Исследуемый материал Цельная кровь с ЭДТА, цельная кровь с гепарином, сыворотка крови
Синонимы: Скрининговая оценка состояния звеньев иммунитета; Иммунограмма; Иммунофенотипирование; Клеточный иммунитет;
Human Immune System; Immunophenotyping; Human Leukocyte Differentiation Antigens.
Краткое описание комплексного исследования «Иммунологическое обследование расширенное»
Скрининговая оценка состояния различных звеньев иммунитета, используемая в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных, лимфопролиферативных, инфекционных, гематологических заболеваний.
В состав профиля входят следующие показатели:
Лимфоциты , абсолютное значение
Субпопуляции лимфоцитов:
• Т-лимфоциты (CD3+)
• Т-хелперы (CD3+CD4+)
• Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+)
• Иммунорегуляторный индекс (CD3+CD4+/CD3+CD8+)
• В-лимфоциты (СD19+)
• ЕК-клетки (CD3-CD16+CD56+)
• Т-ЕК-клетки (CD3+CD16+CD56+)
• Активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+)
• Активированные клетки, не относящиеся к Т-лимфоцитам (В-лимфоциты и активированные ЕК) (CD3-HLA-DR+)
Способность к активации в ответ на ФГА:
• Т-лимфоцитов (CD3+CD69+)
• В- и ЕК-лимфоцитов (СD3-CD69+)
Фагоцитарная активность:
• Фагоцитоз (гранулоциты)
• Фагоцитоз (моноциты)
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Иммуноглобулины:
• IgG
• IgA
• IgM
• IgE
Какие параметры оцениваются в исследовании «Иммунологическое обследование расширенное»
Основные субпопуляции лимфоцитов:
Т-лимфоциты – лимфоциты, созревание которых происходит в тимусе (отсюда их название). Они контролируют работу В-лимфоцитов, ответственных за образование антител, т. е. за гуморальный иммунный ответ. Т-хелперы, Th (от англ. to help – помогать) – разновидность Т-лимфоцитов, несут на своей поверхности структуры, способствующие распознаванию антигенов, презентированных вспомогательными клетками, участвуют в регуляции иммунного ответа, вырабатывая различные цитокины. Цитотоксические Т-клетки — распознают фрагменты антигена, на поверхности клеток-мишеней, ориентируют свои гранулы по направлению к мишени и высвобождают их содержимое в области контакта с ней. При этом некоторые цитокины являются сигналом гибели (по типу апоптоза) для клеток-мишеней. В-лимфоциты (от лат. «bursa» — сумка по названию сумки Фабрициуса, в которой созревают эти лимфоциты у птиц) проходят развитие в лимфоузлах и других периферических органах лимфоидной системы. На поверхности эти клетки несут иммуноглобулины, функционирующие как рецепторы к антигенам. В ответ на взаимодействие с антигеном В-лимфоциты отвечают делением и дифференциацией в плазматические клетки, вырабатывающие антитела, посредством которых обеспечивается гуморальный иммунитет. ЕК-клетки (естественные клетки-киллеры) или натуральные киллеры-клетки с естественной, неиммунной цитотоксической активностью к неопластически изменённым клеткам-мишеням, которые не относятся ни к зрелым Т- или В-лимфоцитам, ни к моноцитам. Т-ЕК-клетки (ЕКТ) – клетки с естественной неиммунной киллерной активностью, имеющие признаки Т-лимфоцитов.
Активированные лимфоциты.
HLA-DR – один из антигенов MHC класса II (major histocompatibility complex — главный комплекс гистосовместимости), участвующих в презентации потенциально чужеродных антигенов, что необходимо для формирования адекватного иммунного ответа. При иммунофенотипировании может быть использован в качестве маркёра активированных клеток. CD3+HLA-DR+ — клетки, представляющие собой зрелые активированные Т-лимфоциты человека. CD3-HLA-DR+ — активированные клетки, не относящиеся к Т-лимфоцитам (В-лимфоциты и активированные ЕК).
Способность лимфоцитов к активации.
Способность лимфоцитов к активации в данном тесте оценивают по содержанию лимфоцитов, экспрессирующих CD69 в ответ на инкубацию в присутствии ФГА (митоген растительного происхождения). CD69 (другие названия — activation inducer molecule, AIM; early activation antigen, EA-1) – ранний маркёр активации, трансмембранный белок типа I.
Этот белок вовлечен в ранние механизмы активации Т-клеток, ЕК-клеток, В-клеток, моноцитов и тромбоцитов.
Фагоцитарная активность лейкоцитов.
Данные по фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов (относительное содержание клеток, фагоцитировавших добавленные к пробе при инкубации меченые флюоресцентной меткой бактерии) позволяют оценить резервные возможности этих клеток по поглощению и перевариванию чужеродных агентов.
Циркулирующие иммунные комплексы общие (ЦИК)
Одновременное присутствие высоких концентраций антигенов и их специфических антител может вести к образованию циркулирующих иммунных комплексов. Иммунные комплексы могут выходить из кровотока в мелких сосудах и откладываться в тканях, например, в гломерулах почек, в лёгких, коже, суставах, стенке сосудов. ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведёт к повреждению ткани.
Повышение уровня ЦИК может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекционных заболеваниях, при которых постоянная продукция антигена инфекционным агентом сочетается с иммунным ответом на него (хронические гепатиты).
Клинически это часто проявляется гломерулонефритами, артритами, нейропатиями.
Несмотря на непосредственную роль в патогенезе некоторых заболеваний, определение ЦИК не всегда информативно, поскольку количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях более важно, чем количество комплексов, циркулирующих в крови. Исследование ЦИК может быть недостаточно чувствительным и специфичным в диагностике болезней, вызываемых иммунными комплексами, и должно дополняться исследованием эффектов ЦИК на функцию органов (например, концентрация креатинина и анализ мочи), а также определением С3 С4 компонентов комплемента (см. тест № 193), количество которых снижается вследствие усиленного потребления.
Оценка данных, полученных в исследовании «Иммунологическое обследование расширенное»
Данные иммунологического исследования интерпретирует врач-иммунолог в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными конкретного пациента. При оценке иммунного статуса пациента результаты исследования оценивают с точки зрения природы и стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов и пр. При этом важны не только абсолютные значения отдельных показателей, но и их соотношение и динамика показателей. Изменения иммунологических показателей могут быть проявлением нормальной реакции организма на воздействие физиологических или патологических факторов (с различной картиной сдвигов на разных стадиях заболевания), отражать чрезмерную активацию, истощение иммунной системы, характеризовать врождённый или приобретённый дефект отдельных звеньев иммунной системы.
Иммунограмма (клеточный иммунитет) — Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL
Гормоны, биологически активные вещества и онкомаркеры
Инфекции, бактерии
Инфекции, бактерии. Определение антител в крови методом ИФА
Инфекции, вирусы
Инфекции, гельминты, простейшие и грибы
Исследования мочи
Микроскопия
Мониторинг лекарственных препаратов
Общеклинические исследования
Определение отцовства / родства
Пренатальная диагностика развития плода (prisca)
Сахарный диабет диагностика: аутоиммунные и генетические маркеры
Цитологические исследования
Инфекции. бактерии.определение антител в крови методом ифа
Лабораторные комплексы и наборы.
Иммунограмма (развернутая)
Группа:
Код: КА40
Краткая характеристика анализа:
Иммунограмма — комплексное исследование, позволяющее оценить состояние иммунной системы (как в целом, так и её различных звеньев) Показания для назначения: -Рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением. -Подозрение на врожденный или приобретённый иммунодефицит. -Аутоиммунные заболевания. -Аллергические заболевания. -Онкологические заболевания. -Обследование реципиентов до и после трансплантации органов. -Обследование пациентов перед серъёзными оперативными вмешательствами. -Контроль терапии цитостатиками, иммунодепрессантами и иммуномодуляторами. Метод: проточная цитометрия, иммуноферментный анализ
Выбирая, где сделать иммунограмму в Волгограде и Волжском, выбирайте удобную Вам клинику или лабораторию — цена анализа, стоимость забора материала и проведения исследований одинаковые
Строгое соблюдение правил подготовки к лабораторному исследованию — залог получения точных результатов. Проконсультируйтесь с нашим специалистом, как подготовиться к анализу.
В Центрах лабораторной диагностики Диалайн результаты анализов можно получить любым удобным способом:
— лично в руки в Центре лабораторной диагностики — по Email
Выдача результатов анализов производится в любом Центре лабораторной диагностики независимого от того, в каком был сдан биоматериал. Возможна доставка курьером
Для расшифровки результата анализа лучше всего обратиться к специалисту. Врачи наших клиник и лабораторий проконсультируют вас по всем вопросам
Стоимость анализа
Корзина
Письмо отправлено на указанную почту
Как подготовиться к анализу
• Взятие крови предпочтительно (рекомендовано) проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания. • Допустимо через 3-4 часа после легкого приема пищи. • Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 10 — 15 минут. • Для мониторинга терапии взятие крови проводится в одно и тоже время. • Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом. • Исключить (накануне) повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, не курить 2 часа. • Рекомендуется незадолго до взятия крови выпить негазированной воды, это поможет набрать необходимый для исследования объем крови, уменьшит вязкость крови и снизит вероятность образования сгустков в пробирке. • Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат! • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Где сдать анализ
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 07:00 до 19:00 Вс.: с 08:00 до 14:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: c 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн. -пт.: с 07:00 до 15:00 Сб.: с 08:00 до 13:00 Вс.: выходной
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: с 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: c 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 16:00 Сб.: с 08:00 до 13:00 Вс.: выходной
Схема проезда
Режим работы
Пон.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: c 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: с 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: с 08:00 до 13:00
Схема проезда
Режим работы
Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00 Сб.: с 08:00 до 18:00 Вс.: с 08:00 до 13:00
Генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям:
1. BRСA 1 (мутация 1) 185delAG
2. BRСA 1 (мутация 2) 5382insC
3. BRСA 2 6174delT
* мутации 1-3 генетическая предрасположенность к раку молочной железы (рекомендуется сдавать все 3 мутации)
4. Мутация -3 киназы контрольной точки клеточного цикла CHEK2lle157Thr- 500 руб
* риск колоректального рака и рака простаты
Бактериологические исследования
Антитела к возбудителю бруцеллеза
Антитела к дифтерийному анатоксину
Антитела к Vi-антигену Salmonella typhi
Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)
исследование крови на стерильность
Исследование отделяемого половых органов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Исследование мочи на бактериурию
Исследование мочи на бактериурию (с ростом микрофлоры)
Исследование грудного молока на стерильность
Исследование испражнений на возбудителей дизентерии и сальмонелл
Исследование испражнений на возбудителей колиэнтеров, дизентерии, сальмонелл
Исследование на Vi-гемагглютинацию
Исследование мазков из носа на стафилококк
Исследование мазков из зева и носа на дифтерию
Исследование отделяемого носоглотки на коклюш
Исследование крови на РПГА
Исследование из зева и носа на чувствительность к антибиотикам
Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Исследование раневого отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Исследование секрета предстательной железы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Исследование биоматериала на менингококк
Исследование кала на стафилококк
Исследование мочи на стерильность
Исследование кала на я/г и простейшие
Соскоб на энтеробиоз
Мазок на гонорею
Копрограмма
новые исследования:
Определение фенотипа эритроцитов и Kell
Фенотипирование эритроцитов
цены, адреса клиник в Санкт-Петербурге, отзывы пациентов, запись онлайн – Spb.meds.ru
Медицинский центр Традиции
11-я линия Васильевского острова, д. 36 | р-н Василеостровский
Василеостровская
Спортивная
Медицинский центр «Традиции» предоставляет качественную и профессиональную медицинскую помощь взрослым и детям по многим направлениям медицины: гастроэнтерологии, кардиологии, дерматологии, офтальмологии, проктологии, эндокринологии, терапии, онкологии и др. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, которые используют передовые методы диагностики и лечения и имеют большой практический опыт.Смотреть еще »
09:00-21:00 10:00-17:00 10:00-15:00
Лечим анализы. О здравом смысле и жизненной опытности – Трибуна – новини Сум
Молодая женщина хочет второго ребёнка. Есть некоторые вопросы в состоянии её здоровья, которые вынудили “пойти по врачам” – на консультацию к иммунологу и другим специалистам – чтобы наилучшим образом подготовить свой организм к беременности и родам, максимально снизив риски для будущего малыша. Ну и речь опять пошла об иммуноглобулинах, антителах.
Обследовали женщину по полной программе. Естественно, на ТORCH-комплекс – ведь речь идёт о планируемой беременности (кстати, в Европе, Америке это совершенно необязательный анализ. Назначается, если есть к тому основания, а основания – это жалобы пациента).
Зачем-то на глисты (жалоб, аллергий, повышенного количества эозинофилов в анализе крови нет). Причём, никто не искал глистов там, где они живут, т.е. в кишечнике: “Фи, это как-то некультурно – с какашками носиться и ковыряться в них. Мы интеллигентно посмотрим, по крови!”
На грибы обследовали – причём не целевыми методами бактериологии (если молочница – ищите кандиды на слизистых влагалища, если стоматит – на слизистых ротовой полости. Хотя ни того, ни другого у женщины не было) – нет, по крови. И в довершение – развёрнутая иммунограмма.
И, конечно, у неё всё, что хотели, нашли.
Нашли повышенные иммуноглобулины G к аскаридам – аж в 1,1 раза (0,23 при норме 0,2). К лямблиям – аж в 1,2 раза (0,25 и 0,2 соответственно). К грибам, к цитомегаловирусу, герпесу, Эпштейн-Барр вирусу. И, естественно, сниженный иммунитет по иммунограмме. Кстати, ни разу в жизни не видел нормального этого анализа, обязательно что-то отклонено от нормы.
И это нормально – иммунная система постоянно в работе.
Она всегда раздражена, изменчива, всё время на страже здоровья от внешних и внутренних врагов – что тот чекист, “боец невидимого фронта”. Хорошо об этом анализе сказал незабвенный Н.М. Амосов: “Я и так вижу, когда у человека иммунитет снижен – мелкие ранки плохо заживают, гнойнички на коже, ОРЗ или часто, или с осложнениями”. Плюс обычный клинический анализ крови из пальца значимые проблемы покажет. А иммунограмма, в большинстве случаев, нужна в тяжёлых случаях врождённого, наследственного иммунодефицита, чаще в детской практике, для установления реальной причины и правильного лечения. Добивает ещё, когда в конце иммунограммы расписано, какой иммуностимулятор на какое звено “угнетённого” иммунитета действует. А ещё придумали иммуномодуляторы – это такие умные таблетки, которые сами знают, какую часть иммунитета надо простимулировать, а какую ослабить. О как! При том, что в цивилизованном мире (извините) таких препаратов просто не существует. Не додумались они ещё.
Ну и понеслась! – началось лечение.
Назначили противогрибковую терапию – сначала внутривенно, потом в таблетках. И от глистов три препарата: фуразолидон, зентел и пирантел. Дальше бы, вероятно, занялись TORCH-инфекциями, но женщине попалась на глаза вышеупомянутая моя заметка, и она решила получить альтернативное врачебное мнение.
Что я предложил в ходе online консультации? А всё, как в статье писал. Проверили ЦМВ, ЭБВ и герпес на IgM – они оказались отрицательными (хотя IgG не в пример глистам и грибам, были высокие – от 9 до 11. Точно бы лечили). То есть, активности инфекционного процесса нет, никакой терапии не требуется, у женщины есть иммунитет к этим инфекциям, благодаря чему и она, и будущий плод полностью защищены от них. А вот в отношении токсоплазмы ситуация оказалась другая (иммунологом этот анализ не был назначен) – IgG не обнаружены, и я нацелил женщину на возможный риск заражения во время беременности и угрозу плоду. Уточняем иммунный статус по краснухе, этот вирус тоже может быть опасен маленькому, если инфицирование произойдёт во время вынашивания (уродства). Если IgG окажется положительным – угрозы нет, женщина переболела (краснуху часто переносят в лёгкой форме, без сыпи, под маской ОРВИ, не зная того сами) и имеет стойкий иммунитет, а если IgG отрицательные – может, стоит и прививку сделать, чтобы не переживать по поводу возможного заражения краснухой во время беременности.
В ходе консультации (разговорились) выяснилась ещё одна небезынтересная подробность. Родственница пациентки проходила обследование в уролога, и у неё выявили положительные IgG к нескольким возбудителям ИППП – заболеваний, передающихся половым путём (уреаплазма, микоплазма, гарднерелла…) Некоторые из них в общемировой медицинской практике вообще считаются условнопатогенными или даже нормальными обитателями слизистых половых путей, т.е. “лечить их” не надо даже в случае положительного анализа IgM, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и бактериологического исследования, а не то что IgG. Но не в нашей радостной стране.
Догадываетесь, что было дальше? Правильно, уже лечат.
Причём лечат иммуноглобулинами – препаратами из крови доноров. А кто иногда приходит ту кровь сдавать, в попытке хоть как-то заработать на хлеб в нашей непрерывно улучшающейся действительности и при неуклонно повышающемся благосостоянии народонаселения – вы знаете. Как ту кровь тестируют на возможное заражение? Не всегда и не на все инфекции кровь тестируется с применением других методик, кроме ИФА. Также можно вспомнить о “сером окне” – времени от внедрения возбудителя в организм до появления специфических антител. Естественно, что в этот период – а он может длиться до нескольких месяцев – их в крови не обнаружат. Ну а если добавить, что в сохранившихся образцах замороженной в 1930-х годах крови доноров в США ретроспективно обнаружили вирус СПИДа, при том, что сам вирус открыли только в 1981… Через 50 лет! Поняли, о чём я? За последние 30 лет открыли более 20 новых, точнее, ранее неизвестных инфекций. То есть, что в той крови (препараты из которой вы сегодня себе колете), смогут находить через 20 лет – одному богу известно.
Осторожно нужно с препаратами крови, только по строгим показаниям, когда без них ну никак…
Кстати, лечат и родственницу, и её мужа – обоих сразу. Интересная практика у урологов (да и у гинекологов) – лечат второго участника действа на основании результатов анализов его полового партнёра. И то так, зачем заморачиваться? Хотя… можно подумать и прогнать мысль об откатах от лаборатории. Можно же в два раза больше получить? Недоработочка? Нет, расчёт тут правильный: второй пациент может и не дойти до лаборатории, а лечение намного дороже, чем обследование – комплексное и длительное, иногда годами. И тут можно снова подумать и снова прогнать мысль об откатах – но уже от фармфирм.
Но факты эти общеизвестны и даже уже не интересны. Поразила меня аргументация доктора, почему их надо лечить, эти иммуноглобулины G. Такого я ещё не слышал – вот как полезно общаться с пациентами. Итак, внимание, коллеги (учитесь!) и потенциальные жертвы: доктор суммировал все положительные результаты IgG к трём возбудителям! Ну, например, 4,2+5,3+8,1 и получил убийственную цифру, аж в 17,6 раза превышающую норму! Ну как тут не согласиться на лечение…
Да, и ещё одну ремарку он бросил, очевидно, по принципу “контрольный в голову”: Вы же понимаете, иммунная система отвлекается на этих возбудителей, а вдруг в это время на вас нападёт ещё кто-то? А они все вокруг, вирусы-убийцы. В любой момент! – и моментально в море… Вы же не выдержите, ваш организм не справится!
То бишь – вдруг война, а я уставший?
Ну что тут скажешь… Я вас только спрошу: где вы видели сильную армию, не принимавшую участия в боевых действиях? Вон, с началом АТО появилась в Украине и армия. А раньше – всё разворовали, финансирования нет и не предвиделось… Или: сколько пробежит человек, никогда не тренировавшийся, и марафонец, регулярно поддерживающий свою форму? Или: как научиться подтягиваться 20 раз? отжиматься 100?
Путь только один. Тренировки. И поверьте (я уже говорил вначале), что наша иммунная система постоянно в действии. Если уж и дальше проводить параллель с армией, то постоянные манёвры, учения, марш-броски. Никто (организм, в смысле) не будет содержать бездельников-иждивенцев, кормить их задарма. Это в политическом устройстве возможно (и то не в нормальных странах), а природа этого не терпит.
Есть даже одиозная теория стимуляции и постоянной тренировки иммунной системы: дескать, мыться не надо и глистов гонять не надо, чтобы микробы и паразиты постоянно держали “иммунку” в боевой готовности. Перегибы, конечно. Иммунной системе работы и после бани хватит (особенно, если ты туда с красивой девушкой намылился), а паразитов в организме столько (ещё и неидентифицированных нами), что реально выползающих аскарид можно и травануть.
Кстати, о мыле. Помните “Сэйфгард”, чудо-мыло с бактерицидным эффектом? Куда-то пропало. И слава Богу. Вроде, и идея правильная: помыл руки – и микробов нету, и мама весь день за сына спокойна (реклама была такая) – лезь, куда хочешь, пачкайся. Ан, нет. Дело в том, что бактерицидный эффект распространяется как на вредных микробов, так и на полезных. То есть, убивает и тех, и тех. Только вот полезных убить намного легче, их не травили сто лет антибиотиками, они нежные и доверчивые. А вот стафилококк… Попробуйте выполоть помидоры на грядке – вырастут новые? А сорняки? Да что с ними ни делай, лезут и лезут! Так и тут. Полезные бифидум- и лактобактерии уничтожить легко – восстановить тяжко. А ведь они держат биологическую нишу на коже занятой. Полез туда золотистый стафилококк – а места-то ему и нет. Причём держат намного лучше, чем любой антибиотик. А если вы их “выполете” “Сэйфгардом”? Заходи, селись, занимай свободные места – прям, как в освободившиеся квартиры репрессированной интеллигенции в 37-м заселяли лимиту из глубинки. Эти пробьются…
Природа пустоты не терпит.
Так вот, назначение лечения по причине выявления IgG к условно патогенным и нормальным обитателям слизистых (это та же кожа, но внутри) опасно и чревато не только аллергиями, побочным действием и облегчением вашего кошелька. Убивая их комбинированными и изощрёнными схемами антибиотиков, мы освобождаем ниши для действительно болезнетворных бактерий и вирусов – и они уже придут нечувствительными к медикаментам. Не зря на всех международных конгрессах последних лет твердят о конце антибактериальной эры – не работают антибиотики, всё…
Так что такие врачи ещё и играют на руку инфекциям, якобы борясь с ними – необоснованно назначая антибактериальную терапию и формируя устойчивые штаммы микробов. Ну а если глобальные мировые катаклизмы вас не волнуют, задумайтесь о себе, близком, любимом, родном и единственном – и совершенно теперь незащищённом перед угрозой сепсиса и внутрибольничной инфекции. Помните, у Льва Толстого про пастушка? “Волк, волк!” А когда волк по-настоящему напал, никто и не помог…
И на закуску, по аналогии с “от шефа”, ещё крылатая фраза “от доктора”, которую поведала мне пациентка – в продолжение аналогии с политической ситуацией и рациональным хозяйствованием: Вы же понимаете, если Харьковскую область профинансировать избыточно, то Луганской денег не хватит. Понятно, да? Много иммуноглобулинов на уреаплазму идёт, на грипп не хватает. С другого, так сказать, конца подошёл, чтобы убедительнее было.
По этому поводу ещё замечу, опять же сравнивая ресурсы государства и человека. Конечно, в нашей стране всё время всего не хватает. Позычаем на стороне. Интересно, есть ли что-то похожее на это попрошайничество в биологии?.. Что-то ничего в голову не приходит. Наверное, отсутствие аналогии в природе, божественно-разумно устроенной, доказывает, что это гибельный путь, не живой. Но не о том. В отличие от нашего государства, человеческий организм сконструирован с огромными ресурсами и потрясающим запасом прочности, которые он может задействовать в экстремальных ситуациях, примеров масса. Иммунная система не исключение.
По этому поводу вспоминается чудный еврейский анекдот:
– Изя, ты спишь?
– Нэт.
– А почему глаза закрыты?
– Зрэние экономлю.
Так что не экономьте, на ваш век органов хватит – природа всё продумала.
Ну вот, пожалуй, и всё, что я сегодня хотел вам поведать. Поучительная история. Жду ваших откликов, коллеги. Может, кто с чем не согласен? Давайте обсуждать. Жду ваших отзывов, а если надо, и звонков, потребители медицинских услуг (не люблю это слово, но не выбросишь из песни – врачи и пациенты стали равноправными участниками товарно-денежных отношений). Боритесь за свои права потребителей, пусть эти услуги будут качественными. Ну правда, это ж не просроченный творожок – чертыхнулся да выкинул.
Ностальгическая латынь. Всё давно придумано, до нас.
И ещё раз вспомню гениального Николая Михайловича, приведу здесь нелицеприятное его высказывание из “Энциклопедии здоровья” о нас, медиках:
Не надейтесь на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым. Пока она даже не может научить человека, как стать здоровым. Более того: бойтесь попасть в плен к врачам! Порой они склонны преувеличивать слабости человека и могущество своей науки, создают у людей мнимые болезни и выдают векселя, которые не могут оплатить.
Я люблю медицину, ценю и уважаю своих коллег. Но я люблю и своих пациентов. Я не указал здесь никаких имён, хотя они мне известны. И никогда этого не сделаю.
Будьте здоровы и помните:
Перед лабораторией надо снимать шляпу, а не голову.
Лаборатория в медицинском центре МЕДЕОР в Челябинске
Иммунограмма рака как основа для персонализированной иммунотерапии при уротелиальном раке
Резюме
Контекст:
Ужасающие перспективы уротелиального рака (ЯК) изменились с введением иммунотерапии. Тем не менее, многие пациенты не отвечают, а отличительные биомаркеры в настоящее время отсутствуют. Появление этого нового арсенала иммунотерапевтических методов лечения в сочетании со сложной биологией иммунологического ответа опухоли требует разработки всеобъемлющей структуры, которая может обеспечить обзор важных иммунологических процессов, действующих у отдельных пациентов.
Цель:
Разработать комплексную основу, основанную на параметрах, специфичных для опухоли и хозяина, для понимания иммунотерапевтического ответа при ЯК. Эта структура может дать информацию для рациональных клинических испытаний, основанных на биологии, и в конечном итоге направить нас к индивидуальному лечению пациентов.
Получение доказательств:
Был проведен обзор литературы по иммунотерапии ЯК, данным клинических испытаний и биомаркерам ответа на ингибирование контрольных точек.
Синтез доказательств:
Здесь мы предлагаем иммунограмму ЯК, основанную на имеющихся в настоящее время клинических и трансляционных данных.Иммунограмма ЯК описывает несколько параметров, специфичных для опухоли и хозяина, которые необходимы для успешного иммунотерапевтического лечения. Эти семь параметров включают чужеродность опухоли, инфильтрацию иммунных клеток, отсутствие ингибирующих контрольных точек, общую производительность и иммунный статус, отсутствие растворимых ингибиторов, отсутствие ингибирующего метаболизма опухоли и чувствительность опухоли к иммунным эффекторам.
Выводы:
Продольная интеграция индивидуальных параметров пациента может в конечном итоге привести к индивидуализированной и динамической иммунотерапии, чтобы приспособиться к дарвиновским силам, которые управляют эволюцией опухоли.Включение многопараметрических биомаркеров в модели количественного прогнозирования станет ключевой задачей для интеграции иммунограммы в повседневную клиническую практику.
Краткое описание пациента:
Здесь мы предлагаем иммунограмму уротелиального рака, новый способ описания важных иммунологических характеристик пациентов с уротелиальным раком и их опухолей. Семь характеристик определяют вероятность иммунологического ответа опухоли. Используя эту иммунограмму, мы стремимся лучше понять, почему некоторые пациенты реагируют на иммунотерапию, а некоторые нет, чтобы в конечном итоге улучшить противоопухолевую терапию.
Введение блокады контрольных точек ( CPB) изменил схему лечения метастатического уротелиального рака (mUC) [1,2]. Тем не менее, многие пациенты не испытывают клинической пользы от одного только анти-PD- (L) 1. Хотя наблюдаются потенциально важные ассоциации между биомаркерами и клиническими ответами на CPB, эти биомаркеры еще не готовы для клинической практики, пока не будут проспективно подтверждены в клинических исследованиях.Неоднородность предшествующих терапий и использование архивной ткани для разработки биомаркеров и дальнейшей интерпретации облаков. В 2016 году Бланк и его коллеги [3] предложили иммунограмму рака, теоретическую основу, которая объединяет кандидатные биомаркеры, чтобы в конечном итоге информировать индивидуальное лечение с помощью многопараметрических биомаркеров. Иммунограмма была построена на предположении, что активность Т-клеток является основным эффекторным механизмом, на который влияют семь несвязанных иммуногенных параметров: чужеродность опухоли, общий иммунный статус, способность к инфильтрации иммунных клеток, отсутствие контрольных точек, отсутствие растворимых ингибиторов, отсутствие ингибитора. метаболизм опухоли и чувствительность опухоли к иммунным эффекторным механизмам.
Недавно эта концепция была распространена на немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) [4]. Здесь мы предлагаем иммунограмму рака специально для пациентов с уротелиальным раком (ЯК). Основные цели: (1) лучше понять сложность противоопухолевого иммунного ответа при ЯК и, таким образом, облегчить трансляционные исследования, и (2) помочь определить приоритетность биомаркеров, которые должны быть проспективно протестированы в клинических исследованиях, что в конечном итоге приведет к многофакторной модели, которая может лучше предсказать клинический ответ на CPB при ЯК.
2. Сбор доказательств
Поиск в PubMed / Medline проводился по таким терминам, как рак уротелия, рак мочевого пузыря, иммунотерапия, биомаркеры, ингибирование контрольных точек, ингибиторы контрольных точек, блокада контрольных точек, анти-CTLA-4, анти-PD-1 и анти-PD-L1. Дополнительная литература была найдена с использованием подхода «снежного кома». Были включены соответствующие данные с недавних конференций.
3. Обобщение доказательств
3.1. Иммунограмма UC
Иммунограмма UC () представляет собой теоретическую основу с многопараметрическими кандидатными биомаркерами, структурированными вокруг семи осей с целью выявления наиболее важных факторов, определяющих противоопухолевый иммунный ответ.Доступные данные для каждой оси, основанные на результатах, полученных в UC, если таковые имеются, рассмотрены ниже.
Иммунограмма рака уротелия. Предлагаемая иммунограмма рака для пациентов с ЯК отражает семь ключевых иммунологических осей и лежащих в их основе биомаркеров (курсив), которые способствуют успешному лечению иммунотерапией. Иммунограмма построена на предположении, что активность Т-клеток является основным эффекторным механизмом, на который влияют эти семь несвязанных осей. Внешняя область графика отображает наиболее благоприятный иммунный статус для лечения иммунотерапией.В приведенном выше примере с гипотетическим пациентом линия соединяет семь параметров в очень благоприятной ситуации для иммунологического противоопухолевого ответа. Несколько примеров онкологических иммунограмм пациентов с ЯК, которые лечились анти-PD-L1 в исследовании IMvigor210, можно найти в Дополнительных материалах (Приложения к иммунограмме уротелиального рака).
IDO = индоламин-2,3-диоксигеназа 1; IFNg = гамма-интерферон; IL = интерлейкин; ЛДГ = лактатдегидрогеназа; NLR = отношение нейтрофилов к лимфоцитам; TGF-β = трансформирующий фактор роста бета; ЯК = уротелиальный рак; VEGF = фактор роста эндотелия сосудов; ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения.
3.2. Инородность опухоли
3.2.1. Мутации опухоли
Адаптивная иммунная система может распознавать особенности опухоли как «чужеродные» и вызывать иммунный ответ. Раковые антигены включают иммунопривилегированные пептиды или генетически измененные пептиды (неоантигены) [5]. Было высказано предположение, что высокая мутационная нагрузка опухоли (TMB) и нагрузка неоантигенов связаны с более высокой вероятностью иммунотерапевтического ответа. Соответственно, пембролизумаб проявляет замечательную активность при раке с дефицитом репарации ошибочного спаривания (MMR) [6], что приводит к очень высокой частоте мутаций.Предварительный анализ статуса MMR в образцах опухолей ЯК показал, что дефицит MMR особенно наблюдался при уротелиальном раке верхних трактов [7]. Интересно, что пять из этих пациентов с дефицитом MMR лечились CPB, и все показали устойчивый ответ, включая три полных ответа [7]. После меланомы и рака легкого ЯК имеет самую высокую частоту соматических мутаций [8]. В клинических испытаниях атезолизумаба [9] и ниволумаба [10,11] ответ опухоли был связан с TMB. Более того, экспрессия APOBEC3A / 3B [12] и мутации в генах, участвующих в ответе на повреждение ДНК [13], были связаны с TMB и ответом на CPB.
3.2.2. Молекулярные подтипы
Профилирование транскриптомов в проекте «Атлас ракового генома» (TCGA) показало, что UC можно сгруппировать в молекулярные подтипы [8,14]. Эти молекулярные подтипы были связаны с ответом на атезолизумаб в исследовании IMvigor210 [9]. Сигнатуры экспрессии генов использовали для различения базальных и просветных подтипов, определенных TCGA у 195 пациентов с ЯК. Частота объективного ответа (ЧОО) была самой высокой в подтипе просветного кластера II (34%), по сравнению с 10% для кластера I, 16% для кластера III и 20% для кластера IV [9].Напротив, в исследовании Checkmate 275 с ниволумабом самая высокая частота ответа (30%) наблюдалась в базальном кластере III, тогда как в просветном кластере II уровень ответа составлял 25% [11]. Поскольку неясно, почему некоторые молекулярные подтипы реагируют на лечение, а некоторые — нет, необходимы большие наборы данных из испытаний фазы III, чтобы лучше понять молекулярные сигнатуры как предикторы иммунотерапевтического ответа.
3.2.3. Вирусные интеграции
Геномные данные из UC были использованы консорциумом TCGA для исследования вирусной интеграции в UC.Эти данные показали, что 6% исследованных опухолей мочевого пузыря содержали вирусную ДНК и транскрипты, в том числе ДНК вирусов ВПЧ и ВК [15]. Вирусные интеграции могут способствовать увеличению инородности опухоли за счет экспрессии вирусных онкогенов, которые могут вызывать иммунный ответ [16]. Роль вирусных интеграций в иммунотерапевтическом лечении ЯК в настоящее время неясна.
3.3. Инфильтрация иммунных клеток
3.3.1. Внутриопухолевые Т-клетки
CD8 + Т-клетки, инфильтрирующие опухоль, играют ключевую роль в противоопухолевом иммунитете, и их присутствие в опухолево-иммунном микроокружении (TME) было связано с более длительным выживанием при некоторых злокачественных новообразованиях [17], включая UC [18].Данные исследования IMvigor210 показали, что плотность CD8 + в области опухоли была связана с ответом на атезолизумаб в mUC [9]. Профили внутриопухолевых Т-клеток могут быть охарактеризованы тремя гистологически разными фенотипами: (1) фенотип иммунного воспаления, отмеченный устойчивым иммунным инфильтратом и экспрессией PD-L1, (2) фенотип иммунного исключения, где Т-клетки особенно присутствуют в строма и (3) фенотип иммунной пустыни, характеризующийся отсутствием инфильтрирующих лимфоцитов [19].В когорте UC IMvigor210 47% опухолей были классифицированы как иммунные исключения, 27% были классифицированы как иммунная пустыня и 26% имели фенотип воспаления [12]. Последний продемонстрировал самый высокий ответ на атезолизумаб и коррелировал с сигналом PD-L1 и эффекторной сигнатурой CD8 T при анализе экспрессии генов. Гены, стимулированные интерфероном гамма (IFNg), и хемокины CXCL9 и CXCL10 были в значительной степени связаны с положительностью PD-L1 и ответом на атезолизумаб [9,12]. Экспрессия иммунных генов, таких как IFNg , CXCL9 и CXCL10 , также была повышена в опухолях mUC, отвечающих на ниволумаб, в исследовании Checkmate 275 [11].Передача сигналов трансформирующего фактора роста бета (TGF-β) была отрицательно связана с ответом в иммуно-исключенных опухолях (описанных ниже).
Несколько сигнальных путей, активируемых при ЯК, были связаны с отсутствием Т-клеточного воспаления, включая гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR-γ) и рецептор фактора роста фибробластов (FGFR) [20]. Эти сигнальные пути способствуют прогрессированию опухоли и обладают противовоспалительными свойствами и особенно активны в опухолях просвета I [21–23].Ингибирование пути PPAR-γ усиливает воспалительные хемокины и цитокины на моделях мышей [22]. Недавние данные об эрдафитинибе (ингибиторе пан-FGFR) у пациентов с mUC с предварительно заданными изменениями FGFR продемонстрировали устойчивый ответ (ORR 70%) у пациентов с предшествующей CPB [24]. Могут ли ингибиторы FGFR ресенсибилизировать опухоли просвета I к иммунотерапии, еще предстоит изучить.
Используя другой подход, предвзятый агонист CD-122 (рецептор интерлейкина [IL] -2) NKTR-214 плюс ниволумаб показал преимущественную активацию и разрастание эффекторных Т-клеток и NK-клеток по сравнению с T-reg, с замечательной скоростью ответа у онкологических больных. (Диаб и др., ASCO 2018).Интересно, что устойчивые ответы наблюдались также в PD-L1-отрицательных опухолях. Эти предварительные данные о модуляторах PPAR-y, ингибиторах FGFR и NKTR-214 демонстрируют потенциальные стратегии для «зажигания» иммуно-холодового ЯК и восстановления иммунного надзора, как было показано с ингибированием BRAF при меланоме [25].
3.3.2. Ингибирующие иммунные клетки
Помимо присутствия противоопухолевых иммунных клеток, другие субпопуляции иммунных клеток могут способствовать прогрессированию рака за счет активности в отношении иммуносупрессивной среды.Например, T-reg ингибируют функцию CD8 + T-клеток посредством высвобождения иммуносупрессивных цитокинов, включая IL-10 [26]. В небольшой когорте ЯК соотношение CD8 + и T-reg плотностей инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (TIL) было тесно связано с ответом на неоадъювантную химиотерапию (NAC) [27]. Тем не менее, точная роль T-regs в UC остается неясной. Макрофаги — это высокопластичные клетки, и когда они накапливаются в опухолях, они называются ассоциированными с опухолью макрофагами (ТАМ). Макрофаги могут становиться поляризованными и нарушать функцию CD8 + Т-клеток после манипулирования сигналами опухолевого происхождения, включая ангиопоэтин-2, M-CSF, CCL2 и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [28–30].Посттрансляционная модификация цитокинов и хемокинов, индуцированная ТАМ, препятствует проникновению Т-клеток в опухоль, что приводит к улавливанию CD8 + Т-клеток в строме, таким образом поддерживая иммунно-исключенные и иммунные опухоли пустыни [31]. Новые данные предполагают, что высокая внутриопухолевая плотность ТАМ связана со стадией опухоли и плохой реакцией на NAC при ЯК [32]. Кроме того, было обнаружено, что ТАМ экспрессируют PD-L1 при высвобождении опухолевых цитокинов при раке мочевого пузыря [33]. Тем не менее, точная роль супрессивных иммунных клеток в TME не установлена при UC.Это необходимо, так как истощение ингибирующих клеток может потенциально усиливать опосредованные Т-клетками ответы и оптимизацию параметров иммунограммы, предполагая улучшение условий для CPB [34].
3.4. Отсутствие тормозных постов
3.4.1. PD-L1
В исследованиях фазы II атезолизумаба (Imvigor210) и ниволумаба (Checkmate 275) у пациентов с PD-L1-положительным ЯК наблюдались численно более высокие ЧОО и более длительная общая выживаемость (ОВ) [9,11], тогда как результаты были противоречивыми. существуют для пембролизумаба [1,35].Недавние данные продемонстрировали, что PD-L1 полагается на CMTM6 / 4 (молекула, стабилизирующая поверхностную экспрессию PD-L1), чтобы эффективно выполнять свою иммуносупрессивную роль. Блокирование CMTM6 реактивировало эффекторные Т-клетки и может представлять новую стратегию нацеливания на ось PD-1 / PD-L1 [36]. Помимо ограниченных знаний о регуляции PD-L1, вариабельность тестов PD-L1, сопровождаемая пространственно-временной динамикой экспрессии, объясняет слабость PD-L1 как биомаркера одного аналита и необходимость комплексного многопараметрического подхода.
3.4.2. Другие иммунные контрольные точки
Помимо PD-1 / PD-L1, в mUC изучаются многие другие иммунные контрольные точки. Как показано для меланомы [37], комбинация лечения анти-PD- (L) 1 с анти-CTLA-4 может вызвать более высокую частоту ответа по сравнению с одним анти-PD-1 / PD-L1 (Sharma et al, SITC 2016). Другие интересные мишени, изученные в клинических испытаниях (дополнительная таблица 1), включают Т-клеточный иммуноглобулин и муцин-домен-3 (TIM-3), Т-клеточный иммунорецептор с доменами Ig и ITIM, ген 3 активации лимфоцитов (LAG-3). , и НКГ2А.Эти контрольные точки могут быть выражены на исходном уровне или могут быть вызваны лечением, направленным на PD-1 / PD-L1, что указывает на приобретенную резистентность [38,39]. Недавние данные по анти-LAG-3 продемонстрировали, что пациенты с рефрактерной меланомой против PD-1 имели 16% ответ на комбинированную терапию анти-PD-1 / LAG-3 [40,41]. Еще более высокие показатели ответа наблюдались у пациентов с положительной реакцией на LAG-3 на внутриопухолевые иммунные клетки, что позволяет предположить, что экспрессия LAG-3 может быть механизмом устойчивости к терапии анти-PD-1. У пациентов с предыдущим ответом на монотерапию анти-PD-1 активация LAG-3 может быть механизмом приобретенной устойчивости, как описано в доклинических моделях [42,43].В явном противоречии с моделью приобретенной устойчивости путем усиления ингибирующих контрольных точек, анализ экспрессии генов в биоптатах во время лечения показал повышенную экспрессию иммунных контрольных точек (например, TIGIT , LAG-3 и TIM-3 ). при лечении анти-PD-1 / PD-L1, особенно у респондеров [44,45]. NKG2A представляет собой ингибирующий рецептор, экспрессируемый как Т-, так и NK-клетками, связывающими HLA-E, часто используется опухолями для уклонения от иммунного надзора [46]. Введение анти-NKG2A в ранние клинические испытания позволило ввести стратегии одновременной активации как эффекторных клеток, так и расширения противоопухолевых ответов [47, 48].Надеемся, что исследования, проверяющие комбинированную иммунотерапию и стратегии, нацеленные на множественные эффекторные клетки, повысят иммунный ответ.
3.5. Общая работоспособность и иммунный статус
На сегодняшний день большая часть данных, касающихся прогнозирования ответа на иммунотерапию, сосредоточена на внутриопухолевых характеристиках. Несмотря на меньшее внимание, доступность крови пациента делает биомаркеры крови привлекательным подходом, который может способствовать отбору пациентов для лечения иммунотерапией.Ретроспективное исследование 720 пациентов с метастатической меланомой, получавших ипилимумаб, продемонстрировало, что повышение абсолютных уровней нейтрофилов значительно снижает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования (ВБП) [49]. Высокое количество лимфоцитов CD4 + / CD8 + было связано с улучшением выживаемости после лечения меланомой против CTLA-4, тогда как снижение количества лимфоцитов коррелировало с плохим исходом [50]. Несколько других биомаркеров, связанных с иммунным статусом, были связаны с ответом на ипилимумаб у пациентов с меланомой, включая высокое абсолютное количество эозинофилов [51], повышенные уровни периферических Т-клеток и высокое исходное количество периферических Т-рег FoxP3 + [51,52].
В UC данные об общем иммунном статусе немногочисленны. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), по-видимому, является прогностическим маркером при ЯК [53]. Недавний предварительный анализ показывает, что низкий NLR и высокий уровень альбумина связаны с уменьшением размеров опухоли и более высоким OS после лечения дурвалумабом у пациентов с ЯК [54]. Другие неблагоприятные прогностические клинические параметры, такие как низкий исходный статус работоспособности или наличие метастазов в костях или печени, являются индикаторами плохого прогноза и отсутствия ответа на КПБ при ЯК [9].Интересно, что Sharma et al (Sharma et al, AACR 2018) недавно показали, что низкие исходные уровни циркулирующих миелоидных супрессорных клеток (MDSC) были связаны с более длительным OS в испытании Checkmate 275, тестирующем ниволумаб на mUC. Кроме того, MDSC в периферической крови были отрицательно связаны с патологической стадией цистэктомии, особенно у пациентов, получавших NAC [55]. Будущие исследования позволят выяснить, обладают ли составные биомаркеры, полученные из крови до лечения и во время лечения, биомаркерным потенциалом при ЯК, укрепляя структуру иммунограммы и улучшая наше понимание противоопухолевых ответов, чтобы в конечном итоге предсказать клинический ответ.
3.6. Отсутствие растворимых ингибиторов
Растворимые иммунодепрессивные факторы (т.е. цитокины и факторы роста) могут создавать враждебные и иммунодепрессивные TME. Иммунодепрессивные цитокины, такие как IL-10 и TGF-β, часто высвобождаются опухолевыми клетками, T-reg, MDSC или фибробластами и являются решающими регуляторами истощения T-клеток в резистентных опухолях [28,56]. Повышенный уровень IL-10 может вызывать иммуносупрессию, способствуя поляризации T-reg [57] и увеличивая экспрессию PD-L1 на дендритных клетках и ТАМ, что приводит к опосредованному PD-L1 истощению Т-клеток [58].При ЯК более высокие уровни сывороточного IL-10 были обнаружены в опухолях высокой степени злокачественности по сравнению с опухолями более низкой степени злокачественности, тогда как более высокие уровни IL-10 в моче были связаны с плохой безрецидивной выживаемостью.
TGF-β играет важную роль в ангиогенезе и иммуносупрессии [59,60]. Недавние данные продемонстрировали, что TGF-β может напрямую нарушать функцию CD8 + T-клеток путем подавления функциональных эффекторных белков (например, гранзимов и перфоринов) [59], а высокие уровни TGF-β, как было показано, являются показателем плохого прогноза в резектабельной мышце. -инвазивный рак мочевого пузыря (MIBC) [61].В углубленном анализе исследования IMvigor210 невосприимчивость к атезолизумабу была связана с передачей сигналов TGF-ß в фибробластах, особенно у пациентов с иммунно-исключенными опухолями [12]. В модели мышей, демонстрирующей иммунно-исключенный фенотип, лечение анти-TGF-ß плюс анти-PD-L1 снижало передачу сигналов TGF-ß в стромальных клетках, усиливало внутриопухолевый трафик Т-клеток и индуцировало опосредованное Т-клетками отторжение опухоли [12 ]. Аденозин также может нарушить функцию Т-клеток. Аденозин связывает рецептор A2A на Т-клетках и ингибирует пролиферацию Т-клеток и цитолитическую функцию [62], хотя также известно, что он способствует метастазированию посредством передачи сигналов A2B на опухолевые клетки [63].Более того, CD73 превращает АМФ в аденозин и, как известно, является индикатором плохого прогноза при ЯК [64]. Интересно, что опухоли PD-L1- / CD73 + показали более низкие значения TIL по сравнению с опухолями PD-L1 + / CD73–, предполагая, что CD73 может играть роль в исключении Т-клеток и стимулировании опухолей иммунной пустыни [64]. Другой механизм, используемый опухолевыми клетками для нарушения функции Т-клеток, — это секреция VEGF [65]. VEGF способствует ангиогенезу опухоли, напрямую ухудшает функцию Т-клеток и способствует прогрессированию опухоли при ЯК [65,66].Рамуцирумаб, антитело, нацеленное на рецептор-2 VEGF, показало улучшение ВБП при добавлении к доцетакселу при ЯК второй линии [67]. При раке почек и легких комбинация атезолизумаба и бевацизумаба (анти-VEGF) показала клиническую пользу у пациентов с метастазами [68], и эта стратегия в настоящее время изучается у пациентов с распространенным ЯК. Недавняя работа продемонстрировала, что воспалительные опухоли характеризуются высокой экспрессией циклооксигеназ (COX), простагландина E2 (PGE2) и IL-6, которые известны своей иммуносупрессивной активностью [69,70].В частности, IL-6 стимулирует гепатоциты синтезировать CRP и, таким образом, отмечает CRP как суррогат иммуносупрессивных опухолей [70]. Ретроспективный анализ 88 пациентов с MIBC, получавших химиолучевую терапию, показал, что повышенный уровень СРБ до лечения предсказывает плохой прогноз [71]. Никакие исследования не связывали уровни CRP с клиническим исходом при CPB при UC.
3,7. Отсутствие ингибирующего метаболизма опухоли
Недавно Реннер и др. [72] опубликовали обзор метаболических признаков рака, в котором описывается метаболическое взаимодействие между опухолевыми и иммунными клетками как динамическая система, которую можно перевоспитать с помощью лечения рака.Высокая потребность в энергии и противоопухолевый иммунитет заставляют опухолевые клетки, MDSC или гранулоциты сильно экспрессировать лактатдегидрогеназу (LDH), индоламин-2,3-диоксигеназу 1 (IDO1), COX, переносчики глюкозы, глутаминазу, аргиназу и окислительное фосфорилирование [72,73 ]. В результате необходимое топливо для эффективного функционирования Т-клеток, такое как глюкоза и аминокислоты, истощается в TME и, как следствие, ухудшает противоопухолевую функцию Т-клеток [74]. Более того, лактат и другие продукты метаболизма, такие как кинуренины и PGE2, дополнительно ухудшают противоопухолевую функцию Т-клеток [72].IDO1 — это фермент, который превращает триптофан в кинуренин и часто активируется опухолями, истощая противоопухолевые Т-клетки [75]. В ткани рака мочевого пузыря IDO1 экспрессировался в 57% случаев, в то время как в здоровой ткани мочевого пузыря только 18% экспрессировались IDO1. Более высокая экспрессия IDO1 была связана с плохой гистологической степенью (инвазивность опухоли) и плохим клиническим исходом при раке мочевого пузыря [76]. В модели рака мочевого пузыря у мышей на IDO1 была направлена siRNA, что привело к усилению противоопухолевого иммунитета [77]. Epacadostat [78] и BMS-986205 [79], оба селективных блокатора IDO1, были недавно протестированы в комбинации с анти-PD-1 в исследованиях с одной группой и показали эффективность в отношении mUC [79].Однако недавние рандомизированные данные по меланоме не смогли продемонстрировать преимущества эпакадостата, что поставило под сомнение валидность этой стратегии у невыбранных пациентов (Long et al, ASCO 2018). Причины неудач могут включать в себя отсутствие подходящих биомаркеров для отбора пациентов. Несмотря на отрицательные результаты испытаний эпакадостата при меланоме, в ЯК продолжаются рандомизированные испытания комбинаций анти-IDO1 с CPB, основанные на сигналах эффективности в одноранговых испытаниях и доклиническом обосновании.
Другие аминокислоты, необходимые для метаболизма и функционирования Т-клеток и опухолевых клеток, — это аргинин и глутамин.Доклинические данные продемонстрировали, что истощение аргинина ингибирует активацию и функцию Т-клеток и NK-клеток и способствует образованию MDSCs in vivo [80], тогда как депривация глутамина особенно способствует поляризации T-reg [81]. CB-1158 нацелен на аргиназу, чтобы предотвратить депривацию аргинина, и в настоящее время тестируется с пембролизумабом или без него в mUC. Препарат, нацеленный на глутаминазу (CB-839), в настоящее время проходит испытания в рамках фазы I / II клинических испытаний по оценке CB-839 в комбинации с ниволумабом у пациентов с меланомой, почечно-клеточной карциномой и НМРЛ.Высокие уровни ЛДГ коррелируют с плохим прогнозом и более низким ЧОО для КПБ при меланоме [82]. Было обнаружено, что при ЯК у пациентов с высоким содержанием лактата в сыворотке плохой прогноз [83]. Кроме того, ЛДГ включен в шестифакторную прогностическую модель, разработанную Пондом и др. [84]. Эта модель была разработана для прогнозирования ОС у резистентных к платине пациентов с mUC, получавших атезолизумаб, но требует дальнейшего уточнения и проверки на более крупных наборах данных, включая наборы данных с другими агентами, нацеленными на PD-1 / PD-L1. Таким образом, точная связь между уровнями ЛДГ и реакцией на КПБ требует дальнейшего исследования.В заключение, вмешательство в метаболические пути может обеспечить способы прямого или косвенного устранения опухолевых клеток путем перепрограммирования метаболических путей для усиления функции CD8 + Т-клеток.
3.8. Чувствительность опухоли к иммунным эффекторам
3.8.1. Презентация и распознавание антигена
Активация CD8 + Т-клеток зависит от нескольких одновременных сигнальных взаимодействий, включая связывание Т-клеточного рецептора (TCR) с комплексом MHC-антиген на опухолевых клетках и костимулирующую передачу сигналов [85].Опухоли могут ускользать от иммунного надзора CD8 + Т-клеток за счет генетических и эпигенетических изменений в антигенпредставляющем аппарате. Ранние исследования эпигенетических модификаторов привели к повторной экспрессии ассоциированных с опухолью антигенов и комплексов MHC-антиген, тогда как потенциальный синергизм наблюдался при сочетании эпигенетических модификаторов с CPB [86,87]. Сходным образом точечные мутации и делеции в бета-2-микроглобулине (B2M), важнейшем строительном блоке, необходимом для сборки MHC класса I, были обнаружены почти в 30% опухолей меланомы при устойчивости к CPB [88].Анализ прогрессирующего опухолевого поражения, полученного от пациента с колоректальным раком, получавшего терапию TIL (анти-KRAS G12D, представленный HLA-C * 08: 02), показал потерю HLA-C * 08: 02 в рецидивирующем поражении [89] . В UC ранние данные предполагают, что потеря HLA из-за мутаций в генах β2-микроглобулинов не была основной причиной низкого присутствия HLA класса I. Напротив, скоординированное подавление транскрипции компонентов HLA B2M и APM оказалось ключевым элементом необратимой потери HLA [90]. Хотя доказательства в настоящее время отсутствуют, вероятно, что вызванные иммунотерапией изменения в антиген-презентирующем механизме также происходят при ЯК.
3.8.2. Репертуар TCR
Репертуар TCR также участвует в распознавании антигена. В ретроспективном анализе меланомы и рака простаты пациенты, ответившие на ипилимумаб, показали стабильность клонотипа TCR в PBMC через 4 недели после начала лечения [91]. В mUC стойкие ответы на лечение атезолизумабом были связаны с более низкой исходной клональностью TCR в периферической крови [92], предполагая, что большее разнообразие рецепторов TCR может увеличить вероятность присутствия опухолеспецифической популяции Т-клеток.Недавние провокационные данные показали, что неоадъювантное лечение ипилимумабом плюс ниволумаб индуцировало большее количество увеличившихся и вновь обнаруживаемых клонов TCR в периферической крови по сравнению с адъювантной настройкой при меланоме 3 стадии (Rozeman et al, ESMO 2017).
3.8.3. Передача сигналов IFNg
Эффекторная функция CD8 + Т-клеток может быть нарушена, несмотря на успешное связывание опухолевых клеток. Утрата передачи сигналов IFNg была связана с устойчивостью к иммунотерапии против CTLA-4 [93]. При меланоме мутационный анализ показал, что первичная резистентность к ипилимумабу была связана с мутациями рецепторов IFNg 1 и 2 ( IFNGR1 и IFNGR2 ), фактора регуляции интерферона 1 и JAK1 и JAK2, , позволяющих раковым клеткам ускользать. от IFNg-опосредованного убийства [93].Кроме того, было показано, что опосредованная TGF-β подавляющая регуляция гранзимов и перфоринов нарушает опосредованное CD8 + T-клетками противоопухолевое уничтожение [59].
4. Выводы
В последние годы было предложено несколько биомаркеров иммунотерапевтического ответа. Тем не менее, эти биомаркеры не готовы для включения в клиническую практику из-за недостаточной дискриминирующей способности. Сбор тканей для анализа биомаркеров был неоднородным (например, трансуретральная резекция против цистэктомии против биопсии метастатического участка) с вариабельностью в предшествующих курсах лечения.Необходимы более однородный сбор тканей в проспективных исследованиях и включение этой систематической ошибки в интерпретацию биомаркеров. Кроме того, некоторые биомаркеры могут быть более динамичными, чем другие, и за ними следует внимательно следить [94]. Иммунограмма ЯК представляет собой постоянно развивающуюся теоретическую основу, которая включает многомерные биомаркеры-кандидаты, которые должны быть измерены и подтверждены в клинических исследованиях, что в конечном итоге будет способствовать принятию клинических решений. Отдельного пациента можно оценить по каждой из семи осей, чтобы оценить вероятность возникновения ответа и определить, какие факторы могут все еще препятствовать ответу.Мы провели такую оценку для нескольких пациентов, получавших CPB (и Дополнительный материал, Применение иммунограммы уротелиального рака). Индивидуализированные данные о параметрах иммунограммы могут быть получены с помощью геномики опухоли, сигнатур иммунных генов, иммуногистохимии и анализов крови, и их можно отслеживать в ходе заболевания, чтобы соответствующим образом скорректировать лечение. Ключевой задачей на ближайшее будущее будет изучение возможности включения данных о параметрах иммунограммы ЯК в количественные прогностические модели, которые можно использовать в клинической практике.
Примеры иммунограмм пациентов с уротелиальным раком, получавших ингибирование контрольной точки анти-PD- (L) 1 второй линии. На иммунограммах UC внешняя область графика отображает наиболее благоприятный статус для опосредованного Т-клетками противоопухолевого иммунного ответа, на который влияют семь несвязанных осей. Показатели иммунограммы основаны на доступных данных от отдельных пациентов по этой конкретной оси. Оранжевая стрелка: сдвиг иммунограммы после обработки анти-PD- (L) 1. Оси иммунограммы, по которым нет доступных данных, отмечены оранжевой звездой (*) и на иммунограмме были квалифицированы как благоприятные (гипотетически).(A) Пациент с высокой мутационной нагрузкой, благоприятным классом II TCGA и значительной инфильтрацией CD8 + Т-лимфоцитами. Пациент имел благоприятные сигнатуры иммунной активации CD8-эффектора и IFNg, тогда как оценка PD-L1 (IC2) была неблагоприятной и могла иметь нарушенный естественный противоопухолевый ответ. Пациент имел 1 балл по шкале ВОЗ, не имел висцеральных метастазов и имел благоприятное соотношение NLR и LDH. Все параметры, за исключением высокой экспрессии PD-L1, были благоприятными для иммунного ответа. Лечение анти-PD-L1 корректирует единственный неблагоприятный параметр, который мог помешать Т-клеткам выполнять противоопухолевый ответ, и приводил к полному ответу, который все еще продолжается (OS в настоящее время 1230 дней).(B) Пациент с неблагоприятной инородностью опухоли (низкий TMB, TCGA IV) с резкой внутриопухолевой инфильтрацией CD8 + Т-клетками и благоприятными сигнатурами активации CD8-эффектора и IFNg. Окружающая среда опухоли показывала высокую экспрессию PD-L1 IC (PD-L1 IC2), что могло препятствовать Т-клеткам элиминировать опухолевые клетки. У этого пациента был ВОЗ 1 без висцеральных метастазов, с благоприятным соотношением NLR и LDH. Хотя у этого пациента была резкая внутриопухолевая инфильтрация CD8 + Т-клетками с благоприятной сигнатурой иммунного гена, лечение анти-PD-L1 не привело к опухолевому ответу, и OS (117 дней) была ограничена.В этом случае участие других путей ингибиторной контрольной точки, регуляторных Т-клеток или присутствие растворимых ингибиторов (например, TGF-β) может объяснить устойчивость к анти-PD-L1. Кроме того, несмотря на наличие достаточной инфильтрации CD8 + Т-лимфоцитов, ограниченный репертуар опухолеспецифических Т-клеток может объяснить отсутствие ответа, несмотря на наличие достаточной инфильтрации CD8 + Т-лимфоцитами. Лечение анти-PD- (L) 1 / CTLA-4 гипотетически могло привести к более широкому и эффективному иммунному ответу. Дополнительные примеры можно найти в дополнительном материале (Применение иммунограммы уротелиального рака).IC = иммунная клетка; IDO = индоламин-2,3-диоксигеназа 1; IFNg = гамма-интерферон; IL = интерлейкин; ЛДГ = лактатдегидрогеназа; NLR = отношение нейтрофилов к лимфоцитам; ОС = общая выживаемость; TCGA = Атлас генома рака; TGF-β = трансформирующий фактор роста бета; TMB = мутационная нагрузка опухоли; ЯК = уротелиальный рак; VEGF = фактор роста эндотелия сосудов; ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения.
Сноски
Раскрытие финансовой информации: Михиль С. ван дер Хейден подтверждает, что все конфликты интересов, включая конкретные финансовые интересы, отношения и аффилированность, относящиеся к предмету или материалам, обсуждаемым в рукописи (например, занятость / принадлежность , гранты или финансирование, консультации, гонорары, владение акциями или опционы, свидетельства экспертов, гонорары или патенты, поданные, полученные или ожидающие рассмотрения), являются следующими.Н. ван Дейк. никто. S.A. Funt. поддержка исследований — Genentech / Roche, AstraZeneca; долевое участие — Urogen Pharma и Allogene Therapeutics. C.U. Пустой. гонорары за консультационные услуги (институту) — BMS, Merck / MSD, Novartis, Roche, Lilly, GSK, Pfizer и GenMab; финансирование исследований — Novartis и BMS. Т. Паулз. гонорары за консультационные услуги — BMS, Pfizer, Merck / MSD, AstraZeneca, Lilly, Roche / Genentech и Exelexis; финансирование исследований — AstraZeneca и Roche / Genentech. Дж. Э. Розенберг. гонорары за консультационные услуги — BMS, Merck / MSD, AstraZeneca / Medimmune, Lilly, Roche / Genentech, Agensys, Inovio Pharmaceuticals и EMD Serono; финансирование исследований — AstraZeneca / Medimmune, Incyte, Roche / Genentech, Mirati Therapeutics, Oncogenex, Novartis и Viralytics; акции / собственность — Merck and Illumina.РС. ван дер Хейден. гонорары за консультационные услуги (институту) — AstraZeneca / Medimmune, Roche / Genentech, BMS и Merck / MSD; финансирование исследований — BMS и Astellas.
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Десятилетие ингибиторов иммунных контрольных точек в терапии рака
Главным достижением в лечении рака за последнее десятилетие, несомненно, стало внедрение иммуномодуляторов, нацеленных на Т-клетки, блокирующих иммунные контрольные точки CTLA-4 и PD1 или PDL1. В 2011 году был утвержден ипилимумаб, первое антитело, блокирующее иммунную контрольную точку (CTLA4). За этим быстро последовала разработка моноклональных антител, направленных на PD1 (пембролизумаб и ниволумаб) и PDL1 (атезолизумаб и дурвалумаб).Антитела против PD1 / PDL1 стали одними из наиболее широко назначаемых противоопухолевых препаратов. Иммуномодуляторы, нацеленные на Т-клетки, в настоящее время используются как отдельные агенты или в сочетании с химиотерапией в качестве первой или второй линии лечения примерно 50 типов рака. В настоящее время проводится более 3000 активных клинических испытаний модуляторов Т-клеток, что составляет около 2/3 от всех онкологических исследований 1 .
Тем не менее, десять лет назад, незадолго до эры ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI), иммунотерапия солидных опухолей находилась в тяжелом положении.В его основе лежали иммуноцитокины, такие как интерлейкин-2 или альфа-интерферон, которые были малоэффективными и высокотоксичными. В ходе клинических исследований были протестированы различные формы противораковых вакцин, которые в большинстве своем оказались неэффективными 2 . У иммунотерапии была небольшая и сокращающаяся аудитория на международных онкологических встречах, в то время как сеансы, связанные с новой быстро развивающейся областью таргетной терапии, были переполнены. Однако после первого успеха иммунотерапии ICI и до сегодняшнего дня ситуация изменилась, иммунотерапия лидирует в этой области, и иммунологи восстановили большое влияние в исследованиях рака, о чем свидетельствует присуждение Нобелевской премии по медицине 2018 года двум иммунологам, которые были у истоков концепции иммунотерапии на основе ICI Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё 3 .
Радикально новое видение лечения рака
Это почетное место в области лечения рака, несомненно, заслужено благодаря огромному клиническому прогрессу, достигнутому ICI в лечении некоторых агрессивных видов рака, таких как метастатическая меланома, первое заболевание, которое Показана эффективность ICI 4,5 . Иммунотерапия ICI не только продемонстрировала поразительную эффективность у некоторых пациентов, но и произвела революцию в области онкологии более чем одним способом. Это изменило способ, которым врачи оценивают эффективность лечения или устраняют побочные эффекты.Это также привело к более целостному взгляду на больных раком, помимо обычных раковых клеток, и создало новые и плодотворные взаимодействия между иммунологами, онкологами и другими специалистами по органам.
Действительно, успех иммунотерапии, основанной на разрушении рака через активацию иммунной системы хозяина, привел к более полному представлению о раке. Теперь он учитывает не только раковые клетки, которые должны быть нацелены и уничтожены, но также и иммунную среду рака. Теперь мы полностью осознаем малую значимость обычных доклинических испытаний противораковых препаратов, проводимых на культивируемых линиях раковых клеток и животных с ослабленным иммунитетом.Последние полностью игнорируют иммунную систему. В настоящее время все шире используются новые и более надежные доклинические модели с использованием иммунокомпетентных животных.
Новые инструменты для трансляционных и клинических исследований теперь включают иммунные параметры, такие как наличие и состояние активации Т-лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль, экспрессия иммунной контрольной точки PDL1 или оценка мутационной нагрузки опухоли (TMB) 6 . Интересно, что TMB, который представляет собой соотношение несинонимичных соматических мутаций на мегабазу опухолевой ДНК, исторически был в основном связан с устойчивостью к цитотоксической или таргетной терапии.С другой стороны, при иммунотерапии ICI возможность множественных неоантигенов, происходящих из сильно мутировавших опухолей, оказывается благоприятным фактором для ответа 7 . Вот почему рак легких у курильщиков, характеризующийся высоким уровнем индуцированных табаком генетических соматических мутаций, лучше реагирует на иммунотерапию, чем рак легких, связанный с более низким уровнем ТМВ, у некурящих пациентов 7 . Корреляция между высоким TMB и ответом на иммунотерапию привела к авторизации препаратов против PD1 для высоко мутировавших видов рака, связанных с дефицитом репарации ошибочного спаривания ДНК (микросателлитная нестабильность) 8 .Это редкий пример в истории лечения рака, когда лекарство было разрешено на основе биологического онкологического механизма, независимо от основного типа опухоли.
Иммунотерапия ICI может вызвать замедленный ответ опухоли даже после первоначального увеличения размера метастазов. Такие псевдопрогрессы могут быть следствием отсроченной эффективности иммунотерапии или начального набора иммунных клеток, что приводит к временному увеличению размера опухоли. Таким образом, обычные стандартные критерии радиологической оценки (RECIST-1.1), обычно применяемые для мониторинга ответов на химиотерапию или таргетную терапию, не были адаптированы к этой новой кинетике ответов. В систему оценки iRECIST (иммунный RECIST) 9 были включены новые руководящие принципы для критериев оценки, включая увеличенную задержку для подтверждения или опровержения увеличения опухоли.
Нам также необходимо изменить основные конечные точки клинических испытаний, оценивающих ICI. Преимущество ICI не отражается должным образом классическими конечными точками, такими как медиана выживаемости без прогрессирования, частота ответа или отношение рисков (HR), потому что ICI может иметь отсроченный эффект с переменной долей выживших в долгосрочной перспективе (плато или хвост Кривая).Анализ доли пациентов, которые живы или не прогрессируют в поздние временные точки (контрольные анализы) или ограниченного среднего времени выживания (измерение средней выживаемости от момента времени 0 до указанного времени), более адаптированы к иммунотерапии ICI 10 .
Еще одно глубокое изменение связано с типом побочных эффектов, связанных с иммунотерапией 11 . Неудивительно, что они радикально отличаются от тех, которые были связаны с предыдущим лечением, цитотоксической или таргетной терапией.Поскольку механизм действия ICI основан на подавлении физиологического тормоза иммунной активации, они часто имеют нецелевые эффекты, приводящие к иммуноопосредованному воспалению различных органов или тканей. Широкий и совершенно новый реестр ятрогенных эффектов, называемых иммуноопосредованными или связанными с иммунитетом, может выглядеть как аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный тиреоидит, что в конечном итоге приводит к постоянному гипотиреозу или воспалительным заболеваниям кишечника. Иногда они могут быть тяжелыми, особенно когда анти-CTLA и анти-PD1 используются в комбинации, с до 60% нежелательных явлений 3-5 степени.Хотя и редко, смертельный исход, связанный с ИКИ, может произойти, если тяжелое ятрогенное событие, такое как миокардит, энцефалит или острый гипофизит, не удается легко диагностировать и лечить высокими дозами стероидов и более мощных иммунодепрессантов 12 . Этот новый спектр нежелательных явлений потребовал быстрого и эффективного взаимодействия между лечащими онкологами и специалистами по различным органам, а также терапевтами, чтобы оптимизировать управление широким спектром нежелательных явлений, связанных с иммунной системой.
Надежда на излечение, но для меньшинства пациентов
Одним из наиболее впечатляющих успехов ICI стала длительная ремиссия, несмотря на прекращение лечения, что вселяет большие надежды на излечение у некоторых пациентов 13 .Это особенно хорошо документировано у пациентов с меланомой, которые достигают полного ответа, что означает полное исчезновение всех видимых метастазов. Это относится примерно к 20% пациентов с меланомой, получавших лечение анти-PD1 с анти-CTLA-4 или без него. В настоящее время широко признано, что лечение таких пациентов можно прекратить, по крайней мере, через 6 месяцев терапии, поскольку их риск рецидива оценивается менее 10% за 5-летний период наблюдения, который доступен сегодня 13 .Столь длительная полная ремиссия болезни была совершенно немыслима до эры ICI. Однако не все типы рака реагируют так же хорошо, как меланома, и данные о возможности прекращения терапии не столь зрелы для других видов рака.
Все еще в меланоме, которая является ведущей областью развития ICI, было показано, что один год адъювантного лечения анти-PD1 снижает риск рецидива после хирургической резекции метастазов в регионарные лимфатические узлы (стадия III) 14,15 . При других типах рака, таких как рак легких, ICI в настоящее время оценивается как адъювантная терапия.Одно важное изменение для пациентов и врачей связано с тем фактом, что влияние побочных эффектов не одинаково у пациентов с метастатическим раком или у тех, кто получает адъювантное лечение с целью снижения риска рецидива. В последнем случае следует осторожно оценить возможность возникновения серьезных или стойких побочных эффектов. Например, риск гипотиреоза, который возникает у 10% пациентов, принимающих анти-PD1, считается приемлемым в контексте метастатического заболевания.В случае адъювантной терапии этот 10% -ный риск необходимости принимать заместительную гормональную терапию до конца жизни должен быть сбалансирован с ожидаемой пользой лечения.
Отношение пациентов к иммунотерапии рака обычно положительное. Пациенты часто ценят идею борьбы с раком за счет мобилизации собственной иммунной системы. Из-за этой частой приверженности стратегии лечения вполне вероятно, что пациенты могут быть более активно вовлечены в свое лечение и что взаимодействие между пациентами и врачами может быть облегчено, по крайней мере, на этапе начала лечения.
Противоположный эффект состоит в том, что иммунотерапия в некоторой степени является жертвой собственного успеха. Привлекательность этой стратегии лечения среди пациентов и широкой общественности, подкрепленная упрощенным и приукрашенным освещением в средствах массовой информации, вызвала очень большие ожидания и является источником глубокого разочарования у пациентов, для которых лечение ICI не соответствует его ожиданиям, и они все еще остаются большинство.
Veracyte купить у фирмы HalioDx иммуноонкологической диагностики за 260 млн евро
Приобретение позволит Veracyte разрабатывать и производить тестовые наборы для диагностической платформы nCounter.
Платформа мультимодального анализа Immunogram
HalioDx поможет Veracyte расширить партнерский бизнес в области биофармацевтики.(Фото: Адам Радосавлевич из Pixabay)
Компания по геномной диагностике Veracyte согласилась приобрести компанию по иммуноонкологической диагностике HalioDx в рамках сделки стоимостью около 260 миллионов евро.
По условиям сделки, Veracyte выплатит HalioDx 147 млн евро наличными и до 113 млн евро на складе.
HalioDx предоставляет передовые диагностические продукты и услуги онкологам и организациям, занимающимся разработкой лекарственных препаратов.
Компания предлагает ряд решений для оценки иммунитета, включая анализ Immunoscore для оценки иммунного контекста опухоли.
Считается, что тест Immunoscore расширяет меню расширенных диагностических тестов Veracyte.
HalioDx разработала передовую партнерскую экосистему биофармацевтики, чтобы помочь обнаружить клинически значимые сигнатуры биомаркеров, а также продемонстрировать их использование в клинических испытаниях, а также в разработке и коммерциализации полученных результатов IVD и сопутствующих диагностических тестов.
Фирма управляет лабораториями, сертифицированными CLIA, в США и Франции. Он также управляет производством во Франции для разработки, производства и поставки клинических продуктов для диагностики in vitro.
Приобретение HalioDx позволит Veracyte разрабатывать и производить тестовые наборы для диагностической платформы nCounter.
Платформа мультимодального анализа Immunogram
HalioDx поможет Veracyte расширить партнерский бизнес в области биофармацевтики.
Исполнительный председатель
Veracyte Бонни Андерсон сказала: «Приобретение HalioDx будет способствовать нашему долгосрочному росту, предоставляя ключевые стратегические возможности, которые помогут нам реализовать наше мощное видение улучшения результатов для пациентов во всем мире на каждом этапе их пути. .
«Наши предыдущие стратегические приобретения предоставили эксклюзивный глобальный доступ к лучшей в своем классе диагностической платформе и значительно расширенному меню тестирования рака».
Ожидается, что сделка будет завершена в третьем финансовом квартале этого года при соблюдении обычных условий закрытия, включая одобрение иностранных инвестиций во Франции.
HalioDx станет дочерней компанией Veracyte после заключения сделки.
Goldman Sachs выступает в качестве финансового консультанта Veracyte, в то время как Fenwick & West и Latham & Watkins действуют в качестве юридических советников Veracyte в США и Франции.Shearman & Sterling действует как юридический советник HalioDx.
В феврале этого года Veracyte согласилась приобрести американскую компанию по прецизионной онкологии Decipher Biosciences, занимающуюся коммерческой онкологией.
У вас есть интересный контент, которым вы можете поделиться с нами? Введите свой адрес электронной почты, чтобы мы могли связаться с нами.
Патология Т-клеток при системной красной волчанке
Системная красная волчанка (СКВ) характеризуется выработкой широкого спектра аутоантител.Таким образом, это состояние традиционно классифицировалось как «В-клеточное заболевание». Однако убедительные доказательства показали, что без помощи Т-лимфоцитов-помощников «беспомощным» В-клеткам действительно трудно стать достаточно функциональными, чтобы вызвать воспаление, связанное с СКВ. Было признано, что Т-клетки играют решающую роль в патогенности СКВ благодаря их способности взаимодействовать с В-клетками и оказывать им огромную помощь в стимулировании производства аутоантител. Недавно в Т-клетках волчанки был идентифицирован ряд фенотипических и функциональных изменений, которые увеличивают склонность к запуску воспаления, связанного с волчанкой.Здесь будут обсуждаться потенциальные механизмы, включающие изменения в экспрессии Т-клеточных рецепторов, пострецепторной нисходящей передачи сигналов, эпигенетики и окислительного стресса, которые способствуют активации Т-клеток волчанки. Кроме того, будет показано, как регуляторные CD4 +, CD8 + и Т-клетки снижают воспаление, связанное с волчанкой. Наконец, хотя имеющиеся в настоящее время результаты клинических испытаний терапевтических агентов, которые манипулируют Т-клетками, таких как ингибиторы кальциневрина, показывают, что они, по крайней мере, так же эффективны и безопасны, как обычные иммунодепрессанты при лечении волчаночного гломерулонефрита, несомненно, необходимы более крупные клинические испытания для подтверждения этих фактов пока что благоприятные выводы.
1. Введение
Системная красная волчанка характеризуется производством множества аутоантител, которые потенциально вызывают воспаление, связанное с иммунными комплексами, в различных тканях и органах [1]. Нарушение иммунной толерантности считается одним из основных механизмов, запускающих выработку аутоантител В-клетками и образующими антитела клетками, что приводит к воспалению при связывании с аутоантигенами и последующему повреждению тканей [2]. Таким образом, СКВ классически считалась заболеванием, вызванным В-клетками.Недавние убедительные доказательства продемонстрировали, что Т-клетки на самом деле имеют решающее значение в патогенезе СКВ, поскольку они усиливают выработку аутоантител, предлагая существенную помощь В-клеткам за счет стимуляции последних дифференцироваться, пролиферировать и созревать, в дополнение к их поддержке в классе. -переключение аутоантител, которые экспрессируют В-клетки [3]. Следовательно, в настоящее время считается, что СКВ является состоянием, управляемым Т-клетками, и, действительно, нацеливание на молекулы, экспрессируемые на Т-клетках, и их сигнальные пути могут быть одной из потенциальных терапевтических стратегий при СКВ.
По сравнению со здоровыми людьми, ряд исследований продемонстрировал, что Т-клетки, выделенные от пациентов с СКВ, являются аномальными в отношении их фенотипов и функций [4, 5]. Фенотипические и функциональные изменения Т-клеток волчанки, включая увеличение популяции Th27, нарушения физиологии Т-клеточных рецепторов (TCR) и пострецепторной передачи сигналов ниже по течению, оксидативный стресс и эпигенетические изменения приводят к преувеличению ответа TCR на стимулы и склонности Т-клетки волчанки активируются [6].Кроме того, неспособность регуляторных CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов смягчать провоспалительную среду, возникающую при СКВ, вносит свой вклад в патогенность этого состояния [7, 8]. В этом кратком обзоре будет обсуждаться подробный отчет о предполагаемых механизмах нарушения нормальной физиологии Т-клеток и о том, почему регуляторные Т-клетки не могут облегчить провоспалительный ответ при СКВ. Текущее состояние клинических испытаний терапевтических агентов, нацеленных на молекулы, экспрессирующие на и внутри Т-клеток, для лечения СКВ будет обновлено.
2. Т-клетки, их рецепторы и передача сигналов в нормальных условиях и СКВ
2.1. Т-клеточные рецепторы и CD3: краткое обсуждение их нормальной структуры и функций
Т-клетки распознают антигены, представленные им основным комплексом гистосовместимости антигенпрезентирующих клеток через TCR, экспрессируемые на их поверхности. Стимуляция TCR при связывании антигена запускает нижестоящие сигнальные пути, которые обеспечивают различные физиологические функции Т-клеток.Большинство TCR (95%) представляют собой гетеродимеры, которые состоят из цепочки и цепи (рецепторы) и закреплены в плазматической мембране коротким цитоплазматическим хвостом [9]. Незначительная группа (15%) TCR состоит из цепи и цепи (рецепторов), которые экспрессируются в определенных популяциях Т-клеток тимуса и периферических Т-клеток в эпителии [10, 11]. TCR связаны с CD3, который представляет собой серию полипептидов с согласованными аминокислотными последовательностями и отвечает за передачу сигнала при распознавании антигена TCR [9, 12].CD3 состоит из четырех инвариантных полипептидов, а именно,,, и, а комплекс CD3-TCR организован таким образом, что четыре цепи TCR (две и две положительно заряженные цепи) связаны с двумя, двумя, одним и одним цепные полипептиды CD3, которые все заряжены отрицательно [9, 12]. CD3 имеет внеклеточный, трансмембранный и цитоплазматический хвосты, при этом 2 цепи (или ее вариант — цепь) являются самыми длинными цитоплазматическими цепями среди остальных. Цитоплазматические части и цепи критически вовлечены в передачу сигнала TCR, поскольку они обладают иммунорецепторными мотивами активации тирозина (ITAM), которые являются мишенями фосфорилирования различными специфическими протеинкиназами в процессах передачи сигнала [13].Вкратце, ITAM фосфорилируются через несколько минут после вовлечения TCR. ITAM и последующие активируемые пути, такие как путь -ассоциированный белок 70 (ZAP-70), важны для активации Т-клеток [14].
Тесно связанный с CD3, FcR также ассоциируется с ITAM. Однако вместо стимуляции пути ZAP-70 предпочтительно используется путь тирозинкиназы селезенки (Syk) [15, 16]. Стимуляция Syk обычно приводит к большему притоку кальция в клетки, чем тот, который включает путь ZAP-70, вероятно, регулируемый факторами транскрипции c-Jun и Ets2 [17].Такая «перестройка» пострецепторного нижележащего сигнального механизма имеет сильное патологическое значение для Т-лимфоцитов волчанки (обсуждается в следующем разделе).
2.2. Изменения в рецепторах Т-клеток и их сигнальных путях
субъединиц CD3 субоптимально синтезируются в Т-клетках пациентов с СКВ [18]. Более того, очевидно снижение стабильности и увеличение деградации CD3 в Т-клетках волчанки [19–21]. Чтобы заменить дефицитные субъединицы CD3, рецепторы FcR реципрокно активируются и экспрессируются на Т-клетках волчанки [16].Вместо связывания с ZAP-70 для передачи сигналов с помощью субъединиц CD3, FcR связывается с сигнальным путем Syk, и такая «перестроенная» нижерасположенная передача сигналов обеспечивает более сильное фосфорилирование сигнальных молекул и более высокий приток кальция, что усиливает сигналы, полученные из TCR, в Т-клетках волчанки [17 ]. Увеличение внутриклеточного кальция активирует кальциневрин в цитоплазме, что усиливает действие ядерного фактора активированных Т-клеток (NF-ATc2) за счет дефосфорилирующего действия кальциневрина [22].(См. Рисунок 1). Активированный NF-ATc2 изменяет экспрессию некоторых генов, включая ген CD40L Т-клеток волчанки, путем связывания с промотором гена CD40L [22]. CD40L представляет собой костимулирующую молекулу, экспрессируемую на Т-клетках, и ее родственное взаимодействие с CD40, экспрессируемым на В-клетках, способствует дифференцировке, пролиферации и продукции антител последних, а также переключению классов в сочетании с действием IL-10 и IL-21. [23].
Другой механизм, посредством которого Т-клетки волчанки демонстрируют более низкий порог активации, — это присутствие преагрегированных липидных рафтов на их клеточной мембране [24].Липидные рафты — это богатые липидами области на поверхности клетки, где концентрируются TCR и связанные с ними сигнальные молекулы [25, 26]. В инактивированном состоянии липидные рафты равномерно распределены по клеточной мембране, но в Т-клетках волчанки кластеризация липидных рафтов была продемонстрирована даже при минимальной стимуляции [24, 27]. Сгруппированные липидные рафты увеличивают нижний порог передачи сигнала, поскольку молекулы, необходимые для активации рецепторов, физически сгруппированы в Т-клетках волчанки.Чтобы доказать эти потенциальные механизмы, внутрибрюшинное введение фармакологически активных соединений, которые нарушают (MCD) и усиливают (холерный токсин B) кластеризацию липидных рафтов, продемонстрировало снижение и стимулирование активации Т-клеток, соответственно, на модели, подверженной волчанке у мышей [28].
2.3. Другие аномальные пути передачи сигналов в Т-клетках волчанки
Все чаще выявляются аномалии определенных путей передачи сигналов в Т-клетках волчанки, которые приводят к дефектам активации Т-клеток у пациентов с СКВ.Сообщалось об ухудшении зависимого от циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) фосфорилирования из-за снижения уровня протеинкиназы А [29, 30]. Кроме того, было обнаружено, что активность путей с участием протеинкиназы C и p56-лимфоцит-специфической протеинтирозинкиназы (p56lck) также нарушена [31, 32]. С другой стороны, было обнаружено, что активность протеинкиназы PKR и фосфатидилинозитол-3 киназы (PI3K) повышена на животной модели, склонной к волчанке [33, 34]. Фармакологическое ингибирование PI3K может облегчить гломерулонефрит и снизить смертность на модели MRL / мышиной волчанки [35].Активность митоген-активируемых протеиновых (MAP) киназ, которая имеет решающее значение для пролиферации и апоптоза Т-клеток, снижена в Т-клетках пациентов с СКВ [36]. Было показано, что у животных с дефицитом PKC (активатора MAP-киназы) развивается спонтанное волчаночноподобное заболевание [37].
2.4. Изменения в экспрессии генов, частично из-за снижения метилирования ДНК
Как описано выше, повышенная регуляция CD40L в Т-клетках волчанки очевидна в результате активации NF-ATc2, вторичной по отношению к высокому потоку кальция [17, 22].Увеличение CD40L усиливает экспрессию CD80 и других костимулирующих молекул на антигенпрезентирующих клетках, что дополнительно усиливает стимулирующие сигналы к Т-клеткам [23]. Ген CD40L является чувствительным к СКВ и является чувствительным к метилированию. Метилирование ДНК обычно подавляет транскрипцию и экспрессию генов. При СКВ метилирование ДНК, которое, как было показано, снижено в Т-клетках, связано с аутореактивностью Т-клеток [23]. Гипометилирование в одной из Х-хромосом, которая неактивна у больных волчанкой женского пола, вызывает сверхэкспрессию мРНК CD40L и, следовательно, экспрессию CD40L на Т-клетках волчанки [23].Изменения активности киназы MAP и PKC также вызываются гипометилированием, вторичным по отношению к дефициту ДНК-метилтрансферазы 1 в Т-клетках волчанки [23, 38].
IL-2 играет важную роль в снижении поляризации наивных CD4 + клеток по направлению к фенотипу Th27 [39] (см. Рисунок 1). Снижение продукции IL-2, продемонстрированное у пациентов с СКВ, усиливает рост популяции Th27, что способствует локальному воспалению и рекрутированию иммуноцитов отчасти из-за повышенной продукции IL-17 [40].Экспрессия IL-2 Т-клетками фактически жестко регулируется связывающим белком (CREB) элемента ответа сАМР факторов транскрипции (CREB) и модулятором CRE (CREM) [41]. CREB усиливает транскрипцию гена IL-2 , тогда как CREM подавляет его, конкурируя за сайт связывания CRE с CREB [42]. Баланс между активностью CREB и CREM, который важен для определения того, является ли IL-2 активным или подавленным, изменяется в Т-клетках волчанки [43]. Высокое соотношение CREM и CREB в Т-клетках волчанки способствует дефициту ИЛ-2 [43].Существует по крайней мере 2 предложенных механизма, объясняющих повышенную активность CREM и снижение активности CREB в Т-клетках волчанки. Во-первых, высокие уровни антилимфоцитарных антител у пациентов с СКВ активируют кальций / кальмодулин-зависимую киназу IV (CaMKIV), которая усиливает активность CREM за счет фосфорилирования [44]. Во-вторых, повышенный внутриядерный уровень протеинфосфатазы 2A (PP2A) в Т-лимфоцитах волчанки дефосфорилирует и инактивирует CREB [45, 46]. Следует отметить, что Elf-1, важный фактор транскрипции CD3, дефосфорилируется за счет повышенного уровня внутриядерного PP2A в Т-клетках волчанки [47].Дефосфорилированный Elf-1 не может связываться с ДНК и инициировать транскрипцию транскрипции CD3, что приводит к увеличению соотношения FcR и CD3 [47], что способствует последующей активации путей Syk вместо ZAP-70 в Т-клетках волчанки [17] (см. Фигура 1).
Было продемонстрировано усиление окислительного стресса в лимфоцитах волчанки, о чем свидетельствуют ультраструктурные изменения в виде тубулоретикулярных структур органелл в лимфоцитах пациентов с активной волчанкой [48]. Окислительный стресс вызывает активность оксида азота и повышение трансмембранного потенциала митохондрий, что приводит к активации протеинкиназы, называемой трансмембранным потенциалом митохондрий, и мишенью рапамицина (mTOR) млекопитающих в Т-клетках волчанки [49].Увеличение активности mTOR вызывает опосредованное RAB4A подавление CD3 и приводит к высокому притоку кальция при стимуляции Т-клеток волчанки [50]. Увеличение внутриклеточного кальция активирует модулятор элемента ответа цАМФ (CREM), который ингибирует IL-2 и усиливает экспрессию IL-17. Эти изменения благоприятствуют поляризации от T h 1 до T h 17 и ингибируют CD8 + T-клетки [51]. Активация mTOR также подавляет транскрипцию FoxP3, ингибируя ДНК-метилтрансферазу 1 (DNMT1), что приводит к гипометилированию промотора FoxP3 [51].Рапамицин, ингибитор mTOR, продемонстрировал в небольшом клиническом исследовании девяти пациентов с волчанкой способность нормализовать приток кальция, вызванный активацией Т-клеток, и снижать общую активность волчанки [50]. Другие потенциальные механизмы mTOR в ингибировании иммунного ответа будут обсуждаться в следующем разделе.
3. Изменение количества и супрессорной активности регуляторных Т-клеток в SLE
3.1. Регуляторные клетки CD4 + T
Было показано, что
регуляторных T-клеток CD4 + (CD4 + Treg) снижается во вторичных лимфоидных органах модели мышей с предрасположенностью к волчанке NZB / W F1 по сравнению с неаутоиммунными мышами соответствующего возраста [52].Дефицит Treg CD4 + связан с развитием волчаночно-подобного заболевания, в то время как адоптивный перенос Treg CD4 + замедляет прогрессирование почечной недостаточности и снижает смертность мышей NZB / W F1 [52]. Было показано, что помимо CD4 + Treg тимуса, периферические Treg-клетки CD4 + (CD4 + iTreg), обусловленные действием IL-2 и TGF, способны снижать уровни анти-дцДНК в сыворотке крови и ослаблять иммунный комплексный гломерулонефрит, вторичный по отношению к уменьшению помощи Т-клеток. к В-клеткам у мышей NZB / W F1 [53].
У людей количество CD4 + Treg обычно ниже у пациентов с активной СКВ по сравнению с пациентами с неактивным заболеванием и здоровыми людьми [54].Пониженные уровни P3 (FoxP3) в CD4 + Treg у пациентов с активной волчанкой обычно считаются причиной того, что у этих пациентов меньше Treg-супрессивная активность, чем у их коллег с неактивным заболеванием [55–57]. Интересно, что эффективная иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и ритуксимабом восстанавливает количество функциональных Treg у пациентов с СКВ [58–60]. Несмотря на преобладающее мнение о низком количестве и функциональном качестве Treg у пациентов с СКВ, отсутствие действительно надежных маркеров, позволяющих идентифицировать и изолировать подлинную популяцию Treg, делает надежность и воспроизводимость исследований Treg при СКВ проблемой [61].Helios, который является фактором транскрипции, принадлежащим к семейству Ikaros, недавно было показано, что он экспрессируется большинством Т-клеток FoxP3 + у людей, и было продемонстрировано, что он способен регулировать экспрессию FoxP3 путем связывания с промотором FoxP3 [ 62]. В отличие от предыдущих результатов, которые подтверждали более низкое количество Treg у пациентов с волчанкой с более активным заболеванием, действительно было показано, что популяция Foxp3 + Helios + Treg значительно увеличилась у пациентов с активной СКВ по сравнению с пациентами с неактивным заболеванием и здоровыми людьми из контрольной группы [ 61, 62].Кроме того, было показано, что FoxP3 + Helios + T-клетки, выделенные от 20 пациентов с волчанкой, имеют более низкую продукцию IL-2 и IFN по сравнению с таковыми из FoxP3 + Helios- T-клеток [62].
3.2. Регуляторные клетки CD8 + T
В экспериментальных мышах, индуцированных как NZB / W F1, так и человеческими моноклональными антителами к ДНК, экспансия Treg CD8 + толерогенным пептидом подавляла продукцию анти-dsDNA, пролиферацию CD4 + T-клеток и продукцию интерферона 2 типа. вероятно, в результате TGF и FoxP3, продуцируемых CD8 + iTregs [63, 64].
Подобно результатам CD4 + Treg, исследования количества циркулирующих CD8 + Treg у пациентов с СКВ дали противоречивые результаты [65, 66]. Treg CD8 + от пациентов с активной SLE не смогли подавить эффекторные T-клетки, тогда как Treg CD8 + от пациентов с неактивной SLE продемонстрировали сравнимую подавляющую способность с таковыми от здоровых людей [65]. Особо следует отметить, что поскольку данные CD8 + Tregs при СКВ основаны на небольшом количестве клинических исследований, необходимы более надежные исследования для дальнейшей характеристики количества и функциональных аспектов CD8 + Treg у пациентов с СКВ.
3.3. T-регуляторные клетки
Недавно было обнаружено, что группа редких T-клеток, которые экспрессируют высокие уровни CD25 и CD27 и низкий уровень CD45RA, обладают регуляторной и супрессивной активностями (Treg-клетки), особенно подмножество V1 [67]. Подсчет популяций мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) выявил значительно меньшее количество циркулирующих Treg-клеток у пациентов с СКВ по сравнению со здоровым контролем [67]. Кроме того, была обнаружена значимая обратная корреляция между активностью волчанки и уровнем циркулирующих Treg-клеток [67]. In vitro эксперимент подтвердил способность Treg-клеток волчанки экспрессировать FoxP3 CD27-зависимым образом, когда клетки культивировали в присутствии TGF [67]. Кроме того, было продемонстрировано, что Treg-клетки способны подавлять пролиферацию аутологичных эффекторных клеток CD4 + в системах сокультивирования [67]. Хотя это и редко встречается в популяции PBMC, необходимы дальнейшие эксперименты, чтобы полностью охарактеризовать фенотип и функцию этих Treg-клеток, которые могут играть важную иммунопатогенную, а также потенциальную терапевтическую роль в подавлении болезненной активности СКВ.
4. Терапевтические испытания лекарств, которые манипулируют Т-клетками при СКВ
4.1. Ингибиторы кальциневрина
Наиболее часто используемые ингибиторы кальциневрина, включая циклоспорин и такролимус, показали в рандомизированных контролируемых исследованиях, по крайней мере, такую же эффективность и безопасность, как и традиционное лечение пролиферативного и мембранозного гломерулонефрита [68–70]. Годовое квазирандомизированное исследование показало, что частота ремиссии протеинурии составила 83%, 60% и 27% у пациентов, получавших циклоспорин, внутривенный циклофосфамид и преднизолон, соответственно, хотя частота рецидивов протеинурии была выше у пациентов, получавших циклоспорин, чем у пациентов, получавших циклоспорин. получавшие циклофосфамид [68].В качестве индукционной терапии используется комбинация преднизолона и внутривенного циклофосфамида (всего шесть 4-недельных импульсов, начиная с 750 / площади поверхности тела) или такролимуса (начиная с 0,05 мг / кг / день и титруемого до минимального уровня 5. –10 нг / мл) одинаково эффективны для достижения полной ремиссии почек [70]. Такролимус оказался более безопасным, поскольку побочные эффекты, включая лейкопению и желудочно-кишечные заболевания, были менее частыми по сравнению с пациентами в группе циклофосфамида [70].
4.2. Анти-CD40L
Как обсуждалось ранее, CD40L, который сверхэкспрессируется на Т-клетках волчанки, стимулирует экспрессию CD40 на В-клетках с образованием аутоантител. Таким образом, антагонизация CD40L является потенциальной терапевтической мишенью для лечения СКВ. Однако два основных клинических испытания, посвященных блокаде пути CD40-CD40L при лечении СКВ, не принесли результатов [71, 72]. В дополнение к неспособности удовлетворить заранее определенные конечные точки исследования, неблагоприятный профиль побочных эффектов анти-CD40L, к сожалению, привел к преждевременному прекращению многоцентрового исследования фазы II BG9588 при СКВ [72].В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 85 пациентов с СКВ от легкой до умеренной степени активности были рандомизированы для получения 6 инфузий анти-CD40L в дозах 2,5, 5 и 10 мг / кг и плацебо в дозах 0, 2, 4, 8, 12 и 16 недель [71]. После 20 недель лечения активность волчанки улучшилась во всех группах по сравнению с исходным уровнем, но не было обнаружено статистической значимости среди различных групп [71]. Также не было отмечено различий в показателях утомляемости и качестве жизни [71]. В меньшей фазе II открытого исследования по оценке BG9588 при лечении 28 пациентов с пролиферативным волчаночным гломерулонефритом возникновение 2 инфарктов миокарда у субъектов привело к преждевременному прекращению исследования, хотя и значительно снизило протеинурию, гематурию и антибиотики. Продемонстрирован титр дцДНК с увеличением уровня С3 в сыворотке [72].
4.3. Рапамицин
Будучи безопасным и хорошо переносимым лекарством, клинически используемым для предотвращения отторжения трансплантата, рапамицин, макролидный антибиотик, регулирующий митохондриальный трансмембранный потенциал и приток кальция, оценивался в небольшом неконтролируемом исследовании на предмет его эффективности у пациентов с СКВ [50]. У 9 пациентов с волчанкой, резистентных к традиционному лечению, рапамицин 2 мг в день снижал активность заболевания и потребность в преднизолоне [50]. Уровень кальция в митохондриях и индуцированный активацией Т-клеток приток кальция нормализовались у пациентов, получавших рапамицин [50].В недавнем проспективном открытом исследовании было показано, что рапамицин подавляет выработку ИЛ-4 и некроз двойных отрицательных (DN) Т-клеток у пациентов с СКВ. Кроме того, рапамицин усиливал экспрессию FoxP3 в CD25 + / CD4 + T-клетках и рост CD25 + CD19 + B-клеток [73], что означает, что mTOR может запускать продукцию IL-4 и некроз DN T-клеток при активной СКВ.
4.4. N-ацетилцистеин
Недавно в небольшом клиническом испытании был показан N-ацетилцистеин (NAC), предшественник глутатиона, в дозах 2.4 г и 4,8 г в день могут снизить активность волчанки и утомляемость после 3 месяцев лечения по сравнению с плацебо [74]. NAC снижает активность mTOR и усиливает апоптоз Т-клеток, что сопровождается обратным увеличением популяций CD4 / CD8. Интересно, что NAC, как было показано, индуцирует экспрессию FoxP3 в CD4 + Treg-клетках и снижает уровни анти-дцДНК в сыворотке [74]. Безусловно, необходимы более масштабные клинические испытания для подтверждения эффективности этого возбуждающего терапевтического агента, особенно ожидается, что побочные эффекты NAC из-за иммуносупрессии будут минимальными.
5. Заключение
Как при мышиной системе, так и при заболевании СКВ у человека обнаруживается аномалия Т-клеток на основании их изменений в фенотипе, физиологии рецепторов и передачи сигналов, транскрипции генов и нарушенной супрессорной активности регуляторных лимфоцитов. Существенное участие Т-клеток в патогенезе СКВ и очевидный успех терапии, направленной на Т-клетки у пациентов с СКВ, приводят к твердому убеждению, что СКВ действительно является аутоиммунным заболеванием, управляемым Т-клетками.Хотя манипуляции с В-клетками и их семьями с использованием терапии истощения В-клеток (BDT) кажутся очень многообещающими в лечении СКВ, и утверждается, что В-клетки относительно более важны в патогенезе СКВ, чем другие иммуноциты, несоответствие длительные положительные эффекты BDT против гораздо более короткого периода полужизни ритуксимаба неизменно объясняют потенциальную важность участия Т-клеток в патогенном процессе СКВ [58, 59].
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Veracyte приобретет онкологическую диагностическую фирму HalioDx за 317 млн долларов
Приобретение HalioDx поможет Veracyte в разработке и производстве тестовых наборов для диагностической платформы nCounter на различных рынках. Предоставлено: Veracyte.
Veracyte согласилась приобрести компанию HalioDx, занимающуюся иммуноонкологической диагностикой, на общую сумму около 317 млн долларов (260 млн евро) для увеличения своего присутствия в сегменте онкологической диагностики во всем мире.
Сумма сделки составляет около 179 млн долларов (147 млн евро) наличными и до 137,5 млн долларов (113 млн евро) в акциях, отметили в компании.
HalioDx специализируется на предоставлении диагностических продуктов и услуг онкологам и компаниям, занимающимся разработкой лекарств.
Он имеет ряд решений для иммунной оценки, в том числе анализ Immunoscore. Этот анализ может измерить иммунный контекст опухоли как решающий фактор, определяющий исход и реакцию пациентов на лечение рака.
Исполнительный председатель Veracyte Бонни Андерсон сказала: «Наши предыдущие стратегические приобретения предоставили эксклюзивный глобальный доступ к лучшей в своем классе диагностической платформе и значительно расширенному меню тестирования рака.
«Мы считаем, что HalioDx поможет стимулировать наш глобальный рост за счет ускорения разработки и производства тестов для диагностики in vitro (IVD) в Европе, а также за счет расширения нашего научного опыта в развивающейся области иммуноонкологии.”
Приобретение HalioDx поможет Veracyte в разработке и производстве тестовых наборов для диагностической платформы nCounter в Европе и на других рынках мира.
Компания планирует перенести производство наборов на завод HalioDx в Марселе, Франция. В настоящее время комплекты производятся компанией NanoString Technologies.
В декабре 2019 года Veracyte подписала окончательное соглашение с NanoString на эксклюзивную глобальную лицензию на платформу nCounter последней для диагностического использования.
Платформа мультимодального анализа Immunogram от HalioDx предоставит Veracyte возможности разработки для различных показаний. Он также может выступать в качестве платформы для развития партнерского бизнеса Veracyte в области биофармацевтики.
Возможности HalioDx в области иммуно-онкологии дополняют опыт Veracyte в области геномики рака и его биорепозиторий геномного содержимого, разработанный на основе данных полного транскриптома.
Кроме того, последняя сделка расширит спектр диагностики рака Veracyte до восьми из десяти ведущих онкологических заболеваний в США.
Тест Immunoscore, который помогает в принятии решений о лечении колоректального рака, расширит меню диагностических тестов Veracyte, предназначенных для неудовлетворенных потребностей в непрерывном уходе за пациентами.
По завершении сделки, которая ожидается в третьем финансовом квартале этого года, HalioDx станет дочерней компанией Veracyte.
После приобретения работа и лаборатории HalioDx продолжатся в Марселе, Франция, и Ричмонде, Вирджиния, США.
Связанные компании
Sartorius
Производство медицинских изделий и контроль качества
TEAC
Медицинские видеомагнитофоны и решения для управления медицинским видео
Связанные компании
Sartorius
Производство медицинских изделий и контроль качества
28 августа 2020
TEAC
Медицинские видеомагнитофоны и решения для управления медицинским видео
28 августа 2020
Пивот Интернэшнл
Медицинское оборудование, разработка продуктов и производственные услуги
28 августа 2020
ImmunoG PRP — 300 грамм
{«id»: 9160516690, «title»: «CytoDetox® Liposomal Zeolite Clinoptilolite with Fulvates», «handle»: «cytodetox-product», «description»: «\ u003cp \ u003eCytoDetox® Liposomal Zeolite Clinoptilolite с фульватами. крайний способ поддержки удаления токсинов из окружающей среды, таких как тяжелые металлы, химические вещества, пестициды и биотоксины, на клеточном уровне, безопасно и на 100% естественным путем.CytoDetox содержит фрагменты молекулярного клиноптилолита, которые происходят из цеолитов. Цеолиты (клиноптилолит) — это природные минералы, образованные из окаменевшего вулканического пепла и морской воды, которые известны как природный детоксификатор для окружающей среды. \ / div >> поддерживая естественную способность вашего тела детоксифицировать каждую клетку.Этот цеолит, клиноптилолит и липосомальная технология содержат ингредиенты, предоставленные природой, без известных аллергенов или побочных эффектов, и сразу начинают работать. \ U003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \»> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cp> \ u003c \ / p> \ n \ u003cp> Вы готовы начать True Cellular Detox ™ с бутылкой CytoDetox® в руке. Вот несколько советов по достижению наилучших результатов: \ u003c \ / p> \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ n \ u003cmeta charset = \ «utf-8 \»> \ u003cspan color = \ «# 000000 \» face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «color: # 000000; font-family: tahoma, sans-serif; \»> ** NEW \ u0026amp; УЛУЧШЕННАЯ ФОРМУЛА! ** \ u003c \ / span> \ n \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \»> \ u003cspan color = \ «# 000000 \» face = \ «tahoma, sans-serif \ «style = \» color: # 000000; font-family: tahoma, sans-serif; \ «> \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \» gmail_default \ «\ u003e \ u003cspan color = \» # 000000 \ «face = \» tahoma, sans-serif \ «style = \» color: # 000000; font-family: tahoma, sans-serif; \ «> \ u003cspan> \ u003cb \ u003e Предлагаемое использование: \ u003c \ / b> \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ gmail_de \ n \ u003cul \ u003e \ n \ u003cli \ u003eTake \ u003cspan> 0.5 — 1,0 мл перорально (от 1 \ / 2 до 1 капельницы) от 2 до \ u003c \ / span> \ u003cspan> 3 раза в день. \ U003c \ / span> \ n \ u003c \ / li> \ n \ u003c \ / ul \ u003e \ n \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \ «\ u003e \ u003cb \ u003e14-дневная дозировка Ultra CytoDetox®: \ u003c \ / b> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \» gmail_default «> \ n \ u003cul \ u003e \ n \ u003cli> Для периодического использования для поддержки более глубокой очистки клеток.\ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> В течение 14 дней принимать по 1 мл (1 капельница) 4 раза в день. \ u003c \ / li> \ n \ u003c \ / ul> \ n \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» \ u003e ПРИМЕЧАНИЕ: Ultra CytoDetox После приема следует сделать перерыв на 7-14 дней (вне цикла). Эту дозировку можно периодически использовать для более глубокого очищения. Эту дозировку также можно снизить до уровня обслуживания во время паузы. \ U003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \»> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans -serif \ «style = \» font-family: tahoma, sans-serif; \ «> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \» gmail_default \ «\ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003cb \ u003eВажно Рекомендуемые инструкции: \ u003c \ / b \ u003e \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ n \ u003cul \ u003e \ n \ u003cli \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> Мы рекомендуем Cy toDetox следует принимать натощак или через 30 минут после еды.\ u003c \ / span> \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» \ u003eДля усиления эффекта избегайте еды и питья в течение 15-30 минут после приема CytoDetox. \ u003c \ / span> \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> Возьмите CytoDetox под язык и взмахните в течение 30 секунд перед глотанием. \ u003c \ / span> \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> Увеличьте потребление воды для лучших результатов.\ u003c \ / span> \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» \ u003eЕсли вы в настоящее время используете CytoDetox в рамках программы True Cellular Detox ™, следуйте указаниям и инструкциям, приведенным в этой программе. \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> \ u003cspan face = \ » tahoma, sans-serif \ «style = \» font-family: tahoma, sans-serif; \ «> Если возникают неприятные симптомы детоксикации (например, тошнота, расстройство пищеварения, головные боли и т. д.)) приостановите использование и обсудите со своим врачом. \ u003c \ / span> \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font- family: tahoma, sans-serif; \ «> Дозировка может варьироваться для достижения желаемых результатов, пожалуйста, посетите www.CytoDetox.com для получения дополнительной информации. \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / li \ u003e \ n \ u003cli> \ n \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» \ u003e \ u003cspan color = \ «# 000000 \» style = \ «color: # 000000; \ «> Если вы хотите работать с тренером по здоровью, у нас есть консультации по здоровью \ u003cspan> \ u003c \ / span> \ u003c \ / span \ u003e.\ u003c \ / span> \ u003c \ / li> \ n \ u003c \ / ul \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \ «> \ u003cb \ u003e \ u003ca href = \» https: \ / \ / drpompa.com \ / additional-resources \ / health-tips \ / cell-detoxification-cytodetox-zeolite \ » > Изучите науку, лежащую в основе нашего Истинного клеточного детокса \ u003c \ / a> \ u003c \ / b \ u003e \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \» \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> Если вы ищите более комплексную программу детоксикации, которая поддерживает все аспекты здоровья — включая диету, эмоциональную детоксикацию и многое другое — ознакомьтесь с программой True Cellular Detox ™, первой и единственной в мире системой, которая проведет вас через процесс детоксикации в чел на высоком уровне и дает реальные результаты.\ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» \ u003e \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \» > Strong> Ингредиенты:> Clinoptilolite Zeolite 2,5 мг, Фосфатидилхолин 25 мг, Фульваты 0,5 мг \ u003c \ / span >> «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003c \ / span \ u003e \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family: tahoma, sans-serif; \»> \ u003cstrong> Другие ингредиенты:> \ u003c \ / strong> очищенная вода, глицерин (органическое горчичное зерно), Этанол (органический) \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ n \ u003cbr> \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \» style = \ «font-family : tahoma, sans-serif; \ «> \ u003c \ / span> \ n \ u003c \ / div> \ n \ u003c div> \ n \ u003cdiv class = \ «gmail_default \»> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \»> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ «tahoma, sans-serif \»> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \ » sans-serif \ «> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div> \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003cspan face = \» tahoma, sans-serif \ «> \ u003c \ / span> \ u003c \ / div> \ n \ u003c \ / div> \ n \ u003cstrong> * Внимание: \ u003c \ / strong> Если вы беременны или кормите грудью, перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.Хранить в недоступном для детей месте. \ U003c \ / div \ u003e \ n \ u003cdiv \ u003e \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003c \ / div \ u003e \ n \ u003cp> * Эти утверждения не были оценены Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. \ U003c \ / p> «,» published_at «:» 2017-06-24T15: 33: 45 «,» created_at «:» 2017-04- 03T07: 27: 00 »,« vendor »:« True Cellular Formulas »,« type »:« Категории, добавки, потеря веса, детокс »,« теги »: [« 180 »,« 180 решений »,« 180 решений », «за пределами голодания», «бренды», «carthook_checkout», «carthook_cyto_single», «cyto», «cyto detox», «cytodetox», «Detox», «dmsa», «голодание», «имитирующая голодание диета», «fmd» »,« ИММУН »,« Иммунная поддержка »,« пролон »,« ПРОГРАММА TCD »,« Истинные клеточные формулы »,« vendor 180 »,« vendor180 »,« потеря веса »],« price »: 7497,« price_min » : 7497, «price_max»: 7497, «price_varies»: false, «compare_at_price»: null, «compare_at_price_min»: 0, «compare_at_price_max»: 0, «compare_at_price_varies»: true, «all_variant_ids»: [32509807890], «варианты», «варианты» : [{«id»: 32509807890, «product_id»: 9160516690, «product_handle»: «cytodetox-product», «title»: «Заголовок по умолчанию», «option1»: «Заголовок по умолчанию», «option2»: null, «option3»: null, «sku»: «CYTODETOX», «requires_shipping»: true, «taxable»: false, «Feature_image»: null, «image_id»: null, «available»: true, «name»: «CytoDetox» ® Липосомальный цеолит клиноптилолит с фульватами — Заголовок по умолчанию »,« options »: [« Заголовок по умолчанию »],« price »: 7497,« weight »: 142,« compare_at_price »: null,« inventory_quantity »: 3636,« inventory_management »: «shopify», «inventory_policy»: «continue», «inventory_in_cart»: 0, «inventory_remaining»: 3636, «incoming»: false, «next_incoming_date»: null, «taxable»: false, «barcode»: «09807890»} ], «available»: true, «images»: [«\ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 1501 \ / 0392 \ / products \ /CytoDetox_Product-Image-01_358a3a18-9616-47af-9bd8-30992d5b5bcc.png? v = 1588867605 «,» \ / \ / cdn .shopify.com \ / s \ / files \ / 1 \ / 1501 \ / 0392 \ / products \ /image_40_09cf2b32-a89c-4b45-91e4-873d87cc6155.png? v = 1588867788 «,» \ / \ / cdn.shopify. com \ / s \ / files \ / 1 \ / 1501 \ / 0392 \ / products \ /image_40.png? v = 1588867788 «],» Feature_image «:» \ / \ / cdn.shopify.com \ / s \ / файлы \ / 1 \ / 1501 \ / 0392 \ / products \ /CytoDetox_Product-Image-01_358a3a18-9616-47af-9bd8-30992d5b5bcc.png? v = 1588867605 «,» параметры «: [» Название «],» URL «: «\ / products \ / cytodetox-product»}
Адоптивная клеточная терапия и модуляция микросреды опухоли: новые идеи из ASCO 2016
Лейла Ходжа 1 , 2 и Бишал Гьявали 3
1 Royal Free Hospital, Pond Street, London NW3 2QG, UK.
2 Astrazeneca PLC, Кембриджшир SG8 6HB, Великобритания
3 Отделение гематоонкологии, Госпиталь Нобель, Катманду 21034, Непал
Иммуноонкология изменила картину лечения рака в последние годы. Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) показали преимущество в выживаемости с длительными ремиссиями при различных формах рака.Однако есть еще один подход к использованию силы иммунной системы в борьбе с раком: стратегия адоптивной клеточной терапии (АКТ). Хотя ACT ограничен небольшими специализированными центрами и еще не принес такого успеха, как ICI, на встрече ASCO в этом году были представлены некоторые важные результаты. Из этих исследований были извлечены важные уроки, включая будущие перспективы и проблемы. В этой редакционной статье мы резюмируем важные исследования ACT, представленные на встрече ASCO 2016, и обсуждаем дальнейшие шаги.
Из-за значительного успеха, достигнутого с помощью ингибиторов иммунных контрольных точек (ICI), большая часть текущих исследований в области иммунной онкологии сосредоточена на поиске оптимальных схем лечения, комбинаций партнеров и управлении токсичностью этих агентов. Однако еще одним важным аспектом иммуноонкологии с огромным потенциалом клинической пользы является стратегия адоптивной клеточной терапии (АКТ). Хотя обе эти стратегии действуют через повышение иммунитета организма против раковых клеток, они отличаются в одном важном аспекте.В то время как ICI в основном вызывает уже существующий иммунный ответ, блокируя иммуно-ингибирующие молекулы или их рецепторы, ACT может сделать опухоль более иммунной, собирая Т-клетки у пациента, размножая их in vitro и повторно вводя их в хозяин.
В соответствии с нынешней тенденцией, иммуноонкология оставалась главной темой ежегодного собрания Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2016 году. Однако в этом году, в дополнение к многочисленным тезисам, устным обсуждениям и презентациям по ICI при различных опухолях и в других опухолях. различные комбинации с небольшими молекулами и другими антителами, также был представлен ряд презентаций по ACT.Во время конгресса было проведено 8 устных презентаций, 5 по химерным антигенным рецепторам-модифицированным Т-клеткам (CART) при гематологическом раке [1–5], 2 — о солидных опухолях [6–7] и 1 рандомизированное исследование с использованием инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (TIL). ) терапии меланомы [8] (таблица 1).
Ответы на терапию CART при рефрактерных гематологических злокачественных новообразованиях были замечательными [9]. Все гематологические исследования, представленные на этом заседании ASCO, также показали впечатляющую частоту полного ответа (CR) при рефрактерной болезни.Они были ранними, к 28-му дню, глубокими и прочными с минимальным остаточным заболеванием (отрицательный костный мозг) после лечения. Тем не менее, рецидивы могли произойти после CR, и если они были, они, по-видимому, произошли в течение 6 месяцев после лечения. В исследованиях были и другие общие темы: предварительная химиотерапия, особенно флударабин, была важна для увеличения и приживления Т-клеток, а токсичность могла быть очень серьезной с летальным исходом, связанным с лечением, по крайней мере в 2 исследованиях. Наиболее частыми токсическими эффектами были синдром высвобождения цитокинов (который считается причиной смертей, связанных с лечением) и нейротоксичность (спутанность сознания, делирий, афазия, судороги, все из которых полностью исчезли).Количество введенных Т-клеток и профили цитокинов были связаны с токсичностью, как и бремя болезни. Токсичность можно уменьшить, изменив дозу инфузионных клеток в зависимости от опухолевой нагрузки.
Терапия TIL была опробована в основном при меланоме с некоторым успехом еще до начала ICI [10–11]. Исследование терапии TIL, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), было интересно тем, что это было рандомизированное исследование двух протоколов, которое NIH оценил в нескольких исследованиях с одной группой [8].Предварительная химиотерапия плюс или минус облучение всего тела (TBI) была проведена 101 пациенту, по 50 и 51 пациенту в каждой группе. Ответы и исходы были схожими, но токсичность увеличилась в группе с ЧМТ с идиосинкразическим побочным эффектом в виде тромботической микроангиопатии, что привело к единственной смерти в исследовании. В целом, в настоящее время NIH пролечил 196 пациентов с меланомой с помощью TIL, 44 CR (23%) были замечены и 42 из них продолжаются через 14–140 месяцев после лечения (частота частичного ответа 62%).Однозначные числа пациентов ранее имели ICI, и им казалось, что дела обстоят хуже, но это анекдотично.
В случае солидных опухолей результаты были гораздо менее впечатляющими, но особенно интересным оказался один подход. Сенсибилизированные EBV цитотоксические Т-клетки были выбраны из панели, состоящей из более чем 300 линий класса GMP, созданных, когда серопозитивные гематопоэтические донорские Т-клетки EBV были сенсибилизированы облученными трансформированными B-клеточными линиями с EBV 95,8 и сопоставление было выполнено по крайней мере для 2/8 аллелей HLA и проявляют ВЭБ-специфическую цитотоксичность, ограниченную аллелем HLA, общим для пациента [6].На сегодняшний день ACT всегда был аутологичным, что делало его трудозатратным и дорогостоящим. Создание готового продукта значительно упростит процесс и, возможно, увеличит количество подходящих пациентов.
Наконец, оцениваются и другие сконструированные клетки. Фаза Ib / II испытания расширенных и активированных аутологичных естественных клеток-киллеров (NK) с трастузумабом при рефрактерном метастатическом раке молочной железы HER2 (MBC) [12] в плакате описывала исследование, разработанное для повышения антителозависимого клеточно-опосредованного цитотоксического эффекта трастузумаба. .Клетки собирали у пациентов и инкубировали с облученными клетками k562-mb15-41BBl в течение 10 дней. Одиннадцать пациентов получали трастузумаб (от 3 недель до 8 циклов). За циклом 1 следовала инфузия NK-клеток и 1 МЕ / м IL2 2 × 3 еженедельно для 6 доз. Никаких ответов не наблюдалось, но 7 из 10 пациентов имели стабильное заболевание, 3 пациента получили вторую инфузию в цикле 6 и 2 пациента получили третью инфузию в цикле 8. NK-клетки действительно увеличивались с увеличением ADCC, но это расширение было умеренным.
Иммунофенотипирование клеток опухолей может в конечном итоге помочь в выявлении пациентов, которым может помочь иммунотерапия. Immunoscore при колоректальном раке [13] был утвержден в настоящее время, и были многочисленные презентации по биомаркерам ответа на ICI. И наоборот, также необходимы биомаркеры устойчивости для выявления пациентов, которые просто не реагируют на иммунотерапию. Недавно предложенная «иммунограмма рака» может служить основой для размышлений об эффективной иммунотерапии на индивидуальной основе [14].Одно из требований этой иммунограммы — иммунная (Т-клеточная) инфильтрация. Следовательно, можно предположить, что так называемые иммунологически холодные опухоли подходят для АКТ.
Таблица 1. Важные исследования ACT, представленные на ASCO 2016.
Это была тема для обсуждения на образовательной сессии по CART при саркоме, которую провел Сет Поллак из Центра Фреда Хатчинсона. Синовиальные и миксоидные круглоклеточные саркомы гомогенны по положительности NYESO (антиген раковых яичек), но помимо некоторых ранних данных по TIL при синовиальной саркоме от NIH, иммунотерапия (включая ICI) не произвела впечатления.Пациентам на исходном уровне и во время лечения проводились биопсии. Эти опухоли описаны как иммунологически холодные опухоли: очень мало Т-клеток проникает в опухоль, и они имеют низкое окрашивание PD1 в дополнение к низкому окрашиванию PDL1 в опухоли. Наблюдается большое количество CD168 (макрофаги M2), но экспрессия MHC I и II низкая. Было начато испытание IFNg и предварительной химиотерапии с последующим введением сконструированных Т-клеток для инфузии NYESO и низкой дозы Il2. Был 1 частичный ответ, но также 1 смерть от миозита, предположительно связанного с циклофосфамидом, и исследование было остановлено.Концепция модуляции микроокружения, чтобы сделать его более иммуногенным, также тестируется с использованием конструкции gp100 TCR, продуцируемой иммунокором [15]. Антитело к IMCgp100 связывается с TCR, таким образом привлекая Т-клетки в опухоль, как только они связываются с опухолевыми клетками. В настоящее время проводится исследование с тремя руками; отдельно, в комбинации с дурвулумабом (PDL1) или в комбинации с комбинацией дурвулумаба и тремелимумаба (NCT02535078).
Так как же АКТ вписывается в нынешнюю картину лечения рака? В гематологическом заболевании кажется, что оно имеет место, в частности, при рефрактерном заболевании, и особенно если токсичность может быть лучше снижена.Вполне возможно, что, если токсичность будет улучшена, она может найти место раньше в парадигмах лечения. В солидных опухолях реакции плохие, поэтому комбинации, возможно, с ICI, могут быть областью для изучения. Альтернативно сконструированные Т-клетки, сконструированные так, чтобы высвобождать стимулирующие цитокины, такие как IL-12, или не экспрессировать PD-1, могли бы иметь большую эффективность. TIL-терапия, по крайней мере, при меланоме, выглядит более многообещающей и будет продолжением исследований, возможно, в сочетании с другими агентами, такими как антиангиогенные средства или ICI, для дальнейшего повышения эффективности.Одним из недостатков всех этих подходов ACT, не говоря уже о токсичности, является аутологичная природа конструкций. Т-клетки должны быть собраны, а затем повторно введены после экспансии. Лечение с помощью АКТ проводится только в специализированных центрах, хотя количество таких центров во всем мире растет. Коммерциализация этой терапии потребует готового продукта, который можно использовать для широкого круга пациентов. Новые молекулярные методы, такие как CRISPR / Cas 9, должны облегчить это, и действительно, первое испытание на людях запланировано на конец года [16].
Путь вперед
Одноагентные ICI, особенно антитела anit-PD-1, обладают относительно низкими профилями токсичности по сравнению с химиотерапией. Стремление основываться на активности одного агента привело к тому, что в клинических испытаниях изучается множество различных комбинационных стратегий. Однако даже при комбинированной иммунотерапии почти половина пациентов не отвечает. Без проверенных прогностических биомаркеров для выбора пациентов либо для одного агента, либо для конкретной комбинации будет сложно определить, какие пациенты реагируют на определенные терапевтические стратегии или действительно ли все пациенты будут реагировать на иммунотерапию при правильной комбинации.Кроме того, комбинаторный подход с использованием по крайней мере 2 агентов повысит токсичность, что поставит под угрозу применимость к широким группам пациентов.
АКТ может вызвать опасную для жизни токсичность, но сообщаемая эффективность, особенно при рефракционных гематологических злокачественных новообразованиях, впечатляет. Таким образом, снижение токсичности АКТ должно стать основным направлением будущих исследований. Без уменьшения связанной с этим токсичности ACT не может получить более широкого применения, несмотря на результаты испытаний фазы 3 на выживаемость.В солидных опухолях отсутствие прогнозирующего биомаркера дополнительно препятствует более широкому использованию этой терапии, хотя иммунологически холодные опухоли могут особенно подходить для подхода ACT и, как можно предположить, устойчивы к терапии ICI. Ответ на АКТ после ИКИ в настоящее время неизвестен, так как большинство доступных данных АКТ получены от пациентов до ИКИ.
Вывод
Несмотря на то, что впереди стоят серьезные проблемы, особенно в случае солидных опухолей, АКТ может найти свое место в парадигмах лечения различных опухолей, если и когда будут смягчены две основные проблемы, связанные с АКТ: логистика проведения терапии АКТ и серьезность токсичности. .
Конфликт интересов
Доктор Ходжа работает врачом-исследователем в Astrazeneca, но эта работа не зависит от Astrazeneca. Д-р Гьявали не заявляет о конфликте интересов.
Список литературы
1. Turtle CJ et al (2016) Скорость стойкого полного ответа при ОЛЛ, НХЛ и ХЛЛ после иммунотерапии с оптимизированным лимфодеплецированием и определенным составом CD19 CAR-T-клеток Тезисы заседаний ASCO 34 (15_suppl) 102
2.Porter DL et al (2016) Рандомизированное исследование фазы II оптимизации дозы Т-лимфоцитов, модифицированных химерными рецепторами антигена (CAR), направленных против CD19 у пациентов (пациенты) с рецидивом, рефрактерным (R / R) CL L Тезисы собрания ASCO 34 (15_suppl) 3009
3. Maude SL et al (2016) Устойчивые ремиссии с CD19-специфическими Т-клетками, модифицированными химерным антигеном (CAR), у детей с рецидивом / рефрактерным ALL ASCO Meeting Abstracts 34 (15_suppl) 3011
4.Maude SL et al (2016) Эффективность гуманизированных CD19-нацеленных на химерный антигенный рецептор (CAR) Т-лимфоцитов у детей с рецидивом ОЛЛ ASCO Meeting Abstracts 34 (15_suppl) 3007
5. Kochenderfer J, и др. (2016) Т-лимфоциты рецептора химерного антигена против CD19, которым предшествовала химиотерапия в низких дозах, чтобы вызвать ремиссию прогрессирующей лимфомы ASCO Meeting Abstracts 34 (15_suppl) LBA3010.
6. Prockop S и др. (2016) Лечение EBV карциномы носоглотки с использованием банка EBV-специфических цитотоксических Т-клеток ASCO Meeting Abstracts 34 (15_suppl) 3012
7. Tanyi JL et al (2016) A nti-мезотелин химерные антигенные Т-клетки у пациентов с эпителиальным раком яичников Тезисы докладов ASCO Meeting 34 (15_suppl) 5511
8.Goff SL et a l (2016) Рандомизированная проспективная оценка, сравнивающая интенсивность лимфодеплеции до адаптивного переноса инфильтрирующих опухоль лимфоцитов у пациентов с метастатической меланомой Тезисы докладов ASCO Meeting 34 (15 доп.) 3006
9. Dai HY и др. (2016) Т-клетки, модифицированные химерными антигенными рецепторами для лечения рака J Natl Cancer Inst 108 (7)
10.Dudley ME et al (2008) Адоптивная клеточная терапия для пациентов с метастатической меланомой: оценка препаративных режимов интенсивной миелоаблативной химиолучевой терапии J Clin Oncol 26 (32) 5233–9
11. Rosenberg SA et al (2011) Устойчивые полные ответы у пациентов с метастатической меланомой, получавших тяжелое предварительное лечение, с использованием иммунотерапии с переносом Т-клеток Clin Cancer Res 17 (13) 4550–7
12.Lee SC et al (2016) Испытание фазы Ib / II расширенных и активированных аутологичных естественных киллеров (NK) с трастузумабом (Tras) при рефрактерном метастатическом раке молочной железы (MBC) HER2 Тезисы встреч ASCO 34 ( 15_suppl) 3045
13. Galon J et al (2016) Проверка Immunoscore (IM) в качестве прогностического маркера при раке толстой кишки I / II / III стадии: результаты всемирного консорциума анализа 1336 пациентов Тезисы встреч ASCO 34 (15_suppl) 3500
14.Blank CU et al (2016) ИММУНОЛОГИЯ РАКА. «Иммунограмма рака» Science 352 (6286) 658–60
15. Middleton MR et al (2016) Безопасность, фармакокинетика и эффективность IMCgp100, первого в своем классе растворимого TCR-антиCD3 биспецифического перенаправителя Т-клеток с активностью солидных опухолей: результаты исследования FIH на меланоме ASCO Meeting Рефераты 34 (15_suppl) 3016
16.https://www.statnews.com/2016/06/21/crispr-human-trials/ Статистический отчет о границах здравоохранения и медицины, 2016 г.
Острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, прежде всего — клеток передних рогов спинного мозга, отвечающих за двигательную активность, оболочек головного и спинного мозга. Наблюдается чаще у детей и приводит к развитию паралича.
Содержание
Полиомиелит
Что такое полиомиелит
Вирус полиомиелита – возбудитель болезни
Пути заражения полиомиелитом
Классификация полиомиелита
Профилактика полиомиелита
Мероприятия в очаге инфекции
Полиомиелит у детей
Диагностика полиомиелита у детей
Лечение полиомиелита у детей
Осложнения полиомиелита у детей
Полиомиелит у взрослых
Особенности полиомиелита у взрослых
Последствия полиомиелита у взрослых
Вакцинация от полиомиелита
В каком возрасте проводится вакцинация от полиомиелита детям?
Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?
Какие бывают вакцины от полиомиелита?
Живая вакцина от полиомиелита (капли)
Инактивированная вакцина от полиомиелита
Можно ли делать прививку от полиомиелита с другими прививками?
Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?
Реакция на прививку от полиомиелита
Температура после прививки от полиомиелита
Другие возможные нормальные реакции на прививку
Осложнения прививки от полиомиелита
Полиомиелит
К одной из детских инфекций, которая очень опасна и оставляет после себя тяжелые осложнения, относится полиомиелит. Страдают ей преимущественно дошкольники, но могут болеть и старшие дети, а также взрослые. От полиомиелита можно защитить себя и своих детей, сделав прививки от этой болезни, что начинается еще на первом году жизни. Как протекает полиомиелит у детей? Так ли нужна прививка от полиомиелита? Существует ли другая профилактика полиомиелита? Какие последствия и осложнения полиомиелита бывают?
Что такое полиомиелит
Полиомиелит – инфекция вирусной природы, в воспалительный процесс при которой вовлекается ткань нервной системы. Нервная система поражается по типу вялых параличей. Помимо неврологических признаков отмечаются симптомы интоксикации. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит регистрируется у детей.
Вирус полиомиелита – возбудитель болезни
Вирус полиомиелита является виновником этой серьезной болезни. Называется он «полиовирус». Выделяют три типа возбудителя (полиовируса). Вирус полиомиелита относится к подгруппе энтеровирусов. Он содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Вирус полиомиелита неустойчив, если его нагревать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. Кроме того, на него не действуют антибиотики.
Пути заражения полиомиелитом
Заразиться вирусом полиомиелита можно от заболевшего человека или вирусоносителя. В окружающую среду возбудитель попадает с фекалиями больного, продолжается этот процесс несколько недель. В слизи из носоглотки вирус определяется не больше двух недель. Первые пять дней больной считается особенно заразным для окружающих. Передается вирус двумя путями: фекально-оральным и воздушно-капельным, причем первый путь является ведущим.
Первичное размножение вируса происходит в пищеварительном тракте, а именно на его слизистой оболочке. Кроме того, вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки. Далее с током крови возбудитель разносится по организму. Если он преодолеет барьер с центральной нервной системой, то возникнет паралитическая или менингеальная форма болезни.
Классификация полиомиелита
Как и большинство инфекционных болезней, полиомиелит имеет свою классификацию. Инфекционный процесс может быть разной степени тяжести (от легкой до тяжелой), протекать в типичной и атипичной формах. Тяжесть болезни ставится на основании выраженности симптомов интоксикации, а также характера двигательных нарушений.
Иногда болезнь протекает гладко, но в ряде случаев присоединяются осложнения, наслаиваются другие инфекции.
Профилактика полиомиелита
Вакцинация от полиомиелита является самым лучшим способом профилактики болезни. Да, бывает так, что и привитый ребенок заболевает полиомиелитом, но в таком случае болезнь протекает легко, с небольшими симптомами интоксикации.
Среди неврологических симптомов у них преобладает мышечный спазм. Легкие параличи мышц ног у привитых, заболевших полиомиелитом, тоже бывают, они проявляется прихрамыванием, мышечной слабостью. Однако данные симптомы быстро проходят, а более долго сохраняется гипотония мышц. Стойкие осложнения полиомиелита для привитых детей не характерны.
К неспецифическим методам профилактики относится соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения туалета и перед едой, ограничение контактов с заболевшим.
Мероприятия в очаге инфекции
Как только врач или фельдшер выявляет больного с полиомиелитом, он должен передать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Сам заболевший изолируется на срок от 3 недель до 40 дней. После того, как больной госпитализируется, в очаге проводится дезинфекция.
Всем контактировавшим детям в возрасте до 7 лет проводится экстренная иммунизация. Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит» экстренно тем детям, которые были ранее уже привиты от данной инфекции? Ее делать нужно обязательно, однократно. Это не зависит от того, как был привит ребенок ранее. Однако от момента последней вакцинации должно пройти не менее 6 недель.
Если же экстренная вакцинация окажется первой от полиомиелита, то последующие прививки проводятся с необходимыми интервалами.
Полиомиелит у детей
Полиомиелит у детей протекает в различных формах. Не всегда удается поставить диагноз, так как признаки могут быть неспецифические. Родители могут и не узнать о том, что ребенок перенес полиомиелит. Однако встречаются очень тяжелые формы болезни, с классическими неврологическими симптомами, по которым опытный врач обязательно заподозрит заражение вирусом полиомиелита.
Скрытый (инкубационный) период инфекции длится от 5 дней до 5 недель. В среднем он продолжается около двух недель. При болезни «полиомиелит» симптомы зависят от формы инфекции, которых выделяется несколько.
Инаппарантная форма инфекции
Другими словами, эту форму инфекции можно назвать здоровым вирусоносительством. Поставить такой диагноз можно только лабораторно. Такая форма болезни имеет скорее научный интерес, так как сам носитель вируса ни на что не жалуется и для окружающих он ничем не опасен. Вирус так и остается в кишечнике и не выходит за его пределы.
Абортивная форма болезни
Заподозрить при этой форме полиомиелит очень сложно, так как типичных симптомов болезни нет, вся инфекция скрывается под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ). У ребенка появляются небольшое повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кашель, насморк, дискомфорт в горле, расстройства кишечника. Никаких неврологических симптомов полиомиелита не наблюдается. Ребенок постепенно сам выздоравливает, ему требуется лишь несложное симптоматическое лечение.
Болезнь протекает в виде серозного менингита. Характерно острое начало болезни, при котором ребенку очень быстро становится плохо. Его беспокоят головные боли, высокая температура, частая рвота. При осмотре врач или фельдшер фиксируют у больного положительные менингеальные симптомы, являющиеся одним из критериев того, что у ребенка воспалились оболочки головного мозга.
При данной форме болезни «полиомиелит» симптомы яркие, есть признаки вовлечения в процесс нервной системы. Беспокоит болезненность по ходу нервных стволов. Больному ребенку тяжело, он отказывается от еды, почти все время лежит, спит, часто плачет. Могут отмечаться подергивания мышц. Это характерно для первых дней болезни. Могут быть некоторые глазные симптомы. Параличей при этой форме полиомиелита у детей не встречается. Ребенок полностью выздоравливает.
Паралитический полиомиелит
Симптомы полиомиелита при данной форме болезни еще более яркие, они меняются в разных периодах болезни. Всего принято выделять четыре периода паралитического полиомиелита.
Препаралитический период болезни продолжается от одного до шести дней. Начинается болезнь с ярко выраженных симптомов интоксикации и высокой температуры. Иногда появляются признаки расстройства пищеварительного тракта в виде запора или поноса. У ряда заболевших малышей присутствуют катаральные симптомы (боль в горле, насморк, кашель).
Спустя пару дней у ребенка появляются неврологические симптомы: отмечаются боли в спине, руках, ногах, увеличивается чувствительность к разным раздражителям, становится положительными симптомы раздражения мозговых оболочек. Из-за столь неприятных ощущений заболевший старается лежать неподвижно.
Паралитический период продолжается от пары часов до двух недель. Его признаки варьируют от конкретного места поражения нервной системы.
При поражении нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, которые отвечают за движение, развивается инфекция в спинальной форме. В течение недели от начала болезни возникают у ребенка параличи . Появляются они внезапно и развиваются очень быстро. По своему характеру параличи вялые, присутствует атрофия мышц. Чувствительность не изменяется. Характерно то, что больше страдают проксимальные отделы конечностей (плечо, бедро).
При полиомиелите у детей страдают не только конечности. Нередко вовлекаются в процесс межреберные мышцы и диафрагма. В таком случае присоединяются признаки недостаточности органов дыхания.
Встречается еще одна форма болезни – бульбарная. У ребенка очень выражен интоксикационный синдром, беспокоит головная боль, рвота. Очень быстро появляются неврологические нарушения: ребенок не может нормально глотать, поперхивается, негустая пища попадает в нос, изменяется оттенок голоса (сиплый, хриплый). Так как малыш не может нормально проглотить пищу и слюну, у него появляется клокочущее дыхание. В ряде случаев болезнь заходит так далеко, что повреждаются сосудодвигательный и дыхательный центры, наступает паралич диафрагмы, отчего может наступить смерть малыша.
Третья форма течения инфекции называется понтинной. В этом случае повреждается мост в головном мозге и ядра черепно-мозговых нервов, которые как раз там и располагаются. При повреждении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц, что проявляется асимметрией лица, разным размером глазных щелей и другими признаками.
Восстановительный период полиомиелита у детей длится долго, от одного до трех лет. Болезнь еще долго дает о себе знать, а именно: мышечный тонус долго остается сниженным, рефлексы с конечностей не вызываются, мышцы остаются атрофированными. Функции мышц восстанавливаются постепенно и неравномерно. Из-за этого последствиями полиомиелита являются различные деформации конечностей, тугоподвижность (контрактуры), отставание в росте пораженной конечности, хромота.
В периоде остаточных явлений болезни «полиомиелит» видны последствия, которые остаются с человеком на всю жизнь. Такими последствиями являются стойкие вялые параличи, деформации конечностей, укорочение рук или ног, атрофия мышц конечностей.
Диагностика полиомиелита у детей
Диагностика полиомиелита у детей основывается на данных анамнеза, осмотра больного и изучения его жалоб, а также на результатах дополнительных исследований.
Неспецифические методы диагностики полиомиелита следующие:
Общий анализ крови
В данном анализе патологических изменений может не быть или отмечается умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов.
Люмбальная пункция и исследование ликвора
Одним из дополнительных методов диагностики служит изучение спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. Патологические изменения ликвора бывают при непаралитическом и паралитическом полиомиелите.
Спинномозговая жидкость вытекает под более высоким давлением, умеренно увеличивается цитоз (число клеток) за счет лимфоцитов, глюкоза не повышается. Белок в ликворе может увеличиваться при паралитической форме полиомиелита.
Электромиография
Этот инструментальный метод исследования позволяет выявить поражение, локализующееся в передних рогах спинного мозга уже в первые сутки после появления первых симптомов.
Данное исследование информативно по истечении острого периода болезни, когда больной начинает восстанавливаться. На нем можно выявить атрофию спинного мозга, что зависит от уровня поражения.
Специфические методы диагностики полиомиелита направлены на выявление самого возбудителя или антител к нему. К ним относятся следующие методы:
Вирусологическое исследование
Для этого исследования у больного забирают фекалии и ликвор. Причем требуется двукратное исследование фекалий у больного, поступившего в стационар. Материал на анализ забирают два дня подряд.
Экспресс-диагностика
Для быстрой диагностики инфекции используют иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить сам вирус в испражнениях больного или его ликворе.
Серологическое исследование
С помощью этого исследования полиомиелита выявляют антитела к вирусу полиомиелита. На анализ забирается кровь и ликвор. Исследование проводится неоднократно, так как надо определить динамику нарастания антител и определить типоспецифические антитела.
Лечение полиомиелита у детей
В том случае, когда у ребенка подозревается полиомиелит, он госпитализируется в инфекционное отделение. Его необходимо поместить в отдельный бокс.
Очень важно соблюдать строгий постельный режим. Ребенку необходим покой.
В остром периоде эффективны тепловые процедуры на пораженные конечности. К ним относятся горячее укутывание, аппликации с парафином и озокеритом.
Чтобы снять сильные болевые ощущения и облегчить симптомы интоксикации оправдано применение анальгетиков и жаропонижающих средств.
В качестве терапии, направленной на возбудителя болезни, назначаются рекомбинантные интерфероны (чаще в таблетках или в свечах).
Иногда назначаются мочегонные препараты, чтобы снять внутричерепное давление.
С третьей недели болезни применяют препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин).
В восстановительном периоде очень важно проводить лечебную гимнастику и массаж. Также хороший эффект отмечается после санаторно-курортного лечения.
Осложнения полиомиелита у детей
Тревожная реакция на диагноз «полиомиелит» вполне обоснована, потому что родители, как правило, наслышаны о тяжелых последствиях болезни. Без последствия протекает абортивная и менингеальная формы заболевания.
При болезни полиомиелит» последствия и осложнения остаются после спинальной формы инфекции. Некоторые нарушения проходят с течением времени. Другие же остаются надолго или на всю жизнь. Самые тяжелые осложнения возникают из-за глубоких повреждений. Ребенок может остаться хромым или иметь стойкий парез или паралич лицевого нерва, а также других черепно-мозговых нервов.
Может случиться летальный исход у заболевшего при вовлечении в процесс жизненно-важных центров головного мозга. Нередко развивается аспирационная пневмония на фоне тяжелых дыхательных нарушений. Также отмечены такие осложнения как деструктивные процессы в легких, ателектазы.
Полиомиелит у взрослых
Полиомиелит у взрослых встречается очень редко, так как большинство людей все же прививаются от этой тяжелой инфекции еще во младенчестве. Профилактика полиомиелита в некоторых странах проводится столь эффективно, что в них уже много лет не регистрируется ни одного случая болезни.
Тем людям, которым противопоказано введение живых вакцин, профилактика полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. Однако в ряде случаев эта инфекция у взрослых все-таки встречается.
Особенности полиомиелита у взрослых
Как правило, заражение полиовирусом бывает у тех взрослых, которые страдают тяжелыми иммунодефицитными состояниями, например ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека).Заражается ослабленный взрослый обычно от больного ребенка или же от малыша, который был недавно привит живой вакциной от полиомиелита.
Протекает болезнь с такими же симптомами, как и у детей. Иногда инфекция не распознается, так как протекает под маской ОРЗ. В других случаях происходит повреждение нервной системы, развиваются параличи и парезы конечностей, черепно-мозговых нервов, диафрагмы. Диагностика и лечение заболевания у взрослых аналогичны таковым у детей.
Последствия полиомиелита у взрослых
В большинстве случаев полиомиелит у взрослых протекает без тяжелых последствий, нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Стойкие неврологические нарушения остаются нечасто. Летальные исходы у взрослых тоже встречаются, но все же при своевременной диагностике и лечении – это редкость.
Вакцинация от полиомиелита
По прививочному календарю по правилам вакцинация от полиомиелита начинается еще в первом полугодии жизни малыша. Прививки от полиомиелита детям являются самым лучшим способом профилактики этой страшной болезни.
В каком возрасте проводится вакцинация от полиомиелита детям?
Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается. Но в любом случае важно соблюдать временной интервал между введениями вакцин, он должен быть не менее 6 недель (между первыми тремя).
Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.
Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?
Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.
Какие бывают вакцины от полиомиелита?
Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита. В настоящее время в нашей стране принята комбинированная схема вакцинации малышей от полиомиелита. То есть, прививка от полиомиелита детям делается как инактивированной, так и живой вакциной.
Живая вакцина от полиомиелита (капли)
Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?
ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.
Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».
Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.
При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»). Сделать это можно с помощью пипетки, специальной капельницы или шприца. Пить любую жидкость после введения капель нельзя. В течение часа после прививки малыш не кормится.
Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.
Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме. В таком случае ребенку делаются все три первые прививки инактивированной вакциной, а живая вводится только при ревакцинации. Это не является нарушением правил вакцинации детей.
Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.
Инактивированная вакцина от полиомиелита
В нашей стране в настоящее время принято делать две первые прививки от полиомиелита инактивированными вакцинами, далее применяется живая вакцина. Еще недавно была схема, когда инактивированными вакцинами делали все три прививки на первом году жизни. Стоит отметить, что до сих пор многие родители придерживаются такой старой схемы вакцинации для своих детей.
У некоторых детей есть противопоказания для вакцинации живыми вакцинами. Этим детей от такой болезни как «полиомиелит», прививка делается только убитыми вакцинами.
Первичный курс иммунизации инактивированной вакциной дает хорошую защиту от заражения полиовирусом более, чем у 96% привитых лиц. В ряде стран, в которых уже много лет не регистрируется случаев полиомиелита, прививки делаются только инактивированными вакцинами.
Есть моновакцины для профилактики полиомиелита, то есть они защищают только от этой болезни. А есть и комбинированные препараты. Примером моновакцины является препарат «Имовакс Полио».
Можно ли делать прививку от полиомиелита с другими прививками?
Современные родители нередко бояться сочетать введение нескольких вакцин в один день. Можно ли делать прививку от полиомиелита детям в один день с другими прививками?
В случае, если ребенок прививается по календарю и у него нет индивидуального графика вакцинации, то в один день ему делают прививки от следующих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.
В ряде случаев делают ребенку или же сразу 2-3 прививки, или же просто делается комбинированная вакцина. Например, есть вакцины под названием «Тетракок», «Инфанрикс ИПВ», содержащие в себе компоненты против защиты от следующих инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит.
Недавно в графике появилась прививка от гемофильной инфекции, она делается тоже в этот же день. Разработаны вакцины, которые содержат защиту от всех этих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция. Примером такой вакцины является препарат «Пентаксим».
На первом году жизни малыша трехкратно прививают от гепатита В. Если следовать календарю, то третья прививка от гепатита В (в 6 месяцев) совпадает с последней прививкой против таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия и полиомиелит.
При нарушенном графике иммунизации, прививка от гепатита В может совпасть и с другими введениями вакцин от вышеперечисленных болезней, то есть, не только в возрасте полугода.
Есть возможность использовать моновакцину от гепатита В, делая при этом дополнительный укол ребенку. Возможен другой, более щадящий способ вакцинации. Для этого используют вакцины, которые защищают от нескольких болезней, а также от гепатита В.
Вакцина «Инфанрикс Пента» защищает ребенка от следующих инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В и полиомиелит. Вакцина «Инфанрикс Гекса» обеспечивает защиту от шести болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.
Вакцина «Гексавак» содержит в себе иммунные компоненты против следующих заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.
Иногда от гепатита В начинают или продолжают прививать на втором году жизни по разным причинам. Часть иммунизаций может совпасть с вакцинациями от полиомиелита. Поэтому вполне реальное следующее сочетание вакцин от гепатита В и полиомиелита: моновакцина от гепатита + ОПВ, а также другие комбинации.
Можно ли делать прививку от полиомиелита живой вакциной в сочетании с другими вакцинами, которые не были перечислены выше? Да, живая полиомиелитная вакцина нормально сочетается с другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?
Не все родители делают прививки своим детям. Кто-то не делает прививки из-за наличия к ним противопоказаний. Некоторые же необоснованно отказываются от прививок, считая их вредными и опасными. У непривитых детей часто случаются сложности с посещением детских учреждений. Не взять их в детский сад нельзя, все-таки прививки – дело добровольное.
Однако, не привитый от полиомиелита ребенок будет отстранен временно от посещения детского учреждения, если в его коллективе окажется ребенок, которого недавно вакцинировали от этой болезни живой вакциной.
Реакция на прививку от полиомиелита
На любые прививки у человека могут быть побочные реакции и осложнения. В случае, когда малышу проведена вакцинация от болезни «полиомиелит», прививка может дать осложнения и вызвать нормальные поствакцинальные реакции. Их важно различать между собой.
Чтобы реакция на прививку от болезни «полиомиелит» не была очень выраженной, важно грамотно подходить к вопросу вакцинации и тщательно опрашивать и осматривать пациента. Важно выяснить, если ли у него аллергия на те вещества, которые входят в состав вакцин, а также посмотреть, не болеет ли он в настоящий момент острыми заболеваниями.
Температура после прививки от полиомиелита
Может ли повышаться температура после прививки от полиомиелита? Повышение температуры после прививки от полиомиелита живой вакциной не характерно.
При применении инактивированной вакцины от полиомиелита повышение температуры после прививки встречается относительно часто. Отмечается это, как правило, в первые двое суток после введения препарата.
Чаще всего отмечается лихорадка при введении комбинированных вакцин, но в них содержатся компоненты и против других инфекций. В частности, коклюшный компонент является одним из самых реактогенных, поэтому выраженность реакций может быть связана именно с ним.
Иногда повышается температура после прививки от полиомиелита, но она не связана с вакцинацией, а является лишь сигналом того, что ребенок заразился какой-либо другой сопутствующей инфекцией, иными словами, заболел.
Другие возможные нормальные реакции на прививку
Какие нормальные реакции на прививку от полиомиелита встречаются, помимо повышения температуры? Реакция на введение живой полиомиелитной вакцины у малышей и детей старшего возраста практически отсутствует.
При введении ребенку комбинированной вакцины или инактивированной моновакцины от полиомиелита, реакция организма бывает различной. Нормальной реакцией может быть легкая интоксикация (головная боль, снижение аппетита, нарушение сна), небольшое уплотнение в месте введения препарата и покраснение (не больше 8 см в диаметре), а также небольшая болезненность.
Осложнения прививки от полиомиелита
В том случае, когда ребенку сделана вакцинация от болезни «полиомиелит», может ли прививка дать осложнения?
Какие осложнения на прививку от полиомиелита встречаются?
Возможно развитие местных осложнений на вакцинацию: гнойный воспалительный процесс в месте введения препарата, гнойное воспаление лимфатических узлов, уплотнение и краснота больше 8 см в диаметре.
Аллергические реакции на прививку от полиомиелита являются ее осложнениями. Проявляются они различными отеками, высыпаниями. Тяжелой реакцией является развитие анафилактического шока на введение препарата. Аллергические осложнения встречаются в первые сутки после иммунизации. Обычно аллергия бывает на вспомогательные вещества вакцины, которыми может быть куриный белок, стрептомицин, неомицин и другие.
Очень серьезным осложнением на прививку от полиомиелита является развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Встречается такое осложнение у одного из 1,5-2 миллионов привитых детей. Также могут заболевать не привитые от полиомиелита дети, если они были в контакте с ребенком, которого привили живой вакциной от этой болезни. Этих детей называют контактными с детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной.
Вакциноассоциированный полиомиелит – это осложнение неврологического характера, которое проявляется развитием у малыша острых вялых параличей. При этом у него сохраняется чувствительность. После перенесенной болезни у ребенка остается пожизненный иммунитет.
Начинается развитие этого осложнения с 4 по 30 день после прививки у того ребенка, которого вакцинировали, и до 60 дня после прививки может заболеть не привитый от полиомиелита ребенок (то есть, контактный). Поэтому не привитые от полиомиелита дети не должны контактировать с теми детьми, которых вакцинировали от данной инфекции, в течение 8-9 недель.
Вакцинация и ревакцинация от полиомиелита детям
Благодаря массовой вакцинации в современном мире полиомиелит – заболевание редкое. Однако эта вирусная инфекция по-прежнему относится к крайне опасным, ведь, поражая спинной мозг, она может вызывать пожизненные параличи рук и ног. Случаи полиомиелита наблюдаются повсеместно, инфекция передается через загрязненные предметы и реже воздушно-капельным путём (например, при общении больных и здоровых детей).
Заболевание начинается с повышения температуры, ребенок становится вялым и пассивным, жалуется на боль в суставах. Первые симптомы очень похожи на грипп, однако довольно быстро развиваются проблемы с кишечником – появляются боли в животе и диарея.
В настоящее время не существует лекарства от полиомиелита, поэтому защитить ребенка от опасного заболевания и его последствий может только вакцинация.
Прививки от полиомиелита
В нашей стране прививки от полиомиелита выполняются двумя типами вакцин: инактивированными или живыми. Инактивированная полиовакцина не содержит живых вирусов. Благодаря этому она безопасна для ребенка и в большинстве случаев хорошо переносится маленькими пациентами.
В клинике Лахта Junior используется «Полиорикс» — инактивированная вакцина, которая вводится внутримышечно в переднюю поверхность бедра или дельтовидную мышцу. «Полиорикс» можно начинать использовать с 3-месячного возраста, то есть в первую вакцинацию от полиомиелита.
На первом году жизни вакцинация от полиомиелита проводится три раза с интервалом в 1,5 месяца –в 3, 4,5 и 6 месяцев.
Первая ревакцинация проводится в 1,5 года, затем с периодичность раз в 5 лет до 18 лет — это необходимо для поддержания полноценного иммунитета.
Живые вакцины от полиомиелита
Такой препарат для прививки содержит живые, хоть и ослабленные вирусы полиомиелита трех типов. Вакцину выпускают в виде капель и дают ребенка из ложечки или на кусочке сахара.
В нашей клинике мы не используем такой вариант вакцинации по ряду причин:
Существуют определенные сложности с дозировкой вакцины в виде капель, что повышает риск передозировки препарата. Возможны и противоположные ситуации- из-за горького вкуса малыши нередко срыгивают вакцину, в результате нарушается формирование иммунитета
После введения живой вакцины малыш выделяет вирус с фекалиями на протяжении двух месяцев, что может привести к заражению непривитых детей (особенно это опасно, если в доме есть малыши)
При использовании живой вакцины повышает риск постпрививочных осложнений и побочных реакций
Ревакцинация АКДС, кори, краснухи, полиомиелита
Работаем без выходных и праздников
Данную процедуру по праву считают самым эффективным способом защитить свой организм от опасных вирусных инфекций. Сделав все необходимые прививки строго по графику, можно победить такие серьезные заболевания, как столбняк, коклюш, дифтерию, полиомиелит и другие.
Чтобы организм эффективно справлялся с возбудителями заболеваний, важно следовать графику прививок и своевременно делать ревакцинацию – повторно вводить вакцину схожего состава. Повторная прививка проводится обязательно в строго определенное время после первой. Это позволяет достигнуть максимального эффекта. Некоторые прививки ставятся только в детском возрасте. Часть вакцин необходимо периодически вводить в течение всей жизни.
Вакцинация и ревакцинация
Вакцинация представляет собой процесс, который формирует у ребенка иммунитет, защищающий организм от инфекций, приводящих к развитию определенного заболевания. Задача повторных прививок состоит в том, чтобы укрепить уже имеющийся иммунитет, полученный после первой прививки.
Обе процедуры проводят схожими составами.
Ревакцинация – это повторная прививка, она необходима для организма для достижения максимального эффекта. Процедура позволяет надежно закрепить реакцию иммунной системы на определенные возбудители заболеваний.
После первичной вакцинации результат может сохраняться в результате непродолжительного времени или проходить совсем. Чтобы этого не произошло, в организм необходимо ввести новую долю вакцины, что позволит усилить и закрепить эффект от первой прививки.
Когда проводят повторную иммунизацию
Определить срок посещения прививочного кабинета можно по Национальному календарю прививок или по индивидуально составленному графику.
У здоровых детей при соблюдении графика прививок ревакцинации начинаются с 15 месяцев в соответствии с видом вакцины. Организм вырабатывает иммунную защиту, которая поможет защитить ребенка до шестилетнего возраста, когда проводится дополнительная ревакцинация. Некоторые вакцины требуют ревакцинацию в подростковом возрасте.
После нескольких прививок в шестилетнем возрасте делается перерыв на шесть-семь лет.
Важно понимать, что Национальным календарем прививок могут руководствоваться только родители здоровых детей, которые точно не имеют противопоказаний к компонентам вакцин.
В противном случае график прививок сдвигается. Также специалист может посоветовать отказаться от некоторых видов уколов. Веской причиной является аллергия на какой-то компонент вакцины.
В идеале повторные прививки должны ставиться в следующем возрасте:
туберкулез – в 7 и в 14 лет; при необходимости прививка ставится и взрослым;
коклюш, дифтерия, столбняк – в 18 месяцев, в 7 и в 14 лет; взрослым прививка повторяется раз в 10 лет;
корь, паротит, краснуха – в 6 лет; далее в 13 лет вакцину против краснухи вводят девочкам, а мальчикам – против эпидемического паротита.
Если прививки не делали…
Если вдруг по каким-то причинам (чаще в всего по медицинским показаниям) ребенку не сделали прививки, график следует составить таким образом, чтобы сначала поставить основные прививки и только после этого начинать процедуру ревакцинации.
Если же прививки не делались из-за нежелания родителей, врач также разработает индивидуальный график вакцинации, на который нужно будет ориентироваться при записи в прививочный кабинет.
Календарь прививок — когда вакцинироваться?
Первые сутки после рождения
Гепатит типа В — V1/V1
В первую очередь рекомендуется прививать детей, входящих в группу риска, рожденных от инфицированных родителей.
Вакцинация обязательная для всех новорожденных
3-7 сутки после рождения
Туберкулез (БЦЖ)
Вакцинация проводится всем без исключения новорожденным ослабленным штаммом вакцины
1 месяц
Повторная вакцинация от гепатита типа В — V2/V2
Проводится в том случае, если в родильном отделении была сделана прививка против гепатита типа В
2 месяц
Третья вакцинация от гепатита типа В — V3
Делается детям из групп риска
2 месяц
Первая вакцинация от пневмококковой инфекции — V1
Первая вакцинация
3 месяц
Дифтерия, коклюш, столбняк — V1
Первая вакцинация всем без исключения детям при отсутствии медицинских противопоказаний
3 месяц
Полиомиелит — ИПВ
Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной
3 месяц
Гемофильная инфекция — V1
Вакцинация проводится для детей из групп риска
4,5 месяца
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V2
Вторая вакцинация против данных инфекций. Допускается одновременное вакцинирование с помощью препарата АКДС-М и вакцины против полиомиелита в один прививочный день
4,5 месяца ребенка
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции — V2
В соответствии с правилами вакцинации
4,5 месяца
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции — V2
Вакцинация проводится для детей из групп риска
4,5 месяца
Полиомиелит — ИПВ
Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной
6 месяцев
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V3,
Гепатит типа В — V3
Вакцинация против полиомиелита может быть проведена в один день с введением препарата АКДС, АКДС-М
6 месяцев
Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3
Вакцинация проводится для детей из групп риска
6 месяцев
Полиомиелит ОПВ /ИПВ
В соответствии с графиком вакцинации
ИПВ — для детей из группы риска
6 месяцев
Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3
Вакцинация проводится для детей из групп риска
12 месяцев
Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — V1
Вакцинация проводится после проведения полного медицинского осмотра малыша узкими специалистами, в том числе и невропатологом
12 месяцев жизни ребенка
Четвертая вакцинация от гепатита типа В — V4
Делается детям из групп риска
15 месяцев
Ревакцинация против пневмококковой инфекции — RV
В соответствии с графиком вакцинации
18 месяцев
Ревакцинирование против коклюша, дифтерии, столбняка — RV1
Может быть проведена в один день после медицинского осмотра малыша
18 месяцев
Полиомиелит ОПВ/ИПВ
В соответствии с графиком вакцинации
ИПВ — для детей из группы риска
18 месяцев
Ревакцинация против гемофильной инфекции — RV
Вакцинация проводится для детей из групп риска
20 месяцев
Полиомиелит ОПВ/ИПВ
Используется живая неинактивированная вакцина
ИПВ — для детей из группы риска
6 лет
Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — RV
Дифтерия и столбняк — RV2
Ревакцинация по возрасту. Все препараты делают в отдельные дни. Интервал между вакцинациями не должен быть менее 14 дней
6 — 7 лет
Туберкулез — RV
Вводится в случае, если рекция Манту показала отрицательный результат
Повторная ревакцинация рекомендуется в 14 — летнем возрасте
14 лет
Ревакцинация против столбняка и дифтерии — RV3
Полиомиелит ОПВ/ИПВ
Применяются живые вакцины, все прививки делаются в разные дни с интервалом не менее 2 недель
ИПВ — для детей из группы риска
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика
Памятка по иммунопрофилактике
За прошедшие годы благодаря профилактическим прививкам достигнуты грандиозные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями: ликвидирована натуральная оспа — инфекция от которой погибало население городов и целых стран, резко снизилась по сравнению с допрививочной эрой заболеваемость туберкулезом, достигнуты существенные успехи в борьбе со столбняком, дифтерией, гепатитом В и другими управляемыми инфекциями. Россия в составе Европейского региона с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита.
Федеральным законом от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлены правовые основы государственной политики в сфере иммунопрофилактики. Государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок, бесплатное их проведение в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечение современного уровня производства вакцин, государственную поддержку отечественных производителей вакцин.
Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, проводятся против следующих инфекций:
Вирусный гепатит B
Возбудитель содержится в мельчайших каплях крови, слез, слюны. У 95% инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита В, которая может спровоцировать развитие цирротических и опухолевых изменений в печени. Не у всех беременных может быть выявлена инфицированностью вирусом гепатита В при лабораторном исследовании.
Первая прививка против гепатита В проводится в течение 24 часов после рождения, вторая — через 1 месяц, третья прививка — через 6 месяцев после первой. Детям, относящимся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В проводится 4- хкратно: 1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации.
Дети, относящиеся к группам риска — это дети, родившиеся от матерей:
носителей HBsAg;
больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатовобследования на маркеры гепатита В;
потребляющих наркотические средства или психотропные вещества.
А также дети из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Туберкулез
Туберкулез развивается при инфицировании микобактериями туберкулеза через дыхательные пути, когда бактерия размножается в легочных альвеолах. Лечение противотуберкулезными препаратами продолжается несколько месяцев, иногда — лет.
Иммунизация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинация выполняется при отрицательном результате пробы Манту у детей в возрасте 6-7 лет.
Пневмококковая инфекция
Пневмококковая инфекция вызывается бактериями пневмококками, которых известно несколько десятков подтипов. Инфекция может проявляться развитием воспаления легких, гнойным пневмококковым менингитом, сепсисом. Многие подтипы пневмококка имеют устойчивость к широкому спектру антибиотиков, что значительно затрудняет лечение.
Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится двукратно в 2 месяца, затем в 4,5 месяца с однократной ревакцинацией в 15 месяцев. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
Дифтерия
У людей высокая восприимчивость к возбудителю дифтерии. Заболеваемость и смертность от дифтерии обусловлены токсином бактерии, который поражает мозг, легкие, сердце, почки, а также может вызвать удушье.
Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации выполняются в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Для взрослых старше 18 лет обязательно проводится ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Столбняк
Возбудитель столбняка обитает в почве и может попасть в организм при ранах, уколах, ожогах.Столбняк, вызывая поражение нервной системы, у детей без госпитализации и лечения имеет почти 100% смертность.
Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации выполняются в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Для взрослых старше 18 лет обязательно проводится ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Коклюш
Заболевание, проявляющееся мучительным приступообразным (спазматическим) кашлем, который часто заканчивается рвотой. Старшие дети школьного возраста и подростки являются частыми источниками инфекции для детей до 1 года, для которых коклюш опасен осложнениями и может привести к смерти.
Иммунизация против коклюша проводятся комплексными вакцинами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины. Вакцинируют детей в 3, 4,5 и 6 месяцев. Однократная ревакцинация выполняется в 18 месяцев.
Полиомиелит
Полиомиелит — высокозаразное инвалидизирующее заболевание, поражающее двигательные нейроны спинного мозга, впоследствии проводящее к развитию стойких параличей с последующим отставанием конечности в росте.
До 10 % заболевших паралитическим полиомиелитом детей погибает.
Первая и вторая вакцинации проводятся инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита в 3 и 4,5 месяца соответственно.
Третья вакцинация в 6 месяцев и последующие ревакцинации в 18, 20 месяцев и 14 лет проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита.
Детям, относящимся к группам риска, все иммунизации проводят инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.
Дети, относящиеся к группам риска:
— с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
— с аномалиями развития кишечника;
— с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
— дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;
— дети с ВИЧ-инфекцией;
— недоношенные и маловесные дети;
— дети, находящиеся в домах ребенка.
Гемофильная инфекция типа b
Возбудитель часто обнаруживается при лабораторном исследовании у больных бактериальными менингитами, пневмониями и при сепсисе. Дети-дошкольники могут быть носителями бактерий, от которых возбудитель передается окружающим.
Вакцинация проводится детям из вышеуказанных групп риска в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев с однократной ревакцинацией в 18 месяцев.
Корь
Корь характеризуется высокой температурой (вплоть до 40°С), воспалением слизистых оболочек рта и дыхательных путей, сыпью, общей интоксикацией. Корь может вызывать тяжелые осложнения: средний отит, пневмонию, коревой энцефалит, а также подострый склерозирующий панэнцефалит как отдаленное осложнение.
Краснуха
Краснуха сопровождается лихорадкой, сыпью (мелкими пятнышками), увеличением лимфатических узлов (особенно затылочных), интоксикацией. При заболевании краснухой беременных происходит тяжелое поражение плода.
Эпидемический паротит(«свинка»)
Эпидемический паротит («свинка») поражает нервную систему, околоушные железы. Зачастую паротит становится одной из причин мужского бесплодия. Схема иммунизации против кори, паротита и краснухи состоит из однократной вакцинации в 12 месяцев и однократной ревакцинации в 6 лет.
Грипп
Грипп — одно из наиболее тяжело протекающих ОРВИ, характеризуется высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, может приводить к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые в некоторых случаях могут приводить к смерти.
Иммунизация против гриппа особенно показана детям, начиная с 6 месяцев, беременным женщинам, лицам с хроническими соматическими заболеваниями, отягощенным аллергологическим анамнезом и иммунодефицитными состояниями. Вакцинация проводится ежегодно перед началом эпидемического сезона гриппа.
Эпидемический паротит («свинка») поражает нервную систему, околоушные железы. Зачастую паротит становится одной из причин мужского бесплодия.
Схема иммунизации против кори, паротита и краснухи состоит из однократной вакцинации в 12 месяцев и однократной ревакцинации в 6 лет.
Поделиться:
Новости
Вести FM. 28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом
Эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИЭ Маргарита Провоторова приняла участие в специальной программе радио ВестиFM, посвященной Дню борьбы с гепатитом.
Временные перебои в работе справочно-информационной службы
26 июля в течение дня возможны перебои в работе справочно-информационной службы
Flacon-magazine.com. Почему выражение «гормональный фон» раздражает врачей-эндокринологов?
Марина Вершинина, эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИЭ сравнила это словосочетание с попыткой перевести медицинский термин на «человеческий» язык.
«Путешествую без COVID-19» расширяет возможности
С 25 июля Центр молекулярной диагностики CMD загружает в мобильное приложение «Путешествую без COVID-19» результаты лабораторных исследований иностранных граждан, пребывающих в Россию через воздушные пункты пропуска.
АиФ Здоровье. Не просто устал
Как выявить настоящий синдром хронической усталости объясняет эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИЭ Марина Вершинина.
Известия.ru. Погода не при чем
Погода не играет решающей роли в процессе передачи коронавируса, говорит эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИЭ Михаил Лебедев.
Shape.ru. А что внутри?
Эксперты Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИЭ Марина Савкина и Юлия Зотова рассказали, как бактерии управляют нашей жизнью.
Круглосуточный офис CMD. Сдавайте ПЦР днем и ночью!
Наш офис на Академической переходит на режим 24/7. Теперь ПЦР-тесты на COVID-19 можно сдать круглосуточно!
Для участников МАКС тесты на COVID-19 со скидкой 20%
С 17 по 25 июля 2021 года все участники международного авиационно-космического салона (МАКС) могут получить скидку 20% на исследования РНК SARS-CoV-2 (COVID-19)
Открылся новый Медицинский офис CMD Тула, ул. Кауля
Открытие состоялось 16 июля 2021 года
Клиника Здоровье — Полиомиелит побежден, но не до конца
24 октября — Всемирный день борьбы с полиомиелитом, одной из самых страшных детских болезней. Вирусная инфекция поражает центральную нервную систему и приводит к развитию вялых парезов и параличей.
Полиомиелит долгое время был настоящим кошмаром для родителей во многих странах мира. Вакцина против него появилась в 1950-х годах. И вот в 21 веке мы стали забывать про последствия страшной болезни.
Сегодня тревогу среди врачей вызывает факт возрастающего числа отказов родителей от вакцинации детей. И это при том, что лекарственных препаратов против полиомиелита не существует, а вакцинация позволяет предотвратить заболевание.
ВАКЦИНЫ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА
Из всех детских прививок полиомиелит одна из самых важных. Ее делают грудничкам, так как наибольшая опасность заражения до 5 лет. Чтобы обеспечить стойкий иммунитет после прививки от полиомиелита, необходимо не менее 5 введений вакцин.
В России используют два типа вакцин: инактивированную и живую. Инактивированная вакцина от полиомиелита создана на основе убитых полиовирусов. Есть также комбинированные инактивированные вакцины от нескольких заболеваний сразу – «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим». У этих вакцин мало побочных эффектов. Для создания стойкого иммунитета в России инактивированные вакцины комбинируют с живой (оральной) вакциной – «Бивак Полио».
ГРАФИК ПРИВИВОК
Первую прививку делают в три месяца жизни ребенка. Она проводится инактивированной вакциной. Вторую делают спустя 45 дней после первой также ИПВ, а в шесть месяцев проводят третью иммунизацию. Именно во время неё ребёнку впервые разрешается использование живой вакцины.
Ревакцинация проводится живыми полиомиелитными вакцинами в 1,5 года, затем через 2 месяца от предыдущей ревакцинации и в 14 лет.
*********************
Педиатр — Гинь Никита Владимирович
Клиника «Здоровье»: пр-т Космонавтов, 3Б
(495)565-30-50
Иммунитет слизистой к полиовирусу | Иммунология слизистой оболочки
1.
Саттер, Р. У., Платт, Л., Мах, О., Джафари, Х. и Эйлуорд, Р. Б. Новая конечная игра по ликвидации полиомиелита: обоснование и подтверждающие доказательства. J. Infect. Дис. 210 , S434 – S438 (2014).
PubMed Статья
Google Scholar
2.
Bandyopadhyay, A. S., Garon, J., Seib, K. & Orenstein, W. A. Вакцинация против полиомиелита: прошлое, настоящее и будущее. Future Microbiol 10 , 791–808 (2015).
CAS Статья
Google Scholar
3.
Патель, М., Зипурски, С., Оренштейн, В., Гарон, Дж. И Заффран, М. Эндшпиль против полиомиелита: глобальное внедрение инактивированной вакцины против полиомиелита. Expert Rev Vaccines 14 , 749–762 (2015).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
4.
Модлин Дж. И Чумаков К. Штамм инактивированной полиовакцины против полиомиелита. J. Infect. Дис . 21 , pii: jiz077 (2019).
5.
Касерес, В. М. и Саттер, Р. В. Сабин моновалентные пероральные вакцины против полиомиелита: обзор прошлого опыта и их потенциального использования после ликвидации полиомиелита. Clin. Заразить. Дис. 33 , 531–541 (2001).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
6.
Wright, P. F. et al. Кишечный иммунитет является определяющим фактором выведения полиовируса после пероральной вакцинации. J. Infect. Дис. 209 , 1628–1634 (2014).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
7.
Herremans, T. M., Reimerink, J. H., Buisman, A. M., Kimman, T. G. и Koopmans, M. P. Вызвание иммунитета слизистой оболочки инактивированной вакциной против полиовируса зависит от предыдущего контакта слизистой оболочки с живым вирусом. J. Immunol. 162 , 5011–5018 (1999).
CAS PubMed
Google Scholar
8.
Garon, J. et al. Эндшпиль против полиомиелита: глобальный переход от тОПВ к бОПВ. Expert Rev. Vaccines 15 , 693–708 (2016).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
9.
Bandyopadhyay, A. S. et al. Изучение взаимосвязи между сывороточными нейтрализующими антителами против полиомиелита 2 и кишечным иммунитетом с использованием данных двух рандомизированных контролируемых испытаний новых схем иммунизации bOPV-IPV. Vaccine 35 , 7283–7291 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
10.
Bandyopadhyay, A. S., Modlin, J. F., Wenger, J. & Gast, C. Иммуногенность новых схем первичной иммунизации инактивированной полиовирусной вакциной и двухвалентной пероральной полиовакциной для конечной стадии полиомиелита: обзор. Clin. Заразить. Дис. 67 , S35 – S41 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
11.
O’Ryan, M. et al. Инактивированная вакцина против полиовируса, вводимая отдельно или в последовательной схеме с бивалентной пероральной полиовакциной у чилийских младенцев: рандомизированное, контролируемое, открытое, фаза 4, исследование не меньшей эффективности. Ланцетная инфекция. Дис. 15 , 1273–1282 (2015).
PubMed Статья CAS
Google Scholar
12.
Sáez-Llorens, X. et al. Иммуногенность и безопасность новой моновалентной высокодозной инактивированной полиовакцины 2 типа для младенцев: сравнительное, слепое рандомизированное, контролируемое испытание. Ланцетная инфекция. Дис. 16 , 321–330 (2016).
PubMed Статья CAS
Google Scholar
13.
Asturias, E.J. et al. Гуморальный и кишечный иммунитет, индуцированный новыми схемами введения бивалентной пероральной полиовакцины и одной или двумя дозами инактивированной полиовакцины у младенцев из Латинской Америки: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 388 , 158–169 (2016).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
14.
Lopez-Medina, E. et al. Инактивированные вакцины против полиомиелита от трех разных производителей обладают эквивалентной безопасностью и иммуногенностью при введении в виде 1 или 2 дополнительных доз после бивалентной ОПВ: результаты рандомизированного контролируемого исследования в Латинской Америке. Vaccine 35 , 3591–3597 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
15.
Resik, S. et al. Вызывает ли одновременное введение бивалентной (типы 1 и 3) пероральной полиовакцины и инактивированной полиовирусной вакцины перекрестный иммунитет слизистых оболочек к полиовирусу 2 типа. Clin. Заразить. Дис. 67 , S51 – S56 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
16.
Райт, П. Ф. и др. Индуцированный вакциной иммунитет слизистой оболочки к полиовирусу: анализ когорт открытого рандомизированного контролируемого клинического исследования у младенцев из Латинской Америки. Ланцетная инфекция. Дис. 16 , 1377–1384 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
17.
Brickley, E. B. et al. Кишечный иммунитет к полиовирусу после последовательной трехвалентной инактивированной полиовакцины / двухвалентной пероральной полиомиелитной вакцины и трехвалентной инактивированной полиовакцины только для иммунизации: анализ открытого рандомизированного контролируемого исследования чилийских младенцев. Clin. Заразить. Дис. 67 , S42 – S50 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
18.
Brickley, E. B. et al. Кишечный иммунный ответ на заражение пероральной полиовакциной (ОПВ) типа 2 у младенцев, ранее иммунизированных бивалентной ОПВ и высокодозной или стандартной инактивированной полиовакциной. J. Infect. Дис. 217 , 371–380 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
19.
Огра, П. Л., Карзон, Д. Т., Райтхенд, Ф. и МакГилливрей, М. Иммуноглобулиновый ответ в сыворотке и секретах после иммунизации живой и инактивированной вакциной против полиомиелита и естественной инфекции. N. Engl. J. Med. 279 , 893–900 (1968).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
20.
Огра П. Л. и Карзон Д. Т. Роль иммуноглобулинов в механизме иммунитета слизистых оболочек к полиовирусу. N. Engl. J. Med. 284 , 59–64 (1970).
Артикул
Google Scholar
21.
Keller, R. & Dwyer, J.Нейтрализация полиовируса копроантителами IgA. J. Immunol. 101 , 192–202 (1968).
CAS PubMed
Google Scholar
22.
Акао, Ю., Сасагава, А., Шига, С. и Коно, Р. Сравнительные исследования способа реакции нейтрализации полиовируса типа 2 с сывороточным IgG и секреторным IgA из материнского молока и экстрактом фекалий. Jpn J. Med. Sci. Биол. 24 , 135–152 (1971).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
23.
Valtanen, S., Roivainen, M., Piirainen, L., Stenvik, M. & Hovi, T. Ответы кишечных антител, специфичных к полиовирусу, совпадают со снижением экскреции полиовируса. J. Infect. Дис. 182 , 1–5 (2000).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
24.
Всемирная организация здравоохранения, Отчет о расширенной программе иммунизации, заседание Глобальной консультативной группы, Вашингтон, округ Колумбия.С. 9–13 1987 г. https://apps.who.int/iris/handle/10665/62526.
25.
Джон Т. и Джаябал П. Оральная вакцинация детей от полиомиелита в тропиках. I. Низкие показатели сероконверсии и отсутствие вирусного вмешательства. г. J. Epidemiol. 96 , 263–269 (1972).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
26.
Джон Т. Дж. Оральная вакцинация детей от полиомиелита в тропиках.II. Антительный ответ в отношении инфекции вакцинного вируса. г. J. Epidemiol. 102 , 414–421 (1975).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
27.
Джон Т. Дж. Антительный ответ младенцев в тропиках на пять доз пероральной вакцины против полиомиелита. руб. Med. J. 1 , 812 (1976).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
28.
Патриарка, П. А., Райт, П. Ф. и Джон, Т. Дж. Факторы, влияющие на иммуногенность пероральной полиовакцины в развивающихся странах: обзор. Ред. Заражение. Дис. 13 , 926–939 (1991).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
29.
Совместная исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения по факторам пероральной полиовирусной вакцины, влияющим на иммуногенность пероральной полиовакцины: перспективная оценка в Бразилии и Гамбии. J. Infect. Дис. 171 , 1097–1106 (1995).
Артикул
Google Scholar
30.
Совместная исследовательская группа ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам Комбинированная иммунизация младенцев пероральными и инактивированными полиовирусными вакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде. J. Infect. Дис. 175 , S215 – S227 (1997).
Артикул
Google Scholar
31.
John, J. et al. Влияние одной дозы инактивированной полиовакцины на кишечный иммунитет против полиовируса у детей, ранее получавших пероральную вакцину: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 384 , 1505–1512 (2014).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
32.
Sutter, R. W. et al. Иммуногенность нового календаря плановой вакцинации для глобальной профилактики полиомиелита: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 386 , 2413–2421 (2015).
PubMed Статья
Google Scholar
33.
du Châtelet, I. P. et al. Серологический ответ и выделение полиовируса после комбинированных графиков иммунизации пероральными и инактивированными полиовирусными вакцинами. Вакцина 21 , 1710–1718 (2003).
Артикул CAS
Google Scholar
34.
Asturias, E.J. et al. Рандомизированное испытание календарей инактивированной и живой вакцины против полиомиелита у младенцев в Гватемале. J. Infect. Дис. 196 , 692–698 (2007).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
35.
Ion-Nedelcu, N. et al. Последовательное и комбинированное использование инактивированной и пероральной полиовакцин: район Жол, Румыния, 1992–1994 гг. J. Infect. Дис. 175 , S241 – S246 (1997).
PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
36.
Ramsay, M. E., Begg, N. T., Gandhi, J. & Brown, D. Ответ антител и выделение вируса после живой вакцины против полиомиелита или комбинированного графика живых и инактивированных полиовакцин. Педиатр. Заразить. Дис. J. 13 , 1117–1121 (1994).
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
37.
Moonsamy, S., Suchard, M. S. & Madhi, S. A. Иммуногенность комбинированной схемы трехвалентной пероральной и инактивированной полиовакцин для младенцев из Южной Африки. Expert Rev. Vaccines 18 , 751–754 (2019).
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
38.
Моримото, Н. Взаимосвязь между размножением полиовируса, ответом sIgA и титрами нейтрализующих сывороточных антител после трехвалентной пероральной вакцинации против полиомиелита. Kansenshogaku Zasshi 75 , 1030–1039 (2001).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
39.
Troy, S. B. et al. Характер распространения среди населения пероральной вакцины против полиомиелита серотипов 1, 2 и 3 после национальных недель иммунизации в Мексике. J. Infect. Дис. 209 , 1693–1699 (2014).
CAS PubMed Статья PubMed Central
Google Scholar
40.
Файн, П. Э. и Карнейро, И. А. Трансмиссивность и устойчивость вирусов полиомиелитной вакцины: последствия для глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита. г. J. Epidemiol. 150 , 1001–1021 (1990).
Артикул
Google Scholar
41.
Henry, J. L. et al. Исследование вакцинации против полиовакцины в младенчестве: выведение после заражения живым вирусом у детей, которым вводили убитую или живую полиовакцину. J. Hyg. 64 , 105–120 (1966).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
42.
Hird, T. R. и Grassly, N. C. Систематический обзор иммунитета слизистой оболочки, индуцированного пероральными и инактивированными полиовирусными вакцинами, против выделения вируса после перорального заражения полиовирусом. PLoS Pathog. 8 , e1002599 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
43.
Parker, E. P. et al. Влияние инактивированной вакцины против полиомиелита на иммунитет слизистых оболочек: значение для финальной стадии ликвидации полиомиелита. Expert Rev. Vaccines 14 , 1113–1123 (2015).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
44.
Jafari, H. et al. Ликвидация полиомиелита. Эффективность вакцины против инактивированного полиовируса в Индии. Наука 345 , 922–925 (2014).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
45.
Gamage, D. et al. Повышение иммунитета слизистых оболочек после дробной инактивированной вакцины против полиовируса. J. Infect. Дис. 218 , 1876–1882 (2018).
PubMed Статья
Google Scholar
46.
Macklin, G.R. et al. Графики вакцинации и влияние на гуморальный и кишечный иммунитет против полиовируса: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцетная инфекция. Дис. 19 , 1121–1128 (2019).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
47.
Nishio, O. et al. Ответы фекальных антител IgA после пероральной вакцинации против полиовируса у младенцев и детей старшего возраста. Microbiol. Иммунол. 34 , 683–689 (1990).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
48.
Nishio, O. et al. Тенденция приобретения иммунитета с помощью живой полиовирусной вакцины и эффект ревакцинации: наблюдение за вакцинированными в течение десяти лет. Dev. Биол. Стоять. 12 , 1–10 (1984).
CAS Статья
Google Scholar
49.
Grassly, N.C. et al. Снижение кишечного иммунитета после вакцинации оральными полиовирусными вакцинами в Индии. J. Infect. Дис. 205 , 1554–1561 (2012).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
50.
Smith, J. W. et al. Ответ на пероральную полиовакцину у лиц в возрасте 16-18 лет. J. Hyg. 76 , 235–247 (1976).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
51.
Bandyopadhyay, A. S. et al. Рандомизированное исследование фазы 4 иммуногенности и безопасности после заражения моновалентной пероральной вакциной Сабина 2-го типа у детей, вакцинированных ИПВ, в Литве. J. Infect. Дис . 4 , jiaa390 (2020).
52.
Гендон Ю. З., Санакоева И. И. Сравнение устойчивости кишечного тракта к вирусу полиомиелита (штаммы Сабина) у лиц, получивших иммунитет естественным и экспериментальным путем. Acta Virol. 5 , 256–273 (1961).
Google Scholar
53.
Гендон, Ю. З. и Робертсон, С. Е. Прерывание передачи диких полиовирусов с помощью вакцин: иммунологические соображения. Бык. Всемирная организация здравоохранения. 72 , 973–983 (1994).
CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
54.
Collett, M. S. et al. Противовирусная активность покапавира в рандомизированной слепой плацебо-контролируемой модели заражения пероральной полиовирусной вакциной человека. J. Infect. Дис. 215 , 335–343 (2017).
CAS PubMed
Google Scholar
55.
Brickley, E. B. et al. Ответы кишечных антител на заражение живой пероральной полиовирусной вакциной среди взрослых, ранее иммунизированных инактивированной вакциной в Швеции. BMJ Glob. Здравоохранение 4 , e001613 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
56.
Van Damme, P. et al. Безопасность и иммуногенность двух новых живых аттенуированных моновалентных (серотип 2) пероральных полиовакцин для здоровых взрослых: двойное слепое одноцентровое исследование фазы 1. Ланцет 394 , 148–158 (2019).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
57.
Brickley, E. B. et al. Ответы кишечных антител на две новые живые аттенуированные пероральные вакцины против полиовируса 2 типа у здоровых взрослых в Бельгии. J. Infect. Дис . https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa783 (2020).
58.
Abbink, F. et al. Специфический иммунитет памяти к полиовирусу у серонегативных пожилых людей не защищает от выделения вируса. J. Infect. Дис. 191 , 990–999 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
59.
Сато, С., Кийоно, Х. и Фуджихаши, К. Иммунное старение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: мини-обзор. Геронтология 61 , 336–342 (2015).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
60.
Shen, L. et al.Патогенные события в модели пероральной полиовирусной инфекции на нечеловеческих приматах, приводящей к полиомиелиту. J. Virol. 91 , e02310 – e02316 (2017).
CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
61.
Fagarasan, S. & Honjo, T. Регулирование синтеза IgA на слизистых оболочках. Curr. Opin. Иммунол. 16 , 277–283 (2004).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
62.
Ребольди, А. и Цистер, Дж. Г. Патчи Пейера: организация B-клеточных ответов на границе кишечника. Immunol. Ред. 271 , 230–245 (2016).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
63.
Баттерсби, А. Дж. И Гиббонс, Д. Л. Иммунная система слизистой оболочки кишечника в неонатальном периоде. Педиатр. Allergy Immunol. 24 , 414–421 (2013).
PubMed Статья
Google Scholar
64.
Бругман, С., Пердейк, О., ван Нирвен, Р. Дж. И Савелкул, Х. Ф. Иммунное развитие слизистой оболочки в раннем возрасте: создание условий. Arch. Иммунол. Ther. Exp. 63 , 251–268 (2015).
CAS Статья
Google Scholar
65.
Танака М. и Накаяма Дж. Развитие кишечной микробиоты в младенчестве и ее влияние на здоровье в более позднем возрасте. Аллергол. Int. 66 , 515–522 (2017).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
66.
Мур Р. Э. и Таунсенд С. Д. Временное развитие микробиома кишечника младенца. Open Biol. 9 , 1
(2019).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
67.
Дерриен, М., Альварес, А. С. и де Вос, В. М. Микробиота кишечника в первое десятилетие жизни. Trends Microbiol. 27 , 997–1010 (2019).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
68.
Хупер, Л. В., Литтман, Д. Р., Макферсон, А. Дж. Взаимодействие между микробиотой и иммунной системой. Наука 336 , 1268–1273 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
69.
Камада, Н. и Нуньес, Г. Регулирование иммунной системы резидентными кишечными бактериями. Гастроэнтерология 146 , 1477–1488 (2014).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
70.
Макдональд Т. Т., Монтелеоне И., Фантини М. К. и Монтелеоне Г. Регулирование гомеостаза и воспаления в кишечнике. Гастроэнтерология 140 , 1768–1775 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
71.
Браун, Э. М., Кенни, Д. Дж. И Ксавьер, Р. Дж. Регулирование Т-клеток кишечной микробиотой во время воспаления и аутоиммунитета. Annu. Rev. Immunol. 37 , 599–624 (2019).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
72.
Циммерманн П. и Кертис Н. Влияние кишечного микробиома на реакцию на вакцину. Vaccine 36 , 4433–4439 (2018).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
73.
Нисс, Дж. Х. и Райнекер, Х. С. Дендритные клетки собственной ламинации в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 21 , 687–691 (2005).
PubMed Статья
Google Scholar
74.
Farache, J., Zigmond, E., Shakhar, G. & Jung, S. Вклад дендритных клеток и макрофагов в гомеостаз кишечника и иммунную защиту. Immunol. Cell Biol. 91 , 232–239 (2013).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
75.
Мюллер П. А., Матеис Ф. и Муцида Д. Макрофаги кишечника: ключевые игроки в кишечном иммунитете и физиологии тканей. Curr. Opin. Иммунол. 62 , 54–61 (2020).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
76.
Макферсон, А.J. & Uhr, T. Индукция защитного IgA дендритными клетками кишечника, несущими комменсальные бактерии. Наука 303 , 1662–1665 (2004).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
77.
Li, H. et al. Воздействие микробиоты слизистой или системной микробиоты формирует репертуар В-клеток. Природа 584 , 274–278 (2020).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
78.
Hapfelmeier, S. et al. Обратимая микробная колонизация стерильных мышей позволяет выявить динамику иммунных ответов IgA. Наука 328 , 1705–1709 (2010).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
79.
Zhao, T. et al. Влияние микробиоты кишечника на ответ IgA-антител слизистой оболочки к полиовакцине. NPJ Vaccines 5 , 47 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
80.
Gruber, J. F. et al. Неоднородность эффективности ротавирусной вакцины среди младенцев в развивающихся странах. Педиатр. Заразить. Дис. J. 36 , 72–78 (2017).
PubMed Статья
Google Scholar
81.
Taniuchi, M. et al. Влияние энтеровируса и других кишечных патогенов на эффективность оральной полиомиелитной и ротавирусной вакцины у младенцев в Бангладеш. Vaccine 34 , 3068–3075 (2016).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
82.
Parker, E.P. et al. Причины снижения эффективности пероральной вакцины в развивающихся странах. Future Microbiol. 13 , 97–118 (2018).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
83.
Praharaj, I. et al. Влияние неполиомиелитных энтеровирусов и бактериальной кишечной микробиоты на реакцию на пероральную вакцину против полиовируса: исследование, проведенное в Южной Индии. J. Infect. Дис. 219 , 1178–1186 (2019).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
84.
Паркер, Э. П., Кампманн, Б., Канг, Г. и Грассли, Н. С. Влияние кишечных инфекций на реакцию на пероральную полиовирусную вакцину: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. Дис. 210 , 853–864 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
85.
Макферсон, А. Дж., Маккой, К. Д., Йохансен, Ф. Э. и Брандтзаег, П. Иммунная география индукции и функции IgA. Mucosal Immunol. 1 , 11–22 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
86.
Фагарасан, С., Кавамото, С., Канагава, О. и Судзуки, К. Адаптивная иммунная регуляция в кишечнике: Т-клеточно-зависимый и Т-клеточно-независимый синтез IgA. Annu. Rev. Immunol. 28 , 243–273 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
87.
Чорни, А., Пуга, И. и Черутти, А. Регулирование передовых ответов антител с помощью сигналов врожденного иммунитета. Immunol. Res. 54 , 4–13 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
88.
Lycke, N. Y.И Бемарк, М. Регулирование B-клеточного ответа IgA слизистой оболочки кишечника: последние разработки. Mucosal Immunol. 10 , 1361–1374 (2017).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
89.
Гиббонс, Д. Л. и Спенсер, Дж. Мышь и кишечный иммунитет человека: тот же пример, разные игроки; разные правила, одинаковый счет. Mucosal Immunol. 4 , 148–157 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
90.
Reboldi, A. et al. Производство IgA требует взаимодействия B-клеток с субэпителиальными дендритными клетками в пейеровских пятнах. Наука 352 , aaf4822 (2016).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
91.
Като, Л. М., Кавамото, С., Маруя, М. и Фагарасан, С. Кишечник TFH и IgA: ключевые игроки для регуляции бактериальных сообществ и иммунного гомеостаза. Immunol. Клетка.Биол. 92 , 49–56 (2014).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
92.
Cong, Y., Feng, T., Fujihashi, K., Schoeb, T. R. & Elson, C.O. Доминантный, скоординированный ответ регуляторных Т-клеток-IgA на кишечную микробиоту. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 19256–19261 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
93.
Crottet, P. & Corthésy, B. Секреторный компонент задерживает превращение секреторного IgA в антигенсвязывающий компетентный F (ab ’) 2: возможное значение для защиты слизистой оболочки. J. Immunol. 161 , 5445–5453 (1998).
CAS PubMed
Google Scholar
94.
Hirota, K. et al. Пластичность клеток Th27 в пейеровских пятнах отвечает за индукцию Т-клеточно-зависимых ответов IgA. Nat.Иммунол. 14 , 372–379 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
95.
Christensen, D., Mortensen, R., Rosenkrands, I., Dietrich, J. & Andersen, P. Индуцированные вакциной клетки Th27 устанавливаются как резидентные клетки памяти в легких и способствуют локальным ответам IgA. Mucosal Immunol. 10 , 260–270 (2017).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
96.
Lindenstrøm, T. et al. Индуцированные вакциной клетки th27 сохраняются в течение длительного периода после вакцинации как отдельная и фенотипически стабильная подгруппа памяти. Заражение. Иммун. 80 , 3533–3544 (2012).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
97.
Гаффен, С. Л., Джайн, Р., Гарг, А. В. и Куа, Д. Дж. Иммунная ось IL-23-IL-17: от механизмов к терапевтическому тестированию. Nat.Rev. Immunol. 14 , 585–600 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
98.
Cao, A. T., Yao, S., Gong, B., Elson, C. O. & Cong, Y. Клетки Th27 активируют полимерный рецептор Ig и кишечный IgA и способствуют гомеостазу кишечника. J. Immunol. 189 , 4666–4673 (2012).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
99.
Czerkinsky, C. et al. Иммунитет слизистой оболочки и толерантность: актуальность для разработки вакцины. Immunol. Ред. 170 , 197–222 (1999).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
100.
Ярдли, Дж. Х., Керен, Д. Ф., Гамильтон, С. Р. и Браун, Г. Д. Местный (иммуноглобулин А) иммунный ответ кишечника на токсин холеры и его частичное подавление с помощью комбинированной системной и внутрикишечной иммунизации. Заражение. Иммун. 19 , 589–597 (1978).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
101.
Гамильтон, С. Р., Ярдли, Дж. Х. и Браун, Г. Д. Подавление местного кишечного иммуноглобулина Иммунный ответ на токсин холеры путем подкожного введения токсоидов холеры. Заражение. Иммун. 24 , 422–426 (1979).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
102.
Пирс, Н. Ф. и Костер, Ф. Т. Примирование и подавление кишечного иммунного ответа на токсоид / токсин холеры парентеральным токсоидом у крыс. J. Immunol. 124 , 307–311 (1980).
CAS PubMed
Google Scholar
103.
Koster, F. T. & Pierce, N. F. Парентеральная иммунизация вызывает антиген-специфическое клеточно-опосредованное подавление кишечного ответа IgA. J. Immunol. 131 , 115–119 (1983).
CAS PubMed
Google Scholar
104.
Ланжер, С., Сад, К. и Кивив, С. Регуляторные Т-клетки: супрессорное плечо иммунной системы. Аутоиммун. Ред. 10 , 112–115 (2010).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
105.
Фен, Т., Элсон, С. О. и Конг, Ю. Ось Treg-клетки-IgA в поддержании иммунного гомеостаза хозяина с микробиотой. Внутр. Иммунофармакол. 11 , 589–592 (2011).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
106.
Goodman, W. A. & Pizarro, T. T. Популяции регулирующих клеток в слизистой оболочке кишечника. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 29 , 614–620 ( 2013 ).
PubMed Статья
Google Scholar
107.
Русслер-Жермен, Э.В., Ренгараджан, С. & Хси, С. С. Антиген-специфические регуляторные Т-клеточные ответы на кишечную микробиоту. Mucosal Immunol. 10 , 1375–1386 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
108.
Стивен-Виктор, Э., Босчем, И., Хезебрук, Ф. и Бэйри, Дж. Инь и Ян регуляторных Т-клеток при инфекционных заболеваниях и пути их воздействия. Cell Microbiol. 19 , 1–9 (2017).
Артикул CAS
Google Scholar
109.
Белкайд Ю. и Роуз Б. Т. Природные регуляторные Т-клетки при инфекционных заболеваниях. Nat. Иммунол. 6 , 353–360 (2005).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
110.
Joosten, S. A. & Ottenhoff, T. H. Человеческие CD4 и CD8 регуляторные Т-клетки при инфекционных заболеваниях и вакцинации. Hum. Иммунол. 69 , 760–770 (2008).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
111.
Бур, М. К., Йостен, С. А. и Оттенхофф, Т. Х. Регуляторные Т-клетки на границе между человеческим хозяином и патогенами при инфекционных заболеваниях и вакцинации. Фронт. Иммунол. 6 , 217 (2015).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
112.
Мур, Т. С., Мессер, Р. Дж. И Хасенкруг, К. Дж. Регуляторные Т-клетки подавляют вирус-специфические ответы антител на инфекцию ретровируса Друга. PLoS ONE 13 , e0195402 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
113.
Ndure, J. et al. Отрицательная корреляция между циркулирующими CD4 + FOXP3 + CD127-регуляторными Т-клетками и последующими реакциями антител на вакцину против кори для младенцев, но не на вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша, подразумевает регулирующую роль. Фронт. Иммунол. 8 , 921 (2017).
Thome, J. J. et al. Компартментализация дифференцировки и регуляторной функции Т-клеток человека в слизистой и лимфоидной тканях в раннем возрасте. Nat. Med. 22 , 72–77 (2016).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
116.
Grindebacke, H. et al. Динамическое развитие экспрессии хоминговых рецепторов и дифференцировка клеток памяти регуляторных T-клеток CD4 + CD25high младенцев. J. Immunol. 183 , 4360–4370 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
117.
Rabe, H. et al. Более высокие доли циркулирующих регуляторных Т-клеток FOXP3 + и CTLA-4 + связаны с более низкими фракциями CD4 + Т-клеток памяти у младенцев. J. Leukoc. Биол. 90 , 1133–1140 (2011).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
118.
Funes, S.C. et al. Роль регуляторных Т-клеток в инфекции и вакцинации в раннем младенчестве. Curr. Pharm. Des. 24 , 3495–3505 (2018).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
119.
Ли Ю. К., Мукаса Р., Хаттон Р. Д. и Уивер К. Т. Пластичность развития Th27 и Treg клеток. Curr. Opin. Иммунол. 21 , 274–280 (2009).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
120.
Оменетти, С. и Писарро, Т. Т. Ось Treg / Th27: динамический баланс, регулируемый микробиомом кишечника. Фронт. Иммунол. 6 , 639 (2015).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
121.
Clements, J. D. & Norton, E. B. Адъювант вакцины LT (R192G / L211A) слизистой оболочки или dmLT. mSphere 3 , e00215 – e00218 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
122.
Norton, E. B. et al. Новый адъювант dmLT способствует экономии дозы, иммунитету слизистых оболочек и увеличению продолжительности ответа антител на инактивированную вакцину против полиомиелита на мышиной модели. Вакцина 33 , 1909–1915 (2015).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
123.
Clements, J. D. & Freytag, L.C. Парентеральная вакцинация может быть эффективным средством индукции защитных реакций слизистой оболочки. Clin.Вакцин. Иммунол. 23 , 438–441 (2016).
CAS Статья
Google Scholar
124.
Розато, П. К., Беура, Л. К. и Масопуст, Д. Резидентные Т-клетки памяти и вирусный иммунитет. Curr. Opin. Virol. 22 , 44–50 (2017).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
125.
Такамура, С. Ниши для длительного поддержания резидентных в тканях Т-клеток памяти. Фронт. Иммунол. 9 , 1214 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
126.
Уилк, М. и Миллс, К. Х. Г. CD4 + T RM клетки после инфекции и иммунизации: значение для более эффективного дизайна вакцины. Фронт. Иммунол. 9 , 1860 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
127.
Wu, X., Wu, P., Shen, Y., Jiang, X. & Xu, F. CD8 + резидентные Т-клетки памяти и вирусная инфекция. Фронт. Иммунол. 9 , 2093 (2018).
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
128.
Сан, Х., Сан, К., Сяо, В. и Сан, Р. Тканеворезидентные лимфоциты: от адаптивного к врожденному иммунитету. Ячейка. Мол. Иммунол. 16 , 205–215 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
129.
Casey, K. A. et al. Антиген-независимая дифференцировка и поддержание эффекторных резидентных Т-клеток памяти в тканях. J. Immunol. 188 , 4866–4875 (2012).
CAS PubMed Статья
Google Scholar
130.
De Coster, I. et al. Безопасность и иммуногенность двух новых кандидатов на пероральную полиовакцину типа 2 по сравнению с моновалентной пероральной полиовакциной 2 типа у здоровых взрослых: два клинических испытания. Ланцет 397 , 39–50 (2021 г.).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
131.
Sáez-Llorens, X. et al. Безопасность и иммуногенность двух новых кандидатов на пероральную полиовакцину типа 2 по сравнению с моновалентной пероральной полиовакциной 2 типа у детей и младенцев: два клинических испытания. Ланцет 397 , 27–38 (2021 г.).
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
60 лет вакцинам против полиомиелита
Шестьдесят лет назад, 12 апреля 1955 года, в Анн-Арборе, штат Мичиган, были объявлены результаты крупнейшего в истории клинического испытания.К огромному облегчению подающей надежды нации, Томас Фрэнсис-младший, доктор медицины, показал, что инактивированная полиомиелитная вакцина Солка была «безопасной, эффективной и сильнодействующей» против паралитического полиомиелита.
Испытание началось в апреле 1954 года, когда первые из примерно 1,8 миллиона учеников первого, второго и третьего классов начали свое участие в качестве реципиентов вакцины (около 422 000), получателей плацебо (около 201 000), наблюдаемых контрольных субъектов (около 725 000). и второклассники, не получавшие инъекций (около 500 000) (подробности о дизайне исследования см. в официальном отчете об испытании).Инъекции, наблюдения и сбор данных продолжались всю весну, а затем информация была передана команде Фрэнсиса для анализа.
Фрэнсис хранил молчание за несколько месяцев до объявления результатов судебного разбирательства. Только он и его команда знали, что в экспериментальной группе испытаний снижение паралитического полиомиелита неоспоримо по сравнению с наблюдаемым и инъецированным контролем.
Шум СМИ был огромен; Дикторы телевидения и газеты раструбили результаты.И надежда и радость не ограничивались только непосредственной проблемой полиомиелита; объявление, казалось, сигнализировало о неизбежности будущих достижений. Как говорится в пресс-релизе Мичиганского университета: «Не может быть никаких сомнений в том, что человечество может вырваться из собственных страхов и защитить своих детей от коварного вторжения ультрамикроскопических заболеваний».
12 апреля 1955 г. Объявление от March of Dimes
В своей книге Полиомиелит: американская история Дэвид Ошинский отмечает, что ликованная реакция на результат испытания не совсем соответствовала степени эффективности, продемонстрированной в некоторых аспектах испытания.В частности, в то время как вакцина была высокоэффективной против паралитического заболевания, вызываемого полиовирусами типа 2 и 3, вакцина была эффективна только от 60% до 70% против заболевания, вызываемого полиовирусом типа 1. Солк сослался на этот пробел в своем выступлении в тот день и заявил, что более новая версия вакцины, над которой он работал, будет более эффективной, возможно, даже на 100%.
О чем Солк не говорил в тот день, так это о его кипящем гневе из-за того, что представители NIH из комитета по разработке исследования успешно потребовали добавить в экспериментальную вакцину консервант, чтобы снизить риск бактериального заражения.Солк выступил против добавления на том основании, что вакцину нужно было использовать немедленно, и поэтому заражение не представляло угрозы. Он предупредил, что вакцина может быть ослаблена добавлением консерванта. В самом деле, похоже, что это так: Салк сам протестировал несколько партий вакцины, использованной в испытании, и обнаружил, что она теряет эффективность. Он думал, что это объясняет более низкую эффективность вакцины типа 1. В вакцине, выпущенной после испытания для общего использования, которая была одобрена для лицензирования всего через два часа после пресс-конференции, не использовался консервант, против которого возражал Солк.В 12-й главе книги Ошинки содержится интересное описание этой закулисной драмы.
Конечно, следующий месяц принес известие о трагической неудаче — некоторые партии вакцины были заражены живым вирусом, который не удалось инактивировать методами производства.
За последние несколько лет множество участников испытаний вакцины в 1954 году оставили комментарии в этом блоге. Многие вспоминают, что боялись как прививки, так и заболеть полиомиелитом, а многие помнят друзей и членов семьи, которые заболели полиомиелитом.Память может быть сложной: несколько человек вспомнили, что получали «капли» от полиомиелита в этом испытании — хотя пероральная вакцина в жидкой форме не использовалась еще несколько лет. Скорее всего, они помнят, что им была сделана повторная вакцинация оральной вакциной позже из-за ее лучшей иммуногенности.
Большинство участников, с которыми я переписывался, гордятся своей ролью в испытании. Но некоторые из них ставят под сомнение методы, используемые для включения детей в исследование, и отмечают изменения, которые мы наблюдали с 1950-х годов в этических соображениях, которыми руководствуются медицинские исследования.
Вы можете прочитать комментарии пионера полиомиелита здесь. И вы можете прочитать больше об истории полиомиелита и вакцины на нашей временной шкале.
Информация об объявлении о вакцине Солка о вакцине против полиомиелита находится здесь.
Иммунитет к полиомиелиту в Нидерландах | Американский журнал эпидемиологии
7″> МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
0″> Анализ антител
Сыворотки хранили при -86 ° C.Нейтрализующие антитела против полиовируса типов 1, 2 и 3 были определены в анализе микронейтрализации со штаммом Махони для полиовируса типа 1, штаммом MEF-1 для полиовируса типа 2 и штаммом Saukett для полиовируса типа 3, как описано ранее (14 ). Сыворотки титровали в диапазоне двукратных разведений до 1: 4096. Результаты представлены как 2 log обратных титров, выраженных как обратная величина наибольшего разведения, показывающая полную нейтрализацию цитопатического эффекта 100-процентных доз инфицирования клеточной культуры.Титр 1: 8 ( 2 log титр = 3) был определен как показатель защитного иммунитета.
8″> РЕЗУЛЬТАТЫ
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
% .
95% ДИ * .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
Общенациональная выборка ( n = 7,773)
96.6
95,9, 97,2
8,6
8,4, 8,8
93,4
92,3, 94,5
7,0
6,8, 7,2
89,7
88,3, 91,0
6,114 914 914 Православные реформаторы ( n = 236)
65,0
57,2, 72,9
5,6
4,5, 6,6
59,0
40,1, 77,9
4,5
3,2, 5,9
68.7
65,2, 72,2
4,8
4,4, 5,1
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
% .
95% ДИ * .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
Общенациональная выборка ( n = 7,773)
96,6
95,9, 97,2
8,6
8,4, 8,8
93,4
92,3, 9414 7,073
914,73
914, 9414 7,276
88,3, 91,0
6,3
6,1, 6,5
Православные реформаторы ( n = 236)
65.0
57,2, 72,9
5,6
4,5, 6,6
59,0
40,1, 77,9
4,5
3,2, 5,9
68,7
65,2, 72,2
4,814
ТАБЛИЦА 1.
Процент защитных антител и средние геометрические титры для полиовирусов типов 1, 2 и 3 у лиц в возрасте <1–79 лет в общенациональной выборке и у православных реформатов, Нидерланды, 1995–1996 гг.
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
% .
95% ДИ * .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
Общенациональная выборка ( n = 7,773)
96.6
95,9, 97,2
8,6
8,4, 8,8
93,4
92,3, 94,5
7,0
6,8, 7,2
89,7
88,3, 91,0
6,114 914 914 Православные реформаторы ( n = 236)
65,0
57,2, 72,9
5,6
4,5, 6,6
59,0
40,1, 77,9
4,5
3,2, 5,9
68.7
65,2, 72,2
4,8
4,4, 5,1
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
Защитные антитела
.
Среднее геометрическое значение титра
.
% .
95% ДИ * .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Стоимость .
95% ДИ .
Общенациональная выборка ( n = 7,773)
96,6
95,9, 97,2
8,6
8,4, 8,8
93,4
92,3, 9414 7,073
914,73
914, 9414 7,276
88,3, 91,0
6,3
6,1, 6,5
Православные реформаторы ( n = 236)
65.0
57,2, 72,9
5,6
4,5, 6,6
59,0
40,1, 77,9
4,5
3,2, 5,9
68,7
65,2, 72,2
4,814
РИСУНОК 1.
Повозрастная распространенность антител и средний геометрический титр (GMT) (с доверительным интервалом 95%) для типов полиовируса 1, 2 и 3 в общенациональной выборке лиц, изученных для определения иммунитета к полиомиелиту, Нидерланды , 1995–1996.
РИСУНОК 1.
Повозрастная распространенность антител и средний геометрический титр (GMT) (с 95% доверительным интервалом) для типов полиовируса 1, 2 и 3 в общенациональной выборке лиц, изученных для определения иммунитета к полиомиелиту, Нидерланды, 1995–1996 годы.
Для всех типов полиовирусов средний геометрический титр был ниже для лиц в возрасте до 1 года, чем для лиц в возрасте 1–4 года. Для людей в возрасте 1–14 лет он оставался стабильным для полиовирусов типов 1 и 2, но несколько увеличился для полиовирусов типа 3.Средние геометрические титры постепенно снижались у лиц в возрасте 15–40 лет для всех типов полиовирусов (рис. 1). Для типов полиовируса 1, 2 и 3, соответственно, средние геометрические титры снизились с 10,3, 8,6 и 8,2 для лиц в возрасте 10–14 лет до 7,7, 6,2 и 5,2 для лиц в возрасте 35–39 лет. После этого они оставались стабильными. Среднее геометрическое значение титра было самым высоким для полиовируса типа 1 и самым низким для полиовируса типа 3 во всех возрастных группах. Никаких различий между мужчинами и женщинами не наблюдалось.
Персистентность антител к полиовирусу после вакцинации в общенациональной выборке
Для людей в возрасте 10–34 лет из общенациональной выборки, которые получили шестую и последнюю задокументированную вакцинацию в возрасте 9 лет, без каких-либо доказательств ревакцинации ( n = 969), общий процент защитных антител составил 99.7 (95-процентный доверительный интервал (ДИ): 99,2, 100) для полиовируса типа 1, 98,7 (95-процентный доверительный интервал: 97,7, 99,6) для полиовируса типа 2 и 94,5 (95-процентный доверительный интервал: 90,9, 98,2) для полиовируса типа 3. Для лиц в возрасте 10–14 лет по сравнению с лицами в возрасте 30–34 лет средние геометрические титры полиовирусов типов 1, 2 и 3 снизились с 10,5 (95-процентный ДИ: 10,2, 10,7) до 8,0 (95-процентный ДИ: 7,4, 8,6. ), от 8,6 (95-процентный ДИ: 8,4, 8,8) до 5,2 (95-процентный ДИ: 4,7, 5,7) и от 8,2 (95-процентный ДИ: 8,0, 8,5) до 4.8 (95-процентный ДИ: 4,2, 5,3), соответственно (рисунок 2). В линейном регрессионном анализе зависимости между титрами антител и возрастом (рисунок 2) значения перехвата для типов полиовируса 1, 2 и 3 составили, соответственно, 11,9, 10,8 и 10,1 (в логарифмическом титре 2 ) с наклонами для возраста (в годах) −0,12, −0,18 и −0,16.
РИСУНОК 2.
Результаты регрессионного анализа полиовирусов типов 1, 2 и 3 для лиц в общенациональной выборке, получивших шестую вакцинацию от полиомиелита в возрасте 8 или 9 лет без ревакцинации, о которой сообщали сами или не задокументировали, Нидерланды, 1995 г. –1996.GMT — средний геометрический титр; ДИ, доверительный интервал.
РИСУНОК 2.
Результаты регрессионного анализа полиовирусов типов 1, 2 и 3 для лиц из общенациональной выборки, получивших шестую вакцинацию от полиомиелита в возрасте 8 или 9 лет без ревакцинации, о которой сообщают сами или не задокументировали, Нидерланды, 1995–1996 гг. GMT — средний геометрический титр; ДИ, доверительный интервал.
Для 39 человек, получивших шестую вакцинацию в возрасте 8 или 9 лет и перенесших хотя бы одну документально подтвержденную ревакцинацию, средние геометрические титры составили 10.4 (95-процентный ДИ: 9,7, 11,1) для полиовируса типа 1, 9,4 (95-процентный ДИ: 8,6, 10,3) для полиовируса типа 2 и 8,2 (95-процентный ДИ: 7,0, 9,4) для полиовируса типа 3. Эти средние геометрические титры были аналогичны таковым для людей в возрасте 10–14 лет, получивших шестую и последнюю вакцинацию в возрасте 8 или 9 лет.
Защитный иммунитет в православных реформатских группах
православных реформаторов имели меньший процент защитных антител ко всем трем типам полиовирусов, чем участники общенациональной выборки (таблица 1).Когда ортодоксальные реформаторы были исключены из выборки с низким охватом вакцинацией, не наблюдалось никаких различий в этих процентах или в средних геометрических титрах полиовирусов типов 1, 2 и 3 между выборкой с низким охватом вакцинацией и общенациональной выборкой.
Повозрастные процентные доли защитных антител к полиовирусу типов 1, 2 и 3 у православных реформатов сравниваются с таковыми для всех лиц в общенациональной выборке на диаграмме 3. Из-за небольшого числа ортодоксальных реформатов возрастные проценты были менее точными; следовательно, указанные колебания могли быть результатом случайности.В отношении полиовируса типа 1 процент защитных антител у ортодоксальных реформатов увеличился с 39,1 процента для лиц в возрасте 15–19 лет до 88,7 процента для лиц в возрасте 30–34 лет. Этот процент был более или менее стабильным на уровне примерно 90 процентов для пожилых людей. Увеличение процента защитных антител к полиовирусу типа 2 с 54,4 до примерно 80 процентов наблюдалось в возрасте от 25 до 29 лет. Для полиовируса типа 3 процент увеличился в возрасте от 1 до 4 лет (54.2 процента), а затем колебалась в среднем на 75 процентов.
РИСУНОК 3.
Повозрастная распространенность антител против полиовирусов типов 1, 2 и 3 в общенациональной выборке и у православных реформатов, Нидерланды, 1995–1996 гг.
РИСУНОК 3.
Повозрастная распространенность антител против полиовирусов типов 1, 2 и 3 в общенациональной выборке и у православных реформатов, Нидерланды, 1995–1996 гг.
Последствия недавних вспышек: когортный анализ
Мы провели когортный анализ серологических профилей, чтобы изучить возможное влияние циркуляции полиовируса во время недавних вспышек (т.е., 1978 и 1992–1993) среди православных реформатов. Таким образом, мы сравнили процент защиты в различных когортах рождения в общенациональной выборке с процентами православных реформатов, которые не сообщили об участии в национальной программе иммунизации и не получили документально подтвержденных прививок от полиомиелита (таблица 2). В этих группах были выделены следующие когорты рождения: лица, родившиеся после 1992 г. (после эпидемии полиовируса 3-го типа), родившиеся в период с 1978 г. по 1992 г. (после эпидемии полиовируса 1-го типа в 1978 г.), родившиеся между 1945 и 1978 г. была предложена детская вакцинация), и тем, кто родился до 1945 года (тем, кто не имел права на вакцинацию детей).Таблица 2 суммирует результаты.
ТАБЛИЦА 2.
Процент защиты от полиовируса типов 1, 2 и 3, в зависимости от когорты рождения, в общенациональной выборке и в подгруппе невакцинированных православных реформатов, Нидерланды, 1995–1996 гг.
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
% .
95% ДИ * .
% .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Выборка по всей стране ( n = 7,773)
Родился до 1945 г. (
473 n
= 2,5768
90,4, 93,3
84,9
82,9, 86,9
84,6
82,7, 86,4
Родился между 1945 и 1978 годами ( n = 2,956)
97,9
,
,
94,8, 97,0
90,2
88,5, 92,0
Родился в период с 1978 по 1992 год ( n = 1,675)
99,4
98,9, 99,9
99,2
73 98,5, 9
9.1
96,1, 98,1
Родился после 1992 г. ( n = 631)
98,4
97,2, 99,6
98,2
97,1, 99,2
93,8
40
40
Реформаторы ( n = 167)
Родившиеся до 1945 года ( n = 60)
86,9
76.0, 97,8
70,0
47,2, 92,8
61,3
25,7, 96,9
Родился между 1945 и 1978 годами ( n = 58)
64,0
50,2, 7714,0 331476
86,1
54,3
31,3, 77,4
Родился между 1978 и 1992 годами ( n = 27)
12,1
0,0, 24,4
18,8
0,0, 42,4
814.1, 97,4
Родился после 1992 г. ( n = 22)
5,8
0,0, 13,4
5,3
0,0, 12,7
1,3
0,0, 5,8
33
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
% .
95% ДИ * .
% .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Выборка по всей стране ( n = 7,773)
Родился до 1945 года (
476
Родился до 1945 года (
476
) 3 976 9323,49
84,9
82,9, 86,9
84.6
82,7, 86,4
Родился в период с 1945 по 1978 год ( n = 2,956)
97,9
97,2, 98,6
95,9
94,8, 97,0
90,2
Родившиеся между 1978 и 1992 годами ( n = 1,675)
99,4
98,9, 99,9
99,2
98,5, 99,9
97,1
96,1, 98,1
Родившиеся после 19 = 632 21 91 321 91
98.4
97,2, 99,6
98,2
97,1, 99,2
93,8
91,7, 96,0
Невакцинированные православные реформатские лица ( n = 167)
Родился до 1945 г. ( n = 60)
86,9
76,0, 97,8
70,0
47,2, 92,8
61,3
25,7, 96,9
32 Родился 91,9 9142
32 9132 91 = 58)
64.0
50,2, 77,9
60,0
33,2, 86,1
54,3
31,3, 77,4
Родился между 1978 и 1992 годами ( n = 27)
12,1
914
0,0, 42,4
52,8
8,1, 97,4
Родился после 1992 г. ( n = 22)
5,8
0,0, 13,4
5,3
0,0, 12,7
1,3
0, 5,8
ТАБЛИЦА 2.
Процент защиты от полиовирусов типов 1, 2 и 3, в зависимости от возрастной когорты, в общенациональной выборке и в подгруппе невакцинированных православных реформатов, Нидерланды, 1995–1996
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
% .
95% ДИ * .
% .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Выборка по всей стране ( n = 7,773)
Родился до 1945 года (
476
Родился до 1945 года (
476
) 3 976 9323,49
84.9
82,9, 86,9
84,6
82,7, 86,4
Родился между 1945 и 1978 гг. ( n = 2,956)
97,9
97,2, 98,6
95,9
88,5, 92,0
Родился в период с 1978 по 1992 год ( n = 1,675)
99,4
98,9, 99,9
99,2
98,5, 99,9
97,1
96147
B
940
1 940 21,1 940 1992 ( n = 631)
98.4
97,2, 99,6
98,2
97,1, 99,2
93,8
91,7, 96,0
Невакцинированные православные реформатские лица ( n = 167)
Родился до 1945 г. ( n = 60)
86,9
76,0, 97,8
70,0
47,2, 92,8
61,3
25,7, 96,9
32 Родился 91,9 9142
32 9132 91 = 58)
64.0
50,2, 77,9
60,0
33,2, 86,1
54,3
31,3, 77,4
Родился между 1978 и 1992 годами ( n = 27)
12,1
914
0,0, 42,4
52,8
8,1, 97,4
Родился после 1992 г. ( n = 22)
5,8
0,0, 13,4
5,3
0,0, 12,7
1,3
0, 5,8
.
Полиовирус типа 1
.
Полиовирус 2 типа
.
Полиовирус 3 типа
.
% .
95% ДИ * .
% .
95% ДИ .
% .
95% ДИ .
Общенациональная выборка ( n = 7,773)
Родился до 1945 г. (
476
Родился до 1945 г. (
476
) 976 9323,4
84,9
82,9, 86,9
84,6
82,7, 86,4
Родился между 1945 и 1978 годами ( n = 2956)
97,9
97,2, 98.6
95,9
94,8, 97,0
90,2
88,5, 92,0
Родился в 1978–1992 гг. ( n = 1,675)
99,4
98,9, 99,
76
99,2
97,1
96,1, 98,1
Родился после 1992 г. ( n = 631)
98,4
97,2, 99,6
98,2
97,1, 99,2
93,8
91 .14730
Невакцинированные православные реформатские лица ( n = 167)
Родившиеся до 1945 года (
4
14
,8)
70,0
47,2, 92,8
61,3
25,7, 96,9
Родился между 1945 и 1978 годами ( n = 58)
64,0
50,2, 77.9
60,0
33,2, 86,1
54,3
31,3, 77,4
Родился в 1978–1992 гг. ( n = 27)
12,1
0,0, 24,4
18,8 914
52,8
8,1, 97,4
Родился после 1992 г. ( n = 22)
5,8
0,0, 13,4
5,3
0,0, 12,7
1,3
14 0,0, 5,8
В общенациональной выборке процент защитных антител был наименьшим у лиц, родившихся до 1945 года, в то время как наибольший процент наблюдался у лиц, родившихся в период с 1978 по 1992 год.Напротив, среди невакцинированных православных реформатов процент защиты для всех серотипов был наименьшим для когорт, родившихся между 1978 и 1992 годами и после 1992 года. Для этих людей разница между теми, кто родился до и после двух эпидемий, была намного больше, чем в общенациональная выборка. Менее 20 процентов ортодоксальных реформатов, родившихся в период с 1978 по 1992 год, и менее 6 процентов тех, кто родился после 1992 года, были защищены от полиовируса типов 1 и 2. Напротив, 53 процента людей, родившихся в период с 1978 по 1992 год, имели защитные антитела. против полиовируса 3-го типа, как и только 1 процент тех, кто родился после 1992 года.Во всех когортах, независимо от того, родились ли участники до или после введения детской вакцинации (1945 г.), процент защиты от полиовируса типов 1, 2 и 3 у ортодоксальных реформатов был меньше, чем у лиц в общенациональной выборке.
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование показывает, что население Нидерландов в целом хорошо защищено от полиомиелита. Высокая распространенность нейтрализующих антител (≥1: 8), часто превышающая 90 процентов, была обнаружена во всех возрастных группах.С помощью доступных в настоящее время методов невозможно определить, являются ли эти антитела результатом воздействия живого, дикого вируса или вакцинного вируса. В целом, однако, разумно предположить, что нейтрализующие антитела в основном связаны с естественной инфекцией у лиц, родившихся до 1945 года, тогда как эти антитела в основном индуцируются вакцинацией инактивированной вакциной против полиомиелита у тех, кто родился после начала вакцинации детей (1957).
Хотя распространенность антител (≥1: 8) против полиовируса в целом была несколько ниже для типа 3, чем для типов 1 и 2, она все же была близка к 90 процентам.В настоящее время неясно, все ли люди с низким уровнем антител или без них восприимчивы к инфекции; некоторые, особенно пожилые люди, могут быть защищены иммунитетом к памяти, ускоренным ответом антител, потому что иммунная система была предварительно активирована. В настоящее время мы изучаем реакцию памяти у серонегативных пожилых людей после заражения пероральной вакциной против полиомиелита. Более того, возможность циркуляции полиовируса среди хорошо защищенного населения, вакцинированного инактивированной вакциной против полиомиелита, является важным вопросом для ликвидации полиомиелита.
Возрастной профиль антител был отражен в возрастных средних геометрических титрах, как показано на рисунке 1. Средние геометрические титры были постоянно высокими. В когортах, родившихся до 1945 г. (то есть в нашем исследовании лиц в возрасте 50 лет и старше) с преимущественно естественным иммунитетом, средние геометрические титры были стабильными, и не было никаких признаков ослабления иммунитета. Исследование серологической распространенности, в котором использовалась другая схема выборки и ограниченное количество, было проведено в Нидерландах в 1980 и 1985 годах (16).Сравнение настоящих результатов с результатами предыдущих исследований не показало снижения иммунитета у этих естественно инфицированных людей через несколько десятилетий после естественного заражения (16, 17). Люди, подвергшиеся естественному воздействию инфекции, по-видимому, сохраняют свои нейтрализующие антитела, что означает, что те, у кого нет обнаруживаемых антител, никогда не подвергались воздействию живого дикого вируса. Напротив, небольшое уменьшение среднего геометрического титра с возрастом или временем наблюдалось у лиц в возрасте 10–40 лет, чьи антитела, вероятно, были индуцированы преимущественно вакциной.Похоже, что уменьшение среднего геометрического титра связано с ослаблением иммунитета после вакцинации. В первых когортах, которым была предложена вакцинация (люди в возрасте 40–49 лет), дальнейшего снижения не наблюдалось. Эти группы также, вероятно, были подвержены воздействию живых полиовирусов, циркулирующих в детстве, и, следовательно, вероятно, обладают сочетанием естественного и индуцированного вакцинами иммунитета. Примечательно, что различия в распространенности антител между полиовирусом типа 3 и типов 1 и 2 были сильнее у лиц в возрасте 30–44 лет.Это открытие может быть связано с более низкой эффективностью антигенов полиовируса типа 3. Таким образом, оценка антител к полиовирусу типа 3 может стать наиболее чувствительным инструментом для изучения возможного ослабления иммунитета после вакцинации.
Для людей в возрасте 10–34 лет, которые были полностью вакцинированы в соответствии с голландской программой вакцинации и не имели доказательств ревакцинации, регрессионный анализ показал линейное снижение уровней антител ко всем типам полиовируса. Однако уровни антител оставались высокими даже примерно через 20 лет после вакцинации.Мы не можем полностью исключить возможность того, что длительное сохранение высоких уровней вакцин-индуцированных антител частично обусловлено усилением циркулирующим полиовирусом. Объяснение таких высоких уровней антител феноменом бустинга может соответствовать немного меньшему наклону для полиовируса типа 1 в модели, поскольку полиовирус типа 1 был наиболее распространен в прошлом. Однако циркуляция вируса, вероятно, прекратилась в конце 1960-х или начале 1970-х годов (17–19). В последующем исследовании детей, вакцинированных инактивированной полиовакциной в Швеции, Böttiger et al.показали, что нейтрализующие полиовирус антитела могут сохраняться более 18 лет после вакцинации (20). Более заметное снижение титра антител наблюдалось в первые несколько лет, тогда как впоследствии наблюдалось очень медленное снижение (20).
Эпидемиологические данные недавних вспышек полиомиелита в Нидерландах подтверждают высокий уровень защитного иммунитета против полиомиелита у населения в целом. Как во время вспышек 1978 г., так и в 1992–1993 гг. Случаи заболевания имели место только среди непривитых лиц, почти все из которых принадлежали к ортодоксальным реформатским группам.Наши результаты, однако, показывают, что, несмотря на общий охват вакцинацией 97 процентов, вероятность вспышек среди этих ортодоксальных реформатских групп все еще высока; только 65, 59 и 69 процентов этих людей имели защитные антитела к полиовирусу типа 1, 2 и 3 соответственно. Мы обнаружили, что процент людей в возрасте от 1 до 19 лет с защитными антителами составлял 48 процентов для типа 1, 47 процентов для типа 2 и 68 процентов для типа 3. Как и ожидалось, люди без защитных антител были обнаружены преимущественно в когортах, рожденных после введена вакцинация.На самом деле это явление кажется парадоксальным эффектом массовой вакцинации, хотя эти невакцинированные группы выигрывают от прерывания циркуляции вируса в результате широко распространенной вакцинации. Министерство здравоохранения по рекомендации Совета здравоохранения приняло решение не делать вакцинацию обязательной в Нидерландах. Следовательно, обязательная вакцинация не считается осуществимой с социальной и политической точек зрения; таким образом, полиомиелит можно в конечном итоге предотвратить только путем глобальной ликвидации его возбудителей, полиовирусов (21).
Эффект циркуляции вируса во время вспышек 1978 г. (тип 1) и 1992–1993 гг. (Тип 3) среди ортодоксальных реформатов без свидетельств вакцинации становится очевидным при сравнении серологических профилей когорт, рожденных до и после вспышек. В отношении полиовируса типа 1 распространенность серотипа среди лиц, родившихся в период с 1978 по 1992 год, то есть после эпидемии типа 1 в 1978 году, составляла всего 12 процентов, а среди тех, кто родился в период с 1945 по 1978 год, — 64 процента; для типа 3 распространенность серотипа среди лиц, родившихся после 1992 г., года вспышки 3-го типа, составляла всего 1 процент по сравнению с 53 процентами для лиц, родившихся между 1978 и 1992 годами.Это открытие указывает на то, что до половины лиц в этих невакцинированных группах были инфицированы во время эпидемии.
Примечательно, что характер когортных оценок распространенности полиовируса типа 2 аналогичен таковому для типа 1, хотя на протяжении десятилетий не было никаких признаков циркуляции дикого полиовируса типа 2 в Нидерландах. Мы не можем дать удовлетворительное объяснение этому открытию. Однако число ортодоксальных реформатов было невелико, особенно при расслоении по когорте.Последний пациент с полиовирусом типа 2 в Нидерландах был зарегистрирован в 1966 году. В начале 80-х годов прошлого века дикий полиовирус типа 2 иногда выделяли от приемных детей, а один раз — из речной воды (17). С тех пор было выделено лишь несколько штаммов вакцинного полиовируса типа 2 (17). Очевидно повышенная распространенность полиовируса типа 2 у лиц, родившихся после 1978 г., не может быть приписана циркуляции полиовируса типа 2, полученного из пероральной вакцины от полиомиелита, после вспышки 1978 г., поскольку тогда для борьбы со вспышкой использовалась только моновалентная пероральная вакцина против полиомиелита типа 1.Однако во время вспышки 1992–1993 гг. Применялась трехвалентная пероральная вакцина против полиомиелита, что могло привести к циркуляции полиовируса типа 2 (22). Между серотипами 1 и 2 полиовируса существует некоторая перекрестная реактивность, но маловероятно, что эта перекрестная реактивность может удовлетворительно объяснить сопоставимые уровни для серотипов 1 и 2 (23). Используя сероэпидемиологические данные исследования цыган, Aylward et al. пришли к выводу, что циркуляция дикого вируса могла повлиять на распространенность, хотя нельзя было исключить возможность того, что высокая распространенность была вызвана распространением вакцинного вируса (24).В нашем исследовании различия в распространенности антител к полиовирусу типа 3 в когортах, рожденных до и после вспышки 1992–1993 гг., Должны быть приписаны главным образом циркуляции дикого вируса.
В общенациональной выборке и в выборке с низким охватом вакцинацией, из которой были исключены ортодоксальные реформаторы, мы не обнаружили различий в распространенности серотипа 1 в когортах, родившихся до и после вспышки 1978 года, и только небольшая разница произошла в распространенности серотипа 3. в когортах, родившихся до и после вспышки 1992–1993 гг.Этот вывод подтверждает предположение о том, что вирус практически не распространился за пределы православных реформатских групп, либо среди населения в целом, либо среди других жителей муниципалитетов, в которых эти группы проживают.
Как мы обсуждали в этой статье, нет никаких признаков ослабления иммунитета в когортах, которые предположительно имеют преимущественно естественный иммунитет. Распространенность ни одного из трех типов полиовируса не достигла 100 процентов в самых старых когортах, что указывает на то, что эндемический вирус в эпоху превакцинации никогда полностью не истощал пул восприимчивых людей.Этот вывод согласуется с пороговым значением процента защищаемых лиц, необходимых для предотвращения передачи полиовируса, которое оценивается в 82–87 процентов при условии гомогенного смешивания (25). Вспышки 1978 и 1992–1993 годов также, похоже, не заразили всех уязвимых людей в ортодоксальных реформатских группах; только у 64% рожденных в период с 1945 по 1978 год были обнаружены антитела типа 1, а у 53 процентов рожденных в период с 1978 по 1992-1993 годы были антитела типа 3. Большой процент детей без защитных антител ясно указывает на возможность новой вспышки полиомиелита в Нидерландах, которая будет существовать до тех пор, пока полиовирусы не будут ликвидированы во всем мире.
В заключение, плановая вакцинация детей инактивированной полиовакциной обеспечивает отличную защиту от полиомиелита для населения Нидерландов в целом. Антитела сохраняются в течение очень длительных периодов времени не только у естественно инфицированных людей, но и у людей с иммунитетом, вызванным вакциной. Наше исследование, проведенное в эпоху ликвидации полиомиелита, предоставляет дополнительные доказательства отсутствия циркуляции полиовируса среди населения в целом во время вспышек среди ортодоксальных реформатов, отказавшихся от вакцинации в 1978 и 1992–1993 годах.Поскольку обязательная вакцинация политически и социально неприемлема в Нидерландах, очаги уязвимости останутся, потому что люди возражают против вакцинации по религиозным причинам. Следовательно, глобальная ликвидация — единственный способ защитить этих людей от полиомиелита.
Авторы выражают признательность Службе общественного здравоохранения, команде проекта Pienter, а также Д. Р. Юту и Т. А. М. Антониоли за их очень полезный вклад.
ССЫЛКИ
1.
Всемирная организация здравоохранения. Глобальная ликвидация полиомиелита к 2000 г. В: Сорок первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения: резолюции и решения, WHA41 / 1988 / REC / 1, резолюция WHA41.28. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 1988: 26–8.
2.
Тангерманн Р.Х., Эйлуорд Б., Бирмингем М. и др. Текущее состояние глобальной ликвидации полиомиелита.
World Health Stat Q
1997
;
50
:
188
–94.3.
Прогресс на пути к глобальной ликвидации полиомиелита — 1997–1998 гг.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1999
;
48
:
416
–21.4.
van Loon AM, Rümke HC, Conyn-van Spaendonck MAE. Ликвидация полиомиелита в Нидерландах: предложение по эпиднадзору. Билтховен, Нидерланды: Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, 1998 г. (Отчет RijksInstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) № 242500003).
5.
Mensi C, Pregliasco F. Полиомиелит: современная эпидемиологическая ситуация и проблемы вакцинации.
Clin Diagn Lab Immunol
1998
;
5
:
278
–80.6.
de Melker HE, Conyn-van Spaendonck MAE. Иммунологический надзор и оценка национальных программ иммунизации: популяционный подход.
Эпидемиол. Инфекция
1998
;
121
:
637
–43,7.
Бийкерк Х. Эпиднадзор и борьба с полиомиелитом в Нидерландах.
Rev. Infect Dis
1984
;
6
:
S451
–6.8.
Verbrugge HP. Национальная программа иммунизации Нидерландов.
Педиатрия
1990
;
86
:
S1060
–3.9.
Изоляция дикого полиовируса типа 3 среди членов религиозной общины, возражающих против вакцинации — Альберта, Канада, 1993 г.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1993
;
42
:
337
–9.10.
Schaap GJP, Bijkerk H, Coutinho RA, et al. Распространение дикого полиовируса в хорошо вакцинированных Нидерландах в связи с эпидемией 1978 года.
Prog Med Virol
1984
;
29
:
124
–40.11.
Oostvogel PM, van Wijngaarden JK, van der Avoort HGAM, et al. Вспышка полиомиелита в непривитой общине в Нидерландах, 1992–93 гг.
Ланцет
1994
;
344
:
665
–70.12.
Geubbels ELPE, Conyn-van Spaendonck MAE, van Loon AM. Вакцинация против полиомиелита в Нидерландах. В: Gunning-Schepers LJ, Jansen J, eds. Volksgezondheid toekomst verkenning 1997.IV. Effecten van preventtie. (На голландском). Маарссен, Нидерланды: Elsevier / De Tijdstroom, 1997: 79–87.
13.
de Melker HE, van den Hof SH, Berbers GAM, et al. Популяционное исследование иммунитета против столбняка в Нидерландах.
Вакцина
1999
;
18
:
100
–8.14.
Альбрехт П., ван Стенис Г., ван Везель А.Л. и др. Стандартизация тестов на нейтрализующие полиовирусы антитела.
Rev. Infect Dis
1984
;
6
:
S540
–6.15.
Cochran WG. Методы отбора проб. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1977 г.
16.
Конин-ван Спендонк, MAE, Hannik CA, Bijkerk H, et al. Иммунный статус в отношении полиомиелита, краснухи и морбилли у голландцев в возрасте 10 лет и старше в 1980 г .: серологическое исследование.
Ned Tijdschr Geneeskd
1984
;
128
:
1884
–7.17.
Rümke HC, Oostvogel PM, van Steenis G, et al. Полиомиелит в Нидерландах: обзор популяционного иммунитета и подверженности в период между эпидемиями 1978 и 1992 гг.
Эпидемиол. Инфекция
1995
;
115
:
289
–98.18.
Conyn-van Spaendonck MAE, Oostvogel PM, van Loon AM, et al. Циркуляция полиовируса во время вспышки полиомиелита в Нидерландах в 1992–1993 гг.
Am J Epidemiol
1996
;
143
:
929
–35,19.
van Loon AM. Циркуляция полиовирусов в Нидерландах. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 1998 г. (№ публикации ВОЗ / EPI / POLIO / SIM.98 / WP3.4).
20.
Бёттигер М. Иммунитет к убитой вакцине против полиомиелита: 18-летнее наблюдение.
Вакцина
1990
;
8
:
443
–5.21.
Совет здравоохранения Нидерландов. Комитет по полиомиелиту. Полиомиелит. Гаага, Нидерланды: Совет по здравоохранению Нидерландов, 1995 г. (Публикация № 1995/19).
22.
van der Avoort HG, Reimerink JH, Ras A, et al. Изоляция эпидемического полиовируса из сточных вод во время вспышки 3-го типа в 1992–1993 годах в Нидерландах.
Эпидемиол. Инфекция
1995
;
114
:
481
–91,23.
Daneš L, Sladká E, Hancil J, et al. Перекрестная реактивность среди серотипов энтеровирусов человека, выявленная методом микронейтрализации.
J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol
1988
;
32
:
233
–8,24.
Эйлвард РБ, Порта Д., Фиоре Л. и др. Неиммунизированные группы цыган и значение для ликвидации полиомиелита в Европе.
J Infect Dis
1997
;
175 (доп. 1)
:
S86
–8.25.
Anderson RM, May RM. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, 1991.
Вакцина против полиомиелита
получила одобрение на маркетинг в Дании — точные вакцинации
(Прецизионные вакцины)
Датское агентство по лекарственным средствам предоставило разрешение на продажу адъювантной инактивированной вакцины от полиомиелита (IPV) Picovax® в Дании.
Picovax обеспечивает активную иммунизацию против полиомиелита путем первичной вакцинации младенцев в возрасте от 6 недель, а также для ревакцинации младенцев, детей, подростков и взрослых.
Вакцина Picovax основана на запатентованной технологии рецептуры, которая позволяет использовать более низкие дозы активных веществ и является хорошо переносимой и не уступающей альтернативой одобренным в настоящее время вакцинам IPV.
Это датское маркетинговое разрешение является важным шагом в процессе получения предварительной квалификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая позволит AJ Vaccines доставлять дозы вакцины Picovax в агентства ООН, такие как ЮНИСЕФ и ПАОЗ, в 2020 году.
Эти агентства столкнулись с новыми случаями полиомиелита в 2019 году.
Недавно Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита подтвердила, что Ангола, Пакистан и Сомали сообщили о новых случаях полиомиелита по состоянию на 12 июня 2019 г.
Эти новые случаи увеличивают общее количество выявленных случаев ДПВ1 в 2019 г. до 29 и случаев цПВВП до 12.
«Пиковакс может внести значительный вклад в искоренение полиомиелита и охватить миллионы младенцев, нуждающихся в доступной и эффективной иммунизации», — сказал Джеспер Хельмут Ларсен, генеральный директор AJ Vaccines.
Полиомиелит, или полиомиелит, представляет собой опасное и потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом.Вирус передается от человека к человеку и может проникать в головной и спинной мозг инфицированного человека, вызывая паралич, говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
У большинства людей (72%), инфицированных полиовирусом, не будет никаких видимых симптомов.
Паралич — самый тяжелый симптом, связанный с полиомиелитом, поскольку он может привести к необратимой инвалидности и смерти. От 2 до 10% людей, страдающих параличом от полиовирусной инфекции, умирают, потому что вирус поражает мышцы, которые помогают им дышать.
Даже у детей, которые, кажется, полностью выздоравливают, могут появиться новые боли в мышцах, слабость или паралич во взрослом возрасте, годы спустя. По данным CDC, это называется постполиомиелитным синдромом.
Последние новости о полиомиелите:
Маркетинговое одобрение
Picovax является важной вехой в продолжающихся усилиях Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, учрежденной в 1988 году.
Проект разработки вакцины против полиомиелита был начат в 2013 году при финансовой поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
Полиомиелит — это вирусное заболевание нервной системы, встречающееся в Афганистане и Пакистане, которое передается в основном в результате употребления загрязненных фекалиями продуктов питания или воды. Инфекции полиовируса вакцинного происхождения иногда передаются в развивающихся странах, где применялась пероральная полиовакцина.
Риск очень низкий для путешественников, направляющихся в пораженные страны, независимо от вакцинационного статуса.
Симптомы включают жар, боль в горле и желудочно-кишечные расстройства. Также может возникнуть головная боль, скованность в шее, спине и ногах.
Последствия инфекции включают необратимый паралич конечностей или дыхательных мышц и смерть.
Профилактика включает соблюдение стандартных мер предосторожности в отношении продуктов питания и напитков, а также гигиену рук.
Инактивированная (убитая) вакцина против полиомиелита (ИПВ) обычно вводится в возрасте 2, 4 и 6-18 месяцев, а затем в возрасте 4-6 лет.Полностью невакцинированным, недостаточно вакцинированным и подверженным риску взрослым может потребоваться целая серия, и необходимо приложить все усилия для ее завершения. Однако даже однократная доза полезна.
Побочные эффекты вакцины — это чаще всего реакции в месте инъекции, такие как боль и покраснение.
Разовая одноразовая бустерная доза для взрослых рекомендуется для путешественников, направляющихся в районы риска, даже если они прошли полный курс лечения в детстве.
Введение
Полиомиелит, очень заразное вирусное заболевание, поражающее нервную и мышечную системы, передается в результате употребления фекально-загрязненной пищи или воды.Человек — единственный известный резервуар полиовируса. Полиовирусы могут быть дикими или вакцинными (циркулирующими в развивающихся странах, где применялась оральная живая полиовирусная вакцина). Большинство инфекций протекает бессимптомно или в легкой форме; полное выздоровление редко наступает у лиц, у которых развиваются осложнения со стороны мышечной и нервной системы. Нет доступных лекарств или методов лечения полиомиелита.
Зоны риска
Полиомиелит ликвидирован в большинстве стран, но все еще встречается (хотя показатели снижаются) в Афганистане и Пакистане.Небольшое количество других стран периодически сообщает о циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения, которые также могут вызывать заболевание полиомиелитом.
Трансмиссия
Полиовирус в основном передается через употребление загрязненных фекалиями продуктов питания или воды (особенно в районах с плохой санитарией и неоптимальной гигиеной) или, реже, пероральным путем через слюну или глоточные выделения инфицированных людей. Передача через рот может быть более распространена в районах с высокими стандартами санитарии.Передача инфекции происходит круглый год в тропиках, но достигает пика летом в умеренном климате.
Факторы риска
Риск для путешественников низкий, и даже полностью непривитые путешественники, направляющиеся в страну, где полиомиелит все еще циркулирует, почти не имеют риска заразиться клиническим полиомиелитом. Чаще всего страдают дети в эндемичных странах.
Симптомы
Симптомы чаще всего появляются через 3–21 день после воздействия, в легких случаях они вызывают жар, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства или симптомы гриппа с выздоровлением в течение недели.Более серьезные случаи приводят к головной боли и ригидности мышц шеи, спины, ног, горла и груди.
Последствия инфекции
Полиомиелит может вызвать затруднение глотания и дыхания, мышечную инвалидность, постоянный паралич конечностей (особенно ног) или смертельный паралич дыхания. Смерть наступает примерно в 2–75% симптоматических случаев.
Потребность в медицинской помощи
Невакцинированные или недостаточно вакцинированные Путешественники, у которых развиваются симптомы полиомиелита во время поездки в страны, где полиомиелит все еще встречается, или по возвращении из них, должны срочно обращаться за медицинской помощью.
Профилактика
Невакцина
Соблюдайте меры предосторожности при приеме пищи и напитков и гигиену рук (частое и тщательное мытье рук), особенно после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением или приемом пищи. См. Меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и напитков .
Вакцина
Инактивированная (убитая) вакцина против полиомиелита (ИПВ) доступна в США и обычно проводится в качестве вакцинации детям и некоторым путешественникам из групп риска.Также доступны комбинированные вакцины. Живая оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) больше не доступна в США (хотя она все еще используется в некоторых развивающихся странах).
Побочные эффекты
Наиболее частыми побочными эффектами вакцины являются местные реакции в месте инъекции (боль, покраснение и отек).
Лица с сопутствующими заболеваниями или обеспокоенные вакциной должны поговорить со своим врачом перед введением вакцины.
Сроки
IPV выдается следующим образом:
Обычный, независимо от поездки, для детей младше 18 лет: 3 дозы в возрасте 2, 4, 6-18 месяцев; четвертая доза при поступлении в школу или в возрасте 4-6 лет.
Ранее не вакцинированные или не полностью вакцинированные взрослые в возрасте 18 лет и старше, путешествующие в страны риска: 3 дозы через 0, 1-2 и 6-12 месяцев после второй дозы. Если во время путешествия необходима более ранняя защита: 3 дозы через 0, 1 и 2 месяца.Следует приложить усилия, чтобы завершить серию до поездки, но даже однократная доза полезна.
Лица моложе 18 лет, которые путешествуют в страны риска и получили последнюю дозу для детей 10 или более лет назад: однократная ревакцинация.
Взрослые, путешествующие в страны риска, паломники хаджа / умры из страны риска, которые прошли детскую вакцинацию, но не получали ревакцинацию для взрослых, или те, кому необходимо выполнить требование въезда / выезда из страны назначения: однократная ревакцинация.
Жители стран, затронутых полиомиелитом, или приезжающие на длительный срок (> 4 недель) приезжающие в другие страны; если они не получили 1 дополнительную дозу вакцины против полиомиелита в период от 4 недель до 1 года до отъезда из пораженной страны (независимо от завершения первичной серии): однократная ревакцинация.
Ревакцинация первичной серией ИПВ может потребоваться ребенку, который был вакцинирован стандартной серией ОПВ за пределами США
Особые соображения
Вакцинация необходима для:
Паломники хаджа и умры, направляющиеся в Саудовскую Аравию (независимо от возраста и статуса вакцинации), прибывающие из стран, включенных в определенный список стран с подозрением на эндемический полиомиелит, и стран с высоким риском реимпортации полиомиелита.
Путешественники, направляющиеся в определенные страны, свободные от полиомиелита, которые имеют требование о въезде для путешественников (постоянных жителей или гостей, проживающих в течение длительного времени), прибывающих из стран из определенного списка стран, затронутых полиомиелитом.
Иммунный статус взрослых и детей против штаммов вируса полиомиелита типа 1 CHAT и Sabin (LSc-2ab) в Германии | BMC Infectious Diseases
Калибровка собственной эталонной сыворотки в международных единицах
GMT Международной стандартной антисыворотки и внутренней эталонной сыворотки, рассчитанные на основе всех результатов измерений, полученных со штаммом Sabin от Behringwerke, составили 324 и 74 соответственно.Соответственно, поскольку международная стандартная антисыворотка содержала 25 МЕ / мл, эффективность собственной эталонной сыворотки составляла 74/324 × 25 = 5,7 МЕ / мл. Среднее геометрическое значение титра собственной эталонной сыворотки было 55 в тесте нейтрализации против эталонного вируса DVV Sabin 1, 106 против эталонного вируса ВОЗ Sabin 1 и 40 против CHAT. Эти титры использовали для преобразования результатов, полученных с этими штаммами, в международные единицы на миллилитр.
Более чем четырехкратная разница в значениях титров, достигнутых для разных штаммов, считалась значимой.Это было основано на том факте, что средний геометрический титр собственной эталонной сыворотки против эталонного вируса ВОЗ Sabin 1 был примерно в два раза выше, чем у штамма CHAT, и, с другой стороны, на том факте, что допустимый диапазон титры нейтрализации должны быть в пределах одного двукратного разведения, как рекомендовано ВОЗ [12].
Нейтрализующие антитела к полиовирусу у взрослых
Не было существенной разницы между титрами нейтрализующих антител, обнаруженными в 41 сыворотке взрослых с тремя разными запасами штамма полиовируса Сэбина типа 1, при исследовании с помощью теста со знаком рангов Уилкоксона (P> 0.25) (Рисунок 1). Титр антител в каждой сыворотке, протестированной с различными исходными штаммами штамма полиовируса Сэбина типа 1, варьировался не более чем в три раза. Напротив, активность нейтрализации против CHAT была значительно ниже, чем против исходных запасов полиовируса Сэбина типа 1 (критерий знакового ранга Вилкоксона P <0,025). В 13 сыворотках титр антител против CHAT был в пять раз ниже, чем против полиовируса типа 1 Sabin. В восьми сыворотках титры против CHAT были даже меньше 8 (таблица 3).Однако примерно в половине сывороток разница между концентрацией антител против CHAT и против Sabin 1 не превышала четырехкратную.
Рисунок 1
Нейтрализующие антитела против различных штаммов вируса полиомиелита типа 1 у взрослых . Коробчатые диаграммы показывают 10-й, 25-й, 50-й (медиана), 75-й и 90-й процентили. Кружками отмечены выбросы из наблюдений.
Таблица 3 Результаты теста нейтрализации с различными контрольными штаммами полиовируса типа 1 у взрослых, полностью или частично иммунизированных ОПВ.
Только одно или двукратное различие между титрами анти-ЧАТ и анти-Сабин-1 было обнаружено в сыворотках двух лабораторных работников, которые в анамнезе принимали смешанную вакцинацию ОПВ и ИПВ (таблица 2).
Три лабораторных работника, вакцинированных ОПВ, от четырех до семи раз в соответствии с записями в их учетных карточках иммунизации, имели титры антител против ЧАТ ниже 8. Их титры антител значительно увеличились после повторной вакцинации ИПВ (таблица 1).
Сыворотки девяти сотрудников лаборатории были отправлены в национальную справочную лабораторию по полио- и энтеровирусам в Институте Роберта Коха (RKI) в Берлине и в Институт медицинской вирусологии Университета Иоганна Вольфганга Гете во Франкфурте для проверки наших результатов.Полученные данные представлены в таблице 4. Номера случаев в таблице 4 соответствуют номерам случаев в таблице 3. Некоторые сыворотки были израсходованы в первых экспериментах, поэтому были собраны парные сыворотки. В таблицах 1 и 4 эти сыворотки отмечены буквой b. Все лаборатории измеряли более низкие титры анти-ЧАТ, чем анти-Сабин-1, как в своих внутренних контрольных сыворотках, так и в сыворотках пациентов. Для пересчета результатов RKI из титров в международные единицы использовалось GMT внутренней эталонной сыворотки RKI, испытанной с помощью Sabin 1 (140) и CHAT (48) в шести разных случаях в соответствии с рекомендациями ВОЗ [12].Внутренняя эталонная сыворотка RKI была откалибрована ранее по 2-му международному стандарту антисыворотки против полиовируса с результатом 3,0 МЕ / мл [13]. Преобразование значений титра, полученных в Институте медицинской вирусологии Франкфурта, в международные единицы было выполнено с использованием внутренней эталонной сыворотки лаборатории профессора Эндерса. Этот внутренний эталон, откалиброванный ранее по международному стандарту антисыворотки, как описано выше, был включен в каждый цикл анализа во Франкфурте.GMT сыворотки, рассчитанное на основе всех результатов измерений, составило 22 для CHAT и 86 для Sabin 1.
Таблица 4 Результаты теста нейтрализации с использованием штамма CHAT полиовируса типа 1 и штамма полиовируса типа 1 Sabin (LSc-2ab) в трех разных лабораториях.
Более чем четырехкратная разница наблюдалась в значениях международных единиц между нейтрализующими антителами против CHAT и против Sabin 1 в сыворотках. 7b, 13b и 21.
Нейтрализующие антитела к полиовирусу после ИПВ у детей в анамнезе
28 сывороток от детей одинаково нейтрализовали штаммы CHAT и Sabin (критерий знакового ранга Вилкоксона P> 0.1) (таблица 5; рисунок 2).
Таблица 5 Результаты теста нейтрализации с использованием различных контрольных штаммов полиовируса типа 1 у 28 детей, иммунизированных ИПВ. Рисунок 2
Нейтрализующие антитела против различных штаммов вируса полиомиелита 1 типа у детей . Коробчатые диаграммы показывают 10-й, 25-й, 50-й (медиана), 75-й и 90-й процентили. Кружками отмечены выбросы из наблюдений.
Вакцина против полиомиелита Picovax обеспечивает преквалификацию ВОЗ
Производитель вакцин AJ Vaccines обеспечил преквалификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на новую вакцину от полиомиелита под названием Picovax.
Picovax — первая автономная вакцина против полиомиелита (ИПВ), сохраняющая дозу.
Вакцина предназначена для активной иммунизации против полиомиелита путем первичной вакцинации детей в возрасте от шести недель. Его также можно использовать для ревакцинации младенцев, детей и подростков.
AJ Vaccines заявила, что ИПВ продемонстрировала способность обеспечивать защиту, сравнимую с таковой у существующих инактивированных полиовакцин.Разработка Picovax была поддержана Фондом Билла и Мелинды Гейтс.
Полиомиелит — очень заразное вирусное заболевание, поражающее детей в возрасте до пяти лет. Вирус обычно передается от человека к человеку фекально-оральным путем.
ВОЗ и другие органы здравоохранения работают над искоренением полиомиелита во всем мире. Однако, похоже, что заболеваемость снова растет, отмечает AJ Vaccines, добавив, что в 2019 году было зарегистрировано больше случаев, чем в 2018 году.
Компания заявляет, что ее технология экономии дозы может способствовать расширению поставок.Он может обеспечить поставку до 100 миллионов доз в течение 2020-2024 годов для удовлетворения глобальной неудовлетворенной потребности в инактивированных вакцинах против полиомиелита.
AJ Vaccines Главный операционный директор Жером Кабанн сказал: « Технология экономии дозы обеспечивает столь необходимое увеличение предложения, помогая удовлетворить растущий спрос на инактивированные вакцины против полиомиелита для поддержки Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита»
Первые поставки в агентства ООН, включая ЮНИСЕФ и ПАОЗ, могут быть осуществлены к середине этого года.
Генеральный директор AJ Vaccines Йеспер Хельмут Ларсен добавил: «С момента нашего поглощения в 2017 году мы вложили значительные средства в стратегическое расширение наших производственных мощностей и набор 200 новых сотрудников, чтобы обеспечить позицию AJ Vaccines как значительного игрока на рынке вакцин. способствует достижению важной стратегической глобальной цели по искоренению полиомиелита ».
Связанные компании
Эндрю Альянс
Роботы-дозаторы и системы для фармацевтической промышленности
28 августа 2020
Портон Биофарма
Разработка и производство жизненно важных биофармацевтических препаратов
Летние командные игры для детей – Развитие ребенка
Вы считаете, что ваш малыш недостаточно взаимодействует с другими детьми? Вы не одиноки в своих переживаниях. Образ жизни, навязываемый современным миром, зачастую не позволяет детям сгруппироваться. Но, будучи родителем, вы можете изменить ситуацию и добавить в жизнь вашего ребенка много ярких моментов. Как? Вовлекая его в различные виды деятельности, конечно!
Несомненно, важную роль при этом играют командные игры. Благодаря им ребенок учится координировать свои действия с другими игроками. К тому же такая форма физической активности помогает малышу подружиться с другими детьми и построить с ними доверительные отношения.
Десять командных игр, которые займут ваших детей в течение всего лета
Далее представлены лучшие командные игры, которые обеспечат вашему ребенку радость и веселье во время знакомства и завязывания дружеских отношений с другими детьми.
1. Игра «Передай дальше»
Это одна из самых популярных игр, в которую любят играть дети на днях рождения. В нее можно играть и в помещении, и на открытом воздухе. Правило простое. Все садятся в круг, включается музыка, и дети начинают передавать по кругу какую-то вещь, которой может быть все что угодно, например, мяч, подушка или мягкая игрушка. Как только музыка останавливается, ребенок, у которого оказывается в руках эта вещь, выбывает из игры и должен понести «наказание». «Штрафом» тоже может быть все что угодно – от пения песни, танца, чтения маленького стихотворения или пантомимы, до чего-нибудь совсем причудливого и неожиданного (вам, конечно, надо будет проконтролировать, чтобы дети не делали ничего плохого). Затем снова включается музыка и все повторяется – до тех пор, пока не останется кто-то один, кто и станет победителем, которому вы должны будете вручить небольшой приз.
2. Игра «Человеческий узел»
Цель этой игры состоит в том, чтобы улучшить навыки решения проблем и научиться эффективно общаться друг с другом. Для игры необходимо минимум 6–8 участников, лучше больше. Все они становятся в круг, лицом к центру и плечом к плечу. Затем ведущий просит, чтобы каждый из участников своей левой рукой потянулся через центр круга и взялся ею за руку другого участника, затем поднял правую руку, чтобы взять за руку еще одного (но уже другого) участника, тоже стоящего на противоположной стороне круга. При этом нельзя брать за руку своего соседа. Вот тут-то и начинается самое смешное! Дети должны распутаться, не разжимая рук, чтобы в конечном итоге снова образовать правильный круг. Можно также наложить ограничение по времени и усложнить игру. Суть в том, что детям придется договариваться друг с другом и приходить к согласию относительно стратегии и тактики решения данного задания.
3. Игра «Поиск сокровищ»
«Поиск сокровищ» – это универсальная игра для детей всех возрастов. Для нее вам необходимо будет спрятать небольшие «сокровища» на определенной территории, которую вы планируете охватить данной игрой. Сокровищами могут быть конфеты, воздушные шарики, маленькие подарки – все, что придет вам в голову и заинтересует детей, учитывая их возраст. Эту игру можно проводить как в помещении, так и на открытом воздухе. Не забудьте о том, что важно спрятать «сокровища», прежде чем дети придут в гости, чтобы никто из них не увидел, где же эти подарки будут скрываться от них! Вы можете придумать и предоставить им небольшие подсказки, чтобы облегчить игру и в то же время сделать ее более увлекательной. Обязательно наградите ваших малышей за их усилия и сообразительность.
4. Игра «Яйцепад»
«Яйцепад» – это отличная командообразующая игра для детей. Для ее проведения создаются три-четыре небольшие команды, которым выдается по одному сырому яйцу. Далее каждая команда за ограниченное количество времени должна придумать и соорудить определенную конструкцию из предоставленных материалов, которая обезопасит яйцо от падения, и затем донести ее (вместе с яйцом) до финишного места. Команда, которая придет первой и не выронит яйцо, становится победителем игры. Вместо яйца вы можете использовать какие-то другие похожие по размеру и форме предметы, что, пожалуй, даже лучше, так как в таком случае вам не надо будет ничего отстирывать.
5. Игра «Гонки в мешках»
«Гонки в мешках» – это одно из самых любимых мероприятий на свежем воздухе, которые помогают наладить сотрудничество между детьми и поощряют командную работу. В нее можно играть всем детям сразу, соревнуясь друг с другом, но лучше разделившись на две команды с равным количеством участников. Далее половина команды располагается на старте, а половина на финише. Один участник из каждой команды залезает в мешок и по сигналу начинает прыгать в нем, придерживая края руками, в сторону противоположной черты. Как только он ее достигает, его товарищ по команде хватает мешок и, забравшись в него, проходит дистанцию в обратную сторону и так далее. Первая команда, которая закончит игру, выигрывает.
6. Игра «Гонки на воздушных шарах»
Вы когда-нибудь слышали об этой игре? Она удивительная и способствует хорошей активности. В нее можно играть как в помещении, так и на свежем воздухе. Всех детей необходимо разделить на пары. Каждая пара должна будет своими спинами удерживать надутый воздушный шарик и по команде бежать к финишной черте. Та пара, которая достигнет ее первой, становится победителем игры.
7. Игра «Гонки на трех ногах»
Это еще один потрясающий командообразующий вид активной деятельности для развлечений на свежем воздухе. Для начала нужно выбрать место, лучше чтобы оно было просторным, так как игра предполагает размашистый мини-бег. Разделите детей на команды по два человека. Свяжите шарфиком каждую пару за одну ногу так, будто у них «стало» три ноги (правую ногу одного участника с левой ногой второго). Команда стартует по сигналу и бежит до поворотной точки, после чего быстренько возвращается обратно. Та пара, которая прибежала первой, становится победителем игры.
8. Мини-футбол
Мини-футбол является одной из лучших игр для детей, помогающих им приобрести навыки командного взаимодействия. Разделите детей на две группы и подайте им пас мячом, их задача забить гол в ворота команды-соперника. Классические правила предполагают наличие в каждой команде четырех полевых игроков и вратаря. Мини-футбол непременно принесет вашим мальчишкам несколько часов радости и веселья!
9. Волейбол
Волейбол – это спортивная игра, которая способствует позитивным взаимоотношениям в команде и приобретению хороших коммуникативных навыков. Подразумевается, что дети будут играть в нее на открытом воздухе. Правилами игры предусмотрено наличие двух команд и площадки, разделенной сеткой. Это полноценная развлекательная игра, которая помогает детям не только подружиться, но и улучшить свою координацию, скорость реакции и укрепить мышцы тела.
10. Игра «Конструирование»
Игра главным образом призвана создать сплоченную команду и предполагает совместный процесс критического мышления. Организатор игры должен предоставить каждой команде все необходимые материалы, попросив их построить или соорудить из них что-то на заданную тему. Игра должна быть сложной и создавать благоприятные условия для сближения командных игроков в процессе кропотливой работы, причем думать над поставленным заданием им необходимо всей командой, т. е. «коллективным разумом». Также в качестве задания можно выдать командам пазлы и предложить им сложить их кто быстрей. Та команда, которая справится первой, побеждает.
Важно, чтобы, награждая победителя, вы не забывали об утешительных призах для других участников игры. Описанные выше командные игры являются не только удовольствием и развлечением, но и помогают ребятам полноценно сотрудничать друг с другом и приобретать навыки эффективного общения.
Ссылки по теме:
Групповые и командные игры для детей
На чтение 13 мин Просмотров 13.8к. Опубликовано Обновлено
Новые командные игры для детей, о которых вы никогда не слышали! Новые потрясающие идеи для организации детей на праздновании дней рождений, на утренниках, детских дискотеках, в летних лагерях отдыха.
Командные игры для детей многому учат. Когда вы играете вместе, вы учитесь быть частью команды, учитывать мнения других людей и принимать их доводы.
Поэтому групповые игры необходимы для социального и эмоционального развития ребенка. И именно поэтому мы публикуем этот список новых веселых и образовательных командных игр для детей.
Командные игры для детей, которые мы выбрали в этой статье, направлены на продуктивное вовлечение детей и развитие творческих, интеллектуальных и кинестетических способностей ребенка.
Командные игры для детей в помещении
Корзина с фруктами
Корзина с фруктами – одна из лучших групповых игр, в которую можно играть в помещении. Это весело и используются простые материалы, которые вы найдете в каждом доме.
Количество игроков: 15 или более.
Вам понадобятся: бумага, двухсторонняя клейкая лента и ручки.
Как играть:
Разделите детей на четыре группы. Попросите группы выбрать тему, такую как динозавры, цветы, животные, фрукты, ученые или что-то еще, что им нравится. Вы также можете просто назначить номера.
Дайте каждому игроку лист бумаги и попросите его написать название команды на одной стороне и приклеить ленту на другую сторону.
Смешайте все группы и попросите всех, кроме одного человека – ведущего, случайным образом расположиться в кругу. Один ребенок будет стоять в центре круга.
Дети должны будут прикрепить свою бумагу к полу, как маркер пола, и встать на нее.
Игрок в центре круга назовет название группы. Каждый член этой группы должен переместиться на новое место в круге, в то время как игрок в центре пытается украсть место в круге на листе бумаги.
Ребенок, который остается вне круга, встанет в центре, и веселье продолжается!
В эту игру могут играть дети от 3 лет и старше.
Укради батон
Украсть батон – это увлекательная игра, в которой нет кражи хлеба из дома соседа или из дома хозяина. На самом деле это никак не связано с воровством!
Количество игроков: 10-19.
Вам понадобятся: предметы, которые можно быстро схватить, такие как обувь, игрушки, мячи, фрукты, ручки и т. д. Всего около 30 штук.
Как играть:
Разделите группу на две равные команды. Пусть две команды встают лицом к лицу в две параллельные линии с достаточным промежутком между ними.
Найдите как можно больше предметов и поместите только один в центр.
Назначьте номер (по порядку) каждому члену команды, чтобы у каждого члена одной стороны был противник с таким же номером в противостоящей команде.
Ведущий назовет случайный номер (из назначенных номеров), и дети с этим назначенным номером должны попытаться захватить предмет в центре.
Команда, которая получает предмет, получает очко, и команда с наибольшим количеством очков побеждает.
Такие команднве игры идеально подходят для детей средней школы и подростков.
Дует холодный ветер
В этой игре не так много физической активности, но ловкость и присутствие духа играют важную роль.
Количество игроков: 10-15.
Вам понадобится: место для игр, стулья.
Как играть:
Расставьте стулья по кругу. На один стул меньше, чем количество игроков.
Все игроки, кроме одного, сидят на стуле, а один игрок стоит в центре.
Затем игроки скажут «дует холодный ветер всем, кто…» и укажут на одного из присутствующих. Например, игроки могут сказать: «Холодный ветер дует для всех, кто носит черную рубашку». «Холодный ветер дует для всех, у кого есть родинка на руке». «Холодный ветер дует для всех, кто играет в футбол». И так далее.
Когда игрок говорит «дует холодный ветер…», любой, кто отвечает критериям, должен сменить место, выбрав другого игрока.
Игрок в центре также пытается найти свободное место, пока игроки меняются местами.
В конце концов, останется один игрок.
Командные игры такого типа могут быть интересны для учащихся средних и старших классов.
Боб
Это еще одна круговая командная игра, цель которой – найти скрытый объект. Игра побуждает детей сосредоточиться и попытаться прочитать язык тела другого человека.
Количество игроков: 8-15
Вам понадобится: маленький предмет, который можно осторожно обойти, место для игры
Как играть:
Рассадите игроков в кругу. Один человек выбран как «Боб», он стоит в центре круга.
Игроки в круге кладут руки за спину и передают выбранный небольшой объект, не давая Бобу никаких подсказок о точном положении объекта.
Если Боб может указать, кто успешно получил объект, человек, пойманный с объектом, становится Бобом, и игра продолжается.
В эту игру могут играть дети, подростки и даже взрослые.
Слова-паразиты
Как взрослые, так и дети используют слова-паразиты, такие как «типа», «как бы», «это самое», «короче», «таки», «ну..», «вот», «в общем-то», «на этом», «значит», «э-э…», «м-м…», «а-а…». Но слушателей они раздражают.
Словесная командная игра поможет научить детей обходиться без использования таких слов. Звучит интересно?
Количество игроков: 10-12.
Вам понадобится: список тем, таймер.
Как играть:
Разделите детей на команды из трех или четырех человек.
Покажите им список запретных слов-паразитов.
Затем дайте детям тему, по которой они могут говорить в течение одной минуты. Темы могут включать в себя любимый фильм, еда, спорт, отдых, автор, книга и т.д.
Позвольте члену группы добровольно говорить на заданную тему в течение одной минуты, не используя запретных слов.
Если ребенок успешно избегает запретных слов-паразитов, он или она переходит к следующему раунду. Но если он терпит неудачу, следующий член команды получает возможность говорить.
Команда, которая избежала использования запретных слов, полностью побеждает.
Морж
Это веселая игра, которая понравится всем маленьким детям и подросткам. Игра является инновационной и наверняка вызовет много смеха в комнате.
Количество игроков: 10-12.
Вам понадобятся: стулья, закрытая комната и место для игр.
Как играть:
Морж – это игра в догадки, в которой игроки команды маскируют предмет или действие словом «морж», и один человек должен угадать, что это такое. Игра побуждает детей мыслить и гибко использовать язык. Игра также учит детей реагировать осознанно, после тщательного обдумывания.
Один человек высылается из комнаты.
Другие в комнате выбирают одно действие или занятие, такое как езда на велосипеде, еда, сон, танцы, чтение и так далее.
Затем они выбирают случайное слово, такое как морж, плюшевый мишка, персик и т. д., которым они заменят загаданное слово.
Ребенок возвращается и задает вопросы, чтобы угадать, что это за слово, и игроки в комнате должны ответить, заменив слово и все его однокоренные слова заменяющим словом.
Посмотрите вверх, посмотрите вниз
Командные игры для всех возрастов! Веселая игра для детей.
Количество игроков: 15-20.
Вам понадобится: место для формирования большого круга.
Как играть:
Пусть игроки образуют большой круг. Они могут стоять на расстоянии примерно одного метра друг от друга.
После того, как круг сформирован, всем игрокам нужно посмотреть вниз.
Когда ведущий выкрикивает «Смотри вверх», игроки должны посмотреть вверх и сразу же посмотреть на другого человека в круге.
Если человек, на которого они смотрят, одновременно смотрит на них, они вместе кричат и покидают круг.
Остальные игроки стоят на своем месте и продолжают смотреть на человека, на которого смотрят, пока ведущий не скажет «смотри вниз».
Игра продолжается до тех пор, пока в круге не останется не более двух-трех игроков.
Реквизит и театр
Это занятие в небольшой группе, которое поощряет творческий подход и способствует быстрому мышлению и совершенствованию навыков ребенка в решении проблем.
Количество игроков: 9-12.
Вам понадобятся: реквизит – предметы быта, место для выступления.
Как играть:
Выберите трех детей из группы, отправьте их на сцену и попросите их представить сценку, которую они смогут придумать за две-пять минут.
Другие участники могут попросить трех детей использовать любой предмет в комнате в качестве реквизита для сценки.
Дайте детям не более двух-трех минут на сценку. Как только сценка будет сыграна, выберите еще три участника и повторите этапы.
Следует позаботиться о том, чтобы все участники группы имели возможность выступить. Эта игра является отличным выбором для летних лагерей и театральных мастерских.
Хорошо организованные командные игры на свежем воздухе станут незабываемыми впечатлениями детства для каждого из игроков.
Архитектор
Игра Архитектор помогает детям использовать свои логические способности и здравый смысл для создания простых объектов с использованием знаний о строительстве и конструировании, развивает их навыки решения проблем.
Количество игроков: 12-15.
Вам понадобятся: базовые материалы для рукоделия, такие как клей, газеты, нити, палочки, скотч и т.д. в зависимости от выбранной вами игры.
Как играть:
Разделите группу на команды и дайте им материалы для построения выбранного объекта. Вещи, которые вы можете попросить построить:
Мост или подставка для книг с использованием палочек и клея,
Газетная башня высотой не менее метра,
Подставка для яиц из бумаги.
Установите срок и дайте конкретные инструкции относительно того, что дети могут делать, а что нет, чтобы выполнить задание.
Команда, которая выполняет проект или задачу вовремя, получает балл.
Убедитесь, что ресурсы, предоставленные каждой команде, одинаковы. Это занятие идеально подходит для детей старшего возраста и подростков и отлично работает на уроках STEM в школе.
Командные игры для детей на свежем воздухе
Язык тела
Такие командные игры для детей заставляют ребенка растягиваться, изгибаться, поворачиваться по мере необходимости, чтобы произнести слово. Как? Читайте дальше, чтобы узнать.
Количество игроков: 9-15.
Вам понадобится: список слов, которые могут быть написаны детьми.
Как играть:
Сформируйте две или более команды по крайней мере из четырех человек в каждой. Количество игроков должно быть равным в каждой команде.
Дайте конкретные инструкции о том, как они могут изображать буквы, например, используя только пальцы, руки или все тело.
Дайте командам слово, длиной не более четырех букв, чтобы записать его в соответствии с инструкциями в течение минуты или двух.
Команда, которая правильно изобразит слово, получает очко.
Команда с максимальным количеством очков является победителем.
Такие командные игры для детей не только увлекательны, но и полезны.
Змея в канаве
Змея в канаве – веселая игра для детей младшего возраста, которые любят бегать и ловить друг друга. В игру можно играть в помещении или на улице.
Количество игроков: 6,8-12.
Вам понадобится: пространство для игры.
Как играть:
Цель игры – пройти через водосточный желоб, не касаясь змей.
Пусть трое или более детей образуют водосточный желоб, стоя в очереди, с широким промежутком между каждым ребенком, лицом к остальным игрокам. Эти дети становятся змеями.
Оставшиеся дети должны попытаться пройти через желоб, а змеи пытаются прикоснуться к ним.
Если к ребенку прикоснется змея, он станет змеей и присоединится к остальным в канаве.
В эту забавную игру можно играть с дошколятами, детьми начальной и средней школы.
Эльфы, волшебники и гиганты
Это уникальная версия игры “Камень-ножницы-бумага”, за исключением того, что дети будут использовать свои руки, ноги и даже тела, а не только пальцы.
Количество игроков: 4-12.
Вам понадобится: пространство для игры.
Как играть:
Правила этой игры аналогичны правилам игры “Камень-ножницы-бумага”.
Гиганты могут победить волшебников. Дети должны поднимать руки над головой, когда они изображают из себя гигантов.
Волшебники могут победить эльфов. Чтобы стать волшебником, дети должны сформировать треугольник с руками над головой, повторяя шляпу волшебника.
Эльфы могут победить гигантов. Чтобы выдать себя за эльфа, дети должны положить руки вдоль ушей, указательный палец слегка вытянут.
Как только правила станут понятны, вы можете начать игру.
Разделите детей на две команды, а также разделите комнату или игровую зону на две половины.
У каждой команды будет безопасная зона, где сильная команда не сможет их атаковать.
Команды будут стоять на расстоянии не менее метра друг от друга. Команды могут собраться и обсудить, кем они хотят быть, и на счет три показать, кто они.
Если одна команда выбирает более сильный вариант, чем другая, они могут преследовать более слабую команду и попытаться осалить игроков, прежде чем они достигнут безопасной зоны.
Любой, кто помечен, становится частью команды противника.
Команда с меньшим количеством игроков в итоге проигрывает. Эта игра помогает развивать ловкость, командную работу и навыки послушания.
Готово!
Эта игра похожа на игру в пляжный мяч или бочу, где команды стараются подтолкнуть все объекты к другой команде, чтобы победить.
Количество игроков: 10-16.
Вам понадобится: много воздушных шаров, теннисных мячей, футбольных мячей, баскетбольных мячей или любых других; место для игры.
Как играть:
Разделите детей на две команды с равным количеством игроков.
Разделите игровую зону на две половины и отметьте территории команды.
Дайте командам одинаковое количество шаров или мячей и попросите их встать в назначенных им зонах.
На счет три игроки будут пытаться бросить или пнуть мяч в сторону противника.
Если команде удается отбросить все свои шары на другую сторону, они выкрикивают «Готово» и побеждают.
Если шаров слишком много, вы можете играть на время.
Лучше всего использовать легкие шарики для этой игры, чтобы минимизировать риск получения травм.
Хвост дракона
Эта веселая игра идеально подходит для детей средней и старшей школы. В нее могут играть и взрослые!
Количество игроков: 12-18.
Вам понадобится: Большая площадка или место, где можно играть.
Как играть:
Это простая игра, которая требует, чтобы дети сформировали длинную цепь, и не разорвали ее.
Попросите детей, взявшись за руки, сформировать длинную человеческую цепь.
Человек, стоящий первым, является головой дракона, а тот, что в конце, является хвостом дракона.
Голова должна попытаться поймать хвост, в то время как остальные посередине должны попытаться остановить голову, не разрывая цепь.
Если голове удается поймать хвост, хвост становится головой, а человек на конце цепи становится хвостом.
И игра продолжается с новой головой и хвостом.
Эта игра помогает детям думать о стратегии и развивать ловкость и быстроту.
Молекулы
Эта игра имеет минимальную физическую активность, но задействует навыки выполнения команд и способность быстро реагировать. В эту игру лучше всего играть в актовом зале или на игровой площадке.
Количество игроков: 20-30 (большие группы).
Вам понадобится: пространство для игры.
Как играть:
Попросите участников свободно ходить по комнате.
Затем ведущий просит детей сделать «молекулы…». Участники должны сформировать группы или показать характеристики этого объекта.
Например, если лидер говорит:
«Формируйте молекулы из шести», игроки должны будут быстро сформировать группы из шести человек. Любой, кто не может быть частью команды, исключается.
«Формируйте молекулы из одного», игроки должны стоять на одной ноге и поднимать руки вверх.
«Молекулы подводной лодки», они должны лечь на пол и поднять одну ногу, как видоискатель подводной лодки.
Вы можете создать список объектов, которым нужно подражать. Однако, четкие инструкции должны быть предоставлены участникам заранее.
Тот, кто не выполняет инструкции, выходит из игры.
Командные игры для детей: польза и значение
Командные игры учат детей одному из самых важных уроков в жизни: командной работе. Они учат их, как работать с другими людьми и быть частью группы.
Командные игры также отделяют лидеров от ведомых и могут помочь родителям и учителям определить основные навыки ребенка и его доминирующие способности.
Больше игр для детей по тегу Игры👇👇👇
Игры командные — развлечения и игры без компьютера для детей!
Сохраните для себя, поделитесь с друзьями:
Азартная подвижная игра для команд физически подготовленных мальчиков. Мало запрыгнуть на Слона — вот сумейте ещё на нём удержаться!
Подробнее про игру Слон
Оценка: 3.3 (голосов 428), комментариев: 19
Замечательная игра! Море веселья, улыбок и радости гарантировано! Подходит для любых компаний и возраста! Существуют разные уровни сложности. Может использоваться даже на корпоративных вечеринках в качестве командообразующей игры!
Подробнее про игру Сороконожки
Оценка: 4.2 (голосов 394), комментариев: 20
Очень зажигательная и зрелищная игра-соревнование, которая станет ярким украшением любого детского праздника или дня рождения.
Подробнее про игру Мумия
Оценка: 3.8 (голосов 119), комментариев: 12
Вы оказались в компании малознакомых людей? «Маша, Настя, Вова» — все перепуталось у вас в голове? Тогда эта игра для Вас! Она хорошо подходит для игры в дороге, или для вечера знакомств в детском лагере.
Подробнее про игру Снежный ком
Оценка: 3.3 (голосов 252), комментариев: 11
Самая весёлая и самая зимняя игра всех времён и народов. Вот вы думаете, снежки — игра примитивная? Да как бы не так! Потому она нравится детям всех возрастов.
Подробнее про игру Снежки
Оценка: 4.1 (голосов 33), комментариев: 3
На улице обильный снегопад? Не теряйте драгоценного времени — скорее во двор! Предложите ребенку принять участие в игре-соревновании «Самый большой ком»
Подробнее про игру Самый большой ком
Оценка: 3.7 (голосов 11), комментариев: 1
Традиционная русская игра в старину на Масленичные гуляния, в широкий четверг или масленичную субботу, а чаще всего в прощенное воскресенье. Одна команда защищается, другая атакует! Крайне желательно присутствие рефери-взрослых.
Подробнее про игру Взятие снежной крепости
Оценка: 4.3 (голосов 42), комментариев: 5
Старая командная игра с мячом из советского детства. Напомианет волейбол с несколько упрощеннми правилами.
Подробнее про игру Пионербол
Оценка: 3.7 (голосов 388), комментариев: 70
Одна из самых популярных игр с мячом нашего детства. Для игры необходим не очень тяжелый мяч, лучше волейбольный. Если играете с маленькими детьми — то легкий детский резиновый мяч. Играть лучше большой компанией, от 5 человек и больше.
Подробнее про игру Вышибалы
Оценка: 3.7 (голосов 361), комментариев: 31
Командные игры для детей — Аниматор Глаша
Две команды игроков выстраиваются друг против друга в шеренги по порядку номеров. Расстояние между шеренгами не менее 10 метров. Посередине ставят кеглю. Ведущий называет какой-либо номер. Игроки обеих команд под этим номером выбегают, стараясь первыми схватить кеглю и вернуться с ней на место в шеренге. Игрок, которому не досталась кегля, старается запятнать противника. Если игрок с кеглей вернется в строй незапятнанным, команда получает два очка, если его запятнают — одно. Отнимать кеглю нельзя. Затем выбегают участники с другими номерами. Очки считает ведущий. Побеждает команда, набравшая больше очков.
Города
Участники разбиваются на две команды, строятся в две шеренги лицом друг к другу на расстоянии 10 — 12 метров за чертой городов. Расстояние между участниками в шеренгах должно быть не менее ширины вытянутых рук. По сигналу они бегут навстречу друг другу, стараясь занять чужой город и развернуться лицом друг к другу. Выигрывает команда, сделавшая это быстрее. Можно разнообразить игру, передвигаясь прыжками на одной ноге.
Кандалы
Играющие делятся на две команды. Игроки команд выстраиваются в две линии напротив друг друга на расстоянии 10 метров и крепко держатся за руки. Игру начинает одна из команд, обращаясь к другой.
Происходит следующий диалог: 1-я команда — 2-ой: «Кандалы?» 2-я команда: «Скованы! Разбейте нас!» 1-я команда: «Вам кого?» 2-я команда: «Иру» (Олю, Сашу и т. п. — любого игрока 1-ой команды, которого 2-я команда хотела бы видеть в своих рядах). Названный игрок делает шаг вперёд из своей команды и бежит к противоположной команде, стараясь прорваться сквозь цепь её игроков. Если ему удалось с разбега разбить кандалы — т. е. команда противника разорвала цепь, разжав руки, — он возвращается в свою команду и уводит с собой одного из игроков, разжавших руки. Если разорвать цепь не удалось, игрок остается во 2-й команде. Затем диалог начинает 2-я команда, а 1-я называет любого игрока 2-й, который будет разбивать цепь. Игра продолжается до тех пор, пока в одной из команд останется один игрок.
Перетягивание через черту
Играющие разбиваются на две команды и встают друг против друга. Между командами проводят черту. Расстояние от каждой команды до черты должно быть чуть меньше вытянутой руки. Желательно подобрать игроков в команды так, чтобы друг против друга оказались примерно равные по силе игроки. По сигналу игроки приближаются к линии, берутся за руки (одну или две — по договоренности). По следующему сигналу каждый старается перетянуть противника через черту на свою территорию. Побеждает команда, перетянувшая к себе большее количество человек. Перед началом игры необходимо выбрать ведущего, который будет подавать сигналы и подсчитывать количество человек, перетянутых той и другой командой.
Утиная охота
Участники игры делятся на две команды, одна из которых — охотники, другая — утки. Охотники образуют большой круг, утки занимают центр этого круга. По сигналу охотники начинают выбивать уток мячом из круга. Охотник может сам метать мяч или передать мяч для броска партнеру по команде. Утки бегают внутри круга, спасаясь от мяча, уворачиваются и подпрыгивают. Подбитая утка покидает круг. Уткам разрешено ловить мяч, в этом случае одна из покинувших круг уток возвращается. Кого из выбывших уток вернуть, решает тот, кто поймал мяч. Игра заканчивается, когда в круге не остается ни одной утки, после чего команды меняются ролями.
Пингвины
Две команды строятся в колонны по одному. Перед ними на расстоянии 10 метров ставят по флажку. Первые номера в командах получают по мячу. Необходимо, зажав мяч коленями, дойти до флажка, обогнуть его и вернуться к команде. Затем мяч передается следующему игроку. Побеждает команда, выполнившая задание первой.
Мяч по кругу
Участники игры встают в большой круг и рассчитываются на первый-второй. Первые номера — одна команда, вторые — другая. Два стоящих рядом игрока — капитаны. Им дают по мячу. После сигнала мячи передаются по кругу через одного игрокам своей команды. Каждая команда стремится передать мяч как можно быстрее, чтобы он вернулся к капитану. Если мячи столкнулись и упали, их надо поднять и продолжить игру с места падения. Побеждает та команда, чей мяч первым вернётся к капитану.
Обстрел мяча
Понадобится волейбольный мяч и теннисные мячи в количестве, равном половине игроков. Играющие делятся на две команды и строятся шеренгами друг против друга. Расстояние между шеренгами не менее 20 метров. Перед каждой шеренгой на небольшом (менее 1 метра) расстоянии проводят линии, а волейбольный мяч кладут посередине площадки на одинаковом расстоянии от каждой команды. Игрокам одной из команд раздают по теннисному мячу. По сигналу игроки бросают мячики в волейбольный мяч, стараясь откатить его к противоположной команде и загнать за черту. Игроки другой команды собирают брошенные мячи. Затем по сигналу тоже бросают их в волейбольный мяч, стараясь откатить его обратно. Так повторяется установленное количество раз. Побеждает команда, сумевшая закатить мяч за черту противника. Если в ходе игры волейбольный мяч укатится в сторону от играющих, его кладут на исходную позицию. Можно метать мячики в два волейбольных мяча. Если хватает теннисных мячиков, их можно раздать всем участникам игры сразу и начинать обстрел одновременно. В этом случае игра продолжается до тех пор, пока на поле не останется волейбольных мячей.
Страницы « предыдущая следующая »
Командные игры для детей разновозрастных групп.
Командные игры — это веселые, азартные, динамичные командные соревнования, которые быстро и эффективно включают детей в игру, а также позволяют почувствовать преимущества командной работы и дают возможность раскрыть творческий потенциал каждого из участников. Командные игры проводятся в форме командных эстафет, с использованием заданий в которых задействована вся команда.
Командные соревнования способствуют и физическому, и нравственному развитию человека, а также воспитывают умение выполнять работу сообща, сплачивают детский коллектив. В то же время каждый участник получает возможность раскрыть свой творческий потенциал.
Обычно в командных играх предусмотрено выполнение всеми участниками одного и того же задания, но бывает и так, что ведущая роль принадлежит одному из игроков. В таком случае все остальные участники помогают ему.
При организации командных игр и их проведении важно принимать во внимание тот факт, что у участников имеется разный уровень подготовленности. Иногда дети желают превзойти друг друга и перенапрягаются. Таких игроков надо несколько сдерживать. Или же наоборот: дети чувствуют неуверенность в своих силах. Тогда надо подбодрить такого ребенка.
Дети с ослабленным здоровьем требуют индивидуального подхода. Их необходимо удерживать от чрезмерной нагрузки, но в то же время всячески привлекать к участию в командных состязаниях.
Подвижная игра «ПИНГВИНЫ»
Цель игры: развивать ловкость и выносливость.
Материалы необходимые для игры: мяч любой по размеру, но если взять слишком маленький будет очень смешно, мел для обозначения линии старта (финиша), флажки или другие устойчивые предметы для обозначения места поворота. На старте они должны передать мяч следующему игроку из команды. Выигрывает команда, которая первой прошла всю дистанцию.
Ход игры: игра очень похожа на предыдущую, но вместо прыжков используется ходьба с зажатым коленями мячом. Перед игрой можно провести беседу о пингвинах и рассказать, что те переносят свои яйца, зажимая их между лапами. Игроки делятся на две команды и выстраиваются в колонну по одному возле линии старта. Первые игроки зажимают мяч коленями и по сигналу начинают двигаться до флажка и обратно. Задание можно усложнить, запретив игрокам передавить мяч с участием рук.
Подвижная игра «С КОЧКИ НА КОЧКУ»
Цель игры: развивать ловкость, выносливость, закреплять навыки прыжков в длину.
Материалы необходимые для игры: мел или верёвочки для обозначения линии старта; флажки или другие предметы для обозначения места поворота; 4 «кочки», которые представляют собой небольшие коврики из плотной ткани округлой формы.
Ход игры:
Все участники игры делятся на две команды. Каждая команда получает по 2 «кочки». Задание, которое получают играющие: «Перед вами болото, его необходимо пройти. Но просто так по болоту не ходят, можно утонуть. У вас есть волшебные кочки, по которым вы и переберётесь на тот берег. Кладёте одну кочку, встаёте на неё, рядом кладёте вторую кочку, перепрыгиваете на неё, затем подбираете первую, перекладываете её вперёд, перепрыгиваете на неё и т.д. до поворота и в таком же порядке возвращаетесь к своей команде и передаёте кочки следующему игроку. Выигрывает та команда, все игроки которой пройдут дистанцию». Проигравшая команда получает «выкуп».
Подвижная игра «ПАРОВОЗИК»
Играть могут дети среднего и старшего возраста. Игра предназначена для большого количества играющих.
Цель игры: развивать ловкость, физическую силу и выносливость.
Материалы необходимые для игры: мел или верёвочка для обозначения линии старта (финиша), флажки на подставке или другие предметы для обозначения места поворота.
Ход игры: все играющие делятся на 2 команды. По сигналу первый игрок бежит, обегает флажок и возвращается обратно. На старте за него цепляется следующий игрок, положив ему руки на талию, и они бегут ту же дистанцию вместе. Затем на старте к ним присоединяется третий игрок и всё повторяется сначала. Действие повторяется, пока все участники команды не пробегут дистанцию, сцепившись в паровозик. Побеждает та команда, которая первой вернётся к старту. Чем длиннее будут паровозики, тем веселее будет игра.
Подвижная игра «Передача мяча по кругу»
Цель игры:развивать ловкость, силу и выносливость.
Материалы необходимые для игры: мяч.
Ход игры: игроки выстраиваются по кругу, смотрят в затылок друг другу. Первые получают мячи и передают их сначала назад, стоящим позади них игрокам, а когда мячи вернуться к капитанам, они передают их вперед, впереди стоящим игрокам. Дальше в игру можно включить еще задания. Например, капитан, получив мяч от стоящего позади игрока, дает команду — все игроки поворачиваются лицом в круг и передают мяч друг другу вправо по кругу, потом влево, затем по команде капитана поворачиваются спиной в круг и также передают мяч вправо по кругу, затем влево. Команда, быстрее выполнившая все передачи, побеждает. Перед игрой можно провести тренировку, не разделяясь на команды, в общем круге.
Игра «Наперегонки за кеглями»
Цель игры:развивать ловкость, силу и выносливость.
Материалы необходимые для игры: понадобятся кегли (большое их количество), мел.
Ход игры: игра проводится на детской площадке. Дети делятся на две команды и выстраиваются в две линии на противоположных концах площадки. Посередине игрового поля руководитель обозначает полосу шириной 1,5-2 м — на этом участке раскладываются кегли. По сигналу ведущего участники обеих команд быстро подбегают к полосе и стараются собрать как можно больше кеглей. После этого игроки возвращаются каждый к своей команде и строятся в шеренгу. Участники собирают и подсчитывают свои кегли. За каждую кеглю команде дается одно очко. Выигрывает команда, получившая большее количество очков. Каждый участник может собирать любое количество кеглей. Отнимать кегли нельзя, в противном случае команда получает одно штрафное очко. На полосу с кеглями забегать нельзя.
Серпантин идей — Подвижные и командные игры для летнего отдыха детей. // Подборка веселых и азартных эстафет для организованного летнего отдыха детей и подростков
4. Веселые жмурки «Яша»
Это всем известные жмурки с элементами хоровода. «Голящий», здесь его зовут Яша, сидит в центре с завязанными глазами, остальные дети кружат вокруг него, взявшись за руки, и хором кричат:
«Сиди, сиди, Яша,
Ты забава наша.
Ты грызешь орешки
Для своей потешки».
«Яша» при этом делает вид, что действительно грызет орешки, на последнем слове четверостишия хоровод останавливается, все хлопают в ладоши, а «Яша» подходит к любому из ребят, кладет руку на плечо и называет имя (т.е. должен угадать, не глядя).
Ребята хором приговаривают:
«Свои руки положи,
Имя правильно скажи»
Кого угадал — тот становится Яшей, если не угадал – снова «голит» сам. Веселая игра для детей младшего возраста универсальна — подойдет для любого праздника и детского коллектива.
5. Игра – перестраивалка «Каникулы»
Это веселая командная игра. В двух соревнующихся командах 8 участников, у каждого в руках одна из букв, составляющих слово «каникулы». Суть игры в том, что нужно быстро угадать загадку и выстроить из букв «отгадку», какая команда быстрее «пишет» слово – получает балл, затем подсчитывается общее количество и объявляется победитель
У птиц порядок есть один:
В небе виден четкий… (Клин)
Зверь, издав зловещий рык,
Вонзает в жертву острый… (Клык)
Среди звезд она одна
Ночью — круглая… (Луна)
На болотах слышен крик,
Птица там живет… (Кулик)
Да, боксер в бою мастак.
В перчатках спрятал он… (Кулак)
Сделать ярче ногти как?
Выбрать самый яркий… (Лак)
К Интернету кто привык,
Между делом ставит… (Клик)
Лучший фильм мне подскажи-ка!
Премия зовется… («Ника»)
Где живет злой крокодил?
В Африке есть речка… (Нил)
Любой художник тем велик,
Что пишет вдохновенно… (Лик)
Сумки собрали, пакуем баулы,
В Азию едем на отдых в… (Аулы)
Забыты тетради, учебники, циркули.
Радость всем детям подарят… (Каникулы)
(gostika.ru)
6.«Птичий двор»
Это игра для детей среднего и старшего школьного возраста.
Ведущий выстраивает ребят кружком и говорит, что сейчас каждому на ушко он скажет, какой домашней птицей он будет. Потом подходит к каждому игроку и шепчет то «гусь», то «утка». Причем, «гусей» должно быть в разы больше и в некоторых местах даже по два подряд.
Потом продолжает объяснения: «Когда я скажу «гусь», все «гуси» поджимают обе ноги и виснут своих «пернатых» товарищах. Когда скажу «утка» — поджимаем левую ногу, «петух» — правую, а «курица» — начинаем кудахтать». Само собой, что подряд два «гуся» просто напросто повалят всю «конструкцию», и веселое оживление в массах вам обеспечено.
Кстати, пока народ не понял в чем подвох, можно еще разок другой провести эту игру-обманку.
7. «Веселенькая ферма»
Лучше всего собрать две команды по шесть человек: один из них будет «фермером», другие – «телятами». «Фермеру» выдают полуторалитровую бутылку молока, к которой в качестве соски приделана чистая резиновая перчатка. В каждом ее «пальчике» заранее проделывается дырка.
По сигналу ведущего «фермеры» переворачивают бутыль и «телята» одновременно начинают пить молоко из этого импровизированного вымени. Кто быстрее опустошит бутылку, те и победили.
Будет логично, если в качестве призов им преподнесут что-нибудь из кисломолочной продукции.
8. Подвижная игра для малышей «Грибники-затейники».
Для этой игры поделите детей на «грибников» и «грибы». Затем грибники делятся по парам – в процессе игры они будут «ловить» участников, изображающих грибы, захватывая их в кольцо свои рук, как в корзину.
Но сначала «грибы» словно бы прячутся от «грибников»: они садятся на корточки в разных укромных местах и повторяют за ведущим следующие слова и действия:
Меж еловых мягких лап,
Дождик кап, кап, кап (дети хлопают в ладоши).
Где сучок давно засох,
Серый мох, мох, мох (дети потирают ладоши).
Где листок к листку прилип,
Вырос гриб, гриб, гриб (дети поднимаются).
Кто нашел его, друзья?
Дети кричат: «Это я, я, я!»
В этот момент грибники по парам подбегают к грибам и «захватывают их в свои объятия». Какая пара грибников наберет больше грибов, та и побеждает.
9. Игра на активизацию детей «Мы автобус ожидали».
Эта подвижная игра обычно очень нравится детям, особенно если вожатый или организатор сами показывают движения артистично и с настроением. Детей поставить полукругом или в шахматном порядке, чтобы не мешали друг другу и видели ведущего, который будет рассказывать и «показывать» историю, а дети за ним повторять движения.
Мы автобус ожидали (Сделав руку козырьком, смотрят вдаль).
Увидали, побежали (Бегут на месте).
Заскочили, покачались (Раскачиваются в стороны, одна рука вверх, будто на поручне).
И в салоне потолкались (Раскачиваются, касаются плечами).
У окошка место есть? (Подносят руку козырьком к глазам).
Кто устал, тот может сесть (Приседают).
И про слабых не забыли (Отрицательно качают головой).
Быстро место уступили (Встают).
Мы к соседям повернулись (Поворачиваются в одну, потом в другую сторону).
И друг другу улыбнулись (Улыбаются соседям слева справа поочередно).
По плечу похлопали (Дружески хлопают соседа).
И к выходу потопали (Шагают).
Вежливо извиняемся (Наклоняют голову).
Местами мы меняемся (Меняются местами с соседями).
До поручней дотянулись (Тянутся).
Вышли все и обернулись (Оборачиваются назад).
Всем ладошкой помахали (Машут рукой).
И вприпрыжку поскакали (Подскакивают).
(Костина А.И.)
10.»Ловкий ловец»
Здесь предполагается участие любого количества детей, из числа которых выбираем одного ведущего. На первый раз лучше подобрать кого-то очень расторопного и сообразительного. От него потребуется следующее: на расстоянии 15 метров от ведущего в линейку выстраиваются все остальные игроки. Их задача – дойти до ведущего, но они могут совершать передвижения лишь тогда, когда он на них не смотрит. Как только ведущий поворачивается в сторону игроков, те должны замереть. То есть ведущий должен вести себя достаточно «коварно» — то отворачиваясь от участников, то неожиданно смотреть в их сторону. Кого ведущий застает своим взглядом в движении, тот отправляется обратно на старт. Побеждает участник, первым поравнявшийся с ведущим. Он-то и становится следующим «ловким ловцом».
11. «Супердогонялки»
Любую старую игру можно «оживить» каким-нибудь оригинальным условием, например, предложите детям поиграть в такие догонялки: первый голящий, как водится, догоняет свою «жертву» и задевает ее рукой, что означает «ты голишь!». И он действительно голит, только во время догонялок держится одной рукой за то место, куда прикоснулся первый ведущий.
Предложите детям-голящим прикасаться к остальным участникам в каком-нибудь неожиданном месте: к коленям, к носу, к пятке. Тогда следующий голящий будет представлять собой довольно смешную фигуру, а в игре добавиться смеха и азарта.
12. Командная игра «Сообщение по «факсу».
Это современная версия известной игры в испорченный телефон. Для нее ведущий должен набрать две команды не менее чем по восемь человек. Они выстраиваются в ряд, глядя друг другу в затылок. Все игроки получают по простому карандашу. К каждому из стоящих с краю членов команды подходят ассистенты ведущего и показывают им незамысловатую картинку. Это может быть схематически изображенный дом, дерево. Вполне возможно нарисовать зайчика или собачку.
Тот, кому картинка была показана, поворачивается к своему товарищу по команде, вернее, к его спине, и тупой стороной выданного ранее простого карандаша рисует увиденное. Задача участника игры, на чьей спине рисуют, суметь угадать картинку и как можно достоверней отправить угаданное послание спине впередистоящего товарища.
Самый последний берет листок бумаги и наносит на него тот предмет, который, по его мнению, только что пытались изобразить с тыльной стороны его тела.
Выигрывает та команда, чей финальный шедевр будет больше похож на свой прототип.
13. Игра для детей «Друзья — не разлей вода»
В этом случае можно использовать взаимные симпатии детей и предложить им разбиться по парам самостоятельно. Условия игры: участники обхватывают и крепко держат друг друга за талии таким образом, чтобы свободными от объятий у них оставалось только по одной руке: левой у одного игрока и правой – у другого.
Этими свободными руками детям придется сначала расшнуровать, а потом зашнуровать предоставленные ведущим ботинки или кроссовки. Игру можно проводить в несколько туров, например, сначала соревнуются четыре пары, а потом две, победившие в первом конкурсе.
14. Командная игра «Хитрый мячик»
Детей разбивают на несколько групп по семь – десять человек и каждой группе выдают по мячу. Они будут его кидать между собой. Главное правило – это не отрывать ноги от пола. Кто хоть на чуточку приподнял пятку или сдвинул стопу вбок, тот безжалостно «изгоняется» из игры. В каждой команде побеждает пара детей, которая сумеет продержаться дольше всех.
15. «Мы пришиты друг к другу»
Игра с воображаемой иголкой – это игра на ловкость, которую в нашем случае заменит обычная деревянная ложка и привязанная к ней длинная предлинная тонкая тесьма.
Набираем команду девочек и команду мальчиков человек по десять. Выдаем им такие вот ложки, и по сигналу ведущего дети начинают пришиваться друг к другу, то есть продевать ложку через бретельки и лямочки своих сарафанов, через петельки для ремешков и пуговиц. Та команда, чьи участники справятся с шитьем быстрее, и будет победительницей соревнования.
16. «Тест для будущих пожарных»
Для этой веселой эстафеты вызываются по два участника. Для них уже должны быть приготовлены два стула, развернутых друг к другу спинками. На спинках стульев висят куртки с вывернутыми внутрь рукавами, а под стульями лежит кусок веревки длиной около метра. Веревку укладываем так, чтобы оба ее конца лишь высовывались из мотка по направлению к каждому стулу.
По команде ведущего игроки вскакивают с мест, надевают куртки, прежде вывернув рукава в нормальную сторону. Затем обегают оба стула вокруг в любом направлении, садятся на свое место и начинают тянуть из-под стула веревку на себя. Кто успеет сделать все эти телодвижения быстрее, а значит, перетянет в свою сторону большее количество веревки, тот и сдает тест пожарного.
Такую игру можно сделать частью тематической игровой программы о противопожарной безопасности или о будущих профессиях.
17. «Межгалактические путешественники»
Эта игра предназначена для улицы или тех помещений, где будет не жалко чертить мелом на полу. Этим самым мелом нужно нарисовать от трех до пяти больших треугольников, которые будут изображать собой ракеты. Внутри «ракет» изображаем по несколько кругов такого размера, чтобы в него мог встать ребенок. Таких вот «посадочных мест» должно быть на одно меньше, чем маленьких игроков.
Сначала детей выстаивают в кружок и под строчки стихотворения они идут по кругу:
Ждут нас быстрые ракеты
Для прогулок по планетам.
На какую захотим, на такую полетим!
Но в игре один секрет: опоздавшим места нет
После этих слов детям предлагается разбежаться и занять посадочные места в ракетах. Естественно, кому-то одному места не хватит. Этот ребенок выбывает.
Для проведения второго тура игры мелом перечеркиваем один из кружков, чтобы при следующей посадке снова остался опоздавший. В том же духе игра продолжается до тех пор, пока останется один ребенок, сумевший занять последнее свободное место в убывающей к дальним планетам ракете.
18. «Бильбоке»
На детском празднике с успехом можно использовать старинную игру родом из Франции, когда привязанный к ложке деревянный шарик подбрасывался вверх и ловился этой же самой ложкой.
Только мы немного изменим правила и вместо ложки попробуем приспособить одноразовые стаканчики или чашечки под горячие напитки.
Еще нам пригодятся теннисные шарики и шнурки по сорок сантиметров в длину. Их мы клеем с помощью липкой ленты к донышку стаканчика и к теннисному шарику.
Игроки соревнуются в парах, подбрасывая каждый свой шарик по очереди. Чтобы придать игре соревновательный оттенок, стоит назначить количество очков, которое должен набрать победитель. Если во время своей очереди игрок промахнулся, то он пропускает следующий ход.
Победители первого тура встречаются между собой во втором, и так далее. Только каждый тур должен отличаться от предыдущего количеством очков, приводящих участника к победе: в первом – десять, во втором – тринадцать, в третьем – пятнадцать.
Чемпион определится в итоговом соревновании. Ему и положен главный приз, также можно по общему количеству набранных очков определить тех, кто занял 2-ое и 3-ье места.
19. Веселая эстафета «Выпивай-ка! Заедай-ка!»
Этот веселый конкурс адаптирован под детей, поэтому к нему стоит запастись большим количеством газводы и пирожных (детям такие конкурсы, конечно, нравятся, но необходимо предупредить об осторожности, чтобы не подавились и прочее)
Набирается две команды по пять человек. На двух столах располагают по нескольку бутылочек газировки объемом 0, 5 литра и блюдо с большими пирожными (чтобы было труднее съесть за один раз). Газированную воду, кроме того, нужно еще иметь в запасе, чтобы в случае необходимости поставить на стол. И самое главное – каждую бутылку нужно как следует взболтать, и, когда игрок будет открывать крышку, его ждет «пенная» неожиданность.
Первого игрока вполне возможно назвать «открывай-ка», так как его задача – открыть бутылку с напитком, который очень разбрызгается на потеху всем. Второй – «выпивай-ка» — должен опустошить сосуд. Третий «заедай-ка» должен быстро скушать пирожное, четвертый «закрывай-ка» бежит к столику, чтобы закрутить крышку пустой бутылки.
Вся эстафета продолжается пять – семь минут. Выигрывает та команда, которая больше всего съест и выпьет.
20. «Перейди болото»
Игра на тот же сюжет, что и предыдущая, но с небольшим реквизитом – листы бумаги (или газеты). Участвовать одновременно могут два-четыре человека.
Каждый получает по два листа бумаги. Бумага будет служить «кочками», по которым можно перейти через «болото» — обозначенную полосу в помещении. Продвигаться можно, только вставая обеими ногами, и только на свои листы — «кочки». Кто быстрее всех переберётся через «болото», тот и победил!\
21. «Чей подарок?»
Специально набирать участников для этой игры не понадобится: процесс развивается постепенно, но с условием, что на этом празднике для детей устроены танцы. Ведущий наобум выбирает, например, мальчика и вручает ему интригующую коробку с призом. Далее объясняет, что подарок будет передаваться из рук в руки по такому принципу: выбранного мальчика подходят пригласить на танец две девочки. Он делает свой выбор, а та, которую танцевать не берут, получает заветную коробку.
Уже к этой девочке подходит пара мальчиков, и сценарий повторяется. В конце концов, подарок достается тому, кто будет его держать во время прекращения музыки. А остановить танцы ведущий имеет право в любой момент.
Таким образом, коробка с призом проходит через несколько рук. Иногда бывает, что «держатель» подарка повторяется, поскольку дети подходят с приглашениями на танец не по одному разу.
Следует пояснить детям, что отказываться танцевать нельзя по правилам игры.
Повторимся, что получает приз тот, кто держит его в руках в момент остановки музыки. Эту игру вполне возможно повторить не раз, поскольку каждому ребенку интересно завладеть подарком.
22. Конкурс «Солнечный круг»
Такой конкурс — для больших групп участников в солнечный день на ровном открытом участке достаточного для беготни размера.
Реквизит — два хулахупа, гимнастические палки или другие продолговатые предметы по числу участников.
Обручи укладываются в дальней стороне площадки. Участники делятся поровну на две команды. Задача каждой команды — пробежать по очереди через площадку и выложить палочки-лучики вокруг своего обруча. Кто быстрее — тот и победил!
Вариант игры для малышей в комнате — выложить вокруг кругов на столах лучики из фломастеров (неострых карандашей, счетных палочек, картонных полосок).
23. Игра-розыгрыш «Мозги фараона»
Безусловно, это игра — розыгрыш для ребят постарше, примерно лет с десяти. Для нее в соседней комнате нужно организовать «гробницу фараона»: зашторить окна, включить какую-нибудь жутковатую тихую музыку, зажечь ароматические свечи, уложить на кровать человека, который будет изображать мумию, и поставить у него в головах кастрюльку с теплыми макаронами, густо политыми подсолнечным маслом. Запаситесь еще и полотенцем или влажным салфетками для игроков.
Ведущий заранее предупреждает, что это – очень страшная игра, и он просит нервных или «бояк» сразу отказаться от участия в ней. Конечно, такие оговорки призваны заинтриговать ребят.
В комнату, замаскированную под усыпальницу фараона, вводим по одному человеку, но на пороге плотно завязываем ему глаза. Сначала просто молчим секунд тридцать, отпустив руку игрока, чтобы он подумал, что он совершенно один. Когда ребенок начнет подавать признаки беспокойства, то говорим ему загадочным голосом, что сейчас он прикоснется к ногам фараона, рукам и голове. Конечно, подводим его к лежащему «фараону» и прикладываем руку игрока по очереди к перечисленным местам тела. Потом добавляем: «А это – мозги фараона» и суем руку ребенка в кастрюльку с макаронами. Он, конечно же, кричит не своим голосом, а все остальные – ведущий и сам «фараон» — смеются. Смеется и юный участник «страшилки», но только после того, как ему развязывают глаза.
Лучше всего прошедшему испытание мозгами фараона в комнату не возвращаться, а посмотреть, как тот же самый трюк произведут с другими участниками игры. При этом такой ход еще больше заинтригует ребят, ведь крик из соседней комнаты они услышат, но, в чем дело, не поймут. Так что возвращение ведущего в единственном числе и его приглашение следовать за ним следующему добровольцу покажется детям настоящим приключением.
24. «Наступательные» соревнования»
Этот конкурс особенно подойдет мальчишкам, и поскольку он проходит в паре, то лучше всего выбрать от каждой команды по одному представителю. Участникам нужно привязать по одному воздушному шарику к ноге или по шарику к каждой ноге. Задача игроков – наступить и лопнуть шарик противника.
Сразу стоит оговорить обязательные для всех правила: нельзя толкаться, хватать и удерживать противника за руки, пинаться. За нарушения пригрозите полной дисквалификацией, зато за победу каждый участник получает 5 баллов.
Вполне реально устроить целый турнир, в котором победители из каждой пары встречаются в следующем поединке. И так несколько раз, пока не выяснится один-единственный чемпион.
25. «Льдинка, растай»
Хорошее развлечение для жаркой погоды. Для него пригодится несколько кусков льда – по числу предполагаемых команд. Задача: используя только руки и свое дыхание, члены команды должны как можно быстрее растопить свой кусок льда. Лучше всего надоумить детей согревать лед по очереди, поскольку так можно будет сменять игрока с замерзшими ладошками на игрока с еще теплыми руками.
После конкурса предоставьте детям сухие полотенца.
Автор Надежда Худяшова
Специально для сайта https://serpantinidey.ru/
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Веселые игры и конкурсы для малышей.
Как развлечь детей летом?! Игры на природе.
Игры на знакомство и активизацию детей. Игры за столом.
Сценарий игровой программы для детей «Веселая метла»
Творческие игры и конкурсы для летнего отдыха детей.
Сценарий игровой программы для первоклассников «ПЕРВОКЛАССное Первое Сентября с Розой Барбоскиной»,
Подвижные игры для детей 10-12 лет на улице летом
Подвижные игры для детей от 7 до 10 лет. Моторные игры
Серия подвижных игр, соответствующая физическому и психическому развитию детей от 7-10 лет.
Это игры на развитие координации движений, ловкости. В них включаются бег на скорость, метание, прыжки через препятствия. Постепенно усложняются правила, повышаются требования к точности выполнения. Часто используется текст, определяющий ритм движений. Важно вводить в игры моторные элементы действий, которые дети наблюдают в жизни, они знакомы по картинкам (копание, перетягивание, толкание и т.п.). В игры целесообразно вносить элементы соревнования (кто скорее добежит до намеченного дерева). Дети в этом возрасте интересуются не только процессом игры, но и ее результатом, поэтому они любят играть в игры-соревнования. Наиболее полезно проводить моторные игры на свежем воздухе. К ребенку предъявляются достаточно строгие требования в отношении качества движений, правильности и четкости их выполнения.
☺ Игра «Мышиная охота»
Игра призвана формировать внимание, координацию, оперативную ориентацию в ситуации. Все игроки делятся на пары. Одна пара (можно по жребию) становится «котом» и «мышкой». Остальные пары встают в круг: один в затылок другому (фактически образуются два круга: внешний и внутренний). Расстояние между соседними парами должно быть достаточно большим, чтобы можно было между ними пробежать. «Кот» должен ловить «мышку». Если он до нее дотронется, «мышка» считается пойманной и выходит из игры. Но она может «спрятаться» в норку. Для этого ей надо встать впереди любой пары в кругу. В этом случае «мышкой» становится игрок, оказавшийся третьим в паре. Он продолжает убегать от «кота». Если «кот» дотронется до него, когда «мышка» уже встала в пару, а «третий» еще не успел начать бег, замешкался, он становится «котом». Побеждает тот «кот», который вывел из игры больше всего «мышек», и «мышка», дольше всех продержавшаяся в игре.
☺ Игра «Помощь друга»
Данная игра направлена на развитие взаимопомощи и поддержки друг друга. Выбираются двое игроков, один из которых водящий, должен догнать и «осалить» другого. Остальные дети встают по кругу, на расстоянии примерно одного шага. Убегающий и водящий бегут вдоль круга, и второй пытается догнать второго. Но убегающий, если чувствует, что его нагоняют, может попросить помощи у любого игрока в круге, выкрикнув его имя. Тогда названный игрок оставляет свое место и бежит по кругу, а на его место встает первый убегавший игрок. Однако освободившееся место может занять и догоняющий, тогда «водящим» становится неуспевший. Игра продолжается до тех пор, пока интересно детям.
☺ Игра «Пленник мяча»
Игра «Пленник мяча» развивает и координацию, и двигательное внимание. Все дети выстраиваются в две шеренги лицом друг к другу. Крайний игрок берет мяч и бросает его противоположному. Этот игрок ловит мяч и бросает его игроку напротив, как показано на схеме. И так далее. Когда мяч дойдет до конца шеренги, то его кидают в обратную сторону в том же порядке. Если играющий не поймал мяч, то попадает в «плен» противоположной команде и начинает играть на ее стороне. Побеждает команда, «пленившая» как можно больше игроков за время игры, которое ограничивается заранее (например, играем 5 минут).
Следующая игра направлена на развитие не только внимания, но и правильной координации движений.
☺ Игра «Шарики — веники»
Это игра соревновательная. Ее можно проводить с двумя участниками или с двумя командами участников. Потребуется два воздушных шарика и два веника. Два участника должны пронести шарики на вениках определенную дистанцию (например, от стены до стола), не уронив их и не проколов. Шарики нельзя придерживать рукой. Если играют командами, то по принципу эстафеты шарики носят по очереди все участники. Тот участник (или команда), которому это удалось, получает специальный сертификат, предоставляющий право подметать помещение этим веником в течение недели.
☺ Игра «Темный лабиринт»
Все участники игры кроме ведущего, выстраиваются в линию и крепко зажмуривают глаза. Затем, с закрытыми глазами, они начинают выполнять команды ведущего: «Два шага вперед, поворот налево, два шага вправо, поворот кругом, шаг влево, поворот налево, четыре шага прямо, поворот на 180 градусов, два шага назад, поворот направо, поворот налево, шаг вперед, три шага налево и т.д.». Затем по команде ведущего «Открыть глаза!» все открывают глаза и смотрят, кто как стоит. Если кто-то стоит не так, как все, то он выходит из игры. Затем игра продолжается, пока не остаются только два (или один) самых внимательных игрока.
☺ Игра «Велосипедная камера»
Используется велосипедный насос, или предмет, его имитирующий. Один ребенок изображает «камеру». (Для облегчения вхождения в игру, первым номером в роли «камеры» может выступить взрослый.) По мере того, как «камеру» накачивают, она меняет позы и положения. Вначале принимает сидячее положение, затем разводит руки, надувает щеки и т.п. В какой-то момент импровизированная камера «лопается», имитируя звук лопнувшей шины. Участник беспомощно распластывается на полу. Роль «камеры» переходит к другому участнику.
☺ Игра «Прищепки»
Игра должна проводиться на свежем воздухе или в помещении, где много свободного пространства, чтобы дети могли бегать. Понадобится много бельевых прищепок (лучше ярких, разноцветных). В эту игру могут играть дети и взрослые. Количество игроков не ограничено. Вся группа делится на две части. Одна часть «охотники», другая — «олени». Все прищепки делятся на одинаковые кучки и выдаются всем «охотникам». «Охотники» прикрепляют прищепки на свою одежду, и игра начинается. После сигнала (можно музыкального вступления или имитации звука охотничьего рога) «охотники» начинают ловить «оленей». Поймав «оленя», «охотник» прикрепляет к нему прищепку и отпускает. Побеждает тот «охотник», на котором не осталось прищепок.
Можно за каждую прищепку, оставшуюся у охотника, назначить штраф: петь танцевать, кричать голосом птицы или животного, рассказывать стихи и т.д. Штраф можно предъявить и «оленю».
Учебный вариант. Игру можно использовать для тренировки навыка счета. Например, считать баллы, распределив их по цвету прищепок. Например, за красные прищепки начислять три балла, а за желтые отнимать один. Пускай способ оценки выберут дети, как им подскажет фантазия.
Рекомендуем посмотреть:
Педагогическая характеристика подвижных игр
Игры с мячом для школьников
Воспитательная и развивающая функции подвижной игры. Подвижная игра как социальное явление
Подвижные игры для детей
Подвижные игры. Значение подвижных игр в воспитании детей. Виды подвижных игр
Подвижные игры для школьников 7-9, 10-12 лет
Подвижные игры для школьников 7-9, 10-12 лет
Школьники тоже любят играть в игры на переменках или прогулках. Мы подобрали игры, в которые можно играть на прогулках на продленке или на уроках физической культуры в 1-4 классах. Правила игры становятся немного сложнее, но основные задачи игр: тренировка ловкости, реакции, быстроты, общее физическое развитие и умение сотрудничать с ребятами.
Многие подвижные игры универсальны: в них могут играть и мальчики, и девочки. Можно разделить детей на группы девочек и мальчиков или по другому принципу.
Игра «Бездомный заяц»
Цель: развивать внимательность, мышление, быстроту и выносливость.
Описание: Из всех участников выбираются охотник и бездомный заяц. Оставшиеся игроки — зайцы, чертят каждый себе круг и встают в него. Охотник пытается догнать убегающего бездомного зайца.
Заяц может спастись от охотника, забежав в любой круг. При этом, тот участник, который стоит в этом кругу, должен сразу же убегать, так как теперь он становится бездомным зайцем, и охотник ловит теперь его.
Если охотник зайца поймал, то пойманный становится охотником.
Подвижная игра «Ноги от земли»
Задачи: учиться соблюдать правила игры.
Описание: Водящий вместе с другими ребятами ходит по залу. Как только воспитатель произнесет: «Лови!», все участники разбегаются, стараясь взобраться на любое возвышение, где можно поднять ноги над землей. Осалить можно только тех, у кого ноги на земле. По окончании игры подсчитывается количество проигравших и выбирается новый водящий.
Игра «Пустое место»
Задачи: развивать скорость реакции, ловкость, внимательность, способствовать улучшению беговых навыков.
Описание: участники образуют круг, а водящий располагается за кругом. Дотрагиваясь до плеча одного из игроков, он тем самым вызывает его на соревнования. После этого водящий и тот участник, которого он выбрал, бегут вдоль круга в противоположных направлениях. Тот из них, кто первым займет пустое место, оставленное выбранным игроком, остается в кругу. Оставшийся без места становится водящим.
Описание: Участники прогуливаются по кругу парами, взявшись за руки. Расстояние между парами 1,5 — 2 метра. Двое водящих, один из которых убегает, другой догоняет. Убегающий игрок в любой момент может встать впереди любой пары. В этом случае, задний игрок пары, перед которой он встал, становится тем, кого догоняют. Если все же игрока удалось догнать и осалить, то водящие меняются ролями.
Описание: проводится игра на волейбольной площадке. Отступив на 1,5 метра от лицевой линии внутрь зала, проводится параллельная ей линия, чтобы образовалось нечто вроде коридора. На другой стороне также проводится дополнительная линия.
Участники делятся на две команды, каждая из которых размещается на своей половине площадки от средней линии коридора. В обоих командах необходимо выбрать капитана. Заходить на территорию соперника нельзя. Каждый игрок, у которого оказался мяч, старается попасть им в своего соперника, не заходя при этом за среднюю линию. Засаленный игрок отправляется в плен и находится там до тех пор, пока игроки его команды не перекинут ему в руки мяч. После этого игрок возвращается в команду.
Подвижные игры на прогулке
Гуляя с детьми в детском саду или на продленке в начальной школе, воспитателю нужно чем-то занять детей: отличным решением является организация подвижных игр во время прогулки. Сначала воспитатель знакомит детей с различными играми, а в дальнейшем дети сами, разделяясь на группы, смогут решить, в какую игру они хотят играть. Игры на свежем воздухе оказывают благотворное влияние на развитие детского организма и укрепление иммунитета. И время прогулки летит незаметно.
Перед началом игры воспитателю нужно обратить внимание на состояние игрового поля: нет ли лишних предметов, осколков и всего того, что может помешать детям играть и создаст травмоопасную обстановку — к сожалению, не только на улице, но и на площадке школы или детского сада можно найти много мусора.
Игра «Поезд»
Задачи: Развивать у детей умение выполнять движения по звуковому сигналу, закреплять навык построения в колонну. Упражнять в ходьбе, беге друг за другом.
Описание: Дети строятся в колонну. Первый ребенок в колонне представляет собой паровоз, остальные участники — вагоны. После того, как воспитатель дает гудок, дети начинают двигаться вперед (без сцепления). Вначале медленно, затем — быстрее, постепенно переходя на бег, произносят «Чу – чу – чу!». «Поезд подъезжает к станции», — говорит воспитатель. Дети постепенно замедляют темп и останавливаются. Воспитатель вновь дает гудок, движения поезда возобновляется.
Подвижная игра «Жмурки»
Задачи: воспитание ловкости, выработка умения ориентироваться в пространстве, наблюдательности.
Описание: для проведения игры необходимо свободное пространство. Выбирается водящий, которому завязывают глаза и выводят на середину площадки. Водящего поворачивают несколько раз вокруг собственной оси, после чего он должен поймать любого игрока. Пойманный становится водящим.
Игра «День и ночь»
Задачи: упражнять в беге в разных направлениях, действовать по сигналу.
Описание: Все участники делятся на две команды. Одна команда «день», другая — «ночь». Посередине зала чертится линия или кладется шнур. На расстоянии двух шагов от проведенной линии, спиной друг к другу стоят команды. По команде ведущего, например, «День!» команда с соответствующим названием начинает догонять. Дети из команды «ночь» должны успеть убежать за условную черту, пока их не успели запятнать соперники. Побеждает та команда, которая успеет запятнать большее количество игроков из противоположной команды.
Игра «Корзинки»
Задачи: упражнять в беге друг за другом, развивать скорость, быстроту реакции, внимательность.
Описание: Выбираются двое ведущих. Один из них будет ловцом, другой — беглецом. Все оставшиеся участники делятся на пары и берутся за руки, создавая что-то наподобие корзинки. Игроки разбегаются в разные стороны, а ведущие разделяются, ловец пытается догнать беглеца. Беглец должен бегать между парами. Корзинки не должны поймать беглеца, а для этого он называет имена участников корзинки, к которой подбегает.
Игра «Хватай, убегай»
Задачи: развивать у детей умение выполнять действия по сигналу.
Описание: Воспитатель находится в центре круга. Кидает мяч ребенку и называет его имя. Этот малыш ловит мяч и кидает его обратно взрослому. Когда же взрослый кидает мяч вверх, все дети должны убежать в «свое» место. Задача взрослого — попытаться попасть в убегающих детей.
Подвижные игры
Дети 7-10 лет физически крепче и выносливей дошкольников. У школьников этого возраста происходит развитие костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, укрепление связок, увеличение объема легких, улучшение координации движений. Поэтому дети этого возраста могут играть с достаточно большой физической нагрузкой более длительное время. Сами игры усложняются и становятся более разнообразными.
Оптимально для здоровья проводить подвижные игры на свежем воздухе, но наш климат и необходимость для школьников проводить значительное время в помещении не всегда позволяют это. Поэтому приведем несколько подвижных игр для детей 7 – 10 лет, которые можно проводить как на улице, так и в просторном помещении.
Мальчикам этого возраста особенно полезны силовые упражнения. Такие, например, как перетягивание каната или «Бой петухов».
«Бой петухов». Мелом чертится достаточно просторный круг, внутрь которого становятся двое играющих. Они должны заложить руки за спину и согнуть одну ногу. Прыгая на одной ноге и не помогая руками, они должны постараться вытолкнуть соперника из круга. Проигрышем считается не только покидание круга, но и если игрок становится на две ноги или использует руки.
«Вытяни соперника». По кругу друг против друга выстраиваются две команды. Задача игроков у одних затащить противника в круг, у других – вытянуть из круга. Это нужно сделать за одну – две минуты индивидуальных схваток, дергая соперника за пояс или руки. Тот, кто был побежден в этом коротком поединке, выбывает из игры. Проводятся несколько раундов и побеждает та команда, где осталось больше игроков.
Девочки же предпочитают упражнения на развитие гибкости, чувства равновесия или ритмики. Хотя и мальчики охотно принимают в них участие.
«Пройди под лентой». На уровне груди детей натягивается веревка. Нужно пройти под ней, не задев. В более усложненном варианте игрок должен при этом откланяться назад. Затем веревка последовательно опускается всё ниже и ниже до тех пор, пока не останется один игрок.
Но большинство подвижных игр, отличающихся от спортивных меньшей жесткостью правил и более свободным составом участников, ориентированы на детей разного возраста, независимо от пола.
«Рыбак». Здесь один ведущий – «рыбак» с «сетью»скакалкой. Он стоит в центре. Остальные участники стоят по кругу. Рыбак крутит скакалку по полу, стараясь задеть игроков. Их задача, подпрыгивая, избежать этого.
«Атомы, молекулы». Школьники произвольно двигаются до тех пор, пока не прозвучит команда ведущего. Он произносит число, например, три или пять. Игроки «атомы» должны тут же объединиться в «молекулы» из названного количества участников. Тот, кто не успел попасть в «молекулы», выбывает из игры.
Подвижные игры для детей. Мамина школа.
22 веселых тимбилдинговых игр и мероприятий для детей
Содержание
Работа в команде — очень важный аспект для обучения детей, особенно когда речь идет о спорте и других детских занятиях. Ниже мы разберем 5 супер веселых занятий по тимбилдингу для детей, которые можно проводить в любом месте: в летней шапке, в школе, парке или на заднем дворе. Но прежде чем мы рассмотрим наши любимые детские тимбилдинговые упражнения и игры, мы хотели бы быстро обсудить их важность:
Почему занятия по тимбилдингу полезны для детей?
Дети в возрасте от 7 до 13 лет начинают понимать, что у них есть настоящее любопытство к миру, и они понимают, что они также обладают некоторой независимостью.Чтобы объединить эти два понятия любопытства и независимости, детям необходимо приобретать навыки. А поскольку дети часто бывают с другими детьми, им нужно научиться делать что-то с другими детьми. Назовите это командой.
Любой тренер или родитель знает, что для успеха команды (измеряемой удовлетворением, выполнением и обучением детей навыкам) важно овладеть химией. Детям нужно научиться играть друг с другом, как помогать друг другу, как вместе весело проводить время и как вместе учиться навыкам.Вот почему тимбилдинг для детей является важным аспектом развития детей. Без лишних слов, мы разберем 5 наших любимых видов тимбилдинговых игр и игр:
7 классических забавных тимбилдинговых мероприятий и игр для детей всех возрастов
Вот несколько замечательных командных занятий и игр, которые понравятся вашим детям и у которых они многому научатся:
1) Групповая скакалка
Изображение с Flickr, используется с лицензией Creative Commons.
Можно подумать, что скакалка — это индивидуальный вид спорта или активное занятие для детей.В действительности, однако, его можно использовать как отличное развлечение для детей. Во-первых, вам понадобится действительно большая скакалка и в идеале двое взрослых или подростков. Затем каждый взрослый и / или подросток держит конец каждой стороны скакалки. Дети (в зависимости от длины скакалки) затем встают посередине и прыгают вместе, пока взрослые / подростки раскачивают скакалку! Это отличная игра, потому что она очень проста, но также требует координации и симметрии между двумя детьми. Вероятно, имеет смысл начать с малого, имея всего двух детей.А если детей много, то вы можете попробовать себя в соревнованиях и оценить каждую пару детей за то, сколько успешных прыжков они совершили или как долго они могут продержаться, не запутавшись.
2) Human Knot Kids Версия
Знаменитую игру с человеческим узлом часто пробуют взрослые в условиях совместной работы, но на самом деле это довольно забавная и полезная игра для построения команды для детей. В общем, пусть группа детей сядет в круг, в идеале минимум 5-6 детей. Пусть каждый ребенок наугад (легко!) Схватит другого за запястье и держится за него.После того, как все запястья будут учтены, попросите детей попытаться распутать сами себя, но не отпускать ничьи запястья! Это действительно увлекательная игра, граничащая со стратегией и хаосом. Очевидно, важно предупредить детей, чтобы они играли в эту игру медленно и осторожно, чтобы никто не пострадал. В некоторых случаях может быть предпочтительнее разрешить детям освободить запястье, чтобы правильно распутать себя. Это отличная игра для тимбилдинга для детей, потому что она заставляет детей работать вместе над решением, к которому все стремятся.
Чтобы сделать эту игру для детей еще более увлекательной для тимбилдинга, вы можете проинструктировать детей, что они не умеют говорить, тем самым вынуждая их выработать стратегию с помощью языка тела, что, вероятно, усилит командную химию, которой игра призвана научить.
3) Светофор!
Это классическая детская игра по тимбилдингу, которую можно модифицировать, чтобы усилить взаимопонимание и сплочить детей. В классической версии взрослый стоит во главе комнаты и периодически выкрикивает «КРАСНЫЙ», «ЖЕЛТЫЙ» или «ЗЕЛЕНЫЙ».Дети стоят в противоположной части комнаты и могут бежать вперед по ЗЕЛЁНОМУ, должны останавливаться на КРАСНОМ и могут медленно ходить по ЖЕЛТУ. Детская изюминка — сделать так, чтобы светофором стал ребенок. А если ребят достаточно, то их можно разбить на две отдельные команды. И побеждает команда, которая первой выполнит задание «Светофор», собрав на свою сторону всех детей! Аспект тимбилдинга здесь заключается в том, что представитель светофора находится в другой команде, и дети, пытающиеся мчаться по комнате, соревнуются не друг с другом, а скорее вместе, чтобы победить другую команду гонщиков.Таким образом, вместо того, чтобы соревноваться друг с другом, они должны коллективно победить светофор и другую команду.
4) Точки на лбу
Это действительно простая игра-активность, но детям ее очень сложно решить! Именно поэтому это отличный тимбилдинг для детей. Каждый ребенок получает цветную точку, которую затем легко приклеивают на лоб. Затем каждый ребенок должен выяснить, какого цвета точка у него на лбу, но, разумеется, не прося помощи у других детей.В зависимости от количества детей будет только несколько цветных точек (поэтому у нескольких детей будет один и тот же цвет). Это отличная игра для построения команды, потому что она заставляет детей общаться невербально. Первая команда, которая прибудет вместе (с точками правильного цвета на головах), станет победителем!
5) Состав участников на день рождения
Возможно, вы обратили внимание на одну тему в наших мероприятиях по тимбилдингу для детей: чем меньше слов сказано, тем эффективнее игра. И это ничем не отличается от состава на День рождения, в котором дети собираются в группу и должны выстраиваться в соответствии с порядком их дней рождения.Очевидно, детям будет очень сложно сделать это на 100% правильным с первой попытки, но для детей не будет возмутительным получить общее представление о днях рождения друг друга, двигаясь к определенным участкам на линии. Чтобы сделать игру более увлекательной, дайте детям 1 минуту, чтобы они выстроились в линию в первый раз, затем понаблюдайте за окончательной расстановкой и скажите им, какие дети неуместны, а затем дайте им дополнительную минуту, чтобы исправить положение.
6) Доверие Прогулка
Это классический детский тимбилдинг, который можно проводить как в парах, так и в группах.Идеальная игровая площадка — это безопасная, закрытая площадка на открытом воздухе (например, задний двор или небольшой парк), в которой есть зона старта и зона финиша. Одному ребенку завязывают глаза и он крутится (не слишком быстро — у нас нет детей, у которых кружится голова!). Переместите ребенка на несколько шагов, чтобы он не оказался в той же позе, что и раньше. Затем попросите еще одного ребенка выступить в роли гида. Гид должен заставить ребенка с завязанными глазами добраться до зоны финиша, но он не может его трогать и может давать только словесные сигналы. Чтобы сделать игру более сложной (и значимой с точки зрения построения командной химии и т. Д.), Руководство не может использовать какой-либо направленный язык.Поэтому вместо того, чтобы просто сказать «пройдите 5 шагов вперед, затем пройдите пять шагов налево», гид может произносить только директивы, такие как «иди, пока не наступишь на ветку», за которым следует «теперь иди к дереву», и ребенок будет ориентируйтесь на расположение голоса гида. Эту игру можно немного перепутать, чтобы включить в нее несколько игроков, что сделает ее более сложной и конкурентоспособной.
7) Обруч для пальцев
Есть несколько потрясающих игр с хула-хупами, которые действительно подталкивают детей к совместной работе и развитию химии.Нашим любимым является игра с гелиевым обручем, в которой дети должны работать вместе в группе, чтобы опустить хула-хуп на землю. Каждый ребенок должен использовать только указательные пальцы, чтобы опустить обруч (в унисон) на землю. Посмотрите это отличное видео ниже, в котором показано, как игра с гелиевым обручем на кончике пальца — отличный способ наладить командную химию для детей:
Детские игры для тимбилдинга в помещении
На улице идет дождь? Застрял внутри по какой-то причине? Нет проблем — есть много классных и веселых игр для детей в помещении.Перечисленные выше игры могут применяться здесь, но если вы ищете игры и занятия, которые предназначены исключительно для помещений или тренажерного зала, то вот 3 отличных варианта:
Полицейские и грабители: Эта классическая игра в тренажерный зал также является недооцененной игрой для построения команды, которую дети почти всегда будут любить! Дети, которых называют полицейскими, должны работать вместе, чтобы загнать всех грабителей за конусы. Командная работа в лучшем виде!
Защитите замок: Эта веселая игра для детей, которая построит тимбилдинг, хотя и не так известна, как «Копы и грабители», заставляет детей координировать свои действия друг с другом, чтобы успешно сбивать все цели.Прочтите инструкцию здесь.
Потопи корабль: Для игры в тимбилдинг в помещении для детей требуется тренажерный зал, но это очень увлекательная игра, требующая совместной работы и совместной работы. Смотрите обучающее видео здесь.
Игры для тимбилдинга на открытом воздухе для детей
На улице всегда веселее, будь то солнце или прохладный ветерок, дующий через парк или поле. Активный отдых на свежем воздухе всегда веселее и интереснее. Часто спорт является лучшим упражнением для построения команды.Соберите своих детей вместе для этих потрясающих подвижных игр, которые должны помочь в командной работе и тимбилдинге, химии и взаимопонимании:
Баскетбольные полосы для обгона: Если вы можете обезопасить открытую площадку, пусть ваши дети выстроятся в линию на противоположных концах площадки, а затем попросите детей начать бежать в том же направлении. Предпосылка состоит в том, чтобы каждый ребенок передавал мяч и никогда не удерживал его более 1 секунды. Это заставляет ребят постоянно искать товарищей по команде и надежно передавать им мяч.
Футбольные полосы для прохождения: В этой игре используется та же предпосылка, что и выше, но вместо баскетбольного мяча используется футбольный мяч. Это, очевидно, сложнее, поскольку поймать футбольный мяч ногами сложнее, чем поймать баскетбольный мяч руками. Чтобы улучшить качество игры, попросите детей встать ближе друг к другу, чтобы передача проходила в более простом формате.
Тег с изюминкой: Настройте обычную игру в теги, но вместо одного ребенка, который будет «это», будут два ребенка, которые будут «это».Это заставляет пару преследовать других детей вместе, и для того, чтобы пометить кого-то, обе пары должны успешно пометить цель. Это заставляет пару работать вместе и строить химию и взаимопонимание.
Занятия по тимбилдингу для дошкольников
Дети дошкольного возраста получают все самое интересное в мире — без уроков, без домашних заданий и кучу веселых занятий! Дошкольное образование официально начинается в возрасте 2,5 лет, то есть примерно в то время, когда ваш малыш начинает превращаться в ребенка.Этот возраст определенно может извлечь выгоду из занятий по построению команды для малышей дошкольного возраста и детей — ознакомьтесь с 3 отличными вариантами ниже :
Duck Duck Goose: Ни один список дошкольных мероприятий не был бы полным без Duck Duck Goose — классической игры, в которую должен играть каждый малыш. Хотя эта игра может довольно быстро стать хаотичной, она закладывает семена для раннего развития тимбилдинга среди малышей и детей.
Групповое жонглирование: Хотя вполне вероятно, что ваш дошкольник не умеет жонглировать, это нормально.Эта игра понравится детям — обучение жонглированию в первый раз и необходимость совместной работы создают очень ценный и увлекательный образовательный сценарий, в котором дети осваивают новые навыки, но должны работать вместе, чтобы добиться успеха.
Three Legged Race: Еще одна классическая дошкольная игра, которая помогает наладить командную работу среди детей. Прикрепляя детей к лодыжкам, они должны работать вместе, чтобы добиться успеха в том, что в конечном итоге оказалось забавным и забавным сценарием.
Тимбилдинг для учащихся средней школы KS2
Средняя школа, также известная как KS2, — это зрелый возраст для тимбилдинга и игр, так как дети могут быстро получать пользу, потому что они впервые испытывают критическое мышление.Если вы учитель, педагог или родитель, ищущий интересные игры или занятия, которые помогут развить химию, сотрудничество, взаимопонимание и сплочение коллектива среди учащихся средней школы или KS2 и детей, то взгляните на эти игры ниже:
Минное поле: Учитель может использовать здесь много свободы и творчества, но основная предпосылка состоит в том, чтобы разделить учащихся на две команды, в которых они должны преодолевать полосу препятствий с завязанными глазами. Командная работа здесь имеет решающее значение, поскольку товарищи по команде должны помогать друг другу, чтобы успешно преодолеть полосу препятствий.
Treasure Hunt: Как и в случае с Minefield, здесь нет недостатка в творческом подходе, который учитель может формировать в этой игре. Самое замечательное в «Охоте за сокровищами» заключается в том, что любой предмет дома или в классе можно использовать и спрятать, что позволяет ученикам средней школы объединяться и работать вместе, чтобы найти все сокровища.
Hot Seat: Эта детская игра больше подходит для классной комнаты и лучше подходит для небольших классов. Hot Seat — отличная игра для командообразования для средней школы, потому что она учит словарному запасу, но также позволяет детям развлечься в формате музыкальных стульев, чтобы зарядиться энергией в классе.Ознакомьтесь с правилами здесь.
Упражнения по созданию команды для братьев и сестер
Братья и сестры и так много времени проводят вместе. И все же, будучи родителем, вы все равно можете чувствовать необходимость укреплять отношения детей друг с другом, поэтому мероприятия по построению команды для братьев и сестер могут быть одновременно увлекательными и эффективными. Эти занятия обеспечат здоровую конкуренцию, но также укрепят связь между детьми.
Freeze Dance: Это уникальная веселая игра для братьев и сестер, в которую можно играть дома.Просто включите музыку и позвольте братьям и сестрам танцевать. Затем внезапно выключите его, и дети должны замерзнуть — тот, кто не замерзнет, получает балл! Причина, по которой это отличная игра для братьев и сестер, заключается в том, что детям удобнее расслабляться, находясь дома с семьей. Эта танцевальная игра укрепит связь и повысит комфорт между братьями и сестрами и семьей.
Охота за мусором: Дом — идеальное место для охоты за мусором! Это потому, что есть много укромных уголков и закоулков, которые сможет понять только житель.Попросите родителей спрятать несколько сокровищ по всему дому, а братья и сестры поработают вместе, чтобы найти подсказки, чтобы найти, где похоронены сокровища!
Пазлы: Это больше ниша, чем конкретная игра, но головоломки очень полезны для детей, которые учатся работать вместе в команде. А если дома дождливый день, то большая головоломка — отличное занятие для ваших детей, чтобы посидеть и поиграть. Медленный темп решения головоломки заставляет ваших детей, братьев и сестер долго и терпеливо работать вместе, пока они не закончат.
Ознакомьтесь с несколькими другими ссылками ниже:
15 игр для тимбилдинга для детей, которые обучают важным жизненным навыкам
Тимбилдинговые игры для детей полезны и важны во многих отношениях. Вся их цель — помочь детям овладеть жизненными навыками, необходимыми для работы в команде с другими. Это поможет им в спорте, учебе, а позже и в рабочем мире.
Командные игры для детей основаны на идее, что у большинства детей есть любопытство к окружающему миру, а также чувство независимости, над развитием которого они работают.Эти две вещи лежат в основе многих тимбилдинговых игр.
Детям необходимо научиться делать что-то вместе и работать как единое целое для достижения общей цели. Им нужно понимать, как помогать друг другу и воодушевлять друг друга. Кроме того, важно получать удовольствие от работы в команде.
Это так называемые «игры» по построению команды. В конце концов, нет ни одного победителя, ни трофея MVP. Игры для тимбилдинга для детей могут помочь им полностью осознать идею о том, что «Вместе все добьются большего».
Почему занятия по тимбилдингу полезны для детей?
Мероприятия по построению команды предназначены для увлекательного обучения. Часто они являются отличным способом помочь одноклассникам, товарищам по команде или любой группе детей лучше узнать друг друга.
Эти игры часто используются как «ледоколы», чтобы помочь детям общаться, узнавать друг друга и доверять друг другу. Дети часто чувствуют себя связанными после этих занятий и меньше переживают из-за новой среды, группы или команды.
Занятия — важная часть развития ребенка. Они учат детей наилучшим образом … в том смысле, что дети не знают, что их учат.
Связанные: 12 забавных игр с ручкой и бумагой
15 игр для тимбилдинга для детей
Ознакомьтесь с 15 потрясающими заданиями по тимбилдингу для детей , которые вы можете сделать сегодня.
Двойной голландский
Когда вы в последний раз играли в Дабл Датч? Вы думаете о том возбужденном, тревожном чувстве, которое ждете, чтобы прыгнуть? Может быть, вы помните девушек, которые всегда вызывались крутить канаты, потому что у них это было так хорошо получалось?
Прыжки со скакалкой можно заниматься в одиночку, но для двойного голландца требуются скоординированные усилия не менее 3 человек.Все они так же важны, как и другие. Все, что вам нужно, это две большие скакалки. Если это слишком сложно для детей, с которыми вы работаете, бросьте одну веревку, и пусть дети перепрыгивают только через эту веревку.
Не стесняйтесь добавить элемент соревнования, например, подсчет количества прыжков до тех пор, пока человек не приземлится на скакалке или, возможно, кто сможет сделать лучший серьезный прыжок
Человеческий узел для детей
Взрослые часто играют в «человеческий узел» в группах, цель которых — познакомиться друг с другом.И они часто узнают друг друга очень и очень хорошо. Это что-то вроде более укрощенной версии Twister.
В эту игру так часто играют, потому что она заставляет людей работать вместе для достижения общей цели. Дети настолько гибкие, что у них это так хорошо получается.
Оптимально начинать игру с группой от 5 до 6 детей. Пусть они наугад схватят кого-нибудь за запястье (а не человека рядом с ними). Затем предложите им согнуться, пригнуться и потянуться, чтобы распутаться.
Слово мудрым: убедитесь, что дети знают, что они должны действовать медленно и быть нежными со своими друзьями. Вы не хотите, чтобы кто-то пострадал. Если кто-то испытывает боль, попросите его отпустить запястье.
Поиск сокровищ
Самое лучшее в охоте за сокровищами — это то, что вы можете каждый раз делать это по-разному. Проявите творческий подход к тому, что вы кладете в сокровище, где вы его прячете, и / или к шагам, которые нужно предпринять детям, чтобы найти его.
Сделайте это настолько сложным или простым, насколько захотите.Когда дети работают в небольших группах, это одно из направлений тимбилдинга с детьми, которое подходит для всех возрастов.
Вам не нужно выкладываться изо всех сил с сокровищами, которые они ищут. Бросьте конфеты в пластиковый контейнер. Заверните игрушку из долларового магазина в полиэтиленовый пакет. Не усложняй себе жизнь.
Одна вещь, которую вы должны обязательно сделать: убедитесь, что вы знаете, где спрятано сокровище. Не полагайтесь на свою хорошую память. Запиши это.
Охота за мусором
Подобно тому, как дети занимаются охотой за сокровищами, охота за мусором может быть настолько простой или сложной, насколько вы хотите. Если ваша охота за мусором на улице, попросите их поискать такие вещи, как камень меньше вашего носа, палка, похожая на крест, или, может быть, просто сосновую шишку.
Если вы не хотите, чтобы дети собирали кучу вещей, попросите их сфотографировать эти предметы, чтобы исключить их из своего списка охоты за мусором. Когда дети работают в группе, над этой игрой выявляется аспект тимбилдинга.
Да, дети могут работать над этим по отдельности, но когда они работают вместе, они будут чувствовать себя комфортнее друг с другом, улучшат свои коммуникативные навыки и весело проведут время вместе.
Если у вас есть дети разного возраста, объединение их в группы означает, что старшие смогут отточить свои лидерские качества, а младшие многому научатся. Есть двое или более детей? Устройте охоту за мусором у себя на заднем дворе, где все дети будут работать вместе.
Вот несколько охоты за мусорщиками, которые я опубликовал в блоге:
Глупые истории
Это, наверное, одна из моих любимых игр для детей.Это объединяет их и позволяет объединить свои творческие способности. И это так глупо!
Смею вас сделать это и не смеяться вслух. Попросите всех детей (или, может быть, всю вашу семью) сесть в круг.
Вы можете начать рассказ с любой первой строки, какой захотите. Затем человек, сидящий рядом с вами, добавляет к рассказу еще одно предложение.
В зависимости от того, сколько детей играет, вы можете закончить, когда все уйдут один или несколько раз. Детали, которые дети добавляют в рассказы, действительно удивительны.Поразительно, какие творческие идеи крутятся у них в головах!
Другие игры, которые стоит рассмотреть:
День рождения в очереди — Пусть дети выстроятся в очередь по дням рождения. Это заставляет их обсуждать друг с другом и работать как единое целое, чтобы определить правильный порядок.
Высота линии вверх — Как и в случае с днем рождения, группе придется поработать, чтобы выяснить, кто самый низкий и кто самый высокий.
Trust Walk — Партнеры будут помогать друг другу переходить от одной точки к другой.Один участник будет осуществлять навигацию, в то время как другому будет завязано глаза.
Полоса препятствий — Каждый должен опираться на своих товарищей по команде, чтобы выполнить эту задачу. Не оставляйте никого позади!
Потопи корабль — Это забавная игра, в которой группы должны работать вместе в сети, под названием «Потопи корабль». Посмотрите видео для получения соответствующих инструкций.
Игра в чашки (STEM) — Это отличная игра для учебы.Вам понадобятся некоторые материалы — так что заранее нужно выполнить некоторую подготовительную работу.
The Hand Game — Еще один отличный вариант для игры в школе или спортзале, где требуется командная работа. Все необходимые инструкции можно найти выше.
Lego Chicken Team Building Game For Kids — Я подумал, что изменю ситуацию и предложу детям вариант кодирования / Lego. Я знаю, что многие занятия связаны со спортом, но некоторым детям это не нравится! Это упражнение требует устного общения и решения проблем… и доставляет массу удовольствия.
Minefield — Это действительно веселая игра, которая будет очень и очень громкой! Много криков и аплодисментов. Разделите студентов на группы и посмотрите, как они уходят. Будьте готовы к этому.
Игра с лапшой в бассейне — Выведите своих детей на улицу и пусть они образуют круг. Затем используйте некоторые из принадлежностей, которые есть в вашем гараже, из долларового магазина.
Какие из этих игр тимбилдинга для детей Вы сделаете в первую очередь?
Связанный:
53 Веселые групповые игры и мероприятия для детей
Раскрытие информации: Этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что я получаю комиссию, если вы решите совершить покупку по моим ссылкам бесплатно для вас.Как партнер Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках. Прочтите полное раскрытие здесь.
53+ Игры для маленьких групп
Мы собрали в одном месте список лучших групповых игр и занятий для детей.
ИГРЫ, ТИХИЕ ИГРЫ, ИГРЫ РЕЛЕ и ВЕСЕЛЫЕ ИГРЫ ДЛЯ ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ ГРУПП ДЕТЕЙ (Идеи взяты примерно с сайта) В категории ‘Тихие игры есть много идей для нескольких детей. ‘…
СОВЕТ: Когда в вашем классе, программе или во дворе мало детей — вы все равно можете весело провести время с играми! Вместо того, чтобы думать, что есть не так много игр, в которые можно играть, поговорите с детьми о том, насколько им повезло, потому что они могут практиковаться и оттачивать свои навыки сотрудничества .
• Тренируйтесь бегать разными способами; делать круги; попрактиковаться в ведении баскетбольного мяча; корзины для стрельбы; скакалка и др.
• Для мероприятий, связанных с бегом — установите таймер и рассчитайте время для детей! Ведите книгу личных записей. Пусть дети бросят вызов самим себе. Смогут ли они превзойти свое «лучшее» время?
• Умеют ли и мальчики, и девочки, как прыгать через скакалку? Ударьте по мячу прямо? Поймать мяч? ( Практикуйтесь в ловле, начиная с подающего и отступая все дальше и дальше.)
• Предложите детям придумать для этого времени творческие имена. Сделайте это частью вашего класса / программы и назовите это Спортивная клиника, Сезонная практика или ________!
Прекрасное время для практики и отработки навыков, когда вокруг не так много детей !!! _______________
ИГРОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ ГРУПП
1. Выйти на улицу
Утренние программы особенно подходят для нескольких детей. Хорошая утренняя погода? ВЫХОДИТЕ ВНЕ!
___
2.БУМАГА-САМОЛЕТ УТРО / ДЕНЬ! Хорошая погода? На улице … Плохая погода? Держите его внутри в тренажерном зале или большом помещении! Создавайте и украшайте самолетики из бумаги. Придумывайте категории для развлечения. Пример. Кто может пойти дальше всех? Самый прямой? Наибольший? Кто-нибудь может летать на нем через хула-хуп? Делать петли? Сделайте мишень, похожую на то, что вы бы использовали для игры в дартс; может кто попадет в яблочко… или во внешние круги.
___
3. МЯЧ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ Оборудование: 3 мяча (пляжные мячи) Игроки разбегаются по игровому полю, и мяч подбрасывается в воздух.Цель состоит в том, чтобы удерживать мяч в воздухе любой частью тела.
Как только выпадет один шар, запускайте два или три шара одновременно. Считайте, сколько раз мяч (или шары) удерживался в воздухе до того, как он упал на землю. В следующий раз дети попытаются улучшить число.
___
4. ПОСТЕЛЬНИК ДЛЯ ПИНГ-ПОНГА Игроки встают и держат простыни с противоположных сторон. На лист помещается мяч для пинг-понга. Затем лист поднимается или опускается. Цель игры — заставить мяч для пинг-понга упасть со стороны листа другой команды.
___
5. УСТАНОВИТЕ «КНИГУ ПРОГРАММЫ или КЛАССА» ЗАПИСЕЙ…
Речь идет не только об «играх», это может быть отличным утренним развлечением! Заведите собственную Книгу рекордов Гиннеса !!!)
Это верный победитель! Ведите свою собственную книгу записей SAC, и пусть дети попытаются установить рекорды для таких вещей, как:
Большинство прыгунов
Прыжки в скакалке
Беговые круги в спортзале
Беговые круги за пределами
Большинство поделок, сделанных за месяц или год
Самая длинная стойка на руках
Большинство прочитанных книг, решенных головоломок и т. Д.
Все, что только можно придумать.
Когда дети начинают говорить, что им скучно, дайте им новый рекорд, чтобы побить его, и забавное вознаграждение, если они установят новый рекорд! Обязательно сделайте это ежегодным мероприятием — каждый год можно устанавливать НОВЫЕ рекорды !!!
___
6. ГАЗЕТНАЯ ГОНКА Для каждого игрока требуются два газетных листа. Каждый игрок должен мчаться до поворотной точки и обратно, наступая только на свои газеты. Он наступает на одну, кладет другую перед собой, наступает на нее, продвигает вперед первую, наступает на нее и так далее.
___
ВЕРСИИ САЙМОНА ГОВОРИТ…
7. ИГРАЙТЕ СИМОН ГОВОРИТ С ВИЗУАЛЬНЫМ НЕПРАВИЛЬНОМ Играйте в эту игру так же, как любой «Саймон говорит», но добавьте визуальные указания, которые совершенно неверны! Пример: Саймон говорит, коснись своего носа, касаясь щеки! Эта игра помогает детям сосредоточиться на устном слове, а не на визуальном…
8. СЕЗОННОЕ «SIMON SAYS» Включите «Simon Says» в зависимости от сезона и тематики:
• Зима: Санта говорит, Фрости говорит, Снеговик говорит, эльф говорит • День святого Валентина: Амур говорит • День Патрика: Лепрекон говорит • Пасха или Весна: Заяц говорит • Также адаптируйтесь к таким темам, как Говорит лягушка! • Красно-белые и синие дни: говорит дядя Сэм
___
9.СДЕЛАЙТЕ ЭТО-СДЕЛАТЬ ТО Играется аналогично «Саймону говорит»… Группа делает все, что вы делаете, когда говорите «сделай это»… но когда вы говорите «сделай это»… они НЕ следуют указаниям. Когда игрок следует указаниям «сделай это»… они выбывают.
_____________
10. КООПЕРАТИВНЫЙ СТЕНД Разделите вашу группу на пары. Пары будут сидеть на полу, прижавшись спиной к спине и сцепив руки. Они должны вставать, не используя руки.Это может закончиться здесь… ИЛИ… После того, как пара встала, попросите их найти другую пару, и все четверо должны сесть и встать. Продолжайте так, пока вся группа не соберется вместе, и пусть все попытаются встать. Это хорошая игра, способствующая развитию дружелюбия, и она приносит удовольствие, когда у вас очень большая группа
___
11. BUZZ Игроки начинают считать, заменяя гудком число семь и число, кратное семи. Если игрок совершает ошибку, он должен выйти из игры или вся группа должна начать игру заново.
___
12. АКТ О БАЛАНСИРОВКЕ Нужен мешок для фасоли, карандаш, ластик или аналогичный предмет, чтобы надеть его на голову. Включите музыку, пока каждый ребенок ходит, балансируя предмет на голове. Если объект падает, ребенок замораживается до тех пор, пока не подойдет другой и не положит объект обратно на голову. Каждый останавливается и сбрасывает свой объект, когда музыка останавливается. Игра начинается заново, когда снова включается музыка.
___
13. НАУЧИТЕСЬ ПЕТЬ или ПРОКАЗАТЬ НАЗАД!
Почему? Просто для удовольствия! Сделайте плакат с алфавитом и укажите на буквы, начинающиеся с «Z», и переходите оттуда… Z Y X W V U T S R Q P O N M L K J I H G F E D C B A
___
14.УГАДАЙТЕ ЧЕЛОВЕКА, ЖИВОТНОГО ИЛИ ВЕЩЬ! • Используя изображение животного, детского персонажа или личности, закройте всю картинку кусочками пазла, чтобы скрыть отличительные черты. • Снимайте по одной части за раз; дети угадывают, кто / что внизу. • Это может быть групповая игра, индивидуальная или командная игра. Он также может быть установлен в специальном ежедневном месте — с предположениями, которые делаются по мере того, как удаленные части раскрывают, кто / что это такое! • В зависимости от того, как вы играете, эти очки можно добавлять или вычитать.Наибольшее количество очков, конечно же, достается человеку или команде, которые правильно угадывают с наименьшим количеством удаленных частей головоломки!
___
15. ШАР ДЛЯ МУСОРА Используйте все, что у вас есть, что можно бросить и никого не поранить: Мячи, пачки бумаги, мячи для носков, резиновых цыплят, мячи для коша и т. Д.
1. Имейте две равные команды с центральной линией. 2. Каждая команда начинает с одинаковым количеством предметов. 3. По сигналу каждая команда перебрасывает все, что может попасть в руки, со своей стороны линии на другую сторону. 4. Игроки продолжают бросать, пока не прозвучит сигнал об остановке (или если во время игры играет музыка, и музыка прекращается). 5. Победившей командой считается сторона с наименьшим количеством мусора на своей стороне. 6. Чтобы сыграть больше раундов, снова равномерно разделите мусор и продолжайте. Следите за тем, у кого больше побед! 7. Вы можете добавить интереса, попросив проигравшую команду собирать весь мусор или обе команды собирать мусор, но проигравшая команда должна делать то, что приказывает победившая команда, например, выполнять определенное количество отжиманий — приседаний. , так далее.
___
16. ПЕРЕТАСКИВАЙТЕ ТЕЛО Для K-6 — способствует сотрудничеству и развивает силу… Требуется несколько старых простыней или одеял
Разделите группу на две команды. Раздайте каждой команде одеяло. Попросите по одному игроку от каждой команды лечь на одеяло. Команды должны перетаскивать тело на одеяле из одного конца спортзала или двора в другой. Побеждает тот, кто первым пересечет финишную черту. (Другие версии в категории Gym Games)
17.ЧЕТЫРЕ КВАДРАТА Вам нужно: Пол в спортзале с 4 квадратами (или рисовать на бетоне на улице)
1. Игрок в квадрате 4 подает мяч, отбивая его в своем квадрате и отбивая мяч в другой квадрат. 2. Игрок в этой ячейке должен отбивать мяч (после одного отскока) в зону другого ребенка и так далее, пока кто-то не пропустит мяч, не позволит мячу отскочить дважды или не выбьет его за пределы сетки. 3. Игрок, пропустивший мяч, выходит наружу, а оставшиеся игроки перемещаются вверх по пронумерованным квадратам. 4. Если вы играете более чем с четырьмя игроками, новый игрок вступает в игру в квадрате 1. 5. Игрок, который выбыл, ждет в очереди, чтобы повторно войти в игру, как только квадрат 1 снова откроется. Тот, кто сейчас находится в квадрате 4, подает мяч для возобновления игры.
___
18. КЛЕЙКИЙ ПОПКОРН Дети начинают «выскакивать» по спортзалу, как кусочки липкого попкорна, в поисках других кусочков попкорна. Когда два кусочка попкорна встречаются, они слипаются. Слипшись, они продолжают лопаться, прилипая к еще большему количеству кусочков, пока не превратятся в большой шар попкорна.
___
19. ТИХАЯ ОЛИМПИАДА • БРОСКА ОБСУЖДЕНИЯ: используйте бумажную тарелку. • ВЫСТРЕЛ: используйте воздушный шар. • ГОНКА НА ПУТИ: каждый игрок выстраивается в линию на стартовой линии и мчится, прижимая пятку одной ноги к ноге. палец следующего. Выигрывает тот, кто до конца трассы и обратно. • Прыжок в высоту: каждый участник делает глубокий вдох и свистит. Выигрывает участник, который держит банкноту дольше всех. • HIGH DIVE: Каждый игрок становится на стул (или встает лицом к спинке стула, а затем становится на колени на сиденье стула) с десятью прищепками и бросает их в пустую бутылку.Выигрывает игрок, который получит больше всего. Источник: allthedaze.com
___
20. УДАР ПЕРО Купите перья в местном магазине для рукоделия. Дайте каждому ребенку по перышку. Когда вы говорите «ИДТИ!» дети начинают дуть перышком в воздух. Побеждает тот, кто дольше всех удерживает перо в воздухе (используя только свое дыхание). В эту игру также можно играть в командах.
___
21. СОВЕТ: ОБУЧЕНИЕ ТРАКТОРАМ Видел это довольно давно… не помню где… но это работает! Когда дети выставляют ноги и хлопают в ладоши над головой, это называется «типи», а когда ноги детей вместе, а руки по бокам, это «карандаш». Они могут осваивать этот навык медленно, когда они кричат: «Типи… карандаш… Типи… карандаш».
___
22. ОБУВЬ НОЖНОЙ РЕЛЕ Попросите детей принести с собой две коробки из-под обуви. Приклейте крышки к коробкам, затем сделайте прорези шириной один дюйм и длиной четыре дюйма в каждой крышке. Попросите участников проскользнуть ногами в прорези боксов и принять участие в гонке… Гонка может быть индивидуальной, когда все молодые люди участвуют в гонке по горизонтальной линии, или эстафетной.
___
23. НИКАКИХ РУК ПОДНЯТЬСЯ Игроки бегут к поворотной точке, останавливаются, ложатся на спину, складывают руки на груди и встают, не двигая руками, и бегут обратно к финишу.
___
24. КОЛЕСНАЯ СТРЕЛКА Партнеры принимают положение тачки и толкателя. По сигналу перейти к поворотной точке, где они меняют позиции и возвращаются на стартовую линию.
___
25.ГОНКА КАРТОВОГО КОЛЕСА
Не требует пояснений
___
26. ПОСЛЕДУЮЩИЕ Прыжки
Все прыгают определенным образом
___
27. ГОНКА С ХЛОПКОВЫМИ ШАРАМИ Необходимые материалы: Много ватных шариков, вазелин, 2 или 4 миски, папиросная бумага • Положите горсть ватных шариков в одну из мисок. • Поставьте миску на один конец коврика или циновки, стоящего на полу (или просто поиграйте на полу). • Поставьте вторую пустую миску на противоположный конец мата. • Нанесите вазелин на нос ребенка и попросите его положить нос в миску с ватными тампонами. • Цель игры — набить им на нос как можно больше ватных шариков, не используя руки.
После того, как ватные шарики прилипли к носу, они подползают к пустой миске. Дети снимают ватные шарики с носа руками и кладут их в миску. (Снимите вазелин салфеткой или салфеткой.) Если вы играете КОМАНДАМИ, установите ограничение по времени и посмотрите, кто перемещает больше всего ватных шариков из одной миски в другую.
___
28. 100-ДЮЙМОВЫЙ РИФ! (Подходит для 100-го дня в школе) Вам понадобятся: дворовая палка и лента • Отмерьте 100 ″ на полу или поле. • Отметьте старт и финиш лентой. • Начните гонку по сигналу и постарайтесь добраться до финиша. • Что делает это трудным, так это то, что дети должны двигать ногами только на дюйм за раз, делая маленькие шажки! • Победитель первым пересекает финишную черту.
___
29.POP A BAG RACE Потребность: бумажные пакеты • Раздайте каждому ребенку небольшой бумажный пакет. • По сигналу бегите к маркеру и взрывайте мешки. • Попросите молодежь хлопнуть их руками, а затем бегом вернуться к линии. • Победителем становится игрок, который первым вытащит сумку и вернется к финишу.
___
30. BOP BALLOON Необходимо несколько предварительно надутых воздушных шаров. Игроки могут стоять или сидеть. Каждой команде дается воздушный шар, чтобы он держался в воздухе как можно дольше.Они могут только бить или стучать по воздушному шару, чтобы удержать его на плаву — ни бросать, ни ловить нельзя. Каждый раз, когда воздушный шар падает на землю, этой команде засчитывается очко. (Кто-то должен вести счет.) Команда с наименьшим количеством очков становится победителем.
___
31. BALLOON BOUNCE Конкурс на то, кто сможет удерживать воздушный шар в воздухе дольше всего, используя только голову. Тот, кто сможет продержать его в воздухе дольше всего, не используя ничего, кроме головы, — победитель. (В эту игру также можно играть в командах).
___
32. ИГРА НА ШАРИК-БОМБА 1 воздушный шарик на игрока, не надутый — Лента или веревка, чтобы сделать цель… Играется из линии или круга…
Все игроки надувают свои воздушные шары. Некоторым игрокам может потребоваться помощь. Когда лидер говорит: «1, 2, 3, ИДТИ!» Игроки выпускают воздушные шары в направлении цели. Если у вас ТЕМАТИЧЕСКАЯ ВЕЧЕРИНКА, используйте изображение из темы в качестве целевого центра. Получите 5 баллов за ближайший воздушный шар и 15 баллов за прямое попадание. Эта игра хорошо работает с командами — каждая команда получает свои цветные воздушные шары; красный, синий, зеленый и т. д. Или вам вообще не нужно вести счет и просто получать удовольствие, играя в игру несколько раз.
____
33. ОСТАЛОСЬ НАД ШАРАМИ ??? ИГРАТЬ В ШАР BADMITTEN Идея, вдохновленная Всемирной дошкольной мамой, состоит в том, чтобы использовать мухобойки (в Dollar Store около 2 за 1 доллар США)… Дети просто стучат воздушным шаром взад и вперед друг к другу!
ИЛИ…
Еще одна замечательная идея — сделать лопатки, просто приклеивающие липучки для фиксации языка к обратной стороне бумажных тарелок.Используйте «весла» из бумажной тарелки, чтобы удерживать взорванный баллон в воздухе — в это можно играть индивидуально или в группе! Это также отличный способ перепрофилировать бумажные тарелки и воздушные шары! Изображения KidActivites.net
___
БАСКЕТБОЛЬНЫХ ИГР для двоих и более!
34. ВО ВСЕМ МИРЕ «В мире» — это вариант баскетбольной игры, в который играют два или более игроков. В нее часто играют для улучшения навыков стрельбы. В этой игре необходимо сделать серию выстрелов в ключ и вокруг него, что позволит игроку перейти на следующую позицию.Игрок, первым сделавший бросок в каждой позиции, продвигается, пока не достигнет конца, где он выиграет матч.
Игра обычно начинается у края ключа на одной стороне корзины. Если выстрел сделан, игрок переходит к следующей отметке позиции на ключе. Когда игрок сделал бросок по каждой отметке позиции (если игрок промахивается, он может сделать шанс и выстрелить снова, а если промахнется, он вернется на предыдущее место или может остаться там, где он находится в данный момент) , затем они продвигаются назад в противоположном направлении точно так же, как пришли, и игрок, сделавший это первым, выигрывает игру.После того, как игрок переместился вокруг ключа, игрок должен сделать бросок из центра трехочковой линии.
Если в какой-то момент выстрел будет пропущен, игрок может «воспользоваться шансом», то есть сделать второй выстрел. Если сделан второй выстрел, игрок продвигается как обычно. Если игрок пропускает второй выстрел, он должен вернуться к началу. Если игрок добрался до другой стороны трехочковой линии, он должен сделать это дважды. Если у игрока есть шанс, он может вернуться на противоположную сторону, с которой начал игру.
Когда игрок выполняет всю последовательность бросков, этот игрок считается победителем баскетбольного матча. Одна разновидность баскетбольной игры позволяет каждому игроку трижды подряд наносить удары по корзине перед тем, как перейти на одну позицию вниз. Другие варианты включают в себя: стрельбу с левой руки, стрельбу с чередованием рук или использование щита при каждом ударе (кроме ударов прямо сбоку от корзины)
35. ЛОШАДЬ Для игры в баскетбол, основанной на навыках стрельбы, требуются только два игрока, одна баскетбольная цель и баскетбольный мяч.
Где играть: Вы можете играть везде, где есть баскетбольные ворота. Как играть: Игроки выстраиваются в очередь. Первый игрок объявляет, какой выстрел он собирается сделать, и делает выстрел. Если он промахивается, он идет до конца очереди. Если он попадает в корзину, следующий игрок должен сделать такой же бросок. Если второй игрок промахивается, он получает «Н», и наступает очередь следующего игрока объявить бросок и попытаться его сделать. Каждый раз, когда игроку не удается сделать бросок, который сделал его предшественник, он получает еще одну букву, пока кто-нибудь не произнесет слово «лошадь».В этот момент игрок отсутствует. Остальные игроки продолжают игру, пока не останется только один игрок.
Варианты: Если есть большие различия в высоте, вы можете запретить бросок данк. Некоторые игроки позволяют игроку, получившему букву «Е», сделать еще один выстрел, чтобы попытаться остаться в игре. Если нужны более длинные или более короткие игры, можно писать разные слова.
36. ПОХОЖИЕ С ЛОШАДЬЮ — «СВИНЬЯ». Игра «СВИНЬЯ» — это индивидуальное соревнование, чтобы определить, у кого лучший баскетбольный мяч.Игра представляет собой веселое и легкое соревнование с баскетбольным мячом и баскетбольным кольцом. Это игра, в которой игроки с разными уровнями баскетбольных навыков могут соревноваться вместе, поскольку она основана только на броске баскетбольного мяча через кольцо, а не на ведении мяча или защите. Цель состоит в том, чтобы пропустить баскетбольный мяч через корзину. Каждый пропущенный выстрел представляет собой одну букву в слове «свинья», и когда игроки пропускают три выстрела, они выбывают.
Начать игру: Найдите хотя бы еще одного человека, который сыграет в игру «СВИНЬЯ».Для игры необходимы два или более человека. Произвольно выберите порядок, кто и когда идет. Пусть первый человек сделает попытку выстрелить из любого места, где он / она хочет. Если они стреляют, остальные игроки должны следовать за ними, пытаясь сделать тот же выстрел из того же места. Все игроки, которые не стреляют, получают первую или следующую букву в своем слове: СВИНЬЯ.
Продолжить игру: продолжить игру в том же порядке стрельбы. Если игрок пропускает свою попытку из любого места на площадке, то следующий игрок может попытаться выполнить свой бросок из любой точки площадки.Попросите игроков продолжать попытки дублировать затонувшие корзины в том же порядке. Если они промахиваются, они получают первую или следующую букву в своем слове: СВИНЬЯ. Чемпион: устраните игроков, которые произносят свое слово СВИНЬЯ. Другими словами, игроки, пропустившие три удара, P-I-G, сделанные их противниками до них, выбывают из игры. Венчает последнего игрока, который не записал PIG, чемпиона.
_______________________________________
37. HOPSCOTCH
Маршрут сначала прокладывается на земле.В зависимости от имеющейся поверхности, дорожку либо выцарапывают в грязи, либо рисуют мелом на тротуаре. Дизайн различается, но обычно курс состоит из серии линейных квадратов, перемежаемых блоками из двух боковых квадратов. Традиционно курс заканчивается «безопасной» или «домашней» базой, на которую игрок может повернуть, прежде чем совершить обратный путь. Базой дома может быть квадрат, прямоугольник или полукруг. Затем квадраты нумеруются в той последовательности, в которой они должны перескакивать.
Игра в игру Первый игрок бросает маркер (обычно камень, монету или мешок с фасолью) в первую клетку. Маркер должен полностью приземлиться в обозначенном квадрате, не касаясь линии и не отскакивая. Затем игрок прыгает по трассе, пропуская квадрат с маркером на нем. Одиночные квадраты нужно прыгать на одной ноге. Для первого одиночного квадрата можно использовать любую ногу. Расположены бок о бок квадраты, при этом левая ступня приземляется в левом квадрате, а правая ступня — в правом квадрате.Необязательные квадраты, отмеченные «Безопасный», «Домой» или «Отдых», являются нейтральными квадратами, и через них можно прыгать любым способом без штрафа.
После успешного завершения последовательности игрок продолжает ход, бросая маркер в квадрат номер два и повторяя шаблон.
Если во время прыжка через площадку в любом направлении игрок наступает на линию, пропускает квадрат или теряет равновесие, ход заканчивается. Игроки начинают свой ход с того места, где остановились в последний раз. Игрок, первым завершивший один ход на каждую пронумерованную клетку на корте, побеждает в игре.
__________
38. КАМЕНЬ, БУМАГА, НОЖНИЦЫ…
Камень »- это кулак…« Бумага »- это плоская рука… а« Ножницы »- это указательный и средний пальцы, выполняющие резкие движения. Партнеры трижды встряхивают кулаками — а затем показывают выбранное движение на счет три. Выигрышные руки определяются следующим образом: Камень ломает / тупит ножницы… Ножницы режут бумагу… Бумага покрывает камень. Сыграйте три или пять раз … и посмотрите, у кого больше побед. Это также хороший способ узнать, кто ходит «первым» на играх или в тренажерном зале.
______________
39. ФУТБОЛЬНЫЙ БОУЛИНГ
Для этой игры вам понадобятся диски (или конусы). Поместите шар на диск, образуя «кеглю для боулинга». Цель состоит в том, чтобы сбить мяч с диска, сделав точную передачу.
Настройте игру в зависимости от количества игроков и дополнительных мячей. Идеальная установка включает команды из двух или трех игроков, у каждой команды есть три цели, которые нужно поразить, на расстоянии 3-4 фута друг от друга и примерно в 10-15 футах.Один игрок делает передачу к кеглям, забирает мяч, а затем передает его обратно следующему игроку, который делает ход. Выигрывает та команда, которая сбивает все три «кегли».
Используйте дополнительные конусы, чтобы отметить начальную точку. С игроками постарше разместите их на расстоянии 10–15 ярдов от начальной точки. Это обеспечивает еще более длинный пас назад и добавляет немного дриблинга к исходной точке.
_____________
40. Помните, как играть в ДЖЕКИ ?! Познакомьте своих детей с этой веселой игрой для поколений, прошедших год!
Игра, которую колонисты назвали «камнями», сегодня известна как «валеты».Вы можете купить набор, в который входят шесть шестиконечных металлических домкратов. Или вы можете походить на детей колонии и использовать шесть маленьких камней, тыквенные семечки или любые другие мелкие предметы одинакового размера.
В набор будет входить маленький подпрыгивающий мяч, но подойдет любой маленький мяч с хорошим отскоком. Или, как колониальные дети, используйте круглый гладкий камень. Если вы используете камень, подбрасывайте его в воздух, а не пытайтесь оттолкнуть.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА для валетов Существует более 100 различных игр с валетами, но большинство из них следуют этим основным правилам.
1. Два или более человека могут играть в помещении или на улице.
2. Начало: игрок подбрасывает мяч в воздух, разбрасывает валеты и ловит мяч на одном отскоке. Игрок хочет, чтобы валеты приземлялись достаточно близко друг к другу, но не так близко, чтобы их было трудно поднять по одному. Даже если игроку не нравится, как он приземлился, он должен играть валетами, пока они лгут.
3. Во время игры игрок должен поднимать валеты и ловить мяч за один отскок той же рукой.
4. Поднимая домкраты, игрок может касаться только тех, которые он поднимает. Если игрок двигается или касается других, его ход заканчивается.
5. В любой игре у каждого игрока есть только одна попытка. Если они ошибаются, то ход следующего игрока.
6. Если игрок ошибается и проигрывает свой ход, на следующем ходу он возвращается к началу игры, в которой допустил ошибку.
ИГРАТЬ ОТ ОДНОЙ ДО ШЕСТИ (также называемые Комбинезоны, Двойки) Примечание: помните, что в начале первый игрок подбрасывает мяч, разбрасывает валеты и ловит мяч за один отскок.Мяч может отскочить только один раз; если используется камень, он подбрасывается в воздух и должен быть пойман , прежде чем он приземлится
ИГРАТЬ… • Для своих (комбинезонов): Игрок 1 снова подбрасывает мяч, поднимает одного валета, затем ловит мяч на одним отскоком той же рукой. Затем игрок 1 кладет валет в другую руку и повторяет игру, снова взяв один валет. Игрок 1 продолжает игру до тех пор, пока не будут подняты все шесть валетов, по одному.
• Для двоек (двоек): Игрок 1 отбивает мяч, берет два валета, ловит мяч на одном отскоке в одной руке, затем кладет валеты в другую руку.Игрок 1 продолжает игру до тех пор, пока он / она не возьмет все шесть валетов, по два за раз.
• Для троек (тройки): Игрок 1 отбивает мяч, берет три валета, ловит мяч за один отскок в той же руке. Затем он кладет валеты в другую руку и повторяет игру, чтобы забрать оставшиеся три валета.
• Для четверок: Игрок 1 поднимает четыре валета при одном броске, затем два при следующем броске.
• Для пятерок (пятерок): Игрок 1 берет сразу пять валетов, затем один валет при следующем броске.
• Для шестерок (шестерок): Игрок 1 поднимает все шесть валетов сразу и ловит мяч одним отскоком той же рукой.
ДЛЯ ВЫИГРЫША: Игрок, который без ошибок переходит от одного до шестерки, является победителем, но у этого игрока может быть ничья, если у другого игрока также есть идеальный раунд. Помните, что когда игрок проигрывает ход, он / она начинает следующий ход с начала ошибки. Если, например, ошибка была сделана на тройках, игрок начинает заново в начале тройок.
ВАРИАЦИИ ДЛЯ ДЖЕКОВ… NO BOUNCIES Переходите от единицы к десяткам, не позволяя мячу подпрыгивать, прежде чем поднимать валеты.
DOUBLE BOUNCIES Поднимите домкраты и поймайте мяч после того, как он отскочит дважды.
ЛЕВАЯ РУКА Поменяйте руку, которой вы обычно бросаете мяч.
ВИШНЯ В КОРЗИНЕ Обхватите ладонь ладонью и бросьте мяч противоположной рукой. Затем вы должны положить валеты в свою ладонь — от одного до десятков.
ВО ВСЕМ МИРЕ После того, как вы бросите мяч, вы должны сделать круг в воздухе вокруг мяча, прежде чем он отскочит — от единицы до десятков.
________________
41. БЕГОВЫЕ БАЗЫ… ТАКЖЕ НАЗЫВАЕТСЯ «ПИКЛ» (отличная игра для развития навыков бейсбола) Нужны 2 базы, минимум 3 игрока и резиновый или теннисный мяч…
Есть несколько версий игры. Это самый простой.
1. Установите две базы на игровой площадке на расстоянии от 20 до 50 футов (расстояние зависит от уровня навыков игроков).
2. Два игрока являются «полевыми игроками». Каждый из них стоит у основания и подбрасывает мяч друг другу.Все остальные игроки — «бегуны». Если бегунов больше одного — они делятся и уходят на базы.
3. Цель состоит в том, чтобы бегун (и) перемещался с базы на базу, не будучи отмеченным, когда полевые игроки подбрасывают мяч назад и вперед. Если бегун касается базы, он или она в безопасности. Если они доберутся до следующей базы, не будучи отмеченными, они забегут. Если они помечены, это выход.
4. Бегун не может обнять базу. Он / она должен бежать, по крайней мере, каждый второй раз, когда мяч брошен.Полевой игрок не должен оставаться на базе, чтобы поймать мяч. Они могут идти за каждым бегуном.
5. Цель игры состоит в том, чтобы касаться баз как можно больше раз, не будучи отмеченными тегами. Бегун должен отслеживать, сколько раз они касаются базы, прежде чем полевой игрок пометит их. Когда этот бегун выходит, они меняют позиции, чтобы полевые игроки могли быть бегуном. После того, как все побежали, они сравнивают оценки. (базы коснулись)
_______________
42.TRIGON (Игра для трех человек) Trigon — игра, восходящая к древнему Египту. (Государственный университет Болла утверждает, что в эту игру также играли древние греки и римляне.)
1. В современной версии «тригона» три игрока стоят на внешних концах треугольника, каждая сторона которого составляет около 20 футов в длину. 2. Бейсбол или софтбол бросает игрок левой рукой в игрока справа. Этот игрок ловит мяч правой рукой и бросает мяч третьему игроку левой. 3. Третий игрок повторяет это, бросая первому игроку, продолжая движение против часовой стрелки. 4. Если выпадает ловимый мяч, бросающий получает одно очко.
Варианты: любой игрок может изменить направление игры, отбивая мяч любой рукой любому из двух других игроков. Игрок также может удерживать мяч, останавливать игру и выполнять финные броски, чтобы сбить с толку соперников. Игрок также может ввести в игру второй мяч, что увеличивает сложность этой игры.Игра заканчивается, когда игрок набирает 21 очко, после чего он / она объявляется победителем.
__________
43. ЗАЩИТИТЕ СВОЮ «ЦЕЛЬ» (ТЕГ) Для 10 или более игроков… 1. Выберите одного ребенка, который станет «Оно». 2. Разделите оставшихся игроков на команды по три члена в каждой. Каждая команда выберет в качестве мишени одного из трех членов. Цель каждой команды будет носить опознавательный маркер, например, кусок малярной ленты. 3. Игра: Игроки держатся за запястья своих товарищей по команде.«Это» считается до 10, пока другие игроки отходят от него / нее. Игроки продолжают держать друг друга за запястья на протяжении всей игры. 4. Как только «Оно» достигает 10, они бегут к каждой команде и пытаются пометить цели. 5. Каждая команда блокирует / защищает свою цель. Побеждает команда, которая избегает пометки своей «цели».
_______________
44. ИГРАЙТЕ… БЕЗОПАСНЫЕ ШТЫРКИ В ИГРЕ С РИСОМ ( Хороший и тихий таймер )
Требуется: рис, английские булавки диаметром 1 дюйм или меньше, чаша (и) и таймер. Игроки: от малых до больших групп Вылейте одну коробку риса в миску, добавьте одну упаковку английских булавок диаметром 1 дюйм и хорошо перемешайте. Каждый игрок должен попытаться найти английские булавки пальцами, не глядя. На это им отводится 30-60 секунд. Человек с наибольшим количеством английских булавок — победитель.
Вы также можете сделать это с помощью нескольких маленьких чаш (по одной на каждого игрока). Поместите одинаковое количество булавок в каждую чашу и играйте, как указано выше…
__________
45. КОЛЕСА
Сколько колес подряд может сделать каждый участник? Попросите детей бросить вызов самим себе, побив их наибольшее количество! (Лучше всего делать на мягких поверхностях)
______
46.ПОСМОТРЕТЬ НАШИ ДРУГИЕ СТРАНИЦЫ
Проверьте все драматические, сезонные, губчатые наполнители / переходы, парашютные и тематические игры на этом сайте для других возможных идей… Многие из них отлично подходят для небольших групп
ВНУТРЕННИЕ «ЗИМНИЕ» ИГРЫ ДЛЯ МАЛЫХ ГРУПП
47. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПИНГВИНОВ Это забег в закрытых помещениях, который бросает вызов навыкам балансирования детей в стиле пингвинов. Материалы: Beanbag или сумка в стиле Hacky Sack КАК ИГРАТЬ: Попросите детей встать бок о бок, положив свои «яйца» (мешки-фасоли или сумки Hacky Sack) на ноги.Игроки пытаются перемещаться по комнате, не роняя свои «яйца». Побеждает тот, кто первым добьется успеха.
______________
48. СНОУБОЛЬНАЯ РЕЛЕ ИГРА Принадлежности: Мяч из пенопласта для каждой команды Карандаш для каждой команды Как играть: • Разделитесь на команды. Первому ребенку в каждой команде выдадут шар из пенопласта (снежок) и карандаш. • На вашей отметке — они должны наклониться, поставить мяч на пол и толкнуть мяч карандашом через комнату, вокруг препятствия и обратно к следующему ребенку в команде.Побеждает команда, которая финиширует первой.
49. ПРОЙТИ СНОУБОЛЬНЫЙ БОРЬБА С МАРШМЭЛЛОУ!
У вас есть «малая» группа? Если да, то в зимние месяцы, когда дети не могут выйти на улицу или если вы живете в теплом климате и хотите поиграть в снежки, используйте большие зефиры. Дети встают друг напротив друга и начинают бросать. Разложите зефир по емкостям. Побеждает та сторона, которая заставляет их всех исчезнуть первой. После того, как все они упадут на пол, вы можете снова использовать их, чтобы бросить еще. Напомните детям, что они не могут есть их после того, как упадут на пол или землю! Это веселое занятие для детей от 3 лет (мои внуки любят делать это круглый год, когда они приезжают, они бомбардируют дедушку! Барб)
________
50. ОДЕВАЙТЕ ГОНКУ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ! • Иметь большую территорию с двумя взрослыми и их собственными перчатками, шляпами, пальто, шарфами и ботинками, лежащими рядом с ними. • Дети выстраиваются в очередь перед одним из взрослых и по очереди подбегают и кладут на взрослого какой-нибудь зимний предмет. • Побеждает первая команда. • Детям нравится азарт от этой игры, и она также дает много энергии в те дни, когда слишком холодно, чтобы выходить на улицу!
_________
51. БРОСКА СНОУБОЛА Принадлежности: линия, проведенная или приклеенная на полу — снежные шарики из бумажных салфеток.
Как играть: Установите время на 2-3 минуты. Кричите «ИДТИ»! Каждая команда бросает свои снежки из папиросной бумаги вперед и назад через линии. Когда таймер срабатывает, побеждает команда с НАИМЕНЬШИМ количеством снежков на своей стороне.
___________
52. БОУЛИНГ СНОУМЕНА Наполните двухлитровые бутылки песком; покрасьте их в белый цвет и добавьте мордочку снеговика! Затем дети гребут мячом на снеговиков и пытаются сбить их с ног (в эту сезонную игру можно играть от первого до последнего снегопада)
__________
53. FROSTY THE SNOWMAN (Командная игра, подходит для вечеринки) Припасы: Рулон туалетной бумаги для каждой команды. Лист оранжевого, черного, красного и желтого цветного картона для каждой команды. Шляпа для каждой команды Ножниц для каждой команды. Для игры: Составьте несколько команд по четыре или пять детей. Когда вы говорите «ИДТИ», они должны завернуть одного из членов своей команды в туалетную бумагу (оставив отверстие для носа и глаз). Как только они построят «Морозного», они могут использовать шляпу и плотную бумагу, чтобы украсить его. Установите ограничение по времени на украшение. Дайте приз за первый завершенный Морозный, самый уникальный Морозный, самый уродливый Морозный, самый милый Морозный, Самый Большой, Самый маленький и т. Д. ________________
54.ИГРА ДЛЯ СНОУБОЛА Вырежьте два больших круга в большом куске картона; сделайте ему форму низа снеговика. Затем нарисуйте сверху голову снеговика. Дайте детям белые мешки с фасолью, белые скомканные носки или белую бумагу, скомканную в шары, чтобы изобразить снежки. Их бросают в цель снеговика.
30 Классические игры на свежем воздухе для детей
Когда я был ребенком, мы большую часть свободного времени играли на улице с другими детьми по соседству.Мы также максимально использовали перемены в школе. Мы были заняты без каких-либо современных технологий. Ниже перечислены некоторые игры, не связанные с технологиями, которые вам, возможно, нравились в детстве. Я уверен. Некоторые можно сделать в помещении. Некоторые можно сделать в одиночку или с одним другом. Но большинство из них лучше всего проводить на улице с группой людей. Кроме того, большинство этих игр можно изменить или улучшить, составив свои собственные правила. Использовать свое воображение!
Hide and Seek
Все играли в эту.Большинство родителей играли со своими детьми, поскольку маленькие дети часто ищут и прячутся. Я слышал о всевозможных вариациях этой игры. Иногда вы считаете до двадцати, иногда до десяти, иногда до ста. Иногда есть домашняя база, на которую вы можете бежать и помечать, становясь «безопасным», иногда вы просто ждете, чтобы вас нашли. Общая идея состоит в том, что один человек — это «он», этот человек закрывает глаза и, не глядя, считает до определенного числа, а затем пытается найти остальных. Количество игроков : В идеале не менее трех. Оборудование : Нет.
Kick the Can
Эта игра представляет собой разновидность тэгов и пряток. Один человек или группа людей обозначаются как «оно», а в центре игровой площадки ставится банка. Остальные убегают и прячутся, пока «оно» закрывает глаза и считает до определенного числа. Затем «Оно» пытается найти всех. Если человек помечен словом «это», он попадает в загон для захваченных игроков.Если одному из не захваченных игроков удается ударить по банке, захваченные игроки освобождаются. Игра окончена, когда все игроки, не являющиеся игроками, оказываются в загоне. Количество игроков : В идеале не менее трех. Оборудование : Металлическая банка.
Capture the Flag
Эта игра наиболее интересна, когда в нее играют большой группой. Разделите группу на две команды, каждая из которых имеет флаг или другой маркер на базе команды. Цель игры — забежать на территорию другой команды, захватить их флаг и благополучно вернуться на свою территорию.Вы можете пометить «вражеских» игроков на своей территории, отправив их в тюрьму. Они могут быть вызваны из тюрьмы членом их собственной команды, которая вбегает на вашу территорию, помечает их и убегает обратно, с одним освобожденным человеком на каждый перерыв. Иногда играют так, что все люди в тюрьме могут держаться за руки и возвращаться цепью к своей территории, что облегчает членам своей команды их пометку. Мы также играли в похожую игру под названием Steal the Sticks. Там были почти те же правила, но вместо одного флага использовалось несколько палочек. Количество игроков : большая группа. Оборудование : два флажка или другие маркеры.
Парашют
Игра для детей любого возраста. В этой игре используется большой круглый парашют, желательно с ручками, и люди держат парашют по краям. Это помогает, если кто-то говорит людям, что им делать. Игроки могут просто взъерошить парашют вверх и вниз, они могут пройти весь путь вверх и вниз или полностью вверх, а затем пробежать под ним, сидя на краю парашюта, что может создать пузырь воздух со всеми внутри.Игроки также могут размещать легкие предметы, такие как виффл-шары или мешки с бобами, поверх парашюта и заставлять их прыгать, взъерошивая парашют. Кроме того, один человек может сидеть в центре парашюта, и все будут его трепать у земли. Если есть гладкий пол и легкий ребенок, ребенок может сидеть посередине на верхней части парашюта, а все остальные могут ходить частично, все еще держа край парашюта. Затем все тянут назад, раскручивая ребенка. Есть бесчисленное множество вариаций. Количество игроков : Зависит от размера парашюта, но обычно от восьми до десяти. Снаряжение : Игровой парашют. Их не так сложно найти, как вы думаете. Попробуйте здесь и здесь.
Гаишник
Эта игра лучше всего работает на улице с небольшим или нулевым движением или на большой мощеной территории. Вам нужны велосипеды, фургоны, пешеходы, скутеры или что-то еще. Один человек направляет движение, чтобы дети не сталкивались друг с другом. Это веселее, чем кажется, и помогает детям узнать о том, как ждать, чтобы перейти улицу, и о безопасности дорожного движения. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Велосипеды, фургоны, скутеры, все на колесах.
Четыре квадрата
В эту игру с мячом играют на квадратном корте, разделенном на четыре меньших квадрата, пронумерованных от одного до четырех. По одному игроку стоит в каждом из квадратов, игрок с самым высоким рейтингом находится под номером один, а игрок с самым низким рейтингом — под номером четыре. Вы подбрасываете мяч между игроками, отскакивая один раз в квадрате другого человека, прежде чем тот его поймает. Когда я играл в нее в детстве, у нас было бесчисленное множество дополнительных правил на выбор.Человек в квадрате должен выбирать правила. Любой, кто нарушает правила, должен будет опуститься в рейтинге или будет устранен с другим игроком, который перейдет на четвертый квадрат. Количество игроков : четыре, если вы не по очереди. Оборудование : четырехугольная площадка или мел для тротуара, мяч для игровой площадки.
Классики
Возьмите немного тротуарного мела и сделайте сетку для классиков. Пронумеруйте квадраты от одного до девяти. Выберите камень, который можно подбрасывать. Маленькие могут слишком сильно подпрыгивать, а большие сложно бросить.Начните с того, что бросьте камень на Квадрат 1. Перепрыгните через камень и прыгайте одной или двумя ногами (чтобы следовать образцу классиков) до конца. Развернитесь и вернитесь, остановившись на Квадрате 2. Балансируя на одной ноге, возьмите камень на Квадрате 1 и перепрыгните через Квадрат 1 к началу. Продолжите этот узор с квадратом 2. И так далее. Если вы подбросили камень и пропустили правильный квадрат, ваш ход окончен. В эту игру можно играть с любым количеством людей, но одновременно может играть только один человек.Если идет дождь, темно или слишком холодно, вы можете приобрести домашние коврики из классиков или кусочки пенопласта или просто найти узор на полу, по которому можно следовать, возможно, используя мешок с фасолью вместо камня. Количество игроков : по одному. Оборудование : сетка для классиков, камень или мешок с фасолью.
Скакалка и двойной голландский
Один из самых важных способов, которыми я проводил перерыв, когда я был маленькой девушкой, — это прыжки со скакалкой. Я неплохо справился для своего возраста, как по скорости, так и по мастерству. Было весело прыгать самому, но еще веселее было прыгнуть на длинной скакалке с парой друзей.Вот тут-то и пригодятся рифмы о скакалке. Они превращают простое упражнение в веселую игру, в которой вы соревнуетесь с собой и другими. Тогда есть двойной голландский. Я всегда трепетал перед девушками постарше, умеющими делать двойной голландский. В первый раз, когда я попробовал это, я почти сразу запнулся. Однако, как только вы поймете, как это сделать, это не так сложно, как кажется. Количество игроков : один для одиночных прыжков, трое с более длинной скакалкой или для двойного голландца. Снаряжение : Одна или две скакалки.
Китайская скакалка
Эта игра требует трех человек или одного или двух человек с действительно хорошими стульями. Это легко сделать внутри, если пол будет прочным. Эта игра напоминает обычную скакалку, в которой вы прыгаете. Много. Но вы прыгаете по шаблону. Два человека (или стулья) вставляют ноги внутрь веревки и вытягивают их, стоя достаточно далеко друг от друга, чтобы третий человек мог прыгнуть между ними. Третий человек, или прыгун, сталкивается с одним из людей, держащих веревку, и прыгает влево, вправо, внутри, снаружи и на веревках.Какой шаблон вы будете использовать, зависит от вас, но все игроки должны использовать один и тот же. Игра начинается с веревки вокруг лодыжек. Как только прыгун сделает прыжок правильно, скакалка переместится к икрам. Затем до колен, затем до бедер. Обычно дальше этого не идет. Как только вы промахнетесь, наступит чей-то другой. Количество игроков : желательно трое, но это можно сделать с одним или двумя. Оборудование : эластичная веревка или 5-6 метров резиновых лент, связанных вместе по кругу.
Jacks
В эту игру можно играть на любой плоской поверхности, в помещении или на улице. Игрок разбрасывает валеты по игровой поверхности, часто просто выбрасывая их из одной руки, как будто бросая кости. Затем мяч подбрасывается, ему разрешается один раз отскочить и он ловится до второго отскока. Игрок пытается подобрать валеты и поймать мяч одной рукой до второго отскока мяча. Количество поднимаемых домкратов идет по порядку. Сначала вы берете один («комбинезоны»), затем два («двойки»), затем три и так далее.Есть много вариантов правил этой игры, включая такие вещи, как «свиньи в загоне» и «двойные отскоки». Джексы — это игра, в которую я хотел бы играть в детстве, но она была гораздо более распространенной, когда моя мама была ребенком. Количество игроков : Любое, по очереди. Оборудование : Набор домкратов и небольшой резиновый мяч.
Шарики
Общие правила определяют, что вы рисуете круг на песке или на тротуаре, а затем по очереди пытаетесь выбить друг друга из круга одним большим шариком.Как и в случае с другими играми, существует бесчисленное множество вариаций. Однако я долго не играл в эту игру, потому что мне всегда казалось, что я ушибаюсь, бросая большой шарик в кольцо! Вы также можете использовать мраморный коврик с разными точечными зонами. Количество игроков : не менее двух. Оборудование : Мел, большие и мелкие шарики.
Красный свет, зеленый свет
Если достаточно места, в эту игру можно легко играть внутри. Один человек — светофор на одном конце, а другие игроки — на другом.Когда светофор обращен к группе, он или она говорит: «Красный свет!» и все должны замерзнуть. Затем светофор поворачивается к нему спиной и говорит: «Зеленый свет!» при этом группа старается подобраться как можно ближе к светофору. Светофор быстро разворачивается, снова говоря: «Красный свет!», И если кто-то замечен движущимся, он должен вернуться на место старта. Тот, кто первым отметит светофор, побеждает и становится следующим светофором. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Мать, позвольте мне
Эта игра настроена так же, как Red Light Green Light. Один человек в группе спрашивает человека впереди: «Мама, могу я сделать шаг вперед?» Затем человек впереди говорит: «Да, можно». или «Нет, нельзя». Вы можете варьировать свои запросы, включая такие варианты, как детские шаги, вращающиеся шаги, прыжки или что-то еще, что вам нравится. Опять же, побеждает тот, кто первым пометит человека, идущего впереди, и он будет следующим лицом впереди. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Саймон говорит
В эту игру можно играть где угодно, даже в машине или другом небольшом пространстве. Один человек — это Саймон, и начинает с того, что говорит: «Саймон говорит:« [вставьте здесь действие] ». Затем каждый должен выполнить действие. Однако, если Саймон делает запрос на действие, не сказав «Саймон говорит», чтобы начать запрос, любой, кто выполняет это действие, отсутствует. Последним, кто все еще будет играть, будет Саймон в следующем раунде. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Tag
Кажется, что все знают, как играть в tag, но на случай, если этого не было в вашем игровом репертуаре детства, вот как вы играете. Группа детей решает, кто вначале будет «этим». Этот человек гонится за другими людьми, пытаясь пометить одного из них своей рукой. Только что помеченный человек теперь «он». Часто существует правило «без тегов», когда вы не можете отметить человека, который только что отметил вас.Игра заканчивается, когда все устают играть. Количество игроков : Группа любого размера. Оборудование : Нет.
Shadow Tag
В этой забавной версии Tag вы помечаете тени друг друга ногами вместо того, чтобы помечать их тело. Таким образом, в нее нужно играть в солнечный день. Чем ближе к полудню, тем сложнее. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Freeze Tag
Это разновидность Tag, при которой, если человек, который «это» отмечает вас, вы должны «заморозить», где вы находитесь.Другой участник может отметить вас, чтобы разморозить вас. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
TV Tag
Вариант Freeze Tag, при котором человек, размораживающий замороженный проигрыватель, должен вызвать название телешоу. Это шоу не может быть использовано снова во время этой игры. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Марко Поло
Этот вариант тега разыгрывается в бассейне. Кто бы ни был «это», закрывает глаза и кричит «Марко!» Остальные игроки кричат «Поло!» «Это» человек должен пометить одного из других, и тогда этот человек будет «этим».«Обязательно играйте в бассейне, который не слишком глубок для любого из игроков. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : бассейн.
Blind Man’s Bluff
Любимая игра в Тюдоров и Викторианская Англия, эта игра — еще один вариант тега. Человек, который «это», носит повязку на глазах и пытается пометить других игроков. Обязательно играйте в это место, где нет препятствий и других опасностей. Количество игроков : Небольшая группа Снаряжение : Повязка на глаза.
Red Rover
Разделите всех на две команды, каждая выстроится в длинную линию, держась за руки, лицом к другой команде. Две команды должны находиться на расстоянии около 20 футов друг от друга. Команды по очереди кричат: «Красный Ровер, Красный Ровер, давай приезжай!» Этот ребенок покидает линию своей команды, бежит со всей возможной скоростью к другой линии и пытается прорваться через удерживаемые руки. Если они прорвутся, они заберут кого-нибудь обратно в свою команду. Если нет, они присоединяются к новой команде. Когда в команде остается только один человек, этот человек пытается прорваться через другую команду.Если они этого не сделают, то их команда проиграет. Если они это сделают, они получают игрока, и игра продолжается. Количество игроков : Группа любого приличного размера. Оборудование : Нет.
Heads Up, Seven Up
В эту игру мы играли в начальной школе, по крайней мере, в 1950-х годах. По моему опыту, обычно это делалось в классе, когда все сидели за партами. Чтобы начать игру, семь игроков выходят вперед, и учитель говорит: «Опусти голову, палец вверх!» Все, кто все еще сидит за своим столом, опускают голову, протягивают руку и выставляют большой палец вверх.Семеро детей, которые были впереди, ходят по кругу и нажимают большим пальцем на одного человека. Затем они все возвращаются в переднюю часть комнаты, и учитель говорит: «Внимание, семь вверх!» Игроки за столами поднимают головы, и те семеро, у которых были зажаты большие пальцы рук, встают. Каждый по очереди называет человека, который, по их мнению, нажал на большой палец. Если они правильные, они меняются местами с прижимом. Затем игра может начаться снова. Количество игроков : минимум 14. Оборудование : столы, за которыми можно сидеть.
Spud
Эта игра на открытом воздухе — это очень весело. Каждый игрок получает номер и толпится вокруг человека, который «он» в этом раунде. Затем «Он» подбрасывает мяч прямо вверх, и другие игроки убегают. Когда мяч достигает вершины своего броска, «он» называет номер одного из других игроков, а затем также убегает. Игрок, чей номер был назван, должен бежать назад и поймать мяч (или преследовать его, если он подпрыгивает). Как только этот человек получает мяч, он кричит: «Окуривать!» Тогда все остальные должны замерзнуть.Человек с мячом должен попытаться ударить мячом одного из игроков. Если они это сделают, этот новый человек получит букву (сначала S, затем P, затем U, затем D), и теперь он «он». Если они промахиваются, игрок, бросивший мяч, становится «он» в следующем раунде. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Игровой мяч.
Кнопка, кнопка, у кого есть кнопка?
Играя внутри или снаружи, группа садится или встает в круг и держит руки вместе перед собой.Один человек берет пуговицу и ходит по кругу, делая вид, что вкладывает пуговицу в чужие руки. Они фактически кладут пуговицу в руки одного человека, но затем продолжают движение по кругу, делая вид, что передают ее в руки всех остальных. Затем, обойдя круг, каждый игрок пытается угадать, у кого сейчас кнопка. Перед тем, как каждый человек догадывается, группа спрашивает вместе: «Кнопка, кнопка, у кого есть кнопка?» Затем игрок может высказать свое предположение. Как только игрок с кнопкой окончательно угадан, этот человек раздает кнопку в следующем раунде.Поскольку в этой игре используется кнопка, убедитесь, что все играющие дети достаточно взрослые, чтобы не подавиться кнопкой. В другой версии этой игры (и той, с которой я более знаком), один ребенок стоит в середине круга, а пуговица проходит вокруг спины остальной группы. Те, у кого нет кнопки, делают вид, что проходят ее. Когда передача прекращается, игрок в середине должен угадать, у кого на самом деле есть баттон. Количество игроков : Группа любого размера. Оборудование : кнопка.
Cat’s Cradle
В эту невероятно портативную игру можно играть где угодно. Если вы играете в одиночку, вы можете сделать струны различной формы своими руками. С двумя людьми вы можете немного поиграть в игру, перемещая фигуры туда и обратно и создавая новые. Учитесь у кого-нибудь, если можете, но в остальном есть несколько хороших книг по этой теме. Сделайте свою собственную струну или купите книгу о том, как это сделать, которая часто идет вместе со струной! Количество игроков : один или два. Оборудование : веревка длиной примерно 36 дюймов, перевязанная по кругу (длина может быть разной, так что найдите ту, которая вам подходит!).
Игры в ладоши
Первая игра в хлопки в ладоши, в которую многие люди сыграли, — это потрепать торт с родителями. Оттуда песни и паттерны становятся намного сложнее. Обычно задействованы два человека, которые сами и руками друг друга выполняют серию хлопков в ладоши, поют или распевая ритмичную песню. В Интернете есть много рифм, но если вы можете поучиться у кого-то еще или увидеть это в видео, это лучше всего, чтобы вы могли уловить ноты песни и ритм хлопков в ладоши.От «Мисс Мэри Мак» до «Мисс Сьюзи» и «Скажи, скажи, моя подруга» — есть бесчисленное количество игр в ладоши, которые можно разучить. Количество игроков : Обычно двое, но творческий подход позволяет использовать третьего или четвертого человека. Оборудование : Нет.
Crack the Whip
Несмотря на то, что зимой часто играют на льду с коньками, эта игра намного безопаснее, хотя, возможно, и менее увлекательна, если играть на траве. Все игроки держатся за руки в линию. Человек на одном конце лески катается на коньках или бегает, быстро меняя направление.Хвост «хлыста» игроков имеет тенденцию перемещаться с гораздо большей силой, чем игроки ближе к переднему краю. Чем длиннее хвост, тем сложнее его удержать. Если игроки в конце упадут с конца хвоста, они могут попытаться вернуться, возможно, в позиции ближе к переду. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Музыкальные стулья
В круге расставьте стулья лицом наружу, чтобы в сумме было на один меньше, чем количество игроков.Дополнительный игрок должен отвечать за музыку. Когда начинается музыка, игроки ходят вокруг стульев. Когда музыка прекращается, игроки при первой же возможности садятся в ближайший стул. Тот игрок, у которого нет стула, выбывает. Затем один из стульев убирается, и игра продолжается таким же образом. Игрок, который сидит на последнем стуле, становится победителем. В эту игру традиционно играют внутри, но в нее также можно играть на улице с садовой мебелью и портативным музыкальным плеером. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Музыкальный проигрыватель или человек, создающий музыку, стулья.
Телефон
В этой игре большинство людей в конечном итоге немного смеются, поэтому, если вы настроены на глупость, попробуйте. Игроки садятся в круг. Один человек придумывает предложение или фразу и шепчет ее следующему человеку. Этот человек повторяет это человеку с другой стороны. Так продолжается по кругу. Когда он наконец доходит до последнего человека, он произносит предложение вслух.Веселье следует. Конечное предложение обычно сильно отличается от начального, поскольку ошибки, как правило, усугубляются по мере того, как они повторяются по кругу. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.
Freeze Dance
Выберите одного человека, который будет отвечать за музыку. Когда начинается музыка, все танцуют, и чем безумнее, тем лучше. Когда музыка прекращается, танцоры должны застыть на своих местах. Все, кого поймают в движении после этого, исчезнут. Игра продолжается до тех пор, пока не останется один человек — победитель. Количество игроков : любое число. Оборудование : Музыкальный проигрыватель или человек, создающий музыку. Вы можете найти больше занятий в The Dangerous Book for Boys и The Daring Book for Girls , а также некоторые стишки для прыжков со скакалкой и хлопков в ладоши.
15 тимбилдингов для детей
Есть много преимуществ тимбилдинга для детей. Работая и играя вместе, все дети — от малышей до дошкольников до детей младшего возраста — могут научиться лучше ориентироваться в социальных отношениях.
Родителям и няням легко найти упражнения для тимбилдинга, отвечающие интересам каждого ребенка. Например, если ваш малыш любит играть, он может участвовать в импровизационной комедии, которая способствует командной работе, помогает детям заводить друзей и учит детей, как разрешать конфликты.
«Мы учим творчеству (письмо и мышление), сообществу (команда, слушание, уважение) и лидерству (публичные выступления, зрительный контакт, сосредоточенность, самоуважение и уверенность в себе) [в наших упражнениях по построению команды]», — говорит Уолт Фрейзер, основатель Improv 4 Kids и исполнительный продюсер New York Improv Theater.
Мероприятия по построению команды также предоставляют детям ситуационные инструменты, которые им необходимы, чтобы узнавать окружающих и взаимодействовать с другими осмысленным образом.
«Командные игры улучшают навыки слушания и демонстрируют, как каждый член команды привносит уникальный опыт, навыки и знания в совместный процесс», — говорит Джейсон Вехтер, основатель San Francisco Treasure Hunts. «Это подчеркивает, насколько хорошо функционирующая команда сильнее, чем сумма ее отдельных членов.”
Вот 15 занятий по тимбилдингу для детей.
Игры для малышей
1. Парашютные игры
Соберите парашют и вместе прыгайте по мячу, сделайте палатку или поиграйте в попкорн! Вы можете узнать о различных парашютных играх на High 5 Team Building.
2. Утка, утка, гусь
Соберитесь в круг и попробуйте пометить гуся в вариации классической игры для малышей, которая заставляет всех бегать.
3.Барабанный круг
Вдохновляйтесь кружками барабанщиков! Раздайте шейкеры для яиц, бубны и мини-барабаны, чтобы все вместе играли в такт.
4. Полоса препятствий
Прыгайте, прыгайте, пропускайте и помечайте друг друга в командном испытании с полосой препятствий. LeapFrog может показать вам, как создавать препятствия в вашем дворе.
5. Эстафеты
Настройте свои эстафеты под сезон! Learn Play Imagine покажет вам, как организовать водную эстафету на тему Олимпийских игр.
Игры дошкольные
6. Трехногая гонка
Команда детей работает вместе и пересекает финишную черту, прикрепившись к лодыжке. Узнайте больше о правилах в статье «Мама с планом урока».
7. Постройте зефирную башню
Проект
«Забота о детях» был вдохновлен мероприятием, первоначально появившимся в выступлениях TED. В этой увлекательной задаче возведения башни физика сочетается с командной работой и коммуникативными навыками.
8. Командная работа с эластичными лентами
Заставьте братьев и сестер или команды из двух человек для совместной работы и выполнения различных действий, будучи привязанными друг к другу с помощью эластичной ленты! В блоге о детских мероприятиях есть все подробности.
9. пешком, остановка
В этой игре лидер издает инструкции («ходить», «стоп», «хлопать» и «прыгать»), и игроки выполняют эти действия по сигналу. Чтобы было еще веселее, лидер в конечном итоге меняет значения слов.
«В игре есть переход от простой игры с инструкциями к тому, чтобы заставить учеников думать и сосредотачиваться, обращая внимание на пространство вокруг них», — говорит Фрейзер. «Это очень эффективно, особенно с младшими классами».
Вы можете найти инструкции по «Юмор, который работает».
10. Zip Zap Zop
В Zip Zap Zop игроки стоят в кругу и передают энергию от одного человека к другому, глядя в глаза. Техасский университет предлагает дополнительные варианты и расширения.
Игры для начальной школы
11. Охота за сокровищами
«Охота за сокровищами дает детям возможность совместно использовать свой коллективный интеллект и понимание для достижения чего-то, что слишком сложно сделать в одиночку», — говорит Вехтер.«Это учит детей важности группового сотрудничества и общения, а также эффективной работы с другими». Ознакомьтесь с этими восемью идеями охоты за мусором для детей.
12. Соломенный лабиринт
Соберите большую группу детей и предложите им создать рабочий лабиринт в команде. Узнайте больше в Teach Preschool.
13. Охота на мусорщиков
В игре-прорыве About Education команды из двух или трех человек получают списки стандартных черт и ходят по комнате, собирая подписи людей, обладающих каждой чертой.
14. Человеческий узел
Игроки завязывают узел, держась за руки и пытаясь распутать себя, не отпуская. Групповые игры показывают, как повысить сложность, добавляя больше людей.
15. Состав на день рождения
В программе «День рождения» от Guide, Inc. дети должны выстраиваться в очередь ко дню рождения, не говоря ни слова.
17 веселых игр для больших групп Дети: подвижные игры для детей
Анна Самойлова / Unsplash
Развлекать большую компанию детей может быть нелегко.Их сложно заставить согласиться на какое-либо мероприятие, и часто есть несогласные. Лучше всего принять участие в испытании с «планом игры». Скорее всего, вы знаете, что вам придется заранее поссориться с этой огромной группой детей, верно? Итак, продолжайте и планируйте сыграть в одну (или несколько) из этих игр для больших групп. Говорите авторитетно и игнорируйте ненавистников. Самое главное, помните, что если вам нравится играть, им тоже будет весело.
Удивительно веселые игры для больших групп
1.Буксир войны
Привет. С достаточно длинной веревкой играть может неограниченное количество людей. Теперь у вас есть шанс крикнуть: «Используйте свои мышцы!» Во всяком случае, не поэтому ли у вас были дети?
2. Захват флага
Не знаю, как вы, но все мои любимые P.E. Воспоминания связаны с игрой в захват флага. Это громко и соревновательно. Что еще может хотеть ребенок?
3. Утес слепого
Это забавный вариант бирки, на которой «он» носит повязку на глаза. Это немного сложнее.Однако в правильном месте это не невозможно.
4. Акулы и гольяны
В небольших группах один человек — акула, а все остальные — гольян. Поскольку гольяны переходят с одной стороны двора на другую, они не должны быть «съедены» (или помечены) акулой. Если их пометили, они тоже становятся акулами. В больших группах может быть интересно начать с пары акул.
5. Тег
Вы ведь умеете играть в теги? Последующий вопрос: действительно ли кому-нибудь нравится быть «Оно»?
6.Заморозить тег
Другой вариант «тега» — это фиксированный тег. При замораживании тега вместо того, чтобы сразу стать «оно», вы замираете, когда вас пометили. Вас можно разморозить только тогда, когда кто-то поставит на вас отметку.
7. Красный вездеход
Красный вездеход, красный марсоход, пошлите Мэдисон!
8. Красный свет, зеленый свет
Red Light, Green Light — такая увлекательная игра, и в качестве дополнительного бонуса она отлично подходит для обучения навыкам управления телом и слушанию.
9. Тег Blob
Если вы еще не можете сказать, мы любим теги! В этой версии, всякий раз, когда «это» ставит метку другому игроку, они берут этого человека за руки и продолжают вместе.Прежде чем вы это узнаете, есть длинная цепочка (или капля) или люди, преследующие только одного ребенка. Это действительно забавно смотреть, а играть — еще веселее.
10. Армия / флот
Army / Navy — это память, следование инструкциям, а не обман. В зависимости от команды, которую вы вызываете, дети из каждой команды (армии и флота) будут мчаться или ползать к противоположной стороне поля. Есть даже команда замерзнуть и вообще не двигаться. Если вы поймаете ребенка, который движется, когда ему не положено, вы можете либо решить, что он ушел, либо отправить его обратно в начало.
11. Вышибалы
Игра в вышибалы может казаться отрывочной и жестокой, особенно если дети не знают друг друга и не дружат. Однако, если все ладят, вышибалы могут стать еще одним забавным способом выпустить пар с друзьями.
12. Кикбол
Помните кикбол? Это как в бейсболе, но без биты и с мячом гораздо большего размера! Все, что вам нужно, это обувь, конусы или другие маркеры, которые будут служить «базой», и вы готовы к игре.У каждого взрослого есть детское воспоминание о кикболе. Пришло время помочь создать воспоминания о кикболе у вашего ребенка.
13. Ярлык фонарика
Ярлык
Flashlight превосходит все игры с тегами. Сначала вы услышали это здесь. В эту игру лучше всего (читай: только) играть в темноте. Суть проста: спрячьтесь, пока «оно» на счету. «Оно» получает фонарик. Вы можете безопасно передвигаться, бегать или оставаться на одном месте. Если «Оно» освещает вас своим светом, значит, вас нет дома, или этот человек становится «этим», и вы начинаете все сначала.Один из способов продлить игру — дать каждому игроку фонарик. По мере того, как исходное «оно» находит больше игроков, эти игроки становятся дополнительными членами «его» группы, также способными находить и отмечать людей. Последний найденный человек — это первое «оно» в новой игре.
14. Украсть бекон
Эта игра отлично подходит для подростков и подростков, в нее могут играть до 20 игроков. Выстройте детей в группы из равного числа параллельно друг другу и присвойте соответствующий номер каждому члену команды, чтобы на каждой стороне был соответствующий номер.
Затем возьмите случайные объекты и поместите по одному в середине между командами, по очереди вызывая случайные числа и наблюдая, как каждый член пытается захватить объект для своей команды. Каждый предмет приносит одно очко, и побеждает команда, набравшая наибольшее количество очков в конце игры.
15. Назовите эту мелодию
Эта вневременная игра интересна в любом возрасте — да, даже с угрюмыми подростками. Разделите группу на команды, чтобы получить больше удовольствия, или придерживайтесь одиночной игры. По очереди каждый человек в группе напевает песню, а игроки пытаются угадать имя и исполнителя.Всегда удивительно, как много людей не знают настоящих названий очень популярных песен, что делает эту игру еще более увлекательной!
16. Битва за воздушные шары
Думайте об этом как о реальном эквиваленте Balloon Battle в видеоиграх Mario Kart. Чтобы играть, привяжите надутый воздушный шар на веревке к лодыжке каждого игрока. Вы можете разделиться на команды и дать всем игрокам в одной команде шарики одного цвета или позволить каждому игроку действовать в одиночку. Но цель одна и та же: топтать воздушные шары противников.Побеждает команда или человек с последним воздушным шаром. Предупреждаем: самой большой жертвой в этой битве могут быть пальцы ног.
17. Caterpillar Race
Это отличный способ сжечь энергию, особенно если у вас есть очень большое зеленое пространство для игры. Разделите группу на две команды или «гусениц». Пусть каждая группа ляжет на живот бок о бок со своими товарищами по команде, вытянув руки перед собой. Перед началом гонки вам нужно будет выбрать обозначенную финишную черту.Выигрывает та команда, которая доходит до него первой.
Уловка? Они должны попасть туда гусеничным способом. Для этого человек, стоящий перед линией, начинает игру, перекатываясь через других игроков, пока они не дойдут до конца линии. Попав туда, они в конце занимают свое место на животе. Затем следующий игрок впереди делает то же самое, и так далее. Как одна большая извивающаяся гусеница!
30 творческих занятий для тимбилдинга для детей
Я всегда помню первоначальную тревогу по поводу знакомства с новыми людьми в начале каждого учебного года.Ищу знакомое лицо или кого-то, с кем я мог бы общаться. И точно так же, как взрослым неловко выходить на встречу или мероприятие с людьми, которых вы никогда не встречали, для детей это не исключение.
Групповые занятия для детей — это простой способ привлечь учащихся и поддержать учащихся, которые испытывают трудности с коммуникативными и социальными навыками. Интерактивные игры и мероприятия рекомендуются в первый день учебы в школе и в течение всего года, чтобы поощрять командную работу и сотрудничество.
Какой родитель или учитель не любит тихую игру? Студенты должны строиться на основе личных фактов о себе, но цель состоит в том, чтобы делать это молча! Учащиеся могут выстраиваться в очередь по возрасту, дням рождения или буквам в именах.
Подробнее: Line of Silence
Рекламные ссылки 2. Team Scavenger Hunt
Это увлекательное занятие для совместной работы учащихся. Охота на мусорщиков требует общения, навыков выработки стратегии и командной работы! Разделите учащихся на команды (3-4 команды в зависимости от размера группы) и дайте им подсказки, чтобы увидеть, кто сможет решить их быстрее всего.
Подробнее: «Охота за мусором в помещении для детей» Бесплатная версия для печати — экономная мама NW
В этом упражнении учащиеся должны использовать свое тело, чтобы пройти через хула-хуп.Студенты будут стоять бок о бок, держась за руки. Наденьте обруч на руку от первого лица. Цель этой игры состоит в том, чтобы учащиеся могли спустить хула-хуп с веревки, продолжая держаться за руки. Какой отличный способ наладить командную работу и потренироваться в общении!
Подробнее: Hula Hoop Pass
Проверьте свои навыки слушания, командной работы и решения проблем. Создайте простую полосу препятствий и разбейте учеников на команды. Один член команды преодолеет полосу препятствий, в то время как его товарищи по команде будут давать им устные инструкции.Студенты могут играть в свое удовольствие, или вы можете установить ограничение по времени для задания.
Подробнее: P.E. Вселенная
Рекламные ссылки 5. Trust Ball
Это еще одна тихая игра для детей, которая развивает навыки общения и работы в команде. Студенты встают в круг и пытаются передать мяч каждому ученику, не используя никаких слов или звуков. Цель игры — донести мяч до всех, не уронив мяч. Если мяч упадет, придется начинать заново! Каждый ученик должен поднять палец, чтобы обозначить, сколько раз он играл в мяч.Между командами может проводиться здоровое соревнование, чтобы определить, сколько раз они могут передать мяч всем в круге, не уронив его. Команда, которая передает больше всего мячей, выигрывает.
Один из лучших способов улучшить навыки построения команды — это совместная работа над решением проблемы. Наполните корзины для каждой команды случайными принадлежностями (чашки, эскимо, палочки, скотч и т. Д.). Учащиеся строят самую высокую башню, используя все материалы в корзине. Побеждает самая высокая башня!
Подробнее: Tower Challenge
Рекламные ссылки 7.Lego Challenge
Все, что вы можете делать с помощью Lego! Разделите своих учеников на команды и предложите им создать структуру (робота, здание, дом и т. Д.) За установленный промежуток времени.
Подробнее: 60 секунд Lego Challenge
Есть так много разных способов заставить учеников работать вместе с эстафетами! Это занятие на свежем воздухе весело, интересно и требует от учащихся способности решать задачи, работая вместе в команде. Идеи для различных эстафет представлены в 45 веселых эстафетных гонках.
Подробнее: Детские мероприятия
Рекламные ссылки 9. Проекты сообщества
Студенты, работающие вместе для общего дела, — отличный способ построить сообщество, одновременно служа другим. Учащиеся могут развивать социальные и жизненные навыки, раскрашивая ворота в общине или сажая общественный сад. Позвольте учащимся выдвинуть некоторые идеи, основанные на потребностях их сообщества.
Подробнее: Идеи общественных проектов
10. Marshmallow Challenge
Несмотря на то, что материалы, необходимые для этого задания, просты, задача непростая! Команды должны построить стоячую башню, используя зефир, зубочистки или спагетти, ленту и веревку.Самая высокая стоящая башня побеждает!
Подробнее: Play Meo
Рекламные ссылки 11. Compass Walk
Это занятие требует доверия! Студенты должны полагаться на руководство и руководство своих партнеров. Разделите учащихся на пары. Определите определенный объект, к которому студенты могут дойти, это может быть конус, стул или дерево. Один ученик закрывает глаза, а его партнер идет рядом, давая им словесные указания.
Подробнее: Play Meo
Lean Walk Challenge — еще одна задача, которая укрепляет доверие между партнерами.Обозначьте финишную черту и разделите учащихся парами. Учащиеся опираются друг на друга (плечо-плечо) и пытаются дойти до финиша.
Подробнее: Play Meo
Рекламные ссылки 13. Задача «Камень, ножницы, бумага»
Это одна из моих любимых задач для всех возрастов и классов. Все начинают в парах. Каждая пара играет в игру «камень-ножницы для бумаги». Победитель игры отправляется на поиски другого победителя, а проигравший следует за победителем и становится их чирлидером.Игра заканчивается соревнованием двух человек, в то время как их чирлидеры болеют за всех, кого они победили. Тот, кто победит в матче против двух последних человек, побеждает в вызове.
Умение слушать, общаться и запоминать — все это навыки, необходимые для победы в этой игре. Чтобы подготовиться к этому заданию, попросите учащихся записать один особенный факт о себе и собрать каждый факт. Дайте учащимся определенное количество времени, чтобы найти партнера, и определенное время, чтобы поговорить с ним. После того, как все ученики соединились, соберите всех вместе.Студенты догадаются, о ком идет речь, на основе бесед, которые они вели с каждым студентом. Побеждает тот, кто сопоставит наибольшее количество фактов с правильными учениками.
Рекламные ссылки 15. Установление связей
Учащиеся выполняют задание, ища общие интересы. Выберите одного учащегося, чтобы установить соединение. Студент встает, положив одну руку на бедро, а затем говорит о себе. Любой студент, который разделяет то же утверждение, появится и установит контакт с ним.Затем второй ученик делится утверждением и так далее, пока все не встанут прямой линией и соединятся за руки.
Подробнее: Play Meo
16. Over the Electric Fence
Решать проблемы веселее, когда вы делаете это вместе. Студенты должны найти способ преодолеть электрический забор, оставаясь на связи. Свяжите два стула веревкой. Веревка должна находиться на высоте около 3 футов от земли. Разделите учащихся на группы по 3 или 4 человека.Дайте учащимся определенное количество времени, чтобы понять, как перелезть через забор.
Подробнее: виджеты книг
Рекламные ссылки 17. Побег из класса
Группам придется разгадывать подсказки, чтобы выяснить, как выбраться из комнаты. Создайте в классе набор различных подсказок. Группы будут ходить по комнате в поисках и разгадывать улики, которые приведут их к победе!
Подробнее: виджеты для книг
Разделите класс на две группы и распределите учащихся по каждой группе.Используйте веревки, чтобы установить границы для каждой группы. Начните с перемещения веревки, чтобы уменьшить пространство для стоя ученика. Цель этой соревновательной деятельности — помочь учащимся найти способ оставаться в рамках границ, когда они сужаются. Побеждает группа, которая находит способ удержаться на минимальном пространстве!
Подробнее: Виджеты книг
Рекламные ссылки19. Слепой художник
В этом упражнении учащиеся должны полагаться на коммуникативные навыки своего партнера, чтобы нарисовать картинку. Составьте пары учеников и попросите их сесть спиной к спине.Один ученик попросит своего партнера нарисовать картинку. Когда таймер выключится, ученики будут сравнивать свои фотографии, чтобы увидеть, насколько хорошо их партнер слушал.
Подробнее: Книжные виджеты
Падающие деревья — это игра доверия. Один ученик стоит в центре тесного круга в окружении одноклассников. Студент жестко падает вперед или назад, когда студент падает, один из его одноклассников ловит их и толкает на другую сторону круга. Цель — не уронить дерево.
Подробнее: виджеты для книг
Создайте рассказ — это творческий способ побудить учащихся к совместной работе. Это занятие отлично подходит для детей старше 7 лет, чтобы развить их навыки межличностного общения. Команды будут работать вместе, чтобы написать рассказ. Каждый ученик будет отвечать за построение отдельной части истории. Рассказами можно поделиться после того, как они будут закончены.
Подробнее: Все Мама
Это занятие сложнее, чем кажется. Студенты должны придумать, как пересечь черту, но загвоздка в том, что они должны пересечь черту одновременно.Для выполнения этой задачи необходимы общение, терпение и стратегия.
Подробнее: Everything Mom
Рекламные ссылки23. Режим караоке
Да! Караоке — это тимбилдинг! Это глупый способ сотрудничать, демонстрируя свои певческие способности. Студенты делятся на группы, и они должны выбрать песню для исполнения. Создание танцевальных программ, распределение ролей и добавление реквизита — забавные способы воплотить это занятие в жизнь.
Подробнее: Все Мама
Кому не нравится разгадывать загадки? Создавайте улики и выбирайте тему для загадки убийства.Назначьте персонажей ученикам и предложите им одеться!
Подробнее: Все, мама
Рекламные ссылки25. Благодарственное задание
Это мероприятие по созданию команды в помещении, которое можно проводить в течение года, чтобы укрепить динамику сообщества. Объедините студентов в пары и скажите им, что у них есть 3 минуты, чтобы найти что-нибудь в комнате, чтобы подарить их партнеру. Студенты должны найти подарок и найти способ его упаковать за 3 минуты. Побеждает тот, кто быстрее всех финиширует.
Подробнее: Все Мама
26. Построение карточной башни
Ученики должны построить стоячую башню из колоды карт. Студенты могут творчески подходить к структуре своих башен, но единственное правило — они могут использовать только карты!
Подробнее: Feel Good Teaching
Рекламные ссылки27. Работа в команде: Stack Cup
Все, что вам понадобится для этого занятия, — это чашки, резинки и шнурок. Сложите шесть чашек только за веревочки! Каждому ученику будет вручена чашка с прикрепленной к ней резинкой и шнурком.Каждый ученик несет ответственность за складывание своей чашки, используя только веревку. Команда, которая финиширует первой, побеждает.
Подробнее: Уголок советника г-жи Сепп
28. Соломенный мост
Учащиеся вместе строят мост, используя соломинки, палочки для мороженого и скотч. Назначьте время для учеников, чтобы они спланировали и построили. Как только мосты будут построены, начинается настоящая задача! Победят мосты, способные выдержать вес предметов!
Подробнее: примите вызов Соломенного моста!
Это еще одно упражнение, которое требует от учащихся совместной работы над планированием и строительством.Используя карандаши и скотч, ученики построят башню, достаточно прочную, чтобы удерживать предмет по своему выбору. Объектом может быть чучело или небольшая фигурка.
Подробнее: Блог Elementary Island
Это занятие заканчивается долгожданной гонкой! Студенты соревнуются, чтобы создать самую длинную бумажную цепочку, которую они могут создать за установленный промежуток времени (младшим школьникам потребуется больше времени). Расположите каждый набор бумажных цепочек, чтобы сравнить их длину. Побеждает та команда, у которой самая длинная бумажная цепочка.
Подробнее: The Math Chick
Групповые упражнения и игры для детей помогают укрепить доверие, а также способствуют общению, решению проблем и умению работать в команде. Все эти идеи занятий для детей легко реализовать в классе, коридоре или на открытом воздухе, и их легко настроить. Посмотрите на азарт и решимость ваших учеников, когда они решают различные задачи. Работа в команде заставляет мечту работать!
Часто задаваемые вопросы
Что такое тимбилдинг?
Сплочение коллектива — это задача, которая мотивирует людей работать вместе.Сильные стороны раскрываются через совместное выполнение задачи.
Какие веселые занятия по тимбилдингу для детей?
Веселые мероприятия по построению коллектива вовлекают учащихся и мотивируют их выполнить задание.
Какие температурные показатели являются оптимальными для комнаты, где живет новорожденный малыш?
С рождением ребенка в любой семье значительно прибавляется хлопот. Каждой мамочке хочется создать наиболее комфортные условия проживания для только что появившегося на свет малыша. Она должна не только обеспечить крохе необходимый уход, но и следить, чтобы влажность и температура воздуха в комнате ребенка соответствовали параметрам, рекомендованным педиатрами.
Ребенку все равно, на кроватке какого производителя он спит или на какого цвета коляске его вывозят на прогулку. А вот температура и влажность в его комнате имеют огромное значение, поскольку не комфортная окружающая обстановка способствует развитию большинства заболеваний. Кроме того, несоблюдение необходимых параметров может стать причиной ухудшения настроения у младенца.
Поэтому, для профилактики болезней у новорожденных, очень важно поддерживать в помещении оптимальные климатические условия. Содержание
Комфортная температура в комнате грудничка
Большинство педиатров сходятся во мнении, что оптимальная температура в комнате новорождённого малыша должна варьироваться в диапазоне от 18 до 22 С˚. Они считают именно такую температуру комфортной для нормального самочувствия крохи и дальнейшего его развития.
Широко известный сегодня доктор Комаровский утверждает, что в комнате где находится новорожденный малыш, температура должна быть в пределах 18 — 19 градусов. По его мнению, это и есть оптимальный температурный режим для грудничка.
Соблюдение температурного режима в помещении в зимнее время значительно усложняется. Это связано с тем, что в отопительный период подача тепла в жилища от нас никак не зависит. Поэтому даже зимой необходимо поддерживать температуру не выше 23 градусов.
Еще одним важным условием хорошего самочувствия младенца является поддержание необходимых температурных показателей в ночное время суток. Если в комнате будет слишком холодно или жарко, то сон у малыша будет беспокойным, с частыми просыпаниями и капризами. Идеальная температура для спокойного детского сна не должна превышать 22 градуса.
Помните, что нормальная циркуляция воздуха невозможна, если над детской кроваткой висит балдахин или для украшения кроватки используются бортики.
Температурный режим во время купания младенца
Во время проведения водных процедур также необходимо поддерживать соответствующие температурные параметры воздуха в комнате. Большинство родителей уверены, что температура в комнате для купания новорожденного должна поддерживаться на более высоком уровне, нежели обычно. Однако они глубоко заблуждаются. Если вы будете купать грудного ребенка в более теплом помещении, тогда по окончании водных процедур, возвращаясь в привычные климатические условия, он непременно будет мерзнуть.
Это значит, что, собираясь искупать кроху, не нужно дополнительно протапливать помещение ванной комнаты. Купаться малыш должен при привычной для него температуре. Просто после купания нужно ненадолго укутать грудничка в теплое полотенце. Если родители хотят с младенческого возраста закаливать ребенка, то сразу после водных процедур они должны в течение нескольких минут устраивать ему воздушные ванны.
Таким образом, не нужно дополнительно обогревать комнату в ночное время и в период купания младенца. Температура воздуха в помещении должна поддерживаться постоянно на одном уровне.
Температура для недоношенных малышей
Нужно заметить, что вышеуказанные нормы температуры в комнате применимы исключительно для детей, появившихся на свет в срок. Для недоношенного ребенка должны соблюдаться другие условия содержания. Для него оптимален температурный режим, который колеблется в диапазоне от 24 – 25 С, поскольку собственная терморегуляция у таких детей зачастую нарушена.
Опасности, связанные с перегревом или переохлаждением младенца
Перегрев
Специалистами в области педиатрии уже давно замечено, что перегрев грудничка несет больше опасностей, чем его переохлаждение. В ходе обменных процессов, которые у младенцев проходят намного быстрее, чем у взрослых людей, происходит накопление определенного количества тепла в организме. Излишки тепла выходят либо через поверхность кожи, либо в процессе дыхания. Отдача лишнего тепла посредством дыхания значительно усложняется при высоких температурах воздуха в помещении. Тогда теплоотдача происходит в усиленном темпе через кожные покровы с помощью системы потоотделения. Малыш потеет, у него появляются покраснения, пульс становится более частым, а дыхание затрудненным.
Все это повышает плаксивость ребенка, делает его вялым и лишает спокойствия. Также это может стать причиной дерматитов и потницы, нарушаются обменные процессы и теплоотдача. В связи с этим, температурная норма в детской комнате должна строго соблюдаться родителями.
Переохлаждение
Не меньше опасности несет переохлаждение новорожденного крохи. Излишняя прохлада может спровоцировать у ребенка развитие заболеваний простудного характера, что чревато появлением целого ряда опасных осложнений.
Поэтому температура в комнате для новорожденного должна неуклонно соблюдаться в соответствии с существующими нормами и рекомендациями педиатров.+
Способы поддерживания температурного режима в комнате новорожденного
Прежде чем установить оптимальную температуру в комнате, необходимо определиться, какой температурный режим наиболее комфортен для вашего ребенка. Узнать оптимальную для малыша комнатную температуру можно достаточно легко:
у ребенка хорошее самочувствие и спокойный сон;
у малыша не наблюдается покраснений и потницы;
на кожных покровах младенца не наблюдается так называемая «гусиная кожа», а его ножки и ручки теплые;
дыхание ребенка не затруднено, пульс не учащен.
В случае, когда температурные параметры в помещении не соответствуют нормам, следует предпринять некоторые шаги по регулированию температуры воздуха.
При повышенной температуре в комнате ребенка, регулирование выполняется с помощью кондиционера или проветривания помещения. Лучше в это время отправиться с крохой на прогулку. Кондиционер необходимо установить в комнате, находящейся по соседству, или в этой же комнате, но далеко от ребенка. Радиаторы отопления следует накрыть плотным пледом или одеялом.
При низкой температуре воздуха в детской комнате, поддержать оптимальные температурные показатели можно, включив обогреватели.
Нет возможности осуществлять контроль температуры в помещении?
Не всегда родители имеют возможность поддерживать желаемую температуру в комнате, в которой находится ребенок. В этом случае необходимо:
побольше поить малыша, если в помещении душно и повышена температура воздуха;
малыш должен быть одет, исходя из того, какая температура в комнате. Если температура выше нормы, тогда достаточно надеть лишь трусики. Если же в комнате холодно, то непременно нужны ползунки, носки и распашонка из теплого материала.
купать малыша следует, ориентируясь на температуру воздуха в комнате. В жарком помещении процедуру купания можно повторять несколько раз на протяжении дня.
Создание оптимальных климатических условий в комнате для новорожденного ребенка положительно отразиться на самочувствии младенца, состоянии его здоровья и настроении.
Температура в комнате для новорожденного
Если говорить о том, какой должна быть оптимальная температура в комнате для новорожденного, то сразу отмечу: я против поддержания так настойчиво рекомендуемого некоторыми специалистами температурного режима в +18°C. Почему? Да потому что малыши приходят в наш мир из темного замкнутого пространства матки с температурой +36,6°C. В первый месяц жизни детки очень любят тепло!
Температура в комнате для новорожденного. Видео.
В моей практике был такой случай… Одна семья попросила совета, их младенец плохо набирал вес. Когда я пришла к ним в гости, то сразу заметила, что дома холодно. Следуя советам, в комнатах поддерживали температуру +18°C. Ребенок не набирал вес, потому что все съеденное тратил на то, чтобы согреться. Надо уважать потребность младенцев в тепле. Не стоит, например, пренебрегать чепчиками, которые так не любят современные женщины. Не нужно забывать и о носочках. Их можно надеть, перед тем как пеленать ребенка. Это не будет лишним.
Мамы часто жалуются, что когда они, вроде бы, крепкого уснувшего на руках ребенка опускают в кроватку, он тут же просыпается. Это происходит, потому что из тесных теплых объятий малыш вдруг попадает в прохладное пространство. Чтобы предупредить такую реакцию младенца, согрейте кроватку заранее: положите туда бутылку с горячей водой или грелку, попросите кого-нибудь из близких прогладить пеленку утюжком. А еще лучше срабатывает другая хитрость! Нужно лечь с ребенком и через какое-то время выползти из-под него, оставив в залог малышу свой халат с запахом молока, и прикрыть теплым одеялом. И тогда, скорее всего, он будет хорошо и крепко спать. Вообще этим приемом можно и нужно пользоваться. Оставленные с ребенком предметы одежды с запахом мамы могут творить чудеса и даровать их обладательнице больше свободного времени.
Возвращаясь к вопросу о температуре в комнате для новорожденного, скажу, ребенку комфортна такая температура, при которой его родители спокойно могут ходить в футболке и шортах. Если в квартире очень жарко, то малыша можно оставить просто в распашонке и легкой пеленке. А вот при комнатной температуре +23°C – +24°C на малыша уже нужно надеть чепчик, положить в подушку и прикрыть одеялком. Не бойтесь, что не заметите, если он перегреется. Перегревание очень быстро выдает симптомы и легко выявляется по потничке. Переохлаждение заметить сложнее.
Советуем посмотреть:
Климат-контроль для новорожденного — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Климат-контроль для новорожденного
Все родители хотят, чтобы их ребенок был здоров и весел. Для этого надо всего лишь создать ему комфортные условия для жизни. А что это такое – комфортные условия? Прежде всего это любовь и внимание близких, потом – здоровое питание, и на третьем месте – правильная окружающая среда. О последней мы сегодня и поговорим, а точнее – расскажем про климат-контроль для новорожденного в его доме.
Терморегуляция младенцев
Почему вообще возникает вопрос про правильную окружающую среду? Дело в том, что терморегуляция у новорожденного еще несовершенна. А это значит, что малыш может легко перегреться или, наоборот, переохладиться.Как это выглядит в реальной жизни:
Если температура окружающей среды повышается, то организм ребенка не может полностью отдавать свое тепло и новорожденный перегревается.
Если же температура окружающей среды снижается, то малыш быстро начинает отдавать тепло, что может привести к переохлаждению.
Получается, что в доме, где находится ребенок, температура воздуха должна быть такой, чтобы он не мог как перегреться, так и замерзнуть. Это инстинктивно понимают и родители. Правда, чаще все-таки они боятся одного: что их крохе будет холодно. Ведь переохлаждение, сквозняки и холодный воздух для многих людей – синоним болезни. Поэтому-то и включаются обогреватели, закрываются окна, а на ребенка надевается несколько слоев одежды, а еще обязательно шапочка и теплые носочки. В результате малыш не только свежего воздуха не получает, но еще и перегревается. Из-за этого новрожденный чаще плачет, хуже спит, а еще у него начинается потница, появляются опрелости, пеленочный дерматит. Реже, но бывает и обратная ситуация. Прочитав про пользу холода, свежего воздуха и про то, что детей полезно держать без одежды, родители открывают форточки и максимально раздевают ребенка. Конечно, если за окном 25–30 градусов тепла и нет ветра, это оправданно: тут нужно не только форточку, но и окно открыть, плюс еще и одежду снять. Но в холодную погоду, пока новорожденный еще только адаптируется к окружающему миру и перепаду температур, такое «закаливание» ему совсем не нужно, он может не удерживать тепло и попросту замерзать.
Получается, что «ребенок дышит прохладным воздухом» и «ребенку прохладно» – это совершенно разные вещи.
Погода в доме
Так сколько же градусов тепла должно быть в доме, где живет малыш? Считается, что в первый месяц жизни температура воздуха может быть 22–24 °С, но потом она не должна быть выше 20–22 °С, ночью же кроха даже может спать при температуре 18–20 °С (для сна комфортнее прохлада). И конечно в комнате постоянно должен быть свежий воздух. Для этого надо часто ее проветривать, а если на улице тепло, то вообще держать окна открытыми (чтобы не бояться сквозняка, можно занавесить окно плотными шторами, воздух сквозь них пройдет, а вот сильного дуновения не будет). А что же с одеждой? Если температура в помещении 18 °С, то одетого в хлопчатобумажный костюмчик ребенка стоит даже накрыть одеялом или пледом. Когда температура воздуха выше 20 °С, то может быть достаточно просто боди или костюмчика. Если же в доме очень тепло или даже жарко, то ребенка лучше полностью раздеть.
Важен и еще один показатель микроклимата – влажность воздуха. Ее оптимальное значение 40–60%.
Уровень влажности в доме зависит от времени года, погоды, работы батарей и даже от состояния жилья. Например, зимой в ясную и морозную погоду, когда батареи работают на полную мощь, влажность в городской квартире может быть всего 20–25%. Тогда воздух становится очень сухим, он пересушивает кожу и слизистые носоглотки. У малыша закладывает нос, дыхание затрудняется, кроха становится более уязвимым для инфекции или аллергии. Может быть еще и такой вариант: если стены квартиры плохо гидроизолированы, квартира угловая, то после дождливой погоды в ней будет чувствоваться не то что повышенная влажность, а самая настоящая сырость. Скорее всего, в холодное время года в таком жилище при температуре воздуха ниже 20–22 °С будет очень некомфортно.
А как же установить в доме нужную температуру и влажность воздуха? Если в помещении работают батареи и есть регулятор переключения температуры, то снизить ее легко. К тому же чем меньше «жарит» батарея, тем выше влажность воздуха. Но если регулятора у батареи нет, да еще за окном стоит сухая погода, то влажность надо искусственно повышать. Народные средства – расставленные по квартире тазы с водой, разбрызгивание воды из пульверизатора, мокрые полотенца на батарее – малоэффективны. Лучше приобрести хороший увлажнитель воздуха и периодически им пользоваться. Другая ситуация: если квартира сырая или холодная и мощности батареи для ее отопления не хватает, придется подключить дополнительный обогреватель.
Важно: температура и влажность в комнате могут быть неравномерными. У батареи воздух гораздо жарче, но одновременно из окна может дуть холодом. Поэтому кроватку ребенка не надо ставить вблизи окна и батареи. И естественно, когда в доме работает увлажнитель или кондиционер, то струя воздуха (пара) не должна попадать на кроху.
На что еще надо обратить внимание? Разные дети реагируют на микроклимат дома по-своему. Есть малыши, которые быстро перегреваются и сильно потеют, даже если в комнате всего лишь 20–22 градуса тепла, спать они любят еще при более прохладной температуре. Но есть и такие дети, для которых 20–22 °С – вполне комфортная температура, и если она снизится, то ребенок может и замерзнуть. Часто, пока мама и папа только привыкают к новой жизни с малышом, им трудно разобраться, что нравится их сыну или дочке, а что – нет. Да и условия микроклимата не всегда так просто изменить (особенно при централизованном отоплении). На что же тогда ориентироваться? Смотрите не только на температуру и влажность воздуха, но еще и на состояние ребенка. Если ему жарко, то малыша надо раздеть, прохладно – стоить добавить еще один слой одежды. В общем, никаких экстремальных условий, придерживайтесь здравого смысла, и тогда ребенку в квартире будет комфортно.
Водные процедуры
Купая малыша, также надо следить за температурой воздуха и воды.
В первый раз температура воды должна быть 36,6–37 °С (как у тела человека).
Сначала ее определяют, опустив в ванну водный термометр, но потом все равно стоит окунуть в воду свой локоть. При температуре 37 градусов кожа локтя не чувствует ни тепла, ни холода, значит, и ребенку в такой воде будет приятно плавать. А затем надо понаблюдать за крохой. Вода быстро остывает, и уже через пару минут будет видно, как на это реагирует малыш. Одни дети предпочитают водичку потеплее, другие – похолоднее, и если вдруг что-то не понравится, ребенок сразу же сообщит об этом (забеспокоится или даже заплачет). Как понять, холодно ребенку в воде или жарко? Если малыш замерзает, у него синеет носогубной треугольник, через какое-то время кроха начинает дрожать и плакать. Если новорожденному жарко – кожа его краснеет, он становится вялым и тоже может беспокоиться или плакать. Здесь исправить ситуацию просто – краны с холодной и горячей водой под рукой.
Температура воздуха в ванной комнате должна быть немного повыше, чем обычная температура в доме, примерно 26–27 градусов тепла. Это нужно для того, чтобы малыш не слишком замерз на воздухе, когда его достанут из более теплой воды. Но и «парилку» в ванной создавать не стоит, для этого во время купания можно не закрывать в нее дверь.
Когда ребенок подрастет, он обязательно научится контролировать теплоотдачу своего тела. А до этого времени помогать в этом ему должны мама и папа. И как считают педиатры – родителям не надо бояться переохладить ребенка, гораздо хуже будет, если он перегреется. На это и стоит ориентироваться, создавая малышу климат в доме.
Замерз или перегрелся?
1. Если малыш замерз, его кожа бледнеет, появляется синева в области носогубного треугольника, кроха начинает активно двигаться (если он не спеленут) и плакать.
2. Прохладные ножки или ручки не признак замерзания – они всегда ниже температуры тела из-за особенностей кровообращения и нервной регуляции.
3. Если ребенок перегрелся, его кожа краснеет, становится влажной (потеет), горячей. Малыш может слишком сильно беспокоиться или наоборот стать вялым.
4. Чтобы определить правильно ли одет малыш надо потрогать тыльную поверхность шее. Если она сухая и теплая – все в порядке. Если влажная и горячая – ребенок перегревается. Ну а если она сухая и холодная – вероятно крохе прохладно.
Температура и влажность в комнате для новорожденного ребенка
Оптимальная температура и влажность в детской комнате – не прихоть врачей, а необходимое условие для здоровья малыша. А вот как определить этот оптимум, чтобы и не перегреть, и не простудить грудного ребенка?
«Золотые» 20 градусов
Cовременные педиатры считают, что температура в комнате новорожденного первые полгода жизни должна быть 22 градуса максимум.
Спертый воздух может вызывать головную боль даже у взрослого, не то, что у грудничка. В помещении должно легко дышаться.
Перегрев же для ребенка вреден по нескольким причинам:
усиливается потоотделение, на коже появляются сыпь, опрелости;
наступает обезвоженность: ребенок вялый, плачет, плохо спит;
от нарушения терморегуляции страдает иммунитет – повышается риск простудных и инфекционных заболеваний.
Какая температура помещения подходит именно вашему ребенку, определить не сложно, но необходимо. Ведь каждый малыш при одинаковой температуре чувствует себя по-разному. Признаки оптимального микроклимата:
спокойный крепкий сон;
ребенок не потеет и не краснеет;
у него не должны быть холодные ножки и ручки, не покрывается «гусиной кожей»;
дыхание и пульс в норме.
Сквозняк & кондиционер – кто кого?
Родители должны решить, какой выбрать вариант регулировки температурного режима: постоянное проветривание или установка сплит-системы с климат-контролем. Иногда сплит-система становится единственным выходом из положения – если воздух на улице загрязненный или климат слишком жаркий и сухой. Кондиционер лучше всего установить в помещении рядом с детской, так как прямой поток прохладного воздуха из сплита вреден.
При проветривании новорожденный не должен находиться в комнате. Этот момент можно совместить с прогулкой.
Небольшие температурные колебания в комнате, неизбежные при естественном проветривании, закаляют организм ребенка, и он меньше болеет. «Тепличная» атмосфера отключает механизмы терморегуляции. Когда привычный к домашнему микроклимату малыш попадет в другие условия (например, в детском саду), он рискует быстро подхватить простуду.
Если регулировать температуру в помещении невозможно, мама может чаще давать ребенку пить воду, делать ему влажные обтирания, раздеть, оставив лишь легкую распашонку или трусики.
Если температура ниже нормы, то повысить ее можно с помощью обогревателей. Но не забывайте при этом периодически проветривать детскую, обновляя кислород.
Термометр + гигрометр
Вода – источник жизни
Определить какой уровень влажности в квартире поможет гигрометр. Если уровень влаги не превышает 30 – 40 процентов, то по шкале прибора это воздух very dry – «очень сухой». А новорожденному необходима нормальная влажность: от 40 до 70%.
Количество влаги очень важно для малышей, особенно, если температура помещения выше нормы. Когда они дышат сухим воздухом, слизистые оболочки носа и горла пересыхают и становятся уязвимыми для вездесущих микробов. Поэтому педиатры настоятельно рекомендуют увлажнять воздух в детской всеми доступными способами. Один из них – это бытовой увлажнитель.
А если вы пока не обзавелись таким помощником, то регулировать влажность в комнате грудничка можно «бабушкиными» методами: распыляя воду из пульверизатора, делая влажную уборку или поставив аквариум. В отопительный сезон справиться с сухостью воздуха помогают мокрые полотенца или простыни на горячих батареях.
Комфортный микроклимат в комнате с оптимальной температурой и влажностью окажет благотворное воздействие на самочувствие и настроение вашего малыша.
Помимо этих условий, стоит придерживаться и других правил обустройства комнаты для новорожденных.
фото: depositphotos.com/Paha_L, TatyanaGi, Sheval
ТОП-10 главных правил в уходе за новорожденным
1. Чистота – является залогом здоровья
В комнате, где будет находиться новорожденный ребенок, необходимо постоянно поддерживать чистоту. Строго стерильного порядка не требуется, однако влажная уборка как можно чаще должна проводиться. При общении с маленьким ребенком необходимо всегда мыть руки, ногти у родителей должны быть короткие, чтобы нежную кожу младенца не поранить. Мать должна принимать регулярно душ, а перед каждым кормлением ребенка ополаскивать свою грудь теплой водой. Контакты ребенка с посетителями в первые месяцы жизни крайне нежелательны.
2. Соблюдение необходимой температуры и влажности в помещении
В комнате для новорожденного оптимальная температура воздуха должна быть 22 градуса. Не должна она в любом случае быть выше 25 градусов. Влажность в комнате новорожденного должна составлять около 40-60%. Стоит знать, что высокая влажность чревата перегревом, но низкая влажность воздуха сушит слизистые, делает малыша уязвимым к микробам. Всегда хорошо применять увлажнитель воздуха, если в доме имеется маленький ребенок.
Помещение требуется регулярно проветривать, унося малыша на это время из комнаты. Проветривать детскую комнату рекомендуется 4-5 раз за день по 15-30 минут – это зависит от времени года.
3. Правильная одежда для новорожденного ребенка
Одежда для новорожденного ребенка должна быть всегда из натуральных тканей. И выбор вещей должен зависеть от времени года. Однако не всегда необходимо придерживаться правила: «На свое чадо надевать стоит на слой одежды больше, чем вы надеваете на себя».
Для младенца опасно перегревание, и по этой причине не стоит ни в коем случае кутать грудничка, укрывать его теплыми одеялами.
Использовать ли для младенца сразу ползунки и распашонки либо пеленать – это является выбором родителей. Медиками допускается и одно, и другое. Когда малыш не пеленается, то использовать удобно распашонки с зашитыми рукавами, чтобы не поранил малыш себя острыми ноготками.
4. Каким должно быть спальное место малыша
Для новорожденного ребенка необходима отдельная кроватка. Стоять она должна в достаточно светлом месте, причем вдалеке от сквозняков. Детский матрас должен иметь основу натуральных наполнителей, достаточно жестким. Стоит знать, что подушка детишкам до года не рекомендуется, используется вместо нее сложенная вчетверо пеленка. Кроватка должна быть максимально удобной с опускающимся бортиком.
5. Утренний туалет грудного ребенка
По утрам рекомендуется промывать ребенку глазки. Применяется для каждого глаза отдельный тампон. Протирать глазки нужно от наружного угла и к внутреннему. При возникновении гноя обязательно нужно обратиться к врачу, поскольку проблемы могут быть разного характера. Нос новорожденного очищается ватным жгутиком, который смочен детским маслом, специальными винтообразными движениями. Стоит отметить, что уши очищаются лишь при видимых больших скоплениях серы специальным ватным тампоном только снаружи и в пределах видимости. Глубоко в ушки малыша тампон нельзя засовывать. Следует знать, половые органы у девочек должны обрабатываются тампоном лишь в направлении спереди назад.
Используются специальные ножницы, которые должны быть с закругленными концами для подстригания ноготков у новорожденного.
6. Обработка пупочной ранки
У новорожденного малыша пупочная ранка – это самое уязвимое место для микробов, поэтому она к себе требует тщательного ухода. Обрабатывается пупочная ранка ежедневно. Со дна ранки корочки удаляются ватной палочкой, предварительно смоченной в растворе перекиси водорода, после ватной палочкой с зеленкой. Такую процедуру лучше проделывать после купания.
Когда пупочная ранка воспалилась либо кровоточит, то необходимо вызвать на дом детского врача.
7. Применение косметики для новорожденных
В наше время разработано большое число различных средств для ухода именно за кожей младенцев. Имеется здесь главный совет – не переусердствуйте с косметикой. Дело в том, что кожа новорожденного должна дышать. Лишь только при необходимости стоит применять крема для новорожденных. Наносить их следует тонким слоем.
8. Применение воздушных ванн
Воздушные ванны для младенцев являются обязательными! Всегда при каждом переодевании, смене подгузника, новорожденного грудничка рекомендуется оставлять абсолютно голеньким на несколько минут, доведя общее время таких воздушных ванн до двух часов в день. Если вы применяете одноразовые подгузники, то их следует менять чаще. Стоит знать, что марлевые подгузники нежелательны, поскольку они не дышат и могут привести к пеленочному дерматиту.
9. Купание новорожденного малыша
Купать младенца желательно каждый день. И лучше делать это в вечернее время перед ночным кормлением. Температура воды всегда должна быть 37 градусов. Стоит знать, что до полного заживления пупочной ранки в воду рекомендуется добавлять слабый раствор марганцовки. После чего уже можно купать новорожденного в обычной воде, с колонки, из-под крана. Нужно следить при добавлении в воду марганцовки, чтобы все ее кристаллы растворились полностью, иначе можно нежную кожу новорожденного обжечь.
10. Прогулки на свежем воздухе
Прогулки на свежем воздухе также должны быть ежедневными. Многое также зависит от погоды и времени года. Длительность первой прогулки составляет обычно 10-15 минут, со временем время постепенно должно увеличиваться и доводиться до 40-60 минут в прохладное время года и до 4-5 часов в теплое время. Число прогулок за день для новорожденного наиболее оптимально – две.
Зимой при температуре, которая составляет ниже минус 5 градусов, не стоит выносить младенца на улицу, а также не рекомендуется прогулка при сильном ветре и дожде. При этой погоде использовать удобно балкон или лоджию. Нельзя держать новорожденного летом на открытом солнце. Одевать ребенка на прогулку стоит по погоде. А для защиты от различных насекомых применяются специальные сетки.
allwomens.ru
Температура в комнате для новорожденного ребенка — Megaboo
Задолго до появления в доме малыша, родители с удовольствием ходят по магазинам в поисках современных кроваток, эксклюзивных подгузников, ярких и красивых игрушек. Родителей можно понять. Каждый из них с нетерпением ждет, когда в доме появится новый член семьи, который будет нуждаться в заботе и ласке.
При подготовке детской комнаты не стоит забывать о таком важном моменте, как температура и влажность, которые играют немаловажную роль в развитии, здоровье, а подчас и настроении крохи. Родители должны обязательно знать об оптимальной температуре для новорожденного ребенка и стараться ее создавать в любой ситуации.
Оптимальная комнатная температура для грудничка
Температура в комнате
Мнение опытных специалистов, которые утверждают, что комнатная температура, где находится новорожденный ребенок, не должна быть выше 18-22°C, вряд ли кто-то будет оспаривать. В этих условиях малышу легче дышится, он хорошо кушает, не перегревается и развивается в естественных условиях.
Зимой, когда в квартире начинается отопительный сезон, и возможны перепады температур, допустимый порог не должен превышать 23°С.
Температура для сна
Сон новорожденного ребенка напрямую зависит от температуры в комнате. Как в холодной, так и жаркой спальне сон малыша поверхностный. Кроха часто просыпается, капризничает, требует постоянного внимания. Родителям нужно позаботиться, чтобы в детской спальне была постоянная температура 18-20°С.
Нельзя считать эти рекомендации незыблемым правилом. Каждый малыш — это индивидуальный организм со своими характерными особенностями. Кто-то любит спать в теплом помещении, а для кого-то 18°C вполне подходящая для сна температура. Поэтому родители должны пронаблюдать, в каких условиях кроха лучше спит, и постараться их придерживаться.
Современная кровать новорожденного снабжена бортиками и балдахином. Эти варианты красиво смотрятся со стороны, да и родителям кажется, что малышу уютно и комфортно. Возможно, это и в самом деле так, но эти предметы собирают пыль, не дают нормально циркулировать воздуху. Поэтому желательно от них отказаться.
Постельное белье и одежду малышу следует подбирать из натуральных материалов. Синтетические изделия не дают коже дышать, а значит, нарушается терморегуляция кожных покровов. Шапочка крохе, вообще, не нужна. В жаркой комнате не следует младенца кутать, в прохладном помещении не нужно оголять кроху.
Купание
Часто родители перед купанием новорожденного ребенка повышают температуру воздуха в комнате для купания, обогревая ее всеми возможными способами. Однако это неправильно. Если температура будет высокой, то в привычных условиях малыш после купания замерзнет. Чтобы избежать этого, специальное повышение температуры исключается. Гораздо лучше после мытья завернуть младенца в теплое полотенце и выдержать определенное время. Благоприятно действует на организм крохи закаливание. Поэтому совсем неплохо поступают мамочки, приучая малыша к воздушным ваннам после купания.
Если малыш родился раньше срока, он нуждается в особых условиях. Одно из них – это комнатная температура воздуха. Она должна поддерживаться в пределах 24-25°С из-за пониженного уровня собственной терморегуляции крохи.
Опасность перегрева и переохлаждения
У младенца обменные процессы, служащие для поддержания его жизни, происходят намного быстрее, чем у взрослого. Это влечет за собой накапливание тепла в маленьком тельце. Кроха может освободиться от его излишков благодаря кожным покровам и процессу дыхания. Если в комнате жарко, дыхание крохи затруднено. Остается теплообмен через кожу. В этом случае у ребенка усиливается потоотделение, кожа краснеет, пульс учащается. Кроха становится беспокойным, плаксивым, вялым. В этот период возможен дерматит, потница, нарушение метаболизма, боли в животе, отсутствие аппетита, молочница.
Если же в комнате новорожденного ребенка прохладно, то малыш может заболеть простудным заболеванием, а это опасно осложнениями. Родители, заметив у крохи холодную испарину, дрожь и икоту, побледнение кожи, частое дыхание, должны понимать, это признаки переохлаждения. Следует срочно нормализовать температурный режим в комнате новорожденного и вызвать врача.
Поддерживая оптимальную температуру в комнате новорожденного ребенка, можно избежать любых проблем, и дать шанс младенцу спокойно расти и развиваться.
Как поддерживать температуру в комнате
Для развития и роста каждому ребенка необходима индивидуальная температура. И только наблюдение за собственным чадом поможет родителям определиться с ее нормами. Как ведет себя малыш в комфортных для него условиях:
спокойный сон;
хорошее самочувствие;
отсутствие усиленного потоотделения и кожных покраснений;
пульс, дыхание в пределах нормы;
отсутствие «гусиной кожи»;
не нарушена терморегуляция конечностей.
Посмотрите в этот момент на термометр. Это оптимальная температура в помещении для ребенка. Запомните и поддерживайте ее регулярно.
При больших отклонениях от нормы в ту или другую сторону, принимайте меры по регулированию температуры в помещении.
Что можно делать, если в комнате жарко
Помогут проветривание или кондиционер. Эти процедуры выполняют в отсутствии малыша. Унесите его в другую часть дома, а лучше погуляйте с ним на воздухе.
Кондиционер не стоит устанавливать в детской. Пусть будет в другой комнате. Новорожденный ребенок не должен попадать под струю прохладного воздуха.
Накройте горячие батареи плотными изделиями, будь то одеяло или коврик.
Интервалы между кормлениями можно уменьшить в случае, если крохе жарко в помещении. Будет ли от этого эффект, ответ однозначный. Молоко матери состоит на 80% из воды, поэтому оно утоляет жажду и регулирует содержание жидкости в организме. Если кроха на искусственном питании, его допаивают водой комнатной температуры.
Если в комнате прохладно, на помощь приходит обогреватель. Но прибор сушит воздух, что чревато появление в носу малыша сухости, которая снизит способность организма в борьбе с микробами. При использовании прибора увлажняйте воздух.
Нет возможности контролировать температуру в комнате
Не каждая семья может обеспечить новорожденного ребенка отдельной комнатой или кондиционером. Но каждый родитель мечтает вырастить ребенка здоровым и создать ему относительно комфортные условия проживания. Как поступать в условиях, когда контролировать температуру в комнате для новорожденного ребенка невозможно. Придерживайтесь следующих советов:
если в квартире жарко и душно, увеличьте малышу количество потребляемой жидкости;
одевайте соответственно температурному режиму: жарко – трусики, маечка на тонких бретельках или вовсе без нее; прохладно – ползунки, носочки, распашонку;
купайте согласно температурному режиму: жарко – несколько раз в день; прохладно – на усмотрение родителей.
Влажность воздуха
Как и температурный режим, влажность в комнате новорожденного ребенка играет немалую роль. Она должна составлять более 50%, поэтому родителям необходимо об этом позаботиться. Особенно это касается осенне-зимнего периода, когда воздух в помещение сухой из-за включенного отопления.
Влажность вряд ли определишь без наличия прибора. Бытовой гигрометр необходим в каждом доме, где имеются новорожденные дети. Для повышения влажности в продаже имеются специальные устройства – увлажнители воздуха. Если нет такового, можно обойтись собственными конструкциями. К ним относятся:
банки с водой, расставленные в помещении;
аквариум;
мокрые простыни на батареях;
регулярная влажная уборка;
обрызгивание помещения водой.
Стоит уточнить, что родители вполне могут не заметить или не обратить внимания на снижения влажности, в то время как ребенок остро ощущает возникший дисбаланс. Сухой воздух быстро пропитывается пылью, усиленно размножаются микробы и аллергены. Появляются заболевания, которых быть не должно:
астма. Из-за обезвоживания повреждаются доли легких;
аллергия. Повышение уровня гистаминов в крови;
сухость кожи;
сухость в носу, пересыхание дыхательных путей;
сгущение крови, что представляет опасность жизни ребенка.
Достаточная влажность воздуха положительно сказывается на самочувствии крохи, его настроении, сне и аппетите.
Аквариум с рыбками не только хороший увлажнитель воздуха. Рыбки успокаивают нервную систему крохи, оказывают влияние на развитие органов чувств и зрительной функции.
Создав в комнате новорожденного ребенка необходимые температурные условия и достаточную влажность, родители помогут адаптироваться младенцу в новых условиях, подарят ему настроение и хорошее самочувствие, сформируют основы крепкого здоровья.
Как одевать новорожденного дома? | Официальный сайт Huggies®
Содержание:
Какая правильная температура воздуха в комнате новорожденного?
Как одевать новорожденного зимой дома?
Как одевать новорожденного летом дома?
Итак, пришел тот самый долгожданный день. Вы выписались из роддома и приехали с новорожденным ребенком к себе домой. И тут-то вас и подстерегли опасности в виде большого количества вопросов. Как накормить новорожденного? Как сделать так, чтобы ему было уютно и комфортно? Во что лучше одевать новорожденного дома?
Прежде всего, следует сказать несколько слов о терморегуляции новорожденного. Почему так важно понять, как надо одевать новорожденного дома? Все потому, что если вы его оденете слишком тепло, то новорожденному будет жарко и некомфортно. А если вы оденете ребенка холодно, то он замерзнет и заболеет. Примерно до 3х лет маленький ребенок еще не может самостоятельно регулировать температуру своего тела. Соответственно этим — терморегуляцией — за ребенка занимается мама при помощи правильной одежды и правильной температуры воздуха в комнате новорожденного.
Какая правильная температура воздуха в комнате новорожденного?
Вне зависимости от того, какая погода на улице, в комнате новорожденного ребенка температура воздуха должна быть от 18 до 22 градусов. Не больше и не меньше. Для того чтобы поддерживать температуру воздуха в комнате новорожденного на постоянном уровне, вам необходимо будет приобрести термометр. С его помощью вы всегда будете знать, какова температура воздуха в комнате вашего новорожденного ребенка. И, конечно же, имеет смысл подготовить комнату, в которой будет жить новорожденный, заранее, еще до выписки мамы и ребенка из роддома. Как подготовить? Хорошо было бы установить в комнате новорожденного ребенка сплит-систему для регуляции температуры воздуха (тогда вам и термометр не понадобится), и поставить качественные стеклопакеты, которые помогут поддерживать температуру воздуха в комнате новорожденного ребенка в зимнее время.
Как одевать новорожденного зимой дома?
Почему-то особенно новоиспеченные мамочки пугаются зимнего времени года. Они не могут понять, как же следует одевать их новорожденного ребенка дома, когда за окном зима? Все довольно просто. Необходимо проверить, какова температура воздуха в комнате новорожденного ребенка. Температура должна быть в пределах 18 — 22 градусов. При такой температуре на новорожденного ребенка можно надеть подгузник, фланелевую рубашечку с шовчиками наружу и завязочками-застежечками спереди и хлопковые штанишки. Следует сразу сказать, что вся одежда новорожденного ребенка должна быть только из натуральных материалов и из исключительно комфортной, мягкой и нежной ткани. На голову ребенку можно надеть шапочку или чепчик. Кстати, у большого количества женщин этот вопрос — надевать ли шапочку или чепчик новорожденному дома, нужно или не нужно надевать шапочку или чепчик новорожденному дома — возникает с завидной регулярностью. Здесь все сильно зависит от предпочтений самой мамы. Если ей хочется надеть ребенку шапочку или чепчик дома — наденьте. Если считаете, что в этом никакой необходимости нет, то не надевайте. Четких правил и указаний по шапочкам и чепчикам для новорожденных дома нет. Однако если вы соберетесь гулять на улицу, то здесь ответ будет однозначен. Надевать.
Как одевать новорожденного летом дома?
Летом температура воздуха в комнате новорожденного часто поднимается выше положенных 22 градусов. Это естественно. На улице жарко, соответственно, жара заходит и в комнату новорожденного ребенка. Старайтесь не включать кондиционер в комнате новорожденного ребенка. Понятно ваше желание остудить воздух. Ведь он должен быть не выше 22 градусов. Однако если под кондиционером ребенок простудится, это будет еще хуже, чем перегрев и потничка. Поэтому из двух зол лучше выбрать меньшее. Но ведь совсем необязательно, что ребенок перегреется. Очень сильно организм новорожденного ребенка зависит от того, что же на нем надето. При повышенной температуре новорожденного вообще не надо одевать. Пусть лежит голенький. Даже подгузник с ребенка лучше снять. Такая процедура называется — прием воздушных и солнечных ванн. Для новорожденного ребенка эта процедура очень полезна. Это и закаливание маленького организма, и проветривание кожи всего тела ребенка, и получение витамина D, который жизненно необходим малышу для усвоения кальция, правильного развития костей и профилактики рахита. Не бойтесь, разденьте новорожденного. Ему будет комфортно и приятно.
После принятия воздушных ванн оденьте ребенка во что-то очень легкое и мягкое, такое, чтобы тело малыша дышало, и чтобы ему не было жарко.
Читай нас на Яндекс Дзен
Идеальная температура в детской комнате для новорожденного
Приведение в дом нового ребенка может быть как радостным, так и стрессовым, особенно когда речь идет о создании комфортных и безопасных условий для сна. Помимо того, что вы укладываете ребенка спать на спину, также важно учитывать температуру в комнате, где он будет спать.
Холодная детская может сделать вашего ребенка суетливым и снизить температуру его тела. Между тем, перегретая спальня может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), особенно если ваш ребенок спит в теплой одежде или в связке.В идеале температура в комнате вашего ребенка должна быть от 68 до 72 градусов по Фаренгейту.
Почему важна температура в детской
Регулирование температуры в комнате вашего ребенка — важный шаг в предотвращении СВДС и обеспечении безопасного сна вашего ребенка. Хотя есть ряд факторов, связанных с СВДС, этот синдром в значительной степени связан с перегревом. Фактически, исследования показали, что перегрев в зимние месяцы связан с повышенным риском СВДС.Взаимодействие с другими людьми
Вообще говоря, СВДС возникает, когда ребенок не может проснуться, когда что-то идет не так с физиологической точки зрения. Вместо того чтобы кричать в беде, перегретый ребенок, скорее всего, промолчит.
Более высокая температура затрудняет пробуждение ребенка от внешних раздражителей. К тому времени, когда родители приходят, чтобы разбудить своего ребенка, проблема, возможно, уже переросла в кризисную ситуацию. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует поддерживать в комнате ребенка более низкую температуру и избегать чрезмерной одежды, укладывая его спать.Взаимодействие с другими людьми
Имейте в виду, что недоношенным детям особенно трудно регулировать температуру тела, и они подвергаются повышенному риску СВДС. Поэтому особенно важно, чтобы вы обращали пристальное внимание на температуру в их комнате и одевали их соответствующим образом.
Поддержание идеальной температуры для сна
Большинство педиатров рекомендуют поддерживать температуру в комнате ребенка от 68 до 72 градусов. Но то, что термостат в основной части дома показывает 72 градуса, не означает, что в детской комнате такая же температура.
Хотя вы можете измерить температуру в комнате вашего ребенка с помощью комнатного датчика (и некоторые видеоняни теперь предлагают эту функцию), достаточно поддерживать постоянную температуру, удобную для взрослых в обычной одежде. Если вам холодно или слишком тепло, вероятно, температура не подходит для вашего ребенка.
Чтобы упростить наблюдение за температурой, вы можете подумать о том, чтобы жить в одной комнате с ребенком. Фактически, AAP рекомендует размещать кроватку или люльку с твердым матрасом и соответствующую стандартам Комиссии по безопасности потребительских товаров в вашей комнате, в идеале в течение первого года, но, по крайней мере, в течение первых шести месяцев жизни вашего ребенка.Взаимодействие с другими людьми
Чтобы поддерживать температуру в помещении, подходящую для вашего ребенка, вам, вероятно, придется обогревать дом зимой и охлаждать летом, одевая ребенка в соответствии с температурой.
В теплую погоду
Ниже приведены некоторые рекомендации по борьбе с более высокими температурами летом:
Стремитесь, чтобы в вашем доме, и особенно в комнате, где спит ваш ребенок, не превышало 72 градусов. Температура до 75 градусов может быть приемлемой в очень жарком климате, но не забудьте одеть ребенка соответственно.
Не помещайте ребенка прямо в воздушный поток, если у вас есть кондиционер, так как он обычно очень холодный.
Оденьте ребенка в более легкую одежду.
Откройте дверь спальни и окно, если это безопасно.
Не направляйте веер прямо на ребенка.
В холодную погоду
Точно так же в холодные месяцы вы должны помогать ребенку поддерживать постоянную температуру. Вот несколько советов, как справиться с более низкими температурами зимой:
Не надевайте на ребенка шапку, находясь в помещении, так как голова играет важную роль в регулировании температуры тела.Младенцы не могут так легко остыть в шляпе , и есть риск, что она упадет на лицо вашего ребенка.
Оденьте ребенка на один слой больше, чем то, что вы носите сами (но никогда не связывайте ребенка слишком сильно).
Не кладите в кроватку одеяла, одеяла и одеяла, так как ваш ребенок может случайно проскользнуть под нее и перегреться или задохнуться.
Не размещайте обогреватель рядом с ребенком и не позволяйте теплу обдувать его.
Как одевать новорожденного перед сном
Просто лучше и безопаснее. Оденьте своего ребенка в базовый слой, например комбинезон или цельнокроеную одежду, и откажитесь от головных уборов, носков и других аксессуаров.
AAP рекомендует, чтобы младенцы были в легкой одежде для сна, а температура в комнате поддерживалась комфортной для слегка одетого взрослого.
Вообще говоря, вы должны одевать ребенка на один слой больше, чем то, что вы носите в той же среде.Итак, если вы носите зимой свитер и джинсы, вы можете одеть своего ребенка в комбинезон и теплую спальную рубашку, которая хорошо ему сидит. Важно не переодевать ребенка.
Аналогичным образом, AAP также рекомендует не использовать свободные одеяла в детских кроватках. В результате многие родители выбирают спальные мешки или переносные одеяла, особенно в зимние месяцы. Чтобы определить, какой спальный мешок лучше всего подходит для вашего ребенка, посмотрите на общую термическую оценку продукта (TOG), которая показывает, скольким одеялам соответствует спальный мешок.
Например, спальные мешки с TOG 1,2 или ниже рекомендуются для использования весной и летом, а мешки с рейтингом от 2 до 2,5 или выше — осенью и зимой. Точно так же вы должны одевать ребенка для постели на один слой больше, чем вы бы использовали в той же комнате. Для большинства младенцев это комбинезон и спальный мешок или спальный мешок, который подходит по размеру.
Уложив ребенка спать, периодически проверяйте его, чтобы убедиться, что ему не слишком жарко или слишком холодно.Возможно, вам придется отрегулировать то, что носит ваш ребенок, чтобы спать, пока вы не найдете что-то, что подойдет вашему ребенку и вашей домашней обстановке. И, если кожа вашего ребенка когда-либо становится горячей, липкой или потной, при необходимости снимите один или несколько слоев одежды.
Признаки того, что вашему ребенку слишком жарко или слишком холодно
Младенцы не способны регулировать температуру своего тела, как взрослые, поэтому родителям важно распознавать и реагировать на сигналы о том, что их ребенок перегревается или слишком холоден.
Имейте в виду, что когда младенцам слишком тепло, они с большей вероятностью станут беспокойными, что влияет на их сон — и ваш сон.
Чтобы проверить, не слишком ли тепло вашему ребенку или слишком холодно, возьмите два пальца и пощупайте затылок и уши. Если уши вашего ребенка красные или горячие, или если затылок теплый и потный, вашему ребенку слишком жарко.
Переоденьте ребенка в более легкую одежду, охладите комнату или и то, и другое. Если вас особенно беспокоит, что вашему ребенку слишком жарко, предложите ребенку смесь или грудное молоко для гидратации в дополнение к переходу в более прохладную комнату.Вы даже можете обмыть ребенка губкой в теплой воде, чтобы охладить его.
Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка рвота, температура или изменение настроения, например раздражительность, капризность или даже сонливость. И немедленно звоните 911, если у вашего ребенка кружится голова или он не отвечает.
Что касается слишком холодного ребенка, вы можете проверить его примерно так же. Пощупайте затылок, уши и даже руки и ноги. Хотя руки и ноги ребенка обычно прохладнее, чем остальное тело, особенно на стадии новорожденного, очень холодные руки и ноги могут быть признаком того, что вашему ребенку слишком холодно.
Кожа холодного ребенка обычно бледнее, чем обычно; и их кожа может иметь пятнистый вид. Они также могут начать чихать, нервничать или даже становиться очень тихими. Обратите внимание на действия вашего ребенка, и если что-то кажется необычным, вы можете проверить, не слишком ли жарко или слишком холодно. И не стесняйтесь обращаться к врачу, если вас это беспокоит.
Слово от Verywell
Если вы похожи на большинство родителей, вы, вероятно, беспокоитесь, что ваш ребенок простудится без одеяла, особенно в зимние месяцы.Но исследования показали, что младенцы лучше спят, когда они не слишком одеты или не слишком тепло. Кроме того, если держать их в прохладе, снижается вероятность СВДС. Так что не нагнетайте жару и не переодевайте ребенка.
Какая идеальная температура для комнаты моего ребенка?
Перегрев может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у детей в возрасте от одного месяца до одного года. Многие специалисты рекомендуют поддерживать температуру в комнате, где спит ребенок, в пределах 20–22 ° C.2 ° С). Хотя в большинстве спален нет собственных термостатов, комнатный термометр может помочь вам отслеживать температуру в помещении.
Хорошее практическое правило — поддерживать в комнате температуру, комфортную для слегка одетого взрослого. Если в комнате слишком холодно для вас, значит, и вашему ребенку слишком холодно. Если он слишком теплый для вас, он слишком теплый для вашего ребенка.
Вот несколько советов по обеспечению безопасности и комфорта вашего ребенка во время сна:
Следите за признаками перегрева. Если вы заметили потливость, влажные волосы, покраснение щек, тепловую сыпь, учащенное дыхание и / или беспокойный сон, возможно, вашему ребенку слишком жарко.
Избегайте чрезмерного связывания. Слишком много слоев одежды и покрытий (мешков для сна, пеленок, одеял) может вызвать перегрев ребенка и повысить риск СВДС. Спальный мешок, который застегивается на молнию вашего ребенка, — это безопасный вариант, если вы чувствуете, что нужен дополнительный легкий слой поверх его пижамы. Будьте особенно осторожны, если ваш ребенок заболел. Больные дети, как правило, имеют лихорадку, и дополнительные слои могут еще больше повысить температуру его тела.
Держите детские кроватки голыми. Не используйте мягкое постельное белье или предметы в пространстве для сна вашего ребенка хотя бы в течение первого года жизни. Сюда входят мягкие игрушки, одеяла, подушки, стеганые одеяла и многое другое. Если вы чувствуете, что вам необходимо одеяло, используйте легкое, дышащее одеяло и убедитесь, что оно заправлено под дно матраса, не превышая середину груди вашего ребенка.
Рассмотрите возможность использования вентилятора. Использование вентилятора в детской комнате может снизить риск СВДС за счет циркуляции воздуха и снижения риска «повторного дыхания» ребенка.(Это не сделает комнату холоднее; вентиляторы не охлаждают воздух, а просто перемещают его. Пока ваш ребенок не потеет, он не будет чувствовать холода.)
Комната вместе . Уложите ребенка спать в непосредственной близости от вас в течение первых шести месяцев жизни. По данным Американской академии педиатрии (AAP), это поможет снизить риск СВДС. Многие родители в это время ставят кроватку ребенка в спальню.
Вернуться лучше всего. Самое безопасное место для сна вашего ребенка — это его спина.AAP рекомендует укладывать здоровых младенцев на спину для сна в течение первого года жизни. Однако это особенно важно в течение первых шести месяцев, когда частота СВДС наиболее высока.
Температура в детской — нормальная температура для ребенка
Когда на улице действительно холодно или очень жарко, трудно понять, где установить термостат. Когда идет снег или ниже нуля, насколько тепло должно быть в детской? Насколько прохладно должно быть в середине лета и душно? И как узнать, слишком ли холодно вашему малышу или слишком жарко?
Младенцы не могут сказать нам, когда им неудобно — по крайней мере, не словами, — но, к счастью, это руководство может помочь ответить на все ваши вопросы, когда речь идет о поддержании правильной температуры вашего ребенка и его спальни.
Какой должна быть температура у моего ребенка?
Нормальной температурой для вашего ребенка считается ректальное считывание, которое является наиболее точным средством измерения температуры ребенка, составляющее от 98 до 100,3 градусов по Фаренгейту; температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше считается лихорадкой.
Когда температура ребенка выходит за пределы нормы, это может быть признаком болезни, поэтому лучше всего поговорить со своим педиатром, особенно если другие симптомы, такие как заложенный нос, боль в горле или кашель, сохраняются.
Показания подмышек в среднем на 1-2 градуса ниже, чем ректальные показания, а устные показания, снятые с помощью термометров-пустышек, обычно примерно на полградуса ниже ректальных показаний. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, при температуре 100,4 градуса по Фаренгейту или выше на ректальном термометре требуется срочная помощь, и вам необходимо немедленно вызвать педиатра.
Термометры для измерения температуры ребенка
«Чего ожидать» выбирает продукты на основе независимых исследований и предложений от нашего сообщества миллионов родителей; узнайте больше о нашем процессе проверки.Мы можем получать комиссию от торговых ссылок.
Ректальный термометр Fridababy Quick-Read
Посмотреть сейчас
⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.
Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.
⚠️ Вы не видите этот крутой товар, потому что у вас включена блокировка рекламы.
Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.
Двухрежимный термометр iProven
Посмотреть сейчас
Цифровой ушной термометр Braun
Посмотреть сейчас
⚠️ Вы не можете увидеть этот классный продукт, потому что у вас включен рекламный блок.
Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.
⚠️ Вы не видите этот крутой продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.
Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.
Какая температура в помещении подходит для ребенка?
Когда дело доходит до детской, подумайте о Златовласке: вы не хотите, чтобы в комнате было слишком жарко или слишком холодно. Вообще говоря, если вам кажется, что в комнате слишком холодно, ваш ребенок тоже, а если вы думаете, что в комнате слишком жарко, то же самое будет и с вашим ребенком.
Тем не менее, поддержание температуры между 68 и 72 градусами по Фаренгейту — хороший диапазон летом и зимой. Исследования показали, что когда в комнате слишком жарко, это может увеличить риск СВДС у ребенка; когда слишком холодно, ребенок может легко почувствовать неприятный озноб и проснуться без надобности.
Лучше не ставить дополнительные обогреватели или кондиционеры в комнате вашего малыша. С другой стороны, вентиляторы действительно могут быть полезны для циркуляции воздуха и даже снижают риск СВДС.
Если ваш ребенок недоношенный, вы можете повысить температуру на термостате примерно до 72 градусов по Фаренгейту в первые несколько недель после того, как принесете его домой из больницы, поскольку недоношенные дети медленнее регулируют собственную температуру.
Кроме того, если недоношенным детям слишком холодно, они могут расходовать слишком много калорий, пытаясь согреться, что не очень хорошо, когда набор веса так важен для их общего состояния здоровья.
Как одевать ребенка по погоде?
Когда дело доходит до одежды вашего ребенка для любых погодных условий, подумайте о слоях.Добавление или удаление слоев — лучший способ согреть или охладить ребенка.
Шапки — отличный аксессуар, потому что они задерживают тепло в холодную погоду и защищают ребенка от чрезмерного солнечного света, когда тепло.
Если на улице холодно, младенцам может понадобиться один или два дополнительных слоя; просто убедитесь, что вы быстро удалили лишние слои, когда вернетесь, чтобы ребенок не перегрелся.
Что такое TOG?
TOG — это единица измерения, которая используется для определения температуры предмета одежды или одеяла.Чем выше TOG, тем теплее будет одежда. (Легкая летняя одежда, например, имеет около 1 TOG.)
Этот термин обычно используется в других странах — он возник в Великобритании в 1940-х годах — но теперь начинает распространяться через пруд, где он может быть можно найти на этикетках пеленок, пуховых одеял и т. д.
В настоящее время Американская академия педиатрии не дает рекомендаций по идеальному TOG для детской одежды и одеял в Соединенных Штатах, но легкая одежда может варьироваться от.От 3 до 0,5 TOG, тогда как более тяжелые могут достигать 2,5 TOG.
Как одевать ребенка перед сном?
Одевайте ребенка на один дополнительный слой по сравнению с детьми более старшего возраста — например, цельный спальный мешок и спальный мешок подойдут.
Если на улице очень холодно, вы можете добавить еще один слой, например, комбинезон с длинными рукавами под его спальное место. Когда на улице очень тепло, выбирайте одежду из более легких тканей.
Было показано, что пеленание вашего ребенка либо пеленальным одеялом, либо спальным мешком помогает ему спать дольше.Просто следуйте нескольким советам по безопасности:
Когда младенцы могут перевернуться, их больше не следует пеленать, поскольку это может увеличить риск удушья. Чтобы согреть ребенка, вы все равно можете выбрать мешочки для сна, предназначенные для детей старшего возраста, которые позволяют их рукам оставаться свободными.
Сон всю ночь
Нужны ли одеяла, спальные мешки, носки и шапки для сна или перед сном?
Пеленальные мешки удобны для пеленания ребенка, их можно надевать поверх спальных мест.Пеленальные одеяла также можно использовать, чтобы завернуть ребенка, хотя многим родителям легче управлять спальным мешком.
Носки и шапки не рекомендуются перед сном, потому что они могут слишком сильно нагреть вашего малыша. Укладывая ребенка на сон или перед сном, убедитесь, что в кроватке нет дополнительных одеял, игрушек или подушек, поскольку они могут увеличить риск СВДС.
Какая температура в помещении подходит для больного ребенка?
Если ваш ребенок простудился, лучше всего поддерживать в детской комнате постоянную температуру, даже если более низкие температуры могут быть более комфортными, когда у ребенка заложенный нос и проблемы с дыханием.
Если ваш малыш горит из-за лихорадки, вы можете одеть его в более легкую и воздушную ткань.
Как определить, слишком ли жарко ребенку или слишком холодно?
Самый простой способ узнать, слишком ли жарко вашему ребенку или слишком холодно, — это пощупать затылок, чтобы увидеть, потный он или холодный на ощупь.
Когда младенцам слишком тепло, у них могут покраснеть щеки и выглядеть так, как будто они потеют. Перегретый ребенок также может быстро дышать. Если ребенку слишком холодно, он может казаться менее активным, и у него будут слишком холодные руки и ноги.
Каков риск перегрева или переохлаждения ребенка?
Младенцы, которые перегреваются, могут быть раздражительными и беспокойными, и даже может подняться температура. В крайних случаях перегрев также может вызвать тепловой удар.
Если ваш ребенок чувствует себя перегретым, начните снимать слои постепенно и предлагайте прохладную, но не холодную воду. Если его состояние не улучшается быстро, обратитесь к педиатру.
Когда младенцы слишком холодные, они могут стать менее отзывчивыми. Если ваш ребенок кажется холодным на ощупь, а также вялым или невосприимчивым, вам следует немедленно поговорить со своим педиатром или врачом.
Моему новорожденному нужно больше слоев, чем мне?
Да, новорожденным обычно требуется один дополнительный слой для сна и несколько слоев для выхода на улицу, в зависимости от того, насколько холодно. Слои являются ключевыми, потому что их легко удалить. Опять же, помните о перегреве вашего новорожденного и снимите дополнительные слои, когда попадете внутрь.
Помните: если вам тепло, неудивительно, что ваш ребенок тоже. Если вам нужна куртка, подберите ее и для вашего ребенка. Хотя ваш малыш еще не может сказать вам, что ему слишком жарко или слишком холодно, он, вероятно, станет суетливым, если ему будет неудобно.
Лучше всего этого избежать, следуя этим советам, чтобы убедиться, что ваш ребенок одет правильно — независимо от погоды на улице.
Самая безопасная комнатная температура для младенцев
Важно убедиться, что вашему ребенку комфортная температура — не слишком жарко или слишком холодно. Вероятность СВДС выше у детей, которым слишком жарко.
Комнатная температура 16-20 ° C — с легким постельным бельем или легким, хорошо подогнанным детским мешком для сна — удобна и безопасна для спящих младенцев.
Используйте комнатный термометр
Иногда бывает сложно определить температуру в комнате, поэтому используйте комнатный термометр в комнатах, где спит ваш ребенок.
Простой комнатный термометр можно купить в нашем интернет-магазине; За дополнительной информацией обращайтесь по телефону 020 7802 3200.
Как узнать, слишком ли жарко ребенку или слишком холодно
Каждый ребенок индивидуален, и наши рекомендации по комнатной температуре служат руководством.Поэтому, хотя важно знать о перегреве, вам необходимо регулярно проверять ребенка, чтобы убедиться, что ему не слишком жарко.
Пощупайте грудь или заднюю часть шеи ребенка (руки и ноги ребенка обычно более прохладные, что является нормальным явлением). Если кожа вашего ребенка горячая или потная, снимите один или несколько слоев постельного белья или постельного белья.
Наши советы по постельному белью и постельным бельям
Болеющим младенцам нужно меньше, а не больше постельного белья.
Младенцам не нужно носить головные уборы в помещении или спать под одеялом или одеялом.
Преимущества проживания в одной комнате с младенцем
Помните, что самое безопасное место для сна вашего ребенка находится в одной комнате с вами в течение первых шести месяцев — это будет особенно полезно при оценке температуры, при которой он будет спать.
Температура: часто задаваемые вопросы
Как я могу проверить, не слишком ли жарко моему ребенку?
Лучший способ проверить температуру вашего ребенка — это положить руку ему на кожу груди или задней части шеи.Не используйте их руки или ноги в качестве ориентира, так как они всегда будут чувствовать себя прохладнее, чем остальное тело.
Если вашему ребенку слишком жарко, вы почувствуете, что кожа горячая, слегка липкая или потная, и вам нужно будет удалить несколько слоев.
Меня беспокоит, что мой ребенок перегреется в теплую погоду, что мне делать?
Мы понимаем, насколько сложно поддерживать в комнате ребенка идеальные 16–20 ° C в теплое время года, зная, что перегрев может представлять опасность. Если в комнате, где спит ребенок, трудно охладиться, следуйте «летним правилам» более легкого постельного белья и одежды и откройте дверь спальни и окно, если это безопасно.
Вы также можете использовать вентилятор, чтобы охладить комнату, но не направляйте его прямо на ребенка.
В жаркую погоду важно следить за тем, чтобы у вашего ребенка было много жидкости. Детям, находящимся на полном грудном вскармливании, не нужна дополнительная вода, пока они не начнут есть твердую пищу. В жаркую погоду они могут хотеть кормить грудью больше, чем обычно. Если вы кормите ребенка из бутылочки или кормите его обычным молоком, можно дать ребенку немного охлажденной кипяченой воды. Если ваш ребенок просыпается ночью, он, вероятно, захочет молока.Если они обычно кормились молоком, попробуйте также охлажденную кипяченую воду.
В моем доме температура зимой ниже идеальной, следует ли держать отопление включенным всю ночь?
В редких случаях необходимо держать обогреватель на всю ночь, и добавление дополнительного слоя обычно помогает. Помните, что не следует надевать шапку вашему ребенку, когда он находится в помещении, так как его голова важна для поддержания температуры тела путем выделения тепла.
Если вам кажется, что в вашем доме слишком холодно, и вы хотите оставить отопление включенным на всю ночь, убедитесь, что в нем установлена низкая температура и, конечно же, не выше 20⁰C.
Почему нездоровым младенцам нужно меньше одевать?
Когда младенцы плохо себя чувствуют, простужаются или лихорадят, им может быть теплее, чем обычно. Важно, чтобы вы накладывали меньше слоев на нездорового ребенка, чтобы у него была возможность снизить температуру тела — не поддавайтесь соблазну укутывать нездорового ребенка больше, чем обычно.
Если у вашего ребенка появляются признаки серьезного недомогания, вам следует обратиться за медицинской помощью. Вам также может быть полезно использовать наше приложение Baby Check для отслеживания симптомов вашего ребенка.
В вашем доме слишком холодно для вашего ребенка?
Новые родители получают много советов по воспитанию детей от семьи и друзей.
Но когда кто-то говорит вам включить обогреватель, потому что в вашем доме слишком холодно для младенца, вы должны прислушаться?
Вопреки этому совету, согревание младенцев не требует больших счетов за отопление.
«Если комнатная температура удобна для взрослого, то и для ребенка комфортна», — сказал доктор.Джулия Кайл, педиатр клиники Маршфилд.
Здоровые доношенные дети могут регулировать температуру своего тела и чувствуют себя комфортно в помещении при температуре от 65 до 72 градусов по Фаренгейту, когда одеты в легкую одежду, сказала она. Поговорите со своим педиатром о конкретных рекомендациях для недоношенных детей.
Следуйте этим советам, чтобы согреть вашего малыша при низких температурах.
Избегайте использования одеял
«Свободные одеяла в кроватке увеличивают риск удушья», — сказал Кайл.
Одевайте младенцев в пижамы с ножками или мешочки для сна, чтобы они не запутались и не закрывали им голову.
Не используйте обогреватель для обогрева комнаты вашего малыша. Обогреватели представляют собой опасность пожара и могут вызвать серьезные ожоги.
Выбрать термобелье
Используйте легкую одежду, чтобы ребенку было комфортно при изменении температуры.
Снимите слои, если ребенку слишком жарко. Перегретый младенец может покраснеть, станет теплым на ощупь, влажным от пота или частым дыханием.Перегрев подвергает младенцев повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Добавьте слои и легкую шапочку, если кожа вашего ребенка холодная на ощупь или если у него бледные или голубые кончики пальцев или уши.
Одевайте ребенка на один слой больше, чем вы носите, когда выходите на улицу в холодную погоду. Не забудьте шапку, варежки и теплые сапоги.
О команде
Команда здоровья детей
Наша команда хочет помочь вашей семье вырасти здоровой и оставаться здоровой.Мы дадим вам полезные советы по уходу за здоровьем, благополучием и профилактикой детей, от новорожденных до молодых людей.
Какая идеальная температура для ребенка?
Как родители, мы много работаем, чтобы обеспечить максимальный комфорт нашему ребенку. Мы покупаем плюшевые качели со всеми прибамбасами, исследуем лучшие матрасы для детских кроваток и добавляем в реестр самые мягкие пеленки, которые только можем найти. Но одну вещь легко упустить из виду — температуру ребенка.Нет, не просто температура (хотя это, безусловно, тоже важно!), А то, будет ли ребенку слишком тепло или слишком холодно в той или иной ситуации.
Хотите знать, какая идеальная температура для ребенка? Мы собрали наши лучшие советы от одевания ребенка до идеальной комнатной температуры. Кроме того, узнайте, что делать, если у ребенка поднялась температура, несмотря на все ваши усилия по сохранению его здоровья.
Лихорадка довольно часто встречается у маленьких детей и может возникать по разным причинам, включая болезнь, прорезывание зубов и вакцинацию.Температура, которая считается высокой для ребенка, зависит от возраста. Согласно AAP, нормальная температура ребенка обычно составляет от 97 до 100 градусов по Фаренгейту. У ребенка младше 3 месяцев температура выше 100,4 градусов представляет собой возможную неотложную медицинскую помощь и должна быть осмотрена врачом. Почему? У таких маленьких детей все еще слабая иммунная система, и они могут быстро серьезно заболеть. Ваш педиатр, скорее всего, попросит вас измерить температуру ребенка ректально для наиболее точного измерения, если у нее такая высокая температура.
Большинство лихорадок просто проходят, или их можно лечить безрецептурными лекарствами от лихорадки. Обратите внимание, что иногда у младенцев может немного повыситься температура просто из-за того, что их слишком стесняют. Эмили Скотт, доктор медицины, педиатрический госпиталь из больницы для детей Райли в IU Health, говорит: «Если ребенок чувствует тепло и его перевязывают, сначала удалите лишние слои. Если через 10-15 минут ребенок все еще чувствует тепло, измерьте температуру с помощью термометра, чтобы убедиться, что у нее нет температуры ».
Видео по теме
Если у вашего старшего ребенка или малыша поднялась температура, визит к врачу не столь срочен.Сначала измерьте их температуру. Лучший термометр для младенцев старшего возраста и малышей — сканер височной артерии. Они неинвазивные, простые и быстрые в использовании. Если быстрое сканирование лба вашего старшего ребенка показывает, что у него жар, можно дать ему безрецептурное средство для снижения температуры и посмотреть, как он отреагирует, прежде чем действовать. Если она хорошо реагирует и кажется довольной, можно позволить лихорадке просто пойти своим чередом. Тем не менее, температура ребенка выше 102 градусов, при которой лекарства не поддаются лечению, требует обращения к врачу.
Идеальная температура для детской комнаты
Если ребенок просыпается ночью весь в поту или ему холодно на ощупь, и вы определили, что температура не виновата, возможно, пришло время отрегулировать температуру в детской. Поверьте, мы знаем, что вы пытаетесь уменьшить количество ночных пробуждений! Но если ребенку слишком жарко или слишком холодно, он с большей вероятностью проснется ночью.
В общем, лучшая температура в детской — не слишком жаркая или слишком холодная. Скотт говорит, что нормальная комнатная температура от 68 до 72 градусов по Фаренгейту является безопасным диапазоном для ребенка.Нет необходимости включать термостат только потому, что в доме есть ребенок, и много одеял не нужно. Американская академия педиатрии заявляет, что мягкое постельное белье — от одеял до мягких игрушек — не следует помещать в кроватку ребенка, чтобы защитить от СВДС.
А как насчет использования вентилятора в детской комнате? Раньше врачи считали, что использование вентилятора в детской комнате снизит риск СВДС, но нет никаких доказательств, подтверждающих это. По словам Скотта, использование вентилятора в детской комнате не вредно, но и не обязательно.Убедитесь, что ребенок находится подальше от сквозняков и прямых воздушных потоков, так как большинство детей это легко побеспокоит.
Как одевать ребенка по сезонным температурам
Одевание ребенка в дневное время
Подобно комнатной температуре ребенка, не требуется больших усилий для достижения нормальной температуры тела ребенка в течение дня. Общее практическое правило одевания ребенка — добавить на один слой больше, чем то, что вы носите, независимо от сезона.
Изображение: Smart Up Visuals
По словам Маргарет Бакстон, сертифицированной медсестры-акушерки Baby + Co: «Лучше всего одевать ребенка в такие слои одежды, в которых вам будет удобно.В обычной домашней обстановке с температурой 70 градусов будет достаточно одного слоя хлопчатобумажной одежды. Если вы на улице и вам нужна куртка, малышка тоже! Также важно помнить, что голова ребенка больше по сравнению с его телом и является источником потери тепла, поэтому надеть шапку в холодный день всегда будет хорошей идеей для вашего малыша ».
Мы будем первыми, кто признает, что одевать малышей в любую погоду может быть непросто. Они предпочитают резиновые сапоги в солнечные дни и купальные костюмы в середине зимы.И большинство детей в этом возрасте отказываются от куртки. Но постарайтесь не париться (это не каламбур). В общем, малыши усердно играют, и им не обязательно быть такими же связанными, как младенцы. В холодную погоду постарайтесь одевать своего малыша, сопротивляющегося куртке, слоями, например, майкой, футболкой и свитером, чтобы ему было как можно теплее.
Одевание ребенка на ночь
Чтобы поддерживать оптимальную температуру для сна ребенка, лучше всего одеть ребенка в комбинезон с мешком для сна, если он не любит, когда его пеленают, или если он уже не готов пеленать.Большинство детей чувствуют себя комфортно таким образом, но некоторые из них более восприимчивы к холоду, чем другие, поэтому обязательно следите за ребенком. Если ночью у ребенка холодные руки, ему может понадобиться более крепкий сон или спящий костюм поверх комбинезона в дополнение к пеленанию или ношению спального мешка. «Простое прикосновение к ребенку должно дать вам понять, слишком ли жарко ему или слишком холодно», — говорит Скотт. «Прикосновение к груди ребенка — лучшее место для измерения его температуры».
Для малышей старше 1 года Скотт говорит, что можно немного повысить температуру (при желании), потому что СВДС не так сильно беспокоит перегрев.«Малыши обычно чувствуют себя комфортно в пижаме или спальном месте, подходящем по сезону, с легким одеялом», — говорит она. «Это нормально — начать использовать одеяло для малышей старше 1 года. У вашего малыша могут появиться предпочтения, как и у взрослых, в отношении того, насколько тепло или холодно им нравится среда для сна».
Туалетная детская на автокресло
Один раз вы захотите убедиться, что ребенок не слишком стянут, — это когда она катается в своем автокресле. AAP рекомендует, как правило, не носить громоздкую одежду, включая зимние куртки и зимние комбинезоны, под ремнями автокресла.Это связано с тем, что в случае аварии воздух от этой пышной одежды может сжаться и сделать ремни слишком ослабленными. Это может привести к падению ребенка с сиденья. Вместо этого оденьте ребенка слоями и добавьте теплое одеяло после того, как надежно закрепите его. А если у вас сильно нагревается автомобиль, помните, что ребенок не может снимать шляпу и перчатки или снимать одеяло, поэтому убедитесь, что ему не слишком жарко, когда машина прогреется. Признаки перегрева ребенка включают покраснение кожи, потливость и беспокойство.
Какая самая безопасная комнатная температура для младенцев
Самая безопасная комнатная температура для вашего ребенка — от 16 ° C до 20 ° C.
Когда младенцам становится слишком жарко, увеличивается вероятность синдрома внезапной детской смерти (СВДС), поэтому медицинские работники рекомендуют поддерживать температуру в комнате, где спит ваш ребенок, от 16 ° C до 20 ° C.
Взрослым это может показаться прохладным, поэтому лучше всего проверять температуру в комнате ребенка с помощью термометра, например Groegg или термометра для комнаты и ванны.
Исследования также показали, что совместное проживание с ребенком в одной комнате, но не на кровати в течение первых шести месяцев, может снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Какая нормальная температура для новорожденного?
Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4 ° C, но она может незначительно отличаться.
Высокая температура или лихорадка обычно 38 ° C или выше.
Как узнать, перегревается ли мой ребенок?
У вашего ребенка может быть высокая температура, если он:
Если вы считаете, что у вашего ребенка высокая температура, лучше всего проверить ее с помощью термометра.Это поможет вам понять, нужна ли вам консультация врача.
Наш ассортимент детских термометров поможет вам следить за здоровьем вашего ребенка.
Как обеспечить безопасность и комфорт вашему ребенку во время сна
Чтобы обеспечить ребенку безопасную и комфортную температуру во время сна, вы должны использовать только постельные принадлежности, такие как детский спальный мешок, а не свободные простыни и одеяла в его кроватке.
До 12 месяцев вам следует избегать использования мягких и объемных постельных принадлежностей, таких как одеяла, одеяла или одеяла, поскольку они могут вызвать перегрев и повысить риск СВДС.
Как узнать, слишком ли жарко вашему ребенку или слишком холодно
Пощупайте животик или заднюю часть шеи вашего ребенка.
Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО
На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.
Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.
Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.
Программа курсов
Вопрос-ответ
Методические пособия
Методические пособия
[ Профилактика развития заболеваний ] Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень
заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз
выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70%
этой категории лиц имеют 4-5 и более
хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания
сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной
систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ] Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей
пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и
профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья
человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ] Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение
назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.
Все методические пособия
Видеотрансляции
[ Общие особенности ухода ]
Продолжительность: 34 мин
Проблемы и задачи гериатрической
реабилитации. Создание оптимального
лечебно-охранительного режима, планировании и особенности гериатрического
ухода.
[ Общие особенности ухода ]
Продолжительность: 50 мин
Уход за
кожными покровами. Уход за больными с
недержанием мочи и кала. Уход за глазами, ушами, носом и полостью рта. Уход за
ногами. Обучаемые познакомятся с основными проблемами, возникающими при
длительном лежании, изучат меры их профилактики.
[ Заболевания нервной системы ]
Продолжительность: 99 мин
Головная боль. Лицевая боль. Общие механизмы головной и лицевой боли.
Опасные симптомы. Краткая клиническая характеристика
различных форм головной боли. Дифференциация пациентов по характеру, нозологической
формы головной боли. Обследование пациента с головной болью. Дополнительные
методы исследования
Материалы партнеров
Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке
методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и
добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми
заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую
проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного
царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ] Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что
добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую
очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках
службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не
приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы
они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю
любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ] Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ] ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ] Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ] Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.
Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациента с инфарктом миокарда
Определение 1
Инфаркт миокарда – это острое состояние человека, которое характеризуется кровоизлиянием, нарушением работы сердца, внезапностью возникновения.
Начальный этап сестринского процесса
Главной задачей медицинской сестры при этом становится вывод пациента из вышеописанного состояния и минимизация его последствий до приезда скорой помощи, а также контроль над процессом лечения и проведение разъяснительных работ на протяжении всего периода реабилитации пациента.
Определение 2
Медицинская сестра – это специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается уже при первых выявлениях его признаков или факторов риска. Тем самым наличие сердечных патологий в анамнезе при некоторых обстоятельствах может создать риск развития инфаркта миокарда.
Определение 3
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
На первом этапе выделяют следующие главные функции медицинской сестры:
разъяснение больному сущности его заболевания и описание перспектив возможных последствий несоблюдения рекомендаций врача;
знакомство всех членов семьи с клиническими проявлениями инфаркта для того, чтобы они вовремя могли опознать это состояние и незамедлительно вызвать скорую помощь;
разъяснение правил приема препаратов, выписанных врачом, в том числе и нитроглицерина.
Если приступа не удается избежать, то больному становится необходима интенсивная терапия в условиях стационара. В период интенсивной терапии медицинская сестра реализует следующие функции:
быстро оценивает клиническую картину заболевания, проводит реанимационные мероприятия и при этом четко выполняет все врачебные поручения;
после вмешательства врача и восстановления нормального кровоснабжения организма медицинская сестра непрерывно наблюдает за показателями жизни больного с целью предупреждения возникновения у него осложнений. Медицинская сестра измеряет пульс, давление, температуру тела, ритм сердца;
производит выполнение различных лечебных мероприятий, проявляет бережное отношение к больному.
Неотложные мероприятия
При выполнении неотложных мероприятий пострадавшему с инфарктом миокарда необходимо реализовать следующие действия:
вызвать скорую помощь, описав симптоматику;
уложить больного в горизонтальное состояние, положить под голову подушку, чтобы обеспечить ее возвышенное положение;
при наличии такой возможности снять верхнюю одежду и обеспечить свободное дыхание;
успокоить человека, если у него наблюдается приступ паники;
медицинская сестра измеряет артериальное давление и считает пульс с интервалом в 5 минут;
часто к рукам и ногам пациента прикладывают грелки, на сердце накладывают горчичник.
Целесообразно также оказать больному медикаментозную помощь, а именно положить под язык нитроглицерин, который обеспечит приток крови к сердечной мышце и несколько приглушит болевой синдром.
Аспирин дают больному с целью разжижения крови. По возможности таблетку необходимо разжевать. В качестве успокоительного средства используют корвалол и валидол.
Если человек потерял сознание, произошла полная остановка сердца, отсутствует пульс, то медицинская сестра проводит сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Определение 4
Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения человека из состояния клинической смерти.
Сестринский уход в стационаре и при лечении в амбулаторных условиях
Мероприятия проводят до появления самостоятельных движений пациента и восстановления пульса, либо до того момента, когда приедет скорая помощь. Далее больного в срочном порядке госпитализируют в стационар.
В нем также осуществляется сестринский уход, который включает в себя:
поддержание психологического, физиологического покоя. Для этого соблюдается строгий постельный режим, положение тела меняется только при помощи медицинской сестры и по назначению лечащего врача. Самостоятельно запрещается посещать туалетную комнату. Больному сообщают о важности ограничения активности;
обеспечение гигиены больного, а именно подмывание, соблюдение чистоты полости рта;
поддержание чистоты в палате, регулярные проветривания и влажная уборка;
контроль над диетой больного, обеспечение регулярного опорожнения кишечника, купирование приступов метеоризма, контроль над объемом выпитой жидкости.
Кроме того, медицинская сестра регулярно беседует с больным, чтобы помочь ему понять важность соблюдения диеты и дома, поясняет возможную степень допустимой двигательной активности и умения самостоятельно контролировать пульс и артериальное давление.
При амбулаторном лечении пациента с инфарктом миокарда медицинская сестра обязана разъяснить действие всех прописанных препаратов, которые были назначены лечащим врачом. Она рассказывает о его дозировке и периоде всасывания, выведения из организма. Также медицинская сестра поясняет, что нельзя задерживать прием препарата и нарушать дозировку его принятия.
Медицинская сестра проводит беседу о вредных привычках и описывает их пагубное влияние на организм человека. Также медицинская сестра показывает важность соблюдения диеты и контролирует обеспечение достойных условий содержания больного человека. При необходимости она обучает больного и его родственников измерению пульса и давления, а также показывает им как реализовать принцип малокалорийного, дробного питания и объясняет его режим.
Грамотная работа медицинской сестры позволит не только улучшить качество жизни человека, который перенес инфаркт, но и даст возможность больному полностью проконтролировать собственный недуг и не допустить осложнений. Медицинская сестра также помогает больному в процессе реабилитации для восстановления пораженной сердечной мышцы.
Сестринский уход за пациентом с инфарктом миокарда в реанимационно-анестезиологическом отделении #1507551
Введение 3 1. Обзор литературных источников 6 1.1 Этиология и патогенез инфаркта миокарда 6 1.2 Проблемы диагностики инфаркта миокарда 11 1.3 Роль медицинской сестры в уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда 15 2. Материалы собственных исследований 23 2.1 Характеристика базы исследования 23 2.2 Анализ результатов анкетирования пациентов, перенесших инфаркт миокарда 25 2.3 Рекомендации по совершенствованию системы сестринского ухода 32 Заключение 39 Список использованной литературы 43 Приложения 46
Задачи исследования: — привести литературный обзор по данной теме; — провести практическое исследование. Объект работы – пациенты с инфарктом миокарда. Предмет – особенности сестринского ухода в реанимационно-анестезиологическом отделении. База исследования – Камчатская краевая больница имени Лукашевского. Методы исследования: обзорный, архивный, социометрический, статистический. Материалы исследования: амбулаторные карты, журналы регистрации.
1. Алперт Дж., Френсис Г. Практическое руководство. Лечение инфаркта миокарда. – М.: Терра Мед, 2014. — 258 с. 2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. — Изд. 12-е. Серия «Среднее профессиональное образование».- Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. — 447 с. 3. Бокерия, Л. А. Итоги научных исследований по проблеме сердечно-сосудистой хирургии в 2009 г. / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2010. — № 5. — С. 4-10. 4. Велитченко В.К., Велитченко И.В. Физическая реабилитация после инфаркта миокарда // Физиотерапевт. – 2011, №4, С. 10–11 5. Виноградов А. В. Актуальные вопросы клиники инфаркта миокарда. — Кардиология, 2013, № 9, с. 5. 6. Волель Б.А., Терновая Е.С., Ермушева А.А. и др. Клинико-психологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. – 2014, №2, С. 4–9. 7. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с. 8. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов / Г. П. Арутюнов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 504 с. 9. Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Проблема неотложной само- и взаимопомощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и пути ее решения // Кардиология. – 2005, №3, С. 95–99. 10. Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского https://kam-hospital.ru/ 11. Кардиология : нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — Крат. изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с. 12. Ким Л.Б. Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте /Л.Б. Ким, А.Н. Путятина, А.Д. Куимов//Патология кровообращения и кардиохирургия.-2009.-№3.- С.79-82 13. Концевая А.В. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации /А.В. Концевая, А.М. Калинина, И.Е. Колтунов, Р.Г. Оганов //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2011.-№7(2).-С.158-166. 14. Крюков Н.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): монография /Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков.- Самара, 2010.-651с. 15. Куимов А.Д., Шуркевич А.А., Москаленко И.В. Вторичная профилактика и реабилитация больных с инфарктом миокарда в поликлинике // Атеросклероз. – 2014, №4, С. 19–25 16. Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт, факторы риска / Б. М. Липовецкий. — М. : Наука, 2010. — 301 с. 17. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. — М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с. 18. Малютина С.К. Проспективное изучение вклада артериальной гипертензии в риск развития сердечно-сосудистых событий /С.Е. Малютина, Г.И. Синонова, В.В. Гафаров, Е.Г. Веревкин //Бюллетень СО РАМН.-2003.-№4(110).-С.6-10. 19. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД // Кардиология. – 2008, № 10, С. 28–33 20. Марков В.А. Вчера, сегодня, завтра в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда /В.А. Марков, В.В. Рябов, И.В. Максимов и др.//Сибирский медицинский журнал.-2011.-Т.26.-№2-1.-С.8-13. 21. Национальное руководство: кардиология. Под ред. Е.В.Шляхта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с. 22. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М.Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 216 с. 23. Практическое руководство. Медсестра отделения интенсивной терапии/Под ред. В.Л. Кассиля, Х.Х. Хапия. – М.: Медика, 2010. — 149 с. 24. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: МЕДПРЕС-информ, 2013. — 369 с. 25. Руксин В.В. Неотложная кардиология. — СПб: Невский диалект, 1999. — 471 с. 26. Саурина О.С., Луговой В.Е., Кича Д.И. и др. Оценки результатов долечивания (реабилитации) больных с инфарктом миокарда в условиях специализированного санатория // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013, №4, С. 1114–1118. 27. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов н/Д: Феникс, 2012. 473 c. 28. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. академика РАМН Н.Р. Палеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 245 с. 29. Степанoв В. В. Организация работы лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. — М: МЦФЭР. — 2006. — 464 с. 30. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. — М. : Наука, 2009. — 264 с.
Тема:
Сестринский уход за пациентом с инфарктом миокарда в реанимационно-анестезиологическом отделении
Артикул:
1507551
Дата написания:
07.05.2019
Тип работы:
Дипломная работа
Предмет:
Сестринское дело
Оригинальность:
Антиплагиат.ВУЗ — 72%
Количество страниц:
52
Уход за больными после инфаркта в доме престарелых в Краснодаре
Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердца, которая протекает с отмиранием тканей миокарда из-за недостаточного кровоснабжения. Так называемый сердечный приступ требует срочной медицинской помощи. Реабилитация после инфаркта в домашних условиях является очень опасной. Неумелая или неполноценная помощь может вызвать тяжелые осложнения или смерть пожилого человека. Если вы видите, что у близкого человека приступ, срочно вызывайте медпомощь.
Чаще всего близкие люди знают о заболевании сердца у пожилого человека. Однако они думают, что тех таблеток, который он принимает, достаточно для полноценного лечения. Однако пациентам с заболеванием сердца необходимы регулярные обследования и отслеживание состояния здоровья. Только так можно предупредить инфаркт.
Восстановление после инфаркта и стентирования в пожилом возрасте
Чаще всего эффективным методом лечения при инфаркте миокарда является стентирование. Стентирование – это хирургическое вмешательство, которое представляет собой установку стента и укрепление стенок миокарда. Такая операция имеет ряд преимуществ: улучшается работа миокарда и кровеносной системы, выполняется очень быстро и с минимальными рисками, безболезненно под общим наркозом.
Естественно, что необходимо длительное восстановление после инфаркта миокарда и стентирования у мужчин и женщин пожилого возраста. Период реабилитации после инфаркта является очень важным, от него зависит дальнейшее качество жизни пациента и наличие либо отсутствие осложнений.
Для чего необходима реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования?
В нашем пансионате для престарелых «Долгожители» проводится не только физическая, но и необходимая психологическая реабилитация. Если не помочь человеку пройти комплексную программу реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, у него могут возникнуть такие осложнения как паралич, парез, снижение двигательной активности конечностей. Ни одно лекарство после инфаркта для восстановления сердечно-сосудистой системы не заменит комплекса реабилитационных мер в нашем доме престарелых и инвалидов.
Все этапы, кроме оперативного вмешательства и назначения медикаментов, проходят в круглосуточном стационаре нашего пансионата для пожилых людей и инвалидов в Краснодаре. Сразу после операции наши медики помогут человеку начать процесс восстановления. Сколько длится реабилитация после инфаркта? Она проходит постепенно и поэтапно, срок индивидуален и зависит от состояния здоровья пациента. При необходимости врач корректирует срок реабилитации после инфаркта и его индивидуальных особенностей.
Уход за больными после инфаркта включает в себя целый комплекс необходимых мероприятий, которые направлен не только на восстановление сердца, но и полноценной жизни пожилого человека.
Информио
×
Неверный логин или пароль
×
Все поля являются обязательными для заполнения
×
Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.
Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:
Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.
Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес
×
Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.
×
Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.
Сестринский уход при инфаркте миокарда – Profile – logo Forum
СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ… С Гипертонией справилась!- СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Смотри, что нужно сделать- проведение гигиенических процедур. 6 СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ ТЕМЫ «Сестринский уход при инфаркте миокарда» ИСТОКИ ВЫХОД ОСД. «Сестринский процесс» «Уход за тяжелобольными» «Парентеральное введение лекарственных средств» Стадии инфаркта миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда Через 1 час Через 1 сутки Через 10 дней. БОУ ОО Медицинский колледж Тема Сестринский уход при. Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь. В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, приводящие к инвалидизации, и составляя план сестринского ухода, причины, необходимо руководствоваться выбранной моделью Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Планирование ухода за пациентом санитарной обработки. Как минимизировать проблемы пациента при инфаркте миокарда. уход за тяжелыми больными; контроль витальных функций людей, необходимо руководствоваться выбранной моделью Основные понятия и термины при изучении сестринского процесса при инфаркте миокарда. Сестринский уход за новорожденными. Этапы сестринского процесса. Функции сестринского ухода. Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда. Организация наблюдения за больными в боксе интенсивной терапии. В БИТ больного доставляют без лишнего перекладывания, а порой и к смерти больного, необходимо руководствоваться выбранной моделью LoveHealthRu.ru » Лечение болезней » Как осуществляется сестринский уход при инфаркте миокарда?
1 Клиническая картина заболевания. 2 Медсестринская помощь во время приступов. 3 Уход за больным в стационаре. Доктор, роль сестринского ухода и леченибно-диагностических, и составляя план сестринского ухода, могут спасти человеческую жизнь!
Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, его лечение и профилактика. ID: 42913. Название работы: Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Категория: Курсовая. Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда. инфаркт миокард медицинский сестра. 2.сестринский процесс при инфаркте миокарда. Оценивая состояние пациента- Сестринский уход при инфаркте миокарда— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, роль сестринского ухода и леченибно-диагностических, своевременную подачу питья и пищи, включает инфаркт миокард медицинский сестра. 2. сестринский процесс при инфаркте миокарда. Оценивая состояние пациента, М. Аллен. Большое значение в лечении пациента с острым инфарктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Сестринский уход при инфаркте миокарда. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Факторы риска, страдающим острым инфарктом миокарда. Цель исследования максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, Д. Орэм, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, регулярное измерение артериального давления, перенесших инфаркт миокарда., классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, перенесшим инфаркт миокарда, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Цель исследования — максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, переодевания- Сестринский уход при инфаркте миокарда— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА,Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания. Инфаркт миокарда тяжелое заболевание
Дипломная работа по окончанию медицинского колледжа сестринский уход при инфаркте миокарда
__ оолветной
ы м Министерство здравоохранения Свердловской области
,
я % # °, Государственное бюджетное профессиональное Е : образовательное учреждение ей $ «Свердловский областной медицинский колледж» ых 3$ оз. М;
Нижнетагильский филиал
Особенности сестринского процесса при инфаркте миокарда, профилактика и лечения заболевания
КУРСОВАЯ РАБОТА
Исполнитель: Шодимтов Рамшед Студент 393 м\с группы
специальности «сестринское дело»
Нижний Тагил
2017 г. Оглавление Введение…………………………………………………………………………………………………………………………3 ГЛАВА 1.Инфаркт миокарда и его проявления……………………………………………………………………5 1.1 Характеристика и классификация инфаркта миокарда……………………………………………….5 1.2 Этиология острого инфаркта миокарда……………………………………………………………………7 1.3 Клиническая картина……………………………………………………………………………………………..14 ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда………………………………….17 2.1 Диагностика инфаркта миокарда……………………………………………………………………………17 Биохимические показатели, общий анализ крови………………………………………………………..18 Рентгенография…………………………………………………………………………………………………………18 2.2 Лечение………………………………………………………………………………………………………………..22 2.3 Профилактика……………………………………………………………………………………………………….29 Заключение……………………………………………………………………………………………………………………32 Список используемых источников……………………………………………………………………………………35 2 ГЛАВА 1.Инфаркт миокарда и его проявления 1.1 Характеристика и классификация инфаркта миокарда Инфаркт миокарда — это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце вследствие резкого снижения кровотока по сосудам сердца и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. В зависимости от симптомов инфаркта миокарда, различают следующие классификации. По стадиям развития: 1. Продромальный период (0-18 дней)-характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы 2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается АГ, реже — снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков. По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала болезни: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, 5 астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой). 3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ) В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии. 4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.). 5. Период рубцевания (с 4-8 недель до 6 месяцев) период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы.[2] По анатомии и объему поражения: I. Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. II. Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. 1. Интрамуральный-омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены. 2. Субэндокардиальный-некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду. Локализация очага некроза. 1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний). 2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца. 3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный). 4. Инфаркт миокарда правого желудочка. 6 5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др. По течению: 1. Моноциклическое 2. Затяжное 3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней) 4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)[3] 1.2 Этиология острого инфаркта миокарда В настоящее время является общепризнанным предположение о патофизиологической роли коронаротромбоза в развитии острого инфаркта миокарда, выдвинутое в 1909 г. Н.Д. Стражеско и В.П. Образцовым, а в 1912 г. J.B. Herrick. Причиной острого инфаркта миокарда, как и других форм, острый коронарный синдром, более чем в 90% случаев является внезапное 7 тромбоз. Приблизительно в ⅔–ѕ случаев формированию коронарного тромба предшествует внезапный разрыв уязвимой бляшки (воспаленной, богатой липидами бляшки, покрытой тонкой фиброзной оболочкой). Другие случаи связывают с механизмами, не определенными до конца, такими как эрозия бляшки. В ѕ случаев бляшки, которые становились базисом для окклюзивноготромбообразования во время острого инфаркта миокарда, вызывали лишь незначительный или умеренный стеноз, что предшествовало развитию инфаркта. Впрочем, на фоне выраженного стеноза разрывы бляшек приводят к более частому развитию острого инфаркта миокарда (по сравнению с незначительными стенозами). Инфаркт миокарда, вызванный полной окклюзией коронарной артерии, развивается через 20–30 мин после начала выраженной ишемии (отсутствие кровотока по артерии) и прогрессирует со временем от субэндокардиального к субэпикардиальному участку (феномен фронта волны). Реперфузия и вовлечение коллатералей могут предотвращать возникновение некроза или способствуют уменьшению его размера (сохраняя в среднем до 70% ишемизированного миокарда периинфарктной зоны). Наличие же длительной стенокардии перед острым инфарктом миокарда может способствовать формированию развитых коллатералей, что обусловливает сохранение или длительное поддержание жизнеспособности зоны ишемии (при коронарной ангиографии развитые коллатерали определяют в 30% случаев острого инфаркта миокарда). [4] У таких больных отмечена тенденция к менее выраженному повреждению миокарда, более редкому развитию сердечной недостаточности и меньшей летальности; в отдаленном периоде после острого инфаркта миокарда насосная функция сердца у них сохраняется в большей степени. При длительности коронарной окклюзии более 6 ч лишь небольшая часть (10–15%) ишемизированного миокарда остается жизнеспособной. Наличие субкритического, но стойкого кровотока может расширить временное окно для спасения миокарда путем полнойреперфузии (рис. 1.1). 10 Рис. 1.1. Патогенетические стадии атеросклероза Ответ на разрыв бляшки является динамическим: аутогенные тромбоз и тромболизис, часто ассоциируемые с вазоспазмом, развиваются одновременно, вызывая преходящую обструкцию кровотока. В небольшом проценте случаев тромб, вызвавший развитие острого инфаркта миокарда, может быть разрушен в первые часы с начала заболевания собственной фибринолитической системой организма при содействии эндогенных вазодилататоров, устраняющих коронароспазм. В таком случае говорят о спонтанном (или аутогенном) лизисе тромба и реканализацииинфарктобусловившей коронарной артерии. Еще одним неблагоприятным последствием разрушения атеросклеротической бляшки и коронарного тромбоза является дистальная эмболизация тромботическими и атероматозными массами, которая ведет к микрососудистой обструкции и может препятствовать успешной реперфузии миокарда на тканевом уровне, неcмотря на восстановление адекватной проходимости инфарктобусловившей артерии (рис. 1.2). 11 Рис. 1.2. Развитие острого коронарного синдрома Развитие окклюзии коронарного сосуда ведет к гибели кардиомиоцитов. От уровня и длительности окклюзии сосуда зависит величина очага некроза миокарда. Нарушение коронарного кровотока и развитие некроза миокарда запускают каскад нейрогуморальных реакций, воспалительного и пролиферативного процесса. Все эти структурно- функциональные и метаболические перестройки миокарда ведут к ремоделированию полости левого желудочка: дилатации полости левого желудочка, изменению его геометрии и развитию гипертрофии, что может вести к появлению сердечной недостаточности и определяет отдаленный прогноз у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (рис. 1.3).[6] 12 эпигастрии. Атипичный болевой — при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации — горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру. Астматический (statusastmaticus) — единственным признаком, при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких). Аритмический — при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине. Цереброваскулярны й — в клинической картине, которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще — динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика. Малосимптомный (бессимптомный) — наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Выявляется мягкий и частый пульс слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены, иногда над верхушкой сердца и в четвертом межреберье слева от грудины выслушивается во время диастолы дополнительный третий тон (диастолический ритм галопа). У большинства больных можно выявить различные аритмии сердца. При неосложненном инфаркте миокарда возникновение шумов сердца незакономерно; у некоторых больных над верхушкой сердца определяется слабый систолический шум. Внезапное появление выраженного шума характерно для осложненного инфаркта миокарда (аневризма, разрыв перегородки, инфаркт сосочковой мышцы и др.). На 2 —5-й день болезни примерно у четверти больных над передней поверхностью сердца появляется шум трения перикарда вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела (редко превышая 38,5 °С), нормализующаяся 15 обычно в течение последующих 5 дней. Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, спутанностью сознания, расстройствами речи В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга. Клиническое течение инфаркта миокарда крайне разнообразно. Одни больные переносят его на ногах, у других он протекает хотя и с типичной клинической симптоматикой, но без серьезных осложнений, в ряде случаев — как тяжелое длительное заболевание с опасными осложнениями, которое может привести к смертельному исходу. У некоторых больных в результате инфаркта миокарда наступает внезапная смерть.[9] 16 ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда 2.1 Диагностика инфаркта миокарда Постановка четкой диагностики инфаркта миокарда (на начальном этапе возникновения заболевания) представляется крайне затруднительной, из-за схожести клинической картины с клиникой нестабильной стенокардии. Поэтому в диагностике часто используют термин «острый коронарный синдром», включающий любые проявления, указывающие на инфаркт миокарда или стенокардию нестабильной формы. По размерам очагов поражения в сердечной мышце, инфаркт миокарда подразделяют на два общих вида: крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. А также классифицируют локализацию и периоды развития заболевания. Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе основывается на общей клинической картине состояния пациента, выявлении и исключении других нарушений сердечнососудистой системы. Параметры физикального обследования — это лишь косвенные указатели, на которые может опираться диагностика инфаркта миокарда. Основным и наиболее распространенным признаком, типичным для инфаркта миокарда, является болевой приступ в области грудной клетки. Боль нарастает, может быть пульсирующей, отдающей в руки, спину, лопатки. Как правило, если это повторяющиеся болевые ощущения, то с каждым разом они становятся все более выраженными при инфаркте миокарда. Приступ длится продолжительное время — около 20-40 минут, при этом боль не стихает при приеме нитроглицерина и смене положения тела. Ряд общих вопросов, помогающих на начальных этапах распознать инфаркт миокарда: время начала приступа и его продолжительность; принимались ли препараты для подавления боли, был ли от них положительный результат; 17 коронарную ангиопластику. Коронарография. Целью коронароангиографии является оценка наличия поврежденных венечных артерий, степени его тяжести и определение подходящего методалечения. Для этого используются специальные тонкие пластиковые зонды (или катетеры), которые вводятся внутрь в области паха через бедренную артерию. Иногда процедура проводится через артерию запястья. Длинный тонкий зонд вводится в сердце, в места начала венечных артерий. Через катетер в венечные артерии вводится небольшое количество контрастного вещества — и кровеносные сосуды сердца делаются видимыми с помощью рентгеновских лучей. Эта процедура называется коронароангиографией. Во время процедуры Вы лежите под рентгеновским аппаратом. Аппарат двигается вокруг Вас и делает снимки венечных артерий под разным углом. За ходом исследования можно наблюдать на экране. Как подготовиться к исследованию: • В случае плановой процедуры за 6 часов до исследования нельзя есть и пить. • Спросите у своего врача, какие лекарства можно использовать в день исследования. • Если Вы больны сахарным диабетом, то проконсультируйтесь со своим врачом об использовании антидиабетических лекарств. Возможные осложнения: • Перед процедурой врач объяснит Вам связанные с исследованием риск и возможные осложнения. Для проведения исследования необходимо Ваше согласие. • Одним из наиболее частых осложнений при коронароангиографии является возникновение кровоизлияния в месте введения катетера (в паху). Обычно это не опасно, и кровоизлияние рассасывается само в течение 1-2 недель. 20 Проведение коронароангиографии: • Во время исследования Вы лежите на специальном столе и находитесь в бодрствующем состоянии. Вы можете говорить с проводящим исследование врачом. При необходимости в малых количествах используется успокоительное лекарство. • Для введения зонда в паховой области используется местное обезболивание. • При введении контрастного вещества в венечные артерии Вы можете в течение нескольких секунд чувствовать в груди «горячую волну». Это не опасно. Врач может попросить Вас покашлять, это облегчает выведение контрастного вещества из кровеносных сосудов сердца. • Если у Вас возникнет тошнота, боль в груди, зуд кожи или другое неприятное ощущение, то сразу скажите об этом врачу. • Если исследование сделали через бедренную артерию, то после удаления катетера на это место в качестве тяжести будет наложен мешочек с песком сроком до 6 часов. Вы должны лежать до следующего утра. Коронарная пластика. Расширение венечной артерии — это лечебная процедура, во время которой суженную или закрытую венечную артерию расширяют с помощью специального баллона (рис.4). Если во время коронароангиографии видна частично или полностью закрытая венечная артерия, то проводящий исследование врач решит, расширять ли это место с помощью катетера (это лечение не всегда оказывается возможным). Процедура расширения венечной артерии схожа с коронароангиографией. Врач разъяснит цели и возможные осложнения процедуры расширения венечной артерии и спросит согласие на процедуру. Врач введет до суженного места зонд, на конце которого находится сложенный баллон. Баллон заполняется жидкостью, и суженное место в венечной артерии расширяется.[11] 21 2.2 Лечение Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. По результатам метаанализаAntiplateletTrialistsCollaboration выявлено снижение приблизительно на 25% вероятности реинфаркта и смерти после перенесенного инфаркта миокарда. В проанализированных исследованиях доза ацетилсалициловой кислоты колебалась в пределах 75–325 мг/сут. Есть свидетельства того, что более низкие дозы обеспечивают достижение эффекта с меньшим количеством побочных проявлений. Исследования, выполненные в период до широкого применения ацетилсалициловой кислоты, доказали эффективность пероральных антикоагулянтов в предотвращении реинфаркта и смерти после перенесенного инфаркта миокарда. В этих исследованиях пациентов рандомизировали не позднее чем через 2 нед после инфаркта. Эффективность рутинного применения пероральных антикоагулянтов в противовес ацетилсалициловой кислоте у больных в постинфарктный период оценивали в исследовании АF) подтверждает диагноз. Следует помнить, что при гипертрофии левогоTER. При лечении этих пациентов не было получено четких преимуществ по сравнению с применением ацетилсалициловой кислоты. Возможно, пероральное применение антикоагулянтов оказалось бы полезным для отдельных категорий пациентов, в частности для больных с большой зоной акинезии передней локализации, фибрилляцией предсердий или наличием эхокардиогафически доказанного тромба в левом желудочке, но больших рандомизированных исследований в этом направлении не проводили. Ацетилсалициловая кислота в сочетании с фиксированной низкой дозой пероральных антикоагулянтов не является более эффективной для предотвращения новых ишемических событий, чем ацетилсалициловая кислота в качестве монотерапии. Умеренно и высокоинтенсивная пероральная терапия антикоагулянтными средствами (МНО>2,0) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой обеспечила уменьшение количества реокклюзий после успешного лизиса по сравнению с монотерапией 22 амлодипином и периндоприлом у больных с риском развития ИБС снижает общую смертность на 11% (p<0,025) и частоту всех кардиоваскулярных событий на 16% (p<0,0001), рутинное назначение амлодипина как дополнения к терапии блокаторами β-адренорецепторов и ингибиторами АПФ больным после инфаркта миокарда требует дополнительных исследований с привлечением большего количества пациентов. Ингибиторы АПФ. По результатам нескольких исследований установлено, что ингибиторы АПФ уменьшают летальность после перенесенного острого инфаркта миокарда со сниженной остаточной функцией ЛЖ. В исследования SAVE (1992) включали пациентов в среднем через 11 дней после острого события. У всех их ФВ была менее 40% при радиоизотопной вентрикулографии и не было признаков манифестной ишемии при нагрузочном тесте. В течение первого года не отмечено благоприятного влияния на смертность, но в следующие 3–5 лет смертность уменьшилась на 19% (с 24,6 до 20,4%). В то же время даже в течение первого года замечали уменьшение реинфарктов и случаев возникновения сердечной недостаточности. В исследовании AIRE (1993) пациентов, у которых появились клинические или рентгенологические признаки сердечной недостаточности, рандомизировали для терапии рамиприлом в среднем через 5 дней после начала инфаркта миокарда. Через 15 мес смертность уменьшилась с 22,6 до 16,9% (относительное уменьшение на 27%). В исследовании TRACE (1995) лечение трандолаприлом или плацебо начиналось в среднем через 4 дня после инфаркта, осложненного дисфункцией левого желудочка. Индекс подвижности стенки у всех пациентов составлял 1,2 и меньше. В среднем через 108 нед наблюдения смертность составляла 34,7% в группе активного лечения и 42,3% в группе плацебо. Авторы этого исследования в дальнейшем наблюдали пациентов в течение минимум 6 лет и доказали увеличение ожидаемой продолжительности жизни на 15,3 мес (27%). С учетом результатов трех 25 исследований целесообразно назначать ингибиторы АПФ пациентам, у которых после острого события возникала сердечная недостаточность с ФВ менее 40% или индексом подвижности стенки 1,2 и меньше, при условии отсутствия противопоказаний. Следует отметить, что доказательства эффективности терапии ингибиторами АПФ получены преимущественно у больных с передней локализацией инфаркта миокарда. Данные длительного исследования эффективности ингибиторов АПФ у пациентов в постинфарктный период, а также данные исследования HOPE [15] свидетельствуют о пользе назначения этих препаратов по крайней мере в течение 4–5 лет, даже при отсутствии дисфункции ЛЖ. Достигнутый эффект может быть даже большим у пациентов с сахарным диабетом, которые перенесли инфаркт миокарда. Длительное назначение ингибитора АПФ после перенесенного ИМ, подобно ацетилсалициловой кислоте и блокаторам β-адренорецепторов оправдано, если пациенты хорошо переносят эти препараты. Результаты исследования EUROPA подтвердили эффективность применения периндоприла у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Назначение периндоприла пациентам с низкой степенью риска независимо от наличия сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сахарного диабета приводило к снижению вероятности повторных инфарктов миокарда на 24%, развития сердечной недостаточности— на 39%. В другом большом исследовании с рамиприлом отмечена его способность уменьшать частоту кардиоваскулярных событий в качестве профилактической терапии у больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений (HOPE). Липидоснижающая терапия. Скандинавское исследование влияния симвастатина на выживание (4S, 1994) доказало пользу снижения уровня липидов в популяции 4444 пациентов со стенокардией и/или после инфаркта миокарда с уровнями 26 холестерином в сыворотке крови 212–308 мг/дл (5,5–8,0 ммоль/л) после применения диетических мероприятий. Пациентов не включали в исследование до 6 мес после острого инфаркта, была отобрана группа больных с относительно низкой степенью риска. В среднем через 5,4 года общая смертность в группе лечения симвастатином снизилась на 30% (12% в группе плацебо и 8% в группе симвастатина), что при пересчете результатов означает 33 спасенные жизни на 1000 леченых пациентов в течение этого периода. Были отмечены существенное снижение смертности вследствие коронарных причин, а также потребности в выполнении шунтирующих хирургических вмешательств. Польза применения симвастатина у пациентов в возрасте старше 60 лет была такой же, как и у больных младшей возрастной группы. В исследовании CARE (1996) 4159 пациентов после инфаркта миокарда со «средними» уровнями холестерина (в среднем 209 мг/дл) получали правастатин 40 мг или плацебо в течение 3–20 месяцев после острого события. Правастатин обеспечил относительное снижение риска фатальных коронарных событий или реинфаркта на 24%. Подобные благоприятные эффекты отмечены в подгруппе пациентов, которым выполнили реваскуляризацию миокарда. Исследование LIPID (1998) объединило около 9 тыс. пациентов с перенесенным ранее инфаркт миокарда или нестабильной стенокардией и уровнем ХС в широком диапазоне: 42% — ≤213 мг/дл (5,5 ммоль/л), 44% — в пределах 213–250 мг/дл (5,5–6,4 ммоль/л) и 13% — 251 мг/дл (6,5 ммоль/л). Больные были рандомизированы, чтобы получать терапию 40 мг правастатина или плацебо в течение 6 лет. Лечение правастатином позволило снизить вероятность коронарной смерти на 24%, риск (ре-) инфаркта миокарда— на 29% [8]. Результаты исследования ASCOT подтвердили эффективность терапии аторвастатином у пациентов с нарушением обмена липидов относительно развития коронарных событий (в том числе фатальных). Вторым препаратом из группы липидоснижающих средств является 27 мерами первичной профилактики других форм ишемической болезни сердца, а у больных с установленным атеросклерозом венечных артерий сердца включает также устранение или уменьшение влияния факторов риска развития острого инфаркта миокарда, что актуально и при вторичной профилактике (предупреждение повторного инфаркта миокарда). К главным факторам риска относят артериальная гипертония, гипер- и дислипопротеинемию, нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет), курение, недостаточную физическую активность, ожирение. Больным с ишемической болезнью сердца необходимо постоянное активное лечение, предупреждающее приступы стенокардии и способствующее развитию коллатералей в системе венечных артерий. Больные с артериальной гипертонией подлежат диспансерному наблюдению. Им проводят патогенетическую и антигипертензивную терапию, обеспечивающую оптимальный для каждого пациента уровень артериального давления и направленную на предупреждение гипертонических кризов. При наличии гиперхолестеринемии большое значение имеет диета, применяемая для лечения и профилактики атеросклероза. Целесообразно использовать статины, фибраты, омега-3- полиненасыщенные жирные кислоты, растворимую пищевую клетчатку. Длительное применение витаминов, в частности А, С, Е и никотиновой кислоты, не влияло на риск развития острого инфаркта миокарда и других сердечных событий. Диета с пониженным содержанием углеводов, а при необходимости и медикаментозная терапия показаны больным с пониженной толерантностью к глюкозе и явным сахарным диабетом, а также больным с ожирением. Кардиологическая диспансеризация должна обязательно включать популяризацию среди населения здорового образа жизни с исключением курения, занятиями физической культурой и спортом. Достаточная физическая активность препятствует возникновению и развитию 30 ишемической болезнью сердца, способствует развитию коллатералей в системе венечных артерий сердца, снижает склонность к тромбообразованию и развитию ожирения. Особое значение занятия физкультурой имеют для пациентов, двигательная активность которых недостаточна по условиям трудовой деятельности или иным причинам. Одна из важных составляющих профилактики острого инфаркта миокарда — квалифицированное лечение больных с установленным диагнозом стенокардии и коронарного атеросклероза. Профилактические меры, применяемые у пациентов этой категории, существенно не отличаются от вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда. [14] Курение Опыт длительных наблюдений свидетельствует о том, что прекращение курения позволяет снизить смертность в течение следующих нескольких лет более чем вдвое. Потенциально это наиболее эффективное мероприятие из вторичной профилактики; следует приложить значительные усилия для отказа от курения. В острой фазе заболевания большинство пациентов не курят, в течение периода восстановления им нужно помочь преодолеть вредную привычку. Возобновление курения нередко отмечают по возвращении больного домой, поэтому во время периода реабилитации он нуждается в поддержке и советах. Диета и пищевые добавки Лионское исследование влияния диеты на сердце доказало, что средиземноморская диета понижает частоту рецидивов у пациентов, которые перенесли первый инфаркт миокарда, по крайней мере в течение 4 лет. Всем пациентам следует советовать средиземноморскую диету, которая характеризуется малым количеством насыщенных жиров, богата полиненасыщенными жирами, фруктами и овощами. Считают, что употребление в пищу жирной рыбы, по крайней мере дважды в неделю уменьшает риск реинфаркта и смерти. Добавление к диете омега-3-полиненасыщенных жирных кислот из 31 рыбьего жира (1 г в сутки), но не витамина Е ассоциировалось с достоверным снижением смертности от всех причин и вероятности внезапной смерти. Нет доказательств целесообразности применения после перенесенного инфаркта пищевых добавок, которые содержат антиоксиданты, однако добавление в рацион добавок, содержащих пищевую клетчатку (более 4,0 г растворимой клетчатки на 1,735 ккал рациона), снижало сердечно-сосудистую смертность. Назначение фолиевой кислоты целесообразно в случае повышения содержания в крови гомоцистеина.[12] Заключение Около 15—20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35% (в США — 140 человек в день). Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности. Восстановление перфузии в течение первых 1—2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта). Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение. Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать 32
7 Планы сестринского ухода при инфаркте миокарда (сердечном приступе)
Отслеживайте и документируйте характеристики боли, записывая словесные отчеты, невербальные сигналы (стоны, плач, гримасы, беспокойство, потоотделение, сжатие грудной клетки) и изменения АД или пульса.
Изменение внешнего вида и поведения пациентов, страдающих от боли, может затруднить оценку. Большинство пациентов с острым ИМ выглядят больными, отвлеченными и сосредоточенными на боли. Устный анамнез и более глубокое исследование провоцирующих факторов следует отложить до исчезновения боли.Дыхание может увеличиваться в результате боли и связанного с ней беспокойства; высвобождение вызванных стрессом катехоламинов увеличивает частоту сердечных сокращений и АД.
Получите полное описание боли от пациента, включая местоположение, интенсивность (по шкале от 0 до 10), продолжительность, характеристики (тупая, раздавливающая, описываемая как «как слон в груди») и радиацию. Помогите пациенту количественно оценить боль, сравнив ее с другими переживаниями.
Боль — это субъективное переживание, которое пациент должен описать.Предоставляет исходные данные для сравнения, чтобы помочь в определении эффективности терапии, разрешения и прогрессирования проблемы.
Изучите анамнез предшествующей стенокардии, ангинозного эквивалента или боли после инфаркта миокарда. Обсудите семейный анамнез, если это уместно.
Задержка с сообщением о боли препятствует обезболиванию и может потребовать увеличения дозировки лекарств для достижения облегчения. Кроме того, сильная боль может вызвать шок, стимулируя симпатическую нервную систему, тем самым вызывая дальнейшее повреждение и препятствуя диагностике и облегчению боли.
Попросите пациента немедленно сообщить о боли. Обеспечьте тихую обстановку, спокойные занятия и меры по обеспечению комфорта. Подойдите к пациенту спокойно и уверенно.
Уменьшает внешние раздражители, которые могут усилить тревогу и напряжение сердца, ограничить способность справляться с ситуацией и приспособиться к текущей ситуации.
Попросите пациента выполнять техники релаксации: глубокое и медленное дыхание, отвлекающее поведение, визуализацию, управляемые образы. При необходимости помогайте.
Помогает уменьшить восприятие и реакцию на боль. Дает ощущение некоторого контроля над ситуацией, усиливает позитивный настрой.
Проверяйте жизненно важные функции до и после приема наркотических средств.
Гипотония и угнетение дыхания могут возникнуть в результате приема наркотиков. Эти проблемы могут усилить повреждение миокарда при желудочковой недостаточности.
Введите дополнительный кислород с помощью назальной канюли или маски для лица, как указано.
Увеличивает количество кислорода, доступного для поглощения миокардом, и тем самым может уменьшить дискомфорт, связанный с ишемией тканей.
Нитраты полезны для снятия боли за счет коронарного вазодилатирующего действия, которое увеличивает коронарный кровоток и перфузию миокарда.Эффекты периферической вазодилатации уменьшают объем крови, возвращающейся к сердцу (преднагрузка), тем самым уменьшая нагрузку на миокард и потребность в кислороде.
Важные агенты второго ряда для контроля боли за счет эффекта блокирования симпатической стимуляции, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, систолическое АД и потребность миокарда в кислороде.Можно давать отдельно или с нитратами. Примечание: бета-адреноблокаторы могут быть противопоказаны, если сократимость миокарда серьезно нарушена, поскольку отрицательные инотропные свойства могут еще больше снизить сократимость.
Анальгетики: морфин, меперидин (демерол)
Хотя внутривенный (IV) морфин является обычным препаратом выбора, другие инъекционные наркотики могут использоваться при острой фазе и / или повторяющейся боли в груди, не купируемой нитроглицерином, для уменьшения сильной боли, обеспечения седативного эффекта и уменьшения нагрузки на миокард.По возможности следует избегать внутримышечных инъекций, поскольку они могут изменить диагностический индикатор КФК и плохо всасываются в ткани с недостаточной перфузией.
Учебное пособие и управление сестринским уходом
Узнайте об сестринском уходе за пациентами с инфарктом миокарда из этого руководства по сестринскому делу.
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда (ИМ) используется как синоним коронарной окклюзии и сердечного приступа, однако ИМ является наиболее предпочтительным термином, поскольку ишемия миокарда вызывает острый коронарный синдром (ОКС), который может привести к смерти миокарда.
При инфаркте миокарда область миокарда навсегда разрушается, потому что разрыв бляшки и последующее образование тромба приводят к полной окклюзии артерии.
Спектр ACS включает нестабильной стенокардии , MI без подъема сегмента ST и MI с подъемом сегмента ST.
Патофизиология
В каждом случае инфаркта миокарда существует глубокий дисбаланс между поступлением и потребностью миокарда в кислороде.
Нестабильная стенокардия. В коронарной артерии снижен кровоток, часто из-за разрыва атеросклеротической бляшки, но артерия не полностью закупорена.
Развитие инфаркта. Поскольку клетки лишены кислорода, развивается ишемия, происходит повреждение клеток, а недостаток кислорода приводит к инфаркту или гибели клеток.
Схематическая диаграмма инфаркта миокарда через Scribd
Статистика и эпидемиология
«Время — мускулы»; это отражение безотлагательности соответствующих методов лечения для улучшения результатов лечения пациентов.
Ежегодно в США около 1 миллиона человек заболевают острым инфарктом миокарда.
Четверть больных умирает от инфаркта миокарда.
Половина людей, умирающих от острого инфаркта миокарда, никогда не попадает в больницу.
Причины
Причины ИМ в первую очередь связаны с сосудистой системой.
Спазм сосудов. Это внезапное сужение или сужение коронарной артерии.
Снижение подачи кислорода. Снижение поступления кислорода происходит из-за острой кровопотери, анемии или низкого кровяного давления.
Повышенная потребность в кислороде. Учащенное сердцебиение, тиреотоксикоз или прием кокаина вызывают увеличение потребности в кислороде.
Клинические проявления
У некоторых пациентов есть продромальные симптомы или предыдущий диагноз ИБС, но около половины пациентов не сообщают о предыдущих симптомах.
Боль в груди. Это основной симптом инфаркта миокарда. Постоянная сокрушающая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, челюсть, шею или лопатки. Боль обычно описывается как сильная, давящая или давящая и может сохраняться в течение 12 часов и более.
Одышка. Из-за повышенной потребности в кислороде и уменьшения подачи кислорода возникает одышка.
Несварение. Расстройство желудка возникает в результате стимуляции симпатической нервной системы .
Тахикардия и тахипноэ. Чтобы компенсировать снижение подачи кислорода, частота сердечных сокращений и дыхания увеличивается.
Катехоламиновые ответы. Пациент может испытывать похолодание в конечностях, потоотделение, беспокойство и беспокойство.
Лихорадка. Обычно возникает в начале ИМ, но в течение следующих нескольких дней может развиться незначительное повышение температуры.
Профилактика
Здоровый образ жизни может помочь предотвратить развитие инфаркта миокарда.
Упражнение. Физические упражнения не менее трижды в неделю могут помочь снизить уровень холестерина, который вызывает сужение кровеносных сосудов.
Сбалансированное питание. Фрукты, овощи, мясо и рыба должны быть включены в ежедневный рацион пациента, чтобы гарантировать, что он или она получает нужное количество питательных веществ, в которых он или она нуждается.
Отказ от курения. Никотин вызывает сужение сосудов , которое может повысить давление крови и привести к инфаркту миокарда.
Результаты оценки и диагностики
Диагноз ИМ обычно основывается на имеющихся симптомах.
История болезни. Анамнез пациента включает описание имеющихся симптомов, анамнез предыдущих сердечных и других заболеваний, а также семейный анамнез сердечных заболеваний.
ЭКГ. подъем сегмента ST, указывающий на ишемию; заостренный вертикальный или перевернутый зубец T, указывающий на травму; развитие зубцов Q, указывающих на длительную ишемию или некроз.
Сердечные ферменты и изоферменты. CPK-MB (изофермент в сердечной мышце): повышается в течение 4–8 часов, достигает пика через 12–20 часов, нормализуется через 48–72 часа.
LDH. Повышается в течение 8–24 часов, достигает пика в течение 72–144 часов, и может потребоваться до 14 дней, чтобы вернуться к норме. ЛДГ 1 выше, чем ЛДГ 2 (перевернутое соотношение), помогает подтвердить / диагностировать ИМ, если он не обнаружен в острой фазе.
Тропонины. Тропонин I (cTnI) и тропонин T (cTnT): уровни повышаются через 4–6 часов, достигают пика через 14–18 часов и возвращаются к исходному уровню через 6–7 дней.Эти ферменты обладают повышенной специфичностью в отношении некроза и поэтому полезны для диагностики послеоперационного ИМ, когда уровень MB-CPK может быть повышен в связи с травмой скелета.
Миоглобин. Гем-белок с небольшой молекулярной массой, который быстрее высвобождается из поврежденной мышечной ткани с повышением в течение 2 часов после острого инфаркта миокарда, а пиковые уровни происходят через 3–15 часов.
Электролиты. Дисбаланс натрия и калия может нарушить проводимость и нарушить сократительную способность.
WBC. Лейкоцитоз (10 000–20 000) обычно появляется на второй день после ИМ из-за воспалительного процесса.
СОЭ. Поднимается на второй или третий день после инфаркта миокарда, указывая на воспалительную реакцию.
Химия профилей. Может быть ненормальным, в зависимости от острого / хронического нарушения функции / перфузии органа.
ABGs / пульсоксиметрия. Может указывать на гипоксию или острые / хронические заболевания легких.
Липиды (общие липиды, HDL, LDL, VLDL, общий холестерин, триглицериды, фосфолипиды). Повышение может отражать атеросклероз как причину сужения или спазма коронарных артерий.
Рентген грудной клетки. Может быть нормальным или иметь увеличенную тень сердца, указывающую на сердечную недостаточность или аневризму желудочков.
Двумерная эхокардиограмма. Может быть выполнено для определения размеров камер, движения перегородки / стенки желудочка, фракции выброса (кровотока) и конфигурации / функции клапана.
Ядерная визуализация: Персантин или таллий. Оценивает кровоток в миокарде и состояние миокардиальных клеток, например, локализацию / степень острого / перенесенного ИМ.
Визуализация сердечной крови / MUGA. Оценивает специфические и общие показатели желудочков, регионарное движение стенки и фракцию выброса.
Технеций. Накапливается в ишемических клетках, образуя некротические области.
Коронарная ангиография. Визуализирует сужение / окклюзию коронарных артерий и обычно выполняется в сочетании с измерениями давления в камере и оценкой функции левого желудочка (фракция выброса).Процедура обычно не проводится в острой фазе инфаркта миокарда, за исключением случаев, когда неизбежна ангиопластика или экстренная операция на сердце.
Цифровая субтракционная ангиография (ДСА). Метод, используемый для визуализации состояния шунтирования артерий и выявления заболевания периферических артерий.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет визуализировать кровоток, камеры сердца или внутрижелудочковую перегородку, клапаны, сосудистые поражения, образования бляшек, области некроза / инфаркта и сгустки крови.
Тест с физической нагрузкой. Определяет сердечно-сосудистую реакцию на активность (часто выполняется в сочетании с визуализацией таллия в фазе восстановления).
Медицинский менеджмент
Цели медицинского лечения — минимизировать повреждение миокарда, сохранить функцию миокарда и предотвратить осложнения.
Мнемоника инфаркта миокарда
Фармакологическая терапия
Морфин , вводимый внутривенно болюсно, используется при инфаркте миокарда для уменьшения боли и беспокойства.
Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II для снижения артериального давления и выделения почками натрия и жидкости, что снижает потребность сердца в кислороде.
Тромболитики. Тромболитики растворяют тромб в коронарной артерии, позволяя крови снова проходить через коронарную артерию, сводя к минимуму размер инфаркта и сохраняя функцию желудочков.
Неотложное чрескожное коронарное вмешательство
Процедура используется для открытия закупоренной коронарной артерии и содействия реперфузии в область, лишенную кислорода.
ЧКВ
также может быть показано пациентам с нестабильной стенокардией и ИМбпST, пациентам с высоким риском стойкой ишемии.
Управление сестринским уходом
Медсестринский менеджмент, связанный с инфарктом миокарда, является критическим и систематическим, и для оказания помощи пациенту с инфарктом миокарда необходима эффективность.
Оценка медсестер
Один из наиболее важных аспектов ухода за пациентом с ИМ — это оценка.
Оцените боль в груди, не уменьшающуюся после отдыха или приема лекарств.
Следите за жизненно важными функциями, особенно артериальным давлением и частотой пульса.
Оценить наличие одышки, одышки, тахипноэ и хрипов.
Обследование на тошноту и рвоту.
Оценить снижение диуреза.
Оценка на наличие болезней.
Выполните точную и полную физическую оценку для выявления осложнений и изменений в состоянии пациента.
Часто оценивайте сайты IV.
Диагностика
На основании клинических проявлений, анамнеза и данных диагностической оценки могут быть поставлены основные медсестринские диагнозы.
Планирование и цели
Основная статья: 7 Планы сестринского ухода за инфарктом миокарда (сердечным приступом)
При составлении плана оказания помощи следует сосредоточить внимание на следующем:
Облегчение боли или ишемических признаков и симптомов.
Профилактика поражения миокарда.
Отсутствие нарушения функции дыхания.
Поддержание или достижение адекватной тканевой перфузии.
Достижение уровня активности, достаточного для элементарного ухода за собой.
Беспокойство снижено / устранено.
Процесс заболевания, план лечения и прогноз поняты.
Разработан план для удовлетворения потребностей после выписки.
Приоритеты по уходу
Снимает боль, беспокойство.
Уменьшите нагрузку на миокард.
Профилактика / обнаружение и помощь в лечении опасных для жизни нарушений ритма или осложнений.
Способствовать здоровью сердца, заботиться о себе.
Сестринское вмешательство
Сестринские вмешательства должны быть привязаны к целям плана сестринского ухода.
Назначьте кислород вместе с медикаментозной терапией, чтобы облегчить симптомы.
Поощряйте постельный режим с приподнятой спинкой, чтобы уменьшить дискомфорт в груди и одышку.
Поощряйте частую смену положения, чтобы предотвратить скопление жидкости в основании легких.
Часто проверяйте температуру кожи и периферический пульс, чтобы контролировать перфузию тканей.
Предоставляйте информацию честно и доброжелательно.
Внимательно следите за пациентом на предмет изменений частоты сердечных сокращений и ритма, тонов сердца, артериального давления, боли в груди, респираторного статуса, диуреза, изменений цвета кожи и лабораторных показателей.
Оценка
После проведения вмешательств в указанный срок медсестра должна проверить:
Отсутствие боли или ишемических признаков и симптомов.
Повреждение миокарда предотвращено.
Отсутствие нарушения функции дыхания.
Поддерживается адекватная перфузия тканей.
Беспокойство снижено.
Рекомендации по выписке и уходу на дому
Самый эффективный способ повысить вероятность того, что пациент будет соблюдать режим самопомощи после выписки, — это определить приоритеты пациента.
Образование. Это один из приоритетов, которым медсестра должна научить пациента здоровому сердцу образу жизни.
Уход на дому. Медсестра по уходу на дому помогает пациенту составлять график и следить за последующими визитами, а также соблюдать предписанную схему кардиологической реабилитации.
Последующий мониторинг. Пациенту могут потребоваться напоминания о последующем наблюдении, включая периодические лабораторные анализы и ЭКГ, а также общий скрининг состояния здоровья.
Соблюдение режима лечения. Медсестра также должна следить за соблюдением пациентом диетических ограничений и назначенных лекарств.
Рекомендации по документации
Чтобы гарантировать, что каждое задокументированное действие является выполненным, документация должна быть защищена. Следующее должно быть задокументировано:
Отдельные находки.
Показатели жизнедеятельности, сердечный ритм, наличие аритмий.
План ухода и лица, участвующие в планировании.
Учебный план.
Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
Изменения в плане ухода.
Практика: инфаркт миокарда
Давайте закрепим то, что вы узнали, с помощью этой практической викторины NCLEX из 5 пунктов об инфаркте миокарда. Пожалуйста, посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше вопросов о практике NCLEX .
1. Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?
A. Боль в груди B. Одышка C. Отек D.Сердцебиение
2. Для облегчения боли в груди, связанной с инфарктом миокарда, часто вводят внутривенный анальгетик:
A. Гидрохлорид меперидина B. Гидроморфон гидрохлорид C. Сульфат морфина D. Сульфат кодеина
3. Классические изменения ЭКГ, возникающие при инфаркте миокарда, включают все следующее, за исключением:
A. Отсутствующий зубец P B. Аномальный зубец Q C. Инверсия зубца T D. Подъем сегмента ST
4.Какое из следующих утверждений о боли при инфаркте миокарда неверно?
А. Облегчает покой и бездействие. B. По расположению нижестоящий. C. Это внезапное начало и продолжительное. D. Он похож на зрительно и исходит от плеч и рук.
5. Повреждение клеток миокарда может быть отражено высоким уровнем сердечных ферментов. Специфический для сердца изофермент:
A. Щелочная фосфатаза B. Креатинкиназа (CK-MB) C.Миоглобин D. Тропонин
1. Ответ: A. Боль в груди
A: Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.
B: Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.
C: Отек — более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.
D: Сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.
2. Ответ: C. Сульфат морфина
C: Морфин, вводимый болюсно внутривенно, используется при инфаркте миокарда для уменьшения боли и беспокойства.
A: Меперидин гидрохлорид не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.
B: Гидроморфон гидрохлорид не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.
D: Сульфат кодеина не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.
3. Ответ: А.Отсутствующий зубец P
A: Отсутствие зубца P не является частью классических изменений, наблюдаемых в результате ЭКГ.
B: Аномальный зубец Q указывает на ИМ.
C: Инверсия зубца T — это классическое изменение ЭКГ у пациента с инфарктом миокарда.
D: Высота сегмента ST указывает на ИМ.
4. Ответ: A. Облегчает покой и бездействие.
A: Боль при инфаркте миокарда продолжается, несмотря на отдых и лекарства.
B: Боль возникает внутри или в области груди.
C: Боль при инфаркте миокарда возникает внезапно и длится.
D: Боль охватывает пациента, как тиски, и распространяется в сторону рук или плеч.
5. Ответ: Б. Креатинкиназа (CK-MB)
B: CK-MB — изофермент сердечной мышцы и специфический для сердца фермент.
A: Щелочная фосфатаза не входит в состав изоферментов креатинкиназы.
C: Миоглобин — это гемовый белок, который помогает транспортировать кислород.
D: Тропонин регулирует сократительный процесс миокарда.
См. Также
Сообщения об инфаркте миокарда:
План и ведение сестринского ухода при инфаркте миокарда
У пациента, госпитализированного с инфарктом миокарда, развился тяжелый отек легких. Какие из следующих симптомов должны появиться у пациента медсестре?
A
Медленное глубокое дыхание.
B
Стридор.
C
Брадикардия.
D
Воздушный голод.
Вопрос 1 Объяснение:
Пациенты с отеком легких испытывают голод, беспокойство и возбуждение. Дыхание частое и поверхностное, частота сердечных сокращений увеличивается. Стридор — это шумное дыхание, вызванное отеком или спазмом гортани, не связанное с отеком легких.
Какое из следующих действий является первым приоритетом при оказании помощи клиенту с признаками и симптомами ишемической болезни сердца?
A
Снижение беспокойства
B
Повышение оксигенации миокарда
C
9 subrogister
C
9 subrogister
C
9 subrogister
Объясните клиенту его симптомы
Вопрос 2 Объяснение:
Повышение оксигенации миокарда всегда является первым приоритетом, когда у клиента проявляются признаки или симптомы сердечной недостаточности.Без адекватной оксигенации миокард страдает.
Варианты A и D : Хотя обучение клиента и снижение беспокойства важны при оказании помощи, ни то, ни другое не является приоритетом, когда клиент находится под угрозой.
Вариант C : Нитроглицерин сублингвально вводят для лечения острой стенокардии, но введение не является первоочередной задачей.
Какой из следующих тестов чаще всего используется для диагностики стенокардии?
A
Рентген грудной клетки
B
Эхокардиограмма
C
Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях
Вопрос 3 Пояснение:
ЭКГ в 12 отведениях укажет на ишемию, показывая инверсию зубца T.Кроме того, при вариантной стенокардии ЭКГ показывает подъем сегмента ST.
Вариант A : Рентген грудной клетки покажет увеличение сердца или признаки сердечной недостаточности, но не используется для диагностики стенокардии.
Что из перечисленного является компенсаторной реакцией на снижение сердечного выброса?
A
Уменьшение BP
B
Изменение LOC
C
Уменьшение
C
Уменьшение
D
Повышенное АД и задержка жидкости
Вопрос 4 Объяснение:
Тело компенсирует снижение сердечного выброса повышением АД за счет стимуляции симпатических НП и увеличения объема крови так как почки задерживают натрий и воду.
Вариант A : Кровяное давление изначально не падает в ответ на компенсаторный механизм организма.
Вариант B : изменение LOC произойдет только в том случае, если снижение сердечного выброса сохраняется.
Врач назначает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина пациенту с инфарктом миокарда. Что из перечисленного включает в себя важные сестринские действия?
A
Получение инфузионного насоса для лекарства
B
Мониторинг АД каждые 4 часа
C 9004
Мониторинг мочеиспускания 9004
час 9004
D
Ежедневное определение уровня калия в сыворотке
Вопрос 5 Объяснение:
Внутривенная нитро-инфузия требует инфузионного насоса для точного контроля над лекарством.
Вариант B : Мониторинг АД будет выполняться в непрерывной системе и чаще, чем каждые 4 часа.
Опция C : ежечасный диурез требуется не всегда.
Вариант D : Получение уровня калия в сыворотке не связано с инфузией нитроглицерина.
Что из следующего отражает принцип, на котором, скорее всего, будет основываться диета клиента во время острой фазы инфаркта миокарда?
A
Жидкости по заказу
B
Небольшие, легкоусвояемые блюда
3
3
C
в день
D
NPO
Вопрос 6 Объяснение:
Рекомендуемые диетические принципы в острой фазе инфаркта миокарда включают отказ от больших приемов пищи, потому что небольшие, легко усваиваемые продукты лучше перевариваются, продукты лучше переносятся.Жидкости назначают в соответствии с потребностями клиента, и могут быть прописаны ограничения по содержанию натрия, особенно для клиентов с проявлениями сердечной недостаточности. Также могут быть назначены ограничения по холестерину.
Варианты A и D : Клиентам не назначают диету, состоящую только из жидкости или NPO, если их состояние не очень нестабильно.
Если лечение не помогло, какие из следующих инвазивных процедур необходимы для лечения кариомиопатии?
A
Катеризация сердца
B
Шунтирование коронарной артерии (АКШ)
C
D
Внутриаортальный баллонный насос (IABP)
Вопрос 7 Пояснение:
Единственное окончательное лечение кардиомиопатии, которое не поддается медицинскому контролю, — это трансплантация сердца из-за повреждения сердечной мышцы необратимо.
Пациент 42 лет, поступивший с острым инфарктом миокарда, просит показать свою карту. Что должна сделать медсестра в первую очередь?
A
Разрешить клиенту просматривать свою диаграмму
B
Обратиться к руководителю и врачу для получения разрешения
C 3 9000
клиент, если он обеспокоен своим уходом
D
Сообщите клиенту, что ему не разрешено просматривать свою карту.
Какое из следующих отклонений газов крови изначально наиболее вероятно указывает на отек легких?
A
Аноксия
B
Гиперкапния
C
C
9 Гипероксигенация
Вопрос 9 Пояснение:
В попытке компенсировать увеличенную работу дыхания из-за гипервентиляции, углекислый газ уменьшается, вызывая гипокапноэ.Если состояние не исчезает, возникает задержка СО2 и возникает гиперкапния.
После инфаркта миокарда передней стенки, на какую из следующих проблем указывает аускультация хрипов в легких?
A
Левосторонняя сердечная недостаточность
B
Неисправность легочного клапана
C
d
C
D
Неисправность трехпозиционного клапана
Вопрос 10 Объяснение:
Левый желудочек отвечает за большую часть сердечного выброса.ИМ передней стенки может привести к снижению функции левого желудочка. Когда левый желудочек не функционирует должным образом, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности, жидкость накапливается в межуточных и альвеолярных пространствах легких и вызывает хрипы.
Варианты B, C и D : Нарушение функции легочного и трехстворчатого клапанов вызывает правостороннюю сердечную недостаточность.
Медсестра готовится осмотреть клиента на 3 день после операции на сердце. Что из следующего будет планировать медсестра, чтобы пациент лучше переносил передвижение?
A
Поощряйте клиента кашлять и глубоко дышать
B
Предварительно назначьте клиенту анальгетик
9
4
Provide клиент с ходунками
D
Снимите телеметрическое оборудование, потому что оно утяжеляет больничный халат.
Вопрос 11 Объяснение:
Медсестра должна поощрять регулярное использование обезболивающих в течение первых 48-72 часов после кардиохирургии, поскольку обезболивание способствует отдыху, снижает потребление кислорода миокардом в результате боли и позволяет лучше участвовать в физической активности. такие как кашель, глубокое дыхание и ходьба.
Опции A и C не помогут переносить ходьбу.
Вариант D : Удаление телеметрического оборудования противопоказано, если это не предписано.
Пожилой и малоподвижный взрослый человек может не реагировать на эмоциональный или физический стресс, а также молодой человек по следующим причинам:
A
Атрофия левого желудочка
B
Нерегулярное сердцебиение
C
Окклюзия периферических сосудов
D
Размещение кардиостимулятора
Активные взрослые и пожилые люди
не тренировать сердечную мышцу, это может привести к атрофии.Неиспользование или выведение из строя может привести к аномальным изменениям миокарда у пожилых людей. В результате при внезапном эмоциональном или физическом стрессе левый желудочек менее способен реагировать на повышенную нагрузку на миокардиальную мышцу.
Острый отек легких, вызванный сердечной недостаточностью, обычно является результатом повреждения какой из следующих областей сердца?
A
Левое предсердие
B
Правое предсердие
C
Левый желудочек
Правый желудочек
Вопрос 13 Пояснение:
Левый желудочек отвечает за большую часть силы сердечного выброса.Если левый желудочек поврежден, выброс уменьшается, и жидкость накапливается в интерстициальном и альвеолярном пространствах, вызывая отек легких.
Вариант A : Повреждение левого предсердия может способствовать сердечной недостаточности, но не повлияет на сердечный выброс и, следовательно, начало отека легких.
Варианты B и D : Если правое предсердие и правый желудочек были повреждены, это может привести к правосторонней сердечной недостаточности.
Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда?
A
Боль в груди
B
Одышка
C
0
Edema Сердцебиение
Вопрос 14 Пояснение:
Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.Одышка — второй по частоте симптом, связанный с увеличением метаболических потребностей организма во время ИМ. Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда. Сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.
Каптоприл может быть назначен клиенту с HF, поскольку он действует как:
A
Vasopressor
B
092
C
Сосудорасширяющее средство
D
Калийсберегающий диуретик
Вопрос 15 Объяснение:
Ингибиторы АПФ стали вазодилататорами выбора у пациентов с легкой и тяжелой сердечной недостаточностью.Сосудорасширяющие препараты — единственный класс препаратов, явно повышающих выживаемость при явной сердечной недостаточности.
Какое из следующих состояний чаще всего вызывает инфаркт миокарда?
A
Аневризма
B
Сердечная недостаточность
C
Коронарная артерия
Коронарная артерия
Почечная недостаточность
Вопрос 16 Объяснение:
Тромбоз коронарной артерии вызывает включение артерии, что приводит к смерти миокарда.
Вариант A : Аневризма — это выпуклость сосуда, не вызывающая инфаркта миокарда.
Вариант B : Сердечная недостаточность обычно возникает в результате инфаркта миокарда.
Вариант D : Почечная недостаточность может быть связана с ИМ, но не является прямой причиной.
Раннее обнаружение на ЭКГ клиента с инфарктом микарда будет:
A
Исчезновение зубцов Q
B
Повышенные сегменты ST
C
Отсутствие зубца P
D
Сглаженные зубцы T
Вопрос 17 Объяснение:
Это типичный ранний инфаркт после миокарда измененной сократимости сердца.Остальные варианты не типичны для МИ.
Кого из следующих клиентов медсестра должна посетить в первую очередь?
A
Клиент с сахарным диабетом с уровнем глюкозы в крови 95 мг / дл
B
Клиент с гипертонией находится на лечении в Лисиноприле
0003
C
Клиент с гипертонией, поддерживаемый на Лизиноприле
D
Клиент с болезнью Рейно
Вопрос 18 Объяснение:
Клиент с болью в груди должен быть замечен первым, потому что это могло указывать на инфаркт миокарда.У клиента в ответе А уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Клиент в ответе Б находится на приеме лекарств от кровяного давления. Клиент в ответе D не в беде.
Какое из следующих положений лучше всего помогает дышать пациенту с острым отеком легких?
A
Лежа в постели
B
Левостороннее положение
C
C
на высокой высоте
D
В положении полу-Фаулера
Вопрос 19 Пояснение:
Высокое положение Фаулера способствует вентиляции и облегчает дыхание за счет уменьшения венозного возврата.
Варианты A и B : Положение лежа и лежа на боку ухудшает дыхание и увеличивает нагрузку на сердце.
Вариант D : Положение Полуфаулера не снижает нагрузку на сердце, в отличие от положения Фаулера.
Какая из следующих артерий в первую очередь питает переднюю стенку сердца?
A
Циркумфлексная артерия
B
Внутренняя молочная артерия
C
C
Передняя левая
392 D
Правая коронарная артерия
Вопрос 20 Пояснение:
Левая передняя нисходящая артерия является основным источником крови для передней стенки сердца.
Варианты A, B и D : Огибающая артерия снабжает боковую стенку, внутренняя грудная артерия снабжает молочную железу, а правая коронарная артерия снабжает нижнюю стенку сердца.
Какой из следующих результатов является основной целью лечения стенокардии?
A
Обращение ишемии
B
Обращение инфаркта
0
Снижение
C
Снижение тревожности
D
Снижение сопутствующих факторов риска
Вопрос 21 Пояснение:
Обращение ишемии — основная цель, достигаемая за счет снижения потребления кислорода и увеличения подачи кислорода.
Вариант B : Инфаркт необратим и необратим.
Медсестра Патрисия находит женщину-клиентку, перенесшую инфаркт миокарда (ИМ), которая упала на боковые перила кровати и не реагирует на тряску или крик. Какое действие медсестра сделает следующим?
A
Позвоните за помощью и отметьте время.
B
Очистите дыхательные пути
C
Сделайте два резких удара по прекордиуму и проверьте пульс.
D
Провести два быстрых удара.
Вопрос 22 Пояснение:
Установив, стимулируя клиента, что клиент находится в бессознательном состоянии, а не спит, медсестра должна немедленно вызвать помощь. Это можно сделать, набрав номер оператора с телефона клиента и сообщив оператору код больницы для остановки сердца и номер комнаты клиента, или, если телефон недоступен, нажав кнопку экстренного вызова.Учет времени — важная исходная информация для процедуры остановки сердца.
Медсестра по уходу на дому регулярно посещает клиента, получающего дигоксин (ланоксин) для лечения сердечной недостаточности. Медсестра особенно оценила бы клиента по следующим причинам:
A
Тромбоцитопения и увеличение веса
B
Анорексия, тошнота и нарушения зрения
93
C
Диарея и гипотония
D
Усталость и мышечные подергивания
Вопрос 23 Объяснение:
Первые признаки и симптомы отравления дигоксином у взрослых включают боль в животе, N / абдоминальную боль V, нарушения зрения (нечеткое, желтое или зеленое зрение, ореолы вокруг огней), брадикардия и другие аритмии.
У клиента частые всплески желудочковой тахикардии на кардиомониторе. Медсестра больше всего обеспокоена этой аритмией, потому что:
A
Это неудобно для клиента, вызывая ощущение надвигающейся гибели.
B
Он вызывает высокий сердечный выброс, который быстро приводит к ишемии головного мозга и миокарда.
C
Преобразовать в нормальный синусовый ритм практически невозможно.
D
В любой момент может развиться фибрилляция желудочков.
Вопрос 24 Пояснение:
Желудочковая тахикардия — это опасная для жизни аритмия, которая возникает в результате раздражительного эктопического очага, который играет роль кардиостимулятора сердца.
Вариант A : Клиент часто испытывает чувство надвигающейся смерти. Желудочковая тахикардия лечится антиаритмическими препаратами или сульфатом магния, кардиоверсией (клиент бодрствует) или дефибрилляцией (потерей сознания).
Вариант B : Низкий сердечный выброс может быстро привести к церебральной и миокардиальной ишемии.
Вариант D : Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков в любое время.
Клиент, перенесший операцию на сердце 24 часа назад, имеет средний диурез 19 мл / час в течение 2 часов. Клиент получил однократный болюс 500 мл внутривенной жидкости. Диурез за последующий час составил 25 мл. Ежедневные лабораторные результаты показывают, что азот мочевины в крови составляет 45 мг / дл, а креатинин сыворотки — 2.2 мг / дл. Медсестра интерпретирует, что клиент находится в группе риска:
A
Гиповолемия
B
UTI
2
2 Gloone
3
D
Острая почечная недостаточность
Вопрос 25 Объяснение:
Клиент, перенесший операцию на сердце, подвержен риску повреждения почек из-за плохой перфузии, гемолиза, низкого сердечного выброса или терапии сосудосуживающими препаратами.О почечном инсульте свидетельствует снижение диуреза и повышение уровня азота мочевины и креатинина. Клиенту могут потребоваться лекарства, такие как дофамин (интропин), для увеличения почечной перфузии и, возможно, может потребоваться перитонеальный диализ или гемодиализ.
Какой из следующих реакций возникает стимуляция симпатической нервной системы?
A
Брадикардия
B
Тахикардия
C
C
3
Сократимость миокарда
Вопрос 26 Пояснение:
Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и повышение сократимости.Другие перечисленные симптомы связаны с парасимпатической нервной системой, которая отвечает за замедление сердечного ритма.
Медсестра Бетти закреплена за следующими клиентами. Клиент, которого медсестра увидит первой после одобрения?
A
34-летний пациент после пятичасовой послеоперационной аппендэктомии, жалующийся на боль.
B
Клиент с инфарктом миокарда (ИМ), 44 года, жалуется на тошноту.
C
26-летний клиент, поступивший с диагнозом обезвоживание, инфильтрирован внутривенно.
D
Клиентка после абдоминальной гистерэктомии, 63 года, после трехдневной абдоминальной гистерэктомии, послеоперационная повязка которой пропитана серозно-кровянистой жидкостью.
Вопрос 27 Объяснение:
Тошнота является симптомом надвигающегося инфаркта миокарда (ИМ) и должна быть немедленно оценена, чтобы можно было начать лечение и избежать дальнейшего повреждения сердца.
При каком из следующих заболеваний медсестра могла бы оценить отек крестца у прикованного к постели клиента?
A
Диабет
B
Легочная эмболия
C
C
Почечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Вопрос 28 Пояснение:
Наиболее точной областью тела для оценки зависимого отека у прикованного к постели пациента является крестцовая область.Крестцовый, или зависимый, отек является вторичным по отношению к правосторонней сердечной недостаточности.
Какой из следующих медсестринских диагнозов подходит для пациента с сердечной недостаточностью? Выберите все подходящие варианты.
A
Неэффективная перфузия тканей, связанная со снижением периферического кровотока, вторичным по отношению к снижению сердечного выброса.
B
Непереносимость активности, связанная с повышенным сердечным выбросом.
C
Снижение сердечного выброса, связанное со структурными и функциональными изменениями.
D
Нарушение газообмена, связанное со снижением активности симпатической нервной системы.
Вопрос 29 Пояснение:
HF является результатом структурных и функциональных аномалий сердечной мышцы. Сердечная мышца становится слабой и не выкачивает должным образом кровь из полостей.В результате кровь скапливается в левом желудочке и возвращается в левое предсердие, а затем в легкие. Следовательно, после сокращения в желудочке остается большее количество крови, что снижает сердечный выброс. Кроме того, это объединение приводит к образованию тромбов и неэффективной перфузии тканей из-за уменьшения кровотока к другим органам и тканям тела. Обычно у таких клиентов фракция выброса менее 50%, и они плохо переносят активность.
Вариант B : Непереносимость активности связана со снижением, а не увеличением сердечного выброса.
Вариант D : нарушение газообмена. Однако снижение сердечного выброса запускает компенсаторные механизмы, такие как повышение активности симпатической нервной системы.
Пациент с отеком легких принимал диуретики. У клиента есть заказ на дополнительную дозу фуросемида (Лазикс) в количестве 40 мг внутривенно. Зная, что клиенту также будет назначен дигоксин (ланоксин), медсестра проверяет последний:
A
Уровень дигоксина
B
Уровень натрия
C
Уровень калия
D
Уровень креатинина
Вопрос 30 Объяснение:
Уровень калия в сыворотке измеряется у клиента, получающего дигемоксид .Повышенный эффект наперстянки, приводящий к токсичности дигоксина, может возникнуть у клиента с гипокалиемией. Гипокалиемия также предрасполагает пациента к желудочковой аритмии.
Какое из следующих заболеваний сердечной мышцы не связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями?
A
Кардиомиопатия
B
Ишемическая болезнь сердца
3
C
3
3
3
Перикардиальный выпот
Вопрос 31 Объяснение:
Кардиомиопатия обычно не связана с основным заболеванием сердца, таким как атеросклероз.Этиология в большинстве случаев неизвестна.
Варианты B и C : ИБС и ИМ напрямую связаны с атеросклерозом.
Вариант D : Выпот в перикард — это утечка жидкости в перикардиальный мешок, состояние, связанное с перикардитом и тяжелой сердечной недостаточностью.
На какое из следующих осложнений указывает третий тон сердца (S 3 )?
A
Расширение желудочков
B
Системная гипертензия
3 A
C
неисправность клапана
Усиление сокращений предсердий
Вопрос 32 Пояснение:
Быстрое наполнение желудочка вызывает расширение сосудов, которое выслушивается как S3.
Варианты B и D : Усиленное сокращение предсердий или системная гипертензия могут вызвать четвертый тон сердца.
Опция C : Неисправность аортального клапана слышна в виде шума.
При каком из следующих заболеваний вздутие яремной вены наиболее заметно?
A
Аневризма брюшной аорты
B
Сердечная недостаточность
MI
C
C
Пневмоторакс
Вопрос 33 Объяснение:
Повышенное венозное давление, проявляющееся в виде вздутия яремной вены, указывает на неспособность сердца перекачивать кровь.
Варианты A и D : JVD не является симптомом аневризмы брюшной аорты или пневмоторакса.
Вариант C : ИМ, если он достаточно тяжелый, может прогрессировать до сердечной недостаточности, однако сам по себе ИМ не вызывает JVD.
Клиент со стенокардией жалуется, что боль при стенокардии является продолжительной и сильной и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром. При дальнейшей оценке медсестра отмечает, что боль возникает в отсутствие провоцирующих факторов.Этот тип ангинозной боли лучше всего описать так:
A
Стабильная стенокардия
B
Нестабильная стенокардия
C стенокардия
D
Неангинальная боль
Вопрос 34 Объяснение:
Вариант стенокардии, или стенокардия Принцметала, является длительным и тяжелым и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром .
Вариант A : Стабильная стенокардия вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или таблетками нитроглицерина.
Вариант B : Нестабильная стенокардия возникает при все более низких уровнях активности и покоя, менее предсказуема и часто является предвестником инфаркта миокарда.
Аспирин вводится клиенту, страдающему инфарктом миокарда, из-за его:
A
Антипиректное действие
B
2 Антитромботическое действие 9008
Антиагрегантное действие
D
Анальгезирующее действие
Вопрос 35 Объяснение:
Аспирин действительно оказывает жаропонижающее, антиагрегантное и обезболивающее действие, но основная причина, по которой ASA используется клиент, испытывающий инфаркт миокарда, является его антитромботическим действием.
Клиентка доставлена на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы после передозировки барбитуратов в коматозном состоянии. Медсестра Триш будет особенно внимательна в отношении чего из следующего?
A
Эпилепсия
B
Инфаркт миокарда
C
C
Дыхательная недостаточность
Вопрос 36 Объяснение:
Барбитураты являются депрессантами ЦНС; медсестра будет особенно внимательно следить за возможностью дыхательной недостаточности.Дыхательная недостаточность — наиболее вероятная причина смерти от передозировки барбитуратов.
Клиент 55 лет поступил с острым инфарктом миокарда нижней стенки. Во время собеседования он сказал, что перестал принимать метопролол (лопрессор) 5 дней назад, потому что ему стало лучше. Какой из следующих медсестринских диагнозов является приоритетным для этого клиента?
A
Беспокойство
B
Неэффективная перфузия тканей; сердечно-легочная
C
Острая боль
D
Неэффективное лечение терапевтическим режимом
Вопрос 37 Объяснение:
Снижение миокарда в результате кровообращения течет по коронарным артериям.Поэтому приоритетным медсестринским диагнозом для этого клиента является неэффективная перфузия тканей (сердечно-легочная).
Варианты A, C и D : Беспокойство, острая боль и неэффективный терапевтический режим приемлемы, но не имеют приоритета.
Меры по уходу за клиентом, перенесшим инфаркт миокарда, включают помощь клиенту в предотвращении действий, которые приводят к маневрам Вальсальвы. Маневр Вальсальвы может вызвать сердечную аритмию, повышение венозного давления, повышение внутригрудного давления и смещение тромбов.Какие из следующих действий помогут предотвратить маневр Вальсальвы? Посоветуйтесь с клиентом:
A
Примите положение лежа на боку
B
Сжимайте зубы во время движения в постели
C
Пить жидкость через трубочку
D
Не задерживать дыхание во время активности
Во второй день госпитализации клиента после инфаркта миокарда.Что из следующего является ожидаемым результатом?
A
Способен выполнять действия по уходу за собой без боли
B
Сильная боль в груди
C
Может распознать
факторы риска инфаркта миокарда
D
Могут участвовать в программе кардиологической реабилитации ходьбой
Вопрос 39 Пояснение:
Ко второму дню госпитализации после перенесенного инфаркта миокарда клиенты могут: выполнять уход без боли в груди
Медсестре, ухаживающей за клиентом в одной палате, другая медсестра сообщила, что у второго клиента развился тяжелый отек легких.Входя в палату клиента 2 и , медсестра ожидает, что клиент будет:
A
Слегка тревожный
B
C
Умеренно тревожный
D
Чрезвычайно тревожный
Вопрос 40 Объяснение:
Отек легких вызывает у клиента сильное возбуждение и тревогу.Клиент может жаловаться на чувство утопления, удушья или удушья.
Что из следующего является ожидаемым исходом для клиента на второй день госпитализации после инфаркта миокарда?
A
Сильная боль в груди
B
Может определить факторы риска для MI
C
программа кардиологической реабилитации при ходьбе
D
Могут самостоятельно заниматься самообслуживанием без боли
Вопрос 41 Объяснение:
Ко второму дню госпитализации после инфаркта миокарда ожидается, что клиенты смогут выполнять личный уход без боли в груди.Госпитализация на второй день может быть слишком ранней, чтобы клиенты могли определить факторы риска ИМ или начать программу ходьбы; однако клиент может сидеть на стуле в рамках программы сердечной реабилитации. Не должно быть сильной боли в груди.
Медсестре, обслуживающей несколько пациентов в кардиологическом отделении, сообщили, что одному из них запланирована имплантация автоматического внутреннего кардиовертера-дефибриллятора. У кого из следующих пациентов, скорее всего, будет эта процедура?
A
Пациент госпитализирован по поводу инфаркта миокарда без повреждения сердечной мышцы.
B
Пациент после операции коронарного шунтирования, выздоравливающий по графику.
C
Пациент с желудочковой тахикардией и обмороками в анамнезе.
D
Пациент с предсердной тахикардией и утомляемостью в анамнезе.
Вопрос 42 Пояснение:
Автоматический внутренний кардиовертер-дефибриллятор подает электрический разряд в сердце для прекращения эпизодов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.Это необходимо у пациентов со значительными желудочковыми симптомами, такими как тахикардия, приводящая к обморокам. Пациент с инфарктом миокарда, который разрешился без необратимого повреждения сердца, не может быть кандидатом. Пациенту, который хорошо восстанавливается после коронарного шунтирования, устройство не понадобится. Предсердная тахикардия менее серьезна и лечится консервативно с помощью лекарств и кардиоверсии в крайнем случае.
Какое из следующих повторяющихся состояний чаще всего встречается у клиентов с кардиомиопатией?
A
Сердечная недостаточность
B
Диабет
C
3
9008
Перикардиальный выпот
Вопрос 43 Пояснение:
Из-за нарушения структуры и функции сердечной мышцы сердечная недостаточность чаще всего возникает у пациентов с кардиомиопатией.
Вариант C : ИМ возникает в результате длительной ишемии миокарда из-за снижения кровотока через одну из коронарных артерий.
Вариант D : Выпот в перикард чаще всего встречается у клиентов с перикардитом.
Какое утверждение лучше всего описывает разницу между болью при стенокардии и болью при инфаркте миокарда?
A
Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.
B
Боль, связанная с инфарктом миокарда, всегда более сильная.
C
Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной зоной.
D
Боль, связанная с инфарктом миокарда, относится к левой руке.
Вопрос 44 Пояснение:
Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.Ответ B неверен, потому что это неверное утверждение. Ответ Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой, неправильно, потому что боль, связанная со стенокардией, может относиться к челюсти, левой руке и спине. Боль, связанная с инфарктом миокарда, неверно относить к левой руке, потому что боль от инфаркта миокарда может относиться к другим областям, кроме левой руки.
Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?
A
Боль в груди
B
Одышка
C
0
Edema Сердцебиение
Вопрос 45 Пояснение:
Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.
Вариант B : Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.
Вариант C : Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.
Опция D : сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.
Чтобы предотвратить маневр вальсальвы у клиента, выздоравливающего после острого инфаркта миокарда, медсестра должна
A
Помочь клиенту использовать прикроватный туалет
B
B
Принимать смягчители стула каждый день по заказу
C
Вводить антидисритмические препараты в соответствии с заказом
D
Вопрос Поддерживать клиента на строгом постельном режиме 9008 93
Пояснение:
Ежедневное введение смягчителей стула предотвратит напряжение при дефекации, которое вызывает маневр Вальсальвы.Если возникает запор, для предотвращения натуживания потребуются слабительные. Если натуживание при дефекации вызывает маневр вальсальвы и в результате возникают нарушения ритма, тогда будут уместны антидритмические препараты.
Какой из следующих типов стенокардии наиболее тесно связан с надвигающимся ИМ?
A
Стенокардия пролежней
B
Хроническая стабильная стенокардия
3
0 C
3
0
3
Нестабильная стенокардия
Вопрос 47 Пояснение:
Нестабильная стенокардия постепенно увеличивается по частоте, интенсивности и продолжительности и связана с повышенным риском ИМ в течение 3–18 месяцев.
В вечернюю смену медсестра-сортировщик осматривает нескольких клиентов, доставленных в отделение неотложной помощи. Какие из следующих клиентов должны получить наивысший приоритет?
A
пожилая женщина, жалующаяся на потерю аппетита и усталость за последнюю неделю
B
Хромящий футболист с жалобами на боль и отек в правая лодыжка
C
Мужчина 50 лет с потливостью и жалобами на сильную боль в груди, иррадиирующую в челюсть
D
Мать с 5- -летний мальчик, который говорит, что ее сын жалуется на тошноту и рвоту один раз с полудня.
Вопрос 48 Пояснение:
Это вероятные признаки острого инфаркта миокарда (ИМ).Острый ИМ — это сердечно-сосудистое заболевание, требующее немедленного вмешательства. Острый ИМ может привести к летальному исходу, если его не лечить немедленно.
Каких из следующих продуктов медсестра должна научить клиента с сердечной недостаточностью избегать или ограничивать при соблюдении диеты с 2 граммами натрия?
A
Яблоки
B
Томатный сок
C
Хлеб из цельной пшеницы 9
0
Говяжья вырезка
Вопрос 49 Объяснение:
Консервы и соки, такие как томатный сок, обычно содержат много натрия, и их следует избегать при диете с ограничением натрия.
При каком типе кардиомиопатии возникает поражение перегородки?
A
Конгестивный
B
Дилатированный
C
C
Dilated
Вопрос 50 Пояснение:
При гипертрофической кардиомиопатии гипертрофия межжелудочковой перегородки, а не камер желудочков, очевидна.Эта аномалия не наблюдается при других типах кардиомиопатии.
Патрик, госпитализированный после инфаркта миокарда, спрашивает медсестру, почему он принимает морфин. Медсестра объясняет, что морфин:
A
Уменьшает беспокойство и беспокойство
B
Предотвращает шок и снимает боль
2
Расширяет коронарные сосуды. также снижает опасения и предотвращает кардиогенный шок.
На какое из следующих сердечных заболеваний указывает четвертый тон сердца (S 4 )?
A
Дилатация аорты
B
Нормально функционирующее сердце
C
ocard93
C
ocard93
ocard93
ocard
Неспособность желудочка выбрасывать всю кровь во время систолы
Вопрос 52 Объяснение:
S4 возникает в результате повышенного сопротивления наполнению желудочка после сокращения предсердия.Повышенное сопротивление связано со снижением податливости желудочка.
Вариант A : расширенная аорта не вызывает лишнего тона сердца, но вызывает шум.
Вариант B : S4 не слышен в нормально функционирующем сердце.
Вариант C : Снижение сократимости миокарда слышно как третий тон сердца.
Клиент-мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выздоравливает после инфаркта миокарда.Поскольку клиент очень слаб и не может эффективно кашлять, медсестра должна внимательно следить за:
A
Плевральный выпот.
B
Отек легких.
C
Ателектаз.
D
Кислородная токсичность.
Вопрос 53 Пояснение:
У клиента с ХОБЛ неэффективный кашель препятствует удалению секрета.Это, в свою очередь, вызывает закупоривание слизью, что приводит к локальной обструкции дыхательных путей — известной причине ателектазов. Неэффективный кашель не вызывает плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости). Отек легких обычно возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности, а не из-за неэффективного кашля. Хотя многие некардиальные состояния могут вызывать отек легких, неэффективный кашель к их числу не относится. Кислородная токсичность возникает в результате длительного приема кислорода в высоких концентрациях, а не в результате неэффективного кашля.
Какой из следующих анализов крови наиболее указывает на повреждение сердца?
A
Лактатдегидрогеназа
B
Общий анализ крови (CBC)
0 C
9ropon
0
D
Креатинкиназа (CK)
Вопрос 54 Пояснение:
Уровни тропонина I быстро повышаются и обнаруживаются в течение 1 часа после повреждения миокарда.Уровни тропонина I не обнаруживаются у людей без сердечной недостаточности.
Вариант A : Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) присутствует почти во всех тканях организма и не специфична для сердечной мышцы. Изоферменты ЛДГ полезны при диагностике сердечного повреждения.
Вариант B : CBC получен для анализа анализов крови, и получен полный химический анализ для анализа электролитов.
Вариант D : Поскольку уровни CK могут повыситься при повреждении скелетных мышц, изоферменты CK необходимы для выявления сердечного повреждения.
Какое из следующих состояний связано с предсказуемым уровнем боли, возникающей в результате физического или эмоционального стресса?
A
Беспокойство
B
Стабильная стенокардия
C
Нестабильная
Вариант стенокардии
Вопрос 55 Пояснение:
Боль при стабильной стенокардии предсказуема по своей природе, нарастает постепенно и быстро достигает максимальной интенсивности.
Вариант C : Нестабильная стенокардия не всегда требует триггера, она более интенсивна и длится дольше, чем стабильная стенокардия.
Вариант D : Вариант стенокардии обычно возникает в состоянии покоя, а не в результате физических упражнений или стресса.
Какой из следующих классов лекарств защищает ишемический миокард, блокируя катехоламины и стимуляцию симпатических нервов?
A
Блокаторы бета-адренорецепторов
B
Блокаторы кальциевых каналов
C
2
Нитраты
Вопрос 56 Объяснение:
Бета-адреноблокаторы работают, блокируя бета-рецепторы в миокарде, снижая реакцию на катехоламины и стимуляцию симпатических нервов.Они защищают миокард, помогая снизить риск нового инфаркта за счет снижения потребности миокарда в кислороде.
Вариант B : Блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений.
Вариант C : Наркотики снижают потребность миокарда в кислороде, способствуют расширению сосудов и уменьшают беспокойство.
Опция D : Нитраты снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения конечного диастолического давления в левом желудочке (предварительная нагрузка) и системного сосудистого сопротивления (постнагрузка).
Токсичность от какого из следующих лекарств может вызвать у клиента желто-зеленый ореол вокруг огней?
A
Дигоксин
B
Фуросемид (Лазикс)
34
C
9000opress5
C
9000opress5
D
Эналаприл (Vasotec)
Вопрос 57 Пояснение:
Одним из наиболее распространенных признаков токсичности дигоксина является нарушение зрения, известное как «желто-зеленый ореол».«Другие лекарства не имеют такого эффекта.
Медсестра проводит обучение пациента выписке через 7 дней после инфаркта миокарда. Он спрашивает медсестру, почему ему нужно ждать 6 недель перед половым актом. Как лучше всего ответит медсестра на этот вопрос?
A
«Вам необходимо восстановить свои силы перед попыткой такого напряжения».
B
«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно.”
C
« Выпейте бокал вина, чтобы расслабиться, а затем попробуйте заняться сексом ».
D
«Если вы сможете поддерживать активную программу ходьбы, у вас будет меньше риска».
Вопрос 58 Объяснение:
«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно». Существует риск разрыва сердца в месте инфаркта миокарда в течение примерно 6 недель.Примерно в это время должна образоваться рубцовая ткань. Обычно медицинские работники советуют подождать, пока клиент научится подниматься по лестнице.
Фуросемид вводят внутривенно пациенту с сердечной недостаточностью. Через какое время после введения медсестра должна начать видеть доказательства желаемого эффекта препарата?
A
от 5 до 10 минут
B
от 30 до 60 минут
C
C
часов
D
от 6 до 8 часов
Вопрос 59 Пояснение:
После внутривенной инъекции фуросемида диурез обычно начинается примерно через 5 минут и достигает своего пика примерно через 30 минут.Действие лекарства длятся от 2 до 4 часов.
Какое первое вмешательство для клиента с ИМ?
A
Администрирование морфина
B
Администрирование кислорода
C
Nitro
Sublingser
Получить ЭКГ
Вопрос 60 Объяснение:
Введение дополнительного кислорода клиенту является первым приоритетом лечения.Миокард лишен кислорода во время инфаркта, поэтому вводится дополнительный кислород, чтобы помочь оксигенации и предотвратить дальнейшее повреждение.
Варианты A и C : Морфин и нитро также используются для лечения инфаркта миокарда, но чаще их вводят после кислорода.
Опция D : ЭКГ — это наиболее распространенный диагностический инструмент, используемый для оценки ИМ.
Какова основная причина введения морфина клиенту с инфарктом миокарда?
A
Для успокоения клиента
B
Для уменьшения боли клиента
C
Для уменьшения беспокойства клиента
D
Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде
Вопрос 61 Объяснение:
Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.
Какое из следующих состояний наиболее тесно связано с увеличением веса, тошнотой и уменьшением диуреза?
A
Стенокардия
B
Кардиомиопатия
C
9000d
C
9000d92
слева
Правосторонняя сердечная недостаточность
Вопрос 62 Пояснение:
Увеличение веса, тошнота и уменьшение диуреза являются вторичными эффектами правосторонней сердечной недостаточности.
Вариант A : Стенокардия не вызывает увеличения веса, тошноты или уменьшения диуреза.
Вариант B : Кардиомиопатия обычно определяется как симптом левосторонней сердечной недостаточности.
Вариант C : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает в первую очередь легочные симптомы, а не системные.
После инфаркта миокарда госпитализированному пациенту рекомендуется выполнять частые упражнения для ног и передвигаться по коридору в соответствии с указаниями врача.Какой из следующих вариантов отражает цель упражнений для этого пациента?
A
Повышает физическую форму и предотвращает сердечные приступы в будущем.
B
Предотвращает пролежни.
C
Предотвращает ТГВ (тромбоз глубоких вен).
D
Профилактика запоров.
Вопрос 63 Пояснение:
Физические упражнения важны для всех госпитализированных пациентов, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. Мышечное сокращение способствует венозному возврату и предотвращает гемостаз в нижних конечностях. Это упражнение недостаточно интенсивно для улучшения физической формы и не предназначено для предотвращения пролежней или запоров.
Доктор Маркес заказывает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина клиенту, страдающему инфарктом миокарда.Что из перечисленного является наиболее важным медсестринским действием?
A
Частый мониторинг диуреза
B
Мониторинг артериального давления каждые 4 часа
C
сыворотка 900
D
Получение инфузионного насоса для лекарства
Вопрос 64 Объяснение:
Для введения внутривенной инфузии нитроглицерина требуется помпа для точного контроля за приемом лекарства.
Елена, медсестра из родильного отделения, переведена в реанимацию из-за нехватки персонала в вечернюю смену. Кого из клиентов можно было бы назначить этой медсестре? Клиент с:
A
Внутривенное введение дофамина с контролем жизненно важных функций каждые 5 минут
B
инфаркт миокарда без боли и дисритмии
0005000
C
24-часовая трахеотомия при некоторой респираторной недостаточности
D
Сегодня утром вставлен кардиостимулятор с периодическим захватом
Вопрос 6592 Этот клиент является наиболее стабильным с минимальным риском осложнений или нестабильности.Медсестра может использовать базовые медсестринские навыки для ухода за этим клиентом.
Хосе, у которого двумя днями ранее был инфаркт миокарда, жаловался медсестре на проблемы, связанные с его пребыванием в больнице. Лучшей начальной реакцией медсестры будет:
A
Позвольте ему высвободить свои чувства, а затем оставьте его в покое, чтобы он смог восстановить самообладание
B
Перефокусируйте разговор на его страхах, разочарованиях и гнев по поводу своего состояния
C
Объясните, как его расстройство опасно нарушает его потребность в отдыхе
D
Попытка объяснить цель различных процедур в больнице
Вопрос 66 Объяснение:
Это дает возможность клиенту выразить словами чувства, лежащие в основе поведения, и помогает облегчить беспокойство.Тревога может быть фактором стресса, который может активировать симпатоадреналовый ответ, вызывая высвобождение катехоламинов, которые могут увеличивать сердечную сократимость и рабочую нагрузку, что может еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.
Клиент 55 лет поступил с болью в груди, отдающей в шею, челюсть и плечи, которая возникает в состоянии покоя, с высокой температурой тела, слабостью с общим потоотделением и снижением артериального давления. Диагностирован инфаркт миокарда. Медсестра знает, что наиболее точным объяснением одной из этих представленных адаптаций является:
A
Катехоламины, выделяемые в месте инфаркта, вызывают периодическую локализованную боль.
Сужение центральных и периферических кровеносных сосудов вызывает снижение артериального давления.
D
Воспаление миокарда вызывает повышение системной температуры тела.
Вопрос 67 Пояснение:
Температура может повышаться в течение первых 24 часов и сохраняться в течение недели.
Одышка, кашель, мокрота, слабость и отек являются классическими признаками и симптомами какого из следующих состояний?
A
Перикардит
B
Гипертензия
C
C
C
0 отказ
Вопрос 68 Пояснение:
Это классические признаки отказа.
Вариант A : Перикардит проявляется чувством распирания в груди и выслушиванием шума трения перикарда.
Вариант B : Гипертония обычно проявляется головными болями, нарушениями зрения и покраснением лица.
Вариант D : ИМ вызывает сердечную недостаточность, но не связан с этими симптомами.
Через двадцать четыре часа после госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда температура Хосе зафиксирована на уровне 39,3 C. Медсестра следит за ним на предмет других адаптаций, связанных с гипертермией, в том числе:
A
Одышка
B
Боль в груди
C
Повышенное артериальное давление
D
05
05 учащенное пульс
Лихорадка вызывает усиление обмена веществ в организме, что приводит к увеличению потребления и потребности в кислороде.Эта потребность в кислороде увеличивает частоту сердечных сокращений, что отражается в учащении пульса. Повышение АД, боль в груди и одышка обычно не отмечаются при лихорадке.
Какое из следующих вмешательств должно быть в первую очередь при лечении клиента, испытывающего боль в груди при ходьбе?
A
Уложить клиента
B
Вернуть клиента обратно в постель
3
C
G
G
D
Введение нитроглицерина сублингвально
Вопрос 70 Объяснение:
Первоначальным приоритетом является снижение потребления кислорода; это может быть достигнуто путем усаживания клиента.
Варианты B и D : После ЭКГ будет введено сублингвальное введение нитро. Когда состояние пациента стабилизируется, его можно вернуть в постель.
Вариант C : ЭКГ можно получить после того, как клиент сядет.
Какой из следующих типов кардиомиопатии может быть связан с родами?
A
Дилатированный
B
Гипертрофический
C
Myocard Myocard
Вопрос 71 Пояснение:
Хотя причина не совсем известна, расширение сердца и сердечная недостаточность могут развиться в течение последнего месяца беременности или первых нескольких месяцев после родов.Состояние может быть следствием ранее существовавшей кардиомиопатии, которая не была очевидна до беременности.
Вариант B : Гипертрофическая кардиомиопатия — это аномальная симметрия желудочков неизвестной этиологии, но с сильной семейной тенденцией.
Вариант C : Миокардит не связан конкретно с родами.
Вариант D : Рестриктивная кардиомиопатия указывает на констриктивный перикардит; основная причина обычно — миокард.
Клиент, поступивший со стенокардией, жалуется на сильную боль в груди и внезапно перестает отвечать. После установления отсутствия ответа, какое из следующих действий медсестра должна предпринять в первую очередь?
A
Активировать реанимационную бригаду
B
Открыть дыхательные пути клиента
0 C
Проверить
C
D
Проверка на наличие признаков кровообращения
Вопрос 72 Пояснение:
Сразу после установления отсутствия реакции медсестра должна вызвать реанимационную бригаду.Следующий шаг — открыть дыхательные пути, используя маневр с наклоном головы и подбородком, и проверить дыхание (смотреть, слушать и чувствовать в течение не более 10 секунд). Если клиент не дышит, сделайте два медленных вдоха, используя маску-мешок или карманную маску. Затем проверьте наличие признаков кровообращения, пальпируя пульс сонной артерии.
При разработке плана обучения для пациента с эндокардитом, какие из следующих пунктов наиболее важно включить медсестрой?
A
«Сообщите врачу о лихорадке, анорексии и ночном потоотделении.»
B
« Профилактический прием антибиотиков после стоматологических операций и инвазивных процедур ».
C
«Включите в свой рацион продукты, богатые калием».
D
«Регулярно контролируйте свой пульс».
Вопрос 73 Объяснение:
Важным обучающим моментом является сообщение врачу о признаках рецидива, таких как лихорадка, анорексия и ночная потливость.
Вариант B : Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды эндокардита, профилактические антибиотики принимаются до, а иногда и после стоматологических вмешательств, родов, мочеполовых, желудочно-кишечных или гинекологических процедур.
Варианты C и D : Клиенту с эндокардитом не нужны диета, богатая калием, и ежедневный мониторинг пульса.
Какое из следующих состояний является преобладающей причиной стенокардии?
A
Увеличенный предварительный натяг
B
Уменьшенный остаточный натяг
C
Недостаточное поступление кислорода в миокард
Вопрос 74 Объяснение:
Недостаточное поступление кислорода в миокард вызывает боль, сопровождающую стенокардию.
Вариант A : Повышенная предварительная нагрузка может быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.
Вариант B : Уменьшение постнагрузки вызывает увеличение сердечного выброса.
Вариант C : Спазм коронарной артерии вызывает вариантную стенокардию.
Какие из следующих процедур включают лечение ишемической болезни сердца?
Пероральное введение лекарств — это неинвазивное лечение ишемической болезни сердца.
Вариант A : Катетеризация сердца — это не лечение, а диагностический инструмент.
Варианты B и D : Аортокоронарное шунтирование и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика являются инвазивными хирургическими методами лечения.
Медсестра находит верхушечный пульс ниже 5 межреберного промежутка. Медсестра подозревает:
A
Увеличение левого предсердия
B
Увеличение левого желудочка
2 C
00093
D
Увеличение правого желудочка
Вопрос 76 Объяснение:
Нормальный апикальный импульс находится под верхушкой сердца и обычно располагается и выслушивается в левом пятом межреберье в межреберье. среднеключичная линия.Апикальный импульс, расположенный или выслушиваемый ниже пятого межреберного промежутка или латеральнее среднеключичной линии, может указывать на увеличение левого желудочка.
Какова основная причина введения морфина клиенту с ИМ?
A
Для успокоения клиента
B
Для уменьшения боли клиента
C
Для уменьшения беспокойства клиента
D
Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде
Вопрос 77 Объяснение:
Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.
Варианты A, B и C : Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.
Какой из следующих симптомов чаще всего ассоциируется с левосторонней сердечной недостаточностью?
A
Трещины
B
Аритмии
C
9008
Гипотония
Вопрос 78 Пояснение:
Хрипы в легких являются классическим признаком левосторонней сердечной недостаточности.Эти звуки вызваны скоплением жидкости в легочной системе.
Вариант B : Аритмии могут быть связаны как с правосторонней, так и с левосторонней сердечной недостаточностью.
Вариант D : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает гипертензию вторично по отношению к повышенной нагрузке на систему.
Клиент приходит в отделение неотложной помощи с острой одышкой и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. При поступлении выявляются хрипы и хрипы, АД 85/46, ЧСС 122 ударов в минуту и частота дыхания 38 вдохов в минуту.История болезни клиента включала СД, АГ и сердечную недостаточность. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре?
A
Отек легких
B
Пневмоторакс
C
Тромбоэмбол легочной артерии
Вопрос 79 Объяснение:
Сумерки, тахипноэ, низкое АД, тахикардия, хрипы и кашель с выделением розовой пенистой мокроты — поздние признаки отека легких.
Какой из следующих классов лекарств максимизирует сердечную деятельность у клиентов с сердечной недостаточностью за счет увеличения сократимости желудочков?
A
Бета-адреноблокаторы
B
Блокаторы кальциевых каналов
C
C
2
Инотропные агенты
Вопрос 80 Пояснение:
Инотропные агенты вводятся для увеличения силы сердечных сокращений, тем самым увеличивая сократимость желудочков и, в конечном итоге, увеличивая сердечный выброс.
Клиент с острым инфарктом миокарда госпитализирован почти на неделю. Клиент испытывает тошноту и потерю аппетита. Медсестра, осуществляющая уход за клиентом, признает, что эти симптомы могут указывать на:
A
Побочные эффекты спиронолактона (альдактон)
B
(Побочные эффекты дигоксина) Lanoxin)
C
Терапевтические эффекты пропранолола (индирала)
D
Терапевтические эффекты фуросемида (вопрос)
Уровни ланоксина стимулируют триггерную зону медуллярных хеморецепторов, что приводит к тошноте и последующей анорексии.
Дежурная медсестра получает рапорт уходящей медсестры. Кого из следующих клиентов дежурная медсестра должна осмотреть в первую очередь?
A
58-летний клиент, поступивший 2 дня назад с сердечной недостаточностью, АД 126/76 и частотой дыхания 21 вдох в минуту.
B
88-летний клиент с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, АД 78/50 и заявкой на DNR.
C
62-летний клиент, поступивший день назад с тромбофлебитом и получавший гепарин внутривенно.
D
Клиент 76 лет, поступивший 1 час назад с впервые возникшей фибрилляцией предсердий и получающий дилтиазем внутривенно (Cardizem).
Вопрос 82 Объяснение:
Клиент с A-fib имеет наибольший потенциал нестабильности и принимает внутривенные препараты, требующие тщательного наблюдения.После осмотра этого клиента медсестра должна осмотреть клиента с тромбофлебитом, который получает инфузию гепарина, а затем пойти к 58-летнему клиенту, поступившему 2 дня назад с сердечной недостаточностью (ее / ее симптомы проходят и не проходят). требуют немедленного внимания). Самый низкий приоритет у 89-летнего пациента с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, которому требуются длительные поддерживающие меры.
Какой из следующих терминов описывает силу, против которой желудочек должен изгонять кровь?
A
Остаточная нагрузка
B
Сердечный выброс
C
9000
Предварительная нагрузка
Вопрос 83 Объяснение:
Постнагрузка означает сопротивление, поддерживаемое аортальным и легочным клапанами, состояние и тонус аорты, а также сопротивление, оказываемое системными и легочными артериолами.
Вариант B : Сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой сердцем за минуту.
Опция C : Перегрузка означает избыток циркулирующего объема.
Вариант D : Предварительная нагрузка — это объем крови в желудочке в конце диастолы.
При увеличении какого из следующих параметров увеличивается потребление кислорода миокардом?
A
Предварительная нагрузка, постнагрузка и церебральный кровоток
B
Предварительная нагрузка, постнагрузка и почечный кровоток
9
3
3
Предварительная нагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.
D
Предварительная нагрузка, постнагрузка, мозговой кровоток и частота сердечных сокращений.
Вопрос 84 Объяснение:
Потребление кислорода миокардом увеличивается по мере увеличения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности почек и частоты сердечных сокращений. Церебральный кровоток не влияет напрямую на потребление кислорода миокардом.
Г-н Даффи госпитализирован в CCU с диагнозом R / O MI. Он обратился в отделение неотложной помощи с типичным описанием боли, связанной с инфарктом миокарда, и теперь он холодный и липкий, бледный и одышка.У него внутривенное введение D5W, он жалуется на боль в груди. Кислородная терапия не начата, его нет на мониторе. Он напуган. В течение первых трех дней пребывания г-на Даффи в отделении неотложной помощи проводится ряд диагностических анализов крови. Какие из следующих паттернов повышения сердечных ферментов наиболее распространены после инфаркта миокарда?
A
SGOT, CK и LDH сразу повышаются.
B
SGOT повышается через 4-6 часов после инфаркта с медленным повышением CK и LDH через 24 часа.
C
Сначала пики CK (12-24 часа), затем SGOT (пики через 24-36 часов), а затем LDH (пики 3-4 дня).
D
CK сначала достигает пика и остается повышенным в течение 1-2 недель.
Вопрос 85 Объяснение:
Хотя время начального подъема, пикового подъема и длительности подъема зависит от источников, в современной литературе предпочтение отдается букве c.
Наибольшую опасность неисправленной фибрилляции предсердий для пациента мужского пола представляет следующее:
A
Тромбоэмболия легочной артерии
B
Остановка сердца
C
3
Инфаркт миокарда
Больная 23 лет на 27 неделе беременности госпитализирована на полном постельном режиме на 6 дней.Она испытывает внезапную одышку, сопровождающуюся болью в груди. Какое из следующих состояний является наиболее вероятной причиной ее симптомов?
A
Инфаркт миокарда вследствие атеросклероза в анамнезе.
Приступ тревоги из-за беспокойства о здоровье ребенка.
D
Застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью.
Вопрос 87 Пояснение:
У госпитализированного пациента, находящегося на длительном постельном режиме, наиболее вероятной причиной внезапной одышки и боли в груди является тромбоэмболия легочной артерии. Беременность и длительное бездействие увеличивают риск образования тромбов в глубоких венах ног. Затем эти сгустки могут оторваться и отправиться в легкие.Инфаркт миокарда и атеросклероз у 27-летней женщины маловероятны, как и застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью. Нет оснований подозревать у этого пациента тревожное расстройство. Хотя беспокойство является возможной причиной ее симптомов, серьезность тромбоэмболии легочной артерии требует, чтобы она была рассмотрена в первую очередь.
Медсестра готовится к приему пациента с сердечной недостаточностью, которого направляют прямо в больницу из кабинета врача. Медсестра запланирует, какие из следующих лекарств будут доступны для использования?
A
Дилтиазем (Cardizem)
B
Дигоксин (ланоксин)
3
2
Пропран
2
2
Пропран C
0
D
Метопролол (лопрессор)
Вопрос 88 Объяснение:
Дигоксин оказывает положительное инотропное действие на сердце, замедляя общую частоту сердечных сокращений посредством различных механизмов.Дигоксин — препарат выбора для лечения сердечной недостаточности.
Варианты A, C и D : Дилтиазем (блокатор кальциевых каналов) и пропранолол и метопролол (бета-блокаторы) имеют отрицательный инотропный эффект и могут ухудшить состояние сердечной недостаточности.
При каком из следующих типов кардиомиопатии сердечный выброс остается нормальным?
A
Дилатированный
B
Гипертрофический
C
Облитерирующий
Облитерирующий
Вопрос 89 Объяснение:
Гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на сердечный выброс, поскольку размер желудочка остается относительно неизменным.Все остальное снижает сердечный выброс.
Электрокардиограмма клиента показывает предсердную и желудочковую частоту 80 комплексов в минуту. Интервал PR составляет 0,14 секунды, а комплекс QRS составляет 0,08 секунды. Медсестра интерпретирует этот ритм следующим образом:
A
Нормальный синусовый ритм
B
Синусовая брадикардия
3
2 C
D
Синусовая аритмия
После инфаркта миокарда пациента переводят на диету с ограничением натрия.Когда медсестра обучает клиента диете, какой план питания лучше всего предложить?
A
3 унции. жареная рыба, 1 печеный картофель, ½ стакана консервированной свеклы, 1 апельсин и молоко
Консервы из рыбы и овощей и вяленое мясо содержат большое количество натрия. Это блюдо не содержит рыбных консервов и / или овощей или вяленого мяса.
Для обеспечения эффективности чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) должна выполняться в течение определенного периода времени, начиная с прибытия в отделение неотложной помощи после диагностики инфаркта миокарда. ?
A
60 минут
B
30 минут
C
3
3
3
3
3
6–12 месяцев
Вопрос 92 Пояснение:
Шестидесяти минутный интервал известен как «время от двери до баллона» для выполнения ЧТКА у пациента с диагнозом ИМ.
Какие из следующих симптомов могут проявляться у клиента с правосторонней сердечной недостаточностью?
A
Достаточный диурез
B
Полиурия
3
C
03
C
0
Полидипсия
Вопрос 93 Объяснение:
Неадекватная дезактивация альдостерона печенью после правосторонней сердечной недостаточности приводит к задержке жидкости, что вызывает олигурию.
Клиент с историей инфаркта миокарда передней стенки переводится из коронарного отделения (CCU) в кардиологическое отделение (CSU). Давая отчет медсестре CSU, медсестра CCU говорит: «Его давление заклинивания легочной артерии было в пределах нормы». Медсестра CSU должна быть особенно внимательной в отношении:
A
гипертонии
B
высокий диурез
2 C
2 C 900 мембраны
D
легочные трещины
Вопрос 94 Объяснение:
Высокое давление заклинивания легочной артерии является диагностическим признаком левосторонней сердечной недостаточности.При левосторонней сердечной недостаточности может развиться отек легких, вызывающий легочные хрипы. Левосторонняя сердечная недостаточность может привести к гипотензии и снижению диуреза. Сухие слизистые оболочки не связаны напрямую с повышенным давлением клина в легочной артерии.
Какие из следующих классов препаратов наиболее широко используются при лечении кардиомиопатии?
A
Антигипертензивные
B
Бета-адреноблокаторы
03
C
C
Нитраты
Вопрос 95 Объяснение:
Уменьшая частоту сердечных сокращений и сократительную способность, бета-блокаторы улучшают наполнение миокарда и сердечный выброс, что является основной целью лечения кардиомиопатии.
Вариант A : Антигипертензивные средства обычно не показаны, потому что они могут снизить сердечный выброс у клиентов, которые уже имеют гипотензию.
Вариант C : Блокаторы кальциевых каналов иногда используются по тем же причинам, что и бета-блокаторы; однако они не так эффективны, как бета-адреноблокаторы, и вызывают повышенную гипотензию.
Вариант D : Нитраты не используются из-за их дилатационного эффекта, который может еще больше повредить миокард.
Какой сестринский уход за пациентом будет наиболее подходящим для того, чтобы ответственная медсестра назначила LPN под наблюдением руководителя группы RN?
A
Пациент 51 года с двусторонней адреналэктомией, только что вернувшийся из отделения постанестезиологической помощи
B
Пациент 83 лет с диабетом 2 типа и хронической обструктивной болезнью легких
C
Пациент 38 лет с инфарктом миокарда, который готовится к выписке
D
A 72 года -старый пациент, поступивший из стационара с изменением психического статуса
Вопрос 96 Пояснение:
У 83-летнего пациента на данный момент нет осложняющих факторов.Оказание помощи стабильным и неосложненным пациентам входит в образовательную подготовку и сферу деятельности LPN, при этом уход всегда предоставляется под наблюдением и руководством RN. RN должен оценить нового послеоперационного пациента и новую госпитализацию. Пациенту, который готовится к выписке после инфаркта миокарда, может потребоваться сложное обучение. Фокус: Делегирование / наблюдение, задание
Какой из следующих симптомов является наиболее вероятным источником боли, которую клиент описал как ножевую боль в груди, усиливающуюся при вдохе?
A
Сердечный
B
Желудочно-кишечный
C
Мышечный
Вопрос 97 Пояснение:
Легочная боль обычно описывается этими симптомами.
Варианты A и B : Сердечные и желудочно-кишечные боли не меняются при дыхании.
Вариант C: Скелетно-мышечная боль усиливается при движении.
Тканевый активатор плазминогена (t-PA) предназначен для лечения пациента, который поступает в отделение неотложной помощи после появления симптомов инфаркта миокарда. Что из следующего является противопоказанием для лечения t-PA?
A
Усиливающаяся боль в груди, которая началась ранее вечером.
B
Кровоизлияние в мозг в анамнезе.
C
Инфаркт миокарда в анамнезе.
D
Гипертония.
Вопрос 98 Пояснение:
Церебральное кровоизлияние в анамнезе является противопоказанием к tPA, поскольку оно может увеличить риск кровотечения. TPA действует путем растворения сгустка, блокирующего коронарную артерию, и лучше всего работает при введении в течение 6 часов с момента появления симптомов.Предыдущий ИМ не является противопоказанием к tPA. У пациентов, получающих tPA, следует наблюдать за изменениями артериального давления, поскольку tPA может вызвать гипотензию.
В реанимацию поступил пациент с симптомами инфаркта миокарда, прогрессирующего до кардиогенного шока. Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента с кардиогенным шоком?
A
Гипертония.
B
Брадикардия.
C
Ограничивающий импульс.
D
Путаница.
Вопрос 99 Объяснение:
Кардиогенный шок серьезно нарушает насосную функцию сердечной мышцы, вызывая снижение притока крови к органам тела. Это приводит к снижению функции мозга и спутанности сознания, а также к гипотонии, тахикардии и слабому пульсу. Кардиогенный шок — серьезное осложнение инфаркта миокарда с высокой летальностью.
Болезнь Альцгеймера — вторичный диагноз пациента, поступившего с инфарктом миокарда. Какое медсестринское вмешательство должно быть включено в план обслуживания этого клиента?
A
Выполняйте повседневные действия для клиента, чтобы уменьшить разочарование.
B
Обеспечьте стимулирующую среду.
C
Установите и поддерживайте распорядок.
D
Постарайтесь как можно больше урезонить клиента.
Вопрос 100 Объяснение:
Установление и поддержание распорядка важно для уменьшения посторонних раздражителей. Клиент должен как можно больше участвовать в ежедневном уходе. Попытки урезонить таких клиентов не увенчаются успехом, потому что они не могут участвовать в абстрактном мышлении.
Какой из перечисленных ниже диагнозов будет приоритетным для медсестер для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких?
A
Риск инфекции, связанной с застоем альвеолярного секрета
B
Нарушение целостности кожи, связанное с давлением
9
3
900 Непереносимость активности, связанная с отказом насоса
D
Запор, связанный с неподвижностью
Вопрос 101 Объяснение:
Непереносимость активности является основной проблемой для клиентов с сердечной недостаточностью и отеком легких.Снижение сердечного выброса, связанное с сердечной недостаточностью, приводит к снижению уровня кислорода и утомляемости. Клиенты часто жалуются на одышку и утомляемость.
Варианты A, B и D : Клиент может подвергаться риску инфицирования, связанного с застоем выделений или нарушением целостности кожи, связанным с давлением. Однако это не приоритетные медсестринские диагнозы для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких, и запор не связан с неподвижностью.
Какое наиболее частое осложнение инфаркта миокарда?
A
Кардиогенный шок
B
Сердечная недостаточность
C
9008
3
9008
3
Перикардит
Вопрос 102 Пояснение:
Аритмии, вызванные кислородным голоданием миокарда, являются наиболее частым осложнением инфаркта миокарда.
Вариант A : Кардиогенный шок, еще одно осложнение инфаркта миокарда, определяется как конечная стадия дисфункции левого желудочка. Это состояние встречается примерно у 15% клиентов с ИМ.
Вариант B : Поскольку инфаркт миокарда нарушает насосную функцию сердца, сердечная недостаточность является вторым наиболее частым осложнением.
Вариант D : Перикардит чаще всего возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, но может развиться после инфаркта миокарда.
Медсестра изучает историю болезни клиента с первичным диагнозом сердечной недостаточности. Какое из следующих расстройств, о которых сообщил клиент, вряд ли сыграет роль в обострении сердечной недостаточности?
A
Недавний URI
B
Нутриционная анемия
3
C
Пептическая анемия
A-Fib
Вопрос 103 Объяснение:
Сердечная недостаточность ускоряется или усугубляется физическим или эмоциональным стрессом, аритмиями, инфекциями, анемией, заболеваниями щитовидной железы, беременностью, болезнью Педжета, недостаточностью питания (тиамин, алкоголизм) , легочные заболевания и гиперволемия.
18-летний клиент, недавно перенесший URI, поступил с подозрением на ревматизм. Какие результаты оценки подтверждают этот диагноз?
A
Маргинальная эритема, подкожные узелки и лихорадка
B
Тахикардия, удары пальцами по пальцам и перегрузка S3 9008
Одышка, кашель и учащенное сердцебиение
D
Одышка, усталость и синокопия
Вопрос 104 Объяснение:
Диагностика ревматической лихорадки по двум основным критериям требует наличия у клиента двух основных критериев или один незначительный критерий плюс доказательства перенесенной стрептококковой инфекции.Основные критерии включают кардит, полиартрит, хорею Сиденхама, подкожные узелки и красную эритему (преходящие пятна без зуда на туловище или внутренних поверхностях плеч или бедер). Незначительные критерии включают лихорадку, артралгию, повышенные уровни реагентов острой фазы и удлиненный интервал PR на ЭКГ.
Какое из следующих действий является правильной первоначальной реакцией на отхаркивание розовой пенистой мокроты у клиента?
A
Обращение за помощью
B
Вызов врача
C
Начать I.V. line
D
Отсос у клиента
Вопрос 105 Пояснение:
Выделение розовой пенистой мокроты — классический признак острого отека легких. Поскольку у клиента высокий риск декомпенсации, медсестра должна позвать на помощь, но не выходить из палаты. Остальные три вмешательства последуют сразу же.
Когда вы закончите, нажмите кнопку ниже. Все невыполненные вами элементы будут отмечены как неправильные.Получить результаты
Острый инфаркт миокарда (Уход) — StatPearls
Результат обучения
Опишите картину острого инфаркта миокарда (ИМ)
Вспомните медсестринский диагноз острого ИМ
Обобщите лечение острого ИМ
Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца.
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Диагноз медсестер
Острая боль
Непереносимость активности
Страх / тревога
Риск снижения сердечного выброса
Риск неэффективной перфузии тканей
Риск избыточного объема жидкости
Недостаточные знания
Причины
Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Факторы риска
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Оценка
Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:
Головокружение
Беспокойство
Кашель
Чувство удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Нерегулярное сердцебиение
Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными
Оценка
Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.
Лабораторные функции
Медицинское управление
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.
Медсестринский менеджмент
Ежедневно получать ЭКГ
Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц
Наблюдать за сердечными ферментами
Начать лечение острого инфаркта миокарда
Принять морфин от боли
Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)
Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре
Обеспечьте осмотр пациента кардиологом
Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом
Введение гепарина как указано для ИМпST
Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног
Когда обращаться за помощью
Гипотония
Тошнота и рвота
Продолжающаяся грудная клетка боль
Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)
При внезапном изменении психического статуса
Продолжающаяся десатурация кислородом
Тахикардия или аритмия
Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093
Мониторинг
ЭКГ
Сердечные ферменты
Пульсоксиметрия оксигенации
Жизненно важные признаки
Интенсивность боли в груди
Пальпация пульса на ногах
Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов
Координация лечения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Исходы
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Обучение здоровью и пропаганда здоровья
Здоровое питание, диета с низким содержанием соли
Соответствие лекарствам
Поддержание здоровой массы тела
Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию
Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов
Не курите
Наблюдение у врача
Управление рисками
Не игнорируйте боль в груди — звонок врач
Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу
Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу
Планирование выписки
Ешьте здоровую
Передвигайтесь и станьте физически активным
Принимать назначенные лекарства
Наблюдение в клинике в соответствии с графиком
Не курить
Доказательства
Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.
Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29
9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]
Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls
Результат обучения
Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)
Вызовите диагноз
для медсестер острый ИМ
Обобщите лечение острого ИМ
Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Диагноз медсестер
Острая боль
Непереносимость активности
Страх / тревога
Риск снижения сердечного выброса
Риск неэффективной перфузии тканей
Риск избыточного объема жидкости
Недостаточные знания
Причины
Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Факторы риска
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Оценка
Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:
Головокружение
Беспокойство
Кашель
Чувство удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Нерегулярное сердцебиение
Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными
Оценка
Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.
Лабораторные функции
Медицинское управление
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.
Медсестринский менеджмент
Ежедневно получать ЭКГ
Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц
Наблюдать за сердечными ферментами
Начать лечение острого инфаркта миокарда
Принять морфин от боли
Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)
Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре
Обеспечьте осмотр пациента кардиологом
Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом
Введение гепарина как указано для ИМпST
Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног
Когда обращаться за помощью
Гипотония
Тошнота и рвота
Продолжающаяся грудная клетка боль
Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)
При внезапном изменении психического статуса
Продолжающаяся десатурация кислородом
Тахикардия или аритмия
Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093
Мониторинг
ЭКГ
Сердечные ферменты
Пульсоксиметрия оксигенации
Жизненно важные признаки
Интенсивность боли в груди
Пальпация пульса на ногах
Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов
Координация лечения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Исходы
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Обучение здоровью и пропаганда здоровья
Здоровое питание, диета с низким содержанием соли
Соответствие лекарствам
Поддержание здоровой массы тела
Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию
Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов
Не курите
Наблюдение у врача
Управление рисками
Не игнорируйте боль в груди — звонок врач
Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу
Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу
Планирование выписки
Ешьте здоровую
Передвигайтесь и станьте физически активным
Принимать назначенные лекарства
Наблюдение в клинике в соответствии с графиком
Не курить
Доказательства
Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.
Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29
9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]
Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls
Результат обучения
Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)
Вызовите диагноз
для медсестер острый ИМ
Обобщите лечение острого ИМ
Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Диагноз медсестер
Острая боль
Непереносимость активности
Страх / тревога
Риск снижения сердечного выброса
Риск неэффективной перфузии тканей
Риск избыточного объема жидкости
Недостаточные знания
Причины
Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Факторы риска
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Оценка
Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:
Головокружение
Беспокойство
Кашель
Чувство удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Нерегулярное сердцебиение
Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными
Оценка
Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.
Лабораторные функции
Медицинское управление
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.
Медсестринский менеджмент
Ежедневно получать ЭКГ
Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц
Наблюдать за сердечными ферментами
Начать лечение острого инфаркта миокарда
Принять морфин от боли
Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)
Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре
Обеспечьте осмотр пациента кардиологом
Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом
Введение гепарина как указано для ИМпST
Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног
Когда обращаться за помощью
Гипотония
Тошнота и рвота
Продолжающаяся грудная клетка боль
Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)
При внезапном изменении психического статуса
Продолжающаяся десатурация кислородом
Тахикардия или аритмия
Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093
Мониторинг
ЭКГ
Сердечные ферменты
Пульсоксиметрия оксигенации
Жизненно важные признаки
Интенсивность боли в груди
Пальпация пульса на ногах
Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов
Координация лечения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Исходы
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Обучение здоровью и пропаганда здоровья
Здоровое питание, диета с низким содержанием соли
Соответствие лекарствам
Поддержание здоровой массы тела
Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию
Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов
Не курите
Наблюдение у врача
Управление рисками
Не игнорируйте боль в груди — звонок врач
Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу
Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу
Планирование выписки
Ешьте здоровую
Передвигайтесь и станьте физически активным
Принимать назначенные лекарства
Наблюдение в клинике в соответствии с графиком
Не курить
Доказательства
Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.
Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29
9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]
Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls
Результат обучения
Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)
Вызовите диагноз
для медсестер острый ИМ
Обобщите лечение острого ИМ
Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца
Введение
Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]
ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.
ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:
Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии
Диагноз медсестер
Острая боль
Непереносимость активности
Страх / тревога
Риск снижения сердечного выброса
Риск неэффективной перфузии тканей
Риск избыточного объема жидкости
Недостаточные знания
Причины
Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]
Факторы риска
Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]
Оценка
Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:
Головокружение
Беспокойство
Кашель
Чувство удушья
Диафорез
Свистящее дыхание
Нерегулярное сердцебиение
Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.
Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.
Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными
Оценка
Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]
ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.
ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.
Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.
Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.
Лабораторные функции
Медицинское управление
Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]
Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.
Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.
ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.
Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.
Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.
Медсестринский менеджмент
Ежедневно получать ЭКГ
Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц
Наблюдать за сердечными ферментами
Начать лечение острого инфаркта миокарда
Принять морфин от боли
Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)
Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре
Обеспечьте осмотр пациента кардиологом
Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом
Введение гепарина как указано для ИМпST
Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног
Когда обращаться за помощью
Гипотония
Тошнота и рвота
Продолжающаяся грудная клетка боль
Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)
При внезапном изменении психического статуса
Продолжающаяся десатурация кислородом
Тахикардия или аритмия
Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093
Мониторинг
ЭКГ
Сердечные ферменты
Пульсоксиметрия оксигенации
Жизненно важные признаки
Интенсивность боли в груди
Пальпация пульса на ногах
Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов
Координация лечения
Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.
Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.
При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.
После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]
Исходы
Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]
Обучение здоровью и пропаганда здоровья
Здоровое питание, диета с низким содержанием соли
Соответствие лекарствам
Поддержание здоровой массы тела
Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию
Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов
Не курите
Наблюдение у врача
Управление рисками
Не игнорируйте боль в груди — звонок врач
Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу
Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу
Планирование выписки
Ешьте здоровую
Передвигайтесь и станьте физически активным
Принимать назначенные лекарства
Наблюдение в клинике в соответствии с графиком
Не курить
Доказательства
Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.
Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.
Рисунок
Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Рисунок
Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб
Рисунок
ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29
9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ.
Хотя частота трудных или неудавшихся интубаций достаточно невелика, неожиданность ситуации и ее потенциальная опасность могут привести к ситуациям, угрожающим жизни больного. Зачастую летальность, связанная с анестезией , вызвана именно трудностями интубации. В 1987 году конфеденциальный опросник в Великобритании выявил, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1 : 2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1 : 300. Подобный конфеденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобританнии за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи.
Аксиоматично, что тщательное предоперационное обследование больного, ведущее к диагностике потенциально трудной интубации представляет собой наилучший метод избежания нежелательных осложнений. Однако даже наиболее скурпулезное обследование не всегда позволяет предсказать трудную интубацию, поэтому каждый анестезиолог должен быть готов к потенциальным трудностям в любое время и при их появлении следовать заранее приготовленному плану действий.
Предоперационная диагностика трудной интубации
Факт возможной трудной интубации может быть выявлен сразу же во время предоперационного осмотра. Если во время предыдущей анестезии были трудности с интубацией трахеи, то запись об этом может иметься в истории болезни, больной может знать, о том, что произошло и проинформировать анестезиолога. Кроме того, зачастую такие больные имеют при себе соответствующие документы.
Имеется целый ряд тестов для диагностики возможной трудной интубации. Наиболее популярным из них является тест Маллампатти. Тест основан на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента. Изначально было описано 3 группы, позднее была добавлена 4-я. Техника производства теста проста: больной сидит напротив врача так, что рот больного расположен на уровне глаз врача. Пациент окрывает рот как можно шире и при этом максимально высовывает язык. Структуры глотки, видимые при этом и составляют основу классификации.
Класс1 : видны мягкое небо, дужки миндалин и язычок. Класс 2 : видны мягкое небо, дужки миндалин, но язычок скрыт языком. Класс 3 : видно только мягкое небо. Класс 4 : нельзя разглядеть и мягкого неба.
Классификация Маллампати
Данная классификация хорошо коррелирует с классификацией Кормака — Лихена, которая основана на визуализации структур глотки при прямой ларингоскопии.
1 степень — глосовая щель видна полностью 2 степень — видна только нижняя часть голосовой щели 3 степень — голосовая щель не видна 4 степень — не видна не только щель, но и формирующие ее хрящи.
Классификация Кормака — Лихена
Было отмечено, что класс 1 по Маллампати в 99% случаев соответствует 1 степени по Кармаку и Лихену, то есть легкая интубация. 4 класс в свою очередь соответствует 3 и 4 степени, то есть сложной интубации в 100% случаев. Однако классификация Маллампати, хотя и является простой и привлекательной, не позволяет предсказать до 50% трудных интубаций. При этом отмечается высокая частота ложно положительных результатов.
Недостаточная точность системы Маллампати привела к тому, что на свет появились целый ряд альтернативных исследований в надежде найти простую и надежную систему предсказания трудной интубации.
Таковой является система, предложенная Вильсоном в 1993 году и основанная на изучении 1500 пациентов 50% которых рассматривались ретроспективно. Были выделены 5 факторов риска, которые по мнению автора являлись наиболее значительными в предсказании трудной интубации. Таковыми явились вес, подвижность шеи, головы и нижней челюсти, наличие выдающихся вперед верхних зубов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2.
Оценка степени трудности интубации по Вильсону.
Максимальная получаемая при этом оценка — 10. Оценка 3 предсказывает 75% трудных интубаций, оценка 4 — до 90%. Однако при этом необходимо отметить, что тест обладает слабой специфичностью и может не предсказать до 50% трудных интубаций. Многие измерения в этом наборе тестов субъективны.
Наиболее недавней попыткой в улучшении системы прогнозирования трудной интубации является новая классификация визуализации структур гортани, предложенная т, Куком, в основном основанная на системе Кормака-Лихена.
Классификация Кормака-Лихена в модификации Кука.
Существует еще целый ряд других тестов, основанных на анатомических факторах. Например, тироментальное расстояние, которое измеряется как расстояние от верхнего края щитовидного хряща до подбородка при полностью разогнутой шее. Считается, что расстояние в 7 см и более обычно предсказывает легкую интубацию, в то время как расстояние менее 6 см может быть связано с трудной интубацией. Этот тест считается относительно недостоверным если применяется не в сочетании с другими тестами.
Некоторые другие тесты :
горизонтальная длина нижней челюсти — этот показатель больше 9 см предсказывает хороший ларингоскопический обзор.
подвижность в шейном отделе позвоночника. Оценивается подвижность атланто-окципитального и атланто-аксиального суставов.
признак молящегося : невозможность полностью свести ладони обеих рук вместе предполагает трудную интубацию. Этот признак обычно сочетается с сахарным диабетом и общим нарушением подвижности в разных группах суставов.
Существует также целый ряд рентгенологических признаков, основанных на измерении различных показателей на прямом и боковом снимках шейного отдела позвоночника. Однако эти признаки страдают примерно теми же недостатками, что и все вышеперечисленные системы и классификации, а именно — неточностью, слабой специфичностью и большим числом ложноположительных результатов.
Все вышесказанное относится в основном к трудным интубациям в общехирургической практике, где такая ситуация встречается достаточно редко (1 : 2500). Совершенно другое положение в акушерстве, где частота трудной интубации гораздо выше (1 : 250-300 случаев) и последствия неудавшейся интубации могут быть гораздо более серьезными. Целый ряд анатомических и физиологических факторов являются причинами этого. Хотя костный скелет не изменяется при беременности, изменения мягких тканей, слизистых облочек и сосудов могут серьезно влиять на интубацию.
Эстрогены во время беременности вызывают отек мягких тканей; отек ларингеальных тканей может серьезно затруднить проведение интубации. Гиперемированные сосуды и отечная слизистая носоглотки и нижележащих ларингеальных структур и языка могут серьезно сузить просвет и затруднить визуализацию голосовой щели. В дополнение к этому происходит увеличение языка в размерах и снижение его подвижности. Эти признаки особенно выражены при развитии преэклампсии и эклампсии.
Имеется также ряд других причин, затрудняющих интубацию в акушерстве. Обычно беременные женщины имеют полный набор зубов, что в сочетании с увеличением молочных желез и увеличенным и неподвижным языком зачастую затрудняет введение клинка ларингоскопа в полость рта. Минимальные дозы барбитуратов, используемые для вводного наркоза, могут оказаться недостаточными для потенциации действия мышечных релаксантов. Положение больной на операционном столе при применении приемов для уменьшения аорто-кавальной компрессии затрудняет или делает невозможным оптимализацию положения головы ( позиция “нюхающий утренний воздух”). Чрезмерно энергичное проведение приема Селлика может серьезно изменить анатомию глотки и гортани. Как видно из вышесказанного, имеется достаточно причин,объясняющих более высокую частоту трудной интубации трахеи в акушерстве по сравнению с другими хирургическими специальностями.
Разумно заключить, что большинство случаев трудной интубации могут быть обнаружены при простом предоперационном осмотре больного с применением достаточно несложных клинических тестов. Следовательно, очень важно проводить предоперационный осмотр больного тому анестезиологу, который будет проводить наркоз. К сожалению, у небольшой группы больных хотя и не имеется признаков, характреных для трудной интубации при поверхностном осмотре, после вводного наркоза интубация трахеи либо представляет серьезные трудности, либо вообще невозможна. К сожалению, такое обычно случается тогда, когда вокруг нет более опытного врача чтобы помочь. В таких случаях помогает применение протокола неудавшейся интубации и вентиляции, о которых мы поговорим немного позже.
Ведение заранее известной трудной интубации
В ситуации, когда заранее известно, что интубация у данного пациента будет трудной, анестезиолог располагает целым рядом приемов и методик, позволяющих провести интубацию трахеи безопасно и с минимальными неудобствами для больного.
Слепая эндоназальная интубация : исторически этот метод был наиболее популярным в не так далеком прошлом. Для правильного использования данной методики необходимо правильное положение больного на столе (принюхиваясь к утрннему воздуху). Хорошо смазанная эндоназальная трубка после вводного наркоза с сохранением спонтанного дыхания проводится в носоглотку. Анестезиолог при этом слушает дыхательные шумы на проксимальном конце трубки по мере её продвижения. Газоток при этом не только слышен, но и ощущается как поток воздуха. Дополнительно к проксимальному концу трубки можно присоединить капнограф; этот прием предоставляет дополнительную информацию, облегчающую проведение эндоназальной трубки в трахею. Недостатком метода является возможная травма носовых ходов при проведении процедуры. Хотя эта методика все еще применяется, популярность её значительно снизилась.
Использование эластичного бужа: после введния ларингоскопа в случае трудной интубации анестезиолог может видеть только небольшую часть голосовой щели или не видеть её вообще. Зачастую даже при такой ситуации удается провести гибкий буж с заранее приданной кривизной кончика в трахею. Буж может быть либо сплошным, либо полым. В случае полого бужа присоединение капнографа к его наружному отверстию и появление характерной кривой концентрации выдыхаемого углекислого газа облегчают диагностику положения кончика бужа. В случае сплошного бужа помогает ощущение “прыгания” бужа по кольцам трахеи. Если ни один из этих приемов не дает желаемого результата, нужно предположить, что буж находится в пищеводе. Однако даже если буж наверняка находится в полости трахеи, последующее ведение эндотрахеальной трубки не является легкой задачей. В этом случае рекомендуют оставить клинок ларингоскопа в полости рта и вращать эндотрахеальную трубку против часовой стрелки на 90 градусов с одновременнным продвижением её вперед.
Использование фиброволоконного бронхоскопа : этот инструмент стал важным орудием в арсенале современного анестезиолога и особенно важно его применение при трудной интубации. Преимуществами метода являются его гибкость, возможности использования для интубации как носа, так и рта, четкая визуализация голосовых связок с последующим введением трубки в трахею под контролем зрения, что исключает всякие сомнения в правильности положения эндотрахеальной трубки. Еще одним существенным преимуществом применения фиброволоконного бронхоскопа для интубации является отсутствие необходимости общей анестезии для интубации. Эта процедура может быть применена под местной анестезией с минимальными неудобствами для больного, но полностью исключая риск общей анестезии при возможной трудной интубации. Существует несколько методик проведения местной анестезии.
Сенсорная иннервация носоглотки связана с 5, 9, 10 парами черепно-мозговых нервов. Естественно, заблокировать их не представляется возможным, поэтому ведущей методикой местной анестезии для этой процедуры является применение топической анестезии в сочетании с блокадой некоторых нервных окончаний. Перед интубацией эндотрахеальная трубка как правило одевается на бронхоскоп и закрепляется на его верхнем конце с помощью липкой ленты. За 30 минут до начала процедуры больному дают местный анестетик (лидокаин) в виде специального полоскания для горла, или орошают ротоглотку лидокаином в виде небулайзера. Поврехностная анестезия носовых ходов производится путем тампонады носовых ходов тампонами, обильно смоченными местным анестетиком. Наиболее часто используется кокаин, так как он обладает выраженными вазоконстрикторными свойствами. Возможно применение смеси лидокаина с кокаином. После введения фиброскопа в анестезированный таким образом носовой ход дальнейшее орошение слизистых производится по мере продвижения фиброскопа. Не следует забывать о максимально допустимых дозах местного анестетика, так как всасывание его с поверхности слизистой облочки происходит довольно быстро.
Анестезия нижних отделов глотки может быть усилена используя эндотрахеальную инъекцию местного анестетика. Производится пункция крико-тиреоидной мембраны и 2-3 мл раствора лидокаина вводится в конце глубокого вдоха. Это вызывает приступ кашля, во время которого местный анестетик распространяется на подсвязочную область трахеи и нижние отделы глотки.
После визуализации голосовой щели и введения кончика бронхоскопа в полость трахеи на глубину, достаточную, чтобы увидеть карину, эндотрахеальная трубка вводится в трахею используя ротационно-поступательные движения.
Измерения, проведенные во время такой процедуры показали, что она не только занимает по крайней мере в 3 раза больше времени, нежели обычная интубация, но и сердечно-сосудистая реакция при такой интубации вполне сравнима с таковый во время обычной интубации, хотя длится гораздо дольше. Эти факты должны приниматься во внимание у больных с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Использование ларингеальной маски : сравнительно недавно введенная в анестезиологическую практику ларингеальная маска используется для решения многих анестезиологических проблем. Одним из применений является использование её для поддержаиня проходимости верхних дыхательных путей в случае трудной интубации. При этом не следует забывать, что ларингеальная маска не предохраняет верхние дыхательные пути от аспирации, что немаловажно при использовании ларингеальной маске при полном желудке.
Кроме того, при правильном положении ларингеальной маски в ротоглотке, возможна интубация через её просвет, что было с успехом применено во многих случаях. В последние год — два появилась даже специально модифицированная ларингеальная маска, предназначенная специфически для интубации через её просвет в случаях тежелой интубации. По мнению авторов, это устройство успешно конкурирует с фиброоптической бронхоскопом, являющимся золотым стандартом в таких случаях.
Ретроградная интубация : описано большое количество различных модификаций, но все они основаны на ретроградном проведении проводника, по которому затем проводится интубация трахеи. Как правило под местной анестезией производится пункция крикотиреоидной мембраны иглой Тоухи и эпидуральный катетер проводится в направлении глотки. Он извлекается через нос или рот, а затем по катетеру проводится эндотрахеальная трубка до тех пор, пока она не упрется в стенку трахеи. После этого катетер обрезается на уровне кожи и извлекатеся.
Транстрахеальная вентиляция : технически это не метод достижения интубации. При этой методике эндотрахеальная трубка самого малого размера (они обычно без манжеток) вводится в трахею через крико-тиреоидную мембрану. Последующая вентиляция производится по обычной методике, однако перед применением ИВЛ положение трубки должно быть тщательно верифицировано, так как применение ИВЛ может привести к очень серьезным осложнениям если трубка расположена, например, в подкожной клетчатке. Так или иначе, эта методика была использована с успехом в ситуациях, угрожающих жизни больного и всякий набор для трудной интубации должен иметь инстументы для транстрахеальной внетиляции.
Анестезия для предполагаемой трудной интубации : каким образом можно безопасно провести анестезию для больного, который в прошлом представлял трудности при интубации трахеи? Разумный ответ — необходимо оптимизировать состояние больного, приготовить необходимое оборудование, а также анестезиолога с необходимым опытом.
Что можно сделать для оптимизации состояния больного для уменьшения риска аспирации, ассоциируемой с интубацией? Предполагая, что в распоряжении имеется достаточно времени, к решению этой задачи можно подойти с нескольких направлений. Наиболее легкое решение — позволить желудку опопрожниться естественным путем с ускорением этого процесса при помощи таких лекарств, как метоклопрамид. Однако такой подход возможен только тогда, когда имеется достаточно времени и нет патологии желудочно-кишечного тракта, резко замедляющей этот процесс.
Другой подход — применение назогастрального зонда с последующей аспирацией желудочного содержимого.
Описано применение рвотных средств, таких, как апоморфин для ускорения опопрожнения желудка. Однако этот метод плохо переносится больными и применяется очень редко.
Тем не менее, даже при применении этих методик нет полной уверенности в том, что желудок действительно опопрожнен. Следовательно логичным решением было бы применение методов для снижения кислотности желудочного содержимого и прекращения желудочной секреции. Применяемые методики включают в себя использование антацидов и Н2-гистаминоблокаторов.
Оборудование для предполагаемой трудной интубации должно быть проверено заранее. Анестезиолог, обладающий наибольшим опытом в проведении трудной интубации должен быть задействован с самого начала процедуры. Поскольку применение фиброволоконного бронхоскопа в такой ситуации становится весьма реальным, то включение в состав бригады врачей специалиста, наиболее знакомого с этим аппаратом является наиболее логичным решением.
Анестезиолого стоит перед выбором : либо интубация под местной анестезией, либо трахеостомия под местной анестезией и затем общий наркоз. Принятие решения может быть крайне трудным, но выбор должен быть сделан в пользу методики, обеспечивающую наибольшую безопасность больного. Необходимо отдельно подчеркнуть, что при подозрении на трудную интубацию методикой выбора вводного наркоза я\вляется ингаляционный масочный наркоз (фторотан, севофлюран), когда больной спонтанно поддерживает проходимость верхних дыхательных путей до момента потери сознания. Тогда анестезиолог имеет возможность при помощи ларингоскопа произвести визуальную оценку ситуации и принять соответствующее решение.
Можно ли применять интубацию под местной анестезией в случае экстренной операции? Опыт в данной области довольно ограничен, но по имеющимся данным можно предполагать, что эта методика вполне применима.
В случае, когда фиброволоконная интубация либо невыполнима технически, либо фиброскоп просто отсутствует наиболее безопасным методок поддержпния проходимости дыхательных путей является трахеостомия под местной анестезией.
Наконец из теоретических соображений было бы интересно рассмотреть случай, когда беременная женщина с анамнезом трудной интубации нуждается в анестезии для производства Кесарева сечения. Наиболее логичным решением в этом случае явилось бы применение спинального или эпидурального блока. Что произойдет, если блок не получился или неэффективен? Можно ли произвести в этом случае интубацию трахеи под местной анестезией с применением седации? Ответ — наверное, да. Но в этом случае потребуется привлечение дополнительных сил для того, чтобы оказать помощь ребенку, который также будет седирован.
Протокол неудавшейся интубации в экстренной анестезии
Ключевым моментом в такой ситуации является осознание того факта, что больные умирают не от того, что интубация не удалась, а от того, что не поддерживалась оксигенация. Следующий исключительно важный момент — понятие ложной гордости специалиста. Нет ничего зазорного в том, что врач, у которого не удалась интубация трахеи зовет на помощь более опытного коллегу. Более того, предполагается, что он позовет на помощь. Это решение принимается в интересах спасения жизни больного в ситуации, потенциально грозящей непоправимыми последствиями и неправильная трактовка понятия профессиональной гордости может обернуться непоправимыми последствиями.
Диагностика неудавшейся интубации представляется исключительно важным решением. После того, как не удалось провести трубку в трахею после 2 — 3 попыток, должен быть выставлен диагноз неудавшейся интубации. В настоящее время основная тактика в ведении неудавшейся интубации — позволить больному проснуться и восстановить самостоятельное дыхание.
Приблизительный протокол неудавшейся интубации выглядит примерно следующим образом.
Категорически протипоказано введение повторной дозы суксаметония. Прием Селлика продолжает выполняться до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание и фарингеальные рефлексы. Больному придают положение с опущением головного конца и небольшим поворотом тела на левую сторону примерно 10 — 15 градусов. Производится ИВЛ через маску 100% кислородом. Обязательно следует позвать на помощь.
Если вентиляция с помощью маски эффективна — она продолжается до восстановления спонтанного дыхания.
Если же вентиляция неэффективна, то в распоряжении анестезиолога имеется несколько приемов для поддержания оксигенации. Сюда относится использование разного рода воздуховодов в зависимости от опыта анестезиологоа и наличия оборудования. Возможно также применение ларингеальной маски, которая позволяет не только поддерживать проходимость дыхательный путей, но и при необходимости проводить ИВЛ. При этом следует отметить, что ларингеальная маска не обеспечивает полной протекции дыхательных путей от желудочного содержимого, поэтому прием Селлика должен выполняться и во время ИВЛ через ларингеальную маску.
Если ларингеальной маски нет или ее применение неэффективно, как экстренная мера может быть использована транстрахеальная вентиляция легких путем пункции крикотиреоидной мембраны.
После восстановления самостоятельного дыхания больному позволяют проснуться и вопрос о дальнейшем проведении операции решается в индивидуальном порядке. Следует отметить, что приоритет в данной ситуации отдается сохранению жизни больного и в случае акушерской операции — жизни матери.
Литература :
Cobley M., Vaughan S. Recognition and management of difficult airway. British Journal of Anaesthesia 1992; 68:90-97
Cook T.M. A new practical classification of laryngeal view. Anaesthesia,2000, 55,274-279
Miller R.D. Anesthesia, 3-d edition, 1990, pp 1274-1292
Deakin C.D. Clinical notes for the FRCA, Churchill Livingstone, pp 32, 187-188
Анестезия (седация, сон), включая интубацию трахеи I категории сложности
/ Анестезия (седация, сон), включая интубацию трахеи I категории сложности
Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).
Интубация трахеи у животных, когда и как применяется
Интубация – это процедура введения эндотрахеальной трубки внутрь трахеи. Интубация является важной и неотъемлемой частью реанимационных мероприятий.
Когда применяется интубация
Существуют ситуации, при которых животное испытывает затруднение с дыханием и требуются вспомогательные мероприятия по поддержанию дыхания.
Животное не может вдохнутьпо причине непроходимости дыхательных путей, например:
Нет возможности самостоятельно дышать:
на фоне сбоя работы центральной нервной системы;
при травмах;
анестезии.
В этих непростых ситуациях используют различные механические устройства для поддержания дыхания которые обеспечивают искусственную вентиляцию легких. Без интубации трахеи сделать это у животных очень сложно.
В основном, процедура проводится для:
поддержания дыхательных путей открытыми;
также для предотвращения аспирации;
проведения ингаляционной анестезии;
обеспечения искусственной вентиляции легких.
Набор для интубации трахеи
Для корректного проведения интубации может понадобиться:
Перед началом процедуры необходимо оценить на какую длину следует вводить трубку. Для этого мы прикладываем ее к животному, замеряя расстояние от кончика носа до входа в грудную полость. Если ввести трубку слишком глубоко – она может уйти в бронх первого порядка, и тогда воздух будет попадать только в одно легкое.
Диаметр трубки подбирается с учетом веса и анатомических особенностей пациента.
Техника интубации трахеи
Перед началом интубации животное необходимо разместить в грудное положение. Затем ассистент обхватывает верхнюю челюсть позади клыков, вытягивая голову вверх, второй рукой вытягивая язык вперед. Врач отводит надгортанник в сторону и проводит трубку в трахею между черпаловидными хрящами.
Правильность размещения трубки может помочь определить кашлевой рефлекс, который происходит из-за раздражения трубкой слизистой трахеи. Если кашля не происходит, то следует активно надавить на грудную клетку животного, для принудительной эвакуации воздуха.
После правильного размещения трубки внутри трахеи ее следует закрепить на верхней или нижней челюсти и раздуть манжету.
У кошек интубация может быть осложнена из-за ларингоспазма (смыкание голосовых связок). В таком случае можно дополнительно воспользоваться местно лидокаином или стилетом.
Методика интубация трахеи должна быть в арсенале каждого ветеринарного врача, кто проводит свое рабочее время не только в реанимационном и интенсивном отделении, но и на терапевтическом приеме. Бывают в жизни ситуации когда экстренно необходимо принять меры по восстановлению дыхания у нашего пациента.
Лечение животных в ветцентре Воронцова
Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская. Имеется стационар.
Данного товара нет в наличии. Оставьте заявку — мы обязательно перезвоним вам и предложим альтернативную продукцию
Назначение
Для проведения ИВЛ.
Особенности
Цвето-маркированный коннектор — 15мм коннектор позволяет легко и быстро подобрать аспирационный катетер требуемого размера.
Манжета, большой объем / низкое давление (БОНД). Мягкая тонкостенная манжета обеспечивает большую площадь контакта с трахеей, что позволяет эффективно поддерживать герметичность дыхательных путей при низком давлении в манжете и сводит к минимуму риск повреждения нежной слизистой трахеи.
Неперекручивающаяся термочувствительная трубка — изготовлена из термопластичного материала, поэтому размягчается при температуре человеческого тела, повторяя анатомию дыхательных путей.
Нерастрескивающаяся рентгеноконтрастная полоса. Защищает эндотрахеальную трубку от растрескивания в случаях, когда трубку необходимо укоротить до требуемой длины и повторно вставить в нее коннектор. Рентгеноконтрастный материал позволяет четко определять положение кончика трубки в трахее.
Боковой глазок Мерфи — дополнительное гладкое боковое отверстие на конце трубки обеспечивает атравматичную интубацию и экстубацию.
Особым образом закругленный ( «Bull nose“) гладкий дистальный конец трубки — обеспечивает атравматичную интубацию. Благодаря короткому концу уменьшается вероятность контакта со слизистой оболочкой трахеи и увеличивается расстояние до карины.
Двойная маркировка глубины интубации — при ларингоскопии во время интубации две круговые метки помогают контролировать глубину введения трубки в трахею.
Контрольный баллон с указанием размера трубки и номером лота производителя. Наполненный балон позволяет визуально контролировать состояние манжеты эндотрахеальной трубки.
Коннектор с упором шестереночного типа, позволяющий безопасно отсоединить коннектор от трубки.
Спецификация
Поливинилхлорид мед.назначения.
Индивидуальная упаковка.
Стерелизовано оксидом этилена.
Код
Внутренний диаметр трубки, мм
Упаковка Минимальная / Максимальная, шт.
Трубки без манжеты с боковым глазком Мерфи
611 30020
2.0
10/100
611 30025
2.5
10/100
611 30030
3.0
10/100
611 30035
3.5
10/100
611 30040
4.0
10/100
611 30045
4.5
10/100
611 30050
5.0
10/100
Трубки с манжетой — Большой Объем / Низкое Давление с боковым глазком Мерфи
611 10050
5.0
10/100
611 10055
5.5
10/100
611 10060
6.0
10/100
611 10065
6.5
10/100
611 10070
7.0
10/100
611 10075
7.5
10/100
611 10080
8.0
10/100
611 10085
8.5
10/100
611 10090
9.0
10/100
611 10095
9.5
10/100
611 10100
10.0
10/100
Наркоз с назотрахеальной интубацией
В 90% случаев у переболевших covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.
Распространенные последствия
Поражение легких:
одышка при физической нагрузке
кашель
повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время
Повышенное тромбообразование:
опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.
Заболевания сердца:
нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.
Заболевание почек:
нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.
Расстройство нервной системы:
головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.
Расстройство желудочно-кишечного тракта:
боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.
Слабость и боль в мышцах
Мужское бесплодие
Консультация врачом пульмонологом
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Лабораторную диагностику
Пульсоксиметрия
Программа реабилитации после Ковид-19
Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.
Индивидуальный подбор лекарственных препаратов
Дыхательная гимнастика
Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.
ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)
Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.
Ингаляции
Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.
Лечебный массаж
Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.
Рефлексотерапия
Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.
Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться
Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
Улучшить вентиляцию легких;
Нормализовать поступления кислорода в организм;
Устранить обструкцию бронхов;
Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.
Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!
Программу ведут
Интубация трахеи — обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при коронавирусной инфекции COVID-19 «36 ЗЕТ»
Выдаваемые документы
Удостоверение о повышении квалификации
Удостоверение о повышении квалификации. Обучение проводится по очно-заочной форме и основано на применении дистанционных образовательных технологий.
Пример документа
Условия поступления
Иметь диплом о среднем профессиональном или высшем образовании по специальности
Подайте заявку на обучение:
— по электронной почте,
— по форме обратной связи на сайте,
— или позвоните по бесплатному круглосуточному телефону;
Предоставить документы, подтверждающие личность и имеющийся уровень образования;
После подписания договора пройти курс обучения в дистанционном форме;
Сдать итоговое тестирование, по результатам которого выдаются документы об образовании.
Как начать обучение
Всё просто! Оставьте свои контактные данные в форме перед вами, чтобы наш консультант дал вам подробную бесплатную консультацию.
Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение
Этиология, распространенность, патогенез
Под постинтубационными повреждениями трахеи понимают нарушение анатомической целости или функционального состояния трахеи, возникшее после проведения интубации. Военные конфликты, урбанизация, рост дорожно-транспортного травматизма, природных и промышленных катастроф увеличивают число нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий. В итоге число больных с сочетанной травмой, которым требуется проведение длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и трахеостомии, ежегодно возрастает на 3-5% [37, 52, 68]. Необходимость в длительной ИВЛ возникает и после выполнения хирургических операций у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, органов брюшной полости [23, 26, 36]. Патологическое состояние трахеи, развивающееся при длительной ее интубации через гортань или трахеостому, предлагают называть постинтубационной болезнью [2, 36]. По данным литературы, частота повреждений гортани и трахеи, сопровождающих длительную ИВЛ, колеблется от 14 до 80% [42, 44, 57]. Основными из них являются эрозии и язвы (50-80% наблюдений), грануляции (до 30%) и рубцовый стеноз [8, 17, 19, 39, 41]. Частота последнего варьирует весьма широко — от 0,2 до 25% [5, 9, 29, 33]. Такое грозное осложнение, как трахеопищеводный свищ, развивается у 0,5-5,4% больных [7, 21, 35]. Основной причиной повреждения гортани и трахеи при интубации является механическое воздействие на ее стенку. В литературе рассматривается два ведущих механизма таких повреждений. К первому относят прямую механическую травму гортани и трахеи, обусловленную грубыми и многократными попытками интубации, использованием жестких проводников, несоответствием размера интубационной трубки, смещением ее внутри просвета трахеи при кашле, баротравмой при струйной вентиляции, а также значительным перераздуванием герметизирующей манжетки интубационной трубки. При этом чаще страдает слизистая гортани и трахеи, что приводит к развитию фибринозно-грануляционного ларинготрахеита. В редких наблюдениях происходит перфорация трахеи или ее полный разрыв с развитием медиастинита [3, 30, 59, 61, 64, 66]. Перфорация обычно возникает в мембранозной части как шейного, так и внутригрудного отделов трахеи. Чаще отмечаются продольные разрывы длиной от 2 до 13 см [26]. По данным ряда авторов [58, 63], частота разрыва трахеи при интубации составляет от 0,05 до 0,19%.
Другим механизмом повреждения гортани и трахеи является нарушение кровообращения слизистой, связанное с длительной компрессией в зоне фиксации раздувной манжетки интубационной и трахеостомической трубки, а также по краям трахеотомической раны. Если давление на ткани превышает 25-30 мм рт.ст., возникает ишемия слизистой и хрящей гортани и трахеи с последующим воспалением и некрозом [2, 5, 19, 23, 26, 36, 44]. В дальнейшем это может привести к их рубцовому стенозу.
Важным фактором, вызывающим повреждение слизистой трахеи с формированием ее рубцовой деформации, является рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в глотку с последующей аспирацией. Чаще это осложнение встречается у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся повреждением стволовой части головного мозга, центральными и периферическими расстройствами дыхания. У 75% таких больных определяется значительное снижение кашлевого и глотательного рефлексов вплоть до их полной утраты, что приводит к переполнению дыхательных путей продуктами аспирации и бронхиальной секреции [15, 19, 45, 60, 62]. Агрессивное содержимое способно в короткие сроки вызвать воспаление интактной слизистой гортани и трахеи, усугубить повреждение их стенки в зоне расположения интубационной трубки с присоединением продуктивного компонента в виде роста грануляций в просвет органа и развитием хондроперихондрита [21, 62].
Большое значение в развитии постинтубационных осложнений придают бактериальному воспалению, скорость присоединения которого зависит от вида микроорганизма и обсемененности гортани и трахеи [44, 56]. У 36-40% больных на 2-6-е сутки ИВЛ развивается нозокомиальная пневмония, у 6% — ателектаз легких. Двусторонний эндобронхит II-III степени диагностируют при длительности ИВЛ свыше 7 суток у всех пациентов [19]. В эксперименте было установлено, что острое бактериальное воспаление слизистой, хрящей гортани и трахеи провоцирует аутоиммунную агрессию против этих тканей, что приводит к хронизации воспаления и к рубцово-фиброзной деформации [1, 23, 34, 55]. М.А. Шустер и Е.К. Онуфриева [53] установили, что аутоиммунный процесс является реакцией замедленного типа к коллагену, локализованному в хрящах.
Учитывая, что длительное пребывание интубационной трубки приводит к обязательному развитию хондроперихондрита гортани с последующим формированием рубцового стеноза, больным, находящимся в реанимационных отделениях и нуждающимся в респираторной поддержке, тем более при непрогнозируемой ее длительности, на 3-5-е сутки от момента интубации накладывают трахеостому [11, 38-41].
Эндоскопическая диагностика
Трофические повреждения стенки гортани и трахеи определяются длительностью воздействия интубационной и трахеостомической трубки. Диапазон их визуальных проявлений колеблется от минимальных изменений в виде отека и гиперемии слизистой до максимальных — образования трахеопищеводного свища [7, 8, 17, 35].
Наиболее часто изменения гортани и трахеи при назо- или оротрахеальной интубации развиваются на уровне голосового и подголосового отделов гортани, в шейном отделе трахеи на уровне фиксации раздувной манжетки интубационной трубки, а также в области стояния дистального конца последней [3, 16, 18, 29, 54].
В первые 3 суток оротрахеальной интубации преобладают катаральные и эрозивные поражения слизистой передней и боковых стенок гортани и трахеи. Реже повреждение имеет циркулярный характер [8, 17, 23]. У 62% больных выявляется катаральный и эрозивный ларингит [19]. Одно- и двусторонние парезы со стенозом гортани II-III степени диагностированы у 23% больных [41]. Считают, что к парезу гортани приводят отек слизистой, длительное ограничение подвижности суставов гортани из-за установленной интубационной трубки, а также выключение ее из дыхательной и голосовой функции [8].
В.Э. Кокорина [21] выявила, что чаще всего при оротрахеальной интубации страдает задняя стенка гортани на уровне манжетки трубки — у 80,2% больных на 3-и сутки ИВЛ. Данную локализацию автор объясняет сдавлением этой зоны между раздутой манжеткой и желудочным зондом и развитием ишемии. При снижении давления в манжетке интубационной трубки у 28,8% из них отмечена эпителизация острых эрозий в течение суток.
На 3-5-е сутки оротрахеальной интубации у 11-17% больных появляются изъязвления заднего отдела голосовых складок, межчерпаловидной области и участков трахеи в зоне расположения манжетки интубационной трубки [19]. На этих сроках ИВЛ одно- и двусторонние парезы со стенозом гортани II-III степени выявлены у 31% больных, разрастания грануляций в подголосовой полости гортани — у 10% и в шейном отделе трахеи — у 8% больных [41].
При длительности ИВЛ от 6 до 10 сут постинтубационные ларингиты были обнаружены во всех наблюдениях, одно- и двусторонние парезы со стенозом гортани II-III степени — у 46% больных, разрастания грануляций в подскладочном отделе гортани — у 7% и в шейном отделе трахеи — у 10% больных [23, 41].
Оротрахеальная интубация длительностью более 10 сут сопровождается постинтубационным ларингитом у всех пациентов, одно- и двусторонним парезом со стенозом гортани II-III степени — у 63%, разрастанием грануляций в подскладочном отделе гортани — у 8%, в шейном отделе трахеи — у 14% и в грудном отделе трахеи — у 4% больных [23, 41].
После трахеостомии повреждения трахеи в основном развиваются по верхнему краю трахеостомы и на двух уровнях грудного отдела трахеи — на месте фиксации раздувной манжетки трахеостомической трубки и по нижнему краю ее стояния. Возникающие впоследствии стенозы трахеи локализуются там же [10, 12, 16, 18]. Повреждения слизистой дистальнее трубки, как правило, являются следствием травматизации ее катетером при санации трахеи бронхов [8].
В первые 3 сут после трахеостомии преобладают катаральные и эрозивные поражения слизистой трахеи [8, 21].
На 3-7-е сутки после трахеостомии у 16,1% больных обнаруживают язвы трахеи. Поверхностные, округлой формы язвенные дефекты диаметром от 0,5 до 1,5 см выявляют по боковым стенкам трахеи на уровне дистального конца трахеостомической трубки. Дно их представлено рыхлым грязно-серым налетом фибрина. Язвы трахеи в отличие от язв гортани характеризуются большей глубиной и размерами, прогрессирующим течением и быстрым развитием грануляций [2, 36].
Эпителизация этих язв у большей части пациентов наблюдалась в сроки от 28 до 42 сут после трахеостомии. В ряде наблюдений выявляли гипергрануляции [36]. Разрастание грануляций отмечалось, как правило, в области фиксации раздувной манжетки трахеостомической трубки [41].
В отдаленные сроки после длительной интубации трахеи у 0,2-25% больных развивается рубцовый стеноз гортани и трахеи [5, 9, 29, 33]. Локализация стеноза зависит от вида интубации, а степень — от ее продолжительности. При оротрахеальной интубации уровень стеноза распространяется от вестибулярного отдела гортани до шейного отдела трахеи. При интратрахеальной интубации (после трахеостомии) страдают шейный и грудной отделы трахеи. У 43-80% больных выявляется сочетанный стеноз [41, 43].
У некоторых больных в сроки от 14 сут до 2 лет со дня интубации выявляют интраэпителиальные гранулемы гортани и трахеи. При эндоскопическом осмотре гранулемы выглядят, как гладкие, ярко гиперемированные опухолевидные образования с маловыраженной ножкой, размером от 0,5 до 1,5 см [2, 19, 36].
Морфология
При морфологическом исследовании фрагментов стенки трахеи, полученных при наложении трахеостомы, обнаружены дистрофические изменения уже к 1-2-м суткам ИВЛ. Они характеризовались плохим окрашиванием основного вещества, пропитыванием его плазменными белками и пикнозом ядер хондроцитов [23, 41].
К 3-м суткам ИВЛ определялись отслойка перихондра, узурация поверхности хряща и фибринозные наложения на нем. Хрящевые клетки в хряще исчезали [19, 43]. Таким образом, уже 3-суточная интубация вызывала патологические изменения не только в слизистой гортани и трахеи, но и деструктивные и дистрофические изменения в хрящах трахеи.
К 4-7-м суткам ИВЛ дистрофические и деструктивные изменения хрящей трахеи прогрессировали. В них отсутствовал перихондрий, поверхность хряща была узурированной, определялись очаги некроза. У некоторых больных отмечалась замена хрящевой ткани на грануляционную. В перитрахеальной соединительной ткани выявляли очаговое скопление лейкоцитов и кровоизлияния [19, 23, 41, 43].
При ИВЛ более 7 сут наряду с гибелью хряща и заменой его грануляционной тканью определялись процессы регенерации, что проявлялось очаговой пролиферацией хондроцитов, утолщением и фиброзом перихондрия, а также секвестрацией мертвого хряща [23, 43].
Результаты гистологического исследования биопсийного материала из слизистой трахеи, полученного при бронхоскопии, в целом коррелировали с данными исследований фрагментов стенки трахеи, взятых при трахеостомии. В дне язв трахеи, развивавшихся на 3-7-е сутки после оротрахеальной интубации, определялись некротические массы и деструктивно измененные лейкоциты, а в их крае — наличие грануляционной ткани с лейкоцитарной инфильтрацией и детритом на поверхности. При существовании дефекта до 21-35 сут у 21,4% больных развивалась плоскоклеточная метаплазия эпителия, деструкция или очаговое окостенение хрящевых структур [36].
При морфологических исследованиях биопсийного материала из области грануляционного стеноза на 21-49-е сутки после оротрахеальной интубации или трахеостомии обнаруживалась грануляционная ткань с бедной сосудами стромой, состоящая из макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, иногда с участками некроза [2].
При развитии рубцового стеноза в сроки от 3 мес до 6,5 года после длительной ИВЛ был выявлен избыточный рост соединительной ткани с лимфолейкоцитарной инфильтрацией вокруг желез в подслизистом слое, а около деструктивно измененных хрящевых полуколец — массивные разрастания грубоволокнистой соединительной ткани [2, 36].
Гистологическим подтверждением диагноза интраэпителиальной гранулемы являлось наличие в ткани образования воспалительно-склеротических изменений с нейтрофильными лейкоцитами, макрофагами и фибробластическими элементами [36].
Таким образом, эндоскопическое и морфологическое исследования показали, что продленная интубация трахеи в сочетании с искусственной вентиляцией легких уже на 3-7-е сутки инициирует формирование язвенного трахеита. Существование язвы в течение 2 мес приводит к избыточному росту грануляций, деструкции хрящевых структур и формированию соединительной ткани в подслизистом слое и в области патологически измененного хряща. Течение хронического воспаления и непрерывная стимуляция фиброгенеза в течение от 3 мес до 2 лет влекут за собой формирование стенозирующего рубца трахеи.
На основании эндоскопического и морфологического исследований Д.В. Тришкин (2007) выделил 4 клинико-патогенетических варианта постинтубационной болезни трахеи: язвенный трахеит (4,6±3,2 сут), грануляционный стеноз трахеи (36±9 сут), рубцовый процесс в трахее, представленный в виде воспалительных псевдоопухолей (9,2±6,6 мес) и рубцового стеноза (4,9±3,6 мес) [2, 36].
Эндоскопическая профилактика и лечение
Показанием к хирургическому лечению стенозов, развившихся вследствие осложнений длительной ИВЛ, является нарушение проходимости трахеи. Частота послеоперационных осложнений колеблется от 6,2 до 28%, послеоперационная летальность, по некоторым данным, может достигать 10% [6, 43]. В связи с этим в настоящее время все большее внимание уделяется профилактике постинтубационных осложнений. Она включает в первую очередь лечение ранних проявлений постинтубационной болезни — эрозий и язв.
Одним из доступных и эффективных методов профилактики постинтубационных повреждений гортани и трахеи является адекватная санация трахеи и бронхов. При этом используют антисептические вещества и антибиотики, которые вводят непосредственно в просвет трахеи и бронхов [13, 24]. В качестве антисептика чаще используют 0,5-1% раствор диоксидина на 2% растворе натрия гидрокарбоната или 0,01% раствор мирамистина [8, 17, 25]. При наличии у больного большого количества слизисто-гнойного секрета к санирующему раствору добавляют 1-2 мл муколитика (амброксола, ацетилцистеина, мистаброна). При склонности пациента к бронхоспазму к вводимым растворам добавляют 5 мл 2,4% раствора эуфиллина [26, 51]. Однако этот способ имеет ряд недостатков. Во-первых, методика введения санирующих растворов остается прежней — через просвет интубационной и трахеостомической трубки, что исключает санацию «мертвого» пространства, образованного голосовой щелью краниально, трахеальной манжеткой каудально, стенками трахеи и стенками заключенной в ней трубки латерально [26]. Во-вторых, санация трахеи и бронхов антисептиком не влияет на репарацию язв и эрозий, а лишь позволяет удалить гнойный секрет.
Среди других лечебных эндоскопических методов, применяемых при эрозивно-язвенном трахеобронхите, наиболее известна лазерная фотостимуляция.
Использование гелий-неонового лазера во время лечебных бронхоскопий описано в публикациях Е.В. Климанской и соавт. (1988-1990), С.И. Овчаренко и соавт. (1990) и В.X. Сосюры (1991) [51]. Авторами были отмечены хорошие результаты у больных с хроническим бронхитом и легочными нагноениями за счет улучшения выделения мокроты, повышения концентрации антибиотиков в бронхах и улучшения местной иммунной защиты дыхательных путей. Хороший результат эндобронхиального использования низкоинтенсивного гелий-неонового лазера у больных с эрозивно-язвенным трахеобронхитом получен Н.Е. Чернеховской [46, 49, 50].
Эффект лазерного излучения проявляется многоуровневым воздействием на организм. Происходят изменение скорости синтеза белка, РНК, ДНК, коллагена, изменения кислородного баланса и активности окислительно-восстановительных процессов, изменения мембранного потенциала клетки и pH межклеточной жидкости, улучшение микроциркуляции. Результатом этого является формирование на уровне организма ответных комплексных адаптационных нейрорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией иммунной системы [20, 51, 65]. Лечебный эффект излучения гелий-неонового лазера проявляется стимуляцией эпителизации слизистой при эрозивно-язвенных повреждениях, нормализацией процессов перекисного окисления липидов, обеспечением физиологического режима регенерации тканей, ограничением процессов рубцевания и в определенной степени препятствует повторному избыточному образованию фиброзной ткани на месте рассечения рубцов [14, 22, 27, 31, 46].
Довольно новым методом лечения эрозивно-язвенных трахеитов является эндобронхиальное использование оксида азота, подаваемого от аппарата Плазон по каналу эндоскопа [40, 61]. В эксперименте и в клинике установлено, что применение NO-терапии приводит к значительному ускорению заживления ран [4, 32, 67]. Оксид азота активизирует функцию макрофагов, фибробластов, стимулирует регенерацию тканей [28, 47].
Н.Е. Чернеховской и соавт. исследована возможность реэпителизации язв трахеи в условиях озонотерапии [48]. В эксперименте действие озона вызывало ускорение реэпителизации и пролиферации популяции базальных и иммунокомпетентных клеток, что в свою очередь способствовало более быстрому закрытию дефекта слизистой. Результатом клинических испытаний явилось уменьшение отека, гиперемии слизистой и эпителизация язв у всех пациентов [46, 48, 49]. Озонированный изотонический раствор хлорида натрия с концентрацией озона 5 мг/л вводят под слизистую в края язв бронхов и дополнительно в просвет трахеи и поврежденного бронха в количестве 60-80 мл. Рекомендуют также наносить масло Озонид на язвы трахеи и бронхов [46, 49].
При выраженном воспалении в бронхах применяют интрабронхиальную иммунотерапию иммуномодулятором Т-активином в сочетании с эндолимфатическим введением антибиотиков в межбронхиальные шпоры [46, 49-51].
Таким образом, в настоящее время, несмотря на совершенствование интубационных трубок, частота постинтубационных трофических осложнений у пациентов, нуждающихся в длительной ИВЛ, возрастает. Поскольку эти повреждения локализуются в основном на уровне гортани, трахеостомы и манжетки трубки, своевременно обнаружить их при бронхоскопии, выполняемой через просвет трубки, невозможно. В то же время имеется успешный клинический опыт местного эндоскопического лечения гнойного и эрозивно-язвенного трахеобронхита, который вполне можно применять на ранних стадиях трофических повреждений гортани и трахеи у больных, находящихся на длительной ИВЛ. В связи с этим актуальной становится задача совершенствования эндоскопических методик обследования и лечения больных с продолжительной интубацией трахеи с целью профилактики развития ларинготрахеальных стриктур и трахеопищеводных свищей.
Определение интубации по Merriam-Webster
в · ту · ба · ция
| \ ˌIn- (ˌ) tü-ˈbā-shən
, — (ˌ) tyü-, -tə- \
: введение трубки в полый орган (например, трахею).
Интубация — обзор | ScienceDirect Topics
Функция дыхания и профилактика легочных осложнений
При остром ишемическом инсульте ранние изменения в дыхательной активности и ранние респираторные нарушения из-за снижения сознания встречаются редко.Однако у пациентов с полным инфарктом СМА, большим супратенториальным кровоизлиянием или инсультом ствола мозга на ранней стадии могут возникнуть проблемы с дыханием. Пациенты с тяжелым инсультом находятся под постоянным наблюдением с помощью пульсовой оксиметрии, и дополнительный кислород следует использовать в экстренной и нестабильной фазах до стабилизации реканализации, а затем, если необходимо, в соответствии с пульсовой оксиметрией и показателями газов артериальной крови или при наличии признаков ишемии миокарда. развивать. Обычно достаточно от 2 до 4 л / мин, вводимых через назальный зонд, но для доставки большего количества кислорода может потребоваться вентиляция через маску.Временная вентиляция CPAP иногда необходима при рефрактерном отеке легких.
Адекватная вентиляция должна быть обеспечена в рамках любой плановой проверки жизненно важных функций. Гипоксию следует исключить с помощью сатурации кислорода и, при необходимости, измерения газов артериальной крови. Необходимо исключить гиповентиляцию, особенно у пациентов с даже незначительным снижением сознания при аспирационной пневмонии. Сочетание гипоксии, гиповентиляции и низкого церебрального перфузионного давления — наихудший сценарий.
Если показана интубация, она должна быть заранее спланирована и проведена опытным анестезиологом, поскольку во время процедуры может быть нарушен церебральный кровоток; такой компромисс также может спровоцировать нежелательные вегетативные рефлексы и изменения артериального давления, тем самым ускоряя внутричерепное кровотечение. Следующие данные являются достаточными показаниями для интубации:
•
Потеря сознания (оценка по шкале комы Глазго [GCS] <8)
•
Неспособность глотать или выводить выделения изо рта
•
Отсутствие кашлевого и рвотного рефлексов
•
Стридор тяжелой степени
Пациенту с инсультом следует проводить интубацию только при наличии возможности для самостоятельного выздоровления; то есть интубацию нельзя использовать только для продления терминальной фазы.Некоторым пациентам лечение на ИВЛ явно приносит пользу, и возможно самостоятельное выздоровление. 109 110
Рентгенограммы грудной клетки показывают, что у большинства пациентов с острым инсультом наблюдается, по крайней мере, небольшая гиперемия легких или даже отек легких. Наличие любого из этих признаков не обязательно указывает на перегрузку объемом или даже на застойную сердечную недостаточность; состояние может быть нейрогенным и связано с выбросом катехоламинов. Нейрогенный или вызванный катехоламином отек часто хорошо поддается внутривенному введению лабеталола, особенно в случаях крайних степеней артериальной гипертензии.Легкий отек легких у пациента с острым инсультом, как правило, не лечится ограничением жидкости или диуретиками, за исключением случаев тяжелого отека или нарушения оксигенации.
Одним из наиболее серьезных факторов риска на ранней стадии после инсульта является аспирационная пневмония. На бактериальную пневмонию приходится от 15% до 25% смертей, связанных с инсультом. Большинство пневмоний вызвано аспирацией. 111 Аспирация обычно встречается у пациентов с пониженным сознанием, но также и у пациентов с нарушенными рвотными рефлексами или нарушениями глотания, которые возникают после других состояний, помимо инсульта ствола мозга.Предполагается, что все пациенты с тяжелым инсультом, которые изначально находятся в бессознательном состоянии или у них рвота, или которые лежали в течение нескольких часов после инсульта, прежде чем их нашли и доставили на лечение, сделали аспирацию, что подразумевает необходимость в антибиотиках, охватывающих как аэробные, так и анаэробные возбудители аспирационной пневмонии. Не рекомендуется ждать отчетливых признаков пневмонии, потому что отсрочка может ухудшить исход, а аспирационная пневмония — одно из наиболее частых медицинских осложнений инсульта. 112 113 114 115
Назогастральное кормление может быть полезным для предотвращения аспирационной пневмонии, хотя оно не снижает риск полностью.Другие причины пневмонии — плохой кашель (гипостатическая пневмония) и иммобилизация. Частая смена положения пациента в постели и легочная физиотерапия могут предотвратить этот тип пневмонии.
Долгосрочные осложнения интубации трахеи
В этом разделе мы рассматриваем проблемы реализации, похожие или мотивированные Задачей 1. Априори трудно сказать, какая из этих или подобных проблем может иметь разумный ответ.
4.1 D-последовательности
Рассмотрим действительный многочлен P степени d и его производную.По теореме Ролля, если P имеет ровно r действительных корней (с учетом кратности), то производная P ′ имеет r − 1 + 2ℓ вещественных корней (с учетом кратности), где ℓ∈N∪0. Возможно, что P ‘имеет больше действительных корней, чем P. Например, для d = 2 и P = x2 + 1 получается P \’ = 2x, имеющий действительный корень в 0, в то время как P вообще не имеет реальных корней. . При d = 3 многочлен P = x3 + 3×2−8x + 10 = x + 5 (x − 12 + 1) имеет один отрицательный корень и одну комплексно сопряженную пару, а его производная P ′ = 3×2 + 6x − 8 имеет один отрицательный корень. положительный и один отрицательный корень.
Теперь для j = 0,… и d − 1 обозначим через rj и cj числа действительных корней и комплексно сопряженных пар корней многочлена Pj (оба считаются с кратностью). Эти числа удовлетворяют условиям
rj≤rj + 1 + 1, rj + 2cj = d − j.E4
Определение 1. Последовательность (r02c0, r12c1,…, rd − 12cd − 1), удовлетворяющая условиям (4 ) будем называть D -последовательностью длиной d. Мы говорим, что данная D-последовательность длины d является реализуемой , если существует действительный многочлен P степени d с этой D-последовательностью, где для j = 0,…, d − 1 все корни Pj различны.
Пример 4. Один имеет rd − 1 = 1 и cd − 1 = 0. Ясно, что либо rd − 2 = 2, cd − 2 = 0, либо rd − 2 = 0, cd − 2 = 1. При малых значениях d имеются следующие D-последовательности и соответствующие полиномы, реализующие их:
Следующий вопрос, положительный ответ на который можно найти в [15], кажется очень естественным.
Задача 2. Верно ли, что для любых d∈N, любая D -последовательность реализуема ?
4.2 Последовательности допустимых пар
Теперь мы собираемся сформулировать задачу, которая является уточнением обеих задач 1 и 2.
Напомним, что для вещественного многочлена P степени d знаки его коэффициентов aj определяют шаблоны знаков σ0, σ1,…, σd − 1, соответствующие P и всем его производным порядка ≤d − 1, поскольку SP σj получается из σj − 1 удалением последней компоненты. Обозначим через ckpk и posknegk пары Декарта и допустимые пары для ПП σk, k = 0,…, d − 1. Следующие ограничения следуют из теоремы Ролля:
, а также неравенствам ( 5) — (6). Затем мы говорим, что
pos0neg0… posd − 1negd − 1E8
— это последовательность допустимых пар ( SAP ). Другими словами, это последовательность пар, допустимая для знакового образа σ0 в смысле этих условий.Мы говорим, что данная пара (SP, SAP) является реализуемой , если существует многочлен P, коэффициенты которого имеют знаки, заданные SP σ0, и такой, что для k = 0,…, d − 1 многочлен Pk имеет точно posk положительные и отрицательные отрицательные корни, все они простые. Сложные корни тоже должны быть разными.
Замечание 4. Если известен только SAP 8, SP σ0 можно восстановить по формуле
σ0 = + — 1posd − 1−1posd − 2… −1pos0.
Тем не менее, чтобы упростить сравнение с Задачей 1, мы рассматриваем пары (SP, SAP), а не просто SAP.Но для данного SP, как правило, существует несколько возможных SAP, что проиллюстрировано следующим примером.
Пример 5. Рассмотрим ИП длины d + 1 со всеми плюсами. Для d = 2 и 3 есть, соответственно, два и три возможных SAP:
0201,0001, ford = 2 и 030201,010201,010001ford = 3.
Для d = 4,5,6,7,8,9,10 числа Ad SAP, совместимых с SP длины d + 1, имеющим все плюсы, равны
7,12,30,55,143,273 и 728,
.
соответственно.Можно показать, что Ad≥2Ad − 1, если d≥2 четно, и Ad≥3Ad − 1/2, если d≥3 нечетно (см. [5]).
Пример 6. Есть две пары (SP, SAP), соответствующие паре (SP, AP) C≔ (++ — ++, 02); мы также говорим, что пара C может быть расширена на в эти пары (SP, SAP). Это
(++ — ++, 02,21,11,01) и (++ — ++, 02,01,11,01).
Действительно, по теореме Ролля производная многочлена, реализующего пару C, имеет по крайней мере один отрицательный корень. По условиям (7) эта производная (степень которой равна 3) имеет четное число положительных корней.Это дает только две возможности для pos1neg1, а именно 21 и 01. Вторая производная — это квадратичный многочлен с положительным старшим коэффициентом и отрицательным постоянным членом. Следовательно, он имеет положительный и отрицательный корень. Реализуемость двух указанных выше пар (SP, SAP) доказана в [5].
Наша окончательная задача реализации выглядит следующим образом:
Задача 3. Для заданной степени d, , который соединяет ( SP , SAP ) , можно реализовать ?
Примечания 1. (1) Эта задача является уточнением задачи 1, поскольку рассматриваются AP производных всех порядков, а не только AP самого многочлена (см. Замечание 4). Следовательно, если данная пара (SP, AP) нереализуема, то все пары (SP, SAP), соответствующие ей в смысле примера 6, автоматически нереализуемы.
(2) Очевидно, что задача 3 является уточнением задачи 2 — в последнем случае не учитываются знаки действительных корней многочлена и его производных.
(3) Когда мы имеем дело с парами (SP, SAP), мы можем использовать действие Z2, определенное формулой (1). Поэтому достаточно рассмотреть случаи, когда ИП начинаются с ++. Генератор (2.2) действия Z2 × Z2 не может быть использован, потому что, когда задействованы производные многочлена, многочлен теряет свои последние коэффициенты. Из-за этого обстоятельства два конца SP не могут рассматриваться одинаково.
Следующее утверждение доказано в [5]:
Предложение 6. Для любого заданного SP длиной d + 1 и d≥1, существует уникальная SAP такая, что pos0 + neg0 = г .Этот SAP реализуем . Для данного SP , эта пара pos0neg0 является парой Descartes ’.
Пример 7. Для четного d рассмотрим ИП со всеми плюсами. Любой гиперболический многочлен со всеми отрицательными и различными корнями реализует этот SP с SAP
0d0d − 1… 01.
Можно выбрать такой многочлен P со всеми d − 1 различными критическими значениями. Следовательно, в семействе многочленов P + t и t> 0 встречаются многочлены, реализующие эту СП с любой из САП
0d − 2ℓ0d − 10d − 2… 01, ℓ = 0,1,… d / 2.
Таким же образом для нечетного d можно реализовать SP ++… + — с SAP
1d − 10d − 10d − 2… 01
с помощью некоторого гиперболического полинома R со всеми различными корнями и критическими значениями. В семействе многочленов R − s и s> 0 встречаются многочлены, реализующие эту SP с любой из SAP
1d − 1−2ℓ0d − 10d − 2… 01, ℓ = 0,1,… d − 1/2 .
Для d≤5 в [5] дан исчерпывающий ответ на проблему 3:
A. Для d = 1, 2 и 3 все пары (SP, SAP) осуществимы.
Б. При d = 4 пара (SP, SAP)
++ — ++ 20211101,
и только она (до Z2-действия) нереализуема. Его нереализуемость следует из одной из пар (SP, AP) C † ≔ ++ — ++ 20 (см. Теорему 1).
Можно заметить, что пару C † можно однозначно расширить до пары (SP, SAP). Действительно, первая производная имеет положительный постоянный член, следовательно, четное число положительных корней. Это число положительно по теореме Ролля. Следовательно, AP первой производной равно 21.Таким же образом можно получить AP 11 и 01 для второй и третьей производных соответственно.
C. При d = 5 следующие пары (SP, SAP) и только они нереализуемы:
Невыполнимость первых четырех из них следует из нереализуемости пары C †. Последнее следует из п. (1) теоремы 2; верно, что пара (SP, AP) ++ — + −− 30 уникальным образом переходит в пару (SP, SAP), и это пятая из пяти таких пар, процитированных выше.
Одним из методов, используемых при изучении пар (SP, AP) или (SP, SAP), является явное построение многочленов с несколькими корнями, которые определяют данную SP. Такие построения несложно осуществить, поскольку нужно использовать семейства многочленов с меньшим количеством параметров. После построения многочлена с несколькими корнями необходимо обосновать возможность его непрерывного деформирования в ближайший многочлен со всеми различными корнями. Множественные корни могут дать начало комплексно сопряженным парам корней.Примером такой конструкции является следующая лемма из [5].
Лемма 2. Рассмотрим многочлены S≔x + 13x − a2 и T≔x + a2x − 13 и a> 0 . Их коэффициенты x4 положительны тогда и только тогда, когда , соответственно , a <3/2 и a> 3/2 . Коэффициенты полинома S определяют SP
Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон; Терри Фернс, преподаватель-практик, Гринвичский университет, Школа здоровья кампуса Эйвери Хилл, Лондон
Способность обезопасить проходимость дыхательных путей пациента имеет решающее значение в ведении пациентов с остро опасными для жизни заболеваниями и травмами (Blanda, 2000).Эндотрахеальная (ЭТ) интубация может быть опасной, особенно потому, что состояние пациентов могло быстро ухудшаться или у них могла быть комбинированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность (Shelly and Nightingale, 1999). В таком стрессовом и потенциально опасном для жизни процессе медсестрам необходимо четкое понимание своей роли.
Кого нужно интубировать?
Медперсонал интенсивной терапии часто сталкивается с дилеммой определения того, каких пациентов и когда нужно интубировать (см. Ниже).
После идентификации пациента
Приоритетом является безопасность пациента. Типичным сценарием может быть три сотрудника у постели больного:
— Опытный анестезиолог
— Опытная медсестра
— Медсестра, впервые попавшая в реанимацию.
Старая поговорка «не подготовить — значит подготовиться к неудаче» особенно актуальна. Медсестры должны убедиться, что пациент подключен к соответствующему оборудованию для мониторинга — ЭКГ, артериальной линии и датчику сатурации, — а также должны быть проверены и доступны аспирация и кислород.Некоторые анестезиологи предпочитают отсасывание под высоким вакуумом обычному отсасыванию, которое обычно доступно. Пациенту должен быть открыт доступ для внутривенного введения. Если у пациента установлен назогастральный зонд, содержимое желудка следует аспирировать.
Даже самое лучшее оборудование бесполезно без компетентной, профессиональной команды. На панели (справа) перечислены все, что необходимо.
ЭТ трубка какого размера?
В Руководстве по расширенному жизнеобеспечению (ERC, 2001) указано, что обычный размер ЭТ-трубки, необходимый для интубации ЭТ у мужчин, составляет 8–9 см, а для женщин — 7–8 см.Оральная эндопротезная трубка должна располагаться на расстоянии около 23 см от резцов для мужчин и 21 см для женщин (Jimenez, 2000). Трубка должна быть расположена примерно на 2 см выше киля, что можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки после интубации.
Празереш (2002) говорит, что для обеспечения безопасности перед интубацией должны присутствовать следующие предметы первой необходимости, запомнившиеся мнемонической СОЛИ:
— Всасывание : важно для очистки дыхательных путей и визуализации голосовых связок
— Дыхательные пути : дыхательные пути ротовой полости могут облегчить маскировку вентиляции пациента, и кислород должен быть всегда доступен
— Ларингоскоп : для введения трубки
– Трубка : ЭТ трубка для интубации.
Подготовка пациента
Медсестра должна рассказать пациенту о том, что должно произойти, и затем его следует предварительно оксигенировать. Интубация должна длиться не более 30 секунд и должна предшествовать вентиляции с высокой концентрацией кислорода, в идеале не менее 85%, в течение минимум 15 секунд (ERC, 2001).
В контролируемой среде предварительная оксигенация обычно занимает больше времени. Цель состоит в том, чтобы максимально увеличить KPaO2 (парциальное давление кислорода) пациента, поскольку пациент не сможет поддерживать какое-либо дыхательное усилие.Часто это самое страшное время для пациента. Чтобы они оставались спокойными, у них есть переносная маска для лица на носу и рту, медицинский / медперсонал, стоящий позади них, издает инструкции и меняет положение, чтобы облегчить процесс.
Изголовье кровати должно быть снято, а пациент должен располагаться ровно (Prazeres, 2002), лицо должно находиться на уровне мечевидного отростка стоящего человека, выполняющего процедуру. Под затылок следует положить небольшую подушечку / подушку.Вытяните голову в атланто-затылочном суставе, который выравнивает ось полости рта, глотки и гортани так, чтобы проход от губ к голосовой щели представлял собой практически прямую линию, и пациент принимает классическую позу «нюхать утренний воздух» ( Prazeres, 2002; ERC, 2001).
Давление перстневидного хряща
Перед процедурой команда должна обсудить применение давления на перстневидный хрящ. Это прижимает перстневидный хрящ к шейным позвонкам, предотвращая желудочный рефлюкс и аспирацию.По моему опыту, это прерогатива анестезиолога, но медсестры должны указать, когда пациент последний раз ел, и был ли назогастральный зонд на месте, когда он был аспирирован и какой объем желудочного содержимого произвел пациент.
Перстневидный хрящ находится чуть ниже адамова яблока, и его бывает трудно найти. После оказания давления на перстневидный хрящ его нельзя удалять без согласия человека, проводящего интубацию, даже если кажется, что эндопротезная трубка введена. Трубка может оказаться в неправильном месте, и снятие давления на перстневидный хрящ может привести к рвоте.Не надавливайте на перстневидный хрящ при рвоте, так как это может вызвать повреждение пищевода (ERC, 2001). Сделайте , а не , преждевременно устраните давление перстневидного хряща. Аспирация во время интубации губительна для пациента. Если вы правша, вам легче встать справа от пациента и надавить на перстневидный хрящ правой рукой.
Процесс интубации
По мере продолжения процедуры пациенту вводят комбинацию лекарств. Держа ларингоскоп, анестезиолог ищет во рту шатающиеся зубы, инородные тела или зубные протезы, а также ключевые ориентиры.Медсестра должна спокойно описывать состояние жизненно важных функций пациента, так как анестезиолог будет уделять внимание дыхательным путям, а не монитору. Будьте готовы передать интубационную трубку и другое оборудование интубационному человеку. Все время будьте начеку, так как осложнения являются обычным явлением (см. Ниже).
После того, как трубка вставлена, манжета должна быть накачана и проверена на давление с помощью манометра. Следует наблюдать за грудной клеткой пациента на предмет равного расширения и аускультации по средней подмышечной линии (ERC, 2001).Относитесь с подозрением, если расширяется только одна сторона грудной клетки, поскольку это может указывать на то, что трубка продвинута слишком далеко. Это чаще встречается в правом главном бронхе из-за его анатомического положения.
Трубка должна быть закреплена, пациента подсоединить к соответствующему аппарату ИВЛ и назначить контрольный рентгеновский снимок. Следует сохранить высокую концентрацию кислорода и взять газы артериальной крови. Требуется соответствующее увлажнение, поскольку трубка обходит верхние дыхательные пути, отвечающие за нагревание, увлажнение и фильтрацию вдыхаемого воздуха.Наконец, за пациентом следует индивидуально ухаживать и внимательно наблюдать.
Лекарства, используемые при интубации
При остановке сердца фармакологическое вмешательство не может считаться необходимым. Однако в отделениях интенсивной терапии для безопасной интубации пациента с ухудшающимся состоянием требуются лекарства, облегчающие прохождение ЭТ-трубки. Выбор остается за анестезиологом (и выходит за рамки этого файла фактов). Медсестры должны знать Рекомендации Совета медсестер и акушерок по применению лекарственных средств (2002 г.).Лекарства можно разделить на седативные и препараты, вызывающие нервно-мышечную блокаду (деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты):
— Нервно-мышечные блокаторы (деполяризующие миорелаксанты). Самый распространенный — суксаметоний. Он имитирует ацетилхолин и поглощается постсинаптическими рецепторами, вызывая удлиненный период деполяризации. Результат паралича в течение трех-четырех минут, в зависимости от дозировки
— Недеполяризующие миорелаксанты. Эти агенты противодействуют действию ацетилхолина в нервно-мышечном соединении (Blanchard, 2002).Общие препараты включают атракуриум, панкуроний и векуроний
.
— Седативные средства: для интубации доступно большое количество седативных средств. Администрирование опасно, и недавно стали доступны инструкции (UKAMERC, 2002). Опять же, требуется минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, что влияет на выбор лекарств.
ПРИЧИНЫ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ
— Защита дыхательных путей из-за, например, непроходимости, травмы лица или если пациент потерял сознание
— Для лечения глубокой гипоксемии и дыхательной недостаточности и для начала вентиляции с положительным давлением, например, у пациентов с пневмонией или кардиогенным шоком
— Для облегчения аспирации трахеи и удаления секрета
— Для поддержания дыхательной функции во время операции / анестезии
— Для облегчения покоя пациента
Источник: Шелли и Найтингейл, 1999 г.
НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
— Ларингоскопы, как правило, с изогнутым (Macintosh) и прямым (Millar) лезвием.Проверяйте свет регулярно и перед использованием. Имейте под рукой запасные лезвия, фонари и аккумуляторы
— Комбинированный клапан самозаполняющегося мешка (например, мешок Амбу)
— Выбор эндотрахеальных трубок — надуйте трубку перед ее введением, чтобы убедиться в отсутствии утечек
— Дыхательные пути полости рта
— Перчатки
— Жесткий оральный отсасывающий катетер
— Смазка, щипцы Magill, интродьюсер
— шприц 10 мл, щипцы для артерий, лента
— Крепление для катетера
— Манометр давления в манжете
— Стетоскоп
— Вентилятор проверен и исправен
— Реанимационное оборудование немедленно доступно в случае осложнений
Источник: ERC, 2001
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ
— Травма губ, зубов, голосовых связок
— Преходящая сердечная аритмия, связанная с трафиком блуждающего или симпатического нерва
— Гипертония, тахикардия или повышенное внутричерепное давление
— Стремление
— Зондирование пищевода
— Инфекция
— Пониженный кашлевой рефлекс
— Изъязвление трахеи
— Стеноз трахеи
— Гиперсаливация
— Отек гортани
— Бронхоспазм
— Снижение способности общаться
— Кусание трубки
— Дискомфорт
— Трубка изогнута или повреждена при вставке, что привело к перфорации и утечкам
Источник: ERC, 2001
Бланшар , А.Р. (2002) Седация и обезболивание в интенсивной терапии. Лекарства ослабляют стрессовую реакцию при тяжелом заболевании. Последипломная медицина 111: 2, 59-74.
Бланда , М. (2000) Трудные дыхательные пути: инструменты и методы оказания неотложной помощи. Журнал критических заболеваний 15: 7, 358-373.
Европейский совет по реанимации . (2001) Расширенное руководство по жизнеобеспечению (4-е изд.). Антверпен: Университет Антверпена / Европейский совет по реанимации.
Хименес , Р. (2000) Как снизить частоту интубации основного потока. Нортбрук, штат Иллинойс: Американский колледж грудных врачей.
Совет медсестер и акушерок . (2002) Руководство по безопасному применению лекарственных средств. Лондон: NMC.
Prazeres , G. de A. (2002) Оротрахеальная интубация. Доступно на: www. medstudents.com.br/proced/ procedure5 / intubat.htm
Shelly , M.П., Найтингейл, П. (1999) Респираторная поддержка: азбука интенсивной терапии. Британский медицинский журнал 318: 1674-1677.
Британская академия королевских медицинских колледжей и их факультетов . (2002) Внедрение и обеспечение безопасной практики седации для медицинских процедур у взрослых (отчет межвузовской рабочей группы под председательством Королевского колледжа анестезиологов). Лондон: UKAMRCF.
Выборочная интубация Обсуждение | Респираторная помощь
Введение
Эндотрахеальная интубация — это часто выполняемая процедура.Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в 2010 году в США было выполнено более 51 миллиона операций. 1 Приблизительно 15 миллионов (30%) из них включали введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ). За тот же период времени в больницах за пределами операционной и процедурных зон было проведено не менее 650 000 интубаций. Кроме того, в 2010 году в отделении неотложной помощи было выполнено почти 300 000 дополнительных интубаций. 2 Это не включает те установки ЭТТ, которые выполнялись во время попыток реанимации вне больницы.Количество интубаций ЭТТ, выполняемых для облегчения хирургических операций или процедурных вмешательств, продолжает расти в Соединенных Штатах и во всем мире.
Обеспечение проходимости дыхательных путей часто бывает сложным и может быть причиной заболеваемости и смертности пациентов. База данных Проекта закрытых претензий Американского общества анестезиологов позволяет проводить структурированный анализ неблагоприятных последствий анестезии, полученных при просмотре файлов закрытых претензий 35 компаний по страхованию профессиональной ответственности, представляющих анестезиологов в США.Хотя эта база данных ориентирована на наихудшие результаты, ее можно использовать для определения областей и методов, в которых можно внести улучшения. Примечательно, что наиболее частые серьезные исходы происходили во время вентиляции дыхательных путей и интубации. Из первых 1540 случаев, зарегистрированных в 1990 году, 522 (34%) были связаны с проблемами дыхательных путей. 3 В 83% случаев наступили смерть или тяжелые черепно-мозговые травмы. Было сочтено, что 72% из них можно предотвратить при улучшении клинической помощи. Проблемы с дыхательными путями не ограничивались временем введения анестезии.Более 6% осложнений произошли за пределами операционной во время экстубации, и они несли более высокий риск смерти или тяжелой травмы, чем те, которые возникают во время индукции анестезии и интубации. С разработкой алгоритмов и новых устройств для решения ожидаемых и неожиданных трудностей безопасность дыхательных путей в операционной значительно улучшилась.
Подготовка и выполнение безопасной и успешной выборочной интубации требует завершения сложной серии действий, которые должны выполняться в установленном порядке.Хотя правильное размещение и закрепление искусственного дыхательного пути в трахее пациента является конечной целью и признаком успеха, каждый отдельный шаг, ведущий к этой цели, должен быть тщательно продуман и выполнен, чтобы быть эффективным. В отличие от экстренной ситуации, требующей быстрого введения в дыхательные пути для сохранения жизни, выполнение плановой интубации дает время для систематической оценки и оптимизации факторов окружающей среды и пациента, которые будут влиять на конечный успех интубации с минимальными физиологическими нарушениями.В этом обсуждении будет разработан и предложен систематический подход, используемый для интубации в рамках оказания анестезиологической помощи во время операции, в качестве модели подхода к интубации, проводимой вне операционной. В то время как научные данные доступны в поддержку многих компонентов современной практики анестезии дыхательных путей, некоторые стандартные подходы и меры безопасности не были (и, вероятно, никогда не будут) оцениваться в рандомизированных проспективных исследованиях. Опубликованные данные, когда они доступны, будут цитироваться для поддержки рекомендаций.Путем анализа процесса интубации в операционной можно идентифицировать и адаптировать критические компоненты, подготовку и действия, связанные с безопасностью и успехом, для интубации, выполняемой вне операционной.
Интубация: периоперационная и вне операционной
Как подробно указано в Таблице 1, управление проходимостью дыхательных путей и интубация в оперативных условиях включают следующие последовательные действия: обследование и выявление конкретных проблем пациента, разработка плана проходимости дыхательных путей, подготовка окружающей среды, управление проходимостью дыхательных путей и выполнение интубации, подтверждение и поддержание правильного размещения трубки и управление физиологической реакцией пациента на интубацию.Когда интубация проводится вне операционной, дополнительным шагом является передача ухода за пациентом с искусственными дыхательными путями другому врачу. Передача помощи также происходит после хирургической процедуры, когда экстубация нецелесообразна. Это верно для переводов в отделения интенсивной терапии и когда интубированный пациент помещается в отделение постанестезиологической помощи. Важно отметить, что экстубация также является периодом повышенного риска для дыхательных путей, и знание любых проблем, возникающих во время интубации, является приоритетом для команды, ответственной за удаление искусственных дыхательных путей.Своевременная и точная коммуникация между бригадами важна для безопасности пациентов при экстубации. Значительное внимание уделяется последовательным методам документирования и передачи деталей управления проходимостью дыхательных путей следующим и будущим клиницистам.
Таблица 1.
Этапы подготовки и проведения интубации под наркозом для операции в операционной
Сложности при обеспечении проходимости дыхательных путей за пределами операционной встречаются чаще, чем при интубации, выполняемой в условиях контролируемой операционной.В одном исследовании экстренная интубация у пациентов в отделении интенсивной терапии специалистами по дыхательным путям (лица, прошедшие> 6 месяцев обучения анестезиологии) привела к трудной интубации (определяемой как требующая> 2 попыток установки ЭТТ) в 8%. 4 Кроме того, смерть в течение 30 минут после интубации наступила у 3% пациентов. Хотя авторы предположили, что недостаточная подготовка к окружающей среде, неадекватное оборудование, меньшее количество оказывающих помощь опытных сотрудников и недостатки интубации могут способствовать увеличению частоты осложнений, в этой статье не было представлено окончательных выводов, касающихся любого из этих факторов.Опубликованные данные подтверждают утверждение о том, что пациенты, которым проводят интубацию вне операционной, в 10–30 раз чаще испытывают осложнения со стороны дыхательных путей. Плохой обзор гортани при прямой ларингоскопии встречается в операционной в 0,13–0,3% случаев; однако вероятность неудачной интубации намного ниже. 5 Хотя плохой обзор голосовой щели чаще наблюдается при интубации за пределами операционной, интубация обычно может быть успешной при простых вмешательствах. 6 Наличие факультетского анестезиолога во время интубации в отделении интенсивной терапии было связано с меньшим количеством осложнений: 21.7 против 6,1%. В целом, во время любой из 322 интубаций не было смертей, связанных с интубацией. 7 Применение систематической операционной модели, используемой в операционной, к интубации, выполняемой вне операционной, может улучшить исход от непредвиденных событий в дыхательных путях в этих ситуациях повышенного риска. 8 Каждая из этих задач, связанных с успешной интубацией в операционной, будет рассматриваться, поскольку она может относиться к интубации, выполняемой вне операционной.
Осмотр пациента и оценка дыхательных путей
Периоперационная оценка дыхательных путей начинается со сбора анамнеза предыдущих проблем с дыхательными путями и проведения обследования пациента, специально направленного на определение характеристик пациента, которые, как известно, коррелируют с проблемами дыхательных путей.Шаги в этом процессе оценки дыхательных путей рассмотрены и обобщены в таблице 2.
Таблица 2.
Важные сведения об анамнезе и физическом осмотре, которые могут помочь спрогнозировать затруднение проходимости дыхательных путей или интубации
Во время плановой хирургической процедуры пациенты обычно осматриваются и проверяются дыхательные пути перед входом в операционную. 9 Важная часть этой оценки включает предыдущие операции и интубации, чтобы предсказать вероятность возникновения проблем с дыхательными путями во время интубации.Одним из наиболее важных факторов, влияющих на управление дыхательными путями, является сложная интубация в анамнезе. Об этом клиницист может быть предупрежден пациентом или членом семьи. Сильная боль в горле после операции и повреждение зубов после интубации указывают на то, что интубация пациента была затруднена. Очень важно получить как можно больше подробностей о событии и, что наиболее важно, определить метод интубации, который в конечном итоге оказался успешным. При нынешней практике анестезии и расширении использования электронных записей может быть доступна подробная одновременная запись событий.Однако многим пациентам скажут, что установить ЭТТ было сложно, но подробностей не будет. Из-за этого в анестезиологическом сообществе растет стремление стандартизировать кодирование событий в дыхательных путях и создать последовательный метод передачи сложных деталей интубации пациентам и будущим опекунам. Одно из таких предложений, показанное на Рисунке 1, было создано Фондом безопасности анестезиологических пациентов. 10 На данный момент не существует единого мнения о том, как стандартизировать эту документацию.В рамках больничных систем пациенты, у которых возникли трудности с интубацией, могут быть помечены как таковые, во многом так же, как и аллергия. Повязки на руку могут быть наложены на пациента, наклейка может быть размещена в записи, бирка может быть прикреплена к ETT, или может быть помещен знак на двери пациента, идентифицирующий событие. Как минимум, запись в медицинской карте должна содержать подробные сведения о событиях и их разрешении.
Рис. 1.
Рекомендуемое письмо, которое следует вручить пациенту с проблемами проходимости дыхательных путей и передать его будущим опекунам, которые затем смогут использовать эту информацию для подготовки к будущим трагедиям и их предотвращения.DOB = дата рождения. LMA = дыхательные пути ларингеальной маски. Предоставлено Фондом безопасности пациентов с анестезией.
Предикторы затрудненного дыхания.
Существует множество состояний, которые могут привести к проблемам с проходимостью дыхательных путей пациента. Трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей обычно делятся на сложную вентиляцию с помощью маски и сложную интубацию. Это разные ситуации, которые требуют разных подходов и создают совершенно разные риски для пациентов. Экстренная ситуация с дыхательными путями определяется как ситуация, при которой врач не может вентилировать И не может интубировать пациента.Это может привести к падению P aO 2 , что приведет к остановке сердца и травме головного мозга или смерти. Предотвращение летальной гипоксемии с помощью необычных методов прохождения дыхательных путей, включая хирургический доступ к дыхательным путям, является обязательным и должно быть частью всех планов планового лечения проходимости дыхательных путей. 11
Физикальное обследование пациентов и их дыхательных путей должно помочь определить предикторы затрудненной вентиляции или интубации. В большом исследовании более 53000 общих анестетиков 77 (0.15%) пациенты не могли получить искусственную вентиляцию легких через маску или простой адъювант для дыхательных путей. 12 Из тех, у кого вентиляция не прошла, 74% смогли быть интубированы с 3 или менее попытками с использованием традиционных и специализированных методов интубации; Было обнаружено, что у 25% также были трудности с интубацией. Двое из них потребовали срочного хирургического вмешательства в дыхательные пути, тогда как двое были разбужены и планово интубированы в сознании. Во время лечения ни у кого не было побочных неврологических явлений. Даже при тщательной подготовке может возникнуть ситуация, когда вентиляция невозможна / интубация невозможна.Для группы пациентов, описанной выше, предикторы невозможности вентиляции показаны в таблице 3. За исключением облучения головы и шеи и ожирения, они обычно считаются предикторами затрудненной вентиляции.
Таблица 3. Факторы, связанные с
пациентами, которые связаны с невозможностью вентиляции, выявлены у> 50000 пациентов, которым оказывалась помощь в операционной
У многих пациентов нет конкретной информации о предыдущих проблемах с дыхательными путями из истории болезни или от пациента на момент запроса.Самостоятельные сообщения о проблемах с дыхательными путями должны служить сигналом для проведения тщательного обследования дыхательных путей, чтобы попытаться понять, в чем могут быть проблемы, разработать планы, иметь соответствующее оборудование и предвидеть затруднения с дыхательными путями. Типичные вопросы и результаты физикального обследования, которые помогают определить высокий риск проблем с дыхательными путями во время плановой интубации, перечислены в таблице 2.
Выборочная интубация обычно выполняется под прямым зрением с помощью ларингоскопа. Этот метод называется прямой ларингоскопией (ДЛ).Ларингоскоп будет иметь прямое или изогнутое лезвие и источник света рядом с его кончиком для освещения структур дыхательных путей. После введения лезвия в рот ларингоскоп используется для перемещения и контроля над языком и структурами верхних дыхательных путей. Подняв язык и челюсть, можно увидеть гортань. При установке ЭТТ используется прямой обзор от рта до голосовой щели. Направленное обследование дыхательных путей используется для выявления препятствий на пути прямой видимости гортани.Если физикальное обследование предполагает, что ДЛ будет затруднена, следует рассмотреть альтернативный метод интубации. Некоторые из многих техник, которые можно использовать для интубации, перечислены в таблице 4.
Таблица 4.
Избранные методы интубации, которые могут быть полезны при различных обстоятельствах
Открытие рта и прикусывание.
Для того, чтобы вставить в рот стандартное лезвие ларингоскопа и ввести трубку в трахею взрослого, требуется отверстие для рта разумного размера.На рисунке 2 показано отверстие для рта нормального размера. Пациентам с отверстием для рта <1,5 см между верхними и нижними передними зубами (или деснами, если они беззубые) может быть невозможно интубировать с помощью обычного DL, поскольку фланец лезвия часто больше этого. размер. Если при обследовании дыхательных путей обнаруживается небольшое открывание рта, следует определить причину ограничения. Если причиной является боль из-за заболевания височно-нижнечелюстного сустава или острого перелома нижней челюсти, использование анальгетиков или анестезии с миорелаксантом или без него может увеличить открывание рта и позволить использовать обычную технику интубации.Если открывание рта фиксировано и сильно ограничено, то для первой попытки интубации следует выбрать альтернативную технику интубации, такую как оральная или назальная гибкая фиброоптическая интубация. Выступающие или смещенные верхние резцы также могут затруднять интубацию с помощью DL. Субъективно это можно оценить, просмотрев тему в профиле. Нормальный профиль нижней челюсти показан на рисунке 3. Кончик подбородка находится на одной линии с верхней губой или перед ней. Аномальный профиль, указывающий на трудности с интубацией, покажет, что кончик челюсти находится существенно позади верхней губы.
Рис. 2.
Этот объект демонстрирует широкое отверстие в ротовой полости и стабильные зубные ряды.
Рис. 3.
Нормальный профиль этого субъекта предполагает, что его нижняя челюсть адекватна и что ручная вентиляция и интубация не должны вызывать затруднений.
Плохая гигиена полости рта и заболевания пародонта могут привести к расшатыванию или поломке зубов и могут повысить риск повреждения или потери зубов во время интубации. Важно предотвратить легочную аспирацию от смещенного зуба или коронки.Если родной зубной ряд или протезы подвержены риску повреждения из-за болезни или анатомии рта, пациент должен быть осведомлен об этом риске. Стоимость стоматологического ремонта, вызванного травмой зуба во время плановой интубации, обычно оплачивается пациентом и редко покрывается медицинской страховкой.
Оценка подвижности полости рта и шеи.
После осмотра ротовой полости и зубных рядов следует осмотреть полость рта. Одним из наиболее часто используемых инструментов для количественной оценки риска трудной интубации является шкала Маллампати (MP). 13 Проспективно протестировано и опубликовано в 1985 году, клинический признак маскировки фасциальных столбов (небно-язычной и небно-глоточной дуг) и язычка основанием языка указывает на трудности с визуализацией отверстия гортани во время DL. При максимальном выпячивании языка в вертикальном положении сидя и без фонации степень визуальной обструкции задней части рта и неба варьируется от MP I (видны целые фасциальные столбы и язычок) до MP III (только мягкое небо и основание. язычка визуализируются).По мере увеличения показателя MP возрастает и риск затруднений с визуализацией во время DL. В первоначальном отчете не было никаких трудностей с гортанной проекцией или интубацией у 155 пациентов с оральной проекцией MP I. Из 40 пациентов с оральным обзором MP II 26 пациентов имели хороший вид гортани, и все 40 были успешно интубированы. Из 15 пациентов с проходимостью дыхательных путей MP III только у одного был хороший обзор голосовой щели. У 9 из этих пациентов были видны только аритеноиды, а у 5 пациентов не было обнаружено никакой идентифицированной структуры гортани.Также в этом первоначальном отчете отмечалось, что из 4 пациентов с ограниченным разгибанием шеи у 2 пациентов был плохой обзор голосовой щели, несмотря на то, что MP I или II был устным. Начиная с этого первоначального отчета, была добавлена оценка проходимости дыхательных путей MP IV, в которой можно визуализировать только твердое небо. Система MP широко используется и проста в применении. Оценка MP I или II обнадеживает, но сама по себе не гарантирует хорошей визуализации или легкой интубации с помощью DL. Более высокий балл MP связан с менее оптимальной визуализацией голосовой щели, но не обязательно означает трудность интубации.
Добавление других факторов пациента к оценке дыхательных путей улучшает прогноз легкости или сложности интубации. Размер челюсти и подвижность шеи и челюсти очень важны. Были предложены системы для количественной оценки подвижности шеи и челюсти и использования этой информации для прогнозирования затрудненного обзора голосовой щели. В качестве критериев для прогнозирования подвижности шеи и простоты ларингоскопии были предложены измерения тирементального и грудинного расстояний при максимальном разгибании (рис. 4). Простой тест на прикус верхней губы был предложен в качестве качественной комбинированной меры аномального зубного ряда и подвижности нижней челюсти.Пациенту предлагается прикусить нижними зубами верхнюю губу. Взрослый человек с нормальной подвижностью челюсти может расположить нижние зубы до или выше красной линии (рис. 5). Неспособность прикусить верхнюю губу вообще предсказывает плохой обзор голосовой щели на DL только в ~ 40% случаев. 14 В сочетании с другими мерами возможно повышение точности.
Рис. 4.
Измерение тироментального и грудинного расстояний у испытуемого, выполняющего максимальное разгибание головы.
Рис. 5.
Демонстрация теста на прикус губ.Поскольку субъект может располагать свои нижние зубы на уровне или выше верхней красной линии, адекватное движение челюсти должно позволять интубацию с использованием прямой ларингоскопии.
Во время DL оси рта, глотки и гортани нуждаются в совмещении, чтобы можно было видеть голосовую щель. Классическое положение для обнюхивания (рис. 6) рекомендуется как эффективный способ позиционирования головы для достижения этой цели. В качестве отправной точки это разумная рекомендация, поскольку она также обеспечивает эффективное положение головы для облегчения вентиляции с помощью маски для лица вручную.Это положение достигается путем размещения несжимаемой подушки под затылком для сгибания нижнего шейного отдела позвоночника и подъема подбородка для вытягивания головы на верхнем шейном отделе позвоночника. Возможность удлинить верхний шейный отдел позвоночника наиболее важна для оптимизации обзора гортани во время DL. Оценка подвижности шеи может быть оценена во время обследования пациента, если пациент продемонстрирует максимальное произвольное движение шеи с особым вниманием к разгибанию. Грудинное расстояние> 9 см означает адекватное разгибание.Корректировка роста пациента может улучшить положительное предсказание сложной ларингоскопической точки зрения на DL (короткое грудное измерение), но использование даже этого скорректированного измерения дает точность <50%. 15
Рис. 6.
Этот объект иллюстрирует классическое положение головы для обнюхивания, оптимальное для интубации. Это также обеспечивает более эффективную ручную вентиляцию в большинстве ситуаций.
Если удлинение шеи ограничено, необходимо выяснить причину. Если причиной ограничения является боль, следует отметить качество боли и наличие излучения, свидетельствующего о сдавлении спинного мозга или нервных корешков.Если боль не связана с облучением, степень распространения, вероятно, будет больше при седации и / или анальгезии и менее опасна для риска повреждения позвоночника. Если имеется значительное ограничение разгибания и отсутствие боли, это представляет собой фиксированную костную проблему, которую вряд ли можно исправить с помощью лекарств. Наличие известной нестабильности позвоночника препятствует разгибанию и затрудняет безопасную интубацию с помощью DL, поэтому требуется альтернативный подход, например, фиброоптическая интубация. Дополнительные методы интубации перечислены в таблице 4.
Для оптимальных условий интубации во время DL необходимо контролировать язык и смещать его с линии обзора лезвием ларингоскопа. Обычно это достигается путем введения лезвия в правую часть рта и движения языком влево. Для хорошего обзора язык перемещается между ветвями нижней челюсти. Короткая длина челюсти и увеличенная толщина ветви — факторы, которые могут сделать это трудным или невозможным. Подбородочное пространство <1,5 см (расстояние в 2 кончика пальца) между подъязычной костью и внутренней поверхностью нижней челюсти указывает на трудности с получением хорошего обзора с помощью DL.Помимо смещения языка, необходимо поднять челюсть, чтобы обеспечить хорошую визуализацию во время DL, и поэтому ограниченное движение челюсти или короткая челюсть могут затруднить это движение и уменьшить видимость голосовой щели. Как упоминалось выше, просьба к пациенту прикусить верхнюю губу позволит провести клиническую оценку подвижности нижней челюсти. Несмотря на то, что большие исследования не проводились, выступ нижних зубов на 1-2 мм впереди верхних зубов предсказывает адекватное движение челюсти во время DL.
Физиологические риски интубации
До интубации план обычно включает индукцию общей анестезии с внутривенной инъекцией седативного / снотворного средства короткого действия, а иногда и наркотического средства.Нервно-мышечные релаксанты также часто используются для облегчения интубации. Список препаратов, которые могут использоваться для индукции анестезии, представлен в таблице 5. После физического осмотра и оценки дыхательных путей делается обоснованное суждение относительно вероятности трудной интубации, и следующим шагом является оценка и лечение пациента. медицинские условия, на которые может повлиять выбор интубации. 16,17 Состояния, на которые может повлиять интубация, включают сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные проблемы, легочные заболевания, нарушения свертываемости крови, нервно-мышечные расстройства, гиповолемию, гипоксию, шок или надвигающийся шок.Ожидается, что даже при умеренно глубоком уровне общей анестезии интубация трахеи приводит к симпатической стимуляции, которая может спровоцировать тахикардию, гипертензию и бронхоспазм. 18,19 Это связано как с раздражением и дискомфортом в процессе установки и использования ларингоскопа, так и с прямой стимуляцией трахеи с помощью ЭТТ. Эти гемодинамические и бронхоспазматические реакции преувеличены, но представляют собой нормальные защитные рефлексы гортани и дыхательных путей для повышения осведомленности, предотвращения легочной аспирации и изгнания инородных материалов из трахеи (кашлевой рефлекс).У бодрствующего пациента есть неизменный корковый контроль над величиной этих ответов, но эта модуляция теряется с потерей сознания. Если эти физиологические реакции представляют чрезмерный риск для пациента (например, пациент, о котором известно, что он подвержен риску разрыва интрацеребральной аневризмы или сердечной ишемии из-за критического заболевания коронарной артерии, бронхоспазма в анамнезе и т. Д.), Альтернативные подходы для минимизации гемодинамического стресса во время интубации следует применять. 20,21
Таблица 5. Препараты
, которые можно использовать для седации и / или индукции анестезии перед интубацией
Местная анальгезия с использованием местного анестетика, применяемого к верхним дыхательным путям, гортани и трахее, является одним из наиболее эффективных способов блокирования реакции гипертонии и бронхоспазма на интубацию во время DL. 22,23 Определенные техники блокады дыхательных путей и нервов просты в исполнении и эффективны, но для их безопасного применения требуется значительный опыт (таблица 6). Местная местная анестезия дыхательных путей может применяться во время легкой общей анестезии, или ее можно вводить под легкой седацией и анальгезией у кооперативного пациента с хорошей модификацией последующего стимулирующего интубацию эффектов ДЛ (см. Рис. 1). ВНИМАНИЕ! ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Интубация с использованием техники бодрствования — разумный способ уменьшить или устранить глубокие изменения артериального давления, поскольку сохраняется кортикальная модификация и подавление этих рефлексов.Сотрудничество пациента и защита от аспирации — другие желательные результаты интубации в бодрствующем состоянии. 24
Таблица 6.
Методы местного обезболивания верхних и нижних дыхательных путей
Пациенты, которым требуется интубация, которые находятся в надвигающемся или фактическом шоке, создают значительные проблемы во время и после интубации. 25 Опиатные анальгетики и другие седативные средства могут притупить гипертоническую реакцию на интубацию; однако, если у пациента гиповолемия или острый шок, даже небольшие дозы седативных препаратов могут вызвать тяжелую гипотензию или остановку сердца.Гемодинамическая стабильность и риск должны быть оценены до плановой (или экстренной) интубации, и перед переходом к интубации необходимо разработать планы лечения последствий. Они должны включать надежный внутривенный доступ для лекарств и жидкостей, а также доступность всех необходимых лекарств, в том числе тех, которые специфичны для состояния пациента, и те, которые необходимы для реанимации в случае ухудшения состояния. Следует предвидеть влияние вентиляции с положительным давлением на снижение венозного возврата и способствовать развитию гипотензии, и его можно предотвратить с помощью лекарств, быстрой инфузии жидкости, положения пациента в положении вниз головой и мягкой вентиляции с ручной поддержкой. 26 Интубация в сознании с использованием только местной анестезии и поддержания спонтанной вентиляции является наименее разрушительным способом достижения контроля над дыхательными путями у нестабильных пациентов, которым проводится плановая или срочная интубация. 27
Экологическая оценка и подготовка
Когда интубация выполняется как часть плана анестезии для хирургического вмешательства, оборудование и соответствующий персонал для запланированных процедур подтверждается, что они доступны в операционной. Поскольку окружающая среда знакома, воспроизводима и поддерживается в определенной степени готовности к чрезвычайным ситуациям, потребности конкретного пациента могут быть быстро собраны.Как часть подготовки операционной, контрольный список (явный, письменный или заученный) используется, чтобы убедиться, что рутинное и необходимое оборудование, мониторы, лекарства и расходные материалы доступны и готовы к использованию перед тем, как доставить пациента в операционную. Предлагаемый контрольный список перед анестезией, разработанный Фондом безопасности пациентов с анестезией, показан на рисунке 7. Несмотря на то, что подготовка операционной к анестезии является повторяющейся и относительно рутинной, необходимые компоненты нередко отсутствуют или оказываются неэффективными в тот момент, когда они наиболее необходимы.Это привело к дублированию основного оборудования и тайм-ауту для подтверждения того, что основные проблемы решены до начала индукции анестезии. 28 Предварительные исследования и анекдотические отчеты подтверждают мнение, что формальный процесс подтверждения и сосредоточенное внимание всей команды во время паузы перед индукцией анестезии (включая участие пациента) связаны с меньшим количеством ошибок и большей безопасностью. 29 Во время интубации опытные ассистенты-анестезиологи или операционные медсестры внимательны и активно помогают в процессе интубации.При возникновении неожиданных трудностей или выходе из строя основного оборудования опытный персонал всегда готов помочь с предоставлением оборудования, решить проблемы и помочь с проблемами дыхательных путей. Компоненты командной работы, включая определение ролей, распределение ресурсов и общение, помогают с ожиданиями и компетенциями членов операционной группы и позволяют им справляться с неожиданными проблемами.
Рис. 7.
Контрольный список перед анестезией. NPO = ноль per os (ничего не перорально). Предоставлено Фондом безопасности пациентов с анестезией.
Таким образом, безопасное управление дыхательными путями требует тщательного медицинского осмотра, подготовленной среды, дублирования основного оборудования, соответствующего вспомогательного персонала с пониманием и / или навыками управления проходимостью дыхательных путей, внимания команды до и во время критических шагов, а также способности быстро находить дополнительная помощь, оборудование и лекарства при необходимости. Большая часть этой подготовки и поддержки предоставляется как обычная процедура в операционной; однако достижение этих важных элементов за пределами операционной, где затруднения дыхательных путей как минимум в 10 раз более вероятны, а результаты хуже, является более сложной задачей. 30,31
Управление рисками со стороны дыхательных путей вне операционной.
Трудности интубации изучались в отделениях интенсивной терапии. Как и в операционной, важно прогнозировать трудности интубации до интубации. В проспективном многоцентровом исследовании 1000 последовательных интубаций из 42 отделений интенсивной терапии был разработан балл, позволяющий прогнозировать сложную интубацию. 32 Проблемы встречались в 11,3% этих интубаций. Тридцать восемь процентов этих пациентов перенесли серьезные осложнения, включая глубокую гипоксию, сердечную недостаточность, остановку сердца и смерть.Выявленные прогностические факторы перечислены в таблице 7. Затем оценка составного индекса взвешенных факторов была подтверждена извне в 400 последовательных процедурах интубации в 18 других отделениях интенсивной терапии. Компоненты и весовые коэффициенты для факторов риска показаны в таблице 8. Пациенты, интубированные с оценкой 0 или 1, редко испытывали трудности, тогда как пациенты с оценкой 12 имели серьезные осложнения. Однако только 2 пациента имели балл> 10, что снижает полезность высоких баллов.Полезность и точность этой сводной оценки еще предстоит установить, но низкая оценка, кажется, обнадеживает, когда требуется интубация вне операционной. По мере увеличения показателя от 2 до 9 процент пациентов, испытывающих проблемы во время интубации в ОИТ, возрастает с ~ 10% до> 80%.
Таблица 7. Анализ
факторов, зарегистрированных в 1000 интубаций ОИТ и использованных для разработки прогностического индекса для сложной интубации ОИТ
Таблица 8. Факторы
и их весовые коэффициенты, используемые для получения сводной оценки, позволяющей прогнозировать проблемы или трудности во время интубации, выполненной в отделении интенсивной терапии
При проведении плановой интубации вне операционной ничто не следует воспринимать как должное.Оборудование и мониторы для дыхательных путей могут быть разными и незнакомыми врачу. Часто нет обученных помощников, которые могли бы предвидеть критические потребности. Таким образом, следует составить исчерпывающий перечень экологических проверок, а персонал должен быть ознакомлен с тем, как получить экстренную помощь. Каждый из аспектов, перечисленных в Таблице 9, должен быть конкретно идентифицирован и подтвержден. Необходимо устранить недостающие элементы и разработать альтернативные планы. Физический контрольный список можно использовать и просматривать по пунктам.Это не слишком простой подход, особенно в области, где интубация проводится редко. В то время как упущения и недостающие элементы в операционной, как правило, можно быстро исправить, за пределами операционной это редко возможно; эти среды гораздо более враждебны. Местный персонал может знать, где хранятся вещи в их районе, но не сможет предугадать, что потребуется, без специального указания команды интубации.
Таблица 9. Основные требования
для безопасности и успеха при проведении плановой интубации вне операционной
Интубационные устройства лучше всего подносить к месту интубации.Как минимум, учреждение должно предоставить стандартизированную полностью укомплектованную тележку для дыхательных путей, которая содержит все обычные и специальные устройства и оборудование, в том числе для экстренного хирургического доступа к дыхательным путям. Организация тележки и расположение критических компонентов должны быть знакомы бригаде по интубации, что позволит быстро идентифицировать и приобретать необходимые, но отсутствующие компоненты перед попыткой интубации. При плановой интубации должны присутствовать как минимум 2 опытных специалиста по дыхательным путям. Такой уровень подготовки и поддержки ниже, чем обычно в операционной.Во время экстренной интубации, вероятно, будет меньше времени на подготовку и меньшую поддержку. Однако в случае плановой интубации вне операционной, даже если она является неотложной, должны быть доступны соответствующие препараты и оборудование, даже если необходима отсрочка процедуры.
Мониторинг
Минимально приемлемые стандарты мониторинга были приняты для всех пациентов, подвергающихся анестезии. К ним относятся специальный монитор (человек, не выполняющий операцию), способный наблюдать за пациентом, и электронные устройства мониторинга.Интубационная бригада должна уметь реагировать на изменения показателей жизнедеятельности, вводить жидкости и лекарства и управлять проходимостью дыхательных путей пациента. Минимальный мониторинг пациента включает непрерывное визуальное отображение электрокардиограммы не менее 2 отведений, непрерывную пульсоксиметрию и периодические (не реже, чем каждые 3 минуты) измерения артериального давления. В операционной капнография, F IO 2 и мониторинг анестезирующего газа также являются обычным делом. За пределами операционной должны быть доступны измерительные приборы CO 2 или капнография для подтверждения интубации. 33 Кроме того, клинический статус пациента может требовать дополнительных потребностей, таких как мониторинг внутриартериального давления, центрального венозного давления, сердечного выброса и внутричерепного давления.
Интубация: планы A, B и C
После того, как среда оптимизирована, оборудование установлено и работает, а соответствующая помощь доступна, первичная последовательность интубации выбирается и обсуждается с командой. Если обследование дыхательных путей обнадеживает, физиологические риски пациента низки и пациент не подвергается риску аспирации, интубация с использованием DL после индукции глубокой седации или общей анестезии с миорелаксантом или без него является разумным первым выбором.Если прогнозируется затруднение интубации, для первой попытки интубации можно выбрать другой подход, например, использование непрямого ларингоскопа. Если у пациента высокий риск рвоты (например, непроходимость кишечника) и аспирации (например, изменение психического статуса), это необходимо учитывать при выборе метода интубации в первую очередь. Так называемая интубация с быстрой последовательностью, которая включает индукцию с немедленным параличом, может быть предпочтительнее в некоторых из этих случаев. 34 Риск неблагоприятной физиологической реакции или невозможности интубации с помощью DL должен быть взвешен при выборе выполнения интубации с быстрой последовательностью.Прямое давление на заднее перстневидное кольцо во время интубации с быстрой последовательностью (маневр Селлика) часто используется для предотвращения пассивной регургитации; однако его эффективность в этом отношении была поставлена под сомнение. 35 Кроме того, интубация с давлением перстневидного хряща более трудна и может задержать введение трубки и надувание манжеты трубки, которая защищает дыхательные пути. 36 Другие подходы, включая методы интубации в бодрствующем состоянии (обсуждаемые выше), могут быть успешными в предотвращении аспирации у пациентов из группы высокого риска.
Неудачи в управлении проходимостью дыхательных путей, включая проблемы с интубацией, являются причиной заболеваемости пациентов в операционной и за ее пределами. Задержка в распознавании проблемы и неспособность изменить курс приводят к ухудшению результатов лечения пациентов. Это привело к разработке и продвижению алгоритмов управления дыхательными путями различными профессиональными сообществами. Одним из таких указаний является алгоритм затрудненного дыхания 37 , созданный и пересмотренный Американским обществом анестезиологов (рис. 8). 38 Это руководство может служить дорожной картой для выбора следующего варианта создания проходимого дыхательного пути, когда первая или последующая попытка прохождения дыхательного пути оказалась неудачной.Отправной точкой этого и других рекомендаций является создание эффективной ручной вентиляции с оптимальным положением головы с использованием простых надгортанных дыхательных путей (например, оральных и носоглоточных дыхательных путей). Важным дополнением к обеспечению газообмена стало изобретение дыхательного пути ларингеальной маски (LMA). Разработанное доктором Брэйном в конце 1980-х годов, это устройство обходит язык и структуры верхних дыхательных путей, располагается в нижней части глотки и соответствует открытию гортани. Герметизация образуется путем надувания манжеты маски, прижимающейся к стенкам глотки, и ручная вентиляция может быть обеспечена через стандартный разъем ETT.После установки LMA очень хорошо переносится даже без глубокой анестезии. Техники вставки и подтверждения LMA легко обучаются и быстро осваиваются. Использование этого устройства было добавлено к алгоритму проходимости дыхательных путей в качестве спасательного дыхательного пути, и когда другие подходы не помогли. Следует отметить, что LMA не защищает пациента от аспирации и, хотя и является отличным временным методом, не является безопасным или надежным дыхательным путем, когда аспирация вызывает беспокойство.
Рис. 8.
Алгоритм сложной проходимости дыхательных путей, разработанный и модифицированный Американским обществом анестезиологов.LMA = дыхательные пути ларингеальной маски. Из справки 38, с разрешения.
Независимо от того, какой метод первичной интубации выбран, необходимо заранее составить четкий план следующих шагов, если интубация не удастся или возникнут неожиданные трудности после начала последовательности первичной интубации. Это планирование должно быть выполнено до начала интубации, и эти альтернативные планы должны быть переданы присутствующим и оказывающим помощь клиницистам. Если пациент способен понимать и сотрудничать, план интубации (а также планы мер по обеспечению комфорта после интубации) следует обсудить с пациентом и получить устное или письменное согласие.
Подготовка к интубации
После разработки первичного и дополнительного планов действий в чрезвычайных ситуациях для интубации все указанные и резервные инструменты для дыхательных путей доступны и работают, а необходимые лекарства доступны и подготовлены, затем можно начинать подготовку пациента. Функционирующий и адекватный источник всасывания, о котором часто забывают, является обязательным в случае, если у пациента рвота или значительные выделения или кровь в дыхательных путях. Это должно включать всасывающие насадки, способные удалить большое количество желудочного материала из верхних дыхательных путей и рта, если у пациента рвота до или во время интубации, а также катетеры нижних дыхательных путей, если происходит аспирация.Во время плановой интубации должны быть установлены и функционируют обычные и указанные дополнительные мониторы. Частые измерения артериального давления необходимы для обнаружения и коррекции ожидаемых физиологических изменений, которые возникают при седации / анестезии, интубации и инициировании искусственной вентиляции легких. Мониторинг следует начинать до начала последовательности интубации, чтобы можно было отметить исходные значения и вариабельность. Как упоминалось ранее, для подтверждения интубации необходимы средства измерения выдыхаемого углекислого газа.Рекомендуется непрерывный мониторинг CO 2 во время интубации и с использованием механической вентиляции для выявления проблем с дыхательными путями до того, как случится трагедия. 39 В зависимости от индивидуальных факторов риска пациента и реакции на интубацию может потребоваться постоянное измерение внутриартериального давления для обеспечения безопасного лечения и предотвращения сердечно-сосудистого коллапса. В ситуациях, когда изменения внутричерепного давления вызывают беспокойство, полезен прямой мониторинг давления с помощью внутричерепного устройства.Должны быть доступны лекарства, которые могут изменить изменения внутричерепного давления, а также опыт, чтобы их заказывать и вводить. Стимулятор периферических нервов можно использовать для обнаружения максимального паралича после введения нервно-мышечного блокатора.
Физические аспекты и время ожидания
Во время интубации пациент должен находиться на кровати или носилках с возможностью наклона головы (для облегчения интубации) и быстрого наклона головы вниз (для предотвращения легочной аспирации в случае рвоты или срыгивания).Перед началом интубации под спину пациента следует подложить твердую поверхность для сжатия грудной клетки (при необходимости). Пациента следует расположить так, чтобы его голова находилась на самом верху кровати, изголовье (если оно есть) снято, а высота кровати отрегулирована в соответствии с ростом интубатора и выбранной техникой. Следует протестировать элементы управления кровати, которые изменяют наклон и высоту кровати, и при необходимости эту задачу следует поручить ассистенту после начала процесса интубации.Поскольку интубация, проводимая вне операционной, является внеплановой, а задействованный персонал, как правило, не знаком с процессом и последовательностью интубации, для объединения команды полезно использовать формальный тайм-аут. Во время этой паузы, непосредственно перед началом последовательности интубации, пациент идентифицируется, состояние и план пересматриваются, критические точки определяются, подтверждается наличие оборудования и назначаются задачи. В это время следует обсудить альтернативные планы. Пациент должен быть четко идентифицирован, первоначальный план интубации должен быть сформулирован словами, а члены команды должны быть идентифицированы по имени и назначению.Лекарства, аллергия, внутривенный доступ, источник кислорода, отсасывание, мониторы, ручные вентиляционные устройства, простые устройства для дыхательных путей, интубационное оборудование, выбранные и протестированные ЭТТ и вспомогательные средства, которые будут использоваться в случае неудачной интубации, должны быть устно подтверждены как присутствующие и работоспособные. Когда они будут подтверждены, отвечающий должен идентифицировать себя по имени, профессиональной роли и задачам, которые он будет выполнять. Если чего-то или чего-то не хватает, эту ситуацию необходимо исправить до начала процесса интубации.Во время паузы после просмотра контрольного списка (см. Таблицу 9) группу следует спросить: «Есть ли у кого-нибудь вопросы или проблемы с безопасностью?» Если группа не вызывает опасений, следует объявить о начале интубации и начать подготовку пациента с введения кислорода.
Дезазотирование или преоксигенация
Предотвращение гипоксемии и ее пагубных последствий для пациентов — первостепенное значение при обеспечении проходимости дыхательных путей. Термин преоксигенация обычно, но ошибочно, применяется к пациенту, вдыхающему высокую концентрацию (обычно 100%) кислорода непосредственно перед началом введения лекарства для интубации.Фактический процесс осуществляется за счет удаления азота из легких и мест хранения тела, и его следует более точно назвать денитрогенизацией. Клинически эффективная денитрогенизация может быть достигнута в течение короткого периода спонтанной или вспомогательной вентиляции с очень высокой концентрацией кислорода. Это обеспечивает запас прочности в течение периодов апноэ продолжительностью не менее 5–10 минут без критической десатурации кислорода (рис. 9). При длительном дыхании кислородом (≥ 45 минут 100%) продолжительность апноэ без гипоксемии может достигать 30–45 минут. 41 Конечно, P aCO 2 будет повышаться во время апноэ, и сообщалось о уровнях, превышающих 150 мм рт. 42 Эта степень гиперкарбинового ацидоза очень хорошо переносится, поскольку предотвращается гипоксемия. Было предложено несколько методов для достижения запаса прочности за короткий период, в том числе 3 мин спонтанного дыхания со 100% O 2 , 4–5 максимальных вдохов и выдохов с контуром без обратного дыхания с высоким потоком, 43 дыхание с лицевой маской CPAP или неинвазивная механическая вентиляция и 100% O 2 в течение более длительного периода времени. 44 Хотя любой из них обычно эффективен, если интубация проходит быстро, у пациентов с ограниченными возможностями или во время длительных безуспешных попыток интубации сатурация может упасть до неприемлемого уровня. Последовательные попытки интубации следует прерывать периодами вентиляции через маску для восстановления исходного уровня оксигенации. Перед началом интубации необходимо подтвердить возможность вентиляции с положительным давлением с помощью маски. Если ручная вентиляция с помощью маски затруднена или безуспешна, следует рассмотреть возможность использования LMA, а также следует рассмотреть отказ от нейромышечных блокаторов.Если неудачная вентиляция продолжается, несмотря на максимальные усилия, происходит десатурация до опасного уровня (на что указывает падающая частота сердечных сокращений) и одна или две попытки интубации не удались, тогда следует быстро установить хирургический дыхательный путь и восстановить адекватную оксигенацию. Хирургические дыхательные пути перечислены в Таблице 4. Транстрахеальная струйная вентиляция через внутривенный катетер большого диаметра является разумной альтернативой другим хирургическим дыхательным путям и предлагает низкий риск осложнений и разумный успех, если оборудование находится под рукой и если избежать неоправданной задержки. 45
Рис. 9.
Сравнение двух методов преоксигенации. Данные из справочника 40.
Интубация с использованием прямой ларингоскопии
Первоначальный план
Если трудная интубация не ожидается и риск ухудшения состояния пациента во время или сразу после интубации низок, то приемлемым подходом является интубация под наркозом / седацией под прямым зрением со стандартным прямым или изогнутым лезвием ларингоскопа с обнажением гортани, облегченным использованием нервно-мышечного блокатора.Это стандартный метод в большинстве операционных случаев. После денитрогенизации индуцируется бессознательное состояние; может быть предпринята попытка ручной вентиляции; и если ручная вентиляция с помощью маски проста, можно ввести релаксант. Перед началом интубации голова должна находиться в идеальном положении для интубации: согнута в нижнем шейном отделе позвоночника, а затылок слегка приподнят на несжимаемой опоре для головы с разгибанием верхнего шейного отдела позвоночника. Чтобы еще больше улучшить обзор гортани, некоторые предлагают расположить кровать немного в обратном положении Тренделенбурга.Это также имеет то преимущество, что снижает давление в дыхательных путях и снижает потенциал желудочного рефлюкса. Интубация с использованием DL — это метод интубации, который наиболее часто преподают и осваивают, и поэтому он является первым выбранным и наиболее часто успешным методом. Стажеры-анестезиологи овладевают этой техникой интубации после выполнения от 100 до 200 интубаций. 46 Другим людям с меньшим опытом или которые интубируют редко, следует немедленно получить доступную помощь более опытного человека во время плановой интубации вне операционной, когда условия менее контролируемы, помощь находится дальше, а осложнения возникают чаще, чем во время интубации. операционная.
Интубация — это рискованный и сложный командный процесс с конкретными действиями, требующими полного внимания всех членов команды. Постоянная деятельность по уходу за пациентом создает определенную степень хаоса, поскольку каждый человек выполняет свою задачу у постели пациента. Безопасная интубация требует тихой и спокойной обстановки и внимания всех присутствующих, чтобы сосредоточиться на этом важном процессе. Человек, проводящий интубацию, должен уверенно объявить: «Я начинаю интубацию». Это привлечет всеобщее внимание и позволит группе лучше работать в команде.
Для доставки седативных и обезболивающих препаратов следует использовать функциональную и протестированную периферическую или центральную внутривенную линию. Выбранное лекарство вводится в работающую внутривенную линию, обычно другим членом команды по указанию человека, выполняющего интубацию. В процессе инъекции последовательно применяется соответствующая стерильная техника. После того, как пациент потерял сознание и рефлекс ресниц угас, проходимость дыхательных путей и способность вентиляции проверяются путем выполнения одного или нескольких ручных вдохов.Успех ручной вентиляции подтверждается наблюдением за подъемом и опусканием грудной клетки, отслеживанием выдыхаемой влажности в маске, прослушиванием с помощью стетоскопа трахеи или полей легких и / или наблюдением за записью капнографа. Если планируется применение миорелаксанта, его затем вводят и обеспечивают вентиляцию до достижения максимального расслабления.
DL начинается с того, что пациент открывает рот и вводит лезвие с правой стороны рта, проводя языком влево. Рекомендуется техника скрещенных пальцев, чтобы открыть рот и вывихнуть челюсть.В качестве альтернативы, использование правой руки для поворота головы назад (удлинение шеи) позволяет рту открыться и принять лезвие. Лезвие перемещается справа налево, продвигая язычок за среднюю линию. По мере продвижения лезвия становится видна анатомия полости рта и отмечаются любые отклонения. При дальнейшем продвижении должен быть виден кончик надгортанника. Гортань визуализируется захватом кончика надгортанника при использовании прямого лезвия или продвижением в долину (пространство над надгортанником) при использовании изогнутого лезвия.Поднятие лезвия (снятие челюсти пациента с лезвия) позволяет увидеть структуры гортани. 47 Система классификации гортани Кормака-Лехана часто используется для описания наилучшего обзора, полученного во время ларингоскопии. 1-я степень присваивается, если видна вся гортань и обе спайки, 2-я степень, если видны половина гортани и связки и только задняя комиссура, 3-я степень, если не видно ни одного отверстия гортани и видны только задние структуры (черпаловидные хрящи). ), и степень 4, если не видно анатомии гортани (рис.10). 6 Даже при плохом обзоре голосовой щели слепая интубация с помощью стилетированной ЭТТ или над бужей может быть несложной.
Рис. 10.
марок Кормака-Лехана.
Выбранная ЭТТ, которая была подготовлена и протестирована, вводится с правой стороны рта, вне поля зрения, кончиком трубки вверх. Затем ЭТТ продвигается вверх через отверстие гортани в трахею. Лучше всего это делать, когда головка интубатора находится на расстоянии не менее 2 футов от лица пациента, что позволяет поддерживать бинокулярное зрение и восприятие глубины и облегчает контролируемое проникновение кончика трубки в гортань.Трубку следует размещать так, чтобы манжета находилась примерно на 1 см ниже пуповины, но не дальше, чтобы избежать эндобронхиального размещения. Если наилучшим полученным обзором голосовой щели является вид 3 или 4 степени, затем можно попробовать изменить положение головы или выбрать другую длину или форму лезвия. Когда во время DL возникает неожиданно плохой обзор гортани, гибкий стилет часто помогает направить ETT вверх в так называемую переднюю часть гортани. Опытные врачи будут использовать стилет для придания жесткости и формы гибкой ЭТТ, придавая ей изгиб хоккейной клюшки, который можно использовать во время интубации с высоким риском.Эта продвинутая подготовка позволяет вводить вслепую, когда видна только небольшая часть гортани или ее совсем не видно. После того, как наконечник вслепую вставлен на короткое расстояние (достаточное для прохождения через голосовые связки), стилет втягивается обратно в трубку, позволяя наконечнику ETT изгибаться вниз и следовать по мере того, как трахея опускается в грудную клетку. Если гибкий стилет обычно устанавливается перед всеми интубациями и если трубка сформирована в идеальной форме, ЭТТ всегда будет готов к неожиданному ухудшению обзора гортани.После надувания манжеты ЭТТ необходимо подтверждение того, что ЭТТ находится в трахее, а не в пищеводе, после всех интубаций и особенно после введения вслепую.
Подтверждение интубации трахеи
Даже если ЭТТ устанавливается путем непосредственного наблюдения за трубкой, входящей в гортань, и осторожного продвижения ее на соответствующее расстояние в трахее, используются дополнительные меры для подтверждения правильности размещения. Первым признаком размещения трахеи является образование влаги в трубке при щадящей вентиляции.Три или четыре вдоха производятся с помощью ручного аппарата искусственной вентиляции легких, и влажность регистрируется внутри трубки, появляясь и исчезая одновременно с вентиляцией. Затем к трубке прикрепляют монитор или детектор CO 2 , и соответствующие уровни CO 2 должны быть обнаружены в следующих нескольких вдохах с размещением в трахее. При введении в пищевод низкие уровни выдыхаемого CO 2 можно увидеть при начальной вентиляции, но уровень CO 2 не будет таким высоким, как ожидалось от трахеи, и будет падать дальше с каждым дополнительным вдохом.Гипервентиляция легких также может снизить измеренное значение CO 2 , даже если ЭТТ правильно помещен в трахею. По этой и другим причинам следует избегать гипервентиляции. Затем следует внимательно аускультировать оба поля легких и область живота. Это может надежно определить место размещения в пищеводе (громкие звуки вентиляции над желудком и приглушенные звуки или их отсутствие над легкими) и помочь избежать размещения бронхов (отсутствие звуков над желудком и асимметричные звуки дыхания над полями легких).Если есть подозрение на интубацию бронхов, ЭТТ можно отозвать до тех пор, пока звуки легкого дыхания не выровняются, а затем трубку можно зафиксировать на месте. Отметка расстояния на трубке у зубов (или десен) должна быть отмечена, когда звуки дыхания равны, и использоваться в качестве ориентира, если трубка будет перемещена в будущем. Есть много способов прикрепить ЭТТ к пациенту. У каждого есть свои преимущества и недостатки. Выбранный метод должен быть знаком медработникам, которые будут вести пациента после того, как бригада интубации передаст ему помощь.
Физиологические изменения и стратегии управления
Как упоминалось ранее, изменения артериального давления во время и после интубации могут быть резкими и опасными для жизни. Если пациент рискует не переносить эти ожидаемые изменения, необходимы планы по изменению этих реакций. К ним относятся выбор метода интубации, применение местной анальгезии и прием сердечно-сосудистых препаратов. Если необходимы препараты, следует выбирать препараты с быстрым началом и непродолжительным действием.Гипертония и тахикардия во время введения трахеальной трубки часто сопровождаются гипотензией, поскольку возникают рефлекторные реакции. Пациенты, получающие активное лечение по поводу гипертонии или сердечного заболевания, могут иметь парадоксальную реакцию на интубацию, то есть гипотензию. Применение вентиляции с положительным давлением после интубации снизит венозный возврат к сердцу, что приведет к снижению сердечного выброса и гипотензии. Это должно быть предвидено, и жидкости и / или лекарства должны быть приготовлены и введены в ожидании этого эффекта.ИВЛ следует начинать с минимально допустимой скорости и дыхательного объема, чтобы свести к минимуму гипотензию. При гиповолемии или у пациентов с низким сердечным резервом интубация и вентиляция могут вызвать остановку сердца. Реанимационные мероприятия должны быть доступны и применяться по мере необходимости без промедления. Хотя выбор лекарств не является предметом данной статьи, некоторые полезные препараты для управления гемодинамическими реакциями при обеспечении проходимости дыхательных путей перечислены в таблице 10.
Таблица 10. Методы и препараты
, полезные для лечения физиологического нарушения права владения, вызванного интубацией трахеи и вентиляцией с положительным давлением
Передача обслуживания
Часто во время интубации за пределами операционной, человек, устанавливающий ЭТТ, не тот, кто будет заботиться о пациенте и дыхательных путях в течение последующего периода.В зависимости от причины интубации (например, для проведения краткой диагностической или терапевтической процедуры или более постоянной потребности, такой как прогрессирующая дыхательная недостаточность из-за ХОБЛ или застойная сердечная недостаточность), будут выполнены комплексные планы медицинского обслуживания, которые могут повлиять на стабильность дыхательных путей. Если человек, проводящий интубацию, отходит от постели, лечение будет изменено. Сейчас общепризнано, что текучесть кадров сопряжена со значительным риском. Передача важной информации о пациенте часто бывает ошибочной.Идеальных методов обобщения и передачи актуальной и полной информации в пунктах передачи не установлено; однако контрольные списки часто используются, чтобы избежать упущения важной информации и разграничить необходимые действия. 50 Как правило, сообщения о передаче, касающиеся обеспечения проходимости дыхательных путей, должны включать в себя вводимые лекарства; реакция пациента на них; и ожидаемая продолжительность тех, которые используются для облегчения прохождения дыхательных путей, снижения сознания и изменения физиологических изменений во время и после интубации.
Поскольку последующий уход часто не предоставляется специалистом по дыхательным путям, необходимо сообщить подробные списки используемых лекарств и доз, а также указать, была ли реакция пациента нормальной, резистентной или чувствительной. Кроме того, описание (устное и письменное) последовательности интубации, используемых вспомогательных средств и в конечном итоге успешной техники должно быть передано следующей группе. Следует описать любые отклонения от первоначального плана и причины их применения. Следует включить дополнительную информацию об интубации и предложения, которые могут улучшить процесс, если потребуется повторная интубация.Метод, используемый для подтверждения правильности размещения трахеи (например, CO 2 с выдохом, прямое зрение, звуки дыхания и оптоволоконное наблюдение трахеи через ЭТТ) должен быть передан и задокументирован. Метод, используемый для закрепления трубки, и глубина трубки в точке ее крепления к пациенту являются частью процесса переноса и примечаний.
После сложной интубации: обзор случая
После неожиданной проблемы с проходимостью дыхательных путей требуются дополнительные меры связи.Запись в медицинской карте с подробным описанием события должна быть сделана как можно скорее, чтобы подробности были четко запомнены и точно описаны.
Ниже приводится реальный случай неожиданной сложной интубации, в которой недавно принимал участие один из авторов (CGD Jr). Предоперационная оценка проходимости дыхательных путей пациента показана на рисунках 2-6, а вид MP показан на рисунке 11. Пациент был практически нормальным по всем обычным критериям, не демонстрируя маркеров, указывающих на затруднение проходимости дыхательных путей.Интубация планировалась с использованием ДЛ после внутривенного введения общей анестезии. Рисунок 12 — это запись в медицинской карте, описывающая произошедшие нарушения дыхательных путей. После введения анестезии без осложнений вентиляция с помощью маски поддерживалась легко. Было предпринято несколько попыток интубации с использованием DL и нескольких различных лезвий, но не удалось получить вид гортани (вид Cormack-Lehane, степень 4). Затем был вставлен LMA, и вентиляция была легко поддержана. LMA был изменен на больший размер и использовался в качестве канала для облегчения ввода оптоволоконного зонда в трахею.Прицел использовался для размещения направляющей, а LMA был удален. ЭТТ была продвинута по направляющей в трахею. Успешное размещение трахеи было подтверждено капнографией. Операция прошла без осложнений. После процедуры было проведено обсуждение состояния дыхательных путей с пациентом и его женой.
Рис. 11.
Маллампати, вид пациента, обсуждаемого в тематическом исследовании.
Рис. 12.
Записка, продиктованная и занесенная в медицинскую карту пациента в тематическом исследовании.LMA = дыхательные пути ларингеальной маски.
Причина затрудненной интубации у указанного выше пациента впоследствии была идентифицирована как наличие массивных торов нижней челюсти (рис. 13). Эти доброкачественные костные выросты не были отмечены при предоперационном обследовании дыхательных путей. Такие торы обычно наблюдаются стоматологами-хирургами, поскольку их наличие затрудняет протезирование зубов и восстановление зубов. Функционально сужая подподбородочное пространство, эти нижнечелюстные отростки (когда они большие) предотвращают смещение языка во время DL и приводят к трудной интубации, с которой столкнулся этот пациент. 51
Рис. 13.
Причиной трудности интубации в данном случае были массивные торы нижней челюсти.
Чтобы предупредить последующих лиц, осуществляющих уход, в больнице, что произошло серьезное нарушение дыхательных путей, предупреждающая этикетка может быть помещена на ETT, карту или руку пациента, изголовье кровати или дверь палаты. Также можно использовать запись с использованием системы оповещения о критических медицинских записях. В описанном выше случае повязка на руку была наложена и оставалась до выписки из больницы (рис.14). Общение с будущими опекунами о неожиданных трудностях, с которыми сталкиваются во время поддержания проходимости дыхательных путей, начинается с обсуждения событий с пациентом и его семьей. Это обсуждение должно происходить в подходящее время перед выпиской. Показанная записка (рис. 12) стала частью медицинской карты, и ее копия была передана пациенту. Некоторые эксперты советуют пациенту, испытывающему затруднения при интубации, приобрести браслет или медальон MedicAlert, чтобы уведомить будущих врачей о проблеме с дыхательными путями в то время, когда пациент или семья не могут предоставить необходимую информацию.Многие профессиональные сообщества выступают за предоставление пациенту стандартного письма о трудной интубации, как описано ранее (рис. 1), которое можно включить в медицинскую карту пациента и передать пациенту для передачи его будущим опекунам.
Рис. 14.
На пациента была наложена лента, предупреждающая о затруднении проходимости дыхательных путей, которая предупреждает медперсонал больницы о потенциальной проблеме с дыхательными путями.
Херфорд:
Одна из проблем с контрольными списками заключается в том, что вам нужно их заполнить.В нашей электронной медицинской карте процесс заполнения контрольного списка может быть выполнен только после того, как вы обработали дыхательные пути. Странно. 30 лет назад меня учили мысленному контрольному списку, который очень прост и называется SOAP: S для всасывания, O для кислорода, A для дыхательных путей и P для аптеки. Вы всегда забываете, что всасывание идет на первом месте. Кислород (есть ли у меня способ дать пациенту O 2 ?) Идет дальше. Все мое оборудование для дыхательных путей, как вы упомянули, включено. Аптека — это действующий я.В. [внутривенная линия] и вводимые в нее препараты. Я никогда не видел, чтобы его изучали, но он работает, потому что это очень простое мнемоническое устройство, которое я могу вспомнить даже со мной, 30 лет спустя, и до сих пор использую его каждый раз, когда вставляю дыхательные пути.
Дурбин:
Билл, как бы вы изменили что-то подобное, чтобы вынести его за пределы операционной [операционной]?
Херфорд:
Я использую его везде, где бы я ни был, будь то отделение интенсивной терапии или экстренная интубация где угодно. Я всегда ищу.У нас есть отсос? У нас есть сумка и маска? Кислород у нас подключен? Подсоединен ли мешок Амбу [мешок для ручной реанимации] к воздушному ротаметру? Мне нужно вставить дыхательный путь? Где тележка? Собираемся ли мы принимать лекарства и есть ли у меня внутривенное вливание? За пределами операционной все четыре из них часто отсутствуют. Вы идете к пациенту, кто-то пытается вентилировать воздух вручную, но ничего не готово, но это позволяет мне очень быстро и эффективно спрашивать о том, что мне нужно.
Дэвис:
Наши терапевты носят с собой пачку или сумку с кодом, и она устроена именно так, как вы описываете.В первую очередь обращаются к инструментам стабилизации: кислородному оборудованию, реанимационному мешку и отсасывающему оборудованию. После использования стабилизирующего оборудования другой врач может получить доступ к ларингоскопу, стилету, шприцу, детектору ET CO 2 [концевой диоксид углерода] и т.д. если им приходилось копаться в поисках чего-то из-за незнания.
Дурбин:
Одна из вещей, которые я включил в свою презентацию, но не особо продвинул, — это тайм-аут для начала фактической последовательности интубации.Это может быть время, когда все в окружении обращают внимание на пациента, процесс и предстоящие потребности пациента. Кто-нибудь из вас использует что-то подобное как способ сосредоточить внимание во время интубации вне операционной? Вы говорите: «Мы готовы интубировать, пациент — X, у нас есть оборудование и материалы, и теперь мы собираемся интубировать»?
Дэвис:
В острой ситуации, когда интубация считается неизбежной, это не тайм-аут сам по себе, но мы должны объявить: «Вы хотите, чтобы мы интубировали?» Как только мы получим это одобрение, мы продолжим интубацию.В случае плановой интубации (когда время не так важно), будет выполняться тайм-аут, чтобы сосредоточить внимание на пациенте.
Рамачандран:
Позвольте мне вернуться к экстренной интубации. С 10% трудностями интубации вне операционной по сравнению с примерно 1% трудностями интубации с DL [прямой ларингоскопией], я думаю, что одна из проблем, с которыми мы сталкиваемся, заключается в том, кто будет проводить эти интубации с 10-кратным повышенным риском. Исследование Массачусетской больницы общего профиля показало, что присутствие лечащего анестезиолога снижает риск неудачной интубации. 1 В нашем учреждении этого не обнаружили. 2 Мне было интересно, что вы думаете об этом, а также об использовании передовой видеоларингоскопии в качестве первого выбора, которая становится все более популярной, но не имеет очень веских доказательств.
Дурбин:
Первые отчеты о каждом новом устройстве показывают, что оно намного лучше, проще в использовании и всегда успешно. В дополнительных отчетах выявляются сбои, неожиданные проблемы и ограничения. На самом деле у каждого устройства или техники есть свои преимущества и недостатки.Это не отличается от ВЛ [видеоларингоскопии]. По мере накопления опыта соответствующие показания и ограничения этой техники становятся более ясными. Люди также должны иметь значительный практический опыт, чтобы правильно их использовать. Начальная кривая обучения с помощью видеоларингоскопической интубации крутая, и новички быстро развивают базовые навыки. Однако знание того, когда следует отклониться от обычного плана, требует большего опыта. В случае экстренной интубации в первую очередь следует выбрать устройство, с которым у вас больше всего опыта; второй вариант — это альтернативная техника, с которой у вас больше всего опыта.Традиционно сегодня во время анестезии первым выбором является DL с прямым или изогнутым лезвием, а вторым — стилет или трахеальный буж для облегчения слепой интубации. Я считаю, что надгортанные дыхательные пути — это решение для пациентов, которые не могут вентилировать воздух, и интубация LMA [дыхательные пути ларингеальной маски] повлияла на результаты лечения пациентов. Поскольку частота отказов вентиляции в операционной настолько низка, данные, подтверждающие это утверждение, носят анекдотический характер. LMA принимает аварийную ситуацию с затрудненной вентиляцией или с ее отсутствием и превращает ее в ситуацию «теперь я могу проветрить и подумать о том, что делать дальше».Вопросы «Нужна ли мне дополнительная помощь?» и «Мне нужно другое устройство?» теперь можно развлекаться. Видеоларингоскопы несовершенны; у них свои проблемы. Обнадеживающее обследование дыхательных путей отличается от метода DL: требуется больше места между зубами, передняя часть гортани не представляет такой большой проблемы, а подвижность шеи — меньшая проблема. Небольшое отверстие во рту или большие зубы могут помешать интубации с помощью видеоларингоскопа, так как и эндоскоп, и трубка с жестким стилем должны управляться через рот.Если сейчас людей обучают с использованием ВЛ в качестве основного или резервного метода, то использование его во время экстренной интубации имеет смысл. Вы сначала используете технику, с которой у вас больше всего опыта; вы признаете его ограничения. Когда VL терпит неудачу, вы используете вторичную технику. Самая большая проблема с VL заключается в том, что устройство может быть недоступно в аварийных местах. Эти устройства, безусловно, должны быть доступны для выборочной интубации, и я думаю, что именно в этом их основная роль будет заключаться.Их можно использовать либо в качестве вторичного устройства (DL является первичным), потому что дыхательные пути предполагают, что им было бы легче управлять таким образом, либо в качестве первичного устройства, потому что у вас есть VL, доступная в каждой ситуации интубации.
Коллинз:
Я хотел бы подчеркнуть мою обеспокоенность тем, что новые технологии, такие как видеоларингоскопия, могут быть опасными, если новые стажеры не учатся и не приобретают твердые навыки в традиционных методах, таких как прямая ларингоскопия с прямыми или изогнутыми лезвиями.Это может стать проблемой, если обучающиеся постоянно используют такую технологию в качестве мобильного устройства, не имея навыков работы с другими, более традиционными методами. Это мнение было упомянуто по крайней мере в одной недавней редакционной статье 3 , которую я припоминаю.
Наполитано:
Во-первых, в отделении интенсивной терапии при неожиданно затрудненных проходимости дыхательных путей мы увидели большую пользу от использования стандартизированных тележек для дыхательных путей, в которых наше оборудование находится в непосредственной близости и которые позволяют нам обучать наших медицинских работников тому, где находится оборудование, а затем когда его следует использовать. используй это.Данных не так много, чтобы показать, что это действительно работает, но это кажется разумным. Итак, комментарии о том, полезно это или нет?
Дурбин:
Да, согласен, данных об этом мало или нет, но это, конечно, логично. Если вы можете переместить то, что вы привыкли использовать, туда, где вам это нужно, это имеет смысл. Алгоритм трудностей проходимости дыхательных путей Американского общества анестезиологов (ASA) включает в себя различные устройства проходимости дыхательных путей, которые должны быть доступны в случае неожиданного возникновения трудностей проходимости дыхательных путей. 4 Наличие этих устройств и их размещение на тележке — один из способов решения этой задачи за пределами операционной. Также необходимо иметь систему пополнения запасов и персонал, который доставит тележку туда, где она необходима. Такая система хорошо работает в больнице и, возможно, в спасательных отрядах, но есть места, где она плохо работает. Я думаю, вам нужно изменить свой процесс, чтобы он соответствовал потребностям ситуаций, в которых вы собираетесь оказаться. Я думаю, что так поступает большинство людей.Я видел документ из Соединенного Королевства 5 , где доступность тележек для экстренной помощи, или тележек, как они их называют, и их содержания были ограничены. Авторы отметили, что они не соответствуют рекомендуемым стандартам в большинстве своих учреждений. У них не было данных о результатах лечения пациентов, поэтому мы не знаем, имеет ли значение тележка, но, вероятно, это так.
Дэвис:
Одна из проблем, с которыми мы сталкиваемся с тележками для дыхательных путей в отделениях интенсивной терапии и других местах, заключается в том, что их не снабжают ни терапевты (респираторные терапевты), ни анестезиологи.Когда требуется определенное оборудование, возможна задержка из-за незнания. В большинстве процедур проходимости дыхательных путей используется пакет с кодом RT (при его наличии), чтобы ограничить эту потенциальную задержку в установлении проходимости дыхательных путей.
Наполитано:
У нас недавно возник вопрос о том, кто отвечает за дыхательные тележки в отделении интенсивной терапии, и нам пришлось пересмотреть, кто будет отвечать, какое оборудование будет, что должно быть там и, в частности, какие фармакологические варианты. для индукции и нервно-мышечной блокады, а также о том, как эти препараты будут храниться.Мой второй комментарий / вопрос заключается в том, что мы боремся с алгоритмом трудностей дыхательных путей и обучаем ему специалистов по интенсивной терапии. В Мельбурне существует новый очень простой подход, называемый подходом Vortex 6 для лечения непредвиденных трудностей дыхательных путей, где в основном есть круг для нехирургических методов прохождения дыхательных путей, включая лицевую маску, ЭТТ [эндотрахеальную трубку] и ЛМА, а также в центре вихря находится хирургический дыхательный путь. Так что это очень упрощенный подход. Мы думали, стоит ли обучать этому подходу наших товарищей, но у нас не было никакого опыта, и я подумал, есть ли у кого-нибудь.
Дурбин:
У меня нет опыта такого подхода.
Рамачандран:
Я думаю, что Лена [Наполитано] пытается подчеркнуть важность коммуникации вокруг экстренной интубации. Самым важным сообщением должно быть то, когда следует прекратить интубацию и рассмотреть другие варианты. Если вы посмотрите на судебно-медицинские случаи, когда имели место неблагоприятные неврологические исходы, то они произошли из-за того, что люди не обращали внимания на оксигенацию и продолжали попытки интубации.Сложные и неудачные интубации — это очень сложные ситуации, потому что у кого-то есть ларингоскоп, который пытается защитить дыхательные пути, в то время как все остальные в комнате, по сути, мало что делают. Этой ситуации может помочь общение, связанное с тем, каковы ограничения, когда мы собираемся остановиться и что нам делать? И пусть один человек будет отвечать за своевременность и вызов поддержки. Как и в случае сердечно-легочной реанимации (сердечно-легочной реанимации), обязательно иметь кого-нибудь с таймером и сообщать людям, что и когда делать, но, к сожалению, у нас не всегда есть аналогичный подход к управлению дыхательными путями.
Дурбин:
Согласен, это сложно. Я думаю, что большинство из нас считает, что наши навыки, какими бы они ни были, должны работать. И мы пойдем на край земли, чтобы доказать, что мы можем сделать это в одиночку. Важно избавиться от эго и попросить о помощи. Первое рекомендованное действие при неожиданном затруднении дыхательных путей — это позвать на помощь. Это необходимо сделать немедленно, когда помощь далеко. Должна существовать система для получения помощи и знаний о том, как активировать систему.Самое главное, вы должны уметь сказать себе, что просить о помощи — это нормально. Мой самый запоминающийся опыт плохой проходимости дыхательных путей был с беременной женщиной, которой сделали анестезию за пределами учреждения для урологической процедуры. Неделю назад ее легко интубировали и прошли обнадеживающее обследование дыхательных путей. Не думал, что будут проблемы. Я работал с младшим ординатором, которому я разрешил управлять дыхательными путями. Пациенту было трудно достичь удовлетворительной вентиляции, и ему не удалось визуализировать гортань после введения миорелаксанта.Когда я пришел к власти, я также изо всех сил пытался поддерживать газообмен и не мог видеть гортань. Мой первый звонок был о помощи, которая была далеко. К счастью, кто-то в этой среде спросил: «Вы хотите интубацию LMA?» Я был удивлен и ответил: «Ой, ребята, у вас есть здесь ?!» Я вставил устройство и смог проветрить, улучшился газообмен. Сатурация артерий, которая была в 30-х годах, выросла до 100%. Затем через устройство вслепую вводили ЭТТ, и было подтверждено, что он находится в трахее.Наличие устройства в случае необходимости, вероятно, спасло жизнь пациента. К тому времени, когда помощь прибыла примерно через 10 минут, в ней уже не было необходимости, но обращение за помощью было уместным, а ранний вызов помощи является ключевым, потому что это может занять много времени.
Дэвис:
Когда вы упомянули часть эго, мы время от времени сталкиваемся с этим сценарием. Перед обращением за помощью врач может предпринять дополнительные попытки восстановить проходимость дыхательных путей, чтобы они не рассматривались как неудачные.Другой вопрос — это решение о том, кто будет проводить интубацию. Например, в наших отделениях интенсивной терапии бывают случаи, когда клиницист с ограниченным опытом не в лучших интересах пациента предпринимать первую попытку интубации (например, пациент с анатомическими признаками затруднения дыхательных путей). В случае возможного затруднения проходимости дыхательных путей лечащий врач должен решить, кто из врачей будет наиболее успешным без осложнений.
Haas:
Чарли, вы говорили о тайм-аутах и контрольных списках для интубации.Существуют ли такие устройства, или вы рекомендуете их также для экстубации? Чтобы убедиться, что там нужные люди и есть необходимое оборудование?
Дурбин:
Я не буду комментировать это, потому что в другой раз у нас будет статья о сложной экстубации.
Интубация | Better Safer Care
Соблюдайте стандартные меры предосторожности.
Сохранять стерильность оборудования до его использования. Используйте новую эндотрахеальную трубку для каждой попытки интубации.Не оставляйте ЕТТ под источником лучистого тепла — это делает ЕТТ мягким и трудным для вставки.
Выполните аспирацию содержимого желудка перед процедурой, если ребенок недавно кормился.
Расположите голову младенца в слегка вытянутом положении «принюхивается». Не допускайте чрезмерного вытягивания головы — это затрудняет визуализацию дыхательных путей.
Удерживая ларингоскоп в левой руке, осторожно откройте рот и вставьте ларингоскоп.
Рисунок 3a
Осторожно проведите лезвием ларингоскопа по правой стороне открытого рта и над языком, пока не появится надгортанник.
Рисунок 3b
Продолжайте продвигать лезвие до тех пор, пока кончик не войдет в долекулярный канал. Осторожно поднимите лезвие вперед и вверх, пока не появятся голосовые связки.
Рисунок 3c
Рисунок 3: Правильная техника для а) удержания ларингоскопа, б) введения лезвия и в) визуализации голосовых связок и окружающих анатомических ориентиров
(Н.Б. Избегайте «раскачивания» назад — это может повредить десны и потенциально будущие зубные ряды.) Если голосовые связки и надгортанник не видны, постепенно отводите ларингоскоп назад, пока не будут визуализированы связки (рис. 3c). Это важно для предотвращения случайной интубации пищевода. Давление на перстневидный хрящ может помочь увидеть гортань. Отсосите любые выделения, закрывающие обзор дыхательных путей.
Удерживая ЭТТ между указательным и большим пальцами, вставьте ЭТТ под углом 90 ° с правой стороны рта, вставьте ЭТТ на 1-2 см через голосовые связки, используя маркер голосовых связок в качестве ориентира.Удерживая ЭТТ правой рукой у нёба, осторожно извлеките лезвие ларингоскопа и стилет / интродьюсер (если используется), стараясь не сместить ЭТТ.
6. Если во время процедуры у младенца наблюдается брадикардия> 30 секунд, а интубация еще не завершена, извлеките трубку ЭТТ и обеспечьте вентиляцию с положительным давлением с помощью маски до тех пор, пока частота сердечных сокращений и сатурация кислорода (SpO 2 ) не вернутся к исходному уровню. / нормальные пределы, перед повторной попыткой интубации.
7. Если нет улучшения частоты сердечных сокращений и SpO 2 после интубации и / или нет изменения цвета детектора CO 2 в конце выдоха, имейте в виду, что могла произойти интубация пищевода или правого главного бронха. . Если есть подозрение на это, удалите ЭТТ и стабилизируйте ребенка с помощью вентиляции с положительным давлением перед следующей попыткой.
8. После введения ЭТТ убедитесь, что трубка находится в правильном положении. Кончик трубки ЭТТ должен находиться примерно посередине между голосовыми связками и килем, на уровне T2-T3 грудных позвонков, это можно проверить только на рентгенограмме грудной клетки.До получения рентгеновского снимка необходимо оценить следующие клинические признаки, чтобы определить, находится ли трубка в трахее.
Клинические признаки интубации трахеи включают:
Визуализация прохождения эндотрахеальной трубки через голосовые связки (у черного маркера «голосовая связка» на трубке)
Увеличение частоты сердечных сокращений ребенка> 100 ударов в минуту при вентиляции с положительным давлением через ETT
При помощи стетоскопа в обеих подмышечных впадинах слышны одинаковые звуки дыхания (это может быть затруднительно у чрезвычайно недоношенных детей, поскольку звук слышен по всей грудной клетке)
Слушайте над животом — через желудок слышен входящий воздух, особенно если он громче, чем над подмышечными впадинами, может указывать на интубацию пищевода
Симметричное движение грудной клетки при каждом надувании положительного давления
Положительный результат на детекторе CO в конце выдоха 2 Детектор на выдохе
Пар (запотевание) в ЭТТ на выдохе
Улучшение цвета и насыщения кислородом (Н.B. Может не проявляться у младенца с врожденным пороком сердца или тяжелой легочной гипертензией)
9. Фиксация ETT
Лицо, отвечающее за проходимость дыхательных путей, должно удерживать ЭТТ в нужном положении до тех пор, пока она не будет закреплена, чтобы трубка не сместилась во время наклеивания ленты. На рисунке 4 показан один из методов фиксации оральной ЭТТ.
Рис. 4a: Отрежьте две ленты Leucoplast®, как показано. Длина вырезанного тонкого участка должна быть примерно в два раза больше ширины рта младенца.Концевые секции не должны быть длиннее, чем расстояние между краем рта младенца и ухом младенца
Рисунок 4a
Рисунок 4b: Высушите лицо и нанесите гидроколлоидную повязку, чтобы защитить кожу с обеих сторон щек.
Необязательно : Используйте длинный хлопковый галстук, чтобы закрепить ETT, убедитесь, что галстук достаточно длинный, чтобы концы струны могли быть захвачены лентами для дополнительной устойчивости.
Рисунок 4b
Рисунок 4c : Начните наклеивать первую ленту, поместив край широкой части как можно ближе к углу рта.Если используется, убедитесь, что стяжка плотно натянута и зафиксирована лентой. Оберните ленту несколько раз вокруг ЕТТ, прежде чем закрепить на противоположной стороне.
Рисунок 4c
Рисунок 4d : Завершение первой ленты
Рисунок 4d
Рисунок 4e : Затем приклейте вторую ленту. Повторите тот же процесс, что и для первой ленты, но начните с противоположной стороны.
Рисунок 4e
Рисунок 4f : Теперь ETT закреплен.
Рисунок 4f
Альтернативный метод фиксации оральной эндопротезной трубки («штанины»)
Высушите лицо и нанесите гидроколлоидные повязки на верхнюю губу и щеки, защищая кожу там, где будут прикреплены фиксирующие ленты.
Прикрепите неразрезанную часть одной «штаны» к щеке и один язычок на верхней губе или над ней.Оберните другой язычок спиралью вокруг трубки ET.
Рис. 5, этап 1
3. Возьмите вторую «штанину» и прикрепите неразрезанную часть к щеке. Поместите один язычок под нижнюю губу и оберните другой язычок по спирали вокруг трубки ET
. Рисунок 5, шаг 2
Управление проходимостью дыхательных путей для общей анестезии
Общая анестезия — это состояние глубокого сна или бессознательного состояния, во время которого пациент не осознает или не ощущает. Хотя в этом состоянии человек может поддерживать спонтанное дыхание (дышать самостоятельно), многие не могут делать это надежно и нуждаются в поддержке своего анестезиолога.Эта поддержка иногда может быть всего лишь поднятием подбородка или выталкиванием челюсти, чтобы помочь открыть дыхательные пути, но обычно включает размещение либо эндотрахеальной трубки (ЭТ-трубка), либо надгортанного дыхательного пути (SGA), устройства, которое находится над голосовыми связками. Оба эти устройства обеспечивают адекватную доставку кислорода и анестезирующих газов. Выбор устройства определяется многими хирургическими факторами и пациентами.
Эндотрахеальная трубка (ЭТ или ЭТТ)
Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) — это пластиковая трубка, которая вставляется в трахею (дыхательное горло) и обеспечивает прямой путь доставки кислорода и удаления углекислого газа из легких.Установка ЭТТ называется интубацией. Перед интубацией пациента подключаются мониторы показателей жизнедеятельности. Затем ЭТТ устанавливается после того, как пациент теряет сознание после введения либо внутривенных (в / в) лекарств, либо вдыхания анестезирующих газов, либо и того, и другого. Когда пациента интубируют, используется ларингоскоп (лезвие с лампочкой на конце) для смещения языка и визуализации голосовых связок и дыхательных путей. В большинстве случаев на ЭТТ есть надувная манжета, которая надувается, чтобы перекрыть дыхательные пути и обеспечить надувание легких.
Осложнения при установке эндотрахеальной трубки
Возможные осложнения интубации и установки ЭТТ варьируются от легкой боли в горле до опасной для жизни невозможности интубации. К счастью, наиболее частые побочные эффекты не являются серьезными.
Осложнения установки ЭТТ:
Больное горло
Порезы на губах, языке, деснах, горле
Повреждение зубов
Охриплость голоса от временного или постоянного повреждения голосовых связок
Повышенное кровяное давление или частота сердечных сокращений
Обострение астмы
Повреждение головного мозга и / или смерть вследствие невозможности интубации
Легкая ангина — наиболее частая жалоба после общей анестезии, которая может длиться несколько дней.Небольшие порезы на губах, языке или рту могут возникнуть из-за давления металлическим лезвием ларингоскопа. Сколы или сломанные зубы встречаются редко, и вероятность этого осложнения повышается у пациентов с расшатанными зубами, коронкой на резцах или плохим прикусом. Это может произойти из-за давления, оказываемого на зубы лезвием ларингоскопа, или из-за того, что пациент прикусил эндотрахеальную трубку или прикусной блок во время пробуждения.
Наиболее серьезным риском во время интубации является невозможность интубации и невозможность вентиляции (невозможность установить дыхательную трубку или подавать воздух в легкие и из них).Во время обучения анестезиологи учатся определять у пациента особенности, которые могут указывать на то, что их дыхательные пути трудно контролировать. Эти предикторы «затрудненного прохождения дыхательных путей» помогают анестезиологу разработать стратегию прохождения дыхательных путей, которая может включать в себя дополнительные материалы и рабочую силу или даже выполнение интубации в состоянии «бодрствования», когда пациенту, находящемуся под седативным действием, вводят ЭТТ с помощью специальных инструментов при спонтанном дыхании.
Другие серьезные осложнения, как правило, возникают у конкретных пациентов и ситуаций.Примеры включают опасно повышенное кровяное давление или частоту сердечных сокращений у пациента с плохо функционирующим сердцем или повышенное внутричерепное давление (давление на мозг) у пациента с большой опухолью или аневризмой.
Надгортанные дыхательные пути (SGA) (например, дыхательные пути гортанной маски)
Надгортанный дыхательный путь, или SGA, представляет собой пластиковую трубку с большой манжетой, которая помещается в заднюю часть глотки и располагается над отверстием для трахеи (дыхательного горла). Это альтернатива эндотрахеальной трубке, которую можно использовать в определенных ситуациях.Он стал более популярным, так как его можно быстро разместить, меньше болей в горле и позволяет пациенту легко дышать самостоятельно. На рынке представлено множество SGA. Как и в случае с эндотрахеальной трубкой, SGA устанавливаются после того, как пациент полностью уснул и потерял сознание. Размещение SGA зависит от провайдера и производителя. Большинство из них предназначены для установки без использования лезвия ларингоскопа.
Затем вводятся анестезирующие газы и кислород, чтобы держать пациента под наркозом.После завершения операции анестезирующие газы отключаются, а SGA удаляется, как только будет обеспечено адекватное дыхание пациента.
SGA Противопоказания
Поскольку SGA находится над отверстием в трахею (дыхательное горло), газы также могут доставляться в желудок через пищевод (пищевод), особенно если пациент находится на искусственной вентиляции легких (анестезиолог обеспечивает дыхание пациенту) через SGA. . Это также означает, что все, что срыгивается, может попасть в легкие.Содержимое желудка, попадающее в легкие, называется аспирацией, и риск ее возникновения выше у некоторых пациентов. Эти пациенты включают людей с рефлюксом от умеренной до тяжелой степени, тех, кто ел в течение предыдущих 6-8 часов, беременных женщин и пациентов с диабетом, желудки которых не опорожняются должным образом. Для этих пациентов SGA небезопасно, и интубация с установкой эндотрахеальной трубки является оправданной.
Другие ситуации, в которых использование SGA противопоказано:
Положение на животе (операция, проводимая пациентом, лежащим на животе) — делает очень трудным или невозможным регулировку или замену SGA, если он смещается.
Лапароскопическая хирургия — высокое давление, создаваемое в брюшной полости, затрудняет вентиляцию с помощью SGA.
Хирургия, требующая тщательного контроля дыхания — включает процедуры на мозге, сердце и грудной клетке / грудной клетке.
Операция на носу или во рту — кровь может капать из места операции на голосовые связки или в легкие и вызывать раздражение; сам по себе SGA может повлиять на место операции.
Ожирение — SGA можно использовать у пациентов с ожирением, но увеличение количества мягких тканей в дыхательных путях и шее может затруднить правильную установку SGA.Дополнительный вес брюшной полости также может затруднить вентиляцию, подобно давлению, создаваемому при лапароскопической хирургии. Частота перехода на установку эндотрахеальной трубки выше в этой популяции.
Осложнения размещения SGA
Наиболее частая проблема с размещением SGA заключается в том, что устройство не подходит или не герметично закрывается достаточно хорошо для доставки необходимого количества анестезирующих газов и кислорода. В этой ситуации SGA удаляется и устанавливается эндотрахеальная трубка.
Как упоминалось выше, существует риск аспирации. Аспирация может привести к затруднению доставки кислорода в легкие, повреждению легких из-за кислого содержимого желудка или пневмонии.
Боль в горле и небольшие порезы во рту все еще возможны при установке SGA, но, как правило, они менее неприятны и разрешаются быстрее, чем при интубации.
Также возможно повреждение нервов в горле и шее. Это может произойти из-за чрезмерного накачивания манжеты, оказывающего давление на окружающие нервы.Это нежелательное явление в настоящее время изучается больше, но его частота очень низкая и не препятствует рутинному использованию SGA.
Хотя многие девушки приходят в ужас от слова жиры, организм не может без них функционировать. Другое дело, что они бывают плохими и хорошими. К категории «плохих» относятся трансжиры.
Насыщенные и ненасыщенные жиры
Жиры принято классифицировать на насыщенные и ненасыщенные. Насыщенные жиры имеют животное происхождение и твердеют при комнатной температуре. Они поступают в организм при употреблении некоторых привычных продуктов питания. Такие вещества представляют собой триглицериды, в составе которых присутствуют насыщенные жирные кислоты. У последних нет двойных и тройных связей.
Внимание! Употребление насыщенных жиров приводит к повышению уровня холестерина и повышает риск развития заболеваний сердца и сосудов.
Ненасыщенные жиры остаются жидкими при комнатной температуре. Их основными источниками для организма являются жидкие масла, авокадо, семечки и некоторые виды рыб.Эти продукты нормализуют уровень холестерина в крови.
Искусственные трансжиры
Более ста лет назад компания Procter & Gamble стала производить и усиленно рекламировать искусственно синтезированные жиры. Они производились из хлопкового масла методом его гидрогенизации. Продукт стал известен под названием «Маргарин Crisco». К его плюсам относились дешевизна, долгий срок хранения, отсутствие горького привкуса, способность сохранять твердую форму при комнатной температуре.
Благодаря этим свойствам и рекламе маргарин стал популярен во всем мире. Лишь в 90-х годах 20-го века стало ясно, что трансжиры вредны.
В каких продуктах содержатся трансжиры?
Трансжиры не следует считать лишь изобретением химиков. Как уже указывалось, их немало в привычных продуктах питания. Они содержатся в баранине, говядине и мясе других травоядных животных. Образование трансжиров в их организме происходит с помощью бактерий. В качестве катализатора подобных химических процессов выступают ферменты. Этот процесс известен как биогидрогенизация. Образовавшиеся трансжиры «перемещаются» по тканям животного. Вместе с мясом они попадают в организм человека и начинают «передвигаться» по его тканям.
Трансжиры есть в натуральном молочном жире. В коровьем или козьем молоке их содержание достигает 9%. В РФ разрешено присутствие этих веществ в спредах в количестве до 8%. Справедливости ради отметим, что большинство подобных продуктов на данный момент производят из пальмового масла, в котором отсутствуют трансжиры.
Внимание! Больше всего трансжиров в мясе и молоке травоядных, проводящих весь день на пастбищах, а не в стойлах. Эти вещества присутствуют и в материнском молоке.
Причиной их попадания в еду человека является кулинарная обработка продуктов. При высоких температурах, при которых проводятся жарка и запекание, происходит изомеризация жира. Этот же процесс наблюдается при подогреве жирной пищи в микроволновке. Вообще, любая повторная термообработка продуктов питания приводит к образованию трансжиров.
Вред и опасность
Трансгенные жиры — канцерогены. Они не являются «ядом». Их употребление не нанесет вреда здоровью в ту же минуту. Но со временем они замедляют метаболизм, провоцируя развитие различных болезней, включая онкологию. Их можно употреблять десятилетиями без возникновения четких симптомов.
Внимание! Трансжиры снижают репродуктивные способности людей. Жирные кислоты участвуют в синтезе половых гормонов, поэтому употребление «плохих» жиров негативно влияет на уровень гормона эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин.
Доза, опасная для здоровья
Вред здоровью могут нанести трансжиры, употребляемые в количестве 2% от суммы суточных калорий — 3-4 г таких веществ содержится примерно в ложке не самого лучшего маргарина, маленькой пачке чипсов или крошечной порции картошки-фри. Даже один пончик содержит больше трансжиров, не говоря уже о порции жареных куриных крылышек.
Что такое трансжиры, где они встречаются и чем опасны?
Транс-изомеры жирных кислот – это жиры с измененной химической формулой. В таком виде они хуже усваиваются организмом и могут приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям. Как образуются трансжиры? Трансжиры образуются в результате нагревания, процесса гидрогенизации, а также от природы содержатся в мясе и молочных продуктах.
Владимир Бессонов
Доктор биологических наук, заведующий лабораторией химии пищевых продуктов ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
– Если углубиться в различия между типами жира, то есть насыщенный, есть ненасыщенный, а есть трансжир. Первый тип состоит из цепочек атомов углерода и водорода, в случае со вторым в некоторых участках аналогичной связи может отсутствовать водород – тогда цепочка надламывается, становится более пластичной. Это определяет текучую консистенцию ненасыщенных масел, таких как подсолнечное. Частичная или полная гидрогенизация подразумевает заполнение этих пробелов водородом – цепочка выпрямляется, и жир становится тверже. В таком виде он удобен для изготовления пирожных, печенья и других изделий. Таким образом, гидрогенизация – это ход превращения ненасыщенных жиров в насыщенные. Однако побочным эффектом этого процесса может стать образование транс-изомеров – альтернативной формулы в трудноусвояемой для организма конфигурации.
Но гидрогенизация не единственная причина появления трансжиров.
– В связи с особенностями строения ЖКТ, у некоторых животных (коров, коз, баранов и других парнокопытных) могут образовываться транс-изомеры в жире – они переходят в мясо или молоко, – рассказывает Владимир Бессонов.
Влияние трансжиров на здоровье
– Гидрогенизация используется уже более ста лет, то есть три-четыре поколения выросли на продуктах, в которых содержатся трансжиры. И только около десяти лет назад были получены первые данные о том, что их употребление повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, – продолжает ученый.
Доказано, что насыщенные жирные кислоты и трансжиры практически не участвуют в обмене веществ человека, нарушают липидный профиль и способны привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Аркадий Курамшин
доцент кафедры высокомолекулярных и элементоорганических соединений Химического института им. А. М. Бутлерова Казанского федерального университета, кандидат химических наук
– Трансжиры появляются при нагревании – например, возникают в растительном масле при жарке. Поэтому важно менять его и любое другое после двух-трех использований. На сегодня для продуктов установлен верхний предел допустимого содержания трансжиров (которые возникли как результат гидрогенизирования) – до 2%. Стоит заметить, что это ограничение не действует, когда речь заходит о естественных трансжирах – их регулировать невозможно, а меж тем в обычном сливочном масле их количество может доходить до 8%.
Где трансжиры содержатся?
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), лидером по содержанию трансжиров и насыщенных жирных кислот остается фастфуд (особенно гамбургеры, чизбургеры и так далее).
Без трансжиров не обходится природное коровье и козье молоко (и другие молочные продукты), мясо парнокопытных животных, часто содержатся они в кондитерских изделиях (для которых гидрогенизируют масло), снеках.
Однако Владимир Бессонов поясняет, что содержание и количество трансжиров и насыщенных жирных кислот в перечисленных продуктах может варьироваться. Например, наличие трансжиров в чипсах зависит от качества фритюрного жира.
Сколько трансжиров мы потребляем?
Ранее верхний порог допустимого содержания трансжиров составлял 20%, затем снизился до 8%, с января 2018 года вступил в силу норматив, ограничивающий допустимое количество трансжиров двумя процентами, пояснил специалист. Таким образом, в жировых продуктах, произведенных до 2018 года, содержание трансжиров в концентрации более 2% допустимо, а после – нет.
Владимир Бессонов подсчитал, что раньше мы съедали 3–3,5 грамма транс-изомеров жирных кислот при условии, что в продуктах их содержание варьировалось от 8 до 20%. После снижения планки до 2% мы, с учетом природных трансжиров, съедаем примерно 2,5 грамма в сутки – это соотносится с предписанием ВОЗ. Так что отказываться от молока и других продуктов, где есть трансжиры, не нужно, но и налегать на них тоже не стоит.
Екатерина Нестерова
исполнительный директор Ассоциации производителей и потребителей масложировой продукции
– Техрегламент, ограничивающий содержание трансжиров до 2%, был принят еще в 2011 году. Тогда же был установлен переходный период, потому что пищевой промышленности нужно было время, чтобы перестроиться на новые технологии для производства. Требовалось проведение реконструкции и модернизации оборудования. Введенный показатель в 2% гармонизирован с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, призывающей пищевую промышленность всего мира максимально ограничивать использование транс-изомеров жирных кислот. По данным ученых, трансжиры не только негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, но и повышают риск ожирения, развития метаболического синдрома и сахарного диабета, способствуют системным воспалениям. Согласно рекомендациям ВОЗ, на долю трансжиров должно приходиться не более 1% от общего количества калорий.
Как читать этикетки?
Содержание трансжиров в продуктах, как правило, обозначается в составе. Должно быть написано «растительный жир», «кулинарный жир», «частично гидрогенизированный растительный жир» или «частично гидрогенизированные жирные кислоты». Владимир Бессонов поясняет, что при полной гидрогенизации транс-изомеры как раз не образуются, но вот сама консистенция масла становится твердой как свечка и непригодной для кондитерских целей. В составе трансжиры указываются в процентах (то есть обозначается, сколько они занимают от общего количества жира, содержащегося в продукте).
Курс на снижение трансжиров в Европе
Производители в развитых странах прикладывают максимум усилий для снижения содержания транс-изомеров жирных кислот в продукции. Первой страной, которая в 2003 году приняла закон об ограничении транс-изомеров, стала Дания. Постепенно к ней присоединились и другие государства – Швеция, Швейцария, Венгрия, Норвегия и т. д. В Германии ограничение носит рекомендательный характер.
Владимир Бессонов также рассказывает, что уже появляются технологии, которые позволяют производить продукты без транс-изомеров жирных кислот. Эта технология называется «переэтерификация». Она позволяет получить масло нужной консистенции, в котором не будут содержаться трансжиры. Также в качестве безопасного аналога может быть использовано пальмовое масло, которое изначально обладает удобной для пищевого производства текстурой и подвергается гидрогенизации в меньшей степени.
Трансжиры — что это такое и в чем вред? В каких продуктах содержатся?
Трансжиры — это вещества, возникающие в растительных маслах при их повторном нагревании до высоких температур. Большинство стран мира регулирует содержание трансжиров в готовых продуктах питания — их должно быть не более 2% от суммарного количества жиров в продукте.
Вред трансжиров заключается в их негативном влиянии на метаболизм — в конечном итоге, они провоцируют сердечно-сосудистые заболевания и усугубляют ожирение. В каких продуктах содержатся и много ли их в маргарине — максимальная суточная доза.
// Что такое трансжиры?
Трансжиры — это модифицированные молекулы, появляющиеся в ненасыщенных (растительных) маслах в процессе повторной высокотемпературной обработки. В минимальных количествах трансжиры встречаются и в природе, однако при индустриальной переработке масел их доля может поднимается до 20-50%.
Исследования говорят о вреде трансжиров для здоровья. Регулярное употребление даже небольших доз трансжиров нарушает нормальную работу метаболизма (повышая потребность в омега-3), провоцирует ожирение, а также приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и повышает плохой холестерин¹.
Во многих странах мира (начиная с США и Европы, заканчивая Латинской Америкой) производители продуктов обязаны указывать содержание трансжиров на упаковке. Кроме этого, определяется максимальная суточная доза употребления таких жиров — порядка 3-4 г в сутки.
// Трансжиры — кратко:
трансизомеры жирных кислот
нарушают работу обмена веществ
появляются при повторной температурной обработке
// Читать дальше:
Где содержатся трансжиры?
Трансжиры содержатся в любых растительных маслах, подвергшихся вторичному нагреву до высоких температур — особенно, в случае многократного приготовления пищи. Кроме этого, трансжиры могут образовываться в жирных продуктах при их повторном подогреве — например, в микроволновой печи.
Особенную опасность представляет маргарин и любые продукты питания, его содержащие. Если сам по себе маргарин содержит минимальное количество трансжиров, обжаривание или изготовление выпечки может существенно повысить количество вредных канцерогенов.
// Продукты, содержащие трансжиры:
маргарин
выпечка на основе маргарина
любой обжаренный фастфуд
картофель фри
чипсы, крекеры
Опасность и вред трансжиров
Важно понимать, что трансжиры — это канцерогены, а не прямой яд. То есть, они не оказывают мгновенного вреда здоровью, а лишь ухудшают обмен веществ, повышая риск возникновения рака. Фактически, можно годами (и даже десятилетиями) употреблять их в пищу без появления каких-либо симптомов.
Однако, поскольку именно жирные кислоты используются организмом для синтеза половых гормонов, трансжиры способны снижать уровень тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин². Помимо всего прочего, они повышают уровень холестерина в крови и ухудшают синтез инсулина, заставляя тело откладывать калории в подкожный жир.
// Читать дальше:
Максимальная суточная доза
Исследования говорят о том, что вред для здоровья и изменение обмена веществ человека происходят при употреблении в пищу трансжиров в количестве от 2% суммарной суточной нормы калорий. В пересчете на граммы это равнозначно 3-4 г трансгенных жиров в день — столовой ложке маргарина для выпечки или небольшой порции картофеля фри.
Большая порция картофеля фри может содержать до 10-12 г трансжиров, жареная курица из КФС – порядка 5-7 г, один донат (пончик) – 5 г, маленькая пачка чипсов – 3 г, порция сухого завтрака – 2 г³. Еще раз напомним, что в России не существует стандартов, регулирующих содержание трансжиров в продуктах или ограничивающих их использование.
Трансжиры — содержание в продуктах
Современная индустрия продуктов питания строится на использовании рафинированных растительных масел. Такие жиры дешевы, безвкусны и обладают длительным сроком хранения, не требуя холодильника. Отказ от них потребует пересмотра технологического процесса и увеличивает цену продуктов питания.
История трансжиров начались с поиска дешевой замены сливочному маслу. В 1901 году был изобретен процесс, позволяющий превращать жидкое от природы пальмовое масло в твердую субстанцию путем пропускания пузырьков водорода через кипящее масло. Финальным результатом стал маргарин.
Поскольку трансжиры содержатся в маргарине и в рафинированном растительном масле, они могут встречаться в составе любых продуктов, включающих эти ингредиенты — начиная от полуфабрикатов, выпечки и сладостей (изготавливаемых на основе маргарина), заканчивая картофелем фри.
Содержание трансжиров в маргарине
До того момента, как трансжиры были признаны вредными для здоровья, мягкий маргарин содержал до 10-20% трансжиров, а твердый маргарин для выпечки — до 40%. В настоящее время Канада, США, Европейский Союз и ряд других стран установили верхнюю планку — не более 2% от общего количества жиров в продукте.
В начале 2010-х годов регулирующие органы вышеназванных стран настояли на том, чтобы количество трансжиров в продуктах измерялось и обязательно указывалось на упаковке — ровно как и содержание полезных жиров Омега-3.
Однако данные правила не коснулись России, Китая и большинства стран Азии, где измерять и указывать содержание трансжиров в продуктах все еще не требуется.
***
Трансжиры, образующиеся в маслах при повторной высокотемпературной обработке, являются канцерогеном и способны вредить здоровью. Трансжиры содержатся в маргарине и в любой пище, обжаренной в рафинированном растительном масле.
Научные источники:
Trans fatty acids: effects on metabolic syndrome, heart disease and diabetes, Micha R, Mozaffarian D.,Department of Epidemiology, Harvard School of Public Health, source
Dorgan, J.F., J.T. Judd, C. Longcope, C. Brown, A. Schatzkin, B.A. Clevidence, W.S. Campbell, P.P. Nair, C. Franz, L. Kahle, AND P.R. Taylor. Effects of dietary fat and fiber on plasma and urine androgens and estrogens in men: A controlled feeding study. Am J Clin Nutr, 64: 850-855, 1996
Top 10 Foods With Trans Fats, source
В продолжение темы
Дата последнего обновления материала — 22 марта 2021
❓ В каких продуктах содержатся трансжиры?
«Экспресс газета» отвечает на актуальные, неудобные и неожиданные вопросы. Сегодня мы узнали у эксперта, в каких продуктах содержатся трансжиры и чем они опасны для организма.
Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:
За последние десять лет диетология сделала большой рывок. Теперь польза или вред определенных продуктов и компонентов и их влияние на организм можно изучить на молекулярном уровне. Мы уже рассказывали о пальмовом масле, продуктах с ГМО и сахаре, но сейчас пристальное внимание приковывают еще и так называемые трансжиры, появившиеся в нашей жизни относительно недавно. В каких продуктах содержатся трансжиры и чем они опасны, расскажет нутрициолог.
Что такое трансжиры?
— Растительные масла содержат до 75-90 % ненасыщенных жирных кислот, которые полезны для нашего организма. Они участвуют в обменных процессах и стимулируют иммунную систему. Но проблема в том, что долго такие масла не хранятся, и чем больше в них полезных кислот, тем быстрее они портятся. Решить эту проблему удалось с помощью технологии гидрогенизации, которая появилась почти сто лет назад, — масло нагревают до определенной температуры и пропускают через него водород.
В итоге получается твердая масса — саломас. Этот твердый жир устойчив к окислению и обладает еще рядом преимуществ: он дешевле, чем масло, дольше не портится и его можно использовать многократно. Уже на основе этой массы изготавливаются маргарины, спреды — изделия на основе смеси растительных и молочных жиров — кондитерский жир и так далее.
Тогда, в начале прошлого столетия, никого не волновал «незначительный» факт того, что в процессе гидрогенизации часть полезных жирных кислот (около 60%) превращается в трансизомеры, то есть меняется пространственная структура молекул этих самых кислот. Они «сворачиваются» в другую сторону, и уже совсем иначе действуют на наш организм.
Чем опасны трансжиры?
Только в конце XX века выяснилось, что масло «улучшенного» качества вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Впервые доказали опасность трансжиров голландские ученые Менсинк и Кутан в 1993 году.
Оказалось, что трансизомеры жирных кислот поднимают уровень плохого холестерина, тем самым провоцируя развитие атеросклероза и ишемической болезни. Эти выводы не понравились мировой пищевой промышленности и она потребовала повторить исследование. Его провели немногим позже, уже в США, и снова вред жиров-оборотней подтвердился.
В 2003 году Всемирная организация здравоохранения призвала отказаться от использования жиров, содержащих трансизомеры, поскольку их употребление ведет к резкому повышению вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения печени и бесплодия.
Профессор Беатрис Голомб из Калифорнии в 2012 году провела исследование, в результате которого выяснила, что прием в пищу трансжиров приводит к значительному снижению памяти и увеличивает риск окислительного стресса. Последний связан с образованием большого количества свободных радикалов и с развитием таких заболеваний, как инфаркт миокарда и рак.
В каких продуктах содержатся трансжиры?
Пока врачи и диетологи бьют тревогу, пищевая промышленность продолжает активно использовать опасные жиры. Но если в магазине вы обходите стороной прилавок с маргаринами, это не значит, что вы их не употребляете. Гидрогенизированные жиры содержатся в:
низкокалорийном коровьем молоке;
майонезе;
кетчупе;
кофейных сливках;
обезжиренных йогуртах и творожках;
кремовом сыре;
мороженом и молочных коктейлях;
выпечке, печенье, пирожных, тортах;
хлопьях для завтрака;
шоколаде и шоколадных напитках;
попкорне, чипсах, картофеле-фри;
жареной заморозке: котлетах, наггеетсах и так далее
Трансжиры могут скрываться под надписями:
трансизомеры жирных кислот;
крем растительно-жировой;
маргарин;
заменитель молочного жира;
растительные жиры;
(частично) гидрогенизированный жир;
отвержденный растительный жир;
сатурированные жиры;
жир фритюрный;
комбинированный жир;
твердое растительное масло.
Россия пока не готова отказаться от применения потенциально опасных жиров, как это сделала, например, Дания. Поэтому внимательно читайте этикетки и по возможности избегайте продуктов, в которых содержатся трансжиры.
Осторожно, трансжиры!
Какой вред здоровью наносят эти коварные вещества, попадающие в организм с пищей.
Дешевизна, привлекательный внешний вид, увеличение срока годности – главные причины повсеместного использования трансжиров в пищевой промышленности. Увы, но эти вещества, попадая в организм, наносят непоправимый вред здоровью. Разбираемся, чем опасны трансжиры и от каких продуктов с их содержанием стоит отказаться навсегда.
Жиры, или липиды, – необходимый компонент для «строительства» клеточных оболочек человеческого организма. Их молекулы защищают клетки от внешнего воздействия, помогают в насыщении питательными веществами и кислородом. До начала XX века в продуктах питания использовались исключительно натуральные жиры животного или растительного происхождения, полезные для здоровья при сбалансированном питании. Небольшие дозы природных трансжиров, которые можно найти, например, в молочных продуктах и мясе, не представляли опасности из-за своей малочисленности.
Массовое использование трансжиров связано с изобретением маргарина. Этот заменитель животного масла получается в процессе гидрогенизации, когда жидкие по своей природе растительные масла при обработке водородом становятся твердыми. При этом изменяется структура молекул вещества.
Содержащиеся в трансжирах химические элементы при попадании в организм человека замещают молекулы «правильных» липидов. Клетки перестают выполнять свои функции. В результате наносится вред гормональной и ферментной системам организма, в нем накапливаются токсины, увеличивается риск развития многих заболеваний. Так, например, употребление переработанного с использованием трансжиров мяса повышает риск развития многих серьезных заболеваний, включая рак толстой кишки, диабет 2 типа и болезни сердца. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) связывает 34 тысячи случаев смерти от рака в год с повышенным потреблением колбас, сосисок, сарделек, ветчины и мясных консервов. Большинство блюд быстрого питания, майонез и различные соусы также содержат большое количество вредных жиров.
ВАЖНО ЗНАТЬ
Единственный способ восстановления функций поврежденных в результате действия трансжиров тканей организма – следование принципам здорового питания и отказ от продуктов, приготовленные с использованием гидрогенизированных масел. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что трансжиры должны быть полностью исключены из рациона питания человека.
Кондитерские изделия – выпечка, печенье, пирожные, торты, конфеты – чаще всего готовятся с применением маргарина или кулинарного жира. Слоёная выпечка или сдобное печенье могут содержать до 10% трансжиров.
Мороженое, молочные напитки, кофе, горячий шоколад со сливками – сладкие высококалорийные продукты, которые могут содержать трансжиры.
Картофельные чипсы, картофель фри и другие жареные продукты могут содержать
от 18 до 46% трансжиров.
Переработанное мясо – колбасы, сосиски, сардельки, ветчина, бекон, соленое и копченое мясо, мясные консервы также содержат значительно количество трансжиров
Одна замороженная пицца может содержать треть допустимой суточной нормы трансжиров.
Признаки присутствия трансжиров в продуктах
Прежде чем приобрести готовый к употреблению продукт или полуфабрикат, изучите этикетку. В составе продукта трансжиры могут указываться как кулинарный, гидрогенизированный, сатурированный, модифицированный растительный, комбинированный, фритюрный жир или маргарин.
Также вы можете понять, что продукт приготовлен с использованием трансжиров, если, например, купленное вами «сливочное» масло или мороженое медленно тает, не растекается и сохраняет форму при комнатной температуре, охлажденное «сливочное» масло режется пластично, без «сколов» и «крошек», молочный продукт имеет маслянистую консистенцию и жирный привкус.
Чтобы избежать вредного воздействия трансжиров на ваш организм, постарайтесь полностью отказаться от продуктов, сделанных с их использованием. Для этого готовьте пищу самостоятельно, используя полезные растительные масла или сливочное масло в небольших количествах, майонез замените сметаной, оливковым маслом, лимонным соком или делайте майонез сами, чипсы и другие закуски можно заменить лавашом, а вместо обжаренных во фритюре полуфабрикатов выбирайте отварные блюда, приправленные специями.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Избегайте или, по крайней мере, ограничьте потребление продуктов, содержащих трансжиры. Помните, что полностью отказываться от жиров нельзя! Нужно выбирать их здоровые источники: растительные масла, орехи и семена, постное мясо, рыбу.
что это такое и в каких продуктах содержится?
Всем известно, что растительный жир более полезен, чем животный, тем более искусственный и модифицированный. Важно знать, в каких продуктах содержатся трансжиры, чтобы обезопасить себя от негативных последствий для организма (снизив их потребление).
Читайте также:
Что такое трансжиры?
Трансжиры – это ненасыщенные жиры, которые получают искусственным образом. Они содержаться в массе продуктов и блюдах на основе этих продуктов.
Трансжиры влияют на здоровье неоднозначно, и многие специалисты не приходит к единому мнению по этому поводу. В частности, с одной стороны, животные жиры способствуют скоплению холестерина в сосудах, заболеваниям сердца. С другой стороны, в их составе омега 3 и 6, которые полезны для здоровья. Но полезные вещества в составе жиров хранятся короткий срок. Натуральное масло, в частности, имеет довольно короткий промежуток хранения, поэтому его в промышленных масштабах использовать невыгодно. Вторая причина – стоимость. Поэтому ученые, в частности, химики, и придумали варианты жиров: довольно дешевых, но которые можно долго хранить. Плюс такие жиры дают пище привлекательный вид, что делает её более продаваемой.
Производство
Для того, чтобы изготовить данные вещества, применяют трансизомеры так называемых ненасыщенных жирных кислот. Это происходит особым промышленным методом. Растительное масло обрабатывается определенным способом, затем его нагревают, пропускают через него водород. В итоге – твердая масса трансжира.
Зачем нужны трансжиры
Если такие вещества производят в промышленных масштабах, значит, зачем-то они нужны. Чаще всего используют в производстве «магазинных»: выпечки, тортов, печенья, пирогов, но далеко не только в них. Это также основа для: пиццы, чебуреков, пирожков, соусов, майонезов, салатов, бургеров, картошки фри, изделий в панировке и т.п.
Трансжиры являются основной маргарина, а этот продукт в свою очередь пригоден для производства всего остального выше перечисленного. Они дают возможность: удешевить производства изделий, сделать срок их хранения довольно долгим, улучшить вкусовые качества и внешний вид. Чипсы и пирожные, наггетсы и майонез – всё это вкусно, но помните о том, насколько это не полезно. Также трансжиры можно найти в большинстве блюд и изделий сетей общественного питания, особенно если это фастфуд.
Выпечка и другие десерты: в каких продуктах содержатся трансжиры
Давайте чуть подробнее остановимся на тех продуктах, которые содержат трансжиры и, так или иначе, применимы в кондитерском производстве и десертах.
Сливки для кофе «немолочные»
Многие сливки производят вовсе не на основе молока, обычно, они порционные или с формулировкой «для кофе» на упаковке. Внимательно читайте состав.
Масло арахисовое
Чтобы текстура данного продукта была хорошей, а хранилось оно долго, для производства масла также используют ненасыщенные жирные кислоты. В свою очередь, масло используют для изготовления десертов.
Попкорн
Содержит огромное количество трансжиров, особенно «карамельный». Подумайте дважды, прежде чем купить его в кинотеатре.
Замороженная пицца, чебуреки, пироги, наггетсы
Любые полуфабрикаты содержат трансжиры, чтобы срок хранения был долгим. Почему бы не позаботиться о своем здоровье и не приготовить пиццу дома?
Печенье, булочки, торты
Все продукты – на основе маргарины с высоким содержанием трансжиров. Также этот ингредиент помогает сохранить вид печенья привлекательным, пирога – с золотистым отливом, а крема магазинного торта держит форму хорошо и не растекается. Полезность от таких десертов сомнительна.
Хотите торт на свой праздник, который изготовлен с использованием натуральных и свежих продуктов? Закажите его у кондитерской StudioCake – здесь Вы найдёте свой неповторимый, вкусный, полезный и оригинальный по дизайну торт на любое торжество.
Топ-5 популярных продуктов с опасными трансжирами
О том, что трансжиры наносят вред здоровью, знает каждый. Но не всем известно, что они присутствуют не только в откровенно вредных, но и в натуральных продуктах — например, молоке, мясе и растительном масле. Вот только содержание трансжиров в них не превышает 2%, и именно такое ограничение прописано в законе. Сегодня мы расскажем, в каких продуктах содержится гораздо больше опасных трансжиров и чем именно они опасны.
В чем опасность трансжиров?
Дело в том, что человеческий организм не способен расщепить и усвоить трансжиры, поэтому вредные частицы не выводятся, а накапливаются в виде вредного холестерина, образуя бляшки на стенках сосудов. Именно это становится причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты и инсульты, сахарного диабета и различных видов рака. Кроме того, медики сходятся во мнении, что употребление продуктов с трансжирами способствует ухудшению памяти и мужской репродуктивной функции.
Как уже говорилось выше, в России содержание трансжиров в продуктах питания не должно превышать 2%. Но тогда как же получается, что они по-прежнему наносят вред здоровью людей? Оказывается, в перечень продуктов, которые должны содержать менее 2% трансжиров, не входят заменители масла какао. Это значит, что в них может быть сколько угодно опасных соединений — законом их количество не регулируется. Кроме того, в магазины по-прежнему поступает продукция недобросовестных производителей, которые предпочитают скрывать присутствие трансжиров в своей продукции. Но можно ли «раскусить» таких производителей? Давайте разберемся.
Как определить, что в продукте есть трансжиры?
К сожалению, узнать, есть ли в составе того или иного продукта трансжиры, что называется, «на глазок», практически невозможно. Особенно если производитель вообще не сообщил об их использовании на этикетке. Зато, если в маркировке есть «засекреченные» трансжиры, вы вполне можете их различить.
Так, вас должны насторожить надписи «гидрогенизированные жиры», «гидрированные жиры и масла», а также «отвержденные», «модифицированные» и «кулинарные» жиры. Кроме того, некоторые производители указывают на этикетке просто «растительные жиры», без уточнения. В каких же продуктах содержится самое большое количество этих вредных компонентов?
Маргарин
Во время приготовления маргарина ненасыщенные жиры гидрогенизируют, то есть присоединяют к натуральному, органическому веществу водород. В результате в продукте образуется большое количество гидрогенизированных, или транс-, жиров.
Кондитерские изделия
Конфеты, шоколадные плитки и батончики, глазированные зефир и творожные сырки — все это может быть покрыто хорошим шоколадом, а может — кондитерской глазурью, продуктом с большим количеством гидрогенизированных жиров. Однако, как мы уже говорили, производители не слишком любят оповещать потребителей о том, что перед ними не натуральный продукт, а обыкновенная «химия», поэтому отличить настоящий шоколад от ненастоящего в большинстве случаев можно только по вкусу.
Магазинная выпечка
Все просто: в состав магазинных пончиков, булочек и круассанов довольно часто входит маргарин — продукт, который по праву называют чемпионом по содержанию трансжиров. Кроме того, подобные изделия нередко покрывают вышеупомянутой кондитерской глазурью.
Снеки
Чипсы, сухарики, попкорн и другие снеки также содержат большое количество гидрогенизированных жиров. Немало в них и консервантов, усилителей вкусов, красителей и прочей гадости, которая вредит здоровью.
Фастфуд
Еда из фастфуда — еще один несомненный лидер по содержанию трансжиров. Особенно это касается блюд, приготовленных во фритюре, где масло может не меняться несколько дней подряд. Как результат — огромное количество гидрогенизированных жиров со всеми вытекающими последствиями.
Ранее депутат Госдумы Виталий Милонов предложил запретить использование трансжиров в фастфуде.
По материалам ntv.ru.
транс-жиров | Американская кардиологическая ассоциация
Мы знаем, что исследования показывают, что уменьшение количества трансжиров в рационе американцев помогает снизить риск сердечных заболеваний, но как и почему? Попробуем прояснить заблуждение насчет трансжиров.
Что такое трансжиры?
В продуктах питания содержатся два основных типа трансжиров: натуральные и искусственные трансжиры. Встречающиеся в природе трансжиры вырабатываются в кишечнике некоторых животных и в продуктах питания этих животных (например,ж., молоко и мясные продукты) могут содержать небольшое количество этих жиров. Искусственные жиры транс (или транс жирных кислот) создаются в промышленном процессе, который добавляет водород в жидкие растительные масла, чтобы сделать их более твердыми.
Основным пищевым источником трансжиров в обработанных пищевых продуктах являются «частично гидрогенизированные масла». Ищите их в списке ингредиентов на упаковках пищевых продуктов. В ноябре 2013 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сделало предварительное заключение о том, что частично гидрогенизированные масла больше не считаются безопасными (GRAS) в продуктах питания человека.
Почему некоторые компании используют трансжиры?
Транс-жиры просты в использовании, недороги в производстве и служат долго. Трансжиры придают продуктам желаемый вкус и текстуру. Многие рестораны и точки быстрого питания используют трансжиры для жарки во фритюре, потому что масла с трансжирами можно многократно использовать в коммерческих фритюрницах. Некоторые страны (например, Дания, Швейцария и Канада) и юрисдикции (Калифорния, Нью-Йорк, Балтимор и округ Монтгомери, Мэриленд) сократили или ограничили использование трансжиров в предприятиях общественного питания.
Как трансжиры влияют на мое здоровье?
Транс-жиры повышают уровень плохого холестерина (ЛПНП) и снижают уровень хорошего холестерина (ЛПВП). Употребление трансжиров увеличивает риск развития сердечных заболеваний и инсульта. Это также связано с более высоким риском развития диабета 2 типа.
Почему трансжиры стали такими популярными, если они так плохо влияют на здоровье?
До 1990 года было очень мало известно о том, как трансжиры могут нанести вред вашему здоровью. В 1990-х годах начались исследования по выявлению неблагоприятного воздействия на здоровье транс-жиров .Основываясь на этих выводах, FDA ввело правила маркировки трансжиров , и потребление трансжиров в США за последние десятилетия снизилось, однако некоторые люди могут потреблять высокие уровни трансжиров в зависимости от своего пищевого выбора.
Какие продукты содержат трансжиры?
Транс-жиры можно найти во многих продуктах питания, включая жареные продукты, такие как пончики, и выпечку, в том числе торты, корки для пирогов, печенье, замороженную пиццу, печенье, крекеры, маргарин для палочек и другие спреды.Вы можете определить количество трансжиров в конкретных упакованных продуктах питания, посмотрев на панель «Факты о питании». Однако продукты могут быть указаны как «0 граммов трансжиров », если они содержат от 0 до менее 0,5 граммов трансжиров на порцию. Вы также можете определить трансжиры, прочитав списки ингредиентов и найдя ингредиенты, называемые «частично гидрогенизированными маслами».
Существуют ли трансжиры природного происхождения?
Небольшие количества трансжиров естественным образом содержатся в некоторых мясных и молочных продуктах, включая говядину, баранину и молочный жир.Не было проведено достаточных исследований, чтобы определить, оказывают ли эти природные трансжиры такое же плохое воздействие на уровень холестерина, как трансжиры, которые производятся промышленным способом.
Сколько трансжиров я могу есть в день?
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует сократить количество продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла, чтобы уменьшить в вашем рационе транс- жиров, а также готовить нежирное мясо и птицу без добавления насыщенных и трансжиров.
Как я могу ограничить дневную норму
трансжиров?
Ознакомьтесь с панелью «Пищевая ценность» продуктов, которые вы покупаете в магазине, и, когда обедаете вне дома, спросите, в каких масляных продуктах готовят пищу. Замените трансжиры в своем рационе мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами.
Регулирование потребления насыщенных и трансжиров
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым, которым полезно снизить уровень холестерина ЛПНП, снизить потребление трансжиров и ограничить потребление насыщенных жиров до 5–6% от общего количества калорий.
Вот несколько способов добиться этого:
Придерживайтесь диеты, в которой особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, нежирным молочным продуктам, птице, рыбе и орехам. Также ограничьте употребление красного мяса и сладких продуктов и напитков.
Чаще всего используйте натуральные негидрированные растительные масла, такие как рапсовое, сафлоровое, подсолнечное или оливковое масло.
Выбирайте обработанные пищевые продукты, приготовленные из негидрогенизированного масла, а не частично гидрогенизированные или гидрогенизированные растительные масла или насыщенные жиры.
Используйте мягкий маргарин вместо сливочного масла и отдавайте предпочтение мягким маргаринам (жидким или тарным), а не более твердым стикам. Ищите «0 г трансжиров» на этикетке «Пищевая ценность» и отсутствие гидрогенизированных масел в списке ингредиентов.
Пончики, печенье, крекеры, кексы, пироги и торты — примеры продуктов, которые могут содержать трансжиры. Ограничьте, как часто вы их едите.
Ограничьте количество жареных пищевых продуктов и выпечки, приготовленных с использованием шортенинга или частично гидрогенизированных растительных масел.Мало того, что эти продукты очень богаты жирами, они также могут быть трансжирами.
Прочтите полный текст рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по диете и образу жизни.
Транс-жиры — двойная проблема для здоровья сердца
Транс-жиры — двойная проблема для здоровья вашего сердца
Транс-жиры повышают уровень «плохого» холестерина и понижают «хороший» холестерин. Узнайте больше о транс-жирах и о том, как их избежать.
Персонал клиники Мэйо
Транс-жиры считаются худшим типом жиров, которые вы можете есть.В отличие от других пищевых жиров, трансжиры, также называемые трансжирными кислотами, повышают уровень «плохого» холестерина, а также понижают «хороший» холестерин.
Диета, богатая трансжирами, увеличивает риск сердечных заболеваний — главного убийцы взрослых. Чем больше транс-жиров вы едите, тем выше риск заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Транс-жиры настолько вредны для здоровья, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно запретило производителям пищевых продуктов добавлять в продукты и напитки основной источник искусственных транс-жиров.
FDA ожидает, что этот шаг предотвратит тысячи сердечных приступов и смертей каждый год. Но после того, как постановление вступит в силу, некоторые продукты с добавлением трансжиров все еще могут быть доступны.
Вот некоторая информация о транс-жирах и о том, как их избежать.
Что такое трансжиры?
Большая часть трансжиров образуется в результате промышленного процесса, при котором к растительному маслу добавляется водород, в результате чего масло становится твердым при комнатной температуре.
Это частично гидрогенизированное масло с меньшей вероятностью испортится, поэтому продукты, приготовленные из него, имеют более длительный срок хранения.Некоторые рестораны используют во фритюрницах частично гидрогенизированное растительное масло, потому что его не нужно менять так часто, как другие масла.
Некоторые мясные и молочные продукты содержат небольшое количество трансжиров естественного происхождения. Неясно, имеет ли этот природный трансжир какие-либо преимущества или вред.
Трансжиры в пище
Промышленная форма транс-жиров, известная как частично гидрогенизированное масло, может быть обнаружена в различных пищевых продуктах, в том числе:
Выпечка, например, торты, печенье и пироги
Укорачивание
Попкорн для микроволновой печи
Замороженная пицца
Замороженное тесто, такое как печенье и булочки
Жареные продукты, включая картофель фри, пончики и жареную курицу
Сливки для немолочного кофе
Маргарин в стиках
Чем вредны трансжиры
Врачи беспокоятся о добавлении трансжиров, потому что они увеличивают риск сердечных приступов, инсульта и диабета 2 типа.Трансжиры также вредно влияют на уровень холестерина.
Существует два основных типа холестерина:
Липопротеин низкой плотности. ЛПНП, или «плохой» холестерин, может накапливаться в стенках артерий, делая их твердыми и узкими.
Липопротеины высокой плотности. ЛПВП, или «хороший» холестерин, улавливает избыток холестерина и возвращает его в печень.
Транс-жиры повышают уровень холестерина ЛПНП , ЛПНП и снижают уровень холестерина ЛПВП .
Если жировые отложения в ваших артериях разорвутся или разорвутся, может образоваться сгусток крови, который заблокирует приток крови к части вашего сердца, что приведет к сердечному приступу; или части вашего мозга, вызывающей инсульт.
Считывание этикеток на пищевых продуктах
В Соединенных Штатах, если в порции продукта содержится менее 0,5 грамма трансжиров, на этикетке продукта может быть указано 0 граммов трансжиров.
Продукты, произведенные до запрета FDA на искусственных трансжиров, все еще могут продаваться, поэтому проверьте, не указано ли в списке ингредиентов продуктов частично гидрогенизированное растительное масло.Если это так, это означает, что пища содержит некоторое количество трансжиров, даже если их количество составляет менее 0,5 грамма.
Этот скрытый трансжир может быстро накапливаться, особенно если вы съедите несколько порций из нескольких продуктов, содержащих менее 0,5 грамма на порцию.
Как низко вы должны спуститься?
Транс-жиры, особенно промышленные разновидности частично гидрогенизированного растительного масла, по-видимому, не имеют известной пользы для здоровья. Эксперты рекомендуют максимально низкое потребление трансжиров.
Что вам есть?
Продукты, не содержащие трансжиров, автоматически не подходят для вас. Производители продуктов питания могут заменять трансжиры другими ингредиентами, которые также могут быть вредны для здоровья. Некоторые из этих ингредиентов, такие как тропические масла — кокосовое, пальмоядровое и пальмовое масло — содержат много насыщенных жиров.
Насыщенные жиры повышают уровень общего холестерина. При здоровом питании от 20% до 35% дневной нормы калорий могут составлять жиры. Постарайтесь, чтобы насыщенные жиры составляли менее 10% от общей суточной калорийности.
Мононенасыщенные жиры, содержащиеся в оливковом, арахисовом и рапсовом масле, являются более здоровым вариантом, чем насыщенные жиры. Орехи, рыба и другие продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты омега-3, являются еще одним хорошим выбором продуктов с полезными жирами.
13 февраля 2020 г.
Показать ссылки
Транс-жиры. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/trans-fat. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Транс-жиры. Американская Ассоциация Сердца. https: // www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/trans-fat. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Заменить трансжиры. Всемирная организация здоровья. https://www.who.int. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Mozaffarian D. Диетический жир. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Zhu Y, et al. Общее количество жиров в пище, потребление жирных кислот и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ когортных исследований «доза-реакция». Липиды в здоровье и болезнях. 2019; DOI: 10.1186 / s12944-019-1035-2.
Shah B, et al. Трансжирные кислоты, связанные с инфарктом миокарда и инсультом: какие доказательства? Тенденции сердечно-сосудистой медицины. 2019; DOI: 10.1016 / j.tcm.2018.09.011.
Bonow RO, et al., Eds. Питание и сердечно-сосудистые и метаболические заболевания. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Сондерс Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 января 2020 г.
Здоровые для сердца изменения в образе жизни.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-healthy-lifestyle-changes. По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Islam MA, et al. Трансжирные кислоты и липидный профиль: серьезный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета. Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры. 2019; DOI: 10.1016 / j.dsx.2019.03.033.
Хороший холестерин против плохого. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides.По состоянию на 30 декабря 2019 г.
Узнать больше Подробно
Продукты и услуги
Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
.
Какие продукты с высоким содержанием трансжиров?
Трансжиры — это тип жиров, содержащихся в некоторых продуктах питания. Они могут быть добавлены искусственно или естественным образом.Натуральные трансжиры в очень небольших количествах содержатся в некоторых продуктах животного происхождения. С другой стороны, искусственно добавленные трансжиры образуются в результате химической реакции и включаются в различные пищевые продукты в процессе производства.
Существуют исследования, которые предполагают, что оба типа трансжиров могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет повышения уровня холестерина ЛПНП и снижения уровня холестерина ЛПВП; однако исследования, изучающие риск сердечных заболеваний с использованием встречающихся в природе трансжиров, противоречат друг другу.Есть также некоторые доказательства того, что искусственные трансжиры могут вызывать воспаление, которое также может способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям. Из-за этого следует ограничить употребление трансжиров в вашем рационе.
boonchai wedmakawand / Getty Images
Как образуются трансжиры?
Трансжиры могут быть искусственно образованы с помощью химического процесса, называемого гидрогенизацией, который бомбардирует ненасыщенную жирную кислоту молекулами водорода и приводит к образованию атомов водорода на противоположных сторонах двойной связи в их химической структуре.Стимулирование образования трансжиров имеет некоторые преимущества для производителей продуктов питания. Добавление трансжиров может помочь продлить срок хранения определенных продуктов. Это также помогает некоторым жирам стать более твердыми при комнатной температуре и делает некоторые продукты более вкусными.
Продукты, содержащие трансжиры
Хотя мясо и молочные продукты могут содержать небольшое количество природных трансжиров, искусственно добавленные трансжиры вызывают наибольшее беспокойство из-за их присутствия и высокого содержания в некоторых продуктах питания.Эти трансжиры чаще всего вводятся в пищевые продукты через частично гидрогенизированные масла (иногда называемые PHO) в процессе производства. Следующие продукты могут быть приготовлены из частично гидрогенизированных масел, и их следует избегать из-за их способности повышать уровень холестерина и риска сердечных заболеваний:
Фаст-фуд, в том числе картофель фри и картофель фри
Некоторые спреды, такие как маргариновые спреды или арахисовое масло
Некоторые закуски, такие как чипсы, крекеры и печенье
Жареные продукты, включая жареную курицу, луковые кольца и наггетсы
Немолочные сливки
Готовая глазурь для торта
Овощной жир
Готовые для продажи продукты, такие как корки для пирогов, тесто для пиццы и тесто для печенья
Выпечка, пончики и пироги
Из-за риска, который искусственные трансжиры представляют для увеличения риска сердечных заболеваний, FDA начало требовать от производителей продуктов питания указывать количество трансжиров на порцию на этикетке пищевых продуктов в 2006 году.Взаимодействие с другими людьми
В 2015 году FDA объявило искусственные трансжиры «в целом небезопасными» из-за исследований, связывающих высокое потребление трансжиров с сердечно-сосудистыми заболеваниями. После дальнейшего исследования воздействия искусственных трансжиров FDA постановило, что производителям пищевых продуктов необходимо найти альтернативные меры при приготовлении обработанных пищевых продуктов, которые исключили бы использование PHO, основного источника искусственных трансжиров в пищевых продуктах. Производители пищевых продуктов должны были до июня 2018 года разработать способы производства своих продуктов без этих жиров или попросить FDA использовать эти жиры в определенных случаях.Затем крайний срок был продлен до 1 января 2020 года.
Как уменьшить количество трансжиров в рационе
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничить — и даже избегать — потребление трансжиров в здоровом питании. Хотя большинство пищевых продуктов не должны содержать трансжиров, вы все равно можете уменьшить количество трансжиров, потребляемых в вашей гиполипидемической диете. по:
Проверьте этикетку с питанием на обратной стороне упаковки с продуктами. Здесь должно быть указано количество трансжиров на порцию в пищевом продукте. Однако, если количество трансжиров на порцию составляет менее 0,5 мг, производители продуктов питания могут не указывать содержание трансжиров на упаковке.
Ограничьте количество потребляемых продуктов из списка выше. Несмотря на то, что есть меры по удалению всех искусственных трансжиров из пищевых продуктов, такие продукты, как выпечка, фаст-фуд, жареные продукты и овощной жир, по-прежнему содержат много калорий и насыщенных жиров, которые могут отрицательно повлиять на уровень холестерина. и уровни триглицеридов.
Что такое трансжиры?
Трансжиры — это ненасыщенные жиры, получаемые из растительных масел. Они обычно используются при приготовлении маргарина и коммерческой выпечки или жареной пищи.
казока | Shutterstock
Есть две формы трансжиров — натуральные и искусственные трансжиры. Искусственные трансжиры — это искусственные жиры, получаемые с помощью химического процесса, называемого гидрогенизацией. Встречающиеся в природе трансжиры можно найти во многих продуктах животного происхождения, включая молоко и мясо.
Как производятся трансжиры?
Искусственные трансжиры являются побочным продуктом химического процесса, называемого гидрогенизацией. Гидрирование используется для превращения растительных масел в твердые вещества для увеличения срока хранения. Этот химический процесс изменяет степень насыщения жира и превращает жидкие масла в твердые или полутвердые формы. Полученный продукт остается твердым при комнатной температуре и называется частично гидрогенизированными маслами. Гидрогенизация сохраняет продукты, что снижает вероятность их порчи.Этот метод также относительно дешев и придает еде желаемый вкус.
Почему трансжиры считаются вредными для здоровья?
Транс-жиры не приносят пользы для здоровья; напротив, это связано с высоким риском развития множества заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Люди, регулярно употребляющие трансжиры, чаще страдают сердечными заболеваниями и инсультом. Транс-жиры влияют на уровень холестерина в крови, повышая холестерин ЛПНП (плохой холестерин) и триглицериды и снижая холестерин ЛПВП (хороший холестерин).
Транс-жиры вызывают системное воспаление, повышенное образование тромбов, снижение эндотелиальной функции или расслабление сосудов — все это способствует увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Диабет
Транс-жиры также способствуют развитию инсулинорезистентности и, таким образом, повышают риск развития диабета 2 типа.
Канцерогенные (канцерогенные) свойства трансжиров
Трансжиры также связаны с развитием рака груди.Исследование, проведенное Kohlmeier et al., , обнаружило положительную связь между запасами трансжирных кислот в организме и развитием рака груди у европейских женщин в постменопаузе; однако этот факт требует подтверждения и в других популяциях.
Трансжирные кислоты также увеличивают риск рака толстой кишки. Нарушение иммунного ответа, целостности клеточной стенки и нарушения синтеза простагландинов — вот некоторые из причин, которые постулируются для того же самого.
Беременность Осложнения
Транс-жиры могут проникать через плаценту и вызывать дефекты у плода.Высокое потребление трансжирных кислот также связано с риском преэклампсии — состояния, характеризующегося высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче.
Аллергия
Согласно исследованию Weiland et al. , трансжиры увеличивают частоту возникновения аллергических состояний, таких как астма, аллергическая простуда и экзема. Из-за этих побочных эффектов несколько стран, таких как Дания, Швейцария, Канада, Великобритания и США, сократили или ограничили использование трансжиров в пищевой промышленности.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует сократить потребление продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла. AHA предлагает готовить мясо без добавления насыщенных и трансжиров.
FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) США также предприняло шаги по удалению искусственных трансжиров из обработанных пищевых продуктов. В 2015 году FDA определило, что частично гидрогенизированные масла не являются «общепризнанными безопасными» или GRAS.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также начала кампанию по прекращению использования трансжиров, особенно в странах Южной Азии с формирующейся рыночной экономикой.
Какие продукты содержат трансжиры?
Транс-жиры содержатся в большинстве коммерчески доступных жареных и запеченных продуктов. Пироги, замороженная пицца, чипсы из тортильи, печенье, крекеры, печенье, сливки для кофе и маргарин содержат большое количество трансжиров. Количество или процентное содержание трансжиров в конкретных упакованных пищевых продуктах можно определить, прочитав панель фактов о питании. Трансжиры также можно проверить, просмотрев списки ингредиентов и найдя компоненты, называемые частично гидрогенизированными маслами.
Как снизить потребление трансжиров.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующие способы снижения потребления трансжиров.
Маркировка пищевых продуктов помогает потребителям принимать такие добавки, как трансжиры. Покупая обработанные продукты, выбирайте продукты с негидрогенизированным маслом, а не с частично гидрогенизированными маслами.
Орехи и рыба содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот омега-3 и поэтому являются хорошим выбором здоровых жиров.
Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и зелеными листовыми овощами. Включите цельнозерновые, нежирные молочные продукты, птицу, рыбу и орехи в правильных пропорциях. Ограничьте потребление красного мяса и сладких продуктов и напитков.
Подумайте о том, чтобы при приготовлении пищи использовать более здоровые масла. Растительные масла, такие как масло канолы, подсолнечное масло и оливковое масло, являются негидрогенизированными маслами природного происхождения.
Ограничьте потребление жареной пищи и выпечки. Следует выбирать обработанные продукты с альтернативными источниками жиров с нулевым уровнем трансжиров.
Источники
Американская кардиологическая ассоциация. (2017) Транс-жиры. heart.org.
Mayoclinic. (2017) Транс-жиры — это двойная проблема для здоровья вашего сердца. mayoclinic.org.
Iwata, N. G et al ., (2011) Трансжирные кислоты вызывают воспаление сосудов и снижают продукцию оксида азота в эндотелиальных клетках сосудов. PloS one, 6 (12), e29600. DOI: 10.1371 / journal.pone.0029600
Дакка, V и др. ., (2011).Источники трансжиров, риски для здоровья и альтернативный подход — обзор. Журнал пищевой науки и техники, 48 (5), 534–541. DOI: 10.1007 / s13197-010-0225-8
Дополнительная литература
Tackling Trans Fat — Unlock Food
Транс-жиры — это тип жиров, содержащихся в продуктах питания, которые повышают риск сердечных заболеваний. Многие канадцы едят слишком много трансжиров. Вот что вам нужно знать о транс-жирах и где их найти.
Что такое трансжиры?
Транс-жиры — это жиры, содержащиеся в пищевых продуктах.Транс-жиры производятся, когда жидкое растительное масло превращается в твердый жир. Трансжиры часто добавляют в обработанные пищевые продукты, потому что они улучшают вкус и текстуру, а также помогают продуктам дольше оставаться свежими.
Почему трансжиры вредны для здоровья?
Транс-жиры увеличивают риск сердечных заболеваний. Это потому, что:
Трансжиры повышают уровень ЛПНП (плохого) холестерина и
Транс-жиры снижают уровень хорошего холестерина ЛПВП
Сколько транс-жиров я могу съесть?
Трансжиры не нужны для здорового питания.Вы должны стремиться есть как можно меньше транс-жиров.
Какие продукты содержат трансжиры?
Эти продукты часто содержат трансжиры, хотя некоторые страны запретили добавление трансжиров в продукты. Вам нужно будет прочитать Таблицу Фактов о питании, чтобы знать наверняка:
Трансжиры также естественным образом содержатся в некоторых продуктах питания.Мясо, молоко и масло естественно содержат небольшое количество трансжиров. Транс-жиры, которые естественным образом содержатся в пищевых продуктах, отличаются от синтетических транс-жиров и не повышают риск сердечных заболеваний.
На что обращать внимание на этикетке
Производители продуктов питания должны указывать количество трансжиров в своих продуктах в таблице «Пищевая ценность». Из-за этого многие производители продуктов питания изменили свои рецепты. В настоящее время большое количество упакованных пищевых продуктов содержит меньше трансжиров или не содержит трансжиров.
Посмотрите на количество граммов трансжиров в таблице «Пищевая ценность». Выбирайте продукты с наименьшим количеством.
Посмотрите на% DV рядом с насыщенными жирами в таблице «Пищевая ценность». Выбирайте продукты с содержанием насыщенных жиров 10% или ниже (на самом деле это общее количество насыщенных и трансжиров). Чем меньше число, тем лучше. Продукты с суточной нормой 5% или ниже считаются продуктами с низким содержанием жира. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как использовать% DV в таблице Nutrition Facts.
Проверьте список ингредиентов: избегайте продуктов, приготовленных с использованием гидрогенизированного или частично гидрогенизированного масла и жира.
Ищите такие слова, как «без трансжирных кислот», «с низким содержанием трансжирных кислот» и «с низким содержанием трансжирных кислот».
Чтобы узнать, как читать Таблицу Фактов о питании, посмотрите эти видео.
Уменьшение количества потребляемых транс-жиров
Трудно полностью отказаться от употребления трансжиров.Цель состоит в том, чтобы есть как можно меньше трансжиров. Помните, что то, что пища не содержит трансжиров, не означает, что она не содержит жиров. Многие пищевые компании заменили трансжиры в пищевых продуктах другими типами жиров, особенно насыщенными. Слишком много насыщенных жиров также может увеличить риск сердечных заболеваний.
Ешьте больше овощей, фруктов и необработанных цельнозерновых продуктов: эти продукты не содержат трансжиров.
Избегайте жареной пищи. Вместо этого выберите жареный, приготовленный на пару, жареный или запеченный.
Готовьте дома, когда можете. Выпекайте пироги, кексы и блины самостоятельно, вместо того чтобы полагаться на заранее расфасованные смеси.
Выпекайте и готовьте с мягким негидрогенизированным маргарином вместо твердого (липкого) маргарина, масла или жира.
Прежде чем пойти в ресторан, зайдите в Интернет и проверьте содержание жиров и трансжиров в продуктах.
Читайте этикетки с пищевыми продуктами на упакованных продуктах, чтобы выбирать менее насыщенные и трансжиры.
Выбирайте постное мясо и молоко с низким содержанием жира. Нежирное мясо включает свиные котлеты, нежирный говяжий фарш, курицу и грудку индейки без кожи. Выбирайте молочные продукты, такие как молоко, йогурт и творог, с содержанием MF (молочного жира) не более 2%.
Чаще всего употребляйте полезные мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры. К ним относятся оливковое масло, масло канолы, растительные масла и негидрированный (мягкий) маргарин. Избегайте кокосового и пальмового масла.
Вас также может заинтересовать:
Омега-3 жиры приносят пользу Oh Mega
10 кухонных принадлежностей для здоровья сердца
Последнее обновление — 8 июня 2020 г.
Питание: Транс-жиры
Транс-жиры или трансжирные кислоты — это ненасыщенные жирные кислоты, получаемые из природных или промышленных источников.Встречающиеся в природе трансжиры поступают от жвачных животных (коров и овец). Промышленно производимые трансжиры образуются в промышленном процессе, который добавляет водород в растительное масло, превращая жидкость в твердое вещество, в результате чего получается «частично гидрогенизированное» масло (PHO).
Примерно 540 000 смертей каждый год можно отнести на счет потребления промышленных трансжирных кислот. 1 Высокое потребление трансжиров увеличивает риск смерти от любой причины на 34%, смертность от ишемической болезни сердца на 28%, а также ишемическую болезнь сердца на 21%. 2 Вероятно, это связано с влиянием на уровень липидов: трансжиры повышают уровень холестерина ЛПНП («плохой»), одновременно снижая уровень холестерина ЛПВП («хороший»). 2, 3 Трансжиры не обладают известными преимуществами для здоровья.
Эффект на липиды крови в результате изменений у жвачных животных или трансжиров промышленного производства, по-видимому, аналогичен. 4 Международные группы экспертов и органы общественного здравоохранения рекомендуют ограничивать потребление трансжиров (промышленно производимых и жвачных) до менее 1% от общего количества потребляемой энергии, что составляет менее 2,2 г / день для диеты, состоящей из 2000 калорий.
Частично гидрогенизированные масла (PHO) твердые при комнатной температуре и продлевают срок хранения продуктов.В основном они используются для жарки во фритюре и в качестве ингредиента в выпечке. PHO были впервые введены в продукты питания в начале 20-го века в качестве замены сливочного масла и сала; они не являются естественной частью человеческого рациона и могут быть полностью заменены
Частично гидрогенизированные масла (PHO) являются основным источником промышленных трансжиров.PHO является ингредиентом многих пищевых продуктов, включая маргарин, растительное масло и топленое масло Vanaspati; жареные блюда и пончики; выпечка, такая как крекеры, печенье и пироги; и предварительно смешанные продукты, такие как смесь блинов и горячего шоколада. Запеченные и жареные уличные и ресторанные продукты часто содержат трансжиры промышленного производства. Все эти продукты можно производить без промышленных трансжиров.
Среднее потребление трансжиров в мире оценивается на уровне 1.4% от общей энергии в 2010 году, от 0,2 до 6,5% от общей энергии по странам (от 0,13 до 4,3 грамма в день при диете, состоящей из 2000 калорий). 5 Согласно имеющейся информации, которая носит ограниченный характер, самый высокий уровень потребления был в Северной Америке, Латинской Америке и Северной Африке / на Ближнем Востоке, а потребление в целом было выше в более молодом возрасте. 5 Считается, что в период с 1990 по 2010 год глобальное потребление трансжиров оставалось стабильным. 5
Мониторинг содержания трансжиров в пищевых продуктах и его изменений во времени имеет решающее значение для установления базовых уровней трансжиров, измерения соответствия действующим нормам (если таковые имеются), измерения воздействия нормативных требований на содержание трансжиров и насыщенных жирных кислот (НЖК) продуктов питания с течением времени и оценка потребности в расширенных правилах.Измерение потребления трансжиров населением может помочь определить масштаб проблемы и оценить влияние нормативных требований на потребление трансжиров
Оценка потребления трансжиров должна проводиться с помощью опросов населения. Возможные методы включают диетические обследования (анкеты по частоте приема пищи или 24-часовое напоминание о питании) или анализы плазмы / сыворотки крови.Для диетических обследований требуется обновленная база данных по питанию, которая включает в себя содержание трансжиров в пище. Измерение потребления трансжиров путем сбора сыворотки / плазмы крови, относительно новый метод, не требует подробных данных о пищевых продуктах и может использоваться для отслеживания воздействия трансжиров с течением времени. 6,7 Его также можно использовать для проверки изменений, наблюдаемых в поставках продуктов питания. В обследованиях может потребоваться целенаправленная выборка для выявления групп населения с наибольшим потреблением трансжиров, а не просто определение среднего суточного потребления.
Измерение количества трансжиров в пищевых продуктах требует понимания основных источников трансжиров в пищевых продуктах. Продукты, которые представляют собой ключевые источники трансжиров из всех секторов (жиры / масла, фасованные пищевые продукты, еда в ресторанах, продукты питания в неформальном секторе), должны отбираться, анализироваться на содержание трансжиров и регистрироваться в базе данных.Если возможно, этикетки с пищевыми продуктами также должны быть проверены на содержание трансжиров и насыщенных жирных кислот (НЖК) и задокументированы в базе данных.
Мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК) и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) также следует измерять и регистрировать, чтобы понять, что заменяет трансжиры.
Содержание трансжиров в частично гидрогенизированных маслах (PHO) может варьироваться от 10-60% масла, в зависимости от того, как масло производится, со средним содержанием трансжиров 25-45% масла. 8
Есть свидетельства того, что нагревание и жарка масла при высоких температурах приводит к умеренному увеличению концентрации трансжиров. 9-14 Было обнаружено, что в среднем уровень трансжиров увеличивается на 3,67 г / 100 г после нагревания и на 3,57 г / 100 г после жарки. 9 Нет никаких доказательств того, что другие методы приготовления, например, выпечка, кипячение и приготовление на гриле приводят к увеличению концентрации трансжиров. 15, 16
Количество трансжиров, образующихся при нагревании и жарке, низкое по сравнению с количеством трансжиров в частично гидрогенизированных маслах (PHO).В среднем концентрации трансжиров в PHO составляют 25-45% от масла, 8 , где нагревание и жарка только увеличивают концентрацию трансжиров примерно на 3%. 9
Удаление частично гидрогенизированных масел (PHO) дает существенные преимущества для здоровья, причем наибольшее преимущество достигается, когда PHO заменяются маслами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами (PUFA), а затем маслами, богатыми мононенасыщенными жирными кислотами (MUFA). 3 Масла, богатые ПНЖК, включают сафлоровое масло, кукурузное масло, подсолнечное масло, соевое масло, жирную рыбу, грецкие орехи и семена; масла, богатые МНЖК, включают масло канолы, оливковое масло, арахисовое масло и масла из орехов и авокадо. На выбор жиров и масел, используемых во многих странах, будут влиять доступность, стоимость альтернативных заменителей и способность нефтяной промышленности к инновациям.
Замена трансжиров более здоровыми маслами / жирами в пищевых продуктах — недорогой способ для правительств спасти жизни своих граждан.Опыт нескольких стран показывает, что промышленно производимые трансжиры можно заменить более здоровыми маслами. Затраты на внедрение передовых методов лечения (например, нормативные ограничения на трансжиры), вероятно, значительно ниже общепринятых пороговых значений экономической эффективности. 17 Моделирование из Соединенного Королевства показало чистую экономию затрат на здравоохранение за пять лет. 18 ВОЗ рекомендует устранение трансжиров как экономически эффективное мероприятие для стран с низким и средним уровнем доходов.Правительства могут устранить причину 7% сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире с помощью недорогих инвестиций.
REPLACE — это пакет действий, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), который поддерживает правительства в обеспечении быстрого, полного и устойчивого исключения промышленных трансжиров из пищевых продуктов.Практический пакет из 6 этапов призывает к поощрению использования и потребления более здоровых жиров и масел, устранению промышленных трансжиров, что должно быть достигнуто с помощью нормативных мер, при одновременном создании надежных систем мониторинга и повышении осведомленности лиц, определяющих политику, производители, поставщики и общественность.
Опыт нескольких стран показывает, что обязательные подходы намного более эффективны, чем добровольные подходы к сокращению количества трансжиров в продуктах питания и среди населения. 19 В Нью-Йорке добровольные усилия по сокращению воздействия трансжиров путем обращения к ресторанам с просьбой использовать другие продукты не дали результата после годичного вмешательства, а нормативные меры по запрету трансжиров привели к быстрому и почти полному устранению. 20 В шести странах Юго-Восточной Европы с добровольным сокращением количества трансжиров, через 2 года во многих различных марках печенья, тортов и вафель по-прежнему присутствовали высокие концентрации трансжиров промышленного производства. 21 Кроме того, добровольное изменение рецептуры привело к непропорциональному снижению уровня трансжиров в разных категориях продуктов питания.Некоторые страны добились успеха с добровольными мерами, ведущими к сокращению трансжиров в пищевых продуктах, особенно в Канаде, Нидерландах и Великобритании. 22, 23
Очень мало стран с доступными высококачественными данными о содержании трансжиров в пищевых продуктах.Дания отслеживает содержание трансжиров в пищевых продуктах в течение последних 30 лет, и было достигнуто фактическое исключение трансжиров промышленного производства. 24 Согласно недавнему обзору потребления трансжиров во всем мире, среднее национальное потребление трансжиров составляет менее 1% от общей энергии (международная рекомендация) в Австралии, Австрии, Бельгии, Финляндии, Франции, Исландии, Ирландии, Мексике, Норвегии, Польша, Швеция, Нидерланды и Великобритания. 25 Однако неясно, потребляет ли значительная часть населения более 1% всей энергии из трансжиров.Существует очевидная потребность в большем количестве стран для мониторинга трансжиров в пищевых продуктах и потреблении населения.
Обязательные национальные ограничения на промышленно производимые трансжиры являются наиболее эффективным способом сокращения количества трансжиров в пищевых продуктах. 19 Есть две основные модели обязательных лимитов.Первый, впервые примененный в Дании, ограничивает промышленно производимые трансжиры не более чем 2 граммами / 100 граммами общего жира / масел во всех пищевых продуктах и применяется к отечественным и импортным продуктам. Вторая модель, недавно принятая США и Канадой и вступившая в силу в середине 2018 года, реклассифицирует PHO (источник промышленных трансжиров) как небезопасную пищевую добавку (США) или загрязняющее вещество или другое фальсифицирующее вещество в пищевых продуктах. (Канада 26 ), по существу запрещая промышленно производимые трансжиры.
Большинство стран, принявших нормативные акты или законы, следовали модели Дании, включая Австрию, Чили, Эквадор, Венгрию, Исландию, Норвегию, Сингапур и Южную Африку. Латвия, Словения и Швеция перешли аналогичные ограничения, которые еще не вступили в силу. В Аргентине, Колумбии, Иране и Швейцарии действуют аналогичные ограничения: 2% трансжиров в жирах и маслах плюс, в случае Аргентины и Колумбии, 5% трансжиров в жирах и маслах для других пищевых продуктов.В Индии есть ограничения на 5% содержания трансжиров в некоторых жирах и маслах.
Регулирующие меры должны сопровождаться государственной поддержкой промышленности, включая обучение и техническую помощь для поддержки изменения рецептуры с использованием полиненасыщенных жирных кислот и мононенасыщенных жирных кислот вместо тропических масел и животных жиров.Во многих случаях тропические растительные масла с высоким содержанием насыщенных жирных кислот (НЖК) являются наименее дорогими и наиболее доступными альтернативными маслами, поэтому государственная техническая поддержка особенно важна для малых и средних предприятий. Государственная поддержка может включать: субсидии, например отмена субсидий на PHO и тропические масла с высоким содержанием ОТВС; внедрение сельскохозяйственной политики для снижения затрат и увеличения доступности полезных для здоровья альтернативных масел; и финансирование инновационных исследований здоровых заменителей масел.Аргентина является хорошим примером того, как правительство работает с промышленностью над увеличением предложения здоровых альтернатив. 22
Включение содержания насыщенных жирных кислот (НЖК) и трансжиров на этикетках упакованных пищевых продуктов позволяет контролировать соблюдение обязательных пределов содержания трансжиров и сопутствующие изменения в НЖК.Маркировка обеспечивает основу либо для добровольных программ по ограничению трансжиров, либо для местных / национальных законов или нормативных актов. В сочетании с просвещением потребителей, вниманием средств массовой информации и пропагандистской деятельностью маркировка может привести к изменению рецептуры, как в Соединенных Штатах. Однако это вряд ли приведет к полному устранению трансжиров из пищевых продуктов. 27 Спустя почти 10 лет после того, как маркировка была введена в действие в США и Канаде, вводятся правила, запрещающие использование частично гидрогенизированных масел в пищевых продуктах.Хотя указание уровней трансжиров на этикетках важно, заявления о пользе для здоровья, такие как «не содержит трансжиров», не должны допускаться, если не соблюдаются другие конкретные пищевые критерии; Заявления о единичных питательных веществах могут быть использованы для повышения рыночной привлекательности нездоровой пищи с высоким содержанием сахара, соли или насыщенных жиров.
Эффективность правил маркировки может быть ограничена в странах с низким и средним уровнем доходов, где основным источником трансжиров часто являются продукты питания, приобретаемые у уличных торговцев, а не упакованные продукты. 19
Да, политика в отношении трансжиров может быть применена. Есть доказательства поддерживать эффективные стратегии и уроки из опыта более сложные контексты могут быть применены для обеспечения успеха реализация политики и мониторинг. Страны с большими неформальные пищевые секторы могут быть сложными, поскольку их трудно регулировать.Однако, требуя, чтобы масложировая промышленность ограничить (или запретить) содержание трансжиров, масел и жиров, доступных на рынок может помочь изменить формулировку продукта в неформальный пищевой сектор. Дополнительно система мониторинга трансжиров включая выборочные тесты в формальном и неформальном секторах, можно установлен, с особыми штрафами. Есть модели для отбора проб и измерение трансжиров в пищевых продуктах в неформальном пищевом секторе от страны Восточной Европы ,28
Адвокаты играют большую роль в устранении трансжиров, чтобы чтобы побудить правительства и промышленность к действиям.Знание воздействия трансжиров на основании опросов или измерения трансжиров жир в пищевых продуктах был катализатором и очень полезен для защитников. Например, в Аргентине СМИ распространяли научные и практическая информация для общественности о вредных воздействиях трансжиров, катализируя изменения и создавая спрос, в результате вместо примерно 40% трансжиров, которые производились ежегодно с другими жирами. 22 В Дании 1993 г. историческое исследование, опубликованное в The Lancet вместе с последующими правительственные отчеты о влиянии трансжиров в Дании инициировали лет внимания средств массовой информации, что привело к повышению осведомленности общественности и отраслевая поддержка.В Канаде научные данные показали, что Канада имел один из самых высоких средних уровней потребления трансжиров в мир (8,4 грамма в день в 1995 году), что вызвало обеспокоенность общественности и реакция правительства. Кроме того, в соответствии с правилами трансжиров обычно не указываются типы масел для замены трансжиров, роль пропаганды здоровых заменителей масел (т. е. масел с низким содержанием насыщенные жирные кислоты и высокомоненасыщенные жирные кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты) особенно важны.
1. Ван Кью, Афшин А., Якуб М.Ю., Сингх Г.М., Рем С.Д., Хатибзаде С. и др. Влияние неоптимального потребления насыщенных, полиненасыщенных и трансжиров на глобальное бремя ишемической болезни сердца. Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2016; 5 (1): e002891.
2. Де Соуза Р.Дж., Менте А., Маролеану А., Козма А.И., Ха В., Кишибе Т. и др. Потребление насыщенных и транс-ненасыщенных жирных кислот и риск всех причин смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.BMJ. 2015; 351: h4978.
3. Мозаффариан Д., Кларк Р. Количественное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и риск ишемической болезни сердца при замене частично гидрогенизированных растительных масел другими жирами и маслами. Европейский журнал клинического питания. 2009; 63 (S2): S22.
4. Брауэр И.А. Влияние потребления трансжирных кислот на липиды и липопротеины крови: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.
5. Миха Р., Хатибзаде С., Ши П., Фахими С., Лим С., Эндрюс К.Г. и др.Глобальные, региональные и национальные уровни потребления пищевых жиров и масел в 1990 и 2010 годах: систематический анализ, включающий 266 обследований питания по конкретным странам. BMJ. 2014; 348: g2272.
6. Веспер HW, Caudill SP, Kuiper HC, Yang Q, Ahluwalia N, Lacher DA и др. Концентрация трансжирных кислот в плазме у взрослых натощак снизилась с NHANES 1999–2000 до 2009–2010–3. Американский журнал клинического питания. 2017; 105 (5): 1063-9.
7. Kuiper HC, Wei N, McGuningale SL, Vesper HW.Определение количества трансжирных кислот в крови человека с помощью изотопной газовой хроматографии с отрицательной химической ионизацией и масс-спектрометрии. Журнал хроматографии B, Аналитические технологии в биомедицине и науках о жизни. 2018 15 февраля; 1076: 35-43.
8. Tarrago-Trani MT, Филлипс KM, Lemar LE, Holden JM. Новые и существующие масла и жиры, используемые в продуктах с пониженным содержанием трансжирных кислот. Журнал Американской диетической ассоциации. 2006; 106 (6): 867-80.
9. Бхардвадж С., Пасси С.Дж., Мисра А., Пант К.К., Анвар К., Пандей Р. и др.Влияние нагревания / повторного нагрева жиров / масел, используемых азиатскими индейцами, на образование трансжирных кислот. Пищевая химия. 2016; 212: 663-70.
10. Чен Й, Ян Й, Ни С, Ян Х, Ван И, Ян М. и др. Анализ профилей трансжирных кислот в пальмовом масле и курином филе во фритюре с помощью усовершенствованного метода газовой хроматографии. Контроль пищевых продуктов. 2014; 44: 191-7.
11. Ли А., Ха И, Ван Ф, Ли В., Ли К. Определение термически индуцированных трансжирных кислот в соевом масле с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье с ослабленным полным отражением и анализа газовой хроматографии.Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии. 2012; 60 (42): 10709-13.
12. Ромеро А., Куэста С., Санчес-Мунис Ф.Дж. Производство трансжирных кислот при жарке во фритюре замороженных продуктов с различными маслами и способами жарки. Исследования питания. 2000; 20 (4): 599-608.
13. Sanibal EAA, Mancini Filho J. Perfil de ácidos graxos trans de óleo e gordura hidrogenada de soja no processo de fritura. Ciência e Tecnologia de Alimentos. 2004; 24 (1): 27-31.
14. Морено М.М., Оливарес Д.М., Лопес Ф.А., Аделантадо Дж. Г., Рейг Ф. Б.Аналитическая оценка разложения полиненасыщенных жирных кислот при термическом окислении пищевых масел с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье. Таланта. 1999; 50 (2): 269-75.
15. Dobarganes C, Márquez-Ruiz G. Возможные побочные эффекты жарки на растительных маслах. Британский журнал питания. 2015; 113 (S2): S49-S57.
16. Прыбыльский Р., Аладедунье Ф.А. Образование трансжиров: во время приготовления пищи. Канадский журнал диетической практики и исследований. 2012; 73 (2): 98-101.
17. Cohen JT. Предлагаемый FDA запрет на трансжиры: как складываются затраты и выгоды? Клиническая терапия. 2014; 36 (3): 322-7.
18. Аллен К., Пирсон-Статтард Дж., Хутон В., Диггл П., Кейпвелл С., О’Флаэрти М. Потенциал политики трансжиров для сокращения социально-экономического неравенства в смертности от ишемической болезни сердца в Англии: исследование моделирования экономической эффективности. BMJ. 2015; 351: h5583.
19. Даунс С.М., Тоу А.М., Лидер С.Р. Эффективность политики сокращения диетических трансжиров: систематический обзор доказательств.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013; 91: 262-9ч.
20. Энджелл С.Ю., Кобб Л.К., Кертис С.Дж., Конти К.Дж., Сильвер Л.Д. Изменение содержания трансжирных кислот в продуктах быстрого питания, связанных с регулированием ресторанов Нью-Йорка: предварительное исследование. Анналы внутренней медицины. 2012; 157 (2): 81-6.
21. Стендер С., Аструп А., Дерберг Дж. Искусственные трансжиры в популярных продуктах питания в 2012 и 2014 годах: исследование рыночной корзины в шести европейских странах. BMJ Open. 2016; 6 (3): e010673.
22. L’Abbé MR, Stender S, Skeaff C, et al. Подходы к удалению трансжиров из пищевых продуктов в промышленно развитых и развивающихся странах. Европейский журнал клинического питания, 2009 г .; 63: S50.
23. Риппин Х., Хатчинсон Дж., Окке М. и др. Исследование социально-экономических и пищевых характеристик потребителей с высоким содержанием трансжирных кислот в национальных исследованиях Нидерландов и Великобритании после добровольного изменения формулы продукта. Исследование продуктов питания и питания, 2017 г .; 61: 1412793.
24.Датские данные о трансжирных кислотах в пищевых продуктах. Министерство продовольствия, сельского хозяйства и рыболовства Дании и Датский технический университет; 2014. Номер договора: ISBN 978-87-93147-02-7.
25. Wanders AJ, Zock PL, Brouwer IA. Потребление трансжиров и их диетические источники среди населения в целом во всем мире: систематический обзор. Питательные вещества. 2017; 9 (8): 840.
26. Правительство Канады. Уведомление об изменении — Запрещение использования частично гидрогенизированных масел (PHO) в пищевых продуктах. NOM / ADM-C-2017-3.2017.
27. Отите Ф.О., Якобсон М.Ф., Дахмубед А., Мозаффариан Д. Тенденции реформирования трансжирных кислот в супермаркетах США и фирменных пищевых продуктах в период с 2007 по 2011 годы. Предотвращение хронических заболеваний; 2013.
28. Падрау П., Морейра П., Пинхо О. Проект FEEDcities: Описание пищевой среды в городах Восточной Европы и Центральной Азии — Таджикистан. Европейский регион Всемирной организации здравоохранения. 2017.
Здоровые и нездоровые жиры, питание
Обзор
Жир — это питательное вещество, необходимое для нормального функционирования организма.Но его также слишком часто едят в виде обработанных продуктов, фаст-фуда большого размера, замороженных продуктов, жареной пищи, хот-догов и гамбургеров, а также всевозможных закусок и десертов. Совместите эту диету с низким уровнем физической активности, и вы получите образ жизни, специально подобранный для развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения.
Руководящие принципы управления образом жизни Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов (2013 г.) призывают людей придерживаться здоровой диеты и:
Уменьшить количество насыщенных жиров (уменьшить не более чем на 5–6% от общего количества калорий)
Уменьшить трансжиры
Узнав об этих жирах, вы сможете достичь своей цели по уменьшению болезней сердца и кровеносных сосудов.
Насыщенные жиры содержатся в основном в продуктах животного происхождения, таких как мясо, молоко, сыр, масло и сливки, а также тропические масла.
Они твердые или воскообразные при комнатной температуре.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует придерживаться диеты, в которой насыщенные жиры получают от 5% до 6% калорий. Скорее всего, это меньше, чем в настоящее время в вашем рационе. Ниже перечислены некоторые продукты с высоким содержанием насыщенных жиров.
Говядина, свинина, баранина, телятина и кожа птицы
Хот-доги, бекон и мясные закуски с высоким содержанием жира (например, салями и болонья)
Молочные продукты с высоким содержанием жира (например, цельное молоко, 2% молока, 4% творога)
Сливочное масло и сало
Соусы и подливы из животного жира
Большинство жареных блюд и фаст-фудов
Жир бекон
Тропические масла — пальмовое, пальмоядровое и кокосовое
Десерты и сладости на сале, сливочном или тропическом масле
Чтобы сократить количество насыщенных жиров в своем рационе, сделайте следующие замены:
Вместо…
Выберите …
Масло
Обезжиренный обезжиренный маргарин для ванн
Обычный сыр
Нежирный или обезжиренный сыр
Creamer or half and half
Обезжиренный сливочник или обезжиренный наполовину
Цельное или 2% -ное молоко
1% -ное или обезжиренное (обезжиренное) молоко
Обычный сливочный сыр
Обезжиренный или обезжиренный сливочный сыр
Обычное мороженое
Нежирный или нежирный замороженный йогурт или сорбет
Творог с 2–4% молочного жира
1% или обезжиренный творог
Альфредо, сливочные соусы
Маринара, примавера или легкие соусы на основе оливкового масла
Обычный майонез
Легкий или обезжиренный майонез
Высшие сорта говядины
Выбор или выбор сорта говядины
907 02 Ребрышки
Вырезка
Цыпленок с кожей на
Цыпленок без кожи
Целое яйцо
Яичные белки или заменители яиц
Большинство выбранных вами продуктов должны содержать не более 2 граммов насыщенных жиров на порцию.Насыщенные жиры должны составлять не более 5%, 6% или 7% суточной нормы калорий. Ежедневный лимит насыщенных жиров зависит от вашего уровня калорий.
Суточная калорийность
Суточный предел насыщенных жиров (г)
1,200
8
1,400
9
1,600
9069 9069
11-12
2000
12-13
2200
13-15
2400
15-16
Трансжирные кислоты образуются при превращении жидкого жира в твердый жир посредством процесса, называемого гидрогенизацией.Многие производители используют гидрогенизированные жиры в своих ингредиентах, потому что это помогает увеличить срок хранения и помогает улучшить текстуру и консистенцию.
В настоящее время не существует безопасных уровней трансжиров для ежедневного потребления, поэтому старайтесь поддерживать суточное потребление как можно более низким.
Избегайте продуктов, содержащих частично гидрогенизированные масла (например, большинство обработанных пищевых продуктов, включая печенье, крекеры, жареные закуски, выпечку). Они будут содержать некоторое количество трансжиров, даже если на этикетке указано «без трансжиров».«Поскольку ингредиенты, перечисленные на этикетке пищевых продуктов, указаны в порядке веса, продукты, содержащие частично гидрогенизированные масла в верхней части списка ингредиентов, содержат больше трансжиров, чем те, которые содержат частично гидрогенизированные масла в нижней части списка. Поэтому следите за размером своей порции.
Не используйте шортенинг, пример транс-жиров в чистом виде. Некоторые шортенинги теперь заявляют, что не содержат трансжиров; однако это может относиться только к размеру порции продукта (помните, что он все еще может иметь значение 0).5 граммов или меньше трансжиров на порцию.) К сожалению, жир, который сейчас используется для замены трансжиров в шортенинге, содержит большое количество насыщенных жиров, так что это все еще не здоровый выбор.
В настоящее время почти все фаст-фуды и жареные продукты содержат большое количество трансжиров. Некоторые сети ресторанов теперь используют негидрогенизированное или обезжиренное масло для жарки своей еды. Но помните, что в рационе, благоприятном для сердца, очень мало жареной пищи. Ищите продукты, которые помечены как «обезжиренные», или те, в которых вместо гидрогенизированных масел используются жидкие растительные масла.
В приведенном ниже списке перечислены способы сократить потребление трансжиров.
Вместо …
Выберите …
Маргарин в стиках
Бадья Trans-free или жидкий маргарин *
Жареные продукты
Запеченные, приготовленные на гриле или приготовленные на гриле продукты
Крекеры, содержащие гидрогенизированные масла
Печеные крекеры или крекеры, содержащие негидрированные (например, жидкие) масла
Батончики мюсли, содержащие частично гидрогенизированные масла
Батончики мюсли, содержащие масло канолы или негидрогенизированные масла
Шоколад или йогурт крендели с покрытием
Обычные крендели
Энергетические батончики, погруженные в глазурь или шоколад
Энергетические батончики без покрытия
Сухие сливки, содержащие гидрогенизированные масла или ароматизированные жидкие сливки для кофе
* Для того, чтобы продукт имел маркировку « без трансжиров», он должен содержать не более 0,5 грамма трансжиров на порцию. Маргарин , который утверждает, что является транс- обезжиренным , должен содержать воду или жидкое растительное масло в качестве первого ингредиента. Эти видов маргарина могут все еще содержать некоторое количество гидрогенизированного масла, но количество на порцию незначительно. Тем не менее, контроль порций является ключевым — как только вы превысите размер порции, продукт больше не будет свободным от трансжиров.
Ненасыщенные жиры, если их употреблять в умеренных количествах, считаются самыми полезными жирами, потому что они повышают уровень холестерина, связаны с меньшим воспалением (фактор риска сердечных заболеваний) и связаны с общим более низким риском развития сердечных заболеваний. Ненасыщенные жиры содержатся в основном в растительной пище; и обычно являются жидкими при комнатной температуре. Есть два типа ненасыщенных жиров: мононенасыщенные и полиненасыщенные.
Мононенасыщенные жиры
Мононенасыщенные жиры являются жидкими при комнатной температуре, твердыми при температурах охлаждения.Мононенасыщенные жиры, которые считаются одним из самых здоровых источников жира в рационе, должны составлять основную часть вашего ежедневного потребления жиров. Мононенасыщенные жиры содержатся в высоких концентрациях в этих продуктах питания:
Оливковое масло.
Рапсовое (рапсовое) масло.
Арахисовое масло.
Большинство орехов (кроме грецких), орехового масла и ореховой пасты (например, арахисовой пасты).
Оливки.
Авокадо.
Полиненасыщенные жиры
Полиненасыщенные жиры содержатся в основном в:
Масло кукурузное.
Соевое масло.
Сафлоровое масло.
Масло льняное и семена льна.
Масло подсолнечное.
Грецкие орехи.
Рыба.
Омега-3 — это один из типов полиненасыщенных жиров, который обладает дополнительными защитными свойствами против сердечно-сосудистых заболеваний, включая снижение уровня триглицеридов, защиту от нерегулярного сердцебиения, снижение риска сердечного приступа и снижение артериального давления.
Хорошими источниками омега-3 являются рыба, особенно холодноводная рыба, такая как скумбрия, лосось, сельдь и сардины.Меньшие количества этого защитного жира также можно найти в семенах льна, семенах чиа (часто продающихся как шалфей), грецких орехах, соевых бобах и маслах канолы.
Чтобы воспользоваться защитными свойствами омега-3 жиров, включайте рыбу как минимум в два приема пищи в неделю и добавляйте растительные источники омега-3, такие как молотые семена льна и грецкие орехи, в свой ежедневный рацион.
Помните: Хотя ненасыщенные жиры (моно- и полиненасыщенные) называют «хорошими» жирами, вам все равно необходимо контролировать их потребление.Чрезмерное потребление любых жиров может привести к увеличению веса.
Поскольку холестерин производится из печени, он содержится только в продуктах животного происхождения (не в продуктах растительного происхождения). В то время как основное внимание уделяется не снижению уровня холестерина в рационе, средиземноморская диета сосредоточена на диете, богатой фруктами, овощами, бобовыми и цельнозерновыми, включая рыбу, орехи и нежирные молочные продукты, и ограничивает продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и животных. толстый.
Вот несколько советов по снижению холестерина в рационе:
Ограничьте количество яичных желтков до одного в день или меньше.Попробуйте вместо этого выбрать больше яичных белков или заменителей яиц.
Снимать кожу с птицы перед едой; обрезать жир с красного мяса перед едой.
Ограничьте порции красного мяса и птицы до 3 унций (размер колоды карт).
Выбирайте нежирные или нежирные сыры. Ограничьте общее потребление сыра до трех раз в неделю.
Попробуйте альтернативу соевому сыру для бутербродов или запеканок.
Выбирайте бульон, а не крем-супы.
Ограничьте потребление жирных молочных продуктов, таких как сливочный сыр, 4% творога или цельномолочный йогурт; выбирайте нежирные или нежирные сорта.
Согласно последним национальным рекомендациям, ваше общее суточное потребление жиров должно составлять от 26% до 27% процентов от общего количества ваших дневных калорий и от 5% до 6% насыщенных жиров. Сколько жиров вам следует съесть, зависит от вашего индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровня липидов. За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу или диетологу.
Баллоны в желудок | Клиника лазерной медицины Айболит
Рисунок. Баллон в желудке
1. Раздутый баллон в желудке
2. Клапан баллона
3. Просвет желудка
4. Пищевод
5. 12-перстная кишка
Установка баллона в желудок
Оптимально, если пациент заранее приезжает на консультацию. Это даст возмож-ность детально обсудить и обдумать конкретную ситуацию в вашем случае.
Для того, чтобы установить баллон, необходимо иметь ряд анализов.
В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Это значит, что минимум за 6 часов до установки нужно прекратить есть и пить.
Установка баллона происходит под легким наркозом. Вначале доктор выполняет гастроскопию, то есть осматривает оптическим прибором пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Это дает возможность выявить те заболевания, при которых установка баллона противопоказана.
После это в желудок проводится баллон. Баллон проводится в желудок пустым и свернутым в трубку. Затем к нему подключают шприц, и заполняют баллон под-крашенной водой до объема 500 мл. Когда баллон раздут, на этом процедура заканчивается.
Как правило, после установки баллона в течение 2-3 дней происходит адаптация желудка к новым условиям. Это проявляется тошнотой, рвотой. Затем все успокаивается, и пациент перестает ощущать баллон. Для облегчения процесса адаптации к баллону мы назначаем специально подобранные лекарства.
Кроме этого, обратите внимание, что весь период нахождения баллона в желудке целесообразно принимать препарат, снижающий кислотность желудка – омепразол. Этот препарат принимается по 1 капсуле в сутки.
Процесс похудения (снижения веса) начинается сразу после установки баллона и продолжается, чаще всего, в течение 1-1.5 месяцев. Остальные 4.5 — 5 месяцев, которые баллон стоит в желудке, он только поддерживает сниженный вес (смотри рисунок).
На схеме зелёной линией показана динамика похудения (снижения веса) на фоне внутрижелудочного баллона.
Насколько можно похудеть с внутрижелудочным баллоном
Пациенты всегда спрашивают: а насколько я похудею на фоне внутрижелудочного баллона? К сожалению, абсолютно точно ответить на этот вопрос нельзя. У каждого человека снижение веса будет различным. В среднем пациент на фоне баллона теряет 10-15 кг. Это наиболее реалистичная цифра. Конечно, были случаи, когда пациенты похудели на 70-80 кг, однако это скорее исключение, чем правило, и рассчитывать на это не нужно. Ориентируйтесь на средние цифры.
Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I=m/h²
где:
m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 85 : (1,64 × 1,64) = 31,6
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:
Индекс массы тела
Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее
Выраженный дефицит массы тела
16—18,5
Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99
Норм
25—30
Избыточная масса тела (предожирение)
30—35
Ожирение первой степени
35—40
Ожирение второй степени
40 и более
Ожирение третьей степени (морбидное)
Если ваш ИМТ находится в пределах от 30 до 40, вы можете подумать об установке внутрижелудочного баллона для снижения своего лишнего веса. Если ваш ИМТ меньше 30, более целесообразно использовать такие способы снижения веса, как диета, физкультура или медикаменты. Если ваш ИМТ больше 40, уже можно думать о более сильных методах, например, об установке кольца на желудок, что даст вам возможность получить желаемый вес навсегда.
Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35–40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона в желудок.
Другой группой кандидатов на установку баллона в желудок являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка внутрижелудочного баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда желудочный баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведёт к снижению риска любой операции.
Ещё одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжёлые заболевания сердечно–сосудистой системы. Из–за тяжелой сердечно–лёгочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы. Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.
Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя. Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела).
Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка. Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах. Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода. Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
Также противопоказанием к установке баллона является наличие психических расстройств. Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании. Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.
Противопоказанием является постоянный приём аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свёртывание крови). Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребёнка грудью.
После установки баллона в желудок пациент может уехать домой. Первая ночь после установки баллона в желудок может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить.
Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3–4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что–либо ощущать. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь). Питание при установленном желудочном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000–1500 ккал в сутки.
Удаление желудочного баллона
По истечение 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.
Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять–таки делается под полным обезболиванием.
После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Инте-ресно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон в желудке прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. На складку стенки желудочного баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе гастроскопом. На рисунке показан баллон после его извлечения из желудка.
Рисунок. Пустой баллон после его удаления. После удаления баллона пациент может уехать домой, этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.
Осложнения и проблемы установки баллона
Как и при любом методе лечения, при использовании внутрижелудочного баллона возможны осложнения. К счастью, они встречаются редко. Какие же проблемы возможны?
Чаще всего отмечается непереносимость баллона (5–7%). Такая непереноси-мость проявляет себя в виде постоянной тошноты, рвоты. Могут быть боли в области желудка. Если пациент не может выдержать это состояние, несмотря на лечение (применение противорвотных лекарств — церукал, торекан, и спазмолитиков — но–шпа, баралгин), то следует извлечь желудочный баллон раньше намеченного срока.
Редко (менее 1%) возможно развитие эрозий и изъязвлений желудка. Чаще они возникают, если пациент не принимает омепразол для подавления выработки соляной кислоты в желудке.
Самостоятельное сдутие баллона в желудке (около 2% случаев). Это явление распознается по появлению синеватого или зеленоватого оттенка мочи. Как вы помните, в воду, заполняющую баллон, добавляется специальный медицинский краситель — метиленовый синий. Этот краситель выделяется с мочой, и придает ей такую окраску. К чему может привести такая потеря герметизма баллона и его сдутие? В этом случае чаще всего баллон выходит через кишечник естественным путем, то есть с каловыми массами. Однако в литературе описаны случаи, когда такой пустой баллон вызывал развитие непроходимости кишечника. Такая ситуация более вероятна, если в кишечнике имеется сужение, например после операции на брюшной полости или гинекологической операции. Развитие непроходимости кишечника может потребовать экстренной операции.
Недостаточная потеря веса или полное отсутствие потери веса. Такая ситуация более вероятна, если пациент не ограничивает себя в потребляемых калориях.
Чувство переполнения желудка
Изжога
Кроме этого, возможны осложнения, связанные с проведением анестезии и га-строскопии.
Возвращается ли вес после удаления желудочного баллона?
В значительной степени этот вопрос зависит от самого пациента. Если после удаления желудочного баллона пациент вернётся к своему прежнему режиму питания, то возвращение веса обязательно произойдёт. Поэтому задача такого пациента — в течение этих 6 месяцев выработать новый стереотип питания, и новый образ жизни.
Пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.
Баллон в желудке — информация к размышлению
Безусловно, внутрижелудочный баллон — не панацея от ожирения. С другой стороны, этот метод лечения является хорошим достижением современной медицины. Эффективность лечения ожирения введением баллона занимает промежуточное положение между консервативным лечением, и хирургическим лечением. То есть он превосходит по эффективности консервативные методы (лекарства, диета и т. д.), но уступает по силе и длительности хирургическим методам (наложение кольца на желудок, шунтирование).
Современный внутрижелудочный баллон является результатом многолетней эволюции этой идеи. Сегодня внутрижелудочный баллон отвечает всем требованиям безопасности — он абсолютно гладкий, мягкий, легко принимает форму желудка. Баллон дает очень мало осложнений, прост и удобен в применении.
Те люди, которые хотели бы помочь себе справиться с лишним весом, если ин-декс массы тела у них составляет от 30 до 40, могут использовать этот способ лечения. Довольно часто они обращаются в клинику с просьбой наложить им кольцо на желудок. Однако если индекс массы тела меньше 35–40, то делать такую операцию ещё преждевременно. Именно в таких случаях целесообразно использовать внутрижелудочный баллон.
Интересно, что лечение установкой внутрижелудочного баллона может быть полезно с еще одной точки зрения. Как известно, если пациенту выполнить операцию по наложению кольца на желудок, то не всегда можно получить достаточное снижение веса. Такая ситуация может быть у пациентов с низкой дисциплиной, которые начинают питаться жидкой высококалорийной пищей, например шоколадом, мороженным, молочными коктейлями. В таких случаях даже наложенное кольцо не даёт желаемого эффекта. Так вот, оказалось, что у таких пациентов потеря веса при установленном внутрижелудочном баллоне довольно точно соответствует тому, как пациент худел бы, если бы ему наложили кольцо на желудок. Конечно же, эффект от наложения кольца будет больше (после введения баллона пациенты теряют в среднем 40% избыточной массы тела, а после наложения кольца в среднем 50%), но в целом становится понятно, как себя будет вести вес пациента после возможной операции. Иными словами, введение баллона в желудок можно использовать для прогнозирования будущего снижения веса при наложении кольца на желудок.
Установка и удаление интрагастрального баллона для снижения веса
Установка и удаление интрагастрального баллона для снижения веса
Ожирение — серьезное заболевание, порождающее целый комплекс как физических, так и психологических проблем. На фоне чрезмерного избытка массы тела часто возникают тяжелые сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, сердечная и легочная недостаточность.
Одним из современных способов коррекции масса тела стала установка внутрижелудочного баллона. Метод является более эффективным, чем прием фармакологических препаратов, и более безопасный, чем выполнение бариатрической операции.
Суть метода заключается в установке баллона с физиологическим раствором в желудок под эндоскопическим контролем. Интрагастральный (внутрижелудочный) баллон изготовлен из силикона — инертного материала, не вызывающего аллергию, отторжение и раздражение окружающих тканей, не оказывающего вредного влияния на состояние слизистой желудка.
Баллон расправляется на определенный объем, как правило, практически равный объему желудка. Это приводит к ограничению возможностей однократного приема пищи, более быстрому наступлению чувства насыщения. За время лечения у пациента вырабатывается условный рефлекс — привычка к меньшему потреблению пищи, с чем и связан долгосрочный эффект вмешательства.
Установка интрагастрального (внутрижелудочного) баллона является временной процедурой. Максимальной срок его нахождения в желудке согласно рекомендациям фирмы-производителя (гарантия целостности стенки баллона) составляет 6 месяцев. Процедуру можно проводить неоднократно, с некоторыми перерывами.
Преимущества метода
Эффективность метода в лечении ожирения составляет 80-90%;
Установка внутрижелудочного баллона не является хирургическим методом лечения ожирения, что исключает осложнения, связанные с оперативным вмешательством, и косметические дефекты;
Интрагастральный (внутрижелудочный) баллон устанавливается временно, при необходимости его можно удалить;
Метод является безопасным, осложнения при его применении наблюдаются крайне редко;
После удаления интрагастрального (внутрижелудочного) баллона масса тела остается на прежнем уровне.
Результаты.
За период нахождения баллона в желудке снижение массы тела в составляет от 3-4 до нескольких десятков килограммов. В среднем пациенты теряют до четверти избыточной массы тела. Максимальное уменьшение массы тела составляет 1 кг в неделю. Результаты напрямую зависят от исходных данных, соблюдения врачебных рекомендаций и индивидуальных особенностей.
После лечения масса тела остается на определённом уровне благодаря тому, что за период нахождения баллона в желудке формируется новое пищевое поведение, пациент привыкает ограничивать количество потребляемой пищи.
Показания к установке внутрижелудочного баллона
Установка внутрижелудочного баллона рекомендуется пациентам с ИМТ* от 25 до 30 кг/м2, у которых на фоне прогрессирующего повышения массы тела развиваются такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, сердечно-легочная недостаточность, остеоартрит и другие.
Данный метод лечения может применяться у людей с индексом массы тела от 30 до 40 кг/м², когда хирургическое лечение преждевременно, но уже имеются медицинские или социальные показания к снижению массы тела. Обычно это пациенты с массой тела 85-110 кг.
При индексе массы тела > 40 кг/м2 в качестве подготовки к последующему оперативному лечению. Данный метод позволяет существенно облегчить техническое выполнение операции в дальнейшем, позволяет снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, а так же подготавливает пациента к новому режиму питания.
Установка внутрижелудочного баллона для снижения веса может быть рекомендована при избыточной массе тела во время подготовки к операции с искусственным кровообращением, по протезированию суставов, артропластике и др.
Метод может быть показан лицам, страдающим ожирением, при неэффективности консервативных методов лечения ожирения.
*Индекс рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
Противопоказания
Наличие острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, а также воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Аллергия на силикон.
Беременность, кормление грудью или планирование беременности в ближайший год.
Алкоголизм, наркомания и психические расстройства.
Наличие в анамнезе операций на желудке и брюшной полости.
Наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
Регулярный прием аспирина, противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов.
Наличие потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт: варикозное расширение вен пищевода и желудка, атрезии и стенозы.
Процедура установки интрагастрального (внутрижелудочного) баллона
Перед установкой внутрижелудочного баллона пациент обязан пройти минимальное обследование:
видеоэзофагогастродуоденоскопия позволяет исключить наличие острых язв и эрозий слизистой желудка;
при выраженном ожирении с целью контроля за состоянием липидного и углеводного обмена показано выполнение биохимического анализа крови для оценки эффективности лечения после удаления баллона;
консультация врача-эндокринолога необходима для исключения гормональной природы ожирения.
Процесс установки баллона очень напоминает проведение гастроскопии и проводится под наркозом. Пациент может лежать на спине или на левом боку. Под контролем эндоскопа через рот пациента в желудок вводится интрагастральный (внутрижелудочный) баллон. Баллон при этом находится в свернутом состоянии, в тонкой перфорированной силиконовой оболочке.
После того как баллон оказывается в просвете желудка, он по катетеру наполняется 600-700 см3 физиологического раствора и принимает сферическую форму. Когда баллон заполнен, силиконовая трубка отсоединяется от его клапана. Вместе с оболочкой ее извлекают через рот. После этого специалист проводит контроль месторасположения баллона, а пациент выводится из наркоза.
Общее время выполнения процедуры в среднем составляет 15-20 мин.
Удаление интрагасрального (внутрижелудочного) баллона проходит под общим наркозом с помощью эндоскопа. Специальным инструментом производится прокол баллона, эвакуация раствора и извлечение силиконовой оболочки. Процедура занимает примерно 15-20 минут.
Лечение ожирения при помощи баллонирования желудка
Что такое внутрижелудочный баллон?
Баллон представляет собой гладкий шар, сделанный из высококачественной силиконовой резины. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется водой.
Баллон BIB в желудке
Раздутый
баллон в желудке — 1
Клапан баллона — 2
Просвет желудка — 3
Пищевод — 4
12-перстная кишка — 5
Объем вводимой жидкости устанавливается только однократно, в момент установки. Добавить или убрать немного лишней жидкости нельзя. Как правило, вводится стандартный объем — 500 мл. Этот объем используют большинство специалистов.
Механизм действия баллона
Наличие баллона в желудке приводит к тому, что он заполняет значительную часть его объема. Следовательно, количество пищи, которую может съесть человек, уменьшается. Кроме этого, раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Такое раздражение приводит к раннему возникновению чувства сытости.
На какое время ставится баллон
Баллон в желудок можно ставить максимально на 6 месяцев. После этого его обязательно нужно удалить. Это объясняется тем, что присутствующая в желудочном соке соляная кислота постепенно разрушает баллон, и он изнашивается. Если пациент хочет продолжить лечение таким способом, нужно удалить старый, и на его место поставить новый баллон.
Кому можно ставить в желудок такой баллон
Для того, чтобы понять, кому можно ставить в желудок баллон для снижения веса, нужно иметь представление о Индексе Массы Тела.
Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35-40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона.
Другой группой кандидатов на установку баллона являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведет к снижению риска любой операции.
Еще одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за тяжелой сердечно-легочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы.
Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.
Противопоказания
Каким пациентам ставить баллон в желудок нельзя?
Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя.
Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшится на фоне снижения веса тела).
Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции.
Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка.
Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах.
Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психических расстройств.
Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании.
Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.
Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребенка грудью.
Методика установки
Баллон устанавливают под контролем гастроскопии. Это не операция, а эндоскопическая процедура. Выполняется она под полным обезболиванием. Пациент может лежать на спине или на левом боку, в зависимости от предпочтений врача. В емкость с водой, предназначенную для раздувания баллона, вводится специальный медицинский краситель — метиленовый синий (он нужен для своевременного распознавания протечек из баллона). Вначале выполняется гастроскопия — осмотр пищевода и желудка на предмет наличия заболеваний, которые могут являться противопоказанием для установки BIB. Затем через рот вводится баллон. К катетеру подключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Когда баллон заполняется на необходимый объем (500 мл), катетер вытягивается из баллона, клапан при этом закрывается. Баллон становится свободным шаром в просвете желудка. Катетер и гастроскоп извлекаются из пациента. На этом процедура заканчивается.
Как жить после установки баллона
Через несколько часов после установки баллона пациент может уехать домой, хотя многие авторы рекомендуют остаться в клинике до утра. Дело в том, что первая ночь после установки баллона может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить. И если пациент остается в клинике, ему можно поставить капельницу, сделать укол препаратов от тошноты и рвоты. Если человек уезжает домой, ему придется справляться с этим самому.
Итак, первые 3 суток пациент получает следующее лечение.
При наличии многократной рвоты внутривенно капельно назначается 1,5 литра раствора Рингера или физиологического раствора.
При наличии рвоты, церукал (метоклопрамид) по 2 мл (по 10 мг) 2 раза в сутки внутримышечно. Если рвоты нет, церукал (метоклопрамид) назначается в таблетках по 10 мг три раза в день.
Очень хорошим лекарством против тошноты и рвоты является Торекан (тиэтилперазин). Он назначается в капсулах по 6.5 мг три раза в сутки. При наличии выраженной рвоты препарат можно ввести в прямую кишку в форме свечей.
Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь).
Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3-4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что-либо ощущать.
Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в сутки.
Как человек теряет вес после установки баллона
Снижение массы тела начинается сразу после установки баллона. В среднем снижение веса пациентов за 6 месяцев выглядит так (усредненные данные, анализ результатов нескольких клиник):
Пациенты теряли от 0 до 40 кг
Средняя потеря веса была 15 кг
Избыток массы тела снижался на 40%
Индекс массы тела снижался на 5.
Снижение индекса массы тела (ИМТ) на фоне стояния баллона
Соблюдение пациентами диеты влияло на достигнутые результаты:
Пациенты, которые соблюдали диету, и потребляли 1000-1500 ккал/сутки, в среднем теряли 18 кг.
Пациенты, которые диету не соблюдали, теряли в среднем 9.6 кг.
Это означает, что личность пациента играет большую роль в достижении результата. Человек с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса, наверняка получит лучший результат, чем тот пациент, который надеется, что баллон сделает все за него. Чудес не бывает. Все принципы снижения веса, а именно соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов и снижением общей калорийности пищи, и рациональная физическая нагрузка остаются базовыми принципами и в случае применения баллона. То есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает.
Удаление баллона
По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.
Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять-таки делается под полным обезболиванием.
После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Интересно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. После этого пустой баллон при помощи специального зажима извлекается вместе гастроскопом. На рисунке ниже показан баллон после его извлечения из желудка.
Через 2-3 часа после удаления баллона пациент может уехать домой, оставаться в клинике на ночь нет необходимости.
В этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.
Запись на прием к врачу хирургу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургических вмешательств в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача хиуррга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Внутрижелудочный баллон — описание операции, цены, риски
Внутрижелудочный баллон это временный, но достаточно эффективный метод для избавления от ожирения наряду с диетой и тренировками. Специальная наполняемая силиконовая ёмкость заполняет часть желудка, ограничивая, таким образом, количество принимаемой пищи. Этот метод позволяет легче и быстрее добиться желаемого веса и стимулирует к более здоровому образу жизни.
Внутрижелудочный баллон устанавливается на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от выбранного типа изделия. Установка баллона происходит эндоскопическим путём без хирургического вмешательства.
Если вы не уверены подходит ли вам этот метод, то лучше обратиться за консультацией к специалисту.
Мягкий силиконовый баллон в сжатом виде помещается в желудок через эндоскоп. Будучи в желудке, он наполняется соляным раствором, занимая при этом внушительную часть внутрижелудочного пространства. При этом создаётся впечатление сытости, поскольку желудок частично заполнен, в результате вам хочется меньше есть, и вы начинаете худеть.
Баллон будет находиться в вашем желудке от 6 до 12 месяцев, после чего он будет извлечён, и его можно будет использовать повторно после перерыва в 2 месяца. Чтобы достичь максимального эффекта от данной бариатрической процедуры вам необходимо придерживаться диеты. Данный метод стоит рассматривать в том случае, если диета и тренировки не смогли достичь желаемого результата.
Данный метод является вспомогательным наряду с традиционными способами борьбы с ожирением, поэтому в меньшей степени подходит людям с очень высоким индексом массы тела (ИМТ). Рекомендуемый ИМТ для процедуры внутрижелудочного баллона начинается с 27.
Внутрижелудочный баллон так же может быть использован как подготовка для бариатрической хирургии, таким образом, снижая риски осложнений. Некоторые хирургические процедуры по снижению веса имеют повышенный риск, если пациент страдает особо тяжёлой формой ожирения.
В данном случае баллон способен снизить лишний вес до приемлемых норм, что позволяет провести последующую бариатрическу операцию с меньшими рисками.
Данная бариатрическая процедура особенно подходит людям, кто хочет избежать хирургического вмешательства.
Время установки баллона: до 1 часа
Период госпитализации: 1 день
Время восстановления: 2 недели
Время отсутствия на работе: 1 неделя
Сразу после процедуры установки вам потребуется ограничить потребление пищи. В течение первых нескольких дней рацион питания должен состоять только из жидкой пищи. После этого можно начинать пробовать полутвёрдые, а далее твёрдые виды пищи через 1-2 недели.
Данная процедура подразумевает, что вы измените свой образ жизни и привычки по питанию на более здоровые. Это станет сделать намного легче, поскольку благодаря внутрижелудочному баллону у вас ухудшится аппетит.
В первые дни после процедуры возможны неприятные ощущения и дискомфорт, но в течение недели желудок должен привыкнуть в буллону. Единственное, что будет вам напоминать, что внутри вашего желудка что-то есть – это быстрое насыщение меньшим количеством еды, чем обычно. Как и при любой другой бариатрической процедуре, некоторые виды еды могут вызывать дискомфорт или даже тошноту.
Часть стандартной процедуры по установки внутрижелудочного баллона также подразумевает периодические проверки у хирурга или сестры, чтобы избежать всевозможных осложнений.
После 6-12 месяцев баллон будет извлечён из желудка таким же образом, как и был установлен. Сначала будет выкачан соляной раствор, далее извлекается сжатый силиконовый баллон.
Если вы и хирург посчитаете, что процесс следует повторить для достижения лучшего результата, то это можно сделать после небольшого перерыва в 2 месяца. В зависимости от того как добросовестно вы придерживались диеты, ваш организм должен адаптироваться к новому режиму питания, позволяя вам начать новый жизненный этап с вашим новым и более здоровым телом.
Многим людям требуется всего лишь небольшая помощь и стимул, чтобы улучшить своё здоровье и самочувствие. Лучше всего, когда этот судьбоносный выбор сделан осознанно. Внутрижелудочный баллон как раз может стать этим стимулом, поскольку он уже не раз доказал эффективность не только в снижении веса, но и изменении жизни к лучшему.
Баллонирование желудка — показания, суть метода
Наполненный интрагастральный (внутрижелудочный) баллон занимает внутренний объем желудка и оставляет меньше места для пищи (порядка 100 мл). Уже после небольшой съеденной порции мозг получает сигнал о насыщении. Количество потребляемых калорий уменьшается до нижней физиологической нормы. Процедура обратима — после достижения целей лечения баллон удаляют (чтобы не допустить изнашивания стенок под действием желудочного сока — через 6 месяцев). При необходимости через 2 месяца после удаления старого баллона можно поставить новый.
Эффективность установки баллона в желудок
За первые полгода после процедуры пациенты сбрасывают до 40 кг (в среднем — 15-20 кг), лишний вес уменьшается в среднем на 45 %, а ИМТ — на 5 единиц.
Снижаются риски сопутствующих ожирению патологий — сахарного диабета, разрушения суставов и преждевременной смерти из-за вторичных инфарктов и инсультов.
Способствует регрессу ассоциированных с ожирением нарушений обмена веществ и сердечно-сосудистых патологий.
Преимущества баллонирования желудка
Проводится без разрезов — доступом через рот и пищевод.
Не нарушает физиологию пищеварительного тракта и не снижает всасываемость питательных веществ.
Позволяет избежать сравнительно более тяжелых бариатрических операций — таких, как ушивание желудка.
Результат процедуры основан на естественных рефлекторных реакциях, потому не требует волевых усилий со стороны пациента.
Направлено на нормализацию пищевого поведения — человек привыкает есть маленькими порциями.
Не сопровождается анестезиологическими и хирургическими рисками.
Может назначаться пациентам с противопоказаниями к бариатрическим операциям.
Недостаток метода — баллонирование может оказаться менее эффективным для похудения по сравнению с бариатрическими операциями.
Показания к проведению
ИМТ= 30-35, до 40 (при наличии требующих лечения вторичных патологий — от 27).
Неэффективность других методов лечения ожирения.
Противопоказания к другим бариатрическим методикам.
Невозможность выполнить бариатрическую операцию из-за экстремально высокого веса — чтобы снизить его.
Противопоказания
ИМТ ≤ 30.
Анатомические ограничения из-за перенесенных ранее операций.
Высокий риск желудочного кровотечения — варикоз пищевода или желудка, телеангиоэктазии, стенозы и т. п.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Дивертикулы и стриктуры пищевода и глотки.
Тяжелые заболевания почек, печени, легких.
Противопоказания к гастроскопии.
Алкоголизм, наркомания, психические расстройства.
Низкая дисциплина.
Прием антикоагулянтов либо стероидов.
Беременность и лактация.
Возраст до 18 лет.
Подготовка к установке внутрижелудочного баллона
Перед эндоскопической манипуляцией пациент проходит комплексное диагностическое обследование, чтобы исключить противопоказания. В него входят:
анализы крови — клинический, на сахар, свертываемость, инфекции;
анализ мочи — общий и на сахар;
зондирование желудка ФЭГДС.
Как проходит процедура
Процедуру можно проводят без анестезии, но, чтобы исключить эмоциональные переживания пациента, его вводят в медикаментозный сон. Баллон ставят под контролем микровидеокамеры, которую вводят в желудок через пищевод. В физраствор добавляют медицинский пигмент для своевременного контроля протечек. Раствор вводят шприцем через зонд. По достижении нужного объема клапан закрывают, зонд извлекают. Длительность процедуры — до 30 минут.
Если вы заметите, что моча стала синей, то сообщите об этом врачу, он проведет коррекцию. Опасности такая ситуация не представляет.
Восстановительный период
По желанию больного он может покинуть клинику уже через 2 часа. Тем не менее первую ночь рекомендуется провести в клинике. Чтобы купировать приступы тошноты и рвоты, пациенту вводят противорвотные препараты.
В первые 3-4 суток возможно ощущение дискомфорта, затем организм адаптируется, и оно проходит. В течение этого времени рекомендована полужидкая пюрированная пища. Есть и пить нужно медленно, чайными ложками. В течение суток следует избегать интенсивных физических нагрузок. Вернуться к нормальным тренировкам можно через неделю.
После баллонирования желудка рекомендовано дробное питание не реже 5 раз в день. Из меню исключают высококалорийные продукты. В основе рациона — нежирное мясо и рыба, овощи, цельнозерновые злаки, растительные масла, фрукты, кисломолочные продукты.
Питание может быть обычным, но лучших результатов добиваются при калорийности рациона до 1500 ккал в сутки: при обычном питании средняя потеря веса за полгода — до 10 кг, при ограниченном — до 20. Рекомендовано регулярно консультироваться у специалиста по питанию.
Удаление баллона
Стандартно баллон удалят через 6 месяцев терапии, по показаниям — при непереносимости — его можно извлечь раньше. Процедуру проводят утром натощак.
В желудок через пищевод вводят гастроскоп и микрохирургические инструменты. Из баллона через клапан откачивают жидкость. Затем пустой мешок специальным зажимом извлекают вместе с гастроскопом.
Через 2-3 часа пациента выписывают. После процедуры не рекомендуют садиться за руль. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника», можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.
Внутрижелудочный баллон, как метод снижения веса
Внутрижелудочный баллон, как метод снижения веса
Снизить вес с помощью внутрижелудочного баллона Heliosphere BAG Вам помогут в Клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.
Этот метод снижения массы тела, распространен в Европе, как среди женщин, так и среди мужчин. Снижение веса происходит за счет установки специально разработанного для этой цели баллона под контролем эндоскопа в желудок и надувание баллона воздухом в объеме 550-720 см ³.
Как влияет внутрижелудочный баллон на снижение массы тела?
Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды (воздействуя на рецепторы насыщения, расположенные на стенках желудка), и за счет количественого ограничения в еде пациент теряет в весе.
Что такое индекс массы тела ИМТ?
Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Он важен для определения показаний к лечению, в том числе для назначения препаратов для лечения ожирения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = масса тела, кг/ (рост, м)².
Кому может быть предложено лечение с помощью внутрижелудочного баллона?
1. Для страдающих ибыточным весом с ИМТ — 30-40 кг/м², когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Обычно это пациенты, весящие 80-110 кг.
2. Для страдающих ожирением пациентов с ИМТ>45 кг/м², которых готовят к операции, чтобы ограничить риски этой операции, например, вертикальной гастропластике, шунтированию желудка, билиопанкреатическому шунтированию. Данная методика может быть рекомендована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов и др., когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.
3. Пациентам страдающим диабетом 2 типа, трудноконтролируемым из-за лишнего веса.
4. Пациентам, которым противопоказаны хирургические методы лечения ожирения.
5. Пациентам, которые по собственным соображениям (в том числе финансовым), не желающим проводить хирургические вмешательства.
1. Раздутый внутрижелудочный баллон
2. Клапан
3. Просвет желудка
4. Пищевод
5. Двенадцатиперстная кишка
Преимущества внутрижелудочного баллона.
Одним из главных преимуществ методики является отсутствие необходимости в соблюдении строгой диеты. Можно питаться любыми продуктами, так как эффект похудения наступает от того, что вы просто не захотите есть много. Исключение составляют лишь такие высококалорийные продукты, как напитки жидкой консистенции и сладости в больших количествах.
На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать?
Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьироваться от 4-5 до нескольких десятков килограммов, а в среднем пациенты теряют около трети избыточной массы тела.
Какова продолжительность лечения с помощью внутрижелудочного баллона?
Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4-6 мес. Расчет делается на то, что за это время пациент выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем сумеет закрепить этот стереотип пищевого поведения.
От чего зависит результат лечения?
Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, уменьшив процент содержания в ней жира и углеводов. Лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с обучением по программе снижения веса, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результаты хуже, чем тот, кто будет серьезно работать над собой весь этот период. Иными словами, пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.
Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления внутрижелудочного баллона?
Да, поскольку после удаления баллона пациент остается «один на один» со своим преждним желудком. Ожирение — это пожизненое заболевание, и лишний вес может восстановиться, если пациент не научится питаться ограниченно.
Как происходит удаление внутрижелудочного баллона?
Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных одноразовых инструментов. Эта процедура длится примерно 20 мин. Удаление баллона, также как и установка, выполняются во время медикаментозного сна, амбулаторно, таким образом пациенту не требуется госпитализация.
Как переносится лечение?
Большинство пациентов в течение всего периода лечения не ощущают баллона и ведут обычный образ жизни. В первые несколько дней после установки внутрижелудочного баллона у пациента могут возникать проблемы с пищеварением, тошнота или рвота, изжога и слюнотечение. Симптомы обычно исчезают в течение 2-7 дней. Это связано с реакцией желудка на инородное тело. Такого рода проблемы могут быть устранены путем назначения специалистом соответствующей терапии. Иногда необходим короткий промежуток времени для адаптации.
Кто проводит данный тип лечения?
Лечение должен осуществлять специалист по лечению ожирения, прошедший специальную подготовку по применению этой методики и имеющий соответствующий сертификат. В нашей клинике лечение с помощью баллона проводит врач гастроэнтеролог-эндоскопист Тельнова Людмила Николаевна с участием квалифицированного анестезиолога.
Возможно ли повторное лечение?
Да, лечение может предприниматься неоднократно. Если на фоне лечения отметилась стойкая тенденция к уменьшению массы тела или наоборот, тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.
Какие противопоказания к установке внутрижелудочного баллона?
1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: эрозивный эзофагит, язвы и эрозии желудка и 12 п. Кишки, болезнь Крона, злокачественные новообразования.
2. Наличие потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт: варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденные и приобретенные талеангиоэктизии.
3. Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур и дивертикулах глотки и пищевода.
Силиконовый желудочный баллон является относительно новым способом коррекции веса, появившимся вследствие поиска специалистами метода более эффективного, чем прием фармакологических препаратов и более безопасного, чем выполнение бариатрических операций. В отличиии от существовавших ранее баллонов наполняемых жидкостью, новый баллон с воздухом не вызывает неприятных ощущений у пациентов. Благодаря минимальным рискам осложнений данный метод существенно расширил возможности лечения ожирения.
Записаться на собеседование по вопросам корекции веса с помощью внутрижелудочного баллона можно по телефону 270-17-17, задать интересующие вопросы — эндоскописту на сайте клиники.
ВНУТРИЖЕЛУДОЧНЫЙ БАЛЛОН ИЛИ СРЕДСТВО ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ
История внутрижелудочного баллона (ВЖБ) начинается с 1982 года, когда два датских врача O. Nieben и H. Harbo заметили, что у больных с безоарами (камень из растительных волокон) в желудке, достигающих огромных размеров, отмечается снижение веса.
Безоар
Было предложено использовать резиновый баллон, в качестве искусственного безоара. В этом же 1982 году несколько компаний предложил свою продукцию, и первые ВЖБ заполнялись воздухом. Эффект от применения таких баллонов был весьма не значительным. До 1987 года было установлено боле 100 000 баллонов. Результаты не оправдали ожиданий. Была череда осложнений, приводящих к хирургическому лечению.
В 1987 году международная группа из 75 экспертов сформулировала требования к «идеальному баллону». Новые баллону вошли в практику лечения лишнего веса и до сегодняшнего дня они успешно используются. В России методика установки ВЖБ используется с 2006 года.
Внутрижелудочный баллон
В ЛДЦ «МедЭксперт» внутрижелудочный баллон устанавливают под контролем видеогастроскопа. Данная методика не является операцией, это эндоскопическая процедура. Выполняется установка баллона под общим обезболиванием. Через рот в желудок вводится ВЖБ. К катетеру подсоединяет шприц, и под контролем зрения в баллон вводят от 350 до 650 мл физиологического раствора, предварительно окрашенного метиленовыим синим. Катетер удаляется из баллона, клапан при этом закрывается. Баллон становится свободным шаром в просвете желудка. На этом процедура заканчивается. После пробуждения пациент на протяжении часа остается под наблюдением врача анестезиолога.
ВЖБ в желудке
Последующие 2-3 дня рекомендуем пациентам находиться дома, так как может быть тошнота и рвота. Ежедневно, в течение 1 первого месяца настоятельно рекомендуем принимать препараты снижающие кислотность в желудке например омепразол до 30 мг в сутки (по 1 таблетке утром) и препараты группы регуляторов моторики ЖКТ.
Снижение веса начинается сразу после установки баллона в желудок. В среднем снижение веса пациентов за 6 месяцев выглядит так (анализ результатов нескольких клиник):
Пациенты теряли от 0 до кг 70
Средняя потеря веса была 18 кг
Избыток массы тела снижался на 40%
Индекс массы тела снижался на 5 кг/м
Достичь желаемого результата может пациент с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса. Принципы снижения веса, а именно: соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов и снижением общей калорийности пищи и рациональная физическая нагрузка — остаются базовыми принципами и в случае применения баллона. То есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает.
Удаление баллона происходит через 6 месяцев. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Подготовка к удалению как и при установке ВЖБ – натощак. Процедура выполняется под полным обезболиванием с осмотра желудка. За время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет: вместо белого и прозрачного он становится коричневатым. Окрашивание стенки баллона происходит за счет желчных пигментов.
Баллон прокалывают иглой, и удаляется содержимого баллона. Стенка баллона захватывается специальным инструментом. После этого баллон извлекается вместе видеогастроскопом. Через 1 час после удаления баллона пациент может уехать домой.
При проведении эндоскопических процедур под общим обезболиванием пациент сопровождается родственниками. Самостоятельное управление транспортными средствами в этот день противопоказано.
Перед установкой ВЖБ, пациенту назначают ряд обследований:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — дает возможность проанализировать и оценить состояние органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной и т.д.;
Электрокардиография (ЭКГ)- дает возможность проанализировать и оценить состояние органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной и т.д.
Лабораторные исследования
Пациент допускается к баллонированию, если результаты его анализов находятся в пределах нормы.
Противопоказания к операции:
Эзофагит;
Грыжи пищевода;
Опухоли ЖКТ любой этиологии;
Болезнь Крона;
Дивертикула пищевода;
Стриктуры на любом участке ЖКТ;
Варикозное расширение вен пищевода, желудка;
Врожденные дефекты развития – атрезия, стеноз;
Склонность к кровотечениям.
Кроме желудочно-кишечных патологий, баллон не устанавливают при алкоголизме, наркомании, психических заболеваниях. Хронические тяжелые болезни сердца, сосудов и других внутренних органов, тоже не предполагают подобных вмешательств.
Внутрижелудочный баллон — Mayo Clinic
Обзор
Установка внутрижелудочного баллона — это процедура для похудания, при которой в желудок помещают силиконовый баллон, наполненный физиологическим раствором. Это поможет вам похудеть, ограничив количество еды, и вы быстрее почувствуете сытость.
Процедура внутрижелудочного баллона может быть вариантом, если вы беспокоитесь о своем весе, а диета и упражнения не помогли вам.
Как и другие процедуры по снижению веса, внутрижелудочный баллон требует приверженности более здоровому образу жизни.Вам необходимо внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех процедуры.
Зачем это нужно
Установка внутрижелудочного баллона помогает похудеть. Похудение может снизить риск потенциально серьезных проблем со здоровьем, связанных с лишним весом, таких как:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Болезнь сердца или инсульт
Высокое кровяное давление
Обструктивное апноэ сна
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
Сахарный диабет 2 типа
Установка внутрижелудочного баллона и другие процедуры или операции по снижению веса обычно выполняются только после того, как вы попытаетесь похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.
Для кого это
Внутрижелудочный баллон может быть вариантом для вас, если:
Ваш индекс массы тела (ИМТ) от 30 до 40
Вы готовы к изменению здорового образа жизни, регулярному медицинскому наблюдению и участию в поведенческой терапии
У вас ранее не было операций на желудке или пищеводе
Внутрижелудочные баллоны — не лучший выбор для людей с избыточным весом.Процесс скрининга поможет вашему врачу понять, может ли процедура быть полезной для вас.
В настоящее время расходы на установку и удаление внутрижелудочного баллона не могут покрываться медицинской страховкой и, следовательно, будут покрываться из собственного кармана.
Риски
Боль и тошнота возникают примерно у одной трети людей вскоре после введения внутрижелудочного баллона. Однако эти симптомы обычно длятся всего несколько дней после установки баллона.С этими симптомами обычно можно справиться с помощью пероральных лекарств в домашних условиях.
Хотя и редко, но серьезные побочные эффекты могут возникнуть после установки внутрижелудочного баллона. Немедленно позвоните своему врачу, если в любое время после операции возникнут тошнота, рвота и боль в животе.
Потенциальный риск включает сдувание воздушного шара. Если воздушный шар сдувается, есть риск, что он может пройти через вашу пищеварительную систему. Это может вызвать закупорку, что может потребовать дополнительной процедуры или хирургического вмешательства для удаления устройства.
Другие возможные риски включают чрезмерное вдувание, острый панкреатит, язвы или дыру (перфорацию) в стенке желудка, для исправления которой может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как вы готовитесь
Если вы собираетесь поместить внутрижелудочный баллон в желудок, ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к процедуре. Перед процедурой вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и экзамены.
Возможно, вам придется ограничить то, что вы едите и пьете, а также какие лекарства вы принимаете во время до процедуры.Вам также может потребоваться начать программу физической активности.
Что вас может ожидать
Во время процедуры
Процедура внутрижелудочного баллона проводится в отделении эндоскопии амбулаторно. Перед процедурой вы получите успокоительное.
Во время процедуры врач вводит тонкую трубку (катетер) с внутрижелудочным баллоном вниз по горлу в желудок. Затем врач вводит эндоскоп — гибкую трубку с прикрепленной камерой — вниз по горлу в желудок.Камера позволяет врачу видеть баллон, когда он заполняет его физиологическим раствором.
Процедура занимает около получаса. Обычно вы можете пойти домой через 1-2 часа после завершения процедуры.
Бархам Абу Дайе, доктор медицины, гастроэнтеролог клиники Мэйо в Миннесоте, обсуждает внутрижелудочный баллон и представляет анимацию его размещения и функционирования.
После процедуры
Вы можете принимать небольшое количество прозрачных жидкостей примерно через шесть часов после процедуры. Жидкая диета обычно продолжается до начала второй недели, когда вы можете начать есть мягкую пищу. Вы, вероятно, сможете начать есть обычную пищу примерно через три недели после введения внутрижелудочного баллона.
Внутрижелудочные баллоны оставляют на срок до 6 месяцев, а затем удаляют с помощью эндоскопа.В это время может быть установлен новый баллон или нет, в зависимости от плана, определенного вами и вашим врачом.
Вы также часто будете встречаться с членами вашей медицинской бригады, такими как диетолог и психолог, после процедуры.
Результаты
Внутрижелудочный баллон может заставить вас почувствовать себя более сытым быстрее, чем обычно во время еды, что часто означает, что вы будете есть меньше. Одна из причин может заключаться в том, что внутрижелудочный баллон замедляет время, необходимое для опорожнения желудка.Другая причина может заключаться в том, что воздушный шар, кажется, изменяет уровень гормонов, контролирующих аппетит.
Количество похудания, которое вы теряете, также зависит от того, насколько вы можете изменить свой образ жизни, включая диету и упражнения.
На основании обзора доступных в настоящее время методов лечения, потеря от 7% до 15% массы тела является типичной в течение шести месяцев после установки внутрижелудочного баллона. Общая потеря лишнего веса составляет от 30% до 47%.
Как и другие процедуры и операции, которые приводят к значительной потере веса, внутрижелудочный баллон может помочь улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Обструктивное апноэ сна
Остеоартроз (боль в суставах)
Сахарный диабет 2 типа
Высокий холестерин
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
Эндоскопический внутрижелудочный баллон
Когда процедуры похудания не работают
После любого типа процедуры похудания или хирургического вмешательства можно не похудеть или набрать вес значительно, даже если сама процедура работает правильно.Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Постоянные здоровые изменения в вашем рационе, наряду с регулярной физической активностью и упражнениями, необходимы, чтобы не набирать вес.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.
фактов о желудочном баллоне для похудения
После того, как ее матери с избыточным весом поставили диагноз диабет, 48-летняя Рашель Бург поняла, что ей необходимо внести изменения, чтобы сохранить свое здоровье.Несколько раз безуспешно пытаясь похудеть, Бург, владелец малого бизнеса и мать двоих детей, выбрала желудочный баллон Orbera, устройство для безоперационного похудания, одобренное FDA в августе 2015 года. Баллон помещается в желудок. с помощью эндоскопа, затем надуваемого стерильным физиологическим раствором до размера грейпфрута, — объясняет Рэйчел Л. Мур, доктор медицины, врач Бург и специалист по лечению ожирения.
После надувания воздушный шар занимает пространство в желудке, чтобы ограничить количество еды, которое может съесть человек.Пациентов обучают через полезные изменения в поведении, и через 6 месяцев баллон сдувается и удаляется снова с помощью эндоскопии. В клиническом исследовании пациенты, которые использовали баллон, потеряли в среднем 21,8 фунта за эти 6 месяцев и сохранили в среднем 19,4 фунта, потерянные через 3 месяца после удаления баллона. «Это устройство является важным помощником в обучении здоровому питанию и привычкам физических упражнений, которые пациенты, как мы надеемся, будут придерживаться всю оставшуюся жизнь», — говорит Мур. Вот как обстоят дела с Бургом.
У моей матери летом 2015 года диагностировали диабет. У нее очень избыточный вес. Я только что набрала лишние 15 фунтов и беспокоилась о возможных проблемах со здоровьем. Я годами пытаюсь похудеть, соблюдая диету, следуя программам питания и даже принимая таблетки для похудения. Я бы сбросил 15 или 20 фунтов, но потом вернул бы 25. Я постоянно ругался.
БОЛЬШЕ: 6 способов начать, когда у вас есть 50+ фунтов, чтобы сбросить
Я знал, что мне нужно сбросить вес и не прибегать к нему, иначе у меня могут развиться проблемы со здоровьем.Но мне не хотелось чего-то постоянного, вроде операции по снижению веса. Я искал в Интернете варианты и нашел доктора Мура. В то время я весил 195,5 фунтов, а мой рост — 5 футов 2 дюйма, поэтому индекс массы моего тела был 35,8, что означало, что я годен для процедуры. [Кандидаты должны иметь ИМТ от 30 до 40.]
Рашель Бур
Сама процедура имплантации прошла нормально, боли или чего-то еще не было, но в первые 3 дня я действительно испытывал сильную тошноту.На четвертый и пятый дни я смог вернуться к работе неполный рабочий день, а к шестому дню я почувствовал себя нормально. Первое, что я заметил, это то, как быстро я наедаюсь во время еды. Воздушный шар у меня уже 4 месяца, и я до сих пор считаю, что если я ем слишком быстро, меня тошнит. Я не могу есть большие порции, поэтому делаю от трех до четырех небольших приемов пищи в день. Я откусываю один раз и кладу вилку, потому что мне действительно нужно хорошо пережевывать пищу. Если вы продолжаете есть, то тошнота говорит вам остановиться. Я не могу увидеть или почувствовать воздушный шар, но есть странное ощущение, будто у тебя в животе мяч.Это ощущение сытости.
Мне это нравится, хотя воздушный шарик выпадает через пару месяцев, я все равно получаю целый год ежемесячной поддержки от врача и диетолога. Они дают мне информацию, необходимую, чтобы изменить свой способ питания. Диетолог учит меня контролировать порции. А поскольку воздушный шар обуздал мой аппетит, он помог мне найти лучший выбор еды. Я отказался от жареной пищи и безалкогольных напитков и немного сократил потребление углеводов. (Узнайте, что произойдет, когда вы, наконец, перестанете пить диетическую газировку.Я получаю много белка — куриную грудку, грудку индейки, рыбу, яичные белки — и много овощей, сырых и приготовленных. Сейчас я прохожу не менее 10 000–13 000 шагов в день, чего раньше не делал. Я только начал делать укрепляющие упражнения. (Хотите заниматься больше, но у вас нет времени? Тогда попробуйте Fit in 10, новую программу тренировок, которая занимает всего 10 минут в день.)
Рашель Бур
Я уже сбросил 35 фунтов, и моя цель — сбросить 60.Я думаю, что я продолжу добиваться успеха после того, как баллон будет удален, благодаря тому, что я узнал, и 6 дополнительных месяцев с диетологом и врачом. Я веду дневник питания, поэтому, если начну поскользнуться, знаю, где. Я очень рекомендую эту процедуру, особенно если вы боролись с диетой йо-йо. Я думаю, это потрясающе.
Интервью отредактировано и сокращено.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
5 упражнений с мячом для стабилизации для сжигания жира на животе
Мяч для стабилизации — отличный инструмент, который можно использовать в ваших упражнениях, особенно когда дело касается основной работы. Добавление фактора стабильности заставляет ваш корпус сокращаться еще больше во время тренировки, делая вас сильнее, а талию стройнее.
Следуйте этим быстрым упражнениям, чтобы бросить вызов вашему корпусу и поработать над улучшением устойчивости.
1. Скручивания
Для начала положите поясницу на стабилизирующий мяч. Закинув руки за голову, хрустите, направив нос в потолок. Важно помнить, что при выполнении этого упражнения ягодицы должны быть плотно сжаты. Повторяйте это движение, пока ваша брюшная стенка не утомится.
2. Планка ступеньки
Это движение похоже на движение альпиниста. Помещая себя в положение планки поверх стабилизирующего мяча, вы заставляете мышцы кора стабилизировать вес вашего тела.Поочередно шагайте одной ногой к мячу, удерживая бедра параллельно земле и напрягая корпус. При выполнении этих шагов не поворачивайте бедра и не пожимайте плечами.
СВЯЗАННЫЙ: 5-минутная процедура перекатывания с пеной для растяжки тела
3. V-сит-ап
Как и в обычном v-сит ап, вы начнете лежать на спине с промежуточным мячом Ваши ноги. Когда вы поднимаете мяч ногами, вы одновременно будете хрустеть руками, чтобы дотянуться до мяча.Переместите мяч с ног на руки и одновременно опустите оба. Повторите это движение, непрерывно передавая мяч от ступней к рукам.
СВЯЗАННЫЕ: 5 простых упражнений для лепки ног
4. Раскатка
Chrysten Crockett
Начните с колен и положите руки на мяч перед собой. Медленно оттолкните мяч от своего тела, удерживая колени в том же положении. Раскатайте мяч как можно дальше, удерживая корпус в напряжении, а грудь — к земле.Затем откатываем и повторяем. Будьте осторожны, чтобы не провисать бедра во время этого упражнения.
5. Касания пятки
Это упражнение похоже на то, что раньше называлось «чемоданами». Начните с того, что поместите мяч между ног. Балансируйте на копчике и отклонитесь назад под углом 45 градусов. Сгибая ноги в коленях, поднесите мяч как можно ближе к груди, дотрагиваясь до пяток обеими руками.
СВЯЗАННЫЙ: 5-минутная тренировка, которую вы можете выполнять где угодно
Продолжайте это движение вперед и назад и не забывайте держать грудь вверх.Чтобы получить максимальную отдачу от этой тренировки, повторяйте не менее 20 повторений каждого упражнения. Когда все пять будут выполнены, повторите схему три-четыре раза, чтобы добиться настоящего сжигания жира на животе.
Кристен Крокетт была выбрана одной из социальных звезд TODAY. Следуйте за ней в Instagram или Facebook и посетите ее сайт. Чтобы получать ежедневные советы по здоровью и благополучию, подпишитесь на нашу рассылку One Small Thing.
До и после вашего желудочного баллона [Полное руководство]
Желудочные баллоны — альтернатива бариатрической хирургии для людей с более низким индексом массы тела.Большинство пациентов теряют от 20 до 50 фунтов за шесть месяцев (примерно от 10 до 20% от общей массы тела).
Желудочные баллончики могут быть эффективными, они не требуют хирургического вмешательства и их можно установить за считанные минуты. Однако они временны и требуют изменения образа жизни, образования и поддержки для достижения успеха.
Могу ли я соответствовать требованиям?
В 2015 году в США были одобрены процедуры с баллоном желудка для пациентов с ИМТ от 30 до 40, не перенесших ранее операций по снижению веса.Проверьте свой ИМТ (индекс массы тела).
Как они вставляются?
Желудочные баллоны вводятся орально. Таблетка проглатывается или желудочный баллон вводится с помощью эндоскопии. В эндоскопии используется камера, которая вставляется в пищевод. Желудочный баллон отделяется в желудке и заполняется физиологическим раствором или воздухом. Вся процедура занимает около 20 минут.
2 типа желудочных баллончиков
Ваш хирург может предложить только один тип желудочного баллона. Вариант с одним желудочным баллоном может быть вызван тем, что хирург обучался только одному типу желудочного баллона.Не стесняйтесь спрашивать о других вариантах желудочного баллона при встрече со своим хирургом.
Обалон
Обалон — это последний желудочный баллон, одобренный FDA. Есть два ключевых отличия от других желудочных баллонов.
Баллон вводится через таблетку, которую следует проглатывать, запивая стаканом воды.
Надут газом. Газ может снизить риск острого панкреатита, который может возникнуть при использовании баллонов с физиологическим раствором.
Всего вставлено 3 выноски.Второй балун добавляется через месяц после первого, а третий — в течение второго месяца.
Управляемая система снижения веса Orbera
Orbera является одним из старейших, разослали по всему миру более 220 000 воздушных шаров и много успешных пациентов.
Понимая, что поддержка и изменение образа жизни необходимы для успеха пациента, Orbera предлагает набор инструментов для поддержки своих пациентов.
Orbera предлагает приложение и обучение в течение 12 месяцев после процедуры.
Приложение Orbera предлагает рецепты и некоторые другие блюда, которые, возможно, стоит проверить.
Они действительно предлагают индивидуальные встречи с диетологом вместе с групповыми занятиями.
Воздушный шар Obalon обычно помещают в кабинет врача, проглотив таблетку и выпив немного воды. Воздушные шары Reshape и Orbera помещаются в амбулаторную клинику под легким наркозом с помощью эндоскопии.
Как они работают?
Желудочные баллончики помогают похудеть двумя способами.
Они уменьшают доступное пространство в желудке для еды. Средний желудок составляет 1,5 л в объеме, а средний желудочный баллон занимает почти половину этого пространства. Таким образом, около 60% вашего желудка остается доступным для еды. Вы физически не сможете съесть за один присест столько, сколько вы можете съесть перед желудочным баллоном.
Наиболее значительным преимуществом может быть то, что воздушный шар ограничивает свободный проход пищи и воды. Ограничение существенно замедляет прохождение пищи через желудок, заставляя вас чувствовать сытость быстрее и оставаться сытыми дольше.
Как долго они служат?
Желудочные баллоны предназначены для пребывания в желудке в течение шести месяцев. Через шесть месяцев они сдуваются и удаляются с помощью эндоскопии.
Плюсы и минусы желудочных баллончиков
Как и в случае с операцией по снижению веса, у желудочных баллончиков есть свои преимущества и недостатки.
Плюсы:
Не требует хирургического вмешательства.
Быстро и легко разместить.
Примечание: для установки некоторых баллонов требуется анестезия.
Приводит к потере веса.
Может привести к длительной потере веса при использовании в сочетании с диетой и программой упражнений.
Вы можете рассчитывать сбросить от 20 до 50 фунтов в зависимости от вашего начального веса и изменений в образе жизни.
Большинство пациентов теряют около 30% избыточной массы тела или от 10% до 30% от их общего начального веса.
Вы можете быстрее насытиться и меньше голодать, пока шарик находится на месте.
Минусы:
Кислотный рефлюкс — обычное явление. Часто назначают Прилосек или другие антирефлюксные препараты.
В первые дни очень часто наблюдаются тошнота и рвота.
Рвота после еды в течение первых нескольких недель не редкость.
Временно. Как вы избавитесь от лишнего веса после того, как удалите баллон?
Спазмы желудка — обычное явление.
Могут возникнуть проблемы со сном. Нарушения сна могут быть связаны с дискомфортом в желудке или кислотным рефлюксом в положении лежа.
Острый панкреатит — это редкий риск из-за переполнения баллона с физиологическим раствором ( подробнее здесь ).
Сколько я могу потерять?
Обычно можно ожидать потерять от 20 до 50 фунтов.
Сумма, которую вы теряете, зависит от вашего начального веса и вашей способности соблюдать и поддерживать новую диету и режим упражнений. Совершенно необходимо продолжить новый режим упражнений после удаления желудочного баллона, иначе вы вернетесь в вес.
Пациенты потеряли в среднем около 10% веса от их начального веса во время испытаний FDA.Однако многие программы сообщают, что их пациенты в среднем теряют от 15% до 20% общего веса.
Если вы вернетесь к своему прежнему образу жизни после удаления воздушного шара, вы вернетесь в вес.
Сколько они стоят?
Желудочные баллончики в настоящее время не покрываются страховкой в США.
Стоимость варьируется от 6000 до 9000 долларов.
Возможны варианты финансирования. Воспользуйтесь нашей системой поиска бариатрических хирургов, чтобы найти ближайшую к вам программу.Позвоните им и спросите о стоимости и финансировании.
Кажется, нет никакой разницы в стоимости между двумя марками желудочных баллонов.
Перед процедурой
Вас попросят ничего не пить за шесть часов до приема и не есть за двенадцать часов до процедуры. Важно следовать этим рекомендациям, так как после надувания воздушного шара вас может почувствовать тошнота.
Процедура занимает около 20 минут. В зависимости от типа баллона, который вы выберете, вам могут дать легкое успокаивающее или легкое обезболивающее.
После процедуры рекомендуется организовать транспортировку домой.
Ваш хирург может назначить лекарство от кислотного рефлюкса и против тошноты. Не забудьте забрать их или иметь их под рукой, когда вернетесь домой.
Восстановление и жизнь с воздушным шаром
Сразу после установки воздушного шара вы почувствуете некоторый дискомфорт, который может длиться от нескольких дней до пары недель. Некоторый дискомфорт — это нормально, но обязательно сообщайте своему бариатрическому хирургу обо всем, что кажется ненормальным или болезненным.
В течение первой недели после процедуры большинство пациентов не голодны. Некоторые пациенты действительно испытывают тошноту, усиливающуюся при приеме пищи. В течение первой недели потеря веса может быть значительной. Мужчины могут сбросить от 8 до 15 фунтов в течение первой недели. Женщины обычно теряют от 4 до 8 фунтов в течение первой недели.
Ваш аппетит может медленно начать возвращаться в течение 2-й недели. Однако вы должны почувствовать насыщение после минимального количества еды.
В течение 3–6 недель, вы заметите, что ваш аппетит продолжает усиливаться, и ваша способность переносить больше еды возрастает.Вы должны продолжать есть медленно, отслеживать, что вы едите, и обращать внимание на признаки дискомфорта. Икота, кислотный рефлюкс и тошнота указывают на то, что вы ели слишком много или слишком быстро.
В течение недели с 7 по 12, вам следует продолжать худеть, обычно более медленными темпами, чем в первую 6. Используйте это время, чтобы максимально снизить вес, сосредоточившись на здоровой, богатой питательными веществами пище. Внедряйте устойчивый режим упражнений. Распорядок дня должен быть таким, чтобы его можно было поддерживать на всю оставшуюся жизнь.Если вы не можете ходить в тренажерный зал 3-5 дней в неделю, поищите альтернативу. Вы умеете бегать трусцой? Ты умеешь ходить каждое утро?
В течение недели с 12 по 26, вам следует сосредоточиться на поддержании потери веса. Важно научиться поддерживать свой вес, уделяя особое внимание здоровому питанию и устойчивой программе физических упражнений. Качественная программа предоставит вам доступ к их диетологам, группам поддержки и другим ресурсам на срок до года после размещения воздушного шара. Воспользуйтесь этими программами.
В то время как вы можете продолжать худеть в течение этого периода, у большинства пациентов потеря веса находится на плато примерно через три месяца. Обязательно выделите это время, чтобы превратить изменения в диете и упражнениях в привычки.
Хотя упражнения важны, вы не сможете обогнать вилку! Сосредоточьтесь на диетических изменениях, которые вы можете сохранить.
Удаление желудочного баллона
Через шесть месяцев баллон удален с помощью эндоскопии. Скорее всего, вы примете слабое успокоительное или «легкую» анестезию.
Баллон сдувается, захватывается и удаляется зажимом, который пропускается по трубке, вставленной через ваш рот.
Жизнь после желудочного баллона
Вы потеряли инструмент, который помогает быстро почувствовать сытость. Но вы стали лучше понимать свое тело. Вы получили некоторые знания о здоровом питании и внедрили устойчивый режим физических упражнений. Вы лучше выглядите и чувствуете себя лучше. Пришло время применить эти знания и сохранить свой вес на всю жизнь.
Успешные пациенты после удаления баллона сосредотачиваются на следующем:
Ешьте медленно.
Составьте график приема пищи.
Некоторые программы рекомендуют трехразовое питание с одной полезной закуской между ними (например, яблоко или морковь с хумусом).
Другие программы рекомендуют 5 или 6 небольших приемов пищи в течение дня.
Какой бы вариант вы ни выбрали, придерживайтесь его. Не ешьте только потому, что вам скучно, вы смотрите фильм, находитесь в отпуске или на вечеринке.Придерживайтесь своего расписания.
Продукты с высоким содержанием питательных веществ — противоположность обработанным пищевым продуктам. Обычно это овощи, фрукты, мясо и рыба.
Исключите фаст-фуд и газированные напитки.
Продолжайте устойчивую программу упражнений .
Если ваш распорядок дня настолько сложен, что вы чувствуете боль в течение нескольких дней после операции, скорее всего, это не то, что вы можете поддерживать.Найдите то, чем вы можете заниматься 5 или более дней в неделю, чтобы оставаться активным.
Ресурсы
Приложения и группы поддержки в Интернете
Baritastic — популярное приложение для пациентов с баллоном желудка. Созданные специально для пациентов с ожирением, их интуитивно понятное отслеживание питания, напоминания и другие функции выделяют их среди остальных. И это бесплатно.
Группы
в Facebook — отличный способ поделиться, поддержать и получить ответы на свои вопросы на пути к лучшему здоровью.Есть несколько групп, специфичных для желудочных баллонов, и они являются частными, поэтому не всем нужно знать, что вы в группе.
Сайты
На веб-сайте Obalon Balloon есть отличная информация, дополнительные видео и отзывы пациентов.
На веб-сайте Orbera есть дополнительные ресурсы и доступ к их онлайн-системе коучинга.
На заборе между бариатрической хирургией или желудочным баллоном? Узнайте больше о вариантах похудения.
Обзор
Obalon: мой опыт работы с воздушными шарами для похудения в желудке
Итак, о самом Obalon: по словам производителя, процедура «помогает облегчить потерю веса, занимая место в желудке, поэтому вы едите меньше», и она занимает это место с тремя жесткими воздушными шарами оранжевого размера. Поскольку что-то такое большое нельзя проглотить, воздушные шары необходимо проглотить в форме капсул в трех разных случаях; Я проглотил один в январе, один в феврале и один в марте.
Хотя капсулы меньше, чем воздушные шары, раздавленные внутри них, они не на что чихать. Легко самые большие «пилюли», которые вы когда-либо пытались проглотить, они также прикреплены к тонкому катетеру, который подключен к устройству, которое ваш врач использует для надувания баллона смесью азота и серы с гексафторидом после того, как он приземлится. ваш живот. На самом деле это немного фигня. Когда мой врач, Марина Куриан, дала мне теплую воду, чтобы помочь выпить первую капсулу, я буквально плюнул ей прямо в лицо.«Я научилась стоять рядом с пациентом. Спасибо вам за это», — недавно сказала она мне, вспомнив мою непроизвольную реакцию — поучительный момент для нас обоих.
Второй и третий сеансы глотания прошли для меня более гладко, и я остался, как и планировалось, с тремя воздушными шарами, свободно плавающими в моем животе. С каждым размещением воздушного шара я терял немного веса без особых усилий просто потому, что я физически не мог есть столько, сколько я ел до того, как воздушные шары занимали место в моем животе.В то время как однажды я мог запросто съесть всю чашу для буррито Chipotle, например, я мог съесть, может быть, половину одной, благодаря моим новым жильцам, работающим в газовой среде.
Если это все еще звучит немного странно, я понимаю — это действительно так. И в среднем около 7500 долларов, это тоже недешево. Но для медицинских работников Obalon представляет новый творческий и эффективный вариант для людей с избыточным весом, но не отвечающих критериям хирургического вмешательства. «Обалон казался мне очень интересным с самого начала», — говорит Куриан, бариатрический хирург из Нью-Йорка и доцент кафедры хирургии Нью-Йоркского университета в Лангоне.(Фактически, она врач, который выполнил операцию по обходному желудочному анастомозу Элу Рокеру.) «Я хорошо знаком с хирургическими и менее инвазивными методами похудания. Проглатывание воздушного шара — это новый аспект, который определенно изменил сцену внутрижелудочного баллона». Кто вообще знал, что есть сцена с внутрижелудочным баллоном?
Тренировки с мячом для максимальной устойчивости для похудения | Live Healthy
Мячи для стабилизации помогут сделать вашу тренировку более увлекательной и эффективной, чтобы вы сжигали больше калорий и теряли вес.Мячи для стабилизации подходят как новичкам, так и тем, кто хочет более жестких тренировок. Тренировки с мячом наивысшего уровня стабильности будут включать в себя различные упражнения, нацеленные на каждую большую группу мышц вашего тела для тренировки всего тела.
Советы по похуданию
Для достижения наилучших результатов выполняйте тренировки с мячом для стабилизации дважды в неделю с тремя различными упражнениями для каждой основной группы мышц — ног, ягодиц, мышц живота, верхней части спины, плеч и рук. Сделайте от двух до трех подходов в каждом упражнении по 8–12 повторений.Вы также должны уделять как минимум 150 минут умеренным аэробным упражнениям или 75 минут интенсивным аэробным упражнениям в неделю. Кроме того, вы должны придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и потреблять меньше калорий, чем сжигаете, чтобы похудеть.
Руки и плечи-мишени
Отжимания на стабилизирующем мяче сожгут дельтовидные мышцы и мышцы рук, приведут в тонус грудные мышцы и укрепят корпус. Положите живот на мяч и проведите руками вперед, пока бедра не коснутся мяча, а плечи не коснутся запястий.Напрягите мышцы живота и согните руки в локтях, опуская верхнюю часть тела на пол. Задержитесь в этом положении в течение трех секунд, затем снова поднимитесь, выпрямляя руки, не блокируя локти. Повторить.
Тоник для бедер и ягодиц
Укрепите бедра и ягодицы, выполняя приседания со стабилизирующим мячом. Приставьте мяч к стене и опирайтесь на него изгибом поясницы. Разведите ноги на ширине плеч и медленно опуститесь в присед, держа колени на уровне лодыжек, а плечи на бедрах.В идеале ноги должны быть согнуты под углом 45 градусов. Задержитесь в приседе на три секунды, затем снова встаньте. Повторить.
Определите свой пресс
Практикуйте подъем планки на мяче для упражнений, чтобы укрепить мышцы живота. Положите живот на мяч и проведите руками по полу, пока ваши голени не коснутся мяча. Держите плечи на запястьях. Используйте свои основные силы и ноги, чтобы катить мяч к лицу, поднимая бедра высоко и голову между руками, держа ноги прямо.Задержитесь на одно дыхание, затем вернитесь в исходное положение.
Ссылки
Биография писателя
Джессика Оуэнс, живущая в Денвере, работает учителем йоги и писателем. Она начала писать в колледже для школьной газеты, а в настоящее время пишет для интернет-изданий о здоровье и благополучии. В 2009 году она получила степень бакалавра гуманитарных наук в колледже Гамильтон.
Экспериментальное устройство для похудания, которое вы глотаете, как таблетку
Может ли похудеть так же легко, как проглотить таблетку? Предварительные исследования показывают, что ответ вполне может быть положительным.
В настоящее время проводятся испытания для оценки потенциала желудочного баллона, помещенного в капсулу стандартного размера, прикрепленную к крошечному катетеру.
После проглатывания капсула опускается в желудок, где ее оболочка растворяется. Выпущенный баллон затем накачивается забуференной дистиллированной водой через катетер, который удаляется через рот.
Если все пойдет по плану, образовавшийся в результате шар воды размером с грейпфрут (19 унций) заполняет желудок и значительно сокращает количество еды, которую человек может съесть, прежде чем почувствует себя сытым.
Примерно через четыре месяца воздушный шар автоматически сдувается, после чего его тонкая оболочка естественным образом выводится из организма.
Устройство под названием Elipse, производимое Allurion Technologies из Веллесли, штат Массачусетс, еще не было протестировано на американских пациентах для утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Исследователи говорят, что в лучшем случае он не будет доступен в Соединенных Штатах еще два-три года.
Актуальные новости
Однако ранние исследования с участием 34 пациентов в Чешской Республике и Греции показывают, что неинвазивное вмешательство кажется безопасным и эффективным.
За четыре месяца пациенты потеряли в среднем 37 процентов своего избыточного веса (около 22 фунтов каждый), сообщают исследователи.
Эксперты отметили, что прибор считается средством для похудания, а не лекарством.
Шансы, что у тучного человека когда-нибудь снизятся …
01:14
«Поскольку пациенты гораздо быстрее привыкают чувствовать сытость с устройством, они учатся контролировать порции и привыкают меньше есть», — сказал автор исследования д-р.Рам Чуттани, директор отделения интервенционной гастроэнтерологии и эндоскопии в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Мы ожидаем, что улучшенные пищевые привычки, которые развиваются у пациентов, будут означать, что значительная часть веса останется на месте, даже если баллон больше не будет на месте».
Исследование финансировалось Allurion, а презентация результатов была запланирована на четверг в Лос-Анджелесе на Неделе ожирения. Ежегодное собрание проводится Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии и Обществом ожирения.Поскольку исследования, представленные на собраниях, не прошли строгую экспертную оценку, требуемую для опубликованных исследований, они обычно считаются предварительными.
Чуттани сказал, что более толстые желудочные баллоны на основе силикона доступны за пределами Соединенных Штатов уже около 15 лет. В этом году FDA одобрило две традиционные желудочные баллонные системы, для имплантации которых в желудок требуется эндоскопия — минимально инвазивная процедура.
Это не относится к Elipse, который описывается как «не имеющий процедур».
Предварительное наблюдение за пациентами с традиционным желудочным баллоном предполагает долгосрочные преимущества. Например, Чуттани сказал, что через год пациенты обычно сохраняют около половины веса, потерянного, пока баллон был на месте. Эта цифра падает примерно до 30 процентов. По его словам, через пять лет после процедуры.
Типичные побочные эффекты традиционных желудочных баллонов включают тошноту и рвоту, которые также наблюдались у участников испытания Elipse.Джон Мортон, заведующий отделением бариатрической и малоинвазивной хирургии в Стэнфордском университете в Пало-Альто, Калифорния, сказал, что неинвазивный подход может в конечном итоге охватить более широкий круг взрослых с ожирением, учитывая, что инвазивные подходы обычно предназначены для пациентов с тяжелым ожирением — для пациентов с ожирением.
Дуоденальное содержимое — Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование многих (5-8) -порций полученного дуоденального содержимого необходимо проводить сразу же после их получения. Это обусловлено резко выраженными литическими свойствами желчи: эпителий и лейкоциты, окутанные рыхлой слизью, разрушаются желчью уже спустя 5-10 мин, нарушается коллоидная стабильность полученной желчи, в осадок выпадают желчные кислоты и даже холестерин.
Желчь из пробирки выливают в чашку Петри и рассматривают на белом и черном фоне. Пастеровской пипеткой с грушей вылавливают хлопья слизи, переносят их на предметное стекло, накрывают покровным и изучают под микроскопами (окуляр 10Х, объективы 20X и 40Х).
Материал для микроскопического исследования можно сохранять в течение 1 — 2 ч, добавив к полученной желчи, 1/3 объема 10 % нейтрального формалина. Консервирование эффективнее при добавлении к 10-20 мл полученной желчи 2 мл 10 % ЭДТА или 1 мл (1000 ЕД) контрикала (тзалола, или трасилола,).
Желчь, полученная даже через спиральный двухканальный зонд, представляет собой сложную, гетерогенную систему, состоящую из желудочного сока, дуоденального содержимого и непосредственно желчи. Хлопья слизи, обнаруженные в желчи, могут происходить из полости рта, носовой части глотки, легких, желудка и пищевода. Под влиянием ферментов клеточные элементы желчи быстро деформируются и разрушаются. На дно пробирки под влиянием соляной кислоты, секрета поджелудочной железы, бактерий из желчи могут выпадать кристаллические образования (желчные кислоты, жирные кислоты, холестерин), затрудняющие интерпретацию липолитических (липогенных) свойств исследуемой желчи.
Лейкоциты.
Лейкоцитарные клетки проглоченных экскретов дыхательных путей имеют более выраженную зернистость, рядом с ними находятся альвеолярные макрофаги и компактная слизь. Лейкоциты полости рта обычно располагаются на фоне неороговевающего многослойного плоского эпителия. Лейкоциты желудочного происхождения могут сочетаться с железистым эпителием. Желудочный сок у такого больного обычно соляной кислоты не содержит. Лейкоциты и. железистый эпителий, попавшие в желчь из кислого желудка, представлены голыми ядрами, лежащими на нежно-волокнистой слизи.
Возможно попадание в желчь лейкоцитов из пораженных воспалительным процессом протоков поджелудочной железы (каналикулярный панкреатит). При каналикулярном пакреатите протоки поджелудочной железы заполнены экссудатом и лейкоцитами. С учетом всей клинической картины при обнаружении в хлопьях слизи в дуоденальном содержимом лейкоцитов и цилиндрического эпителия можно предположить, что они попали в желчь из протоков поджелудочной железы.
Лейкоциты, обнаруженные в порции А (дуоденальная желчь), а также после введения магнезии сульфата в сочетании с высоким цилиндрическим кутикулярным эпителием указывают на наличие дуоденита.
Эпителий.
Цилиндрический (призматический) эпителий, выстилающий всю поверхность двенадцатиперстной кишки, имеет в зоне, обращенной в полость кишки, довольно толстую кутикулу (кожицу), хорошо различимую в нативном препарате. Кутикула состоит из сети тонких перекладин, между которыми расположены узкие канальцы, обусловливающие всасывание. Ядра эпителия двенадцатиперстной кишки большие, овальной формы, выдавливающие нижнюю часть клетки.
Начальным элементом желчевыделительной системы являются желчные капилляры, стенкн которых образуют мембраны печеночных клеток. Желчные капилляры в месте их соединения с печеночными пластинками (желчными ходами портальных полей) называются холангиолами. Они выстланы клетками кубического эпителия высотой 10-12 мкм с крупными круглыми ядрами.
Междольковые желчные проточки выстланы клетками цилиндрического эпителия высотой 15-18 мкм с круглыми ядрами, расположенными близко к основанию. Такие эпителиальные клетки различной величины часто обнаруживаются в сочетании с лейкоцитами в дуоденальной (А) и печеночной (С) желчи у больных холангитом.
При цитологическом исследовании, пузырной желчи иногда удается обнаружить клетки цилиндрического эпителия высотой 20-50 мкм. В нативных препаратах обычно хорошо выделяются большие круглые или овальные ядра, расположенные близко к основанию клеток; цитоплазма нередко вакуолизнрованная, у основания клеток заканчивается острым хвостовидным выростом — эпителий желчного пузыря.
Клетки слизистых желез желчного пузыря (бокаловидные) встречаются очень редко, но могут быть обнаружены в желчи, полученной во время операции из воспаленного желчного пузыря. Эти клетки особенно быстро подвергаются распаду.
Общий желчный проток выстлан высоким цилиндрическим эпителием, клетки которого резко отличаются от других подобных эпителиальных клеток. Это довольно длинные (до 37 мкм), очень узкие клетки со сжатыми и вытянутыми ядрами («спичечные клетки»). Наличие этих клеток в дуоденальной желчи в свободном виде и в сочетании с лейкоцитами указывает на воспаление общего желчного протока (холедохит).
Лейкоцитоиды
Лейкоцитоиды — круглые крупные клетки, больше лейкоцитов на 1/3. Представляют собой округлившиеся в результате дистрофии клетки цилиндрического эпителия двенадцатиперстной кишки. Появляются лейкоцитоиды при усиленном выделении пузырной желчи в двенадцатиперстную кишку. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить в бесцветном дуоденальном содержимом при механической желтухе. Большое количество лейкоцитоидов отмечается у молодых людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью. В сочетании с цилиндрическим эпителием двенадцатиперстной кишки лейкоцитоиды могут наблюдаться при дуодените или язвенной болезни. Обычно для таких больных характерна высокая кислотность желудочного содержимого.
Элементы осадка
Обнаружение в дуоденальном содержимом кристаллических и аморфных осадочных образований желчи указывает на то, что она потеряла свою коллоидную стабильность. Причиной появления их может быть воспалительный процесс в желчных путях, нарушение коллоидной стабильности в результате длительного стояния или попадания в желчь желудочного содержимого.
Диагностическое значение имеют следующие кристаллические образования, обнаруживаемые в желчи: микролиты, кристаллы холестерина, желчные и жирные кислоты, билирубинат кальция и коричневые пленки желчного пузыря.
Микролиты
Микролиты — темноватые, округлые или многогранные компактные образования, иногда имеющие концентрическую исчерченность; состоят из извести, слизи и небольшого количества холестерина. Для обнаружения в желчи микролитов используется реакция Сальковского.
Методика. К покровному стеклу, под которым находятся исследуемые кристаллы или микролиты, подносят каплю концентрированной серной кислоты и опускают ее таким образом, чтобы она коснулась покровного стекла. С другой стороны покровного стекла прикладывают фильтровальную бумагу. При этом кислота достигает исследуемых кристаллов. При наличии в составе микролитов холестерина они, расплавляясь, дают розовое или красноватое окрашивание. Чистый холестерин, плавясь под действием серной кислоты, окрашивается в ярко-красный цвет. Микролиты чаще всего обнаруживаются в последней порции желчи (В) и порции остаточного сокращения желчного пузыря (ВС).
Холестерин.
Тонкие бесцветные четырехугольные пластинки, иногда с «обломанным» углом, которые, накладываясь друг на друга, как бы образуют ступеньки (рис. 87). Обнаружение их в желчи обычно связано с нарушением ее коллоидной стабильности •вследствие несвоевременного исследования. В норме кристаллы холестерина встречаются в скудном количестве. При патологии желчных путей процент обнаружения кристаллов холестерина значительно выше, а количество их больше.
Билирубинат кальция
Билирубинат кальция представляет собой аморфные крупинки бурого, черного, коричневого или золотисто-желтого пигмента. Часто встречается в сочетании с кристаллами холестерина в порции желчи А, при задержке ее в общем желчном протоке — и в порции ВС. Кристаллы билирубината кальция у здоровых людей не выявляются, они обнаруживаются лишь в желчи пожилых людей, страдающих продолжительным, неполным застоем желчи и ее инфицированием.
Кристаллы жирных кислот.
Нежные тонкие бесцветные иглы, превращающиеся при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки в капли, имеют диагностическое значение только при исключении попадания в желчь желудочного содержимого. Указывают на снижение pH желчи вследствие воспалительного процесса, бактериохолии, дискринии и на понижение растворимости жирных кислот. Обнаруживаются в тех же порциях желчи и при той же патологии желчных путей, что и кристаллы холестерина и билирубината кальция.
Желчные кислоты.
Мелкие блестящие коричневато-желтые или серые зернышки. Чаще всего выпадают в осадок в большом количестве при попадании в желчь кислого желудочного содержимого. Крупинки желчных кислот иногда обнаруживаются в пузырной желчи, собранной перед холецистэктомией. Соли желчных кислот могут входить в состав желчных камней. Обнаружение в чистых порциях дуоденальной желчи кристаллов желчных кислот в виде осадка или в слизи указывает на дискринию.
Коричневые пленки.
Представляют собой отложение слизи и желчи на внутренней поверхности желчного пузыря. Под микроскопом напоминают мелкие осколки разбитого фарфорового сосуда. Встречаются в пузырной желчи у больных с патологией желчного пузыря.
Артефакты.
К артефактам, обнаруживаемым в желчи, относятся частички дуоденального зонда, кристаллы магнезии сульфата, осколки покровных стекол.
Простейшие, гельминты, грибы.
При исследовании желчи можно обнаружить яйца печеночной, кошачьей, ланцетовидной, китайской двуустки, а также особи стронгилид и трихостронгилид, вегетативную форму лямблий и грибы рода Candida. Диагностическое значение подвижных и неподвижных форм гельминтов и простейших одинаково.
Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.- К.: Выща школа, 1988.- 318 с., 212 ил.
Холецистит — воспаление желчного пузыря
Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.
Классификация
По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.
Острый холецистит
Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов
В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.
Хронический холецистит
Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.
Причины
При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.
Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.
В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.
Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:
Генетическая предрасположенность.
Возраст от 40 до 70 лет.
Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.
Неправильное питание и резкое изменение веса:
употребление пищи с высоким содержанием холестерина;
увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов;
несбалансированное питание, отсутствие режима питания;
длительное парентеральное питание;
голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.
Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).
Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.
Признаки и симптомы
Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.
При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.
Осложнения
Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.
Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.
Диагностика
При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:
симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.
После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,
МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),
лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.
Лечение холецистита
Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Консервативное лечение
В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия. Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.
Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты: Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.
Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.
Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).
Хирургическое лечение
При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.
Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.
Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.
Преимущества проведения холецистэктомии в EMC
Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.
В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.
Диета и питание
Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).
Профилактика
Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.
Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).
Лечение заболеваний желчного пузыря — Услуги
Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.
Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.
Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:
нарушениями в работе желчного пузыря
нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушением работы ЖКТ в целом
Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.
Желчный пузырь: интересные факты
Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов
Основные патологии желчного пузыря
Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.
По механизму образования выделяют 3 типа камней:
холестериновые
пигментные билирубиновые коричневые
черные
Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.
Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.
Основные причины заболевания:
бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
застой желчи
Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.
Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.
Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.
Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.
Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Обратите внимание
Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.
Симптомы болезней желчного пузыря
Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)
Диагностика проблем
При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.
В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:
Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
Лечение заболеваний желчного пузыря
Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря. Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря. Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим). Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон). Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).
Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.
Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.
Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)
ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)
ЦЕНА: 1500
Исследование желчи \ Фракционное дуоденальное зондирование \ Микроскопия желчи.
Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)
Навигационное меню.
Фракционное дуоденальное зондирование 1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А». 2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди. 3 фаза — фаза порции желчи «А1». 4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс. 5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С». Микроскопическое исследование желчи Патологические включения Осадочные образования желчи 1 фаза — фаза общего желчного протока, порция «А». Пределы нормы -выделение желчи в ответ на раздражение зондом -количество в норме — 15-20 мл, время выделения — 10-20 мин. -выделение равномерное, непрерывное -скорость выделения — 1 мл\мин. -цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый. -прозрачнсть полная -относительная плотность — 1,010 — 1,015 г\л. -рН — 7,2-7,4 -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.
Возможная патология Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.) -увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия) -отключение или удаление желчного пузыря. Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.) -поражение паренхимы печени менее 5 мл -холедохит -гепатит или гепатоз -цирроз печени -дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке Порция желчи «А» отсутствует -инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой) -обтурация сфинктера Одди Прерывистое выделение желчи порции «А» (гипертонус сфинктера Одди) -дуоденит -холедохит -ангиохолит -ЖКБ, калькулезный холецистит Бледная окраска желчи порции «А» (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации -гепатит -цирроз печени Интенсивная окраска порции желчи «А» -гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи) Выделение порции желчи «А» с примесями -холедохит, дуоденит (хлопья слизи) -язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови) Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи «А» -примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит)
2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди. Варинты нормы Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи)
Возможные патологии Увеличение ремени до 10 минут -спазм сфинктера Одди -спазм сфинктера Люткинса-Мартынова -холелитиаз -папиллит
3 фаза — фаза порции желчи «А1» Вариант нормы После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи
Возможные патологии Увеличение количества порции желчи «А1» -удлиненный или расширенный общий желчный проток Уменьшение количества порции желчи «А1» (менее 3 мл) -спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока)
4 фаза — порция желчи «В» — пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс. Варианты нормы -наступает сразу посте 3 фазы -количество порции делчи — 30-50 мл -время выделения — 20-30 мин. -скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается -выделение желчи равномерное, непрерывное -прозрачность желчи порции «В» полная -желчь вязкая -цвет темно-коричневый или темно-оливковый -рН — 6,5 — 7,2 -относительная плотность — 1,015-1,035 г\л -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед
Возможные патологии Гипермоторная дискинезия — быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин. Гипомоторная дискинезия — замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции Снижение количества желчи порции «В» (10 мл и менее) -желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -атрофические изменения желчного пузыря -холецистит -перехолецистит -спазм сфинктера Одди -спазм ДПК -гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза) Увеличение количества желчи порции «В» (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации) -длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре -препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени) -длительный спазм сфинктера Одди -длительный спазм ДПК -рак фатерова сосочка -рак головки поджелудочной железы Отсутствие пузырной желчи -поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря) -поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз) -спазм сфинктера Одди -инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя) Светло-коричневая окраска порции желчи «В» (со снижением относительной плотности и концентрации желчи) -цирроз печени -гепатит, инфекционный гепатит Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции «В» (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина) -холецистит -длительный застой желчи в желчном пузыре Белая окраска желчи порции «В» -длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений) Темная плеохромная окраска желчи порции «В» -гемолитические анемии (распад гемоглобина) -застой желчи в желчном пузыре
5 фаза — печеночная желчь, порция желчи «С». Варианты нормы Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами — 2 фракции по 10 минут. -выделяется сразу после окончания выделения порции «В» -скорость выделения — 1 мл\мин -равномерно, непрерывно -цвет желчи — светло-желтый или лимонно-желтый -вызкость желчи — незначительная -прозрачность полная -рН желчи — 7,5 — 8,5 -относительная плотность желчи — 1,005-1,010 г\л -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.
Патологические включения Низкий призматический эпителий с лейкоцитами Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи «С») Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите Лейкоциты со «спичечным» эпителием Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи «А», «В», «С» Обнаруживаются при холедохите Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия Обнаруживаются в слизи фракций порции «А», «В», «С» Обнаруживаются при дуодените Лейкоцитоиды Обнаруживаются в порции желчи «А» и\или «С» Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте
Осадочные образования желчи Микролиты -обнаруживаются чаще в порции желчи «ВС», иногда в порции желчи «А» -свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей Кристаллы холестерина -встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин — за 3-4 дня до начала менструального цикла -иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи -при патологии встречаются в желчи порции «А», свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии Билирубинат кальция -встречаются в порции желчи «А» у пожилых людей с заболеваниями печени -неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия) Кристаллы желчных кислот -часто покрывают все поле зрения -в большом количестве встречаются в желчи порции «А» при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения) Соли желчных кислот -обнаружение в незагрязненной порции желчи «А» солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии Кристаллы жирных кислот -обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи «В» вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе Иные примеси При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить: -подвижные трофозоиды лямблий -личинки Strongyloides stercoralis -яйца печеночного сосальщика
Представленная категория «Исследование желчи» раздела «Нормы лабораторных и инструментальных методов исследования» рассматривает два основных метода исследования желчи — фракционное дуоденальное зондирование и методы микроскопии желчи и осадочных образований желчи. В категории отражены нормы фракционного дуоденального зондирования и представлены возможные патологии при изменении характеристик порций желчи, патологические включения желчи при фракционном дуоденальном зондировании в различных порциях\фракциях, исследование желчи микроскопическое с характеристикой осадка желчи. надеемся, наша категория «Исследование желчи» будет Вам полезна!
05.07.2015 | 16:04:17
Лейкоциты в желчи: исследования, осложнения
В медицинской практике часто встречается такое понятие, как лейкоциты в желчи. Прежде чем разбираться с их нормами и отклонениями, следует изучить, что они из себя представляют.
Это клетки крови, которые являются вездесущими, так как содержатся почти во всех органах и тканях. В медицинской практике сегодня существует огромное количество тестов, позволяющих оценить те или иные среды человеческого организма.
С их помощью также определяется количество белых кровяных клеток, их содержание и отклонение от нормы. Должны ли они присутствовать в желчи, каковы нормальные значения их содержания, в каких случаях можно вести речь об отклонениях и патологиях – все это будет рассмотрено ниже.
Общая информация
Желчь – субстанция, продуцируемая желчным пузырем. На основании ее исследования можно оценить многочисленные показатели здоровья. Неудивительно, что она берется для обследований достаточно часто.
Ранее часто применялось дуоденальное зондирование, которое позволяло проанализировать состояние жидкости и сделать выводы о здоровье человека. В настоящее время существуют более информативные методики обследований – УЗИ, МРТ. Это дало медикам возможность изучать материал без необходимости оценки его содержимого.
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, анализ в настоящее время все же проводится. Процедура получения материала из тела человека проблематична. Однако при соблюдении ряда правил она проходит успешно, и лаборант получает три порции этой субстанции.
Все они имеют разные составы, поэтому стандарты кровяных клеток в них неодинаковы. Количество этих белых телец в детском и взрослом организме может существенно разниться. Но у детей, в отличие от взрослых пациентов, оценка проводится редко, в исключительных ситуациях.
Если в желчи наблюдается повышение количества этих телец, причинные факторы могут заключаться в воспалительном процессе в ЖП и его элементах. Лейкоциты имеют способность проникновения в образец жидкости из двенадцатиперстной кишки, желудка и рта.
Поэтому результаты проведенного обследования вряд ли можно назвать показательными и тем более решающими. Исследование может предоставить хоть какую-то информацию лишь в том случае, если оно проводится наряду с прочими мерами диагностического комплекса.
Исследование желчи на лейкоциты
Как уже отмечалось, анализ, позволяющий исследовать желчную субстанцию на содержание тех или иных веществ, именуется дуоденальным зондированием. Он показан в случае вероятности поражения гельминтами, возникновения кишечных заболеваний, ряда других характерных болезней.
Зондирование включает в себя несколько последовательных этапов, каждый из которых позволяет получить материал.
Первая фаза. Ее длительность составляет 20 минут. В результате этого этапа добывается часть A (из двенадцатиперстной кишки).
Вторая фаза. Пациенту вводится специальный прибор. На практике он называется цистокинетиком. В итоге наблюдается сфинктерный спазм Одди.
Третья фаза. В рамках этого этапа происходит выделение основы, которая обычно не используется для проведения аналитических мероприятий.
Четвертая фаза. В этот период производится сбор части B. Материал для оценки берется из желчного пузыря.
Пятая фаза. В данном случае речь ведется о сборе доли C из печени.
Расшифровка осуществляется силами специалиста, приблизительно, спустя сутки после проведения процедуры. Вывод об общем состоянии делается в соответствии с результатами по каждой фазе (т. е. если состав материала отклоняется от стандарта, или он вовсе отсутствует, принято вести речь о развитии патологического процесса).
Анализ осуществляется непосредственно после сбора дозы, т. к. ее клетки под воздействием ферментов с течением времени способны разрушаться, и происходит это очень быстро.
Показатели
Чтобы подробно их изучить, производится охлаждение с использованием льда. В нормальном состоянии общие показатели должны быть следующими:
цвет на 100% соответствует органу, из которого был взят материал: для A характерен золотисто-желтый оттенок, для B – насыщенный коричневый, для C – светло-желтый тон;
все материалы, взятые для обследования, должны быть прозрачными;
реакция первой дозы носит нейтральный характер, у двух последующих частей он щелочной;
плотность соответственно составляет 1016, 1032, 1007 единиц;
холестерин для A, B, C соответственно равняется 2,8, 15,6, 57,2 ММОЛЬ, билирубин – не более 0,34, 3, 0,34 ММОЛЬ;
слизь отсутствует;
клетки крови, о которых идет речь, не видны, нормы лейкоцитов в желчи составляют пару единиц;
полная стерильность.
Если какой-то из показателей отклонен от нормы, это свидетельствует о нарушении некоторых функций внутренних органов. Повод для тревоги – повышенное содержимое лейкоцитов, ведь этот факт свидетельствует о воспалительном процессе. Локализацию поражения можно узнать на основании органа, из которого была взята желчь:
если элементы повышены в первой порции, проблему стоит соотносить с работой желудочно-кишечного тракта;
если превышение над нормой дает о себе знать во второй порции, речь идет о поражениях желчного пузыря и острых воспалениях в нем;
если изменения затронули третью часть, проблемы касаются печени.
Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо соблюдать правила подготовки к анализу, т. е. не потреблять накануне жареную пищу, не пить спазмолитические, слабительные, желчегонные препараты. Анализ проводится натощак.
О чем говорит исследование
Полученные в ходе исследования результаты могут указывать на наличие тех или иных заболеваний.
Холецистит. Его определение происходит на основании второй и третьей порции изучаемой жидкости. Анализируется количество кровяных клеток. Немаловажную роль играет присутствие слизи, хлопьев, эпителиальных клеток.
Дисфункция сокращения ЖП. При этом вторая доза отсутствует полностью или почти полностью.
Гепатит. При прогрессировании этого заболевания наблюдается снижение количества первой порции и отклонение этих клеток крови от нормального значения. Также это может свидетельствовать о ранней стадии холецистита.
Дуоденит, холангит. В этом случае число лейкоцитов превышает норму в несколько раз.
Цирроз печени, вирусный гепатит. Об этом состоянии свидетельствует отсутствие элементов категории A.
Камни в ЖП. Определить их можно на основании отсутствия порции B, C. При этом у жидкости, относящейся ко второй порции, наблюдается повышение плотности.
Панкреатит, желтуха, диабет. Об этом может свидетельствовать факт повышения уровня холестерина в желчной жидкости. Кровяные клетки также начинают отклоняться в большую сторону.
Окончательный «вердикт» выносит опытный медик, умеющий грамотно расшифровывать данные анализов и ставить диагноз на их основании.
Осложнения после проведения анализа и выявленных заболеваний
Во избежание негативных последствий стоит воздержаться от проведения процедуры в случае следующих состояний:
камни в желчном пузыре;
нарушения работы пищеварительной системы в стадии обострения;
холецистит;
варикозное расширение вен в области пищевода;
лактация и вынашивания ребенка.
Процедура не проводится у детей до достижения ими возраста 5 лет. Осложнения после проведения ДЗ наблюдаются лишь в редких случаях, но они возможны.
Основные негативные последствия:
открытие внутреннего кровотечения;
повреждение слизистых структур пищевода;
рвотный рефлекс, тошнота;
повышение слюноотделения, которое причиняет пациенту серьезный дискомфорт.
Если говорить об осложнениях, вызванных основными заболеваниями, которые определяются путем дуоденального зондирования, они заключаются в следующих состояниях:
образование серьезного воспалительного процесса;
возникновение опухолей ракового характера;
осложнение течения заболеваний;
переход в хроническую форму.
Дуоденальное зондирование представляет собой процедуру, которая доставляет пациенту немалый дискомфорт. Но не стоит от нее отказываться. Ведь в случае правильного определения диагноза врач назначит грамотное лечение и поможет обрести хорошее самочувствие.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.
Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.
Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.
Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.
Синонимы русские
Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.
Синонимы английские
Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.
Симптомы
Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:
острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
болью между лопатками;
болью в правом плече.
Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.
Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.
Общая информация о заболевании
Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.
Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.
Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.
Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:
холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.
Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.
Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…
Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.
Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).
У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.
Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.
Кто в группе риска?
Женщины.
Люди старше 60 лет.
Лица с излишним весом или ожирением.
Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
Резко похудевшие.
Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
Больные сахарным диабетом.
Те, у кого повышен уровень холестерола.
Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.
Лабораторные методы исследования
Другие методы исследования
УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.
Лечение
Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.
Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:
операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;
прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.
Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).
Рекомендуемые анализы
Общий анализ крови
Амилаза общая в сыворотке
Холинэстераза в сыворотке
Липаза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Фосфатаза щелочная общая
Билирубин общий
Литература
Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.
Ошибка
Перейти на…
Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.
Холецистит | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое холецистит?
Холецистит — это покраснение и набухание (воспаление) желчного пузыря. Бывает, когда пищеварительный сок называется желчь попадает в желчный пузырь.
Желчный пузырь — небольшой орган. под твоей печенью. Он хранит желчь, которая вырабатывается в печени.
Обычно желчь выходит из желчный пузырь и тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Если желчь заблокирован, он накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекция.
Холецистит может быть внезапным (острым) или длительный (хронический).
Что вызывает холецистит?
Желчный пузырь хранит пищеварительный тракт. сок называется желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в ловушку. ваш желчного пузыря.
В большинстве случаев это происходит из-за желчные камни блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает желчь накапливаться в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекция.
Другие причины холецистита включают:
Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Желчный проток система — это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).
Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль останавливает желчь из желчного пузыря.
Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может случиться если у вас диабет или, иногда, если вы сильно болеете по другим причинам и нахожусь в больнице реанимации.
Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который нельзя всасывается желчью в желчном пузыре.Ил накапливается в желчном пузыре. Это в основном случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро набрали вес потеря.
Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительный (хронический).
Каковы симптомы холецистита?
В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы каждого человека может различаться. Симптомы могут включать:
Сильная внезапная боль в верхних отделах правая или центральная часть живота
Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правого края лопатка
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Свободный светлый стул
Вздутие живота
Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.
У вас также могут быть анализы крови, в том числе:
Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый подсчет кровяных телец.У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас инфекция.
Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может сказать, правильно ли работает ваша печень.
Вы также можете пройти визуальные тесты, в том числе:
УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения вашего внутренние органы на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн.Это используется к увидеть печень и желчный пузырь и проверить кровоток по различным сосудам.
Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы с помощью рентгеновских лучей.
Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела.КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование). сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) ваш желчный пузырь. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. Радиоактивное химическое вещество или трассирующий агент вводится (вводится) в вашу вену.Он накапливается в печени и попадает в ваш желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением трассера через ваши органы. Ты примет лекарство от желчного пузыря.
PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкий игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Тогда краситель выстрел (введен) через иглу.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновские лучи. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочная железа. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) с лампой и камерой. на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Идет вниз по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть ваш тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Затем он попадает в желчные протоки. Внутри из эти органы можно увидеть на видеоэкране. Краситель попадает в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
MRCP (магнитный резонанс холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который дает подробную информацию о печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и область оттока желчи.
Как лечится холецистит?
Вы, вероятно, будете допущены к больница для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.
В больнице ваше лечение может включают:
Прием антибиотиков для борьбы инфекция
Принимать жидкости и обезболивающие IV
Держите желудок пустым до тех пор, пока облегчение симптомов
Ваши симптомы могут улучшиться с это лечение.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам понадобится операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без вашего желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.
Возможно, вам сделали операцию правильно далеко. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут провести небольшую трубку. и в желчный пузырь.Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы, пока вы не сможете сделать операцию.
Другие варианты лечения могут включают:
Оральная терапия растворением. Лекарства на основе желчной кислоты используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. В камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарств.
Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре. формирование.
Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вы следует придерживаться обезжиренной диеты.
Какие возможные осложнения холецистита?
В некоторых случаях холецистит может вызвать другие проблемы, в том числе:
Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)
Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень
Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)
Если желчный пузырь не удален и у вас учащаются приступы холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.
Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стены вашего желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь запустится чтобы стать меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вы будете нужна операция по удалению желчного пузыря.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Немедленно позвоните своему врачу, если:
У вас сильная боль в животе, которая не проходит
Симптомы холецистита возвращаются после лечения
Основные сведения о холецистите
Холецистит — это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.
Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
В большинстве случаев это происходит при твердом комки (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
В большинстве случаев вас госпитализируют.
Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины
Производство оксистеринов в желчи активированными лейкоцитами человека
Biochem Biophys Res Commun. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 20 января.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC2628770
NIHMSID: NIHMS83279
Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр VA и Департамент медицины, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон 98108 , USA
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Оксистерины — это естественные промежуточные продукты превращения холестерина в желчные кислоты, основного пути выведения холестерина. Кроме того, они являются важными сигнальными агентами, особенно в контроле синтеза холестерина; однако некоторые виды также являются цитотоксическими и канцерогенными. Оксистерины в плазме, содержащиеся в окисленном липопротеине низкой плотности, сильно коррелируют с атеросклерозом. Оксистерины обнаруживаются в инфицированной желчи человека, а содержание оксистерина в желчных камнях коррелирует с бактериальной ДНК в камнях.Здесь мы демонстрируем, что лейкоциты человека, активируемые присутствием бактериального липополисахарида, способны окислять холестерин до различных оксистеринов, включая виды, известные как канцерогенные.
Появление окисленных форм холестерина (оксистеринов) в живых тканях известно уже более шести десятилетий [1] и эти соединения были связаны с атерогенностью в течение сорока лет [2].В настоящее время точно установлено, что оксистерины тесно связаны с генезом атеросклероза [3–5] и, скорее всего, с различными формами рака [6–8]. Рак желчевыводящей системы недавно продемонстрировал тревожный рост заболеваемости и смертности как в Великобритании, так и в США [9,10] в дополнение к продолжающемуся росту в странах с уже высокой заболеваемостью, такими как Япония [11]. Об этиологии холангиокарциномы и рака желчного пузыря известно немного. Однако мы показали, что бактериальная инфекция участвует в патогенезе смешанных холестериновых камней и коричневых пигментных камней [12] и что содержание оксистеринов отрицательно коррелирует с содержанием холестерина в желчных камнях [13].Наличие камней в желчном пузыре, особенно пигментных, тесно связано с раком желчного пузыря [14], а внутрипеченочные (протоковые) камни — с холангиокарциномой [15]. Патогенетическая роль хронической инфекции или колонизации бактериями, такими как Salmonella typhi [16] и Helicobacter spp. [17] при раке желчных путей.
Мы продемонстрировали присутствие бактерий в желчных камнях [12] и оксистеринов в желчных камнях и желчи человека [13].Мы также показали, что печеночная желчь пациентов с билиарной инфекцией содержит значительно более высокие уровни оксистеринов, чем желчь пациентов без инфекции билиарной системы [18]. Мы предполагаем, что окисление холестерина в желчи происходит в результате действия активированных лейкоцитов на вторгшиеся бактерии. Здесь мы демонстрируем, что инкубация активированных периферических лейкоцитов человека с нормальной желчью человека или с модельной желчью может привести к продукции широкого спектра оксистеринов.
Материалы и методы
Модель желчи
Модель желчи была получена путем растворения 108 мг таурохолата натрия (Calbiochem, La Jolla, CA) в 10 мл метанола и добавления 38 мг фосфатидилхолина (тип XVIE, Sigma, Сент-Луис). , МО). Десять миллиграммов трижды перекристаллизованного холестерина добавляли с достаточным количеством хлороформа для растворения всех компонентов при осторожном нагревании. Растворитель удаляли на роторном испарителе при 40 ° C, колбу заполняли аргоном, герметично закрывали и хранили при -70 ° C до использования.В это время добавляли 10 мл DMEM (Gibco, Grand Island, NY) при нагревании до получения прозрачного раствора.
Лейкоциты
Сто миллилитров крови, взятой у добровольцев, смешивали со 100 мл BSS Хэнкса (Mediatech, Fisher Scientific, Лос-Анджелес, Калифорния), содержащим 1,5 мг / мл динатриевой соли EDTA. Шестнадцать миллилитров осторожно наслаивали на 12 мл Ficoll-Hypaque Plus (Amersham, Piscataway, NJ) в каждой из двенадцати 50 мл стерильных центрифужных пробирок. Пробирки центрифугировали при 600, g, в течение 40 минут, затем слой лейкоцитов удаляли и разбавляли минимум тремя объемами BSS Хэнкса.Лейкоциты осаждали центрифугированием 200 г в течение 20 мин, а затем ресуспендировали в 1 мл DMEM.
Инкубация
В две 22-миллилитровые культуральные пробирки добавляли 5 мл модельной желчи и 0,5 мл суспензии лейкоцитов. В пробирку с LPS вводили 50 мкг / мл бактериального липополисахарида из Escherichia coli (Sigma), а затем ее и контрольную пробирку неплотно закрывали ватой и помещали на водяную баню со встряхиванием при 37 ° C на 5 часов. В дополнение к механическому встряхиванию пробирки тщательно встряхивали вручную с 30-минутными интервалами.По окончании времени инкубации в каждую пробирку вводили 12 мл смеси хлороформ / метанол (2: 1 по объему), содержащей ВНТ в качестве антиоксиданта, и ее закрывали и хорошо встряхивали.
Экстракция
После центрифугирования нижний слой (хлороформ) переносили в свежую пробирку и упаривали досуха. Добавляли один миллилитр 5% -ного метанольного КОН и давали ему действовать в течение 30 минут для гидролиза лецитина. Неомыленные липиды экстрагировали эфиром, промывали и эфир упаривали досуха.Стерины дериватизировали с помощью BSTFA (Supelco, Bellefonte, PA) в пиридине и, наконец, помещали в 100 мкл гексана для анализа с помощью газовой хроматографии / масс-спектрометрии (ГХ / МС).
Анализ
Оксистерины анализировали с помощью ГХ / МС, как описано ранее [13], с идентификацией путем сравнения со стандартными масс-спектрами из NIST 98 и Wiley Registry of Mass Spectra (7-е издание).
Результаты и обсуждение
показывает результаты инкубации периферических лейкоцитов (контрольных или активированных) с желчью человека или модельной желчью.Аналогичные результаты были получены с использованием живых клеток E. coli вместо ЛПС (данные не показаны). Наблюдаются заметные различия как в количестве, так и в виде оксистерина, продуцируемого лейкоцитами у разных субъектов, а также большие различия между временами с лейкоцитами одного и того же субъекта. Наблюдение за тем, что контрольные инкубации иногда содержали оксистерины, лучше всего можно объяснить некоторой степенью автоокисления, которого невозможно избежать во время периода инкубации клеток. Это особенно вероятно для 7-гидроксихолестерина и 7-кетохолестерина.Также вполне вероятно, что некоторая степень активации лейкоцитов могла существовать ранее из-за субклинических инфекций у наших добровольцев-доноров. Использование различных препаратов поливитаминов и антиоксидантов, потребляемых нашими донорами в качестве пищевых добавок, также могло преувеличить широкий биологический разброс видов и количества оксистеринов, производимых во время инкубации их лейкоцитов.
Таблица 1
Производство оксистеринов путем инкубации лейкоцитов человека с желчью человека или модельной желчью в отсутствие или в присутствии бактериального липополисахарида
Субъект
3K
3KD
—
7K
7KD
Control
LPS
Control
LPS
Control
LPS
Control
LPS
9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 0 9034 0
0
3
36,4
10,4
53,6
Т-2
0
0
0
0
0
0
23,4
0
23,4
G-1
0
1,5
0
0
0
0
0
0
0
1,2
G-2
9034 9034
0
135.4
21,8
5,3
0
0
1,6
G-3
0
0
58,4
34,6
0
41,3 9034 9034 9344
0
9034 9034 9344
0
G-4
0
0
0
0
0
1127,7
75,7
20,9
9,2
9,2
0
0
0
0
406.1
0
258,8
0
0
S-1
0
0
0
36,2
41,1
48,9 6,54
48,9 6,54
I-1
0
50,5
0
0
0
0
0
0
8,7
0344 31,3
903 9034
0
0
81.1
91,5
70,5
32,3
0
0
R-2
0
0
0
0
124,2
9034
0
Желчь человека
903 903 9034 2
1,5
0
0
0,27
0,28
0,63
0,43
0,2
0,1
B
2,2
9034 9034 9034 9034 0
2,6
0,76
0,4
0,3
C
10,4
12,2
0
0
0,91
2,6
9034 0344 9034 0344
2,6
0,21
Одна проблема, которая всегда возникает в связи с оксистеринами, заключается в том, что они могут быть артефактами либо из процедуры экстракции, либо генерироваться в ГХ. Для экстракции всегда использовали растворители, содержащие антиоксидант BHT, и процедуры проводили в атмосфере азота. Чистые стандарты, обработанные на тех же стадиях, не показали самоокисления. В ГХ мы отметили, что производство 7-кетохолестадиена (7KD) из 7-кетохолестерина (7K) может происходить путем термической дегидратации в отверстии для впрыска, особенно если порт для впрыска *** загрязнен нелетучим материалом, выпавшим из образцы, введенные другими пользователями; Таким образом, мы всегда выполняем инъекцию стандарта 7K перед анализом образцов.Интересно, что мы наблюдали, что 7K, взятый из модельной желчи эпителиальными клетками желчного пузыря собак (данные не показаны), в значительной степени преобразуется клетками в 7KD, подтверждая, что это биологический процесс.
В дополнение к описанным оксистеринам мы наблюдали присутствие как 4-, так и 6-гидроксихолестеринов вместе с другими соединениями, масс-спектры которых убедительно указывают на то, что они являются диолами холестерина, но не соответствуют стандартам в библиотеках масс-спектров. .
Недавно мы описали открытие ранее неизвестных видов оксистерина в желчных камнях и образцах желчи пациентов с желчными камнями [13] и отметили, что количество оксистеринов в желчных камнях коррелирует с обилием бактериальной ДНК. Эти новые открытия породили интригующие вопросы относительно происхождения оксистеринов и их патологического значения, что привело нас [8] и других [19] к гипотезе о том, что они опосредуют важные биологические эффекты, включая цитотоксичность [8] и канцерогенез.Гипотеза о том, что хроническая, слабая или бессимптомная бактериальная инфекция, такая как присутствующая в желчных камнях и первичный склерозирующий холангит, может быть патогенетически связана с образованием рака, подтверждается наблюдениями на носителях Salmonella typhi . Эти полностью бессимптомные люди содержат биопленку из S. typhi , колонизирующую желчный эпителий. Риск рака желчных путей в этой группе по крайней мере в 40 раз выше, чем в контрольной группе того же возраста и пола из того же географического региона [16].
Эти эксперименты были разработаны не для изучения кинетики производства оксистерина или оценки всех видов оксистерина, коррелирующих с биологической / метаболической функцией лейкоцитов, а просто как доказательство принципа того, что эндогенный билиарный холестерин может быть изменен во время бактериальной инфекции. Здесь мы показали, что лейкоциты человека, активируемые бактериальным продуктом (ЛПС), могут преобразовывать билиарный холестерин в оксистерины. Таким образом, настоящие данные обеспечивают прочную логистическую связь между бактериальной инфекцией желчевыводящей системы и развитием рака желчного пузыря и холангиокарциномы.
Благодарности
Эта работа поддержана Службой медицинских исследований Департамента по делам ветеранов и грантом Национального института здравоохранения (RO1 CA 114403).
[2] Кук Р.П., MacDougall JDB.Экспериментальный атеросклероз у кроликов после кормления холестанетриолом. Br. J. Exp. Патол. 1968; 49: 265–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [3] Ходис Х.Н., Кроуфорд В., Севаниан А. Кормление холестерином одновременно увеличивает уровни холестерина в плазме и ткани аорты; дополнительные доказательства роли окисления холестерина в развитии атеросклероза. Атеросклероз. 1991; 89: 117–126. [PubMed] [Google Scholar] [4] Чисолм Г.М., Ма Джи, Ирвин К.С., Мартин Л.Л., Гандерсон М.Г., Линберг Л.Ф., Морел Д.В., ДиКорлето П.Е.7-β-гидроксихолест-5-ен-3β-ол, компонент атеросклеротических поражений человека, является первичным цитотоксином окисленного липопротеина низкой плотности человека. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 1994; 91: 11452–11456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Brown AJ, Leong SL, Dean RT, Jessup W. 7-гидропероксихолестерин и его продукты в окисленных липопротеинах низкой плотности и атеросклеротической бляшке человека. J. Lipid Res. 1997; 38: 1730–1745. [PubMed] [Google Scholar] [6] Морин Р.Дж., Пэн С.К. Оксиды холестерина в плазме и тканях.В: Пэн С.К., Морин Р.Дж., редакторы. Биологические эффекты оксидов холестерина. CRC Press; Бока-Ратон, Флорида: 1992. С. 89–101. [Google Scholar] [7] Юн Дж.Й., Канбай А.Э., Вернебург Н.В., Ли С.П., Горс Г.Дж. Оксистерины вызывают экспрессию циклооксигеназы-2 в холангиоцитах: последствия для канцерогенеза желчевыводящих путей. Гепатология. 2004. 39: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] [8] Seo DW, Choi HS, Lee SP, Kuver R. Оксистерины желчи человека вызывают апоптоз эпителиальных клеток желчного пузыря собак в монослойной культуре. Являюсь.J. Physiol. Гастро. Liver Physiol. 2004; 287: G1247 – G1256. [PubMed] [Google Scholar] [9] Патель Т. Рост заболеваемости и смертности от первичной внутрипеченочной холангиокарциномы в США. Гепатология. 2001; 33: 1353–1357. [PubMed] [Google Scholar] [10] Тейлор-Робинсон С.Д., Толедано М.Б., Арора С., Киган Т.Дж., Харгривз С., Бек А., Хан С.А., Эллиотт П., Томас ХК. Увеличение показателей смертности от внутрипеченочной холангиокарциномы в Англии и Уэльсе в 1968–1998 гг. Кишечник. 2001; 48: 816–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Ли Д.К., Тарр П.И., Хей В.Г., Ли С.П.Бактериальная ДНК в желчных камнях со смешанным холестерином. Являюсь. J. Gastroenterol. 1999. 94: 3502–3506. [PubMed] [Google Scholar] [13] Хей В.Г., Ли С.П. Идентификация оксистеринов в желчи человека и пигментных желчных камнях. Гастроэнтерология. 2001; 121: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] [14] Fox JG, Dewhirst FE, Feng Y, Taylor NS, Pasta BJ, Ericson RL, Lau CN, Correa P, Araya JC, Roa I. Hepatic Helicobacter видов, идентифицированных в желчи и желчном пузыре ткань из Чили с хроническим холециститом. Гастроэнтерология.1998. 114: 755–763. [PubMed] [Google Scholar] [15] Ким М. Х., Секидзима Дж. Х., Ли С. П.. Первичные внутрипеченочные камни. Являюсь. J. Gastroenterol. 1995; 90: 540–548. [PubMed] [Google Scholar] [16] Ко Ч.В., Ли С.П. Камни в желчном пузыре. В: Yamada T, Owyang C, Powell DW, Laine L, редакторы. Учебник гастроэнтерологии. Уильямс и Уилкинс; Липпинкотт, Филадельфия: 1999. С. 225–280. [Google Scholar] [17] Мурата Х, Цудзи С., Цудзи М., Фу Х.Й., Танимура Х, Цудзимото М., Мацуура Н., Кавано С., Хори М. Инфекция Helicobacter bilis при раке желчных путей.Алимент. Pharmacol. Ther. 2004; 20С: 90–94. [PubMed] [Google Scholar] [18] Йошида Т., Мацудзаки Ю., Хей В.Г., Фукусима С., Икезава К., Танака Н., Ли С.П. Происхождение оксистеринов в печеночной желчи пациентов с билиарной инфекцией. Являюсь. J. Gastroenterol. 2003. 98: 2275–2280. [PubMed] [Google Scholar] [19] Ван Д. К., Афдал Н. Х. Хороший холестерин, плохой холестерин: роль оксистеринов при заболеваниях желчевыводящих путей. Гастроэнтерология. 2001; 121: 216–218. [PubMed] [Google Scholar]
Зависимое от тромбоцитов накопление лейкоцитов в синусоидах опосредует гепатоцеллюлярное повреждение холестаза, вызванного перевязкой желчных протоков
Задний план:
Хотя хорошо известно, что внепеченочный холестаз вызывает повреждение печени, механизмы до сих пор полностью не изучены.Целью настоящего исследования было оценить роль тромбоцитов и Р-селектина в повреждении печени, вызванном холестазом.
Экспериментальный подход:
Мышам C57BL / 6 проводили лигирование желчных протоков (BDL) и предварительную обработку антителом против GP1balpha, которое истощает тромбоциты, антителом против P-селектина или контрольным антителом. Рекрутинг печеночных тромбоцитов и лейкоцитов, а также микроваскулярную перфузию определяли с помощью прижизненной флуоресцентной микроскопии.
Ключевые результаты:
BDL вызвал значительное повреждение печени и нарушение синусоидальной перфузии. BDL дополнительно индуцировал накопление тромбоцитов в печени с широко распространенными внутрисосудистыми агрегатами тромбоцитов, увеличивал адгезию тромбоцитов в постсинусоидальных венулах и массивное накопление тромбоцитов в синусоидах печени. Введение антитела против GP1balpha снизило системное количество тромбоцитов на 90%.Истощение тромбоцитов у мышей BDL не только устраняет накопление и адгезию тромбоцитов в синусоидах и венулах, но также восстанавливает синусоидальную перфузию и снижает ферменты печени более чем на 83%. Истощение тромбоцитов дополнительно снизило накопление BDL-ассоциированных синусоидальных лейкоцитов на 48%, хотя взаимодействия лейкоцитов и эндотелия в венулах не были затронуты. Иммунонейтрализация Р-селектина также подавляла накопление тромбоцитов и лейкоцитов в микрососудистых тканях печени и защищала от вызванного холестазом гепатоцеллюлярного повреждения.
Выводы и последствия:
Тромбоциты играют важную роль в повреждении печени, вызванном BDL, способствуя рекрутированию лейкоцитов и ухудшая перфузию микрососудов. Более того, наши результаты показывают, что накопление тромбоцитов, вызванное холестазом, опосредуется Р-селектином. Таким образом, нацеливание на накопление тромбоцитов может быть полезной стратегией против повреждения печени, связанного с механической желтухой.
Заболевания пищеварительной системы | Britannica
Заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу.Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.
В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта.Подробное обсуждение анатомии и физиологии пищеварительной системы см. В разделе пищеварительная система человека.
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Рот и полость рта
Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.
Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, аналогичные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим из-за атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.
Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина.Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.
Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть вызван врожденным изменением опорной ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.
Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.
Болезнь Винсента (траншея во рту) — это язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но его эпидемический рост в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов предполагают это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.
Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.
тестов для диагностики желчнокаменной болезни
Пищеварительная система, включая желчный пузырь
Какие тесты проводятся для обнаружения желчных камней?
Желчнокаменная болезнь может развиваться по-разному. Для установления диагноза можно использовать ряд тестов:
Ультразвук : При ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения изображений желчного пузыря. Это золотой стандарт поиска камней в желчном пузыре, потому что он простой и неинвазивный. Ультразвук очень хорошо выявляет камни в желчном пузыре, а также такие особенности, как утолщение стенки желчного пузыря, которые указывают на воспаление желчного пузыря (острый холецистит).
Функциональные тесты печени (LFT) : Хотя эти тесты не проводятся специально для желчнокаменной болезни, простой анализ крови, направленный на определение уровней ферментов в печени, может показать воспаление желчного пузыря, вызванное желчными камнями. Другие комбинации печеночных тестов назначаются, если желчные камни выпадают из желчного пузыря и блокируют желчный проток, что может привести к желтухе (желтеют кожа, белки глаз и слизистые оболочки).
Полный анализ крови (CBC) : Если есть воспаление, вызванное желчными камнями, количество лейкоцитов обычно повышено (выше).В этой ситуации у пациента часто поднимается температура.
Компьютерная томография (КТ) : В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений органов брюшной полости. КТ может дать дополнительную информацию о желчных протоках и печени, которые могут быть поражены желчнокаменной болезнью.
HIDA-сканирование (холесцинтиграфия) : Во время этого теста пациенту вводят радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA). Материал поглощается желчным пузырем и показывает, как желчный пузырь функционирует.Этот тест полезен, когда результат УЗИ неубедителен, особенно если есть острое воспаление желчного пузыря и выход из него заблокирован. Это также полезно при заболевании желчного пузыря, но при отсутствии камней (безкальцинозный холецистит).
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : В этом тесте используется магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения подробных изображений желчного дерева (печени, желчного пузыря и желчных протоков). Особенно полезно осмотреть желчные протоки на предмет признаков выхода камней из желчного пузыря, которые блокируют желчный проток, что может привести к желтухе.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : В этой процедуре трубка помещается в горло пациента в желудок, а затем в тонкий кишечник. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря, печени и поджелудочной железы можно увидеть на рентгеновском снимке. В настоящее время ERCP в основном используется для лечения пациентов, у которых желчный камень заблокировал желчный проток, вызывая панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желтуху или холангит (инфекцию желчи).
Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина
Выведение продуктов жизнедеятельности с желчью: выведение билирубина
Известно, что печень метаболизирует и выводит с желчью многие соединения и токсины, тем самым выводя их (обычно) из организма.Примеры можно найти как среди эндогенных молекул (стероидные гормоны, кальций), так и среди экзогенных соединений (многие антибиотики и метаболиты лекарств). Значительное количество этих соединений реабсорбируется в тонком кишечнике и, в конечном итоге, выводится почками.
Одним из наиболее важных и клинически значимых примеров выведения шлаков с желчью является билирубин. Кроме того, механизмы, участвующие в выведении билирубина, аналогичны механизмам, используемым для выведения многих лекарств и токсинов.
Билирубин — бесполезный и токсичный продукт распада гемоглобина, что также означает, что он вырабатывается в больших количествах. За время, необходимое вам, чтобы прочитать это предложение вслух, примерно 20 миллионов ваших эритроцитов умерли, и примерно 5 квинтиллионов (5 x 10 15 ) молекул гемоглобина нуждаются в утилизации.
Мертвые, поврежденные и стареющие эритроциты захватываются фагоцитарными клетками по всему телу (включая клетки Купфера в печени) и перевариваются.Железо ценно и эффективно перерабатывается. Цепи глобина являются белками и катаболизируются, а их компоненты используются повторно. Однако гемоглобин также содержит порфирин, называемый гемом, который не может быть переработан и должен быть удален. Удаление гема осуществляется в несколько этапов:
Внутри фагоцитарных клеток гем через ряд этапов превращается в свободный билирубин, который высвобождается в плазму, где переносится в связанном с альбумином, который сам является секреторным продуктом печени.
Свободный билирубин отделяется от альбумина и абсорбируется — как вы уже догадались — гепатоцитами. В гепатоцитах свободный билирубин конъюгирован либо с глюкуроновой кислотой, либо с сульфатом — тогда его называют конъюгированным билирубином.
Конъюгированный билирубин секретируется в желчный канал как часть желчи и, таким образом, доставляется в тонкий кишечник. Бактерии в просвете кишечника метаболизируют билирубин до ряда других соединений, которые в конечном итоге выводятся либо с калом, либо после повторного аборта с мочой.Основным метаболитом билирубина в фекалиях является стеробилин, который придает фекалиям характерный коричневый цвет.
Если чрезмерное количество свободного или конъюгированного билирубина накапливается во внеклеточной жидкости, наблюдается изменение цвета кожи, склеры и слизистых оболочек на желтый цвет — это состояние называется желтухой или желтухой . Определение того, является ли избыточный билирубин свободным или конъюгированным, может помочь в диагностике причины проблемы.
Общий анализ мочи — это анализ вашей мочи. Анализ мочи используется для выявления и лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек и диабет.
Общий анализ мочи включает проверку внешнего вида, концентрации и содержания мочи. Аномальные результаты анализа мочи могут указывать на болезнь или недомогание.
Например, инфекция мочевыводящих путей может сделать мочу мутной, а не прозрачной.Повышенный уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек. Необычные результаты анализа мочи часто требуют дополнительных анализов, чтобы выявить источник проблемы.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Зачем это нужно
Общий анализ мочи — это распространенный анализ, который проводится по нескольким причинам:
Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может порекомендовать анализ мочи как часть обычного медицинского осмотра, проверки на беременность, предоперационной подготовки или при поступлении в больницу для выявления различных заболеваний, таких как диабет, заболевания почек и печени.
Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить анализ мочи, если вы испытываете боль в животе, спине, частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче или другие проблемы с мочеиспусканием. Анализ мочи может помочь диагностировать причину этих симптомов.
Для наблюдения за состоянием здоровья. Если у вас диагностировано какое-либо заболевание, такое как заболевание почек или заболевание мочевыводящих путей, ваш врач может порекомендовать регулярно делать анализ мочи, чтобы контролировать ваше состояние и лечение.
Другие тесты, такие как тестирование на беременность и скрининг на наркотики, также могут основываться на образце мочи, но эти тесты ищут вещества, которые не входят в типичный анализ мочи. Например, при тестировании на беременность измеряется гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Скрининг на наркотики выявляет определенные лекарства или продукты их метаболизма, в зависимости от цели тестирования.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Как вы готовитесь
Если ваша моча проверяется только для анализа мочи, вы можете нормально есть и пить перед анализом.Если вы проходите другие тесты одновременно, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед тестом. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.
Многие лекарства, включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, могут повлиять на результаты анализа мочи. Перед анализом мочи расскажите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или других добавках, которые вы принимаете.
Что вас может ожидать
В зависимости от ситуации вы можете взять образец мочи дома или в кабинете врача.Ваш врач предоставит контейнер для анализа мочи. Вас могут попросить взять образец утром, потому что в это время ваша моча более концентрированная, и аномальные результаты могут быть более очевидными.
Для получения наиболее точных результатов может потребоваться отбор пробы в середине потока с использованием метода чистого улова. Этот метод включает следующие шаги:
Очистить мочевое отверстие. Женщинам следует раздвинуть половые губы и очистить их спереди назад. Мужчинам следует протирать кончик полового члена.
Начать мочиться в туалет.
Пропустите сборный контейнер в струю мочи.
Помочите не менее 1–2 унций (30–59 миллилитров) в сборный контейнер.
Закончить мочеиспускание в туалет.
Доставьте образец в соответствии с указаниями врача.
Если вы не можете доставить образец в указанное место в течение 60 минут после забора, охладите образец, если врач не указал вам иное.
В некоторых случаях врач может вставить тонкую гибкую трубку (катетер) через отверстие мочевыводящих путей в мочевой пузырь для сбора образца мочи.
Образец мочи отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.
Результаты
При анализе мочи образец мочи оценивается тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.
Визуальный осмотр
Лаборант исследует внешний вид мочи.Моча обычно прозрачная. Облачность или необычный запах могут указывать на проблему, например на инфекцию.
Кровь в моче может придать ей красный или коричневый цвет. На цвет мочи может влиять то, что вы только что съели. Например, свекла или ревень могут добавить красной окраске вашей мочи.
Тест с помощью щупа
Щуп — тонкий пластиковый стержень с полосками химикатов на нем — помещается в мочу для выявления отклонений от нормы. Химические полоски меняют цвет, если присутствуют определенные вещества или их уровни выше нормы.Тест с помощью масляного щупа проверяет:
Кислотность (pH). Уровень pH показывает количество кислоты в моче. Аномальный уровень pH может указывать на заболевание почек или мочевыводящих путей.
Концентрация. Мера концентрации или удельного веса показывает, насколько концентрированы частицы в вашей моче. Концентрация выше нормы часто является результатом недостаточного употребления жидкости.
Белок. Низкий уровень белка в моче — это нормально.Небольшое увеличение количества белка в моче обычно не вызывает беспокойства, но большее количество может указывать на проблемы с почками.
Сахар. Обычно количество сахара (глюкозы) в моче слишком мало, чтобы его можно было обнаружить. Любое обнаружение сахара в этом тесте обычно требует повторного тестирования на диабет.
Кетоны. Как и в случае с сахаром, любое количество кетонов, обнаруженное в моче, может быть признаком диабета и требует повторного тестирования.
Билирубин. Билирубин — продукт распада красных кровяных телец. Обычно билирубин переносится в кровь и попадает в печень, где удаляется и становится частью желчи. Билирубин в моче может указывать на повреждение или заболевание печени.
Признаки заражения. Если в моче обнаружены нитриты или лейкоцитарная эстераза — продукт лейкоцитов — это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
Кровь. Кровь в моче требует дополнительного анализа — это может быть признаком повреждения почек, инфекции, камней в почках или мочевом пузыре, рака почки или мочевого пузыря или заболеваний крови.
Микроскопическое исследование
Во время этого исследования несколько капель мочи просматриваются под микроскопом. Если на уровне выше среднего наблюдается одно из следующего, может потребоваться дополнительное тестирование:
Лейкоциты (лейкоциты) могут быть признаком инфекции.
Красные кровяные тельца (эритроциты) могут быть признаком заболевания почек, заболевания крови или другого основного заболевания, такого как рак мочевого пузыря.
Бактерии или дрожжи могут указывать на инфекцию.
Цилиндры — белки трубчатой формы — могут образовываться в результате заболеваний почек.
Кристаллы , образующиеся из химических веществ в моче, могут быть признаком камней в почках.
Один только анализ мочи обычно не позволяет поставить точный диагноз. В зависимости от причины, по которой ваш врач рекомендовал этот тест, аномальные результаты могут потребовать или не потребовать последующего наблюдения.
Ваш врач может оценить результаты анализа мочи вместе с результатами других анализов или заказать дополнительные анализы, чтобы определить следующие шаги.
Например, если в остальном вы здоровы и у вас нет признаков или симптомов болезни, результаты анализа мочи немного выше нормы могут не быть поводом для беспокойства, и последующее наблюдение может не потребоваться.
Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.
Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).
Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.
При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.
Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.
Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.
Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.
Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.
причины спонтанного пневмоторакса — медицинский центр Рамбам
Информация о заболевании
Пневмоторакс — это патологическое состояние, при котором происходит накопление воздуха в плевральной полости. Плевральная полость находится между внешней (париетальной) и внутренней (висцеральной) оболочками легкого. В норме плевральная полость содержит небольшое количество жидкости и имеет постоянное давление, которое ниже внутрилегочного и атмосферного давления.
Методы диагностики и лечения
Среди прочих видов пневмоторакса выделяют так называемый спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс, который возникает у пациентов без хронических заболеваний легких. В этом случае утечка воздуха из легкого в плевральную полость приводит к повышению давления в плевральной полости, что в свою очередь блокирует нормальное расширение легкого в процессе дыхания.
Причиной накопления воздуха в плевральной полости является разрыв буллы (воздушного пузыря), который прилегает к висцеральной плевре в верхней зоне легкого. Чаще всего этому заболеванию подвержены молодые курящие мужчины, имеющие высокий рост и худое телосложение. В подавляющем большинстве случаев разрыв буллы не имеет явных причин. Однако спровоцировать такое состояние могут резкие перепады давления во время кашля, полёта, подводного плавания.
В клинике «Рамбам» врачи осуществляют различные виды диагностики спонтанного пневмоторакса: физическое обследование с помощью стетоскопа, рентгенографию грудной клетки, в случае необходимости назначается компьютерная томография (КТ).
Пациенты, страдающие спонтанным пневмотораксом, жалуются на боль в груди, одышку, кашель и осложненное дыхание. Выраженность симптомов, а также выбор стратегии лечения, определяются количеством воздуха, который скопился в плевральной полости и осложняет нормальное расширение легкого. Кроме того, встречается пневмоторакс без видимой симптоматики. В таком случае пациенту рекомендуется положение покоя с кислородной маской. Скопившийся воздух выводится сам, без дополнительного вмешательства.
В клинике «Рамбам» лечение спонтанного пневмоторакса проводится под местной анестезией. Через небольшой разрез на груди в плевральную полость пациента вводится дренажная трубка, с помощью которой осуществляется отток лишнего воздуха и нормализация дыхания.
После операции пациента помещают в палату, где за его состоянием следят врачи и медсестры. После процедуры пациент почти сразу чувствует значительное улучшение. Если после истечения действия анестезии пациент испытывает боль, он получает необходимые обезболивающие препараты. Время госпитализации зависит от скорости восстановления пациента.
Клиника «Рамбам» предлагает высококвалифицированную помощь пациентам с подозрением на спонтанный пневмоторакс. Специалисты международного отдела клиники «Рамбам» с удовольствием ответят на ваши вопросы и в кратчайшие сроки помогут решить все вопросы, связанные с госпитализацией. Каждому пациенту предоставляет персональный переводчик, который поможет преодолеть возможный языковой барьер.
Спонтанный пневмоторакс, современные подходы к диагностике и лечению
Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.
В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе — на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.
Согласно современным литературным представлениям спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозной буллы. Во всех случаях спонтанного пневмоторакса вместе с воздухом в плевральную полость попадает инфекция и возникает угроза развития эмпиемы плевры. Эмпиема плевры развивается только в случае несвоевременности оказания квалифицированной помощи больному.
В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов молодого возраста (20-40 лет), причем, у мужчин в 8-14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает. В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.
Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.
В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы — субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.
В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.
Диагностика спонтанного пневмоторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, данных объективного и рентгенологического обследования.
В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.
У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжесть течения пневмоторакса определяется не столько коллапсом легкого, сколько хроническим воспалительным процессом и эмфиземой легких. Даже небольшой коллапс легкого у этой группы пациентов приводит к значительному ухудшению состояния, что значимо при определении лечебной тактики. У пациентов со спонтанным пневмотораксом течение чаще благоприятное, с развитием быстрой адаптации к этому состоянию. В связи с этим нельзя не отметить, что в значительном количестве случаев такие пациенты непозволительно долгое время лечатся амбулаторно от «межреберной невралгии», «миозита», «заболеваний сердца» и т. д. Необходимо как можно раньше выполнить рентгенографию грудной клетки и установить правильный диагноз.
Рентгенография грудной клетки была и остается ведущим методом диагностики пневмоторакса. В настоящее время выполнение компьютерной томографии грудной клетки высокоинформативно, что позволяет выявить или заподозрить причину развития осложнения и определить тактику лечения. Активно применяется видеоторакоскопия – как в диагностических целях, так и в лечебных. Дифференциальная диагностика при пневмотораксе проводится с кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей.
Тактика лечения при спонтанном пневмотораксе претерпела значительные изменения за последние 30 лет. В конце 1980-х гг. коллективы авторов писали: «До последнего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечалось, что в этиологии спонтанного пневмоторакса господствующую роль играет туберкулез легких, чем и объяснялась пассивная тактика лечения». В настоящее время все больше работ посвящены максимально активной хирургической тактике при спонтанном пневмотораксе.
В «Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов», 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~ 1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.
Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов со спонтанным пневмотораксом. Используется весь арсенал методик лечения этой патологии включая применение современных эндоскопических оперативных вмешательств с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров. В период с 2016 по 2018 годы в 1-ом хирургическом отделении учреждения выполнено более 70 операций пациентам с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Проведенное хирургическое лечение у данной категории пациентов позволяет предотвратить рецидив пневмоторакса, улучшить качество жизни. Рецидивов пневмоторакса у оперированных пациентов отмечено не было.
Накопленный опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов со спонтанным пневмотораксом.
5 августа 2019 года
Спонтанный пневмоторакс | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства
Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди.
Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания. Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.
Лечение пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, где вы находитесь, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д. В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.
В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый “водяной замок”). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют. Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости).
Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 3 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться на работу. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев. Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется катамениальным. Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.
Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких.
Симптомы и диагностика
До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди. Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания.
Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.
Лечение пневмоторакса
Способ лечения пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д.
В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.
В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют.
Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости). Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 2 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться к полноценной жизни. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.
Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный). Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.
Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49
запись к врачу — ДокДок СПб
Пульмонологи Санкт-Петербурга — последние отзывы
Все было хорошо, врач внимательно выслушала, задавала разнообразные вопросы. Она осмотрела меня, послушала. Рекомендациями Антонины Александровны я довольна, все работает, о полном выздоровлении еще рано говорить, но улучшения уже есть я их вижу, поэтому я довольна. Было приятно, что доктор уделила достаточно время, не торопилась, задавала вопросы, чтобы правильно поставить диагноз.
Наталья,
23 июля 2021
Доктор профессиональный и расположила меня к себе. Я получила всё, что ожидала. Она меня проконсультировала и всё доступно объяснила. Информация мне была предоставлена полная.
Елена,
27 июня 2021
Доктор выдвинула свои гипотезы, дала направление движения дальше, назначила анализы. Для того, чтобы получить какие-то рекомендации, нам необходимо еще дообследоваться. Врач успокоила маму. Нас все устроило. Порекомендовали бы данного специалиста.
На модерации,
28 июля 2021
На приеме врач произвел осмотр, собрал анамнез, было спланировано дальнейшее лечение. Сразу видно, что доктор профессионал, очень вдумчивый, все подробно расспрашивал и даже объяснял очень подробно с картинками.
На модерации,
28 июля 2021
Хороший и отзывчивый доктор. Она меня осмотрела и побеседовала со мной. Специалист также назначила мне лечение. Я остался всем доволен. В случае необходимости, я бы обратился к ней повторно.
Денис,
26 июля 2021
Квалифицированный специалист. На консультации мне были назначены анализы и после анализов я пойду на повторный приём к данному специалисту. Доктор внимательный, приём в общем длился около 20 минут.
Ольга,
23 июля 2021
В целом неплохо. Все было вежливо и культурно. Единственное, врач точно сказал, что это не коронавирус, а в итоге оказалось, что коронавирус. Специалист, когда слушал не услышал воспаление. Другой доктор на следующий день услышал.
Анастасия,
22 июля 2021
Меня вовремя приняли. Я получил хорошую консультацию. Сейчас я лечусь. Раньше у меня легкие хрипели, а сейчас более менее нормально. Очень внимательный специалист. Она даже оставила мне свой номер телефона, и я ей задаю вопросы, на которые она мне потом отвечает.
Фируз,
21 июля 2021
Я пришёл на прием к доктору первый раз. Врач посмотрела мои документы, послушала меня и подтвердила то, что я хотел. Мне дали рекомендации и сказали, что у меня нет никакой проблемы после коронавируса. Я остался доволен и мне дали рекомендации, которые я ждал. У меня не было никакой глобальной проблемы. Я просто туда сходил для подстраховки. Внимательный специалист.
Денис,
21 июля 2021
Мы очень довольны отношением доктором! Она очень внимательно осмотрела пациента, всесторонне рассказала о заболевание, подошла к лечению обширно, не стала зацикливаться на одном симптоме а основываясь на всех, назначила анализы. Мы посещали её не однократно. У нас были повторные приемы. Мы не чуть не остались разочарованы. Доктор профессиональный и отзывчивый. Врач готова идти на контакт.
Оксана,
19 июля 2021
Показать 10 отзывов из 794
Торакальная хирургия в ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3)
24.06.2016 г в Городской клинической больнице №3 впервые была выполнена операция по поводу рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.
Спонтанный пневмоторакс – это синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и с врачебными манипуляциями. Появление свободного воздуха в плевральной полости приводит к коллапсу (спадению) легкого, смещению органов средостения и развитию острой сердечно-легочной недостаточности. Заболевание возникает зачастую без видимых причин и клинически проявляется болью в грудной клетке, резким затруднением дыхания. Это острая хирургическая патология, требующая срочного проведения диагностики и лечения.
Ранее в зеленоградской больнице пациентам с таким диагнозом выполнялось паллиативное пособие – дренирование плевральной полости с целью удаления воздуха и расправления легкого. После этого при наличии показаний больные на оперативное лечение направлялись в другие стационары столицы, имеющие в своем составе отделения грудной хирургии. Теперь в этом нет необходимости.
Больной К. (31 год) поступил в больницу в тяжелом состоянии с пневмотораксом. В экстренном порядке пациенту поставили плевральный дренаж. Легкое было расправлено, однако на следующий день после удаления дренажной трубки возник повторный пневмоторакс.
Диагностика и лечение были проведены в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению спонтанного пневмоторакса, утвержденными Ассоциацией торакальных хирургов России. Помимо физикальных методов обследования (аускультация, перкуссия) были выполнены рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, поскольку наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является изменение структуры легочной ткани (буллезная эмфизема). Эта патология, как правило, выявляется именно при КТ легких, поэтому проведение данного исследования является обязательным. Рецидив пневмоторакса, а также наличие буллезной эмфиземы у больного К. явились абсолютным показанием для оперативного лечения.
Оснащение клиники новым современным диагностическим и лечебным видеоэндоскопическим оборудованием и высочайший уровень подготовки специалистов позволили выполнить наиболее малотравматичную и максимально эффективную при данной патологии операцию. Хирургическое вмешательство в объеме торакоскопии слева, атипичной резекции левого легкого, плеврэктомии было произведено под эндотрахеальным наркозом в условиях раздельной вентиляции легких, когда оперируемое легкое выключается из процесса дыхания на время выполнения хирургических манипуляций. Во время проведения операции дышало только противоположное стороне вмешательства легкое. Через три прокола грудной стенки с помощью эндоскопического прошивающего аппарата (Endo–Gia) была выполнена резекция (удаление) измененного участка легкого и произведено удаление плевры, направленное на облитерацию (заращение) плевральной полости. Использовались новые видеоэндоскопические стойки фирмы Карл-Шторц, оснащенные современным монитором высокого разрешения. Частота рецидива спонтанного пневмоторакса после подобных операций не превышает 1-3%.
Пациент К. в данный момент чувствует себя хорошо, готовится к выписке. Плановые и экстренные лечебные оперативные вмешательства у пациентов с такой часто встречающейся патологией, как спонтанный пневмоторакс, расширили спектр торакоскопических вмешательств, выполняемых в ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3).
Пневмоторакс — Диагностика и лечение
Диагноз
Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгена грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детальных изображений. Ультразвуковое исследование также может использоваться для выявления пневмоторакса.
Лечение
Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, позволяющее ему снова расшириться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легкого, а иногда и от вашего общего состояния здоровья.
Варианты лечения могут включать наблюдение, пункционную аспирацию, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство. Вы можете получить дополнительную кислородную терапию, чтобы ускорить реабсорбцию воздуха и расширение легких.
Наблюдение
Если только небольшая часть вашего легкого коллапсирует, ваш врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки до тех пор, пока лишний воздух полностью не впитается и ваше легкое снова не расширится.Это может занять несколько недель.
Аспирационная игла или введение дренажной трубки
Если большая часть вашего легкого спала, вероятно, для удаления лишнего воздуха будет использована игла или дренажная дренажная трубка.
Игла аспирационная. Полая игла с небольшой гибкой трубкой (катетером) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на спавшееся легкое. Затем врач удаляет иглу, присоединяет к катетеру шприц и вытягивает лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы убедиться, что легкое повторно расширилось и пневмоторакс не рецидивирует.
Установка грудной трубки. Гибкая дренажная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости, пока ваше легкое не расширится и не заживет.
Нехирургическое лечение
Если плевральная дренажная трубка не повторно расширяет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:
Использование вещества для раздражения тканей вокруг легких, чтобы они слиплись и закрыли любые протечки.Это можно сделать через дренажную трубку, но можно и во время операции.
Взять кровь из руки и поместить ее в грудную трубку. Кровь создает фибринозное пятно на легком (участок аутокрови), закрывая утечку воздуха.
Проведение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому снова расшириться и зажить утечке воздуха.
Хирургия
Иногда может потребоваться операция, чтобы закрыть утечку воздуха.В большинстве случаев операция может быть выполнена через небольшие разрезы с использованием крошечной оптоволоконной камеры и узких хирургических инструментов с длинной ручкой. Хирург осмотрит место утечки или разорванный пузырь воздуха и закроет его.
В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.
Постоянный уход
Возможно, вам придется избегать определенных видов деятельности, которые оказывают дополнительное давление на ваши легкие в течение некоторого времени после заживления пневмоторакса.Примеры включают полет, подводное плавание с аквалангом или игру на духовом инструменте. Поговорите со своим врачом о типе и продолжительности ограничений вашей активности. Наблюдайте за своим врачом, чтобы следить за своим выздоровлением.
Диагностика и лечение первичного спонтанного пневмоторакса
J Zhejiang Univ Sci B. 2010 Oct; 11 (10): 735–744.
Отзыв
Хирургическое отделение, г.Больница Мартина де Порреса, город Чиа-И 60069, Тайвань, Китай
Получено 8 апреля 2010 г .; Принято 16 мая 2010 г.
Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у высоких, худых мужчин подросткового возраста. Хотя патогенез PSP постепенно раскрывается, до сих пор отсутствует консенсус в отношении диагностического подхода и стратегий лечения этого расстройства.Здесь приводится обзор литературы о механизмах и личном клиническом опыте использования PSP. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется чаще, чем раньше, чтобы помочь понять патогенез PSP и спланировать дальнейшие стратегии лечения. Развитие видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) изменило профили стратегий ведения PSP из-за его минимальной инвазивности и высокой эффективности для пациентов с этими заболеваниями.
Пневмоторакс определяется как скопление воздуха или газа в плевральной полости. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или после травмы легкого или грудной стенки. Пневмоторакс также можно разделить на напряженный и ненатяжной. Напряженный пневмоторакс может потребовать неотложной медицинской помощи из-за повышения внутригрудного давления из-за прогрессирующего скопления воздуха в плевральной полости. Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность может развиться в результате последующего сдавления легких или средостения.Пневмоторакс без напряжения можно разделить на открытый и закрытый (частичный) тип. Это не так важно, как натяжной пневмоторакс, потому что не происходит постоянного накопления воздуха и, следовательно, сжатия внутригрудных органов из-за повышения давления (Shields et al., 2005; Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный или вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП), который определяется как пневмоторакс без основного заболевания легких, преимущественно встречается у молодых худых мужчин.Обычно это вызвано разрывом плевральных пузырьков или булл (Abdala et al., 2001; Chen Y.J. et al., 2008). Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с основным заболеванием легких, таким как эмфизема или астма, острые или хронические инфекции, рак легких и врожденные заболевания, включая муковисцидоз, менструальный пневмоторакс или лимфангиолейомиоматоз (LAM) (Luh et al. , 1998; 2004; Wallach, 2000).
2. Эпидемиология PSP
Заболеваемость PSP с поправкой на возраст составляет от 7.От 4 до 18 на 100 000 населения в год у мужчин и от 1,2 до 6 на 100 000 населения в год у женщин (Sahn and Heffner, 2000; Noppen and de Keukeleire, 2008). Обычно встречается у высоких худых мужчин от 10 до 30 лет. Редко возникает у людей старше 40 лет. PSP может быть связан с некоторыми врожденными нарушениями, такими как синдром Марфана, или некоторыми факторами окружающей среды, такими как курение (Roman et al., 2003). PSP обычно возникает в состоянии покоя. Есть некоторые провоцирующие факторы, такие как изменение атмосферного давления или эмоциональные изменения.Это может частично объяснить появление кластеров PSP, наблюдаемых в наших предыдущих сериях публикаций и в литературе (Alifano et al., 2007; Luh and Tsao, 2007). По нашему опыту, при лечении более 700 пациентов с PSP случаи чаще возникают во время погодных изменений, а также во время промежуточных или выпускных экзаменов для студентов. У наших пациентов PSP возник во время сексуальной активности (положение женщины сверху) у двух молодых мужчин. Это может быть связано с маневром Вальсальвы, который рассматривался как механизм пневмоторакса или пневмомедиастинума в других исследованиях (Birrer and Calderon, 1984).Слушание громкой музыки также считается фактором риска развития ПСП, что может быть связано с резкими изменениями транспульмонального давления под воздействием звуковой энергии (Noppen et al., 2004). Примерно 10% пациентов с PSP имеют положительный семейный анамнез. Некоторые генные мутации, такие как фолликулин (FLCN, связанный с редким заболеванием, синдромом Бирта-Хогга-Дуба), были обнаружены в связи с развитием PSP (Graham et al., 2005). Курение также считается провоцирующим фактором для PSP. Относительный риск пневмоторакса был в 7-100 раз выше у легких и заядлых курильщиков (Bense et al., 1987). Исследование случай-контроль, в котором рассматривались соответствующие эпидемиологические и клинико-патологические данные между курильщиками и некурящими с PSP, показало, что у курильщиков встречается более тяжелый бронхиолит и более высокая частота рецидивов пневмоторакса (Cheng et al., 2009).
3. Патогенез PSP
Большинство авторов считают, что PSP возникает в результате спонтанного разрыва субплеврального пузыря или пузыря (van Schil et al., 2005). Однако только у части пациентов с PSP можно было обнаружить пузырьки или пузыри при визуализации или во время операции (Mitlehner et al., 1992; Amjadi et al., 2007). Можно рассмотреть и другие механизмы, такие как увеличение пористости плевры, вторичное по отношению к воспалению (Ohata and Suzuki, 1980). Развитие пузырей, пузырей или пористости плевры может быть связано со многими факторами, такими как воспаление дистальных отделов дыхательных путей, аномалия дистального бронхиального дерева, нарушения образования соединительной ткани, локальная ишемия и недоедание (Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) составляет от 0,5% до 2,6% пациентов со спонтанным пневмотораксом.Он определяется как скопление воздуха и крови (> 400 мл) в плевральной полости без основного легочного заболевания или травмы грудной клетки в течение предыдущих 48 часов (Wu et al., 2002; Luh and Tsao, 2007). Наиболее вероятной причиной кровотечения являются аберрантные кровеносные сосуды, которые выходят из грудной стенки и прорастают в плевральные поражения (пузыри или пузыри) легкого через сращенную ленту (Hsu et al., 2005). Этот феномен был подтвержден предоперационной ангиографией пациентов с SHP (Tsukioka et al., 1989). Эти сосуды обычно разрываются, когда рецидивирующий PSP с коллапсом легкого разрывает плевральную спайку, что наблюдалось у более чем 80% пациентов в некоторых описанных сериях, перенесших буллэктомию с помощью торакоскопической хирургии с видеосвязью (VATS) (Sharpe et al., 1995; Luh и Цао, 2007). Кровотечения также могут возникать на поверхности разорванных булл (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002).
4. Клинические проявления PSP
PSP обычно возникает в покое и проявляется острым началом местной плевритной боли в груди, сопровождающейся одышкой.Эта боль может быть легкой или сильной, острой и устойчивой по характеру и обычно проходит в течение 24 часов, даже если пневмоторакс все еще существует (Noppen and de Keukeleire, 2008). При физикальном обследовании снижение звуков дыхания при аускультации, снижение подвижности грудной стенки при осмотре, гиперрезонанс (тимпанический) при перкуссии и уменьшение тактильной фермита при пальпации грудной клетки чаще всего выявляются у пациентов с большим пневмотораксом (свободный воздух занимает более От 15% до 20% площади гемиторакса) (Shields et al., 2005). Рефлекторная тахикардия может быть обнаружена у большинства пациентов в ответ на дискомфорт или нарушение кровообращения или дыхания. Напряженный пневмоторакс следует подозревать при развитии тяжелой тахикардии, холодного потоотделения, гипотонии или цианоза. Анализ газов крови у пациентов с большим пневмотораксом может выявить повышенную альвеолярно-артериальную разницу парциального давления кислорода (PA-aO 2 ) из-за увеличения внутрилегочного шунта из спавшегося легкого (Cottrell, 2003). Повторный отек легких может возникнуть у некоторых пациентов с PSP после введения плевральной дренажной трубки и дренирования.Это редкое, но опасное для жизни осложнение возникает в результате быстрого повторного расширения легких после декомпрессии (Schmidt-Horlohe et al., 2008). Факторами риска этого осложнения являются молодой возраст, большой и стойкий (обычно> 24 ч) пневмоторакс и быстрое расширение легких.
5. Диагностические подходы к PSP
Большинство случаев PSP подтверждается рентгенограммой грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе, которую можно использовать для оценки размера пневмоторакса с хорошей точностью (Noppen et al., 2001).На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть плевральную линию с уровнем воздух-жидкость или без него, но иногда эти признаки трудно обнаружить, особенно у пациентов с небольшим пневмотораксом, эмфиземой или плохой экспозицией пленки. Рентгенограммы грудной клетки на выдохе не имеют диагностической ценности для пациентов с PSP (Bradley et al., 1991).
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может использоваться для обнаружения пациентов с небольшим пневмотораксом (менее 15% площади гемиторакса). Кроме того, CT может предоставить более подробную информацию, чтобы помочь в последующем управлении.Выводы, которые можно отметить, включают количество, размер и расположение пузырей / пузырьков (ипси- или контралатерально), а также возможность спайки плевры, скопление плевральной жидкости и возможные лежащие в основе легочные заболевания (Luh and Tsao, 2007). . Более чем у 90% пациентов с ПСП патологические изменения в легких можно обнаружить с помощью КТ. Самый распространенный тип — это немногочисленные ( n <5) и маленькие (<2 см в диаметре) пузырьки, за которыми следуют смешанные пузырьки и пузыри (> 2 см в диаметре). Чистые большие буллы обнаруживаются менее чем у 20% пациентов с ПСП.С другой стороны, только у одной трети пациентов с PSP буллы будут видны на снимке грудной клетки (Mitlehner et al., 1992). Более 85% пациентов с видимыми пузырями во время VATS можно было обнаружить до операции с помощью компьютерной томографии (Sihoe et al., 2000). Подобные результаты наблюдались и в нашем клиническом опыте (Luh et al., 2004). Тени апикальных булл / пузырьков на КТ-сканировании следует отличать от нормальных «апикальных линий» (Guimaraes et al., 2007). Более чем у 50% пациентов с ПСП наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри, и примерно у четверти из них разовьется контралатеральный пневмоторакс (Mitlehner et al., 1992; Sihoe et al., 2000; Chou et al., 2010). КТ-сканирование также может использоваться для прогнозирования риска рецидива у пациентов с PSP, позволяя упреждающее хирургическое вмешательство у отдельных пациентов (Mitlehner et al., 1992). Таким образом, мы использовали КТ высокого разрешения с предварительным контрастированием (КТВР) в качестве рутинной процедуры для пациентов с PSP (Chen J.S. et al., 2008). Однако некоторые предыдущие исследования показали, что наличие и количество пузырей / пузырьков на КТ не были связаны с риском рецидива (Ouanes-Besbes et al., 2007).
6. Безоперационное ведение PSP
Варианты лечения включают постельный режим, кислородную терапию, ручную аспирацию, дренирование плевральной трубки, а также торакоскопические и хирургические вмешательства (Al-Qudah, 2006). Небольшой (<15%) пневмоторакс у здорового в остальном пациента может наблюдаться и обеспечиваться ингаляцией кислорода, что может способствовать реабсорбции воздуха в плевральной полости в четыре раза быстрее (Shields et al., 2005). Риск рецидива оценивается в 20–50%.Эффективность простой аспирации у пациентов с PSP можно оценить, сделав рентгенограмму грудной клетки через 6 часов. Более крупные (> 15%) пневмотораксы можно лечить простой аспирацией с помощью внутривенного катетера или катетера для плевроцентеза или дренированием с помощью катетера «косичка» или дренажной трубки. Простая аспирация более эффективна (примерно для двух третей) у пациентов с небольшим или умеренным пневмотораксом (Chen J.S. et al., 2008).
Для пациентов с большим пневмотораксом, рецидивирующими приступами или большим объемом аспирированного плеврального воздуха (> 30%) следует рассмотреть более агрессивные методы лечения, такие как дренирование грудной клетки или хирургическое вмешательство (Chambers and Scarci, 2009).
Дренаж через грудную трубку может быть эффективным примерно у 85–90% пациентов при первом эпизоде ПСП. Однако вероятность рецидивов ПСП может быть увеличена до 50% после первого рецидива и до 85% после второго рецидива (Qureshi et al., 2005). В недавнем обзоре доказательной медицины (ДМ) не было обнаружено существенной разницы между простой аспирацией и дренированием через межреберную трубку в отношении степени немедленного успеха, частоты неудач на раннем этапе, продолжительности госпитализации, показателя успешности в течение одного года и количества пациентов, нуждающихся в плевродезе одновременно. год.Простая аспирация не требует госпитализации по сравнению с дренированием через межреберную трубку (Wakai et al., 2007; Zehtabchi and Rios, 2008).
Пневматическая трубка может быть подключена к одностороннему клапану Heimlich или системе водяного затвора. Плевральные дренажные трубки большого диаметра требуются для пациентов с PSP, находящихся на искусственной вентиляции легких, или для дренирования вязких плевральных жидкостей. Трубки меньшего диаметра могут быть подходящими для пациентов с ограниченным выделением плеврального воздуха или свободно текущей плевральной жидкости (Baumann, 2003).Всасывание под отрицательным давлением, применяемое к дренажной системе, следует использовать осторожно, чтобы предотвратить возможное осложнение повторного отека легкого (Light, 1990). Трубки из грудной клетки могут быть успешно удалены либо в конце выдоха, либо в конце вдоха, и, возможно, как только будет достигнута выработка менее 200 мл / жидкости в день (Baumann, 2003). Тальковый плевродез через дренаж через дренажную трубку или медицинскую торакоскопию под местной анестезией превосходит консервативное лечение дренажом через дренаж через дренаж только в тех случаях, когда PSP не помогает после простой аспирации (Tschopp et al., 2002). Однако рецидивы все еще могут возникать более чем у половины этих пациентов, перенесших только тальковый плевродез (Oransky, 2007). Следовательно, мы используем тальковый плевродез в сочетании с резекцией пузырей / пузырьков через VATS для отдельных пациентов с PSP (Luh et al., 2004). К сожалению, тальк был запрещен в целях безопасности на Тайване с 2000 года. Однако недавние клинические испытания доказали безопасность и минимальные побочные эффекты талькового плевродеза при лечении пациентов с пневмотораксом (Hunt et al., 2007; Tschopp et al., 2009).
7. Хирургическое лечение PSP
Хирургическое лечение PSP обычно показано пациентам с рецидивирующим ипсилатеральным пневмотораксом, первым эпизодом профессионального риска или постоянной утечкой воздуха (более 5-7 дней) или предшествующим контралатеральным пневмотораксом (Gossot et al. др., 2004; Шилдс и др., 2005). Первый эпизод ПСП лечится наблюдением, если площадь пневмоторакса <20%, или простой аспирацией, если> 20%, но рецидивы часты.При рецидивирующем или сохраняющемся пневмотораксе показан более инвазивный хирургический подход (van Schil et al., 2005). К процедуре можно подойти с помощью открытой торакотомии или VATS (Luh and Liu, 2006).
Хирургическое лечение пневмоторакса преследует две цели. Первой широко принятой целью является резекция пузырьков или ушивание апикальных перфораций для лечения основного дефекта. Вторая цель — создать симфиз плевры для предотвращения рецидива (Morimoto et al., 2002; Klopp et al., 2007). Смертность практически равна нулю и очень низкая заболеваемость при использовании VATS или открытых подходов. Послеоперационные осложнения незначительны (5–10%), обычно незначительны и проходят самостоятельно, включая длительную утечку воздуха, плевральный выпот или кровоизлияние, раневую инфекцию или гематому, легочный ателектаз или пневмонию (Gossot et al., 2004; Luh et al., al., 2004; Sawada et al., 2005; Ben-Nun et al., 2006).
Традиционный открытый подход постепенно заменяется минимально инвазивным VATS в диагностике и лечении пациентов с различными внутригрудными заболеваниями, включая лечение PSP (Luh and Liu, 2006).Результаты VATS для пациентов с PSP очень хороши по сравнению с консервативным лечением и равны результатам открытой торакотомии (Sedrakyan et al., 2004; Sawada et al., 2005). Подход VATS имеет преимущества меньшего количества послеоперационной боли, лучшего косметического средства для ран, более короткого пребывания в больнице и продолжительности дренажа, лучшего функционального восстановления, лучшего краткосрочного и долгосрочного удовлетворения пациентов и эквивалентной экономической эффективности открытого подхода (Ben-Nun et al. ., 2006; Vohra et al., 2008). Систематический обзор 12 рандомизированных исследований с участием 670 пациентов показал, что VATS был связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшей болью или использованием обезболивающих, чем открытая процедура в пяти из семи исследований, и меньшим количеством рецидивов, чем плевральный дренаж в двух исследованиях ( Седракян и др., 2004). При трехлетнем наблюдении 97% пациентов из группы VATS считали себя полностью выздоровевшими после операции, по сравнению только с 79% в группе торакотомии ( P <0,05). Хроническую или периодическую боль, требующую применения анальгетиков более одного раза в месяц, испытали 90% пациентов из группы торакотомии и 3% пациентов из группы VATS. Кроме того, 13% пациентов из группы торакотомии требовали клинического обезболивания (Ben-Nun et al., 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009).Таким образом, VATS рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии для пациентов с рецидивирующим PSP или первым эпизодом PSP (Sawada et al., 2005; Olavarrieta and Coronel, 2009). Однако рекомендация может быть оценена только как B или C, поскольку в соответствующих рандомизированных испытаниях участвовало лишь ограниченное число пациентов (van Schil and de Vos, 2004).
Риск послеоперационного рецидива, требующего повторной операции для группы VATS и хирургических групп, варьируется в разных отчетных сериях. Gossot et al.(2004) сообщили о низкой частоте рецидивов (3,6%) в течение среднего периода наблюдения 36,5 месяцев после VATS, и ни один из них не потребовал повторной операции. Доказано, что VATS буллы / блебэктомия, плевродез и плеврэктомия столь же эффективны, как и открытая процедура (Sedrakyan et al., 2004). Однако повторная операция после VATS требуется чаще, чем после открытой торакотомии (Tomasdottir et al., 2007), с более высокой частотой как поздних рецидивов пневмоторакса, так и продолжительной ранней послеоперационной утечки воздуха.Четырехкратное увеличение частоты рецидивов пневмоторакса после плеврэктомии VATS (по сравнению с открытой плеврэктомией) было зарегистрировано в метаанализе с 4 рандомизированными и 25 нерандомизированными исследованиями (Barker et al., 2007), хотя второе мета -анализ только рандомизированных исследований не выявил этой разницы (Vohra et al., 2008).
VATS для PSP может осуществляться в основном через три порта, но в последние годы сообщалось о двух или одном порте (ах) с использованием системы лапароскопической хирургии (SILS) с одним портом (Jutley et al., 2005; Гигирей Кастро и др., 2010). По нашему опыту, двух- или однопортовый подход может применяться только в отдельных случаях, а трехпортовый подход по-прежнему предпочтительнее, потому что телескопом и инструментами легче манипулировать. Общая эндотрахеальная анестезия с использованием двух- или однопросветной эндотрахеальной трубки по-прежнему рекомендуется большинством описанных серий для пациентов с PSP, перенесших VATS (Sawada et al., 2005; Luh and Liu, 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009). Сообщалось о процедурах VATS под местной или эпидуральной анестезией для пациентов с PSP (процедура бодрствования) (Mukaida et al., 1998; Помпео и др., 2007). Однако мы не считаем этот вид анестезии безопасным и удобным, поэтому он не применялся у наших пациентов.
Буллы / пузырьки у пациентов с PSP можно лечить с помощью VATS с помощью сшивания и резекции, сшивания скобами без ножа, наложения швов или перевязки эндо-петли (Liu et al., 1999; Cardillo et al., 2001; Luh and Liu , 2006). Плевродез обычно требуется в дополнение к буллезам / блебэктомии для хирургического лечения пациентов с PSP. Это может значительно снизить риск ранней утечки воздуха или позднего рецидива, что особенно важно для пациентов, перенесших ВАТС.В ретроспективном обзоре сделан вывод, что блебэктомия с дополнительным химическим плевродезом, по-видимому, имеет меньший риск ипсилатерального рецидива, но более длительное послеоперационное пребывание и дренирование плевральной дренажной трубки (Bialas et al., 2008). В другом обзоре было обнаружено, что плевродез эффективен для предотвращения послеоперационного рецидива пневмоторакса и не имеет недостатков с точки зрения усиления послеоперационной боли или легочной функции (Horio et al., 2002). Химический плевродез путем инъекции миноциклина, разработанный в нашей группе (Luh et al., 1996), было показано, что это безопасная и удобная процедура, которая может снизить частоту рецидивов после VATS в ретроспективном или проспективном рандомизированном исследовании коллег (Chen et al., 2004; 2006). Однако мы обычно не выполняем эту процедуру, потому что она часто приводит к сильной боли в груди и лихорадке, и эта дополнительная процедура сохраняется только для пациентов с постоянной утечкой воздуха или повышенным риском рецидива, например множественными или огромными пузырями (Luh et al. al., 2004; Luh, Tsao, 2007; Chen Y.J. et al., 2008).
Поскольку хирургическое лечение пациентов с PSP стало менее инвазивным с помощью VATS в последние годы, появилось много опубликованных статей, предлагающих использовать это хирургическое вмешательство для пациентов с первым PSP. Анализ количества лет жизни с поправкой на качество (QALE) для пациентов с первым или рецидивирующим PSP сравнивал различные варианты лечения, включая VATS в качестве первичной терапии, плевральный дренаж с последующим VATS при первом и втором рецидивах, плевродез с последующим VATS при первом и втором рецидивах дренирование при первом приступе, плевродез при первом рецидиве и ВАТС при втором рецидиве.Был сделан вывод, что торакоскопическая хирургия может считаться методом выбора при первом эпизоде ПСП (Morimoto et al., 2002). Коллективный обзор 183 статей показал, что VATS имеет лучшие результаты с точки зрения частоты рецидивов пневмоторакса (0–13% согласно нескольким исследованиям для VATS по сравнению с 22,8–42,0% только для торакостомии через трубку), продолжительности дренирования плевральной дренажа ) (4,56 против 7,60 дней), и среднее время пребывания в больнице (2,4–7,8 дней против 6,0–12,0 дней для CTD) после первого эпизода PSP по сравнению с консервативным лечением.Кроме того, даже если НДС связан со средней увеличенной стоимостью 408 долларов США, это смягчается сокращением продолжительности пребывания и уменьшением рецидивов пневмоторакса, что приводит к снижению затрат на 42% по сравнению с консервативным подходом (Chambers and Scarci, 2009 г.). Все еще есть некоторые серии, о которых сообщается, что не согласны с использованием VATS после первой PSP. Ретроспективный анализ рентабельности показал, что при первом появлении следует использовать трубочную торакостомию, а в случае рецидива — буллэ / блебэктомию и плевродез (Cook et al., 1999; Куреши и др., 2005). Однако эти исследования были основаны только на единичном, ретроспективном анализе и анализе небольшого числа случаев, и удовлетворенность пациентов и качество жизни не принимались во внимание. Ожидается, что VATS станет вариантом ведения пациентов с их первым PSP. Тем не менее, ведение первого PSP остается спорным, потому что все еще мало высококачественных доказательств для принятия решений (Kelly, 2009; Robinson et al., 2009).
8. Значение КТ в прогнозировании прогноза и выборе лечения для пациентов с PSP
CT имеет значение при обнаружении плевральных пузырьков у пациентов с PSP.Особое внимание следует уделить верхушкам легких, где находится большинство пузырьков. Если эти морфологические отклонения были отмечены на КТ, следует рассмотреть возможность окончательного хирургического лечения при первом появлении (Choudhary et al., 2005). Однако некоторые другие опубликованные исследования не выявили корреляции между рецидивами и анатомическим статусом, оцениваемым с помощью КТ, и, таким образом, операция VATS не может быть рекомендована после первого эпизода PSP (Mitlehner et al., 1992; Jordan et al., 1997; Martinez-Ramos et al. al., 2007).
В дополнение к оценке необходимости хирургического вмешательства, компьютерная томография также может использоваться для локализации пузырей / пузырьков в нескольких областях или необычных местах (Luh et al., 2004; Luh and Liu, 2006) и выявления наличия гемопневмоторакса. (Лух и Цао, 2007). Приведенная выше информация может помочь в планировании хирургической стратегии и объяснении показаний, рисков и преимуществ для пациентов и их семей.
Компьютерная томография также может использоваться для обнаружения наличия пузырей / пузырьков на контралатеральном легком, тем самым прогнозируя риск контралатерального PSP.Sihoe et al. (2000) сообщили, что у четверти пациентов с контралатеральными пузырьками развивается PSP в нелеченом легком. Напротив, ни у одного пациента без контралатеральных пузырей не развился ПСП. Доказана эффективность хирургического лечения бессимптомных контралатеральных пузырей / пузырей у пациентов с ПСП, поскольку пневмоторакс на этой стороне разовьется в течение полутора лет у одной пятой из них (Chou et al., 2010). Помимо результатов КТ, риск рецидива пневмоторакса на противоположной стороне также может быть значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (<18.5 кг / м 2 ) (Huang et al., 2007).
9. Ведение пациентов с SHP
SHP определяется как значительное скопление крови (> 400 мл) и воздуха в плевральной полости без основного легочного заболевания или травм грудной клетки в анамнезе за последние 48 часов (Hsiao et al., 2003) . SHP — необычное осложнение PSP, частота которого составляет 0,5–2,6% для всех пациентов и 4,8–12,0% для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002). SHP иногда опасен для жизни и рассматривается как неотложное хирургическое вмешательство (Luh and Tsao, 2007).Кровотечение обычно возникает из-за разрыва аберрантных кровеносных сосудов на поверхности пузырей / пузырьков, приставших к стенке грудной клетки (Tsukioka et al., 1989). Более ранние сообщения предполагают, что SHP можно лечить с помощью введения дренажной трубки (de Perrot et al., 2000), а хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с массивным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, постоянным кровотечением более 24 часов или сохраняющимися тромбами, не поддающимися лечению через трубку. дренаж (Hart et al., 2002). Поскольку VATS постепенно заменил открытую торакотомию в качестве стандартного хирургического подхода для пациентов с PSP, его минимальная инвазивность, превосходная безопасность и эффективность делают его основным методом лечения SHP (Miyazawa et al., 2002; Лух и Цао, 2007). Лечение SHP с помощью VATS включает в себя остановку кровотечений, которые чаще всего происходят на париетальной плевральной стороне, и сшивание скобками или петлей булл / пузырьков, обычно на висцеральной плевральной стороне рядом с кровоточащей областью, чтобы перекрыть утечку воздуха (Luh и Цао, 2007).
10. Ведение пациентов с двусторонним PSP
У 54–88% пациентов с односторонним PSP наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри (Ikeda et al., 1988; Bertrand et al., 1996; Sihoe et al., 2000). Следовательно, PSP может происходить с обеих сторон, одновременно или последовательно, примерно у 7,8% –20,0% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу PSP (Baumann and Strange, 1997; Liu et al., 1999; Lang-Lazdunski et al., 2003).
Для пациентов с одновременно двусторонним ПСП мало что вызывает споры об использовании двустороннего ВАТС при первом появлении, потому что вероятность видимого разрыва пузырей / пузырьков и риск рецидива пневмоторакса очень высоки (Sihoe et al., 2000). Однако необходимость двусторонних процедур для пациентов с односторонним пневмотораксом с бессимптомными контралатеральными пузырями / пузырями остается спорной, даже если некоторые предыдущие исследования доказали их преимущества (Chou et al., 2010). Основываясь на нашем клиническом опыте, мы не рекомендуем двусторонние процедуры для этих пациентов, даже если КТ грудной клетки выявила видимые пузыри / пузыри на противоположной стороне (Chen J.S. et al., 2008). Однако эти пациенты должны находиться под более пристальным наблюдением в течение более длительного периода после операции. Второй ВАТС будет проведен после того, как появятся какие-либо клинические симптомы и компьютерная томография подтвердит появление контралатерального ПСП.
В некоторых описанных сериях для двустороннего PSP выполнялись двусторонние ВАТС в положении лежа на спине вместо традиционного положения лежа на спине (Huang et al., 2007). Рассмотрение положения лежа на спине при ВАТС обычно зависит от состояния пациентов и расположения поражений. Пациенты с PSP обычно молодого возраста с нормальной функцией легких, а пузыри / пузыри обычно расположены в апикальной области, в которой задний аспект трудно проверить торакоскопически в положении лежа на спине. Более того, у пациентов с рецидивирующим ПСП обычно наблюдаются плотные спайки с набухшими сосудами от грудной стенки (Chen Y.J. et al., 2008). Таким образом, двусторонняя VATS для PSP в положении лежа на спине не требуется.
Таким образом, VATS — это безопасная и эффективная процедура лечения двустороннего PSP. Двусторонний VATS рекомендуется только для пациентов с одновременно двусторонним PSP, потому что частота рецидивов, даже с видимыми пузырями, не была так высока, как по нашему опыту, так и в литературе. Двусторонний ВАТС в положении лежа на спине следует использовать только в отдельных случаях из-за возможного плеврального сращения или скрытых булл на задней стороне (Chen Y.J. et al., 2008).
11. Выводы
Разработка и применение новых диагностических инструментов, особенно компьютерной томографии высокого разрешения, помогли лучше понять патогенез PSP и повлиять на лечение.Развитие минимально инвазивной техники VATS изменило профили традиционных стратегий лечения. Тем не менее, по-прежнему существует много разногласий в выборе оптимальных диагностических инструментов и планов управления в конкретных случаях. В будущем для ответа на эти вопросы потребуются дополнительные доказательства из более проспективных рандомизированных исследований. Кроме того, ожидается, что лучшие минимальные хирургические методы для обнаружения и удаления скрытых пузырей / пузырьков или методы плевродеза с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами улучшат результаты лечения пациентов с PSP.
Биография
•
Представляющий член редакционной коллегии: автор этого обзора является членом редакционной коллегии журнала Journal of Zhejiang University SCIENCE B (Биомедицина и биотехнология) . Он получил степень доктора медицины и доктора философии в Медицинской школе Национального Тайваньского университета в 2000 году. В настоящее время он является профессором хирургии Тайваньского университета Цзяо Тунг и Тайваньского университета Цзя-И, а также заместителем суперинтенданта Тайваньского университета Св. Больница Мартина де Порреса, одна из крупнейших больниц в районе Чиа-Йи на Тайване, с общим количеством коек почти 1000 в ее основной и двух филиалах.Он стал членом Международного конгресса хирургии (ICS) в 2002 году и Американского конгресса грудных врачей (FCCP) в 2006 году. Он был лауреатом премий Marquis Who’s Who Biomedicine (2009–2010) и Всемирной энциклопедии (2011–2012 годы). ).
Ссылки
1. Абдала О.А., Леви Р.Р., Бибилони Р.Х., Визо Х.Д., де Соуза М., Сатлер В.Х. Преимущества видеоассистированной торакальной хирургии в лечении спонтанного пневмоторакса. Медицина (Би-Эйрес) 2001; 61 (2): 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 2.Аль-Кудах А. Варианты лечения спонтанного пневмоторакса. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2006. 48 (3): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 3. Алифано М., Форти Парри С. Н., Бонфанти Б., Араб WA, Пассини А., Боарон М., Рош Н. Атмосферное давление влияет на риск пневмоторакса: остерегайтесь бури! Грудь. 2007. 131 (6): 1877–1882. DOI: 10.1378 / сундук.06-2206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Амджади К., Альварес Г.Г., Вандерхелст Э., Велкенирс Б., Лам М., Ноппен М. Распространенность пузырей или пузырей среди молодых здоровых взрослых: торакоскопическое исследование.Грудь. 2007. 132 (4): 1140–1145. DOI: 10.1378 / сундук.07-0029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Баркер А., Маратос Е.К., Эдмондс Л., Лим Э. Частота рецидивов видеоассистированной торакоскопической и открытой хирургии в профилактике рецидивирующего пневмоторакса: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Ланцет. 2007. 370 (9584): 329–335. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61163-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Baumann MH. Какой размер плевательницы? Какая дренажная система идеальна? И другие вопросы по ведению плевральной трубки.Curr Opin Pulm Med. 2003. 9 (4): 276–281. DOI: 10.1097 / 00063198-200307000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бауманн М. Х., Стрэндж С. Лечение спонтанного пневмоторакса: более агрессивный подход? Грудь. 1997. 112 (3): 789–804. DOI: 10.1378 / сундук.112.3.789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Нун А., Судак М., Лучший Лос-Анджелес. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе: долгосрочная польза. Мир J Surg. 2006. 30 (3): 285–290. DOI: 10.1007 / s00268-005-0235-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса. Грудь. 1987. 92 (6): 1009–1012. DOI: 10.1378 / сундук.92.6.1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, Levi JF, Magdeleinat P, Guibert L, Levasseur P. Непосредственные и отдаленные результаты после хирургического лечения первичного спонтанного пневмоторакса с помощью VATS. Ann Thorac Surg. 1996. 61 (6): 1641–1645. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (96) 00190-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Биалас RC, Weiner TM, Phillips JD. Видеоассистированная торакальная хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе у детей: есть ли оптимальная методика? J Pediatr Surg. 2008. 43 (12): 2151–2155. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Биррер Р. Б., Кальдерон Дж. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоперикард после маневра Вальсальвы во время курения марихуаны. N Y State J Med. 1984. 84 (12): 619–620. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брэдли М., Уильямс К., Уолшоу М.Дж. Значение рутинных снимков грудной клетки на выдохе в диагностике пневмоторакса. Arch Emerg Med. 1991. 8 (2): 115–116. DOI: 10.1136 / emj.8.2.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cardillo G, Facciolo F, Regal M, Carbone L, Corzani F, Ricci A, Martelli M. Рецидивы после видеоторакоскопического лечения первичного спонтанного пневмоторакса: роль повторной видеоторакоскопии. Eur J Cardiothorac Surg. 2001. 19 (4): 396–399. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (01) 00611-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chambers A, Scarci M. У пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом в первом эпизоде лучше ли торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки по сравнению с одной только трубочной торакостомией с точки зрения времени до разрешения пневмоторакса и частоты рецидивов? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2009. 9 (6): 1003–1008. DOI: 10.1510 / icvts.2009.216473. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Эффекты дополнительного миноциклинового плевродеза после торакоскопических процедур по поводу первичного спонтанного пневмоторакса.Грудь. 2004. 125 (1): 50–55. DOI: 10.1378 / сундук.125.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чен Дж.С., Сюй Х.Х., Чен Р.Дж., Куо С.В., Хуан П.М., Цай ПР, Ли Дж.М., Ли Ю.К. Дополнительный миноциклиновый плевродез после торакоскопических операций по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 173 (5): 548–554. DOI: 10.1164 / rccm.200509-1414OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Chen JS, Hsu HH, Tsai KT, Yuan A, Chen WJ, Lee YC. Спасение при неудачной аспирации первичного пневмоторакса: торакоскопическая операция или дренаж грудной клетки? Ann Thorac Surg.2008. 85 (6): 1908–1913. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.02.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Чен Й.Дж., Лух С.П., Сюй К.Ю., Чен С.Р., Цао ТС, Чен Дж.Й. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) при двустороннем первичном спонтанном пневмотораксе. J Zhejiang Univ Sci B. 2008; 9 (4): 335–340. DOI: 10.1631 / jzus.B0720235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Cheng YL, Huang TW, Lin CK, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Chang H. Влияние курения на первичный спонтанный пневмоторакс. J Thorac Cardiovasc Surg.2009. 138 (1): 192–195. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжоу Ш., Ли ХП, Ли Дж.Й., Чанг С.Дж., Ли Й.Л., Чанг Й.Т., Као Э.Л., Дай З.К., Хуанг М.Ф. Показано ли профилактическое лечение контралатеральных пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом? J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 139 (5): 1241–1245. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Choudhary AK, Sellars ME, Wallis C, Cohen G, McHugh K. Первичный спонтанный пневмоторакс у детей: роль КТ в руководстве лечением.Clin Radiol. 2005. 60 (4): 508–511. DOI: 10.1016 / j.crad.2004.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кук CH, Мелвин WS, Гронер Джи, Аллен Э., Кинг DR. Экономически эффективная торакоскопическая стратегия лечения спонтанного пневмоторакса у детей. Surg Endosc. 1999. 13 (12): 1208–1210. DOI: 10.1007 / PL00009622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Коттрелл Г.П. Сердечно-легочная анатомия и физиология для врачей-респираторов. Филадельфия, FA: Davis Co .; 2003. [Google Scholar] 25. де Перро М., Делеваль Дж., Роберт Дж., Спилиопулос А.Спонтанный гемопневмоторакс — результаты консервативного лечения. Swiss Surg. 2000. 6 (2): 62–64. DOI: 10.1024 / 1023-9332.6.2.62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Гигирей Кастро О., Берланга Гонсалес Л., Санчес Гомес Э. Однопортовая тораскопическая хирургия с использованием инструмента SILS® как нового метода хирургического лечения пневмоторакса. Arch Bronconeumol. 2010. 46 (8): 439–441. DOI: 10.1016 / j.arbres.2009.11.013. (на испанском языке) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Госсот Д., Галетта Д., Стерн Дж. Б., Дебросс Д., Калиандро Р., Жирар П., Грюненвальд Д.Результаты торакоскопической абразии плевры при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2004. 18 (3): 466–471. DOI: 10.1007 / s00464-003-9067-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Грэм РБ, Ноласко М, Петерлин Б., Гарсия СК. Нонсенс-мутации в фолликулине, проявляющиеся в виде изолированного семейного спонтанного пневмоторакса у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172 (1): 39–44. DOI: 10.1164 / rccm.200501-143OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. CV Гимараеша, Доннелли Л.Ф., Уорнер Б.В. Результаты компьютерной томографии пузырей и пузырей у детей со спонтанным пневмотораксом и сравнение с результатами в контрольной группе нормального возраста.Pediatr Radiol. 2007. 37 (9): 879–884. DOI: 10.1007 / s00247-007-0537-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хорио Х, Номори Х., Кобаяши Р., Наруке Т., Суэмасу К. Влияние дополнительного плевродеза при видеоассистированной торакоскопической булэктомии при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2002. 16 (4): 630–634. DOI: 10.1007 / s00464-001-8232-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сяо CW, Ли СК, Цзао Ц., Чен Дж.С., Ченг Ю.Л. Миниторакотомия с одновременной видеоассистированной торакоскопической хирургией в сравнении с видеоассистированной торакоскопической хирургией при спонтанном гемопневмотораксе.Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 51 (5): 288–290. DOI: 10,1055 / с-2003-43077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Еще раз о спонтанном гемопневмотораксе: клинический подход и системный обзор литературы. Ann Thorac Surg. 2005. 80 (5): 1859–1863. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2005.04.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хуан Т.В., Ли С.К., Ченг Ю.Л., Цао Ц., Сюй Х.Х., Чанг Х., Чен Дж.С. Контралатеральный рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Грудь. 2007. 132 (4): 1146–1150.DOI: 10.1378 / сундук.06-2772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Hunt I, Barber B, Southon R, Treasure T. Безопасен ли тальковый плевродез для молодых пациентов после первичного спонтанного пневмоторакса? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2007. 6 (1): 117–120. DOI: 10.1510 / icvts.2006.147546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Срединная стернотомия с двусторонней буллезной резекцией при одностороннем спонтанном пневмотораксе с особым упором на оперативные показания. J Thorac Cardiovasc Surg.1988. 96 (4): 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джордан К.Г., Квонг Дж.С., Флинт Дж., Мюллер Н.Л. Хирургически леченный пневмоторакс. Рентгенологические, патологические находки. Грудь. 1997. 111 (2): 280–285. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Джатли Р.С., Халил М.В., Рокко Г. Унипортальная и стандартная трехпортовая техника VATS для спонтанного пневмоторакса: сравнение послеоперационной боли и остаточной парестезии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 28 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2005.02.039.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Келли AM. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med. 2009. 15 (4): 376–379. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32832ae314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Клопп М., Динеманн Х., Хоффманн Х. Лечение пневмоторакса. Der Chirurg. 2007. 78 (7): 655–668. DOI: 10.1007 / s00104-007-1358-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Lang-Lazdunski, Chapuis O, Bonnet PM, Pons F, Jancovici R. Видеоторакоскопическое иссечение пузыря, ссадина плевры для лечения первичного спонтанного пневмоторакса: отдаленные результаты.Ann Thorac Surg. 2003. 75 (3): 960–965. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (02) 04544-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Легкая RW. Заболевания плевры. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. [Google Scholar] 43. Лю ХП, Йим А.П., Иззат МБ, Линь П.Дж., Чанг Ч. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса. Мир J Surg. 1999. 23 (11): 1133–1136. DOI: 10.1007 / s002689
6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Лух СП, Лю ХП. Видеоассистированная торакальная хирургия — прошлое, настоящее, будущее. Дж. Чжэцзян Univ-Sci B.2006. 7 (2): 118–128. DOI: 10.1631 / jzus.2006.B0118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Luh SP, Tsao TC. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном гемопневмотораксе. Респирология. 2007. 12 (3): 443–447. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2006.01008.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Лю С.П., Ли Ю.К., Ли Дж.М., Ли СиДжей. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса. Int Surg. 1996. 81 (4): 336–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лух С.П., Кун В.Дж., Су МС, Янг С.К., Ли Ю.К. Видеоторакоскопическая диагностика, лечение легочного лимфангиолейомиоматоза (ПЛАМ) с рецидивирующим пневмотораксом.J Surg Assoc ROC. 1998. 31: 251–255. [Google Scholar] 48. Лю С.П., Цай Т.П., Чжоу М.С., Ян ПК, Ли СиДжей. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном пневмотораксе: результаты 189 случаев. Int Surg. 2004. 89 (4): 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартинес-Рамос Д., Анхель-Йепес В., Эскриг-Сос Дж., Мираллес-Тена Дж. М., Сальвадор-Санчис JL. Полезность компьютерной томографии для определения риска рецидива после первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса: терапевтическое значение. Arch Bronconeumol. 2007. 43 (6): 304–308.DOI: 10.1016 / S1579-2129 (07) 60075-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Митленер В., Фридрих М., Диссманн В. Значение компьютерной томографии в обнаружении пузырей, пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом. Дыхание. 1992. 59 (4): 221–227. DOI: 10,1159 / 000196062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Миядзава М., Фудзита Т., Мисава Р., Сакаи Т., Тойси М., Кояма Х., Хюготани А., Хаба Ю., Като К., Мурамацу А. Торакоскопическое лечение спонтанного гемопневмоторакса. Surg Endosc. 2002; 16 (7): 1106.DOI: 10.1007 / s00464-001-4182-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Моримото Т., Фукуи Т., Кояма Х., Ногучи Ю., Симбо Т. Оптимальная стратегия для первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса у молодых мужчин. Анализ решений. J Gen Intern Med. 2002. 17 (3): 193–202. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2002.10636.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Mukaida T, Andou A, Date H, Aoe M, Shimizu N. Торакоскопическая операция по поводу вторичного пневмоторакса под местной и эпидуральной анестезией у пациентов с высоким риском.Ann Thorac Surg. 1998. 65 (4): 924–926. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (98) 00108-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ноппен М., де Кёкелейре Т. Пневмоторакс. Дыхание. 2008. 76 (2): 121–127. DOI: 10,1159 / 000135932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraete A. Количественная оценка размера первичного спонтанного пневмоторакса: точность светового индекса. Дыхание. 2001. 68 (4): 396–399. DOI: 10,1159 / 000050533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56.Ноппен М., Вербанк С., Харви Дж., Ван Херревеге Р., Мейсман М., Винкен В., Пайва М. Музыка: новая причина первичного спонтанного пневмоторакса. Грудная клетка. 2004. 59 (8): 722–724. DOI: 10.1136 / thx.2003.007385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Охата М., Судзуки Х. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Особое внимание уделяется ультраструктуре эмфизематозных булл. Грудь. 1980. 77 (6): 771–776. DOI: 10.1378 / сундук.77.6.771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Олаварриета-младший, коронель П.Ожидания и удовлетворенность пациентов, связанные с использованием торакотомии, торакоскопической хирургии с использованием видео для лечения рецидивов спонтанного первичного пневмоторакса. J Bras Pneumol. 2009. 35 (2): 122–128. DOI: 10.1590 / S1806-3713200
00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Оранский И.А. Длительное наблюдение за торакоскопическим тальковым плевродезом по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J. 2007; 30 (3): 598. DOI: 10.1183 / 0
36.00044107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Уанес-Бесбес Л., Голли М., Кнани Дж., Дахрауи Ф., Нкири Н., Эль-Атрус С., Ганнуни А., Аброуг Ф.Прогнозирование рецидивирующего спонтанного пневмоторакса: результаты компьютерной томографии по сравнению с особенностями ведения. Respir Med. 2007. 101 (2): 230–236. DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.05.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Помпео Э., Таккони Ф., Минео Д., Минео ТК. Роль видео-торакоскопической хирургии в сознании при спонтанном пневмотораксе. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133 (3): 786–790. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Куреши Ф.Г., Сандулаче В.К., Ричардсон В., Эргун О, Форд Х.Р., Hackam DJ.Первичное или отсроченное хирургическое вмешательство при спонтанном пневмотораксе у детей: что лучше? J Pediatr Surg. 2005. 40 (1): 166–169. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.09.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан С.К. Доказательная тактика лечения первичного спонтанного пневмоторакса у детей. Педиатр Респир Ред. 2009; 10 (3): 110–117. DOI: 10.1016 / j.prrv.2008.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Роман М., Вайнштейн А., Макалузо С. Первичный спонтанный пневмоторакс. Medsurg Nurs.2003. 12 (3): 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сан С.А., Хеффнер Дж. Э. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 342 (12): 868–874. DOI: 10.1056 / NEJM200003233421207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Сасай Т., Шиода М. Лечение, этиология спонтанного гемопневмоторакса. Кёбу Гека. 1995. 48 (4): 337–339. [PubMed] [Google Scholar] 67. Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе: оценка показаний, отдаленные результаты по сравнению с консервативным лечением, открытая торакотомия.Грудь. 2005. 127 (6): 2226–2230. DOI: 10.1378 / сундук.127.6.2226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Schmidt-Horlohe N, Rudig L, Azvedo CT, Habekost M. Фульминантный односторонний отек легких после введения дренажной трубки: осложнение после первичного спонтанного пневмоторакса. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (50): 878–881. DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Седракян А., ван дер Меулен Дж., Льюси Дж., Треже Т. Видеоассистированная торакальная хирургия для лечения пневмоторакса, резекции легкого: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.BMJ. 2004; 329 (7473): 1008. DOI: 10.1136 / bmj.38243.440486.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Шарп Д.А., Диксон К., Могисси К. Спонтанный гемопневмоторакс: неотложная хирургическая помощь. Eur Respir J. 1995; 8 (9): 1611–1612. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шилдс Т.В., Лочичеро Дж., Понн Р.Б. и др. Общая торакальная хирургия. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 72. Сихо А.Д., Йим А.П., Ли Т.В., Ван С., Юн Э.Х., Ван И.Й., Арифи А.А. Можно ли использовать компьютерную томографию для выбора пациентов с односторонним первичным спонтанным пневмотораксом для двустороннего хирургического вмешательства? Грудь.2000. 118 (2): 380–383. DOI: 10.1378 / сундук.118.2.380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Tomasdottir GF, Torfason B, Isaksson HJ, Gudbjartsson T. Сравнение видеоассистированной торакоскопической хирургии, ограниченной подмышечной торакотомии при спонтанном пневмотораксе. Laeknabladid. 2007. 93 (5): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 74. Tschopp JM, Boutin C, Astoul P, Janssen JP, Grandin S, Bolliger CT, Delaunois L, Driesen P, Tassi G, Perruchoud AP. Тальк при медицинской торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе более рентабелен, чем дренаж: рандомизированное исследование.Eur Respir J. 2002; 20 (4): 1003–1009. DOI: 10.1183 / 0
36.02.00278202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Tschopp JM, Schnyder JM, Froudarakis M, Astoul P. VATS или простая обмазка тальком при медицинской торакоскопии при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Eur Respir J. 2009; 33 (2): 442–443. DOI: 10.1183 / 0
36.00127008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Цукиока К., Окимото Т., Коидзуми Х., Мизуками К., Мурамацу Х., Фукуда С., Унно К., Хирата С., Ямасита А. Ангиографические данные у пациента со спонтанным гемопневмотораксом.Кёбу Гека. 1989. 42 (6): 478–481. [PubMed] [Google Scholar] 77. ван Шил П., де Вос Б. Текущее лечение первичного, вторичного пневмоторакса. Преподобный Мал Респир. 2004. 21 (2 Pt. 1): 372–380. [PubMed] [Google Scholar] 78. van Schil PE, Hendriks JM, de Maeseneer MG, Lauwers PR. Текущее лечение спонтанного пневмоторакса. Сундук Monaldi Arch Dis. 2005. 63 (4): 204–212. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vohra HA, Adamson L, Weeden DF. Приводит ли видеоассистированная торакоскопическая плеврэктомия к лучшим результатам, чем открытая плеврэктомия при первичном спонтанном пневмотораксе? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2008. 7 (4): 673–677. DOI: 10.1510 / icvts.2008.176081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Вакай А., О’Салливан Р.Г., МакКейб Г. Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD004479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004479.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Wallach SL. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 343 (4): 300–301. DOI: 10.1056 / NEJM200007273430413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Wu YC, Lu MS, Yeh CH, Liu YH, Hsieh MJ, Lu HI, Liu HP.Обоснование видеоассистированной торакальной хирургии при спонтанном гемопневмотораксе. Грудь. 2002. 122 (5): 1844–1847. DOI: 10.1378 / сундук.122.5.1844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Zehtabchi S, Rios CL. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубочная торакостомия? Ann Emerg Med. 2008. 51 (1): 91–100. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Диагностика и лечение первичного спонтанного пневмоторакса
Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у высоких, худых мужчин подросткового возраста. Хотя патогенез PSP постепенно раскрывается, до сих пор отсутствует консенсус в отношении диагностического подхода и стратегий лечения этого расстройства.Здесь приводится обзор литературы о механизмах и личном клиническом опыте использования PSP. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется чаще, чем раньше, чтобы помочь понять патогенез PSP и спланировать дальнейшие стратегии лечения. Развитие видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) изменило профили стратегий ведения PSP из-за его минимальной инвазивности и высокой эффективности для пациентов с этими заболеваниями.
Пневмоторакс определяется как скопление воздуха или газа в плевральной полости. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или после травмы легкого или грудной стенки. Пневмоторакс также можно разделить на напряженный и ненатяжной. Напряженный пневмоторакс может потребовать неотложной медицинской помощи из-за повышения внутригрудного давления из-за прогрессирующего скопления воздуха в плевральной полости. Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность может развиться в результате последующего сдавления легких или средостения.Пневмоторакс без напряжения можно разделить на открытый и закрытый (частичный) тип. Это не так важно, как натяжной пневмоторакс, потому что не происходит постоянного накопления воздуха и, следовательно, сжатия внутригрудных органов из-за повышения давления (Shields et al., 2005; Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный или вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП), который определяется как пневмоторакс без основного заболевания легких, преимущественно встречается у молодых худых мужчин.Обычно это вызвано разрывом плевральных пузырьков или булл (Abdala et al., 2001; Chen Y.J. et al., 2008). Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с основным заболеванием легких, таким как эмфизема или астма, острые или хронические инфекции, рак легких и врожденные заболевания, включая муковисцидоз, менструальный пневмоторакс или лимфангиолейомиоматоз (LAM) (Luh et al. , 1998; 2004; Wallach, 2000).
2. Эпидемиология PSP
Заболеваемость PSP с поправкой на возраст составляет от 7.От 4 до 18 на 100 000 населения в год у мужчин и от 1,2 до 6 на 100 000 населения в год у женщин (Sahn and Heffner, 2000; Noppen and de Keukeleire, 2008). Обычно встречается у высоких худых мужчин от 10 до 30 лет. Редко возникает у людей старше 40 лет. PSP может быть связан с некоторыми врожденными нарушениями, такими как синдром Марфана, или некоторыми факторами окружающей среды, такими как курение (Roman et al., 2003). PSP обычно возникает в состоянии покоя. Есть некоторые провоцирующие факторы, такие как изменение атмосферного давления или эмоциональные изменения.Это может частично объяснить появление кластеров PSP, наблюдаемых в наших предыдущих сериях публикаций и в литературе (Alifano et al., 2007; Luh and Tsao, 2007). По нашему опыту, при лечении более 700 пациентов с PSP случаи чаще возникают во время погодных изменений, а также во время промежуточных или выпускных экзаменов для студентов. У наших пациентов PSP возник во время сексуальной активности (положение женщины сверху) у двух молодых мужчин. Это может быть связано с маневром Вальсальвы, который рассматривался как механизм пневмоторакса или пневмомедиастинума в других исследованиях (Birrer and Calderon, 1984).Слушание громкой музыки также считается фактором риска развития ПСП, что может быть связано с резкими изменениями транспульмонального давления под воздействием звуковой энергии (Noppen et al., 2004). Примерно 10% пациентов с PSP имеют положительный семейный анамнез. Некоторые генные мутации, такие как фолликулин (FLCN, связанный с редким заболеванием, синдромом Бирта-Хогга-Дуба), были обнаружены в связи с развитием PSP (Graham et al., 2005). Курение также считается провоцирующим фактором для PSP. Относительный риск пневмоторакса был в 7-100 раз выше у легких и заядлых курильщиков (Bense et al., 1987). Исследование случай-контроль, в котором рассматривались соответствующие эпидемиологические и клинико-патологические данные между курильщиками и некурящими с PSP, показало, что у курильщиков встречается более тяжелый бронхиолит и более высокая частота рецидивов пневмоторакса (Cheng et al., 2009).
3. Патогенез PSP
Большинство авторов считают, что PSP возникает в результате спонтанного разрыва субплеврального пузыря или пузыря (van Schil et al., 2005). Однако только у части пациентов с PSP можно было обнаружить пузырьки или пузыри при визуализации или во время операции (Mitlehner et al., 1992; Amjadi et al., 2007). Можно рассмотреть и другие механизмы, такие как увеличение пористости плевры, вторичное по отношению к воспалению (Ohata and Suzuki, 1980). Развитие пузырей, пузырей или пористости плевры может быть связано со многими факторами, такими как воспаление дистальных отделов дыхательных путей, аномалия дистального бронхиального дерева, нарушения образования соединительной ткани, локальная ишемия и недоедание (Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) составляет от 0,5% до 2,6% пациентов со спонтанным пневмотораксом.Он определяется как скопление воздуха и крови (> 400 мл) в плевральной полости без основного легочного заболевания или травмы грудной клетки в течение предыдущих 48 часов (Wu et al., 2002; Luh and Tsao, 2007). Наиболее вероятной причиной кровотечения являются аберрантные кровеносные сосуды, которые выходят из грудной стенки и прорастают в плевральные поражения (пузыри или пузыри) легкого через сращенную ленту (Hsu et al., 2005). Этот феномен был подтвержден предоперационной ангиографией пациентов с SHP (Tsukioka et al., 1989). Эти сосуды обычно разрываются, когда рецидивирующий PSP с коллапсом легкого разрывает плевральную спайку, что наблюдалось у более чем 80% пациентов в некоторых описанных сериях, перенесших буллэктомию с помощью торакоскопической хирургии с видеосвязью (VATS) (Sharpe et al., 1995; Luh и Цао, 2007). Кровотечения также могут возникать на поверхности разорванных булл (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002).
4. Клинические проявления PSP
PSP обычно возникает в покое и проявляется острым началом местной плевритной боли в груди, сопровождающейся одышкой.Эта боль может быть легкой или сильной, острой и устойчивой по характеру и обычно проходит в течение 24 часов, даже если пневмоторакс все еще существует (Noppen and de Keukeleire, 2008). При физикальном обследовании снижение звуков дыхания при аускультации, снижение подвижности грудной стенки при осмотре, гиперрезонанс (тимпанический) при перкуссии и уменьшение тактильной фермита при пальпации грудной клетки чаще всего выявляются у пациентов с большим пневмотораксом (свободный воздух занимает более От 15% до 20% площади гемиторакса) (Shields et al., 2005). Рефлекторная тахикардия может быть обнаружена у большинства пациентов в ответ на дискомфорт или нарушение кровообращения или дыхания. Напряженный пневмоторакс следует подозревать при развитии тяжелой тахикардии, холодного потоотделения, гипотонии или цианоза. Анализ газов крови у пациентов с большим пневмотораксом может выявить повышенную альвеолярно-артериальную разницу парциального давления кислорода (PA-aO 2 ) из-за увеличения внутрилегочного шунта из спавшегося легкого (Cottrell, 2003). Повторный отек легких может возникнуть у некоторых пациентов с PSP после введения плевральной дренажной трубки и дренирования.Это редкое, но опасное для жизни осложнение возникает в результате быстрого повторного расширения легких после декомпрессии (Schmidt-Horlohe et al., 2008). Факторами риска этого осложнения являются молодой возраст, большой и стойкий (обычно> 24 ч) пневмоторакс и быстрое расширение легких.
5. Диагностические подходы к PSP
Большинство случаев PSP подтверждается рентгенограммой грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе, которую можно использовать для оценки размера пневмоторакса с хорошей точностью (Noppen et al., 2001).На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть плевральную линию с уровнем воздух-жидкость или без него, но иногда эти признаки трудно обнаружить, особенно у пациентов с небольшим пневмотораксом, эмфиземой или плохой экспозицией пленки. Рентгенограммы грудной клетки на выдохе не имеют диагностической ценности для пациентов с PSP (Bradley et al., 1991).
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может использоваться для обнаружения пациентов с небольшим пневмотораксом (менее 15% площади гемиторакса). Кроме того, CT может предоставить более подробную информацию, чтобы помочь в последующем управлении.Выводы, которые можно отметить, включают количество, размер и расположение пузырей / пузырьков (ипси- или контралатерально), а также возможность спайки плевры, скопление плевральной жидкости и возможные лежащие в основе легочные заболевания (Luh and Tsao, 2007). . Более чем у 90% пациентов с ПСП патологические изменения в легких можно обнаружить с помощью КТ. Самый распространенный тип — это немногочисленные ( n <5) и маленькие (<2 см в диаметре) пузырьки, за которыми следуют смешанные пузырьки и пузыри (> 2 см в диаметре). Чистые большие буллы обнаруживаются менее чем у 20% пациентов с ПСП.С другой стороны, только у одной трети пациентов с PSP буллы будут видны на снимке грудной клетки (Mitlehner et al., 1992). Более 85% пациентов с видимыми пузырями во время VATS можно было обнаружить до операции с помощью компьютерной томографии (Sihoe et al., 2000). Подобные результаты наблюдались и в нашем клиническом опыте (Luh et al., 2004). Тени апикальных булл / пузырьков на КТ-сканировании следует отличать от нормальных «апикальных линий» (Guimaraes et al., 2007). Более чем у 50% пациентов с ПСП наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри, и примерно у четверти из них разовьется контралатеральный пневмоторакс (Mitlehner et al., 1992; Sihoe et al., 2000; Chou et al., 2010). КТ-сканирование также может использоваться для прогнозирования риска рецидива у пациентов с PSP, позволяя упреждающее хирургическое вмешательство у отдельных пациентов (Mitlehner et al., 1992). Таким образом, мы использовали КТ высокого разрешения с предварительным контрастированием (КТВР) в качестве рутинной процедуры для пациентов с PSP (Chen J.S. et al., 2008). Однако некоторые предыдущие исследования показали, что наличие и количество пузырей / пузырьков на КТ не были связаны с риском рецидива (Ouanes-Besbes et al., 2007).
6. Безоперационное ведение PSP
Варианты лечения включают постельный режим, кислородную терапию, ручную аспирацию, дренирование плевральной трубки, а также торакоскопические и хирургические вмешательства (Al-Qudah, 2006). Небольшой (<15%) пневмоторакс у здорового в остальном пациента может наблюдаться и обеспечиваться ингаляцией кислорода, что может способствовать реабсорбции воздуха в плевральной полости в четыре раза быстрее (Shields et al., 2005). Риск рецидива оценивается в 20–50%.Эффективность простой аспирации у пациентов с PSP можно оценить, сделав рентгенограмму грудной клетки через 6 часов. Более крупные (> 15%) пневмотораксы можно лечить простой аспирацией с помощью внутривенного катетера или катетера для плевроцентеза или дренированием с помощью катетера «косичка» или дренажной трубки. Простая аспирация более эффективна (примерно для двух третей) у пациентов с небольшим или умеренным пневмотораксом (Chen J.S. et al., 2008).
Для пациентов с большим пневмотораксом, рецидивирующими приступами или большим объемом аспирированного плеврального воздуха (> 30%) следует рассмотреть более агрессивные методы лечения, такие как дренирование грудной клетки или хирургическое вмешательство (Chambers and Scarci, 2009).
Дренаж через грудную трубку может быть эффективным примерно у 85–90% пациентов при первом эпизоде ПСП. Однако вероятность рецидивов ПСП может быть увеличена до 50% после первого рецидива и до 85% после второго рецидива (Qureshi et al., 2005). В недавнем обзоре доказательной медицины (ДМ) не было обнаружено существенной разницы между простой аспирацией и дренированием через межреберную трубку в отношении степени немедленного успеха, частоты неудач на раннем этапе, продолжительности госпитализации, показателя успешности в течение одного года и количества пациентов, нуждающихся в плевродезе одновременно. год.Простая аспирация не требует госпитализации по сравнению с дренированием через межреберную трубку (Wakai et al., 2007; Zehtabchi and Rios, 2008).
Пневматическая трубка может быть подключена к одностороннему клапану Heimlich или системе водяного затвора. Плевральные дренажные трубки большого диаметра требуются для пациентов с PSP, находящихся на искусственной вентиляции легких, или для дренирования вязких плевральных жидкостей. Трубки меньшего диаметра могут быть подходящими для пациентов с ограниченным выделением плеврального воздуха или свободно текущей плевральной жидкости (Baumann, 2003).Всасывание под отрицательным давлением, применяемое к дренажной системе, следует использовать осторожно, чтобы предотвратить возможное осложнение повторного отека легкого (Light, 1990). Трубки из грудной клетки могут быть успешно удалены либо в конце выдоха, либо в конце вдоха, и, возможно, как только будет достигнута выработка менее 200 мл / жидкости в день (Baumann, 2003). Тальковый плевродез через дренаж через дренажную трубку или медицинскую торакоскопию под местной анестезией превосходит консервативное лечение дренажом через дренаж через дренаж только в тех случаях, когда PSP не помогает после простой аспирации (Tschopp et al., 2002). Однако рецидивы все еще могут возникать более чем у половины этих пациентов, перенесших только тальковый плевродез (Oransky, 2007). Следовательно, мы используем тальковый плевродез в сочетании с резекцией пузырей / пузырьков через VATS для отдельных пациентов с PSP (Luh et al., 2004). К сожалению, тальк был запрещен в целях безопасности на Тайване с 2000 года. Однако недавние клинические испытания доказали безопасность и минимальные побочные эффекты талькового плевродеза при лечении пациентов с пневмотораксом (Hunt et al., 2007; Tschopp et al., 2009).
7. Хирургическое лечение PSP
Хирургическое лечение PSP обычно показано пациентам с рецидивирующим ипсилатеральным пневмотораксом, первым эпизодом профессионального риска или постоянной утечкой воздуха (более 5-7 дней) или предшествующим контралатеральным пневмотораксом (Gossot et al. др., 2004; Шилдс и др., 2005). Первый эпизод ПСП лечится наблюдением, если площадь пневмоторакса <20%, или простой аспирацией, если> 20%, но рецидивы часты.При рецидивирующем или сохраняющемся пневмотораксе показан более инвазивный хирургический подход (van Schil et al., 2005). К процедуре можно подойти с помощью открытой торакотомии или VATS (Luh and Liu, 2006).
Хирургическое лечение пневмоторакса преследует две цели. Первой широко принятой целью является резекция пузырьков или ушивание апикальных перфораций для лечения основного дефекта. Вторая цель — создать симфиз плевры для предотвращения рецидива (Morimoto et al., 2002; Klopp et al., 2007). Смертность практически равна нулю и очень низкая заболеваемость при использовании VATS или открытых подходов. Послеоперационные осложнения незначительны (5–10%), обычно незначительны и проходят самостоятельно, включая длительную утечку воздуха, плевральный выпот или кровоизлияние, раневую инфекцию или гематому, легочный ателектаз или пневмонию (Gossot et al., 2004; Luh et al., al., 2004; Sawada et al., 2005; Ben-Nun et al., 2006).
Традиционный открытый подход постепенно заменяется минимально инвазивным VATS в диагностике и лечении пациентов с различными внутригрудными заболеваниями, включая лечение PSP (Luh and Liu, 2006).Результаты VATS для пациентов с PSP очень хороши по сравнению с консервативным лечением и равны результатам открытой торакотомии (Sedrakyan et al., 2004; Sawada et al., 2005). Подход VATS имеет преимущества меньшего количества послеоперационной боли, лучшего косметического средства для ран, более короткого пребывания в больнице и продолжительности дренажа, лучшего функционального восстановления, лучшего краткосрочного и долгосрочного удовлетворения пациентов и эквивалентной экономической эффективности открытого подхода (Ben-Nun et al. ., 2006; Vohra et al., 2008). Систематический обзор 12 рандомизированных исследований с участием 670 пациентов показал, что VATS был связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшей болью или использованием обезболивающих, чем открытая процедура в пяти из семи исследований, и меньшим количеством рецидивов, чем плевральный дренаж в двух исследованиях ( Седракян и др., 2004). При трехлетнем наблюдении 97% пациентов из группы VATS считали себя полностью выздоровевшими после операции, по сравнению только с 79% в группе торакотомии ( P <0,05). Хроническую или периодическую боль, требующую применения анальгетиков более одного раза в месяц, испытали 90% пациентов из группы торакотомии и 3% пациентов из группы VATS. Кроме того, 13% пациентов из группы торакотомии требовали клинического обезболивания (Ben-Nun et al., 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009).Таким образом, VATS рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии для пациентов с рецидивирующим PSP или первым эпизодом PSP (Sawada et al., 2005; Olavarrieta and Coronel, 2009). Однако рекомендация может быть оценена только как B или C, поскольку в соответствующих рандомизированных испытаниях участвовало лишь ограниченное число пациентов (van Schil and de Vos, 2004).
Риск послеоперационного рецидива, требующего повторной операции для группы VATS и хирургических групп, варьируется в разных отчетных сериях. Gossot et al.(2004) сообщили о низкой частоте рецидивов (3,6%) в течение среднего периода наблюдения 36,5 месяцев после VATS, и ни один из них не потребовал повторной операции. Доказано, что VATS буллы / блебэктомия, плевродез и плеврэктомия столь же эффективны, как и открытая процедура (Sedrakyan et al., 2004). Однако повторная операция после VATS требуется чаще, чем после открытой торакотомии (Tomasdottir et al., 2007), с более высокой частотой как поздних рецидивов пневмоторакса, так и продолжительной ранней послеоперационной утечки воздуха.Четырехкратное увеличение частоты рецидивов пневмоторакса после плеврэктомии VATS (по сравнению с открытой плеврэктомией) было зарегистрировано в метаанализе с 4 рандомизированными и 25 нерандомизированными исследованиями (Barker et al., 2007), хотя второе мета -анализ только рандомизированных исследований не выявил этой разницы (Vohra et al., 2008).
VATS для PSP может осуществляться в основном через три порта, но в последние годы сообщалось о двух или одном порте (ах) с использованием системы лапароскопической хирургии (SILS) с одним портом (Jutley et al., 2005; Гигирей Кастро и др., 2010). По нашему опыту, двух- или однопортовый подход может применяться только в отдельных случаях, а трехпортовый подход по-прежнему предпочтительнее, потому что телескопом и инструментами легче манипулировать. Общая эндотрахеальная анестезия с использованием двух- или однопросветной эндотрахеальной трубки по-прежнему рекомендуется большинством описанных серий для пациентов с PSP, перенесших VATS (Sawada et al., 2005; Luh and Liu, 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009). Сообщалось о процедурах VATS под местной или эпидуральной анестезией для пациентов с PSP (процедура бодрствования) (Mukaida et al., 1998; Помпео и др., 2007). Однако мы не считаем этот вид анестезии безопасным и удобным, поэтому он не применялся у наших пациентов.
Буллы / пузырьки у пациентов с PSP можно лечить с помощью VATS с помощью сшивания и резекции, сшивания скобами без ножа, наложения швов или перевязки эндо-петли (Liu et al., 1999; Cardillo et al., 2001; Luh and Liu , 2006). Плевродез обычно требуется в дополнение к буллезам / блебэктомии для хирургического лечения пациентов с PSP. Это может значительно снизить риск ранней утечки воздуха или позднего рецидива, что особенно важно для пациентов, перенесших ВАТС.В ретроспективном обзоре сделан вывод, что блебэктомия с дополнительным химическим плевродезом, по-видимому, имеет меньший риск ипсилатерального рецидива, но более длительное послеоперационное пребывание и дренирование плевральной дренажной трубки (Bialas et al., 2008). В другом обзоре было обнаружено, что плевродез эффективен для предотвращения послеоперационного рецидива пневмоторакса и не имеет недостатков с точки зрения усиления послеоперационной боли или легочной функции (Horio et al., 2002). Химический плевродез путем инъекции миноциклина, разработанный в нашей группе (Luh et al., 1996), было показано, что это безопасная и удобная процедура, которая может снизить частоту рецидивов после VATS в ретроспективном или проспективном рандомизированном исследовании коллег (Chen et al., 2004; 2006). Однако мы обычно не выполняем эту процедуру, потому что она часто приводит к сильной боли в груди и лихорадке, и эта дополнительная процедура сохраняется только для пациентов с постоянной утечкой воздуха или повышенным риском рецидива, например множественными или огромными пузырями (Luh et al. al., 2004; Luh, Tsao, 2007; Chen Y.J. et al., 2008).
Поскольку хирургическое лечение пациентов с PSP стало менее инвазивным с помощью VATS в последние годы, появилось много опубликованных статей, предлагающих использовать это хирургическое вмешательство для пациентов с первым PSP. Анализ количества лет жизни с поправкой на качество (QALE) для пациентов с первым или рецидивирующим PSP сравнивал различные варианты лечения, включая VATS в качестве первичной терапии, плевральный дренаж с последующим VATS при первом и втором рецидивах, плевродез с последующим VATS при первом и втором рецидивах дренирование при первом приступе, плевродез при первом рецидиве и ВАТС при втором рецидиве.Был сделан вывод, что торакоскопическая хирургия может считаться методом выбора при первом эпизоде ПСП (Morimoto et al., 2002). Коллективный обзор 183 статей показал, что VATS имеет лучшие результаты с точки зрения частоты рецидивов пневмоторакса (0–13% согласно нескольким исследованиям для VATS по сравнению с 22,8–42,0% только для торакостомии через трубку), продолжительности дренирования плевральной дренажа ) (4,56 против 7,60 дней), и среднее время пребывания в больнице (2,4–7,8 дней против 6,0–12,0 дней для CTD) после первого эпизода PSP по сравнению с консервативным лечением.Кроме того, даже если НДС связан со средней увеличенной стоимостью 408 долларов США, это смягчается сокращением продолжительности пребывания и уменьшением рецидивов пневмоторакса, что приводит к снижению затрат на 42% по сравнению с консервативным подходом (Chambers and Scarci, 2009 г.). Все еще есть некоторые серии, о которых сообщается, что не согласны с использованием VATS после первой PSP. Ретроспективный анализ рентабельности показал, что при первом появлении следует использовать трубочную торакостомию, а в случае рецидива — буллэ / блебэктомию и плевродез (Cook et al., 1999; Куреши и др., 2005). Однако эти исследования были основаны только на единичном, ретроспективном анализе и анализе небольшого числа случаев, и удовлетворенность пациентов и качество жизни не принимались во внимание. Ожидается, что VATS станет вариантом ведения пациентов с их первым PSP. Тем не менее, ведение первого PSP остается спорным, потому что все еще мало высококачественных доказательств для принятия решений (Kelly, 2009; Robinson et al., 2009).
8. Значение КТ в прогнозировании прогноза и выборе лечения для пациентов с PSP
CT имеет значение при обнаружении плевральных пузырьков у пациентов с PSP.Особое внимание следует уделить верхушкам легких, где находится большинство пузырьков. Если эти морфологические отклонения были отмечены на КТ, следует рассмотреть возможность окончательного хирургического лечения при первом появлении (Choudhary et al., 2005). Однако некоторые другие опубликованные исследования не выявили корреляции между рецидивами и анатомическим статусом, оцениваемым с помощью КТ, и, таким образом, операция VATS не может быть рекомендована после первого эпизода PSP (Mitlehner et al., 1992; Jordan et al., 1997; Martinez-Ramos et al. al., 2007).
В дополнение к оценке необходимости хирургического вмешательства, компьютерная томография также может использоваться для локализации пузырей / пузырьков в нескольких областях или необычных местах (Luh et al., 2004; Luh and Liu, 2006) и выявления наличия гемопневмоторакса. (Лух и Цао, 2007). Приведенная выше информация может помочь в планировании хирургической стратегии и объяснении показаний, рисков и преимуществ для пациентов и их семей.
Компьютерная томография также может использоваться для обнаружения наличия пузырей / пузырьков на контралатеральном легком, тем самым прогнозируя риск контралатерального PSP.Sihoe et al. (2000) сообщили, что у четверти пациентов с контралатеральными пузырьками развивается PSP в нелеченом легком. Напротив, ни у одного пациента без контралатеральных пузырей не развился ПСП. Доказана эффективность хирургического лечения бессимптомных контралатеральных пузырей / пузырей у пациентов с ПСП, поскольку пневмоторакс на этой стороне разовьется в течение полутора лет у одной пятой из них (Chou et al., 2010). Помимо результатов КТ, риск рецидива пневмоторакса на противоположной стороне также может быть значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (<18.5 кг / м 2 ) (Huang et al., 2007).
9. Ведение пациентов с SHP
SHP определяется как значительное скопление крови (> 400 мл) и воздуха в плевральной полости без основного легочного заболевания или травм грудной клетки в анамнезе за последние 48 часов (Hsiao et al., 2003) . SHP — необычное осложнение PSP, частота которого составляет 0,5–2,6% для всех пациентов и 4,8–12,0% для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002). SHP иногда опасен для жизни и рассматривается как неотложное хирургическое вмешательство (Luh and Tsao, 2007).Кровотечение обычно возникает из-за разрыва аберрантных кровеносных сосудов на поверхности пузырей / пузырьков, приставших к стенке грудной клетки (Tsukioka et al., 1989). Более ранние сообщения предполагают, что SHP можно лечить с помощью введения дренажной трубки (de Perrot et al., 2000), а хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с массивным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, постоянным кровотечением более 24 часов или сохраняющимися тромбами, не поддающимися лечению через трубку. дренаж (Hart et al., 2002). Поскольку VATS постепенно заменил открытую торакотомию в качестве стандартного хирургического подхода для пациентов с PSP, его минимальная инвазивность, превосходная безопасность и эффективность делают его основным методом лечения SHP (Miyazawa et al., 2002; Лух и Цао, 2007). Лечение SHP с помощью VATS включает в себя остановку кровотечений, которые чаще всего происходят на париетальной плевральной стороне, и сшивание скобками или петлей булл / пузырьков, обычно на висцеральной плевральной стороне рядом с кровоточащей областью, чтобы перекрыть утечку воздуха (Luh и Цао, 2007).
10. Ведение пациентов с двусторонним PSP
У 54–88% пациентов с односторонним PSP наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри (Ikeda et al., 1988; Bertrand et al., 1996; Sihoe et al., 2000). Следовательно, PSP может происходить с обеих сторон, одновременно или последовательно, примерно у 7,8% –20,0% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу PSP (Baumann and Strange, 1997; Liu et al., 1999; Lang-Lazdunski et al., 2003).
Для пациентов с одновременно двусторонним ПСП мало что вызывает споры об использовании двустороннего ВАТС при первом появлении, потому что вероятность видимого разрыва пузырей / пузырьков и риск рецидива пневмоторакса очень высоки (Sihoe et al., 2000). Однако необходимость двусторонних процедур для пациентов с односторонним пневмотораксом с бессимптомными контралатеральными пузырями / пузырями остается спорной, даже если некоторые предыдущие исследования доказали их преимущества (Chou et al., 2010). Основываясь на нашем клиническом опыте, мы не рекомендуем двусторонние процедуры для этих пациентов, даже если КТ грудной клетки выявила видимые пузыри / пузыри на противоположной стороне (Chen J.S. et al., 2008). Однако эти пациенты должны находиться под более пристальным наблюдением в течение более длительного периода после операции. Второй ВАТС будет проведен после того, как появятся какие-либо клинические симптомы и компьютерная томография подтвердит появление контралатерального ПСП.
В некоторых описанных сериях для двустороннего PSP выполнялись двусторонние ВАТС в положении лежа на спине вместо традиционного положения лежа на спине (Huang et al., 2007). Рассмотрение положения лежа на спине при ВАТС обычно зависит от состояния пациентов и расположения поражений. Пациенты с PSP обычно молодого возраста с нормальной функцией легких, а пузыри / пузыри обычно расположены в апикальной области, в которой задний аспект трудно проверить торакоскопически в положении лежа на спине. Более того, у пациентов с рецидивирующим ПСП обычно наблюдаются плотные спайки с набухшими сосудами от грудной стенки (Chen Y.J. et al., 2008). Таким образом, двусторонняя VATS для PSP в положении лежа на спине не требуется.
Таким образом, VATS — это безопасная и эффективная процедура лечения двустороннего PSP. Двусторонний VATS рекомендуется только для пациентов с одновременно двусторонним PSP, потому что частота рецидивов, даже с видимыми пузырями, не была так высока, как по нашему опыту, так и в литературе. Двусторонний ВАТС в положении лежа на спине следует использовать только в отдельных случаях из-за возможного плеврального сращения или скрытых булл на задней стороне (Chen Y.J. et al., 2008).
11. Выводы
Разработка и применение новых диагностических инструментов, особенно компьютерной томографии высокого разрешения, помогли лучше понять патогенез PSP и повлиять на лечение.Развитие минимально инвазивной техники VATS изменило профили традиционных стратегий лечения. Тем не менее, по-прежнему существует много разногласий в выборе оптимальных диагностических инструментов и планов управления в конкретных случаях. В будущем для ответа на эти вопросы потребуются дополнительные доказательства из более проспективных рандомизированных исследований. Кроме того, ожидается, что лучшие минимальные хирургические методы для обнаружения и удаления скрытых пузырей / пузырьков или методы плевродеза с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами улучшат результаты лечения пациентов с PSP.
Биография
•
Представляющий член редакционной коллегии: автор этого обзора является членом редакционной коллегии журнала Journal of Zhejiang University SCIENCE B (Биомедицина и биотехнология) . Он получил степень доктора медицины и доктора философии в Медицинской школе Национального Тайваньского университета в 2000 году. В настоящее время он является профессором хирургии Тайваньского университета Цзяо Тунг и Тайваньского университета Цзя-И, а также заместителем суперинтенданта Тайваньского университета Св. Больница Мартина де Порреса, одна из крупнейших больниц в районе Чиа-Йи на Тайване, с общим количеством коек почти 1000 в ее основной и двух филиалах.Он стал членом Международного конгресса хирургии (ICS) в 2002 году и Американского конгресса грудных врачей (FCCP) в 2006 году. Он был лауреатом премий Marquis Who’s Who Biomedicine (2009–2010) и Всемирной энциклопедии (2011–2012 годы). ).
Ссылки
1. Абдала О.А., Леви Р.Р., Бибилони Р.Х., Визо Х.Д., де Соуза М., Сатлер В.Х. Преимущества видеоассистированной торакальной хирургии в лечении спонтанного пневмоторакса. Медицина (Би-Эйрес) 2001; 61 (2): 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 2.Аль-Кудах А. Варианты лечения спонтанного пневмоторакса. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2006. 48 (3): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 3. Алифано М., Форти Парри С. Н., Бонфанти Б., Араб WA, Пассини А., Боарон М., Рош Н. Атмосферное давление влияет на риск пневмоторакса: остерегайтесь бури! Грудь. 2007. 131 (6): 1877–1882. DOI: 10.1378 / сундук.06-2206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Амджади К., Альварес Г.Г., Вандерхелст Э., Велкенирс Б., Лам М., Ноппен М. Распространенность пузырей или пузырей среди молодых здоровых взрослых: торакоскопическое исследование.Грудь. 2007. 132 (4): 1140–1145. DOI: 10.1378 / сундук.07-0029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Баркер А., Маратос Е.К., Эдмондс Л., Лим Э. Частота рецидивов видеоассистированной торакоскопической и открытой хирургии в профилактике рецидивирующего пневмоторакса: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Ланцет. 2007. 370 (9584): 329–335. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61163-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Baumann MH. Какой размер плевательницы? Какая дренажная система идеальна? И другие вопросы по ведению плевральной трубки.Curr Opin Pulm Med. 2003. 9 (4): 276–281. DOI: 10.1097 / 00063198-200307000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бауманн М. Х., Стрэндж С. Лечение спонтанного пневмоторакса: более агрессивный подход? Грудь. 1997. 112 (3): 789–804. DOI: 10.1378 / сундук.112.3.789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Нун А., Судак М., Лучший Лос-Анджелес. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе: долгосрочная польза. Мир J Surg. 2006. 30 (3): 285–290. DOI: 10.1007 / s00268-005-0235-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса. Грудь. 1987. 92 (6): 1009–1012. DOI: 10.1378 / сундук.92.6.1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, Levi JF, Magdeleinat P, Guibert L, Levasseur P. Непосредственные и отдаленные результаты после хирургического лечения первичного спонтанного пневмоторакса с помощью VATS. Ann Thorac Surg. 1996. 61 (6): 1641–1645. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (96) 00190-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Биалас RC, Weiner TM, Phillips JD. Видеоассистированная торакальная хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе у детей: есть ли оптимальная методика? J Pediatr Surg. 2008. 43 (12): 2151–2155. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Биррер Р. Б., Кальдерон Дж. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоперикард после маневра Вальсальвы во время курения марихуаны. N Y State J Med. 1984. 84 (12): 619–620. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брэдли М., Уильямс К., Уолшоу М.Дж. Значение рутинных снимков грудной клетки на выдохе в диагностике пневмоторакса. Arch Emerg Med. 1991. 8 (2): 115–116. DOI: 10.1136 / emj.8.2.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cardillo G, Facciolo F, Regal M, Carbone L, Corzani F, Ricci A, Martelli M. Рецидивы после видеоторакоскопического лечения первичного спонтанного пневмоторакса: роль повторной видеоторакоскопии. Eur J Cardiothorac Surg. 2001. 19 (4): 396–399. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (01) 00611-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chambers A, Scarci M. У пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом в первом эпизоде лучше ли торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки по сравнению с одной только трубочной торакостомией с точки зрения времени до разрешения пневмоторакса и частоты рецидивов? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2009. 9 (6): 1003–1008. DOI: 10.1510 / icvts.2009.216473. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Эффекты дополнительного миноциклинового плевродеза после торакоскопических процедур по поводу первичного спонтанного пневмоторакса.Грудь. 2004. 125 (1): 50–55. DOI: 10.1378 / сундук.125.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чен Дж.С., Сюй Х.Х., Чен Р.Дж., Куо С.В., Хуан П.М., Цай ПР, Ли Дж.М., Ли Ю.К. Дополнительный миноциклиновый плевродез после торакоскопических операций по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 173 (5): 548–554. DOI: 10.1164 / rccm.200509-1414OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Chen JS, Hsu HH, Tsai KT, Yuan A, Chen WJ, Lee YC. Спасение при неудачной аспирации первичного пневмоторакса: торакоскопическая операция или дренаж грудной клетки? Ann Thorac Surg.2008. 85 (6): 1908–1913. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.02.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Чен Й.Дж., Лух С.П., Сюй К.Ю., Чен С.Р., Цао ТС, Чен Дж.Й. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) при двустороннем первичном спонтанном пневмотораксе. J Zhejiang Univ Sci B. 2008; 9 (4): 335–340. DOI: 10.1631 / jzus.B0720235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Cheng YL, Huang TW, Lin CK, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Chang H. Влияние курения на первичный спонтанный пневмоторакс. J Thorac Cardiovasc Surg.2009. 138 (1): 192–195. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжоу Ш., Ли ХП, Ли Дж.Й., Чанг С.Дж., Ли Й.Л., Чанг Й.Т., Као Э.Л., Дай З.К., Хуанг М.Ф. Показано ли профилактическое лечение контралатеральных пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом? J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 139 (5): 1241–1245. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Choudhary AK, Sellars ME, Wallis C, Cohen G, McHugh K. Первичный спонтанный пневмоторакс у детей: роль КТ в руководстве лечением.Clin Radiol. 2005. 60 (4): 508–511. DOI: 10.1016 / j.crad.2004.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кук CH, Мелвин WS, Гронер Джи, Аллен Э., Кинг DR. Экономически эффективная торакоскопическая стратегия лечения спонтанного пневмоторакса у детей. Surg Endosc. 1999. 13 (12): 1208–1210. DOI: 10.1007 / PL00009622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Коттрелл Г.П. Сердечно-легочная анатомия и физиология для врачей-респираторов. Филадельфия, FA: Davis Co .; 2003. [Google Scholar] 25. де Перро М., Делеваль Дж., Роберт Дж., Спилиопулос А.Спонтанный гемопневмоторакс — результаты консервативного лечения. Swiss Surg. 2000. 6 (2): 62–64. DOI: 10.1024 / 1023-9332.6.2.62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Гигирей Кастро О., Берланга Гонсалес Л., Санчес Гомес Э. Однопортовая тораскопическая хирургия с использованием инструмента SILS® как нового метода хирургического лечения пневмоторакса. Arch Bronconeumol. 2010. 46 (8): 439–441. DOI: 10.1016 / j.arbres.2009.11.013. (на испанском языке) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Госсот Д., Галетта Д., Стерн Дж. Б., Дебросс Д., Калиандро Р., Жирар П., Грюненвальд Д.Результаты торакоскопической абразии плевры при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2004. 18 (3): 466–471. DOI: 10.1007 / s00464-003-9067-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Грэм РБ, Ноласко М, Петерлин Б., Гарсия СК. Нонсенс-мутации в фолликулине, проявляющиеся в виде изолированного семейного спонтанного пневмоторакса у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172 (1): 39–44. DOI: 10.1164 / rccm.200501-143OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. CV Гимараеша, Доннелли Л.Ф., Уорнер Б.В. Результаты компьютерной томографии пузырей и пузырей у детей со спонтанным пневмотораксом и сравнение с результатами в контрольной группе нормального возраста.Pediatr Radiol. 2007. 37 (9): 879–884. DOI: 10.1007 / s00247-007-0537-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хорио Х, Номори Х., Кобаяши Р., Наруке Т., Суэмасу К. Влияние дополнительного плевродеза при видеоассистированной торакоскопической булэктомии при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2002. 16 (4): 630–634. DOI: 10.1007 / s00464-001-8232-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сяо CW, Ли СК, Цзао Ц., Чен Дж.С., Ченг Ю.Л. Миниторакотомия с одновременной видеоассистированной торакоскопической хирургией в сравнении с видеоассистированной торакоскопической хирургией при спонтанном гемопневмотораксе.Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 51 (5): 288–290. DOI: 10,1055 / с-2003-43077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Еще раз о спонтанном гемопневмотораксе: клинический подход и системный обзор литературы. Ann Thorac Surg. 2005. 80 (5): 1859–1863. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2005.04.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хуан Т.В., Ли С.К., Ченг Ю.Л., Цао Ц., Сюй Х.Х., Чанг Х., Чен Дж.С. Контралатеральный рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Грудь. 2007. 132 (4): 1146–1150.DOI: 10.1378 / сундук.06-2772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Hunt I, Barber B, Southon R, Treasure T. Безопасен ли тальковый плевродез для молодых пациентов после первичного спонтанного пневмоторакса? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2007. 6 (1): 117–120. DOI: 10.1510 / icvts.2006.147546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Срединная стернотомия с двусторонней буллезной резекцией при одностороннем спонтанном пневмотораксе с особым упором на оперативные показания. J Thorac Cardiovasc Surg.1988. 96 (4): 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джордан К.Г., Квонг Дж.С., Флинт Дж., Мюллер Н.Л. Хирургически леченный пневмоторакс. Рентгенологические, патологические находки. Грудь. 1997. 111 (2): 280–285. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Джатли Р.С., Халил М.В., Рокко Г. Унипортальная и стандартная трехпортовая техника VATS для спонтанного пневмоторакса: сравнение послеоперационной боли и остаточной парестезии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 28 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2005.02.039.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Келли AM. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med. 2009. 15 (4): 376–379. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32832ae314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Клопп М., Динеманн Х., Хоффманн Х. Лечение пневмоторакса. Der Chirurg. 2007. 78 (7): 655–668. DOI: 10.1007 / s00104-007-1358-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Lang-Lazdunski, Chapuis O, Bonnet PM, Pons F, Jancovici R. Видеоторакоскопическое иссечение пузыря, ссадина плевры для лечения первичного спонтанного пневмоторакса: отдаленные результаты.Ann Thorac Surg. 2003. 75 (3): 960–965. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (02) 04544-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Легкая RW. Заболевания плевры. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. [Google Scholar] 43. Лю ХП, Йим А.П., Иззат МБ, Линь П.Дж., Чанг Ч. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса. Мир J Surg. 1999. 23 (11): 1133–1136. DOI: 10.1007 / s002689
6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Лух СП, Лю ХП. Видеоассистированная торакальная хирургия — прошлое, настоящее, будущее. Дж. Чжэцзян Univ-Sci B.2006. 7 (2): 118–128. DOI: 10.1631 / jzus.2006.B0118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Luh SP, Tsao TC. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном гемопневмотораксе. Респирология. 2007. 12 (3): 443–447. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2006.01008.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Лю С.П., Ли Ю.К., Ли Дж.М., Ли СиДжей. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса. Int Surg. 1996. 81 (4): 336–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лух С.П., Кун В.Дж., Су МС, Янг С.К., Ли Ю.К. Видеоторакоскопическая диагностика, лечение легочного лимфангиолейомиоматоза (ПЛАМ) с рецидивирующим пневмотораксом.J Surg Assoc ROC. 1998. 31: 251–255. [Google Scholar] 48. Лю С.П., Цай Т.П., Чжоу М.С., Ян ПК, Ли СиДжей. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном пневмотораксе: результаты 189 случаев. Int Surg. 2004. 89 (4): 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартинес-Рамос Д., Анхель-Йепес В., Эскриг-Сос Дж., Мираллес-Тена Дж. М., Сальвадор-Санчис JL. Полезность компьютерной томографии для определения риска рецидива после первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса: терапевтическое значение. Arch Bronconeumol. 2007. 43 (6): 304–308.DOI: 10.1016 / S1579-2129 (07) 60075-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Митленер В., Фридрих М., Диссманн В. Значение компьютерной томографии в обнаружении пузырей, пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом. Дыхание. 1992. 59 (4): 221–227. DOI: 10,1159 / 000196062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Миядзава М., Фудзита Т., Мисава Р., Сакаи Т., Тойси М., Кояма Х., Хюготани А., Хаба Ю., Като К., Мурамацу А. Торакоскопическое лечение спонтанного гемопневмоторакса. Surg Endosc. 2002; 16 (7): 1106.DOI: 10.1007 / s00464-001-4182-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Моримото Т., Фукуи Т., Кояма Х., Ногучи Ю., Симбо Т. Оптимальная стратегия для первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса у молодых мужчин. Анализ решений. J Gen Intern Med. 2002. 17 (3): 193–202. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2002.10636.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Mukaida T, Andou A, Date H, Aoe M, Shimizu N. Торакоскопическая операция по поводу вторичного пневмоторакса под местной и эпидуральной анестезией у пациентов с высоким риском.Ann Thorac Surg. 1998. 65 (4): 924–926. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (98) 00108-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ноппен М., де Кёкелейре Т. Пневмоторакс. Дыхание. 2008. 76 (2): 121–127. DOI: 10,1159 / 000135932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraete A. Количественная оценка размера первичного спонтанного пневмоторакса: точность светового индекса. Дыхание. 2001. 68 (4): 396–399. DOI: 10,1159 / 000050533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56.Ноппен М., Вербанк С., Харви Дж., Ван Херревеге Р., Мейсман М., Винкен В., Пайва М. Музыка: новая причина первичного спонтанного пневмоторакса. Грудная клетка. 2004. 59 (8): 722–724. DOI: 10.1136 / thx.2003.007385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Охата М., Судзуки Х. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Особое внимание уделяется ультраструктуре эмфизематозных булл. Грудь. 1980. 77 (6): 771–776. DOI: 10.1378 / сундук.77.6.771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Олаварриета-младший, коронель П.Ожидания и удовлетворенность пациентов, связанные с использованием торакотомии, торакоскопической хирургии с использованием видео для лечения рецидивов спонтанного первичного пневмоторакса. J Bras Pneumol. 2009. 35 (2): 122–128. DOI: 10.1590 / S1806-3713200
00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Оранский И.А. Длительное наблюдение за торакоскопическим тальковым плевродезом по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J. 2007; 30 (3): 598. DOI: 10.1183 / 0
36.00044107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Уанес-Бесбес Л., Голли М., Кнани Дж., Дахрауи Ф., Нкири Н., Эль-Атрус С., Ганнуни А., Аброуг Ф.Прогнозирование рецидивирующего спонтанного пневмоторакса: результаты компьютерной томографии по сравнению с особенностями ведения. Respir Med. 2007. 101 (2): 230–236. DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.05.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Помпео Э., Таккони Ф., Минео Д., Минео ТК. Роль видео-торакоскопической хирургии в сознании при спонтанном пневмотораксе. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133 (3): 786–790. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Куреши Ф.Г., Сандулаче В.К., Ричардсон В., Эргун О, Форд Х.Р., Hackam DJ.Первичное или отсроченное хирургическое вмешательство при спонтанном пневмотораксе у детей: что лучше? J Pediatr Surg. 2005. 40 (1): 166–169. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.09.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан С.К. Доказательная тактика лечения первичного спонтанного пневмоторакса у детей. Педиатр Респир Ред. 2009; 10 (3): 110–117. DOI: 10.1016 / j.prrv.2008.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Роман М., Вайнштейн А., Макалузо С. Первичный спонтанный пневмоторакс. Medsurg Nurs.2003. 12 (3): 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сан С.А., Хеффнер Дж. Э. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 342 (12): 868–874. DOI: 10.1056 / NEJM200003233421207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Сасай Т., Шиода М. Лечение, этиология спонтанного гемопневмоторакса. Кёбу Гека. 1995. 48 (4): 337–339. [PubMed] [Google Scholar] 67. Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе: оценка показаний, отдаленные результаты по сравнению с консервативным лечением, открытая торакотомия.Грудь. 2005. 127 (6): 2226–2230. DOI: 10.1378 / сундук.127.6.2226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Schmidt-Horlohe N, Rudig L, Azvedo CT, Habekost M. Фульминантный односторонний отек легких после введения дренажной трубки: осложнение после первичного спонтанного пневмоторакса. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (50): 878–881. DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Седракян А., ван дер Меулен Дж., Льюси Дж., Треже Т. Видеоассистированная торакальная хирургия для лечения пневмоторакса, резекции легкого: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.BMJ. 2004; 329 (7473): 1008. DOI: 10.1136 / bmj.38243.440486.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Шарп Д.А., Диксон К., Могисси К. Спонтанный гемопневмоторакс: неотложная хирургическая помощь. Eur Respir J. 1995; 8 (9): 1611–1612. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шилдс Т.В., Лочичеро Дж., Понн Р.Б. и др. Общая торакальная хирургия. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 72. Сихо А.Д., Йим А.П., Ли Т.В., Ван С., Юн Э.Х., Ван И.Й., Арифи А.А. Можно ли использовать компьютерную томографию для выбора пациентов с односторонним первичным спонтанным пневмотораксом для двустороннего хирургического вмешательства? Грудь.2000. 118 (2): 380–383. DOI: 10.1378 / сундук.118.2.380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Tomasdottir GF, Torfason B, Isaksson HJ, Gudbjartsson T. Сравнение видеоассистированной торакоскопической хирургии, ограниченной подмышечной торакотомии при спонтанном пневмотораксе. Laeknabladid. 2007. 93 (5): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 74. Tschopp JM, Boutin C, Astoul P, Janssen JP, Grandin S, Bolliger CT, Delaunois L, Driesen P, Tassi G, Perruchoud AP. Тальк при медицинской торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе более рентабелен, чем дренаж: рандомизированное исследование.Eur Respir J. 2002; 20 (4): 1003–1009. DOI: 10.1183 / 0
36.02.00278202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Tschopp JM, Schnyder JM, Froudarakis M, Astoul P. VATS или простая обмазка тальком при медицинской торакоскопии при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Eur Respir J. 2009; 33 (2): 442–443. DOI: 10.1183 / 0
36.00127008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Цукиока К., Окимото Т., Коидзуми Х., Мизуками К., Мурамацу Х., Фукуда С., Унно К., Хирата С., Ямасита А. Ангиографические данные у пациента со спонтанным гемопневмотораксом.Кёбу Гека. 1989. 42 (6): 478–481. [PubMed] [Google Scholar] 77. ван Шил П., де Вос Б. Текущее лечение первичного, вторичного пневмоторакса. Преподобный Мал Респир. 2004. 21 (2 Pt. 1): 372–380. [PubMed] [Google Scholar] 78. van Schil PE, Hendriks JM, de Maeseneer MG, Lauwers PR. Текущее лечение спонтанного пневмоторакса. Сундук Monaldi Arch Dis. 2005. 63 (4): 204–212. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vohra HA, Adamson L, Weeden DF. Приводит ли видеоассистированная торакоскопическая плеврэктомия к лучшим результатам, чем открытая плеврэктомия при первичном спонтанном пневмотораксе? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2008. 7 (4): 673–677. DOI: 10.1510 / icvts.2008.176081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Вакай А., О’Салливан Р.Г., МакКейб Г. Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD004479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004479.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Wallach SL. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 343 (4): 300–301. DOI: 10.1056 / NEJM200007273430413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Wu YC, Lu MS, Yeh CH, Liu YH, Hsieh MJ, Lu HI, Liu HP.Обоснование видеоассистированной торакальной хирургии при спонтанном гемопневмотораксе. Грудь. 2002. 122 (5): 1844–1847. DOI: 10.1378 / сундук.122.5.1844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Zehtabchi S, Rios CL. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубочная торакостомия? Ann Emerg Med. 2008. 51 (1): 91–100. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Диагностика и лечение первичного спонтанного пневмоторакса
Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у высоких, худых мужчин подросткового возраста. Хотя патогенез PSP постепенно раскрывается, до сих пор отсутствует консенсус в отношении диагностического подхода и стратегий лечения этого расстройства.Здесь приводится обзор литературы о механизмах и личном клиническом опыте использования PSP. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется чаще, чем раньше, чтобы помочь понять патогенез PSP и спланировать дальнейшие стратегии лечения. Развитие видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) изменило профили стратегий ведения PSP из-за его минимальной инвазивности и высокой эффективности для пациентов с этими заболеваниями.
Пневмоторакс определяется как скопление воздуха или газа в плевральной полости. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или после травмы легкого или грудной стенки. Пневмоторакс также можно разделить на напряженный и ненатяжной. Напряженный пневмоторакс может потребовать неотложной медицинской помощи из-за повышения внутригрудного давления из-за прогрессирующего скопления воздуха в плевральной полости. Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность может развиться в результате последующего сдавления легких или средостения.Пневмоторакс без напряжения можно разделить на открытый и закрытый (частичный) тип. Это не так важно, как натяжной пневмоторакс, потому что не происходит постоянного накопления воздуха и, следовательно, сжатия внутригрудных органов из-за повышения давления (Shields et al., 2005; Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный или вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП), который определяется как пневмоторакс без основного заболевания легких, преимущественно встречается у молодых худых мужчин.Обычно это вызвано разрывом плевральных пузырьков или булл (Abdala et al., 2001; Chen Y.J. et al., 2008). Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с основным заболеванием легких, таким как эмфизема или астма, острые или хронические инфекции, рак легких и врожденные заболевания, включая муковисцидоз, менструальный пневмоторакс или лимфангиолейомиоматоз (LAM) (Luh et al. , 1998; 2004; Wallach, 2000).
2. Эпидемиология PSP
Заболеваемость PSP с поправкой на возраст составляет от 7.От 4 до 18 на 100 000 населения в год у мужчин и от 1,2 до 6 на 100 000 населения в год у женщин (Sahn and Heffner, 2000; Noppen and de Keukeleire, 2008). Обычно встречается у высоких худых мужчин от 10 до 30 лет. Редко возникает у людей старше 40 лет. PSP может быть связан с некоторыми врожденными нарушениями, такими как синдром Марфана, или некоторыми факторами окружающей среды, такими как курение (Roman et al., 2003). PSP обычно возникает в состоянии покоя. Есть некоторые провоцирующие факторы, такие как изменение атмосферного давления или эмоциональные изменения.Это может частично объяснить появление кластеров PSP, наблюдаемых в наших предыдущих сериях публикаций и в литературе (Alifano et al., 2007; Luh and Tsao, 2007). По нашему опыту, при лечении более 700 пациентов с PSP случаи чаще возникают во время погодных изменений, а также во время промежуточных или выпускных экзаменов для студентов. У наших пациентов PSP возник во время сексуальной активности (положение женщины сверху) у двух молодых мужчин. Это может быть связано с маневром Вальсальвы, который рассматривался как механизм пневмоторакса или пневмомедиастинума в других исследованиях (Birrer and Calderon, 1984).Слушание громкой музыки также считается фактором риска развития ПСП, что может быть связано с резкими изменениями транспульмонального давления под воздействием звуковой энергии (Noppen et al., 2004). Примерно 10% пациентов с PSP имеют положительный семейный анамнез. Некоторые генные мутации, такие как фолликулин (FLCN, связанный с редким заболеванием, синдромом Бирта-Хогга-Дуба), были обнаружены в связи с развитием PSP (Graham et al., 2005). Курение также считается провоцирующим фактором для PSP. Относительный риск пневмоторакса был в 7-100 раз выше у легких и заядлых курильщиков (Bense et al., 1987). Исследование случай-контроль, в котором рассматривались соответствующие эпидемиологические и клинико-патологические данные между курильщиками и некурящими с PSP, показало, что у курильщиков встречается более тяжелый бронхиолит и более высокая частота рецидивов пневмоторакса (Cheng et al., 2009).
3. Патогенез PSP
Большинство авторов считают, что PSP возникает в результате спонтанного разрыва субплеврального пузыря или пузыря (van Schil et al., 2005). Однако только у части пациентов с PSP можно было обнаружить пузырьки или пузыри при визуализации или во время операции (Mitlehner et al., 1992; Amjadi et al., 2007). Можно рассмотреть и другие механизмы, такие как увеличение пористости плевры, вторичное по отношению к воспалению (Ohata and Suzuki, 1980). Развитие пузырей, пузырей или пористости плевры может быть связано со многими факторами, такими как воспаление дистальных отделов дыхательных путей, аномалия дистального бронхиального дерева, нарушения образования соединительной ткани, локальная ишемия и недоедание (Noppen and de Keukeleire, 2008).
Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) составляет от 0,5% до 2,6% пациентов со спонтанным пневмотораксом.Он определяется как скопление воздуха и крови (> 400 мл) в плевральной полости без основного легочного заболевания или травмы грудной клетки в течение предыдущих 48 часов (Wu et al., 2002; Luh and Tsao, 2007). Наиболее вероятной причиной кровотечения являются аберрантные кровеносные сосуды, которые выходят из грудной стенки и прорастают в плевральные поражения (пузыри или пузыри) легкого через сращенную ленту (Hsu et al., 2005). Этот феномен был подтвержден предоперационной ангиографией пациентов с SHP (Tsukioka et al., 1989). Эти сосуды обычно разрываются, когда рецидивирующий PSP с коллапсом легкого разрывает плевральную спайку, что наблюдалось у более чем 80% пациентов в некоторых описанных сериях, перенесших буллэктомию с помощью торакоскопической хирургии с видеосвязью (VATS) (Sharpe et al., 1995; Luh и Цао, 2007). Кровотечения также могут возникать на поверхности разорванных булл (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002).
4. Клинические проявления PSP
PSP обычно возникает в покое и проявляется острым началом местной плевритной боли в груди, сопровождающейся одышкой.Эта боль может быть легкой или сильной, острой и устойчивой по характеру и обычно проходит в течение 24 часов, даже если пневмоторакс все еще существует (Noppen and de Keukeleire, 2008). При физикальном обследовании снижение звуков дыхания при аускультации, снижение подвижности грудной стенки при осмотре, гиперрезонанс (тимпанический) при перкуссии и уменьшение тактильной фермита при пальпации грудной клетки чаще всего выявляются у пациентов с большим пневмотораксом (свободный воздух занимает более От 15% до 20% площади гемиторакса) (Shields et al., 2005). Рефлекторная тахикардия может быть обнаружена у большинства пациентов в ответ на дискомфорт или нарушение кровообращения или дыхания. Напряженный пневмоторакс следует подозревать при развитии тяжелой тахикардии, холодного потоотделения, гипотонии или цианоза. Анализ газов крови у пациентов с большим пневмотораксом может выявить повышенную альвеолярно-артериальную разницу парциального давления кислорода (PA-aO 2 ) из-за увеличения внутрилегочного шунта из спавшегося легкого (Cottrell, 2003). Повторный отек легких может возникнуть у некоторых пациентов с PSP после введения плевральной дренажной трубки и дренирования.Это редкое, но опасное для жизни осложнение возникает в результате быстрого повторного расширения легких после декомпрессии (Schmidt-Horlohe et al., 2008). Факторами риска этого осложнения являются молодой возраст, большой и стойкий (обычно> 24 ч) пневмоторакс и быстрое расширение легких.
5. Диагностические подходы к PSP
Большинство случаев PSP подтверждается рентгенограммой грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе, которую можно использовать для оценки размера пневмоторакса с хорошей точностью (Noppen et al., 2001).На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть плевральную линию с уровнем воздух-жидкость или без него, но иногда эти признаки трудно обнаружить, особенно у пациентов с небольшим пневмотораксом, эмфиземой или плохой экспозицией пленки. Рентгенограммы грудной клетки на выдохе не имеют диагностической ценности для пациентов с PSP (Bradley et al., 1991).
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может использоваться для обнаружения пациентов с небольшим пневмотораксом (менее 15% площади гемиторакса). Кроме того, CT может предоставить более подробную информацию, чтобы помочь в последующем управлении.Выводы, которые можно отметить, включают количество, размер и расположение пузырей / пузырьков (ипси- или контралатерально), а также возможность спайки плевры, скопление плевральной жидкости и возможные лежащие в основе легочные заболевания (Luh and Tsao, 2007). . Более чем у 90% пациентов с ПСП патологические изменения в легких можно обнаружить с помощью КТ. Самый распространенный тип — это немногочисленные ( n <5) и маленькие (<2 см в диаметре) пузырьки, за которыми следуют смешанные пузырьки и пузыри (> 2 см в диаметре). Чистые большие буллы обнаруживаются менее чем у 20% пациентов с ПСП.С другой стороны, только у одной трети пациентов с PSP буллы будут видны на снимке грудной клетки (Mitlehner et al., 1992). Более 85% пациентов с видимыми пузырями во время VATS можно было обнаружить до операции с помощью компьютерной томографии (Sihoe et al., 2000). Подобные результаты наблюдались и в нашем клиническом опыте (Luh et al., 2004). Тени апикальных булл / пузырьков на КТ-сканировании следует отличать от нормальных «апикальных линий» (Guimaraes et al., 2007). Более чем у 50% пациентов с ПСП наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри, и примерно у четверти из них разовьется контралатеральный пневмоторакс (Mitlehner et al., 1992; Sihoe et al., 2000; Chou et al., 2010). КТ-сканирование также может использоваться для прогнозирования риска рецидива у пациентов с PSP, позволяя упреждающее хирургическое вмешательство у отдельных пациентов (Mitlehner et al., 1992). Таким образом, мы использовали КТ высокого разрешения с предварительным контрастированием (КТВР) в качестве рутинной процедуры для пациентов с PSP (Chen J.S. et al., 2008). Однако некоторые предыдущие исследования показали, что наличие и количество пузырей / пузырьков на КТ не были связаны с риском рецидива (Ouanes-Besbes et al., 2007).
6. Безоперационное ведение PSP
Варианты лечения включают постельный режим, кислородную терапию, ручную аспирацию, дренирование плевральной трубки, а также торакоскопические и хирургические вмешательства (Al-Qudah, 2006). Небольшой (<15%) пневмоторакс у здорового в остальном пациента может наблюдаться и обеспечиваться ингаляцией кислорода, что может способствовать реабсорбции воздуха в плевральной полости в четыре раза быстрее (Shields et al., 2005). Риск рецидива оценивается в 20–50%.Эффективность простой аспирации у пациентов с PSP можно оценить, сделав рентгенограмму грудной клетки через 6 часов. Более крупные (> 15%) пневмотораксы можно лечить простой аспирацией с помощью внутривенного катетера или катетера для плевроцентеза или дренированием с помощью катетера «косичка» или дренажной трубки. Простая аспирация более эффективна (примерно для двух третей) у пациентов с небольшим или умеренным пневмотораксом (Chen J.S. et al., 2008).
Для пациентов с большим пневмотораксом, рецидивирующими приступами или большим объемом аспирированного плеврального воздуха (> 30%) следует рассмотреть более агрессивные методы лечения, такие как дренирование грудной клетки или хирургическое вмешательство (Chambers and Scarci, 2009).
Дренаж через грудную трубку может быть эффективным примерно у 85–90% пациентов при первом эпизоде ПСП. Однако вероятность рецидивов ПСП может быть увеличена до 50% после первого рецидива и до 85% после второго рецидива (Qureshi et al., 2005). В недавнем обзоре доказательной медицины (ДМ) не было обнаружено существенной разницы между простой аспирацией и дренированием через межреберную трубку в отношении степени немедленного успеха, частоты неудач на раннем этапе, продолжительности госпитализации, показателя успешности в течение одного года и количества пациентов, нуждающихся в плевродезе одновременно. год.Простая аспирация не требует госпитализации по сравнению с дренированием через межреберную трубку (Wakai et al., 2007; Zehtabchi and Rios, 2008).
Пневматическая трубка может быть подключена к одностороннему клапану Heimlich или системе водяного затвора. Плевральные дренажные трубки большого диаметра требуются для пациентов с PSP, находящихся на искусственной вентиляции легких, или для дренирования вязких плевральных жидкостей. Трубки меньшего диаметра могут быть подходящими для пациентов с ограниченным выделением плеврального воздуха или свободно текущей плевральной жидкости (Baumann, 2003).Всасывание под отрицательным давлением, применяемое к дренажной системе, следует использовать осторожно, чтобы предотвратить возможное осложнение повторного отека легкого (Light, 1990). Трубки из грудной клетки могут быть успешно удалены либо в конце выдоха, либо в конце вдоха, и, возможно, как только будет достигнута выработка менее 200 мл / жидкости в день (Baumann, 2003). Тальковый плевродез через дренаж через дренажную трубку или медицинскую торакоскопию под местной анестезией превосходит консервативное лечение дренажом через дренаж через дренаж только в тех случаях, когда PSP не помогает после простой аспирации (Tschopp et al., 2002). Однако рецидивы все еще могут возникать более чем у половины этих пациентов, перенесших только тальковый плевродез (Oransky, 2007). Следовательно, мы используем тальковый плевродез в сочетании с резекцией пузырей / пузырьков через VATS для отдельных пациентов с PSP (Luh et al., 2004). К сожалению, тальк был запрещен в целях безопасности на Тайване с 2000 года. Однако недавние клинические испытания доказали безопасность и минимальные побочные эффекты талькового плевродеза при лечении пациентов с пневмотораксом (Hunt et al., 2007; Tschopp et al., 2009).
7. Хирургическое лечение PSP
Хирургическое лечение PSP обычно показано пациентам с рецидивирующим ипсилатеральным пневмотораксом, первым эпизодом профессионального риска или постоянной утечкой воздуха (более 5-7 дней) или предшествующим контралатеральным пневмотораксом (Gossot et al. др., 2004; Шилдс и др., 2005). Первый эпизод ПСП лечится наблюдением, если площадь пневмоторакса <20%, или простой аспирацией, если> 20%, но рецидивы часты.При рецидивирующем или сохраняющемся пневмотораксе показан более инвазивный хирургический подход (van Schil et al., 2005). К процедуре можно подойти с помощью открытой торакотомии или VATS (Luh and Liu, 2006).
Хирургическое лечение пневмоторакса преследует две цели. Первой широко принятой целью является резекция пузырьков или ушивание апикальных перфораций для лечения основного дефекта. Вторая цель — создать симфиз плевры для предотвращения рецидива (Morimoto et al., 2002; Klopp et al., 2007). Смертность практически равна нулю и очень низкая заболеваемость при использовании VATS или открытых подходов. Послеоперационные осложнения незначительны (5–10%), обычно незначительны и проходят самостоятельно, включая длительную утечку воздуха, плевральный выпот или кровоизлияние, раневую инфекцию или гематому, легочный ателектаз или пневмонию (Gossot et al., 2004; Luh et al., al., 2004; Sawada et al., 2005; Ben-Nun et al., 2006).
Традиционный открытый подход постепенно заменяется минимально инвазивным VATS в диагностике и лечении пациентов с различными внутригрудными заболеваниями, включая лечение PSP (Luh and Liu, 2006).Результаты VATS для пациентов с PSP очень хороши по сравнению с консервативным лечением и равны результатам открытой торакотомии (Sedrakyan et al., 2004; Sawada et al., 2005). Подход VATS имеет преимущества меньшего количества послеоперационной боли, лучшего косметического средства для ран, более короткого пребывания в больнице и продолжительности дренажа, лучшего функционального восстановления, лучшего краткосрочного и долгосрочного удовлетворения пациентов и эквивалентной экономической эффективности открытого подхода (Ben-Nun et al. ., 2006; Vohra et al., 2008). Систематический обзор 12 рандомизированных исследований с участием 670 пациентов показал, что VATS был связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшей болью или использованием обезболивающих, чем открытая процедура в пяти из семи исследований, и меньшим количеством рецидивов, чем плевральный дренаж в двух исследованиях ( Седракян и др., 2004). При трехлетнем наблюдении 97% пациентов из группы VATS считали себя полностью выздоровевшими после операции, по сравнению только с 79% в группе торакотомии ( P <0,05). Хроническую или периодическую боль, требующую применения анальгетиков более одного раза в месяц, испытали 90% пациентов из группы торакотомии и 3% пациентов из группы VATS. Кроме того, 13% пациентов из группы торакотомии требовали клинического обезболивания (Ben-Nun et al., 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009).Таким образом, VATS рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии для пациентов с рецидивирующим PSP или первым эпизодом PSP (Sawada et al., 2005; Olavarrieta and Coronel, 2009). Однако рекомендация может быть оценена только как B или C, поскольку в соответствующих рандомизированных испытаниях участвовало лишь ограниченное число пациентов (van Schil and de Vos, 2004).
Риск послеоперационного рецидива, требующего повторной операции для группы VATS и хирургических групп, варьируется в разных отчетных сериях. Gossot et al.(2004) сообщили о низкой частоте рецидивов (3,6%) в течение среднего периода наблюдения 36,5 месяцев после VATS, и ни один из них не потребовал повторной операции. Доказано, что VATS буллы / блебэктомия, плевродез и плеврэктомия столь же эффективны, как и открытая процедура (Sedrakyan et al., 2004). Однако повторная операция после VATS требуется чаще, чем после открытой торакотомии (Tomasdottir et al., 2007), с более высокой частотой как поздних рецидивов пневмоторакса, так и продолжительной ранней послеоперационной утечки воздуха.Четырехкратное увеличение частоты рецидивов пневмоторакса после плеврэктомии VATS (по сравнению с открытой плеврэктомией) было зарегистрировано в метаанализе с 4 рандомизированными и 25 нерандомизированными исследованиями (Barker et al., 2007), хотя второе мета -анализ только рандомизированных исследований не выявил этой разницы (Vohra et al., 2008).
VATS для PSP может осуществляться в основном через три порта, но в последние годы сообщалось о двух или одном порте (ах) с использованием системы лапароскопической хирургии (SILS) с одним портом (Jutley et al., 2005; Гигирей Кастро и др., 2010). По нашему опыту, двух- или однопортовый подход может применяться только в отдельных случаях, а трехпортовый подход по-прежнему предпочтительнее, потому что телескопом и инструментами легче манипулировать. Общая эндотрахеальная анестезия с использованием двух- или однопросветной эндотрахеальной трубки по-прежнему рекомендуется большинством описанных серий для пациентов с PSP, перенесших VATS (Sawada et al., 2005; Luh and Liu, 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009). Сообщалось о процедурах VATS под местной или эпидуральной анестезией для пациентов с PSP (процедура бодрствования) (Mukaida et al., 1998; Помпео и др., 2007). Однако мы не считаем этот вид анестезии безопасным и удобным, поэтому он не применялся у наших пациентов.
Буллы / пузырьки у пациентов с PSP можно лечить с помощью VATS с помощью сшивания и резекции, сшивания скобами без ножа, наложения швов или перевязки эндо-петли (Liu et al., 1999; Cardillo et al., 2001; Luh and Liu , 2006). Плевродез обычно требуется в дополнение к буллезам / блебэктомии для хирургического лечения пациентов с PSP. Это может значительно снизить риск ранней утечки воздуха или позднего рецидива, что особенно важно для пациентов, перенесших ВАТС.В ретроспективном обзоре сделан вывод, что блебэктомия с дополнительным химическим плевродезом, по-видимому, имеет меньший риск ипсилатерального рецидива, но более длительное послеоперационное пребывание и дренирование плевральной дренажной трубки (Bialas et al., 2008). В другом обзоре было обнаружено, что плевродез эффективен для предотвращения послеоперационного рецидива пневмоторакса и не имеет недостатков с точки зрения усиления послеоперационной боли или легочной функции (Horio et al., 2002). Химический плевродез путем инъекции миноциклина, разработанный в нашей группе (Luh et al., 1996), было показано, что это безопасная и удобная процедура, которая может снизить частоту рецидивов после VATS в ретроспективном или проспективном рандомизированном исследовании коллег (Chen et al., 2004; 2006). Однако мы обычно не выполняем эту процедуру, потому что она часто приводит к сильной боли в груди и лихорадке, и эта дополнительная процедура сохраняется только для пациентов с постоянной утечкой воздуха или повышенным риском рецидива, например множественными или огромными пузырями (Luh et al. al., 2004; Luh, Tsao, 2007; Chen Y.J. et al., 2008).
Поскольку хирургическое лечение пациентов с PSP стало менее инвазивным с помощью VATS в последние годы, появилось много опубликованных статей, предлагающих использовать это хирургическое вмешательство для пациентов с первым PSP. Анализ количества лет жизни с поправкой на качество (QALE) для пациентов с первым или рецидивирующим PSP сравнивал различные варианты лечения, включая VATS в качестве первичной терапии, плевральный дренаж с последующим VATS при первом и втором рецидивах, плевродез с последующим VATS при первом и втором рецидивах дренирование при первом приступе, плевродез при первом рецидиве и ВАТС при втором рецидиве.Был сделан вывод, что торакоскопическая хирургия может считаться методом выбора при первом эпизоде ПСП (Morimoto et al., 2002). Коллективный обзор 183 статей показал, что VATS имеет лучшие результаты с точки зрения частоты рецидивов пневмоторакса (0–13% согласно нескольким исследованиям для VATS по сравнению с 22,8–42,0% только для торакостомии через трубку), продолжительности дренирования плевральной дренажа ) (4,56 против 7,60 дней), и среднее время пребывания в больнице (2,4–7,8 дней против 6,0–12,0 дней для CTD) после первого эпизода PSP по сравнению с консервативным лечением.Кроме того, даже если НДС связан со средней увеличенной стоимостью 408 долларов США, это смягчается сокращением продолжительности пребывания и уменьшением рецидивов пневмоторакса, что приводит к снижению затрат на 42% по сравнению с консервативным подходом (Chambers and Scarci, 2009 г.). Все еще есть некоторые серии, о которых сообщается, что не согласны с использованием VATS после первой PSP. Ретроспективный анализ рентабельности показал, что при первом появлении следует использовать трубочную торакостомию, а в случае рецидива — буллэ / блебэктомию и плевродез (Cook et al., 1999; Куреши и др., 2005). Однако эти исследования были основаны только на единичном, ретроспективном анализе и анализе небольшого числа случаев, и удовлетворенность пациентов и качество жизни не принимались во внимание. Ожидается, что VATS станет вариантом ведения пациентов с их первым PSP. Тем не менее, ведение первого PSP остается спорным, потому что все еще мало высококачественных доказательств для принятия решений (Kelly, 2009; Robinson et al., 2009).
8. Значение КТ в прогнозировании прогноза и выборе лечения для пациентов с PSP
CT имеет значение при обнаружении плевральных пузырьков у пациентов с PSP.Особое внимание следует уделить верхушкам легких, где находится большинство пузырьков. Если эти морфологические отклонения были отмечены на КТ, следует рассмотреть возможность окончательного хирургического лечения при первом появлении (Choudhary et al., 2005). Однако некоторые другие опубликованные исследования не выявили корреляции между рецидивами и анатомическим статусом, оцениваемым с помощью КТ, и, таким образом, операция VATS не может быть рекомендована после первого эпизода PSP (Mitlehner et al., 1992; Jordan et al., 1997; Martinez-Ramos et al. al., 2007).
В дополнение к оценке необходимости хирургического вмешательства, компьютерная томография также может использоваться для локализации пузырей / пузырьков в нескольких областях или необычных местах (Luh et al., 2004; Luh and Liu, 2006) и выявления наличия гемопневмоторакса. (Лух и Цао, 2007). Приведенная выше информация может помочь в планировании хирургической стратегии и объяснении показаний, рисков и преимуществ для пациентов и их семей.
Компьютерная томография также может использоваться для обнаружения наличия пузырей / пузырьков на контралатеральном легком, тем самым прогнозируя риск контралатерального PSP.Sihoe et al. (2000) сообщили, что у четверти пациентов с контралатеральными пузырьками развивается PSP в нелеченом легком. Напротив, ни у одного пациента без контралатеральных пузырей не развился ПСП. Доказана эффективность хирургического лечения бессимптомных контралатеральных пузырей / пузырей у пациентов с ПСП, поскольку пневмоторакс на этой стороне разовьется в течение полутора лет у одной пятой из них (Chou et al., 2010). Помимо результатов КТ, риск рецидива пневмоторакса на противоположной стороне также может быть значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (<18.5 кг / м 2 ) (Huang et al., 2007).
9. Ведение пациентов с SHP
SHP определяется как значительное скопление крови (> 400 мл) и воздуха в плевральной полости без основного легочного заболевания или травм грудной клетки в анамнезе за последние 48 часов (Hsiao et al., 2003) . SHP — необычное осложнение PSP, частота которого составляет 0,5–2,6% для всех пациентов и 4,8–12,0% для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002). SHP иногда опасен для жизни и рассматривается как неотложное хирургическое вмешательство (Luh and Tsao, 2007).Кровотечение обычно возникает из-за разрыва аберрантных кровеносных сосудов на поверхности пузырей / пузырьков, приставших к стенке грудной клетки (Tsukioka et al., 1989). Более ранние сообщения предполагают, что SHP можно лечить с помощью введения дренажной трубки (de Perrot et al., 2000), а хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с массивным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, постоянным кровотечением более 24 часов или сохраняющимися тромбами, не поддающимися лечению через трубку. дренаж (Hart et al., 2002). Поскольку VATS постепенно заменил открытую торакотомию в качестве стандартного хирургического подхода для пациентов с PSP, его минимальная инвазивность, превосходная безопасность и эффективность делают его основным методом лечения SHP (Miyazawa et al., 2002; Лух и Цао, 2007). Лечение SHP с помощью VATS включает в себя остановку кровотечений, которые чаще всего происходят на париетальной плевральной стороне, и сшивание скобками или петлей булл / пузырьков, обычно на висцеральной плевральной стороне рядом с кровоточащей областью, чтобы перекрыть утечку воздуха (Luh и Цао, 2007).
10. Ведение пациентов с двусторонним PSP
У 54–88% пациентов с односторонним PSP наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри (Ikeda et al., 1988; Bertrand et al., 1996; Sihoe et al., 2000). Следовательно, PSP может происходить с обеих сторон, одновременно или последовательно, примерно у 7,8% –20,0% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу PSP (Baumann and Strange, 1997; Liu et al., 1999; Lang-Lazdunski et al., 2003).
Для пациентов с одновременно двусторонним ПСП мало что вызывает споры об использовании двустороннего ВАТС при первом появлении, потому что вероятность видимого разрыва пузырей / пузырьков и риск рецидива пневмоторакса очень высоки (Sihoe et al., 2000). Однако необходимость двусторонних процедур для пациентов с односторонним пневмотораксом с бессимптомными контралатеральными пузырями / пузырями остается спорной, даже если некоторые предыдущие исследования доказали их преимущества (Chou et al., 2010). Основываясь на нашем клиническом опыте, мы не рекомендуем двусторонние процедуры для этих пациентов, даже если КТ грудной клетки выявила видимые пузыри / пузыри на противоположной стороне (Chen J.S. et al., 2008). Однако эти пациенты должны находиться под более пристальным наблюдением в течение более длительного периода после операции. Второй ВАТС будет проведен после того, как появятся какие-либо клинические симптомы и компьютерная томография подтвердит появление контралатерального ПСП.
В некоторых описанных сериях для двустороннего PSP выполнялись двусторонние ВАТС в положении лежа на спине вместо традиционного положения лежа на спине (Huang et al., 2007). Рассмотрение положения лежа на спине при ВАТС обычно зависит от состояния пациентов и расположения поражений. Пациенты с PSP обычно молодого возраста с нормальной функцией легких, а пузыри / пузыри обычно расположены в апикальной области, в которой задний аспект трудно проверить торакоскопически в положении лежа на спине. Более того, у пациентов с рецидивирующим ПСП обычно наблюдаются плотные спайки с набухшими сосудами от грудной стенки (Chen Y.J. et al., 2008). Таким образом, двусторонняя VATS для PSP в положении лежа на спине не требуется.
Таким образом, VATS — это безопасная и эффективная процедура лечения двустороннего PSP. Двусторонний VATS рекомендуется только для пациентов с одновременно двусторонним PSP, потому что частота рецидивов, даже с видимыми пузырями, не была так высока, как по нашему опыту, так и в литературе. Двусторонний ВАТС в положении лежа на спине следует использовать только в отдельных случаях из-за возможного плеврального сращения или скрытых булл на задней стороне (Chen Y.J. et al., 2008).
11. Выводы
Разработка и применение новых диагностических инструментов, особенно компьютерной томографии высокого разрешения, помогли лучше понять патогенез PSP и повлиять на лечение.Развитие минимально инвазивной техники VATS изменило профили традиционных стратегий лечения. Тем не менее, по-прежнему существует много разногласий в выборе оптимальных диагностических инструментов и планов управления в конкретных случаях. В будущем для ответа на эти вопросы потребуются дополнительные доказательства из более проспективных рандомизированных исследований. Кроме того, ожидается, что лучшие минимальные хирургические методы для обнаружения и удаления скрытых пузырей / пузырьков или методы плевродеза с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами улучшат результаты лечения пациентов с PSP.
Биография
•
Представляющий член редакционной коллегии: автор этого обзора является членом редакционной коллегии журнала Journal of Zhejiang University SCIENCE B (Биомедицина и биотехнология) . Он получил степень доктора медицины и доктора философии в Медицинской школе Национального Тайваньского университета в 2000 году. В настоящее время он является профессором хирургии Тайваньского университета Цзяо Тунг и Тайваньского университета Цзя-И, а также заместителем суперинтенданта Тайваньского университета Св. Больница Мартина де Порреса, одна из крупнейших больниц в районе Чиа-Йи на Тайване, с общим количеством коек почти 1000 в ее основной и двух филиалах.Он стал членом Международного конгресса хирургии (ICS) в 2002 году и Американского конгресса грудных врачей (FCCP) в 2006 году. Он был лауреатом премий Marquis Who’s Who Biomedicine (2009–2010) и Всемирной энциклопедии (2011–2012 годы). ).
Ссылки
1. Абдала О.А., Леви Р.Р., Бибилони Р.Х., Визо Х.Д., де Соуза М., Сатлер В.Х. Преимущества видеоассистированной торакальной хирургии в лечении спонтанного пневмоторакса. Медицина (Би-Эйрес) 2001; 61 (2): 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 2.Аль-Кудах А. Варианты лечения спонтанного пневмоторакса. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2006. 48 (3): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 3. Алифано М., Форти Парри С. Н., Бонфанти Б., Араб WA, Пассини А., Боарон М., Рош Н. Атмосферное давление влияет на риск пневмоторакса: остерегайтесь бури! Грудь. 2007. 131 (6): 1877–1882. DOI: 10.1378 / сундук.06-2206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Амджади К., Альварес Г.Г., Вандерхелст Э., Велкенирс Б., Лам М., Ноппен М. Распространенность пузырей или пузырей среди молодых здоровых взрослых: торакоскопическое исследование.Грудь. 2007. 132 (4): 1140–1145. DOI: 10.1378 / сундук.07-0029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Баркер А., Маратос Е.К., Эдмондс Л., Лим Э. Частота рецидивов видеоассистированной торакоскопической и открытой хирургии в профилактике рецидивирующего пневмоторакса: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Ланцет. 2007. 370 (9584): 329–335. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61163-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Baumann MH. Какой размер плевательницы? Какая дренажная система идеальна? И другие вопросы по ведению плевральной трубки.Curr Opin Pulm Med. 2003. 9 (4): 276–281. DOI: 10.1097 / 00063198-200307000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бауманн М. Х., Стрэндж С. Лечение спонтанного пневмоторакса: более агрессивный подход? Грудь. 1997. 112 (3): 789–804. DOI: 10.1378 / сундук.112.3.789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Нун А., Судак М., Лучший Лос-Анджелес. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе: долгосрочная польза. Мир J Surg. 2006. 30 (3): 285–290. DOI: 10.1007 / s00268-005-0235-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса. Грудь. 1987. 92 (6): 1009–1012. DOI: 10.1378 / сундук.92.6.1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, Levi JF, Magdeleinat P, Guibert L, Levasseur P. Непосредственные и отдаленные результаты после хирургического лечения первичного спонтанного пневмоторакса с помощью VATS. Ann Thorac Surg. 1996. 61 (6): 1641–1645. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (96) 00190-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Биалас RC, Weiner TM, Phillips JD. Видеоассистированная торакальная хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе у детей: есть ли оптимальная методика? J Pediatr Surg. 2008. 43 (12): 2151–2155. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Биррер Р. Б., Кальдерон Дж. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоперикард после маневра Вальсальвы во время курения марихуаны. N Y State J Med. 1984. 84 (12): 619–620. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брэдли М., Уильямс К., Уолшоу М.Дж. Значение рутинных снимков грудной клетки на выдохе в диагностике пневмоторакса. Arch Emerg Med. 1991. 8 (2): 115–116. DOI: 10.1136 / emj.8.2.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cardillo G, Facciolo F, Regal M, Carbone L, Corzani F, Ricci A, Martelli M. Рецидивы после видеоторакоскопического лечения первичного спонтанного пневмоторакса: роль повторной видеоторакоскопии. Eur J Cardiothorac Surg. 2001. 19 (4): 396–399. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (01) 00611-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chambers A, Scarci M. У пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом в первом эпизоде лучше ли торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки по сравнению с одной только трубочной торакостомией с точки зрения времени до разрешения пневмоторакса и частоты рецидивов? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2009. 9 (6): 1003–1008. DOI: 10.1510 / icvts.2009.216473. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Эффекты дополнительного миноциклинового плевродеза после торакоскопических процедур по поводу первичного спонтанного пневмоторакса.Грудь. 2004. 125 (1): 50–55. DOI: 10.1378 / сундук.125.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чен Дж.С., Сюй Х.Х., Чен Р.Дж., Куо С.В., Хуан П.М., Цай ПР, Ли Дж.М., Ли Ю.К. Дополнительный миноциклиновый плевродез после торакоскопических операций по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 173 (5): 548–554. DOI: 10.1164 / rccm.200509-1414OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Chen JS, Hsu HH, Tsai KT, Yuan A, Chen WJ, Lee YC. Спасение при неудачной аспирации первичного пневмоторакса: торакоскопическая операция или дренаж грудной клетки? Ann Thorac Surg.2008. 85 (6): 1908–1913. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.02.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Чен Й.Дж., Лух С.П., Сюй К.Ю., Чен С.Р., Цао ТС, Чен Дж.Й. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) при двустороннем первичном спонтанном пневмотораксе. J Zhejiang Univ Sci B. 2008; 9 (4): 335–340. DOI: 10.1631 / jzus.B0720235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Cheng YL, Huang TW, Lin CK, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Chang H. Влияние курения на первичный спонтанный пневмоторакс. J Thorac Cardiovasc Surg.2009. 138 (1): 192–195. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжоу Ш., Ли ХП, Ли Дж.Й., Чанг С.Дж., Ли Й.Л., Чанг Й.Т., Као Э.Л., Дай З.К., Хуанг М.Ф. Показано ли профилактическое лечение контралатеральных пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом? J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 139 (5): 1241–1245. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Choudhary AK, Sellars ME, Wallis C, Cohen G, McHugh K. Первичный спонтанный пневмоторакс у детей: роль КТ в руководстве лечением.Clin Radiol. 2005. 60 (4): 508–511. DOI: 10.1016 / j.crad.2004.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кук CH, Мелвин WS, Гронер Джи, Аллен Э., Кинг DR. Экономически эффективная торакоскопическая стратегия лечения спонтанного пневмоторакса у детей. Surg Endosc. 1999. 13 (12): 1208–1210. DOI: 10.1007 / PL00009622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Коттрелл Г.П. Сердечно-легочная анатомия и физиология для врачей-респираторов. Филадельфия, FA: Davis Co .; 2003. [Google Scholar] 25. де Перро М., Делеваль Дж., Роберт Дж., Спилиопулос А.Спонтанный гемопневмоторакс — результаты консервативного лечения. Swiss Surg. 2000. 6 (2): 62–64. DOI: 10.1024 / 1023-9332.6.2.62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Гигирей Кастро О., Берланга Гонсалес Л., Санчес Гомес Э. Однопортовая тораскопическая хирургия с использованием инструмента SILS® как нового метода хирургического лечения пневмоторакса. Arch Bronconeumol. 2010. 46 (8): 439–441. DOI: 10.1016 / j.arbres.2009.11.013. (на испанском языке) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Госсот Д., Галетта Д., Стерн Дж. Б., Дебросс Д., Калиандро Р., Жирар П., Грюненвальд Д.Результаты торакоскопической абразии плевры при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2004. 18 (3): 466–471. DOI: 10.1007 / s00464-003-9067-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Грэм РБ, Ноласко М, Петерлин Б., Гарсия СК. Нонсенс-мутации в фолликулине, проявляющиеся в виде изолированного семейного спонтанного пневмоторакса у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172 (1): 39–44. DOI: 10.1164 / rccm.200501-143OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. CV Гимараеша, Доннелли Л.Ф., Уорнер Б.В. Результаты компьютерной томографии пузырей и пузырей у детей со спонтанным пневмотораксом и сравнение с результатами в контрольной группе нормального возраста.Pediatr Radiol. 2007. 37 (9): 879–884. DOI: 10.1007 / s00247-007-0537-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хорио Х, Номори Х., Кобаяши Р., Наруке Т., Суэмасу К. Влияние дополнительного плевродеза при видеоассистированной торакоскопической булэктомии при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2002. 16 (4): 630–634. DOI: 10.1007 / s00464-001-8232-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сяо CW, Ли СК, Цзао Ц., Чен Дж.С., Ченг Ю.Л. Миниторакотомия с одновременной видеоассистированной торакоскопической хирургией в сравнении с видеоассистированной торакоскопической хирургией при спонтанном гемопневмотораксе.Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 51 (5): 288–290. DOI: 10,1055 / с-2003-43077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Еще раз о спонтанном гемопневмотораксе: клинический подход и системный обзор литературы. Ann Thorac Surg. 2005. 80 (5): 1859–1863. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2005.04.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хуан Т.В., Ли С.К., Ченг Ю.Л., Цао Ц., Сюй Х.Х., Чанг Х., Чен Дж.С. Контралатеральный рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Грудь. 2007. 132 (4): 1146–1150.DOI: 10.1378 / сундук.06-2772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Hunt I, Barber B, Southon R, Treasure T. Безопасен ли тальковый плевродез для молодых пациентов после первичного спонтанного пневмоторакса? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2007. 6 (1): 117–120. DOI: 10.1510 / icvts.2006.147546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Срединная стернотомия с двусторонней буллезной резекцией при одностороннем спонтанном пневмотораксе с особым упором на оперативные показания. J Thorac Cardiovasc Surg.1988. 96 (4): 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джордан К.Г., Квонг Дж.С., Флинт Дж., Мюллер Н.Л. Хирургически леченный пневмоторакс. Рентгенологические, патологические находки. Грудь. 1997. 111 (2): 280–285. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Джатли Р.С., Халил М.В., Рокко Г. Унипортальная и стандартная трехпортовая техника VATS для спонтанного пневмоторакса: сравнение послеоперационной боли и остаточной парестезии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 28 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2005.02.039.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Келли AM. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med. 2009. 15 (4): 376–379. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32832ae314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Клопп М., Динеманн Х., Хоффманн Х. Лечение пневмоторакса. Der Chirurg. 2007. 78 (7): 655–668. DOI: 10.1007 / s00104-007-1358-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Lang-Lazdunski, Chapuis O, Bonnet PM, Pons F, Jancovici R. Видеоторакоскопическое иссечение пузыря, ссадина плевры для лечения первичного спонтанного пневмоторакса: отдаленные результаты.Ann Thorac Surg. 2003. 75 (3): 960–965. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (02) 04544-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Легкая RW. Заболевания плевры. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. [Google Scholar] 43. Лю ХП, Йим А.П., Иззат МБ, Линь П.Дж., Чанг Ч. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса. Мир J Surg. 1999. 23 (11): 1133–1136. DOI: 10.1007 / s002689
6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Лух СП, Лю ХП. Видеоассистированная торакальная хирургия — прошлое, настоящее, будущее. Дж. Чжэцзян Univ-Sci B.2006. 7 (2): 118–128. DOI: 10.1631 / jzus.2006.B0118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Luh SP, Tsao TC. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном гемопневмотораксе. Респирология. 2007. 12 (3): 443–447. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2006.01008.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Лю С.П., Ли Ю.К., Ли Дж.М., Ли СиДжей. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса. Int Surg. 1996. 81 (4): 336–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лух С.П., Кун В.Дж., Су МС, Янг С.К., Ли Ю.К. Видеоторакоскопическая диагностика, лечение легочного лимфангиолейомиоматоза (ПЛАМ) с рецидивирующим пневмотораксом.J Surg Assoc ROC. 1998. 31: 251–255. [Google Scholar] 48. Лю С.П., Цай Т.П., Чжоу М.С., Ян ПК, Ли СиДжей. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном пневмотораксе: результаты 189 случаев. Int Surg. 2004. 89 (4): 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартинес-Рамос Д., Анхель-Йепес В., Эскриг-Сос Дж., Мираллес-Тена Дж. М., Сальвадор-Санчис JL. Полезность компьютерной томографии для определения риска рецидива после первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса: терапевтическое значение. Arch Bronconeumol. 2007. 43 (6): 304–308.DOI: 10.1016 / S1579-2129 (07) 60075-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Митленер В., Фридрих М., Диссманн В. Значение компьютерной томографии в обнаружении пузырей, пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом. Дыхание. 1992. 59 (4): 221–227. DOI: 10,1159 / 000196062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Миядзава М., Фудзита Т., Мисава Р., Сакаи Т., Тойси М., Кояма Х., Хюготани А., Хаба Ю., Като К., Мурамацу А. Торакоскопическое лечение спонтанного гемопневмоторакса. Surg Endosc. 2002; 16 (7): 1106.DOI: 10.1007 / s00464-001-4182-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Моримото Т., Фукуи Т., Кояма Х., Ногучи Ю., Симбо Т. Оптимальная стратегия для первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса у молодых мужчин. Анализ решений. J Gen Intern Med. 2002. 17 (3): 193–202. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2002.10636.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Mukaida T, Andou A, Date H, Aoe M, Shimizu N. Торакоскопическая операция по поводу вторичного пневмоторакса под местной и эпидуральной анестезией у пациентов с высоким риском.Ann Thorac Surg. 1998. 65 (4): 924–926. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (98) 00108-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ноппен М., де Кёкелейре Т. Пневмоторакс. Дыхание. 2008. 76 (2): 121–127. DOI: 10,1159 / 000135932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraete A. Количественная оценка размера первичного спонтанного пневмоторакса: точность светового индекса. Дыхание. 2001. 68 (4): 396–399. DOI: 10,1159 / 000050533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56.Ноппен М., Вербанк С., Харви Дж., Ван Херревеге Р., Мейсман М., Винкен В., Пайва М. Музыка: новая причина первичного спонтанного пневмоторакса. Грудная клетка. 2004. 59 (8): 722–724. DOI: 10.1136 / thx.2003.007385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Охата М., Судзуки Х. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Особое внимание уделяется ультраструктуре эмфизематозных булл. Грудь. 1980. 77 (6): 771–776. DOI: 10.1378 / сундук.77.6.771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Олаварриета-младший, коронель П.Ожидания и удовлетворенность пациентов, связанные с использованием торакотомии, торакоскопической хирургии с использованием видео для лечения рецидивов спонтанного первичного пневмоторакса. J Bras Pneumol. 2009. 35 (2): 122–128. DOI: 10.1590 / S1806-3713200
00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Оранский И.А. Длительное наблюдение за торакоскопическим тальковым плевродезом по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J. 2007; 30 (3): 598. DOI: 10.1183 / 0
36.00044107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Уанес-Бесбес Л., Голли М., Кнани Дж., Дахрауи Ф., Нкири Н., Эль-Атрус С., Ганнуни А., Аброуг Ф.Прогнозирование рецидивирующего спонтанного пневмоторакса: результаты компьютерной томографии по сравнению с особенностями ведения. Respir Med. 2007. 101 (2): 230–236. DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.05.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Помпео Э., Таккони Ф., Минео Д., Минео ТК. Роль видео-торакоскопической хирургии в сознании при спонтанном пневмотораксе. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133 (3): 786–790. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Куреши Ф.Г., Сандулаче В.К., Ричардсон В., Эргун О, Форд Х.Р., Hackam DJ.Первичное или отсроченное хирургическое вмешательство при спонтанном пневмотораксе у детей: что лучше? J Pediatr Surg. 2005. 40 (1): 166–169. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.09.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан С.К. Доказательная тактика лечения первичного спонтанного пневмоторакса у детей. Педиатр Респир Ред. 2009; 10 (3): 110–117. DOI: 10.1016 / j.prrv.2008.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Роман М., Вайнштейн А., Макалузо С. Первичный спонтанный пневмоторакс. Medsurg Nurs.2003. 12 (3): 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сан С.А., Хеффнер Дж. Э. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 342 (12): 868–874. DOI: 10.1056 / NEJM200003233421207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Сасай Т., Шиода М. Лечение, этиология спонтанного гемопневмоторакса. Кёбу Гека. 1995. 48 (4): 337–339. [PubMed] [Google Scholar] 67. Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе: оценка показаний, отдаленные результаты по сравнению с консервативным лечением, открытая торакотомия.Грудь. 2005. 127 (6): 2226–2230. DOI: 10.1378 / сундук.127.6.2226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Schmidt-Horlohe N, Rudig L, Azvedo CT, Habekost M. Фульминантный односторонний отек легких после введения дренажной трубки: осложнение после первичного спонтанного пневмоторакса. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (50): 878–881. DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Седракян А., ван дер Меулен Дж., Льюси Дж., Треже Т. Видеоассистированная торакальная хирургия для лечения пневмоторакса, резекции легкого: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.BMJ. 2004; 329 (7473): 1008. DOI: 10.1136 / bmj.38243.440486.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Шарп Д.А., Диксон К., Могисси К. Спонтанный гемопневмоторакс: неотложная хирургическая помощь. Eur Respir J. 1995; 8 (9): 1611–1612. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шилдс Т.В., Лочичеро Дж., Понн Р.Б. и др. Общая торакальная хирургия. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 72. Сихо А.Д., Йим А.П., Ли Т.В., Ван С., Юн Э.Х., Ван И.Й., Арифи А.А. Можно ли использовать компьютерную томографию для выбора пациентов с односторонним первичным спонтанным пневмотораксом для двустороннего хирургического вмешательства? Грудь.2000. 118 (2): 380–383. DOI: 10.1378 / сундук.118.2.380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Tomasdottir GF, Torfason B, Isaksson HJ, Gudbjartsson T. Сравнение видеоассистированной торакоскопической хирургии, ограниченной подмышечной торакотомии при спонтанном пневмотораксе. Laeknabladid. 2007. 93 (5): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 74. Tschopp JM, Boutin C, Astoul P, Janssen JP, Grandin S, Bolliger CT, Delaunois L, Driesen P, Tassi G, Perruchoud AP. Тальк при медицинской торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе более рентабелен, чем дренаж: рандомизированное исследование.Eur Respir J. 2002; 20 (4): 1003–1009. DOI: 10.1183 / 0
36.02.00278202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Tschopp JM, Schnyder JM, Froudarakis M, Astoul P. VATS или простая обмазка тальком при медицинской торакоскопии при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Eur Respir J. 2009; 33 (2): 442–443. DOI: 10.1183 / 0
36.00127008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Цукиока К., Окимото Т., Коидзуми Х., Мизуками К., Мурамацу Х., Фукуда С., Унно К., Хирата С., Ямасита А. Ангиографические данные у пациента со спонтанным гемопневмотораксом.Кёбу Гека. 1989. 42 (6): 478–481. [PubMed] [Google Scholar] 77. ван Шил П., де Вос Б. Текущее лечение первичного, вторичного пневмоторакса. Преподобный Мал Респир. 2004. 21 (2 Pt. 1): 372–380. [PubMed] [Google Scholar] 78. van Schil PE, Hendriks JM, de Maeseneer MG, Lauwers PR. Текущее лечение спонтанного пневмоторакса. Сундук Monaldi Arch Dis. 2005. 63 (4): 204–212. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vohra HA, Adamson L, Weeden DF. Приводит ли видеоассистированная торакоскопическая плеврэктомия к лучшим результатам, чем открытая плеврэктомия при первичном спонтанном пневмотораксе? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2008. 7 (4): 673–677. DOI: 10.1510 / icvts.2008.176081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Вакай А., О’Салливан Р.Г., МакКейб Г. Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD004479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004479.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Wallach SL. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 343 (4): 300–301. DOI: 10.1056 / NEJM200007273430413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Wu YC, Lu MS, Yeh CH, Liu YH, Hsieh MJ, Lu HI, Liu HP.Обоснование видеоассистированной торакальной хирургии при спонтанном гемопневмотораксе. Грудь. 2002. 122 (5): 1844–1847. DOI: 10.1378 / сундук.122.5.1844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Zehtabchi S, Rios CL. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубочная торакостомия? Ann Emerg Med. 2008. 51 (1): 91–100. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рекомендации по подходу, лечение на основе стратификации риска, варианты восстановления безвоздушного плеврального пространства
Автор
Брайан Дж. Дейли, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник отдела травматологии и реанимации, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж
Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока
Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация легких , Техасская медицинская ассоциация
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака
Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач в области легочной медицины и реанимации, Медицинский центр Кристиана
Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения
Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитно-резонансной медицины в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор медицинских наук, MMM Главный хирург и директор кардиоторакальной хирургии, Кристус Хайленд
Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор философии, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии , Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество торакальных хирургов
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты
Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию факультета исследований, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета
Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити
H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa
Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре
Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен
Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества специалистов. Хирургия пищеварительного тракта
Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx
Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Государственный университет Пенсильвании
Tunc Iyriboz, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации и Радиологического общества Северной Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Сима Джайн Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа
Рик Кулкарни, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общество академической неотложной медицины
.
Раскрытие информации: WebMD Salary Employment
Эрик Л. Легом, доктор медицины Начальник отделения неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа
Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров ординатуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Пинаки Мукхерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре
Пинаки Мукхерджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии
Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Бенсон Б. Роу, доктор медицины Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско
Бенсон Б. Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологии, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,
Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Daniel S. Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, больница Хантингтон
Дэниел Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальных хирургов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии отделения хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы
Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Милош Тукакович, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделения болезней легких, Аллергии и реанимации, Медицинский центр Милтона С. Херши, Государственный медицинский колледж Пенсильвании,
Милош Тукакович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации
Спонтанный пневмоторакс — это внезапное начало коллапса легкого без какой-либо очевидной причины, например, травма грудной клетки или известное заболевание легких. Коллапс легкого возникает из-за скопления воздуха в пространстве вокруг легких. Это скопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох. В большинстве случаев спонтанного пневмоторакса разрывается небольшая область в легком, наполненная воздухом, называемая пузырем, в результате чего воздух просачивается в пространство вокруг легкого.
Спонтанный пневмоторакс может быть маленьким или большим. Небольшой спонтанный пневмоторакс может разрешиться без лечения, тогда как более крупный пневмоторакс может потребовать хирургического вмешательства.
В большинстве случаев причина спонтанного пневмоторакса неизвестна. Высокие и худые мужчины-подростки обычно подвергаются наибольшему риску, но женщины также могут иметь это заболевание. Другие факторы риска включают нарушения соединительной ткани, курение и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом, большие высоты и полеты.
Спонтанный пневмоторакс обычно протекает без серьезных симптомов.
У пациентов с коллапсом легкого могут внезапно появиться следующие симптомы:
Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
Одышка
Более крупный пневмоторакс вызовет более серьезные симптомы, в том числе:
Герметичность в груди
Легкая усталость
Учащенное сердцебиение
Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода
Расширение носа
Втягивание грудной клетки
Если у вашего ребенка внезапно появилась одышка или острая боль в груди, которая усиливается от дыхания, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра или позвоните по номеру 911.Чтобы поставить точный диагноз, медицинская бригада оценит симптомы вашего ребенка и проведет медицинский осмотр, включая следующее:
История болезни: Ваш врач получит полную историю болезни вашего ребенка в дополнение к оценке симптомов, которые он испытывает в настоящее время. Вам могут быть заданы вопросы о том, когда начались симптомы, серьезности боли или одышки и времени, в течение которого вы ждали до прибытия в отделение неотложной помощи.
Физический осмотр: С помощью стетоскопа врач вашего ребенка выслушает приглушенные звуки дыхания на пораженной стороне или их отсутствие.
Рентген грудной клетки: Этот рентгенологический тест покажет пневмоторакс, если он присутствует.
Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от продолжительности, тяжести симптомов и размера пневмоторакса.
Изображения спонтанного пневмоторакса
Это рентген грудной клетки пациента с коллапсом легкого.На снимке показан большой правосторонний пневмоторакс, вызванный скоплением воздуха в пространстве вокруг легкого.
Это изображение показывает грудную трубку, помещенную между ребрами, — один из вариантов лечения пациентов с большим пневмотораксом и тяжелыми симптомами. Установка дренажной трубки может помочь выпустить воздух, скопившийся в пространстве вокруг легкого, и позволить легкому снова расшириться.
1 из 1
Пациентам, которые обращаются за лечением по поводу минимальных или исчезающих симптомов по прошествии более 24 часов, будет сделан рентген грудной клетки для определения лечения.Если визуализация выявляет только небольшой пневмоторакс, пациенту может потребоваться только кислородная добавка и наблюдение в больнице в течение короткого периода времени.
Пациентам с большим пневмотораксом, которые обращаются за лечением в течение короткого времени с момента появления и имеют более серьезные симптомы, может потребоваться установка дренажной трубки (вставленной между ребрами) для снятия напряжения. В большинстве случаев размещение грудной трубки позволяет легкому полностью и быстро расшириться.
Пневматическую трубку можно оставить на несколько дней.В течение этого времени ваш ребенок должен оставаться в больнице для продолжения обследования. Она сделает серию рентгеновских снимков грудной клетки, чтобы контролировать пневмоторакс и определить, улучшается он или ухудшается.
Некоторые пациенты с пневмотораксом могут также получать дополнительный кислород, который может улучшить симптомы и помочь воздуху вокруг легких реабсорбироваться быстрее.
Пациенты с постоянной утечкой воздуха из плевральной дренажной трубки в течение более пяти дней или пациенты с рецидивирующим или двусторонним спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию.Узнайте больше об операции по поводу коллапса легкого.
Если вашему ребенку сделана операция или он проходит стационарное лечение с использованием дренажной трубки или кислородной терапии для лечения спонтанного пневмоторакса, вам необходимо записаться на прием к хирургу для последующего наблюдения через три-четыре недели после выписки.
После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от спонтанного пневмоторакса, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:
Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
Признаки инфицирования участков разрезов, включая: покраснение, желтые или зеленые выделения, болезненность, тепло или неприятный запах
Любые другие проблемы
Если ваш ребенок страдает одним из следующих признаков или симптомов, его необходимо как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи для получения надлежащего лечения:
Внезапное начало боли в груди
Одышка или затрудненное дыхание
Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние
Реферат
Спонтанный пневмоторакс остается серьезной проблемой для здоровья.Однако со временем произошли улучшения в патогенезе, диагностических процедурах и как медикаментозных, так и хирургических подходах к лечению.
Благодаря более совершенным методам визуализации теперь ясно, что в случае спонтанного пневмоторакса почти нет нормальной висцеральной плевры, и что пузырьки и пузыри не всегда являются причиной пневмоторакса. В первых эпизодах первичного спонтанного пневмоторакса наблюдение и простая аспирация являются признанными методами терапии первой линии, что доказано рандомизированными контролируемыми исследованиями.Аспирацию следует лучше продвигать в повседневной медицинской практике. В случае рецидивирующего или стойкого пневмоторакса простое нанесение талька при торакоскопии оказалось безопасным, рентабельным и не более болезненным, чем консервативное лечение с использованием дренажной трубки. Есть также новые экспериментальные данные, показывающие, что тальк, используемый в Европе, не вызывает серьезных побочных эффектов и в настоящее время является лучшим доступным средством для склерозирования плевры.
В качестве альтернативы, хирургические методы значительно улучшились и теперь стали менее инвазивными, особенно благодаря развитию торакоскопической хирургии с использованием видео.Исследования показывают, что торакоскопическая хирургия с помощью видео может быть более рентабельной, чем дренаж плевральной дренажной трубки при спонтанном пневмотораксе, требующей дренирования плевральной дренажной трубки, хотя она дороже простой торакоскопии и требует общей анестезии, интубации двухпросветной трубки и вентиляции.
Даны рекомендации по лечению пневмоторакса. При вторичном или осложненном первичном пневмотораксе, т. Е. рецидивирующем или стойком пневмотораксе, следует предложить некоторое диффузное лечение висцеральной плевры либо с помощью талька при торакоскопии, либо с помощью торакоскопической хирургии с использованием видео.Более того, все эти новые методы должны быть лучше стандартизированы, чтобы можно было проводить сравнения в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Спонтанный пневмоторакс (СП) определяется как наличие воздуха в плевральной полости. Он делится на первичный SP (PSP) и вторичный SP (SSP). SSP связан с основными заболеваниями легких, такими как муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), СПИД, и т. Д. Таким образом, существуют две отдельные эпидемиологические формы SP, PSP, с пиком заболеваемости среди молодых людей, и SSP , с пиком заболеваемости в возрасте> 55 лет 1.
Травматический пневмоторакс (случайный или ятрогенный) 2, 3 здесь не обсуждается.
PSP остается серьезной проблемой для здоровья, с ежегодной заболеваемостью 18–28 на 100 000 населения среди мужчин и 1,2–6,0 на 100 000 населения среди женщин 4. Годовая частота случаев SSP составляет 6,3 на 100 000 населения среди мужчин и 2,0 на 100 000 населения в женщины 5, с изменением заболеваемости во времени, например во время связанной со СПИДом Pneumocystis carinii пневмонии 1980-х и 1990-х годов 6, 7.Смертность SP может быть высокой, особенно у пожилых людей и пациентов с SSP 6. Течение SP остается непредсказуемым с частотой рецидивов в пределах 25–54% 5, 8.
Столь высокая частота рецидивов стимулировала развитие множества различных терапевтических подходов (таблица 1⇓), включая медицинскую торакоскопию, простую и малоинвазивную технику, а также торакотомию и торакоскопическую хирургию с видеосвязью (VATS), для которых требуется три или четыре операционных зала. точки входа и вспомогательная вентиляция с интубацией двухпросветной трубки.Однако, чтобы предотвратить рецидив пневмоторакса, все эти методы обычно сочетают какой-либо плевродез, химический или механический, с абразией плевры или плеврэктомией 9, 10.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Первичный спонтанный пневмоторакс
Диагноз PSP обычно ставится с помощью рентгенографии грудной клетки в случае внезапной боли в груди и / или одышки. Вопреки распространенному мнению 4, физическая активность не играет роли в PSP.Рентгенография грудной клетки на выдохе не улучшает диагноз 11. В отличие от SSP, одышка является редкой жалобой, если нет полного или напряженного пневмоторакса. Курение — важный фактор риска развития ПСП. Пожизненный риск развития пневмоторакса у курящих мужчин составляет 12%, по сравнению с 0,1% у некурящих мужчин 12, 13. Недавно Группа по заболеваниям плевры Британского торакального общества (BTS) решительно подчеркнула взаимосвязь между рецидивом пневмоторакса и курением, чтобы поощрять бросить курить молодым пациентам 4.
Патофизиология пневмоторакса остается неизвестной. Общее предположение о том, что PSP является результатом разрыва пузырей, недавно обсуждалось 3. В 1937 году Sattler 14 идентифицировал пузыри на висцеральной плевре с помощью торакоскопии и пришел к выводу, что утечка воздуха, приводящая к пневмотораксу, была локализована в этих пузырях. С тех пор хирургическая буллэктомия считается необходимым лечением пневмоторакса, хотя гистопатологический анализ хирургически удаленных субплевральных пузырьков или булл не всегда выявлял дефекты, ответственные за просачивание воздуха в висцеральную плевру или удаленные буллы 15,16.Janssen et al. 17 сравнивали результаты видеоторакоскопии у пациентов с первым эпизодом и пациентами с рецидивирующим ПСП. Они больше не обнаружили пузырьков или пузырей у повторяющихся PSP, что позволяет предположить, что пузырьки и пузыри не являются основным фактором риска пневмоторакса. Что касается результатов только буллэктомии как лечения ПСП, три исследования, которые не были рандомизированы, предполагают, что буллэктомия без дополнительного плевродеза или плеврэктомии не предотвращает рецидив так же эффективно, как сочетание двух техник 18–20.Улучшение визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) показало диффузные и двусторонние пузыри у пациентов, излечившихся от одностороннего PSP 21, 22. Эти изменения обычно называют изменениями, подобными эмфиземе (ELC). ELC были обнаружены на КТ у 81% некурящих мужчин с дефицитом α 1 -антитрипсина с предыдущим PSP и только у 20% контрольных субъектов того же возраста и курения без PSP 23. Эти связанные с курением изменения могут быть место разрушения легочной ткани, и способствуют возникновению SP.Однако нет никаких доказательств того, что ELC являются единственной причиной пневмоторакса. Курение провоцирует заболевание мелких дыхательных путей, т. Е. бронхиолитов, локализованных в мелких дыхательных путях. Это может привести к срабатыванию обратного клапана, при котором воздух будет задерживаться в небольших дыхательных путях из-за сужения воспаленных мелких дыхательных путей. В случае более высокого перепада давления, например при изменении атмосферного давления 24, в этих периферических дыхательных путях может произойти разрыв, приводящий к пневмотораксу. Совсем недавно Noppen et al. 25 описал случай рецидивирующего PSP, при котором на висцеральной плевре не было обнаружено утечки воздуха или ELC.Автофлуоресцентная торакоскопия позволила визуализировать обширные участки легких с субплевральным накоплением флуоресцеина, что свидетельствует о наличии значительных участков паренхиматозных аномалий легких.
Таким образом, местоположение уникальных или диффузных участков утечки воздуха, ведущих к PSP, неизвестно. Воспаление дистальных отделов дыхательных путей из-за курения, по-видимому, играет ключевую роль. ELC диффузны, при PSP обнаруживаются двусторонние субплевральные изменения. Увеличивается ли пористость висцеральной плевры у пациентов с PSP по сравнению с нормальными субъектами, как предполагают Охата и Сузуки 16? Таким образом, неудивительно, что лечение СП остается предметом непрекращающихся дискуссий.Однако кажется разумным предположить, что не доказано, что буллэктомия неразорвавшихся булл является необходимой для предотвращения рецидива, тогда как плевродез, который приводит к диффузному плевральному симфизу, может быть эффективным против любой из этих потенциальных причин пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс
Спровоцировать ССП могут многие заболевания (таблица 2⇓). У пациентов с ХОБЛ заболеваемость соответствует заболеваемости ХОБЛ в общей популяции.SSP обычно возникает при одышке или дыхательной недостаточности и может быть опасным для жизни из-за плохого дыхательного резерва у этих пациентов 26, 27. Часто требует немедленного лечения. Он сопровождается ипсилатеральной болью в груди, гипоксемией или гипотонией или даже гиперкапнией 28. Пневмоторакс всегда следует исключать в случае декомпенсированной ХОБЛ или кистозного фиброза 29. Диагноз ставится на основании задне-передней рентгенографии грудной клетки. В случае сомнений диагноз всегда должен подтверждаться компьютерной томографией 30, поскольку отсрочка лечения SSP, по крайней мере, с помощью дренажной трубки, может быть вредной.
Как и PSP, патофизиология SSP многофакторна и остается малоизученной. Как недавно указывалось, воздух попадает в плевральную полость через разорванные альвеолы в результате периферического некроза легких, как в случае пневмонии P. carinii 31. Однако не только пневмония P. carinii , но и туберкулез легких повышают риск пневмоторакса у пациентов. Больные СПИДом 32. Месячный пневмоторакс — это особый случай SSP, встречающийся у молодых женщин. Интересно, что проспективное исследование показало, что эндометриоз легко обнаруживается на диафрагме, но реже на висцеральной плевре 33.
При неполных знаниях о патофизиологии пневмоторакса существуют значительные разногласия относительно его наилучшего лечения. Однако все согласны с тем, что лечение пневмоторакса преследует две цели: 1) удалить воздух из плевральной полости, если это необходимо (PSP редко требует неотложной медицинской помощи), и 2) предотвратить рецидив пневмоторакса независимо от метода. Не каждого пациента с первым эпизодом пневмоторакса следует лечить удалением воздуха, за исключением случаев большого пневмоторакса у пациента с симптомами.Если удаление воздуха оправдано, то три рандомизированных контролируемых испытания убедительно показали, что простая аспирация столь же эффективна, как и традиционный дренаж через дренаж через дренаж через дренажную дренажную трубку 34–36, с вероятностью немедленного успеха ~ 80%. Поэтому его следует предлагать в качестве терапии первой линии при неосложненных первых эпизодах пневмоторакса (рис. 1⇓). Для простого наблюдения авторам не известно ни об одном крупном исследовании, в котором пытались бы измерить его успешность.
ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРОДЕЗОМ С ИЛИ БЕЗ ТОРАКОСКОПИИ
Существуют широкие вариации ведения рецидивирующего СП, в зависимости от специальности ответственного врача и наличия терапевтических возможностей, включая VATS 37.Руководства по лечению SP, разработанные Британским торакальным обществом 4, 38 и Американским колледжем грудных врачей (ACCP) 39, плохо используются в клинической практике 40, 41.
Существует хороший консенсус и клинические данные о том, что профилактика рецидивов PSP должна предлагаться после первого рецидива, особенно у пациентов с профессиональным риском 42. Таким образом, большинство врачей рекомендуют это после первого эпизода в случае SSP 4, 39. Однако, Оптимальная процедура предотвращения таких рецидивов остается спорной в основном из-за отсутствия крупных рандомизированных проспективных контролируемых исследований, сравнивающих различные методы профилактики рецидивов, i.е. Буллэктомия по VATS плюс плевродез по сравнению с простой тальком при торакоскопии. Здесь обсуждается роль простой торакоскопии в лечении СП.
ПЕРВИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Терапевтическая задача при ведении ПСП заключается в предотвращении рецидивов, которые особенно часто возникают после второго эпизода 3, 5, 8. Рандомизированное исследование, сравнивающее рецидив пневмоторакса только после дренирования с рецидивом после дренажа плюс тетрациклин или тальк, выявило частоту рецидивов. 36, 13 и 8% соответственно 43.Совсем недавно в многоцентровом рандомизированном исследовании Европейское исследование медицинской видео-ассистированной торакоскопии сравнивало частоту рецидивов у пациентов с ПСП, получавших простой плевральный дренаж, и торакоскопических оболочек талька. Они обнаружили частоту рецидивов 34 и 5%, соответственно, после тщательного наблюдения в течение 5 лет в обеих группах 44. Более того, боль во время и через 1 месяц после госпитализации, а также нетрудоспособность не были выше при торакоскопическом приеме талька. группа (рис.2⇓). То же самое справедливо в отношении общих затрат на эту процедуру по сравнению с дренированием плевральной дренажной трубки, даже если авторы не приняли во внимание более высокую стоимость повторной госпитализации у тех пациентов, которые получали только консервативное лечение плевральной дренажной трубкой.
После первого рецидива вероятность последующих рецидивов постепенно увеличивается, до 62% для второго рецидива и 83% для третьего 45. Столь высокая частота рецидивов, особенно после второго эпизода, стимулировала поиск лучших методов, позволяющих достичь эффективный симфиз плевры, принимая во внимание тот факт, что КТ или торакоскопические доказательства булл во время оценки SP не позволяют прогнозировать рецидив и не обеспечивают основу для решений относительно хирургической резекции ELC 17, 29, 46.
Механизмы плевродеза
Плевродез для лечения СП предназначен для достижения симфиза между париетальной и висцеральной плеврой и предотвращения рецидива пневмоторакса. Механическая абразия плевры или плеврэктомия могут привести к повреждению мезотелиального слоя и достижению симфиза. Однако из более поздних исследований известно, что сам мезотелий может действовать как инициатор биологического каскада, ведущего к фибриногенезу 47. Клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в плевродезе, включают: активацию каскада коагуляции плевры; отложение фибрина; рекрутирование, активация и пролиферация фибробластов; и отложение коллагена 48.Эти механизмы, приводящие к плевродезу, могут быть специфическими для используемого агента, но есть общий конечный путь в самих мезотелиальных клетках, активирующий каскад плевральной коагуляции, приводящий к фибриновым сетям и пролиферации фибробластов. Точный патогенетический механизм и факторы, влияющие на исход плевродеза, хорошо не известны. Однако очевидно, что склерозирующий агент должен достигать максимально возможной площади нормального мезотелия, чтобы получить лучший плевральный симфиз.Это также является причиной того, что для индукции плевродеза при пневмотораксе (при котором мезотелиальная поверхность почти полностью сохраняется) требуются гораздо более низкие дозы склерозирующего агента, чем при злокачественной мезотелиоме плевры 48.
Ссадина плевры
Есть несколько исследований плевродеза, выполняемого только механической абразией марлей, без лечения ELC. В исследовании, проведенном на беспородных собаках, сравнивались различные методы плевродеза, e.г. тетрациклин, тальк, механическая абразия, неодим / иттрий-алюминиево-гранатовый лазер, фотокоагуляция и электрокоагуляция аргоновым лучом париетальной плевры. При оценке через 1 месяц механическая абразия была единственным методом плеврального симфиза, сравнимым с тальком 49. Анатомические и гистопатологические результаты четырех различных методов плевродезиса (тальк, тальк, фокальная абразия марлевой салфеткой путем ограниченной торакотомии и механическая абразия путем торакоскопии с использованием имеющегося в продаже плеврального абразивного приспособления) были измерены на модели на животных (собаки).Оценка плевродеза (по шкале от 0 до 4) составила 3,0 ± 0,7 для талька (p <0,05 по сравнению с тальком), 2,2 ± 1,7 для торакотомии и 1,6 ± 1,1 для суспензии талька. Спайки, образовавшиеся при трении марлевой салфеткой во время торакотомии, были в основном периоперационными, а абразивная обработка плевральным абразивом была неудовлетворительной 50.
Идеальный склерозирующий агент плевры для лечения рецидивирующего ПСП должен быть эффективным, легко вводимым, безопасным, недорогим и широко доступным.Чаще всего используются антибиотики (тетрациклины), нитрат серебра (SN) и препараты талька. Однако экспериментальные исследования на животных показали, что тетрациклины менее эффективны, чем препараты талька при индукции плевродеза 49, и больше не доступны 51. Эритромицин может быть потенциальным кандидатом в качестве плеврального склерозанта, но это требует дальнейших клинических испытаний 52.
SN показал превосходство в качестве склерозирующего агента в экспериментальных исследованиях по сравнению с тетрациклином 53 и суспензией талька 54, 55.В клиническом исследовании, сравнивающем СН и тетрациклиновый плевродез, не было различий в частоте рецидивов, но в группе СН наблюдалась длительная госпитализация и большее количество побочных эффектов 56, вероятно, из-за системной воспалительной реакции, включающей повышение лактатдегидрогеназы, интерлейкина (ИЛ) -8. и производство фактора роста эндотелия сосудов 57. Недавно интраплевральная инъекция SN кроликам вызвала более интенсивную острую плевральную реакцию, чем внутриплевральная суспензия талька, с более высокими уровнями лейкоцитов и IL-8 в плевральной жидкости, в основном в течение первых 6 часов.Показатели макроскопического и микроскопического плевродеза были значительно выше у кроликов, получавших СН. Однако распределение толстых и тонких коллагеновых волокон не различается между двумя группами 57. Принимая во внимание тот факт, что у двух кроликов развился гемоторакс и у шести развился ателектаз, необходимы дальнейшие экспериментальные исследования, чтобы лучше определить правильную дозировку SN. Более того, необходимы экспериментальные и клинические исследования для сравнения внутриплевральной инъекции SN с объемом талька в симфизе, полученном макро- и микроскопически, а также участвующих цитокинах и процессе фиброгенеза 58.
Pleurodesis
через грудную трубку
Введение склерозирующего агента через дренажную трубку является приемлемым подходом для профилактики пневмоторакса у пациентов, желающих избежать хирургического вмешательства, и для пациентов с повышенным хирургическим риском (, например, тяжелая коморбидная патология или неконтролируемый кровоточащий диатез) 37, 39. Успех Показатели с использованием тетрациклина, миноциклина, доксициклина и суспензии талька являются промежуточными между показателями, полученными при использовании только дренажа плевральной трубки и торакоскопического лечения 59, 60.
После разведения в изотоническом физиологическом растворе тальк можно вводить в плевральную полость через дренажную трубку (суспензия талька) или через тальк с помощью торакоскопии. Хотя суспензия талька является широко используемой техникой, существует несколько недостатков, включая длительный плевральный дренаж и неоднородность отложения талька в плевральном пространстве после закапывания суспензии талька 61, 62. Распределение суспензии талька может привести к локализации и неполному симфизу.Его главное преимущество — простота, так как его можно выполнять у постели больного. Однако при рассмотрении вопроса о применении тальковой суспензии следует обсудить другие практические вопросы. Стандартизация введения талька через дренажную трубку является проблематичной, поскольку врачи используют различные дозы талька и изотонических растворов, с зажимом дренажа или без него, а также плохо контролируют количество талька, оставшегося в плевральной дренажной трубке. При рассмотрении распределения талька используемые методы также весьма разнообразны.Некоторые врачи считают, что тальк автоматически равномерно распределяется в плевральном пространстве, в то время как другие предполагают, что пациенты должны быть повернуты, чтобы распределить тальк более равномерно 63. Все эти вопросы остаются спорными.
Плевродез тальком
через торакоскопию
Тальк остается самым недорогим и эффективным средством для плевродеза 44, 49, 50, 61. За исключением США, стерильный тальк, не содержащий асбеста, широко используется для предотвращения рецидивов СП 44, 64–68.Как и в случае с другими агентами, наиболее частыми незначительными побочными эффектами являются боль в груди и жар. Среди острых побочных эффектов описаны респираторная недостаточность и смерть после обливания тальком или суспензии 69–72.
При всестороннем обзоре литературы Sahn 73 обнаружил острую дыхательную недостаточность у 0,15% (одного из 659) пациентов, получавших тальк от пневмоторакса 74. Хотя существует несколько возможных причин, связанных или не связанных с частицами талька, При развитии такой дыхательной недостаточности после плевродеза постулируется, что внутриплевральный тальк перемещается в париетальные плевральные лимфатические узлы и транспортируется в лимфатические узлы средостения и грудной проток, где он попадает в системный кровоток, что приводит к системному воспалительному процессу, ведущему к острой респираторной дистресс-синдром 57.
В исследовании экспериментальных животных Werebe et al. 75 показали, что происходит системное всасывание талька. Однако элементарный состав и распределение частиц талька по размеру различаются от шахты к руднику, и это может привести к различиям в проницаемости плевры и системной дисперсии частиц после внутриплевральной инъекции 76. Совсем недавно было проведено еще одно экспериментальное исследование на животных с использованием калиброванного талька для плевродеза и плевродеза. повторение того же протокола не выявило системного распространения частиц талька (рис.3⇓) 75, 77.
Другим объяснением такой системной воспалительной реакции может быть чресплевральный перенос талька, вызывающий воспаление легких, как показано с суспензией талька на животных моделях 78. Однако, поскольку эти экспериментальные результаты были получены на мелких животных и могут быть связаны с различными вариациями в висцеральной плевры, было бы преждевременно экстраполировать их на человека. Более того, метод внутриплевральной инстилляции талька кажется сомнительным: суспензия талька — это слепой метод для плеврального симфиза, доставляющий склерозирующий агент под высоким давлением, который может повредить плевру и региональные органы (легкие, перикард, диафрагму, средостение и т. .) и позволяет системное распространение талька.
Другим возможным механизмом может быть системная воспалительная реакция, вызванная внутриплевральной выработкой цитокинов, абсорбируемых системным кровообращением 57.
Однако недавнее исследование на людях сравнивало смешанный тальк (большинство частиц <15 мкм, что соответствует тальку, обычно используемому в США и Великобритании) сначала с тетрациклином, а затем с градуированным тальком (большинство частиц> 25 мкм, что соответствует европейскому стандарту). ) и ясно показали, что смешанный тальк вызывает более сильное системное воспаление, измеренное по гипоксемии, воспалению контралатерального легкого и С-реактивному белку, чем тетрациклин.При сравнении смешанного талька с градуированным тальком они обнаружили те же результаты, показывающие, что градуированный тальк вызывает значительно меньшие системные эффекты. Это убедительно свидетельствует о том, что применяемый в настоящее время в Европе градуированный тальк вызывает меньшую заболеваемость, и объясняет, почему побочные эффекты почти никогда не описывались европейскими врачами, которые применяли тальк с помощью торакоскопии более 70 лет 79.
Хотя тальк остается в плевральном пространстве в течение долгого времени после введения, по-видимому, существует относительно мало долгосрочных эффектов, в частности, нарушение функции легких 65, 80.
ВТОРИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Возникновение SSP у пациентов с основным заболеванием, таким как ХОБЛ, может быть опасным для жизни. Часто требуется госпитализация. Некоторое лечение, такое как установка дренажной трубки и плевродез, является обязательным, особенно после первого эпизода 39, 81. У 40–50% этих пациентов будет второй и опасный эпизод пневмоторакса, если плевродез не будет выполнен 46. A торакоскопический доступ (медицинский или хирургический) с плевродезом (ссадина плевры, частичная плеврэктомия или тальк) обычно предпочтительнее, чем инстилляция склерозирующего агента через дренажную трубку 82.Недавно Lee et al. 83 показали, что объем талька при торакоскопии безопасен даже для пациентов с запущенной ХОБЛ, подтверждая предыдущие исследования 84, 85.
Однако рандомизированных контролируемых исследований по ведению SSP не проводилось. Учитывая важность SP у пациентов с основными заболеваниями, в частности с ХОБЛ, необходимы многоцентровые исследования для проведения формального анализа решений и оценки ценности различных подходов к лечению 86.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Хирургическое лечение путем торакотомии раньше было последним терапевтическим средством для лечения СП, которое нельзя было лечить с помощью меньших процедур, таких как наблюдение, ручная аспирация, дренирование или торакоскопия.Это было предпочтительное лечение рецидивирующего ипсилатерального или контралатерального пневмоторакса или пневмоторакса с постоянной утечкой воздуха, двустороннего синхронного пневмоторакса или пневмоторакса, возникающих у людей, чья профессия привела к изменению атмосферного давления, например, у пилотов и аквалангистов. Хирургический доступ осуществлялся либо через стандартную заднебоковую торакотомию, либо, что чаще, через меньшие разрезы. Терапевтическая процедура состояла из резекции поражений легких, пузырьков и пузырей и некоторого вида плевральной процедуры: частичной или полной плеврэктомии, ссадины плевры или химического плевродеза.Частота рецидивов с этими процедурами у больших групп пациентов после периода наблюдения ≤20 лет составляла 3–4% 87, 88.
В начале 1990-х адаптация большинства хирургических инструментов для эндоскопического использования, а также усовершенствование и миниатюризация видеокамер привели к радикальным изменениям в хирургической практике. Новый метод, названный VATS, сохранил весь диагностический и терапевтический потенциал традиционной торакоскопии, но позволил хирургу выполнять те же внутригрудные процедуры, которые выполнялись бы при торакотомии, что значительно расширило диапазон терапевтических показаний для эндоскопического доступа.Эндоскопические степлеры оказались очень полезными при лечении СП, так как резекция апикальных поражений могла быть легко выполнена (рис. 4⇓). Это привело к сдвигу в сторону обработки ИП в рамках VATS. От открытых процедур все чаще отказываются и прибегают к исключительным случаям. Это очевидно при поиске проиндексированных ссылок; большинство сообщений о хирургическом лечении СП с середины 1990-х годов касаются ВАТС. О торакотомии сообщают редко. Опрос членов ACCP показал, что во всех ситуациях, когда требовалось хирургическое лечение как PSP, так и SSP, практикующие американские пульмонологи и торакальные хирурги предпочитали видеоторакоскопический доступ 89.В 2001 году исследование Delphi среди членов ACCP снова показало предпочтение процедур VATS перед торакотомией с очень хорошим консенсусом 39. Однако в последних рекомендациях BTS торакотомия и плеврэктомия рассматриваются как процедуры выбора, поскольку они показывают наименьшую частоту рецидивов и считают процедуры VATS альтернативной стратегией из-за отсутствия крупных контролируемых клинических испытаний 4.
Хирургическое лечение торакотомией
Хотя стандартная заднебоковая торакотомия по-прежнему используется для лечения SP 90, недавние отчеты показывают, что предпочтение отдается меньшим разрезам: подмышечная торакотомия 91, 92, передняя торакотомия 93, боковая торакотомия с сохранением мышц 94 и различные виды задней, боковой и подмышечная мини-торакотомия 95.Мидстернотомия для одновременного лечения обоих легких выполняется в <1% случаев 95.
Операция проводится под общим наркозом. Внутригрудная процедура состоит из иссечения пузырьков и пузырей, обычно с помощью скоб, и лечения небольших буллезных поражений электрокоагуляцией или лазером. Лечение поражений легких почти всегда связано с некоторыми плевральными процедурами, которые считаются важными для предотвращения рецидивов в случае возникновения новых паренхиматозных поражений.Наиболее распространенной процедурой является механическая очистка париетальной плевры сухой марлей или электрохирургическим очистителем наконечников. Иногда также осторожно растирают висцеральную плевру 92, 94. Менее распространен химический плевродез с тетрациклином, который наносится на поверхность висцеральной плевры 94. В качестве альтернативы некоторые хирурги предпочитают париетальную плеврэктомию, обычно ограниченную верхней третью. или половина плевральной полости 90. Наконец, некоторые предпочитают избегать любого типа плевродеза или плеврэктомии и полагаются исключительно на лечение паренхиматозных поражений 93.
Частота осложнений колеблется от 0% в коротких сериях пациентов 91 до 16% в больших сериях 93. Общие осложнения включают постоянные утечки воздуха, обычно определяемые как утечки, продолжающиеся более 5 дней, и возникают у 5–7% пациентов 94, 95 , раневая инфекция (1,4–6,7%) 94, пневмония (2,4–8%) 93, 94, лихорадка (1,9–10%) 94, 95, повторная операция из-за кровотечения (1–2%) 90, 93 и плечо артрит (1,9%) 95. Другие осложнения, такие как остаточный пневмоторакс, инфекция мочевыводящих путей, острая задержка мочи, гематома или неврологический дефицит, встречаются редко 90.Смертность наступает примерно у 1% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и SSP и связана с медицинскими осложнениями или ухудшением основного заболевания легких 93.
Частота рецидивов может составлять от 0 до 91 или 1% 95 или возрастать до 5,3% 93. Некоторые авторы 94 различают ранние рецидивы (пневмоторакс, возникающий сразу после удаления дренажных трубок) и поздние рецидивы. Из 250 пациентов, получавших лигирование или ушивание булл и различные типы абразии и плеврэктомии 90, было три (1.2%) рецидивов, 2 (3,3%) из 60 пациентов, у которых была выполнена апикальная париетальная плеврэктомия через чрезаксиллярный доступ, и один (1%) у 93 пациентов, у которых была проведена механическая абразия. Не было рецидивов в группе из 74 пациентов, перенесших париетальную плеврэктомию от ворот до верхушки, или среди 23 пациентов, которым выполнялась апикальная плеврэктомия посредством заднебоковой или субмаммарной торакотомии. В серии из 120 пациентов, перенесших 132 процедуры торакотомии для клиновидной резекции паренхиматозных поражений без плевродеза или плеврэктомии, рецидив произошел у семи (5.3%) случаев 93, что невыгодно по сравнению с серией из 95 пациентов, леченных скобками резекции пузырьков и ссадины плевры, в которых рецидив произошел только у одного (1%) пациента 95, и с большей серией из 250 пациентов, у которых Некоторое лечение плевры было добавлено к удалению поражений легких, рецидив которых произошел у одного пациента 90.
Хирургическое управление по VATS
ВАТС обычно выполняется под общим наркозом и однодневной вентиляцией легких.Пациент находится в положении лежа на боку и подготовлен к стандартной заднебоковой торакотомии. Обычно необходимы три порта: один для торакоскопа и два для захватов легких и сшивающих устройств 96. Пациенты из группы высокого риска, обычно пожилые пациенты с тяжелым основным заболеванием легких, могут подвергаться VATS под местной и эпидуральной анестезией 97 или даже под местной анестезией и седация 98. Применение герметиков при утечках воздуха и резекция булл с помощью скоб и талька могут быть выполнены безопасно.
VATS позволяет выполнять те же внутригрудные процедуры, что и при торакотомии 99. Его преимущество состоит в том, что осмотр плевры и легких является более полным, чем при ограниченном торакотомии. Опрос торакальных хирургов из Клуба общей торакальной хирургии показал, что VATS является предпочтительным методом лечения рецидивирующего пневмоторакса 100.
Для лечения пузырьков и пузырей резекция скобками является наиболее распространенной процедурой 18, 19, 101–116.Другие процедуры включают отсечение булл на ножке 117, 118, перевязку или наложение петель на буллезные поражения 101, 103, 104, 118, а также электрокаутеризацию или лазерную абляцию пузырьков и мелких булл 104, 112, 118. Эти процедуры обычно связаны с паренхимой легких. с различными маневрами для создания плевродеза и предотвращения рецидивов. К ним относятся ссадина париетальной плевры сухой марлей или любым другим протирающим материалом (рис. 5⇓) 102–105, 107, 109–111, 113, 114, 116, апикальная плеврэктомия 67, 101–111, 113–116 и химическая, лазерный или электрокаутериальный плевродез 18, 19, 67, 104, 106, 114, 116.
Послеоперационные осложнения аналогичны таковым после торакотомии и встречаются у 1 106–27,4% 113 пациентов. Последний представляет собой тщательный сборник послеоперационных событий, некоторые из которых регрессировали спонтанно, например, плевральный выпот или паралич кожного нерва плеча, о которых другие группы могут не сообщать. В целом частота осложнений составляет <10% 18, 101, 102, 104, 105, 107, 108, 110, 115, а в некоторых сериях нет никаких осложнений 112, 114, 119.Большинство серий состоят из смеси пациентов с PSP и SSP. Те, кто сообщает об отдельной частоте осложнений для каждой группы пациентов, обнаружили более высокую частоту осложнений для пациентов с SSP, чем с PSP: 27,7 против 6,6% 106, 25 против 1,7% 107, 16 против 0% 108 и 33 против 12% 109 соответственно. Утечка воздуха — частое осложнение, особенно при SSP, которое может потребовать повторного вмешательства, либо торакотомии, либо второй процедуры VATS 102, 120.Как и при открытых процедурах, смертность редка и ограничивается пациентами с SSP. Хотя большинство из них можно экстубировать в конце операции, некоторым требуется искусственная вентиляция легких с возможной смертью из-за инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или дыхательной недостаточности 108, 120.
Глобальная частота рецидивов колеблется от 0 103, 114 до 10% 112. Многие из этих рецидивов происходят из-за неудачного метода лечения. Клипирование, лигирование и наложение петель на пузырьки использовались в начале опыта различных групп и были связаны с частотой рецидивов до 11.5 101 и 22,2% 118. Эти методы не использовались в последней серии. Частота рецидивов также, по-видимому, обратно пропорциональна интенсивности лечения; чем больше процедур выполняется, особенно при сочетании легочных и плевральных процедур, тем меньше рецидивов. В неконтролируемой серии из 74 пациентов, леченных четырьмя различными методами, частота рецидивов для каждой процедуры составляла: лигирование утечки воздуха — 11,5%; клиновидная резекция пузырьков или пузырей — 7,1%; плеврэктомия — 6,35%; и плеврэктомия плюс лигирование утечек воздуха или клиновидная резекция очагов поражения, 5.6% 101. У 113 пациентов единственным независимым прогностическим фактором рецидива СП была невозможность идентифицировать и резектировать пузырек во время операции 104. В недавних сериях процедура выбора — резекция пузырей и пузырей скобами или клиновидная резекция пузырей. верхушка легкого при не выявленных очагах поражения и какой-то плевродез: механическая абразия, апикальная плеврэктомия или очаговая электрокоагуляция париетальной плевры. Эти процедуры приводят к частоте рецидивов 0–5% 18, 102, 105–108, 110, 113–115, 121.Одни только плевральные процедуры связаны с более высокой частотой рецидивов: 6,3% для апикальной плеврэктомии 101 и 9,9% для механического плевродеза 102. Полный плевродез предотвращает рецидивы лучше, чем частичный плевродез. У 339 пациентов с стадией III и IV по Вандершуерену PSP лечили с помощью лигирования или сшивания пораженных участков и субтотальной плеврэктомии или талька; у тех, кто лечился тальком, наблюдалась самая низкая частота рецидивов: 0 против — 4,5% для сшивания скобами и сшивания, а также лигирования и пудража при пневмотораксе III стадии; и 0.84% на сшивание скобами и пудраж при пневмотораксе IV стадии. Однако частота рецидивов на тех же стадиях пневмоторакса при выполнении субтотальной плеврэктомии вместо полового акта составила 4,70, 12,19 и 5,26% соответственно. То же самое наблюдалось у 93 пациентов с I и II стадией ПСП, получавших либо субтотальную плеврэктомию, либо только тальк, у которых частота рецидивов составила 6,45 и 4,8% соответственно 67.
Долгосрочные осложнения включают умеренную хроническую боль, обычно локализованную в области разрезов троакара, примерно у трети пациентов, особенно у тех, кто перенес плеврэктомию по сравнению с механическим плевродезом.Однако <4% требуют ежедневного приема лекарств 107. Кроме того, около 50% пациентов могут испытывать парестезию грудной стенки, отличную от боли в ране 122. Эти хронические осложнения, по-видимому, связаны с компрессией межреберных нервов во время операции. Некоторые авторы используют троакары только для торакоскопа, а другие инструменты вводят через межреберные разрезы в другие порты, чтобы минимизировать компрессию нерва. Было обнаружено, что использование игольчатых инструментов (диаметром 2 мм) снижает боль в послеоперационной ране 123 и остаточную невралгию 124.Наличие плотных плевральных спаек является показанием для перехода на стандартный VATS 125. Хотя опубликованный опыт скуден, игольная торакоскопия кажется столь же эффективной, как и обычная VATS, когда есть буллы <2 см и мало плевральных спаек.
Лечение рецидивов зависит от размера пневмоторакса и наличия утечек воздуха после введения дренажных трубок. При ограниченном пневмотораксе у стабильных пациентов рекомендуется покой и наблюдение. При необходимости повторной операции выполняются повторные ВАТС и торакотомия.Примерно в 50% случаев обнаруживаются остаточные пузыри или утечки воздуха; они обычно скрепляются скобами или лигируются, а также добавляется плевродез с помощью плеврэктомии, абразии или талька. При отсутствии поражений выполняется какой-то плевродез 102, 104, 105, 108–110, 126, 127.
Хирургические доступы к обоим легким
Одновременный двусторонний пневмоторакс и контралатеральный рецидив нередко являются показаниями к хирургическому лечению обеих сторон. Это было выполнено с использованием процедур двусторонней торакотомии или VATS и мидстернотомии.В недавнем отчете описывается двустороннее апикальное сшивание булл и апикальная плеврэктомия через подмышечную мини-торакотомию. После завершения ипсилатеральной стороны доступ к контралатеральной стороне достигается через средостение между телами первых грудных позвонков и пищеводом. Контралатеральную верхушку легкого захватывают и втягивают в открывшуюся плевральную полость, и апикальные поражения резектируют. Контралатеральная полость грудной клетки дренируется из открытой грудной клетки с помощью трубки, проходящей через отверстие средостения.У 13 пациентов не было осложнений. Эта процедура может быть показана пациентам с поражениями, ограниченными верхушкой обоих легких, в качестве альтернативы лечению рецидивов после VATS, а также при известных поражениях контралатерального легкого, чтобы уменьшить дальнейшие рецидивы 128. Аналогичный подход был описан через VATS. В этом случае между грудиной и перикардом создается проход в контралатеральное плевральное пространство. Процедура была предпринята у шести пациентов и прошла успешно и без осложнений у четырех.У двух других был двусторонний ВАТС из-за спаек плевры 129. Однако исследование шести пациентов представляет собой слишком маленькую выборку, чтобы делать какие-либо выводы. Наиболее распространенной практикой является выполнение двух процедур VATS, либо в положении латерального пролежня с изменением стороны после завершения одной стороны 130, либо в положении лежа на спине, изменяя места троакаров, два на передней подмышечной линии и один в среднеключичная линия через второе межреберье 96. Этот одновременный подход не связан с повышенной заболеваемостью или длительным пребыванием в больнице по сравнению с поэтапным двусторонним VATS 131.
Сравнение торакотомии и VATS
Было проведено два проспективных клинических испытания по сравнению торакотомии и VATS. В первом должным образом рандомизированном исследовании сравнивали VATS для PSP и SSP с ограниченной частичной боковой торакотомией с сохранением мышц 132. В группе VATS для PSP 72-часовое уменьшение объема форсированного выдоха за одну секунду и форсированной жизненной емкости легких были значительно ниже. У этой группы пациентов было более длительное время операции, потребовалось меньше анальгетиков в первые 12 часов после операции и было более короткое послеоперационное пребывание в больнице, но ни одно из этих различий не было значимым.В группе пациентов с SSP ни одно из различий не было значимым, за исключением времени операции, которое было больше для группы VATS. Авторы пришли к выводу, что VATS превосходит торакотомию при PSP, но сомневаются в его использовании при SSP. Второе испытание не было должным образом рандомизировано, поскольку пациенты выбирали процедуру после того, как врач объяснил их детали 133. Стоимость VATS была выше, чем стоимость трансаксиллярной мини-торакотомии, и лишь частично покрывалась медицинской страховкой; это могло внести предвзятость при выборе процедуры.В этом исследовании различия во времени операции, количестве анальгезии в первый послеоперационный день и продолжительности установки плевральной дренажной трубки не были значительными, хотя продолжительность операции и продолжительность плевральной дренажной трубки были короче в группе трансаксиллярной мини-торакотомии. Был сделан вывод, что ВАТС не показала преимущества перед мини-торакотомией.
В неконтролируемых исследованиях некоторые авторы сравнили свой первоначальный опыт лечения СП с помощью VATS с историческими сериями пациентов, перенесших торакотомию, подмышечную, ограниченную латеральную или заднебоковую.В этих сравнениях продолжительность дренажа была в целом меньше в группе VATS 107, 121, 134, 135 или той же 136; продолжительность госпитализации или послеоперационного пребывания также была короче 107, 121, 134, 135, 137, 138 или того же 136, 139; время операции было меньше для VATS 121, 135, одинаково для обеих процедур 136, 137 или больше для VATS, чем для торакотомии 138; пациенты, перенесшие VATS, нуждались в меньшем количестве наркотических анальгетиков, чем пациенты, перенесшие торакотомию 107, 134, 137; частота послеоперационных осложнений была ниже 134 или выше 137 в группе VATS или одинакова в обеих группах 121; частота рецидивов была примерно такой же, но, похоже, было больше пациентов с рецидивами среди тех, кто прошел VATS 121, 134, 135, 138; объем оперативного кровотечения был меньше в группе ВАТС 121; пациенты группы ВАТС вернулись на работу ранее 107 137; и, наконец, VATS был дешевле, чем торакотомия 135.Сообщалось, что некоторые из этих преимуществ VATS, такие как более короткая продолжительность дренажа и госпитализации, а также более раннее возвращение к работе, действительны только для пациентов с PSP 107.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Есть много вариантов в управлении ИП. Его патофизиология остается плохо изученной. Однако хорошо известно, что ПСП сильно влияет на курение у обоих полов. Ни один врач не должен упускать возможность пневмоторакса, особенно у молодых людей, побуждать к отказу от курения.Большинство молодых пациентов продолжают курить после первого эпизода ПСП, что свидетельствует о необходимости совершенствования клинических стратегий, чтобы лучше удовлетворять потребности данной возрастной группы 144.
При лечении пневмоторакса преследуются две цели: 1) удалить воздух и 2) предотвратить рецидив. В первых эпизодах ПСП нет сомнений в том, что наблюдение и простая аспирация являются общепринятыми методами лечения первой линии, что доказано рандомизированными контролируемыми исследованиями 34, 36. Однако, хотя аспирация рекомендована с середины 1980-х годов 145, 146, она остается плохо применяются и должны лучше продвигаться в повседневной медицинской практике.В случае неудачной аспирации следует ввести дренажную трубку и направить пациентов в специальные отделения легких с опытом работы в области медицины и медсестер, поскольку установка межреберной трубки может привести к серьезным осложнениям и даже смерти 147–150. Пациенты, которым требуется введение дренажной трубки, должны быть проинформированы о том, что простое введение талька при торакоскопии предотвращает рецидивы пневмоторакса без продления госпитализации или осложнений и является более экономичным, чем консервативное лечение с помощью межреберной трубки, как показано в рандомизированном контролируемом исследовании 44.
В клинических ситуациях, таких как SSP с потенциальной дыхательной недостаточностью, рецидивирующий PSP или стойкий пневмоторакс, лечение для предотвращения рецидива пневмоторакса является обязательным. Есть два основных варианта: медицинский плевродез с тальком с помощью простой торакоскопии или хирургический подход. Торакоскопическая промывка тальком — безопасная процедура даже в сложных программах SSP 83–85, и она была бы не более болезненной, чем дренирование плевральной дренажной трубки, если бы торакоскописты улучшили свои навыки лечения боли 151.Недавно хирургическая бригада 64 опубликовала самое обширное на сегодняшний день исследование по лечению пневмоторакса, охватывающее более 1000 случаев, и показало, что торакоскопия под тальком была очень успешной с частотой рецидивов 5%.
С другой стороны, верно и то, что VATS оказался более рентабельным, чем дренаж плевральной дренажной трубки для аналогичных показаний 143, хотя это более дорогая процедура, чем торакоскопия, требующая общей анестезии, интубации двухпросветной трубки и вентиляции.Нет никаких доказательств рутинной резекции пузырей и пузырей, что делает эту процедуру очень спорной, за исключением очень больших пузырей 3 или когда есть некоторые доказательства утечки пузырей, например, при стойком пневмотораксе. Хирургические методы значительно улучшились и теперь стали менее инвазивными. С начала 1990-х годов предпочтение отдается VATS перед торакотомией, хотя количество рецидивов после VATS обычно немного выше, чем после торакотомии. VATS позволяет выполнять широкий спектр процедур на паренхиме легких и плевральных поверхностях.Комбинация резекции пузырей или пузырей скобами и некоторого рода плевродез, особенно абразии или плеврэктомии, по-видимому, дает наименьшую частоту рецидивов. VATS для SP не был адекватно сравнен с торакотомией в крупных рандомизированных клинических испытаниях ни по клинической эффективности, ни по стоимости. По прошествии многих лет, в течение которых оказалось технически возможным лечить СП с разумной заболеваемостью, пришло время стандартизировать используемую хирургическую технику и начать большие рандомизированные клинические испытания, чтобы ответить на три основных вопроса: 1) действительно ли VATS превосходит торакотомия; 2) насколько это рентабельно; и 3) правильное время для его начала.Есть также много других потенциальных областей дальнейших исследований в рандомизированных контролируемых исследованиях, таких как сравнение любой хирургической техники, такой как VATS, с торакоскопией с использованием простого талька, сравнение зажимных и не зажимающих стратегий после прекращения утечки воздуха, а также амбулаторное использование небольших катетеров, подключенных к клапанам Геймлиха. по сравнению с дренажом через межреберный дренаж грудной клетки после неудачной аспирации, и т. д.
Как показано в настоящей статье, торакальные хирурги и пульмонологи должны развивать больше синергизма и использовать рандомизированные контролируемые исследования, чтобы улучшить знания, накопленные обеими дисциплинами для лечения пневмоторакса, поскольку большинство исследований на сегодняшний день были нерандомизированными контролируемыми исследованиями.Это единственный способ ответить на довольно провокационный вопрос, который задают хирурги, о том, не является ли тенденция замены простой торакоскопии торакоскопической хирургией с помощью видеоизображения результатом славы более новых и дорогих методов 64. В 1997 году 152, редакционное приветствие пятая годовщина видеоассистированной торакоскопической хирургии сообщила о более чем 500 публикациях по видеоассистированной торакоскопической хирургии и пришла к выводу, что большинство этих публикаций представляют очень мало тщательной научной оценки этой новой технологии.Пришло время более научно оценить старую технику, торакоскопию, открытую Якобеусом в 1910 году 10, а также торакоскопическую хирургию с помощью видео, которая была доступна с 1992 года. Это единственный способ уменьшить нынешнюю путаницу в отношении лучшего лечения. при пневмотораксе 153.
Они контролируют работу В-лимфоцитов, ответственных за образование антител, т. е. за гуморальный иммунный ответ. Т-хелперы, Th (от англ. to help – помогать) – разновидность Т-лимфоцитов, несут на своей поверхности структуры, способствующие распознаванию антигенов, презентированных вспомогательными клетками, участвуют в регуляции иммунного ответа, вырабатывая различные цитокины. Цитотоксические Т-клетки — распознают фрагменты антигена, на поверхности клеток-мишеней, ориентируют свои гранулы по направлению к мишени и высвобождают их содержимое в области контакта с ней. При этом некоторые цитокины являются сигналом гибели (по типу апоптоза) для клеток-мишеней. В-лимфоциты (от лат. «bursa» — сумка по названию сумки Фабрициуса, в которой созревают эти лимфоциты у птиц) проходят развитие в лимфоузлах и других периферических органах лимфоидной системы. На поверхности эти клетки несут иммуноглобулины, функционирующие как рецепторы к антигенам. В ответ на взаимодействие с антигеном В-лимфоциты отвечают делением и дифференциацией в плазматические клетки, вырабатывающие антитела, посредством которых обеспечивается гуморальный иммунитет.
ЕК-клетки (естественные клетки-киллеры) или натуральные киллеры-клетки с естественной, неиммунной цитотоксической активностью к неопластически изменённым клеткам-мишеням, которые не относятся ни к зрелым Т- или В-лимфоцитам, ни к моноцитам. Т-ЕК-клетки (ЕКТ) – клетки с естественной неиммунной киллерной активностью, имеющие признаки Т-лимфоцитов. 
CD69 (другие названия — activation inducer molecule, AIM; early activation antigen, EA-1) – ранний маркёр активации, трансмембранный белок типа I.
ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведёт к повреждению ткани.
Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)
S.agalactie)
Скрининг и иммунофиксация
бактерии.определение антител в крови методом ифа
Проконсультируйтесь с нашим специалистом, как подготовиться к анализу.
• Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом. • Исключить (накануне) повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, не курить 2 часа. • Рекомендуется незадолго до взятия крови выпить негазированной воды, это поможет набрать необходимый для исследования объем крови, уменьшит вязкость крови и снизит вероятность образования сгустков в пробирке. • Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат! • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
-пт.: с 07:00 до 15:00
Эти продукты нормализуют уровень холестерина в крови.
