Беременность и отношения с мужем: Взаимоотношения с мужем во время беременности

Взаимоотношения с мужем во время беременности

 

Взаимоотношения с мужем

Конечно, нужно учитывать, что сексуальная жизнь пары во многом зависит от периода беременности. В первом триместре, например, желание обоих партнеров часто снижается. Связано это и с физиологическими причинами – ранний токсикоз, головокружения, — и с психологическими.

Женщине в первое время трудно привыкнуть к своим округляющимся формам, возникает страх «разонравиться» любимому человеку. А мужчина, между тем, понимает и ценит красоту будущей матери, но не всегда умеет это показать. Более того, часто мужчина подавляет в себе влечения просто от незнания, как себя вести: видя недомогание своей любимой, ему кажется, что с ней происходит что-то страшное, непонятное, и в такой ситуации ее нельзя беспокоить своими ласками. Останавливает и боязнь случайно причинить вред будущему малышу.

Как же вести себя в ситуации, когда взаимное влечение снижается, но и воздержание кажется мучительным? Психологи советуют просто по-другому расставить приоритеты. Не стоит концентрироваться на самом половом акте, а данном случае намного важнее взаимные ласки, поглаживания и поцелуи. Женщине хочется осознавать, что она до сих пор желанная, соблазнительная, волнующая. А мужчине важно почувствовать себя опорой.

 

Взаимоотношения при первой беременности

Что касается физиологического аспекта, полезно знать технику сексуальных контактов, заменяющих половой акт. В первые месяцы беременности необходимо выбрать такие ласки, которые удовлетворяют мужа, но не доводят до оргазма жену, так как из-за возможности выкидыша лучше не заставлять матку лишний раз сокращаться. Не волнуйтесь, это лишь временно, впереди вас ждут насыщенные ощущениями второй и третий триместры беременности.

Во втором триместре активно пробуждается сексуальность будущей мамы. Действительно, токсикоз отступает, состояние улучшается, и в организме начинают происходить различные изменения: объем циркулирующей крови увеличивается – это приводит к усилению кровенаполнения сосудов влагалища. Повышается и лубрикация – увлажнение женских половых органов.

В этот период женщине стоит посоветоваться со своим гинекологом, и если противопоказаний нет, можно не ограничивать себя в удовольствии. Именно в это время многие женщины часто испытывают оргазмы. Вы можете даже испытать столь сильный ощущения, о возможности которых раньше и не подозревали. Не случайно второй триместр часто называют «золотым периодом беременности».

С началом третьего триместра ваш малыш будет активно напоминать о себе: постепенно будет нарастать интенсивность его шевелений и перемещений внутри матки. У некоторых пар в это время появляются опасения насчет возможности инфицирования или механической травмы ребенка. Не беспокойтесь: во-первых, при нормально протекающей беременности плод надежно защищен своими оболочками, поэтому навредить ему обычным половым актом практически невозможно. Во-вторых, если нет острой или хронической инфекции мочеполовых путей у мужчины, риск инфицирования плода сводится к нулю.

Главное, доверяйте своим ощущениям и не забывайте о взаимной поддержке. Это сейчас самое главное!

 

 

Беременная жена: инструкция для мужа

Во время беременности в организме женщины начинают происходить новые, часто непонятные для обоих супругов процессы.

Эмоции, аппетит, головокружение, изменение телесных ощущений… Конечно же, все это сказывается на отношениях в семье. Мужья испытывают сильнейшее напряжение и часто не знают, что им делать – их жену словно подменили.

Конечно, многое в отношениях во время беременности зависит от того, насколько будущий ребенок желанный. И от того, насколько пара умеет выражать свою любовь друг к другу.

Общение с беременной женой требует особого понимания, терпения, и знания ситуации. Чтобы облегчить коммуникацию, мы предлагаем мужу некоторые советы, которые помогут пройти этот сложный период без потерь.

Постарайтесь понять то, что нельзя пережить самому

Мужчине физически не дано почувствовать, что происходит с женщиной. Говорите с женой на эти темы, что она чувствует, что ее беспокоит. Это позволит вам лучше ее понимать. Да, вы не чувствуете того же, но вы активно вовлечены, вы рядом. Вы на сто процентов в процессе. Мужчина может просто посочувствовать и обеспечить комфорт. Знать, что супруг переживает за свою жену – очень важно. Это придаст ей сил и спокойствия.

Возьмите на себя больше бытовых хлопот

Слушайте пожелания жены. Любые. Бытовые или даже просьбы по мелочам. Выносите мусор, развешивайте белье после стирки, возьмите на себя мойку посуды или установите наконец посудомоечную машину. Любая помощь важна, это и есть реальное проявление заботы и любви. Даже если вас воспитали с пониманием, что в доме есть «мужская» и «женская» работа, придется сломать стереотип. Примите во внимание, что такие времена уже остались в прошлом, когда женщины не работали, а занимались домом. В современном обществе, где равноправно работают и мужчины и женщины, обязанности тоже принято разделять, и тем более в такой сложный для женщины период.

Ухаживайте за супругой и выполняйте все ее «прихоти»

Вам может показаться, что жена превратилась в страшную мегеру и просит невозможного. Это не так, в организме женщины в этот период гормоны устроили настоящую заворушку, отсюда и странное поведение, привычки, просьбы. Поверьте, ваша жена над вами не издевается. И если ей среди ночи зимой захотелось персиков, то бегите сломя голову по всем супермаркетам в поисках желаемого. Все равно она не даст вам уснуть и устроит истерику. Потому что это для нее очень важно, какой бы странной вам не казалась ее просьба. Вполне вероятно, что она и сама потом будет удивлена своему поведению.

Если она просит вас не пользоваться одеколоном, спрячьте его подальше. Ей перестала нравится ваша борода? Сбривайте без сожалений. Если она не хочет близости, то и тут придется смириться. Не всегда женщины испытывают приятные ощущения от секса во время беременности. Не торопите ее, будьте ласковым и нежным и она сама вас соблазнит, если ей этого захочется.

Ноги женщины во время беременности сильно устают. Еще бы – вес растет, кровеносные сосуды ног сдавливаются под весом плода, еще и лодыжки отекают. Делайте ей перед сном массаж стоп с маслами лаванды и мяты. Это снимет напряжение перед сном и расслабит женщину. Жена вам будет благодарна. Предлагайте помощь во всем, даже если надо помыть волосы шампунем и высушить их феном.

Доверяйте жене, и не советуйте лишнего

Зачастую мужчины дают советы жене, которые они когда-то услышали от своей мамы. Проявляя обеспокоенность состоянием беременности, мужу важно применять любую информацию в меру. Даже советы доктора не всегда могут быть в уместны. Поверьте, женщина лучше чувствует, что именно ей необходимо в данный конкретный момент – инстинкты у женщин развиты великолепно. А информация от вашей мамы может быть уже неактуальной, того хуже вызовет раздражение у жены. Лучше сами прочтите популярную современную литературу на эту тему и предложите ей обсудить книгу вместе.

«Фильтруйте» окружение и внешнюю информацию

Пострайтесь в этот период оградить жену от негатива. Это могут быть неприятные ей люди(даже из числа родственников), жестокие фильмы и передачи, обсуждение неблагополучной беременности и родов на форумах Интернета.

Женщина слишком восприимчива в это время и может надумать много лишнего, а неприятные ей люди вызовут у нее стресс. Лучше принесите ей побольше добрых видеофильмов про детей, животных и счастливую любовь. Придумывайте за нее причины, почему она не может пойти на день рождения двоюродного брата, которого терпеть
не может.

Женщина сейчас как хрупкая ваза, наполняйте ее только мягкими игрушками и сладкими конфетами и следите, чтобы туда случайно не попадали иголки.

Поддерживайте любовь, прилагайте усилия

После определенного периода времени, — как правило от года до трех, — чувство любви резко идет на спад. Не спасает даже беременность супруги. Поэтому необходима инициатива мужчины. Поддерживайте любовь своими действиями. Важно понимание, что от вас самих зависит, будет ли поддерживаться любовный огонь, или он затухнет. И помните, что ребенок – это результат любви. Проявляйте любовь, не накапливайте недомолвок и обид. Переходите на следующий уровень.

Все получится, если осознанно пережить этот непростой, но удивительный период беременности. И пережить его лучше всего вместе с любимой женой, не оставаясь в стороне.

Беременность и расстановка акцентов в семье

Беременность – время, когда многие процессы в психике женщины происходят нелинейно. Переводя на бытовой язык – временами совсем непонятно, чего от беременной можно ожидать. И изменения эти касаются, прежде всего, внутреннего мира женщины (то есть изнутри они еще заметнее), ну и конечно, самых близких людей – будущего отца, родителей, свекрови и свекра.

Часто первыми людьми, которые эти изменения уловили, становятся родные – сама же беременная перемен не отследила – все ее способности настроены на чуткое прислушивание к новой, зарождающейся жизни.

Каких же изменений можно ждать от самой женщины, как меняются отношения в семье и каким образом эти перемены подготавливают родителей к будущему рождению ребенка?

Попробуем ответить на эти вопросы, исходя из накопленного опыта сопровождения беременных пар и опираясь на традиционную периодизацию беременности: первый, второй, третий триместры, предродовой период.

Итак,

первый триместр беременности

– время во многом революционное. Это проявляется во многом. В плане физиологическом – изменения, происходящие в организме женщины поистине космические, а телесное состояние часто бывает некомфортным. В плане гормональном – все первые три месяца длятся гормональные перестройки, делающие состояние беременной нестабильным. Ну и, конечно, в плане психологическом. Мы, люди, существа очень телесные, и наше психическое состояние непосредственно зависит от состояния физического. Кроме того, даже для женщин, которые мечтали о материнстве и готовились к беременности, часто первый триместр является временем непростых открытий. А готовность принять известие о беременности и изменения, происходящие в организме (например, утреннюю тошноту, так часто настигающую будущих мамочек), не появляется моментально. На это требуется время. Поэтому психологи и другие специалисты по ведению беременности и считают первый триместр временем нестабильным.

Женщина может стать капризной, угнетенной или излишне тревожной в это время. И задача близких, мужа в первую очередь – понять, почувствовать и поддержать беременную.

Некоторая сложность заключается в том, что редкая женщина в первые три месяца беременности (особенно первой) в состоянии внятно сформулировать свои тревоги и потребности, а то и просто объяснить и выразить словами свои состояния. Возникает нередкая в семейной жизни ситуация, назвать которую можно «милый мой, хороший, догадайся сам…»

Слишком много всего нового и непонятного с ней происходит. Она как бы отправляется в новое путешествие, и никто не гарантирует ей полную его безопасность.

Женщина может начать вести себя по-детски, требуя от мужа фактически отцовской заботы и поддержки. В такой временной смене ролей нет ничего противоестественного, нередко в браке наступают периоды, когда приходится друг друга донянчивать, ненадолго заменять в эмоциональном плане родителей.

Не получается у женщины теперь работать с полной отдачей. Есть постоянно отвлекающий внутренний фактор, и мысли то и дело куда-то утекают, а останавливать их так не хочется.

Плохое самочувствие, или токсикоз первой половины беременности…тоже не облегчает ситуацию. Если человека все время тошнит – ему сложно реагировать оптимистично на многие события. И это состояние не всегда просто понять будущим папам.

Будущим отцам очень важно знать, что комфортность состояния их спутницы очень зависит от нескольких факторов, перечисленных ниже:

  • Фактором, способным надолго окрасить отношения между супругами, является первая (часто, не слишком хорошо контролируемая) реакция мужа на известие о беременности. И если ваша реакция была не на твердую пятерку – старайтесь после найти правильные и такие нужные слова, способные убедить женщину в том, что вы действительно рады будущему ребенку и готовы его принять. Учитывайте, что очень многие неполадки в семейных отношениях начинаются с недостаточно проявленной радости при известии о беременности жены. Знайте, что женщина будет помнить о вашей реакции всю жизнь и постарайтесь исправить недоразумения и все объяснить, не откладывая в долгий ящик.
  • Вслед за первой реакцией следует период времени, в течение которого будущему отцу нужно определенно показывать, что он готов взять на себя заботу и ответственность за будущего ребенка и семейный корабль в целом. Женщины часто в этом сомневаются и, парадоксальным образом, могут просто-таки провоцировать мужа на конфликт по разным мелочам. Цель этих неосознаваемых провокаций одна – выяснить, насколько муж любит, что он готов ради этой любви вытерпеть. Иногда, разумеется, женщины в своих провокациях перебарщивают, и может возникнуть конфликт. Добрый совет мужьям – не воспринимать всерьез такие происки, помня, что все это – замаскированная просьба о любви.
  • Привыкнуть и адаптироваться к изменившимся реакциям и вкусам жены – важная и довольно энергоемкая задача. Помните про понятие «бинарная психика беременной женщины»: ваша жена теперь не совсем тот человек, с которым вы так хорошо знакомы. Многое в ней меняется, но она еще не разобралась, что именно. Лучше всего, если вы научитесь «считывать» желания и настроения, а иногда и капризы жены раньше, чем она сама.

Главный результат в отношениях в этот период – прохождение ходового испытания на прочность отношений и формирование надежной супружеской команды, способной взять на себя ответственность друг за друга и будущего ребенка.

Второй триместр:

Время относительной стабильности:
Вулканические перемены первого триместра заканчиваются. Женщина принимает беременность, свои жизненные планы под скорое рождение ребенка. Часто именно на второй триместр беременности приходится регистрация отношений и узаконивание брачных союзов, если, конечно, это не было сделано ранее.

Женщина на правах жены плотнее входит в семью мужа, к ней иногда только в этот период начинают относиться серьезно. Раз у них ребенок – значит все серьезно. То же самое относится и к мужу. К сожалению, нередко в современных семьях отношения между поколениями складываются непростые, особенно если молодые супруги живут вместе с одними из родителей. Для женщины очень важным является и то, как отреагировала расширенная семья на известие о скором появлении малыша.

Если реакция эта не была оптимальной – задача мужа всячески поддержать жену и постараться восполнить недостающую в реакциях родственников радость.

По мнению психологов слишком долго скрывать от родных свою беременность – не очень хорошо, так как это может привести к затруднению принятия бабушками и дедушками ребенка.

Приходит удовольствие от беременности:
Как бы то ни было, но когда округляется живот, и начинают ощущаться движения ребенка, нормальная женщина становится немного кошкой, мурлыкающей просто от того, что внутри у нее котята. Психическая нестабильность первого триместра уступает место специфической защищенности от внешних тревог и слишком сильных раздражителей и переживаний.

Поддержка мужа:
Очень важна со стороны мужа готовность откликнуться на эти изменения, выслушать очень подробный и часто повторяющийся рассказ о них. Если беременная чувствует, что ее не готовы слушать, а то, о чем она хочет рассказать – не слишком интересно, она глубоко обижается и может сохранять и копить обиды долго, а также делает слишком глобальные выводы об отношениях.

Мужчинам же совсем не свойственно внимательно слушать рассказы о подробностях, которые могут показаться незначительными и придавать большое значение эмоциям.

Беременность – не болезнь. Выработка адекватного отношения к своему состоянию:
Определяющим фактором для того, как будет протекать беременность дальше, становится характер отношения женщины к собственному состоянию.

Если беременная будет чувствовать себя слабой, немощной, не знающей что ей можно, а что нельзя, бесконечно тревожащейся по поводу новых телесных ощущений, психологически ей будет гораздо труднее переживать беременность.

Каждая беременность, но в особенности первая – это время, когда женщина очень нуждается в поддержке, грамотном совете, информации, консультации врачей и просто опытных матерей.

Поэтому, мы рекомендуем не позднее середины беременности обратиться в один из центров, занимающихся комплексным сопровождением беременности.

Помните, что беременность – это не загадочная болезнь длительного протекания, а прекрасное время жизни, полное новых переживаний и раскрытия эмоционального мира. От мужа в этот период очень хочется видеть способность и желание участвовать в выборе врачей, центров.

Тревога по поводу изменения внешности. Новый имидж.
Задача второго триместра – принять те изменения, которые с вами уже произошли, а не игнорировать их или им противиться. Если вам стала мала привычная одежда – не расстраивайтесь, воспримите это как отличную возможность сменить гардероб и попробовать новые фасоны, расцветки и материалы.

Противиться этим изменениям – как грести против сильного течения – сложно, почти невозможно. Важно почувствовать новую красоту и стиль. Это поможет вам впоследствии принять себя как маму.
От мужа в это время так хочется слышать слова, подтверждающие вашу единственность и обновленную привлекательность.

Внутреннее состояние беременной во многом зависит от ее уверенности в своей внешности. И кривить душой никому тут не придется – ведь беременные действительно прекрасны какой-то новой, подсвеченной изнутри красотой.

Хочется все успеть:
У женщины начинает «тикать секундомер»: она понимает, что приблизительно в такой-то половине такого-то месяца привычное течение ее жизни прервется и начнется некая другая жизнь, какая – точно не известно. И это наличие достаточно определенных сроков делает каждый день ценным и подогревает желание успеть как можно больше.

Часто именно в беременность спешно дописываются дипломы и диссертации, доделываются ремонты, словом, завершаются глобальные проекты.

Близким важно поддержать женщину в этих ее активностях. Говорить ей лишний раз «побереги себя» следует лишь в том случае, когда вы видите, что такая трата сил может повредить здоровью.

Не старайтесь раньше времени запереть женщину дома, ограничить круг ее деятельности и сузить круг общения. Все это произойдет само собой, по внутреннему желанию в третьем триместре беременности.

Больше времени друг для друга:
Для мужчины беременность может стать временем расцвета деятельности и подъема сил. Перед будущим отцом открываются новые горизонты, за спиной будто вырастают крылья. Эту энергию необходимо воплощать в деятельность, но не забывайте и о том, что семья, беременная жена требует времени и внимания больше чем прежде. Делая на работе много для нее и будущего малыша, не забывайте об ужинах вдвоем, прогулках на природе, которые так полезны беременным, простом сидении дома.

Меняются отношения со старшими родственниками:
Во второй половине беременности меняются отношения женщины с собственной матерью. Осознанно или неосознанно беременная начинает тянуться к матери. Даже при наличии выраженного противостояния период желания вернуться под материнское крылышко, есть в последние месяцы беременности и первые месяцы материнства. Но если будущая бабушка поведет себя авторитарно, отстраненно или нечутко – противостояние может усилиться и закрепиться надолго.

Если еще жива бабушка беременной – с ней контакт может сложиться проще, ведь будущая мама так нуждается в опыте, и если есть возможность перенять его у старших родственников, то это замечательно.

Может наступить сближение и в отношениях со свекровью, особенно если отношения с матерью у беременной затруднены.

Будущую маму начинают интересовать вопросы, которые прежде не привлекали внимания. Например, какие-то особенности мужа и самой себя в детстве.

Не позволяйте вторгаться в ваши отношения старшим родственникам:
Если вы почувствовали, что усилившееся влияние старших родственников разрушительно влияет на ваши отношения (может быть, даже помимо их воли) – не дайте этому зайти слишком далеко. Границы семьи надо беречь, отсекая все, что действительно может вас разъединить. Помните, « да оставит человек отца и мать свою и прилепится к жене своей»… Сейчас, к сожалению, немало браков, разрушенных свекровями и тещами.

Актуализация семейных сценариев:
Многие из нас, переживая подростковый возраст, испытывают горячее желание оторваться от семьи и ее традиций, отделиться от родителей, достичь полной независимости.

Но во второй половине беременности неожиданно для себя женщина может почувствовать желание вновь принимать участие в семейных праздниках и делах, чувствовать свое единство с семьей.

Параллельно в молодой семье идет локальная война за то, чей же семейный сценарий будет взят за образец. А поскольку уступать никто не собирается, то вырабатывается некий новый, третий семейный сценарий.

Внимание, дисфункциональный семейный сценарий!
Если в истории одной из родительских семей был разрыв или резкое ухудшение отношений в период беременности или младенчества, нужно быть особенно внимательным, потому что такие сюжеты имеют тенденцию повторяться.

Такую ситуацию психологи называют «скелет в шкафу». Заранее узнайте о таких взрывоопасных моментах в историях ваших семей и не дайте этим «минам» разрушить ваши отношения.

Третий триместр:

Перераспределение внимания:
Нередко за то время, которое супруги провели вдвоем, до беременности, возникает негласное, но весьма устойчивое распределение ролей в семье: кто-то становится «ребенком», а кто-то «родителем». Иногда место ребенка занимают домашние животные. Учтите, что когда родится настоящий ребенок тому, кто занимал эту психологическую нишу, придется всерьез « подвинуться».

Для того чтобы после родов всем было проще, постарайтесь изменить что-то в ваших отношениях еще пока малыш внутри. Пусть партнер, привыкший получать максимум заботы и внимания, учится заботиться и поддерживать сам. Воспринимайте это как своеобразный тренинг.

Погружение в себя:
К концу все меньше вопросов всерьез волнуют женщину. Беременная почти постоянно пребывает в состоянии прислушивания к себе, своим ощущениям, движениям ребенка. А они уже очень ощутимые, эти толчки ручками и ножками. Множество мыслей приходит о ребенке и его будущем.

Женщина, прежде весьма властная, решительная и активная, может с удовольствием передать решение многих внешних вопросов мужу. У нее самой теперь совершенно другие заботы.

Витье гнезда:
Желание «обшить все рюшами», создать «запасы на зиму» может постигнуть женщин, которые раньше обращали на быт лишь минимальное внимание. Если у вас есть возможность – прислушивайтесь к своим желаниям. Очень важно, чтобы во время беременности и кормления вы чувствовали, что в доме вам уютно, комфортно и надежно. Чем меньше факторов и недоделок вас раздражают, больше сил вы сможете отдать ребенку и мужу.

Но, обустраивая гнездо, старайтесь не слишком командовать и учитывайте, что беременные изменения затронули мужа не так сильно, как вас. Поэтому он не может посвящать витью гнезда так много времени и сил.

Предродовые тревоги и внушаемость беременной:
Мужу необходимо учитывать, что к концу беременности женщина отличается от себя самой до беременности внутренне так же сильно, как и внешне.

И как смешно пытаться натянуть на себя ту одежду, которую вы носили до беременности на последних ее неделях, так невозможно сравнивать внутренние состояния женщины в последнем триместре беременности и ее обычное состояние.

В последние недели может возникать тревога и обостряться страхи даже у самых спокойных женщин.

И если муж в состоянии выслушивать, утешать и поддерживать вас, а не заражаться вашими беспокойствами, то шансы, что тревоги улягутся, очень высоки.

Отправляя женщину на плановый визит к врачу, или в любое другое место, связанное с повышенными психологическими нагрузками, мужу следует помнить о том, насколько внушаемой становится женщина во второй половине беременности. В случае необходимости и просто при желании хорошо как можно чаще сопровождать жену и не оставлять ее один на один с ситуациями, требующими быстрого принятия решений.

Декретный отпуск и изменение социальной ситуации:
Сейчас нередкой становится ситуация, при которой женщина работает фактически до самых родов, перенося большую часть своего декретного отпуска на послеродовый период. По нашему мнению, такой выбор не является оптимальным. Несколько недель, а лучше месяц-полтора нужны женщине, чтобы обжиться дома, привыкнуть к своему новому положению, просто отоспаться и выключить голову, перенастроиться на новую программу.

Все глобальные изменения требуют времени, и резкий переход от жизни учащейся или активно работающей женщины, имеющей широкий круг общения к роли домохозяйки и мамы крохотного ребенка, которая на первых порах почти все время проводит дома, — такой переход чреват значительно выраженной послеродовой депрессией.

Дайте себе время настроиться на домашний образ жизни. Пусть сформируются новые привычки и появятся в доме обжитые и насиженные уголочки, в которых вам уютно и спокойно бывать с мужем. Тогда вам будет гораздо проще принять нового члена семьи.

Итак:
Для женщин:

  • Не пытайтесь противиться изменениям, которые приносит вам беременность. Лучше попробуйте почувствовать, насколько эти перемены приятны.
  • Погружаясь в беременность, помните, что кроме ребенка у вас есть муж, и ему тоже необходимо ваше внимание и тепло. Учитесь сразу делить свое внимание между животом (будущим малышом) и его папой.
  • Не стесняйтесь проявлять слабость и просить о помощи, это не уменьшит вашей привлекательности. Рассказывайте о своих тревогах и радостях словами, а не выплесками эмоций, но прежде убедитесь, что муж готов вас выслушать.

Для мужчин:

  • Не отстраняйтесь ни от чего, связанного с беременностью и предстоящими родами
  • Помните, что важно не только делать, решать и оплачивать, но и выслушивать, комментировать, откликаться – одним словом постоянно находиться в диалоге с женой.
  • Не забывайте о том, что изменения, происходящие с женой, она сама не всегда отслеживает, оценивает и контролирует. Если жена ведет себя по-детски – оставайтесь взрослым.

Для обоих:

  • Очень важно, чтобы во время беременности возникло распределение обязанностей в семье. Тогда вам гораздо легче будет делить заботы о ребенке.
  • Хорошо, если возникает традиционная для нашей культуры патриархальная структура семьи. Такие семьи более прочные и ребенку в них развиваться проще. А вот если между супругами присутствует борьба за власть и идет постоянное выяснение, кто из них главный, то это постоянный фактор риска для отношений.
  • Что бы ни происходило, помните, что вы не враги друг другу. Не вставайте по разные стороны баррикад, будьте снисходительны к слабостям друг друга.
  • Беременность – время в хорошем смысле кризисное. Ведь кризис в переводе с греческого означает «перестройка». За 9 месяцев вам предстоит изменить свои отношения так, чтобы вы легко смогли принять в семью ребенка и из супружеской пары стать семьей. Ведь только наличие детей дает возможность в полноте ощутить семейное счастье.

Источник: клуб Рождество

Роль мужчины в беременности

Итак, Ваша жена беременна, а значит, вы вместе ждете ребенка. И, скорее всего, Вас интересуют вопросы, как эта беременность повлияет непосредственно на Вас, Вашу жену и на Ваши отношения в целом. Чтобы все сложилось удачно, необходимо понять, чего ждет от Вас жена, и какова Ваша роль в этот непростой период.

Первое, чего ждет от Вас жена всегда – это выполнение мужской роли, выполнения мужских обязанностей, которые могут в каждодневной обычной жизни проявляться как участие и поддержка.

Однако время беременности отличается от обычной жизни супругов. Более того, сама беременность складывается из триместров, которые также имеют свои особенности. Поэтому, Ваши участие и поддержка должны проявляться в каждом триместре по-разному.

Первый триместр

Эмоциональное состояние жены можно описать как «здесь и сейчас».

  • В этот период вашей жене важно в первую очередь принять свою беременность, принять все перемены, которые происходят с ней и в ней.
  • Она становится беспомощной, потому что физиологическая и гормональная перестройка организма в этом триместре забирает много сил. Женщина по своему эмоциональному состоянию в 1 триместре приближается к характеристикам маленького ребенка, который нуждается в родительской заботе и безоценочной любви.

С другой стороны, именно осознание того, что вы оба становитесь родителями, побуждает ее еще и еще раз «проверять» Вас на готовность к отцовству: какой Вы как отец для ее ребенка, как справляетесь со своей ролью…

Поэтому Ваша задача в этот период –стараться быть отцом для обоих – для жены и малыша. И ничего лучше придумать не удастся, как самое простое – выполнять ее «странные» желания, баловать ее, оберегать и показывать ей, как Вы ее любите. Потому что внимание к ней, к ее состоянию означает для жены то, что вы также будете заботиться и о ребенке.

Поддерживая жену в начале беременности, Вы получите гораздо больше, чем отдали: Вы получите ее уверенность в том, что Вы рядом, в том, что Вы можете заботиться о ней в трудный ответственный период, в том, что Вы внимательный, чувствующий отец и с Вами можно иметь детей.

Второй триместр

Эмоциональное состояние жены подходит под определение «хлеба и зрелищ».

Во втором триместре изменяется эмоциональная и интеллектуальная сфера женщины:

  • интенсивность ее эмоций становится ярче;
  • исчезают долгие переживания;
  • ведущий эмоциональный фон – положительный и, если ничего не происходит, жизнь прекрасна.

Теперь Ваша жена достаточно хорошо адаптирована к своему состоянию, ест «за двоих» и нуждается в разнообразных положительных эмоциях.

Какова Ваша роль в этом триместре? Быть вместе с ней – партнером, во всех ее начинаниях: театр, выставки, кино, магазины, различные изменения вкуса (включая возможные ограничения в продуктах), секс, врачи, дородовые курсы, бассейн и т.д.

Это «золотое время» беременности, когда вы вместе ярко проживаете этот период, насыщаетесь новизной жизни, и уже Ваш малыш проявляет себя шевелением. В этом триместре женщина начинает переходить с позиции ребенка в материнскую позицию. Она уже начинает проявлять конкретную заботу о малыше: общается с ним, ищет информацию, связанную с ребенком, ходит на курсы, строит планы…

В этот период Вы также начинаете чувствовать свое отцовство, потому что появляется возможность общения с ребенком через живот, и Вы уже можете составить первое впечатление о нем: какой он, что ему не нравится, как он реагирует на внешние события, как долго успокаивается…

В этот период Ваша роль удваивается: для жены Вы становитесь заботливым партнером по жизни, а для малыша – родителем. Все, что нужно Вам делать – это быть для жены опорой и давать понять, что она любима, несмотря ни на какие изменения, происходящие с ее телом.

Третий триместр

Третий триместр можно охарактеризовать так: « угнездились и спать…»

Суть этого триместра – пережить 2 события:

  • обустроить «гнездо» и
  • подготовиться к родам.

Неминуемо и неожиданно для Вас жена начнет проявлять синдром обустройства гнезда, который характеризуется совершенно непреодолимым ее желанием к подготовке места для ребенка: покупка кроватки, различного рода принадлежностей для ребенка и т.д. Даже если Ваша жена принципиально ничего не покупает до рождения малыша, походов по магазинам Вам не избежать.

И тогда Ваша роль может заключаться в том, чтобы по-мужски подойти к оценке приобретаемых вещей. Если коляска, например, оценить ее с точки зрения функционала, удобства доставки, установки в квартире, тяжести для жены, жесткости для ребенка и т.д. Здесь самое время раскрыть себя как мужчину – главу семьи!

Часто в нас заложено гораздо больше, чем мы может предположить. И беременность не только раскрывает женщину, а и обогащает мужчину, делая его более сильным и наделяя новыми умениями и знаниями о себе. К концу беременности Ваша жена все больше будет «уходить» во внутреннее состояние, как бы светиться изнутри. Она психологически и физиологически готовится к родам. Она уже практически готова стать мамой и готова заботиться о малыше.

Ваша роль – роль равноправного партнера в организации и проживании этого события, а также – становление реальным отцом для малышасо всеми правами на любовь к нему и всеми обязанностями перед ним: в сохранении его жизни и обеспечении ему благоприятных условий для здоровья, роста и развития.

И снова, когда беременность практически уже завершена: поддержка, умение чувствовать, уверенность в том, что Вы с женой – оба равноправные родители, и каждый вносит свой вклад в жизнь семьи и малыша.

перинатальный психолог «Центра традиционного акушерства»

МОЛОДАЯ СЕМЬЯ В ОЖИДАНИИ РЕБЕНКА (продолжение)

Часто заключение брака и образование новой семьи напрямую связано с беременностью женщины. Незапланированная, случай­ная беременность служит своеобразным катализатором развития отношений. Рождение ребенка в этой ситуации  зачастую расшатывает союз и нередко доводит до его разрыва. Молодой муж часто психологически бывает не готов к рождению первого ребёнка – он еще слишком увлечен своей женой. Беременная жена все больше и больше начинает уделять внимание собственным переживаниям и делам, связанными с  ее беременностью. В итоге эмоциональные связи между супругами ослабевают, психологическая дистанция увеличивается, растет отчужденность. Молодой супруг все больше времени начинает проводить на работе, с друзьями, за компьютером, телевизором  и даже может начать проявлять интерес к другим женщинам.

       Поэтому еще одна рекомендация:  молодой жене необходимо  готовить мужа к своей беременности, обсуждая с ним прямо или косвенно вопросы, связанные с рождением и воспитанием ребёнка. Психологическая готовность к отцовству  зависит от социальной и личностной зрелости мужчины. Лучше подождать и помочь ему дозреть до состояния «отцовства», чтобы в будущем не потерять его ни как мужа, ни  как отца своего ребёнка.

      В случае, если большинство проблем первой стадии не решены, и молодые супруги находятся в состоянии борьбы с различиями друг друга, то беременность женщины может выступать как некий способ стабилизации не простроенных еще отношений. Она может стать регулятором дистанции, т.е.  позволяет достигнуть оптимального уровня близости/отдаленности между супругами в случае , когда отношения в паре стали или чересчур интенсивными, или чересчур дистантными.

    Беременность женщины  может также выступать  своеобразным  рычагом борьбы за свои права в семье — беременной женщине она позволяет получить некий инструмент силового давления на мужа. Сложившийся на этом этапе такой стереотип  взаимоотношений супругов в дальнейшем может стать шатким фундаментом, на котором  будет строиться чреватая проблемами совместная жизнь.

      Наиболее благоприятным вариантом является ситуация, когда  состояние беременности женщины приводит к  сплочению супругов: они  могут стать ближе друг к другу, чувствуя взаимную  ответственность за жизнь будуще­го ребенка. Причина «потепления» семейного климата происходит благодаря тому, что супруги  проявляют готовность к взаимным уступкам, уже не столько пытаются изменить другого, сколько начинают менять  себя, принимая  друг друга такими, какие они есть на самом деле — со всеми недостатками и достоинствами . Несмотря на все сложности этого периода, муж и жена начинают больше понимать, ценить и уважать друг друга, отношения становятся все более конструктивными. В семье при этом воцаряется  атмосфера любви и психологического комфорта, супруги склонны идти на компромиссы, ссоры быстро заканчиваются примирением. Это, конечно, идеальный вариант для дальнейшего развития семейных отношений и благополучного протекания беременности. Стабильность отношений, обстановка психологического комфорта — главный гарант рождения здорового ребенка и его полноценного развития.

      Итак, семья, ожидающая ребенка, стоит на пороге серьезных изменений. В этот период семья становится уязвимой и нестабильно функционирующей. С одной стороны, изменения, происходящие с беременной женщиной, влияют на психологическую обстановку и характер взаимоотношений в супружеской паре. С другой стороны, сама семейная ситуация обуславливает психоэмоциональное состояние беременной женщины и , соответственно, оказывает влияние на развитие будущего ребенка.

      Поэтому при планировании беременности супругам  важно понять , насколько успешно они  решили ( и решили ли?) проблемы , вставшие перед ними на стадии становления отношений.

     Необходимую помощь в этом молодой семье может оказать семейный психолог. Он поможет супругам преодолеть имеющиеся трудности, стабилизировать их межличностные отношения для того, чтобы в дальнейшем приступить к безболезненному освоению ими родительских ролей.

     В заключение хочу дать будущим родителям несколько рекомендаций.

1.Уделяйте постоянное внимание вашим супружеским отношениям. До  рождения детей супругам важно научиться договариваться друг с другом и сотрудничать. Необходимо совместно выработать основные правила жизни семьи, не ожидая, что с рождением ребенка все произойдет само собой. Напротив, непроясненность правил , отсутствие совместных договоренностей с появлением малыша только усугубляют ситуацию, приводя семью к отягощенному кризису.

2.Начните осознанно готовить себя к будущему родительству. Вспомните, как воспитывали вас в детстве ваши собственные родители, переосмыслите этот опыт и выработайте каждый свой собственный взгляд на то, как вам хотелось бы воспитывать вашего ребенка. Проговорив это супругу(ге), затем необходимо договориться о совместном видении воспитательной стратегии.

3. Продумайте, как изменится ваша жизнь с рождением ребенка. Представьте, как будет выглядеть ваш обычный день. Что нового привнесет рождение малыша в вашу жизнь? От чего вам придется отказаться? От чего вы не сможете отказаться и кто в этом случае будет помогать вам с ребенком? Что можно сделать уже сейчас, чтобы лучше справляться со своими родительскими обязанностями?

   

       СЕМЕЙНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ!

 

Семейный, перинатальный, медицинский психолог      Чинёнова И.И.

3 правила. Как общаться с мужем при беременности

Ребенок — это самый удивительный подарок Вселенной, однако первая беременность неизбежно окажет влияние на ваши отношения. Готовясь к беременности с открытыми глазами, вы сможете справиться со всеми переменами. И первое решение, которое вы должны принять, — следует ли вам беременеть.

Планирование беременности — через год после свадьбы. Почему?

Если ваши отношения складываются не лучшим образом, не рассчитывайте, что беременность вас сблизит. Вы должны быть близки до появления ребенка. Младенцы очень требовательны — уход за ними сделает стрессы семейной жизни более серьезными, а отнюдь не упростит ситуацию. Мужья и жены, измученные постоянной сменой подгузников, кормлениями и бессонными ночами, часто говорят друг другу такие ужасные вещи, каких никогда не сказали бы в другой ситуации. («Когда ты последний раз меняла ему подгузник? В родильной палате?»)

Если вы не уверены в прочности вашего брака, даже не помышляйте о ребенке. Ребенок — это дитя любви, а не пункт тайного плана. Не стоит беременеть, чтобы принудить бойфренда жениться на вас или удержать мужа от развода. Ваш ребенок не заслуживает того, чтобы прийти в этот мир по такой причине. Его нельзя использовать для решения семейных проблем и укрепления отношений.

Ребенок ничего не гарантирует. Рождение ребенка должно быть совместным решением, поэтому постарайтесь прийти к полному согласию еще до зачатия.

Если вы решили завести ребенка, то нужно правильно выбрать время. Не спешите. Беременность меняет все в любом браке. Если у вас нет причин заводить ребенка немедленно (например, возраст, проблемы со здоровьем), мы советуем провести в браке целый год, прежде чем начинать попытки. И для такого ожидания есть ряд причин.

Во-первых, надо убедиться, что вы можете быть счастливы вместе целый год, а не балансируете на грани развода.

Кроме того, этот год даст вам возможность насладиться безраздельным вниманием друг друга — удовольствие, которое станет вам недоступно по крайней мере на ближайшие 18 лет.

Вы сможете пить капучино в романтических кафе, вам не нужно будет спешить домой, чтобы отпустить няню, вы будете путешествовать без огромного пакета подгузников и коляски и наслаждаться умной беседой и/или сексом, не думая, что нужно кормить ребенка. Да и выспаться за этот год вы сможете от души.

И это еще не все. Беременность бывает сложной и тяжелой. Некоторых женщин каждый день тошнит, а кому-то приходится все время проводить в постели, а то и в больнице. Зачем проводить свой «медовый год» подобным образом?

Кому жаловаться во время беременности: мужу или подруге?

Но вот вы забеременели. Как же следует себя вести?

Вы можете всю беременность жаловаться на недомогания и боли — на отекшие ноги, больную спину, окостеневшую шею — и каждые пять минут звонить мужу на работу, чтобы он прочувствовал все «прелести» беременности вместе с вами. Почему вы должны страдать в одиночку? А когда муж придет домой, вы будете постоянно разговаривать с ним о родах по Ламазу, цитировать книги по вынашиванию ребенка и требовать безраздельного внимания. Или будете все девять месяцев лежать в постели, есть чипсы и мороженое, смотреть мыльные оперы, носить безразмерные футболки и пижамы мужа и вообще выглядеть как тяжеловоз.

Однако можно провести беременность по-другому. Вместо того чтобы мучить мужа, лучше жаловаться матери или подругам, у которых уже есть дети и которые понимают, через что вам приходится проходить. От них вы получите то самое искреннее сочувствие, которое вам необходимо. Если есть возможность, продолжайте работать, чтобы хоть чем-то отвлечься от своего огромного живота. Девять месяцев не покажутся вам девятью годами, если вы будете заняты каким-то делом, а не проваляетесь все это время в постели с пультом от телевизора.

Если состояние позволяет, нужно заниматься физическими упражнениями и питаться здоровой пищей, чтобы во время и после беременности оставаться настоящей женщиной. Существует множество магазинов модной одежды для беременных по разумным ценам. Впрочем, приличную одежду можно позаимствовать у модных подруг, у которых беременность уже позади.

К врачу — вместе с мужем?

Не заставляйте мужа участвовать в каждом событии вашей беременности (если только он сам этого не хочет).

Некоторые мужчины ходят с женами к докторам, не пропускают ни одного занятия на специальных курсах, занимаются дыхательными упражнениями с женами дома, представляют, что у них тоже происходят гормональные сдвиги, их тоже тошнит, они набирают вес и по вечерам читают книги по беременности.

Если же ваш муж не из таких, не пытайтесь вызвать в нем чувство вины. Встречаясь с женщинами, которые будут рассказывать вам об участливости их мужей, не жалуйтесь на собственного. А потом не говорите ему: «Муж Андреа каждый раз ходит с ней к врачу, а ты почему не можешь?».

Гораздо лучше вовлечь мужа в веселую сторону беременности — расскажите ему, когда малыш начнет брыкаться, повесьте над его столом снимок УЗИ в рамочке, подумайте вместе, как назвать ребенка. Но не перегибайте палку! Он и без того очень скоро станет папой!

Вот, например, такая ситуация: вы и ваш муж очень хотели ребенка, шли к это лет 8, планировали, мечтали и т.д. Забеременели, прошло полгода беременности, а муж начал скандалить, пить или ещё что-нибудь.. У моих знакомых такая вот ситуация. Муж очень ребенка хотел, а в итоге развод…. Не дай бог никому такого..девчонки.

2016-10-04, shaeva_k

А мне кажется, что беременность сближает. Потому что у женщин изменяется гормональный фон, появляется материнский инстинкт. Они становятся «менее умными» и более женственными, беспомощными.

2016-07-29, Mariza

мне тоже так кажется, но так же беременность может и отдалить к примеру если она не желанная!!!

2016-09-26, Kirysha@

я согласна с вами! в материнстве женщина раскрывается

2016-11-02, AnteLucem


Всего 4 отзыва Прочитать все отзывы.

как избежать и что с этим делать

Обычно кризис в отношениях при беременности возникает именно во время ожидания первого ребенка. Супруги еще не сталкивались с таким состоянием, они не знают, что делать и чего ждать в дальнейшем.

Женщина проходит через ряд изменений, ее гормональный фон очень сильно меняется, что сказывается на ее поведении, желаниях и пристрастиях. Мужчине тяжело понять, что происходит с его женой, поэтому возникает недопонимание и кризис в отношениях при беременности.

Кризис в отношениях при беременности: признаки

  1. Кризис отношений при беременности проявляется следующим образом:
  2. Мелкие бытовые ссоры по незначительным причинам становятся очень частыми и беспочвенными. Например, вы можете ругаться из-за того, что кто-то из вас передвинул чашку или забыл свою вещь на неположенном месте.
  3. Вы можете общаться только на тему будущего ребенка. Другие темы для разговоров даже не возникают.
  4. Женщина перестает испытывать потребность в сексуальном контакте. У мужчины желание остается, но он перестает считаться с нежеланием женщины. Интим становится однообразным и скучным.
  5. И жена, и муж стали замкнутыми в себе. Вы не делитесь переживаниями и эмоциями друг с другом.
  6. Вы четко разделили бытовые обязанности. У каждого свои дела, разное времяпровождение и развлечения. Вы не проводите время вместе и не делаете обоюдно общее дело.
  7. Вам обоим не нравится находиться дома. Каждый из вас или кто-то один может искать отдушину за пределами дома, увлекаясь встречами с друзьями или компьютерными играми.

«Я больше тебя не хочу»: последствия присутствия мужа на родах

Кризис в отношениях во время беременности: что делать?

Итак, вы определились, что у вас совпали беременность и кризис в отношениях. Теперь актуальный вопрос: что делать в этой ситуации и как поскорее выйти из кризиса?

Рекомендации для жены:

Популярные статьи сейчас

Показать еще

  1. Осознай прелесть своего нового положения. Да, ты изменилась. Тебя удивляют твои чувства. Ты стала другой. Твои эмоции зашкаливают, а настроение постоянно меняется. Но тебя скоро ждет настоящее чудо — появление на свет маленького комочка счастья. Беременность совсем недолговечна. Если не брать от этого волшебного состояния все самое хорошее, то потом будет нечего вспомнить. Получай удовольствие от беременности, ведь она скоро закончится.
  2. Откровенно говори мужу обо всем, что чувствуешь. Рассказывай о своем самочувствии, о недомоганиях, о странных потребностях и изменениях, о меняющемся настроении. Не бойся быть слабой. Покажи супругу, как нуждаешься в нем и не стесняйся просить о помощи.
  3. Придумай приятное времяпровождение. Наслаждайся каждым днем, ходи на прогулки, в кино и театр. Приглашай мужа присоединится. Придумайте совместное хобби.

Муж не помогает с ребенком: как решить проблему?

Кризис в отношениях при беременности можно преодолеть в диалоге

Рекомендации для мужа:

  1. Мужчина в первую очередь должен понять, что его жена сейчас стала другим человеком. Она проходит через ряд испытаний и изменений, а потому может сильно измениться. Но ей сейчас нужно оказать поддержку и принятие.
  2. Нужно показать беременной супруге, что она может рассчитывать на своего мужа, что он ее поддерживает и защищает, что их материальное состояние благополучно.
  3. Первоочередно принятие всех изменений, произошедших с супругой. Она не будет такой вечно. Но сейчас она уязвима, как никогда. Ей нужна поддержка, внимание и забота. Через 9 месяцев все это закончится.

 

Однако порой возникает кризис после рождения ребенка. Читай о том, как молодая мама выбросилась из окна из-за послеродовой депрессии. Лучше о такой возможной беде знать заранее, чтобы ее предотвратить, чем потом столкнуться с трагедией.

Больше интересных материалов можно читать на Clutch.

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Cамые интересные новости с 74 Каннского кинофестиваля.

История сковородки.

Анита Луценко рассказала главный секрет похудения, как убрать целлюлит и жир с живота

Проблемы в отношениях и беременность | Tommy’s

Почему поддерживающие отношения важны во время беременности

Гормоны беременности могут заставить вас чувствовать смесь эмоциональных подъемов и падений, из-за чего многие женщины могут чувствовать себя более уязвимыми или тревожными. У некоторых также могут быть проблемы с симптомами или даже осложнения во время беременности, что может вызвать дополнительный стресс.

Позитивные отношения могут заставить вас почувствовать себя любимыми и поддержанными, и вы сможете лучше справляться с такими ситуациями.Плохие отношения могут заставить вас плохо относиться к себе, вызвать беспокойство или депрессию.

От пары родителям

Это нормально, когда пары ссорятся, даже если у вас здоровые отношения. Иногда это не имеет ничего общего с беременностью. Но есть несколько распространенных причин, по которым вы можете спорить, когда беременны. К ним относятся:

  • вы чувствуете, что ваш партнер менее заинтересован в беременности, чем вы
  • ребенок не кажется вам или вашему партнеру реальным
  • вы чувствуете, что ваш партнер слишком защищает вас
  • Вы оба обеспокоены деньгами
  • один из вас хочет секса, а другой нет
  • Вы чувствуете себя больным, утомленным и капризным
  • вы оба беспокоитесь о том, чтобы стать родителями
  • вы беспокоитесь, что вашему партнеру не понравится ваше изменяющееся тело.

«Я чувствовал себя тошнотворным весь день, каждый день во время беременности, и она не улучшалась, пока мне не исполнилось около шести месяцев. Я плохо себя чувствовала физически, а также была очень расстроена тем, что не наслаждалась беременностью. Это сделало меня очень напряженным и раздражительным, что на какое-то время повлияло на мои отношения с мужем ».

Элисон

Превратиться из пары в родителей непросто. Вы, вероятно, думаете о том, как это изменит вашу жизнь и ваши отношения друг с другом.

Было бы неплохо поговорить друг с другом о своих чувствах и любых тревогах по поводу будущего, в том числе:

  • Ваши надежды
  • ваши страхи
  • Ваши ожидания от жизни с малышом
  • какими родителями вы хотите быть
  • как вы можете поддержать друг друга.

Также может оказаться полезным:

  • поговорите открыто и честно о своих чувствах. По очереди слушайте друг друга
  • постарайтесь не обвинять или слишком отрицательно, вместо этого подумайте о практических вещах, которые вы оба могли бы сделать, чтобы улучшить ситуацию
  • попытайтесь понять вещи с точки зрения вашего партнера, а также своей собственной
  • составьте план благополучия, чтобы разобраться в своих чувствах и помочь вам обсудить их со своим партнером.

Если вы поговорите о своих чувствах, вы не всегда перестанете спорить. Но это может помочь вам почувствовать себя лучше подготовленным к предстоящим изменениям и убедить вас в том, что у вас крепкие, здоровые и любящие отношения.

Решение проблем во взаимоотношениях

Иногда проблемы в отношениях могут стать непреодолимыми. Некоторым людям может казаться, что они справляются со всем самостоятельно, и поэтому они чувствуют себя изолированными или обиженными. Другие пары могут попытаться обсудить свои проблемы, но все еще не могут найти способ уладить их.

Если вы чувствуете себя несчастным, вы можете попробовать совет в области взаимоотношений или психологическую помощь. Это дает вам возможность вместе поговорить о своих заботах в безопасном и конфиденциальном месте с обученным консультантом. Вы также можете поговорить с консультантом о ваших отношениях самостоятельно, если хотите.

Вы можете:

Если разделить

К сожалению, некоторые пары расходятся, когда ждут ребенка. Это может быть очень трудное время для вас обоих, но поддержка доступна.

Благотворительная организация Gingerbread поддерживает родителей-одиночек, мам и пап, предоставляя информацию о таких вещах, как:

  • финансовая поддержка
  • корпус
  • управление деньгами
  • благополучие вас и вашего ребенка.

Насилие в семье

Домашнее насилие может быть физическим, сексуальным, эмоциональным, психологическим или финансовым. Каждая четвертая женщина в какой-то момент своей жизни подвергается домашнему насилию или домашнему насилию.

Некоторые злоупотребления начинаются, когда женщина беременеет.В других случаях насилие усугубляется во время или после беременности.

Домашнее насилие или жестокое обращение могут вызвать проблемы с эмоциональным и психическим здоровьем, включая стресс и беспокойство. Это также подвергает риску вас и вашего будущего ребенка.

Может быть очень трудно распознать или признать то, что происходит. Помните, что домашнее насилие или жестокое обращение может случиться с кем угодно, и вы не одиноки.

Есть профессионалы, с которыми можно поговорить, если вы думаете о создании семьи, но подвергаетесь жестокому обращению.Никто вас не осудит и не скажет, что делать, просто важно, чтобы вы получили поддержку (см. Ниже).

Если вам неудобно разговаривать с кем-то лицом к лицу, вы можете позвонить в круглосуточную службу поддержки женщин по вопросам домашнего насилия по телефону 0808 2000 247. Они дадут вам конфиденциальный совет и поддержку.

Помните, что все, что вы говорите своей акушерке или врачу, носит конфиденциальный характер. Это означает, что они не могут никому рассказать об этом без вашего разрешения.

Если вы подверглись домашнему насилию, вы можете сообщить об этом своей акушерке или врачу.Они могут помочь вам, а если нет, они могут посоветовать вам, куда обратиться за помощью.

Важность взаимоотношений мужа и жены во время беременности |

Беременность — один из важнейших этапов жизни супругов. С одной стороны, они испытывают волнение, приглашая новорожденного в свою семью. С другой стороны, из-за беременности в их отношениях происходят существенные изменения. Их физическая близость снижается, а эмоциональные тревоги и беспокойства нарастают, создавая потрясения как внутри, так и снаружи.Отношения между мужем и женой во время беременности — тема жизненно важная в супружеской жизни.

Что происходит с будущей мамой во время беременности?

Будущая мать обеспокоена поддержкой и уходом, которые она получит от своего партнера во время беременности и после рождения ребенка. Ее также беспокоят пугающие схватки, изменения в развитии и трудности во время беременности. Хотя временами она испытывала тягу к сексу, она могла быть не в состоянии участвовать в сексе из-за своего физического состояния.Внезапные перепады настроения, чувство незащищенности, физических трудностей, беспокойство о будущем и другие необъяснимые чувства могут преследовать ее.

Что происходит с будущим отцом во время беременности?

Будущий отец обеспокоен отсутствием половой близости с партнершей во время беременности. Он испытывает сильную тягу к сексу и неспособность удовлетворить это желание, поскольку его партнерша не подготовлена ​​к этому физически. Он сталкивается со страхом, что ему придется разделить то место, которое ему нравилось в сердце своего партнера, с будущим ребенком.Для некоторых папы ребенок может стать злодеем, бросающим вызов своей близости со своим партнером. Другие проблемы, которые могут его беспокоить, включают финансовые обязательства во время и после беременности, ведение домашнего хозяйства после рождения ребенка, хлопоты, связанные с посещением больницы, уход за его партнершей во время беременности и другие.

Почему важно поддерживать здоровые отношения во время беременности

Во время беременности бремя обоих партнеров многократно увеличивается.Они самостоятельно справляются с физическими и эмоциональными трудностями. Поэтому вполне естественно, что в их отношениях произошли существенные изменения. В некоторых семьях отношения между мужем и женой резко меняются в худшую сторону, начиная с беременности. Возникают недоразумения и непоправимый ущерб их разъединяет. Учитывая, что впереди их будущее, необходимо, чтобы оба партнера вносили свой вклад в поддержание здоровых отношений во время беременности.

Советы, как сохранить здоровые отношения во время беременности

  • Выделите время для разговоров. Разделите волнения, связанные с рождением ребенка и планированием его будущего в команде. Понимать и удовлетворять физические и эмоциональные потребности другого человека.
  • Никогда не допускайте споров, разногласий и споров. Постарайтесь понять друг друга и дать место взглядам другого человека, отдавая и принимая.
  • Будучи занятой тем, чтобы родить ребенка, будущая мать не должна терять своего внимания к партнеру.Ей необходимо и впредь быть чувствительной к его физическим и эмоциональным потребностям и делать все возможное, чтобы он тоже был счастлив.
  • Беременность — это время открыть для себя новую жизнь в паре. Научитесь расширять свои интересы и приоритеты, чтобы охватить благополучие и потребности будущего ребенка.

Отношения мужа и жены во время беременности

Последнее обновление

Беременность принесет много изменений в ваше тело и в вашу жизнь.Это может повлиять на вас как физически, так и морально. Во время беременности, пока вы учитесь справляться (и пытаетесь принять) с физическими изменениями в своем теле, вам также придется иметь дело с психологическим стрессом, который вы будете испытывать без видимой причины. Худшее? Гормоны беременности, физические изменения или психический стресс могут повлиять на ваш брак и узы, которые вы разделяете со своим партнером.

Тем не менее, важно, чтобы ваш партнер все время знал о ваших чувствах и поддерживал их.Эта статья поможет вам понять, как ваши отношения с мужем могут измениться во время беременности. Он также предлагает несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы поддерживать здоровые отношения со своим партнером.

Как беременность меняет отношения между мужем и женой?

До сих пор у вас мог быть прочный брак, без ссор, споров и даже недовольства. Но не ожидайте, что статус-кво останется прежним во время беременности. Беременность может повлиять на ваши отношения с мужем следующим образом —

  • Ваш муж или партнер может быть так же обеспокоен или испытывать стресс, как и вы, особенно если вы не сообщаете ему о своих потребностях.Эти чувства могут привести к эмоциональной дистанцированности и отсутствию близости.
  • Гормоны, циркулирующие в вашем теле, имеют побочные эмоциональные эффекты, такие как страх, беспокойство и паранойя. Многие женщины начинают противодействовать этим эмоциям, становясь цепкими и навязывая свою привязанность мужу.
  • Ваше половое влечение будет изменяться, но если вы чувствуете усталость, тошноту и тошноту, когда ваш муж пытается начать заниматься любовью, вы можете почувствовать, что вы его игнорируете или разочаровываете. Это может еще больше замедлить отношения между вами.
  • Динамика вокруг вас резко изменится во время беременности. Вы можете стать более замкнутым или экстравертированным, изменив отношение вашей семьи и мужа к вам как к неотъемлемой части своей жизни.
  • Во время беременности физические изменения в вашем теле будут очевидны. У вас также будут растяжки, варикозное расширение вен, волосы на теле и так далее, и все это может беспокоить вас и заставлять вас стесняться. Хотя ваш муж может по-прежнему думать, что вы самая красивая женщина и хотите провести с вами романтическое время, если вы не чувствуете того же, возможно, вы не захотите наслаждаться романтическим временем.Фактически, это может вызвать разрыв в вашей сексуальной химии.

Почему важно поддерживать хорошие отношения между женой и мужем во время беременности?

Вы и ваш супруг, вероятно, должны привыкнуть друг к другу в удобной рутине. Ваши повседневные обязанности легче, когда они разделены. Многие люди желают безопасного возвращения домой к тому, кто будет рядом с вами. А когда вы беременны, обязанности и беспокойство возрастают в равной мере.Разделение этого бремени будет полезно и полезно для вас и вашего ребенка. Подумайте, как скоро изменится ваша жизнь, и примите решения, которые будут правильными для малыша, который скоро вернется домой.

Советы, как сохранить здоровые отношения во время беременности

Ниже приведены несколько советов о том, как поддерживать отношения и как быть поддерживающим мужем во время беременности —

  1. Вместе приготовьтесь к ребенку

Рождение ребенка означает намного больше работы для вас обоих после рождения.Подготовиться заранее можно разными способами. Это включает в себя создание спальной зоны для новорожденного в вашей комнате или в отдельной детской, покупку подгузников, бутылочек для молока, детской одежды, пустышек, одеял, подушек, игрушек, детских кроваток и множества других предметов первой необходимости. Совместное выполнение этих дел поможет новому отцу почувствовать себя нужным и ответственным за решения ребенка, чем в противном случае.

2. Выделите время друг для друга

Беременность — это бесконечные посещения врача, усталость, стресс и эмоциональная дистанция с вашим партнером.Но эти проблемы не должны подвести вас или повлиять на ваши отношения. Убедитесь, что вы проводите достаточно времени со своим супругом и свободно обсуждаете потребности друг друга. Это предотвратит недостаток внимания или близости к кому-либо из вас и укрепит вашу связь.

3. Сохраняйте интимность

Не дайте погаснуть искре романтики. Из-за изменений беременности вы почувствуете вздутие живота, усталость и раздражительность. Но важно, чтобы вы регулярно встречались с супругом, даже на романтических свиданиях.Это может быть так же просто, как заказать еду домой или посмотреть фильм, обнимаясь вместе.

4. Выберите имя ребенка

Это важный вопрос. Имя, которое вы выберете для своего ребенка, скорее всего, будет с ним до конца его жизни. Попробуйте вместе подобрать подходящее имя. Проведите время со своим партнером и выберите имя для своего ребенка, которое вам нравится и с которым вы согласны. Вы можете выбрать имя, которое важно для вас обоих, чтобы никто не чувствовал себя обделенным.

5. Посетите врача вместе

Сходите со своим партнером на все приемы к врачу. Вы оба получите информацию из первых рук о развитии ребенка, таком как вес, состояние здоровья, а также о будущих этапах беременности. Отцы, которые вовлекаются на этом этапе, как правило, более связаны со всем процессом и, следовательно, более вовлечены в беременность и отношения.

причины, которые приводят к спорам между будущей мамой и будущим папой

Ниже приведены некоторые проблемы во взаимоотношениях во время беременности , которые могут привести к ссорам между вами и вашим партнером.Но не волнуйтесь, потому что, если вы с партнером ссоритесь по следующим причинам, у нас есть несколько советов, которые помогут решить проблему в зародыше.

1. Отсутствие внимания со стороны партнера

Issue — Физические и эмоциональные изменения во время беременности могут привести к усилению чувства уязвимости и незащищенности. В это время вы можете почувствовать, что ваш партнер не уделяет вам достаточного внимания или заботы. Это могло привести к ссорам.

Решение — Чрезмерная требовательность в отношении незначительных деталей, таких как пропущенные записи на прием к врачу, может уменьшить желание вашего партнера пойти с вами в следующий раз.Вы можете попросить своих друзей и семью вмешаться, когда вашего мужа нет рядом.

2. Семейная драма

Issue — Все четверо ваших родителей могут захотеть принять более активное участие в вашей беременности до такой степени, что они хотят контролировать все аспекты вашей жизни. Это может стать проблемой, если вас или вашего партнера подвергают необоснованной критике.

Решение — Важно обсудить это со своим партнером. Вы оба родите ребенка, и решения должны приниматься только вами.Хотя поддержка семьи очень важна, убедитесь, что их вмешательство не повлияет на вашу повседневную жизнь или ваши отношения с партнером.

3. Финансовые проблемы

Issue — Младенцы — дорогое удовольствие — если вы пошли хотя бы на несколько медицинских приемов, вы знаете, что это правда. Счета начинают расти вместе с медицинским обслуживанием беременных, предродовой диетой, посещением врача и так далее. Такое быстрое увеличение бюджета может стать психологическим налогом, что может привести к ссорам между вами и вашим партнером.

Решение — Работайте над этим вместе. Планируйте выполнимый бюджет, даже если это означает избавление от ненужных расходов. Не ждите, пока ребенок родится, для этого у вас точно не будет времени.

4. Отсутствие сексуальной близости

Выпуск — Как упоминалось ранее, с резкими физическими изменениями вашего тела во время беременности, о сексе вы можете думать в последнюю очередь. Но это может быть не то же самое для вашего партнера — вы все равно будете испытывать к нему влечение и, возможно, захотите заняться с вами сексом.Но если вы не готовы к этому, он может почувствовать себя нежеланным.

Решение — Вместо того чтобы спорить по этому поводу, попробуйте взглянуть на более светлую сторону вещей. Вы можете не чувствовать себя сексуальным, когда у вас так много газов в животе или вам все время нужно писать. Главное — не относиться к себе так серьезно. Если секса нет на тарелке, постарайтесь пообниматься или пообщаться со своим партнером.

5. Имена детей

Issue — Наречение ребенка на имя — важный процесс для родителей.Но столкновения по этому поводу — обычное дело, и они могут перерасти в настоящие драки.

Решение — Возможно, вам не понравится идея назвать своего ребенка в честь его дедушки, и он может наложить вето на ваш выбор имени как слишком необычный. Решение простое: продолжайте. Список потенциальных детских имен бесконечен; вам просто нужно искать, пока не найдете ту, которая вам обоим понравится. Кроме того, это не первое, на что вам придется пойти на компромисс в своем ребенке.

Влияет ли ссора или спор между мужем и женой на ребенка в утробе матери?

Помимо уже упомянутых, существуют разные причины ссор и ссор между беременными парами.Вы не поймете, когда начнете спорить со своим партнером во время беременности и, возможно, каждый раз будете винить в этом свои гормоны беременности. Однако, пожалуйста, подумайте дважды, прежде чем начать словесную битву со своим партнером, так как ваш малыш обязательно будет его слушать. Вот некоторые из способов, которыми ссоры между мужем и женой во время беременности влияют на будущего ребенка:

  • Длительные периоды стресса могут вызвать симптомы депрессии и беспокойства как у матери, так и у ребенка. Это может также привести к выкидышу, преждевременным родам или мертворождению.
  • У младенцев, рожденных в стрессовых условиях, могут быть проблемы со здоровьем, такие как низкий вес при рождении и т. Д.
  • Стресс также может привести к повышению артериального давления и гормональному дисбалансу, что также может вызвать выкидыш и преждевременные роды.
  • Известно, что тревога во время беременности увеличивает риск послеродовой депрессии, которая опасна как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего ребенка.

Беременность может привести к эмоциональным потрясениям, влияющим на вашу связь с партнером.Важно, чтобы вы обращали внимание на любые потенциальные триггеры, которые могут привести к ссоре, чтобы защитить благополучие вашего ребенка. Поймите, что у обоих партнеров свои роли в этом прекрасном процессе, даже если у них разные точки зрения. Примирите свои разногласия и создайте более прочную и здоровую основу для своего нового родительского пути.

7 способов оставаться на связи с мужем во время беременности

Когда вы думаете о том, какой будет жизнь, когда вы беременны, возникают все эти идеи о прекрасных моментах с вашим мужем, о совместном планировании детской, ворковании над растущим животом — все это кажется счастливым временем.Как вы могли разойтись?

Но беременность сопряжена со множеством проблем. Гормональные изменения, боль, дискомфорт, изменения в вашем теле, которые вы просто не можете осознать. А иногда, давайте посмотрим правде в глаза, вам просто хочется откусить мужу голову.

Когда я была беременна Эрикой, меня вырвало даже от запаха моего мужа (которого я люблю). Благодаря Hyperemesis я чувствовал себя таким оторванным от него и чужим, потому что мы не могли быть близки без того, чтобы меня рвало — говори о романтике! Нет!

Я был усталым, измученным, больным, усталым от болезни и разочарования, и он делал все, что мог, чтобы помочь, но даже я не знал, что мне нужно, так как же он мог? Было бы так легко позволить всем разочарованиям и гневу вскипеть и создать такие большие проблемы.К счастью, мы не допустили этого, и нам удалось оставаться на связи во время беременности, несмотря на то, что на самом деле мы не могли общаться физически.

Каждая беременность сопряжена со своими проблемами, эмоциями и переживаниями, но есть несколько способов оставаться на связи с мужем во время беременности, которые помогут вам почувствовать, что вы все еще вместе:

1 — Поговорите с ним о своих чувствах

Я знаю, я знаю … чувства … ну. Но, несмотря на наши постоянные ожидания, что они есть; на самом деле мужчины не умеют читать мысли.Шокирует, я знаю — это действительно должно быть в их запросах на обновление. А если серьезно, то его попытка будет «она просто гормональная», потому что это то, что ему говорили отовсюду, поэтому не забудьте сообщить ему, что вы на самом деле чувствуете.

Вместо того, чтобы он просто предположил, что вы капризны из-за гормонов, объясните ему, что вы раздражаетесь, потому что в вашем тазе сидит что-то вроде шара для боулинга, и, что еще хуже, кажется, что ваши внутренности собираются выпадать.Я знаю, что я не единственный, кто так себя чувствовал! И из-за этого вы не можете нормально спать и беспокоитесь об этом (вставьте сюда все, что вас беспокоит).

Также поговорите с ним о том, как он себя чувствует. Если он впервые папа, это все в новинку и может быть довольно пугающим. Задайте ему вопросы и узнайте, что он думает обо всем.

2 — Привлекайте его к назначению и принятию решений

Давно прошли те времена, когда папы были в пабе, пока родился ребенок.Хотя многие мужчины до сих пор шутят над этим, правда в том, что я еще не встречал человека, которому не нравилось бы видеть его маленькую каплю на экране во время сеанса УЗИ и слышать небольшой скачок сердцебиения ребенка.

Вовлекайте вашего мужа в процесс принятия решений — в то время как мой муж делал все: «Ты тот, кто рожает и рожает этого ребенка, ты можешь иметь все, что хочешь». Я все еще спрашивал его, что он думает по этому поводу, и это было хорошо иметь другое мнение. Наш мозг работает по-другому, я гораздо эмоциональнее, он гораздо аналитичнее, что делает нас отличной командой для принятия решений.

Есть так много способов помочь отцу принять участие в этом деле, от помощи во время беременности и родов (например, когда он стал Абсолютным Папой Доулой), до перерезания пуповины и кожи к коже вместе с отцом после родов.

3 — Спросите его, как он относится к ситуациям и своему опыту

Как мы упоминали ранее, важно осознавать, что чувствует ваш муж на протяжении всей беременности. Если это ребенок номер 1, он может быть абсолютно напуган, черт возьми, если это ребенок номер 2 или 3, он может беспокоиться о том, как изменится семейная динамика или как все изменится.

Отличный способ побудить мужа рассказать об этом — спросить его о том, что он пережил в детстве. Сколько детей было в его семье и какой для него была семейная жизнь? Каковы были роли его родителей и чем они отличаются от ролей, которые вы создали для себя?

Иногда парням требуется немного больше времени, чтобы раскрыться, но регулярные разговоры о беременности и ребенке и о том, как будет выглядеть жизнь, а также открытие того, что вы чувствуете, поддержат разговор и предоставят время и пространство для вашего мужа. поделитесь своими чувствами.

4 — Получите образование вместе

Хотя мысль о просмотре видео о рождении может заставить вашего мужа бежать за горами, есть очень много способов узнать о рождении и совместной жизни ребенка. Одна из моих самых любимых цитат: «Мы боимся того, чего не понимаем», поэтому, чтобы избавиться от страха вокруг рождения и жизни ребенка, нам нужно больше понимать это.

Как фельдшеры, мы с мужем обучены приемам неотложных родов, и у нас есть предвзятость подтверждения и опыт, что роды проходят быстро, а осложнения — обычное явление.Но это только из-за того, что мы испытали и чему нас научили как парамедики. Хотя это может иметь место для многих рождений, к которым мы призваны, это определенно НЕ относится ко всем рождениям. Подумайте об этом — нас вызывают только к родам, которые происходят быстрее, чем ожидалось, или у которых дома возникли осложнения. Нас не призывают к красивым, естественным домашним родам или спокойным, но мощным родам в больнице (или к любым родам в больнице, если на то пошло).

Из-за этого у нас было много опасений по поводу рождения и много вопросов, а это означало, что нам нужно было получить образование.Мы месяцами говорили обо всем, что связано с рождением, и это не только сблизило нас, но и сделало нас лучшими фельдшерами.

Если Hubs не любит читать книги о рождении, есть несколько отличных документальных фильмов, которые вы можете посмотреть вместе, которые просто поразят вас (во всех хороших смыслах).

5 — взять тайм-аут как частные лица

Одна из больших проблем, когда вы становитесь родителем, заключается в том, что вы можете почувствовать, что вы больше не «вы». Или что вам нужно понять, как эта новая роль вписывается в вашу личность.Когда вы беременны, люди, как правило, задают вопросы только о беременности и ребенке, и это продолжается после того, как ребенок появился. Может показаться, что «вы» отошли на второй план и были заменены на «мать и дитя».

Во время беременности, независимо от того, номер у ребенка номер 1 или номер 6, важно, чтобы вы каждый раз брали тайм-аут по отдельности. Делайте то, что вам нравится делать, спланируйте день для себя или день для своего мужа или просто найдите несколько часов здесь и там. Так важно провести некоторое время в одиночестве, чтобы зарядиться энергией.

Вопреки традиционному мнению, вам не обязательно проводить все свое время в обществе с мужем, и ему тоже полезно отдохнуть. Кстати, время на работе не считается тайм-аутом. Когда у каждого из нас есть время в одиночестве, чтобы подзарядиться и просто делать то, что мы хотим делать, мы чувствуем себя лучше и на самом деле лучше общаемся в паре.

Точно так же постарайтесь провести вместе время, выходящее за рамки вашего обычного окружения. Детский месяц — отличный способ наладить контакт друг с другом и провести время вместе до того, как родится малыш.

6 — Разговоры о вещах помимо беременности

Вам кажется, что все, о чем вы когда-либо говорите, — это беременность это или ребенок то? Хотя это может быть так захватывающе, и вам так хочется поговорить об этой красивой маленькой жизни, также важно потратить некоторое время на разговоры о других вещах, помимо беременности.

Обсудите то, о чем вы говорили до беременности, найдите время, чтобы поговорить о том, о чем хочет поговорить ваш муж, и признайте, что, хотя беременность прекрасна, и вы так взволнованы своим новорожденным малышом, есть и другие аспекты ваша жизнь и части вас тоже.

7 — Празднуйте друг друга

Один из лучших способов оставаться на связи с мужем во время беременности — это признавать и отмечать все удивительные вещи, которые он делает, и то, как сильно вы его любите. Конечно, иногда кажется, что вы полюбите его немного больше, если бы он мог просто поставить сиденье унитаза, но забудьте об этом на мгновение и отпразднуйте, что он надевает носки вам на ноги, прежде чем вы встанете утром с постели. чтобы ваши ноги были красивыми и теплыми, или что он принесет вам мятный чай в 2 часа ночи, потому что вы внезапно захотели чая с перечной мятой.

Опять же, это хорошее время, чтобы признать то, что вы любите друг в друге и что волнуетесь как родители — поговорите о вещах, которые, как вы знаете, сделают его хорошим отцом, и позвольте ему рассказать вам, почему вы идеальная мама для его младенцы. И также отмечайте вещи, которые не являются родителями. Может быть сложно совмещать эти две стороны, но это поможет вам оставаться на связи друг с другом и не чувствовать, что вы забыли себя как пара и теперь являетесь только родителями.

Не существует «правильного» способа оставаться на связи с мужем во время беременности, и разные вещи будут работать для разных пар в зависимости от ваших отношений, количества детей, которые у вас уже есть, и вашего опыта.Но эти идеи являются отличной отправной точкой и определенно могут помочь вам сохранить эту связь и процветать.

Простое руководство по подготовке к родам

Нужна помощь в подготовке к родам, но не знаете, с чего начать? Мы подготовили для вас наше очень простое краткое руководство по подготовке к родам.

Проверьте свою электронную почту на день 1 вашего руководства по подготовке к родам!

Чувства, отношения и беременность | Беременность Рождение и ребенок

Беременность может означать начало нового этапа в жизни женщины со всеми изменениями, которые он может принести.Люди говорят об очевидных вещах — пристрастие к еде, усталость, тошнота, форма тела — но есть также ситуации, такие как переговоры о новых рабочих соглашениях и пересмотр своих финансов, которые могут усложнить это время.

Помимо физических, финансовых и социальных изменений, многие женщины испытывают эмоциональные изменения во время беременности. Смешанные эмоции — нормальная и необходимая часть подготовки к тому, чтобы стать родителем.

Как и неожиданные осложнения со стороны физического здоровья (например, высокое кровяное давление), проблемы с психическим здоровьем могут затронуть любую женщину во время беременности.Разговор о своих чувствах может стать первым шагом на пути к лучшему.

Очень важно заботиться о себе и распознавать, трудно ли вам справляться изо дня в день. Если вы какое-то время чувствуете грусть, подавленность, беспокойство или тревогу, и это начинает влиять на вашу жизнь, пора обратиться за помощью.

Подготовка к тому, чтобы стать родителем

Как будущим мамам, так и папам может быть полезно узнать о том, как помочь себе и другим в это время перемен.

Прочтите книги для родителей, поговорите с членами семьи и друзьями об их опыте молодых родителей и подумайте о том, кто мог бы оказать вам поддержку, если она вам понадобится. Это может помочь в установлении контактов с другими беременными людьми или детьми того же возраста.

Хотя подготовка важна, также хорошо помнить, что нельзя подготовиться ко всему.

Ваши эмоции во время беременности

Беременность — это трудное и волнующее время.Будущие мамы и папы испытывают взлеты и падения, ожидая ребенка, — это нормально. Однако для некоторых беспокойство и депрессия во время беременности могут повлиять на их повседневную жизнь.

Обратите внимание на следующие симптомы тревоги и депрессии во время беременности:

  • панические атаки (учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка)
  • стойкое общее беспокойство, например опасения за здоровье или благополучие ребенка
  • навязчивое или компульсивное поведение
  • резкие перепады настроения
  • постоянно грустит, грустит или плачет без видимой причины
  • нервничать, нервничать или паниковать

Если симптомы длятся более 2 недель, поговорите со своим терапевтом или акушеркой.

Ваши отношения с партнером

Беременность внесет большие изменения в ваши отношения, особенно если это ваш первый ребенок. Одни люди легко справляются с этими изменениями, другим — труднее.

Очень часто пары время от времени ссорятся во время беременности. Важно понимать, что во время беременности есть понятные причины для случайных трудностей и веские причины для того, чтобы чувствовать себя ближе и любить.

Эти коммуникативные советы помогут укрепить отношения во время беременности:

  • Поговорите друг с другом о том, что вы думаете о беременности и о том, что нас ждет впереди — о положительных и отрицательных моментах. Старайтесь говорить так, чтобы объяснить ваши взгляды, а не обвинять партнера.
  • Расскажите о своих надеждах и мечтах о семье, а также о том, какие ритуалы и традиции важны.
  • Расскажите о вашем индивидуальном стиле воспитания. Если ваши стили окажутся разными, возможно, вам придется работать над решением проблем вместе с переговорами и компромиссом.
  • Будьте открыты и честны в отношении своих сексуальных потребностей.

Есть также практические способы, которыми вы можете помочь справиться с влиянием беременности на ваши отношения:

Ваши отношения с семьей и друзьями

Беременность — это не только особое время для вас и вашего партнера; вокруг вас может быть много других людей, интересующихся вашей беременностью, например, ваша семья и друзья.

Люди могут предложить огромную помощь самыми разными способами, и вы, вероятно, будете рады их интересу и поддержке.Но иногда может казаться, что они берут верх.

Беременность также может стать причиной множества советов и, возможно, критики. Бывают моменты, когда вы цените совет, но также бывает, когда совет не нужен или не помогает.

Важно решить, что подходит именно вам. В конце концов, это ваша беременность и ваш малыш.

Если нежелательный совет становится проблемой, мягко объясните, что есть некоторые решения, которые можете принять только вы и ваш партнер, а некоторые вещи вы предпочитаете делать самостоятельно.

Поддержка в труде

Один практический вопрос, который вам нужно будет обсудить, заключается в том, как вы справитесь с родами и будет ли ваш партнер рядом. Многие партнеры хотят присутствовать при рождении ребенка. Это может помочь узнать о вариантах вашего рождения, в том числе о том, где вы можете родить.

Возможно, у вас нет партнера во время этой беременности, и вам нужна дополнительная поддержка со стороны семьи или друзей. Вы можете поговорить со своей акушеркой о некоторых доступных услугах.

Как справиться, если ты один

Если вы беременны и находитесь в одиночестве, важно иметь людей, с которыми вы можете поделиться своими чувствами, которые могут предложить вам поддержку. Самостоятельно решать проблемы, личные или медицинские, часто бывает сложно. Лучше найти кого-нибудь, с кем можно поговорить, чем позволять чему-то вас сбивать

Попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, поддержать вас при рождении

То, что у вас нет партнера, не означает, что вы должны ходить на дородовые визиты самостоятельно и справляться с родами самостоятельно.Вы имеете право взять с собой кого угодно: друга, сестру или, возможно, вашу маму.

По возможности привлекайте своего биологического партнера к дородовым занятиям и дайте ему знать, чего вы от него хотите. Возможно, будет полезно обсудить с ними ваш план родов, чтобы они поняли ваше желание родов.

Если у вас нет партнера, вы также можете спросить свою акушерку, есть ли в вашем районе дородовые курсы, специально предназначенные для одиноких женщин.

Планируйте вперед

Подумайте, как вы будете справляться после родов.Будут ли рядом люди, которые помогут и поддержат вас? Если нет никого, кто мог бы вас поддержать, возможно, стоит обсудить с кем-нибудь вашу ситуацию.

Дополнительная информация

Как меняются ваши отношения во время беременности

С того момента, как вы узнали, что беременны, вы, вероятно, начали мечтать о множестве прекрасных переживаний, которые вы создадите со своим партнером: пригласите друзей и семью, чтобы поделиться новостями, украсить детскую комнату вашего ребенка и приветствовать вашего новорожденного в семью впервые.И, конечно, такие вещи будут происходить, но нередко возникают периодические моменты напряжения и даже споров.

Нет большей связи, чем объединение ребенка в этот мир, но это не всегда так. Это самая большая ответственность, которую возьмет на себя каждый из вас. Такой резкий сдвиг в вашей динамике, как пара, определенно добавит дополнительного стресса, независимо от того, насколько прочны ваши отношения.

От посещения врача и новых занятий для родителей до выбора самого безопасного автокресла и коляски — все в вашей жизни теперь сосредоточено на этом новом маленьком человеке.Поскольку ваши отношения во время беременности задают тон тому, какими вы будете как родители, важно уделять больше внимания своему основанию как супружеской пары в течение этих девяти месяцев и тушить любые небольшие пожары, которые могут вспыхнуть. Вот чего действительно стоит ожидать, когда вы ждете, и наши лучшие идеи, как сохранить крепкие отношения.

1. У вас будет больше обязательств вместе

Прошли те времена, когда «качественное времяпрепровождение» означало потягивать коктейли в самом популярном баре, а затем спать вместе до полудня на следующий день.С младенцем на борту появляются десятки новых приоритетов, которые внезапно заполняют ваш график. Вы по-прежнему будете проводить время вместе, но большую часть времени вы будете проводить на приемах у врача или запасаться необходимыми вещами для ребенка. Если у одного или обоих из вас особенно загружен график, убедитесь, что вы четко определили, какие мероприятия важны для вас обоих, а какие можно проводить индивидуально.

Убедитесь, что вас не перегружает чрезмерная организованность. Получите приложение с общим календарем, чтобы назначать встречи прямо на телефоне и получать уведомления по электронной почте или во всплывающем окне.Сделайте резервную копию своих технологий с помощью огромного календаря, висящего на кухне, чтобы вы каждый день видели напоминания о своих обязательствах. Все, что связано с ребенком, должно быть запланировано в вашем календаре, например, о приеме у врача. Таким образом, никто из вас ничего не упустит.

2. Деньги будут еще важнее

Когда вы обещали любить друг друга «для богатства или для беднее», вы, вероятно, не осознавали, насколько важны финансы в ваших отношениях. Фактически, это один из самых сильных стрессовых факторов для пар.Согласно исследованию, опубликованному в Huffington Post, деньги — самый главный предиктор развода. Один из вас может быть спонсором, другой — вкладчиком, и вы оба можете не согласиться с тем, куда именно должны уходить ваши деньги каждый месяц. Добавьте в эту смесь будущего ребенка, и этот источник напряжения станет еще больше. Есть так много финансовых решений, о которых вы должны внезапно беспокоиться, и они имеют больший вес, чем тот, кто из вас тратит больше всего денег на обувь. Вы худшие родители, если выберете базовое автокресло за 200 долларов вместо первоклассного автокресла за 1000 долларов? Что делать, если вам требуется экстренное кесарево сечение и вам нужно провести пару дополнительных дней под наблюдением врача?

Если деньги уже являются предметом разногласий в ваших отношениях, убедитесь, что вы сядете вместе и действительно обсудите, как будет выглядеть ваш новый бюджет.Учитывайте все, что вам нужно во время беременности, включая больничные счета, и планируйте заранее до 6 месяцев после родов. Таким образом, вы не будете удивлены, когда по почте придет счет от другого врача или ваш новорожденный отсосет больше подгузников, чем вы ожидали.

3. Отношения во время беременности более эмоциональные

Вы знаете то чувство, которое возникает у вас в определенное время месяца, когда вы хотите плакать при каждой мерзкой рекламе или можете взорваться от гнева при малейшем ударе? Иногда так бывает и с беременностью, только в 10 раз более интенсивной.Когда у вас бушуют новые гормоны, и в вашей жизни больше стресса, чем когда-либо прежде, что с тем, чтобы собрать детскую комнату и подготовиться к встрече с драгоценным ребенком в этом мире, эмоции высоки. Настроения неизбежно вспыхнут. И каким бы понимающим ни был ваш партнер, он обязательно примет на себя всю тяжесть стресса, который испытывает новая будущая мама.

Если вы расстроены или оскорблены чем-то, что сказал или сделал ваш партнер, сделайте глубокий вдох и сосчитайте до трех, прежде чем сразу же получите коленный рефлекс.Затем спокойно изложите свою точку зрения и прямо. Чем спокойнее и хладнокровнее вы сможете сформулировать свою точку зрения партнеру, тем более продуктивным будет ваш разговор.

4. Близость будет уменьшаться

Вы оба хотите этого, вам обоим это нужно, но иногда это просто не так часто встречается в картах, как вам хотелось бы. Секс важен для любых здоровых отношений, но, если у вас появится ребенок, ваша спальня обязательно будет менее активной. Даже для пары, которая ставит близость на первое место в своем списке приоритетов, физическая нагрузка, которую несет беременность, является полным убийцей либидо.С опухшими ногами, повышенной утомляемостью и растущим животом вы, вероятно, не чувствуете себя самым сексуальным. Добавьте сюда гормональные колебания и приступы недомогания, и вы, вероятно, не будете находиться в таком настроении так часто, как хотели бы.

Важно удовлетворять потребности друг друга, но вы оба должны открыто говорить о том, насколько беременность изменит вашу сексуальную жизнь. Даже если вы не хотите идти до конца, постарайтесь найти какие-нибудь сексуальные занятия, чтобы поддерживать интимную близость, например, растирание ног, массаж спины или рисование ванны.

5. Вы будете обижены на своего партнера

Нести жизнь внутри себя прекрасно и все такое, но это связано со множеством ограничений: без алкоголя, без мягких мясных деликатесов, без суши и, по сути, без развлечений большую часть года. Из-за недостатка спокойного сна, необходимости постоянно мочиться и общего дискомфорта, возникающего во время беременности, вынашивание ребенка очень утомительно и очень быстро. Поэтому неудивительно, что вы обязательно будете завидовать своему партнеру, который может расслабиться с небольшим стаканом пива, насладиться всевозможными непастеризованными блюдами, хорошо выспаться и проснуться с безграничной энергией (и без утреннего недомогания). .

Хотя эти чувства совершенно естественны, постарайтесь иметь в виду, что ваш партнер, вероятно, не пытается втирать вам в лицо свой небеременный образ жизни. Если это действительно раздражает и доставляет вам дискомфорт, скажите ему, что вы понимаете, что, хотя он не беременен, вы бы оценили его внимательность. Если необходимо, установите основные правила: пожалуйста, никаких дополнительных бутербродов или мягких сыров в моем присутствии.

6. Он мог чувствовать себя обделенным

Совершенно нормально, что ваш парень начинает чувствовать себя немного отстраненным от процесса установления связи.Ваш партнер может насладиться бокалом вина и увидеть свои ноги, когда он посмотрит вниз, но он не сможет испытать сильную связь, которая возникает при вынашивании ребенка в течение девяти месяцев, независимо от того, сколько фунтов сочувствия вес он набирает. Вы должны быть в центре внимания и наслаждаться детским душем, милыми подарками для малышей и парковочными местами для будущих мам. И хотя вам повезло чувствовать каждый толчок и каждое движение, он просто пытается не отставать от каждой вехи.

Даже когда вы устали, капризны и хотите побыть наедине с собой, обязательно включите своего партнера в увлекательные занятия.Позвольте ему почувствовать ваш живот, когда ребенок пинает, и пусть он заговорит прямо с вашей шишкой, как бы глупо это ни звучало. Чем сильнее он будет чувствовать связь с ребенком во время беременности, тем ближе вы станете.

Почему разваливаются отношения во время беременности?

Беременность — огромный шаг в любых отношениях, иногда она сближает пары, а иногда отдаляет их. Принято считать, что беременные матери, как правило, связываются с младенцем еще раньше, чем отец.

Когда женщина узнает о беременности, она начинает наслаждаться этим изменением с того самого момента — этой новой ролью мамы. Эмоции, возбуждение и привязанность начинаются почти сразу, но это не так, когда мы говорим о мужчине.

Очень немногие отцы так же взволнованы, как мать, когда знают, что они беременны. У большинства отцов такое чувство возникает только после рождения ребенка и когда они держат своего малыша на руках.

Вот почему мужчины терпят неудачу во время беременности и не осознают эмоциональные изменения, которые переживает их партнерша.Это может способствовать возникновению серьезных проблем во взаимоотношениях во время беременности.

Разрыв отношений во время беременности в наши дни является чрезвычайно распространенным явлением. Четыре из десяти беременных женщин сталкиваются с серьезными эмоциональными проблемами и проблемами во взаимоотношениях во время беременности.

Трудно понять, почему отношения рушатся в такой красивый поворот семейного путешествия.

Как избежать разрыва отношений во время беременности

Если пара лучше понимает, каким будет беременность и какие будут основные проблемы, большинство проблем можно решить заранее.Вопрос «почему разваливаются отношения» не может быть и речи. Это поможет вам и вашему партнеру максимально насладиться этим прекрасным моментом вашей жизни.

Когда ребенок растет в утробе матери, естественно, что его тело претерпевает ряд изменений, чтобы обеспечить ему / ей комфорт.

Проблемы во взаимоотношениях, возникающие во время беременности, деликатны, и очень важно тщательно их решать, прежде чем все станет некрасивым. Мы перечислили несколько причин, по которым отношения разваливаются.

Мы надеемся, что это поможет всем парам разрешить свои разногласия и поддержать друг друга. Давайте проверим их.

1. Поддержка и понимание

Причина, по которой отношения разваливаются, заключается в том, что пары несчастны во время беременности в основном из-за чувства депрессии и беспокойства. Мамы и папы не могут полностью открыться друг другу в отношении своих чувств и эмоций.

Очень важно сблизиться с женой во время беременности, особенно когда она беременна и расстроена отношениями.Чтобы на картинке не появлялся вопрос «почему разваливаются отношения».

Иногда мужья избегают разговоров со своими супругами, чтобы избежать ссор, и во время беременности кажутся отстраненными, из-за чего супруги чувствуют себя брошенными. Ощущение пренебрежения со стороны партнера после рождения ребенка может сделать мать еще более тревожной и раздражительной, чем она уже есть.

Проблемы с общением развиваются во время беременности, что приводит к разрыву отношений в паре. Вот что вызывает вопрос: «Почему разваливаются отношения?».Чтобы беременность прошла гладко и без ссор, постарайтесь как можно скорее решить эту проблему.

Также смотрите: 6 главных причин, почему ваш брак разваливается

2. Эмоциональные потрясения

Справиться с эмоциональными, умственными и физическими желаниями беременной жены иногда может быть очень сложно для партнера. Это нормально, что количество проблем в браке во время беременности увеличивается.

Важно, чтобы партнер понимал, что его жена переживает много смешанных эмоций, и поэтому должен быть немного более терпимым, чем обычно.

Перепады настроения и эмоциональные срывы — обычное явление во время беременности из-за нарушений на гормональном уровне. Поскольку жена уже через многое проходит, будет справедливо, что ее партнер берет на себя ответственность за то, как исправить разрыв в отношениях.

Вы бы не хотели, чтобы ваша жена была беременной и несчастливой в браке, не так ли?

Партнер должна заранее подготовиться к проблемам во время беременности и во взаимоотношениях, потому что это совсем непросто.

3. Физические изменения в жене

Мужья предпочитают, чтобы их жены были сексуальными и наряжались для них. Но, когда женщина беременна, мотивация переодеться или даже переодеться в новую одежду несколько исчезает.

Многие женщины даже чувствуют себя непривлекательными и неуверенными в своем теле. Это могло быть связано с увеличением веса, усталостью, депрессией, но это напрямую влияет на сексуальные отношения между парами.

Мужья могут устать постоянно слышать одну и ту же фразу «Я беременна» и начать воспринимать беременность как проклятие, а не как благословение.

Брачные проблемы во время беременности продолжают расти, если их вовремя не устранить, они могут привести к разрыву отношений во время беременности.

Как управлять людьми способы воздействия: Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих | Оуэн Джо

Книга «Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих»

О книге «Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих»

Книга Джо Оуэна расскажет о том, как научиться управлять людьми. Такой навык будет очень полезен в любой профессиональной сфере. Книга подойдёт управляющим любого уровня, а также простым сотрудникам, чья деятельность связана с продажей товаров и услуг. Практически ежедневно мы вступаем в деловые отношения, общаемся с сотрудниками и работодателем, что-то покупаем или продаём. При этом каждый хочет получить максимальную выгоду. Для этого необходимо понимать механизм воздействия на поведение человека.

В этой книге автор рассказывает о наиболее важных моментах в управлении. Он поясняет, насколько важно сконцентрироваться на желаемом результате, чтобы знать, к чему стремиться. Он даёт советы, как принимать решения, рассчитывать свои силы, решать проблемы и добиваться целей. Далее рассмотрена тема мотивации и влияния на людей. Нужно уметь преподнести информацию так, чтобы это не вызвало отторжения у клиента, важно вызывать заинтересованность. Автор рассказывает, какие существуют принципы влияния и как выходить из трудных и конфликтных ситуаций.

Книга также рассказывает о власти и умении управлять другими. Здесь представлены семь наиболее важных источников власти, идёт речь о том, как и когда применять власть, как контролировать ситуацию и управлять изменениями. Автор излагает принципы организации процессов и приводит основные законы власти. Он рассказывает об управлении собственной жизнью. Можно учиться у своих же руководителей, перенимать чужой опыт, но очень важно выработать свою собственную успешную методику управления, чтобы самому стать примером для подражания. И автор этой книги расскажет, как это сделать.

На нашем сайте вы можете скачать книгу «Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих» Джо Оуэн бесплатно и без регистрации в формате fb2, rtf, epub, pdf, txt, читать книгу онлайн или купить книгу в интернет-магазине.

Джо Оуэн: Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих

Джо Оуэн

Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих

Jo Owen

How to manage

The art of making things happen

Научный редактор русского издания Валерий Никишкин, профессор, декан факультета маркетинга РЭА им. Г. В. Плеханова

Издательство выражает благодарность за помощь в научном редактировании книги Юлии Куриленко, Анастасии Казаковой и Роману Малаховскому.

© Jo Owen 2006, 2009

© Студия Арт. Лебедева, дизайн обложки, 2010

© Претекст, авторизованный перевод, подготовка к изданию, 2011

* * *

«Когда-то Наполеон сказал: „Управлять – значит предвидеть“, а Джо Оуэн утверждает, что управлять – значит доводить дело до успешного завершения. Главное – достижения, а не активность. Атакая идеология управления порождает множество вопросов. Каких результатов я хочу добиться? Каких результатов ждут мои партнеры и клиенты? Что следует сделать для этого? Как мотивировать себя и окружающих вместе продвигаться к намеченному результату? С кем добиваться результата, а от кого отказаться на этом пути? Кто нужен сегодня? Кто понадобится завтра? И много-много других. Но ни один из этих вопросов автор не оставляет без ответа или хотя бы совета о том, как его получить. Уровень компетентности менеджера Оуэн определяет его способностью к достижению результата.

Прочтите эту книгу, попробуйте применить принципы Оуэна к управлению своим бизнесом – и вы убедитесь, что только сосредоточенность на итогах приведет вас к достижению желаемых результатов».

Вадим Маршевзаслуженный профессор МГУ им. М. В. Ломоносова, доктор экономических наук

Введение

Реальные менеджеры в реальных условиях

Когда-то менеджмент был намного проще: руководители руководили, а работники работали. Менеджеры продавали свои мозги, а работники – руки. Мысли и дела разделялись. Это были хорошие времена для менеджеров, но плохие для работников.

Но со временем у менеджеров начались проблемы. Работники стали расширять свои права, а менеджеры – утрачивать свои привилегии; работники теперь трудились меньше, а менеджерам приходилось задерживаться допоздна. Сокращение рабочего времени, давшее работникам все преимущества, обернулось для менеджеров, прикованных к компьютеру, документам и телефону, постоянным стрессом. Менеджмент стал не только намного тяжелее, но и непонятнее. Задумайтесь, к примеру, о том, в чем заключается секрет успеха и выживания вашей организации. Вряд ли вам удастся отыскать какой-нибудь формальный критерий ее благополучия.

• На какой риск я должен пойти, чтобы выжить, и на какой риск я должен пойти, чтобы преуспеть?

• Над какими проектами стоит работать и с кем?

• Когда лучше отстаивать свою точку зрения, а когда – уступить?

• Как тут все происходит на самом деле?

• Каких ловушек нужно избегать?

Ответы на эти вопросы не дают никакие руководства по политике компании или обучающие программы. Вы предоставлены сами себе, когда речь идет о главном, а в руководстве указано только второстепенное.

Правила выживания и успеха диктует практика: мы сравниваем людей, которые достигли успеха и выжили, с теми, кто столкнулся с трудностями, а затем анализируем, почему им это удалось или не удалось.

Взгляните на успешных сотрудников своей организации. Надеюсь, те из них, кто может похвастаться какими-то достижениями, оказались среди победителей. Но в организациях с горизонтальной структурой узнать, кто и за что отвечает, достаточно сложно.

Большинство оценочных систем опираются на две характеристики, которые называют совершенно по-разному.

Традиционно предполагалось, что менеджеры (у которых были мозги) умнее работников (у которых были руки). Помогал высокий IQ, или коэффициент интеллектуального развития. Многие системы оценки все еще ориентированы на IQ: многие бизнес-школы все еще принимают слушателей по результатам IQ-теста в форме GMAT (общего теста для выявления управленческих способностей). Считается, что высокий IQ – признак умения решать проблемы, аналитических способностей, бизнес-мышления и знаний.

Даже если вы семи пядей во лбу, этого еще недостаточно, чтобы управлять людьми. Управлять – это умение выполнять поставленные задачи, то есть дело делать. Многие умные людьми с высоким IQ слишком умны, для того чтобы что-то делать. Большинство компаний требуют от менеджеров хороших навыков межличностного общения, или хорошего EQ – коэффициента эмоционального интеллекта (emotional quotient). Это предполагает умение работать в команде, адаптироваться, эффективно взаимодействовать с окружающими, а также обладание харизмой и способностью мотивировать сотрудников и т. д.

Читать дальше

Книга: Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих — Джо Оуэн

Загрузка. Пожалуйста, подождите…

  • Просмотров: 22155

    Письма незнакомке

    Андре Моруа

    В «Письмах незнакомке» (1956) Моруа раздумывает над поведением и нравами людей,…

  • Просмотров: 8497

    Куриный бульон для души. Я решила – я…

    Эми Ньюмарк

    Героини этого сборника танцуют, не дожидаясь, пока закончится дождь. Сталкиваясь с…

  • Просмотров: 6071

    Как же называется эта книга?

    Рэймонд Смаллиан

    Книга Рэймонда Смаллиана, вероятно, самый увлекательный сборник задач по логике. Около…

  • Просмотров: 5355

    Говори как бог

    Ксения Чернова

    Ксения Чернова много лет занимается с известными кремлевскими политиками, топ-менеджерами…

  • Просмотров: 2758

    1918 год: Расстрелянное лето

    Виктор Тюрин

    Профессиональный военный попадает в тело поручика царской армии на альтернативной Земле.…

  • Просмотров: 2219

    Психосоматика. Как выйти из адского…

    Павел Федоренко

    Вас без видимой причины накрывают приступы паники или депрессии? Долгое время боретесь с…

  • Просмотров: 2217

    Девчонки, я приехал!

    Татьяна Устинова

    После внезапной трагической смерти отца юная Надинька осталась круглой сиротой. Она…

  • Просмотров: 1661

    Качать пресс должно быть запрещено!…

    Ольга Байкина

    Вы мечтаете о красивом и здоровом теле? Хотите подтянутый живот, но упражнения и диеты не…

  • Просмотров: 1629

    Моя вина

    Мерседес Рон

    Николас Лейстер – мой сводный брат и все, от чего я бежала всю свою жизнь. Он высокий, с…

  • Просмотров: 1411

    Что вы несете, или Как разобраться в…

    Екатерина Гресь

    Книги великих философов заключают в себе лучшие идеи и принципы жизни. Однако понять их…

  • Просмотров: 1358

    Искушение

    Трейси Вульф

    Моя жизнь изменилась навсегда. Да, я вернулась в академию Кэтмир, но моя память…

  • Просмотров: 1324

    Жена напрокат. Любовь (не) предлагать

    Алиса Квин

    Жизни Марины вряд ли кто-то позавидует: лодырь-муж с его любовью к онлайн-играм,…

  • Просмотров: 1221

    Читайте людей как книгу. Как…

    Патрик Кинг

    В этой книге Патрика Кинга, автора мировых бестселлеров в области навыков социальной…

  • Просмотров: 1195

    Я не твоя вещь

    Мэри Кларк

    Шоу «Под подозрением», где раскрываются давние и заброшенные полицией преступления, –…

  • Просмотров: 1191

    Круг

    Бернар Миньер

    Бестселлер № 1 во Франции.
    Миньер – это огромный талант рассказчика и умение вселить в…

  • Просмотров: 1099

    Взлет разрешаю!

    Юрий Корчевский

    Павел Игнатов волею судьбы попал из нашей современности в 1938 год. Закончил авиаучилище…

  • Просмотров: 1094

    Цитадели гордыни. Воин вечного льда

    Алекс Каменев

    Соперничество великих родов и внутриклановые интриги, кибернетические атаки и…

  • Просмотров: 1082

    Эхо смерти

    Нора Робертс

    Лейтенант полиции Ева Даллас и ее муж Рорк едут домой после благотворительного бала.
    На…

  • Просмотров: 1064

    Что упало, то пропало

    Сабин Дюран

    Эйлса Тилсон и ее на первый взгляд идеальная семья – муж и трое детей – переезжают в…

  • Просмотров: 1034

    Липовая жена

    Дина Рубина

    Семьи, которые изображает Дина Рубина, далеки от идеала. Всё как у всех. Одинокая мать,…

  • Просмотров: 1011

    Нечаянная невеста

    Елизавета Соболянская

    Не желая отдавать дядюшке и кузине титул и родовые земли, граф дю Боттэ женился на первой…

  • Просмотров: 992

    Рассказы про школьников

    Виктор Драгунский

    В книге собраны самые смешные рассказы детских писателей – В. Драгунского, Л. Пантелеева,…

  • Просмотров: 969

    Оттепель не наступит

    Даша Пац

    Холодная, ледяная Земля будущего. Климатическая катастрофа заставила людей забыть о…

  • Просмотров: 851

    Выход из депрессии. Спасение из болота…

    Марк Уильямс

    Депрессия делает жизнь бессмысленной. Краски тускнеют, вкусы притупляются, радость…

  • Книга «Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих»

    Джо Оуэн Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих

    Введение Реальные менеджеры в реальных условиях

    IQ: рациональный менеджмент

    EQ: эмоциональный менеджмент

    PQ: политический менеджмент

    MQ: коэффициент менеджерского развития

    Глава 1 IQ-способности: проблемы, задачи и деньги

    1.1. Начать с конца: сосредоточиться на итогах

    1.1.1. Каких результатов я хочу добиться?

    1.1.2. Каких результатов ожидает другой человек?

    1.1.3. Каковы минимальные действия, необходимые для достижения результатов?

    1.1.4. Каковы последствия этих действий?

    1.2. Добиться результатов: работа и понимание

    1.2.1. Работать больше

    1.2.3. Определить основной план

    1.2.4. Играть с цифрами

    1.3. Принимать решения: быстро развивать интуицию

    1.3.1. Принципы принятия решений

    1.3.2. Ловушки в процессе принятия решений

    1.4. Решать проблемы: методы, схемы – и инструменты

    1.4.1. Вы должны знать проблему

    1.4.2. Сосредоточьтесь на причинах, а не на симптомах

    1.4.3. Расставьте приоритеты

    1.5. Стратегическое мышление: основы, особенности и классический подход

    1.5.1. Насколько ваша деятельность соответствует стратегии компании

    1.5.2. Как мыслить стратегически

    1.5.3. Сыграйте в стратегическую игру

    1.5.4. Поймите суть стратегии

    1.6. Финансовые способности

    1.7. Определение бюджета: политика достижения цели

    1.7.1. Ссылочный бюджет

    1.7.2. Корректировка

    1.8. Управление бюджетом: ежегодный «танец»

    1.9. Управление издержками: с минимальными проблемами

    1.9.1. Играйте в игру

    1.9.3. Сильное давление

    1.9.4. Реальные изменения

    1.9.5. Сделайте вид, что действительно что-то изменилось

    1.10. Электронные таблицы и расчеты: предположения, а не математика

    1.11. Знать свои данные: манипулирование цифрами

    1.11.1. Игра предположений

    1.11.2. Игра средних значений

    1.11.3. Игра с основным планом

    1.11.4. Игры на одобрение: ковбои, шерифы и мэры

    Глава 2 EQ-способности: общение с людьми

    2.1. Мотивация: как создать добровольных последователей

    Основные теории

    2.1.1. Сложные теории

    2.1.2. Мотивация на практике: волшебное правило

    2.2. Влияние: правила убеждения

    2.2.1. Принципы влияния

    2.2.2. Процесс влияния

    2.2.3. Резюме процесса

    2.2.4. Влияние: два секретных правила

    2.3. Коучинг: больше никаких тренингов

    2.3.1. Задачи

    2.3.3. Варианты

    2.3.4. Результаты

    2.4. Делегирование: лучше и меньше

    2.4.1. Определить, что можно делегировать

    2.4.2. Знать свою команду

    2.4.3. Поставить четкие задачи

    2.4.4. Обсудить процесс

    2.4.5. Контроль

    2.5. Решение конфликтов: забудьте о страхе, научитесь слушать

    2.5.1. Принцип 1: определите, стоит ли бороться

    2.5.2. Принцип 2: забудьте о страхе, научитесь слушать

    2.5.3. Сопереживание

    2.5.4. Согласование проблемы

    2.5.5. Дальнейшее развитие

    2.6. Неформальная обратная связь: как негативное сделать позитивным

    2.6.1. Принцип 1: позитивная обратная связь

    2.7. Самоуправление: личный EQ

    2.7.1. Самомотивация

    2.7.3. Саморегулирование

    2.8. Эффективное распределение времени: активность или достижения

    2.8.1. Продуктивность времени

    2.9. Как выжить в менеджерском марафоне: дни и десятилетия

    2.9.1. Стресс и марафон

    2.10. Правильное поведение: чего хотят менеджеры на самом деле

    2.10.1. Сосредоточенность на людях

    2.10.2. Позитивное мировоззрение

    2.10.3. Профессиональное поведение

    Глава 3 PQ-способности: как получить власть, чтобы добиваться целей

    3.1. Семь ключевых источников власти: как заручиться политической поддержкой

    3.1.1. Деньги

    3.1.2. Информация

    3.1.3. Навыки

    3.1.4. Клиенты

    3.1.6. Разрешения

    3.1.7. Ограниченные ресурсы

    3.2. Как получить власть: раскрываем секреты

    3.2.1. Где найти власть

    3.2.2. Политическая поддержка: управление карьерой

    3.2.3. Борьба за власть

    3.3. Политическая поддержка: как стать незаменимым

    3.3.1. Распределение ролей в вашей сети

    3.4. Применение власти: достижение целей

    3.4.1. Проверка правильности задач в личном отношении

    3.4.2. Проверка правильности задач в профессиональном отношении

    3.5. Искусство неразумного менеджмента: беспощадность

    3.5.1. Когда быть неразумным и беспощадным

    3.5.2. Как быть неразумным и беспощадным

    3.5.3. Как совладать с беспощадным начальством

    3.5.4. Как сказать начальнику «нет»

    3.6. Политические игры: нравственность и выживание

    3.6.1. Игра, в которой всегда есть проигравший

    3.6.2. Игра присутствия

    3.6.3. Игра результатов

    3.6.4. Карьерная игра

    3.7. Умение контролировать ситуацию: рассказываем истории

    3.7.1. Наша цель

    3.7.2. Путь достижения цели

    3.7.3. Чем вы можете помочь

    3.8. Управление изменениями: люди, а не проекты

    3.8.1. Управлять процессом изменений

    3.8.2. Преодолеть сопротивление

    3.8.3. Оказать сопротивление

    3.9.1. Изменить рабочие обязанности

    3.9.2. Изменить методы работы

    3.9.3. Изменить принципы организации людей и задач

    3.9.4. Изменить принципы оценки, вознаграждения и признания заслуг

    3.9.5. Изменить поведение людей

    3.10. Десять законов власти: как развивать PQ

    3.10.1. Возьмите контроль в свои руки

    3.10.2. Создайте связи

    3.10.3. Сыграйте роль

    3.10.4. Действуйте быстро

    3.10.5. Сражайтесь

    3.10.6. Избирательно проявляйте неблагоразумие

    3.10.8. Используйте неопределенность

    3.10.9. Нацельтесь на результаты

    3.10.10. Использовать или потерять

    Глава 4 MQ-способности: как управлять своей жизнью

    4.1. Как приобрести MQ-способности: как научиться успеху

    4.2. Как использовать MQ: применение и злоупотребление

    4.3. Поиск формулы успеха: счастливый конец

    Об авторе Джо Оуэн

    Примечания

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих. Джо Оуэн. Управление, подбор персонала. . Читать онлайн. Литмир. LITMIR.BIZ

    Скачать книгу

    тем совершеннее должно быть решение, а самая сложная проблема заслуживает идеального решения. Идеальное решение должно быть к тому же наименее рискованным. Но загвоздка в том, что в беспорядочном мире менеджмента не существует идеальных решений. Любое решение – это компромисс между двумя неприемлемыми альтернативами. Хорошие решения должны существовать не на бумаге, а на деле.

          Прятаться за другими

          Намного лучше вместе ошибиться, чем одному: никто не хочет становиться корпоративным посмешищем. В некоторых организациях лучше коллективно ошибаться, чем быть правым одному: считается, что противоречить мнению большинства разрушительно для команды. Стремление к коллективной ответственности связано с естественным желанием избежать риска. Коллективная ответственность требует консенсуса, который редко представляет собой наилучшее решение проблемы. Консенсус – это решение, наименее неприемлемое для каждого участника; то есть это политическая договоренность. Других людей следует привлекать не для того, чтобы достичь консенсуса, а для получения информации. Главное, чтобы и проблемой, и ее решением занимался один человек. Он может привлекать других людей, чтобы собрать информацию и начать действовать, а не для того, что спрятаться за их спинами, если что-то пойдет не так.

          Перераспределение ответственности

          Ответственность за серьезные проблемы и их решение часто ложится на несколько отделов. Это может привести к неконструктивной игре «Кто виноват?»: никто не хочет, чтобы его имя было связано с возникновением проблем. Анализ ситуации заходит в тупик, так как вертится вокруг проблемы вместо поиска решения.

          Процесс принятия решений на практике

          Существует множество методов принятия решений, о которых речь пойдет в следующей главе. На практике менеджеры редко используют эти формальные методы. Вместо этого они задают себе три вопроса, на которые обычно можно найти практический ответ.

          1. Можно ли выделить в данной ситуации знакомый паттерн?

          2. Для кого важно это решение и почему?

          3. Кто-нибудь вообще знает ответ?

    1. Можно ли выделить в данной ситуации знакомый паттерн?

          Обнаружение знакомого паттерна – это то, что менеджеры часто называют интуицией и опытом. В отличие от интуиции, методам обнаружения паттерна можно научиться, просто наблюдая за тем, что работает, а что нет в разных ситуациях. Если вы распознаете знакомый паттерн, то сможете прогнозировать, какие действия окажутся эффективными, а какие нет. Как будто у вас есть интуитивное бизнес-чутье.

    Учимся обнаруживать паттерны

          Реклама – удивительный мир, в котором креатив рекламщиков должен сочетаться с правилами рынка. Хорошая реклама может преобразить бренд, а плохая – убить его. В любом случае создание и транслирование рекламы стоит целого состояния. Задача клиентов, которые оплачивают услуги рекламных агентств, – понять, насколько эффективно они тратят деньги.

          Procter & Gamble (P&G) – один из крупнейших рекламодателей в

    Скачать книгу

    Как управлять людьми – психология для руководителя

    • Почему у вас не получается управлять другими людьми?

    • Способы управления человеком, которые действительно работают.

    • Как начать правильно воздействовать на людей?

    • Как заставить природу человека работать на вас?

     

    1. Страх, как основа управления людьми или как подчинить себе подчинённых

    Представьте ситуацию: руководитель ругает подчинённого, а тот стоит,
    и откровенно скучает при этом. То есть он не воспринимает начальника как авторитета, он не боится его.
    При этом на начальника становится откровенно жалко смотреть.


    Он кричит, старается надавить на подчинённого, а эффект прямо противоположный. Одновременно с этим
    другие подчинённые посмеиваются над этой ситуацией.
    Знакомая картина? Хотите быть таким начальником?

    Причины, почему подчинённые не воспринимают руководителя как начальника, детально описаны
    здесь.

    Причина такого положения вещей в том, что руководитель не понимает базовых принципов управления людьми, не вкладывает время и деньги в
    своё развитие. А скорее всего, он ещё и сам неосознанно побаивается своих подчинённых, а возможно и вообще людей.

     

    Как подчинить себе подчинённых? Какие существуют принципы управления, чтоб у подчинённого, и мысль не возникала, не подчиниться руководителю?

    Правильный ответ: нужно воздействовать на инстинкты.

    Какой инстинкт самый сильный?

    Правильно, инстинкт самосохранения, то есть — страх. Это и есть основа управления людьми в нашей стране.

    Как эти самые инстинкты могут сыграть злую шутку с самим руководителем, читайте здесь.

    Надо сказать, что Россия всегда славилась низкой культурой труда, низкой мотивацией, и низкой сознательностью.
    Особенно это проявляется у низших слоёв населения. И любые прорывы в развитии, всегда сопровождались авторитарным стилем управления.
    То есть сильной личностью, и всеобщим страхом.



    Вспомните реформы Петра Первого, или первые пятилетки Сталина, когда страна из руин, всего лишь за несколько лет превратилась в мировую,
    индустриальную державу. Соответственно вспомните, что было при Горбачёве, или при алкоголике Ельцине.
    Это примеры демократического, или как его ещё называют попустительского стиля управления.

    2. Психология управления людьми — виды воздействия

    2.1. Психология руководителя и подчинённого — ролевое воздействие


    В психологии управления персоналом мы можем выделить два вида взаимодействия. Это ролевой уровень, и личностный уровень.


    Ролевое взаимодействие ещё называют уровнем логики. Что такое ролевое взаимодействие? Это роль руководителя и подчинённого. Или, например, роль ведущего и слушателя семинара, или учителя и ученика. И эта роль диктует определённую модель поведения, в рамках этой роли.


    Например, начальник должен кричать, а подчинённый слушать. Ролей у человека множество: роли семейные, гендерные и т. д. Иногда выполняются 2,3,4 роли единовременно, иногда меняются активности ролей, в течение нескольких секунд.


    Ролевое взаимодействие определяется регламентом компании: должностными полномочиями, названием должности, корпоративной структурой, иерархией и прочими инструкциями.


    Но во многих компаниях регламент присутствует в декоративном виде, и на эффективность управления большого влияния не оказывает. Сотрудники работают, как им представляется, на своё усмотрение. И невозможно отследить кто что не так сделал. Вроде бы все работали, но результата нет.


    То есть когда мы говорим о воздействии на подчинённого, то ролевой уровень подкрепляет вся система корпоративного управления.
    Если она есть. А если её нет, то не подкрепляет. Иными словами, за ролью всегда стоит уровень регламентов.

     


    Возможно, вам будет интересно:

     


    Регламент — это стратегия, это структура, это всякого рода должностные обязанности и иные описания. То есть за ролью стоит кристаллическая решётка регламента. Вопрос насколько она выстроена.

    2.2. Психология руководителя и подчинённого — личностное воздействие

    В психологии руководителя и подчинённого есть ещё и личностное воздействие. Или его ещё называют уровнем эмоций.
    Каждый руководитель личность, и каждый сотрудник личность.


    И каждый из них обладает своим характером, своими привычками, какими-то рефлексами, каким-то социальным опытом.
    Всё, что представляет неповторимое «Я» – это и есть личность. И личность присутствует в любом разговоре. Ролей у человека множество, а личность одна.


    И если ролевой уровень отвечает на вопрос: «Что происходит?» Например, во взаимодействии начальник и подчинённый,
    начальник даёт указания, подчинённый слушает или отговаривается, не хочет выполнять.


    Начальник даёт указания – это его ролевой уровень, а личностный определяет, как это происходит?

    • Из чего же складывается личностное взаимодействие?
    • Как оказывается воздействие на личностном уровне?
    • Как оно передаётся в пространстве?
    • Каким образом?
    • Какими непонятными флюидами?
    • Откуда одна личность получает представление о другой личности?
    • Каким образом эта самая личность её оценивает?


    Оказывается, распределяется это так:

    • 55% — это невербальное поведение, невербальное это неречевое. Это сигналы тела. Это то, что видит глаз.
    • 38% — это оформление речи. Это то, что слышит ухо.
    • 7% — содержание речи.


    То есть одна личность, оказывает психологическое влияние на другую личность, на 55% с помощью визуального контакта, и на 38% с помощью акустической информации.

     

     


    Именно оформление речи, содержание же речи только 7%. Содержание важно, без 7% ста не будет, но это определяет всего лишь7%.


    Это легко понять, так как слова часто используются совершенно с обратным смыслом, и всё зависит от интонации. И часто специалист, который не умеет личностно воздействовать на людей, то есть не умеющий грамотно преподнести свои выкладки, может быть плохо воспринят аудиторией, ему не поверят, или просто не вникнут в тему.


    Или, наоборот, например, когда человек, не обладающий властью, но обладающий понтами, умением оказывать психологическое воздействие на людей, умением показаться якобы имеющим власть, то он может повлиять на реальную власть. Например, на ютубе много роликов, как быдловатый, самоуверенный водитель отчитывает гаишника, а тот теряется и ведётся на манипуляции.


    То есть когда мы говорим о психологическом воздействии на личность подчинённого, то мы это понимаем,
    как механизм влияния на человека, на личностном уровне, без учёта уровня ролевого. Чисто личность на личность.

    3. Как управлять людьми – способы воздействия


    Как вы думаете, в свободном контакте, когда участники равны, если любой из участников контакта может сказать «Да» или «Нет».
    Как распределяются проценты, личностного воздействия, и ролевого воздействия? Всю коммуникацию мы примем за 100%.


    На самом деле проценты распределяются так:

    • 7% — ролевой уровень;
    • 93% -личностный уровень.


    То есть в свободном контакте, когда каждый из участников имеет возможность сказать да или нет, 93% эффективности коммуникации определяет именно личностный уровень, не относящийся к роли.


    Почему же сложилась ситуация, при которой оформление речи, оказывает на человека большее воздействие, чем содержание?

    Потому что по эволюционной ветке, человек говорить научился достаточно поздно. Поэтому язык оформления речи гораздо более древний.

     

    В психологии управления человеком, неважно что мы говорим, а важно, как мы говорим.
    Важнейшая задача руководителя говорить так, и воздействовать на подчинённого так, чтобы он правильно воспринял это
    сообщение.

     


    Правильно воспринял, означает очень захотел выполнить, и не очень захотел не выполнить. То есть он для себя должен получить некую идею, что как только его базовый рефлекс, начнёт ему подсказывать:

    • А может, не напрягаться?
    • А может, не тратить энергию?
    • А может, к этому отнестись поверхностно?


    Другой базовый рефлекс, инстинкт самосохранения, тут же должен ему закричать «Ни в коем случае, ни в коем случае, ни в коем случае!»

    3.1. Цель воздействия на подчинённых


    Большинство сотрудников в коллективе, действительно не преступники, они достаточно лояльны. Но они всегда попадают в ситуацию, в которой имеется недостаток ресурсов.


    То есть он вроде бы и хочет что-то сделать, но мешают различные обстоятельства. И в этой ситуации каждый человек подсознательно расставляет приоритеты. Он начинает выбирать, в каком месте напрягаться, а в каком не напрягаться. Потому что на всё ресурсов не хватит.


    Приведём пример на опозданиях. Это идеальный пример для тренировки. Чтоб набить ладошки, так сказать. Не всё ли равно с какого места в компании начинать дисциплину держать. Каждый руководитель слышал на эту тему множество объяснений. «Поезд столкнулся с самолётом, машина не завелась, снег, дождь, встречный ветер и т. д. и т. п.»


    Способ прийти на работу вовремя давно известен. Для этого нужно напрячься. И от чего-то отказаться. И в этой ситуации люди, как правило, выбирают ситуацию, чуть большего комфорта. Они не хотят напрягаться, не хотят ущемлять себя. Почему?


    Потому что они полагают, что можно опоздать. Они не планируют опоздания, они просто не напрягаются, чтобы не опаздывать. И они в принципе не против приходить вовремя, но мешают обстоятельства. И любые убеждения в этой ситуации бесполезны. Иногда это вызов системе, а иногда те же действия совершаются для привлечения к себе внимания.

     

    И цель руководителя, осуществляя функцию управления, воздействовать на подчинённых, на психологическом, на инстинктивном уровне так, чтобы им и в голову не пришла мысль, что можно нарушить правила.

     

    3.2. Способы визуального воздействия

    Человек получает информацию о другом человеке по следующим сигналам:

    • Язык тела (нелогический уровень).
    • Смысл (логический уровень).


    И очень важно, оказывается, 93% средств воздействия на подчинённого, лежит на уровне нелогическом. То есть на уровне человеческого поведения, языка тела, а не слов. По ним человек решает, кто перед ним, и как себя с ним вести.


    55% коммуникации передаётся на визуальном уровне. Расшифруем понятие, то что видит глаз:

    • жесты, движения рук;
    • положение тела;
    • положение ног;
    • расположение головы;
    • мимика, выражение лица;
    • контакт глаз;
    • дистанция, межличностное расстояние;
    • внешний вид, одежда, аксессуары, причёска, парфюм или его отсутствие.

    3.3. Способы акустического воздействия, то есть оформление речи:

    • скорость речи, темп;
    • тембр;
    • эмоциональный окрас;
    • громкость;
    • артикуляция, чёткое проговаривание, правильное проговаривание букв, окончаний;
    • пунктуация, умение голосам выделить те или иные участки речи;
    • формат, количество и размер смысловых блоков в предложении.

     

    Неважно, ЧТО вы говорите. Важно, КАК вы это
    говорите, и как себя подаёте.
    Содержание вторично, а форма первична!

     

    4. Как подчинить себе людей


    Подчинить себе людей непросто. Особенно если у вас мало опыта, и недостаточно развиты управленческие навыки. Желательно с самого начала научиться регулировать своё невербальное поведение. Как это делать смотри в статье: «Как вести себя с подчинёнными».


    Человек решает с кем имеет дело через 0,7 секунды, кто думал дольше, не выжили. Вы ещё и «гав» не успели сказать, а вам уже наклеили ярлык, и с этим ярлыком теперь общаются. Вас уже не видят, вместо вас есть некая маска, штамп. Его можно переклеить, но это большая проблема.



    Первое впечатление очень быстрое, и очень прочное. Его можно переделать, но это трудно, проще создавать то впечатление, по которому вы хотите, чтобы вас проводили. Есть поговорка: «У вас никогда не будет второго случая произвести первое впечатление».


    То есть один из важных психологических принципов управления людьми — это научиться, чтобы вас сразу правильно позиционировали.
    Что здесь надо понимать. Дело в том, что в процессе управления людьми, очень многие элементы речи, идут от внутреннего состояния.



    Например, если человек не уверен в себе, он начинает говорить медленно и тихо, либо наоборот, быстро и громко, часто при этом повышается тембр. Голос уверенного человека, более низкий, спокойный. Человек, который чего-то побаивается, или опасается, у него повышается регистр, как говорят, начинает частить немножко…



    То же самое, можно сказать, про визуальный уровень, там вещи более управляемые, но мимика тоже очень зависит от внутреннего состояния. Мимика трудно регулируется снаружи, кроме тех, кто обладает актёрскими дарованиями, но их единицы.

    4.1. Как правильно использовать психологические способы воздействия


    Если после воздействия на подчинённого, ситуация повторяется, значит, метод неадекватен. Если действие не оказало эффекта, значит, либо не то действие, либо не так делаем. Не так делаем, это значит у вас неправильное невербальное поведение.


    То есть своим видом, мимикой, голосом и позами, вы не внушили подчинённым страха, вы не задействовали их инстинкты. И в таком случае ваше задание не будет для них приоритетным. Хорошее правило для руководителя, оказывая управленческое воздействие на подчинённых, нужно делать правильные вещи правильно. И тогда это будет работать.


    Совет:


    Если у вас мягкий характер, у вас не получится внушить людям страх, и при этом если вы будете строить из себя жёсткого руководителя, это будет неконгруэнтно, это будет выглядеть смешно. Для вас в первую очередь нужно исправить характер. Как это сделать написано здесь.

    4.1.1. Причины неэффективности воздействия на людей


    Наши методы воздействия не эффективны, потому что мы неправильно оформляем коммуникацию. Поэтому когда руководитель говорит: «Я их так, эдак», всегда интересно:

    • Как человек это делает?
    • Как он выглядит?
    • Как построена его речь?


    Потому что именно в этом заложено 93% результата, не в том, что мы говорим, а в том, как мы говорим и как мы при этом выглядим.


    И иногда возникает очень интересная ситуация, когда неправильно оформленное воздействие, приводит к противоположному эффекту. Например, ругая кого-то из подчинённых, мы демонстрируем своё бессилие. То есть человек в ролевой ситуации терпит ваш разговор, поскольку человек подчинённый, а мы руководитель, и даже не мешает нам выражать свою «начальническую сущность».


    Но если посмотреть по аспектам невербального поведения, или речевого поведения, то чувствуется, что руководитель, что-то делает скорее от бессилия. Не знает, что делать, не знает, как делать. И этот испуг чётко слышен в интонации, такой нервный голос.

    4.1.2. Самый эффективный метод управления людьми


    Для эффективного управления персоналом надо понимать, что в людях есть некие центры оценки, иначе говоря, системы человеческой безопасности. Они-то и производят оценку:

    • Кто перед нами?
    • Стоит ли его слушаться?
    • Как относится к его словам?


    И у каждого человека, есть этот так называемый центр безопасности, то есть та система, которая отвечает за безопасность субъекта, инстинкт самосохранения. Напомним, инстинкт самосохранения у человека первый. Инстинкт размножения второй. Центр безопасности, это боевая машина, которая призвана охранять нас.


    Почему в управлении людьми мы уделяем этому так много внимания, потому что надо сначала понять себя, а потом уже воздействовать на других. Если мы не знаем, как мы устроены, то как же мы будем управлять другими?


    Более того, большинство претензий у руководителя, направлено на коллектив, а не к себе. Что с ними делать? А вопрос нужно направить к себе. Что нам с собой делать?

    То есть, человек управляет другими людьми, посредством своего поведения. Мы не можем управлять другими людьми как компьютером. Мы не можем в них залезть, найти настройки или опции, одну заглушить, другую активизировать.

    Мы управляем другими, управляя собой.

    Вот это надо понимать.


    То есть основной, и наиболее эффективный метод управления, это управление людьми посредством своих действий. Но большинство руководителей думает: «Что с ним сделать?» С ним, ничего. Мы людьми управляем дистанционно.


    Поэтому фокус внимания управления, не на них, а на себя. Их реакция, это реакция на нас. Их поведение, это точное зеркало нашего поведения.

    «Научись управлять собой, и мир у твоих ног» — Александр Македонский.

    В том смысле, что мы управляем другими людьми, через свои действия.


    Вопрос не в том, что с ними делать, а в том, как мне регулировать себя. Как мне вести себя. В зависимости от того, что я хочу получить на выходе, я должен управлять не людьми, а собой. А люди будут на это откликаться, и если сейчас люди не откликаются, или откликаются не так, как мы хотим, дело не в людях, дело в нас.


    И это — вот самая пакостная идея из всего, что ключ к управлению другими, он в нас, мы должны думать, что делать нам.


    Поэтому мы так внимательно должны разбираться с собой. Чтобы регулировать не их, это невозможно, а себя. Центр безопасности производит оценку окружающих особей на предмет, как себя вести. От чего зависит безопасность человека? От его правильного социального поведения.


    Оценивая окружающих людей, наш организм выстраивает правильное социальное поведение, благодаря чему остаётся в живых, то есть его социум не сжирает.


    Поэтому в нас находится некий центр безопасности, который производит оценку всех этих параметров. Произведя оценку написанных нами примерно 15-ти параметров, наш центр безопасности формирует нашу модель поведения. Причём это всё происходит в считаные доли секунды. Это как мощный компьютер анализирует окружающую обстановку, он подсказывает нам решение.


    Например, как вертолёт, летящий низко над землёй, в горных ущельях. Сенсорные датчики сканируют параметры и выдают режим работы двигателя. Вот у нас такая штука, боевой центр находится в голове. Который точно так же оценивает всех встречных и поперечных субъектов, и мгновенно оценив 15 параметров, выдаёт нам некую модель поведения, как нам себя вести, чтоб здесь остаться в живых.


    В чём проблема? Проблема в том, что у нас есть правое и левое полушарие, одно логическое, второе интуитивно спонтанное, отвечающее за рефлексы. Логическое появилось на эволюционной ветке гораздо позже, и логическое в десятки тысяч раз медленнее, чем интуитивное. Оно такой тормоз. Поэтому логический блок, естественно, не мог отвечать за человеческую безопасность, человек бы погиб.


    Например, древний человек идёт по древнему лесу, и слева зашуршали кусты. И если он бы он стал рассуждать логически: «Кусты шуршат, судя по звуку килограмм триста, значит, это не мой друг…» За это время человека бы съели. Поэтому слыша опасный звук, человек мгновенно прыгал с траектории атаки, не производя логических рассуждений, а индуктивно вынося суммирующее суждения.


    И вот этот центр безопасности работает рефлекторно, без логического блока. И в наше время, если перед человеком резко махнуть рукой, он дёрнется, логика не включается, не успевает. То есть прошли тысячи лет, а рефлексы остались те же. И люди, общаясь друг с другом, фактически настраиваются на взаимное поведение,
    на подсознательном уровне.


    Это и хорошо, и плохо. Хорошо, что на это можно влиять, если понимать принципы управления людьми, то можно формировать тот метод воздействия, который правильно отстроит собеседника. А плохо то, что у нас уже есть какая-то модель поведения, которую нам надо менять.


    И когда мы говорим об эффективности тех, или иных методов управления персоналом, то очень часто, мы абсолютно не учитываем 93% коммуникации, вот это проблема. Что мы говорим даже правильные вещи, но в неправильном оформлении.

    4.1.3. Воздействие на психокомплексы — видео


     

    Александр Левин

     

    Список всех статей здесь >>>

     


    Возможно, вам также будет интересно:

     

    Комментарии для сайта Cackle

    👍 «Как управлять людьми. Способы воздействия на окружающих» Джо Оуэн | Виталий Сонько

    Как и планировал, в дороге успел прочитать ее. Если кому-то нужна книга, в которой дан четкий инструментарий того, как же именно руководить, то данный труд не совсем для этого подходит. Я давно для себя разделил книги по менеджменту на две условные группы: первая — это скорее размышления и приведение в порядок информации на тему в вашей голове, а вторая — это как раз набор конкретных инструментов, который поможет вам эффективно руководить.

    Но что лично мне очень понравилось в ней — это актуальность собранной информации и трезвый взгляд на тему. Менеджмент не стоит на месте и если сам инструментарий не сильно расширяется, то язык, которым руководитель должен доносить свои мысли/идеи/задачи явно претерпевает изменения. И вот здесь это очень хорошо показано, как и в прошлой работе на примере: было — стало. Конечно это не прям все с ног на голову, но нюансы явно есть.

    Тем не менее инструменты были предложены лично мне знакомые, я естественно и сам по ним работаю. Своеобразно он о них написал, читая задумался — насколько будет понятно новичку.

    Две прочитанные книги одного автора (первая «Как оказывать влияние. Новый стиль управления»), одна за другой по разным темам и обе оказались полезными (для меня во всяком случае). Отдельно хотел бы отметить обложку книги с цитатой нашего классика Михаила Евграфовича Салтыкова-Щедрина. Открыл для себя издательство «Pretext» — сложно пока сказать о качестве издаваемой ими литературы, но эти две определенно заслуживают вашего внимания. Судя по сайту — это очень маленькое и не богатое издательство, от того стоимость книг у них просто космическая.

    Читайте, учитесь, делайте!

    Цитаты:

    «На самом деле они‑то как раз и не подходят для решения большинства менеджерских задач: умные люди тщетно ищут несуществующее идеальное решение и не добиваются никаких результатов. Реально выполнимое решение предпочтительнее идеального, потому что ведет к действию. Идеальное решение – враг практического решения.»

    «Мой начальник заботится обо мне и моей карьере?» — кто будет читать поймет важность этого вопроса.

    «Власть в организации создается в результате контроля и влияния над семью главными источниками власти:

    1) деньги,

    2) информация,

    3) навыки,

    4) клиенты,

    5) доступ,

    6) разрешения,

    7) ограниченные ресурсы.»

    «Спрашивая у менеджеров, как они научились управлять и руководить людьми, мы предложили им несколько вариантов ответов:

    • книги;

    • курсы;

    • коллеги;

    • руководство;

    • люди, которые служат примером для подражания;

    • опыт.

    В целом все сказали, что научились этому у коллег, руководителей, людей, которые стали для них примером для подражания, и на своем опыте. «

    #В_В_прочитал2020 #деловая_литература #Какуправлятьлюдьми #ДжоОуэн

    Как повлиять на людей для достижения целей лидерства

    Умение влиять на людей — ключевая часть лидерского успеха. На любом рабочем месте всегда найдутся влиятельные заинтересованные стороны. То, как вы управляете этими заинтересованными сторонами, часто будет определять успех или неудачу, особенно если вы пытаетесь внести изменения в свою команду или организацию.

    Иногда может возникнуть соблазн попытаться «действовать в одиночку», игнорировать заинтересованные стороны и продвигаться вперед самостоятельно.Может показаться, что попытка повлиять на людей и привлечь их к работе замедлит вас, но в долгосрочной перспективе это почти всегда окупается!

    Почему способность влиять на людей имеет решающее значение для вашего лидерства

    Прежде чем мы начнем с способов влияния на людей, я хотел бы начать с постановки сцены. То есть объяснять, почему влияние на людей так важно для вашего лидерского пути.

    1. Влияние на людей помогает вносить изменения

    Возможность влиять на людей на рабочем месте поможет вам осуществить изменения.Как мы все знаем, перемены доставляют дискомфорт, и многие люди будут пытаться сопротивляться им. Однако руководство изменениями часто является важной частью роли лидера.

    Вот почему, когда вы пытаетесь внести какие-то изменения, важно, чтобы вам помогали люди. Попытка внести изменения самостоятельно, скорее всего, приведет к неудаче, потому что у вас будет больше препятствий, чем вы сможете преодолеть самостоятельно.

    Однако, когда у вас есть готовая коалиция заинтересованных сторон, помогающих вам, все становится намного проще.Влияние на людей поможет вам настроить других под ваш образ мышления, чтобы они могли помочь вам, став «поборником перемен» в том, что вы пытаетесь сделать.

    2. Возможность влиять на людей сокращает задержки

    Возможно, у вас есть отличная идея. У вас есть все на своих местах, и люди должны быть сумасшедшими , чтобы не соглашаться с вами!

    Однако, если вы не проделали работу по привлечению других людей в путешествие с вами, они начнут задавать вопросы. Это очень распространено, если вы имеете дело с руководителями высшего звена в организации, которые обладают высокой степенью влияния и власти.

    Если они не слышали о вашей идее раньше, они захотят, чтобы вы вернулись к началу и объяснили им ее, чтобы они могли устроиться поудобнее.

    Это может занять много времени и задержать процесс, поэтому рекомендуется заранее «подогреть» ключевых заинтересованных лиц к вашим идеям.

    Пример: Кейт и инвестиционное предложение

    Кейт отвечает за большой проект. Ей нужно получить одобрение инвестиций в проект, но это требует довольно больших денег.Ей нужно будет, чтобы его подписали руководители своей организации.

    Кейт знает, что это хорошая идея, и цифры складываются. Она также знает, что, если руководство не устраивает идею, они могут отложить или остановить проект.

    Перед подачей предложения Кейт встречается со всеми руководителями индивидуально, чтобы представить идею и получить их отзывы. У некоторых из них есть опасения, но она может изменить предложение, чтобы решить их.

    К тому времени, когда она представляет свое предложение для утверждения на собрании, все присутствующие в комнате знают об этом .У всех была возможность внести свой вклад, и они могут увидеть его отражение в документах.

    Это упражнение по принципу «щелкни и щелкни». Другими словами, предложение никто не ставит под сомнение, и оно очень быстро утверждается.

    Почему? Потому что Кейт подготовила почву, чтобы убедиться, что все были на борту, прежде чем отправиться на большое собрание.

    А иначе знаете, что могло бы случиться? У кого-то могла быть ключевая озабоченность, и предложение было отложено до следующей встречи … которая может быть через месяц!

    Подробнее: 3 простых способа повлиять на изменения в вашей команде.

    3. Влияние на людей помогает добиться желаемого

    В конечном счете, возможность влиять на людей поможет вам добиться желаемого. Этого не происходит, если вы заставляете всех делать то, что вы хотите. Это происходит путем убеждения людей в том, что ваш путь — хороший путь, и тонкого поощрения их помочь вам достичь этого.

    В конце концов, вы не можете сказать своему руководителю, что делать, но вы можете убедить его, что помощь вам — хорошая идея.

    Вот несколько примеров ситуаций, когда вам может понадобиться влиять на людей:

    • Когда вы пытаетесь снизить нагрузку на вашу команду
    • Если вам нужно улучшить работу вашей команды; или
    • Когда вы пытаетесь договориться о компромиссе с невозможным сроком.

    Очевидно, что навыки влияния могут быть использованы как во благо, так и в плохом. Но я предполагаю, что как вдумчивый лидер, читающий это, у вас хорошие мотивы и вы пытаетесь поступать правильно!

    Влияние на людей поможет вам выполнять свою работу, улучшить вашу команду и организацию, в которой вы работаете. Поэтому, если у вас хорошие намерения, навыки влияния имеют решающее значение для вашего лидерства.

    Подробнее: Изменение лидерства — это не «мой путь или дорога».

    Простые способы влияния на людей

    Хорошо, мы рассмотрели, почему так важно влиять на людей. Теперь мы рассмотрим несколько простых способов влиять на людей и, будем надеяться, приобщим их к вашему образу мышления.

    1. Влияйте на людей, начиная с «почему»

    Когда вы пытаетесь повлиять на людей, лучше всего начать с того, чтобы убедиться, что они понимают , почему то, что вы им говорите, важно .

    Очень сложно привлечь кого-то к участию в вашей идее, если они действительно не знают, почему это важно.У них, вероятно, есть еще сотня других вещей, о которых нужно беспокоиться, так почему они должны заботиться об этом?

    Вы можете помочь объяснить «почему», продав некоторые из потенциальных преимуществ вашей идеи или объяснив контекст проблемы, которую вы пытаетесь решить. Как только люди узнают, почему разговор важен, они с большей вероятностью прислушаются к тому, что вы скажете дальше.

    Это ведет прямо к пункту 2, так что давайте продолжим.

    Подробнее: Посмотрите знаменитый видеоролик Саймона Синека «Начни с почему» здесь.

    2. Разъясните: «Что в этом для меня?» (или WIIFM)

    Определив контекст и убедившись, что люди понимают, почему ваша идея или предложение имеет значение, пора перейти к личному.

    Люди заботятся о себе. Они заботятся о своих целях, стремлениях и задачах. У них также есть ограниченное количество времени, которое они могут потратить. Так зачем им тратить время на то, чтобы слушать вас?

    Я скажу почему. Потому что на этом этапе вы собираетесь обратиться к , чтобы убедиться, что они знают, что они могут получить от реализации вашей идеи.

    Да, есть люди, которые от всего сердца помогут вам. Но гораздо легче повлиять на кого-то, когда его цели совпадают с вашими.

    Вы можете сообщить «WIIFM», продавая льготы человеку, на которого вы пытаетесь повлиять. Например, возможно, вы хотите нанять другого члена команды. Для этого ваш менеджер должен подписать его.

    В этом примере для большей убедительности вы можете сделать следующее:

    • Выделите моменты, которые заставят вашего менеджера выглядеть хорошо своему боссу
    • Сообщите аспекты, которые снизят риск того, что что-то пойдет не так в команде (из-за чего менеджер будет плохо выглядеть)
    • Подчеркните соотношение затрат и выгод (при условии, что оно благоприятное!)
    • Выделите все, что поможет решить проблемы или избавить вашего менеджера от разочарования .

    Это зависит от ситуации и человека. Это действительно зависит от того, чего хочет достичь ваш собственный менеджер. Если вы понимаете, чего они хотят и что их беспокоит или беспокоит, вы можете влиять на них, согласовывая свои идеи с этими аспектами.

    Подробнее: Подкаст «Вдумчивый лидер» № 62: Почему официальная власть не решает проблемы вашего лидерства.

    3. Сделайте так, чтобы казалось, что это было

    Их идея

    Иногда лучший способ привлечь кого-то к участию в вашей идее — это убедить , что это была их идея в первую очередь.В конце концов, люди любят свои идеи… потому что они их придумали!

    Это может показаться трудным. В конце концов, это была вовсе не их идея, не так ли?

    Ничего страшного. В глубине души вы знаете, что это была действительно ваша идея . Так как же сделать так, будто за это виноват кто-то другой?

    Вот несколько способов, которые я считаю полезными для этого:

    • Ссылка на предыдущие разговоры: «После нашего обсуждения на днях я понял, как мы можем заставить эту работу работать.”
    • Расскажите о том, что вы видели, как они делали: «Мне очень понравилось, как вам удалось <что-то>. Я пытаюсь проделать то же самое со своей командой. Дайте мне знать, что вы думаете.»
    • Спросите совета: «Я разрабатываю это предложение, и я действительно могу использовать ваш отзыв по этому разделу, потому что вы уже сталкивались с этим раньше».

    Если вы можете заставить другого человека почувствовать, что он сформировал вашу идею, он будет чувствовать, что вы бы не справились без него .Это увеличивает вероятность того, что они поддержат вас, потому что в противном случае они не поддержали бы свою собственную идею!

    Это действительно форма лести, но не обязательно быть неискренней. По сути, вы показываете им, что цените их вклад, и это помогает сформировать ваше мышление.

    4. Налаживайте отношения с заинтересованными сторонами

    Людям нравятся люди, которые готовы помочь , заслуживают доверия , заслуживают доверия и , с которыми приятно работать с .Когда вы подходите ко всем этим категориям, оказывать влияние на людей намного проще. Все это происходит от построения отношений.

    Пытаясь влиять на людей, легче вести долгую игру. Другими словами, вы должны создать отношения задолго до того, как вам понадобится их использовать .

    Если вы никогда с кем-то не разговаривали, а затем внезапно подходите к его столу и просите поддержки, он, вероятно, не почувствует себя обязанным вам помочь. С другой стороны, вам легче влиять на людей, если вы уже наладили отношения с заинтересованными сторонами.

    Советы, которые помогут наладить отношения

    Налаживание отношений требует времени, поэтому очень сложно влиять на людей, когда они начинают новую организацию. Чтобы это произошло как можно быстрее, попробуйте следующее:

    • Найдите причины для участия: Может быть странно просить кого-нибудь о кофе без всякого контекста. Постарайтесь найти веские причины встречаться с людьми индивидуально, чтобы получить совет и начать налаживать личные отношения.
    • Будьте полезны: Если вы и ваша команда можете повысить ценность, не выгорая себя, предложите свою помощь. Однажды на эту помощь могут просто ответить взаимностью.
    • Будьте дружелюбны: Никто не любит иметь дело с сварливыми, резкими людьми. Так что не будь одним из них. Улыбайтесь, используйте юмор и постарайтесь поднять настроение. Если вам доставляет удовольствие находиться рядом, влиять на людей становится легче.
    • Будьте личными: Старайтесь не говорить все время о работе. Раскройте и отметьте аспекты своей личной жизни, и другие тоже начнут делиться своими.Люди — это гораздо больше, чем их роль на работе, поэтому узнайте человека целиком.
    • Хорошо поработали: Похоже, об этом упоминать не нужно, но это важно. Хорошая работа укрепляет авторитет и доверие, которые являются основой хороших отношений.
    • Делайте то, что обещаете, Очень важно быть надежным. Делайте то, что обещаете, и со временем люди научатся вам доверять. Если вы не можете сделать это, говорите открыто и честно.
    • Избавьтесь от сюрпризов: Большинство людей не любят сюрпризов, особенно на работе.Держите людей в курсе и общайтесь открыто и часто, чтобы они не испытали неприятного шока, когда вы представите свое важное предложение.

    Отношения значительно облегчат работу по оказанию влияния. Трудно пытаться повлиять на людей, с которыми вы никогда не встречались или с которыми почти не разговаривали. Это можно сделать, но вы можете уменьшить стресс, пытаясь наладить отношения с важными или влиятельными людьми раньше.

    5. Использование чужого влияния

    Люди не любят быть в меньшинстве.Вот почему, когда вы пытаетесь влиять на людей, может быть очень полезно сначала заручиться поддержкой других.

    Таким образом, вы можете сказать: «Я уже разговаривал с Бет, и она согласна с этой идеей». Если Бет окажется влиятельной, это будет иметь большое значение для получения еще большей поддержки!

    Хорошая идея — понять ключевых факторов влияния и взаимоотношений на вашем рабочем месте, которые имеют отношение к тому, что вы пытаетесь сделать. Таким образом, вы можете сначала привлечь их, чтобы заручиться поддержкой.

    Со временем вы будете набирать обороты по мере того, как все больше и больше людей присоединяются к вам, и вас не остановить!

    Оставьте свои комментарии к этой теме ниже!

    Влияние на людей — это ключевой лидерский навык, который поможет вам добиться цели. Я рассмотрел несколько хороших способов помочь вам влиять на людей, но я также хотел бы прочитать ваши идеи.

    Поделитесь своим опытом с другими думающими лидерами в комментариях ниже. Как вы влияете на людей? Что работает, а что нет? Не держи это при себе!

    Как повысить свое влияние на работе

    Чтобы быть эффективным в организации сегодня, вы должны уметь влиять на людей.Одного только вашего титула не всегда достаточно, чтобы повлиять на других, и при этом у вас не всегда есть официальное положение. Итак, как лучше всего позиционировать себя как неформальный лидер? Как вы мотивируете коллег поддерживать ваши инициативы и перенимать ваши идеи? Как вы можете стать человеком, к которому другие обращаются за советом и советом специалиста?

    Что говорят эксперты
    Влияние на рабочем месте имеет «очевидную ценность», — говорит Дори Кларк, автор книги Entrepreneurial You .«Вы делаете больше и продвигаете проекты, которые вам небезразличны и за которые вы несете ответственность», что означает «у вас больше шансов быть замеченным, продвигаться по службе и получать повышение». Но получить влияние на современном рабочем месте сложно, по словам Ника Моргана, автора книги Power Cues . « Никогда не было так сложно влиять на других, потому что они никогда так не отвлекались», — говорит он. «Информационная перегрузка и темп нашей цифровой жизни [привели к сокращению концентрации внимания]». И все же «сейчас как никогда важно иметь возможность управлять влиянием из-за возросшего давления на получение результатов.«Все сводится к вашему подходу. Вот несколько советов.

    Стройте связи
    Это не совсем конкурс популярности среди младших классов средней школы, но «на фундаментальном уровне одна из причин, по которой люди делают что-то для вас» — поддерживают вашу идею или одобряют ваш бюджет — «потому что вы им нравитесь. , — говорит Кларк. Вам не нужно быть «самым крутым человеком в комнате» или быть уверенным, что «все потрясены вашей харизмой». Вам просто нужно иметь хорошие отношения со своими коллегами.Это, конечно, не приведет к прямому влиянию, но «повышает вероятность того, что другие, по крайней мере, вас услышат». Итак, работайте над налаживанием личных связей со своими коллегами и позвольте им узнать вас поближе. «Таким образом, они не будут приписывать вам негативные намерения или мотивы».

    Слушайте, прежде чем пытаться убедить
    Лучший способ убедить коллег поддержать вас и вашу повестку дня — дать им почувствовать себя услышанными. Начните с того, что уделите им все свое внимание в ситуациях один на один.«Большинство из нас ходит с постоянным списком дел в голове», — говорит Морган, и это видно. Мы суетливы, озабочены или готовы потянуться за телефонами. Вместо этого вам следует «практиковать дисциплину сосредоточения». Для этого «поверните свое тело к другому человеку, остановитесь на месте и слушайте». Кларк соглашается: «Большая часть недовольства на рабочем месте связана с тем, что люди чувствуют неуважение и то, что их голоса не слышны». Итак, спросите коллег об их точке зрения и советах.

    Следите за языком своего тела (и своим тоном)
    Люди постоянно думают, доверять вам или нет, говорит Морган.«[Мы] запрограммированы задавать вопрос:« Этот человек — друг или враг? Этот человек пытается меня подрезать, или мы на одной стороне? »Язык вашего тела имеет решающее значение для передачи правильного сообщения. Если вы встанете прямо, расправьте плечи, это поможет вам выглядеть уверенно и властно; сутулость и взгляд на свои ноги дает противоположный эффект. «Когда вы занимаетесь определенной позой, вы думаете второстепенно, а говорите второстепенно, и это увеличивает вероятность того, что вас будут считать менее авторитетным», — говорит Морган.Скажем, например, вы встречаетесь с незнакомым коллегой из другого подразделения. Морган предлагает сигнализировать о том, что вы друг, держа руки не скрещенными, руки по бокам и «туловище открытым и направленным на другого человека». Он также советует «повышать голос чуть ниже, чем обычно», чтобы подчеркнуть силу. «Это полезно для работы, потому что это противодействует эффекту нервозности, которая, как правило, повышает ваш тон».

    Развитие экспертных знаний
    Еще один способ усилить свое влияние на работе — это «быть признанным экспертом» в своей отрасли или организации, — говорит Кларк.Это не произойдет в одночасье, но вы можете предпринять шаги для развития критически важных для бизнеса знаний и ноу-хау. Она предлагает «погрузиться в свою тематическую область», регулярно посещая отраслевые конференции, записавшись на курсы или специализированные программы сертификации или взяв на себя руководящую роль в соответствующей профессиональной организации. «Это видимые и общественные знаки», свидетельствующие о том, что вы всегда в курсе последних событий, — говорит она. Не скрывайте свои знания. «Ведение блога по вашей теме в LinkedIn или для информационного бюллетеня вашей компании» — еще один способ показать то, что вы знаете.

    Составьте стратегию
    Когда приходит время усилить влияние, которое вы приобрели для продвижения определенной инициативы или идеи, проявите стратегию. Кларк рекомендует создать «карту власти», которая будет направлять вашу кампанию. «Создайте организационную схему лиц, принимающих решения, связанных с вашей проблемой», — говорит она. Проходя уровни, «спросите себя:« Могу ли я напрямую влиять на этого человека? » Если нет, то на кого я могу повлиять, кто может влиять на этого человека? »Затем начните думать о том, как и когда вы будете обращаться к этим разным коллегам.«Военная игра», — говорит она. «Кому могут угрожать ваши планы и как вы можете привлечь их на свою сторону?» Вы не замышляете; вы разрабатываете стратегию.

    Дайте людям то, что они хотят
    Вы можете усилить свое влияние в решении конкретной проблемы, достоверно сформулировав ее как благо для людей, которых вы хотите на своей стороне. Учитывайте потребности, взгляды и темпераменты каждой заинтересованной стороны. «Сделайте домашнее задание, чтобы выяснить, что им нужно услышать и что привлечет их внимание», — говорит Морган.Каждому человеку «убедитесь, что вы отвечаете на вопрос:« Что в этом для меня? »». Он также рекомендует поговорить о том, как идея «принесет пользу организации» в целом. «Используйте слово« мы », как в« Мы увидим ценность », — говорит он. Кларк соглашается. «Если ваше предложение корыстно эгоистично, люди не выстроятся в очередь».

    Принципы, которые следует запомнить

    Do:

    • Развивайте личные связи с коллегами, чтобы они исходили из позитивных намерений, когда вы пытаетесь на них повлиять.
    • Дайте понять своим коллегам, что вы цените их мнение.
    • Примите меры для развития экспертных знаний, посещая конференции или взяв на себя руководящую роль в профессиональной организации.

    Не звоните:

    • Бойтесь, что ваши попытки получить власть носят манипулятивный характер. Вы действуете стратегически.
    • Сутитесь, пока говорите. Если вы встанете прямо, расправьте плечи, это поможет вам выглядеть уверенно и властно.
    • Слишком много используйте «я».В своем стремлении к влиянию поговорите о том, как ваши идеи принесут пользу всей организации и как «мы» увидим их ценность.

    Пример # 1: Будьте в курсе событий и выстраивайте отношения со своими коллегами, чтобы понимать, что их мотивирует.
    Марси Шиндер, директор по маркетингу Work Market, нью-йоркской фирмы, которая помогает предприятиям управлять своими внештатными сотрудниками и консультантами , еще до того, как приступила к работе, работала над тем, чтобы стать влиятельным членом команды.

    Перед своим первым днем ​​работы она договорилась о встрече с несколькими коллегами за чашкой кофе и обедом в неформальной обстановке — встречами один на один, которые были «более личными, менее структурированными и позволили нам установить взаимопонимание». «Я пришла с программой прослушивания», — объясняет она. «Я хотел узнать: каковы их цели? Что для них важно? Как они думают, что работает в компании? И чего они хотят от меня? »

    Марси убедилась, что язык ее тела передает, что она полностью сосредоточена на этих разговорах.Она села прямо, посмотрела в глаза и выглядела открытой и заинтересованной. «Язык тела очень важен — мы обучаем ему продавцов», — говорит она. «Я старался внимательно слушать».

    Эти первые встречи позволили ей понять точки зрения, личности и мотивы ее коллег, что оказалось полезным, когда у нее недавно возникла идея обновить веб-сайт компании и она нуждалась в их поддержке, чтобы двигаться вперед.

    Благодаря этим ранним беседам один на один, она могла настроить свою презентацию для каждого человека.Например, со Стивеном Девиттом, генеральным директором, она рассказала о видении компании. Вместе с Джеффом Уолдом, президентом и главным операционным директором, аналитическим мыслителем, она начала с показателей. Вместе с главным менеджером по работе с клиентами она сосредоточилась на стороне клиента.

    «Это та же история, только с другим акцентом», — говорит она. Ее усилия окупились. Новый сайт Work Market будет запущен этой весной.

    Еще один способ, которым Марси может усилить свое влияние, — это быть в курсе тенденций и новостей отрасли.«Я провожу 25% своего времени, разговаривая с клиентами, другими директорами по маркетингу, членами правления компаний, потенциальными клиентами и наставляя молодых людей», — говорит она. «Делая это, я остаюсь в курсе событий и держу руку на пульсе того, что происходит за пределами четырех стен этой компании».

    Пример # 2: Создайте сообщение, которое находит отклик, и проложите путь для других, чтобы стать его сторонниками
    Джордж Гальегос, генеральный директор Jitterbit, поставщика программного обеспечения для интеграции данных из Окленда, Калифорния, не является лидером сверху вниз.«Это не« мой путь или не шоссе », — говорит он. «Я хочу, чтобы люди чувствовали, что у них есть право голоса и они являются частью процесса принятия решений».

    В 2011 году, когда Gallegos только начинала свою деятельность в Jitterbit, у компании было около 50 клиентов. Джордж знал, что будущее компании за облаком, но «это была новая территория, и это было проблемой», — вспоминает он. «Это потребовало отвлечения инженерных ресурсов и ознакомления инвесторов с этим, и мы должны были убедиться, что маркетологи смогут понять, как мы собираемся изменить свое положение.”

    Джордж начал разрабатывать стратегию того, как добиться поддержки этого изменения. Сложнее всего было продать «Джеффа», старшего технологического лидера Jitterbit, который скептически относился к облаку.

    Джордж задумался о личности Джеффа, чтобы создать сообщение, которое ему понравилось бы. «Я знал, что он был увлечен успехом клиентов и что, как и я, он ненавидел проигрывать», — говорит он. «Так что я знал, что должен показать Джеффу проблемы, с которыми мы сталкиваемся», поддерживая статус-кво.

    Джордж привел Джеффа на двухдневную питч-встречу с потенциальным клиентом Jitterbit. «Я затащил его в окопы и позволил ему залиться кровью вместе со мной», — говорит Джордж. «Я хотел, чтобы он почувствовал боль клиента».

    Jitterbit выпустил свой первый облачный выпуск в 2012 году. Сегодня у компании 50 000 клиентов.

    Как влиять без полномочий на рабочем месте

    Рассмотрим следующий сценарий: вам поручено возглавить проект в вашей организации, но в неофициальном качестве.

    Технически вы не занимаетесь руководящей позицией, но на вас возложены управленческие обязанности, такие как составление бюджета, создание расписания, а также управление и координация команды. Пока все подыгрывают, с тобой все будет в порядке. Но это может быть большой проблемой.

    Хотя ваши коллеги могут и не намеренно пытаться помешать вашему успеху, их приоритеты, естественно, будут соответствовать тем, кто имеет власть над ними и их работой — их руководителям.Без авторитета ваши приоритеты, скорее всего, отойдут на второй план по сравнению со всем остальным, что лежит в основе вашей команды, часто в ущерб вашей инициативе.

    Звучит знакомо? Если так, то вы понимаете, насколько сложно вести без авторитета. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свои лидерские качества и научиться влиять на окружающих, даже если у вас нет должности, вызывающей уважение.

    Источники власти

    Хотя должность менеджера может быть одним из наиболее очевидных источников авторитета для работающих профессионалов, это не единственное место, откуда приходит влияние.Есть много источников авторитета, которыми вы можете воспользоваться, чтобы вдохновить других последовать вашему примеру. Некоторые из наиболее важных из них включают:

    1. Ваш опыт

    Если вы хотите или нуждаетесь в том, чтобы влиять на других в вашей организации и мотивировать их слушать вас, один из самых надежных методов — это накопить опыт в вашей дисциплине, отрасли или и том и другом. Это позволит вам позиционировать себя как авторитет и ресурс. Использование вашего опыта для поддержки ваших рекомендаций, планов или проектов может придать авторитет и убедить других, что вы действительно знаете, о чем говорите.

    Также может быть выгодно отличаться от других: чем более уникальными будут ваши навыки и знания других членов вашей команды, тем более ценными могут быть ваши идеи.

    Короче говоря, опыт подразумевает, что вы настолько квалифицированы, что другие люди хотят, чтобы слушал вас, даже если они не обязаны этого делать.

    Хотите, чтобы вас считали экспертом? Первый шаг — развить свои знания и навыки до такой степени, чтобы вы глубоко понимали предмет, чтобы вы могли поговорить с ним, когда это необходимо.Но дело не только в том, что вы знаете; вы также должны убедиться, что другие знают то, что знаете вы. Получение сертификата или посещение курса, посвященного этому конкретному предмету, также может быть полезным для передачи вашего опыта.

    Связано: Как быть эффективным лидером на любом этапе карьеры

    2. Ваши отношения

    Независимо от должности, эффективный лидер — это тот, кто понимает, что отношения могут быть мощным инструментом влияния на других.

    Когда у вас есть настоящие, значимые отношения с коллегами, можно укрепить доверие и понять их личные и профессиональные мотивы — и то, и другое поможет вам лучше вдохновить их следовать вашему направлению. Люди будут более склонны прислушиваться к вам и помогать вам в достижении ваших целей, если они будут рассматривать вас как личность, а не просто коллегу, и если они верят, что вы сделаете то же самое для них при наличии возможности.

    Хотите укрепить отношения с коллегами? Лучше всего работать над развитием своего эмоционального интеллекта, мягкого навыка, лежащего в основе любого эффективного управления.В общем, эмоциональный интеллект относится к вашей способности понимать и управлять своими эмоциями, а также распознавать эмоции окружающих. Если вы потратите время на то, чтобы по-настоящему познакомиться с людьми, с которыми вы работаете, это может означать разницу между потенциальным союзником, который хочет помочь вам добиться успеха, и кем-то, кому безразличен ваш успех или неудача.

    3. Ваше корпоративное и организационное понимание

    Точно так же, как опыт в вашей конкретной дисциплине или области может помочь вам добиться авторитета в качестве эксперта, глубокое понимание того, как работает ваша организация, предлагает еще один источник полномочий, который можно использовать.Этот авторитет исходит не от вашего знания отрасли в целом, а от внутренней работы вашего бизнеса.

    Большинство компаний, особенно более крупных или устоявшихся, имеют определенные процессы для выполнения задач. Если вы человек, который знает, как добиться цели, правильно пройти процесс, получить одобрение по ключевым проектам, инициативам или распределению ресурсов, тогда люди, естественно, захотят прицепить свою повозку к вашей.

    Точно так же, если вы можете связать свой проект с важной стратегической инициативой в своем бизнесе, вам будет легче вдохновить других последовать вашему примеру, поскольку они захотят разделить честь хорошо выполненной работы.

    Хотите развить понимание организации? Это может занять время из-за особенностей функционирования большинства организаций. Используйте любую возможность, чтобы узнать о своей компании, присутствуя на собраниях, независимо от того, связаны ли они с вашим отделом или ролью, развивая отношения с важными людьми из других отделов, читая документацию по корпоративной стратегии или находя наставника. Чем больше вы сможете понять, как работает ваш бизнес, тем лучше.

    Другие тактики безвластного влияния

    Существует множество других тактик и стратегий, которые вы можете использовать, чтобы повлиять на вашу организацию, даже если вы не занимаетесь авторитетной должностью.

    Например, кто-то, кто работает в бухгалтерском или финансовом отделе своей организации, может оказывать огромное влияние на проект на этапе составления бюджета и планирования, когда ресурсы распределяются. Точно так же человеческие ресурсы — как привратники во время процесса найма — могут иметь огромное влияние и влиять на ряд проектов и отделов в силу своей роли.

    Понимая свое уникальное положение, можно определить ключевые способы, которыми вы можете повлиять на организацию, повлиять на реальные изменения и добиться желаемых результатов.

    Связанный: 6 Характеристики эффективного лидера

    Что делать, если ничего не работает

    Иногда этой тактики недостаточно, чтобы убедить других последовать вашему примеру. Хотя всегда лучше, если возможно, решать эту проблему самостоятельно, в некоторых случаях может быть разумным попросить своего руководителя вмешаться и дать понять всем остальным, что вам было поручено возглавить проект и что они должны поддерживать вас в меру ваших возможностей.

    Еще одна альтернатива, особенно если вам регулярно поручают руководить проектами в неофициальном качестве, — это убедить вашего руководителя изменить ваше название. В дополнение к профессиональному росту, который это может предложить вашей карьере, правильный титул будет означать для других, что у вас есть хотя бы некоторый уровень власти над ними. Не имеет значения, хотят ли они, , следовать вашему примеру; у них с до .

    Это называется позиционным авторитетом , и он может быть очень эффективным.

    Не знаете, как убедить своего начальника в том, что вы заслуживаете смены титула, или что такая смена может помочь вам более эффективно выполнять свою роль? Развитие ваших лидерских навыков путем прохождения курса или прохождения соответствующей сертификации может помочь вам продемонстрировать, что вы серьезно относитесь к своей карьере. В то же время вы изучите принципы лидерства и получите ценные идеи и навыки, которые сможете применить на практике, чтобы стать более эффективным лидером.

    Хотите улучшить свои лидерские качества? Загрузите нашу бесплатную электронную книгу по лидерству и изучите наш онлайн-курс «Принципы лидерства», чтобы узнать, как вы можете стать более эффективным лидером и раскрыть потенциал в себе и других.

    7 способов повысить влияние на рабочем месте

    Влияние — это сила. Независимо от того, кто вы, где вы работаете или каковы ваши профессиональные цели, достижение большего влияния на рабочем месте имеет решающее значение для успеха. Получение влияния на команду может помочь вам работать вместе более эффективно. Получение влияния на руководящей должности может сделать вас более уважаемым и ценимым. Повышение влияния на встрече может повысить вероятность того, что ваш голос будет услышан и признан.

    Влияние имеет бесчисленное множество преимуществ, но получение этого влияния, как и обучение навыкам, требует времени и усилий. К счастью, есть много стратегий, которые можно использовать для развития этой характеристики.

    1. Постройте доверительные отношения с коллегами. Влияние чаще всего и легче всего осуществляется через доверие. Только когда коллега доверяет вам, он или она будут открыты для вашего влияния. Если вы занимаетесь более высокой позицией в иерархии компании, вы можете передать требование или назначить задачу, которую должен выполнить ваш сотрудник, но истинное влияние предполагает наличие компонента свободы воли.Если бы вы назначили ту же задачу, но не обладали более высокими полномочиями, ваш сотрудник по-прежнему слушал бы вас и считал, что задачу необходимо выполнить?

    Эта гипотеза может не иметь отношения к вашей ситуации, но независимо от вашего положения по сравнению с должностями ваших коллег, если вы хотите здоровых и влиятельных рабочих отношений, вам придется развивать доверие. Самый простой способ сделать это — быть открытым и честным, несмотря ни на что. Высказывайте свое мнение, раскрывайте свои опасения и не храните секретов.Это так просто.

    2. Повышайте надежность за счет согласованности. Несогласованность — самый быстрый способ испортить репутацию. Последовательность, с другой стороны, медленная, но уверенная — если вы выполняете свои задачи эффективно и вовремя, день за днем, в конечном итоге люди начнут полагаться на вас. То же самое верно, когда вы придерживаетесь последовательного стиля лидерства, устанавливая согласованные ожидания со своими сотрудниками и постоянно поощряя их за хорошую работу. Люди будут полагаться на ваше поведение и ожидать, что вы будете последовательным исполнителем.

    Эта последовательность жизненно важна для создания влияния. В противном случае вы будете выглядеть непредсказуемо, и люди не будут знать, доверять вашим предложениям или оспаривать их. Если вы будете последовательно руководствоваться одними и теми же принципами, люди будут верить, что ваши идеи прочны и надежны в качестве дополнения, и это упростит привлечение людей на вашу сторону. Последовательность особенно важна, когда вы находитесь в более низком положении, поскольку она демонстрирует определенную степень преданности делу.

    3.Будьте напористыми, а не агрессивными. Напористость — единственный способ привлечь внимание к своим идеям, особенно когда вы соревнуетесь с другими за видимость, например, на собрании. Однако есть разница между напористостью и агрессивностью. Вам нужно будет излагать свои мысли и идеи с высокой степенью уверенности, указывая на свои убеждения, но любая чрезмерная степень уверенности может быть ошибочно принята за излишнее высокомерие, которое поставит под угрозу ваш предполагаемый авторитет. Действуйте осторожно, особенно если вы незнакомы со своей аудиторией или если вы излагаете свои мысли в области, не входящей в вашу компетенцию.

    Эта напористость должна распространяться как общее качество на все ваши взаимодействия, независимо от того, разговариваете ли вы с сотрудниками выше, ниже или на вашем уровне, и независимо от формата разговора. Напористость при условии, что вы действительно верите в то, что говорите, — это способ создать авторитетную репутацию и заработать возможность влиять на своих коллег и сотрудников.

    4. Будьте гибкими. Гибкость также важна. Хотя может показаться, что это противоречит необходимости быть напористым — в конце концов, трудно полностью заявить о себе, если вы готовы изменить свое мнение, — слишком строгие или непреклонные убеждения будут работать против вас.В этом случае люди будут видеть в вас упрямого, неподвижного монолита, неспособного поверить ни в кого, кроме себя. Это может уменьшить уважение людей к вам и поставить под угрозу ваше общее влияние.

    Вместо этого активно работайте, чтобы показать свою гибкость, твердо придерживаясь своих убеждений. Переговоры и компромиссы часто являются лучшим способом добиться этого. Сохраняйте твердость в своих убеждениях, когда кто-то вам противоречит, но работайте с ними, чтобы найти взаимоприемлемое решение. Когда люди верят, что вы гибки, они с большей вероятностью будут вас слушать, даже если сами по себе упрямы.

    5. Будьте личными. Немного индивидуальности имеет большое значение, особенно когда вы пытаетесь создать влияние на рабочем месте. Это особенно важно, когда вы занимаетесь более высокой позицией — начальником или руководителем. Если вы изолируете себя или попытаетесь укрепить свой авторитет, дистанцируясь от других, это может только оттолкнуть вас и поставить вас в положение, при котором на вас будут смотреть с недоверием или даже с негодованием.

    Вместо этого постарайтесь изо всех сил общаться с вашими сотрудниками и коллегами лично.Вам не нужно заводить дружбу, но нет причин, по которым вы не можете узнать друг друга. Личные рабочие отношения важны для развития чувства единства, и если люди видят в вас другого человека в команде, они будут более восприимчивы, когда вы поделитесь своими идеями или мнениями. Главное здесь — казаться несовершенным, доступным и человечным.

    6. Сосредоточьтесь на действиях, а не на аргументах. Пытаться создать влияние с помощью слов бесполезно. Даже лидер с безупречной дикцией и опытом в области риторической стратегии не может надеяться завоевать влияние своих коллег только с помощью речей и аргументов.Если вы собираетесь оказывать влияние на рабочем месте, вам нужно говорить своими действиями или, по крайней мере, иметь действия и историю, подтверждающую то, что вы говорите.

    Частично это вступает в игру, когда вы добиваетесь согласованности. Последовательный упорный труд и неизменно хорошие результаты демонстрируют людям, что вы способны ходить пешком. Демонстрация ваших идей на реальных примерах — следующий шаг в этом процессе. Вместо того чтобы спорить о том, как ваша структура будет работать в теории, попробуйте ее проверить.Показывать, а не рассказывать.

    7. Слушайте других. Наконец, помните, что влияние — это улица с двусторонним движением. Чем больше вы верите в людей вокруг вас и включаете их идеи в свое видение, тем больше они будут верить в ваши идеи и включать их в свои рабочие привычки. Если вы хотите построить такие отношения со своими коллегами и сотрудниками, вам сначала нужно выслушать. Слушайте мнение каждого и поощряйте людей высказываться, особенно если они не часто высказывают свое мнение.Найдите время, чтобы уважать и признать мнение каждого, и дать людям понять, что вы их цените.

    Это создает атмосферу взаимного доверия, взаимоуважения и совместной работы. Если вы возглавляете инициативу по созданию такой среды, они будут видеть вас в качестве лидера, и в результате ваше мнение, естественно, будет услышано, признано и уважаемо.

    Влияние — исключительный актив в профессиональном мире, но помните, что ваша цель здесь должна заключаться в том, чтобы стать более уважаемым на рабочем месте, а не повышать вероятность побудить других выполнять ваши приказы.Один из них — респектабельный путь к большей известности и продуктивности, а другой — просто путешествие силы Макиавелли.

    Мнения, выраженные здесь обозревателями Inc.com, являются их собственными, а не мнениями Inc.com.

    5 способов более эффективного влияния

    Способность эффективно влиять — жизненно важная компетенция для менеджеров, особенно когда речь идет об обеспечении успеха крупных стратегических инициатив. В ситуациях с высокими ставками, таких как программа изменений в масштабах всей компании, реструктуризация или развертывание критически важной для бизнеса технологической системы, важно с самого первого дня привлечь на свою сторону ключевые заинтересованные стороны.

    Однако заручиться поддержкой таких крупных проектов не всегда легко, особенно при нынешних более плоских структурах управления, когда лидеры могут оказаться вынужденными влиять на людей, над которыми они не имеют прямого контроля. Появление географически разбросанных команд является дополнительным осложнением. Убедить коллег поддержать инициативу, которая может радикально повлиять на их действия, намного сложнее, когда вам приходится строить отношения в виртуальном пространстве с людьми, которых вы, возможно, никогда не встречали.

    Матричные организационные структуры, в которых границы между ролями подвижны, а у сотрудников могут быть двойные отношения отчетности, также может быть сложно ориентироваться. В этом сценарии сотрудники, как правило, набираются из разных функциональных дисциплин для формирования проектных групп, сохраняя при этом свою первоначальную роль, что затрудняет определение того, где находятся ключевые заинтересованные стороны и каковы могут быть их взгляды на инициативы.

    Итак, какие навыки и методы влияния вам понадобятся, чтобы принять вызов и успешно реализовать стратегические инициативы?

    1. Определите ключевые заинтересованные стороны

    Определите, кто, вероятно, будет ключевыми заинтересованными сторонами для вашего проекта.Подумайте, кто поддержит вас, кто попадет в «нейтральный» лагерь и кто, скорее всего, встретит вас сопротивлением. Не ограничивайте свой список движущими силами и потрясениями в бизнесе. Убедитесь, что вы также включили влиятельных лиц, которые могут открыть двери или предоставить вам доступ к данным, необходимым для поддержки вашего дела. Оцените, где у вас уже есть отношения и где вам нужно будет потратить время на их построение. Составьте список всех ваших ключевых заинтересованных сторон и постарайтесь расставить приоритеты с точки зрения их важности для успеха вашего проекта.Вы можете оценить их по шкале от 1 до 10, чтобы сразу увидеть, кто ключевые игроки и сколько работы вам нужно сделать, чтобы привлечь нужных людей.

    1. Стратегический подход

    Когда у вас будет четкое представление о ситуации с заинтересованными сторонами, вам нужно начать планировать, как вы будете общаться и строить отношения. Если вы работаете над инициативой, которая имеет решающее значение для успеха бизнеса в будущем, взаимодействие с заинтересованными сторонами — это не то, что можно оставлять на волю случая или даже одного человека.Каждый в команде проекта должен взять на себя ответственность за то, чтобы все нужные люди были проконсультированы, проинформированы и вовлечены в нужную степень. Составьте график непрерывного общения со всеми соответствующими сторонами, тщательно обдумывая, какой уровень общения потребуется разным людям, как часто вам нужно взаимодействовать с ними, чтобы поддерживать динамику, и какие подходы или каналы вы будете использовать.

    1. Сформируйте свой влиятельный стиль

    У всех нас есть предпочтительный стиль влияния.Может быть, вы из тех, кто любит сосредотачиваться на представлении фактов и цифр, чтобы создать убедительное экономическое обоснование. Или, возможно, вы предпочитаете подстегивать энергию и энтузиазм, рассказывая истории и рисуя свое видение будущего. Однако важно осознавать, что люди, на которых будут направлены ваши усилия по оказанию влияния, будут иметь свои собственные предпочтения в отношении того, как им нравится получать и обрабатывать информацию. Некоторым потребуется формальная презентация, в которой все «за» и «против», а также все основные детали выделены черным по белому.Другие предпочтут более дискурсивный подход и захотят обсудить последствия неформально, прежде чем уйти, чтобы поразмышлять над своим ответом. Лучшие влиятельные лица могут использовать инструментарий для оказания влияния на методы и подходы, улавливая тонкие признаки того, как лучше всего донести свое сообщение, и адаптируя свой стиль к аудитории и окружающей среде.

    1. Понять точку зрения других

    Постарайтесь отойти от ситуации и поставить себя на место других людей.Вы можете осознать, что запланированная инициатива будет иметь положительное значение для бизнеса, но другие могут не видеть этого так. Подумайте, как запланированное изменение или новая инициатива повлияет на людей, которых вам нужно привлечь. Как это повлияет на их работу? Что они могут беспокоиться о своей роли, о том, как работают и структурированы их команды? Открытое обсуждение проблем более эффективно, чем попытки заставить людей подчиниться.Задавайте много вопросов и искренне слушайте, что говорят люди. Эти честные беседы помогут вам укрепить доверие и заинтересованность и, вероятно, помогут генерировать идеи и идеи, которые в конечном итоге приведут к лучшему результату.

    1. Стремитесь к беспроигрышной ситуации

    В бизнесе, как и в жизни, не всегда удается получить именно то, что вы хотите. Но у вас больше шансов добиться успеха в реализации вашей инициативы или программы изменений, если вы найдете способ принести взаимную выгоду.Узнайте, что движет планами коллег и что стоит за любым сопротивлением или отсутствием поддержки, с которыми вы можете столкнуться. Например, они могут быть вынуждены сдать собственные проекты в сжатые сроки и беспокоиться о том, что ваши планы могут помешать. Попробуйте показать людям, как ваши предложения согласуются с их собственными стратегическими целями или целями отдела. Если вы сможете определить, что выиграют все вовлеченные стороны, у вас будет больше шансов привлечь людей и достичь беспроигрышной ситуации.


    Если вы хотите узнать больше о нашей программе стратегий влияния , скачайте брошюру здесь



    Пэм Джонс — профессор практики в Ashridge Executive Education. Как член группы управления открытых программ Ashridge, Пэм отвечает за разработку и реализацию набора программ влияния и управления производительностью. До прихода в Эшридж Пэм работала на международном уровне в HSBC в Гонконге и в бизнес-школе Monash Mount Elisa в Мельбурне.

    Hult предлагает ряд программ бизнес-школ, ориентированных на повышение квалификации и возможностей трудоустройства, включая ряд вариантов MBA и комплексную одногодичную программу магистратуры в области международного бизнеса. Чтобы узнать больше, загляните в наш блог. Узнайте о вашей способности оказывать влияние — и влиять на других. Загрузите брошюру или свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как Hult может помочь вам узнать о мире бизнеса, будущем и о себе самом.

    Как повлиять на менеджмент — переговоры Шапиро

    Необязательно быть менеджером или генеральным директором, чтобы влиять на других.Многие люди от рождения обладают врожденным талантом влиять. Кажется, что у них есть естественная способность заставлять других слушать; однако этому таланту тоже можно научиться. Тренинг влияния помогает людям научиться заглядывать внутрь себя и находить силу вести людей. Лидерство — важный навык, которому нужно научиться, независимо от того, занимаетесь ли вы руководящей ролью или нет. Это навык, который можно применять на протяжении всей остальной карьеры и жизни.

    Будьте логичны

    Пытаясь донести свою точку зрения, вы должны сначала обратиться к логике вашего дела.Если вы можете объяснить кому-то, что ваш аргумент является логической альтернативой, он или она с большей готовностью выслушают то, что вы хотите сказать. Если вы пытаетесь решить проблему с высшим руководством, логические аргументы обычно привлекают внимательных слушателей.

    Убедитесь, что ваша сторона четко обозначена, и предоставьте фактические данные, подтверждающие это. Будьте готовы устранить и недостатки с помощью эффективных решений. Например, если вы пытаетесь повлиять на руководство, чтобы позволить вам взять на себя новые обязанности, объясните, как вы будете выполнять эти обязанности.Разберитесь с типичными ловушками, которые мешают тем, у кого есть новые обязанности, и как вы планируете с ними справляться.

    Говорите с его или ее эмоциональной стороной

    Еще один способ развить вашу способность влиять — это эмоционально обратиться к человеку. Очевидно, для этого вам нужно понимать свою аудиторию. Если говорить с большим энтузиазмом, это не победит кратких и ориентированных на факты менеджеров. Подумайте о человеке, которого вы пытаетесь убедить, поговорите с его эмоциями и по возможности используйте его имя в разговоре.Этот старинный трюк — проверенный способ заставить людей слушать — только не используйте его слишком часто, иначе вы рискуете показаться роботом!

    Работаем вместе

    Один из наиболее проверенных временем подходов к влиянию на других — убедить их присоединиться к вам. Как говорится, «если ты не можешь победить их, присоединяйся к ним». Используя эту тактику, вы обыгрываете решение, которого достигнете вместе. Есть несколько способов апеллировать к сторонникам спора. Например, вы можете попросить человека о помощи или новых идеях по теме, вы можете стать партнером и работать напрямую с кем-то, или вы можете создать альянсы с теми, кто уже поддерживает ваше дело.

    Многие эффективные влиятельные лица используют комбинацию этих трех тактик. Со временем вы узнаете, когда и где каждый сценарий работает лучше всего. Когда вы научитесь лучше читать людей, вы станете лучше влиять на них, и наоборот. Это также поможет вам развить необходимые лидерские навыки для продвижения по карьерной лестнице.

    Источники: http://www.forbes.com/2011/01/03/influence-persuasion-cooperation-leadership-managing-ccl.html

    Используйте эти 9 тактик, чтобы эффективно влиять на других

    Вы когда-нибудь хотели, чтобы люди просто выполняли то, что вы просили и , чтобы вы могли заставить людей выполнить их часть проекта? Может быть, вы хотите лучше изложить свою точку зрения, или, возможно, вам трудно сказать «нет»? Решение всех этих ситуаций — научиться хорошо влиять на других.

    К счастью, способность влиять на других — это не просто врожденная способность, с которой рождаются некоторые лидеры; это навык, которому можно научиться. Влияние на других — это не только облегчение вашей жизни, но и важный инструмент для достижения успеха на рабочем месте. По правде говоря, мы все постоянно влияем друг на друга, знаем мы об этом или нет. Настоящий вопрос в том, в каком направлении вы влияете на других и хотите ли вы этого?

    Влияние — это просто прикрепление боли к тому направлению, в котором вы не хотите, чтобы кто-то двигался, и привязывание удовольствия к направлению, в котором вы действительно хотите, чтобы он двигался.Это означает, что наши естественные реакции на людей являются формами влияния, даже холодный ответ или теплое слово поддержки могут повлиять на то, как люди будут вести себя в будущем. Если вы непреднамеренно и не осознаёте, как работает влияние, эти естественные реакции могут усугубить ситуацию.

    На рабочем месте мы склонны думать об этом просто как о том, что менеджер награждает или дисциплинирует сотрудника, но мы можем влиять и действительно влияем на наших коллег и менеджеров. Возможно, вы хотите, чтобы ваш работодатель лучше общался с вами, или вы хотите, чтобы ваш коллега не ждал до последней минуты, чтобы выполнить свою часть проекта.Вы можете влиять на них, поощряя поведение, которое вы ищете, и даже привязывая боль к тому поведению, которое вы предпочитаете изменить. Но сначала вам нужно выяснить, что приносит им боль и удовольствие. Вы должны знать свою аудиторию.

    В этот момент некоторые из вас могут подумать, что «влияние на других» звучит как эвфемизм для манипулирования другими. На это я бы сказал, что манипуляция — это всего лишь одна из форм влияния на других, причем отрицательная и неэффективная. Манипуляция быстро приводит к обратным результатам, когда люди видят насквозь не , а .Чтобы действительно эффективно влиять на других, независимо от того, используете ли вы боль или удовольствие, вы должны в первую очередь думать о другом человеке и о том, что для него лучше. Хотя это противоречит человеческой природе и деловой культуре, люди, которые наиболее эффективно влияют на других, — это те, кто овладел искусством создания беспроигрышных ситуаций. Выигрыши превращают влияние из перетягивания каната в команду, объединяющуюся для достижения одной цели.

    Если влияние на других — это не манипуляция, то что же это такое? Это может выглядеть по-разному в ряде обстоятельств, но некоторые из лучших тактик, которые вы можете использовать, являются положительными.Сколько людей были вдохновлены на изменение своего поведения цитатой Ганди: «Будьте тем изменением, которое вы хотите видеть в мире». Я знаю, что у меня есть, и вдохновение — это всего лишь одна тактика, которую вы можете использовать и о которой вы узнаете в программе штата Кент, Влияние на других, , которую я использую. Более конкретный пример — когда ваши учителя ставят вам оценки, которые либо вознаграждают за отличную работу, либо прилагают некоторые усилия для исправления ошибки. Они пытаются повлиять на вас, руководствуясь вашими интересами, а именно учат вас, как добиться успеха в своей области.В свою очередь, успешно помогая вам добиться успеха в своей области, они добиваются успеха в своей — обучении — так что вы оба выигрываете.

    В принципе, все это может показаться очень простым, но на практике это может оказаться непростым делом. Влияние — это не математическая формула, это диалог, а иногда и шахматная игра. Чтобы изучить правила и тактику этого диалога, в программе мы начнем с рассмотрения 9 тактик влияния на других, которые я рекомендую, а также того, как и когда их использовать. Затем мы воспользуемся возможностью попрактиковаться в их использовании в реальных жизненных ситуациях, работая в небольших группах.

    Частью этой практики будет изучение того, как использовать эту тактику при обострении ситуации. Первые пять в списке — это тактика soft , и ее всегда следует использовать в первую очередь. Они позитивны и легко создают беспроигрышные ситуации. Последние четыре следует использовать умеренно и только после того, как будут опробованы другие тактики. Последние два особенно следует использовать только в крайнем случае, потому что они не создают беспроигрышных ситуаций, а это означает, что вам придется использовать больше времени, энергии и силы, чтобы добиться успеха.Не говоря уже о том, что это вредит отношениям, что будет препятствовать вашей способности влиять на них в будущем.

    Используйте эти 9 тактик для эффективного влияния на других

    1. Логика — Убедите кого-нибудь, используя фактические, логические и пошаговые рассуждения.

    2. Вдохновение — Предложение того, что может произойти, в противоположность аргументации, основанной на фактах. Это больше обращается к эмоциям, чем к логике.

    3. Участие — Задавая ряд вопросов, ответы на которые заставят другого человека сделать свои собственные выводы.

    4. Uplift — Заставить кого-то чувствовать себя хорошо и начать слушать вас.

    5. Сделка — Предложение чего-то взамен. Quid pro quo (лат.) «Это за то».

    6. Favor — Просить то, чего хочешь.

    7. Коллектив — Использование мнения других людей для влияния на кого-либо.

    8. Политика — Полномочия действуют как быстрое реагирование на проблему. Это очень откровенно, а иногда и провокационно.

    9. Force — Тренировочная сила. Всегда в крайнем случае.

    Частью правильного использования каждой из этих тактик является создание соответствующей атмосферы, которую Стивен Кови называет психологическим воздухом в своей книге Семь навыков высокоэффективных людей . Создание этой психологической атмосферы начинается со знакомства со своей аудиторией. Вы начинаете со слушания. Это не только поможет вам узнать человека поближе, но и, когда человек чувствует, что его слышат, он с большей вероятностью выслушает его в ответ.Так же, как влияние на других на первый взгляд кажется простым уравнением, слушание кажется простым, но для достижения успеха требуются навыки и намерение.

    Влияние на других — это мощный инструмент в бизнесе и в жизни , который необходим для развития каждого менеджера и лидера, чтобы добиться успеха. В процессе это создаст более здоровую и продуктивную атмосферу сотрудничества на рабочем месте, где каждый может выиграть, а работа будет выполняться эффективно и результативно. Важно помнить, что вам не обязательно начинать с природного таланта влиять на других, чтобы эффективно использовать эту тактику.Обучение — это процесс, и программа «Влияние на других» даст вам инструменты, чтобы начать развивать свои способности, но вы сами должны приложить усилия и продолжить развивать эти навыки. Чтобы научиться хорошо влиять на других, потребуется время и упорный труд, но это принесет огромные дивиденды в вашей жизни и карьере.

    .

    Факторы ингибирующие деление клеток: Доброкачественные и злокачественные опухоли : Farmf

    Доброкачественные и злокачественные опухоли : Farmf

    1. Укажите факторы, стимулирующие деление клеток: 

    – цАМФ

    – кейлоны

    + снижение поверхностного натяжения клеток

    + факторы роста

    + цГМФ

    2. Укажите признаки, характерные для доброкачественных опухолей: 

    – быстрое формирование опухолевого узла

    + медленное формирование опухолевого узла

    + экспансивный рост

    – инфильтративный рост

    – метастазирование

    – рецидивирование

    + относительно высокая степень клеточной и функциональной дифференцировки

    – высокая степень опухолевой прогрессии

    + низкая выраженность опухолевой прогрессии

    3. Укажите проявления атипизма роста злокачественных опухолей: 

    + метастазирование

    + рецидивирование

    + инвазивный рост

    – экспансивный рост

    + увеличение пролиферативного пула опухолевых клеток

    + торможение или блок созревания клеток

    – образование блокирующих АТ

    + ослабление свойства контактного торможения клеток

    4. Каковы характерные изменения в системе иммунитета при росте злокачественных опухолей? 

    – усиление фагоцитарной активности лейкоцитов

    – усиление размножения T-киллеров

    + образование блокирующих АТ

    + развитие иммунной толерантности к Аг опухоли

    + иммунодепрессия

    + увеличение образования Т‑супрессоров

    5. Обеспечивает ли активация гуморального звена иммунитета эффективную противоопухолевую защиту организма? 

    – да

    + нет

    6. Укажите особенности злокачественных опухолей: 

    + дисплазия

    + рецидивирование

    – экспансивный рост

    + инфильтративный рост

    + низкая степень структурной и функциональной дифференцировки клеток

    – ускорение созревания клеток

    + высокая степень опухолевой прогрессии

    + метастазирование

    7. Что такое коканцероген? 

    – канцероген, действующий совместно с другим канцерогеном

    – РНК–онковирус, действующий совместно с другим канцерогеном

    + фактор, сам по себе не вызывающий опухоли, но потенцирующий действие истинных канцерогенов

    8. Какие из перечисленных эндогенных веществ могут оказывать канцерогенное действие? 

    – избыток МК

    – IgD

    – компонент комплемента С3а

    – индол

    – продукты СПОЛ

    – свободные радикалы

    9. Какие факторы способствуют реализации действия канцерогенных агентов на клетки организма? 

    + действие коканцерогена

    + действие синканцерогена

    – действие антиоксидантов

    – подавление антицеллюлярных механизмов противоопухолевой защиты организма

    + низкая активность антиканцерогенных механизмов противоопухолевой защиты организма

    – активация антимутационных механизмов противоопухолевой защиты организма

    10. Что такое «опухолевая прогрессия»? 

    – качественное и количественное отличие основных биологических свойств опухолевой ткани от нормальной аутологической, а также от других патологически изменённых тканей

    + качественные и количественные, генетически закреплённые, передающиеся от клетки к клетке независимо друг от друга изменения свойств опухолевых клеток, обусловливающие нарастание степени злокачественности новообразования

    11. Укажите последовательность основных стадий гематогенного и лимфогенного путей метастазирования опухолевых клеток:

    1) инвазия клеток опухоли из сосуда в нормальную ткань,

    2) деструкция нормальной ткани, окружающей опухоль;

    3) инвазия клеток опухоли в просвет сосуда,

    4) перенос клеток опухоли в токе крови, лимфы и образование тромбоэмбола,

    5) «краевое стояние» клеток опухоли у стенки микрососуда.

    – 5, 4, 3, 1, 2

    + 3, 4, 1

    – 2, 3, 4, 1

    12. Укажите возможные причины рецидивирования опухолей: 

    – подавление факторов местного иммунитета

    – низкая активность антицеллюлярных механизмов противоопухолевой защиты организма

    + сохранение жизнеспособных клеток опухоли после её удаления или разрушения

    + проникновение фрагмента ДНК опухолевой клетки, содержащий активный онкоген, в геном нормальной клетки

    – проникновение фрагмента «опухолевой» РНК в нормальную клетку

    13. Что включают в число методов терапии злокачественных опухолей? 

    – устранение канцерогенов из окружающей среды

    – предотвращение контакта канцерогенов с организмом

    + повышение активности механизмов противоопухолевой защиты

    – выявление и лечение доброкачественных опухолей

    + уничтожение (удаление) клеток злокачественных опухолей

    14. Укажите факторы, ингибирующие деление клеток: 

    + цАМФ

    – факторы роста

    – снижение поверхностного натяжения клеток

    + кейлоны

    – цГМФ

    15. Каковы механизмы активации протоонкогенов? 

    + делеция хромосом

    + транслокация участка хромосомы

    + включение в геном вирусной ДНК

    – изменение активности ферментов окисления жирных кислот

    – удвоение количества ядерной ДНК при митозе

    + амплификация протоонкогена

    + инсерция промотора

    16. Какие факторы направлены на уничтожение опухолевых клеток в организме? 

    + макрофагальный фагоцитоз

    + аллогенное ингибирование

    – T-супрессоры

    – фибринная плёнка на поверхности опухолевых клеток

    + T-киллеры

    – блокирующие АТ

    + NK‑клетки

    17. Какие факторы защищают опухолевые клетки от действия иммунных механизмов организма? 

    + блокирующие АТ

    – аллогенное ингибирование

    + фибринная плёнка на поверхности опухолевой клетки

    + интернализация антигенных структур опухолевой клетки

    – T-киллеры

    – T-хелперы

    – фагоциты

    18. Какие изменения обмена веществ характерны для клеток злокачественных опухолей? 

    + увеличение захвата глюкозы

    – ослабление анаэробного гликолиза

    + активация и качественные изменения синтеза белков

    + увеличение захвата холестерина и ВЖК

    – гипогидратация опухолевой ткани

    – отсутствие качественных изменений белкового обмена

    + активация обмена нуклеиновых кислот

    19. Укажите наиболее правильное утверждение: 

    + канцероген — агент, вызывающий опухоль

    – канцероген — химический агент, вызывающий опухоль

    – канцероген — вещество, секретируемое опухолевыми клетками и способствующее их размножению

    20. Укажите верное утверждение: 

    – клеточный онкоген — внедрившийся в клеточный геном вирусный опухолеродный ген

    – клеточный онкоген — ген, контролирующий деление клетки, внедрившийся в нормальную клетку из опухолевой

    + клеточный онкоген — ген клетки, контролирующий её деление, превратившийся в опухолеродный ген под влиянием канцерогена

    21. Что такое онкобелки? 

    + белки, стимулирующие опухолевую прогрессию

    – белки, блокирующие клеточное дыхание

    – белки, угнетающие гликолиз

    + белки, обусловливающие опухолевую трансформацию нормальной клетки

    22. Какие клетки являются основными продуцентами фактора некроза опухолей? 

    – нейтрофилы

    – эозинофилы

    + моноциты

    – тромбоциты

    – эритроциты

    + тканевые макрофаги

    23. Укажите типовые формы патологии тканевого роста: 

    – некроз ткани

    + патологическая гипертрофия

    + патологическая гипотрофия

    – гиперплазия митохондрий

    – саркомы

    – карциномы

    + опухолевый рост

    + дисплазии

    24. Что такое патологическая гипертрофия ткани? 

    – увеличение массы и объёма структурных элементов после завершения формирования органов и тканей

    – увеличение массы и объёма структурных элементов тканей и органов после чрезмерных физических нагрузок

    + увеличение массы и объёма структурных элементов тканей и органов (неадекватное их функции)

    25. Что может привести к дисплазии? 

    + нарушение митоза

    + нарушение мейоза

    + нарушение процесса дифференцировки клеток

    + нарушение генетической программы клеток

    – острая гипергликемия

    – внеклеточный ацидоз

    – дыхательный алкалоз

    Вопросы компьютерных тестов на занятии № 15 по теме Нарушения тканевого роста. Опухоли

    Вопросы компьютерных
    тестов на занятии № 15 по теме

    «Нарушения
    тканевого роста. Опухоли»

    1. Укажите,
      какие из перечисленных факторов
      стимулируют деление клеток:

    1.
    цАМФ

    2.
    Кейлоны

    3.
    Факторы роста

    4.
    Снижение поверхностного натяжения
    клеток

    5.
    цГМФ

    1. Укажите
      признаки, характерные для доброкачественных
      опухолей:

    1.
    Быстрое формирование опухолевого узла

    2.
    Медленное формирование опухолевого
    узла

    3.
    Экспансивный рост

    4.
    Инфильтративный рост

    5.
    Метастазирование

    6.
    Рецидивирование

    7.
    Относительно высокая степень клеточной
    и функциональной дифференцировки

    8.
    Высокая степень опухолевой прогрессии

    1. Укажите
      проявления атипизма роста злокачественных
      опухолей:

    1.
    Метастазирование

    2.
    Рецидивирование

    3.
    Инвазивный рост

    4.
    Экспансивный рост

    5.
    Уменьшение пролиферативного пула
    опухолевых клеток

    6.
    Торможение или блок созревания клеток

    7.
    Образование блокирующих антител

    8.
    Ослабление свойства контактного
    торможения клеток

    1. Каковы
      характерные изменения в системе
      иммунитета при росте злокачественных

      опухолей?

    1.
    Усиление размножения Т-лимфоцитов
    киллеров

    2.
    Усиление фагоцитарной активности
    лейкоцитов

    3.
    Образование блокирующих антител

    4.
    Развитие иммунной толерантности

    5.
    Иммунодепрессия

    6.
    Увеличение образования Т-супрессоров

    1. Укажите
      особенности злокачественных опухолей:

    1.
    Дисплазия

    2.
    Рецидивирование

    3.
    Экспансивный рост

    4.
    Инфильтративный рост

    5.
    Низкая степень структурной и функциональной
    дифференцировки

    6.
    Ускорение созревания клеток

    7.
    Высокая степень опухолевой прогрессии

    8.
    Метастазирование

    1. Что
      такое коканцероген?

    1.
    Канцероген, действующий в паре с другим
    канцерогеном

    2.
    РНК — онковирус, действующий в паре с
    другим канцерогеном

    3.
    Фактор, сам по себе не вызывающий опухоли,
    но потенцирующий действие канцерогенов

    1. Какие
      из перечисленных эндогенных веществ
      могут оказывать канцерогенное действие?

    1.
    Избыток молочной кислоты

    2.
    Иммуноглобулины D

    3.
    С3а фракция комплемента

    4.
    Индол

    5.
    Продукты СПОЛ

    6.
    Свободные радикалы

    1. Укажите
      факторы, ингибирующие деление клеток:

    1.
    цАМФ

    2.
    Кейлоны

    3.
    Снижение поверхностного натяжения
    клеток

    4.
    Факторы роста

    5.
    цГМФ

    1. Укажите
      факторы активации клеточных протоонкогенов:

    1.
    Делеция хромосом

    2.
    Транслокация участка хромосомы

    3.
    Включение в геном вирусной ДНК

    4.
    Изменение активности ферментов
    бета-окисления жирных кислот

    5.
    Удвоение количества ядерной ДНК при
    митозе

    6.
    Амплификация протоонкогена

    7.
    Инсерция промотора

    1. Какие
      факторы направлены на уничтожение
      опухолевых клеток в организме?

    1.
    Макрофагальный фагоцитоз

    2.
    Аллогенное ингибирование

    3.
    Т-лимфоциты ‘супрессоры’

    4.
    Т-лимфоциты ‘киллеры’

    5.
    Фибриновая пленка на поверхности
    опухолевых клеток

    6.
    Блокирующие антитела

    7.
    ‘Натуральные киллеры’ (NK-клетки)

    1. Какие
      факторы защищают опухолевые клетки от
      действия иммунных механизмов организма?

    1.
    Т-лимфоциты ‘киллеры’

    2.
    Т-лимфоциты ‘хелперы’

    3.
    Фагоциты

    4.
    Блокирующие антитела

    5.
    Аллогенное ингибирование

    6.
    Фибриновая пленка на поверхности
    опухолевой клетки

    7.
    Интернализация антигенных структур
    опухолевой клетки

    1. Какие
      изменения обмена веществ характерны
      для злокачественных опухолей?

    1.
    Увеличение захвата глюкозы

    2.
    Ослабление анаэробного гликолиза

    3.
    Усиление и качественные изменения
    синтеза белков

    4.
    Усиление захвата холестерина и высших
    жирных кислот

    5.
    Гипогидратация опухолевой ткани

    6.
    Отсутствие качественных изменений
    белкового обмена

    7.
    Активация обмена нуклеиновых кислот

    1. Укажите
      наиболее правильное утверждение:

    1.
    Канцероген — это фактор, вызывающий
    опухоль

    2.
    Канцероген — это только химический
    агент, вызывающий опухоль

    3.
    Канцероген — это вещество, секретируемое
    опухолевыми клетками и способствующее
    их размножению

    1. Укажите
      верное утверждение:

    1.
    Клеточный онкоген — это внедрившийся в
    клеточный геном вирусный опухолеродный
    ген

    2.
    Клеточный онкоген — это ген, контролирующий
    деление клетки, внедрившийся в нормальную
    клетку из опухолевой клетки

    3.
    Клеточный онкоген — это ген клетки,
    контролирующий ее деление, превратившийся
    в опухолеродный ген под влиянием
    канцерогена

    1. Что
      такое онкобелки?

    1.
    Белки, стимулирующие опухолевую
    прогрессию

    2.
    Белки, стимулирующие клеточное дыхание

    3.
    Белки, угнетающие гликолиз

    4.
    Белки, вызывающие опухолевую трансформацию
    нормальной клетки

    1. Какие
      клетки являются основными продуцентами
      ‘фактора некроза опухолей’?

    1.
    Нейтрофилы

    2.
    Эозинофилы

    3.
    Моноциты

    4.
    Тромбоциты

    5.
    Эритроциты

    6.
    Тканевые макрофаги

    1. Укажите
      возможные причины рецидивирования
      опухолей:

    1.
    Подавление факторов местного иммунитета

    2.
    Низкая активность антицеллюлярных
    механизмов противоопухолевой защиты
    организма

    3.
    Сохранение жизнеспособных клеток
    опухоли после ее удаления или разрушения

    4.
    Проникновение фрагмента ДНК опухолевой
    клетки, содержащей активный онкоген, в
    геном нормальной клетки

    5.
    Проникновение фрагмента ‘опухолевой’
    РНК в нормальную клетку

    1. Укажите
      типовые формы патологии тканевого
      роста:

    1.
    Некроз ткани

    2.
    Патологическая гипертрофия

    3.
    Патологическая гипотрофия

    4.
    Саркомы

    5.
    Гиперплазия митохондрий

    6.
    Дисплазии

    7.
    Карциномы

    8.
    Опухолевый рост

    1. Укажите
      наиболее правильный ответ: Что такое
      патологическая гипертрофия ткани?

    1.
    Увеличение массы и объема структурных
    элементов после завершения формирования
    органов и тканей

    2.
    Увеличение массы и объема структурных
    элементов тканей и органов после
    чрезмерных физических нагрузок

    3.
    Увеличение массы и объема структурных
    элементов тканей и органов неадекватное
    их функции

    1. Что
      может привести к дисплазии?

    1.
    Нарушение митоза

    2.
    Нарушение мейоза

    3.
    Дыхательный алкалоз

    4.
    Внеклеточный ацидоз

    5.
    Нарушение процесса дифференцировки
    клеток

    6.
    Острая гипергликемия

    7.
    Нарушение генетической программы клеток

    1. Обеспечивает
      ли активация гуморального звена
      иммунитета эффективную противоопухолевую
      защиту организма?

    1.
    Да

    2.
    Нет

    1. Какие
      факторы способствуют реализации
      действия канцерогенных агентов на
      клетки организма?

    1.
    Действие коканцерогена

    2.
    Действие синканцерогена

    3.
    Действие синальбумина

    4.
    Подавление антицеллюлярных механизмов
    противоопухолевой защиты организма

    5.
    Низкая активность антиканцерогенных
    механизмов противоопухолевой защиты
    организма

    6.
    Подавление антимутационных механизмов
    противоопухолевой защиты организма

    1. Укажите
      последовательность основных стадий
      гематогенного и лимфогенного путей
      метастазирования опухолевых клеток:

    1.
    Инвазия клеток опухоли из сосуда в
    нормальную ткань

    2.
    Деструкция нормальной ткани, окружающей
    опухоль

    3.
    Инвазия клеток опухоли в просвет сосуда

    4.
    Перенос клеток опухоли в токе крови,
    лимфы и образование тромбоэмбола

    5.
    ‘Краевое стояние’ клеток опухоли у стенки
    микрососуда

    1.
    5, 4, 3, 1, 2

    2.
    3, 4, 1

    3.
    2, 3, 4, 1

    1. Что
      включают в число методов терапии
      злокачественных опухолей?

    1.
    Устранение канцерогенов из окружающей
    среды

    2.
    Предотвращение контакта канцерогенов
    с организмом

    3.
    Повышение активности механизмов
    противоопухолевой защиты

    4.
    Выявление и лечение доброкачественных
    опухолей

    5.
    Уничтожение (удаление) клеток
    злокачественных опухолей

    1. Сохраняют
      ли метастатические очаги основные
      свойства первичного опухолевого узла?

    1.
    Да

    2.
    Нет

    1. Выберите
      свойства, характеризующие опухолевые
      клетки:

    1.
    Отсутствие контактного торможения при
    росте в культуре

    2.
    Увеличение сил сцепления между клетками

    3.
    Увеличение концентрации на мембране
    клетки сиаловых кислот

    4.
    Уменьшение мембраносвязанного Са++ и
    увеличение его внутриклеточного
    содержания

    5.
    Увеличение мембраносвязанного Са++ и
    уменьшение его содержания в цитоплазме

    6.
    Повышенное содержание протеиназ на
    поверхности клетки

    1. Укажите
      состояния повышенного онкологического
      риска:

    1.
    Острые воспалительные процессы

    2.
    Хронические воспалительные процессы

    3.
    Старение

    4.
    Облучение организма

    5.
    Иммунодефицитные состояния

    6.
    БЦЖ-вакцинация

    1. Какие
      черты, характеризуют опухолевую
      прогрессию?

    1.
    Нарастающая анаплазия клеток

    2.
    Потеря автономности

    3.
    Инвазивность

    4.
    Инфильтрирующий рост

    5.
    Усиление процессов конечной дифференцировки
    клеток

    6.
    Усиление антигенной стимуляции организма
    опухолевыми клетками

    7.
    Потеря способности давать метастазы

    1. Фактор
      некроза опухолей вызывает в организме:

    1.
    Кахексию больного

    2.
    Активирует цитотоксичность макрофагов

    3.
    Индуцирует терминальную дифференцировку
    опухолевых клеток

    4.
    Ослабляет антигенность опухолевых
    клеток

    5.
    Активирует естественные киллеры

    6.
    Усиливает активность липопротеинлипазы
    тканей

    1. Чем
      характеризуются расстройтва углеводного
      обмена при опухолевой болезни?

    1.
    Торможением поглощения глюкозы опухолевой
    тканью

    2.
    Усиленным потреблением глюкозы опухолью

    3.
    Тенденцией организма к гипогликемии

    4.
    Гипопродукцией глюкокортикоидов

    5.
    Усиленной утилизацией тканями жирных
    кислот и кетоновых тел

    6.
    Накоплением в организме молочной кислоты

    7.
    Усилением эффекта Пастера

    1. Какие
      факторы способствуют метастазированию
      опухолевых клеток?

    1.
    Высокий уровень контактного торможения

    2.
    Продукция опухолевыми клетками
    коллагеназы 4 типа

    3.
    Усиление сил сцепления между клетками
    опухоли

    4.
    Снижение содержания Са++ и сиаловых
    кислот в цитоплазматической мембране

    5.
    Усиление экспрессии молекул HLA-комплекса

    6.
    ‘Заимствование’ плазмина макрофагов
    клетками опухоли

    Тест по патофизиологии с ответами — патология тканевого роста

    Тест с ответами — Патология тканевого роста

    Звёздочкой (*) отмечены правильные ответы

    Тест

    Верно ли утверждение, что в процессе роста злокачественной опухоли ослабляется ее автономность?

    да

    * нет

    Тест

    Верно ли утверждение, что большинство спонтанно возникающих опухолей обладает низкой антигенной активностью?

    * да

    нет

    Тест

    Верно ли утверждение, что в опухолевой ткани тормозится эффект Пастера?

    * да

    нет

    Тест

    Верно ли утверждение о том, что у лиц негроидной расы рак кожи встречается реже, чем у лиц белой расы?

    * да

    нет

    Тест

    Верно ли утверждение, что всякий возникающий в организме клон опухолевых клеток превращается в злокачественную опухоль?

    да

    * нет

    Тест

    Верно ли утверждение, что в опухолевых клетках усилено фосфорилирование белка по тирозину?

    * да

    нет

    Тест по патофизиологии

    Сохраняют ли метастатические очаги основные свойства первичного опухолевого узла?

    * да

    нет

    Тест

    Верно ли утверждение о том, что основной мишенью для химических канцерогенов в клетке являются молекулы внутриклеточного матрикса?

    да

    * нет

    Тест

    Укажите факторы, стимулирующие деление клеток:

    цАМФ

    кейлоны

    * снижение поверхностного натяжения клеток

    * факторы роста

    * цГМФ

    Тест

    Укажите признаки, характерные для доброкачественных опухолей:

    быстрое формирование опухолевого узла

    * медленное формирование опухолевого узла

    * экспансивный рост

    инфильтративный рост

    метастазирование

    рецидивирование

    * относительно высокая степень клеточной и функциональной дифференцировки

    высокая степень опухолевой прогрессии

    * низкая выраженность опухолевой прогрессии

    Тест

    Укажите проявления атипизма роста злокачественных опухолей:

    * метастазирование

    * рецидивирование

    * инвазивный рост

    экспансивный рост

    * увеличение пролиферативного пула опухолевых клеток

    * торможение или блок созревания клеток

    образование блокирующих антител

    * ослабление свойства контактного торможения клеток

    Тест

    Каковы характерные изменения в системе иммунитета при росте злокачественных опухолей?

    усиление фагоцитарной активности лейкоцитов

    усиление размножения Т-лимфоцитов киллеров

    * образование блокирующих антител

    * развитие иммунной толерантности

    * иммунодепрессия

    * увеличение образования Т-супрессоров

    Тест

    Укажите особенности злокачественных опухолей:

    * дисплазия

    * рецидивирование

    экспансивный рост

    * инфильтративный рост

    * низкая степень структурной и функциональной дифференцировки клеток

    ускорение созревания клеток

    * высокая степень опухолевой прогрессии

    * метастазирование

    Тест

    Укажите возможные причины рецидивирования опухолей:

    подавление факторов местного иммунитета

    * проникновение фрагмента ДНК опухолевой клетки в геном нормальной клетки

    * сохранение жизнеспособных клеток опухоли после ее удаления

    проникновение фрагмента «опухолевой» РНК в нормальную клетку

    Тест

    Укажите факторы, ингибирующие деление клеток:

    * цАМФ

    факторы роста

    снижение поверхностного натяжения клеток

    * кейлоны

    цГМФ

    Тест

    Какие факторы направлены на уничтожение опухолевых клеток в организме?

    * макрофагальный фагоцитоз

    * аллогенное ингибирование

    Т-лимфоциты супрессоры

    фибринная пленка на поверхности опухолевых клеток

    * Т-лимфоциты киллеры

    блокирующие антитела

    * «естественные киллеры» NK

    Тест по патофизиологии

    Какие факторы защищают опухолевые клетки от действия иммунных механизмов организма?

    * блокирующие антитела

    аллогенное ингибирование

    * фибринная пленка на поверхности опухолевой клетки

    * интернализация антигенных структур опухолевой клетки

    Т-лимфоциты киллеры

    Т-лимфоциты хелперы

    фагоциты

    Тест

    Какие изменения обмена веществ характерны для клеток злокачественных опухолей?

    * увеличение захвата глюкозы

    ослабление анаэробного гликолиза

    * активация и качественные изменения синтеза белков

    * увеличение захвата холестерина и высших жирных кислот

    гипогидратация опухолевой ткани

    отсутствие качественных изменений белкового обмена

    * активация обмена нуклеиновых кислот

    Тест

    Что такое онкобелки?

    * белки, стимулирующие опухолевую прогрессию

    белки, блокирующие клеточное дыхание

    белки, угнетающие гликолиз

    * белки, обусловливающие опухолевую трансформацию нормальной клетки

    Тест

    Укажите типовые формы патологии тканевого роста:

    некроз ткани

    * патологическая гипертрофия

    патологическая гипотрофия

    гиперплазия митохондрий

    саркомы

    карциномы

    * опухолевый рост

    * дисплазии

    Тест

    Что такое патологическая гипертрофия ткани?

    увеличение m и V элементов после формирования органов и тканей

    увелич. m и V элементов тканей и органов после чрезмерных физ. нагрузок

    * увеличение m и V элементов тканей и органов неадекватное их функции

    Тест

    Что может привести к дисплазии?

    * нарушение митоза

    * нарушение мейоза

    * расстройство механизмов регуляции метаболизма клеток

    * нарушение процесса дифференцировки клеток

    * нарушение генетической программы клеток

    острая гипергликемия

    внеклеточный ацидоз

    дыхательный алкалоз

    Тест

    Выберите свойства, характеризующие опухолевые клетки:

    * отсутствие контактного торможения при росте в культуре

    усиление сил сцепления между клетками

    увеличение концентрации на мембране клетки сиаловых кислот

    * уменьшение мембраносвязанного Са2+ и увеличение его внутрикл. содерж-я

    увеличение мембраносвязанного Са2+ и уменьш. его содерж-я в цитоплазме

    * повышенное содержание протеиназ на поверхности клетки

    * феномен «заимствования» плазмина у макрофагов

    Тест

    В каких органах и тканях чаще возникают злокачественные опухоли при общем облучении?

    легкие

    молочная железа

    желудок

    * костная ткань

    * кожа

    * кроветворная ткань

    Тест

    Какие свойства обнаруживают онкобелки?

    * факторов роста

    * рецепторов факторов роста

    * мембранных G-белков

    кейлонов

    * передают ростовые сигналы на ДНК

    Тест по патофизиологии

    Укажите состояния повышенного онкологического риска:

    острые воспалительные процессы

    * хронические воспалительные процессы

    * старение

    * облучение организма

    * иммунодефицитные состояния

    БЦЖ-вакцинация

    Тест

    Какие черты характеризуют злокачественный рост?

    * ослабление процессов контактного торможения клеток в культуре

    высокое содержание кейлонов в ткани

    необходимость в твердой основе для роста клеток в культуре

    * усиление анаэробного гликолиза

    ослабление фосфорилирования белка по тирозину

    * продукция фактора, усиливающего ангиогенез в ткани

    * ослабление клеточной дифференцировки

    Тест

    Какие вещества продуцирует первичная гепатома печени:

    карциноэмбриональный белок

    ацетилхолин

    * альфа-фетопротеин

    Тест

    Какая структура клетки является мишенью для химических канцерогенов?

    цитоплазматическая мембрана

    саркоплазматический ретикулум

    митохондрии

    * ядерная ДНК

    лизосомы

    молекулы внутриклеточного матрикса

    Тест

    Что из указанного способствует росту опухолевых клеток?

    молодой возраст организма

    * слабовыраженные антигенные свойства опухолевых клеток

    * усиление глюкокортикоидной функции надпочечников

    продукция ФНО организмом

    усиление процессов конечной дифференцировки опухолевых клеток

    активации естественных киллеров (NK-клеток)

    Тест

    Какие черты, характеризуют опухолевую прогрессию:

    * нарастающая анаплазия клеток

    потеря автономности

    * инвазивность

    * инфильтрирующий рост

    усиление процессов конечной дифференцировки клеток

    усиление антигенной стимуляции организма опухолевыми клетками

    потеря способности давать метастазы

    Тест

    Фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) вызывает в организме:

    * кахексию больного

    * активирует цитотоксичность макрофагов

    * индуцирует терминальную дифференцировку опухолевых клеток

    ослабляет антигенность опухолевых клеток

    * активирует естественные киллеры

    усиливает активность липопротеинлипазы тканей

    Тест

    Укажите вещества, обладающие свойствами эндогенных канцерогенов:

    диметилбензантрацен

    бета-нафтиламин

    * 5-оксииндолуксусная кислота

    * 3-оксиантраниловая кислота

    * параоксифенилмолочная кислота

    * 3-оксикинуренин;

    Тест по патофизиологии

    Какие из указанных вирусов относятся к РНК-содержащим:

    * вирус саркомы Рауса

    вирус Эпштейна-Барра

    вирус папилломы шейки матки

    * вирус Т-лейкоза взрослых

    вирусы папилломы Шоупа

    * вирусы лейкозов у мышей

    * вирус Биттнера (фактор молока)

    Тест

    Какие из указанных вирусов относятся к ДНК-содержащим:

    вирус саркомы Рауса

    * вирус Эпштейна-Барра

    * вирус папилломы шейки матки

    вирус Т-лейкоза взрослых

    * вирусы папилломы Шоупа

    вирусы лейкозов у мышей

    вирус Биттнера (фактор молока)

    Тест

    Какие из указанных условий способствуют успешной перевивке опухолей от одного животного к другому?

    богатая белками диета реципиента

    * голодание реципиента

    * предварительное общее рентгеновское облучение реципиента

    * подбор реципиента раннего детского возраста (щенок собаки)

    * введение в организм реципиента перед пересадкой иммунодепрессантов

    введение в организм реципиента ИЛ-2

    Тест

    Чем характеризуются расстройства углеводного обмена при опухолевой болезни?

    торможением поглощения глюкозы опухолевой тканью

    * усиленным потреблением глюкозы опухолью

    * тенденцией организма к гипогликемии

    * гипопродукцией глюкокортикоидов

    * усиленной утилизацией тканями жирных клеток и кетоновых тел

    * накоплением в организме молочной кислоты

    усилением эффекта Пастера

    Тест

    Какие факторы способствуют метастазированию опухолевых клеток?

    высокий уровень контактного торможения

    * продукция опухолевыми клетками коллагеназы 4 типа

    усиление сил сцепления между клетками опухоли

    * снижение содерж-я Ca2+ и сиаловых кислот в цитоплазматической мембране

    усиление экспрессии молекул HLA- комплекса

    * «заимствование» плазмина макрофагов клетками опухоли

    Тест

    Опухоль каких органов наиболее часто возникают у курящих табак?

    * легких

    молочной железы

    простаты

    * желудка

    * гортани

    * мочевого пузыря

    * пищевода

    Тест

    С какими свойствами стероидных половых гормонов можно связать их бластомогенное действие?

    * со способностью образования канцерогенных метаболитов

    с усилением пролиферативной активности Т-лимфоцитов

    * с активацией пролиферативных процессов в гормон-зависимых тканях

    Тест

    К механизмам антибластомной резистентности следует отнести:

    * антителозависимую клеточную цитотоксичность

    * наличие в геноме человека антионкогенов

    * наличие системы репарации ДНК

    снижение цитотоксичности лимфоцитов

    * эффекты ФНО

    * лимфокин-индуцированную активацию лимфоцитов

    Оценить статью

    Похожие статьи:

    МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

    X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

    СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
    О МЕХАНИЗМАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА


    Копнин Б.П.

    ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

    Злокачественные новообразования возникают в результате неограниченной пролиферации клеточного клона, выходящего за пределы собственной ткани и способного к росту на территориях других тканей. При этом в силу высокой генетической изменчивости и селекции, происходящей под давлением со стороны организма, в популяции клеток такого клона постоянно возникают и отбираются все более и более автономные и агрессивные субклоны, что описывается термином «опухолевая прогрессия». В результате довольно длительной эволюции первичного неопластического клона формируется опухоль, способная убить организм. В последнее время достигнут значительный прогресс как в идентификации генов, нарушение функции которых ведет к развитию новообразований, так и в выяснении роли белковых продуктов таких генов в физиологии клетки. Все это позволило выделить ряд важнейших свойств, приобретение которых предопределяет способность клетки образовывать злокачественную опухоль.

    Способность генерировать внутри себя пролиферативные сигналы, обеспечивающие постоянную инициацию новых митотических циклов. Это важнейшее, основополагающее свойство неопластических клеток, лежащее в основе их способности образовывать неуклонно размножающуюся дополнительную ткань, т.е. опухоль. На всех этапах существования организма (эмбриогенез, постнатальное развитие и поддержание тканей сформированных органов) размножение составляющих его клеток находится под строгим контролем. Процессы деления и дифференцировки стволовых клеток и их потомков регулируются различными внешними сигналами: разнообразными растворимыми факторами (в первую очередь, цитокинами и, кроме того, в некоторых типах клеток гормонами), а также взаимодействием клеток друг с другом и с белками окружающего их внеклеточного матрикса. Опухоли возникают вследствие нарушений такой регуляции в недифференцированных потомках стволовых клеток, обеспечивающих естественный процесс обновления тканей. В результате образуются т.н. «стволовые клетки опухолей», способные к постоянному вступлению в новые акты клеточного деления даже при отсутствии внешних стимулов, в норме инициирующих пролиферацию. Это является следствием генетических изменений, вызывающих либо секрецию необходимых факторов роста самими неопластическими клетками, либо резкое увеличение количества рецепторов для необходимых факторов роста, либо, что наблюдается чаще всего, запуск в отсутствие ростового фактора каскада событий, обычно инициируемого связыванием ростового фактора со своим рецептором. Последний из перечисленных путей приобретения пониженной зависимости от внешних факторов достигается мутациями, приводящими к перманентной активации компонентов передачи митогенного сигнала. В результате вне зависимости от того, присутствуют ли специфические цитокины и активируют ли они соответствующие рецепторы, происходит активация циклинзависимых киназ, ответственных за выход клетки из состояния покоя (G0) и постоянную стимуляцию в ней новых раундов репликации ДНК и митотического деления. К таким последствиям приводят структурные изменения рецепторных тирозинкиназ, активирующие мутации генов семейства RAS, β-катенина; гиперэкспрессия транскрипционных факторов семейства Мус; амплификация генов циклинзависимых киназ; и многие другие генетические нарушения.

    Нечувствительность к рост-супрессирующим сигналам, в норме ограничивающим избыточное размножение клеток или пролиферацию в неблагоприятных условиях. В организме существуют множество антипролиферативных сигналов, поддерживающих определенное число клеток в каждой из тканей и предотвращающих размножение аномальных клеток. Они генерируются как нормальными физиологическими факторами (рост-ингибирующие цитокины – TGF-β и др., взаимодействия клеток с внеклеточным матриксом и друг с другом и т.д.), так и неблагоприятными условиями окружающей среды и/или внутриклеточными повреждениями (гипоксия, разрывы ДНК и т.д.). Действие большинства антипролиферативных сигналов основано на активации ингибиторов циклинзависимых киназ семейств Ink4 и Cip/Kip, приводящей к остановке клеточного цикла. В зависимости от типа воздействия и распознающих его молекул наблюдается остановка клеточного цикла в G1, S, G2 фазах или в митозе.

    Неопластические клетки, как правило, значительно менее чувствительны к действию различных рост-ингибирующих факторов. Классическим примером здесь может являться отсутствие у них так называемого контактного торможения размножения. Большинство типов нормальных клеток размножаются до тех пор, пока не установятся плотные межклеточные контакты. В отличие от них, неопластические клетки при контактировании друг с другом не останавливают свою пролиферацию, а продолжают делиться и образовывать очаги многослойного роста. Кроме того, во многих опухолевых клетках не происходит остановки клеточного цикла при исчезновении контактов интегринов с внеклеточным матриксом или действии цитокина TGF-β. В неопластических клетках частично инактивированы также системы остановки пролиферации при неблагоприятных условиях – недостатке пула нуклеотидов, гипоксии и т.д. Особое значение для опухолевой прогрессии имеет развитие невосприимчивости к программам/сигналам, ограничивающим число клеточных делений – т.н. иммортализация или приобретение бессмертия.

    В основе нечувствительности неопластических клеток к различным рост-ингибирующим сигналам могут лежать разные механизмы. Часто она возникает в результате подавления активности белков семейств Ink4 и Cip/Kip. Так, характерные для многих типов опухолей мутации или эпигенетическая инактивация 16Ink4a ослабляют контактное торможение размножения клеток и отменяют репликативное старение, т.е. ограничение числа возможных клеточных делений. Инактивация другого представителя белков Ink4 – р15Ink4b – вызывает понижение чувствительности к антипролиферативному действию цитокина TGF-β. К сходным последствиям ведет и инактивация белка pRb.

    Нечувствительность к сигналам, ограничивающим размножение клеток при неблагоприятных условиях микроокружения (гипоксия и др.) и/или различных внутриклеточных повреждениях, обеспечивается дисфункцией белка р53, приводящей к отмене вызываемого стрессами ингибирования циклин-зависимых киназ. Приспособление к гипоксии, кроме того, связано с переходом на анаэробный путь дыхания, индуцируемым как инактивацией р53, так и повышением активности транскрипционного фактора HIF-1.

    Отмена репликативного старения связана не только с инактивацией 16Ink4a, но и с повышением активности теломеразы, обладающей способностью достраивать концевые участки хромосом и предотвращать, таким образом, остановку клеточного деления, вызываемого укорочением теломер. Недавно выяснилось, что у теломеразы есть и другая важная функция, не связанная с синтезом теломерных повторов ДНК – стимуляция пролиферации стволовых и незрелых эпителиальных клеток. Существенную роль в отмене обоих механизмов репликативного старения могут играть изменения активности транскрипционного фактора Bmil, который, с одной стороны, подавляет активность ингибиторов циклинзависимых киназ, а с другой стороны повышает экспрессию гена каталитической субъединицы теломеразы. Увеличение активности теломеразы индуцируется также рядом характерных для опухолевых клеток человека изменений: гиперэкспрессией Мус, инактивацией р53, присутствием онкобелка Е6 вирусов папиллом человека и др.

    Подавление программируемой смерти клеток. Важнейшим свойством неопластических клеток является их повышенная жизнеспособность, возникающая вследствие ингибирования апоптоза и аутофагии. Апоптоз – основанная на активации каспаз программа самоубийства клеток, посредством которой в организме поддерживается необходимое число клеток и, кроме того, предотвращается накопление аномальных вариантов. Подавление апоптоза резко повышает жизнеспособность неопластической клетки, делает ее менее чувствительной к неблагоприятным условиям микроокружения, факторам противоопухолевого иммунитета и терапевтическим воздействиям.

    Дли опухолевых клеток характерны генетические изменения, ведущие к ослаблению различных путей индукции апоптоза. Так, в них закономерно обнаруживаются: потеря экспрессии на поверхности клетки рецептора смерти Fas; нарушения проведения апоптогенного сигнала к митохондриям в результате инактивации р53, PTEN и др.; ингибирование проницаемости митохондриальной мембраны для цитохрома С и AIF вследствие изменений экспрессии белков семейства Вс12; инактивация каспаз ввиду их связывания с белками IAP, экспрессия которых повышается вследствие мутаций Ras, PTEN и др.

    В некоторых типах опухолевых клеток наблюдается подавление и другого способа программируемой смерти – аутофагии – программы лизосомальной деградации белков. В частности, это характерно для раковых клеток молочной железы, яичника и простаты, в которых ингибирование аутофагии связано с делецией одного из генных аллелей Beclin1, белковый продукт которого играет ключевую роль в образовании аутофагосом.

    Реорганизация цитоскелета и контактных структур, детерминирующая повышенную двигательную активность клеток – основу опухолевой инвазии. «Асоциальное» поведение злокачественных клеток ряда гистогенетических типов выражается, в первую очередь, в инвазивном росте, т.е. в прогрессирующем проникновении в окружающие здоровые ткани. Инвазия детерминирована не только неконтролируемым размножением, но и нарушениями морфогенетических реакций, приводящими к изменениям морфологии и подвижности неопластических клеток. В основе таких нарушений лежат связанные между собой изменения актинового цитоскелета, адгезионных взаимодействий клеток друг с другом и с внеклеточным матриксом, приводящие к увеличению активности псевдоподий и, как следствие, повышению подвижности клеток. Другим важным фактором инвазии опухолевых клеток является их способность продуцировать протеолитические энзимы, которые, во-первых, разрушают окружающий внеклеточный матрикс (базальную мембрану эпителиальных органов и т.д.), создавая тем самым «дороги» для миграции клеток, а, во-вторых, обеспечивают конверсию неактивных форм мотогенных цитокинов, депонированных на матриксе, в активные формы, стимулирующие миграцию клеток.

    Как правило, «локомоторный» фенотип неопластических клеток возникает в результате генетических изменений компонентов сигнальных сетей, которые в норме обеспечивают временное приобретение клетками повышенной миграционной способности (такие программы, в частности «эпителиально-мезенхимальный переход» клеток эпителия, характерны для эмбрионального развития). Часто в основе возникновения локомоторного фенотипа лежат те же самые изменения, которые вызывают перманентную стимуляцию пролиферации. Дело в том, что верхние и средние этажи сигнальных путей, активируемых цитокинами, регулируют не только размножение, но и движение клеток. Поэтому многие из цитокинов являются одновременно и митогенами, и мотогенами. Активация белков семейства Ras и PI3K, находящихся на пересечении сигнальных путей от многих рецепторов, ведет к повышению активности как МАР-киназ и циклинзависимых киназ – ключевых регуляторов клеточного цикла, так и малых ГТФ-аз семейства Rho, играющих центральную роль в контроле полимеризации актина, реорганизации цитоскелета и регуляции движения клеток. Кроме того, вызываемые МАР-киназными каскадами, активированными белками Rho и STAT изменения активности большого набора транскрипционных факторов, приводят одновременно к повышению синтеза различных протеаз и подавлению транскрипции гена Е-кадгерина, что обусловливает разрушение межклеточных контактов. В результате в дополнение к пролиферации стимулируется миграция клеток.

    Блокирование специфической дифференцировки клеток. Для многих опухолевых клеток характерны нарушения дифференцировки, т.е. образования специализированных типов клеток, синтезирующих набор определенных белков. Особенно ярко это проявляется при острых лейкозах, при которых клетки оказываются как бы замороженными на той или иной стадии созревания. Следует заметить, однако, что это свойство не является универсальным, и в некоторых типах новообразований (хронический миелоидный лейкоз, плоскоклеточный ороговевающий рак кожи и др.) наблюдается сохранение способности к дифференцировке. При этом в ходе опухолевой прогрессии в клетках высокодифференцированных новообразований могут возникать дополнительные генетические изменения, приводящие к потере способности клеток дифференцироваться или синтезировать отдельные белки дифференцировочного репертуара, в особенности тех, отсутствие которых придает клеткам селективные преимущества. В частности, при развитии многих эпителиальных опухолей закономерно утрачивается экспрессия Е-кадгерина, что способствует эпителиально-мезенхимальному переходу, обеспечивающему инвазивный рост.

    В опухолевых клетках могут быть нарушены самые разные компоненты сигнальных путей, ответственных за выполнение различных дифференцировочных программ. Так, развитие острых лейкозов связано с блокированием дальнейшей дифференцировки ранних гемопоэтических клеток-предшественников, происходящим вследствие перестроек генов рецепторов цитокинов (c-Kit, Flt3), сенсоров позиционных сигналов от других клеток (Notch 1) и транскрипционных факторов, ответственных за миелоидную (AML1, RARα, c-EBPα, GATA1) или другие типы дифференцировки.

    Индукция изменений микроокружения, обеспечивающих кровоснабжение опухолей и стимуляцию их роста и инвазии. К характерным свойствам неопластических клеток относится также их способность воздействовать на окружающие клетки нормальных тканей и вызывать в них ряд реакций, способствующих прогрессивному росту опухолей. Важнейшей из таких реакций является образование новых кровеносных сосудов. Это необходимое условие для дальнейшего роста опухолевого узелка, достигшего в диаметре 2–4 мм (иначе клетки в центре опухоли, не получая кислород и питательные вещества, будут погибать). Стимуляция ангиогенеза – ветвления уже имеющихся в окружающих тканях мелких сосудов и прорастания их в опухоль – вызывается увеличением содержания в микроокружении специфических ангиогенных цитокинов, которые секретируются неопластическими клетками и стимулируют размножение и миграцию (построение трубчатых структур) эндотелиальных клеток. Ключевая роль в этом процессе принадлежит VEGF и ангиопоэтину-2а, также bFGF, PLGF, PD-EGF и некоторым другим митогенным/мотогенным цитокинам. Кроме того, росту новых сосудов способствует уменьшение содержания в микроокружении белков-ингибиторов ангиогенеза, таких как тромбоспондин-1, ангиостатин и эндостатин, а также секреция опухолевыми клетками протеаз, разрушающих внеклеточный матрикс, что необходимо для прорастания новых сосудов. Увеличение содержания VEGF в опухолевых клетках может быть обусловлено различными факторами: гипоксией, которая вызывает активацию транскрипционного фактора HIF-1, повышающего транскрипцию гена VEGF; повышением внутриклеточного уровня активных форм кислорода, что также активирует сигнальный путь HIF-1/VEGF; активацией функции белка Ras, который увеличивает активность транскрипционных факторов АР-1 и HIF1, осуществляющих позитивную регуляцию гена VEGF; инактивацией р53, репрессирующего ген VEGF и др.

    Наряду с классическими сосудами, в опухолях могут формироваться т.н. «мозаичные сосуды», частично состоящие из нормальных эндотелиальных клеток, а частично – из опухолевых клеток. Более того, для некоторых опухолей, в частности для меланом, характерно образование сети кровоснабжающих трубчатых структур, полностью состоящих из опухолевых клеток – т.н. васкулогенная мимикрия неопластических клеток. Приобретение способности формировать такие структуры связано с активацией экспрессии в опухолевых клетках ряда белков эндотелиальной дифференцировки – VE-кадгерина, VEGFR2, CD34 и др.

    Другим важным воздействием неопластических клеток на микроокружение является индукция конверсии стромальных фибробластов в миофибробласты, которые, секретируя определенный набор цитокинов и протеаз, стимулируют инвазивный рост опухолей. Транс-дифференцировака фибробластов в миофибробласты индуцируется TGFb, продуцируемым неопластическими клетками. Еще одной характерной модификацией микроокружения является привлечение в опухоль макрофагов и других клеток воспаления. Это связано с активацией в неопластических клетках ряда сигнальных путей, в частности, регулируемых белками Ras и NFkB, стимулирующих продукцию провоспалительных цитокинов (IL1, IL6, IL8). Предполагается, что присутствие клеток воспаления ускоряет опухолевую прогрессию за счет секреции ими цитокинов, стимулирующих размножение неопластических клеток, ангиогенез и образование миофибробластов, продукции металлопротеаз, а также повышения содержания активных форм кислорода и азота, индуцирующих мутагенез.

    Метастазирование. Метастазирование – образование вторичных очагов опухолевого роста – наиболее опасное проявление прогрессии большинства форм опухолей. Чтобы дать метастаз, клетка должна приобрести ряд свойств: умение проникать в глубину окружающих нормальных тканей, в т.ч. в кровеносные или лимфатические сосуды, способность выживать после попадания в сосуды, а затем выходить из них и размножаться в несвойственном для данного типа клеток микроокружении, давая новый очаг опухолевого роста. Таким образом, способность к метастазированию складывается из комплекса более простых признаков, таких как приобретение локомоторного фенотипа, способности стимулировать образование новых сосудов, создавая тем самым пути эвакуации опухолевых клеток из первичного очага; возникновения независимости от субстрата, подавления апоптоза и т.д. Появление каждого из этих свойств увеличивает метастатический потенциал клетки.

    Важным достижением в понимании механизмов метастазирования стала концепция о предварительном формировании в отдаленных органах «ниш», привлекающих опухолевые клетки и стимулирующих размножение образующихся метастазов. Предполагается, что образование таких ниш детерминировано секрецией клетками первичной опухоли определенных цитокинов и хемокинов (плацентарный ростовой фактор, VEGF и др.), что вызывает ряд реакций в тканях некоторых отдаленных органов, приводящих, в частности, к оседанию в них VEGFR1-позитивных гемопоэтических клеток, которые, продуцируя специфический набор адгезионных молекул, протеаз и т.д. (интегрин α4β1, MMP9 и др.), привлекают опухолевые клетки и стимулируют их дальнейшее размножение.

    Нестабильность генома неопластических клеток. Канцерогенез – многоступенчатый процесс накопления мутаций, детерминирующих возникновение вышеуказанных свойств. Вероятность возникновения в одной клетке нескольких генетических изменений, способствующих развитию из нее злокачественной опухоли, резко повышается при нарушениях работы систем, поддерживающих целостность генома. Поэтому мутации, ведущие к генетической нестабильности (т.е. увеличению вероятности возникновения и закрепления в ряду клеточных поколений разнообразных изменений генома) являются неотъемлемым этапом онкогенеза, обеспечивающим неуклонную прогрессию опухолей. Произошедшие в половой клетке инактивирующие мутации генов, продукты которых участвуют в контроле целостности генома, приводят к наследственным синдромам, характеризующимся нестабильностью генома всех клеток организма или клеток отдельных тканей и, как следствие, повышенной вероятностью их злокачественной трансформации и развития опухолей. В основе генетической нестабильности опухолевых клеток лежит 3 типа нарушений: 1) увеличение внутриклеточного уровня активных форм кислорода (АФК) и других эндогенных мутагенов; 2) понижение точности репликации ДНК и сегрегации хромосом во время митоза; 3) нарушения реакции клеток на изменения структуры ДНК или повреждения митотического аппарата (аномалии систем репарации ДНК; инактивация чекпойнтов клеточного цикла, предотвращающих остановку пролиферации аномальных клеток и подавление апоптоза, элиминирующего поврежденные клетки из организма).

    Повышенная изменчивость популяций опухолевых клеток связана не только с резким учащением истинных генетических изменений (генных мутаций, рекомбинаций, анеуплоидии и др.), но и со значительным увеличением вероятности возникновения т.н. эпигенетических изменений, связанных с метилированием ДНК и/или ремоделированием структуры хроматина. Так, в результате нарушения процессов метилирования ДНК, обусловленных изменениями уровня экспрессии ДНК-метилтрансфераз (к таким изменениям, в частности приводят наиболее характерные для новообразований человека генетические изменения – мутации генов р53 и Ras) может одновременно измениться транскрипция нескольких сотен генов.

    ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. -метастазирование -рецидивирование — Студопедия

    \ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО В ПРОЦЕССЕ РОСТА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ОСЛАБЛЯЕТСЯ ЕЕ АВТОНОМНОСТЬ?

    -да +нет

    \/

    /\УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    -метастазирование -рецидивирование

    +относительно высокая степень клеточной и функциональной дифференцировки

    -высокая степень опухолевой прогрессии

    +низкая степень опухолевой прогрессии

    \/

    /\БИОХИМИЧЕСКАЯ АТИПИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ:

    +Утилизация субстратов при низкой концентрации

    -Уменьшение и сглаженность крист митохондрий

    -Антигенная трансформация

    -Метастазирование

    \/

    /\КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ОТНОСЯТСЯ К ЭКЗОГЕННЫМ КАНЦЕРОГЕНАМ:

    +Анилин +Асбест

    -Эстрадиол +Мышьяк

    +Бензпирен +Бензантрацен

    \/

    /\ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО БОЛЬШИНСТВО СПОНТАННО ВОЗНИКАЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ ОБЛАДАЕТ НИЗКОЙ АНТИГЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ?

    +да -нет

    \/

    /\УКАЖИТЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЗМА РОСТА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    +метастазирование +рецидивирование

    +инвазивный рост -экспансивный рост

    \/

    /\ТЕРМИН «ВОЗВРАТ К ПРОШЛОМУ» В РАЗВИТИИ ОПУХОЛЕВОЙ КЛЕТКИ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:

    -высокий уровень дифференцировки

    +низкий уровень дифференцировки клеток

    +редукция митохондрий

    +уменьшение количества рецепторов клеточной мембраны

    \/

    /\ЧТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ДИСПЛАЗИИ?

    +нарушение митоза +нарушение мейоза -дыхательный алкалоз

    \/

    /\ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО В ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ ТОРМОЗИТСЯ ЭФФЕКТ ПАСТЕРА?

    +да -нет

    \/

    /\УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    -быстрое формирование опухолевого узла

    +медленное формирование опухолевого узла

    +экспансивный рост -инфильтративный рост

    \/

    /\УКАЖИТЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЗМА РОСТА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    +увеличение пролиферативного пула опухолевых клеток

    +торможение или блок созревания клеток

    -образование блокирующих антител

    +ослабление свойства контактного торможения клеток

    \/

    /\ЧТО ТАКОЕ ОПУХОЛЕВАЯ ПРОГРЕССИЯ?

    -качественное и количественное отличие основных биологических свойств опухолевой ткани от нормальной аутологической

    +качественные и количественные , генетически закрепленные , предающиеся от клетки к клетке независимо друг от друга изменения свойств опухолевых клеток, обуславливающие нарастание степени злокачественности новообразования

    \/

    /\УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ:

    -подавление факторов местного иммунитета

    -низкая активность антицеллюлярных механизмов противоопухолевой защиты организма

    +сохранение жизнеспособных клеток опухоли после ее удаления или разрушения

    +проникновение фрагмента ДНК опухолевой клетки, содержащий активный онкоген, в геном нормальной клетки

    -проникновение фрагмента опухолевой РНК в нормальную клетку


    \/

    /\УКАЖИТЕ ФАКТОРЫ, ИНГИБИРУЮЩИЕ ДЕЛЕНИЕ КЛЕТОК:

    +цАМФ -факторы роста

    -снижение поверхностного натяжения клеток +кейлоны

    -цГМФ

    \/

    /\КАКИЕ ФАКТОРЫ НАПРАВЛЕНЫ НА УНИЧТОЖЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК В ОРГАНИЗМЕ?

    +макрофагальный фагоцитоз +аллогенное ингибирование

    -Т-лимфоциты супрессоры +Т-лимфоциты киллеры

    -блокирующие антитела +естественные киллеры NK

    \/

    /\КАКИЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИЩАЮТ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗМА?

    +блокирующие антитела -аллогенное ингибирование

    +фибринная пленка на поверхности опухолевой клетки

    +интернализация антигенных структур опухолевой клетки

    -Т-лимфоциты киллеры -Т-лимфоциты хелперы

    -фагоциты

    \/

    /\КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ КЛЕТОК ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ?

    +увеличение захвата глюкозы

    -ослабление анаэробного гликолиза

    +активация и качественные изменения синтеза белков

    +увеличение захвата холестерина и высших жирных кислот

    -гипогидратация опухолевой ткани

    -отсутствие качественных изменений белкового обмена

    +активация обмена нуклеиновых кислот

    \/

    /\ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ОТ ХОЗЯИНА

    -Т-киллеры +R-белки

    -Аллогенное ингибирование -NK (натуральные киллеры)

    -Фагоцитоз +Антигенное упрощение

    +Маскировка антигенных структур

    \/

    /\БИОХИМИЧЕСКАЯ АТИПИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ:

    -Утрата специализации функции +Аэробный гликолиз

    -Уменьшение нексусов -Инфильтративный рост

    \/

    /\ЧТО ТАКОЕ ОНКОБЕЛКИ?

    +белки, стимулирующие опухолевую прогрессию

    -белки, блокирующие клеточное дыхание

    -белки, угнетающие гликолиз

    +белки, обуславливающие опухолевую трансформацию нормальной клетки

    \/

    /\УКАЖИТЕ ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ТКАНЕВОГО РОСТА:

    -некроз ткани +патологическая гипертрофия

    -патологическая гипотрофия -гиперплазия митохондрий

    -саркомы -карциномы

    +опухолевый рост +дисплазии

    \/

    /\ЧТО ТАКОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ТКАНИ?

    -увеличение массы и объема структурных элементов после завершения формирования органов и тканей

    -увеличение массы и объема структурных элементов тканей и органов после чрезмерных физических нагрузок

    +увеличение массы и объема структурных элементов тканей и органов неадекватное их функционирование

    \/

    /\УКАЖИТЕ КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ СТИМУЛИРУЮТ ДЕЛЕНИЕ КЛЕТОК :

    — цАМФ — Кейлоны

    + Факторы роста

    + факторы снижения поверхностного натяжения мембран клеток

    \/

    /\ПРИЗНАКИ МАЛИГНИЗАЦИИ КЛЕТКИ:

    +уменьшение количества рецепторов на поверхности клеточной мембраны

    -увеличение количества рецепторов на поверхности клеточной мембраны

    +увеличение фосфотирозинов в составе клеточной мембраны

    -уменьшение фосфотирозинов в составе клеточной мембраны

    +увеличение ц ГМФ в клетке

    -увеличение ц АМФ в клетке

    -снижение неспецифической проницаемости клеточной мембраны

    \/

    /\МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА:

    +эксплантация клеток +трансплантация

    -сенсибилизация +индукция

    -ангиостомия -электростимуляция

    \/

    /\СНИЖЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБУСЛОВЛЕНО:

    -снижением Т-супрессоров -увеличением В-лимфоцитов

    -повышением активности бласттрансформации

    +снижением реакции бласттрансформации

    -увеличением Т-киллеров (Т-ГЗТ) -увеличением Е-киллеров (NК)

    +увеличением Т-супрессоров -нейтрофилией

    +снижением Е-киллеров (NК)

    \/

    /\ТЕРМИН «ВОЗВРАТ К ПРОШЛОМУ» В РАЗВИТИИ ОПУХОЛЕВОЙ КЛЕТКИ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:

    +аэробный гликолиз

    -повышенная активность окислительного фосфорилирования

    -снижение митотической активности

    +высокая митотическая активность

    +увеличение эмбриональных белков

    \/

    /\АНТИГЕННОСТЬ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ОБУСЛОВЛЕНА:

    +появлением «эмбриональных белков»

    +увеличением количества фосфотирозинов в клеточной мембране

    +уменьшением гликопротеинов в составе клеточной мембраны

    -наличием сходных антигенных детерминалий к микроорганизмам (перекрестные антигены)

    -изоляцией от иммунокомпетентных клеток

    \/

    /\ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВА «КОНТАКТНОГО ТОРМОЖЕНИЯ» КЛЕТОК ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

    -снижением пролиферации +усилением пролиферации

    +хаотическим нагромождением клеток

    -увеличением количества рецепторов клеточной мембраны

    +снижением адгезивности клеток -повышением адгезивности клеток

    \/

    /\

    НАЗОВИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    — Быстрый рост + Медленный рост

    + Экспансивный рост — Инфильтративный рост

    — Метастазирование — Рецидивирование

    + Относительно высокая степень функциональной дифференцировки клеток

    \/

    /\ФАКТОРЫ ИНГИБИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ:

    -Ростовые +Кейлоны

    -Снижения поверхностного натяжения

    +цАМФ -цГМФ

    +Интерлейкины +Интерферон

    \/

    /\МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ РОСТА И ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ В НОРМАЛЬНОЙ ТКАНИ

    -Высокая активность ц ГМФ

    +Высокая активность ц АМФ

    +Снижение тирозинзависимых протеинкиназ

    -Увеличение тирозинзависимых протеинкиназ

    -Гиперактивность Са-зависимой протеинкиназы

    +Винкулины, фосфорилированные по серину

    -Увеличение фосфотирозинов

    \/

    /\ НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЗМА ХАРАКТЕРНЫЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    + Метастазирование + Рецидивирование

    + Инвазивный рост — Экспансивный рост

    — Увеличение пролиферативного пула клеток опухолей

    + Блок созревания клеток

    — Образование блокирующих антител

    + Резкое ослабление контактного торможения

    \/

    /\

    КАКОВЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ РОСТЕ?

    -Увеличение образования Т-киллеров

    -Усиление фагоцитарной активности

    -усиление размножения Т-киллеров

    +Образование блокирующих антител

    +Развитие иммунной толерантности

    +Иммунодепрессия

    +Увеличение образования Т-супрессоров

    \/

    /\

    УКАЖИТЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ:

    + Анаплазия + Рецидивирование

    — Экспансивный рост + Инфильтративный рост

    + Низкая степень дифференцировки — Ускорение созревания клеток

    + Опухолевая прогрессия + Метастазирование

    \/

    /\

    ЧТО ТАКОЕ КОКАНЦЕРОГЕН ?

    — Канцероген , действующий в паре с другим канцерогеном

    — РНК — онковирус, действующий в паре с другим канцерогеном

    + Фактор, сам по себе не вызывающий опухоли, но потенцирующий действие канцерогенов

    \/

    /\КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ОТНОСЯТСЯ К ЭКЗОГЕННЫМ КАНЦЕРОГЕНАМ:

    +Метилхолантрен +Уретан

    -Холестенол +Ортоаминоазотолуол

    +Ортоаминофенолы

    \/

    /\ЧТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ДИСПЛАЗИИ?

    +расстройство механизмов регуляции метаболизма клеток

    +нарушение процесса дифференцировке клеток -острая гипергликемия

    +нарушение генетической программы клеток -внеклеточный ацидоз

    Рекомендуемая литература

    Основы онкологии / Под ред. И. Напалкова. – Л.: Медицина,1989. –345 с.

    П. Ф. Литвицкий Патологическая физиология. Учебник. – М: ГЭОТАР-Мед., 2002. – С. 586-623

    Лекции «Введение в общую патофизиологию» / Под ред. В. И. Николаева. – СПб: СПбГМА 2004. – С. 50-58.

    В.А.Черышев, Б.Г.Юшков Патофизиология Учебник, – М.:Вече, 2001. – С. 278-302.

    Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо, – М.:Триада-Х, 2000. – С. 290-314.

    Патологическая физиология / Под ред. Н. Н. Зайко. – Киев: Логос, 1996. – С. 224–253.

    Укажите факторы, ингибирующие деление клеток: (2) — Студопедия.Нет

    1) цАМФ 2) факторы роста
    3) снижение поверхностного натяжения клеток 4) заменитькейлоны

    5) цГМФ

    Каковы механизмы активации протоонкогенов? (5)

    1) делеция хромосом 2) транслокация участка хромосомы
    3) включение в геном вирусной ДНК 4) изменение активности ферментов b‑окисления жирных кислот
    5) удвоение количества ядерной ДНК при митозе 6) амплификация протоонкогена

    7) инсерция промотора

    Какие факторы направлены на уничтожение опухолевых клеток в организме? (4)

    1) макрофагальный фагоцитоз 2) аллогенное ингибирование
    3) T-супрессоры 4) фибринная плёнка на поверхности опухолевых клеток
    5) T-киллеры 6) блокирующие АТ

    7) NK‑клетки

    Какие факторы защищают опухолевые клетки от действия иммунных механизмов организма? (3)

    1) блокирующие АТ 2) аллогенное ингибирование
    3) фибринная плёнка на поверхности опухолевой клетки 4) интернализация антигенных структур опухолевой клетки
    5) T-киллеры 6) T-хелперы

    7) фагоциты

    Какие изменения обмена веществ характерны для клеток злокачественных опухолей? (4)

    1) увеличение захвата глюкозы 2) ослабление анаэробного гликолиза
    3) активация и качественные изменения синтеза белков 4) увеличение захвата холестерина и ВЖК
    5) гипогидратация опухолевой ткани 6) отсутствие качественных изменений белкового обмена

    7) активация обмена нуклеиновых кислот

    Укажите наиболее правильное утверждение: (1)

    1) канцероген — агент, вызывающий опухоль 2) канцероген — химический агент, вызывающий опухоль

    3) канцероген — вещество, секретируемое опухолевыми клетками и способствующее их размножению

    Укажите верное утверждение: (1)

    1) клеточный онкоген — внедрившийся в клеточный геном вирусный опухолеродный ген 2) клеточный онкоген — ген, контролирующий деление клетки, внедрившийся в нормальную клетку из опухолевой

    3) клеточный онкоген — ген клетки, контролирующий её деление, превратившийся в опухолеродный ген под влиянием канцерогена

    Что такое онкобелки? (2)

    1) белки, стимулирующие опухолевую прогрессию 2) белки, блокирующие клеточное дыхание
    3) белки, угнетающие гликолиз 4) белки, обусловливающие опухолевую трансформацию нормальной клетки

    Какие клетки являются основными продуцентами фактора некроза опухолей? (2)

    1) нейтрофилы 2) эозинофилы
    3) моноциты 4) тромбоциты
    5) эритроциты 6) тканевые макрофаги

    Укажите типовые формы патологии тканевого роста: (4)

    1) некроз ткани 2) патологическая гипертрофия
    3) патологическая гипотрофия 4) гиперплазия митохондрий
    5) саркомы 6) карциномы
    7) опухолевый рост 8) дисплазии

    Что такое патологическая гипертрофия ткани? (1)

    1) увеличение массы и объёма структурных элементов после завершения формирования органов и тканей 2) увеличение массы и объёма структурных элементов тканей и органов после чрезмерных физических нагрузок

    3) увеличение массы и объёма структурных элементов тканей и органов (неадекватное их функции)

    Что может привести к дисплазии? (4)

    1) нарушение митоза 2) нарушение мейоза
    3) нарушение процесса дифференцировки клеток 4) нарушение генетической программы клеток
    5) острая гипергликемия 6) внеклеточный ацидоз

    7) дыхательный алкалоз

    XIV. ТОКСИКОМАНИИ. НАРКОМАНИИ. АЛКОГОЛИЗМ



    Общетоксическое действие алкоголя характеризуется следующими изменениями обмена веществ: (4)

    1) снижением глюконеогенеза в печени и нарушением окисления глюкозы в тканях 2) усилением глюконеогенеза и активацией анаэробного гликолиза в тканях
    3) снижением синтеза белка и развитием диспротеинемии 4) развитием жировой инфильтрации печени
    5) усилением анаболизма белков и снижением содержания аммиака в крови 6) усилением липогенеза и развитием гиперхолестеринемии

    Для токсического действия алкоголя на нервную систему характерно: (4)

    Молекулярно-биологические изменения при раке молочной железы

    Рак молочной железы может быть семейным у 5-10% от общего числа заболевших и спорадическим – у 90-95%.

    Для семейного РМЖ характерны наследственно передаваемые мутации генов BRCA1, BRCA2.

    BRCA1 располагается в длинном плече 17 хромосомы. В норме белок этого супрессорного гена подавляет пролиферационные сигналы, идущие от эстрогенных рецепторов к клеткам молочной железы. При РМЖ отмечено до 500 мутаций этого гена. Дефекты BRCA1 наблюдаются при наследственном раке в 20%, у 50-85% больных с выявленной мутацией BRCA1 развивается рецепторно отрицательный РМЖ и 15-45% рак яичников.

    Супрессорный ген BRCA2 расположен в 13 хромосоме. Его мутации ведут к повышению риска рецепторно положительного РМЖ у женщин и мужчин. Отмечается чаще у лиц старше 50 лет. Повышается риск также РЯ и РПЖ.

    Мутации других генов при наследственном РМЖ встречаются реже – это Chek-2, регулирующий в норме переход из одной фазы митотического цикла в другой, супрессорные гены Р53, PTEN, MSHI и MSh3.

    Среди особенностей ведения больных с наследственно передаваемыми мутациями генов BRCA1 и 2 строгая диспансеризация и скрининг, двухсторонняя профилактическая мастэктомия.

    Спорадический РМЖ – также результат мутационных изменений онкогенов и супрессорных генов, регулирующих процессы клеточного деления.

    Нормальный рост молочной железы и ее развитие контролируются сложным взаимодействием многих гормонов и факторов роста. Клетки молочной железы сами секретируют некоторые из них и, таким образом, выполняют аутокринные функции. Кроме того, они экспрессируют рецепторы многих полипептидных факторов и гормонов. Точные биологические процессы, которые возникают в молочной железе и затем являются причиной рака, неизвестны. Ключ к пониманию этих процессов – в изучении жизнедеятельности нормальных клеток. Упомянутые гормоны и факторы роста играют важную роль в клеточном делении и развитии молочной железы, лактации при необходимости, в инвалюционных процессах в ней после прекращения функций.

    Эстрогенам придается значение промоторов канцерогенеза в молочной железе. Эстрадиол диффундирует через мембрану в ядро клетки, где связывается с эстрадиоловым рецептором, внося в белок, из которого он состоит, стероидную структуру, затем происходит димеризация 2-х комплексов и соединение с элементом эстрогенного ответа в ДНК. Эти события являются причиной мобилизации других белков, называемых коактиваторами, которые формируют транскрипционный комплекс в ДНК. В последствии РНК полимераза связывается и транскрибируется с мессенджером РНК, несущим сигналы делиться раковым клеткам. Эта информация после попадания в протоплазму клеток передается специфическим белкам – рибосомам.

    Эстрогениндуцированные белки регулируют пролиферацию клеток. Под влиянием эстрогенного контроля сами клетки синтезируют и секретируют свои собственные факторы роста, которые оказывают стимулирующее аутокринное и паракринное действие на строму.

    Аутокринными факторами роста называются те, которые действуют ускоряюще или замедляюще на клетку? их секретировавшую. Если факторы роста направлены на соседнюю клетку, они являются паракринными.

    На рис. 1. представлены схематически разнообразные факторы роста и гормоны, влияющие на клетки молочной железы (в т.ч. и опухолевые).

    Рис.1. Регуляция деления клетки МЖ (в том числе опухолевой)

    Действуют упомянутые факторы роста и гормоны лишь после связывания с соответствующими рецепторами. Гормональные рецепторы находятся в ядрах клеток, рецепторы факторов роста на клеточных мембранах и в цитоплазме. Клетки стромы стимулируют собственную пролиферацию благодаря выделению фибробластного фактора роста и паракринно стимулируют эпителиальные опухолевые клетки. Они могут секретировать инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, которые ускоряют пролиферацию эпителиальных клеток. Фактор роста тромбоцитарного происхождения усиливает пролиферацию мезенхиальной стромы раковых опухолей.

    Лизосомальный фермент катеопсин Д (урокиназный плазмогенный активатор) помимо митогенного действия на раковые клетки влияет на инвазивность и метастазирование, стимулирует эти процессы. Увеличенная концентрация этого энзима в опухоли связана с неблагоприятным прогнозом.

    Особая роль принадлежит трансформирующему фактору роста бета. Этот фактор тормозит деление эпителиальных клеток и, наоборот, стимулирует пролиферацию стромы. От баланса TGF-бета и TGF-альфа зависит злокачественность и агрессивность опухоли.

    Многочисленные экспериментальные данные показывают, что чрезмерная экспрессия онкогенов – в прошлом нормальных генов – может привести к глубоким изменениям роста и гомеостаза нормального эпителия. Среди экспрессированных онкогенов – рецепторы фактора роста Her2/neu (erb-2), Her3, Her4, члены семейства myc и ras. В норме эти гены регулируют пролиферацию и развитие молочной железы. Гиперэкспрессия онкогенов является предполагаемой причиной индукции рака молочной железы. Существуют прямые экспериментальные доказательства их определяющей роли в генезе опухолей. Внедрение генов myc, ras, Her2 в молочные железы трансгенных мышей приводит к развитию в них раковых опухолей.

    В связи с гиперэкспресией или мутацией онкогенов клетки получают гиперстимуляционные сигналы для деления. В норме существует баланс негативных и позитивных мессенджеров РНК. При повреждении ДНК до ее регенерации супрессорные гены с помощью белков сдерживают пролиферативные процессы. В опухолях ингибирующие функции таких генов как Р53, RB1, BRSA1 и 2 подавлены. В результате функциональной или химической деактивации супрессорных генов вместо регуляции деления клеток наступает расстроенный транзит опухолевых клеток через различные фазы цикла.

    Развитие microarray технологии позволило охарактеризовать генный профиль многих злокачественных новообразований, в том числе и РМЖ. Кроме общих закономерностей упомянутая технология дает возможность расшифровать отличия генного портрета опухоли у разных больных. Ретроспективные сопоставления генетических находок с клиническим течением, ответом на терапию, сроками выживания вооружают онкологов информацией, которая ляжет в основу нового важнейшего принципа лечения больных – генетически обоснованной персонализации. Первые шаги уже сделаны. Наблюдаемая гиперэкспрессия генов семейства erbB является основанием для применения молекулярного ингибитора лапатиниба. Гиперэкспрессия VEGFR2 (рецептор васкулярно-эндотелиального фактора роста 2) означает, что больным в пременопаузе следует сочетать адъювантное лечение тамоксифеном в комбинации с ингибиторами этого сосудистого фактора роста и т.д.

    По монографии А.М. Гарина, И.С. Базина

    «Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»,

    г. Москва, 2006

    Контроль клеточного цикла

    Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    Внешние факторы могут влиять на клеточный цикл, ингибируя или инициируя деление клеток.

    Цели обучения

    Опишите внешние события, которые могут повлиять на регуляцию клеточного цикла

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Гибель близлежащих клеток и наличие или отсутствие определенных гормонов могут повлиять на клеточный цикл.
    • Высвобождение гормонов, способствующих росту, таких как HGH, может инициировать деление клеток, а недостаток этих гормонов может ингибировать деление клеток.
    • Рост клеток инициирует деление клеток, поскольку клетки должны делиться при уменьшении отношения поверхности к объему; скученность клеток подавляет деление клеток.
    • Ключевые условия должны быть выполнены, прежде чем ячейка сможет перейти в межфазную фазу.
    Ключевые термины
    • гигантизм : состояние, вызванное чрезмерной выработкой гормона роста, приводящее к чрезмерному росту костей
    • гормон роста : любой полипептидный гормон, секретируемый гипофизом, который способствует росту и регулирует метаболизм углеводов, белков и липидов
    • карликовость : состояние, вызванное недостатком гормона роста, приводящее к низкому росту и непропорционально малым конечностям по сравнению с телом

    Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    В отличие от жизни организмов, которая представляет собой прямую последовательность от рождения к смерти, жизнь клетки протекает по циклической схеме.Каждая ячейка производится как часть своей родительской ячейки. Когда дочерняя клетка делится, она превращается в две новые клетки, что может привести к предположению, что каждая клетка способна быть бессмертной, пока ее потомки могут продолжать делиться. Однако все клетки в организме живут только до тех пор, пока живет организм. Некоторые клетки действительно живут дольше, чем другие, но в конечном итоге все клетки умирают, когда их жизненные функции прекращаются. Большинство клеток в организме находятся в состоянии интерфазы, не делящейся стадии жизненного цикла клетки.Когда эта стадия заканчивается, клетки переходят в разделительную часть своей жизни, называемую митозом.

    И инициация, и ингибирование клеточного деления запускаются внешними по отношению к клетке событиями, когда она собирается начать процесс репликации. Событие может быть таким простым, как смерть соседней клетки, или столь же масштабным, как выброс гормонов, способствующих росту, таких как гормон роста человека (HGH). Недостаток гормона роста может подавлять деление клеток, приводя к карликовости, тогда как избыток гормона роста может привести к гигантизму.Скученность клеток также может препятствовать делению клеток. Другой фактор, который может инициировать деление клетки, — это размер клетки; по мере роста клетки она становится неэффективной из-за уменьшения отношения поверхности к объему. Решение этой проблемы — разделить.

    Карликовость : Коммодор Нат (справа) был известным цирковым артистом, страдающим карликовостью. Это было результатом недостатка гормона роста человека.

    Независимо от источника сообщения, ячейка получает сигнал, и серия событий внутри ячейки позволяет ей перейти в промежуточную фазу.Двигаясь вперед от этой начальной точки, все параметры, требуемые во время каждой фазы клеточного цикла, должны быть соблюдены, иначе цикл не может продолжаться.

    Регулирование клеточного цикла на внутренних контрольно-пропускных пунктах

    Клеточный цикл контролируется тремя внутренними контрольными точками, которые оценивают состояние генетической информации.

    Цели обучения

    Объясните влияние внутренних контрольных точек на регуляцию клеточного цикла

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Контрольная точка — это одна из нескольких точек в цикле эукариотических клеток, в которых переход клетки к следующей стадии цикла может быть остановлен до тех пор, пока условия не станут благоприятными.
    • Повреждение ДНК и другие внешние факторы оцениваются на контрольно-пропускном пункте G1; если условия неадекватны, клетке не будет позволено продолжить S-фазу интерфазы.
    • Контрольная точка G2 гарантирует, что все хромосомы были реплицированы и что реплицированная ДНК не повреждается до того, как клетка войдет в митоз.
    • Контрольная точка M определяет, все ли сестринские хроматиды правильно прикреплены к микротрубочкам веретена, прежде чем клетка перейдет в стадию необратимой анафазы.
    Ключевые термины
    • точка ограничения : (контрольная точка G1) точка в клеточном цикле животного, в которой клетка становится «привязанной» к клеточному циклу, который определяется внешними факторами и сигналами
    • Контрольная точка веретена : (контрольная точка M) предотвращает разделение дублированных хромосом до тех пор, пока каждая хромосома не будет должным образом прикреплена к устройству веретена
    • циклин : любой из группы белков, регулирующих клеточный цикл путем образования комплекса с киназами
    • .

    • Контрольная точка G2 : гарантирует, что все хромосомы были реплицированы, и что реплицированная ДНК не повреждена

    Постановление на внутренних контрольно-пропускных пунктах

    Важно, чтобы дочерние клетки были точными дубликатами родительской клетки.Ошибки в дупликации или распределении хромосом приводят к мутациям, которые могут передаваться каждой новой клетке, полученной из аномальной клетки. Чтобы предотвратить дальнейшее деление скомпрометированной клетки, механизмы внутреннего контроля работают в трех основных контрольных точках клеточного цикла. Контрольная точка — это одна из нескольких точек в цикле эукариотической клетки, в которой продвижение клетки к следующему этапу цикла может быть остановлено до тех пор, пока условия не станут благоприятными (например, будет восстановлена ​​ДНК). Эти контрольные точки возникают ближе к концу G 1 , на переходе G 2 / M и во время метафазы.

    Внутренние контрольные точки во время клеточного цикла : клеточный цикл контролируется в трех контрольных точках. Целостность ДНК оценивается на контрольно-пропускном пункте G1. Правильная дупликация хромосом оценивается на контрольной точке G2. Присоединение каждой кинетохоры к волокну веретена оценивается в контрольной точке M.

    G

    1 Контрольно-пропускной пункт

    Контрольная точка G 1 определяет, все ли условия благоприятны для продолжения деления клеток.Контрольная точка G 1 , также называемая точкой ограничения (у дрожжей), является точкой, в которой клетка необратимо присоединяется к процессу клеточного деления. Внешние воздействия, такие как факторы роста, играют большую роль в переносе клетки через контрольную точку G 1 . Ячейка пройдет контрольную точку только в том случае, если она подходящего размера и имеет достаточные запасы энергии. На этом этапе клетка также проверяет наличие повреждений ДНК. Ячейка, не отвечающая всем требованиям, не перейдет в фазу S.Ячейка может остановить цикл и попытаться исправить проблемное состояние, или ячейка может перейти в фазу G 0 (неактивную) и ожидать дальнейших сигналов, когда условия улучшатся.

    Если клетка соответствует требованиям для контрольной точки G 1 , клетка перейдет в фазу S и начнет репликацию ДНК. Этот переход, как и все основные переходы контрольных точек в клеточном цикле, сигнализируется циклинами и циклинзависимыми киназами (CDK). Циклины — это сигнальные молекулы, которые регулируют клеточный цикл.

    G

    2 Контрольно-пропускной пункт

    Контрольная точка G 2 блокирует вход в митотическую фазу, если не выполняются определенные условия. Как и в случае с контрольной точкой G 1 , оценивается размер клеток и запасы белка. Однако наиболее важная роль контрольной точки G 2 заключается в обеспечении точной репликации всех хромосом без ошибок или повреждений. Если механизмы контрольной точки обнаруживают проблемы с ДНК, клеточный цикл останавливается, и клетка пытается либо завершить репликацию ДНК, либо восстановить поврежденную ДНК.Если ДНК была правильно реплицирована, циклинзависимые киназы (CDK) сигнализируют о начале деления митотических клеток.

    Контрольно-пропускной пункт M

    Контрольная точка M возникает ближе к концу метафазной стадии митоза. Контрольная точка M также известна как контрольная точка веретена, потому что она определяет, все ли сестринские хроматиды правильно прикреплены к микротрубочкам веретена. Поскольку разделение сестринских хроматид во время анафазы является необратимым этапом, цикл не будет продолжаться до тех пор, пока кинетохоры каждой пары сестринских хроматид не будут прочно закреплены по крайней мере на двух веретенообразных волокнах, выходящих из противоположных полюсов клетки.

    Регулятор молекул клеточного цикла

    Клеточный цикл контролируется молекулами-регуляторами, которые либо способствуют этому процессу, либо останавливают его развитие.

    Цели обучения

    Дифференцировать молекулы, регулирующие клеточный цикл

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Две группы белков, циклины и циклин-зависимые киназы (Cdks), ответственны за стимулирование клеточного цикла.
    • Циклины регулируют клеточный цикл только тогда, когда они связаны с Cdks; Чтобы быть полностью активным, комплекс Cdk / циклин должен быть фосфорилирован, что позволяет ему фосфорилировать другие белки, которые продвигают клеточный цикл.
    • Отрицательные молекулы-регуляторы (Rb, p53 и p21) действуют в основном в контрольной точке G 1 и препятствуют продвижению клетки к делению до тех пор, пока поврежденная ДНК не будет восстановлена.
    • p53 останавливает клеточный цикл и привлекает ферменты для восстановления поврежденной ДНК; если ДНК не может быть восстановлена, p53 запускает апоптоз, чтобы предотвратить дупликацию.
    • Производство p21 запускается p53; p21 останавливает цикл, связываясь с комплексом Cdk / циклин и ингибируя его активность.
    • Дефосфорилированный Rb связывается с E2F, что останавливает клеточный цикл; когда клетка растет, Rb фосфорилируется и высвобождает E2F, который ускоряет клеточный цикл.
    Ключевые термины
    • циклин : любой из группы белков, регулирующий клеточный цикл путем образования комплекса с киназами
    • .

    • циклинзависимая киназа : (CDK) член семейства протеинкиназ, впервые обнаруженный благодаря его роли в регуляции клеточного цикла посредством фосфорилирования
    • белок ретинобластомы : (Rb) группа белков-супрессоров опухоли, которая регулирует клеточный цикл путем мониторинга размера клетки

    Регулятор молекул клеточного цикла

    В дополнение к внутренне контролируемым контрольным точкам существуют две группы внутриклеточных молекул, которые регулируют клеточный цикл.Эти регуляторные молекулы либо способствуют переходу клетки к следующей фазе (позитивная регуляция), либо останавливают цикл (негативная регуляция). Молекулы-регуляторы могут действовать индивидуально или влиять на активность или продукцию других регуляторных белков. Следовательно, отказ одного регулятора может почти не повлиять на клеточный цикл, особенно если одно и то же событие контролируется несколькими механизмами. И наоборот, действие недостаточного или нефункционирующего регулятора может быть широкомасштабным и, возможно, фатальным для клетки, если затронуты несколько процессов.

    Положительная регуляция клеточного цикла

    Две группы белков, называемые циклинами и циклинзависимыми киназами (Cdks), отвечают за прохождение клетки через различные контрольные точки. Уровни четырех циклиновых белков колеблются на протяжении клеточного цикла предсказуемым образом. Повышение концентрации циклиновых белков вызывается как внешними, так и внутренними сигналами. После того, как клетка переходит на следующую стадию клеточного цикла, циклины, которые были активны на предыдущей стадии, разлагаются.

    Концентрации циклинов в контрольных точках : Концентрации циклиновых белков изменяются на протяжении клеточного цикла. Существует прямая корреляция между накоплением циклина и тремя основными контрольными точками клеточного цикла. Также обратите внимание на резкое снижение уровней циклина после каждой контрольной точки (переход между фазами клеточного цикла), поскольку циклин расщепляется цитоплазматическими ферментами.

    Циклины регулируют клеточный цикл только тогда, когда они прочно связаны с Cdks. Чтобы быть полностью активным, комплекс Cdk / cyclin также должен фосфорилироваться в определенных местах.Как и все киназы, Cdks представляют собой ферменты (киназы), которые фосфорилируют другие белки. Фосфорилирование активирует белок, изменяя его форму. Белки, фосфорилированные Cdk, участвуют в продвижении клетки к следующей фазе. Уровни белков Cdk относительно стабильны на протяжении всего клеточного цикла; однако концентрации циклина колеблются и определяют, когда образуются комплексы Cdk / циклин. Различные циклины и Cdks связываются в определенных точках клеточного цикла и, таким образом, регулируют разные контрольные точки.

    Активация Cdks : Циклинзависимые киназы (Cdks) представляют собой протеинкиназы, которые при полной активации могут фосфорилировать и активировать другие белки, которые продвигают клеточный цикл мимо контрольной точки. Чтобы стать полностью активированным, Cdk должен связываться с белком циклина, а затем фосфорилироваться другой киназой.

    Хотя циклины являются основными регуляторными молекулами, которые определяют поступательный импульс клеточного цикла, существует несколько других механизмов, которые точно регулируют ход цикла с отрицательными, а не положительными эффектами.Эти механизмы по существу блокируют развитие клеточного цикла до разрешения проблемных состояний. Молекулы, препятствующие полной активации Cdk, называются ингибиторами Cdk. Многие из этих молекул-ингибиторов прямо или косвенно контролируют конкретное событие клеточного цикла. Блок, помещенный на Cdks молекулами ингибитора, не будет удален до тех пор, пока не будет выполнено конкретное отслеживаемое событие.

    Отрицательная регуляция клеточного цикла

    Вторая группа регуляторных молекул клеточного цикла — негативные регуляторы.Отрицательные регуляторы останавливают клеточный цикл. Помните, что при положительном регулировании активные молекулы заставляют цикл прогрессировать.

    Наиболее изученными негативными регуляторными молекулами являются белок ретинобластомы (Rb), p53 и p21. Белки ретинобластомы представляют собой группу белков-супрессоров опухолей, распространенных во многих клетках. Многое из того, что известно о регуляции клеточного цикла, получено в результате исследований, проведенных с клетками, утратившими регуляторный контроль. Было обнаружено, что все три из этих регуляторных белков повреждены или нефункциональны в клетках, которые начали бесконтрольно реплицироваться (стали злокачественными).В каждом случае основной причиной неконтролируемого прохождения клеточного цикла была неправильная копия регуляторного белка.

    Rb, p53 и p21 действуют в первую очередь на контрольной точке G 1 . р53 — это многофункциональный белок, который оказывает большое влияние на приверженность клетки к делению; он действует, когда есть поврежденная ДНК в клетках, которые подвергаются подготовительным процессам во время G 1 . Если обнаружена поврежденная ДНК, p53 останавливает клеточный цикл и привлекает ферменты для восстановления ДНК.Если ДНК не может быть восстановлена, p53 может вызвать апоптоз (самоубийство клетки), чтобы предотвратить дублирование поврежденных хромосом. По мере повышения уровня p53 запускается производство p21. p21 обеспечивает остановку цикла, продиктованного p53, путем связывания и ингибирования активности комплексов Cdk / циклин. По мере того, как клетка подвергается большему стрессу, накапливаются более высокие уровни p53 и p21, что снижает вероятность перехода клетки в S-фазу.

    Rb оказывает свое регулирующее влияние на другие положительные белки-регуляторы.Rb контролирует размер ячейки. В активном дефосфорилированном состоянии Rb связывается с белками, называемыми факторами транскрипции, чаще всего с E2F. Факторы транскрипции «включают» определенные гены, позволяя производить белки, кодируемые этим геном. Когда Rb связан с E2F, производство белков, необходимых для перехода G 1 / S, блокируется. По мере увеличения размера клетки Rb медленно фосфорилируется, пока не станет инактивированным. Rb высвобождает E2F, который теперь может включать ген, продуцирующий переходный белок, и этот конкретный блок удаляется.Чтобы ячейка прошла через каждую из контрольных точек, все положительные регуляторы должны быть «включены», а все отрицательные регуляторы должны быть «выключены».

    Функция молекулы регулятора Rb : Rb останавливает клеточный цикл, связывая E2F. Rb освобождает E2F в ответ на рост клеток, чтобы продвинуть клеточный цикл.

    факторов, влияющих на деление клеток | Sciencing

    Деление клеток — это нормальный процесс, происходящий во всех живых существах. Рост, исцеление, размножение и даже смерть — это результаты деления клеток.Несколько факторов вызывают и влияют на деление клеток. Некоторые факторы улучшают здоровье и развитие, а другие вызывают рак, врожденные дефекты, различные расстройства и даже смерть.

    Питательные вещества

    Питательные вещества, присутствующие в клетке, влияют на деление клеток. Некоторые питательные вещества, такие как витамины, минералы и антиоксиданты, способны нейтрализовать некоторые химические вещества в организме, которые вызывают мутации и деление клеток. Здоровые питательные вещества, полученные из фруктов и овощей, помогают гарантировать, что клетки остаются здоровыми, и, следовательно, деление клеток производит клетки здоровья.В случае микроорганизмов питательные вещества поглощаются из окружающей среды.

    Генетика

    Генетический код регулирует деление клеток. Будь то плод, растущий в утробе матери, ребенок, у которого растут кости, или пожилая женщина, кости которой начали разрушаться, скорость и частота деления клеток регулируются генетическим кодом. Генетический код некоторых людей вызывает большее деление клеток, чем другие. Например, у человека, который вырастает до семи футов в высоту, в фазе роста будет больше делений клеток, чем у человека, который перестает расти на высоте пяти футов.

    Химические вещества

    Воздействие токсичных химических веществ, таких как пестициды и некоторые чистящие химические вещества, может вызвать мутацию клеток. Когда клетки мутируют, а затем делятся, в результате появляются множественные мутировавшие и поврежденные клетки. Мутировавшие клетки являются причиной болезней и недугов. К счастью, существуют способы уничтожения клеток, которые были повреждены или мутировали во время деления клеток.

    Стресс

    Стресс влияет на деление клеток. Исследования показывают, что экстремальный уровень стресса может повредить клетки человеческого тела.Если эти клетки повреждены, но все еще подвергаются клеточному делению, новые клетки также будут повреждены. Это может вызвать рак и другие заболевания.

    Внутренние факторы, влияющие на деление клеток

    Клетки в развитых организмах делятся не непрерывно, а скорее запланированным и скоординированным образом. Молодые организмы растут контролируемым образом, а клетки зрелых организмов делятся не так часто. Для достижения этой координации клетки используют как внешние, так и внутренние факторы, чтобы решить, когда делиться.

    В клеточном цикле клетки проводят большую часть своего времени на межфазной стадии , где они выполняют специализированные функции и растут. Когда внутренние или внешние факторы, влияющие на деление клеток, говорят им о делении, они проходят несколько этапов подготовки. На каждом этапе они могут останавливать процесс разделения в зависимости от присутствующих факторов.

    Внутренние факторы, влияющие на деление клеток, особенно важны, потому что они помогают обеспечить деление клеток только тогда, когда организму необходимы новые клетки.К таким факторам относятся химические вещества, присутствующие в самой клетке, и химических триггеров, в результате сигналов других клеток. Эти химические вещества влияют на рост и поведение клеток и организма.

    Клеточный цикл управляет делением клеток

    Клеточный цикл состоит из части, в которой клетка фактически делится, и интерфазы, или части, в которой клетка не готова к делению или готовится к нему.

    Четыре основных этапа клеточного цикла следующие:

    1. Разрыв 1 .Клетка успешно разделена, и две новые дочерние клетки готовы взять на себя свои роли в организме. Большинство клеток проводят на этой стадии почти все свое время.
    2. Синтез . Клетка решила разделиться и реплицирует свою ДНК, чтобы у нее были необходимые две копии каждой хромосомы.
    3. Разрыв 2 . Клетка готова к делению, но ее нужно проверить, чтобы убедиться, что все готово. Выполняется целостность ДНК, наличие достаточного количества клеточного материала и проверка сигналов от других клеток.
    4. Митоз . Хромосомы и ядро ​​делятся. Органеллы разделяются, и в клетке вырастает новая делящаяся мембрана. Создаются две идентичные дочерние клетки.

    Точки, в которых внешние и внутренние факторы могут влиять на клеточный цикл и процесс деления клеток, расположены в промежутках и митозах. Эти контрольных точек позволяют химическим сигналам и другим факторам останавливать дальнейшее продвижение. Это факторы, контролирующие клеточный цикл и деление клеток.

    Окружающая среда и болезнь могут запускать внутренние факторы

    Две основные характеристики, которые клетки проверяют во время контрольных точек, — это то, достаточно ли у клетки материала для деления на две функциональные дочерние клетки и не повреждена ли клеточная ДНК. Хотя оба эти фактора являются внутренними по отношению к клетке, на них могут влиять внешние факторы.

    Типичные внешних факторов , которые влияют на деление клеток, следующие:

    • Доступность сырья может влиять на деление клеток.Если доступно недостаточно питательных веществ, клетка не может достаточно расти и не будет делиться.
    • Радиация может изменить молекулы ДНК . Если ДНК имеет неправильную последовательность, клетка либо будет ждать и восстанавливать ДНК, прекращать деление, либо вступать в апоптоз или гибель клетки.
    • Токсины могут повредить ДНК клетки. Такие повреждения будут обнаружены на контрольно-пропускных пунктах, и ячейка перестанет делиться.
    • Вирусы реплицируются, перехватывая метаболизм клетки для создания копий вируса, но вирусы также могут влиять на ДНК клетки.Если такие аномалии будут обнаружены на контрольно-пропускном пункте, ячейка не будет делиться.
    • Лекарства могут влиять на деление клеток. Например, противораковые препараты влияют на деление клеток, блокируя внутренние факторы или действия, необходимые для продолжения деления клеток.

    Такие воздействия окружающей среды влияют на внутренние факторы и через них влияют на деление клеток. Клетка может перестать делиться, пока ремонтирует или устраняет проблемы. В некоторых случаях клетки могут возобновить клеточный цикл и процесс деления клеток, в то время как в других случаях клетка не будет делиться.

    Внутренние и внешние регуляторы напрямую влияют на деление клеток

    В организме есть внутренние и внешние регуляторы, которые координируют деление клеток в определенных органах или тканях. Например, некоторые клетки кожи непрерывно делятся, чтобы заменить изношенные и отмершие клетки кожи, отколовшиеся от поверхности кожи. Внутренние и внешние регуляторы приказывают клеткам кожи на нижнем уровне кожи делиться, если требуется больше клеток кожи.

    К таким регуляторам относятся следующие:

    • Гормон роста .Контролирует рост клеток в молодых организмах, но затем замедляет рост, когда организм достигает зрелых размеров.
    • Зависимая от плотности передача сигналов клеток . Если есть клетки, посылающие сигналы со всех сторон, клетка может перестать делиться. Если нет сигналов с одной или нескольких сторон, клетка может продолжать делиться.
    • КПП G1 . Ячейка проверяет, готова ли она начать процесс деления. В противном случае клетка может отложить деление, вырасти еще немного или вообще перестать делиться.
    • КПП G2 . Репликация ДНК завершена, и клетка готова к разделению. Молекулы ДНК проверяются на полноту и точность. Если есть проблема, клетка пытается ее исправить или может остановить процесс деления.
    • КПП М . Начался митоз, и это последний шанс задержать или остановить деление клеток. Клетка проверяет, что правильные молекулы ДНК разделились и готовы к образованию двух клеток.

    Внутренние факторы организма играют ключевую роль в определении того, начинает ли клетка делиться и успешно ли она делится.Другие клетки посылают сигналы, и готовые к делению клетки реагируют. Сами контрольно-пропускные пункты контролируются химическими веществами внутри каждой ячейки.

    Киназы и циклины являются внутренними факторами, регулирующими деление

    Когда клетки достигают контрольной точки в клеточном цикле, продолжают ли они деление или прерывают процесс, регулируется циклин-зависимыми протеинкиназами . Киназы присутствуют в клетке, в то время как концентрация циклинов повышается и падает с клеточным циклом.Циклины активируют киназы.

    Киназы обладают функцией интеграции сигналов для внутренних клеточных сигналов, таких как присутствие поврежденной ДНК или присутствие определенных питательных веществ. Если присутствуют правильные сигналы, киназы активируются циклинами, и клетка проходит контрольную точку. Если блокирующий сигнал присутствует или необходимый сигнал отсутствует, некоторые киназы могут не активироваться, и клетка перестает делиться.

    Когда деление клеток идет не так

    Деление клеток жестко контролируется, потому что, если что-то пойдет не так, клетки могут перестать делиться, когда потребуются новые клетки, или они могут продолжить свое неконтролируемое деление .В этом случае в организме могут развиться опухоли или заболевания, например рак.

    Внутренние факторы, влияющие на деление клеток, такие как клеточные сигналы и циклин-зависимые киназы, сами регулируются генетическим кодом организма . Гены позволяют клеткам производить необходимые белки и гормоны, используемые для регулирования деления клеток.

    Если ген мутирует или страдает повреждением, вещества, которые обычно останавливают деление клеток, больше не могут вырабатываться, и клетки могут продолжать делиться, когда они не нужны. Различные виды рака возникают, когда такие нежелательные клеточные массы становятся злокачественными и отправляют опухолевые клетки в другие части тела.

    Внутренние регуляторы клеточного деления контролируют рост тканей и направляют клетки на деление по мере необходимости. Они являются ключевой частью здорового организма, направляя рост к зрелости, а затем только для замены потерянных или поврежденных клеток.

    10.3A: Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    1. Последнее обновление
    2. Сохранить как PDF
    1. Ключевые моменты
    2. Ключевые термины
    3. Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    Внешние факторы могут влиять на клеточный цикл, ингибируя или инициируя деление клеток.

    Цели обучения

    • Описать внешние события, которые могут повлиять на регуляцию клеточного цикла

    Ключевые моменты

    • Гибель близлежащих клеток и наличие или отсутствие определенных гормонов могут повлиять на клеточный цикл.
    • Высвобождение гормонов, способствующих росту, таких как HGH, может инициировать деление клеток, а недостаток этих гормонов может ингибировать деление клеток.
    • Рост клеток инициирует деление клеток, поскольку клетки должны делиться при уменьшении отношения поверхности к объему; скученность клеток подавляет деление клеток.
    • Ключевые условия должны быть выполнены, прежде чем ячейка сможет перейти в межфазную фазу.

    Ключевые термины

    • гигантизм : состояние, вызванное чрезмерной выработкой гормона роста, приводящее к чрезмерному росту костей
    • гормон роста : любой полипептидный гормон, секретируемый гипофизом, который способствует росту и регулирует метаболизм углеводов, белков и липидов
    • карликовость : состояние, вызванное недостатком гормона роста, приводящее к низкому росту и непропорционально малым конечностям по сравнению с телом

    Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    В отличие от жизни организмов, которая представляет собой прямую последовательность от рождения к смерти, жизнь клетки протекает по циклической схеме.Каждая ячейка производится как часть своей родительской ячейки. Когда дочерняя клетка делится, она превращается в две новые клетки, что может привести к предположению, что каждая клетка способна быть бессмертной, пока ее потомки могут продолжать делиться. Однако все клетки в организме живут только до тех пор, пока живет организм. Некоторые клетки действительно живут дольше, чем другие, но в конечном итоге все клетки умирают, когда их жизненные функции прекращаются. Большинство клеток в организме находятся в состоянии интерфазы, не делящейся стадии жизненного цикла клетки.Когда эта стадия заканчивается, клетки переходят в разделительную часть своей жизни, называемую митозом.

    И инициация, и ингибирование клеточного деления запускаются внешними по отношению к клетке событиями, когда она собирается начать процесс репликации. Событие может быть таким простым, как смерть соседней клетки, или столь же масштабным, как выброс гормонов, способствующих росту, таких как гормон роста человека (HGH). Недостаток гормона роста может подавлять деление клеток, приводя к карликовости, тогда как избыток гормона роста может привести к гигантизму.Скученность клеток также может препятствовать делению клеток. Другой фактор, который может инициировать деление клетки, — это размер клетки; по мере роста клетки она становится неэффективной из-за уменьшения отношения поверхности к объему. Решение этой проблемы — разделить.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Dwarfism : Коммодор Нат (справа) был известным цирковым артистом, страдающим карликовостью. Это было результатом недостатка гормона роста человека.

    Независимо от источника сообщения, ячейка получает сигнал, и серия событий внутри ячейки позволяет ей перейти в промежуточную фазу.Двигаясь вперед от этой начальной точки, все параметры, требуемые во время каждой фазы клеточного цикла, должны быть соблюдены, иначе цикл не может продолжаться.

    Внеклеточный контроль деления клеток, роста клеток и апоптоза — молекулярная биология клетки

    Оплодотворенная яйцеклетка мыши и оплодотворенная яйцеклетка человека похожи по размеру, но дают животных очень разных размеров. Какие факторы контроля клеточного поведения у людей и мышей ответственны за эти различия в размерах? Тот же фундаментальный вопрос можно задать для каждого органа и ткани в теле животного.Какие факторы, контролирующие поведение клеток, объясняют длину хобота слона, размер его мозга или печени? На эти вопросы в основном нет ответа, по крайней мере, отчасти потому, что им уделялось относительно мало внимания по сравнению с другими вопросами клеточной биологии и биологии развития. Тем не менее, можно сказать, каковы должны быть ингредиенты ответа.

    Размер органа или организма зависит главным образом от его общей клеточной массы, которая зависит как от общего количества клеток, так и от размера клеток.Число клеток, в свою очередь, зависит от количества делений и гибели клеток. Таким образом, размер органа и тела определяется тремя фундаментальными процессами: ростом клеток, делением клеток и гибелью клеток. Каждый из них независимо регулируется — как внутриклеточными программами, так и внеклеточными сигнальными молекулами, которые контролируют эти программы.

    Внеклеточные сигнальные молекулы, которые регулируют размер и количество клеток, обычно являются либо растворимыми секретируемыми белками, белками, связанными с поверхностью клеток, либо компонентами внеклеточного матрикса.Факторы, способствующие росту органов или организмов, можно функционально разделить на три основных класса:

    1.

    Mitogens, , которые стимулируют деление клеток, в первую очередь за счет снятия внутриклеточного негативного контроля, который в противном случае блокирует продвижение по клеточному циклу.

    2.

    Факторы роста, , которые стимулируют рост клеток (увеличение клеточной массы), способствуя синтезу белков и других макромолекул и ингибируя их деградацию.

    3.

    Факторы выживания, которые способствуют выживанию клеток путем подавления апоптоза.

    Некоторые внеклеточные сигнальные молекулы способствуют всем этим процессам, а другие — одному или двум из них. Действительно, термин фактор роста часто используется неправильно, чтобы описать фактор, который имеет любую из этих активностей. Хуже того, термин «рост клеток » часто используется для обозначения увеличения числа клеток или пролиферации клеток .

    В этом разделе мы сначала обсудим, как эти внеклеточные сигналы стимулируют деление клеток, рост клеток и выживание клеток, тем самым способствуя росту животного и его органов. Затем мы рассматриваем, как другие внеклеточные сигналы могут действовать противоположным образом, подавляя рост или деление клеток или стимулируя апоптоз, тем самым подавляя рост органов.

    Митогены стимулируют деление клеток

    Одноклеточные организмы имеют тенденцию к быстрому росту и делению, и скорость их размножения во многом зависит от наличия питательных веществ в окружающей среде.Однако клетки многоклеточного организма делятся только тогда, когда организму требуется больше клеток. Таким образом, для размножения животной клетки питательных веществ недостаточно. Он также должен получать стимулирующие внеклеточные сигналы в виде митогенов от других клеток, обычно от своих соседей. Митогены действуют, преодолевая внутриклеточные тормозные механизмы, которые блокируют продвижение по клеточному циклу.

    Одним из первых идентифицированных митогенов был тромбоцитарный фактор роста (PDGF) , и он типичен для многих других обнаруженных с тех пор.Путь к его выделению начался с наблюдения, что фибробласты в культуральной чашке пролиферируют, когда им предоставляют сыворотку , но не получают плазмы. Плазма готовится путем удаления клеток из крови без образования тромбов; Сыворотка готовится путем свертывания крови и забора оставшейся бесклеточной жидкости. Когда сгустки крови, тромбоциты, включенные в сгусток, запускают высвобождение содержимого своих секреторных пузырьков (). Превосходная способность сыворотки поддерживать пролиферацию клеток позволяет предположить, что тромбоциты содержат один или несколько митогенов.Эта гипотеза была подтверждена показом, что экстракты тромбоцитов могут служить вместо сыворотки для стимуляции пролиферации фибробластов. Было показано, что решающим фактором в экстрактах является белок, который впоследствии был очищен и назван PDGF. В организме PDGF, высвобождаемый из сгустков крови, вероятно, играет главную роль в стимуляции деления клеток во время заживления ран.

    Рисунок 17-40

    Тромбоцит. Тромбоциты — это миниатюрные клетки без ядра. Они циркулируют в крови и помогают стимулировать свертывание крови в местах повреждения тканей, тем самым предотвращая чрезмерное кровотечение.Они также выделяют различные факторы, стимулирующие заживление. (Подробнее …)

    PDGF — только один из более чем 50 белков, которые, как известно, действуют как митогены. Большинство этих белков являются факторами широкой специфичности, такими как PDGF и эпидермальный фактор роста (EGF) , , которые могут стимулировать деление многих типов клеток. Таким образом, PDGF действует на ряд типов клеток, включая фибробласты, гладкомышечные клетки и нейроглиальные клетки. Точно так же EGF действует не только на эпидермальные клетки, но и на многие другие типы клеток, включая как эпителиальные, так и неэпителиальные клетки.На противоположной стороне находятся факторы узкой специфичности, такие как эритропоэтин, , который вызывает пролиферацию только предшественников красных кровяных телец.

    В дополнение к митогенам, которые стимулируют деление клеток, существуют факторы, такие как некоторые члены семейства трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) , которые действуют на одни клетки, стимулируя пролиферацию клеток, а другие — ингибируют ее, или которые стимулируют при одной концентрации и подавляют при другой. Действительно, как и PDGF, многие митогены помимо стимуляции клеточного деления обладают и другими действиями: они могут стимулировать рост, выживание, дифференцировку или миграцию клеток, в зависимости от обстоятельств и типа клетки.

    Клетки могут задерживать деление путем перехода в специализированное неделящееся состояние

    В отсутствие митогенного сигнала для пролиферации ингибирование Cdk в G 1 сохраняется, и клеточный цикл останавливается. В некоторых случаях клетки частично разбирают свою систему управления клеточным циклом и выходят из цикла в специализированное неделящееся состояние, называемое G 0 .

    Большинство клеток нашего тела находятся в G 0 , но молекулярная основа и обратимость этого состояния различаются в зависимости от типа клеток.Нейроны и клетки скелетных мышц, например, находятся в терминально дифференцированном состоянии G 0 , в котором их система контроля клеточного цикла полностью демонтирована: экспрессия генов, кодирующих различные Cdk и циклины, постоянно отключена, и деление клеток никогда не происходит. Другие типы клеток выходят из клеточного цикла только временно и сохраняют способность быстро восстанавливать систему контроля клеточного цикла и повторно входить в цикл. Например, большинство клеток печени находятся в G 0 , но их можно стимулировать к делению, если печень повреждена.Клетки других типов, включая некоторые лимфоциты, выходят из клеточного цикла и повторно входят в него на протяжении всей своей жизни.

    Почти все изменения длины клеточного цикла в организме взрослого человека происходят в течение времени, которое клетка проводит в G 1 или G 0 . Напротив, время, необходимое клетке, чтобы продвинуться от начала S фазы до митоза, обычно короткое (обычно 12-24 часа у млекопитающих) и относительно постоянное, независимо от интервала от одного деления к следующему.

    Mitogens Stimulate G

    1 -Cdk и G 1 / S-Cdk Активность

    В подавляющем большинстве клеток животных митогены контролируют скорость деления клеток, действуя в фазе G 1 клеточного цикла . Как обсуждалось ранее, во время G 1 действуют множественные механизмы, подавляющие активность Cdk и тем самым препятствуя переходу в S-фазу. Митогены действуют, освобождая тормоза от активности Cdk, тем самым позволяя начать S-фазу. Они делают это путем связывания с рецепторами на поверхности клетки, чтобы инициировать сложный набор внутриклеточных сигналов, которые проникают глубоко в цитоплазму и ядро ​​(обсуждается в главе 15).Конечным результатом является активация комплексов G 1 -Cdk и G 1 / S-Cdk, которые преодолевают тормозные барьеры, которые обычно блокируют переход в S-фазу.

    Как мы обсуждали в главе 15, ранним шагом в передаче сигналов митогена часто является активация малой GTPase Ras , которая ведет к активации каскада MAP киназы . По неясным механизмам это приводит к повышению уровня регуляторного белка гена Myc . Myc способствует входу в клеточный цикл с помощью нескольких перекрывающихся механизмов ().Он увеличивает транскрипцию генов, кодирующих циклины G 1 (D-циклины), тем самым увеличивая активность G 1 -Cdk (циклин D-Cdk4). Кроме того, Myc увеличивает транскрипцию гена, кодирующего компонент убиквитинлигазы SCF. Этот механизм способствует деградации белка p27 CKI, что приводит к увеличению активности G 1 / S-Cdk (циклин E-Cdk2). Как обсуждалось ранее, повышенная активность G 1 -Cdk и G 1 / S-Cdk стимулирует фосфорилирование ингибирующего белка Rb, что затем приводит к активации гена регуляторного белка E2F.Myc может также стимулировать транскрипцию гена, кодирующего E2F, дополнительно способствуя активности E2F в клетке. Конечным результатом является усиление транскрипции генов, необходимых для перехода в S-фазу (см.). Как мы обсудим позже, Myc также играет важную роль в стимуляции транскрипции генов, которые увеличивают рост клеток.

    Рис. 17-41

    Упрощенная модель одного из способов, которым митогены стимулируют деление клеток. Связывание митогенов с рецепторами клеточной поверхности приводит к активации Ras и каскада киназ MAP.Одним из следствий этого пути является усиление продукции регуляторных генов (подробнее …)

    Аномальные сигналы пролиферации вызывают остановку клеточного цикла или смерть клетки

    Как мы обсудим в главе 23, многие компоненты внутриклеточных сигнальных путей являются кодируется генами, которые первоначально были идентифицированы как гены, способствующие развитию рака, или онкогенов , поскольку мутации в них способствуют развитию рака. Мутация одной аминокислоты в Ras, например, заставляет белок становиться постоянно сверхактивным, что приводит к постоянной стимуляции Ras-зависимых сигнальных путей даже в отсутствие митогенной стимуляции.Точно так же мутации, вызывающие сверхэкспрессию Myc, способствуют чрезмерному росту и пролиферации клеток и тем самым способствуют развитию рака.

    Однако неожиданно, когда Ras или Myc экспериментально гиперактивируются в большинстве нормальных клеток, результатом является не чрезмерная пролиферация, а противоположный результат: активация механизмов контрольных точек заставляет клетки подвергаться либо остановке клеточного цикла, либо апоптозу. Кажется, что нормальная клетка способна обнаруживать аномальную митогенную стимуляцию и реагирует, предотвращая дальнейшее деление.Такие ответы на контрольные точки помогают предотвратить выживание и размножение клеток с различными мутациями, способствующими развитию рака.

    Хотя неизвестно, как клетка обнаруживает чрезмерную митогенную стимуляцию, такая стимуляция часто приводит к выработке белка-ингибитора клеточного цикла, называемого p19
    ARF , который связывает и ингибирует Mdm2. Как обсуждалось ранее, Mdm2 обычно способствует деградации p53. Таким образом, активация p19 ARF вызывает повышение уровней p53, вызывая тем самым либо остановку клеточного цикла, либо апоптоз ().

    Рисунок 17-42

    Остановка клеточного цикла или апоптоз, вызванный чрезмерной стимуляцией митогенных путей. Аномально высокие уровни Myc вызывают активацию p19 ARF , который связывает и ингибирует Mdm2 и тем самым вызывает повышение уровня p53 (см. Фиг. 17-33). В зависимости от (подробнее …)

    Как вообще возникают раковые клетки, если эти механизмы блокируют деление или выживание мутантных клеток с помощью сверхактивных сигналов пролиферации? Ответ заключается в том, что защитная система часто инактивируется в раковых клетках из-за мутаций в генах, которые кодируют важные компоненты ответов контрольных точек, таких как p19 ARF или p53.

    Клетки человека имеют встроенное ограничение на количество раз, которое они могут делить

    Деление клеток контролируется не только внеклеточными митогенами, но и внутриклеточными механизмами, которые могут ограничивать пролиферацию клеток. Например, многие клетки-предшественники животных делятся ограниченное количество раз, прежде чем они остановятся и окончательно дифференцируются в постоянно задержанные специализированные клетки. Хотя механизмы остановки плохо изучены, в некоторых случаях, вероятно, способствует прогрессирующее увеличение белков CKI.Например, у мышей с дефицитом CKI p27 во всех органах больше клеток, чем обычно, потому что тормозные механизмы явно неисправны.

    Наиболее изученный внутриклеточный механизм, ограничивающий пролиферацию клеток, происходит в фибробластах человека. Фибробласты, взятые из нормальной ткани человека, удваиваются примерно на 25-50 популяций при культивировании в стандартной митогенной среде. К концу этого времени пролиферация замедляется и, наконец, останавливается, и клетки входят в неделящееся состояние, из которого они никогда не восстанавливаются.Это явление называется старением репликативных клеток, хотя маловероятно, что оно отвечает за старение организма. Считается, что старение организма зависит, по крайней мере частично, от прогрессирующего окислительного повреждения макромолекул, поскольку стратегии, снижающие метаболизм (например, уменьшение потребления пищи) и, таким образом, уменьшающие производство активных форм кислорода, могут продлить срок жизни экспериментальные животные.

    Старение репликативных клеток в человеческих фибробластах, по-видимому, вызвано изменениями в структуре теломер, повторяющихся последовательностей ДНК и связанных белков на концах хромосом.Как обсуждалось в главе 5, при делении клетки теломерные последовательности ДНК не реплицируются таким же образом, как остальная часть генома, а вместо этого синтезируются ферментом теломеразой. По механизмам, которые остаются неясными, теломераза также способствует образованию структур белкового колпачка, которые защищают концы хромосом. Поскольку человеческие фибробласты и многие другие человеческие соматические клетки испытывают дефицит теломеразы, их теломеры становятся короче с каждым клеточным делением, а их защитные протеиновые капсулы постепенно ухудшаются.В конце концов, повреждение ДНК происходит на концах хромосом. Повреждение активирует p53-зависимую остановку клеточного цикла, которая напоминает остановку, вызванную другими типами повреждений ДНК (см.).

    Было высказано предположение, что нехватка теломеразы в большинстве соматических клеток помогает защитить людей от потенциально разрушительных эффектов бесконтрольной пролиферации клеток, как это происходит при раке. К сожалению, большинство раковых клеток восстановили способность продуцировать теломеразу и, следовательно, поддерживать функцию теломер по мере их пролиферации; в результате они не подвергаются репликативному клеточному старению (обсуждается в главе 23).Принудительная экспрессия теломеразы в нормальных фибробластах человека с использованием методов генной инженерии дает тот же эффект ().

    Рисунок 17-43

    Преодоление старения репликативных клеток за счет принудительной экспрессии теломеразы. (A) Нормальные человеческие фибробласты не содержат теломеразу, поэтому их теломеры постепенно укорачиваются и теряют свою нормальную структуру шапочки по мере пролиферации клеток. Клетки принудительно (подробнее …)

    Нормальные клетки грызунов, напротив, обычно поддерживают теломеразную активность и функцию теломер по мере их пролиферации и, следовательно, не подвергаются этому типу репликативного старения.Однако при чрезмерной стимуляции для размножения в культуре они часто активируют p19 ARF -зависимый механизм контрольной точки, описанный ранее, и в конечном итоге прекращают деление. Мутации, инактивирующие эти контрольные точки, облегчают неограниченное размножение клеток грызунов в культуре. Такие мутантные клетки часто называют «бессмертными». Однако при культивировании в оптимальных условиях, исключающих активацию контрольных точек, по крайней мере, некоторые нормальные клетки грызунов, по-видимому, также способны бесконечно размножаться.Тем не менее грызуны стареют намного быстрее, чем люди.

    Внеклеточные факторы роста стимулируют рост клеток

    Рост организма или органа зависит от роста клеток: одно лишь деление клеток не может увеличить общую массу клеток без роста клеток. У одноклеточных организмов, таких как дрожжи, для роста клеток (например, деления клеток) требуются только питательные вещества. У животных, напротив, рост и деление клеток зависят от сигналов от других клеток.

    Внеклеточные факторы роста, которые стимулируют рост клеток, связываются с рецепторами на поверхности клетки и активируют внутриклеточные сигнальные пути.Эти пути стимулируют накопление белков и других макромолекул, и они делают это за счет как увеличения скорости их синтеза, так и снижения скорости их деградации.

    Один из наиболее важных внутриклеточных сигнальных путей, активируемых рецепторами факторов роста, включает фермент PI 3-kinase , который добавляет фосфат из АТФ в 3 положение инозитолфолипидов в плазматической мембране. Как обсуждалось в главе 15, активация PI 3-киназы приводит к активации нескольких протеинкиназ, включая киназу S6 .Киназа S6 фосфорилирует рибосомный белок S6, увеличивая способность рибосом транслировать субнабор мРНК, большинство из которых кодируют рибосомные компоненты. Поэтому синтез белка увеличивается. Когда ген, кодирующий киназу S6, инактивирован в Drosophila , мутантные мухи становятся небольшими; в то время как количество ячеек нормальное, размер ячеек ненормально мал. Факторы роста также активируют фактор инициации трансляции, называемый eIF4E, , дополнительно увеличивая синтез белка и рост клеток ().

    Рисунок 17-44

    Один из способов, которым факторы роста способствуют росту клеток. В этой упрощенной схеме активация рецепторов клеточной поверхности приводит к активации PI 3-киназы, которая способствует синтезу белка, по крайней мере, частично за счет активации киназы eIF4E и S6. (подробнее …)

    Стимуляция фактора роста также приводит к увеличению продукции гена регуляторного белка Myc, который также играет важную роль в передаче сигналов митогенами (см.). Myc увеличивает транскрипцию ряда генов, кодирующих белки, участвующие в метаболизме клеток и синтезе макромолекул.Таким образом, он стимулирует клеточный метаболизм и рост клеток.

    Некоторые внеклеточные сигнальные белки, включая PDGF, могут действовать как факторы роста и митогены, стимулируя как рост клеток, так и прогрессирование клеточного цикла. Это функциональное перекрытие частично достигается за счет перекрытия внутриклеточных сигнальных путей, которые контролируют эти два процесса. Например, сигнальный белок Ras активируется как факторами роста, так и митогенами. Он может стимулировать путь PI3-киназы для стимулирования роста клеток и путь MAP-киназы для запуска прогрессирования клеточного цикла.Точно так же, как описано выше, Myc стимулирует как рост клеток, так и развитие клеточного цикла. Внеклеточные факторы, которые действуют как факторы роста и митогены, помогают гарантировать, что клетки сохраняют свой надлежащий размер во время пролиферации.

    Однако рост и деление клеток могут контролироваться отдельными внеклеточными сигнальными белками в некоторых типах клеток. Такой независимый контроль может быть особенно важным во время эмбрионального развития, когда могут происходить резкие изменения размера определенных типов клеток.Однако даже у взрослых животных факторы роста могут стимулировать рост клеток, не влияя на деление клеток. Размер симпатического нейрона, например, который навсегда выведен из клеточного цикла, зависит от количества фактора роста нервов (NGF) , секретируемого клетками-мишенями, которые он иннервирует. Чем большему количеству NGF имеет доступ нейрон, тем больше он становится. Однако остается загадкой, как разные типы клеток у одного и того же животного растут и становятся настолько разными по размеру ().

    Рисунок 17-45

    Разница в размерах нейрона (от сетчатки) и лимфоцита у млекопитающего. Обе клетки содержат одинаковое количество ДНК. Нейрон постепенно увеличивается в размерах после того, как он навсегда выходит из клеточного цикла. В течение этого времени соотношение внеклеточных факторов выживания

    подавляет апоптоз

    Клеткам животных нужны сигналы от других клеток — не только для роста и размножения, но и для выживания. Если клетки лишены таких факторов выживания, они активируют свою программу внутриклеточной гибели и умирают от апоптоза.Такое расположение гарантирует, что клетки выживают только тогда и там, где они необходимы. Например, нервные клетки продуцируются в избытке в развивающейся нервной системе и затем конкурируют за ограниченное количество факторов выживания, которые секретируются клетками-мишенями, с которыми они контактируют. Нервные клетки, получившие достаточное количество фактора выживания, живут, а остальные погибают от апоптоза (). Считается, что подобная зависимость от сигналов выживания от соседних клеток контролирует количество клеток в других тканях как во время развития, так и во взрослом возрасте.

    Рисунок 17-46

    Функция гибели клеток заключается в согласовании количества развивающихся нервных клеток с количеством клеток-мишеней, с которыми они контактируют. Производится больше нервных клеток, чем может поддерживаться ограниченным количеством факторов выживания, выделяемых клетками-мишенями. Следовательно, (подробнее …)

    Факторы выживания, как и митогены и факторы роста, обычно связываются с рецепторами на поверхности клетки. Связывание активирует сигнальные пути, которые подавляют программу смерти, часто за счет регулирования членов семейства белков Bcl-2.Некоторые факторы, например, стимулируют повышенную продукцию подавляющих апоптоз членов этого семейства. Другие действуют, подавляя функцию членов семьи, способствующих апоптозу (). У Drosophila и, вероятно, у позвоночных, некоторые факторы выживания также действуют, стимулируя активность IAP, которые подавляют апоптоз ().

    Рисунок 17-47

    Два способа подавления апоптоза факторами выживания. (A) В клетках млекопитающих связывание некоторых факторов выживания с рецепторами клеточной поверхности приводит к активации различных протеинкиназ, включая протеинкиназу B (PKB), которая фосфорилирует и (больше…)

    Соседние клетки конкурируют за внеклеточные сигнальные белки

    Когда большинство типов клеток млекопитающих культивируют в чашке в присутствии сыворотки, они прикрепляются ко дну чашки, распределяются и делятся до тех пор, пока не образуется сливающийся монослой. сформирован. Каждая ячейка прикреплена к блюду и контактирует со своими соседями со всех сторон. На этом этапе нормальные клетки, в отличие от раковых, прекращают пролиферировать — феномен, известный как зависимое от плотности ингибирование деления клеток .Этот феномен первоначально был описан как «контактное ингибирование» клеточного деления, но маловероятно, что межклеточные контактные взаимодействия несут единоличную ответственность. Плотность клеточной популяции, при которой прекращается пролиферация клеток в конфлюэнтном монослое, увеличивается с увеличением концентрации сыворотки в среде. Более того, прохождение потока свежей культуральной среды через конфлюэнтный слой фибробластов снижает диффузионное ограничение поступления митогенов и вызывает деление клеток под потоком среды с плотностями, при которых они обычно не могут это сделать ( ).Таким образом, зависимое от плотности ингибирование пролиферации клеток, по-видимому, отражает, по крайней мере частично, способность клетки локально истощать среду внеклеточных митогенов, тем самым лишая своих соседей.

    Рисунок 17-48

    Влияние свежей среды на монослой конфлюэнтных клеток. Клетки в сливном монослое не делят (серый). Клетки возобновляют деление (зеленый) при непосредственном воздействии на свежую культуральную среду. По-видимому, в ненарушенном сплошном монослое пролиферация (больше…)

    Этот тип конкуренции может быть важен для клеток в тканях, а также в культуре, поскольку он предотвращает их пролиферацию за пределы определенной плотности популяции, определяемой доступным количеством митогенов, факторов роста и факторов выживания. Количество этих факторов в тканях обычно ограничено, и увеличение их количества приводит к увеличению числа клеток, их размера или того и другого. Таким образом, концентрации этих факторов в тканях играют важную роль в определении размера и количества клеток.

    Многие типы нормальных клеток животных нуждаются в закреплении для роста и пролиферации

    Форма клетки изменяется по мере ее распространения и ползания по субстрату, занимая свободное место, и это может иметь большое влияние на рост клеток, деление клеток, и выживаемость клеток. Когда нормальные фибробласты или эпителиальные клетки, например, культивируются в суспензии, не прикреплены к какой-либо твердой поверхности и, следовательно, округлены, они почти никогда не делятся — явление, известное как зависимость от якорения деления клеток ().Но когда этим клеткам дают возможность осесть и прикрепиться к липкому субстрату, они быстро образуют очаговые адгезии в местах прикрепления, а затем начинают расти и размножаться.

    Рисунок 17-49

    Зависимость клеточного деления от формы клетки и закрепления. В этом эксперименте клетки либо удерживаются в суспензии, либо им дают возможность осесть на участках адгезивного материала (палладия) на неадгезивном субстрате. Диаметр пластыря, который может варьироваться, (подробнее …)

    Как сигналы роста и пролиферации генерируются прикреплением клеток? Фокусные спайки — это места, где молекулы внеклеточного матрикса, такие как ламинин или фибронектин, взаимодействуют с рецепторами матрикса клеточной поверхности, называемыми интегринами , которые связаны с актиновым цитоскелетом (обсуждается в главе 19).Связывание молекул внеклеточного матрикса с интегринами приводит к локальной активации протеинкиназ, в том числе киназы фокальной адгезии (FAK), , что, в свою очередь, приводит к активации внутриклеточных сигнальных путей, которые могут способствовать выживанию, росту и делению клеток. ().

    Рисунок 17-50

    Фокусные спайки как места производства внутриклеточных сигналов. Эта флуоресцентная микрофотография показывает фибробласт, культивируемый на субстрате, покрытом молекулой внеклеточного матрикса фибронектин.Актиновые филаменты были помечены как флуоресцирующие , зеленый , в то время как (подробнее …)

    Как и другие средства контроля деления клеток, контроль закрепления действует в G 1 . Клеткам требуется фиксация для перехода через G 1 в S-фазу, но фиксация не требуется для завершения цикла. Фактически, клетки обычно ослабляют свои прикрепления и округляются, когда проходят через М-фазу. Этот цикл прикрепления и отсоединения предположительно позволяет клеткам в тканях перестраивать свои контакты с другими клетками и с внеклеточным матриксом.Таким образом, ткани могут вмещать дочерние клетки, образующиеся в результате деления клеток, а затем надежно связывать их с тканью, прежде чем они смогут начать следующий цикл деления.

    Некоторые внеклеточные сигнальные белки ингибируют рост, деление клеток и выживание

    Внеклеточные сигнальные белки, обсуждаемые в этой главе — митогены, факторы роста и факторы выживания — являются положительными регуляторами развития клеточного цикла, роста клеток и выживаемости клеток. соответственно. Поэтому они имеют тенденцию увеличивать размеры органов и организмов.В некоторых тканях, однако, на размер клеток и тканей также влияют ингибирующие внеклеточные сигнальные белки, которые противостоят положительным регуляторам и тем самым ингибируют рост органов.

    Наиболее изученными ингибирующими сигнальными белками являются TGF-β и его родственники. TGF-β ингибирует пролиферацию нескольких типов клеток, либо блокируя развитие клеточного цикла в G 1 , либо стимулируя апоптоз. Как обсуждалось в главе 15, TGF-β связывается с рецепторами клеточной поверхности и инициирует внутриклеточный сигнальный путь, который приводит к изменениям активности регуляторных белков генов, называемых Smads.Это приводит к сложным и малоизученным изменениям в транскрипции генов, кодирующих регуляторы клеточного деления и гибели клеток.

    Одним из примеров внеклеточного сигнала, индуцирующего апоптоз, является костный морфогенетический белок (BMP), член семейства TGF-β. BMP помогает запустить апоптоз, который удаляет ткань между развивающимися пальцами в лапе мыши (см.). Подобно TGF-β, BMP стимулирует изменения транскрипции генов, регулирующих гибель клеток, хотя природа этих генов остается неясной.

    В некоторых случаях общий размер органа может быть ограничен ингибирующими сигнальными белками. Миостатин, , например, является членом семейства TGF-β, который обычно ингибирует пролиферацию миобластов, которые сливаются с образованием клеток скелетных мышц. Когда у мышей удаляется ген, кодирующий миостатин, мышцы вырастают в несколько раз больше, чем обычно (см.). Увеличиваются как количество, так и размер мышечных клеток. Примечательно, что у двух пород крупного рогатого скота, которые были выведены из-за больших мускулов, были обнаружены мутации в гене, кодирующем миостатин ().

    Рисунок 17-51

    Влияние мутации миостатина на размер мышц. Мутация приводит к резкому увеличению массы мышечной ткани, как показано на этом бельгийском голубом быке. Бельгийский синий был произведен животноводами, и только недавно было обнаружено (подробнее …)

    Сложно регулируемые закономерности деления клеток, генерирования и поддержания формы тела

    Жизнь многоклеточных организмов начинается с серии циклов деления, которые являются контролируется по сложным правилам.Это наглядно иллюстрирует нематода Caenorhabditis elegans. Оплодотворенная яйцеклетка C. elegans делится, чтобы произвести взрослого червя с точно 959 ядрами соматических клеток (у самцов), каждое из которых генерируется собственной характерной и абсолютно предсказуемой последовательностью клеточных делений. (Первоначальное количество клеток больше, чем это, но более 100 клеток умирают из-за апоптоза во время развития.) В общем, средства управления, которые генерируют такие точные числа клеток, не работают, просто подсчитывая деления клеток в соответствии с графиком, подобным часам.Напротив, организм, по-видимому, в основном контролирует общую клеточную массу, которая зависит не только от количества клеток, но и от размера клеток. Например, саламандры разной плоидности имеют одинаковый размер, но разное количество клеток. Отдельные клетки у пентаплоидной саламандры примерно в пять раз больше, чем у гаплоидной саламандры, и в каждом органе пентаплоиды образовали только одну пятую количества клеток, чем их гаплоидные собратья, так что органы примерно такого же размера два животных (и).Очевидно, что в этом случае (и во многих других) размер органов и организмов зависит от механизмов, которые могут как-то измерять общую массу клеток.

    Рисунок 17-52

    Срезы почечных канальцев личинок саламандры разной плоидности. У всех организмов, от бактерий до людей, размер клеток пропорционален плоидности. Например, у пентаплоидных саламандр клетки намного больше, чем у гаплоидных саламандр. (подробнее …)

    Рисунок 17-53

    Задний мозг у гаплоидной и тетраплоидной саламандры.(A) Эта светлая микрофотография показывает поперечный разрез заднего мозга гаплоидной саламандры. (B) Соответствующее поперечное сечение заднего мозга тетраплоидной саламандры, показывающее, как уменьшенная клетка (подробнее …)

    Развитие конечностей и органов определенного размера и формы зависит от сложного позиционного контроля, а также от локальных концентраций внеклеточных сигнальных белков, которые стимулируют или ингибируют рост, деление и выживание клеток. Как мы обсудим в главе 21, теперь известны некоторые гены, которые помогают паттернировать эти процессы в эмбрионе.Однако еще многое предстоит узнать о том, как эти гены регулируют рост, деление, выживание и дифференцировку клеток для создания сложного организма (обсуждается в главе 21).

    Элементы управления, управляющие этими процессами в организме взрослого человека, также плохо изучены. При заживлении кожной раны у позвоночного, например, около дюжины типов клеток, от фибробластов до шванновских клеток, должны быть регенерированы в соответствующем количестве и в соответствующих положениях для восстановления утраченной ткани.Механизмы, которые контролируют пролиферацию клеток в тканях, также являются центральными для понимания рака, заболевания, при котором контроль идет не так, как описано в главе 23.

    Резюме

    У многоклеточных животных размер клеток, деление и гибель клеток тщательно контролируются, чтобы гарантировать, что организм и его органы достигают и поддерживают соответствующий размер. В этот контроль вносят вклад три класса внеклеточных сигнальных белков, хотя многие из них влияют на два или более из этих процессов.Митогены стимулируют скорость деления клеток, устраняя внутриклеточные молекулярные тормоза, которые сдерживают развитие клеточного цикла в G 1 . Факторы роста способствуют увеличению клеточной массы, стимулируя синтез и подавляя деградацию макромолекул. Факторы выживания увеличивают количество клеток, подавляя апоптоз. Внеклеточные сигналы, которые ингибируют клеточное деление или рост клеток или побуждают клетки подвергаться апоптозу, также способствуют контролю размера.

    Контроль клеточного цикла

    Цели обучения

    К концу этого раздела вы сможете:

    • Понять, как клеточный цикл контролируется механизмами, как внутренними, так и внешними по отношению к клетке
    • Объясните, как три контрольные точки внутреннего контроля возникают в конце G 1 , при переходе G 2 / M и во время метафазы
    • .

    • Опишите молекулы, которые контролируют клеточный цикл посредством положительной и отрицательной регуляции

    Длина клеточного цикла сильно различается даже внутри клеток одного организма.У людей частота обновления клеток колеблется от нескольких часов на раннем этапе эмбрионального развития до в среднем от двух до пяти дней для эпителиальных клеток и до всей жизни человека, проведенной в G 0 специализированными клетками, такими как корковые нейроны. или клетки сердечной мышцы. Также существует вариация времени, которое клетка проводит в каждой фазе клеточного цикла. Когда быстро делящиеся клетки млекопитающих выращивают в культуре (вне тела при оптимальных условиях роста), продолжительность цикла составляет около 24 часов.В быстро делящихся человеческих клетках с 24-часовым клеточным циклом фаза G 1 длится примерно девять часов, фаза S длится 10 часов, фаза G 2 длится примерно четыре с половиной часа и фаза M длится примерно полчаса. У ранних эмбрионов плодовых мушек клеточный цикл завершается примерно за восемь минут. Время событий клеточного цикла контролируется механизмами, которые являются как внутренними, так и внешними по отношению к клетке.

    Регулирование клеточного цикла внешними событиями

    И инициация, и ингибирование клеточного деления запускаются внешними по отношению к клетке событиями, когда она собирается начать процесс репликации.Событие может быть таким простым, как смерть соседней клетки, или столь же масштабным, как выброс гормонов, способствующих росту, таких как гормон роста человека (HGH). Недостаток гормона роста может подавлять деление клеток, приводя к карликовости, тогда как избыток гормона роста может привести к гигантизму. Скученность клеток также может препятствовать делению клеток. Другой фактор, который может инициировать деление клетки, — это размер клетки; по мере роста клетки она становится неэффективной из-за уменьшения отношения поверхности к объему. Решение этой проблемы — разделить.

    Независимо от источника сообщения, ячейка получает сигнал, и серия событий внутри ячейки позволяет ей перейти в промежуточную фазу. Двигаясь вперед от этой начальной точки, все параметры, требуемые во время каждой фазы клеточного цикла, должны быть соблюдены, иначе цикл не может продолжаться.

    Постановление на внутренних контрольно-пропускных пунктах

    Важно, чтобы продуцируемые дочерние клетки были точными дубликатами родительской клетки. Ошибки в дупликации или распределении хромосом приводят к мутациям, которые могут передаваться каждой новой клетке, полученной из аномальной клетки.Чтобы предотвратить дальнейшее деление скомпрометированной клетки, существуют механизмы внутреннего контроля, которые работают в трех основных контрольных точках клеточного цикла. Контрольная точка — это одна из нескольких точек в цикле эукариотической клетки, в которой переход клетки к следующей стадии цикла может быть остановлен до тех пор, пока условия не станут благоприятными. Эти контрольные точки возникают ближе к концу G 1 , на переходе G 2 / M и во время метафазы (рисунок 1).

    Рисунок 1. Клеточный цикл контролируется на трех контрольных точках.Целостность ДНК оценивается на контрольно-пропускном пункте G1. Правильная дупликация хромосом оценивается на контрольной точке G2. Присоединение каждой кинетохоры к волокну веретена оценивается в контрольной точке M.

    G

    1 Контрольно-пропускной пункт

    Контрольная точка G 1 определяет, все ли условия благоприятны для продолжения деления клеток. Контрольная точка G 1 , также называемая точкой ограничения (у дрожжей), является точкой, в которой клетка необратимо присоединяется к процессу клеточного деления.Внешние воздействия, такие как факторы роста, играют большую роль в переносе клетки через контрольную точку G 1 . Помимо адекватных резервов и размера клеток, на контрольно-пропускном пункте G 1 проводится проверка на повреждение геномной ДНК. Ячейка, не отвечающая всем требованиям, не сможет перейти в фазу S. Ячейка может остановить цикл и попытаться исправить проблемное состояние, или ячейка может перейти в G 0 и ожидать дальнейших сигналов, когда условия улучшатся.

    G

    2 Контрольно-пропускной пункт

    Контрольная точка G 2 блокирует вход в митотическую фазу, если не выполняются определенные условия. На контрольно-пропускном пункте G 1 оценивается размер клеток и запасы белка. Однако наиболее важная роль контрольной точки G 2 состоит в том, чтобы гарантировать, что все хромосомы были реплицированы и что реплицированная ДНК не повреждена. Если механизмы контрольной точки обнаруживают проблемы с ДНК, клеточный цикл останавливается, и клетка пытается либо завершить репликацию ДНК, либо восстановить поврежденную ДНК.

    Контрольно-пропускной пункт M

    Контрольная точка M возникает ближе к концу метафазной стадии кариокинеза. Контрольная точка M также известна как контрольная точка веретена, потому что она определяет, все ли сестринские хроматиды правильно прикреплены к микротрубочкам веретена. Поскольку разделение сестринских хроматид во время анафазы является необратимым этапом, цикл не будет продолжаться до тех пор, пока кинетохоры каждой пары сестринских хроматид не будут прочно закреплены по крайней мере на двух веретенообразных волокнах, выходящих из противоположных полюсов клетки.

    Ссылка на обучение

    Посмотрите, что происходит на контрольных точках G 1 , G 2 и M, посетив этот веб-сайт, чтобы увидеть анимацию клеточного цикла.

    Регулятор молекул клеточного цикла

    В дополнение к внутренне контролируемым контрольным точкам существуют две группы внутриклеточных молекул, которые регулируют клеточный цикл. Эти регуляторные молекулы либо способствуют переходу клетки к следующей фазе (позитивная регуляция), либо останавливают цикл (негативная регуляция).Молекулы-регуляторы могут действовать индивидуально или влиять на активность или продукцию других регуляторных белков. Следовательно, отказ одного регулятора может почти не повлиять на клеточный цикл, особенно если одно и то же событие контролируется несколькими механизмами. И наоборот, действие недостаточного или нефункционирующего регулятора может быть широкомасштабным и, возможно, фатальным для клетки, если затронуты несколько процессов.

    Положительная регуляция клеточного цикла

    Две группы белков, называемые циклинами и циклинзависимыми киназами (Cdks), отвечают за прохождение клетки через различные контрольные точки.Уровни четырех циклиновых белков колеблются на протяжении клеточного цикла предсказуемым образом (рис. 2). Повышение концентрации циклиновых белков вызывается как внешними, так и внутренними сигналами. После того, как клетка переходит на следующую стадию клеточного цикла, циклины, которые были активны на предыдущей стадии, разлагаются.

    Рисунок 2. Концентрации циклиновых белков изменяются на протяжении клеточного цикла. Существует прямая корреляция между накоплением циклина и тремя основными контрольными точками клеточного цикла.Также обратите внимание на резкое снижение уровней циклина после каждой контрольной точки (переход между фазами клеточного цикла), поскольку циклин разрушается цитоплазматическими ферментами. (кредит: модификация работы «WikiMiMa» / Wikimedia Commons)

    Рис. 3. Циклинзависимые киназы (Cdks) — это протеинкиназы, которые при полной активации могут фосфорилировать и, таким образом, активировать другие белки, которые продвигают клеточный цикл мимо контрольной точки. Чтобы стать полностью активированным, Cdk должен связываться с белком циклина, а затем фосфорилироваться другой киназой.

    Циклины регулируют клеточный цикл только тогда, когда они прочно связаны с Cdks. Чтобы быть полностью активным, комплекс Cdk / cyclin также должен фосфорилироваться в определенных местах. Как и все киназы, Cdks представляют собой ферменты (киназы), которые фосфорилируют другие белки. Фосфорилирование активирует белок, изменяя его форму. Белки, фосфорилированные Cdks, участвуют в продвижении клетки к следующей фазе. (Рисунок 3). Уровни белков Cdk относительно стабильны на протяжении клеточного цикла; однако концентрации циклина колеблются и определяют, когда образуются комплексы Cdk / циклин.Различные циклины и Cdks связываются в определенных точках клеточного цикла и, таким образом, регулируют разные контрольные точки.

    Поскольку циклические колебания уровней циклина основаны на времени клеточного цикла, а не на конкретных событиях, регуляция клеточного цикла обычно происходит либо с помощью одних молекул Cdk, либо комплексов Cdk / циклин. Без определенной концентрации полностью активированных комплексов циклин / Cdk клеточный цикл не может проходить через контрольные точки.

    Хотя циклины являются основными регуляторными молекулами, которые определяют поступательный импульс клеточного цикла, существует несколько других механизмов, которые регулируют ход цикла с отрицательными, а не положительными эффектами.Эти механизмы по существу блокируют развитие клеточного цикла до разрешения проблемных состояний. Молекулы, препятствующие полной активации Cdk, называются ингибиторами Cdk. Многие из этих молекул-ингибиторов прямо или косвенно контролируют конкретное событие клеточного цикла. Блок, помещенный на Cdks молекулами ингибитора, не будет удален до тех пор, пока не будет выполнено определенное событие, которое отслеживает ингибитор.

    Отрицательная регуляция клеточного цикла

    Вторая группа регуляторных молекул клеточного цикла — негативные регуляторы.Отрицательные регуляторы останавливают клеточный цикл. Помните, что при положительном регулировании активные молекулы заставляют цикл прогрессировать.

    Наиболее изученными негативными регуляторными молекулами являются белок ретинобластомы (Rb), p53 и p21. Белки ретинобластомы представляют собой группу белков-супрессоров опухолей, распространенных во многих клетках. Обозначения 53 и 21 относятся к функциональным молекулярным массам белков (p) в килодальтонах. Многое из того, что известно о регуляции клеточного цикла, получено в результате исследований, проведенных с клетками, утратившими регуляторный контроль.Было обнаружено, что все три из этих регуляторных белков повреждены или нефункциональны в клетках, которые начали бесконтрольно реплицироваться (стали злокачественными). В каждом случае основной причиной неконтролируемого прохождения клеточного цикла была неправильная копия регуляторного белка.

    Rb, p53 и p21 действуют в первую очередь на контрольной точке G 1 . p53 — это многофункциональный белок, который оказывает большое влияние на приверженность клетки к делению, потому что он действует, когда есть поврежденная ДНК в клетках, которые подвергаются подготовительным процессам во время G 1 .Если обнаружена поврежденная ДНК, p53 останавливает клеточный цикл и привлекает ферменты для восстановления ДНК. Если ДНК не может быть восстановлена, p53 может вызвать апоптоз или самоубийство клетки, чтобы предотвратить дублирование поврежденных хромосом. По мере повышения уровня p53 запускается производство p21. p21 обеспечивает остановку цикла, продиктованного p53, путем связывания и ингибирования активности комплексов Cdk / циклин. По мере того, как клетка подвергается большему стрессу, накапливаются более высокие уровни p53 и p21, что снижает вероятность перехода клетки в S-фазу.

    Rb оказывает свое регулирующее влияние на другие положительные белки-регуляторы. В основном Rb контролирует размер ячейки. В активном дефосфорилированном состоянии Rb связывается с белками, называемыми факторами транскрипции, чаще всего с E2F (рис. 4). Факторы транскрипции «включают» определенные гены, позволяя производить белки, кодируемые этим геном. Когда Rb связан с E2F, производство белков, необходимых для перехода G 1 / S, блокируется. По мере увеличения размера клетки Rb медленно фосфорилируется, пока не станет инактивированным.Rb высвобождает E2F, который теперь может включать ген, продуцирующий переходный белок, и этот конкретный блок снимается. Чтобы ячейка прошла через каждую из контрольных точек, все положительные регуляторы должны быть «включены», а все отрицательные регуляторы должны быть «выключены».

    Рис. 4. Rb останавливает клеточный цикл и освобождает его в ответ на рост клеток.

    Rb и другие белки, негативно регулирующие клеточный цикл, иногда называют супрессорами опухолей. Как вы думаете, почему для этих белков подходит название «опухолевый супрессор»?

    Сводка раздела

    Каждый этап клеточного цикла контролируется внутренними средствами контроля, называемыми контрольными точками.В клеточном цикле есть три основных контрольных точки: одна ближе к концу G 1 , вторая в переходе G 2 / M и третья во время метафазы. Положительные молекулы регулятора позволяют клеточному циклу перейти к следующей стадии. Отрицательные молекулы регулятора контролируют клеточные условия и могут останавливать цикл до тех пор, пока не будут выполнены определенные требования.

    Дополнительные вопросы для самопроверки

    1. Rb и другие белки, негативно регулирующие клеточный цикл, иногда называют супрессорами опухолей.Как вы думаете, почему для этих белков подходит название «опухолевый супрессор»?

    2. Опишите общие условия, которые должны выполняться на каждой из трех основных контрольных точек клеточного цикла.

    3. Объясните роль положительных регуляторов клеточного цикла по сравнению с отрицательными регуляторами.

    4. Какие шаги необходимы, чтобы Cdk стал полностью активным?

    5. Rb — отрицательный регулятор, который блокирует клеточный цикл в контрольной точке G 1 до тех пор, пока клетка не достигнет необходимого размера.Какой молекулярный механизм использует Rb для остановки клеточного цикла?

    ответов

    1. Rb и другие негативные регуляторные белки контролируют деление клеток и, следовательно, предотвращают образование опухолей. Мутации, мешающие этим белкам выполнять свои функции, могут привести к раку.

    2. Контрольная точка G 1 контролирует адекватный рост клеток, состояние геномной ДНК, адекватные запасы энергии и материалы для S-фазы. На контрольно-пропускном пункте G 2 проверяется ДНК, чтобы убедиться, что все хромосомы были продублированы и что нет ошибок во вновь синтезированной ДНК.Дополнительно оцениваются размер клеток и запасы энергии. Контрольная точка M подтверждает правильное прикрепление волокон митотического веретена к кинетохорам.

    3. Положительные клеточные регуляторы, такие как циклин и Cdk, выполняют задачи, которые продвигают клеточный цикл к следующей стадии. Отрицательные регуляторы, такие как Rb, p53 и p21, блокируют развитие клеточного цикла до тех пор, пока не произойдут определенные события.

    4. Cdk должен связываться с циклином, и он должен фосфорилироваться в правильном положении, чтобы стать полностью активным.

    5. Rb активен, когда он дефосфорилирован. В этом состоянии Rb связывается с E2F, который является фактором транскрипции, необходимым для транскрипции и возможной трансляции молекул, необходимых для перехода G 1 / S. E2F не может транскрибировать определенные гены, когда он связан с Rb. По мере увеличения размера клетки Rb фосфорилируется, инактивируется и высвобождает E2F. Затем E2F может способствовать транскрипции генов, которые он контролирует, и будут продуцироваться переходные белки.

    Глоссарий

    Контрольная точка клеточного цикла: механизм, который контролирует готовность эукариотической клетки к продвижению через различные стадии клеточного цикла

    циклин: один из группы белков, которые действуют вместе с циклин-зависимыми киназами, помогая регулировать клеточный цикл путем фосфорилирования ключевых белков; концентрации циклинов колеблются на протяжении клеточного цикла

    циклин-зависимая киназа: одна из группы протеинкиназ, которая помогает регулировать клеточный цикл при связывании с циклином; он функционирует для фосфорилирования других белков, которые активируются или инактивируются фосфорилированием

    p21: регуляторный белок клеточного цикла, который ингибирует клеточный цикл; его уровни контролируются p53

    p53: регуляторный белок клеточного цикла, который регулирует рост клеток и контролирует повреждение ДНК; он останавливает развитие клеточного цикла в случае повреждения ДНК и может вызвать апоптоз

    белок ретинобластомы (Rb): регуляторная молекула, которая оказывает негативное влияние на клеточный цикл за счет взаимодействия с фактором транскрипции (E2F)

    Cell Division | CancerQuest

    В течение жизни многие клетки, из которых состоит тело, стареют и умирают.Эти клетки необходимо заменить, чтобы организм мог продолжать оптимально функционировать. Причины того, что ячейки потеряны и должны быть заменены, включают следующие:

    • Отслаивание эпителиальных клеток, например, выстилающих кожу и кишечник. Старые, изношенные клетки на поверхности тканей постоянно заменяются. Особым случаем этого является ежемесячная замена клеток, выстилающих матку у женщин в пременопаузе.
    • Заживление ран требует, чтобы клетки в области повреждения умножались, чтобы заменить потерянные.Вирусные заболевания, такие как гепатит, также могут вызывать повреждение органов, которые затем нуждаются в замене потерянных клеток.
    • Замена клеток, составляющих кровь. Красные кровяные тельца переносят кислород к тканям. Лейкоциты, такие как В- и Т-лимфоциты, являются частью иммунной системы организма и помогают предотвратить инфекции. У большинства этих ячеек очень короткий срок службы, и их необходимо постоянно заменять. Предшественники этих клеток находятся в костном мозге. Эти предшественники или стволовые клетки должны воспроизводиться с очень высокой скоростью, чтобы поддерживать адекватное количество клеток крови.

    Процесс, посредством которого клетка воспроизводится, чтобы создать две идентичные копии самой себя, известен как митоз. Целью митоза является образование двух идентичных клеток из одной родительской клетки. Образовавшиеся клетки известны как дочерние клетки. Для этого должно произойти следующее:

    • Генетический материал, ДНК в хромосомах, должен быть точно скопирован. Это происходит с помощью процесса, известного как репликация.
    • Органеллы, такие как митохондрии, должны быть распределены так, чтобы каждая дочерняя клетка получала достаточное количество для функционирования.
    • Цитоплазма клетки должна быть физически разделена на две разные клетки.

    Как мы увидим, многие особенности раковых клеток обусловлены дефектами генов, контролирующих деление клеток. Процесс деления клеток происходит в виде упорядоченной прогрессии через четыре различных этапа. Эти четыре стадии вместе известны как клеточный цикл. Дополнительную информацию по темам на этой странице также можно найти в большинстве вводных учебников по биологии, мы рекомендуем «Биология Кэмпбелла», 11-е издание.На следующих страницах подробно описывается клеточный цикл.

    Разделов на этой странице:

    деление нормальных клеток

    В процесс деления клеток встроено несколько мер безопасности, гарантирующих, что клетки не делятся, если они не завершили процесс репликации правильно, и что условия окружающей среды, в которых существуют клетки, благоприятны для деления клеток. Среди прочего, существуют системы для определения следующего:

    • Полностью ли реплицируется ДНК?
    • ДНК повреждена?
    • Достаточно ли питательных веществ для поддержки роста клеток?

    Если эти проверки не пройдут, нормальные клетки перестанут делиться, пока условия не будут исправлены.Раковые клетки не подчиняются этим правилам и будут продолжать расти и делиться.

    Теперь, когда мы обсудили клеточный цикл, мы кратко рассмотрим способы, которыми клетки получают сигнал о делении.

    Большинство клеток тела не делятся активно. Они выполняют свои функции, такие как производство ферментов для переваривания пищи или помогают двигать руками или ногами. Только небольшой процент клеток действительно проходит через только что описанный процесс.

    Нормальное деление клеток требует постоянных сигналов (человек стоит на переключателе).Когда сигналы сняты, клетки перестают делиться.

    Клетки делятся в ответ на внешние сигналы , которые «говорят» им войти в клеточный цикл. Эти сигналы могут принимать форму эстрогена или белков, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF). Эти сигнальные молекулы, изображенные в виде X-образной молекулы на анимации ниже, связываются со своими клетками-мишенями и посылают сигналы в ядро. В результате включаются гены, ответственные за деление клеток, и клетка делится.Например, порез на коже заставляет определенные клетки крови, тромбоциты, вырабатывать фактор роста (который заставляет клетки кожи воспроизводиться и заполнять рану. Деление клеток — это нормальный процесс, который позволяет заменять мертвые клетки.

    Отделение II нормальных клеток

    Какие сигналы заставляют клетки прекращать деление ?

    Отсутствие положительных внешних сигналов заставляет клетки перестать делиться .

    Контактное ингибирование
    Клетки также способны ощущать свое окружение и реагировать на изменения.Например, если ячейка чувствует, что она окружена со всех сторон другими ячейками, она перестанет делиться. Таким образом, клетки будут расти, когда это необходимо, но остановятся, когда их цель будет достигнута. Вернемся к нашему примеру с раной: клетки заполняют промежуток, оставленный раной, но затем они перестают делиться, когда промежуток закрывается. Раковые клетки не проявляют контактного торможения. Они растут даже тогда, когда их окружают другие клетки, вызывающие образование массы. Ниже показано поведение нормальных (верхняя анимация) и раковых клеток (нижняя анимация) в отношении ингибирования контакта.

    Круглые контейнеры, в которых клетки изображены на анимации, называются чашками Петри. В лаборатории клетки часто выращивают в них, покрытые богатой питательными веществами жидкостью.

    Cellular Senescence
    Большинство клеток, кажется, также имеют заранее запрограммированный предел количества раз, которое они могут делиться. Интересно, что ограничение, по-видимому, частично основано на способности клетки поддерживать целостность своей ДНК.Фермент теломераза отвечает за содержание концов хромосом. У взрослых большинство наших клеток не используют теломеразу, поэтому в конечном итоге они умирают. В раковых клетках теломераза часто активна и позволяет клеткам бесконечно делиться. Для получения дополнительной информации о теломеразе см. Раздел «Гены рака»

    .

    Отделение раковых клеток

    Деление раковых клеток. Раковые клетки делятся, даже когда клеткам не «говорят» (никто не стоит на переключателе).

    Когда дело доходит до деления клеток, раковые клетки нарушают практически все правила!

    • Раковые клетки могут делиться без соответствующих внешних сигналов .Это аналогично движению автомобиля без нажатия на педаль газа. Примером может служить рост клетки рака груди без потребности в эстрогене, нормальном факторе роста. Некоторые клетки рака груди фактически теряют способность реагировать на эстроген, отключая экспрессию рецептора эстрогена внутри клетки. Эти клетки все еще могут воспроизводиться, игнорируя потребность во внешнем сигнале роста.
    • Раковые клетки не проявляют контактного ингибирования .В то время как большинство клеток могут сказать, «переполнены» ли они соседними клетками, раковые клетки больше не реагируют на этот стоп-сигнал. Как показано выше, продолжающийся рост приводит к скоплению клеток и образованию опухолевой массы.
    • Раковые клетки могут делиться без получения сигнала «все очищено». . В то время как нормальные клетки прекращают деление при наличии генетического (ДНК) повреждения, раковые клетки будут продолжать делиться. Результатом этого являются «дочерние» клетки, содержащие аномальную ДНК или даже ненормальное количество хромосом.Эти мутантные клетки даже более ненормальны, чем «родительская» клетка. Таким образом, раковые клетки могут развиваться и становиться все более аномальными.

    Продолжающееся деление клеток приводит к образованию опухолей. Генетическая нестабильность, возникающая в результате аберрантного деления, способствует лекарственной устойчивости, наблюдаемой при многих видах рака. Мутации в определенных генах могут изменить поведение клеток таким образом, что это приведет к усилению роста или развития опухоли.

    Более подробную информацию по этой теме можно найти в главе 8 «Биологии рака» Роберта А.Вайнберг.

    Сводка по клеточному отделу

    Cell Division Control

    • Деление клеток — нормальный процесс.
    • Существуют механизмы, обеспечивающие правильную репликацию ДНК и благоприятные условия окружающей среды для деления клеток. Ошибки репликации также могут быть исправлены после их возникновения.
    • Нормальные клетки перестают делиться при наличии генетического повреждения или неблагоприятных условиях. Раковые клетки продолжают делиться даже в неподходящих условиях.

    Сигнализация о делении ячеек

    • Большинство клеток в организме не делятся активно, но выполняют свои обычные функции.
    • Клетки делятся в ответ на внешние сигналы в виде белков или стероидных факторов роста.
    • Клетки перестают делиться по нескольким причинам, в том числе:
      1. Отсутствие положительных внешних сигналов
      2. Клетка ощущает, что со всех сторон окружена другими клетками — зависимым от контакта (зависящим от плотности) ингибированием
      3. Большинство ячеек имеют заранее запрограммированный предел количества раз, которое они могут делить

    Деление раковых клеток

    • Раковые клетки могут делиться без соответствующих внешних сигналов.

    Полицитемия у новорожденных: Полицитемия у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Полицитемия у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Полицитемия у новорожденных – синдром увеличенной концентрации клеточных элементов крови (в большей степени эритроцитов). В клинике отмечается угнетение ЦНС и признаки полнокровия: вишневый цианоз, учащение дыхания и сердцебиения и др. Сгущение крови проявляется нарушениями микроциркуляции, приводящими к полиорганной недостаточности с возможным развитием инфарктов в различных органах. Диагноз подтверждается лабораторно на основании показателя центрального венозного гематокрита выше 65%. Лечение полицитемии у новорожденных – частичная обменная гемотрансфузия. Также проводится терапия основного заболевания.

    Общие сведения

    Полицитемия у новорожденных связана с увеличением общего числа клеток крови всех трех ростков, поэтому с этим синдромом не стоит путать эритроцитоз, когда возрастает только количество эритроцитов. Тем не менее, в данном случае эритроцитарный росток подвержен усиленному росту в большей степени. Синдром наблюдается у 0,4-12% новорожденных, чаще встречается у недоношенных детей, однако поздние роды также увеличивают риск развития полицитемии у новорожденных, поскольку при перенашивании происходит обезвоживание, приводящее к сгущению крови. Актуальность синдрома в педиатрии связана с отдаленными последствиями гипоксии, особенно для мозга, что в той или иной степени всегда влечет за собой неврологические последствия. Ребенок может отставать в развитии, страдать от нарушений социальной адаптации и т. д.

    Полицитемия у новорожденных

    Причины полицитемии у новорожденных

    Увеличение количества клеток крови, особенно эритроцитов, связано с недостаточным поступлением кислорода, при этом гипоксия может развиваться и внутриутробно, и уже после рождения. В первом случае причиной становятся патологии плаценты, поскольку именно через плацентарные сосуды плод получает кислород. Это может быть фетоплацентарная недостаточность, аномалии сосудов плаценты, туберкулезное поражение и др. Определенную роль играют вредные привычки матери, в частности, курение, которое тоже способствует внутриутробной гипоксии. Недостаточное поступление кислорода наблюдается также при имеющихся у матери пороках сердца. Изредка в патогенезе участвует позднее перевязывание пуповины, которое приводит к существенной гиперволемии в первые часы жизни малыша.

    Полицитемия у новорожденных связана и с множеством причин со стороны ребенка. К развитию данного состояния приводят пороки сердечно-сосудистой системы и легочного аппарата, внутриутробные инфекции, заболевания надпочечников и щитовидной железы. Некоторые генетические дефекты также могут проявляться увеличением числа клеток крови. Такое нарушение встречается при хромосомных аномалиях – болезни Дауна, синдроме Беквита-Видемана, трисомии 13 и др. Гемоглобинопатии, при которых эритроциты труднее расстаются с молекулой кислорода, также приводят к гипоксии и, как следствие, к полицитемии у новорожденных.

    Патогенез данного состояния обусловлен высокой вязкостью крови, нехарактерной для ребенка такого возраста. В результате все внутренние органы начинают страдать от повышенной нагрузки. Это имеет особое значение в случае жизненно важных органов (сердца, легких и головного мозга), однако нарушения деятельности остальных органов и систем также могут способствовать утяжелению состояния ребенка и ухудшению прогноза. Большинство клинических симптомов полицитемии у новорожденных фактически отражают последствия нарушений микроциркуляции, связанных с множественной закупоркой капилляров эритроцитарными сладжами (скоплениями клеток).

    Классификация и симптомы полицитемии у новорожденных

    Выделяют первичную и вторичную полицитемию у новорожденных. Первичная (истинная) полицитемия связана с поражением гемопоэтического ростка, из-за чего наблюдается неадекватно высокий рост количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Доброкачественная семейная полицитемия также относится к первичным формам патологии. Все остальные варианты являются реакцией на изменения в среде (например, на гипоксию) или во внутренних органах (пороки развития и др.), а потому считаются вторичными. Полицитемия у новорожденных делится на нормоволемическую и гиперволемическую, при последней увеличено не только количество клеток крови, но и объем ее жидкой фракции.

    Основной симптом полицитемии у новорожденных, свидетельствующий о полнокровии, – это плетора. Представляет собой характерный вишневый оттенок кожи, сочетающийся с периферическим цианозом. Ребенок внешне вялый, плохо сосет, отмечается гипотония, мышечная дистония, тремор, судороги, возможны приступы апноэ. Реже встречается повышенная нервная возбудимость. Дыхание и сердцебиение учащены, поскольку организм пытается справиться с увеличенным объемом крови и ее повышенной вязкостью. Отмечаются явления полиорганной недостаточности, проявляющиеся сниженным сердечным выбросом, легочной гипертензией, респираторным дистресс-синдромом.

    Могут наблюдаться признаки внутрижелудочковых кровоизлияний и инфарктов мозга. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются такие симптомы, как срыгивание и рвота, иногда развивается некротический энтероколит новорожденных и даже спонтанная перфорация стенки кишечника. Нередко присоединяется клиника острой почечной недостаточности, которая проявляется наличием белка или крови в моче, дизурическими явлениями и др. Возможен тромбоз почечных вен и приапизм. Как видно из приведенного перечня симптомов, клиника полицитемии у новорожденных многообразна и неспецифична, что существенно осложняет своевременную постановку точного диагноза. Примерно в 40% случаев симптомы слабо выражены или отсутствуют.

    Диагностика полицитемии у новорожденных

    Полицитемия у новорожденных не имеет каких-либо патогномоничных проявлений. Заподозрить патологию при физикальном осмотре педиатру позволяет плетора. В целом диагноз базируется на результатах лабораторных исследований. Важным показателем является центральный венозный гематокрит, который при данном состоянии превышает 65%. Биохимические анализы крови всегда обнаруживает гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Остальные диагностические мероприятия нацелены на выявление причины полицитемии у новорожденных.

    Пороки сердца подтверждаются ЭКГ и ЭхоКГ-диагностикой. Аномалии развития и заболевания легких определяются при рентгенологическом исследовании. При подозрении на каждую конкретную нозологию используются свои методы диагностики. При этом важно понимать, что полицитемия у новорожденных может быть вариантом нормы. Также важно отличать данное состояние от сгущения крови, когда полицитемия является относительной и происходит вследствие уменьшения объема жидкой части крови. Это случается при обезвоживании, например, при длительной фототерапии или нахождении под источником лучистого тепла, проблемах с энтеральным питанием (частое срыгивание, жидкий стул, в том числе инфекционного генеза) и др.

    Лечение полицитемии у новорожденных

    Тактика терапии определяется двумя составляющими: центральным венозным гематокритом и наличием или отсутствуем клинических проявлений. Часто показатели центрального венозного гематокрита соответствуют полицитемии у новорожденных, а состояние ребенка остается хорошим, признаки нарушения микроциркуляции отсутствуют. В этом случае рекомендуется выжидательная тактика с постоянным мониторингом гематокрита и состояния внутренних органов. Исключение составляют случаи, когда венозный гематокрит превышает 70%. Это является показанием к началу терапевтических мероприятий даже без наличия симптомов.

    Если полицитемия у новорожденных проявляется клинически, единственным способом лечения становится частичная обменная гемотрансфузия. По специально выведенной формуле определяется объем крови, который забирается у ребенка. Вместо него производят переливание физиологического раствора. Таким способом достигают гемодилюции, то есть восстановления нормальной концентрации клеточных элементов крови, что приводит к устранению микроциркуляторных расстройств. Белковые растворы не применяются, поскольку могут стать причиной повышения концентрации фибриногена, что также нетипично для состава крови новорожденного, а потому представляет дополнительную опасность.

    Прогноз и профилактика полицитемии у новорожденных

    Прогноз определяется основным заболеванием, но, как правило, остается неблагоприятным. В большинстве случаев причиной полицитемии у новорожденных становится гипоксия, а она является губительной для головного мозга, поскольку приводит к необратимым деструктивным изменениям. В дальнейшем такие дети могут отставать в развитии (ЗПР, ЗРР, олигофрения), возможна инвалидность. Особую опасность представляют бессимптомные случаи, которые могут оставаться незамеченными в течение долгого времени. Профилактика полицитемии у новорожденных возможна на внутриутробном этапе и заключается в устранении возможных причин гипоксии. Осуществляется лечение фетоплацентарной недостаточности и коррекция соматического состояния матери, беременной женщине рекомендуют отказаться от вредных привычек и др.

    SP Навигатор: Полицитемия новорожденных

    Полицитемия новорождённого (код по МКБ-10 — P61.1) диагностируется у новорождённых детей, имеющих венозный гематокрит (Ht) 0,65 или венозный гемоглобин 220 г/л и выше ,,,,,,,. Гематокрит возрастает прогрессивно по мере увеличения гестационного возраста, следовательно, вероятность полицитемии у переношенных детей выше, чем у доношенных ,.

    Частота выявления полицитемии новорождённых оценивается в пределах от 0,4 до 4% у доношенных новорождённых, соответствующих по массе гестационному возрасту. Гематокрит у новорождённого достигает максимума через 6–12 часов после родов, уменьшается к концу первых суток жизни (как правило, к 18 часам жизни), достигая значения пуповинной крови .

    Полицитемия у новорождённых, как правило, сопровождается повышением вязкости крови ,,,, что приводит к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла ( уровень доказательности С ) ,,,,,.

    К факторам, увеличивающим риск повышенной плацентарной трансфузии и полицитемии у новорождённого, относятся позднее время пережатия пуповины ,,,,, и положение новорождённого ниже уровня плаценты ( уровень доказательности А ),,,.

    2.1. Классификация полицитемии**

    Полицитемия новорождённых (истинная полицитемия) может быть классифицирована как нормоволемическая и гиперволемическая :

    I. Нормоволемическая полицитемия — состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объёмом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов. Данная форма возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода:

    • внутриутробная задержка роста плода ;
    • артериальная гипертензия, индуцированная беременностью ;
    • сахарный диабет у матери ,,;
    • табакокурение матери, как активное ,, так и пассивное ;
    • переношенная беременность .

    Среди других состояний, предрасполагающих к развитию нормоволемической полицитемии, выделяют эндокринные и генетические заболевания у плода:

    • врождённый гипотиреоз;
    • неонатальный тиреотоксикоз;
    • синдром Беквита–Видемана;
    • врождённую дисфункцию коры надпочечников;
    • хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21).

    II. Гиперволемическая полицитемия — характеризуется увеличением ОЦК при одновременном увеличении количества эритроцитов. Подобный вид полицитемии наблюдается в случае острой трансфузии крови плоду:

    • материнско-фетальной трансфузии ,;
    • фето-фетальной трансфузии (около 10% монозиготных двоен) ;
    • плацентарной трансфузии.

    2.2. Клинико-лабораторная характеристика полицитемии новорождённых

    До 40% новорождённых с полицитемией имеют те или иные клинические проявления . Однако большинство обсуждаемых симптомов и признаков не являются специфичными и могут также наблюдаться при других многочисленных состояниях у новорождённых (например, при сепсисе, асфиксии, гипокальциемии, дыхательных и сердечно-сосудистых нарушениях).

    Клинико-лабораторная характеристика:

    1. Изменение цвета кожных покровов:
    • Плетора (периферический вишнёвый цианоз)
    1. Со стороны центральной нервной системы:
    • Угнетение
    • Гипотония
    • Слабое сосание
    • Повышенная возбудимость (jitteriness)
    • Тремор
    • Судороги
    • Апноэ
    • Церебральный венозный тромбоз
    • Множественные инфаркты мозга
    • Внутрижелудочковые кровоизлияния
    1. Со стороны органов дыхания:
    • Респираторный дистресс-синдром
    • Тахипноэ
    • Персистирующая лёгочная гипертензия
    1. Сердечно-сосудистые расстройства:
    • Тахикардия
    • Приглушённость тонов
    • Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом. У новорождённых с полицитемией зарегистрировано повышение системного сосудистого сопротивления и резистентности лёгочных сосудов, что может способствовать развитию выраженной дисфункции миокарда и приводить к снижению фракции укорочения
    • Кардиомегалия
    • Вазоспазм
    • Периферическая гангрена
    1. Желудочно-кишечный тракт:
    • Вялое сосание
    • Рвота
    • Вздутие живота
    • Спонтанная перфорация кишки
    • Некротизирующий энтероколит
    1. Мочеполовая система:
    • Протеинурия
    • Гематурия
    • Тромбоз почечных вен
    • Острая почечная недостаточность
    • Приапизм (за счёт сладжирования эритроцитов)
    • Инфаркт яичка
    1. Метаболические нарушения:
    • Гипогликемия. Это можно объяснить повышенным потреблением глюкозы увеличенной массой клеток красной крови либо снижением объёма циркулирующей плазмы («снижение глюкозотранспортной функции»), но точный механизм данного феномена остаётся неустановленным ,
    • Гипокальциемия
    • Гипомагниемия
    1. Гипербилирубинемия
    2. Гематологические расстройства:
    • Тромбоцитопения
    • Ретикулоцитоз (только при усилении эритропоэза)
    • Тромбозы
    • Гепатоспленомегалия
    • Гиперкоагуляция с развитием ДВС-синдрома (редко)

    2.3. Лабораторная диагностика

    1. Клинический анализ крови, в том числе с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов.
    2. Периферический гематокрит. Как правило, гематокрит капиллярной крови выше на 5–15% ,.

    NB! Нельзя начинать лечение, основываясь только на показателях гематокрита
    капиллярной крови (уровень доказательности А)

    1. Венозный гематокрит.
    2. Контроль уровня глюкозы, кальция (по возможности — ионизированного).
    3. Контроль уровня билирубина в соответствии с клинической картиной желтухи.
    4. Кислотно-щелочное состояние.

    2.4. Дифференциальная диагностика

    Необходимо проводить дифференциальный диагноз между истинной неонатальной полицитемией и дегидратацией («ложной полицитемией») ,,,,,. Дегидратация, или гиповолемическая полицитемия , возникает вторично в виде относительного увеличения количества клеток красной крови по отношению к объёму циркулирующей плазмы, что характеризуется гемоконцентрацией и повышением уровня гематокрита. Об обезвоживании следует думать при потере массы тела в первые дни жизни более 8–10%. Клиническими признаками обезвоживания у новорождённого ребёнка являются: сухость слизистых, снижение тургора тканей, снижение темпов диуреза. Через 6 часов после адекватной регидратации уровень гематокрита снизится.

    Полицитемия новорожденных — презентация онлайн

    1. ПОЛИЦИТЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

    Выполнила ординатор 1 года
    Специальность Неонатология
    Вязникова Кристина Валерьевна
    Краснодар 2019

    2. Полицитемия

    (код по МКБ-10 — P61.1)
    диагностируется у новорожденных
    детей, имеющих венозный
    гематокрит (Ht) 0,65 или венозный
    гемоглобин 220 г/л и выше.
    Полицитемия
    повышение вязкости крови
    тканевая гипоксии, ацидоз, гипогликемя
    образованию микротромбов в сосудах
    микроциркуляторного русла

    4. Влияние уровня плацентарной трансфузии на развитие полицитемии

    • Задержка пережатия пуповины более
    чем на 3 минуты после родов приводит
    к увеличению ОЦК на 30%.
    • Расположение ребенка после
    рождения на уровне, либо ниже
    уровня плаценты приводит к
    увеличенному току крови по вене
    пуповины под воздействием
    гравитационных сил, уже через 3
    минуты ОЦК может увеличиться на
    55% .

    5. Классификация

    Полицитемия новорожденных
    (истинная полицитемия)
    Нормоволемическая
    Гиперволемическая
    нормальный
    внутрисосудистый объемом
    крови, несмотря на
    увеличение количества
    эритроцитов.
    увеличением ОЦК при
    одновременном
    увеличении количества
    эритроцитов.

    6. I. Нормоволемическая полицитемия

    Предрасполагающие состояния:
    • внутриутробная задержка роста плода,
    • артериальная гипертензия, индуцированная беременностью
    • сахарный диабет у матери
    • табакокурение матери (активное и пассивное)
    • переношенная беременность
    + эндокринные и генетические заболевания у плода
    • врожденный гипотиреоз
    • неонатальный тиреотоксикоз
    • синдром Беквита-Видемана
    • врожденная дисфункция коры
    надпочечников
    • хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21).

    7. II. Гиперволемическая полицитемия

    Предрасполагающие факторы:
    • материнско–фетальные
    трансфузии
    • фето-фетальные трансфузии
    (около 10% монозиготных
    двоен)
    • плацентарные трансфузии.

    8. Клинико-лабораторная характеристика:

    1. Изменение цвета кожных покровов:
    • Плетора (периферический вишневый цианоз)
    2. Со стороны центральной нервной системы:
    • Угнетение
    • Гипотония
    • Слабое сосание
    • Повышенная возбудимость
    • Тремор
    • Судороги
    • Апноэ
    • Церебральный венозный тромбоз
    • Множественные инфаркты мозга
    • Внутрижелудочковые кровоизлияния
    3. Со стороны органов дыхания:
    • Респираторный дистресс синдром
    • Тахипное
    • Персистирующая легочная гипертензия
    4. Сердечно-сосудистые расстройства:
    • Тахикардия
    • Приглушенность тонов
    • Застойная сердечная недостаточность с низким
    сердечным выбросом
    • Кардиомегалия
    • Вазоспазм
    • Периферическая гангрена
    5. Желудочно-кишечный тракт:
    • Вялое сосание
    • Рвота
    • Вздутие живота
    • Спонтанная перфорация кишки
    • Некротизирующий энтероколит
    6. Мочеполовая система:
    • Протеинурия
    • Гематурия
    • Тромбоз почечных вен
    • Острая почечная недостаточность
    • Приапизм (за счет сладжирования эритроцитов)
    • Инфаркт яичка
    7. Метаболические нарушения:
    • Гипогликемия.
    • Гипокальциемия
    • Гипомагниемия
    8. Гипербилирубинемия.
    9. Гематологические расстройства:
    • Тромбоцитопения.
    • Ретикулоцитоз (только при усилении эритропоэза)
    • Тромбозы
    • Гепатоспленомегалия
    • Гиперкоагуляция с развитием ДВС-синдрома (редко).

    12. Лабораторная диагностика

    1. Общий анализ крови, в том числе с определением
    количества ретикулоцитов, тромбоцитов.
    2. Периферический гематокрит. Как правило, гематокрит
    капиллярной крови выше на 5-15%. NB! Нельзя начинать
    лечение, основываясь только на показателях гематокрита
    капиллярной крови.
    3. Венозный гематокрит.
    4. Контроль уровня глюкозы,
    кальция.
    5. Контроль уровня билирубина
    в соответствии с клинической картиной желтухи.
    6. Кислотно-щелочное состояние.

    13. Скрининг-тесты

    • гематокрит пуповинной крови более
    56%;
    • гематокрит капиллярной крови из
    согретой пятки более 65%;

    14. Алгоритм действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии

    15. ЛЕЧЕНИЕ:

    Единственный метод лечения истинной полицитемии частичная обменная трансфузия.
    Этапы подготовки и проведения операции:
    1. Обязательно получение от родителей информированного согласия на
    проведение частичной обменной трансфузии.
    2. Манипуляцию выполняют в палате/отделении реанимации и
    интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН).
    3. Оборудование:
    − источник лучистого тепла
    − монитор для контроля ЧСС, АД, ЧД, сатурации
    − набор инструментов и расходных материалов (одноразовых, стерильных)
    для катетеризации пупочной вены
    − одноразовый стерильный желудочный зонд соответствующего размера.

    16. 4. Для удаления содержимого желудка ввести желудочный зонд и оставить его с целью декомпрессии. 5. Наладить (если до этого не

    был обеспечен)
    мониторинг ЧСС и сатурации.
    6. Желаемый уровень достижения венозного
    гематокрита — 50-60%.
    7. Общий объем замещения рассчитывается по формуле:
    8. В качестве основной замещающей среды используется
    физиологический раствор.
    9. Не применяются плазмозамещающие растворы(не превосходят
    по эффективности, повышают риск развития НЭК).
    10. Порядок проведения частичной обменной трансфузии:
    − Установить пупочный катетер с присоединенным к нему заранее
    тройником.
    − Осуществлять медленное однократное выведение крови путем её
    забора из пупочного катетера в течение не менее чем 3-х минут.
    − Сразу после забора крови вводится физиологический раствор не
    быстрее чем в течение 3-х минут.
    − Объем одного замещения (однократного выведения крови) и
    одного восполнения (однократного введения физиологического
    раствора) не должен превышать 5 мл/кг.

    18. Принципы наблюдения ребенка после частичной обменной трансфузии в стационаре и на амбулаторном этапе:

    1. Как правило, однократно проведенной частичной
    обменной трансфузии достаточно.
    2. Если нет сопутствующих заболеваний и осложнений,
    требующих коррекции, то в дальнейшей инфузионной
    терапии новорожденный не нуждается.
    3. Если сохраняется потребность в наличии центрального
    венозного доступа, пупочный катетер можно оставить.
    4. Продолжить мониторинг жизненно важных функций,
    клинического анализа крови, уровня билирубина,
    глюкозы, при необходимости электролитов.
    5. Контроль венозного гематокрита производить сразу
    после окончания операции и через 6 часов.
    6. Начинать кормление можно через 2-3 часа после
    операции (в зависимости от состояния
    новорожденного).
    7. Выписка домой осуществляется при условии
    удовлетворительного состояния ребенка и
    отсутствия сопутствующей патологии, требующей
    перегоспитализации на второй этап выхаживания.
    8. Новорожденные, перенесшие полицитемию,
    подлежат стандартной диспансеризации на
    амбулаторном этапе.

    20. Прогноз

    Дети, перенесшие полицитемию,
    находятся в группе риска по
    задержке психо-моторного
    развития и нарушениям речи.
    СПАСИБО ЗА
    ВНИМАНИЕ!

    ПОЛИЦИТЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ — презентация на Slide-Share.ru 🎓


    1


    Первый слайд презентации: ПОЛИЦИТЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

    Выполнила ординатор 1 года
    Специальность Неонатология
    Вязникова Кристина Валерьевна
    Краснодар 2019

    Изображение слайда


    2


    Слайд 2: Полицитемия

    (код по МКБ-10 — P61.1)
    диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит ( Ht ) 0,65 или венозный гемоглобин 220 г/л и выше.

    Изображение слайда


    3


    Слайд 3

    Полицитемия
    повышение вязкости крови
    тканевая гипоксии, ацидоз, гипогликемя
    образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла

    Изображение слайда


    4


    Слайд 4: Влияние уровня плацентарной трансфузии на развитие полицитемии

    З адержка пережатия пуповины более чем на 3 минуты после родов приводит к увеличению ОЦК на 30 %.
    Расположение ребенка после рождения на уровне, либо ниже уровня плаценты приводит к увеличенному току крови по вене пуповины под воздействием гравитационных сил, уже через 3 минуты ОЦК может увеличиться на 55%.

    Изображение слайда


    5


    Слайд 5: Классификация

    Полицитемия новорожденных
    (истинная полицитемия)
    Нормоволемическая
    нормальный внутрисосудистый объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов.
    Гиперволемическая
    увеличением ОЦК при одновременном увеличении количества эритроцитов.

    Изображение слайда


    6


    Слайд 6: I. Нормоволемическая полицитемия

    Предрасполагающие состояния:
    внутриутробная задержка роста плода,
    артериальная гипертензия, индуцированная беременностью
    сахарный диабет у матери
    табакокурение матери (активное и пассивное)
    переношенная беременность
    + эндокринные и генетические заболевания у плода
    врожденный гипотиреоз
    неонатальный тиреотоксикоз
    синдром Беквита-Видемана
    врожденная дисфункция коры
    надпочечников
    хромосомные болезни ( трисомии 13, 18, 21).

    Изображение слайда


    7


    Слайд 7: II. Гиперволемическая полицитемия

    Предрасполагающие факторы:
    материнско –фетальные трансфузии
    фето-фетальные трансфузии (около 10% монозиготных двоен)
    плацентарные трансфузии.

    Изображение слайда


    8


    Слайд 8: Клинико-лабораторная характеристика:

    Изменение цвета кожных покровов:
    Плетора (периферический вишневый цианоз)
    2. Со стороны центральной нервной системы:
    Угнетение
    Гипотония
    Слабое сосание
    Повышенная возбудимость
    Тремор
    Судороги
    Апноэ
    Церебральный венозный тромбоз
    Множественные инфаркты мозга
    Внутрижелудочковые кровоизлияния

    Изображение слайда


    9


    Слайд 9

    3. Со стороны органов дыхания:
    Респираторный дистресс синдром
    Тахипное
    Персистирующая легочная гипертензия
    4. Сердечно-сосудистые расстройства:
    Тахикардия
    Приглушенность тонов
    Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
    Кардиомегалия
    Вазоспазм
    Периферическая гангрена

    Изображение слайда


    10


    Слайд 10

    5. Желудочно-кишечный тракт:
    Вялое сосание
    Рвота
    Вздутие живота
    Спонтанная перфорация кишки
    Некротизирующий энтероколит
    6. Мочеполовая система:
    Протеинурия
    Гематурия
    Тромбоз почечных вен
    Острая почечная недостаточность
    Приапизм (за счет сладжирования эритроцитов)
    Инфаркт яичка

    Изображение слайда


    11


    Слайд 11

    7. Метаболические нарушения:
    Гипогликемия.
    Гипокальциемия
    Гипомагниемия
    8. Гипербилирубинемия.
    9. Гематологические расстройства:
    Тромбоцитопения.
    Ретикулоцитоз (только при усилении эритропоэза )
    Тромбозы
    Гепатоспленомегалия
    Гиперкоагуляция с развитием ДВС-синдрома (редко).

    Изображение слайда


    12


    Слайд 12: Лабораторная диагностика

    Общий анализ крови, в том числе с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов.
    Периферический гематокрит. Как правило, гематокрит капиллярной крови выше на 5-15%. NB! Нельзя начинать лечение, основываясь только на показателях гематокрита капиллярной крови.
    Венозный гематокрит.
    Контроль уровня глюкозы,
    кальция.
    5. Контроль уровня билирубина
    в соответствии с клинической картиной желтухи.
    6. Кислотно-щелочное состояние.

    Изображение слайда


    13


    Слайд 13: Скрининг-тесты

    гематокрит пуповинной крови более 56 %;
    гематокрит капиллярной крови из согретой пятки более 65%;

    Изображение слайда


    14


    Слайд 14: Алгоритм действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии

    Изображение слайда


    15


    Слайд 15: ЛЕЧЕНИЕ:

    Единственный метод лечения истинной полицитемии — частичная обменная трансфузия.
    Этапы подготовки и проведения операции:
    1. Обязательно получение от родителей информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии.
    2. Манипуляцию выполняют в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН).
    3. Оборудование :
    − источник лучистого тепла
    − монитор для контроля ЧСС, АД, ЧД, сатурации
    − набор инструментов и расходных материалов (одноразовых, стерильных) для катетеризации пупочной вены
    − одноразовый стерильный желудочный зонд соответствующего размера.

    Изображение слайда


    16


    Слайд 16: 4. Для удаления содержимого желудка ввести желудочный зонд и оставить его с целью декомпрессии. 5. Наладить (если до этого не был обеспечен) мониторинг ЧСС и сатурации. 6. Желаемый уровень достижения венозного гематокрита — 50-60%. 7. Общий объем замещения рассчитывается по формуле:

    Изображение слайда


    17


    Слайд 17

    8. В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор.
    9. Не применяются плазмозамещающие растворы(не превосходят по эффективности, повышают риск развития НЭК).
    10. Порядок проведения частичной обменной трансфузии:
    − Установить пупочный катетер с присоединенным к нему заранее тройником.
    − Осуществлять медленное однократное выведение крови путем её забора из пупочного катетера в течение не менее чем 3-х минут.
    − Сразу после забора крови вводится физиологический раствор не быстрее чем в течение 3-х минут.
    − Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг.

    Изображение слайда


    18


    Слайд 18: Принципы наблюдения ребенка после частичной обменной трансфузии в стационаре и на амбулаторном этапе:

    Как правило, однократно проведенной частичной обменной трансфузии достаточно.
    Если нет сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих коррекции, то в дальнейшей инфузионной терапии новорожденный не нуждается.
    Если сохраняется потребность в наличии центрального венозного доступа, пупочный катетер можно оставить.
    Продолжить мониторинг жизненно важных функций, клинического анализа крови, уровня билирубина, глюкозы, при необходимости электролитов.

    Изображение слайда


    19


    Слайд 19

    5. Контроль венозного гематокрита производить сразу после окончания операции и через 6 часов.
    6. Начинать кормление можно через 2-3 часа после операции (в зависимости от состояния новорожденного).
    Выписка домой осуществляется при условии удовлетворительного состояния ребенка и отсутствия сопутствующей патологии, требующей перегоспитализации на второй этап выхаживания.
    Новорожденные, перенесшие полицитемию, подлежат стандартной диспансеризации на амбулаторном этапе.

    Изображение слайда


    20


    Слайд 20: Прогноз

    Дети, перенесшие полицитемию, находятся в группе риска по задержке психо-моторного развития и нарушениям речи.

    Изображение слайда


    21


    Последний слайд презентации: ПОЛИЦИТЕМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

    Изображение слайда

    Ассоциация Неонатологов Российской Федерации. Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей

    Ассоциация Неонатологов Российской Федерации

    Клиническая рекомендация «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» 2013 год.

    Авторы:
    А.Л. Карпова, М.В. Нароган, Д.Н. Дегтярев, А.В. Мостовой, О.И. Сапун, О.В. Ионов, А.А. Ленюшкина, М.Е. Пруткин, Д.С. Крючко, В.А. Романенко, К.В. Романенко, Л.В. Малютина, А.А. Сафаров, О.А. Сенкевич, И.И. Мебелова, В.А. Зайцева, В.В. Андреев 

        Формирование единых клинических подходов и внедрение единых протоколов по различным неонатальным проблемам и вопросам во всем мире рассматривается как  наиболее оптимальная практика, позволяющая определять сопоставимость результатов выхаживания новорожденных детей, возможность создания баз данных, анализа отдаленных исходов, а также обеспечивает юридическую защищенность врача и пациента. 

         Одним из многих достаточно сложных в плане выбора тактики ведения неонатальных заболеваний является полицитемия. К развитию данной патологии приводит целый ряд состояний и нозологий, характерных для перинатального периода. Снижение перфузии органов, развивающееся на фоне полицитемии, может сопровождаться не только их транзиторной дисфункцией, но и тяжелым поражением, ведущим к нарушению последующего развития ребенка, инвалидности и даже смертельному исходу. Среди наиболее тяжелых осложнений полицитемии можно считать персистирующую легочную гипертензию, метаболические нарушения (в первую очередь гипогликемию), нарушения мозгового кровотока, тромбоз почечных сосудов, некротизирующий энтероколит, сердечную недостаточность. 

    Клинический протокол подготовлен с целью унификации подходов к диагностике и лечению полицитемии у новорожденных. 

    Полицитемия новорожденных. Определение 


    Полицитемия новорожденного (код по МКБ-10 — P61.1) диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит (Ht) 0,65 или венозный  гемоглобин 220 г/л и выше [2, 3, 5, 20, 21, 28, 30, 32]. Гематокрит возрастает прогрессивно по мере увеличения гестационного возраста, а, следовательно, вероятность полицитемии у переношенных детей выше, чем у доношенных [40, 55]. Частота выявления полицитемии новорожденных оценивается в пределах от 0,4% до 4% у доношенных новорожденных, соответствующих по массе гестационному возрасту. Гематокрит у новорожденного достигает максимума через 6-12 часов после родов, уменьшается к концу первых суток жизни (как правило, к 18 часам жизни), достигая значения пуповинной крови [35]. 
     

    Этиология и патогенез полицитемии 


    Полицитемия у новорожденных, как правило, сопровождается повышением вязкости крови, что приводит к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла [4, 15, 19, 20, 45, 50]. Важно отметить, что большое влияние на развитие полицитемии у новорожденных оказывает уровень плацентарной трансфузии. 

    Классификация полицитемии 


    Полицитемия новорожденных (истинная полицитемия) может быть классифицирована как нормоволемическая и гиперволемическая [35]. 
     
    I. Нормоволемическая полицитемия — состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов. Данная форма возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода: 
    − внутриутробная задержка роста плода [49] 
    − артериальная гипертензия, индуцированная беременностью [49] 
    − сахарный диабет у матери [33, 34, 41] 
    − табакокурение матери, как активное [7, 59], так и пассивное [16] 
    − переношенная беременность [42]. 

    Среди других состояний, предрасполагающие к развитию нормоволемической полицитемии, выделяют эндокринные и генетические заболевания у плода: 

    − врожденный гипотиреоз 
    − неонатальный тиреотоксикоз 
    − синдром Беквита-Видемана 
    − врожденная дисфункция коры надпочечников 
    − хромосомные болезни (трисомии 13, 18, 21). 

    II. Гиперволемическая полицитемия — характеризуется увеличением ОЦК при одновременном увеличении количества эритроцитов. Подобный вид полицитемии наблюдается в случае острой трансфузии крови плоду: 
    − материнско–фетальной трансфузии [22, 37] 
    − фето-фетальной трансфузии (около 10% монозиготных двоен) [52] 
    − плацентарной трансфузии. 
     
    Скачать Клинические рекомендации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.

    23.05.2017 | 22:59:44

    ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЖИЗНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ИМЕВШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ЗАДЕРЖКУ РАЗВИТИЯ | Козлова

    1. Козлова Л.В., Иванов Д.О., Деревцов В.В., Прийма Н.Ф. Изменения сердечно-сосудистой системы у детей, рожденных с задержкой роста плода, в первом полугодии жизни. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61(6): 59–67. [Kozlova L.V., Ivanov D.O., Derevtsov V.V., Prijma N.F. Changes in the cardiovascular system of babies with fetal growth restriction in the first half of life. Ros vestn perinatol pediatr 2016; 61(6): 59–67. (in Russ)]

    2. Иванов Д.О., Козлова Л.В., Деревцов В.В. Вегетативная дисфункция и адаптационно-резервные возможности у детей, рожденных с внутриутробной задержкой роста, в первом полугодии жизни. Педиатр 2016; 7(4): 77–89. [Ivanov D.O., Kozlova L.V., Derevtsov V.V. Vegetative dis-function and adaptive reserve potential in children born with fetus growth delay in the first 6 months of life. Pediatr (St Petersburg). 2016; 7(4): 77–89. (in Russ)]

    3. Деревцов В.В. Некоторые аспекты состояния здоровья детей, рожденных с разными типами внутриутробной задержки роста, в раннем неонатальном периоде. Казанский медицинский журнал 2017; 98(1): 44–52. [Derevtsov V.V. Some health aspects of children born with different types of intrauterine growth restriction during the early neonatal period. Кazanskij medicinskij zhurnal 2017; 98(1): 44–52. (in Russ)]

    4. Козлова Л.В., Иванов Д.О., Деревцов В.В. Вегетативный статус и адаптация у новорожденных с внутриутробной задержкой роста при разных способах родоразрешения беременных. Акуш и гинекол 2017; 1: 59–64. [Kozlova L.V., Ivanov D.O., Derevtsov V.V. The autonomic status and adaptation in neonates born with intrauterine growth retardation through different delivery modes in pregnant women. Аkush i ginekol 2017; 1: 59–64. (in Russ)]

    5. Ветеркова З.А., Евстифеева Г.Ю., Альбакасова А.А. Морфофункциональные особенности сердечной деятельности у детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития в различные возрастные периоды. Интеллект Инновации Инвестиции 2012; 1: 124–128. [Veterkova Z.A., Evstifeeva G.Yu., Al’bakasova A.A. Morpho-functional features of cardiac activity in prenatal development delay children at different ages. Intellekt Innovatsii Investitsii 2012; 1: 124–128. (in Russ)]

    6. Марковский В.Д., Мирошниченко М.С., Плитень О.Н. Пато морфология сердца плодов и новорожденных при различных вариантах задержки внутриутробного развития. Перинатол и педиатр 2012; 2 (50): 075. [Markovskiy V.D., Miroshnichenko M.S., Pliten’ O.N. Patho-morphology of the fetus and newborn heart in various kinds of prenatal development delay. Perinatol i pediatr 2012; 2 (50): 075. (in Russ)]

    7. Мирошниченко М.С. Патогистологические особенности сердца и органов мочевыделительной системы у плодов и новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Украiнський журнал нефрологii та дiалiзу 2013; S3: 77–82. [Miroshnichenko M.S. Pathohistological features of the heart and urinary system in fetuses and newborns with prenatal development delay. Ukrains’kiy zhurnal nefrologii ta dializu 2013; S3: 77–82. (in Ukr)]

    8. Петрова И.Н. Особенности неонатального периода у доношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Врач-аспирант 2013; 56(1.1): 218–226. [Petrova I.N. Features of the neonatal period in full-time infants with prenatal development delay. Vrach-aspirant 2013; 56(1.1): 218–226. (in Russ)]

    9. Ожегов А.М., Трубачев Е.А., Петрова И.Н. Мозговая и сердечная гемодинамика у детей первого года жизни, родившихся с задержкой внутриутробного развития. Детская больница 2012; 48(2): 34–36. [Ozhegov A.M., Trubachev E.A., Petrova I.N. Brain and heart hemodynamics in children in the first year of life with prenatal development delay. Detskaya bol’nitsa 2012; 48(2): 34–36. (in Russ)]

    10. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. М: Медпресс-информ 2012; 56. [Makarov I.O., Yudina E.V., Borovkova E.I. Delay of fetus growth. Moscow: Medpress-inform 2012; 56. (in Russ)]

    11. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 120. [Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Timokhina E.V. Fetus growth inhibition syndrome. Moscow: GEOTAR-Media 2013; 120. (in Russ)]

    12. Бушуева Э.В. Факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития. Саратовский научно-медицинский журнал 2010; 6(3): 528–530. [Bushueva E.V. Risk factors for prenatal development delay in children. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal 2010; 6(3): 528–530. (in Russ)]

    13. Оразмурадов А.А., Апресян С.В., Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность: реалии и перспективы. М: StatusPraesens 2009; 32. [Orazmuradov A.A., Apresyan S.V., Radzinskiy V.E. Placental insufficiency: reality and prospects. Moscow: StatusPraesens 2009; 32. (in Russ)]

    Ретикулоциты

    Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови. Они являются переходной формой между предшественниками эритроцитов в костном мозге и взрослыми эритроцитами, в большом количестве находящимися в кровяном русле.

    Синонимы русские

    Количество ретикулоцитов, подсчет количества ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс.

    Синонимы английские 

    Retic count, reticulocyte index, corrected reticulocyte, reticulocyte count.

    Метод исследования

    Проточная цитофлуориметрия.

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную, капиллярную кровь.9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
    2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
    3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
    4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

    Общая информация об исследовании

    Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

    У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

    Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

    Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

    Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

    Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

    Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

    В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

    Для чего используется исследование?

    • Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
    • Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина. 

    Когда назначается исследование?

    • При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
    • Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
    • Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

    Что означают результаты?

    Референсные значения

    • Ретикулоциты, % (RET %)




















    Пол

    Возраст

    Референсные значения

    Женский

    Меньше 2 недель

    0,15 — 1,5 %

    2 недели – 1 месяц

    0,45 — 1,4 %

    1-2 месяца

    0,45 — 2,1 %

    2-6 месяцев

    0,25 — 0,9 %

    6 месяцев – 2 года

    0,2 — 1 %

    2-6 лет

    0,2 — 0,7 %

    6-12 лет

    0,2 — 1,3 %

    12-18 лет

    0,12 — 2,05 %

    Больше 18 лет

    0,59 — 2,07 %

    Мужской

    Меньше 2 недель

    0,15 — 1,5 %

    2 недели – 1 месяц

    0,45 — 1,4 %

    1-2 месяца

    0,45 — 2,1 %

    2-6 месяцев

    0,25 — 0,9 %

    6 месяцев – 2 года

    0,2 — 1 %

    2-6 лет

    0,2 — 0,7 %

    6-12 лет

    0,2 — 1,3 %

    12-18 лет

    0,24 — 1,7 %

    Больше 18 лет

    0,67 — 1,92 %

    • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)




    Пол

    Референсные значения

    Женский

    17 — 63,8 *109

    Мужской

    23 — 70 *109

    • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)




    Пол

    Референсные значения

    Женский

    3 — 15,9 %

    Мужской

    2,3 — 13,4 %

    • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
    • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
    • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

    У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

    Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

    Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

    Причины повышения уровня ретикулоцитов

    • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
    • Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
    • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
    • Воспалительные процессы.
    • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
    • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
    • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
    • Прием эритропоэтина.
    • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
    • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

    Причины понижения уровня ретикулоцитов

    • Железодефицитная анемия.
    • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
    • Алкоголизм.
    • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
    • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
    • Заболевания почек.
    • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
    • Химио- или лучевая терапия.
    • Хронические инфекции.
    • Уремия.
    • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

    Что может влиять на результат?

    • У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
    • У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
    • Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

    
    Скачать пример результата

    Важные замечания

    • Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
    • Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

    Также рекомендуется

    Кто назначает исследование?

    Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

    Неонатальная полицитемия

    Реферат

    Неонатальная полицитемия имеет многофакторные причины и может быть обозначена как активная (усиление эритропоэза плода) или пассивная (переливание эритроцитов) полицитемия. Гематокрит, определяемый по капиллярной крови (который у новорожденных регулярно получают с помощью «пяточных палочек»), обычно является основным лабораторным признаком, позволяющим распознать полицитемию. Необычно высокий уровень гематокрита создает риск гипервязкости, гипоперфузии микроциркуляторного русла и, в конечном итоге, дисфункции мультисистемных органов.В отчете, прилагаемом к этому короткому сообщению, дается краткий обзор неонатальной полицитемии, ее причин, лечения и осложнений.

    Ключевые слова: Неонатальная полицитемия, гематокрит, осложнения, частичное обменное переливание крови

    Полицитемия (эритроцитемия) — это необычная селективная высота бегущей массы эритроцитов, а не лейкоцитов и тромбоцитов. Высокий уровень гемоглобина (≥ 22 г / л) и соотношение гематокрита (≥ 65%) являются признаком полицитемии у новорожденных [1].Неонатальная полицитемия обычно представляет собой нормальную адаптацию плода к гипоксемии, а не подлинные аномалии гемопоэтических стволовых клеток. Частота полицитемии у здоровых доношенных новорожденных составляет от 0,4% до 5% [2,3]. Уровень венозного гематокрита используется в качестве суррогатного маркера вязкости. Гематокрит, оцениваемый по капиллярной крови (который у новорожденных регулярно получают с помощью «пяточных палочек»), обычно является основным лабораторным признаком, позволяющим распознать полицитемию. Было обнаружено, что определение венозного гематокрита часто не согласуется с капиллярными показателями, постоянно превышая венозные уровни на целых 10%.Следовательно, в большинстве случаев результат высокого капиллярного гематокрита должен подтверждаться оценкой венозного гематокрита до того, как будет сделан выбор в отношении клинического ведения новорожденных [4]. Необычно высокий уровень гематокрита увеличивает риск гипервязкости, гипоперфузии микроциркуляторного русла и, в конечном итоге, дисфункции мультисистемных органов.

    Неонатальная полицитемия может возникать у новорожденных, рожденных в недоношенном возрасте или маленьких для гестационного возраста, у детей от матерей с гипертонией или диабетом, при синдроме переливания крови близнецов и близнецов (младенец-реципиент) и у детей с хромосомными аномалиями [5].По большей части полицитемия имеет многофакторные причины и поэтому может быть обозначена как активная (усиление эритропоэза плода) или пассивная (переливание эритроцитов) полицитемия [2]. Повышенный эритропоэз плода (активная полицитемия) связан со многими состояниями, такими как плацентарная недостаточность, эндокринные аномалии и генетические нарушения. Переливание эритроцитов (пассивная полицитемия) также может быть связано с такими состояниями, как плацентарно-фетальное переливание крови с отсроченным пережатием пуповины (DCC) и синдром трансфузии близнецов и близнецов [2].DCC приводит к увеличению объема крови, передаваемой новорожденному. Когда пережатие пуповины откладывается более чем на 3 минуты после рождения, объем крови увеличивается на 30%. Тем не менее, потенциальное запутывание DCC может привести к полицитемии и гипербилирубинемии. Несколько исследований проанализировали частоту полицитемии как потенциального осложнения при репетиции DCC. Исследование 242 новорожденных, чьи пуповины были пережаты менее чем за 60 секунд, между 1 и чуть менее 2 минут или где-то в диапазоне 2–3 минут после рождения, показало, что их уровень гематокрита через 48 часов после рождения составлял 53%, 58% и 59% соответственно [3].Более позднее исследование 73 новорожденных детей показало, что DCC через 5 минут после рождения не вызывает более частого возникновения полицитемии по сравнению с ранним пережатием пуповины [5].

    Полицитемия имеет широкий спектр осложнений, включая многочисленные каркасы органов, и у 50% новорожденных с полицитемией развивается один или несколько симптомов. Более того, большинство этих симптомов неспецифичны и могут быть связаны с основными заболеваниями. Тем не менее, любой новорожденный ребенок с подозрительным компонентом полицитемии должен пройти скрининг на полицитемию [6].

    Тактика ведения бессимптомной полицитемии новорожденных является спорной; это из-за отсутствия доказательств того, что принудительная обработка улучшает результаты дальних перевозок. Перед тем как сделать заключение о полицитемии, обязательно исключить обезвоживание и в некоторой степени гипогликемию [2]. Для бессимптомной и симптоматической полицитемии описаны две схемы лечения; консервативное лечение с регидратацией и частичным обменным переливанием крови (ПЭТ). Бессимптомным младенцам с гематокритом 60–70% необходимо только консервативное лечение путем увеличения потребления жидкости (физиологический раствор), который часто назначают при неонатальной полицитемии с целью предотвращения увеличения гематокрита до уровней, требующих лечения с помощью ПЭТ.Повторно проверяйте гематокрит каждые 4–6 часов и продолжайте эту проверку в течение как минимум 24 часов, пока уровень гематокрита не снизится. Однако это усилие обычно не приносит результатов. Исследование с участием 55 бессимптомных младенцев со значениями гематокрита от 65% до 75% продемонстрировало, что лечение их болюсами нормального солевого раствора не уменьшало ни их последующий уровень гематокрита, ни их потребность в ПЭТ [7]. У бессимптомных пациентов с уровнем гематокрита более 75% при повторных оценках рассмотрите возможность проведения ПЭТ, несмотря на отсутствие доказательств его адекватности.У симптоматических пациентов с уровнем гематокрита более 65% и побочными эффектами, связанными с полицитемией и повышенной вязкостью, рекомендуется использовать ПЭТ для лечения дисфункции органа [8]. Младенцев с симптомами следует лечить с помощью ПЭТ с физиологическим раствором, если гематокрит периферических вен> 70%, используя следующую формулу:

    Объем младенческой крови (80 мл / кг) × измеренный гематокрит-желаемый гематокрит Наблюдаемый гематокрит

    Хотя ПЭТ обычно считается безопасным не лишен рисков.Сообщалось, что количество осложнений колеблется от 0,5 до 3,3%. Многие из этих осложнений являются временными, например брадикардия, апноэ, тяжелая тромбоцитопения, гипокальциемия и гипокалиемия. Выздоровление предсказуемо при соответствующем уходе и контроле. Однако серьезные осложнения и даже смерть могут произойти из-за сердечно-сосудистого коллапса, некротизирующего энтероколита, бактериального сепсиса и легочного кровотечения, которых можно избежать с помощью тщательного насыщения кислородом и сердечно-легочного мониторинга. Некротический энтероколит (НЭК) встречается редко, однако он имеет тенденцию к полицитемии или повышенной вязкости.Действительно, около 44% доношенных новорожденных с НЭК страдают полицитемией. Более поздняя информация предполагала, что полицитемия может не иметь большого влияния на развитие НЭК у доношенных детей и может быть идентифицирована с помощью ПЭТ с коллоидом для снижения гематокрита [9]. Таким образом, гипогликемия является наиболее широко известным нарушением обмена веществ и наблюдается у 12–40% детей с полицитемией [10]. Полицитемия может влиять на коагуляцию, хотя диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови встречается редко. Может отмечаться тромбоцитопения.В обзорном исследовании, проведенном в Нидерландах, тромбоцитопения наблюдалась у 51%, а крайняя тромбоцитопения наблюдалась у 91% из 140 новорожденных с полицитемией [10]. В конечном итоге полицитемия увеличивает толщину крови, что препятствует микроциркуляции и приводит к неврологическим, желудочно-кишечным, сердечно-легочным, почечным, тромботическим и метаболическим проявлениям [5].

    Полицитемия в отделении интенсивной терапии новорожденных, факторы риска, симптомы, структура и противоречия в управлении

    J Clin Neonatol.2014 апрель-июнь; 3 (2): 93–98.

    Тарик Рушди Мохилдин Альсафади

    Отделение педиатрии, Отделение интенсивной терапии новорожденных, Родильный и детский госпиталь Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Саад Манзур Хашми

    Отделение педиатрической помощи новорожденным and Children’s Hospital, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Hala Atta Youssef

    Отделение педиатрии, отделение интенсивной терапии новорожденных, Родильный и детский госпиталь Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Awatif Khogali Suliman

    Департамент отделения педиатрии, отделения интенсивной терапии новорожденных, родильного дома и детской больницы Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Хайфа Мансур Аббас

    Отделение педиатрии, Отделение интенсивной терапии новорожденных, Госпиталь для беременных и детей Азизии, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Mohammad Hakem Albaloushi

    Отделение педиатрии, отделение интенсивной терапии новорожденных, больница для беременных и детей Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Отделение педиатрии, отделение интенсивной терапии новорожденных, больница для беременных и детей Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Тарик Рушди Мохилдин Альсафади, педиатрическое отделение отделения интенсивной терапии новорожденных, родильный и детский госпиталь Азизия, Джидда, Королевство Саудовская Аравия. E-mail: moc.liamtoh@idafasat Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Справочная информация:

    Полицитемия (ПК) определяется как венозный гематокрит (ГКТ) ≥65%. Заболеваемость высока среди определенных факторов риска (РФ). Его управление вызывает споры.

    Цели:

    Определить: (1) Заболеваемость ПК в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). (2) Наиболее распространенные РФ, симптомы и лабораторные отклонения (LA), связанные с ПК, и их влияние на продолжительность пребывания в больнице (LOS).(3) Эффективны ли неинвазивные вмешательства в снижении ЧГТ. (4) Hct-картина новорожденных с ПК.

    Дизайн:

    Ретроспективное когортное исследование.

    Окружение:

    Отделение интенсивной терапии в родильно-детской больнице.

    Материалы и методы:

    Обзор записей всех новорожденных с марта 2011 г. по август 2013 г. Критериями включения были: (1) Венозный ГКТ ≥65%. (2) Новорожденные, рожденные в нашем учреждении. (3) Раннее пережатие пуповины. (4) Срок беременности ≥34 недель.

    Статистический анализ:

    Хи-квадрат и множественный регрессионный анализ.

    Результаты:

    Сто один новорожденный с РН подходил к исследованию. Заболеваемость ПК в нашем отделении интенсивной терапии составляет 14,5%. Наиболее частыми RF, симптомами и LA были: малый для гестационного возраста, желтуха и гипогликемия соответственно. Тахипноэ ( P — 0,04) и олигурия ( P — 0,03) значительно продлевали LOS. Неинвазивные вмешательства или наблюдение не смогли значительно снизить ЧКТ ( P — 0.24). Среднее значение hcts достигло максимума в среднем в возрасте 2,8 часа.

    Заключение:

    Заболеваемость ПК в нашем отделении интенсивной терапии выше, чем зарегистрированная заболеваемость у здоровых новорожденных. Большинство новорожденных с РПЖ имели симптомы или ЛП. Неинвазивные вмешательства или наблюдение оказались неэффективными в снижении ГКТ у новорожденных с полицитемией. Пик Hct как у здоровых, так и у новорожденных с РП имел одинаковую картину.

    Ключевые слова: Гематокрит, продолжительность пребывания в больнице, неонатальное отделение интенсивной терапии, новорожденный, неинвазивное лечение, наблюдение, гипергидратация, картина, полицитемия

    ВВЕДЕНИЕ

    Заболеваемость полицитемией (ПК) у здоровых новорожденных составляет 0.4-5%. [1,2] Считается, что симптомы ПК связаны с повышенной вязкостью, которая встречается у 47,4% новорожденных с ПК. [3] Выбор между частичным обменным переливанием крови (ПЭТ) и неинвазивным лечением является спорным. [4,5] Целью исследования является определение: (1) заболеваемости ПК в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). (2) Общие факторы риска (RF), симптомы и лабораторные отклонения (LA) новорожденных с РПЖ, поступивших в отделение интенсивной терапии, и их влияние на продолжительность пребывания в больнице (LOS). (3) Эффективны ли неинвазивные вмешательства для снижения гематокрита у новорожденных с РПЖ.(4) Паттерн гематокрита у новорожденных с РПЖ.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Мы провели ретроспективное когортное исследование, изучив записи всех новорожденных, которые были госпитализированы в наше отделение интенсивной терапии в течение последних 28 месяцев, с марта 2011 года по август 2013 года в родильном доме и детской больнице, в которой насчитывается около 2700 человек. родов в год и в среднем 370 поступлений в отделение интенсивной терапии в год. Все новорожденные с полицитемией были обнаружены случайно, либо здоровые дети из яслей, которым был проведен общий анализ крови в рамках исследования на преждевременный разрыв мембраны (PROM), либо в рамках скрининга на несовместимость Rh-ABO, либо госпитализированные больные новорожденные. в отделение интенсивной терапии по другим причинам и случайно обнаружил, что у него есть компьютер.Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Министерства здравоохранения. Критериями включения были: (1) Венозный ГКТ ≥65% в первые 7 дней жизни. (2) Новорожденные, рожденные в нашем учреждении. (3) Раннее пережатие пуповины (<30 с), что является обычным делом в нашей больнице. (4) Срок беременности ≥34 недель. Критерии исключения: (1) Новорожденные, поступившие в наше отделение интенсивной терапии из отделения неотложной помощи (доставка на дом, доставка автомобиля, перевод из других больниц). (2) Новорожденные, умершие в первые 7 дней жизни.Первое исключение было сделано потому, что мы не можем обеспечить раннее пережатие пуповины у тех новорожденных, которые родились не в нашей больнице. Второе исключение было сделано потому, что эти новорожденные были больны, и их симптомы нельзя было отнести к ПК. Оборудование: Кровь, взятая в пробирки с фиолетовым верхом, содержала антикоагулянт EDTA. Все ВКТ измеряли методом счетчика клеток с помощью прибора CELL-DYN emerald analysis r – 09h49–01, Франция. Данные включали: общий профиль пациента (вес при рождении, пол, гестационный возраст и способ родов), RF (малые для гестационного возраста [SGA], большие для гестационного возраста [LGA], близнецы, гипертензия, вызванная беременностью [PIH], младенец диабетическая мать [IDM], асфиксия и хромосомные аномалии).Симптомы (желтуха, тахипноэ, плохое питание, рвота, вялость, апноэ, цианоз и олигурия), ЛА: (гипогликемия, гипокальциемия и тромбоцитопения). Использовались следующие определения: гипогликемия - уровень глюкозы в капиллярах или сыворотке <50 мг / дл; тромбоцитопения - количество тромбоцитов <150 × 10 3 / мм 3 ; гипокальциемия — общий сывороточный кальций <8,5 мг / дл. Вес при рождении записывали с точностью до 10 г. Гестационный возраст определялся на основании истории менструального цикла матери и / или ультразвукового исследования плода.Пациент считался желтушным, если он / она имел клиническую желтуху и нуждался в фототерапии. Асфиксия определялась как оценка по шкале Апгар ≤5 через 5 мин.

    Множественный регрессионный анализ использовался для выявления влияния переменных (тромбоцитопения, гипогликемия, гипокальциемия, желтуха, неврологические симптомы, тахипноэ, желудочно-кишечные симптомы, олигурия, ПЭТ, SGA, PIH, IDM, близнецы, асфиксия и способ родоразрешения) на LOS у новорожденных на ПК.

    Каждому hct ≥65% (у одного пациента может быть более одного образца крови hct ≥65%) было выполнено одно или несколько из следующих вмешательств: (1) Наблюдение.(2) Болюс для внутривенного введения физиологического раствора (ИВНС) (10-20 мл / кг). (3) Увеличьте общее потребление жидкости (ITFI) (10-20 мл / кг / день). (4) Комбинация болюса (IVNS) и (ITFI). Вмешательство считалось успешным, если выполнялся хотя бы один из следующих критериев при условии, что в течение следующих 48 часов после вмешательства не наблюдалось восстановления гематокрита: (1) Снижение ГТК ≥3% в течение 12 часов после вмешательства. (2) Снижение ГЧТ на ≥4% от 12 до 24 часов после вмешательства. (3) Падение hct ≥5% через 24-48 часов вмешательства. Значимость данных интерпретировалась с помощью хи-квадрат. P <0,05 считалось значимым. Все данные были проанализированы с помощью Microsoft excel 2010.

    Для определения паттерна ГКТ мы задокументировали все ГКТ (<65% и> 65%) с соответствующими временами выборки в часах после рождения любого новорожденного, у которого был ПК, до максимума 10-дневный возраст. Среднее время забора крови ± 2 стандартного отклонения (2SD) наносили на график против их среднего значения hct ± 2SD; чтобы создать диаграмму, которая представляет картину hct всех новорожденных PC в исследовании.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего было просмотрено 768 записей, из 112 новорожденных с ПК подходили для участия в исследовании. Заболеваемость ПК в нашем отделении интенсивной терапии составляет 14,5%. Средний вес при рождении составил 2742 г (от 1350 до 4300 г). Средний срок беременности составил 38,1 недели (от 34 до 43 недель). Хотя большинство новорожденных с РПЖ были доношенными, число недоношенных детей составляло 22/101 (21,7%) по сравнению с 3/101 (2,9%) у доношенных детей. Пятьдесят семь процентов (58/101) новорожденных с ПК были мужчинами, и 57% (58/101) новорожденных с ПК были рождены путем кесарева сечения.Тридцать четыре процента (35/101) новорожденных были с SGA, 18% (19/101) — с IDM и 18% (19/101) были новорожденными, матери которых имели PIH. Статус роста, гестационный возраст и RF показаны в. 46% (47/101) новорожденных имели желтуху, 24% (25/101) новорожденных имели тахипноэ, 14% (15/101) новорожденных имели плохое питание и 13% (14/101) новорожденных имели летаргию. У 28% (29/101) новорожденных была гипогликемия, у 24% (25/101) новорожденных была гипокальциемия, а у 21% (22/101) новорожденных была тромбоцитопения. Тридцать девять процентов (40/101) новорожденных не имели симптомов; 47% (48/101) новорожденных имели нормальные лабораторные результаты.У семнадцати процентов (18/101) новорожденных не было симптомов с нормальными лабораторными результатами, эти новорожденные с PC были обнаружены случайно в яслях в рамках исследования PROM или скрининга ABO-Rh, наш протокол заключается в наблюдении за любым новорожденным с полицитемией в отделении интенсивной терапии [] . Независимые переменные подвергались регрессии по LOS (зависимой переменной) в рамках множественного регрессионного анализа. Результаты показали: R 2 0,29, скорректированный R 2 0,17. Анализ ANOVA показал ( F -2.3 и P — 0,007), переменными, которые существенно влияют на LOS, были тахипноэ ( P — 0,043) и олигурия ( P — 0,031) [].

    Таблица 1

    Характеристики пациентов и факторы риска для 101 новорожденного с полицитемией

    Таблица 2

    Симптомы и лабораторные отклонения у 101 новорожденного с полицитемией

    Таблица 3

    Коэффициенты, значения P , t -статистика независимые переменные, влияющие на продолжительность пребывания в больнице (зависимая переменная)

    Всего образцов hct ≥65% было 181.Шестьдесят семь процентов (18/27) (болюс ЭКО + ITFI) были успешными. Шестьдесят один процент (19 из 31) вмешательств ITFI были успешными. Пятьдесят процентов (22/44) консервативного лечения были успешными; Около 46% (36/78) болюсных вмешательств ЭКО были успешными. P Значение составляет 0,24 критерия хи-квадрат для общих результатов []. Значения P между различными вмешательствами показаны на.

    Таблица 4

    Результаты (количество) различных неинвазивных вмешательств для уменьшения чрескожного желудочка, со значением P теста хи-квадрат для всех вмешательств

    Таблица 5

    P значений хи-квадрат вмешательство против вмешательства

    Было получено пятьсот тридцать пять образцов гематокрита.В среднем через 2,8 часа среднее значение hct достигло максимума (67,34 ± 7,9%) от (67,29 ± 8,9%) в среднем через 1 час после этого; постепенно спускался до среднего времени 77 ч (61,1 ± 9%), когда начался более крутой спуск [и].

    Таблица 6

    Среднее время взятия пробы гематокрита в часах ± стандартное отклонение с их средними значениями гематокрита ± 2SD

    Характер гематокрита (гематокрита) у 101 новорожденного с полицитемией, среднее время нанесено на график относительно среднего значения hct ± 2 стандартного отклонения

    исследование показало, что частота ПК в нашем отделении интенсивной терапии намного выше, чем зарегистрированная частота ПК у здоровых новорожденных; [6] это можно объяснить тем, что население ОИТН более больное и имеет больше РП для ПК, чем здоровые новорожденные.

    В нашем исследовании кесарево сечение было более распространенным, чем вагинальное; это можно объяснить большим количеством IDM, близнецов и новорожденных, у матери которых была PIH, родившаяся путем кесарева сечения. Хотя большинство новорожденных с ПК были доношенными, количество поздних недоношенных новорожденных с ПК является значительным, что указывает на то, что ПК не является редкостью среди поздних недоношенных новорожденных, одно когортное исследование показало, что более 6% новорожденных с ПК были недоношенными. [6,7]

    Повышенный внутриутробный эритропоэз обычно является следствием плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии, которая наблюдается у младенцев с SGA или матерей с PIH.[7,8] В нашем исследовании наиболее распространенным RF для ПК является SGA, за которым следуют PIH и IDM. ПК из-за эритропоэза встречается у 13-33% IDM и может наблюдаться у других младенцев с LGA, мы обнаружили, что IDM представляет собой значительный RF для ПК, предполагается, что гипергликемия матери увеличивает эритропоэз плода из-за гиперинсулинемии плода, гипоксии ткани и повышение концентрации эритропоэтина. [9]

    Четыре процента новорожденных с ПК страдали синдромом Дауна. Заболеваемость ПК у младенцев с синдромом Дауна составляет 15-33%.Считается, что у пораженных младенцев причиной является высокая концентрация эритропоэтина в пуповинной крови, что привело к предположению, что внутриутробная гипоксемия может играть определенную роль. [10,11]

    Шесть процентов новорожденных с РПЖ в нашем исследовании страдали асфиксией; У этих пациентов усиливается плацентарное переливание, что вызывает активный сдвиг объема крови от плаценты к плоду. Одиннадцать процентов новорожденных с PC были близнецами; Механизм PC у близнецов связан с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам из-за сосудистой коммуникации, которая встречается примерно в 10% монозиготных беременностей двойней.[12]

    Клинические проявления ПК встречаются со многими другими неонатальными заболеваниями и могут быть связаны с ПК, но не вызваны им. Около половины детей с РС в исследовании страдали желтухой; 40% из них имели несовместимость по ABO или резус-фактору, что может объяснить такую ​​высокую заболеваемость. Сообщалось о желтухе, по крайней мере, у одной трети младенцев с ПК, скорее всего, из-за разрушения повышенного количества циркулирующих эритроцитов.

    Неврологические проявления (нервозность, плохое питание и летаргия) наблюдались у одной трети детей с РПЖ в нашем исследовании; неврологические симптомы наблюдались примерно у 60% больных.[13] Причина этих симптомов, вероятно, связана с уменьшением мозгового кровотока и измененным метаболизмом тканей. [13,14,15] Неврологические проявления также могут быть связаны с метаболическими осложнениями, такими как гипогликемия и гипокальциемия.

    Респираторные симптомы были неожиданно сильными, что может быть связано со значительным количеством недоношенных детей с ПК и большим количеством новорожденных с ПК, рожденных путем кесарева сечения; повышенная вязкость, вызванная ПК, также может снизить легочный кровоток, что, в свою очередь, может вызвать системная гипоксия.[16] Наше исследование показало, что тахипноэ значительно увеличивает продолжительность LOS у новорожденных с РПЖ в отделении интенсивной терапии [].

    В нашем исследовании двое пациентов имели врожденный порок сердца. У одного пациента была олигурия, которая значительно продлила LOS, как показал множественный регрессионный анализ []. У одного пациента была врожденная гиперплазия надпочечников. Ни у одного из новорожденных с РПЖ не было некротического энтероколита (НЭК), хотя в исследовании проводилась ПЭТ шести новорожденным с РПЖ.

    В большинстве исследований утверждается, что у большинства детей с РПЖ нет симптомов, включая два крупных проспективных исследования случай-контроль.Напротив, в одном когортном исследовании сообщалось, что только 14% новорожденных с РПЖ не имели симптомов и имели нормальные лабораторные результаты. [6,17,18] Наше исследование показало, что у 60% новорожденных с РПЖ были симптомы, и только у 17% не было симптомов или патологического ЛП.

    Наиболее частым LA в исследовании была гипогликемия; о котором сообщалось как о наиболее частом метаболическом осложнении, встречающемся в 12-40% случаев. [17,19,20] Гипокальциемия — вторая по частоте лабораторная аномалия; о котором сообщается у 1-11% новорожденных с ПК, что, возможно, связано с повышенными концентрациями пептида, связанного с геном кальцитонина, у пораженных младенцев.[21] Тромбоцитопения является третьим наиболее частым осложнением в нашем исследовании, о котором сообщается у 20% новорожденных с РПЖ, тромбоцитопения может быть связана с отклонением гемопоэтических предшественников на эритропоэз за счет других ветвей. [22]

    Около 17% изменчивости (скорректировано R 2: 0,17) LOS объясняется переменными, перечисленными в. Другие переменные, такие как сепсис, продолжительность приема антибиотиков, время до полного кормления и т. Д., Которые влияют на LOS, не были включены в исследование, это могло бы объяснить такую ​​низкую изменчивость наших переменных на LOS.

    Вязкость крови и hct имеют линейную зависимость, когда hct <60%. [2,23] Это соотношение становится экспоненциальным, когда hct превышает 65%. Использование ПЭТ в управлении ПК вызывает споры. Хотя ПЭТ улучшает церебральный кровоток и параметры гемодинамики у младенцев с повышенной вязкостью, нет никаких доказательств того, что процедура улучшает отдаленные результаты этих младенцев, и это может быть связано с НЭК. [24,25] Оптимальное ведение детей с РПЖ с симптомами или без них не установлено и варьируется в зависимости от провайдера, выбор между наблюдением или агрессивной гидратацией все еще остается спорным.В нашем исследовании цель снижения уровня гематокрита у новорожденных с РПЖ - снизить вязкость крови у пациентов с симптомами и обеспечить раннюю выписку из отделения интенсивной терапии новорожденных с бессимптомным РПЖ. В нашем исследовании (болюс IVNS + ITFI) было наиболее успешным вмешательством для снижения hct, за ним следует ITFI, половина консервативных методов лечения была успешной, хотя болюсное вмешательство IVF было наиболее распространенным вмешательством, оно было наименее успешным вмешательством, наиболее неудач болюса ЭКО были связаны с восстановлением ГКТ после начального падения ГКТ, что может быть объяснено перераспределением жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространством после внезапной гидратации болюсным ЭКО.Все эти результаты вмешательства не были значимыми, так как P <0,05 (0,24), а также результаты сравнения различных методов гипергидратации друг с другом не были статистически значимыми []. Это привело к принятию нулевой гипотезы о том, что не было разницы между наблюдением и разными группами вмешательства в снижении ГКТ в соответствии с критериями нашего исследования.

    Исследование показало, что максимальное значение hct составляет около 2.8 часов с последующим медленным постепенным спуском до среднего значения 77 часов, когда начался более крутой спуск. Аналогичная картина пика hct наблюдается у здоровых новорожденных, где hct увеличивается с рождения, достигая максимума примерно в 2-часовом возрасте, а затем снижается до уровней в пуповинной крови к 18-часовому возрасту. [26]

    Одним из ограничений исследования является то, что, поскольку исследование не контролировалось, и большинство младенцев с ПК были госпитализированы в отделение интенсивной терапии из-за других состояний, связанных с ПК, симптомы ПК не могли быть связаны только с ПК.Другим ограничением является то, что для одного и того же пациента может быть проведено более одного неинвазивного вмешательства, мы предлагаем проспективное рандомизированное исследование, которое предоставляет пациенту одно неинвазивное вмешательство и фиксированное время последующего забора крови для всех новорожденных с РН, которые могут определить, является ли гипергидратация. лучше, чем наблюдение и обычная помощь при снижении гематокрита.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

    Мы благодарим всех сотрудников отдела документации, особенно Али Альгамди, Ваджди Альмитири и Эйссу Альхарби.Мы благодарим также г-жу Alyousef, которая помогла нам со статистикой.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    ССЫЛКИ

    1. Ркин Ш., Натан Д. Г., Гинзбург Д., Look AT, Бругнара С., Платт OS. Неонатальный эритроцит и его нарушения. В: Оркин С.Х., Натан Д.Г., Гинзбург Д., Look AT, редакторы. Гематология младенчества и детства Натана и Оски. 7-е изд. Vol. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2009. С.36–66. [Google Scholar] 2. Общий GP, Hathaway WE, McGaughey HR. Повышенная вязкость у новорожденных. J Pediatr. 1973; 82: 1004–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дрю Дж. Х., Гуара Р. Л., Грауэр С., Хоббс Дж. Б.. Гипервязкость пуповинной цельной крови: измерение, определение, частота и клинические особенности. J Педиатр детского здоровья. 1991; 27: 363–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шиммель М.С., Бромикер Р., Золь РФ. Неонатальная полицитемия: оправдано ли частичное обменное переливание крови? Clin Perinatol. 2004. 31: 545–53. [PubMed] [Google Scholar] 5.Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного: рутинная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных. Педиатрия. 1993. 92: 474–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уисвелл Т.Э., Корнуолл Дж. Д., Нортэм РС. Неонатальная полицитемия: частота клинических проявлений и другие связанные данные. Педиатрия. 1986; 78: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вирт Ф. Х., Гольдберг К. Э., Любченко Л. О.. Неонатальная гипервязкость: I. Заболеваемость. Педиатрия. 1979; 63: 833–6. [PubMed] [Google Scholar] 8.Rawlings JS, Pettett G, Wiswell TE, Clapper J. Расчетные объемы крови у новорожденных с полицитемией в зависимости от веса при рождении. J Pediatr. 1982; 101: 594–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мимуни Ф., Миодовник М., Сиддики Т.А., Батлер Дж. Б., Холройд Дж., Цанг Р.С. Неонатальная полицитемия у новорожденных от матерей с инсулинозависимым диабетом. Obstet Gynecol. 1986; 68: 370–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вайнбергер М.М., Олейник А. Врожденная дисфункция костного мозга при синдроме Дауна. J Pediatr. 1970; 77: 273–9. [PubMed] [Google Scholar] 11.Миллер М, Косгриф Дж. Гематологические аномалии у новорожденных с синдромом Дауна. Am J Med Genet. 1983; 16: 173–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Chalouhi GE, Stirnemann JJ, Salomon LJ, Essaoui M, Quibel T., Ville Y. Специфические осложнения монохориальной беременности двойней: синдром трансфузии близнецов и обратная последовательность артериальной перфузии. Semin Fetal Neonatal Med. 2010; 15: 349–56. [PubMed] [Google Scholar] 13. Розенкранц Т.С. Полицитемия и повышенная вязкость у новорожденных. Semin Thromb Hemost.2003. 29: 515–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саркар С., Розенкранц Т.С. Неонатальная полицитемия и повышенная вязкость. Semin Fetal Neonatal Med. 2008; 13: 248–55. [PubMed] [Google Scholar] 15. Демпси Е.М., Баррингтон К. Краткосрочные и долгосрочные результаты частичного обменного переливания крови у новорожденных с полицитемией: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: F2–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Херсон В.К., Рэй-младший, Роу Дж. К., Филипс А.Ф. Острая почечная недостаточность, связанная с полицитемией у новорожденного.J Pediatr. 1982; 100: 137–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Black VD, Lubchenco LO, Koops BL, Poland RL, Powell DP. Неонатальная гипервязкость: рандомизированное исследование влияния частичного плазмообменного переливания на отдаленные результаты. Педиатрия. 1985; 75: 1048–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Блэк В.Д., Любченко Л.О., Лаки Д.В., Купс Б.Л., МакГиннесс Г.А., Пауэлл Д.П. и др. Онтогенетические и неврологические последствия синдрома гипервязкости новорожденных. Педиатрия. 1982; 69: 426–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Goldberg K, Wirth FH, Hathaway WE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR, et al.Неонатальная гипервязкость. II. Эффект частичного плазмообменного переливания. Педиатрия. 1982; 69: 419–25. [PubMed] [Google Scholar] 20. Блэк В.Д., Любченко Л.О. Неонатальная полицитемия и повышенная вязкость. Pediatr Clin North Am. 1982; 29: 1137–48. [PubMed] [Google Scholar] 21. Saggese G, Bertelloni S, Baroncelli GI, Cipolloni C. Повышенный пептид, связанный с геном кальцитонина, у новорожденных с полицитемией. Acta Paediatr. 1992; 81: 966–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Акунас Б., Селтик С., Ватансевер У., Карасалихоглу С.Тромбоцитопения: важный показатель для применения частичного обменного переливания крови у новорожденных с полицитемией? Pediatr Int. 2000; 42: 343–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ramamurthy RS. Неонатальная полицитемия и повышенная вязкость; Уровень развития. Перинатол неонатология. 1979; 3: 38. [Google Scholar] 24. Мимуни Ф. Б., Мерлоб П., Доллберг С., Мандель Д. Израильская ассоциация новорожденных. Неонатальная полицитемия: критический обзор и согласованное заявление Израильской ассоциации неонатологов. Acta Paediatr.2011; 100: 1290–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Блэк В.Д., Румак СМ, Любченко ЛО, Купс БЛ. Поражение желудочно-кишечного тракта у доношенных детей с полицитемией. Педиатрия. 1985. 76: 225–31. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамамурти Р.С., Берланга М. Постнатальные изменения гематокрита и вязкости у нормальных и полицитемических младенцев. J Pediatr. 1987; 110: 929–34. [PubMed] [Google Scholar]

    Полицитемия новорожденного: история вопроса, патофизиология, этиология

  • Джоплинг Дж., Генри Э., Видмайер С.Е., Кристенсен Р.Д.Референсные диапазоны гематокрита и концентрации гемоглобина в крови в неонатальный период: данные многобольничной системы здравоохранения. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e333-7. [Медлайн].

  • Кейтс Э. Х., Кейтс Дж. С.. Анемия и полицитемия у новорожденного. Педиатр Ред. . 2007 28 января (1): 33-4. [Медлайн].

  • Дживасанкар М., Агарвал Р., Чавла Д., Пол В.К., Деорари А.К. Полицитемия у новорожденного. Индийский Педиатр Дж. .2008, январь 75 (1): 68-72. [Медлайн].

  • Mimouni FB, Merlob P, Dollberg S, Mandel D. Неонатальная полицитемия: критический обзор и согласованное заявление Израильской ассоциации неонатологов. Акта Педиатр . 2011 Октябрь 100 (10): 1290-6. [Медлайн].

  • Дрю Дж. Х., Гуара Р. Л., Чичелло М., Хоббс Дж. Б.. Гипервязкость цельной крови новорожденных: важным фактором, влияющим на последующие неврологические функции, является вязкость, а не полицитемия. Clin Hemorheol Microcirc . 1997 Янв-Фев. 17 (1): 67-72. [Медлайн].

  • Розенкранц ТС. Полицитемия и повышенная вязкость у новорожденных. Семенной тромб Hemost . 2003 октября, 29 (5): 515-27. [Медлайн].

  • О. В., Омори К., Эммануилидес Г.С., Фелпс Д.Л. Переливание плаценты плоду ягненка в утробе матери при острой гипоксии. Am J Obstet Gynecol . 1 июня 1975 г. 122 (3): 316-22. [Медлайн].

  • Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л. и др.Отсроченное или раннее пережатие пуповины у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 30 октября 2017 г. [Medline].

  • Ринкон Д., Фоге А., Рохас М. и др. [Время пережатия пуповины и неонатальные осложнения, проспективное исследование] [Испанский]. Педиатр (Barc) . 2014 Сентябрь 81 (3): 142-8. [Медлайн].

  • Mercer JS, Erickson-Owens DA, Collins J, Barcelos MO, Parker AB, Padbury JF. Влияние отсроченного пережатия пуповины на остаточный объем плацентарной крови, уровни гемоглобина и билирубина у доношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Перинатол . 2017 марта. 37 (3): 260-264. [Медлайн].

  • Андерссон О., Хеллстрем-Вестас Л., Андерссон Д. и др. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiersch L, Eitan M, Ashwal E, et al. Несоответствие околоплодных вод при монохориальной диамниотической беременности двойней ассоциируется с повышенным риском развития последовательности двойная анемия-полицитемия. Пренат Диагностика . 2016 Декабрь 36 (12): 1099-103. [Медлайн].

  • Vlug RD, Lopriore E, Janssen M, et al. Тромбоцитопения у новорожденных с полицитемией: частота, факторы риска и клинические исходы. Эксперт Рев Гематол . 2015 8 (1): 123-9. [Медлайн].

  • Демпси Е.М., Баррингтон К. Краткосрочные и долгосрочные результаты частичного обменного переливания крови новорожденному с полицитемией: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2006, январь 91 (1): F2-6. [Медлайн].

  • OETTINGER L Jr, MILLS WB. Одновременное определение капиллярного и венозного гемоглобина у новорожденного. Педиатр Дж. . 1949 Сентябрь 35 (3): 362-5. [Медлайн].

  • Verbeek L, Slaghekke F, Sueters M, et al. Гематологические нарушения при рождении у осложненных однояйцевых близнецов. Эксперт Рев Гематол . 2017 июн.10 (6): 525-32. [Медлайн].

  • Санкар М.Дж., Агарвал Р., Деорари А., Пол В.К.Ведение полицитемии у новорожденных. Индийский Педиатр Дж. . 2010 Октябрь 77 (10): 1117-21. [Медлайн].

  • Сундарам М., Датта С., Наранг А. Добавление жидкости в сравнении с отсутствием добавления жидкости у недоношенных на поздних сроках и доношенных новорожденных с бессимптомной полицитемией: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский педиатр . 2016 15 ноября. 53 (11): 983-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] AAP. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного: рутинная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных. Педиатрия . 1993 сентябрь 92 (3): 474-6. [Медлайн].

  • Morag I, Strauss T, Lubin D, Schushan-Eisen I, Kenet G, Kuint J. Ограничительное ведение неонатальной полицитемии. Ам Дж. Перинатол . 2011 28 октября (9): 677-82. [Медлайн].

  • Сайнс Дж. А., Ромеро К., Гарсия-Мехидо Дж., Сото Ф, Турмо Э. Анализ максимальной систолической скорости средней мозговой артерии при монохориальной беременности двойней как метод определения последовательности спонтанной анемии-полицитемии близнецов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014 июл.27 (11): 1174-6. [Медлайн].

  • Veujoz M, Sananes N, Severac F, et al. Оценка пренатальных и послеродовых диагностических критериев последовательности анемии-полицитемии близнецов. Пренат Диагностика . 2015 марта. 35 (3): 281-8. [Медлайн].

  • Awonusonu FO, Pauly TH, Hutchison AA. Курение матери и частичное обменное переливание крови при неонатальной полицитемии. Ам Дж. Перинатол . 2002 окт.19 (7): 349-54. [Медлайн].

  • Дрю Дж. Х., Гуара Р. Л., Грауэр С., Хоббс Дж. Б.. Гипервязкость пуповинной цельной крови: измерение, определение, частота и клинические особенности. J Детский педиатр . 1991 27 декабря (6): 363-5. [Медлайн].

  • Паппас А., Делани-Блэк В. Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии. Педиатрическая клиника North Am . 2004 г., 51 (4): 1063-86, x-xi. [Медлайн].

  • Schimmel MS, Bromiker R, Soll RF.Неонатальная полицитемия: оправдано ли частичное обменное переливание крови ?. Клин Перинатол . 2004 Сентябрь 31 (3): 545-53, ix-x. [Медлайн].

  • Шохат М., Рейснер С.Х., Мимуни Ф., Мерлоб П. Полицитемия новорожденных: II Определение, связанное со временем отбора проб. Педиатрия . 1984, январь 73 (1): 11-3. [Медлайн].

  • Werner EJ. Неонатальная полицитемия и повышенная вязкость. Клин Перинатол . 1995 22 сентября (3): 693-710. [Медлайн].

  • Wirth FH, Goldberg KE, Lubchenco LO.Неонатальная гипервязкость: I. Заболеваемость. Педиатрия . 1979 июн.63 (6): 833-6. [Медлайн].

  • Wong W, Fok TF, Lee CH, et al. Рандомизированное контролируемое исследование: сравнение коллоидов и кристаллоидов для частичного обменного переливания для лечения полицитемии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1997 сентябрь 77 (2): F115-8. [Медлайн].

  • Watchko JF. Общие гематологические проблемы в отделении новорожденных. Педиатрическая клиника North Am .2015 Апрель 62 (2): 509-24. [Медлайн].

  • Танигучи К., Суми М., Сугибаяси Р., Вада С., Мацуока К., Саго Х. Последовательность анемии-полицитемии близнецов после лазерной операции по поводу синдрома переливания крови близнецов и материнской заболеваемости. Диагностика плода Ther . 2015. 37 (2): 148-53. [Медлайн].

  • Сундарам М., Датта С., Наранг А. Прием жидкостей по сравнению с отсутствием жидкостей у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с бессимптомной полицитемией: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский педиатр . 2016 15 ноября. 53 (11): 983-986. [Медлайн].

  • Doshi H, Moradiya Y, Roth P, Blau J. Переменные, связанные со сниженным риском внутрижелудочкового кровотечения в большой выборке новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2016 май. 101 (3): F223-9. [Медлайн].

  • Hopewell B, Steiner LA, Ehrenkranz RA, Bizzarro MJ, Gallagher PG. Частичное обменное переливание при синдроме гипервязкости полицитемии. Ам Дж. Перинатол . 2011 28 августа (7): 557-64. [Медлайн].

  • Американский журнал по уходу за матерями и детьми

    Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

    Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

    Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

    Синдром полицитемии-гипервязкости | Семейная детская больница Университета Айовы Стед

    John A. Widness, MD
    Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

    Диагноз:

    Истинную вязкость цельной крови нельзя стандартно измерить на образцах крови.Вязкость увеличивается с увеличением центрального венозного или артериального гематокрита, диагноз основывается на наличии полицитемии (гематокрит> 65%) и наличии клинических признаков, согласующихся с диагнозом. Это состояние почти всегда встречается у младенцев из группы высокого риска в течение первых 24 часов жизни.

    Младенцы из группы высокого риска:

    • Младенцы SGA
    • Младенцы LGA
    • IDM
    • Отсроченное пережатие шнура
    • Переливания, например, двойня-двойня, от матери -> плода
    • Трисомии, e.г., синдром Дауна, 13 и 18

    Клинические признаки повышенной вязкости:

    • Летаргия
    • Гипотония
    • Слабый отсос
    • Трудно возбудить
    • Раздражает при возбуждении
    • Дрожь
    • Изъятия
    • Полнокровие
    • Тахипноэ или респираторный дистресс
    • Вздутие живота

    Проверка:

    Младенцы из группы высокого риска, у которых нет симптомов гипервязкости, должны пройти скрининговый анализ капиллярного гематокрита в возрасте 4-6 часов.Это позволяет уравновесить постнатальный гематокрит после переливания плаценты при родах. Младенцы с симптомами, соответствующими повышенной вязкости, должны быть немедленно обследованы.

    • Капиллярный гематокрит> 65% через 4-6 часов жизни следует немедленно отслеживать с помощью периферического венозного (или артериального) гематокрита.
    • Капиллярный гематокрит> 60%, взятый до 4 часов жизни, следует повторить со вторым капиллярным гематокритом через 4-6 часов жизни.

    Выводы ассоциированной лаборатории:

    • Патологические рентгенограммы грудной клетки: кардиомегалия, повышенная васкуляризация, гиперакация, альвеолярные инфильтраты, плевральный выпот.
    • Тромбоцитопения
    • Гипогликемия
    • Гипербилирубинемия (не проявляется в течение дня или двух)

    Сопутствующие клинические состояния, связанные с повышенной вязкостью:

    • Повышенное сопротивление легочных сосудов, ведущее к легочной гипертензии
    • Повышение системного сосудистого сопротивления
    • Повышенная деформация миокарда
    • Гипоксемия
    • Застой в легочных венах
    • Снижение регионарного кровотока
      • Кишка (NEC)
      • Почки
      • Мозг
      • Миокард (CHF)
    • Тромбозы и гангрена
    • Повышенная утилизация глюкозы
    • Местное потребление тромбоцитов

    Обращение:

    • Лечение бессимптомного младенца с гематокритом в пределах 65-70% является спорным.
    • Лечение ребенка с симптомами частичным обменным переливанием крови.

    Расчетный объем крови = 80-85 мл / кг; Желание Hct = 50-55%

    Расчетный объем крови = 80-85 мл / кг; Желаемая Hct = 50-55%;
    Пример: младенец весом 3,3 кг имеет венозный гематокрит 72% и нуждается в частичном обменном переливании крови. Вы бы хотели, чтобы его Hct после обмена составлял 50%:

    Избегайте техник push-pull через УФ-катетер. Для этого удалите кровь через пупочный венозный (или артериальный, если необходимо) катетер, вливая равный объем физиологического раствора с такой же скоростью через периферическую вену.Многим пациентам может потребоваться введение того же объема физиологического раствора в течение часа второй раз при тахикардии, пока объем их крови уравновешивается.

    • Метод «тяни-толкай» связан с повышенным риском НЭК.

    Артикул:

    Goldberg KE, Wirth FH, Hathaway WE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR и Lubchenco LO. Неонатальная гипервязкость II. эффект частичного плазмообменного переливания. Педиатрия 1982; 69: 419-425.

    Gross GP, Hathaway WE и McGaughey HR.Повышенная вязкость у новорожденных. Журнал Педиатр 1973; 82: 1004.

    Хайн Х.А. и Латроп СС. Частичное обменное переливание крови доношенным новорожденным с полицитемией: отсутствие связи с тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта. Педиатрия 1987; 80: 75-78.

    Оски Ф.А., Найман Дж. Л., Стокман III Дж. А. и Пирсон Г. А.. Полицитемия и повышенная вязкость в неонатальном периоде. В: М. Марковиц, под ред. Гематологические проблемы у новорожденных: Том IV. Основные проблемы клинической педиатрии (3-е изд.). Филадельфия: Пенсильвания: Сондерс, 1982: 87-96.

    Полицитемия у новорожденных | Better Safer Care

    Обратите внимание, что все инструкции в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам пока что также обратиться к более современным свидетельствам.

    Полицитемия — это аномально высокий уровень эритроцитов. Он определяется как венозный гематокрит более 65% и встречается у 0,4–4% новорожденных.

    Это может привести к повышенной вязкости крови и, следовательно, к снижению кровотока, нарушению оксигенации тканей и тенденции к образованию микротромбов, усугубляемой гипоксией, ацидозом и / или плохой перфузией.

    Тромбоз может привести к:

    • тромбоз почечных вен
    • недостаточность надпочечников
    • некротизирующий энтероколит
    • инфаркт головного мозга, который может повлиять на отдаленный неврологический исход.

    Причины полицитемии

    Большинство случаев полицитемии возникает у здоровых младенцев и может быть вызвано множеством причин.

    Переливание эритроцитов плаценты

    Причиной переливания плацентарных эритроцитов могут быть:

    • отсроченное пережатие пуповины, которое может увеличить объем крови и массу эритроцитов на 55%
    • синдром переливания крови между двумя близнецами.

    Плацентарная недостаточность с усилением эритропоэза плода на фоне внутриматочной гипоксии

    Плацентарная недостаточность может возникать в связи с:

    Другое

    Другие причины полицитемии включают:

    • употребление психоактивных веществ матерью, например курение
    • диабет у матери
    • большой для гестационного возраста младенец
    • хромосомная аномалия (например, синдром Дауна).

    Признаки и симптомы

    У многих младенцев с полицитемией симптомы отсутствуют.

    Признаки и симптомы полицитемии неспецифические при наличии:

    Расследование

    В обследование на полицитемию входят:

    • Диагноз полицитемии ставится на основании центральной или периферической венозной крови с гематокритом более 65%.
    • Поскольку гематокрит капиллярной крови не является надежным, следует выполнить гематокрит периферических вен, если гематокрит капилляров превышает 65%.
    • Гематокрит достигает пика в возрасте двух часов, затем падает к шести часам и после этого.

    Менеджмент

    Управленческие проблемы, на которые следует обратить внимание:

    • Универсальный скрининг гематокрита на полицитемию не гарантируется.
    • Многие выборочно тестируются на полицитемию у младенцев из группы высокого риска (например, IDM и плацентарная недостаточность).

    Полицитемия и повышенная вязкость у новорожденных

    Более серьезный случай полицитемии можно вылечить с помощью частичного обменного переливания крови.

    Красные кровяные тельца переносят кислород в кровь. Полицитемия возникает, когда в крови ребенка больше эритроцитов, чем обычно. Это противоположность анемии, которая вызывается недостатком эритроцитов. Дополнительные эритроциты делают кровь более густой. Когда кровь слишком густая, она движется по телу медленнее, чем обычно. Эта проблема называется гипервязкостью. В результате некоторые органы могут не получать достаточно кислорода.

    Что вызывает полицитемию?

    Проблема может быть вызвана одной из следующих причин:

    • Тело ребенка вырабатывает больше эритроцитов, чем должно.

    • Ребенок получил дополнительные эритроциты из другого источника, например, от близнеца во время беременности.

    • Сразу после рождения слишком много красных кровяных телец переместилось из пуповины к ребенку до того, как пуповина была пережата.

    Как определяется полицитемия?

    Большинство детей с полицитемией внешне ничем не отличаются от нормальных.Но у ребенка с этим заболеванием кожа может выглядеть красной, особенно когда ребенок плачет. Часто это первый признак проблемы. У ребенка также может быть синеватый оттенок вокруг губ (цианоз). Ребенок также может временно перестать дышать (апноэ), плохо питаться или иметь низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).

    Анализ крови (гематокрит) проводится для измерения уровня эритроцитов. Если число слишком велико, вашему ребенку может потребоваться лечение. Врач, скорее всего, также проведет другие анализы крови, чтобы убедиться, что более высокий уровень гематокрита не вызван другим заболеванием.

    Как лечится полицитемия?

    • Лечение будет зависеть от уровня эритроцитов (гематокрита), а также от симптомов, которые есть у вашего ребенка.

    • Лечение может включать наблюдение за ребенком, давать ему или ей нормальное количество жидкости и сахара (глюкозы) и периодические повторные тесты.

    • Менее тяжелые случаи можно лечить с помощью внутривенных вливаний.

    • В более тяжелых случаях лечение может включать удаление части крови ребенка и замену ее жидкостью через капельницу. Это сужает (разбавляет) кровь, поэтому эритроциты становятся менее концентрированными. Это лечение называется частичным обменным переливанием крови.

    Каковы долгосрочные эффекты?

    В большинстве случаев полицитемия не имеет длительных последствий. По мере разрушения лишних эритроцитов у ребенка, вероятно, на короткое время будет желтизна кожи (желтуха).Это нормально. Если из-за повышенной вязкости возник сгусток крови (тромб) или другие проблемы, у ребенка могут быть осложнения. Это может быть инсульт или повреждение органа. Но это очень редко. Поговорите с врачом о вероятном прогрессе вашего ребенка.

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Луиза Каннингем RN BSN

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Пэт Ф Басс MD MPH

    Медицинский онлайн-обозреватель:
    Ричард Локисеро, доктор медицины

    Дата последнего обзора:
    01.05.2020

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.

    Трубка в желудок: Уход за гастростомой. Кормление через гастростому — Про Паллиатив

    20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

    Содержание:

    Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

    Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

    Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

    К списку вопросов

    Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

    Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

    Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

    Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

    К списку вопросов

    Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

    Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

    Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

    К списку вопросов

    Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

    Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

    К списку вопросов

    Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

    Есть два основных вида гастростомических трубок:
    – чрескожная эндоскопическая,
    – баллонная (длинная и низкопрофильная).

    Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

    Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

    Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

    Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

    ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

    К списку вопросов

    Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

    В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

    Установка баллонной гастростомической трубки

    1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

    2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

    3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

    К списку вопросов

    Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

    Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

    В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

    К списку вопросов

    Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

    Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

    В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

    К списку вопросов

    Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

    1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

    • Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
    • По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

    2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

    • Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

    3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

    4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

    • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
    • При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
    • Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

    5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

    • Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

    6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

    • Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
    • Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
    • Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

    К списку вопросов

    Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

    Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

    • Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

    К списку вопросов

    Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

    Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

    • Салфетки из марли не должны использоваться.
    • Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
    • Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

    К списку вопросов

    Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

    1. Перед кормлением.
    • Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
    • Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
    • Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
    • Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
    • Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
    • Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
    • Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.
    2. Во время кормления.
    • Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
    • Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
    • Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
    • Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
    • Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
    • Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.
    3. После кормления.
    • МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
    • Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
    • Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

    4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

    5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

    К списку вопросов

    Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

    Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

    Пошаговая инструкция:

    • Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
    • Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
    • Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
    • Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
    • Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
    • Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
    • Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
    • Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
    • После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
    • Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
    • Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
    • Возобновите кормление.

    К списку вопросов

    Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

    При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

    Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

    При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

    При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

    • Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
    • Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
    • Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

    К списку вопросов

    Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

    Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

    При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

    При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

    Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

    Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

    К списку вопросов

    Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

    Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

    Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

    Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

    • Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

    К списку вопросов

    Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

    Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

    Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

    При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

    Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

    • Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
    • При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
    • Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
    • Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

    К списку вопросов

    Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

    При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

    Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

    К списку вопросов

    Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

    Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

    Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

    Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

    Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

    Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

    Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

    Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

    К списку вопросов

    Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

    1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

    J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
    of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

    2. Как вводить лекарства через гастростому

    3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

    http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

    4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

    – Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
    http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

    – Уход, кормление, замена, грануляции:
    http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

    – Обработка области гастростомы:
    http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

    – Жизнь с трубкой:
    http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

    – Замена трубки:
    http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

    – Кормление «самотёком»:
    http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

    5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

    http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

    6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

    ния гастростомической трубки

    F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

    К списку вопросов

    Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

    Гастростома: питание и уход при БАС

    Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

    При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

    Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

    Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

    Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

    1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
    2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
    3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

    Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 1015 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

    Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

    При жизненной емкости легких менее 50% решение
    о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально
    ,
    врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

    Узнайте, где можно провести гастростомию

    Рентгенологическая гастростомия (РГ)

    Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

    1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
    2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
    3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
    4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
    5. Наносится до четырех швов, которые через 1014 дней удаляются.
    6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

    Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:

    • Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
    • Место установки трубки нужно держать в чистоте.
    • Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
    • Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
    • При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
    • Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

    Как осуществляется питание через гастростому?

    Существует два способа введения пищи через шприц и через капельницу/дозатор.

    Введение через шприц болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

    Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 510 минут, и так шесть раз в день.

    При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

    Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

    1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
    2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
    3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
    4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

    Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

    • Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
    • Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
    • После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
    • Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
    • Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
    • Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
    • 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
    • Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
    • Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
    • Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
    • Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
    • После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
    • При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

    Средства по уходу после установки гастростомы
    1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
    2. Мазь Бетадин.
    3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
    4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
    5. Ватные диски прошитые.
    6. Ватные палочки ушные.

    Частые вопросы об использовании гастростомы

    Поможет ли это вылечить БАС?

    БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

    Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

    Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

    Буду ли я набирать вес?

    Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

    Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

    О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

    Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

    Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

    Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

    Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

    Как мне принимать лекарства?

    По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

    Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

    Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

    Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

    Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

    Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

    Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

    Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

    Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

    Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

    Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

    Для жителей Москвы и Московской области:
    тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
    Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
    тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
    Для жителей других регионов:
    тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

    Гастростомия, наложение постоянной и временной гастростомы для энтерального питания, стоимость операции

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Гастростомия – операция, при которой формируется искусственный вход в полость желудка. Для этого делается отверстие на передней брюшной стенке. Такая операция нужна для того, чтобы кормить пациентов, не имеющих возможности принимать пищу через рот.

    Постоянная и временная стома

    Временная гастростома образуется при формировании свища трубчатой формы на передней стенке желудка вокруг трубки. Один конец этой трубки вставлен в желудок, а второй выведен через переднюю брюшную стенку наружу. При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Временная стома имеет некоторые недостатки. Необходимо постоянно носить резиновую трубку, желудочное содержимое подтекает между стенкой свища и трубкой, раздражая кожу. Такую стому накладывают на непродолжительный период.

    Постоянная гастростома предполагает не закрывающийся свищ, которые можно закрыть только оперативным путем. Питание пациента осуществляется путем введения трубки, но только на время кормления, а не постоянно. Последнее благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

    Показания

    Единственное показание – невозможность принимать пищу через рот.

    Противопоказания

    • выраженный асцит;
    • выраженная портальная гипертензия;
    • перитонеальный диализ;
    • высокая степень ожирения;
    • выраженная спленомегалия, гепатомегалия;
    • воспалительный процесс;
    • дефекты, образованные из-за неудачной операции в прошлом.

    Возможные осложнения

    • Болевой синдром.
    • Перитонит.
    • Нагноение послеоперационной раны.
    • Кровотечение.

    Восстановление после операции, уход за стомой

    Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить.
    Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

    Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

    Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

    Удаление стомы

    Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

    Чрескожная гастростомия — Гастроэнтерология в Израиле

    Главный врач
    Профессор Авраам Кутен


    Онколог.
    Заведующий онкологическим департаментом

    Обзор

    Чрескожная гастростомия обеспечивает доставку питательных веществ напрямую в желудок людям, которые по тем или иным причинам не способны принимать пищу через рот (например, в результате непроходимости пищевода или неспособности проглатывать пищу).

    Особая трубка (гастростомическая трубка) вводится в желудок через брюшную стенку. Это может быть сделано путем хирургической операции (хирургической гастростомии), которая включает в себя выполнение разреза через брюшную стенку. Альтернативным подходом является чрескожная эндоскопическая гастростомия. Во время этой процедуры врач вводит через рот и пищевод в желудок пациента эндоскоп — длинный и гибкий инструмент, который помогает врачу позиционировать гастростомическую трубку в желудке пациента. Сама трубка вводится в желудок через прокол в брюшной стенке.

    Преимущества и недостатки процедуры

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с другими процедурами, проводимыми с той же целью. Она занимает меньше времени, связана с меньшим риском и стоит дешевле, чем хирургическая гастростомия. Гастростомическая трубка более удобна для пациента по сравнению с назогастральным питательным зондом. Последний служит той же цели, что и гастростомическая трубка, но вставляется в желудок через нос и горло.

    Гастростомическая трубка легко устанавливается и может использоваться в течение длительного времени. Вероятность ее выпадения минимальна, и приспособление не требует чрезмерного ухода. 

    К недостаткам процедуры относится наличие определенных факторов риска, которые будут перечислены ниже.

    Показания к процедуре

    Чрескожная гастростомия требуется во многих ситуациях, когда нормальный прием пищи невозможен или затруднен. К таким ситуациям приводит ряд заболеваний, например инсульты, расщелины верхней губы и неба или опухоли в области головы и шеи, которые требуют проведения лучевой терапии.

    Чрескожная гастростомия также может быть использована для снятия давления в желудке у больных со злокачественной непроходимостью кишечника, что позволяет предотвращать симптомы тошноты и рвоты.

    Пациенты, страдающие от заворота желудка, также могут извлечь пользу от чрескожной гастростомии. При этом заболевании желудок пациента скручивается  вдоль одной из его осей. Гастростомическая трубка может предотвратить прилипание желудка к брюшной стенке.

    Наконец, гастростомическая трубка также может быть использована для пост-хирургического дренажа.

    Факторы риска

    Возможные осложнения чрескожной гастростомии включают в себя:

    • Заражение места прокола или хирургического надреза
    • Кровотечение
    • Смещение трубки, приводящее к утечке питательной жидкости и возможному засорению трубки
    • Перфорация кишечника с последующей инфекцией
    • Язва желудка
    • Прокол левой стороны печени
    • Развитие свища, при котором пища поступает из желудка непосредственно в толстую кишку

    Противопоказания

    При определенных медицинских состояниях чрескожная гастростомия абсолютно противопоказана. К таким состояниям относятся:

    • Различные проблемы с клетками крови
    • Сильное накопление жидкости в желудке
    • Сепсис
    • Интраабдоминальная перфорация
    • Заражение брюшины
    • Кишечная непроходимость

    Некоторые другие заболевания и состояния могут повысить вероятность осложнений, связанных с чрескожной гастростомией. К ним относятся:

    • Увеличение печени и/или селезенки
    • Гипертония в воротной вене печени
    • История брюшной хирургии
    • Перитонеальный диализ
    • Опухоли в областях ротоглотки или пищевода
    • Частичная резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).

    Питание через зонд и гастростому

    Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком типа Жене и широкое отверстие на гастростомической трубке.

    Прежде, чем начинать кормить, нужно, открыв саму трубочку проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

    Затем нужно промыть саму гастростомическую трубку (минимум 10 мл воды), набрать в шприц смесь и очень медленно ввести ее в гастростому. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс, рвота или отрыжка. При необходимости – время кормления можно увеличить до 40 минут, часа и т.д.

    Для удобства лучше использовать обычные шприцевые насосы, инфузионные насосы, гравитационные системы для кормления и воды. Или оборудование, которые специально разработано для кормления. Это позволяет освободить время и руки кормящих , а ребенку – даже гулять в коляске на улице.

    Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребёнка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

    После кормления необходимо взять шприц с кипячёной водой температуры тела (36 -37 градусов) и промыть гастростомическую трубку от пищи. Объем жидкости зависит от возраста ребенка и как он переносит объем жидкости. Если ему меньше года, то используют, как правило, 10-20 мл, если ребёнок большой и он переносит достаточный объём жидкости – 30-40мл.

    Промывка нужна, чтобы трубка не забилась: убираются остатки пищи внутри трубки и снаружи со стороны желудка. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой.

    Кормление через низкопрофильную гастростомическую трубку имеет свои особенности.

    Сначала водой заполняется пустой удлинитель, чтобы воздух не попадал в желудок. Для этого нужно присоединить шприц, открыть зажим на удлинителе, заполнить удлинитель водой, закрыть зажим, присоединить удлинитель к гастростомической трубке, открыть зажим и промыть трубку, закрыть зажим, присоединить шприц или систему для кормления, открыть зажим.

    Далее кормление осуществляется так, как описано выше.

    После окончания кормления нужно промыть гастростомическую трубку через удлинитель (см. выше), закрывая зажим при отсоединении системы питания, присоединении удлинителя к шприцу, отсоединении удлинителя от гастростомы. Зажим закрывается, чтобы содержимое удлинителя не выливалось.  Закрыть гастростомическую трубку.

    болюсное питание (bolus ​feeding) с помощь​ю шприца

    Ваш ребенок выписывается из больницы с установленной гастростомической трубкой (gastrostomy tube (G-tube) или gastro-jejunum tube (G-Jtube)) или желудочно-тонкокишечным зондом. Гастростомическая трубка помещается через брюшную стенку в желудок ребенка. Желудочно-тонкокишечный зонд помещается через брюшную стенку в желудок ребенка и далее проходит в тощую кишку (часть тонкой кишки). С помощью этих зондов жидкая пища поступает непосредственно в желудок или тонкую кишку ребенка. Перед выпиской ребенка из больницы Вам показали, как следует проводить кормление с помощью гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда. Данная памятка поможет запомнить необходимые действия при проведении Вами кормления ребенка на дому. Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас дома.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Существует много различных типов гастростомических трубок и желудочно-тонкокишечных зондов, шприцев и насосов. Внешний вид и функционирование зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже местах.

    Номер телефона лечащего врача (Healthcare provider phone number): ____________________________________

    Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _____________________________________

    Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): _______________________

    Типыкормления

    • Cпомощью гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда можно выполнить два типа кормления:

      • болюсное питание (bolus feeding). Несколько раз в день через зонд должно подаваться количество жидкой пищи, соразмерное одному приему пищи. Болюсное питание (bolus feeding) осуществляется с помощью шприца или насоса;

      • непрерывное питание (continuous feeding). Жидкая пища медленно капает через зонд. Непрерывноепитание (сontinuous feeding) осуществляетсяспомощьюнасоса.

    • Ребенку может быть назначен один или оба типа питания. Дополнительную информацию о каждом из типов питания см. ниже.

    Болюсное питание (bolusfeeding) с помощью шприца

    Лечащий врач ребенка или участковая медсестра скажут Вам, какое количество жидкой пищи необходимо использовать при каждом болюсном питании (bolusfeeding). Вам также скажут, сколько раз в день следует кормить ребенка. Запишите эти данные ниже.

    Количество пищи при каждом кормлении (How much to give at each feeding): _____________

    Количество кормлений в день (How often to feed): ­­__________________________

    Принадлежности

    • Гастростомическая трубка или желудочно-тонкокишечный зонд

    • Жидкая пища

    • Шприц для питания

    • Удлинительная трубка

    Порядок действий

    • Вымойте руки водой с мылом.

    • Проверьте этикетку и срок годности жидкой пищи. Не используйте банку (или пакет), срок годности которых уже истек. Вместо этого используйте новую банку (или пакет).

    • Откройте заглушку отверстия для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

    • Подсоедините удлинительную трубку к отверстию для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

    • Убедитесь, что зажим на удлинительной трубке закрыт.

    • Извлеките поршень из шприца для питания.

    • Подсоедините шприц для питания к другому концу удлинительной трубки.

    • Налейте жидкую пищу в шприц для питания. Заполните шприц только до уровня, который назначил лечащий врач Вашего ребенка. 

    • Откройте зажим на удлинительной трубке.

    • Держите шприц для питания вертикально. При этом пища будет проходить через гастростомическую трубку или желудочно-кишечный зонд под действием силы тяжести. Отрегулируйте угол наклона питающего шприца для управления скоростью потока пищи.

    • Если пища течет слишком медленно или не течет совсем, установите поршень в шприц. Осторожно, немногонадавите на поршень. Это может помочь удалить всё, что блокирует или засоряет зонд. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой.

    • При необходимости, заполните шприц для питания пищей еще раз. Повторяйте порядок действий до тех пор, пока Ваш ребенок не получит назначенное количество пищи.

    • После кормления промойте удлинительную трубку водой (как Вам показывали в больнице).

    • Отсоедините шприц от удлинительной трубки.

    • Отсоедините удлинительную трубку от гастростомической трубки или желудочно-тонкокишечного зонда.

    • Закройте заглушку отверстия для подачи пищи на гастростомической трубке или желудочно-тонкокишечном зонде.

    Дополнительные инструкции (Additional instructions): ___________________________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________

    Немедленно позвоните врачу в любом случае, если:

    • Ребенкутяжелодышать.

    • На коже в области введения зонда образуется покраснение, отечность, просачивание, язва или нагноение.

    • Наличие крови вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.

    • У ребенка кашель, припадок удушья или рвота при кормлении.

    • У ребенка раздутый или твердый живот (живот твердый при легком нажатии).

    • У ребенка понос или запор.

    • У ребенка температура 38°C ( 100,4° F) или выше.

    Малоинвазивные гастростомии у детей

    Оказание помощи в установке гастростом детям с нейрохирургической патологией. Этот вид лечения не входит в программу государственных гарантий (ОМС и ВМП).

    Гастростома — это искусственная трубка, позволяющая вводить питание и лекарства непосредственно в желудок ребенка.

    Гастростома жизненно необходима детям, которые физиологически не могут есть, без нее они вынуждены голодать. До установки гастростомы дети находятся на кормлении через зонд, что болезненно и приводит к тяжелым осложнениям: воспалениям жкт и пролежням.

    Установка гастростом пациентам с подобными диагнозами признана золотым стандартом в лечении данных патологий во всем мире.

    В РФ установка гастростомы входит в гарантии ВМП лишь в случаях новообразований желудка и пищевода, все остальные дети не имеют возможности установки гастростомы.

    Показаниями к гастростомии являются:

    • Нутритивная недостаточность (Е44)
    • Нарушение глотания (новообразования головы, шеи, ЦНС и т.д.)
    • Отказ от еды (химио-лучевая терапия и т.д)
    • Длительность стояния назо-гастрального зонда и парентерального питания 1-3 месяца (у детей со спинальной мышечной атрофией, нейрохирургической патологией, нейродегенеративными заболеваниями (с-м Нимана —Пика) и др.)

    Преимущества данного метода:

    • Минимальная возможность инфицирования раны
    • Индивидуальный подбор размера гастростомической трубки
    • Низкопрофильная гастростомическая трубка — высокая социальная адаптация
    • Удаление или замена трубки и закрытие гастростомы является безболезненным и незатруднительным для пациента

    Выписка пациента возможна спустя 2-4 суток. Дома необходим правильный уход с выполнением всех рекомендаций, при необходимости наблюдение хирурга по месту жительства, смена гастростомы через 6 месяцев

    Методы малоинвазивной (пункционной) гастростомии является оптимальным и эффектиным способом для поддержания нутритивного статуса. Имеет минимальное количество осложнений, характерных для других методов. Низкопрофильная гастростомическая трубка позволяет пациентам социально адаптироваться в более ранние сроки.

    На данный момент Фонд сотрудничает в рамках данной программы с ГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России
    НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ю.Е.ВЕЛЬТИЩЕВА

    Вы можете помочь прямо сейчас

    Пожертвовать

    Зонд для кормления: установка, осложнения, уход

    Если у вас проблемы с глотанием или вы не можете есть или пить достаточно через рот, вам может потребоваться зонд для кормления. Вы можете получить его через нос или рот в течение нескольких дней или недель, пока выздоравливаете от болезни.

    Но если у вас есть долгосрочные или серьезные причины, по которым вы не можете есть, например, деменция или рак в последней стадии, вам может быть сделана довольно простая операция, называемая чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ). Ваш хирург разрезает кожу живота и вводит трубку прямо в желудок, чтобы ввести жидкую пищевую смесь или смесь.

    Операция по установке трубки ПЭГ

    Ваш врач, вероятно, посоветует вам ничего не есть и не пить в течение 8 часов до операции. В больнице вас попросят снять очки и зубные протезы.

    Вы получите смесь обезболивающего, успокаивающего и антибиотика через крошечную трубку в вену. Ваш врач также сделает вам укол анестетика (обезболивающего) в ту часть тела, где будет вводиться зонд для кормления. Возможно, вы не полностью в сознании во время процедуры.

    Во время процедуры ваш врач вводит инструмент, называемый эндоскопом, через ваш рот в желудок. Камера на конце эндоскопа позволяет им увидеть слизистую оболочку желудка, чтобы найти лучшее место для трубки ПЭГ. Затем они делают небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы вставить его.

    Операция обычно длится 30-45 минут.

    Что будет дальше?

    Врачи будут внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, кровотечения или других осложнений.

    Ваш врач прикрепит трубку для кормления к вашему животу. В первые день или два вы можете увидеть вокруг него дренаж. Порез накроют стерильной марлей, и медсестра / медбрат при необходимости сменит повязку. Как только повязка снимется и рана заживет, вам нужно будет ежедневно мыть ее водой с мылом.

    Ваш живот может немного болеть в течение нескольких дней, когда введена трубка. Это может казаться растянутой мышцей. Ваш врач пропишет вам обезболивающие в первый день после операции.

    Диетолог покажет вам, как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним. Вы можете использовать купленную в магазине формулу или приготовить ее самостоятельно. Большинство людей используют гравитацию или насос, чтобы непрерывно закапывать смесь в желудок. Другой способ, называемый болюсным кормлением, заключается в использовании помпы или шприца для подачи смеси несколько раз в день, как при приеме пищи.

    Обычно замена зонда для кормления не требуется в течение нескольких месяцев. Вы можете даже иметь это в течение 2-3 лет.

    Когда звонить своему врачу

    Немедленно сообщите своему врачу, если:

    • Трубка выходит или смещается.
    • Пища не проходит через трубку.
    • Вы видите утечки вокруг трубки.

    Типы питающих трубок и их применение

    Зонд для кормления — это медицинское устройство, которое используется для кормления человека, который не может безопасно принимать пищу через рот. Эта трудность может быть связана с затруднением глотания, измененным уровнем сознания, расстройством пищевого поведения или другими проблемами, которые затрудняют прием пищи.

    Существует несколько типов зондов для кормления и множество причин, по которым они могут понадобиться.Каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, чтобы установить трубку для кормления постоянно, это совсем другое дело, чем установка временной трубки.

    Чтобы принять обоснованное решение относительно зондов для кормления, необходимо понимать, что такое зонд для кормления, различия между типами зондов для кормления, когда зонд является необходимым и дополнительным, и как эти зонды устанавливаются.

    Что такое трубка для кормления?

    Зонд для кормления — это пластиковая трубка, которая используется для предотвращения жевания и глотания у пациента, который не может безопасно есть или пить.Эти трубки могут использоваться для доставки как пищи, так и жидкости, а также при необходимости могут использоваться для подачи лекарств. Зонд для кормления также можно использовать для удаления жидкости из желудка, если организм плохо обрабатывает содержимое желудка.

    использует

    Трубки для кормления полезны не только для кормления, они также могут уменьшить газы и вздутие живота, а также уменьшить тошноту и рвоту.

    istockphoto

    Обычно зонд для кормления используется:

    • Обеспечение питанием : Пища в жидкой форме может подаваться через трубку для кормления.Питание через зонд или энтеральное питание можно вводить через зонд, чтобы обеспечить организм углеводами, белками и жирами, не требуя от пациента глотания или жевания.
    • Подача жидкостей : Вода может подаваться через питательную трубку для поддержания гидратации пациента без необходимости вводить жидкости внутривенно.
    • Предоставление лекарств : Лекарства, в том числе многие пилюли и таблетки, можно вводить через зонд для кормления. Таблетки могут потребовать измельчения, а некоторые капсулы, возможно, потребуется открыть, но если частицы достаточно малы, большинство лекарств можно смешать с водой и вводить через зонд для кормления.
    • Декомпрессия желудка : Некоторые типы зондов для кормления могут использоваться для удаления воздуха из желудка. Некоторые типы зондов для кормления, в частности временные, могут быть подключены к отсасывающему устройству, чтобы аккуратно удалить газ из желудка, чтобы уменьшить вздутие живота и вздутие живота.
    • Удаление содержимого желудка : Если вы не обрабатываете пищу или жидкости, в желудке может находиться пища, которая вызывает дискомфорт, тошноту, рвоту или боль в желудке и вздутие живота.Мягкое отсасывание можно использовать для удаления жидкости и мелких частиц пищи из желудка.

    Показания

    Зонд для кормления необходим, если вы не можете безопасно принимать пищу или жидкости через рот. Хотя через капельницу можно вводить жидкость и питание, организм лучше справляется с доставкой пищи в кишечник, чем в кровеносные сосуды.

    По возможности, для нормального пищеварения безопаснее и лучше для организма получать пищу и жидкость в желудке, но если у вас есть трудности с глотанием, это может быть небезопасно.

    Проблемы с глотанием могут означать, что пациент подавляется пищей и жидкостями, или он «спускается не по той трубе», и что-то вдыхается в легкие вместо того, чтобы быть проглоченным. Это может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию, из-за попадания частиц пищи в легкие.

    Другие могут быть слишком больны, чтобы глотать, или находятся на аппарате ИВЛ с трубкой, вставленной в дыхательные пути, которая предотвращает глотание. Некоторые пациенты бдительны и ориентированы, но потеряли способность хорошо глотать.Тем не менее, у других есть болезнь или болезнь, затрудняющая глотание, например, рак полости рта.

    Решение о размещении питательной трубки

    Решение установить зонд для кормления является сложным и усложняется, если пациент не может участвовать в обсуждении или еще не поделился своими пожеланиями относительно своего здоровья. Во многих случаях пациент, которому нужен зонд для кормления, находится под действием седативных средств или без сознания и не может поделиться своими желаниями с друзьями и близкими.

    Вопрос о том, чего хочет пациент, и о том, будет ли трубка временной, долгосрочной или постоянной, требует рассмотрения. Некоторые семьи проводят дни, обсуждая решение между собой, или могут провести семейную встречу с медицинским персоналом, чтобы обсудить это решение.

    Во многих случаях решение установить зонд для кормления связано с решением установить трахеостому — отверстие в горле, через которое вентилятор может поддерживать ваше дыхание.

    Это связано с тем, что интубация, процесс, при котором трубка вводится в рот и опускается в дыхательные пути, чтобы можно было использовать вентилятор, может использоваться только в течение нескольких недель, пока не произойдет повреждение горла.

    Поскольку оба эти действия находятся в пределах двухнедельного срока, установка трахеостомы и желудочного зонда часто выполняется одновременно или в течение нескольких дней друг с другом.

    Типы

    Существует несколько типов питательных трубок, и они используются в самых разных условиях. Характер проблемы, вызывающей затруднение глотания, также известной как дисфагия, поможет определить тип используемой трубки. Некоторые из них предназначены для временного использования, а другие — для долгосрочных или даже постоянных.

    Временный зонд для кормления, который вводится в нос или рот, в глотку, в желудок (G-зонд) или глубже в кишечник (J-зонд), может безопасно оставаться на месте только около 14 лет. дней.

    Размещение через горло дольше двух недель увеличивает риск эрозии нежных тканей горла и пищевода. Это может привести к необратимым проблемам, таким как повреждение голосового аппарата и горла.

    Зонд для длительного или постоянного кормления предназначен для использования в течение месяцев, лет или даже постоянного использования.Как и временная трубка, эти трубки могут быть удалены, если они больше не нужны, но могут оставаться на месте в течение длительного периода времени без риска для рта, горла и пищевода, поскольку пища попадает непосредственно в желудок.

    Трубки для кратковременного кормления

    Назогастральный зонд : Зонд этого типа вводится в нос, через глотку и через пищевод в желудок. Он может оставаться на месте в течение четырех-шести недель, прежде чем его необходимо будет удалить или заменить на зонд для длительного кормления.Взаимодействие с другими людьми

    Орогастральный зонд (OG) : Зонд тот же тип, что и назогастральный зонд, зонд вводится в рот, спускается по глотке в пищевод и остается в желудке. Эта трубка также может оставаться на месте до двух недель, когда ее необходимо удалить или заменить постоянной трубкой.

    Временные трубки для кормления

    Временная трубка для кормления вводится в рот или нос, вниз по глотке, в пищевод, а затем конец упирается в желудок (G-трубка) или середину тонкой кишки (J-трубка).

    Эти типы трубок имеют рентгеноконтрастный наконечник, что означает, что на конце трубки имеется небольшое количество материала, который позволяет их обнаруживать на рентгеновских снимках. После установки делается рентгеновский снимок, который позволяет подтвердить правильность установки до использования трубки.

    Трубки для постоянного / длительного кормления

    Желудочный зонд (зонд G) : зонд этого типа обеспечивает прямой доступ к желудку через разрез в левой верхней части живота.Эта трубка полностью обходит ротовую полость и глотку и позволяет принимать пищу, жидкости и лекарства без глотания.

    Еюностомическая трубка (J-трубка) : Эта трубка вводится через разрез в брюшной полости ниже, чем установка G-трубки. Он обеспечивает прямой доступ к тощей кишке, которая представляет собой среднюю треть тонкой кишки. Она, как правило, меньше, чем G-трубка, что может ограничивать то, что можно вводить в жидкие жидкости и мелко измельченные порошкообразные лекарства.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) : этот термин относится к технике, используемой для установки G-трубки. Чрескожная (через кожу) эндоскопическая (с использованием эндоскопа с подсветкой) гастростомия (установка хирургического отверстия в желудке) описывает процедура, используемая для установки G-образной трубки, а не самой G-образной трубки.

    Порядок размещения

    Процедура установки желудочного зонда обычно быстрая и может потребовать или не потребовать анестезии в зависимости от вашего состояния.У очень больных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, может не потребоваться дополнительная седация, чтобы поместить трубку у постели больного.

    Эндоскоп представляет собой длинный тонкий инструмент с лампой и камерой на конце, который позволяет врачу наблюдать за процедурой на мониторе. Прицел вводится в рот, в глотку и в желудок.

    Попав в желудок, можно увидеть свет от телескопа, проходящий через кожу живота, показывая гастроэнтерологу, где сделать разрез.

    Делается небольшой разрез длиной примерно полдюйма, через который вставляется гибкая трубка. Более старые G-трубки могут иметь баллон, который удерживает трубку на месте.

    Внешняя часть трубки имеет крышку, которая позволяет открывать трубку и осторожно проталкивать пищу и жидкости через трубку в желудок. При правильном уходе за трубкой разрез будет более плотно закрываться вокруг трубки, и любая утечка пищи или жидкости, которая происходит в первые дни после процедуры, должна быть сведена к минимуму с заживлением.

    Пока разрез заживает, вокруг трубки накладывается повязка с прорезью. Это помогает абсорбировать любую жидкость, которая может вытекать из участка.

    При наличии дренажа и раздражения кожи для защиты можно использовать барьерную мазь. Осторожно промыть участок водой с мылом и смыть остатки мыла с участка — зачастую все, что нужно для ухода за участком.

    В долгосрочной перспективе многим пациентам не требуется мазь или марля на месте поражения, но некоторые предпочитают повязку на случай, если есть дренаж, чтобы предотвратить раздражение кожи или загрязнение одежды.

    Процедура снятия

    Процедура удаления зависит от того, временная это трубка для кормления или постоянная.

    Временное извлечение трубки подачи

    Временное удаление зонда для кормления выполняется быстро и легко. Это может раздражать нежные ткани рта, горла и носа, но обычно это минимальное количество.

    Чтобы удалить трубку, ее очищают от пищи и жидкостей с помощью большого шприца, предназначенного для использования с трубкой для кормления.Затем его осторожно вытаскивают; на постепенное удаление требуется от трех до пяти секунд. Если кончик трубки не поврежден, что свидетельствует об успешном удалении всей трубки, ее выбрасывают.

    Снятие постоянной питательной трубки

    Если вы восстановите способность хорошо есть и пить, можно удалить «постоянный» зонд для кормления. Удивительно, но процедура выполняется быстро, и хотя есть некоторая боль, она обычно умеренная и короткая.

    Требования к удалению трубки у врачей различаются; Некоторым может потребоваться поддерживать свой вес в течение как минимум месяца, принимая всю пищу и жидкость через G-трубку, в то время как другим может потребоваться более длительный период времени.

    Как только будет принято решение удалить трубку, ее можно будет вытащить, но для этого потребуется приложить определенную силу. У пациента обычно есть одноразовое полотенце, которое держат рядом с местом, и врач крепко сжимает трубку и медленно, но твердо тянет ее, чтобы удалить ее с места.

    Если внутри желудка есть баллон, он сдувается перед удалением трубки, но у большинства типов есть фланец, а не баллон, и этот шаг не требуется. Процесс обычно вызывает жжение, в некоторых случаях присутствует небольшое количество крови, но боль быстро проходит.

    Вы можете ожидать, что разрез будет зашит, но в этом нет необходимости, и чистой повязки более чем достаточно для поддержания чистоты одежды пациента в последующие дни, если будет какой-либо дренаж. Разрез обычно закрывается в течение недели после удаления трубки.

    Слово от Verywell

    Решение установить зонд для кормления — нелегкое дело, важно обсудить, какого долгосрочного результата можно ожидать для вас или вашего любимого человека.Для некоторых пациентов использование трубки будет временным, пока они выздоравливают после болезни. Для других пациентов можно ожидать, что зонд для кормления останется на месте до конца их жизни.

    Подходит ли это для вас или вашего любимого человека — главный вопрос. Если вы ухаживаете за ребенком в ситуации, которая может потребовать зонд для кормления, возможно, ваш близкий человек высказал твердое мнение по этому поводу или никогда не высказывал своих пожеланий в отношении долгосрочного ухода за здоровьем.

    Если вы не уверены в их желаниях, ваше здравое суждение — наряду с мнением команды, обеспечивающей уход, и, возможно, советами других близких — будет вашим руководством при принятии решений.

    Гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

    Что такое G-Tube?

    У некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых им трудно получать достаточное количество пищи через рот. Гастростомическая трубка (также называемая трубкой G, ) — это трубка, вводимая через живот, которая доставляет питание непосредственно в желудок.Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают необходимую жидкость и калории.

    Хирург вставляет G-зонд во время короткой процедуры, называемой гастростомией. G-трубка может оставаться на месте столько, сколько нужно ребенку.

    Дети, перенесшие гастростомию (га-СТРОСС-тех-ми), могут довольно быстро вернуться к своей обычной деятельности после выздоровления.

    Кому нужны G-Tube?

    Детям G-tube нужны для решения различных проблем со здоровьем, в том числе:

    • врожденные (присутствующие при рождении) проблемы рта, пищевода, желудка или кишечника
    • Расстройства сосания и глотания (вследствие преждевременных родов, травмы, задержки развития или другого состояния)
    • Нарушение развития (когда ребенок не может набрать вес и нормально расти)
    • крайние проблемы с приемом лекарств

    Что происходит перед установкой G-Tube?

    Врачи часто назначают несколько анализов, прежде чем ребенку будет поставлена ​​G-трубка.Самый распространенный тест — это рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это позволяет врачу увидеть верхнюю часть пищеварительной системы.

    Иногда хирург просит семью о встрече со специалистом, например, гастроэнтерологом, диетологом или социальным работником. Это необходимо для подготовки плана ухода, чтобы все было готово, когда ребенок пойдет домой с G-трубкой.

    Чтобы подготовиться к процедуре, вам нужно будет внимательно следовать инструкциям о том, когда ваш ребенок должен прекратить есть и пить.Когда вы попадете в больницу, врач расскажет, что произойдет, и ответит на любые вопросы. Бригада анестезиологов спросит о

    вашего ребенка.
    история болезни и когда ваш ребенок последний раз ел и пил.

    Перед началом процедуры медицинская бригада устанавливает мониторы для отслеживания жизненно важных показателей вашего ребенка (например, артериального давления и уровня кислорода) и вводит внутривенную трубку (IV) для введения лекарств и анестезии.

    Ваш ребенок пойдет в операционную, а вы в зону ожидания.Сотрудник больницы сообщит вам, когда процедура закончится.

    Что происходит при установке G-Tube?

    Доктора могут вставить G-трубку тремя способами. Иногда используется комбинация методов.

    • Лапароскопическая техника выполняется путем выполнения двух небольших разрезов (разрезов) на животе. Один предназначен для введения G-трубки, а другой — туда, где хирург вставляет крошечный телескоп, называемый лапароскопом. Лапароскоп помогает хирургу увидеть желудок и другие органы и направить G-трубку на место.
    • Открытая операция выполняется с большими разрезами. Хирурги выбирают этот метод, чтобы установить G-образную трубку на место, когда другие методы не подходят — например, если есть рубцовая ткань после перенесенной операции или если ребенку необходимо провести еще одну операцию в то же время.
    • Процедура PEG означает чрескожную (через кожу) эндоскопическую гастростомию. Хирург вводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на конце) через рот в желудок, чтобы направить G-трубку на место.

    Сколько времени занимает установка G-Tube?

    Установка G-трубки занимает от 30 до 45 минут.

    Что происходит после установки G-Tube?

    Дети обычно остаются в больнице 1-2 дня. Большинство больниц разрешают родителям оставаться со своим ребенком. Находясь в больнице, ваш ребенок будет получать обезболивающие по мере необходимости.

    Медсестры научат вас:

    • Ухаживайте за трубкой и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций.
    • Устраните возможные проблемы, например, случайное выпадение трубки.
    • Дайте кормление через зонд. Вы также узнаете, чем кормить.
    • Помогите ребенку есть самостоятельно, если врач разрешит это.

    К тому времени, когда ваш ребенок будет готов пойти домой, у вас должно быть:

    • Подробные инструкции по уходу в домашних условиях, включая купание, одевание, физическую активность, введение лекарств через трубку и удаление газа из трубки
    • Визит к медсестре на дому, чтобы убедиться, что дела идут гладко
    • повторных визита к врачу для проверки трубки и веса вашего ребенка

    Есть ли риски при установке G-Tube?

    Все операции сопряжены с определенным риском.Хирургическая бригада обсудит их с вами перед процедурой и сделает все возможное, чтобы их минимизировать. Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно сообщите о них перед процедурой.

    Осложнения хирургического вмешательства могут включать:

    • Дополнительная ткань (грануляционная ткань), формирующаяся на участке трубки
    • течь
    • Проблемы от наркоза
    • кровотечение
    • аллергическая реакция
    • заражение

    Грануляция ткани или протечка обычно можно устранить, ухаживая за раной в соответствии с инструкциями или изменив график кормления.Иногда для устранения проблемы на месте операции требуется операция.

    Как родители могут помочь после установки G-Tube?

    Это нормально — сначала немного нервничать по поводу G-tube, но важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ухаживая за ней. Вот несколько советов:

    • Всегда тщательно мойте руки перед уходом за G-трубкой.
    • Знайте, чего ожидать после заживления G-трубки. Если у вас есть вопросы, поговорите с командой по уходу за вашим ребенком.
    • Получите поддержку от других родителей.Это может помочь наладить контакт с другими родителями, у детей которых есть G-трубки. Спросите врача вашего ребенка о группе поддержки или поищите в Интернете.
    • Поговорите с социальным работником. Некоторые дети с G-трубкой беспокоятся о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать. Если ваш ребенок обеспокоен, попросите свою команду по уходу порекомендовать социального работника, который может помочь.

    Когда мне звонить врачу?

    Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

    • трубка смещенная
    • заблокированная трубка
    • любые признаки инфекции (включая покраснение, отек или тепло в области трубки; выделения желтого, зеленого или неприятного запаха; лихорадка)
    • Чрезмерное кровотечение или дренаж из области трубки
    • Сильная боль в животе
    • непрерывная рвота или диарея
    • Проблемы с отхождением газов или дефекацией
    • Розово-красная ткань выходит из-под трубки

    Большинство проблем можно решить быстро, если они обнаружены на ранней стадии.

    Операции и процедуры: гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

    Всем детям необходимо правильное питание для здорового роста и развития. Но у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут полноценно питаться через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) — это трубка, вводимая через брюшную полость, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают жидкость и калории, необходимые для роста.

    К счастью, гастростомия — это обычная процедура, которая занимает от 30 до 45 минут. Проведя 1-2 дня в больнице, после заживления разреза дети, перенесшие гастростомию, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая учебу и игры.

    Тем не менее, это помогает знать некоторые основы, чтобы вы могли быть уверены в том, что происходит во время процедуры, и как вы можете поддержать своего ребенка после того, как трубка будет на месте. Чем более подготовленными, спокойными и уверенными вы будете в отношении анестезии и операции, тем легче будет вам обоим.

    О G-Tube

    Зачем ребенку G-Tube?

    Ребенку может понадобиться G-образная трубка при ряде условий. Некоторые из наиболее распространенных включают:

    • врожденные (присутствующие с рождения) аномалии ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника
    • расстройства сосания и глотания, которые часто связаны с недоношенностью, травмой головного мозга, задержкой развития или определенными нервно-мышечными заболеваниями. состояния, такие как тяжелый церебральный паралич
    • неспособность нормально развиваться, что является общим диагнозом, который указывает на неспособность ребенка набирать вес и должным образом расти.Плохой рост может быть результатом основного заболевания, такого как муковисцидоз, определенные пороки сердца, рак, кишечные проблемы, тяжелая пищевая аллергия или нарушения обмена веществ, среди прочего.
    • крайние трудности при приеме лекарств
    • невозможность отрыжки после операции по уменьшению рефлюкса (содержимое желудка и кислота движутся назад из желудка в пищевод)

    Несколько тестов могут быть выполнены за несколько дней или недель до того, как будет установлена ​​G-трубка. вставлен.Наиболее распространенным является рентгеновский снимок верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который позволяет врачам увидеть часть пищеварительной системы.

    Подготовка к процедуре

    Гастростомия требует пребывания в больнице, как правило, на 1-2 дня.

    В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пустым. Гастростомия у младенцев и детей обычно выполняется либо под общей анестезией (лекарство, которое удерживает пациента в состоянии глубокого сна), либо под глубокой седацией (лекарство, которое заставляет пациента не подозревать о процедуре, но не так глубоко седативно, как общая анестезия).

    Эти лекарства могут приостанавливать нормальные рефлексы организма и вызывать попадание пищи в легкие, если ребенка рвет во время процедуры. Поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, когда следует прекратить есть или пить ребенка (для детей, питающихся только грудным молоком, это обычно за 2 часа до процедуры; для детей младшего возраста и старших детей это может быть до 8 часов до процедуры). .

    Когда вы приедете в больницу, вам нужно будет заполнить некоторые документы и предоставить основную информацию о своем ребенке, в том числе:

    • история болезни
    • имя и номер телефона врача
    • страховая компания
    • любые заболевания и медицинские условия
    • любые аллергии
    • любые принимаемые лекарства, включая витаминные добавки и лечебные травы

    Врач опишет процедуру и ответит на любые ваши вопросы.Это хорошее время, чтобы попросить гастроэнтеролога (врача-желудочно-кишечного тракта) или хирурга объяснить все, что вы не понимаете.

    Как только вы почувствуете себя комфортно с информацией и на ваши вопросы будут даны исчерпывающие ответы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, в которой будет указано, что вы понимаете процедуру, причины ее выполнения, альтернативы, риски и дайте разрешение на процедуру. Затем вашему ребенку выдадут идентификационный браслет и переоденут в больничную одежду.

    Запуск линии для внутривенных инъекций

    Медсестра начнет введение линии для внутривенных инъекций (IV) перед процедурой. Кожа на руке или руке прокалывается небольшой иглой, и крошечная пластиковая трубка вводится в вену. Затем эта трубка соединяется трубкой для внутривенного вливания с мешком, содержащим смесь жидкостей и лекарств. Жидкости вытекают из мешка в трубку, через крошечную трубочку в коже и в кровоток.

    Размещение монитора

    Медсестра проверит жизненно важные функции вашего ребенка и установит следующие мониторы:

    • монитор артериального давления, который прикрепляется к манжете, которая надевается на руку и периодически проверяет артериальное давление на протяжении всей процедуры
    • датчик пульсового оксиметра, который напоминает пластырь, который надевается на кончик пальца вашего ребенка, и измеряет уровень кислорода в крови
    • кардиомонитор, в котором используются липкие электроды, размещенные на груди для проверки ритма и частоты сердечных сокращений
    Введение анестезии

    Вскоре после этого к вам и вашему ребенку придет анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA).Анестезиологи и CRNA специализируются на предоставлении и управлении анестезией (лекарствами, предотвращающими боль во время операции). Он или она объяснит подробности о типе анестезии, которая будет использоваться.

    Помимо проверки дыхания и частоты сердечных сокращений вашего ребенка, анестезиолог или CRNA еще раз спросят об истории болезни вашего ребенка, особенно о любых аллергических реакциях на анестезию в семейном анамнезе.

    Вас также спросят, сколько времени прошло с тех пор, как ваш ребенок ел или пил.

    После того, как вы предоставите всю эту информацию и получите ответы на свои вопросы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, разрешающую использование анестезии.

    Незадолго до процедуры вашему ребенку через капельницу введут седативное средство (лекарство, которое помогает пациенту расслабиться).

    Как только ваш ребенок расслабится, анестезиолог или CRNA отвезет его обратно в операционную для проведения анестезии. Сотрудник больницы направит вас в зону ожидания и сообщит, когда процедура будет завершена.Обычно лекарства вводятся внутривенно, а газ — через маску, закрывающую рот и нос. Часто газ имеет привкус банана или жевательной резинки, что делает его вдыхание более приятным. Через несколько минут ваш ребенок погрузится в сонное состояние.

    Во время процедуры

    Существует три метода введения G-трубки:

    1. чрескожная (через кожу) эндоскопическая гастростомия (ПЭГ)
    2. лапароскопическая техника
    3. открытая хирургическая процедура

    лапароскопическая техника может использоваться вместе с подходом PEG или в сочетании с другой кишечной операцией, выполняемой в то же время.Все методы довольно просты и обычно занимают от 30 до 45 минут.

    PEG

    Процедура PEG , которая является наиболее распространенной техникой, использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на кончике), вводимый через рот в желудок для определения положения врача. G-трубки.

    Эту технику можно проводить с ребенком под действием глубокой седации. Если используется общая анестезия, для предотвращения осложнений будет использоваться устройство, называемое эндотрахеальной трубкой .Это пластиковая трубка, вставляемая в горло и дыхательное горло, чтобы помочь пациенту дышать во время операции. Трубка соединена с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие и из них.

    В некоторых случаях также будет использоваться назогастральный зонд . Это тонкая мягкая трубка, которую вводят через нос или рот и спускают в желудок, чтобы откачать желудочные жидкости и убедиться, что они не мешают хирургической процедуре.

    После того, как эндоскоп установлен и выбрано нужное место, на коже над животом делается небольшой надрез.Полая игла вводится через разрез в желудок. Затем тонкая проволока пропускается через иглу и захватывается специальным наконечником на конце эндоскопа. Эндоскоп протягивает проволоку через желудок, вверх по пищеводу и через рот. Этот провод будет использоваться в качестве направляющей для установки G-образной трубки в правильное положение.

    Затем к проводу в месте выхода изо рта прикрепляют G-образную трубку. Затем проволока вытягивается из брюшной полости, по которой G-трубка опускается в желудок.Трубку G вытягивают до тех пор, пока ее конец не выйдет из небольшого разреза в брюшной полости, после чего эндоскоп и проволоку можно будет удалить. Крошечное пластиковое устройство, называемое «бампером», удерживает G-трубку внутри желудка.

    Лапараскопическая техника

    Лапараскопическая техника выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введения крошечного телескопа, который помогает хирургу видеть желудок и окружающие органы. Применяются те же меры предосторожности, которые описаны выше — назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд.

    При лапароскопической технике разрез делается в пупке или пупке, и игла с тупым концом вводится в брюшную полость. Затем во время процедуры используется углекислый газ для расширения области живота, чтобы хирург мог хорошо видеть органы.

    Затем проволока продевается через иглу, и G-трубка проводится вдоль проволоки в желудок с помощью небольших инструментов, вставляемых через другие небольшие разрезы. Чтобы удержать живот на месте у брюшной стенки, используются швы и давление крошечного баллона.

    Открытая операция

    Открытая операция — отличный способ установки гастростомической трубки, но обычно применяется в тех случаях, когда анатомия ребенка не позволяет использовать ПЭГ; если есть рубцовая ткань от предыдущей операции, процедуры или болезни; или если ребенку одновременно требуется другая хирургическая процедура.

    Если во время операции вашему ребенку устанавливают G-зонд, назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд будут использоваться для предотвращения осложнений, как и при двух других методах гастростомии.При открытой хирургической технике разрезы делаются посередине или на левой стороне живота и через живот. В желудок вводится небольшая полая трубка, и желудок сшивается, как манжета, вокруг трубки. Затем живот прикрепляют к брюшной стенке с помощью швов, чтобы он оставался надежным. Крошечный шарик удерживает его в желудке.

    После процедуры

    Ваш ребенок будет доставлен в палату восстановления, иногда называемую «послеоперационной» комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).Здесь ваш ребенок будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением медицинской бригады.

    Врач выйдет поговорить с вами и расскажет, как прошла процедура и как поживает ваш ребенок. В большинстве случаев родители могут посетить своего ребенка в палате восстановления — обычно в течение 20 минут после завершения процедуры.

    Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, озябшим, тошнотворным, напуганным или даже грустным, когда просыпается.Это очень распространено и обычно улучшается в течение 30–45 минут.

    Кроме того, ваш ребенок может чувствовать небольшую боль возле места разреза. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу, потому что для уменьшения дискомфорта могут быть назначены лекарства. Антибиотики можно продолжать в течение 24-48 часов после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

    Ваш ребенок, вероятно, останется в больнице в течение 1-2 дней после гастростомии. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.Большая часть этого времени будет потрачена на изучение нового G-tube вашего ребенка.

    Медсестры покажут вам, как правильно ухаживать за трубкой вашего ребенка и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций. Вы также узнаете, как справляться с любыми потенциальными проблемами, такими как случайное выпадение трубки. Это важно, потому что, если трубка выпадет с места, отверстие может начать закрываться.

    Вас также научат, как кормить через зонд и что кормить. Вы можете услышать, что кормление вашего ребенка называется «болюсным» или «непрерывным».»Болюсные кормления более частые и менее частые (больше похоже на обычный прием пищи). Непрерывное кормление, которое часто происходит в ночное время, доставляется с помощью помпы детям, которым требуется меньшее и более медленное кормление. на потребности вашего ребенка.

    У некоторых детей, особенно тех, которым в то же время были выполнены другие операции на желудке, могут возникнуть проблемы с отрыжкой или рвотой после операции. Вас также научат использовать зонд для удаления воздуха из желудка, а иногда и жидкости, как это может случиться, когда у ребенка отрыжка или рвота.Эту технику следует применять всякий раз, когда у ребенка рвота или рвота после установки гастростомической трубки.

    Важно знать, что наличие у вашего ребенка G-трубки не обязательно означает, что он или она больше не может есть через рот. Хотя зондовое кормление можно использовать для замены всех пероральных кормлений, в некоторых случаях зонд просто дополняет то, что ребенок принимает через рот. Если ваш врач решит, что ваш ребенок физически может есть, медицинская бригада будет работать над развитием навыков, необходимых для самостоятельного питания.

    Это нормально — сначала немного нервничать из-за трубки, но также чрезвычайно важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, заботясь о трубке вашего ребенка, поэтому задавайте много вопросов и обращайтесь за дополнительной помощью, если она вам нужна.

    Уход за ребенком дома

    К тому времени, когда ваш ребенок будет готов выписаться из больницы, у вас должны быть:

    • подробные инструкции по уходу за ребенком дома, включая практические вопросы, такие как купание, одевание и т. Д. физическая активность, подача лекарств через трубку и удаление газа из трубки
    • посещение медсестры на дому, запланированное, чтобы убедиться, что все идет гладко
    • повторные посещения врача, запланированные с вашим врачом для проверки веса вашего ребенка, а также размещение и состояние трубки.

    Желудочные трубки могут прослужить более года, прежде чем потребуется их замена.К счастью, после того, как проводник на месте, замена G-трубки легко выполняется родителем или поставщиком медицинских услуг без дополнительной эндоскопической или хирургической процедуры.

    После заживления пораженного участка у детей, перенесших гастростомию, очень мало ограничений, связанных с трубкой, если они вообще есть. Однако, в зависимости от возраста и развития ребенка, он может беспокоиться о том, как выглядит трубка и как на это могут отреагировать другие. Если ваш ребенок испытывает любое из этих чувств, попросите врача связать вас с социальным работником, который может помочь.

    Психотерапевт (логопед, специально обученный вопросам кормления) также может помочь. Психотерапевт может посоветовать, как включить вашего ребенка в семейные обеды, потому что социальные преимущества совместного приема пищи важны для всех детей, даже для тех, кто не ест обычным образом.

    Переход на пуговицу

    При использовании ПЭГ или хирургического метода после нескольких месяцев заживления ваш врач может порекомендовать заменить более длинную трубку на «пуговицу» — устройство, которое более плоское и прилегает к коже живота. .Это можно сделать без операции в кабинете врача. Кнопка может быть открыта для кормления и закрыта между кормлениями или приемом лекарств. Для многих семей переход на пуговицу делает кормление и уход через зонд проще и удобнее.

    Самый типичный тип кнопки удерживается на месте с помощью небольшого надувного шара.

    Удаление трубки

    Если и когда врач решит, что ваш ребенок может принимать достаточное количество пищи через рот, G-трубка или кнопка будут удалены.Удаление занимает всего несколько минут и обычно выполняется в офисе врачом или медсестрой.

    После того, как кнопка или G-трубка вынут, останется небольшое отверстие. Ее нужно будет содержать в чистоте и накрывать марлей, пока она не закроется сама по себе. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. В любом случае шрам, который останется, будет небольшим.

    Преимущества

    Гастростомия — это обычно очень хорошо переносимая процедура, часто спасающая жизнь. Как только трубка установлена, дети, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая школу и игры.

    Риски и осложнения

    Все три типа гастростомии считаются безопасными и эффективными. Однако, как и при любой хирургической процедуре, существуют некоторые риски, в том числе:

    Анестезия

    В некоторых случаях анестезирующие препараты могут вызывать осложнения у детей (например, нерегулярный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции и, в очень редких случаях, , смерть). Эти осложнения встречаются нечасто.

    Кровотечение

    В любой хирургической операции существует редкая возможность серьезного кровотечения.Однако в большинстве случаев кровотечение легко контролируется.

    Аллергическая реакция

    Возможно, у вашего ребенка может быть аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства, которые вводятся во время процедуры. Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от незначительных, таких как кожная сыпь, до чего-то более серьезного, например, головокружения, затрудненного дыхания или опухших губ или языка. Аллергические реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после анестезии. Если это произойдет, врачи окажут немедленную медицинскую помощь.

    Возможные осложнения на участке трубки

    Место гастростомы само по себе также подвержено инфекциям и раздражениям, поэтому оно должно быть чистым и сухим, а также необходимо частое мытье рук.

    Симптомы инфекции могут включать боль; лихорадка 101 ° F (38,3 ° C) или выше; покраснение, отек или тепло вокруг разреза. Также могут быть выделения желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.

    Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

    • смещенная трубка
    • заблокированная или забитая трубка
    • чрезмерное кровотечение или дренаж из места трубки
    • сильная боль в животе
    • рвота или диарея
    • проблемы с прохождением газа или наличие опорожнение кишечника
    • розово-красная ткань (называемая грануляционной тканью), выходящая из области g-трубки

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, большинство осложнений можно быстро и успешно вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

    Альтернативы

    К тому времени, когда врач порекомендует зонд для кормления, большинство других методов лечения, включая терапию кормлением, специальные смеси или диеты или лекарства, которые помогают повысить аппетит, уже были опробованы безуспешно.

    И хотя существуют и другие типы зондов для кормления — в том числе назогастральный (NG) зонд, который проходит через нос в желудок, или назоеюнальный (NJ) зонд, который проходит через нос в тонкий кишечник — G- тюбик предназначен для длительного использования.В этих случаях хорошее здоровье и развитие ребенка зависят от подачи питания непосредственно в желудок.

    Когда вашему ребенку делают какую-либо операцию, понятно, что ему немного не по себе. Но полезно знать, что гастростомия — это короткая, обычная процедура, и осложнения возникают редко. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

    Трубка ПЭГ для чрескожной эндоскопической гастростомии

    Обзор

    Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процедура установки зонда для кормления.Эти питательные трубки часто называют трубками ПЭГ или G. Зонд позволяет получать питание прямо через желудок. Этот тип питания также известен как энтеральное питание или энтеральное питание.

    Кому нужна трубка ПЭГ?

    Если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия), вам может быть полезен зонд для ПЭГ. Причины дисфагии могут включать:

    Зонд для кормления также может быть полезен, если у вас есть заболевание, которое мешает вашему организму переваривать пищу. Например, вам может быть полезна трубка PEG, если у вас муковисцидоз или вы получаете диализ по поводу почечной недостаточности.Кто-то в коме может получить трубку PEG, чтобы сохранить жизнь.

    Детали процедуры

    Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

    Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру. Вам необходимо сообщить своему врачу, если у вас есть сердечные заболевания, риск кровотечения или аллергия на лекарства.

    В зависимости от вашего здоровья и основных состояний вам может потребоваться корректировка приема лекарств. Ваша медицинская бригада может порекомендовать изменить:

    Не ешьте и не пейте по крайней мере за восемь часов до операции. Также вам необходимо организовать поездку домой после операции.

    Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

    Большинство поставщиков медицинских услуг устанавливают трубки ПЭГ при эндоскопической хирургии. В эндоскопических процедурах используются небольшие разрезы и длинный гибкий инструмент, называемый эндоскопом.

    В день операции вам сделают внутривенную анестезию и антибиотики. Анестезия гарантирует, что вы будете оставаться спокойными и онемевшими во время процедуры. Антибиотик предотвращает заражение.

    Вы также можете получить местную анестезию. Местный анестетик — это инъекция обезболивающего. Вы получите эту инъекцию рядом с местом, где ваш хирург сделает разрез.

    Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

    1. Делает небольшой разрез в верхней части живота.
    2. Пропускает трубку через разрез.
    3. Подключает трубку к желудку.

    Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

    Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

    Вы почувствуете небольшую боль после чрескожной эндоскопической гастростомии. Эта боль может быть из-за разреза. Или у вас могут быть спазмы из-за скопления газов в пищеварительной системе.Эта боль должна уменьшиться в течение 24-48 часов.

    На место разреза наложат повязку. Вы можете увидеть дренаж вокруг разреза в течение 48 часов. Обычно хирург дает вам инструкции снять повязку через один-два дня.

    После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом. Этот специалист объяснит, как пользоваться трубкой ПЭГ, и приступит к энтеральному питанию.

    Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

    Да.Трубки из ПЭГ размером с ручку или карандаш. Вы увидите, как из области разреза выходит трубка от 6 до 12 дюймов. Вокруг трубки находится диск, называемый внешним бампером. Этот бампер предотвращает проникновение трубки в желудок.

    На конце питательной трубки есть небольшая заглушка или заглушка. Эта пробка предотвращает попадание желудочного сока или содержимого на кожу или одежду. Вы можете открыть эту пробку, чтобы получить еду, воду или лекарства.

    Риски / преимущества

    Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

    Пробирки

    PEG являются важным средством лечения, если у вас есть проблемы с глотанием или вы не можете полноценно питаться.После установки трубки G вы получаете специализированное питание и увлажнение.

    Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

    Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

    • Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит наружу).
    • Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
    • Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
    • Инфекция возле разреза.
    • Боль возле трубки ПЭГ.
    • Утечка из желудка вокруг трубки.

    Ваш врач объяснит симптомы осложнения с трубкой ПЭГ и объяснит, когда следует обращаться за лечением. Чтобы снизить риск осложнений, вам необходимо ежедневно чистить трубку для ПЭГ.

    Восстановление и Outlook

    Каковы перспективы после установки трубки G.

    У большинства людей с трубками G нет проблем или осложнений после операции.Однако ваш прогноз зависит от основного заболевания, которое привело к установке трубки.

    Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

    После установки трубки большинство людей получают жидкости и жидкое питание через трубку. Людям, которым из-за проблем с глотанием нужны трубки ПЭГ, есть ограничения на прием пищи и питья через рот. Некоторые люди могут есть и пить в небольших количествах через рот. Поговорите со своим врачом об ограничениях в еде и питье.

    Как долго служат пробирки из ПЭГ?

    Пробирки

    PEG могут служить месяцами или годами.Со временем они могут забиваться или изнашиваться. Если ваша трубка G изнашивается, вы можете заметить:

    • Неровности на трубке.
    • Утечка.
    • Ямки или вмятины на трубке.

    Если вам нужна новая трубка для ПЭГ, ваш поставщик медицинских услуг может легко заменить ее без инвазивной хирургии или анестезии. Если вам больше не нужна трубка, врач может ее удалить. Отверстие в желудке закрывается само по себе.

    Когда звонить доктору

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Если трубка PEG случайно выпадает или сдвигается, немедленно обратитесь к врачу.Отверстие в желудке, через которое проходит трубка G, может очень быстро закрываться. Если трубка смещается, важно обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов.

    Записка из клиники Кливленда

    Трубки ПЭГ — это питательные трубки. Они доставляют пищу прямо в желудок. Вы получаете трубку PEG в ходе короткой процедуры, называемой чрескожной эндоскопической гастростомией. При этой процедуре большинство людей могут отправиться домой в тот же день. После установки зонда для кормления вы сможете видеть его снаружи.Вам нужно будет чистить трубку ежедневно и держать ее сухой между чистками. Если трубка PEG выпадает или сдвигается, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

    Кормление через трубку: жизнь с трубкой

    Введение

    Ваше тело нуждается в питании, чтобы оставаться сильным и помогать вам вести здоровый образ жизни. Если вы не можете есть или у вас есть болезнь, из-за которой трудно глотать пищу, вам может потребоваться зонд для кормления. Трубка хирургическим путем вводится в желудок и используется для подачи пищи, жидкостей и лекарств.

    В зависимости от того, зачем вам нужен зонд для кормления, он может быть у вас в течение нескольких недель, месяцев или до конца вашей жизни. Наличие зонда для кормления означает обучение новым навыкам и освоение нового распорядка дня. Вам нужно будет узнать, как использовать трубку и ухаживать за ней, а также как избежать распространенных проблем.

    • Во время операции вставляют питательную трубку. После операции из вашего живота выходит трубка диаметром от 6 до 12 дюймов.
    • Пища, жидкости и лекарства подаются через зонд.Пища представляет собой смесь (формулу), состоящую из белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
    • Содержание трубки в чистоте очень важно.
    • Чтобы привыкнуть к использованию зонда для кормления, нужно время. Первый шаг — узнать все, что можно, о том, как работает трубка и как избежать проблем. Сделав зондовое кормление менее загадочным, вы сможете сделать его частью своей повседневной жизни.

    Как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним?

    Использование зонда для кормления

    Важно, чтобы корм, который вы используете для кормления через зонд, содержал подходящую для вас смесь питательных веществ.И еда должна быть правильной толщины, чтобы трубка не забивалась. Для большинства людей смесь молочного коктейля, которую можно купить в жестяной банке, лучше всего подходит для зондового кормления. Ваш врач или диетолог поможет вам подобрать правильную формулу.

    • Убедитесь, что смесь для зондового питания имеет комнатную температуру.
    • Вымойте руки перед тем, как брать трубку и смесь. Вымойте верхнюю часть банки с смесью, прежде чем открывать ее.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы определить количество смеси для каждого кормления.
      • При использовании шприца для кормления: подсоедините шприц к трубке и введите смесь в шприц. Держите шприц высоко, чтобы смесь стекала в трубку. Используйте поршень шприца, чтобы аккуратно протолкнуть оставшуюся смесь в пробирку.
      • При использовании гравитационного мешка: подсоедините мешок к трубке и добавьте смесь в мешок. Повесьте сумку на крючок или шест на высоте примерно 18 дюймов над животом. В зависимости от типа смеси, пища может пройти через трубку в течение нескольких часов.Спросите своего врача, чего вы можете ожидать и сколько времени это займет.
    • Сядьте или держите голову вверх во время кормления и в течение 60 минут (или столько, сколько вам скажет врач) после этого.
    • После открытия храните смесь в холодильнике. Не позволяйте смеси оставаться при комнатной температуре более 8 часов. Выбросьте все открытые банки с едой через 24 часа, даже если они были охлаждены.
    • Если вы чувствуете тошноту или спазмы желудка во время кормления, уменьшите скорость подачи смеси через зонд.Затем медленно увеличивайте скорость, насколько сможете.
    • Поговорите со своим врачом о смене режима питания или лекарств, если у вас есть проблемы с диареей, запором или рвотой.

    Использование трубки для приема лекарств

    • Если вы принимаете лекарства через трубку для кормления, следуйте инструкциям врача. Не пытайтесь положить таблетки целиком в тюбик — они могут застрять. Спросите своего врача, доступны ли жидкие лекарства или таблетки можно измельчить.
    • Не смешивайте лекарство с формулой для зондового вскармливания. Это может вызвать засорение зонда для кормления.
    • Не кладите более одного лекарства в зонд для кормления за раз.
    • Промойте трубку водой до и после добавления каждого лекарства в трубку.

    Уход за трубкой

    • Держите ее в чистоте. Это самая важная вещь, которую вам нужно знать об уходе за своей трубкой. Промывайте зонд теплой водой до и после кормления или приема лекарств.Вы можете использовать шприц, чтобы протолкнуть воду через трубку. Ежедневно очищайте конец (отверстие) тюбика антисептической салфеткой.
    • Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к трубке.
    • Прикрепите трубку к телу липкой лентой так, чтобы конец был обращен вверх. Поищите в местной аптеке медицинскую ленту. Он может раздражать вашу кожу меньше, чем другие типы тейпа. Меняйте положение ленты каждые несколько дней.
    • Зажмите трубку, когда она не используется. Поднесите зажим ближе к телу, чтобы еда и жидкости не стекали по трубке.
    • Держите кожу вокруг трубки чистой и сухой.
    • Спите на спине или на боку. Скорее всего, вам будет удобнее.

    Как избежать общих проблем

    • Заблокирована трубка. Засорение трубки может произойти, если трубка не промывается или если смесь или лекарства слишком густые.

      • Предотвратите закупорку, промывая трубку теплой водой до и после кормления и приема лекарств.
      • Если трубка заблокирована, попробуйте очистить ее, промыв трубку.Если трубка не очищается, позвоните своему врачу.
      • Не используйте проволоку или что-нибудь еще, чтобы прочистить трубку. Проволока может проткнуть трубку.
    • Трубка выпадает. Не пытайтесь самостоятельно вставить трубку. Немедленно позвоните своему врачу. Трубку необходимо заменить до того, как отверстие в животе закроется. Это может произойти в течение нескольких часов.
    • Негерметичная трубка. Трубка, которая протекает, может быть заблокирована или не подходит.После проверки трубки и ее промывки, чтобы убедиться, что трубка не заблокирована, позвоните своему врачу.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    17 декабря 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету

    На момент: 17 декабря 2020 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный инструктор по диабету

    Желудочная трубка — обзор

    Питание через трубку

    Назогастрия, гастростомия, гастроеюностомия , и еюностомические трубки успешно использовались для обеспечения дополнительного питания, жидкости и / или лекарств с помощью периодических болюсных или непрерывных инфузий.Показания для кормления через зонд включают повторяющуюся рвоту, прием внутрь меньше рекомендованного, а также недостаточный набор веса и рост. Зондирование помогает свести к минимуму риск принудительного кормления, и, несмотря на первоначальное нежелание воспитателей соглашаться на их введение, зондовое кормление помогает снять стресс, который может сопровождать соблюдение требований в питании. Младенцам, которые полностью зависят от зондового питания, следует предоставлять оральную стимуляцию и непищевое сосание, чтобы облегчить их переход на оральное питание после успешной трансплантации.Используя междисциплинарный подход, несколько центров сообщили о переводе всех своих пациентов на полноценное пероральное кормление в течение 2-6 месяцев после успешной трансплантации, 43–45 , тем самым демонстрируя, что зондовое кормление не должно препятствовать развитию нормальных навыков перорального кормления.

    Выбор смеси и кормления зависит от возраста, биохимии, функции желудочно-кишечного тракта, количества жидкости и, где это возможно, учета денежных затрат для лиц, осуществляющих уход.Кормление начинают и продолжают в соответствии с педиатрическими рекомендациями 46 и толерантностью. Объемы и нормы, основанные на массе тела, помогают избежать непереносимости у пациентов с недостаточным весом или маленькими для своего возраста (Таблица 48-1). По возможности, объем кормления должен быть минимизирован, чтобы оптимизировать переносимость и держать часы кормления управляемыми в рамках ежедневного расписания ребенка. Младенцам предпочтительно давать периодические болюсные кормления для поддержания нормального уровня сахара в крови. Обычно младенцев избегают непрерывного ночного кормления из-за повышенного риска рвоты и гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с уремией и возможностью аспирации; Непрерывное кормление может потребоваться, если желудочно-кишечный тракт переносит болюсное кормление пациента плохо.Дети и подростки обычно предпочитают непрерывное питание в ночное время, чтобы облегчить голод в дневное время и пероральный прием пищи.

    Сообщенные осложнения включают рвоту, непроходимость, инфекцию места выхода, смещение трубки и перитонит.

    Подкожные инъекции техника: Ошибка выполнения

    Подкожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

    18 08 2020     
    Head Nurse      
    Пока нет комментариев

     

    Одним из обязательных навыков, которым обязана владеть медицинская сестра, является подкожная инъекция лекарственных препаратов. Наряду с внутримышечным и внутривенным введением лекарственных веществ подкожный метод очень распространен.

    Оглавление

    Подкожное введение лекарственных средств

    Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств обусловлено быстротой их действия и лучшим усвоением. Подкожно-жировая клетчатка очень хорошо кровоснабжается — имеет обширную сеть капилляров. Это позволяет вводить лекарственные препараты именно подкожно для их быстрого всасывания в кровоток без нанесения вредного воздействия. Подкожная инъекция производится на глубину 15 мм. Количество вводимого препарата — до 2 мл, в исключительных случаях по назначению врача — до 5 мл.

    Цель процедуры: введение лекарственного препарата в подкожно-жировой слой тканей.

    Показания к подкожным инъекциям определяет лечащий или дежурный врач.

    Противопоказания: непереносимость препарата; в месте предполагаемой инъекции не должно быть признаков воспаления, повреждений кожи, сыпи, подкожных инфильтратов.

    Достоинства метода: быстрота дествия (20-30 минут), возможность введения препаратов, вызывающих образование гематом при внутримышечном введении (гепарин и др.), создание «депо» препарата в подкожно-жировой клетчатке для поддержания лекарственного вещества в организме на определенном уровне (инсулин и др.).

    Подкожная инъекция: места введения препарата

    Место введения препарата выбирает медицинская сестра. При этом следует ориентироваться на сам препарат и состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.

    Подкожная инъекция производится в следующие участки тела:

    • верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
    • верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
    • боковая поверхность передней брюшной стенки
    • передняя брюшная стенка вокруг пупка
    • подлопаточная область

    Эти участки тела характерны тем, что кожу с подкожной клетчаткой можно легко захватить в складку, нет опасности повреждения надкостницы (как при внутримышечной инъекции), крупных кровеносных сосудов и нервов.

    Оснащение для проведения процедуры

    • Мыло для мытья рук
    • Кожный антисептик для рук
    • Манипуляционный столик
    • Кушетка
    • Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
    • Нестерильный лоток для израсходованных материалов
    • Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
    • Пилка для открывания ампулы
    • Шприц объемом 1 мл или 2 мл
    • Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
    • Нестерильные перчатки
    • Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
    • Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

    Подготовка к процедуре

    Перед тем, как будет проведена подкожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:

    • Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
    • Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата подкожно.
    • Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
    • Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
    • Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
    • Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
    • Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
    • Набрать лекарственное средство в шприц.
    • При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
    • При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
    • Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
    • Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
    • Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

    Подкожная инъекция: алгоритм выполнения

    На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.

    • Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-й палец был на канюле иглы, остальные пальцы — на цилиндре шприца.
    • Захватить кожу пациента в складку 1-м и 2-м пальцами левой руки таким образом, чтобы получился треугольник, обращенный основанием вниз.
    • Быстрым движением ввести в складку иглу срезом вверх под углом 45º на 2/3 ее длины. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.
    • Перенести левую руку на поршень шприца и медленно ввести препарат.
    • Левой рукой прижать к месту инъекции салфетку с антисептиком и слегка помассировать место введения препарата, не сдвигая салфетку.
    • Правой рукой, придерживая канюлю 2-м пальцем, извлечь иглу быстрым, но не резким движением.
    • Наложить стерильную фиксирующую повязку на место инъекции на 5-10 минут.
    • Справиться о самочувствии пациента.
    • При введении гепарина иглу следует вводить под углом 90°, не оттягивать поршень, не массировать место инъекции!

    Окончание процедуры

    • Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
    • Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
    • Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
    • Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
    • Занести данные о процедуре «подкожная инъекция»в медицинскую документацию.

    Подкожная инъекция: возможные осложнения

    • Поломка иглы
    • Медикаментозная эмболия
    • Образование гематом, инфильтратов, абсцессов, флегмон
    • Некроз мягких тканей
    • Образование липодистрофии (при длительном и частом введении инсулина)
    • Повреждения нервов с развитием параличей
    • Аллергические реакции
    Профилактика осложнений после подкожных инъекций:
    • правильный выбор места инъекции
    • чередование мест инъекции при инсулинотерапии
    • четкое следование алгоритму проведения процедуры
    • введение растворов не высокой и не низкой температуры
    • строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики
    • исключение введения препарата в область имеющегося инфильтрата
    • обязательная проверка отсутствия крови в шприце (кроме инъекций гепарина!)

    Надеемся, у наших читателей подкожная инъекция будет выполняться четко и легко, по алгоритму и без осложнений!

    Видео по теме подкожная инъекция

     

     

    Сохраните себе на страничку в любимой социальной сети

      Похожие записи

    • Взятие мазка из зева и носа: на дифтерию, менингит, коронавируc

    • Внутрикожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

    • Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

    • Измерение температуры тела: алгоритм. Виды термометров

    • Закладывание мази в глаза, нос, ухо: оснащение, подготовка, алгоритм

    • Спирометрия — метод исследования функций внешнего дыхания

    Подкожная инъекция | ПолиКлиника Отрадное

    Особенности подкожных инъекций

    Подкожная инъекция осуществляется на глубину 15 мм с помощью одноразовых шприцев 1-2 мл и игл длиной 20 мм и сечением 0,4 мм. За один раз подкожно обычно вводят около 2 мл препарата. Если ввести более 5 мл раствора, возникает риск перерастяжения тканей, образования инфильтрата.

    Подкожно-жировая клетчатка богата кровеносными сосудами, поэтому всасывание лекарственных препаратов происходит быстрее, чем при их пероральном (через рот) введении. Однако лекарство действует медленнее, чем при внутримышечном или, особенно, внутривенном введении. Это обусловлено тем, что сеть кровеносных сосудов в подкожно-жировой клетчатке развита слабее, чем в мышцах.

     Подкожные инъекции оптимальны в случаях, когда:

    1. Не требуется немедленного эффекта от введения препарата: растворы всасываются в течение 15-30 минут: таким способом часто осуществляют прививки.
    2. Нужно обеспечить постепенное поступление (пролонгированное воздействие лекарства) препарата в кровоток.

     Медикаменты для пролонгированного воздействия обычно выпускаются в виде:

    • суспензий;
    • масляных растворов.

    В этом случае в подкожной клетчатке образуется запас (депо) лекарства, который медленно поступает в кровоток.

    С помощью подкожных инъекций также может осуществляться местная анестезия.

    Справка! Некоторые препараты нельзя вводить внутримышечно или внутривенно. Например, с гепарином и его производными можно делать только подкожные или внутривенные инъекции. При внутримышечном его введении в местах инъекций остаются гематомы. Внутривенные инъекции запрещены при применении масляных растворов: они способны закупорить сосуд и вызвать некроз тканей.

    Области инъекций

    Подкожные инъекции осуществляются на участках тела с наиболее развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсутствием нервных стволов, магистральных вен и артерий. Также важно, чтобы кожа в месте введения препарата легко захватывалась в складку. Подкожные инъекции осуществляются в следующие участки:

    • верхнюю наружную поверхность плеча;
    • переднюю и боковую областью брюшной стенки;
    • нижнюю часть подмышечной области;
    • переднюю и боковую поверхность бедра;
    • подлопаточную область.

    Выбор этих участков исключает возможность повреждения нервов, сосудов, надкостницы. Для достижения наилучшего лечебного эффекта и во избежание возникновения местных реакций области уколов чередуют.

    Справка! Подкожные инъекции не осуществляются в участки, на которых наблюдаются уплотнения после предыдущих уколов.

    Противопоказания

    К противопоказаниям относятся:

    • Наличие отеков или воспалений в местах, предназначенных для инъекций.
    • Аллергия к препарату.
    • Централизация кровообращения (снижение кровотока в подкожной клетчатке, печени, почках).
    • Нарушения свертываемости крови.
    • Шоковое состояние.
    • Отсутствие согласия пациента.

    Возможные осложнения

    Осложнения возникают при нарушении техники выполнения кожной инъекции. К ним относятся:

    • Возникновение инфильтратов.
    • Абсцессы, флегмоны.
    • Повреждение нервных стволов.
    • Подкожные кровоизлияния.
    • Некроз тканей.
    • Образование участков липодистрофии.
    • Поломка иглы.
    • Аллергическая реакция.
    • Медикаментозная эмболия.

    Возникновение инфильтратов, представляющих собой болезненные уплотнения в местах инъекций, является самым распространенным осложнением подкожных инъекций. Они образуются, если:

    • Укол был сделан в участок тела с отеком или уплотнением, развившимся вследствие предшествующего введения препарата.
    • Использовался масляный раствор, не подогретый до необходимой температуры.
    • За один раз ввели слишком большое количество лекарства (более 5 мл).

    От инфильтратов избавляются с помощью компрессов и физиотерапевтических процедур.

    Абсцесс (скопление гноя в тканях, обладающее четкими границами) и флегмона (гнойное воспаление клеточных пространств, не имеющее четких границ) могут возникнуть при нарушении правил асептики и антисептики во впемя осуществлении подкожной инъекции, а также при отсутствии лечения (или недостаточном/неверном лечении) инфильтратов.

    Повреждение нервных стволов происходит, если инъекция была произведена в неподходящий участок. Как правило, повреждения носят химический характер. Если лекарственное депо образовалось в непосредственной близости от нервного ствола, препарат может вызвать нарушения в нем. Такие повреждения могут повлечь за собой развитие параличей и парезов (частичных параличей). Устранение повреждений нервных стволов должно осуществляться только врачом, так как комплекс мероприятий зависит от характера нарушений, симптоматики, серьезности поражения.

    Подкожные кровоизлияния возникают при использовании деформированной или тупой иглы. В качестве лечения применяют компрессы.

    Участок липодистрофии (атрофии подкожного жирового слоя) может образоваться при инъекциях инсулина, если:

    • Уколы осуществляются в одно и то же место.
    • Вводится препарат неправильной температуры.
    • Возникновения участка липодистрофии можно избежать, чередуя места инъекций.

    Некроз тканей способен развиться при подкожном введении раздражающих растворов (вследствие ошибки медперсонала). Устраняют это осложнение с помощью инъекций адреналина, хлорида натрия и новокаина.

    Поломка иглы происходит при излишне глубоком ее введении, несоблюдении техники проведения подкожной инъекции или использовании некачественной иглы. При невозможности достать инородное тело незамедлительно его извлекают хирургическим путем.

     Аллергические реакции возникают у пациента при индивидуальной непереносимости препарата. Самой тяжелой реакцией подобного рода является анафилактический шок – состояние, угрожающее жизни.

    Медикаментозная эмболия – редкое, но крайне опасное осложнение. Возникает вследствие ошибки медперсонала при введении масляного раствора. Эмболия развивается при попадании препарата в сосуд (этого можно избежать, контролируя положение иглы). Необходимо немедленно принять симптоматические меры, так как это состояние способно привести к летальному исходу.

    Проведение процедуры

    Алгоритм действий, обеспечивающий безопасность, при проведении подкожной инъекции должен быть следующим:

    1. Пациента информируют о подробностях осуществления процедуры, сообщают ему информацию о растворе, который собираются ввести.
    2. Проверяют название препарата, его срок годности и дозировку, герметичность упаковки шприца.
    3. Помогают пациенту принять необходимое положение тела и обнажить нужный участок тела.
    4. На чисто вымытые руки медработник надевает перчатки и дезинфицирует их.
    5. В шприц набирают лекарственный препарат, выпускает из него воздух, кладет в стерильный лоток.
    6. Двумя ватными тампонами, смоченными в спирте, дезинфицируют кожу пациента: первым – участок 10×10 см, вторым – предполагаемое место инъекции.
    7. Двумя или тремя пальцами левой руки захватывают кожу пациента, собирая ее в складку толщиной около 2 см.
    8. Иглу вводят срезом вверх под углом 30-45̊ на 2/3 ее длины (1-2 см), фиксируют ее пальцем.
    9. Надавливая на поршень шприца, вводят раствор.
    10. Место укола прижимают ватным тампоном и извлекают иглу.
    11. Интересуются у пациента о его самочувствии.

    Подкожные инъекции детям осуществляются таким же образом, однако может потребоваться больше времени на психологическую подготовку маленького пациента.

    цены на услугу в клинике АО Медицина


    Прием медицинских препаратов перорально часто затрудняет и продлевает движение полезных веществ по кровотоку в больной орган. Кроме того, при попадании в желудок часть из них может разрушиться или утратить некоторые полезные свойства. Для повышения эффективности назначенного лечения и ускорения действия препарата показано проведение курса подкожных инъекций. Благодаря такому решению:

    • полезные вещества попадают в организм в чистом виде;
    • их потери уменьшаются до минимума;
    • всасывание препаратов в кровь ускоряется;
    • удается избежать негативного воздействия на печень или желудок в процессе лечения.

    Показания и противопоказания к проведению подкожных инъекций


    Основным показанием для назначения курса является необходимость быстро доставить лекарственные вещества к больному органу через кровоток. Кроме того, в перечне рекомендаций:

    • необходимость проведения диагностических процедур;
    • местное обезболивание;
    • омолаживающие процедуры в эстетической косметологии.


    При назначении подкожных инъекций важно учитывать возможные противопоказания:

    • возможная аллергическая реакция на препарат в высокой концентрации;
    • вирусные инфекции в острой стадии;
    • плохое самочувствие пациента, головная боль, повышенное давление, увеличенная температура тела;
    • острые воспаления или кожные заболевания в зоне введения препарата.


    Достаточно наличия у пациента хотя бы одного противопоказания к подкожной инъекции, чтобы принять решение о поиске альтернативного способа введения препарата.


    Также при проведении процедур важно предусмотреть возможные осложнения подкожной инъекции. Приоритетное значение имеет соблюдение требований гигиены, чтобы укол не стал причиной инфицирования кожи и подкожного слоя. Кроме того, следует исключить попадание в шприц воздуха, чтобы не вызвать у пациента признаки воздушной эмболии.

    Техника проведения подкожных инъекций


    Подкожные инъекции допустимы лишь в некоторых участках тела, где кожа легко собирается в складки, и в нее будет несложно ввести лекарство в необходимом объеме. В числе наиболее подходящих мест:

    • наружная и передняя часть бедра;
    • область под лопатками;
    • боковая поверхность живота;
    • внешняя часть плеча.


    Специальной подготовки к подкожной инъекции для пациента не требуется, за исключением случаев, когда процедура проводится перед аппаратной диагностикой. В этом случае о необходимых ограничениях расскажет врач, выписавший направление на курс уколов.

    Необходимые материалы


    Для проведения курса лечения необходимы шприцы подходящей емкости, игла длиной до 20 мм, ампула с назначенным препаратом, ватный тампон и спиртовой антисептик для обработки места укола, одноразовые перчатки.

    Последовательность введения инъекции


    Подкожные инъекции осуществляются в процедурном кабинете, реже на дому у пациента при наличии нормальных санитарных условий. Последовательность процедуры выглядит так:

    • медсестра уточняет наименование и дозу препарата;
    • пациент раздевается, предоставляя доступ к указанной точке введения лекарственного состава;
    • медсестра моет руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором, после чего надевает перчатки;
    • ампула с препаратом вскрывается, и вещество набирается в шприц в необходимой дозе, после чего из полости шприца удаляется избыток воздуха;
    • место инъекции обрабатывается антисептиком, кожа собирается в складку, и в нее под углом 45 градусов вводится игла;
    • препарат вводится под кожу, шприц извлекается, место укола аккуратно обрабатывается антисептиком.

    Цены

    Прохождение курса инъекций в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве


    АО «Медицина» в Москве приглашает пациентов с назначением на курс подкожных инъекций с целью диагностики или лечения различных заболеваний. В числе основных преимуществ данного предложения:

    • лечение в благоустроенном процедурном кабинете, где персонал заботится о поддержании надлежащих санитарных условий;
    • внимательное и радушное отношение;
    • принятие мер для безопасности и безболезненности процедуры;
    • удобный график работы специалистов.


    Курс подкожных инъекций проводится пациентам любого возраста. Для уточнения цен и условий записи звоните по телефону +7 (495) 775-73-60.

    Какие осложнения возможны у ребенка после подкожной инъекции?


    В числе основных осложнений, не несущих никакого вреда организму, – небольшое покраснение и уплотнение в месте введения препарата. Следует объяснить малышу, что расчесывать поврежденное место не следует, чтобы не занести инфекцию. Применять какие-либо антисептики, мази и кремы можно только по рекомендации врача. Как правило, все признаки воспаления проходят в течение нескольких часов и не сказываются на самочувствии малыша.

    Насколько болезненны подкожные инъекции?


    При условии профессионализма медсестры укол будет практически безболезненным. Тем более что для подкожных инъекций применяются шприцы с тонкими иглами, а их введение под кожу осуществляется на глубину около 1 см. Кроме того, для инъекций на теле выбраны самые «нечувствительные» участки, где кожа отличается некоторой плотностью и не боится внешнего механического воздействия, а количество нервных окончаний невелико.

    Какие ограничения следует соблюдать после инъекции?


    Не рекомендуется купаться, загорать на солнце в жаркое время суток, посещать солярии и делать косметологические процедуры в зоне введения препаратов. Место укола не следует тереть, массировать или мазать антисептиками. При возникновении серьезных ухудшений самочувствия после введения препарата следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

    Подкожная инъекция — презентация онлайн

    Министерство здравоохранения Свердловской области
    Асбестовско-Сухоложский филиал
    государственного бюджетного профессионального
    образовательного учреждения
    «Свердловский областной медицинский колледж»
    Практико-ориентированная исследовательская работа на тему:
    «Подкожная инъекция»
    Выполнила: Ахметзянова
    Елизавета,
    студентка 293 группы
    Специальность 34.02.01
    Сестринское дело
    Руководитель: Валиуллина Е.Ю.,
    преподаватель ПМ 04
    Асбест
    2016
    Подкожная инъекция
    представляет собой введение
    лекарственных препаратов в
    подкожно жировую клетчатку.
    Подкожно-жировой слой
    обладает густой сосудистой
    сетью, поэтому введённые
    подкожно лекарственные
    вещества оказывают действие
    быстрее по сравнению с
    введением через рот — они
    минуют желудочно-кишечный
    тракт, попадая непосредственно
    в кровоток. Подкожные инъекции
    производят иглой самого малого
    диаметра и вводят до 2 мл
    лекарственных препаратов,
    которые быстро всасываются в
    рыхлой подкожной клетчатке, не
    оказывая на неё вредного
    воздействия.
    Цель работы:
    Иметь опыт введение
    лекарственных средств подкожно
    Задачи:
    Изучить теоретический материал
    Отработать навыки выполнения
    внутривенной инъекции на
    фантомах
    Закрепление навыка
    парентерального введения
    лекарственных средств при работе
    в процедурном кабинете ГБ №1
    Требования к персоналу
    Подкожная инъекция считается
    инвазивным медицинским
    вмешательством, поэтому её могут
    выполнять специалисты с медицинским
    образованием, а именно:
    1. Специалисты, имеющие диплом
    установленного образца об окончании
    среднего профессионального
    медицинского образовательного
    учебного учреждения по
    специальностям: Лечебное дело,
    Сестринское дело, Акушерское дело.
    2. Специалисты, имеющие диплом
    установленного образца об окончании
    высшего образовательного учебного
    заведения по специальностям:
    Лечебное дело, Педиатрия.
    Условия
    безопасности
    1. Обработка рук на
    гигиеническом уровне.
    2. Использование
    барьерных средств
    защиты.
    3. Наличие непрокалываемого
    контейнера.
    4. Утилизация медицинских
    отходов в специальные пакеты с
    маркировкой класса отходов
    Техника выполнения подкожной
    инъекции:
    Начало процедуры.
    1. Представиться пациенту.
    2. Идентифицировать его.
    3. Объяснить цель и ход
    процедуры.
    4. Получить информированное
    согласие.
    Выполнение процедуры:
    Окончание процедуры
    1.Весь расходуемый необходимо
    подвергнуть утилизации. Снять
    перчатки и утилизировать их в отходы
    класса Б.
    2. Обработать руки гигиеническим
    способом. Осушить их.
    3. Уточнить у пациента о его
    самочувствии.
    4. Сделать соответствующую запись о
    результатах выполнения услуги в
    медицинскую документацию.
    Особенности введения
    инсулина и гепарина
    Инсулин – бесцветная
    жидкость,
    содержащая 40
    (отечественные), 80 и
    100 (зарубежные) ЕД
    (единиц действия) в 1
    мл; выпускается во
    флаконах, чаще по 5
    мл.
    Гепарин – антикоагулянт прямого
    действия: тормозит образование
    тромбина, препятствует
    свертываемости крови.
    Постинъекционные
    осложнения
    3
    1
    2
    6
    5
    Оснащение процедурного
    кабинета
    Шкаф для лекарственный средств
    (инъекции, растворы)
    Укладки для оказания
    помощи при различных
    состояниях (СПИДукладка,
    анафилактический шок,
    бронхиальная астма,
    гипертонический криз,
    гипогликемическое
    состояние, острая
    коронарная
    недостаточность.
    Также в процедурном кабинете
    имеются стерильный стол,
    манипуляционный столик, рабочий
    стол с необходимой
    документацией процедурного
    кабинета, контейнеры с
    дезсредсвом, пакеты для
    утилизации медицинских отходов
    класса А и Б.
    Кроме того в процедурном
    кабинете имеется алгоритм
    действий при аварийных
    ситуациях
    За время прохождении
    учебной и
    производственной
    практики мной были
    проведены следующие
    инъекции:
    Министерство здравоохранения Свердловской области
    Асбестовско-Сухоложский филиал
    государственного бюджетного профессионального
    образовательного учреждения
    «Свердловский областной медицинский колледж»
    Практико-ориентированная исследовательская работа на тему:
    «Подкожная инъекция»
    Выполнила: Ахметзянова
    Елизавета,
    студентка 293 группы
    Специальность 34.02.01
    Сестринское дело
    Руководитель: Валиуллина Е.Ю.,
    преподаватель ПМ 04
    Асбест
    2016

    Инъекции кошкам и собакам. Как сделать инъекцию кошке или собаке

    Техника проведения инъекций животным.

    Инъекционный способ введения препаратов в организм – один из парентеральных (минуя желудочно-кишечный тракт) путей. Подразумевает проведение инъекции – пункции специальной иглой с подсоединенным шприцем определенных участков тела с введением лекарственного раствора. В основном, животным проводятся внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции.

    Опишем проведение внутримышечных (сокр. — в/м) и подкожных инъекций (сокр.- п/к), как наиболее часто проводимых самими владельцами, на примере введения препаратов кошкам и собакам.

    Выбор шприца и иглы для проведения внутримышечных и подкожных инъекций различным по величине животным, профилактика осложнений.

    Выбор шприца и иглы для проведения инъекции зависит от величины животного и количества вводимого лекарственного раствора. Как правило, для инъекций крупным собакам применяются иглы длиной 40-60 мм, с сечением 0, 6-0, 8 мм. Чем более развит подкожный жир, тем длиннее должна быть игла. Для инъекций кошкам и мелким собакам применяются иглы длиной 15-20 мм, с сечением 0, 4 мм. При необходимости проведения инъекций котятам, щенкам мелких пород, а также при необходимости введения очень маленьких доз препарата применяют т.н. «инсулиновые» и «туберкулиновые» шприцы – объемом от 0, 3 до 1 мл, с несъемной или съемной иглой. Не стоит выбирать маленькие иглы при введении больших доз препарата, это приводит к увеличению времени проведения инъекции и, соответственно – увеличению времени стрессовой ситуации для животного, а также возникает риск введения препарата под кожу вместо мышечной ткани. Дополнительной обработки кожи перед инъекцией не требуется. При введении препаратов в/м необходимо чередовать места инъекции для профилактики осложнений.

    Проведение внутримышечной инъекции. Инъекция, как правило, проводится в заднюю часть бедра животного. Если животное беспокойно, пугливо, необходима дополнительная фиксация, во избежание травматизма и неправильного введения препарата. Набор препарата в шприц и его необходимая подготовка (разведение, подогрев) зависит от вводимого препарата, как и скорость самого введения. После набора лекарственного средства в шприц, для удаления воздуха, легкими постукиваниями пальцев мелкие пузырьки соединяются в один большой – под канюлей (пластиковое полупрозрачное основание) иглы и выдуваются аккуратным нажатием на поршень. Игла вводится в мышцу под углом 90°, примерно на 2/3 длины иглы, далее плавным нажатием на поршень, лекарственное средство вводится и игла удаляется. В месте инъекции можно сделать легкий массаж для лучшего распределения препарата и снижения болевых ощущений. Для дополнительной страховкиот случайной потери иглы и разбрызгивания препарата нужно тщательно насадить на шприц канюлю иглы и придерживать во время проведения инъекции её мизинцем. Многие животные боятся больше подготовки к инъекции, чем самой процедуры, поэтому желательно подходить к таким животным уже «во всеоружии», не набирая препарат у них на глазах, проводить инъекцию спокойно и уверенно, настолько быстро, насколько вы это можете сделать без потери качества.

    Проведение подкожной инъекции. Инъекция проводится либо в область холки, либо в паховую складку.Подготовка лекарственного препарата и набор препарата в шприц идентичны вышеописанным. Также, как и при в/м инъекции, требуется дополнительная фиксация, в случае повышенной возбудимости или пугливости животного. Формируется крупная складка кожи, аккуратно оттягивается, игла вводится в основание складки под углом примерно 30° до ощущения «проваливания в пустоту», примерно на 1/3 – ½ длины иглы, плавным нажатием на поршень вводится лекарственное средство, после чего игла извлекается, место инъекции легко массируется.

    Осложнения при проведении в/м и п/к инъекций как правило, связаны со следующими ошибками и особенностями:

    1. Неверный выбор места инъекции:введение препарата даже близко к месту прохождения крупных сосудов и нервов крайне нежелательно из-за опасности их повреждения. Хромота после введения препарата близко к внутренней поверхности бедра может быть длительной, даже если сам нерв не поврежден. При этом временная хромота из-за болезненности мышцы, в которую была проведена инъекция, не опасна.

    2. При резком движении животного во время проведения инъекции, игла может попасть не в то место, которое предназначалось для инъекции – осложнением в результате может стать гематома, повреждение сосудов. Также в результате игла может сломаться в толще мышцы или под кожей, это, скорее всего, потребует хирургического вмешательства для извлечения отломка иглы.

    3. При длительном и частом введении препаратов в мышцу, могут образовываться значительные инфильтраты, которые при определенных условиях (ослабленный организм, наличие гнойных очагов, нарушения микроциркуляции крови и пр.) могут нагнаиваться с образованием флегмон и абсцессов.

    4. В случае ошибочного введения препаратов, не предназначенных для введения п/к и в/м может развиться некроз тканей. Нельзя смешивать в одном шприце препараты, совместимость которых недостаточно известна!

    5. Аллергические реакции – могут быть на любой препарат, при любом способе введения. Лучше, чтобы (как минимум! ) в начале лечения животное получало препараты под контролем врача – при необходимости будут приняты нужные срочные меры (аллергическая реакция, как правило, развивается после повторного введения препарата).

    В случае возникновения подобных осложнений необходимо показать животное врачу.

    Внутрикожная и подкожная инъекция: техника выполнения :: SYL.ru

    С медицинской точки зрения под инъекцией понимается введение лекарственного средства в организм при помощи шприца с иголкой. Как правило, инъекции используют для точного дозирования лекарства, его повышенной концентрации в определённом месте или для ускоренного достижения эффекта медикаментов. Рассмотрим, как делается внутрикожная и подкожная инъекция.

    Разновидности инъекций

    Врачи выделяют несколько типов инъекций: подкожные, внутримышечные, артериальные, венозные и уколы непосредственно в органы. Все они имеют свои особенности и технику введения. Итак, рассмотрим первые два типа.

    Что такое подкожная инъекция?

    Инъекции под кожу применяются для безопасного ввода лекарственного средства именно в те участки тела, где нет крупных сосудов и нервов (плечевая, подлопаточная межлопаточная области, внутренняя поверхность бедра, а также живот.) Для этого способа применяются как водянистые, так и масляные растворы. Для водянистых используют более тонкие иглы, для масляных — более толстые, что позволяет облегчить поступление в ткань лекарственного препарата. Для того, чтобы масляная подкожная инъекция не потребовала значительной силы, ампулу с лекарством предварительно рекомендуется подогреть в тёплой воде, а сам раствор вводить медленнее. Подобные инъекции можно делать в положении пациента лежа, сидя или стоя. Итак, расссмотрим, как делать подкожные инъекции.

    Подкожная инъекция: техника выполнения

    Врачи различают два способа ввода лекарства подкожным способом:

    1. Шприц берётся в правую руку таким образом, чтобы мизинец придерживал канюлю иглы, затем нужно сделать небольшую складку из кожи и ввести лекарство. Особенностью этого способа является то, что игла вводится перпендикулярно месту укола.

    2. То же самое положение шприца в руке предполагает введение иглы снизу вверх или сверху вниз под углом 30-45 градусов (зачастую применяется для подлопаточных или межлопаточных областей).

    Стоит подчеркнуть, что предварительно место будущего укола необходимо обработать стерильным, желательно спиртовым раствором, а после введения лекарства следует повторить эту процедуру. Также стоит обратить внимание: если спустя некоторое время после укола на его месте образовалось уплотнение, вводить медикаменты в эту область больше нельзя.

    Что такое внутрикожная инъекция?

    Внутрикожные инъекции, в свою очередь, применяются для выявления у пациента аллергии на лекарственный препарат. Зачастую они представляют собой биологическую пробу (например, проба Манту) или применяются для местного обезболивания небольшого участка. Инъекции указанного типа делают в верхнюю и среднюю части предплечья в том случае, если пациент на момент их проведения не болеет респираторными заболеваниями, и у него нет проблем с кожей на месте проведения биологической пробы.

    Техника выполнения внутрикожной инъекции:

    • обработать поверхность рук, надеть на них стерильные перчатки;
    • подготовить ампулу с лекарством;
    • набрать лекарство в шприц;
    • сменить иглу, исключить наличие в шприце воздуха;
    • обработать место будущего укола спиртовым раствором;
    • незначительно растянуть кожу на месте пробы;
    • ввести иглу под кожу параллельно средней или верхней части предплечья;
    • ввести раствор. При правильном его введении образуется подкожный пузырь, который нужно обработать спиртом, не надавливая на него. При соблюдении техники выполнения и внутрикожная, и подкожная инъекция не приведут к тяжелым последствиям, а наоборот, помогут в диагностике или станут важнейшим оружием в лечении заболевания.

    Инъекция и её виды, как делать уколы собаке, коту и кошке

    Как правильно вводить лекарственные растворы

    Введение лекарственных веществ небольшими дозами носит название «инъекция». Инъекции имеют большое значение при лечении животных, так как лекарственное вещество попадает напрямую в кровь, минуя пищеварительный тракт и не подвергаясь действию пищеварительных ферментов, и с ее помощью быстро действует на организм.

    На что стоит обратить внимание перед проведением инъекции:

    • Асептика: шприцы, иглы, место инъекции, руки должны быть стерильными;
    • Вводить лекарственные растворы необходимо спокойно и медленно;
    • Необходимо следить за тем, чтобы в вводимом лекарственном растворе не было пузырьков воздуха.

    По видам инъекции подразделяются на:

    • подкожные;
    • внутримышечные;
    • внутривенные;
    • внутрикостные;
    • внутрибрюшинные.

    Подкожная инъекция

    Заключается в том, что лекарственные вещества вводятся животному под кожу.

    Техника выполнения:

    кожа в области холки/бедра оттягивается, образуя складку, в основание данной складки вводят иглу на 2-3 см, параллельно позвоночнику. После инъекции в месте укола можно сделать легкий массаж для снижения болевых ощущений.

    Внутримышечная инъекция

    Вид инъекции, при котором лекарственные вещества вводятся непосредственно в мышцу.

    Техника выполнения:

    для внутримышечно инъекции выбирают место с наименьшим прохождением крупных кровеносных сосудов и нервов. К таким относят мышцу бедра/плеча. Иглу вводят перпендикулярно поверхности тела животного на глубину 3-4 см.

    Внутривенная инъекция

    Способ отличается быстротой действия лекарственного вещества. Преимуществом нужно также считать возможность введения раздражающих, красящих веществ, которые при подкожном или внутримышечном применении вызывают отек, некроз ткани.

    Техника выполнения:

    инъекцию проводят в плюсневую/яремную вены и латеральную вену сафену. Иглу (срезом к себе) вкалывают через кожу в вену и направляют против тока крови под углом 40—45° к поверхности кожи. Стремятся одним ударом пробить кожу и стенку вены. Если это удалось, то кровь тотчас же вытекает ровной, плавной струей. Присоединив шприц с заданным лекарственным раствором, медленно вводят его в полость вены.

    После окончания вливания вену сжимают выше места укола, ткани вокруг иглы прижимают пальцами и только после этого извлекают иглу.

    Внутрикостная инъекция

    Введение лекарственных средств в трубчатые кости животных. Как правило, используется для лечения котят и щенков в первые месяцы жизни.

    Техника выполнения:

    инъекцию проводят в проксимальный/ дистальный отдел большеберцовой кости/ дистальный отдел бедренной кости/грудину/таз.

    Внутрибрюшинная инъекция

    Выполняется, как правило, при отсутствии возможности ввести лекарственные вещества другим путем, необходимость более быстрого их воздействия на организм.

    Техника выполнения:

    инъекцию делают в области живота. Оттягивается кожная складка и производится прокол в ее основание, после чего вводят иглу вдоль складки, прокалывая брюшную стенку, и вводят раствор.

     

    Лечение в ветцентре доктора Воронцова

    Если вашему питомцу необходимо сделать уколы или провести другие процедуры — приходите к нашу ветклинику. Ветцентр Воронцова находится в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (посмотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

    Запись на приём и консультации по телефонам:

    +7(495) 740-48-59
    +7(936) 001-03-04 

    Техника подкожных инъекций: научно обоснованный подход

    Шерри Огстон-Так Старший преподаватель по уходу за взрослыми, Институт здоровья и общества, Вустерский университет, Вустер

    Инъекции обычно вводятся медсестрами в отделениях неотложной помощи и в общинах.Медсестрам требуется глубокое понимание анатомии и физиологии, фармакологических принципов и оборудования, а также потенциальных рисков для пациента инъекций. Медсестры также должны активно подходить к оценке состояния пациента перед инъекционным лечением. Эта статья, первая из двух, представляет собой основанный на фактах обзор введения инъекций с особым упором на подкожные инъекции и предлагает основу для передовой практики.

    Стандарт сестринского дела .
    29, 3, 53-58. DOI: 10.7748 / ns.29.3.53.e9183

    Экспертная оценка

    Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

    Поступила: 27.05.2014

    Принято к печати: 4 июля 2014 г.

    Хотите узнать больше?

    Подпишитесь на безлимитный доступ

    Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

    В ваш пакет подписки входит:

    • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
    • Ежемесячное цифровое издание
    • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
    • RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактических данных
    • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

    Подписаться

    Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

    Уже подписаны? Войти

    В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

    или

    Эффективный способ введения лекарственного средства в подкожную клетчатку

    Реферат

    Подкожное введение лекарственного раствора широко применяется для непрерывного лечения и лечения низкими дозами лекарственных препаратов. Несмотря на то, что инъекции лекарств применялись в течение длительного времени, все еще существуют проблемы при разработке устройств для инъекций, чтобы свести к минимуму изменчивость, боль или кожные нарушения при повторных инъекциях лекарства. Чтобы избежать этих побочных эффектов, следует проводить систематические исследования эффектов условий инъекций, чтобы улучшить предсказуемость действия лекарственного средства.Здесь влияние условий инъекции на проникновение лекарства в ткани было исследовано с использованием метода рентгеновской визуализации, который обеспечивает изображения проникновения лекарства в реальном времени с высоким пространственным разрешением. Визуализируются форма и распределение концентрации введенного раствора лекарственного средства в подкожной и мышечной тканях свиньи. Количественно анализируются динамические движения фронта смачивания (WF) и временные изменения содержания воды в двух тканях. На основе количественного анализа экспериментальных данных проницаемость раствора лекарственного средства через ткани оценивается в соответствии с направлением проникновения, скоростью инъекции и тканью.Настоящие результаты могут быть полезны для улучшения характеристик устройств для инъекций лекарств и для прогнозирования эффективности лекарств в тканях с помощью биомедицинского моделирования.

    Введение

    Инъекция наркотиков — это предпочтительный метод доставки лекарственного средства для быстрого и прямого получения желаемого эффекта. Среди различных методов введения лекарств подкожная инъекция — это тот, который применяется к жировому слою подкожной ткани непосредственно под кожей (рис.). Поскольку в подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов, введенное лекарство распространяется очень медленно с постоянной скоростью всасывания.Следовательно, он очень эффективен при введении вакцин, гормонов роста и инсулина, которые требуют непрерывной доставки при низкой мощности дозы. Для некоторых обезболивающих, таких как морфин, гидроморфон и аллергических препаратов, инъекции подкожной ткани являются предпочтительным выбором. Эти препараты вводятся путем однократного введения шприцем или путем длительного введения с помощью помпы, установленной на поверхности кожи. Например, автоматическая инъекция адреналина используется для быстрого лечения тяжелых аллергических реакций 1 .Инсулин вводится как шприцем, так и с помощью инсулиновой помпы с низкой мощностью дозы для распространения препарата в течение длительного периода времени 2 5 . Медленная скорость введения напоминает ситуацию, при которой инсулин постепенно высвобождается из поджелудочной железы.

    Схематическое изображение подкожной инъекции и анализа препарата. ( a ) Подкожное введение лекарства под кожу. ( b ) Схематическая модель подкожной инъекции в предположении, что лекарство образует депо сферической формы.( c ) Экспериментальная установка для визуализации эффектов инъекции наркотиков с использованием рентгеновской техники.

    Хотя инъекции лекарств применялись аналогичным образом в течение длительного времени, руководство по инъекциям лекарств постоянно обновлялось на основе клинических испытаний для лучшего лечения с преодолением технических ограничений 1 , 2 , 6 9 . Самым доминирующим ограничением являются значительные различия в абсорбции и действии лекарства от пациента к пациенту, но, что более важно, от инъекции к инъекции для одного и того же пациента 10 13 .Таким образом, пациенты не могут быть уверены в том, что они испытают такой же лекарственный эффект при аналогичных инъекциях. Например, вариабельность всасывания инсулина составляла 15 ~ 25% для одного и того же пациента и 20 ~ 45% для пациентов 11 . Еще одним ограничением является дискомфорт и боль, связанные с повторными инъекциями лекарств, из-за которых пациенты пропускают или, в худшем случае, могут прекратить клиническое лечение. 14 . Это может быть особенно важно для пациентов с хроническим заболеванием, которое требует длительного лечения, такого как введение инсулина пациентам с диабетом.Хотя инъекционные иглы и насосы, используемые для инъекций наркотиков, были усовершенствованы, пациенты все еще боятся инъекционной боли и фобии иглы 15 , 16 . Кроме того, частые подкожные инъекции могут привести к кожным заболеваниям, таким как липогипертрофия и липоатрофия, когда под кожей накапливается дополнительная подкожная ткань или уменьшается размер адипоцитов вокруг места инъекции.

    Чтобы избежать этих побочных эффектов частых подкожных инъекций, устройства для инъекций должны разрабатываться на основе дозовых эффектов лекарственного средства на ткани, чтобы минимизировать вариабельность и болезненность инъекций или уменьшить количество инъекций пациентам.Следовательно, важно точно понимать эффекты инъекционных факторов, которые влияют на проникновение и диффузию лекарственного средства в подкожной клетчатке. В предыдущих исследованиях изучалось влияние условий инъекции, таких как длина иглы, объем инъекции, вязкость и скорость потока, на образование депо и боль 17 , 18 . Однако по-прежнему сложно выбрать идеальные условия инъекции для уменьшения вариабельности и боли во время инъекции препарата 14 , 19 .Следовательно, необходимо провести более систематическое исследование эффектов условий инъекции, чтобы выделить факторы инъекции в отношении эффективности лекарственного средства и повысить эффективность лекарственного средства. 12 .

    В предыдущих исследованиях образование депо лекарств было исследовано с помощью гистологического исследования, рентгеновской компьютерной томографии 10 , 17 , 20 , радиоактивной маркировки 21 , 22 и ультразвуковое измерение 8 , 23 .Однако эти методы требуют много времени, и образцы для испытаний следует готовить путем гистологического анализа или замораживания. Кроме того, они имеют технические ограничения с точки зрения неинвазивного измерения и пространственного и временного разрешения для исследования динамического поведения вводимого лекарства в подкожной клетчатке. Следовательно, для измерения временных изменений явлений проникновения и диффузии лекарственного раствора в подкожной клетчатке требуется усовершенствованный метод неинвазивной биовизуализации с временным разрешением.

    Чтобы преодолеть эти технические ограничения, мы исследовали влияние условий инъекции на ткани с использованием метода рентгеновской визуализации в реальном времени (рис.). Для визуализации формы и пространственного профиля концентрации введенного раствора лекарственного средства использовалась методика 2D-рентгеновской визуализации. Этот метод визуализации дает информацию о временном изменении толщины раствора, усредненной в направлении распространения рентгеновских лучей, с высоким пространственным разрешением. Динамические движения фронта смачивания (WF) и вариации содержания воды в подкожных тканях были количественно проанализированы как функция времени от начального столкновения до конечного насыщения.Инъекции лекарств выполняли в подкожные ткани и мышечные ткани свиней в условиях ex vivo . Ткань свиньи была выбрана в качестве подходящей тестовой модели, поскольку ее подкожно-жировой слой имеет морфологические структуры и механические свойства, аналогичные тканям человека 24 26 . Процедуры испытаний включают однократную инъекцию с помощью шприцевого насоса и длительную или длительную инъекцию с использованием автоматического насоса. Настоящее исследование содержит важную информацию для улучшения характеристик устройств для инъекций и для прогнозирования эффекта инъекции определенного целевого лекарственного средства.Более того, результаты показывают, что система рентгеновской визуализации с высоким пространственным разрешением имеет большой потенциал в фармацевтическом анализе инъекционных наркотиков.

    Результаты и обсуждение

    Проницаемость исследуемой ткани

    Предполагается, что транспорт раствора лекарственного средства через ткань, которую можно рассматривать как пористую среду, следует уравнению Навье-Стокса. Можно предположить, что ткань однородна, и лекарство симметрично распространяется в сферической форме вокруг места инъекции.Предполагается, что поток вводимого лекарственного раствора является стационарным и несжимаемым, причем вязкое сопротивление пропорционально скорости потока. Затем закачиваемый поток можно упростить, следуя закону Дарси;

    , где v — скорость потока через единицу площади поперечного сечения, k — гидравлическая проницаемость ткани, а p — полное давление, действующее на раствор лекарственного средства. k определяется взаимодействием между лекарственным раствором и свойствами материала ткани, а p определяется скоростью инъекции лекарственного раствора.

    Раствор лекарственного средства вводят с объемной скоростью q в подкожную клетчатку. Предположим, что жидкость заполняет резервуар радиусом r и давлением p .
    w формируется на кончике иглы, а окружающая ткань имеет проницаемость k (рис.). Объемный расход q , связан с расходом на единицу площади, v , согласно

    Подставляя уравнение ( 2 ) в уравнение ( 1 ), получаем

    Интегрируя уравнение ( 3 ) относительно r , давление p
    t по отношению к радиусу введенного болюса r
    t в момент времени t равно

    Давление, действующее на единицу площади поверхности ткани p , оценивается как 27

    p [ k P a ] = 0.74 × q + 23.

    5

    Тогда проницаемость k может быть выражена следующим образом;

    k = 12,96π⋅rt⋅ (qq + 31,08).

    6

    На основании экспериментальных данных измерения фронта смачивания оценены значения проницаемости подкожной и мышечной тканей k при различных скоростях потока и направлениях движения (таблица). Расчетное значение при медленной скорости впрыска 25 мкл / мин ~ 100 мкл / мин равно 1.07 ~ 4,41 × 10 −13 м 4 / N с . Он находится в том же порядке величины, что и заявленные значения в диапазоне от 1,8 × 10 −12 до 1 × 10 −13 м 4 / N с
    28 , 29 .

    Таблица 1

    Расчетные значения проницаемости в подкожной и мышечной тканях при различных скоростях потока и направлениях диффузии.

    × 10 −12

    Ткань Скорость потока ( мл / мин ) Проницаемость ( м
    4 / N · с )
    горизонтальный Вертикальный
    Подкожная ткань 0.025 1,07 × 10 −13 1,38 × 10 −13
    0,1 1,07 × 10 −13 4,41 × 10 −13
    7,2 1,27 × 10 −11
    Мышечная ткань 6 5,47 × 10 −12 1,27 × 10 −11

    Медленная инъекция препараты на подкожные ткани

    Аналогично подкожной инъекции с использованием автоматического насоса, где доза распределяется в течение длительного периода времени, было исследовано влияние медленной скорости инъекции.Общий объем инъекции лекарственного раствора был настроен как 500 мкл , и раствор вводили с двумя разными скоростями инъекции: 25 мкл / мин и 100 мкл / мин . Как только лекарственный раствор начинает перфузироваться в ткани, он предпочтительно проходит по межклеточной области в тканях, которые имеют типичный образец выравнивания (рис., Вставки). В зависимости от модели выравнивания ткани образуются разные депо введенного раствора лекарственного средства.

    Влияние скорости введения на растекание лекарственного раствора.Временные изменения положения WF в ткани, когда раствор лекарственного средства вводили при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин . На вставках представлены рентгеновские снимки области инъекции подкожных тканей. ( c ) Соотношение сторон образований депо в областях нагнетания и диффузии. ( d ) Сравнение экспериментальных результатов и теоретических предсказаний нормированной WF. Масштабная линейка: 500 мкм .

    Исследованы временные вариации положения ВФ в исследуемых тканях (рис.). Информация WF подразделяется на две области, а именно. область инжекции (IR) и область диффузии (DR). В IR давление впрыска является доминирующим по сравнению с другими силами, такими как сила тяжести и капиллярность, и проникновение раствора лекарственного средства можно объяснить законом уравнения Дарси ( 1 ). Однако в DR раствор диффундирует за счет градиента концентрации, и WF не увеличивается резко, независимо от скорости впрыска.

    На начальном этапе в ИК скорости распространения в горизонтальном и вертикальном направлениях одинаковы в обоих случаях инжекции. Однако на последнем этапе решение распространяется быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном. Для количественного анализа соотношение сторон образования депо рассматривается как WF v / WF h , где WF v и WF h обозначают WF в вертикальном и горизонтальном направлениях соответственно (рис.). В IR аспектные отношения образования депо составляют 0,89 ± 0,1 и 0,94 ± 0,05 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Поскольку подходящие соотношения сторон почти близки к 1, можно предположить, что формация депо имеет сферическую форму. В DR соответствующие соотношения сторон составляют 0,73 ± 0,02 и 0,85 ± 0,01 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном направлении.Из-за типичного выравнивания ткани раствор предпочтительно быстрее диффундирует через более широкую межклеточную область 17 , 20 . Подкожная клетчатка, по-видимому, имеет более широкую межклеточную область в горизонтальном направлении, что приводит к более быстрой диффузии лекарственного раствора.

    При допущении образования сферического депо в IR временное изменение WF (t) имеет следующую взаимосвязь с расходом q;

    ε⋅43π⋅WF (t) 3 = q⋅t.

    7

    где ε — эффективная объемная доля раствора, заполненного в ИК, а t — время впрыска. Тогда WF можно выразить как

    . Разделив уравнение ( 8 ) с максимальным радиусом WFm = 3⋅Q4πε3, где Q — общий болюс инъекции, нормализованный WF, R, получается следующим образом;

    Экспериментальные результаты и теоретическое предсказание нормализованной WF были сравнены и показаны на рис. Экспериментальные результаты хорошо соответствовали теоретическим предсказаниям со значениями R 2 , равными 0.9 ± 0,03 и 0,86 ± 0,11 для скоростей введения 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно.

    На рис. Показано относительное содержание раствора (RCS) от иглы в направлении распространения рентгеновских лучей. На рисунках и b показаны временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости впрыска 25 мкл / мин , тогда как на рис. И d представлены временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости впрыска 100 мкл / мин. .В обоих случаях лекарственный раствор распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном. Для лучшего сравнения распределения RCS были количественно проанализированы через расстояние от иглы инжектора (рис.). На основании ослабления скорости поглощения рентгеновских лучей количественно проанализировали пространственное распределение раствора лекарственного средства. Значения интенсивности в исследуемом образце 0,9 мм × 0,9 мм усредняются и нормируются по горизонтальному и вертикальному направлениям через расстояние от иглы (рис., вставки, красные пунктирные рамки). При обеих скоростях закачки изменения значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях имеют схожую тенденцию. ППР имеют максимальные значения в районе иглы. По мере удаления от иглы значения RCS постепенно уменьшаются. Уменьшение наклона значений RCS вблизи WF, которое указывает на градиент концентрации раствора лекарственного средства, увеличивается с увеличением времени.

    Временная эволюция значений RCS ( a ) по горизонтали и ( b ) по вертикали при скорости впрыска 25 мкл / мин .Временная эволюция ( c ) горизонтальных и ( d ) вертикальных значений RCS скорости впрыска 100 мкл / мин .

    Распределение RCS было количественно проанализировано в зависимости от расстояния от иглы. Вариации нормированных значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин . Временные вариации RCS в горизонтальном ( c ) и вертикальном ( d ) направлениях объемной скорости инфузии 25 мкл / мин .Временные изменения значений RCS вдоль ( e ) горизонтального и ( f ) вертикального направлений при скорости впрыска 100 мкл / мин .

    Временные вариации RCS, которые определяются как вариации RCS за интервал времени,

    VariationsofRCS = RCS (t2) −RCS (t1) t2 − t1

    10

    были проанализированы в горизонтальном и вертикальном направлениях (рис. ). На рисунке показаны результаты при скорости впрыска 25 мкл / мин и на фиг. При скорости впрыска 100 мкл / мин .В обоих случаях по прошествии времени места максимальных значений RCS удаляются от места инъекции иглы. Это указывает на то, что раствор постепенно удаляется от иглы по мере наполнения ткани. Кроме того, все варианты RCS имеют положительные значения. Это означает, что, хотя ткань около иглы не насыщена раствором, введенный раствор проникает дальше наружу. Значения RCS имеют несколько пиков с большими вариациями, что связано с наличием выровненной межклеточной области, через которую предпочтительно проникает раствор лекарственного средства.

    Когда раствор вводили медленно при скорости потока 25 мкл / мин и это было визуализировано, RCS не увеличивается до начальных 220 с после инъекции. При 100 мкл / мин раствор начинает появляться после 60 секунд инъекции, что почти в 4 раза быстрее, чем у 25 мкл / мин . Задержка эффективной инъекции лекарственного средства в ткань-мишень означает, что скорость инъекции раствора лекарственного средства должна быть увеличена, чтобы обеспечить дополнительную силу для проникновения в ткань для инъекции лекарственного средства.Как только сила инъекции была достаточной для преодоления гидравлического сопротивления ткани, накопленный раствор лекарственного средства резко вводили в ткань. Чтобы обеспечить инъекцию полной дозы, сила, прикладываемая инъекционным устройством, должна преодолевать потери давления, возникающие в процессе инъекции, и давление сопротивления ткани (TRP) 30 . TRP имеет следующую взаимосвязь со скоростью инфузии q ; T R P = 10.4 × q + 1,14
    3 . Исходя из этого соотношения, TRP составляет 1,4 кПа и 2,2 кПа при скорости впрыска 25 мкл / мин и 100 мкл / мин , соответственно. Когда лекарственный раствор накапливается на кончике инъекционной иглы, давление увеличивается до порогового значения, чтобы преодолеть гидравлическое сопротивление ткани. Это может вызвать задержку введения лекарства в ткань.

    Быстрое введение лекарств в различные ткани

    По аналогии с однократным введением шприцевым насосом исследовали влияние места инъекции на диффузию лекарственного средства в ткани.Раствор лекарства вводили в подкожную и мышечную ткани, и сравнивали вариации WF и RCS после инъекции лекарства. Раствор инсулина 500 мкл вводили в ткань-мишень при скорости потока 6 мл / мин .

    На рис. Показаны изменения вертикальной и горизонтальной ЭПР в направлении распространения рентгеновского излучения. На рисунке показаны временные вариации горизонтального и вертикального RCS в подкожной клетчатке соответственно.В то время как рис. Показывает временную эволюцию горизонтального и вертикального RCS в мышечной ткани. Раствор лекарственного средства распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном направлении для обеих тканей. Интересно, что горизонтальная диффузия лекарственного раствора, вводимого в мышечную ткань, происходит быстрее, чем в подкожной клетчатке.

    Временные изменения ( a ) горизонтальных и ( b ) вертикальных значений RCS в подкожной клетчатке. Временная эволюция значений RCS ( c ) по горизонтали и ( d ) по вертикали в мышечной ткани.

    Временные изменения WF h и WF v в месте инъекции показаны на рис. На вставках показаны рентгеновские изображения подкожной клетчатки и мышечной ткани через 5 мин и 10 мин после инъекции лекарства. Сразу после инъекции лекарства WF h увеличивается вдвое, чем WF v , как в подкожной, так и в мышечной тканях. Поскольку мышечная ткань более проницаема, чем подкожная ткань 17 , начальная WF h в мышечной ткани шире, чем в подкожной ткани, при приложении той же силы инъекции.По прошествии времени значения WF приближаются к значению квазинасыщения (QS). Время QS составляет 4 мин и 2 мин в подкожной и мышечной тканях соответственно.

    Временные вариации WF h и WF v в подкожной ткани ( a ) и мышечной ткани ( b ) соответственно. На вставках представлены рентгеновские изображения подкожной и мышечной тканей на 0 мин и 10 мин после инъекции лекарства. ( c ) Соотношения сторон в подкожной и мышечной тканях при 0 мин и 10 мин после инъекции лекарственного средства.Вариации значений RCS в зависимости от расстояния от иглы в ( d ) подкожной клетчатке и ( e ) мышечной ткани. Временные вариации C v в подкожной клетчатке ( f ) и мышечной ткани ( g ) соответственно. Значения C v измерены в областях SC, SWF h и SWF v (вставки, пунктирные рамки). Масштабная линейка: 500 мкм .

    Соотношение сторон образования депо в подкожной клетчатке больше, чем в мышечной ткани (рис.). В горизонтальном направлении диффузии лекарственного средства в мышечную ткань проникает больше раствора, чем в подкожную ткань. В случае быстрой закачки соотношение сторон резко уменьшается по сравнению с медленной закачкой, когда раствор проникает в горизонтальном и вертикальном направлениях с одинаковой скоростью (рис.). Это указывает на то, что в горизонтальном направлении проникает больше раствора лекарственного средства, чем в вертикальном направлении, когда лекарство вводится быстро. Это может быть связано с воронкообразным переломом ткани.Во время процесса инъекции раствор проходит по каналам с низким гидравлическим сопротивлением, которое называется предпочтительным потоком, возможно, между дольками адипоцитов в подкожной клетчатке. Вязкость разрушения J, связанная с туннельным разрушением микротрещины шириной h в ткани с модулем Юнга E , под давлением P , определяется как J = P2h2.27E.
    27 , 31 . Когда вводимый раствор имеет более высокий поток под давлением, чем вязкость разрушения, создавалась соединительная сеть микротрещин с увеличением проницаемости ткани 26 , 32 .Вязкость разрушения подкожной клетчатки Дж
    a = 4,1 кДж / м
    2 , когда средняя ширина микротрещин внутри ткани принята равной h = 800 мкм
    26 . При скорости потока 25 мкл / мин , давление P = 23,3 кПа было приложено к ткани в соответствии с уравнением ( 8 ), и Дж = 340 Дж / м
    2 , из которых по порядку величины меньше Дж
    а .Это указывает на то, что медленно вводимый раствор лекарственного средства проникает через границы раздела в подкожной ткани, не создавая воронкообразного перелома ткани. Таким образом, он имеет большое влияние на проницаемость тканей. С другой стороны, когда скорость потока составляет 6 мл / мин , к ткани применяется давление P = 94 кПа и J = 5,5 кДж / м
    2 , который имеет аналогичный порядок величины с Дж
    а .В случае быстрого введения лекарства раствор может вызвать трещину в ткани, что увеличивает проницаемость ткани. Следовательно, поскольку проницаемость в горизонтальном направлении значительно увеличивается, аспектные отношения в случае быстрой закачки также резко снизились по сравнению с медленной закачкой (рис., Таблица).

    Вариации значений ОКР по горизонтальному и вертикальному направлениям в подкожной и мышечной тканях показаны на рис. Соответственно.Непосредственно возле инъекционной иглы значения RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях почти одинаковы. По мере удаления от иглы мы обнаружили уменьшение значений RCS. Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует наружу от иглы. Кроме того, значения горизонтального RCS намного больше, чем значения вертикального RCS в мышечных тканях. Мы также обнаружили, что в подкожной клетчатке раствор лекарственного средства одновременно растекался из иглы в горизонтальном и вертикальном направлениях до тех пор, пока раствор не стал насыщенным.С другой стороны, раствор инсулина быстро насыщается в вертикальном направлении мышечной ткани, как только вводится раствор инсулина. Это указывает на то, что преимущественная диффузия в определенном направлении была тесно связана с направленным расположением ткани.

    Значение интенсивности рентгеновского изображения в области раствора уменьшается с течением времени, поскольку раствор переносится в соседние ячейки. Для количественного анализа этого изменения интенсивности использовался коэффициент вариации (C v ) следующего определения; С
    v = σ / μ, где σ — стандартное отклонение, а μ — среднее значение интенсивности рентгеновского изображения соответственно (рис.). Он представляет собой степень колебаний интенсивности лекарственного раствора в интересующей области (ROI). На вставках показаны типичные рентгеновские изображения подкожных и мышечных тканей, сделанные сразу после инъекции лекарства. Пунктирные прямоугольники указывают области интереса, в которых измерялись значения C v . Временные вариации значений C v в областях интереса окружающего центра (SC) вокруг кончика иглы, окружающего горизонтального направления WF h (SWF h ) и окружающего вертикального направления WF v (SWF v ) ) были измерены.

    В подкожной клетчатке значения C v незначительно изменяются в области SC. Это указывает на то, что раствор лекарственного средства однородно проникает через промежутки ткани, имеющей сетку (рис.). Значения C v в SWF v и SWF h постепенно уменьшаются с аналогичной тенденцией с течением времени. Это означает, что раствор лекарства постепенно проникает в соседние клетки. С другой стороны, значения C v уменьшаются в мышечной ткани во всех областях интереса мышечной ткани с течением времени, потому что раствор лекарственного средства преимущественно проникает вдоль горизонтально выровненных мышечных тканей и диффундирует в соседние клетки.

    Между тем, по истечении времени QS, лекарственный раствор не распространяется по тканям отчетливо. В реальной клинической ситуации такого рода события не ожидались, поскольку эксперимент проводился с использованием инъекций ex vivo . Кроме того, образец ткани не имеет сосудистого кровотока, а температура и pH ниже, чем у живых тканей. В реальных клинических условиях на изменения активности лекарства влияют несколько факторов, включая кровоток, температуру, фармакокинетику и фармакодинамику лекарства.Для получения экспериментальных результатов с высокой клинической значимостью в ближайшем будущем необходимо провести тест in vivo на животных .

    Подкожная инъекция реальных фармацевтических препаратов

    Фармацевтические препараты, вводимые путем подкожной инъекции, обычно доставляются в небольшом объеме (менее 2 мл ). Фармацевтические препараты, такие как инсулин, гепарин, вакцины и некоторые гормоны, обычно вводятся подкожными инъекциями 33 36 .Некоторые заболевания требуют частого введения лекарств, например, инсулина или гепарина. В этом случае место укола следует повернуть. Обычно пациенты с диабетом выбирают одну область и меняют места инъекции внутри нее, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Однако скорость абсорбции препарата варьируется от места к месту. Чтобы поддерживать постоянную терапевтическую эффективность лекарств независимо от условий инъекции в различных местах инъекции, необходимо четко понимать влияние факторов подкожной инъекции на распространение лекарства в местах инъекции.Характеристики перфузии вводимых препаратов в подкожных тканях зависят от условий введения и мест введения. Это можно использовать в качестве полезного справочника для обновления рекомендаций по подкожной инъекции. Лекарства, которые необходимо очень быстро доставить в места инъекции, такие как аллергические препараты адреналина 37 , обезболивающие морфин и гидроморфон 38 или препараты метоклопрамида или дексаметазона, предотвращающие тошноту и рвоту 39 , 40 , также можно вводить подкожно.Когда лекарство вводится в ткани с низкой функциональной плотностью капилляров (FCD), скорость перфузии внутри ткани ниже, чем в тканях с высокой FCD 41 . Раствор лекарственного средства, введенный с меньшей скоростью, проникает глубже в вертикальном направлении. Он может быстрее достигать вен за счет уменьшения глубины тканей с низким FCD, где лекарство может медленно перфузироваться. Если требуется быстрая перфузия лекарственного средства в ткань с низким FCD, медленная скорость инъекции около 100 мкл / мин будет лучше, чем быстрая однократная инъекция с высокой скоростью инъекции около 6 мл / мин .С другой стороны, когда лекарство вводится в ткани с высоким FCD, рекомендуется относительно более быстрая однократная инъекция для широкого распространения лекарства в горизонтальном направлении, чтобы покрыть как можно больше капилляров.

    Неправильная подкожная инъекция фармацевтических препаратов может привести к побочным эффектам, таким как синяки, гематома и боль в месте инъекции 33 . Одним из основных факторов, которые могут повлиять на эти побочные эффекты, является скорость впрыска. Предыдущее исследование показало, что медленная инъекция, вероятно, вызывает меньше боли и синяков по сравнению с быстрой инъекцией 34 .Настоящие результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых косвенно оценивалось влияние условий инъекции на побочные эффекты. Быстрое введение препаратов в подкожные ткани широко проникает в горизонтальном направлении больше, чем в вертикальном направлении, образуя депо эллиптической формы (рис.). Это может вызвать большее количество синяков на коже по сравнению с медленной инъекцией, при которой образуются депо сферической формы (рис.). Поэтому медленное введение лекарств лучше для уменьшения синяков или гематом.Кроме того, обезболивание — еще одна важная проблема при инъекциях наркотиков. Было проведено множество исследований по уменьшению боли, особенно в детском возрасте 42 . Концепция прочности на излом, J , может использоваться в качестве руководства для проверки боли, возникающей в результате побочных эффектов инъекции наркотиков. Когда лекарственное средство вводится с низкой скоростью, для которой вязкость разрушения меньше определенного порога Дж
    a , пациенты могут не чувствовать боли, потому что перелом не такой серьезный.С другой стороны, когда лекарство вводится быстро, значение вязкости разрушения J больше, чем J .
    a , и пациенты могут чувствовать боль из-за серьезного перелома окружающих тканей. Принимая во внимание механические свойства подкожной ткани, давление инъекции необходимо контролировать, чтобы свести к минимуму уровень боли пациента в ткани.

    Заключение

    Инъекции лекарств — излюбленное средство доставки лекарств для быстрого и прямого получения желаемых терапевтических эффектов.Рекомендации по подкожному введению лекарств постоянно обновляются с целью преодоления побочных эффектов, таких как вариабельность или боль. Таким образом, важно понимать влияние параметров инъекции на распространение лекарства в подкожных тканях.

    Временные вариации проникновения введенного раствора инсулина в две разные ткани были экспериментально проанализированы при разных скоростях инъекции с использованием метода рентгеновской визуализации с высоким пространственным разрешением. Скорость потока инъекции является важным параметром при образовании депо, поскольку она тесно связана с изменением механических свойств тканей.На характер диффузии вводимого лекарственного раствора в значительной степени влияли свойства тканей. По сравнению с тенденцией к диффузии в горизонтальном направлении раствор лекарственного средства, вводимый в мышечную ткань, более рассеян, чем в подкожной ткани.

    Используя технику рентгеновской визуализации, мы систематически исследовали влияние различных условий инъекции на диффузию лекарства в тканях. Временные вариации пространственного распределения раствора лекарственного средства были количественно проанализированы по рентгеновским изображениям, полученным последовательно.Настоящие результаты предоставят важную информацию при разработке нового усовершенствованного устройства для инъекций лекарств для облегчения клинического лечения. С технической точки зрения существующее оборудование для получения рентгеновских изображений могло бы эффективно использоваться для исследования явлений проникновения и диффузии различных растворов лекарственных средств в модели болезни животных для клинических применений.

    Обсуждались особые требования к подкожному введению фармацевтических препаратов. Рекомендации по подкожной инъекции лекарств, такие как скорость инъекции и места инъекции, были предложены синтагматически с учетом FCD и транспортных характеристик в тканях.Кроме того, была предложена правильная скорость инъекции для предотвращения синяков и боли как побочных эффектов подкожной инъекции.

    Поскольку терапевтические эффекты лекарств в значительной степени связаны с характеристиками перфузии внутри подкожных тканей, настоящие результаты могут быть использованы для создания соответствующих индивидуальных рекомендаций по инъекциям для отдельных пациентов. В конечном итоге это приводит к индивидуальному подходу к лечению. Чтобы распространить это исследование на другие лекарственные препараты, необходимо таким же образом оценить время действия и транспортные характеристики лекарств.Таким образом, это исследование будет очень полезно при проверке и разработке новых инъекционных препаратов. Кроме того, это исследование предоставит материалы о свойствах подкожных тканей, что необходимо для разработки новой системы доставки лекарств.

    Места подкожных инъекций, как делать подкожные инъекции и техника

    Подкожные инъекции — это инъекции в жировой слой между кожей и подлежащими мышцами. Подкожные инъекции используются для:

    • получить быстрое и системное действие препарата;
    • дают небольшие количества и некоторые виды лекарств, которые нельзя вводить перорально из-за плохой абсорбции в желудочно-кишечном тракте;
    • , когда препарат токсичен и раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

    Начало действия при подкожных инъекциях обычно медленнее, чем при внутримышечных (IM) инъекциях (гепарин всасывается так же быстро при подкожном введении).

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Обратитесь к медицинскому работнику, если:

    • После инъекции у вас возникла лихорадка, чихание или кашель.
    • На месте укола образовалась шишка, опухоль или синяк, которые не проходят.
    • У вас есть вопросы о том, как делать укол.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • Сыпь или зуд появляются после инъекции.
    • После инъекции развивается одышка.
    • Рот, губы или лицо опухают после инъекции.

    Рис. 1. Анатомия подкожной ткани

    Игла для подкожных инъекций

    Количество жировой ткани определяет длину иглы и угол ее введения.Используйте то, что необходимо для доставки лекарства в подкожную клетчатку.

    Обычно игла 25 калибра и диаметром 5/8 дюйма вводится под углом 45-90 градусов. Длина иглы должна составлять 1/2 глубины кожной складки. Основное правило состоит в том, что если глубина кожной складки составляет 2 дюйма, вводите инъекцию под углом 90 градусов; если глубина составляет 1 дюйм, введите под углом 45 градусов.

    Шприц состоит из 3 частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в вашу кожу. На бочке находится лекарство, и на нем нанесены отметки в виде линейки.Обозначения указаны для миллилитров (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

    • Инсулиновый шприц: вмещает максимум 1 мл лекарства. На шприце нанесена маркировка от 10 до 100. Маркировка 100 соответствует 1 мл. Маркировка 50 соответствует ½ мл.
    • Шприц для туберкулина: Этот шприц вмещает до 1 мл лекарства. У него есть игла, которая немного длиннее инсулинового шприца. Шприц маркируется каждые 0,1 мл.
    • Лекарства: флаконы с жидким лекарством могут быть одноразовыми или многоразовыми.Флаконы также можно наполнить порошком, в который нужно добавить жидкость.
    • Шприцы: Иглы короткие, 5/8 дюйма в длину. Толщина иглы обычно 25 или 28 калибра. Могут быть другие варианты для доз более 1 мл, для детей или людей с нарушениями зрения.
    • Ручка с автоинжектором: Некоторые лекарства выпускаются в виде «ручки» с короткой одноразовой иглой, навинченной на конец многоразового флакона в форме ручки. Затем в конце набирается необходимое количество лекарства.В этой форме также могут быть лекарства для неотложной помощи, такие как адреналин.

    Куда делать подкожную инъекцию?

    Ниже перечислены участки, в которые можно сделать подкожную инъекцию:

    1. Наружная область плеча.
    2. Брюшная полость от края ребра до гребня подвздошной кости, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, это самая высокая скорость абсорбции среди других участков.
    3. Передняя часть бедра, на полпути к внешней стороне, на 4 дюйма ниже верхней части бедра и на 4 дюйма выше колена, это имеет более медленную скорость поглощения.
    4. Верх спинки.
    5. Нижняя часть спины в верхней части ягодиц, сразу за тазовой костью, имеет самую низкую скорость абсорбции среди других участков.

    От рождения до 12 месяцев

    Для новорожденных и младенцев вводите лекарство в середину бедра, где много жировой ткани. Это называется переднебоковой мышцей бедра. Используйте переднюю внешнюю часть бедра. Не используйте внутреннюю поверхность бедра или заднюю поверхность бедра.

    12 месяцев и старше

    Детям старше 12 месяцев лекарства можно вводить в два участка.

    Середина бедра. Введите лекарство в середину бедра, где много жировой ткани. Это называется переднебоковой мышцей бедра. Используйте переднюю внешнюю часть бедра. Не используйте внутреннюю поверхность бедра или заднюю поверхность бедра.

    Рисунок 2. Места подкожных инъекций

    Рисунок 3. Место подкожных инъекций для младенцев

    Живот

    Живот от края ребра до гребня подвздошной кости, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, это самый быстрый скорость поглощения среди сайтов.

    Откройте живот. Вы можете сделать инъекцию в следующую область: ниже талии и чуть выше бедренной кости и сбоку примерно на 2 дюйма от пупка. Избегайте пупка.

    Передняя часть бедра

    Откройте всю ногу. Найдите область посередине между коленом и бедром и немного сбоку. Передняя часть бедра, на полпути к внешней стороне, на 4 дюйма ниже верхней части бедра и на 4 дюйма выше колена, это имеет более медленную скорость поглощения.

    Осторожно возьмитесь за пораженный участок, чтобы убедиться, что вы можете ущипнуть от 1 до 2 дюймов кожи.

    Нижняя часть спины

    Раскройте спину от талии до верхней части ягодиц. Представьте себе линию, проходящую через спину прямо над щелью между ягодицами. Укол можно делать ниже талии и выше этой линии. Сделайте инъекцию на полпути между позвоночником и боком.

    Верхняя рука

    Откройте руку до плеча. Положите руку на бедро человеку, которому вводят инъекцию.Встаньте рядом с человеком и немного позади него. Найдите область посередине между локтем и плечом. Осторожно возьмитесь за кожу на тыльной стороне руки большим и двумя первыми пальцами. Вы должны уметь ухватиться за от 1 до 2 дюймов кожи.

    Как выбрать лучшее место для подкожной инъекции?

    • Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которые вы можете использовать. Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
    • Поменяйте места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции. Это предотвращает рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего лечащего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

    Как делать подкожные инъекции

    Подкожные инъекции можно делать прямо под углом 90 градусов или под углом 45 градусов.Сделайте инъекцию под углом 90 градусов, если вы можете захватить 2 дюйма кожи между большим и указательным пальцами. Если вы можете захватить только 1 дюйм кожи, сделайте инъекцию под углом 45 градусов.

    1. Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не прикасайтесь к этой области, пока не сделаете инъекцию.
    2. Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку.Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
    3. Сожмите жировую (подкожную) ткань, чтобы предотвратить инъекцию в мышцу: Другой рукой возьмитесь за кожу.
    4. Введите иглу в кожу: Крепко удерживая цилиндр шприца, введите запястье в кожу. Как только игла введена полностью, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство.
      • Выполните аспирацию, если это рекомендовано, осторожно потянув назад поршень, чтобы определить, находится ли игла в кровеносном сосуде.Если появится кровь, вытащите иглу и выбросьте.
      • Не проводить аспирацию гепарина / инсулина.
    5. Дайте лекарство быстро, чтобы уменьшить боль. Плотно надавите на поршень до упора.
    6. Вытяните иглу: Удалите иглу под тем же углом, под которым вы ее вставляете. Осторожно протрите область марлевым тампоном.
    7. Сильно надавливайте ватным тампоном на место инъекции в течение 30 секунд после каждой инъекции, чтобы снизить вероятность образования синяков.Не трите эту область, так как это может вызвать раздражение кожи.
    8. Поместите иглу и шприц в толстую пластиковую бутылку или контейнер для острых предметов с крышкой . Не пытайтесь надеть колпачок на иглу. Это для безопасности. Когда контейнер заполнится, отнесите его в местную аптеку. Они могут безопасно утилизировать это за вас. Не выбрасывайте его в обычный мусор.

    Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл.Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по утилизации использованных шприцев и игл.

    Рис. 4. Техника подкожной инъекции

    Сноска: Взрослому человеку делают подкожную инъекцию в дельтовидную мышцу. Человек, который делает инъекцию, держит его за плечо левой рукой и вводит иглу вверх в дельтовидную мышцу под углом 45 градусов к руке.

    Подкожная инъекция инсулина

    Для выполнения инъекции инсулина:

    • По возможности мойте руки водой с мылом перед инъекцией.
    • Вставьте новую иглу в ручку.
    • Снимите колпачки с иглы ручки.
    • Держите ручку вертикально и сделайте «воздушный выстрел». Для этого необходимо набрать не менее 2 единиц и нажать на поршень, чтобы выпустить пробную дозу инсулина. Это поможет удалить пузырьки из иглы.Если у вас не получается равномерная струя, повторяйте воздушную инъекцию до тех пор, пока не получите стабильную струю инсулина.
    • Увеличьте дозу.
    • Выберите мягкую жировую область для инъекции. Верхняя часть бедер, живот, ягодица и трицепсы (трицепсы; верхняя и задняя часть плеча не всегда рекомендуются детям или более худым людям).
    • Некоторым людям может потребоваться слегка приподнять жировую складку между большим и пальцами. Если вы не уверены, нужно ли вам это делать, спросите свою медицинскую бригаду.
    • Вставьте иглу и удерживайте перо в устойчивом положении.
    • Относительно медленно нажмите на поршень, чтобы ввести дозу.
    • После введения дозы удерживайте иглу в течение 10 секунд, чтобы помочь доставить инсулин и предотвратить утечку какой-либо дозы.
    • Убедитесь, что использованный контейнер для игл помещен в контейнер для острых предметов.

    Как избежать боли при инъекции инсулина

    Большинство инъекций безболезненно. Вероятность возникновения боли значительно снижается при использовании новой иглы.

    Вот несколько советов, которые помогут избежать или минимизировать боль при инъекции:

    • Всегда используйте новую иглу.
    • Используйте иглу подходящей длины. Ваша медицинская бригада посоветует вам, правильной ли длины вы используете иглу.
    • Используйте инсулин и иглу комнатной температуры.
    • Быстро вдавите иглу во время инъекции.
    • Старайтесь не шевелить иглой во время введения или извлечения иглы.

    Уколы и синяки

    Вы можете заметить небольшое вытекание крови после укола.

    Это не повод для беспокойства, это просто означает, что игла прошла через небольшой кровеносный сосуд.

    Если это произойдет, вы можете заметить приподнятый участок кожи из-за крови под ней, но в следующие несколько часов это должно ослабнуть, и на несколько дней у вас останется небольшой синяк.

    Поворачивайте места инъекции, чтобы избежать образования комков на коже

    Если вы склонны делать инъекции в одних и тех же местах, ваша плоть может стать менее гибкой, чем обычно. Это называется неровной кожей, и это означает, что инсулин также не всасывается.

    Избегайте использования «любимой части» этой области для инъекции, поскольку это значительно увеличивает риск образования комков на коже. В этом случае попробуйте вводить в окружающие области, каждый раз выбирая новое место.

    Каждая из четырех основных областей (живот, ягодицы, внешняя поверхность бедер и предплечья) должна давать достаточную площадь тела для инъекции. Использование разных частей тела для инъекции — это вращение места инъекции инсулина.

    Однако вы можете обнаружить, что у вас есть «любимая часть» этой области для инъекций.В этом случае попробуйте вводить в окружающие области, каждый раз выбирая новое место.

    Один из способов выбрать не комковатую область — это пощупать или сдавить кожу перед инъекцией инсулина. Если он не кажется таким гибким, как мог бы, выберите другое место для инъекции.

    Лекарства для подкожных инъекций

    Лекарства, вводимые путем подкожных инъекций, изотоничны, не вызывают раздражения и водорастворимы; примерами являются адреналин, инсулин, гепарин. Лекарства, вводимые подкожно, включают препараты, которые можно вводить в небольших объемах (обычно менее 1 мл, но до 2 мл безопасно).Инсулин, гепарин и некоторые гормоны обычно вводятся в виде подкожных инъекций.

    Другие лекарства, которые необходимо вводить очень быстро, также можно вводить подкожно. Адреналин выпускается в форме автоматического инъектора, называемого EpiPen, который используется для быстрого лечения тяжелых аллергических реакций. Хотя адреналин предназначен для внутримышечного введения, он также подействует, если вводится подкожно.

    Некоторые обезболивающие, такие как морфин и гидроморфон (Дилаудид), также можно вводить таким же образом.Лекарства, предотвращающие тошноту и рвоту, такие как метоклопрамид (Реглан) или дексаметазон (DexPak), также можно вводить через подкожную инъекцию.

    Некоторые вакцины и уколы от аллергии вводятся подкожно. Многие другие вакцины вводятся внутримышечно — в мышечную ткань, а не под кожу.

    Какой максимальный объем подкожной инъекции?

    Дозировка, которую можно вводить подкожно, обычно составляет менее 1 мл, но до 2 мл безопасно.

    Осложнения при подкожных инъекциях

    Вы можете получить инфекцию, сломать кожу иглой или задеть нерв. В результате подкожной инъекции у вас могут появиться рубцы, шишки или ямочки на коже.

    Что значит синяк в месте укола?

    Это может происходить время от времени. Это не вредно. Обычно это означает, что игла порезала крошечный кровеносный сосуд. Чтобы уменьшить вероятность образования синяков, после инъекции слегка надавите на это место сухим кусочком ваты или чистым пальцем.Также будьте осторожны, чтобы не защемить кожу слишком сильно и не вставлять иглу слишком медленно. Если у вас слишком много синяков, обратитесь к врачу.

    Что произойдет, если пузырь воздуха случайно попадет в подкожную клетчатку?

    Впрыскивать под кожу пузырьки воздуха не вредно. Однако, если вы вводите воздух, а не лекарство, возможно, вы не получаете полную дозу, что может означать, что вас не лечат должным образом.

    7.4 Подкожные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Подкожные (SC) инъекции вводятся в слой жировой ткани чуть ниже эпидермиса и дермы.В этой ткани мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые этим путем, всасываются с медленной и устойчивой скоростью. Места для подкожных инъекций включают внешнюю часть плеча, брюшную полость (от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости) в пределах одного дюйма от пупка, переднебоковые аспекты бедер и верхнюю вентральную ягодичную область (Lynn, 2011). (см. рисунок 7.15).

    Рисунок 7.15 Места подкожных инъекций

    Выберите место, на котором нет кожных повреждений и костных выступов. Меняйте места для большинства препаратов SC (см. Примечание об инсулине ниже), чтобы предотвратить образование липогипертрофии или липоатрофии в коже.Физические упражнения или наложение горячих или холодных компрессов влияют на скорость всасывания лекарства, изменяя местный кровоток к тканям. Любое состояние, которое ухудшает приток крови к подкожной клетчатке, противоречит использованию подкожных инъекций. Примеры подкожных лекарств включают инсулин, опиоиды, гепарин, адреналин и лекарства от аллергии (Perry et al., 2018).

    Для введения подкожной инъекции используется игла размером от 25 до 30, от 3/8 до 5/8 дюйма. Некоторые подкожные инъекции вводятся предварительно с прикрепленным шприцем.Перед использованием всегда проверяйте, подходит ли игла правильного размера для пациента. Подкожные инъекции обычно делаются под углом от 45 до 90 градусов. Угол зависит от количества подкожной клетчатки. Как правило, короткие иглы следует использовать под углом 90 градусов, а более длинные — под углом 45 градусов (Lynn, 2011). При подкожных инъекциях нет необходимости проводить аспирацию, так как вероятность инъекции в кровеносный сосуд мала. Линн (2011) предлагает вводить не более 1 мл лекарства подкожно, поскольку большие количества могут вызвать дискомфорт у пациента и могут не всасываться должным образом.Другие источники предполагают, что за один раз можно ввести до 1,5 мл (Perry et al, 2018). При этом медсестре придется оценивать каждую индивидуальную ситуацию.

    Существуют разные мнения о том, нужно ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей. Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань. Также обратите внимание, что поднятие или защемление кожи, как было обнаружено, увеличивает риск травмы, поскольку игла может проткнуть противоположную сторону кожной складки и войти в кожу медицинского работника (Black, 2013).Брюшная полость — лучшее место для подкожной инъекции, если у пациента мало периферической подкожной ткани. Если пациент страдает ожирением, используйте иглу, достаточно длинную, чтобы ввести ее в ткань у основания кожной складки (Perry et al., 2018).

    Инъекции инсулина п / к

    Инсулин считается лекарством высокого риска, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить правильное количество лекарства и тип инсулина в правильное время. Кроме того, следует проводить проверки безопасности, связанные с пациентом, получающим инсулин п / к (Ellis & Parush, 2012).В таблице 7.4 перечислены конкретные инструкции по введению инсулина.

    К инсулиновым шприцам

    Таблица 7.4 Рекомендации по введению подкожного инсулина

    Инсулин
    Дополнительная информация
    Инсулин считается лекарством высокого риска. Следует проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить введение правильного количества лекарств и типа инсулина в правильное время. Настоятельно рекомендуется всегда проводить независимую двойную проверку перед введением инсулина.Всегда соблюдайте стандарты приготовления лекарств в вашем агентстве.
    Существуют специальные шприцы для инсулина прикреплена игла. Инсулин всегда назначается и вводится в единицах на основе показаний сахара в крови и протокола инсулина для диабетиков (или скользящей шкалы). В некоторых больницах есть заранее распечатанные приказы врачей, а в других — рукописные приказы. Инсулиновые шприцы могут иметь размеры 30, 50 или 100 единиц. Всегда внимательно читайте приращения (калибровку).
    Инсулин также можно вводить через другие устройства Рис. 7.16. Устройства для доставки инсулина

    Инсулиновые ручки — это один из способов введения инсулина. Ручка состоит из шприца (ручки), иглы и предварительно заполненного картриджа с инсулином. Очень важно научить пациентов пользоваться ручками для инъекций, чтобы они понимали технологию. Одна ручка на человека, чтобы избежать риска воздействия BBF. Перед введением иглу необходимо заправить. В больницах необходимо использовать иглы с системами безопасности.Из-за дороговизны люди, использующие инсулиновые ручки дома, могут выбрать менее дорогую иглу, в которой нет системы безопасности.

    Рисунок 7.17 Заправка инсулиновой ручки.

    Мини-инфузионный насос — это аппарат с батарейным питанием, который доставляет лекарства в очень небольших количествах пациентам с контролируемым временем инфузии. Наиболее распространенными типами наборов для мини-инфузии являются инсулиновые помпы или устройства для подкожной инфузии. Для получения дополнительной информации о наборах для мини-инфузии и наборах с регулируемым объемом см. Рекомендуемые онлайн-ресурсы в разделе 7.9.

    Рисунок 7.18 Инсулиновая помпа и устройство для непрерывного мониторинга глюкозы (CMG)

    Существуют разные типы инсулина. Существуют инсулины быстрого, короткого, промежуточного, смешанного и длительного действия. Для каждого типа инсулина важно знать, как действует инсулин, а также время действия, пик и продолжительность действия инсулина. Важно распознать гипогликемию и отреагировать на нее.
    Введение двух разных типов инсулина. Если пациенту назначают два типа инсулина, некоторые инсулины можно смешать в одном шприце.НЕЛЬЗЯ смешивать многие инсулины. Не смешивайте Лантус (Гларгин) или Левемир (Детермир). Если вы вводите непрозрачные препараты инсулина (Хумулин-N), аккуратно перекатайте флакон между ладонями, чтобы повторно приостановить действие лекарства.
    Чтобы выработать хорошую привычку, всегда вводите инсулин короткого действия (прозрачный) перед мутным инсулином. Вы не можете заразить ни один флакон. Если из второго флакона набрано слишком много инсулина, выбросьте шприц и начните снова. Назначение инсулина может меняться ежедневно и даже в течение дня.Всегда следите за выполнением самых последних заказов.
    Знайте о вращающихся местах инъекции. Вращение места инъекции больше не требуется, поскольку новые инсулины имеют меньший риск гипертрофии кожи. Обычно пациент выбирает одну анатомическую область (например, плечо) и меняет места инъекции в этой области, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Скорость всасывания инсулина варьируется от места к месту. Быстрее всего впитывается живот, за ним следуют руки, бедра и ягодицы.
    Знайте, когда вводить инсулин. Дозирование инсулина часто основывается на уровне глюкозы в крови. Знание начала, пика и продолжительности введения инсулина имеет решающее значение для помощи пациенту в поддержании нормогликемического уровня. Если вы вводите инсулин, всегда следите за тем, чтобы у пациента не было тошноты, он мог есть и что еда поступила до того, как инсулин начнет действовать.

    Обычно инсулин короткого или быстрого действия вводится за 10–15 минут до еды. Инсулин среднего или длительного действия можно вводить два раза в день: на завтрак и ужин или на завтрак и перед сном.

    Измерьте уровень сахара в крови и количество потребляемой пищи. Инъекции инсулина основаны на значениях сахара в крови и на том, когда пациент будет есть. Выбор времени для инъекции инсулина имеет решающее значение для поддержания нормального уровня глюкозы в крови у пациента.
    Источник данных: Канадская диабетическая ассоциация, 2013 г .; Perry et al., 2018
    Особые соображения:
    • Инсулин хранится в холодильнике.Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин. Ознакомьтесь с политикой агентства, чтобы узнать, как долго можно использовать флакон после открытия. Обычно это 30 дней.
    • Пациенты, принимающие инсулин, должны контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
    • Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием. Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции.
    • Используйте прописанный тип инсулина. Не меняйте тип, если это не предписано врачом.
    • Разрешить пациенту выбрать место для инъекции. Пациент может самостоятельно вводить инсулин, если установлено, что это безопасно и отвечает его интересам.
    • Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту. Пациент может жаловаться на нечеткость зрения или двоение в глазах. Поздние признаки включают потерю сознания.Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи. Всегда имейте под рукой набор для неотложной помощи при диабете. Если у пациента с диабетом в сознании наблюдается гипогликемия или уровень сахара (глюкозы) в крови составляет 4 ммоль / л или ниже, дайте глюкозу, например, в таблетках, растворе или соке сахарозы. Соблюдайте политику агентства в отношении гипогликемических реакций.

    П / к инъекции гепарина

    Гепарин — это антикоагулянт, используемый для снижения риска образования тромбоза путем подавления образования сгустков (Perry et al., 2018).Гепарин также считается лекарством повышенной готовности (ISMP, 2014).

    В таблице 7.5 приведены конкретные рекомендации, которые следует учитывать до и после введения гепарина.

    Таблица 7.5 Рекомендации по введению гепарина подкожно

    Гепарин
    Дополнительная информация
    Гепарин считается препаратом высокого риска. Гепарин доступен во флаконах и предварительно заполненных шприцах в различных концентрациях.Из-за опасных побочных эффектов лекарство считается лекарством высокого риска. Всегда соблюдайте политику агентства в отношении приготовления и введения гепарина.
    Поменяйте местами инъекции гепарина. Важно чередовать участки гепарина, чтобы избежать синяков в одном месте. Чтобы свести к минимуму синяки и боль, связанные с инъекциями гепарина, их можно вводить в область живота, по крайней мере, в 5 см от пупка.
    Знайте о рисках, связанных с гепарином. Есть много рисков, связанных с введением гепарина, включая кровотечение, гематурию, гематемезис, кровоточивость десен и мелена.
    Проверьте лабораторные значения. Просмотрите лабораторные значения (ЧТВ и АЧТВ) до и после введения гепарина.
    Используйте предварительно упакованные шприцы с гепарином. Многие агентства используют расфасованные шприцы с гепарином. Всегда соблюдайте стандарты безопасного приема лекарств при использовании предварительно заполненных шприцев.Низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен у некоторых пациентов.
    Оцените состояние пациента до администрации. Некоторые состояния повышают риск кровотечения (кровотечения), например недавние роды, тяжелый диабет, тяжелое заболевание почек и печени, тяжелые травмы, церебральная аневризма или аневризма аорты, нарушения мозгового кровообращения (CVA), нарушения кровообращения и тяжелая гипотензия.
    Оцените лекарства перед приемом. Безрецептурные растительные препараты, такие как чеснок, имбирь и конский каштан, могут взаимодействовать с гепарином.Дополнительные лекарства, которые могут взаимодействовать, включают аспирин, НПВП, цефалоспорины, антитиреоидные агенты, тромболитики и пробенециды.
    Источник данных: Clayton et al., 2010; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2018

    Контрольный список 58 содержит шаги для выполнения подкожной инъекции.

    Контрольный список 58: Введение подкожной инъекции

    Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.

    Соображения безопасности:
    • Используйте свои знания о фармакокинетике и фармакодинамике, чтобы определить уместность назначенного лекарства, дозы и пути введения.
    • Выполните оценку риска для СИЗ на месте оказания медицинской помощи.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Никогда не оставляйте готовое лекарство без присмотра.
    • По возможности выбирайте безыгольные системы для приготовления инъекционных препаратов.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента и при необходимости уточняйте порядок.
    • Не выполняйте аспирацию (оттягивайте поршень) перед инъекцией.
    • Перед инъекцией проверьте лабораторные значения и данные оценки.
    • Избегайте участков с синяками, болезненных, твердых или опухших.
    • Будьте бдительны при приготовлении и применении лекарств повышенной готовности.
    • Никогда не закрывайте иглы повторно после инъекции.Включите систему безопасности иглы и выбросьте ее в ближайший контейнер для острых предметов.
    Ступеньки
    Дополнительная информация
    1. Соблюдайте гигиену рук; собирать припасы. Расходные материалы включают: лекарства, шприц, иглу для инъекций, иглу с тупым или затупленным фильтром, иглу для инъекций с прикрепленной системой безопасности, спиртовые тампоны, выключатель ампул (при необходимости), MAR
    2.Приготовьте лекарства в соответствии с политикой агентства. Это может включать:

    • Проверьте предписания врача и MAR, чтобы подтвердить заказ на лекарства.
    • Проверьте MAR (пациент, лекарство, доза, путь, время последнего введения).
    • Обратитесь к руководству по применению Руководства по парентеральной лекарственной терапии (PDTM) вашего агентства.
    • Независимая двойная проверка коллегой.
    • Пометьте шприц.
    Рис. 7.19. Подготовка подкожной инъекции из ампулы

    Правильная идентификация лекарства снижает риск медицинской ошибки.

    Протоколы агентства

    используются для повышения безопасности пациентов.

    Следуйте принципам асептики, чтобы снизить риск заражения лекарствами.

    3. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности). Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
    4. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона. Посмотрите видео еще раз: Приготовление лекарств из флакона; Приготовление лекарств из ампулы , разработанной Рене Андерсон и Венди Маккензи (2018) из школы медсестер TRU.
    Если вам нужно ввести более 1,5 мл, введите 2 отдельных инъекции. Проконсультируйтесь в аптеке по поводу другой концентрации, которая может позволить ввести меньший объем за одну инъекцию.
    5. Пометьте шприц. Лекарство, приготовленное не у постели больного, должно иметь этикетку с двумя идентификаторами пациента, лекарством, дозой, датой и временем приготовления, а также инициалами медсестры, чтобы снизить риск медицинской ошибки.Образец этикетки лекарства
    6. Соблюдайте гигиену рук.

    Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицируйте пациента с помощью двух допустимых идентификаторов, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время, чтобы задать вопросы.

    Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.

    Подтверждение личности пациента снижает риск медицинской ошибки.

    Разъяснение мотивов расширяет знания пациента и может уменьшить беспокойство. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может возникнуть легкое временное жжение.

    7. Закройте дверь или потяните прикроватные занавески. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    8. Повторно осмотрите пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств. Обследование является предварительным условием приема любого лекарства.
    9. Надевайте нестерильные перчатки (при необходимости). Перчатки предотвращают воздействие BBF.
    10. Выберите подходящий сайт для администрирования.При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение. На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выбор правильного места позволяет точно определить место проведения испытаний в подходящее время.
    11. Очистите это место тампоном со спиртом или антисептическим тампоном (в соответствии с политикой агентства). Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть. Очистите место попадания спирта.

    Дайте месту высохнуть, чтобы сделать антисептик эффективным и предотвратить покалывание во время инъекции.

    12. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, потянув его прямо. Этот метод снижает риск случайного укола иглой.
    Снятие колпачка с иглы
    13. Возьмитесь за область вокруг места инъекции или ущипните ее, чтобы образовалась кожная складка, если жировой ткани мало.

    Решение о создании кожной складки основывается на оценке пациента медсестрой и используемой длине иглы.Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть.
    Рисунок 7.20 Место подкожной инъекции, брюшная полость
    14. Держите шприц ведущей рукой между большим и указательным пальцами. Быстро вставьте иглу под углом от 45 до 90 градусов. Быстрое введение менее болезненно для пациента. Подкожная клетчатка в изобилии у хорошо питающихся и гидратированных людей. Пациентам с небольшим количеством подкожной клетчатки лучше всего вводить иглу под углом 45 градусов.
    15.После того, как игла будет на месте, освободите ткань. Переместите не доминирующую руку, чтобы закрепить и опустить конец иглы. Ведущей рукой введите лекарство со скоростью 10 секунд на мл. Избегайте перемещения шприца. Удержание иглы в неподвижном состоянии помогает удерживать иглу на месте.

    С практикой вы, вероятно, сможете справиться, просто используя доминирующую руку для инъекции и одновременно удерживая иглу в неподвижном состоянии.

    16. Быстро извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена, поддерживая при этом окружающие ткани своей недоминантной рукой.Немедленно включите систему безопасности иглы. Отведение под тем же углом предотвращает повреждение тканей и усиление боли в месте инъекции. Немедленное включение системы безопасности снижает риск травмы от укола иглой и воздействия BBF.
    17. С помощью спиртового тампона или стерильной марли слегка надавите на это место после того, как вытащите иглу. Не массируйте участок.

    Массаж не требуется и может повредить подлежащие ткани. Массаж после инъекции гепарина может способствовать образованию гематомы.

    18. Утилизация материалов; снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это снижает риск заражения и распространения микроорганизмов.
    Гигиена рук с ABHR
    19. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Своевременная документация обеспечивает безопасность пациентов.
    20. Оцените реакцию пациента на лекарства. Важно оценить терапевтический эффект лекарства и выявить побочные эффекты.
    Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Brookside Associates, 2015b; Clayton et al., 2010; Клинический центр Национального института здоровья, 2015; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2018

    Посмотрите видео Введение подкожной инъекции , разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи (2018 г.) из школы медсестер TRU.

    Постоянные подкожные устройства

    Рисунок 7.21 Питание постоянного устройства SC

    Если пациенту требуются частые подкожные инъекции, введение устройства, которое остается на месте, может значительно уменьшить количество уколов иглой (что создает дискомфорт для пациента).Аналогичным образом, для подкожной инфузии жидкостей и / или лекарств может потребоваться установка постоянного устройства.

    На рынке представлены различные марки бытовых устройств SC. Узнайте в своем агентстве конкретные инструкции о введении, времени между заменами и введении лекарств через постоянное устройство.

    Некоторые общие рекомендации для стационарных устройств SC включают:

    • Они могут способствовать комфорту пациента за счет уменьшения количества уколов иглой.
    • Они снижают риск укола иглой / воздействия BBF со стороны медицинского работника (Dawkins et al., 2000, цитируется по Becton, Dickinson, 2013).
    • Они вставляются в соответствии с принципами асептики, а участки обрабатываются в соответствии с протоколом агентства. Полупроницаемая прозрачная повязка позволяет часто и точно оценивать место введения.
    • Как долго постоянное устройство SC остается на месте, будет зависеть от многих факторов, включая характеристики пациента, объем введенной жидкости, лекарство и целостность участка.
    • Сайты следует поворачивать, чтобы предотвратить повреждение тканей.Это включает:
      • каждые 7 дней и по мере необходимости для периодического приема лекарств. Некоторые сайты рекомендуют до 14 дней (RCH, 2014). Проверьте протокол вашего агентства.
      • каждые 24-48 часов или через 1,5-2 литра раствора (Управление здравоохранения Саскачевана, 2018).
    • Участки, которые красные, болезненные, отечные, ушибленные, кровоточащие, жгучие, протекающие, с кровью в трубках и / или со смещенной канюлей, должны быть удалены и восстановлены.
    • Каждый сайт предназначен для одной конкретной цели (т.е., только одно лекарство на сайт).
    • При использовании для периодического введения лекарства, поскольку с устройством связан небольшой объем, называемый мертвым пространством, начальная доза должна включать больший объем, чтобы учесть объем мертвого пространства после введения первой дозы. Проверьте протоколы вашего агентства, чтобы определить этот объем (Saskatchewan Health Authority, 2018; RCH, 2014)
    • На каждом участке указана дата его начала, название лекарства и его концентрация, а также инициалы медсестры.
    • При необходимости замените заглушку на ту, к которой можно получить доступ без игл.

    Посмотрите видео Введение постоянного подкожного устройства , разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи (2018) из школы медсестер TRU.

    «Методы подкожной инъекции антикоагулянтной терапии» Лии Мориссетт

    Абстрактные

    Подкожные антикоагулянты, такие как гепарин и низкомолекулярный гепарин, представляют собой инъекции, которые легко вызывают синяки, боль, уплотнение и образование гематом в месте инъекции. Известно, что эти побочные реакции могут быть связаны с техникой, используемой для введения этих лекарств; однако не существует установленной техники, которая уменьшала бы синяки, боль, уплотнение и образование гематом на этом участке.В настоящее время единственный протокол для подкожного введения гепарина и низкомолекулярного гепарина заключается в том, что его следует вводить подкожно в брюшную полость и при использовании предварительно заполненного шприца не следует удалять пузырьки воздуха. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить текущую медсестринскую практику по применению этих препаратов и сравнить результаты с исследованными методами, которые привели к меньшему количеству побочных реакций на месте. Всего было набрано 33 участника. Опрос был направлен на шесть исследованных методов, которые после всестороннего обзора литературы показали, что они снижают побочные эффекты на местах, связанные с подкожным введением гепарина и низкомолекулярного гепарина.После завершения исследования было обнаружено, что текущая практика не отражает техник, изучаемых для уменьшения синяков, боли, уплотнения и образования гематом на этом участке. Фактически, очень немногие завершили один из шести методов исследования, которые были подвергнуты сомнению, которые включали: двухминутное наложение холодного компресса / компресса до и / или после инъекции, продолжительность инъекции продолжительностью 30 секунд, медленное извлечение иглы. пять секунд, приложение давления после инъекции в течение минимум 30 секунд, использование горячего компресса / компресса после инъекции и использование шприца объемом 3 мл.Также было обнаружено несоответствие в методиках, которые ранее использовались в качестве действующего протокола для этих лекарств.

    Рекомендуемое цитирование

    Мориссетт, Лия, «Методы подкожных инъекций антикоагулянтной терапии» (2015). ЕГО 1990-2015 . 1793.

    https://stars.library.ucf.edu/honorstheses1990-2015/1793

    18.5 Введение подкожных лекарств — навыки сестринского дела

    Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

    Подкожные инъекции вводятся в слой жировой ткани, называемый «подкожным» слоем ниже дермы.См. Изображение подкожного слоя (гиподермы) на рис. 18.20. Лекарства, вводимые в подкожный слой, всасываются медленно и стабильно.

    Рисунок 18.20 Подкожный слой кожи

    Анатомические участки

    Участки для подкожных инъекций включают внешнюю боковую часть плеча, брюшную полость (от ниже реберного края до гребня подвздошной кости и более чем на два дюйма от пупка), переднюю часть бедер, верхнюю часть спины и верхнюю вентральную часть. ягодичная область. См. Рис. 18.21 , где показаны наиболее часто используемые места подкожных инъекций. Эти области имеют большие площади поверхности, которые позволяют вращать подкожные инъекции в одном и том же месте, когда это применимо.

    Рисунок 18.21 Общие места подкожных инъекций

    Перед тем, как вводить лекарство, осмотрите участок кожи. Избегайте участков кожи с синяками, открытыми участками, шрамами или над костными выступами. Заболевания, при которых нарушается приток крови к участку ткани, противопоказаны подкожные инъекции в эту область.Например, если у пациента есть инфекция в области кожи, называемая «целлюлит», то подкожные инъекции в эту область не следует делать.

    Описание процедуры

    Медсестры выбирают иглу подходящего размера для подкожной инъекции в зависимости от размера пациента. Подкожные иглы имеют размер от 25 до 31 и длину от ½ дюйма до дюйма. Перед введением инъекции определите количество присутствующей подкожной ткани и используйте эту информацию для выбора длины иглы.Для подкожной инъекции используется угол 45 или 90 градусов. Угол в 90 градусов используется для взрослых пациентов нормального роста или пациентов с ожирением, а угол в 45 градусов используется для худых пациентов или пациентов с меньшим количеством жировой ткани в месте инъекции. Объем раствора для подкожной инъекции должен быть не более 1 мл для взрослых и 0,5 мл для детей. Большие количества могут не всасываться должным образом и могут вызвать повышенный дискомфорт у пациента.

    При проведении подкожной инъекции проверьте пациента на наличие противопоказаний для приема лекарства.Надевайте нестерильные перчатки после гигиены рук, чтобы снизить риск контакта с кровью. Расположите пациента в удобном положении и выберите подходящее место для инъекции. Очистите это место спиртовым тампоном или антисептическим тампоном в течение 30 секунд твердыми круговыми движениями, а затем дайте месту высохнуть. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Снимите колпачок иглы не доминирующей рукой, потянув ее прямо, чтобы не пораниться иглой.Захватите и ущипните область, выбранную в качестве места инъекции. См. Рисунок 18.22 , где показано изображение медсестры, схватившей заднюю часть плеча пациента недоминирующей рукой при подготовке подкожной инъекции в анатомический участок, отмеченный знаком «X».

    Рисунок 18.22 Зона захвата и защемления

    Удерживайте шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами, как дротик. Быстро введите иглу под углом от 45 до 90 градусов, в зависимости от роста пациента и количества жировой ткани.После того, как игла будет на месте, освободите ткань не доминирующей рукой. Ведущей рукой введите лекарство со скоростью 10 секунд на мл. Избегайте перемещения шприца. См. Рисунок 18.23 для изображения подкожной инъекции.

    Рисунок 18.23 Подкожная инъекция

    При инъекции гепарина или при использовании инсулиновой ручки продолжайте зажимать кожу во время инъекции и отпускайте кожную складку непосредственно перед извлечением иглы.

    Быстро извлеките иглу под тем же углом, под которым она была вставлена.С помощью стерильной марли осторожно надавите на это место после того, как вытащите иглу. Не массируйте участок. Массаж после инъекции гепарина может способствовать образованию гематомы. Не накидывайте иглу обратно, чтобы не поранить себя. Наденьте защитный экран и выбросьте шприц / иглу в контейнер для острых предметов. На рис. 18.24 показано изображение иглы после наложения защитного кожуха. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.

    Рисунок 18.24 Игла с нанесенным защитным экраном

    Примеры обычных лекарств, вводимых путем подкожной инъекции, включают инсулин и гепарин. Особые рекомендации по каждому из этих препаратов обсуждаются ниже.

    Инъекции инсулина

    Инсулин считается лекарством повышенной готовности, требующим особой осторожности для предотвращения ошибок при приеме лекарств. Необходимо следить за тем, чтобы правильный тип и количество инсулина вводились в нужное время. Настоятельно рекомендуется дважды проверить дозировку инсулина другой медсестрой перед введением из-за возможности опасных для жизни побочных эффектов, которые могут возникнуть из-за неправильного приема лекарств.Некоторые агентства требуют второй проверки безопасности.

    Для введения инсулина следует использовать только инсулиновые шприцы. Инсулиновые шприцы поставляются с размерами 30, 50 или 100 единиц, поэтому внимательно считайте шаг цилиндра (калибровку). Инсулин всегда назначают и вводят в стандартной дозировке. Дозировка инсулина может быть основана на показаниях уровня сахара в крови пациента перед едой и протоколе скользящей шкалы, который указывает количество введенных единиц на основе показаний уровня сахара в крови. ,

    Существуют инсулины быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия.Для каждого типа инсулина важно знать начало, пик и продолжительность введения инсулина, чтобы его можно было соответствующим образом согласовать с приемом пищи пациентом. Важно согласовывать введение инсулина с приемом пищи, чтобы избежать гипогликемии. При введении инсулина перед едой всегда следите за тем, чтобы у пациента не было тошноты и он мог есть. Инсулин короткого или быстрого действия можно вводить за 15-30 минут до еды. Инсулин промежуточного действия обычно вводят два раза в день, за завтраком и ужином, а инсулин длительного действия обычно вводят вечером. ,

    При введении непрозрачных препаратов инсулина, таких как инсулин НПХ (Хумулин-N), осторожно перекатайте флакон между ладонями, чтобы ресуспендировать лекарство, прежде чем извлекать его из флакона. , См. Рис. 18.25 , где показано мутное изображение инсулина НПХ.

    Рисунок 18.25 Инсулин НПХ

    Приготовление инсулина в шприце

    При извлечении инсулина из флакона проверьте флакон с инсулином, чтобы убедиться, что это инсулин правильного типа и в нем нет комков или частиц.Также убедитесь, что срок годности инсулина не истек. Наберите в шприц воздух, равный количеству инсулина, которое вы планируете удалить. Возьмите шприц, как карандаш, и вставьте иглу в резиновую пробку в верхней части флакона. Надавите на поршень, пока весь воздух не окажется в бутылке. Это помогает поддерживать необходимое давление во флаконе и облегчает всасывание инсулина. Не снимая иглы с флакона, переверните флакон и шприц вверх дном (флакон над шприцем).Потяните за поршень, чтобы наполнить шприц до желаемого количества. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если вы видите какие-либо большие пузырьки, нажимайте на поршень, пока из шприца не выйдет воздух. Опустите поршень до желаемой дозы. Выньте иглу из бутылки. Следите за тем, чтобы игла ни к чему не прикасалась, пока вы не будете готовы к введению.

    Смешивание двух типов инсулина

    Если пациенту назначают два типа инсулина, некоторые инсулины можно смешивать в одном шприце.Например, инсулин НПХ (Новолин-Н) можно смешивать с обычным инсулином (Хумулин-Р), инсулином аспарт (Новолог) или инсулином лиспро (Хумалог). Однако некоторые типы инсулина нельзя смешивать с другими инсулинами, такими как инсулин гларгин (Lantus) или инсулин детемир (Levemir). ,

    При смешивании инсулина соберите запасы инсулина. Проверьте флаконы с инсулином, чтобы убедиться, что это правильный вид инсулина, в них нет комков или частиц и не истек ли срок годности.Аккуратно перемешайте промежуточный или предварительно приготовленный инсулин, повернув флакон на бок и катая его между ладонями. Подготовьте флаконы с инсулином, введя воздух в промежуточный флакон с инсулином. Снимите колпачок с иглы. Поместив флакон с инсулином под шприц, введите количество воздуха, равное дозе промежуточного инсулина, которую вы будете принимать. Пока не набирайте инсулин в шприц. Выньте иглу из флакона. Введите во флакон с инсулином быстрого действия воздух, равный дозе инсулина быстрого действия.Удерживая иглу во флаконе, переверните флакон вверх дном (флакон над шприцем) и потяните за поршень, чтобы заполнить шприц желаемой дозой. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если вы видите какие-либо большие пузырьки, нажимайте на поршень, пока из шприца не выйдет воздух. Опустите поршень до желаемой дозы. Выньте иглу из флакона и еще раз проверьте дозу. Вставьте иглу во флакон с непрозрачным инсулином. Переверните флакон (флакон над шприцем) и потяните за поршень, чтобы набрать дозу инсулина промежуточного действия.Поскольку инсулин короткого действия уже находится в шприце, потяните поршень до необходимого вам общего количества единиц. Не вводите инсулин обратно во флакон, поскольку шприц теперь содержит смесь инсулина промежуточного и быстрого действия. Извлеките иглу из флакона и будьте осторожны, чтобы игла ничего не касалась, пока вы не будете готовы к инъекции.

    При смешивании инсулина важно всегда сначала набирать инсулин короткого действия, чтобы предотвратить его загрязнение инсулином длительного действия.См. Рисунок 18.26 для иллюстрации порядка смешивания инсулина.

    Рис. 18.26 Смешивание инсулина

    Следует выбрать одну анатомическую область для инъекций инсулина пациенту, чтобы поддерживать постоянную абсорбцию, а затем места в этой области следует чередовать. Быстрее всего инсулин всасывается в живот, за ним следуют руки, бедра и ягодицы. Больше нет необходимости чередовать анатомические области, как это было раньше, потому что новые инсулины имеют меньший риск вызвать гипертрофию кожи. ,

    Инсулиновые ручки

    Инсулиновые ручки — это новая технология, разработанная для многократного использования одним человеком с использованием новой иглы для каждой инъекции. На рис. 18.27 показано изображение инсулиновой ручки. Ручки с инсулином никогда не должны использоваться более чем одним человеком. После инъекции может произойти срыгивание крови в картридж с инсулином, что создает риск передачи патогенов через кровь, если шприц-ручка используется более чем одним человеком, даже при замене иглы. Предварительно заполненные инсулиновые шприцы состоят из предварительно заполненного картриджа с инсулином, к которому прикреплена специальная одноразовая игла. При использовании инсулиновой ручки для подкожного введения инсулина необходимо предпринять несколько дополнительных шагов в соответствии с рекомендациями производителя. В иглу следует ввести две единицы инсулина, а затем ввести дозировку в окне дозировки. Перо следует удерживать в руке четырьмя пальцами, чтобы можно было использовать большой палец для полного нажатия кнопки плунжера.Ручку следует оставить на десять секунд после инъекции инсулина, чтобы способствовать абсорбции.

    Инсулиновые ручки часто назначают для домашнего использования из-за простоты использования. Перед выпиской пациенты и члены их семей должны быть обучены тому, как правильно пользоваться инсулиновой ручкой. Чтобы оценить знания пациента о том, как правильно вводить инсулин, попросите его «вернуться и продемонстрировать» вам процедуру. ,

    Рисунок 18.27 Инсулиновая ручка A) наконечник, B) камера для лекарства, C) поршень, D) окно дозировки, E) шкала выбора дозы, F) кнопка поршня

    Особые рекомендации для инсулина

    • Флаконы с инсулином хранятся в холодильнике до тех пор, пока они не будут открыты.После удаления он должен быть помечен датой открытия и сроком действия в соответствии с политикой агентства. Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин, так как это может вызвать дискомфорт.
    • Пациенты, принимающие инсулин, должны контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
    • Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием. Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции. Проверьте срок годности и не используйте его, если он истек.
    • Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы гипогликемии включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту. Соблюдайте политику агентства в отношении гипогликемических реакций.

    Для получения дополнительной информации об инъекциях инсулина прочтите следующий PDF-файл Американской ассоциации преподавателей диабета:
    Ноу-хау для инъекций инсулина Для получения дополнительных сведений о различных типах инсулина, гипогликемии и соображениях безопасности при введении инсулина посетите раздел «Противодиабетические средства» документа « Эндокринная система »в Открытом РН Сестринская фармакология .

    Видеообзор смешивания инсулина

    Инъекции гепарина

    Гепарин — это антикоагулянтный препарат, используемый для лечения или предотвращения образования тромбов. Он бывает разной силы и может вводиться подкожно или внутривенно. Гепарин также считается лекарством с повышенной опасностью из-за потенциального вреда для жизни, который может возникнуть в результате неправильного приема лекарств. На рис. 18.28 показано изображение предварительно заполненного шприца эноксапарина (Lovenox), низкомолекулярного гепарина, который обычно распределяется в предварительно заполненных шприцах.Ознакомьтесь с конкретными рекомендациями относительно введения гепарина в Таблице 18.5.

    Рисунок 18.28 Низкомолекулярный гепарин Для получения дополнительной информации о гепарине посетите раздел «Модификаторы свертывания крови» главы «Сердечно-сосудистая и почечная система» в Open RN Nursing Pharmacology .

    Таблица 18.5 Особые рекомендации по введению гепарина

    Указания Дополнительная информация
    Помните, что гепарин считается лекарством повышенной готовности. Гепарин доступен во флаконах и предварительно заполненных шприцах в различных концентрациях. Из-за опасных побочных эффектов лекарство считается лекарством с высокой степенью готовности. Всегда соблюдайте политику агентства в отношении приготовления и введения гепарина.
    Меняйте места инъекции гепарина. Важно чередовать участки гепарина, чтобы избежать синяков в одном месте. Гепарин лучше всего всасывается в области живота, не менее 5 см (2 дюйма).) вдали от пупка.
    Знайте о рисках, связанных с гепарином. Есть много рисков, связанных с введением гепарина, включая кровотечение, гематурию, гематемезис, кровоточивость десен и мелена. Контролируйте, документируйте и сообщайте об этих побочных эффектах, когда пациент получает гепарин.
    Проверьте лабораторные значения. Просмотрите лабораторные значения (ЧТВ и АЧТВ) до и после введения гепарина. Если вы вводите низкомолекулярный гепарин (эноксапарин), проверьте количество тромбоцитов, потому что гепарин может вызвать тромбоцитопению.
    Соблюдайте стандарты введения предварительно упакованных шприцев с гепарином и эноксапарином. Многие агентства используют расфасованные шприцы с гепарином и эноксапарином. Всегда соблюдайте стандарты безопасного приема лекарств при использовании предварительно заполненных шприцев.
    Оцените состояние пациента до администрации. Некоторые заболевания повышают риск кровотечения (сильного кровотечения) у пациента, например недавние роды, тяжелое заболевание почек и печени, церебральная аневризма или аневризма аорты, а также нарушения мозгового кровообращения (CVA).
    Оцените другие лекарства и диету. Безрецептурные растительные препараты, такие как чеснок, имбирь и конский каштан, могут взаимодействовать с гепарином. Дополнительные лекарства, которые могут взаимодействовать или вызывать повышенный риск кровотечения, включают аспирин, НПВП, цефалоспорины, антитиреоидные препараты, тромболитики и пробенециды. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, могут изменить терапевтический эффект гепарина.

    Технологии устройств

    Струйный инъектор — это медицинское устройство, используемое для вакцинации и других подкожных инъекций, в котором для проникновения через кожу используется узкая струя жидкости под высоким давлением вместо иглы для подкожных инъекций.Пример вакцины против гриппа, одобренной для введения взрослым в возрасте от 18 до 64 лет, — AFLURIA © Quadrivalent. Наиболее частыми побочными реакциями вакцины против гриппа с помощью струйного инъектора до семи дней после вакцинации в месте инъекции были болезненность, отек, боль, покраснение, зуд и синяки. Инсулин также можно успешно вводить с помощью струйного инжектора, при этом исследования демонстрируют улучшенный контроль уровня глюкозы, поскольку инсулин распределяется по большей площади ткани и попадает в кровоток быстрее, чем при введении инсулиновой ручкой или иглой.Пациенты отдали предпочтение инсулину, доставляемому струйным инъектором, по сравнению с инсулиновой ручкой или шприцем, поскольку он не требует использования иглы, что приводит к меньшему повреждению тканей и меньшей боли по сравнению с иглой. См. Рисунок 18.29 для сравнения устройств для доставки инсулина.

    Рис. 18.29 Устройства для введения инсулина

    Еще одним типом новой технологии, используемой для непрерывной подкожной доставки инсулина, является инсулиновая помпа. Насосы — это компьютеризированные устройства, прикрепленные к телу либо с помощью трубки, либо прикрепленные к коже.Они запрограммированы на высвобождение малых доз инсулина (непрерывно или в виде скачкообразной болюсной дозы) перед едой, чтобы контролировать повышение уровня сахара в крови после еды. Они работают, точно имитируя нормальное высвобождение инсулина организмом. Дозы инсулина доставляются через гибкую пластиковую трубку, называемую катетером. С помощью небольшой иглы катетер вводится через кожу в жировую ткань и фиксируется на месте. См. Рис. 18.30 , где показано изображение инфузионного набора инсулиновой помпы, прикрепленного к пациенту.

    Рисунок 18.30 Инсулиновая помпа

    Введение инъекционных лекарств вашей кошке

    Большинство инъекционных лекарств, вводимых в домашних условиях, вводятся путем инъекции непосредственно под кожу (так называемая подкожная инъекция).
    Не рискуйте укусить, поцарапать или иным образом получить травму, пытаясь лечить своего питомца. Если вы не можете принимать лекарства, ваш ветеринар может предложить другие варианты.
    Ваша ветеринарная бригада будет работать с вами, чтобы убедиться, что вы знаете, как давать инъекционные лекарства, не травмируя себя или свою кошку.

    Почему моей кошке нужны инъекционные лекарства?

    Некоторые лекарства, такие как инсулин, можно вводить только в виде инъекций. В зависимости от состава и типа лекарства инъекционные лекарства можно вводить несколькими путями. Их можно вводить путем прямой инъекции в вену (известной как внутривенная или внутривенная инъекция), инъекции в мышцу (известной как внутримышечная или внутримышечная инъекция) или инъекции непосредственно под кожу — процедура, известная как подкожная (SC или SQ). инъекция.Очень важно, чтобы вы понимали, как нужно давать вашему питомцу инъекционные лекарства; Например, если вы случайно введете лекарство внутривенно, а не подкожно, это может привести к осложнениям. Большинство инъекционных лекарств, вводимых дома, предназначены для подкожного введения.

    Начало работы

    Перед тем, как начать, попросите свою ветеринарную бригаду по обучению и совету, чтобы вы знали, как давать инъекционные лекарства, не травмируя себя или свою кошку.Если вам неудобно или вам нужны дополнительные тренировки, не бойтесь спрашивать!

    Вот несколько моментов, которые следует учитывать:

    Убедитесь, что вы можете обращаться с кошкой, не получив травм. Это может не быть проблемой, если ваша кошка очень расслаблена и привыкла к тому, что с ней обращаются. Однако, если в прошлом у вас были проблемы с подстриганием ногтей или выполнением других процедур на кошке, вам может потребоваться помощь в введении лекарств в виде инъекций. Перед первым сеансом посоветуйтесь со своей ветеринарной бригадой о советах, как правильно удерживать кошку от инъекций лекарств.В некоторых случаях вам может понадобиться другой человек, который поможет удержать кошку, чтобы вы могли безопасно сделать инъекцию.

    Не бойтесь задавать вопросы. Ваша команда ветеринаров будет рада ответить на любые ваши вопросы о безопасном введении лекарств вашей кошке.

    Запишите график приема лекарств вашей кошки в календаре. Укажите дату и время, когда необходимо ввести лекарство. Это поможет вам не забыть дать кошке дозу и вспомнить, когда курс лечения будет завершен.

    Если у вас не получается, спросите о других вариантах. Для того, чтобы делать кошке уколы лекарств, требуются навыки, терпение и уверенность. Если вам неудобно делать уколы дома, спросите у своей ветеринарной бригады, можно ли делать уколы в кабинете ветеринара. Для долгосрочной терапии (например, инсулином) это может потребовать длительного времени. Однако для краткосрочного лечения амбулаторные инъекции могут быть очень практичным вариантом.

    Базовое оборудование

    «Шприц» — это прозрачный (обычно пластиковый) цилиндр, в который помещается вводимое лекарство.«Игла» — это острый металлический наконечник, который вводится в кожу. «Поршень» — это стержень, который движется внутри шприца. Потяните поршень назад, чтобы наполнить шприц, и толкните его вперед, чтобы опорожнить шприц. Новая игла / поршень и шприц стерильны до открытия. Флакон с лекарством для инъекций также стерилен. Важно правильно обращаться с этими предметами, чтобы не допустить их загрязнения. Ваша ветеринарная бригада покажет вам, как правильно открыть шприц и набрать лекарство для инъекций, не нарушая стерильности.Обязательно используйте новый шприц, поршень и иглу для каждой инъекции. Повторное использование шприцев и игл может вызвать инфекцию. Кроме того, использованная игла тупая и поэтому более болезненна, чем новая игла.

    Правильная сдержанность

    Некоторым кошкам нравится лежать или сидеть у вас на коленях, пока вы вводите лекарство. Тем не менее, вы должны положить полотенце или одеяло себе на колени (чтобы не поцарапать) на случай, если ваша кошка попытается спрыгнуть. Некоторые кошки лучше чувствуют себя на гладкой поверхности, например на столе; поверхность стиральной машины может имитировать гладкий металлический стол в кабинете ветеринара и побудить вашу кошку оставаться неподвижной во время процедуры.Кроме того, некоторым кошкам лучше, если инъекцию делают два человека: один держит кошку, а другой делает инъекцию.

    Введение подкожной инъекции

    Ваша ветеринарная бригада покажет вам, как сделать инъекцию, прежде чем вам придется делать ее самостоятельно дома:

    Поддерживая стерильность, загрузите в шприц лекарство и поставьте его рядом.
    Найдите участок с дряблой кожей. Кожа посередине спины или сразу за плечами обычно хорошо работает.Если инъекции будут делаться часто (как в случае с инсулином), попробуйте чередовать места инъекции, чтобы не использовать одно и то же место каждый раз.
    Осторожно зажмите участок дряблой кожи между большим и указательным пальцами. Когда вы осторожно потянете дряблую кожу вверх, вы увидите небольшое углубление на коже между пальцами.

    Удерживая шприц в противоположной руке, введите стерильную иглу прямо в углубление. Держите иглу на уровне (или параллельно) поверхности кожи на спине.Если вы наклоните иглу слишком сильно, вы можете попасть в мышцу, пройти через кожу на противоположную сторону или воткнуть собственный палец.
    После того, как игла будет вставлена, потяните назад только поршень. Если вы видите кровь, извлеките иглу и попробуйте другое место. В противном случае нажмите поршень вперед, чтобы опорожнить шприц.

    Когда шприц опустеет, извлеките иглу (отступая по тому же пути, который использовался для проникновения в кожу).
    Если нет кровотечения или утечки лекарства, отпустите кошку, крепко обняв ее за то, что она была хорошим пациентом!
    Обязательно утилизируйте использованные иглы и шприцы надлежащим образом.

    Введение внутримышечной инъекции

    На теле есть несколько точных участков, которые обычно используются для внутримышечных инъекций. Вам нужно будет найти на своей кошке «ориентиры», чтобы знать, куда делать инъекцию. Ваша ветеринарная бригада покажет вам, как найти подходящее место для инъекции и сделать внутримышечную инъекцию, прежде чем вам придется делать это самостоятельно дома:

    Поддерживая стерильность, загрузите в шприц лекарство и установите его рядом.
    Найдите место инъекции, используя технику, которую вам продемонстрировал ветеринар. Если инъекции будут делать часто, попробуйте чередовать места инъекции, чтобы не использовать одно и то же место каждый раз.

    Удерживая шприц одной рукой, введите стерильную иглу прямо через кожу в подлежащую мышцу.

    Мало вод при беременности: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

    Причины маловодия при беременности | Passion.ru

    У беременных проблемы недостаточного количества околоплодной жидкости отмечаются значительно реже, чем многоводие, и это, прежде всего, указывает на то, что на протяжении всей беременности происходят определенные нарушения, угрожающие жизни плода.

    Околоплодная жидкость представляет собой питательные вещества, которые необходимы для правильного внутриутробного развития плода: витамины, кислород, гормональные вещества и соли, поддерживающие беременность.

    Если количество околоплодной жидкости недостаточно, крайне сложно нормально выносить беременность. Помимо всего прочего, околоплодные воды не просто питают плод, но и защищают его от воздействия многих вредных факторов окружающей среды.

    Количество околоплодных вод изменяется по мере развития беременности, и потребности плода в различных веществах возрастают. К примеру, объем околоплодных вод в последнем триместре составляет от 1 литра до 1,5 литров. О маловодии можно говорить, если показатели ниже нормы.

    В акушерской практике не исключены ситуации, когда околоплодная жидкость практически отсутствовала. Маловодие принято разделять на выраженное и умеренное, ориентируясь при этом на степень нехватки околоплодных вод.

    Если у беременных умеренное маловодие, когда количество околоплодных вод немного меньше нормы, женщина обязана наладить свой режим питания, начать употреблять в пищу продукты, богатые минералами, витаминами, регулярно посещать врача во избежание дальнейшего ухудшения состояния.

    Выраженное маловодие требует радикальных мер. При сильном маловодии в условиях клиники проводится лечение, назначается лекарственная терапия.

    При значительной нехватке околоплодных вод могут развиться патологии плода, например, патологическое развитие конечностей, расстройства в формировании костной ткани, гипоксия плода, которая может послужить причиной патологий, связанных с центральной нервной системой.

    Причины маловодия

    Как изменить тенденцию к маловодию в третьем триместре?

    Умеренное маловодие при беременности встречается достаточно редко, статистически не больше 5% беременных к концу беременности имеют этот диагноз. Маловодие у беременных — это недостаточное количество околоплодных вод.

    Околоплодные воды являются тем водным миром, который окружает малыша на протяжении всей беременности. Впервые околоплодные воды появляются уже на третьей неделе беременности, и сначала их количество по отношению к размерам самого плода очень велико, фактически, ребёнок имеет полную свободу. С увеличением срока беременности количество околоплодных вод нарастает медленнее, чем растёт ребёнок, и его свобода всё более ограничивается. К 37−38 неделе беременности в норме количество околоплодных вод достигает полутора литров, а к моменту родов их становится несколько меньше.

    Недооценивать важность околоплодных вод для развития ребёнка нельзя. Они не только служат ему защитой, питанием и окружающей средой. В околоплодных водах содержатся нужные плоду витамины, микроэлементы и белок. Постоянно обновляясь в результате как жизнедеятельности самого ребёнка, который заглатывает их и мочится в них, так и вследствие постоянной продукции и резорбции их плодными оболочками, околоплодные воды создают комфортную стерильную среду, в которой малыш находится в полной безопасности. В родах околоплодный пузырь служит клином, необходимым для мягкого и быстрого раскрытия шейки матки.

    Состав околоплодных вод остается относительно постоянным, и полное обновление водной среды происходит каждые три часа. При нарушении процессов продукции и резорбции околоплодных вод их количество может как превысить норму, так и быть меньше нормы. Так уж повелось, что эти состояния в акушерстве так и называют, многоводие, маловодие.

    Важно сказать, что само по себе маловодие не является какой-то болезнью, он всего лишь симптом, и последствия маловодия это, в первую очередь, последствия вызвавшей его причины. Умеренное маловодие в конце беременности может носить физиологический характер и не представлять никакой опасности, в то же время, начавшееся рано, и в дальнейшем выраженное маловодие в середине беременности может закончиться печально.

    Причины маловодия при беременности

    Маловодие во время беременности может возникать по множеству причин и на разных сроках. Тенденция к маловодию, появившаяся с самых первых месяцев беременности, может свидетельствовать о наличии тяжелой врожденной патологии почек у ребёнка. Такое маловодие, причины которого кроются в патологии самого плода, к сожалению, прогностически неблагоприятно. Очень часто подобную беременность приходится прервать (ребёнок не может жить без почек).

    Другая известная причина маловодия это повышенное артериальное давление у матери. Обычно оно развивается в конце беременности, и механизм его возникновения обусловлен нарушением функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за маминого высокого давления.

    Незначительное маловодие норма при переношенной беременности, и это связано со старением плаценты.

    Довольно часто встречается относительное маловодие у одного из плодов в двойне, что связано с синдромом шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода другому. Как правило, нарушения в большинстве случаев незначительны и не угрожают ребёнку.

    Причиной маловодия у беременных может стать так же наличие хронической давней половой инфекции, недолеченной и текущей скрыто.

    В некоторых случаях причины маловодия у беременных остаются неизвестными, возможно, есть нарушение функции продуцирующего околоплодные воды эпителия плодного пузыря. От чего бывает маловодие не всегда удаётся установить, но поиск причин всегда должен быть очень тщательным, потому что многоводие это только симптом, и собственно его причина может оказаться опасной для ребёнка и матери.

    Чем опасно маловодие при беременности? Опасно ли многоводие? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как всё зависит от срока беременности, выраженности патологии и вызвавшей её причины.

    Например, маловодие на ранних сроках может быть свидетельством тяжелой патологии развития плода, и конечно, такая беременность будет прервана. Однако это не всегда так, и в некоторых случаях причина в другом, плод здоров, умеренное многоводие в дальнейшем компенсируется при правильном лечении и рождается здоровый ребёнок.

    Что значит маловодие для ребенка в середине беременности?

    В 17−27 недель плоду нужно достаточно места в матке для правильного развития, однако маловодие во втором триместре означает, что этого места мало. Если у матери выраженное маловодие, плода со всех сторон буквально стискивают стенки матки, и это может стать причиной тяжелых отклонений в его развитии, например, формируется косолапость, деформации черепа, врожденный вывих бёдер.

    Последствия маловодия при беременности в дальнейшем требуют активного лечения ребёнка у ортопеда, как правило, эти деформации удаётся устранить.

    К чему приводит маловодие на поздних сроках?

    В первую очередь, оно отражается на течении родов. Околоплодный пузырь при маловодии плоский и не выполняет функцию клина, раскрывающего шейку матки. Роды при маловодии часто затягиваются, сопровождаются слабостью родовых сил, а почти половина женщин вовсе имеет противопоказания к естественным родам, им назначают кесарево сечение.

    Например, маловодие и тазовое предлежание это сочетание, которое, как правило, склоняет чашу весов в сторону операции. Умеренное маловодие перед родами выявляется у многих женщин с перенашиванием, что затрудняет и так сложные у них роды. В раннем послеродовом периоде у тех, кто рожал с маловодием, выше риск послеродовых кровотечений.

    В целом, не воспринимайте маловодие как полную катастрофу. У большинства женщин с умеренным многоводием дети рождаются здоровыми. Отмечается лишь большая частота гипотрофии плода, что вполне объяснимо, так как и маловодие, и гипотрофия развиваются по одной и той же причине, из-за фето-плацентарной недостаточности.

    Лечение назначит ваш врач. Лучше лечение проходить в стационаре.

    Таблица норм ИАЖ (индекс амниотической жидкости)

    Амниотическая жидкость, или, как её ещё называют, околоплодные воды, это та среда, в которой находится ещё не рождённый малыш. Околоплодные воды создают самые оптимальные условия для хорошего самочувствия плода. Их температура составляет около 37 градусов, т.e. немного выше обычной температуры тела, что является нормой.

    Амниотическая жидкость играет защитную роль, предохраняя плод от вредных внешних факторов. Околоплодные воды вырабатываются амнионом – одной из зародышевых оболочек.

    В каждый срок беременности своя норма околоплодных вод, также их количество зависит от индивидуальных особенностей, но всё же должно укладываться в пределы норм. Обновление околоплодных вод происходит практически каждые три часа. Несоответствие количества околоплодных вод норме говорит о маловодии или многоводии. Эти состояния рассматриваются как патологические.

    Неделя: от (мм) – до (мм) включительно.
    16: 73 – 201
    17: 77 – 211
    18: 80 – 220
    19: 83 – 225
    20: 86 – 230
    21: 88 – 233
    22: 89 – 235
    23: 90 – 237
    24: 90 – 238
    25: 89 – 240
    26: 89 – 242
    27: 85 – 245
    28: 86 – 249
    29: 84 – 254
    30: 82 – 258
    31: 79 – 263
    32: 77 – 269
    33: 74 – 274
    34: 72 – 278
    35: 70 – 279
    36: 68 – 279
    37: 66 – 275
    38: 65 – 269
    39: 64 – 255
    40: 63 – 240
    41: 63 – 216
    42: 63 – 192

    Околоплодные воды

    Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

    • Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
    • Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
    • В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
    • В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
    • В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
    • В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

    Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

    Откуда берутся воды и из чего они состоят?

    Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

    Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

    Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

    Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

    На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

    Как воды участвуют в родовом процессе?

    Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

    В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

    Объем вод

    Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

    Выделение околоплодной жидкости до родов

    По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

    Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

    Источники

    • Cobo T., Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902036
    • Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res — 2021 — Vol53 — NNULL — p.102315; PMID:33894549
    • Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33889937
    • Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885190
    • Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med — 2021 — Vol13 — N590 — p.; PMID:33883273
    • Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864449
    • Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8379; PMID:33863968
    • Martins JG., Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33836119
    • Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826152
    • Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.583842; PMID:33816515

    Маловодие. Многоводие

    • Врачи
    • Диагностика
    • Статья обновлена: 18 июня 2020

    Все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, поэтому врачи внимательно следят за тем, что с ними происходит.

    Количество жидкости

    Слишком малое (маловодие) или наоборот, чрезмерное (многоводие) количество вод может отрицательно сказаться на развитии эмбриона.

    Объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно к 38 неделе беременности этот показатель колеблется между 1-1,5 литрами.

    Правильные пропорции

    Обычно до 4,5 месяцев (или 18 недель) объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если во время УЗИ доктор обнаружит маловодие , это будет означать, что малыш растет медленнее, чем положено. В большинстве случаев это неопасно, поскольку после рождения дети с небольшим весом быстро догоняют своих более крупных сверстников.

    Сигнал проблем

    И все-таки существуют критические ситуации, когда околоплодных вод слишком мало (менее 600 мл при доношенной беременности). Причина этого явления до сих пор не ясна. В частности, это может свидетельствовать о том, что у плода имеются проблемы с почками.

    Маловодие часто приводит к невынашиванию беременности; может возникать гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия, аномалии развития плода. Кроме того, при этом может затрудняться процесс родов.

    Многоводием принято считать количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл. Наиболее часто оно выявляется у беременных с хронической инфекцией, хроническими заболеваниями (сахарный диабет), при резус-конфликте, многоплодной беременности, пороках развития плода. Многоводие способствует развитию ряда осложнений беременности и родов.

    Наблюдение врача

    Каждый раз во время визита доктор будет ощупывать живот беременной женщины, чтобы проследить за состоянием матки, самочувствием ребенка и составить представление о состоянии околоплодных вод. Несколько раз в течение 9 месяцев будущей маме предстоит пройти ультразвуковое исследование, чтобы специалисты определили точное количество амниотической жидкости. Если речь зайдет о многоводии, придется посещать врача чаще, чтобы у него была возможность контролировать ситуацию.

    Источники

    • Silverman W., Krinsky-McHale SJ., Lai F., Diana Rosas H., Hom C., Doran E., Pulsifer M., Lott I., Schupf N. Evaluation of the National Task Group-Early Detection Screen for Dementia: Sensitivity to ‘mild cognitive impairment’ in adults with Down syndrome. // J Appl Res Intellect Disabil — 2021 — Vol34 — N3 — p.905-915; PMID:33314467
    • Hashemi H., Miraftab M., Amanzadeh K., Seyedian MA., Vinciguerra R., Ambrósio R., Roberts C., Makateb A., Vinciguerra P., Asgari S. Keratoconus detection by novel indices in patients with Down syndrome: a cohort population-based study. // Jpn J Ophthalmol — 2020 — Vol64 — N3 — p.285-291; PMID:32108918
    • Zhang WY., Liu YY., Zeng DX. Detection of iron deficiency in children with Down syndrome. // Genet Med — 2020 — Vol22 — N3 — p.661; PMID:31712671
    • Terui K., Toki T., Taga T., Iwamoto S., Miyamura T., Hasegawa D., Moritake H., Hama A., Nakashima K., Kanezaki R., Kudo K., Saito AM., Horibe K., Adachi S., Tomizawa D., Ito E. Highly sensitive detection of GATA1 mutations in patients with myeloid leukemia associated with Down syndrome by combining Sanger and targeted next generation sequencing. // Genes Chromosomes Cancer — 2020 — Vol59 — N3 — p.160-167; PMID:31606922
    • Marsack JD., Benoit JS., Kollbaum PS., Anderson HA. Application of Topographical Keratoconus Detection Metrics to Eyes of Individuals with Down Syndrome. // Optom Vis Sci — 2019 — Vol96 — N9 — p.664-669; PMID:31479021
    • Hart SJ., Zimmerman K., Linardic CM., Cannon S., Pastore A., Patsiogiannis V., Rossi P., Santoro SL., Skotko BG., Torres A., Valentini D., Vellody K., Worley G., Kishnani PS. Detection of iron deficiency in children with Down syndrome. // Genet Med — 2020 — Vol22 — N2 — p.317-325; PMID:31417190
    • Bayón JC., Orruño E., Portillo MI., Asua J. The consequences of implementing non-invasive prenatal testing with cell-free foetal DNA for the detection of Down syndrome in the Spanish National Health Service: a cost-effectiveness analysis. // Cost Eff Resour Alloc — 2019 — Vol17 — NNULL — p.6; PMID:30867656
    • Cornejo JYR., Pedrini H., Machado-Lima A., Nunes FLDS. Down syndrome detection based on facial features using a geometric descriptor. // J Med Imaging (Bellingham) — 2017 — Vol4 — N4 — p.044008; PMID:29250566
    • Fries N., Salomon LJ., Muller F., Dreux S., Houfflin-Debarge V., Coquel P., Kleinfinger P., Dommergues M. Impact of a shift in nuchal translucency measurements on the detection rate of first-trimester Down syndrome screening: A population-based study. // Prenat Diagn — 2018 — Vol38 — N2 — p.106-109; PMID:29231978
    • Ali S., Ashraf K., Chen J., Hitzler JK. Detection of a clone-specific GATA1 mutation to monitor treatment response and involvement of a monozygotic twin in myeloid leukemia of Down syndrome. // Pediatr Blood Cancer — 2017 — Vol64 — N8 — p.; PMID:28074551

    Роль околоплодных вод — УЗ-диагностика

    Околоплодные воды — это первый бассейн малыша с эластичными, тонкими, прочными стенками, который обеспечивает эмбриону не только свободное движение, а в первую очередь обмен речевых и защита от негативного воздействия окружающей среды: тихое ощущение звуков, защита от ударов (амортизация), и проникновение инфекции. Благодаря жидкости, формируется стенками плодного яйца и в своем составе содержит микроэлементы: (кальций, натрий), витамины, аминокислоты, жиры, углеводы, наш малыш в 14 недель обеспечивается необходимым количеством питательных вещественных для роста и развития, ведь пуповина и плацента еще недостаточно сформирована. В более поздних сроках водяной мешочек увеличивается (каждую неделю имеет свою норму от 50 до 245 мм) — это дает свободную координацию движений.

    Большинство женщин посещая УЗ исследования слышат такую фразу: «У Вас мутные, или мелкодисперсные воды», что же это значит и какого же цвета должны быть околоплодные воды в норме и патологии ?!

    В норме амниотическая жидкость прозрачного цвета с блестящим оттенком, без запаха, напоминает нам структуру обычной воды. При сканировании ультразвуком имеет черную окраску.

    При патологических изменениях, мы можем наблюдать изменение окраски вод (появление белых мелких точечек, пластов, сгущения жидкости) — это может свидетельствовать о наличии как натуральной смазки плода, так и перенесенные заболевания на ранних сроках беременности, имеющиеся TORH инфекции.

    Также, увеличение или уменьшение их количества, в свою очередь тоже будет настораживать нас. Как мало так и багатовиддя является процессом нарушения обмена веществ между плодом и матерью, может привести к внутриутробной задержки развития плода вследствие недостатка кислорода

     

    P.S. Вовремя выявленная проблема оставляет больше шансов выносить и родить здорового ребенка!!!

    Дата публикации 13.03.2019

    УЗИ вопросы и ответы

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

    Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?


    Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
    При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
    Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
    При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
    Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
    При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

    Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

    Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

    ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

    Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

    Вопрос:
    Что такое пренатальная диагностика?

    Ответ:
    Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

    Вопрос:
    Безопасен ли ультразвук при беременности?

    Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
    Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

    Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

    Вопрос:
    Как определяется срок беременности?

    Ответ:
    Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
    Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

    Вопрос:
    Какова продолжительность ультразвукового исследования?

    Ответ:
    Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

    Вопрос:
    В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

    Ответ:
    Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
    Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
    Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
    Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

    Помните!
    Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
    Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

    Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

    Помните!
    К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
    Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
    Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

    Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

    Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
    Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.

    Вопрос:
    Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

    Ответ:
    Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
    Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

    Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.

    Вопрос:
    Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

    Ответ:
    Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
    Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
    В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
    Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

    К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
    • возраст мамы 35 и более лет;
    • рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
    • наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
    • специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
    • определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
    Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
    В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

    Помните!
    *В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

    Вопрос:
    Что такое «инвазивная диагностика»?

    Ответ:
    Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
    Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

    Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
    Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

    Вопрос:
    Что такое допплерометрия?

    Ответ:
    Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
    Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

    Обязательными показаниями к допплерографии являются:
    • несоответствие размеров плода сроку беременности;
    • ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
    • заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
    Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
    Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

    Вопрос:
    Что такое КТГ?

    Ответ:
    КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
    Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

    Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
    Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.

    Вопрос:
    Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

    Ответ:
    В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

    Вопрос:
    Правильно ли ребенок располагается в матке?

    Ответ:
    Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

    Вопрос:
    Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

    Ответ:
    Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

    Вопрос:
    ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

    Ответ:
    ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
    Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
    Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.

    Помните!
    При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

    ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

    ЛИТЕРАТУРА

    Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
    Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
    Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
    Приказ по Горбольнице №3-3а
    Рекомендации РАВУЗДПГ
    www.prenataldiagn.com

    Мало околоплодных вод: можно ли вылечить?

    Какие варианты лечения недостаточности околоплодных вод во время беременности?

    Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

    Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка. Эффективность долгосрочного лечения не доказана. Но кратковременное улучшение околоплодных вод возможно и может быть достигнуто при определенных обстоятельствах.

    Во время беременности околоплодные воды служат подушкой, которая защищает ребенка от травм и оставляет пространство для роста, движения и развития.Амниотическая жидкость также предотвращает сдавливание пуповины между ребенком и стенкой матки. Кроме того, количество околоплодных вод отражает диурез ребенка — показатель его благополучия.

    Если у вас мало околоплодных вод, то, что произойдет дальше, будет зависеть от причины, степени тяжести, гестационного возраста вашего ребенка, вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

    Низкому количеству околоплодных вод во время беременности могут способствовать различные факторы, в том числе:

    • Ваша вода разбивается
    • Отслаивание плаценты от внутренней стенки матки — частично или полностью — перед родами (отслойка плаценты)
    • Определенные состояния здоровья матери, например, хроническое высокое кровяное давление
    • Использование определенных лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    • Определенные состояния здоровья ребенка, такие как задержка роста или генетическое заболевание

    Если у вас мало околоплодных вод и вы беременны на сроке 36–37 недель, самым безопасным лечением могут быть роды.Если вы беременны менее 36 недель, ваш лечащий врач проверит состояние здоровья вашего ребенка, обсудит, почему у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, и порекомендует контролировать беременность с помощью УЗИ плода. Он или она также может порекомендовать пить больше жидкости, особенно если вы обезвожены.

    Если у вас мало околоплодных вод во время родов, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность помещения жидкости в амниотический мешок (амниоинфузия). Обычно это делают во время родов, если есть нарушения сердечного ритма плода.Амниоинфузия осуществляется путем введения физиологического раствора в амниотический мешок через катетер, помещенный в шейку матки во время родов.

    Недостаток околоплодных вод во время беременности — серьезное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества жидкости вокруг вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

    с

    Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

    • Судороги ног при беременности
    • Марихуана при беременности: в чем вред?

    авг.11, 2020

    Показать ссылки

    1. Белоосский Р. и др. Олигогидрамнион. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
    2. Magann E, et al. Оценка объема околоплодных вод. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
    3. Roque H, et al. Амниоинфузия: Техника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 июля 2017 г.
    4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Практический бюллетень ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом. Акушерство и гинекология. 2014; 145: 182.

    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Сколько воды следует пить беременной женщине?

    Беременность заставляет вас пить? Что ж, должно — по крайней мере, до крана.Будучи будущей мамой, важно быть вдвойне уверенным в том, что вы пьете достаточно воды.

    Вот что вам нужно знать о питьевой воде во время беременности, от преимуществ (предотвращение геморроя и других симптомов беременности) до того, сколько вам нужно (больше, чем раньше), до того, как обеспечить безопасность воды (важнее, чем когда-либо ).

    Почему так важно пить во время беременности?

    Вы когда-нибудь задумывались, как все полезные вещества в витаминах для беременных и здоровой пище, которые вы усердно потребляете каждый день, попадают в ваш плод? Все начинается с воды, которая помогает вашему организму усваивать необходимые питательные вещества в клетки и транспортировать витамины, минералы и гормоны в клетки крови.Это те богатые питательными веществами клетки крови, которые достигают плаценты и, в конечном итоге, вашего ребенка — и все это с помощью h3O.

    Сколько воды нужно пить каждый день во время беременности?

    Вам понадобится больше воды, чтобы ваша система работала на двоих во время беременности. Хотя на самом деле это зависит от вашего типа тела и размера, от того, насколько вы активны и так далее, общее практическое правило — где-то от восьми до 10 стаканов воды по 8 унций (из всех источников) в день. Но обязательно поговорите со своим практикующим о том, что работает для вас и вашей ситуации.

    Постарайтесь распределять глотки, чтобы они поступали равномерно в течение дня, а не глотайте сразу много, что может вызвать чувство дискомфорта сытости. Поскольку большинство из нас не пьет достаточно жидкости, наполняйте одну-две бутылки водой каждое утро и держите ее под рукой весь день, чтобы избавиться от проблем с гидратацией.

    Обязательно пейте глоток до, во время и после тренировки, или если вы окажетесь на улице в жаркий день. Также обратите внимание, что если вы чувствуете жажду, это признак того, что ваше тело уже находится на пути к обезвоживанию.

    Как узнать, достаточно ли вы получаете? Если вы часто ходите в туалет и у вас бледная или бесцветная моча, значит, вы пьете правильно.

    Каковы преимущества обезвоживания во время беременности?

    • Предотвращает запоры и геморрой. Теперь, когда вы беременны, вы не просто едите и пьете на двоих — вы также выделяете экскременты на двоих (фу, но это правда). Это означает, что у вас будет больше мусора, чем когда-либо прежде.Введите воду, которая растворяет продукты жизнедеятельности и помогает вымывать их из почек. Обильное потребление воды также неизмеримо помогает в отделе фекалий, помогая быстрее перемещать твердые отходы по пищеварительному тракту. И, поскольку запоры довольно часто встречаются у беременных женщин — не говоря уже о том, что давление запора может вызвать геморрой — ну … до дна! (Ничего не поделаешь!)
    • Предотвращает ИМП. Питье достаточного количества воды также сохраняет вашу мочу разбавленной, что не только удерживает поток, но и сдерживает ИМП (моча, которая слишком долго висит в мочевом пузыре, может стать питательной средой для бактерий, вызывающих инфекцию), а также инфекций мочевого пузыря и инфекции почек (которые являются разновидностями ИМП).
    • Избегать перегрева. Здесь безумно жарко — или ты беременна? Это правда, когда вы ожидаете, жара (высокая!) Но если вы пьете воду во время беременности, вы можете поддерживать бесперебойную работу системы охлаждения тела — даже когда ваш внутренний термостат полностью повернут вверх — за счет рассеивания избыточного тепла в виде пота.
    • Борется с усталостью. Обильный поток жидкости также сдерживает усталость при беременности — одним из первых симптомов обезвоживания является истощение — и может сдерживать головные боли (еще один симптом обезвоживания).Это также помогает вашему телу избавиться, помимо прочего, от избытка натрия, сводя к минимуму отеки, особенно отек ног или лодыжек (ваш врач может назвать это «отеком»).

    Безопасно ли пить воду из-под крана во время беременности?

    Хорошая идея — оценить чистоту питьевой воды — особенно, если вы беременны. Хотя большая часть воды, которую вы пьете, скорее всего, поступает из общественных систем водоснабжения и, как правило, безопасна для питья, она может содержать большое количество химикатов, которые могут нанести вред плоду, включая свинец, ртуть и мышьяк.Кроме того, появляется все больше доказательств того, что BPA (промышленный химикат, который имитирует эстроген и содержится в некоторых пластмассах) может быть проблематичным, когда вы этого ожидаете.

    Узнайте больше о том, как обеспечить безопасность питьевой воды во время беременности.

    Какие еще напитки следует пить беременным?

    Вода — лучший напиток, но что, если вы все выпили? Есть много других жидкостей, которые делают нарезку:

    • Молоко (стакан обезжиренного молока на 8 унций дает чуть более 7 унций воды)
    • Газированная или ароматизированная вода
    • Фруктовые и овощные соки (следите за добавлением сахара в фруктовый сок и добавленный натрий в вегетарианских напитках)
    • Чай без кофеина

    Однако вам следует ограничить потребление газированных напитков (только пустых калорий), а также других напитков, содержащих кофеин, поскольку они обладают мочегонным действием (помимо другие причины сократить потребление кофеина во время беременности).

    Также имейте в виду, что около 20 процентов вашего ежедневного потребления воды поступает из пищевых источников. Фрукты содержат больше всего воды: одна чашка арбуза или дыни обеспечивает чуть менее 5 унций воды; груша среднего размера или одна чашка клубники дает около 4 с половиной унций; апельсин среднего размера имеет 4 унции. Понюхал? Из чашки куриного супа получается примерно 6 унций воды.

    Лучшая еда во время беременности

    Обезвоживание во время беременности | Американская ассоциация беременности

    Обезвоживание во время беременности может привести к серьезным осложнениям беременности, включая дефекты нервной трубки, низкий уровень околоплодных вод, недостаточное производство грудного молока и даже преждевременные роды.Эти риски, в свою очередь, могут привести к врожденным дефектам из-за отсутствия воды и нутритивной поддержки вашего ребенка.

    Сколько воды следует пить беременной женщине?

    Обезвоживание — это результат того, что ваше тело теряет воду быстрее, чем вы ее принимаете. Во время беременности вам нужно больше воды, чем обычному человеку, по крайней мере, 8–12 стаканов в день. Вода играет важную роль в здоровом развитии вашего ребенка, например, способствует формированию плаценты, от которой ваш ребенок получает питательные вещества во время беременности.Вода также используется для формирования амниотического мешка на более поздних сроках беременности. Поэтому важно избегать обезвоживания во время беременности.

    Другие способы избежать обезвоживания

    Избегайте продуктов, содержащих кофеин, так как кофеин может увеличить диурез, что приведет к обезвоживанию.
    Еще один способ предотвратить обезвоживание — избегать действий, которые могут вызвать перегрев, например, физических упражнений или длительного пребывания в жаркой среде. Физические упражнения считаются полезными для будущих мам, но тяжелые упражнения и недостаток воды могут привести к обезвоживанию.

    Признаки и симптомы обезвоживания во время беременности

    Распространенным признаком обезвоживания является «материнское перегревание». Наличие достаточного количества воды в вашей системе поможет вам регулировать температуру тела; однако, если вы не пьете достаточно воды во время беременности, вы можете перегреться. Признаком хорошего увлажнения является прозрачный цвет мочи, а не темно-желтый.
    Если ваша моча темно-желтого цвета, это признак того, что вам нужно увеличить потребление воды.

    Хотите узнать больше?

    Источники:
    Клиника Мэйо — обезвоживание.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dehydration/basics/symptoms/con-20030056
    Livestrong Влияние обезвоживания беременных женщин на ребенка: https://www.livestrong.com/article/505961- эффекты обезвоживания у беременных женщин на ребенке /

    Как гидратация во время беременности может принести пользу вам и вашему ребенку

    Когда вы беременны, вам нужно больше воды, чем обычному человеку, чтобы образовывать околоплодные воды, производить дополнительную кровь, строить новые ткани, переносить питательные вещества, улучшать пищеварение и вымывать отходы и токсины.

    Преимущества гидратации

    Особенно в жаркие летние месяцы вам нужно следить за достаточным увлажнением. Вот лишь некоторые из преимуществ отсутствия гидратации во время беременности:

    • Уменьшает запор / геморрой
    • Уменьшает отечность
    • Смягчает кожу
    • Увеличивает энергию
    • Сохраняет прохладу
    • Снижает риск инфекций мочевыводящих путей
    • Снижает риск преждевременных родов и преждевременных родов

    Так как во время беременности вам нужно больше воды, сколько достаточно? Рекомендуется выпивать 8-12 стаканов воды в день или 2.3 литра. Если вы часто ходите в туалет и у вас бледная или бесцветная моча, значит, вы пьете правильно.

    Если вам трудно получать достаточно воды каждый день, вот несколько советов, которые помогут предотвратить обезвоживание:

    1. Добавьте в воду такие фрукты, как лимоны, лаймы и замороженная малина.
    2. Избегайте кофеина.
    3. Увеличьте потребление фруктов и овощей (в них тоже есть вода!).
    4. Молоко, сок, газированная вода, чай и супы считаются потреблением воды или жидкости.
    5. Слушайте свое тело; пейте достаточно жидкости, чтобы не чувствовать жажду.
    6. Пейте столько жидкости, чтобы ваша моча была бесцветной или светло-желтой.
    7. Держитесь подальше от тепла. Делайте упражнения в помещении или рано или поздно днем.
    8. Увеличьте потребление жидкости при повышении уровня активности.

    СВЯЗАННЫЙ: Как настоянная вода может помочь вам оставаться гидратированным

    Обезвоживание во время беременности может привести к легким симптомам или серьезным осложнениям.

    Признаки обезвоживания

    • Материнский перегрев
    • Головные боли / вялость
    • Темная или концентрированная моча

    Серьезные осложнения

    • Мало околоплодных вод
    • Камни в почках
    • Вздутие
    • Врожденные дефекты
    • Инфекции мочевыводящих путей, которые могут привести к преждевременным родам и преждевременным родам.

    Помимо множества преимуществ, связанных с достаточным количеством жидкости во время беременности, он также важен для здоровья вашего ребенка.Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему провайдеру.

    5 советов по употреблению всей необходимой воды во время беременности

    Вот забавный факт: этот маленький сгусток радости, растущий внутри вас, на 75% состоит из воды. По мере роста вашего ребенка это число может упасть до 65% в течение первого года жизни, пока не выровняется между 57-60% во взрослом возрасте.

    Откуда вся эта вода? Это происходит из жидкости, которую вы пьете. Это говорит о том, что питьевая вода во время беременности чрезвычайно важна.От этого зависит ваше здоровье и здоровье вашего малыша. Вот пять советов, как пить воду во время беременности, чтобы помочь вам избежать обезвоживания в течение дня.

    1. Выпивать 8 чашек воды в день

    Вода сохраняет кровь должным образом гидратированной, облегчая работу сердца. Он насыщает кислородом органы и мышцы, что снижает риск судорог, растяжения и проблем с кровообращением во время беременности. Кроме того, вода помогает организму бороться с болезненными инфекциями мочевыводящих путей.Употребление достаточного количества воды во время беременности также помогает уравновесить поток гормонов, которые делают вашу кожу более нежной и склонной к зуду, стянутости и растяжкам.

    Здоровье и развитие вашего ребенка также зависит от вашего потребления воды. Количество выпитой воды может фактически повлиять на объем околоплодных вод, окружающих вашего ребенка. По мере роста вашего ребенка увеличивается и количество жидкости, необходимое ему для здоровья. Эта околоплодная жидкость способствует развитию вашего ребенка и обеспечивает защитный барьер, который сохраняет тепло и здоровье вашего ребенка в утробе матери.Низкий уровень околоплодных вод может привести к врожденным дефектам и даже выкидышу.

    Мы рекомендуем ежедневно выпивать не менее восьми чашек воды. Попробуйте выпить две чашки утром, прежде чем делать что-нибудь еще. Выпейте еще две чашки за обедом и ужином. Чтобы заполнить пробелы, носите с собой бутылку с водой и пейте из нее в течение дня.

    2. Сделайте несколько глотков воды перед сном

    Ваше тело слегка обезвожено, когда оно просыпается после шести-восьми часов сна.Вы не можете предотвратить это, но можете уменьшить количество обезвоживания и его влияние на ваше тело. Мы рекомендуем выпивать небольшую чашку воды за десять минут до сна, чтобы ваше тело лучше увлажнялось во время сна. Несмотря на то, что по ночам ваш метаболизм замедляется, вашему организму по-прежнему нужна вода для правильного функционирования.

    Чашка воды, которую вы выпиваете перед сном, может помочь вашему организму перерабатывать токсины, которые накопились в вашем теле в течение дня. Это также может помочь с удалением отходов, которые ваше тело производит в процессе пищеварения и обмена веществ.Поддержание гидратации тела во время сна также поможет укрепить вашу иммунную систему, дав вашим клеткам воду, необходимую для борьбы с инфекциями и болезнями. Ваш пищеварительный тракт, ваши мышцы, ваша кожа, ваша иммунная система и, безусловно, ваш ребенок могут извлечь выгоду из очищающих свойств и борьбы с инфекциями, которые дает питьевая вода перед сном.

    3. Не ждите, пока не почувствуете жажду, чтобы выпить

    Когда вы чувствуете жажду, вы уже слегка обезвожены.Не позволяйте своему телу достичь этой точки. Не забывайте пить в течение дня, чтобы выпить минимум восемь чашек воды, необходимых для здорового тела и здоровой беременности.

    Во время беременности также важно пить много воды зимой. Питьевая вода летом требует очень мало усилий, потому что у вас есть мотивация сохранять прохладу. Но зимой вам может быть труднее пить достаточно воды, потому что температура упала. У вас может быть тяга к теплым жидкостям, таким как кофе и чай, а не к воде.Чтобы удовлетворить эту тягу, и в то же время получить необходимую воду, мы рекомендуем пить теплую воду с добавлением лимона. Это одновременно и питательно, и доставляет удовольствие.

    4. Определите правильную температуру питьевой воды во время беременности

    Холодный напиток в жаркий день действительно освежает. Точно так же дымящаяся чашка чая может согреть вас в долгий зимний день. Какими бы чудесными ни были эти холодные и горячие жидкости, мы рекомендуем вместо них прохладные или теплые напитки, по крайней мере, до рождения вашего ребенка.

    Вода от 50 ℉ (холодная) до 98,6 (теплая) меньше шокирует вашу систему, чем, скажем, ледяная вода (32) или горячий кофе (140 ℉). Когда вы беременны, вам уже приходится бороться с утренним недомоганием. Слишком холодная или слишком горячая питьевая вода может увеличить риск болей в животе, которые могут привести к знакомому ощущению тошноты. Пока воздержитесь от этого карамельного макиато с двойной высотой, вы можете побаловать себя после того, как ваш ребенок родится.

    5. Ешьте увлажняющую пищу

    Вы также можете получить воду из продуктов, которые вы едите.Фрукты и овощи в среднем на 90% состоят из воды. Это означает, что две чашки овощей или полторы чашки фруктов могут обеспечить почти два целых стакана воды! Употребление здорового сочетания продуктов, таких как шпинат, капуста, яблоки и апельсины (и это лишь некоторые из них), — отличный способ обеспечить достаточное количество воды в своем рационе. Подобные продукты могут помочь компенсировать недостаток воды в вашем рационе, но ни при каких обстоятельствах не могут восполнить ее. Вам по-прежнему нужны эти восемь чашек воды каждый день.

    Попробуйте приготовить на завтрак фруктовый и овощной смузи.Это быстрый и вкусный способ ежедневно получать дополнительные витамины, минералы и воду в своем рационе.

    3 Преимущества питьевой воды во время беременности

    У вас растущий ребенок в животе? Поздравляю с началом этой новой главы жизни! Давайте, чтобы отпраздновать, поднимем стакан свежей чистой воды. По данным Американской ассоциации беременных, для будущей матери как никогда важно поддерживать должный уровень гидратации, выпивая не менее 10 стаканов воды в день, добавляя дополнительные стаканы воды на каждый час легких упражнений.Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых из самых важных преимуществ питьевой воды во время беременности!

    Доставка питательных веществ вашему ребенку

    Вы когда-нибудь задумывались, как витамины для беременных и пища, которую вы потребляете каждый день, доставляются вашему плоду? Ответ — вода. Он помогает вашему организму усваивать необходимые питательные вещества и доставляет витамины, минералы и гормоны к клеткам крови. Именно те клетки крови, богатые питательными веществами, в конечном итоге достигают вашего ребенка. Питьевая вода также помогает сохранить идеальный уровень околоплодных вод и даже улучшает функцию почек плода.Неплохо оценить чистоту питьевой воды, особенно во время беременности. Убедитесь, что вы пьете из фильтрованного источника, чтобы избежать вредных для плода химических веществ, таких как свинец, ртуть и мышьяк.

    Снизьте риск инфекций и дискомфорта

    Предотвратите инфекции мочевыводящих путей, запоры и геморрой, оставаясь гидратированным. Вода помогает растворять отходы и вымывать их из почек, сохраняет вашу мочу разбавленной и быстрее перемещает твердые отходы по пищеварительному тракту, что помогает предотвратить многочисленные проблемы со здоровьем.Как узнать, достаточно ли вы пьете воды? Если вы часто ходите в туалет и у вас бледная или бесцветная моча, значит, потребление воды в норме.

    Предотвратить обезвоживание и улучшить самочувствие

    Пейте воду, чтобы предотвратить боли и боли роста, а также предотвратить обезвоживание, которое является основным фактором головных болей, спазмов и головокружения. Некоторым женщинам питьевая вода помогает облегчить утреннее недомогание, изжогу и несварение желудка. Поддержание надлежащего обезвоживания становится особенно важным в третьем триместре, потому что обезвоживание может вызвать схватки, которые могут привести к преждевременным родам.Вода помогает поддерживать бесперебойную работу системы охлаждения вашего тела, рассеивая излишки тепла в виде пота, чтобы предотвратить перегрев, в дополнение к избавлению от избытка натрия, среди прочего, что сводит к минимуму отеки ног или лодыжек.

    Чтобы поддерживать постоянный уровень гидратации, возьмите за привычку носить с собой бутылку с водой, куда бы вы ни пошли. Если вы будете иметь под рукой бутылку с водой в течение дня, это напомнит вам о необходимости пить воду и заставит потреблять рекомендованное количество каждый день.Если вы ставите во главу угла адекватное обезвоживание в течение следующих нескольких месяцев, вы создадите свой маленький сгусток радости для здоровой жизни вне матки. Приветствую h3O и здоровую беременность!

    Обезвоживание и беременность: как лечить обезвоживание, когда вы ждете

    Поддержание надлежащего водного баланса во время беременности может быть проблемой. Причина проста: симптомы, вызванные гормональными и физическими изменениями беременности, ускоряют потерю жидкости и электролитов.Когда мы слишком быстро теряем жидкость и электролиты, мы обезвоживаемся.

    Повышенная потребность организма в воде во время беременности усложняет поддержание баланса жидкости. Например, большую часть веса матери составляет вода. В норме в организме около 5-6 литров воды. Во время беременности он может увеличиваться до 9 литров. Будущие матери также производят больший объем крови (для чего требуется больше воды), чтобы отправлять питательные вещества развивающемуся ребенку.

    Умение распознавать первые симптомы обезвоживания может помочь вам скорректировать свои привычки потребления жидкости, чтобы избежать обезвоживания и сохранить здоровую беременность.Вот что вам нужно знать об обезвоживании и беременности, включая предупреждающие признаки и основные причины обезвоживания, а также то, как раствор для пероральной регидратации может помочь.

    Обезвоживание и беременность: симптомы

    Хотя обезвоживание и беременность — пугающая комбинация, вы можете подготовиться, изучив многие признаки обезвоживания. Как только вы распознаете эти симптомы, вы можете сосредоточиться на устранении обезвоживания как можно быстрее, чтобы избежать каких-либо осложнений.

    Вот основные симптомы обезвоживания во время беременности:

    • Головокружение и обмороки
    • Сухость во рту
    • Низкое артериальное давление
    • Перегрев матери — повышенный риск повышения температуры тела во время беременности
    • Усталость и утомляемость
    • Запор
    • Головная боль
    • Темная моча
    • Запавшие глаза
    • Раздражительность или спутанность сознания

    Если вы испытываете эти симптомы, важно действовать быстро.Через мгновение мы покажем вам лучшие способы облегчить обезвоживание. Однако также важно сообщить своему акушеру или врачу, если вы думаете, что у вас обезвоживание во время беременности. Квалифицированный специалист может помочь вам отслеживать симптомы и следить за ситуацией по мере роста вашего ребенка.

    Как облегчить обезвоживание

    Если вы понимаете, что у вас симптомы обезвоживания, лучше всего немедленно прекратить потребление жидкости. Когда вы обезвожены, употребление простой воды или даже нескольких стаканов воды не полностью решит проблему обезвоживания.Вашему организму необходим идеальный баланс натрия и глюкозы для усвоения. Именно здесь на помощь приходят растворы для пероральной регидратации (ПРС).

    Благодаря точно сбалансированному соотношению электролитов, как в DripDrop ORS, вы можете восполнить жизненно важные электролиты и потерянные жидкости, чтобы быстро уменьшить обезвоживание. Кроме того, DripDrop ORS содержит такие витамины, как цинк, калий и магний, которые необходимы для поддержания вашего общего состояния здоровья.

    Имейте в виду, что фруктовые соки и спортивные напитки менее эффективны при обезвоживании, чем растворы для пероральной регидратации.Это потому, что в этих напитках слишком много сахара и недостаточно электролитов, поэтому абсорбция жидкости не такая быстрая, как с DripDrop ORS.

    Кроме того, употребление сокосодержащих напитков с высоким содержанием сахара связано с повышенным риском гестационного диабета. Если вы почувствуете симптомы обезвоживания во время беременности, попробуйте раствор для пероральной регидратации.

    Основные причины обезвоживания при беременности

    Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет больше жидкости и электролитов, чем может восполнить.Эти компоненты необходимы органам и клеткам вашего тела для правильной работы. Поэтому, когда вы обезвожены, вы начинаете испытывать сбои в нормальном функционировании.

    Во время беременности обезвоживание особенно опасно, потому что вода и электролиты необходимы для роста и развития вашего плода. Плаценте нужна вода, чтобы передавать питательные вещества между вами и вашим ребенком. В амниотический мешок также используются жидкости, чтобы защитить вашего ребенка.

    Без достаточного количества жидкости могут возникнуть осложнения, включая дефекты нервной трубки, судороги и преждевременные роды.Эти осложнения обычно возникают в случаях серьезного дисбаланса жидкости.

    Потребность в жидкости может меняться изо дня в день, но общее практическое правило — разделить свой вес пополам и выпивать столько унций воды каждый день. Например, если вы весите 100 фунтов, вам следует попробовать выпить 50 унций воды.

    Во время беременности нужно быть особенно осторожным и избегать обезвоживания. Это потому, что условия беременности, такие как утреннее недомогание, диарея и перегревание матери, резко повышают риск обезвоживания.Вот наиболее частые причины обезвоживания во время беременности.

    Утреннее недомогание

    Утреннее недомогание поражает примерно 50% беременных женщин, по некоторым оценкам, оно может достигать 70-80% женщин. По данным Американской ассоциации беременных, симптомы утреннего недомогания обычно проявляются в первом триместре на 4–6 неделях и достигают пика на 9–13 неделях. Симптомы утреннего недомогания включают рвоту, тошноту, повышенное потоотделение и учащенное мочеиспускание.

    Обычно симптомы утреннего недомогания значительно уменьшаются или полностью исчезают ко второму и третьему триместрам. Однако до 20% беременных женщин могут испытывать утреннее недомогание в течение трех триместров.

    Рвота, повышенное потоотделение и учащенное мочеиспускание ускоряют потерю воды и электролитов. Кроме того, тошнота мешает вам добровольно пить достаточное количество жидкости, что может затруднить восполнение утраченных питательных веществ.

    Гиперемезис

    Гиперемезис, иногда называемый тяжелой утренней тошнотой, — это редкое заболевание, которым страдают около 2% беременных женщин. Исследователи не знают точную причину гиперемезиса, но некоторые исследования показывают связь между повышением уровня гормона ХГЧ, который вырабатывается плацентой. Симптомы гиперемезиса часто путают с симптомами утреннего недомогания, но они гораздо более серьезны и сохраняются на протяжении всей беременности. Симптомы включают сильную рвоту, сильную тошноту и неспособность употреблять пищу.

    Подобно утреннему недомоганию, симптомы гиперемезиса вызывают быструю потерю жидкости и электролитов. Кроме того, повышенная температура, которая иногда связана с рвотой и тошнотой при гиперемезисе, может усилить потоотделение и усилить потерю жидкости. Без достаточного количества воды и электролитов начинается обезвоживание.

    Диарея

    Диарея во время беременности может быть вызвана внезапными изменениями в питании, повышением выработки гормонов и чувствительностью к определенным продуктам, с которыми сталкиваются некоторые беременные женщины.В третьем триместре, особенно в преддверии родов, чаще встречается диарея.

    Диарея приводит к серьезной потере воды и электролитов и является одной из основных причин обезвоживания. Пополнение запасов воды и электролитов с помощью раствора для пероральной регидратации, такого как DripDrop ORS, после эпизода диареи имеет решающее значение для предотвращения обезвоживания.

    Жаркая погода и повышенное потоотделение

    Некоторые беременные женщины испытывают повышенное потоотделение во время беременности.Пот — один из основных способов потери жидкости и электролитов. Вот почему врачи часто рекомендуют увеличить потребление воды, когда вы ожидаете.

    Кроме того, жаркая погода может усилить потоотделение и повысить риск обезвоживания. Это также может увеличить риск заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловое истощение и тепловой удар.

    Во время беременности важно пить много жидкости, особенно если вы ведете активный образ жизни или находитесь на улице при высоких температурах — особенно при температуре выше 90 градусов по Фаренгейту.Положите в сумку бутылку с водой и несколько палочек DripDrop ORS, чтобы вы могли легко пить жидкость в пути.

    Осложнения беременности из-за обезвоживания

    Обезвоживание может вызвать серьезные осложнения во время беременности. Большинство этих осложнений возникает, когда обезвоживание не устраняется достаточно быстро и достигает серьезного уровня или когда обезвоживание происходит регулярно во время беременности.

    Вот наиболее частые осложнения беременности, связанные с обезвоживанием.

    • Запор: Гормональные изменения, с которыми сталкиваются будущие матери, замедляют процесс пищеварения, что приводит к запорам. Избегание обезвоживания помогает желудку переваривать пищу и производить отходы.
    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Беременные женщины более восприимчивы к ИМП, а обезвоживание может увеличить риск ИМП. В исследованиях небеременных женщин некоторые результаты показали, что обезвоживание делает женщин более восприимчивыми к ИМП.
    • Низкий уровень околоплодных вод: Несколько исследований показали, что обезвоживание может снизить уровень околоплодных вод.
    • Сокращения Брэкстона-Хикса: Обезвоживание широко считается триггером сокращений Брэкстона-Хикса. Часто пить больше жидкости является первым способом ослабить эти схватки.
    • Недостаточное производство грудного молока: Ваше тело не может производить достаточно грудного молока при обезвоживании, потому что вы не получаете достаточно жидкости и электролитов.В случае сильного или хронического обезвоживания ваш ребенок может не получать витамины и питательные вещества, необходимые для правильного развития.

    Как управлять человеком с помощью слова: Как управлять людьми — Сноб

    Как управлять людьми — Сноб

    Автор многочисленных бестселлеров по саморазвитию Ричард Темплар выпускает новую книгу «Правила управления людьми», русский перевод которой выйдет в издательстве «Альпина Паблишер». Приемы, которыми делится писатель, помогут правильно реагировать на поведение окружающих и побороть предубеждения. «Сноб» публикует некоторые из них

    Иллюстрация: Pixhere

    Правило 80. Вы можете изменить только одного человека

    Некоторые сложные люди вообще не ваша проблема. Вы встречаетесь с ними редко, а может быть, с ними сложно не всегда. С другими трудно приходится почти всегда, и случается так, что один из них — ваш начальник, ваш отец или даже ваш собственный ребенок. А общения с ними избежать не так-то просто.

    Правила из этого раздела относятся к разным типам трудных людей. Всегда бывает полезно просто понять человека. Также есть ряд специальных стратегий, которые вы можете использовать, чтобы облегчить общение с ними. Однако самая главная мысль, которую вы должны усвоить, — вы не можете изменить другого человека, как мы уже говорили в правиле 12. В определенных ситуациях с ним все равно будет трудно. Но, если все пойдет хорошо, вы постепенно приучите его вести себя рядом с вами по-другому. Например, человек, склонный к эмоциональному шантажу, может со временем понять, что его тактики на вас не действуют. Но вы никак не запретите ему быть тем, кто он есть, и вести себя так по отношению к другим. Это уже их дело.

    И кстати, все сказанное выше относится и к вашим детям. Природа здесь имеет не меньше значения, чем воспитание, и у каждого своя история, которую вы не в силах изменить. Вы можете показать им, что то или иное поведение не работает, но в конечном счете изменить его способны только они.

    Итак, если поразмыслить, есть только один человек, которого вы можете изменить, и этот человек — вы. Если чье-то поведение заставляет вас чувствовать омерзение, стресс, раздражение, разочарование, обиду, что-то с этим сделать — только ваша задача. Ваша реакция — ваша забота.

    Не говорите мне, что я жесток, потому что это не так. Я просто констатирую факты. Даже если вам не нравится такой подход, даже если другой человек не собирается вам помогать, только вы можете сделать что-то, чтобы почувствовать себя иначе. Конечно, это нелегко, в противном случае вы бы уже давно так и сделали. Но первый шаг к общению со сложными людьми — понять, что, если вам не нравится то, что вы чувствуете, нужно это изменить.

    И, отвечая на ваш следующий вопрос, скажу сразу: нет, я не знаю как. Это ваши чувства, и я не могу их изменить. Мой совет — начните с наиболее подходящего для вас варианта действий из приведенных ниже, а дальше — как пойдет. Поверьте, все, что сработает для вас (и не нанесет никому вреда), — хорошо. Для начала вот несколько рекомендаций, которые уже кое-кому помогли:

    • Перестаньте слушать (это не всегда возможно, но временами помогает — особенно если делать вид, что вы продолжаете слушать).
    • Представьте себе, как неприятные слова пролетают у вас над головой.
    • Подумайте о том, насколько хуже этому человеку: я имею в виду, разве вы хотели бы постоянно злиться, или со всем спорить, или выходить из себя?
    • Практикуйте конструктивные реакции. Если вы сможете добиться эффективного общения, вы будете чувствовать себя гораздо лучше.

    Правило 83. Те, кто кричит, хотят быть услышанными

    Подумайте об этом. Я не знаю, к какому типу относитесь вы: к тем, кто практически никогда не выходит из себя, или к тем, кто любит выпустить пар несколько раз в неделю. Но в любом случае, что заставляет вас повысить на кого-то голос? Или можно сформулировать по-другому: почему ваш инстинкт подсказывает вам, что, говоря спокойным тоном, вы не получите желаемого?

    Готов поклясться, обычно вам просто кажется, что другой человек не услышит вас, если вы не будете кричать. Я имею в виду — он не воспримет то, что вы хотите ему сказать, если вы не заставите его услышать. Я не буду судить здесь, насколько вы правы (в частности, потому, что сам порой кричу, хотя потом раскаиваюсь — не всегда, но часто).

    А теперь давайте взглянем на ситуацию с другой стороны и подумаем о случаях, когда люди кричат на вас. Приятного тут мало, и, когда такое происходит со мной, я обычно хочу прекратить это как можно скорее. И тогда мне нужно слушать и показывать другому человеку, что я его слушаю. Именно этого хочет тот, кто кричит, значит, нужно ему это дать.

    Представьте, что вы хотите вернуть в магазин какой-то некондиционный товар, который там приобрели. Продавец не признает, что есть проблема, и не хочет брать на себя ответственность за обмен или возврат товара. Он произносит какие-то дежурные фразы, которые не имеют отношения к делу, и явно вас не слушает. Хочется заорать? Конечно.

    Теперь снова прокрутите тот же сценарий в голове, но на этот раз представьте, что продавец внимательно вас слушает и задает уместные вопросы. А теперь вам хочется кричать на него? Конечно, нет. Вам это не нужно — он же слушает вас, и вы можете получить то, что хотите, не прибегая к крику.

    Кричащие люди — это отчаявшиеся люди, которым кажется, что их не слышат. Стоит предполагать по умолчанию, что, если кто-то повышает на вас голос, значит, он думает, что вы его не слушаете. Если так и есть, стоит внимательно выслушать его. Если нет и на самом деле вы слушали, то постарайтесь показать ему это. Ну, вы понимаете — не прерывать его, повторять основные моменты, о которых он говорит, кивать, показать, что вы понимаете не только его слова, но и его чувства.

    Кстати, из этого следует, что на одних людей кричат чаще, чем на других. На тех, кто умеет слушать — и показать, что слушает, — кричат гораздо реже, чем на тех, кто прерывает, делает поспешные выводы, гнет свою линию, игнорируя чужое мнение, и не обращает внимания на чувства собеседника. И в общем-то это справедливо.

    Правило 84. Негативное отношение бывает полезно

    Раньше люди с негативным отношением меня страшно раздражали. Сам я совсем не такой — я скорее буду вести себя необдуманно, как дурак, бросаясь в какое-то предприятие с головой, чем начну искать причины чего-то не делать. Такие люди всегда виделись мне депрессивными, разрушительными и всем мешающими пессимистами. Я не понимал, зачем они нужны.

    Тогда я работал в организации, которая постоянно выводила на рынок новые продукты. Нам нужен был непрерывный приток идей. Те, что срабатывали, могли принести компании хорошие деньги, но из-за тех, что не соответствовали запросам наших потребителей, мы теряли деньги, время и ресурсы, которые могли бы потратить на более удачные проекты.

    В нашей креативной команде был директор, который всегда пытался найти в любой идее недостатки. Вне работы он вел себя мило и на удивление позитивно. Но на деловых совещаниях каждая его фраза начиналась со слов «Это не сработает, потому что…». То, как он пытался зарезать на корню едва ли не каждую идею, сводило меня с ума. Пока я не начал кое-что замечать.

    Всякий раз, когда мы продолжали действовать, не обращая внимания на его предупреждения, у нас получался продукт, который не слишком хорошо продавался. В то же время, когда мы учитывали его критику и дорабатывали исходную идею, у нас обычно получался очень успешный продукт. На самом деле, несмотря на то что комментарии этого человека звучали негативно, он приносил нам очень большую пользу. У всех остальных, кроме него, была склонность с преувеличенным энтузиазмом воспринимать любые идеи, он же тщательно их обдумывал. Благодаря этому, прежде чем воплощать наши идеи в жизнь, мы более внимательно проверяли и отшлифовывали их.

    Негативный взгляд на вещи до сих пор меня временами раздражает, но я понимаю, что это необходимая составляющая любого проекта — от разработки продукта до покупки дома, сбора вещей для отпуска, начала нового бизнеса, планировки сада или смены работы. Всегда нужен кто-то, кто заранее заметит возможные проблемы, и, чтобы быть по-настоящему полезными, комментарии этого человека должны звучать по-настоящему негативно.

    Однако, чтобы такие замечания действительно помогали, они должны быть еще и конкретными. Люди, которые просто говорят «Это не сработает» или «Ты попусту теряешь время», не объясняя причины, не приносят никакой пользы. Даже если в итоге оказываются правы. Особенно если они оказываются правы. Потому что, могу поклясться, когда такое произойдет, они первыми скажут: «Я же говорил!» — хотя на самом деле они ничего толкового не говорили. Они не говорили вам, как и почему вы потерпите неудачу. Они не говорили вам, какие меры предосторожности следует принять или какая часть проекта недостаточно продумана.

    Когда кто-то негативно высказывается о том, что вы делаете, всегда старайтесь докопаться до деталей. «Почему это не сработает? Где конкретно могут возникнуть проблемы? Что бы вы изменили?» Если вы не добьетесь более подробного ответа, я разрешаю вам игнорировать таких людей и считать их раздражающими. Но, если они объяснят вам, почему конкретно им не нравятся ваши идеи, я очень рекомендую прислушаться. Даже если они окажутся неправы, скептический взгляд на ваш проект или идею всегда полезен и поможет вам довести дело до успешного конца.

    Правило 87. Неуверенность в себе может быть причиной недоверия

    У одной моей знакомой очень низкая самооценка. Это влияет на все ее отношения, потому что она всегда сомневается в том, что достаточно хороша для своего партнера. Почему он все еще с ней? Что он в ней нашел? Он наверняка скоро поймет, что не стоит тратить на нее время, и уйдет от нее к кому-то еще. А что если он уже ей изменяет?.. Он правда на прошлой неделе работал допоздна? Сами видите, как ее неуверенность и страх потерять партнера ведут к ревности и собственническому поведению.

    Это само по себе печально, но то, что происходит дальше, на мой взгляд, еще печальнее: она начинает так ревновать, что партнер не выдерживает и уходит. Ее страхи воплощаются в реальность, и это подкрепляет ее уверенность в том, что она недостаточно хороша и любой мужчина в конце концов ее бросит.

    Легко ей посочувствовать. Но попробуйте взглянуть на ситуацию с точки зрения ее партнера. Вначале он предан и верен ей, но она проявляет себя собственницей, не доверяет ему и постоянно обвиняет во флирте или неверности. Именно поэтому он в конце концов решает, что такие отношения лучше прекратить.

    Нет ничего хорошего в том, чтобы жить с ревнивым партнером. Ревнивые друзья, братья и сестры, другие родственники и коллеги — это на самом деле тоже совсем не весело. Есть разница между ревностью и завистью. Вы можете завидовать тому, что есть у других, но ревность гораздо более болезненна — это жуткий страх потерять кого-то (или что-то) и видеть, как им завладел другой. Как правило, он напрямую связан с неуверенностью в себе и заниженной самооценкой.

    Поэтому кто-то может завидовать вашим отношениям, которые кажутся ему идеальными, или красивому дому, или карьерному успеху, потому что боится, что у него такого никогда не будет. Возможно, потому, что он считает, будто ничего хорошего и не заслуживает.

    Но случается так, что дружба рушится из-за ревности одного из друзей, который боится, что второй найдет друга «получше» и бросит его. Это может быть большой проблемой для дружеской компании, особенно если она состоит из трех человек и один убежден, что у двоих других более близкие отношения. Некоторые пускают в ход тонкие манипуляции, чтобы не допустить этого, хотя угроза обычно бывает совершенно надуманной.

    Вы поможете ревнивому человеку, не пытаясь с ним спорить и избегая поведения, которое выводит его из себя. Но это работает лишь до какого-то предела. Партнер, ревность которого основана на прошлом опыте, может успокоиться, если вы не будете флиртовать с посторонними и пропадать на всю ночь без предупреждения. Однако, если он начнет давить на вас, пытаться контролировать ваше поведение, вы должны обозначить границы. Это его проблемы, и, хотя вы можете стараться его не провоцировать, ответ должен найти он, а не вы. В конечном итоге он должен научиться доверять вам, иначе отношения обречены.

    Вашему ревнивому другу нужно обрести уверенность, а кроме того — понять, что его попытки манипулировать вами на самом деле отталкивают вас и приводят именно к тому, чего он боится. Вашему завистливому брату или коллеге вовсе не обязательно слышать о вашей новой работе (машине, доме, одежде), так что не тычьте их в это носом. Однако в конечном счете, если у них нормальная самооценка, они перестанут гнаться за внешними проявлениями успеха.

    Перевод: Мария Кульнева

    Как научится управлять людьми (но не манипулировать)?

     

    Вопрос «как научится управлять людьми» часто воспринимается окружающими, как таящий в себе какой-то злой умысел. Но это ошибка. Человек самим фактом своего существования уже управляет другими людьми.

    И сознательно обучаясь этому искусству, он управляет точнее, эффективнее и экологичнее, что выражается в позитивных последствиях не только для него самого, но и для всего общества.

    Данная статья, это текстовая версия вебинара Владимира Тарасова, который он провел 27 февраля 2018 года в рамках ознакомления слушателей с курсом «Персональное управленческое искусство».

    Хорошо структурированная информация об отличиях знания и понимания, методах лучшего усвоения знаний и превращений их в навыки, ошибках и препятствиях на этом пути — всё это поможет определить твою область ближайшего развития и выстроить личную программу обучения.

     

    Содержание

     

     

    Знание и понимание

     

    Ведущая: Итак, у нас сегодня тема вебинара такая – «Учиться управлять — это мода, соломинка или развлечение?» Я даю Вам слово.

    В.Т.: Спасибо! Для начала, я хотел бы начать вебинар с того, чтобы различить знания и понимание. Вот в моей книге, позвольте себя процитирую, в книге для героев, там важные есть слова «понимание важнее знаний».

    Часто люди путают понимание и знание. Когда они знают что-то, думают, что понимают в том, что они знают. Вот, а когда они понимают что-то, думают, что знают, то, что понимают. Но есть некоторая разница, и я на этой разнице хотел бы немножко остановиться.

    Марк Твен, как-то отвечая на вопрос читателей, можно ли лечится по медицинской энциклопедии, сказал, что: «Да, лечиться можно по ней, но можно умереть от опечатки». Здесь смысл такой, что если ты знаешь, но не понимаешь, то ты не поймешь, что это опечатка.

    Если там, скажем, миллиграммы указаны, а там опечатка «граммы», если ты далек от медицины, то может ты примешь того, что нужно принимать в миллиграммах в граммах. И это довольно частая вещь, на самом деле.

    Значит понятно, что можно знать, но не понимать. Иногда можно понимать, но не знать. Ну, например, говорят (кто-то кому-то говорит): «Вот такой закон появился, что он что-то там запрещает или наоборот разрешает.

    Вот, я знаю, что такой закон есть». А другой говорит: «Ты знаешь, я не знаю, есть ли такой закон, но я понимаю, что такого закона в природе быть не может, потому что это разрушит всю экономику, если бы такой закон существовал».

    И, почти наверняка, окажется, что этот второй, который понимает законодательство, но не знает конкретно есть такой закон или нет, он оказывается, как правило прав. Потому что он видит, что если бы такой закон существовал, то была бы дырка в экономике.

    Он понимает экономику, понимает законы, которые к ней относятся и может, так сказать, твердо утверждать, может такой закон существовать или нет. Здесь мы сталкиваемся с пониманием, но не со знанием. Вот, поэтому важно и то, и другое.

    И когда люди учатся, то естественно они получают и знания, и понимание. Знания обычно получают в большем объеме, чем понимание. Сегодня знания можно получить из Википедии, теперь мы этим пользуемся.

    Но шутка Марка Твена не теряет своей актуальности и при этом использовании. Школа, в которой мы когда-то учились, я имею ввиду средняя школа, она давала знания, но не всегда понимание.

    Вот как-то раз, когда у нас был в гимназии, я спросил учеников уже одиннадцатого класса, которые проходили физику и у них свежие знания достаточно, это не люди сорокалетние.

    Я спросил, какой слой кирпичей на стол надо положить, примерно, плюс-минус, 10 см, 20 см, чтобы давление на стол было такое же, как две атмосферы? Одна атмосфера давит, как вы знаете, на поверхность стола, а вот какой слой кирпичей, чтобы две атмосферы давило? Ну представим себе, что кирпич в два раза тяжелее воды.

    И они не смогли, ни один из них, ответить на этот вопрос. Потому что они прошли, они сдали физику, получили хорошие отметки, но они не понимали по-настоящему физики, им не дали этого понимания учителя физики. Мне было тогда очень грустно.

    И это случается очень часто. Мы часто сталкиваемся с людьми, которые знают, но не понимают то, что они знают. Поэтому, шаг влево, шаг вправо и знания оказываются не то, что ненужными, а просто даже вредными могут оказаться.

    Если говорить правду, то мало кто из взрослых сегодня способны решить задачу четвертого класса школы. Если бы такой тест «Вода втекает, вода вытекает, еще чего-нибудь…Поезд едет с такой скоростью, а другой – с другой и так далее.

    Эта проблема всегда была у человечества, и Гераклит как-то сказал по этому поводу (а Гераклит жил очень давно): «Многознание не научает быть мудрым, но много знать должны мужи философы».

    Само многознание мудрости не прибавляет, а почему? А потому что многознание не всегда связано с пониманием, и, более того, достаточно редко связано с пониманием.

    Почему же многознание не научает? Знание можно сравнить с элементами конструктора Лего. Вот много набрали элементов, а понимание – это умение при необходимости сложить из него фигуру. Можно держать в руках россыпь этого Лего, но не знать, как сложить какую-то фигуру.

    Другому наоборот достаточно небольшого количества этих элементов, но он может сложить очень разные фигуры из них. Тот, кто много понимает, но мало знает. А кто много знает, мало понимает — обилие элементов есть, а сложить-то он мало чего из них может. Поэтому, как бы ни был богат этими элементами, они само собой в нужную фигуру не сложатся.

    С обучением управлению дело обстоит точно так же. И там есть и знание, и понимание. От знаний мало толку, если нет понимания. Это хорошо видно на примере изучения стратагем, я хочу на этом остановиться.

    У нас семинары многократно проходили: «Техника перехвата и удержания управления», «Искусство управленческой борьбы», «Китайские классические стратагемы», — то есть, мы много раз со многими слушателями эти вещи изучали. Я заметил, что многие, изучая стратагемы, например, китайские классические, получают когнитивный диссонанс.

    Что такое когнитивный диссонанс? Это психологический дискомфорт – столкновение двух истин в своей картине мира. В коих обеих люди не сомневаются. Такой я прочитал американский анекдот по поводу столкновения истин.

    Он звучит примерно так, что жена одного джентльмена, она очень огорчилась, когда совершила глупый поступок и говорила: «Ах, какая же я дура!». Он говорил: «Успокойся! Миллионы людей, которые считают, что пара пингвинов перекочевала из Антарктиды на Ближний Восток, чтобы сесть на Ноев Ковчег, которые уверены, что так оно и было, они не умнее тебя. Успокойся!».

    Ну вот, то есть, речь идет о том, что иногда, в картине мира людей сталкиваются совершенно вещи, так сказать, противоречивые. Они чувствуют дискомфорт, но ничего с этим дискомфортом поделать не могут, а как бы от себя его уводят в тень, как будто его нет.

    Но мы будем говорить не о дельфинах, а о стратагемах. В чем здесь столкновение?

    Одна истина – китайская стратагема – это нечто очень хитроумное, а значит, многошаговое. До чего обычному человеку додуматься трудно. Вот это одно представление. Вот такая изощренная вещь, такая многошаговая, сложная.

    Другая истина – берут в руки книгу, где классические тридцать шесть китайских стратагем, да, читают классические китайские стратагемы и видят, что стратагемы, в основном двух-, трех-шаговые. Да они очень простые.

    И, это столкновение происходит, но люди, когда изучали, мне честно говоря никто так и не задал вопрос многих сотен слушателей, проходивших у нас отличный курс, и не спрашивали у меня, а в чем дело, почему на лицо такое явное противоречие?

    О том, как построить стратагемы, конечно спрашивали. Как строить стратагемы, а вот о сути стратагем, как разрешить свой когнитивный диссонанс не спрашивали. Надо сказать, что это не значит, что какие-то глупые люди, или с каким-нибудь минусом. Нет, мы все так устроены, в большей или меньшей мере. У нас сталкиваются разные истины, которые считаются истинами, но они друг от друга отличаются.

    Вот, и это в обучении довольно таки часто встречается, и люди не задают вопросов. Может ли человек, не задавшийся таким вопросом получить не только знания, но и понимание? Очевидно в каких-то фрагментах может, но тотально понимать управление людьми едва ли, если он такие вопросы не задаёт. Я заканчиваю этот свой фрагмент рассказа вопросом. У вас там есть кнопочки, вы можете нажать.

    Вопрос такой. Вот лично вы, столкнувшись на семинаре, не обязательно что на моем, с явным внутренним противоречием в своей картине мира, когда сталкиваются две истины о который вы слышали на семинаре, одна другую исключает, чаще не задаете вопросы, потому что стесняетесь? Или потому что ленитесь?

    Если вы чаще не задаете вопросы, потому что стесняетесь, нажмите кнопочку да. А если потому что ленитесь, то есть не потому что стесняетесь, а по лености или какой-то другой причине, нажмите нет.

    Ведущая: 133 против 49. Примерно такая пропорция.

    В.Т.: Спасибо за честность, люди часто про себя считают — более круто лениться, чем стесняться, да? На самом деле, стеснение, конечно, вещь серьезная, когда мы понимаем стеснение широко. Стеснение, обратить на себя внимание. Ну я оттяну на себя внимание.

    В первом случае, вообще я обращу на себя внимание и меня это как-то смущает, в другом случае я потяну на себя внимание, а другие может быть тоже хотят что-то спросить, может быть им более важно и т.д. То есть много есть причин стеснения, но как явление, оно такое общее название – стесняюсь. И ничего стыдиться не надо. Потому что, когда вы сказали себе правду, вы уже наполовину эту проблему решили.

     

    Когда вы сталкиваетесь с противоречием в вашей картине мире, то чаще не задаете вопрос из-за лени или из-за стыда?

    Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    • Из-за стыда 80%, 43 голоса

      43 голоса 80%

      43 голоса — 80% из всех голосов

    • Из-за лени 20%, 11 голосов

      11 голосов 20%

      11 голосов — 20% из всех голосов

    Всего голосов: 54

    07.01.2020

    ×

    Вы или с вашего IP уже голосовали.

     

    Кому нужно учится управлять людьми

     

    В.Т.: Пойдем дальше, сейчас мы обсудим вопрос, кто на самом деле нуждается в обучении управлению. Ну, казалось бы, в обучении управлению людьми нуждается каждый, хуже точно не будет, а лучше может быть.

    Конечно сразу надо объясниться, зачем талантливому от природы человеку в управлении учиться управлять. Если действует интуитивно и так он очень эффективен. Ну дан ему такой дар от природы, управлять людьми.
    Надо ли ему учиться?

    Вопрос довольно-таки на самом деле актуальный. Потому что люди чаще учатся не тому чего у них уже получается, чем тому что у них не получается. Может быть дело в том, что мы воспитаны были, сейчас может быть оно меняется, что главное устранить свои недостатки, а не развить свои достоинства.

    Хотя статистика показала — большего добиваются те, кто развивает свои достоинства, чем устраняет свои недостатки. Устранять недостатки надо, до некоторой приемлемой кондиции, что бы они не были слишком мягкими и других людей слишком не тиранили. И не напрягать, да? Но в основном, надо сосредоточиться на достоинствах, если мы хотим что-то совершить серьезное в этой жизни.

    Как ответил на этот вопрос Конфуций, который учил очень многих людей и конечно сталкивался и с талантливыми своими учениками, и с такими, к кому это прилагательное ни в кой мере не применимо. Вот как он ответил на вопрос, зачем учиться одаренному человеку. Он сказал так.

    Вот носорога шкура защищает, очень прочная толстая, непробиваемая. С другой стороны, бамбук он сам по себе очень острый. Зачем тростниковой стреле наконечник, если бамбук такой острый, сам по себе, а шкура такая прочная.

    И говорит если мы на бамбуковую стрелу насадим все-таки железный наконечник, то она пробьет даже толстую шкуру носорога. Вот железный наконечник — это обучение. То есть он делает это остриё более твердым. Что значит более твердым? Он устраняет пустое.

    Поэтому одаренным руководителям имеет смысл учиться, чтоб устранить в себе пустое. Поэтому разве мало было одаренных от природы руководителей, которые грустно закончили свою жизнь. Так как нам бы не хотелось точно закончить. Правда?

    От чего это такое случилось? А вот от их одаренности, от того что не надо учиться. Потому что учение мало научает КАК делать, но оно много научает, если мы говорим об управлении, КАК НЕ НАДО делать. И в этом его большая ценность на мой взгляд, потому что, когда учат как надо делать, это не просто теорию дать, это надо тренировать.

    В общем то долгий, длительный процесс. А вот как не надо делать, если это запомнилось, то человек вспоминает. Здесь проще человека научить как не надо делать, чем как надо делать.

    Тогда, когда мы учим так как не надо делать, он этого не делает, у него появляется некоторое свободное время в это время, и что он делает в это время? Вот для того чтоб он этого не делал надо ему дать какой-то вариант поведения, не обязательно чтоб он что-то полезное сделал, но, чтобы он это сделал вместо того что не надо делать.

    Ну, например, скажем так, человек опаздывает, ну не надо так делать, а он опаздывает. Мы можем дать ему способ не опоздать — назначь время себе другое, для какого-то другого дела, которое в той же примерно точке, где тебе надо быть вовремя.

    Ну, например, тебе надо быть в офисе, а рядом аптека, ну ты спроси там у близких что надо купить в аптеке, и конечно ты сперва заедешь в аптеку, это купишь, а потом туда поедешь.
    Ну в крайнем случае ты опоздаешь, и не купишь этого.

    Значит ли это, что всем надо учиться? Это зависит от того, для чего человек намерен далее применять свои знания. Надо ли учиться архитектуре, если потом, нет намерения проектировать здания.

    Надо ли учиться стоматологии, если есть намерения стать художником. Кем человек собирается стать, чем заниматься и что создать благодаря полученным знаниям – это очень важно.

    Однажды в конце 90-х один известный предприниматель мне сказал: «Владимир Константинович, я больше посылать к вам на обучение, своих работников, не буду. Я за них заплачу, они у вас поучатся, а потом от меня уходят и открывают собственный бизнес. Скажите, зачем мне это надо?»

    Действительно, зачем это надо? Надо ли учить работников, если же мы не знаем зачем их учим, и чему именно учим. Если мы будем их учить открывать собственный бизнес, то зачем нам это надо, да? Вот, так же и сам человек тоже должен представлять себе, зачем он учится. А вот это представление, что на всякий случай пригодиться, оно не совсем верное. Почему?

    Есть несколько причин. Во-первых, что мы теряем, когда учимся? Ну деньги и время — это как-то понятно, но иногда нечто большее. Иногда мы упускаем возможность получить именно те практические знания, которые нам действительно нужны для жизни. То есть мы учимся некоторым специальным образом, но в это время мы не учимся другим образом, или не делаем еще что-то ценное, да?

    Вот много ли мы помним из того что зубрили в школе, тем более потом использовали в жизни? Ну, что-то маловато, да? Ведь люди, определяющие необходимые знания и вырабатывающие их, так сказать, чиновники от образования, профессора вовсе не обязательно являются лучшими знатоками реальной жизни, они не самые лучшие знатоки реальной жизни, а они определяют, чему нас учить, а чему нет, да?

    Вот этим объясняются достижения многих великих людей, которые, несмотря на то, что плохо учились в школе, а то и вовсе бросили её, то есть не окончили школу, но у них большие достижения. Некоторые имена мы уже перечислили, например, Генри Форд, Джек Лондон, Амадео Модельяни, Аль Пачино, Френк Синатра, ну и куча еще людей, которые школу не закончили.

    Почему? Вот, не все лоботрясы, которые не закончили школу, имеют великие достижения, точно не все, но некоторые, которые не закончили школу, они в это время что-то другое изучали, на улице, в семье, где-то ещё, то есть тоже напрягались, что-то учили.

    Поэтому значит всегда надо представлять, а что бы человек делал, если б не учился, вот мы это должны сравнивать, а не то, что вот он учится или не учится, а время на учебу, как бы, совсем не тратится — нет тратится, еще какое. Поэтому говорить, что всем, всем полезно всему учиться это точно неправильно.

    Очевидно, что люди трудолюбивые, они черпали много знаний из разных источников, не обязательно из школьных или университетских, они старались узнать не всё, что положено, что им предписано, а то что их действительно интересовано.

    Есть, конечно, уровень образования по самым разным дисциплинам, который необходим всем детям ну и подросткам, неважно, где они их получит — в школе или дома, или на улице, без которого говорить о своей современной культуре весьма затруднительно.

    Но не об этом минимальном уровне мы говорим, есть минимальный уровень, конечно, там читать, писать, считать надо, да? Поэтому учиться после него чему-то взрослому, и весьма конкретному, имеет смысл только тем, кто знает, как он эти знания будет использовать, и зачем он их будет использовать.

    Ведь знания – это как раз тот попутный ветер, который помогает только тому кораблю, который знает свой порт назначения. Как-то кого-то рекомендовали на какой-то пост Сталину и сказали, что у него два высших образования, он задал вопрос: «А зачем он первое получал?».

    Значит этот плюс, в минус пошел. Есть ещё один минус получения лишних знаний – это засорение картины мира, когда за деревьями человек леса не видит. И следующие ещё причины есть, кроме засорения, потому что это всё занимает память и сковывает, так сказать силы.

    Ещё мешают знания, когда я знаю, что вот это невозможно, когда что-то невозможно. Вот сказано, что невозможно, вот я этого не делаю. Но не всегда так оказывается, тут Форд – это яркий пример, он как раз и не любил экспертов по разным так сказать направлениям потому, что они знают, почему невозможно сделать то-то и то-то.

    Вот яркий пример с Фордом, когда эксперты говорили, что невозможно сперва сделать из дерева деталь, а потом высушивать это сырое дерево — её покорежит, она потрескается. А ему было выгодно сделать буквально в лесу деталь, а потом высушивать на фабрике.

    Он дал задание экспертам, не экспертам, а их инженерам, которые не эксперты, а просто ребята со здравым смыслом, найти способ высушить детали так, чтобы они не трескались, и чтобы они не покорёжились. Они нашли этот способ, потому что они не эксперты, они не знали, что это невозможно. Но не все эксперты такие. Но здесь кое-что есть в этом.

    Итак, в обучении нуждается две категории людей. На мой взгляд – это те молодые люди, которым нужны всякие разные знания, чтобы построить мостик к любым конкретным знаниям, накопленным человечеством, то есть к человеческой культуре.

    То есть некоторые базовые знания как маленький двигатель, который запускает большой двигатель. Чтобы они нашли путь к большой культуре, к другим знаниям ко всем. И тех, кто хочет получить конкретные знания, которые помогут им совершить нечто важное для них, и без которых им трудно будет это сделать, а то и невозможно.

    Вот этим двум категориям людей точно надо учиться. А вот остальным, ну вот скажем так, если вам уже крепко за двадцать, и вы уже не хотите ничего такого важного для себя совершить, вам учиться не обязательно. Разве что чтобы держаться на плаву развивающихся технологий и коротать досуг, ну вот на этом уровне и надо поддерживаться на плаву. А так учиться не обязательно.

     

    Что знание реально дает

     

    В.Т.: Знания, которые нечто реальное могут дать можно разделить на три основные категории.

    1. Это знания, которые лежат в области ближайшего развития вашей картины мира. Ну как пазл, который легко присоединить, когда частично картинка создана, и, вот, пазлы одни легко присоединить к картинке — это значит в области ближайшего развития вашей картины мира. А есть, которые вы не знаете куда положить. Значит, с одной стороны, они именно таким качеством обладать должны, с другой, они понадобятся в ближайшее время. И они, так сказать, для той деятельности, которую вы намерены совершить в ближайшее время. Вот это те знания, которые точно для вас полезны. Они дадут вам что-то реальное.
    2. Второй вид знания, которые лежат в области ближайшего развития вашей картины мира, тоже как в первом случае, и занимает неестественное место в образовании легко запоминающегося целого. Дело в том, что картина мира может быть разделена на фрагменты, каждый из которых тоже несет целое, то есть связи внутри этого фрагмента и они теснее, чем с другими фрагментами. И если она в такой фрагмент попадает, то они не будут у вас забыты, потому что вы фрагмент этот помните, как целое. Вот эти тоже знания они потом, когда появится на них актуальный спрос, то вы их вспомните, поэтому они полезны для вас.
    3. Теперь, те знания, которые не лежат в области ближайшего развития вашей картины мира, но легко надолго запоминаются, благодаря их компактной упаковке. Они так даны, что будут долго храниться в памяти. Ну, пример приведу такой, вот они вам в ближайшем будущем могут не понадобиться и многим не понадобились достаточно долго, а может и никогда в жизни, но их люди помнят. Ну, например, упаковка такая: цвета радуги имеют порядок — каждый охотник желает знать, где сидит фазан. Все знают эту запоминающуюся вещь, формулу. И мы запомнили, когда понадобится нам понять в каком порядке идут цвета. Благодаря упаковке они долго держатся, потому они полезны, потому что они не портятся, консервированные.

    Вот это три типа знаний, которые нам полезны. А бесполезные для нас знания тоже можно разделить на три другие категории:

    1. Знания, которые в области ближайшего развития нашей картины мира, но они не имеют ни запоминающейся упаковки, ни входят, ни в какой фрагмент, явно неактуальны для нас и вряд ли когда-то будут, и, скорей, будут проще забыты нами. Ну зачем они нам? Зачем нам запоминать было, что какая-то война когда-то была там между какой-то страной, когда мы не то что года, мы век то не помним, не то что года. Ну, потому что история нам давалась механически, нам не говорилось, а что в это время делалось, с другой стороны. Мы не можем сопоставить истории России с историей Франции. Да, нам не давали этого. Поэтому у нас не было общей картины, фрагмента целого, и мы позабыли и то и другое прекрасным образом, даты все эти.
    2. Знания, которые в области ближайшего развития нашей картины мира, но теряют актуальную ценность, не успевая нам пригодиться, потому что их участь быть опровергнутыми более новыми, свежими знаниями. Они скоропортящиеся, придут новые знания, нам эти ни к чему. Как нам не надо там запомнить, значит, какой-нибудь номер наш, когда мы его использовали уже или, когда нам дали другой номер и так далее.
    3. Знания, которые не в области нашего ближайшего развития, не имеют запоминающейся упаковки и не могут быть полезными. Просто информационный мусор, который случайно, если мы даже запомним, может пригодиться только тогда, когда мы играем в игру «Что? Где? Когда?», но мы в нее мало кто играем, поэтому это мусор, даже если запомнили, то он бесполезен.

    Что же знания реально дают, когда они всё-таки что-то дают? Можно указать на четыре основные возможности.

    1. Без этих знаний просто невозможно совершить что-то ценное для нас, а с ними можно. Ну, например, знание собственных кодов и шифров без которых нам не получить деньги, если только вы не хакер, конечно.
    2. Когда без этих знаний вы можете совершить нечто ценное, но гораздо за более длительное время. Ну, например, вы не знаете, забыли свои коды и шифры, но вы хакер, вспомните, условно говоря. Извините за такой сильно современный пример.
    3. Когда, даже имея знание, вы не можете совершить то, что задумали в силу технических причин, но вы можете попросить это сделать кого-то другого, поделившись с ним этими знаниями, тогда они для вас полезны, хотя вы сами не можете их использовать, только кого-то попросить, который вот технически может это сделать.
    4. Когда вы знаете, но не понимаете, смысла этих знаний, однако, если вы найдете понимающего, они помогут вам разъяснить и сделать задуманное.

    Вот такие четыре варианта, когда знания могут вам дать что-то.

    Итак, знание дает возможность совершить нечто, если без них совершить невозможно или возможно с большими затратами. Если же знания ничего не дают, они не оправдывают затраченные на них время, деньги и силы. Ущерб из упущенных возможностей при других тратах жизненного времени.

     

    Что мешает получению знаний при обучении

     

    В.Т.: Поскольку процесс освоения знаний для мозга достаточно трудоемкий, то и помех этому достаточно много. Мы скорее преодолеваем физические сложности, нежели умственные. Есть причины внешние, есть внутренние. Внешние причины перечислю.

    1. Время, потраченное на получение знаний или деньги, можно потратить на другие дела с большей пользой, поэтому мы тратим на другие дела время, а не на получения знаний.
    2. Окружающие сомневаются в ценности данного обучения и заряжают вас своим сомнением: «да что ты там пойдешь, да что ты там получишь?» и еще чего-то. Окружающие ведь такие: купишь что-то, а они «ой, дорого ведь купил»; продашь что-то, говорят «ой, продешевил». Да, окружающие, часто они так, очень мудрые после твоей сделки. Но, когда наступает их время совершать сделку, то они попадают в тот же капкан: окружающие говорят «да дешевле можно было купить». Ну, так уж люди устроены. Это скажем так, первая производная от зависти. Зависть отсутствует, а первые производные есть. Так вот, окружающие сейчас сомневаются, иногда они сомневаются справедливо, но часто бывает и не справедливо.

    А теперь следующая причина. Вы ощущаете негативное отношение к вашему решению пойти учиться со стороны близких и своего начальства, не потому, что они сомневаются в качестве обучения, а они усматривают в этом потерю управляемости вами, считают, что после того как вы его получите, с вами будет тяжелее иметь дела и как-то вот лучше бы туда не ходить.

    Ну подобно тому, как однажды ко мне пришел, вернее на курсе был «Техника перехвата и удержания управления», и один из руководителей мне сказал: «Знаете, как я к вам попал на обучение?» я говорю: «Как?», «Я в настольном календаре своего заместителя прочитал — техника перехвата и удержания управления — такого-то числа и т.д., я его не пустил, а сам пошёл.  Не пустил, то есть по этой причине.

    Есть причины внутренние.

    1. Есть такой коан на этот случай, японский коан, на счет опустошения чашки. Когда один человек пришел к своему учителю и говорит, « научи меня дзен» а он говорит: «ну вот чай попьем сначала». Наливает ему чай, она полная, он льет, льет, льет, он говорит, «чашка полная, что ты делаешь?» , а тот ему и говорит, «Вот ты пришел у меня учиться дзен, а твоя чашка полная, если я буду тебе эти знания давать, они будут через край переливаться, сначала опустоши чашу». На самом деле наименее полная чашка как раз у учителя дзен, от куда он знает что у того чаша полная? А потому что у него чаша полная — он все знает о университетских профессорах, и он заведомо говорит, что у тебя чаша полная. Тут мы не знаем, у кого точно переполнена. Ну вот это причина и есть, человеку не куда поместить знания, он всё знает и так. Это мешает. Поэтому ещё в давние времена говорили, чтобы опустошить чашу ученика, человек пришел в университет, ему говорят «забудьте всё, чему учили в школе», ну чтобы вам какие-то знания ценные вложить, или приходит на работу — «забудьте всё чему учили в институте», такие были слова достаточно популярные. Смысл — опустошить чашу. Если она переполнена, она мешает обучению.
    2. Неверные установки, разного типа. Например – только опыт может чему ни будь научить. Есть такая история: у князя сломалось тележное колесо и пока изготовитель колес для повозки чинил колесо, князь читал книгу, он говорит: «что ты там читаешь?», князь говорит: «а вот мысли мудрецов древности», он говорит: «Ну к чему все эти мысли, они ничего тебе не дадут», «Как ты смеешь, объяснись», тот говорит: «Ну ты понимаешь, князь, вот я 40 лет эти колеса делаю, и сына я учу, учу, и ничего у меня не получается, учения эти все ну не впрок, так и мысли эти все ну не впрок.». Ну вот есть такая установка, как у старичка. Или вот на бизнес курсах неудачник учит неудачника, такая может быть установка. Есть такая установка. Кто приходит на эти курсы, где там успешные? Че-то нету. Сколько миллиардеров на бизнес курсах? Или спрашивают, сколько у вас учеников миллиардеров? Есть такая установка, но не обязательно её разделять, она мешает учиться. Или знания без навыков пустое, зачем теорию учить, надо навыки нарабатывать. Разные установки, которые мешают учиться или даже пойти научиться.
    3. Ну и наконец, иллюзия знаний — это я знаю потому, что учил когда-то, это когда-то было. Или знаю всё хорошо потому, что среди незнаек я самый большой специалист. Я самый большой специалист среди моего круга общения, зачем мне этому учиться? Ну а то, что круг мало чего знает, это уже дело десятое.
    4. И наконец, мешает самооправдание. Я бы и рад учиться, да не у кого. «После Ганди мне и поговорить не с кем» — как сказал один великий руководитель. Или вот самооправдание. Вот семья, дети, ну дорого стоит, и так далее. Ну не дорого съездить на Мальдивы, а учиться дорого. То есть самооправдания – они мешают часто этому.

     

    Как повысить результативность собственного обучения

     

    В.Т.: Пойдем дальше. Как можно повысить результативность обучения собственными силами? Ну для того чтобы повысить результативность собственного обучения, необходимо при обучении занимать активную позицию.

     

    1. Достигать понимания услышанного или прочитанного

    Как достигать? Возвращаться к любому не понятному месту. Не поймешь что-нибудь – не поймешь всё.

    Вот нельзя, я не понял это — иду дальше, вот надо это понять. Записать себе непонятное место, к нему вернуться обязательно, но не удовлетвориться тем, что что-то не понял. Потому что из-за этого не понятого ты всё остальное можешь понять неправильно.

    Я приведу собственный пример, когда я, что-то не понял правильно, и из-за чего всё пошло неправильно. В Америке я участвовал в переговорах между американской стороной и руководителем одного большого российского предприятия.

    Так получилось, что я с американской стороны, в этих переговорах участвовал, не с российской. Я задал один вопрос, а россиянин он так сказал, «very sophisticated question» значит, что вопрос не к нему (ну вопрос и правда не к нему), но я знал английский еще хуже, чем сейчас, и в моем представлении слово sophisticated, связано с софистами, заумными людьми, слишком заумный вопрос.

    Меня это обидело, и я отказался от дальнейших переговоров. Одно не понятое слово, и абсолютно всё пошло неправильно. Потом я конечно жалел об этом, ну дай переводчику — он тебе объяснит. Если ты не знаешь вопрос, задай вопрос, что это значит? Потому что я воспринял как обиду вместо того чтобы воспринять как комплимент. Есть разница.

    Или, когда я был еще студентом с аспирантом болгарином, на все что я скажу он мотал головой. Ну какой не приятный человек, так дружбы не получилось, оказалось это «да» по-болгарски. Я тупые примеры привожу, но важен принцип. Если ты не понял, что то, то можешь все остальное понять неправильно. Поэтому, это первая, важная вещь — возвращаться к непонятому месту.

     

    2. Пробовать пересказывать пройденное кому-нибудь

    Недаром говорят — объяснил другому, заодно и сам понял. Бывает так, когда у человека есть некоторая иллюзия понимания, и он начинает другому объяснять, а тот не понимает, то он понимает, что он чего-то объяснить не может, наконец сам задумывается, сам понимает. Поэтому пересказывать понятое другому очень и очень полезно.

     

    3. Рассматривать предельные пограничные случаи

    А что, если там никто не придет, а что, если все придут. Да? А что, если будет ливень, а что, если будет рядом грохотать какая-нибудь установка.

    Если кто-то изучал физику, то там существует такое утверждение, мы понимаем всю теорию только тогда, когда понимаем где она не работает. Любая физическая теория имеет пределы по скорости, по массе, по чему-то еще, по температуре.

    Эта теория не работает, и надо строить какую-нибудь другую, которая включит в себя вот эту. Вот, как частный случай.  Поэтому, когда мы понимаем где что-то, не работает, предельный случай, то мы понимаем тогда суть гораздо лучше того что надо понять.

     

    4. Подумать, припомнить, есть ли опровергающие случаи

    Вот мы узнали, поняли, надо понять, а может есть случаи, которые это опровергают. Тогда мы как-то в другом свете посмотрим на понятое. Либо мы не поняли, либо то что мы поняли это не знание есть, это только есть гипотеза, то что мы поняли, и т.д.

     

    5. Попробовать самому найти аргументацию опровергающую познанное

    Поставить перед собой задачу, как я могу опровергнуть? Вот моя задача, мне поручили, опровергни, скажи, что это неправильно и аргумент — это очень важно, глядишь и получится.

     

    6. Поинтересоваться, а если какие-нибудь другие точки зрения на эти же явления, эти же знания

    Можно в интернете порыться, вдруг мы узнаем что-то совершенно иное.

     

    7. Достраивать картину мира до целого фрагмента, задавая дополнительные вопросы

    Вроде всё поняли, но имеет смысл дополнительными вопросами расширять эти знания, что бы картина целостная получилась, хотя этого вам не давали, или вы на семинаре получили, или вы книжку читали. Но порыться поискать, чтоб целостная картина мира была.

    Но если у нас нет целой картины, нам говорят, а как ты к древней Греции относишься, что же там было. Если есть целое знание, нам получше будет помниться и то, и другое, если мы соединим, что и когда было. Имеет смысл дополнять свои знания какой-то более целой картиной, дополнительными вопросами преподавателю, или порыться в интернете, это полезно очень.

    Потому что картина мира состоит из целостных фрагментов, поэтому от важного целого тогда и запоминание лучше и понимания больше, когда мы дополняем до целого фрагмента. Но это, как сказать, когда упавшая с дерева ветвь легче к дереву присоединить, чем веточку какую-то маленькую, которая упала, отломилась, а вот где она там была, непонятно.

     

    8. Разбираться в плюсах и минусах различных концепций по данной теме

    То есть разные концепции и плюсы и минусы, половины концепции, это тоже очень полезно. Нередко оказывается, что ответ на вопрос, который вы считали недостоверным, есть другие, не менее убедительные ответы.

    Почему прослушав в десятый раз один и тот же курс, люди слышали то, чего не слышали раньше. Или читая одну и ту же книгу несколько раз, они узнают то чего раньше не узнали, не заметили, ну потому что построен курс или же книга так, что периодически столкновение с неожиданностью происходит, картина мира меняется.

    На то что бы эту картину мира себе усвоить, или новый фрагмент, требуется время, а в это время мы прослушиваем или же читаем без понимания, пока мы не усвоим этот элемент, и такие большие куски у нас проскакивают. В следующий раз новые куски.

    Таких кусков гораздо больше, не услышанных и не прочитанных, на самом деле, хотя мы вроде бы все прослушали и прочитали, но их гораздо больше чем кажется на первый взгляд, очень много, поэтому повторное чтение, оно многое даёт.

    Повторное прослушивание многое дает. Поэтому приходили на курс еще раз люди. Надо сказать, что американцы, они в этом смысле молодцы, или не молодцы, они строят свои курсы или книги так что бы у вас времени что бы это усвоить было бы много, одно и то же повторяют много раз, по-разному говорят одно и то же, и так далее.

    Но держат марку артистизма или каких-то там еще прибауток и так далее, но стараются что бы человек не читал два раза книгу, потому, что лучше мало дать, а потом написать еще книгу, еще и еще миллион книг. Вот, у них такая манера.

    Но лично у меня противоположная манера, я очень много даю того что каждый раз меняет картину мира, поэтому люди много пропускают мимо ушей. Равно как и сейчас в этом разговоре, который сейчас у нас. Всё зависит от плотности информации.

     

    Как превращать знания в навыки

     

    В.Т.: Хорошо. Следующий раздел и последний, как превращать знания в навыки. Здесь я только один совет дам, он очень простой. Чтоб превращать знания по управлению в навыки, надо всё время экспериментировать, пробовать.

    Но для безопасности на начальниках и на клиентах экспериментировать. Если у вас клиент всего один, или два, а там, где это более безопасно, то есть на детях экспериментировать, на подчиненных, в шутку экспериментировать.

    В шутку особенно хорошо, это просто развлекает, но экспериментируйте, пробуйте не мытьем так катаньем. Так или иначе поступать, опробируйте в экспериментах. Экспериментируют далеко не все люди, большинство людей, имеющих дела с другими людьми, стараются полагаться на проверенное, чем экспериментировать, но тогда знания не превращаются в навыки, они медленно превращаются, то есть человек накапливает багаж, но достаточно однотонно, не богатый арсенал. Тот, кто экспериментирует — богатый арсенал.

    Ну, вы помните, если у меня учились, что люди, которые с чувством юмора, у них больше гораздо вариантов поведения, чем у людей без чувства юмора, именно потому, что шутя можно экспериментировать, получать что-то новое. Итак, ответ такой, экспериментируйте и знания будут превращаться в новые навыки, полезные.

     

    Ответы на вопросы слушателей

     

    В Екатеринбурге состоится ваш семинар двухдневный.Что на этом семинаре мне предложат уникального и особенного, чем он отличается от массы других семинаров и тренингов широко разрекламированных, и в чем его отличие от онлайн курса с таким же названием?

    В.Т.: Ну, прежде, чем он отличается от других семинаров и тренингов широко разрекламированных. Я отвечу так, что этот вопрос, который вы задали, сейчас вы не понимаете — он бессмысленный, он предполагает, что я посетил массу других курсов, бесчисленное множество, либо что я такой легкомысленный человек, что я, не посетив ни одного курса могу о них судить.

    И то, и другое неправильно, встречный вопрос, чем вы таким особенным отличаетесь от массы других людей вашего возраста? Вот понимание, какие вопросы имеет смысл задавать, в чем нюансы, я думаю этот пример вам покажет, что всё что вы там услышите, на этом курсе, вам будет полезным.

    А теперь чем отличается от онлайн курса. Дело в том, что когда я работаю офлайн, я вижу аудиторию, я чувствую аудиторию, я говорю то, что нужно этой конкретно аудитории, а онлайн я говорю на более абстрактную аудиторию, естественно, поскольку я не вижу зала, не чувствую его.

    А чувство зала оно значит гораздо больше чем думают люди, которые с залом не работают, поэтому это в каком-то смысле другой курс. Даже если я говорю об одном офлайн и онлайн, то результат разный, что-то дойдет через онлайн, а что-то из офлайн. Это получится результат, он будет разный, при том что будет содержание одинаковое, по объему разное.

    Приходите и узнаете, потом я вас спрошу, а что вы получили уникального и особенного на моем курсе. Дело в том, что, когда человек задает вопрос, на который я могу дать ответ с чистой совестью, я его даю, а когда вопрос построен неправильно, я должен на него ответить, как принято на него отвечать, я не отвечаю на такой вопрос, как вы поняли. Давайте следующий.

    Как выявлять у себя лично область необходимого развития управленческих компетенций, (т.е. как быстрее переходить от не осознанной компетенции к осознанной?)

    В.Т.: Когда вы управляете людьми, у вас что-то получается что-то не получается. Есть моменты, когда и думали собственно, что не получится, а есть моменты, которые думали, что получится, а нет, не получилось. А вот там, где уже был какой-то сценарий, и он не получился — это то, над чем надо работать. Это значит в принципе там есть шанс, что будет получаться.

    Если вы думали, что не получится, и не получилось, значит это ещё не область надлежащего развития. А там, где думали, что получится, и не получилось, и у вас возник вопрос «Как достичь чтобы это получилось, почему не получилось?», у вас появляются внутренние вопросы. А когда задаются внутренние вопросы, знания ложатся, в правильную почву, когда у человека нет вопросов, а ему дают знания, они не в правильную почву ложатся.

    С чего начать управление собой и своими действиями, как научиться строить адекватную картину мира?

    В.Т.: Так, управлять собой и научиться строить адекватную картину мира — немного разные вещи. Потому, что строить адекватную картину мира особо волевые качества — они не нужны, а вот управлять собой, точно они нужны.

    Значит, чтобы строить адекватную картину мира, нужно знакомиться с картинами мира других людей, с чужими точками зрения на этот же вопрос, Детская картина мира в этой части, если супруга есть, то её взгляд, потому что быстрое построение картины мира, наиболее адекватная, когда вы знакомы с многими взглядами на данный же вопрос. Тогда вы на это можете опереться и дорабатывать свое знание.

    Но не стоит начинать с нуля, изобретать велосипед. А люди иногда так уверены в своем взгляде, что их чужое мнение не очень интересует. Думают, что от куда там ребенок может знать что-то, а все-таки другая точка зрения, она помогает. Это самый быстрый способ строить адекватную картину мира.

    Ну и кроме того конечно разбирая свои неудачи, дам совет, он выражен в пословице: «Когда у тебя удача, посмотри в окно, когда неудача посмотри в зеркало», то есть ищи причину неудачи в себе, а причину удачи, в сложившихся обстоятельствах. Тогда это поможет строить адекватную картину. Всегда если человек кое-что сделал бы по-другому, этой неудачи бы не случилось. Пойдем дальше.

    Как понять свой реальный уровень управленческого искусства и как отслеживать динамику?

    В.Т.: Я не совсем понял, этот вопрос мне в связи с восьми ступенями управленческого искусства, или с каким-то уровнем — среднего звена, топ менеджер и так далее. В принципе сами для себя можете построить некую линейку уровней, и себя куда-то отнести.

    Но что важно, чтоб эта линейка имела несколько делений, не два деления умения управлять людьми, а много. Сами разделите и посмотрите. А вот пока я вот до этого уровня не дошла, а до этого надо дойти. Это тоже самое что построить лестницу, можно попросить лестницу у соседа, можно у преподавателя, можно самому сколотить лестницу, со своими ступеньками, они будут другие, чем стандартные лестницы, но это не значит, что по ним нельзя взобраться.

    Персонал следует воспитывать и учить под себя или брать специалистов?

    В.Т.: Значит, нужно и воспитывать под себя и подбирать под себя. Я бы с акцентировал больше на том что бы подбирать под себя, потому что возможности воспитания, они не очень широкие. Возможности подбора, они гораздо шире.

    Но если уже вам кажется, что можно чуть-чуть человека переделать, попробуйте это. А специалист под вас, ну теоретически это возможно, практически маловероятно, что под вас воспитают вам специалиста. То есть воспитают вам подчиненного, как раз такого, какой вам нужен. Плюс подбираемого специалиста, что если не получилось, то не вы виноваты, а он. Вот это плюс.

    Как понять, что я научился управлять? По каким признакам я могу это определить?

    В.Т.: По тому что как раньше кто-то кто вас не слушался, начал вас слушаться, вот это значит вы сделали шаг, уже научились управлять. Если раньше он вас не слушался, неважно — подчиненный, жена, ребенок, друг, начальник, клиент, прохожий, не важно кто.

    Но если раньше человек такого социального типа, или такой социальной роли или конкретный человек вас не слушался, вам трудно было сделать так чтоб он сделал то что вы хотите, а теперь это стало делать легко, значит вы научились управлять.

    Как контролировать ситуацию, если тебя зацепило и понесло, как бороться с раздражителями, будь то люди или ситуации и оставаться всегда хладнокровным к ситуации?

    В.Т.: Значит, вам надо всё время помнить, что вы раздражаетесь, помнить об этом, и когда ситуация начинает вас выводить из себя, волновать, надо просто себе напомнить, что я раздражаюсь, и надо отпустить ситуацию. Сдерживаться, это не очень правильное слово, я бы сказал. Говорят, сдерживаться надо. Сдерживаться трудно, надо просто ментально уходить в другую область, поменять роль и как бы со стороны наблюдать.

    Вот это меня раздражает, а вот интересно я раздражусь сейчас или нет. Да? Теперь, взять паузу имеет смысл. Чувствуете, что начинаете закипать, ну возьмите паузу, выйдите куда-нибудь, звоночек сделайте, еще чего-то. Ну возьмите паузу под благовидным предлогом. Успокойтесь и продолжите разговор. Если какие-то над собой усилия человеку трудно сделать, то взять паузу человек может всегда. Это самый надежный способ.

    Как еще, кроме обучения, отделять твердое от пустого в самом себе?

    В.Т.: Ну разбирать свои неудачи, ошибки разбирать надо. Разбирать и добираться до того, что именно, какое ваше качество вас подвело. Я напомню тезис, если не знаете, то просто скажу. Причина всех управленческих ошибок в наших моральных качествах.

    Наша ошибка возникает — либо мы поленились, либо мы разозлились, либо позавидовали, либо проявляли самонадеянность, бахвальство и т.д. Это всё моральные ошибки, за которые мы отвечаем, остальное для нас это виктимные обстоятельства. За них мы ответственности нести не можем.

    А за свои моральные качества можем. Ошибкой мы можем считать не неудачи, или обстоятельства, а ошибкой мы можем считать то, что причина которая связана с нашим моральным несовершенством. Вот если мы будем доискиваться, какое моральное качество меня подвело, то мы тем самым найдем ошибку.

    Как управлять фирмой, если среди персонала есть друзья?

    В.Т.: Если есть друзья, то их надо аккуратно поставить на место. Чем мешают друзья, они мешают тем, что они не дают возможности управлять, используя механизм информационного дистанцирования, то есть они обычно знают больше, чем им по должности положено.

    Из-за того, что они знают больше, чем им по должности положено, более того, они из-за контакта с вами имеют на вас определенное влияние и поэтому они имеют влияние в коллективе выше чем их собственные качества и их должность.

    Поэтому возникает искажение всей системы управления. Друга надо поставить на место, в том смысле что за пределами компании ты друг, а в пределах компании ты сотрудник. И это понятная совершенно для каждого вещь. И поэтому если вы сами так поставите дело, друг особо не обидится.

    Но если попустительствуете, то он друг, то он сотрудник, то это конечно у вас трудности. Ты просто тет-а-тет скажешь, знаешь мне тяжело работать с тобой, я не хочу тебя отдалять, поэтому будь скромнее, дорогой товарищ.

    Что бы никто не говорил, что ты так себя ведешь потому что ты мой приятель, чтоб люди за твоей спиной не говорили «ну конечно, ему все можно». Если люди так говорят за спиной за твоей, то конечно до меня это доходит. Поэтому веди себя так чтоб люди так не говорили про тебя.

    Как поступить в ситуации, когда ценный руководитель отдела не может найти общий язык с ценным сотрудником отдела? Проблема заключается в характерах обеих сторон. И хоть конфликт и урегулирован, но напряжение в коллективе остается.

    В.Т.: Значит, китайцы говорили — чтобы помирить жителей таких-то и таких то, из регионов, которые ненавидели друг друга, надо посадить их в одну лодку и пустить в бурю в океан, если они будут помогать друг другу грести, то они точно выплывут. Простой, хороший способ. И в некотором смысле надо их посадить в одну лодку.

    Поставить перед двумя задачу такую, с которой они могут справиться только помогая друг другу. И если не справляться с задачей, то значит будет жизнь плоховата. Надо чтоб в их головах сложилась такая картина мира, что надо друг другу помогать.

    Обычно жизнь складывает тогда, когда есть общий враг – стихия там, действительно враг какой-то общий, не знаю, кто-то, кто еще хуже в глазах каждого хуже, чем тот, с кем он ссорится, да. Но, чтобы сплочение получилось  — нужна опасность не сотрудничества. Это единственный и самый верный способ.

    Он требует, конечно, интеллектуального напряжения руководителя — какая задача, какое дело им поручить. На худой конец, чтобы они вдвоем перетаскивали мебель, которую одному не перетащить. Это тоже сдружает.

    Стоит ли учиться управленческому искусству людям, не стремящимся стать руководителем, не лидерам по характеру? Как Вы считаете, на сколько процентов успешность руководителя зависит от характера и природной харизмы, а сколько можно развить?

    В.Т.: 50 на 50. 50 от харизмы и 50 развить можно. Значит, в принципе, если у человека нет никаких в жизни целей, он растет как растет, всем доволен, ничего не хочет. То зачем ему тогда учится управлению и портить это счастье?

    А если он что-то хочет добиться в жизни, что-то сделать хочет, или ему что-то неуютно, и он хочет с этим неуютом покончить и т.д., то тогда конечно надо учиться управлению. Это же понятно, инструмент нужен тогда, когда ты хочешь что-то этим инструментом сделать.

    Необходимо ли доносить до подчиненных конечную цель, которая преследуется при постановке задач или достаточно поставить задачу и контролировать выполнение?

    В.Т.: Значит, они должны получить такой объем информации, который позволяет им искать наилучшие методы выполнения данной задачи. Если мы ограничиваем, то иногда им не понятно, какие лучше методы и задачи, и они могут использовать первые под руку попавшиеся.

    Лишняя не надо информация, но достаточная для того, чтобы можно было бы разными методами решить, чтобы они могли широко посмотреть на ту проблему, которую надо решать.

    Здесь конкретного рецепта нет. Но держать так «вот ладно, это сделайте, а не Ваше дело для чего» — вот это неправильно. Потому что знать, для чего — они должны. Потому что тогда смысл работы понятен. Другой вопрос, на сколько подробно надо говорить для чего. Но если не сказать, для чего, искажение почти всегда наступает.

    Владимир Константинович, у меня есть небольшая фирма. Я – руководитель. И мне постоянно хочется быть для всех хорошим и не хватает внутренней силы для управления и контроля своих подчиненных. Иногда останавливаю себя на мысли, что становлюсь ведомым своих подчиненных. И это сильно мешает развитию бизнеса. С чего начинать и как исправить эту ситуацию? Как выработать внутреннюю силу для развития бизнеса и управления людьми? Спасибо.

    В.Т.: Значит так, прежде всего надо понимать, что существует содержание и форма. Идеальный, в каком-то смысле руководитель – у которого очень мягкая форма и очень твердое содержание. Мягкая, вежливая, тактичная форма, но твердое содержание, от которого очень трудно уклониться. Т.е. сила важна при управлении. Духовная сила. Но скорость – важнее.

    Сила есть, а человек медленно реагирует, не сразу – тогда не очень эффективно. А если сразу, то при меньшей силе можно гораздо больше эффект достигать. А еще больше достигать эффекта благодаря точности. Если ваши слова точны, они будут вежливые, мягкие, замечательные, но увернуться сложно.

    Для всего для этого нужно иметь многообразие приемов, многообразие фраз. Прежде, чем что-то сказать работнику, продумайте 10 фраз, как Вы это скажете. Так, так, так скажете, чтоб у Вас был выбор.

    И выбирайте то, что наиболее точно его заставляет что-то делать или заставляет понять задачу или условие и так далее, но мягко. Вам не надо быть мягким по содержанию, а будьте мягким по форме. Но должен быть у вас выбор.
    А если нет выбора, Вам очень трудно что-то изменить.

    А если есть выбор, вы так попробовали, эдак попробовали. Потом у Вас появится уверенность, что я не битьем, так катаньем достигну, ни этим ходом, так этим. Когда у вас появляется уверенность, то Вы говорите, и работник понимает, что ему точно придется сделать, хотя Вы мягко говорите, но Вы-сами-то уверены, что заставите.

    Эта уверенность она заражает. Он видит, что Вы не сомневаетесь, что он сделает. Она приходит — духовная сила — приходит от того, что Вы имеете разные способы, разные технологии, разные фразы сказать в разной интонации. И вот этот набор богатый, он позволяет Вам быть уверенным, что по-Вашему человек сделает. И он чувствует эту уверенность. И вы еще рот не открыли, а он уже готов выполнить.

    Как добиться выполнения своих поручений?

    В.Т.: Выполнения поручений добиться – чуть-чуть другое. Значит Вы сталкиваетесь с невыполнением. Проблема — раз добиваться надо, значит вы сталкиваетесь с невыполнением. Это замечательно, когда столкнулись с невыполнением своего поручения. Потому что теперь Вам есть, о чем поговорить с работником.

    Вы разбираете досконально причину невыполнения поручения. Не верите на слово любой отмазке, а спрашиваете дополнительно вопросы. Он там заболел, плохо себя почувствовал — что именно плохо почувствовали, когда почувствовали, какие были симптомы, к кому Вы обратились и так далее.

    Он думал, плохо почувствовал, и Вы отвяжетесь, а нет, Вы 10 вопросов задали. Длительными вопросами Вы заставите его устыдиться тому, что он не сделал, потому что причина у него бывает обычно как? Если была бы объективная, он бы сразу сказал. А так начинает что-то сочинять, то потом ему становится стыдно.

    Т.е. один раз докопаться до конца невыполнения одного вопроса — это вылечить еще десять других невыполнений. Если Вы до конца не распутываете цепочку почему он не сделал, то с невыполнением Вы будете сталкиваться постоянно.

    Работники должны понимать — если Вы начали расспрашивать, всё — либо говори правду, либо конец тебе. Не потому что накажут, а потому что стыдно будет. Тебе придется отвечать, ты будешь потеть и краснеть, отвечая на вопросы последовательно один за другим задавая.

    Дело — вот еще в чем, самое простое, с чего начинают, когда сталкиваются с невыполнением… Вызываешь его выполнить, нет, я не успел и так далее.

    Возьмите себе на вооружение примитивный прием спрашивать: «А Вы, когда узнали, что не можете выполнить, в ту секунду, когда я Вас позвал (Вы появились у меня перед глазами) или на минуту раньше? Или на час раньше? Но Вы знали, что не выполните? Наверное, хотя бы на минуту раньше. Почему вы мне не доложили, что не выполните? А я сейчас только об этом узнаю. Вот на это отмазки у работника нет.

    Расковыривайте сперва это, а потом другое. Как только Вы начнете так действовать – почему не доложили, что не можете выполнить, — так дело пойдет уже гораздо лучше.

    Какие бы книги Вы посоветовали прочитать начинающему управленцу без опыта и образования?

    В.Т.: Свои могу! «Книга для героев» — это начало, затем «Искусство управленческой борьбы», затем «Русские уроки японских коанов».

    Прочитайте и тогда поймете, что Вам еще читать из других авторов. Не потому что они там не упомянуты, а потому что у Вас будет взгляд на то, что Вы поняли, что не поняли, чем интересоваться и так далее, что ваше, что не ваше и так далее. Ну или хотя бы для начала походить на двухмесячные курсы управления людьми, так сказать совсем просто, вот двухмесячный курс начнется с 1 марта, запишитесь на него.

    Иногда замечаю управленческие промахи моих коллег – начальников структурных подразделений. Стоит ли давать им советы, когда они меня об этом не просили? И можно ли советовать вышестоящему руководству (гл. инженеру, директору)? Если, да, то как это делать правильно?

    В.Т.: Когда не просят совета, это конечно рискованная ситуация давать совет, можно что-то размышлять в слух, можно вопросами пододвинуть человека к тому что он хотел бы услышать. То есть когда нужно дать совет, которого не просили нужна некоторая подготовительная деятельность, можешь сказать о своих проблемах каких-то и если бы аналогичная была ситуация, то можешь сказать свои ситуации как вышло, то есть исподволь можно дать совет.

    То есть два варианта либо совет дается исподволь через какой-то рассказ, через что-то, когда человеку не прямо дают совет, либо провоцируется ситуация, в которой он совет спрашивает.

    Ну вот в принципе можно так, потому что иначе это производит впечатление не очень хорошее. Другое дело, единственное, когда можно давать непрошеный совет, если у вас сложилась уже практика что человек просит у вас советы, тогда даже если он не просит, можем ему дать, он не обидится, его не заденет, если у вас роли сложились, вы — советующий, а он – принимающий советы, а если не сложились, то не стоит этого делать.

    Владимир Константинович, как вы поддерживаете собственную мотивацию к деятельности? Что дает вам вдохновение?

    В.Т.: Мне бы сбавить эту мотивацию, вот у меня проблема какая, я набираюсь ей, много работаю, мне всё интересно, поэтому для меня другая проблема — как сбавить мотивацию до нормальной, что бы я мог не находиться под грузом дел, которые сам себе запланировал и начал, и теперь их надо делать.

    Я просто увлекающийся человек. Проблема мотивации у не увлекающегося человека в основном состоит, который не увлекается своим делом, а делать надо, а у меня наоборот, поэтому ответ такой – поддерживаю тем что раз и навсегда выбрал дело, которое мне интересно, которое меня увлекает, вот и всё.

    Верите ли вы в лень? Что считаете её причиной?

    В.Т.: Что значит верить в лень? Это значит доверять ей — лениться значит хорошо. Есть такой момент иногда лень бывает точно, как подсказка какая-то, интуитивная. Человек не может себе объяснить почему он это не делает, но он как-то чувствует, что может не стоит, и вот он ленится делать, но это не так часто бывает, чаще бывает лень о которой можешь потом пожалеть.

    Потому что лень мешает своевременно сделать то, что, либо даст большой результат, сделанный своевременно, либо потребует больших усилий, сделанных не своевременно — в этом проявляется её плохое качество.

    Другое дело что не стоит делать дела, которые не нужны, которые являются обузой, то есть они не являются не обходимыми, а проистекают в силу привычки, чьих-то просьб людей, которые в принципе не заслужили чтобы выполнять их просьбу, потому что они сами ленятся и так далее. Я думаю, что про лень так много всего написано и сказано, что я мало чего добавлю сюда.

    Как управлять высокоинтеллектуальными подчиненными? Какие есть способы мотивации для них?

    В.Т.: Для них вызовы их интеллекту — мотивация. Давать задачи в области ближайшего развития, а не рутинные задачи, рутинные задачи они не любят, а если в области ближайшего развития более сложные задачи, требующие большего — это их зажигает, это им интересно и так далее.

    Кроме того, надо быть для них авторитетом, не обязательно авторитетом быть более высокоинтеллектуальным, если вам повезло, и вы более высокоинтеллектуальные, на здоровье.

    Но если нет, то можно быть авторитетом в другой области, в том, что вы лучше понимаете людей, что вы умеете строить людей. Или наоборот вы такой общительный что у вас масса друзей, все идут вам на встречу. То есть надо в чем-то быть авторитетом для высокоинтеллектуальных людей, потому что они очень не любят подчиняться не авторитетному для них человеку.

    Какую книгу вы считаете самой полезной для руководителя?

    В.Т.: Руководители все разные — одному одна книга полезна, другому другая, это не есть что-то такое клонированное. Руководители — это люди у которых свои недостатки, одному полезно это прочитать, чтобы устранить недостатки нетерпимые другими. То есть я не считаю, что есть какая-то одна определенная книга, которую полезно прочитать каждому руководителю.

    Очень хорошие, когда вам рекомендуют люди, которых вы уважаете, это самый быстрый способ, правильные книги читать, это спрашивать мнение авторитетных для вас людей. Потому что самому сегодня в таком обилии книг, сориентироваться очень трудно, гораздо легче по рекомендации.

    То же самое фильмы — легче по рекомендации смотреть, ну конечно нужно рекомендации спрашивать у людей, которые понимают ваш вкус, ваш уровень продвинутости. Потому что, если будите спрашивать у людей, менее продвинутых они и посоветуют достаточно примитивные книги, фильмы и так далее.

    Владимир Константинович, как классические методы и технологии управления сочетаются с новыми технологиями, такими как Agile?

    В.Т.: Я думаю, что всё новое — хорошо забытое старое, но по-новому называется. Я не думаю что что-то там есть принципиально новое по сравнению с тем что было 50 лет назад, если мы не говорим о компьютерах, то тогда я смогу ответить на этот вопрос, а я эти слова не разучивал новые. Думаю, если оно работающее, то хорошо сочетается со старым, а если не работающее, то плохо сочетается со старым.

    Говорим, что новшества в основном не в области социальных технологий. А в основном сейчас в компьютеризации, хотя новые социальные технологии есть, потому что человек изменился в каком-то смысле — он стал менее умным, менее разнообразным, более унифицированным, поэтому часть технологий, которые раньше не работали сейчас работают, но это вещь достаточно сложная.

    А что касается управления говорю, что основной сдвиг это в сторону гораздо большего разделения труда, чем раньше и использование новых технологических средств, но суть всё равно остается прежней.

    Женщины и мужчины в управлении, есть ли отличие?

    В.Т.: Есть конечно отличия. Если говорить о самом главном, самом радикальном, то это, несомненно. Самое большое отличие — женщина в управлении больше обращает внимание на форму, это раз, мужчины на содержание.

    То есть, если вам женщинам говорить что надо больше налегать на форму, того как вы делаете, на то как вы говорите, с какой интонацией говорите, как смотрите, как слова подбираете, выбираете, а мужчина больше на содержание, что именно вы говорите, и меньше обращает внимание на форму, пусть там и другое есть, мужчины из за этого невнимательны, потому что через форму часто подается много сигналов, через взгляд, через невербальное поведение, женщина их считывает, а мужчина не считывает, он слышит слова — сказали, сделал.

    А то что криво усмехнулись и человек говорит, я тебе сделаю, имеет в виду что то, мужчина не заметит. Поэтому женщине надо следить за содержанием, часто она в этом проигрывает мужчинам, или потому что она хуже понимает содержание, а лучше понимает форму.

    А мужчина проигрывает, потому что он по деталям не видит проблем, которые могут быть. Теперь конечно же — у женщины более близкие горизонты планирования, чем у мужчин.

    Еще отличие, что женщина очень внимательно следит за отношением к ней, персональным отношением к ней, и ведется на это отношение больше, чем мужчина. То есть если она чувствует, что к ней относятся как-то так, дистанцированно, признают её как начальника, но не как человека, она это всё чувствует, для нее это важно.

    Мужчина меньше ведется на личное отношение к нему. Это особенно ярко проявляется в торговле. То есть женщина готова купить у хорошего продавца, который хорошо её обслужил, вещь не очень нужную, а мужчина купит нужную вещь, даже у хамовитого продавца, потому что ему нужна вещь.

    А женщина может наказать его за хамоватость и не купить у него. Женщина любит воспитывать, любит оценивать, мужчина не так любит воспитывать. Но женщина очень не любит быть воспитываема и оцениваема.

    То есть очень много отличий на самом деле. Очень много отличий, но, если надо говорить где можно использовать женщину, а где мужчину, то для развития организации, компании, для развития новых продуктов — надо использовать мужчину, для поддержания хороших уровня продуктов или услуг — женщину. Потому что мужчина — предприниматель, женщина — менеджер. Ну я много наговорил.

    Какие сложности в управлении у женщин руководителей и какие преимущества перед мужчинами руководителями?

    В.Т.: Значит сложности в управлении — это понимание тенденции целого, куда движется компания и почему она туда движется. Она видит конкретные действия людей, но общая картина у нее складывается хуже. У нее часто с деревьями, лес как-то плохо виден. Это недостаток.

    Преимущество в том, что она видит детали, которые опасны сейчас и может предупредить проблемы в зародыше. Но это частная проблема, локальная, не целый тренд куда развивается в целом. Мужчины лучше видят в целом. У него стратегический взгляд, он с дальними фарами едет, а женщина с ближними.

    А вообще почему что-то идет не туда, женщине не дается обычно. Кроме того, женщина бережно относятся к созданному. Она, скажем так, не закроет какой-то магазин убыточный, потому что там судьбы людей, там еще что-то и т.д. Она в этом смысле более человечна. Мужчина: приносит убыток — закрою. В этом смысле он менее человечный.

    Но женщина может держать магазин и не закрывать его, если он приносит убытки, потому что так много сил было вложено. Она часто оказывается, вы извините, за такой образ, той обезьяной, которая засунула руку в банку с орехами, но вытащить не может, потому что надо выбросить орехи, чтобы выбросить.

    И так с банкой и ходит. С каким-то бизнесом, который неудачный, убыточный и т.д. Этот разговор бесконечный, различий так много, и они кроются в устройстве мозга. Разное устройство мозга, что бы не говорили, отличия видны невооруженным глазом, что разный мозг у мужчин и женщин. Из-за того, что связь между полушариями у женщин большая, а у мужчин маленькая, отсюда идут масса различий.

    Владимир Константинович, какие рекомендации вы можете дать, чтобы лучше усваивать материалы ваших лекций на курсе «Персональное управленческое искусство»? Какие эксперименты стоит поставить?

    В.Т.: Самые простые эксперименты, они связаны с фразами, они наименее болезненны. Попробуйте сказать человеку то же самое, но по-другому, как вы раньше не говорили. Ну, например, сейчас подумаю какой пример привести.

    Вы говорили раньше, — «сделайте мне это пожалуйста», — скажите хоть раз, — «я буду счастлив если вы это для меня сделаете», с улыбкой. Понятно, что это шутка, но вы никогда раньше так не говорили, скажите кому-то так, например, пробуйте говорить так, пробуйте иначе, потому что самое экологичное, когда мы с человеком каждый раз по-разному поступаем, чуть-чуть по-разному.

    Тогда мы точно сможем попасть в ту нишу отношений с ним, которая организует наше сотрудничество. Вы с ним всегда одинаково, а ему по-другому немножко требуется, он терпит, ну как обувь, которая немножко жмет, он потерпит, пока с вами общается, обувь которая немножко жмет, потом скинет с ноги.

    А если вы подобрали обувь по ноге ему, то он долго будет её носить, и неохота будет её снимать, на другую менять. Попробуйте экспериментировать фразами, потом поступками, потом легкими поступками, потом скажем паузами, подержали паузу, потом не ответили, подержали, не подержали.

    Поэкспериментировать. Простой эксперимент, что-то вас спросили, вы сразу ответили, потому что вам понятно, что человеку делать, сразу ответили. Поэкспериментируйте, вы можете не сразу ответить, вы не ответили, подержали паузу, значит вы подумали над его вопросом, отнеслись уважительно.

    Он вопрос задал не пустой, заставил вас подумать. Вы специально подержали паузу и посмотрите на результат. Как он отнесется к вашему ответу, он отнесется к нему более уважительно, более серьезно. Хотя вы просто подержали паузу, для того чтоб он отнесся более серьезно к вашему ответу, понимаете?

    Вот эти маленькие эксперименты делайте, делайте и делайте. И ваше управленческое искусство начнет расти. Неуклонно расти. Спасибо за ваши вопросы.

    Онлайн обучение >> курсы по менеджменту, курсы по лидерству, курсы по антикризисному управлению, курсы по бизнесу, курсы по переговорам, курсы по продажам.

    Связанные материалы >> кто такой предприниматель, кто такой HR менеджер, кто такой рекрутер, кто такой продакт менеджер, кто такой проджект менеджер, продуктовая аналитика, продуктовая стратегия, продуктовое мышление, продакт менеджмент, проджект менеджмент, регулярный менеджмент, профессиональный менеджмент, тайм менеджмент.

    Токсичные люди: контрманипуляция

    Сталкиваясь с токсичными людьми, мы становимся мишенями для применения целого арсенала манипулятивных приемов. Все тактики объединяет одно: ущерб, который они наносят нам и окружающим. Как противостоять самым распространенным манипулятивным тактикам, рассказал нам на вебинаре проректор Университета Правительства Москвы Сергей Журихин. В этом материале мы собрали для вас основные итоги мастер-класса.

    Токсичность — это свойство отношений, а не личности. Ответственность за отношения лежит на всех участниках. Есть ли в вашей жизни люди, общение с которыми разрушает вашу веру в себя и окружающий мир? Внимательно прислушайтесь к своим ощущениям. Что вы чувствуете во время общения с человеком? Можете ли вы думать о своих целях и работать над ними или включены в цели и проблемы другого человека? Чувствуете ли вы себя хорошо во время диалога или ощущаете вину?

    МАНИПУЛЯЦИИ РОДОМ ИЗ ДЕТСТВА

    Слабость

    Ребенку не хватало внимания взрослых, ему приходилось добиваться внимания и заботы. Он вырастает и теряет надежду добиться своих целей прямыми методами.

    Неверие в действенность просьбы

    Многие желания из детства не реализовались. Ребенку сложно понять, что его желания нереалистичны. И вот уже взрослый подсознательно чувствует: его желания нереалистичны, а просьбы не действенны. В некоторых культурах сильна иррациональная идея «никогда ни о чем не проси». А следовательно, что? Требуй!

    Неверие в действенность убеждения

    Ребенок доказывал родителям, почему для него важно то или другое. Например, покупка игрушки. А родители просто не выполняли просьбу, порой даже не объясняя, почему отказывают: «Просто нет, и все!»

    Стремление к одностороннему выигрышу

    Нельзя допустить, чтобы выиграл кто-то другой. Победа другого может не принести нам вреда, но мы с детства привыкли достигать, привыкли, что проигрыш — это плохо.

    Привычка

    Кто-то с детства привык, что добиться цели можно только с помощью манипуляции.

    ТАКТИКИ МАНИПУЛЯЦИИ

    Газлайтинг

    Форма психологического насилия. Главная задача — заставить человека сомневаться в объективности его восприятия: «Ты с ума сошел?!», «Этого не было!»

    Что делать? Констатировать факты, выстраивать четкую детальную картину, записывать договоренности, может быть, общаться письменно с человеком.

    Проекция

    Смещение ответственности за свое негативное поведение. Человек не видит свои недостатки, перекладывает ответственность на других. Всегда виноват кто-то, но не они.

    Что делать? Задавать вопросы: «Как так вышло?», «Почему получилось так, а не иначе?»

    Бессмысленные разговоры

    Доводы оппонента не важны. Человек словно говорит сам с собой, не отвечает на аргументацию и вопросы. Он спорит не с вами, а с самим собой.

    Что делать? Сократить общение, не соглашаться.

    Пустые заявления и обобщения

    Токсичные люди интеллектуально ленивы, они не любят читать и развиваться. Они списывают обиды на вашу гиперчувствительность, обобщают факты, делают пустые заявления.

    Искажение мыслей и доведение их до абсурда

    Человек доводит ваши слова до абсурда: «Можно подумать, ты идеальный!»

    Скрытые и явные угрозы

    «Сделай это, или я…»

    Человек отвлекает вас от проблемы и внушает страх.

    Тактика очарования

    Человек может говорить комплименты, дарить подарки, чтобы другой человек сделал то, что ему нужно.

    Тактика молчания

    Человек не замечает вас, пока вы не выполните его просьбу.

    Тактика принуждения

    Требования, крики, угрозы.

    Тактика доводов

    Человек указывает на причины, давит своими доводами.

    Защитная тактика

    Манипулятор занимает позицию ребенка, обижается.

    Тактика унижения

    Умоляет сделать то, что ему нужно, предлагает взамен все что угодно.

    Что делать с манипулятивными отношениями?

    Главный рецепт — не общайтесь с такими людьми. Если это значимый для вас человек, то с этим можно работать. Но это долго.

    ТАКТИКИ КОНТРМАНИПУЛЯЦИИ

    Невозмутимость

    Сделайте паузу. Почувствуйте напряженные части тела и расслабьте их. Сделайте несколько вдохов и выдохов.

    Вы присутствуете в диалоге, но не вовлекаете в него свои чувства. Токсичные люди ждут немедленной реакции, так как «кормятся» эмоциями, пауза же означает, что вы держите всё под контролем.

    Сочувственное понимание

    Токсичными людьми управляют негативные эмоции. Поставьте себя на место этого человека, попытайтесь проявить сочувствие. Оставайтесь невозмутимыми.

    Осознанное общение

    Активно слушайте, сконцентрируйте внимание на том, что происходит здесь и сейчас, задавайте вопросы оппоненту: «Что вы предлагаете?», «В чем суть?»

    Прерывание
    Скажите, что не готовы общаться с человеком в таком тоне или на основании таких принципов. Например: «Я должен прервать общение, кажется, у вас тяжелый день. Извините, но я не хочу говорить с вами сейчас».

    Ассертивность

    Установите границы. В глубине души манипулятор понимает, что ведет себя токсично. Нужно дать ему понять, через какую черту переступать нельзя. Например: «У меня есть время поговорить только о сути».

    Самый действенный метод контрманипуляции — невозмутимость, а самый критичный — прерывание. Эта тактика может закончиться не только завершением конкретного диалога, но и завершением общения с человеком вообще.

    Универсальная схема коммуникаций

    Чтобы понять, как преподнести собеседнику информацию, проработайте ситуацию, ответьте на вопросы.

    Какие действия должен выполнить собеседник после разговора?

    Четко сформулируйте вариант своих ожиданий.

    Есть ли у человека заинтересованность в вас?

    Почему человек захочет вас слушать? В какой иерархии вы находитесь? Подумайте, что человек захочет от вас услышать и как.

    Сколько это будет стоить человеку времени (сил, денег, нервов)?

    Чем грозит вашему оппоненту ваше предложение (идея, решение, просьба)? Дайте возможность собеседнику рассказать о своих издержках, сами продумайте их.

    Что может компенсировать вашему собеседнику издержки?

    Почему человек должен решить ваши проблемы, выслушать вас?

    Что будет в случае отказа?

    Встаньте на сторону вашего собеседника и покажите партнеру, как избежать негативных факторов. Лучше рассказать обезличенно, например привести сторонний пример.

    Какие выгоды?

    Какие отсроченные выгоды получит собеседник, если учтет ваши интересы.

    Руководящие принципы, касающиеся правосудия в вопросах, связанных с участием детей-жертв и свидетелей преступлений (версия для учащихся)

    Слова, которые могут быть вам непонятны

    Возмещение. Денежная или какая-то другая компенсация, предоставляемая человеку, с тем чтобы помочь ему преодолеть последствия причиненного вреда.

    Декларация основных принципов правосудия для жертв преступлений и злоупотреблений властью. Эта Декларация была принята в 1985 году Организацией Объединенных Наций для защиты прав всех людей, которые становятся жертвами преступлений и которым причиняется вред людьми, нарушившими закон. Согласно этой Декларации, все страны должны обеспечить справедливое отношение ко всем жертвам преступлений и помочь им получить необходимую помощь для выздоровления и преодоления причиненного им вреда.

    Дети-жертвы. Дети в возрасте до 18 лет, которым был причинен вред в связи с нарушением закона. Все дети имеют одинаковые права, которые необходимо защищать, независимо от того, какую роль они могли сыграть в преступлении или в суде над обвиняемым.

    Дети-свидетели. Дети в возрасте до 18 лет, которые видели или слышали, что произошло, или знают что-то, что могло бы помочь выяснить правду о том, что произошло, когда был нарушен закон.

    Дискриминация. Все люди в мире выглядят по-разному и имеют разные убеждения и традиции. Когда к людям относятся несправедливо из-за этих различий, они испытывают дискриминацию. Важно всегда уважать различия между людьми. Это относится и к мальчикам, и к девочкам, независимо от того, кто они, где они живут, кто их родители, на каком языке они говорят, какая у них религия, что они думают и говорят, какая у них сексуальная ориентация, бедные они или богатые.

    Доказательства. Информация или предметы, с помощью которых доказывается вина или невиновность человека, обвиняемого в совершении преступления.

    Закон. Законы — это правила, которые все должны выполнять, с тем чтобы люди могли уважать друг друга, обеспечивать всем равные права и жить вместе в безопасности. Существует много разных законов. Все вместе они помогают людям поступать правильно.

    Запретительное судебное распоряжение. Приказ, который суд отдает для того, чтобы данный человек не мог приближаться к другому человеку или месту.

    Защитник (адвокат). Защитник или адвокат — это человек, который помогает кому-либо в процессе отправления правосудия и следит за тем, чтобы в ходе этого процесса соблюдались справедливость и закон. Обвиняемым помогают адвокаты, которых называют защитниками. В некоторых случаях жертвам также может помогать адвокат. Если вам помогает адвокат, он или она стремятся прежде всего обеспечить вашу защиту и соблюдение ваших прав. Если вы чего-то не понимаете или если вы чувствуете, что что-то не так, вы можете поговорить со своим адвокатом, который объяснит, что происходит, и сделает все возможное, чтобы вам помочь. Если вы что-то рассказали своему адвокату, он или она обязаны хранить все сказанное вами в тайне и не рассказывать об этом никому, даже вашим родителям, без вашего согласия.

    Конвенция о правах ребенка. Конвенция — это соглашение между странами. Иногда конвенции называют договорами, пактами или международными соглашениями или международно-правовыми документами. Конвенция о правах ребенка признает права всех детей. Эти права обеспечиваются для того, чтобы дети имели все необходимое для роста, развития и учебы в безопасных и здоровых условиях и стали полноправными членами общества. Подписав Конвенцию о правах ребенка, страны обещают с уважением относиться ко всем детям и защищать их права. Эта Конвенция пользуется самой широкой поддержкой из всех договоров по правам человека в истории, и ее одобрили или утвердили (ратифицировали) все страны мира, кроме двух.

    Мигрант. Человек, который переезжает из одного места в другое, часто в поисках работы или лучшей жизни.

    Наилучшее обеспечение интересов ребенка. Любые действия, которые затрагивают детей, должны идти им на пользу и помогать им реализовать свои желания и мечты о будущем. Когда взрослые принимают решения, они должны думать о том, как их решения повлияют на детей. Это означает, что дети должны быть защищены от насилия, злоупотреблений и небрежного отношения с момента своего рождения. Это также означает, что детям должен быть предоставлен надлежащий уход, включая чистую питьевую воду, нормальное питание, чистую окружающую среду, а также необходимая поддержка, с тем чтобы они могли безбедно вырасти и стать взрослыми. Когда ребенок выступает в суде в качестве жертвы или свидетеля, в первую очередь необходимо учитывать его интересы. Во всех ситуациях, затрагивающих детей, их необходимо защищать от причинения дальнейшего вреда и содействовать их участию таким образом, чтобы их мнения и взгляды принимались во внимание и уважались.

    Обвинитель. Обвинитель — это человек, который представляет доказательства того, что закон был нарушен и что обвиняемый несет за это ответственность. В ходе процесса отправления правосудия он или она выступает против защитника, задача которого — доказать, что закон не был нарушен или что обвиняемый невиновен. Обвинитель представляет в суде общество.

    Обвиняемый. Когда есть серьезные основания считать, что какой-то человек нарушил закон, этого человека называют обвиняемым. Суд решает, действительно ли обвиняемый нарушил закон, и если это так, какие меры могут быть приняты, для того чтобы исправить тот вред, который был причинен, и не допустить, чтобы это случилось снова.

    Опекун или законный опекун. Взрослый человек, который обеспечивает уход за ребенком и его благополучие, когда у ребенка нет родителей.

    Опрос. Встреча, в которой участвуют не менее двух человек, из которых один задает вопросы, а другой на них отвечает.

    Организация Объединенных Наций (ООН). Организация Объединенных Наций состоит из 193 государств-членов, которые вместе борются за мир и справедливость во всем мире. ООН была создана в 1945 году, с тем чтобы избежать повторения войн, обеспечить защиту прав человека и предоставить всем странам мира возможность собираться и обсуждать важные вопросы и проблемы, которые затрагивают всех.

    Права или права человека. Каждый ребенок имеет равные права перед законом. Эти права перечислены в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка. Они включают право на жизнь и уважение человеческого достоинства, право на выживание, право на здравоохранение, право на образование, право на защиту от насилия, злоупотреблений и эксплуатации, право на семейное окружение и семейный уход, право на свободу выражения своего мнения и на полноправное участие в семейной, культурной и социальной жизни. Все дети имеют одинаковые права, независимо от того, где они живут.

    Правосудие или процесс отправления правосудия. Правосудие означает справедливость для всех. В процессе отправления правосудия участвует много людей, которые вместе добиваются того, чтобы была соблюдена справедливость и всем были обеспечены равные права.

    Преступление. Преступлением называется такое действие, когда кто-то нарушает закон.

    Психологическая помощь. Помощь и поддержка, оказываемые людям, которые крайне расстроены или которым был причинен вред в результате того, что с ними произошло.

    Психологические и другие услуги. Помощь и поддержка, оказываемые людям, которые расстроены или нуждаются в особом внимании, с тем чтобы преодолеть последствия того, что с ними произошло.

    Расследование. Внимательное изучение всех фактов с целью выяснения того, что произошло и почему и кто виновен в этом. Специально подготовленные люди расследуют преступления, для чего они задают вопросы и ищут улики и доказательства.

    Сексуальное насилие или злоупотребление. Сексуальное насилие в отношении детей происходит, когда кто-то заставляет или убеждает ребенка принять участие в действиях сексуального характера. Сексуальным насилием в отношении ребенка также называют такие действия, когда кто-то дотрагивается до тела ребенка так, что это вызывает неприятные ощущения или причиняет ребенку вред. Сексуальному насилию подвергают детей не только незнакомые люди. Иногда детей подвергают такому насилию или дотрагиваются до их тела люди, которых они знают и которым доверяют, или их родственники.

    Социальная реинтеграция. Возвращение домой или в свою привычную среду после трудного этапа в своей жизни.

    Слушания. Когда обвиняемый, жертвы и свидетели рассказывают, что, по их мнению, произошло, это называется слушаниями. Во время слушаний свидетелям задают вопросы о том, что произошло, и просят объяснить, что они видели и что они сделали.

    Специалист. Человек, прошедший специальную подготовку, для того чтобы заниматься своей профессией, например юрист, врач или учитель.

    Средства массовой информации. Учреждения и люди, которые сообщают информацию населению с помощью телевидения, радио, газет, журналов или Интернета. Они сообщают о том, что происходит там, где они живут, и в остальных странах мира.

    Суд. Когда какого-то человека обвиняют в нарушении закона, его приводят в специальное место, которое называется суд, где он должен объяснить, что случилось. Туда приглашают и других людей, которые рассказывают, что, по их мнению, произошло. Люди в суде выслушивают всех, выясняют, что говорит в этом случае закон, а затем решают, был ли нарушен закон и как нужно поступить в этом случае.

    Судебное разбирательство. Когда кого-то обвиняют в совершении преступления, суд собирается, для того чтобы выяснить, что случилось, и выслушать все свидетельские показания. Затем суд решает, был ли нарушен закон и что нужно сделать для исправления этой ситуации. Этот процесс называется судебным разбирательством.

    Судебный процесс или иск. Действия, которые помогают обеспечить соблюдение закона.

    Судья. Человек, который отвечает за соблюдение закона и установление истины, а также следит за тем, чтобы все выполняли принятые в суде правила.

    Участвовать. Это означает принимать в чем-либо участие, присоединяться и высказывать свое мнение.

    Ввод с помощью экранной клавиатуры на iPhone

    Если приложение поддерживает ввод текста, коснитесь текстового поля, чтобы открыть экранную клавиатуру. Касайтесь отдельных клавиш, чтобы ввести текст, или используйте функцию QuickPath, позволяющую вводить слова, проводя пальцем от одной буквы к другой (функция доступна не для всех языков). Чтобы завершить ввод слова, поднимите палец. Вы можете использовать любой метод во время ввода текста и даже переключаться между ними прямо в середине предложения. (Если Вы коснетесь клавиши  после того, как ввели слово с помощью скольжения, все слово будет удалено.)

    Примечание. Если Вы вводите текст с помощью скольжения, будут отображаться варианты вводимого слова, а также наиболее вероятные варианты следующего слова.

    Во время ввода текста можно выполнить любое из описанных ниже действий.

    • Ввод прописных букв. Коснитесь клавиши Shift или, удерживая клавишу Shift, проведите пальцем до буквы.

    • Включение фиксации регистра прописных букв. Дважды коснитесь клавиши Shift.

    • Быстрая вставка точки с пробелом. Дважды коснитесь клавиши пробела.

    • Правописание. Коснитесь слова с ошибкой (подчеркнутого красным), чтобы просмотреть предлагаемые исправления, затем коснитесь предложенного варианта, чтобы заменить слово, или введите исправление.

    • Ввод цифр, знаков препинания и символов. Коснитесь  или .

    • Отмена последней операции редактирования. Смахните влево тремя пальцами.

    • Повтор последней операции редактирования. Смахните тремя пальцами вправо.

    • Ввод символов эмодзи. Для переключения на клавиатуру эмодзи коснитесь кнопки  или кнопки . Чтобы найти эмодзи, введите обычно используемое слово, например «сердце» или «смайлик», в поле поиска над клавиатурой эмодзи, а затем пролистайте появившиеся эмодзи.

    Также можно диктовать текст или использовать для ввода текста клавиатуру Magic Keyboard (продается отдельно).

    Как управлять людьми, не вызывая у них ужаса

    Отношения между лидером и подчиненными могут базироваться на разных эмоциях — любви, страхе, уважении. Все эти схемы лидерства встречаются не только у людей, но и в природе у разных животных, живущих в стаях, в особенности у обезьян. Каждый из вариантов может быть эффективен в каком-то своем случае.

    В условиях кризиса, войны, любой внешней угрозы люди сплачиваются вокруг лидера. Подчиненные отдают свои свободу и независимость в обмен на директивного, бескомпромиссного лидера. Лидер не заботится о том, как его воспринимают подчиненные, а сами подчиненные оценивают лидера только по успешности его борьбы с внешней угрозой — они могут его бояться, ненавидеть, презирать, но при этом будут считать его отличным управленцем.

    Такой стиль управления характерен для жестких авторитарных режимов, армии, преступных группировок или в ситуации, когда у вашего бизнеса кассовый разрыв.

    В условиях стабильной экономики, когда бизнесу не надо выживать, ситуация иная. Если лидер будет игнорировать чувства подчиненных и акционеров, то подчиненные могут уволиться или перейти в другую компанию, а акционеры — продать акции. Это значит, что лидерство должно строиться на других принципах.

    Перечислим те из них, без которых не обойтись.

    1) Открытость

    Повторим, управление компанией не слишком отличается от того, как устроено управление стаей обезьян: люди в эволюционном смысле от своих предков отделились совсем недавно. У обезьян лидеры не только «объясняют» (с помощью действий), чего хотят, но и намекают. Например, вожак может просто смотреть в нужном направлении, но не двигаться туда. И подчиненные в этой ситуации должны считывать намек и поступить так, как он хочет.

    Чтобы достичь такого уровня взаимопонимания в команде, нужно чтобы подчиненные могли догадаться, чего хочет лидер. А для этого лидер должен быть открыт. Подчиненные должны знать про личную жизнь начальника, его интересы, страхи, хобби. Не нужно рассказывать все, но хороший лидер погружает подчиненных в свой мир.

    Лидер должен помнить, что одно из условий открытости — самоограничение. Он должен вести себя скромнее, чем мог бы, тем самым приближаясь к подчиненным. Постоянное подчеркивание различий в социальном, экономическом, профессиональном статусах очень мешает выстраивать коммуникацию с людьми.

    2) Осведомленность

    Лидер должен знать о своих подчиненных как можно больше. Невозможно управлять людьми и вдохновлять их, если не знать, что важно для них, что важно для их эффективной работы. Это самая разная информация: профессиональные и личные цели, что у человека за семья, слабости и увлечения, что он любит, а что не любит.

    При этом осведомленность — не цель, а процесс. Постоянные контакты с подчиненными нужны не только для поддержания высокого уровня открытости у лидера, они помогают обновлять информацию, поддерживать актуальность данных.

    Такого рода данные нужны, среди прочего, и для того, чтобы сформировать индивидуальную манеру общения с каждым из подчиненных. Манера в этом случае — это, по сути, набор индивидуальных невербальных символов, которые действуют на конкретного человека и действуют эффективно.

    Наконец, знание может быть инструментом воздействия: знание позволяет, в том числе, и оказывать давление на человека.

    3) Команда

    Количество социальных отношений, которые человек может одновременно поддерживать, называется числом Данбара и составляет в среднем 150 единиц. Если у вас 100 человек в подчиненных, всех вы не узнаете: помимо подчиненных вам нужно поддерживать связь с коллегами из других компаний, своими родственниками и друзьями. Поэтому нужно четко обозначать ближний круг. В лучшем случае это 10-30 человек.

    Если ваш коллектив значительно больше, то его структура будет самоподобной. Это значит, что, если в вашей команде будет 20 человек, а в команде каждого из них будет тоже по 20, то у вас получится эффективная система управления коллективом в 400 человек.

    Эффективный руководитель должен выбирать себе фаворитов и растить их до нужного уровня. Растить систематически, например, регулярно организовывая формальные или неформальные встречи. Из таких фаворитов выходят самые преданные члены внутреннего круга, команды лидера.

    При этом, выстраивая коммуникацию с внутренним кругом, лидеру нужно помнить, что члены его команды перенимают в том числе и манеру управления. Это не значит, что в Facebook все общаются так, как это делает Цукерберг, однако влияние на общую атмосферу он оказывает.

    По мнению одного из авторов этой статьи (Сергея Белоусова), хороший пример правильно организованного бизнеса показан в сериале «Клан Сопрано». Тони Сопрано строил работу на полной вовлеченности членов его клана в жизнь друг друга, отношения строились по принципу «Мы все делаем вместе».

    4) Правильное вознаграждение

    Нужно помнить, что поощрять подчиненных надо только за хорошие результаты.

    Например, результаты квартала у компании не очень, но вы решаете все же выписать человеку бонус, например, чтобы он дальше работал лучше. В этом случае на подсознательном уровне сотрудник запомнит, что отсутствие результатов тоже вознаграждается, и не будет стремиться к хорошему результату, при этом ожидая бонуса.

    Кроме того, награда может быть и неденежной. Например, лидер в качестве символической награды может раздавать информацию о себе, рассказывая какие-то личные истории. Подчиненный, который узнает эти истории, почувствует, что он будто поднимается над остальными.

    5) Контроль когнитивного напряжения у подчиненных

    В человеческом мозге функционируют две крупные нейросети: сеть целевой активности (Task-positive network или TPN) и сеть пассивного режима работы мозга (Default mode network или DMN). У нормального человека они постоянно конкурируют: если активируется TPN, то DMN угнетается, и наоборот. Первая система отвечает за утилитарные задачи, решение точных задач, часто по уже готовым шаблонам. Вторая — за эмоции, общение, решение креативных задач.

    Разные отделы мозга не подчинены друг другу строго, связи между ними работают в обе стороны. Это означает, например, что если человек участвует в мозговом штурме или креативной сессии, то у него активируется DMN, а TPN угнетается. Если человек работает над кодом, заполняет Excel-таблицу или что-то считает, то активируется TPN, а DMN угнетается.

    Лидер, который концентрируется на задачах одного типа (то есть характерных для TPN или DMN), занимается тем, что с помощью обратной связи перенапрягает у подчиненных одну из двух когнитивных систем. При этом постоянное доминирование одной из систем связывают с целым спектром психических расстройств, а также психическим истощением и профессиональным выгоранием.

    То есть лидер должен чередовать задачи разных типов в работе коллектива, например, сначала говорить о воронке продаж, а через два часа собрать всех на коллективный мозговой штурм. Другой вариант — использовать свою осведомленность о подчиненных. Лидеру надо убедиться, что человек переключается между системами в свободное от работы время. Например, у сотрудника, занимающегося написанием кода (TPN), должно какое-то креативное хобби (DMN).

    6) Осознанность

    Доминирование одной из систем приводит к расстройствам, истощению и выгоранию. Это означает, что, в первую очередь, лидер должен следить за свои собственным психическим состоянием. То есть сам регулярно переключаться между TPN и DMN.

    Благодаря обратной связи эта гибкость переключения между системами тренируется. Если лидер излишне социален, это значит у него более развита DMN. Такому человеку поможет жесткий тайм-менеджмент, регулярные упражнения в решении утилитарных задач, возможно, даже математических примеров.

    Если лидер слишком зациклен на KPI, то у него доминирует TPN. В таком случае ему поможет работа с фаворитами. Регулярные встречи для развития круга приближенных сотрудников позволяют активировать DMN.

    Вместо резюме

    Если у вас есть компания, которой нужно эффективно управлять, вам надо выбрать небольшую команду приближенных сотрудников. Про каждого из этих людей следует узнать максимальное количество личных и профессиональных деталей. Вам нужно максимально открыться своей команде и постоянно поддерживать с ней личные и профессиональные контакты. Ясность ваших целей, открытость, предсказуемость в оценках их усилий и понимание того, что люди хотят в обмен на понимание ими того, что хотите вы, намного эффективнее закрытости и управлении, построенном на страхе. Страх — это тоже способ влияния, но он даст вам не последователей, а испуганных исполнителей. Такие взаимоотношения постоянно подвергаются испытаниям и в здоровых условиях экономики любые новые обстоятельства угрожают лидеру потерей людей или их поддержки.

    Авторы: Сергей Белоусов — CEO компании Acronis и партнер венчурного фонда Runa Capital,

    Андрей Коняев — научный журналист, кандидат физико-математических наук.

    Источник: HBR Россия

    Что такое права человека?

    Права человека подобны броне: они защищают вас; они подобны правилам, поскольку говорят вам, как можно себя вести; и они подобны судьям, потому что вы можете к ним взывать. Они абстрактны ̶ как эмоции, и как эмоции они принадлежат каждому и существуют, что бы вокруг ни происходило. Они подобны природе, потому что их можно попирать; и подобны духу, потому что их невозможно разрушить. Подобно времени, они одинаково относятся ко всем нам: богатым и бедным, старым и молодым, белым и черным, высоким и низкорослым. Они предлагают нам уважение, и требуют от нас относиться с уважением к другим. Мы можем иногда расходиться в определении доброты, истины и справедливости, но, встретившись с ними в жизни, мы их обязательно узнаем.

    Можете ли вы дать определение правам человека? Как вы объясните, что это такое?

    Право – это требование, о котором мы справедливо заявляем. Я имею право на товары в моей товарной корзинке, если я за них заплатил. Граждане имеют право избирать президента, если это гарантировано конституцией их страны, а ребенок имеет право посетить зоопарк, если его родители это ему пообещали. На все это люди вправе рассчитывать при условии, что другой стороной были даны соответствующие обещания или гарантии. Но права человека представляют собой требования иного свойства: они не зависят от обещаний или гарантий другой стороны.  Право человека на жизнь не зависит от обещания другого человека не убивать его. Жизнь его может от этого зависеть, но не право на жизнь. Его право на жизнь зависит только от одного: того, что он человек. 

    Признание прав человека означает признание того, что каждому человеку дано право требовать соблюдения следующих положений: я обладаю этими правами, что бы вы ни говорили и ни делали, потому что я, точно так же, как и вы, человек. Права человека присущи каждому человеку. 

    Почему это требование не предполагает какого-то определенного поведения в качестве его обоснования? Почему бы не потребовать, чтобы люди сами заслужили свои права?  В конечном итоге, требование соблюдения прав человека носит нравственный характер и основывается на моральных ценностях. Мое право на жизнь, в конечном счете, означает, что никому не позволено лишить меня жизни: это просто недопустимо. Это утверждение вряд ли нуждается в обосновании, и, наверное, любой читатель согласится с таким подходом. Ведь по отношению к себе все мы признаем, что в нашей жизни и бытии есть такие аспекты, которые неприкосновенны и в которые никто не должен вторгаться, ибо речь идет о жизненно важных сторонах нашего бытия, определяющих, кто мы такие и что мы такое. Они имеют существенное значение для нашей человеческой природы и нашего человеческого достоинства. Без прав человека мы не можем реализовать полностью наш человеческий потенциал. Права человека всего лишь переносят это понимание с индивидуального уровня на всех остальных людей планеты. Если я могу выдвигать подобные требования, значит, это может сделать и любой другой. 

    Почему недопустимо нарушать чье-либо право на жизнь? Почему недопустимо лишать кого-либо жизни? Это одинаковые вопросы?

    Основные ценности

    В основе концепции прав человека лежат две основные ценности: первая – это человеческое достоинство, а вторая – равенство. Права человека можно понимать как нечто, определяющее базовые нормы, необходимые для того, чтобы жить с чувством достоинства, и их универсальность вытекает из того, что, по крайней мере, в этом все люди равны. Мы не должны и не можем здесь кого-то выделять.  В сущности, чтобы принять концепцию прав человека, достаточно лишь признания этих двух убеждений или ценностей, и вряд ли кто-нибудь станет с ними спорить. Именно поэтому права человека получают поддержку со стороны всех мировых культур, всех цивилизованных правительств и всех основных религий.  Почти повсеместно признано, что власть государства не может быть безграничной или произвольной, она должна быть ограничена необходимостью обеспечить хотя бы минимальные условия всем, кто находится под его юрисдикцией, чтобы они могли жить с чувством человеческого достоинства.

    Из этих двух основных ценностей можно вывести многие другие, и с их помощью точнее определить, как на практике должны сосуществовать люди и общества. Например: 

    Свобода: поскольку человеческая воля составляет важную часть человеческого достоинства. Принуждение делать что-то вопреки нашему желанию принижает человеческую личность. 
    Уважение к другим: поскольку отсутствие уважения к другим не позволяет оценить их индивидуальность и их человеческое достоинство. 
    Недопустимость дискриминации: поскольку равенство людей в человеческом достоинстве означает, что мы не можем судить о правах и возможностях людей, исходя из их физических или иных признаков. 
    Терпимость: поскольку нетерпимость указывает на отсутствие уважения к различиям, а равенство не означает тождественности или единообразия. 
    Справедливость: поскольку люди, равные в своей принадлежности к человеческому роду, заслуживают справедливого отношения. 
    Ответственность: поскольку уважение к правам других людей предполагает ответственность каждого человека за его действия и требует от него усилий, направленных на реализацию его прав и прав всех людей.

    Что характеризует права человека

    Философы могут бесконечно продолжать споры о природе прав человека, но международное сообщество уже заявило о своей непреклонной приверженности идее защиты прав человека, приняв в 1948 году Всеобщую декларацию прав человека. С тех пор международное сообщество закрепило действенные принципы ВДПЧ в многочисленных международных, региональных и национальных правовых документах. ВДПЧ не разрабатывалась как юридически обязательный документ, но благодаря введению ее норм в многочисленные последующие юридически обязательные договоры (известные как «конвенции» или «соглашения») правовой статус этих норм сегодня не подлежит сомнению.

    Права человека неотъемлемы. Это означает, что вы не можете их утратить, поскольку они имеют отношение к самому факту человеческого существования, они присущи всем людям. При определенных обстоятельствах действие некоторых из них, хотя и не всех, может быть приостановлено или ограничено. Например, если кто-то признан виновным в совершении преступления, он или она могут быть лишены свободы; или же правительство какой-то страны может ввести чрезвычайное положение, заявив об этом публично, а затем может отменить некоторые права, например, ограничить свободу передвижения посредством введения комендантского часа.  

    Они неделимы, взаимозависимы и взаимосвязаны. Это означает, что различные права человека по существу связаны между собой и не могут рассматриваться по отдельности. Осуществление одного права зависит от осуществления многих других прав, и нет ни одного права, которое было бы важнее остальных.  

    Права человека универсальны, а это значит, что они равно применимы ко всем людям во всем мире, причем без ограничений по времени. Каждый имеет право пользоваться правами человека, без каких бы то ни было различий в силу расовой или этнической принадлежности, цвета кожи, пола, сексуальной ориентации, инвалидности, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, рождения, имущественного или иного положения.

    Следует отметить, что универсальность прав человека никоим образом не угрожает богатому многообразию индивидуальностей или культурных различий. «Универсальность» и «единообразие» не являются синонимами. Многообразие предполагает мир, в котором все равны и в равной мере заслуживают уважения. Права человека выступают в роли минимальных стандартов, применимых ко всем людям; каждое государство или общество вправе устанавливать и применять более высокие или более специфические стандарты. Например, мы видим, что в сферах экономики, социальной жизни и культуры говорят о необходимости принять меры для постепенной полной реализации прав, но при этом нет четко заявленной позиции по поводу повышения налогов для достижения этой цели. И тогда уже дело каждой страны и каждого общества принимать политические решения в зависимости от внутренних условий. 

    Исторический обзор

    Идея того, что люди обладают неотъемлемыми правами, коренится во многих культурах и древних традициях. Многочисленные примеры почитаемых правителей и важнейших сборников законов из истории человечества показывают нам, что ценности, воплощенные в правах человека, не являются ни «западным изобретением», ни изобретением ХХ века. Они стали ответом на всеобщие потребности человека и на требования и поиски справедливости. У каждой общности людей были свои идеалы и системы обеспечения справедливости, которые сохранились в виде традиций – устных или письменных, хотя не все эти традиции дожили до наших дней.

    Древняя история

    • Свод законов царя Хаммурапи (Ирак, около 2000 г. до н.э.) был первым письменным кодексом законов, учрежденных этим правителем Вавилона. В нем давался обет «править царством справедливо, истреблять злых и жестоких, не позволять сильным притеснять слабых, … просвещать страну и содействовать благополучию народа».
    • Приводятся слова древнеегипетского фараона (около 2000 до н.э.), дававшего указание своим подчиненным: «Когда с Верхнего или Нижнего Нила приезжает проситель, сделайте так, чтобы все проходило в соответствии с законом, чтобы был соблюден обычай и уважались права каждого человека».
    • Хартия Кира (Иран, около 539 г. до н.э.) была составлена царем Персии Киром для народа его страны. Хартия признавала право народа на свободу и безопасность, религиозную терпимость, свободу передвижения, свободу от рабства и некоторые социальные и экономические права.
    • В основе учения Конфуция (около 500 г. до н.э.) лежит концепция «рен», главная идея которой – сострадание и любовь к другим людям. Конфуций сказал: «Не желай другим того, чего не желаешь себе». Китайский эксперт по конфуцианству, доктор Пенг Чан, принявший активное участие в создании проекта ВДПЧ (см. ниже раздел 5.6.1), считал, что в основе идеи защиты прав человека лежит именно учение Конфуция.
    • Имам Али-ибн-аль-Хусейн в начале VIII века н.э. написал свое «Послание о правах». По нашим сведениям, это письмо является первым документальным свидетельством того, каким было отношение к правам человека в ту эпоху, и оно стало первой попыткой не негативного, а позитивного подхода к концепции прав человека. В методологическом смысле в этом Послании представлен список из 50 таких прав человека, и по своему духу они отражают воззрения раннего ислама.
    • Хартия Мандэ (1222 г. н.э.) и Хартия Курукан Фуга (1236 г. н.э.) систематизируют устные формы традиций стран Западной Африки и отстаивают такие принципы как децентрализация, защита окружающей среды, права человека и культурное разнообразие.
    • Aфриканский взгляд на мир, обозначаемый зулусским словом «ubuntu» (человечность), отражает саму суть гуманизма. Это понятие прекрасно подчеркивает важность уважения ко всем членам сообщества, гостеприимства и великодушия. Выражение «человек становится человеком в обществе других людей» лучше всего передает содержание слова «ubuntu», и это понятие в целом имеет прямое отношение к правам человека. Если мы становимся людьми в человеческом обществе, тогда, лишая других людей их права быть человеком, мы сами перестаем быть людьми. Поэтому так важно и необходимо отстаивать права других, прощать и получать прощение и уважать права других людей.

    Какие деятели (политические, литературные и религиозные) в истории вашей страны добивались признания или отстаивали ценности, связанные с правами человека?

    XIII-XVIII века

    На протяжении столетий во всех мировых цивилизациях идея всеобщих прав человека эволюционировала, опираясь на понятия достоинства и уважения. Однако потребовались усилия многих поколений, чтобы идея уважения прав была закреплена в законах. Часто именно исторический опыт подвигает нас возводить права человека в ранг закона. И это, естественно, еще не конец пути. По мере того как обогащаются наши знания об истории других культур, мы, вне всякого сомнения, найдем и в других культурах исторические свидетельства попыток утверждения прав человека законодательным путем.

    • В 1215 году английская знать и представители духовенства, приняв Великую хартию вольностей (Magna Carta), принудили короля Англии впредь править согласно закону. Хартия защищала лишь права привилегированного класса (знати), и поэтому здесь речь не идет о правах человека как таковых. Но хартия стала документом, на который люди часто ссылались, чтобы защитить свои свободы, поскольку она ограничивала королевскую власть и признавала свободы и права людей. 
    •  В 1689 году английский парламент принял закон, в котором заявлялось, что он больше не потерпит королевского вмешательства в свои дела. Этот документ, известный как Билль о правах, запрещал монарху приостанавливать действие законов без согласия парламента, оговаривал свободные выборы членов парламента и декларировал, что свобода слова в парламенте не могла быть оспорена ни в судах, ни где-либо еще.
    • Гуго Гроций (1583-1645) широко известен как основатель науки международного права. В своей книге «О праве войны и мира» он представляет систему общих принципов, основанных на «естественном праве», которое, по его мнению, должно объединять все нации, независимо от местных законов и обычаев. В течение XVII-XVIII веков некоторые европейские философы продолжали развивать концепцию «естественных прав». 
    • Джон Локк (1689) разработал теорию, согласно которой каждый человек имеет некоторые права от рождения, и они не даруются правительствами или их законами. При этом легитимность правительства зависит, по сути, от того, насколько оно соблюдает эти естественные права. Идея, согласно которой из естественных прав человека должны вытекать определенные правовые гарантии, получала все большее признание и стала находить отражение в конституциях ряда стран. Права человека переформулировали эту идею в систему взаимоотношений между правительствами и гражданами.
    • В 1776 году большинство британских колоний в Северной Америке, приняв Декларацию независимости Соединенных Штатов, провозгласили свою независимость от Британской империи. Декларация в значительной степени основывалась на теориях Локка и Монтескье о «естественных правах» человека. Основанная на убеждении, что в основе всего лежит защита свобод силами государственной власти, Декларация встала на защиту таких понятий как: неотъемлемость права, защита прав человека, свобода слова, прессы, подачи петиций и проведения собраний, право на конфиденциальность частной жизни, на справедливое судебное расследование; равенство перед законом и свобода вероисповедания.
    • В 1789 году французы свергли у себя в стране монархию и учредили первую Французскую республику. Французская Декларация прав человека и гражданина была рождена революцией и написана представителями духовенства, дворянства и простых граждан, которые таким образом реализовали идеи видных просветителей, таких как Вольтер, Монтескье, энциклопедисты и Руссо. В Декларации резко критиковалась политическая и правовая система монархии, а «свобода, собственность, безопасность и сопротивление угнетению» были определены как естественные права человека. Декларация заменила существовавшую при монархии систему аристократических привилегий принципом равенства перед законом. Однако потребовалось много времени, чтобы воплотить в жизнь ее эгалитарные принципы и концепции равенства прав. Тогда в обществе царила глубокая несправедливость, и для претворения декларации в жизнь потребовались усилия нескольких поколений. 

    Ранние международные соглашения:  paбство и труд 

    В XIX и XX веках ряд проблем из области прав человека вышли на передний план и стали рассматриваться на международном уровне. Прежде всего, это были проблемы рабства, крепостного права, бесчеловечных условий труда и детского труда. Примерно к этому времени относится и принятие первых международных соглашений, относящихся к правам человека. Хотя эти соглашения предлагали действенные меры по защите прав, в их основе все же лежали взаимные обязательства между государствами. В этом проявляется их острое противоречие с современными соглашениями о правах человека, где обязанности напрямую связаны с обладателями прав человека. 

    • В Англии и Франции рабство было объявлено вне закона примерно в начале XIX столетия, а в 1814 году британское и французское правительства подписали Парижский договор о сотрудничестве с целью пресечении работорговли. На Брюссельской конференции 1890 года был подписан Акт против рабства, который позднее был ратифицирован восемнадцатью государствами. Настоящим провозглашается намерение положить конец торговле рабами из Африки.  
    • Однако это не решало проблему принудительного труда и не прекращающихся жестоких условий труда. Даже Международная конвенция о пресечении работорговли и рабства 1926 года, нацеленная на отмену рабства в любых его формах, не смогла пресечь повседневное использование принудительного труда до самых 1940-х годов. 
    • Создание в 1919 году Международной организации труда (МОТ) стало материализацией идеи, что всеобщего и прочного мира можно добиться только на основе принципа социальной справедливости. МОТ разработала систему международных стандартов труда, обеспечивающих достойные условия для продуктивной работы, свободу, равенство, безопасность и достоинство трудящихся.
    • Одна из сфер деятельности МОТ – борьба с эксплуатацией детского труда, особенно в худших ее формах. Сегодня эта работа идет во многих направлениях, включая популяризацию международных соглашений о детском труде, таких как Конвенция МОТ № 182 о худших формах детского труда и Конвенция № 138 о минимальном возрасте найма на работу.  
    • С 1899 по 1977 год было заключено множество важных договоров в области международного гуманитарного права, и они очертили новую сферу сотрудничества между государствами на его первом этапе. Международное гуманитарное право вводит вооруженные конфликты в правовое поле. Несомненно, как международное гуманитарное право, так и права человека должны соблюдаться во всех случаях, например, в отношении к пленным. Однако в международном гуманитарном праве более детально описаны специальные меры для конфликтных случаев, например, о допустимости применения оружия и тактике военных действий.

    Почему, по вашему мнению, отдельные страны не удовлетворились разработкой своих собственных норм, и возникла необходимость в международных соглашениях?

    ХХ век

    Идея законодательной защиты прав человека от произвола правящих властей начала воплощаться в ХХ веке, особенно с момента создания Лиги Наций и Международной организации труда (МОТ), а также с началом их борьбы за права меньшинств, права трудящихся и за другие ценности. Отдельные страны уже признали важность кодификации этих прав в письменной форме, и упомянутые выше документы стали, таким образом, ранними предвестниками многих нынешних соглашений о правах человека. Однако по настоящему на международную сцену права человека были выдвинуты Второй мировой войной.  После всех ужасных зверств, совершенных в этой войне – включая холокост и массовые военные преступления, – возникла необходимость неотложного создания новой системы международных правовых норм и, прежде всего, разработки системы мер по защите прав человека, какими мы их знаем сегодня. Устав Организации Объединенных Наций, подписанный 26 июня 1945 г., отразил это положение. Устав заявляет, что основной задачей ООН является «избавить грядущие поколения от бедствий войны» и «вновь утвердить веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности, в равноправие мужчин и женщин». 

    Всеобщая декларация прав человека (ВДПЧ) была разработана Комиссией ООН по правам человека и принята на заседании Генеральной ассамблеи 10 декабря 1948 года. Несомненно, принятие ВДПЧ стало великим прорывом, и сегодня Декларация остается самым важным в мире инструментом защиты прав человека. Даже не являясь юридически обязательной, ВДПЧ стала источником вдохновения для принятия многочисленных обязательств по защите права человека, будь то на национальном, региональном или международном уровне. С той поры международным сообществом был разработан и принят целый ряд основополагающих документов, призванных гарантировать декларированные принципы. Дополнительную информацию о некоторых из этих международных соглашений, можно найти далее в этой главе. 

    Права человека в разных частях мира

    После принятия Всеобщей декларации прав человека, в различных регионах мира были разработаны свои собственные системы защиты прав человека, которые существуют наряду с системой, созданной ООН. К настоящему времени существуют региональные учреждения защиты прав человека в Европе, Америке и Африке. В арабском мире и в странах Азиатско-Тихоокеанского региона (АСЕАН) также предпринимаются шаги к институциональному закреплению региональных стандартов прав человека. Но при этом многие страны этой части света также ратифицировали основные договоры и конвенции ООН, тем самым выразив свое согласие с их основными принципами, и добровольно взяли на себя обязательства по соблюдению международного права  прав человека. 

    В Европе на страже различных прав человека и связанных с ними стандартов и инструментов, применяемых на всем континенте, стоит Совет Европы. О его роли и, в частности, о том, как он использует Европейскую конвенцию и Европейский суд по правам человека, будет более подробно рассказано ниже. Наряду с Советом Европы, также играют важную роль Европейский Союз и Организация по безопасности и сотрудничеству в Европе (ОБСЕ).

    Приверженность Европейского Союза защите прав человека получила новый импульс с принятием Лиссабонского Договора, который вступил в силу 1 декабря 2009 года и дал полное юридическое обоснование Хартии фундаментальных прав Европейского Союза. В Хартии изложены гражданские, политические, социальные и экономические права, которые обязаны соблюдать как государства-члены, так и сам Европейский Союз. Европейский Суд будет выступать против любого положения в законодательстве Евросоюза, которое противоречит Хартии, и проверит законы странчленов ЕС на их соответствие Хартии, оставляя за национальными судами принятие решений по повседневным вопросам. Хартия разделяет права на шесть «категорий»: достоинство, свобода, равенство, солидарность, гражданские права и справедливость. Категория «достоинство» гарантирует право на жизнь и вводит запрет на пытки, рабство и смертную казнь. Категория «свобода» включает право на частную жизнь, вступление в брак, свободу мысли и выражение мнений, право собраний, право на образование, право на труд, право иметь собственность и убежище. К «равенству» относятся права детей и пожилых людей. Категория «солидарность» включает социальные права и права трудящихся, право на справедливые условия труда, защиту от необоснованного увольнения и доступ к медицинской помощи. В число «гражданских прав» входят свобода слова и свобода передвижения, а категория «справедливость» гарантирует право на эффективные средства правовой защиты, справедливое судебное разбирательство и презумпцию невиновности. 

    Агентство по фундаментальным правам (АФП) является экспертным органом, который собирает сведения о соблюдении основных прав человека в странах Европейского Союза, консультирует и дает рекомендации по улучшению ситуации. Агентство не занимается мониторингом, но сотрудничает с соответствующими учреждениями, предоставляя им рекомендации о том, как лучше осуществлять основные права. 

    Организация по безопасности и сотрудничеству в Европе (ОБСЕ) объединяет 56 государств Европы, Центральной Азии и Северной Америки. Хотя она специально не занимается защитой прав человека, ее глобальный подход к безопасности позволяет применять его для решения широкого круга проблем, включая права человека, проблемы национальных меньшинств, демократизацию, стратегические политические решения, борьбу с терроризмом, деятельность в области экономики и экологии. Выступая за права человека, ОБСЕ действует при посредничестве Бюро по демократическим институтам и правам человека (БДИПЧ), штаб-квартира которого находится в Варшаве. БДИПЧ действует на всем пространстве государств, входящих в ОБСЕ, и наблюдает за выборами, развитием демократических процессов, соблюдением прав человека, а также занимается проблемами, связанными с толерантностью, дискриминацией и верховенством права. Работа Бюро, ориентированная на молодых людей, охватывает вопросы, связанные с образованием в области прав человека, борьба с антисемитизмом и исламофобией.

    В Межамериканском регионе стандарты и механизмы защиты прав человека основаны на положениях Американской декларации прав и обязанностей человека (1948) и Американской конвенции о правах человека (1969). Здесь также действуют специальные правовые акты, в которых речь идет о беженцах, о предотвращении пыток и наказании за них, об отмене смертной казни, исчезновении людей, насилии в отношении женщин, об охране окружающей среды и других проблемах.

    Африканская хартия прав человека и народов вступила в силу в октябре 1986 года, а к 2007 году ее ратифицировали 53 государства. Хартия представляет интерес ввиду наличия в ней ряда положений, отличающих ее от аналогичных документов, принятых в других частях мира.

    • В отличие от Европейской и Американской конвенций, Африканская хартия включает социальные, экономические и культурные права, а также гражданские и политические права в рамках одного и того же договора.
    • Африканская Хартия идет дальше индивидуальных прав, и предусматривает также коллективные права народов.
    • Хартия признает также, что личность имеет не только права, но и обязанности, и даже перечисляет определенные обязанности личности по отношению к семье, обществу, государству и международному сообществу.

    Как вы думаете, почему обязанности внесены в Хартию прав человека? Не считаете ли вы, что они должны быть вписаны во все документы по правам человека?

    В арабском мире региональная Комиссия по правам человека действует с 1968 года, но ее полномочия в области защиты прав человека отличаются большой избирательностью и ограниченностью. Пересмотренная Арабская хартия прав человека была принята Лигой арабских государств в 2004 году и вступила в силу в 2008 году.

    Наряду с гражданскими и политическими, Арабская хартия содержит и социально-экономические и социально-политические права, а также делает ссылку на «общую цивилизацию» арабских государств. Вступление в силу хартии и механизмов ее мониторинга – Арабского Комитета по правам человека и Арабской подкомиссии по правам человека – было воспринято с одобрением как обнадеживающий признак улучшения ситуации с правами человека в данном регионе. В то же время хартия подверглась жесткой критике за то, например, что в ней отсутствует запрет на жестокие наказания, а экономические и социальные права гарантированы только гражданам стран этого региона, некоторые права основаны на законах шариата. Среди недостатков хартии отмечалось также, что она разрешает смертную казнь в отношении детей, если это предусматривается национальным законодательством, и в ней допускаются ограничения свободы мысли, совести и вероисповедания, если это предусмотрено национальными законами.

     В Азиатско-Тихоокеанском регионе (АСЕАН) прилагаются усилия к тому, чтобы этот региональный орган выполнил свои принятые в 2009 году обязательства по созданию Межправительственной комиссии по правам человека. В документе 2009 г., определяющем сферу компетенции Комиссии, подчеркнуто, что она будет выступать за «соблюдение международных принципов прав человека, в том числе их универсальности, неделимости, взаимозависимости и взаимосвязанности всех прав человека и основных свобод, а также беспристрастности, объективности, неизбирательности, недискриминации и недопущения двойных стандартов и политизации». 

    Как нам воспользоваться нашими правами?

    Права человека существуют для всех нас. Так как же мы можем ими воспользоваться? Ясно, что простого их существования не достаточно, чтобы положить конец нарушениям прав человека, которые, как все мы знаем, совершаются каждый день, во всех частях света. Могут ли они действительно что-то изменить? Как мы можем их использовать? 

    Знаете ли вы, какие у вас есть права? Знаете ли вы, что делать, если они были нарушены?

    Признание ваших прав 

    В следующем разделе мы рассматриваем различные виды прав человека, которые защищены международным правом. Если нам известно, какие именно области человеческого существования соотносятся с нормами законов о правах человека, и мы знаем, что правительства, согласно этим нормам, приняли на себя соответствующие обязательства, мы можем начинать оказывать давление на них в той или иной форме. В этом разделе показано, что почти все проявления несправедливости имеют отношение к правам человека: будь то бедность в какой-то области, нанесение ущерба окружающей среде, проблемы здоровья, условия труда, политические репрессии, избирательные права, генная инженерия, проблемы меньшинств, терроризм, геноцид и так далее. И даже сегодня количество проблем не перестает расти. 

    Некоторые из проблем, связанные с применением законодательства, относящегося к правам человека, рассматриваются непосредственно в разделе «Вопросы и ответы». В нем даются краткие ответы на некоторые из наиболее общих и часто задаваемых вопросов о правах человека. Кроме того, в каждом разделе Главы 5 подробно рассматриваются все темы данного пособия. Если вам необходимо выяснить, как лучше защитить какое-то конкретное право, например, право на здоровье, на образование, или нормальные условия труда, вам будет полезно ознакомиться с основной информацией, посвященной конкретной проблеме.

    Использование правовых механизмов

    Мы рассмотрим правовые механизмы, которые были созданы для защиты различных сфер человеческих интересов. В Европе, а теперь и в Африке, Южной и Северной Америке, есть суд, который рассматривает жалобы о нарушении прав – Европейский Суд по правам человека (ЕСПЧ).  Даже если жалобы не подпадают под юрисдикцию Европейского Суда, как мы увидим, существуют и другие механизмы, позволяющие привлечь государства к ответственности за их действия и принудить их к исполнению своих обязательств в соответствии с соглашениями о правах человека. Нам легче от самого факта существования таких правовых норм, даже если не всегда есть правовые средства, чтобы принудить государства к их исполнению.

    Лоббирование, проведение кампаний и акций

    Важную роль в оказании давления на государства играют различные ассоциации, неправительственные организации, благотворительные общества и другие инициативные группы граждан. Эта тема стала содержанием раздела, посвященному роли активистов и НПО. Деятельность таких организаций особо важна для простых людей, и не только потому, что они занимаются делами конкретных людей, но и потому, что они дают обычному человеку возможность активно участвовать в защите прав других. В конце концов, эти ассоциации состоят из обычных людей! Мы также рассмотрим, как они действуют, чтобы улучшить положение с правами человека, а также некоторые примеры их успешных акций.

    Были ли вы когда-нибудь участником кампании или акции в защиту прав человека?

    Стань участником

    В разделе 3 «Применение действий для прав человека» описывается, какими могут быть эти меры в условиях повседневной жизни, и приводятся примеры мероприятий, к которым вы сами могли бы приобщиться. Молодежные группы имеют огромный потенциал для давления на правительства и международные организации с тем, чтобы случаи нарушения прав человека попадали в поле зрения общественности. Приведенные примеры должны подсказать вам, какие меры может принять ваша группа, а также ближе познакомить вас с повседневной работой неправительственных организаций.

    Дилеммы прав человека

    Реализовать права человека ‒ это значит уметь преодолевать препятствия на этом пути. Во-первых, некоторые правительства, политические партии или кандидаты во власть, деятели социальной и экономической сферы, представители гражданского общества часто говорят «на языке прав человека», но при этом не берут на себя обязательств защищать эти права. Иногда причиной этому является непонимание того, какими должны быть стандарты прав человека. В других случаях речь идет об умышленном злоупотреблении и желании выставить себя поборником прав человека и создать себе положительный имидж в глазах всего мира. Во-вторых, правительства, политические партии и кандидаты во власть, гражданские активисты могут критиковать других за нарушение прав человека, но при этом сами не соблюдают стандарты прав, а это называется политикой двойных стандартов. В-третьих, могут быть случаи, когда права одних людей ограничиваются ради защиты прав других. Иногда это может быть справедливо, поскольку права человека не безграничны, но, осуществляя свои права, человек не должен мешать другим людям делать то же самое. Тем не менее, нужно быть бдительными и не допускать, чтобы «защита прав других людей» не стала простым предлогом для введения ограничений. Важно, чтобы мониторингом подобных случаев занимались представители гражданского общества и независимые судебные органы. В-четвертых, есть примеры, когда сама по себе защита прав одной группы людей может повлечь ограничение прав других, и это нужно отличать от приведенного выше примера ограничения прав. В таких случаях не всегда просто выступать в роли судьи. 

    Коллизия прав

    Права тоже могут конфликтовать между собой. «Коллизией прав» называются конфликты, которые могут возникнуть между разными правами человека, или в отношении одних и тех же прав, но применительно к разным людям. В качестве примера можно привести случай, когда двум пациентам, чтобы выжить, нужно новое сердце; но для трансплантации есть всего одно. В этом случае право на жизнь одного пациента вступает в коллизию с таким же правом другого пациента. Другой пример связан с эвтаназией, когда чье-то право на жизнь вступает в конфликт с его/ее правом умереть или быть избавленным от бесперспективного лечения. Это случаи конфликтов различных прав в отношении одного человека. В третьем случае представлены ситуации, когда в конфликт вступают различные права разных людей. Одним из примеров этого является случай, который рассматривался в Комитете ООН по ликвидации расовой дискриминации (см. дело «Еврейская община Осло против Норвегии»): в 2000 году группировка, называющая себя «Бутбойз» (Мальчики в сапогах) устроила марш в честь нацистского лидера Рудольфа Гесса. Участники были одеты в «полувоенную» униформу, а руководитель марша, г-н Терье Сьоли, произнес антисемитскую речь, после которой участники многократно изобразили нацистское приветствие и прокричали «Зиг хайль!» В данном случае имел место конфликт между правом г-на Сьоли на свободу самовыражения и правом еврейской общины не подвергаться дискриминации. Комитет ООН постановил, что в заявлениях г-на Сьоли содержались идеи расового превосходства и ненависти, и поэтому его крайне агрессивная речь не подпадает под защиту права на свободу самовыражения. 

    Культурные традиции

    Традиционные культурные обычаи отражают ценности и убеждения членов сообщества на протяжении многих поколений. У каждой социальной группы в мире есть специфические традиционные обычаи и верования: некоторые из них являются благом для всех членов сообщества, тогда как другие вредны для конкретных групп, например, женщин. К этим вредным обычаям относятся: женское обрезание; принудительное кормление женщин; раннее замужество; различные запреты и обычаи, не позволяющие женщинам контролировать свою фертильность; запреты, связанные с пищей; предпочтение сына и его влияние на статус девочек; убийство девочек; ранняя беременность; традиция выкупа или воровства невест. Несмотря на то, что из-за своей вредоносной природы такие обычаи нарушают международные нормы прав человека, они оказываются живучими, потому что тот, кто их практикует, не только не ставит их под сомнение, но и считает моральной ценностью. 
    Управление Верховного комиссара ООН по правам человека

    Ряд обычаев, которые негативно влияют на здоровье женщин и детей и нарушают международные стандарты прав человека, часто называют «вредными традиционными практиками». Это не означает, что все традиционные практики вредны и нарушают права человека, но если это происходит, мы должны заниматься их искоренением. Обычная практика во многих культурах – «договорные браки», при которых девушка, часто в очень юном возрасте, обязана выйти замуж (а мужчина жениться) за человека, выбранного ее семейством. (Отметим, что «договорной» брак и брак принудительный – это не одно и то же). Следует ли эту практику запретить ради защиты прав детей и молодежи, или это было бы неуважением культурной традиции? В качестве других примеров можно назвать продолжающуюся во многих странах практику женского обрезания. Тысячи людей страдают от последствий таких обычаев, и большинство людей, безусловно, считают их серьезным нарушением прав человека. Следует ли рассматривать женское обрезание как культурную особенность, к которой можно относиться «терпимо», или как нарушение права человека на физическую неприкосновенность и здоровье? 
     

     Защита «всех прав человека для всех» предполагает отказ от вредных традиционных практик. Никому не может быть отказано в правах человека и в достоинстве по признакам традиции и культуры; к тому же традиции и культуры не высечены в камне – они меняются и эволюционируют, и те, что были актуальны еще двадцать лет назад, часто не имеют смысла в глазах сегодняшнего поколения. Существующие вредные традиции также напоминают нам о том, что борьба за права человека опирается на образовательные программы и мероприятия. От многих вредных традиционных практик невозможно избавиться лишь путем репрессий и осуждения: чтобы добиться эффекта, требуется образование и участие всех заинтересованных лиц. Даже если конечная ответственность возложена на государства, подписавшие международные договоры по правам человека, вредные традиции выживают благодаря действиям отдельных людей при поддержке семей и окружающих. Их изменение не может быть навязано «сверху», для этого необходима постоянная воспитательная работа с семьями и общинами, ибо только так можно примирить права человека с тем, что считается специфическими культурными правами и обычаями.

    Должны ли культурные ценности ставиться выше универсальности прав человека?

    Ради благого дела

    Иногда международное сообщество использует санкции, чтобы наказать режимы, которые считаются систематическими нарушителями прав человека. Такие санкции запрещают торговлю со страной-нарушителем с тем, чтобы оказать давление на ее правительство и заставить его пересмотреть свою политику. Решения об этих действиях иногда принимаются государством в одностороннем порядке, а иногда они обретают форму санкции Совета Безопасности ООН. Некоторые страны были полностью изолированы от мирового сообщества: так, Южная Африка была изолирована на долгие годы из-за ее отвратительной системы апартеида, и на десятилетия были введены санкции против Ирака, Северной Кореи, Ирана и других стран. Несомненно, последствия таких санкций ощущают на себе все люди, но больше всего от них страдает менее защищенная часть общества. Приемлема ли такая форма борьбы с нарушениями прав человека в каких-либо отдельно взятых странах?  В докладе «Ответственность по защите» Международной комиссии по вопросам вмешательства и государственного суверенитета звучит призыв к осторожности и делается упор на то, что превентивные меры лучше, чем ответные действия. Однако когда мировому сообществу нужно прибегнуть к «исключительным и чрезвычайным мерам» и «вооруженному вмешательству в целях защиты людей», оно оказывается на пороге массовой гибели людей или этнических чисток. Когда такое происходит, мировое сообщество декларирует следующие «Принципы осторожности»:

    • Благое намерение: Основная цель вмешательства, каковы бы ни были иные мотивы у вмешивающихся государств, должна состоять в том, чтобы прекратить или предотвратить страдания людей. Благое намерение легче осуществить совместными действиями с участием других сторон при поддержке со стороны регионального общественного мнения и самих страдающих людей.
    • Последняя инстанция: Военное вмешательство может быть оправдано только тогда, когда все невоенные варианты предотвращения или мирного разрешения кризиса были рассмотрены и есть веские основания считать, что они не приведут к желаемому результату.
    • Пропорциональные меры: Масштабы, продолжительность и интенсивность планируемого военного вмешательства должны быть минимально необходимыми для достижения поставленной цели ‒ защиты людей.
    • Разумные перспективы: Должен существовать разумный шанс на успех в достижении прекращения или предотвращения страданий людей, который быоправдал вмешательство; нужно оценить, какие последствия могут быть хуже – от вмешательства или бездействия. 

     

     

    Что вы думаете об этих мерах предосторожности в связи, например, с реакцией международного сообщества на кровавую резню в Сребренице в 1995 году, проведенные НАТО бомбардировки Косово в 1999 году, или на интервенцию в Афганистан в 2001 году? Могут ли такие действия быть оправданы с точки зрения их конечных результатов, если они приводят к большому числу жертв?

    Можно ли использовать защиту прав человека для оправдания военной кампании?

     В апреле 2001 Комиссия ООН по правам человека отвергла идею о том, что ради борьбы с терроризмом можно пожертвовать защитой прав человека. Резолюция 2001/24 осудила вооруженные нападения, связанные с конфликтом в Чеченской Республике Российской Федерации и нарушения гуманитарного права со стороны чеченских повстанцев, а также некоторые методы, применяемые в Чечне российскими федеральными силами. Резолюция призвала Российскую Федерацию создать соответствующую международным стандартам независимую национальную комиссию для расследования проявлений насилия.

    Права человека меняются и развиваются

    Не на все вопросы, поднятые в предыдущем разделе, есть четкие ответы: даже сегодня они остаются предметом яростных споров. В какой-то мере эти споры важны. Они свидетельствуют как о плюрализме в подходах, что является главным для идеи прав человека, так и о том, что права человека – это не наука, не застывшая «идеология», а развивающаяся область морально-этической и правовой мысли. Мы не можем ожидать, что ответы будут однозначными. Рассматриваемые проблемы сложны, и для их решения нужен сбалансированный подход, который поможет изучить каждый рассматриваемый случай в отдельности.  

    Однако это не означает, что ответов нет вообще и что ни в одной области нет согласия. Таких областей много, и их число возрастает почти ежедневно. Когда-то проблема рабства вызывала дискуссии, а сегодня терпимость в этом вопросе больше не считается приемлемой, так как право на свободу от рабства теперь универсально признано как основное право человека. Женское обрезание, хотя и получает защиту в некоторых культурах, широко осуждается как нарушение прав человека. Такое же отношение и к смертной казни – по крайней мере, в Европе, где страны-члены Совета Европы либо отменили смертную казнь, либо ввели мораторий на приведение приговоров в исполнение. На деле отмена смертной казни в настоящее время является обязательным условием для членства в Совете Европы. По данным «Международной Амнистии», больше чем две трети стран мира отменили смертную казнь в своем законодательстве или на практике. При этом по состоянию на 2009 год 58 стран сохранили смертную казнь, но в большинстве своем ее не применяли.

    Поэтому мы должны верить, что многие из этих вопросов также найдут свое решение. Тем временем мы можем включиться в дискуссию и вынести свое собственное суждение по спорным вопросам, помня о двух основных ценностях: равенстве и человеческом достоинстве. Если какое-то действие по отношению к любому человеку принижает его достоинство, значит, оно противоречит духу прав человека. 

    Примечания

    1Специальный докладчик ООН по вопросам традиционных культов, вредящих здоровью женщин и девочек.

     

    Как управлять мыслями людей с помощью слов — bekindrewrite

    0 Вспышки Filament.io 0 Вспышки ×

    Фото Дэвида О’Дрисколла

    Я почти боюсь опубликовать этот пост.

    Такое ощущение, что раздать заряженное ружье каждому случайному незнакомцу, который проходит мимо.

    Попасть в чужие руки это может быть очень опасно.

    Но когда я думаю об этом, он уже в чужих руках. Руки аферистов, культовых лидеров и политиков.И нет никакого способа отнять у них эту силу, кроме как сообщить об этом всем остальным.

    Вы когда-нибудь думали — я имею в виду, действительно думали — о силе языка? Большинство из нас принимают это как должное. Не только как инструмент, чтобы сказать нашим семьям, что мы их любим, или спросить, где находится ванная, или сделать что-нибудь вообще, но как единственный способ передать сложные идеи.

    Для объяснения одной концепции может потребоваться целая книга, но нужно присвоить этому понятию имя в книге, и вы создадите ярлык.Затем, если человек прочитал эту книгу, вы можете произнести одно слово, которое вызовет в его сознании целый мир.

    Quixotic — более простой пример; в году «Дон Кихот » Сервантес (хотя и непреднамеренно) создал слово, которое объединило две ранее отдельные идеи: рыцарский и глупый.

    В 1948 году «старший брат» означал не что иное, как «старший брат мужского пола». Затем Оруэлл выпустил 1984 , и более 60 лет спустя мы все еще используем эту фразу для обозначения всевидящего, всемогущего тоталитарного правительства.

    Или возьмите слово hnau из книги К.С. Льюиса Out of the Silent Planet , используемой для различения животных и разумных форм жизни во вселенной, где люди — это не , а только разумные формы жизни. Это неадекватное объяснение, потому что различие включает в себя гораздо больше, чем разум, или даже дух или душу — вам нужно прочитать книгу, чтобы понять это.

    Пункт: слова — это больше, чем метки. Слова — это средство обернуть большие идеи в маленькие пакеты, , так что мы можем передавать их друг другу почти без усилий.Разборные концепции. Философия портативности.

    Возможно, это одна из самых мощных вещей на земле. Почему?

    Потому что вы можете использовать его, чтобы изменить образ мышления людей.

    Рассмотрим простой пример. Рассмотрим разницу между синонимами , сказанными, и заявленными . «Боб сказал, что видел Линду в магазине» нейтрально. Но измените его на «Боб утверждал, что видел Линду в магазине», и вы внезапно сомневаетесь в честности Боба.

    Или пойти в противоположном направлении и поставить «Боб подтвердил, что видел Линду в магазине», и внезапно утверждение станет фактом.

    Теперь применим его к одной из наших переносимых философий. Допустим, в ваш кондоминиум был взломан, и ассоциация домовладельцев голосует за установку камер видеонаблюдения во всех коридорах, чтобы они могли отслеживать, кто входит и выходит из каждой квартиры. Камеры поднимаются, и все чувствуют себя в большей безопасности. Потом кто-то пишет на стене под одной камерой: «БОЛЬШОЙ БРАТ СМОТРИТ ТЕБЯ». Внезапно вы вызываете в воображении образы бесчувственных масс в комбинезонах, которыми руководит гигантский телевизионный экран, который никогда не выключается.Внезапно вы стали немного меньше беспокоиться о безопасности и немного больше о конфиденциальности. И в следующий раз, когда кто-то предложит меру «для дополнительной безопасности», вы немного медленнее будете соглашаться. Вы можете категорически противиться этому.

    Почему для объяснения требуется целая книга?

    Мне потребовалось всего шесть слов, чтобы определить Big Brother в начале этого поста . Так почему бы нам не создавать складные концепции слева и справа? Потому что это должно быть больше, чем ярлык.Если мы собираемся вспомнить это позже, это должно нам понравиться. Требуется эмоциональное путешествие Уинстона Смита, чтобы укрепить в нашем сознании Большого Брата. В этом сила историй.

    Конечно, есть вероятность, что вы знали, что означает Большой Брат , даже если вы не читали 1984 — даже если он никогда не «находил отклик» у вас. Это потому, что он нашел отклик у стольких других человек, что стал культовым. В этом сила историй в масштабе , который изменит мир, и изменит его в масштабе .

    Очевидно, это не происходит каждый раз, когда кто-то пишет книгу.

    Но это может случиться .

    Помните об этом, когда в следующий раз будете читать роман-антиутопию, смотреть новости или начинать новый абзац в своем WIP. Слушайте внимательно — и пишите еще внимательнее.

    Узнайте о чем-то еще более опасном: о смерти слов.

    Узнайте больше о контроле над разумом здесь.

    О Стефани Орж

    Стефани — удостоенный наград копирайтер, начинающий писатель и едва сносный игрок на укулеле.Здесь она предлагает написание подсказок, советов и философских дискуссий от умеренного до глубокого. Вы также можете найти ее в Google+ и Pinterest.

    Как управлять разумом почти любого человека (и своего собственного) |

    Человеческий разум обрабатывает мир в терминах языка. Даже наши бессознательные мысли опосредованы языком. Если вы прочитаете Neanderthal

    Джона Дарнтона, самой важной частью истории был язык. Именно язык был преимуществом homo Sapiens над своими неандертальскими кузенами, потому что он давал им возможность обманывать или, короче говоря, играть в силовые игры, в то время как неандертальцы не могли думать так далеко вперед.Язык опосредует мысли, создает сообщество и влияет на нашу способность видеть будущее.

    Короче говоря, управляйте языком, и вы контролируете умы, в том числе и свой собственный.

    Вот почему отличительной чертой любого режима нулевого года является тщательный контроль языка (и, в более широком смысле, других понятий, таких как измерение времени). Режим Нулевого года в значительной степени навязывает себя через этот контроль, который Джордж Оруэлл популяризировал как «новояз

    ».

    Имея это в виду, мы можем обратиться к трем типам людей в мире, определенным Скоттом Адамсом:

    Рациональные люди: Используйте данные и разум, чтобы прийти к истине.(Эта группа в основном воображаемая.)

    Мыслители слов: Используйте ярлыки, определения слов и аналогии, чтобы создать иллюзию рационального мышления. Эта группа составляет 99% мира.

    Убеждения: Используйте простоту, повторение, эмоции, привычки, стремления, визуальную коммуникацию и другие инструменты убеждения, чтобы программировать других людей и себя. Эта группа составляет около 1% населения и эффективно контролирует мыслителей мира.

    Скотт Адамс далее говорит о словесном мышлении:

    Словесное мышление важно для убеждения, потому что, если вы можете убедить кого-то принять ярлык на оппонента, это отключит его критическое мышление и включит его предвзятость подтверждения.Нюанс утерян. Контекст теряется. После того, как этикетка принята, имеет значение только те качества, которые она уже содержит.

    Если вы продолжите читать блог Скотта Адамса, вы признаете важность сочетания понятий со словами, например, Дональда Трампа с «расизмом». Это ключевой механизм словесного мышления, поскольку он связан с человеческими способностями распознавания образов (часто плохими, как говорит Адамс).

    Это концептуальное сочетание и знание того, что запускает словесное мышление, является одним из важнейших ключей к убеждению, к контролю над умом ваших потенциальных клиентов, а также вашим собственным.Вы управляете своим собственным разумом, потому что можете отстраниться от эмоций, которые вызывает словесное мышление, а также предотвратить заражение эмоциями словесных мыслителей. Как отмечает Роберт Грин,

    :

    Важнейшая основа Power — это способность управлять своими эмоциями. Эмоциональная реакция на ситуацию — это величайшее препятствие на пути к власти, ошибка, которая будет стоить вам знаний больше, чем любое временное удовлетворение, которое вы могли бы получить, выражая свои чувства. Эмоции затуманивают разум, и если вы не можете ясно увидеть ситуацию, вы не сможете подготовиться к ней и отреагировать на нее с какой-либо степенью контроля.

    Возьмем, к примеру, недавний «скандал» с каким-то игроком в хандегг, который не встал на защиту Звездного Знамени. Его словесное мышление было соединением «Америка» (субъект) с «Черными людьми» (объект) и «угнетение» (глагол). Это словесное мышление побудило других мыслителей с обеих сторон: те, кто поддерживал его, соглашались в том же духе, оправдывая свою поддержку одними и теми же словами, в то время как противоположные мыслители объединили концепцию «не стоять за Усеянное звездами знамя». »С вариациями« непатриотизм »или предательство американской группы.

    Конечно, правда в том, что все это не является особенно правдивым, или, по крайней мере, словесное мышление само по себе не ведет ни к чему правдивому, но это не помешало обеим сторонам мыслить чрезвычайно эмоционально, а затем рационализировать правда из этого.

    Как по мне? Я ничего не чувствовал. Мне, честно говоря, скучно.

    То, что мне было скучно, позволило мне отвлечься от своих эмоций и меньше заботиться об этом, не тратить свою энергию на скучную тему, где все говорили вариации того или другого.

    Когда вы начинаете испытывать эмоции в ответ на определенные слова, вы можете подавить эти эмоции и последующую предвзятость подтверждения, используя собственное лингвистическое заклинание. Просто напомните себе, что вы «мыслите словами» или что вы «мыслите словами». Я обнаружил, что это простое напоминание мгновенно устраняет большую часть или все влияние, которое эмоционально нагруженный язык, который вы слышите или читаете, окажет на вас. Это, в свою очередь, позволит вам уберечь себя от манипулирования вами, тратить время на глупости и сохранит вашу инициативу в любой ситуации, в которой вы находитесь.Это позволит эмоционально нагруженным оскорблениям скатиться с вашей спины и не нарушит ваше эмоциональное равновесие или импульс. Даже самые распространенные оскорбления, такие как «глупый» или «придурок», если их поместить в контекст, обычно указывают на словесное мышление и, следовательно, на предвзятость подтверждения оскорбителя, и, таким образом, ничего не говорится о you .

    Вот как ваше знание концепции словесного мышления может действовать в защитной манере. Теперь мы можем перейти к самой интересной части, где вы можете применить свои знания о феномене словесного мышления в оскорбительной форме.

    Знание феномена словесного мышления действует как силовое поле для вас.

    Многие консервативные ученые мужи спрашивали, часто сетуя между собой, почему левые в целом превосходили левые в политических и культурных столкновениях между ними, особенно в последние 50 лет. Большая часть ответа связана с тем фактом, что левые овладели магией словесных заклинаний:

    1. Так-то и так-то «расист».
    2. Такой-то «сексистский».
    3. Такой-то «женоненавистник».
    4. Такой-то «за изнасилование».
    5. Такой-то «гомофобный».
    6. Такой-то «исламофоб».
    7. Такой-то «нативист» и / или «антииммигрант».
    8. Такой-то «ненавидит бедных / старых / инвалидов».

    Продолжайте до бесконечности.

    Эти слова связывают обвиняемого с чем-то эмоционально плохим, близким и часто визуальным. Критическое мышление полностью отключается. Пристрастие к подтверждению берет верх. Человек или сторона обвиняемого, имея навязанный ему / им фрейм (и уродливый, эмоционально заряженный), отчаянно пытается выбраться из этого отрицанием.Это только заставляет его выглядеть виноватым.

    Это также лишает себя и его сторону инициативы, поскольку сторонники будут пытаться искать «доказательства», чтобы опровергнуть ярлык, который в любом случае не сработает из-за прекращения анализа и поглощения предвзятости подтверждения. Все пространство занято.

    Помните всю «Войну с женщинами» 2012 года? Это преследовало Митта Ромни от начала до конца, и его довольно безобидная, но плохо звучащая шутка о «папках, полных женщин» на последних этапах кампании сильно ударила по нему, потому что мем-маги в кампании Обамы (вероятно, включая Роберта) Чалдини

    — сам «Годзилла» Скотта Адамса) в течение нескольких месяцев программировал мыслителей, чтобы они думали о Митте Ромни как о «анти-женщине», и этот комментарий был просто еще одним предвзятым подтверждением.Обратите внимание, что тот же самый язык, который они применяют сейчас к Дональду Трампу, они использовали в отношении Митта Ромни, хотя «Война с женщинами» в целом преобладала среди заклинаний словесного мышления в 2012 году. Несмотря на то, что основы выглядели не очень хорошо для Барак Обама в 2012 году (высокий уровень безработицы, непопулярное его достижение в Законе о доступном медицинском обслуживании) он легко победил на выборах, во многом благодаря магическим заклинаниям словесного мышления, которые он и его команда сочинили против оппозиции.

    В отличие от этого, консерваторы обычно вели себя следующим образом:

    1. «Снижение налогов.»
    2. « Без нормативных требований ».
    3. Что-то-то Конституция.
    4. Что-то мирное через силу.
    5. Что-то-то Израиль.
    6. Что-то что-то Рональд Рейган.
    7. «Защитите границу».
    8. Что-то что-то Бог.

    Некоторые из этих вещей обладают некоторой силой. Например, «Конституция» звучит патриотично и достаточно расплывчато, чтобы люди могли заполнить пробелы своими собственными идеями. То же самое и с «Защитите границу.Однако эти вещи не так действенны, как вещи левых, потому что…

    1. Они не подходят многим, по словам Найджела Фараджа, «обычным людям». Большинство людей не думают о Конституции, потому что это не то, с чем они сталкиваются в своей жизни. В лучшем случае с этим сталкиваются в школе. Для них это практически не имеет значения.
    2. Эти вещи практически не способны запрограммировать мыслителей слов. В лучшем случае они могут сделать это немного, например, сказать, что кто-то «против Конституции», — туманное понятие, слишком далекое, чтобы быть чрезвычайно эмоциональным или мотивирующим.Но если вы политик и говорите людям, что ваш оппонент является расистом, они начинают воображать всевозможные плохие вещи из-за сочетания слов с некоторыми возможными «доказательствами».

    Вот почему в долгосрочной перспективе левые обычно выигрывают. Демократы выиграли 5 из 6 последних президентских выборов с точки зрения всенародного голосования. Республиканцы часто доминировали в гонках на уровне штатов и в Конгресс, но это часто происходит из-за того, что явка ниже, а избирательные округа (и законодательные органы штата) сильно изменяются.

    Это не означает, что демократы, когда им предоставляется такая возможность, не занимаются мошенничеством в такой степени, как их коллеги-республиканцы. Моя работа в политике в Нью-Йорке показала, что обе стороны в равной степени виновны в этой практике (фактически, мое первое большое задание на одной из моих должностей несколько лет назад было связано с перераспределением округов, которое происходило в Нью-Йорке как раз тогда, когда Я приехал). Джерримандеринг просто приносит больше выгоды республиканцам, чем демократам.

    Это просто факт.

    Если вы начали проявлять эмоции из-за того, что я объединил «республиканец» с «джерримандерингом», что означает понятие политика, который может выбирать своих собственных избирателей, и вы начали каким-то образом возражать, угадайте, что? Вы думали словами, а я просто запрограммировал в вас реакцию.

    По сути, консерваторам несколько раз повезло, когда они произнесли заклинание случайно, в то время как левые все пошли в Гильдию волшебников и научились использовать магию. Их слова не случайны. Они знают, как правильно произносить слова, чтобы наложить чары. Консерваторы этого не делают.

    Левые обучаются. Консерваторы, несмотря на всю их интеллектуальную доблесть, «превозносящую факты», не являются таковыми.

    Настоящая революция, которую Дональд Трамп вносит в Республиканскую партию, выходит далеко за рамки любого тона или политики, это обучение тому, как использовать магию (инструменты для программирования мыслителей слова) для победы.

    А как насчет более практичных, повседневных вещей? Как вы можете использовать здесь магию словесного мышления?

    Если вы принимаете участие в соблазнении, это означает, что вы пытаетесь придумать мощные слова, предназначенные для психологии вашего партнера ( Искусство соблазнения

    очень хорошо объясняет психологическую часть). Если вы продаете продукт, это та же основная идея. Слова, которые отключают логику и позволяют эмоциям взять верх, — вот что ваша цель как маркетолога для начала.Простые, повторяющиеся темы, такие как «победа», обычно хороши.

    Часто эти слова создают исключительность, выделяя внутреннюю группу чужой, что создает хорошую мотивацию к действию. Обозначение своих оппонентов вне группы эмоциональными словами, а затем инструктаж вашего потенциального клиента о том, как победить их или не быть похожими на них, — это мощная тактика.

    Например, один из способов, которым такие люди, как Руш, стали популярными, заключался в создании конфликта между «альфа-самцом» (что звучит хорошо) и «бета-самцом» (что звучит плохо), а затем соединении этих двух вещей с желаемым или желаемым. нежелательные последствия («альфа-самец» = секс) («бета-самец» = идти домой и дрочить и другие плохие вещи).Естественно, все больше парней хотят быть «альфа-самцами», поэтому они обращаются к людям, которые могут сделать это, например, к Рушу или «Красивому неудачнику» (хотя, насколько мне известно, он никогда не использовал такую ​​терминологию — он очень резко противопоставлял себя «гуру соблазнения» »).

    Дэйв Рубин создал очень успешный отчет Рубина , отчасти объединив его со «свободой слова» и выступив против «воинов социальной справедливости» и «регрессивных левых», которых так много людей — со всех сторон политической и культурный спектр ненависти.Кто не хочет свободы слова? Теперь здорово защищаться от неудачников SJW.

    В моем собственном маркетинговом плане для моей будущей книги Year Zero я планирую создать копию, которая использует преимущества нашей пары «воинов социальной справедливости» с «сумасшедшим, неудачником с низким уровнем тучности или толстой женщиной». противопоставить «нормальный», «здоровый», «рациональный», «свободолюбивый» и так далее. Это позволило бы мне запрограммировать мыслителей в моей собственной нише, чтобы позволить их эмоциям и предвзятости подтверждения взять верх (особенно если со временем) и побудить их купить книгу, чтобы узнать, как действуют эти угрозы и как бороться с ними ( немедленно или в будущем).

    И нужно понимать, что если вы удовлетворяете своих потенциальных клиентов эмоционально до продажи, они, вероятно, будут удовлетворены вашим продуктом после его использования , независимо от его качества. Знание того, как работает словесное мышление, поможет вам сделать это легче.

    Я уверен, что расскажу вам все это, потому что, по словам Скотта Адамса, механизмы убеждения работают, даже когда вы говорите кому-то, что используете их.

    Я также уверен, что вам стоит прочитать Stumped , потому что вы определенно хотите научиться убеждать, а не мыслить словами, поскольку вы тоже хотите быть человеком, который контролирует разум.

    Поддержите меня на Patreon и узнайте одно простое поведение, которое сделает вас более продуктивным, не чувствуя усталости.

    Связанные

    Как управлять чужим разумом

    6 мин на чтение

    «Ключ к лидерству сегодня — это влияние, а не авторитет».

    Эта цитата Кеннета Бланшара, вероятно, самая реальная вещь, которую я когда-либо слышал.

    Признаемся мы в этом себе или нет, но все мы мечтаем стать влиятельными лицами.

    Мы хотим, чтобы наши слова имели значение.

    Нам нужно наше присутствие, чтобы что-то изменить.

    Мы хотим чувствовать себя значительными.

    И, прежде всего, мы хотим, чтобы за нами следили, а не просто быть последователями.

    Но как вы можете это сделать, если вам все время говорят «нет»?

    Что ж, пора включить стол в свой разговор.

    Пора заставить их понять вас.

    Или, что еще лучше, пора заставить их следовать за вами.

    В этой статье мы узнаем, как контролировать чей-то разум самым позитивным образом.

    Если вы хотите узнать, как это сделать, приступим!

    Как мгновенно контролировать сознание

    Сколько времени вам понадобится, чтобы убедить людей?

    Может ли контроль разума работать мгновенно?

    По словам автора Николаса Бутмана, это возможно.

    Он утверждает, что вы теряете способность изменить чье-то мнение, если у вас будет более пяти минут.

    Это потому, что люди быстро принимают решения.

    Это особенно верно, когда речь идет о принятии эмоциональных решений.

    Николас Бутман — автор книги под названием «Убедите их за 90 секунд или меньше: создавайте мгновенные связи, которые окупаются в бизнесе и жизни».

    По его словам, для убеждения других людей не нужно выходить за рамки 90 секунд.

    Телевизионные рекламные ролики делают это всего за 30 секунд, в то время как рекламные объявления в журналах могут изменить чье-то мнение менее чем за 4 секунды.

    Хорошая новость в том, что такой быстрый контроль над разумом возможен и для вас.

    Как? Бутман утверждает, что ключи к этому — доверие, эмоциональное воздействие и ясность.

    Когда вы производите хорошее впечатление своим языком тела, вы можете завоевать доверие.

    Ваше сообщение должно быть максимально ясным, и вы должны передать его позитивно.

    Например, вы должны сказать «не стесняйтесь обращаться ко мне» вместо того, чтобы говорить «не стесняйтесь звонить мне».

    Наконец, оставайтесь позитивными и счастливыми, чтобы вы могли произвести значительное эмоциональное воздействие, которое люди всегда будут помнить.

    источник: freepik.com (freepik)

    Как изменить чей-то разум?

    Вот некоторые из вещей, которые вы можете сделать, чтобы изменить мнение других:

    Получите более глубокое понимание своих целей.

    Контролировать кого-то — значит убедить его согласиться с вашей точкой зрения и убеждениями.

    Поймите, что дело не в манипулировании ими, так как это может нанести непоправимый вред вашим отношениям.

    Ставьте правильные цели.

    Чего вы хотите достичь?

    Вы хотите обманом заставить кого-нибудь влюбиться в себя?

    Вы хотите, чтобы другие претерпели значительные изменения в жизни против их воли?

    Если это ваши цели, вы должны знать, что это невыполнимые и нездоровые цели.

    Лучшее, что вы можете сделать, — это поставить перед собой более здоровую цель.

    Вместо того, чтобы заставлять кого-то любить вас, постарайтесь позволить ему увидеть вашу хорошую сторону.

    Вместо того, чтобы заставлять их претерпевать значительные изменения в жизни, постарайтесь показать им свои вредные привычки или помочь им понять, почему им нужно измениться.

    Узнайте, что их мотивирует.

    Когда вы знаете, что мотивирует человека, вы можете использовать это в своих интересах.

    Вам будет легче заставить их делать то, что вы хотите.

    Лучший способ определить, что их мотивирует, — это посмотреть, что они делают, послушать, что они говорят, и узнать, как они думают.

    После того, как вы определили их мотивацию, попытайтесь определить, какая мотивация для них наиболее важна.

    Вы можете легко сделать это, подумав о том, что они больше всего ценят при принятии решения.

    Установите раппорт.

    Как уже упоминалось, доверие — это самая важная вещь, которая может помочь вам контролировать других.

    Вы можете установить взаимопонимание, показывая людям, как они могут оказать положительное влияние на вашу жизнь, давая им чувство принадлежности, оказывая им услугу и позволяя им понять, что вы контролируете ситуацию.

    БЕСПЛАТНЫХ советов тренера!

    Введите свой адрес электронной почты ниже, чтобы получить доступ к моим проверенным советам и стратегиям саморазвития.

    Используйте убедительный язык.

    Вот действенные стратегии, которые можно использовать, пытаясь убедить человека словами:

    Сделайте ему комплимент.

    Комплимент человеку перед тем, как попросить его сделать что-то, обезоруживает его и ставит в положение, в котором он будет более открыт для того, чтобы сказать вам «да».

    Четко и конкретно объясните, чего вы хотите.

    Люди ценят честность и ясность.

    Четко объяснив, чего вы хотите, вы можете их завоевать.

    Более того, вы можете отправить сообщение без каких-либо затруднений.

    Не извиняйтесь и не придумывайте оправданий, когда говорите то, что вы хотите.

    Когда вы извиняетесь или извиняетесь за то, что спрашиваете, чего вы хотите, вы будете выглядеть менее уверенно и поставите их в более авторитетное положение.

    В результате им будет легче сказать вам «нет».

    Держите язык тела и интонацию открытыми.

    Когда ваш язык тела говорит расслабленно, другой человек тоже будет чувствовать себя более расслабленным, и он не будет защищаться.

    Начните ваши утверждения с «I».

    Когда вы это сделаете, вы будете выглядеть более уверенно, увеличивая ваши шансы получить «да».

    Покажите, как ваш запрос может им помочь.

    Когда вы показываете людям, что ваш запрос может принести им пользу, они с большей вероятностью это сделают.

    источник: pixabay.com (geralt)

    Темная сторона контроля над чужим разумом

    Когда вы говорите «контроль над разумом», люди автоматически предполагают, что вы говорите о какой-то странной оккультной магии или, по крайней мере, о старых добрых манипуляциях.

    Это потому, что у этой практики два лица.

    Мы говорили о том, чтобы повлиять на других людей, чтобы они делали то, что вы хотите, путем их понимания и помощи в понимании вас.

    И есть темная сторона, которая связана с манипуляциями.

    Некоторые не знают, как прямо и прямо спросить, чего они хотят.

    В результате они прибегают к манипуляциям, которые психологически и эмоционально вредны для обоих вовлеченных лиц.

    Как узнать, контролирует ли кто-то ваш разум?

    Были ли у вас встречи или отношения, когда вы чувствовали давление и контроль?

    Если да, то это может быть из-за того, что вами манипулируют, что, возможно, является противоположностью любви.

    Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

    Вы продолжаете сомневаться в себе.

    Газлайтинг — это термин, используемый для обозначения типа манипуляции, которая заставляет людей сомневаться в своей реальности, мыслях, намерениях, убеждениях, памяти и, прежде всего, самих себе.

    Один из способов манипулировать вами — это искажать ваши действия и слова и заставлять вас чувствовать, что вы сделали что-то не так.

    Если вы чувствуете себя виноватым или пытаетесь защищаться, когда не уверены в себе, то вами манипулируют.

    Вы боитесь, чувствуете себя виноватым и чувствуете себя обязанным.

    Страх, вина и обязательства — вот три вещи, которыми пользуется человек, склонный к манипуляциям.

    Другой способ работы манипуляторов — это разыгрывать жертву так, чтобы другой человек чувствовал себя напуганным, виноватым или обязанным ему подчиняться.

    Если вы оказались в таком положении, вами манипулируют.

    Раскройте свой потенциал СЕЙЧАС!

    Получите БЕСПЛАТНЫЙ доступ к моей зоне саморазвития и добейтесь большего удовлетворения, успеха, контроля и любви к себе!

    Советы по изменению контроля над разумом, которые вам необходимо знать

    Если вы проявляете вышеупомянутые признаки, что вам следует делать?

    Это будет зависеть от типа манипуляции, с которой вы сталкиваетесь.

    Если у вас газлайт, лучшее, что вы можете сделать, это присоединиться к группе поддержки, которая предоставит вам контрапункты, которые помогут вам понять, что то, что вы переживаете, ненормально и неправильно.

    Для других типов манипуляций установление границ — один из лучших способов обратить вспять контроль над разумом.

    Другой способ, который вы можете использовать, — это отложить ответ, чтобы лучше понять, что происходит с вами и вокруг вас.

    источник: unsplash.com (Ной Бушер)

    Ты злой из-за своего желания?

    Делает ли вас злым ваше желание контролировать кого-то?

    Не обязательно.

    Как мы уже говорили, контроль над разумом имеет две стороны — хорошую и плохую.

    Все будет зависеть от вашего намерения и того, как вы это делаете.

    Какова ваша мотивация и причина того, что вы контролируете кого-то?

    Если вы хотите контролировать людей, чтобы они могли делать что-то хорошее для них, вы не зло.

    Но если вы собираетесь изменить образ мышления других людей во вред, то вы можете пересмотреть свой ход.

    Контроль над разумом — мощное оружие, и то, как вы его используете, тоже имеет значение!

    Вместо того, чтобы пытаться манипулировать людьми, лучший, наиболее эффективный и наименее злой способ контролировать кого-либо — это открыто говорить с ними.

    БЕСПЛАТНЫХ советов тренера!

    Введите свой адрес электронной почты ниже, чтобы получить доступ к моим проверенным советам и стратегиям саморазвития.

    Похожие сообщения

    Нужен ли мне тренер по уверенности? 10 мероприятий для процветания
    Окончательное пошаговое руководство по обретению большей уверенности в себе

    Как контролировать умы других, используя слово «не»

    Я хотел бы познакомить вас со всеми возможностями манипулирования словом «не».Мы используем его каждый день десятки раз, но только очень небольшая группа людей полностью осознает силу, заключенную в нем. Прежде чем вы тоже это откроете, я хотел бы предложить вам очень интересный эксперимент. Ниже приведены несколько команд. Я бы хотел, чтобы вы внимательно их прочитали, закройте глаза, медленно повторяйте их одну за другой в мыслях и посмотрите, как ваш разум на них реагирует.

    • Не думай о голубом небе.
    • Не думай о своей матери.
    • Не думай о голосе своего отца.

    Ну, кажется, ты просто не мог удержаться от мысли о них, а?

    Что произошло в вашей голове под влиянием этих трех команд? Ваш разум представил голубое небо, вашу мать и вы слышали голос своего отца. Если вы не испытали этого, попробуйте еще раз, на этот раз все должно сработать. Почему это происходит? Почему наш мозг так странно реагирует на сформулированные таким образом команды? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно немного познакомиться с теорией, лежащей в основе этого процесса.Как вы, возможно, уже знаете, разум каждого человека состоит из двух составных частей: сознательной и бессознательной.

    Предмет нашего особого интереса — последняя часть мозга. Подсознание — это место, где хранятся все хорошо адаптированные навыки, навыки вас на уровне бессознательной компетентности. Бессознательный мозг отвечает за быструю реакцию, например, автоматически нажимая педаль тормоза, когда вы сталкиваетесь с красным светом, а также педаль газа, когда загорается светло-зеленый свет, вы переключаете передачи, не задумываясь о том, как это сделать (теперь попробуйте вспомнить, как трудно было, когда вы начинали изучать эти вещи, сколько переменных вам нужно было отслеживать и насколько это было утомительно).

    Бессознательная часть мозга также позволяет вам использовать свой родной язык, не задумываясь о том, использовать ли существительное или глагол и в каком времени. Каждый, кто когда-либо изучал иностранный язык, знает, насколько это сложный навык и сколько времени нужно уделять, чтобы свободно им пользоваться, и при этом вы можете говорить на своем родном языке, не задумываясь о синтаксисе и грамматике.

    Наш мозг функционирует таким образом благодаря наиболее развитой его части.Это позволяет вам понимать, что говорят другие люди, и помогает ясно выражать свои мысли. Эта часть мозга также отвечает за преобразование всего, что вы слышите или читаете, в картинки, звуки и эмоциональные состояния. Однако он понимает только очень простой язык и неспособен понимать отрицания. Например, чтобы понять: не думайте о синем цвете, мозг должен сначала представить синий цвет, а затем, когда он знает, что такое синий, он может это отрицать. Иначе говоря, нет никакой разницы в том, чтобы сказать: «Не думай о синем цвете» и «Думай о синем цвете», потому что на подсознательном уровне ваш разум одинаково реагирует на оба предложения.Интересная концепция, правда? Еще более интересны его значения, потому что это касается не только изображений и звуков, но также эмоциональных состояний и телесных ощущений. Кто-нибудь из ваших близких сказал вам что-то вроде этого:

    «Дорогая, только не нервничай. Нам нужно поговорить».

    Как вы отреагировали на эти слова? Вероятно, подсознание сначала вспомнило слово нервное, или просто состояние дистресса, а потом попыталось его нейтрализовать. Каков результат этой ситуации? Полная противоположность задуманному, вместо внутреннего спокойствия вы чувствуете беспокойство и стресс.Человек, разговаривающий с вами, дал вам бессознательную команду: нервничайте, дорогая. На этом примере вам должно быть ясно, как часто люди склонны саботировать свои собственные усилия, используя предложения с отрицанием.

    — Дамы и господа, пожалуйста, не нервничайте.
    — Не бойтесь посетить стоматолога, не помешает.
    — Не забывайте отправлять письма.
    — Не роняйте. Не теряй это.
    — Не делайте этого.

    Эти предложения дают результат, отличный от запланированного.У нас было бы намного больше шансов достичь желаемого результата, если бы мы сформулировали эти предложения другим способом, например:

    — Дамы и господа, успокойтесь.
    — Не забывайте отправлять письма.
    — Оставь себе.
    — Следите за этим.
    — Прекратите это делать.

    В этом случае разум получает точные инструкции, намерение человека, произносящего эти предложения, согласуется с тем, как мозг их понимает, что дает вам самые высокие шансы на то, что вас хорошо поймут.

    Не знаю, заметили ли вы уже, весь потенциал сознательного использования этого очень короткого слова «не», вы можете контролировать то, что думает другой человек, используя языковые шаблоны, которые в большинстве случаев незаметны. Я также не знаю, полностью ли вы осведомлены о том, какую пользу вы можете извлечь из использования «не» во многих ситуациях повседневной жизни. Не задумывайтесь, кто сегодня попробует эту технику!

    Биография автора:

    Если вы хотите узнать больше от парня, который зарабатывает на жизнь убеждением других людей, посетите мой сайт, где я обучаю техникам контроля над разумом.Я собираюсь показать вам техники манипулирования сознанием, о которых вы никогда не думали, что это возможно.

    Управляющие синонимы, управляющие антонимы | Тезаурус Мерриам-Вебстера

    1

    механизм для регулировки работы устройства, машины или системы

    • элементы управления для плеера хорошо обозначены

    2

    способность направлять ход чего-либо

    • после отрыва хвоста самолет вышел из-под контроля пилота
    • пожарные сохранили контроль пожар
    • администрация,
    • направление,
    • управление,
    • правительство,
    • руководство,
    • менеджмент,
    • операция,
    • надзор,
    • регулирование,
    • беговая,
    • начальник,
    • надзор

    3

    действие или деятельность по присмотру за чем-либо и принятию решений

    • Управление производственными операциями передано новому менеджеру со свежими идеями
    • администрация,
    • забота,
    • заряд,
    • поведение,
    • направление,
    • управление,
    • правительство,
    • руководство,
    • обработка,
    • интендант,
    • менеджмент,
    • операция,
    • надзор,
    • президентская,
    • регулирование,
    • беговая,
    • управление,
    • начальник,
    • суперинтендант,
    • надзор

    4

    факт или состояние наличия (чего-либо) в своем распоряжении

    • взял на себя контроль процесса отбора кандидатов на стипендию

    5

    право или средства командовать или контролировать других

    • учителей несут ответственность за учеников под их контролем
    • рука,
    • власть,
    • сцепление,
    • команда,
    • мертвая хватка,
    • доминион,
    • ручка,
    • удерживать,
    • мастерство,
    • мощность,
    • царствование,
    • поводья,
    • качели

    1

    чтобы не превысить желаемую степень или уровень (по выражению)

    • вы должны научиться контролировать свой характер
    • уздечка,
    • чек,
    • сдерживать,
    • содержать,
    • обочина,
    • губернатор,
    • удерживать,
    • запретить,
    • держать,
    • мера,
    • втягивать,
    • регулировать,
    • поводья (в),
    • сдерживать,
    • правило,
    • приручить
    • бутылка (вверх),
    • штуцер (задний),
    • сдерживаться,
    • фарш,
    • муфель,
    • карман,
    • репрессия,
    • раковина,
    • душ,
    • шумоподавитель,
    • коленная,
    • задушить,
    • подавить,
    • ласточка

    2

    получить эмоциональный или умственный контроль над

    • он контролировал сам только с величайшим трудом перед лицом оскорбительных реплик оппонента

    3

    осуществлять власть или власть над

    • обстоятельства часто контролируют выбор, который мы делаем в жизни

    4

    присматривать и принимать решения о

    • в период, когда она контролировала компания была высокорентабельной
    • администрация,
    • администратор,
    • продолжить,
    • поведение,
    • прямой,
    • губернатор,
    • гид,
    • ручка,
    • держать,
    • управлять,
    • работать,
    • выходить,
    • Наблюдать,
    • председатель (над),
    • регулировать,
    • бег,
    • стюард,
    • суперинтенд,
    • Наблюдать,
    • тенд

    См. Определение словаря

    Часто задаваемые вопросы о контроле

    Как существительное

    управляет в отличие от его синонимов?

    Некоторые общие синонимы control : авторитет , команда , доминион , юрисдикция , power и sway .В то время как все эти слова означают «право управлять, управлять или определять», контроль, подчеркивает власть направлять и сдерживать.

    вы несете ответственность за учащихся, находящихся под вашим контролем

    Когда можно использовать полномочия

    вместо контроля ?

    Хотя в некоторых случаях почти идентичен контролю , полномочия подразумевают мощность для определенной цели в определенных пределах.

    предоставил полномочия на управление ее имением

    В каких контекстах

    команда может заменить команду управления ?

    Слова команда и управление являются синонимами, но имеют разные нюансы. В частности, команда подразумевает право принимать произвольные решения и принуждать к повиновению.

    армейский офицер командование

    Когда

    доминион является более подходящим выбором, чем контроль ?

    Хотя слова господство и контроль имеют много общего, господство подчеркивает суверенную власть или верховную власть.

    получил господство над всеми животными

    Где юрисдикция

    может быть разумной альтернативой контролю ?

    Значения юрисдикция и контроль в значительной степени совпадают; тем не менее, юрисдикция применяется к официальным полномочиям, осуществляемым в установленных пределах.

    бюро, имеющее юрисдикцию над парками

    Когда

    power будет хорошей заменой control ?

    В некоторых ситуациях слова power и control примерно эквивалентны.Однако сила подразумевает обладание способностью обладать силой, властью или влиянием.

    сила формировать общественное мнение

    Когда

    sway может быть лучше, чем control ?

    В то время как синонимы sway, и control, близки по значению, sway предполагают степень осуществляемой власти или влияния.

    империя расширила свое влияние на регион

    Секрет управления другими людьми

    Источник: Попроцкий Алексей / Shutterstock

    Недавно я разговаривал с коллегой о контроле над поведением.Казалось, что идея о том, что один человек может контролировать поведение другого, казалась ему поразительной и вызывающей возражения. Но хотя мысль о том, что другие люди могут контролировать мое поведение, тоже доставляет мне дискомфорт, это факт .

    Рассмотрим простой пример: Том говорит Джерри, что он нашел отличную новую пешеходную дорожку в национальном парке недалеко от того места, где они живут, поэтому они решают прогуляться на выходных. Они решают привезти с собой свои семьи и договариваются, что Том поедет к дому Джерри, а затем Джерри последует за ним на своей машине до начала прогулки.По дороге Джерри решает, что он хочет держать свою машину в 50 метрах позади Тома. Когда они, наконец, прибывают в пункт назначения, Джерри комментирует: «Я должен был продолжать ускоряться и замедляться, чтобы оставаться с тобой, Том».

    Джерри совершенно прав. Он сделал «должен».

    Как только он поставил цель держаться позади Тома на определенном расстоянии, Том полностью контролировал, насколько быстро Джерри ведет машину. Том, возможно, не использовал этот контроль сознательно; он мог даже не осознавать, что он у него есть.Но тем не менее он был там. Если Том ускорится, Джерри придется ускориться. Если Том замедлялся, Джерри приходилось сбавлять скорость. Пока Джерри хотел поддерживать постоянное расстояние позади Тома, Том мог контролировать, насколько быстро Джерри ехал. Том определенно не контролировал все аспекты Джерри как водителя — он не мог контролировать выбор музыки Джерри или то, как он держал руль, — но он действительно контролировал, насколько быстро Джерри едет.

    Этот простой пример показывает принцип, который применяется в целом: когда вы знаете важную цель, которую преследует кто-то другой, если вы можете организовать ситуации так, чтобы они достигли своей цели только определенным образом, тогда вы можете контролировать их поведение до тех пор, пока они продолжают преследовать эту цель.

    Этот фундаментальный принцип лежит в основе таких вещей, как похвала, поощрение и наказание. Если вы хотите от кого-то похвалы, они смогут заставить вас вести себя по-разному, хваля вас, когда вы это сделаете. Наклейки работают в школах, потому что сначала мы учим детей, что наклейки — это отличная вещь, а затем, когда они захотят их, мы даем им наклейки только тогда, когда они делают то, что нам нужно.

    Но эта хрупкая взаимосвязь манипулирования обстоятельствами, чтобы увидеть, как люди ведут себя определенным образом, полностью зависит от целей этих людей.Когда стикеры больше не «работают», в том смысле, что другие люди не будут делать то, что вы от них хотите, чтобы получить ваши «стикеры», все, что произошло, — это то, что эти люди изменили свои цели относительно того, чтобы хотеть стикеров. Возможно, сейчас цель завести вас интереснее, чем накапливать стикеры.

    То, о чем часто забывают в духе кнута и пряника, заключается в том, что то, является ли что-то кнутом или пряником, полностью определяется человеком, к которому применяется кнут или пряник.«Пряник» — это просто то, чего хочет человек, а «кнут» — это то, чего человек хочет избегать .

    То, чего хотят люди, может измениться; когда это происходит, меняется и ландшафт кнута и пряника. Еда часто может быть использована для того, чтобы заставить голодных людей вести себя определенным образом; Однако если кто-то объявит голодовку, еда станет бесполезным манипулятором. Некоторые люди делают много вещей за деньги, но даже это не срабатывает для всех. В конце концов, это все относительно.

    Всякий раз, когда вам кажется, что кто-то дергает вас за цепь или каким-то образом контролирует вас, возможно, вы совершенно правы. Но вместо того, чтобы просить их изменить то, что они делают (что также может быть полезной стратегией), может быть полезно проверить свои собственные цели: что для вас важно в данный момент? Чего ты хочешь? Какие цели стоят перед вами? Если вы можете каким-то образом изменить свои собственные цели, вы также измените динамику отношений с другим человеком.Изменить собственные цели не всегда легко, но это может быть намного проще, чем изменить другого человека.

    Это факт, что из-за того, как мы устроены, другие люди могут контролировать наше поведение. Но также факт, что они контролируют наше поведение, только манипулируя тем, в какой степени мы способны достичь важных для нас целей. Это наша собственная личная коллекция целей, которая определяет, что будет кнутом и пряником для каждого из нас. Если мы лучше узнаем свои цели, у нас будет больше шансов наладить приятные отношения и построить ту жизнь, которую мы хотим.

    7 способов взять под контроль свой разум — ADD Resource Center

    Автор: June Silny
    21 июля 2015 г.

    В прошлом блоге я говорил о преимуществах контроля над разумом и о том, как мы отвлекаемся, когда негативный голос становится слишком громким. Надеюсь, к настоящему времени вы готовы получить инструкции, как заставить замолчать этот голос и вернуть себе контроль над своим разумом.

    Тем из вас, у кого СДВГ или вы любите кого-то, у кого он есть, пожалуйста, поймите, что мысли о СДВГ длиннее, сильнее и их сложнее контролировать.Мозг с СДВГ настроен на повторение. Начинается руминация. Когда это происходит, остановить еще труднее. Но не сдавайтесь; можно контролировать.

    Я не знаю никого, у кого в голове не было бы отрицательного голоса. Это часть жизни. Это называется свободой воли. Это дает вам возможность делать разумный выбор, улучшать себя и расти, чтобы стать лучшей версией себя.

    (мы поговорим об этом в следующем блоге … СТАНОВИТЕСЬ ДРУЗЬЯМИ С ВАШИМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ГОЛОСОМ)

    Но до тех пор, пока не появятся эти преимущества, вам придется иметь дело с негативными мыслями, которые преследуют вас из засады днем ​​и ночью.Иногда они прячутся в глубине вашего подсознания, а иногда прямо перед вашим лицом. В течение дня с негативным мышлением легче справиться. Вы отвлекаетесь на работу, семью и ответственность. Затем наступает ночь, и вы думаете, что с вами все в порядке. Вы засыпаете, но через четыре часа вы просыпаетесь, глядя в темноту. Вы когда-нибудь замечали, что ваши отрицательные голоса громче в темноте?

    Вот когда вы теряете контроль. Ваши извращенные мысли искажают реальность.Не зная, что делать, вы сидите и смотрите в уме фильм ужасов. Беспомощный и выходящий из-под контроля, вы очень стараетесь, но не можете остановить пугающие образы, созданные вашим воображением.

    Поскольку негативные мысли скрытны и появляются замаскированными, они проявляются как страх, сомнение или беспокойство. Всего одна небольшая мысль, и ваше воображение сработает, и вы погрузитесь в дикий кружащийся циклон, который сбивает вас с ног. Так не должно быть. Вы можете изменить свой мыслительный процесс.

    ВОЗВРАЩЕНИЕ КОНТРОЛЯ

    Контроль над разумом — это сила характера, которая улучшает качество вашей жизни. Возможно, вам не удастся остановить первоначальную мысль о триггере, но вы можете вернуть элементы управления и не поддаваться им. Тебя не нужно уносить.

    Вот как это сделать:

    1. Будьте внимательны. Будь готов.

    Когда вы осознанны, вы достаточно сильны психически, чтобы отбиваться от мыслей, которые вам не нужны. Негативное мышление случается со всеми.Никто (кого я знаю) не может избежать первоначальной триггерной мысли. Главное, что происходит после этой мысли. Я не говорю, что вы должны беспокоиться, ожидая прихода негатива, это просто означает, что, когда вы осознаете, вы узнаете, когда возникает эта триггерная мысль, и немедленно выбиваете ее. Чем больше вы осознанны, тем быстрее вы схватите свой разум и вернете себе контроль.

    2. Назовите это.

    Когда вы застряли в негативе и чувствуете, что погружаетесь в мрачные мысли, остановите цикл, назвав его.Независимо от того, шепнете вы это или произнесете вслух, наименование вызывает разделение в вашем подсознании. Этого достаточно, чтобы разорвать круговорот. Когда я страдал от приступов паники, меня спасло то, что произошло. Отрицательная сила сильна, но вы можете быть сильнее. Назовите его, чтобы остановить цикл.

    3. Страх нелогичен.

    Я помню, как ураган ставил ставни в моей квартире на 14-м этаже. Рабочие висели на веревках сбоку от здания. Под ними не было ни балкона, ни чего-либо, на что можно было бы упасть, кроме земли внизу.Когда они закончили, они вошли в квартиру. Я стоял там со своим милым нежным 85-фунтовым лабрадором на поводке, когда один из высокопоставленных рабочих испугался. Он так боялся моей собаки; он не ступил бы в квартиру. Он предпочел бы остаться на балконе, ограждающем 14 этажей (где он прыгнул), чем подойти к моей собаке. Мне пришлось отвести собаку в другую комнату, чтобы он мог войти. Это преподало мне важный урок; человек может быть невероятно храбрым в одном аспекте жизни и нелогично боязливым в другом.Страх не имеет смысла.

    4. Стереть и заменить.

    Иногда достаточно просто сказать «стереть и заменить». Это позитивная мантра, изгоняющая негатив и оставляющая место для позитивных мыслей. Также полезно иметь готовый к использованию оператор «replace», когда он вам понадобится. Одно слово — это все, что вам нужно. Вы можете выбрать «стоп», «нет» или «идти». Пойте это. Повторяйте это снова и снова. Кричите, пойте или проявите творческий подход. Найдите заменяющее слово или фразу, которые остановят отрицательный циклон.Другие простые и полезные фразы: , отпустите или все нормально . Найдите замену, которая остановит негатив. Не поэтому ли так популярна песня из Frozen ? Даже маленькие дети подсознательно осознают важность отпускания.

    5. Проверь реальность.

    Много раз я нежно гладил себя по лицу, просто чтобы вернуться к реальности. Воображение становится сильной силой, когда им овладевает циклон негативных мыслей.Вы верите в то, что думаете. На самом деле это просто фильм, который вы создали в уме. А если вы творческий человек; ваши творения насыщены, что делает их более реалистичными. Если вы интересуетесь статистикой, это несложно. Каковы шансы, что ваши видения станут реальностью? К сожалению, наши близкие попадают в ситуации, которые преследуют нас днем ​​и ночью. Так что вам нужно избавиться от этих мыслей и вернуться к реальности.

    6. Внимательность в настоящий момент

    Если вы собираетесь контролировать свои мысли, вам нужна система психологической поддержки.Осознанность в настоящий момент действует мгновенно. Когда вы попадаете в ловушку негативного вихря, распознаете его, сотрите, замените и обратите внимание на то, что вы делаете. Если вы моете посуду и чувствуете, как ваш разум блуждает по темной дорожке, обратите внимание на то, что вы делаете, и прошепчите это: «Я мою посуду». Я чувствую, как на руках пузырится мыло. Вода кажется теплой, и позвольте себе уйти с ней. Сначала это звучит глупо, но это действительно работает. Моя любимая фраза из медитации, которую я использовал, это… вдыхать я чувствую себя спокойно, выдыхая я чувствую легкость.Спокойствие, легкость, спокойствие, непринужденность.

    7. Выбор за вами.

    Помните, это ваша свобода выбора; ваш шанс определить, какой путь вы хотите избрать — с кем вы хотите быть, какую карьеру вы хотите сделать и что вы хотите съесть на ужин.

    Как влиять на людей и как ими управлять: «Люди – как ими управлять. Практическое людоведение» – новая (и бесплатная) книга об управлении персоналом

    «Люди – как ими управлять. Практическое людоведение» – новая (и бесплатная) книга об управлении персоналом

    «Это не научная книжка», – пишет Святослав Бирюлин в предисловии к своей новой книге. Однако неизвестно, какие гипотезы имеют большее значение для эффективного управления людьми – подтвержденные лабораторными исследованиями или многолетними опытами на самом себе в самых разных экономических средах. Эта книга – подарок для тех, кто хочет чуть глубже понять, что значит работать «главным по людям».

    На фото: Святослав Бирюлин, Генеральный директор компании Sapiens Consulting

    На свою первую постоянную работу, в офис (представлявший собой одну комнату под потолком сборочного цеха) я вышел в возрасте 22 лет. Это было время больших скоростей – стопроцентный, и даже двухсотпроцентный рост бизнеса никого не удивлял. 

    Так же быстро строились и карьеры – вменяемые и толковые сотрудники быстро получали повышение. 

    И в 24 года я уже стал начальником – человеком, результаты труда которого полностью зависят от людей, на которых он, в сущности, имеет очень небольшое влияние. Тогда мне не приходило в голову, что управление людьми – это профессия, которой нужно овладевать, отдельно и системно. Я, как и тысячи других управленцев в этой и соседних странах, верил, что опыт управления придет как-нибудь сам собой.

    С тех пор в течение еще 8 лет я постепенно пересаживался в кресла повыше, пока, в возрасте 32 лет, не очутился в кресле генерального директора. Это был славный 2005 год, время, когда страна буквально лопалась от денег. Производства не успевали выпускать товар, импортеры – завозить. Те, кто еще лет пять-шесть назад не мог мечтать о ВАЗе и отдыхе в Египте, теперь не были согласны на меньшее, чем BMW и Мальдивы. Моя помощница училась вычислять по голосу в трубке осаждавших ее банкиров, наперегонки пытавшихся дать мне деньги в долг, и стояла насмерть, не подпуская их ко мне. Моя компания тоже росла и расцветала, и я приписывал это своим выдающимся управленческим талантам. 

    А потом случился 2008 год, и иллюзии развеялись.

    С тех пор я очень многому научился. Мне пришлось научиться глубоко вникать во все аспекты работы предприятия. Этот опыт очень сильно пригодился потом, когда я создал свой консалтинговый бизнес. Но главное, чему я начал учиться – это понимать, каким ценным ресурсом являются люди, и управлять ими. 

    Уоррен Баффет говорил, что когда наступает отлив, становится ясно, кто купался голым. Он имел в виду финансовое состояние и менеджмент. Но я считаю, что когда наступает кризис, руководители компаний проходят, в первую очередь, проверку на свои управленческие качества, на умение руководить, вести  команду к поставленным целям, умение адаптировать свое поведение руководителя к новым реалиям.

    По пути я расстался со многими опасными иллюзиями. Например, с представлением о том, что для того, чтобы оказывать влияние на других людей, нужно прежде всего работать над своим поведением. Или о том, что материальные стимулы могут сильно влиять на трудоспособность подчиненных. С иллюзией о том, что хорошее отношение к подчиненному автоматически порождает в нем хорошее отношение к руководителю. О том, что боевой дух в компании способен победить организационный хаос. Я понял, что если уход одного человека рушит целую систему, то система построена неправильно. И что, увольняя сотрудника нужно думать больше не о нем, а о тех, кто остался.

    Я понял, что корпоративная культура в первую очередь проистекает из порядка. Что люди, в целом, ценят стабильность выше возможностей. Что руководители класса А всегда набирают подчиненных класса А, а руководители класса В набирают подчиненных класса С. Что полномочия делегируются, а ответственность – нет. Что в плохой работе подчиненных всегда виноват начальник. И если этот начальник я, то я и виноват.

    Я писал обо всем об этом в своем блоге и отдельных статьях, а потом, когда мыслей накопилось на целую книжку, я ее и сделал. 

     

    Она называется «Люди – как ими управлять. Практическое людоведение». Как и большинство моих книг, она распространяется (в электронном виде) бесплатно и свободно. Наверное, непечатным словом в России можно заработать, но печатным – практически нельзя.

    Книгу можно без регистрации и совершенно бесплатно скачать здесь.

    Надеюсь, в ней отыщется пара полезных мыслей и для вас.

    Узнать больше о разработке стратегии и повышении эффективности вашего бизнеса и оставить заявку на консультацию можно здесь. 

    Искренне ваш,

    Эмоциональный интеллект: как научиться понимать свои и чужие эмоции

    Эмоциональный интеллект в два раза важнее hard skills и IQ для успеха в карьере. Вместе с доктором психологии Викторией Шиманской рассказываем, откуда берутся эмоции, как ими управлять и лучше понимать других людей

    Об эксперте: Виктория Шиманская — доктор психологии, преподаватель МГИМО, МИП, эксперт по развитию эмоционального интеллекта. Автор книги «Коммуникация» для подростков, сооснователь проекта развития гибких навыков SKILLFOLIO. Автор первой российской запатентованной методики развития эмоционального интеллекта.

    Что такое эмоциональный интеллект и почему он важен

    Эмоциональный интеллект (Emotional Intelligence или Emotional Quotient) — это способность распознавать эмоции, намерения, мотивацию, желания свои и других людей и управлять этим. Навык помогает решать практические задачи и достигать поставленных целей в жизни и на работе. Люди с развитым эмоциональным интеллектом умеют договариваться с другими людьми, принимать решения и правильно реагировать на негативные ситуации.

    Через эмоции мы реагируем на события, слова и обстоятельства. Если их не понимать, происходящее будет искажаться. Например, на работе вам сделали замечание, а вы начали спорить и конфликтовать. В итоге, это приведет к неврозам, апатии и другим депрессивным состояниям. При этом депрессия не проходит быстро: у 15-39% людей она продолжается более года.

    Человек с развитым эмоциональным интеллектом реагирует на причины, а не действия или эмоции. Это помогает ему правильно воспринимать критику, понимать других людей и отвечать им адекватной реакцией.

    Что такое эмоциональный интеллект и как он поможет вашей карьере

    Понятие эмоционального интеллекта стало популярно после публикации одноименной книги научного журналиста Дэниела Гоулмана в 1995 году. Согласно исследованию Гоулмана, у людей с развитым эмоциональным интеллектом лучше психическое здоровье, эффективность работы и лидерские навыки. При этом 67% лидерских способностей приходятся на эмоциональный интеллект. Он важнее технических знаний и IQ в два раза.

    Это подтверждает исследование компании Egon Zehnder. Они проанализировали 515 руководителей высшего звена и выяснили, что люди с развитым эмоциональным интеллектом имеют больше шансов на успех. В технологическом институте Карнеги сообщили, что 85% нашего финансового успеха связаны с эмоциональным интеллектом, лидерством и умением общаться. Только 15% зависят от технических знаний. Гибкие человеческие навыки, тесно связанные с эмоциональным интеллектом — самые важные навыки в настоящем и будущем.

    Как работает эмоциональный интеллект

    Разберем модель, которую представила лаборатория EQ-factor под руководством Николаса Коро и Викторий Шиманской в 2014 году. Она наглядно показывает коэффициенты, формирующие интеллектуально-эмоциональный профиль личности — IEPP.

    Эмоциональный интеллект не существует отдельно от интеллекта, это не его противоположность. Коэффициенты эмоционального интеллекта EQ и умственного интеллекта IQ нельзя отделить друг от друга. Более того, если не развивать EQ, у человека не будет высокого IQ.

    Чтобы развить эмоциональный интеллект, нужно сосредоточиться на четырех драйверах: осознанности, самооценке, мотивации и адаптивности. Развитие каждого из драйверов формирует освоение соответствующей эмоционально-интеллектуальной стратегии.

    1. Осознанность. Включает осознанность своих мыслей, чувств и поведения. Развивает стратегию «Философов». Философы быстро учатся и накапливают знания, но им сложно перейти от теории к практике и перевести знания в реальные навыки.
    2. Самооценка. Включает принятие, способность не зависеть от внешних оценок и мнений, позитивное восприятие мира и решительность. Помогает освоить стратегию «Звёзд». Такие люди уверены в себе, но склонны говорить, чтобы произвести впечатление. Звезды рискуют остаться на уровне «впечатлений», если не прокачают драйверы осознанности и мотивации.
    3. Мотивация. Включает открытость новому, целеполагание, переживание неудач, стремление к самоактуализации. Помогает освоить стратегию «Героев». Герои получают удовольствие от саморазвития и достижений, поэтому постоянно совершенствуются и могу вести за собой людей. Герои рискуют быстро перегореть, если не осознают причин своей работы.
    4. Адаптивность. Включает в себя эмпатию, стрессоустойчивость, принятие решений и коммуникабельность. Развивает стратегию «Руководителей». Такие люди стрессоустойчивы, эмпатичны и трудолюбивы, но подвержены синдрому самозванца. Это когнитивное искажение, когда человек считает себя обманщиком и не приписывает достижения своим качествам и навыкам.

    Эмоциональный интеллект — это своеобразное основание пирамиды личности. Чем больше объем этой пирамиды, тем больше возможностей и влияния на свою жизнь, жизнь других людей и на мир в целом может оказать человек.

    Все четыре профиля одинаково перспективны. Чтобы построить эффективную жизненную стратегию, нужно понять свои сильные драйверы и уделить внимание слабым. В соединении с вектором интеллекта IQ, эмоциональный интеллект формирует жизненную стратегию «Творцов». Она помогает реализовать потенциал человека и достичь верхнего уровня самореализации.

    Как развивать эмоциональный интеллект

    Честность и правильная оценка своего поведения — ключевые факторы для развития EQ, считает доктор психологии и эксперт по развитию эмоционального интеллекта Виктория Шиманская.

    Честность. Чтобы проверить свою честность, сделайте простое упражнение — напишите на бумаге три личностные черты, которые вам не нравятся в самих себе. Например, «поздно просыпаюсь», «ленюсь» и «легко раздражаюсь». Согласно первому принципу концепции эмоционального интеллекта, в каждом нашем действии есть положительное намерение. Подумайте, почему вы поздно просыпаетесь и какое позитивное намерение скрывается за этим действием. Например, потому что сильно устаете на работе и переживаете за новый проект.

    Психолог и автор книги «Эмоциональный интеллект» Дэниел Гоулман пытается выяснить, почему мы не проявляем сострадание чаще и как это изменит нашу жизнь

    Оценка поведения. Трудно ответить на вопрос, почему мы так себя ведем в конкретной ситуации. Но честный ответ дает реакцию на трех уровнях: смысла, тела и эмоций — это вторая парадигма в концепции эмоционального интеллекта. Если изменить реакцию на одном из этих уровней, поменяются остальные. Например, вы хорошо делаете свою работу, но поняли, что клиенты не возвращаются повторно, потому что вы не умеете с ними общаться. Из-за этого вы раздражаетесь, но осознание этой вещи даст состояние инсайта на уровне смысла. На уровне тела будет расслабление и ощущение, «будто упала гора с плеч». На уровне эмоций — станет легче. Вы нашли истинную причину злости и раздражения, хоть это и трудно признать.

    Инструменты развития эмоционального интеллекта

    Основу для развития эмоционального интеллекта составляют четыре компонента. Самосознание и самоконтроль помогают работать с собой, а социальная компетентность и управление отношениями строить сильные отношения с другими.

    Начинать развитие эмоционального интеллекта следует с осознания того, что с вами происходит. Нужно научиться разделять себя и эмоции, представлять их как отдельное явление и смотреть на него со стороны. Эмоции — ваша реакция на происходящее вокруг. Они меняются вместе с изменениями внешних обстоятельств, поэтому запомните: вы ≠ ваши эмоции. Умение отделять эмоцию от себя поможет оценить обстановку, принять решение и правильно отреагировать.

    Например, на краю обрыва вы осознаете, что вам страшно, и отойдете. В этом случае страх сохранит вашу жизнь. Но на переговорах с важным клиентом он помешает собрать мысли и сосредоточиться на результате. Осознав это, нужно отодвинуть страх в сторону и двигаться дальше.

    Марк Уильямс и Денни Пенман дают определение эмоциям в своей книге «Осознанность»: «Это сгустки мыслей, чувств, телесных ощущений и импульсов. Все элементы взаимодействуют друг с другом и могут усиливать или сдерживать общее настроение».

    Любую эмоцию можно принять или отказаться от нее. При этом нельзя подавлять эмоции. Это приведет к неврозам и неудовлетворению жизнью.

    Практика: нарисуйте шкалу от 0 до 10 на бумаге. Отметьте на ней уровень страха, например, 7 делений. Теперь увеличивайте уровень до 9, а затем снижайте до 5. Попробуйте понять свои ощущения и пережить эмоцию. Уменьшите страх еще на 2 или 3 деления, и приступайте к делу, которого боялись. В этом суть управления эмоциями.

    Если вы осознаете и умеете отделять эмоцию от себя, сможете контролировать и корректно ее проявлять. Этот навык особенно важен для руководителей. Чтобы контролировать эмоцию, ее нужно выразить и произнести вслух.

    Практика: научитесь говорить на языке эмоций. Используйте фразу, состоящую из трех частей:

    1. Я чувствую…

    2. Потому что…

    3. Я хотел бы…

    Например, я расстроен и зол, потому что не успел подготовить презентацию для нового клиента. Я хотел бы, чтобы мы вместе сделали ее, ведь клиент важен для компании. Сформулируйте несколько негативных и позитивных эмоций по этой формуле.

    Научиться выражать чувства помогут методы ненасильственного общения. Тренируйтесь, со временем это войдет в привычку. Вы поменяете свою речь и реакцию на многие события.

    • Социальная компетентность

    Социальная компетентность помогает видеть суть и причину происходящего и не ввязываться в эмоциональные баталии. Принимать более точные и взвешенные решения. Для этого нужно научиться понимать, что стоит за поведением другого человека. Так вы предотвратите 90% конфликтов.

    Свою или реакцию другого человека можно разложить на значение, действие и намерение. Это поможет правильно интерпретировать эмоции и на них отреагировать

    Свою или реакцию другого человека можно разложить на значение, действие и намерение. Это поможет правильно интерпретировать эмоции и на них отреагировать

    В общении с людьми реагируйте не на действия и слова, а намерения и причины, которые за ними кроются. Любую реакцию и поведение можно разложить на три составляющих:

    1. Намерение — смысл, истинная причина. Человек может осознавать или не осознавать своего намерения, но оно всегда будет позитивным. Например, руководитель накричал на вас, потому что переживает за результаты проекта.

    2. Действие — то, как человек реализуют причину. Бывает позитивным и конструктивным или негативным и разрушительным. Например, вы оскорбите мужчину в ответ на неприемлемое поведение или объясните свое отношение и предложите вести себя иначе.

    3. Значение — то, какой смысл вы придаете действию. Оно бывает позитивным или негативным. Например, вы задали коллеге вопрос, а он не ответил. Позитивное значение — коллега не услышал вопрос, негативное — он не уважает вас.

    Практика: вспомните несколько конфликтных ситуаций и попробуйте разложить их по этой формуле. Найдите позитивные намерения в ваших значениях и действиях.

    • Управление отношениями

    Определить эмоциональное состояние, использовать его или поменять поможет квадрант эмоций. Это система координат от 0 до 10 по каждой оси. Снизу находятся уровень настроения и удовольствия — серый и зеленый квадраты. Сверху находятся уровень энергии и физического самочувствия — оранжевый и желтый квадраты.

    Квадрант эмоций помогает определить, какое эмоциональное состояние преобладает у вас или ваших сотрудников, чтобы направить энергию и настроение на пользу

    Квадрант эмоций помогает определить, какое эмоциональное состояние преобладает у вас или ваших сотрудников, чтобы направить энергию и настроение на пользу

    Как это работает. Например, вы не сделали презентацию для нового клиента и из-за этого переживаете. Уровень настроения оцените на 3 балла. При этом у вас еще много сил, поэтому уровень энергии будет 7 баллов. Так вы попадаете в красный квадрат «беспокоюсь». В таком состоянии лучше заняться активной работой, которая не требует эмоционального настроя: прибраться в доме, вынести мусор, приготовить еду.

    В зеленом квадрате у вас хорошее настроение, но мало энергии. В таком случае, изучайте новое: погружайтесь в проект или задачу, собирайте информацию. Делайте то, что не требует физической нагрузки.

    В желтом квадрате настроение и энергия на максимуме. Это хорошая возможность для мозгового штурма. Придумывайте новые идеи и проекты, смешивайте форматы и ищите другие решения обычных проблем.

    В синем квадрате мало энергии и нет настроения. Здесь следует искать ошибки и недочеты. Разобрать, как можно улучшить повседневную рутину и придумать, над чем еще можно поработать.

    Квадрант эмоций поможет направить свободные ресурсы на подходящие задачи. Вы сможете грамотно расставлять приоритеты и давать четкие распоряжения сотрудникам.

    Как определить уровень развития эмоционального интеллекта?

    Автор книги «Эмоциональный интеллект на практике» Джастин Барисо выделяет 13 критериев развитого EQ:

    1. Осознаете свои чувства и эмоции.

    2. Делаете паузу, прежде чем говорить или действовать.

    3. Стремитесь контролировать свои мысли и реакцию на эмоции.

    4. Используете критику как возможность что-то улучшить.

    5. Придерживаетесь своих ценностей и принципов.

    6. Умеете сочувствовать.

    7. Хвалите и вдохновляете других.

    8. Даете полезную обратную связь.

    9. Извиняетесь и признаете ошибки.

    10. Прощаете и забываете.

    11. Выполняете свои обязательства.

    12. Помогаете другим.

    13. Защищаете себя от эмоционального саботажа.

    Виктория Шиманская добавляет один универсальный, но субъективный критерий — степень удовлетворения собственной жизнью. В EQ важнее собственное ощущение, чем показатель развития навыка. Если вы несколько лет не можете попросить прибавку к зарплате или страшно злитесь, когда убираете квартиру — присмотритесь к работе со своими эмоциями.

    Как справиться с трудностями и применять это в жизни

    Самое трудное в развитии эмоционального интеллекта — начать. Непонятно, в какой момент появляется опыт, который позволяет дальше развивать EQ-навыки. Начинайте внимательно прислушиваться к себе и отлавливать эмоцию: называть, осознавать, размышлять, вслушиваться в свои ощущения. Без этого упражнения никакие книги не приблизят вас к ощущению счастья, преодолению страхов, обузданию гнева и другим задачам, которые мы хотим решить с помощью управления эмоциями.

    Эмоциональный интеллект живет на стыке смыслов и тела. Только связав знания с физическими ощущениями, можно его включить и настроить свой эмоциональный аппарат. Значит, наш путь — отрабатывать связку тела и сознания. Делать — фиксировать, ощущать — осмыслять.

    Чтобы развить эмоциональный интеллект

    1. Учитесь осознавать свои эмоции и называть их. Произносите вслух что вы чувствуете.
    2. Принимайте эмоции и старайтесь проживать их без ущерба для себя и окружающих.
    3. Научитесь отделять эмоции от себя. Вы всегда больше, чем одна эмоция.
    4. Ищите и понимайте причину эмоции.
    5. Согласовывайте эмоции с актуальной жизненной целью. Подумайте, как они могут вам помочь и направьте себе на пользу.
    6. Попробуйте применить инструменты EQ к другим людям.
    7. Пройдите специальную диагностику, чтобы определить уровень развития эмоционального интеллекта. Выберите тренинги, курсы, книги, которые помогут лучше прокачать навык.

    10 советов, как научиться управлять людьми и добиваться желаемого

    Если вы не умеете управлять людьми и обстоятельствами, они будут руководить вами. Управление — не обязательно манипуляции, это способность упорядочить отношения, рабочий процесс, направить события в нужное русло. Освойте азы управления, заключенные в 10 простых правилах.

    Управлять или подчиняться?

    Как известно, человек — существо социальное. Он не может жить без общества, а в обществе отношения складываются так, что одни управляют, а другие им подчиняются, одни координируют работу, а другие ее выполняют. Так сложилось с давних времен. Еще древнекитайский философ Конфуций писал, что люди делятся на тех, кто управляет, и тех, кем управляют.

    Многие века люди накапливали управленческий опыт, и в конце 20 века были сформулированы основные принципы управления. Наука об управлении — менеджмент выделилась в самостоятельную область знаний, а управлять компаниями стали топ-менеджеры, которых акционеры или совет директоров наделили соответствующими полномочиями. От эффективности их работы зависит коммерческий успех, а то и судьба всей компании.

    По мнению социологов, управлять людьми, а именно: влиять на их точку зрения, убеждать, переубеждать, поощрять, заставлять — хотели бы многие. Но эти многие видят лишь одну сторону медали — привлекательную. Им кажется, что, управляя, они возвысятся над людьми, будут не такими, как все, реализуют свои амбициозные планы. Но они заблуждаются, думая, что достаточно быть лишь волевым, решительным, амбициозным, и успех обеспечен. Как говорится в пословице: «Не каждый, кто сидит на коне, — всадник». Люди легко подчиняются одним, однако игнорируют других.

    «Если вы не научитесь управлять подчиненными и обстоятельствами, то тогда они будут управлять вами», — пишет бизнес-тренер Александр Фридман в книге «Вы или вас: Профессиональная эксплуатация подчиненных». Впрочем, наукой управления желательно овладеть не только управленцам, а людям любого возраста, пола и социального статуса, которые хотели бы научиться влиять на людей и не дать им манипулировать собой.

    1. Работаем над своим взглядом

    Хотим стать влиятельным и авторитетным? Работаем над своим взглядом. Он должен быть прямой, открытый и твердый. Он может быть решительным, дружелюбным, властным, уверенным, пристальным, внимательным, но только не бегающим, хитрым, скользким, безучастным.

    Глаза выражают, чем человек живет и дышит, его отношение к событиям, людям. По глазам мы определяем, как к нам относятся на самом деле, отличаем ложь от правды, в них читаем страх, сомнение, равнодушие, неуверенность или наоборот — видим одобрение, поддержку, симпатию.

    Разговаривая с собеседником, уверенно смотрим ему в глаза. Мы же не будем доверять тому, кто упорно избегает встречаться с нами взглядом? Возможно, у этого человека всего лишь проблема с самооценкой, но складывается впечатление, что он неискренен, что-то скрывает, «держит камень за пазухой».

    Может быть, друзья и коллеги не прислушиваются к нам потому, что мы «неправильно» смотрим?

    2. Выдерживаем энергетическую паузу

    Человек пытается нами манипулировать: в присутствии других людей он внезапно задает нам деликатный вопрос, на который мы не захотели отвечать ранее, когда были вдвоем. Здесь делается расчет на внезапность: по его замыслу, мы должны растеряться, занервничать и ответить.

    Как поступить в таком случае? Выдержать энергетическую паузу: ведем себя так, словно вот-вот ответим, смотрим ему прямо в глаза и… молчим. Он весь в ожидании, а мы какое-то время держим паузу и заводим разговор на отвлеченную тему. Главное, вести себя естественно, не суетиться, не дергаться, и больше таких номеров с нами проделывать не будут.

    Как говорила главная героиня романа Сомерсета Моэма Джулия Ламберт — мастерица управлять людьми, «Главное — это держать паузу, чем больше артист, тем больше у него пауза. … Не делай паузу без нужды, а уж если взяла ее — тяни сколько сможешь!».

    3. Становимся менее настойчивыми

    Некоторые люди бывают слишком настойчивы в своих просьбах, если не сказать навязчивы. Они уговаривают, льстят, убеждают, требуют. Им показывают на дверь, а они лезут в окно. «Прилип (пристал) как банный лист», — говорят о таких.

    Совет: не вступать с ними в пререкания, ведь назойливым людям нужна зацепка, чтобы продолжать разговор. Им слово, а они в ответ десять, и мы сами не заметим, как дадим себя втянуть в базарную разборку, которая выльется в ссору.

    Люди с мягким характером предпочитают избегать конфликтов, им проще согласиться и пойти на уступку. Не забываем: «Говоря «да» другим, возможно, мы говорим «нет» себе».

    Ведем себя как активный слушатель — киваем головой, поощряем к дальнейшему разговору. В конце концов наш слишком настойчивый приятель прервет поток слов, чтобы оценить произведенное его речью впечатление. «Ну я же сказал «нет»!», — ответим ему твердо. Два-три таких вежливых отказа — и он найдет другой объект, более уступчивый и податливый.

    4. Не объясняем свой отказ

    Объяснить, почему «нет», можно лишь адекватным людям, понимающим все с первого раза. Люди другой категории воспримут такие объяснения как проявление слабости, оправдание, колебание и будут настаивать с большей силой.

    «Никогда не отказывайся от того, что заставляет тебя улыбаться», — Хит Леджер.

    5. Не вступаем в игру «кто кого пересмотрит»

    Мы знаем, что с помощью взгляда можно манипулировать людьми и, наверно, к таким приемам прибегал каждый. Сделали свой взгляд ласковым — и получили желаемое; грозным — и вот нас обходят стороной. Хотим кого-то смутить — смотрим на него долгим пристальным взглядом.

    Точно так же пытаются манипулировать и нами. Особенно удачно это получается у людей, выработавших у себя гипнотический, или магнетический, взгляд. Этот взгляд проникает в душу. Кажется, что нас видят насквозь. Под таким взглядом ощущаешь беспокойство, растерянность, становишься похожим на кролика, замершего перед удавом, что и требуется манипулятору. Мы ощущаем себя беззащитными, растерянными и готовы повиноваться.

    Совет: не вступать в игру «кто кого пересмотрит». Бросить на манипулятора короткий взгляд, улыбнуться, дав понять, что его трюк разгадан, и смотреть на любой другой объект, только не в глаза. Кстати, не рекомендуют смотреть в глаза и навязчивым гадалкам, преградившим нам путь.

    6. Избавляемся от раздражения

    Нас окружают разные люди, и далеко не все из них нам нравятся. Как мириться с коллегами, начальниками, подчиненными, которые вызывают антипатию и раздражение? Бегать из компании в компанию в поисках идеального коллектива? Такового не существует. Проявить нетерпимость, враждовать, ссориться? Заслужим репутацию склочника, от которого все будут мечтать избавиться.

    Пойдем на небольшую хитрость: включим воображение и представим неприятного сотрудника маленьким обиженным ребенком, которого нельзя не пожалеть. Наш недружелюбный взгляд сменится на сочувствующий и, кто знает, возможно, вскоре мы сами забудем о своей неприязни.

    Совет от Маргарет Тэтчер: «Нужно хорошо изучить своего врага, тогда однажды можно превратить его в друга».

    7. Не всегда доказываем свою правоту

    Доказывая, что мы правы, мы разрешаем другим себя оценивать, показываем, что нам важны их одобрение и поддержка. Тем самым мы ставим себя в зависимость от чужого мнения. Если мнение какого-то человека не имеет для нас значения, не нужно ему ничего доказывать.

    «Я старше — значит я всегда прав», — Дин Винчестер, из сериала «Сверхъестественное».

    8. Обозначаем личные границы

    Людьми управлять проще, когда четко обозначены личностные границы: «Стоп — дальше мое личное пространство, туда нельзя!». Это важно как в личной, так и деловой жизни.

    Некоторые начальники стремятся быть с подчиненными на короткой ноге, быстро переходят на «ты» — фамильярничают. Очевидно, им кажется, что так они быстрее станут своими, завоюют авторитет. Однако их поведение воспринимается как заискивание. Найдутся сотрудники, которые не преминут «сесть на голову» и перестанут подчиняться.

    Не нужно торопиться сокращать дистанцию и в личных отношениях. Чем медленнее это будет происходить, тем меньше разочарований придется испытать в дальнейшем.

    9. Обращаемся к человеку по имени

    В разговоре не забываем чаще обращаться к собеседнику по имени. По мнению Дейла Карнеги, это самый сладкий звук для каждого. Личность неразделима с именем, произнося его, мы словно говорим человеку — ты есть, ты существуешь. И это вызывает у него положительные эмоции, которые он подсознательно переносит на нас. (Речь не идет о частных случаях, когда человек не любит свое имя.)

    — Фиби, какое у вас красивое имя!

    — О! Ты еще не слышал номер моего телефона!..

    10. Больше хвалим людей

    Критиковать за промахи мы все умеем, а вот похвалить часто не считаем нужным — делаем вид, что так и должно быть. А ведь похвала и комплимент могут сотворить чудеса: они поднимают самооценку, наполняют человека позитивными эмоциями и энергией, и он готов свернуть горы (возможно, даже ради нас).

    «Существует два рычага управления людьми: первый — это личная выгода, а второй — это деньги», — Наполеон Бонапарт.

    Впрочем, это лишь малая часть приемов, как влиять на людей и управлять ими. Этот вопрос изучают и педагоги, и психологи, и социологи, на эту тему написано немало книг, например «Дар лидера. Как влиять на людей» Кена Бланшара. Искусству управления людьми обучают на многочисленных тренингах. И, конечно же, при желании им можно овладеть, ведь «Тот, кто напрягает свой ум, управляет людьми», писал последователь Конфуция Мэн-Цзы.

    © Тимошенко Елена, BBF.RU

    Конфиденциальность и службы геолокации в ОС iOS и iPadOS

    Настройки конфиденциальности в iOS и iPadOS позволяют управлять доступом приложений к информации, хранящейся на устройстве. Например, можно разрешить приложению социальной сети использовать камеру, чтобы вы могли делать снимки и отправлять их с помощью этого приложения. Вы также можете разрешить доступ к своим контактам, при этом приложение для обмена сообщениями сможет находить друзей, уже использующих это приложение.

    В меню «Настройки» > «Конфиденциальность» можно просмотреть список приложений, которым предоставлен доступ к информации определенного типа. Это же меню используется для предоставления или отзыва доступа в будущем. Это распространяется на доступ к следующим элементам:

    • службы геолокации,
    • контакты,
    • календари,
    • напоминания,
    • фото,
    • Bluetooth,
    • микрофон,
    • распознавание речи,
    • камера
    • здоровье,
    • HomeKit,
    • медиа и Apple Music,
    • исследование,
    • файлы и папки,
    • движение и фитнес.

    На своем устройстве в этом списке вы можете выбрать тип данных, чтобы узнать, какие приложения запрашивали разрешение на их использование. Приложение не появится в списке, пока оно не запросит разрешение на использование ваших данных. Вы можете добавить или удалить разрешение для любого приложения, которое запрашивало доступ к данным. Если вы предоставили приложению доступ к определенному типу данных, оно сможет получить доступ только к данным этого типа. 

    Если вы входите в iCloud, приложения по умолчанию получают доступ к iCloud Drive. Вы также можете просматривать список приложений, которым разрешено использовать iCloud, и управлять ими в меню «Настройки» > iCloud. 

    Если вы разрешаете приложениям или веб-сайтам сторонних разработчиков использовать ваши данные или текущие данные о вашей геопозиции, вы подпадаете под действие их условий использования, политик конфиденциальности и правил. Чтобы узнать, как определенные приложения и веб-сайты используют данные о геопозиции и другие сведения, ознакомьтесь с их условиями, политиками конфиденциальности и правилами. Сведения, собираемые компанией Apple, обрабатываются в соответствии с политикой конфиденциальности Apple.

    Как поправки в Конституцию изменят систему управления страной

    Внесенные Владимиром Путиным поправки к Конституции существенно меняют систему государственного управления путем перераспределения полномочий между разными органами власти.

    «Ведомости» проанализировали, кто что потеряет после вступления в силу этих поправок и кто что приобретет.

    Президент теряет полный контроль над формированием персонального состава правительства /ВиталийБелоусов / POOL /  ТАСС

    1. Суть поправки:

    Одно и то же лицо не может занимать должность президента Российской Федерации более двух сроков.

    Возможность баллотироваться на третий срок.

    Что это меняет:

    До сих пор в Конституции содержалось небольшое, но важное уточнение: одному и тому же лицу было запрещено занимать должность президента более двух сроков «подряд». То есть не «подряд» занимать эту должность более двух сроков не запрещалось. Именно это слово позволило Владимиру Путину, в 2008 г. уступившему президентское кресло Дмитрию Медведеву, в 2012 г. вновь избраться на свой третий срок, а в 2018-м – на четвертый. Теперь слово «подряд» из Конституции исключается, а значит, любой следующий президент не сможет повторить этот трюк и после паузы вернуться в Кремль на третий срок.

    2. Суть поправки:

    Президент назначает вице-премьеров и министров несилового блока после их утверждения Госдумой по представлению председателя правительства. Президент не вправе отказать в назначении на должность вице-премьеров и министров, кандидатуры которых утверждены Госдумой.

    Полный контроль над формированием персонального состава правительства.

    Что это меняет:

    Сейчас все члены правительства назначаются указами президента. Формально – по представлению премьер-министра. Однако глава государства имеет полное право не назначить представленного премьером кандидата. И у премьера нет возможности заставить президента утвердить ту или иную кандидатуру. Поскольку формальных требований к процедуре представления кандидатов не существует, а президент и премьер обсуждают кандидатуры неформально и кулуарно, президент может назначить министром кого-либо по своему усмотрению: оспорить это решение премьер не может.

    Теперь же президент (по крайней мере, формально) вообще исключается из процесса отбора и утверждения вице-премьеров и министров: премьер сам вносит их кандидатуры в Госдуму, без каких-либо консультаций с президентом. И если депутаты выбор премьера одобрили, президент обязан своим указом назначить кандидатов на соответствующие должности. Этот новый порядок не касается только руководителей силовых ведомств.

    3. Суть поправки:

    Создается новый конституционный орган – Государственный совет, который обеспечивает согласованное функционирование и взаимодействие органов госвласти, определяет основные направления внутренней и внешней политики и приоритетные направления социально-экономического развития государства.

    Право единолично обеспечивать согласованное функционирование и взаимодействие органов госвласти и определять основные направления внутренней и внешней политики.

    Что это меняет:

    По действующей Конституции, только президент определяет «основные направления внутренней и внешней политики». Он же «обеспечивает согласованное функционирование и взаимодействие органов госвласти». Поправки не лишают президента этих функций, но параллельно возлагают их еще и на Госсовет. Причем в тексте поправок сказано, что его «формирует» президент, но не сказано, что президент его «возглавляет» (как это указано про Совет безопасности).

    В тексте поправок конкретные полномочия Госсовета не прописаны, как не прописан и порядок его формирования – это должно быть впоследствии определено федеральным законом. Но если Путин после выборов следующего президента планирует занять пост председателя Госсовета, а закон о порядке его формирования будет приниматься еще при президентстве Путина, можно предположить, что этот новый орган будет наделен существенными полномочиями. А возглавлять его будет не президент. То есть в стране может появиться новый параллельный центр власти. Что существенно ослабит преемника нынешнего президента.

    4. Суть поправки:

    Президент консультируется с Советом Федерации по кандидатурам федеральных министров и служб, ведающих вопросами обороны, безопасности, внутренних дел, юстиции, иностранных дел, предотвращения чрезвычайных ситуаций, общественной безопасности.

    Возможность самовольно и без обсуждений с кем-либо назначать руководителей силовых ведомств.

    Что это меняет:

    Как и в случае с министрами несилового блока, формально сейчас президент назначает силовиков по представлению премьера (сейчас это не касается только руководителей федеральных служб, не являющихся членами правительства – например, СВР, ФСБ, Росгвардии). И волен назначить на должность министра обороны или внутренних дел своего кандидата (что сейчас фактически и происходит). Теперь появляется обязательный механизм консультаций с Советом Федерации, причем, как следует из буквы поправок, по кандидатурам не только министров, но и руководителей спецслужб.

    Эта поправка выглядит как пустая формальность: ведь члены СФ будут не утверждать, а всего лишь обсуждать кандидатуры силовиков. И назначение того или иного министра не ставится ни в какую зависимость от результатов этих обсуждений. Тем не менее тот факт, что Конституция накладывает на президента обязанность консультироваться с кем-либо по вопросам обороны и безопасности, которые по действующему Основному закону являются его исключительной прерогативой, можно расценить как декоративное, но все же покушение на его единоначалие по отношению к силовикам.

    Что приобретает

    5. Суть поправки:

    Президент вносит в Совет Федерации представление о прекращении полномочий судей Конституционного суда, судей Верховного суда, судей кассационных и апелляционных судов.

    Что приобретает:

    Возможность инициировать отстранение от должности судей всех важнейших инстанций.

    Что это меняет:

    Сейчас право прекращения полномочий судьи Конституционного суда также принадлежит Совету Федерации, однако сделать это он может только по представлению самого Конституционного суда, принятому большинством не менее двух третей голосов от числа действующих судей.

    Право лишения полномочий всех других судей принадлежит исключительно судейскому сообществу в лице Высшей квалификационной коллегии судей. Считалось, что это служило одной из важнейших гарантий независимости судебной власти. Теперь президент получает право самостоятельно инициировать увольнение судей. Причем не только Конституционного и Верховного судов, но также кассационных и апелляционных. То есть всех ключевых инстанций.

    6. Суть поправки:

    Президент имеет право обратиться в Конституционный суд с запросом о проверке конституционности федерального закона после его принятия Госдумой и одобрения Советом Федерации, но до вступления в силу.

    Что приобретает:

    Возможность заблокировать вступление в силу любого федерального закона даже в том случае, если Федеральное собрание преодолело вето президента.

    Что это меняет:

    Сейчас президент может отклонить любой федеральный закон, принятый Госдумой и одобренный Советом Федерации. Однако Федеральное собрание может преодолеть вето, если за принятие закона повторно проголосует не менее двух третей от общего числа членов Совета Федерации и Госдумы. В этом случае президент обязан в течение семи дней подписать и обнародовать такой закон. Теперь у главы государства появляется еще один законный способ не допустить вступления в силу неугодного ему закона – обратиться в Конституционный суд. И если он не подтвердит конституционности этого закона, президент просто возвращает его в Госдуму. И только если КС встанет на сторону парламента, президент будет обязан подписать закон в трехдневный срок.

    Председатель правительства

    Премьер сможет самостоятельно, без согласования с президентом, предлагать Госдуме кандидатов в члены правительства /Максим Стулов / Ведомости

    1. Суть поправки:

    Премьер представляет президенту предложения о структуре правительства, за исключением случая, когда предшествующий премьер освобожден от должности президентом. В этом случае вновь назначенный премьер не представляет президенту предложения о структуре правительства.

    Премьер-министр, который назначен на этот пост не после выборов президента и не после отставки всего правительства, а после увольнения своего предшественника, не будет иметь возможности изменить структуру правительства, которая была утверждена президентом при предыдущем премьере.

    Что это меняет:

    Нынешняя Конституция не предусматривает возможность увольнения одного премьера без отставки всего правительства. В этом случае «с нуля» запускается процесс формирования нового правительства: кандидатура нового премьера вносится президентом в Госдуму, после утверждения он в недельный срок должен представить президенту предложения о структуре правительства и кандидатов на посты вице-премьеров и министров.

    Новые поправки дают президенту возможность уволить одного и назначить (после утверждения в Госдуме) другого премьера без изменения структуры правительства и без назначения новых вице-премьеров и министров. То есть такому премьеру придется работать с той структурой и с теми министрами, которые достались ему от предшественника. Ведь менять структуру и увольнять министров может только президент, а премьер (по букве поправок) не сможет даже инициировать их увольнение.

    2. Суть поправки:

    Не осуществляет руководство и не представляет в Госдуму кандидатуры руководителей силовых министерств и ведомств.

    Возможность представлять президенту кандидатов на должности министров силового блока.

    Что это меняет:

    Премьер и сейчас не руководит органами исполнительной власти, которые напрямую подчинены президенту. К ним закон о правительстве относит ведомства, ведающие вопросами обороны, безопасности, внутренних дел, юстиции, иностранных дел, предотвращения чрезвычайных ситуаций, и войска национальной гвардии. Правительство лишь «координирует» их деятельность в рамках своих полномочий.

    Однако формально премьер все же представляет президенту кандидатов на должности министров силового блока. Теперь премьер лишается даже этого права. А президент может даже не обсуждать этот вопрос с премьером: консультироваться он будет с Советом Федерации.

    Что приобретает и одновременно теряет

    3. Суть поправки:

    Премьер представляет в Госдуму на утверждение кандидатуры вице-премьеров и министров, за исключением министров, подчиненных напрямую президенту.

    Что приобретает:

    Возможность самостоятельно, без согласования с президентом, предлагать Госдуме кандидатов в члены правительства.

    Возможность кулуарно формировать правительство вместе с президентом без учета мнения депутатов парламента.

    Что это меняет:

    Сейчас премьер уполномочен лишь представлять президенту кандидатов в члены правительства. Президент формально не обязан назначать именно тех кандидатов, которых представил ему премьер. При новом порядке президент будет обязан назначить тех министров, которых по представлению премьера утвердят депутаты. Причем премьер не обязан даже советоваться с президентом по кандидатурам. Что делает его менее зависимым от президента.

    С другой стороны, до сих пор премьер мог кулуарно, один на один, договориться с президентом по спорным кандидатурам. Теперь ему придется договариваться с Госдумой, которая состоит из 450 депутатов, поделенных на несколько фракций, у каждой из которых могут быть свои интересы. И ради их поддержки, возможно, делиться с ними постами в своем правительстве. Причем, даже если большинство в Госдуме будет контролировать одна партия (как сейчас), премьеру придется учитывать ее пожелания. И сталкиваться с ситуацией, когда депутаты по собственным политическим соображениям откажутся поддерживать кандидатуры наиболее одиозных, с их точки зрения, кандидатов. Это делает премьера более зависимым от нижней палаты парламента.

    Совет Федерации

    Совет Федерации проводит консультации по предложенным президентом кандидатурам руководителей силовых ведомств /Андрей Гордеев / Ведомости

    Что приобретает

    1. Суть поправки:

    Совет Федерации проводит консультации по предложенным президентом кандидатурам на должности руководителей силовых ведомств. Проводит консультации по предложенным президентом кандидатурам на должности прокуроров субъектов Федерации.

    Что приобретает:

    Возможность участвовать в процедуре назначения силовых министров и прокуроров регионов.

    Что это меняет:

    Сейчас никакого участия в этих процессах верхняя палата парламента не принимает. Силовых министров президент назначает по представлению премьера, а прокуроров субъектов Федерации – по представлению генпрокурора, согласованному с властями соответствующих регионов.

    Рекомендации СФ и в новых условиях не будут иметь обязательной юридической силы: сенаторы не смогут заблокировать какое-либо назначение. Поэтому в данном вопросе расширение полномочий сенаторов носит декоративный характер.

    2. Суть поправки:

    Совет Федерации по представлению президента прекращает полномочия судей Конституционного суда, Верховного суда, кассационных и апелляционных судов.

    Что приобретает:

    Право отстранять от должности судей ключевых инстанций.

    Что это меняет:

    Сейчас Совет Федерации назначает судей Конституционного и Верховного судов. Но отстранять судей КС от должности он может только по представлению самого КС. Теперь же СФ получает право через представления президента влиять на судебную власть. Причем отстранять от должности не только тех судей, которых сам назначает, но и судей кассационных и апелляционных судов.

    3. Суть поправки:

    Президент имеет право обратиться в Конституционный суд с запросом о проверке конституционности федерального закона после его принятия Госдумой и одобрения Советом Федерации, но до вступления в силу. В случае признания закона неконституционным он возвращается в Государственную думу.

    Возможность преодолевать вето президента на принятые федеральные законы

    Что это меняет:

    Сейчас Федеральное собрание в лице Госдумы и Совета Федерации может преодолеть вето президента, если за принятие закона повторно проголосуют две трети членов каждой палаты парламента. После вступления в силу поправок депутаты и сенаторы больше не смогут преодолеть вето президента, если Конституционный суд по запросу президента признает закон противоречащим Конституции.

    Государственная Дума

    Госдума получит право по представлению премьера утверждать кандидатуры вице-премьеров и министров, за исключением министров силового блока /А. Арашкевичуте для Ведомостей

    Что приобретает

    1. Суть поправки:

    Госдума по представлению премьера утверждает кандидатуры вице-премьеров и министров, за исключением министров силового блока.

    Что приобретает:

    Возможность влиять на персональный состав правительства.

    Что это меняет:

    Сейчас Госдума дает согласие лишь на назначение премьера. Далее членов правительства назначает своими указами президент. Теперь без утверждения Госдумой ни один вице-премьер или министр назначен быть не может. Причем в случае утверждения депутатами президент будет обязан назначить кандидата на пост своим указом.

    Правда, поправки в их нынешней редакции не дают депутатам права впоследствии выражать министрам вотум недоверия и таким образом добиваться их отставки.

    2. Суть поправки:

    Президент имеет право обратиться в Конституционный суд с запросом о проверке конституционности федерального закона после его принятия Госдумой и одобрения Советом Федерации, но до вступления в силу. В случае признания закона неконституционным он возвращается в Государственную думу.

    Возможность преодолевать вето президента на принятые федеральные законы

    Что это меняет:

    Как и в случае с Советом Федерации, Госдума не сможет добиваться вступления в силу закона, если Конституционный суд по запросу президента признает его противоречащим Конституции.

    Конституционный суд

    Конституционный суд сможет не допускать вступления в силу федеральных и региональных законов /Евгений Разумный / Ведомости

    Что приобретает

    1. Суть поправки:

    По запросу президента проверяет на соответствие Конституции федеральных законов после их принятия Госдумой и одобрения Советом Федерации, но до вступления в силу. По запросу президента проверяет конституционность законов субъектов РФ до их подписания высшим должностным лицом субъекта РФ.

    Что приобретает:

    Возможность не допускать вступления в силу федеральных и региональных законов.

    Что это меняет:

    Сейчас КС имеет право проверять на соответствие Конституции только те нормативные акты, которые уже вступили в законную силу. Теперь он получает право по инициативе президента влиять на принятие законов еще до того, как они начали действовать. Причем речь идет не только о федеральных законах, но и о законах субъектов Федерации. То есть по сути КС получает право влиять на региональное законотворчество.

    2. Суть поправки:

    КС решает вопрос о возможности исполнения решений межгосударственных органов, принятых на основании положений международных договоров РФ в их истолковании, противоречащем Конституции.

    Что приобретает:

    Возможность блокировать применение на территории России решений, принятых на основе международных договоров и соглашений.

    Что это меняет:

    В соответствии со статьей 15 Конституции принципы и нормы международного права и международные договоры РФ имеют приоритет над российским законодательством. Это положение остается в силе, однако в статью 79 вносится поправка, в соответствии с которой можно признавать недействительными решения межгосударственных органов, принятых на основе этих договоров. Ранее КС уже признал возможным неисполнение отдельных решений Европейского суда по правам человека, если они противоречат Конституции. Теперь КС будет не только вправе, но и обязан рассматривать решения любых других международных организаций и органов на соответствие Конституции и блокировать их исполнение в случае признания противоречащими российскому Основному закону.

    3. Суть поправки:

    Полномочия судей Конституционного суда прекращаются Советом Федерации по представлению президента в случае совершения ими поступка, порочащего честь и достоинство судьи, а также в иных предусмотренных федеральным конституционным законом случаях, свидетельствующих о невозможности осуществления судьей своих полномочий.

    Независимость в вопросе лишения судейских полномочий.

    Что это меняет:

    До сих пор инициировать отставку судьи Конституционного суда могли только сами судьи КС: они могли двумя третями голосов принять решение об обращении в Совет Федерации с представлением о лишении статуса своего собственного коллеги. Теперь президент и Совет Федерации могут сделать это вообще без участия судей КС.

    Прокуратура получает конституционное право на осуществление уголовного преследования в соответствии со своими полномочиями /Андрей Гордеев / Ведомости

    Что приобретает

    1. Суть поправки:

    Прокуратура получает конституционное право на осуществление уголовного преследования в соответствии со своими полномочиями.

    Что приобретает:

    Право проводить следственные действия.

    Что это меняет:

    После создания в 2011 г. самостоятельного Следственного комитета прокуратура лишилась права проведения следственных действий и уголовного преследования. Прокуратуре оставили лишь надзор за соблюдением законности. Ее это не устраивало, и все последние годы Генпрокуратура заявляла о целесообразности возвращения ей прежних функций. Теперь же ее право осуществлять уголовное преследование будет прописано в Конституции.

    Органы местного самоуправления

    Органы местного самоуправления вместе с органами государственной власти входят в единую систему публичной власти /Денис Абрамов / Ведомости

    1. Суть поправки:

    Вместе с органами государственной власти входят в единую систему публичной власти.

    Независимость от системы государственной власти и в первую очередь – от губернаторов субъектов Федерации.

    Что это меняет:

    Конфликт между разными уровнями власти, и в первую очередь между губернаторами и мэрами крупных городов, носит системный характер. Первые всегда стремились подчинить себе мэров, а те сопротивлялись до последнего. Тем более что в Конституции прямо написано, что местное самоуправление (т. е. в том числе городские власти) «самостоятельно» и не входит в систему органов государственной власти, т. е. не должно напрямую подчиняться властям субъектов Федерации. За долгие годы противостояния губернаторы добились права влиять на назначение руководителей крупных городов, но системно эту проблему не разрешили. Теперь вводится новое конституционное понятие – «единая система публичной власти». Что это такое, в тексте поправок никак не разъясняется. И пока не понятно, как включение местного самоуправления в эту единую систему будет сочетаться со статьей о его самостоятельности, которую править не стали.

    Бихевиоризм: механизмы поведения человека | Блог РСВ

    Вы никогда не задумывались, почему люди в одной и той же ситуации ведут себя по-разному, мечтают о разном, ставят цели совсем разные. Что влияет на их поступки и руководит ими? Многие научные направления уже несколько десятилетий изучают поведение человека, одним из таких является бихевиоризм. Давайте разберемся, что это за направление и какие основные теории существуют.

    Бихевиоризм: определение и предмет изучения

    Бихевиоризм — это направление в психологии, предметом изучения которого является поведение людей, животных посредством систематического подхода. Основная идея этого направления заключается в том, что человек ведет себя неосознанно, его поступки обуславливаются рефлексами и реакциями на триггеры окружающего мира и основаны на опыте предков. Ученые отрицали такое явление, как сознание, и утверждали, что действия человека напрямую зависят от происходящего вовне.

    Психолог Джон Уотсон считается основателем бихевиоризма. Он разработал простую схему, на которой наглядно объяснил, как действует животное и человек — стимул провоцирует рефлекс. Согласно Уотсону любое поведение можно заранее предсказать и управлять им, если подобрать правильный подход к исследованию поведения. Такое доступное объяснение многим пришлось по душе. В философии также уделялось большое внимание данному направлению. Философ Джон Локк считал, что человек появляется на свет без какого-либо опыта, как чистый лист. А Томас Гоббс утверждал, что мыслящей субстанции не существует, человек является телесным существом.

    Пройдите онлайн-курсы бесплатно
    и откройте для себя новые возможности
    Начать изучение

    Основные тезисы и особенности бихевиоризма

    Чтобы лучше понять идеи и методы бихевиоризма, давайте рассмотрим основные положения данного направления:

    • бихевиоризм исследует поведенческие реакции всех живых существ;
    • действия человека изучаются только с помощью наблюдения за ними;
    • все психические, интеллектуальные и физиологические действия диктуются поведением;
    • все действия живых существ являются ответной реакцией на внешние триггеры;
    • если заранее определить внешний раздражитель, то можно угадать дальнейшее поведение человека;
    • точное прогнозирование поведения является основной задачей бихевиоризма;
    • можно влиять или контролировать поведение любого человека;
    • все поведенческие реакции приобретаются из опыта или достаются в наследство от предков;
    • умения разрабатываются благодаря рефлексам, способность мыслить или говорить — это приобретенные навыки;
    • на психику живого существа влияет окружение и условия жизни;
    • эмоции возникают в ответ на позитивные или негативные триггеры окружающего мира.

    Идеи бихевиоризма, основанные на эмпирическом опыте, оказали большое влияние на научное общество. Но у любой теории всегда найдутся как плюсы, так и минусы. Рассмотрим их подробнее:

    • Последователи бихевиоризма исследовали только внешние реакции человека, которые представлялись возможным для наблюдения. При этом они полностью игнорировали внутренние проявления человека: психологические и физиологические процессы.
    • Ученые утверждали, что можно влиять и контролировать поведение любого живого существа. Но они исследовали только внешние простые реакции человека, для них не имели никакого значения комплексные действия личности в целом.
    • Бихевиористы не учитывали разницу между животными и людьми, их действия и поведение они исследовали по одной и той же методике.
    • При разработке механизмов поведения, ученые не изучали дополнительно важные факторы — это социум, мотивация и психический образ, которые также влияют на поступки человека.

    Бихевиористы попытались охарактеризовать все действия человека через одну теорию, но такой подход не увенчался успехом. Человек — это сложное существо, которое необходимо изучать с разных сторон. В результате бихевиоризму удалось разработать внешние условия, которые способны влиять на личность и побуждать ее на определенные действия.

    Если эта информация была полезна для вас, то переходите на сайт «Россия — страна возможностей». На платформе вы найдете более 100 курсов и вебинаров по маркетингу, психологии, менеджменту, финансам и другие. Используйте возможности по максимуму!

    Профайлинг: психотипы личности — SearchInform


    Умение определять тип человека на основе его вербального и невербального общения стало одной из основных специализаций профайлинга. Метод, чаще применяемый для выявления потенциальных террористов на транспорте, становится востребован и в бизнесе, и в семейной сфере. Многим интересно знать, какие основные психотипы личности описываются этой методикой.


    Что такое профайлинг


    Активно используемая с 80-х годов ХХ века методика изучения человека и особенностей его поведения находит свое применение в практическом бизнесе, и в семейной жизни. Умение быстро определить, какой именно психотип личности окажется у коллеги или партнера, поможет понять, как он будет себя вести в той или иной ситуации. Профайлинг основан на составлении портрета человека с опорой на его поведенческие паттерны, вербальные и невербальные проявления. Методика постановки четких вопросов подскажет, на что способен человек, может ли он совершить преступление или добиться успеха в работе. Знание основных характеристик личности индивида окажется полезным для влияния на него и управления им. 


    Какие психотипы определяются наиболее четко


    Несмотря на то, что концепции психотипов, безусловно, являются упрощающими моделями, в реальной практике они хорошо и удобно применимы. Российские специалисты по профайлингу предпочитают типологии, основанные на свойствах нервной системы и базовой эмоции. В основе метода лежит психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика, которая была синтетически соединена с теорией систем Петра Анохина и теорией Пола Экмана. Но чистое применение научных дисциплин не всегда возможно, поэтому профайлинг упрощает теорию, сводя ее к описанию 8 основных типов. 



    «СёрчИнформ ProfileCenter» анализирует личности работников по их переписке и составляет подробные психологические портреты. Программа помогает принимать правильные управленческие решения, распределяя задачи и формируя команды.



    Истероид


    Этот человек отличается, прежде всего, демонстративностью каждого элемента своего поведения. Он настойчиво предлагает себя окружающим, любуясь собой, своими достоинствами и пороками. Если ему не хватает внимания, он чувствует себя обделенным и начинает причинять близким или коллегам нравственные страдания, добиваясь своего любыми манипуляциями. Комплименты сделают истероида счастливым. Не менее важной будет для него эстетика внешнего вида и быта.


    Эпилептоид


    Этот психотип опирается в своем поведении на стремление к власти, ему нравится оказывать влияние на людей и держать под контролем их чувства и эмоции. Но он всегда будет четко ощущать меру дозволенного, не выходя за рамки общепринятого. Не вынесет он и давления на себя. Его целью становится доказать себе самому преимущества своей личности и поведения, ему не нужно, как истероиду, добиваться признания от других. Эпилептоид – надежный человек, заботящийся о своей репутации, но не всегда умеющий контролировать свои негативные эмоции. Для него большое значение имеет дружба.


    Паранойяльный психотип


    Активное стремление добиваться своей цели и постоянно повышать личную эффективность отличают параноялов от других психотипов. Его характеризует повышенный уровень энергетики, он быстро заводится сам и заставляет двигаться людей вокруг себя. Методы профайлинга позволяют выявлять таких людей и использовать их для решения сложных задач, требующих пробивного характера. Минусом такого человека в работе станет резко негативная реакция на любую критику или недооценку его позиций и решений, чрезмерное упрямство и слабая восприимчивость к обратной связи.


    Эмотивный психотип


    Это категория людей, чувствующих повышенную ответственность за других. Они принимают к сердцу все боли окружающих, и за счет этого ими довольно легко манипулировать. Они склонны к жалости к детям, друзьям, животным. Отличит такого человека в толпе естественность, скромность, женщины практически не пользуются косметикой.


    Гипертим


    Это самый счастливый тип личности, его гормональный баланс настроен так, что человек всегда находится в хорошем настроении. Он отличается гиперактивностью и веселостью, станет душой любой компании. Однако в работе и бизнесе эти качества не всегда приводят к хорошим результатам. Гипертим не услышит чужого горя, сильно отвлекаем и не способен длительно выполнять рутинные обязанности. Зато он весьма общителен, предприимчив, находчив и умеет найти подход практически к любому человеку. 


    Шизоид


    Под этим термином методика профайлинга подразумевает личность, склонную к размышлению и рефлексии для того, чтобы придумать необходимую технологию. Такой человек постоянно находится в анализе большого количества информации, причин и методов своего и чужого поведения. Часто он ориентирован на процесс, а не результат. В бизнесе он будет идеальным аналитиком, но плохим исполнителем. Но если требуется генератор идей, шизоид окажется на своем месте. Внешний вид для него, в отличие от истероида, имеет небольшое значение, упаковка и маркетинг продукта не станут целью, но красивое решение и концепцию он найдет.


    Тревожно-мнительный


    Заключая контракт с таким человеком, можно начинать сомневаться в нем с самого начала. Любое давление, любая неудача – и человек выходит из строя. Он становится жертвой собственных тревог, отнимающих у него силы и желание работать. Но есть у этого типа и достоинства. Эти люди настойчивы и требовательны и, если видят конкретную цель или какое-либо нарушение норм морали и этики, не остановятся, пока не доведут ситуацию до конца или не разрешат застарелый конфликт. Интересно, что глубокие способности к эмпатии часто рождают у них мнение о своем умении читать мысли. 


    Депрессивно-печальный


    В коллективе такой сотрудник никогда не будет звездой. Он не отзывчив, малочувствителен, предпочитает пребывать в одиночестве, в обществе книг и фильмов. Он очень осторожен и сдержан, не вступает в контакты. Такой человек будет на своем месте в службе внутреннего контроля.


    Несмотря на то, что психотипологические классификации просты и удобны в практическом использовании, надо помнить, что это полезная, но несколько упрощенная модель. И окончательное решение всегда нужно принимать на основе комплексной информации о человеке. 


    ПОПРОБУЙТЕ «СЁРЧИНФОРМ PROFILECENTER»!


    Полнофункциональное ПО без ограничений по пользователям и функциональности.

    Руководство по разработке методов управления разумом, узнайте, как завоевывать друзей и влиять на других людей, раскройте секрет … Обмана (темная психология и манипуляции): smith, jr: 9781655056550: Amazon.com: Книги

    Если вы ‘ Я всегда хотел раскрыть секреты, чтобы повлиять на людей и узнать, как окружающая среда влияет на развитие нашего мозга, затем продолжайте читать

    Мы все каждый день из нашей жизни испытываем влияние как положительных, так и отрицательных…

    Посмотрите на свой смартфон, слушайте окружающих.В основном они говорят либо о плохих вещах, которые происходят, либо о том, что было сказано в новостях.

    Чтобы влиять на людей, вы должны обладать определенной властью над ними .

    В этом руководстве вы узнаете:

    • Принципы убеждения и их использование в повседневной жизни
    • Разница между влиянием и манипуляциями
    • Инструменты и методы , используемые для влияния на поведение людей
    • Советы, которые помогают стать лучшим другом, лучшим родителем, лучшим партнером, лучшим бизнесменом или женщиной, изложив убеждения или умственные привычки, которые следует развивать одному человеку, чтобы использовать успешные методы переговоров в повседневных жизненных ситуациях.

    В книге описываются способы управления эмоциями других людей и используются навыки эмоционального интеллекта, которые помогают безопасно справляться со сложными эмоциями, такими как гнев, проявляемый другом. Тесно связанное с этим, руководство помогает читателю понять атрибуты манипуляторов, а также дает рекомендации по обращению с манипуляторами. Следующие главы описывают все эти события.

    · Этичное отношение к эмоциям других людей.
    · Советы и контрольный список для обнаружения и остановки манипуляторов.
    · Как распознать обман

    Мы все согласны с тем, что для оказания влияния на людей требуется, чтобы человек излучал уверенность, и есть целая глава, посвященная способам повышения самооценки . Наличие необходимого порога самооценки также помогает избежать манипуляций. В последних двух главах книги приведены примеры манипуляций в реальной жизни и руководство по борьбе с запугиванием.

    · Советы и тренировки для повышения самооценки, чтобы избежать манипуляций
    · Манипуляции в повседневной жизни и объяснение, как от них защититься
    · Руководство по борьбе с агрессивным поведением

    Начните сегодня с до раскрыть секреты ментальных манипуляций

    «Прокрутите вверху страницы и выберите кнопку« Купить сейчас »

    Контроль над разумом 101: Как влиять на мысли и действия других людей, не зная и не заботясь о них

    Зачем кому-то писать книга по контролю над разумом?

    Потому что, как бы мы ни старались возвыситься над человеческими животными, мы на самом деле животные.Мы подчиняемся желаниям и желаниям любого существа с геномом и позвонками. Подняться над этим — достойное восхищение, и мы должны взяться за это как достойное духовное усилие. Но отрицать, что мы на самом деле животные, значит солгать самим себе.

    Мы должны иметь дело с людьми, которые могут быть не такими продвинутыми, как мы. Они могут желать того, что есть у нас, и втайне испытывать зависть и презрение. Худшее событие — когда эти подозрения оправдаются, а затем их втянут в политику человека.

    Отрицаем ли мы, что это происходит, и надеемся, что другие будут тронуты нашей честностью и доброй волей, достаточными, чтобы измениться?

    Или мы отбрасываем наши высшие духовные идеалы и играем в их игру?

    Хочу предложить принципиально иную стратегию. Возьмите игру манипуляции и управления разумом и сделайте ее частью своей духовности.

    Mind Control — это заставить всех вокруг просто думать, верить и предполагать именно то, что вы от них хотите.

    Mind Control — это не убеждение, продажа, соблазнение или влияние.Это всего лишь поля в системе управления разумом.

    Контроль над разумом — это гораздо более масштабная картина, чем убеждение. Речь идет о том, чтобы люди попадали под ваши чары по собственному выбору. . . или так они думают.

    Mind Control — это умение видеть, как люди думают, и направлять их мысли именно туда, куда вы хотите.

    Зачем кому-то писать книгу по контролю над разумом?

    • Поскольку мы стараемся возвысить себя над человеческими животными, мы, по сути, животные.Мы подчиняемся желаниям и желаниям любого существа с геномом и позвонками. Подняться над этим — достойное восхищение, и мы должны взяться за это как достойное духовное усилие.

    • Но отрицать, что мы на самом деле животные, значит солгать самим себе. Мы должны иметь дело с людьми, которые могут быть не такими продвинутыми, как мы. Они могут желать того, что есть у нас, и втайне испытывать зависть и презрение. Худшее событие — когда эти подозрения оправдаются, а затем их втянут в политику человека.

    • Отрицаем ли мы, что это происходит, и надеемся ли, что наша честность и добрая воля затронут других, достаточно, чтобы измениться? Или мы отбрасываем наши высшие духовные идеалы и играем в их игру?

    • Хочу предложить принципиально иную стратегию. Возьмите игру манипуляции и управления разумом и сделайте ее частью своей духовности.

    • Смею вас сделать этот шаг!

    Как заводить друзей и оказывать влияние на людей: лучшее резюме

    Краткое, без лишних слов, изложение книги Дейла Карнеги «Как заводить друзей и оказывать влияние на людей».

    Методы работы с людьми

    1. Не критикуйте, не осуждайте и не жалуйтесь.
    2. Выражайте искреннюю признательность.
    3. Вызвать в другом человеке нетерпеливое желание.

    Шесть способов нравиться людям

    1. По-настоящему интересоваться другими людьми.
    2. Улыбка.
    3. Помните, что имя человека — самый приятный и самый важный звук на любом языке.
    4. Будь хорошим слушателем.Поощряйте других говорить о себе.
    5. Говорите, исходя из интересов другого человека.
    6. Заставьте другого человека почувствовать себя важным — и сделайте это искренне.

    Привлекайте людей к своему образу мышления

    1. Единственный способ извлечь максимальную пользу из аргумента — это его избежать.
    2. Проявляйте уважение к мнению другого человека. Никогда не говорите: «Ты ошибаешься».
    3. Если вы ошиблись, признайте это быстро и решительно.
    4. Начни по-дружески.
    5. Заставьте другого человека немедленно сказать «да, да».
    6. Позвольте другому человеку много говорить.
    7. Позвольте другому человеку почувствовать, что идея принадлежит ему.
    8. Старайтесь честно смотреть на вещи с точки зрения другого человека.
    9. С сочувствием относитесь к идеям и желаниям другого человека.
    10. Обращение к благородным мотивам.
    11. Драматизируйте свои идеи.
    12. Бросьте вызов.

    Будьте лидером: как изменить людей, не обижаясь и не вызывая негодования

    1. Начните с похвалы и искренней признательности.
    2. Косвенно привлекайте внимание к ошибкам людей.
    3. Расскажите о своих ошибках, прежде чем критиковать другого человека.
    4. Задавайте вопросы вместо того, чтобы отдавать прямые приказы.
    5. Позвольте другому человеку сохранить лицо.
    6. Хвалите малейшее улучшение и хвалите каждое улучшение. Будьте «сердечны в одобрении и щедр на похвалу».
    7. Дайте другому человеку хорошую репутацию, которой он сможет соответствовать.
    8. Используйте поощрение. Сделайте так, чтобы ошибку легко исправить.
    9. Сделайте то, что вы предлагаете, порадует другого человека.

    ***

    Это еще не все, что могла предложить книга. Вот и другие моменты, на которые стоит обратить внимание Карнеги.

    Критика

    Критика бесполезна, потому что заставляет человека защищаться и обычно заставляет его стремиться оправдать себя. Критика опасна, потому что ранит драгоценную гордость человека, задевает его чувство собственной значимости и вызывает негодование. …. Любой дурак может критиковать, осуждать и жаловаться — как и большинство глупцов.Но чтобы понимать и прощать, нужны характер и самообладание.

    Это напоминает мне знаменитую цитату Томаса Карлайла: «Великий человек показывает свое величие тем, как он обращается с маленькими людьми».

    Люди эмоциональны

    Имея дело с людьми, давайте помнить, что мы не имеем дело с логическими существами. Мы имеем дело с созданиями эмоций, существами, ощетинившимися предрассудками и движимыми гордостью и тщеславием.

    Ключ к влиянию на других

    [T] Единственный способ на земле влиять на других людей — это говорить о том, чего они хотят, и показывать им, как этого добиться.

    Секрет успеха

    Если и есть хоть один секрет успеха, то он заключается в способности понять точку зрения другого человека и увидеть вещи не только с вашей, но и с его точки зрения.

    Как и наш еженедельный информационный бюллетень, книга Карнеги полна вневременной мудрости и идей, которые вы можете использовать на работе и дома.

    Прочтите следующее: Наша лучшая работа по получению максимальной отдачи от вашего чтения и лучшего мышления.

    10 способов сделать людей похожими на вас, из «Как заводить друзей и влиять на людей»

    После окончания колледжа становится все труднее заводить друзей и общаться с людьми, которые не являются вашими коллегами. Но большая часть успеха заключается в построении сети и поиске друзей в вашей отрасли, а для этого нужно сделать людей такими, как вы. Но как завести друзей, став взрослым? Как сделать так, чтобы люди нравились вам? Это кажется субъективным процессом, но есть универсальные методы, которые вы можете использовать, чтобы облегчить светскую беседу.Такие лидеры, как Уоррен Баффет, клянутся статьей Дейла Карнеги «Как завоевывать друзей и влиять на людей» , и уроки Карнеги выдержали испытание временем. Это классические принципы в лучшем смысле слова, и основы этой книги применимы и спустя поколения. Эти принципы не вращаются вокруг тенденций или причуд, они всего лишь строительные блоки социального интеллекта и того, как практика хороших социальных навыков может улучшить вашу жизнь. Вот 10 лучших классических уроков, которые мы извлекаем из книги Карнеги Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей:

    1.Не критикуйте, не осуждайте и не жалуйтесь

    Карнеги пишет: «Любой дурак может критиковать, осуждать или жаловаться, как и большинство глупцов». Он продолжает говорить, что чтобы прощать, нужны характер и самообладание, и эта дисциплина принесет большие дивиденды в ваших отношениях с людьми.

    2. Будьте щедры с похвалой

    Карнеги использует Шваба в качестве примера на протяжении всей книги, как человека, который иллюстрирует все принципы, проповедуемые Карнеги. Шваб использовал похвалу как основу всех своих отношений. «В моем широком кругу жизни, встречаясь со многими великими людьми в разных частях мира, — заявил Шваб, — мне еще предстоит найти человека, каким бы великим или возвышенным он ни был. в своем положении, которые не работали лучше и не прилагали больших усилий в духе одобрения, чем они когда-либо делали бы в духе критики.«

    3. Запомни их имя

    Трудно запомнить имена людей при встрече. Вы случайно встречаетесь с множеством людей, поэтому это сложно, но если вы научитесь запоминать имена людей, они почувствуют себя особенными и важными. Карнеги пишет: «Помните, что имя человека — самый сладкий и самый важный звук на любом языке».

    4. Искренне интересоваться другими людьми

    Запоминание имени человека, задавание ему вопросов, которые побуждают его говорить о себе, чтобы вы узнали об его интересах и увлечениях, — вот что заставляет людей думать, что они вам нравятся, и они, в свою очередь, любят вас.Карнеги пишет: «За два месяца вы заводите больше друзей, искренне интересуясь другими людьми, чем за два года, пытаясь заинтересовать других людей вами». Если вы нарушите его, вы должны слушать 75% и говорить только 25% времени.

    5. Знайте ценность очарования

    Одна вещь, которую люди не особо обсуждают в индустрии поиска работы, — это то, что большая часть возможностей связана не с талантом, не с тем, где вы учились в колледже или с кем вы знакомы, а с тем, что вы нравитесь людям.Хорошее резюме может открыть вам дорогу, но обаяние, социальные навыки и талант удерживают вас там, и люди обычно выбирают того, кто им нравится, а не кандидата, с которым им не так нравится, но который более талантлив. Станьте тем, с кем люди хотят поговорить, искренне интересуйтесь другими людьми, потому что это обогатит вашу жизнь и откроет гораздо больше дверей, чем вы когда-либо думали.

    6. Быстро признавайте свои ошибки

    Ничто не сделает людей менее защищающимися и более приятными, чем то, что вы достаточно скромны и разумны, чтобы признать свои собственные ошибки.Прочные и стабильные личные и профессиональные отношения зависят от вашей ответственности за свои действия, особенно за свои ошибки. Ничто так не поможет положить конец напряженности или разногласиям, как быстрое признание и извинения с вашей стороны.

    7. Не пытайтесь «выиграть» аргумент

    Карнеги пишет, что лучший способ выиграть любой спор — это избежать его. Даже если вы полностью разобьете чей-то аргумент с помощью объективных фактов, вы не приблизитесь к достижению соглашения, чем если бы вы приводили личные аргументы.Карнеги процитировал старую поговорку: «Человек, убежденный против своей воли, по-прежнему придерживается того же мнения».

    8. Начать общение

    Если у вас есть разногласия с кем-то, вы начинаете с общих позиций и облегчаете свой путь к сложным предметам. Если вы начнете с поляризации, вы никогда не сможете прийти в себя и можете потерять позиции в предметах, с которыми вы согласны.

    9. Заставьте других поверить, что ваш вывод принадлежит им

    Людей нельзя заставить верить чему-либо, а убедительные люди понимают власть предложения над спросом.Научитесь сажать семена и вместо того, чтобы говорить людям, что они неправы, найдите общий язык и убедите их, что они действительно хотят вашего желаемого результата (очевидно, не говоря им об этом).

    10. Заставьте людей чувствовать себя важными

    Улыбка, знание имен людей, восхваление людей, стремление узнать их интересы и поболтать о них заставляют людей чувствовать себя важными. Это основа всех вышеперечисленных принципов. Если вы заставляете людей чувствовать себя важными, то то, как вы будете ходить по миру, станет гораздо более приятным и невероятным опытом.

    Развивайте свою способность влиять на людей

    Советы по работе и жизни для молодых специалистов. Смотрите больше от Ascend здесь.

    Где вы видите себя через 10 лет? Вы стремитесь быть руководителем, руководить людьми и способствовать изменениям? Если вы это сделаете, вам нужно будет овладеть искусством влияния — навыком, которому, как и любому другому, можно научиться.

    Влияние можно определить как способность влиять на характер, развитие или поведение кого-то или чего-то, и это требует развития сильной эмоциональной связи с собой и другими.Те, кто владеет искусством влияния, часто умеют использовать эмоции, которые движут действиями людей. Это объясняет, почему влияние является синонимом лидерства. За каждым великим лидером стоит армия последователей, которые поддерживают свою миссию или дело. Фактически, когда журнал Time составляет 100 самых влиятельных людей в мире, их самая большая группа состоит не из звезд спорта, музыкальных икон или филантропов, а из лидеров, таких как Мишель Обама, Си Цзиньпин, Джасинда Ардерн и Боб Айгер.

    Как они это делают?

    Недавно мы провели метаанализ, чтобы ответить на этот вопрос. Нашей конечной целью было выяснить, как самые влиятельные лидеры овладели этим искусством на протяжении всей истории и какие формы влияния все еще практикуют успешные лидеры сегодня. Межнациональный архив данных временных рядов, библиотека данных за 200 лет по более чем 200 странам, стал отличной отправной точкой. Нашим критерием поиска было определение книг и статей из 700 000 базы данных, в которых термины «лидерство» и «влияние» встречаются в одной публикации.

    К нашему удивлению, интенсивно обсуждались два подхода, так что в 95% идентифицированных нами публикаций эти термины использовались почти так же часто, как «лидерство» и «влияние».

    Первый подход — транзакция — подчеркивает реальные, действенные транзакции между лидером и его подчиненными. Он фокусируется на улучшении немедленной ситуации путем определения шагов, которые необходимо предпринять в краткосрочной перспективе. Во втором подходе — трансформации — лидеры выступают в качестве образцов для подражания и мотиваторов, которые предлагают последователям видение, воодушевление, поддержку, повышение морального духа и удовлетворение.

    После того, как мы сузили эти два общих подхода, мы захотели узнать, как и используют ли лидеры их сегодня. Чтобы выяснить это, мы опросили 1000 высокоэффективных лидеров в 17 странах и 11 вертикальных рынках, включая финансы, страхование, фармацевтику и технологии, и задали им следующие вопросы (среди прочего):

    • Как вы влияете на других?
    • Как часто вы отклоняетесь от этого подхода?
    • Вы считаете себя лидером или последователем?
    • Как вы можете увеличить свое влияние?

    Наши результаты подтвердили, что транзакционное и трансформирующее влияние продолжают оставаться двумя наиболее распространенными способами, которыми лидеры сегодня проявляют свою власть над другими.Прежде чем вы сможете овладеть искусством влияния самостоятельно, вам необходимо понять их оба.

    Влияние посредством транзакции

    Мы обнаружили, что руководители или люди, занимающие руководящие должности, часто используют транзакционное влияние на рабочих местах с иерархической структурой сверху вниз — это означает, что люди на вершине компании, такие как генеральные директора или высшее руководство, принимают ключевые решения, в соответствии с которыми принимаются меры. остальной частью организации. Таким образом, этот подход успешен в условиях кризиса, а также в проектах, требующих линейных и конкретных процессов.

    Twitter — один из примеров компании, которая работает таким образом. Когда мы брали интервью у Брюса Дэйсли, который тогда был вице-президентом Twitter по Европе, Ближнему Востоку и Африке (EMEA), он объяснил, что, когда он возглавляет команду, он в конечном итоге контролирует то, что происходит в этой команде, и совершенно прямо говорит о том, что должно случиться, чтобы достичь своих целей. «Я не верю в приукрашивание своего общения, искусственное добавление позитивного сообщения в послание или выбор легкого варианта« уклонения от лидерства », — сказал он.Хотя тем, кто его плохо знает, это может показаться немного неудобным, но вскоре они начинают ему доверять и понимают, что он избегает двусмысленности и ускоряет понимание. Он имеет дело с фактами, а не мнениями, и ожидает, что другие применит рациональность к своим аргументам.

    Делают ли они это кнутом или пряником, но лидеры вроде Брюса, использующие транзакционное влияние, не обязательно создают личные связи со своими подчиненными. Многие из изученных нами лидеров сказали нам, что из-за отсутствия личной связи им трудно влиять на поведение людей с течением времени — по крайней мере, не проявляя себя властно и не вызывая стресса в их командах (и самих себе).Например, Брюс в настоящее время ищет лекарство от выгорания сотрудников. Таким образом, наше исследование пришло к выводу, что, хотя влияние посредством транзакции полезно, оно работает только в краткосрочной перспективе.

    Влияние трансформации

    Мы обнаружили, что другие лидеры добиваются своего, ободряя, поддерживая и выходя за рамки служебного долга. Преобразующее влияние коренится в сочувствии. Обычно он используется на рабочих местах с плоской структурой. В отличие от нисходящих организаций, в которых люди наверху сохраняют большую часть информации и власти, организации с плоской структурой поощряют командное решение проблем и сотрудничество, удаляя иерархические уровни внутри организации, что означает меньше прямых подчиненных и меньше руководителей.

    Карен Пенни, вице-президент Western Union, предпочитает более сострадательный подход. «Когда дела идут не очень хорошо, люди должны увидеть, как вы справляетесь, и показать свою уязвимость. Очень важно показать, что вы человек », — сказала она. Хотя многих из нас учат, что проявление уязвимости — это слабость, Карен считает, что рассказывать людям о своих страхах, надеждах и искренних чувствах — это первый шаг к созданию той эмоциональной связи, которая побуждает к действию. Такие лидеры, как она, которым комфортно быть прозрачными со своими людьми, часто формируют с ними более глубокую и личную связь.В результате устанавливается более глубокий уровень доверия, и это доверие, как сказала нам Карен, является основой влияния.

    Для лидеров будущего, которые, вероятно, будут работать во все более плоских структурах, наше исследование показывает, что преобразующее влияние важнее управлять, чем транзакционное — и легко понять, почему те, кто стремится к лидерству, будут более склонны к нему. Само понятие лидерства исчезает по мере того, как мир движется к более гибким, основанным на участии способам работы, а традиционные нисходящие организации сглаживаются и распадаются.

    Как овладеть искусством влияния

    Вот четыре способа овладеть искусством влияния прямо сейчас и в будущем:

    1. Установите взаимопонимание с людьми, на которых вы хотите повлиять. Если вы впервые работаете менеджером, потратьте время на то, чтобы познакомиться со своей командой, укрепить доверие и взаимопонимание, а также укрепить межличностные связи. Спросите: «Что сделали ваши предыдущие менеджеры из того, что вы хотите, чтобы я делал или не делал?» Этот вопрос мгновенно установит ваше доверие и покажет, что вам не все равно.Независимо от того, был ли их последний менеджер хорошим или плохим, их ответы предоставят ценную информацию, например, о том, что они ценили больше всего. Возможно, вам придется пересмотреть их ожидания и дать им повод для оптимизма.
    2. Станьте активным слушателем, а не передатчиком. Люди хотят, чтобы ими руководили те, кто им нравится, но это не значит, что вы должны становиться друзьями всех. Для менеджера быть любимым — значит быть заинтересованным, заинтересованным и чутким к потребностям своей команды — как их лидер, а не как их друг.Помните, что часто вы являетесь их точкой соприкосновения с более широким видением организации, и ваша задача — держать их в курсе всей картины, прислушиваться и предоставлять им ресурсы, необходимые для достижения успеха. Чтобы вас любили и уважали все, убедитесь, что вы отбрасываете свои предубеждения, последовательны в общении и действуете в соответствии с тем, что слышите (а не просто выслушиваете их).
    3. Приверженность своей команде. Если вы не привязаны к своей команде, почему у них должна быть причина следовать за вами? Найдите способы показать другим, что вы преданы им на групповом и индивидуальном уровне.Лучше всего это сделать, поделившись своим видением того, как выглядит успех, почему их роли жизненно важны для его достижения, и на этом пути создавая возможности для роста. Помните, что люди не будут нести ответственность, если они не присоединились к одному и тому же плану, поэтому проводите регулярные встречи с глазу на глаз, которые позволят вам продемонстрировать свою приверженность и одновременно укрепить приверженность.
    4. Будьте сосредоточены и подавайте отличный пример. Простой акт признательности членам вашей команды, будь то несколько слов похвалы в конце тяжелой недели или признание их важной роли в недавнем проекте, может существенно повлиять на их мотивацию.Как начинающий менеджер, один из лучших вопросов, которые следует задать своим людям, — это : « Как вы любите получать похвалу или признание?» Полученные ответы помогут вам узнать, как больше всего хвалить и признавать членов вашей команды.

    Как перестать попрошайничать и заставить людей * хотеть * помочь вам

    Ну а почему бы и нет?

    Они проблемы, да?

    Вот вы ведете блог, продукт или благотворительную организацию, которые, по вашему мнению, изменят мир, и, тем не менее, независимо от того, насколько вы взволнованы возможностями, независимо от того, насколько сильно вы верите в себя, вы не можете не волноваться:

    • Если вы попросите ссылку у популярного блогера, вы получите ответ?
    • Если вы попросите партнера отправить предложение продукта по электронной почте в их список, согласятся ли они?
    • Если вы попросите друга сделать пожертвование, он выпишет вам чек?

    Вы не знаете.Вы, , не можете знать . И это вас беспокоит.

    Не было бы проще, если бы вы могли просто закрыть глаза, заглянуть в их разум и захватить контроль?

    Ага. Жаль, что это невозможно…

    Или нет?

    Краткое введение в управление разумом

    Как оказалось, контроль над разумом возможен. Вроде, как бы, что-то вроде.

    Нет, вы не можете превратить своих клиентов, партнеров и родственников в бездумных зомби, но вы можете влиять на них.

    На самом деле, в этом есть наука.

    Еще в 1980-х годах исследователь по имени доктор Роберт Чалдини написал книгу под названием «Влияние: психология убеждения». Он изложил различные принципы, которые научно доказали, что они влияют на людей, а также предложил, как это сделать.

    С тех пор она стала, пожалуй, самой важной книгой в области маркетинга. Если вы не читали его, то прочтите, как и продолжение.

    Плохие новости:

    Контроль над разумом — это не магические силы, тайные искусства или даже бритье головы и возня в инвалидной коляске (хотя, я был соблазнен).По правде говоря, это о том, что вызывает у многих брезгливость: маркетинг .

    Правда о маркетинге

    Суть маркетинга — не профилирование клиентов, сегментация рынка или другие сложные глупости, которым преподают в большинстве бизнес-школ.

    Это бесконечно проще, и это можно выразить одним словом:

    Да.

    Вы просите блоггера дать ссылку, и он говорит: «Да». Вы просите партнера продвигать ваш продукт, и он говорит: «Да.«Вы просите клиента дать отзыв, и он говорит:« Да ».

    Если у вас будет достаточно yeses, ваш блог / бизнес / благотворительность преуспеют. Если вы этого не сделаете, ничего не получится. Это так просто, но очень немногие из нас действительно понимают, как это сделать.

    Хорошие новости?

    Вы можете узнать .

    Далее следует руководство для маркетологов по контролю над разумом. Используйте эти семь стратегий с умом.

    1. Все думают за них

    Худшая ошибка, которую вы можете сделать, прося кого-нибудь о чем-либо, — это сказать им: «Подумайте.”

    Вот почему: человек уже слишком много думают о .

    Между работой, семьей, собственными увлечениями и друзьями их разум уже забит, как чемодан, выпирающий по бокам. Добавьте еще один носок, и все взорвется.

    Чтобы избежать этого, они «забывают» о вещах, которые для них не очень важны, или, если они действительно думают о вас, они не думают особо. Это не потому, что они ленивы или глупы. Они просто заняты, и вы, вероятно, не занимаетесь в списке приоритетов.

    И поэтому лучшая стратегия — это , а не просить их подумать.

    Сделайте это за них.

    • Вместо того, чтобы ожидать, что они увидят, как ваш пост в блоге принесет пользу их аудитории, объясните его и предложите примеры похожих постов, которые хорошо зарекомендовали себя в прошлом
    • Вместо того, чтобы просить их провести для вас веб-семинар, настройте веб-семинар, целевые страницы и электронные письма самостоятельно и отправьте их как часть своей презентации.
    • Вместо того, чтобы умолять клиента написать отзыв с нуля, отправьте ему дюжину различных примеров для использования в качестве руководства.

    Будьте конкретны.Объясните свои рассуждения. Предложите доказательства. Скажите им, что делать дальше и почему.

    Если вы все сделаете правильно, то вообще не захочется спрашивать. Это будет больше похоже на совет.

    И они скажут «да». Не из-за магической силы убеждения, а потому, что вы все продумали, и это несложно.

    2. Начало схода лавины

    Создание успешной маркетинговой кампании во многом похоже на спуск лавины.

    Сначала вы поднимаетесь на гору, а затем вы находите самый большой валун на вершине, а затем вы потеете, ворчите и напрягаетесь, чтобы толкнуть валун, а затем вы садитесь и радостно смотрите, как валун врезается в другие валуны. , в конечном итоге обрушив всю гору вниз.

    Урок?

    Первое большое «да» — это головная боль, которую нужно получить, но если вы получите его от правильного человека, то получить все последующие «да» легко.

    Например:

    • Трудно заставить популярного блоггера твитнуть ваш пост, но как только он это сделает, десятки, а может и сотни людей сделают ретвит его
    • Убедить лидера в вашей нише продвигать ваш продукт сложно, но как только они это сделают, все остальные тоже захотят продвигать его
    • Убедить знаменитого клиента дать вам отзыв может быть непросто, но как только вы это сделаете, продажи резко возрастут, а получение дополнительных отзывов станет легким делом

    Конечно, многие маркетологи рекомендуют противоположный подход.

    Они говорят вам начинать снизу и двигаться вверх, потому что это проще.

    Но на самом деле это всего лишь иллюзия. Да, перевалить через небольшой камень легче, чем через валун, но с большой вероятностью валун вызовет лавину. Таким образом, хотя вначале требуется больше работы, чтобы привлечь лучших людей к помощи, на самом деле, в долгосрочной перспективе работы меньше, а результаты намного, намного выше.

    3. Просите дюйм, возьмите милю

    Вы, наверное, слышали выражение: «Дайте им дюйм, и они пройдут милю», верно?

    Это должно быть унизительным.Это должно быть предупреждением против умиротворения. Он должен защищать вас от злоупотребления.

    Но это еще и отличный маркетинг.

    Когда бы вы ни о чем ни просили, никогда не начинайте с того, что просите все заранее. Вместо этого начните с малого. Сделайте начало работы простым. Уменьшите риск провала. Пусть они сами увидят результаты.

    И когда все пойдет хорошо, попросите еще. И больше. И больше.

    Вы можете подумать, что это неэтично, но если все идет хорошо, , почему бы не настоять на большем? Это не манипуляция.Это здравый смысл.

    Например:

    • Если вы хотите написать гостевой пост для популярного блога, начните с того, что изложите идею в одном или двух абзацах, а затем отправьте им план, а затем напишите полный черновик сообщения
    • Если вы хотите продвигать совместное предприятие с лидером в своей области, начните с того, что попросите его отправить по электронной почте ваш запускаемый контент только 10% своего списка, затем 50% своего списка, а затем 100%, а затем прямую почтовую рассылку. кампания
    • Если вы хотите, чтобы ваши клиенты рассказали вам тематические исследования, сначала попросите аннотацию из 1–3 предложений, затем попросите отзыв на полстраницы, а затем поговорите о проведении двухчасового вебинара, в котором подробно расскажут об их успехе.
    • Это не психологические уловки или что-то в этом роде.Это умный бизнес. Никто не любит рисковать всем заранее, и, предлагая прогрессивные уровни приверженности, ваши шансы заставить их сказать «да» зашкаливают.

      4. Всегда имейте

      реальный срок

      Ключевое слово — «настоящий».

      У всех нас были продавцы, которые говорили нам: «Ну, вам лучше поскорее вернуться ко мне, потому что сегодня днем ​​у меня будут еще трое потенциальных клиентов, и я не знаю, как долго это продлится». Это, конечно, чушь.

      Нет клиентов, нет срочности.Продавец в таком отчаянии, что готов солгать, не только потеряв ваше доверие, но, возможно, и сделав сделку.

      И это не только продавцы.

      Сколько раз другие люди назначали вам полностью искусственные дедлайны, думая, что это побудит вас действовать? Наши учителя это делают, наши начальники делают это, наша семья делает это, и, не задумываясь, вы, вероятно, тоже это сделали.

      Стоп .

      Это не только неэффективно, но и совершенно не нужно.Настоящую срочность легко создать. Немного подумав, вы можете встроить это в свой маркетинг. Например:

      • Вместо того, чтобы навсегда оставлять бесплатный отчет в своем блоге, скажите всем, что он будет доступен только в течение семи дней, а затем вы собираетесь взимать за него 7 долларов. Вы не только получите намного больше загрузок, но и другие блоггеры с гораздо большей вероятностью будут продвигать его во время окна
      • .

      • Вместо того, чтобы позволять партнерам по СП диктовать, когда они будут продвигать ваш продукт, запланировать запуск, объявить об этом в вашем списке, а затем направить партнерам объявление, приглашая их принять участие
      • Вместо того, чтобы спрашивать у клиентов отзывы всякий раз, когда они к нему прибегают, покажите им график предстоящего запуска, включая конкретную дату для отправки отзывов.К тому времени он вам понадобится, иначе вы не сможете включить его

      Некоторые из них откланяются, говоря, что сейчас слишком заняты, и поймают вас в следующий раз?

      Конечно, но это лучше, чем никогда не начинать. И если вы позволите другим людям диктовать сроки, именно это и произойдет.

      5. Дайте в десять раз больше, чем вы возьмете

      Вы же знаете, что должны отдавать раньше, чем получите, верно? Но что вы можете не знать, так это , сколько отдать.

      Многие маркетологи ошибочно полагают, что это соотношение 1: 1.

      Перед тем, как попросить ссылку, вы должны дать ссылку. Прежде чем просить о повышении, вам следует сделать повышение. Прежде чем попросить отзыв, вы должны сделать одну вещь, которая заслуживает отзыва.

      Но это неправильно. Умные маркетологи используют соотношение 10: 1, и не только в действии, но и в значении :

      • Если хотите 100 посетителей, пошлите им 1000
      • Если вы хотите продать товар на 1000 долларов, сначала продайте их продукцию на 10000 долларов
      • Если вам нужен один отзыв, совершите десять разных героических действий по обслуживанию клиентов, достойных отзыва

      Речь идет не о том, что «почешу мне спину, я почешу вам.«Речь идет о столь непреодолимой щедрости, что они не могут сказать« нет ».

      Да, это большая работа, но это цена влияния.

      6. Отстаивайте нечто большее, чем вы сами

      Представьте себе двух бомжей, стоящих на углу улицы.

      У первого парня есть обычная, заурядная вывеска: «Не жалейте несколько долларов? Будьте здоровы.» А у второго парня гораздо более необычный знак: «Не могу позволить себе прокормить семью, и это раздирает меня на части».Пожалуйста, помогите, чтобы я перестал чувствовать себя таким ужасным отцом ».

      Кому из них Вы бы с большей вероятностью помогли? Второй, да?

      Забудь дать ему несколько баксов. С такой табличкой вы бы отвели его в продуктовый магазин и купили ему продуктов на 200 долларов. Я знаю, что хотел бы.

      Это сила отстаивать что-то большее, чем вы сами. Это заставляет людей заботиться .

      И это касается всего:

      • Вместо того, чтобы писать еще один пост с практическими рекомендациями, займите позицию по важному вопросу, споря одновременно со страстью и неопровержимой логикой
      • Вместо того, чтобы открывать еще один бизнес-консультант, создающий движение, неустанно работающее над изменением жизни ваших клиентов
      • Вместо того, чтобы продавать очередное пошаговое руководство, продавайте философию, наполненную героическими примерами, чтобы вдохновить ваших клиентов

      Это то, о чем люди хотят поговорить.Они благодарны только за возможность помочь вам распространить информацию.

      7. Будь совершенно бесстыдным

      Вы хотите знать, что отличает хорошего маркетолога от посредственного?

      Бесстыдство.

      Я не имею в виду отсутствие совести, общительность, экстравертность или любой другой способ, которым мы традиционно смотрим на маркетологов. По большей части эти стереотипы — мифы.

      Нет, под бесстыдством я имею в виду это:

      Непоколебимая вера в то, что вы делаете, хорошо для мира, и готовность сделать все, что угодно, , чтобы воплотить это в жизнь.

      Когда вы верите в свой контент, вы не публикуете его и не забываете. Вы продвигаете его день за днем, неделю за неделей, месяц за месяцем, год за годом, неустанно работая, чтобы донести эту идею до всех, кому она нужна, и отказываясь отдыхать, пока они ее не услышат.

      Когда вы верите в свой продукт, вы не боитесь продаж. Вы наслаждаетесь этим. Не потому, что вы жадны, отчаянны или эгоистичны, а потому, что знаете, что ваш продукт поможет им, и поэтому ваша обязанность — заставить их купить.Все, что нужно.

      Когда вы верите в свою благотворительность, вы не просите пожертвований. Вы их требуете. Вы берете людей за плечи, смотрите им в глаза и говорите им, что то, что вы делаете, меняет мир, и пора им подойти и внести свой вклад.

      Дело не в деньгах. Дело не в славе. Дело даже не в наследии.

      Это о любви. Это о том, чтобы быть очарованным. Речь идет о видении настолько прекрасном, что вы не можете не бороться, чтобы воплотить его в жизнь.

      У вас есть такое видение? Чего стоит вставать каждый день и за бороться за ?

      Если ты это сделаешь, ты чертовски добьешься чего угодно.

      А если нет, ну…

      В чем смысл?

      Присоединяйтесь к нашему Списку интересов копирайтинга

      Получайте обновления о новых ресурсах по копирайтингу и будьте первым, кто узнает, когда снова откроется наш курс «Убедительный копирайтинг 101».

      Об авторе : Джон Морроу — помощник редактора Copyblogger.Если вы хотите узнать, что на самом деле нужно, чтобы стать популярным блоггером, посмотрите его бесплатные видео о гостевом блоге.

    Как влиять на людей и заставлять их чувствовать себя хорошо

    Большинство дискуссий о том, как влиять на людей, в конечном итоге затрагивает основополагающую работу Дейла Карнеги, Как заводить друзей и оказывать влияние на людей . Книга, написанная более 83 лет назад, затрагивает ключевой компонент человеческого взаимодействия: построение прочных отношений для положительного влияния.

    Все, что мы делаем, зависит от нашей способности общаться с другими и строить глубокие отношения. Вы не можете продать дом, купить дом, продвинуться по карьерной лестнице, продать продукт, рассказать историю, провести курс и т. Д. Без построения здоровых отношений. Руководители добиваются наилучших результатов от своих команд не с помощью грубой силы, а путем тщательного обращения к своим чувствам.

    Используя эту тактику, они могут использовать положительное влияние на других, чтобы вести других к совершенству, продуктивности и успеху, воздействуя на мир по одному человеку за раз.

    Книга Карнеги прекрасна, но есть и другие ресурсы. У большинства из нас есть кто-то в жизни, кто оказывает на нас положительное влияние. Правда в том, что научиться влиять на людей — это значит сосредоточиться на человечности других.

    Скорее всего, вы знаете кого-то, кто действительно хорошо умеет заставлять других чувствовать себя звездами и оказывать положительное влияние. Если просьбы других людей звучат как ногти на классной доске, просьбы этого особенного человека звучат для ваших ушей как музыка. Вы счастливы не только слушать, но и подчиняться.

    Вот несколько советов о том, как положительно влиять на людей.

    1. Будьте искренним

    Чтобы влиять на людей положительным образом, вам нужно быть искренним. Вместо того, чтобы быть копией чужой версии подлинности, раскройте, что делает вас уникальным, чтобы начать оказывать положительное влияние на других.

    Откройте для себя свой уникальный взгляд на проблему, а затем воплотите его в жизнь и соблюдайте его. Одна из причин, по которой влиятельные лица в социальных сетях так сильны, заключается в том, что они нашли для себя нишу или взяли общую проблему и подошли к ней с необычной или необычной стороны.Люди инстинктивно ценят людей, чей публичный образ соответствует их личным ценностям.

    Противоречия беспокоят нас, потому что мы жаждем стабильности. Когда кто-то утверждает, что придерживается одного пути, но живет вопреки своей профессии, это сигнализирует о том, что он сбит с толку или ненадежен и, следовательно, недостоверен. Ни одна из этих комбинаций не сулит ничего хорошего для положительного влияния на других.

    Если вы не знаете, как открыть собственное чувство подлинности, вы можете попробовать Lifehack Free Life Assessment .Это может помочь вам определить области, в которых ваша жизнь может быть неудачной и заставлять вас чувствовать себя недостоверным.

    2. Слушай

    Когда я рос, отец говорил мне слушать, что говорят другие. Он сказал мне, что если бы я был хорошим слушателем, я бы знал все, что мне нужно знать о точке зрения, характере, желаниях и потребностях человека.

    Чтобы узнать, как влиять на людей, вы должны слушать то, что говорят, а что остается недосказанным. В этом и заключается объяснение того, что людям нужно, чтобы чувствовать себя одобренными, поддержанными и увиденными.Если человек чувствует, что он невидим и невидим для начальства, вероятность того, что на него положительно повлияет этот человек, на него меньше.

    Слушание и искренний интерес к ним удовлетворяет основную потребность человека в признании и принятии, что создает положительную энергию.

    Взгляните на это руководство о том, как быть лучшим слушателем: Как практиковать активное слушание (пошаговое руководство)

    3. Станьте экспертом

    Большинство людей склонны слушать, если не уважают , власть.Если вы хотите положительно влиять на других, станьте авторитетом в той области, в которой вы хотите мотивировать других. Изучите и прочитайте все, что можно по данной теме, а затем ищите возможности применить свое образование на практике.

    Мнения можно спорить. Однако неразумно спорить о фактах, а эксперты приходят с фактами.

    4. Ведите рассказ

    За годы работы в сфере связей с общественностью я знаю, что личные рассказы, отзывы и истории воздействия невероятно важны.Но я никогда не перестаю удивляться тому, насколько эффективной может быть своевременная и хорошо рассказанная история.

    Если вы хотите влиять на людей, учитесь рассказывать истории. Ваши истории должны быть связаны с обсуждаемой проблемой или концепцией. Это должна быть аналогия или метафора, объясняющая вашу тему обычным языком и в ярких деталях.

    Правильно рассказанная история может быть идеальным способом овладеть чьими-то эмоциями, что может помочь вам, когда вы узнаете, как положительно влиять на людей.

    5. Подавайте пример

    Невероятно вдохновляет наблюдать за увлеченными и талантливыми людьми за работой или отдыхом. Одна из причин, по которой человек, не являющийся спортсменом, может трепетать перед спортивным мастерством, заключается в том, что человеческая природа ценит необыкновенное. Когда мы смотрим Олимпийские игры, гимнастические соревнования, катание на коньках и другие соревновательные виды спорта, мы можем признать усилия людей, которые выкладываются изо дня в день.

    Показательный пример: Симона Байлз. Экстраординарная гимнастка завоевала свой 6-й титул в многоборье на турнире U.S. Чемпионат по гимнастике после тройного дубля, став первой женщиной, сделавшей это. Даже не гимнасты и спортсмены, не участвующие в соревнованиях, могут оценить талант, необходимый для такого замечательного подвига.

    Мы отмечаем выдающиеся достижения и верим, что их пример является доказательством того, что мы тоже можем добиться чего-то великого, даже если это не соответствует требованиям к Олимпийским играм. Чтобы влиять на людей положительным образом, мы должны подавать пример, руководить с намерением и превосходно действовать.

    6. Поймайте людей, делающих добро

    Мощный способ использовать положительное влияние — это поймать людей, делающих добро. Вместо того чтобы искать проблемы, ищите успехи. Ищите часто упускаемые из виду, но критически важные вещи, которые делают ваши коллеги, подчиненные и менеджеры, которые делают работу более эффективной и приятной.

    Как только вы поймаете, что люди делают добро, назовите их вклад и отметьте его. Покажите им, что вы заинтересованы в успехе других людей, поскольку это положительно повлияет на все личные и профессиональные отношения, которые вы намеревались создать.Повлиять на чью-то жизнь так же просто, как сделать комплимент.

    7. Будьте энергичны с похвалой

    Мне не потребовалось много времени, чтобы заметить замечательную черту бывшего начальника. Он не только начинал и заканчивал встречи с похвалой, но и на протяжении всего собрания хвалил их. Он нашел способ отметить уникальные качества и навыки членов своей команды. Он смог быстро и точно оценить, что у людей хорошо получается, и затем сообщить им и их коллегам.

    Встречи были не просто поводом для составления списка «дел»; они давали возможность отпраздновать достижения, какими бы маленькими они ни были. Это ключ к пониманию того, как влиять на людей.

    Это неизбежно положительно влияет на окружающих. Помните, что человек, который чувствует, что его ценят, с большей готовностью сделает все, что вы от него попросите.

    8. Будьте добрыми, а не правильными

    Легко попасть в цикл проверки себя.Для людей, которым не хватает уверенности, или людей, которые отдают предпочтение мнению других, важно быть правым. Подтверждение, которое приходит с восприятием как «правильного», питает эго.

    Однако, стремясь быть «правыми», мы можем причинять боль другим людям и вызывать у других негодование. Как только мы обидели кого-то своей недоброжелательностью, гораздо труднее заставить его прислушаться к тому, что мы пытаемся заставить его сделать.

    Противоядием от борьбы с людьми посредством запугивания является приоритет доброты над правдой.Вы можете быть добрыми и твердо стоять на своем. Например, многие люди думают, что им нужны другие, чтобы подтвердить их опыт. Если человек не видит ситуацию, в которой вы оказались, так, как вы ее видите, вы расстраиваетесь, но ваш опыт — это ваш опыт.

    Если вы и ваши друзья ходите куда-нибудь поесть и у вас пищевое отравление, вам не нужно, чтобы ваши друзья соглашались с тем, что еда, подаваемая в ресторане, была для вас проблематичной. Ваш собственный опыт пищевого отравления — все, что вам нужно.Следовательно, время на то, чтобы быть правым, по сути, тратится впустую, и если вы недоброжелательно искали подтверждения своего опыта с пищевым ядом, теперь вы действительно потеряли очки.

    9. Понимание логических, эмоциональных и совместных потребностей человека

    Центр творческого лидерства утверждает, что лучший способ влиять на других — это апеллировать к их логическим, эмоциональным потребностям и потребностям сотрудничества.

    Их логическая потребность — их рациональная и образовательная потребность. Их эмоциональная потребность — это информация, которая касается их глубоко личного характера.Потребность в сотрудничестве состоит в том, чтобы понять уровень сотрудничества, в котором нуждаются различные люди, и затем предложить его соответствующим образом.

    Уловка этой системы состоит в том, чтобы понять, что разным людям нужны разные вещи. Для некоторых людей сильная эмоциональная привлекательность перевешивает логические объяснения. Для других возможность сотрудничества перевесит эмоциональную связь.

    Если вы знаете свою аудиторию, вы будете знать, что ей нужно, чтобы на нее повлиять положительно. Если у вас ограниченная информация о людях, на которых вы пытаетесь повлиять, вы будете неэффективны.

    10. Поймите свой переулок

    Если вы хотите научиться влиять на людей, действуйте из своей сферы влияния , своего места специализации, а все остальное оставьте другим. Прошли те времена, когда чествовали себя мастером на все руки.

    Большинство людей ценят бренды, которые понимают свою целевую аудиторию, а затем выполняют то, что она хочет. Когда вы сосредотачиваетесь на том, что вы уникально одарены и квалифицированы, а затем предлагаете этот подарок людям, которые в нем нуждаются, вы более эффективны.Эта эффективность привлекательна.

    Вы не можете использовать положительное влияние на других, если вы больше озабочены тем, что другие делают хорошо, а не тем, что хорошо делаете вы.

    Последние мысли

    Научиться влиять на людей — значит сосредоточить свою человечность. Если вы хотите использовать положительное влияние, сосредоточьтесь на том, как вы общаетесь, и сначала улучшите отношения с собой.

    Трудно влиять на других, если вы все еще пытаетесь понять, как общаться с собой.Сначала освоитесь со своей уникальностью, а затем выходите на улицу и влияйте на других.

    Дополнительные советы по влиянию

    Изображение предоставлено: Эванджелин Шоу через unsplash.com

    .

    Выкидыш на 3 месяце беременности: НЕЖЕЛАТЕЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ! ЧТО ДЕЛАТЬ? / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

    Выкидыш — частое явление: какие симптомы и когда планировать новую беременность

    Печальный факт: около 25% всех беременностей заканчивается выкидышем.

    То есть, если у женщины будет 3 беременности, то риск того, что одна из них закончится выкидышем составляет около 60%. В большинстве случаев выкидыш происходит в первом триместре беременности.

    «Это проблема настолько редко обсуждается, что можно подумать, что выкидыш – большая редкость. Часто пары скрывают свою беременность до тех пор, пока не закончится первый, самый опасный в плане выкидышей триместр беременности» — говорит автор издания Medium, Эмили Остер.

    По мнению Остер, проблема заключается в том, что женщины не рассказывают своим близким о выкидыше, и, следовательно, не получают от них моральной поддержки, практических советов, они остаются один на один со своей проблемой.

    Когда речь касается родов, то люди обсуждают все моменты: будут ли это естественные роды или кесарево сечение, какой вид анестезии будет использоваться и т.д. При выкидыше женщины оказываются не подготовленными, у них возникает множество вопросов: что происходит во время выкидыша? Когда повышается риск выкидыша? Как понять, что это выкидыш?

    Как понять, что начался выкидыш?

    Выкидыш на ранних сроках беременности обычно обнаруживается одним из двух способов:

    • У 80% женщин возникают такие симптомы, как сильная боль внизу живота и кровотечение. Но следует отметить тот факт, что у многих женщин на ранних сроках беременности эти симптомы не связаны с выкидышем.
    • В остальных случаях выкидыш обнаруживается при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Это иногда называют «пропущенным выкидышем».

    Не смотря на то, что УЗИ является одним из наиболее точных методов диагностики выкидыша, иногда даже этот метод не позволяет точно определить, произошел ли выкидыш.

    В большинстве случаев отсутствие сердцебиения у плода или отсутствие зародыша даже при наличии желточного мешка при ультразвуковом исследовании подтверждает факт выкидыша. Но иногда назначаются дополнительные исследования и контрольное УЗИ через неделю.

    Сложнее всего диагностировать выкидыш на ранних сроках беременности (до 4-5 недель). К 8-9 неделе у нормально развивающегося плода уже хорошо прослушивается сердцебиение и легче выявить какие-либо отклонения.

    Ультразвуковое исследование должно проводиться независимо от того, есть ли кровотечение, поскольку в первом триместре кровотечение является распространенным явлением и не всегда свидетельствует о выкидыше.

    Что делать?

    При выкидыше есть три варианта развития событий:

    • выжидательная тактика, т.е. подождать пока плодное яйцо выйдет самостоятельно;
    • медикаментозный аборт, т.е. использование таблеток, которые спровоцируют процесс отторжения плодного яйца;
    • выскабливание, т.е. удаление плодного яйца хирургическим путем.

    В любом случае, женщине необходимо следить за обильностью выделений. При сильном кровотечении (если женщине приходится использовать более одной гигиенической прокладки с максимальным поглощением в час) следует немедленно обратиться к врачу.

    Болевой синдром и обильность выделений также может отличаться. У некоторых женщин боль может быть не очень сильной, и напоминать боль при менструации, а у других может быть очень интенсивной, как при родовых схватках.

    Когда можно планировать новую беременность?

    После выкидыша многие женщины задаются вопросом, когда можно снова пытаться забеременеть.

    Специалисты рекомендуют соблюдать половой покой в течение 1-2 недель после выкидыша, чтобы избежать риска заражения. Однако лучшим показателем является эмоциональная и физиологическая готовность женщины к новой беременности.

    В большинстве случаев после выкидыша у женщин высокие шансы забеременеть и родить здорового ребенка.

    Прерывание беременности

    Аборт – это искусственное прерывание беременности одним из методов: вакуум – аспирация (мини – аборт), медикаментозный аборт, выскабливание матки.  

    После  принятия решения сделать аборт,  женщина с врачом должна выбрать метод, прерывания беременности, который подходит ей в зависимости от срока беременности, состояния здоровья, анамнеза.

    Аборт можно проводить в срок до 12 недель беременности, так называемый ранний аборт.

    В специализированном медицинском центре «Оптима Фарм» на современном уровне проводится прерывания беременности ранних сроков :

    • медикаментозное прерывание беременности
    • вакуум – регуляция менструального цикла (мини —  аборт).

     

    Вакуумрегуляция (миниаборт)

    Вакуум-регуляция менструального цикла  (вакуум аспирация, мини – аборт) -это метод прерывания беременности на ранних  сроков,  используется при беременность до 5 недель.

    Вакуум-аспирация (мини-аборт) выполняется амбулаторно  под внутривенной анестезией. После провидения вакуум  — аспирации пациентка остается под наблюдением врачей  на протяжение часа — двух.

    Мини  -аборт минимально травматичен, осложнения после проведения данного аборта не часты.

    Длительность проведения аборта 5 – 8 минут.

    Подготовка и обследование перед прерыванием беременности (оплачивается дополнительно):

    • осмотр и консультация гинеколога
    • ультразвуковое исследование (УЗД)  органов малого таза
    • мазок на флору
    • цитологическое исследование выделений.
    • анализ крови на  реакцию Вассермана (RW)
    • резус-принадлежности крови.

    После прерывания беременности методом вакуум — аспирации, женщина находится под амбулаторным наблюдением в течение 1,5-2 недель.

    На протяжении периода наблюдения пациентки проходят курсы реабилитации репродуктивной и менструальной функций, что, безусловно, является особенное важным для последующего деторождения, профилактики заболеваний половой сферы.

     

    Медикаментозный аборт — это один из методов прерывания беременности на ранних сроках, до 49 дней от 1 дня последних месячных (до 6 недель беременности).
    Медикаментозный аборт достаточно эффективный и безопасный, проводится амбулаторно и без анестезии. После применения такого метода как медикаментозный аборт — минимальные риски осложнений.
    Этот метод возможно использовать нерожавшим женщинам.

    Подготовка к медикаментозному аборту (оплачивается дополнительно):

    • консультация и осмотр гинеколога
    • ультразвуковое исследование органов малого таза
    • мазок на флору
    • цитологическое исследование выделений.

    Если после обследования  нет противопоказаний, женщина в присутствие врача принимает 1 препарат.

    Через  36 – 48 часов пациентка снова приходит к доктору и принимает вторую часть медикаментов. После чего остается под наблюдением врача на протяжение 2- 4 часов. Как правило, на протяжение этого времени происходит отторжение  плода. 

    Возможные побочные действия после приема препарата для проведения таблетированного аборта:

    • тошнота
    • головокружение
    • рвота
    • диарея.

    Рекомендации женщинам после проведения медикаментозного аборта:

    • воздержаться от половой жизни на протяжении 2 — 3  недель после аборта
    • пройти повторное УЗД через 3 дня после медикаментозного аборта
    • не принимать ванную и не посещать бассейн на протяжение 2 – 3 недель после аборта
    • выбрать метод контрацепции, для избежания скорой новой беременности
    • повторную беременность, при желании, можно планировать не раннее чем через 3 месяца после проведения медикаментозного аборта.

     

    Внимание! Не принимайте препараты для прерывания беременности самостоятельно, без консультации и наблюдения  врача. 

     

     

    Беременность: Страшное слово УГРОЗА! Убережем себя!

    Наш сегодняшний разговор коснется  рекомендаций беременной женщине, столкнувшейся с таким осложнением беременности, как угроза прерывания.

    Беременность – это физиологический процесс для женского организма.  Если  женщина молода (18-30 лет) и здорова, то, как правило, беременность протекает без осложнений. В последнее время в мире и в нашей стране отмечается резкое ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста. 

    Осложнения беременности для лучшего понимания читателя можно разделить на 3 группы (это не  стандарты).

    • Во-первых, осложнения, связанные с самой беременностью, если бы не было этого состояния, то и не было бы осложнения – угроза прерывания беременности (угроза преждевременных родов).
    • Во-вторых,  это осложнения, связанные с заболеванием (например, краснуха) возникшим в период беременности.
    • В-третьих, это осложнения, которые возникли у женщины, страдавшей тем или иным заболеванием еще до беременности (возможно первое обострение этого заболевания связано с беременностью).

     

    Наиболее неприятным в психологическом и физическом плане осложнений является  угроза прерывания беременности .  Если это происходит на ранних сроках, то употребляется термин угроза прерывание беременности», если на поздних сроках (после 28 недель), то «угроза преждевременных родов».

     

    Что делать при угрозе прерывание беременности

    В некоторых странах, в том числе и в России,  принято сохранять беременность  любого срока; соответственно, если женщина отмечает кровянистые выделения во время беременности, то она незамедлительно должна обратиться к врачу в дневное время или прибегнуть к помощи бригады неотложной помощи в ночное время. Но вопрос целесообразности сохранения беременности при начавшемся кровотечении до 12 недель остается открытым, т.к.  известно, что 70-80 %  беременностей,  прервавшихся в этот период, связаны  с хромосомными патологиями, иногда не совместимыми с жизнью. Т.е. можно сказать, что организм сам  исправляет свои ошибки.

     

    Причины прерывания беременности

    Прерывание беременности может быть связанно и с несостоятельностью шейки матки.  Т.е. верхняя ее часть  может быть не плотно сомкнута, т.е. не способна играть роль «замка».  Такое состояние может быть вызвано  травмами во время предыдущих родов или во время абортов (даже если он был однократным).  В таком случае лечение проводится в стационаре, а в дальнейшем беременность  наблюдается врачом амбулаторной практики. Женщине может быть наложен шов на шейку матки, если такой диагноз поставлен на 16-20 неделях или поставлено специальное удерживающее кольцо, если жалобы появились позже этого срока. Шов или кольцо снимают в момент начавшейся родовой деятельности, т.е. при появлении регулярных схваток или излитии околоплодных вод. Однако эта процедура может быть произведена и за две недели до предполагаемой даты родов.

    Прерывание беременности может быть связано с гормональным статусом женщины, поэтому  в  лечении этого осложнения ведущую роль отводят гормонам.  С целью уточнения диагноза в женской консультации могут взять  так называемый «мазок на угрозу» (это не 100% подтверждение диагноза). Безусловно, в регуляции беременности одну из главных ролей играют гормоны.  Проблема лечения невынашивания беременности очень сложна и многогранна. Повторюсь, что в нашей стране беременность ранних сроков принято сохранять. С этой целью используют гормональную терапию, основанную на физиологических и патогенетических процессах возникновения и развития беременности. Женщину с диагнозом «угрожающий выкидыш» или «угроза прерывания беременности» госпитализируют для назначения соответствующей терапии при тяжелом состоянии или могут наблюдать амбулаторно и проводить гормональную терапию, так же как при стационарном лечении.

     

    Симптомы угрозы прерывания беременности

    Что касается угрозы преждевременных родов,  то первыми симптомами могут быть не кровянистые выделения, а просто обильные выделения (иногда женщине кажется, что у нее недержание мочи). Это может быть сигналом, что целостность плодного пузыря нарушена. Конечно, в таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если это дневное время суток, то достаточно врача женской консультации. В ночное время суток лучше вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно добраться до родильного дома.

     

    В более поздние сроки беременности так же могут быть кровянистые выделения. Причиной их может быть низко расположенная плацента и постоянные сокращения матки (тонус матки).  Именно тонус матки может вызвать отслойку плаценты и, соответственно, кровотечение. Обращение к врачу должно быть в таком же режиме, как рассказано выше.

    Отдельно необходимо упомянуть о внематочной беременности. Это состояние тоже может быть связано с угрозой прерывания, только последствия прерывания внематочной беременности могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины. Внематочная беременность – это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Этим местом чаще всего бывают трубы, но так же внематочную беременность могут найти непосредственно в яичнике или в брюшной полости. Диагноз «внематочная беременность» требует незамедлительного оперативного вмешательства. Объем операции и оперативный доступ (полостная операция или лапароскопическая) может быть решен только в условиях стационара и зависит от многих факторов, в том числе от осложнений, возникших в момент поступления в стационар. Очень часто внематочная беременность возникает при нарушении работы ворсинок, которые находятся в трубах и проталкивают оплодотворившуюся яйцеклетку в полость матки. Предугадать это состояние невозможно. Однако возникнуть оно может чаще всего при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза.

     

    Что делать в случае прерывания беременности

    Если беременность не удалось сохранить, то встает вопрос о причинах этой ситуации. После произошедшего  необходимо обследование, которое будет включать в себя обследование обоих супругов. Необходимо получить результаты гистологического исследования и проконсультироваться с генетиком. Женщина будет обследована гинекологом на наличие инфекций или нарушений гормонального фона, мужчине необходима консультация уролога (андролога) для такого же обследования.

    Иногда причину найти бывает очень сложно, но это не повод отчаиваться. Последующие беременности могут проходить без осложнений, и первая неудачная попытка быстро забывается. При благополучном обследовании планировать следующую беременность рекомендуют через 4-6 месяцев.

    Всё, о чем мы поговорили, должно привлечь внимание к здоровью беременной женщины и помочь сориентироваться при возникновении той или иной ситуации. Желанная беременность – это радостное состояние для женщины и её семьи. Задача врача предупредить и, по мере возможности, решить проблему с положительным результатом.

    Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

    По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

    Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

    — Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

    — Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

    Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

    Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

    В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

    К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

    В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

    — Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

    — Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

    При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

    Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

    — Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

    — На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

    — Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

    — Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

    Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

    Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

    И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

    — Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

    — Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

    Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

    В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

    Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

    В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

    — Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

    — Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

    Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

    1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

    Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

    2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.

    3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.

    4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.

    5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.

    6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).

    7. Анализ спермограммы партнера.

    Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

    — Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

    — Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

    Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

    Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

    Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

    Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

    Источник: infodoktor.by

    Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

    Другие статьи по этой теме

    28 Июня 2021
    Стоматология

    Восстановление коронковой части зуба

    Наддесневые или коронковые части зубов формируют зубной ряд. Функциональная состоятельность жевательного аппарата зависит от целостности всех его элементов. Утрата или разрушение даже одной коронки является не только косметическим дефектом, но также провокатором функциональных нарушений. Восстановление наддесневой зоны возможно при условии удовлетворительного состояния корней.

    28 Июня 2021
    Стоматология

    Порядок протезирования зубов

    Протезирование зубов подразумевает замену утраченных жевательных единиц на искусственные. Восстановление целостности ряда возможно с помощью съемных или несъемных протезов. Способ протезирования определяется индивидуально, с учетом размеров, локализации дефекта, состояния мягких тканей полости рта и сохранившихся зубов, наличия у пациента сопутствующих заболевания и его личных пожеланий.

    О нежелательной беременности

    В современном мире данное явление получило очень широкое распространение. Около 75 миллионов женщин во всем мире каждый год сталкиваются с нежелательной беременностью. Основными причинами данной проблемы можно назвать элементарную беспечность, насилие, нежелание или запрет партнера предохраняться, низкую эффективность используемого контрацептива.

    На ранних сроках беременности различают два вида вакуум аспирации: медикаментозную и хирургическую.

    Медикаментозная вакуумная аспирация

    Считается более щадящей процедурой по причине отсутствия операционного вмешательства в матку. Проводится в срок до 7 недель беременности, когда плодное яйцо слабо прикреплено к стенке матки.

    При фармокологической вакуум аспирации используют различные средства. Мифепристон с простагландином на 94% гарантируют результат, побочными явлениями могут быть рвота и тошнота, продолжительное кровотечение, проблемы с кишечником.

    При введении в организм метотрекстата с простагландином эффективность составляет около 90%. Данный метод занимает длительный промежуток времени, однако прост в использовании и недорогой.

    Мизопростол используется самостоятельно и вместе с метотрексатом. При применении мизопростола нужный результат получают в 90% случаях. Данный препарат, в сравнении с другими средствами, оказывает на организм не столь зловредное влияние, однако у него невысокая эффективность.

    Мануальная вакуумная аспирация проводится в срок до 6 недель, спустя несколько дней после задержки менструации. При данной процедуре полость матки абсорбируется при местной анастезии. Преимуществом метода является небольшое количество осложнений.

    Хирургический метод

    Проводится в срок от 6 до 10 недель. Плодное яйцо и слизистая оболочка извлекаются из полости матки, что является серьёзной травмой и впоследствии может негативно отразиться на здоровье женщины. Чем раньше будет проведена процедура, тем меньше последствий можно ожидать.

    Определение беременности на раннем сроке

    Задержка менструального цикла не всегда означает беременность. Употребление различных препаратов, стресс, напряжение, усталость могут способствовать задержке менструации.

    Одним из наиболее эффективных методов определения беременности является УЗИ, однако на ранних стадиях он не всегда работает на 100%.

    Широкое распространение получили тесты-полоски для определения концентрации гормонов. С момента зачатия в организме изменяется уровень гормонов. Поскольку уровень гормонов в моче утром выше, рекомендуется использовать тест-полоску именно в это время.

    На вопрос о вероятной беременности помогут ответить лабораторные исследования, для этого необходимо сдать кровь или мочу.

     

    Что делать при подозрении на беременность?

    Обсудите этот вопрос с мужчиной, от которого наступила беременность, и примите совместное решение. За помощью и консультацией обращайтесь к гинекологу.

    К вопросу выбора метода вакуум аспирации подойдите серьезно и обдуманно, а в дальнейшем используйте контрацепцию, чтобы избежать пагубного влияния на организм.

    Цистит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение


    Что нельзя делать при цистите на раннем сроке беременности


    1. Принимать антибиотики, если они не были назначены врачом. Самолечение может привести к развитию аномалий плода. Особенно запрещен прием тетрациклина, офлоксацина, норфлоксацина, аминогликозидов.


    2. Проведение инстилляций. Это процедура, во время которой вводится антибактериальный препарат в мочевой пузырь, может стать причиной выкидыша на раннем сроке.


    3. Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Имеется в виду прием нимесила, диклофенака, анальгина и т.д. В противном случае, у будущего ребенка могут возникнуть тяжелые патологии.


    4. Не проводить физиотерапевтические процедуры, чтобы не спровоцировать выкидыш.


    5. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню. Исключить перегрев, чтобы не возник гипертонус матки.


    Как проявляется цистит при беременности


    Воспалительный процесс в мочевом пузыре у беременной женщины проявляется:


    • Учащенным мочеиспусканием. Это симптом не всегда сигнализирует о появлении цистита. Во время беременности это является нормальным явлением.


    • Появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале. Усиление этих симптомов наблюдается после того, как началась выделяться моча.


    • Присутствует всегда чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.


    • Появляются ложные позывы. Беременная остро нуждается в посещении туалета, но не происходит при этом выделение мочи.


    • Болит живот, в нижней части живота ощущается тяжесть.


    • Изменяется цвет мочи. Она мутная, красноватого оттенка. Это обусловлено кровянистыми примесями.


    • После опорожнения мочевого пузыря все равно подтекает моча. Распространение воспалительного процесса произошло на сфинктер. При этом произошло нарушение его функционирования.


    • Женщина наблюдает, что из уретры началось выделение гнойного и слизистого секрета.


    • Интоксикация организма. Появляется общая слабость, часто болит голова, повышается температура тела, отсутствует аппетит.


    Особенности лечения цистита на поздних сроках


    Лечение заболевания в третьем триместре беременности очень похоже на лечение на раннем сроке. Однако происходит снижение риска развития патологий у будущего ребенка, если срок беременности более 24 недель.


    На таком сроке уже произошло формирование основных органов, тканей и систем. Они просто созревают и развиваются. Но на этой стадии беременности повышается вероятность развития цистита, который опасен как ребенку, так и беременной женщине своими осложнениями.


    Те медикаменты и процедуры, которые были запрещены на раннем сроке, могут назначаться на более позднем сроке. Необходимо помнить, что назначать это может исключительно лечащий врач. Он учитывает все риски лечения для будущей матери и ее ребенка.


    Примерная схема лечения заболевания на позднем сроке беременности


    1. Назначение антибактериальной терапии. Могут назначить прием амоксициллина, супракса, монурала. Если заболевание имеет более тяжелую форму, врач назначает пенициллины, макролипиды и другие цефалоспорины.


    2. Проводится инстилляция. Во время процедуры вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат в мочевой пузырь. Такой метод может проводиться только на позднем сроке беременности и только при хронической форме заболевания. Процедура проводится в стационаре.


    3. Назначается прием растительных препаратов (канефрона, уролесана, цистона).


    4. Лечение спазмолитиками.


    5. Использование физиотерапии. Беременной могут назначить проведение электрофореза или гальванофореза с но-шпой или папаверином, хлористым кальцием, ацетилсалициловой кислотой, антисептиком и антибиотиком. Эти методы показаны до 34 недели беременности. Физиотерапию в большинстве случаев назначают при хроническом цистите. Противопоказанием является повышенный тонус матки, кровотечение, гестоз и т.д.


    6. Использование иммуностимулирующих препаратов (флавозида или виферона).


    Следует помнить, что любые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно квалифицированным и опытным специалистом. При любых попытках самолечения могут возникнуть самые плачевные последствия для будущего ребенка.


    Разновидности цистита при беременности


    У цистита на ранних сроках беременности может быть различная этиология. Это значит, что не существует единого метода лечения патологии. Составление схемы лечения и назначение препаратов зависит от результатов проведенной диагностики. Заболевание может быть:


    • Геморрагическим. Провоцирующим фактором является инфекционный возбудитель. Имеют в виду кишечную или синегнойную палочку, энтеробактерии, стрептококки. Это наиболее распространенная форма цистита. В такой ситуации необходимо лечение с помощью антибактериального препарата. Выбор лекарственного средства осуществляется строго лечащим врачом, так как прием некоторых препаратов запрещен в первом триместре беременности.


    • Интерстициальным. Такой вид цистита характеризуется неинфекционным воспалительным процессом, то есть причиной возникновения заболевания является аллерген или медикамент. Чтобы устранить такую форму болезни, антибиотик не назначается. Для лечения интерстициального цистита беременной показан прием противовоспалительных, успокаивающих и обезболивающих средств.


    • Лучевым. Относится к более редкому явлению при беременности. Объясняется это тем, что проведение лучевой терапии женщине запрещено во время вынашивания ребенка. Для лечения такой формы цистита назначаются спазмолитики, седативные препараты и лекарства, которые способствуют ускорению регенеративных процессов.


    • Половым. Обострение такой формы цистита при беременности происходит из-за предварительного инфицирования. Усиление симптомов заболевания наблюдается после полового акта, если отсутствуют барьерные средства защиты. Это можно легко объяснить. После интимной близости изменяется микрофлора. Если в уретру проникли патогенные или условно патогенные микроорганизмы, женщина заметит появление признаков цистита. Половое воспаление мочевого пузыря нуждается в приеме антисептиков, успокаивающих средств, мочегонных препаратов.


    Почему появляется цистит


    Развитие цистита при беременности происходит под воздействием нескольких факторов. Важным моментом является своевременное определение причин, приведших к появлению цистита. Это необходимо для того чтобы врач смог назначить эффективное лечение и составить список медицинских рекомендаций, благодаря которым беременная женщина избежит рецидива болезни. Также, это способствует предотвращению перехода болезни в хроническую форму.


    Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению цистита:


    • Беспорядочная половая связь. Повышается вероятность инфицирования при половом контакте, так как мочеиспускательной канал и влагалище расположены в непосредственной близости. Следует учитывать, что проникновение инфекции в мочевыводящие пути может происходить, как со слизистой влагалища и наружного полового органа женщины.


    • Пренебрежение правилами гигиены. Необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы, подмываться после интимной близости, своевременно менять нижнее белье, использовать ежедневные прокладки. Всё это способствует снижению вероятности проникновения инфекции в мочевыводящие пути женщины.


    • Длительное присутствие дисбактериоза или кандидоза влагалища. Если нарушена микрофлора влагалища, патогенные микроорганизмы размножаются намного быстрее. Это может стать причиной воспалительной реакции.


    • Нарушенный иммунитет. Если понижен иммунитет или присутствуют аллергические локальные патологии, происходит существенное снижение защитных свойств организма. В результате этого, патогенные или условно патогенные микроорганизмы без каких-либо препятствий проникают в мочевой пузырь.


    • При редком мочеиспускании. Нормально, когда женщина опорожняет мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки. При беременности этот показатель увеличивается. Существуют различные причины, по которым своевременный поход в туалет невозможен. А если это принимает регулярный характер, структура мочеиспускательного канала и сфинктер анатомически изменяются. Вследствие таких изменений нарушается нормальное опорожнение мочевого пузыря. Кроме этого, если моча на протяжении длительного времени находится в мочевом пузыре, происходит создание оптимальных условий для инфекционного развития.


    • При регулярном переохлаждении. Если организм беременной часто переохлаждается, его локальные защитные свойства ослабевают, в результате этого, повышается вероятность беспрепятственного проникновения инфекции в мочевой пузырь. Повреждающие факторы способствуют развитию воспалительной реакции в стенках мочевого пузыря, как следствие – появление признаков цистита.


    Все причины цистита разделены на инфекционные и неинфекционные. Существует четыре пути инфицирования мочевого пузыря:


    1. Нисходящий – проникновение инфекции происходит из воспаленного органа, то есть почки.


    2. Восходящий – изначальной локализацией инфекции, которая попала в мочевой пузырь, является внешняя среда.


    3. Лимфогенный – в движении инфекции участвуют лимфатические сосуды. В основном, очаг инфекции в воспаленном половом органе.


    4. Гематогенный – распространение инфекции происходит по кровотоку из отдаленного гнойного очага.


    Неинфекционные причины цистита:


    • Аллергическая реакция, которая проявляется в виде воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря.


    • Нарушенная работа иммунитета, нервной системы.


    • Если нижняя часть живота или лобок подвергаются лучевой терапии.


    Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:


    • регулярном переохлаждении организма.


    • Постоянном использовании узкого белья.


    • Несоблюдении гигиенических правил.


    • Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.


    • Переутомлении, гиповитаминозе.


    • Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.


    • Сниженных защитных функциях организма.


    • Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.


    Несмотря на то, что к наиболее частой причине развития цистита относят бактериальную инфекцию, воспалительный процесс в мочевом пузыре может начаться из-за некоторых неинфекционных факторов.


    Под воздействием некоторых лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов, может начаться воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной лекарственного цистита является выведение из организма продуктов распада медикаментов.


    При длительном использовании катетера происходит повышение восприимчивости к бактериальной инфекции. В результате этого, увеличивается вероятность воспалительного процесса. Это называется циститом инородного тела.


    У некоторых женщин может присутствовать повышенная чувствительность к определённому веществу, которое содержится в средстве для личной гигиены или бытовой химии. Имеют в виду пену для ванны, женский гигиенический спрей, спермицидный гель. В некоторых ситуациях воспалительный процесс является следствием реакции организма – аллергии.


    Диагностические мероприятия


    При появлении каких-либо признаков цистита женщине необходимо безотлагательно обратиться к врачу. На приеме пациентку опрашивают о том, как давно она заметил появление симптомов, случалось ли подобное раньше, а также, какие болезни перенесены ранее и присутствуют сейчас. Пациентка должна правдиво отвечать на поставленные вопросы. В противном случае, врач не получит полноценную картину того, что с ней происходит.


    Для выявления цистита врач направляет на лабораторное обследование. Оно заключается в сдаче общего анализа крови и мочи. Благодаря таким исследованиям, можно выявить воспаление, уровень лейкоцитов и незрелой формы нейтрофилов, уровень скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, выявляется белок в моче, бактерии. Если результат общего анализа мочи показал, что повышено содержание лейкоцитов, пациентке назначается проведение анализа мочи по Нечипоренко.


    Проведение такого исследования мочи поможет определить, что послужило возбудителем болезни. В результате этого, назначается более эффективное лечение. При таком методе обследования может проводиться антибиотикограмма и определяться чувствительность возбудителя болезни к различным видам антибактериальных препаратов.


    Также, применяются специальные тест-полоски, благодаря которым, определяются нитриты и лейкоциты. Такие специальные полоски дают реакцию, если в моче присутствуют продукты деятельности патогенных микроорганизмов.


    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря способствует исключению конкрементов в органе, а также, врач оценивает, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути и соседние с мочевым пузырем органы. Узи позволит исключить объемное новообразование.


    Как предотвратить развитие цистита


    Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.


    1. Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.


    2. Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.


    3. До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.


    4. При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.


    5. Всегда одеваться по погоде. Переохлаждение может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что может спровоцировать выкидыш.


    6. Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у женщины часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.


    7. Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.


    8. Употреблять достаточное количество жидкости.


    9. Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.


    10. После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.


    11. При обострении болезни пациентка должна принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.


    12. Не носить тесное синтетическое белье.


    13. Не допускать частые запоры.


    В любом случае, необходима консультация с квалифицированным специалистом, который расскажет, как следует женщине вести себя при беременности. Если не посещать врача при симптомах цистита, это грозит опасными осложнениями не только будущей матери, но и ребенку, вплоть до смерти плода.

    Аборт и его последствия

    Аборт и его последствия.

    Вопрос прерывания беременности по желанию женщины остается актуальным для современной России. В Республике Коми только 60% беременностей заканчиваются родами, при этом уровень рождаемости в республике снижается.

    Нежелательная беременность – это всегда высокий риск небезопасного аборта и материнской смертности. К сожалению, не всегда беременность наступает в тот момент, когда она осознана и желанна.

    В каких-то случаях мера абортов вынужденная. Например, если здоровье матери не позволяет выносить здоровый плод; имеются пороки развития плода, несовместимые с жизнью; произошел самопроизвольный аборт («выкидыш»).

    Согласно Федеральному закону РФ  № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» женщине предоставляется время ожидания для принятия решения о прерывании беременности:

    1)    не ранее 48 часов с момента обращения при сроке 4-7 и 11-12 недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

    2)    не ранее 7 дней с момента обращения при сроке 8-10 недели беременности.

    В настоящее время существует три вида искусственного прерывания беременности.

    1.Медикаментозный аборт.

    На сегодняшний день медикаментозный аборт наиболее безопасная технология прерывания беременности. Он не подразумевает операционно-хирургического вмешательства, которого так опасаются женщины. При медикаментозном аборте пациентки принимают внутрь лекарственные средства по определенной схеме.

    Сроки прерывания беременности при медикаментозном аборте до 9 недель беременности.

    2.Вакуумный аборт.

    Часто подобную разновидности прерывания беременности называют «мини-абортом». Считается, что  после вакуумного аборта женский организм восстанавливается быстрее, чем после хирургического. При «мини-аборте» осуществляется медицинское вмешательство в полость матки с использованием специального оборудования (вакуумного аспиратора).

    Сроки проведения – до 20 дней задержки менструации (5-6 недель).

    3.Хирургический аборт.

    Является так называемым «классическим» абортом, который еще называют в народе «выскабливанием». Считается самым опасным из всех, так как может повлечь за собой катастрофические последствия. Особенно опасен такой вид аборта для первобеременных, молодых девушек – есть риск, что после подобного прерывания беременности они не смогут иметь детей в будущем.

     

    Возможные осложнения во время проведения аборта:

    • Обильное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
    • Массивное кровотечение, требующее переливания крови.
    • Повреждение шейки матки.
    • Перфорация матки.

    Если эти осложнения случаются, то может быть предложено хирургическое (оперативное) лечение.

    Возможные осложнения после аборта:

    • Инфекция. Прием антибиотиков может уменьшить риск этого осложнения. При отсутствии лечения у женщин групп риска может развиться тяжелая инфекция (острые воспалительные заболевания органов малого таза).
    • Наличие хламидийной инфекции до аборта повышает риск сальпингитов («воспаление придатков матки»).
    • Вторичное бесплодие.
    • Неполный аборт, что потребует дополнительного опорожнения полости матки методом вакуумной аспирации.
    • Увеличение в будущем риска преждевременных родов.

    Любой аборт ведет к изменению гормонального фона в женском организме. Это приводит к развитию гинекологических заболеваний, набор веса, нарушению обменных процессов.

    Наконец, нельзя обойти стороной и психические последствия аборта. Это особенно актуально для молодых девушек, для которых аборт может стать настоящим шоком. В этом случае психологи говорят о «постабортном синдроме», которому присуще сильнейшая депрессия, стресс.

    Сроки начала использования контрацепции после аборта.

    Овуляция может произойти уже на 8-10 день после искусственного аборта. Отмечается, что более 50% женщин возобновляют сексуальную активность в течение двух недель после аборта, а 6% из них имеют новую беременность уже в следующем цикле. Поэтому необходимо начинать использовать контрацепцию сразу после аборта. Современная контрацепция достаточно эффективна и безопасна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности.

    Ребенок – это большое счастье. Однако каждый человек волен в своем выборе. Мы искренне надеемся, что вы откажетесь от аборта, выберете рождение ребенка и в дальнейшем   не пожалеете об этом.

    Что происходит на 3 месяце беременности?

    Эмбрион становится плодом на 3-м месяце беременности. Пуповина соединяет плод с плацентой и стенкой матки. Начинают развиваться и наружные половые органы.

    Что происходит на 9-10 неделе?

    Из эмбриона через 10 недель развивается плод. Его длина составляет 1–1,5 дюйма (21–40 мм). Хвост исчезает. Пальцы рук и ног становятся длиннее. Пуповина соединяет брюшко плода с плацентой.Плацента прикрепляется к стенке матки и поглощает питательные вещества из кровотока. Пуповина переносит питательные вещества и кислород к плоду и выводит отходы от плода.

    Что происходит на 11–12 неделе?

    Теперь размер плода измеряется от макушки до ягодиц. Это называется длиной от макушки до задней части (CRL).

    • У плода CRL 2–3 дюйма (6–7,5 см).

    • Пальцы рук и ног больше не перепончатые.

    • Кости начинают затвердевать.

    • Кожа и ногти начинают расти.

    • Изменения, вызванные гормонами, вызывают появление внешних половых органов — женских или мужских. Плод начинает совершать самопроизвольные движения.

    • Почки начинают вырабатывать мочу.

    • Раннее появление потовых желез.

    • Веки срослись.

    Какие симптомы беременности на третьем месяце?

    Многие симптомы беременности в первые 2 месяца сохраняются, а иногда и ухудшаются в течение третьего месяца.Особенно это касается тошноты. Ваша грудь продолжает расти и меняться. Область вокруг соска — ареола — может становиться больше и темнее. Если вы склонны к появлению прыщей, у вас могут быть вспышки.

    Вероятно, вы не наберете много веса в течение первых 3 месяцев беременности — обычно около 2 фунтов. Если у вас избыточный или недостаточный вес, скорость набора веса может измениться. Поговорите со своей медсестрой или врачом о поддержании здорового веса на протяжении всей беременности.

    Выкидыш

    Самая ранняя потеря беременности — выкидыш — происходит в первом триместре.Около 15 процентов беременностей заканчиваются выкидышем в течение первого триместра. Узнайте больше о выкидышах.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

    Как эта информация вам помогла?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Ведение позднего выкидыша | Tommy’s

    Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит во втором триместре, то есть после первых 3 месяцев беременности, но до 24 недель. Если ребенок умирает на 24 неделе беременности или позже, это называется мертворождением.

    Может быть очень трудно понять, почему очень поздняя потеря называется выкидышем, а не мертворождением. Это связано с тем, что с юридической точки зрения считается, что у ребенка есть хорошие шансы на выживание, если он родится живым в 24 недели.

    Это различие может расстраивать некоторых женщин с поздним выкидышем, потому что они также могут родить своего ребенка и, по понятным причинам, считают, что это следует называть мертворождением.

    Как я узнаю, что у меня поздний выкидыш?

    Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение и сильные схваткообразные боли, похожие на схваткообразные. Иногда ваши воды могут лопнуть, и ваш ребенок может родиться очень быстро.

    У некоторых женщин вообще нет никаких признаков смерти ребенка, и, к сожалению, они обнаруживают потерю только тогда, когда приходят на плановое дородовое обследование на ультразвуковое сканирование.

    Другие женщины могут заметить, что движения их ребенка остановились, замедлились или изменились. Немедленно свяжитесь с акушеркой или родильным отделением, если вас беспокоит шевеление вашего ребенка.

    Узнайте больше об общих симптомах выкидыша.

    Ваше лечение от позднего выкидыша

    Если у вас поздний выкидыш, вам нужно будет пройти через роды, чтобы родить ребенка. Это может быть очень тяжелое время, и вы можете быть в шоке. Персонал, обслуживающий вас в больнице, поймет это и объяснит, какие у вас есть варианты, чтобы вы могли принять решение о своем лечении.Задайте как можно больше вопросов, чтобы чувствовать себя максимально комфортно.

    Ваш врач может посоветовать вам пойти домой и подождать, чтобы увидеть, начнутся ли роды естественным путем. Если вы хотите это сделать, постарайтесь, чтобы кто-нибудь оставался с вами для поддержки.

    Ваш врач может посоветовать вам искусственное начало родов. Вы также можете выбрать стимуляцию как можно скорее, если не хотите ждать, пока роды начнутся естественным путем.

    Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы пройти вводный курс, где вам должна быть предоставлена ​​отдельная комната или тихое место.

    Возможно, вы захотите как можно скорее начать стимулирование родов. В этом случае вам дадут лекарство для проглатывания или пессарии для введения во влагалище, чтобы вызвать роды. Когда это произойдет, может зависеть от того, когда отдельная комната свободна.

    Вам предложат лекарство, которое поможет размягчить шейку матки (вход в матку), чтобы позволить беременности выйти из матки. Это лекарство можно принимать в виде таблеток для приема внутрь или вагинального пессария.

    Вам также могут назначить окситоцин.Это происходит, если у вас отошли воды, и им нужно стимулировать схватки, если они не начались естественным путем. Окситоцин также можно использовать для регулярных и сильных схваток.

    Для того, чтобы лекарство подействовало, может пройти несколько часов, и, в зависимости от срока беременности, роды могут быть очень болезненными. Вам предложат ряд обезболивающих, чтобы помочь в этом. Иногда роды наступают быстро. Иногда это может занять еще несколько часов.

    С вами будет медсестра или акушерка, которые ответят на любые вопросы о том, что происходит.

    Видеть и держать ребенка на руках после выкидыша

    Вы можете поговорить с персоналом больницы о том, хотите ли вы увидеть своего ребенка и подержать его после того, как он родится.

    Персонал также может делать такие вещи, как:

    • поможет вам создать отпечатки рук и ног
    • оденьте ребенка в выбранную вами одежду
    • сделайте снимок и сохраните его на случай, если вы захотите увидеть его позже.

    Нет ничего правильного или неправильного.Это зависит от того, что может сделать персонал больницы и как себя чувствуете вы и ваш партнер. У вас должно быть время подумать об этом.

    «Когда нас спросили, хочу ли я увидеть нашего ребенка, Артура, наши чувства охватили повсюду. Хотели ли мы его видеть? Будет ли он нормально выглядеть? Мы решили его увидеть, и его купили нам в палате. В больнице его сфотографировали, и это неплохо, но я бы хотел сделать свои собственные. Думаю, я немного стеснялся этого. Было ли это нормальным поступком? Оглядываясь назад, нет ничего более нормального, чем сфотографировать собственного ребенка.Мы приняли решение организовать собственные похороны, так как я хотел сохранить прах Артура. Мы устроили ему небольшие похороны. Это было очень маленьким и частным делом между мной и моим мужем. Мой совет, и это то, что я хотел бы сделать, заключается в том, что даже если вы думаете, что у вас все в порядке, найдите группу или кого-нибудь, с кем можно поговорить. Оглядываясь назад, я действительно мог бы справиться с дополнительной помощью, чтобы справиться со своими чувствами. Хотя я думал, что со мной все в порядке, на самом деле я был в довольно плохом месте ».

    Дженнифер

    Что будет с моим ребенком после выкидыша?

    Некоторые больницы предлагают похороны или кремацию младенцев, у которых выкидыш.К сожалению, некоторые больницы до сих пор не могут предложить эту услугу.

    Возможно, вы захотите самостоятельно организовать захоронение или кремацию, независимо от того, пользуетесь ли вы услугами похоронного директора или специализированной службы кремации.

    Узнайте больше о том, что происходит с вашим ребенком после выкидыша.

    Есть много способов отметить свою потерю. Узнайте больше о том, как помнить своего ребенка после выкидыша.

    Что будет с моим телом во время выкидыша?

    Ваше тело претерпит некоторые изменения, поскольку уровень гормонов беременности начнет снижаться.Узнайте больше о том, что происходит с вашим телом во время выкидыша.

    Анализы и лечение после позднего выкидыша

    Иногда врачи проводят тесты, чтобы выяснить, почему у вас случился выкидыш и что это означает для будущих беременностей.

    Вам также могут предложить патологоанатомическое исследование вашего ребенка, чтобы выяснить, почему он умер. Этого не произойдет без вашего разрешения (согласия).

    После этого ваш врач поговорит с вами о результатах ваших анализов и о том, что они могут означать для ваших шансов на повторный выкидыш и успешную беременность, если вы хотите снова забеременеть.

    Имейте в виду, что врачи могут быть не в состоянии выяснить, почему у вас произошел выкидыш, что может быть трудным и неприятным. Но у большинства пар в будущем, вероятно, будет успешная беременность, особенно если результаты анализов будут нормальными.

    Узнайте больше о тестах после выкидыша.

    Ваше эмоциональное здоровье после выкидыша

    Потеря ребенка может стать причиной разрыва сердца, а поздний выкидыш может быть особенно трудным для многих родителей. Ваши чувства и эмоции принадлежат вам, и никто не может сказать вам, что вы должны или не должны чувствовать.Не существует правильного или неправильного мнения о потере беременности.

    Для восстановления физического и эмоционального состояния может потребоваться некоторое время. Важно найти время, чтобы скорбеть. Со временем вы можете начать думать о возможности попробовать еще раз, если вы этого хотите.

    Выкидыш может повлиять на ваше психическое здоровье. Если вы или кто-то, кого вы любите, чувствуете, что вам нужна помощь, вам доступна поддержка.

    Рассказывать другим о своем выкидышах

    Если у вас был поздний выкидыш, вы, вероятно, уже рассказали друзьям и семье о своей беременности.Если вы поделитесь новостью о том, что вы потеряли ребенка, это может очень расстроить и эмоционально истощить.

    Нет единственного правильного способа рассказать людям о своей потере. Вы даже можете сделать это по-разному, в зависимости от того, с кем вы разговариваете. Вам может показаться, что идея рассказать каждому индивидуально немного устрашает. Если да, вы можете попросить своего партнера, члена семьи или друга рассказать людям от вашего имени.

    Убедитесь, что вы заботитесь о себе во время этого процесса. Вам не нужно объяснять подробности того, что произошло, или говорить людям, что все в порядке.Вы и ваш партнер будете обрабатывать свои собственные чувства и эмоции по поводу того, что произошло, поэтому постарайтесь не слишком беспокоиться о том, как другие люди воспримут новости. Надеюсь, у вас есть друзья и семья, которые могут поддержать вас и вашего партнера в это трудное время и помочь вам преодолеть горе.

    Понимание потери во втором триместре | Акушерство и гинекология

    Потеря беременности во втором триместре может быть результатом очень преждевременных родов (например, самопроизвольного выкидыша во втором триместре) или смерти плода (так называемой гибели плода).Около 2-3% беременностей будут потеряны во втором триместре, что намного ниже, чем в первом триместре. Когда срок беременности составляет около 20 недель, менее 0,5% из них заканчиваются гибелью плода.

    Потеря на этом сроке беременности — это чаще всего тяжелый и печальный опыт. Многие друзья и родственники уже знают, что вы беременны. Что вы делаете? Что ты говоришь? Для большинства женщин и их партнеров процесс горевания ничем не отличается от потери человека, который какое-то время был в вашей жизни.У вас часто есть надежды и мечты о своем ребенке до его рождения, и потеря беременности во втором или третьем триместре, безусловно, является потерей для семьи.

    Зачем обращаться к специалисту по здравоохранению Калифорнийского университета в Дэвисе?

    Наши специалисты быстро оценят вас в условиях офиса. Любые лабораторные исследования или ультразвуковые исследования, которые необходимо сделать, могут быть выполнены легко и удобно. Мы проводим собственное ультразвуковое исследование в офисе и можем сразу же поделиться с вами результатами.Лечение потери во втором триместре сильно отличается от раннего выкидыша, и наши специалисты могут предложить все варианты для вас и вашей семьи. Мы понимаем, что потери в настоящее время требуют как эмоциональной, так и медицинской поддержки. Мы рады рассмотреть все варианты лечения, но также знаем, что вам может потребоваться время. Вам также важно знать, что гибель плода во втором триместре не является неотложной медицинской помощью, поэтому немедленное лечение не показано.

    Если у вас очень сильное вагинальное кровотечение или вы чувствуете себя очень плохо, вам следует отправиться в отделение неотложной помощи, чтобы увидеть наших врачей.

    Симптомы потери во втором триместре

    • Кровотечение: чаще всего кровотечение является признаком проблемы с плацентой и не указывает на гибель плода. Но кровотечение может быть признаком того, что шейка матки открывается без родов (это называется цервикальной недостаточностью). При цервикальной недостаточности шейка матки начинает рано открываться без сокращений; по мере того, как шейка матки раскрывается больше, следуют схватки.
    • Спазмы: потеря беременности во втором триместре может быть связана с ранними родами.
    • Потеря подвижности плода: это может указывать на гибель плода. Большинство женщин чувствуют, как ребенок шевелится к 20-й неделе. Если ребенок шевелится, и вы больше не чувствуете того же движения, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке. Снижение шевеления плода чаще является признаком проблемы с беременностью и лишь в редких случаях означает, что плод умер.

    Большинство женщин менее 20 недель беременности не замечают никаких симптомов гибели плода.

    Тест, используемый для проверки гибели плода во втором триместре, представляет собой ультразвуковое исследование, чтобы определить, двигается ли и растет ли ребенок. Гибель плода диагностируется, когда ультразвуковое исследование не выявляет сердечной деятельности плода.

    Что вызывает потерю во втором триместре?

    Причины потери беременности во втором триместре сильно отличаются от причин потери беременности на ранних сроках. Существуют медицинские условия, повышающие риск цервикальной недостаточности или преждевременных родов до их жизнеспособности, в том числе:

    • До операции на шейке матки
    • Употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина
    • Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
    • Инфекция матки (чаще встречается в развивающихся странах и реже в США)
    • Физические проблемы с маткой, включая миомы или аномалии формы матки

    Есть также некоторые заболевания, связанные со смертью плода во втором триместре, в том числе:

    • Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
    • Плохо контролируемые материнские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, диабет или гипертония
    • Волчанка (системная красная волчанка)
    • Аутоиммунные или генетические состояния, повышающие риск образования тромбов у женщин в ногах или легких (например, антифосфолипидный синдром)
    • Очень ранняя преэклампсия или эклампсия беременности
    • Травма

    Специалисты UC Davis Health обсудят с вами, какие тесты показаны, чтобы лучше понять, почему произошла потеря во втором триместре.Несмотря на доступные тесты, примерно в половине случаев причина потери во втором триместре не определяется. Мы можем работать с вами, чтобы выяснить, что может быть полезно при следующей беременности, или чтобы узнать больше о медицинских проблемах, которые важны для вашего будущего.

    Лечение потери во втором триместре

    Для женщины, как правило, небезопасно ждать, пока беременность не родится сама по себе с выкидышем во втором триместре. Если беременность во втором триместре родила сама по себе в домашних условиях, высока вероятность значительного кровотечения.В случае гибели плода мертвый плод, находившийся в матке в течение 4 недель, может вызвать изменения в системе свертывания крови в организме. Эти изменения могут повысить вероятность значительного кровотечения у женщины, если она долго ждет после гибели плода, чтобы забеременеть.

    Наши врачи стремятся предоставить все доступные варианты лечения. Тестирование для выяснения причины невынашивания беременности может проводиться независимо от метода прерывания беременности, который женщина выбирает.

    Мы понимаем, что потеря во втором триместре — это эмоциональное и стрессовое время, и мы хотим обеспечить удовлетворение эмоциональных потребностей вас и вашей семьи. Мы понимаем, что это время, когда вам нужна поддержка, и мы чутко относимся к вашим пожеланиям памятных дат и религиозным предпочтениям. Мы обсудим эти вопросы с вами перед любым лечением.

    Когда поставлен диагноз гибели плода во втором или третьем триместре, варианты включают:

    • Хирургическая эвакуация: Эта процедура, называемая дилатацией и эвакуацией, может выполняться во втором триместре, обычно до 24 недель.Хирургическая эвакуация — это наиболее распространенное лечение, которое выбирают женщины. Оно включает удаление беременности через шейку матки в операционной, пока вы спите. Шейку матки нужно открыть примерно на 1-2 дюйма в диаметре. Врачи могут использовать разные способы открытия шейки матки в зависимости от срока беременности и ваших индивидуальных обстоятельств. Наша цель — обеспечить каждому пациенту максимально безопасный уход. После хирургической эвакуации нормальная деятельность обычно может быть возобновлена ​​на следующий день. Открытие или подготовка шейки матки к хирургической эвакуации беременности может включать:
      • Лекарства (таблетки), которые вводятся во влагалище за несколько часов до одного дня до процедуры.
      • Лекарство (таблетки), которое вы держите между щекой и деснами в течение 30 минут перед проглатыванием. Вы должны использовать это лекарство за несколько часов до процедуры.
      • Помещение тонких палочек в шейку матки, называемых осмотическими расширителями, для впитывания воды из шейки матки, в результате чего палочки-расширители медленно набухают в течение 4-24 часов. Размещение осмотических расширителей аналогично сдаче мазка Папаниколау.

    Стимуляция родов: При этом лечении используются лекарства, вызывающие роды в матке.Для женщин с беременностью более 24 недель это обычно единственный вариант. Если вы выберете этот вариант, вы будете в отделении родовспоможения в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, и вам будут доступны все те же обезболивающие, что и женщина, рожающая естественным путем (например, обезболивающие внутривенно или эпидуральная анестезия). Лечение обычно начинается с проглатывания таблетки, чтобы сделать матку более чувствительной к лекарствам, вызывающим роды. Примерно через 24 часа вас госпитализируют в отделение родовспоможения, и каждые несколько часов вам будут вводить лекарства (таблетки) во влагалище, чтобы вызвать роды.Иногда женщинам необходимо лекарство через капельницу, чтобы ускорить роды. На то, чтобы у матки начались схватки, и на то, чтобы роды закончились, могут потребоваться 1-2 дня. До 5% женщин во втором триместре не рожают и нуждаются в хирургической эвакуации.

    Ваш врач сможет более подробно рассказать о плюсах и минусах каждого лечения.

    После лечения потери во втором триместре

    Кровотечение может продолжаться в течение нескольких недель после индукции родов, но обычно бывает намного легче после хирургической эвакуации.Цвет любого кровотечения может измениться с ярко-красного на розовый или коричневый. Спазмы внизу живота в течение нескольких дней после лечения также распространены. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если кровотечение со временем усиливается, а не ослабевает, при повышении температуры или появлении выделений из влагалища или странного или неприятного запаха из влагалища. Избегайте полового акта, спринцеваний и использования тампонов в течение одной недели. Регулярные занятия можно возобновить сразу, в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Важно отметить, что если вы хотите отложить беременность, очень важно начать применять эффективный метод контрацепции.

    Выкидыш, мертворождение и внематочная беременность

    Некоторые проблемы со здоровьем могут произойти во время беременности, которые не зависят от вас. Иногда это может привести к смерти ребенка еще до его рождения.

    Выкидыш

    Если беременность закончилась до 24 недель, это называется выкидышем. Выкидыши — довольно частое явление в первые три месяца беременности. По крайней мере, каждая шестая подтвержденная беременность заканчивается выкидышем.

    Многие выкидыши на ранних сроках беременности (до 14 недель) являются результатом проблем с развитием ребенка.

    Существуют и другие возможные причины, например гормональные проблемы или проблемы со свертыванием крови.

    Более поздние выкидыши могут быть вызваны:

    • инфекцией
    • проблемами с плацентой
    • слишком слабой шейкой матки и слишком ранним раскрытием шейки матки

    выкидыш в первые несколько недель беременности может начаться как менструальный цикл , с кровянистыми выделениями или кровотечением, сопровождающимся легкими спазмами или болями в спине.Боль и кровотечение могут усилиться, и могут возникнуть довольно сильные схваткообразные боли.

    Если выкидыш случится на более поздних сроках беременности, у вас могут быть ранние роды. Если у вас началось кровотечение или начались боли на любом этапе беременности, вам следует обратиться к терапевту или акушерке.

    Некоторые женщины узнают, что их ребенок умер, только когда они проходят обычное сканирование. Если они не испытывали боли или кровотечения, это может быть ужасным потрясением, особенно если сканирование показывает, что ребенок умер за несколько дней или недель до этого.Иногда это называют невынашиванием беременности или невынашиванием беременности.

    Лечение выкидыша

    Иногда предпочтительнее подождать и позволить выкидышу произойти естественным путем, но есть три способа активно справиться с выкидышем, в том числе:

    • лекарство — вам могут предложить таблетки или пессарии, чтобы запустить процесс выкидыша
    • операция — если вы беременны менее 14 недель, ваш врач может порекомендовать операцию, называемую ERPC (эвакуация задержанных продуктов зачатия)
    • индуцированные роды — если ваш ребенок умрет через 14 недель, вы можете начать роды и, хотя многие женщины предпочли бы не рожать, это безопаснее, чем операция по удалению ребенка.

    Повторяющаяся потеря беременности

    Ваш лечащий врач может рассмотреть диагноз повторного выкидыша или повторной потери беременности после потери двух детей. или более беременностей.Обычно вас направляют в клинику после потери трех беременностей.

    На это влияет несколько факторов, в том числе:

    • ваш возраст
    • как долго длилась ваша беременность
    • ваша история болезни

    Для получения дополнительной информации о повторяющейся потере беременности перейдите по ссылке ниже в Агентство общественного здравоохранения. интернет сайт .

    Мертворождение и неонатальная смерть

    В Великобритании ежегодно мертворождаются около 4000 младенцев.Мертворождение — это когда беременность длится не менее 24 недель, и ребенок мертв при рождении. Примерно столько же младенцев умирают после рождения, часто без ясной причины.

    Иногда ребенок умирает в матке (внутриутробная смерть или ВМС), но роды не начинаются спонтанно. Если это произойдет, вам дадут лекарства для стимуляции родов. Это самый безопасный способ родов. Это также дает вам и вашему партнеру возможность увидеть и подержать ребенка при рождении, если вы захотите.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность возникает, когда беременность развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб. Внематочный эмбрион не выживет, и беременность закончится выкидышем.

    Последствия внематочной беременности могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если вы можете забеременеть и испытываете какие-либо симптомы внематочной беременности, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Еще полезные ссылки

    Выкидыш — канал лучшего здоровья

    Самопроизвольный выкидыш определяется как потеря беременности до 20 недель беременности.Большинство самопроизвольных выкидышей (от 75 до 80 процентов) происходит в первые 12 недель беременности. По оценкам, каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем. Многие выкидыши не регистрируются или остаются незамеченными, потому что происходят на очень ранних сроках беременности.

    Причины выкидыша

    Выкидыш обычно происходит из-за неправильного развития беременности. Развитие ребенка из женской и мужской клетки — очень сложный процесс. Если с процессом что-то пойдет не так, беременность перестанет развиваться.Выкидыши чаще встречаются у пожилых женщин, чем у молодых женщин, в основном потому, что хромосомные аномалии чаще встречаются с возрастом.

    Другой причиной выкидыша может быть то, что развивающаяся беременность не вошла должным образом в слизистую оболочку матки (матки). Естественная реакция матки — изгнать нежизнеспособную беременность.

    Симптомы выкидыша

    Боль и кровотечение на ранних сроках беременности могут означать выкидыш, но не всегда.Кровотечение очень распространено на ранних сроках беременности, им страдает примерно каждая четвертая женщина, многие из которых будут иметь здорового ребенка. Раннее кровотечение, не ведущее к выкидышу, не причинит вашему ребенку никакого вреда.

    Если кровотечение вызвано выкидышем, нет лечения или терапии, которые могли бы остановить выкидыш. Однако по-прежнему очень важно, чтобы вы обратились к специалисту в области здравоохранения.

    Лечение выкидыша

    Ничего нельзя сделать, чтобы остановить начавшийся выкидыш.Лечение направлено на предотвращение обильного кровотечения и инфицирования. Он также направлен на то, чтобы заботиться о вас как физически, так и эмоционально.

    Возможно, вам придется немного подождать до начала лечения. Если в это время вы испытываете сильное кровотечение со сгустками и спазматическую боль, скорее всего, вы выходите из ткани беременной. Кровотечение, сгустки и боль обычно проходят, когда большая часть беременных тканей отходит. Иногда кровотечение будет по-прежнему сильным, и вам может потребоваться дальнейшее лечение.Если вы считаете, что у вас был или был выкидыш, вам следует обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

    Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас:

    • Усиленное кровотечение — например, если вы вымачиваете две подушки в час или пропускаете сгустки размером с мяч для гольфа
    • Сильная боль в животе или плечах
    • Лихорадка или озноб
    • Головокружение или обморок
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Диарея или боль при открытии кишечника.

    Типы выкидыша

    Типы выкидыша, которые могут произойти, включают:

    • Замкнутый аборт — происходит, когда беременность не удалась, хотя кровотечения или других признаков не было. Иногда прерванная беременность может оставаться в матке в течение недель или даже месяцев до начала кровотечения. Замещенная беременность подозревается, когда симптомы беременности исчезают и матка перестает расти. Диагноз ставится при ультразвуковом исследовании.
    • Зараженная яйцеклетка — это происходит, когда плодный мешок формируется, но в нем нет развивающегося ребенка.Это диагностируется на УЗИ, обычно после небольшого кровотечения.
    • Внематочная беременность — это происходит, когда развивающаяся беременность имплантируется в маточные трубы, а не в матку. От одного до двух процентов всех беременностей являются внематочными, и без лечения внематочная беременность может серьезно повлиять на ваше здоровье и фертильность.

    Реакция на выкидыш

    «Правильного» ощущения после выкидыша не существует. Ряд чувств — это нормально, и они часто сохраняются на некоторое время после выкидыша.Реакции могут включать в себя следующие чувства:

    • Пустота
    • Гнев и неверие
    • Разочарование
    • Печаль и чувство изоляции.

    Некоторая степень горя очень распространена, даже если беременность не была запланирована. Партнеры могут по-разному реагировать, так же как люди могут по-разному реагировать на продолжающуюся беременность. Постарайтесь проводить это день за днем ​​и признавать свои чувства и реакции по мере их возникновения.

    Помимо горя, которое вы можете испытывать, ваше тело претерпит множество гормональных изменений, которые могут вызвать у вас сильные эмоции.Семья или близкие друзья могут быть отличным источником поддержки в это время. В качестве альтернативы вы можете обратиться за профессиональной поддержкой.

    Не вините себя за выкидыш

    Иногда после выкидыша проводят патологические анализы, но обычно причину установить невозможно. Это может усилить чувство дистресса и недоверия, а также вызвать чувство вины. Однако врачи согласны с тем, что выкидыш редко бывает вызван тем, что мать сделала или не сделала (например, выпила бокал вина, съела определенную пищу, занялась сексом или недостаточно отдыхала).В большинстве случаев следующая беременность протекает доношенным.

    После выкидыша

    Часто после выкидыша часть беременных тканей остается в матке. Если его не удалить путем соскоба с матки кюреткой (инструментом в форме ложки), у вас может продолжаться кровотечение или развиться инфекция. Если не прошли все ткани беременности, ваш врач обычно порекомендует выполнить кюретку (также называемую «D&C» — дилатация и выскабливание). Это делается под легким наркозом, и вы обычно можете пойти домой в тот же день.Образец ткани обычно отправляют на патологическое исследование.

    После кюретки

    У большинства женщин кровотечение идет в течение 5–10 дней после кюретки. Обратитесь к врачу, если у вас появятся:

    • Длительное или сильное кровотечение
    • Сгустки крови или сильная боль в животе
    • Изменения в выделениях из влагалища
    • Лихорадка или симптомы гриппа.

    Следующие месячные после выкидыша

    В яичниках обычно вырабатывается яйцеклетка примерно через две недели после выкидыша.Первые месячные должны наступить в течение четырех-шести недель. Вам следует пройти осмотр у врача через шесть недель после выкидыша, чтобы убедиться, что нет проблем и ваша матка вернулась к нормальному размеру. Вы также можете в это время задать любые вопросы по поводу выкидыша, включая результаты любых патологических анализов.

    Влияние выкидыша на будущую беременность

    Большинство проблем, вызывающих выкидыш, случаются случайно и вряд ли повторится снова.Один выкидыш не увеличивает значительно риск того, что произойдет и с вашей следующей беременностью, если не будет обнаружена конкретная причина. Тестирование обычно не предлагается женщинам, у которых случился один или два выкидыша, потому что очень маловероятно, что что-то будет найдено.

    Тем не менее, женщины, у которых было три выкидыша подряд, подвергаются риску повторного выкидыша. Если вы попадаете в эту категорию, вы можете посетить Клинику повторных выкидышей при Королевской женской больнице для дальнейшего обследования, консультирования и ведения будущих беременностей.

    Попытка зачать новую беременность после выкидыша

    Сейчас нет подходящего времени, чтобы попытаться зачать новую беременность. Некоторые пары решают, что им нужно время, чтобы приспособиться к своей потере, в то время как другие хотят сразу же попробовать снова. Обычно рекомендуется подождать окончания следующего цикла, прежде чем пытаться снова. Поскольку можно сразу же снова забеременеть, важно использовать противозачаточные средства, пока вы не будете готовы повторить попытку.

    Если у вас резус-отрицательный результат

    Если у вас резус-отрицательная группа крови, вам потребуется инъекция анти-D иммуноглобулина после выкидыша.Это предотвратит проблемы с резус-фактором при будущих беременностях. Ваш врач обсудит это с вами дополнительно.

    Подготовка к следующей беременности после выкидыша

    Хотя распространенные причины выкидыша предотвратить невозможно, вы можете повысить свои шансы на долгосрочную фертильность и успешную беременность:

    • Отказ от курения
    • Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание
    • Снижение стресса
    • Поддержание веса в рекомендуемых пределах.

    Принимайте фолиевую кислоту

    Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать фолиевую кислоту, поскольку она способствует нормальному развитию нервной системы ребенка. Вам нужно будет принимать 0,5 мг в день в течение одного месяца до беременности и до 12 недель беременности.

    Куда обратиться за помощью

    • Королевская женская больница Тел. (03) 8345 2000
    • Клиника повторных выкидышей, Королевская женская больница Тел. (03) 8345 2000
    • Поддержка мертворождений и неонатальной смерти (SANDS) Тел.(03) 9899 0218
    • Bonnie Babes Foundation, для оказания психологической помощи тел. (03) 9803 1800 и 1300 266 643

    Что следует помнить

    • Выкидыш означает потерю беременности до 20 недель беременности.
    • Примерно каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем.
    • Следующая беременность обычно протекает доношенным.

    Выкидыш: признаки, симптомы и причины

    Выкидыш — это потеря эмбриона или плода до 20-й недели беременности.Медицинский термин для обозначения выкидыша — самопроизвольный аборт.

    По данным March of Dimes, большинство выкидышей происходит в течение первого триместра, то есть первых 12 недель беременности. Во втором триместре, на 13-19 неделе беременности, выкидыш случается гораздо реже.

    Большинство людей думают, что выкидыши очень редки, но на самом деле они чрезвычайно распространены, — сказал доктор Зев Уильямс, директор программы по ранним и повторяющимся выкидышам в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке и исследователь выкидышей.«Это одно из самых больших заблуждений о потере беременности», — сказал он.

    В исследовании, которое Уильямс провела среди более чем 1000 американских мужчин и женщин, более половины опрошенных считают, что выкидыш — редкое событие, происходящее менее чем в 5 процентах беременностей.

    По правде говоря, от 20 до 30 процентов всех беременностей заканчиваются выкидышем, сказал Уильямс Live Science. Это примерно 1 из каждых 5 беременностей, или около 1 миллиона в год в Соединенных Штатах.

    Частота выкидышей может быть даже выше, чем зарегистрированное число, потому что многие из них происходят на очень ранних неделях беременности, еще до того, как женщина осознает, что зачала.

    Поскольку выкидыш традиционно был запретной темой, женщины, которые пережили выкидыш, часто не говорят об этом, и в результате они могут чувствовать себя виноватыми, стыдными и одинокими, сказал Уильямс. Он сказал, что почти каждая женщина, которую он лечил от выкидыша, винит себя в потере беременности и чувствует, что сделала что-то не так, чтобы это вызвать.

    Но женщина редко виновата: большинство выкидышей — или от 60 до 80 процентов из них — происходит из-за аномального количества хромосом в эмбрионе, сказал Уильямс.

    И все же его исследование показало, что 76 процентов опрошенных людей считают, что стрессовое событие часто вызывает выкидыш, в то время как 64 процента мужчин и женщин считают, что поднятие тяжелого предмета играет определенную роль в прерывании беременности. Но, по словам Уильямса, поднятие тяжестей, регулярный стресс или ссора на работе не вызывают выкидышей.

    Различные типы выкидыша

    Есть два класса выкидыша. Один из видов известен как спорадический выкидыш.

    Уильямс сказал, что подавляющее большинство спорадических выкидышей происходит из-за того, что эмбрион получает ненормальное количество хромосом. Эта генетическая ошибка может произойти во время оплодотворения, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, и это затрудняет рост или выживание эмбриона.

    «Когда беременность прекращается, организм женщины функционирует нормально, — сказал Уильямс.

    Второй класс невынашивания беременности известен как повторное невынашивание беременности. Это относится к женщине, у которой было два или более выкидыша, согласно недавно пересмотренному определению Американского общества репродуктивной медицины.Рецидивирующая потеря беременности происходит примерно у 5 процентов пар, пытающихся зачать ребенка.

    Уильямс сказал, что у женщин, у которых случаются повторяющиеся выкидыши, обычно нет проблем с беременностью, и у них часто кажется, что у них здоровая, нормальная беременность, но выкидыш у них продолжается. Чтобы выяснить причину повторных выкидышей, женщине, страдающей этим заболеванием, необходимо пройти обследование и обратиться к специалисту, который попытается определить возможную причину.

    Женщина с повторяющимся невынашиванием беременности может быть обследована на предмет проблем со свертыванием крови, гормонального дисбаланса, заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний, рубцов или миомы в матке.Будущая мать и ее партнер могут сдать анализ крови для оценки хромосомных аномалий. Тем не менее, по словам Уильямса, нет ничего необычного в том, что причина не найдена.

    Кто подвержен риску выкидыша?

    Возраст матери на сегодняшний день является самым большим фактором риска самопроизвольного выкидыша, сказал Уильямс.

    Он объяснил, что чем старше становится женщина, тем выше вероятность того, что ее яйцеклетки могут содержать ненормальное количество хромосом, что увеличивает вероятность выкидыша. По данным Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD), риск выкидыша увеличивается с возрастом матери, начиная с 30 лет и становясь выше после 35 лет.

    Другие возможные причины потери беременности включают проблемы со здоровьем матери, такие как диабет, высокое кровяное давление, заболевания щитовидной железы и аутоиммунные заболевания (такие как волчанка), согласно NICHD. Другие факторы, которые могут способствовать потере беременности, могут включать аномалии матки или шейки матки, а также инфекции матери или плода.

    Факторы образа жизни, такие как беременная женщина, которая курит, употребляет алкоголь, употребляет наркотики, страдает ожирением или употребляет более 200 миллиграммов кофеина (количество в чашке кофе объемом 12 унций) за день до беременности, также могут увеличиваться. ее риск выкидыша.

    Но не только потребление кофе женщиной может повлиять на риск выкидыша. Кофейные привычки ее партнера-мужчины также могут иметь значение. В исследовании 2016 года среди пар, в которых партнер-мужчина пил два или более напитка с кофеином ежедневно до зачатия, был связан с 74-процентным повышением риска выкидыша.

    Что такое мертворождение?

    Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, мертворождение — это потеря плода после 20-й недели беременности.По данным NICHD, примерно в половине всех случаев мертворождения причина потери беременности не была обнаружена.

    Многие из состояний здоровья и причин образа жизни, перечисленных выше в качестве возможных причин выкидыша, также применимы к мертворождению. Некоторые дополнительные факторы риска мертворождения включают проблемы с плацентой, травмы пуповины, резус-инфекцию (вызванную несовместимостью крови матери и плода) и недостаток кислорода для плода во время родов.

    Какие признаки выкидыша?

    По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), наиболее частыми симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и выходящие сгустки крови.У женщины также могут быть спазмы, которые хуже, чем менструальные спазмы, или слабая или сильная боль в пояснице.

    Внезапное уменьшение признаков беременности, таких как тошнота, может быть еще одним возможным признаком выкидыша.

    Хотя есть явные симптомы, которые могут указывать на то, что женщина пережила выкидыш, некоторые из этих симптомов также могут возникать во время нормальной беременности, — сказал Уильямс.

    Как лечат выкидыш?

    Большинство пар, у которых случился один или два выкидыша и у которых нет основных медицинских проблем, обычно сохраняют здоровую и успешную беременность, сказал Уильямс.

    Потеря беременности обычно лечится одним из трех способов, и каждый вариант имеет свои риски и преимущества, сказал Уильямс.

    Первый подход — ничего не предпринимать и подождать, пока потеря беременности не пройдет сама собой. Преимущество этого метода в том, что требуется меньше медицинского вмешательства. Но одним из недостатков является то, что прерывание беременности может занять до двух недель. Кроме того, кровотечение может быть очень сильным, и важная генетическая информация из ткани плода не может быть проанализирована, чтобы понять, почему произошел выкидыш.

    Второй подход к лечению — это использование лекарства, которое заставляет беременность проходить в течение 6–12 часов. Преимущество этого лечения заключается в том, что известно время прерывания беременности, поскольку спазмы могут быть очень сильными. Одним из недостатков является то, что ткань плода трудно восстановить для последующего исследования.

    Третий вариант лечения — это хирургический подход, известный как дилатация и выскабливание, также известный как D&C. В этой процедуре врач удалит все оставшиеся ткани плода со слизистой оболочки матки женщины, и ткань может быть исследована.Однако при таком подходе может возникнуть кровотечение и существует небольшой риск инфицирования или рубцевания матки.

    Как долго парам следует ждать, прежде чем снова забеременеть после выкидыша?

    Уильямс сказал, что медицинское мышление по этому вопросу со временем изменилось. Раньше женщинам говорили подождать год, прежде чем снова забеременеть после выкидыша; потом стало шесть месяцев, а сейчас три месяца, — сказал он.

    По словам Уильямс, многое зависит от того, когда во время беременности произошел выкидыш.Он посоветовал, если потеря беременности случилась в первые недели беременности, пара может подождать один менструальный цикл. (По данным March of Dimes, у большинства женщин месячные снова наступают через четыре-шесть недель после выкидыша). Но если выкидыш наступил через 20 недель, он предложил подождать не менее трех месяцев.

    Уильямс рекомендовал, чтобы после выкидыша женщина находилась под наблюдением врача или акушерки, и в идеале она должна подождать, пока ее уровень матки и гормонов не вернется к состоянию, предшествующему беременности.

    Очень важно, чтобы ее уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вернулся к нулю, сказал он. Это связано с тем, что если у женщины, у которой произошел выкидыш, уровень ХГЧ в крови колеблется, и она пытается забеременеть слишком рано, трудно понять, повышен ли уровень так называемого гормона беременности в ее крови в результате фетальной ткани от старой беременности. или из-за нового.

    Итог: согласно исследованию 2016 года, женщина и ее партнер должны начинать попытки забеременеть после выкидыша, когда они оба чувствуют себя физически и эмоционально готовыми.

    Дополнительные ресурсы

    Варианты лечения выкидыша

    Потребуется ли мне лечение?

    Любое лечение вашего выкидыша будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

    Большинство женщин, у которых произошел самопроизвольный полный выкидыш, обращаются в больницу или медицинское учреждение, когда у них впервые появляется боль и кровотечение, прежде чем выкидыш перерастет в полный.После медицинского осмотра, если не будет дальнейших осложнений, женщина будет выписана домой. Если возникнут осложнения, женщину могут порекомендовать госпитализировать.

    Есть 3 способа справиться с выкидышем.

    Будущее управление

    Это происходит примерно в 50% случаев невынашивания беременности и означает ожидание естественной потери беременности. Может пройти некоторое время, прежде чем произойдет выкидыш (после небольшого кровотечения и боли).

    Если выкидыш не произошел естественным путем или выкидыш не завершился, вам будет предложено медикаментозное или хирургическое лечение.В очень редких случаях может потребоваться экстренная госпитализация из-за сильного кровотечения или сильной боли.

    Медицинский менеджмент

    В этом варианте лечения используются специально прописанные лекарства, и он эффективен в 80–90% случаев. Это лечение подходит, если выкидыш произошел в первые 28 недель, в зависимости от риска.

    Лекарства назначаются, чтобы помочь открыть шейку матки (шейку матки) и пройти через ткани беременных (развивающийся ребенок, плацента и оболочки беременных).Обычно это начинается через несколько часов, и вы можете испытывать некоторую боль, кровотечение или свертывание крови (например, обильные месячные). Кровотечение может продолжаться до 4 недель.

    Вам может потребоваться более одной дозы лекарства. Если вы беременны менее 12 недель, вам может потребоваться последующее наблюдение в отделении по уходу за беременными на ранних сроках или у вашего терапевта. Если ваш срок беременности превышает 13 недель, может быть рекомендована госпитализация.

    Хирургическое лечение

    Это лечение включает в себя хирургическую процедуру, известную как дилатация и выскабливание (D&C), которая проводится под общим наркозом.Во время процедуры из матки удаляются все ткани беременных. Успешно в 95–100% случаев, но есть небольшие хирургические риски.

    Узнайте больше о процедуре дилатации и кюретажа (D&C).

    Эта опция доступна в первые 12 недель беременности в качестве предварительно записанной процедуры. Вам могут посоветовать немедленно сделать операцию, если у вас сильное и продолжительное кровотечение.

    Придется ли мне оставаться в больнице?

    Может потребоваться госпитализация, а может и не потребоваться.Все зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

    Если ваш врач порекомендовал вам D&C, вам, возможно, придется остаться на несколько часов в дневном хирургическом отделении или на ночь в больничной палате.

    Госпитализация может потребоваться в случае выкидыша или внутриутробной гибели плода (когда сердцебиение развивающегося ребенка невозможно определить с помощью ультразвука). Ваш врач может порекомендовать начать роды и объяснит, как это произойдет.

    Если вам требуется медицинское лечение выкидыша в первые 13 недель беременности, вы можете лечиться амбулаторно (пациент, который получает лечение без госпитализации).

    Медицинское лечение выкидыша после 13 недель беременности или внутриутробной гибели плода потребует госпитализации.

    Возможно обследование под наркозом. Во время этой процедуры из матки удаляются любые оставшиеся ткани беременных, такие как плацента.

    Ваш врач объяснит вам варианты обезболивания, а также окажет вам и вашему партнеру физическую и эмоциональную поддержку.

    Что происходит с остатками беременности?

    Многие родители боятся спросить, что будет с остатками их беременности.

    Потеря беременности в первые 12 недель

    Если вы испытали потерю в течение первых 12 недель, остатки беременности могут выглядеть как сгустки крови и небольшие фрагменты ткани. Вас могут попросить дать согласие на патологическое исследование этой ткани. Результаты обследования будут отправлены вашему врачу.

    Вас могут направить в службу пастырского ухода, чтобы помочь организовать подходящие меры — например, кремацию — для останков после потери беременности.

    Потеря беременности между 14 и 20 неделями

    Как будет выглядеть мой ребенок?

    Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от того, сколько недель вы были беременны на момент потери беременности, когда умер развивающийся ребенок, а также от любых возможных отклонений.

    Возможно, вы или ваш лечащий врач не сможете точно определить пол (пол) вашего ребенка на момент его или ее рождения. Чтобы подтвердить пол вашего ребенка, вы можете проконсультироваться в отделении перинатальной патологии больницы King Edward Memorial.

    Важно помнить, что ваш ребенок может выглядеть не так, как вы себе представляли, размером, состоянием кожи или чертами лица. Страх перед неизвестным и воображаемым обычно намного хуже, чем реальность. Персонал поймет, что в это время вы можете бояться.Они будут поощрять и поддерживать вас в вашем выборе и будут руководствоваться вашими пожеланиями.

    Что будет с моим ребенком?

    Ваш ребенок будет доставлен в морг. Вы можете быть уверены, что сотрудники морга будут относиться к вашему малышу достойно и уважительно.

    Перед выпиской из больницы ваш врач, акушерка или медсестра обсудят с вами преимущества патологоанатомического исследования вашего ребенка. Это означает, что перинатальный патолог (врач, специализирующийся на изучении потери беременности) осмотрит ребенка, чтобы выявить любые отклонения или другие факторы, которые могли способствовать его потере.Это обследование будет проводиться только с вашего согласия, но оно может предоставить ценную информацию о вашем ребенке и будущих беременностях.

    Если вы пациент или вас направили в Мемориальную больницу короля Эдуарда

    Координатор патологоанатомического исследования готов обсудить любой аспект патологоанатомического исследования и возможные варианты, доступные вам. Ваш лечащий врач может связаться с координатором вскрытия. Результаты вскрытия будут отправлены вашему врачу.

    Часть роли координатора заключается в создании сувениров и воспоминаний, включающих фотографии и отпечатки рук и ног.Их можно бесплатно получить в отделении перинатальной патологии по телефону 9340 2730 или по договоренности с отделом пастырского ухода.

    Персонал больницы

    обсудит с вами варианты кремации. С вашего согласия отделение перинатальной патологии проведет кремацию.

    Мы приложим все усилия, чтобы выполнить ваши личные пожелания, однако возможность особых договоренностей необходимо обсудить с вашими опекунами как можно раньше. Подробнее о ритуалах и церемониях читайте в разделе «Восстановление эмоционального состояния после потери беременности».

    Если вы предпочитаете организовать похороны с зарегистрированным распорядителем похорон, вы можете это сделать, однако вам придется заплатить за эти услуги. Ваши медицинские работники, социальные работники и пасторский персонал могут помочь вам с этими решениями.

    Куда обратиться за помощью


    Благодарности

    Служба охраны здоровья женщин и новорожденных


    Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться.