Симбионты человека: Полезные микробы внутри нас | Наука и жизнь

Полезные микробы внутри нас | Наука и жизнь

Наука и жизнь // Иллюстрации

В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки. Остальные — микробы. Они населяют нашу кожу, живут в носоглотке, на всем протяжении кишечника. Конечно, они мельче человеческих клеток в 10-100 раз, но они сильно влияют на нашу жизнь.

Так выглядит под микроскопом бактерия, вызывающая язву желудка. Длинные жгутики на заднем конце позволяют ей не только плавать в содержимом желудка, но и «заякориваться» в его слизистой оболочке. Бактерия стимулирует секрецию соляной кислоты, желудок начинает сам себя переваривать, а бактерия питается продуктами этого самопереваривания. Тем не менее иногда она живет в желудке здоровых людей как безвредный симбионт и даже, по мнению некоторых ученых, приносит определенную пользу, защищая человека от пищевых отравлений.

Симбиоз с человеком явно полезен для бактерий: мы даем им укрытие с постоянными благоприятными условиями и обильной пищей. Но и они нам кое-что дают.

Наиболее наглядно вклад микроорганизмов выявляется в опытах, при которых подопытных животных освобождают от симбиотической микрофлоры. У мышей, извлеченных из чрева матери кесаревым сечением и воспитанных в стерильных условиях, кишечник сильно вздут. Предполагается, что для усвоения пищи без участия симбиотических микробов кишечник должен быть длиннее и толще. У безмикробных мышей длиннее микроскопические ворсинки, выстилающие внутреннюю стенку тонкого кишечника. Через эти ворсинки идет всасывание переваренной пищи. В стенке кишечника меньше микроскопических углублений, в которых обычно поселяются микробы. В кишечнике меньше клеток, обеспечивающих иммунитет. Уменьшено даже количество нервов, управляющих движениями кишок. Предполагается, что микробы в некоторой степени управляют развитием кишечника, создавая нужные для себя условия. Пример такого взаимодействия в развитии известен у бобовых растений: азотфиксирующие микроорганизмы из почвы вызывают у растения появление специальных клубеньков на корнях, в которых и поселяются. У растения есть соответствующие гены образования клубеньков, но эти гены не проявляются, если их не простимулируют бактерии.

Безмикробные мыши очень чувствительны к инфекции. Для того чтобы такую мышь заразить, достаточно сотни болезнетворных микробов, а для обычной мыши нужно сто миллионов. Бактерии, живущие в кишечнике обычных мышей, физически блокируют пришельцев и даже выделяют антибиотик для их уничтожения.

Бактерии, живущие в кишечнике человека, вырабатывают витамин К, не синтезируемый нашим организмом и необходимый для свертывания крови. Ряд других витаминов также поставляют нам кишечные бактерии. В кишечнике жвачных животных живут микробы, способные переваривать целлюлозу растений и превращать ее в глюкозу, львиная доля которой идет на питание самого животного. У некоторых морских животных в специальных железах обитают светящиеся бактерии, облегчающие своими световыми сигналами поиск жертвы или брачного партнера.

Недавно шведский микробиолог Стаффан Нормарк обнаружил, что чем-то полезна даже бактерия, вызывающая язву желудка. Ее роль в этой болезни открыта более десяти лет назад, но только сейчас становится ясно, почему эта бактерия встречается в желудке и у многих здоровых людей. Она вырабатывает антибиотик, защищающий от сальмонелл и других опасных микроорганизмов. Видимо, в принципе, это полезный симбионт, который иногда «сходит с ума» и вызывает изъязвления стенки желудка — возможно, у людей с пониженным иммунитетом.

Симбионт и судьба

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №8, 2017

Микроорганизмы, обитающие на и в макроорганизмах, — сегодня модная тема. Все знают, как важен микробиом кишечника для здоровья человека. Но есть микроскопические симбионты и у медоносной пчелы, и у клеща, и даже у корабельного червя.

Симбионтов можно уподобить солдатам невидимого фронта. Они помогают хозяину усваивать пищу и при этом, в отличие от паразитов, не портят ему здоровье и не вынуждают к самоубийственному поведению. Самый известный пример бесчинства паразитов — влияние простейшего Toxoplasma gondii на поведение зараженных грызунов. Запах кошачьей мочи становится чрезвычайно привлекательным для мышей и крыс, они замирают у пахучего места и становятся легкой добычей кошки — окончательного хозяина токсоплазмы (см. «Химию и жизнь» № 10, 2011). Плоский червь, трематода Diplostomum pseudospathaceum, заражает радужную форель Oncorhynchus mykiss, из которой должна попасть в кишечник птицы. Однако форели нужно время, чтобы выносить паразита. Если птица проглотит рыбу с трематодой, не достигшей инфекционной стадии, паразит просто погибнет. Поэтому незрелые паразиты берегут своего хозяина, и такая форель ведет себя осторожнее обычных рыб. Достигнув зрелости, трематода вынуждает форель мельтешить на виду у птицы, и она становится легкой добычей (M. Gopko et al. Deterioration of basic components of the anti-predator behavior in fish harboring eye fluke larvae // Behavioral Ecology and Sociobiology, 2017, 71, 68, doi: 10.1007/s00265-0172300-x). Паразиты управляют поведением муравьев, улиток, пауков и других животных, все известные примеры сложно перечислить (Frederic Thomas et el. Parasitic manipulation: where are we and where should we go? // Behavioural Processes, 2005, 68, 185–199, doi:10.1016/j.beproc.2004.06.010). Симбионты же незаметны, и о них обычно вспоминают лишь тогда, когда нормальное кишечное сообщество оказывается нарушено.

Пчела как модель человека?

Исследовать взаимодействие симбионта и хозяина очень непросто. Кишечные сообщества млекопитающих включают сотни видов, и определить вклад одного из них практически невозможно. Кроме того, состав микробиоты зависит от внешних условий и потому неустойчив.

Совершенно иная ситуация сложилась в кишечнике медоносной пчелы Apis mellifera. Его населяет всего девять доминирующих видов бактерий, относящихся к пяти группам: Snodgrassella, Gilliamella, Bifidobacterium и две линии Lactobacillus. Такая композиционная простота облегчает изучение. Все виды можно культивировать в лаборатории и заражать ими насекомых, свободных от симбионтов, то есть проводить сравнительное исследование.

Микрофлора медоносных пчел специализирована, она встречается только в кишечнике A. mellifera и в улье. Ее становление совпало с формированием пчелиной социальности, у одиночных пчел этих бактерий нет или они присутствуют в следовых количествах (Waldan K. Kwong et al. Dynamic microbiome evolution in social bees // Science Advances, 2017, 3, e1600513, doi: 10.1126/sciadv.1600513). Социальность обеспечивает постоянство состава микрофлоры. Пчелы живут большими группами и заглатывают бактерии, которые содержатся в экскрементах, на поверхностях внутри улья, а иногда и в пище, которую получают от других рабочих пчел (такое взаимное кормление называется трофоллаксисом).

Формирование микрофлоры происходит постепенно и строго соответствует пищевым потребностям пчелы в зависимости от ее возраста и статуса. Личинки поначалу свободны от бактерий, но их кормят рабочие пчелы: сперва маточным молочком (секретом специальных желез), затем медом, нектаром и пыльцой. В результате личинки обзаводятся бактериями из улья, корма и кишечника взрослых особей, но это сообщество неустойчиво. У юной пчелы, только вышедшей из куколки, кишечник чист, и бактерии появляются там в первые дни жизни, до того, как пчелы покинут улей. Микрофлора поселяется главным образом в тонкой и толстой кишке, в других отделах пищеварительного тракта бактерий мало (рис. 1).

Поскольку диета рабочих пчел богата сахарами и другими углеводами (нектаром, медом и пыльцой), большинство видов кишечных бактерий расщепляет эти соединения. Некоторые симбионты разлагают даже редкие сахара (маннозу, арабинозу, раффинозу, галактозу и лактозу), которые для пчел неперевариваемы и потенциально токсичны (Waldan K. Kwong, Nancy A. Moran. Gut microbial communities of social bees // Nature Reviews Microbiology, 2016, 14, 374–384, doi: 10.1038/nrmicro.2016.43).

У пчелиных маток и трутней микрофлора беднее. У трутней она сходна с микробиотой рабочих пчел, в ней много лактобацилл. В кишечнике личинок и маток в изобилии встречается специфическая бактерия Parasaccharibacter apium. Она также присутствует в железах рабочих пчел, которые кормят молочком матку и личинок. P. apium хорошо приспособилась к аэробным условиям и высокому содержанию сахара, токсичным для большинства кишечных симбионтов, и прекрасно себя чувствует в маточном молочке, нектаре и меде.

Изменения в составе кишечной микробиоты ухудшают здоровье хозяина, попустительствуют патогенам и увеличивают смертность. Микрофлору медоносных пчел много лет изучает профессор Техасского университета в Остине Нэнси Моран. Вместе с коллегами она исследовала влияние кишечной микробиоты на рост рабочей пчелы (Hao Zheng et al. Honeybee gut microbiota promotes host weight gain via bacterial metabolism and hormonal signaling // Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017, 114, 4775–4780, doi: 10.1073/pnas.1701819114).

Роль микрофлоры познается в сравнении. Сравнивать нужно обычных и безмикробных насекомых. Чтобы их получить, куколок удаляют из улья, и они развиваются в стерильных лабораторных условиях. Часть вылупившихся пчел кормят стерильной пищей, и в их кишечнике не более 10 тысяч случайных бактерий. Другой группе насекомых дают корм, зараженный бактериями из кишечника рабочих пчел. У них формируется нормальная микрофлора, которую положено иметь здоровой пчеле. Обе группы насекомых в лабораторных условиях выживают одинаково, но безмикробные пчелы весят на 82% меньше, чем пчелы с нормальной микрофлорой и рабочие особи из обычного улья.

Рост, размножение, поведение и старение пчел находятся под контролем инсулиноподобных пептидов и двух рецепторов к ним. Кроме того, в инсулиноподобном пути участвует белок вителлогенин, регулирующий питание пчел. У A. mellifera с нормальной микробиотой гены этих белков экспрессируются активнее, чем у безмикробных, благодаря чему пчела увеличивает вес (рис. 2).

Чтобы пчела хорошо питалась, она должна чувствовать запах сахарозы. Эта чувствительность, а также трудовое поведение рабочих пчел находятся под контролем инсулиноподобного пути. Активируя этот путь, кишечная микробиота существенно повышает чувствительность пчел к сахарозе.

Экспрессию генов инсулиноподобного пути стимулирует высокое содержание аминокислот. Ими пчелу снабжают кишечные бактерии. Кроме того, симбионты пчелы синтезируют короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) — уксусную, пропионовую и масляную. Эти кислоты — результат ферментации сахаров — служат основным источником энергии для хозяина (и клеток кишечника, в частности). КЦЖК также влияют на нервную и иммунную системы пчелы, то есть на ее поведение и функции мозга.

Расщепляют углеводы и синтезируют КЦЖК в основном бактерии Gilliamella apicola, живущие в тонкой кишке, и Lactobacillus spp., облюбовавшие толстую кишку. Некоторые штаммы G. apicola разлагают даже пектин — компонент клеточной стенки пыльцевых зерен, которые пчелы своими силами переварить не могут, поскольку не вырабатывают пектиназы. Однако пыльца — важная часть их рациона, ее насекомые усваивают благодаря ферментам симбионтов.

Для успешной работы кишечным бактериям необходимы бескислородные условия, а меж тем кислород просачивается через стенку кишечника, и его концентрация может достигать 1%. Но у пчел есть специальный перехватывающий симбионт — Snodgrassella alvi. Он обитает у самой стенки, углеводы не расщепляет, а окисляет продукты метаболизма других бактерий: цитрат, малат, ацетат и молочную кислоту. При этом кислород расходуется и не проходит дальше в просвет кишечника, где живут анаэробные симбионты (рис. 2).

Кишечное микробное сообщество медоносных пчел специфично и хорошо организовано пространственно, бактерии помогают пищеварению хозяина, обеспечивают его здоровье и нормальное развитие. По мнению Нэнси Моран, эти особенности делают медоносную пчелу прекрасным объектом для изучения микробиоты человека, в том числе факторов, влияющих на формирование симбиотического сообщества. Однако пчелы — объект настолько уникальный, сложный и ценный, что достойны изучения сами по себе.

В кишечнике кровососа

В отличие от пчел, иксодовые клещи не вызывают ни симпатии, ни желания заботиться об их здоровье. Тем не менее состояние их кишечной микробиоты представляет практический интерес, поскольку определяет способность этих кровососов переносить ту или иную инфекцию.

Возбудители туляремии, болезни Лайма, риккетсиозов — все эти и другие патогены клещи поглощают вместе с кровью, которую высасывают из зараженных животных и затем передают людям. Однако клещ не шприц, в его кишечнике есть собственная микрофлора, с которой сталкивается всякая проглоченная бактерия.

Всосанная кровь попадает в обширную и разветвленную среднюю кишку (рис. 3). Она выстлана эпителиальными клетками, а сверху покрыта слизистым защитным слоем (перитрофиновым матриксом). Этот слой делает стенки кишечника непроницаемыми для бактерий, которые могут попасть в него вместе с кровью. Вовсе незачем, чтобы посторонние микроорганизмы просочились через кишечную стенку и отправились гулять по организму клеща. Формированию перитрофинового матрикса и синтезу его главного белка перитрофина способствует собственная кишечная микробиота. У иксодового клеща Ixodes scapularis ее составляют представители восьми родов: Acinetobacter, Pseudomonas, Rickettsia, Lysinibacillus, Cornybacterium, Staphylococcus, Enterococcus и Delftia. Они образуют биопленку, которая взаимодействует с клетками кишечного эпителия и стимулирует синтез гликопротеинов.

Между тем некоторым патогенам жизненно необходимо выбраться из кишечника! Такова, например, Anaplasma phagocytophilum — облигатный внутриклеточный паразит, вызывающий у человека гранулоцитарный анаплазмоз. Больной страдает от лихорадки, мышечной и головной боли, у него резко сокращается количество всех клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Попав в кишечник I. scapularis, анаплазма проходит через его стенки и размножается в слюнных железах, ожидая своего часа.

Недавно американские исследователи под руководством профессора Йельского университета Эрола Фикрига показали, что анаплазма разрушает микробиоту клеща, повышая проницаемость его кишечника и соответственно шансы попасть в кровь человека (Nabil M. Abraham et al. Pathogen-mediated manipulation of arthropod microbiota to promote infection // Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017, 114, E781–E790, doi: 10.1073/pnas.1613422114). Ученые провели множество экспериментов и вот что выяснили.

В организме I. scapularis анаплазма стимулирует работу гена iafgp и синтез гликопротеина IAFGP. Это антифриз, позволяющий клещу пережить холода. Но у IAFGP есть еще одно свойство — он механически связывается с аминокислотами пептидогликановой клеточной стенки грамположительных бактерий, нарушает ее структуру и тем препятствует образованию биопленки. Эрол Фикриг и его коллеги исследовали этот механизм на модельном объекте, золотистом стафилококке Staphylococcus aureus, и предполагают, что он справедлив и в отношении грамположительных бактерий кишечной микрофлоры клеща. Пептидогликановая оболочка состоит из N-ацетилмурамовой кислоты (NAM) и N-ацетилглюкозамина (NAG). Полимерные нити скреплены короткими пептидами из пяти аминокислот с D-аланином на конце. IAFGP связывается с D-аланином и мешает пептидам образовывать сшивки (рис. 4). Микробиота не погибает, однако ее состав меняется, в частности уменьшается доля энтерококков — одного из основных организаторов биопленки.

Возникший дисбактериоз влияет на взаимодействие микробиоты с эпителиальными клетками кишечника. В них снижается активность регулятора транскрипции STAT, контролирующего работу многих генов, в том числе ответственных за синтез перитрофина и других белков защитного матрикса. У личинок клещей, которых кормили кровью мышей, зараженных анаплазмой, толщина перитрофинового матрикса меньше, чем у личинок, получавших здоровую кровь.

Истончившийся матрикс повышает проницаемость кишечника. Сквозь него проходят даже крупные частицы декстрана, и анаплазма пройдет. Эксперименты показали, что, если заблокировать экспрессию перитрофиновых генов, вводя личинкам клещей антисмысловую РНК, численность анаплазмы в кишечнике и слюнных железах выше, чем в контрольных особях.

А. phagocytophilum — грамотрицательная бактерия, IAFGP не связывается с ее клеточной стенкой и ничем не мешает патогену, напротив, облегчает колонизацию, да еще помогает зараженному хозяину выжить холодной зимой.

Кто-то подумал, что нормализация кишечной микрофлоры иксодовых клещей сделает их менее активными переносчиками инфекции? Напрасно. Для анаплазмы, возможно, так и будет, однако в других случаях микробиота помогает патогенам. Возбудитель болезни Лайма, спирохета Borrelia burgdorferi, чувствует себя гораздо лучше, когда биопленка в кишечнике I. scapularis цела (Sukanya Narasimhan et al. Gut Microbiota of the Tick Vector Ixodes scapularis Modulate Colonization of the Lyme Disease Spirochete // Cell Host & Microbe, 2014, 15, 58–71, doi: 10.1016/j.chom.2013.12.001). Боррелиям не нужно покидать кишечник, они размножаются в его эпителиальных клетках, под защитой перитрофинового слоя, поэтому боррелии конкурируют с анаплазмой. Если клещ заражен одним возбудителем, колонизация вторым пройдет с большим скрипом. Эрол Фикриг не исключает, что зависимость между микробиотой и способностью переносить инфекцию существует и у других членистоногих, например у малярийных комаров. Все это будут изучать и думать, как воспользоваться новым знанием.

Перемена участи

Появление нового кишечного симбионта нередко кардинально меняет возможности хозяина, открывает перед ним новые горизонты, если это выражение уместно в отношении морских двустворчатых моллюсков. У них тоже есть симбионты, помогающие пищеварению, только они заселили жабры.

Мы хорошо знаем съедобных мидий, чинно фильтрующих взвешенный в воде планктон. Их родственники из того же семейства Mytilidae (мидиеобразные) живут на затонувших бревнах и китовых костях, ими же и питаются, используя раковину как скребок, с помощью которого вгрызаются в субстрат. А другие виды, мелкие и малоизученные, встречаются на значительных глубинах рядом с термальными источниками и холодными сипами — участками дна, где из глубин высвобождаются газы: метан и сероводород. Моллюску тут не выжить без симбиоза с автотрофными бактериями (то есть самостоятельно синтезирующими органические вещества из неорганики). Энергию для синтеза эти бактерии получают, окисляя сероводород, а углерод — из метана и растворенного в морской воде углекислого газа. Готовой органикой сероокисляющие симбионты снабжают хозяина, от которого получают кислород.

У Mytilidae, живущих на бревнах, другие симбионты. Они не синтезируют органические вещества, а получают их от хозяина, взамен же выделяют ферменты, которые поступают из жабр в пищеварительный тракт моллюска, где превращают целлюлозу в сахара. Однако именно в этих условиях двустворчатые моллюски пробрели новых симбионтов, позволивших им заселить термальные источники и сипы. Такую гипотезу еще в 2000 году предложил Даниэл Дистел, профессор Северо-Восточного университета (Бостон, США), исследуя крошечных митилид Idas washingtonia (Daniel L. Distel et al. Marine ecology: Do mussels take wooden steps to deep-sea vents? // Nature, 2000, 403, 725–726, doi: 10.1038/35001667). Эти существа длиной около 4 мм многотысячными колониями покрывают китовые скелеты и бревна, затонувшие на глубине один-два километра.

По мнению Даниэла Дистела, древесина и кости могут служить субстратом как для гетеротрофных, так и для сероокисляющих бактерий, поскольку при гниении белков выделяется сероводород, который привлекает автотрофов. Исследователи решили, что при разложении древесины он выделяется тоже, хотя в затонувших бревнах, состоящих в основном из целлюлозы, сере взяться вроде бы неоткуда. Тем не менее наряду с симбионтами, разрушающими древесину (ксилотрофами), ученые обнаружили в жабрах Idas сероокисляющих бактерий. Дистел и его коллеги предположили, что автотрофные симбионты живут и в других моллюсках, которые питаются древесиной и костями. Обзаведясь такими бактериями, животные получили возможность покинуть затонувшие бревна и поселиться вблизи газовых источников.

Пусть затонувшая древесина и не выделяет сероводород, но ее часто окружает гниющая органика. Во всяком случае, бревна и кости, пожалуй, единственные субстраты, способные обеспечить переход в новую среду обитания. Они разлагаются медленно, лет десять, потому что большинство придонных потребителей органики их не едят, и у моллюсков, живущих на этом субстрате, достаточно времени на рост и размножение. Кроме того, и древесина, и китовые скелеты обычны на морском дне и появились там задолго до того, как первые двустворчатые моллюски освоили окрестности геотермальных источников.

Недавно профессор Дистел получил новое подтверждение своей гипотезы. Вместе с коллегами из США, Филиппин и Франции он обнаружил автотрофного корабельного червя Kuphus polythalamia, навсегда сошедшего с корабля на илистые донные осадки филиппинских лагун (Daniel L. Distel et al. Discovery of chemoautotrophic symbiosis in the giant shipworm Kuphus polythalamia (Bivalvia: Teredinidae) extends wooden-steps theory // Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017, E3652–E3658, doi: 10.1073/pnas.1620470114). И кормится он только тем, что пошлют ему симбионты.

Корабельные черви, они же двустворчатые моллюски Teredinidae, — известные разрушители древесины. Червями их назвали за вытянутую форму тела, а еще называют морскими термитами. Они обитают в мангровых зарослях, а также поселяются в деревянных постройках и деревянной обшивке кораблей. Частицы древесины — их единственный источник пищи. Среди ксилотрофных симбионтов корабельных червей преобладает вид Teredinibacter turnerae.

Найденный Даниэлом Дистелом и его командой моллюск K. polythalamia также принадлежит к семейству Teredinidae. Его описал еще Карл Линней в 1758 году, однако живьем не видел. Он и другие биологи веками довольствовались мертвыми экземплярами и фрагментами известкового чехла, в который этот моллюск упакован. Дистел посвятил поискам куфуса 20 лет, и наконец его усилия были вознаграждены — впервые удалось добыть живые экземпляры. Помогли в этом социальные сети. В 2010 году ученые исследовали моллюсков у филиппинских берегов в поисках соединений, которые можно использовать для создания новых лекарств. Работавший с ними студент рассказал, что видел на YouTube документальный ролик о том, как жители острова Минданао едят каких-то морских моллюсков, поскольку верят в их лечебные свойства. Эти моллюски считаются деликатесом, они закованы в панцирь и напоминают бивни, воткнутые в дно. Исследователи устремились к берегам Минданао и там за два сезона добыли пять экземпляров. Впервые они смогли описать живого куфуса (рис. 5).

Лагуну, где ловили моллюсков, много лет использовали для хранения бревен. Но куфусы в бревнах не живут, их извлекли с трехметровой глубины, из черной, богатой органикой донной грязи с большим количеством кусочков древесины. На одном конце тела — розовый сифон, который прокачивает воду, на другом безглазая голова. Тело животного упрятано в известковую запечатанную трубку, и это странно, потому что моллюск должен расти и питаться. Ученые предположили, что нижняя часть трубки время от времени разрушается. Вообще, она довольно плотная, потребовалось усилие, чтобы ее отбить.

Куфус поражает своими размерами: самый крупный экземпляр достигал 155 см в длину и 6 см в диаметре. Ученые сравнили его с бейсбольной битой. Большинство корабельных червей — существа мелкие и нежные. Удивительно, что моллюск так разъелся, при том что его пищеварительный тракт развит очень плохо, остатков пищи в нем нет, висцеральная масса (пищеварительная система, сердце и другие внутренние органы) маленькая, роющие мускулы слабы. Маловероятно, чтобы питание древесиной или другой органикой позволило ему вырасти до таких размеров, тем более что через запечатанную трубку пища в рот попасть не может. Если куфус и пользуется ртом, то крайне редко. Очевидно, питательными веществами его снабжают сероокисляющие автотрофные симбионты.

В жаберных клетках куфуса обнаружились бактерии с характерными включениями серы и карбоксисомами (это структуры, которые содержат ферменты, фиксирующие углерод). Они состоят в тесном родстве с сероокисляющими симбионтами морских простейших и беспозвоночных, живущих у термальных источников. Эти бактерии поглощают сероводород, выделяемый органикой со дна лагуны Минданао. Главный ксилотрофный симбионт корабельных червей Teredinibacter turnerae, который позволяет им переваривать древесину, в тканях куфуса практически отсутствует.

По данным молекулярного филогенетического анализа, ксилотрофные симбионты появились еще в жабрах общего предка Teredinidae и сестринского семейства древоядных двустворчатых моллюсков Xylophagaidae. Очевидно, куфус утратил адаптации к питанию целлюлозой, которыми обладали его предки, зато приобрел новые.

Эти новации изменили не только размер и анатомию вида, то и тип питания. Уже не хозяин снабжает симбиотических бактерий органическими веществами, а наоборот. Симбионты куфуса не нуждаются в его органическом углероде. Многие хемосинтетические эукариоты (двустворчатые моллюски родов Bathymodiolus, Idas, Thyasira, Solemya, Acharax и черви вестиментиферы) колонизируют как гидротермальные источники и холодные сипы, так и затонувшую древесину. Даниэл Дистел полагает, что именно жизнь на бревнах дала животным возможность обрести новых симбионтов и занять новую экологическую нишу. Всё-таки симбионт — это судьба.

Симбиотические бактерии влияют на поведение человека

Как отмечает New York Times, всего несколько лет назад идея о том, что бактерии-симбионты могут управлять нашим поведением, казалось абсурдной. Мозг надежно отгорожен от остального тела гематоэнцефалическим барьером, который пропускает только самые мелкие молекулы.

Тем не менее, исследователи раз за разом находили все новые свидетельства влияния микробиома на мозг.

В одном эксперименте мышам, с рождения лишенным микрофлоры, пересадили симбиотические бактерии от сородичей с мутацией, заставлявшей их много есть и прибавлять в весе. В результате подопытные мыши тоже начали активнее кормиться. Другие исследования показали, что грызуны без микробиома избегают сородичей из-за нарушения работы миндалины — области мозга, которая важна для обработки социальных эмоций.

У людей также были выявлены удивительные закономерности.

Например, в образцах стула детей с аутизмом отмечены необычные наборы микроорганизмов. Изменения в микробиоме характерны и для ряда других психических и нейродегенеративных заболеваний.

Впрочем, пока это лишь корреляции, но не причинно-следственные связи. Подтвердить влияние симбиотических бактерий на мозг должны эксперименты с фекальными трансплантатами, которые уже проводятся на животных. Кроме того, новые исследования выявят конкретные виды бактерий, оказывающих то или иное влияние на мозг. 

Бактерия-мизантроп

Например, исследование на мышах показало, что отсутствие в организме бактерии Lactobacillus reuteri делает животных менее социальными.

Предполагаемый механизм действия таков. Судя по всему, этот вид выделяет соединения, которые передают сигналы в нервные окончания кишечника. Затем сигнал по блуждающему нерву доходит до мозга, где изменяет выработку гормона окситоцина.

Другие бактерии могут посылать сигналы мозгу через кровоток.

Лечение едой

Знания о связях между симбиотическими бактериями и здоровьем мозга позволят разрабатывать новые методы терапии, уверены ученые. Например, врачи буду рекомендовать пациентам рацион, благоприятный для определенного вида симбионтов — а значит, и для лечения определенной болезни.

Исследования уже подтвердили, что кетогенная диета стимулирует размножение двух видов бактерий, которые защищают от эпилепсии.

Впрочем, пока эти разработки остаются на очень ранней стадии. Сначала исследователям придется убедить многочисленных скептиков, и лишь затем приступать к разработке «бактериальных лекарств».

Наиболее разрушительное воздействие на мозг может оказывать бактерия из ротовой полости, которая вызывает воспаление десен. Ученые утверждают, что, попадая в мозг, она вызывает накопление токсичных белков, что приводит к развитию болезни Альцгеймера.

Симбионты и паразиты человека статья по биологии

Симбионты и паразиты человека Бактериальные симбионты человека составляют его нормальную микрофлору. Они живут в кишечнике, на коже, на слизистых, обеспечивая либо защиту (конкурентным способом не давая другим, зловредным, бактериям заселить эти участки), либо участвуя в переваривании пищи и синтезировании некоторых, необходимых человеку витаминов. Мы уже упоминали симбионта человека кишечную палочку . Всего к нормальной микрофлоре человека относится около 500 видов бактерий. Если убить всех бактерий на коже или в кишечнике человека, то ничего хорошего из этого не получится. Роль нормальной микрофлоры изучена на стерильных животных. В специальных условиях выращивают животных (крыс или мышей), и смотрят, что с ними происходит в отсутствии бактерий. Надо отметить, что живут они не очень хорошо. Таким образом, каждый реальный человек – это не просто представитель вида Homo sapiens , а целая коллекция различных организмов. Кроме нормальной микрофлоры человека есть бактерии, являющиеся паразитами. От вирусных и бактериальных инфекций погибает людей больше, чем от самых кровопролитных войн. Борьба с вирусными инфекциями началась в 1796 году с открытия Дженнером вакцины против оспы. В 1885 году Луи Пастер впервые привил укушенного бешеной собакой мальчика от бешенства. Сейчас существуют вакцины, способные защитить человека от очень многих инфекций. Рассмотрим строение и жизненный цикл паразитических бактерий на примере возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, вызываются бактериями, вирусами (т.е. одноклеточными) или грибами. В силу анатомических особенностей женщины больше подвержены инфицированию, чем мужчины. У женщин также легче диагонстировать эти заболевания. Ниже перечислены возбудители различных болезней. Половым путем также могут передаваться вирусы, например, вирус герпеса. Вирус герпеса вызывает образование пузырьков на коже, наполненных вирусными частицами («лихорадку»). Среди населения западных стран 70-90% инфицированы вирусом герпеса, у 30% бывают высыпания, у 10% — генитальные формы заболевания. Половым путем могут передаваться вирусы иммунодефицита человека (вызывает СПИД — синдром прогрессирующего муунодефицита), гепатита В и С (поражают печень), папилломавирусы (вызвают разрастания кожного эпителия и образование бородаок; некоторые виды проводируют развитие рака). Рассмотрим строение паразитических микроорганизмов. Возбудитель гонореи — гонококк — был открыт в 1879 году Нейсером (поэтому в честь открывателя латинское название этой бактерии — Neisseria gonorrhaea ). Гонококк относится к группе диплококков. Под микроскопом он выглядит как пара кофейных зерен, лежащих рядом. На рисунке изображена характерная картина неполного фагоцитоза: лейкоцит пытается уничтожить паразитов, но микроорганизм способен защититься от его действия, и переварить его лейкоцитам не удается. Гонококк имеет размер клетки 0.7х1.7 мкм и строение, характерное для одноклеточных. Среди возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, ранее других были описаны гонококк, бледная спирохета и эукариотический орагнизм трихомонада. Долгое время, ели у больного имелись признаки мочеполовой инфекции, но ни один из этих трех возбудителей не был выявлен, ему ставили диагноз «неспецифический уретрит». Однако во второй половине ХХ века были найдены возбудители «неспецифического» воспаления. К ним относятся гарднерелла, хламидия, уреаплазма, микоплазма и некоторые другие виды. Вызываемые ими заболевания отличаются тем, что часто проходят малосимптомно, остаются незамеченными носителем и переходят в хроническую форму. Хотя бы один из этих возбудителей встречаются у 30-50% людей, у части людей (имеющих несколько половых партнеров) можно обнаружить целый «букет» возбудителей. До сих пор некоторые врачи считают, что эти бактерии неопасны. Это, неверно, давно уже показано, что эти бактерии являются не только возбудителями мочеполовых инфекций, одним из самых тяжелых осложнений которых является бесплодие, но и ряда общих заболеваний, просто устоявшиеся представления меняются медленно. Бактерия гарднерелла , вызывающее гарднереллез – воспалительное заболевание мочеполовых путей — была описана в середине двадцатого века. Гарднерелла немного крупнее гонококка, имеет характерное для прокариот строение. В препаратах, полученных от больных, клетки эпителия полового тракта выглядят как бы «приперченными»; эти перчинки — как раз и есть гарднереллы. Они также вызывают воспаление урогенитального тракта, и самым тяжелым последствием такого заболевания является бесплодие. Хламидия, внутриклеточный паразит, отличается от гонококка своим жизненным циклом и строением. Если гонококк – это внеклеточный паразит, т.е. он находится на тканях в промежутках между клетками, то хламидия неспособна жить вне клетки, и этим она сходна с вирусом. Вне клетки хламидия сохраняется в виде мелких частиц, называемых элементарными тельцами (0.2-0.3 мкм диаметром), которые являются инфекционными. Внутри клетки элементарные тельца увеличиваются в размерах и превращаются в ретикулярные тельца (размером 0.5-0.7 мкм). В таком виде они живут внутри клетки, используя в готовом виде питательные вещества. Хламидии также вызывают воспаление урогенитального тракта, но кроме этого хламидия давно известна, как возбудитель воспалительного заболевания глаз — трахомы. Течение хламидийной инфекции отличается тем, что со временем она генерализуется (распространяется из очага инфекции по всему Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека характерен и для других вирусов, содержащих РНК, и встраивающих свой РНК-овый геном в геном хозяина. Можно выделить следующие стадии: — Вирус прикрепляется к рецепторам на поверхности клетки. — Вирус проникает внутрь клетки с помощью этих рецепторов и «раздевается» — снимает с РНК белковую оболочку. — На вирусной РНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) синтезирует на РНК копию ДНК. Ревертаза входит в состав вирусной частицы. Сначала синтезируется одна нить ДНК, потом РНК в этом комплексе разрушается РНКазой, и синтезируется вторая нить ДНК. — ДНК-копия вирусного генома проникает в ядро и встраивается в геном клетки. После этого вирус может там существовать несколько лет, ничем себя не проявляя. Это называется латентной фазой. — На встроенной в геном хозяина вирусной ДНК происходит транскрипция, синтезируются вирусные белки. Они запускают процессы, необходимые для обработки РНК и превращения ее в форму, которая входит в состав вирусных частиц. Затем происходит сборка инфекционных частиц. — Новые вирусные частицы выходят из клеток. После некоторого преобразования белков, входящих в состав варионов, частица становится инфекционной («созревает»), и цикл может повториться опять. Вероятность заражения ВИЧ при однократном воздействии Сексуальные контакты (вагинальные, анальные, оральные) 1,0% Переливание крови и препаратов из неё > 90% Парентерально (загрязнённые медицинские и др. инструменты) от 1,0% до 90% Ранения медперсонала загрязнёнными инструментами < 0,5 % Перинатальное (беременность, роды) инфицирование от 2-5% до 30% Защитные средства. Для защиты от инфицирования возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, используют барьерные контрацептивы (мужские и женские презервативы), защитные кремы и капсулы (типа «Фарматекс» и «Патентекс», эффективно предохраняют от многих видов заболеваний, применяются до контакта, действие начинается через несколько минут после нанесения и продолжается несколько часов), жидкости, содержащие бактерицидные вещества (гибитан, мирамистин и др., применяются для профилактики сразу после контакта, спектр ограничен внеклеточными паразитами). Ко всем средствам защиты прилагается инструкция, которую необходимо соблюдать. Небактериальные инфекции урогенитального тракта Кроме бактериальных инфекций половым путем передаются также заболевания, вызываемые эукариотическими организмами – простейшими и грибами. К наиболее распространенным грибковым инфекциям, передающимся половым путем, относится кандидоз (молочница) – взывается дрожжеподобным грибком рода Candida. Воспаление мочеполового тракта вызвает трихомонада – простейшее одноклеточное. Как и все эукариоты, трихомонада имеет ядро, но, что интересно, у нее нет митохондрий. Энергообеспечивающие органеллы трихомонады называются гидрогеносомами. Они выделяют молекулярный водород и эффективны при недостатке кислорода, когда аэробное дыхание малодоступно. Гидрогеносомы являются эволюционными производными митохондрий, и это доказано тем, что в них нашли ДНК. Кроме трихомонад, их содержат некоторые другие простейшие. Трихомонада способна поглощать другие микроорганизмы. На фотографии внизу изображена трихомонада с гонококками, которые она захватила. Она при этом защищает их от действия антибиотиков, поэтому врач всегда учитывает, какое сочетание возбудителей обнаружено. Вначале нужно вылечить трихомоноз, и только затем бактериальные инфекции. Лечат эти инфекции с помощью антибиотиков. Первым был выделен антибиотик из плесневого гриба пенициллум. Открытие сделал в конце 1920-х гг. Александр Флеминг, сотрудинк лаборатории при больнице в Лондоне (Нобелевская премия по медицине 1945). Антибиотик назвали пенициллином, его применение спасло жизни многих людей. Пенициллин действует на мембраны бактерий. Он относится к классу бета-лактамных антибиотиков. В молекуле этих антибиотиков есть так называемая лактамное кольцо. Оно имитирует элемент бактериальной клеточной стенки, поэтому ферменты, которые строят клеточную стенку, связываются с молекулой антибиотика и ингибируются. В клеточной стенке бактерии появляются «дыры», и клетка может просто лопнуть. К антибиотикам этой группы относятся также цефалоспорины. Антибиотики других групп, в том числе тетрациклин, блокируют разные этапы синтеза белков на мРНК. Они действуют только на мелкие прокариотические рибосомы. У человека, также как и у других эукариотических организмов, рибосомы крупные. Но в митохондриях содержатся рибосомы прокариотического типа, и поэтому этот класс антибиотиков повреждает митохондрии. Обычно в первую очередь страдают митохондрии в клетках, работающих в среднем ухе, поэтому в качестве осложнений при лечении такими атибиотиками может развиться глухота. При лечении необходимо соблюдать рекомендованные дозы лекарства, и не использовать один за другим несколько антибиотиков с одинаковым побочным действием. Противогрибковые антибиотики воздействуют на мембрану клеток грибов, поскольку грибы – это эукариоты, и на рибосомы у них воздействовать трудно. Мембраны у них отличаются от мембран человеческих клеток, поэтому можно блокировать ее синтез. Список литературы М.В. ГУСЕВ, Л.А. МИНЕЕВА. МИКРОБИОЛОГИЯ учебник для студентов биологических специальностей университетов ИЗДАТЕЛЬСТВО МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 1992 (http://phm.bio.msu.ru/edocs/micro/index.html )

Живущим в вашей толстой кишке тоже нужно здоровое питание

  • Адам Резерфорд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Чтобы сохранить здоровье и необходимое количество полезных бактерий в организме, мало просто есть йогурт с пробиотиками. Обозреватель BBC Future выяснил это, сдав один не очень приятный анализ.

Все началось с того, что не назовешь иначе как хитроумным изобретением. Это раскладывающийся лист с клейкими бумажками спереди и сзади, похожий на плоскую морскую звезду.

Бумажки приклеиваются к сидению унитаза. Закрепленный должным образом лист превращается в своеобразный гамак, на который и попадает образец для взятия пробы.

Готовясь к процедуре, я надел резиновые перчатки. Оставив свой биоматериал в «гамаке», я взял его пробу при помощи небольшой ложечки, закрепленной на внутренней стороне синей крышки от пробирки.

Затем я плотно завинтил крышку и завернул пластиковую пробирку в пакет со льдом, приготовленный мной заранее. Теперь ценный груз был готов к доставке.

А везти я его собрался в компанию Map My Gut, которая пообещала мне определить, какие именно микроорганизмы затаились в глубинах моего кишечника.

Результаты различных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о том, что микроорганизмы, живущие в нашей пищеварительной системе, намного более важны для нашего здоровья и самочувствия, чем считалось ранее.

Но вскоре я обнаружил, что мои собственные бактерии не слишком-то процветают, и что определенный рацион может полностью изменить нашу с ними общую жизнь.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Methanobrevibacter помогает повысить усвояемость пищи

В кишечнике среднестатистического человека живет около тысячи различных видов бактерий.

Общее их количество определить затруднительно, но счет идет на триллионы, и почти все они выполняют полезную для нас работу.

Геном человека насчитывает около 20 000 генов, однако у живущих в нашем организме микроорганизмов в совокупности их примерно в 500 раз больше.

Это позволяет им справляться с довольно непростыми задачами: помогать переваривать пищу, вырабатывать витамины и минералы и даже предотвращать болезни, объединяясь в группы и уничтожая патогенные бактерии.

Но это лишь малая часть их работы; на самом деле от них зависит, кем мы являемся внутри и снаружи.

Как сказал мне Эд Янг, автор книги «Множества во мне» (I Contain Multitudes), «микробы помогают строить тело человека, они формируют и обновляют наши органы по мере того как мы стареем».

«Возможно, они даже могут влиять на наше поведение и образ мыслей. Многочисленные эксперименты на животных показали, что микроорганизмы в их кишечнике могут оказывать влияние на настроение, характер и устойчивость к тревоге и стрессу», — отмечает он.

Однако насколько эти результаты применимы к человеку, нам еще предстоит понять.

Наверняка известно лишь то, что микробиомы двух человек различаются намного больше, чем их геномы.

Состав микроорганизмов в организме человека зависит от истории его болезней, места жительства и рациона.

У каждого человека он индивидуален и может сильно отличаться даже у ближайших родственников.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые продукты гораздо лучше стимулируют рост полезных бактерий в организме, чем йогурт

Именно поэтому мне пришлось опорожниться на бумажку и отнести кусочек биоматериала на анализ.

Признаюсь, что, входя в офис Тима Спектора, профессора генетики из больницы Святого Фомы, чтобы узнать результаты, я слегка нервничал.

Что я узнаю о таинственном внутреннем мире своих бактерий? Что именно прячется в моей толстой кишке?

Если честно, мой анализ был хуже некуда.

«Ваш результат намного ниже среднего. По разнообразию вы попадаете в 10% населения с самыми худшими результатами», — сказал мне Спектор с еле заметной ноткой радости в голосе. Радости, которую испытывает ученый, обнаружив какое-либо отклонение от нормы.

Он объяснил, что разнообразие — это один из главных факторов, влияющих на здоровье кишечника.

Дело в том, что разные микробы выполняют разные задачи, и чем более разнообразна эта рабочая сила, тем больше пользы мы получаем.

Но мало того, что мне недоставало разнообразия, так еще и группы бактерий, поселившиеся в моем кишечнике, были не самыми доброжелательными.

Анализ показал, что у меня в 65 раз больше Clostridium perfringens, чем у среднестатистического человека, и в 211 раз больше E. coli. Обе эти бактерии способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта.

«Эти результаты указывают на то, что у вас очень нездоровый микробиом», — говорилось в выданном мне документе с результатами анализов.

Я, конечно же, мог бы попытаться оправдать себя тем, что был в командировке и, возможно, съел что-то сомнительное.

Однако Спектор заявил, что однократная инфекция вряд ли способна сильно сместить баланс в худшую сторону.

А как насчет полезных бактерий? Менее 100 видов бактерий способны вызвать инфекционные заболевания, в то время как тысячи видов микроорганизмов, живущих в кишечнике человека, как сказал бы писатель Дуглас Адамс, «практически безвредны».

Так как же у меня обстоят дела с теми, кто на моей стороне?

В самом начале списка «наиболее желательных» микроорганизмов находятся такие бактерии, как Akkermansia и труднопроизносимая Christensenellaceae. Обе помогают предотвратить набор веса.

Methanobrevibacter способствует лучшей усвояемости пищи, в результате чего вы можете есть меньше. Oxalobacter обеспечивает профилактику появления камней в почках.

Сколько этих полезных бактерий обнаружилось у меня? Ноль.

Итак, меня не просто причислили к самой худшей группе, но и прописали моему кишечнику строгий режим питания, пообещав отменить его только в том случае, если он хорошенько подумает о своем поведении и решит измениться.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Clostridium perfringens связывают с возникновением заболеваний желудочно-кишечного тракта

Что же я могу предпринять, чтобы улучшить свой микробиом? По-видимому, самое главное — это разнообразие.

Чем разнообразнее ваше питание, тем больше видов бактерий поселится в вашем кишечнике.

Особенно полезны для поддержания здорового микробиома ферментированные пищевые продукты.

«Люди знают о живых йогуртах, но восточный кисломолочный напиток под названием кефир — это совершенно другой уровень: в нем в пять раз больше микроорганизмов», — сказал мне Спектор.

Население наших внутренностей также будет очень радо другим ферментированным продуктам, в том числе супу мисо и кимчхи (квашеной капусте).

Если для вас все это звучит слишком экзотично, то имейте в виду, что полезные продукты с высоким содержанием пищевых волокон — это чеснок, артишоки, бананы и цельные злаки.

А полифенолы, содержащиеся в красном винограде — излюбленная пища бактерий Akkermansia. Я считаю это неплохим поводом выпить бокал вина.

В рекламе пробиотиков говорится, что они помогают повысить содержание бактерий в кишечнике, но на самом деле тратить на них деньги вряд ли стоит.

Доказательств того, что эти бактерии задерживаются в организме достаточно долго для того, чтобы изменить микробиом, слишком мало.

Однако было доказано, что они полезны как для очень маленьких, так и для пожилых пациентов и могут использоваться для профилактики расстройства желудка при приеме антибиотиков.

Но моему кишечнику они уже вряд ли помогут.

С тех пор, как я сделал это шокирующее открытие, я полностью изменил свое питание. С момента получения результатов анализа прошло больше месяца, и в течение всего этого времени я не ел мяса.

Суп мисо заменил мне фрикадельки, а кимчхи — рыбу с картошкой. Несмотря на то, что банка с кимчхи пахнет, гм… прикольно, моя жена заставляет меня держать ее в сарае.

Только время покажет, смогут ли эти перемены оказать долговременное влияние на мой микробиом.

Но я знаю, что сейчас я ем не только для себя, но и для триллионов микроорганизмов, населяющих мое тело.

Надеюсь, этот строгий режим не продлится слишком долго.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Плоский червь отказался от рта из-за полезной бактерии. Рта у него нет, зато есть специальные клетки, в которых и живет полезный микроб — Наука

Микробы-симбионты внутри червей или моллюсков — явление не такое уж необыкновенное. Они есть, например, у червей, живущих на черных курильщиках, и у нескольких семейств двустворчатых моллюсков. Обычно симбионты помогают хозяину синтезировать органику, а тот их ест вместе с полезными продуктами, которые те создают. Есть симбионт и у червя Paracatenula.

Это маленький, всего в несколько миллиметров длиной, плоский червь, который живет на морском дне. В нем живут бактерии Candidatus Riegeria santandreae, которые составляют от трети до половины массы тела своего хозяина. Бактерия представляет собой хемоавтотрофный организм, то есть она окисляет неорганические вещества, чтобы получить энергию для синтеза органических. Ученые из Института морской микробиологии Общества Макса Планка в Бремене, Харальд Грубер-Водичка и его коллеги, исследовали червей и его симбионта, чтобы точно установить, как он устроен, чем занят в черве и насколько это важно для хозяина.

Ученые секвенировали геном бактерии. Оказалось, что он очень мал — всего 1,34 миллиона пар оснований. Для сравнения: геном свободноживущих бактерий из того же семейства, что и симбионт Rhodospirillaceae, состоит из 4,29—4,97 миллиона пар, а в человеческом более 6 миллиардов пар оснований. Анализ генома показал, что он практически полностью состоит из генов, полезных для хозяина: белки, которые он кодирует, нужны по большей части для окисления сульфидов и синтеза органических веществ. Масс-спектрометрия показала, что в основном это трегалоза — простой сахар, состоящий из двух остатков глюкозы, и полигидроксиалканоаты, полиэфиры, в виде которых микробы часто запасают углерод и энергию.

Микроскопия показала, что бактерия-симбионт живет внутри особых клеток тела червя — бактериоцитов, которые собраны в питательный орган — трофосому. Как оказалось, в отличие от других пар «хозяин—симбионт», у червя с микробом практически мир и согласие. Хозяин не ест бактерию, а только получает от нее провиант, который та выделяет с помощью везикул — пузырьков с синтезированными веществами, образующимися внутри клетки и потом раскрывающимися на мембране, выпуская содержимое в хозяина. В отличие от всех других симбионтов, микроб не только производит питательные вещества, но и запасает их для своего хозяина, причем столько, что тот может вообще не есть самостоятельно. У него даже нет ни рта, ни пищеварительной системы.

Изображение среза червя Paracatenula, сделанное с помощью конфокального лазерно-сканирующего микроскопа. Зеленым показаны симбиотические бактерии Candidatus Riegeria. Harald R. Gruber-Vodicka / PNAS

Сравнение генома микроба с геномом его родственников по семейству  показало, что вид Candidatus Riegeria santandreae возник не менее 500 миллионов лет назад. Это значит, что симбиоз червя и микроба, описанный в статье бременских ученых, самый древний из известных и возник на заре появления плоских червей.

Изученный авторами случай — пример уникальной гармонии хозяина с симбионтом. Ни одно другое животное не достигло такого плотного взаимодействия со своим подселенцем: геном бактерии сжался до необходимого хозяину объема, сожитель обитает в специально отведенных клетках, а хозяин взвалил на своего симбионта всю ответственность за накопление первичной энергии и фиксацию углерода. Более крепкий союз существует только между митохондриями и клетками эукариот. Кстати, митохондрии, возможно, и произошли от альфа-протеобактерий — того же класса, к которому относится и житель плоского червя.

 Максим Абдулаев

Защитить симбионтов – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

В последнем номере журнала Nature опубликована работа, в которой описывается механизм, с помощью которого животные защищают во время инфекций полезных симбиотических бактерий, живущих в желудочно-кишечном тракте. По-видимому, этот механизм еще и вносит дополнительный вклад в борьбу с инфекциями.

У человека заболевшего, скажем, гриппом портится аппетит. Это всем хорошо известно на личном примере. Эта реакция свойственна не только человеку, но и животным. У нее есть вполне логичное объяснение: когда животное больно, ему выгоднее с точки зрения выживания не тратить энергию на поиск пищи, а расходовать ее на выздоровление. Кроме того, патогену тоже придется голодать вместе с новым хозяином, а это помогает избавиться от инфекции скорее.

Неприятность заключается в том, что бактериям желудочно-кишечного тракта тоже приходится тяжело, а когда животное выздоравливает, их помощь очень важна, чтобы снова набрать вес. Оказалось, что организм хозяина поддерживает своих симбионтов сахаром фукозой, который в тяжелые моменты оказывается прикреплен снаружи к эпителиальным клеткам тонкого кишечника. В таком виде бактерии могут им питаться.

У здоровых мышей никакой фукозы не вырабатывалось, но уже через пару часов после индукции у животных системного воспаления и начала добровольного голодания фукоза начинала появляться на поверхности клеток. За продукцию фукозы эпителиальными клетками отвечает белок фукозилтрансфераза 2, который кодируется геном FUT2. У мышей, лишенных обеих копий этого гена, оказалась интересная особенность. Пока все мыши были здоровы, мыши без гена FUT2 ничем не отличались от обычных мышей. После индукции воспаления все мыши совершенно одинаково не ели и худели. Зато когда воспаление закончилось, мыши с хотя бы одной функциональной копией гена, равно как и мыши с двумя копиями, набирали вес гораздо быстрее, чем мыши, у которых фермент фукозилтрансфераза 2 полностью отсутствовал. При этом никаких изменений в активности ферментов, вырабатываемых организмом хозяина, не произошло. Зато если мышам с активной фукозилтрансферазой 2 давали антибиотики, убивающие бактерии-симбионты, наблюдался такой же замедленный набор веса. Вывод однозначен: без фукозилтрансферазы 2 бактерии-симбионты плохо переживали воспаление и не могли после выздоровления выполнять свои функции.

В ходе исследования также выяснилось, что мышам, у которых отсутствовали оба гена FUT2, патогены, дополнительно присутствовавшие в желудочно-кишечном тракте, вредили гораздо сильнее. Во-первых, они активнее синтезировали белки, связанные с патогенностью. Во-вторых, авторы провели дополнительный эксперимент. Они заразили мышей условно патогенной бактерией Citrobacter rodentium. У здоровых мышей она обычно не вызывает проблем. Она и не вызывала: ни у мышей с фукозилтрансферазой 2, ни у мышей без фермента. Зато после индукции воспаления через четыре дня оказалось, что мыши, зараженные Citrobacter rodentium и лишенные фукозилтрансферазы 2, теряют вес гораздо быстрее. Вообще говоря, это довольно распространенная история, когда организм, ослабленный основным заболеванием, не выдерживает атаки какого-нибудь дополнительного патогена, который в нормальном состоянии не смог бы причинить вреда и вообще давно тут жил.

У человека часто бывает, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Бактерия жила у него в носоглотке давно, но иммунитет сдерживал ее натиск, пока не оказался ослаблен вирусом. Поэтому назначение антибиотиков при инфекции, которая начиналась как вирусная, часто бывает оправдано.

Таким образом, связанный с фукозой механизм поддержки эндосимбионтов, действует сразу в двух направлениях: первое – он помогает бактериям дожить до того времени как снова можно будет есть и быстрее восстановить организм, и второе – помогает отразить нападение дополнительных инфекций.

Интересно, что примерно у 20% людей отсутствуют функциональные копии генов, ответственных за выработку фукозы. Считается, что это связано с болезнью Крона, представляющей собой хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта без особенных причин, и смертностью от сепсиса у маленьких детей. Из всего этого можно сделать вывод, что описанный механизм связан, в первую очередь, с таким эволюционно важным умением, как способность переносить инфекцию без потерь. С точки зрения приспособленности вида это почти также важно, как уметь с ней бороться.

Познакомьтесь с вашими новыми симбионтами: триллионы вирусов

В связи с появлением новых смертоносных вирусов в Саудовской Аравии и Китае трудно представить, что вирусы могут быть полезны для чего-либо. Легко забыть, что в самые здоровые дни мы являемся домом для триллионов, а может быть, и квадриллионов вирусов. И, по мнению группы калифорнийских ученых, эти вирусы — наши симбиотические партнеры, создающие вторую иммунную систему. Эти вирусы служат передовой защитой, не позволяя бактериям проникать в слизистую оболочку кишечника и вызывать смертельные инфекции.

Рассматриваемые вирусы гораздо менее известны, чем, скажем, вирусы гриппа или вирусы Эбола. Они известны как бактериофаги, что означает «поедатели бактерий». И все же бактериофаги (или для краткости фаги) гораздо более распространены, чем вирусы, заражающие людей. Они более распространены, чем все вирусы, поражающие каждое животное на Земле. Причина проста в арифметике: для размножения фагов гораздо больше хозяев, чем для вирусов, заражающих наши собственные клетки. Они в земле, в океанах, подо льдом и в воздухе.По некоторым оценкам, на Земле насчитывается 1031 фаг. Это делает фаги самой распространенной формой жизни, и точка.

Несмотря на то, что фаги есть повсюду, ученые впервые обнаружили их внутри человека. Феликс д’Эрелль, один из соавторов, столкнулся с ними во время лечения французских солдат во время Первой мировой войны. Он отфильтровал стул солдат, больных дизентерией, и выделил микроскопические частицы, которые могли убить вызывающие дизентерию бактерии. Идея о том, что у бактерий есть вирусы, казалась коллегам д’Эрелля надуманной, и только в 1930-х годах инженеры разработали микроскопы, достаточно мощные, чтобы их видеть и документировать их атаки на бактерии.Д’Эррель провел остаток своей жизни, пытаясь превратить фаги в медицинское оружие против бактериальных инфекций. «Фаговая терапия», как стали называть его метод, продолжает привлекать любопытных ученых спустя более шестидесяти лет после его смерти. Пока он не готов заменить антибиотики, фаготерапия начинает использоваться для дезинфекции пищи.

Для ученых, занимающихся фаговой терапией, фаги — это просто оружие, которое можно использовать в медицинской битве. Для сравнения: мы мало что знаем об этих фагах в природе — иными словами, о том, что фаги делают в нашей внутренней экосистеме.Откровенно говоря, это было слишком сложной проблемой. Если вы эколог, изучающий, как львы управляют популяциями своих жертв, вы можете отправиться в саванну и понаблюдать за львами. Вы можете пометить львов. Вы можете зачерпнуть львиный помет. Вирусы, которые живут внутри нашего тела и даже не вызывают болезни, для науки практически не видны.

Это начинает меняться. В последние годы наш внутренний мир микробов стал предметом массовых научных исследований. (Майкл Поллан опубликовал длинную статью о так называемом микробиоме в журнале New York Times Magazine на этой неделе; вот моя статья из прошлогоднего журнала New York Times .)

Ученые, изучающие микробиом, сосредоточили большую часть своих усилий на картировании разнообразия 100 триллионов бактерий в нашем организме. Отчасти причина практическая. Для проведения этих исследований ученые берут образцы кожи, слюну, стул и т. Д. И удаляют все, кроме фрагментов ДНК. Затем ученые определяют последовательность этих фрагментов и определяют их происхождение. Бактерии, у которых, как правило, намного больше геномов, чем у вирусов, таким образом распознать гораздо проще.

Это исследование выявило мир огромной сложности — мир, от которого зависит наше собственное благополучие. Наши резидентные бактерии расщепляют жесткие растительные вещества, синтезируют витамины и не дают вторгшимся патогенам захватить наши тела.

Но это не означает, что наш организм безоговорочно принимает микробиом. По мере того, как мы лучше узнаем микробиом, нам не следует вводить себя в заблуждение, думая о нем как о каком-то мудром ангеле-хранителе. Это орда из нескольких сотен видов микробов, орда, способная творить глупости.

Рассмотрим бактерии, выстилающие тонкие стенки толстого кишечника. Если бы они размножались самоотверженно, они в конечном итоге давили бы на стенку кишечника, давя на наши клетки и вклиниваясь между ними. Если они прорвутся, их унесет в кровоток, где они могут вызвать опасные инфекции.

Стенки нашего кишечника также загружены иммунными клетками, и они могут сделать такое нарушение еще более опасным. Они могут слишком остро реагировать, вызывая опасные уровни воспаления в кишечнике, создавая новую среду, которая может способствовать росту болезнетворных бактерий.

Чтобы избежать этой катастрофы, наши тела сдерживают микробиом. Одна стратегия, которую кишечные клетки используют для своей защиты, — это секретирование плотного слоя слизи. Хотя поверхность слизи обеспечивает множество вкусной пищи для бактерий, нижние уровни слизи настолько плотны, что микробы не могут проникнуть в нее. Наш кишечник также защищает себя от микробиома, выделяя молекулы, убивающие микробы, чтобы уничтожить любые бактерии, которые подходят слишком близко к тому, чтобы пробить стену. И когда патогены вторгаются, наш кишечник может усилить эту защиту, создавая больше противомикробных препаратов и даже более толстые слои слизи.

Но эти средства защиты не являются гарантией безопасности. В самом деле, некоторые патогены развили способность взламывать нашу защиту для собственной выгоды. Salmonella , например, изо всех сил вызывает воспаление в кишечнике. В токсичной среде, создаваемой иммунной системой, Salmonella превосходит другие бактерии. И когда иммунные клетки перемещаются в слизистую оболочку кишечника, чтобы атаковать, Salmonella совершает свое величайшее унижение: она вторгается в те самые иммунные клетки, которые должны защищать нас.

Однако если мы сосредоточимся только на взаимоотношениях между человеческими клетками и бактериями, мы упустим третьего главного игрока в нашей экосистеме кишечника. Фаги процветают в нашем кишечнике, атакуют бактерии и используют их для создания новых копий самих себя.

Фаги, как правило, специализируются на определенных штаммах бактерий. Чтобы вторгнуться в микроб-хозяина, они действуют как вор, используя ключ, чтобы проникнуть в запертый дом. Белки на поверхности фага связываются с белками клетки-хозяина, создавая проход, через который фаг может вводить свои гены.В этом видео ниже показано, как это выглядит, когда фаг под названием T4 вторгается в E. coli :

Эти тесные отношения между фагами и их жертвами превращают их в партнеров по коэволюции. Мутация, которая изменяет блокировку микроба, будет одобрена естественным отбором, потому что она делает ключ фага менее эффективным. (Мутация должна вызывать это изменение, не причиняя вреда самому микробу.) Фаги, в свою очередь, извлекают выгоду из мутаций, которые адаптируют свои ключи к новым замкам.

Эти гонки вооружений могут также помочь объяснить огромное разнообразие микробов в нашем кишечнике. Когда у одного штамма бактерий наблюдается популяционный бум, это также создает множество новых возможностей для размножения его фагов. В конце концов, фаги могут стать настолько многочисленными, что уничтожат популяцию-хозяин. Этот сбой может позволить другому штамму бактерий подняться и стать доминирующим — только для того, чтобы его фаги подавили его.

Но что, если между нами и фагами было скрытое партнерство? Что, если врагом нашего заклятого врага был наш друг?

Джереми Барр из Государственного университета Сан-Диего и его коллеги недавно изучили эту возможность в исследовании, которое они публикуют на этой неделе в журнале Proceeding of the National Academy of Sciences .Они начали свое исследование с простого, но глубокого наблюдения: по сравнению с другими частями кишечника слизистый слой забит фагами.

Это может быть просто вопрос хищников, идущих туда, где находится их добыча. Но когда Барр и его коллеги присмотрелись поближе, они обнаружили доказательства того, что наши собственные тела делают слизистый слой привлекательным домом для фагов.

Некоторые из этих доказательств приходят в виде крючков, которые растут на фагах. Чтобы понять, в чем заключалась их функция, ученые создали фаги, которые не были крючками.Не хуже они проникли в бактерии в чашке Петри. Таким образом, крючки не причастны к заражению, как их ключи. Следовательно, крючки должны иметь другую функцию.

Барр и его коллеги провели серию экспериментов, чтобы выяснить, что это за функция. Ответ кроется не в бактериях, а в нас самих. Крючки прекрасно приспособлены для захвата определенных молекул, составляющих нашу слизь, известных как гликопротеины муцина. Благодаря своим крючкам фаги, проходящие через наш кишечник, могут зацепиться за слизь, образуя вирусный ковер.

Чтобы увидеть, какой эффект имеет этот ковер, Барр и его коллеги провели еще одну серию экспериментов. Они создали две культуры клеток человека. В одной культуре клетка росла слоем и образовывала слой слизи. В другой культуре клетки не продуцировали слизи.

Затем ученые посеяли фаги на все культуры клеток. Они дали фагам время закрепиться, а затем смыли все фаги, которые все еще плавали на свободе. Наконец, ученые добавили бактерии поверх культур и дали им расти в течение четырех часов.

Различия между двумя культурами были резкими. Нормальные клетки улавливали большое количество фагов в своем слизистом слое, а вирусы убивали большинство бактерий. С другой стороны, клетки, которые не могли производить слизь, оказались без фагов, которые бы защищали их. Бактериальная популяция взорвалась, убив часть человеческих клеток под ней.

Что делает это открытие еще более увлекательным, так это то, как фаги цепляются за гликопротеины муцина. На первый взгляд, это может показаться худшей целью, на которую может пойти вирус.В вашем организме нет единственного вида гликопротеина муцина. Ученые выделили 19 видов, и их может быть намного больше. Разнообразие зависит от того, как мы их делаем. Во-первых, наши клетки производят белок; затем они украшают его сахаром в самых разных узорах. Крючок, позволяющий фагу захватить один гликопротеин, будет бесполезен для другого.

Похоже, фаги способны справиться с этим разнообразием. Оказывается, ген фагового крючка гораздо более подвержен мутации, чем другие его гены.Каждый раз, когда фаг производит новые вирусы, они создают новые формы, соответствующие различным гликопротеинам муцина.

Все это говорит о том, что фаги в нашем кишечнике выработали изощренную стратегию захвата слизистого слоя кишечника. Это позволяет им находить множество жертв для убийства. Для нас это может быть выигрышной стратегией, потому что фаги становятся дополнительной иммунной системой для нашего собственного тела. Бактерии оседают на верхнем слое слизи, питаются и растут. Но по мере того, как они распространяются к стенке кишечника, они сталкиваются с плотным барьером из фагов.Фаги убивают их и еще больше увеличивают их численность, создавая еще более мощный защитный барьер.

Ученые обнаружили вирусы у других видов, таких как грибы, растения и насекомые, которые помогают своим хозяевам. Возможно, мы сможем добавить себя в список хостов, которые зависят от своего собственного вирома. Если это новое исследование подтвердится, будет интересно увидеть, как далеко эволюция зашла в этом партнерстве. Многие виды, являющиеся хозяевами симбиотических микробов, делают все возможное, чтобы заботиться о своих обитателях.Некоторые насекомые даже выращивают специальные органы, чтобы содержать их. Приспосабливаем ли мы наш кишечник к выращиванию как можно большего количества фагов?

Ответы на эти вопросы могут в конечном итоге дать нам новый способ приблизиться к непреходящей мечте о фаговой терапии. Вместо того, чтобы проводить вторжение ударных войск в борьбу с инфекциями, возможно, нам стоит научиться помогать нашим фагам поддерживать свою тихую защиту.

(Подробнее о бактериофагах см. Мою книгу « Планета вирусов». )

Симбионт — обзор | Темы ScienceDirect

3.1.1 Облигатно унаследованные симбионты

Унаследованные симбионты — это те организмы, которые передаются от хозяина к его потомству. Таким образом, эти симбиотические организмы хорошо адаптированы к своему хозяину, поскольку они тесно связаны с ним. Некоторые из типичных характеристик этих симбионтов — это сокращение их геномов, вызванное потерей ненужных генов, обычно связанных со свободноживущим состоянием, а также их множественная адаптация к нише, представленной их хозяевами.

Azolla-Trichormus azollae : В симбиозе между водным папоротником Azolla и нитчатыми цианобактериями Trichormus azollae (ранее известными как Nostoc или Anabaena azollae ) (Baker et al., 2003), цианобионт унаследован от родительского растения, так как прикреплен к спорам папоротника (Rasmussen and Johansson, 2002). Когда растение достигает зрелости, клетки Trichormus располагаются в полости доли листа, в которой оно фиксирует азот (Peters, 1991). Внутри этой полости процент гетероцист возрастает до 25-30%, и весь цианобионт становится фотосинтетически неактивным (Peters, 1991). В этой полости, однако, обитает не только Trichormus , но также были обнаружены другие виды цианобактерий, скорее всего, факультативные симбионты и даже нецианобактериальные виды (Peters and Meeks, 1989).Однако предполагаемые цианобионты обладают характерными чертами унаследованных симбионтов.

Из различных штаммов, которые были выделены и культивированы из разных растений Azolla , был секвенирован только геном одной из этих бактерий, Trichormus (ранее Nostoc ) azollae 0708 (Ran et al., 2010). Геном этого штамма небольшой (5,49 Мбит / с) и имеет относительно высокий процент AT (61,7%). Кроме того, процент кодирующих генов довольно низок: только 52% всего генома, по прогнозам, кодирует функциональные гены (Meeks et al., 1988). Эта потеря функции повлияла в основном на синтез природных продуктов или специализированных метаболитов, механизмы передачи сигналов, а также системы репликации, рекомбинации и репарации ДНК (Ran et al., 2010). В то время как оперон nif у других нитчатых цианобактерий прерывается последовательностями вырезания в вегетативных клетках, у Trichormus отсутствуют эти элементы в генах fdxN и nifD (Meeks et al., 1988). Благодаря этому мутанты Trichormus , которые не могут дифференцировать гетероцисты, могут экспрессировать нитрогеназу в вегетативных клетках (Meeks et al., 1988). В целом, анализ Trichormus azollae 0708 показывает специализацию его генома для адаптации к его уникальной экологической нише, обеспечиваемой полостью лепестков листьев папоротника-хозяина.

Fungi- Nostoc : Различные грибы, в основном из филума Ascomycota, могут вступать в симбиотические отношения с цианобактериями. Большинство этих симбиозов, называемых двудольными цианолишайниками, образуются между грибами (фикобионт) и фотосинтезирующими цианобактериями или водорослями (фотобионт).Однако некоторые из этих симбиозов могут также включать третьего партнера цианобактерий, роль которого заключается в фиксации азота (цианобионт), уступая место трехкомпонентным цианолишайникам (Rikkinen, 2017; Honegger, 1991). В этих симбиозах симбиотический партнер или партнеры передаются через развитие новых слоевищ, выросших из пропагул. Внутри них цианобионт находится в цефалодиях, в которых осуществляется азотфиксирующая активность (Honegger, 1991; Rai, 2002). Подобно симбиозу Azolla , цефалодии цианолишайника также населены различными видами цианобактерий (Honegger, 1991).Хотя симбиоз между микобионтами и фотобионтами представляется строго обязательным (Stocker-Wörgötter and Hager, 2008), симбиоз между микобионтами и цианобионтами нельзя легко классифицировать как облигатный, поскольку некоторые из симбиотических штаммов, выделенных из цианолишайников, имеют физиологические особенности (Ahmadjian, 1993). ) и геномная характеристика (Gagunashvili, Andrésson, 2018), более близкая к характеристикам факультативных симбионтов.

Многие штаммы предполагаемого цианобионта были выделены и культивированы.Таксономическая идентификация штаммов цианобионтов с помощью анализа 16-й субъединицы гена рибосомной РНК (рРНК) показала, что эти цианобактерии принадлежат к Nostocales (O’Brien et al., 2005). Это было подтверждено, когда были получены два полных генома и четыре черновых варианта генома (Gagunashvili and Andrésson, 2018). Два полных генома: Nostoc sp. N6 и Nostoc sp. «Цианобионт Lobaria pulmonaria » был получен из двудольного цианолихена Peltigerambranacea и трехчастного цианоличника Lobaria pulmonaria соответственно.Три черновых варианта генома Nostoc sp. 210A, Nostoc sp. 213 и Nostoc sp. 232, были получены из P.mbranacea , а оставшаяся часть, Nostoc sp. « Peltigera malacea cyanobiont» был получен из Peltigera malacea . Размер генома этих организмов варьировался от 7,34 до 9,16 Мб, в среднем 8,43 Мб, а процент AT составил 58%. Nostoc sp. N6 имеет одну хромосому (8,2 мб) и 10 маленьких репликонов, семь кольцевых и три линейных.Этот штамм имеет функциональный оперон nif с двумя эксцизионными элементами в его гене nifD (7,5 и 29 т.п.н.) и одним в гене fdxN (36,7 т.п.н.). Nostoc sp. « Lobaria pulmonaria cyanobiont» имеет одну хромосому (7.06 Mb) и четыре кольцевых репликона. Этот штамм также имеет функциональный оперон nif , но только с одним эксцизионным элементом в его гене nifD (22,8 т.п.н.). Оба генома имеют ген hupL . Меньший размер генома Nostoc sp.«Цианобионт Lobaria pulmonaria », а также его высокая степень псевдогенизации и более низкая скорость роста указывают на то, что этот цианобионт, выделенный из трехраздельного цианолишайника, ведет более облигатный образ жизни. Nostoc sp. N6 наоборот, похоже, образует факультативный двусторонний симбиоз.

Porifera-Cyanobacteria : виды цианобактерий, обнаруженные в симбиозе с губками, очень разнообразны, включая Candidatus Synechococcus spongiarum , Synechococcus spp., Prochlorococcus spp., А также другие организмы, похожие на Aphanocapsa raspaigella , Synechocystis spp., Oscillatoria spongeliae , Leptolyngbya spp. Эти симбиозы распространены среди губок с представителями 22 отрядов, способных образовывать ассоциации с цианобактериями (Konstantinou et al., 2018). Существует четыре черновика геномов видов цианобактерий в ассоциации с губками (Gao et al., 2014; Burgsdorf et al., 2015).Эти геномы небольшие, с прогнозируемой средней длиной 2,2 Мбит / с, с немного низким процентом AT, в среднем 60,4% (Burgsdorf et al., 2015). Поскольку их геномы уменьшены и были обнаружены доказательства вертикальной передачи цианобионта, мы помещаем симбиоз Porifera-Cyanobacteria в этот раздел. Однако об этих симбиозах известно немного, и остается неизвестным, фиксирует ли цианобионт азот в рамках симбиотического партнерства.

Полисахаридные капсулы, снабжающие человеческий симбионт Bacteroides thetaiotaomicron для модуляции иммунных ответов на доминантный антиген в кишечнике

Введение

Многие кишечные бактерии человека синтезируют фазовые вариантные капсульные полисахариды (CPS) на своей поверхности (1).Хотя многие функции CPS остаются недостаточно изученными, известно, что CPS обладают иммуномодулирующим действием (2). Наиболее изученным иммунорегуляторным CPS является полисахаридная капсула A (PSA), которая является одной из восьми CPS, экспрессируемых в Bacteroides fragilis (3). PSA является цвиттерионным, и было показано, что очищенный PSA модулирует уровни цитокинов хозяина и индуцирует CD4 + Foxp3 + регуляторные Т-клетки (T regs ), которые защищают от различных моделей аутоиммунных воспалительных заболеваний (4-7) .В подтверждение этих открытий, другие бактерии, кодирующие цвиттерионный полисахарид из различных таксонов, индуцировали больше IL-10 и T regs в мононуклеарных клетках человека, чем те, которые не содержат мотив цвиттерионного полисахарида (8). Нецвиттерионные капсулы также обладают противовоспалительными свойствами. Например, нейтрально заряженные полисахариды β-глюкан / галактан клеточной поверхности, которые были очищены из Bifidobacterium bifidum , индуцировали T regs в кишечнике и подавляли воспаление в модели колита с переносом Т-клеток (9).Бактериальные капсулы также позволяют бактериям уклоняться от адаптивных иммунных ответов, поскольку штамм Bifidobacterium breve , экспрессирующий экзополисахарид, сохранялся дольше, чем акапсулярный штамм у мышей дикого типа (WT), но не у мышей с дефицитом В-клеток (10). В частности, капсулы могут маскировать бактериальные поверхностные агенты от воздействия на них антител, что приводит к более слабым ответам антител против покрытого экзополисахаридом штамма по сравнению с акапсулярным штаммом B. breve (10). Кроме того, капсулы могут способствовать взаимовыгодному состоянию толерантности с врожденной иммунной системой кишечника.Было показано, что как экзополисахарид из Bacillus subtilis , так и большой растворимый полисахарид, высвобождаемый из Helicobacter hepaticus , индуцируют противовоспалительные макрофаги M2 (11, 12). CPS от других патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae , также могут подрывать распознавание врожденного иммунитета, препятствуя отложению комплемента и фагоцитозу бактерий (13, 14). В совокупности эти исследования показывают важность CPS во взаимодействиях между микробиотой и иммунитетом.

Ограничением текущих исследований является то, что они изучали небольшую группу капсул, экспрессируемых данной бактерией.В одном недавнем исследовании изучалась роль полного набора бактериальных капсул у одного вида путем индивидуальной экспрессии всех восьми капсул в Bacteroides thetaiotaomicron (15). Грамотрицательный анаэроб B. thetaiotaomicron — это модельный симбионт кишечника, который является заметным членом кишечной микробиоты взрослого человека и разрушает различные гликаны диеты, хозяина и микробов (16). B. thetaiotaomicron выделяет значительную часть своего генома — 182 гена в восьми различных геномных локусах — продукции CPS и экспрессирует восемь различных CPS (CPS1 – CPS8), толщина которых может составлять несколько сотен нанометров (17).Штамм B. thetaiotaomicron WT превзошел все одиночные экспрессирующие CPS штаммы у мышей C57BL / 6 без микробов, демонстрируя, что способность экспрессировать несколько CPS является преимущественной in vivo (15). Более высокие уровни продукции IgA коррелировали с увеличением количества штамма, экспрессирующего CPS5, предполагая, что CPS5 может способствовать уклонению от адаптивных иммунных ответов (15). Это исследование предоставило ключевое понимание роли CPS в конкурентной кишечной колонизации, но только изучило, как присутствие иммунной системы влияет на колонизацию среди одиночных CPS-экспрессирующих B.Ашхабад . Механизмы, с помощью которых полный набор CPS влияет на иммунные ответы, остаются плохо изученными.

Еще одним ограничением текущих исследований является то, что эти исследования только изучали, как сама CPS взаимодействует с иммунной системой. Неизвестно, могут ли CPS на бактериях модулировать иммунный ответ на доминантные бактериальные АГ. Прогрессу в этой области препятствует отсутствие модельной системы, в которой можно было бы исследовать Т-клеточный ответ CD4 + для конкретного симбионта кишечника.С нашей системой Т-клеток BθOM, которая состоит из трансгенных TCR CD4 + Т-клеток, специфичных для белка внешней мембраны (ОМ) в B. thetaiotaomicron , мы можем контролировать экспрессию доминантного B. thetaiotaomicron. Ag. Мы ранее охарактеризовали систему Т-клеток BθOM и показали, что Т-клетки BθOM специфичны для BT4295, липопротеина SusE / SusF OM, содержащегося в одном из многих локусов утилизации полисахаридов B. thetaiotaomicron (18).Мы также продемонстрировали, что Т-клетки BθOM функциональны in vivo, поскольку адоптивно перенесенные Т-клетки BθOM пролиферируют и дифференцируются в T regs и эффекторные Т-клетки в толстой кишке, дренирующем толстую кишку лимфатическом узле (cdLN) и селезенке у здоровых мышей, колонизированных Б. thetaiotaomicron (18).

Используя нашу Т-клеточную систему BθOM (18) и полный набор одиночных CPS-экспрессирующих B. thetaiotaomicron (15), мы исследовали, все ли CPS на B. thetaiotaomicron модулируют иммунные ответы на доминантный B.thetaiotaomicron Ag. Акапсулярный штамм B. thetaiotaomicron (Acap) , в котором отсутствуют все CPS B. thetaiotaomicron , стимулировал Т-клетки BθOM сильнее, чем WT B. thetaiotaomicron , что позволяет предположить, что CPS могут регулировать взаимодействия между специфическими бактериальными АГ и иммунной системой. Затем мы выполнили, насколько нам известно, первое объективное исследование того, как полный набор CPS модулирует иммунные ответы хозяина на доминантный Ag, используя определенную симбионт-специфичную модельную систему Т-клеток.Хотя многие одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron были антистимулирующими и подавляли иммунный ответ на доминантный Ag, мы идентифицировали несколько простимулирующих штаммов, которые активировали иммунную систему так же хорошо или лучше, чем Acap. Мы показываем, что, изменяя экспрессию CPS, даже на уровне везикул OM (OMV), бактерии могут контролировать доставку доминантных Ag, а также врожденные и адаптивные иммунные ответы. Мы показываем, что, регулируя доступность Ag, CPS также позволяют бактериям регулировать иммунные ответы in vivo, включая активацию Ag-специфических и поликлональных Т-клеток, а также клиренс доминантного Ag.Эти результаты демонстрируют, что способность динамически экспрессировать различные CPS позволяет бактериям модулировать иммунные ответы на доминирующие Ag.

Материалы и методы

Штаммы и условия культивирования

Единственные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron , использованные в этом исследовании, были получены и охарактеризованы ранее (15, 19). Штаммы обычно выращивали в среде TYG (10 г / л триптона, 5 г / л дрожжевого экстракта, 4 г / л d-глюкозы, 100 мМ KH 2 PO 4 , 8.5 мМ [NH 2 ] 4 SO 4 , 15 мМ NaCl, 10 мкМ витамин К 3 , 2,63 мкМ FeSO 4 ⋅7H 2 O, 0,1 мМ MgCl 2 , 1,9 мкМ гематин, 0,2 мМ l-гистидин, 3,69 нМ витамин B 12 , 413 мкМ l-цистеин и 7,2 мкМ CaCl 2 ⋅2H 2 O), минимальная среда (20 г / л триптон, 10 г / л дрожжевой экстракт, 5 г / л d-глюкозы, 8,25 мМ l-цистеина, 78 мкМ MgSO 4 ⋅7H 2 O, 294 мкМ KH 2 PO 4 , 230 мкМ K 2 HPO 4 , 1.4 мМ NaCl, 7,9 мкМ гемина [гематина], 4 мкМ резазурина, 24 мкМ NaHCO 3 , 68 мкМ CaCl 2 ⋅2H 2 O) или на чашках агара с инфузией мозга и сердца (BHI), содержащими 10% лошади кровь (Quad Five, Rygate, MT) с гентамицином (200 мкг / мл) (планшеты BHI-blood-гентамицин). Бактерии обычно выращивали при 37 ° C в анаэробной камере Bactron IV (Sheldon Manufacturing) или в маленьком инкубационном контейнере BD GasPak EZ с пакетами-саше BD GasPak EZ Anaerobe Container System с индикатором. Б.thetaiotaomicron имеет другой сердцевинный олигосахарид вместо O Ag-повторяющейся единицы, обнаруженной в LPS, и производит липоолигосахарид, который также может стимулировать врожденный иммунитет. Каждый из отдельных штаммов, экспрессирующих CPS, был исследован на экспрессию липоолигосахаридов, и было показано, что они экспрессируют одинаковые уровни (20).

Для мечения GFP штаммов, продуцирующих CPS, плазмида, кодирующая экспрессию GFP, была интегрирована в хромосому каждого штамма, как описано ранее (21, 22).Вкратце, pir Escherichia coli S17-1 λ, содержащий вектор pWW3452 (22), выращивали до фазы midlog в среде Лурия-Бертани, содержащей ампициллин (300 мкг / мл), и штаммы, продуцирующие CPS, выращивали анаэробно до фазы midlog в TYG. средний. Клетки промывали и объединяли в соотношении ~ 1: 1 перед посевом на чашку с агаром BHI, содержащую 10% крови лошади (чаша с кровью BHI). После 1 дня аэробной инкубации при 37 ° C клеточную массу соскребали с планшета, и разведения высевали на планшеты с BHI-кровью, содержащие 200 мкг / мл гентамицина и 25 мкг / мл эритромицина.Через 2 дня анаэробного роста при 37 ° C колонии пересеивали на той же среде и выращивали в анаэробных условиях еще 2 дня. Изолированные колонии инокулировали в среду TYG для роста в течение ночи, и было подтверждено, что полученные культуры флуоресцируют при воздействии УФ-света.

Эксперименты на мышах

Все экспериментальные процедуры были выполнены с одобрения Комитета по изучению животных Вашингтонского университета. Всех мышей, не лишенных микробов, содержали в улучшенном помещении, свободном от специфических патогенов.Трансгенных мышей BθOM на фоне Rag1 — / — поддерживали путем скрещивания с нетрансгенными мышами Rag1 — / — (18). Мышей случайным образом распределяли по группам. Количество животных для каждого эксперимента было выбрано на основе минимального количества, необходимого в предыдущих исследованиях, чтобы наблюдать значительные изменения в показаниях, измеренных в каждом эксперименте. Использовали мышей в возрасте 6–12 недель разного пола, в зависимости от наличия, и ни одна из них не участвовала в каких-либо предыдущих экспериментах.Группы в рамках эксперимента были максимально сопоставимы по возрасту и полу.

Функциональный анализ стимуляции Т-клеток in vitro

Анализ стимуляции Т-клеток BθOM проводили, как описано ранее (18). Клетки костного мозга, выделенные из большеберцовой и бедренной костей мышей C57BL / 6, MyD88 — / — или FcRγ — / — , культивировали в M-CSF в течение 7 дней для дифференцировки в макрофаги, полученные из костного мозга (BMDM). BMDM стимулировали IFN-γ в концентрации 2000 Ед / мл в среде I-10 (IMDM, 10% FBS, глутамин и гентамицин) и высевали на 96-луночный планшет из расчета 1 × 10 5 клеток на лунку.Клетки промывали PBS через 24 часа и хранили в 100 мкл свежей среды I-10 без IFN-γ. Для дендритных клеток костного мозга (BMDC) клетки костного мозга культивировали в 10% супернатанте тирозинкиназы 3 (Flt3L) FBS и 5 нг / мл GM-CSF в течение 7 дней и высевали на 96-луночный планшет при 1 × 10 5 клеток на лунку. При использовании дендритных клеток (ДК) селезенки CD11c + спленоциты были обогащены ДК CD11c + с использованием микрогранул MACS CD11c и помещены на 96-луночный планшет из расчета 1 × 10 5 клеток на лунку.Всего 5 × 10 5 клеток, выделенных из селезенки и лимфатических узлов трансгенных мышей BθOM, или 1 × 10 5 Т-клеточных гибридом BθOM или T-бластов BθOM с или без 10 мкг / мл B. thetaiotaomicron Затем добавляли Ab на лунку в 50 мкл плюс 50 мкл полулогарифмических разведений штаммов или OMV B. thetaiotaomicron . Единичные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron выращивали в 5 мл TYG-культуре при 37 ° C в течение ночи, а затем повторно инокулировали при 1:50 и выращивали до фазы midlog.Культуры промывали один раз и ресуспендировали в PBS перед добавлением в анализ. Через двадцать четыре часа супернатант, содержащий Т-клетки, переносили в свежий 96-луночный планшет и центрифугировали со скоростью 1200 об / мин. Клетки промывали буфером FACS и окрашивали на CD4, CD45.1 и CD69. Все образцы были обработаны на BD FACSCanto и проанализированы с помощью FlowJo.

Генерация Т-клеточных гибридом BθOM

Т-клеточные гибридомы BθOM были получены, как описано ранее (18). 2 мл B.thetaiotaomicron (штамм BT5482) в течение ночи центрифугировали и осаждали, промывали один раз в PBS, ресуспендировали в 1 мл PBS и использовали в качестве источника Ag для иммунизации. Равный объем смеси B. thetaiotaomicron / PBS эмульгировали с IFA и 50 мкл вводили в подушечки задних лап мышей C57BL / 6 (самцы). Через десять дней дренирующие подколенные лимфатические узлы были удалены, и одноклеточная суспензия из 2 × 10 7 клеток была культивирована в 7 мл RPMI 1640 с добавлением 10% FCS, 2 мМ глутамина, 1 мМ HEPES, 1 мМ натрия. Пируват, 5 × 10 -5 M 2-ME, 50 мкг / мл гентамицина и 14 мкл B.thetaiotaomicron / PBS источник Ag (разведение 1: 500) в течение 3 дней. Взрывные Т-клетки BθOM собирали центрифугированием и сливали с партнером слияния Т-клеточной гибридомы BW5147 α-β- с использованием стандартного протокола (23).

Образование бластов Т-клеток BθOM

BMDM стимулировали IFN-γ в концентрации 2000 Ед / мл в среде I-10 (см. Выше) и высевали на 24-луночный планшет из расчета 5 × 10 5 клеток на лунку. Через 24 часа клетки промывали PBS и хранили в 1 мл среды I-10. Один микромолярный пептид BθOM и 2 × 10 5 изолированных Т-клеток CD4 + BθOM добавляли на лунку в 0.5 мл с 50 ЕД IL-2 и инкубировали в течение 6 дней при 37 ° C. Затем из супернатанта собирали бласты Т-клеток BθOM и добавляли в анализ макрофагальных клеток in vitro.

Количественный ELISA для BT4295

Уровни белка BT4295 в одиночных CPS-экспрессирующих штаммах B. thetaiotaomicron измеряли с помощью количественного ELISA, как описано ранее (18). Единичные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron выращивали в 5-мл TYG-культуре при 37 ° C в течение ночи, а затем повторно инокулировали при 1:50 и выращивали до фазы midlog.Образцы получали из эквивалентных количеств B. thetaiotaomicron из культур, измеренных по OD 600 . Бактерии лизировали в 100 мМ детергенте CHAPS, инкубировали при перемешивании в течение 1 ч при комнатной температуре (RT) и хранили при 4 ° C в течение ночи. Планшет Immulon Two для ELISA покрывали в течение ночи очищенным анти-BT4295 Ab ERC11 в буфере для карбонатного покрытия (5 мкг / мл [значение pH 9,6]) при 4 ° C, промывали, блокировали буфером (PBS с 0,5% BSA и 0,1% Tween 20) в течение 1 ч при комнатной температуре. Планшеты промывали и образцы добавляли на 2 ч при комнатной температуре, снова промывали, а затем добавляли анти-BT4295 Ab биотин-4E9 (5 мкг / мл) на 1 час при комнатной температуре.Планшеты снова промывали и добавляли разведение 1: 5000 для HRP стрептавидина на 30 мин при комнатной температуре. Планшеты промывали, добавляли 100 мкл субстрата One-Step Ultra TMB в каждую лунку и определяли A 450 . Неизвестные концентрации образцов определяли количественно путем сравнения со стандартной кривой белка rBT4295, выполненной в том же ELISA с использованием программного обеспечения GraphPad Prism.

Анализ фагоцитоза живых клеток

BMDM высевали на 96-луночный планшет со стеклянным дном с № 1,5 покровное стекло и черная рамка (Cellvis) при 1 × 10 5 клеток на лунку в среде I-10 в течение ночи.Клетки окрашивали 5 мкМ красителем CellTracker Orange CMTMR при 37 ° C в течение 30 минут, затем промывали. Клетки промывали и инкубировали в 150 мкл среды I-10. В каждую лунку добавляли пятьдесят микролитров разведения 1:31 одиночных CPS-экспрессирующих штаммов B. thetaiotaomicron , которые эндогенно экспрессировали GFP, с 10 мкг / мл B. thetaiotaomicron Ab или без него. Штаммы B. thetaiotaomicron , экспрессирующие один CPS и GFP, выращивали в 2-мл TYG-культуре при 37 ° C в течение ночи до середины логарифмической фазы.Культуры промывали один раз и ресуспендировали в PBS перед добавлением в анализ. Четыре часа спустя изображения были получены в той же z-плоскости с использованием микроскопа Olympus IX70 с масляным объективом 100 × / 1,4NA, конфокального сканирующего устройства Yokogawa с вращающимся диском и CMOS-камеры Hamamatsu Orca Flash5. Клетки поддерживали при 37 ° C с 5,0% CO 2 в увлажненной камере Tokai Hit. Изображения были получены с помощью программного обеспечения NIS-Elements Advanced Research Software, а количество бактерий, захваченных на BMDM, было измерено вручную с помощью программного обеспечения Imaris.Всего было измерено 150 индивидуальных клеток для каждого проанализированного бактериального штамма, при этом 50 клеток были измерены за эксперимент в трех экспериментах.

Микроскопическое изображение капсул путем окрашивания индийскими чернилами

B. thetaiotaomicron Толщина капсулы измерялась путем окрашивания индийскими чернилами, как описано ранее (17). Образцы были взяты из свежих культур штаммов B. thetaiotaomicron , выращенных до поздней экспоненциальной фазы в среде TYG. Аликвоту свежей культуры в 10 мкл смешивали на предметном стекле с эквивалентным количеством индийских чернил и добавляли покровное стекло.Клетки визуализировали с помощью конфокального лазерного сканирующего флуоресцентного микроскопа Leica SP8, а толщину капсулы измеряли с помощью программного обеспечения Imaris и Fiji. Для каждого проанализированного бактериального штамма было измерено в общей сложности 200 отдельных клеток. Для каждой ячейки было проведено четыре измерения, которые были усреднены для получения единственной средней ширины капсулы.

Микроскопическое изображение капсул с помощью сканирующей электронной микроскопии

Образцы для быстрой заморозки и сканирующей электронной микроскопии глубокого травления получали, как описано ранее (17).Вкратце, 5 мл культур штаммов B. thetaiotaomicron , выращенных до поздней экспоненциальной фазы в среде TYG, осторожно центрифугировали. Каплю полученного бактериального осадка объемом 3 мкл наносили на тонкий слой фиксированного альдегидом вареного яичного белка (используемого для поддержки во время замораживания) и замораживали путем резкого нанесения образца на охлаждаемый жидким гелием медный блок с помощью морозильной машины Cryopress. . Замороженные образцы переносили в охлаждаемую жидким азотом установку для травления замораживанием Leica Ace 900, ломали и «глубоко травили» в течение 2 минут при -104 ° C.Затем образцы были реплицированы с вращением с нанесением платины размером ~ 3,5 нм под углом 20 ° над горизонтом и «подкреплением» пленкой из чистого углерода размером ~ 8,5 нм, нанесенной под углом 85 °. Реплики собирали на гексагональных сетках микроскопа с формварским углеродным покрытием 100 меш и отображали в микроскопе JEOL 1400 с присоединенной цифровой камерой Advanced Microscopy Techniques.

Генерация

B. thetaiotaomicron — специфических Abs

Мышей C57BL / 6 иммунизировали убитым CPS1 и бустировали, затем B-клетки селезенки сливали с P3Ag8.6.5.3 клетки миеломы для создания гибридом (24).

Анализ перекоса макрофагов и высвобождения цитокинов in vitro

BMDM или BMDC помещали на 96-луночный планшет из расчета 1 × 10 5 клеток на лунку в среде I-10 в течение 1 часа при 37 ° C. Добавляли пятьдесят микролитров полулогарифмических разведений штаммов B. thetaiotaomicron или OMV. Единичные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron выращивали в 5-мл TYG-культуре при 37 ° C в течение ночи, а затем повторно инокулировали при 1:50 и выращивали до фазы midlog.Культуры промывали один раз и ресуспендировали в PBS перед добавлением в анализ. Через двадцать часов супернатант переносили в свежий 96-луночный планшет и окрашивали на IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF, IFN-γ и IL-17A с использованием цитометрического набора шариков BD Cytometric Bead Array. Мышь T H 1 / T H 2 / T H 17 Набор цитокинов. BMDM один раз промывали PBS, обрабатывали трипсином, переносили на свежий 96-луночный планшет, окрашивали поверхность CD11b, CD86, PD-L1 в течение 20 мин при 4 ° C, фиксировали и пермеабилизировали набором буферов для окрашивания фактора транскрипции Foxp3 в течение 1 ч при 4 ° C и внутриклеточно окрашивали индуцибельной NO-синтазой (iNOS) в течение 30 мин при 4 ° C.Все образцы были обработаны на BD FACSCanto и проанализированы с помощью FlowJo.

Генерация OMV

Двухлитровые B. thetaiotaomicron –TYG-культуры выращивали в течение ночи при 37 ° C в анаэробной камере и вращали при 6000 об / мин в течение 15 минут в напольной центрифуге Beckman (ротор 10.1) (25) . Супернатант фильтровали через фильтр 0,45 мкм. Отфильтрованный супернатант центрифугировали, а затем центрифугировали в центрифуге Beckman (ротор 25,5) при 38 500 × г в течение 1 ч в полипропиленовых пробирках объемом 40 мл.Супернатант сливали, и осадок один раз промывали PBS путем центрифугирования на центрифуге Beckman (ротор 25,5) при 38 500 × g в течение 1 часа. Гранулы OMV суспендировали в PBS и объединяли. Концентрацию OMV в OMV определяли с помощью анализа белка Брэдфорда.

Экстракция очищенного CPS

Очищенный CPS1 экстрагировали фенольным методом горячей воды (17). Пять миллилитров ночных культур, выращенных в среде TYG, инокулировали в 250 мл минимальной среды с 0.5% глюкозы в течение 2 дней, центрифугировали, быстро замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C. Клетки ресуспендировали в 100 мл горячей воды, а затем добавляли равный объем фенола. Смесь перемешивали в течение 1 ч при 65 ° C, охлаждали при 4 ° C в течение ночи и центрифугировали. Водную фазу диализовали против деионизованной дистиллированной воды (отсечка 12–14 кДа), а затем лиофилизировали досуха. Препараты ресуспендировали в буфере, содержащем 20 мМ Трис-HCl (pH 7,4), 2,5 мМ MgCl2 и 0,5 мМ CaCl2, и добавляли РНКазу A и ДНКазу I перед тем, как образцы осторожно вращали в течение ночи при 37 ° C.Затем добавляли протеиназу К и образцы инкубировали в течение ночи при 65 ° C. После добавления фенола образцы встряхивали и центрифугировали. Водный слой снова диализовали, а затем лиофилизировали досуха.

BθOM и стимуляция поликлональных Т-клеток in vivo

Мышам Rag1 — / — вводили 0,66 мг / мл ципрофлоксацина, 2,5 мг / мл метронидазола и 20 мг / мл подслащенной сахаром смеси виноградного Kool-Aid во время питья вода в возрасте 3 недель в течение 2–3 недель. Затем мышам прекращали прием антибиотика и давали обычную воду в течение 4 дней перед введением через желудочный зонд 100 мкл B.thetaiotaomicron с концентрацией 1 × 10 8 КОЕ на мл. Штаммы B. thetaiotaomicron были выращены в анаэробных условиях из одиночных изолятов в среде TYG при 37 ° C в течение 24 часов (26). Каждую культуру смешивали со стерильным PBS и глицерином до конечной концентрации 20% глицерина и замораживали при -80 ° C в одноразовых аликвотах. Через три дня после введения через желудочный зонд мышам Rag1 — / — вводили ретроорбитально 2 × 10 5 BθOM Т-клеток, выделенных из периферических лимфатических узлов (аксиально, плечевых, паховых, поверхностных и глубоких шейных, поясничных и каудальных). , брыжеечные лимфатические узлы и селезенка.Клетки обогащали Т-клетками CD4 + путем отрицательной селекции с использованием самодельной смеси Abs (антимышиные Ter-119, CD11c, CD11b, CD8α, CD19, CD45R / B220, CD49b и CD24) и микрогранул с антибиотином. Фекальные гранулы получали на 0, 8 и 9 дни для определения колонизации. Через семь дней после переноса Т-клеток мышей умерщвляли и лейкоциты выделяли из собственной пластинки. Для экспериментов без микробов мышам C57BL / 6 без микробов вводили через желудочный зонд 100 мкл штаммов B. thetaiotaomicron из расчета 1 × 10 8 КОЕ на мл, и лейкоциты также выделяли из собственной пластинки через 10 дней после желудочного зондирования.Толстую кишку и слепую кишку промывали PBS для удаления содержимого толстой кишки и удаляли жировую ткань. Кишечник разрезали продольно и латерально на свежеприготовленный 20 мл раствора для предварительного пищеварения (1 × HBSS без Ca 2+ и Mg 2+ , 10 мМ HEPES, 5 мМ EDTA, 5% FBS и 1 мМ DTT). Образцы инкубировали в течение 20 мин при 37 ° C при встряхивании при 220 об / мин, а затем встряхивали в течение 10 с. Ткань переносили в 20 мл свежего раствора для предварительного переваривания и инкубировали при встряхивании еще 20 мин.После перемешивания в течение 10 с ткань переносили в свежую пробирку, содержащую 20 мл 1 × HBSS без Ca 2+ и Mg 2+ и 10 мМ HEPES, и инкубировали при встряхивании в течение 20 минут. Ткань разрезали на мелкие кусочки с помощью тонких ножниц и обрабатывали в течение 30 минут в свежеприготовленном растворе для переваривания (1 × HBSS с Ca 2+ и Mg 2+ , 10 мМ HEPES, 5% FBS, 10 мг / мл ДНКазы. , и 5 мг / мл коллагеназы) при встряхивании со скоростью 200 об / мин. Ткань механически разрушали с помощью мягкого MACS Octo Dissociator (Miltenyi) с использованием программы m_intestine_01.Образцы фильтровали через фильтр 100 мкм. CDLN и селезенку удаляли и обрабатывали в суспензии отдельных клеток с использованием крышек для пробирок Эппендорфа и фильтровали через фильтр 70 мкм. Все образцы подсчитывали, окрашивали антителами против мышиного CD4, CD45.1, CD44, CD62L, Foxp3, IFN-γ и / или IL-17A и обрабатывали на BD FACSCanto.

Бактериальный клиренс in vivo

Всего мышам C57BL / 6 внутрибрюшинно вводили 1 × 10 6 CPS1 или CPS8. Перитонеальную жидкость собирали через 0, 1, 2, 4, 6 или 8 ч после инъекции.Перитонеальную жидкость высевали на чашки с кровью BHI с 200 мкг / мл гентамицина при 37 ° C в анаэробной камере в течение 2 дней для определения КОЕ.

Количественная оценка и статистический анализ

Ни один из исследователей не был слеп к идентификации образцов во время любого из описанных экспериментов, и никакие образцы или измерения не были исключены из анализа. Для каждого эксперимента общее количество биологических повторов ( n ) указано в соответствующей легенде вместе с описанием того, что считается репликой (мыши, культуры реплик, титры Ab и т. Д.).), а также количество проведенных экспериментов. Программное обеспечение FlowJo v10.4.2 (FlowJo, LLC, Ashland, OR) использовалось для анализа всех экспериментов по проточной цитометрии. Статистический анализ выполняли в Prism Software v7 (GraphPad Software, La Jolla, CA). В экспериментах по визуализации живых клеток для получения изображений использовалось программное обеспечение NIS-Elements Advanced Research (Nikon, Токио, Япония), и поглощение B. thetaiotaomicron было подсчитано вручную в Imaris Software v8.4 (Oxford Instruments, Zurich, Швейцария).В экспериментах по конфокальной визуализации для захвата изображений использовалось программное обеспечение Leica Application Suite X (Leica Microsystems, Вецлар, Германия), а толщина капсулы B. thetaiotaomicron была измерена на Фиджи (Изображение J). Когда данные обычно не следовали нормальному распределению, для определения статистической значимости использовались непараметрические тесты (Манна – Уитни). Если не указано иное, статистическая значимость указана следующим образом: * p <0,05, ** p <0.01, *** p <0,001, **** p <0,0001. Используемые статистические тесты указаны в легенде каждого рисунка.

Результаты

Большинство, но не все, одиночные CPS-экспрессирующие штаммы

B. thetaiotaomicron являются антистимулирующими и подавляют Ag-специфические адаптивные иммунные ответы

Чтобы определить, могут ли CPS регулировать иммунный ответ на доминантные АГ, мы сначала сравнили способность B. thetaiotaomicron WT и Acap, которой не хватает всех B.thetaiotaomicron CPSs для стимуляции BθOM CD4 + Т-клеток. Используя первичные CD11c + селезенки DC в качестве APC, мы обнаружили, что Acap стимулировал BθOM T-клетки сильнее, чем WT (рис. 1A). Мы предположили, что все CPS на B. thetaiotaomicron подавляют иммунный ответ на доминантный Ag, и исследовали способность полного набора из восьми одиночных CPS-экспрессирующих штаммов B. thetaiotaomicron стимулировать BθOM T-клетки. Самый одиночный CPS — экспрессирующий B.Штаммы thetaiotaomicron были антистимулирующими и слабо активированными Т-клетками BθOM, но один единственный CPS-экспрессирующий штамм B. thetaiotaomicron , CPS8, был простимулирующим и активировал Т-клетки BθOM аналогично или даже лучше, чем Acap в присутствии первичного CD11c + селезенки. ДК (рис. 1А). Штамм CPS7 также сильно стимулировался, но ранее было показано, что он очень слабо экспрессирует капсулу и, таким образом, действует по существу как Acap (15). Для дальнейшего исследования роли CPS на B.thetaiotaomicron , чтобы модулировать иммунный ответ на специфические бактериальные агенты, мы решили сосредоточиться на одном антистимулирующем CPS, CPS1, и одном простимулирующем CPS, CPS8. Используя эти две модели единичных CPS-экспрессирующих штаммов B. thetaiotaomicron , мы обнаружили, что эти различия в стимуляции BθOM Т-клеток также присутствовали, когда BMDM использовались в качестве APC (рис. 1B), расширяя наши выводы о том, что CPS на B. thetaiotaomicron по-разному изменяет ответы Т-клеток на доминантные АГ.Уровни белка BθOM T-клеточного Ag BT4295 статистически не различались между всеми одиночными CPS-экспрессирующими штаммами B. thetaiotaomicron , что исключает возможность того, что различия в стимуляции BθOM T-клеток были вызваны различиями в экспрессии Ag (рис. 1С). Эти данные демонстрируют, что бактерии могут модулировать адаптивные иммунные ответы на свои доминантные АГ, изменяя экспрессию CPS.

РИСУНОК 1.

Большинство КПС B. thetaiotaomicron ( B. theta ) обладают антистимулирующим действием и препятствуют распознаванию BθOM T-клетками доминантного Ag в B.Ашхабад . ( A ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM после 24-часового культивирования с CD11c + селезенки, нагруженных B. thetaiotaomicron CPS1-8, WT или Acap ( n = 6, три эксперимента) . ( B ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM после 24-часового культивирования с CPS1-8, WT или Acap, загруженными на BMDM ( n = 6, три эксперимента). ( C ) Концентрация в микрограммах на миллилитр белка BT4295, экспрессированного в CPS-8, WT и Acap ( n = 4, четыре эксперимента).

Антистимулирующие CPS на

B. thetaiotaomicron блокируют доступ иммунной системы к доминантному Ag

Мы предположили, что антистимулирующие одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron подавляют Ag-специфические CD4 + Т-клеточные ответы, потому что CPS либо блокировать поглощение Ag, обработку Ag или представление Ag. Сначала мы использовали бласты Т-клеток BθOM, которые являются Т-клетками BθOM, которые были ранее активированы in vitro, чтобы проверить, являются ли антистимулирующие CPS на B.thetaiotaomicron препятствует представлению Ag. Бласты Т-клеток BθOM уже активировали костимулирующие молекулы, что позволяет нам проверить, блокируют ли CPS на B. thetaiotaomicron презентацию Ag, предотвращая экспрессию критических костимулирующих молекул на поверхности APC. Анализы стимуляции Т с бластами Т-клеток BθOM повторили наши результаты с первичными Т-клетками BθOM. Простимулирующий одиночный CPS-экспрессирующий B. thetaiotaomicron , включая CPS8 и Acap, сильно активировал Т-клеточные бласты BθOM.Антистимулирующие одиночные CPS-экспрессирующие B. thetaiotaomicron , включая CPS1, слабо активированные BθOM T-клеточные бласты, подтверждая, что антистимулирующие CPS на B. Используя Т-клеточные гибридомы BθOM, для активации которых требуется только стимуляция TCR, мы затем исследовали, блокирует ли B. thetaiotaomicron , экспрессирующие антистимулирующие CPS, процессинг Ag. Гибридомы BθOM T-клеток распознают только MHC класса II, нагруженные пептидом, и не нуждаются в какой-либо костимуляции, что позволяет нам проверить наличие CPS на B.thetaiotaomicron предотвращает процессинг и экспрессию комплексов пептид-MHC класса II на поверхности APC. Т-клеточные гибридомы BθOM также были сильно активированы B. thetaiotaomicron , экспрессирующими простимулирующие CPS, но слабо активировавшимися B. thetaiotaomicron с антистимулирующими CPS (Рис. 2B, Дополнительный Рис. 1B), демонстрируя, что антистимулирующие CPS на B. thetaiotaomicron не блокируют процесс обработки Ag. Чтобы определить, является ли антистимулирующий одиночный CPS — экспрессирующий B.Штаммы thetaiotaomicron ингибируют поглощение доминантных Ag APC, мы культивировали меченые BMDM с штаммами B. thetaiotaomicron , которые экспрессировали один CPS и GFP, и провели визуализацию живых клеток. Штаммы B. thetaiotaomicron с простимулирующими CPS, такими как CPS8 и Acap, были сильно фагоцитированы, тогда как штаммы B. thetaiotaomicron с антистимулирующими CPS, такими как CPS1, были плохо фагоцитированы (рис. 2C, 2D, дополнительный рисунок 1C, 1D), показывая, что г.thetaiotaomicron может контролировать доставку доминантного Ag в иммунную систему.

РИСУНОК 2.

Антистимулирующие CPS блокируют захват доминирующего Ag в B. thetaiotaomicron ( B. theta ), частично из-за толщины капсулы. ( A ) Процент бластов BθOM T, экспрессирующих CD69, после 24-часового культивирования с BMDM, нагруженным CPS1, CPS8 или Acap ( n = 6, три эксперимента). ( B ) Уровни IL-2 в пикограммах на миллилитр, продуцируемые гибридомами Т-клеток BθOM после 24-часового культивирования с BMDM, нагруженным CPS1, CPS8 или Acap ( n = 6, три эксперимента).( C ) Типичные изображения живых клеток и ( D ) количественная оценка поглощенных GFP-меченных CPS1, CPS8 или Acap на BMDM после 4-часового культивирования ( n = 150, три эксперимента). Шкала 5 мкм. ( E ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM после 24-часового культивирования с BMDM, нагруженным CPS1, CPS8 или CPS1 и CPS8 в соотношении 1: 1 или 5: 1 ( n = 6, три эксперимента ). *** p = 0,0207. ( F ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM после 24-часовой культивирования с BMDM, нагруженным CPS1, CPS8 или разведением 1: 100 CPS8 и различными концентрациями очищенного CPS1 ( n = 3, три эксперимента) .( G ) Типичные изображения и ( H ) количественная оценка толщины капсулы CPS1, CPS8 и Acap, окрашенных индийскими чернилами ( n = 200, три эксперимента). Шкала 2 мкм. ( I ) Микрофотографии, полученные с помощью быстрого замораживания, глубокого травления с помощью сканирующего электронного микроскопа CPS1, CPS8 и Acap B. thetaiotaomicron . Желтая линия указывает ширину каждой капсулы. Шкала 0,5 мкм. Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Односторонний анализ ANOVA. * p <0,05, ** p <0.01, *** p <0,001, **** p <0,0001.

Учитывая, что CPSs являются фазовыми вариантами и могут выделяться в окружающую среду (2), мы задались вопросом, могут ли одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron также действовать в trans . Смешивание простимулирующего CPS8-экспрессирующего штамма B. thetaiotaomicron с антистимулирующим CPS1-экспрессирующим штаммом B. thetaiotaomicron или очищенной капсулой CPS1 не привело к снижению стимуляции BθOM Т-клеток (рис.2E, 2F), предполагая, что CPS1 не может ингибировать CPS8 на B. thetaiotaomicron в trans . Визуализация живых клеток BMDM, обработанных немеченым CPS1-экспрессирующим B. thetaiotaomicron , а также B. thetaiotaomicron , который экспрессировал CPS8 и GFP, показала, что CPS8-экспрессирующий B. thetaiotaomicron все еще легко поглощается BMDM в присутствии CPS1-экспрессирующий B. thetaiotaomicron (данные не представлены). Чтобы исключить возможность того, что CPS8-экспрессирующий B.thetaiotaomicron может усиливать захват и стимуляцию BθOM T-клетками CPS1-экспрессирующего B. thetaiotaomicron , мы также инкубировали BMDM с немеченым CPS8-экспрессирующим B. thetaiotaomicron и B. thetaiotaomicron , который экспрессировал CPS1 и GFP, и не обнаружили. увеличение поглощения CPS1-экспрессирующего B. thetaiotaomicron (данные не показаны). Эти данные окончательно демонстрируют, что антистимулирующий CPS1 и простимулирующий CPS8 не функционируют в trans , чтобы изменить B.thetaiotaomicron или стимуляция Т-клеток BθOM.

Затем мы использовали окрашивание индийскими чернилами и сканирующую электронную микроскопию с быстрым замораживанием и глубоким травлением, чтобы исследовать, влияет ли толщина CPS на их анти- и простимулирующие свойства. Как окрашивание индийскими чернилами, так и сканирующая электронная микроскопия показали, что CPS1 толще, чем CPS8, предполагая, что более толстые CPS, наряду с известными различиями в составе сахара (15), могут играть роль в препятствовании фагоцитозу APC (рис.1E – G). Взятые вместе, эти исследования демонстрируют, что, изменяя экспрессию CPS, бактерии могут контролировать способность врожденной и адаптивной системы получать доступ к доминантным Ag.

Fc-рецептор-зависимая оптимизация Ab может спасти иммунный доступ к доминантному Ag на

B. thetaiotaomicron с антистимулирующими CPS

Поскольку было показано, что абопсонизация увеличивает поглощение бактериями (13), мы предположили, что абопсонизация может преодолеть способность антистимулирующие CPS для блокирования доступа к доминантным агентам.Мы создали Ab A176, которые распознают B. thetaiotaomicron и представляют собой IgG2a, κ (дополнительный рис. 2A). Поскольку A176 связывается со всеми одиночными CPS-экспрессирующими B. thetaiotaomicron , A176 распознает Ag, который присутствует во всех штаммах B. thetaiotaomicron и не является уникальным для капсулы CPS1. Добавление A176 к нашему анализу стимуляции BθOM T-клеток позволило CPS1-экспрессирующему B. thetaiotaomicron теперь сильно активировать BθOM T-клетки (фиг. 3A, дополнительная фиг. 2B).Визуализация живых клеток продемонстрировала, что усиленная активация BθOM T-клеток B. thetaiotaomicron , экспрессирующая CPS1, в присутствии A176 была обусловлена ​​способностью A176 увеличивать поглощение экспрессирующего CPS1 B. thetaiotaomicron в BMDM (рис. 3B). , 3С). Добавление A176 не имело эффекта на активацию BθOM T-клеток с помощью CPS1-экспрессирующего B. thetaiotaomicron , когда селезеночные CD11c + DC использовались в качестве APC, что позволяет предположить, что A176, вероятно, увеличивал поглощение CPS1 через рецептор, присутствующий на BMDM, но не селезенку. CD11c + ДК (рис.3D). Поскольку было показано, что Abs увеличивают бактериальное поглощение через рецепторы Fc, мы протестировали механизм повышенного бактериального поглощения A176 с FcRγ — / — BMDM, которые лишены общей γ-цепи рецептора Fc и не экспрессируют какие-либо активирующие мышиные FcγR. (FcγRI, FcγRIII и FcγRIV). A176 больше не увеличивал стимуляцию BθOM T-клеток B. thetaiotaomicron в присутствии FcRγ — / — BMDM, демонстрируя, что A176 увеличивает захват CPS1 и стимуляцию BθOM T-клеток за счет абопсонизации через рецепторы Fc (рис.3E). Таким образом, иммунная система может преодолевать антистимулирующие CPS и восстанавливать доступ к доминантным Ag посредством зависимой от Fc рецептора Ab opsonization.

РИСУНОК 3.

Блокада доставки доминирующего Ag антистимулирующими CPS может быть преодолена путем опсонизации Ab через FcRγ. ( A ) Процент CD69-экспрессирующих T-клеток BθOM после 24-часового культивирования только с CPS1 или CPS1 + A176 Ab, загруженными в BMDM ( n = 6, три эксперимента). ( B ) Типичные изображения живых клеток и ( C ) количественная оценка поглощенного GFP-меченного CPS1 на BMDM после 4-часового культивирования с или без A176 Ab ( n = 150, три эксперимента).Шкала 5 мкм. ( D и E ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM после 24-часового культивирования с CPS1 и A176 Ab, загруженными на (D) CD11c + селезеночные DC ( n = 6, три эксперимента) или (E) C57BL / 6 или FcRγ — / — BMDM ( n = 6, три эксперимента). Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. * p <0,05, ** p <0,01, **** p <0,0001, тест Стьюдента t .

Все одиночные CPS, выражающие

B.thetaiotaomicron стимулирует врожденную иммунную систему через MyD88, но антистимулирующие CPS на B. thetaiotaomicron снижают активацию врожденной иммунной системы

Далее мы попытались определить, активируют ли одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron врожденную иммунную систему. Ни один из одиночных CPS-экспрессирующих B. thetaiotaomicron не усиливал экспрессию костимулирующих молекул PD-L1 и CD86 в BMDM (дополнительная фиг. 3A). Несмотря на различия в захвате APC, все одиночные CPS-экспрессирующие B.thetaiotaomicron усиливал экспрессию iNOS в BMDM, который является воспалительным маркером M1 (рис. 4A, дополнительный рис. 3B) (27). Все одиночные CPS-экспрессирующие B. thetaiotaomicron также индуцировали BMDM и BMDC для высвобождения воспалительных цитокинов IL-6 и TNF (фиг. 4B, 4C, Supplemental Fig. 3C, 3D). Активация врожденной иммунной системы с помощью единственного CPS-экспрессирующего B. thetaiotaomicron зависела от пути MyD88, поскольку BMDM MyD88 — / — не перекосились на фенотип M1 и не высвобождали IL-6 и TNF (рис.4B, 4C, дополнительный рисунок 3B, 3C). Хотя штаммы B. thetaiotaomicron с антистимулирующими CPS активировали врожденную иммунную систему, они стимулировали врожденную иммунную систему слабее, чем штаммы B. thetaiotaomicron с простимулирующими CPS, и индуцировали меньше макрофагов M1 и воспалительных цитокинов (рис. 4A – C). ). Добавление A176 Ab не имело эффекта на искажение BMDM в сторону макрофагов M1 или высвобождение цитокинов IL-6 и TNF в присутствии CPS1-экспрессирующего B. thetaiotaomicron (дополнительный рис.2С, 2D). Чтобы изучить, какой врожденный рецептор может быть задействован в пути MyD88, мы протестировали BMDM с дефицитом TLR4. BMDM с дефицитом TLR4 идентично реагировал на BMDM WT (данные не показаны), указывая на то, что TLR4 не участвует. Эти результаты демонстрируют, что хотя все одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron стимулируют врожденную иммунную систему через MyD88, антистимулирующие CPS могут помочь защитить B. thetaiotaomicron от полной активации врожденной иммунной системы.

РИСУНОК 4.

Все CPSs B. thetaiotaomicron ( B. theta ) стимулируют врожденную иммунную систему MyD88-зависимым образом, но антистимулирующие CPS активируют врожденную иммунную систему слабее, чем простимулирующие CPS. ( A ) Процент экспрессирующих iNOS C57BL / 6 или MyD88 — / — BMDM после 24-часового культивирования с CPS1, CPS8 или Acap ( n = 4, три эксперимента). ( B и C ) Уровни IL-6 и TNF в пикограммах на миллилитр, продуцируемые (B) C57BL / 6 или MyD88 — / — BMDM и (C) C57BL / 6 BMDC после 24-часового культивирования с CPS1, CPS8 или Acap ( n = 4–6, три эксперимента).Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Односторонний анализ ANOVA (A и B). * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001, **** p <0,0001.

Одиночные CPS-экспрессирующие OMV также регулируют иммунные ответы на доминантные АГ.

Хотя наши вышеупомянутые результаты использовали все B. клетки в кишечнике хозяина (19).OMV также содержат внешний слой CPS, но роль CPS в OMV остается малоизученной. Наиболее изученной CPS на OMV является PSA. Было показано, что OMV, содержащие PSA, обладают иммуномодулирующим действием, потому что OMV дикого типа, но не OMV, в которых отсутствует PSA (ΔPSA OMV), индуцируют CD4 + CD25 + Foxp3 + T regs и предотвращают экспериментальный колит (28). Ограничением этого исследования является то, что тестировались только OMV ΔPSA, в которых отсутствует PSA, но которые все еще экспрессируют другие CPS. Поскольку наш BθOM T-клеточный Ag также присутствует на OMV, мы исследовали, могут ли отдельные CPS-экспрессирующие OMV регулировать иммунный ответ на доминантные Ag.В соответствии с нашими выводами, с использованием одиночных CPS-экспрессирующих B. thetaiotaomicron OMV с антистимулирующими CPS, такими как CPS1, слабо активировали BθOM T-клетки, тогда как OMV с простимулирующими CPS, такими как CPS8 и Acap, сильно активировали BθOM T-клетки ( Рис. 5А). Хотя OMV с антистимулирующим CPS1 или простимулирующим CPS8 не активировали костимулирующие молекулы CD86 и PD-L1 в BMDM (данные не показаны), они оба активировали врожденную иммунную систему, чтобы смещаться к макрофагам M1 и высвобождать воспалительные цитокины IL-6 и TNF в MyD88-зависимый способ (рис.5Б, 5С). Подобно целому B. thetaiotaomicron , экспрессирующему CPS1, OMV с антистимулирующим CPS1 активировали врожденную иммунную систему слабее, чем OMV с простимулирующим CPS8 (фиг. 5B, 5C). Поскольку A176 также связывается с OMV CPS1, мы добавили A176 в наш анализ стимуляции Т-клеток BθOM с OMV, содержащими антистимулирующий CPS1, но не обнаружили увеличения стимуляции BθOM T-клеток. Эти исследования, насколько нам известно, являются первым случаем, когда были описаны адаптивные и врожденные иммунные ответы полного набора CPS на OMV, и они демонстрируют, что CPS на уровне OMV также могут модулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы на доминантный Ag.

РИСУНОК 5. CPS

OMV обладают аналогичным иммуномодулирующим действием на доминирующий Ag B. thetaiotaomicron , как и CPS на целые бактерии. ( A ) Процент CD69-экспрессирующих Т-клеток BθOM с OMV CPS1, CPS8 и Acap, загруженных в BMDM (CPS1 и CPS8: n = 7, три эксперимента; Acap: n = 3, два эксперимента). ( B ) Процент экспрессирующих iNOS C57BL / 6 или MyD88 — / — BMDM после 24-часового культивирования с CPS1 и CPS8 OMV ( n = 6, три эксперимента).( C ) Уровни IL-6 и TNF в пикограммах на миллилитр, продуцируемые C57BL / 6 или MyD88 — / — BMDM и после 24-часового культивирования с OMV CPS1 и CPS8 ( n = 6, три эксперимента) . Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. (B и C) Звездочки над линией CPS8 сравнивают CPS1 и CPS8. Звездочки над красными / синими треугольниками сравнивают CPS1 с MyD88 — / — CPS1 и CPS8 с MyDD8 — / — CPS8. * p <0,05, ** p <0.01, *** p <0,001, **** p <0,000, односторонний дисперсионный анализ.

Единичные CPS-экспрессирующие

B. thetaiotaomicron модулируют Ag-специфические и поликлональные иммунные ответы in vivo

Затем мы оценили способность CPS на B. thetaiotaomicron регулировать иммунные ответы на доминантные Ag in vivo, используя наши ранее опубликованные Модель переноса Т-клеток BθOM (18). Мышей Rag1 — / — предварительно лечили антибиотиками в течение 2 недель, через зонд вводили антистимулирующий CPS1-экспрессирующий B.thetaiotaomicron или простимулирующий CPS8-экспрессирующий B. thetaiotaomicron в день 0, адоптивно переносили с Т-клетками BθOM на 3 день, а затем собирали на 10 день (дополнительная фиг. 4A). Хотя B. thetaiotaomicron , экспрессирующие CPS1 или CPS8, колонизировали мышей в равной степени (дополнительный рис. 4B), мы извлекли меньше T-клеток BθOM в собственной пластинке толстой кишки мышей, колонизированных CPS1-экспрессирующими B. thetaiotaomicron , чем с CPS8-экспрессирующими B. . thetaiotaomicron (рис.6А). Эти результаты согласуются с нашими результатами in vitro и дополнительно демонстрируют, что антистимулирующие CPS1-экспрессирующие B. thetaiotaomicron слабо активируют BθOM T-клетки, тогда как простимулирующие CPS8-экспрессирующие B. thetaiotaomicron сильно активируют BθOM T-клетки in vivo. Хотя не было различий в процентном содержании наивных CD44 + CD62L или активированных CD44 + CD62L BθOM Т-клеток (дополнительный рисунок 4C, 4D), CPS на B.thetaiotaomicron также направлял дифференцировку Ag-специфических Т-клеток, так как Т-клетки BθOM в толстой кишке дифференцировались в большее количество Т-клеток IFN-γ + IL-17A + Т-клеток в присутствии B. thetaiotaomicron , содержащего простимуляторный CPS8 (фиг. . 6B). Кроме того, экспрессирующий CPS8 B. thetaiotaomicron индуцировал больше эффекторного IFN-γ + IL-17A T H 1 и IFN-γ L-17A + T H 17 BθOM Т-клетки, тогда как CPS1-экспрессирующие B.thetaiotaomicron индуцировал больше Foxp3 + BθOM T regs в толстой кишке, хотя эти тенденции не достигли статистической значимости (дополнительный рис. 4E – G). Эти исследования демонстрируют, что CPS на B. thetaiotaomicron могут контролировать доставку специфических бактериальных Ag и манипулировать Ag-специфическими иммунными ответами in vivo.

РИСУНОК 6.

CPS модулируют Ag-специфические и поликлональные Т-клеточные ответы in vivo. ( A ) Количество живых CD4 + CD45.1 + BθOM T-клеток и ( B ) процентное содержание BθOM IFN-γ + IL-17A + T-клеток в толстой кишке, cdLN и селезенке специфического свободного от патогенов Rag1 — / — мышам через зонд вводили CPS1 или CPS8 и адоптивно переносили Т-клетки BθOM через 3 дня ( n = 24 мыши, три эксперимента). ( C ) Число Т-клеток среди живых лейкоцитов, которые представляют собой CD3 + CD4 + в толстой кишке, cdLN и селезенке мышей без микробов, которым вводили через зонд CPS1 или CPS8 ( n = 20 мышей, два эксперимента ).Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. *** p <0,001, ** p <0,01, * p <0,05. Тест Манна – Уитни U для ненормально распределенных данных.

Поскольку BθOM T-клетки специфичны для одного Ag в B. thetaiotaomicron , мы затем попытались определить, может ли один CPS-экспрессирующий B. thetaiotaomicron также модулировать поликлональные иммунные ответы. Мы колонизировали мышей C57BL / 6 без микробов с помощью B. thetaiotaomicron , экспрессирующих CPS1 или CPS8.Десять дней спустя мы собрали Т-клетки из собственной пластинки толстой кишки, cdLN и селезенки. Хотя не было различий в дифференцировке Т-клеток (дополнительный рис. 4H – M), антистимулирующие CPS1-экспрессирующие B. thetaiotaomicron слабо активировали поликлональные Т-клетки, тогда как простимулирующие CPS8-экспрессирующие B. thetaiotaomicron сильно активировали поликлональные Т-клетки in vivo. в собственной пластинке толстой кишки (рис. 6С). Эти данные показывают, что, изменяя экспрессию CPS, бактерии также могут регулировать ответы поликлональных Т-клеток in vivo.

CPSs на

B. thetaiotaomicron контролируют клиренс B. thetaiotaomicron in vivo

При перфорации кишечника кишечные бактерии могут мигрировать в брюшную полость и распространяться в кровотоке (29). Поскольку сообщалось, что B. thetaiotaomicron вызывает сепсис и бактериемию (30, 31), мы затем исследовали функциональную роль CPS на B. thetaiotaomicron in vivo в брюшине. Мы вводили B. thetaiotaomicron , экспрессирующий CPS1 или CPS8 i.p., собрали перитонеальную жидкость через 4 часа и измерили B. thetaiotaomicron , остающееся в перитонеальной жидкости. CPS8-экспрессирующий B. thetaiotaomicron продемонстрировал повышенный клиренс бактерий из перитонеальной жидкости по сравнению с антистимулирующим CPS1-экспрессирующим B. thetaiotaomicron , вероятно, потому что антистимулирующий CPS1-экспрессирующий B. . Затем мы провели анализ бактериального клиренса в перитонеальной жидкости и обнаружили существенные различия в B.Клиренс thetaiotaomicron уже через 1 час после инъекции. Эти результаты подтвердили, что легко фагоцитируемый CPS8-экспрессирующий B. thetaiotaomicron выводится гораздо быстрее, чем плохо поглощаемый CPS1-экспрессирующий B. thetaiotaomicron (фиг. 7A). Таким образом, CPS на B. thetaiotaomicron также модулируют иммунные ответы на доминантный Ag, контролируя клиренс специфических бактериальных Ag in vivo.

РИСУНОК 7.

CPS контролируют клиренс доминирующего B.thetaiotaomicron Ag in vivo. Общее количество КОЕ в перитонеальной интерстициальной жидкости у мышей C57BL / 6, которым вводили 1 × 10 6 КОЕ CPS1 или CPS8 внутрибрюшинно. и промыли через 0, 1, 2, 4, 6 или 8 часов. n = 90 мышей, три эксперимента. Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. * p <0,05, *** p <0,001, **** p <0,0001, тест Стьюдента t .

Обсуждение

Бактерии экспрессируют множество различных поверхностных CPS, но функциональные последствия вариации фаз бактерий остаются плохо изученными.Известно, что КПС обладают иммуномодулирующим действием, но в текущих исследованиях изучались иммунные эффекты лишь нескольких КПС, таких как цвиттерионный ПСА, продуцируемый B. fragilis (32). В нашем недавнем исследовании изучалась роль полного набора CPS в конкурентной кишечной колонизации, но мы не изучали, как CPS на B. thetaiotaomicron влияют на иммунный ответ (15). Кроме того, текущие исследования сосредоточены на том, как сама CPS взаимодействует с иммунной системой (5, 28, 33).Остается неизвестным, могут ли CPS на бактериях регулировать иммунный ответ на специфические бактериальные агенты.

Наша симбионт-специфическая система Т-клеток в сочетании с полным набором одиночных CPS-экспрессирующих штаммов B. thetaiotaomicron дает возможность выяснить, могут ли иммунные ответы на доминантные АГ модулироваться CPS на бактериях. Наши результаты показывают критическую роль CPS на B. thetaiotaomicron в регулировании доступности Ag, а также врожденных и адаптивных иммунных ответов на специфические бактериальные Ag.Хотя многие одиночные CPS-экспрессирующие штаммы B. thetaiotaomicron были антистимулирующими, некоторые штаммы были простимулирующими и активировали BθOM T-клетки так же или лучше, чем Acap, у которого отсутствовали все B. thetaiotaomicron CPS. Штаммы B. thetaiotaomicron , экспрессирующие антистимулирующие CPS, подавляли стимуляцию Т-клеток BθOM путем блокирования поглощения доминантного Ag. Плохое поглощение B. thetaiotaomicron с антистимулирующими CPS может частично объясняться их более толстыми капсулами, но также может быть связано с различиями в составе CPS.Простимулирующий CPS8 состоит из 19% N-ацетилглюкозамина, 2% галактозы, 63% глюкозы, 14% маннозы и 1% глюкуроновой кислоты (15). Антистимулирующий CPS1 состоит из 22% N-ацетилглюкозамина, 33% глюкозы, 9% маннозы и 36% галактуроновой кислоты (15). Хотя CPS1 может быть более отрицательно заряженным из-за присутствия галактуроновой кислоты, которая может играть роль в плохом поглощении CPS1, этот анализ состава ограничен моносахаридами, присутствующими в очищенных капсулах B. thetaiotaomicron .CPS содержат много сложных углеводов, и потребуются дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему некоторые CPS плохо фагоцитируются. Взятые вместе, эти результаты демонстрируют, что CPS на бактериях контролируют доставку доминантных АГ в иммунную систему.

Плохое поглощение и стимуляция BθOM Т-клеток с помощью CPS1-экспрессирующих B. thetaiotaomicron может быть устранена зависимой от рецептора Ab opsonization через A176 Ab. Ab A176 связывается с B. thetaiotaomicron , но не является специфичным для CPS1, что позволяет предположить, что оно распознает эпитоп, который либо консервативен на всех восьми B.thetaiotaomicron или отсутствует на поверхности капсулы. A176 может повышать иммунное распознавание CPS1-экспрессирующего B. thetaiotaomicron с помощью нескольких механизмов. Например, A176 может маскировать поверхностную молекулу, которая ингибирует фагоцитоз, или стимулировать поверхностную молекулу, чтобы вызвать захват. Учитывая литературу, показывающую, что конформация Ab более важна для нейтрализации Ab в вирусах, чем эпитоп Ab или сродство связывания (34), мы предполагаем, что A176 может увеличивать фагоцитоз путем связывания с CPS1-экспрессирующим B.thetaiotaomicron в конкретной геометрической конфигурации, которая позволяет CPS1-экспрессирующему B. thetaiotaomicron поддаваться поглощению APC. Это также может объяснить неспособность A176 активировать стимуляцию Т-клеток BθOM в присутствии OMV, экспрессирующих CPS1. OMV имеют диаметр 20–250 нм и намного меньше, чем целые бактерии (35), поэтому A176 может быть не в состоянии сформировать оптимальную конфигурацию Ab для опсонизации OMV, экспрессирующих CPS1. Эти результаты показывают, что иммунная система может преодолеть способность CPS на B.thetaiotaomicron , чтобы блокировать фагоцитоз за счет генерации АТ, которые восстанавливают иммунный доступ к доминантным АГ посредством зависимой от Fc рецепторной опсонизации.

В дополнение к регулированию адаптивных иммунных ответов все одиночные CPS-экспрессирующие B. thetaiotaomicron активировали врожденную иммунную систему зависимым от MyD88 образом. Поскольку MyD88 находится ниже многих TLR и B. thetaiotaomicron , экспрессирующие антистимулирующие CPS, плохо усваиваются, мы предполагаем, что эти врожденные иммунные ответы в первую очередь обусловлены взаимодействиями между B.thetaiotaomicron и поверхностные рецепторы распознавания образов и могут представлять иммунную адаптацию для преодоления вариации фазы CPS, особенно для обнаружения антифагоцитарных бактерий. Хотя все одиночные CPS-экспрессирующие B. thetaiotaomicron активировали врожденную иммунную систему, B. thetaiotaomicron , экспрессирующие антистимулирующие CPS, активировали врожденную иммунную систему слабее, чем B. thetaiotaomicron , экспрессирующие простимулирующие CPS. Эти различия в активации врожденного иммунитета могут быть связаны с вариациями в составе CPS, особенно в присутствующих иммуномодулирующих молекулах, или способностью антистимулирующих CPS защищать иммуностимулирующие молекулы от активации врожденной иммунной системы.

Многие грамотрицательные бактерии выделяют OMV, которые могут доставлять бактериальные АГ к иммунным клеткам хозяина в кишечнике (19). Было показано, что CPS на OMV, такие как PSA на OMV B. fragilis , регулируют иммунную систему (28), но роль полного набора CPS в OMV еще не исследована. Мы показываем, что полный набор CPS на OMV B. thetaiotaomicron выполняет те же иммуномодулирующие роли, что и CPS на всем B. thetaiotaomicron . Все одиночные CPS-экспрессирующие OMV активировали врожденную иммунную систему, чтобы смещаться к макрофагам M1 и высвобождать воспалительные цитокины.OMV с антистимулирующими CPS активировали BθOM T-клетки и APC слабее, чем OMV с простимулирующими CPS. Эти результаты показывают, что полный набор CPS на OMV может также регулировать адаптивные и врожденные иммунные ответы на доминантные Ag.

Наконец, мы показываем, что CPS на B. thetaiotaomicron также могут модулировать иммунные ответы на доминантные АГ in vivo. В соответствии с нашими данными in vitro, антистимулирующий CPS1 плохо стимулировал Т-клетки BθOM, тогда как простимулирующий CPS8 сильно стимулировал T-клетки BθOM в нашей модели мышей с переносом Т-клеток BθOM.Экспрессия CPS на B. thetaiotaomicron также направляла дифференцировку BθOM T-клеток, поскольку BθOM T-клетки в толстой кишке преобразовывались в большее количество IFN-γ + IL-17A + T-клеток в присутствии B. CPS8. Роль этих T H 1-подобных клеток T H 17 плохо изучена, но было показано, что они играют важную роль в патогенезе аутоиммунных заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника (36).CPS на B. thetaiotaomicron также регулируют поликлональные иммунные ответы, поскольку стерильные мыши колонизировали антистимулирующие CPS1-экспрессирующие B. thetaiotaomicron слабо активированные поликлональные Т-клетки, тогда как простимулирующие CPS8-экспрессирующие B. thetaiotaomicron сильно активировали поликлональные T-клетки. Поскольку бактерии могут распространяться в брюшную полость при перфорации кишечника, мы затем исследовали роль CPS на B. thetaiotaomicron на модели перитонеальной инфекции.Легко фагоцитируемый B. thetaiotaomicron , экспрессирующий CPS8, быстрее выводился из брюшной полости по сравнению с плохо фагоцитируемым B. thetaiotaomicron , экспрессирующим CPS1, что позволяет предположить, что CPS на B. thetaiotaomicron также могут регулировать иммунные ответы во время перитонеальной инфекции. Кроме того, было обнаружено, что антистимулирующие и простимулирующие CPSs экспрессируются на B. thetaiotaomicron в образцах кишечника человека, демонстрируя, что CPS на B.thetaiotaomicron может также модулировать иммунные ответы на специфические бактериальные АГ в кишечнике человека (15). Учитывая обширную, неизученную вселенную структур CPS бактерий кишечника, мы считаем, что будущие исследования расширят известный лексикон взаимодействий бактериального полисахарида с иммунной системой и могут даже привести к открытию новых, биоактивных CPS для потенциального использования в качестве терапевтических средств.

Границы | Симбионт из кишечника человека Roseburia hominis способствует и регулирует врожденный иммунитет

Введение

Микробиота кишечника человека состоит из более чем 500–1000 различных филотипов, большинство из которых относятся к типам бактерий Bacteroidetes и Firmicutes (1).Успешные симбиотические отношения, возникающие в результате бактериальной колонизации кишечника человека, обеспечивают широкий спектр метаболических, структурных, защитных и других полезных функций. Иммунологическое значение микробиоты кишечника также хорошо известно; это особенно заметно у стерильных (GF) животных с нарушенной иммунной системой, которая, однако, может быть функционально восстановлена ​​путем введения кишечных комменсальных бактерий (2–4).

В отличие от продукции секреторного кишечного IgA, которая в основном обусловлена ​​микробной колонизацией per se (5, 6), развитие и дифференцировка Т-клеток требует колонизации специфическими комменсальными бактериями.Некоторые виды клостридий, такие как сегментированные нитчатые бактерии (SFB), по-видимому, являются мощными индукторами дифференцировки и созревания кишечных клонов клеток Th2, Th27 и Treg (7, 8). Недавние исследования показали, что кластеры клостридий IV и XIVa и измененная флора Шедлера могут индуцировать de novo генерацию Treg-клеток, в то время как моноколонизация Bacteroides fragilis может корректировать дисбаланс Th2 / Th3 у стерильных мышей путем стимулирования экспансия Treg-клеток (4, 9, 10).Эффекты комменсальных бактерий на пути дифференцировки Т-клеток различны и могут зависеть от определенного набора лигандов толл-подобных рецепторов (TLR), связанных с конкретными бактериями (11). Например, эффекты усиления Treg у B. fragilis реализуются через передачу сигналов TLR2 полисахаридом A (12).

Резкие изменения в составе микробиоты, влияющие на баланс симбионтов и патобионтов, были зарегистрированы при желудочно-кишечных расстройствах, таких как воспалительные заболевания кишечника.Например, болезнь Крона (БК) характеризуется большей относительной численностью Proteobacteria и сокращением других бактерий, таких как Bacteroidales и Clostridiales (13–17). Специфическое уменьшение Roseburia spp. у пациентов с БК также отмечалось (16, 18). Интересно, что этот микробный дисбиоз также связан с дисбалансом в популяциях эффекторных Т-клеток. Изменения микробиоты кишечника при язвенном колите (ЯК) не были охарактеризованы в той же степени.Только недавно исследование пациентов с ЯК показало, что Roseburia hominis вместе с Faecalibacterium prausnitzii значительно снижены при этом заболевании (16, 19). Оба вида показывают обратную корреляцию с активностью болезни. Предыдущие исследования показали противовоспалительное действие колонизации F. prausnitzii на хозяина (20). Гораздо меньше известно о R. hominis , который входит в кластер клостридий XIVa.

Полная последовательность ДНК и аннотация R.Геном hominis был описан ранее (21). В этой статье были исследованы реакции транскриптомов бактерий и хозяев на колонизацию R. hominis . Бактериальные ответы включали экспрессию генов, участвующих в колонизации и адаптации к среде кишечника мыши, в то время как ответы хозяина на колонизацию включали гены иммунитета и функции кишечника.

Материалы и методы

Бактериальные культуры

Roseburia hominis A2-183 T (= DSM 16839 T = NCIMB 14029 T ) и другие виды Roseburia поддерживали и выращивали на синтетической среде YCFA, как описано ранее (22).Штаммы Escherichia coli и Salmonella enterica культивировали в среде LB. Все манипуляции с культурой Roseburia проводили на анаэробной рабочей станции MACS-MG-1000 (Don Whitley Scientific) в атмосфере 80% N 2 , 10% CO 2 и 10% H 2 при 37 ° C. .

Животные, план эксперимента и отбор образцов

экспериментов на животных без микробов были проведены в учреждении по разведению гнотобиотических грызунов INRA (платформа ANAXEM, Institut Micalis, INRA, Jouy-en-Josas, Франция).Мышей-самцов GF C3H / HeN разделили на контрольную ( N = 8) и экспериментальную ( N = 10) группы и поместили в клетки индивидуально. R. hominis A2-183 T (= DSM 16839 T = NCIMB 14029 T ) выращивали в анаэробных условиях при 37 ° C в среде YCFA. В дни 0, 1 и 2 животным в экспериментальной группе давали 10 9 колониеобразующих единиц (КОЕ) R . hominis через желудочный зонд, а контрольным животным вводили 100 мкл среды YCFA.Образцы подвздошной, восходящей ободочной кишки и слепой кишки собирали на 14-й и 28-й дни. Животные GF TLR5KO (генетический фон C57BL / 6, N = 3) и C57BL / 6 ( N = 3) животные (Jouy-en-Josas ), и обычным животным TLR5KO (генетический фон C57BL / 6, N = 6) и животным Boy / J (конгенным C57BL / 6, N = 6) (Медицинский исследовательский центр, Университет Абердина) через зонд вводили живые культуры. из R. hominis для оценки его функционального значения. Мальчик / J (C57BL / 6 B6 Cd45.1) мыши были фоновым контролем для обычного TLR5K0. Они несут общий лейкоцитарный маркер CD45.1, но в остальном эквивалентны мышам C57BL / 6 дикого типа (23, 24). Двенадцать самок мышей C57BL / 6 (возраст 6 недель) использовали для оценки эффекта R. hominis во время DSS-индуцированного легкого колита. Трем мышам ежедневно вводили дозу путем прямого введения культуры R. hominis в течение всего 8 дней. Шести мышам вводили культуральную среду. Воздействие DSS длилось 4 дня (с 3 по 6 день).Трем мышам, получавшим дозу R. hominis , и трем контрольным мышам в течение этого периода предлагали стерильную воду, содержащую DSS (20 г / л). На 7 день этих мышей снова переводили на стерильную воду без DSS. Мышей подвергали эвтаназии и асептически препарировали на 9-й день. Двадцать две самки мышей C57BL / 6 (возраст 6 недель) использовали для оценки эффекта R. hominis во время DSS-индуцированного патологического колита. После периода акклиматизации 7-10 дней мышам ежедневно вводили 50 мкл (10 9 КОЕ) R.hominis в питательной среде в течение 14 дней. Контрольным животным давали питательную среду. С 9 дня мышам давали DSS (молекулярная масса 50 кДа, 30 г / л) в питьевой воде в течение 6 дней. На 15-й день животных умерщвляли, а образцы тканей выполняли, как описано ранее. Управление и экспериментальные процедуры с животными были одобрены соответствующими местными комитетами по этике.

Анализ транскриптома

Бактериальная РНК из содержимого слепой кишки мыши была выделена и помечена dCTP-Cy3 или dCTP-Cy5 во время синтеза кДНК.Продукты ПЦР, амплифицированные из библиотеки малых фрагментов R. hominis (6000 клонов), использовали для создания дублирующих микрочипов на стеклянных предметных стеклах с использованием робота для определения матриц MicroGrid II TAS (BioRobotics). Гибридизацию микрочипов проводили на станции гибридизации GeneTAC (Genomic Solutions). Чтобы избежать возможных ошибок, использовались протоколы замены красителя и отдельной очистки РНК.

РНК мыши экстрагировали из тканей подвздошной и восходящей ободочной кишки и гибридизовали с GeneChip «NuGO Mouse Array» и GeneChip «Mouse Genome Array» (Affymetrix).Анализ данных проводился с использованием R и Bioconductor. Данные микроматрицы были отправлены в NCBI GEO (Gene Expression Omnibus) с регистрационным номером GSE25544.

Праймеры, специфичные для R. hominis 5′-CCCACTGACAGAGTATGTAATGTAC-3 ‘и 5′-GCACCACCTGTCACCAC-3’ использовали для количественной ПЦР анализов фекальных проб для подтверждения эффективности колонизации. Анализы выполняли с использованием системы 7500 Fast Real-Time PCR System (Applied Biosystems) с Master Mix Power SYBR Green PCR (Applied Biosystems).Анализы RT-qPCR выполняли на образцах РНК подвздошной и толстой кишки для исследований экспрессии генов хозяина с использованием набора QuantiFast SYBR Green PCR Kit (Qiagen) и QuantiTect Primer Assays (Qiagen).

Иммунофлуоресценция и гистология

FISH-анализы были выполнены с нейтральными забуференными, фиксированными формалином срезами кишечной ткани (толщиной 2 мкм) с зондами 16S рРНК, специфичными для домена бактерий (Cy3-меченый Eub338) и специфичными для штамма R. hominis A2-183. (FITC-маркированный GTACATTACATACTCTGTCAGTG).Бактерии визуализировались при увеличении x630. Иммунолокализацию флагеллина R. hominis исследовали в фиксированных метанолом мазках содержимого толстой кишки с использованием кроличьей антисыворотки против FlaA1 или анти-FlaA2 (Covalab) и ослиной антикроличьей сыворотки Alexa 488 (молекулярные зонды). Маркеры Т-клеток исследовали на последовательных срезах ткани кишечника (8 мкм), используя Ly6G-FITC, CD3-FITC, изоспецифический IgG (BD Biosciences) и дважды меченый FoxP3 Alexa Fluor 594 (Abcam) и CD3-FITC. Срезы кишечной ткани (4 мкм) также окрашивали гематоксилином / эозином.Полный поперечный разрез толстой кишки каждого животного визуализировали при увеличении × 200. Каждое поле зрения оценивалось по шкале от 0 до 4 в соответствии с методом, основанным на Ref. (25).

Эксперименты на клетках

Клетки Caco-2 и HT29 выращивали при 37 ° C в 75% увлажненной атмосфере с 5% CO 2 в 24-луночных планшетах. Перед любой обработкой клетки дважды промывали сбалансированным солевым раствором Хенкса и хранили в DMEM с добавлением 1-глутамина, селена и трансферрина в течение 24 часов.Эпителиальные клетки собирали после инкубации в течение 2 или 4 часов, а затем хранили в RNAlater для дальнейших анализов.

Клетки костного мозга собирали из бедренной и большеберцовой костей мышей C3H / HeN и C57BL / 6. Дендритные клетки костного мозга (BMDC) были созданы с помощью культуры Flt3L или GM-CSF, стимулированы 100 нг / мл флагеллина и проанализированы с помощью проточной цитометрии. Супернатанты собирали и тестировали на IL-10 и IL-12 с помощью наборов шариков для цитометрии (BD Bioscience).

Клетки из кишечника и брыжеечных лимфатических узлов (MLN) выделяли, как описано ранее (26), с небольшими модификациями.Вкратце, клеточные суспензии инкубировали со 100 ед. / Мл коллагеназы VIII (Sigma-Aldrich) в RPMI с добавлением 20% FBS при 37 o ° C в течение 20 минут (MLN) или 60 минут (кишечник). Суспензии отдельных клеток анализировали методом проточной цитометрии. Для смешанных лейкоцитарных реакций наивные CD4 + Т-клетки были очищены из основных лимфатических узлов и селезенок трансгенных мышей OTII с использованием набора MACs Miltenyi CD4 + для выделения Т-клеток в соответствии с инструкциями производителя. Очищенные CD4 + Т-клетки совместно инкубировали с активированными флагеллином BMDC, полученными из Flt3L, в отсутствие или в присутствии пептида OVA323-339 (1 мкг / мл).Через 5 дней дифференцировку Т-клеток определяли с помощью проточной цитометрии.

Проточная цитометрия

Клетки собственной пластинки кишечника и клетки MLN метили CD4-FITC, CD25-APC (eBioscience), CD8-APC-Cy7, CD3-PerCP (Biolegend) и B220-BV570 (BD Biosciences). Мечение внутриклеточного FoxP3 проводили после внеклеточного окрашивания и фиксации / пермеабилизации клеток. Дендритные клетки, полученные из GM-CSF, были помечены CD11b-PerCP Cy5.5 (BD Biosciences), CD11c-PE-Cy7, IA / IE-APC-Cy7, CD80-PE, CD86-APC, CD8-FITC и B220- BV570 (Биолегенда).Дендритные клетки, происходящие из Flt3L, были помечены CD11c-PE-Cy7, CD11b- или Siglec-H-PerCP Cy5.5 (Biolegend), IA / IE-APC-Cy7, CD317-PE, CD40-Alexa Fluor 647, CD103-FITC. и B220-BV570. Т-клетки кокультуры метили CD4-PerCP Cy5.5 (BD Biosciences), CD127-PE-Cy7, CD73-APC, CD195 (CCR5) -FITC, CD62L-BV570 и CD25-APC-Cy7 (Biolegend).

Статистический анализ

Интенсивность пятен на микроматрицах была логарифмически преобразована, и к результатам микрочипов была применена нормализация по Лёссу.Данные RT-qPCR были преобразованы по логарифмической шкале с основанием 2 и проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа с порогом значимости P <0,05. Статистическая значимость между группами лечения оценивалась с использованием критерия Стьюдента t .

Более подробные протоколы доступны в SI «Материалы и методы» в дополнительных материалах.

Результаты

R. hominis отвечает на кишечную среду, активируя гены хемотаксиса, подвижности и мобилизации

Анализ генома

(рис. 1A) выявил, что около 5% всех генов связаны с хемотаксисом и функцией подвижности, включая четыре различных гена флагеллина, один из которых, расположенный в опероне жгутиков, связан с подвижностью жгутиков.

Рисунок 1 . Особенности последовательности генома Roseburia hominis и дифференциально экспрессируемых транскриптов в кишечнике мыши после моноассоциации с R. hominis . (A) Распределение категорий подсистем в геноме R. hominis согласно RAST. Наибольшее количество функций подсистемы относится к углеводам, аминокислотам и производным, а также к метаболизму белков. (B) Число дифференциально экспрессируемых генов в R.hominis -колонизированных мышей ( N = 5) по сравнению с контролем без микробов (GF) ( N = 4), идентифицированных с помощью микроматрицы Affymetrix. Гистограммы представляют количество генов, регулируемых в повышении или понижении у мышей после 14 и 28 дней колонизации. (C) Тепловая карта, созданная из дифференциально экспрессируемых генов с функциональной значимостью между GF и мышами, колонизировавшими R. hominis , через 14 и 28 дней.

Биомассу R. hominis вводили через желудочный зонд мышам GF C3H / HeN в течение трех дней подряд. R. hominis -колонизировал как подвздошную, так и толстую кишку, но в гораздо большем количестве был обнаружен в толстой кишке, до 1 × 10 10 бактерий / г фекалий (Рисунок S1 в дополнительных материалах), и было обнаружено, что они тесно связаны с слизистая ободочной кишки.

Дифференциальную экспрессию гена в бактерии в ответ на ассоциацию с хозяином исследовали с использованием микроматрицы R. hominis . Бактериальная РНК была выделена в трех различных экспериментальных условиях, чтобы различить эффекты среды кишечника и компонентов рациона животных: (i) in vivo, , из слепой кишки моноассоциированных мышей; (ii) in vitro из бактерий, выращенных в присутствии диетических компонентов; и (iii) in vitro из бактерий, выращенных в культуре.

Колонизация мышей GF с помощью R. hominis коррелировала с повышенной экспрессией гена-хозяина, которая была самой высокой в ​​толстой кишке, особенно на 28 день после колонизации (рис. 1B). Количество дифференциально экспрессируемых генов в подвздошной кишке было очень низким на 28 день, что соответствовало снижению количества бактерий. Дифференциальные ответы транскриптомов в двух участках ткани и временных точках были проиллюстрированы четким разделением значимых транскриптов в анализе тепловой карты (рис. 1C).

Гены, экспрессирующиеся по-разному, были идентифицированы (in vivo против . In vitro ) с проверкой RT-qPCR, выполненной на 42 дифференциально экспрессируемых генах (таблицы S1 и S2 в дополнительном материале). Гены mobA, — и mobL , которые участвуют в переносе конъюгации / мобилизации, показали сильную повышающую регуляцию in vivo (фиг. 2A). Другие подсистемы, индуцированные кишечной средой, включали мембранный транспорт, в частности транспорт магния, а также подвижность и хемотаксис, включая множественные метил-акцептирующие белки хемотаксиса и гены жгутикового оперона (рис. 2В). R. hominis обладает множественными генами флагеллина: flaA1, flaA2, flaA3 и flaB . Экспрессия flaA1 и flaA2 в кишечной среде мышей была подтверждена вестерн-блоттингом и иммуноцитохимическим анализом (рис. 2С).

Рисунок 2 . Ответы Roseburia hominis на кишечную среду. (A) Количественная оценка с помощью RT-qPCR транскриптов R. hominis , участвующих в переносе конъюгации / мобилизации. R. hominis Образцы РНК: in vivo — выделены из моноассоциированных животных; in vitro; — выделен из культур, выращенных в среде YCFA; in vitro + диета — выделена из культур, выращенных на среде YCFA с добавлением мышиного корма. (B) Количественная оценка с помощью RT-qPCR транскриптов R. hominis , участвующих в подвижности и хемотаксисе. R. hominis Образцы РНК: in vivo — выделены из моноассоциированных животных; in vitro; — выделен из культур, выращенных в среде YCFA; in vitro + диета — выделена из культур, выращенных на среде YCFA с добавлением мышиного корма. (C) Вестерн-блоттинг белков R. hominis , выращенных in vitro в присутствии УФ-облученного стандартного корма для мышей. Мембрану иммуноокрашивали аффинно очищенным антителом 1, антисывороткой, специфичной к Fla2, и антителом против ДНК-гиразы A (дорожка 1: без диеты, дорожка 2: 0,01 г диеты / 10 мл культуры R. hominis , дорожка 3: 0,02). г диеты / 10 мл, полоса 4: 0,05 г диеты / 10 мл, полоса 5: 0,1 г диеты / 10 мл, полоса 6: 0,2 г диеты / 10 мл, полоса 7: 0,5 г диеты / 10 мл и полоса 8: 1 г диеты / 10 мл).Электронная микроскопия R. hominis показывает жгутики (черные стрелки). (D) Иммуноцитохимия с использованием антисывороток, специфичных для FlaA1 и FlaA2, проведенная на R. hominis из содержимого просвета моноколонизированных мышей и на R. hominis , выращенном in vitro . Исходное увеличение — 1000 раз. Результаты RT-qPCR представлены как кратное изменение. Статистическая значимость: * P <0,05, ** P <0,01 и *** P <0.001.

R. hominis влияет на врожденные сигнальные пути хозяина

Гены, участвующие в врожденном иммунитете и барьерной функции кишечника хозяина, были значительно индуцированы колонизацией R. hominis [Рисунок 1C; NCBI GEO (Gene Expression Omnibus), номер доступа GSE25544]. Процесс GO «врожденный иммунный ответ» (GO: 0045087) был активирован и включал связанные с TLR гены Tlr5, Tlr1 и Vnn1 . Повышенная регуляция Tlr5 представляла особый интерес, учитывая присутствие жгутиковых генов в геноме R.hominis и экспрессия соответствующих белков в кишечнике моноколонизированных мышей. Флагеллины могут играть роль в этом врожденном сигнальном пути, опосредуя врожденные и адаптивные иммунные ответы. Другие гены врожденного иммунитета, на которые влияет колонизация R. hominis , включали антимикробные пептиды Defb37, Pla2g3, Muc16 и Itln и гены функции кишечного барьера Sprr1a, Cldn4, Pmp22, Crb3 и Magi3 . Гены врожденного иммунитета, которые активируются в подвздошной кишке в ответ на R.hominis включал Defcr20, Pcgf2, Ltbp4, Igsf8 и Tcfe2a . Мы также обнаружили отрицательную регуляцию пути NF-κB (GO: 0043124) с помощью R. hominis , что может способствовать иммунному гомеостазу, подавляя этот воспалительный каскад.

R. hominis Направляет пути Т-клеток

Иммунный ответ был основным путем, индуцированным R. hominis на 28 день в восходящей ободочной кишке моноассоциированных мышей. Пути, значительно затронутые в этой категории, были в основном вовлечены в функцию Т-клеток, включая передачу сигналов IL-10 и регуляцию функции Т-клеток с помощью CTLA-4 (Таблица S3 в дополнительных материалах).Семейство генов Ly6 также индуцировалось в восходящей ободочной кишке. В частности, продукт GPI-заякоренного гена Ly6g6c был активирован в 25 раз, а родственный ген Ly6g6e был активирован в два раза на 28 день. Большинство гематопоэтических клеток, включая нейтрофилы и плазматические дендритные клетки, экспрессируют один или несколько члены семейства Ly6. Повышенное присутствие клеток Ly6G + у мышей, колонизированных R. hominis , было подтверждено иммуноцитохимическим анализом (рис. 3А).

Рисунок 3 . Индукция FoxP3 + Treg клеток с помощью Roseburia hominis . (A) Иммунофлуоресцентный анализ клеток собственной пластинки, меченных (i) анти-Ly6G, (ii) анти-CD3 и (iii) анти-CD3 / анти-FoxP3, в восходящей ободочной кишке без микробов (GF) и R. hominis — обработанные мыши линии C3H / HeN. Данные представлены как количество положительных клеток на поле зрения у мышей GF ( N = 7–8) и R. hominis ( N = 8–10).Оригинальное увеличение × 630. Статистическая значимость: * P <0,05. (B) Иммунофлуоресцентный анализ клеток собственной пластинки восходящей ободочной кишки, меченных анти-CD3 и анти-FoxP3, в стерильных и стерильных R. hominis, моноколонизированных C3H / HeN ( N, = 8) и C57BL / 6 ( N = 3) мышей. (C) Анализ проточной цитометрии клеток FoxP3 + Treg в собственной пластинке обычных мышей, получавших в течение 14 дней мышей R. hominis : C3H / HeN (* P = 0.04 между контролем и обработкой R. hominis ) и мышей C57Bl / 6 (** P = 0,05 между контролем и обработкой R. hominis ). (D) Анализ проточной цитометрии FoxP3 + Tregs в собственной пластинке мышей с меткой FoxP3, обработанных в течение 8 дней с помощью R. hominis , с 4 днями лечения низкими дозами DSS или без лечения. Статистическая значимость: * P <0,005 контроль по сравнению с лечением DSS и ** P = 0,02 лечение DSS по сравнению с DSS + R.hominis лечение. (E) Графики проточной цитометрии клеток FoxP3 + Treg в собственной пластинке толстой кишки мышей, обработанных DSS, и мышей, обработанных DSS + R. hominis . Графики представляют три эксперимента. Стратегия стробирования для графиков FACS была следующей: FSC / SSC (удаление клеточного дебриса), живые / мертвые-SSC, синглеты (FSC-A / FSC-H), CD3 + CD8 и CD25 + FoxP3 + . Проценты рассчитывали как CD25 + FoxP3 + клеток от общего количества CD4 + Т-клеток в каждом препарате.Клетки CD4 + были получены из стратегии стробирования CD3 + CD8 .

В то время как на пути регуляции Т-клеток значительное влияние оказывала ассоциация с R. hominis , соответствующие эффекты на дифференцировку Т-клеток требовали дальнейшего исследования. Поэтому мы оценили количество дважды положительных клеток CD3 + FoxP3 + в собственной пластинке толстой кишки моноассоциированных мышей C3H / HeN. Значительное увеличение количества регуляторных Т-клеток (CD3 + FoxP3 + клетки) было обнаружено у стерильных мышей C3H / HeN и C56BL / 6, колонизированных R.hominis (Рисунки 3A, B).

Обычным мышам C3H / HeN и C57BL / 6 вводили зонд R. hominis в течение 14 дней для определения воздействия бактерии на Treg-клетки в lamina propria животных с нормальной микробиотой. Это лечение привело к небольшому, но значительному увеличению популяции CD3 + CD4 + CD25 + FoxP3 + Т-клеток в C3H / HeN ( P = 0,04) и меньшему увеличению C57BL. / 6 мышей ( P = 0.05) по сравнению с неколонизированными мышами (рис. 3С). Хотя популяция Treg была индуцирована у обычных мышей после колонизации R. hominis в гомеостатических условиях, было неизвестно, может ли эта индукция поддерживаться в условиях легкого колита. Поэтому мы исследовали влияние бактерии на Treg-клетки собственной пластинки животных, которым вводили низкие дозы DSS. Мышей с меткой FoxP3 и C57BL / 6 колонизировали R. hominis в течение 2 дней перед обработкой низкой дозой DSS в течение 4 дней с последующими 2 днями чистой питьевой воды.Одно только лечение DSS значительно увеличивало популяцию CD3 + CD4 + CD25 + FoxP3 + Т-клеток ( P = 0,02) (фигура 3D). Когда животных дополнительно обрабатывали R. hominis , наблюдалось дальнейшее значительное увеличение популяции CD3 + CD4 + CD25 + FoxP3 + Т-клеток ( P = 0,02) по сравнению с DSS. (Рисунки 3D, E).

Роль

флагеллинов R. hominis в модуляции дифференцировки Т-клеток

Влияние бактерий на дифференцировку Т-клеток может отражать определенный набор лигандов TLR, отображаемых конкретной бактерией.Штаммы мышей TLR5KO (GF и обычные) и WT вводили через зонд с бактерией для оценки функционального значения R. hominis и его флагеллинов. Анализ дифференциально экспрессируемых генов у мышей TLR5KO и WT Boy / J, колонизированных R. hominis , показал, что, хотя на Т-клеточные пути все еще влияет событие колонизации у мышей TLR5KO, ответы были больше связаны с IL-4, IL-5. , Пути IL-6, IL-9, а не к IL-10 и CTLA-4 (Таблица S4 в дополнительных материалах).Кроме того, в отличие от моноассоциированных животных C3H / HeN и C57BL / 6 (рис. 3B) и обычных животных Boy / J (рис. 4B, C), количество дважды положительных CD3 + FoxP3 + клеток в lamina propria мышей TLR5KO не были увеличены из-за обработки R. hominis (фиг. 4A).

Рисунок 4 . Модуляция дифференцировки Т-клеток с помощью флагеллинов Roseburia hominis . (A) Количественная оценка клеток собственной пластинки в восходящей ободочной кишке, иммунофлуоресцентно меченных анти-CD3 и анти-FoxP3 в стерильных (GF) и R.hominis моноколонизированных мышей TLR5KO ( N = 2). (B) Графики проточной цитометрии клеток FoxP3 + Treg в собственной пластинке толстой и тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах (MLN) обычных мышей TLR5KO и мышей Boy / J WT, получавших в течение 14 дней R. hominis . (C) Анализ проточной цитометрии клеток FoxP3 + Treg у обычных мышей TLR5KO и мышей Boy / J WT, получавших в течение 14 дней R. hominis : в собственной пластинке толстой кишки ( P = 0.01 между TLR5KO и WT), в собственной пластинке тонкой кишки ( P = 0,03 между TLR5KO и WT) и в MLN ( P = 0,33 между TLR5KO и WT).

Набор флагеллинов патогенных и комменсальных бактерий, включая рекомбинантные флагеллины R. hominis , использовали для сравнения их влияния на активацию сигнальных ответов в IEC и BMDC. Клетки Caco-2 обрабатывали одинаковыми концентрациями различных бактериальных флагеллинов (фиг. 5A).Флагеллин патогенного S. enterica серотипа Enteritidis (SE) индуцировал большую панель генов, чем флагеллины комменсальных E. coli K12 или R. hominis FlaA1. E. coli и R. hominis индуцировали сильный ответ и, имея аналогичный набор генов между ними, образовали отдельную кладу, отличную от SE. Напротив, FlaA2, как правило, не был провоспалительным и не активировал консервативную генную сигнатуру ( IL8, CXCL1, CXCL2 и CXCL10 ), которая индуцировалась другими рекомбинантными бактериальными флагеллинами.Фактически, набор затронутых генов был ближе к таковому у контрольных клеток и образовывал кластер, отделенный от других флагеллинов. FlaA1 из R. hominis индуцировал разные ответы в BMDC, полученных из Flt3L и GM-CSF, по сравнению с SE и K12 (Фигуры 5B, C). В частности, FlaA1 обладал уникальной способностью активировать расширенные Flt3L DC с усиленной регуляцией I-A / I-E и CD40 и продуцированием IL-10 BMDC у мышей C3H / HeN и C57BL / 6. Отношение IL-10 / IL-12 было особенно повышено в DC C57BL / 6 (фиг. 5D), которые оказались CD103 + Siglec-H + .Чтобы проверить, могут ли BMDC, активированные флагеллином, дифференцированно модулировать дифференцировку наивных Т-клеток, были выполнены смешанные культуры лейкоцитов CD4 + клеток OTII с BMDC, полученными из Flt3, стимулированными флагеллином. Данные показывают, что продукция IL-10 и IL-12 с помощью флагеллина, стимулированного соотношением BMDC, производным от Flt3, запускала дифференцировку наивных Т-клеток в направлении профиля Treg (фиг. 5E). В отличие от FlaA2, FlaA1 значительно увеличивал популяцию Treg в сокультурах Т-клеток.

Рисунок 5 .Эффекты флагеллина FlaA1 Roseburia hominis на эпителиальные клетки кишечника и дендритные клетки костного мозга мышей. (A) Тепловая карта дифференциально экспрессируемых генов в клетках Caco-2, обработанных различными бактериальными флагеллинами: от Salmonella enterica серотипа Enteritidis (SE), Escherichia coli K12 (K12) и R. hominis (FlaA1 и FlaA2). (B) Экспрессия CD40; IA / IE и CD103 с помощью CD11c + B220 + CD317 + Дендритные клетки, полученные из Flt3L из обычных C3H / HeN, контроль (синий) и через 24 ч инкубации с рекомбинантными флагеллинами (SE, K12, FlaA1, FlaA2; все в зеленом цвете) определяется методом проточной цитометрии.Гистограмма представляет данные трех экспериментов. (C) Частоты дендритных клеток, происходящих из Flt3L и GM-CSF из обычных C3H / HeN, стробированных на CD11c + B220 + CD317 + клеток и CD11c + CD11b + — B220 + — B220 902 клетки, обработанные различными рекомбинантными флагеллинами (SE, K12, FlaA1 и FlaA2). Результаты показаны как процент от общего количества живых и одиночных клеток, среднее значение ± стандартное отклонение для трех экспериментов. (D) Уровень цитокинов IL-10 и IL-12 измеряли с помощью цитометрических наборов гранул в супернатантах от контроля (нестимулированные DC; N = 3) и обработанных FlaA1 DC ( N = 3), полученных из C3H / HeN и C57BL / 6.Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистическая значимость: *** P <0,001. (E) Стимулированные флагеллином дендритные клетки, происходящие из Flt3, совместно культивировали с CD4 + Т-клетками в течение 5 дней и Т-клетки окрашивали для выявления экспрессии маркеров дифференцировки Т-клеток. График показывает процент активированных Treg-клеток. Статистическая значимость: ** P <0,01.

R. hominis ослабляет колит у мышей, получавших DSS

Эффекты Р.hominis на врожденный и адаптивный иммунитет побудили нас проверить его терапевтическую эффективность с использованием модели DSS на мышах (рис. S2 в дополнительных материалах; рис. 6). Группе лечения ежедневно вводили дозу R. hominis (~ 50 мкл, примерно 10 9 КОЕ) через желудочный зонд в течение 14 дней, в то время как необработанная группа получала такое же количество среды для роста бактерий. Затем двум группам давали DSS с питьевой водой (молекулярная масса 50 кДа, 30 г / л), начиная с 8-го дня. На 15-й день мыши, получавшие DSS, без R.Добавление hominis имело сильное увеличение панели провоспалительных биомаркеров по сравнению с контрольными мышами, при этом уровни индукции генов варьировались от 4 до 49 раз (Фигура 6A). Индукция провоспалительных генов была значительно ниже у мышей, получавших R. hominis , по сравнению с контрольной группой, что указывает на сильную терапевтическую пользу перорального введения R. hominis . На 15 день тяжелое воспаление было обнаружено в восходящей ободочной кишке мышей, получавших DSS, без R.hominis , в то время как слизистая оболочка толстой кишки в группе, получавшей R. hominis , демонстрировала только низкий уровень воспаления, что согласуется со сниженной экспрессией провоспалительных генов (Фигуры 6B, C). Обработка R. hominis также уменьшала потерю веса у мышей, получавших DSS (фигура S3 и таблица S5 в дополнительных материалах).

Рисунок 6 . Roseburia hominis ослабляет воспаление в модели колита DSS. (A) DSS мышей, не получавших R.hominis ( N = 8) имел сильное повышение всех генов по сравнению с контрольными мышами ( N = 4), тогда как дифференциальная экспрессия генов была ниже у животных, леченных R. hominis ( N = 10). . Результаты RT-qPCR, полученные на 15 день, представлены как кратное изменение по сравнению с контролем. Статистическая значимость: *** P <0,001. (B) Гистопатологическая оценка ткани (25), представленная как средний процент полей зрения при заданной степени. Обработка DSS значительно изменила все поля зрения на 0, 2, 3 и 4 классах. R. hominis значительно уменьшил% полей зрения для патологии 4 степени ( P = 0,02) и увеличил% полей зрения для степени 0. Данные, полученные на 15 день, представлены как среднее ± стандартное отклонение. (C) Восходящая ободочная кишка (окрашенная гематоксилином / эозином) контрольных животных, обработанных DSS + R. hominis и обработанных DSS. Показанные изображения представляют собой репрезентативные поля зрения для каждой группы лечения с присвоенной оценкой в ​​скобках. Одиночная черная стрелка указывает на инфильтрацию клеток, а двунаправленная стрелка указывает на трансмуральную инфильтрацию.L, люмен. Оригинальное увеличение × 200. Масштабная шкала соответствует 50 мкм.

R. hominis Колонизация влияет на состав тела и экспрессию генов сытости

В следующей серии экспериментов мы исследовали метаболические изменения у хозяина и бактерии из-за ассоциации хозяин-микроб. Мыши, моноассоциированные с R. hominis , демонстрировали значительные метаболические изменения по сравнению с контрольными мышами GF. В частности, процессы GO: «негативная регуляция реакции на пищу» (GO: 0032096), «негативная регуляция аппетита» (GO: 0032099) и «регуляция секреции катехоламинов» (GO: 0050433) были подавлены в восходящем направлении. толстой кишки после колонизации R.hominis [NCBI GEO (Gene Expression Omnibus), номер доступа GSE25544]. В эти процессы вовлечены гены Agt, Cartpt, Cck и Cxcl12 с соответствующими индуцированными изменениями мРНК в диапазоне от 2 до 12 раз. Cck , в частности, играет важную роль в пищеварении и насыщении как подавитель голода. Экспрессия Gcg также подавлялась на этом участке кишечника.

Чтобы установить, имеют ли изменения транскрипции этих генов какое-либо физиологическое значение с точки зрения состава тела, был проведен анализ веса сухой тушки и липидного состава.Масса сухой тушки мышей, ассоциированных с R. hominis , была значительно больше, чем у животных GF (фигура 7A). Анализ липидов туши показал, что общее ожирение также было значительно выше у животных, колонизировавших R. hominis , на 14 день (фигура 7B).

Рисунок 7 . Roseburia hominis Колонизация влияет на гены насыщения и массу тела. Беспроблемных (GF) мышей-самцов C3H / HeN разделили на контрольную ( N = 8) и экспериментальную ( N = 10) группы.В дни 0, 1 и 2 животным в экспериментальной группе вводили ~ 10 9 КОЕ R . hominis в среде YCFA (100 мкл) через зонд, в то время как контрольным животным вводили 100 мкл только среды YCFA. Анализировали сухую массу тела и содержание липидов в тушах. (A) Масса сухих туш мышей, ассоциированных с R. hominis , была значительно больше по сравнению с животными GF. (B) Анализ липидов туши показал, что общее ожирение также было значительно выше у R.hominis -ассоциированные животные на 14 день. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. (C) RT-qPCR анализ генов, участвующих в метаболизме бутирата.

Значительные метаболические изменения были также обнаружены на другой стороне спектра взаимодействия хозяин-микроб. В частности, экспрессия генов R. hominis , участвующих в продукции бутирата, усиливалась кишечной средой (фиг. 7C). Это были гены, кодирующие ацетил-КоА-ацетилтрансферазу, 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназу, бутирил-КоА-дегидрогеназу и фосфоенолпируваткарбоксикиназу.Стимулирующий эффект эпителиальных клеток хозяина на продукцию ацетата и бутирата R. hominis был дополнительно подтвержден в отдельных экспериментах in vitro (фигура S4 в дополнительных материалах). Бактериальные клетки, инкубированные с клетками Caco-2 и HT29, продуцировали значительно более высокие количества этих метаболитов по сравнению с контрольными клетками R. hominis , инкубируемыми в тех же условиях, но без эпителиальных клеток.

Обсуждение

Долгосрочная коэволюция взаимодействия хозяин-микроб, вероятно, привела к отбору функционально важных видов бактерий в кишечнике, большинство из которых не встречается в других экосистемах.В настоящее время имеется лишь ограниченная информация о вкладе отдельных членов микробного сообщества в функции кишечника, в частности, в развитие и регуляцию иммунитета слизистых оболочек.

Специфические функции некоторых кишечных бактерий, таких как B. fragilis и SFB, были исследованы в кишечнике мышей, чтобы определить их индивидуальный вклад в биологию Т-клеток, и было показано, что эти бактерии являются мощными индукторами Treg и клеток Th27 ( 4, 7, 8).Члены кластеров Clostridium IV и XIVa в последнее время привлекли больше внимания. Например, их присутствие в измененной флоре Шедлера и вклад смешанной культуры Clostridium spp. к дифференцировке Т-клеток (9, 10).

Мы сообщаем об успешной и стабильной моноассоциации R. hominis , строго анаэробного флагеллированного члена типа Firmicutes, в кишечнике мышей GF. Транскрипционные ответы R.hominis после моноколонизации можно отнести как к среде кишечника хозяина, так и к диете. К ним относятся подсистемы хемотаксиса и моторики. Роль подвижности и жгутикового аппарата в колонизации хозяина хорошо известна для патогенных бактерий, но меньше известно о роли флагеллинов в комменсальных бактериях. Гены, кодирующие функции подвижности клеток и, в частности, флагеллины, обычно экспрессируются в микробиоме кишечника с переменным и низким уровнем распространения (27). Кроме того, только часть микробиомов кишечника человека содержит детектируемые гены флагеллина (28).Мы показали, что флагеллинов R. hominis и экспрессируются в кишечной среде мышей. Экспрессия гена флагеллина, по-видимому, частично зависит от наличия определенных пищевых компонентов. Предыдущая работа показала, что экспрессия гена флагеллина родственного вида Roseburia inulinivorans действительно зависит от субстрата; его экспрессия выше в присутствии крахмала по сравнению с глюкозой, инулином или фруктаном (29).

Присутствие R. hominis в кишечнике индуцирует гены, участвующие в обеспечении барьерной функции кишечника и врожденного иммунитета.Плотные соединения, щелевые соединения и адгезивные соединения действуют, чтобы ограничить бактериальную транслокацию в субэпителиальный слой кишечника, и этим функциям могут способствовать кишечные бактерии (30). И CD, и UC характеризуются потерей барьерной функции и целостностью плотных контактов. Интересно, что дисбактериоз кишечной микробиоты при ЯК и БК связан со значительным сокращением R. hominis и F. prausnitzii (16, 19). Наши результаты об активном вкладе R.hominis на барьерную функцию кишечника подтверждает мнение, что его потеря у пациентов с БК или ЯК может иметь серьезные последствия. Комплексы плотных соединений могут активироваться рядом других комменсальных и пробиотических бактерий (31), потенциально способствуя улучшению состояния «дырявого кишечника» при этих заболеваниях.

Roseburia hominis индуцировала экспрессию таких генов, как Ly6g6c , а также путей, участвующих в регуляции Т-клеток. Наиболее затронутые пути Т-клеток включают пути, связанные с IL-10, ICOS и CTLA-4, которые все участвуют в дифференцировке Treg-клеток.Значительное увеличение CD3 + CD4 + CD25 + FoxP3 + в толстой кишке наблюдалось у мышей, моноколонизированных с помощью R. hominis или у обычных мышей, получавших добавку из живой культуры R. hominis . Наши результаты дополняют недавние сообщения об эффектах дифференцировки Treg другими видами Clostridium (10, 32). Мы показали здесь, что единственный бактериальный штамм R. hominis A2-183 способен стимулировать разрастание Т-клеток слизистой оболочки и влиять на дифференцировку Т-клеток у моноассоциированных, обычных мышей и мышей, получавших DSS.

Представители рода Roseburia являются одними из наиболее распространенных подвижных видов бактерий в нормальной здоровой кишечной микробиоте человека (33). Флагеллины являются мощными иммуномодулирующими белками: жгутиковые бактерии, такие как R. hominis , могут активно взаимодействовать с иммунной системой хозяина. Другим важным следствием подвижности среди видов Roseburia является их способность проникать через слой слизи и прикрепляться к поверхности эпителиальных клеток кишечника хозяина (34).Это свойство считается очень желательной характеристикой, повышающей пробиотический потенциал бактерий (35). Близость к клеткам-хозяевам позволяет кишечным бактериям-комменсалам оказывать сильные физиологические эффекты, потенциально обращая вспять метаболические нарушения и контролируя воспаление, барьерную функцию кишечника и секрецию пептидов кишечника.

Передача сигналов флагеллина многими патогенными бактериями через рецепторы TLR5 хозяина вызывает сильный провоспалительный ответ, в основном за счет активации сигнального пути NF-κB (36).Однако численное преобладание жгутиковых комменсальных бактерий делает сильный провоспалительный сценарий маловероятным. Эти бактерии способны передавать сигналы флагеллина / TLR5, что важно для защиты хозяина и защиты от болезней, поскольку делеция TLR5 приводит к колиту (37). Присутствие генов флагеллина в геномах SFB (38, 39) может объяснить сильную индукцию Th27-клеток этими бактериями (7, 8).

Дифференциальная экспрессия флагеллинов R. hominis in vitro оказывает влияние на IEC и BMDC.Панель протестированных флагеллинов по-разному влияла на IEC и BMDC, хотя все структуры флагеллина включали консервативный домен Arg90, связанный с флагеллинами, которые связывают и активируют TLR5 (40), что предполагает, что другие свойства последовательности / структуры могут объяснять сигнальные ответы, опосредованные FlaA1. и FlaA2. Определенные комменсальные структуры флагеллина могут помочь направлять ответы иммунной толерантности через TLR5, экспрессируемые либо на CD103 + DC, либо на подмножествах Treg (23, 41, 42).Значимость передачи сигналов флагеллин-TLR5 в ответах Treg, индуцированных R. hominis , была дополнительно исследована с использованием мышей TLR5KO. Мы показали, что R. hominis -индуцированные CD3 + CD4 + CD25 + FoxP3 + клеток были значительно ниже у мышей TLR5KO, что указывает на то, что передача сигналов TLR5 / флагеллина является важным медиатором для распространения этого T подмножество ячеек. Иммуномодулирующие эффекты R. hominis были показаны на DSS-обработанных мышах.Хотя модель колита DSS обычно является независимой от Т-клеток, мы показали, что R. hominis индуцировал популяции регуляторных Т-клеток у этих животных. Другие противовоспалительные молекулы, такие как бутират, также могут способствовать иммунной толерантности и ограничивать повреждение тканей (43, 44). Еще одним эффектом короткоцепочечных жирных кислот, продуцируемых бактериями, является повышение эффективности преобразования пищи. Компоненты пищи, такие как полисахариды, которые плохо усваиваются хозяином, разлагаются бактериями и используются хозяином, что приводит к лучшему восстановлению энергии из рациона.Дифференциальная экспрессия генов сытости может быть еще одним фактором, способствующим увеличению веса и ожирению у животных, колонизированных R. hominis .

Таким образом, колонизация кишечника R. hominis вызвала индукцию специфических подмножеств генов как на бактериальной, так и на хозяйской стороне взаимодействия. В этом исследовании мы сосредоточились на передаче сигналов среди других молекулярных механизмов, чтобы объяснить природу этого перекрестного разговора. Передача сигналов TLR5 / флагеллина потенциально может управлять экспансией Treg-клеток через TLR5-зависимый механизм, и наши результаты предполагают потенциальную терапевтическую пользу R.hominis при лечении ЯК, который характеризуется потерей этой бактерии из кишечника (16).

Заявление об этике

Управление и экспериментальные процедуры с животными были одобрены соответствующими местными комитетами по этике в Institut Micalis, INRA, Jouy-en-Josas, Франция, и Медицинским исследовательским центром, Университет Абердина, Соединенное Королевство.

Авторские взносы

Исследования, разработанные AP, IM и RA; AP, IM, AT, AL, NC-B, VG-R, KG, EL, MD, AC, EM, VF, RI, GG и RA провели исследования; Данные анализа AP, IM, AL, GG и RA; Рукопись написали AP, IM, GG и RA.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Эндрю Гевиртца (Университет штата Джорджия, Атланта, Джорджия, США) и Адама Каннингема (Университет Бирмингема, Эджбастон, Бирмингем, Великобритания) за щедрое предоставление стерильных и обычных мышей TLR5KO соответственно.Авторы также хотели бы отметить значительный вклад Дениз Келли в начало работы, экспериментальную работу, интерпретацию результатов и написание рукописи, а также поддержку со стороны RESAS (Сельская и экологическая наука и аналитическая служба) Правительство Шотландии. EM и VF были поддержаны стипендиями сети начального обучения Марии Кюри, финансируемой ЕС (грант № 215532). Авторы выражают признательность профессору Гарри Флинту и доктору Сильвии Дункан за щедрую поддержку в микробиологической части этой работы.Также выражаем признательность за квалифицированную техническую поддержку Джиллиан Кэмпбелл и Полин Янг из RINH Genomics.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fimmu.2017.01166/full#supplementary-material.

Сноски

Список литературы

1. Экбург П.Б., Бик Е.М., Бернштейн К.Н., Пурдом Э., Детлефсен Л., Сарджент М. и др. Разнообразие микробной флоры кишечника человека. Science (2005) 308 (5728): 1635–8. DOI: 10.1126 / science.1110591

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Макферсон AJ, Hunziker L, McCoy K, Lamarre A. Ответы IgA в слизистой оболочке кишечника против патогенных и непатогенных микроорганизмов. Микробы заражают (2001) 3 (12): 1021–35. DOI: 10.1016 / S1286-4579 (01) 01460-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Макферсон А.Дж., Мартиник М.М., Харрис Н.Функции Т-клеток слизистой оболочки в сдерживании местной комменсальной флоры кишечника. Cell Mol Life Sci (2002) 59 (12): 2088–96. DOI: 10.1007 / s000180200009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Мазманян С.К., Лю С.Х., Цианабос А.О., Каспер Д.Л. Иммуномодулирующая молекула симбиотических бактерий направляет созревание иммунной системы хозяина. Cell (2005) 122 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.cell.2005.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Gaboriau-Routhiau V, Rakotobe S, Lecuyer E, Mulder I, Lan A, Bridonneau C и др. Ключевая роль сегментированных нитчатых бактерий в скоординированном созревании ответов Т-хелперных клеток кишечника. Иммунитет (2009) 31 (4): 677–89. DOI: 10.1016 / j.immuni.2009.08.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Иванов И.И., Атараши К., Манель Н., Броди Е.Л., Шима Т., Караоз У и др. Индукция кишечных клеток Th27 сегментированными нитчатыми бактериями. Cell (2009) 139 (3): 485–98.DOI: 10.1016 / j.cell.2009.09.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Geuking MB, Cahenzli J, Lawson MA, Ng DC, Slack E, Hapfelmeier S, et al. Бактериальная колонизация кишечника вызывает мутуалистические регуляторные Т-клеточные ответы. Иммунитет (2011) 34 (5): 794–806. DOI: 10.1016 / j.immuni.2011.03.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Atarashi K, Tanoue T., Shima T., Imaoka A., Kuwahara T., Momose Y, et al.Индукция регуляторных Т-клеток толстой кишки аборигенными видами Clostridium . Наука (2011) 331 (6015): 337–41. DOI: 10.1126 / science.1198469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Раунд Дж. Л., Ли С. М., Ли Дж., Тран Дж., Джабри Б., Чатила Т. А. и др. Путь toll-подобного рецептора 2 устанавливает колонизацию комменсалом человеческой микробиоты. Наука (2011) 332 (6032): 974–7. DOI: 10.1126 / science.1206095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Франк Д. Н., Сент-Аманд А. Л., Фельдман Р. А., Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S. A (2007) 104 (34): 13780–5. DOI: 10.1073 / pnas.0706625104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Scanlan PD, Shanahan F, Marchesi JR. Независимый от культуры анализ десульфовибрионов в дистальном отделе толстой кишки у здоровых людей, больных колоректальным раком и полипэктомированных лиц. FEMS Microbiol Ecol (2009) 69 (2): 213–21. DOI: 10.1111 / j.1574-6941.2009.00709.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Канг С., Денман С.Е., Моррисон М., Ю З., Дор Дж., Леклерк М. и др. Дисбиоз фекальной микробиоты у пациентов с болезнью Крона, выявленный с помощью пользовательского филогенетического микрочипа. Воспаление кишечника (2010) 16 (12): 2034–42. DOI: 10.1002 / ibd.21319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Machiels K, Joossens M, Sabino J, De Preter V, Arijs I., Eeckhaut V, et al. Уменьшение количества видов, продуцирующих бутират, Roseburia hominis и Faecalibacterium prausnitzii определяет дисбактериоз у пациентов с язвенным колитом. Кишечник (2014) 63 (8): 1275–83. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-304833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Геверс Д., Кугатасан С., Денсон Л.А., Васкес-Баеза И., Ван Треурен В., Рен Б. и др. Микробиом, ранее не получавший лечения, при впервые возникшей болезни Крона. Клеточный микроб-хозяин (2014) 15 (3): 382–92. DOI: 10.1016 / j.chom.2014.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Hedin CR, McCarthy NE, Louis P, Farquharson FM, McCartney S, Taylor K, et al. Измененная кишечная микробиота и фенотип Т-клеток крови характерны для пациентов с болезнью Крона и их здоровых братьев и сестер. Кишечник (2014) 63 (10): 1578–86. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-306226

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Тилг Х., Данезе С. Roseburia hominis : новый виновник патогенеза язвенного колита? Кишечник (2014) 63 (8): 1204–5. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-305799

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Сокол Х., Пиньер Б., Ваттерлот Л., Лахдари О., Бермудес-Хумаран Л.Г., Гратаду Дж. Дж. И др. Faecalibacterium prausnitzii — это противовоспалительная комменсальная бактерия, выявленная при анализе микробиоты кишечника пациентов с болезнью Крона. Proc Natl Acad Sci U S. A (2008) 105 (43): 16731–6.DOI: 10.1073 / pnas.0804812105

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Трэвис А.Дж., Келли Д., Флинт Г.Дж., Аминов Р.И. Полная последовательность генома кишечного симбионта человека Roseburia hominis . Объявление о геноме (2015) 3 (6): e1286–1215. DOI: 10.1128 / genomeA.01286-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дункан Ш., Аминов Р. И., Скотт К. П., Луис П., Стэнтон Т. Б., Флинт Х. Дж. Предложение Roseburia faecis sp.nov., Roseburia hominis sp. ноя и Roseburia inulinivorans sp. nov., на основе изолятов фекалий человека. Int J Syst Evol Microbiol (2006) 56 (Pt 10): 2437–41. DOI: 10.1099 / ijs.0.64098-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Флорес-Лангарика А., Маршалл Дж. Л., Хичкок Дж., Кук С., Джобанпутра Дж., Бобат С. и др. Системная иммунизация флагеллином стимулирует CD103 + дендритные клетки слизистой оболочки и запускает Foxp3 + регуляторные Т-клетки и ответы IgA в мезентериальном лимфатическом узле. J Immunol (2012) 189 (12): 5745–54. DOI: 10.4049 / jimmunol.1202283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Zhan T, Cao C, Li L, Gu N, Civin C.I, Zhan X. MIM регулирует перенос клеток костного мозга посредством модуляции поверхностной экспрессии CXCR4. Лейкоз (2016) 30 (6): 1327–34. DOI: 10.1038 / leu.2016.39

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Берг Д. Д., Дэвидсон Н., Кун Р., Мюллер В., Менон С., Холланд Г. и др.Энтероколит и рак толстой кишки у мышей с дефицитом интерлейкина-10 связаны с аберрантной продукцией цитокинов и CD4 (+) Th2-подобными ответами. J Clin Invest (1996) 98 (4): 1010–20. DOI: 10.1172 / JCI118861

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Монтелеоне I, Платт А.М., Яэнссон Э., Агаче В.В., Моват А.М. IL-10-зависимая частичная рефрактерность к стимуляции толл-подобных рецепторов модулирует функцию дендритных клеток слизистой оболочки кишечника. Eur J Immunol (2008) 38 (6): 1533–47.DOI: 10.1002 / eji.200737909

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Невилл Б.А., Шеридан П.О., Харрис Х.М., Кофлан С., Флинт Х.Дж., Дункан С.Х. и др. Провоспалительные белки флагеллина распространенных подвижных комменсальных бактерий в различных количествах присутствуют в кишечном микробиоме пожилых людей. PLoS One (2013) 8 (7): e68919. DOI: 10.1371 / journal.pone.0068919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Цинь Дж., Ли Р., Раес Дж., Арумугам М., Бургдорф К.С., Маничан С. и др.Каталог микробных генов кишечника человека, созданный путем метагеномного секвенирования. Nature (2010) 464 (7285): 59–65. DOI: 10.1038 / nature08821

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Скотт К.П., Мартин Дж. К., Чассар К., Клергет М., Потрикус Дж., Кэмпбелл Дж. И др. Субстратно-зависимая экспрессия генов в Roseburia inulinivorans : важность индуцируемых ферментов в использовании инулина и крахмала. Proc Natl Acad Sci U S A (2011) 108 (Дополнение 1): 4672–9.DOI: 10.1073 / pnas.10000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Укена С.Н., Сингх А., Дрингенберг Ю., Энгельхардт Р., Зайдлер Ю., Хансен В. и др. Пробиотик Escherichia coli Nissle 1917 подавляет проницаемость кишечника, улучшая целостность слизистой оболочки. PLoS One (2007) 2 (12): e1308. DOI: 10.1371 / journal.pone.0001308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Уллувишева Д., Андерсон Р.К., Макнабб В.К., Моуган П.Дж., Уэллс Дж.М., Рой Н.К.Регулирование проницаемости плотных стыков кишечными бактериями и пищевыми компонентами. J Nutr (2011) 141 (5): 769–76. DOI: 10.3945 / jn.110.135657

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Нарушима С., Сугиура Ю., Осима К., Атараси К., Хаттори М., Суэмацу М. и др. Характеристика 17 штаммов индуцирующих регуляторные Т-клетки человеческого происхождения Clostridia . Кишечные микробы (2014) 5 (3): 333–9. DOI: 10.4161 / gmic.28572

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Аминов Р.И., Уокер А.В., Дункан С.Х., Хармсен Х.Дж., Веллинг Г.В., Флинт Х.Дж. Молекулярное разнообразие, культивирование и улучшенное обнаружение с помощью флуоресцентной in situ гибридизации доминантной группы кишечных бактерий человека, родственных Roseburia spp. или Eubacterium rectale . Appl Environ Microbiol (2006) 72 (9): 6371–6. DOI: 10.1128 / AEM.00701-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ван ден Аббеле П., Белзер С., Гуссенс М., Клееребезем М., Де Вос В.М., Тас О. и др.Виды кластера XIVa Clostridium , продуцирующие бутират, специфически колонизируют муцины в модели кишечника in vitro . ISME J (2013) 7 (5): 949–61. DOI: 10.1038 / ismej.2012.158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Чой Ю.Дж., Им Э., Чанг Х.К., Поулакис Ц., Ри Ш. TRIF опосредует индуцированную толл-подобным рецептором 5 передачу сигналов в эпителиальных клетках кишечника. J Biol Chem (2010) 285 (48): 37570–8. DOI: 10.1074 / jbc.M110.158394

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Singh V, Yeoh BS, Carvalho F, Gewirtz AT, Vijay-Kumar M. Склонность мышей с дефицитом TLR5 к развитию колита зависит от микробиоты. Кишечные микробы (2015) 6 (4): 279–83. DOI: 10.1080 / 194.2015.1060390

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Пракаш Т., Осима К., Морита Х., Фукуда С., Имаока А., Кумар Н. и др. Полные последовательности генома сегментированных нитчатых бактерий крыс и мышей, мощный индуктор дифференцировки клеток Th27. Cell Host Microbe (2011) 10 (3): 273–84.DOI: 10.1016 / j.chom.2011.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Sczesnak A, Segata N, Qin X, Gevers D, Petrosino JF, Huttenhower C и др. Геном сегментированных нитчатых бактерий, индуцирующих клетки Th27, обнаруживает обширную ауксотрофию и адаптацию к кишечной среде. Клеточный микроб-хозяин (2011) 10 (3): 260–72. DOI: 10.1016 / j.chom.2011.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Юн С.И., Курнасов О., Натараджан В., Хонг М., Гудков А.В., Остерман А.Л. и др. Структурная основа распознавания и передачи сигналов TLR5-флагеллина. Science (2012) 335 (6070): 859–64. DOI: 10.1126 / science.1215584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Креллин Н.К., Гарсия Р.В., Хадисфар О., Аллан С.Е., Штайнер Т.С., Левингс М.К. CD4 + Т-клетки человека экспрессируют TLR5, а его лиганд флагеллин увеличивает супрессивную способность и экспрессию FOXP3 в CD4 + CD25 + Т-регуляторных клетках. J Immunol (2005) 175 (12): 8051–9. DOI: 10.4049 / jimmunol.175.12.8051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Kinnebrew MA, Buffie CG, Diehl GE, Zenewicz LA, Leiner I., Hohl TM, et al. Продукция интерлейкина 23 дендритными клетками CD103 (+) CD11b (+) кишечника в ответ на бактериальный флагеллин усиливает врожденную иммунную защиту слизистой оболочки. Иммунитет (2012) 36 (2): 276–87. DOI: 10.1016 / j.immuni.2011.12.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Smith PM, Howitt MR, Panikov N, Michaud M, Gallini CA, Bohlooly-Y M, et al. Микробные метаболиты, короткоцепочечные жирные кислоты, регулируют гомеостаз Treg-клеток толстой кишки. Science (2013) 341 (6145): 569–73. DOI: 10.1126 / science.1241165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Фурусава Ю., Обата Ю., Фукуда С., Эндо Т.А., Накато Г., Такахаши Д. и др. Бутират комменсального микроба индуцирует дифференцировку регуляторных Т-клеток толстой кишки. Nature (2013) 504 (7480): 446–50.DOI: 10.1038 / природа12721

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

«Биолог» публикует данные о нематодах и симбионтах насекомых: UNM Newsroom

Любой, кто изучал биологию в средней школе, мог столкнуться с родом Drosophila . Это насекомое, также известное как плодовая муха или уксусная муха, ценится исследователями, потому что у них простой и плодовитый репродуктивный цикл, что позволяет легко изучать многие поколения за относительно короткое время.

Исследование Drosophila привело к лучшему пониманию молекулярных механизмов, лежащих в основе болезней человека, а также основных физиологических, иммунологических и неврологических свойств, сохраняемых между людьми и этими крошечными насекомыми. Но Drosophila имеет сложные отношения с другими организмами, которые обеспечивают его плодовитость, и новое исследование изучает эту связь, которая может происходить от сотен тысяч до миллионов лет назад.

Винс Мартинсон, доцент кафедры биологии ЕНД

В недавно опубликованном исследовании под названием Множественное происхождение облигатных нематод и симбионтов насекомых от клады бактерий, тесно связанных с патогенами растений , Винс Мартинсон, доцент кафедры биологии Университета Нью-Мексико, и его коллеги Стив Перлман, Райан Гаврилюк, Брент Гоуэн и Кейтлин Кертис из Университета Виктории и Джон Дженике из Университета Рочестера рассматривают Drosophila neotestacea и его связь с паразитами и симбионтами.

«Вкратце, мое исследование посвящено взаимодействию между животными (в основном насекомыми) и полезными микробными симбионтами. Многие беспозвоночные в своем выживании зависят от бактериальных мутуалистов, известных как облигатные симбионты, — объяснил Мартинсон. Например, тля зависит от бактериального симбионта ( Buchnera ), чтобы обеспечить незаменимыми аминокислотами, которые они не могут получить из своего растительного сока. Многие из этих фантастических историй о взаимоотношениях между насекомыми и бактериями были написаны Эдом Йонгом в его книге « Я вмещаю множество » 2016 года, в которой он показывает, насколько «повсеместно распространены и жизненно важны микробы… как люди разрушают эти партнерские отношения и каковы сейчас ученые. манипулируя ими в наших интересах.”

«Фактически, текущее исследование, опубликованное в PNAS, расширяет взаимодействие хозяина и микроба, известное в мухе Drosophila и системе паразитических нематод Howardula , которая была представлена ​​в I Contain Multitude », — добавил он. Обычно мухи, зараженные нематодами, обитающими в брюшке мух, имеют почти нулевую плодовитость. Тем не менее, муха приобрела бактериальный симбионт Spiroplasma , который специально нацеливается на нематод с помощью токсина, защищая муху от нематод.Таким образом, мухи, укрывающие Spiroplasma , имеют гораздо более высокую способность производить живое потомство, если на них паразитирует нематода.

В текущей статье PNAS Мартинсон и его коллеги обнаружили, что паразитическая нематода Howardula также имеет симбиотическую бактерию, которая кажется относительно молодой по отношению к другим отношениям между хозяином и симбионтом. Функция этого симбионта в настоящее время неизвестна, но проведенные ими эксперименты показали, что нематода не может жить без симбионта.Другими словами, это обязательные отношения.

«В то время как наиболее обязательные отношения симбионта и хозяина являются древними — сотни миллионов лет», по нашим оценкам, этот симбионт нематод очень молодой — возраст менее 500 тысяч лет. Это дает представление о ранних стадиях эволюции симбионта-хозяина », — пояснил Мартинсон. «Кроме того, мы обнаружили, что этот симбионт нематод является членом ранее неизвестной, но очень широко распространенной группы бактерий, связанных с беспозвоночными. Внутри этой бактериальной группы облигатный симбиоз с насекомыми-хозяевами независимо развивался, по крайней мере, еще три раза.”

Мартинсон сказал, что открытие этой широко распространенной группы симбиотических бактерий является первым шагом в исследовании лучших способов борьбы с болезнями как у людей, так и у сельского хозяйства. Symbiopectobacterium связаны с насекомыми, которые вызывают повреждение сельскохозяйственных культур и питаются кровью людей. Кроме того, они тесно связаны с бактериями, вызывающими мягкую гниль, которые являются массовыми патогенами растений во всем мире. Дальнейшие исследования этой группы бактерий могут выявить 1) способы борьбы или предотвращения повреждения растений бактериями мягкой гнили и 2) способы манипулирования или уничтожения беспозвоночных переносчиков болезней человека и растений.В целом, микробные симбионты обладают невероятным потенциалом в биотехнологии, потому что у них сложились тесные отношения с насекомыми и нематодами, которые оказывают огромное влияние на передачу болезней людям и растениям, отметил он.

«Мы уверены, что наша статья будет интересна исследователям, изучающим симбиоз и патогенность. Symbiopectobacterium — захватывающая модель для изучения эволюции симбиоза, поскольку он и его близкие родственники охватывают весь континуум взаимодействий паразит-хозяин, от свободно живущих, хорошо изученных, генетически поддающихся лечению патогенов, до культивируемых факультативно наследуемых симбионтов. способ обязать симбионтов.Кроме того, до сих пор описано лишь несколько облигатных симбиозов нематод », — заключил Мартинсон.

Martinson VG, Gawryluk RMR, Gowen BE, Curtis CI, Jaenike J, Perlman SJ. (2020) Множественное происхождение облигатных нематод и симбионтов насекомых от клады бактерий, тесно связанных с патогенами растений. Труды Национальной академии наук. PNAS впервые опубликован 30 ноября 2020 г .; https://doi.org/10.1073/pnas.2000860117

Изучение интегрированного действия и выражения человека и машины — Медиа-лаборатория Массачусетского технологического института

На протяжении всей истории мы увеличивали наши физические возможности с помощью машин.Концепции летательных аппаратов и идеи, лежащие в основе сегодняшних экзоскелетов, были записаны еще в 13 веке. Сегодня, когда технологии пронизывают все аспекты нашей жизни, легко представить себе более тесную интеграцию машин в задачи, которые мы выполняем. Этот тезис исследует видение людей и машин, которые симбиотически работают вместе над задачей посредством взаимодействия и сотрудничества. Это видение открывает множество возможностей между крайностями автономных роботов и систем «главный-подчиненный» через более сложные системы, в которых человек и машина взаимодействуют для выполнения действий и управления расширениями роботов.

В этой диссертации также сообщается о трех обширных экспериментах, каждый из которых состоит из нескольких итераций реальных, протестированных конструкций: серия роботов с дополнительным числовым управлением пальцами для повышения ловкости рук, серия совместных систем рисования человека и дрона, обеспечивающих новые выразительные способности, и серию полуавтоматических гитарных систем, обеспечивающих расширенное музыкальное выражение, а также новые возможности обучения инструментам. Исследования, проведенные с этими прототипами, дают представление о влиянии такой роботизированной интеграции на человека-пользователя: пользователя подталкивают к адаптации к новым условиям и повторной калибровке ожиданий, связанных с определенными входными действиями; разделение ролей позволяет пользователю исследовать и понимать опыт, выходящий за рамки его навыков или физических ограничений; а роботизированное расширение вдохновляет на активность, выходящую за рамки обычной практики пользователя.

Наконец, диссертация также определяет пространство дизайна и соответствующую терминологию для определения различных технических и дизайнерских решений для этих новых форм интеграции человека и робота. Я классифицирую некоторые из существующих подходов в зависимости от того, как координируются действия человека и робота и как управляются движения роботов. Я также предлагаю способы качественного описания взаимодействия между человеком и машиной с точки зрения того, как роботизированное расширение может повлиять на познание и поведение своего пользователя.Эксперименты с прототипами подтверждают и анализируются с помощью этих определений, а также обсуждают, как мы могли бы достичь новых или синергетических результатов с помощью роботизированных дополнений.

Симбионт Trill | Память Alpha

Трель симбионт

Дакс, симбионт трилл в 2370 году

Одан, симбионт трилл в 2367

« Она пришла навестить меня на Трилле, и я все еще был немного сбит с толку. Когда она вошла в мою комнату, я широко улыбнулся, посмотрел ей прямо в глаза и сказал: ‘Привет, мама, это я, Керзон .«Дела пошли под откос. «

Симбионт Трилл был разумной червеобразной формой жизни с планеты Трилл. В основном они жили в симбиозе внутри носителей, известных как триллы, гуманоидных существ, также обитающих на этой планете. Благодаря опыту, полученному от нескольких хозяев, многие симбионты приобрели выдающуюся репутацию по сравнению с другими видами, как триллы. Они были долгожителями по сравнению с большинством гуманоидных видов и могли легко прожить более 550 лет.

Физиология

Симбионты Триллы имели форму слезы и могли плавать в своих естественных водоемах, таких как Пещеры Мак’ала.Симбионты общались друг с другом с помощью электрических импульсов, передаваемых через молочную воду, в которой они обитали. У них также была ограниченная форма общения с некой Трилл, пока они не присоединились. (DS9: «Равновесие»)

Симбионт Trill соединился с новым хозяином посредством хирургической процедуры, в ходе которой он помещается в брюшную полость, где через узкую часть своего тела он соединяется с телом хозяина. После того, как симбионт соединялся более чем на девяносто три часа, симбионт становился зависимым от своего хозяина-трилла, и наоборот; без симбионта трилл умрет в течение нескольких часов, а симбионт не сможет ни вернуться в Пещеры Мак’ала (если присоединиться к нему впервые), ни пережить значительный период времени вне хозяина.(ДС9: «Дакс», «Инвазивные процедуры») Если предположить, что симбионт пережил неожиданную смерть носителя вдали от Трилла, он будет удален и стабилизирован для транспортировки неотложной медицинской помощи обратно в Трилл, чтобы соединить с другим подходящим хозяином. Однако, если состояние симбионта ухудшится до такой степени, что он умрет в пути, единственным способом спасти его жизнь будет присоединение к ближайшей не присоединившейся Трилле. (DS9: «Слезы пророков», «Тени и символы»; DIS: «Не забывай меня»)

После и во время присоединения симбионты забрали с собой все воспоминания своих предыдущих хозяев-трилл, так что после присоединения новый хозяин-трилл получил эти воспоминания.Мозг симбионта и хозяина мог общаться и, действительно, не функционировал отдельно. Анализ волновых паттернов мозга симбионта отдельно от хозяина был возможен, и до некоторой степени паттерны симбионта существенно не меняются от хозяина к хозяину. (ДС9: «Дакс») В случае Адиры, после завершения соединения с симбионтом Тала, сознание их любовника Грея, предыдущего хозяина симбионта, впоследствии постоянно появлялось для них как отдельная сущность.В сложной голопрограмме сознание Грея было распознано компьютером как отдельная сущность и способно проявиться как голограмма, видимая всем участникам программы. Перед закрытием программы Грей заявил, что они с Талом «застряли». (DIS: «Мусорщики», «Эта надежда — это ты, часть 2»)

Хотя людей можно было использовать в качестве хозяина для симбионта, симбионт не мог долго оставаться в их телах, не нанося физического вреда человеческому хозяину. (TNG: «Хозяин») Однако симбионт мог нормально выжить в частично трилловом хозяине.(ДС9: «Дети времени»)

К 31 веку стало возможным навсегда объединить людей и симбионтов. Это была практика, которая вызвала сопротивление и крайнее неодобрение, иногда жестокое, со стороны некоторых сторон общества Трилл, как это испытала Адира Тал. (DIS: «Не забывай меня»)

Общество

Симбионты Trill полагались на Trill, чтобы выжить через хозяев. Комиссия по симбиозу наблюдала за объединением червеобразных симбионтов и гуманоидных трелей.Через Комиссию о симбионтах заботились Стражи Трилл, и они имплантировались только в Триллы, которые прошли тщательный процесс тестирования, гарантируя, что новый хозяин обладает высоким интеллектом, уравновешенным характером и не отвергнет симбионта. (DS9: «Дакс», «Инвазивные процедуры», «Равновесие»)

В 24 веке около 500 симбионтов становились доступными для присоединения каждый год по сравнению с примерно 5 000 трилл, становящихся посвященными в год. Относительно небольшое количество симбионтов привело к тому, что общество триллов скрывало от своего основного населения тот факт, что практически 50% населения были пригодны для присоединения, и, следовательно, общее мнение в 24 веке заключалось в том, что только один из каждых 1000 трелей был пригоден для присоединения. .Это было сделано из-за беспокойства и страха за симбионтов, поскольку считалось, что разумные виды могут рассматриваться как просто призы или товары, за которые нужно бороться. (DS9: «Равновесие»)

Хотя около 500 симбионтов становились доступными каждый год для присоединения, это, естественно, не представляло бы всю популяцию симбионтов, так как по крайней мере некоторым из них пришлось бы оставаться несоединенными в Пещерах Мак’ала для размножения вида. Что касается того, как объединенный симбионт может воспроизводить потомство естественным образом вместе с себе подобными, Рональд Д.Мур заявил: « Мы установили, что симбионты действительно периодически возвращаются в подземные бассейны, и именно там они, вероятно, производят потомство. » ( AOL chat, 1997)

До середины 24 века не было широко известно, что триллы на самом деле являются объединенным видом, так как это считалось частным делом. Новым хозяевам часто приходилось выдвигать ложные истории о том, почему у него или у нее были определенные воспоминания о предыдущих хозяевах. Эта истинная природа стала известна Объединенной Федерации планет в 2367 году, когда мужчина-хозяин посла Одана в то время умер, вынудив Комиссию послать нового хозяина, Карила, на USS Enterprise -D для присоединения.Беверли Крашер стала первым доктором Звездного Флота, который изучил и осуществил этот процесс. (TNG: «Хозяин»)

В какой-то момент своей долгой жизни Сфера узнала о симбионтах и ​​их способности сливаться с гуманоидными носителями, и информация об этом была загружена в USS Discovery в 2257 году. Вскоре после путешествия в 32-й век и после того, как узнал, что это Адира присоединилась к симбионту Тала, капитан Сару получил доступ к данным Сферы, чтобы узнать больше об этом виде. (ДИС: «Люди Земли»)

Симбионты

Обряды и церемонии

Приложения

Игры

Справочная информация

Для TNG: «The Host» Майкл Уэстмор основал дизайн симбионта на теле гусеницы, прикрепленной к голове осьминога.(«Пришельцы Майкла Уэстмора: второй сезон», DVD DS9, сезон 2, специальный фильм) Было добавлено несколько извилин, чтобы устройство выглядело так, как будто у симбионта много мозгового вещества. В голову симбионта был вставлен воздушный пузырь, который начал пульсировать, создавая впечатление, что симбионт жив. Голова также была окрашена флуоресцентной краской, благодаря чему она светилась под воздействием черного света во время операции. ( Звездный путь: Пришельцы и артефакты , стр. 117)

Для второго появления симбионта в пилотном эпизоде ​​ Star Trek: Deep Space Nine «Эмиссар» Майкл Уэстмор значительно изменил дизайн.По его словам, симбионт был «все еще в том же духе по форме», хотя обновленная версия была меньше, чем его предшественник. ( Официальный Star Trek: Deep Space Nine Magazine , выпуск 1, стр. 28) « Одна [причина изменения симбионта] заключалась в том, чтобы придать ему более обтекаемый вид […] То, как эта [измененная версия] был разработан, он был почти как округлый треугольник с этими маленькими щупальцами, которые могли загибаться назад, — пояснил Уэстмор. « И если нанести на него много KY Jelly всякий раз, когда мы будем делать эффекты, он будет скользить намного легче. »(« Пришельцы Майкла Уэстмора: второй сезон », DVD DS9, сезон 2, специальный фильм)

Библия серии Star Trek: Deep Space Nine гласит: « Симбионт — это беспозвоночное, андрогинное существо, живущее внутри хозяина. Он выглядит как невысокая толстая змея. Много веков назад симбионты жили под землей [ …] [до присоединения к хозяевам] из-за экологической катастрофы. «[1]

В первом черновом варианте сценария «Trials and Tribble-ations» была установлена ​​гипотетическая эволюционная связь между трилльскими симбионтами и триблами, поскольку некоторые ксенобиологи, по-видимому, предположили, что симбионты произошли от триблеров.

Нематодозах что это: лечение, симптомы, профилактика, статьи NITA-FARM

лечение, симптомы, профилактика, статьи NITA-FARM


Под термином «нематодозы животных» объединяют гельминтозные болезни, причина которых – круглые гельминты, паразитирующие в организме животных, в частности, КРС, овец, свиней, птицы, лошадей. Часто наблюдаются у собак, кошек. Заболевания чрезвычайно опасны потенциальным заражением человека, значительно снижают продуктивность поголовья и чреваты гибелью инвазированных особей. Руководители хозяйств и ветеринарные врачи должны регулярно проводить профилактику нематодозов посредством дегельминтизации лекарственными препаратами и следить за здоровьем животных.

 

Источники заболевания


Источник нематодозов – яйца и личинки различных нематод (Dictyocaulus, Haemonchus, Ostertagia, Thelazia, Trichostrongylus, Nematodirus и т.д.), которые попадают в организм животного вместе с кормосмесью или водой на зараженных пастбищах. Переносчиками личинок могут быть также слепни, земляные черви.


Основное место в организме, где паразитируют нематоды, – ЖКТ, однако нередки заболевания, поражающие легкие, кожные покровы.

Распространенные нематодозы


Ученые насчитывают около 25 тыс. видов нематод. Многие из них вызывают тяжелые заболевания, среди которых у животных наиболее часто встречаются:


  • КРС и овцы – нематодоз, буностомоз, маршаллагиоз, гемонхоз, протостронгилез, диктиокаулез;

  • свиньи – трихинеллез, аскаридоз, трихоцефалез, метастронгилез;

  • лошади — альфортиоз, параскаридоз, трихостронгилез, диктиокаулез, оксиуроз, стронгилез, делафондиоз;

  • птицы – амидостомоз, эхинуриоз, гетеракидоз, аскаридиоз, тетрамероз.


Симптомы нематодозов


Существует ряд общих признаков, по которым определяют заражение животных нематодами:


  • Животное отрывисто кашляет, особенно при движении.

  • Из ноздрей выделяется слизь, нередко наблюдаются воспаления легких, бронхов.

  • За резким снижением аппетита следует такое же резкое снижение веса.

  • Нередко возникает рвота, понос сменяется запором.

  • Живот сильно вздувается, могут быть разрывы кишечника.

  • Животное выглядит угнетенным, истощенным, мало двигается.

  • У молодняка могут возникать нервные судороги, припадки, задерживается развитие.

В среднем личинки нематод, попадающие в организм, созревают в течение 10-15 дней, а спустя такой же период становятся половозрелыми. При заражении взрослыми нематодами первые признаки болезни появляются через 5-7 дней.

Диагностика


Чаще всего яйца и взрослых нематод обнаруживают при изучении кала животных под микроскопом.


При патологоанатомическом изучении в кишечнике обнаруживают нематод, в самих тканях – кровотечения и воспаления.

Препараты для лечения нематодозов


Для лечения нематодозов Компания NITA-FARM предлагает препарат Риказол – собственную разработку, прошедшую клинические исследования. Он доказал высокую эффективность дегельминтизации при нематодных и смешанных инвазиях, а также при таких трудноизлечимых заболеваниях, как фасциолез, парамфистоматоз, дикроцелиоз.


  1. В основе инъекционной формы – рикобендазол. Это активный метаболит альбендазола, одновременно оказывающий действие на всех гельминтов.

  2. Достаточно однократной инъекции. Максимальной эффективности препарат достигает спустя уже 8 часов.

  3. Действие распространяется на половозрелых и неполовозрелых нематод, а также цестод и половозрелых трематод.

  4. Риказол обладает 98-100% эффектом. Одинаково эффективен при нематодозах КРС, свиней, овец.
  5. Препарат на 100% биодоступен, легко выводится вместе с желчью. Молоко коров можно использовать уже через 5 суток, мясо – через 30 суток после инъекции.

Профилактика нематодозов

    • Необходимо проводить мелиорацию пастбищ и периодически менять их.
    • Места содержания животных регулярно чистят и обрабатывают.

    • Навоз вывозить только после складирования и выдержки.


    В профилактических целях рекомендуется использовать препарат Риказол дважды в год – весной и осенью.

    Нематодозы — это… Что такое Нематодозы?

    гельминтозы, вызываемые нематодами — круглыми червями класса Nematoda. Среди других гельминтозов Н. имеют наибольшее значение в патологии человека, большинство из них — геогельминтозы (см. Гельминтозы); развитие их яиц или личиночных форм происходит в почве. Филяриатозы — трансмиссивные биогельминтозы; передача их возбудителей связана с насекомыми-переносчиками (комарами, мотками, слепнями)
    Аскаридоз и трихоцефалез (Трихоцефалёз) распространены в странах умеренного и теплого климата. Анкилостомидозы и Стронгилоидоз характерны для влажных субтропиков и тропической зоны, стронгилоидоз встречается и в зоне умеренного климата. Трихинеллез (Трихинеллёз) биогельминтоз, при котором заражение чаще происходит через инвазированное личиночными стадиями трихонелл мясо свиней, — встречается повсеместно от полярных широт до экватора, как и Энтеробиоз контактный гельминтоз человека.
    В СССР наиболее часто наблюдаются следующие нематодозы: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, Токсокароз, в отдельных регионах — Анкилостомидозы, трихинеллез, Стронгилоидоз. Аскаридозу, энтеробиозу, трихоцефалезу в основном подвержены дети в связи с недостаточными гигиеническими навыками и отсутствием или низким уровнем специфического иммунитета. У взрослых иммунитет нестерильный, проявляется главным образом относительно компенсированным клиническим течением инвазий и исчезает при излечении.
    Перечисленные гельминтозы могут протекать с выраженной острой стадией с общими аллергическими проявлениями, при массивной инвазии — с органными поражениями аллергической природы (например, при аскаридозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе, трихинеллезе). Хроническая стадия кишечных Н. характеризуется болями в животе неопределенного характера, диспептическими расстройствами. При анкилостомидозах, особенно при анкилостомозе, может развиться тяжелая железодефицитная анемия (см. Анемии). При стронгилоидозе вследствие аутосуперинвазии личинками паразита в хронической стадии сохраняется состояние аллергии. Трихинеллез, как правило, протекает только в острой форме. Токсокароз, при котором в организме человека существуют только личиночные стадии возбудителя, протекает только в острой форме с постепенным угасанием симптоматики в течение 1—3 лет. Продолжительность аскаридоза 1 год, трихоцефалеза, анкилостомидозов — 3—4 года. Острая стадия филяриатозов (вухерериоза, бругиоза, онхоцеркоза, лоаоза, дипеталонематоза (см. Филяриатозы) и др.) обычно проходит незаметно. Хроническая стадия с причнаками общих и местных аллергических явлений развивается в сроки от нескольких месяцев до 2—7 лет.
    В зависимости от вида возбудителя филяриатозы преимущественно проявляются поражением лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз) или подкожной клетчатки с образованием плотных узлов и глаз (онхоцеркоз). Глаза поражаются также при лоаозе — антропонозе, возбудители которого передаются слепнями (промежуточные хозяева). Встречается только на Африканском континенте, главным образом в Западной Африке. При лоаозе половозрелые гельминты располагаются в подкожной клетчатке, в серозных оболочках. под конъюнктивой глаза, где они хорошо видны (самец длиной 30—40 мм, самка — 50—70 мм) даже невооруженным глазом.
    К числу Н., для которых человек является случайным (факультативным) хозяином, относятся трихостронгилоидозы, Н. мелкого и крупного рогатого скота. Трихостронгилоидозы распространены в Закавказье, однако случаи заболевания описаны также в средней полосе и даже на севере европейской части нашей страны, а также в Западной Сибири, на Дальнем Востоке. Болезнь проявляется тошнотой, потерей аппетита, иногда поносами, общей слабостью, потерей массы тела.
    Еще более редким Н. человека является томинксоз. Для возбудителя Thominx aerophilus окончательными хозяевами являются кошки, собаки, дикие хищники, промежуточным — дождевой червь. Человек может заразиться при раздавливании червя руками и занесении инвазионной личинки в рот. Болезнь протекает тяжело в виде астматического бронхита с мучительным непрерывным кашлем, выделением слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты. может осложняться бронхопневмонией. Встречаются казуистические случаи поражения человека нематодами птиц (куриных) — сингамидоз и крупного рогатого скота — телязиоз. Возбудители последнего — телязии — биогельминты. Переносчиками их являются мухи, через хоботок которых инвазионные личинки попадают на слизистую оболочку глаза окончательного хозяина. Появляется слезотечение, в течение нескольких дней развивается конъюнктивит, кератит, блефарит с гноетечением и образованием корок, нередко слипанием век.
    В диагностике Н. большое значение имеет эпидемиологический анамнез, включающий сведения о профессии (работа с землей, со скотом, охота и др.), бытовых навыках (употребление в пищу кулинарно не обработанного мяса), для тропических Н. — филяриатозов — пребывание в тропиках, а также данные о гигиеническом уровне жизни населения.
    Кишечные Н. (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы) в хронической стадии имеют сходную клиническую картину. Стронгилоидоз отличается большей выраженностью аллергической симптоматики. Для диагностики и дифференциальной диагностики этих гельминтозов требуется исследование фекалий на яйца гельминтов, при стронгилоидозе — фекалий и дуоденального содержимого на личинки стронгилоид (см. Гельминтологические методы исследования (Гельминтологические методы исследований)). Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины (см. Трихинеллез (Трихинеллёз)), серологических реакций со специфическим диагностикумом (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ), иногда (при отсутствии возможности исследовать источник инвазии — зараженное личинками мясо) — биопсии скелетных мышц с трихинеллоскопией. Для постановки диагноза энтеробиоза необходимо исследование перианального соскоба. При томинксозе исследуют мокроту на яйца гельминтов. Токсокароз диагностируют на основании клинической картины очагового множественного поражения легких, нередко гепатоспленомегалии, гиперзозинофилии и серологических реакций (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ). При филяриатозах лимфатической системы исследуют кровь на микрофилярии в разное время суток в зависимости от вида штамма предполагаемого Н. При онхоцеркозе, стрептоцеркозе микрофилярии обнаруживают в тонких срезах кожи, иногда при удалении узла — онхоцеркомы, в которой находятся зрелые паразиты. Яйца трихостронгилид обнаруживают в фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом. Телязий вымывают струей физиологического раствора из конъюнктивального мешка или извлекают из слезных протоков.
    Лечение большинства Н. не представляет трудностей. Универсальными препаратами для лечения кишечных Н. являются отечественный препарат медамин и зарубежный — мебендазол (вермокс). Последний не эффективен при стронгилоидозе. При аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозах, трихостронгилидозах назначают также левамизол (декарис) и пирантела памоат. Лечение трихинеллеза проводят мебендазолом, токсокароза — мебендазолом и тиабендазолом (минтезолом).
    Прогноз при кишечных нематодозах с массивной инвазией в случае несвоевременного лечения неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Развитие осложнений при нематодозе ухудшает прогноз (например, слоновость при вухерериозе, поражение глаз — при анхоцеркозе).
    Профилактика геогельминтозов сводится к гигиеническому воспитанию населения, трихинеллеза — к соблюдению правил кулинарной обработки мяса свиней, диких животных. При трансмиссивных биогельминтозах проводят борьбу с переносчиками возбудителей. Обязательными мероприятиями являются выявление и лечение больных; благоустройство жилых помещений, приусадебных участков; упорядочение коммунального хозяйства — водоснабжения, канализации, уборки нечистот; повышение культуры огородничества и скотоводства в коллективных и индивидуальных хозяйствах.

    Библиогр.: Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 25, Л., 1985; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 342, М., 1989.

    Нематодозы у собак и кошек: особенности и виды, признаки Нематодозы у собак и кошек, диагностика и лечение | Патологии

    Нематодозы – это заболевания животных, в том числе, кошек и собак, вызванное круглыми червями класса Nematoda.


    Разновидности: капилляриоз, токсокароз, токсоскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз, трихенеллез,томинксоз, унцинариоз, спироцеркоз, диоктофимоз, дирофиряриоз.


    Нематоды характеризуются удлиненным веретенообразным телом. Размеры их находятся в диапазоне от 1 мм достигая нескольких сантиметров. Тело глистов можно сравнить с трубкой в трубке, которое покрывает так называемая кутикула. Она защищает червя от агрессивной среды пищеварительного тракта, а также от механических воздействий. Под кутикулой — слой гиподермы, где активно происходят обменные процессы.


    Все тело данного паразита покрывает кутикула. Структура кутикулы играет важную роль в дифференциации видов нематод. Так, например, одни могут иметь шипы или выросты, другие гребни, сосочки и т.д., в зависимости от того, какому роду и виду относится гельминт.


    Жизненный цикл нематод может проходить либо полностью во внутренних органах животного, либо лишь частично. Например, острицы откладывают яйца на коже возле анального отверстия. В большинстве своем нематоды имеют разный пол. Как правило, самки большего размера, чем самцы. Хотя, довольно редко, но все же, среди нематод можно встретить гермафродитов.


    Маленькие червячки способны вызывать действительно смертельные «побочные эффекты»: они могут пробивать внутренние органы, попадать даже в мозг и сердце, а большие клубки гельминтов часто просто разрывают кишечник щенков и котят, обрекая тех на мучительную смерть от перитонита. В более «легких» случаях они просто намертво забивают просвет кишок, вызывая полную непроходимость. Как результат – снова летальный исход от некроза, заворота и все того же перитонита.


    Этиология


    Нематоды вида Ancylostoma spp. и Uncinaria spp у собак и кошек имеют широкое распространение. Однако в сравнении с собаками, у кошек обнаруживаются чуть реже. Заразиться животное может с водой и пищей, либо через молоко матери. Личинки, которые только вылупились, легко проникают через кожу. Половозрелые особи обитают в просвете тонкого кишечника, прикрепляясь к его слизистой оболочке. В зависимости от вида, одни питаются слизистой оболочкой, другие кровью. Если говорить о тяжелой степени заражения, то нематоды обнаруживаются и в толстом отделе кишечника. Лечение может усложняться ввиду того, что личинки распространяются во все органы и ткани помимо кишечника.


    Симптомы нематодозов


    Возбудителей гельминтозов много, поэтому симптомы заболевания отличаются. Они также зависят от количества паразитов, вида заселенного ими органа и состояния здоровья животного.


    Существует ряд общих признаков, по которым можно определить заражение животных нематодами:


    • Появление глистов или яиц в кале;
    • Изменение поведение кошек и собак;
    • Животное отрывисто кашляет, особенно при движении;
    • Из ноздрей выделяется слизь, часто наблюдаются воспаления легких, бронхов;
    • У животного резко снижается аппетит, затем так же резко снижается вес;
    • Довольно часто возникает рвота, понос сменяется запором;
    • Живот сильно вздувается, могут происходить разрывы кишечника;
    • Животное выглядит угнетенным, истощенным, мало двигается;
    • У взрослых собак болезнь редко бывает вызвана только нематодами. Чаще они сопровождают другие болезни кишечника.

    Диагноз


    На основании вышеизложенных симптомов, назначаются исследования на выявление паразитов. Чтобы обнаружить гельминтов, проводят копрологические исследования. Данные анализы помогают обнаружить яйца нематод в фекалиях животного. Но если кошка, либо собака заразились гельминтами недавно, то при первой сдаче анализом можно не обнаружить яйца паразитов, ввиду того, что их просто еще незначительное количество. В таком случае, проводить данное исследование лучше 3-4 раза за месяц, что даст более точный результат


    Могут ли нематоды передаваться человеку?


    Toxocara cati и canis передаются людям при случайном проглатывании яиц с зараженными личинками. Это приводит, в свою очередь, к миграции висцеральных личинок, которые достигают глаз. Очень важно быть осторожным с детьми и понимать всю серьезность и надобность соблюдения графика дегельминтизации, чтобы предотвратить нематоз.


    Лечение


    Для лечения кошек и собак при нематодозе применяют:


    • Гельмимакс-4 – для котят, кошек, мелких щенков и собак;
    • Гельмимакс-10 – для взрослых кошек более 4 кг, собак и щенков средних размеров;
    • Гельмимакс-20 – для крупных собак и щенков.

    Если говорить о плановой дегельминтизации, то препарат задают однократно. При установленном диагнозе или обнаружении гельминтов в кале, требуется повторить дачу препарата через 14 дней в тех же дозах.


    Эффективным средством для лечения цестодозов является «Празицид суспензия». Данное средство не требует предварительной подготовки животного, каких-либо ограничений в питании, приема слабительных медикаментов или витаминов.


    Суспензию задают, подмешивая к корму в первой половине дня, либо принудительно вливают в открытую пасть на корень языка. В легкой форме достаточным будет однократное применение. Тяжелые формы глистных инвазий лечат на протяжении 3-х дней подряд.


    В идеале, продолжать дегельминтизацию нужно каждые три месяца жизни. Более регулярной должна быть обработка, если у вас есть дети, а кошка и собака постоянно бывает на улице.

    Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) | Бронштейн А.М., Малышев Н.А.

    ММА имени И.М. Сеченова

    Клиническая инфекционная больница № 1, Москва

    Гельминтозы широко распространены среди населения земного шара. Наиболее часто встречаются гельминтозы органов пищеварения, которыми, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения инфицирована четвертая часть населения Земли.

    Патогенное воздействие гельминтов на организм человека связано не только с патологией тех органов, где они локализуются (табл. 1,2), но и с общим воздействием на организм человека. При гельминтозах отмечается уменьшение выработки инсулин–подобного фактора роста (IGF–1) и увеличение фактора некроза опухоли-a (TNT-a), а также уменьшение синтеза коллагена, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии. Существенное значение имеет также хроническая постоянная микрокровопотеря, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит и потеря с желчью аминокислот [3,6,7].

     

    Новые данные, полученные группой авторов, показали, что кишечные гельминты способствуют высвобождению Th3 цитокинов, которые подавляют цитокины Th2, в связи с чем лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулезом после инфицирования M. tuberculosis. В связи с широким распространением штаммов M. tuberculosis, резистентных к антибиотикам, эти наблюдения подтверждают необходимость более активных мероприятий по борьбе с гельминтозами, распространенными в регионах, где среди населения высокий уровень пораженности туберкулезом. [2].

    В наибольшей степени патогенное влияние гельминтозов отражается на беременных и детях из бедных слоев населения с неполноценным питанием. Инвазии ведут к снижению трудовой деятельности в старших возрастах и в целом наносят существенный медико–социальный и экономический ущерб.

    Для Российской Федерации в этом отношении наиболее неблагополучными являются эндемичные по гельминтозам регионы Сибири и Дальнего Востока, где среди коренных народностей отмечается высокий уровень пораженности гельминтозами органов пищеварения (описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, эхинококкозы) и туберкулезом на фоне широкого распространения алкоголизма и алкогольной патологии. Под действием комплекса экстремальных климато–метеорологических условий этих регионов патогенное влияние вышеуказанных факторов существенно усиливается.

    Клинические проявления паразитозов характеризуются, как правило, неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентным течением с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими заболеваниями. Наиболее часто паразиты обитают в органах пищеварения (табл.1,2) и имитируют заболевания этих органов. Поэтому наблюдаемые в клинической практике расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта могут являться в ряде случаев замаскированными формами паразитарных болезней.

    Клинические проявления паразитарных болезней органов пищеварения в начальных стадиях болезни обычно проявляются неспецифической неврологической симптоматикой – повышенная слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем, по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул.

    Стоимость разработки новых лекарственных средств за последние десятилетия значительно возросла, и фармацевтические фирмы не относят работы по созданию новых антигельминтиков к числу приоритетных, поскольку в центре их внимания находятся другие заболевания. Ситуация с разработкой новых препаратов усугубляется тем, что паразитарные заболевания распространены в странах с низким социально–экономическим уровнем развития. В связи с этим фармацевтические фирмы не имеют достаточных экономических стимулов в исследованиях и производстве новых противопаразитарных препаратов.

    Тем не менее за последние годы в результате синтеза новых препаратов роль химиотерапии в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями значительно возросла и появилась реальная возможность в снижении заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Появившиеся за последние годы антигельминтики получены либо путем модификации известных соединений с антигельминтной активностью, либо в результате изучения новых классов химических соединений. В таблице 3 представлены наиболее широко используемые в настоящее время антигельминтики, спектр их действия и эффективность в отношении основных гельминтозов органов пишеварения.

     

    Использование современных препаратов позволяет успешно лечить наиболее распространенные кишечные гельминтозы. Однако следует иметь в виду, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после применения одного курса. Эффективность одного курса лечения обычно не превышает 90%, а полное излечение, как правило, достигается при повторных курсах.

    В связи с наличием множества факторов, влияющих на эффективность лечения (высокая частота реинвазий, наличие географических штаммов, резистентных к стандартным схемам химиотерапии и др.), стандартные схемы (табл. 4) в ряде случаев требуют изменений с учетом опыта, накопленного в конкретном регионе.

     

    Результаты многочисленных исследований, проведенных в различных регионах мира, свидетельствуют, что препаратом выбора для лечения большинства кишечных нематодозов является албендазол (Немозол) [4], а для лечения трематодозов – празиквантел [1].

    Трематодозы печени. Существенную медико–социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящиеся к семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы (табл. 2). Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 млн. человек, а риску заражения подвержены 350 млн. жителей 13 стран [3]. Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера, где отмечается запаздывание социально–гигиенических мероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения, высокая детская смертность, распространены другие инфекционные заболевания, алкоголизм [1].

    Особый аспект составляют паразитарно–онкологические ассоциации трематодозов печени с канцерогенезом. Например, в России наибольшая частота холангиокарциномы отмечается в интенсивных очагах описторхоза в Обь–Иртышском регионе. Развитие холангиокарциномы при трематодозах печени – многофакторный процесс, в котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [5].

    Основным патологическим процессом являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым – с обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита.

    Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, и поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля [1,3]. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел (табл. 3,4).

    Эхинококкозы. Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae: Echinococcus granulosus и E. multilocularis. Инвазия E. granulosus вызывает у человека гидатидозный эхинококкоз, а инвазия E. multilocularis – альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз).

    Гидатидозный эхинококкоз широко распространен во всем мире, особенно в странах Южной Америки, Средиземноморских странах, включая страны Европы, в ряде стран Азии и Северной Африки. В России и сопредельных государствах эхинококкоз регистрируется повсеместно.

    Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размерами кист, а также возможными осложнениями в виде нагноения, разрывов, желтухи и др. Локализация эхинококковых кист возможна в любых органах, при этом нередко сочетание кист в различных органах у одного больного. Наиболее часто наблюдаются эхинококкоз печени. При сдавлении кистой крупных сосудов портальной системы и желчных протоков возможно развитие портальной гипертензии и механической желтухи. Одним из тяжелых осложнений является нагноение кисты и ее инфицирование. При распространении процесса на ткани печени может развиться гнойный холангит и абсцесс печени. Существенную опасность представляет разрыв кисты. Клиническая картина при перфорации кист определяется тем, в каком направлении и в какой орган произошел разрыв кисты. В этих случаях возможно развитие анафилактического шока, гнойного перитонита и плеврита, гнойного холангита, тампонады сердца. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза.

    Альвеококкоз, вызываемый E. multilocularis, регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.

    Особенностью E. multilocularis является инфильтративный рост и способность метастазировать. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита. Клинические симптомы неспецифичны и определяются главным образом объемом и локализацией поражения. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха и портальная гипертензия. Вследствие способности к инфильтративному росту возможно прорастание альвеококка в близлежащие органы – диафрагму, почки, легкие, забрюшинное пространство и образование полостей распада в толще паразитарной опухоли. Также может отмечаться метастазирование в любые органы (чаще в легкие).

    Лечение эхинококкозов проводится путем хирургического вмешательства и химиотерапии. В последние годы при гидатидозном эхинококкозе печени в случаях соответствующей локализации и относительно небольших размерах кист начали успешно применять дренирование эхинококковых кист путем чрескожной аспирации и обработки полости гипертоническим раствором с последующей химиотерапией.

    Показания к консервативной терапии эхинококкозов: множественные поражения печени, легких и других органов, оперативное удаление которых сопряжено с высоким риском для жизни больного или технически невозможно, а также в качестве противорецидивного лечения, особенно показанного при разрыве эхинококковых кист.

    Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. В настоящее время химиотерапия эхинококкозов проводится албендазолом. Используют различные схемы лечения албендазолом (Немозол): от 10 до 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность одного непрерывного цикла лечения колеблется от 21 дней до нескольких лет; число циклов от 1 до 20 и более; интервалы между циклами от 21 до 28 дней или непрерывно в течение нескольких лет.

    Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25%. Изменения в эхинококковых кистах (уменьшение размеров, кальцификация и др.) – относительно медленный процесс, и оценка эффективности лечения обычно возможна не ранее, чем через 6 мес.–1 год после завершения курса албендазола.

    В процессе химиотерапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альвеолярного эхинококкоза с последующим абсцедированием. В связи с высокими дозами албендазола, используемыми для химиотерапии эхинококкозов, и длительностью курса лечения могут развиться осложнения, связанные с гепатотоксическим действием препарата – лейкопения и агранулоцитоз, токсический гепатит, лихорадка, алопеция и др., в ряде случаев ведущие к летальному исходу. Частота возникновения гепатоцеллюлярной токсичности при применения албендазола в дозе 10 мг/кг, по данным ряда авторов, достигает 15%.

    Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняет друг друга и требует индивидуального подхода. В частности, некоторым больным с хорошей эффективностью консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение осложнений, а другим – необходима консервативная терапия после успешного оперативного лечения.

    Заключение. Всемирная Организация Здравоохранения сообщила о первых данных, свидетельствующих о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе – к пирантелу. Поэтому стратегия и тактика химиотерапии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химиорезистентности. Должны назначаться наиболее эффективные антигельминтики и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был минимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в популяции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным, хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигельминтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминтозы человека. В настоящее время этим требованиям соответствует и стал препаратом выбора для лечения гельминтозов органов пищеварения (кишечных нематодозов, трематодозов печени и ларвальных цестодозов) албендазол (Немозол), обладающий широким спектром действия и наиболее высокой эффективностью по сравнению с другими антигельминтиками, а также возможностью лечения большинства кишечных нематодозов путем назначения одной дозы.

     

     

    Литература:

    1. Бронштейн А.М., Лучшев В.И. Трематодозы печени: описторхоз, клонорхоз. Русский мед. журнал 1998; 3(63): 140–148

    2. Beyers A, Helden P., Beyers N. Cross–regulation of Th2 and Th3 responses. The Wellcome Trust Rev 1999; 48–52.

    3. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849.

    4. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans. Parasitology 2000; 121 Suppl: S 113 – 132

    5. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1994 (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 61).

    6. Stephensen L.S. Optimising the benefits of anthelmintic treatment in children. Paediatr Drugs 2001; 3: 495 – 508.

    7. Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of Trichuris trichiura. Parasitology 2000; 121 Suppl: S 73 – 95

     

    Контактный адрес:

    Александр Маркович Бронштейн

    127015, Москва, ул. Писцовая 10, ГКБ № 24

    Тел/факс (095) 285–2669

    .

    НЕМАТОДОЗЫ

     

    НЕМАТОДОЗЫ

    Нематодозами называют заболевания, вызываемые круглыми гельминтами — нематодами, паразитирующими в различных органах и тканях животных. Нематоды — наиболее распространенная группа гельминтов, они имеют веретенообразное тело, у которого на разрезе сохраняется круг. Они делятся на самцов и самок, которых нетрудно отличить друг от друга по хвостовому концу: у самок он прямой заостренный или притуплённый; у самцов загнут крючком или расширен в виде метелочки.

    Развитие нематод происходит очень разнообразно. В основном их можно разбить на группы:

    1) геонематоды, развивающиеся без промежуточного хозяина;

    2) бионематоды, развивающиеся с промежуточным хозяином.

    Наиболее опасными и распространенными нематодозами являются: аскаридозы животных, гемонхоз жвачных, диктиокаулезы жвачных и метастронгилез свиней.

     

    Аскаридоз свиней. Аскаридоз свиней — широко распространенное заболевание, наносящее большой экономический ущерб свиноводческим хозяйствам. Болеют преимущественно поросята в возрасте от 2 до 6 месяцев.

    Возбудитель — аскарида, крупный веретенообразной формы (рис. 167) гельминт (до 30 см длиной), паразитирующий в тонком отделе кишечника у свиней. По внешнему виду ничем не отличается от аскарид других животных, но ни в каком другом организме, кроме свиньи, развиваться не может.

    Цикл развития. Аскарида паразитирует в тонком отделе кишечника. Во внешнюю среду с калом выделяется огромное количество яиц, которые дозревают в течение 15-30 дней (при температуре 18-38°). Свиньи заражаются, проглатывая их с загрязненным кормом и водой. Личинка по выходе из яйца прободает стенку кишечника, попадает в кровь, мигрирует по организму, вновь попадает в кишечник и через 2-2,5 месяца вырастает в половозрелую форму.

    Признаки. Заражаются поросята еще в подсосный период. Через 5 дней после заражения наблюдается кашель, снижается аппетит, часто бывает рвота, состояние угнетенное. Позднее поросята плохо растут, у них снижается привес, расстраивается  пищеварение, нередко наблюдаются нервные явления в виде судорог, припадков и пр.

    Диагноз. Диагноз ставят, исследуя кал на яйца аскарид.

    Лечение. Для лечения применяют:

    1) пиперазин — с кормом в дозе на один прием по 0,3-0,4 г на 1 кг веса животного два раза в день;

    2) кремнефтористый натрий поросятам весом до 20 кг по 0,3 г, от 20 до 40 кг по 0,5 г, свиньям весом более 40 кг по 0,7 г в смеси с кормом 3 раза в день в течение 2 дней подряд;

    3) фтористый натрий — в дозе 0,1 г на 1 кг веса животного;

    4) сантонин — по 0,05 г на 1 кг веса животного.

    Пиперазин и кремнефтористый натрий можно применять групповым методом с кормом.

    Помещение, где проводилось лечение, подвергают обеззараживанию, а леченных животных не выпускают из свинарника в течение 10 дней.

    Профилактика. В неблагополучных хозяйствах проводят поголовное плановое профилактическое лечение весной до выгона животных на пастбище и осенью после постановки на стойловое содержание. Поросят дсгельминтизируют через 10 дней после отъема и в 4-месячном возрасте. Супоросных маток подвергают лечению за месяц до опороса.

    Свинарники тщательно очищают от навоза и не менее одного раза в 10 дней ошпаривают кипятком перегородки, стены, полы клетки, кормушки. Навоз вывозят, складывают в кучи и оставляют для самонагревания. Организуют смену пастбищных участков: в жаркое время (июль, август) — через каждые 10 дней; при снижении температуры сроки выпаса на одном участке можно удлинять.

     

    Параскаридоз лошадей. Параскаридозом болеют только лошади, ослы и мулы. Это заболевание встречается повсеместно.

    Возбудитель — параскарида, паразитирует в тонком отделе кишечника. Она представляет собой большую толстую веретенообразной формы нематоду с заостренными концами, имеющую 40 см в длину. На переднем конце у самцов и самок можно увидеть три бугорка — губы. У самца задний конец загнут в виде крючка. Заболевают преимущественно жеребята текущего года рождения, взрослые лошади заражаются в меньшей степени и болеют реже, чем молодняк.

    Цикл развития. Находясь в кишечнике, параскариды выделяют громадное количество яиц. Выделенные с калом яйца неопасны, ими лошади заразиться не могут. Опасен для заражения полежавший кал, в котором находятся яйца с созревшей в них личинкой. При теплой погоде личинка созревает в яйце через 7-10 дней, при холодной развитие ее задерживается или прекращается. Лошади заражаются, проглатывая такие яйца с кормом или водой. Личинка, как у свиной аскариды, мигрирует по организму.

    Таким образом, заражение может происходить и в конюшне, и на пастбище, и в местах водопоя, — всюду, где имеются созревшие яйца параскарид. Основным источником заражения являются конюшни. Яйца очень устойчивы к неблагоприятным условиям и сохраняются во внешней среде до 3 лет.

    Признаки. Клинические признаки зависят от возраста животного и количества параскарид, паразитирующих в его организме. При сильном заражении вначале отмечаются кашель, истечение из носа, затем появляются поносы, сменяющиеся запорами, живот увеличивается, наблюдаются нарастающее истощение, малокровие, нервные явления, сопровождающиеся различными припадками. Рост и развитие жеребят задерживаются. У взрослых лошадей снижается работоспособность. Могут быть разрывы кишечника.

    Диагноз. С целью установления диагноза исследуют кал животного. По обнаружении яиц параскарид в кале или самих гельминтов при вскрытии делают заключение о заболевании.

    Лечение. Применяют четыреххлористый углерод, сероуглерод (и тот и другой в желатиновых капсулах) и пиперазин. Четыреххлористый углерод дают в дозах от 8-10 до 25-40 мл (с 3-месячного возраста), сероуглерод — от 5 до 12-15 мл (с 5-месячного возраста), пиперазин — от 8-10 до 20-25 г (с 7-месячного возраста) в зависимости от возраста лошади. Перед лечением животных выдерживают на 10-18-часовой голодной диете. Слабительное не дается. В дни лечения суточную норму концентратов надо уменьшать вдвое.

    Профилактика. При конюшенном содержании необходимо ежедневно проводить очистку конюшни от навоза. Навоз следует вывозить и складывать в кучи для самонагревания на 1-2 месяца, чтобы погибли все имеющиеся в нем яйца. Два раза в месяц стены станков, полы, предметы ухода ошпаривать крутым кипятком. Не допускать скармливания сена с пола. Поить лошадей надо чистой колодезной или речной водой из чистой посуды. Плановые профилактические мероприятия проводят 2 раза в год: первый раз — перед выгоном на пастбище в марте — апреле; второй раз — в августе — сентябре. Молодняк текущего года рождения надо дегельминтизировать в августе — сентябре и в ноябре — декабре, жеребых кобыл — осенью в первой половине беременности и весной не ранее чем через 2 недели после выжеребки.

     

    Аскаридоз кур. Аскаридозом болеют куры, индюшки, цесарки. Заболевание распространено повсеместно; болеют преимущественно молодые цыплята до года. Заражению способствует недостаток витаминов в кормах. Возбудитель — аскарида, круглый гельминт, веретенообразной формы, достигающий 11 см в длину. На головном конце, как у всех аскарид, имеются 3 губы. Паразитирует в тонком отделе кишечника.

    Цикл развития. С калом зараженных птиц аскариды попадают во внешнюю среду, где через 10-30 дней в них уже созревает личинка. Куры заражаются, проглатывая эти яйца, и через 35-50 дней в их кишечнике вырастают половозрелые паразиты.

    Признаки. Клинические признаки у цыплят отмечают через 9-10 дней после заражения. Появляются общая вялость, отсутствие аппетита, побледнение гребня, слизистых оболочек, понос, прогрессирующее истощение и падеж. Куры снижают кладку яиц.

    Диагноз ставят при микроскопическом исследовании кала птиц на наличие яиц аскарид; при вскрытии — по обнаружению возбудителя.

    Лечение. Наиболее эффективны и удобны в применении препараты: 1) пиперазпн — в дозах 0,3-0,5 г цыплятам в возрасте 2-3 месяцев, 1 г взрослой птице; 2) фенотиазин — по 2,5-3 г цыплятам с 15 до 60-дневного возраста (на голову) и по 2-2,2 г на 1 кг веса птице старше двух месяцев; 3) четыреххлористый углерод — по 1 мл цыплятам в возрасте 2-10 месяцев, 2-3 мл взрослым курам. Фенотиазин и пиперазин дают с кормом. После лечения птицу нельзя 2 дня выпускать на выгулы, а после уборки помета помещение в теплое время ошпаривают кипятком. Помет лучше всего сжигать или зарывать в землю.

    Профилактика. Проводится плановая профилактическая дегельминтизация в ноябре — декабре. Молодняк, поступающий в маточное стадо, дегельминтизируют в конце июля или начале августа. Цыплят лучше содержать отдельно от взрослых кур. Рекомендуется перепашка выгульных двориков 1-2 раза в год, а при полевом содержании кур — смена выгула через каждые 15-30 дней. Помещение и выгульные дворики должны содержаться в чистоте. Хорошие результаты дает длительное вольное скармливание мелких доз фенотиазина (0,1-0,3 г на 1 кг веса), начиная с месячного возраста, на юге в течение 25-30 дней и повторно через 2 месяца в течение такого же срока; в северной и средней зонах эту дозу фенотиазина дают раз в неделю в течение всего теплого времени года.

     

    Диктнокаулез жвачных. Диктиокаулез — очень опасное и широко распространенное заболевание бронхов жвачных. Наиболее часто наблюдается у овец и крупного рогатого скота, встречается и у лошадей. Приносит большой экономический ущерб хозяйствам, так как нередко сопровождается массовыми падежами и резким снижением продуктивности у переболевших животных. Тяжело болеет преимущественно молодняк крупного рогатого скота от 4 до 18 месяцев. Взрослые болеют редко. Диктиокаулез овец тяжело протекает как у молодняка, так и у взрослых.

    Возбудители — диктиокаулюсы, круглые, нитевидные, белые гельминты до 15 см в длину, с расширенным в виде мешка хвостовым концом у самца. Паразитируют в крупных и средних бронхах, трахее. У каждого вида животного имеется свой возбудитель, не способный заражать других животных, хотя внешне они неотличимы. Поэтому овцы не могут заражаться от телят, телята от овец и т. д.

    Цикл развития. Самка выделяет яйца с готовой уже личинкой; при откашливании вместе с бронхиальной слизью личинки проглатываются животным. В кишечнике личинки выходят из яйца и с калом выбрасываются наружу. Здесь они продолжают свое развитие п становятся инвазионными, т. е. способными заразить животное при благоприятных условиях (тепло, влага) у овец через 6-7 дней; у крупного рогатого скота — через 3-4 дня и позже. Такие личинки долго сохраняются во внешней среде. Животные заражаются, проглатывая эти личинки с кормом или водой.

    Признаки. Болезнь может протекать в легкой или тяжелой форме, все зависит от количества паразитов и главное от упитанности животных. Обычно у больных наблюдают угнетение, сухой, короткий, болезненный кашель, усиливающийся при движении, затрудненное дыхание, истечение из ноздрей, нарастающее истощение, малокровие, появляются отеки конечностей, подчелюстного пространства. У телят часто диктиокаулез осложняется воспалением легких. Течение длительное, иногда несколько месяцев.

    Диагноз ставят по клиническим признакам и исследованию кала на наличие личинок диктиокаулюсов. Кал в летнее время исследуют не позднее 12 часов после взятия пробы из прямой кишки. При вскрытии нетрудно поставить диагноз, обнаружив большое количество диктиокаулюсов в бронхах.

    Лечение. Применяется водный раствор йода. Раствор готовят в день лечения в темной стеклянной посуде: йода кристаллического — 1 г; калия йодистого — 1,5 г; воды дистиллированной или кипяченой — 1500 мл. Перед введением раствор подогревают до температуры тела. Дозы раствора: телятам в возрасте от 2 до 6 месяцев — 20-50 мл, от 6 месяцев до 1 года — 50-75 мл. Взрослым овцам 15-20 мл, годовикам 10 мл, ягнятам 5-8 мл. Раствор вводят, положив животное на спину, под углом 30-40°, в верхнюю часть трахеи шприцем с иглой 3 см длины. Сначала вводят в правое легкое, повернув животное при введении на правую сторону, потом в левое, повернув в левое спиннобоковое положение. С профилактической целью раствор в правое и левое легкое вводят одновременно, одно за другим, с лечебной — с перерывом в сутки: сначала — в правое, а через сутки — в левое легкое. Если заболевание осложняется воспалением легких, вводить препарат в трахею нельзя.

    Профилактика. Чтобы предохранить телят от диктиокаулеза, надо их содержать н пасти отдельно от взрослых и молодняка старше года, отводя для телят участки пастбищ, на которых осенью не пасли крупный рогатый скот. Очень хорошие результаты дает лагерно-стойловое содержание. В овцеводческих хозяйствах животных выпасают, сменяя пастбище через каждые 6 дней в самый жаркий период лета, с повторным использованием этой территории не ранее чем через 2-2,5 месяца. С успехом применяют длительное скармливание фенотиазина с солью или кормом. Профилактическую плановую дегельминтизацию проводят в период зимнего стойлового содержания всему поголовью овец (кроме ягнят зимнего окота) и телятам годовикам, если они слабые, кашляют или если у них при исследовании кала обнаружены личинки диктпокаулюс. В случае надобности дегельминтизацию повторяют несколько раз, через каждые 25 дней.

    Необходимо обеспечить надлежащие зоогигиенические условия содержания, водопоя, кормления молодняка. Животных следует обеспечить хорошими полноценными кормами, богатыми витаминами и белками. При хорошем кормлении и содержании диктиокаулеза в хозяйствах не бывает.

     

    Метастронгилез свиней. Метастронгилез — широко распространенное заболевание свиней, поражающее преимущественно молодняк в возрасте 2-6 месяцев, нередко сопровождается значительной смертностью поросят.

    Возбудители — метастронгилюсы, тонкие белые нематоды до 5 см в длину, с мешковидным расширением заднего конца у самца. Паразитируют в крупных и средних бронхах задних долей легкого.

    Цикл развития. Развитие паразита связано с участием промежуточных хозяев — дождевых червей. Свиньи заражаются, поедая дождевых червей с инвазионными Дичинками. Личинки сохраняются в дождевом черве до трех лет, следовательно, пастбище и выгульные дворики будут опасными для заражения тоже в течение трех лет.

    Признаки. При сильном заражении первые признаки появляются на 6-8-й день, нарастают в течение 1-1,5 месяца. Заболевание заканчивается постепенным выздоровлением или падежом. У больных наблюдаются затрудненное дыхание, сильный кашель приступами, усиливающийся при движении, истечение из ноздрей, потеря аппетита, исхудание, поносы и отставание в росте.

    Диагноз. Диагноз ставят по указанным признакам и результатам исследования кала на наличие янц метастронгилид, а также при вскрытии легких и обнаружении в них гельминтов.

    Лечение. Применяют водный раствор йода непосредственно в трахею из расчета 0,13 мл на 1 кг веса животного. Приготовление раствора и метод введения, как при диктиокаулезе, причем свинье придают спинное положение, приподняв на 30° переднюю часть тела. Можно раствор вводить в трахею и медицинскими желудочными зондами с применением зевника. После лечения свиней надо выдержать в изоляторе 2-3 дня с последующим обеззараживанием помещения и навоза.

    Профилактика. Проводят профилактические плановые поголовные дегельминтизации осенью через 3-4 недели после прекращения пастьбы и выборочно — до выгона на пастбище. Молодняк текущего года рождения весной не дегельминтизируют. Кроме того, необходимо свинарники, выгульные дворики содержать в чистоте, очищать от навоза, который обеззараживают самонагреванием. Не выпасать на сырых низменных местах и сразу после дождей. Молодняк текущего года рождения выпасают отдельно от взрослых на пастбищах, где свиньи не выпасались 3 года.

     

    Телязиоз крупного рогатого скота. Телязиоз — гельминтозное заболевание глаз крупного рогатого скота. Имеет повсеместное распространение, кроме северных областей. Заболевание сезонное, появляется в летнее время. Наиболее ткжзло протекает у телят от 4 месяцев и старше. Причиняет животноводству большой экономический ущерб, так как ослепших животных приходится отправлять на убой.

    Возбудители — т е л я з и и, круглые черви, светло-соломенного цвета, достигают 1-2 см в длину. Передний конец зазубренный. Паразитирует в конъюнктиве глаза и под третьим веком.

    Цикл развития. Развитие происходит при участии промежуточных хозяев — мух-коровниц. Самки телязий в апреле выделяют живых личинок, которые проглатываются вместе со слезой мухой-коровницей. В организме мухи через месяц созревают инвазионные личинки, скопляясь в ее хоботке. Когда муха садится на голову животного около глаза, личинки выделяются из хоботка и заражают животное. Заражение происходит днем на пастбище и у мест водопоя.

    Признаки. Вначале появляются слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистой оболочки глаза, затем истечение становится гнойным, начинается помутнение глаза, появляются язвы. Веки опухают, гной склеивает их, и глаз закрывается. Одновременно отмечаются беспокойство, мотание головой, исхудание. Если вовремя не принять мер, наступает слепота. Болезнь длится 4-8 недель.

    Диагноз ставят при обнаружении возбудителя (паразита), извлекая его из глаза промыванием 3%-ным раствором борной кислоты сильной струей из спринцовки, подставив темного цвета ванночку, чтобы лучше разглядеть паразита на темном фоне. Иногда, раскрыв глаз животного, можно увидеть ползающих телязий, которых собирают влажным тампоном.

    Лечение. Для лечения применяют подогретый до 38-39° водный раствор йода (1 : 2000), 3%-ный раствор борной кислоты, 0,5%-ный раствор лизола. При язвах роговицы применяют пенициллин и сульфаниламидные препараты. После употребления спринцовку необходимо дезинфицировать 3 %-ным раствором карболовой кислоты или кипячением.

    Профилактика. Проводят профилактические плановые дегельминтизации всему пог Яовью в декабре-марте. Недегельминтизированные животные на пастбище не допускаются. С июня по сентябрь необходимо проводить поголовный ежемесячный осмотр глаз и при обнаружении заболевания немедленно лечить. Борьбу с мухами ведут* путем обработки головы животного летом через каждые 7 дней 0,25%-ной суспензией гексахлорана.

     

    Трихинеллез свиней. Трихинеллез — гельмннтозное заболевание, встречающееся повсюду у очень многих видов Нливотных. Болеет трихинеллезом и человек. Поражаются главным образом поперечнополосатые мышцы. Наиболее часто встречается у свиней, крыс, медведей, собак, лисиц, мышей, кошек. Заражаются животные всех возрастов. Экономический ущерб очень велик, пораженные трихинеллезом туши часто полностью уничтожаются. Государство тратит большие средства на исследование мяса на трихинеллез, чтобы предохранить людей от этого опасного заболевания. У людей это заболевание может возникать там, где поражены трихинеллезом свиньи.

    Возбудитель — трихинелла, очень мелкая нематода, 0,3-0,4 см в длину, паразитирует в тонких кишках животных и человека в своей половозрелой стадии. Личинка трихинеллы паразитирует в мышцах (рис. 168).

    Цикл развития. Одно и то же животное является и промежуточным, и окончательным хозяином паразита. Животные заражаются, поедая кухонные и боенские отходы, зараженные тушки и трупы крыс, собак, кошек, грызунов, лисиц и других пушных зверей. Человек заражается, съедая пораженное личинками необезврежениое мясо свиней и изделий из него. Мясо в кишечнике переваривается, а личинки через 30-40 часов развиваются во взрослых гельминтов. Самка выделяет живых личинок прямо в слизистую оболочку кишечника, и они током крови и лимфы разносятся по всему организму, поселяются преимущественно в мышцах туловища, сворачиваются спирально и покрываются капсулой. Личинки могут оставаться живыми в мышцах до 25 лет, а взрослые гельминты дольше 45 дней в кишечнике не живут.

    В свиноводческих хозяйствах основным источником заражения свиней являются крысы, пожираемые свиньями; крысы же заражаются, пожирая других больных крыс и трупы зараженных трихинеллезом свиней.

    Признаки. Признаки заболевания появляются на 3-4-й день после заражения; животные вялые, отказываются от корма, у них наблюдаются понос, рвота, повышенная температура; через

    12-15 дней животное может погибнуть. Нередко свиньи выживают, и тогда появляются признаки заболевания мышц — боли в мышцах, истощенные ншвотные лежат без движения с вытянутыми конечностями. При этом наблюдаются поверхностное дыхание, нередко отеки век и конечностей. Длится заболевание 1-1,5 месяца. После этого никаких признаков заболевания не замечают. У человека характерными считаются кишечные расстройства и отек лица и век (одутловатость). Болезнь напоминает брюшной тиф.

    Диагноз. Туши свиней и мясопродукты подвергают специальному исследованию на трихинеллез под микроскопом или трихинеллоскопом. Техника очень проста и может быть выполнена в любых условиях. Если в совхозе и колхозе нет условий для трихинеллоскопии, то кусочки мяса надо отправить для срочного исследования в лабораторию.

    Профилактика. Проводят тщательный осмотр каждой свиной туши на трихинеллез. Пораженные туши утилизируют или уничтожают согласно правилам ветеринарно-санитарной экспертизы мяса. Категорически запрещается скармливать свиньям и пушным зверям боенские конфискаты, трупы и тушки каких бы то ни было животных. Необходимо вести борьбу с бродяжничеством свиней, уничтожать крыс и мышей повсюду и особенно в животноводческих хозяйствах и зверосовхозах.

     

    Строигилоидоз. Возбудители — круглые черви — стронгил о и д е с ы, паразитирующие у телят, жеребят, поросят до одного года, а у овец и коз — в любом возрасте. В каждом животном паразитирует свой специфический вид гельминта.

    Цикл развития. Паразит развивается без промежуточного хозяина. Самки выделяют в кишечник яйца, из которых во внешней среде выходят личинки. Через 2-3 дня они становятся инвазионными. Молодняк заражается в стойлах, свинарниках, телятниках в первые же дни после рождения.

    Признаки. Хронические упорные поносы, истощение, иногда экзема, у жеребят легкие, повторяющиеся колики, увеличение объема живота, у поросят нередко рвота и часто воспаление легких.

    Диагноз. Установить болезнь можно по яйцам, обнаруженным в свежем кале, а также по личинкам, найденным в полежавших фекалиях. Кал следует посылать на исследование свежий.

    Лечение. Для лечения свиней применяют генцианвиолет (0,05 г на 1 кг веса животного).

    Профилактика. Следует часто и регулярно очищать и обеззараживать выгульные дворики, помещения, кормушки, поилки; ежедневно менять подстилку. Навоз подвергают биотермическому обеззараживанию. Не допускать сырости в помещениях; пол должен быть плотным, с хорошим стоком для навозной жижи. Больных изолируют от здоровых. Не рекомендуется рано отнимать молодняк от матерей. Летом молодняк переводят в лагеря.


    Похожий материал по теме:

    • ЭНТОМОЗЫОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАЗИТОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ЭНТОМОЗЫ
      Энтомозами называют группу заболеваний, вызываемых насек…

    • ЦЕСТОДОЗЫ
      Цестодозами называют заболевания, вызываемые цестодами (ленточными червями), которые могут паразитировать …

    • ТРЕМАТОДОЗЫ
      Возбудители трематодозов — сосальщики , или трематоды, — плоские листовидной формы гельминты с двумя при…

    • ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖИВОТНЫХ
      Протозойные болезни домашних животных вызываются одноклеточными простейшими, или как их…

    • ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНВАЗИОННЫХ БОЛЕЗНЯХПОНЯТИЕ ОБ ИНВАЗИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
      Инвазионными болезнями животных называют забол…

    Лечение гельминтозов (нематодозов) в терапевтической практике / Страна Врачей

    Как известно, у человека зарегистрировано паразитирование более 250 видов гельминтов. Сегодня в терапевтическом сообществе довольно много говорится о лечении гельминтозов, однако при обсуждении этой проблемы речь обычно идет о клинике и осложнениях самых распространенных заболеваний, вызванных гельминтами. Действительно, в Украине чаще всего отмечаются гельминтозы из группы нематодозов – энтеробиоз и аскаридоз. Однако в практике врача нематодозов (заболеваний, вызываемых паразитированим круглых червей) может встретиться намного больше.

    Лечение гельминтозов: нематодозы как обширная группа глистных инвазий

    Нематодозы – самые часто встречающиеся гельминтозы. Из них самые типичные и распространенные – аскаридоз и энтеробиоз. Однако в группе нематодозов намного больше заболеваний – более 40. К нематодозам относятся анкилостомидоз, некатороз, трихинеллез и пр. Все нематодозы объединены тем, что вызваны они круглыми червями – нематодами. Естественно, у всех нематодозов есть некие общие характеристики, связанные с групповой принадлежностью возбудителей. Так, например, биологической особенностью нематод является их разнополость. Яйца и личинки нематод чувствительны к температуре, а для их сохранения в окружающей среде необходима высокая влажность и достаточно кислорода.

    Человек заражается нематодозами, как правило, через рот: вместе с частицами почвы, с водой или продуктами питания человек может проглотить яйца или личинки нематод. Однако такие нематоды, как стронгилоиды и анкилостомы проникают внутрь организма через кожу, в том числе неповрежденную. Есть и нематодозы, заражение которыми происходит половым путем или является результатом укуса насекомых.

    Лечение гельминтозов: энтеробиоз

    Энтеробиоз – широко известное и довольно простое гельминтное заболевание, однако и у него есть свои особенности, которые надо учитывать, назначая лечение.

    Вызывают энтеробиоз острицы – белые круглые черви длиной до 1 см. Яйца их бесцветные, овальной формы. Обитают острицы в слепой кишке, где прикрепляются одним из своих концов к стенке кишки. Питаются содержимым кишечника.

    В организм человека острицы попадают в виде яиц, проникая через рот в кишечник, где из них в течение 2-4 недель образуются зрелые самки и самцы. После оплодотворения самка продвигается по кишечнику (преимущественно в вечерне-ночное время), выползает через анальный проход и откладывает 10-15 тысяч незрелых яиц в перианальной области и даже в области ягодиц и бедер. В это время возникает зуд, и человек, расчесывая зудящие зоны, переносит яйца на руки, а затем на окружающие предметы, результатом чего нередко является реинвазия (повторное заражение, самозаражение) острицами.

    Энтеробиоз традиционно считается детским заболеванием. Это не совсем верно: от заражения острицами страдают как дети, так и взрослые. Просто дети мучительнее переносят зуд и ярче демонстрируют беспокойство. Именно на этом базируется отличие течения энтеробиоза у взрослых и детей: при отсутствии выраженного зуда и раздражения кожи, данный гельминтоз может оставаться нераспознанным длительное время, неоднократно повторяясь благодаря существованию механизма самозаражения. Недаром в последнее время гинекологи все чаще назначают профилактическое лечение энтеробиоза пациенткам с неспецифическими и аллергическими вагинитами, вагинозами, молочницей. И. как свидетельствуют имеющиеся данные, такой подход достаточно эффективен.

    Лечение гельминтоза, вызываемого острицами, относительно несложно: достаточно одной таблетки современного противогельминтного средства. Тем более что такие препараты очень просты в применении – они не требуют клизм и диет. Но сказанное верно при одном условии: исключении реинвазии. Иными словами, назначение медикаментозной терапии энтеробиоза не исключает опасности самозаражения острицами. Поэтому перед началом лечения необходимо сменить постельное и нательное белье (нательное белье настоятельно рекомендуется надевать на ночь и менять утром, предварительно выстирав и/или прогладив горячим утюгом), не забывая тщательно мыть с мылом поверхность промежности и бедер. Необходимо также следить за чистотой рук и ни в коем случае не расчесывать промежность в случае зуда. Кроме того, важной профилактикой энтеробиоза является влажная уборка помещений (яйца остриц нередко обнаруживаются в домашней пыли) и борьба с мухами-переносчиками яиц.

    Нельзя также не сказать о том, что надежная элиминация возбудителя энтеробиоза предполагает назначение антигельминтной терапии всем членам семьи, у представителя которой обнаружены острицы.

    Во многих случаях энтеробиоз выявляется при обнаружении зрелых остриц в фекалиях пациента. К методам прямой диагностики также относится анализ кала или соскоба с перианальной области на наличие яиц гельминтов. Однако в подавляющем большинстве случаев подозрения на заражение острицами (по совокупности симптомов) врачи предпочитают сразу же назначить противогельминтное лечение, успех которого становится эмпирическим подтверждением диагноза «энтеробиоз».

    Лечение гельминтозов: аскаридоз

    Аскаридоз – еще один из наиболее распространенных в нашей стране нематодозов. В отличие от энтеробиоза, самозаражения при этом гельминтозе не бывает: возбудитель аскаридоза имеет сложный жизненный цикл, в котором есть обязательное 3-4-недельное созревание яиц в теплой почве. После этого личинка, попав через рот в кишечник, начинает сложную миграцию в организме по пути: кишечник – печень – ток крови и лимфы – полости сердца – легкие – бронхи – трахея – ротовая полость – повторное заглатывание – кишечник. Повторное попадание возбудителя в кишечник – этап развития взрослых аскарид. Они продуцируют сотни тысяч яиц, которые выделяют с калом в окружающую среду.

    Длительная миграция паразита (особенно при массивном заражении), естественно, аллергизирует организм, попутно вызывая воспалительные изменения в тех органах и тканях, через которые проходит личинка аскариды. Поэтому не стоит сбрасывать со счетов глистные инвазии и, в первую очередь, аскаридоз при неспецифических заболеваниях печени, аллергических заболеваниях, кашле и субфебрилитете, клинике синдрома раздраженной толстой кишки, синдроме хронической усталости. Надо также помнить о том, что личинки аскарид могут заноситься током крови практически в любой орган. Поэтому врачам всех специальностей необходимо учитывать возможность гельминтоза (и, в частности, аскаридоза) при дифференциальной диагностике.

    Иными словами, учитывая высокую распространенность аскаридоза, при всех состояниях, при которых возможно заподозрить данный нематодоз, его необходимо либо исключить, либо лечить.

    В случае подозрения на аскаридоз, важную роль в постановке окончательного диагноза, безусловно, может сыграть лабораторная диагностика, в частности, анализ кала. Однако вероятность обнаружения яиц аскарид при выполнении копрограммы относительно невелика – как правило, для исследования берется небольшая порция кала, а обсеменение фекальных масс яйцами глистов неравномерно.

    Более достоверны серологические методы – определение уровня антител к взрослым аскаридам и их личинкам. Но и тут есть свои минусы – довольно высокая стоимость и продолжительность исследования. Так, в среднем, период от сдачи анализа до получения результата составляет не менее 2 недель. И так как цена исследования может более чем в 10 раз превышать стоимость лечения, есть смысл информировать пациента обо всех этих моментах, чтобы совместно разработать индивидуальную схему диагностики и лечения.

    Таким образом, на практике врачи и пациенты зачастую приходят к назначению эмпирического лечения гельминтоза (аскаридоза).

    Лечение гельминтозов: анкилостомоз и некатороз

    С падением пресловутого «железного занавеса» наши сограждане начали путешествовать, и спектр гельминтозов расширился. Так из Азии, Африки и юга Европы к нам попали такие нематоды, как кривоголовка (Ancylostoma duodenale) и некатор (Necator americanus) из группы анкилостомид, в результате чего вызываемые ими гельминтозы анкилостомоз и некатороз (общее название – анкилостомидозы) тоже стали обычными для нашего региона заболеваниями.

    Личинки кривоголовки и некатора могут длительное время находиться во влажной почве или песке. Они способны проникать через кожные покровы: человек может заразиться анкилостомидозом при работе с землей или ходьбе босиком по песку. Недаром в свое время эти гельминтозы были известны под такими «говорящими» названиями как «земляная чесотка» или «сыпь рудокопов». Анкилостомидозом также можно заразиться в результате употребления фруктов и овощей, обсемененных личинками. Важно знать, что источником анкилостомидоза могут быть и домашние животные (собаки и кошки) – их шерсть легко загрязняется частицами почвы, в которых могут содержаться личинки глистов.

    Дальнейшая миграция личинок анкилостомид в организме человека схожа с таковой при аскаридозе. Половозрелые анкилостомы могут жить в тонкой кишке до 5 лет, продуцируя личинки и выделяя их с калом. Продолжительность жизни некатора в организме человека может составлять до 10 –15 лет.

    Чаще всего анкилостомидоз протекает бессимптомно или имеет такие же неспецифические проявления (в частности, развитие железодефицитной анемии), как и аскаридоз. Нередко проявляется нарушениями, приводящими больных на прием к гастроэнтерологу: изжогой, тошнотой, рвотой, колебаниями и/или извращением аппетита, болями в подложечной области и/или печени.

    Лечение гельминтозов (нематодозов): Альдазол и преимущества его применения

    В 2008 году на базе Луганского медицинского университета было проведено клиническое исследование эффективности первого отечественного антигельминтного препарата, содержащего альбендазол в лечении гельминтозов из группы нематодозов. В клиническом исследовании приняли участие 86 больных нематодозами( аскаридоз, энтеробиоз) в возрасте от 18 до 65 лет, которые были разделены на основную и контрольную группу. Это исследование показало высокую терапевтическую эффективность и хорошую переносимость препарата Альдазол (таблетки, покрытые оболочкой, по 400 мг) производства ПАО «Киевский витаминный завод» в лечении нематодозов.

    Побочных явлений при лечении препаратом Альдазол выявлено не было, что, наряду с отсутствием нежелательных изменений лабораторных показателей крови, мочи и т.д. свидетельствует о безопасности применения данного лекарственного средства у больных нематодозами возрастной группы 18-65 лет. Результаты этого клинического исследования позволили рекомендовать препарат «Альдазол» (таблетки 400 мг, покрытые оболочкой) производства ПАО «Киевский витаминный завод» для клинического применения при лечении гельминтозов (нематодозов).

    Для справки: Альдазол – антигельминтный препарат, действующим веществом которого является альбендазол (400 мг в одной таблетке). Взрослым и детям старше 3 лет при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе и некаторозе Альдазол обычно назначается по 1 таблетке однократно, без каких-либо специальных дополнительных условий (клизм, диеты и пр.). Повторный прием через 3 недели. Впрочем, взрослому пациенту в случае лабораторно подтвержденного аскаридоза, анкилостомоза и некатороза препарат может быть назначен в более агрессивной схеме: 1 таблетка 1 раз в сутки после еды, длительность лечения 3 дня, следующий прием препарата – через 2 недели (подробнее об опыте такого применения Альдазола и его результатах можно прочитать в статье Лечение гельминтозов: применение противоглистного препарата Альдазол в комплексной терапии гинекологических заболеваний)

    Альдазол эффективен как в отношении зрелых гельминтов, так и в отношении личинок. Особенностью альбендазола, о чем следует предупреждать пациентов, является его способность влиять на скорость реакции, поэтому на время лечения надо воздерживаться от управления транспортными средствами и выполнения работы, которая требует повышенного внимания и скорости реакции. Также альбендазол не назначается беременным и кормящим женщинам.

    Препарат Альдазол имеет удобную упаковку (3 таблетки), что упрощает и делает экономически более доступным лечение всех членов семьи.

    Нематодозы у собак. Нематодозы – это комплекс заболеваний кошей, собак и прочих домашних животных

    Нематодозы – это комплекс заболеваний кошей, собак и прочих домашних животных, возбудителями которых являются гельминтами класса Nematoda, характерной чертой которых является круглое сечение.

    Эти гельминты обладают веретенообразным телом, с выраженной удлиненностью. Взрослые особи могут вырастать от 1 миллиметра до нескольких сантиметров. Отличительным признаком являются кутикулы, присутствующие по всей поверхности тела червя. В зависимости от особенностей кутикул (имеют наросты в виде гребней или шипов, сосочки и т.д.) выделяются различные виды нематод.

    Характеризуются развитой анатомией. Они разнополые, причем самка всегда крупнее самца. Присутствует нервная, пищеварительная, половая и выделительная системы. По типу биологического развития, они делятся на две категории:

    • Биогельминты– развитие проходит с участием промежуточных носителей;
    • Геогельминты– развитие без промежуточных хозяев.

    Проживают в различных органах животных, а также тканях. Выделение личинок или яиц наружу происходит вместе с дефекацией. На открытом пространстве они линяют, в результате чего становятся способными к заражению других хозяев, то есть, становятся инвазионными. Разновидность нематод – аскариды, вылупливание из яиц не осуществляется.

    Попадание возбудителей в организм становится возможным, если питомец съел зараженный корм или выпил зараженную воду. Личинки некоторых бактерии могут самостоятельно попадать в организм, внедряясь через кожный покров.

    Диагностика в живом носителе осуществляется либо с помощью овоскопии, либо ларвоскопии..

    Чтобы надежно позаботиться о здоровье своего любимца, его следует доверить профессиональным врачам. Только так можно гарантировать, что с ним будет все в порядке. Самостоятельно пытаться избавиться от того или иного недуга – пустая трата времени. У простого человека недостаточно знаний и навыков, к тому же нет специализированного оборудования.

    Обращайтесь в ветклинику «Ветчип», если хотите сохранить жизнь питомца на долгие годы. Мы произведем диагностику, и абсолютно точно определим его диагноз. Это достигается благодаря наличию передового медицинского оборудования. Наши квалифицированные ветврачи назначат реабилитационно-профилактические меры, и дадут ценные рекомендации, касательно того, как уберечь мохнатого пациента от возможных болячек.

    Что такое нематоды? Эти крошечные черви могут помочь или навредить вашему саду

    Д. Кухарский + К. Кухарская / Shutterstock

    Хотя большинство из тысяч видов нематод на Земле не являются вредными, некоторые из них вызывают болезни у людей и других животных или атакуют живые растения и питаются ими. К счастью, есть способы удержать этих надоедливых вредителей от разрушения почвы в саду.

    Немногочисленные паразитические виды этих полупрозрачных несегментированных червей имеют длину около 1/50 дюйма и вызывают корневые узлы или галлы, поврежденные кончики корней, чрезмерное ветвление корней, галлы листьев, поражения или отмирание ткани, а также скрученные деформированные листья.Наиболее часто поражаются корни растений, включая помидоры черри, картофель, перец, салат, кукурузу и морковь. Растения, страдающие травмой листовой и стеблевой системы, включают хризантемы, лук, рожь и люцерну.

    Что такое нематоды?

    Нематоды, которых часто называют круглыми червями, не имеют близкого родства с настоящими червями. Это многоклеточные насекомые с гладким несегментированным телом. Виды нематод, которые питаются растениями, настолько крошечные, что вам понадобится микроскоп, чтобы их увидеть. Взрослые особи часто выглядят длинными и стройными, хотя некоторые виды выглядят грушевидными.Эти паразиты растений , а не круглые черви, как филяриатные нематоды, которые заражают человеческий организм, распространяют болезни и наносят ущерб иммунной системе.

    Некоторые нематоды питаются внешней поверхностью растений, а другие зарываются в ткани. Нематоды, обитающие в почве, являются наиболее распространенными виновниками, но некоторые виды могут повреждать корни, стебли, листву и цветы растений.

    Независимо от того, где они кормятся, эти крошечные черви могут серьезно повредить посевы своим острым ртом, пробивая стенки клеток.Настоящее повреждение происходит, когда нематода вводит слюну в клетку изо рта, а затем высасывает ее содержимое. Растение реагирует на паразитических червей опуханием, искажением роста и мертвыми участками. Нематоды также могут переносить вирусы, а бактериальные заболевания вводят их в растения. Раны, которые они наносят, также являются легким местом проникновения бактерий и грибков.

    Полезные нематоды, обогащающие почву, могут питаться разлагающимся материалом, насекомыми или другими нематодами.

    Как выглядят нематоды

    В отличие от большинства других болезнетворных организмов нематоды, паразитирующие на растениях, редко вызывают какие-либо характерные симптомы.Большинство симптомов, которые действительно появляются, расплывчаты и часто напоминают симптомы, вызванные другими факторами, такими как вирусы, недостаток питательных веществ или загрязнение воздуха. Нематоды, питающиеся над землей, могут вызывать скрученные и деформированные листья, стебли и цветы.

    Корневые узелки, пораженные нематодами.

    Getty Images

    Если нематоды питаются корнями, растение может выглядеть пожелтевшим, увядшим или чахлым, а инфицированные пищевые культуры обычно не дают урожая.Если вы подозреваете, что червь повредил корни, осторожно поднимите одно из зараженных растений и промойте корни для облегчения осмотра. Если нематоды вызывают повреждение, вы можете увидеть небольшие галлы или поражения, поврежденные кончики корней, корневую гниль или чрезмерное ветвление корня.

    Как они распространяются

    Питаются ли они над землей или под землей, большинство нематод проводят в почве по крайней мере часть своего жизненного цикла. Хотя они не могут двигаться очень далеко самостоятельно, они могут свободно плавать в воде и двигаться быстрее во влажной почве, поэтому рекомендуется сохранять почву хорошо дренированной.Они также распространяются через все, что может переносить частицы зараженной почвы, включая инструменты, обувь, животных и зараженные растения.

    А как насчет полезных нематод?

    Полезные нематоды могут иметь длину от 1/25 до нескольких дюймов и иметь тонкие, полупрозрачные, несегментированные тела. Их роли в саду различаются. Некоторые из них являются обитателями почвы, которые разрушают органические вещества, особенно в компостных кучах. Вы можете легко обнаружить эти разложения длиной 1/4 дюйма.

    Эти типы фактически борются с множеством видов вредителей, включая долгоносиков, яснокрылых, совок, дерновых паутинных червей, клопов и белых личинок.Нематоды нападают и убивают этих насекомых, вводя смертельные бактерии или проникая в хозяина, паразитируя, а затем питаясь им.

    При покупке и применении их в своем саду очень важно выбрать правильный вид, потому что разные виды нематод эффективны против разных вредителей. Кроме того, нематодам необходимы влажные, влажные условия и достаточно теплая почва, чтобы хорошо выполнять свою работу. Поливайте все места нанесения до и после распространения нематод и внимательно следуйте инструкциям по нанесению.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    хороших, плохих и уродливых.

    Фрэнк С. Хэй
    Университет Тасмании

    Хотели бы вы чего-нибудь похожего на червяка, длиной восемь метров и толщиной, как садовый шланг, вьющимся у вас в животе (рис. 1)? Хорошо подумайте о кашалоте, потому что это именно то, с чем он должен мириться! Вид гигантской нематоды ( Placentonema gigantissimum ) поселяется в плаценте кашалота.Этого хватило бы, чтобы у вас перевернулось живот! Люди также могут быть заражены нематодами. Хорошая новость в том, что они намного меньше, чем Placentonema ! Плохая новость в том, что эти захватчики могут вызывать серьезные заболевания. Нематода Wuchereria bancrofti , например, поражает более 100 миллионов человек в тропических регионах мира. Он может вырасти до 10 см, распространяется от укуса комара, повреждает лимфатическую систему и вызывает большие изнуряющие опухоли в различных частях тела, называемые «слоновостью».Другие нематодные паразиты человека передаются при употреблении в пищу недостаточно обработанного мяса или при контакте с фекалиями или водой, загрязненной фекалиями, от людей или животных. Так что мойте руки и смотрите, что вы едите и пьете! Некоторые виды нематод живут в желудке животных и не позволяют им усваивать достаточное количество питательных веществ для нормального роста. Фермеры обычно обрабатывают свой скот химическими веществами, называемыми «смачивающими средствами» или «глистогонными средствами», чтобы убить такие заражения нематодами. Точно так же владельцы домашних животных часто лечат своих питомцев таблетками от глистов.

    Рисунок 1. Caenorhabditis elegans не такой большой, как гигантская нематода кашалота, но это нематода огромного значения для науки. В статье дается краткий обзор нематод в целом и объясняется важность нематод, паразитирующих на растениях. Как вы думаете, эта нематода — паразит растений? Как вы можете сказать? (читайте статью, ответ в самом низу)
    Ролик от лаборатории Гольдштейна. Щелкните фильм по адресу http: // www, чтобы увидеть его в увеличенном виде.bio.unc.edu/faculty/goldstein/lab/movies.html, используется с разрешения. Информация об авторских правах на: уменьшенную версию и большую версию

    Некоторые нематоды питаются растениями и обычно называются «угрями» в британоязычном мире. Большинство нематод растений имеют длину менее 1 мм и почти не видны глазу. Они могут не впечатлить вас так, как нематода кашалотов, но они несут ответственность за около 15% потерь урожая в год во всем мире, что составляет около 78 миллиардов долларов США! У нематод, питающихся растениями, во рту есть острая игольчатая структура, называемая «стилетом» (рис. 2A, 2B).Стилет действует как очень маленькая игла для подкожных инъекций и используется для прокалывания клеточных стенок и высасывания их содержимого. Примером потерь, вызванных угряными червями, является нематода соснового увядания ( Bursaphelenchus xylophilus ), которая была связана с гибелью десятков миллионов сосен в Японии. Как может что-то менее 1 мм стать причиной такого разрушения? Ответ заключается в воспроизводстве, когда нематоды достигают миллиардов популяций на дереве. Сколько голодных ртов!

    Рисунок 2а (нажмите, чтобы увеличить) Рисунок 2b (щелкните, чтобы увеличить)

    Большинство нематод, питающихся растениями, живут в почве и питаются корнями растений, тем самым снижая потребление растениями воды и питательных веществ и снижая устойчивость к другим стрессам, таким как засуха.Некоторые передают растениям другие болезнетворные агенты (например, вирусы) во время кормления. Когда количество угрей в почве становится слишком большим, фермеры иногда применяют в почву химические вещества, называемые фумигантами или нематицидами, для борьбы с ними. Однако эти химические вещества обычно очень токсичны и опасны для здоровья человека и окружающей среды. Некоторые нематоциды были запрещены, потому что было обнаружено, что они легко вымываются через почву и загрязняют питьевую воду в водоносных горизонтах.

    К счастью, большинство видов нематод не оказывают или оказывают благотворное влияние на людей и их деятельность.Многие виды нематод «свободноживущие», обитающие в почве, море и пресной воде. Они питаются бактериями, грибами, простейшими и даже другими нематодами и играют очень важную роль в круговороте питательных веществ и высвобождении питательных веществ для роста растений. Другие нематоды нападают на насекомых и помогают бороться с насекомыми-вредителями. Фактически, некоторые нематоды, атакующие насекомых-вредителей, выращиваются в коммерческих целях и выпускаются для борьбы с некоторыми насекомыми-вредителями в качестве биологического инсектицида. Нематода, выпущенная для борьбы с древесной осой Sirex, спасает лесной промышленности Австралии до 80 миллионов долларов США в год.

    Нематоды важны и в других отношениях. Нематода Caenorhabditis elegans была первым многоклеточным организмом, ДНК которого полностью секвенировали. Это привело к множеству захватывающих достижений в биологических и медицинских науках за последние несколько лет. Эта нематода также известна тем, что некоторые люди, перенесенные на борт в рамках эксперимента, пережили катастрофу космического корабля «Колумбия» в 2003 году!

    Нематоды водятся от глубин океана до горных вершин.В одной лопате почвы может содержаться более миллиона нематод! Поскольку нематод настолько многочисленны и встречаются во многих средах обитания, было высказано предположение, что если мы удалим с нашей планеты все, кроме нематод, большая часть топографии Земли все равно будет узнаваема как пленка нематод!

    Итак, хотя нематоды, как правило, маленькие и часто незаметные, они оказывают огромное влияние на нас и наш мир. Берегитесь их!

    Дополнительные ресурсы:

    Для получения дополнительной общей информации о нематодах перейдите по этой ссылке: http: // www.apsnet.org/edcenter/K-12/TeachersGuide/Nematode/Pages/MaterialsandMethods.aspx

    Для получения дополнительной информации о нематодах, паразитирующих на растениях, перейдите по этой ссылке: http://www.apsnet.org/edcenter/intropp/PathogenGroups/Pages/IntroNematodes.aspx

    Дополнительную информацию о секвенировании генома Caenorhabditis elegans можно найти по адресу:
    http://www.apsnet.org/publications/apsnetfeatures/Pages/Celegans.aspx

    Ответ на вопрос о рисунке 1: Caenorhabditis elegans не является нематодой, паразитирующей на растениях; у него НЕТ стилета, подобного показанному на Рисунке 2


    Полезные нематоды

    Полезные нематоды

    Расширение Университета Вермонта

    Кафедра растениеводства и почвоведения

    Летние новости
    Статья
    .

    ВЫГОДНЫЕ НЕМАТОДЫ

    ДокторЛеонард Перри, профессор-консультант
    Университет Вермонта

    Нематоды очень маленькие,
    микроскопические «черви», которые в основном живут в почвах, хотя и «некорневые»
    нематоды живут
    в листьях. Хотя некоторые виды вредят растениям
    корни, другие полезны, нападая и убивая вредителей, таких как
    личинки в
    наши газоны и сады. Они легко
    применяется, но для этого необходимы правильные сроки и условия.
    быть
    эффективный.

    Выгодный
    нематоды становятся все более популярными для борьбы с почвенными вредителями. Они
    питаться
    более 200 вредителей из до 100 семейств насекомых.
    Эти вредители либо непосредственно повреждают желаемый газон, либо
    растения или незрелые личинки насекомых, прежде чем они созреют
    взрослые, которые
    нанести урон.

    Естественные, полезные нематоды
    безопасны для использования рядом с людьми, детьми и домашними животными.Будучи естественным,
    они также безопасны для почв и
    не повредит нецелевые организмы, такие как пчелы или опылители. Они
    легко наносится (без защитного снаряжения)
    необходимо), быстрая работа (часто в течение пары дней) и стоимость
    эффективный. Хотя вам может потребоваться около 20000 для лечения
    квадратный фут, они настолько малы, что менее чем за 20 долларов вы должны получить
    около 5
    миллиона — достаточно, чтобы обработать 1500 квадратных футов.

    В
    «Способ действия» полезных нематод похож на что-то из
    фильм ужасов
    (по крайней мере, для целевых вредителей).Один раз
    При этом крошечные молодые стадии ищут свою конкретную добычу. Один
    тип ( Steinernema )
    использует стратегию засады, ожидая, пока жертва приблизится, прежде чем
    атакующий. Другая нематода ( Heterorhabdtis ) использует
    «Крейсерский»
    стратегия, поиск и уничтожение вредителей.
    Они либо идут по следу экскрементов вредителя, либо ищут его.
    через изменения
    по температуре и уровням углекислого газа.

    Один раз
    обнаружено, полезные нематоды проникают в личинку или другого вредителя через
    отверстия тела, такие как рот или отверстия для дыхания
    трубочки («дыхальца»). Эти молодые
    переносят бактерии (безопасные для растений и окружающей среды), которые они
    выпустить в
    кровь вредителя. Эти бактерии размножаются,
    уничтожение вредителя за два дня или чаще и преобразование хозяина
    ткань для
    корм для нематод.Поскольку эти
    бактерии работают, чтобы помочь своему хозяину — нематодам — ​​их называют
    «Симбиотический».

    Личинки
    меняют цвет с бежево-белого на красновато-коричневый при заражении, умирают и
    становиться слизистым,
    и скоро их трудно даже найти. В
    нематоды питаются мертвыми вредителями изнутри (отсюда их и называют
    «Энтомопатогенный»), и может проходить через несколько поколений
    взрослые в
    пару недель.Как только их источник пищи
    ушли, они уходят и переходят к новой добыче.

    Там
    — это пара основных видов нематод ( Steinernema,
    Heterorhabdtis
    ) и несколько или более видов
    каждый. Каждый нацелен на определенных вредителей, поэтому он
    помогает узнать, какие вредители у вас есть, чтобы правильно купить
    нематода. Например, один вид первого ( S.
    carpocapsae
    ) эффективен против личинок
    стадии совки, долгоносиков, таких как черная лоза, гусеницы,
    совка и дерн
    веб-червь.Другой вид ( S. feltiae ) используется для личинок
    капустная личинка, луковая личинка, малиновый малиновый мотыль и трипсы.
    Оба вида эффективны против личинок трески.
    моль, кукурузный червь и огуречный жук. Вам нужен вид ( H.
    bacteriophora
    ) другой нематоды
    для личинок древоточцев и мотыльков, жука европейского, картофеля колорадского
    жук
    кукурузный червь, блошки и личинки, в том числе
    Японский жук
    и повреждающие газоны.

    Ваш местный садовый центр, мастер-садовник
    программы, онлайн-ресурсы, книги и диагностика расширения штата
    клиники (www.nepdn.org)
    все это хорошие ресурсы для выявления целевых вредителей. Этикетки и онлайн
    описания будут тогда
    направит вас к подходящему продукту для борьбы с нематодами.
    Если вы не знаете, какой у вас вредитель, вам может потребоваться
    пара
    различные продукты от нематод.

    Пачкаться
    тип может повлиять на нематод.Некоторые работы
    лучший в обрабатываемой почве ( Steinernema )
    в то время как другие лучше всего работают на ненарушенных почвах ( Heterorhabdtis ).
    Пока один
    вид лучше всего работает в глине или иле ( S.
    feltiae
    ), другой лучше всего работает на песчаных почвах ( S. carpocapsae ).
    Тип почвы
    не имеет решающего значения для другой основной полезной нематоды ( Heterorhabdtis ).

    Один раз
    вы выбрали правильный продукт, чтобы быть эффективным, вы должны применить его
    правильно.Время сезона
    важно, так как должны присутствовать стадии заражения вашего целевого вредителя на почве
    для
    нематоды, чтобы работать с ними. Позднее лето
    ранняя осень — хорошее время для многих личинок растений, сельскохозяйственных культур и
    газоны. Это прекрасное время для газонных личинок, так как тогда
    они обычно маленькие, с тонкой кожицей нематоды могут проникать,
    и
    они питаются корнями травы у поверхности почвы. Это когда
    армейские черви падают на землю, чтобы
    сменить стадии (окукливание).

    Воспоминание
    что нематоды — живые организмы, поэтому следует применять очень
    вскоре после
    вы их получите. Они любят влагу, поэтому если
    дождя не было, поливать как до, так и после
    применение. Можно наносить и во время дождя. Если они придут
    влажной губкой, смойте их от
    это в прохладную воду. Затем используйте это как
    концентрируйте в воде или распылите в соответствии с указаниями на этикетке.
    Затем держите почву влажной от недели до 10.
    через несколько дней, если не пойдет дождь.

    Дождливый,
    пасмурная погода хороша еще по одной причине — нематоды довольно
    чувствительны к
    УФ-лучи при солнечном свете, и могут быть убиты в течение минуты или двух, если
    подвергать
    Это. Так что вы часто увидите, что вам рекомендуют
    применять рано утром или поздно вечером.
    Они тоже чувствительны к температуре, с идеальными температурами.
    между 45
    и 100 градусов (F).

    Для
    профилактику можно применять 2-3 раза в год, например весной,
    лето и
    падение. Для борьбы с существующими вредителями,
    применять каждые 2 недели, пока заражение не уменьшится или не исчезнет.


    Вернуться в
    Многолетник Перри
    Страницы, статьи

    нематод | Garden Organic

    Нематоды — биологическое оружие производителей органических продуктов.Они убивают вредителей, таких как слизни, долгоносик и муравьи, без использования вредных токсичных химикатов.

    Какие они?
    Нематоды — микроскопические существа, паразитирующие на других насекомых. Они выпускают бактерии в организм хозяина, чтобы убить их. Затем нематода поедает хозяина.
    Для производителей органических продуктов это биологическая, а не химическая борьба с вредителями. В отличие от химического спрея, которое может улететь от цели, нематоды специфичны для вредителей-хозяев, поэтому другие дикие животные не пострадают.

    Вы можете купить нематод в Интернете. Однако они не обязательно дешевые, и вам нужно следовать очень точным инструкциям по их использованию.

    Как использовать нематоды
    Важно выбрать правильную нематоду для правильного вида вредителя. И использовать их в правильных условиях.

    1. Почва должна быть выше 5 C (и останется таковой даже ночью).
    2. Вредители или их личинки должны быть активными.
    3. Нематоды следует применять при низком уровне освещенности. Они светочувствительны, поэтому наносите их очень рано утром или в сумерках.

    Где их взять?
    Вы можете купить их в Интернете. Мы рекомендуем ассортимент из Каталога органического садоводства.
    Инструкция по применению
    Они поставляются в пакетиках в виде пасты. Лучше всего использовать их сразу, однако вы можете хранить их в холодильнике до нескольких недель (не замораживать).

    • Перед добавлением остальной воды смешайте пасту с небольшим количеством воды, чтобы получилась суспензия. Перед нанесением раствор еще раз перемешайте.
    • Если вы используете лейку, используйте крупную розу, чтобы нематоды не застряли в лунках.
    • Поддерживайте почву влажной и теплой не менее нескольких недель, чтобы нематоды оставались активными.
    • Возможно, вам придется повторять приложения — особенно, например, при обработке слизней.

    Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?
    Обычно 3-7 дней, максимальный эффект достигается через 2-4 недели.

    Нематоды уничтожают вредителей изнутри, поэтому вы не увидите мертвые тела насекомых, как при химическом поражении.

    Как часто следует применять нематоды?
    Нематоды рекомендуется использовать всякий раз, когда присутствуют личинки или личинки. Обычно это весной и осенью.
    Поскольку личинки питаются корнями растений, находящимися под поверхностью почвы, можно нанести серьезный ущерб, прежде чем они поймут, что существует проблема.Обратите внимание на признаки взрослого насекомого, например на выемку на листьях.
    Если присутствуют взрослые насекомые, их яйца скоро вылупятся. Опять же, вам, возможно, придется делать повторные заявки.

    Ниже приводится список вредителей и лучших нематод для борьбы с ними:
    Муравьи Нематода Steinernema будет устраивать засаду на муравьев при прохождении. Поскольку бактерии отравляют их, они ослабляют колонию, в конечном итоге убивая королеву, у которой слишком мало рабочих, чтобы ее прокормить. Лучше всего использовать его с апреля по сентябрь, промывая гнезда.
    Жевательные личинки Если на вашем газоне есть желтые пятна и он выглядит так, как будто его вырыли, скорее всего, у вас есть личинки жабо. Ущерб наносят птицы, лисы и барсуки, добывающие эти лакомства. С личинками можно бороться с помощью нематоды Heterorhabitis bacteriophora , одной из старейших известных и лучших нематод, паразитирующих на насекомых. Лучше всего бороться с молодыми личинками в августе — начале сентября.
    плодовые мухи, морковная корневая муха, луковая муха, крыжовниковый пилильщик и плодовая молья .Все эти вредители можно лечить с помощью универсальной смеси под названием Nemasys Natural Fruit and Veg Protection Pest Control . Вы можете использовать его в качестве общей обработки после посадки и когда почва прогреется, или для борьбы с конкретными вредителями, когда вы их видите, такими как гусеницы крыжовникового пилильщика. Этим (и другим гусеницам) необходим прямой контакт с распылителем, пока они находятся на листьях.
    Кожаные куртки Это личинки мухи-журавля или папаши длинноногие, они нападают на корни вашего газона.Им могут управлять нематоды Steinernema feltiae . Лучшее время для их работы — осень, когда взрослые длинноногие папочки уже лежат, а почва теплая.
    Пули Грандиозное название Phasmarhabditis hermaphrodita — еще одно оружие в арсенале против слизней. Нематоды могут изменять поведение слизняка так, чтобы он оставался под поверхностью земли до смерти. После поедания трупа нематоды производят новое поколение, которое перемещается через почву в поисках новых хозяев-слизняков.
    Виноградный долгоносик Steinernema kraussei ищет личинок виноградного долгоносика. Как ни странно, эта нематода активна при температуре почвы всего 5 ° C, а это означает, что в южных районах можно начинать внесение в марте. Это даст гораздо больший контроль над личинками, когда они присутствуют, то есть с марта по май или с июля по октябрь.

    Нематоды — это круглые черви

    В следующий раз, когда вы окажетесь против комаров, вспомните это видео:

    Это Strelkovimermis spiculatis — паразитические нематоды — случайно или круглые. спасаясь от неудачливой личинки комара, срок годности которой скоро истекает.То, как эта личинка дергается, когда нематода вылезает наружу, мучительно. Вы все еще можете видеть, как жизненно важные органы бедной личинки перекачиваются даже после того, как нематода эвакуируется, а разорванная кутикула личинки разрывается, обрекая ее на смерть. Похоже, что зараженные нематодами личинки комаров в конце концов получают дополнительный микровкус опыта ацтекских человеческих жертвоприношений.

    Вы можете думать, что планета принадлежит людям. Вы ошибаетесь. Черви, подобные изображенному на этом видео, — повелители животных Земли; нематоды — самые многочисленные животные на Земле.Это не просто незначительное большинство. Четыре из каждых пяти животных на Земле — нематоды.

    Натан Август Кобб, нематолог, работающий в Министерстве сельского хозяйства США, в 1915 году сказал об этом так:

    Короче говоря, если бы все вещество во Вселенной, кроме нематод, было сметено, наш мир все равно был бы смутно узнаваемым. , и если бы мы, как бестелесные духи, могли затем исследовать его, мы бы обнаружили его горы, холмы, долины, реки, озера и океаны, представленные пленкой нематод.Местоположение городов можно было бы расшифровать, поскольку для каждого скопления людей будет соответствующее скопление определенных нематод. Деревья по-прежнему стояли бы призрачными рядами, представляя наши улицы и шоссе. Местоположение различных растений и животных все еще можно было бы расшифровать, и, если бы мы имели достаточные знания, во многих случаях даже их вид можно было бы определить, исследуя их бывших паразитов нематод.

    Ни один организм на Земле не освобожден. Согласно Колину Таджу в «Разнообразии жизни», было высказано предположение, что у каждого из каждых двух видов животных на Земле есть по крайней мере один вид паразитических нематод, которые живут с ним только .Приведу лишь один пример: вот яркое изображение Алексом Уайлдом наполненного нематодами муравья из Белиза. «Я не могу представить, что должно чувствовать насекомое, зараженное нематодой-мермитидом», — пишет он. «В масштабе человека мермитид будет по крайней мере столь же навязчивым, как анаконда, свернувшаяся в кишечнике».

    На другом конце спектра самая крупная из известных нематод — это Placentonema gigantissima , которая может достигать 30 футов в длину в плаценте своего хозяина, кашалота. Мне удалось найти якобы фотографию этого зверя; Мне особенно нравится четвертый пункт в подписи.И мне интересно: как эта нематода передается от хозяина к хозяину? Конечно, кашалоты не похожи на собак, если вы понимаете, о чем я, и им совершенно не нужно беспокоиться о мытье рук.

    В мире растений нематоды с корневыми узелками проникают в корни и выделяют химические вещества, которые раздувают корни опухолями, истощая наземные силы растений. В основе этих опухолей самки нематод высасывают сок из гротескных многоядерных «гигантских клеток». Они толстеют от этого богатого корма, раздуваясь, в свою очередь, в свои гротескные воздушные шары, прежде чем выдавить слизистую массу яиц со своих огромных задников.Их влияние на нас немалое; По оценкам Американского фитопатологического общества, нематоды, являющиеся патогенными для растений, ответственны за 14% потерь урожая во всем мире.

    Ближе к дому нематоды, такие как анкилостомы, речная слепота и слоновость, поражают людей, в то время как «черви» являются основными паразитами кошек и собак. Рассмотрим недавнюю шокирующую новость о том, что каждые два дня собаки из Бристоля, Великобритания, производят в своих 8 тоннах фекалий популяцию яиц круглых червей, которые легко предотвратить, если потеснили собак, что эквивалентно количеству людей на Земле (это 7 миллиарда, для тех, кто следит дома).Эти черви могут вызвать слепоту у людей, которые случайно проглотят их после работы с грязью. Плохие хозяева. ПЛОХОЙ.

    Toxocara canis, собачий аскарид. Я бы действительно предпочел не думать о том, что было сделано для создания этой фотографии. Creative Commons Джоэл Миллс. Щелкните для лицензии и источника.

    Не все нематоды являются паразитами. Некоторые работают, чтобы заработать себе хлеб насущный, как и все мы, собирая пищу в воде или почве. Есть хищные нематоды, которые используют свои пронзающие стилеты для нападения и пожирания простейших или других микробов.Вот хищная нематода Pristionchus pacificus , которая пронзает и высасывает жизнь из нематоды лабораторных крыс Caenorhabditis elegans . Вы можете увидеть глотки жизненно важных жидкостей C. elegans, которые ритмично перетекают в пищевод P. pacificus *.

    Другие нематоды — сапрофиты, питающиеся любыми вкусными кусками, которые они могут съесть. Вода, почва, растения и грибы им не подходят.Гнилые яблоки кишат нематодами десятками тысяч. Этот автор был несколько встревожен в лаборатории биологии колледжа, когда обнаружил одну дерзкую нематоду, болтающуюся на в остальном восхитительно выглядевшем дольке яблока, рассматриваемом под микроскопом. «Мы непреднамеренно едим и пьем огромное количество круглых червей в течение нашей жизни», — объясняет мой учебник по биологии в колледже услужливо, хотя и вызывает тошноту.

    Почвы и отложения особенно богаты нематодами. Они составляют 90% всех форм жизни в океанических отложениях.В почве так много нематод, что целые группы грибов посвятили себя отлову и питанию ими, как объясняет здесь Дэвид Аттенборо:

    Аттенборо не упоминает об этом, но в дополнение к знаменитая надувная петля, грибы создали множество ловушек и ловушек для нематод. Некоторые спортивные липкие ловушки; другие плести сети.

    Что касается героя (злодея?) Нашего первого видео, поскольку Strelkovimermis атакует широкий спектр видов комаров, ученые по понятным причинам проявили интерес к нему как к потенциальному агенту биоконтроля.Болезни, передаваемые комарами, убивают много человек, поэтому умение убивать этого маленького червяка может спасти жизнь многих бедных людей.

    Яйца S. spiculatus могут оставаться в состоянии покоя и даже обезвоживаться в течение нескольких месяцев. Но за вылупление в неподходящее время приходится дорого обходиться: если только что вылупившиеся личинки не смогут найти свой собственный комарный дом в течение 24-48 часов, они умрут. Ученые из Центра биологии переносчиков при Университете Рутгерса предположили, что яйца должны очень точно определять, есть ли поблизости личинки комаров.Но что же такого в личинках комаров, спросили они, что стимулирует вылупление яиц Strelkovimermis ?

    Это запах личинки комара? Или то, как они извиваются?

    Итак, они подвергли яйца Strelkovimermis воздействию воды, ранее подвергавшейся воздействию личинок комаров и того, что они очаровательно называли «искусственными личинками». Перевод: трехмиллиметровый кусок железной проволоки, покрытой горячим клеем, бросили в воду и уговорили танцевать не с помощью Smith & Wesson, а с помощью обычной магнитной мешалки.

    Они обнаружили, что, хотя запах личинок достаточно хорошо помогал стимулировать вылупление яиц (33% вылупившихся личинок в воде, подвергшейся воздействию личинок, против 12% в простой контрольной воде), сами по себе искусственные личинки имели незначительный эффект (вылупившиеся 17%). Но добавление ароматной личинки воды с извивающимся искусственным комаром усилило эффект одного запаха и заставило более половины — около 60% — яиц вылупиться. Лучше всего, конечно, действовали настоящие личинки комаров, но лишь немного лучше, чем имитация: около 73% из них вылупились.Это довольно впечатляющий подвиг для комбинации воды с личинкой и нескольких секунд с горячим клеевым пистолетом.

    Интересно, что авторы пришли к выводу, что нынешняя стратегия выпуска молодых нематод в поисках хозяина для борьбы с комарами оправдана во временных бассейнах, где комары размножаются только тогда, когда они заполнены. Но в отношении прудов или других постоянных водоемов они посчитали, что нынешняя стратегия неверна. Поскольку молодые особи живут всего день или два и умрут, если им не удастся найти хозяина, в то время как спящие яйца могут выжить месяцами и осуществлять «наблюдение» за хозяином без какой-либо нашей помощи, они пришли к выводу, что имеет больше смысла выпускать спящие яйца, взрослые особи или даже предварительно инфицированные личинки комаров.Практически все, что угодно, , но инфекционных молодых особей. Вперед, наука!

    Какими бы ни были их методы работы, нематоды, такие как Strelkovimermis , живут повсюду на Земле, о которых вы только можете вообразить. Им даже рок не властен. Нематод вылавливали из щелей золотых приисков Южной Африки глубиной почти две мили. По словам ученого Министерства сельского хозяйства США Кобба, один вид нематод был описан исключительно на войлочных немецких пивных подставках.

    Поскольку у нематод нет крыльев, можно предположить, что есть только одно убежище: небо.

    ____________________________________________

    * Как отмечает автор видео, P. pacificus обладает тем же количеством и конфигурацией нервных клеток, что и C. elegans . Тем не менее, он обладает хищным поведением, а C. elegans — нет. Автор встроенного видео интересуется, почему это может быть.

    Спасибо хорошим ребятам из блога Parasite of the Day за пост, который вдохновил его.

    Как отмечает автор видеозаметки, P.pacificus обладает тем же количеством и конфигурацией нервных клеток, что и C. elegans . Тем не менее, он обладает хищным поведением, а C. elegans — нет. Автор видео интересуется, почему это может быть. Помните, что это организмы, которые являются животными, но не имеют «мозга»

    нематоды 101 — Vermont Organic Farm

    Нематоды — микроскопические червеобразные организмы, обитающие в почве. Насчитывается более 15 000 известных видов, что делает их самыми многочисленными многоклеточными животными на Земле! Одна горсть садовой земли может содержать тысячи.

    Плохие нематоды

    Большинство нематод безвредны, но некоторые виды, вызывающие беспокойство, атакуют внешние поверхности растений, проникая в ткани растений и вызывая повреждения корней, стеблей, листьев и даже цветов. Другие нематоды часть своей жизни живут внутри растений, нанося ущерб изнутри. Растения, пораженные нематодами, также более восприимчивы к бактериальным и грибковым поражениям. К сожалению, не всегда легко отличить повреждение нематодой от других проблем, таких как плохая фертильность или болезнь.Может потребоваться анализ почвы, чтобы поставить диагноз нематод как проблему.

    Хорошие нематоды

    Не все нематоды плохие! На самом деле, существует множество нематод, которые естественным образом встречаются в почве и расщепляют органические вещества (например, в вашей компостной куче!). Все чаще нематоды вводятся в сады и на фермы в качестве органического биологического метода борьбы с такими вредителями, как личинки, блохи, совки и корневые личинки.

    После выпуска нематоды сразу приступают к работе.В зависимости от типа выпущенных нематод они либо «кружат» по почве в поисках личинок вредителей, либо ждут, пока мимо пройдет насекомое-хозяин, а затем «устраивают засаду» на них. Нематоды выделяют токсичные бактерии, которые убивают личинок вредителей в течение 24-48 часов. Затем бактерии служат источником пищи для размножения нематод. Как только источник пищи истощается, нематоды начинают поиск нового хозяина, помогая уничтожить вредителей в вашем саду.

    Если определенный вредитель вызывает проблемы в вашем саду, рассмотрите возможность внесения полезных нематод.Вы можете купить нематод в Интернете (см. Ниже), и их легко применить, смешав их с водой и опрыскивая из шланга или лейки. Однако, поскольку нематоды являются живыми организмами, важно соблюдать осторожность при их выборе, обращении и применении. Они требуют достаточной влажности, умеренной температуры и не могут подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. И, как и в случае с любыми другими средствами борьбы с вредителями, важно приобретать и применять правильный сорт. Изучите ресурсы ниже, чтобы узнать больше о нематодах.


    Ресурсов:

    Полезные нематоды, UVM Extension
    IPM Laboratories, Inc.
    The Bug Lady
    Нематода 101: хорошие, плохие, равнодушные, Среднеатлантический производитель 2002

    Советы по садоводству Почва Ущерб жизни садовые микроорганизмы вредители здоровье почвы

    Nematode — обзор | ScienceDirect Topics

    Нематоды: Заказы 276

    Нематоды: Афеленхиды: Семьи и роды 279

    Нематоды: Tylenchida Sensu Siddiqi (2000) и Andrássy4 : Criconematina: Criconematidae: Genera 280

    Нематоды: Tylenchida: Tylenchulidae: Genera 280

    Nematoda: Tylenchida: Ephyadophoridae: Genera 280

    Nematidae : Pratylenchidae: Genera 282

    Нематоды: Tylenchida: Hoplolaimidae: Genera 282

    Нематоды: Tylenchida: Telotylenchidae: Genera 282

    Nematidae: Dilies 283

    Нематоды: Dorylaimida: Belondiridae: Род 285

    Нематоды: Dorylaimida: Tylencholaimidae: Genera 285

    Нематоды: Dorylaimida: Mydonomidae: Genera 285

    Нематоды: Dorylaimoda2

    Нематоды: Dorylaimida: Longidoridae: Род 285

    Нематоды: Dorylaimida: Aporcelaimidae: Род 286

    Нематоды: Dorylaimida: Thorniidae

    Нематоды: Dorylaimida: Thorniidae

    Нематоды: Dorylaimida: Dorylaimidae: Genera 286

    Нематоды: Dorylaimida: Qudsianematidae: Genera 287

    Нематоды: Triplonchida: Diphtherophorhidae Нематоды: Triplonchida: Dip htherophorina: Trichodoridae: Genera 288

    Nematoda: Triplonchida: Семейства 288

    Triplonchidae: Bastianiidae: Genera 288

    Triplonchidae 288

    :

    Триплонхиды: Tripylidae: Род 289

    Нематоды: Plectida: Aphanolaimidae: Род 290

    Нематоды: Monhysterida: Семейства 290

    0003

    Nematida1:

    Nematidae Monhysterida: Monhysteridae: Genera 290

    Нематоды: Mononchida: Семейства 291

    Нематоды: Mononchida: Anatonchina: Anatonchidae: Genera 291

    Nematoda: Мононхиды: Mylonchulidae: Род 291

    Nematoda: Enoplida: Семьи 292

    Enoplida: Ironina: Oxystomatidae: Genera 292

    Enoplida: Alaimina: Alaimidae: Genera 292

    a Enimoplida: Andyoplida

    : Oncholaimidae: Genera 293

    Enoplida: Oncholaimina: Enchelidiidae: Genera 293

    Nematoda: Plectida: Families 293

    Plectidaeractidae

    : Metateratocephalda: Metateratocephal

    Нематоды: Chromadorida: Семейства 294

    Нематоды: Chromadorida: Chromadoridae: Род 294

    Нематоды: Araeolaimida: Семейства 294

    Нематоды:

    Nematoda30003dolaimida: Nematoda30004Deramatola 295

    Нематоды: Rhabditida: Подотряд s Sensu Andrássy (2005) 295

    Нематоды: Rhabditida: Diplogastrina: Семейства 295

    Нематоды: Rhabditida: Diplogastrina: Diplogasteroididae: Genera 295

    Нематоды: Rhabditida: Diplogastrina: Neodiplogastridae: Genera 296

    Нематоды: Rhabditida: Cephalobina: Семейства 296

    Нематоды: Rhabditimabdina6: 9:

    Cephaloboda : Genera 296

    Нематоды: Rhabditina: Семейства 297

    Нематоды: Rhabditida: Rhabditina: Bunonematidae: Genera 297

    Нематоды: Genera 297

    Nematoda: Rhabdithabidae : Rhabditidae: Род 297

    Нематоды: Rhabditida: Rhabditina: Peloderidae: Genera 298

    .

Как происходит стимуляция овуляции при эко: Стимуляция при ЭКО: сколько длится и как проходит

Стимуляция суперовуляции при ЭКО – Короткий / длинный протокол – Цена, результаты, методы стимуляции – Клиника ЦКБ РАН в Москве


Зачатие и рождение малыша – является естественным желанием практически каждой женщины или семейной пары. В идеале все происходит естественным путем, однако если по определенной причине беременность не наступает, на помощь таким семьям приходят современные методики экстракорпорального оплодотворения.


Важно: актуальная статистика свидетельствует о том, что с первой попытки ЭКО порядка 35% женщин становятся счастливыми мамами здоровых малышей. У остальных есть возможность пройти ЭКО повторно, в том числе несколько раз.


В рамках программы ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет повысить шансы на успех, способствуя продуцированию качественного биоматериала яичниками женщины. Чем больше ооцитов будет создано женским организмом, тем больше вероятность, что из них после оплодотворения можно получить качественные эмбрионы.

Виды стимуляции


В отделении репродуктивной медицины ЦКБ РАН пациенткам доступны следующие протоколы стимуляции овуляции:

  • Короткий протокол


Другое название – чистая схема стимуляции овуляции. Начинается на 2-3 день цикла и заключается в приеме женщиной фолликулосодержащего гормона под постоянным контролем врача. При необходимости гормональная терапия корректируется для достижения наилучшего результата, в частности может быть изменена дозировка или проведена замена препарата.

  • Длинный протокол


При наличии показаний к длинной схеме стимуляции суперовуляции при ЭКО женщина начинает принимать гормональные препараты на 21 день цикла. При наступлении 2-3 дня следующего цикла ей вводятся фолликулостимулирующие гормоны. В рамках этой программы также предполагается проведения блокады гипофиза. Эта процедура имеет отрицательные и положительные моменты. Так, возможен гормональный сбой в организме, который будет проявляться перепадами настроения, скачками давления, нарушением цикла. С другой стороны – блокада гипофиза не позволяет участвовать в фолликулогенезе собственным гормонам женщины, что важно, если причина бесплодия заключается в их низком качестве и неспособности привести к зачатию.

  • Оптимальный протокол стимуляции овуляции при ЭКО


Представляет собой уникальную комбинацию элементов длинного и короткого протоколов, которая разрабатывается врачом для каждой женщины индивидуально.

Какой метод будет оптимальным в конкретной клинической картине, врач определяет индивидуально.

Препараты


В рамках стимуляции яичников для продуцирования большего количества качественных ооцитов, используются различные гормональные препараты.

  • Рекомбинантные средства – это препараты фолликулостимулирующего действия, которые будучи созданы с учетом современных разработок генной инженерии, являются не только эффективными, но и максимально безопасными для организма женщины, сводя возможность негативных последствий гормональной терапии к минимуму. Наиболее популярные ФГC – это Гонал-Ф и Пурегон.
  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Представители данной группы препаратов – Метродин, Меногон, Пергонал. Среди особенностей такой гормональной терапии можно выделить более низкую эффективность и более доступную стоимость медикаментозных средств по сравнению с препаратами, указанными выше.


Введение ФГC и ЧМГ может выполняться инъекционно в клинике или самостоятельно женщиной в домашних условиях. Для этого предусмотрена специальная ручка для инъекций.


Параллельно с гормональными инъекциями врач может назначить прием гормонов перорально. Одним из препаратов, доказавших свою эффективность, является Клостилбегит.

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), улучшающий результаты созревания яйцеклеток.

Противопоказания


Стимуляция овуляции повышает шансы на успешное зачатие, однако она допустима к проведению не всем женщинам. В случаях, когда процедура может быть сопряжена с риском для здоровья пациентки или даже для жизни, стимуляция яичников при ЭКО противопоказана.


Факторы, определяющие невозможность стимуляции:

  • Острая или хроническая форма аднексита;
  • Непроходимость труб;
  • Другие маточные патологии;
  • Мужское бесплодие.


Также к относительным противопоказаниям относят возраст пациентки. Так, может быть принято решение об отказе в случае, если женщина старше 36-37 лет. Наличие любых наследственных заболеваний или других патологий на генетическом уровне является поводом для отказа женщине в проведении стимуляции овуляции яичников, так как репродуктивных технологий, в частности для естественной или искусственной инсеминации, необходим полностью здоровый биоматериал. Важно понимать, что врач принимает решение стимуляции перед ЭКО в каждом случае индивидуально.


Проведение процедуры может быть сопряжено со следующими осложнениями:

  • Поликистоз яичников;
  • Гиперстимуляция яичников;
  • Внематочная или многоплодная беременность.

Где пройти стимуляцию овуляции при ЭКО?


Запишитесь на прием к специалисту по репродуктивным технологиям клиники ЦКБ РАН в Москве по телефону +7 (495) 104-86-19. В ходе консультации врач объективно определит возможность проведения данной процедуры, расскажет, как проходит стимуляция, сориентирует по цене. На сайте можно изучить отзывы пациентов, прошедших данную процедуру. Напоминаем, что доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность.

Стоимость процедуры



Название услугиСтоимость, руб

Стимуляция суперовуляции

11500

Стимуляция овуляции


Овариальная стимуляция в программах ЭКО с применением лекарственных препаратов приводит к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).


Показания и противопоказания


Показания для стимуляции овуляции:

  • выход яйцеклеток из фолликулов происходит нерегулярно или полностью отсутствует;
  • поликистоз яичников и гормональная дисфункциея;
  • высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.


Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.


Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле. Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.


Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение. Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции. Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Стимуляция овуляции — стимулирование овуляции яичников перед ЭКО, цена

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

ЭКО с минимальной стимуляцией


Экстракорпоральное оплодотворение считается одной из самых эффективных методик ВРТ. Представляет собой процедуру, при которой из организма женщины делают забор яйцеклеток с целью их оплодотворения спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Программа состоит из нескольких этапов, одним из которых является стимуляция овуляции.

Что такое ЭКО и в чем заключается программа с минимальной стимуляцией


Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процедуру, при которой из организма женщины делают забор яйцеклеток с целью их оплодотворения спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Программа состоит из нескольких этапов, одним из которых является стимуляция овуляции.


Для повышения шансов на успех программы необходимо несколько яйцеклеток, получение которых достигается путем гормональной терапии. С целью минимизации возможных побочных эффектов на организм в настоящее время широко стала применяться программа с минимальной стимуляцией.


Данная программа, называемая также щадящим или мягким протоколом, основана на стимуляции с применением низких доз гормональных препаратов.

Показания к ЭКО с минимальной стимуляцией


Программа показана женщинам:

  1. с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников;
  2. имеющим противопоказания к стандартной методике;
  3. при сниженном овариальном резерве


Также программа проводится и в случаях, когда нужно получить небольшое количество ооцитов.


К такого рода стимуляции прибегают пациентки, которые по личным причинам не желают подвергать организм большим дозам гормонов и хотят, чтобы процесс оплодотворения был более естественным.


Подойдет программа и женщинам с неудачными предыдущими попытками ЭКО при отличном качестве эмбрионов. В этом случае проблема может заключаться не в отклике на стимуляцию, а в имплантации. В мягком протоколе воздействие на эндометрий минимально, он созревает лучше и вероятность успешной имплантации возрастает (если планируется «свежий» перенос)

Подготовка к ЭКО с минимальной стимуляцией в Москве


Чтобы повысить шансы на зачатие, необходима тщательная подготовка к процедуре. Она заключается не только в проведении ряда обследований. Так, супругам нужно:

  1. Изменить образ жизни и питание. Необходимо полностью исключить вредные привычки. Женщине рекомендовано разнообразное, богатое витаминами питание, подкрепленное приемом витаминных комплексов. Мужчина также должен придерживаться здорового образа жизни, чтобы репродуктолог мог получить качественный семенной материал.
  2. Половые отношения. До пункции фолликулов можно вести обычную интимную жизнь: для получения качественного биоматериала он должен регулярно обновляться. За 3-4 дня до забора яйцеклеток и сдачи спермы необходимо воздержание с целью накопления достаточного количества сперматозоидов.

Обследования


В минимальный перечень обследований входит сдача обоими супругами анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группу и резус фактор. Главным обследованием для мужчины является сдача спермограммы. Список дополнительных исследований для женщины может быть довольно внушительным и включать:

  • биохимическую пробу крови;
  • скриннинговое обследование крови на свертываемость;
  • гормональный статус;
  • исследование мочи;
  • мазок из влагалища на флору и скрытые инфекции;
  • проверку маточных труб;
  • посещение ряда узких специалистов.


В каждом индивидуальном случае может быть, помимо стандартных анализов, назначено дополнительное обследование. К примеру, если женщина уже не раз прибегала к ЭКО, то ей необходимо сдать анализ крови на АМГ и исследовать ее овариальный запас, который может истощаться даже в молодом возрасте.


ЭКО с минимальной стимуляцией при низком АМГ будет успешным только в том случае, если пациентка хорошо реагирует на стимуляцию.

Алгоритм проведения ЭКО с минимальной стимуляцией


Щадящий протокол состоит из тех же этапов, что и стандартный с той лишь разницей, что женщине даются минимальные дозы гормональных препаратов при стимуляции. Этапы будут следующими:

  1. Стимуляция овуляции. При мини-ЭКО получается максимум 3-4 качественных ооцита, с которыми проводится дальнейшая работа.
  2. Прокол фолликулов. Проводится под контролем УЗИ с целью извлечения созревших ооцитов. Одновременно идет работа с биологическим материалом супруга.
  3. Оплодотворение яйцеклеток. Проводится в лабораторных условиях с целью получения жизнеспособных эмбрионов.
  4. Перенос готовых эмбрионов. Как правило, результатом ЭКО с минимальной стимуляцией является получение двух-трех качественных эмбрионов.
  5. Поддержка беременности. На этом этапе женщине назначают препараты для поддержки возможной беременности, подтвердить которую может только анализ ХГЧ.

Преимущества ЭКО с минимальной стимуляцией


Плюсами мини протокола являются:

  • минимизация побочных явлений и осложнений;
  • минимизация случаев синдрома гиперстимуляции яичников;
  • более низкая стоимость процедуры.

Программа с мягкой стимуляцией в клинике ЕМС


Репродуктологи клиники владеют всеми техниками проведения экстракорпорального оплодотворения, в том числе с минимальной стимуляцией.


Преимущества Клиники репродукции ЕМС:

  • Мультидисциплинарный подход – к диагностике и лечению могут подключаться врачи всех необходимых специальностей – гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, онколог и т.д.
  • Специалисты нашей клиники обладают большим опытом лечения любых видов бесплодия.
  • Наличие собственного банка донорской спермы, ооцитов и эмбрионов.
  • Большинство специалистов имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках.

отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Стимуляция суперовуляции в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции (индукция суперовуляции) – гормональная стимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток и их одновременной овуляции. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

При экстракорпоральном оплодотворении врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (от 10 до 20), поскольку некоторые из них могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы – остановиться в развитии. Кроме того, при переносе в матку более одного эмбриона шансы женщины на беременность существенно повышаются.

Стимуляция овуляции выполняется путем внутривенных инъекций гормональных препаратов.

В ЦПС Медика тип стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от диагноза, возраста, эффективности предыдущих схем стимуляции и других особенностей. Как правило, стимуляция суперовуляции занимает от 8 до 12 дней.

Обязательная составляющая процедуры ЭКО – регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. Состояние яичников во время стимуляции оценивают посредством трансвагинального ультразвукового исследования. Исследование проводится через день, начиная с 5-го дня стимуляции.

Когда фолликулы достигают размера около 16-22 мм в диаметре, проводится инъекция гормона ХГЧ. Эта процедура дает возможность контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после введения гормона – и предотвращает преждевременный разрыв фолликулов, в результате которого яйцеклетки могут попасть в брюшную полость.

Помимо яичников, на УЗИ также исследуется эндометрий, его толщина и структура.

Некоторым пациенткам также могут быть назначены исследования крови на содержание эстрадиола. По мере созревания фолликулов уровень этого гормона должен расти, а прогестерона – оставаться низким до момента овуляции.

С помощью УЗИ и данных о содержании гормонов в крови женщины врач определит, когда фолликулы будут готовы к пункции, следующему этапу протокола ЭКО.

Стимуляция суперовуляции – первый этап процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может также применяться самостоятельно – в случаях эндокринного бесплодия, например.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гормональная стимуляция яичников: цена, подготовка, проведение

Стимуляция функции яичников применяется при ановуляции (нарушении процесса овуляции). Стимуляция увеличивает шанс на получение беременности в случаях, когда у женщины нет нарушения в работе яичников и муж здоров, а зачатия не происходит (бесплодие неясного генеза или беспричинное). 

Стимуляция так же применяется в программах ЭКО для получения необходимого количества яйцеклеток (12-15 и даже более) — это так называемая стимуляция суперовуляции

Наличие показаний к стимуляции, препараты и схему их применения определяет врач-репродуктолог

Для стимуляции созревания яйцеклеток используются специальные препараты. Есть препараты таблетированные (таблетки), и есть инъекции.


В настоящее время чаще всего применяются инъекции (препараты гонадотропинов). Эти препараты более эффективны и дают большую частоту беременности. Они назначаются в самом начале менструального цикла на 2-5 день цикла (во время месячных или сразу после них).

Лекарства нужно принимать строго в определенное время. Нарушение схемы приёма отрицательно сказывается на качестве яйцеклеток!

Стимуляция длится 7-12 дней. За это время врач несколько раз пригласит пациентку на осмотр с помощью ультразвука. Таким образом, врач следит за процессом стимуляции, обеспечивая его эффективность и безопасность. В определенный момент врач назначит специальный препарат — триггер, который заставит яйцеклетку «выйти» из яичника, чтобы затем встретиться со сперматозоидом.

Окончанием стимуляции может быть:

— половой акт в домашних условиях (врач укажет конкретный временной интервал для половой близости),

— инсеминация спермой мужа или донора в клинике (инсеминация – это введение спермы в полость матки). 

Затем будут назначены препараты для поддержки эндометрия.


В норме под влиянием гормонов гипофиза у женщины каждый месяц созревает 1яйцеклетка, иногда 2-3. Яйцеклетка несет мамин генетический материал.

Бывает так, что никаким медицинским вмешательством невозможно заставить созреть яйцеклетку и тогда используются яйцеклетки донора. Чаще всего, донорские яйцеклетки приходится использовать у женщин позднего репродуктивного возраста (около 40 лет и старше).

Чего ожидать от стимуляции яичников при ЭКО

Опубликовано 29 ноября 2015 г.

Стимуляция яичников — это второй этап лечения бесплодия ЭКО . Цель состоит в том, чтобы собрать как можно больше зрелых яиц из яичников женщины. Сбор большого количества яиц увеличивает шансы, что одна из яиц может быть оплодотворена, имплантирована обратно в матку и стать здоровым ребенком.

Поскольку естественный репродуктивный цикл женщины невероятно сложен, стимуляция яичников также является сложным процессом.Цикл ЭКО может вызвать стресс, особенно когда вы проходите его впервые.

В этом посте мы объясним, что такое стимуляция яичников, как она работает и что происходит на этом этапе вашего путешествия по ЭКО.

Перед тем, как начать

Перед тем, как начать стимуляцию яичников, вы должны пройти обширное обследование на фертильность . Тестирование будет включать анализы крови, чтобы показать исходный уровень гормонов в вашем организме, что позволит вашему врачу порекомендовать вам схему лечения, которая вам подходит.Скорее всего, вы также будете принимать противозачаточные таблетки за несколько недель до этого, чтобы мы могли быть уверены в ваших гормональных часах.

Регулярный цикл овуляции

В яичниках женщины находятся сотни тысяч фолликулов яичников, каждый из которых содержит ооцит (незрелая яйцеклетка). Фолликул — это небольшая киста, заполненная жидкостью.

Во время каждого менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, каждый из которых способен выделять зрелую яйцеклетку во время овуляции.Обычно один из них, называемый доминантным фолликулом, будет расти быстрее, чем другие. Доминантный фолликул, готовый к овуляции, имеет диаметр около 18-28 мм.

Доминантный фолликул выпускает яйцеклетку во время овуляции, в середине менструального цикла. Если женщина не беременна, менструация обычно начинается примерно через 14 дней после овуляции.

Некоторые проблемы с фертильностью у женщин могут повлиять на развитие фолликулов. Наиболее заметным из них является Синдром поликистозных яичников , очень распространенное и хорошо поддающееся лечению состояние.

Как работает стимуляция яичников

В цикле ЭКО вы увеличиваете свои шансы на успех, производя как можно больше зрелых яйцеклеток. Фаза стимуляции включает в себя инъекцию лекарств в течение 8-14 дней, чтобы побудить яичники производить много яйцеклеток. Фаза стимуляции длится дольше, если фолликулы созревают медленнее.

Лекарства стимулируют (и являются производными) два ключевых гормона, фолликулостимулирующий гормон ( FSH ) и лутенизирующий гормон ( LH ).Эти гормоны обладают следующими эффектами:

  • Как следует из названия, ФСГ стимулирует развитие фолликулов во время менструального цикла. Обычно недоминантные фолликулы отмирают до овуляции по мере падения уровня ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают более высокий уровень ФСГ в организме, позволяя яичникам производить более зрелые яйца.
  • Непосредственно перед овуляцией более высокий уровень эстрогена вызывает всплеск ЛГ, который вызывает овуляцию. «Триггерный выстрел» большой дозы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который стимулирует овуляцию, запускает процесс.

После стимуляции яичников, но с до овуляции, наступает фаза извлечения яйцеклеток при ЭКО.

Чего ожидать

Процесс стимуляции яичников требует своевременного и тщательного контроля. Проблема может потребовать перезапуска процесса — разочаровывающий и обескураживающий опыт. В то же время этот этап лечения может быть временем больших надежд и ожиданий.

Прием лекарств

Прием лекарств для ЭКО часто бывает сложным.Скорее всего, вы будете самостоятельно вводить себе комбинацию инъекций, пластырей и таблеток. В условиях стресса от ЭКО очень легко забыть, какие лекарства нужно принимать в какое время. Если это случилось с вами, не смущайтесь и не пугайтесь, а обратитесь за помощью и советом.

После того, как вы начнете принимать лекарства для стимуляции яичников, вам потребуются регулярные анализы крови для измерения уровня гормонов в организме. Поскольку каждая женщина по-разному реагирует на препараты для ЭКО, необходимо ежедневно корректировать гормоны, чтобы стимулировать достаточное количество фолликулов и снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Вашему врачу, скорее всего, потребуется УЗИ, чтобы контролировать рост фолликулов в яичниках.

Обследования и поездки

Из-за необходимости регулярных анализов и приема лекарств вы будете постоянно поддерживать связь со своей медицинской бригадой. Также вероятно, что вам придется регулярно ездить на тесты. Это одна из причин, по которой важно выбрать медицинскую команду, которой вы доверяете.

Стресс и изменения настроения

Возможно, неудивительно, учитывая требования процесса, стресс и перепады настроения являются обычным явлением во время стимуляции яичников.Перепады настроения могут быть сочетанием гормональных изменений в организме и стресса от самого лечения ЭКО — часто бывает трудно разделить эти два аспекта.

Возможные побочные эффекты стимуляции яичников

Американское общество репродуктивной медицины перечисляет следующие возможные побочные эффекты для ФСГ и ЛГ:

  • Повышенная частота многоплодных родов — поскольку выделяется несколько яйцеклеток, повышается вероятность того, что в матку будут имплантированы несколько яиц
  • Повышенная частота выкидыша и преждевременных родов
  • Болезненность груди, отек или сыпь при введении гормонов
  • Перепады настроения и депрессия
  • Синдром гиперстимуляции яичников, который может вызвать увеличение яичников, боль в животе , и вздутие живота.

Рекомендации для фазы стимуляции яичников

Если вы планируете ЭКО, перед стимуляцией яичников:

  • Выберите медицинскую бригаду, которой вы доверяете, и хорошее общение будет иметь жизненно важное значение
  • Следите за своими лекарствами
  • Не ждите, чтобы обратиться за советом, если вы ни в чем не уверены.
  • Убедитесь, что вы можете организовать поездку на анализы и обсудить результаты с вашей медицинской бригадой.
  • Поймите, что процесс вызывает стресс, и будьте осторожны с сами.

Мы понимаем, что стимуляция яичников — одна из самых сложных частей ЭКО. Мы изучили процесс от начала до конца, внося улучшения, которые облегчают жизнь пациентам, увеличивая шансы на успешный цикл. Узнайте больше о Наш процесс для облегчения ЭКО или посетите нашу страницу IVF для получения дополнительной информации обо всем процессе ЭКО.

Управляемая стимуляция яичников ЭКО | CCRM Fertility Clinic

Общие сведения об овуляции

Женские яйца развиваются внутри заполненных жидкостью мешочков внутри яичников, называемых фолликулами.Во время естественного менструального цикла, при котором препараты для лечения бесплодия не принимаются, несколько фолликулов начинают увеличиваться в размерах примерно в то время, когда у женщины идут месячные.

Однако в течение следующих нескольких недель только одна или максимум две из этих яйцеклеток развиваются до зрелости, когда фолликул разрывается и высвобождает свою яйцеклетку в процессе овуляции. Другие фолликулы, которые начали развиваться, перестают расти и становятся атретичными (дегенеративными). Следовательно, только небольшой процент яйцеклеток, присутствующих в яичниках, когда-либо высвобождается, чтобы иметь потенциал для оплодотворения и беременности в течение репродуктивной жизни женщины.

Стимуляция яичников во время ЭКО

Во время процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) мы обычно стараемся получить как можно больше зрелых яйцеклеток, поскольку даже в самых лучших обстоятельствах не каждая яйцеклетка обычно оплодотворяется, в результате чего эмбрион развивается надлежащим образом и является генетически нормальным. Чтобы попытаться выполнить эту задачу, вводят различные препараты для лечения бесплодия, которые содержат ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это тот же гормон, который вырабатывает гипофиз, чтобы вызвать развитие одной яйцеклетки.Повышая уровень ФСГ в крови женщины, несколько фолликулов могут расти примерно с одинаковой скоростью, что позволяет нам собрать более одной зрелой яйцеклетки.

Важно помнить, что мы не создаем новые яйца, а скорее спасаем яйца, которые в противном случае не были бы использованы. Количество яйцеклеток, которые можно получить, обычно можно оценить как часть первоначальной оценки фертильности во время ультразвуковой оценки, которая включает измерение количества антральных (покоящихся) фолликулов, которое отображает количество яйцеклеток, доступных в данный месяц.Это число немного меняется от месяца к месяцу и снижается в течение репродуктивной жизни женщины.

Персонализированные протоколы стимуляции яичников

CCRM разработал ряд протоколов, которые индивидуальны для каждого пациента и будут предоставлены вашим врачом после завершения тщательной оценки. Важные характеристики, которые принимаются во внимание, включают возраст, анамнез, результаты тестирования яичникового резерва (уровни ФСГ, эстрадиола, АМГ) и количество антральных фолликулов.

Есть несколько классов лекарств, которые обычно используются как часть процесса стимуляции. Важно помнить, что не все эти агенты входят в состав каждого протокола. Большинство лекарств можно вводить самостоятельно в виде небольших инъекций под кожу (подкожные инъекции).

Грунтовка или подготовка

За несколько недель до начала стимуляции яичников назначают различные препараты. Они предназначены либо для улучшения реакции яичников, либо для обеспечения более симметричного роста фолликулов и созревания яиц.Это могут быть оральные контрацептивы или оральные эстрогены, а иногда и тестостерон, как будет указано в специальном протоколе, установленном вашим врачом CCRM.

Гонадотропины

Это различные лекарства, которые стимулируют созревание покоящихся фолликулов и представляют более высокие уровни гормонов ФСГ и, возможно, ЛГ (лютеинизирующий гормон), которые позволяют развиваться более чем одной яйцеклетке. Первоначальная дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, а дозы корректируются на основе оценки уровней гормонов с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, которые отражают рост фолликулов и созревание яйцеклеток.В настоящее время доступные в США агенты имеют торговые марки Гонал-Ф, Фоллистим и Менопур. Продолжительность приема варьируется для каждого человека, но обычно средняя продолжительность составляет 9-12 дней.

Подавление овуляции

Одна из проблем, связанных со стимуляцией яичников, заключается в том, что у женщины возможна преждевременная овуляция, а это означает, что яйцеклетки не могут быть извлечены. Чтобы этого не произошло, обычно назначают лекарства одного из двух классов. Лекарства первого класса называются агонистами гонадолиберина.Наиболее часто используемым агентом в США является ацетат лейпролида (Lupron и дженерики). Лупрон заставляет гипофиз выделять большое количество ФСГ и ЛГ (лютеинизирующего гормона) в течение нескольких дней, пока его запасы не истощатся. Поскольку продолжительное использование Lupron препятствует выработке гипофизом новых запасов ФСГ и ЛГ, количество этих гормонов, выделяемых в день, становится очень низким через 7-10 дней. Цель Lupron — обеспечить низкий уровень ЛГ в крови в течение последних нескольких дней роста фолликулов.Высокий уровень ЛГ может привести к плохому качеству яиц, преждевременной овуляции и стимулировать выработку прогестерона яичниками. Преждевременное повышение уровня прогестерона может вызвать несоответствующее созревание слизистой оболочки матки и снизить вероятность имплантации эмбриона. Молодых женщин или женщин с поликистозом яичников обычно лечат лупроном в течение примерно 10 дней до начала введения ФСГ. При таком «длинном лупроновом» режиме гипофиз больше не выделяет большое количество ЛГ и ФСГ, когда вводятся гонадотропины.Некоторым женщинам будет назначен график приема лекарств Lupron от «обострения». Это включает начало приема Люпрона в начале менструального цикла после подавления функции гипофиза и яичников в течение одного месяца приема противозачаточных таблеток. Люпрон вызывает быстрое увеличение высвобождения ФСГ и ЛГ гипофизом и инициирует рост фолликулов, но со временем также подавляет овуляцию. На третий день после начала приема люпрона женщина начинает уколы гонадотропинов, чтобы стимулировать непрерывный рост фолликулов, поскольку высвобождение ФСГ гипофизом начинает снижаться.

Другой класс препаратов, называемых антагонистами гонадотропин-высвобождающего хоромона (ГнРГ) (с торговыми марками в Соединенных Штатах ганиреликс или цетротид), чаще используется в наших протоколах, поскольку они вызывают быстрое подавление спонтанного выброса ЛГ и овуляции без чрезмерного подавление функции яичников. Эти лекарства обычно не назначают до тех пор, пока стимуляция яичников не начнется.

Спусковой выстрел

Когда фолликулы достаточно разрастаются, соответственно повышается уровень эстрадиола, овуляция запускается одним из двух способов.Один из подходов — введение укола ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это гормон беременности, но структурно он имеет много общего с гормоном ЛГ и, следовательно, может вызывать овуляцию. Второй подход состоит в том, чтобы фактически назначать лупрон пациентам, которые принимают цетротид или ганиреликс в рамках своего протокола. Это заставляет гипофиз высвобождать собственные запасы ЛГ, чтобы вызвать овуляцию. Было показано, что этот последний подход значительно снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с очень высоким уровнем эстрадиола.В некоторых протоколах указаны оба агента. Эти агенты обычно вызывают овуляцию через 36-44 часа после приема. Поэтому процедура аспирации ооцитов (извлечения яйцеклеток) обычно назначается через 35 часов после приема этих лекарств. Ваш врач обсудит, какой подход лучше всего соответствует вашим индивидуальным потребностям.

Индукция овуляции | Обучение пациентов

Для индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток или овуляции.Исторически сложилось так, что эти препараты были разработаны для индукции овуляции у женщин, у которых овуляция не происходила сама по себе, как правило, у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Цель состояла в том, чтобы произвести одно здоровое яйцо.

Второе применение индукции овуляции состояло в том, чтобы увеличить количество яйцеклеток, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными средствами для этого лечения, которые использовались сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а затем и для более простых методов лечения, были инъекционные препараты.Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени.

Совсем недавно, в середине 90-х годов, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин. У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и лекарства могут вызвать созревание двух-трех яйцеклеток вместо одной. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.

У овуляторных женщин индукция овуляции всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы, следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.

Для индукции овуляции используются следующие распространенные препараты для лечения бесплодия.

Цитрат кломифена (серафен и кломид)

Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что уровень эстрогена низкий, что стимулирует выработку большего количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию — выделение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле.

При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и определение лейтинизирующего гормона (ЛГ) в моче.

продолжить чтение

При необъяснимом бесплодии цитрат кломифена назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ). При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, ВМИ не требуется.

Менопаузальный гонадотропин человека (Pergonal, Humegon и Repronex)

Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) — это лекарство, состоящее из фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лейтинизирующего гормона (ЛГ). Он используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция или которые овулируют крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл, у женщин, которые уже овулируют.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным. Однако обычно считается, что он является более сильным агентом суперовуляции, чем пероральные препараты.

Это лекарство от бесплодия может использоваться как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников. В настоящее время наилучшим подходом является сочетание измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука.Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

Менопаузальный гонадотропин человека доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Фолликулостимулирующий гормон (Follistim / Gonal-F, Bravelle)

Препараты

ФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции. Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) для индукции суперовуляции.

Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным, с ультразвуковыми исследованиями и тестами на уровень эстрогена в крови для оценки реакции яичников. Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

ФСГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Хорионический гонадотропин человека (Профаси, Прегнил, Овидрел)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это естественный гормон, который помогает в окончательном созревании яйцеклеток и заставляет яичники выделять зрелые яйцеклетки (овуляция).Он также стимулирует желтое тело выделять прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ.

Препарат вводится самостоятельно в виде инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Ингибитор лейпролида (Lupron) и синтетического гонадотропина (FSH / LH)

Люпрон подавляет секрецию мозгом лейтинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции, такими как экзогенный hMG-LH / FSH и / или FSH. Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла. Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула. Он также предотвращает преждевременную овуляцию, предотвращая выброс ЛГ.

Для подтверждения эффективности лечения люпроном перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена (E2) в крови.Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла. Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией.

Люпрон выпускается в форме для инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами

  • Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яйцеклеток.Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
  • Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
  • Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц. Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
  • Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона — ФСГ.

Существует 3 очень часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

  1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинным люпроном», или «подавляющая регуляция» агонистов.
  2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
  3. Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников

Фолликулы в трехмерном ультразвуковом изображении от стимулированного яичника
Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точные размеры фолликулов

Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:

  1. Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
    Для этого используются препараты 2-х классов:
    • Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
    • ГнРГ-антагонист, такой как ганиреликс или цетротид
  2. Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
    • Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
  3. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц

Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.

Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить приблизительно от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.

Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

В последние годы мы использовали триггер Lupron для снижения или устранения рисков синдрома гиперстимуляции яичников
Наше исследование 2014 года по использованию триггеров Lupron для поддержания высоких показателей успеха и снижения любых рисков гиперстимуляции
Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной и давайте нам только несколько яиц, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но показатели успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.

Подробнее о количестве яиц и успешности экстракорпорального оплодотворения

При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

  • Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
  • Наблюдать за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно корректировать дозы лекарств.
  • Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если сработает поздно).

Стимулированный яичник для ЭКО
Ультразвук нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
Желтые курсоры очерчивают фолликул диаметром 15 мм
Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) дают зрелые яйца при извлечении

Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Одним из способов улучшения контроля качества в нашей программе является использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).

Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем раньше.

2D и 3D ультразвуковые изображения со всеми 3 плоскостями в стимулированном яичнике

Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных одного яичника
У этого пациента почти конец стимуляции — в яичнике видны многочисленные фолликулы
Вверху слева = сагиттальная плоскость, вверху справа = поперечная плоскость, внизу слева = корональная плоскость
В правом нижнем углу представлен трехмерный вид фолликулов (созданный компьютером)
Те же изображения крупным планом см. Ниже

Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
Компьютерные кривые фолликулов разного цвета
Визуализированное трехмерное ультразвуковое изображение фолликулов в стимулированном яичнике

Крупным планом — трехмерное изображение нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
Компьютер в машине сделал «визуализированное» изображение из захваченного объема данных
Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы.

Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

  • Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
  • В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
  • Цель — получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
  • Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
  • Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
  • Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
  • Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
  • Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней

Уровни гормона эстрогена в цикле ЭКО
График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
Эстрадиол начинает низкий и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ

  • Инъекция ХГЧ делается, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Укол ХГЧ необходим, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
  • Извлечение яйцеклеток запланировано на 34-35 часов после инъекции ХГЧ — незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).

См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур

Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно. Однако иногда яичники плохо реагируют — и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов.Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования — подсчета антральных фолликулов.

Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.

По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.

Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.

Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, — это женщины с низким содержанием антрального отдела, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.

Стимуляция яичников — пероральные и инъекционные препараты от бесплодия

Во время фазы стимуляции яичников при ЭКО мы используем инъекционные препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать яичники к выработке нескольких яйцеклеток.

Стимуляция яичников — важный компонент успешного цикла ЭКО. На этом этапе лечения вы принимаете гормональные препараты (также известные как препараты для лечения бесплодия), которые стимулируют яичники производить несколько жизнеспособных яйцеклеток. Несколько яиц увеличивают вероятность того, что 1) у вас будут жизнеспособные яйца и 2) у вас появятся дополнительные эмбрионы, которые можно заморозить, если для достижения беременности потребуются дополнительные попытки.

Стимуляция яичников — это контролируемый процесс, способствующий оптимальному созреванию яйцеклетки

После того, как доктор Дэн Гельбах выполнил фазу подавления ЭКО (в которой мы подавляем естественную выработку гормонов яичников, что позволяет нам синхронизировать производство яйцеклеток), начинается стимуляция яичников. Эта фаза ЭКО обычно длится от 7 до 10 дней и включает несколько этапов.

  • Наши сотрудники проинструктируют вас, как делать инъекции. Большинство лекарств можно принимать самостоятельно.
  • Доктор Гельбах и его сотрудники будут внимательно следить за вашим прогрессом с помощью анализов крови и ультразвука, чтобы убедиться, что вы реагируете на инъекции по мере необходимости. Мы также корректируем дозировку лекарств в зависимости от реакции вашего организма.
  • Как только фолликулы (наполненные жидкостью мешочки, содержащие ооциты или незрелые яйцеклетки) созреют до 18–20 мм в диаметре, мы проинструктируем вас сделать последнюю инъекцию, которая подготовит ваши яичники к высвобождению яйцеклеток.
  • Примерно через 36 часов после инъекции ХГЧ мы запланируем забор яйцеклеток.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия обеспечивают прямую стимуляцию яичников

Инъекционные препараты для лечения бесплодия — это гонадотропины, содержащие ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и / или ЛГ (лютеинизирующий гормон). Преимущество этих препаратов в том, что они точно такие же, как и гормоны (ФСГ и ЛГ), обнаруженные в организме женщины. Следовательно, препараты стимулируют яичники напрямую, в отличие от пероральных препаратов (таких как Кломид® и Фемара®), которые обеспечивают непрямую стимуляцию яичников.

У инъекционных препаратов есть некоторые возможные побочные эффекты, но большинство из них мягкие: раздражение кожи, болезненность, синяки или припухлость в месте инъекции.Редко у некоторых женщин может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Симптомы включают увеличение яичников, задержку жидкости и увеличение веса.

Существует также повышенная вероятность многоплодной беременности. Однако мы следуем рекомендациям Американского общества репродуктивной медицины в отношении количества эмбрионов для переноса и обсуждаем количество эмбрионов, которые вы хотите перенести.

Доктор Гельбах и опытный персонал Центра репродукции Среднего Запада предоставят вам полную информацию и подробные инструкции во время процесса стимуляции яичников.Если вы хотите узнать больше об ЭКО, запишитесь на консультацию к Dr. Gehlbach.

Как работает индукция овуляции? |

Когда вы начинаете тестирование и последующее лечение бесплодия, вы, вероятно, думаете, что вам нужна шпаргалка с определениями, чтобы вы могли понять, как много незнакомых модных словечек и имен. Будьте готовы, потому что к тому времени, когда вы возьмете в руки свой маленький узелок радости, вы почувствуете себя ходячим глоссарием терминов, связанных с рождаемостью.

Если ваш врач подозревает, что нерегулярная овуляция или ее отсутствие является причиной вашей неспособности забеременеть, он может предложить индукцию овуляции, чтобы добиться успеха. Как вы знаете, овуляция — это процесс, при котором ваше тело выпускает зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Неспособность к регулярной овуляции или ее отсутствие затрагивают 25-30% женщин, страдающих бесплодием.

Для индукции овуляции используются лекарства, способствующие овуляции, что увеличивает ваши шансы на получение жизнеспособной яйцеклетки, которую можно оплодотворить.Конечная цель индукции овуляции — повысить способность женщины забеременеть посредством спланированного полового акта, внутриматочной инсеминации, ЭКО или другого лечения бесплодия.

Необходимость индукции овуляции

Определение того, есть ли у вас овуляция, является первым шагом к определению того, является ли индукция овуляции правильным лечением для вас. Ваш врач может проверить вашу мочу на наличие лютеинизирующего гормона, который повышается перед овуляцией, может быть назначено трансвагинальное ультразвуковое исследование или вы можете пройти другую форму тестирования, которая позволит врачу понять ваш цикл овуляции.

К состояниям, связанным с использованием индукции овуляции, относятся:

  • Состояния, такие как синдром поликистозных яичников, которые подавляют или прерывают овуляцию.
  • Дисбаланс уровней репродуктивных гормонов.
  • Заболевания, косвенно влияющие на овуляцию, такие как аутоиммунные состояния, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.
  • Ожирение или недостаточный вес
  • Перетренированность и легкая атлетика, которые могут повлиять на ваш цикл

Лекарства, используемые для индукции овуляции

Если ваш врач определит, что индукция овуляции необходима, вам будут прописаны лекарства.Эти лекарства созданы на основе гормонов и предназначены для регулирования ваших репродуктивных гормонов и увеличения шансов на овуляцию. Некоторые из распространенных лекарств, назначаемых для индукции овуляции:

  • Цитрат кломифена, также называемый CC: Для женщин с нормальными гормонами гипофиза, но у которых не происходит связанных с циклом изменений гормонов, CC действует как гормональный стимулятор. Это один из наиболее распространенных препаратов для индукции овуляции, более широко известный под названием Кломид.
  • Инсулино-сенсибилизирующие агенты: Для женщин с СПКЯ нередко имеются доказательства предиабета или диагностирован диабет. Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину, сводят к минимуму выработку андрогенов, и овуляция возобновляется. Общеизвестное название этого препарата — метформин.
  • Ингибиторы ароматазы: Этот гормональный препарат работает так же, как CC, поскольку он действует непосредственно для стимуляции овуляции. Доказано, что ингибиторы ароматазы эффективны для некоторых пациентов, страдающих СПКЯ.Летрозол и торговая марка Фемара — более узнаваемые названия этого лекарства.
  • Гонадотропины: Гонадотропины состоят из двух отдельных инъекционных препаратов на основе гормонов. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) обычно вырабатываются гипофизом и играют важную роль в развитии яйцеклетки. Гонадотропины — очень эффективные и очень мощные гормональные тренажеры. По этой причине во время лечения вы будете находиться под более тщательным медицинским наблюдением, чем при приеме других препаратов для индукции овуляции.Это поможет свести к минимуму риски, включая гиперстимуляцию яичников, которая может привести к болезненному опуханию яичников и появлению нескольких эмбрионов.

Кто лучше всего подходит для индукции овуляции?

Индукция овуляции приносит пользу женщинам с нерегулярным циклом или у которых овуляция отсутствует. Женщины, страдающие прерывистой овуляцией, например, страдающие СПКЯ, также являются отличными кандидатами для индукции овуляции.

Для тех пар и отдельных лиц, которые планируют пройти ЭКО, индукция овуляции является частью лечения.Лекарство помогает женщине выделять несколько яйцеклеток, которые затем могут быть признаны здоровыми и пригодными для оплодотворения в лаборатории.

Каковы риски и побочные эффекты?

Самый большой риск, связанный с индукцией яичников, — это синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ. Как упоминалось выше, СГЯ может вызвать болезненный отек яичников, однако с помощью медицинского вмешательства побочный эффект можно контролировать. Симптомы СГЯ включают:

  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Затуманенное зрение
  • Головные боли
  • Проблемы с дыханием
  • Нежность и боль в области таза
  • Приливы
  • Прибавка в весе

Еще одна прибавка в весе риск индукции яичников — это возможность появления нескольких эмбрионов из-за суперовуляции.Многоплодная беременность сопряжена с такими рисками, как потеря беременности, преждевременные роды и другие осложнения для матери и плода. Вот почему врач обязательно должен следить за вами во время лечения.

Преимущества индукции овуляции

Индукция овуляции обычно является первым курсом лечения бесплодия. Это неинвазивно. Индукция овуляции также улучшает ваши шансы при использовании в сочетании с ЭКО и ВМИ. После возобновления фертильности ваши шансы на беременность, в зависимости от каких-либо основных проблем с фертильностью, очень высоки.

Стимуляция яичников | Больницы и клиники Университета Айовы

Следующим шагом в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стимуляция яичников путем ежедневных инъекций гормонов. Эти гормоны регулярно вырабатываются в вашем организме, однако инъекции, которые вы будете делать, содержат более высокую дозу, чем естественная. Это позволяет созревать нескольким яйцеклеткам в яичнике, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Препараты для лечения бесплодия, обычно предоставляемые в рамках этой программы, включают:

  • Леупролид
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Менопаузальные гонадотропины человека (чМГ)
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Антагон
  • Прогестерон в масле
  • Таблетки эстрадиола

Иногда мы предшествуем циклу стимуляции с помощью противозачаточных таблеток, в зависимости от вашего протокола цикла ЭКО.Ваш врач определит, какой протокол лучше всего подходит для вас, и вместе с вами будет рассмотрена подробная информация.

Во время цикла ЭКО мы отслеживаем развитие яйцеклеток внутри фолликулов яичников, отслеживая уровень гормонов в крови и выполняя УЗИ. Обычно вам нужно будет увидеться примерно три-четыре раза во время этой стимуляции, чтобы отслеживать прогресс.

Возможные осложнения при стимуляции яичников

Цикл можно отменить, если яичники не отвечают оптимально.Частота отмены цикла составляет примерно от 5 до 10 процентов и зависит от возраста, причем пожилые пациенты отменяют ее чаще.

Еще одно возможное осложнение во время процесса стимуляции называется гиперстимуляцией яичников. Гиперстимуляция яичников — это состояние, которое развивается, когда яичники становятся очень увеличенными и болезненными из-за используемых стимулирующих препаратов.

Гиперстимуляция яичников может привести к развитию тазовой боли и накоплению тазовой жидкости, что иногда требует постельного режима или госпитализации.

Лечение эндоцервицит шейки матки: Лечение эндоцервицита. Клиника Семейный доктор

Воспаление шейки матки — цены на лечение, причины, симптомы и диагностика воспаления шейки матки в «СМ-Клиника»


Причины воспалений многообразны: их могут вызывать общие инфекционные заболевания, механические воздействия и травмы (половые контакты, ношение маточного кольца, спринцевания). Важную роль играют самые разнообразные микроорганизмы, грибы и трихомонады, проникающие в канал шейки.


Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.


Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — характер ее зависит от возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.


Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия.


Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий.

Эндоцервицит — причины, симптомы, диагностика, лечение

02 Декабря 2011 г.


По статистике, самым распространенным гинекологическим заболеванием считается эктопия шейки матки (псевдоэрозия шейки матки) – этот диагноз ставят практически каждой второй женщине детородного возраста, даже нерожавшей. Нелеченная псевдоэрозия способна привести к достаточно коварному заболеванию – эндоцервициту.


Само название «эндоцервицит» произошло от сочетания слов «эндо» — «внутренний» и «цервикс» — «шейка матки». Таким образом, эндоцервицит – это воспалительный процесс слизистой оболочки наружного зева цервикального канала шейки матки.


Шейка матки – это барьер между влагалищем и маткой, маточными трубами и яичниками. Именно шейка матки стоит на страже женского здоровья, не давая бактериям и инфекциям проникнуть внутрь матки. Поэтому, если заболевание поражает шейку матки, к его диагностике и лечению следует отнестись особенно тщательно, т.к. инфекция может приобрести хроническую форму, избавиться от которой гораздо сложнее.

Причины возникновения эндоцервицита

  • Инфицирование патогенной микрофлорой.
  • Снижение иммунитета (например, переохлаждение).
  • Механическое воздействие (аборт, диагностическое выскабливание, роды, травмы при половых контактах).
  • Химическое воздействие (введение во влагалище раздражающих веществ, период менструации).
  • Гинекологические заболевания и патологии (кольпит, эндометрит, эктопия шейки матки, эрозия шейки матки, опущения влагалища и шейки матки).

Симптомы эндоцервицита


Чаще всего эндоцервицит может протекать бессимптомно, независимо от остроты процесса. Женщина может жаловаться на обильные или скудные, слизистые, гнойные или смешанные выделения. Также при эндоцервиците в ряде случаев могут отмечаться тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота или зуд в области половых органов.


При переходе эндоцервицита в хроническую форму боли могут ослабевать, количество выделений уменьшаться, что вовсе не свидетельствует об исчезновении заболевания.

Осложнения эндоцервицита


Из канала шейки матки воспалительный процесс по восходящим путям передачи инфекции может перейти на расположенные выше придатки матки, эндометрий и брюшину. Нелеченный эндоцервицит может привести к развитию патологий во время беременности, гормональным нарушениям, бесплодию.

Диагностика эндоцервицита

  • Сбор анамнеза.
  • Бактериологическое исследование мазков из цервикального канала (выявление возбудителей — гонококков, стрептококков, стафилококков, хламидий и др.).
  • Видеокольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью видеокольпоскопа, позволяющего увидеть самые незначительные изменения в структуре эпителия, а также сосудистые изменения в слизистой оболочке. Пациентка может сама увидеть состояние шейки матки на видеомониторе.
  • Цитологическое исследование эпителия с пораженных участков.
  • Посев с определением чувствительности к антибиотикам для назначения адекватной терапии.

Профилактика эндоцервицита


Внутриматочные вмешательства (ношение внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, исследования матки) – факторы риска развития эндоцервицита, поэтому после этих манипуляций следует обязательно посетить гинеколога. Даже при отсутствии жалоб на здоровье рекомендуется посещение врача не менее 1-2 раз в год – это поможет выявить не только эндоцервицит, но и другие бессимптомные заболевания.


Также рекомендуется половой покой в дни менструаций и половые отношения с одним постоянным партнером.

Лечение эндоцервицита в ГУТА КЛИНИК


Лечение эндоцервицита в ГУТА КЛИНИК начинается с диагностики, выявления возбудителя и постановки точного диагноза. Нами специалисты применяют самые современные методики, позволяющие безошибочно распознать эндоцервицит даже на начальной стадии заболевания и при бессимптомном течении заболевания. Высококвалифицированные гинекологи ГУТА КЛИНИК используют для лечения эндоцервицита препараты последнего поколения, не имеющие побочных последствий для организма и обладающие высокой эффективностью.


Эндоцервицит – заболевание, которое гораздо легче предупредить, чем лечить в дальнейшем его осложненные формы. Чем раньше Вы обратитесь в ГУТА КЛИНИК для лечения эндоцервицита, тем более успешными окажутся быстрая диагностика и лечение, которое позволит устранить воспалительный процесс быстро и эффективно.


Соблюдайте рекомендации Вашего лечащего врача, чтобы не допустить рецидива заболевания, и будьте здоровы!

лечение и симптомы, диагностика воспаления шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе


Цервицит — это воспаление шейки матки, которое возникает при проникновении микроорганизмов из влагалища, либо из-за механического или химического воздействия.


Причиной цервицита могут стать:

  • половые инфекции (гонококки, бледная трепонема, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.),
  • условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кандида), которая активизируется при снижении иммунной защиты,
  • микробы из прямой кишки (кишечная палочка), попадающие во влагалище при несоблюдении правил гигиены (неправильном подмывании, например),
  • инфекции, попавшие в шейку матки через лимфу и кровь.
  • Также причиной заболевания могут стать травматические повреждения при родах, абортах, диагностических выскабливаниях, установке и удалении ВМС, химическом воздействии некоторых препаратов при спринцевании и иных процедурах, затрагивающих шейку матки.


Чаще всего цервицит развивается на фоне других хронических воспалительных процессов в женской половой системе – кольпитов (воспаления влагалища), бартолинита (воспаления бартолиновых желёз в преддверии влагалища).


На фоне климакса возможны атрофические изменения в женских половых органах, в том числе развитие атрофического цервицита.

Виды цервицита


Различают:

  • По течению — острый и хронический цервицит.
  • По локализации — экзо- и эндоцервицит. Экзоцервицит – воспаление влагалищного отдела шейки матки. Эндоцервицит – воспаление внутреннего канала шейки матки, цервикального канала.
  • По распространённости процесса – очаговый (локальный) и диффузный (распространённый).
  • По возбудителю — специфический и неспецифический цервицит. Специфический цервицит провоцируют половые инфекции, возбудителями которых являются гонококки, хламидии, микоплазмы. Неспецифический цервицит вызывается условно-болезнетворными микроорганизмами, такими, как гарднерелла, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, грибами кандида. Также возможен вирусный цервицит, вызванный вирусом генитального герпеса, вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы цервицита


У женщин при церцивите может вообще отсутствовать выраженная симптоматика, либо проявления могут быть незначительными — мутно-слизистые выделения из половых путей. Нередко заболевание обнаруживается при профилактическом обследовании у гинеколога. Это характерно для стёртого хронического течения болезни.


Признаки острого цервицита и обострения хронического:

  • слизисто-гнойные бели (выделения из влагалиша),
  • кровянистые выделения (при развитии эрозий),
  • боли в нижней части живота,
  • дискомфортные ощущения при мочеиспускании или половом акте,
  • зуд и жжение во влагалище.


В целом симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя заболевания.

Цервицит может протекать бессимптомно или иметь смазанные признаки. В таком случае узнать о развитии болезни можно только во время осмотра гинеколога. Запишитесь на прием к врачу, чтобы выявить скрытые патологии и вернуть женское здоровье.


Записаться к гинекологу

Осложнения цервицита

Эрозия шейки матки


Отсутствие лечения и переход заболевания в хроническую стадию способствует возникновению и развитию на воспалённой слизистой участков эрозии шейки матки – разрушения эпителиального слоя, утолщению слизистой. Эрозия – частое осложнение цервицита.

Эктопия шейки матки


Если разрушения целостности слизистой оболочки нет, а есть смещение слизистой, типичной для цервикального (внутришеечного) канала шейки матки, в область влагалищной её части, говорят об эктопии слизистой. Это не осложнение цервицита, а физиологическая особенность, не требующая лечения. Но на фоне эктопии шейки матки возможно развитие цервицита. Равно, как и на фоне хронического цервицита, возможно изменение клеток эпителия, замена многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки на цилиндрический и формирование эктопии.

Кисты, полипы, атрофия


Воспалительные изменения на слизистой шейки матки могут приводить к формированию кист в этой области, полипов, атрофических изменений.

Восходящая инфекция


Распространение инфекционного процесса на матку и придатки может вызывать развитие эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), сальпингоофорита (воспаление яичников и маточных труб).

Бесплодие


Цервицит может стать причиной развития бесплодия (проблем с зачатием, невынашивания беременности).

Осложнения беременности


Хронический цервицит при беременности может стать причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и нарушения его развития, преждевременных родов. А после родов повышает риск гнойно-воспалительных осложнений у женщин. Своевременное полное обследование при подготовке к беременности и на ранних её сроках, своевременная санация шейки матки сводит к минимуму риск подобных осложнений.


Чтобы остановить прогрессирование заболевания и не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту.

Цервицит крайне редко бывает изолированным. В подавляющем большинстве случаев он сопровождается выворотом шейки матки, бартолинитом, эрозией, вульвинитом и другими патологиями репродуктивной системы. Запишитесь на прием к врачу клиники на Яузе. Получите точную диагностику и эффективное лечение цервицита и всех сопутствующих проблем.

Диагностика цервицита в Клиническом госпитале на Яузе


Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют цервицит после осмотра, на основе анамнеза, результатов кольпоскопии, лабораторных исследований (микроскопии мазка, бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР и др.).

При осмотре при цервиците может присутствовать гиперемия (покраснение) слизистой, её отёчность, воспалительные выделения, эктопия. Детально изучить состояние слизистой, отследить динамику в процессе лечения позволяет кольпоскопия.

При остром цервиците в цитограмме мазка из цервикального канала и соскоба с шейки матки обнаруживается большое количество лейкоцитов, лимфоцитов, клеток изменённого эпителия. При этом важно не пропустить предраковые изменения клеток, особенно, если при ПЦР диагностике выявлены онкогенные штаммы вируса папилломы (ВПЧ).

ПЦР поможет выявить и другие опасные инфекции (вирус герпеса, хламидии, микоплазмы и др.) по генетическому материалу их возбудителей.

Лечение цервицита в Клиническом госпитале на Яузе


Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное лечение цервицита (воспаления шейки матки) и сопутствующих патологических процессов.

Консервативное.


При остром цервиците врач назначает пациентке лечение антибактериальными препаратами с учётом чувствительности выявленного возбудителя заболевания к антибиотикам, либо противовирусную терапию, а также противовоспалительные препараты.

Проводится как общая фармакотерапия, так и местное лечение цервицита – свечи с антибактериальными, противогрибковыми и другими средствами.

Если выявлена инфекционная природа заболевания, лечение цервицита у женщин необходимо проводить одновременно с лечением её полового партнера. Через 2-3 недели после окончания курса лечения цервицита проводится контрольное обследование по лабораторным анализам.

Хирургическое.


Если одной из причин хронического цервицита является рубцовая деформация шейки матки, после купирования воспаления, устранения инфекции женщине может быть проведена хирургическая (лазерная или радиоволновая) коррекция.

Цервицит — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая простые правила профилактики. Записывайтесь на консультацию к гинекологу клиники на Яузе. Во время приема вы получите исчерпывающую информацию о профилактике цервицита и других болезней мочеполовой системы.


Записаться на прием


Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.


Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндоцервицит шейки матки – Хронический цервицит, лечение в ОН КЛИНИК Рязань


Расположенный в шейке матки цервикальный канал образует связь между маткой и влагалищем. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей цервикальный канал изнутри, называют цервицит, или эндоцервицит. В норме состояние слизистой поддерживается с помощью множества желез, вырабатывающих слизь, которая предназначена для предотвращения распространения инфекции из влагалища в матку. Если по каким-то причинам данный механизм защиты ослабевает, то цервикальный канал может воспалиться.


У пациенток с симптомами эндоцервицита результаты мазков из влагалища могут не выявлять наличия какой-либо патологии. Это связано с тем, что возбудители инфекции могут не распространяться за пределы цервикального канала.

Факторы, провоцирующие развитие цервицита


Спровоцировать появление у пациентки нарушений функционирования защитного механизма, подавляющего активность болезнетворных бактерий, способны следующие факторы:

  • различные ЗППП и их возбудители – вирусы, грибки, бактерии;
  • последствия травм шейки матки, полученных в ходе выскабливания или искусственного прерывания беременности;
  • неправильный подбор и установка внутриматочного контрацептива;
  • сниженный по каким-либо причинам иммунитет;
  • вредные привычки и т.д.

Симптомы эндоцервицита


Прежде всего, это могут быть такие характерные для нарушений функционирования женской репродуктивной системы симптомы, как болезненные ощущения в нижней части живота или выделения из влагалища. Если пациентка не ждет, пока данная неприятная симптоматика пройдет сама собой, а обращается к врачу, то в ходе осмотра гинеколог может обратить внимание на следующие тревожные признаки:

  • отек и покраснение вокруг наружного входа в цервикальный канал;
  • воспаление, которое может распространяться в том числе и на шейку матки.


Хронический цервицит в ряде случаев может иметь бессимптомное течение. Для выявления возбудителя воспаления в лаборатории исследуют образцы слизи и эпителия, забранные из цервикального канала. С этой целью врач может дать пациентке направления на бакпосев, ПЦР-диагностику и т.д.

Лечение цервицита в «ОН КЛИНИК Рязань»


Эффективная для лечения эндоцервицита медикаментозная терапия направлена на уничтожение возбудителей инфекции, а также на восстановление собственного иммунитета пациентки. С этой целью гинеколог может назначить антибиотики, протвомикробные и противогрибковые, как для местного, так и для внутреннего применения. Усилить эффект от лечения могут некоторые виды физиотерапии.


В отсутствие своевременного лечения эндоцервицит может перейти в хроническую форму. Со временем это способно спровоцировать воспаление слизистой шейки матки и матки.


Важно! Чем раньше выявлены патологические изменения шейки матки и диагностирована их причина, тем эффективнее будет лечение и меньше времени оно займет. Регулярное посещение гинеколога – важнейшее условие сохранения здоровья женщины и ее репродуктивной функции!

Эндоцервицит и цервицит | ТС Клиника — г. Краснодар

Проблема воспалительных заболеваний половых органов у женщин сегодня весьма актуальна, так как на их долю приходится более половины всех обращений к врачам-гинекологам. Наиболее распространенными патологиями данной группы являются эндоцервицит и цервицит. Эти заболевания имеют сходную симптоматику и причины возникновения. 

Основное различие между ними – локализация патологического процесса в шейке матки. Эндоцервицит представляет собой изолированное воспаление слизистой ее канала (цервикального), а цервицит – еще и внутренних тканей.

 

Причины заболевания

Воспалительный процесс в области шейки матки развивается под воздействием тех или иных инфекционных агентов. Приводить к болезни могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (которые в норме не приносят вреда, а проявляют болезнетворные свойства при снижении сопротивляемости организма), так и возбудители инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады и др.). Хронический цервицит в 80% случаев сочетается с инфицированием вирусом папилломы человека.

Основными факторами, которые способствуют возникновению воспалительного процесса в шейке матки, являются:

  • Внутриматочные вмешательства: аборты, инвазивные диагностические процедуры, хирургические манипуляции с расширением цервикального канала
  • Травмы во время родов
  • Воспалительные заболевания других органов мочеполовой системы (вульвовагинит, эндометрит, цистит и др.)
  • Беспорядочная половая жизнь без использования контрацептивов барьерного типа
  • Снижение иммунной защиты организма при сопутствующих заболеваниях других органов и систем; прием иммуносупрессивной терапии.

К возможным причинам развития эндоцервицита также относятся аллергические реакции на использование химических спермицидов, некачественных презервативов. Раздражение слизистой может вызывать и внутриматочная спираль. При климаксе появлению воспаления способствуют атрофические изменения внутренней оболочки цервикального канала.

 

Клиническая картина

Основной симптом, который в большинстве случаев сопровождает воспаление шейки матки, представляет собой изменение количества и особенностей выделений. При остром патологическом процессе они становятся обильными, мутными, жидкими или тягучими, слизистого или гнойного характера. Еще один распространенный симптом цервицита и эндоцервицита – умеренные боли внизу живота в покое или при половом акте.

Выраженность и характер симптоматики во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, хламидийный цервицит, как правило, протекает практически бессимптомно, а гонорейный сопровождается яркой воспалительной реакцией.

При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовых органов, симптоматика становится более разнообразной. Чаще всего и эндоцервицит, и цервицит сопровождаются вульвовагинитом. В таком случае пациентку будут беспокоить зуд, жжение и покраснение наружных половых органов, болезненное мочеиспускание.

Если женщина вовремя не обратилась за медицинской помощью или получила неправильное лечение, то воспалительный процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические проявления заболевания стихают или полностью исчезают. Обострение хронического цервицита может спровоцировать переохлаждение, инфекция, смена полового партнера, сильный стресс.

 

Диагностика

При подозрении на наличие эндоцервицита или цервицита врач-гинеколог назначает комплексное обследование, в которое включаются следующие методы:

  • Осмотр в зеркалах. Выявляется покраснение шейки матки, могут быть заметны выделения. Прикосновение тампоном часто приводит к кровоточивости. При эндоцервиците определяется ярко-красный ободок вокруг внутреннего зева шейки матки
  • Забор и микроскопия мазка из влагалища. Оценивается количество лейкоцитов в биоматериале и возможное наличие патогенной микрофлоры (кандиды, гонококки и др.)
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением позволяет выявить признаки воспаления, не видимые невооруженным глазом
  • Цитологический анализ влагалищного мазка. Помогает определить глубину распространения воспалительного процесса. Данное исследование также используют для контроля за эффективностью проводимого лечения

Для выявления конкретного микроорганизма, который вызвал воспаление шейки матки, и определения его чувствительности к тому или иному виду антибактериальной терапии, производят бактериологический посев цервикального мазка. Также для обнаружения специфических инфекционных агентов может быть использованы такие методы диагностики, как ПЦР и ИФА.

 

Лечение

Целью лечения цервицита является снижение подавление воспаления при помощи антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии (в зависимости от причины заболевания). В каждом конкретном случае средства местного или системного действия подбираются индивидуально.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, к процессу лечения привлекается врач-дерматовенеролог. Терапия в обязательном порядке назначается не только женщине, но и ее половому партнеру.

В рамках комплексного лечения часто применяются и иммуностимулирующие препараты, которые повышают общую сопротивляемость организма. Также с целью повышения эффективности терапии могут быть использованы физиотерапевтические методы: УВЧ и УФО.

Для лечения рецидивирующего цервицита может быть применена абляция шейки матки. Наиболее эффективным считается комплексный подход, в рамках которого подбирается лечение, направленное и на устранение основных симптомов заболевания и на ликвидацию его причин.

 

симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки шеечного канала матки. Возбудителями инфекции являются гонококки, гноеродные микробы.

Эндоцервициту обычно сопутствуют эрозии и псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит и другие воспалительные заболевания половой системы женщины. Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть как специфические, так и неспецифические микроорганизмы, а также грибы и вирусы. Проникновению инфекции способствуют травмы и манипуляции на шейке во время родов, абортов, введения ВМС, диагностических выскабливаний. Воспалительная реакция эндоцервикса зависит от патогненности возбудителя и реактивности макроорганизма. Заболевание имеет склонность к длительному течению, иногда клинические проявления стерты с самого его начала.

Симптомы:

Пациентки предъявляют жалобы на бели слизисто-гнойного характера, иногда — тупые боли незначительной интенсивности в низу живота. Объективно наблюдаются гиперемия и отечность слизистой шейки матки, более выраженные при острой стадии и менее — при хронической. При осмотре в зеркалах и кольпоскопии отчетливо заметны гиперемия вокруг цервикального канала, легкое выпячивание из-за отечности слизистой, иногда эрозии из-за десквамации и слущивания эпителия, обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.

В хронической стадии чаще определяются псевдоэрозии, отделяемое из канала мутное, слизистое. Шейка матки обычно утолщена и уплотнена. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, отечность вокруг цервикального канала, а также наличие псевдоэрозий.

Диагностика:

Для полноценной диагностики, помимо характерных клинических проявлений, необходимо установить возбудителя процесса. Для этого используются бактериологический, бактериоскопический, серологический и другие доступные методы.

Лечение:

Лечение эндоцервицита включает в себя этиотропную терапию с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. В острой стадии местные процедуры противопоказаны из-за опасности инфицирования вышележащих органов полового тракта. После стихания острых явлений можно применять физиотерапевтические процедуры — местное лечение в соответствии с особенностями этиологии эндоцервицита.

При безуспешности консервативного лечения можно применять диатермокоагуляцию, криодеструкцию, лазеротерапию при параллельном лечении псевдоэрозий. Одновременно необходимо проводить лечение сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

Цервицит у женщин — причины и лечение

Цервицит — острое или хроническое воспалительное заболевание шейки матки, которое развивается при ослаблении барьерной функции выстилающего ее цилиндрического эпителия под воздействием патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Воспалительный процесс шейки матки может протекать бессимптомно или сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота в момент мочеиспускания или полового акта, выделениями гнойного или слизистого характера.

 Цервицит не изолированное заболевание и чаще всего сопровождается вагинитом, вульвинитом, псевдоэрозией, бартолинитом или эктропионом (выворот шейки матки).

 Цервицит не изолированное заболевание и чаще всего сопровождается вагинитом, вульвинитом, псевдоэрозией, бартолинитом или эктропионом (выворот шейки матки).

По стадиям развития и последствиям для организма женщины, заболевание классифицируется на острую и хроническую форму.

При острой форме заболевания мы выявляем изменения непосредственно в слизистой.

При хроническом цервиците поражаются более глубокие – мышечные – слои, что приводит к деформации, уплотнению и формированию наботовых кист или полипов шейки матки. Такое изменение органа на фоне хронической инфекции ранее было принято называть цервикозом. Современная классификация упразднила этот термин.

Симптомы цервицита: когда обратиться к врачу.

Цервицит шейки матки может проявляться по-разному, в зависимости от состояния иммунитета женщины и типа возбудителя. Давайте обсудим, на какие симптомы прежде всего стоит обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

 Появление болезненных ощущений во время интимной близости. Обычно это глубокая боль, которая локализуется в области лобка и усиливается при давлении.

 Кровянистые выделения после полового акта – важный симптом, свидетельствующий о том, что шейка матки поражена и легко травмируется.

 Изменение характера выделений, должны взволновать и озадачить женщину. Особенно если они сопровождаются зловонным запахом. Такой симптом говорит о том, что в организме женщины имеется воспаление, вызванное патогенным микроорганизмом. Симптомы гонорейного и стафилококкового воспаления самые выраженные, поскольку присутствует болевой синдром с сопутствующими выделениями, а вот при хламидийной разновидности заболевания симптоматика практически отсутствует, и выявить поражение можно лишь при обследовании.

 Дискомфорт в лонной области во время мочеиспускания, также может появляться вследствие цервицита шейки матки. Обусловлен он анатомической близостью мочевого пузыря и влагалища, в которое выступает шейка матки.

 Межменструальные кровянистые выделения – очень частый симптом, сопутствующий патологии шейки матки. Его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как он может свидетельствовать о деструктивном или пролиферативном процессе в органе.

Болезнь может также протекать и в стертой, бессимптомной форме, и впервые выявляться только при врачебном осмотре. В этом случае специалист обнаружит отечное, покрытое выделениями влагалище, измененную, петехиальную, выпяченную в полость влагалища шейку.

При длительном течении или неэффективном лечении заболевание приобретает хроническую форму. Последствия такой стадии — тяжелый воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани, а также образование кист, инфильтратов, полипов. Кроме этого сама шейка становится более уплотненной, меняется форма цилиндрического эпителия, что влечет за собой непоправимые последствия.

Шейка матки — очень важный внутренний орган женщины, выступающий в качестве барьерной защиты верхних отделов репродуктивной системы. Железы цервикального канала выделяют слизистый секрет, который формирует слизистую пробку защищающую полость матки от проникновения инфекций и болезнетворных микробов. Определенные факторы негативно влияют на защитную функцию шейки, что сопровождается нарушением микрофлоры, проникновением чужеродных микроорганизмов, обуславливающих возникновение экзоцервицита (воспаление влагалищного сегмента шейки матки), эндоцервицита (воспаление маточного сегмента шейки) эндоцервикса- воспаление цервикального канала.

Причины

Чтобы назначить лечение цервицита, мы в обязательном порядке выясним причину заболевания. В основном, развитие патологий такого типа провоцируют постоянные инфекционно-воспалительные процессы во влагалище, вызванные условно-патогенной и патогенной флорой такой как:

 хламидии,

 вирусы герпеса и ВПЧ,

 уреаплазма,

 стафилококк,

 микоплазма,

 стрептококк,

 гонорея,

 кишечная палочка.

Если своевременно не вылечить бактериальный вагиноз, то инфекция восходящим путем распространяется в область слизистой шейки матки и о станет причиной рецидивирующего (хронического) цервицита.

 Нарушение микрофлоры влагалища и, как следствие, развитие в нем дисбактериоза является частым провоцирующим фактором цервицита. В норме, в вагинальной микрофлоре преобладают лактобактерии. Именно они создают защитный барьер и обусловливают нормальную функцию слизистых желез наружных половых органов. Изменение влагалищной микробиоты приводит к заселению ее патогенными, вызывающими воспаление микроорганизмами.

 Аллергия на средства интимной гигиены, латекс, лубриканты, контрацептивные спермициды также может вызывать повреждение многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

 Зияние половой щели вследствие:
     пролапса тазовых органов;
       эпизиотомии;
       травмы полученной женщиной во время родов;

является этиологическим фактором вагиноза и цервицита.

 Деонтологические ошибки медицинских работников в процессе установки внутриматочных спиралей, хирургического прерывания беременности, особенно если они выполнены неопытными специалистами, могут привести к повреждению и воспалению слизистой шейки.

Диагностика

В большинстве случаев цервицит протекает без явных патологических признаков. Тем не менее, женщины, должны обратить внимание на изменения в общем состоянии здоровья – появление болей внизу живота, мажущих выделений после полового контакта или осмотра гинеколога, постепенном увеличении объема выделений бело-желтоватого цвета, дискомфорта в области половых губ.

Если появился хотя бы один из перечисленных признаков, то нужно прийти к гинекологу. В этом случае специалист определит степень хронической патологии с применением следующих диагностических методов:

 профилактический осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал;

 взятие материала для цитологического исследования, бакпосева и ПЦР-диагностики, мазок на флору и чистоту влагалища, шейки матки и цервикального канала;

 исследование микробиоты наружных половых органов методом Хромато спектрометрии (ХМС по Осипову).

 УЗИ-исследование органов малого таза на наличие кист эндоцервикса и исключение пролапса, воспалительного процесса;

 кольпоскопия под многократным увеличением для визуализации воспалений в области шейки матки.

Хроническая стадия цервицита при исследовании и в анализах проявляется видоизменением клеток эпителия, их формы.

На острый цервицит укажет повышенный уровень лейкоцитов в мазке пациентки (выше 30). Бактериологическая диагностика выявит этиологию патологической микрофлоры, которая сопутствует данному заболеванию.

Также анализы помогут определить перечень антибактериальных средств для предстоящего курса лечения. Таким образом, выявление любой стадии данного заболевания невозможно без цитоморфологии мазка, ПЦР, анализа ИФА (иммуноферментное диагностирование) и бактериального посева с определением чувствительности к антибиотикам.

На основании полученных данных врач определяет области возникновения патологий, возможное присоединение бактериальных, грибковых и воспалительных инфекций, разрабатывает схему лечения. Если болезнь уже имеет хронический характер, то медикаментозное лечение малоэффективно, и пациенток направляют на хирургическое лечение – лазерную вапоризацию и радиоволновую терапию.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Лечение цервицита шейки матки

Цервицит относится к числу тех заболеваний, при которых важно ликвидировать факторы, провоцирующие его (иммунные, гормональные, анатомические или обменные нарушения).

Лечением цервицита рекомендовано заниматься под пристальным присмотром врачей, назначающих комплекс необходимых препаратов. В терапии будут использоваться антибактериальные, противомикробные, противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Их перечень и классификация будет зависеть от разновидности возбудителя и причин, повлекших за собой развитие хронических или острых форм воспаления.

Антибиотиками тетрациклинового ряда (мономицин, доксициклин) лечат хламидийный цервицит. Кандидозный же цервицит устраняется с применением флуконазола. При необходимости ликвидации симптомов или организации терапевтических манипуляций могут использоваться комбинированные средства, форма выпуска которых предполагается в виде свечей или кремов.

Цервицит в тяжелой или запущенной форме, вирусные поражения органов или влагалища лечатся гораздо тяжелее и требуют комплексного, вдумчивого подхода.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

К сожалению, цервицит в затяжной форме редко подвергается лечению только медикаментозными курсами. Из-за развития сопутствующих поражений шейки матки в данном случае используют хирургические методы: лазеротерапия, криотерапия или диатермокоагуляция. Цервицит лечится с постоянным контрольным проведением кольпоскопии и сдачей анализов.

Лечение осложнений хронического цервицита

С хроническим цервицитом шейки матки сталкиваются многие женщины репродуктивного возраста. При нем на видимой, влагалищной части шейки матки под воздействием разнообразных факторов образуется очаг, который постепенно увеличивается и деформирует структуру ткани.

Если своевременно не лечить цервицит, он перейдет в хроническую форму и вызовет более серьезные изменения шейки. В результате повышается риск образования наботовых кист, полипов, патологических инфильтратов. В этом случае для лечения заболевания потребуются современные технологии.

Лечение СО2-лазером. Лазерная вапоризация — сравнительно новый метод быстрого и безопасного лечения болезней женской репродуктивной системы. Под воздействием инфракрасных лучей патологические клетки нагреваются и выпариваются, что устраняет причину цервикоза. При этом у специалиста есть возможность дозировать мощность, глубину, площадь воздействия лазера без затрагивания здоровых тканей шейки матки.

Лечение высокочастотными волнами. Еще один способ устранить осложнения нелеченого цервицита – использовать радиоволновую терапию. Для этого врач делает небольшие надрезы в пораженной области шейки и воздействует на эти участки высокочастотными радиоволнами. Процедура занимает в среднем 5-10 минут, не вызывает образования отеков, кровотечений, а при заживлении не остается рубцов, поэтому женщина в дальнейшем сможет планировать беременность. Так как на поверхности участка образуется фибриновая пленка, заживление протекает достаточно быстро. Общий процесс восстановления занимает несколько дней.

Специалисты нашей клиники применяют оба метода в своей гинекологической практике. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для оказания качественной помощи нашим пациенткам.

Профилактика

Цервицит — заболевание, которое можно избежать, если придерживаться простых правил:

 Два раза в год профилактически посещать гинеколога.

 Не забывать о личной гигиене.

 Исключить случайные или незащищенные половые связи.

 Профилактикой поражений шейки матки также выступают исключение вероятности абортов, своевременное лечение эндокринных нарушений.

Кроме этого, цервицит гораздо легче лечить на ранних стадиях, поэтому рекомендовано при появлении неприятных запахов из влагалища, выделений, болезненных ощущений во время полового акта посещать специализированных врачей своевременно. Важно помнить, что цервицит — заболевание, поддающееся лечению, главное — правильная постановка диагноза и комплексная терапия.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Цервицит шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Цервицит: симптомы, причины и лечение

Цервицит — это воспаление шейки матки — нижнего конца матки, который открывается во влагалище.

Цервицит встречается часто. Это может быть вызвано рядом факторов, включая инфекции, химические или физические раздражения и аллергии.

Важно определить причину цервицита. Если инфекция является проблемой, она может распространиться за пределы шейки матки на матку и фаллопиевы трубы, в тазовую и брюшную полость и вызвать опасную для жизни инфекцию.Это может вызвать проблемы с фертильностью — возможностью забеременеть. Или это может вызвать проблемы с вашим будущим ребенком, если вы уже беременны.

Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах, факторах риска, тестах, диагностике и лечении цервицита.

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки, которое может быть вызвано:

  • Раздражением
  • Инфекцией
  • Повреждением клеток, выстилающих шейку матки

Эти раздраженные или инфицированные ткани могут стать красными, опухшими и выделять слизь и гной. .Они также могут легко кровоточить при прикосновении.

Что вызывает цервицит?

Тяжелые случаи воспаления обычно вызваны инфекциями, передающимися во время половой жизни.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которые могут вызывать цервицит, включают:

Но у многих женщин с цервицитом нет положительного результата теста на какой-либо тип инфекции. Другие причины воспаления могут включать:

  • Аллергия на химические вещества в спермицидах, спринцевании или на латексный каучук в презервативах
  • Раздражение или повреждение тампонов, пессариев или противозачаточных устройств, таких как диафрагмы
  • Бактериальный дисбаланс; нормальные, здоровые бактерии во влагалище подавляются нездоровыми или вредными бактериями.Это также называется бактериальным вагинозом.
  • Гормональный дисбаланс; относительно низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона может повлиять на способность организма поддерживать здоровую ткань шейки матки.
  • Рак или лечение рака; в редких случаях лучевая терапия или рак могут вызывать изменения шейки матки, соответствующие цервициту.

Симптомы цервицита

Многие женщины с цервицитом не имеют никаких симптомов. Состояние может быть обнаружено только после обычного осмотра или теста.

Признаки и симптомы, если таковые имеются, могут включать:

Факторы риска цервицита

Вы можете подвергаться более высокому риску цервицита, если:

  • Имели недавний половой акт без презерватива
  • Недавно имели несколько половых партнеров
  • Были ли цервициты до

Исследования показывают, что цервицит рецидивирует у 8–25% женщин, которые им заболеют.

Диагностика цервицита

Если ваш врач подозревает, что у вас цервицит, он может провести гинекологический осмотр.Это позволяет врачу поближе взглянуть на шейку матки.

Врач, вероятно, также возьмет мазок из шейки матки, чтобы собрать влагалищную жидкость или проверить, насколько легко она кровоточит.

Ваш врач, вероятно, также задаст вопросы о вашей сексуальной истории. Врач захочет знать:

  • Количество партнеров, которые у вас были в прошлом
  • Были ли у вас половые контакты без презерватива
  • Тип контрацепции, который вы использовали

Даже если вы этого не сделаете Если у вас есть симптомы, ваш врач проведет плановое обследование для выявления цервицита, если:

  • Вы беременны
  • Врач считает, что вы подвержены высокому риску ЗППП

Анализы на цервицит

Ваш врач может взять мазок из шейки матки чтобы проверить, нет ли выделений, отека, болезненности и кровотечения.Ваш врач проверит вашу вагинальную жидкость на наличие вредных бактерий или вирусов.

Лечение цервицита

Вам может не потребоваться лечение цервицита, если его причиной не является инфекция, передающаяся половым путем.

При подозрении на инфекцию основной целью лечения является устранение инфекции и предотвращение ее распространения на матку и фаллопиевы трубы или, если вы беременны, на вашего ребенка.

В зависимости от того, какой организм вызывает инфекцию, ваш врач может прописать:

Ваш врач может также порекомендовать вашему партнеру лечение, чтобы убедиться, что вы больше не заразитесь.Вы не должны заниматься сексом, пока вы и ваш партнер не закончите лечение.

Лечение особенно важно, если вы ВИЧ-инфицированы. Это потому, что цервицит увеличивает количество вируса, выделяемого шейкой матки. Это может увеличить ваши шансы заразить партнера. Кроме того, наличие цервицита может облегчить вам заражение ВИЧ от ВИЧ-инфицированного партнера.

Если ваши симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, вам следует пройти повторное обследование у врача.

Немедикаментозные методы лечения, такие как спринцевание или терапия на основе йогурта, не работают при цервиците и могут фактически ухудшить симптомы.Они не рекомендуются.

Профилактика цервицита

Вы можете снизить риск заболевания цервицитом, выполнив следующие действия:

  • Пусть ваш партнер всегда пользуется презервативами во время секса.
  • Ограничьте количество людей, с которыми вы занимаетесь сексом.
  • Не занимайтесь сексом с партнером, у которого есть язвы на гениталиях или выделения из полового члена.
  • Если вы лечитесь от заболевания, передающегося половым путем, спросите своего врача, следует ли лечить и вашего партнера.
  • Не пользуйтесь средствами женской гигиены.Это может вызвать раздражение влагалища и шейки матки.
  • Если у вас диабет, старайтесь постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Диагностика, анализы и лечение

Обзор

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки (конца матки).Это воспаление может иметь острый или хронический характер. Цервицит может не иметь симптомов, или у женщины с цервицитом могут быть аномальные выделения из влагалища.

Кто заболевает цервицитом?

Цервицит очень распространен. Прогнозируется, что более половины всех взрослых женщин в какой-то момент заболеют цервицитом. Женщины, которые практикуют рискованное сексуальное поведение и имеют нескольких партнеров, подвержены более высокому риску развития цервицита. Женщины, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, или женщины, у которых есть партнеры, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, также подвержены более высокому риску цервицита.Однако сексуальная практика — далеко не единственная причина этого состояния.

Симптомы и причины

Каковы причины цервицита?

Цервицит может быть вызван множеством причин. Острый цервицит обычно вызывается инфекцией. Хронический цервицит чаще возникает по неинфекционной причине.

Инфекция может возникнуть в результате попадания в матку бактерий стафилококка или стрептококка. Хламидиоз и гонорея, передающиеся половым путем, также являются серьезными причинами цервицита. По оценкам, 40 процентов случаев цервицита связаны с хламидиозом. Иногда причиной также являются вирус простого герпеса, трихомонады и микоплазма гениталий.

Неинфекционные причины цервицита включают воздействие химических веществ или механическое раздражение.К ним относятся:

  • Химическое раздражение от спермицидов или спринцеваний или латекса, используемого в презервативах
  • Реакция на вставленные диафрагмы, цервикальные колпачки, тампоны или пессарии
  • Лучевая терапия или системные воспалительные заболевания

Каковы симптомы цервицита?

Симптомы цервицита могут включать:

  • Аномальные выделения из влагалища, которые могут быть желтыми, белыми или серыми с неприятным запахом. Это может сохраняться в течение длительного периода времени.
  • Половой акт может стать болезненным.
  • Раздражение вульвы или влагалища.

Цервицит часто протекает бессимптомно. Это одна из причин, по которой женщинам следует регулярно посещать гинеколога. Особенно важно пройти обследование, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов и / или перенесли в прошлом хламидиоз или другое заболевание, передающееся половым путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цервицит?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или если вы вступали в сексуальные отношения с высоким риском, вам следует обратиться к врачу для полного обследования органов малого таза.На этом осмотре врач может провести анализы, включая мазок Папаниколау. В этом тесте мазок используется для сбора клеток из шейки матки и матки для поиска аномалий.

Врач также возьмет образец любых выделений из влагалища для проверки на наличие бактерий, таких как бактериальный вагиноз, под микроскопом. Также будут сданы анализы на гонорею и хламидиоз, передающиеся половым путем.

Ваш врач также проведет полное мануальное обследование органов малого таза, ища:

  • Любое покраснение на шейке матки
  • Разряд
  • Кровь во влагалище или шейке матки
  • Воспаление стенок влагалища

Для проведения этих тестов вам нужно лечь на стол для осмотра с ногами в стременах.

Ведение и лечение

Как лечится цервицит?

Если ваш врач определяет, что у вас цервицит, вам обычно прописывают антибиотик для лечения любых бактериальных инфекций, которые могут вызывать это состояние. Женщин в возрасте до 25 лет или женщин, ведущих образ жизни с высоким риском, можно лечить антибиотиками, даже если бактерии не обнаружены при диагностике.Некоторые бактерии трудно обнаружить, но они все же могут присутствовать. Вам следует воздержаться от полового акта до завершения лечения.

Антибиотики в большинстве случаев успешно лечат цервицит. Если цервицит не удается успешно лечить антибиотиками, может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может лучше всего определить лечение вашего цервицита, исходя из вашего возраста, привычек, диагностических тестов и продолжительности заболевания.

Цервицит | Johns Hopkins Medicine

Что такое цервицит?

Цервицит — это раздражение или инфекция шейки матки.Вызвать это может ряд различных организмов. Цервицит может быть острым, что означает, что симптомы возникают внезапно и могут быть тяжелыми, или хроническими, длящимися в течение нескольких месяцев или дольше.

Что вызывает цервицит?

Цервицит может быть вызван любой из ряда инфекций, передающихся половым путем, включая:

Его часто путают с вагинитом.

Каковы симптомы цервицита?

Хотя каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами цервицита являются следующие:

Инфекция во влагалище легко передается в шейку матки.Тогда ткань шейки матки может воспалиться и образовать открытую язвочку. Одним из первых признаков этого являются гнойные выделения из влагалища.

Симптомы цервицита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется цервицит?

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром и осмотром органов малого таза вы также можете пройти обследование на хламидиоз, гонорею, герпес и трихомониаз. Ваш лечащий врач также проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, есть ли у вас воспалительные заболевания органов малого таза.

Как лечится цервицит?

Конкретное лечение цервицита будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Тип и тяжесть симптомов

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение распространения инфекции и может включать:

Каковы осложнения цервицита?

Цервицит вызывается микроорганизмами, которые могут проникать в матку и фаллопиевы трубы, если их не лечить.Это может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ может привести к бесплодию и перитониту, опасной для жизни инфекции. Эти организмы также могут передаваться половым партнерам, у которых могут развиться серьезные осложнения.

Ключевые моменты

  • Цервицит — это раздражение или инфекция шейки матки.

  • Это часто вызывается какой-либо из инфекций, передающихся половым путем.

  • Симптомы могут включать гнойные выделения, боль в области таза, кровотечение между менструациями или после полового акта или проблемы с мочеиспусканием.

  • При отсутствии лечения микроорганизмы, вызывающие цервицит, могут проникнуть в матку и маточные трубы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза.

  • Лечение цервицита включает антибиотики и лечение половых партнеров.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Цервицит: признаки, симптомы и лечение

Определение

Цервицит — это воспаление шейки матки — нижней части матки, которая простирается примерно на один дюйм во влагалищный канал.

Описание

Цервицит, вероятно, является наиболее распространенным из всех гинекологических заболеваний, от которого в какой-то момент жизни страдает половина всех женщин. Любая женщина, независимо от возраста, которая когда-либо имела хотя бы один сексуальный контакт и которая испытывает боль в животе или необычные выделения из влагалища, может иметь это.

Несмотря на то, что цервицит настолько распространен, он не поддается самодиагностике, поскольку его симптомы — если они есть — легко спутать с симптомами других распространенных заболеваний, включая вагинит.

Цервицит без лечения может привести к проблемам с зачатием или рождением здорового ребенка. Но ваш врач может легко диагностировать цервицит и успешно вылечить его с помощью самых разных лекарств и процедур.

Затяжной цервицит может затруднить, а то и сделать невозможным, забеременеть.Мало того, что ненормальное производство слизи препятствует проникновению сперматозоидов в цервикальный канал, инфекция также может распространяться на матку или маточные трубы, ведущие к яичникам.

Беременная женщина с цервицитом рискует выкидышем, преждевременными родами или инфицированием новорожденного во время родов, что может привести к пневмонии, тяжелой инфекции глаз или слепоте.

Причины

Чаще всего цервицит является результатом инфекции, хотя он также может быть вызван травмой или раздражением (например, реакцией на химические вещества в спринцевании и противозачаточных средствах или забытый тампон).

Три наиболее распространенных инфекционных причины цервицита — хламидиоз, гонорея и трихомонада. Все три считаются заболеваниями, передающимися половым путем.

Цервицит — лишь одна из многих проблем, вызываемых этими заболеваниями. Ряд других микроорганизмов, включая простой герпес, стрептококк, стафилококк, энтерококк и гарднереллезный вагинит, также могут вызывать цервицит.

Симптомы

Первым симптомом цервицита, вероятно, будут выделения из влагалища, которые становятся более выраженными сразу после менструального цикла.

Другие признаки включают кровотечение, зуд или раздражение наружных половых органов; боль во время полового акта; жжение при мочеиспускании; и боли в пояснице.

В самой легкой форме симптомы не проявляются, но в более тяжелом случае цервицит может вызвать обильные, почти гнойные выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся сильным вагинальным зудом или болью в животе. Если инфекция попадает в ваш организм, у вас также может возникнуть лихорадка и тошнота.

Диагноз

Диагностика цервицита осуществляется путем сочетания истории болезни и тазового осмотра с непосредственной визуализацией шейки матки.Как правило, выполняется мазок Папаниколау и посев на возбудители.

Лечение

Если диагноз хламидийный цервицит, ваш врач, вероятно, назначит антибиотик широкого спектра действия. Среди наиболее часто назначаемых методов лечения — доксициклин и спринцевания, убивающие бактерии во влагалище и шейке матки.

Если у вас были продолжительные или повторяющиеся приступы цервицита, ваш врач может порекомендовать процедуру, предназначенную для разрушения аномальных клеток на поверхности шейки матки.

Наиболее распространенными из этих процедур являются прижигание (также известное как тепловое прижигание), криохирургия (также известная как замораживание или холодное прижигание) и лазерное лечение. После терапии клетки из необработанной нормальной ткани естественным образом прорастают и заменяют область разрушенной аномальной ткани.

Прижигание, которое обычно вызывает легкую или умеренную боль, рекомендуется с меньшей вероятностью, чем два других новых метода, если они доступны. Общие показатели успеха одинаковы для лазерной и криохирургической хирургии.Лазерное лечение предпочтительнее, когда есть большие участки аномальной ткани. Полное заживление занимает от 6 до 8 недель.

Цервицит «Состояния» Ada

Что такое цервицит?

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки, шейки матки. Воспаление может быть инфекционным, чаще всего вызванным бактериями или вирусами, или неинфекционным, вызванным физическим или химическим раздражением, повреждением шейки матки или аллергией.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включая хламидиоз и гонорею, являются наиболее частой причиной цервицита.

Некоторые женщины вообще не испытывают никаких симптомов цервицита, в то время как другие могут испытывать такие симптомы, как выделения из влагалища, боль в нижней части живота (желудка) или боль и кровотечение после сексуальной активности. Для лечения инфекционного цервицита могут потребоваться антибиотики или противовирусные препараты, однако большинство людей полностью выздоравливает от этого состояния.

Симптомы цервицита

Цервицит может не вызывать никаких симптомов или таких симптомов, как:

  • Сероватые или желтоватые выделения из влагалища
  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения; либо после полового акта, либо между менструациями
  • Боль при половом акте
  • Чувство жжения при мочеиспускании; обычно результат распространения состояния на уретру

Если цервицит распространяется на матку, маточные трубы или яичники, это состояние называется воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ). Люди с ВЗОМТ могут испытывать такие симптомы, как боль в животе и лихорадка.

Подробнее о Воспалительном заболевании органов малого таза (ВЗОМТ)

Людям, у которых наблюдаются симптомы, которые могут быть связаны с цервицитом или ВЗОМТ, следует в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Причины цервицита

Цервицит обычно вызывается инфекцией, чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

ИППП, которые могут вызывать цервицит, включают:

Реже цервицит может быть вызван такими факторами, как:

  • Бактериальный вагиноз, нарушение баланса нормальных бактерий во влагалище
  • Аллергия на химические вещества, содержащиеся в презервативах, спермицидах или спринцевании
  • Травма или раздражение, вызванные такими предметами, как диафрагмы, тампоны или пессарии
  • Гормональный дисбаланс
  • Рак или лечение рака

Диагностика цервицита

Женщинам с симптомами цервицита следует обратиться к врачу для диагностики. Врачи смогут определить состояние, а также любые другие состояния, сопровождающиеся схожими симптомами.

Диагностика цервицита обычно включает следующие тесты:

Осмотр зеркала

В этом тесте во влагалище вводится устройство, называемое зеркалом. Зеркало осторожно открывается, чтобы расширить влагалище, чтобы можно было увидеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки. Врач будет искать признаки покраснения, выделения и воспаления стенок влагалища.

Мазок Папаниколау

Также известный как тест Папаниколау , этот экзамен включает взятие мазков из влагалища и шейки матки и тестирование этих клеток на наличие аномалий. Это можно сделать во время осмотра зеркала.

Бимануальное исследование органов малого таза

Этот тест заключается в том, что врач вводит палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие аномалий.

Тесты на ИППП

ИППП, на которые проводится скрининг, обычно включают хламидиоз, гонорею, трихомониаз и герпес.

Лечение цервицита

Специфического лечения цервицита не существует. Вместо этого врач порекомендует метод лечения, основанный на основной причине состояния, а также на симптомах, возрасте, общем состоянии здоровья и истории болезни пострадавшего человека.

Лечение цервицита: антибиотики и противовирусные препараты

В случаях, когда цервицит вызван бактериальной инфекцией, обычно назначают антибиотики. Также обычно назначают определенные виды антибиотиков, если подозревается или подтверждается инфекция микроскопическим паразитом трихомонадой. Антибиотики следует принимать в соответствии с указаниями врача, а также в соответствии с инструкциями, вложенными в упаковку. Важно принимать антибиотики в течение всего предписанного курса, даже если проблема исчезнет до этого времени.

Если вызвано вирусом, например вирусом герпеса, обычно назначают противовирусные препараты. Это лекарство может быть местным, то есть наноситься непосредственно на пораженный участок или вводиться перорально, или и то, и другое.

В лечении всегда должны участвовать как пострадавший, так и его половой партнер. Без этого риск повторного заражения друг друга очень высок. Более того, вся сексуальная активность должна быть прекращена в течение семи дней после завершения лечения каждым партнером или на срок, указанный врачом.

Лечение цервицита: другие методы

Если состояние является результатом раздражения от презервативов или тампонов, например, лечение может включать прекращение использования этих продуктов, чтобы дать время на заживление.

Если симптомы цервицита особенно серьезны или переросли в воспалительное заболевание органов малого таза, человек беременен или его иммунная система ослаблена, пострадавшего можно госпитализировать для получения специализированной помощи и поддержки.

Цервицит при беременности

Беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть, следует как можно скорее пройти обследование на цервицит. Цервицит, вызванный ИППП, может привести к негативным последствиям во время беременности, включая преждевременные роды и выкидыш.

Подробнее о Осложнениях беременности »

Люди, ведущие половую жизнь с несколькими партнерами во время беременности, также должны проходить тестирование после каждого контакта. Врачи умеют эффективно лечить цервицит во время беременности, но важно, чтобы это лечение было начато как можно раньше.

Профилактика цервицита

Использование презервативов во время полового акта может помочь предотвратить бактериальные и вирусные инфекции шейки матки. Однако презервативы не могут гарантировать полную защиту. Избегание причин неинфекционного цервицита, например вещей, вызывающих аллергию, может помочь предотвратить некоторые эпизоды цервицита.

Осложнения цервицита: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Если цервицит вызван хламидиозом или гонореей и распространяется на матку или фаллопиевы трубы, это может привести к состоянию, известному как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Симптомы ВЗОМТ включают боль в животе и лихорадку, а в некоторых случаях могут привести к проблемам с фертильностью.

ВЗОМТ обычно можно лечить с помощью антибиотиков. Людям, у которых наблюдаются симптомы, которые могут быть связаны с ВЗОМТ, следует как можно скорее обратиться к врачу. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Подробнее о Воспалительном заболевании органов малого таза (ВЗОМТ)

Часто задаваемые вопросы о цервиците

В: В чем разница между острым цервицитом и хроническим цервицитом?
A: Разница между острым и хроническим цервицитом зависит от продолжительности заболевания.5]

В: Можно ли заразиться цервицитом без ИППП?
A: Да, в некоторых случаях цервицит не вызван ИППП. Инфекции, передаваемые половым путем, являются наиболее частой причиной этого состояния, но также могут быть вызваны, помимо прочего, аллергией, травмами и дисбалансом вагинальных бактерий (бактериальный вагиноз).

В: Может ли цервицит вызвать бесплодие?
A: Да, в тех случаях, когда цервицит вызван хламидиозом или гонореей и распространяется на матку или фаллопиевы трубы через механизмы, еще не полностью изученные, но, вероятно, связанные с различными воспалительными процессами при инфекциях трихомонадой или тазовых Воспалительное заболевание (ВЗОМТ), связанное с ним заболевание, развивается.Если вас беспокоит возможность осложнений цервицита, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Цервицит — симптомы, причины, лечение

Цервицит — это воспаление шейки матки, нижней части матки, которая выступает во влагалище. Чаще всего цервицит возникает из-за инфекций, передающихся половым путем, или ИППП, хотя он может быть вызван другими типами инфекций, раздражением или аллергией.Цервицит — распространенное заболевание; более чем у половины всех женщин она в какой-то момент развивается (Источник:
PubMed).

Инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызывать цервицит, включают хламидиоз, гонорею, трихомонаду, герпес и вирус папилломы человека, или ВПЧ, вирус, вызывающий остроконечные кондиломы. Эти инфекции могут протекать бессимптомно или вызывать проблемы, такие как выделения из влагалища, зуд, боль во время полового акта, боль в области таза, вагинальное кровотечение или ощущение давления в тазу или полноты.Некоторые из этих состояний можно вылечить с помощью антибиотиков. Герпес и остроконечные кондиломы невозможно вылечить; однако лечение их симптомов возможно.

Диагностика цервицита включает тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, включая хламидиоз, гонорею, ВИЧ, сифилис и гепатит C. Со всеми половыми партнерами следует связаться и предложить лечение, если тестирование выявляет инфекцию, передающуюся половым путем.

Химические вещества, спермициды, лубриканты и презервативы могут вызывать цервицит из-за раздражения или аллергии, в зависимости от их состава.Вагинальные приспособления, прилегающие к шейке матки, такие как цервикальные колпачки, диафрагмы и устройства поддержки таза (пессарии), также могут вызывать цервицит, как и некоторые бактерии или бактериальный дисбаланс. Симптомы могут имитировать симптомы, наблюдаемые при инфекциях, передающихся половым путем. Лечение зависит от причины, но может включать антибиотики, терапию эстрогенами у женщин в постменопаузе или отказ от продуктов, вызывающих раздражение или аллергию.

Риск цервицита можно снизить, соблюдая правила безопасного секса и избегая известных раздражителей или аллергенов.

При отсутствии лечения некоторые инфекции шейки матки могут перерасти в воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ, инфекция репродуктивных органов женщины) и привести к абсцессам таза, генерализованному воспалению тканей таза и воспалению области вокруг печени.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту) или сильная боль в области таза или живота, или если у вас развиваются симптомы цервицита во время беременности.

Некоторые виды цервицита требуют лечения, чтобы избежать долгосрочных осложнений. Если у вас есть симптомы цервицита или если вы заразились инфекцией, передающейся половым путем,
обратиться за неотложной медицинской помощью . Также
немедленно обратитесь за медицинской помощью. если вы лечитесь от цервицита, но симптомы повторяются или сохраняются.

Цервицит — обзор | ScienceDirect Topics

A.

Хотя острый цервицит может быть результатом травмы, злокачественного новообразования или системного коллагенового сосудистого заболевания, он чаще всего вызывается инфекционными агентами, в частности, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, и в меньшей степени герпесом. вирус (HSV).Эпидемиология этих патогенов схожа, у 25–45% пациентов наблюдаются сопутствующие инфекции. Оценка риска инфицирования шейки матки у пациента включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая возраст первого полового контакта, количество половых партнеров и анамнез предыдущих заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Важно отличать инфекции нижних отделов половых путей, ограниченных шейкой матки (цервицит), от инфекций влагалища (вагинит) или вульвы (вульвит), а также от заболеваний верхних отделов половых путей, таких как ВЗОМТ.Если цервицит сопровождается признаками или симптомами системного заболевания, включая лихорадку, боль внизу живота или боль в области таза, следует рассматривать ВЗОМТ как дополнительный диагноз. Цервицит обычно связан со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и заднего свода влагалища. Поскольку выделения из влагалища, связанные с вагинитом, часто кажутся похожими, целесообразно оценить выделения на общие вагинальные патогены (кандидозный вагинит, бактериальный вагиноз и Trichomonas vaginalis ).Пациентам с подтвержденным диагнозом цервицита, которые подвержены риску ЗППП, предложите скрининг на другие ЗППП, включая сифилис, ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ), а также мазок Папаниколау с рефлексивным тестом на ВПЧ, если скрининг не проводился в прошлом году.

B.

Слишком часто боль внизу живота у сексуально активных женщин подсказывает диагноз ВЗОМТ без применения критериев, подтверждающих диагноз. Критерии Хагера для диагностики острого сальпингита перечислены в таблице 1.От тяжести заболевания зависит, требуется ли амбулаторное лечение или госпитализация. В стационарных режимах парентерального введения цефалоспорин широкого спектра действия (цефокситин или цефотетан) сочетается с тетрациклином (доксициклин) или клиндамицином с аминогликозидом. Предпочтительный амбулаторный режим сочетает цефтриаксон с тетрациклином (доксициклин), но хинолоны (офлоксацин) можно комбинировать с метронидазолом (флагил) или клиндамицином. Если беременность возможна, избегайте тетрациклинов и хинолонов.

C.

Язвы шейки матки часто сопровождаются паховой или вульварной аденопатией. Боль отличает ВПГ от сифилитических поражений при первичных вспышках. Первичный генитальный ВПГ часто поражает вульву, уретру и шейку матки, прогрессируя от множественных болезненных пузырьков до язв при наличии системной виремии. Рецидивирующий ВПГ возникает в присутствии циркулирующих антител и связан с инфекцией приглушенной продолжительности и интенсивности. Ацикловир является основой лечения и особенно эффективен при первичных инфекциях, при которых раннее вмешательство значительно снижает выделение вируса, ускоряет заживление и ускоряет выздоровление.Поскольку терапия ацикловиром была изменена на менее частые дозы (400 мг три раза в день) с доказанной эффективностью, предпочтение отдается соблюдению режима лечения. Валацикловир и фамцикловир, два новых производных ациклических нуклеозидов, также могут рассматриваться для первичного лечения генитального ВПГ. Сифилис, напротив, обычно проявляется на шейке матки при первичной инфекции; однако, поскольку обычно оно протекает бессимптомно, на этой стадии его редко диагностируют. Определение стадии инфекции играет важную роль в определении продолжительности лечения.Пенициллин — препарат выбора, резистентные штаммы которого практически отсутствуют.

D.

Когда на шейке матки отмечается рост в сочетании с цервицитом и выделениями, возьмите образец биопсии шейки матки с переднего края поражения, чтобы исключить эндофитную неоплазию шейки матки. Чаще беловатое экзофитное поражение связано с остроконечными кондиломами или ВПЧ. Эти поражения сами по себе обычно представляют собой инфекционный процесс с участием серотипов HPV 6 и 11. Серотипы HPV (16, 18, 31, 33 и 35) признаны за их вклад в неопластическую трансформацию, которая может способствовать раку шейки матки.Нанесение 3% уксусной кислоты на шейку матки вместе с биопсией, направленной на кольпоскопию, позволяет различать инфекционные и опухолевые поражения. Это различие влияет на выбор лечения. В редких случаях туберкулезный цервицит проявляется слизисто-гнойными выделениями или грибковыми массами. Диагноз ставится на основании биопсии шейки матки, демонстрирующей казеозные гранулемы, окрашивание кислотоустойчивых бацилл или посев.

E.

Гонококковый эндоцервицит проявляется симптомами, включая слизисто-гнойные выделения из влагалища, маточное кровотечение и дизурию, в 40–60% инфекций.Золотым стандартом диагностики является эндоцервикальный посев на модифицированной среде Тайера-Мартина. Более практичными являются новые методы экспресс-анализа, такие как Gonozyme. Кроме того, теперь доступны ДНК-зонды, которые имеют такую ​​же точность, что и культивирование, но удобны в том, что их не нужно обрабатывать немедленно, как это делают культуры. Хотя прокаин, пенициллин G, ампициллин и амоксициллин продолжают оставаться эффективными, предпочтительнее цефтриаксон 250 мг внутримышечно. Однократное лечение обеспечивает комплаентность, одновременно охватывая продуцирующую пенициллиназу и хромосомно-опосредованную резистентность N.гонореи. Альтернативные методы лечения включают фторхинолоны (однократная внутримышечная доза ципрофлоксацина 500 мг, офлоксацина 400 мг или левофлоксацина 250 мг), хотя следует отметить, что растет число штаммов, устойчивых к хинолонам. Хотя Chlamydia является наиболее распространенным организмом, передающимся половым путем в Соединенных Штатах, острая цервикальная инфекция часто протекает бессимптомно. Хламидиоз легко диагностируется путем амплификации нуклеиновой кислоты. Прямое культивирование, окрашивание флуоресцентными моноклональными антителами или иммуноферментный анализ (ИФА) являются альтернативным методом диагностики.Оба эти метода сопоставимы с культурой по своей специфичности и чувствительности и менее дороги.

Мкб 10 лигатурный абсцесс: Ошибка 404. Файл не найден

Абсцесс послеоперационного рубца мкб 10

Медицинский эксперт статьи

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причины абсцесса брюшной полости

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
  • Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
  • Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы абсцесса брюшной полости

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

  • Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

  1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
  2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

  1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
  2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
  3. Высокая температура тела.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Осложнения и последствия

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Диагностика абсцесса брюшной полости

Основными методами диагностики являются:

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
  4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Анализы

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Инструментальная диагностика

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

Ультразвуковые признаки абсцесса брюшной полости

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение абсцесса брюшной полости

Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Лекарства

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактика

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ, серома.

Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)), удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.

Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.

Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых — началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому. При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.

Эвентрация — выхождение органов через операционную рану — может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении), недостаточно прочного ушивания тканей, нагноения раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.).

Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпадение внутренностей чаще возникает на 7—10-е сутки или раньше при резком повышении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.

Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования не-рассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.

Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

При множественных свищах, а также длительно протекающем единичном свище проводят операцию — иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает.

Серома — скопление серозной жидкости — возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями.

Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.

Лечение серомы, как правило, ограничивается одно — или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2 — 3-е суток после операции. Затем образование серомы прекращается.

Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов.

Наиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 — 3 сут после операции или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.

Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики. При бессоннице назначают снотворные. Нарушения психики встречаются у ослабленных пациентов, алкоголиков после травматичных операций. При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача или психиатра. Для успокоения пациентов проводят тщательное обезболивание, применяют нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы возникают вследствие нарушения вентиляции легких, переохлаждения и чаще всего развиваются у курильщиков. Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам категорически запрещается курить. Для профилактики пневмонии и ателектазов пациентам проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в постели. Необходимо исключить переохлаждение. Для лечения пневмоний назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому или интубируют пациента с подключением дыхательных аппаратов.

Наиболее опасна Острая сердечно-сосудистая недостаточность — левожелудочковая или правожелудочковая. При недостаточности левого желудочка развивается отек легких, характеризующийся появлением резкой одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких, учащением пульса, падением артериального и повышением венозного давления. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно готовить пациентов к операции, измерить АД, пульс, провести оксигенотерапию. По назначению врача вводят сердечные средства (коргликон, строфантин), нейролептики, адекватно восполняют кровопотерю.

Острые Тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить. По назначению врача применяют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при повышении свертываемости крови назначают гепарин под контролем времени свертывания или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин), исследуют показатели коагулограммы.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В связи с недостаточным уходом за полостью рта могут развиться стоматит (воспаление слизистой полости рта) и острый паротит (воспаление слюнных желез), поэтому для предупреждения этих осложнений необходим тщательный туалет полости рта (полоскание растворами антисептиков и обработка полости рта перманганатом калия, использование жевательной резинки или дольки лимона для стимуляции слюноотделения).

Опасным осложнением является парез желудка и кишечника, который может проявляться тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. С целью профилактики пациентам в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал или реглан с первых дней после операции. В прямую кишку вводят газоотводную трубку, при отсутствии противопоказаний применяют гипертоническую клизму. Для лечения пареза по назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов натрия и калия, применяют клизму по Огневу (10 % раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), проводят паранефральную или перидуральную блокаду, гипербаротерапию.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этих случаях необходимо вызвать мочеиспускание звуком падающей струи воды, положить тепло на лонную область. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Для профилактики задержки мочеиспускания следует до операции научить пациента мочиться в утку лежа в постели.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при длительном вынужденном положении больного на спине, нарушениях трофики вследствие повреждений спинного мозга. Для профилактики необходимы тщательный туалет кожи, активное положение в постели или переворачивание пациента, своевременная смена нательного и постельного белья. Простыни должны быть без складок и крошек.

Эффективны ватно-марлевые кольца, подкладной круг, противо-пролежневый матрас. При возникновении пролежней применяют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства, иссечение некротической ткани.

Сроки снятия швов.

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анатомической областью, ее трофикой, регенеративными особенностями организма, характером оперативного вмешательства, состоянием больного, его возрастом, особенностями заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 — 16-е сутки, что позволяет снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы после операций:

• на голове — на 6-е сутки;

• связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение) — на 6 — 7-е сутки;

• требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапаротомия или чревосечение) — на 9—12-е сутки;

• на грудной клетке (торакотомия) — на 10—14-е сутки;

• после ампутации — на 10—14-е сутки;

• у пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией — на 14— 16-е сутки.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать медицинская сестра в присутствии врача. Швы снимают при помощи ножниц и пинцета. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1 % раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках (T81)

    патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7) осложнение, связанное с:
    иммунизацией (T88.0-T88.1) инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)

уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:

    осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85) дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1) отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86) отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)

Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры

    гематома акушерской раны (O90.2) кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)
    Коллапс БДУ во время или после процедуры Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры Послеоперационный шок БДУ

Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока

    вызванный анестезией (T88.2) анафилактический:
    БДУ (T78.2) обусловленный:
    адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6) введением сыворотки (T80.5)

от воздействия электрического тока (T75.4) осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3) акушерский (O75.1) травматический (T79.4)

T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

  • T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
  • T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
  • T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
  • T80.6 Другие сывороточные реакции
  • T80.8 Другие осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное

T81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

  • T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
  • T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
  • T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
  • T81.5 Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
  • T81.6 Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
  • T81.7 Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
  • T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
  • T81.9 Осложнение процедуры неуточненное

T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T82.0 Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана
  • T82.1 Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма
  • T82.2 Осложнение механического происхождения, связанное с артериальным шунтом сердечных клапанов
  • T82.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сосудистыми трансплантантами
  • T82.4 Осложнение механического происхождения, связанное с сосудистым катетером для диализа
  • T82.5 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантантами
  • T82.6 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
  • T82.7 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.8 Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T83 Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T83.0 Осложнение механического происхождения, связанное с мочевым постоянным катетером
  • T83.1 Осложнение механического происхождения, связанное с другими мочевыми устройствами и имплантантами
  • T83.2 Осложнение механического происхождения, связанное с трансплантантом мочевого органа
  • T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством
  • T83.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в мочевой системе
  • T83.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в половом тракте
  • T83.8 Другие осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.9 Осложнения, связанные с мочеполовым протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненные

T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T84.0 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним суставным протезом
  • T84.1 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
  • T84.2 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
  • T84.3 Осложнение механического происхожения, связанное с другими костными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.4 Осложнение механического происхожения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
  • T84.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством любой локализации
  • T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T85.0 Осложнение механического происхождения, связанного с внутричерепным желудочковым шунтом связующего
  • T85.1 Осложнение механического происхождения, связанного с имплантированным электронным стимулятором нервной системы
  • T85.2 Осложнение механического происхождения, связанного с искусственным хрусталиком глаза
  • T85.3 Осложнение механического происхождения, связанного с другими глазными протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.4 Осложнение механического происхождения, связанного с протезом и имплантантом молочной железы
  • T85.5 Осложнение механического происхождения, связанного с желудочно-кишечным протезом, имплантантом и трансплантантом
  • T85.6 Осложнение механического происхождения, связанного с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.8 Другие осложнения, связанные с внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, не классифицированные в других рубриках
  • T85.9 Осложнение, связанное с внутренним протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей

  • T86.0 Отторжение трансплантанта костного мозга
  • T86.1 Отмирание и отторжение трансплантанта почки
  • T86.2 Отмирание и отторжение трансплантанта сердца
  • T86.3 Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантанта
  • T86.4 Отмирание и отторжение трансплантанта печени
  • T86.8 Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей
  • T86.9 Отмирание и отторжение пересаженного ой органа и ткани неуточненных

T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации

  • T87.0 Осложнения, связанные с реплантацией части верхней конечности
  • T87.1 Осложнения, связанные с реплантацией части нижней конечности
  • T87.2 Осложнения, связанные с реплантацией других частей тела
  • T87.3 Неврома ампутационной культи
  • T87.4 Инфекция ампутационной культи
  • T87.5 Некроз ампутационной культи
  • T87.6 Другие и неуточненные осложнения ампутационной культи

T88 Другие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

  • T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией
  • T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках
  • T88.2 Шок, вызванный анестезией
  • T88.3 Злокачественная гипотермия, вызванная анестезией
  • T88.4 Безуспешная или трудная интубация
  • T88.5 Другие осложнения анестезии
  • T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
  • T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
  • T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное

Похожие записи:

свищ гнойный — это… Что такое свищ гнойный?

  • Свищ — Рентгенологическое исследование с сульфатом бария, демонстрирующее ретроградное контрастирование желчных протоков через дуоденобилиарный свищ …   Википедия

  • Свищ — (fistula; син. фистула) отсутствующий в норме капал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т.ч. патологические, например абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой. Свищ альвеолярный (f …   Медицинская энциклопедия

  • свищ лигатурный — (f. lipaturalis) гнойный С., возникающий после хирургической операции в связи с возникновением абсцесса в тканях, окружающих нить из нерассасывающегося шовного материала …   Большой медицинский словарь

  • свищ наружного уха — (f. auris externae) гнойный наружный С. при перихондрите ушной раковины …   Большой медицинский словарь

  • свищ околокопчиковый — (f. paracoccygea) гнойный С., исходящий из абсцесса (натечника) копчика, открывающийся на коже или в просвет прямой кишки; возникает при остеомиелите, туберкулезе или как аномалия развития …   Большой медицинский словарь

  • свищ плевральный — (f. pleuralis) наружный гнойный С. плевральной полости; возникает чаще как осложнение гнойного плеврита …   Большой медицинский словарь

  • МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия

  • МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • Панариций — I Панариций (лат. panaricium hormoega) острое воспаление (серозное, гнойное, реже гнилостное) тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции (чаще золотистого стафилококка в монокультуре или в ассоциации с другими… …   Медицинская энциклопедия

  • Свищ прямой кишки виды причины симптомы диагностика лечение профилактика

    Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по окружающей ткани). Свищи бывают внешними и внутренними. Внешняя фистула локализуется внутри с выходом в анальный просвет на кожу промежья. Внутренняя – образовывает соединения полых органов изнутри организма.

    При лечении свищей анального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли устранить свищ от прямой кишки медикаментами или народными средствами? Такое лечение не эффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно применять в терапии устранения свища, как вспомогательные методы (ускорить регенерацию, восстановить целостность тканей). Помимо операций по иссечению фистулы медики используют малоинвазивное вмешательство.

    Виды заболевания

    Классификация образовавшихся свищей прямой кишки подразделяется по видам, происхождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, необходимо исследование профессионалов.

    Свищи встречаются нескольких разновидностей:

    • полное образование с двумя отверстиями, по направлению внутрь и наружу;
    • неполное образование с одним отверстием;
    • сложное образование с множеством отверстий.

    Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

    1. Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагивает часть тканей сфинктера.
    2. Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, тяжело диагностируется и тяжело лечится.
    3. Трансфинктерный образовавшийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

    Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Это обусловлено степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Наружные геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

    Причины

    Свищ прямой кишки и причины возникновения:

    Острая стадия заболевания

    1. Инфицирование оболочной и окружающей ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
      Проктологи утверждают, что свищ внутри толстой кишки образовывается из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и окружающей клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия формируется свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а также по причине проведения нерадикальной методики парапроктита.
    2. Несформированные образования кишечные свищи могут появляться как осложнение после оперативной помощи или как посттравматическое явление. К примеру, у женщин из-за соединения влагалища с прямым кишечником образовываются фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы родового пути), травмирование тканей может сказаться свищевыми образованиями.
    3. Неправильно подобранная терапия.
    4. Дивертикулит.
    5. Хламидиоз.
    6. Туберкулез прямого кишечника.
    7. СПИД.
    8. Сифилис.

    Для определения схемы терапии необходимо провести исследование чтобы найти причину возникновения свищевых образований.

    Симптомы

    Наружные внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы образовавшегося свища прямой кишки игнорировать нельзя, так как патология в редких случаях может самостоятельно рассосаться. Чаще всего пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

    Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из анального канала со следами крови. У больных ощущается физическое и моральное недомогание, требуется частая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных прокладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье постоянно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

    С ремиссией симптомы проходят, и человек снова откладывает поход к врачу. С каждым обострением болевой синдром начинается заново.

    При длительном течении болезни у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

    Дискомфорт в анусе

    • из кишки отделяется гной;
    • слабость;
    • каловые недержания;
    • мигрень;
    • плохой сон;
    • рубцевания;
    • кишечная деформация, видоизменение сфинктера;
    • слабое либидо.

    При возникновении признаков свищевых образований рекомендуется безотлагательная консультация проктолога. Дело в том, что свищи не получается удалить без операции, но чем раньше пациент обратиться за помощью, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных осложнений.

    Диагностика

    На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и характерности симптомов. Как выглядит образовавшийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Наружные образования кишечные свищи диагностируются визуально. Осматривая анальное отверстие проктолог выявляет одну или несколько дырочек в кожных покровах. Если на них надавить, то выступит гной.

    Внутренний свищ внутри прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. В дополнение к ректальному осмотру врач назначает ряд других диагностических мероприятий, которые помогают выявить патологию на любой стадии, а также распознать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

    • кровь на биохимию;
    • общее тестирование крови и урины;
    • кал на скрытую плазму.

    Инструментальное исследование:

    1. Фистулография – введение специального контрастного вещества в анальное отверстие, после чего делается снимок. По снимку можно распознать фистулу, локализацию полости с гноем. Данный осмотр, является обязательной процедурой перед оперативным вмешательством.
    2. Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с применением трубки, которая вводится в анальное отверстие. В ходе исследования специалист может визуально осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
    3. Ультрасонография – тестирование клетчатки.

    Лечение

    Наружные образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими медикаментами, обезболивающими и заживляющими средствами местного применения. Благодаря медикаментозной терапии больному облегчают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это необходимо для предупреждения осложнений в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не стоит прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на бесполезные эксперименты со своим здоровьем.

    Основная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Единственное решение справиться с проблемой – это иссечение свища с последующей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проводится, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде течения патологии хирург не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении манипуляции еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

    Оперативная методика выбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу необходимо проделать операцию на прямой кишке, если необходимо, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, перекрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

    Весь ход работы с необходимыми действиями назначается в индивидуальном порядке с учетом особенностей течения патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. После проведения хирургической манипуляции, пациента наблюдают не менее 7 дней в стационаре подконтрольно врачам.

    После операции

    Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным следует воздержаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого специалисты назначают бесшлаковую диету. Если перистальтика усиленная, то врач может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

    Свищ прямой кишки требует лечение после операции. Первую перевязку делают через трое суток после хирургического вмешательства. Процедура достаточно болезненная, поэтому во время перевязочного сеанса используют обезболивающие средства. После иссечения свища внутри прямой кишки ставится тампон.

    Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана обрабатывается перекисью , антисептическими средствами и заполняется свежим тампоном с мазью. Для этих целей подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На четвертый день в прямой кишечник разрешается вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

    Если на пятые сутки стул так и не пришел, больному проводят клизмирование (очистительное). В рационе разрешается употреблять манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, отварную рыбу. Жидкость разрешена в неограниченном количестве. Блюда должны быть недосоленными, без приправ.

    Через трое суток, диету разрешается расширить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено употребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

    После каждой дефекации врачи рекомендуют делать ванночки (сидячие) с антисептическими растворами фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются наружные швы на коже, их обычно извлекают через неделю после операции. Операция проводимая на свище прямой кишки требует двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. На протяжении двух или трех месяцем пациенты наблюдают незначительное недержание газа с жидким калом (врач об этом предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специальная лечебная гимнастика.

    Профилактика

    Чтобы не допустить образование свищей необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Любая болезнь проще предотвращается, нежели лечится. Во избежание возникновения патологической проблемы существует ряд профилактических мероприятий.

    В первую очередь, больные с геморроем, парапроктитом или другими заболевания аноректальной зоны должны вовремя провести обследование, получить назначение врача и с точностью его выполнять. При наличии беспокоящей симптоматики прямокишечных болезней нельзя их игнорировать. Своевременное лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а также не допустить тяжелых осложнений.

    В целях профилактики также необходимо правильно питаться, не допускать запоров, вести активный образ жизни, находить время для физических упражнений. Особенно это касается людей, у которых сидячая работа.

    Кишечные свищи

    • Общая характеристика
    • Классификация
    • Причины
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение
    • Видео по теме

    Воспалительные заболевания кишечника в последнее время стали более распространенными. Поэтому все чаще встречается такая опасная хирургическая патология, как кишечные свищи или фистулы. Возникают они из-за некроза или повреждения стенки кишечника, вследствие чего его содержимое поступает в брюшную полость или наружу. При ранней диагностике в 40% случаев излечение возможно консервативными методами, но чаще всего для устранения патологии необходима операция. Большинство кишечных свищей сопровождается различными осложнениями, поэтому необходимо своевременное лечение.

    Общая характеристика

    Кишечный свищ – это аномально возникший ход или отверстие в стенке кишки, которые сообщаются с другими органами или выходят на поверхность тела. Через них выделяется содержимое кишечника. При этом организм теряет большое количество воды, электролитов, белков и ферментов. Открываться полость кишки может наружу на поверхность тела или же в другие органы брюшной полости. Это могут быть желчный или мочевой пузырь, мочеточники, влагалище.

    Из свища наружу может выходить содержимое желудочно-кишечного тракта. В зависимости от того, где сформировался такой ход, это могут быть желчь, желудочный сок, непереваренная пища, слизь или каловые массы. При осложнениях могут выделяться также гной или кровь.

    Классификация

    Эта патология изучается в медицине уже очень давно. Создана обширная система классификации, которая помогает точно диагностировать и более эффективно лечить свищи. Ведь выбор методов терапии сильно зависит от их разновидностей.

    При диагностике прежде всего определяют этиологию патологии. Различают врожденные, приобретенные и искусственно созданные кишечные свищи. Некоторые врожденные аномалии развития кишечника могут привести к обнаружению свища сразу после рождения ребенка. Такое бывает примерно в 2% случаев. В основном же патология является приобретенной в течение жизни. Половина случаев приходится на осложнения после хирургического вмешательства, остальные возникают из-за некроза стенок кишок. Различают еще искусственно созданные свищи, которые нужны для устранения непроходимости кишечника или для обеспечения пациенту питания через зонд.

    По месту локализации свищи бывают высокими, средними и низкими. Они могут образоваться на двенадцатиперстной кишке, любом месте тонкого кишечника или толстой кишке. Различают также наружные, внутренние и смешанные свищи. Это определяется по тому, куда открывается полость кишки – на кожу или в другие органы.

    Кроме того, различают трубчатые свищи, а также губчатые. Трубчатые свищи представляют собой полую трубку, которая выстлана рубцовой тканью. Она соединяет полость кишки с другими органами или поверхностью тела. Через них обычно выделяется не очень много содержимого кишечника, но, если канал узкий и длинный, возможны гнойные осложнения.

    Губчатые свищи более опасны, так как представляют собой выпячивание стенок кишечника наружу. Слизистая срастается с кожей, образуя выпячивание, напоминающее губы. При этом иногда появляется шпора, которая мешает продвижению кишечного содержимого ниже свища. Поэтому развиваются серьезные осложнения. Все эти виды свищей являются сформированными. Несформированные свищи появляются после ранений или операций. Они представляют собой отверстие в стенке кишки.

    Причины

    Если свищ кишечника является врожденным, то появляется он из-за аномалий развития внутренних органов. Это могут быть незакрытие желчного протока, аномалии кишечно-пупочного протока. Появиться патология может также из-за механического повреждения стенок кишки при травме или хирургическом вмешательстве. Причем именно операция становится причиной кишечных свищей в половине случаев.

    Травматическое повреждение кишечника может произойти при осколочных или ножевых ранениях, ударах в живот. Но такое в мирное время встречается редко. А вот осложнения после хирургического вмешательства – это довольно частое явление. Это может быть кишечная непроходимость, неправильно наложенные швы, появление абсцессов, длительное неоправданное дренирование. Иногда причиной патологии становятся врачебные ошибки, например, из-за неправильного удаления аппендикса, вскрытия абсцессов или интубации тонкой кишки. Также это может быть грубое проведение зондирования или оставление в брюшной полости марлевых тампонов.

    Появиться кишечные свищи могут также без механического повреждения из-за некроза стенки кишки. Причиной этого могут стать разные факторы:

    • нарушение кровоснабжения;
    • длительный воспалительный процесс;
    • болезнь Крона;
    • острый аппендицит;
    • появление дивертикулов в кишечнике;
    • наличие инородных тел;
    • непроходимость кишечника;
    • перитонит;
    • ущемление грыжи;
    • туберкулез кишечника;
    • актиномикоз;
    • раковые опухоли.

    Симптомы

    Проявления патологии зависят от места локализации свища, степени его сформированности, формы и причины появления. Почти бессимптомно протекают внутренние кишечные свищи, низко расположенные, а также хорошо сформированные трубчатые. В таких случаях иногда достаточно своевременной консервативной терапии для их закрытия.

    Все остальные разновидности патологии протекают с различными внешними или внутренними симптомами. Сильные боли обычно возникают только при послеоперационных свищах, другие протекают почти безболезненно.

    Но они сопровождаются другими симптомами:

    • сильная интоксикация организма;
    • тяжелая диарея;
    • повышение температуры;
    • сильное истощение и похудение;
    • обезвоживание;
    • почечная недостаточность;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • слабость, снижение работоспособности;
    • нарушение сна, депрессия и раздражительность;
    • судорожные сокращения мышц.

    Внешне больного с тяжело протекающей патологией можно опознать по сильной сухости и бледности кожи, у него конечности холодные, подкожные вены не видны. При образовании наружных свищей, когда содержимое кишечника вытекает на кожу, возможно появление дерматита, мацерации, гнойных затеков.

    Осложнения

    В некоторых случаях через свищ наружу может выходить до 10 литров кишечного содержимого. Организм теряет ферменты, белки, минералы, воду. Из-за этого развиваются различные осложнения, выраженность которых зависит от разновидности патологии и места ее локализации. Легче всего переносятся низко расположенные свищи толстого кишечника. Через них выходят обычно уже сформированные каловые массы, поэтому серьезных потерь микроэлементов не происходит.

    Во всех остальных случаях могут развиться нарушения обменных процессов, анемия, гипокалиемия, дисбактериоз кишечника, снижается иммунитет. При образовании наружных свищей на коже могут образоваться абсцесс, гнойники или флегмона. Длительное течение патологии неблагоприятно отражается на психике больного. Часто развивается депрессия, появляется раздражительности или апатия. В самых тяжелых случаях болезнь оканчивается летальным исходом из-за обезвоживания организма, сильного истощения, гнойного воспаления или полиорганной недостаточности.

    Диагностика

    Даже при образовании наружных свищей нельзя поставить точный диагноз без инструментальной диагностики. После беседы с пациентом для определения причины патологии и осмотра свищевого хода врач назначает обследование. Сначала проводятся анализы крови, мочи и отделяемого из полости свища. Определяется наличие билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов.

    Для определения места локализации свища в кишечнике проводятся пробы с метиленовым синим красителем. Он вводится через рот, а при низких свищах – ректально. Место локализации определяется по времени, через которое краситель выходит наружу.
    Дополнительно для уточнения диагноза и исключения других патологий проводится рентгенография брюшной полости с контрастом, ФЭГДС, УЗИ. Иногда требуется также проведение томографии, ирригоскопии, фиброколоноскопии.

    Лечение

    При неосложненных трубчатых свищах в 40% случаев эффективна консервативная терапия. Правильный выбор методов лечения приводит к закрытию свища и восстановлению функций кишечника. Во всех остальных случаях консервативные методы применяются в качестве симптоматической терапии и для подготовки к операции. Ведь от большинства свищей можно избавиться только с ее помощью. Поэтому сложные случаи заболевания лечатся в отделении хирургии, при легком течении возможно амбулаторное лечение у гастроэнтеролога.

    Консервативные методы включают нормализацию питания, восполнение недостатка питательных веществ и жидкости, устранение метаболических нарушений, улучшение защитных сил организма. Кроме того, обязательно местное лечение, заключающееся в уменьшении потерь кишечного содержимого, купирование воспалительного процесса и ускорение заживления тканей.

    Питание

    Для предотвращения потерь питательных веществ очень важно правильно организовать питание больного. Оно должно быть более калорийным – от 8000 до 12000 кДЖ в сутки. Но при полных свищах тонкой кишки пища не будет усваиваться, так как сразу же будет выходить наружу. Поэтому часто применяется энтеральное, а иногда – парентеральное питание. При этом в отводящий отдел тонкой кишки ниже свища или непосредственно в кровь вводится раствор аминокислот, электролитов.

    При этом применяются препараты, угнетающие ферментативную активность поджелудочной железы. Это Атропиносульфат, Контрикал, Трасилол. Иногда также назначаются средства, улучшающие моторику кишечника – Церукал, Сорбитол, Прозерин. Вводятся все лекарства инъекционно.

    Восстановление работы ЖКТ

    Кроме восполнения необходимых питательных веществ лечение кишечных свищей включает в себя устранение воспалительного процесса, уменьшение интоксикации организма, коррекцию нарушений обмена веществ и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Необходимо также нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, восстановить нормальное пищеварение.

    Местное лечение

    В состав комплексного лечения кишечных свищей обязательно входит местная терапия. Она нужна для того, чтобы купировать воспалительный процесс и защитить кожу от воздействия кишечного содержимого. Особенно серьезное повреждение кожи случается при высоких свищах тонкой или двенадцатиперстной кишки. При этом выделяется желчь, желудочный или панкреатический сок. Это очень агрессивные жидкости, вызывающие появление мацерации и изъязвлений на коже.

    Механические методы представляют собой нанесение на кожу в области свища различных средств, препятствующих соприкосновению с ней кишечного содержимого. Эффективны для этого медицинский клей БФ2 или БФ6, паста Лассара, любая другая силиконовая паста.

    В качестве биохимических методов используются средства, нейтрализующие раздражающее действие кислоты на кожу. Для этого рану орошают смесью раствора хлорида натрия и молочной кислоты. Эффективно для этого также применение народных методов. Например, на рану накладывают тампоны, пропитанные в яичном белке или молоке.

    Применяются также синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, Лифузоль, Церигель. Для предотвращения гнойного процесса на коже полость раны орошается различными антисептическими растворами.

    Обтурация

    Обязательным методом лечения кишечных свищей в большинстве случаев становится обтурация, то есть закрытие отверстия свища с целью предотвращения выхода его содержимого. Возможно это только при отсутствии непроходимости кишечника.

    Применяются для этого разные средства:

    • Различные пелоты, заслонки или повязки, закрывающие отверстие свища снаружи.
    • Внутрикишечные обтураторы вводятся в полость свища и закупоривают отверстие. Это дренажные повязки, резиновые трубки, баллоны с воздухом.
    • Различные аппараты для аспирации кишечного содержимого. Это могут быть калоприемники, но чаще всего жидкость, выделившуюся через отверстие свища, вводят в отводящую часть кишки.

    Операция

    При осложненных трубчатых свищах, не заживающих при консервативной терапии, и во всех случаях при наличии губчатых свищей лечение возможно только хирургическим путем. Для этого применяются внебрюшинные, наружные, и внутрибрюшинные методы.

    Наружные способы закрытия полости могут использоваться при неполных губчатых свищах небольшого размера. Производится выделение стенок кишки и ушивание раны. При проведении внутрибрюшинных операций чаще всего делается резекция поврежденной части кишки. Иногда требуется полное удаление участка, несущего свищ. Это делается после соединения приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза. Такую операцию еще называют выключением кишечного свища. После операции необходимо убедиться в сохранении проходимости кишечника.

    Эта тяжелая хирургическая патология встречается довольно редко. Обычно больные вовремя обращаются к врачу и начинают лечение. Ведь от его своевременности зависит быстрота выздоровления и отсутствие осложнений.

    Кишечный свищ

    Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

    МКБ-10

    • Причины кишечного свища
    • Классификация кишечного свища
    • Симптомы кишечного свища
    • Диагностика кишечного свища
    • Лечение кишечного свища
      • Прогноз и профилактика кишечного свища
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

    Причины кишечного свища

    Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

    Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

    Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

    Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

    Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

    Классификация кишечного свища

    По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

    Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

    В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

    По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

    Симптомы кишечного свища

    Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

    Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

    Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

    К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

    Диагностика кишечного свища

    Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

    Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

    Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

    Лечение кишечного свища

    Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

    Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

    В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

    Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

    Прогноз и профилактика кишечного свища

    Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

    Кишечный свищ

    Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера. Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей.

    Причина появления недуга лишь одна – некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов.

    Симптомы свищей кишечника будут зависеть от места их локализации, морфологического строения и того промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

    Подтвердить диагноз можно только при помощи различных методов инструментального обследования пациента. Лечение патологии проводится хирургическими методами, но в дополнение будет применяться консервативная терапия.

    Этиология

    Свищ кишечника – это противоестественный полый свищевой ход, который связывает просвет кишечной трубки с иными полостями человеческого тела, близлежащими органами и кожей.

    Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:

    • острого воспаления в червеобразном отростке;
    • туберкулёза кишок;
    • дивертикула кишечника;
    • ущемлённой грыжи;
    • разнообразных изменений кровеносных сосудов брыжейки;
    • проникающих или тупых травм живота, приводящих к нарушениям целостности желудка или кишечника;
    • осложнений после выполнения хирургического вмешательства, среди которых стоит выделить – кишечную непроходимость, формирование межпетельных абсцессов, несостоятельность швов, удерживающих рану;
    • актиномикоза;
    • лучевой терапии, направленной на лечение онкологического заболевания;
    • продолжительного использования систем дренирования;
    • синдрома Крона;
    • врачебной ошибки во время проведения хирургической терапии иных заболеваний.

    Классификация

    Существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая классификация предусматривает нескольких разновидностей недуга, в зависимости от этиологического фактора. Из этого следует, что кишечные свищи бывают:

    • врождёнными – в подавляющем большинстве случаев являются следствием аномалий развития кишечной трубки или кишечно-пупочного протока. Такие патологические каналы могут соединять кишечник с такими органами – мошонка, мочевой пузырь и влагалище;
    • приобретёнными – половина из них приходится на послеоперационные свищи, а вторая половина обуславливается другими этиологическими факторами;
    • искусственными – это означает, что они создаются специально, для того чтобы обеспечить пациенту с тяжёлым недугом, полноценное питание через зонд, а также для проведения декомпрессии кишечника.

    По месту расположения свищевые ходы бывают:

    • высокими – аномалия локализуется возле дуоденального отростка или в брыжеечной зоне поражённого органа;
    • средними;
    • низкими – канал размещается возле терминального отдела тонкой кишки.

    По морфологическим особенностям выделяют:

    • наружные кишечные свищи – делятся на осложнённые и неосложненные;
    • внутренние – соединяются с анатомически близлежащими органами, что нередко приводит к формированию кишечно-влагалищного свища, пузырно-кишечного свища и других видов;
    • смешанные – при этом происходит образование ходов как между органами, так и с кожей.

    По степени сформированности патология делится на:

    • сформированные свищи – имеют чётко выраженный свищевой ход. Подобная разновидность также носит название трубчатого свища;
    • несформированные или губовидные свищи.

    По пассажу кишечно-желудочного содержимого, новообразования делятся на:

    • полные – содержимое кишечника выходит полностью;
    • неполные – содержимое отходит частично.

    Из свищевого канала может выходить:

    • слизь;
    • каловые массы;
    • гной;
    • смешанное отделяемое.

    Симптоматика

    Клинические признаки подобного недуга характеризуются несколькими факторами — временем возникновения, местом образования и строением:

    • сформированные свищи – выражаются в полном отсутствии симптомов, в то время как несформированные каналы проявляются признаками тяжёлой интоксикации и имеют менее благоприятный прогноз;
    • внутренние межкишечные свищи также часто формируются бессимптомно;
    • высокие свищи отличаются обильной диареей и прогрессирующим снижением массы тела;
    • наружные кишечные свищи обладают аномальными отверстиями на коже, из которых в больших количествах вытекает содержимое кишечника. Это приводит к тому, что за короткий промежуток времени происходит формирование дерматита и мацерации. Значительная потеря жидкости приводит к появлению симптомов обезвоживания, крайней степени истощения и полиорганной недостаточности. На этом фоне отмечается снижение АД, учащение пульса, уменьшение суточного выделения мочи и сухость кожи;
    • прямокишечный свищ характеризуется проявлением психозов, нарушения сна, повышенным возбуждением, депрессивным состоянием и раздражительностью;
    • низко сформированные свищи не приводят к потере большого количества жидкости, отчего протекают не так остро;
    • послеоперационный кишечный свищ отличается сильными болями и обильным выделением содержимого кишечника и панкреатических соков.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

    Прежде всего, врач должен:

    • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, что нужно для выявления этиологического фактора;
    • провести тщательный физикальный осмотр свищевого отверстия и пальцевое исследование свищевого канала;
    • опросить пациента на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов заболевания.

    Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:

    • билирубина;
    • панкреатических соков;
    • желчных кислот.

    Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем – такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии.

    Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:

    • УЗИ брюшной полости;
    • ФЭГДС;
    • рентгенография брюшины, которая проводится как с контрастным веществом, так и без него;
    • спиральная КТ;
    • ирригоскопия;
    • фистулография;
    • фиброколоноскопия.

    Лечение

    Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:

    • восполнение недостатка жидкости;
    • приведение в норму электролитного баланса;
    • ликвидацию очага инфекции – при наличии гнойной раны или кожного дерматита;
    • дезинтоксикацию;
    • выполнение перевязок с применением гипертонических растворов, а также антисептических мазей;
    • приём лекарственных препаратов, для снижения проявления симптомов;
    • формирование барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования паст, клея или полимерных плёнок. Также проводят обкладывание свища салфетками, которые были смочены в яичном белке или молоке. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;
    • налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

    Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции. Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

    После операции необходимо соблюдать вышеуказанные рекомендации.

    Профилактика и прогноз

    Единственная возможность избежать появления кишечных свищей заключается в проведении своевременной диагностики и устранении тех, недугов, которые могут стать причиной развития патологии. Для этого нужно ежегодно проходить полный медицинский осмотр.

    Ранее выявление свищевого хода в 40% случаев, даёт возможность самостоятельного закрытия хода на фоне применения консервативных методов терапии.

    Летальный исход после хирургического лечения болезни отмечается в 2–10% всех случаев кишечных свищей. Основными факторами смерти пациентов выступают – полиорганная недостаточность, заражение крови, перитонит и острая почечная недостаточность.

    Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

    Свищ прямой кишки это маленький “туннель” в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.

    В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.

    В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:

    • Полный свищ прямой кишки : Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
    • Неполный свищ прямой кишки : Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается “тупиком”.

    Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.

    Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса

    В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:

    • Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов) : Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
    • Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов) : Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
    • Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов) : Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
    • Внесфинктерные анальные свищи (один процент) : Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
    • Ректовагинальные свищи (пять процентов) : При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.

    Типичные симптомы свища прямой кишки

    При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.

    Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:

    • Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
    • Зуд в области заднего прохода
    • Недержание стула
    • Общее болезненное состояние
    • Повышение температуры тела

    Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.

    Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

    В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.

    Причины, вызывающие свищи прямой кишки

    В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.

    Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.

    Так протекает диагностика свища прямой кишки

    Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).

    Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки

    В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.

    В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

    Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)

    Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.

    Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища

    Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.

    Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия

    В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.

    Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования

    Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).

    Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений

    В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.

    При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

    Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции

    Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

    Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.

    Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?

    Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.

    Как вылечить свищ у кошки?


    Свищ – опасное для жизни заболевание, которое несложно выявить при осмотре животного. На коже появляется открытая рана, образующая канал между поверхностью тела и внутренними органами, анатомическими полостями в организме. Увидев открытую рану с неприятным запахом, не ищите в интернете рекомендации о том, как лечить свищ у кошки, желательно сразу не откладывая показать ее ветеринару. Некоторые владельцы делятся успешным опытом лечения болезни антибактериальными мазями или народными средствами. Такая терапия может не помочь, а ухудшить состояние животного, спровоцировать развитие сепсиса. Антибактериальные мази, применяемые без удаления зараженных тканей, помогают при абсцессах, похожих на свищи. Их сможет различить при осмотре специалист.


    Признаки абсцесса у кота:

    • За несколько дней до появления нарыва ткани отекают, воспаляются, становятся более теплыми на ощупь, чем участки тела рядом.
    • Рана правильной округлой формы без ответвлений.
    • После созревания абсцесса, ткани становятся мягкими, рыхлыми.
    • Выделяются гной и немного сукровицы.
    • Через несколько дней становится заметно, что рана заживает.


    Признаки свища:

    • Сверху патологическое отверстие выглядит как разветвленная воронка.
    • Через рану выделяются гной, сукровица, возможно, фекалии или моча.
    • Шерсть вокруг раны выпадает, ткани воспаляются.
    • Отчетливо чувствуется неприятный запах.
    • Рана не заживает.


    При абсцессе и свище нельзя пытаться самостоятельно выдавить гной, прорвать нарыв, использовать противовоспалительные или ранозаживляющие народные средства. Это может привести к инфицированию внутренних органов, тканей вокруг раны. Помощь должен оказать ветеринар!

    Где может появиться свищ у кота?


    Глубокие, выделяющие гной раны с неровными краями возникают на разных участках тела. Свищ у кота на лапе или хвосте хозяева могут принять за рану, полученную в драке с другими животными. Это также является поводом для поездки в ветеринарный кабинет.


    Заболевание может развиваться:

    • На щеках, челюстях – появляется при воспалительных процессах в слюнных железах, заболеваниях зубов. При раннем выявлении быстро излечивается.
    • Свищ у кошки на животе или в районе половых органов – появляется после травм, может соединять поверхность тела и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. В ране выделяются гной, сукровица и моча, присутствует запах аммиака.
    • У кота дырка на боку может сформироваться при новообразованиях, кишечной непроходимости, после травм. Хозяин может обнаружить, что в нее попадают каловые массы, полупереваренная пища. В таком случае животному нужна срочная помощь ветеринара.
    • Свищ у кошки под хвостом возникает при закупорке и воспалении параанальных желез, выделяется резкий неприятный запах. Из-за высокого риска развития сепсиса лечебный прогноз зависит от скорости оказания животному ветеринарной помощи.

    Виды


    Свищ на шее у кота, его щеках, лапах или хвосте обычно бывает гнойным. Из него выделяются сукровица и нагноения, есть неприятный, но не резкий запах. Рана хорошо заметна. Если сразу при обнаружении заболевания обратиться к врачу, прогноз будет скорее всего благоприятным.


    На животе, возле анального отверстия чаще появляются каловые свищи. Их сложнее заметить, часто о проблеме хозяин узнает из-за появления резкого неприятного запаха. В ране видны не только гной и сукровица, но и каловые массы, моча. Возрастает опасность инфицирования поврежденных тканей поверхности тела или внутренних органов. Требуется более длительное лечение, использование сильнодействующих препаратов. Несвоевременное обращение к ветеринару может привести к гибели животного.


    Протекание заболевания, прогноз излечения зависят от строения свища. При грануляционных отверстиях поражаются стенки канала, становятся рыхлыми, что способствует распространению инфекции. В эпителизованных – канал гладкий, вокруг раны выпадает шерсть, воспаляются ткани, при губовидных – появляется бесканальное отверстие, напрямую соединенное с внутренним органом или анатомической полостью.

    Причины возникновения


    Свищ у кота на щеке, шее, боку, под хвостом, в области пупка может быть врожденным, вызванным патологиями внутриутробного развития. Такие котята рождаются слабыми, но часто выживают, при своевременном лечении почти не отличаются от здоровых животных.


    Патологический свищ возникает у котят или взрослых котов после неудачных операционных вмешательств, травм, при закупорке и воспалении параанальных желез, воспалительных процессах в слюнных железах, желчном пузыре, нарушениях в работе пищеварительной системы. Не игнорируйте рекомендации ветеринара в послеоперационный период. При лечении травм, не пропускайте контрольные осмотры. Обеспечьте кошке полноценный рацион, отсутствие стрессов, двигательную активность. Еще одна причина возникновения свищей – онкологические заболевания. Своевременные диагностика и лечение дадут шанс спасти жизнь питомцу.

    Диагностика и лечение


    Ветеринар подтвердит диагноз, расскажет, как лечить свищ у кота. Для этого он осмотрит животное, сделает общий и биохимический анализы крови, УЗИ и МРТ пораженной области. При подозрении на онкологическое заболевание понадобится биопсия.


    Гранулирующие отверстия излечиваются без операции.


    Лечение проводится в несколько этапов:

    • установка дренажа для удаления жидкостей;
    • чистка отверстия, удаление гноя, омертвевших тканей, каловых масс;
    • дезинфекция;
    • промывание канала;
    • наложение повязки с ранозаживляющими, антибактериальными мазями;
    • назначение препаратов, укрепляющих иммунитет и подавляющих деятельность патогенных микроорганизмов.


    Если заболевание запущено, а заживление идет медленно, края раны сшиваются с наложением ранозаживляющих противовоспалительных мазей и защитной повязки.


    В нашем интернет-магазине вы можете приобрести эффективные препараты, которые ускорят выздоровление питомца:

    Профилактика


    Если быстро и вовремя выявлять свищи у кошек, лечение проходит относительно легко, животное быстро выздоравливает. Нужно регулярно осматривать питомца, отмечать изменения в его поведении, нарушении пищеварения, работы выделительной системы. В случае появления тревожных симптомов консультироваться с ветеринаром.


    Хорошие условия содержания, полноценное питание, профилактика заражения глистами, своевременная прочистка параанальных желез снижают риск развития заболевания у кошки. Регулярно осматривайте животное, раз в полгода приходите на осмотр к ветеринару.

    Платная медицинская помощь в стационарных условиях Оренбург.

    Консультация врача – специалиста стационара.

    В нашей клинике ведут платный прием врачи, работающие в стационарных отделениях, выполняющие операции, малоинвазивные процедуры.

    Данные специалисты помогут подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

    Это врачи, непосредственно выполняющие операции, малотравматичные вмешательства. Это люди, которые имеют многолетний опыт ежедневной работы в стационаре, проведение лечебно-диагностических процедур. У пациента один лечащий врач, у которого выработан план действий и направление лечения пациента, о болезни которого он знает многое. Врач стационара работает с 8 до 16 часов или с 9 до 17 часов. Остальное время пациент находится под наблюдением дежурного врача, который придёт для оказания неотложной помощи. Все вопросы по лечению и течению болезни с пациентом и родственником ведёт лечащий врач.

    Доктора узкой специализации не ходят на вызовы, для этого есть участковые врачи. Когда пациенту требуется консультация или знания доктора узкопрофильной специальности, терапевт или педиатр направляют больного на прием к такому врачу. Пациенты с тиреотоксикозом наблюдаются у эндокринолога, с болезнями сердца – у кардиолога. К узкому специалисту обращаются и когда необходимо получить рецепт на лекарственные средства, приборы.

    Консультация врача-кандидата медицинских наук.

    В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью кандидат медицинских наук обладает широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты помогут Вам подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

    Врачи со степенью кандидата медицинских наук считаются профессионалами высокого уровня. Особенно важно, если специализация врача и тема его диссертации относится к той сфере медицины, которая имеет непосредственное отношение к болезни пациента.

    Часто врачи-ученые совмещают практику в больнице с преподаванием  в вузе. Специалисты после аспирантуры изучают философию, медицинскую статистику и английский язык, поэтому они в курсе научных открытий и разработок.

    Консультация врача доктора медицинских наук

    В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью доктор медицинских наук обладает более широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты занимают руководящие должности в стационарных отделениях нашей клиники, проводят научную работу, консультации сложных пациентов, участвуют в консилиумах.

    Ученая степень врача повышает доверие больного

    Пребывание в стационарных отделениях (один койко-день)

    В ООКБ№2 работает платный стационар. Нахождение в дневном стационаре  позволяет пройти обследование за несколько часов в день и вернуться в домашние условия. Круглосуточный стационар выбирают пациенты, которым необходимо постоянное медицинское наблюдение.

    Во время пребывания в платном стационаре пациент находится под контролем специалистов, которые быстро реагируют на изменение состояния и могут изменить дозировку, скорректировать лечение. В ходе лечения возможны временное обострение течения болезни. Опытный персонал ООКБ№2  помогает пациенту справиться с такими состояниями.

    В стационаре есть возможность сдать анализы без очередей, траты времени и волнений. Пациент психологически сосредотачивается на лечении и выполнении назначений врача без отвлечения на решение бытовых проблем и ненужных физических нагрузок. Комплекс лечебных, физиотерапевтических процедур в стационаре ускоряют выздоровление пациента. Платный стационар – это услуги специалистов высокой квалификации, которые снижают выраженность симптомов заболевания и высокий уровень сервиса. Для платной госпитализации заполните форму на сайте.

    Бытовые и сервисные услуги (пребывание в палатах повышенной комфортности)

    В платном стационаре лечатся пациенты любого возраста независимо от степени заболевания. Палаты для размещения 1 и 2 человек оснащены удобной мебелью, есть чайник, холодильник, телевизор. Лежачим больным предлагаются услуги сиделки.  Пациентов окружает персонал, который обеспечивает комфортные условия пациентам.

    Платный стационар предполагает несколько схем обследования с учетом индивидуальных факторов пациента. Это палаты повышенной степени комфортности с удобной мебелью, приятное освещение, свежесть и нормальная влажность воздуха, оптимальная температура.

    В палатах люкс с кожаной мебелью, шкафом-купе, холодильником, отдельным туалетом и душем, телевизором, кондиционером.

    Посмотреть фотографии палат повышенной комфортности.

    Неврологическая помощь

    Во время вытяжения околопозвонковые ткани, мышцы, связки растягиваются и расстоянием между отдельными позвонками увеличивается в среднем на 1,5 мм. При компрессии нервных корешков, кровеносных сосудов вытяжение уменьшает сдавливание или полностью его устраняет. В итоге увеличивается отверстие между позвонками, снижается давление внутри дисков и уменьшается напряжение мышц.

    Для достижения стойкого положительного эффекта выполняют несколько процедур с постепенным увеличением нагрузки. Вытяжение позвоночника проводится в щадящем режиме после консультации невролога.

    • Вытяжение собственным весом по наклонной плоскости (1сеанс). Сила вытяжения варьируется от 2 до 40 кг продолжительностью от 1 минуты до 2 часов. Курс включает 10-20 процедур.
    • Вытяжение через петлю Глиссона для шейного остеохондроза (один сеанс). Приспособление в виде ремней с застежками под подбородком и на затылке крепится на голове. Пациент размещается на специальной кушетке, на ремне закрепляется груз. Процедура проходит под наблюдением врача.
    • 1 сеанс вытяжения позвоночника на массажно-тракционном столе «Anatomotor»
    • 1 сеанс вытяжения позвоночника на аппарате «Вибротракс»
    • Консультация врача-невролога

    Подробнее о неврологической помощи

    Эндокринологическая помощь

    Врач-эндокринолог диагностирует, лечит и проводит профилактику болезней, которые вызваны нарушениями работы щитовидной железы. К специалисту обращаются и при проблемах с избыточным весом или его дефицитом. Запись на сайте через специальную форму в разделе «Платные услуги».

    Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ)  под контролем УЗИ проводится амбулаторно с местной анестезией.

    Пациент ложится на кушетку, освобождает шею. Врач ощупывает железу, находит уплотнение и вводит шприц с тонкой иглой. Содержимое узла всасывается в шприц. Игла вынимается, а содержимое узла наносится на лабораторные стекла для анализа. Для точной диагностики делают 2-3 прокола в несколько участков узла. Процедура длится 1-2 минуты и хорошо переносится пациентами. На место прокола накладывается стерильная повязка. Через 2 часа после биопсии можно принимать душ и вести обычную жизнь.

    В ГАУЗ ООКБ№2 для пациентов проводятся занятия в школе диабета. Задача врача и пациента во время болезни – контроль уровня сахара в крови. Для этого необходимо знать особенности проявления болезни, приемы лечения, подобрать питание и контролировать его, следить за уровнем сахара в крови и мочи, контролировать вес. На занятиях учатся управлять заболеванием и жить полноценной жизнью.

    • Осваивают навыки доврачебной помощи при повышении сахара в крови
    • Узнают особенности здорового питания при болезни
    • Учатся контролировать причины, вызывающие осложнения заболевания.

    Занятия проводятся в группах 8-10 человек.

    Подробнее о эндокринологической помощи.

    Гинекологическая помощь

    Лапароскопия – самый малотравматичный вид операции с минимальной кровопотерей. В клинике проводятся лапароскопические операции на придатках. Во время процедуры врач иссекает трубу и яичник с одной или одновременно с двух сторон.  Преимущество такого вмешательства в отсутствии косметических дефектов, быстром возвращении к обычной жизни, отсутствии болевого синдрома и снижении риска образования внутренних спаек.

    Лапароскопия проводится через разрезы в передней стенке живота с помощью специальных трубок и мини-видеокамеры. Ход операции виден на экране монитора. Пациенту делают анестезию.

    Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю полость матки, определить патологии и назначить оптимальное решение.

    Процедура проводится в первой половине, на 6-9 день начала цикла. Предварительно пациентка сдает анализы крови, мочи, мазка, флюорографию, УЗИ, проходит осмотр терапевта.

    Гистероскоп в виде гибкой трубки с оптикой позволяет увидеть строение клеток эпителия, железистых образований и вовремя диагностировать миому, гиперплазию, эндометриоз. Во время гистероскопии могут брать клетки для анализа и точной диагностики.

    Подробнее о гинекологической помощи.

    Перинатальный центр

    В платном перинатальном центре будущие мамы пользуются индивидуальным медицинским обслуживанием и находятся в комфортных палатах. Для предоставления услуги заключается договор, в рамках которого родители знакомятся со специалистами родильного дома. На основе доверительного контакта будущая мама выбирает врача и акушера для родов.

    Пациентке предоставляется услуга 1 посещения родственников после родов.

    Подробнее об услугах перинатального центра.

    Колопроктологическая помощь

    Ректороманоскопию проводит врач-колопроктолог с помощью специального устройства, позволяющего осматривать слизистую оболочку прямой кишки на протяжении 25-30 см. Трубка с наконечником вводится в задний проход. Во время процедуры врач может взять для анализа биоптат, прижечь новообразование, провести коагуляцию сосудов, извлечь инородное тело, удалить полипы.

    Основным методом лечения онкологии прямой кишки является операция. Вид операции зависит от места расположения опухоли. В ходе операции удаляют часть ободочной кишки с опухолью и часть лимфоузлов, чтобы исключить риск повторного образования опухоли. 

    Операция Лонго проводится при симптомах геморроя на любой стадии развития. Названа в честь шведского ученого. Во время операции геморроидальные узлы  подтягиваются вверх из-за срезания слизистой вместе с кровеносными сосудами. Кровоснабжение узлов прекращается, и они постепенно исчезают. Операция длится 15 минут и не оставляет внешних следов.

    Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану II считается эффективной при запущенных случаях с выпадающими узлами, когда не помогают лигирующие кольца. Во время операции иссекают геморроидальные узлы открытым и закрытым способом.

    При открытом варианте вытаскивают узел наружу. Зажимом перекрывают доступ крови, затем рассекают и прошивают стерильной нитью. В этом варианте рана после операции открыта и заживает без постороннего вмешательства.

    При закрытом способе операцию проводят на слизистой оболочке, которую рассекают над узлом. Пораженные ткани удаляют, а слизистую зашивают. Операция Миллигана-Моргана считается наиболее эффективной на поздних стадиях болезни . Перед операцией проводят ректороманоскопию, УЗИ или КТ органов таза и традиционные анализы крови, мочи, биохимию, флюорографию, осмотры гинеколога для женщин и терапевта.

    Врач-колопроктолог ООКБ№2 проводит иссечение хронического ректального свища. Свищ проявляется отверстием в стенке прямой кишки и выходит наружу. Каловые массы попадают в свищ и выходят на кожу через отверстие. Свищ в любом органе доставляет неудобства. А при ректальном свище постоянно идут выделения гноя, сукровицы, кала. Это вызывает дискомфорт и ограничения в общении. Избавить от свища может только операция.

    Иссечение хронической формы эпителиального копчикового хода. Эта врожденная аномалия расположена в межъягодичной складке на 5-7 см выше анального отверстия. Отверстие выглядит в виде небольшого канала, стенки которого выстланы эпителием. При неблагоприятном воздействии копчиковый ход воспаляется, возникают осложнения. Лечение проводят только оперативным путем. Врач делает иссечение канала и патологических окружающих тканей.

    Иссечение хронической анальной трещины, перианальной бахромки анального сосочка.

    Анальная трещина возникает при нарушении слизистой оболочки прямой кишки. Основные симптомы – кровотечения и боли при дефекации. Врач диагностирует анальную трещину во время осмотра. При своевременном обращении назначается консервативное лечение, при котором заживление проходит в 60% случаев. При хроническом течении и незаживающей трещине основным методом лечения становится иссечение.

    Анальные бахромки относят к эстетическим дефектам. Это наросты размерами от 0,5 до 1 сантиметра, напоминают сосочки и затрудняют гигиенические процедуры. Неприятности возникают при воспалении и тогда за помощью обращаются к колопроктологу. Современная медицина предлагает щадящий метод удаления, который предполагает иссечение перианальной бахромки анального сосочка.

    Иссечение полипа

    Полипы прямой кишки протекают бессимптомно. Это небольшие опухоли, вырастающие из стенок кишечника и заполняющие его просвет. В числе причин возникновения полипов самыми частыми называют геморрой, дизентерия, язвенный колит, запоры. Обнаруживаются полипы во время осмотра проктолога, эндоскопии. Обратиться к врачу необходимо, если во время дефекации появляются следы крови и слизи. Полипоз осложняют воспаления прямой кишки, анальные трещины и геморрой. Проблему решают только хирургическим путем. Полипы иссекают через ректоскоп и отправляют на гистологический анализ.

    Операции при ректовагинальных свищах

    Ректовагинальный свищ представляет собой канал между влагалищем и прямой кишкой. Симптомы: отделение газов, слизи и кала через влагалище, боли в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании. Врач диагностирует свищ с помощью ректороманоскопии, влагалищного осмотра, ректовагинального обследования. Лечение только оперативное с иссечением или замещением дефекта перегородки тканями пациента, пробкой или коллагеновой заплаткой. Разработано более 30 современных методик оперативного лечения.

    Операции при гнойничковых поражениях кожи перианальной области. Воспаления с гнойничковыми поражениями вызывают патогенные микроорганизмы. Частыми причинами являются слабый иммунитет, простатит, аднексит, уретрит. Врач проводит диагностику и проводит операцию с анестезией.

    Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке направлены на восстановление непрерывности и проходимости кишечника и воспроизведение удаленных отделов с помощью специальных конструкций.

    Проводятся восстановительные операции на закрытие кишечных стом, свищей толстой кишки. Реконструктивно-восстановительные операции, которые позволяют воспроизводить утраченную функцию толстой кишки и повысить качество жизни пациента после операции.

    Вскрытие гнойного парапроктита по Габриэлю

    Парапроктитом называют гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Причинами возникновения являются геморрой, анальные трещины, воспаление анальных желез. Лечат его только операционным путем. Кожу над воспаленным участком надрезают, откачивают гной и в просвет кишки вводят зонд, по которому рассекают гнойный ход. Выполняют полное иссечение пораженной слизистой оболочки. С

    Флебэктомия (варикозная болезнь)

    Во время флебэктомии удаляют патологически измененные подкожные вены. Операция проводится под наркозом. Перед операцией поврежденные вены выделяют. В коже делают прокол, затем пересекают и перевязывают большую подкожную вену. Вместо скальпеля специалист использует лазерный или радиочастотный луч. После перевязки больной вены ее отделяют от мягких тканей, других сосудов, лимфатических ветвей. Полностью освобожденный сосуд удаляют через кожный разрез. Вены с видимым эффектом зажимают через прокол в коже, извлекают и перевязывают. Накладывают швы, повязки, которые снимают через 7-10 дней.

    Аппендэктомия – удаление воспаленного червеобразного отростка, который отходит от слепой кишки. Протекает с яркими симптомами и может маскироваться под множество других заболеваний. В большинстве случаев операция проводится в срочном порядке. Делается разрез в передней стенке живота справа. Через него выводится слепая кишка. Аппендикс отсекают, рану зашивают.

    Грыжесечение при свободной паховой, пупочной, бедренной грыжах, грыже «белой» линии живота

    Грыжей называют выпадение внутренних органов за пределы анатомической полости в общие покровы тела или в соседнюю полость. Причиной грыж называют тяжелый физический труд с резким напряжением брюшного пресса, слабые брюшные стенки, запоры.

    Грыжа проявляется выпячиванием и болью при кашле, физическом напряжении, ходьбе. Выпячивание может уменьшаться или полностью исчезать в положении лежа или после ручного вправления.

    Лечение грыж проводится только оперативным путем с анестезией. Грыжевой мешок выделяют, перевязывают у шейки и в месте сужения грыжевого канала.

    Закрытая лапароскопическая холецистэктомия

    Так называют операцию удаления желчного пузыря. Основной причиной называют образование камней в желчном пузыре. Лапароскопические операции называют «золотым стандартом» за небольшую травматичность, быстрые сроки восстановления.

    Прочитайте подробнее о колопроктологии и воспользуйтесь услугами нашего стационара.

    Рентгенохирургические методы диагностики и лечения урологических заболеваний

    Чрескожная пункционная нефростомия. Во время операции в полость почки устанавливается дренаж (нефростома), по которому моча поступает во внешние системы сбора. Операция показана при мочекаменной болезни, опухоли почек и мочеточника, опухоли простаты, забрюшинном неврозе. Длительность операции 20-30 минут. Проводит врач-уролог или радиолог в специально оборудованной операционной.

    Нефроскопия (контактная литотрипсия). Операция проводится при камнях в почках или мочеточнике размером от 0,5 до 2,5 см. Тонкий эндоскоп вводится в мочевой пузырь. Весь процесс операции виден в монитор компьютера. После обнаружения каждый камень дробят с помощью литотриптера. Операция занимает около 1 часа. Части раздробленных камней выходят через мочеточник.

    Трансуретральная уретеролитотрипсия. Операции проводятся с применением специальных инструментов через мочеиспускательный канал. Методика лечения позволяет обходиться без надрезов, что уменьшает время возвращения к обычной жизни. В мочеточник вводится длинная трубчатая структура с видеокамерой и рабочим каналом с щипцами и захватами. После осмотра камня проводится его дробление лазером или ультразвуком.

     

    Цистолитотрипсия и удаление лигатур мочевого пузыря. Лигатурные камни образуются на шовных нитях, не рассосавшихся после операций. Операция проводится бескровно, камни дробятся и выводятся через мочеиспускательный канал.

    Уретероцистонеоанастамоз предполагает соединение хирургическим путем мочеточника с мочевым пузырем. Применяется при лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря с инвазией в устье мочеточника.

    Трансуретральная резекция простаты относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции с помощью резектоскопа удаляется гиперплазия простаты.

     Перейти в раздел рентгенохирургии и лечения урологических заболеваний.

    Хирургическое торакальное отделение платные услуги

    Операции I категории сложности проводятся с диагностической целью.

    Диагностические манипуляции на легких и бронхах проводятся для выявления заболеваний.

    Биопсия легкого закрытая (пункционная) чрескожная проводится для получения образца легочной ткани для исследования и диагностики. Грудная стенка прокалывается толстой длинной иглой под контролем УЗИ или рентгенологическим.

    Многие заболевания имеют схожую рентгенологическую и клиническую картину, гистологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

    Диагностические манипуляции проводятся для постановки диагноза основного заболевания и оценки  возможных изменений, для выяснения состояния основных функций организма. К ним относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

    Склерозирование плевры проводят с помощью специальных растворов, что препятствует скоплению жидкости внутри плевральных оболочек.

    Пункция легкого (кроме биопсии) – это лечебно-диагностическая процедура, во время которой берется анализ или удаляется лишняя жидкость из пространства между листками плевры.  Проводится с местной анестезией.

    Пневмоперитонеум для коллабирования легкого – это введение кислорода или углекислого газа в брюшную полость для лечения туберкулеза легких.

    К методам 2 категории сложности относятся следующие услуги

    Бронхоскопия жесткая позволяет исследовать просвет и слизистую оболочку трахеи и бронхов, удалить жидкости, инородных тел из легких. Прибор с системой трубок длиной около 60 см оснащен видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор в режиме реального времени.

    Медиастиноскопия – это диагностика, позволяющая получить данные из очага опухоли с помощью медиастиноскопа. Трубку прибора вводят через небольшой разрез в шее, рассматривают ткани  и берут биопсию из подозрительных лимфоузлов.

    Торакоскопия трансплевральная исследует внутреннюю поверхность плевральной полости. Через прокол в грудной клетке вводится торакоскоп с возможностью передачи изображения на монитор компьютера. Во время исследования врач осматривает состояние легких, перикарда и средостения.

    Операции 3 категории сложности проводятся у пациентов с тяжелыми болезнями, которые сопровождаются нарушением функций.

    Восстановление плевры (рассечение спаек)

    Операция на диафрагме, грудной клетке, средостении.

    Биопсия легкого закрытая исследует участок ткани пациента через надрез в тканях пациента с помощью длинной иглы. Биопсия легкого закрытая (пункционная) эндоскопом  и биопсия грудной стенки, плевры, диафрагмы .

    Диагностические манипуляции на грудной клетке, плевре, средостении, диафрагме

    Торакоскопия проводится через прокол в грудной клетке для осмотра и обследования плевральной полости.

    Операции 4 категории сложности

    К ним относят хирургические вмешательства при тяжелых заболеваниях с риском для жизни пациента.

    Операции на легком, бронхе, грудной клетке проводятся пациентам со сложными патологиями, которые без лечения могут привести к смерти пациента. Для успешного проведения операции требуется не только полное обследование, но и подготовка пациента. Дыхательная гимнастика перед операцией помогает расправить легкие и восстановить их функции после лечения.

    Коллабирование легкого хирургическое

    Иссечение легкого другое (кроме биопсии) называют лобэктомией. Проводят при поражении раком или туберкулезом.

    Резекция легкого сегментарная предполагает удаление части легкого. Каждое легкое состоит из участков, снабженных веной, артерией и сегментарным бронхом. При туберкулезе, небольших опухолях иссекают сегмент легкого без риска для остальной части органа.

    Иссечение или разрушение местного поражения ткани легкого, ткани средостения, грудной стенки проводится при патологических изменениях.

    Рассечение грудной стенки и плевры проводится во время операции.

    Медиастинотомия (кроме мадиастиноскопии) применяется для дренирования гнойных процессов и стабилизации медиастинального давления. Это визуальное исследование и биопсия тканей лимфоузлов, средостения

    Восстановление целостности грудной клетки используется для устранения осложнений, возникших после торакальных операций. В операции применяются фиксирующие элементы – отрезки трубчатого шнура из никелид-титановой нити.

    Хирургическое торакальное отделение

    Специализация торакального отделения — операции на грудной клетке.

    Операции 5 категории сложности не исключают смертельного исхода спустя сутки после операции или без нее.

    Во время декортикации легкого освобождают от рубцовых изменений, покрывающих плевру. Операция проводится для создания условий для восстановления функции легкого и его расправления.

    Резекция бронха проводится иссечением патологически измененного участка. В числе показаний к операции: доброкачественные опухоли, врожденные и приобретенные сужения, ранения и разрывы бронхов.

    Лобэктомия легкого с сегментарной резекцией соседней доли легкого – это иссечение и удаление легкого при туберкулезе в запущенной форме и онкологии.

    Пневмонэктомия проводится с полным удалением легкого из-за злокачественной опухоли, хронического нагноительного процесса при обширном туберкулезном поражении.

    Резекция легкого радикальная комбинированная (одним блоком с удалением соседней структуры) Операции выполняются при легочных кровотечениях, травмах легкого.

    Выбор типа операции зависит от степени и распространенности процесса, возрастные особенности пациента.

    Нужен хирург обратитесь в наше хирургическое отделение.

    Отделение анестезиологии-реанимации

    Платные услуги – это высокое качество обслуживания в ожидаемые сроки в комфортной обстановке и дружелюбной атмосфере.

    Платные услуги в реанимации подробно.

    лист | Ветклиника В мире животных

    Обработка животных против эктопаразитов200
    Снятие клещей с кожи (до 3 клещей)300
    Снятие клещей с кожи (более 3 клещей)500
    Оральное введение лекарственных средств200
    Оральное введение лекарственных средств (стационар)100
    Ректальное введение лекарственных средств200
    Ректальное введение лекарственных средств (стационар)200
    Введение лекарственных средств в слуховой канал50
    Закапывание — глаза,  нос (при необходимости парная процедура)100
    Стрижка когтей мелких пород собак и кошек300
    Стрижка когтей собак крупных пород400
    Санация ушных раковин кошки, собаки до 30 кг.300
    Санация ушных раковин крупные собаки от 30 кг400
    Удаление инородных тел из ротовой полости300
    Санация носовой полости300
    Наложение лонгеты1500
    Экспресс диагностика уровня глюкозы200
    Люминисцентная диагностика250
    Инъекция подкожная, внутримышечная100
    Инъекция в установленный внутривенный катетер150
    Инъекция внутривенная400
    Инъекция внутрисуставная600
    Инъекция субконъюктивальная600
    Установка внутривенного катетера (животные более 1 кг)400
    Установка внутривенного катетера (животные менее 1 кг, животные в крическом состоянии)600
    Установка центрального катетера1000
    Снятие внутривенного катетера50
    Венесекция500
    Внутривенная инфузионная терапия (до 200 мл, не более 12 часов)700
    Внутривенная инфузионная терапия (200-400мл, не более 12 часов)1000
    Внутривенная инфузионная терапия (400-600мл, не более 12 часов)1500
    Внутривенная инфузионная терапия (свыше 600мл, не более 12 часов)2000
    Подкожная инфузия300
    Взятие крови (на анализ)350
    Взятие проб, соскоба150
    Пункционная биопсия550
    Трепан-биопсия2000
    Фиксация агрессивного животного500
    Лечение ран 1-й категории200
    Лечение ран 2-й категории800
    Лечение ран 3-й категории2500
    Лечение ран 4-й категории3500
    Пункционная чрескожная аспирация серомы, гематомы300
    Вскрытие абсцесса, серомы, гематомы, дренирование2000
    Санация перианальных желез300
    Санация и лаваж перианальных желез600
    Кюретаж препуциального мешка500
    Постановка назогастрального зонда1000
    Катетеризация мочевого пузыря собаки, самка900
    Катетеризация мочевого пузыря собаки, самец700
    Катетеризация мочевого пузыря у кошки (самка, самец)1000
    Фиксация уретрального катетера250
    Лаваж мочевого пузыря200
    Механическое опорожнение мочевого пузыря300
    Бужирование уретры200
    Клизма очистительная животные до 10 кг1500
    Клизма очистительная животные свыше 10 кг2000
    Санация дренажа200
    Санация аппарата внешней фиксации300
    Снятие швов (до 5 швов)200
    Снятие швов (свыше 5 швов)400
    Торакоцентез с аспирацией жидкости из грудной полости 1-я категория1500
    Торакоцентез с аспирацией жидкости из грудной полости 2-я категория2000
    Лапароцентез с удалением асцитной жидкости 1-я категория1500
    Лапароцентез с удалением асцитной жидкости 2-я категория2000
    Цистоцентез / Гастроцентез800
    Диагностический торакоцентез1200
    Диагностический лапароцентез1000
    Перикардиоцентез3000
    Зондирование желудка4000
    Родовспоможение 1-я категория300
    Родовспоможение 2-я категория1000
    Реанимация новорожденного животного500
    Плазмаферез4000
    Удаление голосовых связок (без стоимости анестезии)9000
    Наложение лонгеты3000

    Инфекционная патология дыхательных путей

    Всеволод Александрович Цинзерлинг (Цинзерлинг) родился в 1954 году в Ленинграде (Россия) в семье выдающегося патологоанатома профессора Александра Цинзерлинга (1923-1995). В 1977 году окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт, работал научным сотрудником, практиковал патологоанатом в Ленинградском НИИ детских инфекций (1977-1988). В 1978-80 гг. Проходил обучение в аспирантуре на кафедре патологии (зав.Проф. О.К. Хмельницкого) Ленинградского института усовершенствования врачей. 1981 защитил свою канд. мед. sc. Доктор медицинских наук, защитил диссертацию на тему «Изменения мозга при микоплазмозе». В 1988-92 заведующий Центральной научно-исследовательской лабораторией Ленинградского педиатрического медицинского института. В 1988 г. защитил докт. мед. наука кандидатская диссертация «Поражения головного мозга респираторными вирусами». С 1992-2007 гг. Заведующий институтом патологии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии. С 2017 г. Zinserling организует и проводит последипломную медицинскую подготовку по детской патологии в России.Он также консультирует в городском Консультационном центре инфекционной патологии и. С 2017 года профессор патологии ФГБУН. Национальный исследовательский центр. Автор более 300 научных публикаций по различным темам инфекционной, перинатальной и мозговой патологии, в том числе учебных пособий «Современные инфекции» (2002 г.), «Перинатальные инфекции (2002 г.)», «Инфекции нервной системы» (2005 г.). ). Участник многих международных конгрессов, приглашенный лектор на европейских конгрессах ESP (2010-2019).

    При взносах

    Зюзя Юлия Романовна , 1968 года рождения, окончила Пермский государственный медицинский институт по специальности «лечебное дело» (1991). Патологоанатом высшей категории, стаж работы по специальности 26 лет. Кандидат Med. Sci. (специальность «Патологическая анатомия», «Инфекционные болезни»), в 2000 г. защитила кандидатскую диссертацию. Работала ассистентом кафедры патологии Пермской государственной медицинской академии; патологоанатомом Областной клинической больницы г. Пермь; старший научный сотрудник отделения патоморфологии, биохимии и электронной микроскопии ЦНИИ туберкулеза РАМН, патологоанатом Инфекционной клинической больницы № 2 г. Москвы; патологоанатомом, затем заведующим централизованным патологоанатомическим отделением Московского научно-практического центра по туберкулезу; Медицинский Научно-исследовательский центр туберкулеза и инфекционных болезней Минздрава РФ.Область научных интересов: патологическая анатомия туберкулеза, ВИЧ-ассоциированные инфекции, осложнения противотуберкулезной терапии, морфологическая диагностика гранулематозных процессов. Автор более 30 публикаций в медицинских научных журналах, соавтор 5 монографий. Участник республиканских и международных научных конференций по патологической анатомии, фтизиатрии, пульмонологии, инфекционным болезням и др.

    Свистунов Владимир Васильевич родился в 1957 году. После окончания Иркутского медицинского института в 1981 году работает патологоанатомом.С 1985 г. заведующий отделением патологии крупнейшей городской больницы Иркутска, с 2013 г. заведующий кафедрой патологии Иркутского медицинского университета. В 2010 году защитил кандидатскую диссертацию по патологии под руководством В.А. Цинзерлингу за диссертацию, посвященную крупозным пневмониям. Автор многочисленных работ по пневмониям, туберкулезу и другим вопросам.

    Варясин Валерий Владимирович родился в 1947 году. После окончания Ленинградского педиатрического медицинского института в 1971 году работает в области детской патологии.В 1984 году защитил кандидатскую диссертацию по патологии под руководством А.В. Цинзерлингу за диссертацию, посвященную поражению сердца респираторными вирусами. С 1987 г. живет и работает терапевтом в Москве. С 1996 г. — заведующий патологоанатомическим отделением больницы №52 — одной из крупнейших в городе. Считается одним из самых опытных патологоанатомов страны. Автор многочисленных работ, посвященных различным вопросам патологии, в том числе инфекционной.

    ipd_1138 67..261

    % PDF-1.3
    %
    1 0 объект
    >
    / Метаданные 2 0 R
    / Страницы 3 0 R
    / PageLayout / SinglePage
    / OpenAction [4 0 R / FitBH 782.362]
    / Тип / Каталог
    / PageLabels 5 0 R
    >>
    эндобдж
    6 0 obj
    >
    эндобдж
    2 0 obj
    >
    ручей
    Acrobat Distiller 7.0 (Windows) Arbortext Advanced Print Publisher 9.0.114 / W2011-05-25T20: 46 + 05: 302011-05-25T20: 19: 52 + 05: 302011-05-25T20: 46 + 05: 30application / pdf

  • ipd_1138 67..261
  • uuid: 5877abed-6fda-4e34-9539-362ea0e00c9fuuid: bb0be76b-c877-474a-b20e-716d59e8d9dc

    конечный поток
    эндобдж
    3 0 obj
    >
    эндобдж
    4 0 obj
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / MediaBox [0 0 595.7k | ZJBZ [5

    Высококачественная крупномасштабная стерилизация, стерилизация и другие операции в приютах PDF | PDF | Стерилизация

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 19 по 69 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 75 по 78 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 92 по 93 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 117 по 182 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 193 по 206 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 217 по 219 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 230 по 234 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 245 по 255 не отображаются в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 289 по 383 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 423 по 432 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 461 по 555 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 575 по 597 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 604 по 606 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 616 по 641 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 648 по 652 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 669 по 673 не показаны в этом предварительном просмотре.

    semmelweis University 2 0 0 9/2 0 1 0

  • Стр. 2 и 3: ЮРИДИЧЕСКИЙ НАДЗОР Министерство образования
  • Стр. 4 и 5: Стоимость программы, сокращение. . .
  • Стр. 7 и 8: ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS RE
  • Стр. 9 и 10: РАСПИСАНИЕ НА 2009/2010 АКАДЕМИЯ
  • Стр. 11 и 12: Закон об экзаменах и учебе
  • Стр. 13 и 14: 1.Лицо, которое допущено или переведено
  • Стр. 15 и 16: Статья 10 Повторный допуск 1. Студия
  • Стр. 17 и 18: Статья 16 Заявление и прием заявки
  • Стр. 19 и 20:14. Нет никаких средств правовой защиты Доступно
  • Стр. 21 и 22: Статья 21 Принятие заменителя и
  • Стр. 23 и 24: УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА консула
  • Стр. 25 и 26: На фармацевтическом факультете: В случае
  • Стр. 27 и 28: NEPTUN.NET Единая система образования
  • Стр. 29 и 30: об этом сообщается.(Снятие с учета субъекта
  • Стр. 31 и 32: Отделение патофизиологии 1089
  • Стр. 33 и 34: Отделение диагностической радиологии
  • Стр. 35 и 36: Институт фармакогнозии 1085 Bud
  • Стр. 37 и 38: Академический персонал Медицинский факультет
  • Стр. 39 и 40: Институт медицинской биохимии 1
  • Стр. 41 и 42: I. Отделение патологии и Expe
  • Стр. 43 и 44: Отделение дерматологии, Dermatoo
  • Стр. 45 и 46: Научный руководитель: Miklós Tóth M
  • Стр.47 и 48: I.Кафедра хирургии Кафедра
  • Стр. 49 и 50: Стоматологический факультет Кафедра
  • Стр. 51 и 52: Фармацевтический факультет Университет Phar
  • Стр. 53 и 54:

    Национальная служба скорой помощи 1134 Bud

  • Стр. 55 и 56:

    ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНЫ БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Fa

  • Стр. 57 и 58:

    Первый год 2 семестр Код предмета

  • Стр. 59 и 60:

    АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ F

  • Стр. 61 и 62:

    Второй семестр Кафедра человеческих ресурсов

  • Страница 63 и 64:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛЬВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 65 и 66:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 67 и 68:

    Лекции Диссекционный кабинет 70 Гистология

  • Страница 691 и В-лимфоциты и гуморальный иммунный ответ

  • Стр. 71 и 72:

    Неделя Практика 1 Введение, safet

  • Стр. 73 и 74:

    Medical Pro профессия Лектор: проф.

  • Стр. 75 и 76:

    3. Курс БАЗЫ ДАННЫХ 1. (3 часа) Чт

  • Стр. 77 и 78:

    ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Сестринское дело

  • Стр. 79 и 80:

    БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Медицинский факультет 2

  • Стр. 81 и 82:

    Второй год 4-го семестра Предмет c

  • Стр. 83 и 84:

    АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ D

  • Стр. 85 и 86:

    Брюшная полость II. р. субингвинальный

  • Стр. 87 и 88:

    ЛЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология

  • Стр. 89 и 90:

    ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология 13.Cli

  • Страница 91 и 92:

    минералокортикоидов и контроль o

  • Страница 93 и 94:

    МЕДИЦИНСКАЯ БИОХИМИЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИО

  • Страница 95 и 96:

    Программа предмета: Недельный курс

  • Страница 97 :

    Органогенез 2 часа в неделю, 2 кредита

  • Страница 100 и 101:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Страница 102 и 103:

    102 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • W Страница 104 и 105:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS 104 и 105:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS 104 / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 106 и 107:

    106 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 108 и 109:

    108 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 110 и 111:

    110

    0 SEMMELWEIS UNIVERSITY 113:

    112 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 114 и 115:

    114 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 116 и 117:

    116 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 118 и 119:

    118 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 120 и 121:

    120 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 122 and 12324:
  • Page 124 и 125:

    124 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Стр. 126 и 127:

    126 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Стр. 128 и 129:

    128 Стр. УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 132 и 133:

    132 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 134 и 135:

    134 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • 000 Стр. 138 и 139:

    138 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 140 и 141:

    140 УНИВЕРСИТЕТЫ SEMMELWEIS ITY / FACULTY

  • Page 142 and 143:

    142 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • page 144 and 145:

    144 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 146 and 147:

    146 UNIVERSITY 147:

    146 SEMMELWEIS и 149:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 150 и 151:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 152 и 153:

    152 СЕММЕЛВЕЙССКИЙ УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ 154/25

  • 9078/154 ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 156 и 157:

    156 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 158 и 159:

    158 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. :

    162 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 164 и 165:

    164 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Page 166 and 167:

    166 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 168 и 169:

    168 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 171 и 172:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ

    5 Fifth of Medicine 9000 175

    Год 10-й семестр Тема c

  • Стр. 175 и 176:

    ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА 1-й отдел.of Inte

  • Стр. 177 и 178:

    Акушерство И ГИНЕКОЛОГИЯ Репетиторы: D

  • Стр. 179 и 180:

    ПЕДИАТРИКА Местоположение второго семестра

  • Стр. 181 и 182:

    Стр. 183 и 184:

    УРОЛОГИЯ Учитель: доктор Петер Ньиради

  • Стр.185 и 186:

    Лекции и практика Практика

  • Стр.187 и 188:

    ТРАВМАТОЛОГИЯ Учитель: доктор Миклош Зе

  • Стр.189 и 190:

    Коррекция визуальной рефракционной ошибки

  • Стр. 191 и 192:

    12.Обследование позвоночника и позвоночника

  • Стр. 193 и 194:

    9. Диагностика полинейропатий 10

  • Стр. 195 и 196:

    Догоспитальная и неотложная медицина

  • Стр. 197 и 198:

    2009-2010. 1 семестр — Лекции

  • Стр. 199 и 200:

    КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ Лектор: Проф.

  • Стр. 201 и 202:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. Стр. 205 и 206:

    НЕОНАТОЛОГИЯ Руководитель курса: проф.

  • Стр. 207 и 208:

    Основные темы: 1. Место и значение

  • Стр. 209 и 210:

    Для обсуждения и демонстрации меры

  • Стр. 211 и 212:

    ОСНОВЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ 2009/2010

  • Стр. 213 и 214:

    Изменение данных, введенных для ex

  • Стр. 215 и 216:

    МЕДИЦИНА СНА Институт поведения

  • Стр. 217 и 218:

    ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ И ВЫБОРЫ SU

  • Стр. 219 и 220:

    Факультет 6-й курс

  • Страница 221 и 222:

    Неврология Отделение неврологии B

  • Стр. 223 и 224:

    ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА — Присутствует f

  • Стр. 225 и 226:

    ТРАВМАТОЛОГИЯ Требования Диагностика

  • Страница 227 и 228:

    — Гинекологические осмотры (будет c

  • Страница 229 и 230:

    A.Различают верхнюю и

  • Страница 231 и 232:

    6. Типы и кристаллическая форма афазии

  • Страница 233 и 234:

    ПСИХИАТРИЯ Психиатрическое отделение

  • Страница 235 и 236:

    СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ

  • T

    T

  • Страница 237:

    ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ SEMMELWEIS UNIV

  • Стр. 240 и 241:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 242 и 243:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTEMIVITY 245/245 ИЗ

  • Стр. 246 и 247:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 248 и 249:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 254:

    СПИСОК УЧЕБНИКОВ 1 Гайтон-Холл: Te

  • Стр. 255 и 256:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ 900 05

  • Стр. 257 и 258:

    КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЭНДОДОНТ

  • Стр. 259 и 260:

    ПРЕДКЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Факультет стоматологии

  • Стр. 261 и 262:

    ЭЛЕКТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Кредит c

  • Стр. :

    ОБЩАЯ И ОРАЛЬНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ De

  • Стр. 265 и 266:

    Кисты дна, шеи и ротовой полости

  • Стр. 267 и 268:

    ПАТОЛОГИЯ Лекции второго семестра

  • Стр. 269 и 270:

    Арбо- и робовирусная инфекция.Rabi

  • Стр. 271 и 272:

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ II Отделение

  • Стр. 273 и 274:

    Съемные частичные протезы Рег. Прикуса

  • Стр. 275 и 276:

    УСТНАЯ И ЧЕЛЮСТНАЯ ХИРУРГИЯ Tuto

  • Стр.

    ОРАЛЬНАЯ БИОЛОГИЯ Лектор: Проф. Д-р Ти

  • Стр. 279 и 280:

    Кафедра РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ: В

  • Стр. 281 и 282:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Стоматологический факультет

  • Стр. 283 и 284:

    СПИСОК ТЕКСТОВ 1 Кацунг, Б.: Bas

  • Стр. 285 и 286:

    ФАРМАКОЛОГИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ Лектор:

  • Стр. 287 и 288:

    Лекции (2 часа в неделю) Диабете

  • Стр. 289 и 290:

    КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 978000 И ЭНДОДОНТ Стр. 291 и 292:

    ХИРУРГИЯ I. Отделение хирургии De

  • Страница 293 и 294:

    Лекции (1 час в неделю) Практика

  • Страница 295 и 296:

    Правила практики Деятельность

  • Страница 297 и 298:

    ОБЩАЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РАДИОЛОГИЯ Отделение

  • Стр. 299 и 300:

    Прикроватная практика, демонстрация пациента

  • Стр. 301 и 302:

    Лекции (1,5 часа в неделю) Практика

  • Стр. 3.неделя (Лекция) Основные принципы

  • Page 305 и 306:

    Понятие смерти. Этический квест

  • Стр. 307 и 308:

    Программа предмета: Неделя Класс

  • Стр. 309 и 310:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Стоматологический факультет

  • Стр. 311 и 312:

    15 кредитов должны быть получены с

  • Стр. 313 и 314:

    ПЕДИАТРИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Стр. 315 и 316:

    Лекции (1 час / неделя) Практики

  • Стр. 317 и 318:

    Недельные лекции (1 час / неделя) 10 Диаг.

  • Стр. 319 и 320:

    Лекции (1 час в неделю) Практики (2

  • Стр. 321 и 322:

    Недельные лекции 9.

  • Стр. 323 и 324:

    АКУШЕРСТВО И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 2-е

  • Стр. 325 и 326:

    ФАКУЛЬТЕТ АПТЕКИ Факультет фармацевтики

  • Стр. 327 и 328:

    Предметы Общая и неорганическая химия

  • Страница 329 и 330:

    МАТЕМАТИКА Университетская аптека, De

  • Страница 331 и 332:

    Дисперсионный анализ. Самый быстрый. Di

  • Стр. 333 и 334:

    БИОФИЗИКА Преподаватель: Д-р Кароли Модо

  • Стр. 335 и 336:

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ОБЩАЯ И НЕОРГАНИЧЕСКАЯ CHE

  • Стр. 337 и 338:

    Недели Введение

  • 339 и 340:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ БОТАНИКА Отдел

  • Страница 341 и 342:

    ИСТОРИЯ АПТЕКИ, ПРОПЕДЕВТИКА U

  • Страница 343:

    3.ТРЕБОВАНИЯ: Все студенты:

  • Page 346 и 347:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 348 и 349:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр.
  • Page 352 и 353:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 354 and 355:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 356 и 357:

    SEMMELWEIS

    00 Page

  • 0 SEMMELWEIS FACULTIS 978000 SEMMELWEIS FACULTY 978000 Page 359 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 361 и 362:

    Фармацевтический факультет 3 курс

  • Стр. 363 и 364:

    Практический курс 6 семестр выпускник

  • Стр. 365 и 366:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Директор:

  • Стр. 367 и 368:

    Отдел ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

  • Стр. 369 и 370:

    ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Др.Анна Бл

  • Стр. 371 и 372:

    Лекции (2 часа в неделю) Практика

  • Стр. 373 и 374:

    Неделя Лекция (5 часов в неделю) 11

  • Стр. 375 и 376:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ Программа

  • Страница 377 и 378:

    Фармацевтический факультет 4-й курс

  • Страница 379 и 380:

    8-й семестр Предметы Лекции Pra

  • Страница 381 и 382:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Директор:

  • Страница 383 и 384:

    Физическая лаборатория Испытание ion-exc

  • Стр. 385 и 386:

    ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Dr.Анна Бл

  • Стр. 387 и 388:

    Антидиритмические препараты Антигипертенз

  • Стр. 389 и 390:

    ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Наставник: д-р Андраш Те

  • Стр. 391:

    ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Программа

  • 9005: Стр.

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 396 и 397:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 398 и 399:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр.
  • Page 402 and 403:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 404 and 405:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 406 и 407:

    SEMMELWEIS 900WEIS

    00 SEMMELWEIS FACULTY 408000 408000 FACULTY УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 410 и 411:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 412 и 413:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 414 и 415:

    414 ОЦЕНКА ПРОГРЕССА Оценка

  • Стр. 416 и 417:

    416 ДИПЛОМНАЯ РАБОТА (Диссертация) 1.Всего

  • Страница 418 и 419:

    418 ОБЗОР ОБЩЕЙ СОВЕТЫ — GBE

  • Стр. 420 и 421:

    420 СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДВУХ СЕМОВ

  • Стр. 422 и 423:

    422 ЧАСЫ РАБОТЫ ИММИГРАЦИИ

  • Стр. 424 и 425:

    424 СЛОВА ТЕРМИНАЛЬНОГО ОБЕЩАНИЯ НА

  • Стр. 426 и 427:

    426 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ 1. Первый

  • Стр. 428 и 429:

    428 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ ПОСЛЕ GRA

    Стр. 430 и 431:

    430 Часто задаваемые вопросы

  • Стр. 432 и 433:

    432 Пожалуйста, внимательно подсчитывайте свои деньги

  • Стр. 435 и 436:

    ФАКУЛЬТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Факультет

  • Стр. 437 и 438:

    Правительство , Деканат, Персонал

  • Страница 439 и 440:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Страница 441 и 442:

    Наиболее важные сроки для студентов

  • Pag e 443 и 444:

    Система обучения Венгрия, как член

  • Стр. 445 и 446:

    ФИЗИОТЕРАПТ Выпускники СП

  • Стр. 447 и 448:

    Требования к поступающим Opticia

  • Стр. 449 и 450:

    SEMMELWEIS УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 451 и 452:

    V.VI. VII. VIII. SEMMELWEIS UNIVER

  • Страница 453 и 454:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 455 и 456:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 460:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 461 и 462:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 463 и 464:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

    45

  • 5 УНИВЕРСИТЕТ ЗЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

    45 УНИВЕРСИТЕТ

    45

    5

  • Page 468 и 469:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

  • Page 470 и 471:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

  • Page 472 и 473:

    SEMMELWEIS

  • OF 475 Page 4750005 :

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

    % PDF-1.5
    %
    508 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    508 259
    0000000016 00000 н.
    0000009016 00000 н.
    0000009149 00000 п.
    0000010302 00000 п.
    0000011151 00000 п.
    0000011373 00000 п.
    0000011799 00000 п.
    0000012322 00000 п.
    0000012485 00000 п.
    0000012896 00000 п.
    0000013360 00000 п.
    0000013612 00000 п.
    0000013726 00000 п.
    0000013838 00000 п.
    0000014010 00000 п.
    0000014112 00000 п.
    0000014906 00000 п.
    0000015696 00000 п.
    0000015784 00000 п.
    0000016055 00000 п.
    0000016684 00000 п.
    0000058130 00000 н.
    0000097886 00000 п.
    0000138188 00000 п.
    0000176339 00000 н.
    0000212777 00000 н.
    0000237281 00000 н.
    0000237335 00000 п.
    0000237449 00000 н.
    0000262234 00000 н.
    0000262641 00000 п.
    0000262910 00000 н.
    0000283255 00000 н.
    0000288629 00000 н.
    0000288984 00000 п.
    0000289360 00000 п.
    0000295982 00000 н.
    0000297386 00000 н.
    0000305223 00000 п.
    0000305676 00000 н.
    0000306345 00000 п.
    0000306473 00000 н.
    0000307875 00000 н.
    0000312906 00000 н.
    0000315555 00000 н.
    0000315592 00000 н.
    0000315620 00000 н.
    0000316675 00000 н.
    0000316726 00000 н.
    0000400428 00000 н.
    0000404365 00000 н.
    0000407155 00000 н.
    0000424434 00000 н.
    0000426174 00000 н.
    0000442920 00000 н.
    0000445050 00000 н.
    0000459901 00000 н.
    0000460025 00000 н.
    0000461550 00000 н.
    0000461674 00000 н.
    0000462009 00000 н.
    0000462059 00000 н.
    0000470115 00000 п.
    0000474783 00000 н.
    0000475214 00000 н.
    0000475264 00000 н.
    0000482701 00000 н.
    0000483389 00000 н.
    0000484109 00000 н.
    0000486221 00000 н.
    0000486291 00000 н.
    0000486374 00000 н.
    0000488368 00000 н.
    0000488614 00000 н.
    0000488836 00000 н.
    0000488906 00000 н.
    0000488989 00000 н.
    00004

  • 00000 н.
    0000491183 00000 н.
    0000491427 00000 н.
    0000491454 00000 н.
    0000491573 00000 н.
    0000491643 00000 н.
    0000491726 00000 н.
    0000493517 00000 н.
    0000493778 00000 н.
    0000494092 00000 н.
    0000494119 00000 н.
    0000494250 00000 н.
    0000494320 00000 н.
    0000494405 00000 н.
    0000495995 00000 н.
    0000496256 00000 н.
    0000496551 00000 н.
    0000496578 00000 н.
    0000496709 00000 н.
    0000496779 00000 н.
    0000496863 00000 н.
    0000499473 00000 н.
    0000499731 00000 н.
    0000500108 00000 н.
    0000500135 00000 н.
    0000500263 00000 н.
    0000500333 00000 п.
    0000500418 00000 п.
    0000501999 00000 н.
    0000502257 00000 н.
    0000502549 00000 н.
    0000502576 00000 н.
    0000502704 00000 н.
    0000502774 00000 н.
    0000502855 00000 н.
    0000504277 00000 н.
    0000504538 00000 н.
    0000504734 00000 н.
    0000504761 00000 н.
    0000504890 00000 н.
    0000504960 00000 н.
    0000505040 00000 н.
    0000505465 00000 н.
    0000505729 00000 н.
    0000505897 00000 н.
    0000505924 00000 н.
    0000506058 00000 н.
    0000506085 00000 н.
    0000506199 00000 н.
    0000506666 00000 н.
    0000506815 00000 н.
    0000507178 00000 н.
    0000507327 00000 н.
    0000507794 00000 н.
    0000507945 00000 н.
    0000508401 00000 н.
    0000508550 00000 н.
    0000509027 00000 н.
    0000509176 00000 н.
    0000528013 00000 н.
    0000532681 00000 н.
    0000549477 00000 н.
    0000551217 00000 н.
    0000556608 00000 н.
    0000558738 00000 п.
    0000565309 00000 н.
    0000566834 00000 н.
    0000571438 00000 н.
    0000592593 00000 н.
    0000604478 00000 н.
    0000605166 00000 п.
    0000611105 00000 п.
    0000611825 00000 н.
    0000618629 00000 н.
    0000620741 00000 н.
    0000633423 00000 н.
    0000634825 00000 н.
    0000649537 00000 н.
    0000654568 00000 н.
    0000665826 00000 н.
    0000669763 00000 н.
    0000681851 00000 н.
    0000684641 00000 н.
    0000701131 00000 н.
    0000749462 00000 н.
    0000749501 00000 н.
    0000749578 00000 н.
    0000749613 00000 н.
    0000749691 00000 п.
    0000750035 00000 н.
    0000750101 00000 п.
    0000750218 00000 н.
    0000750253 00000 н.
    0000750331 00000 н.
    0000750676 00000 н.
    0000750742 00000 н.
    0000750859 00000 н.
    0000750890 00000 н.
    0000750965 00000 н.
    0000751348 00000 н.
    0000751678 00000 н.
    0000751744 00000 н.
    0000751872 00000 н.
    0000751907 00000 н.
    0000751985 00000 н.
    0000752331 00000 н.
    0000752397 00000 н.
    0000752514 00000 н.
    0000752549 00000 н.
    0000752627 00000 н.
    0000752960 00000 н.
    0000753026 00000 н.
    0000753143 00000 н.
    0000753174 00000 н.
    0000753249 00000 н.
    0000753629 00000 н.
    0000753953 00000 н.
    0000754019 00000 п.
    0000754147 00000 н.
    0000754182 00000 н.
    0000754260 00000 н.
    0000754594 00000 н.
    0000754660 00000 н.
    0000754777 00000 н.
    0000754808 00000 н.
    0000754883 00000 н.
    0000755265 00000 н.
    0000755593 00000 н.
    0000755659 00000 н.
    0000755787 00000 н.
    0000755822 00000 н.
    0000755900 00000 н.
    0000756233 00000 н.
    0000756299 00000 н.
    0000756416 00000 н.
    0000756447 00000 н.
    0000756522 00000 н.
    0000756900 00000 н.
    0000757225 00000 н.
    0000757291 00000 н.
    0000757419 00000 п.
    0000757454 00000 н.
    0000757532 00000 н.
    0000757864 00000 н.
    0000757930 00000 н.
    0000758047 00000 н.
    0000758078 00000 н.
    0000758153 00000 н.
    0000758532 00000 н.
    0000758859 00000 н.
    0000758925 00000 н.
    0000759041 00000 н.
    0000759076 00000 н.
    0000759154 00000 н.
    0000759500 00000 н.
    0000759566 00000 н.
    0000759683 00000 н.
    0000759714 00000 н.
    0000759789 00000 н.
    0000760166 00000 н.
    0000760492 00000 н.
    0000760558 00000 п.
    0000760674 00000 н.
    0000760709 00000 н.
    0000760787 00000 н.
    0000761120 00000 н.
    0000761186 00000 п.
    0000761303 00000 п.
    0000761338 00000 н.
    0000761416 00000 н.
    0000761751 00000 н.
    0000761817 00000 н.
    0000761934 00000 н.
    0000761969 00000 н.
    0000762047 00000 н.
    0000762391 00000 н.
    0000762457 00000 н.
    0000762574 00000 н.
    0000762601 00000 п.
    0000762715 00000 н.
    0000777073 00000 п.
    0000005476 00000 н.
    трейлер
    ] / Назад 2432264 >>
    startxref
    0
    %% EOF

    766 0 объект
    > поток
    hY} T> y! M4ļHC-hC «» ؈ ֗ ή «rjA»] xPP; oojYg6;] u; آ vn ޢ gzsϹON}} ~

    MKB-10 | МКБ-10 | DSM IV: L00-L08 Инфекция кожи и горшок

    МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV

    Международная классификация болезней и медицинских проблем (Международная классификация болезней).

    Посты потребления за квалификационным показателем с подручной смертной и болезненной статистикой.

    Управление употребления четверинговне шифре MKB-10 ж больна и точность од диягнозе на латинском или неком другом языке.

    L00-L99 BOLESTI KOE I POTKOŽNOG TKIVA

    • L00-L08 INFEKCIJE KOŽE I POTKOŽNOG TKIVA
        • L00 Sindrom stafilokoknog ljuštenja kože
          • Latinski : Дерматит exfoliativa staphylococcia
          • Остальные називи : Plikovito zapaljenje kože uzrokovano stafilokokom
          • Английский : Синдром ошпаренной кожи, вызванный стафилококками
        • L01 Impetigo
          • Латинский : Импетиго
          • Ostali nazivi : Gnojno oboljenje kože
          • Английский : Импетиго
        • L02 Apsces, furunkul i karbunkul kože
          • Латинский : Abscessus, furunculus et carbunculus cutis
          • Остальные назы : Загной, čir i grupa čireva kože
          • Английский : Кожный абсцесс, фурункул и карбункул
        • L03 Целлюлит
          • Латинский : Флегмона
          • Ostali nazivi : Flegmona — zapaljenje vezivnog ćelijskog tkiva
          • Английский : Целлюлит
        • L04 Акутний лимфаденит
          • Латинский : Острый лимфаденит
          • Ostali nazivi : Akutno zapaljenje limfnog čvora
          • Английский : Острый лимфаденит
        • L05 Pilonidalna cista
          • Латинский : Cystis pilonidalis
          • Ostali nazivi : Pilonidalna cista
          • Английский : Пилонидальная киста

    .

  • Тромботический синдром: Тромботический синдром (тромботическая гемостазиопатия)

    Тромботический синдром (тромботическая гемостазиопатия)

    Этот синдром
    проявляется тромбообразованием
    различной локализации.

    Развивается при
    наличии триады Вирхова:


    1. вреждения сосудистой стенки и утраты
      тромборезистентности эндотелия;


    2. дисбаланса между активностью
      свертывающей, противосвертывающей и
      фибринолитической систем;


    3. замедления кровотока.

    В процессе развития
    тромботического синдрома в различных
    участках сосудистого русла действуют
    специфические механизмы формирования
    тромбов, что обусловливает особенности
    клинических проявлений и исхода.

    В
    частности, тромбообразование в
    микроциркуляторном русле обусловливается,
    главным образом, повреждением эндотелия
    сосудов. Это проявляется капилляро-трофической
    недостаточностью, нарушением функции
    одного органа или полиорганной
    недостаточностью(болезнь Шенлейн–Геноха).

    Тромбообразование
    в артериальных сосудах также
    обусловливается, главным образом,
    повреждением сосудистой стенки и
    проявляется ишемией органа или ткани,
    развивающейся в результате частичной
    либо полной окклюзии питающей артерии
    или эмболизацией дистальных отделов
    сосудистого русла (артериальная
    гипертензия, сахарный диабет ).

    Тромбообразование
    в венозных сосудах обусловливается,
    преимущественно, наследственным или
    приобретенным дисбалансом между
    системами коагуляции, антикоагуляции
    и фибринолиза с преобладанием активности
    свертывающей системы крови, а также
    резким замедлением кровотока.

    Венозный тромбоз
    проявляется тромбофлебитами вен нижних
    конечностей и последующей тромбоэмболией
    лёгочной артерии (до 90 % случаев — при
    наследственных нарушениях коагуляционного
    гемостаза).

    Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его нарушения

    При повреждении
    стенки микрососудов тромбоциты
    приклеиваются к поврежденным участкам
    сосудистой стенки (адгезия), подвергаются
    структурно-функциональным изменениям,
    выделяя содержимое своих гранул (реакция
    освобождения), склеиваются друг с другом
    (агрегация), что приводит к быстрому
    образованию тромбоцитарной пробки и
    остановке кровотечения в микрососудах.
    Одновременно под действием вазоконстрикторов
    тромбоцитарного, эндотелиального и
    плазменного происхождения развивается
    спазм поврежденного сосуда, что также
    способствует прекращению кровотечения.
    Нарушение этого механизма клинически
    определяет 80 % кровотечений и 90 %
    тромбообразований.

    Коагуляционный
    гемостаз, его нарушения

    Коагуляционный
    гемостаз (вторичный) реализуется с
    участием свертывающей, противосвертывающей
    и фибринолитической систем крови.

    Свертывающая
    система крови представляет собой ряд
    взаимосвязанных реакций, протекающих
    при участии протеолитических ферментов,
    плазменных белков (факторов свертывания)
    и обеспечивающих образование постоянного
    тромба.

    Процесс свертывания
    крови протекает в четыре последовательные
    фазы:

    1. Образование
    протромбиназы;

    2. Образование из
    протромбина тромбина под влиянием
    протромбиназного комплекса.

    3. Образование
    фибрина из фибриногена под влиянием
    тромбина.

    4. Ретракция
    кровяного сгустка.

    Коагулопатия при COVID-19 | Галстян

    1. Uddin M., Mustafa F., Rizvi T.A. et al. SARS-CoV-2/ COVID-19: Viral genomics, epidemiology, vaccines, and therapeutic interventions. Viruses. 2020; 12 (5): 526. DOI: 10.3390/v12050526.

    2. Ashour H.M., Elkhatib W.F., Rahman M. et al. Insights into the recent 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2 in light of past human coronavirus outbreaks. Pathogens. 2020; 9 (3): 1–15. DOI: 10.3390/pathogens9030186.

    3. Guglielmetti G., Quaglia M., Sainaghi P.P. et al. “War to the knife” against thromboinflammation to protect endothelial function of COVID-19 patients. Crit. Care. 2020; 24 (1): 1–4. DOI: 10.1186/s13054-020-03060-9.

    4. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. 2020; 180 (7): 934. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

    5. Zhao Y., Zhao Z., Wang Y. et al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the receptor of SARS-CoV-2. bioRxiv. [Preprint. Posted: 2020, Apr. 9]. DOI: 10.1101/2020.01.26.919985.

    6. Udugama B., Kadhiresan P., Kozlowski H.N. et al. Diagnosing COVID-19: The disease and tools for detection. ACS Nano. 2020; 14 (4): 3822–3835. DOI: 10.1021/acsnano.0c02624.

    7. Marongiu F., Grandone E., Barcellona D. Pulmonary thrombosis in 2019-nCoV pneumonia? J. Tromb. Haemost. 2020; 18 (6): 1511–1513. DOI: 10.1111/jth.14818.

    8. Iba T., Levy J.H., Connors J.M. et al. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Crit. Care. 2020; 24 (1): 360. DOI: 10.1186/s13054-020-03077-0.

    9. Chang J.C. Sepsis and septic shock: endothelial molecular pathogenesis associated with vascular microthrombotic disease. Thromb. J. 2019; 17 (1): 10. DOI: 10.1186/s12959-0190198-4.

    10. Iba T., Miki T., Hashiguchi N. et al. Is the neutrophil a “prima donna” in the procoagulant process during sepsis? Crit. Care. 2014; 18 (4): 230. DOI: 10.1186/cc13983.

    11. Yang S., Qi H., Kan K. et al. Neutrophil extracellular traps promote hypercoagulability in patients with sepsis. Shock. 2017; 47 (2): 132–139. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000741.

    12. Østerud B., Bjørklid E. The tissue factor pathway in disseminated intravascular coagulation. Semin. Thromb. Hemost. 2001; 27 (6): 605–617. DOI: 10.1055/s-2001-18866.

    13. Галстян Г.М., Кречетова А.В., Васильев С. и др. Система фибринолиза при сепсисе у больных в состоянии миелотоксического агранулоцитоза. Анестезиология и реаниматология. 2012; 57 (2): 41–47.

    14. Wada H., Thachil J., Di Nisio M. et al. Guidance for diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation from harmonization of the recommendations from three guidelines. J. Thromb. Haemost. 2013; 11 (4): 761–767. DOI: 10.1111/jth.12155.

    15. Iba T., Di Nisio M., Levy J.H. et al. New criteria for sepsisinduced coagulopathy (SIC) following the revised sepsis definition: A retrospective analysis of a nationwide survey. BMJ Open. 2017; 7 (9): e017046. DOI: 10.1136/bmjopen2017-017046.

    16. Takeda M., Moroi R., Harada T. et al. Relationship between protein C and antithrombin III deficiencies in sepsis without disseminated intravascular coagulation status. Ctit. Care. 2008; 12 (Suppl. 5): P40. DOI: 10.1186/cc7073.

    17. Spiezia L., Boscolo A., Poletto F. et al. COVID-19-related severe hypercoagulability in patients admitted to intensive care unit for acute respiratory failure. Thromb. Haemost. 2020; 120 (6): 998–1000. DOI: 10.1055/s-0040-1710018.

    18. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P. et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit. A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (7): 1738–1742. DOI: 10.1111/jth.14850.

    19. Yang M., Ng M.H.L., Li C.K. et al. Thrombopoietin levels increased in patients with severe acute respiratory syndrome. Thromb. Res. 2008; 122 (4): 473–477. DOI: 10.1016/j.thromres.2007.12.021.

    20. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395 (10234): 1417–1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

    21. Zuo Y., Yalavarthi S., Shi H. et al. Neutrophil extracellular traps in COVID-19. JCI Insight. 2020; 5 (11): e138999. DOI: 10.1172/jci.insight.138999.

    22. Gould T.J., Vu T.T., Swystun L.L. et al. Neutrophil extracellular traps promote thrombin generation through platelet-dependent and platelet-independent mechanisms. Arter. Thromb. Vasc. Biol. 2014; 34 (9): 1977–1984. DOI: 10.1161/ATVBAHA.114.304114.

    23. Zuo Y., Zuo M., Yalavarthi S. et al. Neutrophil extracellular traps and thrombosis in COVID-19. medRxiv. [Preprint. Posted: 2020, May 29]. DOI: 10.1101/2020.04.30.20086736.

    24. Zhang Y., Xiao M., Shulan Zhang S. et al. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020; 38 (1): 1–3. DOI: 10.1056/nejmc2007575.

    25. Harzallah I., Debliquis A., Drénou B. Lupus anticoagulant is frequent in patients with Covid-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (8): 2064–2065. DOI: 10.1111/JTH.14867.

    26. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020; 46 (6): 1089–1098. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x.

    27. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (18): 1708–1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.

    28. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016/S01406736(20)30183-5.

    29. Tang N., Li D., Wang X. et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (4): 844–847. DOI: 10.1111/jth.14768.

    30. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020; 191: 9–14. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.024.

    31. Zhang L., Yan X., Fan Q. et al. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (6): 1324–1329. DOI: 10.1111/jth.14859.

    32. Yin S., Huang M., Li D., Tang N. Difference of coagulation features between severe pneumonia induced by SARS-CoV2 and non-SARS-CoV2. J. Thromb. Thrombolysis. [Preprint. Posted: 2020, Apr. 3]. DOI: 10.1007/s11239-020-02105-8.

    33. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016/S01406736(20)30183-5.

    34. Ranucci M., Ballotta A., Di Dedda U. et al. The procoagulant pattern of patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (7): 17471751. DOI: 10.1111/jth.14854.

    35. Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clin. Chim. Acta. 2020; 506: 145–148. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022.

    36. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). Доступно на: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID19_v7.pdf

    37. Thachil J., Tang N., Gando S. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1023–1026. DOI: 10.1111/jth.14810.

    38. Jing-Chun S., Gang W., Wei Z. et al. Chinese expert consensus for diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID-19. Mil. Med. Res. 2020; 7 (1): 335–344. DOI: 10.1186/s40779-020-00247-7.

    39. Fraissé M., Logre E., Pajot O. et al. Thrombotic and hemorrhagic events in critically ill COVID-19 patients: A French monocenter retrospective study. Crit. Care. 2020; 24 (1): 1–4. DOI: 10.1186/s13054-020-03025-y.

    40. Paranjpe I., Fuster V., Lala A. et al. Association of treatment dose anticoagulation with in-hospital survival among hospitalized patients with COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (1): 122–124. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.001.

    41. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M. et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thromb. Res. 2020; 191: 148–150. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.041.

    42. Leonard-Lorant I., Delabranche X., Severac F. et al. Acute pulmonary embolism in COVID-19 patients on CT angiography and relationship to D-Dimer levels. Radiology. 2020; 296 (3): e189–191. DOI: 10.1148/radiol.2020201561.

    43. Tavazzi G., Civardi L., Caneva L. et al. Thrombotic events in SARS-CoV-2 patients: an urgent call for ultrasound screening. Intensive Care Med. 2020; 46 (6): 1121–1123. DOI: 10.1007/s00134-020-06040-3.

    44. Middeldorp S., Coppens M., van Haaps T.F. et al. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (8): 1995–2002. DOI: 10.1111/jth.14888.

    45. Oudkerk M., Büller H.R., Kuijpers D. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. 2020; 297 (1): e216–222. DOI: 10.1148/radiol.2020201629.

    46. Wichmann D., Sperhake J.P., Lütgehetmann M. et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19. Ann. Intern. Med. 2020; 173 (4): 268–277. DOI: 10.7326/m20-2003.

    47. Ramachandra S., Zaid F., Aggarwal A. et al. Recent advances in diagnostic and therapeutic guidelines for primary and secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis. Blood Cells Mol. Dis. 2017; 64: 53–57. DOI: 10.1016/j.bcmd.2016.10.023.

    48. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395 (10229): 1033–1034. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

    49. Loscocco G.G. Secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis, HScore and COVID-19. Int. J. Hematol. 2020; 112 (1): 125–126. DOI: 10.1007/s12185-020-02895-w.

    50. Azoulay E., Knoebl P., Garnacho-Montero J. et al. Expert statements on the standard of care in critically Ill adult patients with atypical hemolytic uremic syndrome. Chest. 2017; 152 (2): 424–434. DOI: 10.1016/j.chest.2017.03.055.

    51. Козловская Н.Л., Галстян Г.М., Степанюк В.Н. Сложные вопросы диагностики атипичного гемолитико-уремического синдрома в отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16 (4): 65–76. DOI: 10.21292/2078-5658-201916-4-65-76.

    52. Sadler J.E. Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2017; 130 (10): 1181–1188. DOI: 10.1182/blood-2017-04-636431.

    53. Magro C., Mulvey J.J., Berlin D. et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl. Res. 2020; 220: 1–13. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.04.007.

    54. Gavriilaki E., Brodsky R.A. Severe COVID-19 infection and thrombotic microangiopathy: success does not come easily. Br. J. Haematol. 2020; 189 (6): e227–230. DOI: 10.1111/bjh.16783.

    55. Selleng K., Warkentin T.E., Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia in intensive care patients. Crit. Care Med. 2007; 35 (4): 1165–1176. DOI: 10.1097/01.CCM.0000259538.02375.A5.

    56. Al-Eidan F. Is the incidence trend of heparin-induced thrombocytopenia decreased by the increased use of low-molecular-weight-heparin? Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2015; 7 (1): e2015029. DOI: 10.4084/MJHID.2015.029.

    57. Patell R., Khan A., Bogue T. et al. Heparin induced thrombocytopenia antibodies in COVID-19. Am. J. Hematol. 2020; 95 (10): e295–296. DOI: 10.1002/ajh.25935.

    58. Thachil J. The versatile heparin in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1020–1022. DOI: 10.1111/jth.14821.

    59. Vicenzi E., Canducci F., Pinna D. et al. Coronaviridae and SARS-associated coronavirus strain HSR1. Emerg. Infect. Dis. 2004; 10 (3): 413–418. DOI: 10.3201/eid1003.030683.

    60. Mycroft-West C., Su D., Elli S. The 2019 coronavirus (SARS-CoV-2) surface protein (Spike) S1 receptor binding domain undergoes conformational change upon heparin binding. bioRxiv. [Preprint. Posted: 2020, Mar. 2]. DOI: 10.1101/2020.02.29.971093.

    61. Casini A., Alberio L., Angelillo-Scherrer A. et al. Thromboprophylaxis and laboratory monitoring for in-hospital patients with COVID-19 – a Swiss consensus statement by the Working Party Hemostasis. Swiss Med. Wkly. 2020; 150: w20247. DOI: 10.4414/smw.2020.20247.

    62. Tang N., Bai H., Chen X., et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1094–1099. DOI: 10.1111/jth.14817.

    63. Ayerbe L., Risco C., Ayis S. The association between treatment with heparin and survival in patients with COVID-19. J. Thromb. Thrombolysis. 2020; 50 (2): 298–301. DOI: 10.1007/s11239-020-02162-z.

    64. New COVID-19 HOPE clinical trial recommendations introduced today may reduce or eliminate mechanical ventilation for coronavirus patients. BioSpace. Available at: https://www.biospace.com/article/releases/new-covid-19-hope-clinical-trial-recommendations-introduced-today-may-reduce-or-eliminate-mechanical-ventilation-for-coronavirus-patients/?keywords=new+covid+19+hope+clinical+trial+recommendations+introduced+today+may+reduce+or+eliminate+mechanical+ventilation+for+coronavirus+patients

    65. Wang J., Hajizadeh N., Moore E.E. et al. Tissue plasminogen activator (tPA) treatment for COVID-19 associated acute respiratory distress syndrome (ARDS): A case series. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (7): 1752–1755. DOI: 10.1111/jth.14828.

    66. Benamu E., Montoya J.G. Infections associated with the use of eculizumab: Recommendations for prevention and prophylaxis. Curr. Opini. Infect. Dis. 2016; 29 (4): 319–329. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000279.

    Цветовое доплеровское картирование в оценке гемодинамики глаза при синдроме тромботической микроангиопатии | Смирнова

    1. Tsai H.M. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. DOI: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004

    2. Brocklebank V., Kavanagh D. Complement C5-inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. DOI: 10.1093/ckj/sfx081

    3. Shen Y.-M. Clinical evaluation of thrombotic microangiopathy: identification of patients with suspected atypical hemolytic uremic syndrome. Thromb J. 2016;14 (Suppl. 1):19. DOI: 10.1186/S 12959-016-0114-O

    4. Loirat Ch., Fremeaux-Bacchi V. Atypical hemolytic uremic syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2011;6(1):60. DOI: 10.1186/1750-1172-6-60

    5. Kavanagh D., Goodship T.H., Richards A. Atypical hemolytic uremic syndrome. Semin Nephrol. 2013;33:508–530.

    6. Noris M., Remuzzi G. Atypical hemolytic uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;361(17):1676–1687. DOI: 10.1056/NEJMra0902814

    7. Hossain M.A., Cheema A., Kalathil Sh., Bajwa R., Costanzo E.J., Cosentino J., Cheng J., Vachharajani T., Asif A. Atypical hemolytic uremic syndrome: Laboratory characteristics, complement-amplifying conditions, renal biopsy, and genetic mutations. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(2):276–283.

    8. Phillips E.H., Westwood J.P., Brocklebank V., Wong E.K.S., Tellez J.O., Marchbank K.J., McGuckin S., Gale D.P., Connolly J., Goodship T.H.J., Kavanagh D., Scully M.A. The role of ADAMTS-13 activity and complement mutational analysis in differentiating acute thrombotic microangiopathies. J Thromb Haemost. 2016;14(1):175–185. DOI: 10.1111/ith.13189

    9. Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Боброва Л.А., Шилов Е.М. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром: первый российский опыт диагностики и лечения. Нефрология. 2016;20(2):68–80 [Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V., Bobrova L.A., Shylov E.M. Atypical hemolytic-uremic syndrome in obstetric practice: the first Russian experience of diagnosis and treatment. Nephrology = Nefrologiya. 2016;20(2):68–80 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/rosakush301616695-104

    10. Van Laecke S., Van Biesen W. Severe hypertension with renal thrombotic microangiopathy: what happened to the usual suspect? Kidney Int. 2017;91:1271–1274.

    11. Демьянова К.А., Козловская Н.Л., Боброва Л.А., Козлов Л.В., Андина С.С., Юрова В.А., Кучиева А.М., Рощупкина С.В., Шилов Е.М. Сравнительный анализ изменений в системе комплемента при катастрофическом антифосфолипидном синдроме и атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Вестник РАМН. 2017;72(1):42–52 [Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Bobrova L.A., Kozlov L.V., Andina S.S., Yurova V.A., Kuchieva A.M., Roshchupkina S.V., Shilov E.M. Comlement system abnormalities in patients with atypical hemolytic uremic syndrome and catastrophic antiphospholipid syndrome. Annals of Russian Academy of Medical Sciences = Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017;72(1):42–52 (In Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn769

    12. Meola M., Samoni S., Petrucci I., Ronco C. Clinical scenarios in acute kidney injury-Parenchymal acute kidney injury-Vascular diseases. Contrib Nephrol. 2016;188:48–63. DOI: 10.1159/000445467

    13. Meola M., Petrucci I. Ultrasound and color Doppler in nephrology. Acute kidney injury. G Ital Nefrol. 2012;29(5):599–615.

    14. Capotondo L., Nicolai G.A., Garosi G. The role of color Doppler in acute kidney injury. Arch Ital Urol Androl. 2010; 82(4):275–279.

    15. Boddi M. Renal ultrasound (and Doppler sonography) in hypertension: an update. Adv Exp Med Biol. 2017;956:191–208. DOI: 10.1007/5584_2016_170

    16. Reising A., Hafer C., Hiss M., Kielstein J.T., Menne J., Gueler F., Beneke J., Linnenweber-Held S., Haller H., Einecke G. Int Urol Nephrol. 2016;48(4):561–570. DOI: 10.1007/s11255-015-1194-7

    17. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. Москва: Медицина, 2003. 176 с. [Tarasova L.N., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Ocular ischemic syndrome. M: Medicine, 2003. 176 p. (In Russ.)].

    18. Tranquart F., Berges O., Koskas P., Arsene S., Rossazza C., Pisella P.J., Pourcelot L. Color doppler imaging of orbital vessels: personal experience and literature review. J Clin Ultrasound. 2013;31(5):258–273. DOI: 10.1002/jcu.10169

    19. Смирнова Т.В., Аветисов С.Э., Козловская Н.Л., Киселева Т.Н., Иванова М.Е., Кравчук Е.А. Цветовое доплеровское картирование в оценке состояния кровотока в сосудах глаза у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006;6(4):39–42 [Smirnova T.V., Avetisov S.E., Kozlovskaya N.L., Kiselyova T.N., Ivanova M.E., Kravchuk E.A. Color Doppler imaging in evaluation of ocular dynamics in patients with antiphospholipid syndrome. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refrakcionnaya hirurgiya i oftalmologiya. 2006;6(4):39–42 (In Russ.)].

    20. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. 384 с. [Byshevskij A.Sh., Tersenov O.A. Biochemistry for the doctor. Yekaterinburg: Uralskij rabochij, 1994. 384 p. (In Russ.)].

    Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

    Программа конференции

     

    Информация по трансферам:

    27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

    Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

    28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

    Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

    Место отправления м. Пятницкое шоссе.

    Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

    • Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
    • Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

    За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
    129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
    Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
    администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

     

    По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

    По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

    Гемолитико-уремический синдром. Возможная этиологическая роль инфекции, вызванной Campylobacter | Карпович

    1. Fakhouri F, Vercel C, Frémeaux-Bacchi V. Obstetric nephrology: AKI and thrombotic microangiopathies in pregnancy. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(12):2100–6. doi: 10.2215/CJN.13121211.

    2. Fakhouri F. Pregnancy-related thrombotic microangiopathies: Clues from complement biology. Transfus Apher Sci. 2016;54(2):199–202. doi: 10.1016/j.transci.2016.04.009.

    3. Garg AX, Suri RS, Barrowman N, Rehman F, Matsell D, Rosas-Arellano MP, Salvadori M, Haynes RB, Clark WF. Long-term renal prognosis of diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. JAMA. 2003;290(10):1360–70. doi: 10.1001/jama.290.10.1360.

    4. Mead PS, Griffin PM. Escherichia coli O157:H7. Lancet. 1998;352(9135):1207–12. doi: 10.1016/S0140-6736(98)01267-7.

    5. Milford D. The hemolytic uremic syndromes in the United Kingdom. In: Hemolytic Uremic Syndrome and Thrombotic Thrombocytopenic Purpura. New York: Marcel Dekker; 1992. p. 39–59.

    6. E. coli. World health organization [Internet]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/e-coli.

    7. Ruggenenti P, Noris M, Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int. 2001;60(3):831–46. doi: 10.1046/j.1523-1755.2001.060003831.x.

    8. Сenter for disease control and prevention. Hemolytic Uremic Syndrome, Post-diarrheal [Internet]. Available from: https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/hemolytic-uremic-syndrome-post-diarrheal/.

    9. Michael M, Elliott EJ, Craig JC, Ridley G, Hodson EM. Interventions for hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2009;53(2):259–72. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.07.038.

    10. Cobeñas CJ, Alconcher LF, Spizzirri AP, Rahman RC. Long-term follow-up of Argentinean patients with hemolytic uremic syndrome who had not undergone dialysis. Pediatr Nephrol. 2007;22(9):1343–7. doi: 10.1007/s00467-007-0522-2.

    11. World Health Organization. Outbreak of haemolytic uraemic syndrome in Germany [Internet]. Available from: https://www.who.int/csr/don/2011_05_27/en/.

    12. Brooks JT, Bergmire-Sweat D, Kennedy M, Hendricks K, Garcia M, Marengo L, Wells J, Ying M, Bibb W, Griffin PM, Hoekstra RM, Friedman CR. Outbreak of Shiga toxin-producing Escherichia coli O111:H8 infections among attendees of a high school cheerleading camp. Clin Infect Dis. 2004;38(2):190–8. doi: 10.1086/380634.

    13. Caprioli A, Luzzi I, Rosmini F, Pasquini P, Cirrincione R, Gianviti A, Matteucci MC, Rizzoni G. Hemolytic-uremic syndrome and Vero cytotoxin-producing Escherichia coli infection in Italy. The HUS Italian Study Group. J Infect Dis. 1992;166(1):154–8. doi: 10.1093/infdis/166.1.154.

    14. Lopez EL, Diaz M, Grinstein S, Devoto S, Mendilaharzu F, Murray BE, Ashkenazi S, Rubeglio E, Woloj M, Vasquez M, et al. Hemolytic uremic syndrome and diarrhea in Argentine children: the role of Shiga-like toxins. J Infect Dis. 1989;160(3):469–75. doi: 10.1093/infdis/160.3.469.

    15. McCarthy TA, Barrett NL, Hadler JL, Salsbury B, Howard RT, Dingman DW, Brinkman CD, Bibb WF, Cartter ML. Hemolytic-Uremic Syndrome and Escherichia coli O121 at a Lake in Connecticut, 1999. Pediatrics. 2001;108(4):E59. doi: 10.1542/peds.108.4.e59.

    16. Sonntag AK, Prager R, Bielaszewska M, Zhang W, Fruth A, Tschäpe H, Karch H. Phenotypic and genotypic analyses of enterohemorrhagic Escherichia coli O145 strains from patients in Germany. J Clin Microbiol. 2004;42(3):954–62. doi: 10.1128/jcm.42.3.954-962.2004.

    17. Thorpe CM. Shiga toxin-producing Escherichia coli infection. Clin Infect Dis. 2004;38(9):1298–303. doi: 10.1086/383473.

    18. Srivastava RN, Moudgil A, Bagga A, Vasudev AS. Hemolytic uremic syndrome in children in northern India. Pediatr Nephrol. 1991;5(3):284–8. doi: 10.1007/bf00867477.

    19. Guerin PJ, Brasher C, Baron E, Mic D, Grimont F, Ryan M, Aavitsland P, Legros D. Shigella dysenteriae serotype 1 in west Africa: intervention strategy for an outbreak in Sierra Leone. Lancet. 2003;362(9385):705–6. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14227-4.

    20. Houdouin V, Doit C, Mariani P, Brahimi N, Loirat C, Bourrillon A, Bingen E. A pediatric cluster of Shigella dysenteriae serotype 1 diarrhea with hemolytic uremic syndrome in 2 families from France. Clin Infect Dis. 2004;38(9):e96–9. doi: 10.1086/383474.

    21. Tschape H, Prager R, Streckel W, Fruth A, Tietze E, Böhme G. Verotoxinogenic Citrobacter freundii associated with severe gastroenteritis and cases of haemolytic uraemic syndrome in a nursery school: green butter as the infection source. Epidemiol Infect. 1995;114(3):441–50. doi: 10.1017/s0950268800052158.

    22. Trachtman H, Austin C, Lewinski M, Stahl RA. Renal and neurological involvement in typical Shiga toxin-associated HUS. Nat Rev Nephrol. 2012;8(11):658–69. doi: 10.1038/nrneph.2012.196.

    23. Fraser ME, Fujinaga M, Cherney MM, Melton-Celsa AR, Twiddy EM, O’Brien AD, James MN. Structure of shiga toxin type 2 (Stx2) from Escherichia coli O157:H7. J Biol Chem. 2004;279(26):27511–7. doi: 10.1074/jbc.M401939200.

    24. Tesh VL, Burris JA, Owens JW, Gordon VM, Wadolkowski EA, O’Brien AD, Samuel JE. Comparison of the relative toxicities of Shiga-like toxins type I and type II for mice. Infect Immun. 1993;61(8):3392–402.

    25. Louise CB, Obrig TG. Specific interaction of Escherichia coli O157:H7-derived Shiga-like toxin II with human renal endothelial cells. J Infect Dis. 1995;172(5):1397–401. doi: 10.1093/infdis/172.5.1397.

    26. Jenkins C, Willshaw GA, Evans J, Cheasty T, Chart H, Shaw DJ, Dougan G, Frankel G, Smith HR. Subtyping of virulence genes in verocytotoxin-producing Escherichia coli (VTEC) other than serogroup O157 associated with disease in the United Kingdom. J Med Microbiol. 2003;52(Pt 11):941–7. doi: 10.1099/jmm.0.05160-0.

    27. Siegler RL, Obrig TG, Pysher TJ, Tesh VL, Denkers ND, Taylor FB. Response to Shiga toxin 1 and 2 in a baboon model of hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2003;18(2):92–6. doi: 10.1007/s00467-002-1035-7.

    28. Acheson DW, Moore R, De Breucker S, Lincicome L, Jacewicz M, Skutelsky E, Keusch GT. Translocation of Shiga toxin across polarized intestinal cells in tissue culture. Infect Immun. 1996;64(8):3294–300.

    29. Bitzan M, Richardson S, Huang C, Boyd B, Petric M, Karmali MA. Evidence that verotoxins (Shiga-like toxins) from Escherichia coli bind to P blood group antigens of human erythrocytes in vitro. Infect Immun. 1994;62(8):3337–47.

    30. Cooling LL, Walker KE, Gille T, Koerner TA. Shiga toxin binds human platelets via globotriaosylceramide (Pk antigen) and a novel platelet glycosphingolipid. Infect Immun. 1998;66(9):4355–66.

    31. van Setten PA, Monnens LA, Verstraten RG, van den Heuvel LP, van Hinsbergh VW. Effects of verocytotoxin-1 on nonadherent human monocytes: binding characteristics, protein synthesis, and induction of cytokine release. Blood. 1996;88(1):174–83.

    32. te Loo DM, Monnens LA, van Der Velden TJ, Vermeer MA, Preyers F, Demacker PN, van Den Heuvel LP, van Hinsbergh VW. Binding and transfer of verocytotoxin by polymorphonuclear leukocytes in hemolytic uremic syndrome. Blood. 2000;95(11):3396–402.

    33. Ohmi K, Kiyokawa N, Takeda T, Fujimoto J. Human microvascular endothelial cells are strongly sensitive to Shiga toxins. Biochem Biophys Res Commun. 1998;251(1):137–41. doi: 10.1006/bbrc.1998.9417.

    34. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом. М.; 2015. 27 с. [Интернет]. Доступно на: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/gus.pdf.

    35. Noris M, Remuzzi G. Atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med. 2009;361(17):1676–87. doi: 10.1056/NEJMra0902814.

    36. Nathanson S, Deschênes G. Prognosis of Streptococcus pneumoniae-induced hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2001;16(4):362–5. doi: 10.1007/s004670100564.

    37. Constantinescu AR, Bitzan M, Weiss LS, Christen E, Kaplan BS, Cnaan A, Trachtman H. Non-enteropathic hemolytic uremic syndrome: causes and short-term course. Am J Kidney Dis. 2004;43(6):976–82. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.02.010.

    38. Научное общество нефрологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 2015;17(3):242–64.

    39. Cochran JB, Panzarino VM, Maes LY, Tecklenburg FW. Pneumococcus-induced T-antigen activation in hemolytic uremic syndrome and anemia. Pediatr Nephrol. 2004;19(3):317–21. doi: 10.1007/s00467-003-1382-z.

    40. Huang DT, Chi H, Lee HC, Chiu NC, Huang FY. T-antigen activation for prediction of pneumococcus-induced hemolytic uremic syndrome and hemolytic anemia. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(7):608–10. doi: 10.1097/01.inf.0000223494.83542.ad.

    41. von Vigier RO, Seibel K, Bianchetti MG. Positive Coombs test in pneumococcus-associated hemolytic uremic syndrome. A review of the literature. Nephron. 1999;82(2):183–4. doi: 10.1159/000045396.

    42. von Vigier RO, Fossali E, Crosazzo L, Bianchetti MG. Positive Coombs test in postpneumococcal hemolytic-uremic syndrome. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(11):1028–9. doi: 10.1097/01.inf.0000187032.38556.b3.

    43. Pan CG, Leichter HE, Werlin SL. Hepatocellular injury in Streptococcus pneumoniae-associated hemolytic uremic syndrome in children. Pediatr Nephrol. 1995;9(6):690–3. doi: 10.1007/bf00868713.

    44. Шпикалова ИЮ, Панкратенко ТЕ, Эмирова ХМ, Зверев ДВ, Толстова ЕМ. Поражение ЦНС у больных с Шига-токсин ассоциированным гемолитико-уремическим синдромом (STEC-ГУС): современные аспекты патогенеза, клиники и стратегии лечения (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014;16(3):328–38.

    45. Oakes RS, Kirkham JK, Nelson RD, Siegler RL. Duration of oliguria and anuria as predictors of chronic renal-related sequelae in post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2008;23(8):1303–8. doi: 10.1007/s00467-008-0799-9.

    46. Copelovitch L, Kaplan BS. Streptococcus pneumonia – Associated Hemolytic Uremic Syndrome: Classification and the Emergence of Serotype 19A. Pediatrics. 2010;125(1):e174–82. doi: 10.1542/peds.2007-2017.

    47. Proulx F, Sockett P. Prospective surveillance of Canadian children with the haemolytic uraemic syndrome. Pediatr Nephrol. 2005;20(6):786–90. doi: 10.1007/s00467-005-1843-7.

    48. Vanderkooi OG, Kellner JD, Wade AW, Jadavji T, Midgley JP, Louie T, Tyrell GJ. Invasive Streptococcus pneumoniae infection causing hemolytic uremic syndrome in children: Two recent cases. Can J Infect Dis. 2003;14(6):339–43. doi: 10.1155/2003/219027.

    49. Chesnaye N, Bonthuis M, Schaefer F, Groothoff JW, Verrina E, Heaf JG, Jankauskiene A, Lukosiene V, Molchanova EA, Mota C, Peco-Antić A, Ratsch IM, Bjerre A, Roussinov DL, Sukalo A, Topaloglu R, Van Hoeck K, Zagozdzon I, Jager KJ, Van Stralen KJ; ESPN/ERA-EDTA registry. Demographics of paediatric renal replacement therapy in Europe: a report of the ESPN/ERA-EDTA registry. Pediatr Nephrol. 2014;29(12):2403–10. doi: 10.1007/s00467-014-2884-6.

    50. Grisaru S, Midgley JP, Hamiwka LA, Wade AW, Samuel SM. Diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome in southern Alberta: A longterm single-centre experience. Paediatr Child Health. 2011;16(6):337–40. doi: 10.1093/pch/16.6.337.

    51. Robitaille P, Clermont MJ, Mérouani A, Phan V, Lapeyraque AL. Hemolytic uremic syndrome: late renal injury and changing incidence – a single centre experience in Canada. Scientifica (Cairo). 2012;2012:341860. doi: 10.6064/2012/341860.

    52. World Health Organization. Campylobacter [Internet]. Available from: https://www.who.int/foodsafety/areas_work/foodborne-diseases/campylobacter/en/.

    53. World Gastroenterology Organisation. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective. February 2012 [Internet]. Available from: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english.

    54. Макарова ТП, Мрасова ВК, Шакиров ИД, Сенек СА, Осипова НВ. Гемолитико-уремический синдром у детей. Практическая медицина. 2006;(5):18–20.

    55. Keenswijk W, Degraeuwe E, Dhont E, Raes A, Vande Walle J. Hemolytic Uremic Syndrome Associated With Non-Shigatoxin-producing Infectious Agents: Expanding the Shigatoxin Theory. J Pediatr Hematol Oncol. 2019;41(3):e179–81. doi: 10.1097/MPH.0000000000001196.

    56. May T, Gerard A, Voiriot P, Schmit JL, Lion C, Canton P. Entérite à Campylobacter jejuni associée à un syndrome hémolytique et urémique [Campylobacter jejuni enteritis associated with hemolytic-uremic syndrome]. Presse Med. 1986;15(17):803–4. French.

    57. Carter JE, Cimolai N. Hemolytic-uremic syndrome associated with acute Campylobacter upsaliensis gastroenteritis. Nephron. 1996;74(2):489. doi: 10.1159/000189403.

    58. Chamovitz BN, Hartstein AI, Alexander SR, Terry AB, Short P, Katon R. Campylobacter jejuni-associated hemolytic-uremic syndrome in a mother and daughter. Pediatrics. 1983;71(2):253–6.

    59. Soper CP, Sampson SA, Velasco N. Renal thrombotic microangiopathy, campylobacter gastroenteritis and anti-cardiolipin antibody. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(8):1261–2. doi: 10.1093/ndt/15.8.1261-a.

    60. Jenssen GR, Vold L, Hovland E, Bangstad HJ, Nygård K, Bjerre A. Clinical features, therapeutic interventions and long-term aspects of hemolytic-uremic syndrome in Norwegian children: a nationwide retrospective study from 1999–2008. BMC Infect Dis. 2016;16:285. doi: 10.1186/s12879-016-1627-7.

    61. Bowen EE, Hangartner R, Macdougall I. Campylobacter-Associated Hemolytic Uremic Syndrome Associated with Pulmonary-Renal Syndrome. J Gen Intern Med. 2016;31(3):353–6. doi: 10.1007/s11606-015-3403-6.

    62. Smith JL, Gunther Iv NW. Commentary: Campylobacter and Hemolytic Uremic Syndrome. Foodborne Pathog Dis. 2019;16(2):90–3. doi: 10.1089/fpd.2018.2513.

    63. Шуляк БФ. Энтерогеморрагические штаммы E. Coli: обзор. Альманах клинической медицины. 2011;25:72–6.

    64. Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, an der Heiden M, Bernard H, Fruth A, Prager R, Spode A, Wadl M, Zoufaly A, Jordan S, Kemper MJ, Follin P, Müller L, King LA, Rosner B, Buchholz U, Stark K, Krause G; HUS Investigation Team. Epidemic profile of Shiga-toxin-producing Escherichia coli O104:h5 outbreak in Germany. N Engl J Med. 2011;365(19):1771–80. doi: 10.1056/NEJMoa1106483.

    65. Cheng J, Yu H, Lau K, Huang S, Chokhawala HA, Li Y, Tiwari VK, Chen X. Multifunctionality of Campylobacter jejuni sialyltransferase CstII: characterization of GD3/GT3 oligosaccharide synthase, GD3 oligosaccharide sialidase, and trans-sialidase activities. Version 2. Glycobiology. 2008;18(9):686–97. doi: 10.1093/glycob/cwn047.

    66. Vincent JL, Castro P, Hunt BJ, Jörres A, Praga M, Rojas-Suarez J, Watanabe E. Thrombocytopenia in the ICU: disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathies – what intensivists need to know. Crit Care. 2018;22(1):158. doi: 10.1186/s13054-018-2073-2.

    67. Краснова ЕИ, Гайнц ОВ, Лоскутова СА, Васюнин АВ. Гемолитико-уремический синдром при острых кишечных инфекциях у детей. Детские инфекции. 2011;10(2):63–7.

    68. Ajene AN, Fischer Walker CL, Black RE. Enteric pathogens and reactive arthritis: a systematic review of Campylobacter, salmonella and Shigella-associated reactive arthritis. J Health Popul Nutr. 2013;31(3):299–307. doi: 10.3329/jhpn.v31i3.16515.

    69. Dua K, Banerjee A. Guillain-Barré syndrome: a review. Br J Hosp Med (Lond). 2010;71(9):495–8. doi: 10.12968/hmed.2010.71.9.78159.

    70. Winer JB. Guillain-Barré syndrome: clinical variants and their pathogenesis. J Neuroimmunol. 2011;231(1–2):70–2. doi: 10.1016/j.jneuroim.2010.09.017.

    Роль и место плазмообмена в терапии синдро­ма тромботической микроангиопатии в акушерстве

    Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли и месте терапевтического плазмообмена в лечении синдрома тромботической микроангиопатии (ТМА), характеризующегося тромбоцитопенией, гемолитической анемией, тромбозом микрососудов различных органов, повышением уровней печеночных ферментов, полиорганной недостаточностью. Анализ данных показал, что терапевтический плазмообмен, обладающий многокомпонентным действием, является патогенетически обоснованным и существенно важным в лечении пациенток с ТМА, ассоциированной с беременностью, позволяющим значительно уменьшить клинические проявления заболевания, быстро снизить биохимические маркеры печеночной и почечной недостаточности, стабилизировать коагуляционный и фибринолитический потенциал крови, предотвратить развитие тяжелых форм ТМА, сохранить жизнь пациентки. Требуются дальнейшие многоцентровые исследования по изучению сложной патофизиологии HELLP-синдрома и других ТМА, ассоциированных с беременностью, доказывающих эффективность экстракорпоральных методов гемокоррекции.

    тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

    1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 784с.

    2. Nguyen T.C., Kiss J.E., Goldman J.R., Carcillo J.A. The role of plasmapheresis in critical illness. Crit. Care Clin. 2012; 28(3): 453-68.

    3. Акиньшина С.В., Бицадзе В.О., Гадаева З.К., Макацария А.Д. Значение тромботической микроангиопатии в патогенезе акушерских осложнений. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9(2): 62-71.

    4. Ahonen J., Nuutila M. HELLP syndrome — severe complication during pregnancy. Duodecim. 2012; 128(6): 569-77.

    5. Martin J.N. Jr., Bailey A.P., Rehberg J.F., Owens M.T., Keiser S.D., May W.L. Thrombotic thrombocytopenic purpura in 166 pregnancies: 1955-2006. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(2): 98-104.

    6. Fujimura Y., Matsumoto M., Kokame K., Isonishi A., Soejima K., Akiyama N. et al. Pregnancy-in duced thrombocytopenia and TTP, and the risk of fetal death, in Upshaw-Schulman syndrome: A series of 15 pregnancies in 9 genotyped patients. Br. J. Haematol. 2009; 144(5): 742-54.

    7. Dusse L.M., Alpoim P.N., Silva J.T., Rios D.R., Brandão A.H., Cabral AC. Revisiting HELLP syndrome. Clin. Chim. Acta. 2015; 451(Pt B): 117-20.

    8. Crovetto F., Borsa N., Acaia1 B., Nishimu C., Frees K., Smith R. et al. The genetics of the alternative pathway of complement in the pathogenesis of HELLP syndrome. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(11): 2322-5.

    9. Fakhouri F., Roumenina L., Provot F., Sallée M., Caillard S., Couzi L. et al. Pregnancy-associated hemolytic uremic syndrome revisited in the era of complement gene mutations. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21(5): 859-67.

    10. Sibai B.M. Imitators of severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2007; 109(4): 956-66.

    11. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Федорова Т.А. Имитаторы тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома: различные виды тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 5-14.

    12. Pourrat O., Coudroy R., Pierre F. Differentiation between severe HELLP syndrome and thrombotic microangiopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura and other imitators. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 189: 68-72.

    13. Le Thi Thuong D., Tieulié N., Costedoat N., Andreu M.R., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D. et al. The HELLP syndrome in the antiphospholipid syndrome: retrospective study of 16 cases in 15 women. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64(2): 273-8.

    14. Koenig M., Roy M., Baccot S., Cuilleron M., de Filippis J.P., Cathébras P. Thrombotic microangiopathy with liver, gut, and bone infarction (catastrophic antiphospholipid syndrome) associated with HELLP syndrome. Clin. Rheumatol. 2005; 24(2): 166-8.

    15. Matsuda M., Mitsuhashi S., Watarai M., Yamamoto K., Hashimoto T., Ikeda S. Hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet (HELLP) syndrome associated with systemic lupus erythematosus. Intern. Med. 2003; 42(10): 1052-3.

    16. Fakhouri F., Jablonski M., Lepercq J., Blouin J., Benachi A., Hourmant M. et al. Factor H, membrane cofactor protein, and factor I mutations in patients with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count syndrome. Blood. 2008; 112(12): 4542-5.

    17. Derzsy Z., Prohászka Z., Rigó J. Jr., Füst G., Molvarec A. Activation of the complement system in normal pregnancy and preeclampsia. Mol. Immunol. 2010; 47(7-8): 1500-6.

    18. George J., Nester C., McIntosh J. Syndromes of thrombotic microangiopathy associated with pregnancy. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2015; 2015: 644-8.

    19. Laurence J., Haller H., Mannucci P.M., Nangaku M., Praga M., Rodriguez de Cordoba S. Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS): essential aspects of an accurate diagnosis. Clin. Adv. Hematol. Oncol. 2016; 14(11, Suppl. 11): 2-15.

    20. Kentouche K., Voigt A., Schleussner E., Schneppenheim R., Budde U., Beck J.F. et al. Pregnancy in Upshaw-Schulman syndrome. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 144-8.

    21. Kazzaz N.M., McCune W.J., Knight J.S. Treatment of catastrophic antiphospholipid syndrome. Curr. Opin. Rheumatol. 2016; 28(3): 218-27.

    22. Соколов А.А., Бельских А.Н. Технологические основы экстракорпоральных методов гемокоррекции. В кн.: Костюченко А.Л., ред. Эфферентная терапия. СПб.: Фолиант; 2003: 23-105.

    23. Youngblood S.C., Deng Y., Chen A., Collard C.D. Perioperative therapeutic plasmapheresis. Anesthesiology. 2013; 118(3): 722-8.

    24. Рагимов А.А., Порешина С.А., Салимов Э.Л. Плазмаферез при системном воспалительном ответе. М.: Практическая медицина; 2006. 215с.

    25. Winters J.L. Plasma exchange: concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2012; 2012: 7-12.

    26. Gaggl M., Aigner C., Sunder-Plassmann G., Schmidt A. Thrombotic microangiopathy: Relevant new aspects for intensive care physicians. Med. Klin. Intensivmed. Notfmed. 2016; 111(5): 434-9.

    27. Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N., Balogun R.A., Connelly-Smith L., Delaney M. et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice — Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J. Clin. Apher. 2016; 31(3): 149-62.

    28. Adamski J. Thrombotic microangiopathy and indications for therapeutic plasma exchange. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2014; 2014(1): 444-9.

    29. Nguyen T.C., Han Y.Y. Plasma exchange therapy for thrombotic microangiopathies. Organogenesis. 2011; 7(1): 28-31.

    30. Cervera R., Bucciarelli S., Plasín M.A., Gómez-Puerta J.A., Plaza J., Pons-Estel G. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS): descriptive analysis of a series of 280 patients from the «CAPS Registry». J. Autoimmun. 2009; 32(3-4): 240-5.

    31. Owens M.Y., Martin J.N., Wallace K., Keiser S.D., Parrish M.R., Tam Tam K.B., Martin R.W. Postpartum thrombotic microangiopathic syndrome. Transfus. Apher. Sci. 2013; 48(1): 51-7.

    32. Lampinen K., Peltonen S., Pettila V., Kaaja R. Treatment of postpartum thrombotic microangiopathy with plasma exchange using cryosupernatant as replacement. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(2): 175-9.

    33. Del Fante C., Perotti C., Viarengo G., Gallini G.S., Tinelli C., Salvaneschi L. Daily plasma-exchange for life-threatening class I HELLP syndrome with prevalent pulmonary involvement. Transfus. Apher. Sci. 2006; 34: 7-9.

    34. Julius C.J., Dunn Z.L., Blazina J.F. HELLP syndrome: laboratory parameters and clinical course in four patients treated with plasma exchange. J. Clin. Apher. 1994; 9(4): 228-35.

    35. Forster J.G., Peltonen S., Kaaja R., Lampinen K., Pettila V. Plasma exchange in severe postpartum HELLP syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46(8): 955-8.

    36. Martin J.N., Files J.C., Blake P.G., Perry K.G., Morrison J.C., Norman P.H. Postpartum plasma-exchange for atypical preeclampsia-eclampsia asHELLP (Hemolysis, Elevated Liver-Enzymes, and Low Platelets) syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(4, Pt1): 1107-27.

    37. Eser B., Guven M., Unal A., Coskun R., Altuntas F., Sungur M. et al. The role of plasma exchange in HELLP syndrome. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2005; 11(2): 211-7.

    38. Simetka O., Klat J., Gumulec J., Dolezalkova E., Salounova D., Kacerovsky M. Early identification of women with HELLP syndrome who need plasma exchange after delivery. Transfus. Apher. Sci. 2015; 52(1): 54-9.

    39. Martin J.N. Jr. Milestones in the quest for best management of patients with HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia, hepatic dysfunction, thrombocytopenia). Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 121(3): 202-7.

    40. Egerman R.S., Sibai B.M. HELLP syndrome. Clin. Obstet. Gynecol. 1999, 42(2): 381-9.

    41. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Стрельникова Е.В., Хамидулина К.Г., Кан Н.Е. Эффективность плазмообмена в лечении женщин с HELLP-синдромом. В кн.: Ярустовский М.Б., ред. Сборник материалов X юбилейной международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». Москва, 3-4 июня 2016 г. М.: Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева; 2016: 23.

    Поступила 04.10.2017

    Принята в печать 27.10.2017

    Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НМИЦ АГП им. академика

    В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35, 8 (495) 438-14-06. E-mail:

    Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач отделения экстракорпоральной детоксикации и квантовой гемотерапии крови ФГБУ НМИЦ АГП им. академика

    В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-06. E-mail:

    Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., зав. отделением экстракорпоральной детоксикации и квантовой гемотерапии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail:

    Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.

    Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail:

    Пучко Татьяна Кимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник физиологического акушерского отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова

    Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-70-43. E-mail:

    Виноградова Мария Алексеевна, к.м.н., зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail:

    Кирсанова Татьяна Валерьевна, старший научный сотрудник отделения репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ АГП

    им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 248-45-60. E-mail:

    Для цитирования: Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Пучко Т.К., Виноградова М.А., Кирсанова Т.В. Роль и место плазмообмена в терапии синдрома тромботической микроангиопатии в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 5-11.

    https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.5-11

    Этот синдром проявляется тромбообразованием различной локализации.

    Этот синдром проявляется тромбообразованием различной локализации.

    Развивается при наличии триады Вирхова:

    – повреждения сосудистой стенки и утраты тромборезистентности эндотелия;

    – дисбаланса между активностью свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами;

    – замедления кровотока.

    В процессе развития тромботического синдрома в различных участках сосудистого русла действуют специфические механизмы формирования тромбов, что обусловливает особенности клинических проявлений и исхода.

    В частности тромбообразование в микроциркуляторном русле обусловлевается, главным образом, повреждением эндотелия сосудов. Это проявляется капиллярно-трофической недостаточностью, нарушением функции одного органа или полиорганной недостаточностью, что характерно (в различной степени тяжести) для тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), гемолитико-уремического синдрома (ГУС), ДВС-синдрома, геморрагического васкулита (болезни Шенлейн – Геноха).

    Тромбообразование в артериальных сосудах также обусловливается, главным образом, повреждением сосудистой стенки и проявляется ишемией органа или ткани развивающейся в результате частичной либо полной окклюзии питающей артерии или эмболизацией дистальных отделов сосудистого русла.

    Это характерно для гипергомоцистинемии, артериальной гипертензии, атеросклероза, гиперлипидемии, сахарного

    диабета, ожирения, приёма оральных контрацептивов, для васкулитов и некоторых коагулопатий (гиперфибриногенемии, повышенного уровня ФVII, антифосфолипидного синдрома и т.д.)

    Тромбообразование в венозных сосудах обусловливается: преимущественно, наследственным или приобретенным дисбалансом между системами коагуляции, антикоагуляции и фибринолиза с преобладанием активности свертывающей системы крови, а также резким замедлением кровотока.

    К наследственным нарушениям, приводящим к венозному тромбозу относятся дефицит антитромбина III, протеинов С или S, резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность), аномальные плазминоген и тромбомодулин, гипергомоцистинемия и др.

    Приобретенные нарушения возникают при обширных хирургических вмешательствах, травмах, злокачественных новообразованиях, антифосфолипидном синдроме, беременности и послеродовом периоде, приёме оральных контрацептивов и эстрогенотерапии и т.д.

    Иммобилизация (в том числе, после операций), ожирение, сердечная недостаточность, дегидратация, повышенная вязкость крови (полицитемия), беременность, варикозное расширение вен являются факторами, обусловливающими локальный или общий венозный застой.

    Венозный тромбоз проявляется тромбофлебитами вен нижних конечностей и последующей тромбоэмболией лёгочной артерии (до 90% случаев – при наследственных нарушениях коагуляционного гемостаза).

    посттромботический синдром | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое посттромботический синдром?

    Посттромботический синдром — это
    состояние, которое может случиться с людьми, перенесшими тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    нога. Это состояние может вызвать хроническую боль, отек и другие симптомы в ноге.
    Он может развиться через несколько недель или месяцев после ТГВ.

    Вены — это кровеносные сосуды,
    возвращать в сердце кровь с низким содержанием кислорода и продукты жизнедеятельности. Артерии — это кровь
    сосуды, по которым в организм поступает богатая кислородом кровь и питательные вещества. ТГВ — это кровь
    сгусток, образующийся в вене глубоко внутри тела. В большинстве случаев этот сгусток образует
    внутри 1 из глубоких вен бедра или голени.

    Вены на ногах крошечные
    клапаны, которые помогают крови возвращаться к сердцу.Но ТГВ может повредить 1
    или несколько из этих клапанов. Это заставляет их ослабевать или становиться негерметичными. Когда это
    происходит, кровь начинает стекать в ноги.

    ТГВ — обычное заболевание,
    особенно у людей старше 65 лет. Посттромботический синдром поражает большое количество
    люди, у которых был ТГВ. Это может случиться у мужчин и женщин любого возраста.

    Что вызывает посттромботический синдром?

    Различные условия могут
    увеличьте ваши шансы получить DVT, например:

    • Недавняя операция, уменьшающая
      ваша подвижность и увеличивает воспаление в организме, что может привести к
      свертывание
    • Медицинские условия, ограничивающие ваше
      подвижность, например травма или инсульт
    • Длительные путешествия, которые
      ограничьте вашу мобильность
    • Травма глубокой вены
    • Наследственные болезни крови,
      увеличить свертываемость
    • Беременность
    • Лечение рака

    Кто подвержен риску посттромботического синдрома?

    Некоторые факторы могут увеличиваться
    ваш риск посттромботического синдрома, например:

    • Избыточный вес
    • ТГВ, вызывающий
      симптомы
    • Получение тромбоза над
      колено, а не ниже
    • Имеющие более 1 ТГВ
    • При повышении давления в
      вены на ногах
    • Отказ от приема антикоагулянтов после
      ваш DVT

    Каковы симптомы посттромботического синдрома?

    В некоторых случаях посттромботический
    синдром вызывает лишь несколько легких симптомов.В других случаях это может вызвать тяжелые
    симптомы. Симптомы возникают в той же ноге, где был ТГВ, и могут включать:

    • Ощущение тяжести в
      нога
    • Зуд, покалывание или спазмы в
      твоя нога
    • Боль в ноге, усиливающаяся при
      стоя, лучше после отдыха или подъема ноги
    • Расширение вен ног
    • Отек ноги
    • Потемнение или покраснение кожи
      вокруг ноги

    Как диагностируется посттромботический синдром?

    Ваш лечащий врач будет
    спросите о вашей истории болезни, в том числе о том, был ли у вас ТГВ.Он или она спросит
    о ваших симптомах и проведите медицинский осмотр. Это будет включать в себя тщательный экзамен
    вашей ноги. Вам также могут понадобиться некоторые тесты, например:

    • УЗИ. Это сделано для поиска проблем с ногой.
      клапаны вен.
    • Кровь
      контрольная работа.
      Это сделано, чтобы проверить наличие проблем со свертыванием крови в вашем
      кровь.

    Поставщики медицинских услуг часто используют
    так называемая шкала Вильяльты для оценки посттромботического синдрома. Эта шкала
    оценивает серьезность ваших симптомов и признаков. Оценка выше 15 означает, что вы
    имеют тяжелый посттромботический синдром.

    Как лечится посттромботический синдром?

    Сжатие является основным
    лечение посттромботического синдрома.Это помогает увеличить кровоток в
    ваши вены и уменьшат ваши симптомы.

    Вам могут дать
    компрессионные чулки по рецепту. Они оказывают большее давление, чем тип
    вы можете купить без рецепта. Их носят в течение дня на ноге, на которой
    ТГВ. Вам также могут назначить устройство прерывистого пневматического сжатия (IPC).
    Это устройство оказывает давление на вены на ноге.

    Правильный уход за кожей также
    существенный. Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать продукт для смазки
    ваша кожа, например, вазелин. Барьерные кремы, содержащие оксид цинка, также могут
    быть полезным. В некоторых случаях вам может потребоваться стероидный крем или мазь для лечения вашего
    кожа. Если у вас появятся язвы на ногах, возможно, потребуется специальное лечение.

    В некоторых случаях ваш провайдер может
    посоветуйте операцию.Это можно сделать, чтобы удалить закупорку основной вены. Он также может
    нужно сделать, чтобы восстановить клапаны в венах ног.

    Жители посттромботического синдрома

    Симптомы часто улучшаются при
    лечение, но не все ваши симптомы могут исчезнуть. Может помочь, если вы:

    • Спросите своего врача о физических упражнениях
      обучение
    • Ходьба каждый день для увеличения теленка
      сила мышц и общее состояние здоровья
    • Делайте ежедневные сгибания в голеностопном суставе
      упражнения для укрепления икроножных мышц
    • Поднять (приподнять) ноги на несколько
      раз в день и когда вы отдыхаете
    • Обратите особое внимание на высыхание,
      кожный зуд и любые кожные изменения.Спросите своего провайдера, какие типы
      увлажняющие кремы для кожи для использования.

    Какие возможны посттромботические осложнения?
    синдром?

    Посттромботический синдром может
    вызывают язвы на ногах. В таком случае вам понадобится уход за раной. Аспирин и
    лекарство под названием пентоксифиллин может помочь заживлению язвы. Если язва становится
    инфицированы, вам могут потребоваться антибиотики.Тяжелые язвы, которые не проходят
    лекарства и лечение ран могут потребовать хирургического вмешательства для удаления поврежденной ткани.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить посттромботический синдром?

    Вы можете снизить риск
    посттромботический синдром за счет снижения риска ТГВ. Не двигаться и не ходить в течение
    длительные периоды времени повышают риск ТГВ. Если вы обездвижены из-за медицинского
    состояние или операцию, ваш лечащий врач посоветует вам, как предотвратить ТГВ.Это может включать:

    • Принимает разжижающие кровь лекарства,
      например варфарин
    • Используется по рецепту
      компрессионные чулки
    • Использование компрессионного устройства
    • Движение и ходьба, как только вы
      способны

    Немедленное лечение ТГВ — это
    лучший способ предотвратить посттромботический синдром.Принимайте разжижающие кровь лекарства точно так же, как
    предписано. Не пропустите ни одного контрольного теста, чтобы проверить уровень в крови
    медицина. Используйте свои компрессионные устройства в соответствии с предписаниями.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу
    сразу если есть:

    • Язва или теплая болезненная область
      на ноге
    • Симптомы заражения язвы
      на ноге (жар, покраснение, тепло, утечка жидкости или лихорадка)
    • Симптомы ТГВ, например ноги
      опухоль, боль или тепло

    Основные сведения о посттромботическом синдроме

    • Посттромботический синдром — это
      состояние, которое может случиться с людьми, перенесшими тромбоз глубоких вен (ТГВ)
      нога.
    • Может вызвать хроническую боль,
      отек и другие симптомы в ноге. Это может развиться через несколько недель или месяцев.
      после ТГВ.
    • Определенные медицинские условия
      увеличьте ваши шансы получить ТГВ.
    • Компрессионная терапия — основная
      лечение посттромботического синдрома. Вам также могут потребоваться лекарства местного действия.
      кремы или хирургия.
    • Посттромботический синдром может вызывать
      кожные язвы, требующие специальной терапии.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут получить максимальную отдачу
    от визита к вашему лечащему врачу:

    • Знайте причину вашего визита и
      что вы хотите.
    • Перед визитом запишите
      вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам
      задавайте вопросы и запоминайте, что вам говорит ваш поставщик.
    • При посещении запишите имя
      нового диагноза и любых новых лекарств, лечения или тестов. Также запишите
      любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему новое лекарство или
      прописано лечение, и чем оно вам поможет. Также знаю, какая сторона
      эффекты есть.
    • Спросите, может ли ваше состояние
      лечили другими способами.
    • Знайте, почему тест или процедура
      рекомендуются и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы этого не сделаете.
      примите лекарство или пройдите тест или процедуру.
    • Если у вас есть наблюдение
      о назначении, запишите дату, время и цель визита.
    • Узнайте, как можно связаться с вашим
      провайдера, если есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Мэри Манчини, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN

    Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Посттромботический синдром

    Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2016 Dec 2; 2016 (1): 413–418.

    1, 2

    Susan R. Kahn

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    Автор, отвечающий за переписку. Переписка Сьюзан Р. Кан, профессор медицины, Университет Макгилла, Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии и общественных исследований, Еврейская больница общего профиля, 3755 Cote Ste. Екатерина Рм. H-420, Монреаль, PQ h4T 1E2, Канада; электронная почта: [email protected].

    Раскрытие информации о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

    Использование наркотиков не по назначению: не раскрыто.

    Авторские права © 2016 Американского общества гематологов.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Посттромботический синдром (ПТС) — частое, иногда приводящее к инвалидности осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое снижает качество жизни и является дорогостоящим. В этой статье обсуждаются факторы риска ПИН после ТГВ и доступные средства профилактики и лечения ПИН с акцентом на новую информацию в этой области. После ТГВ посттравматический синдром разовьется у 20–50% пациентов, а тяжелый посттравматический синдром, включая венозные язвы, — у 5–10%.Основными факторами риска СТВ являются анатомически обширный ТГВ, рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ, стойкие симптомы со стороны ног через 1 месяц после острого ТГВ, ожирение и пожилой возраст. Предотвращая начальный ТГВ и рецидив ипсилатерального ТГВ, первичная и вторичная профилактика ТГВ предотвратит случаи ПТС. Основываясь на недавних данных крупного многоцентрового исследования, рутинное использование эластичных компрессионных чулок (ЭКС) после ТГВ для предотвращения ПТС не рекомендуется, но у пациентов с отеком ног, связанным с ТГВ, который вызывает беспокойство, исследование ЭКС является разумным.Отбор пациентов с ТГВ для катетерно-направленного тромболитического лечения в качестве средства предотвращения посттравматического синдрома следует проводить в индивидуальном порядке, уделяя особое внимание пациентам с обширным тромбозом, появлением недавних симптомов и низким риском кровотечения. Для пациентов с установленным посттравматическим синдромом ежедневное использование ЭКС может помочь облегчить симптомы и отек. Устройства прерывистой компрессии можно попробовать у пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, симптомы которых неадекватно контролируются с помощью только ECS. Программа тренировок под наблюдением может улучшить симптомы посттравматического стресса.В идеале лечение посттромботических язв должно включать междисциплинарный подход. Обобщены важные области для будущих исследований.

    Введение

    Посттромботический синдром (ПТС), важное хроническое последствие тромбоза глубоких вен (ТГВ), является обременительным и потенциально изнурительным состоянием, при котором пациенты часто обращаются за медицинской помощью. ПТС развивается у 20–50% пациентов с ТГВ, даже если для лечения ТГВ используется соответствующая антикоагулянтная терапия.Проявления ПИН варьируются от легких клинических симптомов или признаков до более серьезных проявлений, таких как хроническая боль в ногах, ограничивающая активность и трудоспособность, трудноизлечимые отеки и язвы на ногах. 1 СТВ отрицательно влияет на качество жизни и производительность и является дорогостоящим, если судить по использованию ресурсов здравоохранения, прямым и косвенным затратам. 2

    Настоящий обзор посвящен факторам риска СТВ после ТГВ и доступным средствам профилактики и лечения СТВ, выделяя новую информацию и концепции в этой области.Кроме того, отмечены пробелы в нашем понимании СТВ, заслуживающие дальнейшего изучения. Читателям также рекомендуется ознакомиться с недавно опубликованным научным заявлением 1 и клиническим руководством 3 , в которых основное внимание уделяется СТВ. Читатели, интересующиеся ПИН у детей, могут прочитать недавние обзоры на эту тему. 4,5

    Каковы клинические проявления ПИН?

    Клинические проявления ПИН аналогичны проявлениям первичной венозной недостаточности и включают совокупность симптомов и признаков, которые варьируются от пациента к пациенту. 1 Типичные симптомы посттравматического стрессового синдрома включают боль в ногах; ощущение тяжести в ногах, тяги или усталости; и отек конечностей. Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, могут быть постоянными или прерывистыми, обычно усиливаются при стоянии или ходьбе и имеют тенденцию улучшаться при отдыхе и подъеме ног. Типичные признаки могут включать отек ноги, покраснение, темный цианоз, когда нога находится в зависимом положении, перималлеолярные или более обширные телеангиэктазии, новое варикозное расширение вен, застой гиперпигментации, утолщение кожи и подкожных тканей нижней конечности, известное как липодерматосклероз, и тяжелые случаи, язвы на ногах, которые могут быть спровоцированы незначительной травмой.Они обычно хронические, болезненные и медленно заживают; требуют пристального медицинского обслуживания; и часто повторяются. Интенсивность симптомов и признаков посттравматического стрессового синдрома имеет тенденцию усиливаться в течение дня. Их тяжесть варьируется от минимального дискомфорта и косметических проблем до серьезных клинических проявлений, таких как хроническая боль, трудноизлечимый отек и язвы на ногах.

    Какова основная патофизиология ПИН?

    Считается, что посттравматический синдром развивается после ТГВ в результате венозной гипертензии (т. Е. Повышенного венозного давления).Венозная гипертензия снижает перфузию икроножных мышц, увеличивает проницаемость тканей и способствует клиническим проявлениям посттравматического стресса. Венозной гипертензии способствуют два патологических механизма: стойкая (острая, затем остаточная) венозная обструкция и клапанный рефлюкс, вызванный повреждением венозных клапанов. 6 Стандартное лечение ТГВ антикоагулянтами предотвращает распространение тромба и эмболизацию легочных артерий, но не приводит к прямому лизису острого тромба, и во многих случаях происходит только частичное излечение тромба.Воспаление может играть роль в развитии посттравматического стресса, задерживая рассасывание тромба и вызывая фиброз стенки вены, который способствует клапанному рефлюксу. 7,8 Также может быть генетическая предрасположенность к ПТС из-за полиморфизма генов, связанного с ремоделированием стенки вены. 9

    Как диагностируется посттравматический стрессовый синдром?

    Не существует золотого стандарта биомаркеров, визуализационных или физиологических тестов, которые устанавливают диагноз посттравматического стрессового синдрома. ПТС в первую очередь диагностируется на основании клинических данных, основанных на наличии типичных симптомов и признаков у пациента с предыдущим ТГВ.У некоторых пациентов может пройти несколько месяцев, прежде чем начальная боль и отек, связанные с острым ТГВ, исчезнут, поэтому диагноз ПТС следует отложить до тех пор, пока не пройдет острая фаза (т. Е. 3-6 месяцев). 10 Симптомы ПТС обычно проявляются в течение 3–6 месяцев после ТГВ, но могут возникать до 2 лет или дольше после ТГВ. 11

    Шкала Вильялта (иногда называемая шкалой Вильялта-Прандони) 12 была принята Международным обществом по тромбозам и гемостазу в качестве стандарта для диагностики и оценки степени тяжести ПТС в клинических исследованиях. 10 Компоненты шкалы (5 симптомов, сообщаемых пациентом, и 6 признаков, оцениваемых врачом) оцениваются по 4-балльной шкале степени тяжести (от 0 до 3), и баллы суммируются для получения общей оценки; оценка> 4 или наличие язвы обозначают ПИН (). Показано, что шкала достоверна, воспроизводима, реагирует на клинические изменения и проста в применении. Шкала Виллалта использовалась для диагностики посттравматического стрессового синдрома в ряде недавних многоцентровых рандомизированных исследований вмешательств по профилактике и лечению посттравматического стрессового синдрома. 13-17

    Таблица 1.

    Оценка:
    • 5 симптомов (боль, судороги, тяжесть, зуд, парестезия) по самоотчету пациента
    • 6 признаков (отек, уплотнение кожи, гиперпигментация, венозная эктазия, покраснение, боль при сдавливании икры) по оценке врача
    Степень тяжести каждого симптома и признака оценивается как 0 (отсутствует), 1 (легкая), 2 (умеренная) или 3 (тяжелый). Кроме того, отмечается наличие или отсутствие язвы.
    Очки суммируются, чтобы получить общую оценку Villalta:
    0-4: Нет PTS
    5-9: Mild PTS
    10-14: Moderate
    ≥15 или наличие язвы Тяжелый посттравматический синдром

    Недавно была разработана и утверждена версия шкалы Villalta, полностью описанная пациентами. 18 В этой версии пациент отвечает на все вопросы о симптомах и признаках, используя наглядное руководство для оценки степени тяжести клинических признаков.Уменьшая потребность в личных посещениях для исследования, использование этого инструмента может повысить эффективность и сократить потребности в ресурсах в будущих клинических исследованиях посттравматических стрессов.

    Для оценки посттравматического стресса использовались дополнительные диагностические или классификационные шкалы, включая классификацию CEAP, меру Гинзберга и шкалу клинической степени тяжести вен (VCSS). 1

    Заболеваемость и факторы риска ПТС после ТГВ

    ПТС — частое осложнение ТГВ. Он развивается у примерно 20-50% пациентов в течение 2 лет после постановки диагноза ТГВ и является тяжелым в 5-10% случаев. 1 Следовательно, в среднем около 6 из 10 пациентов могут ожидать выздоровления от ТГВ без каких-либо остаточных симптомов, 3 из 10 будут иметь некоторую степень ПТС, и у 1 из 10 до 1 из 20 будет тяжелый ПТС, который может включать в себя ногу. язвы.

    Факторы риска для PTS

    Хотя пока невозможно точно предсказать абсолютный риск PTS у отдельного пациента с DVT, исследования, проведенные за последние 5-10 лет, предоставили новую информацию о различных факторах риска PTS, которые был подробно описан в 2 последних обзорах. 19,20 Далее эта информация обобщена и сгруппирована по временным точкам, в которые пациенты с ТГВ оцениваются в клинической практике.

    Факторы риска, очевидные при постановке диагноза ТГВ.
    • Расположение ТГВ: Риск СТВ выше (в два-три раза) после проксимального (особенно с поражением подвздошной или общей бедренной вены), чем после дистального (икры) ТГВ.

    • Предыдущий ипсилатеральный ТГВ.

    • Существовавшая ранее первичная венозная недостаточность: риск ПТС увеличивается в два раза.

    • Повышенный индекс массы тела (ИМТ): ожирение (ИМТ> 30) более чем вдвое увеличивает риск ПИН.

    • Пожилой возраст увеличивает риск ПИН; сообщили о повышении риска с 30% до трех раз.

    Следующие факторы, по-видимому, практически не влияют на риск развития ПТС: пол, был ли ТГВ спровоцирован или нет, а также биологическая тромбофилия.

    Факторы риска, связанные с лечением острого ТГВ.
    • Качество пероральных антикоагулянтов: риск ПТС увеличивается вдвое, если уровень антикоагуляции недостаточен (например, субтерапевтическое международное нормализованное отношение [МНО]> 50% времени) в течение первых 3 месяцев лечения антагонистами витамина К.

    • Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ. Неизвестно, влияет ли использование новых пероральных антикоагулянтов прямого действия для лечения ТГВ на риск ПТС по сравнению с лечением низкомолекулярным гепарином (НМГ) или антагонистами витамина К. Мета-анализ доступных данных показал, что использование монотерапии НМГ для лечения ТГВ может приводить к более низким показателям ПТС, чем лечение НМГ в течение 5-7 дней с последующим приемом антагонистов витамина К. 21 Крупные многоцентровые исследования, в которых используются проверенные критерии для диагностики ПТС, необходимы для подтверждения эффективности расширенных НМГ у пациентов с высоким риском ПТС, а также для оценки эффективности новых пероральных антикоагулянтов прямого действия в профилактике ПТС.

    • Потенциальная роль тромболизиса в снижении риска СТВ обсуждается в следующем разделе.

    Факторы риска, очевидные во время наблюдения после ТГВ.
    • Рецидив ипсилатерального ТГВ: увеличивает риск посттравматического синдрома в четыре-шесть раз, предположительно за счет повреждения поврежденных венозных клапанов или усугубления обструкции венозного оттока.

    • Стойкие венозные симптомы и признаки через 1 месяц после острого ТГВ: Повышает риск последующего ПТС. 22,23

    • Остаточный тромбоз на УЗИ (например, через 3–6 месяцев после острого ТГВ): умеренное (в 1,5–2 раза) повышение риска ПТС.

    • Устойчивое повышение уровня d-димера: Повышенные уровни d-димера в течение нескольких недель или месяцев после ТГВ могут быть умеренным фактором риска развития ПТС. 24

    Можно ли предотвратить ПИН?

    Предотвращение первого и рецидивирующего ТГВ

    Предотвращение первого появления ТГВ путем улучшения систематического использования тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов с высоким риском в соответствии с рекомендациями согласованных руководящих принципов, основанных на фактических данных, позволит предотвратить некоторые случаи ПТС. 25-27 Поскольку рецидив ипсилатерального ТГВ является сильным фактором риска ПТС, снижение риска повторного ТГВ путем обеспечения оптимальной антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для лечения начального ТГВ является важной клинической целью. 28 У пациентов, получавших антагонисты витамина К, частый регулярный мониторинг МНО во избежание субтерапевтических МНО в первые месяцы после ТГВ также может снизить риск ПТС. 29,30 Данных недостаточно, чтобы дать конкретные рекомендации относительно выбора антикоагулянта для лечения ТГВ, а именно антагониста витамина К против прямого, целенаправленного перорального антикоагулянта против монотерапии НМГ, в отношении исхода развития ПТС.

    Использование эластичных компрессионных чулок

    Эластичные компрессионные чулки (ECS), уменьшая отек ног и венозную гипертензию, вероятно, могут сыграть роль в предотвращении посттравматического стресса. Однако существуют противоречивые данные о долгосрочной эффективности ECS для предотвращения ПИН. В прошлом согласованные руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендовали использовать ECS в течение как минимум 2 лет после ТГВ для предотвращения ПТС, основываясь на результатах 2 предыдущих небольших открытых исследований, в которых сообщалось, что ношение одежды с высотой 30-40 мм рт. ECS в течение как минимум 2 лет после проксимального DVT был эффективным в предотвращении PTS. 31 Однако недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 803 пациентов с проксимальным ТГВ (исследование SOX) не показало доказательств пользы активных компрессионных чулок, которые носили в течение 2 лет, для предотвращения посттравматического синдрома и снижения риска рецидива. венозная тромбоэмболия или для улучшения качества жизни. 14 В недавнем метаанализе, в который были включены данные исследования SOX, сообщалось об объединенном соотношении рисков для PTS с ECS, равным 0,69 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,47–1,02). Однако авторы предупреждают, что у этой объединенной оценки очень низкая степень достоверности из-за неоднородности и включения неслепых исследований с высоким риском систематической ошибки, и что недавние доступные доказательства самого высокого качества предполагают отсутствие влияния ECS на PTS. 32 Основываясь на этих новых данных, последние руководящие положения не рекомендуют рутинное использование ECS для предотвращения посттравматического стресса. 1,28

    Хотя ECS вряд ли причинит вред, их сложно применить, они неудобны, дороги и требуют замены каждые несколько месяцев. В свете текущих данных, я обычно не прописываю ЭКС всем своим пациентам с ТГВ. Мой клинический подход состоит в том, чтобы назначить испытание ЭКС 20-30 мм рт.ст. или 30-40 мм рт.ст. ниже колена пациентам с остаточным отеком или дискомфортом в ногах после проксимального или дистального ТГВ и продолжать носить их так долго. когда пациент получает симптоматическое улучшение или может их переносить.

    Тромболизис острого DVT для предотвращения PTS

    Предварительная тромболитическая терапия в сочетании с гепарином для лечения острого DVT приводит к более высокому уровню проходимости вен и лучшему сохранению функции клапана, чем использование только гепарина. 6 Катетер-направленный тромболизис (CDT) или фармакомеханический CDT (катетер-направленный тромболизис плюс механическое разрушение тромба), вероятно, будут более безопасными и эффективными, чем системная тромболитическая терапия, и могут оказаться многообещающими методами в качестве средства предотвращения ПТС. в первую очередь после проксимального ТГВ. 33 В недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании небольшого размера (n = 189) использование дополнительной CDT у пациентов с антикоагулянтом и острым DVT с вовлечением подвздошной и / или верхней бедренной вены было связано со статистически значимым ( P = .047) Относительное снижение риска посттравматического стрессового синдрома на 26% за 2 года за счет дополнительных 3% частоты серьезных кровотечений. 13 Тем не менее, посттравматический стрессовый синдром все еще развивался у 41% пациентов с CDT, что указывает на то, что CDT не устраняет риск PTS, а CDT не привел к улучшению качества жизни через 2 года , 35 , предлагая исследовать дополнительные эндоваскулярные тромболитические подходы.Продолжаются более крупные многоцентровые испытания фармакомеханической CDT плюс стандартная антикоагулянтная терапия по сравнению со стандартной антикоагулянтной терапией только для предотвращения ПТС, 15,36 , результаты которых ожидаются в течение 1-2 лет. В моей собственной практике, в соответствии с недавно опубликованными руководящими принципами, 1,28 я внимательно рассматриваю пациентов для этих методов в индивидуальном порядке: а именно, пациентов с обширным (например, подвздошно-бедренным) тромбозом с недавним началом (т. Е. ≤ 14 дней) симптомов, низкий риск кровотечения и ожидаемая продолжительность жизни не менее 1 года, которые наблюдаются в больничных центрах, имеющих опыт применения этих методов.

    Современные подходы к лечению PTS

    Компрессионная терапия

    Компрессионная терапия, обычно ECS, является краеугольным камнем управления установившимся PTS. Их использование предназначено для уменьшения симптомов посттравматического стресса (особенно отечности ног, ощущения тяжести и дискомфорта) и улучшения повседневной жизнедеятельности. Пациенты должны быть осведомлены о том, как применять и использовать ECS, а также о важности соблюдения режима лечения для получения максимальной пользы. Поскольку было проведено мало контролируемых исследований их эффективности при посттравматическом стрессе, их использование в клинической практике основано, прежде всего, на экстраполяции пациентов с первичной венозной недостаточностью, низким риском вреда и возможностью получения пользы по крайней мере для некоторых пациентов с посттравматическим синдромом.Основным противопоказанием к использованию ECS является симптоматическое заболевание периферических артерий, поскольку хромота может ухудшиться при ношении чулок. Мой подход состоит в том, чтобы прописывать ежедневное использование ЭКС 20-30 мм рт.ст. пациентам с тяжестью или отеком ног, связанным с посттравматическим стрессом, и рекомендовать пациенту надевать чулки утром и снимать их перед сном или ранним вечером. . Я прописываю ЭКС до колен, которые имеют физиологические эффекты, аналогичные ЭКС до бедер, и их легче применять, они удобнее и дешевле. 37 Если ECS 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивает адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более сильный чулок под давлением (30–40 мм рт.

    Пациентам со средним и тяжелым посттравматическим синдромом, симптомы которых не удается адекватно контролировать с помощью только ECS, можно попробовать портативное устройство прерывистой компрессии Venowave с батарейным питанием. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием 32 пациентов с тяжелым посттравматическим синдромом, ношение устройства на пораженной ноге отдельно или в сочетании с ЭКС было связано с улучшением качества жизни и снижением тяжести посттравматического стресса. 16 Для пациентов с тяжелыми, трудноизлечимыми симптомами посттравматического стресса или тяжелыми отеками для облегчения симптомов можно использовать периодические пневматические компрессионные муфты (например, используемые в течение 20-30 минут за раз, 2-3 раза в день). 38 ; однако пациенты могут счесть эти устройства громоздкими и дорогими.

    Лекарства

    Как было обобщено в недавнем систематическом обзоре и метаанализе, 39 4 рандомизированных испытания оценивали эффективность «веноактивных» препаратов при посттравматическом стрессе: 3 параллельных испытания и 1 перекрестное исследование.Исследуемые препараты включали рутозиды (которые, как считается, снижают капиллярную фильтрацию и проницаемость микрососудов), дефибротид (подавляют высвобождение ингибитора активатора плазминогена-1 и усиливают простациклин, простагландин E2 и тромбомодулин) и гидросмин (механизм действия неизвестен). В целом, существуют доказательства низкого качества в поддержку использования веноактивных препаратов для лечения ПИН, поскольку исследования были ограничены высокой степенью непоследовательности и неточности. Кроме того, медикаментозное лечение обычно было непродолжительным (например, от 8 недель до нескольких месяцев), и потенциальные долгосрочные побочные эффекты неизвестны.Для оценки безопасности, эффективности и устойчивости фармакологического лечения посттравматического стресса необходимы более тщательные исследования с использованием проверенных критериев клинически значимых исходов, включая качество жизни. В настоящее время я не предлагаю использовать веноактивные препараты для лечения ПИН. Кроме того, нет никаких доказательств того, что использование диуретиков эффективно для лечения отеков, связанных с посттравматическим стрессовым синдромом.

    Обсуждение физических упражнений и образа жизни

    В двух небольших испытаниях оценивалась эффективность физических упражнений для лечения ПИН.В исследовании с участием 30 пациентов с хронической венозной недостаточностью (половина из них ранее имела ТГВ), 6-месячная программа упражнений по укреплению ног привела к улучшению функции икроножных мышц и силы икроножных мышц. 40 В канадском пилотном исследовании с двумя центрами 6-месячная программа тренировок, разработанная для увеличения силы ног, гибкости ног и общего состояния сердечно-сосудистой системы, улучшила тяжесть ПИН и качество жизни без каких-либо побочных эффектов. 17 Имеющиеся данные, хотя и не окончательные, позволяют предположить, что упражнения могут принести пользу пациентам с посттравматическим синдромом.Я рекомендую своим пациентам с посттравматическим синдромом выполнять программу тренировок под наблюдением (по крайней мере, на начальном этапе), состоящую из укрепления ног и аэробной активности в течение 6 месяцев или более, если они могут это переносить.

    Дополнительные здравые советы по образу жизни, которые актуальны для всех пациентов с хронической венозной недостаточностью, включают уменьшение венозного застоя путем поддержания активности и отказа от малоподвижного образа жизни; поднимать ноги на подставке для ног при сидении или поднимать ноги на твердой подушке в положении лежа; избегать длительного воздействия тепла, которое может усугубить симптомы тяжести в ногах и отека; поддержание здоровой, невысокой массы тела; и использование увлажняющего лосьона, чтобы избежать высыхания и разрушения кожи.

    Лечение венозных язв

    ТГВ у 5–10% пациентов будет прогрессировать до тяжелого ПТС, который может включать венозные язвы нижних конечностей. Пациенты с посттромботическими язвами должны лечиться с использованием многопрофильного группового подхода, который в идеале включает терапевта, дерматолога, сосудистого хирурга и медсестру по уходу за ранами. Посттромботические венозные язвы лечат компрессионной терапией, включая многокомпонентные компрессионные повязки, подъем ног, местные повязки и иногда гемореологические агенты, такие как пентоксифиллин, и для заживления могут потребоваться недели или месяцы.Язвы могут быть невосприимчивыми к терапии и часто рецидивируют. Некоторым пациентам, когда консервативное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры для лечения основной рефлюксной вены. Для более подробного обсуждения лечения венозной язвы, пожалуйста, обратитесь к недавно опубликованным обзорам и согласованным рекомендациям. 1,41

    Хирургическое или эндоваскулярное лечение посттравматического синдрома

    Хирургические или эндоваскулярные процедуры, такие как восстановление венозного клапана, венозное шунтирование и венозные стенты для лечения надлежащим образом отобранных пациентов с посттромбоцитарным синдромом, могут иметь потенциал для уменьшения посттромботических проявлений, которые могут быть объяснены обструкции глубоких вен или клапанного рефлюкса.Однако до настоящего времени хорошо спланированные исследования не проводились, опыт применения этих процедур значительно варьируется среди практикующих врачей, а частота осложнений и отказов остается неопределенной. Следовательно, эти вмешательства не следует регулярно использовать в неотобранных популяциях СТВ. Тем не менее, для отдельных пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, у которых имеется значительная инвалидность и ограничения повседневной жизни, может быть целесообразно проконсультироваться со специалистом по эндоваскулярным заболеваниям, имеющим опыт оценки и лечения сложных заболеваний вен.Для более подробного обсуждения хирургических и эндоваскулярных методов лечения ПИН см. Недавно опубликованное согласованное руководство AHA 1 и Белую книгу по эндоваскулярной терапии для лечения ПИН. 42

    обобщает доступные стратегии профилактики и лечения ПИН.

    Таблица 2.

    Предлагаемые подходы к профилактике и лечению посттравматического стресса

    Профилактика
    Предотвратить возникновение ТГВ с помощью тромбопрофилактики у пациентов с высоким риском и в условиях, рекомендованных консенсусом руководящие указания.
    Предотвратить рецидив ипсилатерального ТГВ путем обеспечения антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для начального ТГВ и целенаправленного использования соответствующей тромбопрофилактики в случае прекращения длительной антикоагуляции.
    У пациентов, у которых ТГВ лечится антагонистом витамина К, следует проводить частый регулярный мониторинг МНО, чтобы избежать субтерапевтических МНО, особенно в первые 3 месяца лечения.
    Не следует регулярно назначать эластичные компрессионные чулки (ЭКС) в течение 2 лет всем пациентам с ТГВ.Тем не менее, разумно назначить пробу ЭКС 20-30 мм рт. Ст. Или 30-40 мм рт. получает симптоматическое улучшение или может их переносить.
    Роль тромболизиса в профилактике ПТС еще не установлена. Фармакомеханический катетер-направленный тромболизис в настоящее время проходит оценку в крупных, хорошо спланированных исследованиях. В настоящее время отбор пациентов для этих методов должен производиться на индивидуальной основе и в основном рассматриваться для пациентов с обширным тромбозом, недавним появлением симптомов, низким риском кровотечения и большой продолжительностью жизни, наблюдаемых в опытных центрах.
    Лечение
    Используйте ECS, чтобы уменьшить отек и улучшить симптомы посттравматического стресса, такие как боль в ногах и тяжесть. Если чулки 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивают адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более прочный чулок (30–40 мм рт. Ст. Или 40–50 мм рт. Ст.).
    Рассмотрите возможность испытания устройств прерывистой пневматической компрессии у пациентов со средним и тяжелым ПТС.
    Рассмотрите возможность назначения контролируемой программы тренировок с укреплением ног и аэробными компонентами на срок ≥6 месяцев пациентам с посттравматическим синдромом, которые могут это переносить.
    До тех пор, пока не появятся дополнительные данные о безопасности и эффективности, не используйте веноактивные препараты для лечения ПИН.
    Для лечения венозной язвы следует использовать междисциплинарный подход, который обычно включает компрессионную терапию, уход за кожей и местные повязки.
    У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей следует попробовать компрессионную манжету 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст.
    Предоставление поддержки пациентам и постоянное наблюдение — важный компонент ведения ПИН.

    ПТС верхней конечности

    После ТГВ верхней конечности ПТС развивается у 15–25% пациентов. 43 Посттравматический стресс-синдром верхней конечности может снизить качество жизни и функцию конечностей. 44 Симптомы включают отек рук, тяжесть и усталость при физической нагрузке. Может отмечаться расширение поверхностных вен плеча и грудной стенки и зависимый цианоз руки. Неудивительно, что ПИН в доминирующей руке ассоциируется с худшим качеством жизни и инвалидностью, чем ПИН в не доминирующей руке. 45 Данных по ведению ПТС верхних конечностей не хватает. Не проводилось испытаний компрессионных рукавов или повязок для предотвращения или лечения посттравматического стресса на верхних конечностях, и неизвестно, приводит ли эндоваскулярное или хирургическое лечение ТГВ верхних конечностей к более низким показателям посттравматического стресса, чем только стандартная антикоагулянтная терапия. Опыт показывает, что пациенты со стойким отеком руки и болью после ТГВ верхней конечности могут получить облегчение симптомов с помощью эластичных повязок или компрессионных рукавов.Из-за потенциальной пользы и низкого потенциала вреда я назначаю испытание компрессионной манжеты 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст. У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей.

    Потребности в исследованиях

    Потребности в исследованиях, связанных со СТВ, существенны. Важные темы для будущих исследований кратко изложены в.

    Таблица 3.

    Механистические исследования для улучшения понимания патофизиологии посттравматического стрессового синдрома и предложения будущих терапевтических целей.
    Разработка и проверка индексов прогнозирования риска для прогнозирования риска СТВ.
    Исследования факторов риска или изменения образа жизни (например, снижение веса, физические упражнения) для профилактики и лечения ПИН.
    Исследования относительного воздействия и экономической эффективности пролонгированных НМГ и прямых, целенаправленных пероральных антикоагулянтов на риск ПТС
    Исследования эффективности ЭКС в профилактике ПТС в подгруппах высокого риска.
    Исследования эффективности, безопасности и рентабельности фармакомеханического катетер-направленного лизиса для лечения ТГВ как средства профилактики ПТС.
    Исследования эффективности ECS и других методов сжатия для лечения PTS.
    Исследования эффективности и безопасности веноактивных препаратов для лечения ПИН.
    Строгая оценка безопасности и долгосрочной эффективности эндоваскулярных и хирургических процедур для лечения тяжелого посттравматического стрессового синдрома.

    Выражение признательности

    Д-р Кан занимает кафедру Канадских исследований уровня 1 по венозной тромбоэмболии.

    Ссылки

    1. Кан С.Р., Комерота А.Дж., Кушман М. и др. ; Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов, Совет по клинической кардиологии и Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Посттромботический синдром: научно обоснованные стратегии профилактики, диагностики и лечения: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2014; 130 (18): 1636-1661. [PubMed] [Google Scholar] 2. Guanella R, Ducruet T, Johri M и др. .
    Детерминанты экономического бремени и стоимости тромбоза глубоких вен в течение 2 лет после постановки диагноза: проспективная оценка. J Thromb Haemost. 2011; 9 (12): 2397-2405. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кан С.Р., Галано Дж. П., Ведантам С., Гинзберг Дж. С..
    Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. J Тромб Тромболизис. 2016; 41 (1): 144-153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Ревел-Вилк С., Брандао Л.Р., Journeycake J и др. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу. Стандартизация определения посттромботического синдрома и оценки результатов после тромбоза верхней венозной системы в педиатрической практике. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2182-2185. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гольденберг Н.А., Брандао Л., Journeycake J, et al. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу.Определение посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен нижних конечностей и стандартизация оценки результатов в педиатрических клинических исследованиях. J Thromb Haemost. 2012; 10 (3): 477-480. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ведантам С.
    Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме. Thromb Res. 2009; 123 (Приложение 4): S62-S65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Деатрик К.Б., Эльфлайн М., Бейкер Н. и др. .
    Посттромботическое ремоделирование стенки вены: предварительные наблюдения. J Vasc Surg.2011; 53 (1): 139-146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Рабинович А., Коэн Дж. М., Кушман М. и др. .
    Маркеры воспаления и их траектории после тромбоза глубоких вен в зависимости от риска посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2015; 13 (3): 398-408. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бхарат V, Кан С.Р., Лазо-Лангнер А.
    Генетические полиморфизмы ремоделирования венозных стенок при хронических заболеваниях вен: повествовательный и систематический обзор. Кровь. 2014; 124 (8): 1242-1250. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кан С.Р., Партч Х., Ведантам С., Прандони П., Кеарон С.; Подкомитет по контролю антикоагуляции Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Определение посттромботического синдрома голени для использования в клинических исследованиях: рекомендации для стандартизации. J Thromb Haemost. 2009; 7 (5): 879-883. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шульман С., Линдмаркер П., Холмстрём М. и др. .
    Посттромботический синдром, рецидив и смерть через 10 лет после первого эпизода венозной тромбоэмболии при лечении варфарином в течение 6 недель или 6 месяцев.J Thromb Haemost. 2006; 4 (4): 734-742. [PubMed] [Google Scholar] 12. Villalta S, Bagatella P, Piccioli A, Lensing AWA, Prins MH, Prandoni P.
    Оценка достоверности и воспроизводимости клинической шкалы посттромботического синдрома. Гемостаз. 1994; 24 (Дополнение 1): 158a. [Google Scholar] 13. Энден Т., Хейг И., Клёв Н.-Э. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2012; 379 (9810): 31-38. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи испытаний SOX. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2014; 383 (9920): 880-888. [PubMed] [Google Scholar] 15. Vedantham S, Goldhaber SZ, Kahn SR, et al. .
    Обоснование и дизайн исследования ATTRACT: многоцентровое рандомизированное исследование для оценки фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен.Am Heart J. 2013; 165 (4): 523-530.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Доннелл MJ, McRae S, Kahn SR и др. .
    Оценка устройства вспомогательного венозного возврата для лечения тяжелого посттромботического синдрома (VENOPTS). Рандомизированное контролируемое исследование. Thromb Haemost. 2008; 99 (3): 623-629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кан С.Р., Шриер И., Шапиро С. и др. .
    Шестимесячная программа тренировок для лечения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое двухцентровое исследование. CMAJ. 2011; 183 (1): 37-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Утне К.К., Ганима В., Фойн С., Кан С., Сандсет П.М., Вик Х.С.
    Разработка и валидация инструмента для сообщения пациентами о симптомах и признаках посттромботического синдрома. Thromb Haemost. 2016; 115 (2): 361-367. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рабинович А, Кан СР.
    Как прогнозировать и диагностировать посттромботический синдром. Pol Arch Med Wewn. 2014; 124 (7-8): 410-416. [PubMed] [Google Scholar] 20. Галано Ж.-П, Монреаль М, Кан СР.
    Предикторы посттромботического синдрома и их влияние на терапевтическое лечение тромбоза глубоких вен [опубликовано в Интернете перед печатью 6 января 2016 г.].J Vasc Surg. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.08.005. [PubMed] [Google Scholar] 21. Халл РД, Лян Дж., Тауншенд Г.
    Долгосрочный низкомолекулярный гепарин и посттромботический синдром: систематический обзор. Am J Med. 2011; 124 (8): 756-765. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кан С.Р., Шриер И., Джулиан Дж. А. и др. .
    Детерминанты и динамика посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2008; 149 (10): 698-707. [PubMed] [Google Scholar] 23. Робертс Л.Н., Патель Р.К., Читонго П.Б., Боннер Л., Арья Р.Наличие D-димера и ранняя тяжесть симптомов являются независимыми предикторами посттромботического синдрома после первого тромбоза глубоких вен. Br J Haematol. 2013; 160 (6): 817-824. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рабинович A, Коэн JM, Kahn SR.
    Прогностическая ценность маркеров фибринолиза и эндотелиальной дисфункции при посттромботическом синдроме. Систематический обзор. Thromb Haemost. 2014; 111 (6): 1031-1040. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кан С.Р., Лим В., Данн А.С. и др. .
    Профилактика ВТЭ у нехирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E195S-e226S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. .
    Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E227S-e277S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др. .
    Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (2): 315-352. [PubMed] [Google Scholar] 29. ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хаттен Б.А.
    Взаимосвязь качества антикоагулянтной терапии и развития посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2005; 3 (5): 939-942. [PubMed] [Google Scholar] 30.Читсике Р.С., Роджер М.А., Ковач М.Дж. и др. .
    Риск посттромботического синдрома после субтерапевтической антикоагуляции варфарином при первом неспровоцированном тромбозе глубоких вен: результаты исследования REVERSE. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2039-2044. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кирон Ч., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь.2012; 141 (2 доп.): E419S-e494S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бернтсен К.Ф., Кристиансен А., Акл Е.А. и др. .
    Компрессионные чулки для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с тромбозом глубоких вен. Am J Med. 2016; 129 (4): 447.e1-447.e20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уотсон Л, Бродерик С, Армон МП.
    Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 1 (1): CD002783. [PubMed] [Google Scholar] 34. Энден Т., Вик Х.С., Квам А.К., Хейг Й., Клов NE, Сандсет PM.Связанное со здоровьем качество жизни после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен: вторичные результаты рандомизированного неслепого исследования CaVenT в параллельных группах. BMJ Open. 2013; 3 (8): e002984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Хейг Й., Энден Т., Гротта О. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Посттромботический синдром после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен (CaVenT): результаты 5-летнего наблюдения в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. Lancet Haematol. 2016; 3 (2): e64-e71.[PubMed] [Google Scholar]

    36. DUTCH CAVA-испытание: CAtheter по сравнению с одной антикоагулянтной терапией при остром первичном (подвздошном) бедренном ТГВ. Идентификатор Clinicaltrials.gov NCT00970619. По состоянию на 20 апреля 2016 г.

    37. Прандони П., Новента Ф., Квинтавалла Р. и др. ; Canano Investigators. Компрессионные эластичные чулки длиной до бедра и ниже колена для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимально-венозным тромбозом: рандомизированное исследование. Кровь. 2012; 119 (6): 1561-1565. [PubMed] [Google Scholar] 38.Гинзберг Дж. С., Магье Д., Маккиннон Б., Гент М., Хирш Дж.
    Установки прерывистой компрессии при тяжелом постфлебитическом синдроме: рандомизированное перекрестное исследование. CMAJ. 1999; 160 (9): 1303-1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн JM, Akl EA, Kahn SR.
    Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь. 2012; 141 (2): 308-320. [PubMed] [Google Scholar] 40. Падберг Ф. Т. младший, Джонстон М. В., Sisto SA.
    Структурированные упражнения улучшают насосную функцию икроножных мышц при хронической венозной недостаточности: рандомизированное исследование.J Vasc Surg. 2004; 39 (1): 79-87. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Доннелл-младший, Пассман М.А., Марстон В.А. и др. ; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Лечение венозных язв ног: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии® и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014; 60 (2
    Дополнение): 3С-59С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Vedantham S, Kahn SR, Goldhaber SZ, et al. .
    Эндоваскулярная терапия для прогрессирующего посттромботического синдрома: материалы многопрофильной консенсусной панели.Vasc Med. 2016; 21 (4): 400-407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Эльман Э., Кан СР.
    Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор. Thromb Res. 2006; 117 (6): 609-614. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чихаль М., Пауль С., Радемахер А., Бернау С., Хоффманн У.
    Влияние посттромботического синдрома на качество жизни после первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Васа. 2012; 41 (3): 200-204. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кан С.Р., Эльман Э.А., Борнэ С., Блоштейн М., Уэллс П.С.Посттромботический синдром, функциональная инвалидность и качество жизни после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых. Thromb Haemost. 2005; 93 (3): 499-502. [PubMed] [Google Scholar]

    Посттромботический синдром

    Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016 Dec 2; 2016 (1): 413–418.

    1, 2

    Susan R. Kahn

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    Автор, отвечающий за переписку. Переписка Сьюзан Р. Кан, профессор медицины, Университет Макгилла, Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии и общественных исследований, Еврейская больница общего профиля, 3755 Cote Ste. Екатерина Рм. H-420, Монреаль, PQ h4T 1E2, Канада; электронная почта: [email protected].

    Раскрытие информации о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

    Использование наркотиков не по назначению: не раскрыто.

    Авторские права © 2016 Американского общества гематологов.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Посттромботический синдром (ПТС) — частое, иногда приводящее к инвалидности осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое снижает качество жизни и является дорогостоящим. В этой статье обсуждаются факторы риска ПИН после ТГВ и доступные средства профилактики и лечения ПИН с акцентом на новую информацию в этой области. После ТГВ посттравматический синдром разовьется у 20–50% пациентов, а тяжелый посттравматический синдром, включая венозные язвы, — у 5–10%.Основными факторами риска СТВ являются анатомически обширный ТГВ, рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ, стойкие симптомы со стороны ног через 1 месяц после острого ТГВ, ожирение и пожилой возраст. Предотвращая начальный ТГВ и рецидив ипсилатерального ТГВ, первичная и вторичная профилактика ТГВ предотвратит случаи ПТС. Основываясь на недавних данных крупного многоцентрового исследования, рутинное использование эластичных компрессионных чулок (ЭКС) после ТГВ для предотвращения ПТС не рекомендуется, но у пациентов с отеком ног, связанным с ТГВ, который вызывает беспокойство, исследование ЭКС является разумным.Отбор пациентов с ТГВ для катетерно-направленного тромболитического лечения в качестве средства предотвращения посттравматического синдрома следует проводить в индивидуальном порядке, уделяя особое внимание пациентам с обширным тромбозом, появлением недавних симптомов и низким риском кровотечения. Для пациентов с установленным посттравматическим синдромом ежедневное использование ЭКС может помочь облегчить симптомы и отек. Устройства прерывистой компрессии можно попробовать у пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, симптомы которых неадекватно контролируются с помощью только ECS. Программа тренировок под наблюдением может улучшить симптомы посттравматического стресса.В идеале лечение посттромботических язв должно включать междисциплинарный подход. Обобщены важные области для будущих исследований.

    Введение

    Посттромботический синдром (ПТС), важное хроническое последствие тромбоза глубоких вен (ТГВ), является обременительным и потенциально изнурительным состоянием, при котором пациенты часто обращаются за медицинской помощью. ПТС развивается у 20–50% пациентов с ТГВ, даже если для лечения ТГВ используется соответствующая антикоагулянтная терапия.Проявления ПИН варьируются от легких клинических симптомов или признаков до более серьезных проявлений, таких как хроническая боль в ногах, ограничивающая активность и трудоспособность, трудноизлечимые отеки и язвы на ногах. 1 СТВ отрицательно влияет на качество жизни и производительность и является дорогостоящим, если судить по использованию ресурсов здравоохранения, прямым и косвенным затратам. 2

    Настоящий обзор посвящен факторам риска СТВ после ТГВ и доступным средствам профилактики и лечения СТВ, выделяя новую информацию и концепции в этой области.Кроме того, отмечены пробелы в нашем понимании СТВ, заслуживающие дальнейшего изучения. Читателям также рекомендуется ознакомиться с недавно опубликованным научным заявлением 1 и клиническим руководством 3 , в которых основное внимание уделяется СТВ. Читатели, интересующиеся ПИН у детей, могут прочитать недавние обзоры на эту тему. 4,5

    Каковы клинические проявления ПИН?

    Клинические проявления ПИН аналогичны проявлениям первичной венозной недостаточности и включают совокупность симптомов и признаков, которые варьируются от пациента к пациенту. 1 Типичные симптомы посттравматического стрессового синдрома включают боль в ногах; ощущение тяжести в ногах, тяги или усталости; и отек конечностей. Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, могут быть постоянными или прерывистыми, обычно усиливаются при стоянии или ходьбе и имеют тенденцию улучшаться при отдыхе и подъеме ног. Типичные признаки могут включать отек ноги, покраснение, темный цианоз, когда нога находится в зависимом положении, перималлеолярные или более обширные телеангиэктазии, новое варикозное расширение вен, застой гиперпигментации, утолщение кожи и подкожных тканей нижней конечности, известное как липодерматосклероз, и тяжелые случаи, язвы на ногах, которые могут быть спровоцированы незначительной травмой.Они обычно хронические, болезненные и медленно заживают; требуют пристального медицинского обслуживания; и часто повторяются. Интенсивность симптомов и признаков посттравматического стрессового синдрома имеет тенденцию усиливаться в течение дня. Их тяжесть варьируется от минимального дискомфорта и косметических проблем до серьезных клинических проявлений, таких как хроническая боль, трудноизлечимый отек и язвы на ногах.

    Какова основная патофизиология ПИН?

    Считается, что посттравматический синдром развивается после ТГВ в результате венозной гипертензии (т. Е. Повышенного венозного давления).Венозная гипертензия снижает перфузию икроножных мышц, увеличивает проницаемость тканей и способствует клиническим проявлениям посттравматического стресса. Венозной гипертензии способствуют два патологических механизма: стойкая (острая, затем остаточная) венозная обструкция и клапанный рефлюкс, вызванный повреждением венозных клапанов. 6 Стандартное лечение ТГВ антикоагулянтами предотвращает распространение тромба и эмболизацию легочных артерий, но не приводит к прямому лизису острого тромба, и во многих случаях происходит только частичное излечение тромба.Воспаление может играть роль в развитии посттравматического стресса, задерживая рассасывание тромба и вызывая фиброз стенки вены, который способствует клапанному рефлюксу. 7,8 Также может быть генетическая предрасположенность к ПТС из-за полиморфизма генов, связанного с ремоделированием стенки вены. 9

    Как диагностируется посттравматический стрессовый синдром?

    Не существует золотого стандарта биомаркеров, визуализационных или физиологических тестов, которые устанавливают диагноз посттравматического стрессового синдрома. ПТС в первую очередь диагностируется на основании клинических данных, основанных на наличии типичных симптомов и признаков у пациента с предыдущим ТГВ.У некоторых пациентов может пройти несколько месяцев, прежде чем начальная боль и отек, связанные с острым ТГВ, исчезнут, поэтому диагноз ПТС следует отложить до тех пор, пока не пройдет острая фаза (т. Е. 3-6 месяцев). 10 Симптомы ПТС обычно проявляются в течение 3–6 месяцев после ТГВ, но могут возникать до 2 лет или дольше после ТГВ. 11

    Шкала Вильялта (иногда называемая шкалой Вильялта-Прандони) 12 была принята Международным обществом по тромбозам и гемостазу в качестве стандарта для диагностики и оценки степени тяжести ПТС в клинических исследованиях. 10 Компоненты шкалы (5 симптомов, сообщаемых пациентом, и 6 признаков, оцениваемых врачом) оцениваются по 4-балльной шкале степени тяжести (от 0 до 3), и баллы суммируются для получения общей оценки; оценка> 4 или наличие язвы обозначают ПИН (). Показано, что шкала достоверна, воспроизводима, реагирует на клинические изменения и проста в применении. Шкала Виллалта использовалась для диагностики посттравматического стрессового синдрома в ряде недавних многоцентровых рандомизированных исследований вмешательств по профилактике и лечению посттравматического стрессового синдрома. 13-17

    Таблица 1.

    Оценка:
    • 5 симптомов (боль, судороги, тяжесть, зуд, парестезия) по самоотчету пациента
    • 6 признаков (отек, уплотнение кожи, гиперпигментация, венозная эктазия, покраснение, боль при сдавливании икры) по оценке врача
    Степень тяжести каждого симптома и признака оценивается как 0 (отсутствует), 1 (легкая), 2 (умеренная) или 3 (тяжелый). Кроме того, отмечается наличие или отсутствие язвы.
    Очки суммируются, чтобы получить общую оценку Villalta:
    0-4: Нет PTS
    5-9: Mild PTS
    10-14: Moderate
    ≥15 или наличие язвы Тяжелый посттравматический синдром

    Недавно была разработана и утверждена версия шкалы Villalta, полностью описанная пациентами. 18 В этой версии пациент отвечает на все вопросы о симптомах и признаках, используя наглядное руководство для оценки степени тяжести клинических признаков.Уменьшая потребность в личных посещениях для исследования, использование этого инструмента может повысить эффективность и сократить потребности в ресурсах в будущих клинических исследованиях посттравматических стрессов.

    Для оценки посттравматического стресса использовались дополнительные диагностические или классификационные шкалы, включая классификацию CEAP, меру Гинзберга и шкалу клинической степени тяжести вен (VCSS). 1

    Заболеваемость и факторы риска ПТС после ТГВ

    ПТС — частое осложнение ТГВ. Он развивается у примерно 20-50% пациентов в течение 2 лет после постановки диагноза ТГВ и является тяжелым в 5-10% случаев. 1 Следовательно, в среднем около 6 из 10 пациентов могут ожидать выздоровления от ТГВ без каких-либо остаточных симптомов, 3 из 10 будут иметь некоторую степень ПТС, и у 1 из 10 до 1 из 20 будет тяжелый ПТС, который может включать в себя ногу. язвы.

    Факторы риска для PTS

    Хотя пока невозможно точно предсказать абсолютный риск PTS у отдельного пациента с DVT, исследования, проведенные за последние 5-10 лет, предоставили новую информацию о различных факторах риска PTS, которые был подробно описан в 2 последних обзорах. 19,20 Далее эта информация обобщена и сгруппирована по временным точкам, в которые пациенты с ТГВ оцениваются в клинической практике.

    Факторы риска, очевидные при постановке диагноза ТГВ.
    • Расположение ТГВ: Риск СТВ выше (в два-три раза) после проксимального (особенно с поражением подвздошной или общей бедренной вены), чем после дистального (икры) ТГВ.

    • Предыдущий ипсилатеральный ТГВ.

    • Существовавшая ранее первичная венозная недостаточность: риск ПТС увеличивается в два раза.

    • Повышенный индекс массы тела (ИМТ): ожирение (ИМТ> 30) более чем вдвое увеличивает риск ПИН.

    • Пожилой возраст увеличивает риск ПИН; сообщили о повышении риска с 30% до трех раз.

    Следующие факторы, по-видимому, практически не влияют на риск развития ПТС: пол, был ли ТГВ спровоцирован или нет, а также биологическая тромбофилия.

    Факторы риска, связанные с лечением острого ТГВ.
    • Качество пероральных антикоагулянтов: риск ПТС увеличивается вдвое, если уровень антикоагуляции недостаточен (например, субтерапевтическое международное нормализованное отношение [МНО]> 50% времени) в течение первых 3 месяцев лечения антагонистами витамина К.

    • Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ. Неизвестно, влияет ли использование новых пероральных антикоагулянтов прямого действия для лечения ТГВ на риск ПТС по сравнению с лечением низкомолекулярным гепарином (НМГ) или антагонистами витамина К. Мета-анализ доступных данных показал, что использование монотерапии НМГ для лечения ТГВ может приводить к более низким показателям ПТС, чем лечение НМГ в течение 5-7 дней с последующим приемом антагонистов витамина К. 21 Крупные многоцентровые исследования, в которых используются проверенные критерии для диагностики ПТС, необходимы для подтверждения эффективности расширенных НМГ у пациентов с высоким риском ПТС, а также для оценки эффективности новых пероральных антикоагулянтов прямого действия в профилактике ПТС.

    • Потенциальная роль тромболизиса в снижении риска СТВ обсуждается в следующем разделе.

    Факторы риска, очевидные во время наблюдения после ТГВ.
    • Рецидив ипсилатерального ТГВ: увеличивает риск посттравматического синдрома в четыре-шесть раз, предположительно за счет повреждения поврежденных венозных клапанов или усугубления обструкции венозного оттока.

    • Стойкие венозные симптомы и признаки через 1 месяц после острого ТГВ: Повышает риск последующего ПТС. 22,23

    • Остаточный тромбоз на УЗИ (например, через 3–6 месяцев после острого ТГВ): умеренное (в 1,5–2 раза) повышение риска ПТС.

    • Устойчивое повышение уровня d-димера: Повышенные уровни d-димера в течение нескольких недель или месяцев после ТГВ могут быть умеренным фактором риска развития ПТС. 24

    Можно ли предотвратить ПИН?

    Предотвращение первого и рецидивирующего ТГВ

    Предотвращение первого появления ТГВ путем улучшения систематического использования тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов с высоким риском в соответствии с рекомендациями согласованных руководящих принципов, основанных на фактических данных, позволит предотвратить некоторые случаи ПТС. 25-27 Поскольку рецидив ипсилатерального ТГВ является сильным фактором риска ПТС, снижение риска повторного ТГВ путем обеспечения оптимальной антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для лечения начального ТГВ является важной клинической целью. 28 У пациентов, получавших антагонисты витамина К, частый регулярный мониторинг МНО во избежание субтерапевтических МНО в первые месяцы после ТГВ также может снизить риск ПТС. 29,30 Данных недостаточно, чтобы дать конкретные рекомендации относительно выбора антикоагулянта для лечения ТГВ, а именно антагониста витамина К против прямого, целенаправленного перорального антикоагулянта против монотерапии НМГ, в отношении исхода развития ПТС.

    Использование эластичных компрессионных чулок

    Эластичные компрессионные чулки (ECS), уменьшая отек ног и венозную гипертензию, вероятно, могут сыграть роль в предотвращении посттравматического стресса. Однако существуют противоречивые данные о долгосрочной эффективности ECS для предотвращения ПИН. В прошлом согласованные руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендовали использовать ECS в течение как минимум 2 лет после ТГВ для предотвращения ПТС, основываясь на результатах 2 предыдущих небольших открытых исследований, в которых сообщалось, что ношение одежды с высотой 30-40 мм рт. ECS в течение как минимум 2 лет после проксимального DVT был эффективным в предотвращении PTS. 31 Однако недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 803 пациентов с проксимальным ТГВ (исследование SOX) не показало доказательств пользы активных компрессионных чулок, которые носили в течение 2 лет, для предотвращения посттравматического синдрома и снижения риска рецидива. венозная тромбоэмболия или для улучшения качества жизни. 14 В недавнем метаанализе, в который были включены данные исследования SOX, сообщалось об объединенном соотношении рисков для PTS с ECS, равным 0,69 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,47–1,02). Однако авторы предупреждают, что у этой объединенной оценки очень низкая степень достоверности из-за неоднородности и включения неслепых исследований с высоким риском систематической ошибки, и что недавние доступные доказательства самого высокого качества предполагают отсутствие влияния ECS на PTS. 32 Основываясь на этих новых данных, последние руководящие положения не рекомендуют рутинное использование ECS для предотвращения посттравматического стресса. 1,28

    Хотя ECS вряд ли причинит вред, их сложно применить, они неудобны, дороги и требуют замены каждые несколько месяцев. В свете текущих данных, я обычно не прописываю ЭКС всем своим пациентам с ТГВ. Мой клинический подход состоит в том, чтобы назначить испытание ЭКС 20-30 мм рт.ст. или 30-40 мм рт.ст. ниже колена пациентам с остаточным отеком или дискомфортом в ногах после проксимального или дистального ТГВ и продолжать носить их так долго. когда пациент получает симптоматическое улучшение или может их переносить.

    Тромболизис острого DVT для предотвращения PTS

    Предварительная тромболитическая терапия в сочетании с гепарином для лечения острого DVT приводит к более высокому уровню проходимости вен и лучшему сохранению функции клапана, чем использование только гепарина. 6 Катетер-направленный тромболизис (CDT) или фармакомеханический CDT (катетер-направленный тромболизис плюс механическое разрушение тромба), вероятно, будут более безопасными и эффективными, чем системная тромболитическая терапия, и могут оказаться многообещающими методами в качестве средства предотвращения ПТС. в первую очередь после проксимального ТГВ. 33 В недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании небольшого размера (n = 189) использование дополнительной CDT у пациентов с антикоагулянтом и острым DVT с вовлечением подвздошной и / или верхней бедренной вены было связано со статистически значимым ( P = .047) Относительное снижение риска посттравматического стрессового синдрома на 26% за 2 года за счет дополнительных 3% частоты серьезных кровотечений. 13 Тем не менее, посттравматический стрессовый синдром все еще развивался у 41% пациентов с CDT, что указывает на то, что CDT не устраняет риск PTS, а CDT не привел к улучшению качества жизни через 2 года , 35 , предлагая исследовать дополнительные эндоваскулярные тромболитические подходы.Продолжаются более крупные многоцентровые испытания фармакомеханической CDT плюс стандартная антикоагулянтная терапия по сравнению со стандартной антикоагулянтной терапией только для предотвращения ПТС, 15,36 , результаты которых ожидаются в течение 1-2 лет. В моей собственной практике, в соответствии с недавно опубликованными руководящими принципами, 1,28 я внимательно рассматриваю пациентов для этих методов в индивидуальном порядке: а именно, пациентов с обширным (например, подвздошно-бедренным) тромбозом с недавним началом (т. Е. ≤ 14 дней) симптомов, низкий риск кровотечения и ожидаемая продолжительность жизни не менее 1 года, которые наблюдаются в больничных центрах, имеющих опыт применения этих методов.

    Современные подходы к лечению PTS

    Компрессионная терапия

    Компрессионная терапия, обычно ECS, является краеугольным камнем управления установившимся PTS. Их использование предназначено для уменьшения симптомов посттравматического стресса (особенно отечности ног, ощущения тяжести и дискомфорта) и улучшения повседневной жизнедеятельности. Пациенты должны быть осведомлены о том, как применять и использовать ECS, а также о важности соблюдения режима лечения для получения максимальной пользы. Поскольку было проведено мало контролируемых исследований их эффективности при посттравматическом стрессе, их использование в клинической практике основано, прежде всего, на экстраполяции пациентов с первичной венозной недостаточностью, низким риском вреда и возможностью получения пользы по крайней мере для некоторых пациентов с посттравматическим синдромом.Основным противопоказанием к использованию ECS является симптоматическое заболевание периферических артерий, поскольку хромота может ухудшиться при ношении чулок. Мой подход состоит в том, чтобы прописывать ежедневное использование ЭКС 20-30 мм рт.ст. пациентам с тяжестью или отеком ног, связанным с посттравматическим стрессом, и рекомендовать пациенту надевать чулки утром и снимать их перед сном или ранним вечером. . Я прописываю ЭКС до колен, которые имеют физиологические эффекты, аналогичные ЭКС до бедер, и их легче применять, они удобнее и дешевле. 37 Если ECS 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивает адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более сильный чулок под давлением (30–40 мм рт.

    Пациентам со средним и тяжелым посттравматическим синдромом, симптомы которых не удается адекватно контролировать с помощью только ECS, можно попробовать портативное устройство прерывистой компрессии Venowave с батарейным питанием. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием 32 пациентов с тяжелым посттравматическим синдромом, ношение устройства на пораженной ноге отдельно или в сочетании с ЭКС было связано с улучшением качества жизни и снижением тяжести посттравматического стресса. 16 Для пациентов с тяжелыми, трудноизлечимыми симптомами посттравматического стресса или тяжелыми отеками для облегчения симптомов можно использовать периодические пневматические компрессионные муфты (например, используемые в течение 20-30 минут за раз, 2-3 раза в день). 38 ; однако пациенты могут счесть эти устройства громоздкими и дорогими.

    Лекарства

    Как было обобщено в недавнем систематическом обзоре и метаанализе, 39 4 рандомизированных испытания оценивали эффективность «веноактивных» препаратов при посттравматическом стрессе: 3 параллельных испытания и 1 перекрестное исследование.Исследуемые препараты включали рутозиды (которые, как считается, снижают капиллярную фильтрацию и проницаемость микрососудов), дефибротид (подавляют высвобождение ингибитора активатора плазминогена-1 и усиливают простациклин, простагландин E2 и тромбомодулин) и гидросмин (механизм действия неизвестен). В целом, существуют доказательства низкого качества в поддержку использования веноактивных препаратов для лечения ПИН, поскольку исследования были ограничены высокой степенью непоследовательности и неточности. Кроме того, медикаментозное лечение обычно было непродолжительным (например, от 8 недель до нескольких месяцев), и потенциальные долгосрочные побочные эффекты неизвестны.Для оценки безопасности, эффективности и устойчивости фармакологического лечения посттравматического стресса необходимы более тщательные исследования с использованием проверенных критериев клинически значимых исходов, включая качество жизни. В настоящее время я не предлагаю использовать веноактивные препараты для лечения ПИН. Кроме того, нет никаких доказательств того, что использование диуретиков эффективно для лечения отеков, связанных с посттравматическим стрессовым синдромом.

    Обсуждение физических упражнений и образа жизни

    В двух небольших испытаниях оценивалась эффективность физических упражнений для лечения ПИН.В исследовании с участием 30 пациентов с хронической венозной недостаточностью (половина из них ранее имела ТГВ), 6-месячная программа упражнений по укреплению ног привела к улучшению функции икроножных мышц и силы икроножных мышц. 40 В канадском пилотном исследовании с двумя центрами 6-месячная программа тренировок, разработанная для увеличения силы ног, гибкости ног и общего состояния сердечно-сосудистой системы, улучшила тяжесть ПИН и качество жизни без каких-либо побочных эффектов. 17 Имеющиеся данные, хотя и не окончательные, позволяют предположить, что упражнения могут принести пользу пациентам с посттравматическим синдромом.Я рекомендую своим пациентам с посттравматическим синдромом выполнять программу тренировок под наблюдением (по крайней мере, на начальном этапе), состоящую из укрепления ног и аэробной активности в течение 6 месяцев или более, если они могут это переносить.

    Дополнительные здравые советы по образу жизни, которые актуальны для всех пациентов с хронической венозной недостаточностью, включают уменьшение венозного застоя путем поддержания активности и отказа от малоподвижного образа жизни; поднимать ноги на подставке для ног при сидении или поднимать ноги на твердой подушке в положении лежа; избегать длительного воздействия тепла, которое может усугубить симптомы тяжести в ногах и отека; поддержание здоровой, невысокой массы тела; и использование увлажняющего лосьона, чтобы избежать высыхания и разрушения кожи.

    Лечение венозных язв

    ТГВ у 5–10% пациентов будет прогрессировать до тяжелого ПТС, который может включать венозные язвы нижних конечностей. Пациенты с посттромботическими язвами должны лечиться с использованием многопрофильного группового подхода, который в идеале включает терапевта, дерматолога, сосудистого хирурга и медсестру по уходу за ранами. Посттромботические венозные язвы лечат компрессионной терапией, включая многокомпонентные компрессионные повязки, подъем ног, местные повязки и иногда гемореологические агенты, такие как пентоксифиллин, и для заживления могут потребоваться недели или месяцы.Язвы могут быть невосприимчивыми к терапии и часто рецидивируют. Некоторым пациентам, когда консервативное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры для лечения основной рефлюксной вены. Для более подробного обсуждения лечения венозной язвы, пожалуйста, обратитесь к недавно опубликованным обзорам и согласованным рекомендациям. 1,41

    Хирургическое или эндоваскулярное лечение посттравматического синдрома

    Хирургические или эндоваскулярные процедуры, такие как восстановление венозного клапана, венозное шунтирование и венозные стенты для лечения надлежащим образом отобранных пациентов с посттромбоцитарным синдромом, могут иметь потенциал для уменьшения посттромботических проявлений, которые могут быть объяснены обструкции глубоких вен или клапанного рефлюкса.Однако до настоящего времени хорошо спланированные исследования не проводились, опыт применения этих процедур значительно варьируется среди практикующих врачей, а частота осложнений и отказов остается неопределенной. Следовательно, эти вмешательства не следует регулярно использовать в неотобранных популяциях СТВ. Тем не менее, для отдельных пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, у которых имеется значительная инвалидность и ограничения повседневной жизни, может быть целесообразно проконсультироваться со специалистом по эндоваскулярным заболеваниям, имеющим опыт оценки и лечения сложных заболеваний вен.Для более подробного обсуждения хирургических и эндоваскулярных методов лечения ПИН см. Недавно опубликованное согласованное руководство AHA 1 и Белую книгу по эндоваскулярной терапии для лечения ПИН. 42

    обобщает доступные стратегии профилактики и лечения ПИН.

    Таблица 2.

    Предлагаемые подходы к профилактике и лечению посттравматического стресса

    Профилактика
    Предотвратить возникновение ТГВ с помощью тромбопрофилактики у пациентов с высоким риском и в условиях, рекомендованных консенсусом руководящие указания.
    Предотвратить рецидив ипсилатерального ТГВ путем обеспечения антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для начального ТГВ и целенаправленного использования соответствующей тромбопрофилактики в случае прекращения длительной антикоагуляции.
    У пациентов, у которых ТГВ лечится антагонистом витамина К, следует проводить частый регулярный мониторинг МНО, чтобы избежать субтерапевтических МНО, особенно в первые 3 месяца лечения.
    Не следует регулярно назначать эластичные компрессионные чулки (ЭКС) в течение 2 лет всем пациентам с ТГВ.Тем не менее, разумно назначить пробу ЭКС 20-30 мм рт. Ст. Или 30-40 мм рт. получает симптоматическое улучшение или может их переносить.
    Роль тромболизиса в профилактике ПТС еще не установлена. Фармакомеханический катетер-направленный тромболизис в настоящее время проходит оценку в крупных, хорошо спланированных исследованиях. В настоящее время отбор пациентов для этих методов должен производиться на индивидуальной основе и в основном рассматриваться для пациентов с обширным тромбозом, недавним появлением симптомов, низким риском кровотечения и большой продолжительностью жизни, наблюдаемых в опытных центрах.
    Лечение
    Используйте ECS, чтобы уменьшить отек и улучшить симптомы посттравматического стресса, такие как боль в ногах и тяжесть. Если чулки 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивают адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более прочный чулок (30–40 мм рт. Ст. Или 40–50 мм рт. Ст.).
    Рассмотрите возможность испытания устройств прерывистой пневматической компрессии у пациентов со средним и тяжелым ПТС.
    Рассмотрите возможность назначения контролируемой программы тренировок с укреплением ног и аэробными компонентами на срок ≥6 месяцев пациентам с посттравматическим синдромом, которые могут это переносить.
    До тех пор, пока не появятся дополнительные данные о безопасности и эффективности, не используйте веноактивные препараты для лечения ПИН.
    Для лечения венозной язвы следует использовать междисциплинарный подход, который обычно включает компрессионную терапию, уход за кожей и местные повязки.
    У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей следует попробовать компрессионную манжету 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст.
    Предоставление поддержки пациентам и постоянное наблюдение — важный компонент ведения ПИН.

    ПТС верхней конечности

    После ТГВ верхней конечности ПТС развивается у 15–25% пациентов. 43 Посттравматический стресс-синдром верхней конечности может снизить качество жизни и функцию конечностей. 44 Симптомы включают отек рук, тяжесть и усталость при физической нагрузке. Может отмечаться расширение поверхностных вен плеча и грудной стенки и зависимый цианоз руки. Неудивительно, что ПИН в доминирующей руке ассоциируется с худшим качеством жизни и инвалидностью, чем ПИН в не доминирующей руке. 45 Данных по ведению ПТС верхних конечностей не хватает. Не проводилось испытаний компрессионных рукавов или повязок для предотвращения или лечения посттравматического стресса на верхних конечностях, и неизвестно, приводит ли эндоваскулярное или хирургическое лечение ТГВ верхних конечностей к более низким показателям посттравматического стресса, чем только стандартная антикоагулянтная терапия. Опыт показывает, что пациенты со стойким отеком руки и болью после ТГВ верхней конечности могут получить облегчение симптомов с помощью эластичных повязок или компрессионных рукавов.Из-за потенциальной пользы и низкого потенциала вреда я назначаю испытание компрессионной манжеты 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст. У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей.

    Потребности в исследованиях

    Потребности в исследованиях, связанных со СТВ, существенны. Важные темы для будущих исследований кратко изложены в.

    Таблица 3.

    Механистические исследования для улучшения понимания патофизиологии посттравматического стрессового синдрома и предложения будущих терапевтических целей.
    Разработка и проверка индексов прогнозирования риска для прогнозирования риска СТВ.
    Исследования факторов риска или изменения образа жизни (например, снижение веса, физические упражнения) для профилактики и лечения ПИН.
    Исследования относительного воздействия и экономической эффективности пролонгированных НМГ и прямых, целенаправленных пероральных антикоагулянтов на риск ПТС
    Исследования эффективности ЭКС в профилактике ПТС в подгруппах высокого риска.
    Исследования эффективности, безопасности и рентабельности фармакомеханического катетер-направленного лизиса для лечения ТГВ как средства профилактики ПТС.
    Исследования эффективности ECS и других методов сжатия для лечения PTS.
    Исследования эффективности и безопасности веноактивных препаратов для лечения ПИН.
    Строгая оценка безопасности и долгосрочной эффективности эндоваскулярных и хирургических процедур для лечения тяжелого посттравматического стрессового синдрома.

    Выражение признательности

    Д-р Кан занимает кафедру Канадских исследований уровня 1 по венозной тромбоэмболии.

    Ссылки

    1. Кан С.Р., Комерота А.Дж., Кушман М. и др. ; Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов, Совет по клинической кардиологии и Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Посттромботический синдром: научно обоснованные стратегии профилактики, диагностики и лечения: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2014; 130 (18): 1636-1661. [PubMed] [Google Scholar] 2. Guanella R, Ducruet T, Johri M и др. .
    Детерминанты экономического бремени и стоимости тромбоза глубоких вен в течение 2 лет после постановки диагноза: проспективная оценка. J Thromb Haemost. 2011; 9 (12): 2397-2405. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кан С.Р., Галано Дж. П., Ведантам С., Гинзберг Дж. С..
    Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. J Тромб Тромболизис. 2016; 41 (1): 144-153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Ревел-Вилк С., Брандао Л.Р., Journeycake J и др. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу. Стандартизация определения посттромботического синдрома и оценки результатов после тромбоза верхней венозной системы в педиатрической практике. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2182-2185. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гольденберг Н.А., Брандао Л., Journeycake J, et al. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу.Определение посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен нижних конечностей и стандартизация оценки результатов в педиатрических клинических исследованиях. J Thromb Haemost. 2012; 10 (3): 477-480. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ведантам С.
    Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме. Thromb Res. 2009; 123 (Приложение 4): S62-S65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Деатрик К.Б., Эльфлайн М., Бейкер Н. и др. .
    Посттромботическое ремоделирование стенки вены: предварительные наблюдения. J Vasc Surg.2011; 53 (1): 139-146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Рабинович А., Коэн Дж. М., Кушман М. и др. .
    Маркеры воспаления и их траектории после тромбоза глубоких вен в зависимости от риска посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2015; 13 (3): 398-408. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бхарат V, Кан С.Р., Лазо-Лангнер А.
    Генетические полиморфизмы ремоделирования венозных стенок при хронических заболеваниях вен: повествовательный и систематический обзор. Кровь. 2014; 124 (8): 1242-1250. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кан С.Р., Партч Х., Ведантам С., Прандони П., Кеарон С.; Подкомитет по контролю антикоагуляции Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Определение посттромботического синдрома голени для использования в клинических исследованиях: рекомендации для стандартизации. J Thromb Haemost. 2009; 7 (5): 879-883. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шульман С., Линдмаркер П., Холмстрём М. и др. .
    Посттромботический синдром, рецидив и смерть через 10 лет после первого эпизода венозной тромбоэмболии при лечении варфарином в течение 6 недель или 6 месяцев.J Thromb Haemost. 2006; 4 (4): 734-742. [PubMed] [Google Scholar] 12. Villalta S, Bagatella P, Piccioli A, Lensing AWA, Prins MH, Prandoni P.
    Оценка достоверности и воспроизводимости клинической шкалы посттромботического синдрома. Гемостаз. 1994; 24 (Дополнение 1): 158a. [Google Scholar] 13. Энден Т., Хейг И., Клёв Н.-Э. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2012; 379 (9810): 31-38. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи испытаний SOX. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2014; 383 (9920): 880-888. [PubMed] [Google Scholar] 15. Vedantham S, Goldhaber SZ, Kahn SR, et al. .
    Обоснование и дизайн исследования ATTRACT: многоцентровое рандомизированное исследование для оценки фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен.Am Heart J. 2013; 165 (4): 523-530.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Доннелл MJ, McRae S, Kahn SR и др. .
    Оценка устройства вспомогательного венозного возврата для лечения тяжелого посттромботического синдрома (VENOPTS). Рандомизированное контролируемое исследование. Thromb Haemost. 2008; 99 (3): 623-629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кан С.Р., Шриер И., Шапиро С. и др. .
    Шестимесячная программа тренировок для лечения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое двухцентровое исследование. CMAJ. 2011; 183 (1): 37-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Утне К.К., Ганима В., Фойн С., Кан С., Сандсет П.М., Вик Х.С.
    Разработка и валидация инструмента для сообщения пациентами о симптомах и признаках посттромботического синдрома. Thromb Haemost. 2016; 115 (2): 361-367. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рабинович А, Кан СР.
    Как прогнозировать и диагностировать посттромботический синдром. Pol Arch Med Wewn. 2014; 124 (7-8): 410-416. [PubMed] [Google Scholar] 20. Галано Ж.-П, Монреаль М, Кан СР.
    Предикторы посттромботического синдрома и их влияние на терапевтическое лечение тромбоза глубоких вен [опубликовано в Интернете перед печатью 6 января 2016 г.].J Vasc Surg. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.08.005. [PubMed] [Google Scholar] 21. Халл РД, Лян Дж., Тауншенд Г.
    Долгосрочный низкомолекулярный гепарин и посттромботический синдром: систематический обзор. Am J Med. 2011; 124 (8): 756-765. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кан С.Р., Шриер И., Джулиан Дж. А. и др. .
    Детерминанты и динамика посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2008; 149 (10): 698-707. [PubMed] [Google Scholar] 23. Робертс Л.Н., Патель Р.К., Читонго П.Б., Боннер Л., Арья Р.Наличие D-димера и ранняя тяжесть симптомов являются независимыми предикторами посттромботического синдрома после первого тромбоза глубоких вен. Br J Haematol. 2013; 160 (6): 817-824. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рабинович A, Коэн JM, Kahn SR.
    Прогностическая ценность маркеров фибринолиза и эндотелиальной дисфункции при посттромботическом синдроме. Систематический обзор. Thromb Haemost. 2014; 111 (6): 1031-1040. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кан С.Р., Лим В., Данн А.С. и др. .
    Профилактика ВТЭ у нехирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E195S-e226S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. .
    Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E227S-e277S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др. .
    Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (2): 315-352. [PubMed] [Google Scholar] 29. ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хаттен Б.А.
    Взаимосвязь качества антикоагулянтной терапии и развития посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2005; 3 (5): 939-942. [PubMed] [Google Scholar] 30.Читсике Р.С., Роджер М.А., Ковач М.Дж. и др. .
    Риск посттромботического синдрома после субтерапевтической антикоагуляции варфарином при первом неспровоцированном тромбозе глубоких вен: результаты исследования REVERSE. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2039-2044. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кирон Ч., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь.2012; 141 (2 доп.): E419S-e494S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бернтсен К.Ф., Кристиансен А., Акл Е.А. и др. .
    Компрессионные чулки для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с тромбозом глубоких вен. Am J Med. 2016; 129 (4): 447.e1-447.e20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уотсон Л, Бродерик С, Армон МП.
    Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 1 (1): CD002783. [PubMed] [Google Scholar] 34. Энден Т., Вик Х.С., Квам А.К., Хейг Й., Клов NE, Сандсет PM.Связанное со здоровьем качество жизни после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен: вторичные результаты рандомизированного неслепого исследования CaVenT в параллельных группах. BMJ Open. 2013; 3 (8): e002984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Хейг Й., Энден Т., Гротта О. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Посттромботический синдром после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен (CaVenT): результаты 5-летнего наблюдения в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. Lancet Haematol. 2016; 3 (2): e64-e71.[PubMed] [Google Scholar]

    36. DUTCH CAVA-испытание: CAtheter по сравнению с одной антикоагулянтной терапией при остром первичном (подвздошном) бедренном ТГВ. Идентификатор Clinicaltrials.gov NCT00970619. По состоянию на 20 апреля 2016 г.

    37. Прандони П., Новента Ф., Квинтавалла Р. и др. ; Canano Investigators. Компрессионные эластичные чулки длиной до бедра и ниже колена для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимально-венозным тромбозом: рандомизированное исследование. Кровь. 2012; 119 (6): 1561-1565. [PubMed] [Google Scholar] 38.Гинзберг Дж. С., Магье Д., Маккиннон Б., Гент М., Хирш Дж.
    Установки прерывистой компрессии при тяжелом постфлебитическом синдроме: рандомизированное перекрестное исследование. CMAJ. 1999; 160 (9): 1303-1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн JM, Akl EA, Kahn SR.
    Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь. 2012; 141 (2): 308-320. [PubMed] [Google Scholar] 40. Падберг Ф. Т. младший, Джонстон М. В., Sisto SA.
    Структурированные упражнения улучшают насосную функцию икроножных мышц при хронической венозной недостаточности: рандомизированное исследование.J Vasc Surg. 2004; 39 (1): 79-87. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Доннелл-младший, Пассман М.А., Марстон В.А. и др. ; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Лечение венозных язв ног: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии® и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014; 60 (2
    Дополнение): 3С-59С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Vedantham S, Kahn SR, Goldhaber SZ, et al. .
    Эндоваскулярная терапия для прогрессирующего посттромботического синдрома: материалы многопрофильной консенсусной панели.Vasc Med. 2016; 21 (4): 400-407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Эльман Э., Кан СР.
    Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор. Thromb Res. 2006; 117 (6): 609-614. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чихаль М., Пауль С., Радемахер А., Бернау С., Хоффманн У.
    Влияние посттромботического синдрома на качество жизни после первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Васа. 2012; 41 (3): 200-204. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кан С.Р., Эльман Э.А., Борнэ С., Блоштейн М., Уэллс П.С.Посттромботический синдром, функциональная инвалидность и качество жизни после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых. Thromb Haemost. 2005; 93 (3): 499-502. [PubMed] [Google Scholar]

    Посттромботический синдром

    Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016 Dec 2; 2016 (1): 413–418.

    1, 2

    Susan R. Kahn

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    1 Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии Еврейской больницы общего профиля, Монреаль, Квебек, Канада; и

    2 Медицинский факультет Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

    Автор, отвечающий за переписку. Переписка Сьюзан Р. Кан, профессор медицины, Университет Макгилла, Отделение внутренней медицины и Центр клинической эпидемиологии и общественных исследований, Еврейская больница общего профиля, 3755 Cote Ste. Екатерина Рм. H-420, Монреаль, PQ h4T 1E2, Канада; электронная почта: [email protected].

    Раскрытие информации о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

    Использование наркотиков не по назначению: не раскрыто.

    Авторские права © 2016 Американского общества гематологов.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Посттромботический синдром (ПТС) — частое, иногда приводящее к инвалидности осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое снижает качество жизни и является дорогостоящим. В этой статье обсуждаются факторы риска ПИН после ТГВ и доступные средства профилактики и лечения ПИН с акцентом на новую информацию в этой области. После ТГВ посттравматический синдром разовьется у 20–50% пациентов, а тяжелый посттравматический синдром, включая венозные язвы, — у 5–10%.Основными факторами риска СТВ являются анатомически обширный ТГВ, рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ, стойкие симптомы со стороны ног через 1 месяц после острого ТГВ, ожирение и пожилой возраст. Предотвращая начальный ТГВ и рецидив ипсилатерального ТГВ, первичная и вторичная профилактика ТГВ предотвратит случаи ПТС. Основываясь на недавних данных крупного многоцентрового исследования, рутинное использование эластичных компрессионных чулок (ЭКС) после ТГВ для предотвращения ПТС не рекомендуется, но у пациентов с отеком ног, связанным с ТГВ, который вызывает беспокойство, исследование ЭКС является разумным.Отбор пациентов с ТГВ для катетерно-направленного тромболитического лечения в качестве средства предотвращения посттравматического синдрома следует проводить в индивидуальном порядке, уделяя особое внимание пациентам с обширным тромбозом, появлением недавних симптомов и низким риском кровотечения. Для пациентов с установленным посттравматическим синдромом ежедневное использование ЭКС может помочь облегчить симптомы и отек. Устройства прерывистой компрессии можно попробовать у пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, симптомы которых неадекватно контролируются с помощью только ECS. Программа тренировок под наблюдением может улучшить симптомы посттравматического стресса.В идеале лечение посттромботических язв должно включать междисциплинарный подход. Обобщены важные области для будущих исследований.

    Введение

    Посттромботический синдром (ПТС), важное хроническое последствие тромбоза глубоких вен (ТГВ), является обременительным и потенциально изнурительным состоянием, при котором пациенты часто обращаются за медицинской помощью. ПТС развивается у 20–50% пациентов с ТГВ, даже если для лечения ТГВ используется соответствующая антикоагулянтная терапия.Проявления ПИН варьируются от легких клинических симптомов или признаков до более серьезных проявлений, таких как хроническая боль в ногах, ограничивающая активность и трудоспособность, трудноизлечимые отеки и язвы на ногах. 1 СТВ отрицательно влияет на качество жизни и производительность и является дорогостоящим, если судить по использованию ресурсов здравоохранения, прямым и косвенным затратам. 2

    Настоящий обзор посвящен факторам риска СТВ после ТГВ и доступным средствам профилактики и лечения СТВ, выделяя новую информацию и концепции в этой области.Кроме того, отмечены пробелы в нашем понимании СТВ, заслуживающие дальнейшего изучения. Читателям также рекомендуется ознакомиться с недавно опубликованным научным заявлением 1 и клиническим руководством 3 , в которых основное внимание уделяется СТВ. Читатели, интересующиеся ПИН у детей, могут прочитать недавние обзоры на эту тему. 4,5

    Каковы клинические проявления ПИН?

    Клинические проявления ПИН аналогичны проявлениям первичной венозной недостаточности и включают совокупность симптомов и признаков, которые варьируются от пациента к пациенту. 1 Типичные симптомы посттравматического стрессового синдрома включают боль в ногах; ощущение тяжести в ногах, тяги или усталости; и отек конечностей. Симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, могут быть постоянными или прерывистыми, обычно усиливаются при стоянии или ходьбе и имеют тенденцию улучшаться при отдыхе и подъеме ног. Типичные признаки могут включать отек ноги, покраснение, темный цианоз, когда нога находится в зависимом положении, перималлеолярные или более обширные телеангиэктазии, новое варикозное расширение вен, застой гиперпигментации, утолщение кожи и подкожных тканей нижней конечности, известное как липодерматосклероз, и тяжелые случаи, язвы на ногах, которые могут быть спровоцированы незначительной травмой.Они обычно хронические, болезненные и медленно заживают; требуют пристального медицинского обслуживания; и часто повторяются. Интенсивность симптомов и признаков посттравматического стрессового синдрома имеет тенденцию усиливаться в течение дня. Их тяжесть варьируется от минимального дискомфорта и косметических проблем до серьезных клинических проявлений, таких как хроническая боль, трудноизлечимый отек и язвы на ногах.

    Какова основная патофизиология ПИН?

    Считается, что посттравматический синдром развивается после ТГВ в результате венозной гипертензии (т. Е. Повышенного венозного давления).Венозная гипертензия снижает перфузию икроножных мышц, увеличивает проницаемость тканей и способствует клиническим проявлениям посттравматического стресса. Венозной гипертензии способствуют два патологических механизма: стойкая (острая, затем остаточная) венозная обструкция и клапанный рефлюкс, вызванный повреждением венозных клапанов. 6 Стандартное лечение ТГВ антикоагулянтами предотвращает распространение тромба и эмболизацию легочных артерий, но не приводит к прямому лизису острого тромба, и во многих случаях происходит только частичное излечение тромба.Воспаление может играть роль в развитии посттравматического стресса, задерживая рассасывание тромба и вызывая фиброз стенки вены, который способствует клапанному рефлюксу. 7,8 Также может быть генетическая предрасположенность к ПТС из-за полиморфизма генов, связанного с ремоделированием стенки вены. 9

    Как диагностируется посттравматический стрессовый синдром?

    Не существует золотого стандарта биомаркеров, визуализационных или физиологических тестов, которые устанавливают диагноз посттравматического стрессового синдрома. ПТС в первую очередь диагностируется на основании клинических данных, основанных на наличии типичных симптомов и признаков у пациента с предыдущим ТГВ.У некоторых пациентов может пройти несколько месяцев, прежде чем начальная боль и отек, связанные с острым ТГВ, исчезнут, поэтому диагноз ПТС следует отложить до тех пор, пока не пройдет острая фаза (т. Е. 3-6 месяцев). 10 Симптомы ПТС обычно проявляются в течение 3–6 месяцев после ТГВ, но могут возникать до 2 лет или дольше после ТГВ. 11

    Шкала Вильялта (иногда называемая шкалой Вильялта-Прандони) 12 была принята Международным обществом по тромбозам и гемостазу в качестве стандарта для диагностики и оценки степени тяжести ПТС в клинических исследованиях. 10 Компоненты шкалы (5 симптомов, сообщаемых пациентом, и 6 признаков, оцениваемых врачом) оцениваются по 4-балльной шкале степени тяжести (от 0 до 3), и баллы суммируются для получения общей оценки; оценка> 4 или наличие язвы обозначают ПИН (). Показано, что шкала достоверна, воспроизводима, реагирует на клинические изменения и проста в применении. Шкала Виллалта использовалась для диагностики посттравматического стрессового синдрома в ряде недавних многоцентровых рандомизированных исследований вмешательств по профилактике и лечению посттравматического стрессового синдрома. 13-17

    Таблица 1.

    Оценка:
    • 5 симптомов (боль, судороги, тяжесть, зуд, парестезия) по самоотчету пациента
    • 6 признаков (отек, уплотнение кожи, гиперпигментация, венозная эктазия, покраснение, боль при сдавливании икры) по оценке врача
    Степень тяжести каждого симптома и признака оценивается как 0 (отсутствует), 1 (легкая), 2 (умеренная) или 3 (тяжелый). Кроме того, отмечается наличие или отсутствие язвы.
    Очки суммируются, чтобы получить общую оценку Villalta:
    0-4: Нет PTS
    5-9: Mild PTS
    10-14: Moderate
    ≥15 или наличие язвы Тяжелый посттравматический синдром

    Недавно была разработана и утверждена версия шкалы Villalta, полностью описанная пациентами. 18 В этой версии пациент отвечает на все вопросы о симптомах и признаках, используя наглядное руководство для оценки степени тяжести клинических признаков.Уменьшая потребность в личных посещениях для исследования, использование этого инструмента может повысить эффективность и сократить потребности в ресурсах в будущих клинических исследованиях посттравматических стрессов.

    Для оценки посттравматического стресса использовались дополнительные диагностические или классификационные шкалы, включая классификацию CEAP, меру Гинзберга и шкалу клинической степени тяжести вен (VCSS). 1

    Заболеваемость и факторы риска ПТС после ТГВ

    ПТС — частое осложнение ТГВ. Он развивается у примерно 20-50% пациентов в течение 2 лет после постановки диагноза ТГВ и является тяжелым в 5-10% случаев. 1 Следовательно, в среднем около 6 из 10 пациентов могут ожидать выздоровления от ТГВ без каких-либо остаточных симптомов, 3 из 10 будут иметь некоторую степень ПТС, и у 1 из 10 до 1 из 20 будет тяжелый ПТС, который может включать в себя ногу. язвы.

    Факторы риска для PTS

    Хотя пока невозможно точно предсказать абсолютный риск PTS у отдельного пациента с DVT, исследования, проведенные за последние 5-10 лет, предоставили новую информацию о различных факторах риска PTS, которые был подробно описан в 2 последних обзорах. 19,20 Далее эта информация обобщена и сгруппирована по временным точкам, в которые пациенты с ТГВ оцениваются в клинической практике.

    Факторы риска, очевидные при постановке диагноза ТГВ.
    • Расположение ТГВ: Риск СТВ выше (в два-три раза) после проксимального (особенно с поражением подвздошной или общей бедренной вены), чем после дистального (икры) ТГВ.

    • Предыдущий ипсилатеральный ТГВ.

    • Существовавшая ранее первичная венозная недостаточность: риск ПТС увеличивается в два раза.

    • Повышенный индекс массы тела (ИМТ): ожирение (ИМТ> 30) более чем вдвое увеличивает риск ПИН.

    • Пожилой возраст увеличивает риск ПИН; сообщили о повышении риска с 30% до трех раз.

    Следующие факторы, по-видимому, практически не влияют на риск развития ПТС: пол, был ли ТГВ спровоцирован или нет, а также биологическая тромбофилия.

    Факторы риска, связанные с лечением острого ТГВ.
    • Качество пероральных антикоагулянтов: риск ПТС увеличивается вдвое, если уровень антикоагуляции недостаточен (например, субтерапевтическое международное нормализованное отношение [МНО]> 50% времени) в течение первых 3 месяцев лечения антагонистами витамина К.

    • Выбор антикоагулянта для лечения ТГВ. Неизвестно, влияет ли использование новых пероральных антикоагулянтов прямого действия для лечения ТГВ на риск ПТС по сравнению с лечением низкомолекулярным гепарином (НМГ) или антагонистами витамина К. Мета-анализ доступных данных показал, что использование монотерапии НМГ для лечения ТГВ может приводить к более низким показателям ПТС, чем лечение НМГ в течение 5-7 дней с последующим приемом антагонистов витамина К. 21 Крупные многоцентровые исследования, в которых используются проверенные критерии для диагностики ПТС, необходимы для подтверждения эффективности расширенных НМГ у пациентов с высоким риском ПТС, а также для оценки эффективности новых пероральных антикоагулянтов прямого действия в профилактике ПТС.

    • Потенциальная роль тромболизиса в снижении риска СТВ обсуждается в следующем разделе.

    Факторы риска, очевидные во время наблюдения после ТГВ.
    • Рецидив ипсилатерального ТГВ: увеличивает риск посттравматического синдрома в четыре-шесть раз, предположительно за счет повреждения поврежденных венозных клапанов или усугубления обструкции венозного оттока.

    • Стойкие венозные симптомы и признаки через 1 месяц после острого ТГВ: Повышает риск последующего ПТС. 22,23

    • Остаточный тромбоз на УЗИ (например, через 3–6 месяцев после острого ТГВ): умеренное (в 1,5–2 раза) повышение риска ПТС.

    • Устойчивое повышение уровня d-димера: Повышенные уровни d-димера в течение нескольких недель или месяцев после ТГВ могут быть умеренным фактором риска развития ПТС. 24

    Можно ли предотвратить ПИН?

    Предотвращение первого и рецидивирующего ТГВ

    Предотвращение первого появления ТГВ путем улучшения систематического использования тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов с высоким риском в соответствии с рекомендациями согласованных руководящих принципов, основанных на фактических данных, позволит предотвратить некоторые случаи ПТС. 25-27 Поскольку рецидив ипсилатерального ТГВ является сильным фактором риска ПТС, снижение риска повторного ТГВ путем обеспечения оптимальной антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для лечения начального ТГВ является важной клинической целью. 28 У пациентов, получавших антагонисты витамина К, частый регулярный мониторинг МНО во избежание субтерапевтических МНО в первые месяцы после ТГВ также может снизить риск ПТС. 29,30 Данных недостаточно, чтобы дать конкретные рекомендации относительно выбора антикоагулянта для лечения ТГВ, а именно антагониста витамина К против прямого, целенаправленного перорального антикоагулянта против монотерапии НМГ, в отношении исхода развития ПТС.

    Использование эластичных компрессионных чулок

    Эластичные компрессионные чулки (ECS), уменьшая отек ног и венозную гипертензию, вероятно, могут сыграть роль в предотвращении посттравматического стресса. Однако существуют противоречивые данные о долгосрочной эффективности ECS для предотвращения ПИН. В прошлом согласованные руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендовали использовать ECS в течение как минимум 2 лет после ТГВ для предотвращения ПТС, основываясь на результатах 2 предыдущих небольших открытых исследований, в которых сообщалось, что ношение одежды с высотой 30-40 мм рт. ECS в течение как минимум 2 лет после проксимального DVT был эффективным в предотвращении PTS. 31 Однако недавнее многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 803 пациентов с проксимальным ТГВ (исследование SOX) не показало доказательств пользы активных компрессионных чулок, которые носили в течение 2 лет, для предотвращения посттравматического синдрома и снижения риска рецидива. венозная тромбоэмболия или для улучшения качества жизни. 14 В недавнем метаанализе, в который были включены данные исследования SOX, сообщалось об объединенном соотношении рисков для PTS с ECS, равным 0,69 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,47–1,02). Однако авторы предупреждают, что у этой объединенной оценки очень низкая степень достоверности из-за неоднородности и включения неслепых исследований с высоким риском систематической ошибки, и что недавние доступные доказательства самого высокого качества предполагают отсутствие влияния ECS на PTS. 32 Основываясь на этих новых данных, последние руководящие положения не рекомендуют рутинное использование ECS для предотвращения посттравматического стресса. 1,28

    Хотя ECS вряд ли причинит вред, их сложно применить, они неудобны, дороги и требуют замены каждые несколько месяцев. В свете текущих данных, я обычно не прописываю ЭКС всем своим пациентам с ТГВ. Мой клинический подход состоит в том, чтобы назначить испытание ЭКС 20-30 мм рт.ст. или 30-40 мм рт.ст. ниже колена пациентам с остаточным отеком или дискомфортом в ногах после проксимального или дистального ТГВ и продолжать носить их так долго. когда пациент получает симптоматическое улучшение или может их переносить.

    Тромболизис острого DVT для предотвращения PTS

    Предварительная тромболитическая терапия в сочетании с гепарином для лечения острого DVT приводит к более высокому уровню проходимости вен и лучшему сохранению функции клапана, чем использование только гепарина. 6 Катетер-направленный тромболизис (CDT) или фармакомеханический CDT (катетер-направленный тромболизис плюс механическое разрушение тромба), вероятно, будут более безопасными и эффективными, чем системная тромболитическая терапия, и могут оказаться многообещающими методами в качестве средства предотвращения ПТС. в первую очередь после проксимального ТГВ. 33 В недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании небольшого размера (n = 189) использование дополнительной CDT у пациентов с антикоагулянтом и острым DVT с вовлечением подвздошной и / или верхней бедренной вены было связано со статистически значимым ( P = .047) Относительное снижение риска посттравматического стрессового синдрома на 26% за 2 года за счет дополнительных 3% частоты серьезных кровотечений. 13 Тем не менее, посттравматический стрессовый синдром все еще развивался у 41% пациентов с CDT, что указывает на то, что CDT не устраняет риск PTS, а CDT не привел к улучшению качества жизни через 2 года , 35 , предлагая исследовать дополнительные эндоваскулярные тромболитические подходы.Продолжаются более крупные многоцентровые испытания фармакомеханической CDT плюс стандартная антикоагулянтная терапия по сравнению со стандартной антикоагулянтной терапией только для предотвращения ПТС, 15,36 , результаты которых ожидаются в течение 1-2 лет. В моей собственной практике, в соответствии с недавно опубликованными руководящими принципами, 1,28 я внимательно рассматриваю пациентов для этих методов в индивидуальном порядке: а именно, пациентов с обширным (например, подвздошно-бедренным) тромбозом с недавним началом (т. Е. ≤ 14 дней) симптомов, низкий риск кровотечения и ожидаемая продолжительность жизни не менее 1 года, которые наблюдаются в больничных центрах, имеющих опыт применения этих методов.

    Современные подходы к лечению PTS

    Компрессионная терапия

    Компрессионная терапия, обычно ECS, является краеугольным камнем управления установившимся PTS. Их использование предназначено для уменьшения симптомов посттравматического стресса (особенно отечности ног, ощущения тяжести и дискомфорта) и улучшения повседневной жизнедеятельности. Пациенты должны быть осведомлены о том, как применять и использовать ECS, а также о важности соблюдения режима лечения для получения максимальной пользы. Поскольку было проведено мало контролируемых исследований их эффективности при посттравматическом стрессе, их использование в клинической практике основано, прежде всего, на экстраполяции пациентов с первичной венозной недостаточностью, низким риском вреда и возможностью получения пользы по крайней мере для некоторых пациентов с посттравматическим синдромом.Основным противопоказанием к использованию ECS является симптоматическое заболевание периферических артерий, поскольку хромота может ухудшиться при ношении чулок. Мой подход состоит в том, чтобы прописывать ежедневное использование ЭКС 20-30 мм рт.ст. пациентам с тяжестью или отеком ног, связанным с посттравматическим стрессом, и рекомендовать пациенту надевать чулки утром и снимать их перед сном или ранним вечером. . Я прописываю ЭКС до колен, которые имеют физиологические эффекты, аналогичные ЭКС до бедер, и их легче применять, они удобнее и дешевле. 37 Если ECS 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивает адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более сильный чулок под давлением (30–40 мм рт.

    Пациентам со средним и тяжелым посттравматическим синдромом, симптомы которых не удается адекватно контролировать с помощью только ECS, можно попробовать портативное устройство прерывистой компрессии Venowave с батарейным питанием. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием 32 пациентов с тяжелым посттравматическим синдромом, ношение устройства на пораженной ноге отдельно или в сочетании с ЭКС было связано с улучшением качества жизни и снижением тяжести посттравматического стресса. 16 Для пациентов с тяжелыми, трудноизлечимыми симптомами посттравматического стресса или тяжелыми отеками для облегчения симптомов можно использовать периодические пневматические компрессионные муфты (например, используемые в течение 20-30 минут за раз, 2-3 раза в день). 38 ; однако пациенты могут счесть эти устройства громоздкими и дорогими.

    Лекарства

    Как было обобщено в недавнем систематическом обзоре и метаанализе, 39 4 рандомизированных испытания оценивали эффективность «веноактивных» препаратов при посттравматическом стрессе: 3 параллельных испытания и 1 перекрестное исследование.Исследуемые препараты включали рутозиды (которые, как считается, снижают капиллярную фильтрацию и проницаемость микрососудов), дефибротид (подавляют высвобождение ингибитора активатора плазминогена-1 и усиливают простациклин, простагландин E2 и тромбомодулин) и гидросмин (механизм действия неизвестен). В целом, существуют доказательства низкого качества в поддержку использования веноактивных препаратов для лечения ПИН, поскольку исследования были ограничены высокой степенью непоследовательности и неточности. Кроме того, медикаментозное лечение обычно было непродолжительным (например, от 8 недель до нескольких месяцев), и потенциальные долгосрочные побочные эффекты неизвестны.Для оценки безопасности, эффективности и устойчивости фармакологического лечения посттравматического стресса необходимы более тщательные исследования с использованием проверенных критериев клинически значимых исходов, включая качество жизни. В настоящее время я не предлагаю использовать веноактивные препараты для лечения ПИН. Кроме того, нет никаких доказательств того, что использование диуретиков эффективно для лечения отеков, связанных с посттравматическим стрессовым синдромом.

    Обсуждение физических упражнений и образа жизни

    В двух небольших испытаниях оценивалась эффективность физических упражнений для лечения ПИН.В исследовании с участием 30 пациентов с хронической венозной недостаточностью (половина из них ранее имела ТГВ), 6-месячная программа упражнений по укреплению ног привела к улучшению функции икроножных мышц и силы икроножных мышц. 40 В канадском пилотном исследовании с двумя центрами 6-месячная программа тренировок, разработанная для увеличения силы ног, гибкости ног и общего состояния сердечно-сосудистой системы, улучшила тяжесть ПИН и качество жизни без каких-либо побочных эффектов. 17 Имеющиеся данные, хотя и не окончательные, позволяют предположить, что упражнения могут принести пользу пациентам с посттравматическим синдромом.Я рекомендую своим пациентам с посттравматическим синдромом выполнять программу тренировок под наблюдением (по крайней мере, на начальном этапе), состоящую из укрепления ног и аэробной активности в течение 6 месяцев или более, если они могут это переносить.

    Дополнительные здравые советы по образу жизни, которые актуальны для всех пациентов с хронической венозной недостаточностью, включают уменьшение венозного застоя путем поддержания активности и отказа от малоподвижного образа жизни; поднимать ноги на подставке для ног при сидении или поднимать ноги на твердой подушке в положении лежа; избегать длительного воздействия тепла, которое может усугубить симптомы тяжести в ногах и отека; поддержание здоровой, невысокой массы тела; и использование увлажняющего лосьона, чтобы избежать высыхания и разрушения кожи.

    Лечение венозных язв

    ТГВ у 5–10% пациентов будет прогрессировать до тяжелого ПТС, который может включать венозные язвы нижних конечностей. Пациенты с посттромботическими язвами должны лечиться с использованием многопрофильного группового подхода, который в идеале включает терапевта, дерматолога, сосудистого хирурга и медсестру по уходу за ранами. Посттромботические венозные язвы лечат компрессионной терапией, включая многокомпонентные компрессионные повязки, подъем ног, местные повязки и иногда гемореологические агенты, такие как пентоксифиллин, и для заживления могут потребоваться недели или месяцы.Язвы могут быть невосприимчивыми к терапии и часто рецидивируют. Некоторым пациентам, когда консервативное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или эндоваскулярные процедуры для лечения основной рефлюксной вены. Для более подробного обсуждения лечения венозной язвы, пожалуйста, обратитесь к недавно опубликованным обзорам и согласованным рекомендациям. 1,41

    Хирургическое или эндоваскулярное лечение посттравматического синдрома

    Хирургические или эндоваскулярные процедуры, такие как восстановление венозного клапана, венозное шунтирование и венозные стенты для лечения надлежащим образом отобранных пациентов с посттромбоцитарным синдромом, могут иметь потенциал для уменьшения посттромботических проявлений, которые могут быть объяснены обструкции глубоких вен или клапанного рефлюкса.Однако до настоящего времени хорошо спланированные исследования не проводились, опыт применения этих процедур значительно варьируется среди практикующих врачей, а частота осложнений и отказов остается неопределенной. Следовательно, эти вмешательства не следует регулярно использовать в неотобранных популяциях СТВ. Тем не менее, для отдельных пациентов с посттравматическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, у которых имеется значительная инвалидность и ограничения повседневной жизни, может быть целесообразно проконсультироваться со специалистом по эндоваскулярным заболеваниям, имеющим опыт оценки и лечения сложных заболеваний вен.Для более подробного обсуждения хирургических и эндоваскулярных методов лечения ПИН см. Недавно опубликованное согласованное руководство AHA 1 и Белую книгу по эндоваскулярной терапии для лечения ПИН. 42

    обобщает доступные стратегии профилактики и лечения ПИН.

    Таблица 2.

    Предлагаемые подходы к профилактике и лечению посттравматического стресса

    Профилактика
    Предотвратить возникновение ТГВ с помощью тромбопрофилактики у пациентов с высоким риском и в условиях, рекомендованных консенсусом руководящие указания.
    Предотвратить рецидив ипсилатерального ТГВ путем обеспечения антикоагуляции соответствующей интенсивности и продолжительности для начального ТГВ и целенаправленного использования соответствующей тромбопрофилактики в случае прекращения длительной антикоагуляции.
    У пациентов, у которых ТГВ лечится антагонистом витамина К, следует проводить частый регулярный мониторинг МНО, чтобы избежать субтерапевтических МНО, особенно в первые 3 месяца лечения.
    Не следует регулярно назначать эластичные компрессионные чулки (ЭКС) в течение 2 лет всем пациентам с ТГВ.Тем не менее, разумно назначить пробу ЭКС 20-30 мм рт. Ст. Или 30-40 мм рт. получает симптоматическое улучшение или может их переносить.
    Роль тромболизиса в профилактике ПТС еще не установлена. Фармакомеханический катетер-направленный тромболизис в настоящее время проходит оценку в крупных, хорошо спланированных исследованиях. В настоящее время отбор пациентов для этих методов должен производиться на индивидуальной основе и в основном рассматриваться для пациентов с обширным тромбозом, недавним появлением симптомов, низким риском кровотечения и большой продолжительностью жизни, наблюдаемых в опытных центрах.
    Лечение
    Используйте ECS, чтобы уменьшить отек и улучшить симптомы посттравматического стресса, такие как боль в ногах и тяжесть. Если чулки 20–30 мм рт. Ст. Не обеспечивают адекватного контроля симптомов посттравматического стресса, можно попробовать более прочный чулок (30–40 мм рт. Ст. Или 40–50 мм рт. Ст.).
    Рассмотрите возможность испытания устройств прерывистой пневматической компрессии у пациентов со средним и тяжелым ПТС.
    Рассмотрите возможность назначения контролируемой программы тренировок с укреплением ног и аэробными компонентами на срок ≥6 месяцев пациентам с посттравматическим синдромом, которые могут это переносить.
    До тех пор, пока не появятся дополнительные данные о безопасности и эффективности, не используйте веноактивные препараты для лечения ПИН.
    Для лечения венозной язвы следует использовать междисциплинарный подход, который обычно включает компрессионную терапию, уход за кожей и местные повязки.
    У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей следует попробовать компрессионную манжету 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст.
    Предоставление поддержки пациентам и постоянное наблюдение — важный компонент ведения ПИН.

    ПТС верхней конечности

    После ТГВ верхней конечности ПТС развивается у 15–25% пациентов. 43 Посттравматический стресс-синдром верхней конечности может снизить качество жизни и функцию конечностей. 44 Симптомы включают отек рук, тяжесть и усталость при физической нагрузке. Может отмечаться расширение поверхностных вен плеча и грудной стенки и зависимый цианоз руки. Неудивительно, что ПИН в доминирующей руке ассоциируется с худшим качеством жизни и инвалидностью, чем ПИН в не доминирующей руке. 45 Данных по ведению ПТС верхних конечностей не хватает. Не проводилось испытаний компрессионных рукавов или повязок для предотвращения или лечения посттравматического стресса на верхних конечностях, и неизвестно, приводит ли эндоваскулярное или хирургическое лечение ТГВ верхних конечностей к более низким показателям посттравматического стресса, чем только стандартная антикоагулянтная терапия. Опыт показывает, что пациенты со стойким отеком руки и болью после ТГВ верхней конечности могут получить облегчение симптомов с помощью эластичных повязок или компрессионных рукавов.Из-за потенциальной пользы и низкого потенциала вреда я назначаю испытание компрессионной манжеты 20–30 мм рт. Ст. Или 30–40 мм рт. Ст. У пациентов с симптомами посттравматического стрессового синдрома верхних конечностей.

    Потребности в исследованиях

    Потребности в исследованиях, связанных со СТВ, существенны. Важные темы для будущих исследований кратко изложены в.

    Таблица 3.

    Механистические исследования для улучшения понимания патофизиологии посттравматического стрессового синдрома и предложения будущих терапевтических целей.
    Разработка и проверка индексов прогнозирования риска для прогнозирования риска СТВ.
    Исследования факторов риска или изменения образа жизни (например, снижение веса, физические упражнения) для профилактики и лечения ПИН.
    Исследования относительного воздействия и экономической эффективности пролонгированных НМГ и прямых, целенаправленных пероральных антикоагулянтов на риск ПТС
    Исследования эффективности ЭКС в профилактике ПТС в подгруппах высокого риска.
    Исследования эффективности, безопасности и рентабельности фармакомеханического катетер-направленного лизиса для лечения ТГВ как средства профилактики ПТС.
    Исследования эффективности ECS и других методов сжатия для лечения PTS.
    Исследования эффективности и безопасности веноактивных препаратов для лечения ПИН.
    Строгая оценка безопасности и долгосрочной эффективности эндоваскулярных и хирургических процедур для лечения тяжелого посттравматического стрессового синдрома.

    Выражение признательности

    Д-р Кан занимает кафедру Канадских исследований уровня 1 по венозной тромбоэмболии.

    Ссылки

    1. Кан С.Р., Комерота А.Дж., Кушман М. и др. ; Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов, Совет по клинической кардиологии и Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Посттромботический синдром: научно обоснованные стратегии профилактики, диагностики и лечения: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2014; 130 (18): 1636-1661. [PubMed] [Google Scholar] 2. Guanella R, Ducruet T, Johri M и др. .
    Детерминанты экономического бремени и стоимости тромбоза глубоких вен в течение 2 лет после постановки диагноза: проспективная оценка. J Thromb Haemost. 2011; 9 (12): 2397-2405. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кан С.Р., Галано Дж. П., Ведантам С., Гинзберг Дж. С..
    Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. J Тромб Тромболизис. 2016; 41 (1): 144-153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Ревел-Вилк С., Брандао Л.Р., Journeycake J и др. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу. Стандартизация определения посттромботического синдрома и оценки результатов после тромбоза верхней венозной системы в педиатрической практике. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2182-2185. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гольденберг Н.А., Брандао Л., Journeycake J, et al. ; Подкомитет по перинатальному и педиатрическому гемостазу Комитета по науке и стандартизации Международного общества по тромбозам и гемостазу.Определение посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен нижних конечностей и стандартизация оценки результатов в педиатрических клинических исследованиях. J Thromb Haemost. 2012; 10 (3): 477-480. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ведантам С.
    Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме. Thromb Res. 2009; 123 (Приложение 4): S62-S65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Деатрик К.Б., Эльфлайн М., Бейкер Н. и др. .
    Посттромботическое ремоделирование стенки вены: предварительные наблюдения. J Vasc Surg.2011; 53 (1): 139-146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Рабинович А., Коэн Дж. М., Кушман М. и др. .
    Маркеры воспаления и их траектории после тромбоза глубоких вен в зависимости от риска посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2015; 13 (3): 398-408. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бхарат V, Кан С.Р., Лазо-Лангнер А.
    Генетические полиморфизмы ремоделирования венозных стенок при хронических заболеваниях вен: повествовательный и систематический обзор. Кровь. 2014; 124 (8): 1242-1250. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кан С.Р., Партч Х., Ведантам С., Прандони П., Кеарон С.; Подкомитет по контролю антикоагуляции Комитета по науке и стандартизации Международного общества тромбоза и гемостаза. Определение посттромботического синдрома голени для использования в клинических исследованиях: рекомендации для стандартизации. J Thromb Haemost. 2009; 7 (5): 879-883. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шульман С., Линдмаркер П., Холмстрём М. и др. .
    Посттромботический синдром, рецидив и смерть через 10 лет после первого эпизода венозной тромбоэмболии при лечении варфарином в течение 6 недель или 6 месяцев.J Thromb Haemost. 2006; 4 (4): 734-742. [PubMed] [Google Scholar] 12. Villalta S, Bagatella P, Piccioli A, Lensing AWA, Prins MH, Prandoni P.
    Оценка достоверности и воспроизводимости клинической шкалы посттромботического синдрома. Гемостаз. 1994; 24 (Дополнение 1): 158a. [Google Scholar] 13. Энден Т., Хейг И., Клёв Н.-Э. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2012; 379 (9810): 31-38. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи испытаний SOX. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2014; 383 (9920): 880-888. [PubMed] [Google Scholar] 15. Vedantham S, Goldhaber SZ, Kahn SR, et al. .
    Обоснование и дизайн исследования ATTRACT: многоцентровое рандомизированное исследование для оценки фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен.Am Heart J. 2013; 165 (4): 523-530.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Доннелл MJ, McRae S, Kahn SR и др. .
    Оценка устройства вспомогательного венозного возврата для лечения тяжелого посттромботического синдрома (VENOPTS). Рандомизированное контролируемое исследование. Thromb Haemost. 2008; 99 (3): 623-629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кан С.Р., Шриер И., Шапиро С. и др. .
    Шестимесячная программа тренировок для лечения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое двухцентровое исследование. CMAJ. 2011; 183 (1): 37-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Утне К.К., Ганима В., Фойн С., Кан С., Сандсет П.М., Вик Х.С.
    Разработка и валидация инструмента для сообщения пациентами о симптомах и признаках посттромботического синдрома. Thromb Haemost. 2016; 115 (2): 361-367. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рабинович А, Кан СР.
    Как прогнозировать и диагностировать посттромботический синдром. Pol Arch Med Wewn. 2014; 124 (7-8): 410-416. [PubMed] [Google Scholar] 20. Галано Ж.-П, Монреаль М, Кан СР.
    Предикторы посттромботического синдрома и их влияние на терапевтическое лечение тромбоза глубоких вен [опубликовано в Интернете перед печатью 6 января 2016 г.].J Vasc Surg. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2015.08.005. [PubMed] [Google Scholar] 21. Халл РД, Лян Дж., Тауншенд Г.
    Долгосрочный низкомолекулярный гепарин и посттромботический синдром: систематический обзор. Am J Med. 2011; 124 (8): 756-765. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кан С.Р., Шриер И., Джулиан Дж. А. и др. .
    Детерминанты и динамика посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2008; 149 (10): 698-707. [PubMed] [Google Scholar] 23. Робертс Л.Н., Патель Р.К., Читонго П.Б., Боннер Л., Арья Р.Наличие D-димера и ранняя тяжесть симптомов являются независимыми предикторами посттромботического синдрома после первого тромбоза глубоких вен. Br J Haematol. 2013; 160 (6): 817-824. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рабинович A, Коэн JM, Kahn SR.
    Прогностическая ценность маркеров фибринолиза и эндотелиальной дисфункции при посттромботическом синдроме. Систематический обзор. Thromb Haemost. 2014; 111 (6): 1031-1040. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кан С.Р., Лим В., Данн А.С. и др. .
    Профилактика ВТЭ у нехирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E195S-e226S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. .
    Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E227S-e277S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др. .
    Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (2): 315-352. [PubMed] [Google Scholar] 29. ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хаттен Б.А.
    Взаимосвязь качества антикоагулянтной терапии и развития посттромботического синдрома. J Thromb Haemost. 2005; 3 (5): 939-942. [PubMed] [Google Scholar] 30.Читсике Р.С., Роджер М.А., Ковач М.Дж. и др. .
    Риск посттромботического синдрома после субтерапевтической антикоагуляции варфарином при первом неспровоцированном тромбозе глубоких вен: результаты исследования REVERSE. J Thromb Haemost. 2012; 10 (10): 2039-2044. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кирон Ч., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. .
    Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь.2012; 141 (2 доп.): E419S-e494S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Бернтсен К.Ф., Кристиансен А., Акл Е.А. и др. .
    Компрессионные чулки для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с тромбозом глубоких вен. Am J Med. 2016; 129 (4): 447.e1-447.e20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уотсон Л, Бродерик С, Армон МП.
    Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 1 (1): CD002783. [PubMed] [Google Scholar] 34. Энден Т., Вик Х.С., Квам А.К., Хейг Й., Клов NE, Сандсет PM.Связанное со здоровьем качество жизни после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен: вторичные результаты рандомизированного неслепого исследования CaVenT в параллельных группах. BMJ Open. 2013; 3 (8): e002984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Хейг Й., Энден Т., Гротта О. и др. ; Группа изучения КАВЕНТА. Посттромботический синдром после катетер-направленного тромболизиса по поводу тромбоза глубоких вен (CaVenT): результаты 5-летнего наблюдения в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. Lancet Haematol. 2016; 3 (2): e64-e71.[PubMed] [Google Scholar]

    36. DUTCH CAVA-испытание: CAtheter по сравнению с одной антикоагулянтной терапией при остром первичном (подвздошном) бедренном ТГВ. Идентификатор Clinicaltrials.gov NCT00970619. По состоянию на 20 апреля 2016 г.

    37. Прандони П., Новента Ф., Квинтавалла Р. и др. ; Canano Investigators. Компрессионные эластичные чулки длиной до бедра и ниже колена для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с проксимально-венозным тромбозом: рандомизированное исследование. Кровь. 2012; 119 (6): 1561-1565. [PubMed] [Google Scholar] 38.Гинзберг Дж. С., Магье Д., Маккиннон Б., Гент М., Хирш Дж.
    Установки прерывистой компрессии при тяжелом постфлебитическом синдроме: рандомизированное перекрестное исследование. CMAJ. 1999; 160 (9): 1303-1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн JM, Akl EA, Kahn SR.
    Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь. 2012; 141 (2): 308-320. [PubMed] [Google Scholar] 40. Падберг Ф. Т. младший, Джонстон М. В., Sisto SA.
    Структурированные упражнения улучшают насосную функцию икроножных мышц при хронической венозной недостаточности: рандомизированное исследование.J Vasc Surg. 2004; 39 (1): 79-87. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Доннелл-младший, Пассман М.А., Марстон В.А. и др. ; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Лечение венозных язв ног: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии® и Американского венозного форума. J Vasc Surg. 2014; 60 (2
    Дополнение): 3С-59С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Vedantham S, Kahn SR, Goldhaber SZ, et al. .
    Эндоваскулярная терапия для прогрессирующего посттромботического синдрома: материалы многопрофильной консенсусной панели.Vasc Med. 2016; 21 (4): 400-407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Эльман Э., Кан СР.
    Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор. Thromb Res. 2006; 117 (6): 609-614. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чихаль М., Пауль С., Радемахер А., Бернау С., Хоффманн У.
    Влияние посттромботического синдрома на качество жизни после первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Васа. 2012; 41 (3): 200-204. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кан С.Р., Эльман Э.А., Борнэ С., Блоштейн М., Уэллс П.С.Посттромботический синдром, функциональная инвалидность и качество жизни после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых. Thromb Haemost. 2005; 93 (3): 499-502. [PubMed] [Google Scholar]

    Посттромботический синдром — сосудистые лекарства

    Что такое посттромботический синдром (ПТС)?

    Посттромботический синдром — это постоянные симптомы сгустка крови или тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ноге. Некоторые люди, у которых был ТГВ или сгустки крови в ногах, полностью выздоравливают, но другие все еще испытывают симптомы, и эти симптомы называются ПТС.

    Почему PTS — проблема?

    PTS может вызывать боль и дискомфорт в ногах, а также язвы на ногах. Эти симптомы могут длиться много лет или всю оставшуюся жизнь. Посттравматический стресс может мешать вашей повседневной деятельности, например, ходьбе или стоянию, и может сделать вашу жизнь менее приятной. Лечение посттравматических и посттравматических язв может быть дорогостоящим и трудоемким.

    Что вызывает ПИН?

    В вены глубоко внутри ног есть крошечные клапаны, контролирующие направление кровотока.Сгусток крови в вене ноги может вызвать воспаление и заблокировать кровоток, что повредит клапаны. Когда клапаны повреждены, они могут протекать или вызывать неправильный кровоток, что создает давление и задержку жидкости, что люди с посттравматическим синдромом чаще всего замечают как опухшие лодыжки или ступни. Из-за давления нога болезненна, опухает и иногда приобретает красный цвет. По мере ухудшения ПИН плохой кровоток в ноге может вызвать язвы на ногах, которые могут быть болезненными и трудно поддающимися лечению. Язвы возникают у 5-10% пациентов, перенесших ТГВ.

    Каков шанс, что я получу PTS?

    ПТС возникает у 20-40% пациентов после эпизода ТГВ нижних конечностей, поэтому это частое осложнение. У одного из десяти пациентов может развиться тяжелый посттравматический синдром с язвами ног.

    У вас больше шансов получить PTS, если вы:

    • старше 65 лет
    • имеют тромб в глубоких венах выше колена (состояние, называемое проксимальным ТГВ).
    • иметь более одного тромба в одной ноге не менее двух раз
    • имеют симптомы сгустка крови через месяц после диагностирования сгустка крови
    • очень полные
    • не могут поддерживать стабильный уровень разжижителя крови в течение первых трех месяцев лечения
    Через какое время после образования тромба я могу заболеть ПИН?

    Трудно предсказать, кто может заболеть ПИН, но это может произойти в любое время в течение первых шести месяцев или двух лет после образования тромба в ноге.

    Как мне узнать, есть ли у меня ПИН?

    Это наиболее частые признаки и симптомы посттравматического стресса, возникающего в ноге со сгустком крови:
    • Боль
    • Отек, усиливающийся после долгой ходьбы или стояния, но улучшающийся после отдыха или подъема ноги
    • Боль или тяжесть в ноге или стопе
    • Спазмы
    • Зуд
    • Покалывание
    • Голубоватая или коричневатая пигментация на ноге или стопе
    • Язва (язва) на ноге
    • Новое варикозное расширение вен
    • Кожа шелушится, сухое или красное

    Эти проблемы различны для каждого пациента — у вас могут быть все эти проблемы или только несколько.Вы можете замечать эти проблемы все время, или чувства могут приходить и уходить.

    Что мне делать, если я думаю, что у меня ПИН?

    Многие признаки посттравматического стрессового синдрома аналогичны признакам новых тромбов в ноге, поэтому очень важно, чтобы
    попросил вашего врача осмотреть вашу ногу. Только врач может сказать вам, вызваны ли ваши проблемы новым тромбом или посттравматическим стрессовым синдромом.

    Как диагностируется ПИН?

    Ваш лечащий врач осмотрит вашу ногу и задаст вам несколько вопросов о том, как она себя чувствует.Затем он или она скажет вам, есть ли у вас ПИН. Вам не нужно никаких специальных сканирований или анализов крови, чтобы узнать, есть ли у вас ПИН.

    Как я могу предотвратить ПИН?

    Поскольку посттравматический стрессовый синдром может быть такой долгосрочной проблемой, профилактика очень важна. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ПИН:

    • Предотвратить образование тромбов. Сгустки крови вызывают повреждение вен ног, которое вызывает посттравматический стресс. Если вы предотвратите образование тромбов, вы предотвратите ПИН.
    • Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромбов, особенно пациенты в больнице, которые недавно перенесли операцию или прикованы к постели.Пациентам часто выдают компрессионные ботинки, компрессионные чулки или лекарства для предотвращения образования тромбов во время пребывания в больнице и по дороге домой. Если вы находитесь в больнице и вам не дают ничего из этого, спросите своего врача, нужна ли вам профилактика образования тромбов.
    • Если у вас уже образовался тромб в ноге, у вас повышенный риск получить второй тромб. Лучший способ предотвратить образование второго тромба — это правильно принимать лекарства, разжижающие кровь, и следовать инструкциям врача по сдаче анализов крови.
    • Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, до тех пор, пока ваш лечащий врач не скажет вам остановиться.

    Похудейте, если у вас избыточный вес.
    Увеличение веса увеличивает нагрузку на ноги и вены ног.

    Носить градуированные (эластичные) компрессионные чулки.
    Ношение специального эластичного чулка на ноге со сгустком крови может помочь предотвратить посттравматический синдром. Информацию о том, как получить чулки и как правильно их носить, см. В листовке «Сосредоточьтесь на эластичных компрессионных чулках».Регулярно посещайте своего врача.

    Регулярно посещайте своего врача
    Ваш лечащий врач может осматривать вашу ногу на каждом приеме, чтобы искать признаки посттравматического стрессового синдрома. Он также может посоветовать вам носить эластичные компрессионные чулки и правильно принимать лекарства, разжижающие кровь.

    Как лечить посттравматический синдром?

    PTS может быть трудно поддающимся лечению состоянием здоровья, поэтому ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать одно или все из следующих возможных методов лечения:

    Высота ноги.
    Часто правильное поднятие ноги может помочь при боли и отеке от посттравматического стресса.

    Сжатие.
    Ваш лечащий врач может прописать либо чулки с градуированной компрессией, либо приспособление для ношения на ноге (или и то, и другое) для улучшения кровотока и контроля боли и отека.

    Лекарства.
    Некоторые исследования показали, что травяные добавки, такие как эсцин (экстракт конского каштана) и рутозиды, могут быть полезны для облегчения боли в ногах и отека, вызванного посттравматическим стрессовым синдромом, но этот препарат не был одобрен FDA.Ваш лечащий врач может порекомендовать эти добавки, если компрессионных чулок недостаточно для снятия боли и отека в ногах.

    Специальная помощь при язвах.
    Если вы заболели язвой на ноге из-за посттравматического стрессового синдрома, вам следует обратиться к специальному врачу, который прошел дополнительную подготовку по заживлению язв. Этот врач может дать вам специальные лекарства или перевязки от язвы.

    Как определить разницу между ПИН и новым тромбом?

    Часто бывает трудно сказать, вызваны ли проблемы с ногами посттравматическим стрессовым синдромом или новым тромбом.Иногда для улучшения симптомов тромбоза требуется 3-6 месяцев. Каждый раз, когда у вас возникают новые проблемы с ногой, вам следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПИН боль и отек в ногах уменьшаются, когда вы отдыхаете или поднимаете ногу. Напротив, если у вас есть сгусток крови, боль и отек не уменьшатся после подъема и отдыха.

    Почему PTS — проблема?

    PTS — частый побочный эффект ТГВ. Симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, но посттравматический стресс — это хроническое заболевание, продолжающееся всю жизнь.ПИН приводит к страданиям и инвалидности и дорого обходится обществу. Тяжелый ПИН может вызвать болезненные венозные язвы или язвы на руках или ногах, которые трудно поддаются лечению и которые имеют тенденцию к рецидиву. Язвы возникают у 5-10% пациентов с посттравматическим синдромом.

    Почему возникает ПИН?

    Когда в вене образуется сгусток, клапаны внутри вены могут быть повреждены сгустком или окружающим воспалением. Поврежденные клапаны (а также остаточный сгусток) блокируют возвращение крови из вен ног обратно к сердцу, что приводит к повышению венозного давления в ноге.

    В чем разница между посттромботическим синдромом (ПТС) и постфлебитическим синдромом?

    Ничего — это два названия одного и того же состояния. Иногда используется еще один термин — «венозное стрессовое расстройство».

    Повышает ли у меня варикозное расширение вен посттравматический синдром?

    Варикозное расширение вен возникает в мелких поверхностных венах прямо под кожей. Эти вены могут появляться по разным причинам. У людей может развиться варикозное расширение вен, даже если у них никогда не было тромба.Напротив, посттравматический стрессовый синдром вызывается повреждением тромба в клапанах глубоких вен. Если у вас в ноге образовался тромб, у вас может развиться варикозное расширение вен. Ваш лечащий врач будет искать варикозное расширение вен, чтобы определить, есть ли у вас ПТС.

    Существуют ли лекарства или операция по удалению сгустка крови из моей ноги, чтобы не повредить мои вены?

    Да. Эта процедура называется тромбэктомией, которая представляет собой операцию по удалению сгустка крови, или тромболизисом, которая представляет собой операцию по растворению сгустка.Это рискованные процедуры, и они обычно предназначены для самых тяжелых сгустков, которые могут остановить кровоток в ноге. Неизвестно, помогут ли эти процедуры предотвратить ПИН.

    Если у меня уже есть ПИН, могу ли я сделать операцию по исправлению вен?

    В настоящее время не существует безопасной или эффективной хирургии, которая бы заменила или восстановила поврежденные клапаны глубоких вен.

    Могу ли я делать специальные упражнения для лечения ПИН?

    Да. Определенные виды упражнений, которые делают вашу ногу более сильной и гибкой, улучшат вашу общую физическую форму и могут помочь в лечении посттравматического стресса.

    Могу ли я заболеть ПИН, если у меня в руке тромб?

    Да. Этот тип ПИН называется ПИН верхних конечностей. Он встречается реже, чем посттравматический синдром ног, но симптомы и лечение схожи. Пациенты с посттравматическим синдромом верхних конечностей испытывают боль и припухлость в руке. Лечение заключается в ношении специального компрессионного рукава на руке, аналогичного компрессионному чулку для ног.

    Если бы мой сгусток крови был только в легких, могу ли я получить ПИН?

    Судя по тому, что сейчас знают врачи, посттравматический синдром поражает только пациентов, у которых был тромб в ноге или руке.Иногда сгусток крови начинается в ноге, а затем отрывается и перемещается в легкие. Если сгусток крови был обнаружен не только в легких, но и в ноге, вы все равно можете подвергнуться риску заражения посттравматическим стрессовым синдромом. Если у вас никогда не было никаких симптомов тромба в ноге, и сгусток крови в ноге не был обнаружен, маловероятно, что вы заболеете ПИН.

    Посттромботический синдром | Сгустки крови

    Главная / Посттромботический синдром

    Венозное стрессовое расстройство

    Подробное руководство для пациентов и медицинских работников

    ЧТО ТАКОЕ ВЕНОЗНОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО?

    Обычно кровь течет по венам от ног и рук обратно к сердцу.Маленькие клапаны в венах позволяют крови течь в правильном направлении и предотвращают обратный ток крови и скопление в венах ног и рук. Сгусток (тромбоз) в глубоких венах ног или рук (тромбоз глубоких вен, ТГВ) приводит к затруднению оттока крови от конечностей к сердцу. Результат — острый отек ноги или руки и боль. Это называется острым ТГВ. Когда организм пытается излечиться от этих сгустков, клапаны в венах часто повреждаются. Закупорка вен и разрушение клапанов приводят к нарушению кровотока.

    Если вена полностью заблокирована, соседние более мелкие вены могут увеличиться, чтобы обойти непроходимость. Эти обходные вены называются коллатералями и могут становиться довольно большими, особенно в тазу и брюшной полости у пациентов с тромбозом больших вен брюшной полости (полая вена) или таза (подвздошные вены). Такие коллатерали иногда можно увидеть как выступающие вены под кожей. Если сформировались хорошие коллатерали, симптомы отека ног и боли могут не возникать или могут быть незначительными.Однако у некоторых людей коллатерали не становятся очень большими и поэтому не могут нести всю кровь, необходимую для дренирования ног или рук; это затем приводит к хроническому отеку ног или рук, давлению и боли.

    Несколько разных терминов используются для обозначения хронических симптомов, которые могут возникнуть после тромбоза глубоких вен (Таблица 1). Все эти термины описывают один и тот же симптомокомплекс. Примечательно, что не у всех людей, у которых наблюдаются эти симптомы, были сгустки крови. Фактически, у большинства людей (88%) не было документально подтвержденных тромбов.Те же симптомы возникают у людей с дисфункцией клапанов вен, сердечной недостаточностью, ожирением и другими, часто не поддающимися определению причинами. Лучшим, наиболее точным и наиболее широко используемым медицинским термином для обозначения этого состояния является «синдром венозного застоя». Если речь идет о синдроме венозного застоя, возникающем после ТГВ, подходящим термином является «посттромботический синдром». Хороший немедицинский термин — «венозное стрессовое расстройство». «Лимфедема» также относится к отеку одной или обеих ног или рук, но обычно не вызывает боли и не приводит к язвам на коже.Однако причины его разные: именно из-за закупорки лимфатических сосудов (а не вен), что приводит к недостаточному оттоку жидкости из конечностей и, как следствие, к отеку.

    ТЕРМИНОЛОГИЯ

    Используемые медицинские термины:

    • Посттромботический синдром (ПТС)
    • Постфлебитический синдром (ППС)
    • Синдром венозного застоя (ВСС)
    • Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

    Используемые термины для пациентов:

    • Венозное стрессовое расстройство
    • Хроническая болезнь венозных конечностей
    СИМПТОМЫ И ВЫВОДЫ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

    В то время как некоторые люди, перенесшие ТГВ, полностью выздоравливают, у других могут остаться некоторые симптомы в ногах или руках: отек ноги или руки, боль, ломота, тяжесть и спазмы — вот некоторые из симптомов.

    СИМПТОМЫ
      • хронический отек конечностей
      • хроническая (или нарастающая и ослабевающая) боль
      • Дискомфорт конечности неспецифический
      • диффузная ноющая
      • тяжесть, усталость и спазмы конечностей
      • темная пигментация кожи (= посттромботическая пигментация)
      • Голубоватое изменение цвета пальцев ног / пальцев, стопы / кисти или диффузное изменение цвета ноги / руки
      • сухость кожи
      • экзема
      • Упрочнение кожи
      • образование варикозного расширения вен
      • Кожная язва (застойная язва)
      • «атрофия бланш» или «белая атрофия» (описание в тексте)
      • «дерматолипосклероз» (описание в тексте)
    ВЫВОДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ — КТО ЭТО РАЗВИВАЕТ?

    Приблизительно 330 000 человек в США страдают посттромботическим синдромом.Как правило, чем обширнее ТГВ, тем тяжелее будут симптомы посттромботического синдрома. Однако это не всегда так: даже люди, у которых были очень обширные острые ТГВ с тяжелыми симптомами, могут полностью выздороветь, и у них может не остаться никаких долгосрочных симптомов. Примерно 60% пациентов выздоравливают после ТГВ на ноге без каких-либо остаточных симптомов, у 40% будет некоторая степень посттромботического синдрома и у 4% будут тяжелые симптомы. Симптомы посттромботического синдрома обычно проявляются в течение первых 6 месяцев, но могут возникать и через 2 года после образования тромба.Если пациент чувствует себя хорошо в течение 1⁄2 — 2 лет после события свертывания крови, маловероятно, что у него / нее разовьется посттромботический синдром.

    У людей с ТГВ руки посттромботический синдром развивается примерно у 15% пациентов. Люди с ТГВ более крупных вен, т. Е. Те, кто находится в области плеча и верхней части грудной клетки (с медиальной точки зрения «тромбоз подмышечной или подключичной вены»), и люди, у которых все еще есть тромб после острого события (остаточный тромбоз), по-видимому, особенно риск посттромботического синдрома.

    Мало что известно о том, у кого разовьются хронические симптомы, а у кого нет. Однако известно, что у людей с ТГВ, которые носят ежедневные компрессионные чулки (см. Ниже) в течение нескольких месяцев после острого ТГВ, посттромботический синдром будет развиваться значительно реже.

    ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    Профилактика — ключевой вопрос. Если у человека отек ноги после острого ТГВ, ему следует носить компрессионный чулок , чтобы уменьшить отек.Чулок должен быть подогнан по индивидуальному заказу, т. Е. Следует измерить ногу человека, чтобы подобрать подходящий чулок. Он должен иметь определенное давление сжатия: 35 мм рт. Ст. В лодыжке, 25 мм рт. Ст. В середине икры и 18 мм рт. Ст. Чуть ниже колена. Это также иногда называют чулком «2-го класса». Если отек ноги ниже колена, тогда уместен чулок ниже колена, но если опухоль затрагивает и бедро, то, вероятно, следует надеть чулок выше колена. Однако исследования пользы компрессионных чулок и профилактики посттромботического синдрома продолжаются.Рукава («рукавицы») при посттромботическом синдроме в руке также существуют, и их следует надевать при отеке руки или боли.

    К сожалению, компрессионные чулки часто не носят, потому что они считаются некрасивыми или неудобными. Люди должны знать, что чулки бывают разных оттенков кожи и модных цветов, разных форм, размеров и материалов, а также от разных компаний. Стоит навести справки, чтобы найти подходящие чулки, которые хорошо сидят, относительно удобны и приемлемы по внешнему виду.Если чулки имеют тенденцию скатываться, вы можете выбрать чулок с резиновой полосой на верхнем конце или надеть пояс для чулок или компрессионные колготки. Чулки следует носить днем, стоя; чулки не нужно носить на ночь. Их следует носить в течение недель, месяцев или лет, чтобы контролировать симптомы. Например, если отек исчез через несколько недель или месяцев после острого ТГВ при использовании чулок, вы можете перестать носить чулки. Если опухоль повторяется, необходимо снова надеть чулок.Если припухлости больше нет, то чулки больше не нужны.

    Так называемые «чулки против эмболии» или «шланг TED» часто дают людям, которые госпитализированы и перенесли операции. Они оказывают легкое давление на ноги, чтобы предотвратить свертывание крови, и в некоторой степени могут предотвратить образование тромбов в ногах (ТГВ). Однако из-за низкого давления сжатия они бесполезны для профилактики или лечения посттромботического синдрома.

    ЛЕЧЕНИЕ
    • Подъем конечности в покое и ночью
    • Чулки компрессионные 2 марка
    • Похудание
    • Интенсивные упражнения с укреплением мышц конечностей
    • Обезболивание
    • Компрессионный насос
    • Сосудистая интервенционная радиология: вскрытие баллона и стентирование суженной вены

    ПОСТАВЩИКИ ЧУСОВ И НАСОСОВ

    Крупнейшие компании по производству компрессионных чулок:

    1. Jobst www.jobst.com
    2. Джузо www.juzo.com
    3. Medi USA www.mediusa.com
    4. Sigvaris www.sigvaris.com
    5. Venosan www.venosan.com

    Основные производители компрессорных насосов:

    1. Биокомпрессия www.biocompression.com
    2. KCI www.kci1.com
    3. Mego Afek www.lympha-press.com

    Национальный альянс по сгусткам крови не поддерживает определенные медицинские продукты. Также могут быть доступны другие продукты.

    Высота конечности над уровнем сердца во время отдыха или сна также уместна, если есть отек ноги или руки. Нормализация веса также может улучшить симптомы. Вполне возможно, что физические упражнения и укрепление мышц конечностей могут улучшить посттромботический синдром. Однако роль физических упражнений еще предстоит изучить в клинических исследованиях.В случаях выраженного набухания, которое не улучшается при использовании компрессионных чулок, следует попробовать компрессионный насос (таблица 4). Доступно переносное устройство с батарейным питанием (SCD EXPRESS от Tyco Healthcare), подходящее для людей, которые путешествуют.

    Обезболивание очень важно и требует индивидуального подхода. Поскольку многие люди с посттромботическим синдромом принимают антикоагулянтные препараты, не следует использовать обезболивающие, которые увеличивают риск кровотечения при регулярном приеме.Не следует применять препараты, содержащие аспирин или так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин®), напросин (Алев®, Напроксен® и др.) И другие. К лекарственным средствам, которые можно рассматривать, относятся (а) ненаркотические препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол®), Целебрекс®, трамадол (Ультрам®) и другие, или (б) наркотические средства, такие как ацетаминофен с кодеином или оксикодоном. (Тайленол® №2, 3 или 4, Тайлокс®, Перкоцет® и др.), Гидроморфон (Дилаудид® и др.), Фентаниловый пластырь (Дурагезик®) и другие.Обезболивание может быть сложным, и помощь специализированной клиники боли может оказаться полезной. Нейронтин® (габапентин) — это модификатор боли, который использовался при так называемой невропатической боли, связанной с диабетической невропатией и другими болевыми синдромами. Он не изучался при боли при посттромботическом синдроме, но его можно было бы попробовать в течение некоторого времени, чтобы увидеть, уменьшится ли боль у человека.

    Расширение баллона и стентирование: Иногда у людей с посттромботическим синдромом наблюдается сужение одной из основных вен в области таза (подвздошная вена) или брюшной полости (полая вена).Это может быть от рождения (так называемый синдром Мэй-Тернера) или из-за рубцевания кровеносного сосуда от зажившего сгустка крови (стриктура). Если такое сужение присутствует, может быть полезно пройти процедуру сосудистой радиологии, во время которой сужение раскрывается и стентируется (рис. 2). Это следует делать только в центре, имеющем опыт выполнения этих процедур.

    Венозные кожные язвы может быть трудно зажить. Посещение специалиста по уходу за венами или раной может быть полезным для получения квалифицированной помощи.Эластичные повязки (ботинки Unna: повязки, содержащие комбинацию лосьона каламина, глицерина, оксида цинка и желатина) или поролоновые повязки (Profore ™; http://wound.smith-nephew.com/us/Product.asp?NodeId = 857) часто приводят к заживлению ран. Однако это медленный процесс. Необходим тщательный уход за раной.

    Психологические и социальные аспекты: Краткосрочное и долгосрочное нарушение физических функций может расстраивать, особенно для людей, которые были очень физически активны до посттромботического синдрома.Часто таким людям приходится корректировать уровень своих ожиданий, по крайней мере, на время, и позволять функциям конечностей постепенно восстанавливаться. Однако нарушение функции конечностей также может привести к стойкой невозможности работать по предыдущей профессии и необходимости переподготовки или подачи заявления на инвалидность. Может оказаться полезным посещение социального работника для обсуждения этих вопросов. Это также может иметь большое влияние на способность человека продолжать заниматься своим хобби, например, заниматься спортом.И наконец, что не менее важно, это может негативно повлиять на самооценку человека, его семью и межличностные взаимоотношения.

    ИЗБРАННЫЕ ССЫЛКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ: Kahn SR et al: Взаимосвязь между тромбозом глубоких вен и посттромботическим синдромом. Arch Intern Med. 2004, 12 января; 164 (1): 17-26. Эльман Э. и др.: Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор. Thromb Res. In Press, Corrected Proof, доступно онлайн 6 июля 2005 г.Villalta S et al: Оценка достоверности и воспроизводимости клинической шкалы посттромботического синдрома (аннотация). Гемостаз 1994; 24 (Прил. 1): 158а. Ginsberg JS et al: Посттромботический синдром после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава: поперечное исследование. Arch Intern Med 2000; 160: 669-672. Heit JA et al: Тенденции частоты синдрома венозного застоя и венозных язв: 25-летнее популяционное исследование. J. Vasc Surg 2001; 33: 1022-1027. Goldhaber SZ et al: Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен.Тираж 2002; 106: 1436-1438.

    Авторы: Стефан Молл, доктор медицины , медицинский факультет, отделение гематологии-онкологии, Медицинская школа университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина. Сьюзан Р. Кан, доктор медицины , Центр клинической эпидемиологии и общественных исследований, Еврейская больница общего профиля, Монреаль, Канада Благодарность: Рецензия на рукопись: Элизабет Варга, Колумбус, Огайо; Графический дизайн: Джефф Харрисон, Уилмингтон, Северная Каролина.

    Как лечить посттромботический синдром | Кровь

    Поскольку факторы риска посттравматического стрессового синдрома изучены не полностью, трудно предсказать, у каких пациентов с ТГВ разовьется посттравматический синдром.Однако за последние несколько лет была получена новая информация о клинических и биологических факторах, влияющих на риск развития ПТС. В недавнем проспективном когортном исследовании 387 пациентов с острым симптоматическим ТГВ, 2 мы обнаружили, что неполное исчезновение симптомов и признаков со стороны ног к 1 месяцу после ТГВ сильно предсказывает развитие ПТС в течение последующих 2 лет. Мы и другие также определили, что венозный тромбоз общей бедренной или подвздошной вены (по сравнению с ТГВ дистальной или подколенной вены), 2,40,42,43 предыдущий ипсилатеральный венозный тромбоз, 1,2,39,40,44 -46 более высокий индекс массы тела, 2,41,42,47,48 и старше 2,39,41 связаны с более высокой вероятностью развития ПИН.Женский пол непоследовательно ассоциируется с ПИН. 2,40,42 По всей видимости, на риск ПТС не влияет носительство фактора V Лейдена или протромбиновая мутация 2,42 или обстоятельства первоначального ТГВ (т. Е. Неспровоцированный, результат обратимого риска факторов или связанных с раком). 2,39-41

    По всей видимости, не существует взаимосвязи между длительностью или длительной интенсивностью пероральных антикоагулянтов и последующим развитием ПИН. 4,40 Однако в одном исследовании сообщалось, что пациенты с ТГВ, у которых были субтерапевтические международные нормализованные отношения более чем в половине случаев в течение первых 3 месяцев лечения антагонистами витамина К, имели в 3 раза более высокий риск развития ПТС, 41 , что подчеркивает важность тщательного наблюдения после первоначального тромботического эпизода для обеспечения адекватной интенсивности пероральной антикоагулянтной терапии.

    Что касается биомаркеров, которые могут помочь предсказать ПТС, недавние исследования показали, что повышенные уровни маркеров воспаления (например, ICAM-1, интерлейкина-6 и С-реактивного белка) 49,50 и D-димера 40,51 на ранних этапах после постановки диагноза или в течение нескольких месяцев после ТГВ были связаны с развитием посттравматического стресса.В настоящее время проводится большое проспективное многоцентровое исследование, в котором изучается прогностическая роль различных маркеров воспаления, D-димера и тромбофилии в развитии ПТС. 52

    Таким образом, проксимально обширный ТГВ, предшествующий ипсилатеральный ТГВ, стойкие венозные симптомы через 1 месяц после ТГВ, ожирение и пожилой возраст, по-видимому, являются надежными клиническими предикторами ПТС. Клиницисты, ведущие лечение пациентов с ТГВ, должны знать об этих факторах риска и регулярно оценивать, присутствуют ли они у своих пациентов.В то же время следует иметь в виду, что у пациентов с ТГВ без этих особенностей также может развиться ПТС.

    .

    Гепатит не вирусный: симптомы и лечение в Москве.

    симптомы и лечение в Москве.

    Неинфекционный гепатит — это заболевание воспалительной природы, которое протекает в паренихме печени. Чаще всего гепатит диагностируется у лиц, злоупотребляющих алкоголем или при медикаментозном отравлении. Невирусный гепатит схож с вирусным по большинству симптомов, но не является заразным.

    Причины неинфекционного гепатита

    Врачи выделяют 8 основных видов неинфекционных гепатитов:

    1. Алкогольный.
    2. Токсический.
    3. Лекарственный.
    4. Первичный биллиарный.
    5. Аутоиммунный.
    6. Аллергический.
    7. Метаболический.
    8. Реактивный.

    Также выделяют несертифицированный гепатит. Так, заболевание называют, когда причину, повлекшую его возникновение, установить не удается. Чаще всего такая форма гепатита перерастает в цирроз или рак.

    Чаще всего развитие болезни провоцирует длительное употребление алкоголя или сильное медикаментозное отравление, которое происходит на фоне приема гепатотоксичных препаратов. Также болезнь может быть диагностирована при аутоиммунных патологиях и расстройствах метаболизма. Реже встречается гепатит, вызванный воздействием на организм ядов или аллергенов.

    К группе риска относятся люди:

    • Злоупотребляющие спиртным.
    • Страдающие от ожирения.
    • Проводящие терапию гепатотоксичными веществами.

    Чаще всего заболевание печени диагностируется в хронической форме. Поражение имеет воспалительно-дистрофический характер и сопровождается умеренно выраженным фиброзом, для которого характерно замещение печеночной ткани фиброзной с сохранением структуры органа.

    Симптомы невирусного гепатита практически неотличимы от инфекционного вида. Для того чтобы выяснить природу поражения врач направляет больного на анализ крови. К основным симптомам неинфекционного гепатита относят:

    • Приступы тошноты.
    • Рвотные позывы.
    • Изменение окраски мочи и кала.

    Кроме того, больно перестает испытывать чувство голода, что может привести к развитию анорексии.

    Лечение неинфекционного гепатита

    Симптомы неинфекционного гепатита и лечение схоже с методиками, применяющимися при терапии вирусных форм. Лечение также подразумевает комплексный подход и сочетает в себе применение:

    • Медикаментов.
    • Диетотерапии.
    • Народных методов.

    Оптимальным считается соблюдение диеты №5. Из рациона исключаются жаренные, копченные и острые блюда. Кроме того, больные должны отказаться от употребления алкоголя и газировки. Рекомендуется придерживаться дробного питания и отменить прием препаратов, негативно влияющих на печень.

    Для нормализации работы органа врачи назначают больному ряд гепатопротекторов. А для уменьшения выраженности воспалительного процесса врачи могут назначить прием кортикостероидов.

    Наряду с традиционными методами лечения применяются и средства народной медицины. Хорошо себя зарекомендовали отвары бессмертника, ромашки, фенхеля, календулы, которые снижают активность воспалительного процесса и способствуют восстановлению печени.

    Читайте также по теме:
    Хронический гепатит
    Гепатит а
    Токсический гепатит
    Алкогольный гепатит

    Гепатиты невирусные

    Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

    Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

    Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

    Синонимы русские

    Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

    Синонимы английские

    Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

    Симптомы

    На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

    • слабость, недомогание;
    • желтушность кожи, склер;
    • боли в мышцах и суставах;
    • потеря аппетита;
    • тошнота, рвота, тяжесть в животе;
    • лихорадка.

    Общая информация о заболевании

    Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

    Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

    Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

    В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

    • Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
    • Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
    • Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
    • Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
    • Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
    • Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
    • Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
    • Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

    Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

    Кто в группе риска?

    • Злоупотребляющие алкоголем.
    •   Страдающие ожирением.
    •   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
    •   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
    •   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

    Диагностика

    Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

    Лабораторная диагностика

    •   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
    •   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
    •   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
    •   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
    •   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
    •   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
    •   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
    •   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
    •   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
    •   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
    •   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
    •   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
    •   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

    Дополнительные исследования

    •   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
    •   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
    •   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
    •   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

    Лечение

    Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

    Профилактика

    •   Отказ от алкоголя и наркотиков.
    •   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
    •   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
    •   Борьба с лишним весом.

    Рекомендуемые анализы

    Гепатит B

    Основные факты

    • Гепатит В это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
    • Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, небезопасной практике выполнения инъекций, порезах колюще-режущим инструментом в медицинской практике и в бытовых условиях, а также среди лиц, использующих инъекционные наркотики.
    • По оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В (т.е. позитивных на поверхностный антиген гепатита В).
    • По оценкам, в 2019 г. от гепатита В умерло 820 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
    • По состоянию на 2019 г. из всех людей, живущих с гепатитом B, о наличии у них инфекции знали 30,4 млн (10)% человек, а из всех диагностированных пациентов на лечении находились 6,6 млн (22%) человек. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
    • По оценкам ВОЗ, в 2019 г., несмотря на наличие высокоэффективной вакцины,  число первично инфицированных гепатитом В составило около 1,5 миллиона человек.
    • Гепатит В поддается профилактике посредством безопасных, доступных и эффективных вакцин.

    Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ). Это заболевание представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Инфекция может переходить в хроническую
    форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

    Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика вирусного гепатита В позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как хронический гепатит и рак печени.

    Территориальное распределение

    Бремя гепатита В является наиболее тяжелым в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хроническим гепатитом В страдает соответственно 116 и 81 млн человек. По оценкам, в Регионе Восточного Средиземноморья с хроническим гепатитом
    В живет 60 млн человек. В Регионе Юго-Восточной Азии, Европейском регионе и Регионе стран Америки бремя инфекции ниже: там, по оценкам, хроническим гепатитом В инфицировано 18, 14 и 5 миллионов человек соответственно.

    Механизмы передачи инфекции

    В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми
    в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

    Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место
    при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических
    и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных
    лиц, имеющих несколько половых партнеров. 

    Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На
    протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75
    дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

    Симптомы

    В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи
    и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

    У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

    Кто находится в группе риска хронического гепатита В?

    Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у детей, инфицированных вирусом гепатита В в возрасте до шести лет.

    Дети грудного и раннего возраста:

    • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
    • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

    Взрослые:

    • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев;
    • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

    Коинфекция ВИЧ-ВГВ

    Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) также инфицированы ВИЧ. При этом, средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована
    ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

    Диагностика

    На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует
    несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

    Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое
    тестирование донорской крови на гепатит В.

    • Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к ядерному антигену (HBсAg) – иммуноглобулинов класса M (IgM). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген
      вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
    • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени
      (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

    Лечение

    Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно
    избегать неоправданного медикаментозного лечения. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

    При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить риск развития рака печени и повысить показатели
    долгосрочной выживаемости больных. По оценкам ВОЗ, в 2021 г. в медикаментозном лечении будет нуждаться от 12 до 25% людей с хроническим гепатитом В (в зависимости от условий и критериев отбора).

    ВОЗ рекомендует назначать пероральные препараты тенофовир и энтекавир, которые являются наиболее эффективными средствами для супрессии репликации вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой
    (1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

    Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, хотя его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир
    больше не защищен патентом ни в одной стране мира. В 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 до 32 долл. США.

    У большинства пациентов медикаментозное лечение эффективно подавляет репликацию вируса, однако не позволяет добиться полного излечения гепатита В. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении
    всей жизни.

    Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2019 г. из более 296 млн человек, живущих с ВГВ, о своем диагнозе знали только 10% (30,4 млн). Охвачено лечением было только 22% (6,6
    млн) диагностированных пациентов. Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

    Среди хронических осложнений гепатита В высокие показатели заболеваемости и смертности ассоциируются с заболеваниями печени на поздних стадиях, ткими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные
    возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких
    пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. Также в странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом или раком печени проводится трансплантация печени, однако показатели успешности такого лечения отличаются
    неоднородностью.

    Профилактика

    Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком
    не менее четырех недель для полной вакцинации. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

    Согласно последним оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х
    гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

    Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции ВГВ среди детей младше пяти лет до уровня менее
    1%. Этот успех был достигнут в целом ряде регионов за исключением Африки к югу от Сахары.

    Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

    В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее, показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель
    охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

    Полный курс вакцинации приводит к формированию защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых взрослых. Приобретенный благодаря вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с
    этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

    В странах с низкой или средней эндемичностью по гепатиту В вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также
    следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

    • лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
    • заключенные в местах лишения свободы;
    • потребители инъекционных наркотиков;
    • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
    • лица, имеющие несколько половых партнеров;
    • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
    • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против ВГВ и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по ВГВ районы.

    Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической ВГВ-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации
    (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

    Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных
    с высокой концентрацией ДНК ВГВ (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации
    против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК ВГВ во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

    В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу ВГВ можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов,
    используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций,
    а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. За период с 2000 по 2010 г. доля небезопасных инъекций во всем мире снизилась с 39% до 5%. Кроме того, одной из эффективных мер профилактики инфекции является
    повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

    Деятельность ВОЗ

    В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В ней подчеркивалась решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения,
    а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. 

    Главной целью стратегии была объявлена элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности
    от вирусного гепатита на 65%. В стратегии предусмотрены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

    Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

    • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
    • формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
    • повышение справделивости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
    • профилактика передачи инфекции; и
    • расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

    В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

    В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

    • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
    • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
    • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

    В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение
    еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

    В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике передачи гепатита В от матери ребенку и профилактическому применению противовирусных препаратов во время беременности.

    Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК ВГВ равна или превышает 200 000 МЕ/мл,
    профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

    Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема
    стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК ВГВ отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы
    выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

    Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют
    «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатита В.

    Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения)
    в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический
    тест и вакцину против этого вируса.

    В дополнение к этому в 2021 г. ВОЗ опубликовала доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, в котором изложен ход работы по элиминации вирусного гепатита. В докладе приводится глобальная статистика
    по вирусному гепатиту В и С, оценочные показатели первичной инфекции, хронической инфекции и смертности, вызванной этими двумя вирусами, с которыми ассоциируется тяжелое бремя заболеваемости, а также показатели охвата основными мероприятиями.

    В 2021 г. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение, ранее одобренное Исполнительным комитетом ВОЗ, в котором было поручено разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым
    половым путем, на период 2022–2030 гг. Новые стратегии будут разработаны для представления на рассмотрение Ассамблеи в 2022 г. на основе широкого процесса консультаций с государствами-членами, местными сообществами и другими заинтересованными
    сторонами и с учетом соответствующих стратегий ЮНЭЙДС и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

    В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы
    касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.
     

    Какие виды гепатита бывают и как их определить

    Каждый год в области гепатологии совершаются открытия, позволяющие более эффективно диагностировать и лечить заболевания печени. Причинами заболевания могут явиться некоторые лекарства, отравление грибами и промышленными ядами, употребление алкоголя, в том числе пива, ожирение, хронические сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, щитовидной железы и др.

    Что такое гепатит

    Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Поражение печени могут возникать при токсикозах беременных, обширных ожогах, при заболеваниях, вызванных паразитами человека (описторхиями, гельминтами, лямблиями и т.д.) Заболевания печени часто сопровождаются поражением желчевыводящих путей, желчного пузыря.

    Вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире только от острого вирусного гепатита погибает 1-2 млн. людей. Причинами могут быть вирусы гепатитов А, В, С, D, G, TTV и другие вирусные инфекции (герпес, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и др.)

    Наиболее заметным симптомом заболевания печени является желтуха кожи и слизистых. Часто беспокоят немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, боли в суставах, темный цвет мочи и посветление стула; могут отмечаться гриппоподобные явления, повышение температуры. Специфические симптомы хронических гепатитов отсутствуют. При поражении печени нередко отмечают высыпания на коже, кожный зуд, аллергические реакции и, особенно, солнечная аллергия. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка, при котором возможно кровотечение из них, а также отеков на ногах, энцефалопатии.

    К сожалению, часто гепатиты протекают длительное время бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление и своевременное лечение. Вирусный гепатит считается хроническим, если заболевание продолжается более 6 месяцев и иммунная система не может с ней справиться.

    Откуда приходит болезнь

    Источником инфекции является больной человек. При вирусном гепатите А заражение происходит через немытые овощи и фрукты, грязные руки, зараженную посуду, воду; значительно реже при переливании крови инфицированного донора и половым путем у гомосексуалистов. Распространение вирусных гепатитов В, С, G происходит при переливаниях крови и ее компонентов, при некоторых медицинских вмешательствах и недостаточной обработке инструментов, гемодиализе; нарушении целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр, пользование общими лезвиями, ножницами и зубными щетками), половым путем, при внутривенном введении наркотиков.

    В последние годы увеличился процент выявления вирусных гепатитов G и вируса ТТ (гепатит TTV), в первую очередь, благодаря совершенствованию методов диагностики. Часто выявляется сочетание нескольких вирусов (В + С, С + G и др.), что ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При вирусном гепатите В и G существует, так называемый, вертикальный путь заражения — от матери через плаценту к плоду.

    Появление специфических противовирусных препаратов позволяет не только тормозить заболевание, но и полностью освободиться от вируса у значительной части больных, предотвращая тяжелые поздние осложнения. Отсутствие лечения в течение многих лет приводит к развитию цирроза печени и гепатокарциноме. В настоящее время заболевания гепатитом А и В можно предотвратить с помощью вакцинации (прививки), которая является самым эффективным и безопасным методом защиты.

    Невирусные источники гепатита

    При употреблении алкогольных напитков развивается алкогольная болезнь печени. При алкогольном гепатите накапливаются токсические вещества, нарушается дыхание клеток печени (гепатоцитов), появляются жировые включения, наступает некроз клеток, что приводит к циррозу печени. Заражение вирусами гепатита у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также приводит к более быстрым грубым изменениям. Первым и обязательным условием лечения является полное прекращение употребление алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно.

    При нарушении липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, сахарным инсулинонезависимом диабете, при несбалансированном питании по углеводам и жирам, быстрой потере веса, при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов также происходит накопление капель жира, жировых включений в клетках печени, развивается стеатогепатит.

    При многих инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться признаки вовлечения в процесс печени от умеренных изменений печеночных тестов до появления желтухи и печеночной недостаточности. Бактериальные инфекции (стафилококк, сальмонеллы, иерсинии и др.), сифилис, паразитарные болезни (токсоплазмоз, малярия, глистные инвазии ит.д.) вызывают разнообразные изменения в печени. Лекарственная терапия почти при всех невирусных инфекциях печени и паразитарных заболеваниях оказывается эффективной. Поэтому важно установить диагноз и провести специфическое лечение.

    Берегите печень!

    Состояние печени необходимо исследовать перед хирургическими вмешательствами, чтобы провести адекватную предоперационную подготовку и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

    Высоким риском заболевания является женский пол, ожирение, беременность, быстрое снижение массы тела, неправильное питание. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить хирургическое вмешательство.

    Учитывая вышесказанное, исследование функции печени является отправным пунктом для диагностики и выявления заболевания печени.

    Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

    От гепатита никто не застрахован


    В эфире радиостанции «Эхо Москвы» в Барнауле на программе «Тема дня» побывал Валерий Шевченко, главный внештатный специалист-инфекционист Министерства здравоохранения Алтайского края, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Алтайского государственного медицинского университета.


    Встреча проходила 28 июля, когда во всем мире отмечали День борьбы с гепатитом. Это заболевание, борьба с ним и профилактика стали темой разговора.


    — Валерий Владимирович, что такое гепатит?


    — Вообще, если дословно расшифровать термин «гепатит» — это воспаление печени. Хорошо известно даже на бытовом уровне, что печень – это жизненно важный орган, который выполняет немало функций и задач, что позволяет хорошо чувствовать себя человеку и полноценно жить. А воспаление вмешивается в нормальную работу печени и дает состояние нездоровья. Эти симптомы заставляют человека обращаться за медицинской помощью. Как таковых причин гепатита может быть много. Чаще на слуху такое сочетание, как вирусный гепатит.


    — Какие существуют разновидности гепатита?


    — На самом деле выделяют несколько вариантов вирусов, которые и формируют такие болезни, как вирусный гепатит A, B, C, D, наиболее распространенные на территории Российской Федерации. Но, кроме того, гепатит могут вызывать еще ряд инфекционных агентов, например, герпес, некоторые бактерии. К гепатиту может привести и воздействие некоторых токсических веществ. Гепатит может возникнуть и развиться в результате аутоиммунных заболеваний. То есть, в целом, это некий синдром, составляющее большого количества болезней.


    — Валерий Владимирович, есть мнение, что гепатит – это такое неприличное заболевание, о котором стыдно говорить вслух. Люди стесняются обращаться за помощью. Уходит много времени на борьбу с этим ощущением стыда, страха. Как объяснить людям, что то, с чем они столкнулись, надо немедля лечить?


    — Действительно, такое отношение, которое вы сейчас обозначили, сформировано чаще в отношении гепатита B и С. Как я сказал ранее, гепатит может быть частью и другой болезни, с которой пациент обращается не обязательно к инфекционисту, гепатологу, гастроэнтерологу, а наблюдается, допустим, у терапевта. И терапевт произносит фразу: «У вас есть еще и клиника гепатита». И тут сразу идет ассоциация с тем, о чем вы только что сказали: это что-то неприличное, непристойное, требующее закрыться и никому не говорить о проблеме, а если кто-то узнает, то это будет большая социальная проблема. В чем истоки такого отношения? До сих пор формирование этой болезни и факт поставленного диагноза приравниваются самим человеком к статусу такой социальной группы, как наркоманы, лица, которые ведут беспорядочный образ жизни, как маркер некоего аморального поведения. На самом деле доля правды в формировании этого взгляда есть, потому что именно за счет этого контингента данный вирус проник в более широкий круг людей.


    Именно люди, ведущие беспорядочный образ жизни, стали той прослойкой, которая поддержала циркуляцию этого вируса. Со временем этот вирус перешел к социально адаптированным людям, и теперь, по моей личной врачебной практике, большая часть моих пациентов, которым в итоге ставят диагноз «вирусный гепатит» B или С, являются социально адаптированными людьми, которые имеют положительный статус в обществе, имеют работу, семью, образование. Конечно, этот стереотип еще сохраняется, более того, нужно говорить правду, есть не только среди населения, но и среди специалистов, которые оказывают помощь этим людям. И порой все то, что пациент услышит впервые от того же медработника при даже положительном анализе, сделанном случайно, откладывается серьезно психологически и может травмировать.


    Пришло время менять эти стереотипы. И при нашей интенсивности жизни, при ее разнообразии риск инфицирования сохраняется и существует у любого человека. К сожалению, от этой болезни пока никто не застрахован. Нужно правильно понимать, что происходит, потому что на сегодняшний день есть варианты объяснения ситуации и решения проблем.


    — А откуда вообще взялся вирусный гепатит? Медикам относительно известна история болезни этого инфекционного заболевания, поскольку тысячи ученых во всем мире бьются над разработкой панацеи и спасением жизни пациентов. Как появился гепатит C? Читала, что ответ на этот вопрос ученые получили не так давно, а очередное лабораторное исследование показало, что вирус передался человеку от летучих мышей. Так ли это?


    — Это та ситуация, когда существует несколько версий, а, следовательно, истина где-то между. Возможно. Конечно, однозначно это не доказано. Но этими вещами можно и нужно заниматься. Но больший акцент нужно делать на популяции людей. Да, мы поймем, наверное, когда-нибудь достоверно, откуда он взялся. И все же на сегодняшний день классическое понимание ситуации, каким образом у человека возникает эта болезнь и откуда берется возбудитель, таково: источником является человек.


    — И возвращаясь к симптомам. Каковы признаки, симптомы этого заболевания?


    — Здесь тогда следует выделить две формы вирусного гепатита: так называемая острая форма и  вариант хронического течения вирусного гепатита. Классическое течение острого вирусного гепатита А или В в типичном течении этой болезни – это, как правило, острое начало болезни, когда человек может точно понять, что заболел. Это может быть температура, появление слабости, недомогания, сниженной трудоспособности, может быть боль в животе, тошнота или рвота. Может появиться боль в суставах. Иногда появляются высыпания на теле. И через несколько дней все переходит в классические симптомы острого гепатита – это появление желтушности кожи. И вот когда такое происходит, человек обращается к доктору, а далее по результату лабораторного исследования ставится диагноз.


    В отличие от гепатитов B и C, А – это доброкачественная болезнь. И считается, что нередко эта болезнь протекает стерто. То есть не всегда человек начинает желтеть, не всегда он себя очень плохо чувствует. Проще говоря, переносит болезнь на ногах. У него формируется стойкий иммунитет. А вот для гепатита B и С может быть вариант похожего течения, когда острая форма переносится на ногах, незаметно, но через некоторое время, может быть, через десятилетия, возникают симптомы и проявления уже хронического типа. Здесь уже есть сложности с позиции диагностики. Нет так называемых патогномоничных обязательных симптомов.


    Наиболее часто пациентов сопровождает слабость: человек утром проснулся, а он уже устал. Есть и еще одна неприятная составляющая течения хронических гепатитов – это внепеченочные проявления. Бывает, когда вирус атакует не только печеночную клетку, но и другие жизненно важные органы: почки, поджелудочную железу. Именно поэтому пациент может обратиться к терапевту.


    — Сколько в крае и в Барнауле людей с этим заболеванием? Число людей с заболеванием увеличивается или уменьшается?


    — Конечно, в масштабах всей планеты цифры впечатляющие. Чтобы сравнивать, надо озвучивать информацию в относительных показателях. Как вы сказали, в мире полтора миллиона больных гепатитом А. Да, эта болезнь наносит вред, но это доброкачественное и абсолютно излечимое заболевание. В Алтайском крае за 2016 год было зарегистрировано порядка 60 случаев острого гепатита А. Много это или мало? Вообще, для этого заболевания характерно волнообразное течение, периодическое. Это зависит от иммунной прослойки населения. Тогда от 100 случаев ежегодно регистрируется. Вроде бы и цифра небольшая, но тем не менее проблема значимая. И по этому показателю Алтайский край не отличается от среднероссийских показателей по вирусному гепатиту B. Вообще, в Российской Федерации с 2000 года, когда была введена практически тотальная иммунизация новорожденных, заболеваемость снизилась в 47 раз. Это можно назвать большой победой медицины и общества над этой болезнью. В отношении гепатита В есть четко понятная линия борьбы – это профилактика, то есть иммунизация населения вакциной против гепатита В.


    И на сегодняшний день календарь профилактических прививок позволяет охватить население до 55 лет. Надо сказать, что цифры по заболеваемости вирусным гепатитом в различных регионах свои. На это влияет и социально-экономическая ситуация, и отношение к учету больных, степени диагностики. И министерство здравоохранения работает в том числе и над правильным учетом заболевших различными гепатитами.


    — В вопросах профилактики немалое значение имеет гигиена. Мы ходим друг к другу в гости, работаем в одном коллективе. Должен ли человек информировать, например, коллег или друзей о своем заболевании? Какие правила гигиены надо соблюдать в этом случае?


    — Однозначно гигиена и общепринятые навыки гигиены имеют значение для профилактики вирусных гепатитов, возбудитель которых передается фекально-оральным механизмом (гепатит А). Вирус передается от человека к человеку при несоблюдении элементарных принципов гигиены: мытье рук перед едой, термическая или механическая обработка продуктов, употребление чистой питьевой воды.


    А вот то, что передается через кровь при повреждении слизистых или половым путем, — это гепатиты В и С, на них принципы гигиены, конечно, тоже распространяются, но имеют меньшее значение в профилактике этих заболеваний. Ну, а основными факторами при передаче вируса могут служить те предметы, которые используются в быту и могут потенциально содержать кровь. Например, если так случилось, что в семье появился больной хроническим гепатитом В или C, то у этого человека должна быть своя зубная щетка, бритва, маникюрный набор. Этого уже достаточно, поскольку через объятия, слезы, общие предметы быта вирус не передается.


    — И все же некоторые люди опасаются заразиться вирусом гепатита, например, через предметы общепита. Знаю, что есть случаи заражения на приеме у стоматолога и мастера маникюра…


    — Да, как я уже говорил, эти предметы могут потенциально содержать кровь зараженного человека. Потенциально опасными могут быть татуаж, пирсинг и тому подобное. Но в местах оказания медпомощи вы могли обратить внимание, что от года к году все чаще используют одноразовые инструменты.


    — Можно ли вылечить гепатит В и С?


    — Что касается гепатита В, то чаще всего он заканчивается клиническим выздоровлением, и поэтому вопрос о лечении острого вирусного гепатита встает редко. А в отношении гепатита С сегодня можно практически неоспоримо говорить о том, что эту болезнь победить можно. Даже лет десять назад об этом говорили еще осторожно. Да, наверное, с помощью тех или иных препаратов мы улучшаем работу печени, снижаем количество вирусов в крови, снижаем нагрузку на печеночные клетки. Но сегодня эти разговоры в прошлом. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, ведущих специалистов этой области, вирусный гепатит С — болезнь излечимая. Поэтому все то, о чем мы говорили в начале нашей беседы, то есть сокрытие того факта, что у вас есть эта болезнь, это вариант не попасть в ту группу людей, у которых вылечат болезнь.


    Меняется поколение врачей, они уже обучаются с тем посылом, что эта болезнь излечима. Безусловно, есть свои сложности.


    — А с чем они связаны?


    — Ну, вот что касается гепатита С… Почему я так часто к нему обращаюсь, потому что в структуре пациентов, находящихся на учете у инфекционистов, в Алтайском крае 90% среди больных хроническими вирусными гепатитами — это пациенты с вирусным гепатитом С. Основная проблема в отношении ликвидации хронического гепатита на мировом уровне – это доступность тех самых эффективных и безопасных препаратов, которые появились во врачебной практике буквально года три-четыре назад. Всемирная организация здравоохранения в прошлом году в связи с тем, что эти препараты внедряются во врачебную практику во всем мире, поставила себе задачу к 2030 году ликвидировать хронический вирусный гепатит С на планете Земля. Это очень амбициозная цель, ведь десять лет назад об этом и не мечтали. Но специалисты ВОЗ признали: пока это очень дорого. Нужно работать с производителями препаратов, в каждой стране нужно разрабатывать системы и программы доступа к этому лечению. Ну и, в частности, в Российской Федерации в этом году сделан большой шаг, и сейчас разрабатываются эффективные варианты получения помощи за счет средств ОМС. На это потребуется немало времени.


    — Существуют ли какие-либо государственные программы по борьбе с гепатитом? Ведь есть поддержка государства по борьбе с другими заболеваниями…


    — Как таковой целевой программы по лечению гепатита на уровне Российской Федерации нет. Вероятнее всего, ее и не будет. Сейчас перенаправлены акценты как раз в большей степени на то, о чем я только что сказал, то есть получение эффективной противовирусной терапии за счет средств ОМС, проще говоря, по полису. Но для этого требуются некоторые организационные мероприятия, для которых нужно время. И постепенно на территории РФ будет повышаться доступность лечения.


    Справка:


    Всего в мире более 500 миллионов носителей вируса гепатита — каждый 12-й житель планеты. Это в 12 раз больше, чем заражённых ВИЧ и больных всеми видами онкологических заболеваний вместе взятых:


    • 350 миллионов человек инфицированы гепатитом B


    • 170 миллионов человек инфицированы гепатитом С


    • 1,4 миллиона человек инфицированы гепатитом А


    Ежегодно от гепатита умирает более миллиона человек, что также превосходит показатели ВИЧ и онкологических заболеваний.

    Вирусные гепатиты — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»

    Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. На сегодняшний день по своей социально — экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, одно из лидирующих положений занимают вирусные гепатиты. Вирусный гепатит B широко распространен и имеет большое клиническое значение. Болеют преимущественно люди молодого возраста, заболевание часто сопровождается с наркоманией и сопровождается инфекциями, передающимися половым путем, у новорожденных от болеющей матери вирусным гепатитом B риск инфицирования достигает 70-90%, при развитии заболевания в возрасте до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса.

    Сегодня в группе вирусных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней отличающихся по свойствам их возбудителей, причинами возникновения, клиническим показаниям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.

    По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам A и E присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов B, C, D и G характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую групп отличает склонность к затяжному и хроническому течению.

    Возбудителями гепатитов инфекционной природы являются вирусы. Вирусы мельче всех других организмов, имеют относительно простое строение со сложным проявлением функций.

    По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит, осознано соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение.

    Гепатит A

    Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

    Пути передачи:

    • всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;
    • овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;
    • воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;
    • не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

    Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду.

    Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.

    Поставить диагноз позволяет биохимический анализ крови и мочи.

    В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

    Профилактика

    Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно — гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены.

    Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

    Гепатит B

    Для гепатита B очень характерно вирусоносительство. Оно может развиваться как после острого заболевания, так и после бессимптомного инфицирования. Инкубационный период до 180 дней. Порой человек даже не подозревает, что в его организме находится, возбудитель гепатита B. Это выявляется лишь при лабораторном исследовании.

    Попадание вируса гепатита B в организм человека приводит к развитию инфекций с острым или хроническим течением.

    Острый гепатит протекает в желтушной, безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме.

    В большинстве случаев острый гепатит B заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (менее 10%) болезнь может принять тяжелое течение.

    Пути передачи

    Вирус гепатита передается от человека к человеку как естественным путем, так и искусственным путем, при этом достаточно ничтожно малого количества крови, содержащий вирус.

    • Естественный путь передачи вируса гепатита B:
      1. вертикальный — от матери ребенку внутриутробно, во время родов или после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью;
      2. половой путь передачи инфекции. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся проституцией;
      3. передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через заражение кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д.;
      4. кроме того, передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности — через ссадины, невидимые микротравмы.;
      5. при употреблении внутривенных наркотиков.
    • Искусственные пути передачи:
      1. инъекции;
      2. переливание крови;
      3. стоматологическая помощь;
      4. при прокалывании ушей, нанесения татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре;
      5. посещения косметических кабинетов;
      6. через предметы, которыми пользовался инфицированный — бритва, расческа, зубная щетка.

    Профилактика

    Единственный способ обезопасить себя — сделать прививку от вирусного гепатита B. Приказом Министерства России вакцинация против гепатита B в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом предусмотрено приобретение вакцин против инфекции, которые включены в этот календарь, за счет государственного бюджета, то есть бесплатно для новорожденных и лиц от 18 до 35 лет.

    Курс вакцинации от вирусного гепатита состоит из трех прививок. Проведя неполный курс вакцинации человек, не прививается от вирусного гепатита. Вакцинация вызывает выработку антител, которые защищают человека против вируса гепатита B.

    Гепатит C

    Вызывается вирусом гепатита C. Специалисты считают, что половой путь передачи при этой инфекции реализуется менее интенсивно, чем при гепатите B. Как и гепатит B, это заболевание в случаях с выраженной клиникой протекает с острым поражением и умеренной интоксикацией; довольно часто после острой фазы развивается хронический гепатит.

    Острый гепатит C может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Инкубационный период, от заражения до появление первых признаков болезни, составляет 7 недель с широким диапазоном от 1 до 30 недель. У переболевших 60-70% развивается хронический гепатит C.

    Источниками инфекции являются больные всеми формами острого гепатита C и вирусоносители.

    В профилактике передачи половым путем вирусов гепатитов B и C, равно как и возбудителей ВИЧ-инфекции и многих других болезней, передающихся половым путем, чрезвычайно важную роль играет безопасный секс. Безопасный секс предполагает, прежде всего, сокращение числа половых партнеров, в идеале до одного, и пользование презервативом.

    Профилактика

    Вакцина против этого заболевания пока не создана.

    Гепатит D или дельта-инфекция

    Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

    Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз.

    Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

    Пути заражения

    Распространение гепатита D может происходить естественным или искусственным путем при попадании вируса в организм человека с кровью.

    • Естественный путь:
      1. Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.
      2. развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.
      3. Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.
    • Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

    Профилактика

    Вакцина против этого заболевания пока не создана.

    Заключение

    В нашей стране по статистике последних лет 60-80% общего числа больных гепатитом приходится на возрастную группу 15-29 лет. Такая ситуация объясняется причинами, ранее несвойственны для нас: резко увеличившейся частотой передачи вируса при инъекционном введении наркотиков и большой распространенностью рискованного сексуального поведения.

    Более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголя. Длительный прием алкоголя способен привести к развитию хронического гепатита с постепенным формированием цирроза печени с неблагоприятным течением и исходом.

    Также существуют гепатиты G, TTV, Sen. Они изучаются, механизмы заражения ими сходен с гепатитами B, C, D.

    В заключении хочется отметить следующее. Среди множества болезней человека принято выделять отдельно так называемые социальные болезни, то есть болезни, обусловленные отношениями в обществе, условиями быта, образом жизни. К ним относятся вирусы гепатита, ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и другие инфекции, передающиеся половым путем.

    Сегодня следует говорить о здоровом образе жизни, который зависит от индивидуума.

    Если конкретный человек не может изменить социальные устои общества, то он в состоянии поразмыслить о том, что основой здорового образа жизни является рациональное и ответственное поведение, основанное на владении информацией, адекватной оценке ситуации, и что, немаловажно, на самоуважении.

    Здоровье общества в целом зависит от того, насколько каждый из нас заботится о собственном здоровье. Многие относятся к своему здоровью пассивно, ожидают, что хорошее здоровье им обеспечит кто-то другой. Однако в мире появляется все больше людей, которые активно заботятся о своем здоровье и здоровье окружающих. Они стараются предотвратить болезнь, избегать ситуаций, в которых их здоровью может быть нанесен вред. Они овладевают знаниями и передают свои знания тем, кто их не имеет.

    Ваша приверженность к здоровому образу жизни позволит активно действовать и строить гармоничные отношения с миром и самим собой.

    Что нужно знать о вирусном гепатите С?

    У меня гепатит С

    Что нужно знать о вирусном гепатите С?

    Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

    Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

    Что такое вирусный гепатит С?

    Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

    Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

    Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

    • Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
    • Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
    • Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
    • Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
    • У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
    • Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
    • Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
    • Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

    Передается ли вирус гепатита С половым путем?

    Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

    Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

    Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

    Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

    Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

    Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

    Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

    Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

    Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

    Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

    Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

    Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

    Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

    Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

    Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

    Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

    1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
    2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
    3. Заклеивайте свои раны и порезы.
    4. Практикуйте безопасный секс.

    Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

    1. Прекратите употреблять алкоголь.
    2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
    3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
    4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

    Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

    Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

    Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

    У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

    Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

    Нет.

    Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

    Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
    активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

    Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

    Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

    Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

    Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

    Что означает термин «генотип»?

    Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
    регистрируется 1 генотип.

    Для чего необходимо определять генотип вируса?

    Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

    Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

    Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

    Для чего необходима биопсия печени?

    Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

    Диагностика состояния ткани печени без биопсии

    В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

    Что такое Фибротест?

    Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

    Что такое Фиброскан?

    Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

    Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

    Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

    Беременность и кормление грудью

    Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

    Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

    Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

    Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

    Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

    Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

    Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

    Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

    Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

    Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

    Лечение хронического вирусного гепатита С

    Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
    Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

    На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

    В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

    Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

    Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

    Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
    сразу после лечения).

    Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

    Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

    Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

    Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

    Какие противопоказания к противовирусной терапии?

    • Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
    • Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
    • Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
    • Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
    • Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
    • Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
    • Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
    • Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
    • Возраст младше 3 лет.
    • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

    Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

    Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

    Обязательные исследования

    1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
    2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
    3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
    4. Определение функции щитовидной железы.
    5. Креатинин сыворотки.
    6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
    7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
    8. Определение ВИЧ-инфекции.
    9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
    10. Количественное определение РНК ВГС.
    11. Генотип ВГС.
    12. ЭКГ.

    Желательные

    1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
    2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
    3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
    4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

    Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

    Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

    Что такое ко-инфекция?

    Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

    Гепатит В / гепатит С коинфекция

    Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

    Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

    Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

    Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

    Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

    Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

    Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

    Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

    ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

    Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
    антиретровирусной терапии.

    Важность принятия решения о противовирусной терапии

    В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

    Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

    Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

    Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

    Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
    Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
    Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

    Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

    Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

    Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

    Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

    Если Вы получаете противовирусную терапию:

    Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

    Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

    Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

    Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

    Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

    Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

    Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
    Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
    Для того, чтобы жить дольше.
    Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
    Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
    Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
    Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
    Для предотвращения цирроза и рака печени.
    Для того, чтобы не стать обузой для других.

    Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

    Старайтесь следовать следующим советам:

    • Принимайте душ или ванну ежедневно.
    • Слушайте успокаивающую музыку.
    • Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
    • Постоянно увлажняйте кожу.
    • Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
    • Мужчины не забывайте о бритье.
    • Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
    • Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
    • Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

    Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

    Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

    Регулярные физические упражнения способствуют:

    • Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
    • Улучению энергетического потенциала.
    • Уменьшению стресса.
    • Повышенинию прочности костей.
    • Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
    • Повышению аппетита.
    • Улучшению сна.
    • Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

    Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

    Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
    Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
    Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
    Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
    Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
    Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
    Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
    Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

    При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
    Тяжелая депрессия.
    Мысли навредить себе или другим.
    Боль в груди.
    Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
    Снижение четкости зрения, потеря зрения.
    Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
    Рецидив псориаза.
    Кровавый понос.
    Необычное кровотечение или кровоподтеки.
    Сильные боли в животе или спине.
    Беременность

    Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

    Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

    Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

    Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

    Температура

    Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

    Немедленно обращайтесь за помощью если:
    Температура выше 38° С, и длится больше суток;
    При появлении озноба или выраженной слабости;

    В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

    Рекомендации

    Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
    выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
    выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

    * Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

    Мышечные боли

    Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

    Рекомендации
    Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
    Выполняйте упражнения средней интенсивности.
    Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
    Принимайте теплые ванны.
    Пейте больше жидкости.

    Головная боль

    Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

    Рекомендации
    Пейте больше жидкости.
    Спите больше.
    Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
    Отдыхайте в тихой, темной комнате.
    Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
    Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
    Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
    Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
    Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

    Психическое здоровье

    Плохой сон

    У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

    Рекомендации
    Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
    Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
    Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
    Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
    Старайтесь немного поспать днем.
    Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
    Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
    Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
    Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
    Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

    Чувство страха и тревоги

    Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

    Рекомендации
    Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
    Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
    При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

    Вспыльчивость

    Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

    Рекомендации
    Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
    Дышите глубже, посчитайте до 10.
    Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
    Присоединяйтесь к группе поддержки.
    Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
    Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
    Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

    Депрессия и уныние

    Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
    Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
    Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
    Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
    Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
    Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
    Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
    Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
    Мысли о самоубийстве и смерти.

    Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

    Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
    никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
    изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

    Рекомендации
    Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
    Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
    Учитесь управлять своими эмоциями.
    Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
    Избегайте употребления большого количества сахара.
    Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
    Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
    Присоединяйтесь к группам поддержки.
    Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
    Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
    Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
    Увеличьте потребление кислот омега-3.

    Усталость

    Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

    Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

    Рекомендации
    Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
    Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
    Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
    Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
    Следите за своей осанкой.
    Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
    Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
    Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
    Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

    Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

    Советы для улучшения памяти:
    Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
    Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
    Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
    Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
    Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
    Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
    Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

    Полость рта, желудок, пищеварение

    Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

    Рекомендации
    Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
    Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
    Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
    Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
    Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
    Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
    Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
    Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
    Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
    Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

    Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

    Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

    Рекомендации
    Пейте много воды.
    Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
    Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
    Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
    Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
    Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
    Ешьте черный шоколад.
    Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
    Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
    Соблюдайте гигиену ротовой полости.
    Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

    Сухость во рту и густая слюна

    Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

    Рекомендации
    Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
    Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
    Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
    Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
    Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
    Полощите рот слабым солевым раствором.
    Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
    Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

    Воспаление ротовой полости и горла

    Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

    Рекомендации
    Соблюдайте гигиену ротовой полости.
    Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
    Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
    Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
    Пейте нектары вместо соков.
    Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
    Используйте соломинку.
    Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
    Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
    Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
    Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
    Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
    Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
    Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

    Воздержитесь от:
    Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
    Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
    Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
    Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
    Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

    Тошнота и рвота

    Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

    Рекомендации

    Попытайтесь:
    Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
    Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
    Принимайте рибавирин во время приема пищи.
    Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
    При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

    Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
    Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
    Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
    Холодная минеральная вода с газом.
    Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

    Чего следует избегать:
    Не ложитесь на протяжении часа после еды.
    Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
    Не ешьте, в период сильной тошноты.
    Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

    Понос

    Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

    Рекомендации
    Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
    Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
    Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
    Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
    Исключите острую, жареную, жирную пищу.
    Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
    Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

    Чего следует избегать:
    Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
    Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
    Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
    Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
    Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

    Потеря веса

    Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

    Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

    Советы по предотвращению потери веса:

    • Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
    • Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
    • Пейте соки в дополнение к воде.
    • Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

    Кожа и волосы

    Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

    Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

    Рекомендации

    • Не мойте волосы слишком часто.
    • Носите головной убор.
    • Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
    • Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
    • Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
      Используйте мягкие шампуни.
    • Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
    • Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

    Изменения ногтей

    Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

    Советы по уходу за ногтями:
    Длина ногей долна быть короткой.
    Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
    Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
    Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
    Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
    Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

    Кожные высыпания

    Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

    Рекомендации:

    • Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
    • При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
    • Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
    • Избегайте приема горячего душа, ванны.
    • Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

    Местные реакции в области инъекций

    В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

    Рекомендации
    Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
    Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

    Советы для безопасных инъекций:
    Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
    Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
    Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
    Постоянно меняйте места инъекций.
    Не массируете место укола.
    Прикладывайте холод к проблемным местам.
    Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
    Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
    Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
    Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

    Боль в грудной клетке

    Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

    Рекомендации

    Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

    Одышка

    Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

    Рекомендации

    Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

    Нарушения зрения

    Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

    Рекомендации
    Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
    Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
    При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

    Проблемы, связанные со щитовидной железой

    Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

    Рекомендации

    Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

    Анемия

    Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

    Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

    Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

    Нейтропения

    Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

    Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

    Симптомы и лечение невирусного гепатита

    Невирусный гепатит — это воспаление печени, которое может вызвать рубцевание печени (цирроз), рак печени, печеночную недостаточность и смерть. Выделяют три типа невирусных гепатитов:

    • Токсический гепатит вызывается химическими веществами, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и пищевыми добавками.
    • Алкогольный гепатит вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя, наносящего вред печени. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы алкогольного гепатита или если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя.Ваш врач может помочь вам найти способы прекратить.
    • Аутоиммунный гепатит вызывается иммунной системой, атакующей печень. Иммунная система может атаковать печень по неизвестным причинам, вызывая воспаление, рубцевание печени, рак печени и печеночную недостаточность. Это могут быть некоторые заболевания, некоторые токсические вещества и лекарства.

    Симптомы невирусного гепатита

    Симптомы токсического гепатита могут появиться в течение нескольких часов, дней или месяцев после заражения и могут включать:

    • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
    • Боль в животе
    • Тошнота и рвота
    • Моча темного цвета
    • Зуд и сыпь
    • Усталость
    • Потеря аппетита

    Передозировка парацетамолом (например, тайленолом) может вызвать печеночную недостаточность или даже смерть, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что вы или кто-то из ваших знакомых приняли слишком много парацетамола.Это вызывает тошноту, потоотделение, рвоту, боль в верхней части живота или кому.

    Диагностика невирусного гепатита

    Чтобы диагностировать невирусный гепатит, ваш врач спросит вас о любых имеющихся у вас факторах риска и симптомах. Затем он или она проведет медицинский осмотр и может заказать такие тесты, как:

    • Визуализирующие обследования: УЗИ, МРТ или КТ
    • Образец ткани печени (биопсия)

    Аутоиммунный гепатит диагностируется на основании анализа крови.Иногда требуется образец ткани печени (биопсия). Лечение включает в себя прием лекарств, которые не позволяют иммунной системе атаковать печень. Если печень сильно повреждена, может потребоваться пересадка.

    Обязательно покажите врачу все лекарства и добавки, которые вы принимаете.

    Услуги и лечение невирусных гепатитов

    Лечение токсического гепатита может включать:

    • Прекращение воздействия вещества, вызвавшего его
    • Прием лекарств
    • Получение трансплантата печени

    Для лечения ваших симптомов ваш врач может назначить лекарство (кортикостероид) для уменьшения воспаления печени, или вам может потребоваться лечение в больнице.Если у вас диагностирован алкогольный гепатит, вы должны полностью бросить пить, чтобы болезнь не усугубилась и не стала причиной смерти.
    Для профилактики токсического гепатита:

    • Ограничьте употребление алкоголя.
    • Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, только по мере необходимости.
    • Принимайте лекарства только по назначению; не берите больше, чем рекомендуется.
    • По возможности ограничьте количество принимаемых лекарств. Сюда входят добавки и травы. Расскажите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг обо всем, что вы принимаете.
    • Если вы принимаете какие-либо лекарства, особенно парацетамол, не употребляйте алкоголь.
    • Если вы работаете с опасными химическими веществами, примите все меры предосторожности, чтобы защитить себя от вредного воздействия, и обратитесь за неотложной помощью в случае их воздействия.

    Типы, симптомы и лечение гепатита

    Гепатит — это заболевание, которое включает в себя любой тип воспаления печени, результат сложного процесса, который возникает при повреждении печени.Это может сбивать с толку, если у вас гепатит, не являющийся инфекционным заболеванием. Слово «гепатит» можно просто разбить на слова «гепа», относящиеся к печени, и «itis», обозначающие воспаление.

    Tetra Images / Brand X Pictures / Getty Images

    Типы

    Острый гепатит против хронического

    Термины острый и хронический не относятся к какому-либо конкретному гепатиту, а основаны только на продолжительности симптомов (или инфекции). Врачи говорят, что если воспаление длится менее шести месяцев, это острый гепатит и воспаление, которое длится более шести месяцев. хронический гепатит.

    Инфекционный гепатит против неинфекционного

    Хотя существует множество причин воспаления печени, врачи делят их на две основные категории: вирусный гепатит и неинфекционный гепатит.

    Есть также много разных причин как инфекционного гепатита, так и неинфекционного гепатита. Давайте посмотрим на некоторые из них

    Вирусный гепатит (инфекционный гепатит)

    Когда большинство людей думают о гепатите, они обычно думают о вирусном гепатите.Поскольку эти вирусы передаются от человека к человеку, врачи также называют вирусный гепатит инфекционным гепатитом. Существует пять вирусов, которые обычно поражают печень, в названиях которых используются буквы алфавита от A до E. Что сбивает с толку вирусный гепатит, так это то, что каждый из этих вирусов вызывает несколько разные заболевания и имеет разные пути распространения. Некоторые из этих вирусных инфекций могут привести к острой, хронической или обеим формам гепатита.

    Гепатотропные вирусы от A до E включают:

    Инфекции, отличные от вирусного гепатита, могут вызывать воспаление печени или гепатит.К ним относятся:

    Неинфекционный гепатит

    Не все причины гепатита заразны. Химические вещества, такие как алкоголь или лекарства, могут быть вредными для печени и вызывать воспаление. Кроме того, другие проблемы со здоровьем, такие как генетические и метаболические нарушения, иммунные повреждения и ожирение, могут повредить печень и привести к воспалению. Поскольку эти типы гепатита не могут передаваться от одного человека к другому, врачи называют его неинфекционным гепатитом. Фактически, любое «повреждение» печени, которое приводит к воспалению, считается гепатитом.Некоторые невирусные причины гепатита включают:

    • Аутоиммунный гепатит — Аутоиммунные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела и атакует себя
    • Алкогольный гепатит (употребление алкоголя может вызывать три отдельных синдрома, включая алкогольный гепатит, ожирение печени и цирроз печени)
    • Лекарственный гепатит (существует множество лекарств, которые могут вызывать воспаление печени, которое может варьироваться от очень легкого до опасного для жизни)
    • Химическое и токсическое воздействие (поскольку печень упрощенно действует как система «детоксикации», неудивительно, что многие химические вещества и токсины в окружающей среде могут вызывать воспаление)
    • НАСГ или неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени — состояние, которое чаще всего встречается у людей с избыточным весом или ожирением)

    Другие формы

    Важно отметить, что люди нередко болеют более чем одним типом гепатита, и на самом деле гепатит D встречается только у людей, которые инфицированы или были ранее инфицированы вирусом гепатита B.

    В дополнение к вышеуказанным воздействиям, таким как алкоголь, существует несколько генетических состояний, которые могут привести к заболеванию печени и в случае его возникновения увеличить тяжесть вирусного или неинфекционного гепатита. Один из них — гемохроматоз, состояние, при котором избыток железа накапливается в печени, а другой — дефицит альфа-1-антитрипсина, генетическое заболевание, вызывающее как печеночную недостаточность, так и эмфизему.

    Симптомы

    При остром или хроническом поражении печени могут развиться различные симптомы.Поскольку печень реагирует по-разному в зависимости от причины и продолжительности воспаления, и у некоторых людей есть симптомы, а у некоторых нет (состояние, известное как бессимптомное), только врач может сказать вам, есть ли у вас гепатит.

    Симптомы острого вирусного гепатита обычно включают усталость, жар, тошноту и рвоту, но они являются общими для многих заболеваний.

    Хотя многие люди связывают гепатит с желтухой, пожелтением кожи и белком глаз, это часто происходит после того, как инфекция продолжается в течение некоторого времени.Другими очень частыми симптомами прогрессирования гепатита являются усталость, боли в мышцах и суставах, а также потеря аппетита.

    Есть еще много симптомов гепатита, которые менее распространены, но не менее важны.

    Диагностика

    Множество причин гепатита создают множество способов тестирования на болезнь. Один из основных тестов — это прощупывание увеличенной печени, известной как гепатомегалия. Ваш врач проведет этот тест во время клинического осмотра; если он обнаружит увеличенную печень, они будут искать причины и, возможно, назначат анализ крови.

    Некоторые анализы крови ищут уровни ферментов и других белков, которые могут быть нарушены при повреждении печени. Повышение уровня ферментов печени (АЛТ и АЛТ) можно определить с помощью простого анализа крови, а другие тесты могут выявить признаки аутоиммунного гепатита и многое другое.

    Тем не менее, другие анализы крови будут искать доказательства конкретных вирусов, уровней токсинов, таких как алкоголь или тайленол, или даже маркеров генетических заболеваний, таких как железо или альфа-1-антитрипсин.

    Обычно диагноз гепатита ставится с помощью комбинации тестов.Более продвинутые тесты могут включать использование технологий визуализации, таких как ультразвук, компьютерная аксиальная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Биопсия печени, при которой врач удаляет небольшой кусочек печени и отправляет его в лабораторию для дальнейшего исследования, может потребоваться, если не удается установить четкую причину воспаления или если врачам необходимо выяснить, какая часть печени вовлеченный. Поскольку воспаление печени может привести к кровотечениям, биопсия печени обычно не проводится, если только причина гепатита не может быть установлена ​​на основании других тестов.

    Копинг

    В то время как некоторые типы гепатита проходят быстро, другие типы длятся десятилетиями, и ваш врач должен будет тщательно их лечить. Жизнь с любым типом гепатита требует регулярных посещений врача и соблюдения вашего плана лечения.

    В дополнение к лекарствам ваш план лечения может включать изменение вашего образа жизни, например ограничение алкоголя и поддержание здоровой массы тела, что помогает предотвратить ухудшение болезни.Могут потребоваться другие изменения образа жизни, чтобы предотвратить распространение болезни, если она заразна, другим людям.

    Наконец, найдите других, кто живет с гепатитом. Существует множество групп поддержки, которые помогают обучать и помогать людям и их семьям. При небольшом образовании и поддержке люди с гепатитом могут жить полноценной и полноценной жизнью.

    Гепатит | MedlinePlus

    Что такое гепатит?

    Гепатит — это воспаление печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела.Это может повредить вашу печень. Этот отек и повреждение могут повлиять на работу вашей печени.

    Гепатит может быть острой (краткосрочной) или хронической (долгосрочной) инфекцией. Некоторые виды гепатита вызывают только острые инфекции. Другие типы могут вызывать как острые, так и хронические инфекции.

    Что вызывает гепатит?

    Существуют разные типы гепатита с разными причинами:

    • Самый распространенный тип — вирусный гепатит. Это вызвано одним из нескольких вирусов — вирусами гепатита A, B, C, D и E.В США наиболее распространены A, B и C.
    • Алкогольный гепатит вызывается чрезмерным употреблением алкоголя
    • Токсический гепатит может быть вызван определенными ядами, химическими веществами, лекарствами или добавками
    • Аутоиммунный гепатит — это хронический тип, при котором иммунная система вашего организма атакует вашу печень. Причина неизвестна, но генетика и ваше окружение могут сыграть свою роль.

    Как распространяется вирусный гепатит?

    Гепатит А и гепатит Е обычно передаются через контакт с пищей или водой, которые были загрязнены стулом инфицированного человека.Вы также можете заразиться гепатитом Е, употребляя в пищу недоваренную свинину, оленину или моллюсков.

    Гепатит B, гепатит C и гепатит D передаются через контакт с кровью больного. Гепатит B и D также может передаваться через контакт с другими жидкостями организма. Это может происходить разными способами, например, при совместном использовании игл с наркотиками или при незащищенном сексе.

    Кто подвержен риску гепатита?

    Риски различны для разных типов гепатита. Например, для большинства типов вируса ваш риск выше, если у вас незащищенный секс.Люди, которые много пьют в течение длительного времени, подвержены риску алкогольного гепатита.

    Каковы симптомы гепатита?

    У некоторых людей с гепатитом нет симптомов, и они не знают, что они инфицированы. Если у вас есть симптомы, они могут включать

    Если у вас острая инфекция, симптомы могут проявиться в период от 2 недель до 6 месяцев после заражения. Если у вас хроническая инфекция, симптомы могут проявиться только через много лет.

    Какие еще проблемы может вызвать гепатит?

    Хронический гепатит может привести к таким осложнениям, как цирроз (рубцевание печени), печеночная недостаточность и рак печени.Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита могут предотвратить эти осложнения.

    Как диагностируется гепатит?

    Чтобы диагностировать гепатит, обратитесь к врачу

    • Спросят о ваших симптомах и истории болезни
    • Пройдет медицинский осмотр
    • Скорее всего, сделают анализы крови, в том числе на вирусный гепатит
    • Может проводить визуализационные тесты, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ
    • Может потребоваться биопсия печени, чтобы поставить точный диагноз и проверить наличие повреждений печени

    Какие методы лечения гепатита?

    Лечение гепатита зависит от того, какой у вас тип, острый или хронический.Острый вирусный гепатит часто проходит сам по себе. Чтобы почувствовать себя лучше, вам, возможно, просто нужно отдохнуть и получить достаточно жидкости. Но в некоторых случаях все может быть серьезнее. Возможно, вам даже понадобится лечение в больнице.

    Существуют разные лекарства для лечения различных хронических типов гепатита. Возможные другие виды лечения могут включать хирургическое вмешательство и другие медицинские процедуры. Людям, страдающим алкогольным гепатитом, необходимо бросить пить. Если ваш хронический гепатит приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

    Можно ли предотвратить гепатит?

    Есть разные способы предотвратить или снизить риск гепатита, в зависимости от типа гепатита. Например, отказ от употребления слишком большого количества алкоголя может предотвратить алкогольный гепатит. Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и В. Аутоиммунный гепатит предотвратить невозможно.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    Гепатит

    Ученые идентифицировали 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E.Хотя все они вызывают заболевание печени, они сильно различаются.

    Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается через употребление зараженной воды или пищи. Некоторые сексуальные практики также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях протекают в легкой форме, при этом большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV также могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицированы этим вирусом.Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения ВГА.

    Вирус гепатита B (HBV) передается через зараженную кровь, сперму и другие жидкости организма. ВГВ может передаваться от инфицированной матери младенцу во время рождения или от члена семьи младенцу в раннем детстве. Передача также может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита B, при инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков.ВГВ также представляет опасность для медицинских работников, которые получают травмы от случайного укола иглой во время ухода за инфицированными ВГВ пациентами. Доступны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HBV.

    Вирус гепатита С (ВГС) в основном передается через зараженную кровь. Это может произойти при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита С, инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Половой путь передачи также возможен, но встречается гораздо реже.Вакцины от ВГС нет.

    Вирус гепатита D (HDV) Инфекции возникают только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита B обеспечивают защиту от инфекции HDV.

    Вирус гепатита Е (HEV) в основном передается через употребление зараженной воды или пищи. HEV является частой причиной вспышек гепатита в развивающихся странах и все чаще признается важной причиной заболеваний в развитых странах.Были разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но они не получили широкого распространения.

    Гепатит — NHS

    Гепатит — это термин, используемый для описания воспаления печени. Обычно это результат вирусной инфекции или повреждения печени, вызванного употреблением алкоголя.

    Существует несколько различных типов гепатита, большинство из которых описаны ниже.

    Некоторые типы проходят без каких-либо серьезных проблем, в то время как другие могут быть длительными (хроническими) и вызывать рубцевание печени (цирроз), потерю функции печени и, в некоторых случаях, рак печени.

    Информация:

    Консультации по коронавирусу

    Получите консультацию по коронавирусу и заболеваниям печени в British Liver Trust

    Симптомы гепатита

    Кратковременный (острый) гепатит часто не имеет заметных симптомов, поэтому вы можете не осознавать, что у вас он есть.

    Если симптомы все же развиваются, они могут включать:

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо стойкие или тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны гепатитом.

    Долгосрочный (хронический) гепатит также может не иметь каких-либо явных симптомов до тех пор, пока печень не перестанет работать должным образом (печеночная недостаточность), и его можно выявить только во время анализов крови.

    На более поздних стадиях это может вызвать желтуху, отеки ног, лодыжек и ступней, спутанность сознания и кровь в стуле или рвоту.

    Гепатит А

    Гепатит А вызывается вирусом гепатита А. Обычно он заражается при употреблении пищи и напитков, загрязненных фекалиями инфицированного человека, и чаще всего встречается в странах с плохими санитарными условиями.

    Гепатит А обычно проходит в течение нескольких месяцев, хотя иногда он может быть тяжелым и даже опасным для жизни.

    Для него нет специального лечения, кроме облегчения таких симптомов, как боль, тошнота и зуд.

    Вакцинация против гепатита А рекомендуется, если:

    • вы подвержены высокому риску заражения или серьезным последствиям заражения
    • вы путешествуете в места, где вирус распространен, например, на Индийский субконтинент, Африку, Центральную и Южная Америка, Дальний Восток и Восточная Европа.

    Узнайте больше о гепатите A

    Гепатит B

    Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, который распространяется через кровь инфицированного человека.

    Это распространенная во всем мире инфекция, которая обычно передается от инфицированных беременных женщин их младенцам или при контактах между детьми.

    В редких случаях передается через незащищенный секс и инъекционные наркотики.

    Гепатит B в Великобритании встречается нечасто.Большинство случаев поражают людей, которые заразились, когда росли в тех частях мира, где инфекция более распространена, таких как Юго-Восточная Азия и страны Африки к югу от Сахары.

    Большинство взрослых, инфицированных гепатитом В, способны бороться с вирусом и полностью выздоравливать от инфекции в течение нескольких месяцев.

    Но у большинства людей, инфицированных в детском возрасте, развивается длительная инфекция. Это называется хроническим гепатитом B и может привести к циррозу и раку печени. Для лечения можно использовать противовирусные препараты.

    В Великобритании вакцинация против гепатита В рекомендована людям из групп высокого риска, таких как:

    • медицинских работников
    • людей, употребляющих инъекционные наркотики
    • мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами
    • детей, рожденных от матерей с гепатитом B
    • человек, путешествующих в регионы мира, где инфекция более распространена

    В 2017 году вакцина против гепатита В была добавлена ​​в программу плановой иммунизации, чтобы все дети могли получить защиту от этого вируса.

    Узнайте больше о гепатите B

    Гепатит C

    Гепатит C вызывается вирусом гепатита C и является наиболее распространенным типом вирусного гепатита в Великобритании.

    Обычно он передается через контакт крови с инфицированным человеком.

    В Великобритании он чаще всего передается через совместное использование игл для инъекций наркотиков.

    Плохое медицинское обслуживание и небезопасные медицинские инъекции — основные способы распространения инфекции за пределами Великобритании.

    Гепатит С часто не вызывает заметных симптомов или вызывает только симптомы гриппа, поэтому многие люди даже не подозревают, что инфицированы.

    Примерно каждый четвертый человек будет бороться с инфекцией и будет свободен от вируса. В остальных случаях он останется в организме на долгие годы.

    Это заболевание известно как хронический гепатит С и может вызывать цирроз и печеночную недостаточность.

    Хронический гепатит С можно лечить очень эффективными противовирусными препаратами, но в настоящее время вакцины нет.

    Узнайте больше о гепатите C

    Гепатит D

    Гепатит D вызывается вирусом гепатита D. Он поражает только людей, которые уже инфицированы гепатитом B, так как ему необходим вирус гепатита B, чтобы выжить в организме.

    Гепатит D обычно передается через контакт крови с кровью или половым путем. Это необычно в Великобритании, но более широко распространено в других частях Европы, на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Америке.

    Длительное инфицирование гепатитом D и гепатитом B может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как цирроз и рак печени.

    Не существует вакцины специально от гепатита D, но вакцина против гепатита B может помочь защитить вас от него.

    Гепатит E

    Гепатит E вызывается вирусом гепатита E. Число случаев заболевания в Европе за последние годы увеличилось, и сейчас это самая частая причина краткосрочного (острого) гепатита в Великобритании.

    Вирус в основном ассоциируется с потреблением сырого или недовареного мяса свинины или субпродуктов, а также с мясом кабана, олениной и моллюсками.

    Гепатит Е, как правило, представляет собой легкую и краткосрочную инфекцию, не требующую лечения, но у некоторых людей, например, у людей с ослабленной иммунной системой, он может быть серьезным.

    Вакцины от гепатита E не существует. Путешествуя в районы мира с плохой санитарией, где может быть распространен эпидемический гепатит E, вы можете снизить риск, соблюдая надлежащие меры гигиены питания и воды.

    Британский фонд печени предлагает дополнительную информацию о гепатите E.

    Алкогольный гепатит

    Алкогольный гепатит — это тип гепатита, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя в течение многих лет.

    Состояние распространено в Великобритании, и многие люди не осознают, что у них оно есть.

    Это связано с тем, что обычно он не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых людей может вызвать внезапную желтуху и печеночную недостаточность.

    Прекращение употребления алкоголя обычно позволяет вашей печени восстановиться, но есть риск, что в конечном итоге у вас может развиться цирроз, печеночная недостаточность или рак печени, если вы продолжите чрезмерно употреблять алкоголь.

    Вы можете снизить риск развития алкогольного гепатита, контролируя количество алкоголя.

    Не рекомендуется регулярно выпивать более 14 единиц алкоголя в неделю.

    Узнайте больше об алкогольной болезни печени и рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя.

    Аутоиммунный гепатит

    Аутоиммунный гепатит — редкая причина хронического гепатита, при котором иммунная система атакует и повреждает печень.

    Со временем печень может быть настолько повреждена, что перестает нормально работать.

    Лечение аутоиммунного гепатита включает очень эффективные лекарства, подавляющие иммунную систему и уменьшающие воспаление.

    Неясно, что вызывает аутоиммунный гепатит, и неизвестно, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.

    Британский фонд печени предлагает дополнительную информацию об аутоиммунном гепатите.

    Последняя проверка страницы: 4 февраля 2019 г.
    Срок следующей проверки: 4 февраля 2022 г.

    Вирусный гепатит А и Е

    Вирусный гепатит — это инфекции, вызываемые вирусами, поражающими печень. Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Различные вирусы называются буквенными названиями:

    .

    Что такое гепатит А?

    На гепатит А приходится от 20 до 25 процентов случаев гепатита в развитых странах.Гепатит А обычно передается фекально-оральным путем, то есть человек каким-то образом проглатывает зараженные фекалии инфицированного человека. Если инфицированный человек не вымыл руки после посещения туалета, болезнь может распространиться через руки человека. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в течение которых инфицированный человек заразен.

    Другая причина гепатита А — употребление в пищу моллюсков, собранных из зараженной воды. В развивающихся странах наблюдаются эпидемии гепатита А, вызванные загрязнением питьевой воды неочищенными сточными водами.

    Прогноз для пациентов с гепатитом А отличный, курс лечения проходит самостоятельно, выздоровление полное. Около 85 процентов людей с гепатитом А выздоравливают в течение трех месяцев, и почти все выздоравливают в течение шести месяцев. Заболевание не переходит в хроническую форму и не имеет долгосрочных последствий для здоровья.

    Что такое гепатит Е?

    Гепатит Е, также называемый кишечным гепатитом (кишечные средства, связанные с кишечником), похож на гепатит А и более распространен в Азии и Африке.Он также передается фекально-оральным путем. Как правило, это не смертельно, хотя более серьезно проявляется у женщин во время беременности и может вызвать осложнения у плода. Большинство пациентов с гепатитом Е полностью выздоравливают.

    Симптомы гепатита А и Е

    Гепатит А и гепатит Е проявляются схожими симптомами. Заболевания могут развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов более двух недель, запишитесь на прием к гастроэнтерологу.

    Есть три фазы гепатита А и Е, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии. На ранней стадии болезни, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Боль в суставах или артрит
    • Сыпь
    • Отек (припухлость)

    Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

    • Усталость
    • Миалгия (мышечная боль)
    • Анорексия
    • Тошнота и / или рвота
    • Лихорадка
    • Кашель
    • Боль в животе и / или диарея
    • Темная моча и светлый цвет стула

    Во время желтушной фазы:

    • Развивается желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
    • Анорексия, тошнота и рвота могут усиливаться
    • Могут развиться раздраженные кожные поражения
    • Другие симптомы могут исчезнуть

    Диагностика гепатита А и Е в больнице Джонса Хопкинса

    Этап диагностики гепатита А и Е включает:

    • Анамнез и физический осмотр
    • Анализы крови

    Анамнез и физический осмотр

    Диагностика начинается с комплексного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Возможно, диагноз гепатита А и Е в большей степени, чем другие заболевания, зависит от истории болезни. Ваш врач уделит пристальное внимание вашим конкретным факторам риска и физическому осмотру.

    Вас спросят о:

    • Недавние путешествия
    • Воздействие воды или моллюсков, которые могли быть загрязнены сточными водами
    • Сексуальная активность
    • Внутривенное употребление наркотиков
    • Лекарства

    Анализы крови

    Гепатит A : Анализ крови покажет в вашей крови определенные антитела, называемые IgM к HAV.Эти антитела указывают на то, были ли вы инфицированы гепатитом А. Пиковые уровни наблюдаются на ранней стадии инфекции и сохраняются в течение примерно четырех-шести месяцев.

    Гепатит E : Ваш врач может диагностировать гепатит E, проверив вашу кровь и / или стул на наличие определенных антител или обнаружив вирус.

    Labs также будет искать:

    • Наличие (или повышенный уровень) определенных ферментов в крови
    • Высокий уровень билирубина
    • Низкое количество лейкоцитов

    Лечение гепатита А и Е в клинике Джона Хопкинса

    Гепатиты А и Е обычно проходят через четыре-восемь недель болезни.Они не вызывают хронического гепатита и обычно не требуют специального лечения. Узнайте больше о лечении гепатита A и E в Johns Hopkins.

    Обзор острого вирусного гепатита — заболевания печени и желчного пузыря

    Острый вирусный гепатит может вызывать что угодно, от легкого гриппоподобного заболевания до фатальной печеночной недостаточности. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжесть симптомов и скорость выздоровления значительно различаются в зависимости от конкретного вируса и реакции человека на инфекцию.Гепатиты А и С часто вызывают очень легкие симптомы или вовсе не вызывают их и могут оставаться незамеченными. Гепатиты B и E чаще вызывают тяжелые симптомы. Инфекция гепатитом B и D (так называемая коинфекция) может усугубить симптомы гепатита B.

    Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. В их числе

    • Общее недомогание (недомогание)

    • Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

    У курильщиков отвращение к сигаретам является типичным симптомом.Иногда, особенно при гепатите B, у инфицированных людей появляются боли в суставах и зудящая красная крапивница на коже (волдыри или крапивница).

    Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

    Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным. Может развиться желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит.Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в рамках нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет.У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

    Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

    Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может усилиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, а затем исчезает в течение 2-4 недель.Но иногда для полного разрешения может потребоваться гораздо больше времени.

    Редко развивается фульминантный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих лекарства, которые могут повредить печень, такие как парацетамол или парацетамол. быть вызванным алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом пьянства.Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель. Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Однако, несмотря на то, что кровь не свертывается в норме, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией.Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

    Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.

    Зрительная лучистость: Зрительная лучистость — это… Что такое Зрительная лучистость?

    Зрительная лучистость — это… Что такое Зрительная лучистость?

    Зрительная лучистость
    [radiatio optica, PNA, JNA; radiatio occipitothalamica (Gratiolet), BNA: син. Грасиоле лучистость, Грасиоле пучок, грасиолетов венец, зрительное сияние, коленчато-затылочный путь] — пучок нервных волокон в конечном мозге, идущий от латерального коленчатого тела и подушки таламуса к зрительному центру в коре затылочной доли.

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

    • Зри́тельная ли́ния
    • Зри́тельная ось

    Смотреть что такое «Зрительная лучистость» в других словарях:

    • зрительная лучистость — (radiatio optica, PNA, JNA; radiatio occipitothalamica (Gratiolet), BNA; син.: Грасиоле лучистость, Грасиоле пучок, грасиолетов венец, зрительное сияние, коленчато затылочный пут ) пучок нервных волокон в конечном мозге, идущий от латерального… …   Большой медицинский словарь

    • Грасиоле лучистость — (L. P. Gratiolet, 1815 1865, франц. анатом) см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • Грасьоле, Луи Пьер — Луи Грасьоле фр. Louis Pierre Gratiolet …   Википедия

    • Зрительный нерв — Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь …   Википедия

    • Грасиоле пучок — (L. P. Gratiolet) см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • грасиолетов венец — (L. P. Gratiolet) см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • зрительное сияние — (radiatio optica PNA, JNA) см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • коленчато-затылочный путь — см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • пучок Грасиоле — см. Зрительная лучистость …   Большой медицинский словарь

    • Грасиоле́ лучи́стость — (L.P. Gratiolet, 1815 1865, франц. анатом) см. Зрительная лучистость …   Медицинская энциклопедия

    • Грасиоле́ пучо́к — (L.P. Gratiolet) см. Зрительная лучистость …   Медицинская энциклопедия

    Зрительный путь: описание, функции


    Наша способность видеть — это большая работа всего зрительного аппарата. Схему функций, задач и всей работы нервных клеток глаза и головного мозга в целом называют зрительным путем.


    Зрительный путь — что это?


    Зрительный путь — это путь, который проделывают нервные импульсы от фоторецепторов сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока) до нервных центров головного мозга.


    Основной рецептор глаза — сетчатка, в которой есть палочки и колбочки. Они преобразовывают пучок света в электрические импульсы и передают их нервным клеткам. Нервные импульсы в свою очередь отправляют информацию в центральный отдел в коре головного мозга, где происходит распознавание полученных характеристик и формируется реальное изображение окружающего мира.


    То есть зрительный путь — это система работы нервных клеток, которая позволяет человеку видеть. 


    Строение зрительного пути


    Начинается зрительный путь с сетчатки глаза. Именно здесь фоторецепторы — палочки и колбочки — переводят световые сигналы в нервные импульсы. Затем эти нервные импульсы передаются к биполярным клеткам (соединяют одну колбочку или несколько палочек с одной ганглионарной клеткой (нервная клетка (нейрон) сетчатки глаза, способная генерировать нервные импульсы в отличие от других типов нейронов сетчатки)) и нейронам сетчатки.


    У нейронов есть длинные отростки — аксоны. Они отвечают за сбор информации со всей поверхности сетчатки. Миллионы аксонов, соединенные вместе, образуют зрительный нерв.


    Группы аксонов располагаются в строго определенном порядке. Главный среди этих групп — папилло-макулярный пучок, который передает сигналы от так называемой макулярной зоны сетчатой оболочки глаза.


    Далее зрительный нерв входит в череп через зрительный канал. Волокна двух зрительных нервов частично перекрещиваются. Этот перекрест — хаизма — особо важная часть нашего зрения. Так, с этой частью глазного пути связано то, что при поражениях турецкого седла (патологий нервной или эндокринной системы), а также при повреждениях внутренних сонных артерий у человека происходит выпадение частей поля зрения (внутренних и наружных).


    Далее пучок нервных волокон (зрительный тракт) обходит ножки мозга — его особые парные структуры — и попадают в заднюю часть зрительного бугра. Ощущение света, которое испытывают в этот момент наш мозг, вызывает рефлекторные реакции, проявляющиеся, например, поворотом головы в сторону резкой вспышки.


    В этом же отделе специальные группы клеток формируют зрительную лучистость, которая передает информацию клеткам коры головного мозга, где происходит расшифровка нервных импульсов и создается изображение окружающего мира.


    Строение зрительного пути — сложно и многофункционально. Это целый механизм, который работает ежесекундно и буквально мгновенно выполняет все свои задачи, благодаря чему мы и видим предметы вокруг нас.


    Симптоматика заболеваний зрительного пути


    Под влиянием негативных внутренних или внешних факторов в зрительном пути могут развиваться различные патологии и заболевания. При появлении каких-либо нарушений возникают безболезненные симптомы:


    Слепота одного глаза и полное сохранение зрения другого — часто так происходит при нарушениях зрительного нерва с соответствующей стороны


    Выпадение определенных частей полей зрения — признак повреждений зрительной лучистости или хиазмы.


    Диагностика заболеваний и лечение зрительного пути


    Для выявления причин нарушений зрительного пути и постановки правильного диагноза мы используем современные диагностические методики:


    Визометрия — проверка зрения с помощью специальных таблиц или автоматических проекторов


    Периметрия — обследование, которое определяет поле зрение Пациента и оценивает его остроту.


    Как правило, поражение зрительного пути происходит при глаукоме и атрофии зрительного нерва. Но нередко причины патологий заключаются в глубинных нарушениях организма — опухолях головного мозга, травмах головы или энцефалопатии (разрушениях нервных клеток при нарушении кровоснабжения мозга).


    Врачи Глазной клиники доктора Беликовой проводят внимательный осмотр каждого Пациента и выявляют не только сами заболевания органов зрения, но и делают все возможное для определения причин, вызвавших ту или иную патологию. Лечение нарушений зрительного пути в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей организма Пациента.  

    МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ НЕВРИТА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА | Камилов

    1. Ефимцев А.Ю., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Литвиненко И.В. Диффузная тензорная трактография: изменение показателей анизотропии у больных нейродегенеративными заболеваниями. Вестник Российской военно-медицинской академии 2009; 4(28):46-47.

    2. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.В., Смирнова М.А. Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики. Таврический медико-биологический вестник 2013; 3(2):166-170.

    3. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Смирнова М.А. Результаты обследования пациентов с оптическим невритом в дебюте рассеянного склероза. Вестник ОГУ 2014; 12:143-146.

    4. Камилов Х.М. Дифференцированный подход к диагностике отечных состояний диска зрительного нерва. Ташкент, 2008.

    5. Zhang Q.J., Wang D., Bai Z.L., Ren B.C., Li X.H. Diffusion tensor imaging of optic nerve and optic radiation in primary chronic angle-closure glaucoma using 3T magnetic resonance imaging. Int J Ophthalmol 2015; 8(5):975-979. doi:10.3980/j.issn.22223959.2015.05.22.

    6. Hong-Hong Sun, Dong Wang, Qiu-Juan Zhang, Zhi-Lan Bai, Ping He. Magnetic resonance diffusion tensor imaging of optic nerve and optic radiation in healthy adults at 3T. Int J Ophthalmol 2013; 6(6):868-872. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2013.06.22.

    7. Ni Shu, Jun Li, Kuncheng Li, Chunshui Yu, Tianzi Jiang. Abnormal diffusion of cerebral white matter in early blindness. Hum Brain Mapp 2009; 30:220-227. doi: 10.1002/hbm.20507.

    8. Kolbe S., Chapman C., Nguyen T., Bajraszewski C., Johnston L., Kean M. Optic nerve diffusion changes and atrophy jointly predict visual dysfunction after optic neuritis. Neuroimage 2009; 45:679686. doi: 10.1016/j.neuroimage.2008.12.047. pmid:19162205.

    9. Kolbe S., Bajraszewski C., Chapman C., Nguyen T., Mitchell P., Paine M., Butzkueven H., Johnston L., Kilpatrick T., Egan G. Diffusion tensor imaging of the optic radiations after optic neuritis. Hum Brain Mapp 2012; 33(9):2047-2061. doi: 10.1002/hbm.21343.

    10. Chen Z., Lou X., Liu M., Huang D., Wei S., Yu S., Lin Ma. Assessment of optic nerve impairment in patients with neuromyelitis optica by MR diffusion tensor imaging. PLoS ONE 2015; 10(5):e0126574. doi:10.1371/journal.pone.0126574.

    11. Zhang X., Sun P., Wang J., Wang Q., Song S.K. Diffusion tensor imaging detects retinal ganglion cell axon damage in the mouse model of optic nerve crush. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52(9):7001-7006. doi: 10.1167/iovs.11-7619.

    12. Li M., Li J., He H., Wang Z., Li W., Hailla N., Yan F., Xian J., Al L. Directional diffusivity changes in the optic nerve and optic radiation in optic neuritis. Br J Radiol 2011; 84:304-314. doi: 10.1055/ s-0030-1257137.

    13. Afify F., Hussein N., El-Zayat S., Fouad M., Fathy S., Gad H., Osman W., Nasef A., Esmat A. Early changes in the normal appearing white matter by diffusion tractography in patients with acute demyelinating optic neuritis. Nat Sci 2015; 13(5):175-180.

    Указатель статей

    Оригинальные статьи

    Аветисов С.Э., Еричев В.П., Будзинская М.В., Карпилова М.А., Гурова И.В., Щеголева И.В., Чикун Е.А. Возрастная макулярная дегенерация и глаукома: мониторинг внутриглазного давления после интравитреальных инъекций 6, 3-5

    Аветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Осипян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 6, 20-24

    Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике опухолей сосудистой оболочки глаза 2, 13-20

    Архипова Л.Т., Леванова О.Г., Архипова М.М. Показатели уровня метаболитов оксида азота в слезной жидкости и их прогностическая роль в развитии ранних воспалительных реакций после повторных внутриглазных хирургических вмешательств 2, 37-40

    Атькова Е.Л., Бодрова И.В., Белоглазов В.Г., Архипова Е.Н., Ставицкая Н.П. Исследование слезоотводящих путей с помощью функциональной мультиспиральной компьютерной томографии 3, 3-6

    Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий ретинопатии недоношенных — последний шанс видеть. Сообщение 1. Анализ анатомических результатов 4, 12-18

    Баранов А.В., Трояновский Р.Л. Хирургическое лечение поздних стадий ретинопатии недоношенных — последний шанс видеть. Сообщение 2. Анализ функциональных результатов 4, 19-25

    Беликова Е.И. Коррекция пресбиопии с использованием аккомодирующей интраокулярной линзы 1, 23-26

    Бойко Э.В., Позняк А.Л., Суетов А.А., Мальцев Д.С. Дистрофические изменения стекловидного тела при офтальмохламидиозе 6, 44-48

    Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е., Хиониди Я.Н. Радиоиндуцированная макулопатия 2, 3-7

    Буцан С.Б., Хохлачев С.Б., Йигиталиев Ш.Н., Заякин Я.А. Возможности 3D-моделирования в реконструктивной хирургии глазницы 2, 20-26

    Волчегорский И.А., Тур Е.В., Солянникова О.В., Рыкун В.С., Бердникова Е.В., Сумина М.С., Дмитриенко В.Н. Влияние водорастворимого антиоксидантного препарата (мексидола) на чувствительность зрительного нерва и скорость кровотока в артериях глазного яблока и орбиты у больных первичной открытоугольной глаукомой 4, 35-41

    Воробьева О.К., Разумова И.Ю. Оптимизация комплексной терапии при токсоплазмозной и сочетанной инфекциях глаз 3, 30-33

    Воронин Г.В., Машкова Н.А. Первый опыт применения интраокулярной линзы с фиксацией к радужке у больных с открытоугольной глаукомой 6, 38-40

    Гилязова А.Р., Хафизьянова Р.Х., Самойлов А.Н., Гайнутдинова Р.Ф. Гемодинамические показатели глаза у больных с диабетической ретинопатией по данным цветовой ультразвуковой допплерографии 2, 41-44

    Голубина Л.А., Харинцева С.В., Зимина М.Г., Деревцова К.А. Сравнительный анализ морфометрических показателей диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой по данным оптической когерентной томографии и ретинальной томографии 4, 32-34

    Груша Я.О., Данилов С.С., Бодрова И.В., Чупова Н.А. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений орбиты. Первые результаты 4, 52-56

    Груша Я.О., Иванченко Ю.Ф., Шерстнева Л.В. Эффективность различных видов статической коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва 3, 25-29

    Груша Я.О., Новиков И.А., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата для «утяжеления» верхнего века при паралитическом лагофтальме 1, 41-43

    Груша Я.О., Федоров А.А. Бакаева Т.В. Сравнительное экспериментальное исследование современных имплантационных материалов, применяемых в хирургии орбиты 2, 27-33

    Егорова Г.Б., Рогова А.Я., Митичкина Т.С. Диагностические возможности конфокальной микроскопии первичных эктазий роговицы 6, 25-29

    Егорова Г.Б., Федоров А.А., Митичкина Т.С. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении контактных линз 1, 34-36

    Иошин И.Э. Внутрикапсульное кольцо в хирургии катаракты при подвывихе хрусталика (опыт 15 лет имплантации) 2, 45-49

    Каспарова Евг.А., Бородина Н.В., Суббот А.М. Прижизненная конфокальная микроскопия для оценки эффективности персонализированной клеточной терапии при лечении ранней послеоперационной буллезной кератопатии 1, 26-33

    Каспарова Е.А., Зайцев А.В., Каспарова Евг.А., Марченко Н.Р. Сочетанное применение микродиатермокоагуляции и локальной экспресс-аутоцитокинотерапии в лечении поверхностных инфекционных язв роговицы 6, 50-53

    Костин О.А., Ребриков С.В., Овчинников А.И., Степанов А.А. Анализ состояния роговицы после операции LASIK и femto-LASIK методами оптической когерентной томографии и оптических срезов 5, 3-5

    Курова В.С., Муранов К.О., Полянский Н.Б., Шеремет Н.Л., Федоров А.А., Банник К.И., Полунин Г.С., Островский М.А. Экспериментальное исследование влияния различных повреждающих факторов на состояние хрусталика. Сообщение 3. Изменения белкового состава хрусталика 1, 17-19

    Логунов Н.А., Белоусова А.И., Витковский Ю.А. Проапоптотические полиморфизмы p53(C72G) и p21(C31A) как фактор риска первичной открытоугольной глаукомы у резидентов Забайкальского края 5, 10-13

    Мамиконян В.Р., Труфанов С.В., Бородина Н.В. Результаты применения современных модификаций автоматизированной эндотелиальной кератопластики 4, 3-10

    Муранов К.О., Полянский Н.Б., Банник К.И., Шеремет Н.Л., Федоров А.А., Курова В.С., Полунин Г.С., Островский М.А. Экспериментальное исследование влияния различных повреждающих факторов на состояние хрусталика. Сообщение 2. Особенности морфологических изменений хрусталика 1, 12-16

    Нероев В.В., Киселева Т.Н., Зайцева О.В., Кружкова Г.В., Кузнецова И.С. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у пациентов с пролиферативной витреоретинопатией при регматогенной отслойке сетчатки 5, 6-9

    Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Тацков Р.А., Зайцева О.В., Рябина М.В. Первый опыт применения оптической когерентной томографии в диагностике первичной и остаточной ретинобластомы 2, 8-12

    Нечеснюк С.Ю., Игнатьев С.А., Алексеев И.Б., Шутько Е.Ю. Ретроспективный анализ причин энуклеации глазного яблока после антиглаукомной операции 3, 18-22

    Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Ширина М.А. Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых жителей и больных с синдромом сухого глаза в Республике Алтай 5, 14-17

    Петраевский А.В., Гндоян И.А. Псевдоэксфолиативный синдром: патогенетические механизмы нарушений вегетативной симпатической иннервации в связи с патологией шейного отдела позвоночника 4, 42-47

    Полунин Г.С., Забегайло А.О., Макаров И.А., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Эффективность терапевтической гигиены век при лечении пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза 1, 37-40

    Сафонова Т.Н., Лихванцева В.Г., Кузьмин К.А., Гонтюрова О.А., Руденко Е.И. Морфологические изменения структуры при аутоиммунном дакриоадените, ассоциированном с эндокринной офтальмопатией 6, 15-19

    Сенченко Н.Я., Шантурова М.А., Писаревская О.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Восстановление зрительных функций после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы 3, 23-25

    Слепова О.С., Фролов М.А., Морозова Н.С., Фролов А.М., Ловпаче Дж.Н. Маркеры Fas-опосредованного апоптоза при первичной открытоугольной глаукоме и возможности их фармакологической коррекции 4, 27-31

    Сметанкин И.Г., Агаркова Д.И. Сравнительная оценка некоторых морфологических изменений роговицы после факоэмульсификации катаракты методами конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии 6, 30-32

    Страхов В.В., Алексеев В.В., Ярцев А.В. Сравнительное исследование сетчатки в центральной и перипапиллярной зонах при первичной открытоугольной глаукоме с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения 3, 11-15

    Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Рябина М.В., Зольникова И.В., Кружкова Г.В. Морфометрические и функциональные особенности макулярной области у пациентов с высокой врожденной миопией 1, 3-8

    Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии и его возможное прогностическое значение 2, 34-37

    Фролов М.А., Гончар П.А., Казакова К.А., Михайлов В.А., Федоров А.А., Фролов А.М., Калачев Ю.Л., Щербаков И.А. Морфологические особенности воздействия излучения экспериментального лазерного коагулятора ближнего инфракрасного диапазона на роговицу in vitro 6, 41-44

    Харлап С.И., Щеголева Т.А., Насникова И.Ю., Аветисов К.С., Филоненко И.В., Анджелова Д.В., Вашкулатова Э.А., Фахрутдинова А.Ф. Особенности строения стекловидного тела при регматогенной отслойке гиалоидной мембраны 6, 6-14

    Хорошилова-Маслова И.П., Набиева М.К., Лепарская Н.Л. Морфогенез осложнений после длительного пребывания силиконового масла в полости глаза (клинико-гистопатологическое исследование) 4, 57-61

    Чеснокова Н.Б., Айсина Р.Б., Мухаметова Л.И., Павленко Т.А., Гулин Д.А., Безнос О.В. Компоненты фибринолиза и регуляция ангиогенеза на примере постожоговой неоваскуляризации роговицы у кроликов 4, 62-65

    Шелудченко В.М. Оценка зрительного восприятия при имплантации мультифокальных интраокулярных линз с различной пресбиопической добавкой по результатам дефокусировки остроты зрения 1, 19-22

    Шеремет Н.Л. Муранов К.О., Полянский Н.Б., Федоров А.А., Банник К.И., Курова В.С., Полунин Г.С., Островский М.А. Экспериментальное исследование влияния различных повреждающих факторов на состояние хрусталика. Сообщение 1. Особенности биомикроскопических изменений хрусталика 1, 8-12

    Шеремет Н.Л., Ронзина И.А., Смирнова Т.В., Разумова И.Ю., Шелудченко В.М. Оптический неврит и ишемическая оптическая нейропатия: вопросы дифференциальной диагностики 3, 6-10

    Шимановская Е.В., Безнос О.В., Клячко Н.Л., Кост О.А., Никольская И.И., Павленко Т.А., Чеснокова Н.Б., Кабанов А.В. Получение кальций-фосфатных наночастиц, содержащих тимолол, и оценка их влияния на внутриглазное давление в эксперименте 3, 15-18

    Шпак А.А., Малюгин Б.Ю., Фадеева Т.В. Влияние желтого светофильтра в оптике интраокулярных линз на состояние макулярной зоны после факоэмульсификации катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией 4, 48-51

    Юсеф С.Н. Сравнительное исследование состояния заднего эпителия роговицы при применении различных технологий факоэмульсификаций при катаракте 6, 34-37

    Юсеф С.Н., Юсеф Н.Ю. Сравнительная оценка новой методики фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации плотных катаракт 5, 18-20

    В помощь практическому врачу

    Большунов А.В., Труфанов С.В., Пивин Е.А., Маложен С.А. Лазерная дисцизия десцеметовой мембраны после эндотелиальной кератопластики 5, 48-49

    Вериго Е.Н., Тучин В.А., Пряхина И.А. Исторические аспекты глазного протезирования 5, 44-47

    Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Рыбина И.М. Опыт применения препарата Луцентис у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации 5, 26-31

    Егоров Е.А., Гветадзе А.А., Виноградова Е.П. Эффективность корректирующей системы для зрения «Фокус» в профилактике и терапии «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации 1, 44-46

    Каспарова Евг.А., Каспаров А.А. Способ лечения интраламеллярных корнеосклеральных абсцессов в зоне туннельного разреза после факоэмульсификации 5, 35-38

    Коголева Л.В., Плескова А.В. Кератоконус у детей с ретинопатией недоношенных (клинические случаи) 5, 32-34

    Николаева Г.В., Гусева М.Р., Бесланеева М.Б. Анализ эффективности профилактики и антиоксидантной терапии у недоношенных детей 6, 57-61

    Петраевский А.В. Семейно-наследственный случай аномалии Аксенфельда в сочетании с дистрофией Штаргардта (клиническое наблюдение) 5, 39-42

    Шпак А.А., Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Тавтилова Д.А. Оптическая когерентная томография у пациентов с фовеальной гипоплазией и высокой остротой зрения 4, 66-69

    Юсеф Ю.Н., Школяренко Н.Ю., Аладинская И.В., Оя В.М., Воробьева М.В., Иванов М.Н. Эффективность антибактериального препарата Офтаквикс при факоэмульсификации катаракты 6, 54-56

    Обзоры литературы

    Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И. Применение анти-VEGF-препаратов в лечении неоваскулярной глаукомы 5, 50-53

    Бикбов М.М., Фахрутдинова А.А., Бикбулатова А.А. Консервативные методы лечения амблиопии 2, 52-55

    Биландарли Л.Ш., Саидова Л.Х. Семейная экссудативная витреоретинопатия 5, 61-64

    Бородина Н.В., Карапетян А.Т. Анатомо-функциональные показатели глаза и развитие миопии 6, 65-68

    Воронин Г.В., Машкова Н.А. Современные возможности фиксации интраокулярной линзы при нарушениях связочно-капсулярного аппарата хрусталика 3, 59-62

    Гундорова Р.А., Лепарская Н.Л., Шалдин П.И. Значение исследования гемодинамики глаза при хирургическом лечении травматической отслойки сетчатки 1, 55-58

    Зайцев А.В., Каспарова Евг.А. Нетрансплантационные методы лечения язв роговицы 5, 65-67

    Зуева М.В. Созревание и пластичность зрительной системы: нейрогенез, синаптогенез и миелиногенез. Сообщение 1. Сетчатка и ретиногеникулятные проекции 3, 37-41

    Зуева М.В. Созревание и пластичность зрительной системы: нейрогенез, синаптогенез и миелиногенез. Сообщение 2. Зрительная кора и зрительная лучистость 4, 70-74

    Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. Проблемы безопасности терапии возрастной макулярной дегенерации 4, 75-77

    Карамян А.А., Юсеф Н. Юсеф, Махмуд М.И. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 1, 47-51

    Колчин А.А., Киселева Т.Н., Зуева М.В., Рябина М.В. Глазной кровоток и его изменения у больных сахарным диабетом 2, 60-64

    Кривошеина О.И., Левченко Н.А., Запускалов И.В. Современные тенденции фармакотерапии язвенных поражений роговицы 1, 51-54

    Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В. Лечение отслоек сетчатки при ямках диска зрительного нерва 3, 62-64

    Мирзабекова К.А. Центральная серозная хориоретинопатия — современные подходы к лечению 6, 62-64

    Саакян С.В., Тацков Р.А., Мякошина Е.Б. Начальная ретинобластома: ранняя диагностика и комбинированное органосохраняющее лечение 2, 55-60

    Харлап С.И., Щеголева Т.А., Анджелова Д.В., Фахрутдинова А.Ф. Морфофункциональные особенности стекловидного тела 3, 48-54

    Харлап С.И., Эксаренко О.В., Щеголева Т.А. Специфические поражения органа зрения и орбитальных тканей при саркоидозе 5, 54-60

    Хомчик О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Лазерные циклодеструктивные технологии в лечении глауком 3, 54-59

    Эксаренко О.В., Харлап С.И., Сафонова Т.Н. Саркоидоз: этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, клинические проявления 3, 42-48

    Яровая Г.А., Нешкова Е.А., Блохина Т.Б., Кочергин С.А., Воробьева И.В., Гигинеишвили Д.Н. Калликреин-кининовая система как возможная мишень в терапии диабетической ретинопатии 4, 78-81

    Цыбиков Н.Н., Заиграева Н.А., Харинцева С.В., Шовдра О.Л. Содержание нейроспецифической енолазы и аутоантител в слезной и внутриглазной жидкостях у больных с открытоугольной глаукомой (предварительное сообщение) 2, 49-51

    Чернышева С.Г. Клиническая классификация несодружественного косоглазия 3, 33-36

    Волков В.В. Что же необходимо знать, чтобы подтвердить или исключить диагноз глаукомы нормального давления 2, 51-52

    Взгляд на проблему

    Богинская О.А., Обрубов С.А., Румянцев С.А., Юрова М.Ю., Иванова А.О., Потапова Л.С. Исследование аккомодации при близорукости на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани 5, 22-25

    История офтальмологии

    Емельянова Н.А. Вклад профессора Н.Б. Шульпиной в отечественную офтальмологическую науку (к 90-летию со дня рождения) 4, 82-83

    Саркисов А.С., Саркисов С.А. А.Е. Эвениус и его вклад в преподавание офтальмологии в Московском университете 6, 69-72

    Геннадий Серафимович Полунин (к 70-летию со дня рождения) 1, 59

    Памяти Галины Сергеевны Куничевой 1, 60

    Памяти Ларисы Николаевны Тарасовой 1, 61

    Памяти Анатолия Георгиевича Травкина 5, 68

    Памяти Геннадия Серафимовича Полунина 5, 69

    Памяти Владимира Георгиевича Белоглазова 5, 70

    Памяти Валерия Матвеевича Петухова 6, 73

    Расстройства зрения

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
    АНАТОМИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

    ВОСПРИЯТИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

    Зрительная информация поступает
    в нервную систему, когда свет, преломленный и сфокусированный хрусталиком,
    создает на сетчатке изображение. Благодаря хрусталику этот образ оказывается
    перевернутым в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Таким образом,
    верхняя часть зрительного образа попадает на нижнюю часть сетчатки и наоборот,
    височные (латеральные) и носовые (медиальные) полюса также меняются местами.
    Центром поля зрения является центральная ямка — в этой зоне чувствительность
    сетчатки максимальная. Содержащиеся в сетчатке фоторецепторные клетки (палочки
    и колбочки) трансформируют световые волны в нервные импульсы, которые затем
    передаются нейронам сетчатки и далее по зрительному (II) нерву
    поступают в головной мозг. На этом и всех последующих уровнях сохраняются
    топографические взаимоотношения полей зрения.

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
    ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

    Каждый зрительный нерв
    содержит волокна только от одного глаза, но как показано на рисунке, медиальные (назальные) волокна, несущие
    информацию от наружных (височных) половин полей зрения, пересекаются в
    зрительном перекресте (chiasma opticus). В результате
    этого каждый зрительный тракт содержит волокна не от одного глаза, а от
    одной половины полей зрения. В силу этого прехиазмальные поражения (до уровня
    перекреста) нарушают зрение на ипсилатеральный глаз, а постхиазмальные
    поражения вызывают дефекты в контралатеральной половине полей зрения обоих глаз.

    ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
    ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

    Зрительные тракты заканчиваются
    в латеральных коленчатых ядрах и передают инфор­ мацию нейронам, волокна
    которых проходят через зрительную лучистость и достигают пер­ вичной
    зрительной коры в области шпорной борозды (поле 17) вблизи заднего полюса
    затылочных долей, а также ассоциативных зрительных зон (поля 18 и 19). На этом
    уровне тоже сохраняется топографическая структура зрительного образа.
    Центральная область поля зрения (так называемое пятно, или макула) проецируется
    на самый задний участок зрительной коры, а нижняя и верхняя части поля
    зрения представлены в корковых зонах, расположенных соответственно выше и ниже
    шпорной борозды.

    КРОВОСНАБЖЕНИЕ

    Кровоснабжение структур
    зрительной системы осуществляется глазной, средней мозговой и задней
    мозговой артериями. Таким образом, ишемия или инфаркт в бассейне любой из
    этих артерий могут вызвать дефекты поля зрения.

    Кровоснабжение зрительной системы, вид снизу

    А. Сетчатка

    Сетчатка кровоснабжается
    центральной артерией сетчатки — ветвью глазной артерии, которая, в свою
    очередь, отходит от внутренней сонной артерии. Так как центральная артерия
    сетчатки в последующем делится на верхнюю и нижнюю ретинальные ветви,
    сосудистое поражение сетчатки, как правило, вызывает вертикальный (алтитудинальный)
    дефект поля зрения (вовлекающий, например, верхнюю или нижнюю часть поля
    зрения).

    Б. Зрительный нерв

    Зрительный нерв кровоснабжается
    глазной артерией и ее ветвями.

    В. Зрительная
    лучистость

    Так как волокна, образующие
    зрительную лучистость, следуют назад к зрительной коре, они кровоснабжаются
    ветвями средней мозговой артерии. Соответственно преходящая ишемия или
    инфаркт в бассейне средней мозговой артерии могут вызвать дефект в контра-
    латеральной половине поля зрения.

    Г. Первичная
    зрительная кора

    Основным источником
    кровоснабжения первичной зрительной коры является задняя мозговая артерия.
    Окклюзия одной заднемозговой артерии вызывает выпадение контралатеральной
    половины полей зрения но в силу двойного кровоснабжения (из средней и
    задней мозговых артерий) макулярной области зрительной коры центральное (макулярное) зрение может был при
    этом сохранено. Так как задние мозговьк артерии вместе отходят от базилярной
    артерии, окклюзия зоны их отхождения (синдром верхушки базилярной артерии)
    может вызвать двусторонний инфаркт затылочных долей и полную корковую
    слепоту, хотя в некоторых случаях центральное зрение остается сохранным.

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
    АНАТОМИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

    Наружные
    мышцы глаза

    Движение глаз осуществляется при
    помощи шести мышц, прикрепляющихся к каждому глазному яблоку. Эти мышцы
    обеспечивают движение глаз в шести основных направлениях. При равном по силе,
    но противоположном по направлению действии всех шести мышц в по­ ложении покоя
    глаза занимают срединное, или первичное, положение, при котором человек смотрит
    прямо перед собой. При выпадении функции одной из мышц глаз оказывается не­
    способным двигаться в направлении действия этой мышцы (офтальмоплегия) и нередко от­ клоняется в противоположную сторону
    в результате тяги сохранных наружных мышц, ко­ торым ослабленная мышца не может
    оказать противодействие. В результате оси глазных яблок расходятся, и
    зрительные образы воспринимаемых объектов попадают на различные участки сетчаток,
    что вызывает иллюзию раздвоения предметов, или диплопию (двоение).

    Черепные нервы

    Наружные мышцы глаза
    иннервируются глазодвигательным (III), блоковым (IV) и
    от­ водящим (VI)
    нервами. Знание иннервации наружных глазных мышц позволяет по осо­ бенностям
    вовлечения тех или иных мышц отличить первичное поражение глазных мышц от патологии
    черепных нервов. Черепные нервы, контролирующие движения глаз, проходят долгий
    путь от ствола мозга до глаза и поэтому могут поражаться при самых разных
    патологических процессах.

    А.
    Глазодвигательный (
    III) нерв

    Глазодвигательный нерв
    иннервирует медиальную прямую, верхнюю и нижнюю прямые, нижнюю косую мышцы, а
    также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его составе идут
    парасимпатические волокна, обеспечивающие сужение зрачка. При полном поражении III нерва глаз частично отведен, его
    приведение, движения вверх или вниз невозможны, верхнее веко опущено (птоз),
    реакции зрачков отсутствуют.

    Б. Блоковый (IV) нерв

    Блоковый нерв иннервирует
    верхнюю косую мышцу. При поражении этого нерва при­ веденный глаз не может
    двигаться вниз.

    Б, Отводящий (VI) нерв

    Поражение отводящего нерва
    вызывает слабость латеральной прямой мышцы, что нарушает отведение глаза.

    Ядра черепных нервов

    Ядра глазодвигательного и
    блокового нервов располагаются в дорсальной части среднего мозга, вентральнее
    сильвиева водопровода. Ядро отводящего нерва занимает аналогичное положение в
    дорсальной паравентрикулярной части моста. Поражения этих ядер вызывают
    клинические проявления, схожие с симптомами повреждения соответствующих
    черепных нервов, но в некоторых случаях поражение нерва и ядра можно
    дифференцировать.

    А.
    Ядро
    III нерва

    Хотя глазодвигательный нерв
    иннервирует мышцы только ипсилатерального глаза, волокна к верхней прямой
    мышце отходят от контралатерального ядра глазодвигательного нерва, а мышца,
    поднимающая веко, получает иннервацию из обоих ядер. Таким образом,
    односторонняя офтальмоплегия, включающая птоз или парез верхней прямой мышцы
    на этой же стороне, указывает на поражение глазодвигательного нерва, тогда как
    офтальмоплегия, сопровождающаяся двусторонним птозом или парезом
    контралатеральной верхней прямой мышцы, вероятнее всего, вызвана поражением
    ядра.

    Б. Ядро IV нерва

    Клинически дифференцировать
    поражение IV нерва и его ядра
    невозможно.

    Б. Ядро VI нерва

    В пользу поражения ядра
    отводящего нерва свидетельствует сочетание пареза наружной прямой мышцы со
    слабостью мимической мускулатуры, парезом горизонтального взора в сторону
    поражения, угнетением сознания. Это связано с близостью ядра отводящего нерва к
    пучку лицевого (VII)
    нерва, мостовому центру горизонтального взора, восходящей активирующей
    ретикулярной системе.

    Надъядерный контроль
    движений глаз

    Надъядерный контроль движений
    глаз позволяет осуществлять содружественные движения глаз, поворачивая взор в
    том или другом направлении, либо обеспечивать схождение или расхождение осей
    глазных яблок (конвергенцию и дивергенцию).

    А.
    Стволовые центры взора

    Центры контроля вертикального и
    горизонтального взора расположены соответственно в мосту и претектальной
    области среднего мозга. Они получают нисходящую афферентацию от коры головного
    мозга, что делает возможным произвольный контроль взора. Центр горизонтального
    (латерального) взора располагается с каждой стороны в парамедианной
    ретикулярной формации моста (ПРФМ) вблизи ядра отводящего нер-ва. Посредством
    связей с ипсилатеральным ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром
    глазодвигательного нерва он обеспечивает содружественное движение глазных яблок
    в свою сторону. Поэтому при поражении моста с вовлечением ПРФМ взор преимущественно
    направлен в сторону, противоположную очагу поражения, то ecть в сторону гемипареза, если он имеется.

    Б. Корковые
    центры взора

    П Р Ф М получает афферентацию от
    контралатеральной лобной коры, которая регулирует быстрые движения глаз
    (саккады) и отипсилатеральной затылочно-теменной коры, которая контролирует
    медленные следящие движения глаз. Таким образом, поражение лобной коры
    вызывает парез горизонтального взора в контралатеральную сторону и может
    привести к смещению взора в сторону очага, противоположно гемипарезу.

    Неирональные пути, регулирующие горизонтальный взор

    ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

    Оценка
    полей зрения может стать длительной и неинформативной процедурой, если
    проводится нецеленаправленно. Для того, чтобы ускорить процедуры и повысить ее
    ди­ агностическую ценность, необходимо знакомство с основными типами дефектов
    полей зрения. Самые частые варианты
    нарушения полей зрения представлены на рисунке

    Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и
    их анатомический субстрат.

    1. Центральнаяскотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного
    нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит).

    2. Тотальная
    слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва.

    3. Битемпоральная
    гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза.

    4. Правосторонняя
    назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцификации
    внутренней сонной артерии).

    5. Правосторонняя
    гомонимная гемианопсия в результате поражения левого зрительного тракта.

    6. Правосторонняя
    гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением
    зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли.

    7. Правосторонняягомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного
    вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли.

    8. Правосторонняя
    гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной
    лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9).

    9. Правосторонняя
    гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии
    задней мозговой артерии.

    А.
    Границы полей зрения

    В норме поле зрение одного глаза (монокулярное поле зрения) ограничено
    углом примерно в 160° в горизонтальной плоскости и около 135° в вертикальной.
    При бинокулярном зрении границы поля зрения в горизонтальной плоскости
    находятся под углом, превышающим 180°

    Б. Физиологическое слепое пятно

    В норме внутри поля зрения каждого глаза имеется 5-градусное слепое
    пятно, которое соответствует диску зрительного нерва, лишенному рецепторных
    клеток.

    Б. Методы измерения

    Для измерения полей зрения, которые, как и острота зрения, должны
    исследоваться отдельно для каждого глаза, существуют разные методики.

    1. Самой простой является конфронтационная методика. Исследующий
    становится на расстоянии вытянутой руки от пациента так, чтобы их глаза
    смотрели прямо в глаза друг другу. Глаз, который не исследуется, пациент
    закрывает рукой или специальной повязкой. Исследующий также закрывает свой
    глаз, противоположный закрытому глазу пациента. Пациента просят сфокусировать
    взгляд на открытом глазе исследующего. В результате монокулярные поля зрения
    пациента и врача совмещаются, что позволяет сравнить поле зрения пациента с
    предположительно нормальным полем зрения исследующего. Чтобы определить границы
    поля зрения, исследующий медленно ведет свой указательный палец снаружи
    внутрь в разных направлениях до тех пор, пока пациент не увидит его. Затем
    границы могут быть определены более точно по самой удаленной точке н а
    периферии, в которой пациент увидит легкое движение кончика пальца или белого
    колпачка ручки. Поскольку слепое пятно пациента находится в области слепого
    пятна исследующего, размеры этих пятен можно сравнить при помощи той же ручки
    с белым колпачком. Затем процедуру повторяют для другого глаза.

    2. Для
    того, чтобы выявить незначительные дефекты полей зрения, пациента просят сравнить яркость цветных предметов в разных
    участках поля зрения или определяют границы полей зрения при помощи ручки с
    красным колпачком.

    3. У маленьких детей исследование полей
    зрения проводят с помощью какого-либо привлекательного для них предмета,
    например игрушки. Врач становится за спиной ребенка и в разных направлениях
    ведет предмет вокруг головы ребенка, пока тот его не заметит.

    4. Для ориентировочной оценки полей зрения и
    выявления их грубого дефекта у больных в состоянии оглушения исследующий
    подводит какой-либо предмет (обычно свой палец) к глазу больного с разных
    сторон до тех пор, пока не происходит мигание — эта точка и расценивается как
    ориентировочная граница поля зрения.

    5. Хотя многие дефекты полей зрения могут быть
    выявлены при помощи этих скринирующих методик, более точное исследование полей
    зрения проводят с помощью различных вариантов периметрии — как с применением
    стандартной сферы-периметра, так и автоматизированными методами.

    Зрачки

    А.
    Размер

    Оценка размера и реакции зрачков
    дает информацию о состоянии проводящих путей от зрительного нерва до среднего
    мозга. В норме зрачки имеют правильную округлую форму, располагаются в центре
    радужной оболочки, а их размер зависит от возраста и освещения. В норме у
    взрослого в ярко освещенной комнате диаметр зрачка составляет около 3 мм. У
    пожилых людей они часто уже, а у детей шире (в детском возрасте их диаметр
    может превышать 5 мм). Примерно у 20% населения зрачки могут быть асимметричны
    (физиологическая анизокория), однако
    при этом разница в диаметре зрачков не превышает 1мм. Быстрое симметричное
    сужение зрачков при поднесении источника яркого света указывает на то, что
    различие в их диаметре не вызвано компрессией глазодвигательного нерва.

    Б. Реакции на
    свет

    Прямое
    (ипсилатеральное) и содружественное (контралатеральное) сужение
    зрачка в ответ на яркое освещение одного глаза демонстрирует целостность путей.
    В норме прямая реакция на свет чуть живее и более продолжительна, чем
    содружественная.

    В. Реакция на
    аккомодацию

    При конвергенции глаз для
    фокусирования на расположенном вблизи предмете зрачки в норме сужаются. Для
    исследования реакции зрачков на аккомодацию пациента просят попеременно
    переводить взор с какого либо отдаленного предмета на палец, поднесенный
    непосредственно к его носу.

    Г. Зрачковые нарушения

    1. Ареактивные зрачки — одностороннее отсутствие сокращения
    зрачков; наблюдается при локальных поражениях радужной оболочки (травма, ирит,
    глаукома), компрессии глазодвигательного нерва (опухоль, аневризма) и
    заболеания зрительного нерва.

    2. Диссоциация между
    реакциями зрачков на свет и аккомодацию — нарушение реакции зрачка на свет при сохранении реакции на
    аккомодацию. Обычно это проявление носит двусторонний характер и может
    возникать при нейросифилисе, сахарном диабете, поражениях зрительного нерва,
    опухолях, оказывающих давление на крышу среднего мозга.

    3. Зрачки Аргайла
    Робертсона — узкие зрачки,
    плохо реагирующие на свет при сохранной реакции на аккомодацию, часто имеющие
    неправильную форму и неодинаковые по размеру. Классической причиной является
    нейросифилис, но в настоящее время чаще наблюдается при других заболеваниях,
    поражающих область ядра Вестфаля—Эдингера (например рассеянный склероз).

    4. Пупиллотония —
    тонический зрачок Эйди.Зрачок на пораженной стороне шире, чем на непораженной, и вяло реагирует на
    изменения освещенности и аккомодацию. Поскольку тонический зрачок медленно, но
    реагирует на свет, анизокория во время исследования может становиться менее
    заметной. Этот симптом чаще всего бывает проявлением доброкачественного, часто
    семейного заболевания (синдром Эйди—Холмса),

    преимущественно поражающего
    молодых женщин. Данный синдром может сопровождаться ослаблением глубоких
    сухожильных рефлексов (особенно на нижних конечностях), сегментарным ангидрозом
    (локальное нарушение потоотделения), ортостатической гипо- тензией или
    вегетативной нестабильностью сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы могут
    быть двусторонними. Изменения зрачков вызваны дегенерацией ресничного ганглия
    с последующей аберрантной реиннервацией мышцы, сужающей зрачок.

    Схема дуги зрачкового рефлекса на свет

    Афферентные
    зрительные пути от сетчатки к претекальным ядрам среднего мозга показаны
    пунктиром, а эфферентные пупиллоконстрикторные пути от среднего мозга к
    сетчатке показаны сплошной линией. Обратите внимание на то, что освещение
    одного глаза приводит к двустороннему сужению зрачков.

    5. Синдром Горнера развивается
    при поражении как центральной нервной системы, так и периферической
    симпатической нервной системы. Он проявляется сужением зрачка (миозом),
    сопровождающимся легким птозом и иногда
    утратой потоотделения (ангидрозом).

    Схема окулосимпатического пути, поражение которого визывает синдром Горнера

    Это
    трехнейронный путь, начинающийся от гипоталамуса, далее следующий к боковым
    рогам спинного мозга, верхнему шейному симпатическому ганглию и
    заканчивающийся в эффекторных органах (зрачок, гладкая мышца верхнего века,
    потовые железы лица)

    Окулосимпатический тракт симпатический путь, контролирующий
    расширение зрачка и представляющий
    собой неперекрещивающуюся трехнейронную дуги, которая состоит из
    гипоталамических нейронов, чьи аксоны
    спускаются через ствол мозга к боковым рогам спинного мозга на уровне Тh-1 , преганглионарных симпатических нейронов, чьи отростки
    следуют из спинного мозга к верхнему шейному ганглию, и постганглионарных симпатических нейронов, тела которых
    располагаются в верхнем шейном ганглии, а отростки поднимаются вместе с
    внутренней сонной артерией и вступают в орбиту вместе с первой (глазной)
    ветвью тройничного (V)
    нерва. Синдром Горнера возникает при
    прерывании этих путей на любом
    уровне.

    Клинические проявления. Поражения и вызываемые ими зрачковые
    нарушения, как правило, бывают односторонними. Зрачок на стороне поражения
    обычно на 0,5-1 мм уже зрачка на здоровой стороне. Это различие более заметно
    при слабом освещении, а также в тех ситуациях, когда зрачки расширяются
    например при болевой стимуляции или испуге. Изменение зрачка сочетается с
    легким или умеренным опущением верхнего века (npи поражении глазодвигательного нерва птоз
    обычно более выражен). Нижнее веко может быть приподнято. Если синдром Горнера
    проявляется с детства, радужная оболочка пораженного глаза светлее и имеет
    голубую окраску (гетерохромия радужной оболочки).

    Оценка состояния потоотделения,
    которое обычно в наибольшей степени страдает при остро развившемся синдроме
    Горнера, позволяет определить локализацию поражения. Если потоотделение снижено
    на всей половик тела и лица, то поражена центральная нервна система. Поражение
    на уровне шеи приводит к ангидрозу лица, шеи и верхней конечности.

    6. Относительный
    афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна).

    При этом состоянии в ответ на
    прямое освещение зрачок сужается слабее, чем в ответ на освещение
    противоположного зрачка, тогда как в норме обычно наблюдается обратная реакция.
    Для выявления этого феномена производят быстрые перемещения источника яркого
    света от одного глаза к другому, постоянно следя за состоянием зрачка, который
    предположительно поражен (зрачковая
    проба Гунна). Относительный
    афферентный зрачковый дефект обычно связан с поражением ипсилатерального зрительного
    нерва, что нарушает афферентное звено рефлекторной дуги реакции зрачков на
    свет. Указанные симптомы часто сопровождаются нарушением зрения (особенно
    цветового) в пораженном глазу.

    ОПТИКО-КИНЕТИЧЕСКИЙ
    РЕФЛЕКС

    Оптико-кинетический нистагм —
    непроизвольные движения глазных яблок, вызванные последовательной фиксацией
    взгляда на серии предметов, непрерывно перемещающихся перед глазами пациента,
    например телефонных столбов, наблюдаемых из окна поезда. В клинических условиях
    для вызова этого рефлекса используют вращающийся барабан с наклеенными на него
    вертикальными полосками, движущимися в поле зрения пациента. При вращении
    барабана медленное следящее движение глаз в сторону смещения полосок сменяется
    их быстрым корректирующим движением в обратном направлении. По медленной фазе,
    характеризующейся следящими движениями, можно судить о состоянии ип-
    силатеральной теменно-затылочной коры, по быстрой фазе с ее саккадическими
    движе­ ниями — о состоянии контралатеральной лобной коры. Оптико-кинетический
    нистагм отражает способность воспринимать движение или очертания предмета и
    иногда используется для проверки зрительного восприятия у новорожденных или при
    подозрении на истерическую слепоту. Оптико-кинетическая реакция возникает даже
    при минимальной остроте зрения (6/120 или счет пальцев с 1—2 м). Одностороннее
    нарушение оптикокинетической реакции может выявляться при движении в сторону
    пораженной теменной доли.

    ВЕКИ

    Веки прежде всего исследуют в
    положении, когда глаза пациента открыты. Расстояние между верхним и нижним
    веком — ширина глазной (межпальпебральной) щели — составляет обычно около 10
    мм и одинаково для обоих глаз, хотя возможна физиологическая асим­ метрия. По
    положению нижнего края верхнего века относительно верхнего края радужной
    оболочки судят о том, имеется ли у пациента опущение века (птоз) или его аномально высо­ кое
    положение (ретракция века). В
    норме верхнее веко прикрывает радужку на 1—2 мм.

    Односторонний птоз наблюдается
    при первичной патологии мышцы, поднимающей веко, поражении глазодвигательного
    нерва или его верхней ветви, а также при синдроме Горнера. В последнем
    случае птоз, как правило, сопровождается
    миозом и может мгновенно исчезать при открывании глаза с дополнительным
    усилием.

    Двусторонний птоз может
    свидетельствовать о поражении ядра глазодвигательного
нерва, патологии
    нервно-мышечных синапсов
(например миастении) или мышц (например при
    миотонической или окулофарингеальной дистрофии).
Ретракция века
    (патологически приподнятое положение верхнего века) наблюдается при
    тиреотоксикозе и синдроме Парино (причиной последнего часто служит опухоль в
    области шишковидного тела).

    НИСТАГМ

    Нистагм — ритмичные
    колебательные движения глазных яблок. Качательный (маят- никообразный)
    нистагм обычно существует с раннего детского возраста и характеризуется
    одинаковой скоростью подергиваний в обоих направлениях. Клонический
    (толчкообразный) нистагм состоит из медленной фазы и сменяющей ее быстрой
    фазы с движением в обратном направлении. Направление клонического нистагма
    определяется по направлению его быстрой фазы. Амплитуда клонического нистагма
    обычно увеличивается при взгляде в сторону быстрой фазы.

    В норме нистагм бывает
    компонентом рефлекторного глазодвигательного ответа на кало­ рическую и оптико-кинетическую
    пробы и может наблюдаться в крайних положениях произвольного взгляда у
    здоровых людей. В других условиях его возникновение связано с применением
    противосудорожных или седативных препаратов или является признаком поражения периферического
    вестибулярного аппарата, центральных вестибулярных путей или мозжечка.

    Для выявления нистагма глаза
    осматриваются в первичном положении и в шести основных направлениях взгляда При
    описании нистагма указывается, в каком и два необратимых состояния. Преходящая направлении взгляда он
    возникает, его намонокулярная слепота (слепота
    на один глаз), направление и амплитуда, провоцирующие факторы, например наклон
    головы и сопутствующие симптомы, такие как головокружение.

    Описано много форм нистагма и
    нистагмоидных реакций, но наиболее часто встречаются два типа приобретенного патологического клонического нистагма.

    1. Взоро-зависимый нистагм

    Как свидетельствует название, взоро-зависимый
    нистагм возникает при взгляде в сторону (в одном или нескольких направлениях).
    Быстрая фаза направлена в сторону взгляда. Нистагм, возникающий при взгляде
    только в одном направлении, часто является ранним или легким остаточным
    проявлением поражения одного из глазодвигательных нервов. Нистагм, возникающий
    при взгляде в разные стороны, чаще бывает побочным эффектом
    противоэпилептических или седативных препаратов, но возможен при мозжечковых
    или центральных вестибулярных расстройствах.

    2. Вестибулярный
    нистагм

    Усиливается
    при взгляде в сторону его быстрой фазы. При поражении периферического
    вестибулярного аппарата
    нистагм имеет однонаправленный
    горизонтальный или горизонтально-ротаторный характер и сопровождается
    выраженным головокружением. В противоположность этому центральный вестибулярный нистагм может
    быть двунаправленным и иметь чисто горизонтальный, вертикальный или
    ротаторный характер, а сопутствующее ему головокружение обычно бывает легким. Позиционный нистагм вызывается
    изменением положения головы и может возникать как при периферических, так и при
    центральных вестибулярных расстройствах. В пользу периферического генеза
    нистагма свидетельствуют снижение слуха и шум в ухе, в пользу центрального —
    симптомы поражения пирамидного тракта и черепных нервов.

    НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

    ОДНОСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ
    ЗРЕНИЯ

    Наиболее частыми причинами
    потери зрения на один глаз служат два обратимых и два необратимых состояния:

    ОБРАТИМЫЕ:

    1. Транзиторная монокулярная слепота

    2. Неврит зрительного нерва

    НЕОБРАТИМЫЕ:

    1.Передняя ишемическая невропатия
    зрительного нерва

    2.Гигантоклеточный височный артериит

    ДВУСТОРОННИЕ
    НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

    1. Застойные диски зрительных нервов

    2.Хиазмальные поражения

    Самой частой причиной
    поражения зрительного перекреста являются опухоли, особенно растущие из гипофиза.
    К более редким причинам относятся черепно-мозговая травма, демиелинизирующие
    заболевания, мешотчатые аневризмы. Классическим вариантом нарушения зрения при
    патологии зрительного перекреста является битемпоральная гемианопсия. Дефект зрения в этом случае обычно
    развивается постепенно и характеризуется нарушением восприятия глубины объекта
    и ограничением периферического зрения, которые в течение некоторого времени
    больной может не замечать. Появление признаков поражения глазодвигательного,
    блокового, тройничного или отводящего нервов свидетельствует о прорастании
    опухолью кавернозного синуса. Опухоли гипофиза проявляются также головной
    болью, акромегалией, аменореей, галактореей, синдромом Кушинга.

    Головная боль, эндокринные
    расстройства и иногда нечеткость зрения или двоение могут возникать у
    пациентов с расширенным турецким седлом (выявленным при рентгенологическом
    исследовании), у которых нет опухолей или повышенного внутри­ черепного
    давления. Это состояние, обозначаемое как синдром «пустого» турецкого седла, чаще всего наблюдается у женщин
    и обычно возникает на четвертом-седьмом десятилетиях жизни. Лечение
    симптоматическое.

    3.Ретрохиазмальные поражения

    Зрительный
    тракт
и латеральные коленчатые тела Поражение зрительного тракта и латеральных коленчатых тел обычно вызвано
    инфарктом мозга. Возникающий при этом дефект зрения представлен неконгруэнтной гомонимной гемианопсией, то
    есть дефекты полей зрения обоих глазах различаются. При повреждении таламуса
    нарушению зрения может сопутствовать гемигипестезия.

    Зрительная лучистость

    Поражение зрительной лучистости
    вызывают конгруэнтную гомонимную гемианопсию (границы дефектов полей зрения
    обоих глаз примерно одинаковы). В сохранной части полей зрения острота зрения
    остается нормальной. Поражение зрительной лучистости в височной доле (самая частая причина —
    опухоль) вызывает верхнеквадрантную
    гемианопсию, при которой дефект в большей степени вовлекает верхнюю
    часть поля зрения, чем нижнюю (дефект по типу «пирог в небе» — pie in the sky;).

    Поражение зрительной лучистости
    в теменной доле, вызываемое опухолью или сосудистым заболеванием, обычно
    сопровождается контралатеральными гемипарезом и геми- гипестезией. Часто
    смещение взора в сторону очага. Дефект
    полей зрения представлен пол­ ной гомонимной
    гемианопсией или нижнеквадрантной
    гемианопсией. В отличие от поражений височной или затылочной долей
    при поражении теменной доли выпадает опти­ ко-кинетическая реакция при
    движении зрительного стимула в сторону очага поражения.

    Затылочная кора

    Поражение затылочной коры
    обычно вызывает гомонимную гемианопсию с
    противопо­ ложной стороны. Пациент может не осознавать свой зрительный
    дефект. Поскольку зона затылочной коры, где представлено пятно (макула) часто
    кровоснабжается одновременно ветвями задней и средней мозговых артерий, при
    сосудистых поражениях затылочной д о л и центральное зрение остается сохранным. Полагают, что в некоторых
    случаях сохранность центрального (макулярного) зрения объясняется двусторонним
    представительством макулярной области в коре.

    Самой частой причиной нарушения зрения, связанного с патологией
    затылочной доли, является инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии (90% случаев). К более редким причинам относятся
    артериовенозные мальформации (АВМ), ангиография позвоночной артерии, инфаркты
    водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения) после эпизода остановки
    сердца. Возможны дополнительные симптомы, вызванные ишемией в бассейне
    базилярной артерии. Опухоли и АВМ затылочной доли часто сопровождаются
    зрительными галлюцинациями в виде неясных смутных образов, которые обычно
    бывают односторонними, стационарными или подвижными, часто кратковременными,
    мерцающими. Эти образы могут быть цветными или черно-белыми.

    Поражение обеих затылочных
    долей приводит к корковой слепоте. Зрачковые
    реакции остаются сохранными. В результате сохранности центрального зрения с
    обеих сторон может наблюдаться туннельное зрение. При более обширных поражениях
    больной может отрицать (не осознавать) наличие слепоты (синдром Антона).

    ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

    ПАРЕЗ ВЗОРА

    Поражения полушарий головного
    мозга или ствола мозга выше уровня ядер глазодвигательных нервов может нарушать
    содружественные движения глаз, вызывая расстройства взора.

    Полушарные поражения

    Острое поражение полушарий
    головного мозга вызывает тоническое отклонение обоих глаз в сторону очага
    поражения, то есть в сторону от гемипареза.
    У больных в сознании отклонение взора сохраняется в течение нескольких
    дней, у больных в коме — несколько дольше. При распространении эпилептической
    активности на лобный центр взора происходит от­ клонение взора в сторону от
    эпилептического очага. Если одновременно вовлекается ипси­ латеральная моторная
    кора с развитием фокального судорожного припадка, то смещение взора происходит
    в сторону судорожной активности

    Поражения среднего мозга

    При поражении дорсальной части
    среднего мозга с вовлечением центра, обеспечивающего произвольные
    содружественные движения глазных яблок вверх, может возникать паралич взора
    вверх. Дополнительно к этому могут выявляться другие признаки синдрома
    Парино. Для этого синдрома характерны сохранность рефлекторных вертикальных
    движений глаз, выявляемых с помощью приема «кукольных глаз» или феномена Белла
    (отклонение глазных яблок вверх при зажмуривании глаз), нистагм (особенно при
    взгляде вниз, обычно сопровождаемый ретракцией век), паралич аккомодации,
    средний размер зрачков, диссоциация между отсутствием реакции зрачков на свет
    и сохранностью их реакции на аккомодацию.

    ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА (III)

    Поражение глазодвигательного
    нерва может происходить на нескольких уровнях: Ствол мозга. На поражение ствола мозга указывает
    сопутствующая неврологическая симптоматика. К наиболее частым сосудистым
    синдромам, включающим дисфункцию III нерва, относятся синдром Вебера,
    при котором глазодвигательные нарушения сочетаются с контрала­ теральным
    гемипарезом, и синдром Бенедикта,
    при котором дисфункция глазодвигатель­ ного нерва сочетается с
    контралатеральной гемиатаксией.

    Субарахноидальное
    пространство, На выходе
    глазодвигательного нерва из ствола мозга в межножковое пространство он может
    сдавливаться аневризмой задней соединительной артерии. В этом случае остро
    развивается слабость мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с
    характерным нарушением зрачковых реакций на свет.

    ПОРАЖЕНИЯ БЛОКОВОГО НЕРВА
    (IV)

    Самой
    частой причиной изолированного поражения блокового нерва является черепно-мозговая
    травма, иногда очень легкая Хотя
    поражение блокового нерва у людей среднего и пожилого возраста часто связывают
    с сосудистым заболеванием или сахарным диабетом, нередко они возникают без
    видимой причины. За пациентом с изолированным поражением блокового нерва без
    травмы в анамнезе и при исключении сахарного диабета, миастении, заболеваний
    щитовидной железы и новообразований глазницы необходимо установить
    наблюдение.

    Положение черепных нервов в кавернозном синусе и прилегающих структурах

    ПОРАЖЕНИЯ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА
    (VI)

    Пациенты
    с поражением отводящего нерва жалуются на горизонтальную диплопию, которая
    вызывается слабостью наружной прямой мышцы глаза. Паралич наружной прямой
    мышцы глаза может наблюдаться при патологии самой мышцы или при поражении
    отводящего нерва. Каждая из этих диагностических возможностей должна быть по
    очереди рассмотрена.. У пожилых людей поражение отводящего нерва чаще всего
    является идиопатическим либо вызвано сосудистой патологией или сахарным
    диабетом. Тем не менее для исключения относительно редкого гигантоклеточного
    артериита у них следует определить СОЭ. Для исключения рака носоглотки или
    других опухолей показана рентгенография основания черепа. В отсутствие
    болевого синдрома и признаков других системных или неврологических
    заболеваний, нормальных результатах вышеперечисленных исследований,
    нормальном внутричерепном давлении придерживаются выжидательной тактики. Причиной может быть идиопатическое гранулематозное воспаление в
    области верхней глазничной щели (синдром
    верхней глазничной щели) или кавернозного синуса (синдром Толосы—Хаита).

    ЛИТЕРАТУРА

    • Beck RW et al: A randomized, controlled trial of
      corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med
      1992;326:581-588.
    • Beck RW et al: The effect of corticosteroids for
      acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The
      Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
    • Brazis PW Localization of lesions of the
      oculomotor nerve; recent concepts. Mayo Clin Proc 1991 ;66:1029-1035.
    • Druschky A et al: Progression of optic neuritis
      to multiple sclerosis: an 8-year follow-up study. Clio Neurol Neurosurg
      1999;101:189-192.

    • Fisher CM: Some neuroophthalmologlcal observations.
      J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
    • Glaser JS: Neuro-ophthalmology, 2nd ed.
      Lippincott, 1990.

    • Hunt WE, Brightman RP: The Tolosa-Hunt syndrome
      : aproblem in differential d i a g n o s
      i s . Acta Neurochir 1988;Suppl 42:248-252.
    • Kapoor R et al: Effects of intravenous
      methylpred- nisolone on outcome in MRI-based prognostic subgroups in acute
      optic neuritis. Neurology 1998;50:230-237.
    • Keane JR: Acute bilateral ophthalmoplegia: 60
      Cases. Neurology 1986;36:279-281.
    • Keane JR: The pretecral syndrome: 206 patients.
      Neurology 1990;40:684-690.
    • Keane JR: Fourth nerve palsy: historical review
      and study of 215 inpatients. Neurology 1993;43:2439-2443.
    • Keane JR: Cavernous sinus syndrome. Analysis of 151
      cases. Arch Neurol 1996;53:967-971.

    • Nadeau SE, Trobe JD: Pupil sparing in oculomotor
      palsy: a brief review. Ann Neurol 1983;13:143-148.

    • N e w m a n N J : O p t i c n e u r o p a t h y
      . Neurology 1996;46:315-322.

     

    Анатомия глаза

    Уважаемые посетители сайта!

    Этот раздел поможет Вам составить правильное представление о строении и функции зрительной системы, о наиболее часто встречающихся заболеваниях органа зрения.

    Помните, что своевременное обращение к квалифицированным специалистам залог успешного лечения! 

    Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной – склеры, средней – хориоидеи (сосудистой оболочки)  и внутренней – сетчатки. Глаз имеет две естественные линзы, это роговица  и хрусталик. Сегмент глаза, находящийся спереди от хрусталика, называется передним и состоит из двух частей – передней и задней камер глазного яблока. Водянистая влага заполняет обе камеры переднего сегмента, а задний сегмент заполняет стекловидное тело( гелеобразное вещество).

    Сетчатка является внутренней оболочкой глаза и дает начало зрительному нерву, в состав которого входят аксоны ганглионарных клеток. Зрительный нерв передает информацию, которая формируется на рецепторах сетчатки, в центральную нервную систему — головной мозг, где данная информация расшифровывается.

    Мышечный аппарат орбиты включает в себя мышцу, поднимающая верхнее веко, и шесть глазодвигательных мышц – 4 прямых мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и 2 косых (верхняя и нижняя). Эти шесть мышц идут в пространстве между склерой и костными стенками орбиты, участвуют в процессе движения глазного яблока.

    Поверхность глаза покрыта тонкой слезной пленкой, которая защищает роговицу и конъюнктиву. Образование слезной пленки и моргание – два механизма защиты поверхности глазного яблока.

    Зрительный нерв берет начало от аксонов ганглионарных клеток сетчатки. Далее происходит перекрест волокон зрительного нерва, который образуется путем перехода медиальной части волокон зрительного нерва на противоположную сторону. Эти волокна формируют зрительный тракт, который направляется к латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. Волокна, отходящие далее, образуют зрительную лучистость и заканчиваются в зрительных центрах затылочных долей головного мозга.

    Обе камеры глаза, передняя и задняя, заполнены водянистой влагой. Эта бесцветная прозрачная жидкость продуцируется отростками цилиарного тела в задней камере, затем через зрачок перетекает в переднюю камеру, после чего собирается в шлеммовом канале, из которого оттекает в цилиарные вены.

    Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы и располагается между камерами глаза и стекловидным телом. Его размер – 9х5 мм. Удерживают хрусталик в правильном положении волокна ресничного пояска. В хрусталике выделяют ядро, кортикальные слои, переднюю и заднюю капсулы и однослойный эпителий, располагающийся на поверхности капсулы.

    Каждая палочка и колбочка состоит из двух сегментов: наружного и внутреннего – и синаптической зоны. Наружный сегмент представляет собой цилиндр или множество полудисков. В них находится светочувствительный спигмент.

    Свет, проходя через роговицу и водянистую влагу и сквозь зрачок попадая на хрусталик, преломляется и формирует реальное, но уменьшенное и перевернутое изображение на сетчатке. Нервные импульсы, созданные данным изображением, передаются по зрительному нерву в головной мозг.

    Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность заднего отдела глаза. Это тонкий прозрачный слой нервной ткани. Сетчатка состоит из 10 слоев клеток: пигментный эпителий, слой палочек и колбочек, наружная пограничная мембрана, наружный зернистый слой, наружный плексиформный слой, внутренний зернистый слой, внутренний плексиформный слой, ганглионаргый слой, слой нервных волокон, внутренняя пограничная мембрана .

    Лимб – это зона перехода роговицы в склеру. Стволовые клетки находятся именно в этой зоне и постоянно регенерируют. Также эти клетки служат барьером для конъюнктивальных клеток, чтобы предотвратить их перемещение в зону роговицы.

    В состав слезного аппарата входят слезные железы и система носослезных каналов. Слезные канальцы осуществляют перемещение слезной жидкости из внутреннего глаза в полость носа, в нижний носовой ход. Систему слезных каналов составляют: слезная точка, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.

    Слезные железы входят в состав слезного аппарата и участвуют в секреции слезы. В состав данной системы входит слезная железа, расположенная в углублении в верхненаружной стенке глазницы, которая имеет две части – орбитальную и пальпербальную – и добавочные слезные железы конъюнктивы.

    Роговица осуществляет основное преломление световых лучей. Это прозрачная, не имеющая сосудов ткань, в которой выделяют пять слоев.

    Самый поверхностный слой обладает высокой регенеративной способностью за счет стволовых клеток лимба.

    Световая энергия активирует родопсин, который, в свою очередь, запускает процесс связывания трансдуцина с гуанозинтрифосфатом. Это приводит к активации фосфодиэстеразы, которая катализирует реакцию трансформации гуанозинмонофосфата в 5-гуанозинмонофосфат, который сохраняет натриевые каналы открытыми. Этот механизм обеспечивает передачу светового сигнала.

    Цилиарное тело является промежуточной зоной между задним краем радужки и хориоидеей. Ресничная мышца обеспечивает аккомодационную функцию цилиарного тела. Отростки цилиарного тела выполняют двойную функцию: продуцируют водянистую влагу и дают начало волокнам ресничного пояска (зонулярным связкам), поддерживающим хрусталик.

    Первая область зрительного анализатора – первичная зрительная кора – 17-я область по Бродману, расположена по обеим сторонам шторной борозды. Аксоны нервных клеток коленчатого тела контактируют в этой области с пирамидальными клетками из IV пары ЧМН.

    1. Первичная зрительная кора

    2. Вторичная зрительная кора

    3. Третичная зрительная кора

    Мышечный аппарат  глаза иннервируется глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов), блоковым нервом (IV пара ЧМН) и отводящим нервом (VI пара ЧМН).

    III пара ЧМН берет начало в среднем мозге и иннервирует внутреннюю, верхнюю, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы.

    IV пара ЧМН также начинается в среднем мозге и иннервирует верхнюю косую мышцу.

    VI пара ЧМН берет начало в области мозга и иннервирует наружную прямую мышцу.

    Зрительный нерв берет начало от аксонов ганглионарных клеток сетчатки.

    Далее происходит перекрест волокон зрительного нерва, который образуется путем перехода медиальной части волокон зрительного нерва на противоположную сторону. Эти волокна формируют зрительный тракт, который направляется к латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. Волокна, отходящие далее, образуют зрительную лучистость и заканчиваются в зрительных центрах затылочных долей головного мозга.

    Поверхность глаза покрыта тонкой слезной пленкой, которая защищает роговицу и конъюнктиву. Образование слезной пленки и моргание – два механизма защиты поверхности глазного яблока.

    Мышечный аппарат орбиты включает в себя мышцу, поднимающая верхнее веко, и шесть глазодвигательных мышц – 4 прямых мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и 2 косых (верхняя и нижняя). Эти шесть мышц идут в пространстве между склерой и костными стенками орбиты, участвуют в процессе движения глазного яблока.

    Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной – склеры, средней – хориоидеи и внутренней – сетчатки. Сегмент глаза, находящийся спереди от хрусталика, называется передним и состоит из двух частей – передней и задней камер глазного яблока. Водянистая влага заполняет обе камеры переднего сегмента, а задний сегмент заполняет стекловидное тело.

    Сетчатка является внутренней оболочкой глаза и дает начало зрительному нерву, в состав которого входят аксоны ганглионарных клеток. Зрительный нерв передает информацию, которая формируется на рецепторах сетчатки, в центральную нервную систему, где данная информация расшифровывается.

     

    Белорусский государственный медицинский университет

    1.

    Передние таламические лучистости

    , radiationes thalamicae anteriores. Проходят в передней ножке внутренней капсулы, обеспечивая двусторонние связи между передними ядрами (таламуса) и поясной извилиной, а также между медиальными ядрами (таламуса) и лобной долей. Рис. А.

    2.

    Центральные таламические лучистости

    , radiationes thalamicae centrales. Проходят в таламочечевицеобразной части задней ножки внутренней капсулы, обеспечивая связи между задним и латеральными, передним вентральным, латеральным и задним вентральными ядрами таламуса с одной стороны, корой предцентральной и постцентральной извилин — с другой. Рис. А.

    3.

    Задние таламические лучистости

    , radiationes thalamicae posteriores. Проходят в зачечевицеобразной части задней ножки внутренней капсулы. Состоят из волокон, связывающих ядро латерального коленчатого тела (зрительная лучистость) и подушку (таламуса) с зрительной корой, зрительным и слуховым центрами речи. Рис. А.

    4.

    Зубчато-таламический путь

    , tractus dentatothalamicus. Начинается в мозжечке и в составе таламического пучка подходит к латеральному вентральному ядру (таламуса). Рис. В.

    5.

    Таламический пучок

    , fasciculus thalamicus. Проходит выше неопределенной зоны и пересекает поле Н1. Состоит из чечевицеобразных пучка и петли, волокон от мозжечка к переднему и латеральному вентральным ядрам таламуса. Рис. В.

    6.

    Субталамический пучок

    , fasciculis subthalamicus. Идет от бледного шара к субталамическому ядру. Рис. В.

    7.

    Сосцевидно-таламический пучок

    , fasciculus mamillothalamicus. Соединяет сосцевидное тело и передние ядра таламуса. Рис. Г.

    8.

    Нижняя ножка таламуса


    , pedunculus thalamicus inferior. Соединяет подушку (таламуса) и ядро медиального коленчатого тела с корой затылочной и височной долей полушарий большого мозга.

    9.

    Чечевицеобразная петля и пучок

    , ansa et fasciculus lenticularеs. Направляются от nucl. lentiformis к передним ядрам (таламуса). Причем, пучок проходит в составе внутренней капсулы, а петля огибает ее передний край. Соединяясь вместе, они формируют таламический пучок. Рис. В.

    10.

    Ножковые петля и пучок

    , ansa et fascicvlus peduncularеs. В их состав входят волокна, которые проходят между чечевицеобразным ядром и миндалевидным телом. Рис. Б, Рис. В.

    11.

    Внутриталамические волокна


    , fibrae intrаthalamicae. Соединяют между собой отдельные ядра таламуса.

    12.

    Перивентрикулярные волокна


    , fibrae periventriculares. Проходят под эпендимой Ш желудочка и обеспечивают двусторонние связи медиальных ядер (таламуса) с ядрами гипоталамуса. Часть из них входит в состав заднего продольного пучка.

    13.

    Разрезы гипоталамуса


    , sectiones hypothalami.

    14.

    Дорсальная гипоталамическая область (поле)


    , regio (area) hypothalamica dorsalis.Расположена снизу от таламуса.

    15.

    Ядро чечевицеобразной петли


    , nucleus ansae lenticularis. Группа нейронов в составе одноименной петли.

    16.

    Передняя гипоталамическая область


    , regio hypothalamica anterior.

    17.

    Предоптическое медиальное/латеральное ядро

    , nucleus preopticus medialis/lateralis. Расположены ниже передней спайки вблизи концевой пластинки и связаны с концевой полоской, медиальным пучком мозга, а также с медиальными ядрами таламуса. Рис. Г.

    18.

    Супраоптическое ядро

    , nucleus suрraopticus. Расположено над зрительным перекрестом. Нейросекреторные волокна нейронов этого ядра, содержащие окситоцин и вазопрессин, заканчиваются в задней доле гипофиза. Рис. Г.

    19.

    Паравентрикулярные ядра

    , nuclei paraventriculares. Расположены на уровне основания гипоталамической борозды кзади от переднего гипоталамического ядра. Нейросекреторные волокна нейронов этого ядра, содержащие окситоцин и вазопрессин, направляются к задней доле гипофиза. Рис. Г.

    20.

    Переднее гипоталамическое ядро

    , nucleus hypothalamicus anterior. Находится позади предоптических ядер. Соединяется с полушариями большого мозга, концевой полоской и таламусом, а также с двигательными и вегетативными ядрами. Участвует в регуляции сердечной деятельности, кровообращения и секреторной активности желез. Рис. Г.

    21.

    Промежуточная гипоталамическая область


    , regio hypothalamica intermedia. Расположена между передней и задней гипоталамическими областями.

    22. [[

    Дугообразное ядро

    , nucleus arcuatus]]. Принадлежит серобугорным ядрам и находится в стенке III желудочка вблизи входа в воронку, регулирует гормональную секрецию передней доли гипофиза за счет поступления биологически активных веществ (нейрогормонов) из аксонов в воротные сосуды гипофиза. Рис. Г.

    23.

    Серобугорные ядра

    , nuclei tuberales. Группа ядер в задней стенке воронки. Имеют сходную с дугообразным ядром функцию. Рис. Г.

    24.

    Латеральная гипоталамическая область

    , regio hypothalamica lateralis. Отделена от медиального гипоталамуса сводом, сосцевидно-таламическим пучком и медиальным пучком переднего мозга. Содержит латеральное предоптическое ядро и латеральную часть супраоптического ядра. Рис. Г.

    Visual Textile Radiance Цветочная овальная скатерть 60 x 120 дюймов

    В наличии

    Этот товар доставляется наземным транспортом.

    Чтобы оценить доставку, введите почтовый индекс.

    Чтобы увидеть оценку доставки для этого товара, введите пятизначный числовой почтовый индекс.

    Отправка с удаленного склада — может потребоваться дополнительное время на обработку.


    var htmlAppendedOnMalformedEntry = ‘

    Чтобы увидеть оценку доставки для этого товара, введите пятизначный числовой почтовый индекс.

    ‘;
    / *]]> * /

    Имейте в виду, что небольшой процент товаров будет отображаться в наличии, но из-за высокого спроса и низкого предложения доставка может быть задержана.Мы приносим свои извинения за доставленные неудобства.

    Radiance Plus® | Американская ортодонтия

    Технически красивый

    Radiance Plus обеспечивает исключительные результаты с функциями, с которыми другие косметические брекеты просто не могут сравниться. Это последнее поколение Radiance сильнее и даже ослепительнее, чем предыдущее поколение, с такими усовершенствованиями, как визуальные средства размещения (VPA) для точности склеивания, а также более толстое и прочное крыло стяжки.

    Clear Sapphire

    Radiance Plus — самый прозрачный керамический двойной брекет, который оказался намного более прозрачным, чем другие монокристаллические или поликристаллические керамические системы. Каждая скоба Radiance Plus создана из монокристалла чистого выращенного сапфира — одного из самых твердых материалов в природе, уступающего только алмазу. Хрусталь заточен и отполирован до получения удивительно прочного и красивого кронштейна, который почти не виден на зубах. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, оценивает Radiance Plus как наиболее прозрачную из всех протестированных монокристаллических брекетов.

    Performance

    Radiance Plus обеспечивает исключительный контроль ротации благодаря оптимальной мезиально-дистальной ширине центральных и бугорков верхней челюсти. Такой больший передний контроль позволяет получать точные результаты без ущерба для эстетики. Снижается риск перелома крылышка, улучшается способность связывания, а средства визуального позиционирования (VPA), не содержащие латекса, позволяют каждый раз просто и точно устанавливать скобу без риска окрашивания, связанного с другими системами цветовой кодировки.

    Strength

    Термообработанная монокристаллическая форма Radiance Plus придает ему прочную структуру, а запатентованный процесс тепловой полировки создает достаточно энергии, чтобы сгладить любые микропустоты или дефекты, которые могут нарушить целостность кронштейна. Механика скольжения улучшена, а кронштейн более чем в три раза противостоит разрушению от крутящего момента, чем поликристаллический кронштейн. Увеличенная толщина крыла стяжки увеличивает его прочный корпус, а запатентованное основание Quad Matte ™ обеспечивает удивительную прочность сцепления.

    Технология

    FTI запускает новые функции исследования в Radiance

    Платформа визуальной аналитики Radiance для быстрого анализа данных во время расследований

    ВАШИНГТОН, 29 августа 2016 г. (GLOBE NEWSWIRE) — FTI Consulting, Inc. (NYSE: FCN), глобальная консалтинговая компания, призванная помогать организациям в защите и повышении ценности своего предприятия, сегодня объявила о выпуске последней версии Radiance . Программная платформа визуальной аналитики TM .Благодаря улучшенным функциям визуализации и поиска по сходству Radiance позволяет организациям быстро анализировать большие данные для поддержки расследований или установления фактов до обнаружения.

    «Группы по управлению рисками, комплаенс и юристы по всему миру борются с проблемами управления ранней оценкой дел и внутренними расследованиями из-за объема и сложности данных, имеющихся в сегодняшних организациях», — сказал Эдди О’Брайен, старший управляющий директор в Технологический сегмент. «С платформой Radiance мы используем возможности машинного обучения, анализа текста, поиска по ключевым словам и визуализации данных, чтобы дать этим командам эффективный и быстрый способ изучения, анализа и управления сложными наборами данных.Пользователи Radiance говорят нам, что это революция в их подходе к расследованиям любого масштаба ».

    Radiance недавно получил награду «Самый ценный продукт» (MVP) от журнала Computer Technology Review в категории «Большие данные» за инновационную визуальную аналитику. Основываясь на этих функциях, Radiance теперь включает:

    • Визуализация раздела: Исследования можно быстро начать с общего обзора всех концепций, содержащихся в наборе данных.
    • Социальные сети: Пользователи могут одним щелчком мыши просматривать соединения и углубляться в коммуникацию между несколькими сторонами.
    • Поиск сходства: Легко доступный через панель инструментов Radiance, следователи могут быстро отточить важные данные и найти похожие материалы в наборе данных.
    • Расширенная фильтрация данных: Пользователи могут вырезать данные, чтобы сосредоточиться на именах хранителей, типах файлов и настраиваемых полях, таких как личная информация («PII»).
    • Более подробные отчеты: Простые для создания и обмена с исследовательской группой пользователи могут создавать исчерпывающие визуальные отчеты, в которых документируется статистика, связанная с поиском по ключевым словам, выбором аспектов и визуализацией.

    «Radiance помогает юридическим фирмам, корпорациям и государственным учреждениям управлять сложностью и хаосом больших неструктурированных наборов данных, а также управлять миллионами деталей, находящихся внутри», — сказал Тим Андерсон, управляющий директор технологического сегмента. «Эти новые возможности приносят большие дивиденды во время расследования. Независимо от того, анализируете ли вы социальные сети, находите похожие документы или ищите конфиденциальную информацию о личности, новая версия Radiance обеспечит более глубокое понимание больших объемов данных с гораздо большей скоростью.”

    Radiance, запущенный в январе 2016 года, позволяет организациям соединять, обогащать, анализировать и визуализировать миллионы документов из разрозненных источников в едином пользовательском интерфейсе. Благодаря мощной поисковой системе и библиотеке расширенных визуализаций Radiance может помочь организациям в ряде распространенных случаев использования, включая расследования, раннюю оценку данных и идентификацию данных высокого риска, таких как PII. Radiance является естественным дополнением к программному обеспечению юридической проверки Ringtail® от FTI Consulting и предоставляется в облаке через среду Ringtail Software as a Service (SaaS).

    В дополнение к награде Computer Technology Review MVP, компания FTI Technology получила множество наград от юридических и ИТ-отраслей за инновации в области программного обеспечения, в том числе отобранную The National Law Journal, The Legal Intelligencer, The Recorder и KMWorld , как лидеры в области программного обеспечения и услуг для электронных открытий. FTI Technology также была включена в квадрант «Лидеры» отчета Gartner Magic Quadrant for E-Discovery Software (Джи Чжан, Гарт Ландерс, 18 мая 2015 г.).

    Демонстрации

    Radiance будут доступны на конференции ILTA 2016 в Национальной гавани, штат Мэриленд, с 29 августа по 1 сентября на стенде 804. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.ftitechnology.com.

    О FTI Consulting
    FTI Consulting, Inc. — это глобальная консалтинговая компания, помогающая организациям защищать и повышать ценность предприятия во все более сложной правовой, нормативной и экономической среде. С более чем 4600 сотрудниками, расположенными в 28 странах, специалисты FTI Consulting тесно сотрудничают с клиентами, чтобы предвидеть, освещать и преодолевать сложные бизнес-задачи в таких областях, как расследования, судебные разбирательства, слияния и поглощения, вопросы регулирования, управление репутацией, стратегические коммуникации и реструктуризация.В течение 2015 финансового года компания получила 1,78 миллиарда долларов дохода. Для получения дополнительной информации посетите www.fticonsulting.com и свяжитесь с нами в Twitter (@FTIConsulting), Facebook и LinkedIn.

     FTI Consulting, Inc.
    1101 K Street NW
    Вашингтон, округ Колумбия, 20005
    +1.202.312.9100
    
    Контактное лицо для инвесторов:
    Молли Хоукс
    +1.617.747.1791
    [email protected]
    
    Контакт для СМИ:
    Кейт Холмс
    +1.206.373.6521
    [email protected] 

    FTI Consulting, Inc.

    Общие сведения об излучении (яркости), энергетической освещенности и потоках излучения

    Яркость источника увеличивается за счет увеличения его излучаемой мощности, уменьшения площади излучения источника или излучения излучения в меньший телесный угол .Строго говоря, яркость определяется в каждой точке излучающей поверхности как функция положения и как функция угла наблюдения. Часто, как в приведенном выше примере, мы используем яркость источника для обозначения яркости, усредненной по апертуре конечного размера и по некоторому интересующему нас телесному углу.

    Энергия излучения — это сохраняемая величина в оптической системе, поэтому яркость, измеряемая в ваттах на единицу площади на единицу телесного угла, падающая на детектор, не превышает яркость на излучателе.На практике для любого пучка лучей, отображающего излучатель на детектор, яркость, видимая на детекторе, будет уменьшаться за счет света, который поглощается по пути или рассеивается из телесного угла пучка лучей, достигающего детектора.

    Рассмотрим пример. Предположим, кто-то видит глазом ксеноновую (Xe) лампу с короткой дугой мощностью 35 Вт, а затем люминесцентную лампу с прямой трубкой мощностью 60 Вт, обе на одинаковом расстоянии в несколько метров. (Для справки: дуговая лампа мощностью 35 Вт излучает значительно меньшую видимую мощность, чем люминесцентная лампа мощностью 60 Вт.) Какой источник света считается более ярким или, с точки зрения радиометрии, имеет более высокую яркость? Лампа с короткой дугой Xe воспринимается намного ярче, хотя дуговая лампа мощностью 35 Вт излучает меньшую мощность, чем люминесцентная лампа 60 Вт. Это связано с гораздо меньшей площадью излучения (A) лампы с короткой дугой по сравнению с очень большой площадью излучения люминесцентной лампы, в то время как глаз получает излучение под более или менее одинаковым телесным углом (Ω). когда расстояние между глазом и источником одинаковое.Хрусталик глаза формирует яркое изображение дуги Xe на очень небольшом участке сетчатки, и глаз не чувствует себя комфортно. Люминесцентная лампа с большей площадью изображения будет формировать изображение на гораздо большей площади сетчатки, которую глаз может воспринимать более комфортно. Дуговая лампа имеет гораздо большую яркость, чем люминесцентная лампа, хотя излучает меньшую мощность.

    В качестве дополнительного примера представьте, что вы используете Xe и люминесцентные лампы для освещения небольшой области, например, конца оптического волокна диаметром 200 мкм.В результате более высокой яркости источника излучение дуговой лампы Xe мощностью 35 Вт может быть гораздо более эффективно собрано и сфокусировано в волокно. Напротив, люминесцентная лампа мощностью 60 Вт с низкой яркостью будет неэффективна в передаче энергии излучения в волокно, независимо от того, какой тип фокусирующей оптики используется.

    Источники света с лазерным приводом от Energetiq обладают сверхвысокой яркостью благодаря небольшой площади излучения (диаметр ~ 100 мкм). Излучение от источника с такой высокой яркостью и малой площадью излучения можно еще более эффективно направить в оптическое волокно диаметром 200 мкм, описанное выше.Это также верно для других оптических систем с малыми апертурами и ограниченным телесным углом приема — оптических систем с малой «étendue» — таких как узкие щели монохроматора. (Дальнейшее обсуждение étendue см. В Примечании к применению № 002-2-14-2011, Etendue и расчет оптической пропускной способности.)

    Энергия излучения

    Облучение — это радиометрический термин, обозначающий мощность падающего на поверхность электромагнитного излучения на единицу площади. Единица СИ для энергетической освещенности — ватты на квадратный метр [Вт / м2] или милливатты на квадратный миллиметр [мВт / мм2].(Излучение иногда называют интенсивностью, но это использование приводит к путанице с другим стандартным, но редко используемым радиометрическим устройством — интенсивностью излучения, которое измеряется в ваттах на стерадиан.)

    Если точечный источник излучения испускает излучение равномерно во всех направлениях и отсутствует поглощение, то энергетическая освещенность уменьшается пропорционально квадрату расстояния от источника, поскольку общая мощность постоянна и распространяется по площади, которая увеличивается с увеличением квадрат расстояния от источника излучения.Чтобы сравнить освещенность разных источников, необходимо учитывать расстояние от источника. Для таких измерений часто используется расстояние 50 см.

    Энергия излучения — полезная мера для приложений, где мощность должна подаваться на большие площади. Например, освещение классной комнаты или футбольного поля — это в первую очередь вопрос подачи определенного количества ватт на квадратный метр. Это может быть достигнуто за счет использования одного источника высокой мощности. Однако, поскольку освещенность не зависит от телесного угла, несколько источников можно комбинировать, освещая стены или поле под разными углами.

    Освещенность источника — не самая полезная мера при разработке эффективной системы оптической связи, которая собирает излучение от источника, а затем доставляет излучение в оптический прибор. Такие оптические инструменты будут иметь ограниченную входную апертуру и ограниченный телесный угол приема. В таких случаях наиболее полезным является яркость источника (его «яркость»).

    Сияющий поток

    Радиантный поток — это лучистая энергия в единицу времени, также называемая мощностью излучения [Вт, мВт или мкВт].Лучистый поток часто используется для описания выходной мощности излучения источника излучения или мощности излучения, принимаемой оптическим прибором. Примеры лучистого потока: мощность излучения, проходящая через точечное отверстие; мощность излучения, выходящего из оптического волокна лазера с волоконной связью; мощность излучения, полученная детектором мощности.

    Единицы излучаемого потока не включают площадь или телесный угол и поэтому не помогают в определении того, будет ли конкретный источник света с определенным лучистым потоком полезен для передачи своей мощности оптическому прибору.В нашем предыдущем примере люминесцентная лампа мощностью 60 Вт излучает больший поток излучения (мощность), чем дуговая лампа Xe мощностью 35 Вт. Но с соответствующей фокусирующей оптикой дуговая лампа будет передавать больший поток излучения на оптическое волокно диаметром 200 мкм. Управляемый лазером источник света, такой как EQ-99 от Energetiq, может иметь меньший излучаемый поток излучения, чем дуговая лампа мощностью 35 Вт, но его более высокая яркость позволяет ему передавать еще больший поток излучения на оптическое волокно диаметром 200 мкм, чем у 35 Вт. дуговая лампа.

    Спектральная яркость, спектральная освещенность и спектральный поток излучения

    Три обсуждаемых выше термина являются величинами, используемыми для характеристики излучения в определенном диапазоне длин волн (УФ, ВИД и / или ИК).Также принято рассматривать эти значения для единичной длины волны (на нм) в спектре. Для мощности излучения на единицу длины волны используется спектральный поток излучения в единицах СИ — ватт на метр [Вт / м] или, чаще, милливатт на нанометр [мВт / нм]. Для излучения, падающего на поверхность, используется термин спектральная энергетическая освещенность, и его единица измерения в системе СИ составляет [Вт / м3], или, как правило, единицы [мВт / мм2-нм]. Для мощности излучения в пределах единичного телесного угла от единичной излучающей площади и единичной длины волны термин представляет собой спектральную яркость, чаще всего в единицах [мВт / мм2-нм-ср].

    Спектральная яркость — ключевой показатель при выборе источника для приложения. В целом, большинство источников излучения демонстрируют вариации спектральной яркости по всему спектру излучения. На рисунке 3 спектральная яркость показана для дейтериевой лампы (D2) мощностью 30 Вт, дуговой лампы Xe высокой яркости 75 Вт и для двух версий лазерного источника света Energetiq, EQ-99 и EQ-1500.

    Рис. 3. Спектральная яркость EQ-99X LDLS, EQ-77 LDLS, EQ-400, LDLS, короткодуговая лампа Xe мощностью 75 Вт, вольфрамовая лампа
    и лампа D2.

    Для нашего более раннего примера освещения оптического волокна 200 мкм предположим, что мы хотим сравнить четыре источника света на рисунке 3 при подаче излучения с длиной волны 200 нм в волокно. Поскольку ключевым параметром является спектральная яркость источников на длине волны 200 нм, из рисунка 3 видно, что спектральная яркость Xe-лампы примерно на порядок выше (« ярче »), чем у лампы D2, а источники LDLS — еще больше. на порядок выше, чем у лампы Xe.При использовании той же фокусирующей оптики, используемой для ввода света от каждого источника в оптоволокно длиной 200 мкм, лучистый поток, подаваемый в оптоволокно, аналогичным образом будет изменяться на те же порядки величины.

    Выводы

    При проектировании оптических инструментов ученые и инженеры, выбирающие источники света, будут подвергаться воздействию различных спецификаций источников и радиометрических условий. Важно понимать природу спецификаций и изложить их в радиометрических терминах, которые позволят принять соответствующие проектные решения.В общем, для типичных оптических приборов, таких как спектроскопия и визуализация, больше всего необходимо понимать яркость и спектральную яркость источника света. Для прибора с ограничивающими апертурами и телесными углами яркость источника определяет, сколько излучения проходит через прибор. Оптимальная система может быть разработана путем тщательного согласования инструмента с источником соответствующего излучения.

    <Вернуться к списку технических документов

    Просмотр в формате PDF>

    NeRF—: поля нейронного излучения без известных параметров камеры

    Абстрактные

    В этой статье рассматривается проблема синтеза новых представлений (NVS) из 2D.
    изображения без известных поз камеры или внутренних особенностей.Среди различных НВС
    методы, Neural Radiance Field (NeRF) недавно приобрела популярность
    благодаря замечательному качеству синтеза. Существующие подходы на основе NeRF
    Предположим, что параметры камеры, связанные с каждым входным изображением, являются
    либо непосредственно доступны во время обучения, либо могут быть точно оценены с помощью
    традиционные методы, основанные на соответствиях, например, структура из движения.
    В этой работе мы предлагаем сквозную структуру, обозначенную как NeRF−− ,
    для обучения моделей NeRF даны только изображения RGB, без предварительно вычисленных
    параметры камеры.В частности, мы показываем, что параметры камеры,
    включая как внутренние, так и внешние, могут быть обнаружены автоматически
    через совместную оптимизацию при обучении модели NeRF.
    На стандартном тесте LLFF наша модель обеспечивает новый синтез представлений.
    результаты наравне с базовым уровнем, обученным с помощью предварительно рассчитанного COLMAP
    параметры камеры. Мы также проводим обширный анализ, чтобы понять
    поведение модели при различных траекториях камеры, и показать, что
    в сценариях, где COLMAP не работает, наша модель по-прежнему дает надежные результаты.

    Визуализация совместной оптимизации

    Ниже мы показываем визуализацию нашей совместной оптимизации.
    В начале обучения, помимо инициализации модели NeRF, как обычно,
    мы инициализируем все позы камеры как матрицы идентичности 4×4 и
    набор фокусных расстояний, общих для всех входных изображений
    быть разрешением входных изображений.

    Ваш браузер не поддерживает видео тег.

    Результаты

    Мы показываем результаты рендеринга нового вида на
    Набор данных LLFF-NeRF.Наш метод предлагает сопоставимые результаты с NeRF с поддержкой COLMAP,
    при этом требуются изображения RGB в качестве единственного входа. Слева направо: результаты NeRF с поддержкой COLMAP, наши результаты,
    и сравнения между нашими оценками позы камеры и оценками COLMAP.
    Траектории выравниваются с помощью
    этот набор инструментов ATE.

    Ваш браузер не поддерживает видео тег. цветок-COLMAP-наш-традж

    Ваш браузер не поддерживает видео тег. рога-COLMAP-наш-традж

    Ваш браузер не поддерживает видео тег.листья-COLMAP-наш-традж

    Левый : NeRF с поддержкой COLMAP.
    Средний : Наш.
    Справа : Сравнение поз камеры.

    Благодарность

    Shangzhe Wu поддерживается Facebook Research.
    Weidi Xie поддерживается Visual AI (EP / T028572 / 1).
    Авторы выражают благодарность
    Тим Юцин Тан
    для содержательных обсуждений и корректуры.

    Нагрудник

        @article {wang2021nerfmm,
          title = {Ne {RF} $ - $: поля нейронного излучения без известных параметров камеры},
          author = {Цзыруй Ван, Шангже Ву, Вейди Се, Мин Чен и Виктор Адриан Присакариу},
          журнал = {препринт arXiv arXiv: 2102.07064},
          год = {2021}
        }
       

    Radiance, В память о Кристине Тарселл — Джонатан Лешнофф

    Программная заметка

    Джонатан Лешнофф написал в 2013 году «Сияние », в память о Кристине Тарселл , чтобы ознаменовать и отпраздновать жизнь Кристины (Крис) Ришель Тарселл. Работа была заказана мамой Криса, Эмили Тарселл. В июне 2008 года, в нежном возрасте 21 года, Крис внезапно умер от побочной реакции на вакцину против вируса папилломы человека Гардасил.

    На момент смерти Крис шла на выпускной курс в Бард-колледже, где она была отличницей в области искусства и философии. Она была художественным редактором литературного журнала Verse Noire , членом теннисной команды, членом унитарной универсалистской церкви Таусона и защитницей прав человека. На мемориалах в Нью-Йорке и Мэриленде члены семьи, учителя и друзья поделились воспоминаниями о любимой молодой женщине, которая в средней школе была единственной девочкой, которая играла в бейсбольной команде мальчика и которая на протяжении всей своей жизни проявляла талант художника. , спортсмен и гуманитарный.Они говорили о качествах Кристины — ее любопытстве, сострадании, смелости, вдумчивости как философского и духовного искателя и ее способности быть катализатором для преодоления разногласий между людьми. Ей нравились возбуждение и разнообразие Нью-Йорка, а также тихая красота природы. Эти качества личности, в дополнение к потрясающему изобразительному искусству Кристины, вдохновили г-на Лешноффа.

    Г-н Лешнофф передал дух крепкой, проницательной молодой женщины, движимой страстью к жизни, выраженной светом, цветом и фактурой.Г-н Лешнофф музыкально противопоставляет оживленные взлеты и падения юности в начале с более мрачным настроением трагической утраты. Пьеса открывается яркими восходящими линиями, основным мотивом произведения, и развивается от момента созерцания. После этого преобладают темные, высокие линии. Удивительно, но пьеса раскрывается в свете, завершаясь неземным эхом начальной мелодии, оставляя нам ощущение трансформации и духовного присутствия Криса.

    Кронштейны Radiance ™ | Wees & Low Orthodontics

    Technically Beautiful ™

    Radiance Plus ™ обеспечивает исключительные результаты с функциями, с которыми другие косметические брекеты просто не могут сравниться.Это последнее поколение Radiance сильнее и даже ослепительнее, чем предыдущее поколение, с такими усовершенствованиями, как визуальные средства размещения (VPA) для точности склеивания, а также более толстое и прочное крыло стяжки.

    Прозрачный сапфир

    Radiance Plus ™ — самый чистый керамический двойной брекет, который оказался намного более прозрачным, чем другие монокристаллические или поликристаллические керамические системы. Каждая скоба Radiance Plus ™ создана из монокристалла чистого выращенного сапфира — одного из самых твердых материалов в природе, уступающего только алмазу.Хрусталь заточен и отполирован до получения удивительно прочного и красивого кронштейна, который почти не виден на зубах. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, оценивает Radiance Plus ™ как наиболее прозрачную из всех протестированных монокристаллических брекетов.

    Performance

    Radiance Plus обеспечивает исключительный контроль вращения благодаря оптимальной мезиально-дистальной ширине центральных и бугорков верхней челюсти.

    Магнитотерапия в домашних условиях: Магнитотерапия в домашних условиях: Выбор аппарата

    Магнитотерапия в домашних условиях: Выбор аппарата

    Магнитные поля обладают загадочным действием на организм, многие приписывают им лечебные свойства. Во многих программах реабилитации и санаторно-курортного лечения присутствуют данные процедуры и обещают мощный оздоровительный эффект. Так ли это на самом деле и в каких случаях магнитотерапия может помочь?

    Магнитное поле земли оказывает на нас действие на протяжении всей жизни, поэтому для нашего организма это не является необычным. Так, по данным многочисленных исследований, вреда от магнитотерапии не зафиксировано, вне зависимости от её типа. Магнитотерапия одна из разновидностей физиотерапии, когда то или иное воздействие на организм должно привести к лечебному эффекту. Обычно курс магнитотерапии проходят в составе программы реабилитации. Её используют при:

    • заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
    • заболеваниях сердечнососудистой системы;
    • проблемах неврологического характера;
    • легочных болезнях;
    • проблемах пищеварительной системы;
    • в гинекологии, хирургии и при травмах.

    Виды полей в магнитотерапии

    Используются магнитные поля нескольких видов:

    • Переменные – возникают в катушке при пропускании переменного электрического тока.
    • Постоянные – при пропускании постоянного электрического тока или от зафиксированных постоянных магнитов.
    • Импульсные – изменяющиеся по силе, но стабильные по направлению.
    • Бегущие импульсные – реализуются за счет последовательного включения катушек, так поле перемещается в пространстве.
    • Высокоамплитудные импульсные – возникают при токе высокого напряжения со сверхкороткой длительностью. В отличие от других полей могут возбуждать нервные волокна, стимулировать мышцы.

    Общий лечебный эффект связан с неспецифическими реакциями нервной, иммунной и гуморальных систем регуляции, активируются резервы организма и компенсаторно-приспособительные механизмы. Возникает вопрос, а можно ли проводить подобные процедуры дома, без посещения лечебных учреждений?

    Обычно курс магнитотерапии проходят в составе программы реабилитации.

    Производители

    Производители приборов для магнитотерапии дома:

    • Елатомский приборный завод;
    • Невотон;
    • Новатор;
    • Ретон.

    Елатомский приборный завод один из самых известных производителей домашней серии «Алмаг». Обычно длительность процедуры составляет 15-20 минут 1 раз в день на протяжении 10-20 дней.

    Приборы

    Алмаг-01 Аппарат магнитотерапевтический бегущим импульсным полем. Самый простой в применении, имеет 1 программу. Активируется включением в розетку, автоматически выключается после сеанса. Излучатель состоит из 4 катушек, соединенных в гибкую линейку. Это позволяет использовать её на любых участках тела, независимо от рельефа, в том числе охватывать суставы по окружности.

    Алмаг-02 Аппарат магнитотерапевтический. Аппарат с расширенными функциями и большим излучателем в форме сетки из катушек. Их можно легко трансформировать, как в излучатель в форме линейки, так и в одиночные катушки на держателе. Аппарат имеет 79 программ работы, а большая поверхность воздействия может оказывать значительный эффект на весь организм.

    Алмаг-03 Аппарат магнитотерапевтический. Данный комплект еще называется Диамаг, он создан специально для проведения процедур, направленных на работу головного мозга. В состав аппарата входят 2 пластины с излучателями и ремни для фиксации на голове, а также сам аппарат с 4-мя различными программами воздействия. Данный прибор может применяться не только дома, но и в лечебных учреждениях. В показаниях заявлена болезнь Паркинсона и другие заболевания головного мозга.

    Алмаг+ аппарат магнитотерапевтический. Состоит из 2 сдвоенных излучателей, которые можно укладывать как матрицей, так и линейно. Аппарат имеет 3 вида программ.

    Аппарат имеет три вида программ и подходит для использования в домашних условиях.

    Противопоказания

    Противопоказаниями для низкочастотной магнитной терапии являются:

    • острый период инфарктов и инсультов;
    • ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма;
    • беременность;
    • кровотечения.

    Также противопоказаниями будут эпилептический синдром, лихорадка выше 38°C, сильное истощение.

    Высокоинтенсивная магнитная терапия противопоказана пациентам с:

    • имплантированными кардиостимуляторами;
    • эпилепсией;
    • тиреотоксикозом;
    • онкологическими заболеваниями;
    • в течении 2 месяцев после инфаркта миокарда;
    • системными заболеваниями крови;
    • желчнокаменной болезнью;
    • переломами костей до иммобилизации.

    Сила эффекта

    В исследованиях больший эффект магнитотерапия оказывает на нервную и сердечно-сосудистую систему. Основные эффекты были связаны с уменьшением боли, тревоги и улучшением качества жизни. То есть, если в составе проблемы есть один или несколько этих компонентов, возможно, будет отмечен положительный эффект.

    Чтобы быть довольным результатом, нельзя предъявлять завышенных ожиданий. Так как механизм действия магнитного поля на организм достаточно сложен для восприятия, могут появляться заблуждения, формироваться образ «волшебной таблетки» или надежда на чудесное исцеление, когда врачи не смогли помочь. Физиотерапия всегда идет в комплексе, и хотя может являться важной частью лечения, но не будет единственной. Типичным примером может стать образ человека с избыточным весом и болью в коленях. Курсы противовоспалительных препаратов помогают с переменным успехом. Одна из ключевых причин избыточный вес, который приводит к болям. Покупка аппарата без корректировки образа жизни и снижения веса вряд ли даст нужный эффект.

    Сначала следует получить консультацию специалиста, максимально выполнить рекомендации и потом со спокойной душой можно дополнить это магнитотерапией в домашних условиях.

    Литература

    1. Применение общей магнитотерапии в клинической практике: учебное пособие / А.Г. Куликов, О.В. Ярустовская, М.Ю. Герасименко, Е.В. Кузовлева, Т.Н. Зайцева, Д.Д. Воронина, М.Г. Лутошкина, И.С. Евстигнеева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. – 48 с. ISBN 978-5-7249-2807-6
    2. Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации / – М., 2015. – 47 с.

    Магнитотерапия в домашних условиях: как это сделать правильно

    Содержание статьи

    Проверьте устройство магнитотерапии

    Если вы читаете эту статью, то наверняка уже знаете что такое магнитотерапияили вы уже договорились о подходящем устройстве. В противном случае, я сообщаю вам, что мы сделали доступным один сравнительная таблица основных приборов для магнитотерапии Предлагается в аренду, чтобы вы могли получить представление о технических характеристиках и стоимости.
    Независимо от того, был ли ваш аппарат куплен или взят напрокат, перед тем, как надеть аппликаторы и начать магнитотерапию, необходимо проверить, готов ли аппарат к работе. Если у вас есть прибор с питанием от сети, просто подключите соответствующий блок питания к розетке; в случае портативные устройства для магнитотерапии с питанием от батареек, лучше заранее проверить, достаточно ли их заряда, чтобы провести минимум 2 часа лечения. Обратите на это внимание, особенно если магнитотерапия проводится ночью: если во время сна устройство сработает раньше, чем ожидалось, вы, очевидно, не заметите этого, и терапия будет напрасной!

    Выберите и поместите аппликатор

    После проверки правильности работы машины, как уже предполагалось в предыдущем руководстве, мы переходим к выберите правильный аппликатор использовать и правильно его расположить.
    Правильное расположение магнитов необходимо для оптимального успеха терапии. поскольку они отвечают за генерацию электромагнитного поля, необходимого для терапевтических целей.
    Из-за не совсем незначительной стоимости этих принадлежностей, в большинстве случаев это выбор, который делается на этапе поставки устройства, когда упаковка содержит только один аппликатор. Однако наиболее оборудованные аппараты магнитотерапии могут включать в себя более одного, поэтому первое, что нужно сделать, это выбирайте аппликатор в соответствии с обрабатываемой частью тела.
    Если часть тела, которую вам нужно лечить, это колено, ступня, запястье или, в любом случае, конечность или ее часть, не глубокая, вы можете использовать излучающая полоса. Этот аппликатор очень удобен в использовании, он легкий (поэтому не раздражает) и вмещает до 3 небольших соленоидов. Если же вам нужно обработать большую площадь тела, лучше использовать аппликатор с пара соленоидов капота или жесткие соленоидыпотому что более щедрые размеры их магнитов будут генерировать электромагнитное поле большей интенсивности, которое сможет работать глубже. В случае, если магнитотерапия служит вам для больших или плоских участков тела, таких как спина o бедробудет полезно использовать сияющий коврик, Аппликатор подушки также может содержать до 6 магнитов (соленоидов), которые будут генерировать большое расширенное электромагнитное поле, полезное для лечения всей пораженной области. Это самые популярные модели аппликаторов, но каждый производитель разрабатывает их в соответствии со своей философией, и в вашем оборудовании вы можете использовать другие формы. В этом случае вам не нужно беспокоиться, потому что описанный выше основной принцип одинаков для всех.

    Как следует располагать аппликатор? Как мы уже вместе видели, все аппликаторы имеют внутри магниты, называемые соленоидами, которые из своего центра создают электромагнитное поле, через которое проводится магнитотерапия. Чтобы максимально использовать это магнитное поле, лучше всего расположить аппликатор так, чтобы один или несколько магнитов внутри него могли облучать обрабатываемую область наиболее локализованным способом. Проще говоря, чем больше магнит соответствует обрабатываемой части, тем сильнее будет эффект магнитотерапии на пораженные ткани. Электромагнитное поле способно проходить через любой тип ткани, поэтому, если вы сочтете это необходимым, вы можете провести терапию, удерживая индикатор не в контакте с кожей, а поместив его на скобу, пластырь или на одежду. Убедитесь, что вы используете аппликатор в правильном направлении, так как соленоиды создают электромагнитное поле только с одной стороны магнита. Используемая сторона обычно выделена или, в любом случае, указана в инструкции по эксплуатации машины. Теперь вы готовы подключить аппликатор к машине через разъем. Самые производительные и оборудованные аппараты магнитотерапии также могут быть оснащены двойной каналили два контакта, на которых вы можете подключить, в случае необходимости, два аппликатора так быть в состоянии вылечить две области тела одновременно.

    Выберите правильную программу

    Теперь, когда вы готовы, вы можете включить магнитотерапевтический аппарат. При включении, в зависимости от имеющейся у вас модели, прибор предложит вам серию предустановленные программы быть выбранным, что в большинстве случаев достаточно для проведения магнитотерапии в домашних условиях, и для удобства они показывают название патологии, подлежащей лечению.
    Для каждой предустановленной программы определенная соответствует частота электромагнитного поля выпущено (на некоторых устройствах вы также можете найти время и мощность приложения, которые уже установлены). в В этом разделе вы можете найти обновленную таблицу с частотами, связанными с патологиями

    Установите продолжительность магнитотерапии

    После того, как вы выбрали интересующую вас программу, вам нужно ее настроить продолжительность леченияпосле чего машина перестанет дозировать. Совет должен полагаться на указания вашего врача, но если у вас нет конкретной информации об этом, вы всегда можете обратиться к общим рекомендациям, которые я вам покажу.
    Начнем с того, что продолжительность лечения не связана напрямую с мощностью. Как уже писали в статье Что такое магнитотерапияс помощью магнитотерапии правильный биомолекулярный заряд восстанавливается на клеточном уровне. Для достижения этой цели обрабатываемую область необходимо подвергнуть воздействию электромагнитного поля не менее 2 часов, в течение которых этот процесс начинается. Поэтому рекомендуется проводить магнитотерапию не менее двух часов без перерыва, Но давайте возьмем несколько примеров практического применения: чтобы помочь реформировать костную мозоль после перелома или операции требуется не менее 2 часов для меньших и поверхностных конечностей (большеберцовая кость, лодыжка, запястье, вальгусная деформация большого пальца и т. д.), до 4 или 6 часов для более крупных и глубоких конечностей, например бедро, колено или плечо. Для лечения хронических заболеваний, таких как остеопороз o артроз, с другой стороны, это может занять до 8 или 10 часов, в том числе из-за рассеивания электромагнитного поля, вызванного использованием аппликаторов, таких как излучающий мат и излучающий матрас, которые не всегда могут локализовать облучение обработанной области. Локализованные приложения продолжительностью более 8 часов можно оценить у специалиста, поскольку они не всегда приводят к реальная выгода.

    Сколько гауссов я должен установить?

    Если ваш врач не предоставил вам точной информации о силе, которую следует установить при магнитотерапии, вы можете следовать этим общим рекомендациям. Помните сначала, что поднять мощность, это не уменьшит время, необходимое для лечения. Больше мощности это эквивалентно большему и более интенсивному электромагнитному полю, который способен вылечить самые глубокие области тела (однако, некоторые машины могут не дать возможности настроить этот параметр, в этом случае вам не придется беспокоиться об этом, поскольку мощность уже будет предварительно установлена ​​в соответствии с программой).
    Если вам необходимо проводить магнитотерапию на руке, запястье, локте, лодыжке, вальгусной деформации и наружных областях колена или в любом случае на периферической области, при использовании качественного аппликатора вам может потребоваться мощность не более 30 Gauss. Если вместо этого вам необходимо провести магнитотерапию бедра, плеча, позвонков, надколенника или других больших и глубоких областей, лучше настройте 60-70 Gauss. Даже наш размер тела и больше будет крепким, и потребуется больше энергии.
    Вы должны также примите во внимание тип аксессуара, который вы используетеФактически, чем больше локализация обработки и, следовательно, магниты рядом с обрабатываемой областью, тем меньше энергии потребуется, но, наоборот, будет лучше ее увеличить.

    Что ощущается при проведении магнитотерапии

    Вы можете ожидать, что почувствуете что-то или почувствуете какие-то ощущения на обрабатываемой области во время магнитотерапии. На самом деле излучение электромагнитного поля не вызывает никаких ощущений. наше тело не может воспринимать это.
    Однако вы можете почувствовать тепло из-за соленоида, который будет немного нагреваться через несколько часов. На сегодняшний день никаких других нежелательных эффектов, связанных с применением магнитотерапии, не зарегистрировано, поэтому о любых нежелательных эффектах необходимо немедленно сообщать лицу, предоставившему вам устройство, для проверки его правильного функционирования, а также вашему врачу для их выявления. нежелательные эффекты воспринимаются во время магнитотерапии.

    Обслуживание магнитотерапевтического аппарата

    При правильном обслуживании качественная магнитотерапевтическая машина будет служить вам долгие годы. В конце каждого цикла ухода не забывайте всегда чистить внешнюю часть аппликаторов, особенно если вы наносите их прямо на кожу. Многие из них позволяют удалить магниты внутри, чтобы можно было стирать (даже в стиральной машине) внешнюю ткань или чехол из кожзаменителя. Никогда не сгибайте провода магнитов слишком сильно, если двигаться вперед, это может сломать аппликатор и сделать его непригодным для использования. Если машина использовалась много или вы часто ее используете, не забудьте проверять функциональность аппликаторов время от времени. Для этого просто используйте небольшой магнит, поставляемый с устройством, или проверьте его работоспособность на дисплее самой машины (см. Руководство по эксплуатации и техническому обслуживанию модели, находящейся в вашем распоряжении). Если в этом нет необходимости, не устанавливайте очень высокие рабочие мощности, устройства магнитотерапии предназначены для хорошей работы в определенных диапазонах мощности. При необходимости лучше поменять модель на более мощную. Всегда следуйте инструкциям по техническому обслуживанию, предоставленным производителем в буклете по эксплуатации и техническому обслуживанию внутри упаковки каждое устройство магнитотерапии имеет свои собственные характеристики, и не все они одинаковы!

    Магнитотерапия, что это – реальность или миф?..


    Поговорим о магнитотерапии в домашних условиях. Реально ли она эффективна, или же это очередной миф? Чтобы получить ответ на этот вопрос – следует рассмотреть некоторые научно доказанные факты.


    В нашей повседневной жизни мы окружены постоянно действующими магнитными полями, которые исходят от нашей планеты, являющейся огромным магнитом, а также от Луны и Солнца, и иных космических тел. Научными исследованиями достоверно установлено, что наличие природного магнетизма крайне важно для поддержания всех существующих на Земле форм жизни.


    Человеческое тело, как одна из таких жизненных форм, включает в себя миллиарды живых клеток, имеющих собственный, пусть и не большой, электрический заряд, изменение потенциала которого и порождает эффект магнетизма. Проведёнными многочисленными исследованиями установлено, что электрическая активность постоянно присутствует в теле человека, и как следствие, и магнитная активность, которая неразрывно связана с электрическим потенциалом. Например, возможно измерение электрических токов в момент работы сердца, и кроме того, такие токи возникают и в процессе формирования тканей костей. Таким образом напрашивается вывод, что с помощью индукции магнитного поля с необходимой напряжённостью, действительно возможно оказать какое-то воздействие на состояние живых тканей и их природные функции.


    Но, сразу же возникает очередной вопрос: «А как именно будут реагировать те или другие ткани на воздействующий на них электромагнетизм?». Особенно учитывая то, что такие поля не имеют привычного нам вкуса, цвета или запаха… Таким образом, природа этого воздействия многим людям неясна, и отсюда возникает определённое скептическое отношение касательно полезных свойств магнитотерапии для организма. Но, следует отметить, что, как и в любом другом деле, здесь важен действительный конечный результат. Например, медицине до настоящего времени доподлинно так и неизвестен механизм лекарственного действия народного средства — липового чая, но это нисколько не принизило его достоинств в народном лечении простуды, ангины и гриппа. Раз помогает – значит это действительно необходимо! Так же вполне можно поставить вопрос и с магнитотерапией, как таковой.


    К сожалению, существуют и факты шарлатанства с применением магнитов. Таких «чудодейственных браслетов» и прочего, обещающих мгновенное исцеление от всех недугов, полным-полно в интернет-пространстве. И многие люди, попавшиеся на удочку таких псевдоцелительных сайтов, впоследствии негативно начинают воспринимать любую информацию о магнитотерапии в целом, хотя научных исследований на эту тему, доказывающих благотворное воздействие магнитотерапии на организм человека, проведено уже немало. Кроме того, сумятицу в умы привносят многочисленные, как восторженные, так и не очень, отзывы пользователей специализированных лечебных приборов для магнитотерапии, которые указывают нам, как все «за», так и «против» лечения магнитотерапией. Так будет ли польза от магнитотерапии в домашних условиях? Чему следует верить?..

    Магнитотерапия и её научное обоснование


    В современное время воздействие магнитотерапией на организм человека успешно используется для устранения болей, снятия воспалений и отёчности при самых различных недугах. Замечательный лечебный эффект проявляется от воздействия магнитотерапии при лечении остеохондрозов, способствуя при этом регенерации костных и хрящевых тканей. И данный факт в научном сообществе не оспаривается.


    Современные санитарные нормы считают предельно допустимой для организма человека, при длительном воздействии постоянным магнитным полем, магнитную индукцию не более 0,05 Тл. Но, так как шарлатанами в различных «псевдолечебных средствах» зачастую используются неодьмиевые магниты с индукцией более даже чем 0,1 Тл, которые при особо длительном воздействии могут вызвать симптомы, как ожоге поверхности кожи, не говоря уже об усилении недомогания больного, то становиться вполне понятным скептицизм относительно магнитотерапии у людей, столкнувшимися с таким как бы «народным лечением». Следует также заметить, что, согласно действующим санитарным нормам, безвредная величина магнитной индукции на тело человека может быть и больше, но при определённых условиях… Так при кратковременном воздействии постоянным магнитным полем индукция должна быть не более 0,07 Тл, при переменном поле – не более 0,05 Тл, а при воздействии импульсный магнитным полем – не превышать 3 Тл.


    Кроме того, для переменного магнитного поля имеется ещё одна важная характеристика — это частота индукции электромагнитного поля. В современной лечебной практике, в отличии от псевдо «народной медицины», используются магнитные поля с принципиально разными переменными составляющими:

    1. Индуктотермия — высокочастотное магнитное поле.
    2. Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле.


    Первое – используется в основном при стационарном лечении ввиду сложности применяемых при этом лечебных приборов. Такое лечение осуществляется только лишь короткими курсами, имея при этом обширный ряд противопоказаний, ввиду того, что электромагнитные поля высокой частоты существенно поглощаются организмом больного, что приводит к заметному повышению температуры тела пациента, что не всегда желательно и безопасно.


    Второе, то есть как таковая магнитотерапия, сама по себе более физиологична, так как используются переменные магнитные поля с частотой, близкой к естественному биологическому ритму человека, лежащих в пределах 0,1…100 Гц. Именно лечебные приборы для магнитотерапии применяются не только для лечения заболеваний, но и для их профилактики! Кроме того, такую магнитотерапию в домашних условиях применять также можно успешно, как и в лечебных учреждениях.


    К таким лечебным приборам, снискавшим себе вполне заслуженную славу, относятся отечественные специализированные лечебные приборы, выпускаемые Елатомским приборным заводом Компании «ЕЛАМЕД», как-то, например, лечебные приборы АЛМАГ-01, МАВИТ, ДИАМАГ и многие другие, рекомендованные для повседневного лечения магнитотерапией в домашних условиях, прошедшие все клинические испытания и сертификацию. В случае применения таких лечебных приборов отсутствует наличие эффекта нагрева внутренних тканей, что и определяет их достаточно высокую переносимость при различных ограничениях и большой чувствительности у пациентов. Лечебные приборы для домашнего применения являются хорошей альтернативой в очень многих случаях, когда применение иных физиотерапевтических методов лечения, по каким-либо противопоказаниям, не допустимо, например, терапия посредством УВЧ, СВЧ или ультразвука.

    Целительный эффект магнитотерапии


    Важнейшей целью использования лечения магнитотерапией в медицине является борьба с болью. Так каким же образом достигается этот целебный эффект?


    Основным результатом воздействия магнитного поля на человеческий организм является влияние на гормонопродуцирующие органы, сосуды и ферменты. При этом происходит расслабление мышц, приводящее к качественному улучшению циркуляции в микрососудах крови и лимфы, в ходе чего выведение токсинов и молочной кислоты значительно ускоряется. Одновременно с этим, к повреждённым клеткам тканей человека начинает поступать ещё больше питательных веществ и кислорода, то есть улучшается обменный процесс в организме, что в свою очередь ведёт к снижению болевого синдрома, делая процесс выздоровления более интенсивным. Зачастую, именно магнитотерапия, в случае иррационального питания, сочетающегося с продолжительным приёмом лекарственных препаратов, по сути является дезинтоксикационной терапией. Кроме того, благодаря благотворному воздействию низкочастотной магнитотерапии у пациентов в значительной степени повышается иммунитет, а кровь насыщается иммуноглобулинами и лимфоцитами.


    В ходе многочисленных клинических исследований установлено, что самое выраженное целительное биологическое воздействие на человека оказывают, в первую очередь, именно импульсные магнитные поля, во вторую очередь – магнитотерапия переменным полем, и только лишь затем — посредством постоянных магнитов. Причём всевозможные опасения, связанные с качеством лечебных приборов для магнитотерапии, прошедших государственную сертификацию и покупаемых в магазинах медтехники, аптеках и Представительских центрах производителей таких лечебных приборов — абсолютно беспочвенны! Задумайтесь – Вы когда-нибудь видели в продаже в аптеке какие-либо изделия с магнитами, изготовленные «на коленках» и не имеющие сертификатов соответствия и безопасности государственного образца? Нет! А вот на всевозможных псевдолечебных интернет-порталах – их полным-полно… В результате чего, их использование и порождает иногда недоверие к магнитотерапии, как одному из методов физиотерапевтических процедур. Следует помнить, что магнитотерапию, проводимую посредством специализированных лечебных приборов, называют также ещё также «электронной гомеопатией», но это только лишь при обязательном соблюдении разработанных научной медициной методик лечения. Поэтому, консультация у врача-специалиста, перед применением таких лечебных приборов – обязательна! Отступление от его рекомендаций и разработанных методик лечения магнитотерапией может как раз и дать тот самый негативный эффект, о котором потом упоминают в отрицательных отзывах пользователи лечебных приборов, «забыв» при этом, конечно, указать, что инструкцию к аппарату они даже не читали или же рекомендациям врача не следовали.


    Лечебные приборы для магнитотерапии в домашних условиях вполне доступны каждому и год от года становятся всё более востребованными, и не только в России, но и за рубежом, помогая облегчить боли, ускорить заживление переломов, улучшить обмен веществ в организме, способствуя капиллярному кровообращению, снимая отёки и устраняя воспалительные процессы.


    Наиболее успешно магнитотерапия используется при лечении переломов, артритов и артрозов. Научными исследованиями установлено, что импульсное электромагнитное поле приводит к стимуляции процессы в организме человека, свойственные остеогенезу, способствуя тем самым наиболее быстрому срастанию тканей костей. Также в результате проводимых клинических исследований был достоверно подтверждён эффект обезболивания при лечении магнитотерапией коленных суставов.


    Конечно же, лечение магнитотерапией – это лишь один из множества методов физиотерапии. Его, после обязательной консультации с лечащим врачом, можно применять, как самостоятельный метод, так и в сочетании с иными методами, как-то, например, комплексно с медикаментозным лечением. При таком комплексном подходе будет снижен побочный эффект от приёма лекарственных препаратов и усилено их целительное действие за счёт улучшения обменных процессов в организме. Следует учитывать, что для использования лечебных приборов для магнитотерапии обязательно постановка точного диагноза и причины недуга, которые может провести только квалифицированный специалист!

    Магнитотерапия в домашних условиях — блог Мира Магнитов

    Когда речь заходит о магнитах, большинство вспоминает школьные уроки физики или сувениры, привезенные из отпуска. А вот о том, что с помощью магнитных полей можно успешно лечить самые разные заболевания, догадываются немногие.

                                      «Магнитные» точки на теле

    С чего все начиналось?

    Использовать магниты для врачевательства начали еще древнекитайские медики. Прикладывая магнитные камни к точкам на теле пациента, они избавляли людей от болей в спине и снимали воспаление. А знаменитая Клеопатра носила небольшой магнит на груди – считалось, что так женщина могла сохранить молодость и привлекательность. Шло время, и магниты стали использовать в самых широких медицинских целях: например, Парацельс с помощью магнитных полос лечил эпилепсию и останавливал кровотечение. А в наше время магнитный корректор осанки служит сразу двум целям: выпрямляет спину и оздоравливает организм.

                    Знаменитая Клеопатра носила небольшой магнит на груди

    Как используются магниты сегодня и почему они так популярны?

    По прошествии времени врачи успешно начали использовать благотворное влияние, которое магниты оказывают на организм. Так, магнитное поле небольшой частоты воздействует на микроэлементы, входящие в состав крови. В результате, скорость кровообращения и обмена веществ увеличивается, а общее самочувствие улучшается! Преимуществ у магнитной терапии масса:

    • этот метод лечения подходит для «домашнего» использования. Применять магнитную повязку или специальный корректор осанки очень просто – главное, читайте инструкцию!

    • магнитотерапия подходит для всех возрастов. Правда, если пациент страдает нарушениями кроветворения, имеет тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или использует кардиостимулятор, от такого лечения ему лучше отказаться;

    • хотите сохранить молодость и красоту – без магнитов не обойтись! Благодаря магнитотерапии, можно увеличить тонус кожи, избавиться от рубцов и даже отложить появление первых морщин!

    Аппарат для магнитотерапии в домашних условиях EASY Qs — Магнитотерапия — Физиотерапия

    EASY Qs (Изи КуЭс) является практичным портативным устройством для магнитотерапии, интуитивно понятным в использовании. Особенно подходит для локальной терапии. Гибкие аппликаторы Flexa с виброэффектом, поставляемые в комплекте, могут быть адаптированы для лечения всех частей тела. Магнитное поле постоянное и равномерное, распространяется перпендикулярно обрабатываемой поверхности.

    Аппликаторы Flexa также обладают эффектом вибрации, которая может использоваться для микромассажа обрабатываемой поверхности или просто для релаксации пациента. Easy Qs имеет множество предустановленных терапевтических программ, которые можно редактировать и сохранять в памяти аппарата, что позволяет оператору персонализировать параметры излучения в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, патологией и клинической фазой.

    Код оборудования по приказу № 788н: 173300, 285040

    Стимулятор глубоких тканей электромагнитный переносной,

    Система глубокой электромагнитной стимуляции тканей, профессиональная

    Приложение № 5
    «Стандарт оснащения отделения ранней медицинской реабилитации»

    Приложение № 8
    «Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы»

    Приложение № 10
    «Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (травматология, ортопедия)»

    Приложение № 12
    «Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями»

    Приложение № 15
    «Стандарт оснащения дневного стационара медицинской реабилитации»

    Приложение № 18
    «Стандарт оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации»

    к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н.

    Магнитотерапия в домашних условиях полезна? — Вопрос-ответ «Доктор ОСТ»


    Магнитная терапия дома никак не может по своей эффективности стоять в одном ряду с магнитотерапией в стенах клиники на профессиональном оборудовании и под управлением врача с соответствующей специализацией. Иначе пациенты , желающие выздороветь поскорее, могут себе навредить. Вот и вы собираетесь устраивать себе процедуры по несколько раз на дню, хотя в данном случае чаще не значит лучше. Схему лечения определяет врач.


    Я вас расстрою, мощности Алмага и ему подобных домашних приборов недостаточно для лечения сильных хронических болей. 


    Откровенно говоря, с серьезным заболеванием вряд ли справится одна только какая-то методика лечения. Настоящее выздоровление возможно только при комплексном подходе. Так что если хотите по-настоящему почувствовать себя лучше и не на время, а основательно поправить здоровье — приходите в хорошо оснащенную клинику, которая занимается болезнями , подобными вашей. Например, в «Доктор Ост» — лучшую клинику по лечению опорно-двигательного аппарата.


    Но вернусь к магнитотерапии. По моему личному опыту, и по отзывам врачей магнитная терапия – действительно высокоэффективный метод, дополняющий основное лечение. Но только если проводится на хорошем оборудовании. 


    В МЦ «Доктор Ост» представлено мощное современное медицинское оборудование для проведения высокоинтенсивной магнитотерапии BTL-6000. К нам приходят и с острыми болями после травм и операций, и с серьёзными диагнозами, например, артрозами 3 степени. Мы назначаем магниты как поддержку к основному лечению или как самостоятельную терапию. И надо сказать, болевой синдром часто отступает уже с 1 сеанса. На фоне такого передового оборудования могу назвать сущим баловством любую домашнюю магнитную терапию. Отзывы врачей, уверена, в данном вопросе будут единодушны.


    Магнитотерапия алмаг – скорее, для успокоения пациента, чем для лечения. Но заболевание при этом никуда не денется и боль, скорее всего, тоже. Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. А как вы знаете, бездействие равно как и и неграмотное лечение – прямой путь к осложнениям, избавиться от которых будет труднее и дороже.


    Если уж сильно хотите заниматься лечением остеохондроза дома, возьмите пару сеансов у нашего реабилитолога. Он разработает для вас персональные рекомендации и упражнения для выполнения дома, поставит технику выполнения. Как известно, движение — жизнь. Хотя остеохондроз у вас даже не подтверждён. Приходите в МЦ «Доктор Ост»! Здесь вам не скажут, что остеохондроз не лечится или не существует. Здесь вам помогут избавиться от боли, найти и устранить саму причину боли, а не замаскировать её. Действительно, один из способов снять боль быстро – и пациентов подтверждают: бережное воздействие магнитами не даёт побочных эффектов, а боль уходит уже на первом сеансе. Магнитотерапия на современном инновационном аппарате BTL-600 ускоряет выздоровление, проходит безболезненно, а эффект заметен сразу.


    Запишитесь на приём в МЦ «Доктор Ост» и пройдите обследование шейного отдела позвоночника. Правильный диагноз – самый главный шаг на пути избавления от боли. После обследования врач составит схему лечения, в которую, возможно, включит и магнитотерапию, если для этого будут показания.

    Пять фактов о магнитной терапии в домашних условиях

    • ТОП5
    • 22 декабря 2017, 17:36
    • 289

    В 21-м веке появилось много портативной аппаратуры, которую можно использовать на дому.

    Спектр заболеваний, при которых она может помочь, очень обширен. Это и заболевания суставов, и сердечно-сосудистой системы, например, вегето-сосудистая дистония, и даже лор-заболевания. Также подобное комплексное лечение будет эффективно в посттравматических ситуациях.

    Еще один интересный факт: магнитотерапия имеет очень мало побочных эффектов. Именно поэтому становится возможным применение приборов в постинсультных ситуациях, в пожилом возрасте и даже для детей.

    «Существует несколько разновидностей магнитный полей, но мы в физиотерапии используем в основном переменное, постоянное и импульсное магнитные поля. В зависимости от этого используется разная аппаратура. Лечение имеет положительный эффект. Основное действие — противовоспалительное, противоотечное. Улучшается реология крови, укрепляется сосудистая стенка, улучшается венозный отток», — рассказал эксперт.

    Аппараты для магнитной терапии создают бегущее магнитное поле. На пораженное место больного воздействует именно оно. Сосуды начинают расширяться, и действующий импульс прибора способствует блокировке застоя жидкости в клетках. Также он оказывает седативное действие на всю нервную систему.

    Чего стоит ожидать от использования такой терапии в домашних условиях? Разберем на примере остеохондроза. Людям, которые страдают от него, в первую очередь хочется избавиться от болевых симптомов. В первые же дни применения магнитотерапии вам может стать легче, поскольку магнитное поле устраняет саму причину боли, снимая отек и расслабляя мышцы.

    Успейте приобрести аппарат АЛМАГ-01 по ценам старого года в аптеках «Апрель», «Социальная аптека» и «Аптеки Кубани». Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Магнитотерапия в домашних условиях: как это делать правильно

    Проверьте устройство магнитотерапии

    Если вы читаете эту статью, вы наверняка уже знаете, что такое магнитотерапия, или вы уже нашли подходящее устройство. В противном случае сообщаю вам, что мы предоставили сравнительную таблицу основных устройств для магнитотерапии, предлагаемых в аренду, чтобы вы могли получить представление о технических характеристиках и стоимости.
    Вне зависимости от того, было ли ваше устройство куплено или взято напрокат, перед тем, как надеть аппликаторы и начать магнитотерапию, необходимо проверить, готов ли аппарат к работе.Если у вас есть прибор с питанием от сети, просто подключите соответствующий блок питания к розетке; однако в случае портативных устройств для магнитотерапии с питанием от батареек лучше заранее проверить, достаточно ли их заряда для проведения как минимум 2 часов лечения. Обратите на это внимание, особенно если магнитотерапия проводится ночью: если во время сна аппарат сработает раньше, чем ожидалось, очевидно, вы не заметите этого, и терапия будет напрасной!

    Выберите и разместите аппликатор

    После проверки правильности работы машины, как уже предполагалось в предыдущем руководстве, мы переходим к выбору правильного аппликатора для использования и его правильному расположению.
    Правильное расположение магнитов важно для оптимального успеха терапии, , поскольку они отвечают за создание электромагнитного поля, необходимого для терапевтических целей.
    Из-за не совсем незначительной стоимости этих принадлежностей, в большинстве случаев это выбор, который делается на этапе поставки устройства, когда упаковка содержит только один аппликатор. Однако наиболее оснащенные аппараты для магнитотерапии могут включать в себя более одного, поэтому первое, что нужно сделать, это выбрать аппликатор в соответствии с той частью тела, которую необходимо лечить.
    Если часть тела, которую нужно лечить, — это колено, ступня, запястье или, в любом случае, конечность или ее часть, неглубокая, вы можете использовать излучающую ленту . Этот аппликатор очень удобен в использовании, он легкий (поэтому не раздражает) и вмещает до 3 небольших соленоидов. Если, с другой стороны, вам нужно обработать большую площадь тела, лучше использовать аппликатор с парой соленоидов крышки или жесткими соленоидами , потому что более большие размеры их магнитов будут генерировать электромагнитное поле большей интенсивности, которое сможет работать на большей глубине.В случае, когда магнитотерапия служит вам для более протяженных или плоских участков тела, таких как , спина o , бедро , будет полезно использовать излучающий мат . Аппликатор подушечек также может содержать до 6 магнитов (соленоидов), которые будут генерировать большое расширенное электромагнитное поле, полезное для лечения всей пораженной области. Это самые распространенные модели аппликаторов, но каждый производитель разрабатывает их в соответствии со своей собственной филисофией, и вы можете использовать другие модели других форм в своем оборудовании.В этом случае вам не о чем беспокоиться, потому что основной принцип, описанный выше, одинаков для всех.

    Как следует располагать аппликатор? Как мы уже вместе видели, все аппликаторы имеют внутри магниты, называемые соленоидами, которые из своего центра создают электромагнитное поле, через которое проводится магнитотерапия. Чтобы максимально использовать это магнитное поле, лучше всего расположить аппликатор так, чтобы один или несколько магнитов внутри него могли облучать обрабатываемую область наиболее локализованным способом.Проще говоря, , чем больше магнит соответствует обрабатываемой части, тем сильнее будет эффект магнитотерапии на пораженные ткани. Электромагнитное поле может проходить через любой тип ткани, поэтому, если вы сочтете это необходимым, вы можете провести терапию, удерживая индикатор не в контакте с кожей, а поместив его на скобу, пластырь или на твоей одежде. Убедитесь, что вы используете аппликатор в правильном направлении, поскольку соленоиды создают электромагнитное поле только с одной стороны магнита.Используемая сторона обычно выделена или, в любом случае, указана в инструкции по эксплуатации машины. Теперь вы готовы подключить аппликатор к машине через штекер. Наиболее эффективные и оборудованные аппараты для магнитотерапии могут быть оснащены двухканальным аппаратом или двумя штырями, к которым вы можете подключить, в случае необходимости, два аппликатора, чтобы аппарат мог одновременно лечить две области тела.

    Выберите правильную программу

    Теперь, когда вы готовы, вы можете включить магнитотерапевтический аппарат.При включении, в зависимости от имеющейся у вас модели, прибор предложит вам выбрать серию из предустановленных программ , которых в большинстве случаев достаточно для проведения магнитотерапии в домашних условиях, и для удобства они показывают название патологии. лечиться.
    Для каждой предустановленной программы определенная соответствует частоте электромагнитного поля, выдаваемого (на некоторых устройствах вы также можете найти заранее установленные время приложения и мощность). В этом разделе вы можете найти обновленную таблицу с частотами, связанными с патологиями

    Установить продолжительность лечения магнитотерапией

    После того, как вы выбрали интересующую вас программу, вам необходимо установить ее продолжительность лечения , после машина перестанет подавать.Совет: следует полагаться на указания вашего врача , но если у вас нет конкретной информации об этом, вы всегда можете обратиться к общим рекомендациям, которые я вам покажу.
    Начнем с того, что продолжительность лечения не зависит напрямую от подаваемой мощности. Как уже было описано в статье Что такое магнитотерапия, с помощью магнитотерапии правильный биомолекулярный заряд восстанавливается на клеточном уровне. Для достижения этой цели обрабатываемую область необходимо подвергнуть воздействию электромагнитного поля не менее 2 часов, в течение которых этот процесс начинается.Поэтому рекомендуется проводить не менее двух часов магнитотерапии без перерыва . Но давайте рассмотрим несколько примеров практического применения: чтобы помочь реформировать костную мозоль после перелома или операции, требуется не менее 2 часов для меньших и поверхностных конечностей (большеберцовой кости, лодыжки, запястья, вальгусной деформации большого пальца стопы и т. Д.). ), до 4 или 6 часов для больших и глубоких конечностей, таких как бедро, колено или плечо. Для лечения хронических заболеваний, таких как остеопороз , o артроз, , с другой стороны, может потребоваться до 8 или 10 часов, также из-за рассеивания электромагнитного поля, вызванного использованием аппликаторов, таких как излучающие мат и излучающий матрас, которые не всегда способны локализовать облучение обрабатываемой области.Локализованные приложения продолжительностью более 8 часов могут быть оценены специалистом, так как они не всегда приводят к реальным преимуществам .

    Сколько Gauss мне нужно установить?

    Если ваш врач не дал вам точной информации о мощности, которая должна быть установлена ​​на вашей магнитотерапии, вы можете следовать этому общему руководству. Прежде всего помните, что увеличивает мощность, это не сокращает время, необходимое для лечения. Больше мощности эквивалентно большему и более интенсивному электромагнитному полю , которое способно лечить самые глубокие участки тела (однако, некоторые машины могут не давать возможность настраивать этот параметр, в этом случае вы не будете об этом придется побеспокоиться, потому что мощность уже будет выставлена ​​по программе).
    Если вам необходимо провести магнитотерапию на руке, запястье, локте, лодыжке, вальгусной деформации большого пальца и на внешних участках колена или в любом другом случае на периферической области, с качественным аппликатором вам может потребоваться не более 30 Гаусс энергии. Если вместо этого вам нужно провести магнитотерапию на бедре, плече, позвонках, надколеннике или любых других больших и глубоких областях, лучше настроить 60-70 Гаусс. Даже размер нашего тела и более устойчив, и потребуется больше мощности.
    Вы должны также принять во внимание тип аксессуара, который вы используете : на самом деле, чем больше локализовано лечение и, следовательно, магниты расположены близко к обрабатываемой области, тем меньше энергии потребуется, а наоборот лучше бы увеличить его.

    Что вы чувствуете во время магнитотерапии

    Вы можете ожидать, что вы почувствуете что-то или почувствуете какие-то ощущения на обрабатываемой области во время магнитотерапии. На самом деле, излучение электромагнитного поля не вызывает никаких ощущений, поскольку наше тело не может его воспринимать.
    Однако вы можете почувствовать тепло из-за соленоида, который может немного нагреться через несколько часов. На сегодняшний день никаких других нежелательных эффектов, связанных с использованием магнитотерапии, не зарегистрировано, поэтому о любых нежелательных эффектах необходимо немедленно сообщать лицу, предоставившему вам устройство, чтобы проверить его правильное функционирование, и вашему врачу, чтобы выявить нежелательные эффекты, воспринимаемые во время делать магнитотерапию.

    Техническое обслуживание аппарата магнитотерапии

    При правильном уходе качественный аппарат магнитотерапии прослужит вам долгие годы. В конце каждого цикла ухода не забывайте всегда очищать внешнюю часть аппликаторов , особенно если вы используете их непосредственно на коже. Многие из них позволяют удалить магниты внутри, чтобы можно было стирать (даже в стиральной машине) внешнюю ткань или чехол из кожзаменителя. Никогда не сгибайте провода магнитов слишком сильно , со временем они могут сломаться, и аппликатор станет непригодным для использования.Если машина использовалась много или вы часто ее используете, не забывайте время от времени проверять работоспособность аппликаторов. Для этого просто используйте небольшой магнит, поставляемый с устройством, или проверьте его работоспособность на дисплее самой машины (см. Руководство по эксплуатации и техническому обслуживанию модели, находящейся в вашем распоряжении). Если в этом нет необходимости, не устанавливайте очень высокие рабочие мощности, устройства магнитотерапии рассчитаны на хорошую работу в определенных диапазонах мощности. При необходимости лучше поменять модель на более мощную. Всегда соблюдайте инструкции по техническому обслуживанию, данные производителем в буклете по эксплуатации и техническому обслуживанию внутри упаковки, каждое устройство магнитотерапии имеет свои собственные характеристики, и не все они одинаковы!

    Принцип магнитотерапии | Магнитотерапия Biomag

    Редактор:
    MUDr. Петер Беднарчик CSc.
    |
    25. июль 2019

    Термин «импульсная магнитная терапия» чаще всего используется для физиотерапии, использующей принцип электромагнитных импульсов.Также используются термины электромагнитная терапия и магнитно-индукционная терапия. Аббревиатура PEMF используется для краткости. Основной принцип этой терапии — генерация электромагнитных импульсов.

    Генерируемые импульсы проникают сквозь слои одежды и даже ткани тела к месту нанесения. Эти импульсы имеют специально разработанные биотропные параметры (например, частоту, профили, интенсивность), благодаря которым импульсная магнитотерапия влияет на различные состояния здоровья.

    Каковы эффекты, результаты и особенности этого метода? Как добиться наилучшего результата? Вы можете узнать об этой и другой информации на этом веб-сайте. Вы также можете узнать, как выбирать качественные устройства для магнитотерапии и что читать перед использованием.

    Дополнительная информация, разбитая по конкретным темам

    Среди этой дополнительной информации есть описание рекомендуемых аппликаторов и принадлежностей для устройств.Другая важная информация — это рекомендации по безопасности и противопоказания к магнитотерапии. Вы можете прочитать о вариантах настройки параметров электромагнитных импульсов. Также вы можете найти статью об истории этого метода и рекомендуемый список специальной литературы.

    Как выбрать и использовать аппликаторы

    Есть три основных типа аппликаторов: соленоидные, плоские и местные.Эти типы имеют эффект, который распространяется глубоко, на большие площади или локально. Очень важными являются аппликаторы COMBI с 3D-технологией .

    больше информации

    Таблица эффектов

    Устройства, используемые для импульсной магнитной терапии, генерируют различные терапевтические частоты.Таблица эффектов дает обзор терапевтических эффектов в зависимости от частоты.

    больше информации

    Полярность и частота импульсов

    Каждое электромагнитное поле имеет северную или южную полярность.Электромагнитные импульсы генерируются различной частоты. Эти и другие параметры определяют, будет ли эффект расслабляющим или стимулирующим.

    больше информации

    Вредно сильные магнитные поля

    Слишком сильное магнитное поле может быть не только опасным, но даже опасным.Такое сильное магнитное поле встречается редко, однако есть ситуации и места, которых следует избегать.

    больше информации

    История

    Импульсная магнитотерапия имеет долгую историю.Этот признанный метод появился из широкого спектра экспериментальных и практических методов, которые дали разные результаты.

    больше информации

    I Tech Mag 2000 для профессиональной и домашней магнитотерапии для обезболивания

    Магнитотерапия для профессионального и домашнего использования!

    Аппарат низкочастотной магнитотерапии My Mag 2000.

    Опыт, приобретенный с моделью My Mag, и хорошие терапевтические результаты этого устройства подтолкнули нас к его усовершенствованию и повышению его производительности, сохраняя простоту использования, которая в течение долгого времени является отличительной чертой наших продуктов.

    MAG2000 — это естественная эволюция My Mag, от которой он унаследовал эластичную ленту с тремя соленоидами и двумя выходными каналами, которые позволяют независимо обрабатывать две зоны тела.

    MAG2000 снабжен 20 программами, предварительно идентифицированными по названию наиболее распространенных патологий (остеопороз, периартрит и т. Д.), 14 программами, определенными по частоте работы (от 1 до 100 Гц), и программной вариацией Autoscan, которую он продолжает. частота обработки мягких и твердых тканей за один сеанс терапии.

    MAG2000 позволяет свободно планировать напряженность магнитного поля для всех программ с максимальными значениями до 300 Гауссов на двух выходах (150 Гауссов на выход) в программах с частотами работы от 1 до 100 Герц.

    Исполнение на высшем уровне рынка и простота использования в прочном инструменте и выигрышном дизайне: в аутентичном итальянском стиле. MAG2000 впоследствии улучшает характеристики и подтверждает коммерческий рекорд на рынке магнитотерапии с устройством, способным развивать до 300 Gausses на 2 каналах.

    • 35 программ
    • 2 выходных канала
    • Интенсивность до 150 Гаусс для одного канала
    • Частота от 1 до 100 Гц Частота от 1 до 100 Гц

    • Пояс эластичный терапевтический с соленоидами

    • Медицинский адаптер питания

    • Руководство пользователя

    • 1 конверт ПВХ

    • 1 магнитный тестер

    Сумка

    • 01 Остеопороз
    • 02 Артроз
    • 03 Артрит
    • 04 Артроз шейки матки
    • 05 Боль в суставах
    • 06 Цервикалгии
    • 07 Растяжение связок
    • 08 Переломы
    • 09 Эпикондилит
    • 10 Эпитроклеит
    • 11 Межреберные ушибы
    • 12 Люмбалгия
    • 13 Боль в пояснице
    • 14 Артроз плеча
    • 15 Артроз коленного сустава
    • 16 Периартрит
    • 17 Коксартроз
    • 18 Мышечная атрофия
    • 19 Мышечная контрактура
    • 20 Остеонекроз
    • 21 Лечение 1 Гц
    • 22 Лечение 3 Гц
    • 23 Лечение 5 Гц
    • 24 Лечение 10 Гц
    • 25 Лечение 15 Гц
    • 26 Лечение 20 Гц
    • 27 Лечение 30 Гц
    • 28 Лечение 40 Гц
    • 29 Лечение 50 Гц
    • 30 Лечение 60 Гц
    • 31 Лечение 70 Гц
    • 32 Лечение 80 Гц
    • 33 Лечение 90 Гц
    • 34 Лечение 100 Гц
    • 35 Автосканирование

    Не рекомендуется использовать в следующих случаях:

    Беременные женщины, туберкулез, ювенильный диабет, вирусные заболевания (острые), микозы, пациенты с сердечными заболеваниями, раком, тяжелыми аритмиями или носители кардиостимуляторов, дети, носители намагничиваемых протезов, острые инфекции, эпилептики (если не предписано иное ).

    Нет известных серьезных побочных эффектов, связанных с терапией, есть сообщения о проблемах, связанных с чрезмерным воздействием электромагнитного поля, создаваемого устройствами. Перед использованием прочтите руководство и указанные в нем противопоказания. В случае сомнений или опасений обратитесь к врачу.

    PhysioMG — магнитотерапия нового поколения

    PhysioMG — магнитотерапия нового поколения

    PhysioMG — магнитотерапия нового поколения

    Введение

    Магнитотерапия используется в различных областях физиотерапии и реабилитации.Магнитотерапия использует биофизические и биологические процессы, происходящие в организме человека. Термины «магнитотерапия» и «терапия низкочастотным магнитным полем» используются как синонимы. Теперь будет введен новый срок. Линия PhysioMG: новое поколение магнитотерапии, которое позволяет одновременное взаимодействие двух аппликаторов на теле. Это ДВОЙНОЙ режим МАГНИТОТЕРАПИИ.

    Метод, обычно используемый для приложения переменного магнитного поля к пациентам с использованием соленоидов или местных аппликаторов (пластинчатых или магнитных ковриков / подушек).Первые — соленоиды с типовым диаметром 70, 60, 30, 20 см. Вторые — это аппликаторы разных размеров: они маленькие, удобные, часто прикрепляются к телу пациента с помощью ремней, располагаются на специальной конструкции, а в случае ковриков и подушечек они раскладываются на кушетке или располагаются локально.

    Серия PhysioMG — новое поколение магнитотерапии

    Astar, ведущий производитель физиотерапевтического оборудования в Польше, представляет новую систему для терапии низкочастотным магнитным полем.Ассортимент устройств PhysioMG предлагает возможность проведения терапии на основе трех генераторов в сочетании с соленоидными аппликаторами, при этом аппликаторы пластин расположены на специальных структурах, а локальные фиксируются ремнями в области терапии. Все завершается новой конструкцией кушетки и тележки для аппликатора.

    Линия PhysioMG также представляет собой серию технологических инноваций, которые ASTAR представляет на рынке. Первое нововведение — аппликатор CS75 диаметром 75 см, самый большой из возможных! Второй — использование визуального индикатора активности поля в аппликаторах соленоидов, который подтверждает акт выполнения обработки магнитным полем.

    Третье нововведение — это система магнитных лент, то есть сенсорный индикатор полевой активности , которым линейка PhysioMG оснащена в стандартной комплектации. Современное измерение магнитотерапии проявляется в этом случае в вибрациях, испытываемых пациентом во время лечения.

    ДВОЙНОЙ РЕЖИМ

    Современные технологии — это еще и ДВОЙНОЙ РЕЖИМ, благодаря которому терапия магнитным полем приобретает динамичный характер.

    Двухканальная система PhysioMG предлагает возможность комбинировать распределение магнитного поля двух типов аппликаторов в обработке низкочастотным магнитным полем.В этом режиме мы используем аппликаторы соленоидов CS60 или CS75 и аппликатор пластин CPEP. Этот функциональный набор представляет собой комбинацию CS60 с CPEP и CS75 с CPEP соответственно.

    PhysioMG 827 — двойной режим

    PhysioMG — новое поколение магнитотерапии — двойной режим индивидуальных аппликаторов

    Процедура сочетает в себе действие аппликатора с соленоидами и пластинчатыми аппликаторами, расположенными на травмированной области пациента. Первый оказывает системное и оздоравливающее действие, второй — местная терапия области дисфункции.

    Одновременное действие двух независимых магнитных полей с переменными частотами вызывает с физической точки зрения изменение поля, в котором действует динамический вектор, как результат индукции. Таким образом, терапия магнитным полем приобретает особые свойства и, таким образом, вызывает дополнительную стимуляцию органических структур, присутствующих в низкочастотном магнитном поле. Определенно увеличивается эффективность магнитного поля.

    ЧАСТОТЫ В МАГНИТОТЕРАПИИ

    Технологические инновации дополняются использованием переменной частоты SPECTRUM.Это изменение терапевтической частоты в диапазоне 0-50 Гц во время лечения низкочастотным магнитным полем.

    Частотная модуляция

    Пример:

    Значение модуляции FM составляет 5 Гц. Лечебная частота — 20 Гц. Изменение частоты будет происходить в диапазоне: 17,5 Гц — 22,5 Гц или +/- 2,5 Гц.

    Частотный спектр

    PhysioMG — новое поколение магнитотерапии — доступные единицы

    PhysioMG 815 — одноканальный генератор импульсов магнитного поля с 5-дюймовым сенсорным экраном, в котором доступна энциклопедия встроенных программ, основанная на визуализациях, показывающих выбранную терапию.

    Аппарат PhysioMG 815

    PhysioMG 825 — генератор с 5-дюймовым сенсорным экраном и двумя независимыми терапевтическими каналами. В нем есть энциклопедия встроенных программ на основе визуализаций, демонстрирующих реализацию выбранного лечения и новинки — ДВОЙНОЙ РЕЖИМ, система одновременной работы выбранных аппликаторов.

    Устройство PhysioMG 825

    PhysioMG 827 — самый продвинутый генератор с 7-дюймовым сенсорным экраном. Функциональность аппарата позволяет работать по двум независимым каналам, визуализировать благодаря энциклопедии терапевтических программ и работать в ДВОЙНОМ РЕЖИМЕ.Тем более, что с новым предложением Astar работает только один — аппликатор соленоида диаметром 75 см!

    Устройство PhysioMG 827

    Аппликаторы и аксессуары, доступные для серии PhysioMG:

    НОВИНКА! Аппликатор соленоида CS75 — с внутренним диаметром 75 см — новинка на рынке !!! Такой большой диаметр облегчает проведение лечения. Крепится тележкой для переноски к конструкции дивана. Кроме того, оборудован индикатором активности поля зрения, который является визуальным подтверждением проведения лечения магнитным полем.Предназначен для работы с моделью 827.

    Аппликатор соленоида CS60 , диаметром 60 см, аналогичный CS75, соединен тележкой с конструкцией кушетки. Имеет индикатор активности на встроенном поле зрения, что является визуальным подтверждением проведения лечения магнитным полем. Предназначен для работы с моделями 815, 825 и 827.

    Электромагнитный аппликатор CS35 — диаметром 35 см с подушкой, предназначенный для повышения комфорта пациента во время нанесения.Новая конструкция основания обеспечивает лучшую стабильность устройства, тем самым повышая безопасность во время терапии. Оснащен индикатором активности в поле зрения, то есть визуальным подтверждением лечения магнитным полем. Предназначен для работы с моделями 815, 825 и 827.

    Аппликаторы соленоидов PhysioMG

    Аппликатор пластин CP с подвижной опорой . Конструкция позволяет проводить лечение в любом физиотерапевтическом кабинете. Терапия может проводиться независимо от положения пациента, лежа или сидя.Оснащен индикатором активности поля зрения, то есть визуальным подтверждением лечения магнитным полем. Предназначен для работы с моделями 815, 825 и 827.

    Аппарат PhysioMG 815 на стойке

    Аппликатор CPEP — пластина местного применения, предназначена для локального приложения низкочастотного магнитного поля. Проверенная комбинация двух катушек. В этом случае, что очень важно, система PhysioMG позволяет проводить терапию независимо от положения пациента, лежа или сидя.Фиксация анкерными ремнями гарантирует комфорт и безопасность пациента, проходящего терапию низкочастотным магнитным полем. Предназначен для работы с моделями 825 и 827.

    Аппликаторы CPEP

    PhysioMG — новое поколение магнитотерапии. Кушетка, тележка, индикаторы

    Кушетка, разработанная для аппликаторов CS60 и CS75 , представляет собой современную конструкцию, отличающуюся высокой прочностью и стабильностью. Материалы, из которых изготовлена ​​кушетка, были выбраны таким образом, чтобы не нарушать низкочастотное магнитное поле, создаваемое аппликаторами.Сменный подголовник повышает комфорт пациента во время лечения.

    PhysioMG 827 — новая кушетка для магнитотерапии

    Тележка для аппликатора CS35 — это новая конструкция, гарантирующая безопасность и комфорт пациента. У терапевта, выполняющего лечение с помощью системы PhysioMG, есть две полки для аппликатора CS35, расположенные на оптимальной высоте, чтобы можно было проводить лечение верхних или нижних конечностей.

    Тележка для аппликаторов магнитного поля

    Индикатор активности поля зрения : дисплей, показывающий действие магнитного поля во время лечения.Стандартное оборудование с аппликаторами соленоидов: CS75, CS60, CS35.

    Индикатор активности поля зрения — PhysioMG

    Индикатор активности сенсорного поля : магнитный пояс, который с помощью вибрации показывает действие магнитного поля во время лечения. PhysioMG — магнитотерапия нового поколения с магнитными поясами в стандартной комплектации.

    Индикатор активности сенсорного поля — Physio MG

    Magnetic Therapy

    ОТЗЫВЫ

    Я обнаружил, что био-магнитная терапия очень полезна для моего артрита плеча.После 5 процедур я почувствовал меньше боли и больше двигался. Мое состояние продолжало улучшаться после дополнительных 5 процедур. | Р.К., возраст 77

    Мне 67 лет, мне сделали замену тазобедренного сустава девять месяцев назад. Хотя место операции зажило хорошо, боли в области суставов и поясницы продолжались. После пяти сеансов BMT у меня больше не было боли в бедре или пояснице. Я чувствую себя сильнее и могу ходить лучше, чем когда-либо. | J.M., Возраст 67

    Доктор Макгроу предположил, что биоэлектрическая магнитная терапия может быть для меня полезной. Я на третьей неделе лечения, мысли о шитье, рисовании, покупках, походах и рыбалке пришли мне в голову. То, что я не мог делать 4 года. На следующей неделе у меня с семьей рыбалка и поход в горы. Я очень рад, что мне не пришлось оставаться дома! | A.S., 66 лет

    У меня были положительные результаты и очень успешная реабилитация под присмотром доктора МакГроу. Поговорите с доктором МакГро о магнитном столе, он может предложить лечение многих вещей.Травма плеча моей дочери оказалась невероятно успешной, и ее период восстановления был намного быстрее из-за магнита. | Д.Л., 15 лет. Спортсмен по волейболу / софтболу

    Доктор МакГроу —

    Я играю в бейсбол и футбол и повредил сгибатель бедра. Я пошел в офис доктора Макгроу, и он применил свою новую магнитотерапию. Я почувствовал, что выздоравливаю намного быстрее и раньше вернулся на поле.

    Магнит рекомендую!

    -E.W., 14 лет, спортсмен-католик из Вифлеема

    Доктор МакГроу предположил, что биоэлектрическая магнитная терапия может быть полезной для меня.Я согласился попробовать. Моей целью было уменьшить боль. После первого сеанса лечения мне стало на удивление лучше. После нескольких процедур я мог сидеть, стоять и ходить практически без боли. С каждым днем ​​моя выносливость увеличивается. Я могу подниматься и спускаться по лестнице без опасений. Я лечусь уже третью неделю, и мне в голову пришла мысль о шитье, рисовании, покупках, походах и рыбалке. То, что я не мог делать 4 года. Эти методы лечения превзошли мою цель. Я удивлен и взволнован, чтобы продолжать чувствовать себя лучше и активизировать свою деятельность.На следующей неделе у меня с семьей рыбалка и поход в горы. Я очень рад, что мне не пришлось оставаться дома!

    Еще один плюс — полтора фунта похудел!

    -Ardice | 12.04.2018

    Я 67-летняя женщина, которой девять месяцев назад сделали замену тазобедренного сустава. Хотя место операции зажило хорошо, боли в области суставов и поясницы продолжались. После пяти сеансов BMT у меня больше не было боли в бедре или пояснице. Я чувствую себя сильнее и могу ходить лучше, чем когда-либо.

    -Джули | 16.04.2018

    Я перенесла 3 операции по замене коленного сустава. У меня не было никаких проблем

    с первыми двумя, но этот последний не давал мне спать по ночам с ноября

    2017 до тех пор, пока я не прошел свой первый сеанс био-магнитотерапии в офисе доктора МакГроу

    в августе 2018 года

    После моего первого терапевтического лечения я впервые проспал всю ночь

    после операции, и я никогда не оглядывался назад, продолжая видеть результаты

    после каждого посещения.

    Доктор МакГроу и его сотрудники всегда были вежливы, и я очень рекомендую доктора МакГроу и его био-магнитную терапию.

    R.N., Возраст: 67

    Продукты для магнитной терапии | Магнитная терапия боли

    Магнитная терапия — Введение | Как это работает | | Преимущества | Показания | Магнитотерапевтические изделия

    Что такое терапия магнитным полем?

    Терапия магнитным полем — это практика использования статических магнитных полей для лечения определенных заболеваний.Некоторые исследования, как полагают, показали, что электромагнитные поля от магнитов при воздействии на определенные части тела могут благотворно влиять на самочувствие человека. Существуют разные мнения о том, работает ли магнитная терапия боли, но видно, что магниты увеличивают оксигенацию и кровоток, что необходимо для выздоровления и облегчения боли. Магнитное лечение существует на протяжении веков, и магниты использовались для лечения некоторых заболеваний, таких как артрит, подагра, отравления и облысение.

    Как работает магнитотерапия?

    • Некоторые говорят, что магниты положительно влияют на тело тела, обладающее электромагнитной энергией, и что телу необходимо больше магнитных полей для его заживления.
    • Говорят, что магниты могут увеличить магнитное поле и помочь вам выздороветь. Более поздние исследования показали, что магниты влияют на ионные каналы, которые контролируют болевые сигналы, сокращение мышц и биологические процессы. Магниты воздействуют на эти ионные каналы, блокируя сигналы нервной боли.
    • Сила магнита измеряется в единицах Гаусса, и для различных участков тела требуется разная сила Гаусса, чтобы быть эффективными. Например, палец, не имеющий большой глубины ткани, может не нуждаться в сильных магнитных полях, но спине или бедру потребуется больше силы Гаусса для полного проникновения.

    Преимущества магнитной терапии

    Использование магнитов для терапии — это неинвазивный метод лечения, который практикующие врачи считают безопасным. Считается, что магнитная лечебная терапия быстро проникает в глубокие мышечные ткани и снимает отек, воспаление и боль.Магнитотерапевтические изделия обладают такими же лечебными эффектами, как лед и тепло, но действуют быстрее. Их обычно рекомендуют использовать при спортивных травмах и хронических болевых состояниях, включая тендинит, боль в запястье, хроническую боль в пояснице, синдром перенапряжения и боль в локтях. Считается, что они также обладают лечебным эффектом при переломах.

    Когда использовать магнит в качестве терапии?

    Магнитотерапевтические изделия обычно используются для лечения:

    • Артрит
    • Головные боли, особенно мигрени
    • Боль от слабой до умеренной после операции
    • Длительная хроническая боль
    • Депрессия
    • Рак
    • Травмы мышц, связок и сухожилий
    • Растяжения и растяжения

    Когда нельзя использовать магнитную терапию?

    • Магнитная лечебная терапия не должна применяться у маленьких детей, беременных женщин и на открытых ранах
    • Пациенты с металлическими имплантатами, кардиостимуляторы
    • Людям, использующим инсулиновую помпу, не следует использовать продукты магнитотерапии, потому что магнитные поля могут мешать работе этих устройств.

    Магнитотерапевтические изделия

    • Есть несколько продуктов для магнитотерапии, которые могут оказаться эффективными. Есть магнитные браслеты, магнитные повязки на голову, магнитные маски для глаз и магнитные прокладки от боли.
    • Магнитные наматрасники улучшают качество сна, снимают боли, снимают стресс и способствуют глубокому сну.
    • Существуют подушки сиденья для магнитотерапии, которые используют магнитную силу 600 Гс для улучшения кровообращения и облегчения боли и скованности в спине и ногах.Эти легкие подушки легко носить с собой.
    • Магнитные опоры для запястья, колена, локтя, лодыжки, головы, шеи и т. Д. Обеспечивают эффективную магнитную терапию для снятия стресса, боли и дискомфорта.
    • Есть шейные воротники с магнитами, которые улучшают кровообращение и ускоряют заживление с помощью семи магнитов BMMI с концентрическими кругами. Магниты BMMI предназначены для медицинского использования людьми. Это концентрические круги с уникальной конфигурацией магнитного поля, обеспечивающей приложение оптимального магнитного поля к пораженному участку.Магнитные поля концентрического круга позволяют кровеносным сосудам расширяться и увеличивать кровоток. Еще они снимают отеки. При размещении над глазом этот магнит может расслабить разум, уменьшить стресс, проблемы с носовыми пазухами и головные боли.
    • При болях в стопе / лодыжке и большом пальце есть опоры из неопрена; для кисти и запястья — рукавицы с девятью магнитами BMMI с концентрическими кругами.
    • Магнитные повязки на голову подходят для снятия головной боли и стресса.

    Где купить товары для магнитотерапии в Интернете?

    HPFY предлагает широкий спектр продуктов для магнитотерапии, которые могут помочь вам облегчить различные типы болей в вашем теле.Вы можете выбирать из множества продуктов от таких известных производителей, как BMMI / MEDICAL MAGNETICS, INC.

    Подробнее о магнитной терапии в HPFY

    Другие полезные ссылки:

    Магнитная терапия для пациентов с инсультом: работает ли она?

    Согласно новому исследованию, магнитотерапия для пациентов с инсультом может улучшить паралич, вызванный инсультом. Это происходит за счет запуска естественного механизма исцеления мозга: нейропластичности.

    Чтобы помочь вам решить, подходит ли вам это экспериментальное лечение, эта статья объяснит преимущества магнитотерапии и то, как она может помочь в восстановлении после инсульта.

    Что такое магнитная терапия?

    Магнитная терапия, также известная как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), представляет собой неинвазивное лечение, при котором врачи помещают магнитные катушки на кожу головы пациента. От этих катушек короткие электромагнитные импульсы доставляются в определенные области мозга. Хотя эти импульсы почти невозможно обнаружить, они проникают глубоко в мозг и посылают электрические токи, которые стимулируют нейроны.

    В настоящее время одобрен FDA для лечения компульсивного расстройства и депрессии.Совсем недавно ученые добились успеха, используя его для лечения распространенных вторичных эффектов инсульта. В частности, исследователи обнаружили, что он может улучшить движение рук и скорость ходьбы.

    Эти преимущества могут повлиять на людей, которые могут испытывать трудности в повседневной жизни, например, одеваться или ходить в туалет после инсульта.

    Мы обсудим эти преимущества ниже. Прежде чем мы дойдем до этого, это поможет понять, как работает магнитотерапия для пациентов с инсультом.

    Как работает магнитная терапия при инсульте

    Когда нейроны мозга стимулируются, они задействуют естественное явление, известное как нейропластичность. Нейропластичность позволяет мозгу перепрограммировать себя и переназначать поврежденные функции другим областям, которые не были затронуты травмой.

    Следовательно, стимулируя определенные области мозга, магнитная терапия потенциально может принести много пользы пациентам после инсульта. Однако магнитная стимуляция воздействует не только на травмированную часть мозга.Он также нацелен на здоровую сторону.

    Причина этого связана с тем, как мозг контролирует движение. Каждая сторона мозга контролирует противоположную сторону тела. Это объясняет, почему удар с правой стороны влияет на левую сторону тела и наоборот.

    Однако любое движение требует взаимодействия обеих сторон мозга. Например, чтобы двигать левой рукой, правая часть мозга должна послать возбуждающий сигнал, а левая — тормозной. Это гарантирует, что движение остается сбалансированным.

    К сожалению, после инсульта мозг теряет это равновесие и больше не может посылать правильные сигналы. Стимулируя обе стороны мозга, магнитотерапия восстанавливает этот баланс.

    Преимущества транскраниальной магнитной стимуляции

    Хотя повторяющаяся транскраниальная стимуляция может лечить многие вторичные симптомы инсульта, она, по-видимому, дает наиболее эффективные результаты при проблемах с движением. Например, исследования показывают, что магнитотерапия помогает пережившим инсульт улучшить походку и снова ходить самостоятельно.

    В другом исследовании ученые применяли магнитную стимуляцию к пациентам с тяжелым параличом руки. Во время эксперимента исследователи просили пациентов попытаться дотянуться до объекта, когда они увидели сигнал «Иди». Когда пациенты пытались двигаться, врачи применяли магнитную стимуляцию к той области мозга, которая вызывает это движение.

    Результаты показали, что терапия оказала сильное влияние на людей с тяжелыми двигательными нарушениями.

    Магнитная терапия также может лечить некоторые когнитивные эффекты инсульта.В частности, всего десять минут магнитной стимуляции привели к значительным улучшениям в навыках называния у нелегальных пациентов с афазией.

    Как видите, магнитная терапия может предложить много важных преимуществ пережившим инсульт, а ее неинвазивный характер делает ее особенно идеальной. С учетом сказанного, это не лекарство от инсульта, и для достижения наилучших результатов потребуется дополнительная работа с вашей стороны.

    Как получить максимальную отдачу от магнитной стимуляции

    Хотя магнитная стимуляция мозга у пациентов, перенесших инсульт, может улучшить движения после инсульта, вашему мозгу все же требуется дополнительная помощь для восстановления.Доктор Марси Бокбрейдер, доцент кафедры физической медицины и реабилитации в штате Огайо, сказала об этом так:

    «То, что мы делаем, — это позволяем мозгу быть готовым и более восприимчивым к терапии», — сказал Бокбрейдер. «Это не технология, которая ограничивается только восстановлением моторики после инсульта, похоже, это что-то, что может повлиять на многие мозговые цепи, поврежденные в результате инсульта».

    Таким образом, магнитная стимуляция существенно настраивает мозг для дальнейшей терапии.Но вы все равно должны сочетать это с упражнениями по реабилитации после инсульта, чтобы добиться наилучших результатов.

    Поскольку мозг развивает навыки посредством повторения, наиболее эффективная терапия включает частое повторение. Устройства для домашних упражнений, такие как FitMi от Flint Rehab, разработаны специально для этой цели.

    Как получить доступ к магнитной терапии при инсульте

    Если вы хотите пройти магнитотерапию для восстановления после инсульта, попробуйте поискать клинические испытания в вашем районе. Страхование обычно не покрывает магнитную стимуляцию, поэтому это может быть более доступным вариантом.

    Вы также можете выполнить поиск в Интернете, чтобы узнать, предлагают ли какие-либо местные клиники или больницы rTMS для восстановления после инсульта. Однако при выборе программы следует проявлять осторожность.

    Поскольку rTMS при инсульте все еще является экспериментальной, большинство доступных методов магнитной стимуляции предназначено только для людей с депрессией. Убедитесь, что вы ищете именно восстановление после инсульта, и убедитесь, что клиника также поощряет физиотерапию в тандеме. Это поможет вам получить максимальную пользу.

    Факты о магнитной стимуляции

    Магнитная терапия может быть отличным вариантом для пациентов после инсульта, особенно для тех, кто достиг плато в своем выздоровлении. Магнитная стимуляция потенциально может значительно повысить пластичность вашего мозга, что позволит вам продолжать прогресс.

    Однако, как и при любом лечении инсульта, вы должны быть готовы работать для получения прибыли.

    Операция фонтен: Операция Фонтена

    Операция Фонтена

    22.07.2019


    Операция Фонтена заключается в гемодинамической коррекции, которая позволяет направить венозную, необогащённую кислородом кровь, напрямую в лёгочную артерию.


    18 февраля 2019 года в отделении хирургии детей раннего возраста с ВПС (заведующий отделением – д.м.н., профессор Зеленикин М.М.) пациенту А., 2 года, с диагнозом: 


    «Правосформированное праворасположенное сердце, атриовентрикулярная дискордантность, отхождение аорты от анатомически правого желудочка. Гипоплазия анатомически правого желудочка. Атрезия легочной артерии, тип 2. Дефект межжелудочковой перегородки. Межпредсердное сообщение. Состояние после операции стентирования открытого артериального протока от 21.06.2016, пластики легочных артерий, наложения брахиоцефально-лёгочного анастомоза в условиях искусственного кровообращения от 19.10.2016. БАЛКА , Функционирующий анастомоз .Состояние после операции перевязки брахиоцефально-лёгочного анастомоза; расширения дефекта межпредсердной перегородки, наложения правостороннего двунаправленного кавапульмонального анастомоза от 10.08.2017. Состояние после эмболизации БАЛКА справа и слева от 8.11.2018»


    была проведена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE с фенестрацией в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.


    Ребёнок в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение детского кардиолога и педиатра по месту жительства.


    Хирург – д.м.н., профессор Зеленикин М.М.





    Данные КТ с трёхмерной реконструкцией

    Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
    Минздрава России

    Первому ребенку, рожденному свердловчанкой с пороком сердца после операции Фонтена, исполнился год

    Свой первый день рождения отмечает Эвелина Романцева – дочка одной из пациенток отделения детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, которой 10 лет назад выполнили операцию Фонтена. Подобные коррекции врожденных пороков сердца проводят достаточно редко как в нашей стране, так и во всем мире. А о том, чтобы после такой операции пациентка еще и родила, в России вообще раньше не говорили.  

    Свердловчанка Наталья Романцева наблюдается в первой областной рождения. Она родилась с функционально единым желудочком сердца. Поэтому до операции у нее вся венозная кровь смешивалась с артериальной.  Из-за низкого насыщения крови кислородом у нее был ярко выражен цианоз (синюшная окраска кожи), она быстро уставала от любых физических нагрузок.

    «Куда только не обращались. В итоге помогли те, кто был совсем рядом», – рассказала Наталья, приехав в СОКБ №1 накануне дня рождения дочери.  

    Обычно операцию Фонтена выполняют пациентам в 3-4 года. Романцеву прооперировали в 2010-м, когда ей было почти 22. Принцип операции Фонтена заключается в том, что венозная кровь может поступать в сосуды легких, минуя сердце. После успешно выполненной операции венозная кровь у пациентки стала поступать в легочную артерию напрямую из верхней и нижней полых вен. По ней кровь попадает в сосуды легких, а потом, уже насыщенная кислородом, возвращается по легочным венам в левое предсердие и поступает в желудочек, откуда изгоняется в аорту, которая несет ее к органам. Врачи разобщили венозный и артериальный круги кровообращения.

    Но на этом знакомство  успешно прооперированной пациентки с детской кардиохирургией не закончилось. В 2017-м она легла туда для закрытия сообщения между кондуитом и правым предсердием, которое было необходимо после операции Фонтена. Тогда Романцева и спросила, возможна ли в ее случае беременность. Врачи ответили, что это возможно, но сопряжено с определенными рисками. Никто с таким раньше не сталкивался, поэтому большую часть беременности Наталья провела в детской кардиохирургии.  А врач отделения Дмитрий Бодров, который занимался лечением Натальи все это время, был рядом с ней и в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества, где делали кесарево сечение.

    «Это наглядно показывает смысл нашей работы: даже после тяжелейших коррекций у пациента может быть полноценная жизнь, семья, дети. Кстати, минувшим летом родила еще одна пациентка, которой у нас была выполнена операция Фонтена», – добавил заведующий отделением детской кардиохирургии СОКБ №1 Константин Казанцев.

    На сегодняшний день борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одним из основных направлений, реализуемых в регионе в рамках национального проекта «Здравоохранение».

    Helios International — официальный сайт Хелиос для международных пациентов

    03/02/2021 10:02

    Мы поговорим сегодня с главным врачом отделения детской кардиологии Кардиологического центра Хелиос в Лейпциге, профессором, доктором мед.наук Инго Дэнертом о врожденных пороках сердца и о современных методах хирургического лечения ВПС, в том числе — о наиболее известных в области детской кардиохирургии операциях, таких, как Норвуд, Гленн и Фонтен.

    Профессор Дэнерт, хотелось бы начать с общих вопросов о ВПС. Итак, главное – почему возникают врожденные пороки сердца?

    Врожденные пороки сердца встречаются редко, с ними рождаются всего около 1% детей. Мы пока точно не знаем, почему так происходит. Почти всегда это связано с нарушениями развития сердца эмбриона в первые восемь недель беременности, и только в некоторых случаях пороки сердца могут быть вызваны определенными известными генетическими дефектами. В большинстве же случаев врожденный порок сердца — это чаще всего неблагоприятное сочетание нескольких генетических факторов, каждый из которых по отдельности не вызывает болезни. По сравнению с прошлым, cегодня определенные заболевания (например, краснуха) на ранних сроках беременности редко приводят к врожденным порокам сердца. Наконец, есть врожденные пороки сердца, которые возникают из-за того, что необходимые соединения, которые образуются еще в утробе матери и должны закрываться после рождения, не «закрываются», а остаются «открытыми».

    «Врожденные пороки сердца встречаются редко, с ними рождаются всего около 1% детей».

    На каком этапе беременности может быть диагностирован ВПС у плода и как часто, по статистике, это невозможно диагностировать на этапе беременности?

    Развитие и функции сердца исследуются во всех дородовых обследованиях. Если есть подозрение на врожденный порок сердца, его можно исключить или определить и точно описать с помощью подробной диагностики (обычно примерно с 20-й недели беременности). Сегодня мы также знаем, что некоторые врожденные пороки сердца изменяются во время беременности, что может привести к прогрессированию (увеличению определенных сужений клапана) или даже к регрессу (уменьшению размера отверстий в межжелудочковой перегородке). Не все пороки сердца можно диагностировать пренатально; упомянутые выше соединения, необходимые до рождения (отверстие в середине межпредсердной перегородки, соединение между телом и легочной артерией), становятся пороками сердца только в том случае, если они не закрываются после рождения. Статистические данные по пренатальной диагностике врожденных пороков сердца в Европе показывают широкий диапазон от 20 до 90 процентов, как в зависимости от типа порока сердца, так и от региональных правил по диагностике и индивидуальных условий оказания помощи. В Германии, помимо пренатальной диагностики, для выявления врожденных пороков сердца используются скрининг новорожденных с помощью пульсоксиметрии и педиатрические осмотры.

    Для лечения ВПС всегда необходимо хирургическое вмешательство или есть случаи, когда в этом нет необходимости?

    Нет, не все врожденные пороки сердца требуют хирургического вмешательства. Хирургические вмешательства почти всегда необходимо проводить при так называемых сложных пороках сердца, необходимость вмешательства при других пороках сердца зависит от индивидуальных особенностей. Нередко бывает достаточно регулярного осмотра и наблюдения. В некоторых случаях при определенных пороках сердца может происходить даже самовосстановление после родов (например, спонтанное закрытие определенных дефектов сердечной перегородки) или же изменения остаются настолько незначительными, что не представляют угрозы.

    C какого возраста можно и показано проводить хирургические операции при ВПС? 

    По-разному. В некоторых случаях операция абсолютно необходима новорожденному (так называемые критические пороки сердца), в других иногда даже можно подождать до зрелого возраста (например, при аномалии Эбштейна). При некоторых сложных пороках сердца с самого начала ясно, что одной операции будет недостаточно, и лечение будет включать в себя несколько хирургических вмешательств.

    Какие методы хирургического лечения сегодня являются наиболее распространенными в мире?

    В принципе, различают вмешательства, при которых необходимо вскрыть грудную клетку пациента (операции с использованием аппарата искусственного кровообращения или без него), и операции, при которых вмешательство может проводиться через кровеносные сосуды (так называемые «катетерные вмешательства»). Операции, в которых сочетаются оба метода, называются «гибридными» вмешательствами. Решение о том, какая именно операция показана конкретному пациенту, принимается в каждом случае индивидуально.

    Можете ли Вы поделиться статистикой по операциям Норвуд, Гленн, Фонтен? Сколько таких операций было проведено, например, за 2019 год? Какое количество из них были успешными?

    В 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре было выполнено 9 операций Норвуда, 15 операций Гленна и 10 операций Фонтена. Все операции прошли успешно, ни один из этих пациентов не умер. Это не всегда так: в целом в 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре умерли шесть из более чем 1000 стационарных пациентов с врожденными пороками сердца. Среди них был один ребенок с Синдромом гипоплазии левых отделов сердца (HLHS), прерванным пищеводом и другими проблемами, которому после совместного обсуждения с родителями было принято решение не делать операцию.

    «В 2019 году в Лейпцигском кардиологическом центре было выполнено 9 операций Норвуда, 15 операций Гленна и 10 операций Фонтена».

    Чем отличается лечение и операции при врожденных пороках сердца в Германии и других странах,скажем, например, в США или в Израиле?

    Лечение врожденных пороков сердца в Германии с медицинской точки зрения не отличается от лечения в США, Израиле или в других странах Европы. Различаются только организация оказания медицинской помощи и цены.

    А у Вас в клинике часто приезжают иностранные пациенты на операции по ВПС? Из каких стран, если мы говорим об иностранных пациентах, приезжают чаще всего?

    В Кардиологическом центре Лейпцига ежегодно проходят лечение около 1000 детей с врожденными пороками сердца из Германии, но и иностранные пациенты с детьми регулярно приезжают на лечение. Большинство иностранных пациентов прибывают из стран Восточной Европы и Африки, где подходящее лечение ВПС недоступно.

    Хотелось бы поговорить подробнее о наблюдении после операции фонтен – многие родители детей с ВПС задают нам эти вопросы. Один из них непосредственно связан с самой операцией Фонтен: в Германии операцию фонтен делают с фенестрацией или есть варианты без фенестрации? Не могли бы Вы поделиться мнением на этот счет?

    В Кардиологическом центре в Лейпциге операция Фонтена обычно выполняется при помощи экстракардиального кондуита без фенестрации, наш опыт показывает хорошие результаты. Фенестрация применяется только при наличии определенных факторов риска.

    Спасибо, это очень важная информация для родителей. Скажите, пожалуйста, по Вашему опыту — каковы шансы на хорошую жизнь после проведенной операции или операций Фонтена у ребенка?

    А что такое хорошая жизнь? Принцип Фонтена — это долгосрочное паллиативное средство для детей с врожденным пороком сердца. Исправить эти пороки невозможно, потому что нигде в мире до сих пор не существует метода создания второй камеры сердца. Даже с помощью операции Фонтена нельзя полностью устранить последствия этих серьезных пороков развития, но их можно значительно облегчить. Во многих случаях это означает, что возможно хорошее качество жизни в течение длительного времени в повседневных условиях. Посещение школы, учеба, нормальная работа и занятия спортом – все это обычно возможно. С другой стороны, требуются регулярные контрольные осмотры и часто пожизненный прием одного или нескольких лекарств. Молодым женщинам с врожденным пороком сердца, например, при желании иметь детей необходимо обсуждать это в индивидуальном порядке со своим доктором и оценивать риски на основе текущих результатов очередного обследования.

    «Принцип Фонтена — это долгосрочное паллиативное средство для детей с врожденным пороком сердца».

    Абсолютные ограничения касаются, как правило, участий в спортивных соревнованиях и занятий профессиональными видами спорта, а также работы, сопряженной с тяжелыми физическими нагрузками (например, строитель, литейщик, гид по горной местности) или с особыми требованиями к здоровью (например, пилот или дайвер).

    А сколько взрослых пациентов c СГЛОС (сокр.: Синдром гипоплазии левых отделов сердца) после проведенной в детстве операции Фонтена наблюдается у Вас в клинике?

    Операции Норвуда регулярно проводятся в Кардиологическом центре Лейпцига только начиная с 2000 года, так что нашим самым «старым» пациентам с синдромом гипоплазии левых отделов сердца сейчас 21 год.

    Что касается пациентов после операции Фонтена, то здесь нашим пациентам с другими пороками сердца (например, с атрезией трикуспидального клапана) сейчас от 40 до 50 лет. В общей сложности сейчас мы наблюдаем и оказываем помощь почти ста взрослым пациентам, перенесшим операцию Фонтена.

    «В общей сложности сейчас мы наблюдаем и оказываем помощь почти ста взрослым пациентам, перенесшим операцию Фонтена».

    Как часто рекомендуется приезжать на обследования при стабильном, хорошем состоянии после проведенной операции? Какие обследования и анализы должны проводиться на регулярной основе?

    Если состояние стабильное, мы рекомендуем ежегодные кардиологические обследования у детского кардиолога или кардиолога-специалиста по ВПС для взрослых с врожденными пороками сердца. Такое обследование включает обычно как физический осмотр, так и измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭКГ и эхокардиографию. Другие обследования, такие, как осмотр с физической нагрузкой (спироэргометрия), долгосрочная ЭКГ, измерения эластичности печени и анализы крови рекомендуется проводить через более длительные промежутки времени.

    Рентген и коронарную артериографию, которая в обязательном порядке проводится перед операциями Гленна и Фонтена, для ежегодных обследований не показаны и проводятся только в особых случаях.

    Что касается МРТ, то мы рекомендуем делать МРТ только после операции Фонтена и не чаще, чем каждые пять лет.

    Есть ли в вашей клинике стандартизированый протокол по которому проводится лечение пациентов с Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) или гипоплазия левых отделов сердца (англ. Hypoplastic left heart syndrome)?

    Да. Существуют протоколы лечения перед операцией по Норвуду, для проведения операции по Норвуду и интенсивной терапии после нее. Существуют дополнительные протоколы для «промежуточной» фазы между операциями Норвуда и Гленна, операцией Гленна (Норвуд II) и предварительной и последующей терапии, а также для операции Фонтена. Конечно, эти протоколы нужно адаптировать индивидуально для каждого пациента.

    Достаточно часто можно услышать, что после проведения операции Фонтена возникает пластический бронхит и белковая энтеропатия. Почему так происходит и есть ли у Вас опыт лечения таких заболеваний?

    Действительно, оба осложнения очень серьезны, но, к счастью, редки. Частота их появления переоценена, поскольку они возникают практически только после проведения операции Фонтена. В Лейпциге, например, в настоящее время мы лечим одного пациента с пластическим бронхитом и двух пациентов с белковой энтеропатией.

    Также говорят, что некоторые пациенты после операции фонтен могут столкнуться с нарушением функции печени, поджелудочной железы и почек. Так ли это, и входит ли обычно обследование печени в стандартное ежегодное обследование?

    Ежегодные обследования для этого не требуются. Если нет никаких особенностей, интервалы между измерениями эластичности печени и анализом крови могут составлять от двух до трех лет.

    В центре, где Вы работаете, наблюдение за пациентами после операции Фонтен ведет определенный врач с опытом по Фонтену, или же при каждом повторном обследовании назначают разных врачей? Для большинства родителей обычно очень важен вопрос доверия к врачу, чтобы их ребенок наблюдался у одного и того же врача после проведенной операции или же, как минимум, чтобы это были исключительно те врачи, которые обладают большим опытом в операциях Фонтен. Как у Вас в клинике построена система постобследований у пациентов?

    Ежегодные осмотры после операции Фонтена проводит опытный педиатр и старший кардиолог-специалист по врожденным порокам сердца, который также возглавляет амбулаторное отделение. В случае аномалий вызываются соответствующие специалисты клиники (ритмолог, катетеролог) или главный врач отделения и вместе с пациентом обсуждаются результаты и планируются необходимые процедуры.

    Последний вопрос по наблюдению пациентов после операции Фонтен: в случае, если операция была проведена, например, в Германии, есть ли какая-либо фиксированная программа постобследования у Вас в клинике, чтобы родители могли ориентироваться? Ведь в случае маленьких пациентов из-за рубежа, родители хотели бы быть уверены, что раз в году их ребенок получит максимально комплексное обследование и за максимальные сжатые сроки. Есть ли стандартная информация о том, нужна ли в момент постобследования госпитализация, сколько дней будет идти обследование и будут ли соответственно запланированы все приемы с врачами и обследования?

    Программа обследования для иностранных пациентов планируется заранее. Поэтому особенно важно, чтобы мы своевременно получали отчет о состоянии пациента, прогрессе, любых проблемах, которые могли возникнуть, и результаты обследования из страны проживания. Мы заранее определяем, должна ли программа обследования проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Обычно амбулаторная программа расчитана на один день, или, если необходимы более долгосрочные обследования – на два дня. В случае, если есть необходимость для обследований в стационаре, мы также стараемся сообщить заранее о планируемом времени пребывания в стационаре.

    Специально для иностранных пациентов хотелось бы уточнить: есть ли анализы, которые можно сдать заранее перед поездкой на постобследование у себя в стране?Если да, то какие?

    Во-первых, нам интересно все, и мы хотим знать, что происходило дома и какие обследования были проведены. Все результаты действительно важны и интересны! Конкретные обследования рекомендуются индивидуально, например, в отдельных случаях может иметь смысл сделать длительную ЭКГ или определить определенные показатели крови перед приездом, но не для каждого пациента это нужно. Это решается скорее индивидуально в каждом случае.

    «Все результаты обследований нам действительно важны и интересны!»

    Позвольте нам задать буквально несколько личных вопросов перед тем, как мы завершим интервью. Детская кардиология в области медицины и в области кардиологии в принципе, наверное, наиболее эмоционально напряженная работа, ведь приходится работать с самыми маленькими пациентами и их родителями. Можете припомнить одну из самых добрых историй, которая приключалась с Вами в течение Вашей практики?

    Таких положительных историй, которые делают нашу работу одной из самых прекрасных в мире, очень много. Одна из последних классных историй: одна из наших первых пациенток с гипоплазией левых отделов сердца родила здорового ребенка: мама и ребенок чувствуют себя хорошо! Мы счастливы за молодую семью.

    Насколько близко к сердцу Вы принимаете каждый случай? Как Вам удается восстанавливаться после работы?

    Каждый пациент – это, прежде всего, личность, а не случай. Успешный ход лечения — это работа и отдых одновременно: видеть ребенка, который снова улыбается, или радоваться за семью, отправляющую нам счастливое фото. Отрицательные результы нашей работы и осложнения унизительны и неприятны, но мы не боги. Мы можем только спросить себя в таких случаях: «что мы можем сделать лучше?»

    У каждого из нас своя концепция отдыха и восстановления: бег трусцой, пешие прогулки, езда на велосипеде, катание на лодке, работа в саду, встречи с друзьями, бокал вина и многое другое.

    И, наконец, какой совет Вы можете дать родителям детей с врожденным пороком сердца?

    Пожалуйста, живите со своим ребенком нормальной жизнью и доверяйте своему педиатру, детскому кардиологу и, прежде всего, себе!

    «Доверяйте, прежде всего, себе!»

    Спасибо за интервью! Желаем вам здорового и успешного Нового 2021 года!


    Вы хотели бы узнать больше информации о Кардиологическом Центре Лейпцига или запланировать операцию на сердце?
    Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом

    Helios International Office.

    Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

    НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧЕК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА | Спринджук

    1. Anne Premchand, Wei Du, Tej K. Mattoo et al. Nephropathy in patients after Fontan palliation. // Int. J. Cardiol. xx (2008) xxx–xxx.

    2. BenJShachar G., Nicoloff D.M., Edwards J.E. Separation of neointima from Dacron graft causing obstruction. Case following Fontan procedure for tricuspid atresia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1981. – Vol. 82, № 2. – Р. 268–271.

    3. Binotto M.A., Maeda N.Y., Lopes A.A. Evidence of endothelial dysfunction in patients with functionally univentricular physiology before completion of the Fontan operation. // Cardiol. Young.. – 2005. – Vol. 15, № 1. – P. 26–30.

    4. Chaloupecky V., Svobodov I., Hadacov I. et al. Coagulation profile

    5. and liver function in 102 patients after total cavopulmonary connection at mid term follow up // Heart. – 2005. – Vol. 91, № 1. – Р. 73–79.

    6. Cheung Y.F., Chay G.W., Chiu C.S. et al. LongJterm anticoagulation therapy and thromboembolic complications after the Fontan procedure. // Int. J. Cardiol. – 2005. Vol. 20, № 102(3). – P. 509–513.

    7. Fredriksen P.M., Therrien J., Veldtman G. et al. Lung function and aerobic capacity in adult patients following modified Fontan procedure // Heart. – 2001. – № 85. – P. 295–299.

    8. Jahangiri M., Shore D., Kakkar V. et al. Coagulation factor abnormalities after the Fontan procedure and its modifications. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg..– 1997. – Vol. 113, № 6. – P. 989–992.

    9. Jahangiri M., Kreutzer J., Zurakowski D. et al. Evaluation of hemostatic and coagulation factor abnormalities in patients undergoing the Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg..– 2000. – Vol. 120, № 4. – P. 778–782.

    10. Kaulitz R., Hofbeck M. Current treatment and prognosis in children with functionally univentricular hearts// Arch. Dis. Childhood. – 2005. – Vol.90, № 7. – P. 757–762).

    11. Kaulitz R., Luhmer I., Bergmann F. et al. Sequelae after modified Fontan operation: postoperative haemodynamic data and organ function. // Heart. – 1997. – Vol. 78, № 2. – Р. 154–159.

    12. Kiesewetter С.H., Sheron N., Vettukattill J.J. Hepatic changes in the failing Fontan circulation // Heart. – 2007. – № 93. – Р. 579–584.

    13. Kouatli A., Garcia J.A., Zellers T.M. et al. Enalapril does not enhance exercise capacity in patients after Fontan procedure // Circulation. – 1997. – Vol. 96, № 5. – Р. 1507–1512.

    14. McKay R., Dearani J.A. Extracardiac Fontan with direct cavopulmonary connections //Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 85, № 2. – Р. 669–671.

    15. Marshall L. Jacobs, Glenn J. Pelletier, Kamal K. Pourmoghadam et al. Protocols associated with no mortality in 100 consecutive Fontan procedures // Eur. J. CardioJthorac. Surg. xxx (2008) xxx–xxx.

    16. Malgorzata P., Kolcz J., Januszewska K. et al. Coagulation abnormalities and liver function after hemiJFontan and Fontan procedures– the importance of hemodynamics in the early postoperative period // Eur. J. CardioJthorac. Surg. – 2006. – № 30. – P. 923–929.

    17. Narkewicz M.R., Sondheimer H.M., Ziegler J.W. et al. Hepatic dysfunction following the Fontan procedure // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2003. – Vol. 36, № 3. – P. 352–357.

    18. Ohye R.G., Bradley D., Law I. et al. Primary surgical prevention of postJoperative atrial reJentry tachycardia. // Progr. Pediatr. Cardiol. – 2002J № ;14. – 223–228.

    19. Syed A.U., Border W.L., Michelfelder E.C. et al. Pancreatitis in Fontan patients is related to impaired ventricular relaxation // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75, № 1. – Р. 153–157.

    20. van Nieuwenhuizen C., Peters M., Lubbers L. et al. Abnormalities in liver function and coagulation profile following the Fontan procedure // Heart. – 1999. – Vol. 82, № 1. – Р. 40– 46.

    21. Veldtman G.R., Sivaprakasam M.C., Kendall T. Hepatic changes in the failing Fontan circulation // Heart. – 2007. – Vol. 93. – Р. 579–584.

    22. Tomita H., Yamada O., Ohuchi H. et al. Coagulation profile, hepatic function, and hemodynamics following FontanJtype operations// Cardiol.Young.J 2001.– Vol.11, № 1– P.62–63.

    цены 141 клиник, отзывы| MediGlobus

    При каких болезнях назначают операцию Фонтена?

     

    Операция Фонтена проводится пациентам, у которых работает только один желудочек сердца. Эту процедуру проводят новорожденным при синдроме гипоплазии левых отделов сердца. Эту процедуру проводят новорожденным при синдроме гипоплазии левых отделов сердца сразу после вмешательств по методу Норвуда и Гленна. Она предназначена для того, чтобы перенаправить кровоток у больного с недоразвитыми левыми отделами сердца.

     

    Также операцию Фонтена могут проводить при атрезии трехстворчатого клапана.

     

      Операция Фонтена за рубежом проводится безопаснее чем в клиниках СНГ, и эффект от лечения более продолжительный. Чтобы попасть на лечение в одну из передовых клиник, нажмите на кнопку ниже.

      Записаться на операцию Фонтена

     

    Записаться на операцию Фонтена

    В каком возрасте проводится операция Фонтена?

    Нет закрепленного стандарта возраста, в котором можно назначать операцию Фонтена. Возможность проведения этой процедуры зависит давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, которые повышены у новорожденных. Возраст, в котором должно провести операцию, зависит от того, как быстро развивается орган, и насколько сильный у ребенка дефект.

     

    В среднем, операция Фонтена может назначаться детям начиная с 18-36 месяцев, после предыдущих вмешательств — процедуры Гленна и процедуры Норвуда.

    Какой результат дает операция Фонтена?

     

    Для лечения синдрома гипоплазии левых отделов сердца у новорожденного врачи проводят связку операций: по методу Норвуда, по методу Гленна и по методу Фонтена.

     

    После операции Фонтена кровь от органов поступает напрямую в легкие, не проходя через сердце. В этом она отличается от процедуры Гленна, после которой артериальная кровь смешивается с венозной. По этой причине нужна третья операция — она исправляет этот дефект так, что к органам поступает больше кислорода.

    Как проводится операция Фонтена?


    Это открытая операция на сердце. Обычно она длится около 5 часов.


    В начале операции проводится катетеризация полостей сердца. После этого нижняя полая вена отсоединяется от сердца и прикрепляется к легочной артерии с помощью сосудистого протеза. Так создаётся новый путь, по которому кровь от внутренних органов поступает напрямую к легким, где она будет обогащаться кислородом.

     

    В некоторых случаях пересаженная вена может быть соединена с правым предсердием через дополнительное отверстие. Это позволяет “лишней” крови попадать обратно в сердце по мере того как легкие привыкают к дополнительному потоку из нижней части тела. Это отверстие может быть закрыто позже с помощью процедуры катетеризации сердца.

     

      MediGlobus сотрудничает с клиниками, которые более 20 лет подряд успешно проводят операции при врожденных пороках сердца. Мы подскажем вам, куда можно обратиться в зависимости от вашего бюджета. Чтобы записаться на лечение, нажмите на кнопку ниже и оставьте номер телефона по которому с вами можно связаться.

      Записаться на операцию Фонтена

    Эффективность операции Фонтена

    При синдроме гипоплазии левых отделов сердца операция Фонтена необходима. Однако, из-за сопутствующих заболеваний многие пациенты на протяжении жизни имеют дело с осложнениями, такими как желудочковая аритмия, почечная недостаточность, целиакия и т.д. В зависимости от изначального состояния ребенка, в будущем может понадобиться проведение повторной операции или установки кардиостимулятора.

     

    Безопасность операции за последние 20 лет значительно повысилась, благодаря продвинутым хирургическим техникам, а также тщательной диагностике и послеоперационному наблюдению.

     

    10-летняя выживаемость

    74%

    20-летняя выживаемость

    61%

    30-летняя выживаемость

    43%


    Восстановление после операции Фонтена

     

    Дети, которым провели операцию Фонтана, обычно проводят 1-2 недели в больнице для выздоровления. Они находятся под круглосуточным уходом и наблюдением. Они также получают лекарства, помогающие работе сердца и улучшающие кровообращение.


      Опытные кардиологи в зарубежных клиниках могут подсказать, какой уход за ребенком с синдромом гипоплазии левых отделов сердца позволит обеспечить самую продолжительную и здоровую жизнь. Попасть на очную или онлайн консультацию просто вместе с MediGlobus — оставьте свою заявку, и мы решим все организационные вопросы за вас.

      Записаться на консультацию

    В каких клиниках за рубежом проводится операция Фонтена?

      Клиника Медикал Парк Бахчелиэвлер

      Клиника Медикал Парк Бахчелиэвер, сертифицированная JCI, обладает одним из самых сильных отделений кардиологии в регионе. Здесь есть 10 операционных и 12 коек интенсивной терапии для кардиопациентов. Успешность кардиологических процедур, проведенных на новорожденных, составляет 98,2%.

      Университетская клиника им. Людвига-Максимилиана

      Одна из лучших клиник Германии по версии журнала Таймс. Отделение кардиохирургии было сертифицировано Баварской медицинской ассоциацией (BLAEK). Ежегодно здесь проводят более 1,700 операций.

      Венская частная клиника

      Одна из лучших клиник Австрии, согласно рейтингу Total Quality Hospitals. Аккредитована сертификатом ISO. При предоперационной диагностике используется современная ангиографическая система, которая позволяет проводить минимально инвазивные вмешательства.

      Университетская клиника Наварры в Памплоне

      Отделение униклиники Наварры в Памплоне уникальное в Испании. Здесь проводятся передовые операции на сердце с помощью новых хирургических техник. Входит в список лучших клиник мира по версии Newsweek.

      Польско-Американские клиники сердца

      American Heart of Poland — одна из самых сильных сетей клиник в Восточной Европе, которые специализируются на кардиохирургии. Ежегодно здесь проходит лечение более 6,000 пациентов. 98,6% операций на сердце проводятся успешно.

      Кардиолита

      Кардиолита — ведущая клиника по хирургии сердца и сосудов в Прибалтике. Здесь безопасно оперируют детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Медицинский центр сертифицирован JCI. Врачи этой клиники провели более 5,000 операций на сердце.

    К каким врачам обратиться относительно операции Фонтена?

      Проф. Эмин Тирели

      Специалист по хирургическому лечению врожденных пороков сердца. Работает в клинике Медикал Парк Бахчелиэвлер. Его профессиональный стаж составляет более 24 лет.

      Проф. Николаус Хаас

      Ведущий врач отделения детской кардиологии Университетской клиники им. Людвига-Максимилиана. Опыт его работы — более 30 лет. Автор более 100 научных публикаций.

      Проф. Радослав Стефан Кеш

      Ведущий кардиохирург American Heart of Poland, специализируется на открытых операциях на сердце. Изобрел несколько хирургических техник, которые теперь применяются во всем мире. Его врачебный стаж — более 25 лет.

      Проф. Гедрюс Уждавинис

      Ведущий специалист по сложным операциям на сердце в клинике Кардиолита. Многие из популярных хирургических процедур, таких как аорто-коронарное шунтирование, были впервые проведены в Литве этим врачом.

    Сколько стоит операция Фонтена за рубежом?

     

    СтранаСтоимость
    Турцияот $10,000
    Германияот €25,000
    Испанияот €18,750

    Отзыв пациента об операции Фонтена

     

    Где проводилось: Кардиолита
    Какая процедура: Операция Фонтена

    Возраст пациентки: 3 года
    Пациентка из: Алмати

    Аида: «Как только дочка родилась, врачи сказали нам, что с ее дефектом сердца понадобится провести много операций. Я сразу поняла, что буду со всех сил бороться за ее жизнь. Операция Фонтена была третьей по списку, которые нужно было ей провести. Мы знали, что это рискованная процедура, по этому решили обратиться в хорошую зарубежную клинику. Врач-консультант из MediGlobus порекомендовал нам Кардиолиту, и там нашу малышку успешно прооперировали»


    Чтобы записаться на операцию Фонтена в зарубежной клинике, нажмите на кнопку “Получить бесплатную консультацию” и оставьте свои контактные данные. Врач-координатор MediGlobus свяжется с вами и поможет с организацией лечения.


    Получить бесплатную консультацию

    *Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

    Вера возвращается – Газета Коммерсантъ № 61 (4602) от 08.04.2011

    Вере Печенкиной три года. У нее сложный порок сердца. Исправить ее порок может только двойная операция: Гленн/Фонтен — как называют ее кардиологи. Год назад мы уже писали про Веру, и тогда девочка была настоящим синегубым заморышем, а мама девочки имела по-настоящему несчастные глаза. С тех пор собраны были деньги и проведена в Германии первая часть лечения — операция Гленна. Предстоит еще операция Фонтена, но уже теперь не узнать ни девочку, ни маму. Девочка прыгает, бегает и хулиганит. Мама научилась улыбаться. Образно говоря, Верино сердце научили делать вдох, и надо научить его делать выдох.

    Год назад, когда я приехал к Вере в Челябинск, девочка сидела на полу и гладила кубик. Возможно, Вера хотела как-нибудь с кубиком поиграть, водрузить кубик на какую-нибудь башню, построить, используя кубик, какой-нибудь замок для принцессы. Но не было сил играть, не было сил поднять кубик, не было задора строить башню. Девочка просто сидела на полу и гладила кубик, как гладят больное животное. Смотрела куда-то вдаль. Есть, пить и развлекаться хоть как-нибудь девочка отказывалась, в ответ на любое мое предложение едва заметно, но вполне отрицательно покачивая головой.

    Теперь, когда я приехал, у девочки был миллион дел. Она приветственно помахала мне рукой, нарисовала мне на листке бумаги разноцветную какую-то загогулину, подарила мне один из фломастеров, которыми рисовала, побежала к детской кроватке и стала на ней раскачиваться с криком: «Смотри, как я сильно качаюсь!», потребовала стакан морса, выпила морс, закусила хлебными палочками, угостила одной из хлебных палочек меня и проследила, чтобы я съел. А Верина мама смотрела на всю эту бурную деятельность, которую развела дочь, и смеялась.

    Год назад, когда я приезжал к ним в Челябинск, даже и предположить было нельзя, что Верина мама может смеяться. У нее было хрестоматийно несчастное и изможденное страданием лицо. Она сидела на ковре неподвижно рядом с неподвижной своей дочерью и гладила Веру по голове точно так же, как Вера гладила кубик. Она говорила тихо, так тихо, что мне приходилось прислушиваться. Она говорила, что вот родила второго ребенка, а ребенок оказался тяжело болен, и жизнь изменилась навсегда…

    Черта с два! Никакого «навсегда» не бывает! Она смеется. Она открывает мне дверь, и в руках у нее кошка. И кошка потешно выкручивается из рук у этой женщины и женщина говорит:

    Вера Печенкина

    Фото: Борис Каулин, Коммерсантъ

    — Дикая совсем! Дикая совсем какая-то получилась кошка! — и смеется.

    Год назад никакой кошки не было. Алена — так зовут Верину маму — рассказывает, что год назад даже и речи не могло быть про то, чтобы завести кошку. Когда ребенок так тяжело болен, когда боишься всего на свете — инфекций, аллергии или просто неожиданного прыжка, которым жизнерадостное животное может напугать девочку насмерть,— заводить кошку нельзя. А теперь кошку завести оказалось можно.

    Алена сидит на диване, размахивает руками, крутит головой, пытаясь уследить, куда побежала дочь, и рассказывает, что поездка в Германию на операцию перевернула ее взгляды на жизнь.

    — Дело не только в том,— говорит Алена,— что Вере стало лучше. Дело в том, что вообще все по-другому, оказывается.

    До поездки в Германию Алена думала, что если уж ребенок болен, то нужно лежать в больнице с мрачным видом, ожидая своей участи. В Берлине выяснилось, что можно гулять, ходить в зоопарк, смотреть бегемота и в больнице появляться только на какие-нибудь обследования или процедуры.

    До Берлина Алена думала, что дочка ее панически боится врачей и принимается горько плакать, даже еще и не войдя в дверь врачебного кабинета. В Берлине выяснилось, что Вера врачей совсем не боится, беспечно позволяет производить с собой любые манипуляции и только на УЗИ смеется, потому что доктор щекочет ее по ребрам.

    — Правда, дочь? — Алена целует Веру в голову.— Поедем еще лечиться?

    — Поедем! Мне понравилось! Особенно бегемот! — отвечает Вера, изготавливая качели из диванных подушек.

    До Германии Алена думала, что если хочешь узнать что-нибудь о состоянии ребенка, то следует целый день ждать, пока придет именно твой лечащий врач и скажет что-нибудь. Хотя и тогда не скажет. В Германии выяснилось, что о состоянии твоего ребенка знает в отделении любой врач и можно обратиться к любому, и любой тебе ответит подробно на любой вопрос, потому что каждое утро каждый ребенок обсуждается подробно на совместных обходах.

    До Берлина Алена думала, что после операции дети должны лежать в реанимационной палате привязанные к кроватям и увидеть ребенка можно лишь на минуту, и то в нарушение правил. В Берлине выяснилось, что сразу после операции ты можешь сидеть с ребенком в палате интенсивной терапии хоть круглыми сутками.

    Вера Печенкина

    Фото: Борис Каулин, Коммерсантъ

    — Вера! — Алена всплескивает руками,— не качайся на подушках! Упадешь!

    Но Вера продолжает качаться (иначе зачем надо было городить из диванных подушек качели) и кричит весело:

    — А мне теперь можно!

    И Алена улыбается в ответ. Потому что это правда. Потому что Вере и правда теперь можно качаться на диванных подушках, кататься на горке во дворе, играть с кошкой, ходить в детский сад… Единственное, чего Вере нельзя,— это есть шоколад.

    До Берлина Алена понятия не имела, что у ее дочери аллергия на шоколад. Этого нельзя было узнать, потому что девочка не ела почти ничего, даже шоколада. А теперь ест.

    Дело только в том, что на вторую операцию Берлин ждал Веру в марте. А уже апрель, и денег нет.

    Валерий Панюшкин

    В Федеральном Кардиоцентре Красноярска впервые проведена операция Фонтена четырехлетней девочке


    Операция Фонтена – вмешательство высшей категории сложности стала логическим продолжением международной конференции, которая состоялась в красноярском Кардиоцентре в конце июня и была посвящена одной из самых сложных проблем детской кардиохирургии – унивентрикулярным порокам сердца.

    26-27 июня 2014 года на базе ФЦССХ г. Красноярска прошла международная конференция на тему унивентрикулярных пороков сердца. Помимо докладов и мастер-классов, в ходе конференции обсуждались тяжелые больные дети с одножелудочковой гемодинамикой, совместно с американскими коллегами разрабатывалась тактика лечения каждого из них.


    Сразу после завершения конференции хирургии детского отделения Центра приступили к работе с данной группой пациентов. В конце июля была проведена операция Фонтена  4 летнему ребенку с тяжелой формой аномалии Эбштена и одножелудочковой гемодинамикой. Год назад в Кардиоцентре девочке был выполнен первый этап операции – hemi-Fontan  (рис 1). Особенностью операции, было то, что у девочки были оба желудочка сердца, но правый представлял собой «мешок», который никак не справлялся с нагрузкой. Первым этапом, этот «мешок» был выключен из кровотока путем уменьшения его полости и создания практически полного барьера на пути притока к нему крови заплатой и иссечении межпредсердной перегородки (операция Starnes). Затем сформирован широкий анастомоз между верхней полой веной, правым предсердием и биффуркацией легочной артерии. Это позволяет создать более физиологический поток крови к легким и уменьшить риск развития вено-венозных коллатералей в легких по сравнению с операцией двунаправленного кава-пульмонального анастомоза (эта ситуация  была одной из тем доклада на конференции). Операция Фонтена, после процедуры hemi-Fonten заключается в создании внутрипредсердного тоннеля (рис. 2) и более проста в техническом исполнении, чем латеральный тоннель (о чем и говорилось в докладах американских коллег на конференции).


    Уже на следующий день после операции ребенок переведен в общее отделение из палаты реанимации. Состояние пациента удовлетворительное, девочка чувствует себя хорошо, играет со сверстниками и ее кожа естественного цвета, а не синяя, как это бывает при таких пороках, ведь насыщение крови кислородом составляет 90-95%. По всем данным обследования кровоток по контуру Фонтен достаточный, функция сердца хорошая. В таких ситуациях, в Кардиоцентре Красноярска проводится комплексная оценка функции единого желудочка, по данным исследования видно хорошую сократимость всех стенок, что может говорить о том, что данный желудочек прослужит долго. Еще немного и ребенок пойдет домой под наблюдение участкового врача.


    Схема первой операции. Стрелками указано направления движения крови. Кровь из нижней полой вены (венозная) минуя правый желудочек направляется в левое предсердие, где смешивается с кровью приходящей от легких (артериальной) и далее к органам и системам. Кровь от верхней полой вены (венозная) минуя сердце направляется в легкие.


    Схема второй операции (Fontan). Венозная кровь из верхней и нижней полых вен сразу направляется в легкие практически минуя сердце.


    Подробности в пресс-службе ФЦ ССХ Красноярска 226-81-17 Наталья Машукова

    Fontaine Shuttle Route & Times

    Fontaine Shuttle Часы работы

    КРАСНЫЙ МАРШРУТ

    Этот бесплатный автобус курсирует:

    .

    • Понедельник — Пятница
    • 8:00 — 18:00
    • Каждые 30 минут
    • По запросу в нерабочее время

    Расписание автобусов Fontaine Shuttle

    Университетская больница /

    ECCCC

    UVA Encompass Health 515 Дом
    500
    Дом 480 Дом
    415
    Западный комплекс
    8:00 8:10 8:11 8:12 8:15 8:25
    8:30 8:40 8:41 8:42 8:45 8:55
    9:00 9:10 9:11 9:12 9:15 9:25
    9:30 9:40 9:41 9:42 9:45 9:55
    10:00 10:10 утра 10:11 утра 10:12 утра 10:15 утра 10:25
    10:30 10:40 утра 10:41 утра 10:42 утра 10:45 10:55
    11:00 11:10 утра 11:11 утра 11:12 AM 11:15 11:25
    11:30 11:40 11:41 11:42 11:45 11:55
    12:00 12:10 12:11 12:12 PM 12:15 12:25
    12:30 12:40 12:41 12:42 12:45 12:55
    13:00 13:10 13:11 13:12 13:15 13:25
    13:30 13:40 13:41 13:42 13:45 13:55
    14:00 14:10 14:11 14:12 14:15 14:25
    14:30 14:40 14:41 14:42 14:45 14:55
    15:00 15:10 15:11 15:12 15:15 15:25
    15:30 15:40 15:41 15:42 15:45 15:55
    16:00 16:10 16:11 16:12 16:15 16:25
    16:30 16:40 16:41 16:42 16:45 16:55
    17:00 17:10 17:11 17:12 17:15 17:25
    17:30 17:40 17:41 17:42 17:45 17:55
    18:00

    Просмотр других расписаний маршрутов.

    Fontaine Heating Incorporated в Саут-Хэдли, Массачусетс, имеет более чем 10-летний опыт работы в сфере HVAC.

    Fontaine Heating хотела бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поблагодарить вас за посещение нашего веб-сайта и за то, что вы обращаетесь к нам по всем вашим потребностям в отоплении и кондиционировании воздуха.

    Fontaine Heating Incorporated 26 Lyman Street South Hadley, MA 01075.

    Часы работы с понедельника по пятницу с 7:00 до 16:30.

    С нами можно связаться по телефону 413-427-3566 для * круглосуточной службы экстренной помощи (* только для текущих клиентов) или

    413-539-5969, чтобы запланировать плановое техническое обслуживание или запросить смету.

    Наша выделенная линия факса, если 413- 650-0320

    Fontaine heating принадлежит и управляется Дэвидом Левро, уроженцем Южного Хэдли, Массачусетс, с более чем 10-летним опытом работы в области HVAC.Мы в Fontaine Heating понимаем, что ваша система отопления является одним из самых важных вложений. Отличный сервис — это доверие. Все наши специалисты по обслуживанию сертифицированы и имеют лицензии. Сотрудники Fontaine Heating в течение года проходят различные учебные курсы, чтобы продолжать предоставлять нашим клиентам самые высокие стандарты качества изготовления и обслуживания. Мы также гордимся своей работой, выполняя тщательную профессиональную работу, на которую вы всегда можете положиться.

    Our Beat

    В настоящее время мы обслуживаем западный регион, штат Массачусетс. Большинство городов, которые мы обслуживаем, включают:

    • Agawam
    • Amherst
    • Belchertown
    • Chicopee
    • East Longmeadow
    • Easthampton
    • Easthampton
    • Granby
    • Hadley
    • Holyoke
    • Huntington
    • Longmeadow
    • Ludlow

    • Monson
    • Northampton
    • Palmer
    • 0

    • Soutley

      0

    • Саут-Хэдли

      0

    • South Hadley

      09 Springfield

    • Ware
    • West Springfield
    • Westfield
    • Westhampton
    • Wilbraham

    Мы предлагаем одну из самых высоких форм профессионального обслуживания и установки в этом районе, и у нас есть фотографии с описаниями, которые можно вам показать, см. в наших вкладках выше.

    * Не забывайте поддерживать в рабочем состоянии все системы отопления и кондиционирования дома с максимальной энергоэффективностью, эффективностью и безопасностью, планируйте регулярное техническое обслуживание, чистку и обслуживание.

    Вы можете связаться с нами по телефону или по электронной почте по любым вопросам, услугам или оценкам.

    ДАННЫЙ ВЕБ-САЙТ ПОСВЯЩЕН ПАМЯТИ CHRIS FONTAINE
    МЫ ПРОДОЛЖАЕМ ДЕЛАТЬ ЭТО НАШЕЙ ЦЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

    Предотвращение отказа оборудования

    выход из строя дорогостоящего оборудования .

    Дисфункция печени, поджелудочной железы и почек после операции Фонтана

    Низкоскоростные и неламинарные режимы кровотока по Фонтану, а также нарушение функции печени у некоторых пациентов могут частично объяснять наблюдаемые нарушения коагуляции. Мы исследовали (1) аномалии фактора свертывания крови до и после процедуры Фонтана и (2) аномалии регионального фактора свертывания крови в кровообращении Фонтана.
    Уровни факторов V, VII, VIII, X, антитромбина III, протромбинового фрагмента F1 + 2, протеина C и протеина S измеряли в 2 группах пациентов: у 14 пациентов, перенесших процедуру Фонтана, кровь была проанализирована перед операцией и у 5 дни после операции (1 группа).Средний возраст в этой группе составлял 3,2 года. У 10 пациентов, перенесших операцию Фонтана, была выполнена катетеризация сердца и взяты образцы из бедренной вены, нижней полой вены, правого предсердия и легочной артерии (группа 2). Средний возраст в этой группе составлял 6,2 года, а средний период наблюдения после процедуры Фонтана — 4,1 года.
    В группе 1 в послеоперационном периоде отмечалось достоверное повышение концентрации фактора VIII (P <0,001), фактора X (P <0,001) и фракции протромбина F1 + 2 (P <.001). Также было обнаружено значительное снижение уровней антитромбина III (P <0,001), протеина C (P <0,004) и белка S (P <0,02). Повышение показателей VIII и X сохранялось через 4 года у пациентов 2 группы. В группе 2 не наблюдалось значительных региональных различий между факторами свертывания, измеренными в разных местах. После процедуры Фонтана наблюдается повышенная тенденция к коагуляции. Протромботическое состояние поддерживается за счет образования тромбина, связанного со снижением концентрации антитромбина III.Это увеличение коагуляции может способствовать раннему и позднему риску тромбоэмболии, наблюдаемому после процедуры Фонтана. Мы не обнаружили каких-либо региональных различий в нарушениях коагуляции у пациентов после процедуры Фонтана. Таким образом, механизмы и причины нарушения коагуляции остаются неясными.

    Aquanox

    Загрузить спецификации

    Разработан для адаптации ко всем приложениям Максимальная скорость утечки составляет менее половины допустимой AWWA Затворы, не требующие особого обслуживания (стандартная версия серии S на складе)

    Fontaine-Aquanox’s СЕРИЯ 20 Sluice Gate — это универсальный затвор для регулирования потока с различными типами крепления.Модель SERIES 20 адаптируется к различным приложениям и может быть спроектирована с учетом требуемых посадочных и разгрузочных головок. Конструкция уплотнения поддерживает допустимую скорость утечки на уровне 0,04 галлона США в минуту на фут (0,50 л / мин на метр) периметра посадочного места.

    Благодаря своей конструкции из нержавеющей стали, СЕРИИ 20 обладает высокой устойчивостью к коррозии и эрозии и может работать в течение многих лет при минимальном техническом обслуживании. Нержавеющая сталь обеспечивает практически безграничную гибкость дизайна.В результате ворота легче и легче устанавливаются.

    СЕРИЯ 20 Шлюзовые затворы созданы в соответствии со стандартами AWWA C561 последней редакции или даже превосходят их в отношении факторов безопасности конструкции, позиционирования штока и направляющих штока, ручных подъемных устройств, утечек и т. Д. Как указано в стандарте AWWA, все Fontaine-Aquanox Водяные затворы СЕРИИ 20 проверяются на герметичность и работу перед отправкой.

    Рама из нержавеющей стали на СЕРИИ 20 имеет фланцевую заднюю часть (рис.20-02) доступны в открытой или автономной конфигурации, обеспечивая сплошной неразъемный затвор. Жесткость, обеспечиваемая задней рамой с фланцем, упрощает транспортировку и установку с меньшим риском деформации. Болтовое соединение уплотнения полностью отделено от анкерного крепления фланца, что позволяет модифицировать фланец, чтобы он лучше подходил для всех конкретных применений. Эта функция также позволяет собирать затвор полностью на заводе, а также проверять его работу и герметичность перед отправкой.Это также исключает любую сборку и регулировку на месте.

    Направляющая представляет собой пластину из нержавеющей стали, усиленную элементами, приваренными к пластине, что делает ее цельной цельной деталью.

    Боковые и верхние уплотнения (рис. 20-03, 04) серии СЕРИИ 20 изготовлены из самосмазывающегося полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы (СВМПЭ), не допускающего контакта металла с металлом.Благодаря коэффициенту трения 0,2 уплотнения облегчают открытие ворот, даже если они не используются в течение длительного периода времени. Саморегулирующаяся особенность достигается за счет непрерывного компрессионного шнура, который обеспечивает плотное уплотнение между ползуном и рамой как в условиях посадки, так и в условиях снятия. Непрерывное заклинивание стягивающего шнура на ползуне позволяет шлюзовым затворам серии серии 20 открывать контролировать поток, пропуская воду только через открытую часть затвора. Нижнее уплотнение заподлицо (рис.20-05), не закрывает проем, когда задвижка находится в открытом положении.

    СЕРИИ 20 может быть установлен практически в любом приложении. На рис. С 20-06 по 20-10 показаны различные крепления

    .

    На рисунках 20-11, 20-12 и 20-13 показаны наиболее распространенные конфигурации рамы и штока.Для специальных приложений см. «Конфигурации рамы и штока» в разделе «Введение».

    ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ

    Ins_Man_Serie_20_EN.pdf

    Операционные обновления | ЛаФонтен Subaru

    Наши выставочные залы
    и сервисные полосы открыты, и наши увлеченные команды готовы
    обеспечить исключительное качество обслуживания клиентов, пожалуйста, знайте, что это не
    бизнес как обычно.У нас есть комплексный процесс в отношении автомобиля
    и стерилизация помещения, а также процедуры для сотрудников, все нацеленные на
    обеспечение вашей безопасности является нашим приоритетом номер один. Мы
    внимательно следуя и соблюдая все приказы и инструкции штата
    Мичиган, через Управление по охране труда и здоровья штата Мичиган.
    (MIOSHA) и Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS).

    LaFontaine Sales

    Для наших гостей, которым все еще неудобно посещать наши физические выставочные залы, у нас есть возможность проводить онлайн-продажи и удовлетворять потребности наших клиентов в новых и подержанных автомобилях.Будьте уверены, у нас есть опытные продавцы, которые не только ответят на любые ваши вопросы и проведут вас через весь процесс, но и доставят автомобиль прямо к подъездной дорожке или на работу.

    С помощью виртуальных встреч LaFontaine мы можем осмотреть любой интересующий вас автомобиль, а затем обсудить его уникальные особенности и варианты цен. Вы можете просматривать наш виртуальный выставочный зал — просматривать наш обширный инвентарь, персонализировать платежи и просматривать варианты финансирования, не выходя из дома на нашем веб-сайте — семейная сделка находится всего в одном клике.

    LaFontaine Service & Body Shop

    Помимо продаж, наши специализированные команды по обслуживанию и ремонту также будут готовы вас обслужить. Мы предлагаем самовывоз и доставку, а также высадку у обочины для всех ваших потребностей в обслуживании и ремонте.

    Наши процедуры дезинфекции и безопасности

    Мы увеличили
    услуги по уборке в наших магазинах с использованием дезинфицирующих средств больничного уровня и
    внедрили процессы для надлежащей стерилизации всех наших транспортных средств.Наши сотрудники
    иметь четкое понимание процессов и действующих руководств CDC, чтобы
    обеспечить безопасность и гостеприимство для наших гостей. Мы следим за всеми
    приказы и распоряжения в настоящее время в штате Мичиган, в том числе требующие
    маски как для гостей, так и для сотрудников. Наш главный приоритет — безопасность и
    благополучие наших сотрудников и клиентов. Мы используем ультрасовременный автомобиль
    Процесс дезинфекции, который:

    • Уничтожает 99,999% бактерий на твердых непористых поверхностях
    • 100% БЕЗОПАСНО для всех интерьеров и поверхностей автомобилей
    • Уничтожает и предотвращает рост плесени, грибка и других микробов в будущем и долгосрочная противомикробная защита
    • Полную информацию, включая видео, можно найти ЗДЕСЬ

    Наше обещание: опыт семейных сделок

    Наша увлеченная команда в LaFontaine готова удовлетворить все ваши потребности в продажах и обслуживании.

    Мы ценим вас как постоянных клиентов и надеемся на нашу следующую возможность поработать вместе. Мы надеемся, что вы, от нашей семьи Лафонтен до вашей, останетесь в безопасности и будете в окружении своих близких.

    С уважением,

    LaFontaine Subaru of Commerce

    Знакомьтесь: Джим Фонтейн из компании Reiser | 2020-10-19

    КАНТОН, Массачусетс. — Улучшение работы пекарни начинается с правильных вопросов.

    Джим Фонтейн, один из специалистов по пекарне Райзера, знает, как это сделать.Задавая содержательные вопросы, все участники становятся более образованными, а процессы улучшаются.

    Если на линии есть ошибка производственной оценки, г-н Фонтейн коротко беседует с оператором, чтобы выяснить, почему линия не работает. Какая консистенция продукта? Как он реагирует с течением времени? Тесто становится суше, тверже или липче? Какие настройки уже пробовали?

    Иногда получить ответы не так-то просто. В других случаях, чтобы помочь пекарям улучшить свою работу, нужны некоторые убеждения.Вот в чем дело мистера Фонтейна. Он не только помогает пекарям выбрать подходящее оборудование, но и помогает им максимально эффективно использовать существующие машины.

    «Мы будем задавать много вопросов, таких как текущие потребности, будущие потребности и сколько часов в день или неделю вы хотите производить этот продукт, требования к санитарии и возможности технического обслуживания и т. Д., Чтобы помочь пекарю принять правильное решение. — сказал мистер Фонтейн.

    Для этого может потребоваться посещение центра обслуживания клиентов Reiser для дополнительного тестирования, или Reiser может совместно с пекарем провести это на месте.Помимо первоначального тестирования, Reiser также предлагает заводские приемочные испытания (FAT) и обучающие семинары, которые помогают пекарям лучше понять, как правильно оптимизировать рецептуру и размер партии, чтобы обеспечить максимальную эффективность работы линии.

    «Специалисты по пекарне Reiser находятся на месте во время FAT, чтобы дать рекомендации по рецептуре, процедуре смешивания и так далее», — пояснил г-н Фонтейн. «Мы также будем на месте во время запуска, чтобы провести начальные производственные испытания и помочь пекарям соответствовать спецификациям их продукции.”

    Бывают и другие случаи, когда г-н Фонтейн работал с пекарями над увеличением производства и сокращением ручного труда для упрощения процессов. Он также помог пекарям установить оборудование для повышения эргономики сотрудников и показал им, как справиться с существующим дефицитом квалифицированной рабочей силы в отрасли.

    Все, чем занимается г-н Фонтейн в качестве связующего звена между пекарями и отделом проектирования и продаж Райзера, проистекает из его любопытства и желания обучать промышленность.

    г.Фонтейн начал заниматься оптовой выпечкой в ​​1983 году, когда ему было 16 лет. Однажды летом он вызвался работать в местной пекарне, ныне Calise Bakery, Линкольн, Род-Айленд, на церковном фестивале. Это привело к тому, что он получил работу в самой пекарне, когда он закончил среднюю школу, и продолжил обучение в колледже, пока он продолжал заниматься бизнесом. Эти формирующие годы практической работы с итальянскими и португальскими пекарями помогли сформировать будущую карьеру г-на Фонтена. В то же время Майк Кализ, президент компании, хотел, чтобы он научился всему: от надлежащей санитарии завода до технического обслуживания, производства, упаковки и продаж.В конце концов, пекарня предложила мистеру Фонтейну работу в качестве менеджера по производству с оговоркой, что он изучит науку о выпечке в Американском институте выпечки (AIB), расположенном в то время на Манхэттене, Канада.

    «Итак, я подписал пятилетний контракт с ними, и я пошел в AIB », — сказал он. «Оглядываясь назад, я понимаю, что это было одно из лучших решений, которые я принял для продолжения моей карьеры в выпечке».

    После Кализа г-н Фонтейн продолжил работу на руководящих должностях в нескольких пекарнях, в том числе Superior Bread в Северном Гросвенордейле, Коннектикут.; Superior Cake в Саутбридже, штат Массачусетс; и пекарня Содружества Дианы в Агаваме, штат Массачусетс,

    Он присоединился к Reiser в 2013 году, когда впервые сел по другую сторону торгового стола в качестве поставщика, а не пекаря. Но его точка зрения дала ему возможность видеть каждое деловое взаимодействие с обеих сторон.

    «Я понял, что если вы хотите, чтобы все шло гладко, вы должны прислушиваться к мнению клиентов и постоянно общаться с отделом продаж и техническим отделом», — сказал он. «Никогда не бывает слишком много информации.

    Миссия г-на Фонтейна сейчас состоит в том, чтобы понять, о чем просят пекари, а затем — вместе с инженерами и торговым персоналом Reiser — помочь им выбрать правильное оборудование, которое наилучшим образом соответствует их потребностям.

    В качестве технолога хлебопекарни г-н Фонтейн оказывает разнообразную помощь хлебопекарным предприятиям. Будь то корректировка рецептуры для повышения эффективности линии или увеличение срока хранения выпечки, он может это сделать. Имея опыт работы в области хлебопечения, он может показать пекарям, как сократить общее время на НИОКР и быстрее вывести продукцию на рынок.

    «Многие мелкие и средние пекарни не имеют отделов исследований и разработок, поэтому они могут полагаться на Reiser в предоставлении этих услуг», — сказал он. «Клиенты хотят видеть новые продукты или улучшать существующие, которые не достигают их целей по продажам, и если вы сможете решить их своевременно, это может только улучшить ваши отношения с вашим клиентом».

    Старая поговорка «ты никогда не перестаешь учиться» верна для мистера Фонтейна. Он продолжает задавать важные вопросы и предлагать решения, которые позволяют пекарям улучшить свою деятельность.Ему также нравится обучать новое поколение пекарей и инженеров.

    «Это очень полезно, когда вы можете поделиться своим опытом помощи людям в создании их хлебопекарной компании», — сказал он.

    Будь то домашняя пекарня или крупная оптовая торговля, помощь компаниям в достижении успеха была одним из самых важных аспектов работы г-на Фонтейна. Каждый день — новая линия, новая пекарня, новый вызов.

    Мистер Фонтейн наслаждается этим ежедневным поиском новой информации.

    Fontaine Modification Now Авторизованный центр обновлений Bendix — модернизация

    Обновления систем безопасности Bendix доступны только в авторизованных центрах обновления Bendix (AUC), таких как Fontaine Modification.

    Фото: Bendix

    Модификация Fontaine была названа авторизованным центром обновлений Bendix (AUC). Это обозначение означает, что персонал Fontaine на всех 10 предприятиях по всей территории Соединенных Штатов был обучен правильной установке и поддержке систем безопасности Bendix, чтобы помочь автопаркам смягчить несчастные случаи и поддержать обучение водителей.

    «Наш выбор в качестве авторизованного центра обновлений Bendix позволяет нам предоставить нашим клиентам еще одну важную технологию, которая поможет сделать их автопарк более безопасным в дороге», — говорит Джамиль Янг, президент подразделения Fontaine Modification Heavy Truck Operations. «Bendix выбрал нас в качестве центра модернизации, основываясь на наших технических возможностях и инженерном ноу-хау, а также потому, что их команда уверена, что мы выполним эти модернизации быстро и правильно. Наша сеть представительств по всей стране дает автопаркам больше возможностей для дооснащения эксплуатируемых грузовиков избранными технологиями безопасности Bendix.”

    Обновления систем безопасности Bendix доступны только в авторизованных центрах обновлений Bendix (AUC), таких как модификация Fontaine. Как AUC, Fontaine может помочь автопаркам и владельцам-операторам на протяжении всего процесса обновления, включая доступность, совместимость транспортных средств, сроки, установку и последующую поддержку, включая учебные материалы, регистрацию VIN и доступ к ресурсам и инструментам технической поддержки Bendix. Подробная информация о программе обновления Bendix доступна на сайте bendixcvsupgrade.com.

    Fontaine Modification в настоящее время предлагает установку шести систем безопасности Bendix, в том числе:

    • Bendix Wingman Fusion система помощи водителю. Модернизация включает только избранные функции.
    • Bendix Wingman Advanced — технология предотвращения столкновений
    • Система AutoVue 4G Lane Departure Warning (LDW) от Bendix CVS
    • Bendix Система обнаружения боковых объектов BlindSpotter
    • SafetyDirect от Bendix Запись видео и данных CVS
    • Bendix VORAD VS 500 для грузовиков и тракторов без программы полной устойчивости Bendix ESP

    Bendix отмечает, что технологии безопасности, включая все те, которые входят в программу модернизации Bendix Retrofit, дополняют методы безопасного вождения и не предназначены для обеспечения или поощрения агрессивного вождения.