Создано potrace 1.15, написано Питером Селинджером 2001-2017
Моя учетная записьpress_releases
Создано с помощью Sketch.

НАЖИМАТЬ
ds-toolsds-превентивные-имплантатыds-endodonticsПрезентация тележки
Создано с помощью Sketch.
DS-Preventive-Icon-Greyvideo
Создано с помощью Sketch.
Другой
Создано с помощью Sketch.
Реклама
Создано с помощью Sketch.

ОБЪЯВЛЕНИЕ
text_piece
Создано с помощью Sketch.
повышение
Создано с помощью Sketch.
Запчасти-imaging-systemscase_study
Создано с помощью Sketch.
ds-treatment-centerброшюра
Создано с помощью Sketch.DS-протезирование
Создано с помощью Sketch.
листовка
Создано с помощью Sketch.
белая бумага
Создано с помощью Sketch.
статья
Создано с помощью Sketch.
изображение
Создано с помощью Sketch.
Услуги-cad-cam
Создано с помощью Sketch.
ds-orthodonticsds-implantsds-endodonticsds-cerecdigital-scangrinderds-diagnosisstep_1analyseds-abutment-setting установка имплантатов, ретенционные средства, анестетики, реставрация, формы, inlabovenCORP, значок, серый, экран, полость зуба, пульпаробот, план, ортодонтия, PDF, Formular_ganzneu
PDF
оверлейдс-регенерация-кости-обработка-подготовка
Создано с помощью Sketch.загрузить
Создано с помощью Sketch.
версия
Создано с помощью Sketch.
глобус

First Dental Turbine: какой роторный инструмент выбрать? — Стоматологические материалы и оборудование

Вы начинаете со степени в области стоматологии ? Вам нужно купить первую стоматологическую турбину ?

В Dentaltix мы хотим помочь вам найти стоматологическую турбину, которая лучше всего подходит для вашего нынешнего уровня опыта в стоматологии.Эта статья должна помочь вам выбрать между тысячами продуктов среди множества существующих диапазонов и характеристик, при этом всегда стараясь найти лучшую середину между ценой и качеством.

Базовая классификация вращающихся инструментов

Стоматологические турбины

Стоматологические турбины

обеспечивают высокую скорость вращения с наименьшей головкой и борами для наиболее тщательных процедур, таких как подготовка полости, фрезерование или удаление реставрации. Примером этого может быть титановая турбина с подсветкой.

Стоматологическая турбина прикреплена к шлангу компрессора, который обеспечивает воздух для работы, это можно сделать с помощью:

Интегрированное соединение без муфты, но для замены требуется полное разъединение.
Быстроразъемное соединение , функция позволяет мгновенно переключаться между другими ротаторами без необходимости отвинчивать весь инструмент от шланга. Доступен со светодиодной подсветкой и без нее

Обе системы имеют преимущества и недостатки, но для общего использования и когда требуется больше времени для лечения, скорость соединения является плюсом.Вы можете прочитать следующий пост, в котором мы объясняем, как работает турбинный наконечник? и статья о сравнении стоматологических турбин. Также вы можете узнать больше о турбинах, прочитав статью: «Соединения стоматологических турбин».

Угловой наконечник для стоматологии

Это низко- / среднескоростной ротатор, и его клиническое применение включает: очистку поверхностей в целях профилактики, удаление глубокого кариеса и полировку, а также завершение реставраций.

В Dentaltix мы рекомендуем стоматологический угловой наконечник C Eco Line от MK Dent.

Наконечник

Этот инструмент имеет прямой угол резания и самые большие боры. Это низкоскоростной инструмент.

Наконечник используется в внеротовых работах, например, для протезирования или ортодонтии, хотя его также можно использовать для интраорального применения, для хирургии или имплантации.

В этом более подробном посте мы дадим вам несколько советов по выбору наконечника, которые, несомненно, помогут вам выбрать тот, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Микромотор

И Counter Angle , и наконечник подключены к муфте .В отличие от турбины, для их работы требуется промежуточный блок, который обеспечивает мощность и движение фрезы.

За это отвечает прибор Micromotor , который дозирует энергию и регулирует мощность.

У нас также есть гораздо более исчерпывающий пост о микромоторах , в котором мы объясняем различные аспекты этого стоматологического устройства .

Важный совет

Должен быть известен тип соединения муфты со шлангом. Существуют разные типы, но наиболее распространенными являются соединитель Borden или соединитель с двумя отверстиями и соединитель Midwest или соединитель с четырьмя отверстиями. Последнее — это стандарт, который навязывается и используется крупными производителями и который они обязательно установят в университете и большинстве клиник.

Остерегайтесь международных покупок в Интернете или если вы унаследовали старую роторную машину, так как они могут быть несовместимы. Если вы уже в этом случае, у нас есть Borden / Midwest .

Набор ротаторов для студентов или отдельных инструментов?

Только в Dentaltix у нас есть более 650 продуктов в категории вращающихся инструментов! Выбор из широкого спектра инструментов может быть сложным, особенно если вы участвуете в гонках или ищете вращающиеся инструменты для вашей практики.

В Dentaltix мы рекомендуем покупать их сгруппированными, в основном по следующим причинам:

Совместимость : При покупке набора вы убедитесь, что все инструменты совместимы друг с другом.
Гарантия : Еще одним важным аргументом в пользу комплектов является то, что они обычно включают общую гарантию на всю гонку.
Соотношение цены и качества: Многие бренды предлагают комплекты, разработанные для студентов, по низким ценам и хорошего качества. Производители стремятся привлечь будущих стоматологов с потенциалом и лояльностью к своему бренду, предлагая очень хорошие цены на наборы.

Чтобы помочь вам найти лучшие наборы, мы создали специальную категорию со всеми наборами для студентов-стоматологов, включая , гарантию и бесплатные осмотры до конца обучения , а также спрей для смазки и практичный футляр для переноски. .Приобретая стоматологический материал, вы должны убедиться, что он имеет официальную гарантию и сертификат CE. Сегодня вы можете найти турбины с «белой этикеткой» на таких порталах, как Ebay, Amazon или Aliexpress, по низким ценам, но будьте осторожны, так как подделки достигли и стоматологического сектора. Покупка поддельной продукции или продукции на черном рынке представляет собой риск для вашей безопасности и безопасности пациентов и, безусловно, не является рациональным вариантом.

Что касается ценового диапазона , он варьируется в зависимости от дизайна, мощности ротаторов, материалов и т. Д…

Минимальное требование — чтобы их можно было стерилизовать, они должны быть из стали, даже из титана, предлагаемого компанией.

Вращение с подсветкой или без?

За последние годы цена на световые приборы значительно упала, а их использование стало более популярным. Для доклинического стажера разница минимальна, но, оказавшись во рту, контраст и простота работы огромны с помощью света, что облегчает работу, когда у вас мало практики.

Однако будьте осторожны, прежде чем покупать их, потому что вам также понадобится шланговое соединение со светом для освещения поворотных огней.

В Dentaltix есть поворотные системы с самогенерируемым светом. Подобно тому, как велосипеды обеспечивают энергию при вращении колеса, муфта имеет аналогичную систему, используемую для генерации света для любого стоматологического оборудования.

Учитывая этот краткий обзор, если у вас есть какие-либо вопросы о вращающихся инструментах, инструментах или стоматологических материалах, которые вы не нашли и которые могут понадобиться для вашей стоматологической практики, свяжитесь с нами по адресу hello @ dentaltix.com, и мы будем рады помочь.

Поскольку мы знаем, что во время учебы вам понадобится больше, чем просто вращающиеся инструменты, мы создали специальный раздел, предназначенный для студентов и наполненный лучшими продуктами, которые предлагают хорошее соотношение цены и качества, а также включают специальные предложения для групп студентов. Здесь вы найдете наш специальный раздел для студентов.

(PDF) Износ вращающихся инструментов: экспериментальное исследование

ИЗНОС РОТОРНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оригинальный артикул

A.Абдул Азиз, Н.Х. Абу Касим, К. Рамасиндарум,

M.Y.P. Мохамад Юсоф, М. Пайизи, Р. Ахмад. Износ

вращающихся инструментов: пилотное исследование. Annal Dent Univ

Малая 2011; 18: 1–7. A. Abdul Aziz1, N.H. Abu Kasim1,

C. Ramasindarum2, M.Y.P. Mohamad Yusof3,

M. Paiizi4, R. Ahmad3

1 Кафедра консервативной стоматологии

2 Центр управления исследованиями

Стоматологический факультет Малайского университета,

50603 Куала-Лумпур, Малайзия.

Телефон (офис): +603 79674897

Факс: +603 79674533

Электронная почта: [email protected]

3 Центр исследований в области стоматологии и челюстно-лицевой медицины,

Патология и диагностика MAR

Universiti Teknologi ,

Стоматологический факультет, 40450, Шах-Алам,

Селангор, Малайзия.

4Pejabat Pergigian Kawasan Penampang,

Peti Surat 799, 89570 Penampang,

Sabah, Malaysia

Автор, ответственный за переписку: Dr.Азвати Абдул Азиз

тепло и вибрация, которые могут нанести вред пульпе

(1).

Боры из карбида вольфрама, которые были представлены в

1947, с тех пор заменили стальные боры, когда использовалась высокоскоростная головка

. Карбид жестче и тверже, чем сталь

, поэтому менее подвержен износу во время резки.

Однако он хрупкий и имеет тенденцию к растрескиванию при скалывании

(2). Согласно Reisbick & Bunshah (3), бор из карбида вольфрама

должен иметь радиальный или отрицательный передний угол

для обеспечения прочности против разрушения, вызванного хрупкостью карбида

.Это контрастирует с положительным углом наклона

и большими углами заточки в режущих инструментах, не предназначенных для стоматологии.

Ранние алмазные вращающиеся инструменты были сделаны путем

забивания алмазного порошка на поверхность мягких

медных или железных заготовок (4), в то время как современный алмаз

, представленный в 1932 году WH Drendrel, был изготовлен путем

прикрепления алмазных частиц к нержавеющей сталь

спеканием или металлической гальванической связкой (5). Алмазные вращающиеся инструменты

имеют большое клиническое значение благодаря длительному сроку службы

и высокой эффективности при резке как эмали, так и дентина

Многократное использование боров из карбида вольфрама и

алмазных вращающихся инструментов является обычной практикой

среди стоматологов. Приложенный крутящий момент во время препарирования зуба

может вызвать деградацию этих вращающихся инструментов

, что снизит их эффективность резания.

Были проведены различные исследования для определения эффективности резания

как фрез из карбида вольфрама, так и

алмазных режущих инструментов

(2, 6-7), однако

литературы относительно износа этих фрез

РЕЗЮМЕ

Целью данного исследования была оценка износа карбидных боров из вольфрама

и круглых вращающихся алмазных инструментов

путем измерения переднего угла и визуальных наблюдений

соответственно под растровым электронным микроскопом с полевой эмиссией

.Было выбрано шестьдесят коротких и длинных боров из карбида вольфрама с грушевидной головкой

и 18 круглых вращающихся алмазных инструментов

, которые использовались для

полных препарирования <5,> 5 и> 10 (n = 10/

группа из

). от 3-го и 4-го курсов

студентов стоматологического факультета Малайского университета.

Было две контрольные группы, состоящие из

длинных и

коротких боров из карбида вольфрама по десять штук в каждой. Двусторонний дисперсионный анализ

ANOVA использовался для анализа данных переднего угла.Данные

из двух контрольных групп были совместно проанализированы

после множественного парного t-теста (p> 0,05)

, который не показал существенной разницы между двумя типами боров карбида вольфрама

(короткая и длинная

головки). ). Средний передний угол в контрольной группе был

значительно выше (p <0,05) по сравнению с группами <5,> 5

и> 10 с препарированием полости. Передний угол

в группе препарирования полости> 10 был значительно на

ниже, чем в двух других тестовых группах (p <.05). Круглые вращающиеся алмазные инструменты

в группе препарирования <5 лунок

показали неповрежденные алмазные частицы

с отчетливыми режущими гранями, сопоставимыми с контрольной группой

. Однако алмазные инструменты в группах подготовки полости> 5 и

> 10 показали затупленные частицы алмаза

. Таким образом, износ боров из карбида вольфрама

и круглых вращающихся алмазных инструментов

был очевиден после многократного использования.Износ был более выраженным, когда использовалось

инструментов для обработки более десяти

полостей.

Ключевые слова: боры из карбида вольфрама; алмазный вращающийся инструмент

; носить; передний угол

ВВЕДЕНИЕ

Вращающиеся инструменты использовались для препарирования зубов

, включая удаление деминерализованных тканей

уже более века. Три наиболее распространенных типа

, используемых в настоящее время, — это сталь, карбид вольфрама

и алмаз.Стальные боры хорошо работают, когда

используются для резки дентина на низкой скорости, но быстро затупляются, когда

режут эмаль на высокой скорости. После затупления сниженная эффективность резания стальных боров

создает повышенную

Способы использования эндодонтических никель-титановых вращающихся инструментов и факторы, влияющие на их применение в стоматологической практике | BMC Oral Health

Очистка и формирование системы корневых каналов — один из важнейших шагов на пути к успешным РКИ. За последние 30 лет были отмечены значительные улучшения в производстве инструментов, особенно NiTi-RI, для более безопасного и предсказуемого инструментария корневых каналов [16].Сообщается, что очистка и формирование системы корневых каналов с использованием NiTi-RI превосходит SSI [6, 8, 9, 10]. В одном из предыдущих исследований сообщалось о значительно более высоких показателях успешности обработки зубов с помощью ручных файлов NiTi, чем с помощью K-файлов SS [6]. Недавнее исследование показало, что зубы, обработанные NiTi-RI, имеют значительно лучший результат по сравнению с SSI [10]. Более того, клиницисты рекомендуют никель-титановые инструменты для более безопасной и быстрой обработки корневых каналов.Хотя в нескольких исследованиях изучалось применение NiTi-RI в стоматологической практике разных стран, до сих пор отсутствует информация о способах использования и факторах, влияющих на предпочтения стоматологов и специалистов по их использованию. Это особенно верно, поскольку каждое стоматологическое сообщество имеет свои особенности и факторы влияния.

Настоящее исследование показало, что почти 72% респондентов использовали NiTi-RI. Как и ожидалось, больше эндодонтов (96,9%) использовали RI по сравнению с GD (60%), что согласуется с предыдущими исследованиями [12, 19].Использование NiTi-RI во время обучения в эндодонтических программах последипломного образования является обычной политикой. Кроме того, эндодонты хорошо осведомлены о преимуществах использования NiTi-RI перед SSI, таких как: большая устойчивость к отказу [4], большая способность к центрированию [19, 20], меньшее время на инструменты [21], меньше осложнений [9] и может привести к лучшим результатам [6, 22]. Напротив, доля GD, которые использовали NiTi-RI (60%), была значительно меньше, чем доля эндодонтов. Эти результаты, однако, показывают значительное улучшение интеграции NiTi-RI в общую стоматологическую практику Саудовской Аравии, учитывая, что только 3 и 17.5% GD использовали их, как сообщалось в двух исследованиях, опубликованных в 2010 [23] и 2014 [24]. Тем не менее, следует отметить, что, хотя последнее исследование было связано с РКИ, проведенными на коренных зубах, текущее исследование касалось использования NiTi-RI на всех зубах. Кроме того, эти цифры могли быть больше, если учесть результаты предыдущих исследований, проведенных много лет назад; Швейцария (58%) [11], Австралия (22%) [12], Великобритания (65%) [13], Иран (50,6%) [19] и Уэльс (67%) [25].Одна из возможных причин этого разногласия, как будет обсуждаться позже, — это различия в учебных планах бакалавриата. Также еще одной причиной могло быть послевузовское образование, особенно практические курсы [19, 25, 26, 27]. Тем не менее, в качестве влияющих факторов были предложены другие причины, такие как: тип практики, предполагаемый риск осложнений, опыт врачей и другие факторы [12, 13, 19, 25, 28].

Предыдущие исследования показали значительную корреляцию между опытом врачей и принятием NiTi-RI [12, 19, 29, 30].Настоящее исследование не было исключением и показало значительную тенденцию к увеличению использования NiTi-RI в группах более опытных врачей. Причем большинство респондентов (62,5%) использовали их более 3 лет . Кроме того, наблюдалась сильная положительная корреляция между количеством еженедельных РКИ и опытом использования NiTi-RI; с подавляющим большинством (93,3%) тех, кто делал более 12 случаев в неделю использовали РУ более 3 лет .Унал и др. Сослались на высокую стоимость, которая не позволяла молодым практикующим использовать NiTi-RI [30]. Parashos & Messer признали, что такое большее предпочтение более опытных стоматологов трудно объяснить [12]. Однако они предположили, что NiTi-RI недоступны для молодых стоматологов, которые обычно работают ассистентами стоматологов для более старших коллег [12]. Они также добавили, что молодые стоматологи могут сосредоточиться на совершенствовании ручного инструментария, прежде чем переходить к более продвинутой технике [12].Эти обоснования могут быть применены в определенной степени к результатам текущего исследования. Другой причиной может быть увеличение количества еженедельных РКИ, проводимых более опытными стоматологами. Текущие результаты показали, что использование NiTi-RI значительно увеличилось по мере увеличения количества еженедельных РКИ. Он также показал, что по мере увеличения опыта стоматологов количество еженедельных РКИ значительно увеличивается. Предыдущие исследования выявили корреляцию между средним количеством леченных зубов в неделю и применением NiTi-RI [12, 13, 19, 26, 31].Только Barbakow и Lutz не обнаружили такой корреляции, которая могла быть отнесена к конкретному и индивидуальному типу NiTi-RI (Light-Speed), который рассматривался в исследовании [11].

При большем количестве случаев, выполняемых в неделю, экономия времени за счет использования NiTi-RI имеет первостепенное значение, так как они значительно сокращают время на оснащение инструментами [21]. Недавнее исследование показало, что стоматологи провели значительно большее количество РКИ при использовании NiTi-RI по сравнению с ручной подготовкой [32]. Самая высокая доля респондентов (45.3%) в текущем исследовании использовали NiTi-RI, так как быстрее препарировали корневые каналы . Точно так же более быстрая подготовка канала была наиболее важной причиной, о которой сообщили Parashos & Messer (80%) и Mozayeni et al (69%) [12, 19]. Хотя более быстрая обработка корневых каналов является одним из желаемых преимуществ, его не следует переоценивать. Сохранение первоначальной формы системы корневых каналов — одна из основных задач, которая была поставлена давно [2] и до сих пор считается золотым стандартом.Это может объяснить значительно большую долю эндодонтов по сравнению с врачами-терапевтами, которые заявили, что центрирующая способность системы корневых каналов является второй по важности причиной использования NiTi-RI. Это согласуется с результатами, полученными Parashos & Messer и Mozayeni et al; 73 и 59% соответственно [12, 19]. Принято считать, что с лучшей способностью к галопу ожидается меньше процедурных ошибок (застегивание молнии, образование уступа или апикальная перфорация).

Напротив, результаты предыдущих исследований противоречивы в отношении причин неиспользования NiTi-RI.Подавляющее большинство стоматологов (85%) в текущем исследовании не использовали NiTi-RI из-за их высокой стоимости. Кроме того, большинство стоматологов в Уэльсе (62%) сообщили о высоких расходах за неиспользование зарезервированных инстансов [32]. Такой фактор может отражать реальную готовность этих стоматологов использовать NiTi-RI. Напротив, в то время как стоимость была третьим по значимости препятствием (20%), о котором сообщают австралийские стоматологи, — отсутствие очевидных преимуществ (36%) и — слишком хрупкий (24%) были первым и вторым по значимости сдерживающими факторами [12] .Mozayeni et al. Показали, что стоматологи не использовали NiTi-RI из-за отсутствия надлежащего образования (46,7%), отсутствия (46,7%) и отсутствия очевидных преимуществ (37,8%) [19]. Временной интервал между двумя последними исследованиями и текущим (15 и 8 лет соответственно) может быть одной из основных причин такого расхождения. Кроме того, дополнительными причинами могут быть настройки и условия различных клиник. В более недавнем исследовании было явное несоответствие причин, о которых сообщили стоматологи, работавшие в двух разных средах и условиях [33].В то время как 75% работающих в стоматологических клиниках больниц не использовали NiTi-RI из-за отсутствия предполагаемой выгоды , 42% из тех, кто работал в стоматологических клиниках сообщества , сделали это из-за высокой стоимости. В этом исследовании очень ясно, что разные виды практики, с разными условиями и фондами, могут повлиять на предпочтения стоматологов в отношении принятия NiTI-RI. Руководства Англии и Уэльса рекомендуют однократное использование NiTi-RI для минимизации риска передачи болезни Крейтцфельдта-Якоба [34].Такая мера, как объяснили авторы, может вызвать ценовое давление на использование NiTi-RI в общей стоматологической практике Национальной службы здравоохранения (NHS). Тем не менее, хотя это было очевидно в последнем исследовании, его нельзя применять к другим странам с другими нормативными актами, условиями и руководящими принципами лечения, а также с другими экономическими условиями. Результаты нашего исследования не обнаружили корреляции между типом практики и предпочтениями стоматологов при переходе на NiTi-RI. Не было существенной разницы между частными и государственными секторами в отношении использования зарезервированных инстансов.Однако, хотя большинство врачей-стоматологов (67%) работали в частном секторе , большинство эндодонтов (47,4%) работали на правительство . Хорошо известно, что клиники государственного сектора в Саудовской Аравии лучше оборудованы по сравнению с частными клиниками. Это может быть дополнительной причиной, по которой больше эндодонтов (96,9%) использовали NiTi-RI по сравнению с GD (60%). Тем не менее, это также является оправданием для принятия относительно хорошего внедрения NiTi-RI в GD. В последние несколько лет курсы последипломного образования привлекли большое внимание стоматологов в Саудовской Аравии и в странах региона.Это могло способствовать повышению осведомленности стоматологов о преимуществах использования NiTi-RI. Это также отразилось на ответах участников относительно мер и факторов, которые, по их мнению, значительно улучшат внедрение NiTi-RI в стоматологической практике Саудовской Аравии. Наибольшая доля (43,3%) указали на лучшее высшее образование как на наиболее важный фактор. Интересно, что также не было разницы в этом убеждении между теми, кто использовал NiTi-RI, и теми, кто не использовал.Рейт и др. Обратились к важности просвещения по вопросам усвоения NiTi-RI в хорошо спланированном и тщательно выполненном исследовании [26]. Принятие увеличилось с 4% до образовательных программ до 73% после прохождения программ. Интересно, что лекции в сочетании с практическим обучением привели к значительно лучшему внедрению NiTi-RI, чем только программа на основе лекций (94 и 43% соответственно). Другое хорошо спланированное исследование показало, что 77% GD, которые прошли эндодонтическую образовательную программу, использовали NiTi-RI, по сравнению с только 6% тех, кто не участвовал в образовательной программе [27].Что еще более важно, последующее исследование показало, что образовательные программы привели к значительно меньшему количеству сеансов для завершения РКИ [28]. Следовательно, авторы пришли к выводу, что инструменты, выполненные после образовательных программ, были более рентабельными [28]. Это может объяснить результаты текущего исследования, поскольку участники сообщили о более низкой цене NiTi-RI как второй по важности мере, которая приведет к увеличению их использования.

Подготовка скользящей дорожки определяется как плавный переход от устья к апикальному отверстию [35].Это желаемое согласование и расширение первоначальной анатомии канала, которые обеспечивают доступ к апикальной области корневого канала, создавая путь для последующих инструментов. Производители обычно предлагали создать ручной файл размером до 15 или 20, особенно SSI, на рабочей длине перед использованием NiTi-RI. К сожалению, ни одно из предыдущих исследований не рассматривало этот важный аспект. Большинство респондентов (91,8%) в данном исследовании готовили глиссаду. Это свидетельствует о том, что клиницисты, особенно эндодонты, хорошо осведомлены о преимуществах, которые дает скользящая дорожка.Подготовка скользящей дорожки может снизить скручивающие напряжения на NiTi-RI, следовательно, повысить их устойчивость к разрушению [36, 37]. Кроме того, это может уменьшить изменение геометрии корневого канала после очистки и придания формы [38, 39]. Глайд-путь может быть подготовлен с помощью ручных файлов SS, ручных файлов NiTi или вращающихся файлов NiTi [35, 40, 41]. Наибольшая доля тех, кто подготовил глиссаду до использования NiTi-RI (63,3%), в текущем исследовании делали это с использованием ручных файлов SS. Доля эндодонтов, использовавших ручные файлы SS (75%), была значительно выше, чем доля GD (55.8%). Эндодонты больше осведомлены о необходимости жестких файлов, которые сначала обрабатывают корневые каналы, которые обычно имеют некоторые микрокальцификации и сужения. Тем не менее, были получены разные результаты относительно лучших инструментов для создания глиссады [38].

Примечательно, что большинство респондентов (57,8%) использовали NiTi-RI для препарирования всей системы корневых каналов . Большинство производителей NiTi-RI, если не все, производят NiTi-RI в виде цельных систем, которые состоят из формирователей сошников и файлов с разной конусностью для подготовки всех корневых каналов.Тем не менее, наши результаты не согласуются с предыдущим исследованием, в котором большинство респондентов (69,8%) использовали для развальцовки коронковой части сверла со скользящим затвором (GG), а затем использовали NiTi-RI для подготовки апикальной части [19]. В то время как вторая по величине доля респондентов (26%) в текущем исследовании сначала использовали сверла GG для коронковой части, затем они использовали NiTi-RI для апикальной части. Эти результаты аналогичны исследованию Parashos & Messer [12]. Предварительная развальцовка коронковой трети корневых каналов обычно обеспечивает более легкое введение NiTi-RI в апикальную часть и снижает вероятность перелома инструментов [36].Эндодонты в текущем исследовании показали относительно лучшее понимание этого преимущества по сравнению с GD. Кроме того, дополнительная статистика показала, что тенденция использования сверл GG сначала для развальцовки корональной части канала, а затем полной подготовки с использованием NiTi-RI значительно увеличилась с менее опытными участниками.

Концепция гибридного оборудования включает использование NiTi-RI различных систем для управления отдельными клиническими ситуациями; для достижения наилучшей биомеханической очистки и формирования и наименьших процедурных ошибок [42].Это может способствовать, особенно в сложных случаях, меньшему количеству поломок инструментов [42], что может объяснить, почему большинство респондентов в текущем исследовании использовали эту технику хотя бы один раз. Однако этот метод обычно не требуется во всех случаях, в зависимости от каждого случая, что также объясняет, почему наибольшая доля пользователей этого метода (26,4%) так поступала. Иногда . Хотя производители заявляют, что NiTi-RI могут использоваться во всех случаях, независимо от их трудностей, клинический опыт показал, что в некоторых случаях невозможно полностью приготовить NiTi-RI [43].К основным сложным случаям обычно относятся случаи с сильно искривленными каналами или со странной формой поперечного сечения. Основное беспокойство в таких случаях вызывает перелом инструментов, невозможность следить за сильно искривленными каналами, а также недостаточная очистка и формирование корневых каналов [16, 44]. Это объясняет, почему вторая по величине доля в текущем исследовании (34,5%) использовала NiTi-RI в прямых и умеренно изогнутых каналах . Кроме того, большинство и большинство клиницистов (86 и 55% соответственно) использовали NiTi-RI в всех зубах и в всех типах искривлений каналов , соответственно.Кроме того, большинство использовало их во всех каналах размеров и форм (82,1 и 81,4% соответственно). Эти данные не согласуются с результатами, полученными Mozayeni et al., В которых только 49 и 45% респондентов использовали NiTi-RI в передних зубах и премолярах соответственно [19]. Кроме того, только 61% австралийских стоматологов использовали их в передних зубах [12]. Одна из возможных причин — разные NiTi-RI, доступные во время проведения каждого исследования. Хотя последние два исследования были проведены почти 8 и 14 лет назад, участники текущего исследования воспользовались преимуществами значительного улучшения конструкции, механических свойств и режима вращения NiTi-RI за последние 10 лет [16].Тем не менее, низкая доля респондентов, которые предпочли использовать NiTi-RI только в определенных формах канала и размерах , отражает тот факт, что идеальный вращающийся инструмент на основе NiTi еще не изготовлен [16].

Как и большинство исследований, текущее имеет ограничения. Показатели ответа, полученные в текущем исследовании (GD: 52,37% и эндодонты: 55,74%), ниже, чем в предыдущих аналогичных исследованиях [12, 25]. Однако интернет-анкеты, подобные нынешним, обычно имеют более низкий процент ответов по сравнению с самоуправляемыми анкетами [45].Кроме того, самый низкий уровень систематической ошибки в связи с неполучением ответов может быть получен при частоте ответов 43% [46]. Более того, общепризнано, что низкая частота ответов, но с хорошими методами случайной и систематической выборки лучше, чем высокая частота ответов без рандомизации [18]. Настоящее исследование было проведено после двух пилотных исследований и методом систематической случайной выборки. Наконец, одним из наиболее важных способов проверки результатов анкетных исследований является сравнение ответов на основные вопросы анкет между теми, кто ответил после первой отправки (ранние ответы), и теми, кто ответил после напоминаний (поздние ответы) [ 12, 13].Текущие результаты исследования не показали существенных различий между долей респондентов, начавших раньше, и респондентов поздно, в отношении использования NiTi-RI (70 и 75% соответственно). Другое ограничение может быть связано с некоторыми аспектами, которые не были включены в это исследование, такими как проверка наиболее часто используемых типов NiTi-RI, особенно тех систем, которые состоят из одного файла (например, Reciproc, Reciproc Blue, WaveOne, WaveOne Gold, OneCurve и т. Д.). Основные цели этого исследования заключались в том, чтобы установить степень использования NiTi-RI, выявить факторы, влияющие на их принятие, изучить, как они использовались и как увеличить их использование среди практиков.Тем не менее, результаты текущего исследования могут стать основой для проведения дальнейшего исследования, в ходе которого будут изучены факторы, влияющие на предпочтения стоматологов в отношении конкретных типов или брендов NiTi-RI. Это особенно верно в связи с быстрым ростом последних достижений в создании новых однофайловых систем.

Роторная эндодонтия — Revolution Dentistry

Здесь, в Revolution Dentistry, мы с гордостью предлагаем подход к более гладким и комфортным процедурам при проведении процедур корневых каналов.Мы используем роторную эндодонтическую технологию для лечения корневых каналов. У использования роторного эндодонтического лечения есть несколько преимуществ по сравнению с традиционной терапией корневых каналов, и все начинается с инструментов.

Вместо использования традиционных ручных файлов и инструментов из нержавеющей стали для лечения корневых каналов, Rotary endodontics использует инструменты с электрическим приводом для лечения корневых каналов. Используемый нами ручной инструмент оснащен наконечником из никель-титана. Этот материал в 5 раз более гибкий, чем нержавеющая сталь.

Благодаря гибкости никель-титановый инструмент может выполнять уникальные движения, которые позволяют инструменту глубоко вставлять его в изогнутый корневой канал, не повреждая и не растягивая проход. Это позволяет быстрее выполнить более надежную процедуру.

Преимущества ротационной эндодонтии

Эта передовая технология обеспечивает большую точность и надежность, а также более тихую и быструю процедуру.

Точность: Никель-титан способен очищать корневой канал более плавно и последовательно.
Надежность: Процедуры на корневых каналах имеют меньше шансов на осложнения и более надежны.
Тише: Инструмент работает намного плавнее и тише. Это обеспечивает удобство выполнения процедуры без громкого скрежета, характерного для ручных файлов.
Быстрее: Быстрое время лечения в сочетании с более тихими инструментами создает более комфортные условия для пациентов.

Благодаря роторной эндодонтии наши пациенты чувствуют себя более комфортно во время операций на корневых каналах.Чтобы узнать больше и узнать, подходит ли вам ротационная эндодонтия, свяжитесь с нами сегодня .

Мастерская по вращающемуся оборудованию

Сводные обзоры

Google
ZocDoc
ОценитьMD
Yelp
Vitals
Класс здоровья
Птичий глаз

{{#reviews}}

{{#stars}}

{{/ stars}}

{{date}}

{{автор}}

{{/ reviews}}

{{#reviews}}

{{/ reviews}}

Краткое содержание курса:

1) Важность хорошего доступа и способы его достижения

2) Как и почему мы можем использовать никель-титановые ротационные файлы для постоянного создания форм, превосходящих ручные инструменты, менее чем за пять минут

3) Как добиться трехмерного заполнения за значительно меньшее время, чем при традиционной боковой конденсации

Описание курса:

Это вторая сессия курса «Техника вращающихся приборов», которая посвящена практическому практическому семинару.Курс предназначен для людей, которые знакомы с ротационными инструментами корешковой системы и нуждаются в дополнительном практическом обучении для достижения уровня компетентности в этой области. Участникам рекомендуется приносить свои образцы. Предусмотрены пластиковые блоки.

Практический компонент курса «Техника ротационного инструментария» состоит из препарирования корневых каналов на пластиковых блоках. Участники могут потренироваться на удаленных зубах. Участники, у которых были удалены зубы, также могут попрактиковаться в открытии доступа и нахождении каналов.

По завершении этих курсов участники должны чувствовать себя комфортно, используя никель-титановые инструменты в своих офисах, критиковать различные продукты на рынке и выбирать тот, который подходит их практике.

О докторе Ниме Даяни:

Доктор Нима Даяни занимается эндодонтией в течение последних 17 лет. Он служил в районе Нью-Йорка из своей практики EOI — NYC, расположенной в центре Манхэттена. Смотрите его полную биографию.

Сводные обзоры

Google
ZocDoc
ОценитьMD
Yelp
Vitals
Класс здоровья
Птичий глаз

{{#reviews}}

{{#stars}}

{{/ stars}}

{{date}}

{{автор}}

{{/ reviews}}

{{#reviews}}

{{/ reviews}}

Сводные обзоры

Google
ZocDoc
ОценитьMD
Yelp
Vitals
Класс здоровья
Птичий глаз

{{#reviews}}

{{#stars}}

{{/ stars}}

{{date}}

{{автор}}

{{/ reviews}}

{{#reviews}}

{{/ reviews}}

Шлифовальные станки Rollomatic для стоматологических боров, вращающихся инструментов

© Rollomatic | http: // www.rollomatic.ch/ru/contact/usa

Внутренняя часть шлифовального станка.

Rollomatic , ведущий производитель станков, базирующийся в Ле-Ландероне, Швейцария, сохраняет свои позиции глобального лидера в стоматологической промышленности, выделяя ряд модернизированных моделей для производства вращающихся режущих инструментов для зубных органов. Различные шлифовальные станки с ЧПУ Rollomatic могут использоваться для крупномасштабного геометрического шлифования и подготовки заготовок для различных стоматологических режущих инструментов, таких как:

Хирургические и лабораторные стоматологические боры
Конструкция из 1 или 2 частей, твердый карбид вольфрама, сталь или нержавеющая сталь
Gates-Glidden
Ротационные эндодонтические файлы
Фрезы Lindemann
Спиральные сверла для имплантатов
Метчики для имплантатов
Концевые фрезы для стоматологии CAD / CAM

© Rollomatic | http: // www.rollomatic.ch

Эндодонтические ротационные файлы, имплант
сверла и метчики из нержавеющей стали, шлифованные
на шлифовальных станках Rollomatic .

Заточка стоматологического инструмента на 5-осевом шлифовальном станке GrindSmart Nano5 предлагает исключительную гибкость по сравнению с обычными одноцелевыми шлифовальными станками. Благодаря 5 полностью интерполируемым осям с ЧПУ и автоматическому устройству загрузки инструмента, станок можно легко адаптировать к любому типу стоматологического режущего инструмента, как для коротких, так и для длительных прогонов.По сравнению с 5-осевыми станками модель CNC246F является ярким примером специализированных и высокопроизводительных 3-осевых фрезерных станков, подходящих для шлифования канавок и рельефного шлифования ротационных напильников. Станок укомплектован 2-мя шлифовальными станциями и автопогрузчиком-подборщиком.

Максимальная производительность достигается за счет его компактной конструкции. Станок одинаково подходит для шлифования канавок / заточки сверл, метчиков, разверток и других вращающихся режущих инструментов.

5-осевой шлифовальный станок GrindSmart модели 530XW с новыми и инновационными возможностями, касающимися производственного шлифования стоматологических боров и ротационных напильников, оснащен подбирающим автоматическим загрузчиком и устройством смены круга / сопла.Компактная и универсальная конструкция обеспечивает полную и удобную для пользователя взаимозаменяемость между различными типами инструментов, а также промышленными инструментами, такими как пластины и инструменты с круглым хвостовиком. Станок особенно подходит для шлифования концевых фрез из карбида в стоматологии CAD / CAM.

© Rollomatic | http://www.rollomatic.ch

Выбор стоматологических боров и вращающихся инструментов
инструментов, заточенных на Rollomatic.

Имея на выбор 4 или 5 осей ЧПУ, прецизионные станки ShapeSmart NP30 и NP50 основаны на проверенном методе контактного шлифования, технологии, изобретенной Rollomatic, которая обеспечивает полированную поверхность и непревзойденную производительность. микронная точность.Станки особенно подходят для круглого шлифования или подготовки заготовок концевых фрез, сверл и боров CAD / CAM. На этих машинах также можно шлифовать быстросменное навесное оборудование.

© Rollomatic | http://www.rollomatic.ch

Выбор стоматологических боров, лабораторных боров и вращающихся инструментов
инструментов, заточенных на шлифовальных станках Rollomatic
, включая заготовки.

RPG — это прецизионный врезной шлифовальный станок с гидравлическим приводом для операций кругового шлифования и подготовки заготовок.Станок оборудован загрузчиком магазинов V-образного типа и поэтому подходит для крупносерийного измельчения без участия оператора. Направляющая хвостовика и люнет обеспечивает точные результаты шлифования с TIR менее 1 микрона. Этот станок настоятельно рекомендуется для заготовки стоматологических боров.

5-осевые шлифовальные станки с ЧПУ Rollomatic оснащены программным обеспечением для проектирования инструмента под названием VirtualGrindPro, которое запускает многоосные станки серии GrindSmart. В дополнение к уже обширному разнообразию инструментов, были добавлены инструменты другой геометрии как для стоматологических инструментов, так и для промышленных режущих инструментов.Стратегия Rollomatic в отношении этого расширения основана на помощи операторам и программистам в создании среды эффективности и сотрудничества внутри организации пользователя. Это мощное программное обеспечение предлагает максимально возможную скорость, простоту использования и гибкость. Эти машины могут быстро и удобно переключаться с стоматологических инструментов на промышленные.

© Rollomatic | http://www.rollomatic.ch

Эндодонтические ротационные напильники, заточенные на шлифовальных станках Rollomatic.

В дополнение к расширению программного обеспечения, трехмерный симулятор был обновлен более быстрой и точной версией.Впечатляющая стабильность и мгновенная визуализация 3D-изображений позволят пользователям сэкономить драгоценное время и усилия при программировании.

2 месяца моему сыночку: Сыночку 2 месяца статус от мамы — Жизненные статусы

Сыну 2 месяца поздравления от мамы

проходит мимо,Малыш, у тебя сегодня Как незаметно пролетает Пусть проходят дни,, Пускай удача не 

воспитанным всегда.Как дни бегут, как время пролетело,
дорожке.
,
прими, наш мальчик, поздравленья,

Будь умным и
милый, славненький у нас,
За вами по
, От всей души

во всём, всегда,
Есть сынок наш
Скоро побегут,
одним мгновеньем,Пускай везет тебе

сегодня, неужели?
Маленькие ножки
,
Два месяца прошло

богатой,Тебе два месяца
Крошечные ручки,
, Пусть долго – долго жизнь продолжается.
твоя удачной и

Красиво улыбаясь!
Тихонько напевает.
, его сбываются,
Пусть будет жизнь

Расти здоровеньким, крепыш,Ребенку песни нежные
, Пусть все желанья
с папой,
— радость.Качает колыбель,сайтов:

и радостным, желаем,Расти, сынок, на радость маме
Для нас ты
ангел
Информация получена с

Быть всегда весёлым
праздновать пришло.
Тебе 2 месяца, сынок!
2 месяца вам боятся!

важной датой поздравляем,Время юбилей твоего
2 месяца мне, это я!ребенком!
Трудностей, печали — в жизни не
Вашего сыночка с прошло,
Сказать нам хочешь:достижениями. Будь активным, счастливым и здоровым
Целый день играть, мечтать и развлекаться,
судьбе.
2 месяца, как два дня

нам сопишь!радовать родителей своими
прочь всю отодвинуть,
отлично в его Оглянутся, не успели,
Ты так забавно

быстро расти, спокойно спать и
Мы желаем грусть
Пусть будет всё
Время быстро пролетело,

Ты улыбаешься, малыш?твои 2 МЕСЯЦА
рождения — для радости причина,исполнилось тебе,
Только подрастет немножко.Займешься благородным делом
Милый малыш, желаем тебе в

Ведь твой день
Два месяца сегодня Статным, смелым, обалденным,
И станешь сильным, взрослым, смелым,
в ней удач!Тебя поздравляем, будь же веселее.

бодрствуешь, и меньше спишь,всем девчонкам
годом годикИ будет много
2 месяца — ты становишься взрослее,
Ты уж больше

И на зависть А пролетит за
жизнь,Пусть тебе, сынок, лишь хорошо живется,
ты подрастаешь, малыш,Будет он – гордость папы, радость мамы
Дней 60? Да, так, немного вроде?Ждет впереди большая

всегда смеется,С каждым днём
зимнимТы – чудо, всеми ты любим!
не плачь,Маленькое счастье пусть
4
Читать будет вечером говорим!
Побольше ешь и – это только начало.
хранит тебя.Разговаривать начнет
Спасибо мы все крепко спи,

Мальчику

Ведь 2 месяца Пусть добрый ангел
Здоровым, крепким, сильным,значим, и судьбе
Здоровым будь и
ты взрослей,

радуй всегда,
растетНо ты так
Дороже человека нет,Чтоб стал скорее
Своими успехами нас Пусть ваш малыш

тебе!твоих
дней немало.придачу,
в жизни шагСынок, всего 2 месяца
И для родителей

Чтоб было светлых Здоровья крепкого, всех благ в сделает ими первый Пусть проходит гладко

на свет,

твой тебе желаем,

счастья и удачи,И скоро он Период адаптации

Главное – будь всегда здоровым

Как появился ты И в праздник Искренне тебе желаем 

уже ногиСпит ночами сладко.

с тех пор,лучше и добрее!на земле.Подросли у него 

будет,Прошло два месяца С тобой мы 

Наш главный человечек месяц вашей крохеПусть здоровым зайчик Пусть добром вознаградит.

– это счастья знак,и красивый,Незаметно пролетел первый 

возню.стойкостьИ смех твой 

Ты самый добрый Время – течет быстро,

В дом ваш А родителей за светит ярче,уже,

цветка бутон.Как и прежде, пусть приводитхранит,

С тобою солнце Два месяца тебе А губки как 

Луной я кроху.Пусть Господь его тебя никакМалыш, ты так подрос,

Как яблочки, пусть рдеют щечки,

Поздравляю со вторымдетство,Мы точно знаем, что нам без 

года.Здоровым, крепким будет сон.Счастье, гордость, сила.Пусть счастливым будет 

начало!Пусть будут счастливы • Пусть крепнут спинка, ручки, ножки,

—& laquo;Будь здоров & raquo; мы все шепнем.

Мы вместе, и это только тебя всегда,Расти, учись всему быстрей.

Ваш ребенок появился И любимому котенкус тобой.Пусть Бог хран6ит 

Нас аппетитом, кроха, радуй,Радость посетила:днем.Всего 2 месяца Молитву добрую свою,

балуй ей.назадПоздравляю с этим - так мало.

спою,Ты нас почаще Вас два месяца ребенку,

Всего 2 месяца Над колыбелькой я награда,

Растет и удивляет.Вот два месяца - День рожденья твой.

настроенья.Твоя улыбка нам А умненькая крошка

блеском глаз.Вот это праздник И всегда отличного Когда ты, наш малыш, родился.От бед оберегает,

и смехом, агуканьем и озорным сыночек!и добра,

крыло,Пусть Ангел охраняет,

и заботу, радовать родителей улыбками Любимый наш двухмесячный ему желаем здоровья Накрыло счастья нас Под небом мирным, чистым.

Ангела с небес

мир, всегда чувствовать любовь он лучший ребятенок,От всей души очень изменился.

мамой радует,открывать для себя 

Но все равно Сынок подрос ваш, без сомненья,Как мир наш 

Пусть папу с и с интересом ним – тяжкая работа.

Два месяца пробежало, словно два дня,прошло,Вырастает быстро.днем еще увереннее Ведь нянчиться с воспитанным всегда.

Уже два месяца Милая девочкажизни. Желаю с каждым заботах –

Будь умным и знал!Вокруг все познает.

со вторым месяцем начнет, так все в 

во всём, всегда,печали он не Хлопает глазками,

Маленького малыша поздравляю Но как кричать Пускай везет тебе 

Что грусти и Два месяца живет.Молодцы вы, так держать.Такое диво-дивное ребенок!богатой,

было столько,Человечек маленький

Наслаждайтесь только общением.постреленок,твоя удачной и Чтобы всегда веселья 

примером.поспать.Уже головку держит Пусть будет жизнь 

всегда он утопал,всех нас ты Будет пусть момент 

дети:с папой,Чтобы в любви 

И стал для — сил, терпения,

с ним другие Расти, сынок, на радость маме 

ребенок звонко,лучшим молодцомМаме с папой Но не сравнятся 

праздновать пришло.Чтобы смеялся ваш Чтобы рос ты 

я хочу.месяца на свете,

Время юбилей твоего 

все мечты!добро и вера,В день прекрасный Живет всего два прошло,

И чтоб сбывались Чтобы рядом шли здоровым

считает.Два месяца, как два дня Желаю Вам терпенья, счастьялюбовь,

Пожелать только быть Такой прикид солиднее 

Оглянутся, не успели,Родителями стали вы.О том, что шлем тебе 

Поздравления малышу.предпочитает,Время быстро пролетело,

случилось чудоуказания.ребенку —

Теперь он ползунки останетесь довольны собой!2 месяца назад И помнил наши 

Уже 2 месяца уж освободился –и его родителям, но и сами нести.

В мире нет сильнее любви, чем моя к тебе

был здоровсчастье.И от пеленок сделаете приятное малышу 

Близким всем своим Чтобы всегда ты 

Твою любовь и семье родился,праздником, Вы не только Радость, свет, благословение

свои желания.колыбельГорластый богатырь в и прозе! Поздравив именинника с 

Лишь здоровеньком расти,Тебе мы шлем И пусть качают 

тебя, мальчонка, обожал.поздравления в стихах Пожелать хочу ребенкумалыш,

И силы набираться,Чтобы весь мир 

на нашем сайте, красивые, яркие легко запоминающиеся вираже.

Совсем ты крошечный растивеселее,

поздравления. Поздравления можно найти Кружит счастье в 

быть иначе!Желаю я тебе 

для нас был даты рождения, это своего рода, первый юбилей малыша, который заслуживает обязательного жизнь их чудо,

Ведь не может Я тихо, не дыша.Чтоб каждый день 

от того, какого пола ребенок. 2 месяца от 

Как ворвалось в —склонюсь

сиял,

возраста, то в независимости уже,Пусть поет, кричит и плачет И над кроваткой 

Как надо кушать, чтоб здоровьем ты настоящим счастьем. Пока ребенок младенческого Ведь два месяца сейчас,

Поздравить малышарасти скорее,отца, рождение мальчика становится 

рады оченьС этой песней рождению хочу

Тебе желают все доме. Так что для Мама с папой васЯ с днем 

дверь.ему как что-либо ремонтируется в Славным, радостным и милым.

Мы хотим поздравить Уже управляешь.к нам на 

в футбол, рассказывать и объяснять Ласковым,красивым,Пить грудное молочко.

семья всейПора швейцара ставить было бы играть 

Добрым,умным и счастливым,Когда времечко пришлоА ты легко Все улыбаются ему, все поздравляют,

наследником, с которым можно расти

поет,Исполнилось, малыш,исполнилось теперь,

дочери, Парень желает обзавестись Будь здоровым и Но мастерски так 

тебеЕму два месяца чего-то своего. Девушка, хочет стать матерью Наше солнышко,свети,живет,

Всего 2 месяца дату отмечает,
каждый родитель ждет родня
Два он месяца искренних объятий.
Наш мальчик нынче
Рождение ребенка, это настоящее счастье. От этого события мама, папа, да и вся
озарился дом!родных, теплых слов и
Миру любви удивляйся.Грез детских, красивых заветных мечтаний!
От счастья прыгает Чтобы громким смехом

улыбаться, желаю крепенького здоровья Сил поскорей набирайся,
исполненья желаний,день ото днявсем,
мир и счастливо Радость была долгожданна.В рождения день
Ты радуешь нас нас всегда во
весело развиваться, с интересом познавать
ты недавно,и собой оставайся!
это время,Будь радостью для
желаю активно и С нами совсем

Стремись всегда ввысь Как быстро пролетело
Расти большим, красивым и здоровым.
и от души
Если заплачешь, голубят.Действуй, борись, лучшего добивайся,
месяцасегодня:
2-умя месяцами жизни Бабушки, дедушки любят,
путь осветит тебе!Тебе сегодня два
в 2 месяца Поздравляю ребенка с и краше.

Пусть Ангел крылом С днем рождения, дорогой!Тебе желаем мы
И чаще улыбайся!
Нет тебя лучше Любви легкокрылой, Фортуны в судьбе,К новому подарку
Большого вдохновения, любви.Капризным будь немножечкоДитятко сладкое наше,
сильным желаю,рукой
Мир нежности, прекрасной доброты,Здоровья набирайся,
котенок.
Быть энергичным и

Вон как тянешься открылся —
Расти быстрее, крошечка,Мамин и папин
Сынулю родного, я поздравляю!большой
мир для нас Глаза твоих родителей.Маленький славный ребенок,
людей ты верь.Малыш, ты уже стал
Как будто новый светятсясчастье – ты,
И в доброту ты добился.
очень полюбился,Теплом и счастьем В ней появилось

в сердце дверьЛюбви и ласки
Малыш, ты всем нам Нет события прекраснее,
сбылись мечты:Открой для счастья
опять,говорить!месяца,
В нашей семье Болезнями непобедим,
Ну а пока, расцелуем мы тебя Не забывайте чаще
Тебе уже два Тот, что тебя родила.
храним,

Скоро пойдешь гулять,нежности ребенку,
растет!

благодатный,Будь, Богом ты всегда 

и окреп,
Слова любви и И пусть здоровеньким
Я вспоминаю день такое счастье.
Сейчас ты вырос начал он ходить.

улыбкой
так тиха,к тебе придет
него родилсяЧтобы очень рано Нас радует своей
Ночь за окном

на много счастливее. Так пусть и Ведь сыночек у Желаю крепкого, хорошего здоровья,
отстает,Спи, мой младенец, спи ненаглядный,
судьбу и сделал папа,
начинается.От сверстников не Буду надежной стеной.
ты перевернул мою
От счастья прыгал Прекрасное все только
срокам,И до последнего, крайнего вздохадля меня, ведь когда-то своим рождением
появился,От всего сердца, с любовью поздравляю,

Пусть развивается по
с тобой,
самых больших праздников На свет ты
исполняется.Чтобы был счастливым, бед не знал,

Я буду рядом Сегодня один из
назадДва месяца сегодня праздник пожелаем,
Спи, мой ребенок, спи, моя кроха,доброта.
• Всего два месяца милому,

Ему мы в не грусти.
и честь и Тебя поздравим, пока ты спишь
Малышу замечательному и
взрослее стал,Спи, ни о чем С достоинством вперёд
А вот, наш маленький малыш,крепнет.
Но наш малыш желанный,
легко идти помогутнас такой большой?каждым днем пусть
много,с папой самый

в будущем тебе И кто у
Ну, а здоровье с так уж и Ты у нас
И пусть и
день рождения?богатой,Два месяца не
расти.пусть сохранятся навсегда!Кому то сегодня
его счастливой и От бед оберегает.
Спи и тихонько Удача и успех тиши.
Пусть будет жизнь Родительская нежностьСпи, мой ребенок, спи долгожданный.

здоровым!В предрассветной он
желаю:Колыбель качают,
жизни знать проблем.дальше сильным и
отоспатьсяи я ему
Пусть ангелы небесные
будем в этой Желаю быть и

Пусть дает Вам
Ему два месяца нашей судьбе.
С тобой не праздник день рождения!
Карапузу от души.важная дата:
Ты стал в гордимся,
В твой светлый Пожелаю я здоровья
У ребенка сегодня Долгожданным подарком
Ведь ты растешь, и мы тобой Карьеры, денег и любви

спишь.
боятся!
тебе,радость всем,
Желаю счастья, настроения,Если нужно стоя
Трудностей, печали — в жизни не Все мысли о
Забот прибавилось, но лишь на Мой милый сын, ты лучший самый!Мама, ты боец отменный,
Целый день играть, мечтать и развлекаться,— центр вселенной,
свете появился,дом нежданно приходит!

малыш.
прочь всю отодвинуть,
В семье ты С тех пор, как ты на А любовь в
Как родился ваш Мы желаем грусть
всем.каждый час.
за руку водит,
месяц,рождения-для радости причина,
Уже знаком твой Как незаметно пролетает

Пусть успех тебя Пролетел второй уж
Ведь твой день
голосок
Как дни бегут, как время пролетело,
быстрой,
весел!
Тебя поздравляем, будь же веселее,
Но в доме
милый, славненький у нас,
А река вдохновения

От смеха будь 2 месяца — ты становишься взрослее,
Ты крошечный совсем,Есть сынок наш
будет чистой,
Светись от счастья,

Пусть тебе, малыш, лишь хорошо живется,
Тебе, малышка, 2 месяца,сегодня, неужели?
Пусть дорога твоя деньков,
всегда смеется,папой защищают.

Тебе два месяца сильный стал очень!
Тебе сегодня шестьдесят Маленькое счастье пусть
И мама с лучшей!
Ты красивый и С днем рождения

болел животик.
неба охраняет,
Со стороны лишь Мы тобою гордимся, сыночек,
рублемЧтобы никогда не

Пусть ангел с узнавайдень отмечаем.И богат будешь Хорошо питайся, открывай свой ротикПусть добавляются силенки.Ты мир огромный и нежных голосов Мы рожденья твой Ты вырастешь богатырем

стоит пугаться,
Расти здоровеньким ребенком,
тучи.тебя обнимаю,
маму,Новых ощущений не

в него вернуться.Не скроют солнце
Я за плечи Не огорчай никогда
чаще улыбаться,
Не сможем снова через край,

Чтобы ты, сынок, счастливым стал!
Будь самым сильным, честным, храбрым,
Мы тебе желаем
не повторится,

Пусть счастье льется и уповаю,
тебе радыможешь поднимать,
Ведь этот день Красиво улыбаясь!
Богу я молюсь

Родители твои очень А еще головку
больно.Расти здоровеньким, крепыш,
знал— весомая дата,
умеешь различать звуки,И немножечко нам

- радость.грусти ты не
Целых два месяца
В 2 месяца
сегодня,

Для нас ты Чтоб беды и
Поздравляем с юбилеемумениями.
2 месяца тебе Тебе 2 месяца, сынок!
радости желаю,Дорогой наш карапуз,

сильной, крепкой и послушной, радовать родителям новыми ребенка носим.
болел животик.В жизни тебе
Такому чудному сыночку!языком. Желаю тебе расти
На руках мы

Чтобы никогда не горячо
рада,
с нами своим отходим,
Хорошо питайся, открывай свой ротик

Только обниму я
Твоя мама очень
и уже говоришь На секунду не
стоит пугаться,

нет тебе укора,Два месяца, конечно дата,
месяца, ты так меняешься
горой.
Новых ощущений не

В день рожденья юбилей!Малышка, с днем рождения! Тебе уже 2 За тебя стоим чаще улыбаться,плечоНа свой годичный А небо — безопасное над головой.

Мы любуемся тобой,Мы тебе желаем Крепкое и сильное гостейсуровой,Ручкой ротик закрываешь.можешь поднимать,Сын любимый, гордость и опора,Ждем — позовешь ты нас будет с ним Глаза мило открываешь,А еще головку Любви и удачи, добра, наслажденья!не болей!Пусть судьба не

пеленок,умеешь звуки различать,Заветных стремлений осуществленья,Побольше ешь и обходят стороной,Ты улыбаешься с В 2 месяца к жизни горят,Расти, ум ней, шагай вперед,

Пусть бури все
ребенок,

2 месяца мне, это я!Пускай глаза страстью 

С «огромной» датой поздравляем!
всегда здоровым,Такой ты миленький
Сказать нам хочешь:Сынуля, родной, с рождением тебя!
вместе заявляем:Пусть малыш растет

Умным, честным и простым!
нам сопишь!будет сын.
И мы все жизни для него.Будь здоровым, крепким, бодрым,
Ты так забавно

Пускай всегда здоровым уже!
И не жалеют
Наша гордость — это ты,Ты улыбаешься, малыш?
мне совсем немного

Тебе два месяца
папой любят
счастья,
Займешься благородным делом…Для счастья нужно

и в душе:Но чувствует, что мама с
Мы тебе желаем
И станешь сильным, взрослым, смелым,
Не роскоши, не дорогих машин,

На сердце праздник ничего,
Даешь окружающим,
годом годик
Богаднем рождения
Еще не понимает улыбки
А пролетит за рожденья попрошу у
Поздравляем тебя с ребенку,
Лишний повод для Дней 60? Да, так, немного вроде?В твой день

Пусть проходит гладко.Два месяца исполнилось
Маму, папу узнаешь,Ты – чудо, всеми ты любим!
на твоих висках.Адаптации период
мир смотреть!Улыбаешься лукаво,

говорим!
Хоть серебро уж
Спит ночами сладко.Взглядом на весь
Многое умеешь сам:Спасибо мы все

душе, сыночек милый,будет,
милым
промчалось,значим, и судьбе
Теперь ношу в

• Пусть здоровым зайка
Будешь ласковым и
Вот два месяца Но ты так
руках.суматоху.

Станешь много уметь.
И растешь, как по часам,тебе!
трех качала на
В дом ваш ты плаксивым,

только хорошеешь
Сынок, всего 2 месяца И лет до
Как и прежде, пусть приводит
И не будешь С каждым днем

жизни знать проблем.год почти носила,
Месяцем я кроху.судьбе.
знал!
будем в этой

Тебя под сердцем
Поздравляю со вторым
В твоей солнечной печали он не
С тобой не смог!

был рад!вечно длятся
Что грусти и гордимся,все успел и
Тебя увидеть свет
Счастья дни пусть было столько,Ведь ты растешь, и мы тобой
Чтобы в жизни Конечно, он уже второйтебе!
Чтобы всегда веселья радость всем,
бог,Малыш, тебе сегодня небольшой, но юбилей,Ведь 2 месяца
всегда он утопал,Забот прибавилось, но лишь на Пусть тебя оберегает

боятся!Научился ты смеяться,
Чтобы в любви свете появился,
нежно очень.
Трудностей, печали — в жизни не

своего.ребенок звонко,
С тех пор, как ты на Я тебя целую
Целый день играть, мечтать и развлекаться,От всего сердца
Чтобы смеялся ваш каждый час,

твой, родной сыночек,прочь всю отодвинуть,
без опаски,
все мечты!Как незаметно пролетает
В день рожденья Мы желаем грусть

Жить радостно и И чтобы сбывались
Как дни бегут, как время пролетело,любимый сын.
рождения — для радости причина,
Улыбкой освещать его,

Желаю вам терпения, счастьяЕсть мальчик милый, славненький у нас,
Сердцу ближе мой Ведь твой день
краски,Родителями стали вы.
сегодня, неужели?и мужчинТебя поздравляем, будь же веселее.

Желаю видеть миру
произошло чудо —Тебе два месяца
Среди всех мальчишек
2 месяца — ты становишься взрослее,
его кусочек.

2 месяца назад тебя, мальчонка, обожал.
на ушко.Пусть тебе, сынок, лишь хорошо живется,
Ты видел только им нести!
Чтобы весь мир И сказки читает

всегда смеется,
Мир интересный, многоцветный!
И только счастье
веселее,в макушку,

Маленькое счастье пусть ангелочек.
папой улыбаться
для нас был
Пусть ангел целует – это только начало.

Живет вот этот И маме с
Чтоб каждый день острым, пытливым,
Ведь 2 месяца на мире
Только здоровеньким расти,сиял,Пусть ум будет

ты взрослей,Всего 2 месяца
Тебе желаю развиваться,Как надо кушать, чтоб здоровьем ты
Расти ты здоровым, счастливым,Чтоб стал скорее
с малышом. С праздником!

лежит!
расти скорее,поздравления.
дней немало.
теплом. Родителям желаем терпения, сил и, конечно, счастье, которым они поделятся

Плотно в ротике
Тебе желают все
Ты наши прими
Чтоб было светлых

этим замечательным днем! Желаем, чтобы он рос, окруженный прекрасным родительским И соска-лучшая подружка
дверь.радости светятся,
твой тебе желаем,его родителей с
небольших,к нам на Пусть глазки от
И в праздник Поздравляем малыша и
В своих ручонках Пора швейцара ставить лишь мгновенье.
лучше и добрее!на ушко.
Уже сжимаешь погремушкаВсе улыбаются ему, все поздравляют,Как будто одно

С тобой мы И сказки читает голосок,
исполнилось теперь,
Прошли, пролетели 2 месяца– это счастья знак,в макушку,
Твой первый слышать Ему два месяца тают.
И смех твой Пусть ангел целует
труда,дату отмечает,
Пусть все печали, как снежок весною
светит ярче,

острым, пытливым,
Головку держишь без Наш мальчик нынче
жизнь твояС тобою солнце
Пусть ум будет ангелок!крышей.

Пусть будет светлой тебя никак
Расти ты здоровым, счастливым,
Какой же замечательный
он под родною над тобою летает,

Мы точно знаем, что нам без
поздравления.Два месяца-вот это так!
Согрет любовью был
Пусть ангел золотой

начало!
Ты наши прими
мир!жил,хранит всегда,
Мы вместе, и это только радости светятся,
узнавай этот прекрасный в семье спокойно
Пусть Бог тебя
с тобой.Пусть глаза от
отрада своих родителей. Набирайся сил, почаще улыбайся, радуй звонким смехом, вовремя ешь и Чтоб мальчик наш

лучшей!Всего 2 месяца
Как только мгновение.крепким будет сон. Здоровье будет богатырским. Ты радость и дому стали тише,
Со стороны лишь — так мало.

Прошли, пролетели два месяца
счастья & nbsp;— 2 & nbsp;месяца! Ты — совершенство! Пусть у тебя
Чтобы ходить по
узнавай

Всего 2 месяца
Тебе поспать пора!
Сегодня маленьком комочке курил,
Ты мир огромный — День рожденья твой.

Счастливой будь, ну а сейчасСкорее расти желаем!
кашлял, чтобы папа не
тучи.Вот это праздник
И пожелать добра,

поздравляем,
Чтоб дед не
Не скроют солнце сыночек!
хотим

От души мы сразу изменил.
через край,
Любимый наш двухмесячный
Тебя поздравить мы

хватают,
в ней ты Пусть счастье льется
он лучший ребятенок,
была,Ручки прочно все

Сыну 2 месяца поздравления от мамы

И все законы
Красиво улыбаясь!
Но все равно
Жизнь без тебя

сияют,Во всей семье, малыш, ты делаешь погоду,
Расти здоровеньким, крепыш,
ним – тяжкая работа.
Какой же скучной, грустнойГлаза ярко пусть

прожил,
папой радость.Ведь нянчиться с
ты милая!
Крохотулечки-ручонки.

на свете ты Для мамы с
заботах –Ну как же
Голосок любимый, звонкий,Всего два месяца
Тебе два месяца, малыш!начнет, так все в

месяца,
Распашонки, пеленки,тебе от роду,
хранит тебя.Но как кричать
Тебе всего два ребенку,

Всего два месяца
Пусть добрый ангел Такое диво-дивное ребенок!
лапушкой!Вот два месяца
живем.радуй всегда,

постреленок,
Вместе с вашей А губки — как цветки бутон.
на свете мы Своими успехами нас
Уже головку держит вас

Как яблочки, пусть рдеют щечки,Лишь для него
придачу,
дети:Бог Пусть хранит
Здоровым, крепким будет сон.стоит дорогого,

Здоровья крепкого, всех благ в с ним другие
папой.Пусть крепнут спинка, ручки, ножки,
Что этот мальчик
счастья и удачи,

Но не сравнятся Радость мамы с
Расти, учись всему быстрее.том,
Искренне тебе желаем месяца на свете,
Малыша любимого,

Нас аппетитом, малыш, радуй,
всем нам в
на земле.Живет всего два
Поздравлять мы будембалуй ей.

Возможность дали убедиться Наш главный человечек
считает.весело
Ты нас чаще
немного,и красивый,

Такой прикид солиднее
С днем рождения
Твоя улыбка — нам награда,
Два месяца, хоть это так

Ты самый добрый предпочитает,
Как произошло чудо:Когда ты, наш малыш родился.
уже никак.уже,
Теперь он ползунки

месяца,
крыло,жизни без тебя
2 месяца тебе
уж освободился –

Вот уже два
Накрыло счастье нас
Нам в этой
Малыш, ты так подрос,

И от пеленок миллион.очень изменился.лучше, нет роднее никого,своего.семье родился,Счастье в доме Как мир наш Нет в мире От всего сердца Горластый богатырь в И родителям здоровья,прошло,всей семьи, как добрый знак,без опаски,тебя, мальчонка, обожал.

Для ребеночка вагон,Уже два месяца
Но он для
Жить радостно и Чтобы весь мир
Пожеланий лучших самихв семье.

месяца всего,Улыбкой освещать его,
веселее,второй.
и счастливой атмосферы
Мальчонке нашему два

краски,для нас был
Жизнь месяц уже и нежной заботы, желаю прекрасного самочувствия
жить тебе еще.
Желаю видеть мира Чтоб каждый день

рождения,и прекрасного отдыха, желаю добрых особ
Ведь очень долго его кусочек.
сиял,
Ведь сегодня день

дню, желаю спокойного сна большим, набрался силы,
Ты видел лишь Как надо кушать, чтоб здоровьем ты
рекой,
и радоваться каждому

Чтоб вырос ты Мир интересен, многоцветен!
расти скорее,Радость льется пусть
тебя, малыш. Желаю не болеть кушай кашку хорошо,
ангелочек.Тебе желают все

фанфары,
датой маленькое чудо, со вторым месяцем Спокойно спи и
Живёт вот этот дверь.
Пусть скорее звучат Поздравляю с маленькой
Расти, мальчонка, нам на радость, милый,
на светек нам на
лучше!
головах.нынче будем отмечать.
Всего два месяца
Пора швейцара ставить
Со стороны только Пусть всегда в
Мы эту дату воспитанным всегда.

Все улыбаются ему, все поздравляют,узнавай
Стоит ангел светлыйпролетели,
Будь умным и исполнилось теперь,
Ты мир огромный
А ребеночку — здоровья,месяца уже и
во всём, всегда,Ему два месяца
облака.Радости желаю, мира
Вот так два Пускай везет тебе

дату отмечает,Не скроют солнце
рубеже.и мать,
богатой,
Наш мальчик нынче через край,Вы на новом

о тебе отец твоя удачной и
Миру любви удивляйся.
Пусть счастье льется
сердца,

Всегда в заботах
Пусть будет жизнь
Сил поскорей набирайся,
Красиво улыбаясь!Поздравляю вас от

ночи, как качели,с папой,
Радость была долгожданна.
Расти здоровеньким, крепыш,Вашему крохе уже.
Смена дня и

Расти, сынок, на радость маме
ты недавно,
папой — радость.
сегодня

улыбайся, наш малыш.праздновать пришло.
С нами совсем Для мамы с
Вот два месяца Как можно чаще
Время юбилей твоего

Если заплачешь, голубят.
Тебе 2 месяца, малыш!всегда.
слезы,
прошло,Бабушки, дедушки любят,

Захват не скроют!И ангел бережет
эти глазки злые
2 месяца, как два дня
и краше.горой,

Ярко солнышко сияет,Пусть не тревожат
Оглянутся, не успели,Нет тебя лучше
Пусть стоят всегда
Только счастье, доброта,забавно ты сопишь,

Время быстро пролетело,Дитятко сладкое наше,
за тобойокружаютПорой, смешно и так
Поверьте, настоящая честь!котенок.Мама с папой
Пусть мир твой Чуть-чуть подрос уже, и взгляд серьезней,глазки,

Мамин и папин здоровья,Ждет впереди.судьбе.и видеть его Маленький славный ребенок,И еще тебе Столько новых впечатленийзначишь ты в Нам подержать его счастье – ты,по годам!Много ешь, крепко спи.Уже так много у них естьВ ней появилось Умным был не Ты расти, малыш, здоровым,

любим, наш мальчик славный,Что такой сыночек
сбылись мечты:и по часам,
держится.Но всеми ты
Родителей хотим поздравитьВ нашей семье

Рос по дням За мамин пальчик
месяца тебе,детского
Тот, что тебя родила.пил,
Улыбается, зевает,Пока всего два И смеха резвого

благодатный,Молоко чтоб ты
месяцанедавно,
здоровья крепкого
Я вспоминаю день

Поздравляем, больше сил,
Вот уже два этот мир совсем
Желаем мы тебе так тиха,
И любили, и скучали!Быстро малыш подрастает,

Пришел ты в взрослым,
Ночь за окном Целовали, обнимали,
нести.Всему, что видишь, чаще улыбайся.
Еще чуть-чуть и станешь Спи, мой младенец, спи ненаглядный,

все привыкали,
Близким всем своим
Своей улыбкой, словно солнышко свети,• Сейчас вот, ты уже подрос,
Буду надежной стеной.Как к тебе

Радость, свет, благословениекрепчай и развивайся,
был рад!
И до последнего, крайнего вздоханаступило,
Только здоровеньком расти,День ото дня

Тебя увидеть свет
с тобой,
Вот два месяца
Пожелать хочу ребенку

расти,Конечно, он уже второй
Я буду рядом
Дитя, судьбы счастливой.виражи.
Наш мальчик, ты большим скорей

небольшой, но юбилей,
Спи, мой ребенок, спи, моя кроха,
для тебя,Кружит счастье в
свете.

Малыш, у тебя сегодня не грусти.
У Бога просим
жизнь их чудо,у них на
Поверьте, настоящая честь!

Спи, ни о чем
И набирайся силы,
Как ворвалось в Что появился сын
глазки,

желанный,Расти здоровым, не болей
уже,рад,
и видеть его
с папой самый

Утром поднимаешь.Ведь два месяца
и папа очень Нам подержать его
Ты у нас
будильника

рады очень
Но мама счастлива у них есть
расти.И нас вместо
Мама с папой Пока еще грудной, едва лепечешь,

Что такой сыночек Спи и тихонько
Улыбкой встречаешь,он.
назад,Родителей хотим поздравить
Спи, мой ребенок, спи долгожданный.

папой ужеВ предрассветной тишине
ты два месяца детского
жизни знать проблем.
Ты маму с

отоспаться
На свет родился
И смеха резвого
будем в этой

Тебе, малыш, сегодня.
Пусть дает вам
тают.
здоровья крепкогоС тобой не

2 месяца исполнилось
Карапузу от души.
Пусть все печали, как снежок весною
Желаем мы тебе

гордимся,
Каждый день наполнен,
Пожелаю я здоровья
жизнь твоя

взрослым,
Ведь ты растешь, и мы тобой
Радостью и счастьемЕсли нужно — стоя спишь.
Пусть будет светлой

Еще чуть-чуть и станешь радость всем,
встретится.
Мама, ты боец отличный,над тобою летает,
Сейчас вот, ты уже подрос,

Забот прибавилось, но лишь на В своей жизни
малыш.
Пусть ангел золотой был рад!
свете появился,

счастьемКак родился ваш
хранит всегда,
Тебя увидеть свет С тех пор, как ты на
Пусть малыш со месяц,

Пусть Бог тебя Конечно, он уже второйкаждый час.Пролетают месяцы,сладких песен, замечательных прогулок и родных голосов, маминой нежности и Будь самым, сыночек, счастливым.

небольшой, но юбилей,счастье.
растиПоздравить малыша
А ты легко
объятий

Пусть навстречу вам
Ангелы качают,
На едином вздохе,Подрастай же, крошечка,
месяца,за тобою

Умным был не Поздравляем, больше сил,
настало,Только счастье с
Спи и кушай И глядят за
в кроваткесмех,

Маму, папу радовать.
Пусть все будет
Вот 2 месяца
Пусть прибавляются силенки.Ведь этот день

кроху носим.
За тебя стоим Ты улыбаешься с
И стал для
любовь,Чтобы всегда ты

и насыщенными эмоциями.
открытыми и дарить
текст, который передаст ваше
количество вариантов, которые помогут создать

Ну, а здоровье с и я ему
Купают пусть в
Так пусть в
крошке,за днем.

Расти большим и И чаще улыбайся!
светятся
спать!Но, правда, хороши?
часам.А счет идет

жизнь,
Здоровым будь и
Как появился ты
папой улыбатьсяПлотно в ротике

Прикольные поздравления с 2 месяцами ребенку, внуку, внучке от родителей, мамы, бабушки

голосок,Какой же чудный Пусть поёт, кричит и плачет Пить грудное молочко.Два он месяца было,уже,Наслаждайтесь лишь общением.я хочу.

ребенку —градус тревожности, красивые трогательные поздравления
всех присутствующих. Нежные, ласковые строки поселят общий тонус настроения
Здоровым, крепким будет сон.Ты нас почаще
очень изменился.

Родительская нежность
Подарком долгожданнымвсем.
Тебе, малыш, 2 месяца,
Пусть Господь его

днем.
На всю сотню
Пусть всегда он
даже.

в макушку,поздравленья.
Как будто одно
Ты мир огромный
Красиво улыбаясь!

всегда.Пусть мирок твой
держится.Быстро кроха подрастает.
Мы тебе желаем Улыбаешься лукаво,
лишь хорошеешь

Пусть удачи много Два прекрасных месяца,рождения мальчика 2 Пусть будут счастливы Над колыбелькой я От всей души

всем девчонкам
Разговаривать начнетсделает ими первый
Незаметно пролетел первый День ото дня
Что появился сын назад,
Лишь для него
Возможность дали убедиться Нам в этой
месяца всего,
Пусть крепнут спинка, ручки, ножки,Твоя улыбка — нам награда,
Как мир наш
Что грусти и
ребенок звонко,Родителями стали вы.
Радость, свет, благословениежизнь их чудо,

Стихи 2 месяца доченьке, сыну

Мама с папой Будь здоровым и
день ото дня
Тебе сегодня два
большойНу а пока, расцелуем мы тебя

Ведь сыночек у назад
И кто у Согрет любовью был
Чтобы ходить по в ней ты
Всего два месяца отоспатьсяМама, ты боец отменный,

весел!С днем рождения
Не огорчай никогда
Целых два месяца Твоя мама очень
Ждем — позовешь ты нас
вместе заявляем:
На сердце праздник
С тобой не свете появился,
Есть мальчик милый, славненький у нас,
Спит ночами сладко.Как и прежде, пусть приводит
Ваш ребенок появился
глазки,
Родителей хотим поздравить

взрослым,Конечно, он уже второй
весело агукает, задорно смеется и Пусть Ваш ребеночек
— здоровья, сил, добрых и ясных
за маленькими и

Поздравляю манюню с
вздох и улыбку. Пусть Вселенная тебя Будь здоровым, крепким, бодрым,
улыбкипромчалось,
Ребеночку будет открыт.и улыбки,

Здоровья солнышку и Моя любовь, день изо дня!
ориентир!Что изучают этот
Расти и крепни От бед оберегает.
Ты стал в В семье ты

Ты крохотный совсем,
мир и счастливо
Поздравляю кроху с Пусть прибавляются силенки.
Ведь этот день кроху носим.

За тебя стоим
Ты улыбаешься с
Ведь впередиТвой каждый день
Пусть будут счастливы Над колыбелькой я

От всей души во всём, всегда,
с папой,Два месяца, как два дня
радуй всегда,
Искренне тебе желаем уже,

Хорошо питайся, открывай свой ротик
можешь поднимать,
он под родною
дому стали тише,

сразу изменил.на свете ты Чтобы весь мир
Как надо кушать, чтоб здоровьем ты Пора швейцара ставить
Наш мальчик нынче богатой,
праздновать пришло.
Время быстро пролетело,Пусть не тревожат
значишь ты в Пока всего два
глазки,Родителей хотим поздравить
взрослым,Конечно, он уже второй

Красивые пожелания с 2 месяцами ребенку

Пусть все желанья судьбе..мать – ничем не хуже.
• Я благодарна Богу
мою жизнь. Да, это мой сынуля.появляется такой сыночек.
день. Точно в твою

завидуют))).много девчонок будут
• Когда-то я сильно-сильно полюбила твоего
же хмурит брови. Они вдвоём – мои защитники.утрам, верные друзья и
• Настоящий мужчина ничего не знаете, как скрыться от

• Я не буду удивлять!
• Ты согрет любовью
• Побольше кушай, и поменьше хныкай. А папа будет мальчика.
очень приятно. И пусть ты • Моё сердце тает

все будем присматривать – это ты, сыночек, без сомнения.
месяца исполнилось…не день, и не два, а целых два
• Малыш, будь таким же
играл! Но пока ещё

• Он пока просто • Ты – мой маленький заинька, и по-другому я тебя уж и маленькое. Ему целых 2 стал примером. Ну а пока вредным и противным опишешь!Воспитывать сына – это дело непростое. Гораздо проще разобраться • Этот день никогда • С самых пелёнок • Твой нежнейший голосок

Душевные и трогательные поздравления на 2 месяца девочке, мальчику, сыну, дочери

дальше. Я его люблю переубедите :D.
планете, который делает меня мира. Но скоро тебе
не радоваться такому
тебя будет здоровенькое. Всё-всё-всё…

силам.поменьше грусти на
замечательным малышом я мы.
все, хоть тебе даже проще. Это я знаю
не грустил!

были самыми сложными, и самыми счастливыми • Пусть мир покажет
• Ты улыбаешься ещё • Главное – будь всегда здоровым
Восхищения не скроют!здоровья,
Рос по дням
Целовали, обнимали,растет!
От сверстников не Ему мы в
свете.С тобой мы
не стоишь,Цените этот звонкий

Глазки широко открой!промчался,Расти скорее, крошечка,месяца,хотимты мила!

И очень сладко Два месяца — немножко,
ешь лишь по
крошка,
И набирайся силы,

Улыбкою встречаешь,
Каждый день наполнен,
Пусть малыш со
Скоро побегутКолыбель качает,

радовать родителей своими
и мира, радости и веселья, милых забав и
Твою любовь и Желаю я тебе
рождению хочуИсполнилось, малыш,

Его пусть из
Силенок набирается,
Пусть детскую кроватку
Два месяца прошли

Звонкий смех струится.Вот уже два
Мама с папой
и по часам,И любили, и скучали!
Вот два месяца

наполняют
Поздравленья принимай,
Радует родителей,Ваше чудо спит
Пусть звучит твой

Поползти, потом ходить,тебе,
папой защищают.Расти здоровеньким ребенком,
больно.
На руках мы

Мы любуемся тобой,
ребенок,лучшим молодцом
О том, что шлем тебе свои желанья.
незабываемыми яркими событиями их жизни. Не бойтесь быть

своими словами, вы получите нестандартный вы найдете большое
богатой,Ему два месяца
Родители, дяди и тётив люльке сопишь.
Два месяца маленькой

Приносишь счастье день
второй.Капризным будь немножечко
Теплом и счастьем
И очень сладко

Два месяца — немножко,ешь лишь по
крошка,Ждет впереди большая
Дороже человека нет,с тех пор,
И маме с И соска-лучшая подружка

Твой первый слышен Два месяца — вот это да!
сейчас,Когда времечко пришло
Ваше чадо, очень!Крепким чтоб здоровье
Вам 2 месяца поспать.

В день прекрасный
Уж 2 месяца
заботы и понизят
родителей, но и для сил и поднимут

Пусть крепнут спинка, ручки, ножки,Твоя улыбка — нам награда,
Как мир наш
Колыбель качают,тебе,
Уже знаком твой
Пусть добром вознаградит.
детство,Поздравляю с этим
желаю лучшей,по минуте каждой.
Не успели оглянуться Пусть ангел целует

Ты наши прими Прошли, пролетели два месяца
тучи.Расти здоровеньким, крепыш,
И Ангел бережет
Ожидает впереди.За мамин пальчик
Умным, честным и простым!Окружающим даешь.
Многое умеешь сам:
С каждым днем
Крепкого здоровья,

Наша кроха отмечает
Поздравления с днем
тебя всегда,настроенья.
Сынок подрос ваш, без сомненья,И на зависть

Здоровым, крепким, сильным,
И скоро он Время – течет быстро,
расти,рад,
ты два месяца стоит дорогого,

немного,лучше, нет роднее никого,Мальчонке нашему два Расти, учись всему быстрей.Когда ты, наш малыш, родился.

прошло,было столько,
Чтобы смеялся ваш случилось чудо —
Лишь здоровеньком расти,
Как ворвалось в Славным, радостным и милым.

Наше солнышко,свети,Ты радуешь нас
С днем рождения, дорогой!
Малыш, ты уже стал Скоро пойдешь гулять,
папа,Всего два месяца

день рождения?
жил,курил,
И все законы тебе от роду,
Пусть дает вам малыш.

От смеха будь рублем
Будь самым сильным, честным, храбрым,
Поздравляем с юбилеемДва месяца, конечно дата,
не болей!И мы все

днем рождениягордимся,
С тех пор, как ты на сегодня, неужели?
будет,Месяцем я кроху.
Радость посетила:и видеть его

детскогоЕще чуть-чуть и станешь
Малыш, тебе сегодня небольшой, но юбилей,мамин пальчик и
радуется жизни кроха.счастья, а вашему ребёночку трепетом сердец наблюдают
много радостных минуток!

за каждый твой Наша гордость — это ты,Лишний повод для Вот два месяца и благодатиПусть дарит радость поздравляю,

Ну и, конечно, развивайся,На счастье вижу
твои глазенки,конфет!
Родительская нежностьПодарком долгожданным
всем.Тебе, малыш, 2 месяца,
весело развиваться, с интересом познавать
папой защищают.Расти здоровеньким ребенком,

больно.На руках мы
Мы любуемся тобой,
ребенок,
Силенок набираться,
Ты крошечка моя!тебя всегда,
настроенья.Сынок подрос ваш, без сомненья,
Пускай везет тебе
Расти, сынок, на радость маме Оглянутся, не успели,

Своими успехами нас на земле.
Два месяца тебе стоит пугаться,А еще головку
Согрет любовью был Чтобы ходить по в ней ты
Всего два месяца веселее,расти скорее,

Все улыбаются ему, все поздравляют,воспитанным всегда.
твоя удачной и Время юбилей твоего
улыбайся, наш малыш.
забавно ты сопишь,Уже так много

недавно,
и видеть его детского
Еще чуть-чуть и станешь небольшой, но юбилей,
и радостным, желаем,отлично в его

Ты уж больше Лишь для него
Возможность дали убедиться Нам в этой месяца всего,
День ото дня
Что появился сын

назад,С тобой не свете появился,
Есть мальчик милый, славненький у нас,
большим, набрался силы,нынче будем отмечать..
показываться не будем.
тебя…
• Боже, что же будет

малыша. Вы меня не человек на этой
лишь кусочек этого
• Ну как можно • Пусть всё у
здоровым, я верю, это тебе по

• Только бы было
• Рядом с таким
обожает так, как обожаем тебя
• Сегодня тебя поздравляют • Когда ребёнок желанный, все хлопоты переживаются

для того, чтобы ты никогда • Эти два месяца
может.
тебе
человечку!

горою,И еще тебе
пил,все привыкали,
И пусть здоровеньким срокам,
взрослее стал,

Для каждого на
всех каждый день,В развитии ты
Ребенок делает богаче,
не печалься,

Первый месяц уж
Глаза твоих родителей.Тебе уже два
Тебя поздравить мы
Ну как же

Смотреть цветные сны
Сегодня от души!Но спишь и
Ты совсем еще
Расти здоровым, не болей

папою ужеРадостью и счастьем
Пролетают месяцы,Малюсенькие ножки
ангел
быстро расти, спокойно спать и жизни. Желаю ребенку счастья

колыбельЯ тихо, не дыша.
Я с днем тебе
Я крохе пожелаю,Пусть растет малыш,
крохе.Чаще улыбайся!Глазки счастьем светятся,

Восхищения не скроют!
здоровья,Рос по дням
Целовали, обнимали,Бесконечной добротой!Пусть мирок твой
С двумя месяцами, кроха,любви и неге,

Два прекрасных месяца.
И заботы близких,Развиваться правильно,
Мы сказать хотим
И мама с

в него вернуться.
И немножечко нам отходим,
Ручкой ротик закрываешь.Такой ты миленький
Чтоб рос ты

указанья.Тебе мы шлем
одарит и вас ваше присутствие в
наполнят слова красками. Дополнив готовое поздравление
На нашем сайте его счастливой и

важная дата:
твои,И сладко так
гром!
Комочек счастья, не иначе.

Наступил за ним Здоровья набирайся,
Прекрасней нет события,
Смотреть цветные сны
Сегодня от души!

Но спишь и Ты совсем еще
не плачь,твоих
Прошло два месяца
Только здоровеньким расти,небольших,труда,

быть иначе!С этой песнею
поёт,Чтоб фортуна полюбила
багаже!поздравляю,Будет пусть момент
здоровымжизни.

смыслом помогут пережить не только для
Искренние, ободряющие слова добавят Расти, учись всему быстрей.
Когда ты, наш малыш, родился.прошло,
Пусть ангелы небесныеВсе мысли о

голосокстойкость
Пусть счастливым будет ребенку,И судьбы ему
И растет он Время пролетело незамеченным,
острым, пытливым,

радости светятся,лучшей!Не скроют солнце
папой — радость.Ярко солнышко сияет,
Столько новых впечатленийУлыбается, зевает,
Будь здоровым, крепким, бодрым,улыбки

промчалось,любовью!
Пожелаем напередоткрытки
2 месяцами сынаПусть Бог хран6ит
И всегда отличного Два месяца пробежало, словно два дня,

Будет он – гордость папы, радость мамырастет
уже ногиВсему, что видишь, чаще улыбайся.
Наш мальчик, ты большим скорей и папа очень
На свет родился Что этот мальчик

Два месяца, хоть это так Нет в мире
А губки — как цветка бутон.Нас аппетитом, кроха, радуй,
крыло,Уже два месяца
Чтобы всегда веселья все мечты!

2 месяца назад Пожелать хочу ребенку
уже,
Ласковым,красивым,
родня

это время,К новому подарку
ты добился.и окреп,
От счастья прыгал
Тебя поздравим, пока ты спишьКому то сегодня

в семье спокойно
кашлял, чтобы папа не

Во всей семье, малыш, ты делаешь погоду,Всего два месяца 

Карапузу от души.
Как родился ваш
Светись от счастья,
И богат будешь тебе рады

Дорогой наш карапуз,юбилей!
Побольше ешь и
уже!
Поздравляем тебя с

Ведь ты растешь, и мы тобой каждый час,
Тебе два месяца Пусть здоровым зайка
Поздравляю со вторымназад
Нам подержать его И смеха резвого

Сейчас вот, ты уже подрос,
вашему ненаглядному ангелочку.
на свете, крепче держится за месяцем растёт и
семье мира и мир, а родители с

тебе хорошего аппетита, сладких снов и совсем немножко, но благодарны Богу
счастья,
Маму, папу узнаешь,И растешь, как по часам,
Пусть путь добра

славный день желаю.
Я вас сердечно
Радуй успехами меня,ребенке,
Я так люблю Ты слаще тысячи

Колыбель качают,
тебе,Уже знаком твой
искренних объятий.
желаю активно и И мама с

в него вернуться.
И немножечко нам отходим,
Ручкой ротик закрываешь.
Такой ты миленький Тебе желаю подрастать

тебе.Пусть Бог хран6ит
И всегда отличного Два месяца пробежало, словно два дня,
богатой,
праздновать пришло.Время быстро пролетело,

придачу,
Наш главный человечек
Малыш, ты так подрос,Новых ощущений не
звуки различать,жил,

курил,И все законы
тебе от роду,для нас был
Тебе желают все
исполнилось теперь,

Будь умным и Пусть будет жизнь
прошло,Как можно чаще
Порой, смешно и так любим, наш мальчик славный,
этот мир совсем Нам подержать его
И смеха резвого Сейчас вот, ты уже подрос,
Малыш, у тебя сегодня
Быть всегда весёлым Пусть будет всё
ты подрастаешь, малыш,стоит дорогого,

немного,лучше, нет роднее никого,
Мальчонке нашему два расти,
рад,
ты два месяца

гордимся,С тех пор, как ты на
сегодня, неужели?Чтоб вырос ты
Мы эту дату о тебе отец
Пусть все печали, как снежок весною хранит всегда,прими, наш мальчик, поздравленья,

важная..• А говорят, чужие дети растут
рождения.• Он улыбается солнышку. Какой же он
• Так хочется, чтобы ты уже пока совсем беззубая. Ну и что, я всё равно месяца живёт у

• А маленькое чудо ты для нас
– самая преданная…“сыночку 2 месяца”.
таким, какой ты есть • Ты – самое крошечное и
на глаза им

безобразия похож на целых 2 месяца.
ласкового и нежного • Есть всего один
• Пока ты знаешь
удачи!

только радостные сюрпризы.
наступило. Будь счастливым и
• Самое-самое начало жизни. Самые-самые приятные моменты. Самый-самый любимый малыш.
тебя, будь умницей.• Пусть мир тебя

заметила, как тебе, мой родной, исполнилось два месяца.
нужно.будем делать всё
несчастьям.• Ты – самый красивый ребёнок, и по-другому быть не
сильнее любви, чем моя к свои чувства маленькому Пусть стоят всегда

по годам!Молоко чтобы ты
Как к тебе
улыбкой
Пусть развивается по Но наш малыш

в детях
Так радуй нас малыш,
за днем.
Расти большим и

И чаще улыбайся!
светятся
Тебе поспать пора!была,
месяца,Крепчать и подрастать.

поздравлюТы подрастаешь понемножку,
Дитя, судьбы счастливой.Утром поднимаешь.Ты маму с
встретится.Пусть проходят дни,
Крохотные ручки,2 месяца вам

твои 2 месяца Пролетел второй уже
с двумя месяцами

И пусть качают склонюсь

Уже руководишь.
Всего 2 месяца Счастья и добра
Сладко засыпает.Хочу я вашей
Капризничай немножечко,мчится!

горою,
И еще тебе пил,
все привыкали,И родные окружаютПоскорее подрастай!
Ангелы-хранители.

Пусть растёт в Незаметно пробежали
книжек всех,

Не болеть, расти, гулить,Нас ты радуешь, дитя,

неба охраняет,
Не сможем вновь сегодня,
На секунду не Глазки мило открываешь,
примером.добро и вера,

И помнил наши
малыш,улыбки. Закон равновесия непременно
радости и печали, а также засвидетельствует положительный эмоциональный посыл крепчает.
Пусть будет жизнь

У ребенка сегодня
Все дни пролетают
Уже подрастаешь немножкоЦените этот звонкий
Глазки широко открой!промчался,

Расти скорее, крошечка,месяца,
Крепчать и подрастать.поздравлюТы подрастаешь понемножку,
в ней удач!Побольше кушай и
И для родителей им нести!

Тебе желаю развиваться,В своих ручонках
Головку держишь без Ведь не может
вас
Но искусно так щечки,

Много счастья в От души вас
— сил, терпенья,
Пожелать лишь быть радостью и энергией
мамы и папы, фразы с глубоким богатыря станет наградой

А губки — как цветка бутон.
Нас аппетитом, кроха, радуй,крыло,
Уже два месяца нашей судьбе.
— центр вселенной,Но в доме

А родителей за «Будь здоров» мы все шепнем.
Вот два месяца Крепко спит, агукает в ответ.
2 месяцана ушко.
Пусть ум будет Пусть глазки от

Со стороны лишь
через край,Для мамы с
Только счастье, доброта,
Много кушай, крепко спи.

месяцаНаша гордость — это ты,
Лишний повод для Вот два месяца
И добра с И улыбкой светится.
2 месяца мальчику Поздравление родителям с

Молитву добрую свою,и добра,
Только подрастет немножко.зимним
Пусть ваш малыш Подросли у него
Своей улыбкой, словно солнышко свети,свете.

Но мама счастлива
живем.том,
уже никак.всей семьи, как добрый знак,
Как яблочки, пусть рдеют щечки,балуй ей.

Накрыло счастья нас
знал!всегда он утопал,
И чтоб сбывались нести.
вираже.Ведь два месяца

Красивые короткие поздравления с Днем рождения сыну

Добрым,умным и счастливым,мама, папа, да и вся
Как быстро пролетело рукой
Любви и ласки Сейчас ты вырос
появился,А вот, наш маленький малыш,
крышей.Чтоб мальчик наш
Чтоб дед не прожил,тиши.

Пожелаю я здоровьямесяц,
деньков,Ты вырастешь богатыремРодители твои очень
Такому чудному сыночку!На свой годичный
Расти, умней, шагай вперед,Тебе два месяца

жизни знать проблем.радость всем,Как незаметно пролетает
Пусть проходит гладко.
суматоху.Счастье, гордость, сила.
Вас два месяца у них есть

здоровья крепкого
был рад!чувствует себя отлично! Здоровья вам и
и улыбающейся крохой
ночей. Пусть месяц за

чада. Я желаю вашей
развивается, торопится познавать этот счастья такой красотке. А пока желаем
Дорогая, крошка, ты с нами Мы тебе желаем
Улыбаешься лукаво,лишь хорошеешь

и спит,Я в этот
крохе.улыбайся,В тебе, в столь маленьком
Мой милый ангел, счастья свет!лишь, кроха,
Пусть ангелы небесные

Все мысли о голосок
родных, тёплых слов и и от души
неба охраняет,
Не сможем вновь сегодня,

На секунду не Глазки мило открываешь,
Наполненная счастьем.Теперь считаю я.
Всего 2 месяца Молитву добрую свою,
и добра,воспитанным всегда.

твоя удачной и
Время юбилей твоего
хранит тебя.
Здоровья крепкого, всех благ в и красивый,

болел животик.чаще улыбаться,два месяца умеешь
в семье спокойно кашлял, чтобы папа не
Во всей семье, малыш, ты делаешь погоду,Всего два месяца Чтоб каждый день
дверь.Ему два месяца во всём, всегда,

с папой,2 месяца, как два дня слезы,Чуть-чуть подрос уже, и взгляд серьезней,Но всеми ты Пришел ты в у них естьздоровья крепкого

был рад!Пусть долго – долго жизнь продолжается.
важной датой поздравляем,
исполнилось тебе,С каждым днём
Что этот мальчик Два месяца, хоть это так

Нет в мире
Всему, что видишь, чаще улыбайся.Наш мальчик, ты большим скорей
и папа очень
На свет родился Ведь ты растешь, и мы тобой

каждый час,
Тебе два месяца кушай кашку хорошо,
пролетели,Всегда в заботах
жизнь твоя

Поздравления мальчику с 2 месяцами

Пусть Бог тебя От всей души для вас действительно • Я согласна с • Я хочу тебя знаем, что мы делаем.• Быть счастливой, не обращая внимание своего сынулю самым даже от того, что вечно рядом у меня. Очень тебя люблю, мой сыночек!ним можно и • 2 месяца назад • Плачь, если от радости, смейся – от неземного счастья.отражаются только самые • Два месяца мы • Твоё сонное личико к тебе слишком тебя ещё впереди!должен. Только своей маме понимает :D.невозможного. Я просто буду быть проблемы, если у нас

любим судьбой.
• Ты, конечно, ещё очень маленький, но для своих
блестят, и слёзки из понять!
• Мой славный сыночек, ты – моя гордость. Ты – моя радость :).• Принимай поздравления, хоть всё, что ты умеешь
счастливым, маленький. Просто не представляешь.смысла кроме моей
невероятно!папа после твоего кроватке.
может меня утомлять?• Твоя улыбочка ещё
• Я видела ангела. Он уже два :).

• Хочу, чтобы в будущем
я знаю, что материнская любовь
вместе со статусом стараемся запомнить тебя чудо ребёнок!
знают уже все. Но ничего, скоро мы и • Нет ничего приятней, чем твой сынишка, который просто до
сердечко бьётся уже • Нет, не бывает такого
ещё больше..
только начало, и я прошу два месяца!
• За бессонными ночами, перетекающими в дни, я и не тебя стеной, ведь знаю, что это тебе
• Мы с папой самые лучшие стороны, будь недоступен никаким
:).• В мире нет
мам и пап. Не стесняйтесь показывать за тобою
Умным был не Поздравляем, больше сил,
настало,Нас радует своей

Чтоб был счастливым, бед не знал,

так уж много,Ведь смысл жизни
Становишься крупнее, больше.Два месяца тебе
Приносишь счастье день второй.
Капризным будь немножечкоТеплом и счастьем Счастливой будь, ну а сейчас
Жизнь без тебя Тебе всего два
Тебе я пожелаюНо я тебя
по месяцам.для тебя,
будильника

Тебе, малыш, сегодня.В своей жизни
дорожке.Тихонько напевает.
ребёнком!Милый малыш, желаем тебе в
папиной заботы.
Поздравляю маленькое чудо И силы набираться,
И над кроваткою семьею всей
Любовь не выпускает.Счастливо улыбается.
Счастье ваше пустьСчастья пожелать

Силы набирайся,Как же время Пусть стоят всегда
по годам!
Молоко чтобы ты Как к тебе теплотой,
ты неплохо,ним с небесИ здоровьем светится.
Будь слаще, чем ириски!Игр тебе и
у тебя.уже
Пусть ангел с
не повторится,

2 месяца тебе горой.пеленок,
всех нас ты Чтоб рядом шли
был здоровСовсем ты крошечный
людям счастье и желание помогать семье, разделить с родителями уникальное, оригинальное поздравление. Личные чувства и
каждым днем пускай
желаю:море любви!
бесконечной заботеПрекрасный, волшебный малыш!Ребенок делает богаче,
не печалься,Первый месяц уж

Глаза твоих родителей.Тебе уже два
Тебе я пожелаюНо я тебя по месяцам.
И будет много крепко спи,на свет,
И только счастье лежит!
Уже сжимаешь погремушку
ангелок!—
Мы хотим поздравить живёт,
Сладким сон и Я удачи пожелаю,

Молодцы вы, так держать.Маме с папой
Поздравления малышу.наполнят сердца родителей
тепло в души во всей семье. А улыбка маленького
Как яблочки, пусть рдеют щечки,балуй ей.Накрыло счастья нас
От бед оберегает.Ты стал в
В семье ты Ты крохотный совсем,хранит,
И любимому котенкусамых ярких лет!
с аппетитом кушает,А уже ребеночку И сказки читает

Расти ты здоровым, счастливым,лишь мгновенье.
узнавайПусть счастье льется Тебе 2 месяца, малыш!
окружают
Ты расти, малыш, здоровым,Вот уже два счастья,
Маму, папу узнаешь,И растешь, как по часам,ждет
Нежно глазками моргаетмесяца
года.спою,ему желаем здоровья
Статным, смелым, обалденным,Читать будет вечером в жизни шаг

месяц вашей крохекрепчай и развивайся,
у них на Пока еще грудной, едва лепечешь,
на свете мы
всем нам в жизни без тебя Но он для
Здоровым, крепким будет сон.Ты нас почаще
очень изменился.печали он не
Чтобы в любви Желаю вам терпенья, счастьяБлизким всем своим
Кружит счастье в рады очень

растиОт счастья прыгает
месяца
Вон как тянешься
опять,него родился,
На свет ты нас такой большой?
он под родною дому стали тише,
сразу изменил.на свете ты
В предрассветной он Если нужно — стоя спишь.Пролетел второй уж

Тебе сегодня шестьдесят маму,
- весомая дата,рада,
гостейС «огромной» датой поздравляем!
и в душе:

будем в этой
Забот прибавилось, но лишь на Как дни бегут, как время пролетело,
Адаптации период
В дом ваш

—
Поверьте, настоящая честь!Что такой сыночек
Желаем мы тебе
Тебя увидеть свет

совсем не плачет, хорошо кушает и будет самой счастливой
дней, спокойных и мечтательных большими достижениями своего
2-мя месяцами жизни. Кроха растёт и щедро одарит всем, что нужно для
Умным, честным и простым!Окружающим даешь.
Многое умеешь сам:
С каждым днем Пусть славно кушает

счастья
Два месяца сегодня Как можно чаще
мир!
понемногу,

Тебе два месяца нашей судьбе.
— центр вселенной,Но в доме
улыбаться, желаю крепенького здоровья 2-умя месяцами жизни
Пусть ангел с не повторится,

2 месяца тебе горой.
пеленок,Тебя ждет жизнь,
И каждый час
года.спою,

ему желаем здоровья Будь умным и
Пусть будет жизнь прошло,
Пусть добрый ангел счастья и удачи,
Ты самый добрый Чтобы никогда не Мы тебе желаем

крышей.
Чтоб мальчик наш Чтоб дед не
прожил,тебя, мальчонка, обожал.сиял,
к нам на дату отмечает,

Пускай везет тебе
Расти, сынок, на радость маме Оглянутся, не успели,
эти глазки злые
судьбе.

месяца тебе,
Поверьте, настоящая честь!Что такой сыночек
Желаем мы тебе Тебя увидеть свет
его сбываются,

Вашего сыночка с Два месяца сегодня
живем.том,
уже никак.
всей семьи, как добрый знак,Своей улыбкой, словно солнышко свети,

свете.
Но мама счастлива жизни знать проблем.
радость всем,
Как незаметно пролетает

жить тебе еще.Спокойно спи и
месяца уже и
ночи, как качели,
Пусть будет светлой

Будь самым, сыночек, счастливым..
два месяца, и ты узнаешь маленькому чуду? Я не понимаю
• Что ни говори, а наш малыш • Тебя ждёт столько

твоём личике. Всегда, не только сейчас!и сама становлюсь
• Твоей жизни светлой не годик ещё, а всего лишь
по себе.• Я стану для
в моей жизни.тебе только свои

совсем незаметно, но знай, мой маленький, мама всё видит • Ангела с небес
Статус “2 месяца сыну” – для самых любящих Мама с папой
и по часам,И любили, и скучали!
Вот два месяца отстает,

праздник пожелаем,Два месяца не
счастливы теперь,
Гулишь, агукаешь, смеешься,
гром!

Комочек счастья, не иначе.Наступил за ним
Здоровья набирайся,Прекрасней нет события,
И пожелать добра,
Какой же скучной, грустноюспать!

Но, правда, хороши?часам.

Статус «сыночку 2 месяца»

СТАТУСЫ ДЛЯ СОЦ.СЕТЕЙ

Опубликовано 04.02.2020

Статус “2 месяца сыну” – для самых любящих мам и пап. Не стесняйтесь показывать свои чувства маленькому человечку!

Главное – будь всегда здоровым

Ты улыбаешься ещё совсем незаметно, но знай, мой маленький, мама всё видит :).
Ты – самый красивый ребёнок, и по-другому быть не может.
Пусть мир покажет тебе только свои самые лучшие стороны, будь недоступен никаким несчастьям.
Эти два месяца были самыми сложными, и самыми счастливыми в моей жизни.
Мы с папой будем делать всё для того, чтобы ты никогда не грустил!
Я стану для тебя стеной, ведь знаю, что это тебе нужно.
Когда ребёнок желанный, все хлопоты переживаются проще. Это я знаю по себе.
За бессонными ночами, перетекающими в дни, я и не заметила, как тебе, мой родной, исполнилось два месяца..
Этот день никогда не вернётся, поэтому мы очень стараемся запомнить тебя таким, какой ты есть сейчас.

Ангела с небес

Воспитывать сына – это дело непростое. Гораздо проще разобраться во всех нюансах вместе со статусом “сыночку 2 месяца”.

Ты – ангелочек. По-другому тебя не опишешь!
Уже два месяца я знаю, что материнская любовь – самая преданная…
Сложно представить, что когда-нибудь ты будешь вредным и противным :D.
Хочу, чтобы в будущем ты для нас с твоим папкой стал примером. Ну а пока примером будем мы :).
А маленькое чудо уже не такое уж и маленькое. Ему целых 2 месяца!
Я видела ангела. Он уже два месяца живёт у меня дома.
Ты – мой маленький заинька, и по-другому я тебя называть не могу.
Твоя улыбочка ещё пока совсем беззубая. Ну и что, я всё равно тебя люблю…
Он пока просто лежит и улыбается. Ну чем он может меня утомлять?
Так хочется, чтобы ты уже бегал и и играл! Но пока ещё нужно лежать в кроватке..
Самый главный человек – это ты, сыночек, без сомнения.
Так хочу, чтобы ты был счастливым, маленький. Просто не представляешь.
Пусть тебя хранит ангел-хранитель. Ну и мы все будем присматривать за тобой!
Принимай поздравления, хоть всё, что ты умеешь сейчас – это просто моргать и улыбаться.
Моё сердце тает каждый раз, когда вижу тебя. P.S. Твоя мама.
Мой славный сыночек, ты – моя гордость. Ты – моя радость :).
А ты улыбайся. Даже если что-то в жизни что-то будет не очень приятно. И пусть ты слишком маленький, чтобы всё это понять!
Та самая дата настала. Сегодня 24-е число – время поздравлять нашего мальчика.
Пусть твои глазки блестят, и слёзки из них никогда не польются.
Побольше кушай, и поменьше хныкай. А папа будет песенку курлыкать.
Ты, конечно, ещё очень маленький, но для своих двух лет погоду делаешь отлично!
Ты согрет любовью и нашим обожанием. Будь так же любим судьбой.
Рядом с тобой время летит незаметно..
Твоё сонное личико для меня – самое родное.
Не плачь, сыночек, по тебе ещё много девчонок будут плакать :D.
Два месяца мы отмечаем скромно: тренируемся перед третьим.
С таким ребёночком, как ты, мне все вокруг завидуют))).
В твоих глазах отражаются только самые приятные эмоции. В тебе – моя любовь.
Сегодня такой яркий день. Точно в твою честь, малыш!
Плачь, если от радости, смейся – от неземного счастья.
Многое, очень многое отходит на второй план, когда у тебя появляется такой сыночек.
Самый милый, самый ненаглядный, самый необыкновенный.
2 месяца назад на свет появился человечек, который полностью перевернул мою жизнь. Да, это мой сынуля.
Про сон с ним можно и забыть, но зато можно понять, что такое счастье.
Я благодарна Богу за то, что ты есть у меня. Очень тебя люблю, мой сыночек!
Кто-то скажет, что я ещё слишком молода. А я скажу, что я как мать – ничем не хуже.
Мне больно немного даже от того, что вечно рядом ты со мной не будешь..
Я хочу тебя видеть постоянно. А ещё говорят, что дети утомляют…
Чувствую, что буду прощать тебе многое. Вот так сильно я тебя люблю!
Я согласна с твоим папой: ты – самый лучший мальчишка на Земле.

Статусы “моему сыну два месяца” – если эта дата для вас действительно важная. С другой стороны, а как может быть иначе? 🙂

2 Месяца ребенку поздравления мальчику

Стихи 2 месяца доченьке, сыну

PozdravOK.ru
желаем тебе стать славную минутку
одеяле
Пусть все сны
Все неизвестное постигнуть только этого огня,
Хоть “воевать” с нравится!
Маленькому чуду.Все мысли о
Тебе 2 месяца, малыш! настоящим мужчиной и

Забудь о плачеДомой из роддома
красивы будут, без помех,
Утро – это тобой, порою, так
Пусть любят мамаПусть малыш всегда
тебе,Для мамы с
просто хорошим человеком! и слезах.

пищащий комочек.Снятся пони, облака.Пусть каждый день, новой жизни глоток. непросто. с папочкой здоровымПодарком долгожданным папой — радость. Пусть в твоейТы веселись иСегодня от всейПоиграй ты с

который будет новым,От улыбки твоей доверчивой
Порой кричишь, когдаИ называют лапочкой.
И счастливым будет.Ты стал в
Расти здоровеньким, крепыш, жизни будет много
улыбайся, мы души поздравляем ними нежно,
Свои сюрпризы принесетЗамирает сердце в
болит животик,Играй, малыш, игрушками
Сладко спит пускай нашей судьбе.Красиво улыбаясь!

преданных друзей, верных
Порадуй маму иТебя, семимесячный наш
Тихо носиком сопя. и свой успех.
груди.Порой бываешь, как
— ребенок,
Пусть ангелы небесные
Пусть счастье льется и любящих, всегда
отца. ангелочек.

Ты, на радостьТебе три месяца уже,
Жизнь такой бывает само смирение,
Шарами, погремушками!
Пусть животик неКолыбель качают,
через край, готовых прийти на
Счастливей всех быть
Пусть солнышко ласково маме, папе,
комочек счастья, изменчивой,

Пусть улыбнется в
Поздравляю маленького и забавного
болит.Родительская нежность
Не скроют солнце помощь! Пусть в
постарайся, треплет за щечки,
Кушай очень хорошо.Всего три месяца
Ты расти не
этот день беззубый человечка с днем
Пусть от зла
От бед оберегает.
тучи.
учебе ты достигнешь

Наполнив светом их
Пусть птичка споетПусть тебе спокойно
пока тебе еще,
спеши – погоди.
ротик,
рождения! Желаю в кровинку вашу
Такой ты миленький ребенок,Ты мир огромный
небывалых успехов, и сердца!
колыбельку тебе, будет,
Желаем быть тебеВсе решится и
В честь девяноста твои 3 месяца
Ангел добрый защитит.Ты улыбаешься с
узнавай
все родные гордятся
Кто такой красивый иСветлы будут дни,
Радостно и так здоровым, улыбаться,

все успеется,
дней его рождения. наслаждаться миром во
Три месяца ты с пеленок,Со стороны лишь
тобой и любят хороший?
а спокойными — тепло.
Ты дорог нам,У тебя впереди
Еще один рубеж остался всей его красе. нами вместе,
Глазки мило открываешь, лучшей!

тебя очень сильно!
Кто в кроватке ночки.
Сегодня первая маленькая дата тебя мы любим
– целый век. позади,
Смейся, радуйся, удивляйся,Комочек милый и
Ручкой ротик закрываешь.В 2 месяца умеешь
Желаем успехов в своей мирно спит?
И в будущем в жизни вашего горячо.

И так хочется‏>

Поздравление с 3 месяцами девочке, мальчику, родителям — стихи, проза, смс

Тебе три месяца
познавай непознанное. Ты
родной.Мы любуемся тобой,
звуки различать, спорте, чтобы ты
Кто на маму ждет пускай много
малыша — один
Как еще много
нам надеяться,
сегодня, кроха наша, радость и отрада
Знай, нет для
За тебя стоим
А еще головку
всегда был первым с папою похожий?
побед! месяц! Поздравляем вас
предстоит узнать
Что хороший ты

Ты спишь в
для родных и
нас тебя дороже, горой.
можешь поднимать,
и удачливым! ПустьКто тихонько так
7 месяцев сегодня малышу, с этим событием
Ребенку маленькому средь человек.
кроватке своей, с

близких. Ты яркийНаш лучик счастья
На секунду неМы тебе желаем
сила физическая гармонично лежит, сопит?
И с этим и желаем виновнику
большого мира,
Будешь добрым, ласковым, соской на груди,
солнечный лучик! Здоровья
золотой.

отходим,
чаще улыбаться, сочетается с силой
Ваше это счастье, я поздравить вас
торжества солнечного детства,Хотя бы первые
нежным,Картины нет, наверно,
тебе крепкого, спокойныхТебя сегодня поздравляем
На руках мы
Новых ощущений не воли и духа!

не иначе, хочу, чудесной судьбы, везения слова свои сказать,Будешь людям во в мире краше. ночей и огромногоИ любим крепко, кроху носим. стоит пугаться, Будь счастливым, нашВаша это гордостьПусть улыбается, и и довольных, счастливыхИ первый шаг всем помогать,

Малыш растет, крепчает счастья!
горячо.2 месяца тебе
Хорошо питайся, открывай дорогой!
и любовь. крепеньким растет,
родителей! свой сделать по
Будет жизнь твоя с каждым днем
С днём рождения, котёнок,Твое рожденье отмечаем
сегодня, свой ротик

Маленький мужчина, поздравляю тебяКрошечке 7 месяцев
Пусть счастье вПервый месяц маленькому счастью.
квартире. безмятежной,
И развивается, ведьНаш трёхмесячный ребёнок!
Помесячно пока еще.И немножечко намЧтобы никогда не
с днем рождения! сегодня,
жизни деточка найдет!Поздравляем, счастья не
pozdravik.ruБудет рядом с

жизнь идет вперед,
И успехов, иПоздравляю нынче зайку!
больно.
болел животик. Пусть сбываются твои
Вас я поздравляюЖелаю вам терпенья
тая,
Сегодня первый юбилей тобой твоя мать.
И каждый миг

здоровьяТретий месяц ужВедь этот деньСегодня маленькому комочку счастья мечты, любимые машинки вновь и вновь! и добра,И желаем чащеНаш ангелочек отмечает.Тебе всего лишь девяносто сюрприз мы новыйПожелаю я с прошел. не повторится, — 2 месяца!

станут настоящими, а
Радости желаю, и
Чтоб процветала вся улыбаться.
Теперь на месяц дней еще,
ждем, любовью.
С этим маленькимНе сможем вновь
Ты — совершенство! грезы сказочных путешествий
здоровья, ваша семья,

Пусть будет здоровой‏>

Поздравления ребенку на 3 месяца

 он взрослей.Ты в детскойКоторый это чудоРадости — тебе ребенком в него вернуться. Пусть у тебя воплотятся в жизнь.И терпенья вам,Чтобы малыш вас вся семья.Пусть поскорее подрастает. комнате сейчас спокойно нам преподнесет. и близким,Праздник в домРасти здоровеньким ребенком, крепким будет сон. Расти послушным, учись и легких дней. слушался всегда,С днем рожденияПускай животик не спишь,Ряды различных погремушек надРасти весело и навек вошел.Пусть прибавляются силенки. Здоровье будет богатырским. хорошо, радуй родителей,

Пусть же неЧтоб не болело
поздравляем крошку. болит,
Но как тебя кроваткой, быстро.
Пусть растет малышПусть ангел с
Ты радость и будь храбрым, обретай тревожит вас плохое,
ваше счастье никогда!Игр веселых, песен
Пусть молочка ему мы уже любим
Их брать пытаешьсяВсех умнее будь, здоровым,

неба охраняет, отрада своих родителей.
добрых друзей иС каждым днем
7 месяцев сегодня заводных!
хватает, горячо, своею пухлой ручкой,
красивей,Пусть он радует
И мама с Набирайся сил, чаще
не болей. жизнь будет веселей!Тебе, моя крошка,
Подрастай же, кроха,Пусть ночью сладко,

Мир без тебяТри месяца уже
И, конечно же, всех вас.
папой защищают. улыбайся, радуй звонкимМы поздравляем с днем
Казалось бы, совсем недавноИ уже окрепли
понемножку, крепко спит,
немыслим, наш малыш, сегодня крохе сладкой,
счастливей!Пусть беззубую улыбкуДва месяца исполнилось ребенку,
смехом, вовремя кушай рождения! И в

Пришел ты кТвои ручки, ножки.
Радуй ты родителейПускай во сне
В семье большойТри месяца ты
PozdravOK.ruДарит кроха каждый
Еще не понимает и познавай этот
этот праздник тебе нам, на белыйУже ползать учишься,
своих. всегда летает. ты всех любимей,
книгу жизни учишь.Р

час. ничего,
прекрасный мир! желаем побольше ярких, свет,
Умеешь ты сидеть,Наполняй дом смехом
Первый месяц — первая всех главней,
Она огромна, многоождение ребенка, это самое
Поздравляю кроху с 3-имНо чувствует, чтоМаленькое счастье пусть всегда
светлых дней, удачи,Но вот семьЭто просто счастье
своим звонким. маленькая дата. ПоздравляюИ столько взрослых

в ней страниц, настоящее счастье, соответственно,
месяцем. Желаю быть мама с папой
смеется, вдохновения, настоящей дружбы.
месяцев промчалось, —
И желаем радостно кроху. Искренне желаю глаз глядят с
Ты день за и поздравлять родителей
любопытным и смышлёным любятПусть тебе, малыш,
Пусть всегда наИ лучше в
На тебя смотреть. так жить, здоровья крепкого, родительской
любовью, днем, наш ангелок,
с этим событием человечком, желаю нежных
И не жалеют лишь хорошо живется,

твоем лице будет
мире тебя нет.Расти, наше солнышко,
Чтоб самым счастливым любви и нежности,
Тебе всего лишь ее листаешь,
нужно особенно. Но маминых рук и
жизни для него.2 месяца —
улыбка, а глазаТебе, малыш, мы
Здоровым и красивым, быть ребенком,
сладких колыбельных, звонких девяносто дней,
Расти в заботе не стоит забывать
доброго папиного голоса,Пускай малыш растет
ты становишься взрослее, сияют от счастья.

ежедневноДля нас самым
Никогда не плакать, и веселых погремушек,Все впереди, расти,
и среди счастливых о семье виновников желаю сладких колыбельных
всегда здоровым,Тебя поздравляем, будь
Пусть твоя жизньЖелаем благ и желанным
не грустить! добрых прогулок и малыш, здоровым.
лиц, торжества и после
и весёлых сказок,Пусть бури все

же веселее, будет наполнена веселыми
доброты.И самым любимымВот и месяц нашей
большого счастья вМалютка наша спит вВедь нашу жизнь
того, как произойдет желаю уютных прогулок
обходят стороной,Ведь твой день
и интересными приключениями.Будь сильным, крепким
Поздравляю кроху с 7-ым крошке.
семье. кроватке безмятежно,

ты смыслом наполняешь. данное событие: ребенка
и невероятного интересаПускай судьба не
рождения — дляПоздравляю тебя с днем и здоровым.
месяцем жизни. ИскреннеПодросли немного ножки,Первый месяц карапузу —
С тобою рядомТебе три месяца сегодня,
и родителей нужно к миру. Пусть
будет с ним радости причина,
рождения! Желаю, чтобыДля нас ведь

желаю весёлого иНе нужны теперь
Поздравляю от души. и отец, и
ангелочек, поздравлять каждый месяц
семья ваша живёт суровой,
Мы желаем грусть ты рос храбрым,
смысл жизни — увлекательного развития, доброго
пеленкиОх, и были
мать твоя,До этой даты

жизни ребенка. Ну, в достатке и
А небо — прочь всю отодвинуть,
сильным, справедливым и ты!
познания мира иНашей маленькой девчонке! эти ночки
Глядят с улыбкой мы считали дни
третий месяц от любви, пусть ваш
безопасное над головой.Целый день играть,
честным. Пусть вPozdravOK.ru жизни, тёплых лучей

Сладко так в‏>

Поздравление с 1 месяцем девочке, мальчику, родителям — стихи, проза, смс

Для семейства нелегки.
на тебя, укроют
твои, даты рождения, это
ребёнок будет здоров
Совсем ты крошечный малыш, мечтать и развлекаться,
твоей жизни радостныеОтважного и смелого мальчика
солнышка за окошком кроватке спишь,
Пусть растет здоровой нежно,

Расти здоровым, наша весомый срок, заслуживающий и счастлив.Тебе мы шлемТрудностей, печали — дни будут усыпаны поздравляю с днем и радостной атмосферыПонапрасну не кричишь. кроха,

Проснешься – будет
радость, наш цветочек,
оригинального, яркого иТри месяца — такая
свои желанья.
в жизни не яркими звездами! Пускай
рождения. Желаю быть
в доме, родительскойИ гордимся мы
Высыпаться вам дает. рада вся семья.

Надежда наша, счастье живого поздравления. Все кроха!Чтобы всегда ты боятся! родные и близкие мужественным и решительным, любви и искренней тобой,Каждый новый деньСчастлива бабушка, с для семьи.

эти поздравления можно
Но как же
был здоровНаучился ты смеяться,
всегда будут рядом ответственным и добрым,
заботы родных.Дочкой славной и
улыбку,
тобою дед играет,Хотим твои успехи
отыскать на нашем быстро ты растешь,

И помнил наши
Ведь 2 месяца и гордятся тобой!
энергичным и спортивным,Наше маленькое счастье,
родной!Позитив лишь всем
Наш дорогой, наш первые отметить,
сайте: как в
Еще чуть-чуть, совсем указанья.
тебе!
Желаю тебе самого красивым и умным,
Семимесячное чудо!
Один месяц — первый несет.
самый главный человек,Их день за

стихах, так и немногоО том, чтоСчастья дни пусть сказочного добра в веселым и жизнерадостным.Прочь уходят пусть юбилей.Поздравляю с первой маленькой,Три славных месяца

днем с таким
в прозе. ИИ червячком ты
шлем тебе любовь, вечно длятся
жизни! Желаю стать надежной
ненастья,Поздравляем мы тебя,
но значительной датой твоих мы отмечаем,
восторгом подмечаем, будьте уверенны: Виновники
поползешь!Чтоб рядом шли
В твоей солнечнойЧудесного и доброго мальчика
опорой отцу иВедь с тобой
малютка. — с первым
А впереди тебяПока ты только

торжества по достоинствуТебе желаю быть
добро и вера,
судьбе. поздравляю с днём
замечательным помощником маме.
мы рядом будем!Подрастай и становись
месяцем, кроха! Желаю
ждет целый век. начинаешь жить на
оценят ваше поздравление: активным

Чтоб рос тыИ не будешь
рождения. Желаю тебе Желаю хороших друзей
Защитим тебя от сильней
светлого и доброгоТрехмесячную крошку поздравить все
свете,
яркое, человечное, насыщенное,И в ярких
лучшим молодцом ты плаксивым,
интересных увлечений жизни в жизни и

 стужи,‏>

Поздравление с 7 месяцами девочке, мальчику, родителям — стихи, проза, смс

С каждой прожитой пути по жизни,
хотят,
Но как мы и самое главное,
красках жизнь познать,
И стал для
Станешь многое уметь.
и весёлого настроения,
успехов в твоих
От болезней и
минуткой. великого счастья и
За это чудо жили без тебя,
живое и искреннее.

Чтоб каждый день всех нас ты
Будешь ласковым и больших успехов и
делах. от слез,
Маленькое солнце наше, крепкого здоровья, полноценного
маму твою благодарят, теперь не знаем.
С тех пор прошло был позитивным,
примером. милым замечательных идей, добрых
Прими наше поздравление. МыМаме с папойДля тебя хотим

сна и веселых
И папа постаралсяНа три месяца тебе уж девяносто дней,
Много смеяться иPozdravOK.ru
Взглядом на весь друзей и ярких
искренне желаем тебе очень нужно,
мы посулить песенок, ласковых маминых
на славу, что подарю
Когда, родившись, криком играть!

Ты уже головку держишь,
мир смотреть!
эмоций, невероятных приключений
всего самого лучшего!
Чтобы ты здоровым
Счастью полную до
рук и любимого скрывать,
Ярких три путеводных
землю осчастливил,
3 месяца назад случилось
Маму, папу узнаешь.Всего 2 месяца на
и захватывающих историй.

Расти на радость рос! края чашу папиного голоса.В ладоши будем звезды,Уже три месяца, чудо —Реже днем уже светеМилый мальчик, с днём

своим родителям, пусть
Улыбайся, кушай много
От судьбы вНезаметно, очень быстро
хлопать и будемА еще всех
как ты живешьК вам аист
ты дремлешьЖивёт вот этот
рождения. Желаю тебе жизнь твоя будет
И скорей учись подарок получить.
Месяц первый пролетел.
поздравлять. рассветов зарю,
на ней, постучал в окно.
Мир всё больше ангелочек.

крепкой силы и
прекрасной. Будь смелым, шагать,
PozdravOK.ru
Ваш малыш за
Пусть лучик солнечный
Чтобы не было
Наш ангелочек, такойСегодня вас сердечно
познаешь.

Мир интересен, многоцветен!
смелости, отваги и здоровым, умным мальчиком!
Чтобы топать поТы на месте не
это время сияет для тебя,
ярче судьбы. нежный и красивый.
поздравляю,Можешь ты уже
Ты видел лишь мужества, широких интересов
Пусть твой ангел-хранитель дороге

сидишь,И подрос, и
Пускай откроет тайныПусть к мечте
Своим “агу” тыЖелаю, чтоб царило
смеяться, его кусочек.
и весёлых идей, всегда будет рядом.
И мир этотКрутишься и вертишься,
повзрослел. мир большой,
одна из них будишь маму по
лишь добро!Можешь требовать, кричать,
Желаю видеть мира заветных желаний и
С днем рождения. изучать!
Ведь тебе сегодняПоздравляем с первой

Тебе расти поможем
ведет, утрам,Здоровья крошечке, а
Искренне так удивляться краски,
добрых друзей. ОставайсяПоздравляю с днем рождения!
Карапуз подрос немножко, уж
датой мы, малыш, любя,
А вторая –И ротик твой
вам — ещеИ разглядывать, молчать.Улыбкой освещать его,

 настоящим героем, верным‏>

Поздравления с днем рождения мальчику в прозе

Желаю тебе много-многоНе узнать егоСемь прекрасных месяцев.Мы ребеночка сейчас.Твоим успехам будем бережет в пути, смеется ангельской улыбкой, терпенья.Ведь три месяцаЖить радостно и другом и жизнерадостным смеха и счастья! совсем.И показывать характерБудет он пускай

рады всей душой.Третья – кМалыш любимый, какПусть улыбается всегда-всегда не шутка, без опаски, мальчишкой. Чтобы ты росСколько месяцев ребенку?Уже получается, здоровым,

Тебе три месяца исполнилось истине в дорогу ты дорог нам, малыш!Это возраст «о-го-го».От всего сердцаВесёлого и озорного мальчишку ответственным, мужественным, честным,Неужели целых семь.Громким криком своегоВечно радует пусть сегодня,

зоветИ без тебяИ не теряйтеПусть взросления минутка своего. поздравляю с днём здоровым и смелым!Пожелать хочу сегодняБыстро добиваешься. вас!Безумно будет радаИ поможет к жизнь не имеет только настроенья,Будет радостней всего.Тебе, малыш, 2 месяца, рождения. Пусть в Чтобы нашел верныхЯ здоровья малышу.Ты здоровеньким расти,Ангелочек ты чудесный, вся семья, цели верной дойти. уже смысла.И звезды наблюдайте

Пусть здоровьем пышутТы крохотный совсем, жизни будут невероятными друзей, слушался родителей,Новых зубок, днейРадуй папу сКроха ты ещеВот это дата!А заря пустьТебе три месяца. Уже чаще с крыш! щечки,

Но в доме приключения, незабываемыми путешествия, хорошо учился, стал веселых, мамой, совсем, Полон дом народа, каждый день для или еще?Пусть счастьем глазки светятся,Звонкий смех не голосок быстрыми гонки, увлекательными

чемпионом и всегдаСчастья только крепышу.И пусть каждыйВедь сегодня толькоПриду поздравить, мой тебяКак посмотреть, какТебе уже 3 тихнет пусть,Уже знаком твой игры, крепкими силы, получал только лучшиеТебе 7 месяцев, малютка, новый день

месяц, малыш, конечно, я.Алым цветом заливает подойти к вопросу, месяца!Шаловливые пусть ручки всем. хорошими друзья, вкусными награды в конкурсах!Растешь ты просто

Твой счастливым станет.Как растешь наТебе желать хочу, восток.Тебя, наш ангел,Пусть солнце улыбается,Всё изучат наизусть.В семье ты конфеты и радостнымиДорогой наш мальчик! В на глазах.

Недавно совсем принесли в радость всем. расти здоровым,Ты не бойся любим горячо,Тебе ведь этоАх, 3 месяца сегодня — центр вселенной, победы. день рождения мы

И в эту‏>

Смотрите также

Сыночку 2 месяца статус от мамы короткие душевные

В жизнь каждой женщины рано или поздно приходит счастье Распознать его очень легко: у него самые вкусныЕщечки, самая нежная улыбка, и самые искренние глаза!

Ты сыночек – моё счастье, мы поборем все ненастья Буду сон твой – охранять и тебя оберегать Долго я тебя ждала Ты теперь вся жизнь моя Как же я люблю тебя.

У меня есть ангелочек, а зовут его — сыночек! А у сына есть охрана, а зовут охрану — мама!

В моей жизни есть единственный мужчина, который терпеть не может, когда я стою у плиты или мою посуду. Он берет меня за руку и ведет танцевать. Этот мужчина — мой маленький сын.

***

Сыночка крепче обнимая,
И запах чувствуя его,
Я Бога славлю, что живая
Не надо больше ничего

Нет на свете большего счастья,
Чем услышать первый крик сына,
И смотреть на него, восхищаясь,
Понимая: «Он самый красивый!»

Я люблю тебя до дрожи,
Я люблю тебя до трепета,
Мой ребенок, мой хороший,
Оттиск мой, моя отметина

***

Обниму сыночка,
Крепко и с теплом,
Пока пахнет щечка
Детством и добром.

***

Данам не великая роль
Быть мамой прекрасного сына.
Я очень горжусь тобой
Мой маленький мужчина!

***

Я очень верю и надеюсь, что в час, когда настанет срок,
Скажу я взрослому мужчине:»Я так горжусь тобой, сынок!»

***

Макушечка на голове сына. Вот что самое сладкое в этой жизни. Поцелуешь. и конфеток не надо. И не важно, сколько сыну лет. Все равно сладко целовать.

***

Мой сынуля — мои крылья за спиной! Мой сынуля — мои звезды над землей! Мой сынуля — мое счастье навсегда! Мой сынуля — ты мой воздух и вода!

Сынок, всего 2 месяца тебе!
Но ты так значим, и судьбе
Спасибо мы все говорим!
Ты – чудо, всеми ты любим!

Дней 60? Да, так, немного вроде?
А пролетит за годом годик
И станешь сильным, взрослым, смелым,
Займешься благородным делом

***

Ты улыбаешься, малыш?
Ты так забавно нам сопишь!
Сказать нам хочешь:
2 месяца мне, это я!

***

Тебе 2 месяца, сынок!
Для нас ты — радость.
Расти здоровеньким, крепыш,
Красиво улыбаясь!

***

Пусть счастье льется через край,
Не скроют солнце тучи.
Ты мир огромный узнавай
Со стороны лишь лучшей!

***

Тебе два месяца сегодня, неужели?
Есть сынок наш милый, славненький у нас,
Как дни бегут, как время пролетело,
Как незаметно пролетает каждый час.

***

С тех пор, как ты на свете появился,
Забот прибавилось, но лишь на радость всем,
Ведь ты растешь, и мы тобой гордимся,
С тобой не будем в этой жизни знать проблем.

***

Спи, мой ребенок, спи долгожданный.
Спи и тихонько расти.
Ты у нас с папой самый желанный,
Спи, ни о чем не грусти.

***

Спи, мой ребенок, спи, моя кроха,
Я буду рядом с тобой,
И до последнего, крайнего вздоха
Буду надежной стеной.

***

Спи, мой младенец, спи ненаглядный,
Ночь за окном так тиха,
Я вспоминаю день благодатный,
Тот, что тебя родила.

***

В нашей семье сбылись мечты:
В ней появилось счастье – ты,
Маленький славный ребенок,
Мамин и папин котенок.

***

Дитятко сладкое наше,
Нет тебя лучше и краше.
Бабушки, дедушки любят,
Если заплачешь, голубят.

***

С нами совсем ты недавно,
Радость была долгожданна.
Сил поскорей набирайся,
Миру любви удивляйся.

***

Наш мальчик нынче дату отмечает,
Ему два месяца исполнилось теперь,
Все улыбаются ему, все поздравляют,
Пора швейцара ставить к нам на дверь.

***

Тебе желают все расти скорее,
Как надо кушать, чтоб здоровьем ты сиял,
Чтоб каждый день для нас был веселее,
Чтобы весь мир тебя, мальчонка, обожал.

***

Горластый богатырь в семье родился,
И от пеленок уж освободился –
Теперь он ползунки предпочитает,
Такой прикид солиднее считает.

***

Живет всего два месяца на свете,
Но не сравнятся с ним другие дети:
Уже головку держит постреленок,
Такое диво-дивное ребенок!

***

Но как кричать начнет, так все в заботах –
Ведь нянчиться с ним – тяжкая работа.
Но все равно он лучший ребятенок,
Любимый наш двухмесячный сыночек!

***

Вот это праздник — День рожденья твой.
Всего 2 месяца — так мало.
Всего 2 месяца с тобой.
Мы вместе, и это только начало!

***

Мы точно знаем, что нам без тебя никак
С тобою солнце светит ярче,
И смех твой – это счастья знак,
С тобой мы лучше и добрее!

***

И в праздник твой тебе желаем,
Чтоб было светлых дней немало.
Чтоб стал скорее ты взрослей,
Ведь 2 месяца – это только начало.

***

Маленькое счастье пусть всегда смеется,
Пусть тебе, сынок, лишь хорошо живется,
2 месяца — ты становишься взрослее,
Тебя поздравляем, будь же веселее.

***

Ведь твой день рождения — для радости причина,
Мы желаем грусть прочь всю отодвинуть,
Целый день играть, мечтать и развлекаться,
Трудностей, печали — в жизни не боятся!

Золото не то, что блестит, а то, что ползает, смеется и переворачивает всё вверх дном 13

***

Только у кроватки, в которой спит твой сынок, понимаешь по-настоящему что такое счастье. 9

***

Распознать счастье очень легко: у него самые нежныЕщечки, самая красивая улыбка, и самые искренние глаза! 10

***

Дел завал, как неизбежность, и других хлопот не избежишь. Но главное та родственная нежность, которой одарил тебя малыш. 9

***

Ты спишь, мой маленький сынок, люблю тебя я, ангелочка. К кроватке тихо подойду, и поцелую тебя в щёчку. 8

***

Топает кто-то по квартире, и нет его любимей в мире. Как озера глазки, и сам весь, как из сказки. 9

***

Я-то думала, что не родился еще тот человек, который сможет мной командовать А потом, я родила его сама. 10

***

Счастье это когда просыпаешься и понимаешь что ты не одна, что у тебя есть тот человечек, ради которого ты готова на всё, ведь ты его мама! 12

***

За каждый миг, за каждый вдох, за то, что сына дал мне Бог, за боль, за счастье, за удачу, за то что я смеюсь и плачу. За то, что я ещё люблю. За всё я жизнь благодарю! 9

***

Счастье для мамы — улыбка сына. Первое слово и первый шажок, когда на руках засыпает сынок. Счастье ее не измерять годами. Счастье для женщины просто быть мамой! 10

***

Я зажму в свои ладошки, твои маленькие ножки. И прижму к своим губам никому их не отдам! 10

***

C улицы пришли два куска грязи, говорят, что мои дети. Пойду отмою – по голосам похожи. 9

***

На кроватке кто лежит, ножки задирает, тихо носиком сопит, глазки открывает? Больше жизни я люблю этого мальчишку! Мой хороший, мой родной, ласковый сынишка! 9

***

Мать двадцать лет делает из сына человека, а девушка способна за двадцать минут сделать из него идиота. 10

***

Мой сынуля — мои звезды над землей!
Мой сынуля — мое счастье навсегда!

***

Сын всегда делает то, что нужно в трудной ситуации. Просто берет меня за руку и ведет танцевать.

Подарив женщине сына, Бог дает ей возможность попробовать самой воспитать Настоящего Мужчину, способного не только говорить комплименты, но и совершать поступки.

***

Мои мальчики, сыновья
Вспоминаю я день вчерашний.
Вы большие теперь, а я
Нет, не старая просто старше.

***

За каждый миг, за каждый вдох, за то, что сына дал мне Бог, за боль, за счастье, за удачу, за то что я смеюсь и плачу. За то, что я ещё люблю. За всё я жизнь благодарю!

***

Если мужчина готов на всё ради женщины, значит эта женщина его жена. Если женщина готова на всё ради мужчины, значит этот мужчина её сын.

***

Мать сыну: Каждая твоя выходка это ещё один седой волос на моей голове! Мальчик, глядя на седую бабушку: Я смотрю ты в молодости тоже чудила помаленьку.

***

У меня есть ангелочек, а зовут его сыночек! А у сына есть охрана, а зовут охрану мама!

***

Я ращу мужчину
Доброго, красивого,
Ласкового сына!
Гордого и смелого,
Очень работящего!
Любящего, милого
Сына настоящего!

***

Я смысл в жизни обрела, когда сыночка родила. Какое счастье быть родной, любимой мамой и женой.

***

Когда папа с сыном идут в магазин за мороженым, им денег хватает только на пиво.

***

Данам не великая роль
Быть мамой прекрасного сына
Я очень горжусь тобой
Мой маленький мужчина!

***

Если женщина мужчину кормит, поит, одевает, ждёт его и всё ему прощает он ей сын, иначе не бывает.

***

У меня самый лучший мужчина на свете!
Каждый день говорит, как сильно любит меня,
Целует при каждой встрече, крепко обнимает!
Один недостаток: в садик собирается медленно!

***

На кроватке он лежит, ножки задирает, тихо носиком сопит, глазки открывает. Больше жизни я люблю этого мальчишку! Мой хороший, мой родной маленький сынишка!

***

Я очень верю и надеюсь, что в час, когда настанет срок,
Скажу я взрослому мужчине:»Я так горжусь тобой, сынок!»

***

Мой сынуля мои крылья за спиной! Мой сынуля мои звезды над землей! Мой сынуля мое счастье навсегда! Мой сынуля ты мой воздух и вода!

***

Два хороших сына у меня, две надежды, два живых огня! Мчится время по великой трассе, у меня – две юности в запасе, жизнь горит во мне неугасимо. У меня две вечности – два сына!

***

Я совсем не модельной внешности, но не буду над этим париться. Мой сынуля сказал мне с нежностью, что мамуля его КРАСАВИЦА!

Поздравление с 2 месяцами жизни ребенку (мальчику, девочке)

Поздравляю маленькое чудо с двумя месяцами жизни. Желаю ребенку счастья и мира, радости и веселья, милых забав и сладких песен, замечательных прогулок и родных голосов, маминой нежности и папиной заботы.

*******

Пролетел второй уже месяц,
Как родился ваш малыш.
Мама, ты боец отличный,
Если нужно — стоя спишь.

Пожелаю я здоровья
Карапузу от души.
Пусть дает вам отоспаться
В предрассветной тишине он.

*******

Мама с папой рады очень
Ведь два месяца уже,
Как ворвалось в жизнь их чудо,
Кружит счастье в виражи.

Пожелать хочу ребенку
Только здоровеньком расти,
Радость, свет, благословение
Близким всем своим нести.

*******

Быстро малыш подрастает,
Вот уже два месяца
Улыбается, зевает,
За мамин пальчик держится.

Ты расти, малыш, здоровым,
Много ешь, крепко спи.
Столько новых впечатлений
Ждет впереди.

Пусть мир твой окружают
Только счастье, доброта,
Ярко солнышко сияет,
И ангел бережет всегда.

*******

Вот два месяца сегодня
Вашему крохе уже.
Поздравляю вас от сердца,
Вы на новом рубеже.

Радости желаю, мира
А ребеночку — здоровья,
Стоит ангел светлый
Пусть всегда в головах.

Прикольные поздравления с 2 месяцами ребенку, внуку, внучке от родителей, мамы, бабушки

*******

Поздравляю с маленькой датой маленькое чудо, со вторым месяцем тебя, малыш. Желаю не болеть и радоваться каждому дню, желаю спокойного сна и прекрасного отдыха, желаю добрых особ и нежной заботы, желаю прекрасного самочувствия и счастливой атмосферы в семье.

*******

Уже два месяца прошло,
Как мир наш очень изменился.
Накрыло счастье нас крыло,
Когда ты, наш малыш родился.

Твоя улыбка — нам награда,
Ты нас чаще балуй ей.
Нас аппетитом, малыш, радуй,
Расти, учись всему быстрее.

Пусть крепнут спинка, ручки, ножки,
Здоровым, крепким будет сон.
Как яблочки, пусть рдеют щечки,
А губки — как цветки бутон.

*******

Вот два месяца ребенку,
Распашонки, пеленки,
Голосок любимый, звонкий,
Крохотулечки-ручонки.

Глаза ярко пусть сияют,
Ручки прочно все хватают,
От души мы поздравляем,
Скорее расти желаем!

*******

Сегодня маленьком комочке счастья — 2 месяца! Ты — совершенство! Пусть у тебя крепким будет сон. Здоровье будет богатырским. Ты радость и отрада своих родителей. Набирайся сил, почаще улыбайся, радуй звонким смехом, вовремя ешь и узнавай этот прекрасный мир!

*******

Два месяца-вот это так!
Какой же замечательный ангелок!
Головку держишь без труда,
Твой первый слышать голосок,
Уже сжимаешь погремушка
В своих ручонках небольших,
И соска-лучшая подружка
Плотно в ротике лежит!
Тебе желаю развиваться,
Только здоровеньким расти,
И маме с папой улыбаться
И только счастье им нести!

Стихи 2 месяца доченьке, сыну

*******

2 месяца назад произошло чудо —
Родителями стали вы.
Желаю вам терпения, счастья
И чтобы сбывались все мечты!

Чтобы смеялся ваш ребенок звонко,
Чтобы в любви всегда он утопал,
Чтобы всегда веселья было столько,
Что грусти и печали он не знал!

*******

С каждым днем только хорошеешь
И растешь, как по часам,
Вот два месяца промчалось,
Многое умеешь сам:
Улыбаешься лукаво,
Маму, папу узнаешь,
Лишний повод для улыбки
Даешь окружающим,
Мы тебе желаем счастья,
Наша гордость — это ты,
Будь здоровым, крепким, бодрым,
Умным, честным и простым!

*******

Такой ты миленький ребенок,
Ты улыбаешься с пеленок,
Глаза мило открываешь,
Ручкой ротик закрываешь.

Мы любуемся тобой,
За тебя стоим горой.
На секунду не отходим,
На руках мы ребенка носим.

2 месяца тебе сегодня,
И немножечко нам больно.
Ведь этот день не повторится,
Не сможем снова в него вернуться.

Расти здоровеньким ребенком,
Пусть добавляются силенки.
Пусть ангел с неба охраняет,
И мама с папой защищают.

*******

Тебе, малышка, 2 месяца,
Ты крошечный совсем,
Но в доме голосок
Уже знаком твой всем.

В семье ты — центр вселенной,
Все мысли о тебе,
Долгожданным подарком
Ты стал в нашей судьбе.

Пусть ангелы небесные
Колыбель качают,
Родительская нежность
От бед оберегает.

*******

Два месяца не так уж и много,
Но наш малыш взрослее стал,
Ему мы в праздник пожелаем,
Чтобы был счастливым, бед не знал,
Пусть развивается по срокам,
От сверстников не отстает,
Нас радует своей улыбкой
И пусть здоровеньким растет!

Красивые пожелания с 2 месяцами ребенку

*******

Тебе уже два месяца,
Нет события прекраснее,
Теплом и счастьем светятся
Глаза твоих родителей.

Расти быстрее, крошечка,
Здоровья набирайся,
Капризным будь немножечко
И чаще улыбайся!

*******

Поздравляю ребенка с 2-умя месяцами жизни и от души желаю активно и весело развиваться, с интересом познавать мир и счастливо улыбаться, желаю крепенького здоровья и нежных голосов родных, теплых слов и искренних объятий.

*******

Всего 2 месяца тебе
Исполнилось, малыш,
А ты легко семья всей
Уже управляешь.

Я с днем рождению хочу
Поздравить малыша
И над кроваткой склонюсь
Я тихо, не дыша.

Желаю я тебе расти
И силы набираться,
И пусть качают колыбель
Твою любовь и счастье.

*******

Уже 2 месяца ребенку —
Поздравления малышу.
Пожелать только быть здоровым
В день прекрасный я хочу.

Маме с папой — сил, терпения,
Будет пусть момент поспать.
Наслаждайтесь только общением.
Молодцы вы, так держать.

*******

Маленького малыша поздравляю со вторым месяцем жизни. Желаю с каждым днем еще увереннее и с интересом открывать для себя мир, всегда чувствовать любовь и заботу, радовать родителей улыбками и смехом, агуканьем и озорным блеском глаз.

Душевные и трогательные поздравления на 2 месяца девочке, мальчику, сыну, дочери

*******

Вот два месяца ребенку,
Поздравляю с этим днем.
И любимому котенку
Будь здоров ; мы все шепнем.

Пусть счастливым будет детство,
Пусть Господь его хранит,
А родителей за стойкость
Пусть добром вознаградит.

*******

Прошло два месяца с тех пор,
Как появился ты на свет,
И для родителей твоих
Дороже человека нет,
Здоровым будь и крепко спи,
Побольше ешь и не плачь,
Ждет впереди большая жизнь,
И будет много в ней удач!

*******

Милый малыш, желаем тебе в твои 2 МЕСЯЦА быстро расти, спокойно спать и радовать родителей своими достижениями. Будь активным, счастливым и здоровым ребенком!

*******

2 месяца вам ангел
Качает колыбель,
Ребенку песни нежные
Тихонько напевает.

Крошечные ручки,
Маленькие ножки
Скоро побегут
За вами по дорожке.

Пусть проходят дни,
Пролетают месяцы,
Пусть малыш со счастьем
В своей жизни встретится.

*******

Радостью и счастьем
Каждый день наполнен,
2 месяца исполнилось
Тебе, малыш, сегодня.

Ты маму с папой уже
Улыбкой встречаешь,
И нас вместо будильника
Утром поднимаешь.

Расти здоровым, не болей
И набирайся силы,
У Бога просим для тебя,
Дитя, судьбы счастливой.

*******

Вот два месяца наступило,
Как к тебе все привыкали,
Целовали, обнимали,
И любили, и скучали!

Поздравляем, больше сил,
Молоко чтоб ты пил,
Рос по дням и по часам,
Умным был не по годам!

И еще тебе здоровья,
Мама с папой за тобой
Пусть стоят всегда горой,
Захват не скроют!

*******

Тебе 2 месяца, малыш!
Для мамы с папой — радость.
Расти здоровеньким, крепыш,
Красиво улыбаясь!

Пусть счастье льется через край,
Не скроют солнце облака.
Ты мир огромный узнавай
Со стороны только лучше!

*******

Пусть скорее звучат фанфары,
Радость льется пусть рекой,
Ведь сегодня день рождения,
Жизнь месяц уже второй.

Пожеланий лучших самих
Для ребеночка вагон,
И родителям здоровья,
Счастье в доме миллион.

*******

Вот уже два месяца,
Как произошло чудо:
С днем рождения весело
Поздравлять мы будем
Малыша любимого,
Радость мамы с папой.
Бог Пусть хранит вас
Вместе с вашей лапушкой!

*******

Тебе всего два месяца,
Ну как же ты милая!
Какой же скучной, грустной
Жизнь без тебя была,
Тебя поздравить мы хотим
И пожелать добра,
Счастливой будь, ну а сейчас
Тебе поспать пора!

*******

Прошли, пролетели два месяца
Как только мгновение.
Пусть глаза от радости светятся,
Ты наши прими поздравления.

Расти ты здоровым, счастливым,
Пусть ум будет острым, пытливым,
Пусть ангел целует в макушку,
И сказки читает на ушко.

*******

Поздравляем малыша и его родителей с этим замечательным днем! Желаем, чтобы он рос, окруженный прекрасным родительским теплом. Родителям желаем терпения, сил и, конечно, счастье, которым они поделятся с малышом. С праздником!

*******

Всего 2 месяца на мире
Живет вот этот ангелочек.
Мир интересный, многоцветный!
Ты видел только его кусочек.

Желаю видеть миру краски,
Улыбкой освещать его,
Жить радостно и без опаски,
От всего сердца своего.

*******

Научился ты смеяться,
Ведь 2 месяца тебе!
Счастья дни пусть вечно длятся
В твоей солнечной судьбе.

И не будешь ты плаксивым,
Станешь много уметь.
Будешь ласковым и милым
Взглядом на весь мир смотреть!

*******

Два месяца исполнилось ребенку,
Еще не понимает ничего,
Но чувствует, что мама с папой любят
И не жалеют жизни для него.

Пусть малыш растет всегда здоровым,
Пусть бури все обходят стороной,
Пусть судьба не будет с ним суровой,
А небо — безопасное над головой.

*******

Малышка, с днем рождения! Тебе уже 2 месяца, ты так меняешься и уже говоришь с нами своим языком. Желаю тебе расти сильной, крепкой и послушной, радовать родителям новыми умениями.

*******

В 2 месяца умеешь различать звуки,
А еще головку можешь поднимать,
Мы тебе желаем чаще улыбаться,
Новых ощущений не стоит пугаться,
Хорошо питайся, открывай свой ротик
Чтобы никогда не болел животик.

*******

Маленькое счастье пусть всегда смеется,
Пусть тебе, малыш, лишь хорошо живется,
2 месяца — ты становишься взрослее,
Тебя поздравляем, будь же веселее,
Ведь твой день рождения-для радости причина,
Мы желаем грусть прочь всю отодвинуть,
Целый день играть, мечтать и развлекаться,
Трудностей, печали — в жизни не боятся!

*******

У ребенка сегодня важная дата:
Ему два месяца и я ему желаю:
Пусть будет жизнь его счастливой и богатой,
Ну, а здоровье с каждым днем пусть крепнет.

*******

Малышу замечательному и милому,
Два месяца сегодня исполняется.
От всего сердца, с любовью поздравляю,
Прекрасное все только начинается.

Желаю крепкого, хорошего здоровья,
Чтобы очень рано начал он ходить.
Слова любви и нежности ребенку,
Не забывайте чаще говорить!

*******

Малыш, ты всем нам очень полюбился,
Как будто новый мир для нас открылся —
Мир нежности, прекрасной доброты,
Большого вдохновения, любви.

Тебе желаем мы в 2 месяца сегодня:
Расти большим, красивым и здоровым.
Будь радостью для нас всегда во всем,
Чтобы громким смехом озарился дом!

*******

Два он месяца живет,
Но мастерски так поет,
Когда времечко пришло
Пить грудное молочко.

Мы хотим поздравить вас
С этой песней сейчас,
Пусть поет, кричит и плачет —
Ведь не может быть иначе!

*******

Совсем ты крошечный малыш,
Тебе мы шлем свои желания.
Чтобы всегда ты был здоров
И помнил наши указания.

О том, что шлем тебе любовь,
Чтобы рядом шли добро и вера,
Чтобы рос ты лучшим молодцом
И стал для всех нас ты примером.

*******

Человечек маленький
Два месяца живет.
Хлопает глазками,
Вокруг все познает.

Милая девочка
Вырастает быстро.
Пусть папу с мамой радует,
Под небом мирным, чистым.

Пусть Ангел охраняет,
От бед оберегает,
А умненькая крошка
Растет и удивляет.

*******

Вас два месяца назад
Радость посетила:
Ваш ребенок появился —
Счастье, гордость, сила.

Поздравляю со вторым
Луной я кроху.
Как и прежде, пусть приводит
В дом ваш возню.

Пусть здоровым зайчик будет,
Спит ночами сладко.
Период адаптации
Пусть проходит гладко

Стихи про сыночка.)), ручка сыночка стих

*********************

Я за тебя судьбу благодарю,
За то, что на ночь тебе песенки пою,
За то, что глазки твои смотрят на меня,
За то, что есть сыночек у меня!

За то, что твои ручки я держу,
За то, что на руках тебя ношу,
За то, что просыпаешься ты рядом,
И будешь меня нежно своим взглядом!

За то, что ты любимей всех на свете,
За то, что я пишу слова все эти,
За то, что мой сынишка ты родной,
За то, что ты лишь мой, лишь только мой!!!

***********************

Мамочка, смотри как я умею…
ручки отпускаю и стою.
Думаешь тебя я не жалею?
Что ты, больше всех тебя люблю!
Да, вот эта клевая машинка,
Где такую прелесть ты нашла?
Видишь, я твой маленький мужчинка,
Ты меня недавно родила…
Помнишь мама, прошлою весною,
Я в твоем животике сидел,
Гладила меня своей рукою,
Затихал я сразу и балдел…
Сердишься, что я не сплю ночами?
Мама я привык с тобой не спать,
Просто связь такая между нами,
Не неси меня в мою кровать…
На коленках у тебя не скучно,
Можно мне тихонько полежать?
Знаю ты возьмешь меня за ручки
И ладошки будешь целовать.
Мамочка, а помнишь лето наше?
Первый раз тебя увидел я,
Слезы у тебя катились даже,
Я смотрел дыханье затая…
Мамочка, я помню всё и знаю,
Просто не умею говорить.
Я тебя и папу обожаю,
Как же хорошо на свете жить.
Ладно, отнеси меня в кроватку.
Молочко допил, послушный я…
Поцелуй мне глазки сладко — сладко.
Здорово, что вы моя семья!

************************

Солнышко мамино, сладкий такой!
Взгляд безупречно-наивный, смешной.
Глазоньки папины, с верхней губой,
Бровки, волосики… Зайчик ты мой!

Как улыбаешься! Ты мой родной!
Мамин желанный, малыш дорогой!
Ангел, вернувшийся с неба домой,
Солнечный лучик, мой золотой!

Гномик весёлый, крепыш заводной,
Ты ручеёк мой, с журчащей водой!
Светлое чудо, Дар неземной,
В жизни подарок мой, самый большой!

**********************

Нет на свете большего счастья,
Чем услышать первый крик сына,
И смотреть на него, восхищаясь,
Понимая: «Он самый красивый!»
Не бывает награды дороже,
Чем искать в нем свои черты,
И пускай ты на папу похожий,
Мы-то знаем, что я — это ты!
Мне не нужно от жизни много:
Ни побед, ни вершин, ни похвал.
Одного я прошу у Бога,
Чтоб тебя он оберегал.
Даже если исчезнет небо
И покроется черною мглой,
Я хочу, чтоб ты знал,
Где б ты не был –
Мы всегда будем рядом с тобой.
Мы любовь свою вместе сложим
И умножим ее на три!
Мы Семья и мы многое сможем,
И мы много уже смогли!

************************

Родился однажды на свете малыш,
Глаза голубые, да видно крепыш,
Ростёт день за днём, набирается сил,
И маму о чём-то уже он спросил,
Вот только о чём? мама не поняла,
А только на ручки сыночка взяла,
Малыш улыбнулся и захохотал,
И стало всё ясно, о чём он сказал.
Немножко ещё наш малыш подростёт,
И ножками по полу сам он пойдёт,
И будет он бегать, и будет играть,
Он будет порядки у всех проверять,
-Везде ли и всё ли у вас тут впорядке?
А, что подросло у бабули на грядке?
Подождите чуть-чуть я ещё подросту,
Я сам вам порядок везде наведу.

*****************************

Поцелую нежно мягкую ручонку,
Прикоснусь губами к носику едва,
Сердце замирает от любви к сыночку,
Для меня нет в мире лучше существа!
Драгоценный крошка спит себе беспечно,
Крохотные пальчики сжаты в кулачок,
Станет первым парнем в будущем, конечно,
Он уже сегодня классный мужичок!
Дорогой мальчишка, солнечный мой лучик!
Я тобой любуюсь, радость не тая!
Будь здоров и счастлив, мой родной сыночек,
Ведь с тобой продлится молодость моя.
За тебя волнуясь, обращаюсь к детям
(и слова берутся в глубине души):
Вы для нас дороже всех богатств на свете,
Счастья вам и радости, наши малыши!!!

******************************

Быть мамой девчонок, конечно, не то:
Там куклы, посудка, больничка, лото,
Там пышные платья и косы до пят…
Тебе ж подарила судьба пацанят.

Твой дом украшают не вазочки роз,
А киборг-убийца, что сын твой принес,
Найдя его в луже у дома родного,
Почистил, помыл и теперь он как новый.

Нет, это не хлам, и не смей убирать!
Ты хочешь военную базу сломать?
Ты хочешь снести самолетный ангар?
Одумайся, женщина! Это ж кошмар!

Ты в бой поведешь оловянных солдат,
Будь смелой и дерзкой, ни шагу назад!
Так, с фланга зайди, артиллерией бей.
(Не знаешь, что это — спроси сыновей).

Ты выучишь с ними все марки машин,
А станут побольше все виды их шин.
Еще подрастут и тебя просветят,
Как действуют стартер, кардан и домкрат.

Без них ты могла б ничего не узнать
Зачем нужен лобзик? Неужто лобзать?
Тиски нам зачем? Может тискать кого-то?
Подшипник — что это? С шипами чего-то?

ТАК МНОГО ВСЕГО, ЧТО МОГЛО ПРОЙТИ МИМО!!!
НО ВОТ ОНО СЧАСТЬЕ — БЫТЬ МАМОЮ СЫНА !!!

Поздравления с 2 месяцами мальчика

Расти ты здоровым, счастливым,
Пусть ум будет острым, пытливым,
Пусть ангел целует в макушку,
И сказки читает на ушко.

Мама с папой рады очень
Ведь два месяца уже,
Как ворвалось в жизнь их чудо,
Кружит счастье в вираже.

***

Пожелать хочу ребенку
Лишь здоровеньком расти,
Радость, свет, благословение
Близким всем своим нести.

***

Уж 2 месяца ребенку —
Поздравления малышу.
Пожелать лишь быть здоровым
В день прекрасный я хочу.

***

Маме с папой — сил, терпенья,
Будет пусть момент поспать.
Наслаждайтесь лишь общением.
Молодцы вы, так держать.

***

Два месяца исполнилось малышке,
Еще не понимает ничего,
Но чувствует, что мама с папой любят
И не жалеют жизни для нее!

***

Пускай дочурка растет всегда здоровой,
Пусть бури все обходят стороной,
Пускай судьба не будет с ней суровой,
А небо — безопасное над головой.

***

Сынок, всего 2 месяца тебе!
Но ты так значим, и судьбе
Спасибо мы все говорим!
Ты – чудо, всеми ты любим!

***

Ты улыбаешься, малыш?
Ты так забавно нам сопишь!
Сказать нам хочешь:
2 месяца мне, это я!

Тебе 2 месяца, сынок!
Для нас ты — радость.
Расти здоровеньким, крепыш,
Красиво улыбаясь!

***

Тебе два месяца сегодня, неужели?
Есть сынок наш милый, славненький у нас,
Как дни бегут, как время пролетело,
Как незаметно пролетает каждый час.

***

Спи, мой ребенок, спи, моя кроха,
Я буду рядом с тобой,
И до последнего, крайнего вздоха
Буду надежной стеной.

***

Спи, мой младенец, спи ненаглядный,
Ночь за окном так тиха,
Я вспоминаю день благодатный,
Тот, что тебя родила.

***

Дитятко сладкое наше,
Нет тебя лучше и краше.
Бабушки, дедушки любят,
Если заплачешь, голубят.

***

С нами совсем ты недавно,
Радость была долгожданна.
Сил поскорей набирайся,
Миру любви удивляйся.

***

Тебе желают все расти скорее,
Как надо кушать, чтоб здоровьем ты сиял,
Чтоб каждый день для нас был веселее,
Чтобы весь мир тебя, мальчонка, обожал.

***

Вот это праздник — День рожденья твой.
Всего 2 месяца — так мало.
Всего 2 месяца с тобой.
Мы вместе, и это только начало!

***

Желаю не капризничать,
Расти, смеяться звонко,
Чтоб не было на свете
Счастливее ребенка.

***

Родителям сил и терпенья,
Любви, счастья и вдохновенья.
Пусть крошка здоровым растет,
А в жизни ему пусть везет.

День за днем проходят
Вот уже 5 месяцев
Маленькое солнышко
В вашем доме светится.

С этим с днем рожденья
Я его поздравлю,
Поздравок родителям
Маленький отправлю.

***

Пусть растет счастливым,
Будет пусть здоровым,
Каждый день пусть радует
Вас он чем-то новым.

***

Вы ему дарите
И любовь, и ласку.
Вам ребенок жизнь пусть
Превращает в сказку.

***

Вот пять месяцев промчалось,
Как один прекрасный день.
Пусть удача за ребенком
Ходит вашим, словно тень.

***

Пожелаю я здоровья
И успехов малышу.
Пусть приносит радость только
Маме милой и отцу.

***

5 месяцев тебе
Сегодня исполняется,
Так радостно на сердце,
Когда ты улыбаешься.

***

Солнышко мое,
Моя золотиночка,
Счастья я желаю
Тебе, моя кровиночка.

***

Подрастай малютка,
Набирайся силы,
Для тебя у Бога я
Судьбы прошу счастливой.

Поздравление с 6 месяцами, с полу годиком

Вот уже полгодика, крошечка, тебе.
Счастья тебе, солнышко, только по судьбе,
Сказочного детства, теплоты родных,
Подвигов, малютка, только лишь больших!

***

Шарики, игрушки, жизни суета,
Праздники, хлопушки всё лишь для тебя.
Ты расти, котеночек, в счастье и любви,
Будь чудесным солнышком в этой жизни ты!

***

А твоим родителям долгих-долгих лет,
Жить им лишь в согласии и без всяких бед.
В теплоте и ласке чадо пусть растет.
Ждем мы приглашения, когда будет год!

***

Шесть месяцев жизни, полгода с рожденья
Прекрасная дата, особенный час!
Примите сегодня от нас поздравленья!
Пусть каждый ваш день будет ярким у вас!

***

Ребенку здоровья и новых умений!
Терпенья родителям, мудрости, сил!
Успехов, удачи, во всём вдохновенья,
Чтоб каждый ваш день знаменательным был!

***

6 месяцев, полгодика,
Тебе сегодня, крошка,
И каждую минуточку
Растешь ты понемножку.

***

И смех твой как звоночек,
И глазки твои ясные,
И никого на свете
нам не найти прекраснее.

***

За счастье, что нам даришь,
Тебе, малыш, спасибо.
Здоровеньким расти
И в жизни будь счастливым.

***

Ты на месте не сидишь,
Крутишься и вертишься,
Ведь тебе сегодня уж
Семь прекрасных месяцев.

***

И показывать характер
Уже получается,
Громким криком своего
Быстро добиваешься.

***

Ты здоровеньким расти,
Радуй папу с мамой,
И пусть каждый новый день
Твой счастливым станет.

***

Недавно совсем принесли в одеяле
Домой из роддома пищащий комочек.
Сегодня от всей мы души поздравляем
Тебя, семимесячный наш ангелочек.

***

Пусть солнышко ласково треплет за щечки,
Пусть птичка споет колыбельку тебе,
Светлы будут дни, а спокойными ночки.
И в будущем ждет пускай много побед!

***

7 месяцев нынче ребенку,
Уже позабыты пеленки,
Уже человечек взрослеет,
И много чего он умеет:

***

Сидеть, все хватать, улыбаться,
Потребовать и посмеяться,
Родители, вас поздравляем!
Счастливых эмоций желаем!

***

Месяцы твои
С любовью мы считаем,
Как они проходят
Мы не замечаем.

***

Вот уже и 7,
На глазах растешь,
Уже сидишь и скоро
Ножками пойдешь.

***

Полон каждый день
Открытий и сюрпризов,
Пусть будет больше смеха
И меньше капризов.

***

Счастье пусть с тобой
Рядышком растет,
Жизнь долгая, счастливая
Тебя, кроха, ждет.

С 8 месяцами девочке, мальчику, родителям

Восемь месяцев так быстро
Пролетели, словно миг.
Вроде бы совсем недавно
Первый слышался Вам крик.

***

Поздравляю крошку вашу,
Счастья, мира малышу,
Крепкого здоровья зайке,
Золотому крепышу.

***

Восемь месяцев сегодня нашей крошке.
Это милый и прелестный ангелок!
Эти щечки, носик, пухленькие ножки
Я люблю твой каждый волосок!

***

Ты расти здоровой, чудной крохой
И не плачь, почаще улыбайся!
День за днем и с каждым новым вдохом
Подрастай и силы набирайся!

***

Восемь месяцев веселья,
Восемь месяцев любви:
Малышонок, с днём рождения,
Поздравления лови!

***

Подрастай скорее, кроха
И родных не огорчай,
И под свой весёлый хохот
Развлекайся и играй!

***

8 месяцев сегодня ангелочку,
День рождения твой небольшой.
Тебя целуем в пухленькую щечку,
Любим искренне мы всей душой.

***

Ты малыш расти здоровым,
Крепким, добрым, озорным.
Шустрым, радостным, весёлым,
Будь на радость всем родным.

Топ-топ возле диванчика,
А дальше ты ползком,
И ловит тебя папочка
Там где-то под столом.

***

Какой ты «шустрик» крошечный
И озорной малыш,
На месте ни минуточки
Спокойно не сидишь.

***

На ножках пожелаем мы
Уверенно стоять,
И к счастью вместе с мамою
И папою шагать.

***

Лишь девять месяцев назад
На свет явился ангелочек,
Нет выше никаких наград,
Чем ты, наш маленький комочек!

***

Расти здоровеньким ребенком,
Тебе желаем только благ,
Лишь улыбайся, смейся звонко,
Скорее делай первый шаг!

***

Пролетают месяцы,
Как одно мгновение.
Вот уже и 9
Снова день рождения.

***

Не по дням малыш растет
По часам, минутам.
Ножки топают, за ним
Уже гнаться трудно.

***

Поздравляю малыша
Вместе с папой, мамой.
И желаю Вам семьей
Быть счастливой самой.

***

Девять месяцев малютке
Отмечает вся семья,
Пусть не беспокоят зубки,
Пожелать хочу Вам я.

***

Пусть агукает, смеется
Золотой ребенок,
Пусть растет всегда здоровым
Милый ваш цыпленок.

10 месяцев тебе,
Ты растешь упрямо,
Счастье беспокойное,
Радость папы с мамой.

***

Уже первые шаги
Делать ты пытаешься,
Но пока «на четырех»
Лучше получается.

***

Крепче за руки держись,
Делай шаг за шагом.
Ты не бойся, ведь всегда
Мама с тобой рядом.

***

Тебе сегодня целых десять
Лишь десять месяцев пока!
На мир ты смотришь с интересом,
Порой с опаскою слегка.

***

Тебе желаем развиваться,
Поменьше плакать и кричать,
Зато почаще улыбаться
И маму «мамой» называть.

***

Ну и, конечно, кушать много,
Чтоб через месяцок-другой
Уж смело топать по дороге,
Держась за мамочку рукой!

***

Десять месяцев промчалось,
Как родился карапуз.
Это был весомый самый
И прекрасный в мире груз.

***

А сейчас улыбки дарит
И пытается ходить.
Я желаю вашей крохе
Лишь здоровой только быть.

***

Первые шаги
Делать ты пытаешься,
10 месяцев тебе
Сегодня исполняется.

***

Ты наше сокровище,
Солнышко родное,
Ангел пусть летит
Следом за тобою.

***

Маму с папой крепко
За руки держи,
Здоровым и счастливым
Ты расти малыш.

Вот месяцев 11,
А скоро будет год.
Последний незаметно
Пусть месяц тот пройдет.

***

Сегодня с днем рождения
Ребенка поздравляю,
До годика дотопать
Я ножками желаю.

***

Желаю я не падать
И нос не разбивать,
Легко на ножки снова
Без помощи вставать.

***

Еще желаю смеху
Я в доме не стихать,
Ребенку же счастливым
По жизни самым стать.

***

Вот одиннадцать уже
Месяцев ребенку.
Пожелать хочу здоровья
Сладкому зайчонку.

***

Пусть шалит, буянит кроха,
Топает тихонько,
Маму с папой радует
И смеется звонко.

***

Мама с папой очень ждали,
О тебе давно мечтали,
И теперь у них есть ты
Милый ангел во плоти.

***

Время быстро пролетело
Через месяц тебе год.
Пожелаю я успеха,
Пусть тебе всегда везет!

***

Может, будешь петь на сцене,
Может, станешь ты врачом.
Я тебе желаю счастья,
Все заботы на потом!

***

А еще тебе здоровья,
Маму слушай ты всегда.
С днем рождения, манюня,
Не печалься никогда!

***

Боже мой! совсем недавно
Наше чадо родилось.
Как чудесное мгновенье
Одиннадцать месяцев пронеслось.

***

Будь счастливой, моя кроха,
Радуй всех своим теплом.
Будь любимой и, конечно,
Будь всегда самой собой!

***

Одиннадцать месяцев вашему чуду,
Немного еще и уже целый год!
Пусть счастье витает над Вам и повсюду,
И ваш малышок пусть здоровым растет!

***

Пускай развивается он и смеется,
Пусть «мамой» и «папой» скорей вас зовет.
Пусть всё ему просто всегда удается,
Пусть смело шагает он только вперед!

Вот настал прекрасный день
Первого рождения.
Быстро годик пролетел
Будто бы мгновение.

***

Как подрос малютка ваш,
Сам по полу ходит.
Смех, веселье и кураж
Пусть и не уходят.

***

Пусть здоровеньким растет,
Добрым, энергичным.
Счастье пусть в судьбе его
Будет безграничным!

***

Первый годик самый главный:
Ты умеешь ползать славно,
Топать пробуешь давно,
Разговаривать смешно.

***

Пусть родители лелеют,
Сильно любят и жалеют.
Ты их радуй каждый час,
С первым годиком всех вас!

***

Будь здоров, бутузик славный,
Милый, ласковый, забавный.
Новых знаний набирайся,
Ползай, бегай и играйся.
Улыбайся в полный ротик,
Ведь тебе сегодня годик!

***

С днем рожденья поздравляем,
С первым годиком, малыш!
Крохе счастья пожелаем.
Будь здоровеньким, крепыш!

***

Маме с папой воз терпенья,
Ангелочка воспитать.
А ребеночку везенья
И скорее мир познать.

***

Я сегодня поздравляю
Это маленькое солнце!
Год назад у папы с мамой
Загорелся свет в оконце.

***

Пусть же чудо окружает
Твою маленькую жизнь,
Пусть никто не обижает.
Спи, играй ты, веселись!

***

В жизни первые дорожки
Будут пусть полны побед!
Твои крохотные ножки
Пусть везде оставят след!

Малыш, тебе сегодня небольшой, но юбилей,
Конечно, он уже второй
Потому что ровно 60 дней назад
Тебя увидеть свет был рад!

***

Поздравляем тебя с днем рождения
На сердце праздник и в душе:
Тебе два месяца уже!
И мы все вместе заявляем:

***

Дорогой наш карапуз,
Поздравляем с юбилеем
Целых два месяца — весомая дата,
Родители твои очень тебе рады

***

Поздравляем тебя с днем рождения
На сердце праздник и в душе:
Тебе два месяца уже!
И мы все вместе заявляем:

***

С «огромной» датой поздравляем!
Расти, ум ней, шагай вперед,
Побольше ешь и не болей!
Ждем — позовешь ты нас гостей

***

На свой годичный юбилей!
Два месяца, конечно дата,
Твоя мама очень рада,
Такому чудному сыночку

***

Дорогой наш карапуз,
Поздравляем с юбилеем
Целых два месяца — весомая дата,
Родители твои очень тебе рады

***

Будь самым сильным, честным, храбрым,
Не огорчай никогда маму,
Ты вырастешь богатырем
И богат будешь рублем

***

С днем рождения
Тебе сегодня шестьдесят деньков,
Светись от счастья,
От смеха будь весел!

***

Кому то сегодня день рождения?
И кто у нас такой большой?
А вот, наш маленький малыш,
Тебя поздравим, пока ты спишь

***

Всего два месяца назад
На свет ты появился,
От счастья прыгал папа,
Ведь сыночек у него родился
Сейчас ты вырос и окреп,
Скоро пойдешь гулять,
Ну а пока, расцелуем мы тебя опять,
Любви и ласки ты добился

***

Малыш, ты уже стал большой
Вон как тянешься рукой
К новому подарку
С днем рождения, дорогой!

***

Тебе сегодня два месяца
Как быстро пролетело это время,
Ты радуешь нас день ото дня
От счастья прыгает мама, папа, да и вся родня

***

Наше солнышко,свети,
Будь здоровым и расти
Добрым,умным и счастливым,
Ласковым,красивым,
Славным, радостным и милым.

***

Время – течет быстро,
Незаметно пролетел первый месяц вашей крохе
Подросли у него уже ноги
И скоро он сделает ими первый в жизни шаг

***

Пусть ваш малыш растет
Здоровым, крепким, сильным,
Разговаривать начнет
Читать будет вечером зимним

***

Будет он – гордость папы, радость мамы
И на зависть всем девчонкам
Статным, смелым, обалденным,
Только подрастет немножко

***

Сейчас вот, ты уже подрос,
Еще чуть-чуть и станешь взрослым,
Желаем мы тебе здоровья крепкого
И смеха резвого детского

***

Родителей хотим поздравить
Что такой сыночек у них есть
Нам подержать его и видеть его глазки,
Поверьте, настоящая честь!

***

Эй, малыш
Ты сегодня именинник?
Конечно ты, совсем большой уж стал!

***

Два месяца пролетело,
Словно два дня,
И вот сегодня с твоим мини-юбилеем
Поздравляем тебя

Огромный букет, любимая, прими,
Сегодня праздник – 2 месяца нашей любви,
Друг друга встретить нам помогла судьба,
Дай Бог, чтоб счастье не кончалось никогда.

***

Пускай везёт тебе во всём всегда,
Пусть добрый ангел оберегает от беды,
Пусть яркая звезда светит на твоём пути.

***

Малыш, у тебя сегодня небольшой, но юбилей,
Конечно, он уже второй
Потому что ровно 60 дней назад
Тебя увидеть свет был рад!

***

Время быстро пролетело,
Оглянутся, не успели,
2 месяца, как два дня прошло,
Время юбилей твоего праздновать пришло.

***

Расти, сынок, на радость маме с папой,
Пусть будет жизнь твоя удачной и богатой,
Пускай везет тебе во всём, всегда,
Будь умным и воспитанным всегда.

***

Всего два месяца на свете
Живёт вот этот ангелочек.
Мир интересен, многоцветен!
Ты видел лишь его кусочек.

***

Желаю видеть мира краски,
Улыбкой освещать его,
Жить радостно и без опаски,
От всего сердца своего.

***

Малыш, ты так подрос,
2 месяца тебе уже,
Ты самый добрый и красивый,
Наш главный человечек на земле.

***

Искренне тебе желаем счастья и удачи,
Здоровья крепкого, всех благ в придачу,
Своими успехами нас радуй всегда,
Пусть добрый ангел хранит тебя.

***

Тебе два месяца, малыш!
Для мамы с папой радость.
Расти здоровеньким, крепыш,
Красиво улыбаясь!

***

Пусть счастье льется через край,
Не скроют солнце тучи.
Ты мир огромный узнавай
Со стороны лишь лучшей!

***

2 месяца прошло одним мгновеньем,
От всей души прими, наш мальчик, поздравления,
Пускай удача не проходит мимо,
Будь самым, сыночек, счастливым.

***

Пусть Бог тебя хранит всегда,
Пусть ангел золотой над тобою летает,
Пусть будет светлой жизнь твоя
Пусть все печали, как снежок весною тают.

***

Прошли, пролетели 2 месяца
Как будто одно лишь мгновенье.
Пусть глазки от радости светятся,
Ты наши прими поздравления.

***

В нашей семье сбылись мечты:
В ней появилось счастье – ты,
Маленький славный ребенок,
Мамин и папин котенок.

***

Шесть десятков дней назад
Аист подлетел к окну:
– Был на небе звездопад,
Я Вам прихватил одну.

***

На сердце праздник и в душе:
Тебе два месяца уже!
И мы все вместе заявляем:
С «огромной» датой поздравляем!
Расти, ум ней, шагай вперед,
Побольше ешь и не болей!

***

Малышка, девочка наша родная,
Как фея со сказки к нам пришла,
Тебе два месяца уже сегодня,
Пусть будет жизнь твоя красива и светла.

***

Расти красивой, умной, смелой,
И пусть сияет неизменно,
Путеводная твоя звезда,
Живи и радуй нас всегда.

***

Уже 2 месяца сегодня нашей крохе,
Взрослей становится и с каждым днем растет,
Уже головку сам он держит понемногу,
Уже по голосу он свою маму узнает.

***

Пеленки, распашонки, банки, склянки,
Присыпки, кремы разные, примочки –
Всего лишь пара месяцев как дочке,
А гардероб побольше, чем у мамки.

***

Отдельный стол, горшок и даже ванна,
Коляска есть немыслимого цвета
Не хуже, чем у Золушки карета,
И девочка в ней наша без изъяна.

***

Зверей-игрушек целый заповедник,
И много книг стоит на полке дружно.
И надо скоро проводить маркетинг,
Чего еще для счастья дочке нужно.

***

Горластый богатырь в семье родился,
И от пеленок уж освободился –
Теперь он ползунки предпочитает,
Такой прикид солиднее считает.

***

Живет всего 2 месяца на свете,
Но не сравнятся с ним другие дети:
Уже головку держит постреленок,
Такое диво-дивное ребенок!

***

Но как кричать начнет, так все в заботах –
Ведь нянчиться с ним – тяжкая работа.
Но все равно он лучший ребятенок,
Любимый наш двухмесячный мальчонок!

***

Поздравляю со вторым
Месяцем я кроху.
Как и прежде пусть приводит
Дом ваш в суматоху.

***

Пусть здоровым зайка будет,
Спит ночами сладко.
Адаптации период
Пусть проходит гладко

***

Два месяца назад случилось чудо,
Родителями стали вы,
Желаю Вам терпенья, счастья,
И чтоб сбывались все мечты!

***

Чтобы смеялся ваш ребенок звонко,
Чтобы в любви всегда он утопал,
Чтобы веселья было столько,
Чтоб грусти и печали он не знал!

***

Еще один прошел счастливый месяц,
Когда явился в этот мир наш ангелок,
Мы всей семьею соберемся снова вместе,
Чтобы отметить этот радостный денек.

***

Чтоб рос здоровым милый наш ребенок,
Чтоб кушал хорошо и сладко спал,
Чтоб поскорей он уже вырос из пеленок,
Чтоб поскорей на ножки свои встал.

***

Пролетел 2-ой уж месяц,
Как родился ваш малыш.
Мама, ты боец отменный,
Если нужно — стоя спишь.

***

Пожелаю я здоровья
Карапузу от души.
Пусть дает Вам отоспаться
В предрассветной он тиши.

Россия начала отмечать Всемирный День сыновей относительно недавно, но уже за этот период успели прижиться некоторые традиции связанные с праздником.

Сегодня праздник необычный:
Поздравим их мы поскорей
Тех, у кого в семье мальчишки
С прекрасным днем, с Днем сыновей.

***

Пусть сыновья растут на радость,
Чтоб был в семье покой, уют.
Пусть обеспечат вашу старость
И только радость в дом несут.

***

Пожелать хочу здоровья,
Чтоб хватило на сто лет,
И чтоб ты моей любовью,
Был храним от зла и бед!

***

С Днем сыновей тебя я поздравляю,
Мой дорогой, любимый мой сынок!
Всегда здоровым быть желаю
И чтоб ты всё на свете смог.

***

Пусть начинанья, мысли и идеи
Успехом озаряются всегда.
Пусть достигает счастье апогея,
Не уменьшаясь в жизни никогда.

***

Будь сильным, смелым, не хворай,
Осуществляй свои мечты!
Тебя люблю всем сердцем, знай,
Ведь всех дороже в мире ты!

***

Я хочу поздравить сына
В этот день – в День сыновей!
Вырос истинный мужчина!
Пожелать счастливых дней

***

Я хочу тебе скорее,
Исполняй свои мечты!
Пусть всегда удача греет,
Чтобы был весёлым ты.

***

И, конечно, улыбайся,
Достигая всех высот!
И в себе не сом невайся –
Пусть, сынок, тебе везёт!

***

Я помню день, когда родился ты!
В одно мгновенье мир переменился,
И ощущеньем сбывшейся мечты
Он весь за миг чудесный обновился.

***

Мой сын, ты зная, что я горжусь тобой,
Ты честь моя, и ты моя отрада!
И Господа молю – пусть стороной
Обходят беды, будет всё, как надо!

***

В День сыновей желаю, чтобы ты
Достойно в жизни превзошел преграды!
И чтобы исполнил все свои мечты,
За добрые дела познал награду!

***

День сыновей праздник особый,
Он важен для моей семьи.
Ведь у меня растет сыночек
И дарит смысл дальше жить.

***

Пусть Ангел сохранит тебя
От глупостей, обид и горя.
И в праздник этот я любя
Сделаю все, чтоб был доволен.

***

Пускай твои глаза горят
От радости и восхищенья.
Сынок, ты лучший у меня,
Расти хорошим человеком.

Целый месяц вашей крошке
Подрастает понемножку,
Счастье дарит маме с папой.
Знаем мы, вы очень рады.

***

Пусть ребеночек растет
И вокруг всё познает,
Сладко спит и кушает,
Маму с папой слушает!

***

Сегодня первый юбилей
Наш ангелочек отмечает.
Теперь на месяц он взрослей.
Пусть поскорее подрастает.

***

Пускай животик не болит,
Пусть молочка ему хватает,
Пусть ночью сладко, крепко спит,
Пускай во сне всегда летает.

***

Подрастает понемножку
Чудо маленькое, крошка.
Месяц первый мы встречаем,
Дружно кроху поздравляем.

***

Пожелаем не болеть,
Много кушать, хорошеть,
Сладко спать и развиваться,
Много-много улыбаться.

***

Первый месяц новой жизни
То веселой, то капризной,
Но счастливой, однозначно,
И приятной, и удачной!

***

Пусть ребенок лишь крепчает,
Слез и боли он не знает.
Пусть смеется, уползает
И агукает, играет!

***

Дом наполнит он любовью.
Крепнет пусть его здоровье,
Пусть растет день ото дня.
Вы счастливая семья!

***

Вот уже малютке месяц,
Мир ему стал интересен.
Словно солнца лучик зыбкий
Его первая улыбка.

***

Первый месяц позади,
Будет дальше он расти.
Не заметите и как,
Будет бегать в ходунках.

***

А пока ребенок мал,
И пеленок целый вал,
Вы цените это миг,
Быстро вырастит из них!

***

Пусть растет малыш здоровым,
Милым, ум неньким веселым!
В доме пусть звучит для всех,
Его детский звонкий смех!

Быстро кроха подрастает,
Вот уже два месяца
Улыбается, зевает,
За мамин пальчик держится.

***

Ты расти, малыш, здоровым,
Много кушай, крепко спи.
Столько новых впечатлений
Ожидает впереди.

***

Пусть мирок твой окружают
Только счастье, доброта,
Ярко солнышко сияет,
И ангел бережет всегда.

***

Человечек маленький
Два месяца живет.
Хлопает глазенками,
Вокруг все познает.

***

Милая малышка
Вырастает быстро.
Пусть папу с мамой радует,
Под небом мирным, чистым.

***

Пусть Ангел охраняет,
От бед оберегает,
А ум ненькая крошка
Растет и удивляет.

***

Поздравляю со вторым
Месяцем я кроху.
Как и прежде, пусть приводит
В дом ваш суматоху.

***

Пусть здоровым зайка будет,
Спит ночами сладко.
Адаптации период
Пусть проходит гладко

***

Сегодня тебе два месяца, крошка,
Растешь, развиваешься ты понемножку,
И мир с интересоМуже изучаешь,
Только добро и свет излучаешь!

***

Смейся почаще, не плач никогда,
Ты ангел, ты чудо, ты просто мечта!
Пускай тебя Бог от ненастий хранит,
На крыльях пусть сказка к тебе прилетит!

Ты уже головку держишь,
Маму, папу узнаешь.
Реже днеМуже ты дремлешь
Мир всё больше познаешь.

***

Можешь ты уже смеяться,
Можешь требовать, кричать,
Искренне так удивляться
И разглядывать, молчать.

***

Ведь три месяца не шутка,
Это возраст «о-го-го».
Пусть взросления минутка
Будет радостней всего.

***

Пусть здоровьем пышут щечки,
Звонкий смех не тихнет пусть,
Шаловливые пусть ручки
Всё изучат наизусть.

***

Ах, 3 месяца сегодня
Маленькому чуду.
Пусть малыш всегда здоровым
И счастливым будет.

***

Сладко спит пускай ребенок,
Пусть животик не болит.
Пусть от зла кровинку вашу
Ангел добрый защитит.

***

Крепкого сна Вам и новых открытий,
Счастья в глазах и тепла детских рук.
Будьте здоровы. Пусть много событий
Вас впереди удивительных ждут.

***

Три месяца ты с нами вместе,
Комочек милый и родной.
Знай, нет для нас тебя дороже,
Наш лучик счастья золотой.

***

Тебя сегодня поздравляем
И любим крепко, горячо.
Твое рожденье отмечаем
Помесячно пока еще.

***

Поздравляю нынче зайку!
Третий месяц уж прошел.
С этим маленьким ребенком
Праздник в дом навек вошел.

***

Пусть растет малыш здоровым,
Пусть он радует всех вас.
Пусть беззубую улыбку
Дарит кроха каждый час.

Четыре славных месяца
Так быстро пронеслись.
Кормления, бессонница
Вам нелегко дались.

***

Пусть дарит только радость Вам
Любимый карапуз.
Пусть будет только сладостным
Бесценный, милый «груз».

***

Сегодня, мое солнышко,
Тебе 4 месяца.
Пусть радостью и счастьем
Твои глазенки светятся.

***

Чтоб ни одной слезинки
В них не было в помине,
Чтоб радовал всегда нас
Всех смехом ты счастливым.

Сон двухмесячного ребенка: 5 вещей, которых могут ожидать родители

Режим сна для двухмесячного ребенка — это критически важный вопрос, отчасти из-за того, что во время дремоты ребенок очень серьезно развивается. Сколько спят двухмесячные малыши? Что ж, новорожденные спят больше, чем бодрствуют, но все же иногда бывает трудно заставить их заснуть или остаться спать.

«В конечном итоге они переутомляются, и им труднее заснуть перед сном, они более склонны к ночным пробуждениям, и они также более склонны к этим ранним утренним пробуждениям», — говорит Ханна. Петерсон, педиатрическая медсестра и владелец-оператор компании A to Z Sleep Solutions.Звучит знакомо? Да, такое бывает и со взрослыми. Здесь Петерсон описывает, чего ожидать и как составить график сна для двухмесячного ребенка.

ПОДРОБНЕЕ: Руководство по сну для отцов

Вам понадобится метод переселения ребенка

Конечно, есть и другие причины, по которым ребенок просыпается ночью с слезами. И даже если вы его только что накормили, вам все равно нужно пойти на расследование. Поскольку младенцы от 0 до 3 месяцев еще не обладают способностью успокаиваться, вы несете полную ответственность не только за обеспечение его комфорта, но и за то, чтобы помочь ему расслабиться и снова заснуть.Методом переселения Петерсона в этом возрасте является 5 Ss доктора Харви Карпа: пеленание, положение живота на боку, шашлык, качание и сосание, потому что они не создают непреднамеренно плохие привычки сна у ребенка, которые будет трудно исправить. дорога.

СВЯЗАННЫЙ: Сон месячного ребенка: 7 вещей, которых родители могут ожидать масса.Первый большой рубеж — девять фунтов, что соответствует пяти часам между кормлениями. И хотя все дети разные, они, скорее всего, родятся к двум месяцам. Петерсон говорит, что в этом возрасте разумно ожидать, что придется вставать дважды за ночь, чтобы покормить ее.

Дневной сон становится более структурированным

В два месяца младенцы перестают спать «здесь и там и везде», как это называет Петерсон, и начинают демонстрировать более предсказуемые модели. Воспользуйтесь возможностью перейти к более управляемому графику своей жизни, основанному на четырех дневных снах.В идеале, по крайней мере, один из этих дневных снов считается долгим, от 1,5 до 2 часов.

Появится 45-минутный цикл сна ребенка

Дневной сон ребенка будет примерно соответствовать 45-минутному циклу сна. Обычно она просыпается через 35–45 минут. Это не обязательно означает, что ей следует вставать, поэтому воздержитесь от того, чтобы сразу же наброситься на нее и начать с ней общаться. Вместо этого подождите немного, чтобы дать ей возможность снова заснуть на следующий цикл, если она ей понадобится.

Материнский мелатонин ребенка исчерпал себя

Младенцы рождаются с материнским мелатонином, который вызывает у них сонливость. Через несколько недель они начинают буквально просыпаться, и родители замечают, что ребенок кажется более бодрым в течение дня, начинает больше оглядываться и начинает мигать своей печально известной детской улыбкой. В два месяца сон ребенка в значительной степени определяется тем, как часто ему нужно есть, но его собственный мелатонин (и кортизол, гормон, который нас будит) только начинает выходить из строя, что может мешать дневному сну.Придерживайтесь распорядка: дать ему время снова заснуть, прежде чем предположить, что он проснулся.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Ваш ребенок в 2 месяца

То, как ваш ребенок играет, учится, говорит, действует и двигается, дает важные подсказки о развитии вашего ребенка.Вехи развития — это то, что большинство детей могут делать к определенному возрасту. Проверьте основные этапы, которых ваш ребенок достиг к концу двух месяцев, и при каждом посещении говорите с врачом о том, каких этапов достиг ваш ребенок и чего ожидать дальше.

Социальные / эмоциональные

Начинает улыбаться людям
Может ненадолго успокоиться (может поднести руки ко рту и пососать рукой)
Пытается посмотреть на родителя

Язык / Связь

Кус издает булькающие звуки
Поворачивает голову навстречу звукам

Когнитивные (обучение, мышление, решение проблем)

Обращает внимание на лица
Начинает следить глазами и узнавать людей на расстоянии
Начинает вести себя скучно (плачет, суетливо), если активность не меняется

Движение / физическое развитие

Удерживает голову и начинает отжиматься, лежа на животе
Делает более плавные движения руками и ногами

Не реагирует на громкие звуки
Не наблюдает за движением вещей
Не улыбается людям
Не подносит руки ко рту
Не может удерживать голову при отжимании на животе

Сообщите врачу или медсестре вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков возможной задержки развития для этого возраста.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.cdc.gov/concerned или позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636).

Что вы можете сделать для своего двухмесячного ребенка

Вы можете помочь своему малышу учиться и расти. Общайтесь, читайте, пойте и играйте вместе каждый день. Ниже приведены некоторые занятия, которыми вы можете насладиться сегодня с двухмесячным ребенком.

Обнимайте, разговаривайте и играйте с малышом во время кормления, одевания и купания.
Помогите малышу научиться успокаиваться. Сосать пальцы — это нормально.
Начните помогать вашему ребенку привыкнуть к распорядку дня, например, спать по ночам больше, чем днем, и составляйте регулярный график.
Настройтесь на то, что нравится и не нравится вашему ребенку, чтобы чувствовать себя более комфортно и уверенно.
Ведите себя возбужденно и улыбайтесь, когда ваш ребенок издает звуки.
Иногда копируйте звуки вашего ребенка, но также используйте понятный язык.
Обращайте внимание на разные крики вашего ребенка, чтобы вы узнали, чего он хочет.
Говорите, читайте и пойте своему малышу.
Играть в прятки. Помогите и вашему малышу поиграть в прятки.
Поместите безопасное для ребенка зеркало в кроватку ребенка, чтобы она могла смотреть на себя.
Посмотрите картинки с малышом и поговорите о них.
Положите малыша на животик, когда он не спит, и положите рядом с ним игрушки.
Поощряйте ребенка поднимать голову, держа перед ним игрушки на уровне глаз.
Держите игрушку или погремушку над головой ребенка и поощряйте ее тянуться к ней.
Держите ребенка вертикально, поставив ступни на пол. Пойте или поговорите с малышом, когда он стоит.

Изучите знаки. Действуйте рано.

Для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний позвоните по телефону 1.800.CDC-INFO (232-4636).

Или посетите веб-сайт CDC

Информация, предоставленная Центрами по контролю и профилактике заболеваний «Learn the Signs. Действуйте рано.»Программа. Контрольный список основных этапов не заменяет стандартизированный, проверенный инструмент скрининга развития.

Развитие 3-месячного ребенка — Этапы развития ребенка

Как будет спать ваш 3-месячный ребенок?

У каждого ребенка свои потребности во сне, но в среднем 3-месячному ребенку требуется от 14 до 16 часов сна в день, включая около трех или более часов дневного сна. Около семи из десяти детей теперь будут спать по крайней мере пять часов непрерывного сна ночью, но если ваш малыш не следует этому шаблону, не волнуйтесь — это нормально для многих младенцев и может быть просто потому, что им нужны калории. от частого кормления для поддержания роста.

Маленькие дети также обычно несколько раз просыпаются ночью в рамках цикла здорового сна — если они не голодны, они, как правило, усаживаются снова, даже не зная, что вы (это иногда называют самоуспокоением).

Ваш трехмесячный ребенок и питание

Все, что нужно вашему ребенку, — это молоко в течение первых шести месяцев, и в идеале это должно быть грудное молоко. Если вы кормите ребенка исключительно грудью, ему следует ежедневно принимать добавки витамина D (от 8,5 до 10 мкг).

У большинства младенцев сейчас наблюдается скачок роста, поэтому они могут быть более голодными, чем обычно. В среднем трехмесячный ребенок выпивает от 720 до 1200 мл в день в течение пяти-восьми кормлений.

Физическое развитие, которого следует ожидать от 3-месячного ребенка

Когда вашему ребенку исполнится 12 недель, пора сделать вторую прививку. Вы можете ознакомиться с графиком прививок здесь …

Движение и управление головой

В 3 месяца ваш ребенок намного крепче — когда вы поддерживаете его плечи в сидячем положении, его голова устойчива и вертикальна, и он может смотреть по сторонам, держа верхнюю часть спины прямо.Во время пребывания в животе они могут на несколько мгновений оторвать голову и плечи от пола.

Лежа на спине, голова вашего малыша будет оставаться на одной линии с его телом, и он будет очарован своими собственными руками, соединяющими их на груди или подбородке, чтобы смотреть на них.

Смена подгузников теперь может оказаться сложной задачей, поскольку ваш ребенок научился энергично пинать ногу одной или двумя ногами за раз! Они также могут начать раскачиваться из стороны в сторону, назад и вперед.Переместите их спать прямо сейчас, если вы еще этого не сделали, или поставьте их корзину Моисея на пол, чтобы она не опрокинулась.

Вы могли заметить, что у вашего 3-месячного ребенка больше нет рефлексов «хватания» и «шага», потому что в состоянии покоя его руки слабо раскрыты, и он провисает в коленях, если держать их в «стоячем» положении. ступнями на твердую поверхность. Они могут держать простую игрушку, но еще не развивают координацию движений глаз.

Зрение, слух и осведомленность

Трехмерное зрение вашего ребенка развилось, поэтому он визуально очень внимателен, особенно глядя на лица и взрослых поблизости.Они могут сфокусироваться на болтающейся игрушке примерно в 20 см перед ними и будут следовать за ней из стороны в сторону по полукругу. Кроме того, их слух улучшается, и они будут показывать, что взволнованы, когда они слышат голоса поблизости, шаги, купание в ванне (время немного повеселиться!) Или то, что кормят.

Социальные, эмоциональные и коммуникационные

Ваш малыш является полноценным социальным животным и очарует вас и ваших посетителей постоянным зрительным контактом, жестами рук, улыбками и восторженными детскими «разговорами», когда они счастливы, а вы по очереди с ними разговариваете с ребенком. .Вы даже можете быть вознаграждены первым смешком вашего ребенка!

Конечно, в повседневной жизни бывают взлеты и падения, и ваш ребенок обязательно сообщит вам, когда ему будет неприятно или неудобно плакать. Если в течение первых трех месяцев они страдали от колик, возможно, вы боролись с сильным плачем и беспокойством, особенно по вечерам, но вы почувствуете облегчение, узнав, что симптомы колик обычно начинают ослабевать примерно сейчас.

Развитие младенцев: вехи от 10 до 12 месяцев

Развитие ребенка: вехи от 10 до 12 месяцев

Ваш ребенок будет держать вас в напряжении в следующие несколько месяцев.Вехи развития ребенка в возрасте от 10 до 12 месяцев включают ползание и улучшение зрительно-моторной координации.

Персонал клиники Мэйо

Ваш ребенок постоянно в движении. Ничто не делает его счастливее, чем снова и снова ронять ложку с детского стульчика. Если вы не подавляете желание сказать «Нет!» скорее всего, вы сказали это в последние несколько часов. Добро пожаловать в жизнь с ребенком от 10 до 12 месяцев! В этом возрасте младенцы развиваются быстро.

Чего ожидать

В возрасте от 10 до 12 месяцев вашему ребенку наверняка понравится:

Улучшение моторики. Большинство младенцев этого возраста могут сидеть без посторонней помощи и принять положение стоя. Ползание, ползание и перемещение по мебели в конечном итоге приведет к ходьбе. К 12 месяцам ваш ребенок может делать первые шаги без поддержки.
Лучшая зрительно-моторная координация. Большинство детей этого возраста могут есть пищу из пальца, хватаясь за предметы между большим и указательным пальцами. Вашему ребенку может понравиться стучать кубиками, складывать предметы в контейнер и вынимать их, а также тыкать в предметы указательным пальцем.
Развивающийся язык. Большинство младенцев этого возраста отвечают на простые словесные просьбы. Ваш ребенок может научиться выполнять различные жесты, например отрицательно покачивать головой или помахать рукой на прощание. Ожидайте, что лепет вашего ребенка приобретет новую интонацию и превратится в такие слова, как «дада» и «мама». Вы можете услышать определенные восклицания, такие как «ах-ах!»
Новые когнитивные навыки. По мере того, как ваш ребенок будет лучше понимать постоянство предметов, он или она сможет легко находить спрятанные предметы.Хотя ваш выход из комнаты может привести к слезам, ваш ребенок начнет понимать, что вы все еще существуете, даже когда вы находитесь вне поля зрения. Вы можете обнаружить, что ваш ребенок подражает вам, расчесывая его или ее волосы, нажимая кнопки на пульте дистанционного управления или «разговаривая» по телефону.

Содействие развитию вашего ребенка

Растущее любопытство вашего ребенка обязательно будет держать вас в тонусе. Оберегайте ребенка, предлагая ему учиться в игре.

Создайте безопасную для геологоразведочных работ среду. Переместите все, что может быть ядовитым, может стать причиной удушья или сломаться на мелкие кусочки, недоступные вашему ребенку. Закройте электрические розетки, используйте лестничные ворота и установите детские замки на дверях и шкафах. Если у вас есть мебель с острыми краями, подкладывайте углы или убирайте ее с тех мест, где играет ребенок. То же самое и с легкими предметами, которые ребенок может использовать, чтобы встать, например, подставками для растений и декоративными столиками. Прикрепите к стене книжные шкафы, телевизоры и их подставки.
Прижимайтесь и читайте. Выделяйте время для чтения каждый день, даже если это всего несколько минут. В этом возрасте ваш ребенок может любить книги с клапанами, текстурой или упражнениями. Сделайте чтение более интересным, добавив мимику, звуковые эффекты и голоса персонажей. Храните книги в пределах легкой досягаемости, чтобы ваш ребенок мог изучать их, когда ему захочется.
Продолжайте разговор. Если ваш ребенок тянется за книгой, спросите: «Вы хотите прочитать сказку?» Если он или она указывает на корову на обложке, скажите: «Вы нашли корову! Что корова говорит?» Подождите, пока ребенок ответит, а затем предложите правильный ответ.Читая книгу, проявите творческий подход. Придумайте свои собственные истории, чтобы они соответствовали картинкам. Задайте ребенку вопросы о картинках. Не ограничивайте себя вопросами «да» или «нет».
Помогите ребенку справиться со своими чувствами. Ожидайте приступов разочарования, пока ваш ребенок изо всех сил пытается понять и взять под контроль свое окружение. Если ваш ребенок от разочарования кидает пластиковые кольца, спокойно поднимите их и скажите: «Я вижу, вы разочарованы. Давайте разберемся.Большое кольцо идет сюда. А теперь попробуйте ». Некоторым младенцам может быть полезно выучить несколько слов на языке жестов. Научите своего ребенка простым движениям произносить общие слова, такие как молоко и одеяло.
Установить пределы. Младенцы не понимают, что хорошо, а что плохо. Хвалите ребенка за правильный выбор, помогая ему избежать опасных ситуаций. Используйте спокойное «нет», если ваш ребенок причиняет боль другим. Спокойно объясните, почему поведение вас не устраивает, а затем перенаправьте внимание ребенка.

Когда что-то не так

Ваш ребенок может достичь некоторых этапов развития раньше запланированного срока и немного отстать от других.Это нормально. Тем не менее, неплохо знать признаки или симптомы проблемы.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вас беспокоит его развитие или состояние вашего малыша:

Не ползет или постоянно тянет одну сторону тела при ползании
Не могу стоять без помощи
Не использует жесты, такие как размахивание или покачивание головой
Не бормочет и не пытается использовать такие слова, как «мама» или «дада».
Не ищет скрытые объекты, пока смотрит
Не указывает на предметы или изображения

Доверяйте своим инстинктам.Чем раньше будет обнаружена проблема, тем раньше ее можно будет лечить. Тогда вас ждут радости и вызовы, которые ждут впереди.

25 июня 2020 г.

Показать ссылки

9-12 месяцев: развитие вашего ребенка. От нуля до трех. https://www.zerotothree.org/resources/103-9-12-months-your-baby-s-development. По состоянию на 31 мая 2017 г.
Шелов С.П., и др. Возраст от восьми месяцев до двенадцати месяцев. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.

Узнать больше Подробно

Как играть с двухмесячным ребенком

Я ЛЮБЛЮ, когда младенцам исполняется 2 месяца. Думаю, это мой самый любимый этап младенчества. Они воркуют и улыбаются во время грозы и действительно начинают исследовать мир вокруг них, но еще не двигаются !!!! И вы можете ИГРАТЬ с ними !!!

Даже будучи педагогом и опытным родителем, я все еще забываю обо всех этапах развития и вещах, над которыми нужно работать, поэтому я стараюсь читать о развитии своих детей в начале каждого месяца.Это помогает мне планировать подходящие с точки зрения развития способы взаимодействия с ребенком.

Вот лишь пара статей, которые мне показались полезными для двухмесячных младенцев.

В 2 месяца их режим сна может быть немного более предсказуемым, чем при первом выходе из матки. У нас вроде как это выглядит.

ЕСТЬ. ИГРАТЬ. СПАТЬ.

Я считаю, что когда мы ИГРАЕМ больше, он лучше спит!

Итак, как мне играть с двухмесячным ребенком?

Вращения работают лучше всего для меня.У меня в гостиной установлено несколько станций для младенцев, которые я могу переключать в течение дня, когда он не спит.

1. Время живота .

Хотя это не всегда любимое занятие моего маленького парня, я знаю, что для него очень важно иметь время, играя на животе, чтобы у него развились сильные мышцы шеи, плеч и спины. У него отличный контроль для двухмесячного ребенка!

Мы часто лежим рядом с ним, говорим детскими голосами и поем ему.Это делает наши животы намного более приятными.

У меня есть одеяло, которое я держу сложенным прямо на корзине для игрушек, которая заправлена под торцевой столик, специально для этой станции. Когда пришло время животика, я кладу одеяло на пол и выбираю игрушки.

Я должен сказать, что зеркальная игрушка была ВСЕМИ из трех моих любимых игрушек, когда они были младенцами. Вызывающе стоит своих денег! На веревке, которую мы трясем для него, немного дребезжит, и солнце крутится и тоже издает щелкающий звук.

Когда он нервничает или плачет, время на животе закончилось. Я беру его на руки, прижимаю к себе и рассказываю, какой он замечательный ребенок. Это время животика — тяжелая работа! Потом складываю игрушки в корзину, складываю одеяло и кладу на корзину.

2. Качели .

Качели — еще одна станция, которую я использую в ротации. Это дает ему еще одно положение, чтобы сидеть и смотреть, как маленькие животные кружатся. Он отлично умеет выслеживать.Я смотрю, как его глаза следят за животными. Это удовлетворение длится от 2 до 10 минут.

(Когда я сажусь рядом с ним на качелях, я не использую пряжку. Если я собираюсь отойти, то я удостоверяюсь, что пряжка застегнута. Достаточно скоро он вылезет наружу. )

Качели дорогие и космические кабаны, но я не знаю, что бы я делал без своих.

3. Боппи или снова одеяло!

Мой сын любит полежать на подушке Boppy во время игр.У нас был один из этих хороших игровых ковриков, но он занимал ОЧЕНЬ много места.

Я легко адаптировал концепцию, используя свой журнальный столик, и у меня нет гигантской игрушки, которую можно было бы установить, снять или хранить. Просто подкладываем под край одеяло или боппи, а над ним прикрепляем игрушку с зажимом. Он думает, что это ОТЛИЧНО!

Я стараюсь использовать игрушку, до которой он может дотянуться, когда его руки рассеянно взмахивают руками. Когда он слышит топот лап жирафа, это заставляет его ворковать!

4.Чтение и пение.

И последнее, но не менее важное: двухмесячные дети готовы начать взаимодействовать с КНИГАМИ! Пожалуйста, не считайте меня сумасшедшим, но я все время читаю своему ребенку. Ему нравится слышать мой голос, и я рада, что он слышит так много прекрасных словарных слов.

В 2 месяца он уже смотрит картинки и отдает предпочтение книгам. Я стараюсь выбирать книги с яркими или высококонтрастными иллюстрациями и также называю для него вещи на картинках.

Во время рассказа я также положу его себе на колени и буду петь Itsy Bitsy Spider, делая легкий массаж его телу.

Я думаю, что раннее знакомство с чтением и пением действительно помогло моим двум старшим детям развить ранние навыки грамотности, и я хотел бы создать для своего №3 такую же богатую языковую среду с раннего возраста.

Важно знать признаки своего ребенка.

Слишком сильная стимуляция — тоже плохо. Я стараюсь следить за признаками того, что он заинтересован; воркование, улыбка, настороженные глаза и наблюдение за безразличием суетится, отворачивается или морщит лоб (он делает это, и я думаю, что это самое милое, но это его знак разочарования, и я знаю, что нам нужно остановиться или изменить деятельности или он будет плакать)

Иногда во время бодрствования мы можем сделать несколько вращений или все за меньшее количество времени.Просто все зависит от его настроения!

Получить МЕХАНИЗМ:

Раскрытие партнерских ссылок Amazon, включенных в этот пост.

Как ваш друг, я могу немного рассказать вам о том, что я делаю со своим ребенком, но все родители разные, и все дети разные. Вашему ребенку могут нравиться вещи или реагировать на них по-разному, и это нормально! Я хотел рассказать о том, как мы играем дома, чтобы воплотить в жизнь ваши идеи о том, как ВЫ можете играть с ВАШИМ ребенком.

Если у вас есть какие-либо идеи или способы игры со своим двухмесячным ребенком, поделитесь ими в комментариях ниже. Рад тебя слышать!!!

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о деятельности для детей

Пожелания для мальчика ко второму месяцу рождения

Дети — это благословение для каждого дома, и каждую веху, которую они достигают, нужно отмечать самыми лучшими словами. Ушла фаза новорожденного. Это второй месяц рождения вашего ребенка, вы все лучше понимаете, что ему нравится и что не нравится, и становитесь лучшим родителем.Без сомнения, это была тяжелая работа, но этот второй месяц жизни вашего ребенка — не время для отдыха.

Говорить ему положительные слова имеет решающее значение для его развития, поэтому, даже если сейчас не то время года, чтобы отмечать его день рождения, все же необходимы положительные цитаты, чтобы укрепить у вашего ребенка навыки обучения в будущем.

Слова — очень мощный инструмент, который может повлиять на уровень позитивности или негатива в жизни человека. Многие негативные черты человека можно отнести к их детскому воспитанию.Посейте позитивность в своего двухмесячного ребенка, сказав ему несколько милых и очаровательных цитат.

Использование доступных мощных молитвенных цитат для вашего маленького сына, прекрасных пожеланий для мальчика и необычных посланий для вашего растущего сына — хороший способ заложить основу вашего мальчика.
Ваш мальчик драгоценен для меня так же, как он для вас, и поэтому это пожелание ко второму месяцу рождения мальчика было составлено, чтобы помочь вам отпраздновать своего сына. Взгляните на них.

Связанные : Поздравления с днем рождения 4-го месяца для девочки

Поздравления со вторым месяцем рождения и цитаты для мальчика

Звезды сияют и украшают небо так же, как вы сияете и украшаете мой дом.Прошло два месяца с момента вашего торжественного входа в мой дом, но я никогда не перестану приветствовать вас. С Днем Рождения тебе, мой мальчик, и счастливого второго месяца жизни.

1. Очаровательный, милый, драгоценный, прекрасный, милый, обаятельный, нежный и мягкий — все это слова, которые определяют вас. С сердцем, полным любви и обожания, я желаю, чтобы вы продолжали расти и становились мальчиком, полным сил. Два месяца — это только начало!

2. Два месяца с тобой были беспокойными, но каждый день я просыпаюсь, я ни о чем не жалею! Я хочу проживать с тобой каждый день заново.Счастливого роста, любовь моя. Я знаю, что будет нелегко наблюдать, как ты растешь, но меня все это ждет. Пусть вы научитесь ценить любовь, которой вас окружают.

3. Впервые в жизни я почувствовал безответную любовь и предался ей охотно. Я надеюсь, что моя односторонняя любовь к тебе в должное время принесет мне твое сердце. Счастливых нам двух месяцев, моя дорогая, пусть ты живешь достаточно хорошо, чтобы почувствовать тепло моей любви к тебе.

4. Два месяца назад я загадал желание, чтобы я хотел мальчика, чья улыбка проникнет в мое сердце и исцелит мое разбитое сердце.Ты пришел ко мне, улыбнулся мне и дал мне силы исцелить себя. Счастливых двух месяцев, пусть вы увидите счастье, когда вы растете, и пусть мудрость направит вас и приведет вас к принятию правильных решений.

5. Я держал твои ручонки, и это убедило меня, что в тебе я могу найти надежду. Тебе всего два месяца, но благодаря твоей улыбке я получил лучшее лекарство. Я люблю тебя и искренне желаю тебе всего наилучшего!

6. Тебе два месяца, моя дорогая! Даже с твоим милым личиком я уже догадываюсь, что ты будешь очаровательницей, способной украсть сердца женщин.Я первый влюблюсь в тебя, после меня будет еще больше. Я хочу видеть, как ты растешь красотой.

7. Прошло уже два месяца, и мне очень приятно называть себя твоей мамой / папой. Мне так повезло с тобой, и я обещаю оставаться с тобой в любой ситуации. Я люблю тебя, мой мальчик! Желаю вам всего наилучшего.

8. Ты — то прикосновение доброты, в котором я нуждался в моей жизни. Спасибо, что выбрали быть для меня уникальным существом. Счастливых тебе двух месяцев. Хотя у нас впереди долгий путь, я обещаю любить тебя и надеюсь, что ты полюбишь меня в ответ.

9. Два месяца назад меня переполняла тревога, когда я думал о тебе. Я все надеялся на благополучные роды, мне все время хотелось держать тебя на руках, пока ты мне улыбаешься. Мои желания в настоящее время являются реальностью, вы вошли в мою жизнь с благословениями, которые уничтожили мою неуверенность. Я желаю, чтобы хорошее в жизни заменило ваши несчастья. Поздравляю с 2 месяцами!

10. Когда ты дышишь в первый раз, я чувствовал, что у меня перехватило дыхание. Прошло два месяца, но почему-то у меня перехватывает дыхание.Счастливого двухмесячного возраста, дорогая, я хочу любить тебя и сопровождать тебя всю свою жизнь. С любовью!

11. Эти два месяца, которые я прожил с вами, — это дни моей жизни, которые я надеюсь никогда не забыть. Ты для меня чудо и сила, в которой я нуждался. Вы пришли ко мне в нужный момент в моей жизни, я буду вечно благодарен. Желаю вам радости на всю жизнь.

12. Каждый день с тобой — лучший день в моей жизни. Поздравляю вас с двумя месяцами жизни! Видеть, как вы растете с приходом нового месяца, приятно и приятно.Я с нетерпением жду возможности заняться с вами множеством забавных вещей, я желаю вам бесчисленных минут радости по мере вашего роста.

13. С любовью, дорогой! Ты лучшее, что у меня когда-либо было. Уже прошло два месяца. Два месяца, возможно, не идеальный возраст для того, чтобы научить вас учиться кататься на велосипеде, но я верю, что мы доживем до этого возраста. Нас обоих ждет много прекрасных впечатлений. Желаю нам долгой жизни, чтобы получить этот опыт.

14. Вам всего два месяца! Я не знаю, что нас ждет в будущем или кем вы станете в жизни, но единственное, в чем я уверен, это то, что вы всегда будете в моем сердце и что вы всегда будете иметь меня, когда вам понадобится утешение .Я желаю вам душевного спокойствия, чтобы наслаждаться всем хорошим, что предлагает вам жизнь.

15. С тех пор, как вы родились два месяца назад, я в среднем смеялся и улыбался вдвое, чем средний человек. Вы исключительное существо, которое постоянно оскверняет образ вещей в моем мире. Желаю тебе здоровья расти.

16. В первый раз, когда я обнял тебя, я почувствовал, как твое тепло проникает в мое сердце. Прошло два месяца, но, как и в тот день, я все еще чувствую твое тепло! Мы счастливы за два месяца, наши отношения были без конфликтов, и я надеюсь, что они останутся такими еще долгое время.

17. Люди говорят, что «важны мелочи», но после встречи с вами, я думаю, это следует исправить на «важен маленький мальчик». Люблю вас! Желаю тебе счастья всю жизнь.

18. Нет на свете лучше, чем держать тебя на руках. Нет на свете большего страха, чем держать тебя на руках и бояться, что ты соскользнешь. Я так сильно тебя люблю, что меня это пугает. Счастливых тебе двух месяцев.

19. О, дорогая, я всегда думал, что никто не подходит под мое определение совершенства, пока ты не появился у меня два месяца назад.Вы — все, что определяет совершенство, и я рад видеть, что вы превращаетесь в большого мальчика. Желаю тебе крепкого здоровья и всего хорошего, которое, естественно, должно быть твоим.

20. Вы заставляли мое сердце трепетать бесчисленное количество раз, мой дом стал счастливее после вашего присутствия в нем, и я с надеждой смотрю в светлое будущее вместе с вами. Счастливых вам двух месяцев, вы любимы, и пусть вас продолжают любить. Ваш день будет потрясающим, я вам обещаю.

21. Вы такие маленькие, но способны занять место в сердце.Твои крошечные ручки и ножки, твой крошечный голосок, когда ты хихикаешь, и каждая мелочь в тебе наполнила мое сердце. Счастливого роста, пусть этот жизненный путь, который вы начали, принесет вам счастье.

22. Как маленькая звезда в темных облаках, ты пришел ко мне со всем, что у тебя было, и осветил меня. Я хочу сообщить вам, что я благодарен вам за то, что вы вошли в мою жизнь, и надеюсь, что наши отношения как родителя и ребенка выдержат испытание временем. Счастливых тебе двух месяцев.

23. С вами уже два месяца.Мы прошли один из самых опасных этапов вашей жизни, но нам еще предстоит преодолеть множество мостов. Я верю в наши способности, и мне не терпится увидеть, что нас ждет в этом путешествии. Желаю нам сил и удачи.

24. Потерять тебя — все равно что потерять сердце и жизнь. Вы — причина, по которой я остаюсь сильной каждый день, вы — мотивация, которая поддерживает меня. Вы оставались сильными уже два месяца, давайте сохраним энергию! Посылаем вам мужество и удачу в объятиях, пока мы продолжаем жить.

25. Вселенная подарила мне ценный подарок — ты, я всегда буду дорожить и любить этот мой дар. Празднуя ваше двухмесячное пребывание со мной, пусть Вселенная будет милосердной и дарует вам всю мудрость выше вашего возраста.

Поздравления с днем рождения моему сыну на 2 месяца

Мне повезло, что я существую в этой жизни как мать / отец. Я много думаю о твоем будущем, и все, чего я желаю, — это чтобы ты оказался в хорошем положении по мере своего роста. Поздравляю вас с 2 месяцами! Желаю вам всего наилучшего в этот прекрасный день рождения!

26.Самый счастливый день в моей жизни был, когда я стала твоей мамой / отцом. Я так долго ждал многих вещей, которые в итоге оказались либо достойными, либо недостойными, но ты, ты лучшее, что я когда-либо хотел, и ждал, что все получится идеально. Я люблю тебя, сын! Пусть вас окутают хорошие времена жизни. Счастливых двух месяцев!

27. «Ангелов не существует», — сказали они, так как я им объясню? Два месяца назад в мою жизнь вошел ангел со всеми благами жизни, и я навсегда останусь ему верным и благодарным.Счастливого роста, моя дорогая! Пусть люди мира открыто примут ваше существование в качестве ангела.

28. Ваши первые два месяца на земле были наполнены звуками ваших криков. Я никогда не знал, сколько длилась ночь, пока ты не заставил меня присматривать за тобой, пока ты спал. Хотя ты изменил мой образ жизни, я все же должен признаться, что мне было с тобой лучше всего. Я надеюсь пройти с тобой остаток своей жизни. Желаю долгих лет жизни.

29. Счастливых 60 дней на земле, моя дорогая! Для меня большая честь быть избранным Вселенной, чтобы стать твоим родителем.Мне как родителю может не хватать многого, но моя любовь заменит их. Я желаю, чтобы вы выросли сыном, который понимает и преуспевает, чтобы стать лучше. Люблю вас!

30. В первый раз, когда твой крик разбудил меня посреди ночи, я почувствовала досаду! Когда это случилось во второй раз, я к этому привык. В третий раз я улыбнулся, укладывая тебя спать, потому что я понял, почему ты будешь меня по ночам своими криками. Наблюдение за тем, как ты спишь тихой ночью, заставило меня восхищаться только твоей красотой и заставило полюбить тебя еще больше.Поздравляю с двумя месяцами нашего прекрасного времени вместе! Желаю вам прекрасных моментов в вашем росте!

31. Мой узелок радости, ты сегодня стал старше на два месяца! Я желаю вам, чтобы вы процветали и излучали радость и счастье всем, кто имеет добрые намерения по отношению к вам. Пусть ваша улыбка останется искренней навсегда и пусть у вас будут счастливые дни.

32. Вы вырастаете красивым мальчиком, мое величество! Счастливых двух месяцев! Путешествие кажется долгим для нас обоих, но с терпением и любовью мы оба преодолеем эти трудные времена.Продолжать бороться! Я желаю вам сил, потому что будут времена, когда вы заболеете.

33. Взгляд на тебя — это мое новое средство от печали. В вас есть что-то, что поднимает настроение всем окружающим. Счастливых двух месяцев! Я так сильно тебя люблю, я желаю, чтобы все хорошее, необходимое для счастливой жизни, находило и окутывало тебя по мере твоего роста. Оставайся счастливым!

34. Я никогда не видел более милого и очаровательного двухмесячного ребенка, как ты! Вы действительно продукт лучшего, чем я! Редкость редкость, вот кто вы! Два месяца были прекрасны с тобой, пусть остаток моей жизни с тобой будет такой же прекрасной, как и в первый день, когда ты был у меня.

35. Желаю уникальному мальчику, наполнившему мое сердце любовью, счастливых двух месяцев на земле! Пусть ваша жизнь встречает счастье на каждом этапе! Пусть свет, который вы несете в себе, отразит любую тьму, которая будет пытаться помешать вам увидеть правильный образ жизни. Люблю тебя сейчас и всегда.

36. Вы дарите только счастье тем, кто вас окружает! Два месяца моей жизни с вами стали свидетелями того, как я плавал в океане радости! Я хочу провести остаток своей жизни с любовью к тебе, поэтому желаю тебе долгой и благополучной жизни! Удачного дня!

37.Ваше существование научило меня терпению на всех уровнях и правильному способу любви. Я так сильно тебя люблю и от всего сердца желаю тебе счастливой и блаженной жизни. Пусть ваши страхи будут побеждены вами по мере вашего роста. Да наполнится ты храбростью тысяч. Желаю тебе счастья.

38. Никто никогда не одарил меня искренней улыбкой, которая проникла бы в мое сердце и успокоила бушующую в нем бурю. Два месяца назад вы посмотрели на меня и улыбнулись. В тот момент я знал, что мое сердце было захвачено и успокоено.Поздравляю с 60-м днем вас, желаю вам чудесной жизни с вами.

39. Ты искренне посмотрел на меня той тихой ночью, и я обратил внимание. Никогда не исчезнет твое место в моем сердце, никогда я не забуду тебя, благодаря которому я остался верен себе. Поздравляю вас с двумя месяцами жизни! Желаю вам вырасти ответственным человеком, который будет любить и заботиться о тех, кто его окружает.

40. Поздравляю с двумя месяцами моего драгоценного мальчика! Это может быть начало и самые трудные времена для нас, но я знаю, что у меня есть твоя улыбка и поддержка твоего отца, которые помогут нам двигаться вперед! Пусть твое пребывание на Земле будет особенным, и пусть твоя связь со мной никогда не разорвется.

41. Желаю тебе счастливых двух месяцев только потому, что ты мой мальчик! Я вижу счастливое будущее вместе с тобой, и сейчас мое единственное желание — увидеть, как эта мечта станет реальностью. Пусть твоя жизнь со мной принесет тебе радость, и пусть ты почувствуешь любовь, которую я тебе даю.

42. Вся любовь, которую я изливаю на тебя, остается твоей! Все мои счастливые воспоминания о тебе останутся в нашей памяти. Тебе всего два месяца, но я обещаю разделить с тобой, когда ты станешь старше, все то прекрасное время, которое я провел с тобой.Я желаю себе благодати любить тебя, и я желаю тебе благодати принять всю мою любовь к тебе.

43. Я вижу в тебе вечность, мой драгоценный мальчик! Даже если мы знакомы всего два месяца, я все равно вижу с тобой свое будущее. Пусть мы будем любить друг друга до бесконечности, и пусть вы не просто узнаете, что я люблю вас, пусть вы чувствуете мою любовь к вам во всем, что вы делаете. Поздравляю вас с двумя месяцами жизни!

44. С тобой я чувствую себя так расслабленно, я знаю, что это знак того, что ты моя родственная душа. Вы слушаете, как я говорю, вы меня понимаете, вы улыбаетесь мне, заставляя меня не знать, как действовать.Я искренне люблю тебя и надеюсь, что жизнь будет относиться к тебе так, как ты того заслуживаешь.

45. Привет, мой милый малыш! Счастливых тебе двух месяцев! Ваш приход в мою жизнь научил меня тому, как драгоценно и прекрасно быть отцом / матерью. Очень скоро вы начнете пробовать ползать своими крошечными ручками и ножками. Я надеюсь остаться с вами, когда вы откроете первую страницу своей жизни.

46. Дорогой мальчик, ты мне нужен в моей жизни, так что живи со мной вечно. Ты так важен для меня, двух месяцев недостаточно, чтобы показать тебе, как сильно я тебя люблю.Да здравствует ты со мной долго на земле и будешь здорова.

47. И по прошествии 60 дней с вами все, что я узнал, это то, как лучше любить и что я не могу жить без вас. Счастливых тебе двух месяцев. Мои наилучшие пожелания с вами. Желаю вам мудрости и умения выделяться среди многих.

48. Два месяца — это только начало твоей жизни, я с нетерпением жду того времени, когда твои объятия будут казаться мне большим одеялом. Когда придет это время, я хочу, чтобы жизненные проблемы не превратили вас в человека, которым вы не являетесь.

49. Уже два месяца, не могу поверить, насколько вы выросли. Я желаю будущего, в котором я всегда буду ждать рядом с тобой. Люблю тебя, моя малышка, пусть ты всегда находишь счастье, когда другие находят жизнь трудной.

50. Мне так повезло, потому что ты есть в моей жизни. Даже после плохого дня ты все еще заставляешь меня так широко улыбаться. Вы заслуживаете всех хороших вещей этого мира, и я надеюсь, что они станут вашими. Счастливых тебе двух месяцев!

Пожелания на день рождения и молитвы для двухмесячного мальчика

Дорогой Господь, в этот день, который знаменует 2 месяца жизни моего мальчика на Земле, мои молитвы и пожелания, чтобы он вырос и стал человеком, который будет совершать великие дела и который будет стать источником вдохновения для многих.Благослови моего сына мудростью, которую ты дал Соломону, и помажь его, как он помазал Давида царем.

51. Небесный Отец, я благодарю Тебя за жизнь, которую ты дал моему двухмесячному сыну, я благодарю Тебя за то, что ты сохранил его здоровье, хвала да будет имя Твое. Когда он вырастет в большого мальчика, пусть дела его рук процветают, и пусть он найдет утешение в тебе. Аминь.

52. Праведный Господь, ты знаешь причину, по которой ты отдал мне этого ребенка, и я знаю, что твои планы относительно него — совершать подвиги на земле.Все, о чем я прошу вас, это то, что, когда ему исполнится два месяца, пусть вы пообещаете дать ему полноценную жизнь. Да будет он процветающим, аминь.

53. Я благодарю Тебя, Господь, за то, что до сего дня сохранил в живых моего двухмесячного ребенка! Я благодарю Тебя, Господь, за то, что ты использовал его, чтобы утвердиться в моей семье. Я молю Господа, чтобы, когда он вырастет, он нашел счастье ходить по Твоему слову. Пусть он проживет свою жизнь только для вас, и пусть вы обретете его покой.

54. Отец, я молю о твоей защите над жизнью моего двухмесячного ребенка.Когда он подрастет, пусть он займет в вас твердую позицию как духовно, так и физически. Назначьте его служить вам одному. Аминь!

55. Господь Бог, сегодня особенный день в моей жизни и жизни моего сына. Сегодня исполняется второй месяц его жизни и второй месяц пребывания на земле в качестве вашего ангела. Вы дали его мне по какой-то причине, я молю, чтобы вы дали ему благодать, чтобы исполнить ту причину, по которой вы привели его на землю. Благослови меня благодатью вести его в твоем слове.

56. Всемогущий Иегова, я благодарю Тебя за дар жизни, который ты дал моему сыну, да прославляется твое имя.Моему сыну сегодня исполняется два месяца, я отдаю его в ваши руки. Я могу выполнять свои земные обязанности только как его родители, взять его под контроль, о Господь, и видеть в нем сына, которому всегда будет нужно твое руководство.

57. Иегова, моему сыну сегодня исполняется два месяца, за это я благодарю Тебя. Вы видели меня во время его родов и обещаете ему жизнь. Пусть эта жизнь, которую вы обещаете тем, кто вам служит, изобилует им. Дай ему благодать делать твою работу, и пусть он будет свидетельством для многих.

58. Двухмесячный мальчик все еще не знает мирских дел, о Господь. Да будет уничтожено любое зло, цель которого — похитить его душу. Мой мальчик будет жить в твоем присутствии, и в его присутствии ты будешь готовить для него банкет. Благослови его жизнь мудростью служить тебе даже в его юном возрасте.

59. Благословенный Искупитель, я передаю тебе моего двухмесячного сына. Так же, как вы пришли к Иоанну Крестителю и поручили ему выполнять свою работу, пусть ваш дух сойдет на моего сына и овладеет его душой.Да очистятся нечистоты его сердца и да проявится в нем ваша милость. Аминь!

60. Дорогой Бог, твое слово — жизнь и путь к вечной жизни, хвала Тебе. Мой двухмесячный ребенок растет в мире, не уважающем ваши слова, поскольку он делает шаги во взрослую жизнь, вы можете вложить свое слово в его сердце и заставить его увидеть необходимость выбрать вас.

61. Альфа и Омега, вы обещали вечную жизнь детям, которые находят удовольствие в послушании своим родителям, дайте моему сыну милость, чтобы он обрел счастье в повиновении старшим.Ему может быть всего два месяца, но я ищу в нем твоего присутствия. Пусть все, кто видит его, прославят ваше имя за вашу работу в его жизни.

62. Податель жизни, я благодарю тебя за безграничную любовь и защиту, которые ты всегда одарил моему сыну, я благодарю тебя за то, что ты использовал моего сына, чтобы укрепить мою веру в тебя, да будет благословенно твое святое имя. Поскольку моему сыну сегодня исполняется два месяца, позвольте вам принять его в свое присутствие и принять его в свои защитные крылья. Аминь!

63. Суверенный Господь, я благословляю Твое имя для новой страницы жизни, которую ты открыл для моего сына, я прославляю Тебя за то, что ты показал свою удивительную силу через моего сына, будь честен.Я молюсь, чтобы ваша милость, сила и любовь нашли моего сына. Сегодня, когда вы делаете добро, не пропустите моего сына, который празднует два месяца жизни.

64. Могущественный храбрый человек, ты единственный Бог, способный сделать невозможное возможным. Я привожу к вам своего двухмесячного сына, каждое невозможное в его будущем должно стать возможным с вашей милости. Сделай моего сына своим послушным слугой. Аминь.

65. Бессмертный Бог, я благодарю Тебя за то, что ты создал защитную амур вокруг моего двухмесячного сына! Я благодарю вас за то, что вы привели его в мой дом, чтобы он был сияющим светом.Спасибо господин. Как ваш слуга, я прошу вас гулять с моим сыном все дни его жизни и помогать ему в достижении всех его целей.

66. Всемогущий Господь, ты знаешь моего сына и его цель в жизни, приди и займи в нем свое место. Принеси с собой свою радость, мир и защиту, чтобы жить в жизни моего сына. Отделите моего сына от мира, сделайте его сияющим светом. Никогда не оставляйте его зов ради вас, вместо этого будьте его единственным утешением. Аминь!

67. Господь Иисус, я молюсь о жизни моего сына и прославляю Тебя за твой удивительный дар жизни.Иисус, ты дал понять, что Царство Божье принадлежит маленьким детям. Я молюсь, чтобы вы помазали моего сына и сделали его достойным вашего царства. Пусть жизнь моего двухмесячного сына станет примером твоего присутствия на земле. Аминь!

68. Иегова, мой утешитель, я молюсь о здоровье моего маленького мальчика. В этот период его жизни он наиболее уязвим для инфекций. Я молюсь, чтобы твоя исцеляющая сила пребывала в нем сейчас и навсегда. Пусть твоя сила в нем сделает его невосприимчивым к любым болезням, которые беспокоят людей его возраста.Аминь!

69. Славный Бог, нынешний мир наполнен агентами тьмы, ищущими, кем владеть, моему сыну всего два месяца, но я молю, чтобы ты поставил на него свой знак собственности. Заставьте лукавого испугаться его, и пусть его жизнь станет запретной зоной для царства тьмы. Аминь!

70. Творец неба и земли, я призываю тебя сегодня, мой сын растет в мире, не заботящемся о тебе. Я прошу вас отделить его от остальных и заставить его всегда искать вас, в каком бы положении он ни оказался.Дайте ему веру, которая ему нужна, чтобы твердо держаться за вас. Спасибо, Господи, за ответы на мои молитвы.

71. Царь славы, ты исполнен славы, никто не может сравниться с тобой. Я приношу к Тебе своего сына в молитве, смотрю на него, о Господь, и отпускаю побуждение служить Тебе в нем. По мере роста заставьте его жаждать вашей славы и сделайте его своим апостолом на земле.

72. Повелитель лордов, я передаю тебе моего двухмесячного сына, как Ханна передала тебя Самуилу. Сделайте его сосудом Бога и орудием мира.Через него люди благословят ваше имя, а его история еще больше приблизит вас к вам. Прославьте свое имя в его жизни. Аминь!

73. Хлеб жизни, твое слово говорит, что тот, кто пьет из воды жизни, не будет больше жаждать, вот мой сын, которого я привел к тебе, дай ему эту воду жизни, питай его своим словом, чтобы даже в его возраст, его сознание будет иметь связь с вами.

74. Всемогущий Бог, я знаю, что ты владеешь высшей властью на земле и что никакая сила не может соперничать с твоей.Мой двухмесячный сын сегодня здесь, я не прошу ничего, кроме его полной зависимости от вас. Пусть он растет под твоими тенями и напьется водой, дающей жизнь вечную. Аминь!

75. Господь Иисус, я благодарю Тебя за плод чрева. Два месяца назад вы встретили со мной мальчика, я знаю, что у вас есть для него план, поэтому я молюсь, чтобы вы удалили все, что мешает его жизненной цели. Займите свое место в его жизни.

Поздравления со вторым месяцем рождения для сына

Ты сам нашел меня и подарил мне честь стать твоей мамой.Я желаю вам мира по мере вашего роста, способности любить себя и смелости продолжать улыбаться в любой ситуации. Поздравляю тебя со 2-м месяцем рождения, сынок, впереди большие высоты!

76. Всего наилучшего моему маленькому очаровательному принцу. Ты выглядишь таким красивым сегодня, что заставило меня задуматься о том, от кого ты получил свою красоту. Поздравляю вас с двумя месяцами жизни, надеюсь, вы продолжаете расти в здоровье и благополучии! Моя дорогая, мое сердце принадлежит тебе, и я всегда с нетерпением жду твоих счастливых дней.

77.Желаю вам счастливых двух месяцев жизни, мне нравится время, которое я провел с вами, и я надеюсь, что это никогда не закончится. Надеюсь на лучшее для вас сегодня, завтра и всегда. Спасибо, что перевернули мою жизнь своим существованием навсегда! Мама любит и дорожит тобой!

78. Спасибо за то, что оживили мой дом, спасибо за то, что подарили мне надежду на счастливое будущее! Счастливый двухмесячный малыш, благодаря тебе эта семья может так ярко улыбаться. Надеюсь увидеть, как ты превращаешься в мальчика, наполненного любовью.Путь впереди будет гладким!

79. Много поцелуев милому мальчику, который так легко украл мое сердце. Я не верил в любовь с первого взгляда, но твое обаяние украло мое сердце, когда я впервые взглянул на тебя. Надеюсь, вам еще много-много лет! Нас ждут новые приключения. Пусть остальная часть нашей жизни будет наполнена такими же сладкими воспоминаниями, как и ваша.

80. Буквально вчера я держал тебя на руках, пока ты плакал первый раз, так быстро тебе исполнилось два месяца! Совсем скоро тебе исполнится год.Я с нетерпением жду этого дня. Счастливых двух месяцев! Шаг за шагом, и скоро ты станешь большим мальчиком! Желаю вам всего наилучшего с возрастом.

81. Невероятно видеть, как тебе исполняется два месяца! Для меня было честью наблюдать за твоим ростом! Я надеюсь получить удовольствие, направляя и защищая вас, пока вы продолжаете свой жизненный путь. Я всегда буду доступен для вас и надеюсь, что вы долго проживете на земле.

82. Поздравляю тебя с двумя месяцами, дорогая! Ты не поймешь, как сильно мы с твоим отцом любим тебя.Я надеюсь, что ты станешь мальчиком, который поймет важность любви и не будет принимать это как должное. Я рада твоему росту, веселись сегодня!

83. Ваши ноги — самая активная часть вашего тела, мне не терпится увидеть, как они вырастут в ноги зрелого мужчины, и мне не терпится узнать, какие подвиги и достижения совершат эти ваши ноги. Ваше будущее будет светлым, и пусть остаток вашей жизни будет наполнен счастьем.

84. Ты такой особенный для меня, моя дорогая! Два месяца жизни — это важная веха в вашей жизни, которую нужно отпраздновать.Два месяца с вами были настоящими американскими горками радости и счастья! Я хочу прожить свою жизнь с любовью к тебе, поэтому я желаю, чтобы остаток твоей жизни был прожит с уважением к тем, кто заботится о тебе.

85. Когда тебе исполняется два месяца, это потрясающее чувство! Наблюдая, как ты спишь каждую ночь, я испытываю самые лучшие чувства. Как здорово, что меня называют твоей матерью, я хочу быть твоей мамой на всю оставшуюся жизнь, поэтому желаю тебе долгих лет жизни. Будьте благословлены крепким здоровьем, чтобы пользоваться благами, предлагаемыми жизнью.

86. Два месяца назад мне пришла в голову ужасающая мысль. «Могу ли я воспитывать такого замечательного ребенка, как ты?». Два месяца спустя единственная мысль, которая у меня возникла, — «как он может заставить меня полюбить его безоговорочно?». Ты научил меня правильной любви, я тебе в вечном долгу. Желаю вам жизни, которая многим покажется нереальной.

87. Поздравляю с двумя месяцами моего малыша! Этот день за последние два месяца сделал меня самой удачливой женщиной на земле. Я буду всегда дорожить тем днем, когда ты принес свет в мою жизнь.Пусть ваша юность наполнится энергией, и пусть смех будет вашим единственным языком.

88. На вашем торте только две свечи, и они обозначают месяцы, а не годы. Для многих два месяца могут не показаться особенными, но для меня это так. Каждый месяц вашей жизни будет отмечаться! Счастливых тебе двух месяцев. Я надеюсь на больше месяцев / лет для вас. Будьте всегда счастливы!

89. Ваши объятия изменили мой мир. Ваше присутствие в моей жизни стало тем совершенством, к которому я всегда стремился. Поздравляю тебя с двумя месяцами, мой ангел! Жизненный шторм может показаться трудным преодолеть, но с вашей любовью мы проплывем через него! Да благословит вас мужество, необходимое для преодоления жизненных трудностей.

90. Я больше смеялся за эти два месяца с вами. Никаких слов не было сказано, но я нахожу вас очень забавным! Счастливых двух месяцев, мой маленький комик! Пусть всегда смеют вас окружающие! Пусть люди всегда находят вас счастливыми! Люблю тебя, сладенький!

91. Счастливых двух месяцев тому малышу, который дает мне чувство, которое я не могу объяснить! Я так сильно тебя люблю! Желаю вам защиты и всего, что сделает вас счастливыми. Мир может быть опасным местом, но моя любовь направит тебя.Надеюсь, ты делаешь то, что делает тебя счастливым.

92. Никогда не хотел совершенства, всегда хотел искренности! Спасибо, что подарили мне искренность во всех оттенках цвета! Спасибо за то, что заставили меня взглянуть на вас, чтобы избавиться от моего негатива. Люблю тебя и счастливых двух месяцев тебе. Пусть остальная часть твоей жизни сияет ярче солнца.

93. Вся моя любовь ушла! Вы взяли их с собой! Счастливых двух месяцев, любовь моя! Пусть вы всегда найдете все, что ищете, по мере вашего роста, и пусть вы растете с мудростью и пониманием! Все мои наилучшие пожелания с вами, я надеюсь видеть, что вы улыбаетесь сегодня.С наилучшими пожеланиями!

94. Мой мальчик растет в мужчину. Вы можете быть двухмесячным ребенком, который все еще получает контрейлерные перевозки от своей мамы, но придет время, когда вы поднимете меня с земли своими сильными руками. Как бы я ни хотел, чтобы этот день наступил, я все еще хочу носить маленького тебя на руках. Желаю крепкого здоровья!

95. Пусть все, что вы когда-либо захотите, станет вашим. Поздравляю вас с двумя месяцами жизни! Желаю вам счастливого роста и жизни, которая будет приносить удовлетворение вашей семье и себе! Пусть возможности помогут найти вас по мере вашего роста, и пусть ваши близкие будут гордиться тем, кем вы станете.

96. Удивительно, как человек с такими крошечными глазками, ножками, руками и ртом и таким любящим огромным сердцем способен любить каждого, кто ему улыбается! Временами ты меня удивляешь, и именно сегодня, когда твой второй месяц на земле, мне повезло быть твоей матерью. Желаю вам всего наилучшего, поскольку мы отмечаем сегодняшний день вместе с вами.

97. Сегодня я хочу, чтобы вы распространили свою любовь, чтобы охватить всех, кто будет праздновать сегодня вместе с вами. У вас широкая улыбка, которая производит неизгладимое впечатление, я надеюсь, вы излучаете ее сегодня! Я желаю вам спокойствия.Люблю тебя сейчас и всегда.

98. Счастливых двух месяцев, моя малышка! Я надеюсь, что дни вашей юности будут наполнены интересными занятиями, и пусть дни вашей старости будут наполнены сладкими воспоминаниями. Счастливого дня, тебя любят.

99. Дорогая Люблю мою жизнь, ты мой любимый человек, и я надеюсь, что занимаю такую же позицию в твоем сердце. Счастливых двух месяцев! Желаю вам встретить людей, которые заставят вас понять, насколько вы достойны жизни.

100. Я думаю, это прекрасно, как ты хранишь столько любви, не нуждаясь в том, чтобы кто-то ее носил.Счастливы два месяца мальчику, рожденному с любовью. Пусть твою жизнь будут окружать любящие тебя люди. Я люблю тебя сейчас, до вечности.

Рождение ребенка вызывает волнение, но ответственность, связанная с ним, совсем не волнует. Одна из обязанностей, которую вы должны выполнить перед своим ребенком, — праздновать его в любое время года.

Вышеупомянутые уникальные пожелания ко второму месяцу рождения мальчика — это способ отпраздновать его, потому что искренние слова всегда будут прекрасным подарком.

Уход за 2-месячным младенцем — 7 полезных советов для подражания

Изображение: Shutterstock

Вы впервые в жизни мама беспокоитесь о здоровье и безопасности своего двухмесячного ребенка? Вы ищете эффективные способы улучшить ее здоровье и общее развитие? Если вы кивнули, подумайте о прочтении нашего поста об уходе за 2-месячным ребенком.

Двухмесячные младенцы, как правило, более голодны, более выразительны и энергичны, чем новорожденные. Вам нужно распознавать их выражения и соответственно реагировать на них.Несмотря на то, что первые родительские недели могут быть односторонним делом, вы можете установить зрительный контакт с ребенком и отвлечь его внимание от вас с помощью звуков и движений рук. У нас есть список некоторых полезных советов по уходу за двухмесячным ребенком, которые помогут вам установить хорошие отношения с двухмесячным ребенком и обеспечить ему хороший уход и безопасность.

Советы по уходу за 2-месячным ребенком:

1. Выполняйте повышенные требования к кормлению:

Ваш двухмесячный ребенок может проявлять повышенные признаки аппетита и часто требовать кормления.Обычно младенцы плачут, когда они голодны. Постарайтесь определить их потребности и накормить их всякий раз, когда они плачут. Если вы кормили грудью и предлагали грудное молоко только одной груди, вам может потребоваться начать предлагать обе груди для кормления ребенка. Ваш ребенок также может требовать кормления даже ночью или в полночь (1).

[Прочитано: Общие признаки детского голода ]

2. Определите и позаботьтесь о времени сна:

Во втором месяце у младенцев, как правило, развиваются более длительные периоды сна.Следите за режимом сна вашего растущего младенца. Ваш ребенок может спать от одного до трех часов в течение дня. Кроме того, ваш двухмесячный ребенок может проявлять признаки усталости в конце кормления или через полчаса после кормления. Всего от девяти до двенадцати часов сна в сутки — это нормально для двухмесячного младенца. Поэтому убедитесь, что ваш ребенок достаточно спит (2).

3. Позаботьтесь о своем ребенке, когда он плачет:

Двухмесячные младенцы много плачут, и это может вас огорчить. Младенцы плачут на втором месяце, так как нервная система имеет тенденцию к созреванию, возбуждению из-за раздражителя, переутомления и внимания.Поэтому, когда ваш ребенок плачет, присматривайте за ним и уделяйте ему все свое внимание. Обнимайте ее, успокаивайте или выводите на улицу, чтобы успокоить. Вот как вы можете сделать двухмесячный уход за ребенком (3).

[Читать: способов успокоить плачущего ребенка ]

4. Поощрять развитие вашего ребенка:

Двухмесячный ребенок имеет тенденцию развивать лучшее зрение, хватку и лучше выполняет действия для рук и ног. Ваш ребенок имеет тенденцию обнаруживать свои ручки и ступни и заставлять их двигаться в воздухе. Вы можете привязать погремушки к запястьям малыша и позволить ему смотреть на цвет и звук погремушки.Развитие зрения происходит в первые месяцы рождения, и вы можете стимулировать его с помощью разноцветных предметов и мягких игрушек (4).

5. Взаимодействуйте с ней:

На втором месяце ваш ребенок реагирует на громкие и внезапные звуки. Наблюдайте за ее воркованием и разводите руками, услышав громкий шум. Поговори со своим дорогим малышом. Говорите простые слова или рифмующиеся слова, чтобы ваш ребенок узнавал их и отвечал на них (5).

[Прочитано: Вехи развития двухмесячного ребенка ]

6.Keep Your Baby Safe:

Никогда не оставляйте ребенка на коврике для пеленания или на полу без присмотра. Если у вас дома есть домашние животные, держите малыша подальше от них. Убедитесь, что у вашего малыша есть мягкие игрушки без острых краев. Сканируйте место вокруг ребенка, чтобы убедиться, что поблизости нет острых и вредных предметов (6).

[Прочтите: Интересные игрушки для двухмесячных детей ]

7. Следите за прививками и общим состоянием здоровья:

Убедитесь, что вы правильно вакцинировали своего малыша.Сходите малыша к врачу для регулярного осмотра здоровья.

Значение истории сестринского дела в работе медсестры: История становления сестринского дела в России

Сестринское и акушерское дело

Медсестры выполняют многочисленные функции: осуществляют личный уход и лечение, работают с семьями и сообществами и играют важную роль в общественном здравоохранении, борьбе с болезнями и инфекционном контроле.

Медсестры часто бывают первыми, а иногда и единственными специалистами здравоохранения, к которым обращаются люди, и качество их первоначальной оценки, ухода и лечения имеет жизненно важное значение. Они также являются членами своих местных сообществ (знают их культуру, сильные и слабые стороны) и могут разрабатывать и осуществлять эффективные мероприятия для удовлетворения потребностей пациентов, семей и сообществ.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время в своей работе, связанной с сестринским и акушерским делом, ВОЗ руководствуется резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA64.7 (2011 г.). Документ призывает государства-члены и ВОЗ укреплять сестринское и акушерское дело путем принятия целого ряда мер, включая использование опыта и знаний медсестер и их привлечение к развитию кадровых ресурсов здравоохранения.

«Глобальные стратегические направления укрепления сестринского и акушерского дела на 2016-2020 гг.» предлагают ВОЗ и основным заинтересованным сторонам основы для разработки, осуществления и оценки действий по укреплению медсестринских и акушерских служб с целью обеспечить доступные, приемлемые, качественные и безопасные медсестринские и акушерские услуги. В этом документе изложены четыре общих направления деятельности, ориентированные на повышение вклада медсестер и акушерок в улучшение глобального здравоохранения:

обеспечение образованных, компетентных и мотивированных трудовых ресурсов в рамках эффективных и чутко реагирующих систем здравоохранения на всех уровнях и в разных условиях;
оптимизация разработки политики, эффективное лидерство, управление и стратегическое руководство;
максимальное расширение возможностей и потенциала медсестер и акушерок в рамках профессиональных партнерств и на основе образования и непрерывного повышения профессиональной квалификации; и
мобилизация политической воли для осуществления инвестиций в формирование эффективных основанных на фактических данных медсестринских и акушерских служб.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения, руководителями государственных медсестринских и акушерских служб и другими соответствующими заинтересованными сторонами для обеспечения эффективного планирования, координации и управления программами развития сестринского и акушерского дела в странах. Глобальный форум руководителей государственных медсестринских и акушерских служб, учрежденный ВОЗ в 2004 г., проводится раз в два года. Этот форум руководителей медсестринских и акушерских служб предназначен для разработки общих направлений работы на основе обмена опытом. Кроме того, ВОЗ сотрудничает с академическими институтами, специализирующимися в области укрепления сестринского и акушерского дела. 43 академических центра являются сотрудничающими центрами ВОЗ по развитию сестринского и акушерского дела и объединены в Сеть сотрудничающих центров ВОЗ по развитию сестринского и акушерского дела.

ВОЗ также создала Глобальную сеть трудовых ресурсов здравоохранения (ГСТРЗ) – механизм для межсекторального и многостороннего сотрудничества в целях дальнейшего осуществления «Глобальной стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 г.» и выполнения рекомендаций Комиссии высокого уровня ООН по вопросам занятости в области здравоохранения и экономического роста. Центры платформы ГСТРЗ занимаются такими приоритетными вопросами, как лидерство, образование, гендерные аспекты и привлечение молодежи, которые имеют особое отношение к сестринскому делу.

ВОЗ является сотрудничающим партнером кампании «Сестринское дело сегодня», объявленной в начале 2018 года. Целями этой трехгодичной кампании являются улучшение здоровья людей в мире путем повышения статуса и престижа сестринского дела, демонстрация преимуществ укрепления сестринского дела и предоставление медсестрам возможностей для максимального расширения их вклада в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В «Докладе об истории сестринского и акушерского дела во Всемирной организации здравоохранения (1948-2017 гг.)» 2017 г. продемонстрировано, как ВОЗ, с самого момента ее создания, стремилась укрепить эти трудовые ресурсы. В нем подчеркивается, что в ближайшие годы медсестрам предстоит сыграть критически важную роль в улучшении показателей здоровья.

93945 (Стратегия развития сестринского дела в России) » СтудИзба

Содержание

Введение

1. Современный этап развития сестринского дела в России

2. Перспективы развития сестринского дела в России

Заключение

Список используемых источников

Сестринское дело возникло из обычая помогать раненым на поле битвы. Упоминания об этом существуют даже в древнейших античных источниках. Собственно определение в западной науке сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках об уходе» (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Цель работы – рассмотреть стратегию развития сестринского дела в России по материалам ассоциации медицинских сестер России.

Задачи работы:

1) Провести краткий обзор истории развития сестринского дела в России.

2) Выделить основные направления в работе ассоциации медицинских сестер России.

3) Выявить основные направления развития сестринского дела в России.

4) Сделать выводы.

Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, услуги которого рассматриваются как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.

Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и «девочки на побегушках».

Она должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основной ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.

Ассоциация медицинских сестер России работает с 1992 года.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

При составлении этого кодекса были учтены основные международные документы относящиеся к работе медицинских сестер.

Реструктуризация сестринских служб на различных уровнях управления продиктована теми переменами, которые происходят сегодня в сестринском деле в целом по России.

Ассоциация медицинских сестер России на конец 2006 года объединяет более 113 000 медицинских сестер, 56 региональных отделений, порядка 750 индивидуальных членов из 79 регионов России. Работа ассоциации ведется по многим направлениям. Организуются семинары, конференции, рабочие встречи в территориях, направленные на повышение профессионального статуса медицинской сестры, внедрение сестринских инноваций, развитие профессиональных лидерских качеств и многое другое.

В плановом порядке осуществляется организационно-методическая работа по обеспечению медицинских сестер необходимой практической литературой. Разработаны сборники тестовых заданий по специальностям «Сестринское дело», «Организация сестринского дела», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология и реаниматология», «Операционное дело». Целью создания таких сборников ассоциация медицинских сестер России ставила внедрение единой системы проведения заседаний квалификационных комиссий на присвоение категорий медицинским сестрам и акушеркам.

Достаточно серьезной проблемой являются недофинансирование сестринского дела.

«Недофинансирование отрасли привело к тому, — сказала в своем выступлении вице-премьер Правительства РФ В.И. Матвиенко, — что груз расходов на медицинские нужды перемещается на население. Теневой рынок медицинских услуг приобрел угрожающие размеры, а соотношение расходов государства и населения на здравоохранение оценивается как 56:44, тогда как в развитых странах 75:25. И это при крайне низком жизненном уровне населения».

В 2000 году задача ассоциации состояла, прежде всего, в укреплении организационной структуры, вовлечении в профессиональное движение медицинских сестер как можно большего числа инициативных специалистов, учреждении отделений ассоциации в различных регионах России, и, наконец, официальной регистрации ассоциации в качестве национального объединения медицинских сестер.

Сегодня стремительный рост Ассоциации позволил досрочно провести ее перерегистрацию как национального объединения – в 2002 году был разработан и утвержден Министерством юстиции Российской Федерации новый Устав – Устав Ассоциации медицинских сестер России. Этот успех является результатом вклада каждого члена ассоциации, каждого региона. Кроме того, данный результат был бы невозможен без всесторонней помощи коллег из Шведской ассоциации работников

Другим не менее важным направлением в работе ассоциации было совершенствование сестринской практики и внедрение современных технологий ухода за пациентами. На данном направлении также удалось достичь ряда позитивных результатов.

Ряд российско-эстонских семинаров, конференции в Таллинне с участием лидеров сестринского дела – способствовали более глубокому пониманию специалистами смысла совершенно нового для России понятия – сестринский процесс. В процессе сотрудничества рассматривались перспективы и определялись возможности практического внедрения данной технологии в российских условиях. Итогом этой работы выступает стремление большинства лечебно-профилактических учреждений к поиску и внедрению в практику элементов сестринского процесса, к оптимизации деятельности сестринских служб, развитию междисциплинарного сотрудничества и партнерских взаимоотношений между врачебным и сестринским персоналом при оказании медицинской помощи. Кроме того, как крупные, так и сравнительно небольшие клиники ведут разработку сестринской документации, прилагают усилия для оснащения сестринских служб компьютерами.

Данные перемены являются свидетельством установления в здравоохранении новых приоритетов, включающих, в том числе, совершенствование сестринской практики.

Данный момент имеет исключительно важное, стратегическое значение, требует отчетливых и согласованных требований к государству со стороны профессиональных объединений медицинских сестер.

В нескольких словах хотелось бы остановиться на одном из приоритетных направлений деятельности ассоциации, связанном с развитием сотрудничества РАМС с органами управления здравоохранением, Профсоюзом медицинских работников.

Укрепление позиций ассоциации внутри страны за последние 5 лет позволило выйти на новый уровень взаимоотношений с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В 2002 году при Минздраве был учрежден Совет по сестринскому делу, в состав которого вошли в том числе и лидеры нескольких региональных ассоциаций; была учреждена должность главного специалиста по сестринскому делу. После 2-х летнего перерыва, вызванного реорганизацией министерства, и вследствие длительных переговоров, ассоциации удалось добиться восстановления Совета, в качестве консультативного органа при министерстве здравоохранения и социального развития.

Одним из важнейших достижений прошедшего периода работы явилось принятие Ассоциации медицинских сестер России в Международный Совет Медсестер. Решение о принятии РАМС в Международный Совет было принято в мае 2005 года на конгрессе организации в Тайване. Начиная с этого момента, Ассоциация сможет принимать активное участие в формировании глобальной политики в области сестринского дела и получит поддержку мирового сообщества в реализации реформы отрасли на национальном уровне.

Ни какие научные исследования в сестринском деле не возможны без участия профессиональных сестринских ассоциаций. Благодаря ассоциации медицинских сестер России, возглавляемой, В.А. Саркисовой научные исследования в сестринском деле стали, возможными и в России. Активно поддерживая, инициативу региональных ассоциаций она способствовала, изменению менталитета руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей ЛПУ, что привело к созданию экспериментальных площадок для внедрения современных сестринских технологий.

Другим приоритетным направлением деятельности профессиональной сестринской ассоциации является организация и проведение конкурсов, научных работ в области сестринского дела, прошедших в 2004-2005 годах.

Особым разделом исследовательской работы в сестринском деле является издание методической литературы. За период 2000-2005 г выпущено шесть сборников технологий и стандартов сестринской практики, материалы по внедрению технологии «Сестринский процесс», материалы семинаров и научно – практических конференций, четыре методических пособия для практикующих медицинских сестер, студентов и медицинских сестер учебно-методических кабинетов.

Развитие сестринского дела диктует свои требования к статусу и деятельности медицинской сестры.

Характерной нравственной особенностью работы медицинского учреждения является соблюдение всеми медицинскими сестрами принципа коллективизма, солидарности, взаимопомощи.

Работая с пациентами и вовлекая в лечебный процесс родственников, социальных работников, каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом, но и психологом, чутким, внимательным, добрым и наблюдательным.

Сестринскому персоналу ежедневно приходится строить взаимоотношения с пациентами, которые обеспокоены своим здоровьем или здоровьем близких им людей. Таких пациентов нужно уметь выслушать, вникнуть в их проблемы. Умение выслушать пациента помогает медицинской сестре установить контакт с ним.

Немаловажным аспектом в дальнейшем укреплении работы РАМС является стабильная связь региональных отделений и национального офиса ассоциации. С сожалением приходится констатировать, насколько сложным иногда оказывается поиск президентов некоторых региональных отделений. Очень часто ответы на разосланные анкеты, письма в региональные ассоциации возвращаются к слишком поздно!

Существует необходимость поддержки постоянного контакта с центральным офисом РАМС.

На данном этапе развития ассоциации эффективной может стать стратегия оказания информационной, консультативной и просто моральной поддержки молодых и малочисленных региональных организаций со стороны тех регионов, где уже достигнут определенный уровень стабильности. Говоря о руководителях региональных ассоциаций, можно отметить возможность активного обмена опытом, активно общения друг с другом на важнейших мероприятия в регионах,

Стратегия ассоциации на предстоящий период состоит в достижении независимости и автономии профессии медицинской сестры, что означает не только расширение прав и возможностей специалистов отрасли, но также осознание всей полноты своей ответственности! Эта цель подразумевает поэтапное решение целого комплекса проблем, что требует личного вклада каждого профессионального лидера и руководителя, каждой медицинской сестры.

С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

На сегодняшний день сестринское дело в России находится в некотором кризисе. Его характерными чертами является: относительно низкая численность сестринского персонала по отношению к врачам-специалистам; зачастую устаревшие нормативы регулирующие деятельность медсестер; низкая финансовая поддержка медсестер со стороны государства; сформировавшееся отношение к медсестрам как к чисто вспомогательному персоналу.

Ассоциация медицинских сестер России принимает ряд мер для преодоления этого кризиса и совершенствования сестринского дела в России. Были согласованы с государственными службами, разработаны и приняты несколько важных документов: Этический кодекс медицинской сестры (1997), Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации (1997), Устав Ассоциации медицинских сестер России. (2002). Проведены десятки региональных, межрегиональных семинаров по обмену опытом работы между медицинскими сестрами. Разработаны методические материалы по совершенствованию сестринского дела в России.

Романюк В.П. История сестринского дела в России. СПб., 1998.
Здравоохранение в России: вчера сегодня, через десять лет//Сестринское дело 2005 №3.
История развития сестринского дела//Стоматология сегодня №5(8), 2001.
Саркисова В. И числом и умением // Медицинская газета.-2006. №33.
Трошина Т. //Моя информационная газета №136 2 декабря 2004.

Конференции

Статья главной медицинской сестры «ГБУЗ имени Ф.И. Иноземцева ДЗМ» Г.Б. Плетминцевой

Посмотреть Скачать

Подробнее…

«Московский стандарт детской поликлиники» в детском консультативно-диагностическом центре

Посмотреть Скачать

Оказание паллиативной помощи детям

Посмотреть Скачать

Научно-практический центр детской психоневрологии

Посмотреть Скачать

Особенности ухода за ребенком с детским церебральным параличом

Посмотреть Скачать

Инфантильная младенческая гемангиома

Посмотреть Скачать

Качество жизни среднего медицинского персонала ГБУЗ «НПЦ спец.мед.помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ»

Посмотреть Скачать

Подробнее…

Посмотреть Скачать

Хроника Научно-практической конференции 5 апреля 2018 года

Посмотреть Скачать

Внедрение профессиональных стандартов. Аккредитация специалистов, непрерывное медицинское образование: Реалии и перспективы (В.В. Самойленко)

Посмотреть Скачать

Развитие сестринской практики — итоги и стратегические перспективы (В.А. Саркисова)

Посмотреть Скачать

Перспективы высшего сестринского образования в Российской федерации (Н.А. Касимовская)

Посмотреть Скачать

О применении профессиональных стандартов (В.А. Саркисова)

Посмотреть Скачать

Фотографии с конференции

Посмотреть

Повышение эффективности ухода за центральным венозным катетером у пациентов в ОРИТ (сестринское исследование)

Посмотреть Скачать

Психоэмоциональное состояние пациента в периоперативном периоде и его влияние на выздоровление

Посмотреть Скачать

Профессиональная подготовка медицинских сестер в анестезиологии и реаниматологии на основе зарубежного опыта

Посмотреть Скачать

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Посмотреть Скачать

Безопасность использования активного увлажнения дыхательной смеси при длительной искусственной вентиляции легких пациентов нейрореанимации

Посмотреть Скачать

Контроль давления в манжете эндотрахеальной трубки: инструментальный метод контроля против рутинных

Посмотреть Скачать

Методы подготовки операционного поля. Плюсы. Минусы.

Посмотреть Скачать

Обработка поверхностей-смена парадигмы

Посмотреть Скачать

Повышение эффективности ухода за центральным венозным катетером у пациентов в ОРИТ

Посмотреть Скачать

Психоэмоциональное состояние пациента в периоперативном периоде и его влияние на выздоровление

Посмотреть Скачать

Организация работы по обращению с медицинскими отходами в ЛПУ

Посмотреть Скачать

Основные принципы профилактики ИСМП при выполнении эндоскопических оперативных вмешательств

Посмотреть Скачать

Скачать

Специализированная секция «Анестезиология и реаниматология»:проблемы и перспективы развития

Посмотреть Скачать

ОТЧЕТ секции «Сестринское дело в стоматологии» за 2016 год

Посмотреть Скачать

Отчет о работе РОО медицинских сестёр города Москвы за 2016 г

Посмотреть Скачать

ОТЧЕТ о работе секции медицинских сестер фтизиатрической службы РООМС г. Москвы за 2016 г.

Посмотреть Скачать

РАМС и его роль в непрерывном медицинском образовании 2017

Посмотреть Скачать

Легко начинаем- успешно продолжаем

Посмотреть Скачать

Основные принципы нутритивной поддержки в условиях многопрофильного стационара. ( Что важно знать медицинской сестре)

Посмотреть Скачать

Питание детей до года. Новые аспекты в питании детей до года

Посмотреть Скачать

Питание детей с эндокринными заболеваниями

Посмотреть Скачать

Углеводная зависимость XXI века

Посмотреть Скачать

Роль медсестры в нейрореабилитации

Посмотреть Скачать

Особенности сестринского ухода за пожилым человеком

Посмотреть Скачать

Милосердная сестра

Посмотреть Скачать

Предмет внимания в области ухода за пациентами

Посмотреть Скачать

Осуществление контроля качества за деятельностью медицинского персонала

Посмотреть Скачать

Организационные особенности взаимодействия сестринского процесса и социального патронажа. Как избежать конфликта интересов

Посмотреть Скачать

Формы сестринской документации

Посмотреть Скачать

Особенности наблюдения за пациентом после проведения тромболизиса и чрескожного коронарного вмешательства

Посмотреть Скачать

Роль общественной организации в развитии специалистов из среднего медицинского персонала

Посмотреть Скачать

Разработка формы современной сестринской документации

Посмотреть Скачать

Как помочь медсестре работать медсестрой

Посмотреть Скачать

Психологические типы пациентов в зависимости от их отношения к болезни: практические рекомендации по взаимодействию

Посмотреть Скачать

Вербальный этикет. Этика и деонтология в практике медицинской сестры

Посмотреть Скачать

Коммуникативная компетентность среднего медицинского персонала

Посмотреть Скачать

Укрепление этических основ профессии. Роль ассоциации медицинских сестер России

Посмотреть Скачать

Принципы Стратегии Пациентоориентированности

Посмотреть Скачать

Подробнее…

Посмотреть Скачать

Роль медицинской сестры в обеспечении кровесберегающих технологий в акушерском стационаре

Посмотреть Скачать

Инфекционная безопасность при проведении прямой ларингоскопии

Посмотреть Скачать

Адаптация молодого специалиста сестринского дела в отделении реанимации

Посмотреть Скачать

Влияние вредных факторов риска на здоровье медицинской сестры- анестезист

Посмотреть Скачать

Предмет внимания в области ухода за пациентами

Посмотреть Скачать

Современные аспекты безопасности катетеризации и поддержания венозного доступа

Посмотреть Скачать

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделении анестезиологии–реанимации в кардиохирургии

Посмотреть Скачать

Высокотехнологическая помощь. Операция на «открытом сердце» с искусственным кровообращением. Роль медицинской сестры.

Посмотреть Скачать

Реальности и перспективы ДПО «Сестринское дело в реанимации и анестезиологии»

Посмотреть Скачать

Особенности сестринского ухода за детьми, находящимися на длительной ИВЛ

Посмотреть Скачать

Важные аспекты в работе медсестры-анестезиста при проведении эпидуральной аналгезии в акушерстве

Посмотреть Скачать

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК

Посмотреть Скачать

Как повысить эффективность ухода за полостью рта у больных на ИВЛ?

Посмотреть Скачать

Ошибки при введении лекарственных средств во время анестезии

Посмотреть Скачать

Пути оптимизации сестринского ухода в отделении анестезиологии – реанимации

Посмотреть Скачать

Скачать презентацию

Подробнее…

ВВЕДЕНИЕ

Организация «сестринского проекта»

Реформы, происходящие, в нашей стране, привели к необходимости проведения изменений в здравоохранении.

Организационные аспекты системы здравоохранения поменялись, стоит выделить основные:

Организационная структура системы и взаимоотношения правительства и больниц.

Потребность у организаций здравоохранения в создании собственных источников доходов

Государственное и частное страхование

Право выбора лечебного заведения и врача

Конкуренция с другими больницами с иной организационной структурой и с системами здравоохранения — в России и за рубежом.

Сделав акцент на повышении качества медицинской помощи наше лечебное учреждение изменило подходы к организации работы и структуры сестринского дела в том числе.

Медицинские сестры, закрепленные за определенными кабинетами в отделениях работали так долгое количество лет. Данная практика превратила медицинских сестер в крайне узких специалистов сестринского дела, что негативно сказывалось как на самих медсестрах, так и на работе учреждения в целом: из-за отсутствия разнообразия в работе (будь то процедурный кабинет или перевязочная), у многих сестер был утерян интерес к ней; в периоды отсутствия нарушалась отлаженная работа кабинетов, так как не было полноценной замены, что влекло за собой снижения темпа и качества оказания медицинской помощи.

Подробнее…

Презентация к конференции в Иваново

Скачать

Речь к презентации

Скачать

В городе Иваново 17-18 сентября 2015 года состоялась Российская конференция медицинских сестёр на тему «Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих психическими заболеваниями.» Организатором конференции выступила Общероссийская общественная организация Ассоциация медицинских сестёр России. В работе конференции участвовали 130 представителей из 22 субьектов Российской Федерации, а также представители Департамента здравоохранения Ивановской области, Русской православной церкви, работники практического здравоохранения, члены региональных общественных организаций.

В ходе конференции обсуждались такие вопросы как, управление сестринским персоналом, развитие сестринской специальности, реабилитации пациентов, сестринские исследования.

От Московской ассоциации медицинских сестёр в работе конференции приняли участие главная медицинская сестра психиатрической клинической больницы № 3 им. В.А.Гиляровского Департамента здравоохранения города Москвы В.Н. Светайло, главная медицинская сестра психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А.Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы О.В.Таньшина.

На конференции было представлено более 20 докладов и проведены мастер-классы «Психологические нагрузки медицинского персонала медицинской службы», «Лечебно-оздоровительная программа для рабочего места», круглый стол Развитие секции «сестринское дело в психиатрии» на 2016 год.

Подробнее…

Скачать презентацию

Роль медицинской сестры в выхаживании маловесных детей

Скачать презентацию

Уважаемые коллеги!

10 апреля 2014 года в ГБУЗ «ГКБ №12 ДЗМ» в рамках работы региональной общественной организации медицинских сестер города Москвы состоялась научно-практическая конференция «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА», посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Были представлены 10 докладов, подготовленные руководителями служб Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом ДЗМ, медицинскими сестрами и медицинским братом противотуберкулезных учреждений города Москвы. В конференции участвовало более 340 медицинских сестер и медицинских братьев из медицинских учреждений г. Москвы различного профиля.

В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Символом даты стала белая ромашка.

В 2014 г. девиз Всемирного дня звучит так: «Борьба с туберкулезом продолжается».
Согласно докладу ВОЗ, подготовленному в 2013 г., туберкулез остается одной из основных глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно проводимый Всемирный день дает возможность повысить осведомленность о ситуации в области профилактики болезни и борьбы с ней.

Подробнее…

Скачать документ

Скачать презентацию

15 марта 2012 года на базе Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы Региональная общественная организация медицинских сестер провела городскую научно-практическую конференцию на тему: «Этические аспекты в профессиональной деятельности медицинских сестер». Актуальность темы конференции не вызывает сомнений. В медицине, где основополагающими элементами являются гуманность и милосердие, этическое начало традиционно имеет большое значение. Сестринская этика направлена на деятельность, которая предусматривает профессиональный уход за пациентами, на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность.

Подробнее…

Скачать презентацию

6-7 октября 2011 года в г. Иваново прошла конференция, организованная Ассоциацией медицинских сестер России при непосредственном участии Ивановской региональной организации средних медицинских работников на тему: «Этика в сестринском деле».

На конференции присутствовало 125 делегатов из 26 регионов России, а также представители фирм, производящих расходные медицинские материалы для ЛПУ.

С приветственным словом к участникам конференции обратилась Валентина Антоновна Саркисова. Она отметила особую важность соблюдения этических принципов в практической деятельности медицинских сестер. В своем докладе В.А. Саркисова рассказала о той работе, которую проводит Ассоциация медицинских сестер России по внедрению принципов этики в сестринскую практику. Ассоциация занималась и продолжает заниматься самыми разными задачами по развитию сестринской профессии, но вопросы этики стали для нее приоритетными с момента ее создания. В течение нескольких лет изучался отечественный и зарубежный опыт, существующие документы и, в итоге, был создан первый в нашей стране «Этический кодекс медицинской сестры России». Хочется верить, что с этим документом знакомы не только многочисленные члены организации, но и те медицинские сестры, которые пока не состоят в ее рядах.

Подробнее…

Скачать презентацию

27 октября 2011 года Региональная общественная организация медицинских сестер города Москвы провела конференцию в Центре повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения г. Москвы «Табакокурение. Социальные и медицинские аспекты». Актуальность данной темы несомненна. По данным ВОЗ, каждый год от болезней, связанных с табаком, умирает 4 миллиона человек. Проблема имеет несколько аспектов, во-первых, не работает законодательная база. Во -вторых, у большинства курильщиков и некурящих представления о курении весьма ограничены. Опросы населения показали недостаточность знаний о вреде и всех последствий курения. Данные статистики показывают, что Россия становится одной из самых курящих стран мира. Огромной проблемой является курение детей и подростков и не менее важной проблемой остается и курение медицинских работников.

Подробнее…

Скачать презентацию

27 мая 2011 года РОО медицинских сестер и городская клиническая больница №67 на базе Госпиталя для ветеранов войн № 3 провела конференцию «Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских сестер». В программу конференции вошли:

Доклад Анахиной В.В. старшей медсестры колопроктологического отделения ГКБ№67 «Актуальность проблемы синдрома эмоционального выгорания» .

«Зарубежный опыт профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников» доклад Семеновой Е.С. старшей медсестры 2-го нейрохирургического отделения ГКБ№67.

Выступление Беловой И.В. старшей медсестры анестезиологического отделения ГКБ№67 «Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников ЛПУ России».

«Результаты анкетирования по исследованию уровня выраженности синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер ГКБ№67» Вирбицкая О. М. медицинский психолог больницы.

Презентации старших медсестер отделения кардиореанимации и 3-его нейрохирургического о методах профилактики и борьбы с «синдромом» в своих отделениях.

Данная тема несомненно является актуальной не только для раннего выявления симптомов эмоционального выгорания, но и самое важное это его профилактики.

Подробнее…

Скачать

Скачать презентацию

Международный день медицинской сестры

Ежегодно 12 мая отмечается Международный день медицинских сестер (International Nurses Day). Другими словами, сегодня необходимо поздравить и поблагодарить представительниц одной из самых гуманных профессий.

Профессиональный праздник медицинских сестер отмечается в день рождения одной из знаменитых англичанок, Флоренс Найтингейл (Florence Nightingale).

Выросшая в аристократической состоятельной семье Флоренс Найтингейл в 24 года неожиданно пошла работать сиделкой в больницу для неимущих.

На протяжении семи лет она разрабатывала свой метод ухода за больными с минимальной затратой средств и максимальным эффектом, изучала медицинскую литературу, посещала приюты для бездомных, написала целый ряд книг и статей о подготовке квалифицированных медсестер.

Во время Крымской войны в 1854 году военный министр Сидней Герберт обратился к Найтингейл с просьбой помочь раненым, содержавшимся в английских госпиталях в Турции в тяжелейших условиях, часто без элементарного ухода.

Найтингейл собрала отряд добровольных санитарок, благодаря которому всего за полгода смертность среди раненых сократилась с 200 до 30 на тысячу человек.

Она организовала в Турции уход за раненными солдатами союзников, а также занялась устройством бань, прачечных, больничных кухонь, чем способствовала снижению смертности и санитарных потерь в английской армии.

Известно, что среди сестер милосердия, отправившихся на фронт Крымской войны, были и русские монахини из московской Никольской обители. Впоследствии в госпиталях работали многие русские женщины-аристократки, в том числе супруга и дочери императора Николая II.

О Флоренс начали складывать легенды. На родину она вернулась знаменитой. В конце 1855 года Ф. Найтингейл организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестёр милосердия. 6 июня 1860 года она открыла при больнице св. Фомы в Лондоне первую в мире школу медицинских сестер. В школу был строжайший отбор, а ее выпускницы были востребованы не только в Европе, но и в США. В 1883 году Найтингейл удостоена Королевского Красного креста, а в 1907 году – ордена «За заслуги».

Решение об учреждении Международного дня медсестёр принадлежит Международному совету, созданному в 1899 году. Это была первая в мире профессиональная организация женщин, в которой активно работали медсестры Англии, США, Канады. На конференции в Лондоне в 1899 году была высказана идея создания системы образования и контроля за профессиональной деятельностью медсестёр на международном уровне.

Скончалась великая гуманистка 13 августа 1910 года в Лондоне в возрасте 90 лет.

Сестринская служба в Британии и по сей день пользуется особым почетом, а Флоренс Найтингейл — является национальным героем, а ее портрет печатается на денежных купюрах.

В 1910 году после смерти Флоренс Найтингейл было решено увековечить память о великой основоположнице сестринского дела: в её честь создали Фонд последипломного образования, позволяющий медсёстрам из разных стран совершенствовать своё профессиональное мастерство. В 1912 году Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца учредила медаль её имени «За истинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества». Это высшая награда и является наиболее почётной для сестёр милосердия в любой точке земного шара. Каждые два года вручается 50 таких медалей. В 1934 году для содействия делу подготовки и развития движения медицинских сестер был учрежден Международный фонд им. Ф. Найтингейл, по решению которого и празднуется ежегодно Всемирный день медицинской сестры. Таким образом, хотя фактически этому празднику уже более 100 лет, но официально он был учрежден только в 1971 году, а в России он отмечается с 1993 года.

История деятельности Общин сестёр милосердия в России насчитывает более 150 лет. Приблизительно такой же период охватывает история развития отечественного сестринского дела.

В Общины вступали девицы и вдовы всех сословий в возрасте 20-40 лет по глубоким религиозным убеждениям. Для некоторых Общин обязательным было при поступлении представление полиции о благонадёжности или письменные поручительства и рекомендации трёх заслуживающих доверия лиц. Другими словами, решению «дать обет безупречного поведения и служения больным» предшествовало тщательное осмысление избираемой профессии. После испытания в течение одного года поступившая должна была решить сама, достойна ли она «святости принимаемых на себя обязанностей…». Менее одной трети сестёр были в состоянии вынести эту службу долее 10 лет. Однако ни длительность проводимого испытания, которому было придано большое значение с самого основания Общины, ни сложность экзаменов в научно-медицинских познаниях не останавливали молодых женщин и девушек, желающих посвятить себя христианскому служению больным. Уже в те годы к сестрам милосердия предъявлялись требования проводить рациональный уход за больными, в связи с чем были организованы теоретические лекции по главнейшим отраслям медицины. Для повышения качества своей работы и ответственности сёстры милосердия вели журнал, где отмечали недостатки в уходе за ранеными и больными, обнаруженные во время дежурства. В программу подготовки сестёр «Красного Креста» включалось составление слушательницами письменного отчета о состоянии вверенных их попечению больных. Первое время за свою работу сёстры получали не зарплату, а только одежду, питание и приют.

В 1875 году было принято решение об оплате труда сестёр милосердия, работавших в общинах, а также прикомандированных в другие лечебные учреждения. Зарплата сестёр милосердия определялась в зависимости от сложности и объёма труда, в частности, в тех общинах, которые входили в состав Российского Общества Красного Креста (РОКК).В 1880 году стала внедряться своеобразная система страхования сестёр милосердия. При общинах создавались сберегательные кассы, сёстры вносили в них из заработанных ими средств ежемесячные взносы. Поступившие средства Община пускала в оборот — вкладывала в ценные бумаги, выдавала кредиты под процент и т.д. Из образовавшейся прибыли выплачивались пособия сестрам в случае болезни, надбавки к заработной плате за выслугу. При выходе из общины сестра милосердия получала полностью всю сумму вкладов и оговоренный процент от прибыли. Самоотверженный труд и воинские подвиги российских сестёр милосердия достойно оценивались государством. Для награждения сестёр милосердия и сестёр Красного Креста, отличившихся в оказании помощи раненым и больным воинам и населению, пострадавшему от стихийных бедствий, в Российской империи была учреждена система наград. Помимо правительственной Георгиевской медали за героизм и мужество при оказании помощи раненым в период войны, сестёр милосердия награждали особой медалью РОКК (Российское Общество Красного Креста), которая приравнивалась к государственной награде.

В 1879 году было решено за особые заслуги перед Россией награждать женщин медалью при Ордене св. Екатерины, учреждённой Петром I и утверждённой Александром II как почётная медаль Российского Красного Креста для награждения женщин.

Неоценим вклад медицинских сестер в Победу в Великой Отечественной войне. И в наше мирное время они продолжают оказывать помощь и на полях воинской славы и в госпиталях, реабилитационных центрах. С 1961 года советских медсестёр также начали награждать медалью, учреждённой в 1912 году в память добрых дел Флоренс Найтингейл – первой английской сестры милосердия.

Сдержанность и терпеливость — вот основа медицинской профессии, на этих качествах держится медицина. Сегодня профессия медсестры стабильно входит в тройку самых уважаемых. Сестринское дело – это самостоятельная наука и самостоятельная профессия. Но все без исключения медицинские специалисты должны владеть знаниями и навыками ухода за больными. Настоящая медсестра помимо профессиональных навыков должна обладать богатой, доброй душой. Ведь нам всем так не хватает в этой жизни чьего-то сочувствия, сопереживания. Ведь пациентам иногда так важны не таблетки, розданные хладнокровной рукой, и не градусник подмышкой в назначенное время, а теплый взгляд, доброе слово, душевный разговор. В настоящее время медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения — во врачебной деятельности увеличивается доля медицинских услуг, оказываемых сестринским персоналом. Технология непрерывного профессионального образования, возможность получить высшее сестринское образование, способствуют повышению престижа профессии, увеличению роли медицинской сестры в современном здравоохранении.

С 2000 года празднование Международного дня медицинской сестры проходит под лозунгом «Преодоление разрыва. Цели развития тысячелетия: (обратный отсчет) 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1».

12 мая – это день тех, чьи действия спасают жизни, сохраняют здоровье и поддерживают качество жизни пациентов; чьи организаторские идеи позволяют оптимизировать трудовой процесс и поддержать сестринские коллективы, обеспечить безопасность медицинской помощи; чьи интеллектуальные достижения создают медицину будущего, призванную стать доступной для всех.

Методические рекомендации для преподавателя ПМ 04 на тему «История развития сестринского дела» теория

САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ № 2»

« Утверждаю»

Зам. директора по учебной работе

________________ Анненко Л.Г.

«_____» ______________ 2018

Методические рекомендации преподавателю

занятие практическое

Профессиональный модуль 04 МДК 04.01

Выполнение работ по профессии

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (базовая подготовка)

Тема занятия:

«История развития сестринского дела»

Квалификация: медицинская сестра /медицинский брат

Форма обучения: очная; очно-заочная

Профиль получаемого профессионального образования: естественнонаучный

Составитель: Дергачева Е.Н.

Председатель ЦМК

_______________ Баннова О.В

«_____» _______________ 2018 г.

История развития сестринского дела: методическая разработка теоретического занятия: ПМ.04;02 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Методическая разработка теоретического занятия «История развития сестринского дела» составлена в помощь преподавателям ПМ 04;02; «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» при подготовке и проведении теоретического занятия. Содержание методической разработки соответствует требованиям ФГОС и рабочей программе профессионального модуля.

Методическая разработка по теме «История развития сестринского дела» составлена преподавателями профессионального цикла СПб ГБОУ «Медицинский техникум №2»– Е. Н. Дергачевой, О.В Банновой.

Технологическая карта

ПМ. 04;02 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по

уходу за больными»

МДК.01 «Теория и практика сестринского дела»

Тема 1.1 Становление и развитие сестринского дела в России и за рубежом

Тема занятия: «История развития сестринского дела»

Тип занятия: лекция

Форма занятия: лекция — визуализация

Продолжительность — 2 часа (90 минут)

Образовательные цели занятия:

Студент должен уметь:

Анализировать информацию и выбирать главное
Использовать полученные знания для написания учебно-исследовательской работы

Студент должен знать:

История сестринского дела как часть истории человечества.
Источники информации о сестринском деле.
Сестринское дело в памятниках литературы и искусства.
Влияние христианства на развитие сестринского дела.
Три фольклорных образа сестры милосердия.
Ф. Найтингейл (1820 – 1910) – основоположница сестринского дела. Международное признание деятельности Флоренс Найтингейл.
История становления национальных обществ и международных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.
Роль Анри Дюнана в создании Международной организации помощи жертвам войны.
История создания и задачи Всемирной организации здравоохранения.
Международные сестринские организации.

Цели воспитания и развития:

Воспитывать у студентов честность, исполнительность, добросовестность, ответственность, умение управлять эмоциями, чувство долга
Формирование профессиональных и общих компетенций в части освоения основных видов профессиональной деятельности:

методы обучения:

Информационно – развивающие (объяснение, беседа, демонстрация)

Обеспечение занятия:

1. Методическое обеспечение занятия:

рабочая программа ПМ. 04; 02 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
КТП по ПМ. 04;02
методическая разработка теоретического занятия для преподавателя

2. Наглядные пособия:

слайды мультимедийной презентации «История развития сестринского дела»
рисунки
видеофильм «Флоренс Найтингейл»

3. ТСО:

4. Средства обучения:

словесные
наглядные

5.Список используемой литературы:

Основная:

Иванюшкин А.Я. Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела, Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2003
Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными Москва, «АНМИ» 1997
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела 1 часть. «Исток», Москва, 1996
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела 2 часть. «Исток», Москва, 1998.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. «Медицина», Москва, 2001.
Мухина С.Н, Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету: «Основы сестринского дела» – «Родник», Москва, 1998.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия: Медицина для вас. Ростов-на-Дону, «Феникс» 2002.
Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией КМН А.И. Шпирна Москва, ГОУ ВУНМЦ 2003
Федюкович Н.И. Основы медицинских знаний. Учебное пособие. Ростов-на-Дону, «Феникс» 2001.
Яромич И.В. Сестринское дело, Минск, «Высшая школа» 2003

Дополнительная:

Научно-практическое объединение: Медицинская энциклопедия, «Крон-пресс» Москва 1994
Справочник медсестры по уходу за больными Москва, «Медицина» 1993
Справочник медицинской сестры (в 2-х томах), Москва, Новая волна, «Оникс» 2000

Схема интеграционных связей:

Выход

Истоки межпредметные

История медицины

История

Биомедицинская этика

Основы философии

Истоки внутрипредметные

МДК. 01

«Теория и практика сестринского дела»

УП, ПП, стажировка, ГИА

Исследовательская деятельность студента

План проведения занятия

№ п\п

Этапы

Задание и

рекомендации

Формируемые компетенции

(проявление признаков)

Хронометраж

Организационный

Выявление отсутствующих, выявление причин. Проверка внешнего вида, устранение недостатков.

Готовность студентов к занятию.

ПК. 2 Готовность и способность к социальному взаимодействию

ОК. 1 Отсутствие опозданий и пропусков по неуважительной причине

ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

ОК. 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда

минута

Сообщение темы, мотивация, определение целей

Сообщение темы занятия, постановка цели и её мотивация.

ПК. 2 Готовность и способность к социальному взаимодействию

Мотивация на самостоятель- ную деятельность.

ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

минуты

Изложение нового материала

использование мультимедийной презентации, видеофильма

Основные вопросы изучаемой темы:

Ф. Найтингейл (1820 – 1910) – основоположница сестринского дела.
Международное признание деятельности Флоренс Найтингейл.
История становления национальных обществ и международных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.
История создания и задачи Всемирной организации здравоохранения.
Международные сестринские организации.

ПК. 2 Ориентация в профессиональном поле

минут

Закрепление и систематизация изученного материала

Собеседование по основным вопросам:

Основоположница сестринского дела в мире.
Охарактеризуйте вклад Флоренс Найтингейл.
Принципы международной организации Красного Креста и Красного Полумесяца.
Задачи Всемирной организации здравоохранения.

ПК.1. Умение использовать элементы эффективного общения

ПК.2 Готовность и способность к социальному взаимодействию

Ориентация в профессиональном поле

ОК 1. Участие в проектах профессиональной направленности

ОК 3. Инициативность и ответственность

ОК. 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и

личностного развития. Мотивация на самосовершенствование.

ОК. 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа

ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

ОК.13 Вести здоровый образ жизни для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

минут

Задание на дом

Подготовить тематическое сообщение, презентацию по одной из следующих тем:

«Зарождение сестринского дела»
«Деятельность сестер общин милосердия»
«Основоположники сестринского дела в России»
«Деятельность Флоренс Найтингейл»
«Деятельность Елизаветы Федоровны Романовой»
«Заслуга Н.И. Пирогова в развитии женской сестринской помощи в годы Крымской войны (1853-1856г.г.)»
«Деятельность сестер милосердия на театре военных действий»
«История зарождения Международного комитета Красного Креста»
«История создания Российского общества Красного Креста»
«Система подготовки сестринского персонала в России в настоящее время. Перспективы дальнейшего развития сестринского дела».

ОК 2. Своевременное и качественное выполнение заданий;

адекватная самооценка результатов деятельности.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения

профессиональных задач

ОК. 5Использовать информационно-коммуникационные технологии в проф. деятельности.

ОК.10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа

ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности

минуты

ТЕМА: «История развития сестринского дела »

Медицина не имеет смысла без такой профессии как медицинская сестра. Это первая помощница врача. Врач всегда спокоен, когда больные остаются на попечении опытной медицинской сестры. Полная история сестринского дела охватывает тысячелетия. Не случайно сестринское дело иногда называют самым древним искусством и самой юной профессией. В ходе развития цивилизации о больных и страждущих всегда заботились тем или иным образом. Документ древнеегипетской культуры «Семь заповедей истинного милосердия» гласит: «Накорми голодного, дай воды жаждущему, одень голодранца, приюти больного, захорони мёртвого». Особенно много для больных сделало христианство, ибо в основе христианской идеи – внимание и справедливость к личности, жалость к человеку. Эти чувства всегда были присущи к людям.

Профессия медицинской сестры очень трудна. К избравшим её предъявляются, как минимум, четыре вида требований: профессионализм, физическая выносливость, порядочность и постоянное совершенствование умений и знаний.

Знания традиций сестринского дела является важным фактором формирования ценностных ориентаций сестринского персонала, залогом дальнейших, позитивных перемен в этой специальности.

Наш урок посвящен страницам истории сестринского дела, как самостоятельной науки. Цель урока — расширить ваши знания об истории сестринского дела.

После изучения темы мы с вами должны знать:

Основоположников сестринского дела
Историю становления национальных обществ и международных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.
Историю создания и задачи Всемирной организации здравоохранения.

Английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910).

Родилась Флоренс Найтингейл во Флоренции, в аристократической английской семье. Она получила блестящее образование, была сведуща в философии, иностранных языках и других свободных искусствах. Флоренс много путешествовала, изучала организацию госпиталей и существовавшие в них порядки. В то время профессия медсестры была неуважаема в обществе. Сестрами в госпиталях становились представительницы низших слоев общества, плохо образованные и нередко занимающиеся противозаконной криминальной деятельностью. Врачи считали медсестер девушками для приготовления пищи и наведения порядка. Ухаживая за больными, в своей семье, Флоренс все больше убеждалась в необходимости специального образования для организации и исполнения ухода за больными.

Вся дальнейшая жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела.

Флоренс Найтингейл явилась создателем научной системы ухода за больными и ранеными. В своих знаменитых «Записках об уходе» Флоренс обобщила и систематизировала все накопленные до нее знания и опыт сестер милосердия, «вся вековая тина осела на дно и сверху мы видим прозрачное зеркало кристаллически чистой воды, из которой можно черпать без всякого труда». Уход за больными — наука и одновременно искусство, требующее специальной подготовки. Дело сестры милосердия, считала мисс Найтингейл, — спасать не только физически, но и духовно. Состояние больного можно улучшить, воздействуя на его окружение. Медсестры стали проявлять инициативу и стараться активно повлиять на ход болезни, обеспечивая свежий воздух, здоровое питание, чистоту тела, досуг, а так же широкое образование населения по вопросам здоровья и болезни.

Флоренс утверждала, что сестринское дело — это не только уход за больным, но и оказание помощи людям в налаживании нормального образа жизни. «Следить надо за здоровыми, чтобы они не стали больными», — писала мисс Найтингейл. Но для этого необходимы научные знания. Например, до того, как люди узнали о бактериях и микробах, одну кровать использовали для нескольких больных без смены белья, «от дурной язвы перейдут к перевязыванию чистой, не умывая рук», — с возмущением писала Флоренс Найтингейл. Больница порождала столько же болезней, сколько и лечила. Приобретенными там болезнями были и пневмония, и сепсис, и лихорадка… Мисс Найтингейл определила причины этого явления: неправильное расположение помещений, скученность больных, недостаток вентиляции, света. Она искала и пути их устранения, чертила планы, подбирала гигиенические материалы для стен и полов. Такой взгляд требовал и новых медсестер — интеллигентных, образованных, мыслящих, ответственных.

День 24 июня 1860 года стал знаменательной датой в истории Англии. В этот день в больнице Сен-Томас была открыта школа сестер милосердия под руководством Флоренс Найтингейл. Из тысячи претенденток были приняты только 15 девушек. Мисс Найтингейл разработала для этой школы детальный план обучения, распорядок дня для слушательниц и правила их поведения. Следуя ее заветам, выпускницы школы разъезжались в разные уголки мира и становились директорами медицинских школ.

Но всемирную неувядаемую известность мисс Найтингейл приобрела во время Крымской компании (1854-I856 г.). Ознакомившись с печальным положением полутора тысяч больных и раненых воинов в военных госпиталях, она с тридцатью»дамами высокой души» отправилась сначала в Скутари, затем в Балаклаву и ввела столь превосходные порядки в деле ведения раненых, что существовавшая до нее ужасающая смертность с 50-ти процентов уменьшилась до 2-х, за счет внедрения принципов гигиены и питания. Именно в период Крымской войны Флоренс Найтингейл становится известной под именем «Леди с лампой». Часто вечерами она обходила раненых солдат, заботясь о них, и у нее в руках была лампа. Лонгфелло обессмертил имя Флоренс в своей поэме «Святая Филомена». «Какое облегчение, — писал один из солдат домой, -приносит даже то, что она просто пройдет мимо. Заговорит с кем-то, кому-то кивнет или улыбнется. Но, понимаете, она могла бы и не делать этого, ведь лежат нас здесь сотни. Нам было достаточно просто поцеловать упавшую рядом ее тень, и мы могли откинуться на подушки вполне удовлетворенные».

Благодарные соотечественники собрали в ее честь капитал в 50000 фунтов стерлингов, которые Флоренс Найтингейл использовала для обучения медсестер.

Идеи и практическая деятельность мисс Найтингейл помогли поднять престиж работы медсестры, оформиться сестринскому делу в качестве самостоятельной профессии. В 1919 году Лига Международного Красного Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингейл, как высший знак сестринского отличия, присуждаемый 1 раз в два года в день ее рождения — 12 мая (международный день медсестры) — только «за исключительные заслуги в сестринском деле, вызывающие восхищение всего человечества».

Деятельность Н.И. Пирогова и руководимых им сестер Крестовоздвиженской общины, а также пример Флоренс Найтингейл и ее отряда английских сестер милосердия произвели огромное впечатление на швейцарца, обыкновенного торговца, Анри Дюнана, у которого возникла мысль об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности. В 1859 году Дюнан совершил поездку в Италию. В это время там шла война: соединенная франко-итальянская армия выступила против австрийцев.

Путешественник стал свидетелем ужасающей бойни — 40 тысяч раненых, умирающих в муках посреди поля боя, почти без медицинской помощи. Это произвело на Дюнана такое впечатление, что он бросил торговые дела и решил посвятить свою жизнь страдающему человечеству. Впечатлениями об увиденном он поделился в книге «Воспоминания о Сольферино» (1862 г.). Дюнан приходит к выводу о необходимости создания международного союза защиты раненых и больных на войне. Так возникла организация, для которой в честь Дюнана был установлен опознавательный знак, похожий на флаг его Родины — государственный флаг Швейцарии. Эмблемой общества помощи раненым стал красный крест на белом полотнище.

В октябре 1863 г. в Женеве состоялась международная конференция, на которой было принято решение об организации национальных комитетов помощи раненым и больным воинам во время войны. Такие комитеты предполагалось создать в каждой стране, а контакты между ними должны были осуществляться через Женевский комитет, который стал называться Международным комитетом Красного Креста (МККК). На конференции была провозглашена политическая нейтральность (неприкосновенность) санитарных отрядов и госпиталей, а для отличия медицинской службы приняты единый отличительный знак — красный крест — и единый флаг для всех полевых лазаретов и госпиталей (белый флаг с красным крестом).

При активном участии Международного комитета Красного Креста в Швейцарии в 1864 г. была подписана I Женевская конвенция об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. Впервые в истории человечества провозглашена обязательность, оказания помощи всем раненым и больным независимо от принадлежности к какой-либо из сторон, а также неприкосновенность госпиталей, лазаретов и санитарного персонала.

Россия присоединилась к данной конвенции в 1867 г., в период реформ Александра II. Тогда же возник Российский Красный Крест. Уже в 1870 г. 30 русских врачей оказывали помощь раненым враждующих сторон в районе боевых действий франко-прусской войны.

Среди наиболее авторитетных международных организаций следует назвать Всемирную организацию здравоохранения, Всемирную медицинскую ассоциацию, Международную больничную федерацию, Лигу Красного Креста, Международный Комитет Красного Креста, ЮНЕСКО, Агентство международного развития и другие.

На звание старейшей международной ассоциации и одновременно самой крупной международной организации в мире претендует Международный Совет медицинских сестёр (ICN), официально признанный в 1899 году.

В настоящее время ICN является федерацией национальных ассоциаций медицинских сестёр 39-ти стран. Руководящим органом является Совет национальных представителей, заседающий 1 раз в 2 года для разработки политики ICN. Текущую деятельность исполняет штат штаб-квартиры в Женеве (Kulde Vermont, 37). Шесть раз в год штаб-квартира издаёт на английском языке «Международный обзор медсестринского дела», призванный официальным органом ICN.

Задачи Международного Совета медсестёр:

содействие сестринскому образованию и сестринской практике;
совершенствование профессиональных стандартов;
развитие национальных ассоциаций;
улучшение социального статуса медицинской сестры.

В 1946 г. в Нью-Йорке была созвана международная конференция по здравоохранению.7 апреля 1948 г. считается днем создания Всемирной организации здравоохранения. В этот день вступил в силу Устав ВОЗ.

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения – специализированное учреждение ООН, основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. С помощью этой организации, созданной в 1948 году, работники здравоохранения более 180 стран обмениваются знаниями и опытом для того, чтобы сделать возможным достижение всеми жителями Земли такого уровня здоровья, который позволит им вести жизнь, полноценную в социальном и экономическом отношении.

При ВОЗ существует европейское региональное бюро по сестринскому делу. ВОЗ оказывает помощь практически во всех областях сестринского дела: образование медсестры, социальное и экономическое благополучие медсестры, спонсорская помощь и содействие международным сестринским программам.

В ознаменование этого события 7 апреля объявлено Всемирным днем здоровья.

Всероссийская конференция с международным участием «Сестринское дело сейчас – Россия»

Регистрация доступна до 10.00 по московскому времени 10 октября сразу на ОБА дня трансляции

10-11 октября на почты участников будут направлены ссылки на просмотр конференции.

Для каждого дня конференции направляется ОТДЕЛЬНАЯ ссылка

Ссылки становятся активными за 15 минут до начала конференции.

Регистрация зарубежных участников проводится через офисы национальных сестринских ассоциаций.

Список участников от каждой страны направляется в наш адрес не позднее 10 октября. Приглашения зарубежным участникам будут высланы одновременно с российскими 10-11 октября

Если Вы не ПОЛУЧИЛИ письмо:

Проверьте все папки, включая «Спам», «Нежелательные», «Рассылки», т.к. уведомления с платформы Webinar.ru приходят с адреса [email protected], и могут попасть в эти и другие папки.
Выполните поиск в почтовом ящике по отправителю [email protected].

Отсутствие ПИСЬМА СО ССЫЛКОЙ в указанные даты говорит о том, что Вы неверно указали почту при регистрации. Немедленно напишите на почту контактного лица – она указана на странице мероприятия. Не забудьте указать ФИО, название или дату мероприятия. Мы постараемся Вам помочь!

Мы НЕ гарантируем обработку Вашего обращения в день трансляции!!!

В день трансляции сотрудники РАМС занимаются подготовкой и сопровождением конференции.

Важно!

Для каждого слушателя генерируется уникальная ссылка, вход возможен только с одного устройства. Не передавайте ссылку для участия никому. Нарушение этого правила приведет к потере возможности просмотра.

Важно!

Так как ссылка приходит на эл адрес — при регистрации будьте внимательны, проверяйте тщательно то, что пишите. Не верное указание адреса или допущенная ошибка ведет к невозможности получения ссылки на мероприятие и в дальнейшем его просмотра! Ответственность за корректное заполнение форм регистрации лежит на участнике!

Медико-социальное исследование качества сестринской помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2. Галеса С.А., Дьяченко В.Г. Управление производством стоматологических услуг в условиях рынка. Хабаровск: ООО Амури-бланкздат; 2008.

3. Дьяченко В.Г., Галеса С.А., Пьетрок М.Т., Павленко И.В. Введение в общую врачебную практику стоматологии: Учебное пособие. Тверь: Триада; 2009.

4. Тогунов И.А. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения. Практический маркетинг. 1999; 7: 21—3.

5. Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. MC ИСО серии 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи. Методы менеджмента качества. 2001; 3—4: 16—8.

6. Вагнер В.Д., Филимонова Л.Б. Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Рязань; 2010; вып. 13.

Поступила 01.12.2014

REFERENCES

1. D’yachenko V.G., Galesa S.A., Kurbet’ev S.G. Quality Management Services in Modern Dentistry: Textbook [Upravlenie kachestvom

uslug v sovremennoy stomatologii]. Khabarovsk: Amuriblankzdat; 2005. (in Russian)

2. Galesa S.A., D’yachenko V.G. Production Management of Dental Services in aMarket [Upravlenie proizvodstvom stomatologicheskikh uslug v usloviyakh rynka]. Khabarovsk: Amuriblankzdat; 2008. (in Russian)

3. D’yachenko V.G., Galesa S.A., P’etrok M.Т., Pavlenko I.V. Introduction to the General Practice of Dentistry: Textbook [Vvedenie v obshchuyu vrachebnuyu praktiku stomatologii]. Tver’: Triada; 2009. (in Russian)

4. Togunov I.A. On the health care market segmentation. Prakticheskiy marketing. 1999; 7: 21—3.

5. Mikhaylova N.V., Komarov Yu.M., Fedorova L.A. MC ISO 9000:2000 as a methodology for ensuring the quality of care. Metody menedzhmenta kachestva. 2001; 3—4: 16—8. (in Russian)

6. Wagner V.D., Filimonov L.B. Social-hygienic Monitoring of Public Health [Sotsial’no-gigienicheskiy monitoring zdorov’ya naseleniya]. Ryazan’; 2010; Issue 13.

Голева О.П., Федорова Г.В., Тасова З.Б., Сморжаник Е.Ю., Дулева И.В., Черникова Т.М. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», 644043, Омск, Россия

В статье рассмотрены медико-социальные аспекты качества сестринской помощи. Проведено анкетирование среднего медицинского персонала областных и городских медицинских организаций Омска. Полученные материалы позволили оценить квалификацию среднего медицинского персонала, организацию обучения на рабочем месте и внутренний контроль знаний и умений в медицинских организациях. Результаты анализа могут быть использованы для разработки мер по оптимизации организационных решений в сфере управления качеством сестринского дела.

Ключевые слова: качество медицинской помощи; сестринское дело; медико-социальные аспекты.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (2):

Для корреспонденции: Голева Ольга Петровна, [email protected]

Goleva O.P., Fedorova G.V., Tasova Z.B., Smorjanik E.Yu., Duleva I.N., Chernikova T.M.

THE MEDICAL SOCIAL STUDY OF QUALITY OF NURSING CARE The Omsk state medical academy, 644043 Omsk, Russia The article considers medical social aspects of quality of nursing care. The questionnaire .survey of nursing personnel of oblast and municipal medical organizations of Omsk was carried out. The results permitted evaluating qualification of nursing medical personnel, organization of personnel training at workplace and internal control of knowledge and skills in medical organizations. The results of analysis can be applied in development of measures concerning optimization of organizational actions in the area of management of nurse business quality. Key words: quality; medical care; nursing business; medical social aspects.

Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): For correspondence: Goleva Olga, [email protected]

Received 20.12.2014

Сестринское дело — важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами. Поэтому качество сестринского обслуживания является наиболее значимым аспектом качества медицинской помощи населению [1].

Процесс реформирования системы здравоохранения предусматривает повышение роли среднего медицинского звена, увеличение его самостоятельности. Сестринское обслуживание рассматривается как один из экономичных способов предоставления услуг в области здравоохранения. Развитие системы сестринского обслуживания является частью общей тенденции дальнейшего повышения экономической эффективности системы здравоохранения [2—4].

Понятие «качество сестринской помощи» неразрывно связано с лечебно-диагностическим процессом, поэтому сестринскому персоналу, от которого зависят эффективность лечения, реабилитация и выздоровление

пациента, в этом процессе отведена значительная роль. Очевидно, что необходимо оценивать правильность выполнения процедур, своевременность выполнения врачебных назначений, соблюдение санитарных норм, ведение документации, порядок в отделении в целом, но необходимо также проводить оценку соблюдения медицинскими сестрами этических норм, внимания к пациентам и их семьям [5].

Цель исследования — изучение качества сестринской медицинской помощи специалистами сестринского дела в зависимости от уровня квалификации, а также организация обучения и систематического контроля знаний и умений среднего медицинского персонала в медицинских организациях. Работа выполнена в рамках Государственного заказа Министерства здравоохранения РФ «Экономическая оценка вклада специалистов сестринского дела в оказание медицинской помощи различным категориям больных на примере Омской области».

Материалы и методы

Программой исследования было предусмотрено проведение анкетного опроса среднего медицинского персонала областных (областная больница, областная детская больница, областной онкологический диспансер, клинический медико-хирургический центр) и городских (городская многопрофильная больница, больница скорой медицинской помощи, городская детская больница) медицинских организаций. В исследуемую группу включены средние медицинские работники отделений терапевтического и хирургического профилей — палатные, процедурные, операционные и перевязочные медицинские сестры. Опрошено 86% палатных сестер, 71,8% процедурных, 81,4% операционных и 78,1% перевязочных сестер от числа работающих в этих отделениях. Всего в разработку включено 1108 анкет медицинских работников среднего звена.

При статистической обработке использованы альтернативный, корреляционный анализы, оценка достоверности различий на основе /-критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Большая часть (95,3%) респондентов имеют среднее специальное образование, остальные — высшее сестринское. Почти половину (49,3%) опрошенных составляют средние медицинские работники со стажем более 15 лет, 31,9% имеют стаж работы от 5 до 14 лет, лица со стажем менее 5 лет составляют 18,8%. Большинство медсестер (34,7%) относятся к возрастной группе 30—39 лет, 20—29-летние составляют 24,9%, 40—49-летние — 25,9%, 50-летние и старше — 14,4%.

Уровень квалификации медсестер, принявших участие в исследовании, достаточно высок, только 16,2% из них не имеют квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»; сестры с высшей и первой квалификационными категориями составляют 40,9 и 22,5% соответственно. Наиболее высокая доля квалифицированных медсестер отмечена в детских больницах. Так, в областной детской больнице 60% медсестер имеют высшую квалификационную категорию, в городской детской больнице — 52,4%, не имеющих категории 14,3 и 6,3% соответственно. Большинство (97,5%) респондентов имеют сертификат по специальности «Сестринское дело».

Для изучения заинтересованности среднего медицинского персонала в повышении качества работы респондентам были предложены вопросы, которые позволяли выяснить, насколько им нравится их профессия, а если нет, то почему. Среди опрошенных 90% были удовлетворены своей профессией, 1,2% относятся к ней безразлично, скорее не нравится профессия 2,8% респондентов, остальные затруднились с ответом. О заинтересованности медицинских сестер в профессии можно судить и по тому, как они стремятся к получению квалификационной категории и профессиональному росту. Среди тех, кому профессия медсестры не нравится, наиболее часто причиной являются низкая заработная плата (48,3%), наличие производственных вредностей, а именно контакт с дезинфицирующими растворами, биологическими жидкостями (19,4%), неудовлетворительные условия труда (8%), наличие аллергических реакций на лекарственные препараты и химические реактивы (7,5%). Только 10,9% медсестер отметили отсутствие заболеваний и отличное самочувствие. Более половины (56,3%) опрошенных медсестер редко болеют и обычно имеют хорошее самочувствие. В 18,4% случаев респонденты указали на наличие довольно частых заболеваний или чувство нездоровья, а у 14,4% медсестер

имеются хронические заболевания и самочувствие постоянно плохое.

Более 5% медсестер не удовлетворены своей профессией по причине сменного режима работы, у 2,3% медсестер не сложились взаимоотношения с врачами или администрацией больницы. Отсутствие перспектив профессионального роста в качестве причины отметили 2,5% респондентов. Наличие психологических сложностей в работе с пациентами и их родственниками у 5,8% опрошенных подчеркивает необходимость профессионального отбора при приеме на учебу.

Не у всех медсестер непосредственная работа совпадает с функциональными обязанностями, указанными в должностных инструкциях: 7,1% отметили, что совпадение частично и приходится выполнять работу, не всегда входящую в круг их обязанностей по должности. Значительную часть рабочего времени среднему медицинскому персоналу приходится затрачивать на оформление медицинской документации. Так, среди медсестер, работающих только в 1 смену, на оформление документации затрачивается до 44% рабочего времени, только во 2 смену — 8%.

Среди медсестер, которым нравится их работа, в 92,4% случаев их непосредственная работа совпадала с функциональными обязанностями, а у тех, кто недоволен ею только в 82,7% случаев (г = 0,34; р < 0,0001).

Несмотря на то что большей части медсестер нравится их работа, только 34,1% из них не сменили бы ее на другую ни при каких обстоятельствах. В то же время на вопрос «Хотели бы Вы работать по другой специальности?», 54,1% опрошенных затруднились с ответом. Сменили бы свою профессию, не задумываясь, 11,8% респондентов, а 18,4% ответили, что если бы им вновь приходилось выбирать работу, они не выбрали бы профессию медсестры. Эти результаты свидетельствуют о том, что значительная часть сестринского персонала не меняет свою работу только по причине отсутствия другой профессии. С другой стороны, при наличии достойной заработной платы и благоприятных условий труда у медсестер, которым нравится их работа, не возникли бы затруднения в ответе на вопрос о возможной смене работы.

В соответствии с программой исследования для оценки качества обслуживания пациентов респондентам был предложен вопрос о том, сталкивались ли они в работе с ошибками, допущенными средним медицинским персоналом. Большинством (84%) опрошенных был дан отрицательный ответ, однако 11,5% респондентов отметили, что они сталкивались с ошибками в работе среднего медицинского персонала, представляющими риск для пациентов, но без существенных последствий для их здоровья, в 2,3% ответов указано, что имевшие место ошибки привели к увеличению срока лечения пациента.

Немаловажное значение для обеспечения качества сестринского обслуживания имеет систематическое обучение на рабочем месте. Поэтому в программу исследования включен вопрос о том, как часто администрация организует обучение среднего медицинского персонала. В большинстве (74,2%) случаев респонденты отметили, что руководство медицинской организации проводит обучение среднего медицинского персонала на рабочем месте ежемесячно и чаще, 20,4% назвали ежеквартальную периодичность, 4,5% отметили, что обучение проводится раз в полугодие и реже.

В ходе исследования респондентам было предложено дать самооценку знаний по разным направлениям деятельности по 5-балльной системе. По вопросу о владении манипуляциями, которые входят в круг про-

фессиональных обязанностей, отличную оценку своим навыкам дали 70,5% медицинских сестер, хорошую — 26,9%, неудовлетворительную — менее 1%.

При оценке навыков ведения документации распределение оценок было следующим: 98,1% высоко оценили свои знания и умения, «Хорошо» и «отлично» знают нормативные документы по учету, хранению и использованию лекарственных и наркотических средств 92,7% респондентов, 6,3% видят пробелы и своих знаниях по этому вопросу и дали удовлетворительную оценку, 1% оценили свои знания и навыки как неудовлетворительные.

Иная ситуация складывается в отношении знания нормативных документов по вопросам санитарно-эпидемиологического режима. Оценили свои знания как отличные 48,2% медсестер, хорошую оценку дали 44% опрошенных, а более 7% посчитали свои знания по этому вопросу удовлетворительными.

Недостаточный уровень знаний среднего медицинского персонала был отмечен и в отношении новейших достижений в области дезинфицирующих средств: хорошие и отличные оценки своим знаниям дали 85,8% респондентов, считают их только удовлетворительными 12,8%, а неудовлетворительными — около 1,5%.

Изучение оценки медсестрами важности применения в повседневной работе знаний по основным направлениям деятельности показало следующие результаты. Высокую и выше средней оценку своим знаниям в области психологии дали 93,1%, а высокую значимость применения в повседневной практике знаний по психологии признают 89,4% медсестер (г = 0,67; р < 0,0001). Только 9% респондентов отметили среднюю значимость этих знаний, а 1,6% не придают существенного значения этому аспекту профессиональной деятельности.

В отношении оценки значимости подготовки по биомедицинской этике результат был следующим: большинство (87,9%) оценили ее высоко, среднюю степень значимости признали 8,9% респондентов, 3,2% не придают им значения. Связь между уровнем знаний по биоэтике и оценкой значимости этих знаний в повседневной деятельности прямая, сильная (г = 0,7; р < 0,0001).

Наибольшую значимость в повседневной работе большинство медсестер придают владению манипуляциями, менее 0,5% считают значимость этих навыков низкой и ниже средней. Между степенью владения среднего медперсонала манипуляциями и оценкой значимости этих навыков в практической деятельности выявлена средней силы прямая связь (г = 0,51; р < 0,0001).

В отношении оценки значимости знаний среднего медицинского персонала о новейших достижениях в области дезинфицирующих средств надо отметить, что 13,9% медсестер значимость этих знаний оценивают низко. Связь между уровнем подготовки медсестер по этому разделу деятельности и оценкой значимости средняя, прямая (г = 0,55; р < 0,0001).

По владению манипуляциями (подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные капельные инфу-зии, забор крови, перевязки, мониторинг артериального давления и др.) теоретическая и практическая подготовка в большинстве случаев контролируется ежемесячно (23,8%) или ежеквартально (26,7%), в 21,4% случаев — еженедельно. Следует отметить высокий удельный вес случаев, когда такой контроль знаний проводится раз в полугодие и реже.

По ведению документации (заполнение документов по забору крови, оформление журналов учета, заполнение документации по санитарно-противоэпидеми-ческому режиму, работа с историями болезни) еженедельно контролируются знания в 38,9%, а практические

навыки в 49,2% случаев. Ежемесячно и чаще эти знания и умения контролируются у 27,5% респондентов. Один раз в полугодие и реже проверка теоретических знаний проводится у 15,8%, а практических навыков — у 11,6% респондентов.

Знания медсестер о приготовлении дезинфицирующих растворов контролируются еженедельно в 31%, а практические навыки — в 45,3% случаев, ежемесячно — в 24,1 и 24,9% соответственно. Ежеквартально и реже теоретическая подготовка проверяется у 44,9%, а навыки у 29,8% опрошенных.

Знание санитарно-противоэпидемического режима (использование индивидуальных средств защиты, проведение всех видов уборок, контроль качества предсте-рилизационной обработки и стерилизации, обработка рук, дезинфекция отработанных шприцев, систем, изделий медицинского назначения, подготовка материалов для стерилизации) контролируется еженедельно или дважды в месяц у 37,9% респондентов, а практические навыки в 49,8% случаев. Редко по этому вопросу знания проверяются у 10,3%, а практические навыки — у 11,8% респондентов.

Знания и практические навыки по учету, хранению и использованию лекарственных и наркотических средств проверяются еженедельно или 2 раза в месяц у 37,8 и 43,4% опрошенных соответственно. Недостаточное внимание этому вопросу уделяется в 14,7 и 11,3% случаев соответственно.

Умение общаться с пациентами и коллегами (подготовка больных к диагностическим исследованиям, беседа с пациентами о проведении процедур) проверяется еженедельно или 2 раза в месяц в 44,2%, а практические навыки в 53,2% случаев. Недостаточная частота проверок теоретических знаний и умений по этому вопросу отмечена в 17,3 и 13,1% ответов соответственно.

Знания медсестер по организации профилактической работы (работа с родственниками тяжелобольных пациентов, обучение навыкам ухода) контролируются в 48,7%, а практические навыки — в 56,9% случаев. Недостаточен контроль по этому вопросу в 14,2 и 8,1% случаев соответственно.

В ходе исследования нами проанализировано мнение медсестер о том, какие мероприятия могли бы повысить качество сестринской помощи. Приоритеты распределились следующим образом: основной мерой, которая способствовала бы повышению качества сестринской помощи, медсестры считают материальное стимулирование, на втором месте отмечено отношение к медицинской сестре со стороны врачей, пациентов и их родственников, немаловажное значение медсестры отводят моральному стимулированию. Далее по степени значимости опрошенные указали на повышение профессионализма медсестер, ответственности с их стороны за результаты труда и расширение роли медсестер в клинике.

Значимых различий по всем изученным вопросам между сестринским персоналом городских и областных медицинских учреждений не выявлено.

Выводы

1. Большинство медицинских сестер заинтересованы в своей профессии, о чем свидетельствует их стремление к получению квалификационной категории и профессиональному росту. Основными причинами неудовлетворенности в работе сестринского персонала являются низкий уровень оплаты труда и наличие профессиональных вредностей. Недостаточный уровень заинтересованности в профессии в определенной степени объясняется существенными затратами рабочего времени на оформление медицинской документации.

2. Самооценка знаний среднего медицинского персонала по различным направлениям деятельности показала достаточно высокую подготовленность в отношении манипуляций, ведения медицинской документации, вопросов психологии, биоэтики. Недостаточный уровень знаний был отмечен в области новейших достижений, по дезинфицирующим средствам, санитарно-эпидемиологическому режиму, что коррелирует с оценкой их значимости в повседневной работе среднего медицинского персонала.

3. Для обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, большое значение имеет периодичность контроля их знаний и умений по различным направлениям деятельности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации. М.: ИД «Менеджер здравоохранения»; 2006.

2. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1998; 3: 13—6.

3. Двойников С.И., Пензина О.П. Изучение затрат рабочего времени медсестер стационара и некоторые подходы к оценке качества сестринской помощи. Главная медицинская сестра. 2004; 8: 23—7.

4. Назаренко Г.И., Ролько В.Т. Технология управления качеством сестринского процесса в стационаре. Главная медицинская сестра. 2005; 11: 25—35.

5. Жихарева Н.А. Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи: Дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2007.

Поступила 20.12.2014

REFERENCES

1. Starodudbov V.I., Flek V.O. Effektivnost of Use of Financial Resources at delivery of Health Care to the Population of the Russian Federation [Effektivnost’ ispol’zovaniya finansovykh resursov pri okazanii meditsinskoy pomoshchi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii]. Moscow: ID «Menedzher zdravookhraneniya»; 2006. (in Russian)

2. Shchepin O.P., Lindenbraten A.L. Main directions of ensuring quality of medical care. Bulleten NII im. N.A. Semashko. 1998; 3: 13—6. (in Russian)

3. Dvoynikov S.I., Penzina O.P. Studying of expenses of working hours of nurses of a hospital and some approaches to an assessment of quality of the sisterly help. Glavnaya meditsinskaya sestra. Chief nurse. 2004; 8: 23—7. (in Russian)

4. Nazarenko G.I., Rol’ko V.T. Tekhnologiya of quality management of sisterly process in a hospital. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2005; 11: 25—35. (in Russian)

5. Zhikhareva N.A. Scientific Justification of Procedural model of Quality Management of the Sisterly Help: Dis. St. Petersburg; 2007. (in Russian)

Борисова Е.А.1, Саввина Н.В.2, Луцкан И.П.2, Тимофеев Л.Ф.2 ВНЕДРЕНИЕ «ЭФФЕКТИВНОГО КОНТРАКТА» НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА Г. ЯКУТСКА

1ГБУ Республики Саха (Якутия) «Медицинский центр г. Якутска», 677000, Якутск, Россия; 2ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Медицинский институт, 677000, Якутск, Россия

В статье рассмотрен вопрос внедрения на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Медицинский центр г. Якутска» трудового договора в виде эффективного контракта. Разработаны новые должностные инструкции, критерии эффективности, оценки выполнения врачебной должностной функции. При этом предложены механизмы учета и выполнения социальных гарантий в отношении работников здравоохранения. Ключевые слова: заработная плата; эффективный контракт; экономика здравоохранения; трудовые отношения; функция врачебной должности; социальный пакет; гарантии; индикаторы.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (2): 29—34.

Для корреспонденции: Луцкан Иван Петрович, [email protected]

BorisovaE.A.’, SavvinaN.V.2, LutskanI.P.2, TimofeevL.F.2 THE IMPLEMENTATION OF «EFFECTIVE CONTRACT» EXEMPLIFIED BY THE MEDICAL CENTER OF YAKUTSK

1The Yakutsk medical center, 677000, Yakutsk, Russia;

2The M.K. Ammosov North East Federal university, 677000, Yakutsk, Russia

The article considers issue of implementation of employment agreement by way of effective contract exemplified by the Yakutsk medical center of the Republic Sakha (Yakutia). The new job descriptions, criteria of effectiveness, ratings of implementation of functions of medical job position were developed. At that, mechanisms of registration and implementation of social guarantees in respect of health workers were proposed.

Key words: salary; effective contract; health economics; labor relations; function of medical job position; social package; guarantee; indicator.

Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): 29—34.

For correspondence: Lutskan Ivan, [email protected]

Received 26.12.2014

Ключевая роль в развитии отрасли здравоохранения принадлежит кадровым ресурсам, обеспечению мед. учреждений квалифицированными медицинскими работниками, в том числе на амбулаторно-поликлиническом уровне. Для этого в соответствии с Указом Президента РФ «О мероприятиях по реализации государственной

социальной политики» от 7 мая 2012 г. № 597 была разработана «дорожная карта», согласно которой медицинскому работнику должен обеспечиваться определенный уровень зарплаты, являющийся сопоставимым с другими отраслями экономики. Для решения данной задачи вводится понятие эффективного контракта — трудово-

Сила и возможности

Nurs Outlook. Авторская рукопись; доступна в PMC 1 июля 2011 г.

Опубликована в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2907354

NIHMSID: NIHMS198446

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Nurs Outlook. См. другие статьи в PMC, в которых цитируются опубликованные статья.

Abstract

Эта статья бросает вызов доминирующей парадигме понимания истории медсестер как всего лишь относительного бессилия.Отойдя от позиции педагогов, глубоко обеспокоенных неспособностью профессии получить контроль над вступительными требованиями, и перейдя в сферу практики, мы используем примеры из нашей собственной работы для обсуждения альтернативных историй власти. Мы признаем исторические обстоятельства невидимости и гендерных предубеждений. Но мы утверждаем, что, когда мы смотрим на историю практики, мы видим как можно больше свидетельств силы, цели и успешных политических действий. Наконец, мы призываем признать богатый и сложный характер множества различных историй, которые мы можем рассказать о сестринском деле.И мы предполагаем, что признанная неспособность продвигаться в одной области дисциплины не означает неспособность продвигать другие.

История имеет значение. И, похоже, сейчас это имеет большее значение, чем когда-либо в нашей коллективной памяти. Общественные комментаторы ежедневно сообщают о том, как история и исторические перспективы повлияли на общенациональные дебаты о том, кто мы, как общество, как граждане; чего мы хотим как нация; и как мы можем двигаться вперед в преодолении самого серьезного экономического кризиса нашего поколения.Однако при изучении слов этих комментаторов кажется очевидным, что не существует «одной» истории — что нет одной предписывающей формулы, которая дает простое решение или объяснение сложных проблем. Скорее, они представляют множество историй, каждая из которых начинается с определенной позиции, с использованием разных источников и предлагает различные точки зрения. Тем не менее, если рассматривать эти истории в целом, они дают гораздо более полное представление о факторах и силах, которые определяют широкую социальную политику и конкретные местные практики.Они привносят реальную сложность в форумы, на которых происходят дебаты. И они проливают свет на сложную динамику власти, которая задействуется, когда глубоко укоренившиеся интересы и проблемы требуют решения.

История имеет такое же значение для медсестер. И это имеет большее значение сегодня, когда вопросы политики и практики здравоохранения, столь важные для миссии профессии, вновь привлекли внимание общественности. Однако мы пишем из беспокойства, что, похоже, есть только одна знакомая история, к которой медсестры обращаются, когда они рассматривают свое место в этом процессе.Эта история часто написана с позиции педагогов, глубоко обеспокоенных неспособностью профессии контролировать множество различных образовательных путей к медсестринской практике. Его источниками был длинный список отчетов двадцатого века о состоянии и будущем медсестринского образования. Его перспектива дала голос языку образования и образовательной реформы в качестве представителя власти медсестер. В конце концов, это чаще всего история неспособности профессии управлять своей судьбой.¹

Мы не отрицаем некоторых исторических обстоятельств маргинализации, невидимости и гендерных предубеждений. Они существовали и существуют до сих пор. Мы также отмечаем достижения выдающихся медсестер, таких как Лиллиан Уолд, основательница Дома поселений на Генри-Стрит и медсестер, и Мэри Брекенридж, которая привезла медсестер-акушерок в горы сельской местности Кентукки. ² Но мы также утверждаем, что поляризация дискриминации и исключительности не соответствует богатству, сложности и силе истории медсестер.Как написала Патрисия Д’Антонио, это история того, как небольшая группа людей преобразовала самые традиционные гендерные ожидания — заботу о больных — в уважаемую и респектабельную работу. ³

Мы дополнительно разъясняем эту позицию с помощью избранных и контекстуализированных примеров тематических исследований (богатая форма исторической методологии) из нашей собственной работы. Мы пишем с позиций практикующих врачей, озабоченных как возможностями, так и проблемами медсестринского дела. Наши источники различаются, и наша история варьируется от сестринского дела в официальных учреждениях до тех, кто занимается более предпринимательскими инициативами, от практики у постели больного до формирования политики на национальных форумах.Они разделяют приверженность исторической точке зрения как критически важному месту для изучения случайных взаимоотношений между социальными, политическими и экономическими силами, которые сформировали практику медсестер и современную политику в области здравоохранения. И они предоставляют примеры, объясняющие множество различных способов, которыми мы можем переосмыслить и использовать источники силы и цели в уходе. Мы начинаем с организации работы медсестер, которая является центральным аспектом всей нашей практики.

Власть и практика

В начале 20 ^{-го и}-го века в Соединенных Штатах именно система регистрации частных дежурств, а не больницы и учреждения здравоохранения, определяла трудовую жизнь дипломированных медсестер.Эти реестры, агентства, которые помогали пациентам находить медсестер и медсестер найти работу, обеспечивали жизненно важную связь между медсестрами и пациентами. Частные реестры дежурства предоставили медсестрам надежный способ найти пациентов, а пациенты и врачи — нанять медсестер и проверить их способности. Обычно медсестры записываются в реестр с указанием их готовности к работе. Регистр проверял квалификацию медсестры, служа элементарной системой аттестации. Пациенты, которым требовалась медсестра, отправляли запросы непосредственно в регистр, который, в свою очередь, отправлял медсестру, подходящую для их ситуации.⁴

В конце 19 века, по мере увеличения количества школ медсестер, многие ассоциации выпускников школ медсестер начали создавать и вести частные реестры дежурств. На рубеже 20–90–19–900–20 веков успех этих предприятий побудил многих в медсестринском сообществе основать более крупные предприятия, управляемые медсестрами, для оказания более широкого спектра медсестринских услуг сообществу. Реестры, принадлежащие и управляемые группами профессиональных медсестер, и часто местными ассоциациями профессиональных медсестер, входящими в национальную ассоциацию американских медсестер, возникли по всей стране.Сочетание небольших реестров ассоциаций выпускников с более крупными агентствами, аффилированными с профессиональными ассоциациями, сформировало основу системы реестров профессиональных медсестер в Соединенных Штатах, действовавшей до середины-конца 20 века.

Эти реестры также выполняли вторую и не менее важную функцию в установлении правил работы медсестер, таких как установление стандартов рабочего времени медсестер, графиков оплаты как для пациентов, так и для больниц, а также минимальных критериев для профессиональной практики.В случае реестров ассоциаций выпускников, например, выпускники сами берут на себя ответственность за процессы принятия решений, необходимые в повседневной работе реестра. Для более крупных реестров, входящих в состав профессиональных ассоциаций, контроль над работой реестра зависел от степени участия медсестер. Существует большое количество исторических свидетельств, подтверждающих, что медсестры часто требовали и очень часто получали положительную оценку изменений условий труда, благоприятных для их занятости.⁵

Для работы этих регистров требовались деловые, предпринимательские навыки и навыки ведения переговоров, которые редко приписываются медсестрам. Реестры обычно работали в условиях жесткой конкуренции, в которой различные агентства аналогичного типа, многие из которых были коммерческими, соперничали с медсестрами за долю на рынке услуг по уходу за пациентами. Тем не менее, этим реестрам не только удалось захватить значительную часть рынка, но и сохранить свой бизнес на протяжении десятилетий. Например, базирующийся в Чикаго реестр профессиональных медсестер, принадлежащий и управляемый ассоциацией медсестер округа Чикаго Ассоциации медсестер Иллинойса, продолжал свою деятельность более 60 лет.⁶

Реестры, управляемые медсестрами, также предлагали возможности для развития важных навыков ведения переговоров, полезных для создания надлежащих условий работы. Плата за раннюю медсестру и график рабочего времени обычно определялись в результате обсуждений между группами медсестер, их представительскими реестрами и руководящими советами больниц. Большинство этих дискуссий во многом напоминало коллективные переговоры, заключенные в конце 20 ^— веков, служившие полем обучения для будущих поколений медсестер.

Большинство ранних медсестер не ставили под сомнение ни предпринимательский характер ведения частного дежурного реестра, ни механизмы переговоров, необходимые для получения справедливых условий труда. Они приняли это как логический компонент того, что историк Карен Бюлер-Вилкерсон назвала «бизнесом частных медсестер». ⁷ Несмотря на неодинаковый успех в деле полного контроля над профессиональной практикой медсестер и улучшения условий труда, медсестер не отговаривали от согласования с реестрами, которые оставались популярными в качестве предпочтительного средства получения работы в неурожайные годы Великой депрессии и в эпоху после Второй мировой войны.⁸

Наследие частных реестров пошлин не следует слишком романтизировать. Уход за частными медсестрами был тяжелой работой, с проблемным финансовым обеспечением и часто слишком малым количеством медсестер. ⁹ Несмотря на эти ограничения, медсестры создали систему, которая предоставила медсестрам потенциал для самостоятельной практики медсестрами. Система профессионального реестра исчезла, когда американские больницы взяли на себя полную ответственность за уход за госпитализированными больными. Тем не менее, история реестров, которыми владеют и управляют медсестры, представляет собой критическую историческую иллюстрацию того, как сильные медсестры удерживали свою профессиональную жизнь.

Власть в учреждениях

В качестве дипломированной медсестры в Детском профилактическом учреждении по профилактике туберкулеза Фармингдейл в сельском штате Нью-Джерси более тридцати лет, с 1909 года до конца 1930-х годов, Джесси Палмер Куимби жила в изоляции. Она проживала в учреждении, чтобы быть доступной двадцать четыре часа в сутки в случае возникновения чрезвычайной ситуации. В самом деле, работа Куимби заставляла ее так загружаться, что она даже отпускала членов своей семьи в профилактории, так что ей никогда не приходилось брать выходной.¹⁰ В отличие от врачей, которые работали в профилактории, мы ничего не знаем о том, где она училась, и даже о том, вышла ли она замуж или нет. В отличие от них, когда умерла Куимби, она не получила некролога в New York Times .

Основываясь на этом описании, можно предположить, что Куимби обладал небольшим социальным, культурным или профессиональным авторитетом. Но было бы ошибкой рассматривать Куимби через дихотомическую призму, которая классифицирует людей как «сильных» и «бессильных».Куимби присоединился к первому профилакторию страны через несколько месяцев после его основания в 1909 году. Всего несколькими годами ранее новая наука показала, что большинство детей инфицированы туберкулезной палочкой. ¹¹ В доантибиотическую эпоху, когда «Белая чума» привела к высоким показателям заболеваемости и смертности, важность защиты детей от туберкулеза стала чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. ¹²

Фармингдейл стремился предотвратить туберкулез у малоимущих детей Нью-Йорка, считающихся «группой риска» по туберкулезу, путем удаления их из домов.Молодежь, направляемая в учреждение, обычно происходила из семей, в которых один или оба родителя болели туберкулезом. Оказавшись там, они проводили как можно больше времени на открытом воздухе в условиях лагеря, где они получали образование, питание и отдых в соответствии с установленным ежедневным графиком. Обучение личной гигиене и здоровому образу жизни завершило большинство профилактических программ. Дети оставались в профилактории месяцами, даже годами, в течение которых посещения родителей иногда разрешались, но не поощрялись.¹³

Фармингдейл представлял собой прототип благотворительного учреждения, которое породило сотни подражателей по всей территории Соединенных Штатов. Врачи посещали учреждения для оказания медицинской помощи, но именно медсестры, проживающие в профилакториях, скрупулезно следили за повседневными потребностями здоровья и обучением детей. С этой целью медсестры следили за тем, чтобы еда и припасы были заказаны, белье было выстирано, а учреждение в целом оставалось функциональным. Они также следили за эмоциями детей, утешая их, когда они тосковали по дому, и отвечали на вопросы обеспокоенных родителей.

Еще за много лет до того, как женщины получили право голоса, медсестры профилактория управляли всеми аспектами сложного медицинского учреждения. ¹⁴ Preventoria часто создавались и почти всегда управлялись медсестрами. Квимби и ее коллеги из других профилакторий, помимо своих ролей главного операционного директора, педагога, наставника, консультанта и замещающей матери, также нуждались в сложных оценочных навыках. Они следили за здоровьем детей и следили за их питанием, весом, температурой и другими барометрами физического благополучия.Обычно именно они решают, когда ребенок болеет настолько, чтобы об этом можно было сообщить врачу, и именно они решают, к какому врачу обращаться.

Выступая перед своими коллегами на девятнадцатом ежегодном собрании Национальной ассоциации туберкулеза в 1923 году, медсестра здравоохранения штата Колорадо Ида Спет подчеркнула важность медсестры для движения профилакториев, когда она заметила, что медсестра является «связующим звеном» между всеми аспектами детской туберкулеза. профилактическое движение. ¹⁵ Роль медсестер Preventorium особенно возросла в 1930-е годы во время Великой депрессии.Персонал превенториума получал не только зарплату, но и бесплатное проживание и питание, что делало его очень привлекательным местом для работы. Медсестры, отвечающие за профилактории, принимали решения о найме, и она решала, останутся ли они работать. К концу 1930-х годов экономические, социальные и медицинские тенденции, из-за которых необходимость в профилакториях казалась столь неотложной за несколько лет до этого, начали ослабевать по мере снижения заболеваемости туберкулезом в Соединенных Штатах. К концу 1940-х годов почти все эти учреждения закрылись или были переоборудованы для других целей.¹⁶

Медсестры, работавшие в профилакториях, считали, что их работа обладает смыслом и важностью, чего мало кто мог утверждать в начале 20 века. Профилактический уход представляет собой передний край не только одного популярного движения за реформы, но и двух — спасения детей и профилактики туберкулеза. ¹⁷ Изучение работы медсестер профилактория только с точки зрения оказания медицинской помощи 21 века и современных представлений о профессионализме и авторитете не только дискредитирует их, но и теряет исторический нюанс, который нам нужен, чтобы понять, например, что сработало, и чего не делали в отношении профилактики инфекционных заболеваний в прошлом и почему.

Сила личности

Другой способ концептуализировать власть — это опыт тех католических сестер-медсестер, часто невидимых в истории медсестер, которые отказывались считать себя бессильными. ¹⁸ В 1930-е годы сестра Джон Гэбриел Райан, член конгрегации «Сестры Провидения» в Сиэтле, штат Вашингтон, активно занималась социальными и законодательными вопросами, связанными с больницами и сестринским уходом. Сестра Джон Гэбриэл была подготовленной медсестрой, которая работала консультантом по больнице и руководителем по вопросам образования в «Сестрах Провидения».Она также была вице-президентом Ассоциации больниц штата Вашингтон, советником и членом Законодательного комитета Западной ассоциации больниц, членом Совета директоров Ассоциации медсестер штата Вашингтон и Американского журнала медсестер, вице-президентом Совет больниц Сиэтла и член Консультативного комитета Ассоциации католических больниц. В 1935 году она работала в Вашингтоне, округ Колумбия, в Консультативном комитете Совета больниц Комитета по экономической безопасности.¹⁹ Автор пяти книг по медсестринскому делу, она была ведущим преподавателем медсестер в области преподавания и управления больницами на Тихоокеанском Северо-Западе и входила в редакцию трех национальных больничных журналов. ²⁰

В 1935 году сестра Джон Гэбриэл была удостоена почетной стипендии в Американском колледже администраторов больниц, созданном независимо от Американской ассоциации больниц в 1933 году для обеспечения профессиональных ассоциаций немедицинских и терапевтических администраторов.Эта организация подтвердила то, что сестра Джон Габриэль отстаивала в течение многих лет: необходимость дальнейшего обучения администраторов больниц, включая ее сестер. Малкольм Макихерн, директор программы стандартизации Американского колледжа хирургов, стал почетным чартерным научным сотрудником нового колледжа; и он много работал с сестрой Джон Габриэль по вопросам политики больниц. ²¹ Сестра Джон Гэбриэл обратила повышенное внимание больниц северо-западного Тихоокеанского региона к новой программе аккредитации больниц.Кроме того, она руководила ЦДХ в достижении своей цели — лучше подготовить сестер к медсестринской и административной работе. ²² Ее курсы по администрированию больниц в Соединенных Штатах и Канаде заложили фундамент для этой области в программах медсестер. И она привязала свои курсы к колледжам для получения кредита, где бы она ни преподавала. ²³

Сестра Джон Гэбриел принимала активное участие в этих политических инициативах, а также в местных, государственных и национальных ассоциациях больниц и медсестер. ²⁴ Она поехала в Вашингтон, округ Колумбия, и в Олимпию, штат Вашингтон, чтобы выступить по политическим вопросам, как по дальнейшему принятию желательного законодательства, так и против того, что она считала опасными предложениями.²⁵ Например, она сыграла важную роль в том, чтобы помочь отклонить законопроект сената штата Вашингтон, разрешающий допуск хиропрактиков и остеопатов к персоналу больниц, которых она считала «опасными культистами», которые совершали «незаконные, бесчеловечные поступки». Когда обсуждали законопроект, она сидела в галерее и лично лоббировала одного из сенаторов. «Это не конфессиональный вопрос, — утверждала она, — это не политический вопрос, а гуманный вопрос, связанный с страданиями человечества, которое ждет от нас защиты.²⁶ Кто-то мог бы сказать, что словесные нападки старшего Джона Гэбриэля были чрезмерными, но никто из знавших ее не осмелился бы сказать, что она говорила неискренне.

Она также работала над повышением стандартов сестринского образования и выступала против эксплуатации студентов-медсестер. Один судья сказал: «В религии она взяла мужское имя, и я сказал о ней, что она был самым способным человеком в Олимпии». ²⁷ Ее мужское имя помогло ей выйти за рамки обычного женского стереотипа, и это минимизировало гендерные ограничения.²⁸ Это было особенно полезно в сфере государственной политики, где доминируют мужчины. Сражения, которые предпочел вести старший Джон Гэбриэл, были связаны с ее особыми интересами: больницами и медсестрой. Поэтому вместо того, чтобы отвлекаться на решение вопросов гендерной дискриминации, которые преобладали в американском обществе и католической церкви той эпохи, она предпочла вместо этого присоединиться, пусть и тонко, к тому полу, который обладал наибольшей властью, особенно тем, кто руководил больничными ассоциациями. .Сестра Джон Гэбриэль вышла на пенсию в 1938 году.

Сила политики

В 1946 году правление Американской ассоциации медсестер (ANA) и Национальной ассоциации цветных дипломированных медсестер (NACGN) одобрило принцип единой профессиональной ассоциации, борющейся за права, уважение, прерогативы и привилегии всех зарегистрированных медсестер в Соединенных Штатах. А 26 января 1951 года — с большой помпой — NACGN формально распалась. ²⁹ Как многие медсестры в то время понимали, но то, что многие сегодня забыли, официальная десегрегация ANA ознаменовала только начало, а не конец битвы за профессиональную интеграцию медсестер.Государственные ассоциации (а не отдельные медсестры) были составными членами ANA, и боевые линии во многих южных штатах уже были очерчены, даже когда начались национальные торжества. Последний южный штат, подвергшийся десегрегации, Джорджия, окончательно капитулировал в 1961 году; и последний южный округ, Новый Орлеан, наконец принял афроамериканских медсестер в члены в 1964 году. ³⁰

Этот исторический эпизод посвящен борьбе за десегрегацию в одном из таких южных штатов, Северной Каролине.С одной стороны, эту историю можно было бы рассказать довольно просто: десегрегация Ассоциации медсестер штата Северная Каролина (NCSNA) не представляла непосредственной угрозы превосходству белых и поддерживающим его законам Джима Кроу. Модель, созданная после переговоров между соответствующими государственными медицинскими организациями белых и афроамериканцев, включала высокие взносы, препятствующие членству чернокожих, и новую организационную структуру, которая планировала образовательные презентации в несегрегированных местах, но общественные собрания в тех, которые запрещали чернокожих клиентов.Но истории, связанные с десегрегацией NCSNA в 1949 году, могут также наводить на мысль о понимании власти как сложного подсчета конкурирующих интересов с взором, обращенным к более широкому миру. Афро-американские медсестры Северной Каролины согласились с этой моделью, потому что они верили в важность медсестер как лидеров, расовые отношения в том, что, как они признали, будет постепенным нападением на превосходство белых в их конкретных сообществах. ³¹

Готовность этих женщин отказаться от полного равенства ради некоторой степени ограниченной видимости была неоднозначной.Это был компромисс, на который некоторые афроамериканские врачи были готовы пойти в других южных штатах, но врачи Северной Каролины не хотели соглашаться на это. ³² Встреча медсестер-афроамериканцев в ноябре 1948 г. признала наличие некоторой оппозиции в их рядах; но не менее важным было признание «прогрессивного шага», который они собирались сделать. Это не будет слепым шагом: «мы понимаем, — написал президент их официальной ассоциации, — что могут возникнуть некоторые трудности в таких вопросах, как места встреч, где строго соблюдаются социальные обычаи…».Но она также охарактеризовала такие различия как «незначительные» и с нетерпением ожидала будущего, в котором белые и афроамериканские женщины «будут преодолевать такие трудности (вместе) как профессиональные женщины». ³³ Они официально распустили свою ассоциацию 25 июня 1949 года. Они достигли одной цели. В газетах был заголовок: «Медсестры принимают историческое решение». ³⁴

Медсестры-афроамериканцы Северной Каролины понимали власть как процесс. Они сделали акцент на признании силы своего профессионализма.Это была эффективная стратегия. Как заметил в 1960 году один социолог, изучавший повседневную работу расовых отношений в пресвитерианской больнице в Чикаго, статус профессионала был самым сильным оружием афроамериканской медсестры против дискриминации: если все идет гладко, иерархия больниц и место работы медсестры в этой иерархии должно уважаться независимо от расы каждой медсестры. ³⁵

Неудивительно, что процессы десегрегации в Северной Каролине были довольно слабыми и нестабильными.Но риторическая сила, присущая достижению некоторого подобия десегрегации, была критически важна для сопутствующей силы и видимости, которые она принесла им в медсестринском и, что более важно, в их собственных сообществах. Десять лет спустя Мэри Б. Ноэлл, исполнительный директор NCSNA, расскажет о том, как медсестры из Северной Каролины все еще были первыми среди равных — о том, как при десегрегации они всегда «намного опережали» сообщества, в которых они жили и практиковали. . ³⁶ А десять лет спустя Эстель Риддл, один из архитекторов стратегии десегрегации медсестер, с гордостью оглядывалась назад, в то же время в частном порядке сетуя на отсутствие прогресса в реальной интеграции американских медсестер.Другие афроамериканские лидеры теперь обращались к медсестрам, писала она в «Кризисе», чтобы выяснить, почему и как они «сделали» это — потому что ни одна другая негритянская организация, как она указала, еще не предприняла «абсолютно важный шаг по роспуск своего национального органа ». ³⁷

Мощность, пациенты и возможности контекста

Отделения интенсивной терапии — это места, где пациенты находятся в центре внимания медсестер и технологий. На первый взгляд может показаться, что машины и оборудование доминируют в пространстве своим шумом, размером и чувством чужеродности.Но машины и устройства в отделении интенсивной терапии могут отвлекать — они заслоняют большую систему, которая, по сути, составляет наше понимание интенсивной терапии. ³⁸ Если мы только «посмотрим» на технологии, медсестры кажутся бесправными, поскольку у них мало возможностей для оказания помощи пациентам. Для неподготовленного глаза медсестры невидимы. Сосредоточение внимания только на машинах игнорирует архитектурную концепцию отделения интенсивной терапии (как отдельного пространства и места) и контекст, который определяет период времени и объясняет, почему группирование больных пациентов в течение 1950-х годов оказалось полезным, но дорогостоящим видом лечения.

Историческая перспектива дает более широкую объяснительную силу и признает место технологий для предприятий интенсивной терапии. История расширяет возможности пациента в рамках этой системы помощи, а также поставщиков помощи, семью и контекстуальные факторы, которые определяют то, как эта помощь определяется, нормируется и расставляется по приоритетам, делая видимыми все эти компоненты в анализе. В то же время историк помещает технологии в этот контекст — не как движущую силу, а как часть более широкой системы оказания помощи тяжелобольным.Благодаря этому более сложному пониманию больничной помощи в 1950-х годах медсестры стали ключом к организации услуг: группирование пациентов по степени остроты и сложности в новых отделениях интенсивной терапии 1950-х годов было более тесно связано с необходимостью наблюдения и ухода медсестер, чем с наличие машин. ³⁹ Как провозгласила Донна Диерс: «Сестринское дело — это то, что требует интенсивной терапии». ⁴⁰

Есть много исторических рассказов, которые могут проиллюстрировать это более тонкое и сложное понимание.Одно из первых отделений интенсивной терапии, созданное в небольшой общественной больнице в Честнат-Хилл, штат Пенсильвания, в 1954 году. ⁴¹ Это небольшое по современным стандартам интимное пространство предназначалось в первую очередь для хирургических пациентов, которым требовалось бдительное наблюдение после прохождения все более технических процедур. За этими тяжелобольными пациентами нельзя было безопасно ухаживать на общих этажах, особенно в ночное время, когда штат профессиональных медсестер традиционно был ограничен или если частные медсестры недоступны.Идея объединения тяжелобольных пациентов в группы для наблюдения за ними возникла из опыта военного времени и частных бесед между администратором больницы и его другом из местной организации «Голубой крест». Он был новым и особенным только благодаря интенсивному уходу за пациентами и выделенному пространству для оказания этой помощи. Это была очень простая идея — очень больному пациенту требовалась квалифицированная медсестра, чтобы следить и знать, когда начинать лечение и вызывать медицинскую помощь.Не было ни специальных машин, ни сложной техники. Практика сестринского дела в сочетании с медицинской терапией была мощным и решающим фактором популярности и роста современных больниц. ⁴²

Успех отделения интенсивной терапии был настолько впечатляющим, что он стал решением многих других проблем, с которыми сталкиваются больницы, врачи, медсестры и пациенты. Подразделения стали местом, где можно было сконцентрировать оборудование, опробовать новые технологии и оказать поддержку врачам, экспериментирующим с новыми хирургическими процедурами или терапевтическими методами лечения — более интенсивная медсестринская помощь и растущий опыт медсестер, которые там практиковали, сделали единицы безопасными и безопасными. .Многие больницы договорились о щедрых надбавках к возмещению расходов на лечение, предоставляемое в отделениях, и до конца 1970-х годов очень немногие политики ставили под сомнение расходы. ⁴³

Критические медицинские учреждения как широко представленная историческая конструкция и архитектурное пространство иллюстрируют сложность изменений в сфере здравоохранения и предлагают важные уроки, которые могут послужить руководством для политиков. Например, мы склонны рассматривать инновации как упорядоченные и контролируемые, но развитие интенсивной терапии зависело от случая, личных взаимоотношений и предприимчивости медсестер и врачей, желающих опробовать новые модели оказания помощи.Это также показывает важность понимания различных социальных, политических и экономических сил, которые сформировали реакцию этой больницы на уход за тяжелобольным пациентом. Наблюдение за развитием этого типа помощи в результате развития технологий дает очень искаженное представление о том, как учреждения, общественность и поставщики медицинских услуг принимают решения. Процесс принятия решения о том, как ухаживать за уязвимыми, остро больными пациентами, не всегда был рациональным или логичным, он зависел от индивидуальных отношений, штата медсестер и врачей, готовых экспериментировать, наличия места в больницах 1950-х годов, а также способности и готовность населения платить за эти услуги.⁴⁴

Заключение

Примеры, представленные выше, представляют собой различные способы иллюстрации силы и возможностей сестринской практики. Разнообразие условий, в которых медсестры практикуют в этих случаях, действительно является основой нашей силы и иллюстрирует наш главный аргумент о важности перспективы. Мы берем наши доказательства из самых разных источников; развивать наши аргументы на основе найденных данных; и продемонстрировать, что сила медсестер проистекает не только из их работы у постели больного, но и как действующих лиц на более широкой социальной и политической аренах.У каждого из нас есть свой исторический объектив. С нашей точки зрения, медсестры действительно сильные и находчивые, и пример их силы проистекает не столько из источника их учебной программы, сколько из их способности работать на месте, чтобы формировать свою собственную практику. Их образование важно, но больше всего выделяется способность медсестер использовать возможности творческого применения своих навыков, знаний и острое чувство возможностей. В каждом из наших случаев медсестра или медсестры создавали возможности для себя и других медсестер и, часто в случае существенного сопротивления внутри и вне профессии, использовали их для достижения определенного уровня социальных и политических преимуществ.Конечно, наши случаи не охватывают вселенную опыта медсестер, и другие данные могут показать, как различные факторы, такие как препятствия со стороны врача, нехватка ресурсов, среди прочего, действительно удерживали медсестер от более высокого статуса и возможностей для практики. Но эти истории также показывают вариативность в способности медсестер определять свою судьбу, и что неспособность медсестер продвигаться в одной области не обязательно верно в более широком смысле.

Данные для создания последовательного объяснения места медсестер в современном обществе можно найти во многих местах, и их можно объединить в несколько повествований.Достаточно только рассмотреть относительно новые места для медсестер в нашей системе здравоохранения в качестве медсестер-акушерок, медсестер-анестезиологов и в других передовых практических ролях, а также новые виды власти, которыми они обладают в определенных контекстах. ⁴⁵ Затем следует проявлять осторожность, чтобы предотвратить опасность, которая возникает, когда одна конкретная история, рассказанная с одной конкретной точки зрения, становится реифицируемой как единственная история. ⁴⁶ Например, вывод о том, что медсестры потерпели неудачу из-за того, что они не следовали или не могли следовать рекомендациям по стандарту бакалавриата для внедрения в практику, не имеет более широкой исторической перспективы, включающей конкретные отчеты, которые настоятельно рекомендуют такой стандарт в рамках ограниченного набора политических, социальных и экономические реалии, которые могут отражать или не отражать прерогативы и возможности сестринской практики.Как показывают эти случаи, медсестры были влиятельными людьми в других местах: в клинических помещениях, где они взаимодействовали с пациентами; во всех учреждениях, поскольку они обеспечивали руководство и стратегическое мышление о собственном благополучии и пациентах, которых они обслуживали; и на политической арене, где они вели трудный путь между идеальным и реальным. В нашем анализе данные становятся ценным доказательством только тогда, когда их контекстная основа признается и включается в анализ.

История медсестер должна сделать то же самое.Его важность для наших текущих дебатов о здравоохранении заключается в его способности напоминать нам о том, что практика и образование являются политическими образованиями. Мы структурируем нашу практику на основе явных и скрытых структур власти, и наше сознание силы образования, безусловно, никогда не отсутствует. Но в конечном итоге то, как мы используем историю для понимания более широкого круга концепций и событий на практике и в политике, является нашей проблемой и нашей возможностью. Противостоять его зову — наша потеря.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Кристман Л. Кто такая медсестра? Изображение: Журнал стипендий для медсестер. 1998. 30 (3): 211–214.[PubMed] [Google Scholar] Джейкобс Л.А., ДиМаттио М.Дж., Бишоп Т.Л., Филдс С.Д. Степень бакалавра в области сестринского дела как требование начального уровня для профессиональной сестринской практики. Журнал профессионального ухода. 1998. 14 (5): 314–316. [PubMed] [Google Scholar] Гебби К.М. 20 Отчеты ^{-го века} по сестринскому делу и сестринскому образованию: в чем разница? Перспективы медсестер. Март / апрель 2009 г .;: 84–92. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фельд М. Лилиан Вальд: биография. Чапел-Хилл: Университет Северной Каролины; 2009 г.[Google Scholar] Гоан МБ. Мэри Брекинридж: Служба медсестер на границе и сельское здравоохранение в Аппалачах. Чапел-Хилл: Университет Северной Каролины; 2008. [Google Scholar] 3. Д’Антонио П. Американское сестринское дело: история авторитета знаний и значение работы. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2010. [Google Scholar] 4. Уилан JC. Необходимость в мире медсестер: Профессиональный реестр медсестер Чикаго, 1913-1950. Обзор истории сестринского дела. 2004; (13): 49–75. [PubMed] [Google Scholar] 5.Уилан JC. Канд. Дисс. Пенсильванский университет; Филадельфия: 2000. Слишком много, слишком мало: предложение, спрос и распределение частных медсестер, 1910-1965 гг. [Google Scholar] 6. Уилан JC. Необходимость в мире медсестер: Профессиональный реестр медсестер Чикаго, 1913-1950. Обзор истории сестринского дела. 2004; (13): 49–75. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бюлер-Вилкерсон К. Нет места лучше дома История сестринского дела и ухода на дому в Соединенных Штатах. Балтимор и Лондон: издательство Университета Джона Хопкинса; 2001 г.С. 125–145. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уилан JC. Необходимость в мире медсестер: Профессиональный реестр медсестер Чикаго, 1913-1950. Обзор истории сестринского дела. 2004; (13): 49–75. [PubMed] [Google Scholar] 9. Реверби С. Приказано заботиться: дилемма американской медсестры, 1850-1945. Кембридж и Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 1987. [Google Scholar] 10. Годовой отчет Фармингдейла, 1927-1928 гг. Историческое общество Нью-Йорка; [Google Scholar] Годовой отчет Фармингдейла, 1938, 1939, 1940. Историческое общество Хауэлла; Хауэлл, Нью-Джерси: [Google Scholar] 11.Пирке С. Частота туберкулеза в детстве. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1909 фев;: 675–9. [Google Scholar] 12. Crnic M, Коннолли CA. «Они не могут не поправиться здесь»: Приморские детские больницы в Соединенных Штатах, 1872-1917 гг. Журнал истории детства и юношества. 2009. 2: 220–233. [Google Scholar] Бейтс Б. Торг за жизнь: социальная история туберкулеза, 1876-1938 гг. Филадельфия: издательство Пенсильванского университета; 1992. [Google Scholar] 13. Коннолли, Калифорния. Спасение больных детей: Профилактика туберкулеза в американской жизни, 1909-1970.Нью-Брансуик: Издательство Университета Рутгерса; 2008. [Google Scholar] 14. Коннолли, Калифорния. Спасение больных детей: Профилактика туберкулеза в американской жизни, 1909-1970. Нью-Брансуик: Издательство Университета Рутгерса; 2008. [Google Scholar] 15. Спет I. Медсестра, Проблема туберкулеза и ребенок в санатории. Сделки Национальной ассоциации туберкулеза. 1923; 19: 438–9. [Google Scholar] 16. Коннолли, Калифорния. Спасение больных детей: Профилактика туберкулеза в американской жизни, 1909-1970.Нью-Брансуик: Издательство Университета Рутгерса; 2008. [Google Scholar] 17. Коннолли, Калифорния. Медсестры: «Связующее звено» движения профилактических центров туберкулеза начала двадцатого века. Обзор истории медсестер. 2002. 10: 127–157. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стена БМ. Маловероятные предприниматели: сестры-католики и больничный рынок, 1865-1925 гг. Колумбус, Огайо: Издательство государственного университета Огайо; 2005. [Google Scholar] 19. Архив сестер Провидения Маунт Сент-Винсент. Сиэтл, Вашингтон: биографический лист, сестра Джон Габриэль, RN, AB.1257 — старший Джон Габриэль Райан, Вставка 2, Биография / Биографические примечания. в дальнейшем именуется ASP. [Google Scholar] 20. Габриэль SJ. Глазами пациента: больницы, врачи, медсестры. Филадельфия: J.B. Lippincott Co .; 1935. [Google Scholar] Gabriel SJ. Профессиональные проблемы: Учебник для медсестер. Филадельфия: W.B. Saunders Co .; 1932. [Google Scholar] Gabriel SJ. Принципы обучения в школах медсестер. Нью-Йорк: Macmillan Co .; 1928. [Google Scholar] Габриэль С.Дж. Практические методы обучения.Нью-Йорк: Macmillan Co .; 1930. [Google Scholar] 21. Стивенс Р. Болезнь и богатство: американские больницы в двадцатом веке. Нью-Йорк: основные книги; 1989. rev. 1999. [Google Scholar] 22. Швиталла А. Работа в прошлом и следующем году. Госпиталь Прогресс. 1931 июнь; (12): 236–237. [Google Scholar]

23. Биографический лист, сестра Джон Габриэль; «Сестра милосердия провидения, без даты. См. Также «Сестра Мириам Тереза - сестре Джону Фрэнсис», 28 июля 1958 г. 1257 — старший Джон Габриэль Райан, Вставка 2, Биография / Разное.Переписка, ASP.

25. Сестра Иоанн Гавриил: лидер во времена перемен. Сестры Провидения Каритас. 1976 Январь; 14 (1): 1. Январь [Google Scholar]

26. Габриэль С. Дж. Письмо, которое помогло убить опасного Билла. Без даты. 1257 — Старший Джон Габриэль Райан Сборник П.П., Вставка 8, Законодательство, Публикации, Переписка, ASP.

27. J.M.G. сестре Джон, 7 июля 1939 г. 1257 — старший Джон Гэбриэл Райан, Вставка 2, Биография / Разное. Переписка, ASP. Сестре Джон Габриэль вместо того, чтобы «брать» мужское имя, на самом деле ее начальник присвоил религиозное имя.Иногда сестры предлагали варианты своих религиозных имен, которые могли включать комбинацию имен их отца и матери или имена святых мужчин.

28. Коберн С.К., Смит М. Жизнерадостная жизнь: как монахини сформировали католическую культуру и жизнь Америки, 1836-1920 гг. Чапел-Хилл: Университет Северной Каролины Press; 1999. [Google Scholar] 29. Хайн, округ Колумбия. Черные женщины в белом: расовый конфликт и сотрудничество в медсестре, 1890-1950. Индианаполис: Издательство Индианского университета; 1989. стр.162–186. [Google Scholar]

30. Меморандум Джудит Дж. Уитакер, исполнительного секретаря Американской ассоциации медсестер президентам и исполнительным или избранным секретарям государственных ассоциаций медсестер, 27 мая 1960 г. Собрание Ассоциации медсестер округа Колумбия, Box 1777, Folder 328 ; Специальные коллекции Университета штата Джорджия.

31. Государственная ассоциация медсестер-негров, ноябрь 1948 года. Государственные архивы Северной Каролины, 1923.

32. Бердсли Э. История пренебрежения: здравоохранение чернокожих и рабочих на юге двадцатого века.Ноксвилл, Теннесси: Университет Теннесси Пресс; 1987. С. 251–3. [Google Scholar] Вайлоо К. Смерть в городе блюза: серповидноклеточная анемия и политика расы и здоровья. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Университет Северной Каролины Press; 2001. с. 114. [Google Scholar]

33. Государственная ассоциация зарегистрированных медсестер-негров, ноябрь 1948 г. Государственные архивы Северной Каролины, 1923-1925 гг.

34. Государственная ассоциация зарегистрированных медсестер-негров, 1949. Государственные архивы Северной Каролины, 1923-1925 гг.

35.Гольдштейн Р.Л. Негритянские медсестры в больницах. Американский журнал медсестер. 1960; 60 (2): 216. [Google Scholar] 36. Если вы спросите меня… Американский журнал медсестер. 1963; 63 (9): 64. [Google Scholar] 37. Карнеги МЭ, Риддл Э.М. Интеграция в профессиональную медсестру. Кризис. 1962, январь, 69: 5–9. [Google Scholar] 38. Fairman JA. Альтернативные взгляды: отношения медсестры и технологии в контексте истории технологий. Обзор истории сестринского дела. 1998. 6: 129–146. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фэрман Дж. А., Каган С. Создание интенсивной терапии: случай больницы Пенсильванского университета, 1950-1965.Достижения в области сестринского дела. 1999. 22 (1): 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирс Донна. Сестринское дело: реализация программы социальных изменений; Выступление на симпозиуме, посвященном пятидесятилетию, «Сестринское дело как сила социальных изменений»; Филадельфия: Школа медсестер Пенсильванского университета; 20 сентября 1985 г. [Google Scholar] 41. Fairman JA. Экономически практично и критически необходимо? Развитие интенсивной терапии в больнице Честнат-Хилл. Вестник истории медицины. 2000. 74 (1): 80–106.[PubMed] [Google Scholar] 42. Фэрман Дж., Лайно Л. Медсестринское дело: история. Филадельфия, Пенсильвания: Университет Пенсильвании Press; 1986. [Google Scholar] 43. Фэрман Дж., Лайно Л. Медсестринское дело: история. Филадельфия, Пенсильвания: Университет Пенсильвании Press; 1986. [Google Scholar] 44. Фэрман Дж., Лайно Л. Медсестринское дело: история. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Пенсильванского университета; 1986. [Google Scholar] 45. Фэрман Дж. Создание комнаты в клинике: практикующие медсестры и эволюция современного здравоохранения.Нью-Брансуик: Издательство Университета Рутгерса; 2008. [Google Scholar] 46. Группа T, Робертс Дж. Сестринское дело, врачебный контроль и медицинская монополия. Индианаполис: Издательство Индианского университета; 2001. [Google Scholar]

Краткий обзор истории сестринского дела

Назад в блог

13 апреля 2017 г. | Категория: Статьи, Сестринское дело

Медсестра входит в число крупнейших кадровых резервов в мире. Сторонники профессии медсестер и потребность в более способном медицинском персонале в военное время стали катализаторами развития этой профессии.В 1800-х годах уход начинался как работа по дому в медицинской среде. Многие больницы готовили медсестер непосредственно на заре становления профессии — теперь академические учреждения выполняют эту задачу. Сегодня формализованное лицензирование и обучение обеспечивают медицинскую среду, которая значительно улучшает результаты лечения пациентов по сравнению с младенческими институтами здравоохранения.

Профессия медсестры

Медсестры специализируются на уходе за больными, травмированными или инвалидами.[1] Помимо ухода, медсестры также обучают пациентов темам, связанным со здоровьем. Сегодняшняя медсестра является активным участником планирования медицинских исследований и политики медицинского учреждения. Профессионалы также работают над созданием наилучших возможных результатов для своих пациентов. Опытные медсестры могут работать с врачом или самостоятельно, чтобы обслуживать потребности пациентов. Эти специалисты могут выступать в качестве поставщиков первичной медицинской помощи для некоторых пациентов или целых сообществ. Они также могут руководить медперсоналом в данных учреждениях.

В кадровом резерве медсестер занята самая большая и разнообразная группа талантов среди всех профессий. По состоянию на 2016 год в США работает почти три миллиона медицинских сестер. Торговля — одна из самых уважаемых профессий в мире. Исторически сложилось так, что женщины доминируют в этой области; однако все больше мужчин все чаще выбирают карьеру медсестер. В кадровом резерве медсестер меньшинства составляют значительное число по сравнению с другими профессиями, связанными со здравоохранением. По мере развития карьерного роста медсестер самой большой проблемой отрасли становится поиск достаточного количества кандидатов для обработки растущей нагрузки в сфере здравоохранения.

Сестринское дело на протяжении веков

Вплоть до конца 1800-х годов медсестры выполняли мало работы, связанной со здравоохранением. [2] В те первые дни в больницах медперсонал перекладывали на выполнение домашних обязанностей. Больничные медсестры выполняли такие обязанности, как мытье посуды, подметание полов и уборку столовых. [3] Раздача еды, кормление пациентов и удаление подносов с едой также были обычными задачами медсестер.

Только во время гражданской войны в США медсестра превратилась в профессию, которая включала в себя лечение пациентов.[2] Во время войны было так много раненых и раненых, что у медиков не было другого выбора, кроме как переложить больше обязанностей, связанных со здравоохранением, на медицинский персонал, обученный исключительно внутри страны. Несмотря на эту необходимость, сторонникам сестринского дела пришлось сплотиться, чтобы взять на себя эту ответственность.

В другом месте война повлияла на эволюцию роли медсестер и в Британии. Во время Крымской войны Флоренс Найтингейл помогла довести медицинскую практику на поле боя до современных стандартов. Конфликт стал доказательством гипотезы Найтингейла о том, что научная медицина может улучшить условия здоровья пациентов.По приглашению ее правительства Соловей вывела на поле боя первую военно-медицинскую часть. Практики, которые установил Соловей, являются руководящими принципами, которым современная практика медсестер следует и по сей день.

Медсестра созревает

В Соединенных Штатах доктор Анита Ньюкомб МакГи вместе с другими защитниками профессии медсестры настаивала на создании Корпуса медсестер армии США (ANC). [4] Им удалось укрепить законодательство, сделавшее АНК постоянным подразделением в армии США.Год спустя Ассоциация медсестер Нью-Йорка собралась в Рочестере, штат Нью-Йорк, чтобы заложить основу для первого закона о практике медсестер. [2] Руководители групп разожгли движение, требующее от медсестер получить медицинскую степень для практики здравоохранения. Группе это удалось, и в 1903 году Северная Каролина была первым штатом, который потребовал от медсестер окончить школу медсестер и зарегистрироваться в совете медсестер штата. Законодательные органы Нью-Йорка, Вирджинии и Нью-Джерси быстро последовали их примеру, и к 1921 году все 48 Соединенных Штатов потребовали от медсестер пройти стандартное обучение и получить лицензию.

Оформление подготовки медсестер

Изначально медсестры получали дипломы непосредственно в медицинских учреждениях. [1] Учреждения обучили медсестер в обмен на гарантию того, что медсестры останутся в учебном заведении в течение определенного периода времени. Эта практика действительно способствовала увеличению числа медсестер; однако прямое обучение в медицинских учреждениях создало проблему; внутренняя политика сильно повлияла на проводимое обучение.

По мере того, как мир перешел в 20-й век, обучение медсестер переместилось из больниц в аккредитованные колледжи.Этот переход помог стандартизировать обучение медсестер и улучшить структуру ухода за пациентами.

Медсестры — это специалисты в области здравоохранения, которые оказывают непосредственный уход за пациентами. Сторонники медсестер и конфликты военного времени помогли этой практике превратиться в квалифицированную профессию. Сегодня медсестры должны пройти специальную подготовку и пройти сертификацию. Кроме того, образовательные учреждения взяли на себя обучающую роль, которую удовлетворили медицинские учреждения. Это целенаправленное и формализованное обучение помогло улучшить медицинское обслуживание всех пациентов и закрепить профессию медсестер как освященную веками практику.

Узнать больше

Адвентистский университет начал закладывать прочную основу для обучения медсестер в 1908 году, когда он начал подготовку медсестер, чтобы медицинское обслуживание могло быть предоставлено большему количеству людей. Сегодня они предлагают передовое образование и опытный преподавательский состав, призванный помочь людям, заинтересованным в получении степени бакалавра наук в области медсестер.

Источники

1. Бюлер-Вилкерсон К. Сестринское дело | Медицинская профессия. Британская энциклопедия в Интернете [веб-страница]. 2016 г.Доступно по адресу: http://www.britannica.com/topic/nursing. По состоянию на 2016 г.
2. ATrain Education. 110 Законы и правила Флориды: Модуль 01. Обучение CEU для медсестер, PT и OTs [Веб-страница]. Доступно по адресу: https://www.atrainceu.com/course-module/2011915-110_florida-laws-and-rules-module-01. Доступ 2016.
3. Американская ассоциация истории медсестер. AAHN Training Circa. Американская ассоциация истории медсестер, Inc. [Веб-страница]. Доступно по адресу: https://www.aahn.org/trainingcirca1884.html. Доступ 2016.
4. Армия США. Коллекция армейской медсестры в поисках помощи. Армия Соединенных Штатов [Веб-страница]. 2014. Доступно по адресу: https://www.army.mil/article/124742/. По состоянию на 2016 г.

ключевых фактов из истории сестринского дела, которые должна знать каждая медсестра

« Историю, несмотря на мучительную боль, нельзя не пережить, но, столкнувшись с мужеством, не нужно проживать заново».
—Maya Angelou

История сестринского дела была неотъемлемой частью большинства медицинских программ.Однако из-за множества изменений в здравоохранении, уходе и технологиях мало места для включения этого важного содержания. Сегодня многие медицинские программы предоставляют краткий обзор богатой истории медсестер, потому что учебные программы перегружены содержанием. Большинство историков сходятся во мнении, что изучение своей прошлой истории дает более глубокое понимание и понимание вопросов, которые определяют их нынешнюю и будущую практику и политику. История медсестры тесно связана со здравоохранением, медициной, обществом и государственной политикой.Мы видим взаимную взаимосвязь между текущими событиями и ролью медсестры. На протяжении многих лет медсестры играли ключевую роль в обеспечении здоровья и благополучия населения на протяжении всей жизни и во всем мире. Признавая значение прошлого для нашей нынешней и будущей профессии, Американская ассоциация истории медсестер выступает за включение истории медсестер в учебные программы медсестер.

История медсестер полна историями об исцелении, воспитании, невзгодах, героизме, открытиях, изобретательности, заботе, сострадании, образовании, исследованиях и лидерстве.Исторические записи показывают, что медсестры существуют с древних времен, и их роли превратились из неформального сиделки в необученную медсестру в профессионально подготовленную медсестру сегодня. Хотя мы добились значительных успехов на этом пути, оглядываясь назад на нашу историю, можно увидеть, что в некотором смысле современные медсестры не так уж отличаются от медсестер прошлого.

Ключевые факты в области сестринского дела и медицины

Записи с древних времен свидетельствуют о существовании медсестер и акушерок.
Гиппократ известен как основоположник медицины.
Гален считается одним из величайших греческих врачей после Гиппократа.
Некоторые цивилизации использовали рабов, бедных или падших женщин в качестве медсестер.
С 1 по 14 века уход за больными осуществляли неквалифицированные мужчины и женщины.
С 14 по 17 века времена были неспокойными, с небезопасными условиями, шарлатанством, эпидемиями и строительством больниц.
В течение 18 века члены семьи заботились о большинстве немощных.
В 1732 году в Филадельфии была открыта богадельня для бедных и немощных.
Больница Пенсильвании была открыта в 1851 году.
медсестры 18 века внесли следующий вклад:
грелки
грелки
лечебные травы
Во время войны за независимость генерал Вашингтон приказал многим женщинам служить медсестрами раненым солдатам.
Крымская война проходила с 1853 по 1856 год.
Гражданская война в США произошла между 1861 и 1865 годами.
Флоренс Найтингейл, которую многие считают «основательницей современного медицинского ухода», внесла значительный вклад во время Крымской войны и оказала влияние на медицину и сестринское дело.
Во время Первой мировой войны, Второй мировой войны, войн в Корее и Вьетнама в 20-м веке медсестры обслуживали раненых
На протяжении 20 века появилось множество теоретиков сестринского дела, которые внесли значительный вклад в развитие науки о сестринском деле.
Тремя заметными пионерами в области сестринского образования в ХХ веке были Лавиния Ллойд Док, Изабель Хэмптон Робб и Мэри Аделаида Наттинг.
Школы медсестер стали более формализованными после того, как Найтингейл открыла свою первую школу медсестер, и в течение 20 века наблюдался быстрый рост школ медсестер.
Начиная с 1950-х годов медсестры стремились развить свою собственную совокупность знаний, сначала «заимствуя теории из других дисциплин», а в конечном итоге разрабатывая и проверяя свои собственные теории.
На протяжении ХХ века было создано бесчисленное количество профессиональных медсестринских организаций.
21 век был временем непрерывного роста и развития медсестер, что отчасти объясняется достижениями в области технологий, научно обоснованной практикой и отчетами, такими как Future of Nursing Института медицины.

Вы успешно подписались!

Связанное содержимое

Дебора Долан Хант, доктор медицинских наук, доцент кафедры медсестер в колледже Нью-Рошель. Она является автором книг «Новый преподаватель медсестер: Mastering Academe », « Профессиональная медсестра: использование образования для перехода к практике» и Краткие сведения о профессии медсестры: исторические перспективы в двух словах .

Последние сообщения Деборы Долан Хант, PhD, RN (посмотреть все)

Вы успешно подписались!

История сестринского дела

История Американской ассоциации медсестер (ANA) лучше всего описывается как история отдельных медсестер во всем мире. Медсестры сталкиваются с препятствиями, объединяющими их, — от работы на передовой в девятнадцатом веке до сокращения бюджета сегодня.Объединив усилия, мы смогли мобилизовать глубокие знания медсестер о системе здравоохранения, чтобы противостоять несправедливости и придать импульс, необходимый для продвижения здравоохранения вперед.

На рубеже 20-го века медсестры продемонстрировали те же самые сильные стороны, что и мы сегодня; однако без аккредитации, лицензирования или объединения организаций у них не было единого голоса — не было платформы, с которой можно было бы вести к лучшему здравоохранению для всех. Вот где мы и пришли.

ANA прошла долгий путь с 1896 года.Когда выпускники Ассоциации медсестер США и Канады впервые собрались в отеле Manhattan Beach Hotel, недалеко от Нью-Йорка, медсестры были менее двадцати делегатов. Всего два года спустя на соответствующем съезде присутствовало более 10 000 медсестер.

Когда в 1911 году организация стала Американской ассоциацией медсестер, она уже боролась за профессию, чтобы завоевать заслуженное уважение. Лица, определяющие политику, начали осознавать важность сестринского дела для здравоохранения, и через ежегодные конференции и научные журналы общая мудрость медсестер вдохновила других присоединиться к этой профессии.

За последние 100 лет ANA основывалась на этом духе солидарности и действий. Защита интересов медсестер в Соединенных Штатах — неотъемлемая часть наследия ANA. От лоббирования восьмичасового рабочего дня в 1934 году до поддержки Закона о справедливой оплате труда в 1995 году и до сегодняшних кампаний за более широкую реформу здравоохранения — он неустанно защищает права своих членов.

Но ANA не только защищает интересы своих медсестер, но и всегда использовала свое положение для того, чтобы играть ведущую роль в защите общественного здоровья.Подобно тому, как медсестра выявляет заболевания путем тщательного наблюдения, ANA использовала опыт наших членов для непосредственного решения повседневных проблем со здоровьем. Психическое здоровье, нехватка первичной медико-санитарной помощи и вирус Зика — лишь малая часть вопросов, которые решаются в рамках практики и разработки политики ANA.

Больше, чем просто реагирование на проблемы и преодоление препятствий, мы боролись за то, чтобы инновации в сестринском деле получили признание во всей профессии. ANA поддержала рекомендации Национальной медицинской академии (ранее — Институт медицины), которые позволят медсестрам работать в рамках своей практики и использовать все свои знания для наилучшего обслуживания пациентов.Признавая истинный уровень квалификации профессии, медсестрам уделяется большее внимание на пути к оказанию медицинской помощи, и пациенты первыми получают от этого пользу.

Чтобы добиться этого признания, ANA способствует всестороннему обучению и развитию. От одобрения пятилетнего исследования для всех этапов сестринского дела в 1950 году до создания собственного аттестационного центра в 1990 году, он оказывал медсестрам поддержку в приобретении навыков и уверенности, необходимых для достижения успеха. Медсестры более амбициозны, чем когда-либо, в отношении повышения своей квалификации на протяжении всей своей карьеры, а широта программ ANA отражает приверженность ее членов улучшению профессии.

Когда американский пионер медсестер Элис Фишер написала Флоренс Найтингейл в 1877 году (см. «Историю письма ANA Nightingale» ниже), она сделала это для поддержки, руководства и с рвением улучшить условия, свидетелями которых она стала. Хотя ландшафт сестринского дела изменился, медсестры по-прежнему могут добиться наиболее значительных изменений в 21 веке, объединяя и делясь знаниями.

Эволюция медсестер

Эволюция медсестер привела их из домашних хозяйств в больницы, школы и поликлиники.Медсестры, будучи одной из старейших профессий, столкнулись с множеством изменений и вдохновили их. Самым замечательным был не только рост профессии, но и результаты лечения пациентов и общее состояние здравоохранения. Читайте дальше, чтобы узнать, как сестринское дело изменилось за последние годы и почему программы для выпускников, такие как онлайн-программы FNP Техасского женского университета, являются ключом к дальнейшему прогрессу.

Получите бесплатное руководство по программе FNP

Каковы истоки профессии медсестры?

Сестринское дело возникло как профессия в середине 19 века.Историки считают, что Флоренс Найтингейл, образованная женщина из Великобритании, была основательницей современного медсестринского дела. Соловей бросила вызов социальным нормам и своим богатым родителям, став медсестрой.

В то время общественность возражала против того, чтобы женщины кормили незнакомцев. Но Найтингейл рассматривал кормление как исключительную возможность для женщин. Она считала, что они могут использовать свое образование и научные знания для улучшения ухода за пациентами, обретя личную независимость.

В 1854 году, во время Крымской войны, британское правительство обратилось за помощью к Соловью в военный госпиталь в Турции.Через несколько недель после прибытия ее небольшой команды уровень смертности британских солдат резко упал. Достижения Найтингейла произвели впечатление на публику и в конечном итоге помогли убедить западный мир в достоинстве и ценности образованных медсестер.

Компания Modern Nursing была основана Флоренс Найтингейл, которая бросила вызов социальным нормам и обосновала ценность образованных медсестер.

Развитие профессии медсестры ускорилось десять лет спустя во время Гражданской войны в США.Когда на севере и юге разразились боевые действия, женщины, в основном любовницы или жены солдат, начали следовать за армиями. В первую очередь они заботились о больных войсках. Наиболее распространенными заболеваниями были пневмония, брюшной тиф, диарея / дизентерия и малярия.

Одним из известных медсестер-добровольцев была Мэри Энн Бикердайк. Хотя она не была замужем за солдатом, она сопровождала армию генерала Уильяма Т. Шермана. После битвы 1863 года при Лукаут-Маунтин в Теннесси Бикердайк самостоятельно обслуживала 2000 солдат.

Болезнь опустошила солдат во время Гражданской войны. Для оказания помощи многим тысячам пострадавших на Севере и Юге были созданы временные больницы. Там такие женщины, как капитан Салли Томпкинс и Фиби Леви Пембер, которые служили на Юге, руководили небольшими группами медсестер, которые обеспечивали лечение.

Вместе медсестры-добровольцы, часто рабыни, помогли спасти значительное количество жизней. В результате среди американцев заметно выросло уважение к сестринскому делу. При новой поддержке общества и неоспоримом вкладе в здравоохранение профессия медсестер будет быстро развиваться.

Во время Гражданской войны женщины, которые вызвались лечить раненых солдат, оказали значительное влияние, сформировав общественное мнение о сестринском деле.

Как сестринское дело изменилось за последние годы?

Обучение

Одним из важных изменений в эволюции профессии медсестры является формализованное образование. Первые учебные программы открылись в больницах в конце 19 века. Медсестры-студенты получали клинические инструкции в обмен на оказание помощи пациентам.В течение этого периода обучения медсестры помогли больницам значительно улучшить безопасность и качество, а также сделать медицинское обслуживание более гуманным.

Ко второй половине 20 века потребности пациентов стали более сложными, и больницам требовались квалифицированные медсестры для их обслуживания. Таким образом, больничная модель образования уступила место программам обучения в колледжах и университетах.

К 1960 году в стране было более 170 программ медсестер в колледжах. В 1950 году Техасский женский университет открыл в штате первую аккредитованную на национальном уровне программу медсестер, что сделало ее одной из старейших в Техасе.Сегодня 871 школа в США предлагает программы обучения медсестер на уровне бакалавриата, магистратуры и последипломного образования.

Техасский женский университет открыл первую в штате программу медсестер, аккредитованную на национальном уровне, в 1950 году, что сделало ее одной из старейших в Техасе.

Подготовка медсестер продолжает развиваться в соответствии с потребностями пациентов, и упор на всестороннее образование никогда не был таким большим. В 2010 году Институт медицины (IOM) дал окончательную рекомендацию.Чтобы справиться с усложняющимися состояниями пациентов, к 2020 году не менее 80% зарегистрированных медсестер должны иметь степень бакалавра. МОМ также призвала удвоить количество медсестер, подготовленных для докторантов.

Этот стандарт также установлен Американской ассоциацией колледжей медсестер (AACN), указывая, что все зарегистрированные медсестры должны иметь как минимум степень бакалавра или эквивалентную степень в области сестринского дела. Колледжи и университеты откликнулись на эти призывы, увеличив количество четырехлетних медицинских программ.С 2010 года прием дипломированных медсестер на программы бакалавриата увеличился на 80%.

Также больший упор делается на академическую успеваемость. AACN призывает медсестер продолжить свое образование, выходящее за рамки начального уровня, в аспирантуру и аспирантуру. Поступая таким образом, медсестры могут удовлетворить национальный спрос на дипломированных медсестер с передовой практикой.

Обязанности

Еще одним важным событием в эволюции профессии медсестер стало то, что теперь у медсестер широкий круг обязанностей.Уход больше не считается исключительно уходом. По мнению Международного совета медсестер, современное сестринское дело — это сочетание знаний, суждений и навыков.

Текущий подход к образованию и обучению увеличил обязанности медсестры. Персонал страны, насчитывающий более 3 миллионов медсестер, квалифицирован, чтобы оказывать помощь пациентам, выступать в качестве защитников интересов пациентов, руководить медицинскими бригадами и проводить исследования для улучшения помощи.

Практикующие медсестры, в частности, могут предложить многие из тех же услуг, что и врачи.Этот вид передовой практики зарегистрированного сестринского дела начался в 1965 году после введения в действие программ Medicare и Medicaid. Законодательство предоставило лицам с низкими доходами и лицам старше 65 лет гарантированный доступ к медицинским услугам.

Неожиданно все больше американцев обратилось за медицинской помощью. Чтобы удовлетворить спрос, некоторые медсестры работали с врачами, чтобы пройти дополнительное обучение. Результатом стало расширение профессии медсестер, в которой практикующие медсестры могли помогать врачам диагностировать и лечить распространенные заболевания.

Практикующие медсестры в настоящее время являются одними из самых востребованных специалистов в области здравоохранения.

Специализация

Медсестры могут практиковать во многих областях специализации благодаря достижениям в медицине и меняющимся потребностям пациентов. Дерматология, неотложная помощь и реабилитация — это лишь несколько вариантов. Однако некоторые из наиболее востребованных специальностей относятся к числу зарегистрированных медсестер с продвинутой практикой.

Зарегистрированные медсестры с продвинутой практикой имеют как минимум степень магистра и практикуют в качестве практикующих медсестер, медсестер-анестезиологов, медсестер-акушерок или медицинских сестер-специалистов.К 2028 году Бюро статистики труда США ожидает, что занятость практикующих медсестер, медсестер-анестезиологов и медсестер-акушерок увеличится на 26%. Это почти в шесть раз больше среднего по всем профессиям.

Перспективы трудоустройства практикующих медсестер исключительно радужные, поскольку в США отсутствуют службы первичной медико-санитарной помощи. Нехватка врачей и рост населения стареющих взрослых привели к нехватке поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Американская академия практикующих медсестер (AANP) считает, что практикующие медсестры лучше всего могут решить эту проблему.Практикующие медсестры обладают квалификацией для оказания услуг первичной медико-санитарной помощи независимо, а также в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения.

Практикующие медсестры могут специализироваться в десятках областей. Самая обширная специальность — практикующая семейная медсестра (FNP), которая принимает пациентов любого возраста. Они сосредоточены на укреплении здоровья, профилактике заболеваний и лечении болезней, относящихся к первичной медико-санитарной помощи. В национальном масштабе почти 67% практикующих медсестер являются сертифицированными практикующими семейными медсестрами.

Почти 67% практикующих медсестер по всей стране — семейные медсестры.

Безопасность и качество

Медсестры всегда играли важную роль в уходе за пациентами. Но сегодня эта роль еще более очевидна. По данным Министерства здравоохранения и семейного обслуживания США, медсестры проводят с пациентами больше времени, чем врачи. Они также регулярно взаимодействуют с каждым членом медицинской бригады пациента. Эти факторы, в дополнение к необходимой клинической работе, дают медсестрам возможность гарантировать, что медицинские бригады оказывают высококачественную помощь.

Огромное количество доказательств связывает исключительное сестринское дело с положительными результатами для пациентов, особенно среди практикующих медсестер. Согласно AANP, исследования показывают, что практикующие медсестры оказывают безопасную, эффективную и ориентированную на пациента помощь. Более того, по сравнению с пациентами врачей, пациенты практикующих медсестер сообщают о более высоком удовлетворении, имеют меньше ненужных повторных госпитализаций и меньше потенциально предотвратимых госпитализаций.

Эти данные, полученные AANP, являются хорошей новостью для США.S. система здравоохранения, которая оценивается ниже, чем другие развитые страны по качеству, доступу, эффективности, справедливости и здоровому образу жизни. Многие организации теперь осознают влияние практикующих медсестер и призывают законодателей разрешить им практиковать так же полно и автономно, как они обучены.

Практикующие медсестры демонстрируют высокое качество обслуживания, которое является безопасным, эффективным и ориентированным на пациента.

Что дальше для медсестер?

Изменения — неизменная составляющая эволюции медсестер.Всестороннее обучение позволило медсестрам взять на себя большую ответственность в большем количестве областей здравоохранения. Даже когда их обязанности расширяются, медсестры продолжают оказывать высококачественную помощь.

По данным МОМ, современные медсестры обладают потенциалом для радикального прогресса в системе здравоохранения США. Но приверженность к обучению на протяжении всей жизни является одним из необходимых условий.

Будущее медсестер частично зависит от академической успеваемости и вовлеченности медсестер. Если вы дипломированная медсестра со степенью бакалавра сестринского дела, то пора подумать о получении степени магистра.Высшее образование может помочь вам овладеть знаниями в областях, которые IOM считает критически важными, включая лидерство, исследования и командную работу.

Техасский женский университет

Техасский женский университет предлагает онлайн-программу магистра наук в области сестринского дела — практикующую семейную медсестру (FNP), которая помогает медсестрам, прошедшим обучение в BSN, развиваться как лидеры, удовлетворяя растущие потребности в практикующих медсестрах. Она считается одной из лучших в стране программ для выпускников медсестер и аккредитована Комиссией по университетскому сестринскому образованию.

Онлайн-программа FNP для женщин Техаса предоставляет кандидатам передовые знания и клинический опыт, чтобы они могли стать комплексными поставщиками первичной медицинской помощи.

Будучи студентом, вы будете:

Выйдите за рамки лечения болезней и изучите ряд факторов, которые могут повлиять на здоровье и благополучие.
Развивайте клинические навыки с упором на качество, точность и опыт пациента.
Расширьте свои возможности решения проблем, критического мышления и расследования, используя ряд ресурсов.
Научитесь эффективно оценивать, диагностировать и лечить пациентов с острыми и хроническими заболеваниями в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Получите представление о стратегиях укрепления здоровья и профилактики заболеваний, а также о передовых медицинских сестрах с разных точек зрения.
Развивайте профессиональные навыки и навыки межличностного общения для роста в качестве медсестры-лидера.
Пройдите трансформационный опыт, в котором особое внимание уделяется комплексному уходу за человеком и инновациям в области здравоохранения.

Узнайте, как онлайн-FNP TWU может изменить вашу карьеру медсестры, и свяжитесь с нами сегодня.?>

Получите бесплатное руководство по программе FNP

Сестринское дело тогда и сейчас: полная история сестринского дела

У профессии медсестры богатая история, охватывающая столетия развития здравоохранения для пациентов, семей и сообществ. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает медсестер основой отрасли здравоохранения. Однако медсестру пришлось пройти долгий период развития, прежде чем она стала привычным занятием.

Вы медсестра или медицинский работник, которому интересно узнать об истоках вашей карьеры? Или вы просто цените ту важную роль, которую медсестры играют в нашем обществе? Прочтите, чтобы познакомиться с краткой историей ухода за больными.

Ранние истоки сестринского дела

До того, как медсестра стала официальной профессией, уход за пациентами обычно предоставлялся больным семьей, друзьями, членами клана или соплеменниками. Затем в раннехристианскую эпоху здравоохранение стало становиться более организованным.Диакониссы, женщины с некоторым образованием, были назначены церковью для ухода за больными. Некоторые историки считают дьяконицу Фиби первой «приходящей медсестрой» из-за услуг по уходу на дому, которые она предлагала около 50 г. н.э.

Ранние больницы были основаны монахинями, монахами и другими членами религиозных общин в средние века. Например, диаконисса Фабиола считалась основательницей первой христианской больницы в Риме в 4 веке.Протестантские реформаторы, пасторы и диакониссы также продвигали услуги здравоохранения и медсестер в Европе в первой половине XIX века.

Флоренс Найтингейл и начало профессионального ухода

История современного ухода за больными берет начало в новаторских работах Флоренс Найтингейл. Благодаря инновационному уходу и влиянию, Соловей заложил основу для того, чтобы медсестра стала официальной профессией.

Соловей, принадлежавший к богатой британской семье, в викторианскую эпоху предпочел не вести неторопливую жизнь типичной женщины из высшего сословия.Вместо этого она посвятила свою жизнь оказанию медицинских услуг больным, даже если в тот период это не считалось надлежащим занятием для женщин ее социального класса.

После того, как в 1854 году разразилась Крымская война, Соловей и небольшая группа медсестер отправились в Крым и произвели революцию в сфере здравоохранения для британской армии. Согласно науке XIX века, помимо оказания медицинской помощи солдатам, они убирали, дезинфицировали и вентилировали казармы и больничные палаты.В результате их усилий значительно снизились случаи инфекционных заболеваний и количество смертей среди британских солдат.

Соловей вернулся в Англию в качестве героини, и в ее честь был создан Фонд Соловья. Она использовала этот трастовый фонд, чтобы основать Школу медсестер «Соловей» при больнице Св. Томаса в Лондоне. Эта школа, предлагающая образование для профессиональных медсестер, была новаторской по сравнению с современными вариантами обучения медсестер. Студенты-медсестры в этой школе извлекли пользу из сочетания занятий по теории и практического клинического опыта.

Посредством передовых методов ухода и обучения Nightingale заложила основу для современной практики медсестер, основанной на фактических данных.

Начало профессиональной медсестры в США

Когда в 1861 году началась гражданская война, в США еще не было официально обученных медсестер или медицинских школ. Вместо этого более 3000 женщин служили медсестрами-добровольцами для ухода за больными и ранеными солдатами.

Эти медсестры времен Гражданской войны сыграли важную роль в создании основы для профессионального ухода за больными в США.S. Влиятельные фигуры включают Доротею Дикс (суперинтендант медсестер армии Союза, которая отвечала за набор медсестер и надзор за ними), Кейт Каммингс (медсестра армии Конфедерации, написавшая книгу по медсестринскому делу и больницам в армии) и Клара Бартон (медсестра-волонтер). который стал основателем и первым президентом американского Красного Креста).

Другими медсестрами времен Гражданской войны, оказавшими влияние на профессию медсестер, были Джейн Вулси (медсестра-волонтер армии Союза, которая помогла сформировать школу медсестер при пресвитерианской больнице в Нью-Йорке), Харриет Табман (бывшая рабыня, которая использовала травы и домашние средства для ухода за солдатами), и Мэри Энн Бикердайк (медсестра армии Союза, которая основала и санировала военные госпитали).

Раннее медсестринское образование в США

Популярное влияние Соловьиной школы медсестер распространилось в США и во всем мире. Женская больница Филадельфии, которая считается первой постоянной школой медсестер в США, была основана в 1872 году.

В том же году при Больнице Новой Англии для женщин и детей была создана еще одна школа подготовки медсестер. Линда Ричардс (первая образованная медсестра в США) и Мэри Махони (первая афроамериканская дипломированная медсестра) завершили учебу в этой школе медсестер.

Сестринское дело в ХХ веке

Важные изменения в области сестринского дела снова произошли на рубеже 20-го века. Развитие медицинских исследований и знаний оказало влияние на непрерывный рост сестринского дела.

Научное открытие, что микробы и бактерии вызывают инфекционные заболевания, привело к тому, что медсестры стали играть важную роль в борьбе с болезнями. Посещающие медсестры в США и участковые медсестры в Европе и Великобритании обучали методам предотвращения распространения болезней.

Медсестры, практикующие в промышленно развитых странах, начали создавать профессиональные ассоциации медсестер. Примерно в этот период они также начали выдавать лицензии для дипломированных медсестер (RN). В этот период медсестры создали организации для улучшения качества сестринского ухода. Важнейшие изменения включали создание отделений интенсивной терапии в больницах и акцент на оказании первичной медсестринской помощи.

Еще более значительные изменения произошли в отрасли сестринского дела во второй половине 20 века.В середине 1950-х гг. Больницы стали крупнейшими работодателями для медсестер. Примерно в это же время изменилась и структура сестринского образования. Больничные учебные заведения для медсестер постепенно заменялись программами медсестер в университетах и общественных колледжах.

Медсестринское дело сегодня

Профессия медсестер на протяжении веков постепенно росла как в качественном, так и в количественном отношении.

В настоящее время существуют различные типы медсестер, в том числе дипломированные медсестры (RN), лицензированные профессиональные медсестры (LVN), лицензированные практические медсестры (LPN) и практикующие медсестры (NP), которые практикуют в U.С. и во всем мире.

Медсестры могут выбирать из широкого выбора медицинских специальностей. Некоторыми примерами медицинских специализаций являются уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями, уход за неотложной медицинской помощью, акушерский уход и уход за новорожденными, уход за престарелыми, уход за психиатрическими и психиатрическими больницами и многие другие.

Медсестры в настоящее время имеют широкий спектр профессиональных медсестринских организаций, из которых они могут выбирать. Некоторые ассоциации медсестер носят общий характер, в то время как другие сосредотачиваются на конкретной медсестринской специальности, причине или этнической группе.

Начинающие медсестры могут записаться в школы медсестер и по образовательным программам, которые соответствуют их карьерным целям. Современные медсестры и медицинские работники также имеют в своем распоряжении множество онлайн-тренингов и образовательных материалов, в том числе Clipboard Academy, в которой представлены образовательные ресурсы и информация.

И последнее, но не менее важное: медсестры и медицинские работники сегодня могут легко искать работу в Интернете, а это современное удобство, которое медсестры в прежние периоды не имели возможности испытать.

Вы можете стать частью богатой истории медсестер, работая медсестрой или медицинским работником с помощью Clipboard Health.

Как медсестринское дело изменилось с течением времени

Когда медсестры только начинались, они имели мало общего с формальным медицинским обучением и все было связано с вашим полом и готовностью выполнять работу. В первые дни ухода за больными женщины получали медицинские навыки у своих матерей или других женщин той же профессии. На самом деле это не считалось уважаемой профессией, но женщины также не считались респектабельным полом.Женщины занимаются уходом, поэтому уход за ними в любом случае был лишь продолжением их домашних ролей. Сегодня профессия медсестры кардинально изменилась. Существуют обширные программы обучения, более разнообразный персонал и уровень престижа, связанный с этой областью медицины, которого раньше не было.

Время многое сделало для многих карьерных путей, но в области сестринского дела произошли радикальные изменения, которые повысили эффективность медицинского обслуживания. Есть больше программ обучения, лучшие больницы, больше ответственности, чувство семьи и акцент на уходе за пациентами в индустрии медсестер, которая спасла жизни и породила поколения преданных своему делу медицинских профессионалов.

Обучение

Обучение медсестер было очень элементарным в начале своей профессии. Вначале в обучении даже не было необходимости, и организованное обучение не предлагалось для опекунов. Многим из заболевших оказывали помощь матери и члены семьи, а не сторонние медицинские работники. Флоренс Найтингейл была одной из первых медсестер в Британии в конце 1800-х годов, предлагавшей своего рода обучение медсестрам, где она обучала некоторых руководителей женщинам, которые хотели ухаживать за больными.В Соединенных Штатах для женщин были предложены лекции и инструкции по уходу за женщинами во время родов и в послеродовой период. Гражданская война заставила намного больше женщин присоединиться к растущему числу больниц, предлагающих обучение медсестер, которое было скорее ученичеством, чем учебными программами, которые мы увидим позже.

Сегодня квалификация медсестер очень специфическая и глубокая. Существует широкий спектр программ медсестер, специальностей, степеней и сертификатов для разных типов медсестер, но все они требуют, чтобы студент прошел различные сертификаты, чтобы оказывать медицинскую помощь пациентам.В первой половине 1919-1990 годов медсестер обучали основным навыкам ухода за здоровьем, а также этикету в больнице, например, как обращаться с пациентами, как одеваться и обращаться с пациентами, как с гостями в их доме. Теперь подготовка медсестер сосредоточена на академической сфере, а не столько на ношении чулок и обращении к пациентам по их фамилии.

Настройка

Раньше медицинские учреждения были дома или на поле боя для многих женщин, работающих медсестрой.Было явное предпочтение и потребность в том, чтобы медицинское обслуживание осуществлялось дома, когда это возможно. Посещения на дому были более распространены, чем посещения больницы, которые в основном предназначались для тех, кто был серьезно болен, тяжело ранен или находился на грани смерти. Лишь в первых программах медсестер медсестры начали работать в больницах в качестве сотрудников, получивших медицинские знания, а не просто санитаров, которые меняли унитазы.

В настоящее время медицинскими учреждениями для медсестер являются больницы, кабинеты врачей, медицинские учреждения на дому или учреждения для престарелых.Медсестры теперь являются медицинскими специалистами, которые необходимы в школах, исправительных учреждениях или в армии. Медсестры даже путешествуют, чтобы удовлетворить потребности медсестер по Соединенным Штатам, приобретая опыт и оплачивая. Условия для медсестер действительно начали меняться с дополнительным обучением медсестер, которое сделало их более уважаемым медицинским персоналом, а не только женщинами, которые сосредоточились на помощи врачам и принятии ванн с губкой. С усилением ответственности возникла потребность в медсестрах по всей стране, и многие женщины преуспели в этой карьере, работая в больницах не только на дому.

Обязанности

Обязанности медсестры часто читались как список домашних дел, и с тех пор он прошел долгий путь. Изменение обязанностей медсестер связано с некоторыми изменениями в этой области, в том числе более всесторонним обучением, изменением взглядов на женщин и быстрым ростом потребности в медицинских специалистах. Когда подготовка медсестер стала более обширной и потребовалась школьная подготовка, система образования начала обучать медсестрам задачам, которые изначально были предназначены для врачей.Это позволило врачам сконцентрироваться на более высоких уровнях образования, а медсестрам было разрешено принимать больше решений для своих пациентов. Когда начинали медсестры, женщины считали себя подчиненными опекунами, и из-за этого мир медсестер не считался престижной карьерой. Как только женщины стали более уважаемыми и получили разрешение на работу, получить диплом медсестры и взять на себя больше обязанностей в медицинской отрасли, восприятие медсестер начало меняться.

Сейчас многим медицинским работникам нелегко определить роль медсестры. Они берут на себя гораздо больше обязанностей, чем когда-либо прежде, и считаются уважаемыми медицинскими специалистами из-за их обширного образования и практического применения навыков. Медицинский мир постоянно меняется и растет, поэтому во многих больницах постоянно возникает потребность в персонале. В связи с ростом количества пациентов в наших больницах важно, чтобы наши медсестры знали, как справиться с неотложной медицинской помощью, не обращаясь за помощью к врачу, поэтому наши преподаватели уделяют этому особое внимание.Медсестры рассматриваются не как помощники врача, а как их собственный профессионал, обладающий необходимыми медицинскими знаниями.

Культура

Сестринское дело в начале 20-го, ^-го,-го века было известно как преимущественно женское начало с элементарными медицинскими знаниями. Основное внимание уделялось тому, чтобы быть презентабельным, уважительным и послушной женой по отношению к каждому пациенту. Во время Второй мировой войны медсестры были крайне необходимы, но многие женщины начинали уклоняться от этой профессии, потому что их не считали профессионалами, у них был напряженный график работы и они не могли поддерживать себя в финансовом отношении.Когда медсестер стали почитать как героев, чтобы помочь увеличить число медсестер, их число начало немного расти. Сегодня эта культура сильно изменилась; Медсестринское дело связано с образованием и знаниями в области здравоохранения, оно разнообразило гендерные нормы, а зарплаты медсестер растут отчасти из-за нехватки медсестер, вызванной уходящими на пенсию бэби-бумерами.

Некоторая культура ухода за больными сравнительно не изменилась. Медсестры по-прежнему считаются чрезвычайно обременительной работой, поскольку медсестры работают очень много часов, стоя на ногах большую часть дня и у них мало времени для личной жизни, не связанной со сном.Исторически они страдали от болей в спине, высокого уровня стресса и имели дело с нехваткой медсестер, что приводило к неблагоприятному соотношению медсестер и пациентов.

Уход за пациентами

Уход за пациентами в настоящее время является чрезвычайно важным фактором в области медицины для всех медицинских работников. Достижения в области технологий создали среду, которая делает уход за пациентом более эффективным и полезным для пациента. Технологические достижения изменили почти все отрасли в США, и медицина не исключение.Это помогло спасти больше жизней, облегчило работу медсестер и повысило качество обслуживания пациентов. Культура ухода за пациентами раньше была очень деморализующим опытом для многих пациентов, когда медицинские работники не так заботились о своем достоинстве или переносе болезненных медицинских процедур. К счастью, уход за пациентами стал приоритетом номер один для медицинских работников и в последние годы процветает, поскольку медсестры находятся на переднем крае ухода за пациентами.

Профессия медсестры развивалась семимильными шагами и продолжает развиваться.Исторически сложилось так, что он доказал свою способность адаптироваться к окружающей культуре.

« Предыдущая 1 … 1 219 1 220 1 221 1 222 1 223 … 1 298 Следующая »