Таблетки от озноба: Лечение лихорадки и озноба | GSK Health Partner

«Принять парацетамол и не волноваться»: врачи рассказали, как облегчить побочки от «Спутника V» — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Фото: автор Ксения Потеева / «Фонтанка.ру»Поделиться

Рекомендаций, как и ярко описанных ощущений от «Спутника», с каждым днём всё больше. Одни мужественно переносят новые эффекты, другие наедаются таблеток. Но на самом деле существует целый перечень рекомендаций, который выпустили все кто мог — от врачей больницы Боткина до специалистов Мосздрава и комздрава. Рекомендуем прислушиваться в первую очередь к ним.

Вакцинация в Петербурге идет полным ходом. В день уколы делают почти семи тысячам человек, большинству пока первую дозу. С начала прививочной кампании вакцину получили более 50 тысяч жителей Северной столицы. А полностью завершили цикл более 9 тысяч. В группах, посвященных результатам прививочной кампании, люди день и ночь делятся впечатлениями. Часто противоположного толка.

«Укол в 16 часов. В 21 час — сильный озноб, ломота в теле. В 23 часа — боль в горле и голове, трясет. Брат, который делал до меня, сказал принять парацетамол и молиться, чтобы помогло», — пишет одна вакцинированная.

«Укол вторую дозу 27 января. На данный момент, почти двое суток прошло, побочек нет. В первую ночь разве что необычно долго и хорошо поспал», — отвечает другой.

Описывали свои впечатления о «ночи в бреду» и «запахе кошачьего туалета» и журналисты «Фонтанки».

В крупном телеграм-сообществе Sputnik Results даже составили статистику на основе последних 800 отзывов. Лишь у 27% сделавших прививку наблюдались боль в руке и сонливость, у 19% — головная боль, у 18% — озноб. При этом у 55% не было даже температуры. Причем если верить инфографике, то легче всего переносят прививки люди старше 60 лет. Как говорит часть врачей, возможно, дело в том, что с возрастом слабеет иммунитет, а значит, и иммунный ответ. Так или иначе, среди вакцинировованных в Петербурге сейчас таких большинство — почти 19 тысяч человек.

Как говорится в памятке для привитых на сайте петербургского комздрава (её еще выдают после первого укола), у 7–10% уколотых вакциной возможно развитие общих и местных реакций в первый и второй день после прививки. Общие реакции — это гриппоподобный синдром, то есть повышение температуры, головная боль, миалгии, сонливость, в единичных случаях тошнота, нарушение стула, снижение остроты зрения, ощущения запахов.

Появляющиеся симптомы, как объясняют специалисты, не требуют терапии. При температуре выше 38 градусов они рекомендуют назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При выраженном болевом синдроме можно принять парацетамол, использовать мази — троксевазин, фенистил-гель. Всё.

Такая же памятка в виде брошюры для московских вакцинируемых кажется более информативной. И уж точно более наглядной. Кроме того, в ней приводится статистика возможных побочных эффектов.

автор фото читатель «Фонтанки»Поделиться

«В большинстве случаев прививка хорошо переносится. Но и при недомогании волноваться не стоит. Это нормальная индивидуальная реакция организма на вакцины и один из признаков формирования иммунитета», — успокаивают москвичей собянинские специалисты.

А дальше можно узнать, что у 10% пациентов в течение 1–3 дней наблюдаются слабость, недомогание, общая усталость, а еще тошнота. В этом случае рекомендуется уменьшить физическую нагрузку и дать себе отдохнуть.

У 5,7% пациентов возникают озноб, чувство жара, ломота в теле и мышцах, головная боль, повышение температуры выше 37 градусов. Если она превысит 38 градусов, то рекомендуется принять жаропонижающие и обезболивающие препараты — парацетамол или ибупрофен. А если температура выше 39 градусов и не снижается в течение четырех часов после приема медикаментов, то необходимо вызвать врача.

Еще 4,7% пациентов ощущают боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. Как правило, это лечения не требует. Но для уменьшения отека и дискомфорта можно принять антигистаминные препараты. У 1,5% пациентов возникают насморк, заложенность носа, боль и першение в горе. Им в Москве рекомендуют полоскать горло, орошать его антисептическими средствами, обильно пить и использовать назальные спреи. А еще меньше чем у 1% людей встречаются повышение давления и учащение пульса. Но тут особых рекомендаций нет.

Побочные эффекты от введения вакцины «Спутник V» чаще всего бывают легкими или средней степени выраженности и уже хорошо изучены специалистами, рассказала заведующая отделом мониторинга иммунизации населения больницы им. Боткина врач-эпидемиолог Анна Сталевская.

По её словам, чаще других от прививки могут развиваться кратковременные общие побочные эффекты: непродолжительный гриппоподобный синдром, с ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью. А также могут проявляться и местные реакции: болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность.

Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

По словам специалиста, при ряде эффектов рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных средств. При наличии хронических заболеваний рекомендуется перед вакцинацией проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Фото: t.me/sputnik.resultsПоделиться

Как уточнили ранее в Минздраве России, инъекции вакцины пока не рекомендуются пациентам, страдающим от туберкулеза или онкологических заболеваний, гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Также противопоказанием являются перенесённые в течение года острый коронарный синдром или инсульт. Воздержаться от прививки стоит, и если в ближайшие три месяца вы планируется зачатие ребенка.

Илья Казаков, «Фонтанка.ру»

Фото: автор Ксения Потеева / «Фонтанка.ру»автор фото читатель «Фонтанки»Фото: t.me/sputnik.results

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

✔5. Нельзя!

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т.д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

✔7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

противовирусное средство от простуды Анвимакс

Не все «простудные» заболевания являются следствием сквозняков, переохлаждения, или промокших ног. ОРВИ имеют инфекционное происхождение. На сегодняшний день болезнетворные микроорганизмы, вызывающие простуду, представлены в широком многообразии. Учеными открыто и изучено более 200 возбудителей респираторных инфекций. Самыми опасными из них являются вирусы гриппа.

Работа по созданию лекарственных средств против гриппа и простуды не прекращается ни на минуту. Учеными создаются новые эффективные способы профилактики и лечения ОРВИ. Несмотря на обилие различных препаратов проблема простуды представлена в мире достаточно остро. Даже жители цивилизованных стран ежегодно сталкиваются с эпидемиями гриппа.

АНВИМАКС – ПРОТИВ ГРИППА И ПРОСТУДЫ

При заболевании гриппом или ОРВИ важно проводить не только симптоматическое лечение, но и бороться с источником инфекции. Поэтому в последнее время в зоне внимания специалистов находятся комбинированные препараты. Они сочетают симптоматическое и противовирусное действие. АнвиМакс – один из таких препаратов.

АНВИМАКС – КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ ПРОТИВ ПРОСТУДЫ И ГРИППА

АнвиМакс обладает комбинированным действием и борется не только против симптомов, но и с причиной заболевания – вирусом гриппа у взрослых, благодаря своему составу:

  • парацетамол – жаропонижающий и анальгетический компонент;
  • лоратадин – оказывает антигистаминное воздействие, предупреждая отек тканей в результате воспаления;
  • римантадин – имеет противовирусный и антитоксический эффекты;
  • витамин С – нормализует свертываемость крови, повышает восстановление тканей, стабилизирует проницаемость капилляров;
  • рутозид и глюконат кальция – оказывают ангиопротективное действие.

При помощи АнвиМакс можно проводить комплексное лечение гриппа и простуды с использованием одного препарата.

АнвиМакс не противопоказан при сахарном диабете и может применяться для лечения простуды и гриппа взрослыми пациентами с артериальной гипертензией за счет отсутствия популярного в подобных средствах фенилэфрина, который заменен лоратадином.

В Москве назвали долю людей с побочными эффектами после прививки от COVID :: Общество :: РБК

Фото: Павел Лисицын / РИА Новости

Почти каждый десятый может ощутить жар, озноб, слабость или тошноту после вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 препаратом «Спутник V». Об этом сообщает «РИА Новости» со ссылкой на памятку для жителей Москвы, которую выдают пациентам после вакцинации.

В памятке сообщается, что 5,7% пациентов могут почувствовать ломоту в теле и мышцах, озноб или чувство жара, головную боль или температуру более 37 градусов. При повышении температуры более 38 градусов пациентам следует принять жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол или ибупрофен), а если температура тела выше 39 градусов держится в течение четырех часов после приема медикаментов, то необходимо вызвать врача, говорится в рекомендациях.

При этом около 4,7% пациентов, получающих прививку, пожаловались на боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. В рекомендациях отмечается, что отдельного лечения в таких случаях, как правило, не требуется, однако для устранения отека и дискомфорта рекомендуется принять антигистаминные препараты.

Британские вирусологи оценили данные об эффективности вакцины «Спутник V»

Помимо прочего, 1,5% пациентов склонны почувствовать заложенность носа, насморк или першение в горле. В таких случаях специалисты рекомендуют обильное питье, полоскание горла, а также использование назальных спреев. Менее чем у 1% пациентов может наблюдаться учащение сердечного пульса или повышение давления.

Большая часть пациентов переносит вакцинацию без недомоганий. При этом их появление также является нормальной индивидуальной реакцией организма и одним из признаков формирования иммунитета. При возникновении слабости, общей усталости и тошноте пациентам рекомендуется уменьшить физическую нагрузку и позволить себе отдохнуть.

Врач сообщил о необычном течении COVID-19 у некоторых пациентов

Президент Владимир Путин объявил о регистрации первой в мире вакцины от коронавируса «Спутник V» в середине августа. Препарат разработали специалисты Центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Вакцинация проводится в два этапа: сначала вводят первый компонент препарата, а спустя три недели делают вторую инъекцию.

2 декабря Владимир Путин поручил приступить к масштабной вакцинации от коронавируса в стране со следующей недели. По словам главы государства, объемы производства вакцины в ближайшие несколько дней достигнут 2 млн доз, что, по словам Путина, даст возможность начать если не массовую, то масштабную вакцинацию, которая прежде всего коснется двух групп риска — врачей и учителей.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,

федеральный и региональные

оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

Болеем правильно. Пять ошибок при лечении гриппа и ОРВИ, и как их избежать

Позавчера першило в горле, но вроде бы горячий чай помог. Вчера нос перестал дышать, но было столько работы, не хватило даже времени сходить за каплями в аптеку.
Сегодня утром стало ясно, что все — болезнь захватила организм полностью. Нужно срочно принимать меры!
Так начинается череда ошибок, которые совершает большинство людей, вместо пути к выздоровлению выбирая дорогу к затяжной болезни и осложнениям.

Мы расскажем о пяти основных заблуждениях и объясним, почему так делать не надо. 

Ошибка первая: некогда болеть
Все мы стали очень занятыми: у нас миллион дел и обязанностей. Болеть некогда, поэтому мы закидываем в себя на бегу лекарства, снимающие симптомы, глушим литрами горячий чай, и, кажется, что болезнь отступает. Часто, к сожалению, так действительно только кажется… Через несколько дней все может проявится снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, легко дойти до серьезных осложнений.
А надо было всего лишь остаться дома и вызвать врача. За 3-4 дня покоя и приема назначенных доктором лекарств, не слишком замученный жизнью организм обычно справляется с болезнью.

Ошибка вторая: сбивать невысокую температуру
Да, мы понимаем: повышенная температура — это головная боль и мутное состояние. Поэтому большинство бросается пить жаропонижающие, как только видит на градуснике цифры 37 с хвостиком. А надо было бы радоваться повышению температуры тела. Ведь это признак того, что иммунитет работает, организм борется с болезнью. Запомните: не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного сильная головная боль или есть склонность к судорогам. 

Ошибка третья: укутаться и закрыть все окна
При простуде или гриппе на больного часто нападает озноб, и его единственное желание — укутаться в десять одеял. Что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Обернитесь одиннадцатым одеялом, но проветривайте обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (да, даже если зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.

Ошибка четвертая: пить антибиотики
Вы попробовали забить симптомы — все равно плохо… Полечились домашними средствами — не сильно лучше… «Да что ж такое!», — восклицаете вы и идете в аптеку за антибиотиками. Стоп! Разворачивайтесь домой. Врачи уже замучились объяснять, что антибиотики действуют против бактерий, а грипп и простуда — вирусные заболевания. Так что зря пропьете. Желудку навредите, а с болезнью не справитесь. Но даже в случае бактериальной инфекции антибиотики должен назначать врач. В последнее время бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, и поможет ли тот или иной в вашем случае, вы точно не угадаете. Принимая антибиотики бездумно, вы приучите к ним бактерии, и те перестанут их бояться.

Ошибка пятая, и самая главная: само пройдет…
Этих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний. И это не сложно. Воздушно-капельные вирусы попадают в наш организм через слизистую оболочку носоглотки. Если она ослаблена или повреждена, вирусы ней они закрепляются и начинают размножаться. Иммунитет не справляется и развиваются заболевания: от простых, как мы считаем, простуд до ангин, бронхитов, пневмоний. На самом деле, даже обычная простуда, часто, начало пути к более серьезным недугам. Именно поэтому так важно правильно укреплять иммунную систему и защищаться от вирусов. 

Надеемся, что наши советы помогут вам укрепить здоровье, а если и болеть, то не часто и не тяжело!

В Российской Федерации продолжается эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, характерный для этого времени года.

Возбудители гриппа и ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем и достаточно контагеозны (заразны).

При ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекциях не гриппозной этиологии заболевание развивается постепенно, чаще всего начинается с утомляемости и насморка, сухого кашля, который затем переходит в мокрый.

При гриппе отмечается резкое ухудшение состояния – повышение температуры тела (в отдельных случаях до 40,5 градусов), головная боль, «ломота» в мышцах и суставах, чувствительность к свету. Наиболее активная фаза приходится на 3-5 день заболевания, выздоровление на 8-10 день. При гриппе поражаются сосуды, поэтому возможна кровоточивость десен и слизистой оболочки носа. После перенесенного гриппа организм становится чрезвычайно восприимчив к различным инфекциям, что приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.

Особенно тяжело ОРВИ и грипп протекают у маленьких детей, пожилых людей, людей с хронической патологий и заболеваниями иммунной системы.

Лучшей защитой от гриппа является иммунизация. Вместе с тем от остальных ОРВИ прививка не защищает.

Для того чтобы предупредить заболевание необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться при нахождении на улице. Если Вы промочили ноги, необходимо пропарить их сразу по возвращении домой.

Укреплению организма способствует правильное питание. Включите в рацион продукты, содержащие витамины А, С, цинк и кальций: цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.

При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком – это поможет предотвратить инфицирование.

Любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести в дальнейшем к нежелательным последствиям и осложнениям. К тому же заболевший человек заражает окружающих.

Поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!

Температура у ребенка

Если у ребенка высокая температура – что делать родителям?

На вопрос отвечает заведующая педиатрическим отделением МБУ «ССМП им.В.Ф.Капиноса», врач скорой помощи высшей категории, педиатр Влада Бутакова:

Чаще всего родители обращаются на Станцию скорой помощи, если у ребенка на фоне ОРВИ или гриппа резко повышается температура тела. Это может быть и при других детских инфекциях, в том числе при пневмониях и ангинах.

Важно помнить, что любая лихорадка – это защитная реакция организма, с помощью которой он борется с инфекцией.

В первые трое суток с начала ОРВИ лихорадка не должна вызывать паники у родителей. Конечно, лечением всегда должен заниматься врач (и хорошо, если с момента начала болезни врач уже осмотрел больного и свои назначения сделал). А если лихорадка продолжается более 3-х суток, то ребенка обязательно нужно дополнительно показать педиатру.

Что при лихорадке в первые дни болезни могут сделать грамотные родители?

С какого уровня температуру нужно снижать?

Существуют общие правила:
— детям до 3-х месяцев температуру нужно снижать с уровня 38С

— детям до 4-х лет температуру нужно снижать с уровня 38,5С

— у более старших детей температуру снижают, начиная с 38,5-39С

Есть и индивидуальные особенности:

повышенную температуру нужно снижать и при более низких цифрах, если ребенок ее плохо переносит. То есть если он заторможен или чрезмерно возбужден, если раньше при повышении температуры были судороги;

— если у ребенка есть серьезные врожденные заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы.

Но даже в этих случаях температуру нужно снижать не до 36,6С, а до 37- 37,5С.

Препараты для снижения температуры у детей

Это препараты на основе парацетамола и нурофена. Главное здесь – соблюдать

возрастные дозировки (не завышать и занижать их) и ни в коем случае не давать детям аспирин (он может вызывать серьезные кровотечения).

Эффект после приема жаропонижающего препарата нужно ждать в течение 40-50 минут. Если озноб продолжается, то снижения температуры может не быть или оно произойдет позже.

Если все препараты уже использованы, а лихорадка не спадает, то скорая помощь на вызовах использует для инъекций литическую смесь в виде внутримышечных инъекций. Делать эти инъекции детям самостоятельно нельзя категорически!

Бледная лихорадка и розовая лихорадка: особенности

«Бледная лихорадка», когда из-за сосудистого спазма у ребенка бледная кожа с мраморным рисунком и продолжается озноб – это тревожный признак, и здесь важно не допустить ошибок.

При бледной лихорадке:

– ребенка не нужно раздевать и очень сильно кутать. Его надо согреть – то есть накрыть одеялом, но только до момента прекращения озноба. Потом одеяло можно будет заменить на легкое покрывало или простыню;

— обтирать ребенка холодной водой при ознобе и «бледной лихорадке» нельзя. Единственное исключение – это лоб ребенка, на который при любой лихорадке можно положить прохладный компресс;

— при бледной лихорадке и ознобе ребенку можно дать спазмолитик для расширения сосудов. Это может быть четверть таблетки но-шпа или свечка с папаверином. Это необходимо для того, чтобы расширить поверхностные сосуды и повысить теплоотдачу.

«Розовая лихорадка» — это «доброкачественное» течение гипертермии. При ней ярко-розовый или даже красный оттенок кожи у ребенка говорит о том, что мелкие сосуды расширены, теплоотдача не нарушена.

Снизить температуру при розовой лихорадке несколько проще: с помощью жаропонижающих средств, раздевания (здесь не нужно одеяло, и даже памперс с малыша врачи советуют снять), обтираний чуть теплой водой и обильного питья.

Уточнение про обтирания

Добавлять в воду раствор уксуса, водки или спирта мы не советуем. Детская кожа отличается повышенной проницаемостью, а при повышенной температуре все вредные вещества с кожи попадут в кровь за секунды.

И про питье

При повышении температуры ребенка обязательно нужно поить, но поить его нужно часто, понемногу (чтобы не спровоцировать рвоту) и слегка подкисленными напитками (например, неконцентрированными морсами).

Когда и кого нужно вызывать – скорую помощь, неотложку или дежурного врача?

Чаще всего на вызовы по поводу повышения температуры на дом к детям приходят участковые или дежурные врачи или приезжает бригада неотложной помощи из поликлиники. Все они могут поставить диагноз, назначить лечение, при необходимости направить на дополнительные исследования или в стационар и выдать больничный лист маме или папе.

Отделения неотложной помощи работают в дневное время 7 дней в неделю. Вызовы им передаёт скорая помощь или регистратура поликлиники. Звонить в регистратуру лучше с утра или днем, чтобы не ждать приезда медиков слишком долго, ведь по вечерам вызовов бывает очень много.

Скорая помощь нужна:

— если у ребенка за несколько часов не удается справиться с «бледной лихорадкой» и ознобом;

— если при лихорадке происходит нарушения сознания и поведения – появляются резкая вялость и слабость;

— если вместе с повышением температуры появляются судороги, галлюцинации, сыпь, рвота;

— если родителям не удается справиться с повышенной температурой у детей, имеющих серьезные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или нервной систем (врожденные заболевания, пороки, бронхиальная астма, эпилепсия, ДЦП).

Во время вечернего «пика» нагрузки на скорой помощи врачи могут приехать к ребенку через 2-3 часа. Это не является нарушением законодательства, так как время обслуживания неотложных вызовов (ими являются большинство вызовов по поводу повышения температуры) не регламентировано (при экстренных вызовах, когда есть прямая угроза жизни, бригада скорой медицинской помощи должна приехать строго за 20 минут или раньше).

Поэтому мы советуем родителям сориентироваться чуть пораньше и не заменять вызов врача из поликлиники днем вызовом скорой помощи вечером или ночью.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям! Берегите себя!

Высокая температура у ребенка

Скорая помощь для детей: 8 (812) 327-13-13 Подробнее

Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.

Где, чем и как следует измерять температуру?

Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.
Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.

Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.
Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).

Какую температуру следует считать повышенной?

Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.

Высокая температура у ребенка без симтомов

Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.
Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

Как сбить высокую температуру у ребенка

Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
(автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т.к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.

При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.
Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.

Как применять жаропонижающие препараты?

Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.

Как часто можно применять жаропонижающие препараты?

Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.

Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?

В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.

Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?

Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.

Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?

В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.

2. Температура 38 — 39º

2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН

2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН

3. Температура выше 39º
Препараты:
ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН

Примечание: данная схема не может применяться, если:
1. Ребенок младше трех месяцев.
2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов.
4. Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов.
5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.

Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?

В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.

В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.

1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
5. Таблетки АНАЛЬГИН 500мг.
6. Телефон неотложной помощи.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

Таблетка от холода | Излечи свой умственный

Вы можете добавить собственный код HTML / CSS / Javascript или Liquid прямо здесь.

с The Chill Pill, успокаивающим устройством, предназначенным для незаметного сладкого облегчения.

Как химические посредники, которые влияют и соединяют все ваши нервные клетки вместе, ваши нейроны обладают способностью успокаивать или возбуждать все ваше тело с головы до ног.

Электронные волны, пульсирующие от Chill Pill, посылают сообщение о том, что пора расслабиться, позволить напряжению уйти и погрузиться в сон.

  • Замедлить пульс, отдышаться

  • Уменьшить стресс и мышечное напряжение

Chill Pill — это единственное и единственное незаметное портативное устройство, использующее электростимуляцию, которое, как научно доказано, лечит некоторые из худшие симптомы беспокойства и бессонницы.

Нетоксичный | Протестировано в лаборатории | Для всех возрастов и типов стресса

«Обычно сон улучшается после 5 дней приема дважды в день.«

« Стимуляция CES может привести к эффективному лечению беспокойства, боли и бессонницы ».

« Цифровая терапия дает контроль над пациентом и предлагает беспрецедентные решения ».

Более 10 000 человек спят лучше …

Это одна из лучших покупок #tiktokmademebuyit, которые я сделал! Я очень боролась с засыпанием и засыпанием. Снотворные лекарства вызывали у меня похмелье. Но с помощью Chill Pill я сплю даже раньше 20 минут! Это буквально чудо-устройство!

Эта штука работает! Каждый раз, когда приходит мое беспокойство и нервозность, я сразу же использую устройство, и все беспокойство и нервозность исчезают! Один из самых удивительных продуктов!

Это работает! Были сомнения, но вроде работает.Первое впечатление было редким, так как вроде бы судорога, но теперь я уже очень доволен. Я снова засыпаю!

Получено очень хорошо и быстро. Я отлично сплю два дня, и мое обычное время засыпать — час или полтора. Теперь осталось меньше 10 минут!

Мне нравится этот товар. Работает очень хорошо, как я и ожидал. Это помогает мне успокоиться, когда я нервничаю и чувствую тошноту. Настоятельно рекомендуется!

Купила в подарок маме, потому что она не может спать по ночам.Она сказала, что это помогло ей лучше спать! Изделие выглядит качественно, удобно держать в руке. Спасибо за это!

Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от стресса и бессонницы. И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Chill Pill — это единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения этих состояний. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и бессмысленной печали!

Абсолютно нет! Использование Chill Pill не должно вызывать дискомфортных или болезненных ощущений; если пульс беспокоит, возможно, у вас слишком высокая интенсивность или вам нужно прижать его к менее чувствительной точке давления (попробуйте другую руку, ладонь или внутреннюю часть запястья!).

Безопасно ли использовать для детей?

Да! Chill Pill может попробовать практически каждый; мы рекомендуем проконсультироваться с врачом только в том случае, если у вас в анамнезе есть проблемы с сердцем, повреждение нервов или другие серьезные заболевания, которые могут расстроить вашу нервную систему.

Не рекомендуем покупать детям до 6 лет. Хотя их крошечные руки и чувствительная кожа совершенно безопасны, они могут не получать столько удовольствия от ощущения, сколько пожилой пользователь!

Почему бы просто не использовать снотворное?

В то время как снотворные, как известно, обычно эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

Из чего сделаны таблетки от холода?

Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной АБС, и завернут в силиконовую оболочку.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

Как долго длится доставка и обработка?

Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

Таблетка от холода
— Исправь свой ум

Мы обеспечиваем БЕСПЛАТНУЮ доставку 3-5 дней для внутренних заказов в пределах США

Стоимость международной доставки будет детализирована при оформлении заказа в зависимости от вашего местоположения и времени доставки.

100% Гарантия возврата денег

  • Мы настолько уверены в нашем продукте, что дадим вам попробовать его в течение 14 дней, и если он вам не подходит, получите БЕСПЛАТНО Возврат почтовых услуг и ваши деньги вернут !

Нейротрансмиттеры!

Как химические посредники, которые влияют и соединяют все ваши нервные клетки вместе, ваши нейроны обладают способностью успокаивать или возбуждать все ваше тело с головы до ног.

Электронные волны, пульсирующие от Chill Pill, посылают сообщение о том, что пора расслабиться, позволить напряжению уйти и погрузиться в сон.

  • Матовая поверхность из нержавеющей стали с удобной силиконовой прокладкой
  • Свободный силиконовый браслет для использования в дороге
  • Удобный USB-порт для зарядки и кабель
  • Технология стимуляции черепной электротерапии (CES) для успокоения ума

Chill Pill поддерживает спокойный, спокойный ум, который быстрее засыпает и менее подвержен стрессу и тревоге.

  • Улучшение качества сна

  • Уменьшение стрессовых гормонов

  • Уменьшение тревожного или напряженного поведения

«Обычно сон улучшается после 5 дней использования дважды в день».

«Стимуляция CES может привести к эффективному лечению беспокойства, боли и бессонницы».

«Цифровая терапия дает контроль над пациентом и предлагает беспрецедентные решения.»

Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от стресса и бессонницы. И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения В этих условиях Chill Pill лишь немного облегчает преодоление трудных времен. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и никакой бессмысленной печали!

Абсолютно нет! Использование Chill Pill не должно вызывать дискомфортных или болезненных ощущений ; если пульс мешает, возможно, у вас слишком высокая интенсивность или вам нужно прижать его к менее чувствительной точке давления (попробуйте другую руку, ладонь или внутреннюю часть запястья!).

Безопасно ли использовать для детей?

Да! Chill Pill может попробовать практически каждый; мы рекомендуем проконсультироваться с врачом только в том случае, если у вас в анамнезе есть проблемы с сердцем, повреждение нервов или другие серьезные заболевания, которые могут расстроить вашу нервную систему.

Не рекомендуем покупать детям до 6 лет. Хотя их крошечные руки и чувствительная кожа совершенно безопасны, они могут не получать столько удовольствия от ощущения, сколько пожилой пользователь!

Почему бы просто не использовать снотворное?

В то время как снотворные, как известно, обычно эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

Из чего сделаны таблетки от холода?

Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной АБС, и завернут в силиконовую оболочку.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

Как долго длится доставка и обработка?

Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

Наконец, успокойте свой разум.

Зарегистрируйтесь, чтобы получать эксклюзивные предложения, скидки и советы по психическому здоровью от Mend Your Mental. Обещаем не перегружать вас!

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

FAQ
— Исправь свой ум

Не можете найти ответ, который ищете? Напишите нам: [email protected]

Больше людей, чем когда-либо прежде, страдают от тревоги, депрессии и бессонницы.И хотя мы не можем многое сделать, чтобы изменить хаотичную среду, мы можем что-то сделать с нашим психическим состоянием. Единственное медицинское устройство, одобренное для использования в домашних условиях для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы, Chill Pill делает эти трудные времена немного легче. Больше никаких бессонных ночей, никакой неконтролируемой паники и бессмысленной печали!

Почему бы просто не использовать снотворное?

Хотя известно, что снотворные в целом эффективны при поиске покоя, проблема превращается в долгосрочные последствия.После недель, месяцев или даже лет использования лекарств для прекращения приема таблеток вероятность формирования необходимой привязанности к таблеткам тревожно высока. Фактически, у большинства людей появляется толерантность, и они увеличивают дозировку только с течением времени. Но с Chill Pill нет пугающей склонности к зависимости, нет уровня толерантности, а длительное использование фактически поддерживает ваше психическое состояние и больше не нуждается в снотворной или успокаивающей помощи любого рода!

Из чего состоит Chill Pill?

Chill Pill изготовлен из нержавеющей стали, сертифицированной ABS, и заключен в силиконовый корпус.Абсолютно безопасный и нетоксичный, он разработан, чтобы заботиться о вашей коже, даже когда вы засыпаете, заправив его в ладонь!

Chill Pill имеет аккумулятор емкостью 500 мАч, время работы которого составляет не менее 20 часов. Автоматическое отключение через 20 минут позволяет с уверенностью сказать, что одного заряда хватит на некоторое время! Каждая таблетка Chill Pill поставляется с собственным зарядным USB-кабелем.

Могу ли я спать с таблеткой от холода в руке?

Однозначно да! Chill Pill лежит в ладони, стимулирует нервные пути, успокаивает разум и тело и способствует лучшему сну.Вам не придется беспокоиться о том, что он упадет с кровати или застрянет у вас под ногой на всю ночь, прочный, приятный для кожи дизайн позволяет без проблем заснуть и проснуться отдохнувшим.

Как долго длится доставка и обработка?

Все заказы обрабатываются и отправляются в течение 1 рабочего дня. После отправки внутренние заказы в США обычно доставляются в течение 2-4 рабочих дней. Однако неблагоприятные погодные условия, проблемы с почтовым отправлением и таможня могут вызвать задержки в пути.

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

Chill Pills: Обзор лекарств

Когда стресс является нормальным явлением, а когда достаточно сильным, чтобы потребовать лечения? Панические атаки или беспокойство, настолько сильное, что это мешает повседневной жизни, означают, что пора поговорить с врачом, говорит Валери Дэвис Раскин, доктор медицины, автор книги Когда слов недостаточно .Если лекарства подходят, говорит она, следующий вопрос — принимать ли лекарство каждый день или только тогда, когда вы чувствуете симптомы.

Ежедневное употребление
Если вы все время беспокоитесь, лучшим выбором могут быть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая прозак, золофт и паксил. Технически СИОЗС являются антидепрессантами, хотя их часто назначают в меньших дозах для лечения тревожности. Их нужно принимать каждый день, иногда два раза в день, и вы не почувствуете, что они работают в течение нескольких недель.Многие пользователи могут чувствовать нервозность или испытывать проблемы со сном в начале лечения, и им следует поговорить со своими врачами о корректировке дозировки. По оценкам Раскина, по крайней мере 30 процентов женщин испытывают некоторые изменения в половом влечении.

Препарат BuSpar (общее название: буспирон) химически похож на СИОЗС, но FDA одобрило его только для лечения генерализованного тревожного расстройства — состояния постоянно неконтролируемого раздражения. (Это неэффективно при панических атаках, которые приходят и уходят.) Как и SSRI, его нужно принимать каждый день, обычно два раза в день.

Время от времени
Бета-адреноблокаторы лучше всего подходят для людей с тревожностью, связанной с событиями, например с сильным страхом перед сценой. Эти препараты блокируют физические симптомы (учащенное сердцебиение, потливость, стеснение в груди), не влияя на умственные функции и не притупляя тревожные мысли. Индерал (общее название: пропранолол) — это бета-блокатор, который чаще всего используется для лечения тревожности, связанной с событиями. Его побочные эффекты включают слабость и холодные руки и ноги.

Бензодиазепины, класс препаратов, наиболее часто используемых для лечения тревожных расстройств, следует принимать только тогда, когда вы чувствуете, что они вам необходимы. Они могут вызывать привыкание. Бензодиазепины действуют как успокаивающие средства на нервную систему, поэтому они обычно вызывают у людей сонливость — вам не следует садиться за руль, когда вы их принимаете, и вам следует избегать употребления алкоголя. Четыре самых распространенных:

  • Ксанакс (общее название: алпразолам): обычно действует в течение 20 минут, что делает его особенно полезным для лечения панических атак и фобий.Из-за этой быстрой спешки большинство врачей считают, что ксанакс вызывает наибольшую зависимость от бензодиазепинов.
  • Ативан (общее название: лоразепам): обычно действует в течение часа. Не влияет на печень так сильно, как другие бензодиазепины, что важно для пациентов, принимающих таблетки, лекарства от холестерина или язвы или другие лекарства, которые могут повлиять на печень.
  • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя разбитыми, а на следующий — похмелье.Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.
  • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя разбитыми, а на следующий — похмелье. Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.

Chill Pill — Веселые кофейные кружки

Chill Pill — Веселые кофейные кружки — Talking Out Of TurnChill Pill Стеклянная кружка | Смешные стеклянные кружки | Разговор вне очереди

Артикул: 6851-6007

12 долларов.00

Цена продажи

Сравнить на

Обычная цена

12,00 долл. США

Кофе, чай, горячий шоколад — какой бы напиток вы ни любили, наша кружка сохранит тепло и тепло для вас. Кроме того, вы будете выглядеть супер мило, выпив из него.

Примите таблетку от холода и побалуйте себя набором Selfie Care Kit !

  • 13 унций •.3,5 дюйма x 3,75 дюйма
  • Кружка из прозрачного стекла
  • Можно использовать в микроволновой печи. Можно мыть в посудомоечной машине на верхней полке.
  • Можно мыть в посудомоечной машине (лучше всего на верхней полке)

Кофе, чай, горячий шоколад — какой бы напиток вы ни любили, наша кружка сохранит тепло и тепло для вас. Кроме того, вы будете выглядеть супер мило, выпив из него.

Примите таблетку от холода и побалуйте себя набором Selfie Care Kit !

Этот сайт использует JavaScript для применения скидок.Чтобы иметь право на скидки, включите JavaScript в своем браузере.

Введите здесь код скидки

ПРИМЕНЯТЬ

✔️ Код скидки найден, он будет применен при оформлении заказа.

Новые таблетки от холода OUAI здесь, чтобы помочь вам расслабиться во время праздничного безумия

OUAI с самого начала помогает людям расслабиться.Я могу лично засвидетельствовать это, потому что ничто так не успокаивает меня, как нанесение фирменной пены Dry Texture Foam по моим волосам и осознание того, что у меня будет идеальный объем и текстура до конца дня. И хотя действительно хороших продуктов для волос достаточно, чтобы многие вздохнули с облегчением (в том числе и я), бренд не остановился на достигнутом в своем стремлении помочь клиентам расслабиться; Фактически, он продвинулся в совершенно новую категорию продуктов для тела. И после захватывающих запусков, таких как новый крем для тела, он достиг совершенно нового уровня охлаждения со своим самым последним: новыми Chill Pills от OUAI, которые появились на сайте бренда в ноябре.11 как раз вовремя, чтобы помочь вам пережить праздничное безумие.

Вопреки своему дерзкому названию, новинка не имеет ничего общего с настоящими таблетками (кроме столь же дерзкой формы). Вместо этого шикарная банка за 28 долларов наполнена «шипучими увлажняющими таблетками», которые вы можете погрузить в теплую ванну на следующую ночь. Охладитесь, конечно.

Конечно, OUAI известна созданием продуктов с поистине опьяняющими ароматами, и эти таблетки не исключение. Бомбочки для ванны созданы с ароматом жасминовой розы, который, как объясняется в описании продуктов, представляет собой легкую романтическую смесь, перед которой вы «не сможете устоять».»

Новые бомбы для ванн не просто приятно пахнут. OUAI включала увлажняющую смесь масла семян жожоба, масла семян сафлора и масла семян конопли, чтобы успокоить кожу и придать ей легкое сияние. Чтобы воспользоваться преимуществами, просто бросьте половину охлаждающей таблетки (или целую, если вы действительно в стрессе) в теплую ванну и подождите пять минут, чтобы она выдохлась и раскрыла свой аромат. (Выше очень холодное видео из Instagram бренда, демонстрирующее, как именно для этого.)

Хотя для поклонников OUAI это всегда радостный сюрприз, когда бренд выпускает новый продукт, это не так уж шокирует, что бомбы для ванны были его последним выбором, учитывая, насколько модными стали ванны в 2019 году.OUAI присоединяется к лиге многих других новых успокаивающих средств для ванн, включая, среди прочего, новые капли для ванн Fur и невероятно роскошную восстанавливающую цветочную ванну нового бренда natureofthings.

Помимо того, что это модно, это еще и своевременный запуск: праздники не за горами. Так что опередите неизбежный стресс сезона и купите этот новый продукт — новые Chill Pills от OUAI уже доступны на TheOUAI.com и Sephora.com 27 ноября — или просто продолжайте прокручивать, чтобы купить их ниже.

Подкаст Chill Pills — зажигательная музыка для расслабления, включающая даунтемп, вокал и инструментальный чиллаут, лофи-чилл-хоп, лаунж, современную классику и эмбиент.

Новый микс Calm Pill, вдохновленный идиллией, красивый дебютный альбом от @marineeyes. Ссылка в биографии.

Есть 3 принципа, которыми руководствуются при создании миксов Calm Pill: выбор песни с разнообразием, производственная ценность и демонстрация исполнителей.На последнем в каждом миксе Calm Pill представлены несколько артистов, чья великая музыка заслуживает того, чтобы их открывали и слушали, но время от времени целый альбом артиста вдохновляет на создание собственного микса, и это один из таких миксов.

Представляю вашему вниманию дебютный альбом морских глаз: идиллия. У нее было только одно простое намерение в создании идиллии: «создать мирное, нежное место». И она точно так и сделала! Альбом восхитительно красив, он сочетает в себе эфирный вокал и успокаивающие эмбиентные аккорды с очень тонкими звуками природы, которые она собрала из разных мест, таких как Охай, пешеходные тропы Лос-Анджелеса и даже из окна спальни!

И если эта прекрасная музыка звучит знакомо, то это потому, что я уже представляла Синтию в альбоме под названием «Пробужденные души», который был вдохновлен музыкой одноименного эмбиент-дуэта, состоящего из Синтии и ее мужа @jamesbernard.

Гиперкератоз мкб: Гиперкератоз кожи — МКБ-10 | Medum.ru

МКБ-10 код L87.0 | Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

Исключены:

  • лептоспироз (A27.-)
  • сифилис (A50-A53)

A65 Невенерический сифилис

Беджель

Эндемический сифилис

Ньювера

A66 Фрамбезия

Включены:

  • боуба
  • фрамбезия (тропическая)
  • пиан

A66.0 Первичные фрамбезийные поражения

  • Фрамбезийный шанкр
  • Фрамбезия начальная или первичная
  • Первичная фрамбезийная язва
  • Фрамбезия, полученная от матери

A66.1 Множественные папилломы и пианома подошвенная

  • Фрамбезиома
  • Пианома
  • Подошвенная или ладонная фрамбезийная папиллома

A66.2 Другие ранние кожные фрамбезийные поражения

  • Кожная фрамбезия давностью менее пяти лет с момента заражения
  • Ранняя фрамбезия (кожная) (пятнистая) (пятнисто-папулезная) (микропапулезная) (папулезная)
  • Фрамбезид при ранней фрамбезии

A66.3 Фрамбезийный гиперкератоз

  • «Рука вампира»
  • Гиперкератоз ладонный или подошвенный (ранний) (поздний), вызванный фрамбезией
  • «Объеденные червями» подошвы стоп

A66.4 Фрамбезийные гуммы и язвы

  • Гуммозный фрамбезид
  • Узловая поздняя фрамбезия (язвенная)

A66.5 Гангоза

  • Увечащий ринофарингит

A66.6 Фрамбезийные поражения костей и суставов

  • Гангли­он
  • Гидрарт­роз
  • Остеит
  • Пери­остит (гипер­трофи­ческий)

при фрамбе­зии (ран­ней) (позд­ней)

  • Гунду
  • Гумма кости
  • Гуммо­зойный остеит или периостит

при фрамбе­зии (позд­ней)

A66.7 Другие проявления фрамбезии

  • Околосуставные узелки при фрамбезии
  • Фрамбезия слизистых оболочек

A66.8 Латентная фрамбезия

  • Фрамбезия без клинических проявлений с положительной серологической реакцией

A66.9 Фрамбезия неуточненная

A67 Пинта [карате]


A67.0 Первичные поражения при пинте

При пинте [карате]

  • Шанкр (первичный)
  • Папула (первичная)

A67.1 Промежуточные поражения при пинте

При пинте [карате]

  • Эритематозные бляшки
  • Гиперхромные поражения
  • Гиперкератоз
  • Пинтид

A67.2 Поздние поражения при пинте

Сердечно-сосудистые поражения (I98.1*)

Кожные поражения при пинте [карате]:

  • депигментирующие
  • рубцовые
  • дисхромные

A67.3 Смешанные поражения при пинте

Депигментирующие и гиперхромные поражения кожи при пинте [карате]

A67.9 Пинта неуточненная

A68 Возвратные лихорадки

Включен: возвратный тиф

Исключена: болезнь Лайма (A69.2)

A68.0 Вшивая возвратная лихорадка

Возвратная лихорадка, вызванная Borrelia recurrentis

A68.1 Эпидемический возвратный тиф

Возвратные лихорадки, вызванные любым видом Borrelia, за исключением Borrelia recurrentis

A68.9 Возвратная лихорадка неуточненная

A69 Другие инфекции, вызванные спирохетами

A69.0 Некротизирующий язвенный стоматит

Гангренозный стоматит

Фузоспирохетозная гангрена

Нома

Быстрораспадающиеся язвы полости рта

A69.1 Другие инфекции Венсана

Фузоспирохетозный фарингит

Некротический язвенный (острый):

  • гингивит
  • гингивостоматит

Спирохетозный стоматит

Язвенно-пленочная ангина

Венсана:

  • ангина
  • гингивит

A69.2 Болезнь Лайма

Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi

A69.8 Другие уточненные спирохетозные инфекции

A69.9 Спирохетозная инфекция неуточненная

Нарушения эпидермиса или эпидермальных придатков коды по МКБ 11

14 Болезни кожи

Заболевания (нарушения) со стороны эпидермальных придатков и непосредственно эпидермиса.

ED50 Ichthyoses

ED50.0 Приобретенный ихтиоз

EC20.0 Несиндромный ихтиоз

LD27.2 Синхронный ихтиоз

ED50.Z Ихтиоз неуказанного типа

ED51 Диффузный эпидермальный гиперкератоз и акантоз

ED51.0 Acanthosis nigricans

ED51.00 Доброкачественные акантозы нигеран

ED51.0Y Другие уточненные акантозы nigricans

ED51.0Z Акантозы негритянки неуточненные

ED51.Y Другие уточненные гиперкератотические и акантотические дерматозы

ED52 Porokeratoses

ED53 Очищение кожи

EC20.1 Наследственный пилинг кожи

ED54 Xerosis cutis или астэтоз

EA84 Астиотическая экзема

ED55 Palmoplantar keratodermas

ED55.0 Приобретенные кератодермы palmoplantar

EC20.3 Наследственные кератодермы пальмопластара

ED55.Z Palmoplantar keratoderma, неуказанный

ED56 Keratosis pilaris

EC20.2 Наследственные акантолитические дерматозы

ED5Y Другие уточненные нарушения эпидермальной кератинизации

Нарушения цвета кожи

ED60 Приобретенный гипермеланоз

ED60.0 Физиологический гипермеланоз

ED60.00 Suntan

ED60.01 Загар из-за воздействия искусственных источников ультрафиолетового излучения

ED60.1 Мелазма

ED60.2 Поствоспламеняющий гипермеланоз

ED60.Y Гипермеланоз другой указанной этиологии

ED60.Z Гипермеланоз неуточненной этиологии

ED61 Приобретенные меланотические макулы или лентигины

ED61.0 Веснушки

ED61.1 Меланоз слизистой оболочки

ED61.10 Меланотическое пятно полости

ED61.11 Вулавальный меланотический макула

ED61.1Y. Другой назначенный меланоз слизистой оболочки

EJ10.1 Актиническое лентиго

EJ10.2 Актинический лентигиноз

ED61.Y Другие уточненные приобретенные меланотические макулы или лентигины

ED62 Эндогенная неметаниновая пигментация

ED62.0 Пигментация кожи гемосидерином

5C64.100 Наследственный гемохроматоз

ED62.Y. Другая указанная эндогенная неметаниновая пигментация

ED63 Приобретенные гипомеланотические расстройства

ED63.0 Витилиго

9A06.1 Витилиго век или периокулярной области

ED63.1 Гипомеланоз вследствие воздействия химических веществ

ED63.2 Поствоспалительный гипомеланоз

ED63.3 Синдром Фогт-Коянаги-Харада

ED63.Y Приобретенный гипомеланоз из-за другого указанного расстройства

ED63.Z Приобретенный гипомеланоз неизвестной или неуточненной этиологии

ED64 Аномальная пигментация кожи

EC23 Генетические нарушения пигментации кожи

Аномалии развития пигментации кожи

1C1E.2. Поздние поражения пинта

EH60 Пигментные аномалии кожи из-за наркотиков

ED6Y Другие уточненные нарушения пигментации кожи

Нарушения волос

ED70 Алопеция или выпадение волос

ED70.0 Выпадение волос у мужчин

ED70.1 Выпадение волос у женщин

ED70.2 Алопеция

ED70.20 Лоскутная алопеция

ED70.21 Алопеция totalis

ED70.2Y Другие указанные формы алопеции areata

ED70.2Z Алопеция areata, неуказанная

ED70.3 Телоген-эффлювия

ED70.30 Острый телогенный эффлюиум

ED70.31 Послеродовое телогенное эффлювие

EH62.00 Лекарственная выпадение волос телогеном

ED70.3Y Удаление телогеновых волос из-за другой указанной причины

ED70.4 Anagen effluvium

EH62.01 Препарат, индуцированный лекарственными средствами, anagen effluvium

ED70.5 Облысение алопеция

ED70.50 Фолликулит decalvans

ED70.51 Препарирующий целлюлит

ED70.5Y Облысение алопеции по другой причине

ED70.5Z Облысение алопеции неизвестной или неуточненной этиологии

9A04.1 Мадароз век или периокулярной области

ED70.Y Другие уточненные алопеция или выпадение волос

ED70.Z Алопеция, неуказанная

ED71 Гипертрихоз

ED72 Гирсутизм и синдромы с гирсутизмом

ED72.0 Конституционный гирсутизм

ED72.1 Гирсутизм, связанный с гиперандрогенемией

5A80.1 Синдром поликистозных яичников

5A71.01 Врожденная гиперплазия надпочечников

ED72.Z Гирсутизм неуточненный

ED73 Приобретенные нарушения волоса

ED73.0 Выветрившиеся волосы

ED73.1 Приобретенные изменения цвета волос

ED73.10 Преждевременные возможности

ED73.11 Приобретенный полиоз

ED73.Y Другие уточненные приобретенные нарушения волоса

EC21 Генетические дефекты роста волос или волос

LC30 Дефекты развития волос или роста волос

6B25.0 Trichotillomania

EH62 Нарушения, вызванные наркотиками

ED7Y Другие уточненные расстройства волос

Нарушения волосяного фолликула

ED80 Угри и связанные с этим расстройства

ED80.0 Поверхностные угри без узелки

ED80.00 Комедоновые угри

ED80.01 Поверхностные смешанные комедоновые и папулопустулярные угри

ED80.02 Папулопустулярные акне

ED80.1 Угловые угри

ED80.2 Acne vulgaris

ED80.3 Конглобатные угри

ED80.4 Шрамы от прыщей

ED80.5 Инфантильные угри

ED80.6 Фолликулит cruris pustulosa atrophicans

KC21.0 Неонатальные угри

EG20.0 Скальп фолликулит

EH57 Лекарственный острый генерализованный экзантематический пустулез

ED80.Y Другие указанные формы акне и акне-подобных воспалительных фолликулярных расстройств

ED80.Z Угри, неуказанные

ED81 Розацеа и связанные с ней расстройства

ED81.0 розацеа

ED81.00 Erythematotelangiectatic rosacea

ED81.01 Папулопустулярная розацеа

ED81.02 Phymatous rosacea

9A02.1 Задний блефарит

ED81.0Y Другие уточненные розацеа

ED81.1 Первичный дерматит

ED81.Y Другие указанные розацеаподобные расстройства

ED82 Нарушения сальных желез

ED82.0 Гетеротопические сальные железы

ED82.1 Гиперплазия сальных желез

ED82.2 Seborrhoea

ED83 Нарушения, связанные с апокриновой фолликулярной единицей

ED83.0 Hidradenitis Гнойный

ED83.1 Апокринные потные расстройства

1B75.4 Хронический глубокий бактериальный фолликулит

ED8Y Другие расстройства, связанные с волосяным фолликулом

Болезни инфильтрационных потовых желез или потоотделение

ED90 Гипергидроз

ED90.0 Локализованный гипергидроз

ED90.00 Гипергидроз Palmoplantar

ED90.01 Подмышечный гипергидроз

ED90.02 Краниофациальный гипергидроз

ED90.0Y Другие уточненные локализованные гипергидрозы

ED90.0Z Локализованный гипергидроз неуточненный

ED90.1 Первичный генерализованный гипергидроз

ED90.Z Гипергидроз неуточненный

ED91 Гипогидроз

ED91.0 Гипогидроз, связанный с дефектной субомоторной иннервацией или функцией

8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

ED91.1 Гипогидроз из-за генетических аномалий структуры или функции эккринной железы

LD27.02 Гипогидротическая эктодермальная дисплазия

8C21.2. Наследственная сенсорная или вегетативная невропатия типа IV

ED91.2 Гипогидроз неопределенной этиологии

ED91.Y Другие указанные формы гипогидраза

ED91.Z Гипогидроз неуточненный

ED92 Miliaria

ED92.0 Неонатальная милиция

ED92.Y Другие указанные формы miliaria

ED9Y Другие специфические расстройства эксиновых потовых желез или потоотделение

Нарушения гвоздя или перионихий

EE00 Приобретенные деформации ногтевой пластины

EE00.0 Аномалия формы ногтя

EE00.1 Нарушение поверхности ногтя

EE00.10 Пилинг ногтей

EE00.1Y Другие уточненные аномалии ногтей

EE00.2 Onycholysis

EE00.3 Гипертрофия ногтей

EE00.4 Атрофия ногтей

EE00.5 Дистрофия ногтей, не обозначенная иначе

EE00.Y Другие уточненные приобретенные деформации ногтевой пластины

EE01 Приобретенные аномалии цвета ногтей

EE01.0 Меланоничия

EE01.1 Синдром желтого ногтя

EE01.Y Другие аномалии цвета ногтей

EE02 Инфекции гвоздя или перинихиума

EE02.0 Острая бактериальная паронихия

EE02.1 Онихомикоз

1F2D.5 Онихомикоз из-за не дерматофитовой плесени

1F28.1 Дерматофитоз гвоздя

1F23.13 Кандидоз гвоздя или паронихиума

EE02.Y Другие указанные инфекции гвоздя или перинихиума

EE03 Некоторые нарушения, влияющие на гвозди или перионихий

EE03.0 Хвост ногтя

EE03.1 Инкрустирующий гвоздь

EE03.10 Инкрустация ногтя

EE03.11 Зараженный вливание ногтя

EE03.2 Хроническая паронихия

EE03.3 Расстройство ногтей, связанное с указанным дерматозом

EE03.4 Расстройство ногтей, связанное с указанной системной болезнью

EE03.5 Экзематомная дистрофия ногтей

EH63 Аномалии ногтей, вызванные наркотиками

EA90.51 Псориаз ногтей

EA91.5 Лишайник планшета ногтей

EE03.Y Другое указанное заболевание ногтей

EC22 Генетические дефекты роста ногтей или ногтей

EE0Y Другие уточненные нарушения гвоздя или перинихиума

EE0Z Нарушения гвоздя или перинихиума неуточненные

Нарушения целостности эпидермиса

EE10 Синдром острого синдрома кожного синдрома

EE11 Эпидермальная хрупкость

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Миалгия – мышечные боли различного характера, выраженности, локализации. Развиваются в силу многочисленных причин, в том числе могут быть одним из симптомов какого-либо невралгического, ревматического, инфекционного, эндокринного заболевания.


Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), миалгии присвоен код М79.1.

Причины миалгии


Миалгия — следствие многих причин. Чаще всего ее связывают с неправильными физическими нагрузками. Так, при чрезмерных нагрузках, перенапряжении, неправильной техники выполнения физических упражнений повреждаются и воспаляются мышечные волокна, что влечет болезненные ощущения.



Недостаточная физическая активность, перенесенные травмы также провоцируют негативное состояние.


Миалгия часто сопровождает высокую температуру при инфекционных заболеваниях в острой стадии: гриппе, тонзиллите и других.


Мышечные боли, в качестве одного из симптомов, присущи:


  • сколиозу, кифозу;


  • артриту;


  • радикулиту;


  • артритам;


  • артралгии;


  • эндокринным патологиям.


Частые стрессовые ситуации, тревожные состояния и эмоциональные нагрузки приводят к активизации симпатической нервной системы, мышечным спазмам и болям.

Симптомы миалгии


Основной симптом миалгии – мышечные боли, которые в зависимости от причины имеют различную локализацию и бывают ноющими, тупыми, интенсивными, острыми, постоянными. Болезненные ощущения могут возникать при надавливаниях, в процессе движения или в спокойном состоянии.



К основному симптому возможно присоединение следующих проявлений:


  • болевых ощущений в суставах;


  • тяжести в конечностях;


  • гипертонии;


  • головных болей;


  • головокружения, слабости;


  • тошноты, рвоты.


Клиника миалгии очень разнообразна. Так, при повышенных физических нагрузках, выраженные болевые ощущения в месте повышенного напряжения самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Ревматическая полимиалгия характеризуется хроническим течением, постоянно и мучительно болят шея, плечевой, тазовый пояс, движения ограничены.

Виды миалгии


Заболевание может протекать в трех формах:


  1. Фибромиалгия. Относится к комплексным расстройствам. При мышечно-скелетных болях развивается депрессия, утренняя скованность, усталость, нарушается сон. На теле появляются болезненные участки – «болевые точки».


  2. Миозит – воспаление скелетной мускулатуры. Проявляется острыми локальными болями на участках поражения, которые усиливаются в процессе движений и при надавливании. Постепенно движения в суставах становятся ограниченными, что приводит к мышечной слабости и атрофии пораженной мышцы.


  3. Полимиозит. Относится к системным заболеваниям скелетной, гладкой мускулатуры, кожных покровов. Выраженные мышечные боли сопровождаются отеками и поражением кожи: эритематозными, папулезными, буллезными высыпаниями, пурпурой, гиперкератозом, гипер- и депигментацией. В дальнейшем возможно воспаление внутренних органов, развитие пневмонии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.


Миалгия может иметь острый и подострый характер. Болевые ощущения, длящиеся более трех месяцев, относят к хронической форме болезни.

Стадии развития миалгии


В своем развитии миалгия проходит несколько стадий:


  1. Острые болевые ощущения возникают внезапно во время выполнения определенного физического действия или тактильного контакта. Часто появляются отеки и локальные воспаления.


  2. Боли преследуют человека в течение всего дня. Они усиливаются после физических нагрузок, стрессовых ситуаций, при изменении погодных условий и в вечерние часы. Мышечные волокна становятся плотными, выпуклыми. Возможно учащение дыхания и сердцебиения.


  3. Болевые ощущения не покидают человека даже в покое. Появляется постоянное ощущение усталости и слабости.


Со временем мышечные волокна истончаются и уменьшаются в объеме, снижаются рефлексы.

Осложнения


Несвоевременное лечение миалгии вызывает опасность развития:


  • остеохондроза;


  • артритов, артрозов;


  • радикулита;


  • суставной контрактуры;


  • патологической подвижности позвонков в какой-либо области позвоночного столба.


На последней стадии заболевания развивается мышечная дистрофия, серьезные нервные расстройства. Человек может стать инвалидом.

Диагностика


Проведение диагностики предполагает применением современных лабораторных и инструментальных методов, которые направлены не только на выявление миалгии, но и на установления первопричин.


Первоначально врач анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, осматривает и пальпирует пораженный участок. В дальнейшем человек направляется на:


  • сдачу общих и биохимических анализов;


  • УЗИ;


  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;


  • игольчатую электронейромиографию.


В некоторых случаях берутся пробы на наличие вирусного или бактериального поражения.

Лечение миалгии


Лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины миалгии и мышечных болей.


С этой целью целесообразно применение следующих консервативных методов:


  • физиотерапии: иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, стоун-терапии, гирудотерапии, грязелечения;


  • массажа: общего, медового, точечного.


Хорошим эффектом обладают противовоспалительные мази, препараты, методы народной медицины. Рекомендуется носить ортезы и другие поддерживающие изделия.


Питание при миалгии не требует серьезных ограничений. Не следует злоупотреблять солью, острой пищей, алкоголем и шоколадом.


Общеукрепляющая гимнастика – эффективный метод терапии. Упражнения подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера, стадии болезни, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. Рекомендуется:


Самолечение строго запрещено, так как не гарантирует желаемых результатов и может привести к опасным для здоровья последствиям.

Профилактика миалгии


Для предупреждения болевого синдрома в мышцах, необходимо:


  • правильно распределять физические нагрузки;


  • вести здоровый и активный образ жизни;


  • обеспечить здоровый рацион;


  • следить за массой тела;


  • быть оптимистом.


Появление симптомов миалгии – безотлагательный повод обратиться к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения. Ведь мышечные боли могут быть вызваны серьезными аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Миалгия» в нашем центре

groupНоменклатураНоменклатураЦенаЦена

Запишитесь на прием

кератоз климактерический — это… Что такое кератоз климактерический?

  • кератоз идиопатический многоформный
  • кератоз конечностей наследственный прогрессирующий

Смотреть что такое «кератоз климактерический» в других словарях:

  • Кератодерми́я — (keratodermia; Керато + греч. derma кожа; син.: акрокератома, кератоз ладонно подошвенный, тилез) кератоз, при котором участки ороговения расположены преимущественно на ладонях и подошвах. Кератодермия веррукозная узловатая (k. verrucosa nodosa)… …   Медицинская энциклопедия

  • кератодермия климактерическая — (k. climacterica; син.: кератоз климактерический, Хакстхаусена синдром) К., развивающаяся у женщин в климактерическом периоде, чаще по краям пяток; обычно сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, деформирующим артрозом …   Большой медицинский словарь

  • Гиперкератоз — (кератоз)  это патологическое состояние кожи невоспалительного характера, характеризующееся значительным утолщением рогового слоя или задержкой его нормального отторжения. Может быть наследственным, приобретенным и симптоматическим. Даже у… …   Википедия

  • МКБ-10: Класс IV — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Класс E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Код E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10) ВВЕДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ ОТ 27.05.97 N 170 ДАТА ВВЕДЕНИЯ 01.01.98 (ЧАСТИ II-III)

Стр. 6

 
   Гипергепаринемия D68.3
   Гипергидроз R61.9
   Гиперглицеридемия (наследственная) (семейная) (чистая)  (эндогенная)
    (эссенциальная) E78.1
   -смешанная E78.3
   Гиперинсулинизм (функциональный) E16.1
   -с комой (гипогликемической) E15
   Гиперкалиемия E87.5
   Гиперкаротинемия E67.1
   Гиперкератоз L85.9
   -старческий (с зудом) L57.0
   -голосовых складок J38.3
   Гиперлипидемия E78.5
   -смешанная E78.2
   Гипермагниемия E83.4
   -неонатальная P71.8
   Гиперметропия (врожденная) H52.0
   Гипернатриемия E87.0
   Гиперостоз M85.8
   -анкилозирующий (позвоночника) M48.1
   -костей черепа M85.2
   Гиперпаратиреоз E21.3
   Гиперплазия
   -почечной артерии I77.8
   -почки (врожденная) Q63.3
   -предстательной железы (аденофиброматозная) (узелковая) N40
   -эндометрия, эндометриальная  (железистая) (кистозная) (полипоидная)
    N85.0
   Гиперспления, гиперспленизм D73.1
   Гипертензия (акселеративная)  (доброкачественная)   (идиопатическая)
    (злокачественная) (первичная) (системная) (эссенциальная) I10
   -вторичная I15.9
   --вследствие болезни почек I15.1
   -глазная h50.0
   -доброкачественная внутричерепная G93.2
   -злокачественная, ранее  существовавшая,  осложняющая  беременность,
    роды и послеродовой период O10.0
   -легочная (артериальная) I27.0
   -осложняющая беременность, роды и послеродовой период (транзиторная)
    O16
   --с ранее существовавшей болезнью почек O10.2
   -портальная (вследствие хронической болезни печени) (идиопатическая)
    K76.6
   -психогенная F45.3
   -эссенциальная, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
    O10.0
   Гипертермия БДУ R50.9
   -у новорожденного P81.0
   Гипертриглицеридемия (наследственная)  (семейная) (чистая) (эндоген-
    ная) (эссенциальная) E78.1
   Гипертрихоз L68.9
   -врожденный Q84.2
   Гипертрофия
   -аденоидов (инфекционная) J35.2
   --и миндалин J35.3
   -альвеолярного отростка или края K08.8
   -губы K13.0
   --врожденная Q18.6
   -желудка K31.8
   --слизистой K29.6
   -желчного пузыря или пузырного протока K82.8
   -матки N85.2
   -миндалин (глоточных) (зевных) (инфекционная) (лимфоидная) (язычных)
    J35.1
   -молочной железы N62
   -почки (компенсаторная) N28.8
   --врожденная Q63.3
   -предстательной железы  (аденофиброматозная) (бессимптомная) (добро-
    качественная) (ранняя) (рецидивирующая) N40
   --врожденная Q55.4
   -привратника желудка (мышечная) (сфинктера) (у взрослых) K31.1
   --врожденная или детская Q40.0
   -слюнной железы (любой) K11.1
   --врожденная Q38.4
   -языка K14.8
   --врожденная Q38.2
   --сосочков (листовидных) K14.3
   Гиперхлоргидрия K31.8
   Гиперхолестеринемия (наследственная) (первичная) (семейная) (чистая)
    (эссенциальная) E78.0
   Гиперцементоз K03.4
   Гиповитаминоз A E50.9
   Гиповолемия E86
   Гипогаммаглобулинемия D80.1
   Гипогидроз L74.4
   Гипогликемическая кома E15
   Гипогликемия (спонтанная) E16.2
   -новорожденного (преходящая) P70.4
   Гиподонтия K00.0
   Гипоинсулинемия послеоперационная E89.1
   Гипокалиемия E87.6
   Гипокальциемия E83.5
   -связанная с питанием E58
   Гипоксия
   -внутриутробная P20.9
   --впервые выявленная
   ---до начала родов P20.0
   ---во время родов P20.1
   -новорожденного P21.9
   Гиполипопротеинемия (альфа) (бета) E78.6
   Гипомагниемия E83.4
   -новорожденного P71.2
   Гипоменорея N91.5
   Гипонатриемия E87.1
   Гипопаратиреоз E20.9
   -новорожденного, транзиторный P71.4
   -семейный E20.8
   Гипопитуитаризм (юношеский) E23.0
   Гипоплазия
   -аорты Q25.4
   -легкого (доли) (не связанная с недоношенностью) Q33.6
   -молочной железы (околососкового кружка) врожденная Q83.8
   -поджелудочной железы Q45.0
   -полового члена Q45.0
   -почки(ек) Q60.5
   --двусторонняя Q60.4
   --односторонняя Q60.3
   -спинного мозга (клеток переднего рога) Q06.1
   -яичка Q55.1
   Гипорефлексия R29.2
   Гипоспадия Q54.9
   Гипосперматогенез N46
   Гипотензия (артериальная) (конституциональная) I95.9
   -идиопатическая (постоянная) I95.0
   -ортостатическая (хроническая) I95.1
   --нейрогенная G90.3
   -у матери (синдром) после родов или родоразрешения O26.5
   -хроническая I95.8
   Гипотермия (случайная) T68
   -не связанная с низкой температурой окружающей среды R68.0
   -новорожденного БДУ P80.9
   -сопровождающая анестезию T88.5
   Гипотиреоз (приобретенный) E03.9
   -врожденный (без зоба) E03.1
   -вызванный
   --дефицитом йода (приобретенный) НКД E01.8
   --лучевой терапией E89.0
   --хирургическим вмешательством E89.0
   -после медицинских процедур E89.0
   -уточненный НКД E03.8
   -ятрогенный НКД E03.2
   Гипохлоргидрия K31.8
   Гирудиноз
   -наружный B88.3
   -внутренний B83.4
   Гистидинемия E70.8
   Гистидинурия E70.8
   Гистоплазмоз B39.9
   Глаукома h50.9
   -абсолютная h54.5
   -врожденная Q15.0
   -вызванная кортикостероидами h50.6
   -гиперсекреторная h50.8
   -закрытоугольчатая (острая)  (первичная) (перемежающаяся) (хроничес-
    кая) h50.2
   -открытоугольчатая h50.1
   -пограничная h50.0
   -травматическая h50.3
   --новорожденного (родовая травма) P15.3
   -факолитическая h50.5
   -хроническая h50.1
   --простая h50.1
   Гликогеноз (генерализованный) (диффузный) (с циррозом печени) E74.0
   Гликозурия R81
   Глиома (злокачественная) (M9380/3)
   -неуточненной локализации C71.9
   Гломерулит N05.-
   Гломерулонефрит N05.-
   -быстро прогрессирующий N01.-
   -мезангиокапиллярный (диффузный) НКД N00-N07 с четвертым знаком .5
   -мембранопролиферативный (диффузный) (тип 1) (тип 3) N00-N07 с  чет-
    вертым знаком .5
   -мембранозный (диффузный) НКД N00-N07 с четвертым знаком .2
   -некротический НКД N00-N07 с четвертым знаком .8
   -острый N00.-
   -пролиферативный НКД N00-N07 с четвертым знаком .8
   -хронический N03.-
   Глоссалгия K14.6
   Глоссит K14.0
   -атрофический K14.4
   -доброкачественный мигрирующий K14.1
   -срединный ромбовидный K14.2
   -эксфолиативный гнездный K14.1
   Глоссодиния K14.6
   Глоссофития K14.3
   Глухота (наследственная) (полная) (приобретенная) (частичная) H91.9
   -истерическая (полная) F44.6
   -преходящая ишемическая H93.0
   -сенсорно-невральная H90.5
   Головокружение R42
   Голодание (обусловленное недостатком пищи) T73.0
   Голодный отек E43
   Гонорея (острая) (хроническая) A54.9
   -бартолиновой железы (гнойная) (острая) (хроническая) A54.0
   --с абсцессом (периуретральным) A54.1
   -влагалища A54.0
   -вульвы A54.0
   -конъюнктивы (новорожденного) A54.3+ h23.1*
   -маточной трубы (острая) (хроническая) A54.2+ N74.3*
   -нижнего отдела мочеполового тракта A54.0
   --с абсцессом (периуретральным) A54.1
   -осложняющая беременность, роды или послеродовой период O98.2
   --влияние на плод или новорожденного P00.2
   -почки (острая) (хроническая) A54.2+ N29.1*
   -предстательной железы (острая) (хроническая) A54.2+ N51.0*
   -уточненной локализации НКД A54.8
   -шейки матки A54.0
   -яичника (острая) (хроническая) A54.2+ N74.3*
   Госпитализм у детей НКД F43.2
   Гранулема L92.9
   -апикальная K04.5
   -пиогенная (кожи) L98.0
   -пульпы, внутренняя (зуба) K03.3
   -слизистой полости рта (пиогенная) K13.4
   Гранулематоз L92.9
   -прогрессирующий септический D71
   Грипп ( вирус не идентифицирован) J11.1
   -вирус идентифицирован J10.1
   --с
   ---вовлечением желудочно-кишечного тракта J10.8
   ---вовлечением нервной системы НКД J10.8
   ---пневмонией J10.0
   ---респираторными проявлениями НКД J10.1
   -вирус не идентифицирован J11.1
   --с
   ---вовлечением желудочно-кишечного тракта J11.8
   ---пневмонией J11.0
   ---другими респираторными проявлениями J11.1
   Грудная жаба I20.9
   Грыжа (абдоминальная) (приобретенная) (рецидивирующая) БДУ K46.9
   -с гангреной K46.1
   -с непроходимостью без гангрены K46.0
   -бедренная (односторонняя) БДУ K41.9
   --двусторонняя БДУ K41.2
   ---гангренозная K41.1
   ---с непроходимостью K41.0
   --односторонняя
   ---гангренозная K41.4
   ---с непроходимостью K41.3
   -передней брюшной стенки БДУ K43.9
   -с гангреной K43.1
   -с непроходимостью K43.0
   -диафрагмальная K44.9
   --врожденная Q79.0
   --гангренозная (с непроходимостью) K44.1
   --с непроходимостью K44.0
   -мошонки, мошоночная K40.9
   -паховая (внутренняя) (двойная) (детская) (интерстициальная) (косая)
    (мошоночная) (наружная) (непрямая) (односторонняя) (прямая) (семен-
    ного канатика) (скользящая) БДУ K40.9
   --гангренозная K40.4
   --двусторонняя БДУ K40.2
   ---гангренозная K40.1
   ---с непроходимостью K40.0
   --с непроходимостью K40.3
   -пищеводного отверстия диафрагмы БДУ K44.9
   --гангренозная K44.1
   --с непроходимостью K44.0
   -пупочная БДУ K42.9
   --гангренозная K42.1
   --с непроходимостью K42.0
   Губа заячья Q36.9
   Дакриоаденит, дакриаденит (острый) (хронический) H04.0
   Дакриоцистит (острый) (флегмонозный) H04.3
   -неонатальный P39.1
   -сифилитический A52.7+ H06.0*
   --врожденный (ранний) A50.0+ H06.0*
   -хронический H04.4
   Дактилит L08.9
   -кости M86.9
   Двойни
   -сращенные Q89.4
   Дегенерация
   -аорты, аортальная I70.0
   --жировая I77.8
   -артерии, артериальная (атероматозная) (известковая) I70.9
   --церебральной амилоидная E85.4+ I68.0*
   --медиальная I70.2
   -гепатолентикулярная (Вильсона) E83.0
   -головного мозга (корковая) (прогрессирующая) G31.9
   --атеросклеротическая I67.2
   --при
   ---алкоголизме G31.2
   ---врожденной гидроцефалии G03.9
   --старческая НКД G31.1
   -кожи L98.8
   --амилоидная E85.4+ L99.0*
   --коллоидная L98.8
   -кости НКД M89.8
   -макулы, макулярная  (атрофическая)   (приобретенная)   (старческая)
    (экссудативная) h45.3
   --врожденная или наследственная h45.5
   -межпозвоночного диска НКД M51.3
   --с миелопатией M51.0+ G99.2*
   --c радикулитом или радикулопатией M51.1+G51.1*
   -миокарда, миокардиальная (жировая) (старческая) I51.5
   --гипертензивная I11.9
   -мозжечковая НКД G31.9
   -мышцы (гиалиновая) (жировая) (фиброзная) M62.8
   -печени (диффузная) НКД K76.8
   --амилоидная E85.4+ K77.8*
   --жировая НКД K76.0
   ---алкогольная K70.0
   -пигментная паллидарная (прогрессирующая) G23.0
   -ресничного тела h31.2
   -роговицы h28.4
   -сетчатки (в  виде  булыжной мостовой) (микрокистозная) (палисадная)
    (периферическая) (ретикулярная) (решетчатая) (старческая) h45.4
   -синуса (кистозная) J32.9
   --полипозная J33.1
   -сосудистой оболочки глаза (коллоидная) (друзоподобная) h41.1
   --наследственная h41.2
   -спинальная, спинного мозга G31.8
   -шейки матки N88.8
   --вызванная облучением (преднамеренное воздействие) N88.8
   Дегидратация E86
   -новорожденного P74.1
   Декальцинация
   -зубов K03.8
   -кости M81.9
   Декапитация S18
   -плода (для облегчения родоразрешения) P03.8
   Декомпенсация
   -дыхательная I98.8
   -миокардиальная (острая) (хроническая) I51.9
   -печеночная K72.9
   -сердечная (острая) (хроническая) I51.9
   -сердечно-почечная I13.2
   -сердечно-сосудистая I51.6
   Декомпрессионная болезнь T70.3
   Декстрокардия (истинная) Q24.0
   Декстропозиция аорты Q20.3
   -при тетраде Фалло Q21.3
   Делирий (неалкогольный или не вызванный приемом наркотиков)  (острый
    или подострый) F05.9
   -алкогольный (острый) F10.4
   --хронический F10.6
   -тиреоидный E05.5
   Деменция F03
   -артериосклеротическая F01.9
   -вследствие болезни,   вызванной   вирусом  иммунодефицита  человека
    B22.0+ F02.4*
   -паралитическая A52.1+ F02.8*
   -пресенильная F03
   -при
   --болезни Альцгеймера G30.9+ F00.9*
   --болезни Пика G31.0+ F02.0*
   --хорее Гентингтона G10+ F02.2*
   --эпилепсии G40.-+ F02.8*
   -сенильная F03
   --депрессивного или параноидного типа F03
   --с острым психозом F05.1
   Денге лихорадка (классическая) A90
   Депрессия F32.9
   -невротическая F34.1
   -острая F32.9
   -послеродовая F53.0
   -психотическая (одиночный эпизод) F32.3
   --повторная F33.3
   -реактивная F32.9
   --психотическая F32.3
   -сенильная F03
   -церебральная R29.8
   --новорожденного P91.4
   -цереброваскулярная I67.9
   -эндогенная (без психотической симптоматики) F33.2
   Дерматит L30.9
   -аллергический (контактный) L23.9
   -атопический L20.9
   -буллезный L13.9
   --сезонный L30.8
   -варикозный I83.1
   --с язвой I83.2
   -вегетирующий L10.1
   -века (аллергический) (контактный) (экзематозный) H01.1
   -вызванный
   --кислотами (контактный) (раздражительный) L24.5
   --косметическими средствами (контактный) L25.0
   --лекарственными и медикаментозными средствами (для внутреннего  ис-
    пользования) (общего действия) (правильно введенными и соответству-
    ющими назначению) L27.0
   ---наружными
   ----неправильно назначенными или принятыми по ошибке T49.9
   ---при контакте с кожей L25.1
   --моющими средствами L24.0
   --низкой температурой L30.8
   --пищевым продуктом (съеденным) L27.2
   ---при контакте с кожей L25.4
   --радиацией L59.8
   --рентгеновским излучением L58.9
   --ультрафиолетовыми лучами  (солнечными)  (хроническое  воздействие)
    L57.8
   --химическим веществом НКД L25.3
   ---при контакте с кожей L25.3
   ----аллергический L23.5
   ----раздражительный НКД L24.5
   ---принятым внутрь L27.8
   -герпетиформный (буллезный)  (эритематозный)  (пустулезный) (везику-
    лярный) L13.0
   --старческий L12.0
   --юношеский L12.2
   -гнойный L08.0
   -инфекционный экземоподобный L30.3
   -контактный (профессиональный) L25.9
   -пеленочный L22
   -периоральный L71.0
   -себорейный L21.9
   --детский L21.1
   Дерматоз L98.9
   -буллезный L13.9
   -герпетиформный L13.0
   -менструальный НКД L98.8
   -пустулезный субкорнеальный L13.1
   Дерматомиозит (острый) (хронический) M33.1
   Дерматосклероз M34.9
   -локализованный L94.0
   Дерматофиброма (лентикулярная) (M8832/0) D23.9
   Дерматофития (epidermophyton)   (инфекция)   (Microsporum)   (tinea)
    (Trichophyton) B35.9
   -бороды B35.0
   -волосистой части головы B35.0
   -кисти B35.2
   -ногтей B35.1
   -паха B35.6
   -перианальной области B35.6
   -стопы B35.3
   Дефект
   -аортолегочной перегородки Q21.4
   -голоса R49.8
   -межжелудочковой перегородки Q21.0
   --при тетраде Фалло Q21.3
   Деформация
   -голеностопного сустава (приобретенная) НКД M21.6
   --врожденная Q68.8
   -грудины (приобретенная) M95.4
   --врожденная НКД Q76.7
   -грудной клетки (приобретенная) (стенки) M95.4
   --врожденная Q67.8
   --отдаленные последствия рахита E64.3
   -ключицы (приобретенная) M21.8
   --врожденная Q68.8
   -коленного сустава (приобретенная) НКД M21.9
   -конечности (приобретенная) M21.9
   --врожденная, за исключением деформации укорачивающей Q68.8
   --уточненная НКД M21.8
   -крестцово-подвздошного сочленения (врожденная) Q74.2
   -лопатки (приобретенная) M21.8
   --врожденная Q68.8
   -носа (приобретенная) (хряща) M95.0
   --перегородки J34.2
   ---врожденная Q30.8
   -пальца стопы (приобретенная) M20.6
   --врожденная Q66.9
   -пояснично-крестцовая (врожденная) (области) (сочленения) Q76.4
   -таза, тазовая (костная) (приобретенная) M95.5
   --врожденная Q74.2
   --с диспропорцией O33.0
   ---влияние на плод или новорожденного P03.1
   ---вызывающая затрудненные роды O65.0
   Диабет (контролируемый) (сахарный) (семейный) (тяжелый) БДУ E14.-
   -без осложнений E14.9
   -врожденный E10.-
   -латентный R73.0
   -неонатальный преходящий P70.2
   -несахарный E23.2
   -осложняющий беременность,  роды  или послеродовой период (у матери)
    O24.-
   --влияние на плод или новорожденного P70.1
   --возникший во время беременности O24.4
   ---влияние на плод или новорожденного P70.0
   --ранее существовавший O24.3
   -с - кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком:
   --глазными осложнениями .3
   --другими осложнениями .6
   --кетоацидозом .1
   --комой .0
   --множественными осложнениями .7
   --нарушением периферического кровообращения .5
   --неврологическими осложнениями .4
   --неуточненными осложнениями .8
   --почечными осложнениями .2
   -почечный E74.8
   -химический R73.0
   Диабетическая(ий)(ое)
   -артропатия E10-E14 с четвертым знаком .6
   -ацидоз E10-E14 с четвертым знаком .1
   -внутрикапиллярный гломерулосклероз E10-E14 с четвертым знаком .2
   -гангрена E10-E14 с четвертым знаком .5
   -изменение кости E10-E14 с четвертым знаком .6
   -ирит E10-E14 с четвертым знаком .3
   -катаракта E10-E14 с четвертым знаком .3
   -кома (гипергликемическая)  (гиперосмолярная)  E10-E14  с  четвертым
    знаком .0
   -неврит E10-E14 с четвертым знаком .4
   -нефропатия E10-E14 с четвертым знаком .2
   Диарея (эндемическая)   (детская)   (предположительно  инфекционная)
    (летняя) A09
   -аллергическая K52.2
   -амебная A06.0
   -вирусная A08.4
   -дизентерийная A09
   -инфекционная A09
   -неонатальная (неинфекционная) P78.3
   -предположительно неинфекционная K52.9
   -протозойная A07.9
   -психогенная F45.3
   -токсическая K52.1
   -функциональная K59.1
   -эпидемическая A08
   Диафизит M68.8
   Диафрагмит J98.6
   Дивертикул, дивертикулит,  дивертикулез   (множественный)   (острый)
    K57.9
   -бронха Q32.4
   --приобретенный J98.0
   -глотки (врожденный) Q38.7
   -двенадцатиперстной кишки K57.1
   --врожденный Q43.8
   -желудка (приобретенный) K31.4
   --врожденный Q40.2
   -желудочка левого (сердца) (врожденный) Q24.8
   -кишечника K57.9
   --врожденный Q43.8
   --толстого K57.3
   --тонкого K57.1
   -Меккеля (смещенный) (гипертрофический) Q43.0
   -мочевого пузыря (сфинктера) N32.3
   --врожденный Q64.6
   -пищевода (врожденный) Q39.6
   --приобретенный K22.5
   -уретры (приобретенный) N36.1
   --врожденный Q64.7
   Дизартрия R47.1
   Дизентерия (геморрагическая)  (диарейная)  (инфекционная) (катараль-
    ная) (спорадическая) (тропическая) (эпидемическая) A09
   -амебная A06.0
   --острая A06.0
   --хроническая A06.1
   -балантидиальная A07.0
   -бациллярная A03.9
   --вызванная шигеллой A03.9
   ---группы A A03.0
   ---группы B A03.1
   ---группы C A03.2
   ---группы D A03.3
   --Зонне A03.3
   --уточненного типа НКД A03.8
   --Флекснера A03.1
   --Шига(-Круса) A03.0
   --Шмитца(-Штутцера) A03.0
   -Бойда A03.2
   -жиардиазная A07.1
   -лямблиозная A07.1
   -протозойная НКД A07.9
   -сальмонеллезная A02.0
   Дизурия R30.0
   -психогенная E45.3
   Диплопия H53.2
   Дипсомания F10.2
   Дисгенезия
   -гонадная (вызванная аномалией хромосом) Q96.9
   -почечная Q60.5
   Дисгидроз L30.1
   Дискератоз (см. также Кератоз) L85.8
   -шейки матки N87.9
   Дискинезия G24.9
   -желчных путей K82.8
   -пищевода K22.4
   -психогенная F44.4
   Дислалия (связанная с нарушением развития) F80.0
   Дисменорея (эксфолиативная) (эссенциальная) N94.6
   -психогенная F45.8
   Диспареуния (у женщин) N94.1
   -психогенная F52.6
   -у мужчин N48.8
   Диспепсия (аллергическая) (врожденная) (желудочно-кишечная) (профес-
    сиональная) (рефлекторная) (функциональная) K30
   Дисплазия
   -бедра врожденная Q65.8
   -бронхолегочная плода или новорожденного P27.1
   -влагалища N89.3
   -дентина K00.5
   -молочной железы (доброкачественная) N60.9
   --кистозная N60.1
   -фиброзная
   --кости НКД M85.0
   --полиостозная Q78.1
   -шейки матки N87.9
   -эктодермальная (ангидротическая)    (врожденная)   (наследственная)
    Q82.4
   -эпифизарная
   --множественная Q77.3
   Дистония G24.9
   -вегетососудистая F45.3
   -мышечная деформирующая G24.1
   -идиопатическая G24.1
   --семейная G24.1
   --несемейная G24.2
   Дистоция БДУ O66.9
   -влияние на плод или новорожденного P03.1
   Дистресс
   -у матери во время родов O75.0
   -у плода (синдром) P20.-
   --влияющий на процесс родов O68.-
   --впервые отмеченный
   ---во время родов P20.1
   ---до начала родов P20.0
   -респираторный R06.0
   --взрослого J80
   --новорожденного P22.9
   --синдром (идиопатический) (у новорожденного) P22.0
   Дистрофия
   -адипозогенитальная E23.6
   -волос L67.8
   -вульвы N90.4
   -Дюшенна G71.0
   -миокарда, миокардиальная I51.5
   -миотоническая G71.1
   -мышечная G71.0
   --врожденная (наследственная) (прогрессирующая) G71.2
   --Говера G71.0
   --дистальная G71.0
   -ногтей L60.3
   -роговицы (гранулярная)  (наследственная)  (пятнистая)  (решетчатая)
    (эндотелиальная) (эпителиальная) h28.5
   Дисфункция
   -тестикулярная (эндокриная) E29.9
   -яичника E28.9
   --уточненная НКД E28.9
   Дисхондроплазия (с гемангиомами) Q78.4
   Дифтерия (гангренозная) (геморрагическая) A36.9
   -гортани A36.2
   -зева A36.0
   -кожи A36.3
   -миндалин A36.0
   -носоглотки A36.1
   Долихоцефалия Q67.2
   Дракункулез B72
   Евнухоидизм E29.1
   Евнухоидный фертильный синдром E23.0
   Еюнит K52.9
   Жажда R63.1
   -вследствие лишения воды T73.1
   Жаке дерматит L22
   Желино синдром G47.4
   Желтуха R17
   -ахолурическая (семейная) (спленомегалическая) D58.0
   --приобретенная D59.8
   -гемолитическая D59.9; 283.9
   --врожденная D58.0
   -геморрагическая лептоспирозная (острая) спирохетозная A27.0
   -негемолитическая семейная (Жильбера) E80.4
   -неонатальная (физиологическая) P59.9
   --от грудного молока P59.3
   --вызванная или связанная с
   ---AB0
   ----антителами P55.1
   ----изоиммунизацией P55.1
   ----несовместимостью крови матери и плода P55.1
   ---галактоземией E74.2
   ---гипотиреозом врожденным E03.1
   ---Жильбера синдромом E80.4
   ---заглатыванием материнской крови P59.8
   ---изоиммунизацией НКД P55.9
   ---лекарственными средствами или токсинами
   ----перешедшими из организма матери P58.4
   ---муковисцидозом E84.8
   ---наследственной гемолитической анемией P58.8
   ---несовместимостью крови матери и плода НКД P55.9
   ---полицитемией P58.3
   ---поражением печеночных клеток P59.2
   ---Rh (резус)
   ----антителами P55.0
   ----изоиммунизацией P55.0
   ----несовместимостью крови матери и плода P55.0
   Желтушность R17
   -конъюнктивы R17
   Жиардиаз A07.1
   Жидкость в
   -брюшной полости R18
   -суставе M25.4
   Жизнеспособности потеря или недостаточность R53
   Жир в кале R19.5
   Жировая дегенерация
   --печени алкогольная K70.0
   --миокарда I51.5
   Жироотложение локализованное E65
   Заворот (кишок) (ободочной кишки) K56.2
   Задержка
   -мочи R33
   --психогенная F45.3
   -плаценты (полная) (с кровотечением) O72.0
   --частичная (с кровотечением) O72.2
   ---без кровотечения O73.0
   Заеда НКД K13.0
   Заикание F98.5
   Закупорка
   -гортани НКД J38.6
   -желчного протока (без камней) K83.1
   --с холелитиазом K80.-
   -желчного пузыря (без камней) K82.0
   --с холелитеазом K80.-
   -кишечника
   --желчным камнем K56.3
   --меконием у новорожденного P76.0
   ---при муковисцидозе E84.1+P75*
   -мочеточника врожденная Q62.3
   Занос
   -внутриматочный БДУ O02.0
   -гидатидный, гидатиформный (доброкачественный) (осложняющий беремен-
    ность) (разрешившуюся) (неразрешившуюся) O01.9
   -мясистый O02.0
   -пузырный O01.9
   Запор (атонический) (простой) (спастический) K59.0
   -психогенный F45.3
   Застой (хронический) (пассивный)
   -венозный I87.8
   -в молочной железе N64.5
   -легочный (гипостатический) J81
   -печеночный пассивный хронический K76.1
   Зоб (глубоко расположенный) (загрудинный) E04.9
   -аденоматозный E04.9
   -врожденный (нетоксический) E03.0
   -дисгормональный (семейный) E07.1
   -нетоксический (одноузловой) E04.1
   --многоузловой E04.2
   -простой E04.0
   -токсический E05.0
   --мононодозный E05.1
   --полинодозный E05.2
   --узловой E05.2
   -узловой (нетоксический) E04.9
   -экзофтальмический E05.0
   -эндемический (вследствие недостатка йода) E01.2
   Зуб(ы)(ов)
   -в зубе K00.2
   -выпячивающийся K00.2
   -добавочные K00.1
   -инвагинированный K00.2
   -крапчатые K00.3
   -скрежетание F45.8
   Зуд НКД L29.9
   -аногенитальный L29.3
   -заднего прохода L29.0
   -вульвы L29.2
   -мошонки L29.1
   -психогенный (любой части тела) F45.8
   -старческий L29.8
   Идиотия (врожденная) F73
   Илеит регионарный K50.0
   Илеус (ободочной кишки) (кишечника) (неврогенный) K56.7
   -адинамический K56.0
   -паралитический K56.0
   -двенадцатиперстной кишки (хронический) K31.5
   -мекониевый E84.1+ P75*
   -механический НКД K56.6
   -преходящий у новорожденного P76.1
   Импетиго (вызванное любым организмом) (кольцевидное)  (контагиозное)
    (любой локализации) (простое) L01.0
   -буллезное L00
   -герпетиформное L40.1
   -новорожденного L00
   Инвагинация (тонкой кишки) (ободочной кишки) (прямой кишки) K56.1
   Инерция матки, маточная во время родов O62.2
   -влияние на плод или новорожденного P03.6
   -вторичная O62.1
   -первичная O62.0
   Инородное тело (в, во)
   -века глаза T15.1
   -внутриглазное S05.5
   --старое, оставленное (немагнитное) h54.7
   ---магнитное h54.6
   -глотке T17.2
   -гортани T17.3
   -желудке T18.2
   -кишечнике (тонком) T18.3
   --толстом T18.4
   -легком T17.8
   -мочеполовом тракте T19.9
   -носовом ходе T17.1
   -пазухе (добавочной) (верхнечелюстной) (носовой) (фронтальной) T17.0

КАРБОДЕРМ-ДАРНИЦА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CARBODERM-DARNITSA крем компании «Дарница»

фармакодинамика. Крем Карбодерм-Дарница оказывает гидратирующее, кератолитическое, противозудное, антибактериальное и противогрибковое действие. Вследствие применения крема уменьшаются проявления гиперкератоза, смягчается и увлажняется кожа, повышается ее эластичность, улучшается эпителизация поверхностных повреждений.

Мочевина в лекарственной форме с концентрацией 10% действует бактерицидно и фунгицидно благодаря цетилпиридиния хлориду, который входит в состав препарата. За счет слабого местноанестезирующего действия мочевины препарат оказывает противозудное действие.

Фармакокинетика. Высокомолекулярные полимерные вещества мазевой основы удерживают мочевину на поверхности кожи в месте нанесения, предотвращают ее трансдермальное всасывание, благодаря этому мочевина не попадает в системный кровоток.

заболевания кожи, сопровождающиеся повышенным образованием ороговевшего эпителия: применяют для лечения псориаза (в стационарной стадии при выраженной инфильтрации), себореи, кератомикоза, гиперкератоза, гиперкератических форм экземы, ихтиоза.

препарат применяют у взрослых.

Дозу крема врач назначает индивидуально в зависимости от вида заболевания, степени поражения и размера пораженного участка. Крем (в среднем 1–4 см) наносить на пораженный участок кожи 2 раза в сутки. Для повышения эффективности лечения возможно применение окклюзионных повязок.

Продолжительность лечения, которая может составлять в среднем 1–2 нед, определяет врач индивидуально в зависимости от вида и тяжести заболевания, с учетом регрессии симптомов инфильтрации и лихенизации кожи.

повышенная индивидуальная чувствительность к мочевине или другим компонентам крема, а также при дерматозе, сопровождающемся выраженной экссудацией.

в единичных случаях возможно развитие дерматологических реакций: покраснение кожи, зуд, покалывание и раздражение кожи. Возможны местные аллергические реакции, включая контактный дерматит.

В редких случаях возможно появление ощущения жжения, чаще — при наложении окклюзионной повязки.

При возникновении любых нежелательных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу.

следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки.

Для предотвращения воздействия на здоровые ткани желательно, чтобы участок кожи, на который необходимо наносить крем, не превышал размер пораженной зоны.

Не применять для лечения острого воспаления поврежденной кожи.

Период беременности и кормления грудью. Препарат применяют в период беременности и кормления грудью по назначению врача.

Дети. Не применяют у детей из-за отсутствия клинического опыта.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе со сложными механизмами.

взаимодействий крема Карбодерм-Дарница с другими препаратами не выявлено, однако следует учитывать, что одновременное применение препарата с другими мазями или кремами может привести к усилению резорбции лекарственных веществ, входящих в их состав (особенно кортикостероидов).

Не рекомендуют одновременное применение других препаратов, содержащих мочевину и ее производные.

случаев передозировки препарата Карбодерм-Дарница не зафиксировано.

При случайном проглатывании большого количества препарата и возникновении симптомов интоксикации необходимо обратиться к врачу.

в оригинальной упаковке при температуре до 25 °С.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

Экспрессия коллагеназы в коже трансгенных мышей вызывает гиперкератоз и акантоз и увеличивает восприимчивость к онкогенезу.

Mol Cell Biol. 1995 Oct; 15 (10): 5732–5739.

Кафедра биохимии Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Пискатауэй, Нью-Джерси, США.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В серии трансгенных мышей ген тканевой коллагеназы человека экспрессировался в надбазальном слое эпидермиса кожи.Визуально у мышей была сухая и чешуйчатая кожа, которая при гистологическом анализе выявила акантоз, гиперкератоз и гиперплазию эпидермиса. На ультраструктурном уровне межклеточные гранулярные материалы отсутствовали в трансгенном эпидермисе кожи, но контакт поддерживался через интактные десмосомы. Несмотря на разнообразие основных этиологий, сходные морфологические гиперпролиферативные изменения эпидермиса наблюдаются при кожных заболеваниях человека, таких как пластинчатый ихтиоз, атопический дерматит и псориаз.Последующие эксперименты демонстрируют, что при обработке кожи трансгенных мышей один раз инициатором (7,12-диметилбенз [a] антрацен), а затем два раза в неделю промотором (12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетат), наблюдается заметное увеличение заболеваемости опухолями среди трансгенных мышей по сравнению с таковым среди контрольных однопометников. Эти эксперименты демонстрируют, что из-за сверхэкспрессии высокоспецифичного протеолитического фермента коллагеназы в эпидермисе запускается каскад событий, ведущих к глубоким морфологическим изменениям, которые повышают чувствительность кожи к канцерогенезу.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (1,9 МБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • ABERCROMBIE M, AMBROSE EJ. Поверхностные свойства раковых клеток: обзор. Cancer Res. 1962 июн; 22: 525–548. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bailleul B, Brown K, Ramsden M, Akhurst RJ, Fee F, Balmain A. Химическая индукция мутаций онкогенов и активность факторов роста в канцерогенезе кожи мышей.Перспектива здоровья окружающей среды. 1989 Май, 81: 23–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bailleul B, Surani MA, White S, Barton SC, Brown K, Blessing M, Jorcano J, Balmain A. Гиперкератоз кожи и образование папиллом у трансгенных мышей, экспрессирующих онкоген ras от супрабазального промотора кератина. Клетка. 1990, 24 августа; 62 (4): 697–708. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиргвин Дж. М., Пшибила А. Е., Макдональд Р. Дж., Раттер В. Дж.. Выделение биологически активной рибонуклеиновой кислоты из источников, обогащенных рибонуклеазой.Биохимия. 27 ноября 1979 г .; 18 (24): 5294–5299. [PubMed] [Google Scholar]
  • Д’Армиенто Дж., Далал С.С., Окада Й., Берг Р.А., Чада К. Экспрессия коллагеназы в легких трансгенных мышей вызывает эмфизему легких. Клетка. 11 декабря 1992 г., 71 (6): 955–961. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДиДжиованни Дж. Многоступенчатый канцерогенез в коже мышей. Pharmacol Ther. 1992. 54 (1): 63–128. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dominey AM, Wang XJ, King LE, Jr, Nanney LB, Gagne TA, Sellheyer K, Bundman DS, Longley MA, Rothnagel JA, Greenhalgh DA, et al.Нацеленная сверхэкспрессия трансформирующего фактора роста альфа в эпидермисе трансгенных мышей вызывает гиперплазию, гиперкератоз и спонтанные плоские папилломы. Рост клеток различается. 1993 декабрь; 4 (12): 1071–1082. [PubMed] [Google Scholar]
  • Донофф РБ, МакЛеннан Дж. Э., Грилло ХК. Получение и свойства коллагеназ из эпителия и мезенхимы заживающих ран млекопитающих. Biochim Biophys Acta. 1971, 10 марта; 227 (3): 639–653. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дункан М., ДиЧикко-Блум Е.М., Сян X, Бенезра Р., Чада К.Ген белка «спираль-петля-спираль», Id, специфически экспрессируется в нервных предшественниках. Dev Biol. 1992 ноя; 154 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gack S, Vallon R, Schaper J, Rüther U, Angel P. Фенотипические изменения у fos-трансгенных мышей коррелируют с изменениями в экспрессии Fos / Jun-зависимой коллагеназы I типа. Регулирование металлопротеиназ мыши канцерогенами, опухолевыми промоторами, цАМФ и онкопротеином Fos. J Biol Chem. 1994 8 апреля; 269 (14): 10363–10369. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gearing AJ, Beckett P, Christodoulou M, Churchill M, Clements J, Davidson AH, Drummond AH, Galloway WA, Gilbert R, Gordon JL, et al.Обработка предшественника фактора некроза опухоли-альфа металлопротеиназами. Природа. 18 августа 1994; 370 (6490): 555–557. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гринхалх Д.А., Ротнагель Дж.А., Ван XJ, Кинтанилья, Мичиган, Оренго С.К., Ганье Т.А., Бандман Д.С., Лонгли М.А., Фишер К., Руп Д.Р. Гиперплазия, гиперкератоз и образование доброкачественных опухолей у трансгенных мышей с помощью целевого онкогена v-fos предполагают роль fos в дифференцировке эпидермиса и неоплазии. Онкоген. 1993, август; 8 (8): 2145–2157. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grillo HC, Gross J.Коллагенолитическая активность при заживлении ран у млекопитающих. Dev Biol. 1967, апрель; 15 (4): 300–317. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хеннингс Х., Глик А.Б., Гринхалг Д.А., Морган Д.Л., Стрикленд Дж.Э., Тенненбаум Т., Юспа С.Х. Критические аспекты инициации, стимулирования и развития многоступенчатого эпидермального канцерогенеза. Proc Soc Exp Biol Med. 1993, январь, 202 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Iversen OH. Является ли высокая скорость клеточной пролиферации канцерогенной? Hum Exp Toxicol. 1992 ноябрь; 11 (6): 437–441.[PubMed] [Google Scholar]
  • Krieg PA, Melton DA. Синтез РНК in vitro с помощью РНК-полимеразы SP6. Методы Энзимол. 1987; 155: 397–415. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lin HY, Wells BR, Taylor RE, Birkedal-Hansen H. Разложение коллагена типа I кератиноцитами слизистой оболочки крысы. Доказательства секреции специфической эпителиальной коллагеназы. J Biol Chem. 15 мая 1987 г.; 262 (14): 6823–6831. [PubMed] [Google Scholar]
  • Matrisian LM. Металлопротеиназы и их ингибиторы в ремоделировании матрикса.Тенденции Genet. 1990 Апрель; 6 (4): 121–125. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мелтон Д.А., Криг П.А., Ребаглиати М.Р., Маниатис Т., Зинн К., Грин М.Р. Эффективный синтез in vitro биологически активных РНК- и гибридизационных зондов РНК из плазмид, содержащих промотор бактериофага SP6. Nucleic Acids Res. 1984 25 сентября; 12 (18): 7035–7056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер М.В., Новаковски Р.С. Использование бромдезоксиуридин-иммуногистохимии для изучения пролиферации, миграции и времени происхождения клеток в центральной нервной системе.Brain Res. 2 августа 1988 г.; 457 (1): 44–52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Николофф Б.Дж., Карабин Г.Д., Баркер Дж. Н., Гриффитс К. Э., Сарма В., Митра Р. С., Элдер Дж. Т., Кункель С. Л., Диксит В. М.. Клеточная локализация интерлейкина-8 и его индуктора, фактора некроза опухоли альфа при псориазе. Am J Pathol. 1991, январь; 138 (1): 129–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Orfanos CE, Schaumburg-Lever G, Mahrle G, Lever WF. Изменения клеточной поверхности как патогенетический фактор псориаза. Возможна потеря контакта торможение роста.Arch Dermatol. 1973, январь; 107 (1): 38–46. [PubMed] [Google Scholar]
  • Петерсен MJ, Woodley DT, Stricklin GP, ​​O’Keefe EJ. Производство проколлагеназы культивированными кератиноцитами человека. J Biol Chem. 15 января 1987 г., 262 (2): 835–840. [PubMed] [Google Scholar]
  • Петерсен MJ, Woodley DT, Stricklin GP, ​​O’Keefe EJ. Конститутивная продукция проколлагеназы и тканевого ингибитора металлопротеиназ кератиноцитами человека в культуре. J Invest Dermatol. 1989 Февраль; 92 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sandberg M, Tamminen M, Hirvonen H, Vuorio E, Pihlajaniemi T.Экспрессия мРНК, кодирующих альфа-1 цепь коллагена типа XIII в тканях плода человека: сравнение с экспрессией мРНК для коллагена типов I, II и III. J Cell Biol. 1989 сентябрь; 109 (3): 1371–1379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sisskin EE, Gray T, Barrett JC. Корреляция между чувствительностью к развитию опухоли и устойчивой гиперплазией эпидермиса у мышей и крыс, получавших 12-O-тетра-деканоилфорбол-13-ацетат. Канцерогенез. 1982. 3 (4): 403–407. [PubMed] [Google Scholar]
  • Соттруп-Йенсен Л., Биркедал-Хансен Х.Локализация сайтов расщепления коллагеназы фибробластов человека в области приманки пяти альфа-макроглобулинов млекопитающих. Matrix Suppl. 1992; 1: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vassar R, Fuchs E. Трансгенные мыши позволяют по-новому взглянуть на роль TGF-альфа во время развития и дифференцировки эпидермиса. Genes Dev. 1991 Май; 5 (5): 714–727. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вассар Р., Хаттон М.Э., Фукс Э. Трансгенная сверхэкспрессия трансформирующего фактора роста альфа позволяет обойтись без мутаций c-Ha-ras при онкогенезе кожи мыши.Mol Cell Biol. 1992 Октябрь; 12 (10): 4643–4653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Welgus HG, Campbell EJ, Bar-Shavit Z, Senior RM, Teitelbaum SL. Альвеолярные макрофаги человека продуцируют фибробластоподобную коллагеназу и ингибитор коллагеназы. J Clin Invest. Июль 1985 г .; 76 (1): 219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Уилсон Дж. Б., Вайнберг В., Джонсон Р., Юспа С., Левин А. Дж.. Экспрессия онкогена BNLF-1 вируса Эпштейна-Барра в коже трансгенных мышей вызывает гиперплазию и аберрантную экспрессию кератина 6.Клетка. 29 июня 1990 г .; 61 (7): 1315–1327. [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи по молекулярной и клеточной биологии, любезно предоставленные Американским обществом микробиологов (ASM)


Оценка безопасности McB-E60 (экстракт Momordica sp.): Subchronic Исследование токсичности на крысах

Основные моменты

Субхроническая токсичность McB-E60 (экстракт Momordica sp.) была исследована на крысах.

McB-E60 (экстракт Momordica sp.) Введение крысам в дозах до 1000 мг / кг массы тела / сутки в течение 90 дней не выявило каких-либо эффектов.

Уровень отсутствия наблюдаемого эффекта (УНВЭ) для McB-E60 (экстракт Momordica sp.) Был определен как более 1000 мг / кг массы тела / день, самая высокая испытанная доза.

Реферат

Растение Momordica charantia употребляется в пищу в некоторых южноазиатских карри, а его экстракты традиционно используются для снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом.Лаборатории Nutritional Health Institute (NHIL), LLC, Флорида, сообщили, что они запатентовали новое растение McB как гибрид трех растений рода Momordica . Целью настоящего исследования было изучить возможные побочные эффекты, если таковые имеются, McB-E60 (экстракт Momordica sp.) У крыс после субхронического введения. Крысам Sprague-Dawley (10 / пол / группа) вводили через желудочный зонд 0 (контроль), 250, 500 и 1000 мг / кг массы тела (м.т.) / день McB-E60 в течение 90 дней.Дополнительные 28-дневные группы восстановления поддерживали контроль и высокие уровни доз. Не было отмечено ни смертности, ни значительных и неблагоприятных изменений клинических признаков, неврологических признаков, увеличения массы тела или потребления корма. Не было отмечено токсикологически значимых изменений в гематологии, клинической химии, анализе мочи и массе органов. При макроскопическом и микроскопическом обследовании патологий отклонений, связанных с лечением, не выявлено. Любые отмеченные изменения были случайными и находились в пределах исторического диапазона контроля. Основываясь на результатах этого исследования, уровень отсутствия наблюдаемого эффекта (NOEL) для McB-E60 (экстракт Momordica sp.) была определена как более 1000 мг / кг массы тела / день, самая высокая испытанная доза.

Сокращения

ALT

аланинаминотрансфераза

AST

аспартатаминотрансфераза

FDA

управление пищевыми продуктами и лекарствами

MCH

средний уровень корпускулярного гемоглобина

MCV

средний корпускулярный гемоглобин

-NOEL 9000 наблюдаемый уровень экономического эффекта

-NOEL 9000 и разработка

Ключевые слова

Пищевая добавка

Безопасность

Токсичность

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2016 Nutritional Health Institute Laboratories LLC.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Кератин 10 — wikidoc

Кератин, цитоскелет I типа 10 , также известный как cytokeratin-10 (CK-10) или keratin-10 keratin-10 K10) представляет собой белок, который у человека кодируется геном KRT10 . [1] [2] [3] Кератин 10 — это кератин типа I.

Функция

Кератин-10 является членом семейства цитокератинов типа I (кислых), которое принадлежит к суперсемейству белков промежуточных филаментов (IF).Кератины — это гетерополимерные структурные белки, которые образуют промежуточную нить. Эти филаменты вместе с актиновыми микрофиламентами и микротрубочками составляют цитоскелет эпителиальных клеток. Мутации в этом гене связаны с эпидермолитическим гиперкератозом. Этот ген расположен в группе членов семейства кератинов на хромосоме 17q21. [3]

Взаимодействия

Кератин 10 взаимодействует с AKT1. [4]

См. Также

Список литературы

  1. Lessin SR, Huebner K, Isobe M, Croce CM, Steinert PM (январь 1989 г.).«Хромосомное картирование генов кератина человека: свидетельство отсутствия сцепления». Дж. Инвест Дерматол . 91 (6): 572–8. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12477087. PMID 2461420.
  2. Schweizer J, Bowden PE, Coulombe PA, Langbein L, Lane EB, Magin TM, Maltais L, Omary MB, Parry DA, Rogers MA, Wright MW (июль 2006 г.). «Новая согласованная номенклатура кератинов млекопитающих». Дж. Клеточная Биол . 174 (2): 169–74. DOI: 10.1083 / jcb.200603161. PMC 2064177. PMID 16831889.
  3. 3,0 3,1 «Ген энтреза: кератин 10 KRT10 (эпидермолитический гиперкератоз; кератоз ладонный и подошвенный)».
  4. Paramio, JM; Segrelles C; Ruiz S; Хоркано Дж. Л. (ноябрь 2001 г.). «Ингибирование протеинкиназы B (PKB) и PKCzeta опосредует остановку клеточного цикла, вызванную кератином K10». Mol. Клетка. Биол . Соединенные Штаты. 21 (21): 7449–59. DOI: 10.1128 / MCB.21.21.7449-7459.2001. ISSN 0270-7306. PMC 99917. PMID 11585925.

Дополнительная литература

  • Ян Дж. М., Нам К., Ким С. В. и др. (1999). «Аргинин в начале стержневого домена 1A гена кератина 10 является горячей точкой для мутации эпидермолитического гиперкератоза». J. Dermatol. Sci . 19 (2): 126–33. DOI: 10.1016 / S0923-1811 (98) 00055-3. PMID 10098704.
  • Rasmussen HH, van Damme J, Puype M, et al. (1993). «Микропоследовательности 145 белков, записанные в двумерной базе данных гелевых белков нормальных эпидермальных кератиноцитов человека». Электрофорез . 13 (12): 960–9. DOI: 10.1002 / elps.11501301199. PMID 1286667.
  • Korge BP, Gan SQ, McBride OW и др. (1992). «Обширный полиморфизм размера цепи кератина 10 человека находится в С-концевом субдомене V2 из-за различного количества и размеров петель глицина». Proc. Natl. Акад. Sci. США . 89 (3): 910–4. Bibcode: 1992PNAS … 89..910K. DOI: 10.1073 / pnas.89.3.910. PMC 48354. PMID 1371013.
  • Ткаченко А.В., Бухман В.Л., Блисковский В.В. и др.(1992). «Экзоны I и VII гена (Ker10), кодирующего кератин 10 человека, претерпевают структурные перестройки внутри повторов». Ген . 116 (2): 245–51. DOI: 10.1016 / 0378-1119 (92)

    -P. PMID 1378806.

  • Rothnagel JA, Dominey AM, Dempsey LD, et al. (1992). «Мутации в стержневых доменах кератинов 1 и 10 при эпидермолитическом гиперкератозе». Наука . 257 (5073): 1128–30. Bibcode: 1992Sci … 257.1128R. DOI: 10.1126 / science.257.5073.1128. PMID 1380725.
  • Cheng J, Syder AJ, Yu QC, et al. (1992). «Генетическая основа эпидермолитического гиперкератоза: нарушение дифференцировки специфичных генов эпидермального кератина». Ячейка . 70 (5): 811–9. DOI: 10.1016 / 0092-8674 (92) -3. PMID 1381287.
  • Доусон С.Дж., Уайт, Лос-Анджелес (1992). «Лечение эндокардита Haemophilus aphrophilus ципрофлоксацином». J. Заражение . 24 (3): 317–20. DOI: 10.1016 / S0163-4453 (05) 80037-4.PMID 1602151.
  • Nazzaro V, Ermacora E, Santucci B, Caputo R (1990). «Эпидермолитический гиперкератоз: генерализованная форма у детей от родителей с систематизированной линейной формой». Br. Дж. Дерматол . 122 (3): 417–22. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1990.tb08292.x. PMID 2182100.
  • Darmon MY, Sémat A, Darmon MC, Vasseur M (1988). «Последовательность кДНК, кодирующей кератин № 10 человека, выбранная в соответствии со структурной гомологией кератинов и их тканеспецифической экспрессией». Mol. Биол. Реп . 12 (4): 277–83. DOI: 10.1007 / BF00444680. PMID 2448602.
  • Zhou XM, Idler WW, Steven AC, et al. (1988). «Полная последовательность кератина 10 цепи промежуточных филаментов человека. Субдоменные деления и модель укладки последовательностей концевых доменов». J. Biol. Chem . 263 (30): 15584–9. PMID 2459124.
  • Rieger M, Franke WW (1989). «Идентификация ортологичного гена цитокератина млекопитающих.Высокая степень сохранения интронной последовательности во время эволюции цитокератина человека 10 «. J. Mol. Biol . 204 (4): 841–56. Doi: 10.1016 / 0022-2836 (88)
  • -9. PMID 2464696.
  • van Dongen GA, Braakhuis BJ, Leyva A, et al. (1989). «Противоопухолевая и индуцирующая дифференцировку активность N, N-диметилформамида (ДМФ) в ксенотрансплантатах рака головы и шеи». Внутр. Дж. Рак . 43 (2): 285–92. DOI: 10.1002 / ijc.2

    0221. PMID 2465278.

  • Рогаев Э.И., Рогаева Э.А., Гинтер Э.К. и др.(1994). «Идентификация генетического локуса кератоза palmaris et plantaris на хромосоме 17 рядом с генами RARA и кератином типа I». Нат. Генет . 5 (2): 158–62. DOI: 10,1038 / NG1093-158. PMID 7504553.
  • Rothnagel JA, Longley MA, Holder RA, et al. (1994). «Пренатальная диагностика эпидермолитического гиперкератоза путем прямого секвенирования генов». J. Invest. Дерматол . 102 (1): 13–6. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12371723. PMID 7507150.
  • McLean WH, Eady RA, Dopping-Hepenstal PJ, et al. (1994). «Мутации в домене стержня 1A кератинов 1 и 10 при буллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии (BCIE)». J. Invest. Дерматол . 102 (1): 24–30. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12371726. PMID 7507152.
  • Чипев С.С., Ян Дж. М., ДиДжиованна Дж. Дж. И др. (1994). «Предпочтительные участки в кератине 10, которые мутируют при эпидермолитическом гиперкератозе». Am. J. Hum. Генет . 54 (2): 179–90. PMC 1918158. PMID 7508181.
  • Rothnagel JA, Fisher MP, Axtell SM, et al. (1994). «Горячая точка мутации кератина 10 (KRT 10) у пациентов с эпидермолитическим гиперкератозом». Гум. Мол. Генет . 2 (12): 2147–50. DOI: 10,1093 / hmg / 2.12.2147. PMID 7509230.
  • Syder AJ, Yu QC, Paller AS, et al. (1994). «Генетические мутации в генах K1 и K10 пациентов с эпидермолитическим гиперкератозом. Корреляция между локализацией и тяжестью заболевания». J. Clin. Инвестируйте . 93 (4): 1533–42. DOI: 10.1172 / JCI117132. PMC 294170. PMID 7512983.
  • Хубер М., Скалетта С., Бенатан М. и др. (1994). «Аномальный цитоскелет кератина 1 и 10 в культивируемых кератиноцитах от эпидермолитического гиперкератоза, вызванного мутациями кератина 10». J. Invest. Дерматол . 102 (5): 691–4. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12374270. PMID 7513736.

Обзор главы 3% 09 — Конспект лекции 3

Предварительный текст

2.Структура клеточной мембраны:
а.
Какой тип молекул?
Это бислой, состоящий из фосфолипидов, мембранных белков и холестерина, который называется
жидкая мозаика

б.
Свойства этих молекул
Фосфолипиды — головы гидрофильные, а хвосты гидрофобные.
Белки — состоят из аминокислот.
Холестерин — участвует в коммуникации и передаче сигналов

c.
Функции этих молекул
Он контролирует проницаемость клетки, реагирует на сигналы и внеклеточные
условия

3. Что мы имеем в виду, когда говорим, что клеточная мембрана представляет собой жидкую мозаику?
Молекулы, составляющие мембрану, не неподвижны, это своего рода вязкая
жидкость, через которую липиды, углеводы и белки перемещаются позже

4.Различия между ячейками 3-х доменов? Чем они делятся и чем они отличаются
— Доменные бактерии
Простейший организм
Отсутствие мембраносвязанных органелл
В первую очередь прокариотические

— Домен Архей
Внешне похожи на бактерии, за исключением того, что последовательности ДНК существенно отличаются

— Домен Эукария
Все клетки содержат ядра (эукариотические)
Одноклеточные и многоклеточные
3 царства: Animalia, Fungi и Plantae

5. Как связываются клетки растений?
Они общаются с помощью химических и электрических сигналов, через плазмодесмы.

6.Какие структуры используются животными растениями для общения?
Также посредством электрических и химических сигналов, плотных и щелевых контактов.

7. Перечислите все органеллы, их свойства и функции. Укажите, присутствует ли органелла
в клетках животных, растений или в обоих типах клеток.
-Растения имеют клеточные стенки, большие водяные вакуоли и хлоропласты для
фотосинтез.

-животные имеют только клеточные мембраны и не имеют стенок

-Бактерии имеют клеточные стенки и не имеют мембраносвязанных органелл, бактериальных генетических
материал РНК

— Митохондрии — это электростанция клетки

8.Практикуйтесь в выявлении дисфункции клеток и определении того, какая это органелла.
связаны с. Представьте, что вы являетесь частью исследовательской группы, специализирующейся на диагностике
нарушения, связанные с нарушением работы клеточных органелл и структур. Медицинский
врачи консультируются с вашей группой, чтобы помочь диагностировать особенно сложные случаи.

а.
Дело 1
История болезни:
○ Семилетний мальчик
○ Усталость
○ мышечная слабость
○ Низкая выносливость
○ Потеря координации
○ Прогрессирующие трудности при ходьбе.
Физическое обследование
○ Потеря мышечной массы & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; уродство
○ Неуклюжая походка
○ затрудненное дыхание
Лабораторные результаты
o Клетки имеют неправильную форму
o Клеточное деление ненормально
o Нарушение внутриклеточного движения материалов
Диагностика
o Неисправная органелла: микрофиламенты
o Обоснование диагноза (объяснение того, как анамнез, физический осмотр и
результаты лабораторных исследований позволяют поставить диагноз):
Роль цитоскелета — поддерживать клетку, разделять хромосомы в митозе, перемещать
материалы внутри клетки, актин и миозин; две микрофиламенты, вызывают мышцу
схватки,

○ 2-дневный мужчина
○ Низкая масса тела при рождении (4 человека.5 унций)
○ Затруднения при сосании / глотании
○ судороги
○ Желудочно-кишечное кровотечение

Физическое обследование
○ увеличенная печень
○ Низкий мышечный тонус / невозможность двигаться
○ глаукома
○ деформации лица
○ Нарушение слуха
○ Желтушная кожа
Лабораторные результаты
o Высокий уровень перекиси водорода в клетках
o Высокий уровень жиров и аминокислот в клетках

Диагностика
o Неисправная органелла: пероксисомы (обнаружены в цитоплазме клетки)
o Обоснование диагноза (объяснение того, как анамнез, физический осмотр и
результаты лабораторных исследований позволяют предположить диагноз):

функция пероксисом; расщепление молекул жирных кислот, производство желчных кислот и
белки, биосинтез липидов.

печень становится аномально большой, скопление пероксисом, избыточное количество
вызывает низкий мышечный тонус и неспособность двигаться

Точный диагноз: у пациента синдром Зеллвегера.

Страница не найдена — Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

th Национальная конференция IAOMFP Ченнаи

15-я Национальная конференция IAOMFP, Ченнаи, 2006 г.

Абстрактный

Аннотация

Отрывки из актуальной литературы

Выдержки из актуальной литературы

Акне в Индии Руководство по лечению Консенсусный документ IAA

Акне в Индии: Руководство по лечению — Консенсусный документ IAA

Дополнение

Приложение

Объявление

Объявление

Искусство и психиатрия

Искусство и психиатрия

Статья

Статья

.

Статьи

Статьи

Деятельность Ассоциации

Деятельность ассоциации

Примечания к ассоциации

Примечания к ассоциации

Статья о премии

Статья

Премии

Рецензия на книгу

Книжное обозрение

Краткий отчет

Краткий отчет

Анализ случая

Анализ случая

Буква

Письмо

Письма о делах

Письма по делу

Примечания к делу

Примечания к делу

История болезни

Отчет о болезни

Отчеты о случаях

Отчеты о случаях

Клинические и лабораторные исследования

Клинические и лабораторные исследования

Клиническая статья

Клиническая статья

Клинические исследования

Клинические исследования

Клиническое исследование

Клиническое исследование

Комментарий

Комментарий

Конференция Oration

Конференция Oration

Резюме конференции

Резюме конференции

Непрерывное медицинское образование

Дополнительное медицинское образование

Переписка

Переписка

Исправление

Исправление

Косметическая дерматология

Косметическая дерматология

Косметология

Косметология

Текущие лучшие доказательства

Актуальные доказательства

Текущий вид

Текущее представление

Derma Quest

Derma Quest

Дерматохирургия

Дермато-хирургия

Дерматопатология

Дерматопатология

Специальные предложения по дерматохирургии

Специальное предложение по дерматохирургии

Раздача Жемчужины

Диспенсер Pearl

Вы знаете

Вы знаете?

Диалоги о наркотиках

Диалоги о наркотиках

e IJDVL

e-IJDVL

Редактор говорит

Редактор говорит

Редакционная

Редакция

Редакционные замечания

Редакционные замечания

Редакционный отчет

Редакционный отчет

Редакционный отчет

Редакционный отчет — 2007

Редакционный отчет для

Редакционный отчет за 2004-2005 гг.

Опечатки

Исправление

Опечатка

Опечатка

Фокус

Фокус

Программа Четвертой Всеиндийской конференции

Программа Четвертой Всеиндийской конференции

С нашей книжной полки

С нашей книжной полки

Со стола главного редактора

Со стола главного редактора

Общий

Общий

Подготовьтесь к работе в сети

Приготовьтесь к работе с сетью

Готовься к сети

Готовимся к сети

Гостевая статья

Гостевой Артикул

Гость Редакции

Гостевая редакция

История

История

Как я справляюсь

Как я справляюсь?

Объявление IADVL

Объявление IADVL

Объявления IADVL

Объявления IADVL

Награды IJDVL

Награды IJDVL

НАГРАДЫ IJDVL

НАГРАДЫ IJDVL 2015

Награды IJDVL

Награды IJDVL 2018

Награды IJDVL

Награды IJDVL 2019

Награды IJDVL

Награды IJDVL 2020

Международные награды IJDVL

IJDVL International Awards 2018

Изображения в клинической практике

Изображения в клинической практике

В память

Памяти

Инаугурационная речь

Инаугурационная речь

Показатель

Индекс

Знания современников мира

Знания современников мира

Отделение проказы

Проказа Раздел

Письмо в ответ на предыдущую публикацию

Письмо в ответ на предыдущую публикацию

Письмо в редакцию

Письмо в редакцию

Письмо редактору

Письмо в редакцию

Письмо в редакцию Дело Письмо

Письмо в редакцию — регистр

Письмо в редакцию Письмо в ответ на опубликованную статью

Письмо в редакцию — письмо в ответ на опубликованную статью

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ ПИСЬМА ОТВЕТА НА ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ — ОТВЕТЫ НА ОПУБЛИКОВАННЫЕ СТАТЬИ

Письмо в редакцию Письмо-наблюдение

Письмо в редакцию — Письмо-наблюдение

Письмо в редакцию Обсуждение Письмо

Письмо в редакцию — Study Letter

Письмо в редакцию Therapy Letter

Письмо в редакцию — Письмо о терапии

Письмо в редакцию Статьи в ответ на ранее опубликованные статьи

Письмо в редакцию: статьи в ответ на ранее опубликованные статьи

Письма в ответ на предыдущую публикацию

Письма в ответ на предыдущую публикацию

Письма в редакцию

Письма в редакцию

Письма в редакцию Письма в ответ на ранее опубликованные статьи

Письма в редакцию — письмо в ответ на ранее опубликованные статьи

Письма в редакцию Дело Письма

Письма в редакцию: дела

Письма в редакцию Письма в ответ на ранее опубликованные статьи

Письма в редакцию: письма в ответ на ранее опубликованные статьи

Медико-юридическое окно

Медико-юридическое окно

Сообщения

Сообщения

Разное письмо

Разное письмо

Размышления

Размышления

Чистый чехол

Чистый чехол

Отчет о случае в сети

Отчет о случае нетто

Сетевое изображение

Чистый образ

Сетевое письмо

Сетевое письмо

Сетевая викторина

Интернет-викторина

Сетевое исследование

Чистое исследование

Новые препараты

Новые препараты

Новости

Новости

Новости и просмотры

Новости и обзоры

Некролог

Некролог

Письмо-наблюдение

Письмо-наблюдение

Письма о наблюдении

Письма о наблюдении

Речь

Речь

Оригинальная статья

Первоначальная статья

ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВЗНОС

ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВЗНОС

Первоначальные взносы

Первоначальные взносы

Схема кожных заболеваний

Схема кожных болезней

Жемчуг

Жемчуг

Детская дерматология

Детская дерматология

Педиатрические туры

Педиатрические туры

Перспектива

Перспектива

Presedential Address

Предварительный адрес

Послание Президента

Послание Президента РФ

Замечания президентов

Замечания президентов

Контрольный опрос

Викторина

Рекомендации

Рекомендации

Сожалеть

Сожаление

Отчет

Отчет

Отчет главного редактора

Отчет главного редактора

Отчет достопочтенного казначея IADVL

Отчет достопочтенного: казначея IADVL

Отчет достопочтенного генерального секретаря IADVL

Отчет Достопочтенного.Генеральный секретарь IADVL

Методология исследования

Методология исследования

Методология исследования

Методология исследования

Страница резидента

Резидентская страница

Страница жителя

Страница жителя

Страница жителя

Страница резидента

Уголок жителей

Жилой уголок

Уголок жителей

Жилой уголок

Страница жителей

Страница для жителей

Отзыв

Отзыв

Обзор

Отзыв

Обзорная статья

Обзор статьи

.

Обзорные статьи

Обзорные статьи

Редакционный угол

Ревизионный уголок

Программа самооценки

Программа самооценки

СЕМИНАР

СЕМИНАР

Семинар по хроническому арсеникозу в Индии

Семинар: Хронический арсеникоз в Индии

Семинар по ВИЧ-инфекции

Семинар: ВИЧ-инфекция

Краткое сообщение

Короткое сообщение

Короткие сообщения

Короткие сообщения

Краткий отчет

Краткий отчет

Специальная статья

Специальная статья

Специальный интерфейс

Специальный интерфейс

Исследования

Исследования

Письмо об исследовании

Учебное письмо

Дополнение Фотозащита

Дополнение-Фотозащита

Дополнение Псориаз

БАД-Псориаз

Симпозиум Контактный дерматит

Симпозиум — Контактный дерматит

Симпозиум Лазеры

Симпозиум — Лазеры

Симпозиум по педиатрическим дерматозам

Симпозиум — Детские дерматозы

Симпозиум Псориаз

Симпозиум — Псориаз

Симпозиум пузырно-мозговых заболеваний

Симпозиум — Пузырно-пузырные заболевания

СИМПОЗИУМ ВИТИЛИГО

СИМПОЗИУМ — ВИТИЛИГО

Симпозиум эстетической хирургии

Симпозиум эстетической хирургии

Симпозиум дерматопатологии

Симпозиум по дерматопатологии

Симпозиум Болезни Волос

Симпозиум-Болезни волос

Симпозиум Ногти Часть I

Симпозиум-Гвозди Часть I

Симпозиум Ногти Часть II

Симпозиум-Гвозди-Часть II

Таблицы

Столы

Технология

Технологии

Терапевтические рекомендации

Терапевтические рекомендации

Терапевтические рекомендации IADVL

Терапевтические рекомендации — IADVL

Терапия

Терапия

Терапия

Терапия

Письмо о терапии

Письмо о терапии

Точка зрения

Смотровая площадка

Точка зрения

Смотровая площадка

Что нового в дерматологии

Что нового в дерматологии

Потеря Nrf2 отменяет защитный эффект подавления активности Keap1 в доклинической модели плоскоклеточного рака кожи

  • Durinck, S.и другие. Временное рассечение туморогенеза при первичном раке. Рак Discov 1, 137–143, DOI: 10.1158 / 2159-8290.CD-11-0028 (2011).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Свободова А., Вальтерова Д. и Восталова Дж. Изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым светом. Биомед Пап Мед Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 150, 25–38 (2006).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Suzuki, T.& Ямамото, М. Молекулярные основы системы Keap1-Nrf2. Free Radic Biol Med 88, 93–100, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2015.06.006 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Кенслер, Т. В., Вакабаяши, Н. и Бисвал, С. Ответы выживания клеток на стрессы окружающей среды посредством пути Keap1-Nrf2-ARE. Annu Rev Pharmacol Toxicol 47, 89–116, DOI: 10.1146 / annurev.pharmtox.46.120604.141046 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Itoh, K. et al. Гетеродимер Nrf2 / small Maf опосредует индукцию генов детоксицирующих ферментов фазы II через элементы антиоксидантного ответа. Biochem Biophys Res Commun 236, 313–322 (1997).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Itoh, K. et al. Keap1 подавляет ядерную активацию антиоксидантных элементов с помощью Nrf2 посредством связывания с аминоконцевым доменом Neh3.Genes Dev 13, 76–86 (1999).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Zhang, D. D., Lo, S. C., Cross, J. V., Templeton, D. J. & Hannink, M. Keap1 представляет собой регулируемый окислительно-восстановительным процессом субстратный адаптерный белок для Cul3-зависимого убиквитинлигазного комплекса. Mol Cell Biol 24, 10941-10953, DOI: 10.1128 / MCB.24.24.10941-10953.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Куллинан, С.B., Gordan, J. D., Jin, J., Harper, J. W. и Diehl, J. A. Белок Keap1-BTB представляет собой адаптер, который связывает Nrf2 с лигазой E3 на основе Cul3: чувствительность к окислительному стрессу лигазой Cul3-Keap1. Mol Cell Biol. 24, 8477–8486, DOI: 10.1128 / MCB.24.19.8477-8486.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Кобаяши А. и др. Датчик окислительного стресса Keap1 функционирует как адаптер для Cul3-основанной E3-лигазы, чтобы регулировать протеасомную деградацию Nrf2.Mol Cell Biol. 24, 7130–7139, DOI: 10.1128 / MCB.24.16.7130-7139.2004 (2004).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Прямое доказательство того, что сульфгидрильные группы Keap1 являются сенсорами, регулирующими индукцию ферментов фазы 2, которые защищают от канцерогенов и окислителей. Proc Natl Acad Sci USA 99, 11908–11913, DOI: 10.1073 / pnas.172398899 (2002).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • МакМахон, М., Lamont, D. J., Beattie, K. A. & Hayes, J. D. Keap1 воспринимает стресс с помощью трех сенсоров для эндогенных сигнальных молекул оксида азота, цинка и алкеналов. Proc Natl Acad Sci USA 107, 18838–18843, DOI: 10.1073 / pnas.1007387107 (2010).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Защита от индуцированного УФ-светом канцерогенеза кожи у мышей высокого риска SKH-1 с помощью экстрактов проростков брокколи, содержащих сульфорафан.Cancer Lett 240, 243–252, DOI: 10.1016 / j.canlet.2005.09.012 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Кнатко, Е.В. и др. Активация Nrf2 защищает мышей и людей от ультрафиолетового излучения, моделируемого солнечными лучами. Cancer Prev Res (Phila) 8, 475–486, DOI: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-14-0362 (2015).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Тагучи, К.и другие. Генетический анализ цитопротекторных функций, подтвержденных дифференцированной экспрессией Keap1. Mol Cell Biol 30, 3016–3026, DOI: 10.1128 / MCB.01591-09 (2010).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Ли, Д. Ф. и др. Опосредованное лигазой KEAP1 E3 подавление передачи сигналов NF-kappaB путем нацеливания на IKKbeta. Mol Cell 36, 131–140, DOI: 10.1016 / j.molcel.2009.07.025 (2009).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • млн лет назад, J.и другие. PALB2 взаимодействует с KEAP1, способствуя накоплению и функционированию ядра NRF2. Mol Cell Biol. 32, 1506–1517, DOI: 10.1128 / MCB.06271-11 (2012).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Orthwein, A. et al. Механизм подавления гомологичной рекомбинации в клетках G1. Nature 528, 422–426, DOI: 10.1038 / nature16142 (2015).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • МакМахон, М., Itoh, K., Yamamoto, M. & Hayes, J. D. Keap1-зависимая протеасомная деградация фактора транскрипции Nrf2 вносит вклад в негативную регуляцию экспрессии генов, управляемой элементами антиоксидантного ответа. J. Biol Chem. 278, 21592–21600, DOI: 10.1074 / jbc.M300931200 (2003).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Прохаска, Х. Дж. И Сантамария, А. Б. Прямое измерение НАД (Ф) Н: хинонредуктазы из клеток, культивируемых в лунках для микротитрования: скрининговый анализ индукторов антиканцерогенных ферментов.Anal Biochem 169, 328–336 (1988).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Habig, W. H. & Jakoby, W. B. S-трансферазы глутатиона (крысы и человека). Методы Enzymol 77, 218–231 (1981).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Динкова-Костова А.Т. и др. Индукция реакции фазы 2 в коже мышей и человека с помощью экстрактов проростков брокколи, содержащих сульфорафан.Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 16, 847–851, DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0934 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Talalay, P. et al. Сульфорафан мобилизует клеточную защиту, которая защищает кожу от повреждений УФ-излучением. Proc Natl Acad Sci USA 104, 17500–17505, DOI: 10.1073 / pnas.0708710104 (2007).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Шафер, М.и другие. Активация Nrf2 в кератиноцитах вызывает у мышей заболевание кожи, подобное хлоракне (MADISH). EMBO Mol Med 6, 442–457, DOI: 10.1002 / emmm.201303281 (2014).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Rolfs, F. et al. Активация Nrf2 способствует выживанию кератиноцитов во время раннего канцерогенеза кожи за счет метаболических изменений. Cancer Res 75, 4817–4829, DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-15-0614 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Тао, С., Park, S. L., de la Vega, M. R., Zhang, D. D. & Wondrak, G. T. Системное введение апокаротиноидного биксина защищает кожу от повреждений, вызванных солнечным ультрафиолетом, за счет активации NRF2. Free Radic Biol Med 89, 690–700, DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2015.08.028 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Всесторонняя геномная характеристика плоскоклеточного рака легких. Природа 489 , 519-525, DOI: 10.1038 / nature11404 (2012).

  • ДеНикола, Г. М. и др. Транскрипция Nrf2, индуцированная онкогеном, способствует детоксикации АФК и онкогенезу. Nature 475, 106–109, DOI: 10.1038 / nature10189 (2011).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Мицуиси Ю. и др. Nrf2 перенаправляет глюкозу и глутамин в анаболические пути при метаболическом перепрограммировании. Cancer Cell 22, 66–79, DOI: 10.1016 / j.ccr.2012.05.016 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Ramos-Gomez, M. et al. У мышей с дефицитом фактора транскрипции nrf2 повышается чувствительность к канцерогенезу и теряется химиопротекторная эффективность индукторов ферментов. Proc Natl Acad Sci USA 98, 3410–3415, DOI: 10.1073 / pnas.051618798 (2001).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • Эномото, А.и другие. Высокая чувствительность мышей с нокаутом Nrf2 к гепатотоксичности ацетаминофена связана со снижением экспрессии регулируемых ARE ферментов метаболизма лекарств и антиоксидантных генов. Toxicol Sci 59, 169–177 (2001).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Xu, C. et al. Ингибирование индуцированного 7,12-диметилбенз (а) антраценом туморогенеза кожи у мышей C57BL / 6 с помощью сульфорафана опосредуется ядерным фактором E2-связанным фактором 2. Cancer Res 66, 8293-8296, doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-06-0300 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Динкова-Костова, А. Т., Костов, Р. В. Глюкозинолаты и изотиоцианаты в здоровье и болезнях. Тенденции Мол Мед 18, 337–347, DOI: 10.1016 / j.molmed.2012.04.003 (2012).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Эгглер, А. Л., Гей, К. А. и Месекар, А.D. Молекулярные механизмы природных продуктов в химиопрофилактике: индукция цитопротекторных ферментов Nrf2. Mol Nutr Food Res 52 Suppl 1, S84–94, DOI: 10.1002 / mnfr.200700249 (2008).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • Kaulmann, A. & Bohn, T. Каротиноиды, воспаление и окислительный стресс — последствия клеточных сигнальных путей и связь с профилактикой хронических заболеваний. Nutr Res 34, 907–929, DOI: 10.1016 / j.Nutres.2014.07.010 (2014).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Ren, D. et al. Брусатол повышает эффективность химиотерапии, ингибируя Nrf2-опосредованный защитный механизм. Proc Natl Acad Sci USA 108, 1433–1438, DOI: 10.1073 / pnas.1014275108 (2011).

    ADS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Вартанян, С. и др. Применение масс-спектрометрического профилирования для установления брусатола как ингибитора глобального синтеза белка.Mol Cell Proteomics, 15, 1220-1231 DOI: 10,1074 / mcp.M115. 055509 (2016).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Cavin, C. et al. Снижение антиоксидантной защиты может способствовать токсичности и канцерогенности охратоксина А. Toxicol Sci 96, 30–39, DOI: 10.1093 / toxsci / kfl169 (2007).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Марин-Куан, М.и другие. Токсикогеномический подход для выявления новых вероятных эпигенетических механизмов канцерогенности охратоксина у крыс. Toxicol Sci 89, 120–134, DOI: 10.1093 / toxsci / kfj017 (2006).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Boesch-Saadatmandi, C. et al. Охратоксин А нарушает экспрессию Nrf2-зависимого гена в клетках канальцев почек свиней. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 93, 547–554, DOI: 10.1111 / j.1439-0396.2008.00838.х (2009 г.).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Сайин В.И. и др. Антиоксиданты ускоряют прогрессирование рака легких у мышей. Sci Transl Med 6, 221ra215, DOI: 10.1126 / scitranslmed.3007653 (2014).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Le Gal, K. et al. Антиоксиданты могут увеличивать метастазирование меланомы у мышей. Sci Transl Med 7, 308re308, DOI: 10.1126 / scitranslmed.aad3740 (2015).

    Артикул

    Google Scholar

  • % PDF-1.4
    %
    261 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    261 123
    0000000016 00000 н.
    0000002812 00000 н.
    0000003069 00000 н.
    0000003100 00000 н.
    0000003165 00000 н.
    0000004078 00000 н.
    0000004527 00000 н.
    0000004594 00000 н.
    0000004752 00000 п.
    0000004848 00000 н.
    0000004942 00000 н.
    0000005062 00000 н.
    0000005193 00000 п.
    0000005348 00000 п.
    0000005509 00000 н.
    0000005634 00000 п.
    0000005796 00000 н.
    0000005940 00000 н.
    0000006075 00000 н.
    0000006241 00000 н.
    0000006405 00000 н.
    0000006540 ​​00000 н.
    0000006673 00000 н.
    0000006808 00000 п.
    0000006944 00000 н.
    0000007083 00000 н.
    0000007249 00000 н.
    0000007380 00000 н.
    0000007515 00000 н.
    0000007649 00000 н.
    0000007783 00000 н.
    0000007918 00000 п.
    0000008051 00000 н.
    0000008183 00000 п.
    0000008316 00000 н.
    0000008490 00000 н.
    0000008673 00000 н.
    0000008793 00000 н.
    0000008888 00000 н.
    0000008985 00000 н.
    0000009081 00000 н.
    0000009177 00000 н.
    0000009272 00000 н.
    0000009368 00000 п.
    0000009463 00000 н.
    0000009558 00000 п.
    0000009652 00000 п.
    0000009747 00000 н.
    0000009841 00000 н.
    0000009936 00000 н.
    0000010030 00000 п.
    0000010125 00000 п.
    0000010219 00000 п.
    0000010313 00000 п.
    0000010406 ​​00000 п.
    0000010502 00000 п.
    0000010789 00000 п.
    0000010811 00000 п.
    0000011835 00000 п.
    0000012497 00000 п.
    0000013010 00000 п.
    0000013429 00000 п.
    0000013983 00000 п.
    0000014006 00000 п.
    0000015270 00000 п.
    0000015486 00000 п.
    0000015558 00000 п.
    0000015735 00000 п.
    0000016147 00000 п.
    0000016880 00000 п.
    0000017437 00000 п.
    0000017688 00000 п.
    0000017939 00000 п.
    0000017962 00000 п.
    0000019164 00000 п.
    0000019247 00000 п.
    0000019471 00000 п.
    0000019784 00000 п.
    0000020369 00000 п.
    0000020618 00000 п.
    0000020641 00000 п.
    0000022030 00000 н.
    0000022231 00000 п.
    0000022531 00000 п.
    0000022986 00000 п.
    0000023242 00000 п.
    0000023323 00000 п.
    0000023346 00000 п.
    0000024762 00000 п.
    0000025105 00000 п.
    0000025740 00000 п.
    0000025763 00000 п.
    0000027178 00000 п.
    0000027398 00000 н.
    0000027653 00000 п.
    0000027953 00000 п.
    0000028249 00000 п.
    0000028489 00000 п.
    0000028659 00000 п.
    0000028727 00000 п.
    0000029080 00000 н.
    0000030339 00000 п.
    0000030605 00000 п.
    0000030858 00000 п.
    0000031019 00000 п.
    0000031354 00000 п.
    0000031377 00000 п.
    0000032720 00000 н.
    0000032743 00000 п.
    0000033987 00000 п.

    Кровотечение после родов через 2 недели: Осложнения после родов — причины и последствия

    Осложнения после родов — причины и последствия


    После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

    Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

    Какие осложнения могут возникнуть после родов

    К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

    1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
    2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

      В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

      Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.

      Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.
    3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза.  Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.
    4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения  свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
    5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

      В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в  котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

      При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.
    6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

      Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

      Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

      Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.
    7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

      Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.
    8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

      Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

      В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.

      Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

      Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.
    9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности.  В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
    10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде — недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.
    11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу.  Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

    В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

    Выделения после родов: чего ожидать

    Рождение ребенка — это счастливое и насыщенное эмоциями событие, с наступлением которого мам младенцев ждет много нового и неизвестного, причем как радостного, так и озадачивающего. Кровянистые выделения после родов, или лохии, — одно из явлений, о котором лучше знать заранее, чтобы оно не было сюрпризом и источником беспокойств в первые и без того волнительные дни жизни с малышом. В этой статье вы прочтете обо всем, что вам нужно знать о выделениях после родов.

    Что такое лохии

    Лохии это выделения из влагалища, которые появляются после вагинальных родов и кесарева сечения. Лохии состоят из крови, слизи, тканей плаценты, а так же отмирающего эпителия полости матки.

    Если вам кажется, что у вас идут выделения, не похожие на лохии, сообщите об этом врачу.

    Считаются ли выделения после родов нормальным явлением

    Выделения в послеродовом периоде являются нормой. Кроме выделений, вы можете заметить небольшие сгустки крови.

    Но если у вас сильное кровотечение (когда приходится менять две прокладки меньше чем за час) и в особенности боль в области таза и высокая температура, обязательно обратитесь к врачу.

    Кесарево сечение и выделения после родов

    Выделения после кесарева сечения могут быть чуть менее обильными, но в целом процесс такой же, как и при вагинальных родах.

    Что делать при выделениях после родов

    Используйте хорошо впитывающие прокладки, но не тампоны. Согласно рекомендациям врачей, как минимум в течение шести недель после родов следует избегать каких-либо инородных предметов во влагалище.

    Как долго продолжаются выделения после родов

    Выделения после родов проходят у всех по-разному. У некоторых мам лохии наблюдаются в течение нескольких недель, а у других — в течение месяца и дольше. В среднем выделения прекращаются через четыре-шесть недель после родов.

    Могут ли выделения после родов прекратиться через неделю

    Маловероятно. Но у всех женщин выделения сохраняются на протяжении разного времени: у кого-то — в течение нескольких недель после родов, у кого-то — больше месяца.

    Могут ли выделения после родов прекратиться и начаться заново

    Интенсивность выделений может колебаться. Но совсем исчезнуть, а потом появиться снова лохии не могут. Иногда могут вернуться яркие кровяные выделения, которые бывают в первые дни после родов.

    В некоторых случаях выделения могут усиливаться:

    • Утром после пробуждения

    • Во время физической активности, например когда вы делаете послеродовую гимнастику.

    • Когда вы кормите грудью.

    Выделения продолжаются спустя две, три, четыре недели после родов — нормально ли это?

    Да. Выделения после родов (лохии) обычно длится как минимум несколько недель, а иногда месяц и дольше. У всех женщин по-разному. Но в среднем выделения после родов обычно прекращаются через четыре-шесть недель.

    Как выглядят выделения после родов

    Это зависит от того, сколько времени прошло со дня родов.

    • Сначала выделения более обильные и темного цвета.

    • В первые несколько дней после родов лохии могут быть также обильными и иметь ярко-красный цвет.

    • Где-то через неделю после родов выделения могут стать розоватыми или коричневыми и не такими обильными.

    • Примерно через две недели выделения могут стать светло-коричневыми или желтыми, и объем заметно уменьшится. Со временем выделения исчезнут совсем.

    Похоже ли выделения после родов на месячные

    Лохии намного более обильны, чем выделения при месячных, и содержат небольшие сгустки. Кроме того, выделения после родов длятся гораздо дольше. Единственная схожесть в том, что выделения при месячных и после родов могут иметь похожий запах.

    Главное

    Лохии — не самое приятное сопутствующее обстоятельство в период после родов. Но это часть всего процесса, и дискомфорт будет временным. Всегда имейте при себе запасные прокладки, а ночью, когда выделения особенно обильные, используйте прокладки с высокой впитываемостью.

    Вашему телу потребуется какое-то время, чтобы восстановиться после родов, и оно будет переживать различные изменения. И конечно, первые дни, недели и месяцы, когда вам нужно заботиться о малыше и себе одновременно, могут быть непростыми и тревожными. Чувство волнения и неуверенность, что нормально, а что нет, абсолютно естественны на этом этапе, и не стесняйтесь обращаться за советом к врачу. А помощь и поддержка близких может особенно помочь справиться с нагрузкой в этот непростой период.

    Как была написана эта статья

    Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

    Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

    Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

    Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

    В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

    Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

    Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

    На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

    Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

    Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

    Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

    Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

    Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

    Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

    «Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
    Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

    Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

    Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

    Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

    После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

    Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

    Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

    Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

    «Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

    Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

    Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

    Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

    Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

    Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

    Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

    Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

    Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

    Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

    Послеродовый период — Ветеринарная клиника «Колибри»


    Послеродовый период — непростое время для любой матери. Помимо затрат на восстановление после беременности и родов, организм тратит огромные ресурсы на выращивание потомства. В первые 3-4 недели с мамой может случиться ряд проблем, которые характерны именно для этого периода. Давайте их рассмотрим.

    Послеродовый метрит


    Это тяжелое инфекционное (бактериальное) воспаление матки в послеродовый период. Первые 2-3 недели после родов матка в норме расширена, имеет достаточно рыхлую поврежденную отделением плаценты стенку и более подвержена бактериальным инфекциям.


    Развитию патологии могут способствовать: слабость родовой деятельности, мануальное родовспоможение (когда щенков/котят активно вытаскивали руками), плохие санитарные условия, задержка мертвых плодов. Задержка плацент не является доказанным фактором, увеличивающим риск развития послеродового метрита!


    Симптомами могут быть: вялость, апатия, снижение/отсутствие аппетита, повышение температуры, выделения из половых органов с неприятным запахом/гнойного характера, потеря интереса к потомству, жажда. Но симптомы могут быть очень смазаны.


    Нормальные выделения после родов у собак первые 2-3 дня кровянистые и зеленовато-черные, умеренные, без неприятного запаха, далее коричневатые. У кошек первые 2 дня более обильные коричнево-красные, далее скудные коричневатые.


    Состояние опасно, иногда инфекция в матке приводит к развитию сепсиса и гибели животного. Требуется лабораторная (анализы крови, вагинальная цитология) и визуальная (УЗИ рентген) диагностика.

    Задержание последа



    Плацента или послед — это плодные оболочки, которые обычно выходят из родовых путей вместе со щенками/котятами или после рождения плода. Не всегда легко подсчитать количество вышедших последов — собака/кошка может незаметно съесть часть, другая часть может не выйти, бывает, что у двух щенков/котят может быть один послед на двоих.


    Если мать чувствует себя после родов нормально, выделения не гнойные, обычные, беспокоиться не стоит. В подавляющем большинстве случаев не вышедшая плацента в течение нескольких дней распадается в матке на части, разрушается и выходит вместе с послеродовыми выделениями — лохиями. То есть задержка последов при отсутствии жалоб терапии не требует. Достоверным способом узнать, остался ли послед в матке, требует ли это терапии, является ультразвуковое исследование. Нужна ли терапия, определяется в каждом конкретном случае индивидуально.


    Помните, что поедание последов матерью после родов иногда приводит к тяжелым гастроэнтероколитам (рвота, понос). Избегайте экспериментов. Желудочно-кишечные расстройства у матери могут привести к ухудшению состояния щенков/котят.

    Субинволюция мест крепления плаценты


    Нормальное сокращение и восстановление матки после родов называется инволюция и занимает примерно 12 недель.


    Субинволюция мест крепления плаценты/послеродовая метроррагия — состояние, при котором часть слизистой матки, где были закреплены плаценты, не может «зажить» полностью из-за оставшихся внутри стенки плацентарных клеток. Это приводит к постоянному кровотечению по месту плацентации, пока плацентарные клетки не выйдут из стенки полностью и слизистая не заживет.


    Обычно послеродовые выделения сходят на нет у собак около четырех недель после родов, у кошек в течение 1-2 недель. Если выделения уменьшились или прекратились, а потом снова появились, похожи на слизистые с примесью крови, если у суки все время после родов выделения необильные и кровянистые, это может говорить о нарушении инволюции матки.


    У кошек данная патология крайне редка.



    Требуется лабораторная (анализы крови, свертываемость крови, вагинальная цитология) и визуальная (УЗИ) диагностика.


    Обычно подобное кровотечение имеет незначительный, скудный характер и состоянию животного не угрожает. Так как нет эффективных разработанных методов терапии, в этом случае выбирают наблюдение. Более того, при самостоятельном разрешении данная патология репродуктивной функции не угрожает. Если же кровотечение обильно, в редких случаях может потребоваться стерилизация.


    Но стоит помнить, что внешне субинволюция, метрит и ряд других патологий в поздний послеродовый период могут быть похожи. Если есть ненормальные выделения после родов — это всегда повод обратиться к специалисту.

    Эклампсия


    Эклампсия может случиться с 45-го дня беременности по 3-ю неделю после родов. Механизм ее развития связан с повышением потребности в кальции (потеря в молоко, минерализация скелета плодов) и отсутствием возможности быстро эти потребности компенсировать силами организма.



    Прием препаратов кальция во вторую половину беременности не предотвращает, а у предрасположенных пород (обычно мелких) только увеличивает риск развития эклампсии. Если в беременность мы обеспечиваем организм постоянным дополнительным источником кальция, то специальные механизмы, которые участвуют в мобилизации кальция из его депо при резком повышении потребности, просто не успевают активизироваться. Как только потребность в кальции возрастет, появляются все симптомы гипокальциемии — эклампсии. Прием пероральных препаратов кальция в момент развития эклампсии обычно не помогает. Из кишечника взрослых животных он всасывается ограниченно, и для восполнения потребностей этого оказывается недостаточно. При клинических симптомах эклампсии кальций вводится для стабилизации пациента парентерально (предпочтительно внутривенно).


    Профилактикой развития эклампсии является диета с адекватным содержанием белка (он важен для транспорта кальция в организме) и корректным соотношением кальция и фосфора (что влияет на усвояемость).


    Симптомами эклампсии могут быть: повышение температуры тела, странное поведение, подрагивание, судороги, тяжелое частое дыхание — одышка (у кошек симптомом гипокальциемии может быть тяжелая одышка, нарушение дыхания), вокализация (иногда собаки с эклампсией просто непрерывно лают), немотивированная агрессия.


    Для диагностики исследуется уровень ионизированного кальция в крови. Общий кальций крови не всегда информативен. Этот показатель очень нестабилен, анализ оптимально сделать сразу после забора крови. Лечение возможно, но требует стационарного круглосуточного мониторинга в тяжелых случаях. Иногда требуется прекращать лактацию и переводить помет на искусственное вскармливание.

    Неинфекционный мастит/галактостаз


    Это застой молока при отсутствии бактерий в нем. Молочные железы увеличиваются в размерах и могут становиться болезненными. В первую очередь поражаются самые дальние от головы молочные пакеты или железы, которые щенки/котята не сосут активно. Такое заболевание может проявиться при резком отъеме щенков от активно лактирующей суки.


    Для профилактики стоит регулярно осматривать и ощупывать молочные железы собаки на предмет уплотнений и изменения цвета молока при надавливании.


    Если вы заметили, что молочная железа стала «каменной», или изменился ее цвет и появилась болезненность, то стоит обратиться к ветеринарному врачу как можно скорее. Лактостаз от мастита внешне отличить невозможно, а последний требует приема антибиотиков.


    Если исключены бактериальные причины, то прибегают к массажу и сцеживанию молока, до момента размягчения молочных пакетов. Если пропустить начало проблемы, лактостаз часто переходит в мастит.

    Инфекционный мастит


    Эта проблема связана с развитием инфекции в ткани молочной железы во время лактации.



    Предрасполагающими факторами могут быть: травмированние сосков, анатомические дефекты сосков и молочного пакета, плохие санитарные условия, лактостаз, резкий отъем помета, когда щенки/котята игнорируют один или несколько пакетов и т.д.


    Симптомы мастита: уплотнение, болезненность, повышение температуры, покраснение одной или нескольких молочных желез, вялость, апатия (мастит это больно), повышение температуры тела матери, потеря интереса к щенкам/котятам, ухудшение состояния щенков (не привешивают, диарея, слабые). Мастит — одна из причин развития заболеваний у малышей и «синдрома токсичного молока».


    Для диагностики используют цитологическое исследование проб молока (мазок). Наличие большого количества бактерий и лейкоцитов подтверждает диагноз инфекционный мастит и требует скорейшей терапии.


    Иногда мастит заканчивается формированием гнойной полости в ткани молочной железы. Тогда полость вскрывается, устанавливаются дренажи. Реже возможны гангренозные изменения и некроз молочных пакетов, в этом случае может потребоваться хирургическое удаление ткани.


    При терапии используются массаж для опорожнения молочной железы, симптоматическое лечение (обезболивание, противовоспалительные препараты, инфузии и т.д.), антибиотики (но их выбор зависит от многих факторов — будет ли лактация прекращена, безопасность для малышей и т.д.). Иногда приходится прибегать к назначению препаратов для прекращения лактации, отлучению щенков от матери и переводу на искусственное вскармливание.

    Агалактия/Гипогалактия


    Это полное отсутствие или малое количество молока.


    Проблема может быть связана с: врожденными особенностями строения молочной железы (не способна продуцировать молоко), с преждевременными родами (кесарево сечение проведено раньше наступления физиологических родов), с ухудшением состояния матери.


    Если мать после родов плохо ест, плохо себя чувствует, есть понос, рвота, если она находится в непрерывном стрессе, если она не обезболена адекватно после кесарева сечения, это может быть веским основанием для снижения продукции молока. Необходимо наладить в первую очередь самочувствие матери. Существует ряд препаратов для стимуляции лактации, но их эффективность и целесообразность остается не до конца изученной. Потому медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом.


    Понять, что молока мало поможет контроль привеса у новорожденных!


    К сожалению, лактацию не всегда удается довести до нормального уровня. Тогда щенков/котят приходится переводить на смешанное (когда малышей докармливают) или искусственное вскармливание. Однако это не значит, что после следующих родов подобная проблема повторится.

    Немного про «синдром токсичного молока»


    Это общее понятие, которое включает в себя все заболевания матери, при которых изменения в молоке могут привести к ухудшению состояния щенков/котят.


    К ним относятся маститы (у малышей случается эпизодическая диарея), метриты (когда токсины бактерий попадают в молоко), гастроэнтериты (если у мамы желудочно-кишечные расстройства, у детей часто тоже начинается понос, будьте аккуратны с разнообразием рациона кормящей матери), любые другие состояния, приводящие к заболеванию матери.


    Мы понимаем, что доставить кормящую суку/кошку в клинику на осмотр может быть затруднительно. Но порой это необходимо для сохранения здоровья и матери, и помета.

    Кровотечение после родов: когда должно прекратиться? | ДЕТКА о беременности, о детях

    Кровотечение после родов – естественный процесс, поскольку в данном случае происходит чистка маточной полости от частей плаценты и лохий. Серьезность кровотечений оценивается врачом и устанавливается в зависимости от таких факторов, как длительность кровопотерь. Как долго будет идти кровь – именно этот вопрос мучает многих молодых мам.

    Обычно кровотечение после родов не является каким-то звоночком для тревоги и не несет угрозы организму женщины. В первые дни кровотечения достаточно сильные, но со временем они пропадают. Через пару недель кровь уже не выводится из организма. Если кровотечение достаточно сильное, идет вместе с сильными болями и схватками, имеет неприятный гнилостный запах, то в таком случае важно обратиться к врачу.

    ПОЧЕМУ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

    В первые часы после родов обильное кровотечение может говорить о следующем:

    • У матери плохая свертываемость крови. В итоге кровь течет из половых путей, но не свертывается, не темнеет, в ней не появляются комочки. Остановить кровотечение просто, если перед родами женщина делала тест крови на свертываемость.
    • Травмы родовых путей из-за быстрых родов.
    • Приращение плацентарной ткани. Матка не способна в таком случае полностью сокращаться.
    • Чрезмерное растяжение тканей. Это связано обычно с крупным плодом, многоплодной беременностью или многоводием.
    • Гинекологические болезни.

    Также кровотечения могут развиваться и через пару часов после родов. Они могут идти вплоть до шестой недели с момента родоразрешения.

    По каким причинам идет кровь:

    • Матка содержит частицы ткани плаценты.
    • Тромбы застряли в матке из-за спазма.
    • Имеются воспаления в области малого таза.

    КАК ДОЛГО ПОСЛЕ РОДОВ МОЖЕТ ИДТИ КРОВЬ?

    Любая женщина обычно уточняет у врача, как долго будет идти кровь с момента появления ребенка на свет. В норме все кровяные выделения после родов заканчиваются в течение 6 недель. Если мама является молодой, то тогда они должны закончиться гораздо раньше.

    В данный промежуток происходит полное восстановление слизистой матки, а орган возвращается к своим базовым размерам. Если роды были оперативными, то тогда кровь может выводиться дольше – к этом ведут травмы мышц или стенок матки. В итоге матка дольше сокращается и медленнее возвращается к исходному виду.

    Как долго будет идти кровь, зависит от следующих аспектов:

    • Как именно протекала беременность.
    • Какой была родовая деятельность.
    • Как именно осуществлялись роды – естественным или оперативным способом.
    • Как сокращалась матка.
    • Были ли осложнения после родов.
    • Каков уровень здоровья женщины.
    • Кормит ли женщина грудью. Это напрямую влияет на сокращения матки.

    Чтобы кровотечение после родов прошло быстро, и не было никаких осложнений, нужно придерживаться правил:

    • Опорожнение кишечника и мочевого пузыря должно осуществляться постоянно. Это помогает избежать чрезмерного давления на матку.
    • Необходимо придерживаться правил гигиены, чтобы инфекция не попала в родовые пути.
    • Никаких физических нагрузок и интимных связей в течение 6 недель с момента появления ребенка на свет.
    • Сон должен проводиться на животе. Это положение является идеальным для быстрой очистки матки.
    • Грудное кормление должно быть постоянным.

    Хотя кровотечение и является нормальным после родов, оно все же требует наблюдения со стороны врачей.

    ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ

    Как мы уже говорили выше, в норме кровотечение идет порядка 6 недель. Обычно оно разбивается на несколько этапов. Каждый этап имеет свои характерные признаки.

    Поначалу после родов кровь обычно имеет алый, насыщенный цвет. Ее больше, чем во время месячных. В первые сутки кровь отходит от сосудов, которые прикрепляли оболочку плаценты к матке. Это кровотечение обычно заканчивается на 4 день с момента появления ребенка на свет.

    Далее в течение 10-15 дней интенсивность выделений понижается. Алый цвет крови меняется на светло-розовый. Иногда он становится коричневым или желтым. Матка сокращается, но кровотечения спустя 2 недели уже минимальны.

    Бывает, что кровотечение длится и дольше – до шестой недели, причем кровь имеет алый оттенок. Если выделения необильны, нерегулярны, то тогда волноваться не о чем. Обычно они появляются из-за нервных потрясений, физических нагрузок или других подобных факторов.

    ЧТО СЧИТАТЬ ПАТОЛОГИЕЙ

    Бывает, что у женщины появляются патологические кровотечения. В данном случае обычно требуется врачебная помощь. Когда стоит обращаться к врачам:

    • Выделения длятся более 6 недель.
    • Слабые выделения вдруг переходят в ярко-алую кровь.
    • Самочувствие сильно ухудшилось.
    • Во время выделений имеется сильная боль внизу живота.
    • Характерны симптомы интоксикации.
    • Появляется неприятный запах выделений.

    Если кровяные выделения вдруг стали алыми, нужно срочно обращаться к врачам. Боль, смена температуры тела, изменение цвета выделений – все это говорит о том, что развились осложнения после родов. Возможно, появился эндометриоз, воспаления малого таза или иные патологии. Главное – быстро диагностировать отклонение и начать его лечить.

    Сколько дней будет идти кровь после родов – вопрос сложный. Обычно все заканчивается в течение 6 недель. Но бывают и сторонние факторы, приводящие к тому, что выделение крови продолжается и позже этого срока.

    Нужно наблюдать за тем, как происходит выведение крови. Если имеются тревожащие симптомы, следует показаться врачам. Обычно после рождения малыша организм роженицы самостоятельно восстанавливается без каких-либо осложнений. Через 6 недель в таком случае любые выделения должны прекратиться.

    КАК ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПОСЛЕ РОДОВ

    Обычно тело женщины налаживает свою работу в течение 6-8 недель после родов. Каждый день дно матки опускается примерно на 1 см. Если же роды были тяжелыми, то этот процесс может идти медленнее.

    Во время обновления организма после родов могут идти специальные выделения, которые называются лохиями. Мы уже писали про них выше. Они прекращают выделяться уже к 5-6 неделе.

    Полное восстановление цикла может варьироваться у разных женщин. Если ребенок на искусственном вскармливании, то тогда месячные могут начаться через 6-7 недель. Выделения у кормящей женщины могут начаться гораздо позже – от пары месяцев до года. Все зависит от уровня лактации. Пролактин приводит к тому, что у женщины начинает активно вырабатываться грудное молоко, но он же ведет к снижению гормонов, отвечающих за вызревание яйцеклетки. Как только женщина откажется от грудного вскармливания, месячные будут постепенно восстанавливаться.

    Есть популярный миф, что в отсутствии месячного цикла женщина не может забеременеть. Однако часто бывает так, что оплодотворение происходит в первые месяцы с момента родов, даже когда цикл еще не начался. Потому стоит прибегать к контрацептивам.

    Здоровья Вам и Вашему малышу!

    Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

    Еще почитать полезности можно на нашем сайте

    Маточное кровотечение: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве


    Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки. В отличие от обычного менструального цикла женщины, оно отличается обильностью, интенсивностью, продолжительностью. Кровотечение обусловлено серьезным заболеванием или патологией. В любом случае проявление данного недуга не должно протекать без медицинской помощи. Девушки любого возраста находятся в группе риска. Даже в первые дни после утробной жизни могут наблюдаться кровянистые выделения из гениталий.


    Каждая женщина должна знать свой цикл. Нормальным считается, если он регулярный, протекает ежемесячно и длится, в среднем, 5 дней. Начинаются они скудно, к середине набирают обильности, и так же медленно идут на убывание. У здоровой женщины отсутствуют болевые синдромы при менструации. Все остальное является отклонением или врожденной патологией матки. Также это может обозначать серьезное гинекологическое заболевание, гормональный сбой. Если месячные протекают с болью, головокружением и слабостью, срочно обратитесь к гинекологу.


    Следует понимать, что начало ранних месячных у девочек, в возрасте до 11 лет, а также возобновление кровавые выделение у женщин после менопаузы (после 55 лет), является серьезным патологическим отклонением, и не должно протекать без наблюдения врача. Во время беременности менструация отсутствует.


    Иногда, в пределах нормы могут наблюдаться небольшие кровеносные выделения, которые наступают в промежутках менструации. Причиной может стать гормональный сбой в результате овуляции. Стенки сосудов немного утончаются, поэтому вместе с выделениями могут выйти наружу вкрапления крови. Продолжительность от 1 до 2 дней максимум. Так же простудные и воспалительные процессы могут иметь такое побочное действие.


    Данная патология имеет первый и главный симптом – это выделение крови из влагалища. Объем кровопотери у женщины резко увеличивается. Это можно заметить при слишком частой смене специальных гигиенических средств. Цикл длится более 7 дней. Изменяется его интервал. После полового акта наблюдается выделение крови. Кровотечения после менопаузы, когда цикл был остановлен уже длительное время.

    Причина возникновения. Виды кровотечений.


    Причиной маточного кровотечения является дисфункция яичников. Происходит сбой в системе работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. Нарушается выброс гормона гипофиза, что провоцирует несозревание фолликулы. Нарушается овуляция и менструальный цикл. Фолликул не вызревает в яичнике и не созревает желтое тело. Прекращается выработка эстрогена и прогестерона. Эндометрий отторгается, в результате чего происходит маточное кровотечение. Выделяется длительно и обильно.


    Во время кровотечения увеличивается риск развития заболеваний матки и придаточной системы, рака, мастопатии, аденома карциномы.


    Существует множество причин, которые могут вызвать маточное кровотечение. Следует определить вид кровопотери, и понять, чем оно вызвано. Причиной может стать как заболевание половых органов, так и сбой в их функциях.


    К нарушениям не половых органов относят следующие причины:

    • Некоторые инфекционные заболевания (корь, грипп).

    • Цирроз печени.

    • Гипертония.

    • Атеросклероз.

    • Нарушения мочеиспускательной системы.

    • Изменения щитовидной железы.

    • Заболевания крови.


    Кровотечение может начаться во время вынашивания плода. Это может нести за собой ряд причин, например, внематочная беременность, а также:

    • рубец на матке;

    • эндометрит;

    • миома;

    • хорионэпителома;

    • травмы родовых путей;

    • патология яичников;

    • разрыв матки;

    • разрушение ткани матки;

    • отошедший послед;

    • ранняя отслойка плаценты или предлежание.

    Кровотечения во время беременности


    Кровотечения могут быть и у женщины, не вынашивающей ребенка. Могут быть вызваны:

    • грубой сексуальной активностью;

    • приемом контрацептивов;

    • травма наружной части гениталий;

    • любые повреждения матки;

    • воспалительные процессы, как вагинит, эрозия, цервицит;

    • киста и ее разрыв;

    • разрыв яичника;

    • внедрение слизистой в матку;

    • доброкачественные и злокачественные опухоли, например фибромиома;

    • климактерические, ювенальные и репродуктивные кровотечения.

    Кровотечения при климаксе


    При климаксе у женщин могут возникнуть маточные кровотечения. Они несут различный характер. Это происходит от частоты прохождения овуляции и производства гормонов. Довольно частое явление, но следует проконсультироваться у специалиста. Они также могут свидетельствовать об опухолях. Причина срочного обращения к доктору является:

    • Обильные выделения, с которыми не справляются специальные гигиенические средства.

    • Выделения со сгустками.

    • Превышение длительности менструации более чем на 3 дня.

    • Сильный болевой синдром.

    • Помните, что они могут свидетельствовать о полипах, миоме, дисбалансе, опухоли и других серьезных заболеваниях женской половой системы.

    Кровотечения при сбое гормонального фона


    При изменении или нарушении гормональной системы у женщины может открыться маточное кровотечение. Женщины любого возраста подвержены этой проблеме. При неправильной функции головного мозга, уровень и выработка гормона не контролируется. Пример такого заболевания – патология гипофиза.


    Вялость и хроническая усталость, недоедание и истощение организма может вызвать данную проблему. Нарушения такого типа происходят в организме девочки при первом менструальном цикле, а также после абортов, родов и во время беременности. Длительные кровотечения, вызванные медикаментозным абортом, набирают популярность. Прием гормональных препаратов и наследственность относят к ряду причин возникновения.


    Лечение следует подбирать индивидуально, следует определить причину, которая вызвала данное заболевание.

    Кровотечения при беременности


    Маточные кровотечения при беременности чаще всего свидетельствуют о выкидыше, внематочной беременности или повреждении плаценты. Эти причины сопровождаются сильной болью внизу живота, тошнотой, рвотой, недомоганием. Кровь яркого красного или темно-алого цвета, чаще всего со сгустками.


    Повредить шейку матки можно в период беременности во время гинекологического осмотра или половом акте. Такое кровотечение обычно не длительно и не обильно. На втором или третьем триместре может начаться кровотечение из-за повреждения или предлежания плаценты.


    Кровотечение несет серьезную угрозу здоровью и жизни матери и ребенку. Следует понимать, что для беременных маточное кровотечение очень опасно. Женщина должна немедленно вызвать скорую помощь.

    Кровотечение в результате кесарева сечения


    Причиной такого кровотечения является гемостаз. Для этого проводится врачебное вмешательство, при котором тщательно очищаются стенки матки. Кесарево сечение оставляет после себя рубец на матке, который препятствует ее нормальному сокращению. Кесарево требует длительного заживления и может вызвать маточное кровотечение. Женщина должна находиться под врачебным контролем, и после заживления при появлении первых признаков немедленно обращаться за помощью.


    Гипотоническое кровотечение очень тяжело остановить, потому, что оно происходит в момент после сокращения матки. Может случиться гипотонический шок. В этом случае врачи должны незамедлительно приступать к спасению, и иметь запас крови для восстановления.


    Последняя степень тяжесть маточного кровотечения после кесарева – это удаление матки. Он применяется в тех случаях, когда спасение пациентки напрямую зависит от остановки кровотечения, а другие способы бессильны.


    Гинекологи классифицируют кровотечения по различным признакам. Наиболее часто встречаются такие:


    Гипотонические. Плодное яйцо задерживается в миометрии матки. Причиной является гипотония. Сокращения мышечной ткани матки после родов происходит спонтанно. Критическое состояние наступает при полном его отсутствии. Немедленно следует остановить кровотечение. Пополнять объемы циркулирующей крови. Постоянное измерение артериального давления и пульса. Лечение направлено на скорейшее восстановление моторной функции матки.


    Гипотоническое возникновение после родов требует удаление плаценты. Именно это действие помогает вернуть здоровую работу стенок матки. Проводят массаж при необходимости. Прикладывают лед или раздражают матку тампоном, смоченным в эфире. Если гипотония не прекращается, преступают к терапии атонии.


    Атонические. Атонические появляются тогда, когда матка не способна сокращаться. В гинекологии не сократимость матки называют – маткой Кувелера. Нулевой тонус матки не дает возможность остановить кровотечение с помощью специальных введений и препаратов. Чтобы пережать маточную артерию, на губу матки накладывают толстый шов, закрепляют дополнительными зажимами. Неэффективность метода рассматривается как подготовка к удалению матки. Критической потерей крови считают от 1,2 литра. Электростимуляцией делают попытки сокращения сосудов. Постоянно вливают кровь во избежание обморока.


    Ювенальные. Происходят в период полового созревания. Основной причиной выделяют дисфункцию яичников. Инфекция, психологические травмы, чрезмерная физическая активность, простудные заболевания, неправильное питание могут стать причиной ювенального кровотечения. Отражаются климатические условия. Лечение проводят только в стационаре. В зависимости от тяжести это может привести к анемии. При первом обнаружение следует немедленно вызвать скорую помощь, принять горизонтальное положение, приложить холод на область паха и принять кровоостанавливающий препарат.


    Дисфункциональные. Возникают при нарушении работы яичников. Отсутствие менструации долгое время и обильные выделения характерны для этого вида.


    Анувуляторные. Подвергаются кровотечению женщины в период климакса и подростки. Обусловлено нарушением фолликул и прогестерона, во время отсутствия овуляции. Его еще называют однофазным, во время кровотечения не формируется желтое тело. Опасный вид кровотечения может вызвать развитие злокачественных опухолей. Продолжительность длится более 10 дней. Кровотечение наблюдается во время нарушения работы гипофиза, после инфекций, отравлений и стрессов.


    Профузные. Не сопровождается болевыми ощущениями. Количество потерянной жидкости может быть различным. Причины могут быть различными, от перенесенного аборта до приема гормональных препаратов.

    Сгустки при маточном кровотечении


    Встречаются случаи, когда женщина наблюдает наличие сгустков во время кровотечения. Врачи объясняют это аномалией, которые были перенесены маткой еще внутриутробно. Полость матки затаивает кровь, образуя сгустки. Такие менструации приносят массу дискомфорта женщине, особенно при гормональном кризисе. Эта аномалия иногда становится причиной появления большого количества сгустков. Аномалия может нести и приобретенный характер. Их связывают с образом жизни, профессией и пристрастием к вредным привычкам.


    Менструация со сгустками доставляет сильные боли. Чтобы исключить аномалию, обратиться следует за гинекологической консультацией. Чтобы исключить вариант появления сгустков на гормональном фоне, сдайте анализ на гормоны и проверьте щитовидную железу. Наличие сгустков и болей свидетельствуют об эндометриозе. Если диагноз подтверждается, то заболевание требует срочного специального лечения.

    Остановка маточного кровотечения


    По прибытию бригады скорой помощи, осуществляются следующие действия:

    • прикладывают холод на живот;

    • при обильном кровотечении женщину переносят в горизонтальном положении;

    • срочная госпитализация;

    • помощь специалиста;

    • введение нужного раствора в зависимости от вида маточного кровотечения.


    Если пациентка не рожавшая, и у нее нет опухолей, лечение в стационаре проводится с помощью гормональных препаратов. Лечение начинают с повышенной дозы, постепенно доводя от 6 таблеток в день до 1 штуки. При отсутствии анемии используют гестогены. Назначают кровеостанавливающие препараты, например Викасол, Дицинон, Аскорутин.


    В период полового созревания девочкам назначают препараты, которые укрепляют сосуды и останавливают кровь. Рекомендовано принимать витамины. Фитотерапия и гормональные препараты для регулировки менструального цикла. Женщинам фертильного возраста проводят операции при эндометриозе, фибромиоме. Патология матки и яичников, онкологические заболевания, после менопаузы требует только оперативного вмешательства, удаление придатков и матки.


    Очень важно для правильного лечения вовремя пройти обследование и установить причину, которая вызвала кровотечение. Женщины, подвергающиеся данной патологии, немедленно должны обратиться за медицинской помощью.

    Первая помощь


    Следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время беременности состояние женщины резко ухудшается, потому что кровопотеря обильна. На счету каждая минута. Если нет возможности обратиться к бригаде медиков, следует самостоятельно доставить женщину в больницу. Реакция должна быть быстрой, при маточном кровотечении нависает серьезная угроза жизни. При дисфункциональном кровотечении не прикладывать к животу никаких теплых грелок, не использовать препараты, спринцевания, принятия ванны.


    До приезда скорой помощи самостоятельно женщине можно помочь такими действиями:


    1. Укладываем женщину в постель. В горизонтальном положении, желательно ноги приподнять выше головы. Подложите подушку или скрутите одеяло. При внушительном кровотечении это поможет больной не потерять сознание.


    2. Приложите холод на живот. Если нет грелки или льда, замените ее любым предметом из холодильника, предварительно обернув его в ткань. Подойдет пластиковая бутылка с холодной водой. Добиться сужения сосудов и уменьшить кровотечение с помощью холода можно не более, чем по 15 минут. Следует делать 5-ти минутные перерывы.


    3. Женщине дают обильно питье. Это заменит капельницу в домашних условия. Сделайте сладкий чай или воду.


    4. Во время вынашивания ребенка к приему медикаментов относитесь серьезно. Если отсутствует возможность консультации у врача, необходимо прочитать вкладыш, и узнать минимальную дозу. Обязательно прочитайте побочные эффекты. По приезду медицинских работников, сообщите название препарата, который приняла женщина, и его дозировку.

    Диагностика


    При первых признаках маточного кровотечения немедленно обратитесь к гинекологу. Женщинам следует вести календарь, где отмечаются характер, симптомы, самочувствие и продолжительность менструального цикла. Это поможет гинекологу назначить правильное лечение и быстрее пройти курс терапии. Выполнение ультразвуковой диагностики, берут мазки шейки матки на наличие раковых заболеваний. Выполняются анализы крови, на определение уровня гормонов. Делают биопсию, для изучения эндометрия под микроскопом. Правильная диагностика залог оптимальной реабилитации.

    О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии | Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М.

    Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений, принятых международными профессиональными сообществами и в Российской Федерации. Большинство профессиональных организаций, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов, рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов. В США период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений. Рассмотрена необходимость увеличения периода ранних послеродовых кровотечений до 24 часов и периода поздних послеродовых кровотечений с 24 часов до 6 нед., что позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

    Ключевые слова: послеродовые кровотечения, осложнения родов, ранние послеродовые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения, классификация.

    Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М. О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):61-63.

    On the classification of postpartum haemorrhages: an invitation to a discussion
    Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M.

    Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

    Postpartum haemorrhages remain the leading cause of maternal morbidity and mortality in the world. The article provides information on the classification of postpartum haemorrhages (PPH), adopted by international professional communities and 

    in the Russian Federation. Most professional societies, including the International Federation of Obstetricians and Gynecologists, recommend the classification of postpartum haemorrhages for early (primary) bleeding, which develop within the first 24 hours after delivery, and late (secondary) bleeding, which develop from 24 hours to 6 weeks after delivery. In the US, the time interval for late postpartum hemorrhage is increased up to 12 weeks. A discussion is proposed on the advisability of clarifying the classification of postpartum haemorrhages, from the point of view of etiology and approved algorithms of obstetric management of PPH. The need to increase the time interval in the classification of early postpartum hemorrhage to 24 hours and for late postpartum hemorrhages from 24 hours to 6 weeks is considered. Expansion of the interval and diagnosis of early postpartum haemorrhages will help to bring into compliance the domestic classification and the etiology of haemorrhages, obstetric tactics of management and accepted international standards.

    Key words: postpartum haemorrhage, birth complications, early postpartum haemorrhage, late postpartum haemorrhage, classification.
    For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M. On the classification of postpartum haemorrhages: 

    an invitation to a discussion // RMJ. 2018. № 5(I). P. 61–63.

    В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений.

        Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери 
    периодом родов.

    Г.Г. Гентер


        Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Более половины случаев материнской смертности происходят в течение 24 часов после родов. По данным ВОЗ (2012 г.), в мире от послеродового кровотечения умирают около 140 тыс. женщин в год, т. е. одна женщина — каждые 4 минуты [1]. Более 80% в структуре акушерских кровотечений занимают послеродовые кровотечения. Мероприятия по профилактике кровотечений и акушерская тактика в мире определены [1–7] и не имеют принципиальных отличий. Однако вопрос классификации послеродовых акушерских кровотечений, на наш взгляд, требует уточнения.

       Многие профессиональные сообщества, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов (The International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов [6–8]. 

        В определении American College of Obstetricians and Gynecologists (Американская коллегия акушеров и гинекологов) [5] период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед.

       Причины развития послеродовых кровотечений принципиально отличаются. Ранние послеродовые кровотечения (РПК) в подавляющем большинстве случаев непосредственно связаны с родовым актом и реализуются в ближайшие минуты (при наружном кровотечении) или часы (в случаях образования ретроперитонеальных гематом, при дефектах наблюдения и др.), как правило, в течение 24 часов. В 70–80% случаев причинами РПК являются атония матки, связанная, в частности, с перерастяжением миометрия, задержкой ткани плаценты, травмой матки, повреждением тканей родовых путей и выворотом матки (встречается крайне редко), а также коагулопатией, вызванной врожденными (первичными) дефектами гемостаза или нерациональным применением антикоагулянтов.

        Поздние (вторичные) послеродовые кровотечения (ППК) реализуются, как правило, не ранее 2-х суток послеродового периода и связаны с субинволюцией плацентарного ложа на фоне инфекционного процесса, задержкой воспалительного детрита или тканей плаценты с формированием плацентарных полипов. Таким образом, данная классификация является в большей мере этиологической, т. к. подразумевает причины возникновения послеродовых кровотечений.

        В РФ широкое распространение получила классификация послеродовых кровотечений, основанная на времени их возникновения и относящая РПК к раннему послеродовому периоду, который составляет 2 часа и при влагалищных родах, как правило, совпадает с пребыванием пациентки в родильном отделении. При развитии кровотечения после 2-х часов, т. е. после перевода родильницы в послеродовое отделение, оно классифицируется как позднее [3]. Согласно приказу Минздрава России № 572н от 01.11.2012 (в ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) послеродовые кровотечения (рубрика О.72) классифицируются как по времени возникновения (O72.0 кровотечение в третьем периоде родов, O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде), так и по этиологии (O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение, O72.3 послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз).

        Действительно, классифицируя послеродовые кровотечения по времени их возникновения, мы имеем в виду момент диагностики кровопотери. Однако причины ранних и так называемых «поздних» послеродовых кровотечений, реализованных, а точнее диагностированных, в течение нескольких часов после родоразрешения, идентичны.

        Очевидный критерий ранней диагностики патологической кровопотери — это объем наружного кровотечения. Однако патологическая кровопотеря не всегда является синонимом наружной кровопотери. Так, при травматическом повреждении матки с образованием ретроперитонеальной гематомы наружное кровотечение незначительно и ранняя диагностика патологической кровопотери затруднена. В этих случаях симптомы кровопотери и шока могут появиться через несколько часов.

       


    В случаях недиагностированной задержки части последа или травмы матки, в т. ч. разрыва шейки матки при хорошей сократительной активности матки, объем наружного кровотечения может быть невыраженным и патологическая кровопотеря диагностируется позднее, как правило, при наружном массаже матки перед переводом родильницы в послеродовое отделение.

        Причинами «запоздалой» диагностики кровотечения после кесарева сечения могут быть нарушение эвакуации лохий и перерастяжение матки, сопровождающиеся снижением ее сократительной активности и увеличением объема. Эти случаи «позднего» кровотечения, а точнее несвоевременной диагностики, являются, как правило, дефектом наблюдения, т. е. ятрогенными. В редких случаях родоразрешение путем кесарева сечения может осложниться образованием ретроперитонеальной гематомы и развитием шока и отсроченного кровотечения, связанного с коагулопатией потребления.

        Таким образом, при выявлении или реализации патологической кровопотери более чем через 2 часа после родоразрешения кровотечение классифицируется как позднее. Однако с этиологической точки зрения такое кровотечение является ранним, т. к. причины его возникновения непосредственно связаны с процессом родов. По нашим данным, около 5% кровотечений, непосредственно связанных с процессом родов, диагностируются более чем через 2 часа после родоразрешения и в первую очередь это касается кровотечений после кесарева сечения.

        К сожалению, причиной запоздалой диагностики кровотечений часто является неадекватное наблюдение в раннем послеродовом периоде. И до настоящего времени, несмотря на развитие современных технологий и фарминдустрии, актуально изречение известного отечественного акушера Г. Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения послеродового периода» [9].

        Таким образом, распространенная в отечественном акушерстве классификация РПК как возникших в течение 2-х часов после родов не в полной мере согласуется с этиологией.    На наш взгляд, номинальное увеличение периода реализации, или, точнее, диагностики, РПК до 24 часов позволит считать отечественную классификацию этиологической.

        Не менее весомым аргументом в пользу увеличения периода для ранних гипотонических кровотечений служит унификация акушерской тактики ведения. Классификация любой патологии подразумевает или должна подразумевать четкий алгоритм действий. Так, мероприятия при послеродовых кровотечениях соответствуют единым стандартам как в мире, так и в РФ [1, 3, 6]. Регламентированные алгоритмы ведения ранних гипотонических кровотечений связаны с объемом кровопотери, эффективностью последовательных этапов оказания помощи, но не с временем начала кровотечения. Во избежание несоответствия диагноза и акушерской тактики, на наш взгляд, целесообразно относить к РПК кровотечения, непосредственно связанные с осложнениями родового акта и диагностированные в течение 24 часов послеродового периода.

        Поздние (вторичные) кровотечения реализуются в период от 24 часов до 6–12 нед. послеродового периода [1, 5–7, 10]. Частота ППК составляет 0,01–2%. Риск кровотечения, как правило, связан с воспалительным процессом в матке, вторичным снижением сократительной активности, субинволюцией и нарушением отторжения децидуальной ткани, обычно происходящего в течение 7–9 сут. Частой причиной ППК является задержка плацентарных фрагментов, которые обычно подвергаются некрозу, покрываются фибрином и принимают форму плацентарных полипов. Отторжение плацентарного полипа может служить причиной ППК в течение всего послеродового периода [10–12].

        К крайне редким причинам ППК относят врожденные дефекты гемостаза, хориокарциному, псевдоаневризмы маточных артерий и артериовенозные фистулы [12]. ППК, как правило, возникают в течение 1–2 нед. после родов и не ранее 2–3-х суток.

        Следует сказать, что многие отечественные акушеры не давали четкого временного определения поздних кровотечений, а указывали на этиологические факторы их возникновения [9, 11]. Например, Н. С. Бакшеев придерживался этиологической классификации послеродовых кровотечений. По его мнению, РПК как следствие нарушения моторной функции матки (гипотония, остатки плаценты), травмы родовых путей, опухолей матки и дефектов гемостаза реализуются в течение 24 часов после родов [10]. Аналогичного определения РПК придерживается В. Е. Радзинский [13].

        Таким образом, мы считаем целесообразным обсудить необходимость увеличить в классификации кровотечений период РПК до 24 часов и период ППК с 24 часов 

    до 6 нед., т. е. до 42 дней послеродового периода, включенного в статистику материнской смертности. Увеличение периода реализации и диагностики РПК позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

    Литература

    1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.
    2. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Кутакова Ю. Ю. и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С.36–41 [Kurcer M.A., Breslav I. Yu., Kutakova Yu.Yu. i dr. Gipotonicheskie poslerodovy`e krovotecheniya. Ispol`zovanie perevyazki vnutrennix podvzdoshny`x arterij i e`mbolizacii matochny`x arterij v rannem poslerodovom periode // Akusherstvo i ginekologiya. 2012. № 7. S.36–41 (in Russian)].
    3. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях // Клинические рекомендации МЗ РФ. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. № 15–4/10/2–3881 [Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskix krovotecheniyax // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. Pis`mo Ministerstva zdravooxraneniya RF ot 29 maya 2014 g. № 15–4/10/2–3881 (in Russian)].
    4. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. и др. Опыт использования аппарата Haemonetics Cell Saver 5+ в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С.64–71 [Savel`eva G.M., Kurcer M. A., Breslav I. Yu. i dr. Opy`t ispol`zovaniya apparata Haemonetics Cell Saver 5+ v akusherskoj praktike // Akusherstvo i ginekologiya. 2013. № 9. S.64–71 (in Russian)].
    5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage // Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2017. Vol. 130 (4). P.168–186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
    6. FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee // Int J Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 117. P.108–111.
    7. Corton M. M. Williams Obstetrics 24th ed. 2014. P.1376.
    8. Sentilhes L., Vayssière C., Deneux-Tharaux C. et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 198. P.12–21. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.012
    9. Гентер Г. Г. Акушерский семинарий: в 3 т. Л.–М.: Госиздат, 1931–1933. 298+318+240 с. [Genter G. G. Akusherskij seminarij: v 3 t. L.–M.: Gosizdat, 1931–1933. 298+318+240 s. (in Russian)].
    10. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. 2-е изд. Киев: Здоров’я, 1970. 452 с. [Baksheev N. S. Matochny`e krovotecheniya v akusherstve. 2-e izd. Kiev: Zdorov’ya, 1970. 452 s. (in Russian)].
    11. Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин: Госиздат Р. С.Ф.С.Р.,1922. 626 с. [Gruzdev V. S. Kurs akusherstva i zhenskix boleznej. Berlin: Gosizdat R. S.F.S.R.,1922. 626 s. (in Russian)].
    12. Akladios C. Y., Sananes N., Gaudineau A. et al. Secondary postpartum hemorrhage // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014. Vol. 43 (10). P.1161–1169. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.008
    13. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 656 с. [Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu: uchebnoe posobie / рod red. V. E. Radzinskogo. M.: GE`OTAR-Media, 2007. 656 s. (in Russian)].


    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Предыдущая статья

    Следующая статья

    Что нормально, что нет, причины, лечение

    Если у вас родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение, у вас будет влагалищное кровотечение и выделения после родов. Это известно как лохии. Это то, как ваше тело избавляется от лишней крови и тканей в матке, которые помогли вашему ребенку расти.

    Сильнейшее кровотечение проявляется в первые несколько дней после рождения ребенка. Но если после этого продолжится сильное кровотечение, возможно, вам придется позвонить врачу.

    Что нормально

    Ваша кровь будет ярко-красной, и вы можете увидеть некоторые сгустки в первые несколько дней после родов.Они не должны быть больше четверти. Сначала тебе придется надеть больничную прокладку. Но вы сможете вернуться к обычному планшету позже.

    У вас может немного усилиться кровотечение, когда вы принесете ребенка домой. Это может быть потому, что вы много двигаетесь. В этом случае постарайтесь не стоять на ногах и немного отдохнуть.

    Также нормально иногда чувствовать прилив крови, когда вы стоите. Это из-за формы вашего влагалища. Когда вы сидите или лежите, кровь собирается в чашеобразной области.Когда вы стоите, он выходит наружу.

    Примерно через 10 дней вы должны видеть меньше крови. У вас могут быть легкие кровотечения или кровянистые выделения в течение 6 недель после родов. В это время можно использовать только гигиенические прокладки. Тампоны могут вызвать инфекцию.

    Когда обращаться к врачу

    Сильное кровотечение после родов называется послеродовым кровотечением. Им страдают до 5% рожениц. Скорее всего, это произойдет в первые 24 часа после доставки. Но это может произойти в любое время в течение первых 12 недель после рождения ребенка.

    Послеродовое кровотечение — серьезное заболевание. Это может вызвать сильное падение артериального давления. Если давление станет слишком низким, ваши органы не будут получать достаточно крови. Это шок, и он может привести к смерти. Вот почему так важно сразу же обратиться за медицинской помощью.

    Сообщите своему врачу или позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или признаков:

    • Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
    • Сгустки крови больше сливы
    • Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляет и не останавливает
    • Затуманенное зрение
    • Озноб
    • Липкая кожа
    • Учащенное сердцебиение
    • Головокружение
    • Слабость
    • Тошнота
    • Обморок

    Что это вызывает?

    Некоторые вещи могут повысить вероятность послеродового кровотечения.Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас уже было это раньше. По неизвестным причинам он чаще встречается у азиатских и испаноязычных женщин.

    Самая частая причина послеродового кровотечения — атония матки. Обычно после родов матка сжимается, чтобы остановить кровотечение там, где была плацента. Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и питает ребенка. При атонии матки матка сокращается не так хорошо, как следовало бы. Это может вызвать сильное кровотечение после родов.

    У вас может быть больше шансов получить это, если вы:

    • Рожаете более одного ребенка (например, близнецов)
    • Родите ребенка весом более 8 фунтов 13 унций
    • Вы рожаете в течение долгое время
    • Рожали несколько раз до

    Другие состояния могут повысить риск послеродового кровотечения. К ним относятся:

    • Разрыв матки — когда матка разрывается во время родов
    • Кесарево сечение — ваш риск послеродового кровотечения выше по сравнению с вагинальными родами
    • Разрывы во влагалище или шейке матки во время родов
    • Общая анестезия — это может быть использовано, если у вас есть кесарево сечение
    • Окситоцин (Питоцин) — лекарство, которое заставляет вас рожать
    • Преэклампсия — высокое кровяное давление и белок в моче, которые развиваются во время беременности
    • Ожирение
    • влияют на плаценту

    Как это лечить

    Существует множество различных методов лечения послеродового кровотечения.Причина кровотечения поможет вашему врачу решить, что может быть лучше для вас.

    Они могли:

    • Дать вам лекарство, чтобы помочь матке сократиться
    • Помассировать матку
    • Удалить кусочки плаценты, все еще находящиеся в матке
    • Выполнить лапаротомию — операцию по открытию брюшной полости, чтобы выяснить причину кровотечение и остановите его
    • Сделайте переливание крови — кровь вводится через трубку, идущую в вену, чтобы восполнить потерю крови
    • Выполнить гистерэктомию — хирургическое удаление матки
    • Дать вам укол специального лекарства для остановки кровотечения
    • Попросите рентгенолога провести так называемую эмболизацию маточной артерии, которая ограничивает кровоток в вашей матке
    • Используйте нечто, называемое баллоном Бакри, который надувается внутри вашей матки и увеличивает давление, чтобы помочь замедлить кровотечение кровотечение

    Стадии послеродового кровотечения | Always Discreet

    Вы подарили миру прекрасную радость — поздравляю! Рождение ребенка сопровождается множеством физических изменений в вашем теле.Некоторые из них могут быть довольно неожиданными, например обильное вагинальное кровотечение после родов.

    Кровотечение после родов — это нормально. На самом деле, послеродовое кровотечение даже называется так. Это называется лохии. Используйте это руководство, чтобы понять, что такое лохии, что вызывает послеродовое кровотечение и чего ожидать при нормальной (или ненормальной) кровопотере через несколько недель после родов.

    Что такое Лохия?

    Лохия, также известная как послеродовое кровотечение, представляет собой вагинальное кровотечение после родов, которое включает кровянистую жидкость, состоящую из крови, плацентарной ткани, отколовшейся от слизистой оболочки эндометрия и слизистой оболочки.Нормальное послеродовое кровотечение продолжается от 3 до 6 недель, пока матка заживает и возвращается к своей обычной форме и размеру.

    Что вызывает лохии и послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение — это способ вашего организма избавиться от лишней крови и тканей в матке, которые помогли вашему ребенку расти. Кровь в лохиях поступает в основном из области, где плацента отделилась от стенки матки во время родов, оставив рану, которую необходимо зажить. Выстилка эндометрия, которая утолщается во время беременности, также отслаивается, как и во время менструации.

    Стадии послеродового кровотечения: Рубра, Сероза и Альба

    Как долго длится послеродовое кровотечение?
    Насколько велика кровопотеря и что означает цвет крови?

    Вы пройдете через три стадии послеродового кровотечения: красные лохии, серозные лохии и белые лохии. Узнайте о различных этапах ниже, в том числе о том, как долго вы можете ожидать кровотечения и чего ожидать на каждом этапе.

    Стадия 1: Lochia Rubra

    Как долго она длится: Послеродовые 3-4 дня

    Какого цвета: Ярко или темно-красный

    Первая стадия послеродового кровотечения — это рубцовое кровотечение и может длиться до четырех дней после родов .

    Сильнее всего послеродовое кровотечение проявляется в первые несколько дней после рождения ребенка. Кровь будет темно-красной или ярко-красной и будет очень тяжелой. На этом этапе в ваших лохиях могут появиться сгустки. Нормальные сгустки крови меньше четверти или маленькой сливы. Вы можете почувствовать спазмы и сокращения матки, когда матка вернется к своему обычному размеру. Если у вас есть большие сгустки — больше четверти — вам следует проконсультироваться с врачом.

    Стадия 2: Lochia Serosa

    Как долго это длится: 4–10 дней после родов

    Какого цвета: Розовато-коричневый

    Вторая стадия послеродового кровотечения — серозная и может длиться около двух недель после родов.

    Ваш кровоток станет легче. Его цвет изменится от светло-красного до водянисто-розового или розовато-коричневого. Скорее всего, плацента все еще будет кровоточить, но она будет значительно светлее, чем в первые несколько дней после родов. На этом этапе вы все еще можете видеть сгустки крови, хотя сгустки должны быть меньше.

    Стадия 3: Лохия Альба

    Как долго она длится: 10-28 дней после родов

    Какого цвета: Беловато-желтый

    Третья стадия послеродового кровотечения называется альба и может длиться от двух до шести недель после родов рождение.

    Цвет лохий меняется от розового до светло-коричневого до желтовато-белого. Вы все еще можете испытывать периодические кровянистые выделения. Эта стадия послеродового кровотечения — это в основном белые кровяные тельца, покидающие тело после того, как они помогли вылечить вашу матку после рождения. Удивительно, на что способно женское тело, правда?

    Насколько сильное кровотечение является слишком сильным послеродовым и когда вам следует позвонить своему врачу?

    Кровотечение обильное в первые дни после родов. Однако, если после этого вы почувствуете более сильную кровопотерю, обратитесь к врачу.

    В некоторых случаях сильное кровотечение после родов является признаком послеродового кровотечения. Хотя это наиболее вероятно в первые 24 часа после родов, послеродовое кровотечение может произойти в любое время в течение первых 12 недель после родов. Послеродовое кровотечение очень серьезное и требует немедленного вмешательства. Это может привести к такому падению артериального давления, что ваши органы не будут получать достаточно крови. Если не лечить, это может привести к смерти. Если вы подозреваете, что у вас послеродовое кровотечение, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Признаки послеродового кровотечения:

    • Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
    • Сгустки крови размером больше сливы
    • Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляется и не останавливается
    • Размыто зрение
    • Озноб
    • Липкая кожа
    • Учащенное сердцебиение
    • Головокружение
    • Слабость
    • Тошнота
    • Обморок

    Защита от кровотечения после родов

    Кровотечение после родов может поставить новую маму в затруднительное положение .Меняя подгузники и ухаживая за малышом, вы, возможно, задаетесь вопросом, как обеспечить защиту и комфорт и себе. Обычные менструальные прокладки просто не режут. Вы даже можете впитаться через каждые три часа или около того. Однозначно не используйте тампоны. Это может быть очень опасно после родов.

    Вместо этого такие продукты, как Always Discreet, нижнее белье отлично подходят для послеродового кровотечения, особенно на первой стадии, когда кровоток наиболее сильный.Послеродовое белье может быть разных размеров с разной степенью впитываемости — используйте это руководство, чтобы выбрать, какое послеродовое белье лучше всего подходит для вас. Послеродовое белье Always Discreet очень тонкое и гибкое, а значит, очень удобное. В них используется специальная гелевая технология, которая удерживает влагу и жидкость, сохраняя вашу кожу сухой. Вы даже можете забыть, что у вас есть.

    Красные метки послеродового кровотечения, которые нельзя игнорировать

    Я понятия не имела, чего ожидать, когда была беременна, и то же самое могло быть
    сказал в те дни, когда мой
    беременность закончилась.Я не знала, насколько тяжелым будет выздоровление, что моя до беременности
    брюки не подходят, или послеродовые кровотечения красные флажки, чтобы быть осторожными
    для. Я шел домой из больницы с таким сильным кровотечением, что каждую поездку в
    ванная была сценой из
    Кэрри , вооруженная только сетчатыми трусиками и пакетом прокладок промышленных размеров.

    После нескольких безумных звонков в офис моей акушерки меня заверили, что
    мое послеродовое кровотечение было типичным, и через несколько недель оно, наконец,
    сужается. Но я хотел бы знать, что было типичным, а что нет,
    хотя бы для моего душевного спокойствия.Итак, чтобы узнать больше о плюсах и минусах
    о послеродовом кровотечении, что нормально и когда волноваться, — сказал Ромпер.
    с акушерами-гинекологами Дайанн Хейнс, доктором медицины, женской гигиеной Верхнего Чесапика
    в Университете Мэриленда, Джеймс Грин, доктор медицины, медицинский директор
    Women’s Health, Kaiser Permanente Washington, Nicolle Underwood, доктор медицины в больнице Хоаг в Ньюпорт-Бич, Калифорния, и Хума Фарид, доктор медицины, в Гарварде.
    Медицинская школа и Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса, Бостон, Массачусетс.
    по электронной почте.

    Оказывается, послеродовое кровотечение — это что-то новенькое.
    беременным родителям приходится иметь дело, сильное кровотечение может быть признаком
    серьезная проблема, особенно когда она сопровождается другими симптомами.»Если ваше кровотечение продолжает усиливаться, а не становится легче / сужается
    выключено, это может быть признаком послеродового кровотечения «, — сказал доктор Хейнс.
    — говорит Romper.

    «Признаки проблемы могут включать уменьшение кровотечения, затем
    усиление кровотечения, отхождение сгустков или сильное кровотечение «, —
    — добавляет Фарид. «Кровотечение обязательно должно прекратиться, а не хуже».
    А доктор Андервуд говорит: «После выписки из больницы вам обычно следует
    ожидайте, что кровотечение уменьшится в течение первых двух недель и будет медленно
    чувствую себя лучше и сильнее.»Подробнее о послеродовых красных флагах,
    а когда звонить врачу, читайте дальше:

    Heavy Flow

    Как доктор Андервуд говорит Ромперу, следует ожидать некоторого послеродового кровотечения.
    «Послеродовое кровотечение нормально в течение нескольких недель, до 6 недель,
    после естественных родов, — говорит она. — Кровотечение также может
    быть непоследовательным. Как только вы думаете, что это сделано, у вас будет еще один
    день темно-красного кровотечения. Хотя некоторые дни могут быть тяжелее других,
    пропитать подушечку всего за один час — это слишком тяжело.«

    Доктор Хейнс соглашается. «В течение первых нескольких дней после рождения вы будете
    скорее всего, у вас будет сильное кровотечение — возможно, даже свертывание — и
    кровь будет ярко-красной «, — говорит она.» Не удивляйтесь
    когда медсестра дает вам больничную прокладку. Когда вы вернетесь домой,
    тем не менее, ваш поток должен быть похож на нормальный период ».

    Непрекращающееся кровотечение

    Ваше послеродовое кровотечение не должно длиться вечно. Как «Сильнейшее кровотечение
    часто заканчивается через четыре-шесть недель, но до 15 процентов женщин
    будет кровоточить в течение восьми недель «, — сказал доктор.- говорит Грин. «Грудное вскармливание
    может помочь уменьшить послеродовое кровотечение, так как процесс высвобождает естественный окситоцин
    который способствует сокращению матки и возвращению матки к своему нормальному состоянию
    размер «

    Чувство слабости или головокружение

    Вам также следует позвонить, если вы почувствуете головокружение или головокружение, которое
    может быть признаком кровопотери. «Если вы чувствуете, что скользите назад,
    кровотечение улучшилось и снова стало тяжелым, или вы чувствуете себя слабее
    чем вы были, позвоните своему провайдеру «Dr.- говорит Андервуд.

    Симптомы кровотечения могут различаться, и доктор Хейнс говорит: «Все
    испытывает состояние по-разному, но симптомы включают чрезмерное
    кровотечение, учащение пульса и снижение артериального давления ».

    Вы проходите сгустки

    По словам доктора Андервуда, в послеродовом периоде выделяются сгустки.
    это нормально, но эти сгустки должны быть небольшими и длиться только
    несколько дней. «Маленькие сгустки могут образоваться в первые несколько дней, но сгустки
    может быть больше, чем мяч для гольфа », — говорит она.

    «Если вы пропускаете сгустки крупнее абрикоса или постоянно пропускаете
    сгустки меньшего размера с повышенным кровотечением и спазмами, вы должны позвонить своему
    доктор, так как это может быть признаком того, что кусочек плаценты все еще внутри
    матки «, — добавляет доктор Фарид.

    Кровотечение, которое останавливает и возобновляет возобновление

    Если ваше кровотечение изменится по консистенции, это может быть, а может и не быть признаком
    проблема. «На общее кровотечение может повлиять физическая активность.
    обратите внимание, что выделения увеличатся на второй и третьей неделе
    по мере того, как вы становитесь более активными «, — сказал доктор.Грин рассказывает Ромперу.

    Но, как отмечает Хейнс, увеличение может быть проблематичным. «Если у тебя кровотечение
    продолжает становиться тяжелее вместо того, чтобы становиться легче / сужаться, это может быть
    признак послеродового кровотечения «, — говорит она.

    Лихорадка или озноб

    Поводом для беспокойства могут быть другие симптомы, сопровождающие послеродовое кровотечение.
    слишком. «Если у вас температура выше 100,4, вам следует позвонить
    вашему врачу, особенно если у вас сильное кровотечение или
    сгустки, так как это может быть признаком инфекции внутри матки «,
    ДокторФарид рассказывает Ромперу.

    Хейнс добавляет: «Другие симптомы, которые должны вызвать обращение к вашему провайдеру.
    включают: кровь, которая остается ярко-красной после нескольких дней после родов, значительная
    сгустки крови, лихорадка, озноб, тошнота, учащенное сердцебиение или липкая кожа ».

    Если у вас возникнут какие-либо вопросы или возникнут вопросы, просто позвоните в медицинское учреждение.
    провайдер. «Каждый раз, когда вы беспокоитесь о себе или о своем ребенке,
    не стесняйтесь звонить своему провайдеру, — продолжает д-р Грин.
    всегда рады предоставить гарантии или дать совет в этом важном
    и потенциально уязвимое время для вас и вашей семьи.«

    Чтобы просмотреть статью полностью, посетите
    Комбинезон .

    Кровотечение после рождения: 10 вещей, которые вам нужно знать

    Возможно, это одна из немногих вещей, которые вы не обсуждали с друзьями. Вот честный и четкий отчет о том, чего можно ожидать от кровотечения после родов.

    1. У каждой женщины после родов идет кровотечение

    У вас будет вагинальное кровотечение после родов (NHS Choices, 2015). Это кровотечение известно как лохии. Лохии — это комбинация слизистой, ткани и крови, которую выделяет ваша матка, когда она заменяет ее слизистую оболочку после родов (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

    2. Кровотечение после родов может длиться некоторое время

    Кровотечение обычно длится от 24 до 36 дней (Fletcher et al, 2012). Если ваши лохии сохраняются дольше шести недель, не волнуйтесь. Это тоже нормально (Fletcher et al, 2012).

    Кровотечение начнется с обильного и от красного до коричневато-красного. Со временем он станет светлее и потечет (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, 2015).

    Вот что можно ожидать:

    • День 1: Свежая кровь от красного до коричневато-красного цвета.Сильный поток, который, вероятно, пропитывает одну прокладку для беременных каждые несколько часов, с одним или двумя сгустками или несколькими более мелкими сгустками.
    • День 2–6: Кровь темного коричневого или розовато-красного цвета. Умеренное течение с пятнами от 7 см до 12 см на подушечках для беременных и более мелкими сгустками крови.
    • День с 7 по 10: Более темная коричневая или розовато-красная кровь, становится светлее. Переменный, но более легкий поток, пятно менее 7 см на подушечках.
    • С 11 по 14 дни: кровь темнее коричневого или розовато-красного цвета, становится светлее. Более легкий поток, у вас могут быть гигиенические прокладки, на которых почти не осталось пятен.
    • Неделя 3-4: Бледнее, возможно, сливочно-белая кровопотеря. Более легкий поток.
    • Неделя 5–6: коричневые, розовато-красные или кремово-желтые пятна, возможно, в течение нескольких недель, а возможно, только в некоторые дни. (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

    3. Про сгустки не молчи

    Они обычные. Обсудите любые тромбы со своей акушеркой, так как она захочет отслеживать, что происходит. Сохраните прокладки для беременных, чтобы показать акушерке, если это возможно.Передача большого количества больших сгустков может указывать на что-то более серьезное.

    4. Если в течение первых 24 часов у вас выделяется много больших сгустков крови или более пинты крови, обратитесь за медицинской помощью.

    Прохождение большого количества крупных сгустков крови или более пинты крови в первые 24 часа после рождения является симптомом первичного послеродового кровотечения (RCOG, 2016). У пяти из 100 женщин после родов будет первичное послеродовое кровотечение.

    Тяжелая послеродовая кровопотеря может вызвать у вас даже более сильное истощение, чем обычно, после родов, но она также может быть опасной для жизни.Прежде чем кровотечение перерастет в серьезное кровотечение, необходимо быстрое лечение.

    Лечение обычно заключается в сокращении матки посредством массажа, инъекции или введения катетера в мочевой пузырь. Врачи проверят, полностью ли вышла плацента, и, возможно, придется сделать это под общим наркозом. Вам также сделают капельницу в руку и возьмут кровь на анализы.

    5. Факторы риска первичного послеродового кровотечения

    Факторы риска до родов:

    • Послеродовые кровотечения в прошлом
    • Индекс массы тела (ИМТ) выше 35
    • Беременность двойней или тройней
    • Плацента нижняя (предлежание плаценты)
    • Раннее отхождение плаценты (отслойка плаценты)
    • Преэклампсия или высокое кровяное давление
    • Анемия
    • Рост в матке или вокруг нее
    • Прием разжижающих кровь препаратов
    • Проблемы со свертываемостью крови.

    Факторы риска во время родов:

    • Кесарево сечение при рождении
    • Принудительные роды
    • Задержка плаценты
    • Эпизиотомия
    • Щипцы или вагинальные роды с вакуумной поддержкой (вентусе) роды
    • Ваш труд длился более 12 часов
    • Рождение ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
    • Рождение первого ребенка, когда вам больше 40 лет
    • Повышенная температура во время родов
    • Требуется общая анестезия.

    (RCOG, 2016)

    6. Подумайте о послеродовом кровотечении, когда собираете свою больничную сумку

    Берите с собой прокладки для беременных, а не гигиенические прокладки, так как они позволяют заживать области между влагалищем и анусом (промежность) с наименьшим раздражением. Описание количества используемых вами прокладок для беременных также дает вашей акушерке четкое представление о том, сколько крови вы переживаете.

    7. Многое может повлиять на величину кровопотери

    Грудное вскармливание заставляет ваш организм выделять окситоцин.Это заставляет вашу матку сокращаться и производить больше (и краснее) крови лохий.

    Любые легкие упражнения — даже быстрый пылесос в гостиной — также могут усилить кровотечение. Особенно это актуально в первые две недели.

    Кровотечение также усиливается по утрам. Это потому, что когда вы ложитесь спать, лужа крови.

    8. Важно следить за кровопотерей в течение нескольких недель после родов.

    Возможно вторичное послеродовое кровотечение, которое представляет собой аномальное или сильное кровотечение в период между 24 часами и 12 неделями после родов.Обычно это вызвано инфекцией (RCOG, 2016).

    Симптомы включают:

    • Боль в тазу или внизу живота, не связанная с послеродовыми болями (менструальные боли, когда матка возвращается в форму).
    • Чувство шаткости, лихорадки и общее недомогание.
    • Имеет лохии с неприятным запахом.
    • Кровотечение более сильное, чем ожидалось, или кровотечение, которое со временем становится сильнее, чем легче. (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, 2015 г .; RCOG, 2016 г.)

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует поговорить со своим терапевтом или патронажным врачом (RCOG, 2016).

    9. Важно снизить риск заражения

    Тщательно мойте руки до и после посещения туалета и смены прокладки для беременных. Не прикасайтесь к швам или повязкам на рану. Вы также должны снимать украшения и смотреть перед тем, как мыть руки, и держать ногти короткими.

    10. Всегда говорите со своим терапевтом или патронажной сестрой, если что-то не так.

    В конце концов, доверяйте своему суждению. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу кровотечения после родов, обратитесь к врачу.Они здесь, чтобы помочь.

    Последнее обновление этой страницы: март 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

    Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

    Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

    Послеродовое: позднее кровотечение | Бэбицентр

    Как определить, что у меня послеродовое кровотечение ненормальное?

    У всех молодых мам сразу после родов возникает вагинальное кровотечение, так как матка теряет свою толстую ткань, оставшуюся после беременности. Этот вид кровотечения и выделений называется лохиями.Обычно сначала он ярко-красный, но в течение первых нескольких дней он должен постепенно становиться светлее — по цвету и количеству.

    Однако у некоторых женщин после родов истекает такое сильное кровотечение, что необходимо лечение. Это чрезмерное кровотечение называется послеродовым кровотечением (ПРК). Обильное кровотечение, которое происходит в течение первых 24 часов, считается первичным послеродовым кровотечением.

    Примерно у 1 процента женщин в послеродовом периоде в период между 24 часами и 12 неделями после родов развивается сильное кровотечение.Это называется поздним послеродовым кровотечением (также известным как отсроченное или вторичное послеродовое кровотечение). Поздние послеродовые кровотечения обычно возникают через 1-2 недели после родов.

    Позвоните своему врачу, если у вас ярко-красное кровотечение, которое длится дольше нескольких дней после родов, потому что это может указывать на проблему. Также сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час, или если у вас есть сгустки крови больше, чем мяч для гольфа.

    Примечание: Позвоните 911, если у вас обильное кровотечение и у вас есть какие-либо признаки шока, в том числе:

    • Легкомысленность
    • Слабость
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Учащенное или поверхностное дыхание
    • Липкая кожа
    • Беспокойство
    • Путаница

    Подробнее о послеродовых предупреждающих знаках.

    Что вызывает позднее послеродовое кровотечение?

    Позднее послеродовое кровотечение может произойти, если ваша матка не сокращается нормально после родов. Иногда это происходит, когда фрагменты плаценты или амниотического мешка остаются в вашей матке после родов. Инфекция также может вызвать позднее послеродовое кровотечение.

    У вас может быть повышенный риск послеродового кровотечения, если у вас системное нарушение свертывания крови. Это может быть наследственное заболевание или заболевание, которое развивается во время беременности в результате таких осложнений, как тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром или отслойка плаценты.Кровоизлияние также может вызвать проблемы со свертыванием крови, что приведет к еще большему кровотечению.

    Иногда причина неизвестна.

    Как лечить позднее послеродовое кровотечение?

    Если ваше послеродовое кровотечение станет опасным для жизни, вы будете госпитализированы до тех пор, пока оно не будет остановлено и ваше состояние не стабилизируется.

    Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и назначит капельницу, чтобы дать вам жидкости и лекарства, которые помогут вашей матке сократиться. Вы можете получить антибиотики, если ваш врач подозревает, что причиной может быть инфекция.

    Вам также сделают УЗИ, чтобы проверить, остались ли в вашей матке кусочки плацентарной ткани. Если остались какие-либо фрагменты ткани, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая дилатацией и кюретажем, или D&C, для их удаления.

    Ваш врач может поместить крошечный «шарик» в вашу матку. Это создает давление на стенки матки, сжимая кровеносные сосуды и способствуя свертыванию крови. Обычно его оставляют на ночь вместе с катетером, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

    В некоторых случаях (например, если кровотечение не останавливается или ваши жизненно важные показатели нестабильны) вам потребуется переливание крови. В редких случаях для остановки кровотечения требуется операция на брюшной полости или гистерэктомия.

    После того, как кровотечение остановлено, вы продолжите получать жидкости и лекарства внутривенно (обычно в течение дополнительных 24 часов), чтобы помочь матке продолжать сокращаться.

    Ваша медицинская бригада будет очень внимательно следить за вашим выздоровлением, чтобы убедиться, что сильное кровотечение не возобновится, и следить за признаками инфекции.Вы также можете продолжать принимать антибиотики.

    Какое рекавери?

    Сначала вы можете чувствовать слабость и головокружение, поэтому не пытайтесь самостоятельно встать с постели, пока вы еще в больнице.

    Когда вы вернетесь домой, важно много отдыхать, пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и есть питательную пищу. В дополнение к витаминам для беременных с фолиевой кислотой, вероятно, ваш врач пропишет дополнительную добавку железа для предотвращения или лечения анемии, вызванной чрезмерной кровопотерей.

    Лохии: нормально ли послеродовое кровотечение?

    Рождение ребенка может стать волнующим и счастливым событием для молодых мам. Но жизнь после родов включает в себя поиск неизвестного, а также радостей, особенно для молодых мам. Нормальное послеродовое кровотечение, выделения, называемые лохиями, могут быть одним из тех событий, которых вы не ожидали. Здесь вы получите ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о лохиях.

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Под послеродовым кровотечением обычно понимают выделения из влагалища, которые появляются после родов, независимо от того, рожали ли вы естественным путем или посредством кесарева сечения.Выделения, известные как лохии, состоят из крови и плацентарной ткани. По сути, ваша матка теряет слизистую оболочку, которая выстилала ее во время беременности.

    Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас кровотечение не из лохии.

    Нормально ли послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение в послеродовой период — это нормально. Также нормально увидеть в это время небольшие сгустки крови размером со сливу.

    Однако, если у вас сильное кровотечение, то есть вы пропитываете две гигиенические прокладки менее чем за час, и особенно если у вас также есть боль в области таза, жар или болезненность, обратитесь к врачу, так как кровотечение у вас переживания могут быть вызваны чем-то другим, кроме нормального послеродового отделения слизистой оболочки матки.

    Чем отличается послеродовое кровотечение после кесарева сечения?

    Послеродовое вагинальное кровотечение после кесарева сечения, как правило, не отличается, за исключением того, что кровотечение может быть более легким.

    Что делать, если у вас кровотечение?

    При послеродовом кровотечении следует носить гигиеническую прокладку и избегать тампонов. Медицинские работники рекомендуют ничего не вставлять во влагалище в течение как минимум шести недель после родов.

    Как долго длится послеродовое кровотечение (лохии)?

    Послеродовое кровотечение у каждой женщины индивидуальное.Для некоторых мам это может длиться пару недель, а для других — до месяца или дольше. Обычно послеродовое кровотечение прекращается примерно через четыре-шесть недель.

    Может ли Лохия прекратиться через неделю?

    Не обязательно. Послеродовое кровотечение (лохии) у всех разное: у некоторых женщин лохии прекращаются через пару недель после рождения ребенка, а у других женщин кровотечение может длиться дольше месяца.

    Можно ли остановить и возобновить послеродовое кровотечение?

    Хотя могут быть случаи, когда вы заметите большее или меньшее выделение, сами по себе лохии обычно не прекращаются полностью, а только для того, чтобы снова появиться.Иногда могут вернуться ярко-красные выделения, которые были у вас в первые несколько дней после родов.

    Выделения из влагалища могут увеличиваться:

    • Утром после пробуждения

    • Во время физической активности, например, послеродовых упражнений

    • Во время кормления грудью.

    Следует ли у вас все еще кровотечение через две, три или четыре недели после родов?

    Да. Послеродовое кровотечение (лохии) обычно длится как минимум пару недель, если не дольше месяца.У каждой женщины все по-разному. Послеродовое кровотечение обычно прекращается через четыре-шесть недель.

    Как должно выглядеть послеродовое кровотечение?

    Это может зависеть от того, сколько времени прошло с момента ваших родов. Вот как лохии, которые вы видите на своей гигиенической прокладке, могут со временем меняться:

    • Послеродовое кровотечение (лохии) обычно начинается с более сильного кровотечения, а выделения более темного цвета

    • В первые несколько дней после родов. при рождении лохии могут быть ярко-красного цвета с большим объемом

    • Примерно через неделю выделения могут иметь розоватый или коричневатый цвет, а объем может быть меньше

    • Примерно через две недели выделения могут станут светло-коричневыми или желтыми, и количество станет намного светлее.Со временем это вообще уйдет.

    Послеродовое кровотечение (лохии) похоже на менструальный цикл?

    Лохия отличается от периода тем, что для нее характерно более сильное кровотечение и очень часто появляются тромбы. Сгустки размером со сливу — это нормально. Кроме того, он длится намного дольше обычного.

    Лохии похожи на менструальный период тем, что выделения могут иметь несвежий, затхлый запах, как иногда бывает во время менструального цикла.

    Общая картина

    Послеродовое кровотечение может быть проблемой, но это нормальная часть послеродового периода, которая скоро пройдет.Всегда держите под рукой прокладки и, возможно, используйте более абсорбирующие прокладки на ночь или при сильном течении.

    Ваше тело претерпевает множество изменений, когда оно заживает после беременности и родов.
    Наряду с уходом за новорожденным у вас много дел в эти первые недели и месяцы. Если вы когда-либо не уверены, что нормально, а что нет, или хотите получить профессиональный совет по поводу вашей личной ситуации, немедленно обратитесь за помощью к своему врачу. Обращение за дополнительной помощью и поддержкой к партнеру или близким также может облегчить преодоление взлетов и падений этого периода.

    Как мы написали эту статью
    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

    Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

    Выберите возраст вашего ребенка:

    Ваш ребенок использовал около:

    С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

    Признаки, причины и лечение чрезмерного кровотечения после родов

    Кровотечение после родов — это нормально.Фактически, женщины обычно теряют около половины литра крови во время вагинальных родов и один литр крови после кесарева сечения. Но когда вы теряете чрезмерное количество крови после родов — это называется послеродовым кровотечением (ПРК) — вы можете столкнуться с опасными осложнениями, такими как падение артериального давления и даже шок (когда органы вашего тела не получают достаточно крови).

    Что такое послеродовое кровотечение?

    Послеродовое кровотечение — это чрезмерная неконтролируемая кровопотеря, которая обычно происходит в течение суток после родов, но иногда может иметь место и в течение 12 недель после родов.Кровотечение может происходить из того места, где плацента была прикреплена к матке, или может возникать из-за неизлеченных разрывов влагалища или шейки матки.

    Инфекция также может вызвать послеродовое кровотечение через несколько дней или недель после родов.

    Насколько распространено послеродовое кровотечение?

    К счастью, послеродовые кровотечения относительно редки и встречаются до пяти процентов родов.

    У вас больше шансов получить послеродовое кровотечение, если оно уже было раньше.

    Нормальные лохии и послеродовое кровотечение: в чем разница?

    Нормальные лохии (то есть послеродовое кровотечение) имеют тенденцию быть более темного цвета — что-то вроде менструального цикла, только более обильное. С другой стороны, кровь из послеродового кровотечения может быть ярко-красного цвета и чрезмерно тяжелой, что заставляет вас пропитывать более одной гигиенической прокладки в час, и сопровождается симптомами низкого кровяного давления, такими как головокружение, одышка или учащенное сердцебиение.

    Вот как отличить нормальное послеродовое кровотечение от послеродового кровотечения:

    Нормальные признаки послеродового кровотечения включают:

    • Темно-красная кровь, которая может длиться до 10 дней после родов
    • Легкое кровотечение и кровянистые выделения, которые могут длиться до от четырех до шести недель после родов

    Некоторые из симптомов послеродового кровотечения включают:

    • Промокание более чем через одну гигиеническую салфетку в час
    • Ярко-красное кровотечение в течение более нескольких дней
    • Проходит очень большое сгустки крови (представьте: размером с лимон или больше)
    • Обморок, одышка, головокружение или учащенное сердцебиение
    • Тошнота или рвота
    • Отек и боль вокруг влагалища или промежности (область между влагалищем и прямой кишкой)

    Кто наиболее подвержен риску послеродового кровотечения?

    Некоторые осложнения беременности могут повысить риск послеродового кровотечения, в том числе:

    • Плохое сокращение матки после родов.Сокращения матки помогают остановить кровотечение из области отрыва плаценты от матки.
    • Чрезмерно растянутая матка. Это может быть из-за близнецов, близнецов или большого ребенка.
    • Выворот матки — редкое осложнение при родах, которое возникает, когда часть стенки матки разрушается и выворачивается наизнанку.
    • Разрыв матки, когда участок стенки матки разрывается во время родов.
    • Предлежание плаценты, осложнение беременности, при котором плацента имплантируется внизу в матке.
    • Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами.
    • Гидрамнион, состояние, при котором во время беременности накапливается слишком много околоплодных вод.
    • Прием лекарств или трав, которые мешают свертыванию крови, таких как аспирин, ибупрофен, гинкго билоба или большие дозы витамина Е.

    Примерно одно из пяти послеродовых кровотечений возникает у женщин, не имеющих факторов риска.

    Как диагностируется послеродовое кровотечение?

    Вы, ваш врач или медсестры можете заметить симптомы послеродового кровотечения.Ваш врач может также провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить вашу матку, а также взвесить количество пропитанных кровью подушечек и губок, чтобы определить, сколько крови вы могли потерять.

    Каковы возможные осложнения послеродового кровотечения?

    Послеродовое кровотечение является причиной примерно 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью. Хотя большинство женщин хорошо восстанавливаются после послеродового кровотечения, невылеченное послеродовое кровотечение может привести к серьезному падению артериального давления, которое может перекрыть приток крови к жизненно важным органам и привести к шоку и даже смерти.Потеря большого количества крови может вызвать обморок, одышку, головокружение или учащение сердцебиения.

    Как лечится послеродовое кровотечение?

    После выхода плаценты ваш врач осмотрит ее, чтобы убедиться, что она целая и не остается в матке.

    Установление причин дисфагии при патологии пищевода: Синдром дисфагии: диагностика и лечение

    Заболевания пищевода и желудка | Клиника «Медлайн» в Кемерово

    Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.


    Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.


    Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)


    Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.


    Основные симптомы этого заболевания:

    • жгучие боли в загрудинной области
    • нарушение процесса глотания пищи
    • изжога
    • повышенное слюноотделение


    Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.


    Причины появления:

    • повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
    • заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.


    Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.


    Лечение острого эзофагита заключается:

    • в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
    • в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
    • в полном отказе от курения
    • в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
    • в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)


    Лечение хронического эзофагита:

    • строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
    • отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
    • отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
    • прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера


    Язва


    Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.


    Симптомы язвы пищевода:

    • частая изжога
    • отрыжка содержимым желудка
    • дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
    • боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды


    Лечение заболевания:

    • временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
    • применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
    • прием вяжущих средств
    • назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
    • прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
    • хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)


    Сосудистые заболевания


    К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.


    Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.


    Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.


    Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

    • дивертикулы пищевода
    • стеноз
    • аплазию
    • врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).


    Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).


    В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

    • расстройство глотания (дисфагия)
    • обильное слюноотделение
    • срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)


    Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.


    Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.


    Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.


    Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.


    Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.


    По глубине травмы выделяют:

    • непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
    • колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода


    Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.


    Обратите внимание


    Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.


    Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.


    Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.


    Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

    Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

    Дисфагия: симптомы, лечение


    Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.


    Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

    Причины дисфагии

    • Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
    • Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
    • Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

    Формы болезни


    По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:


    • Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.

    • Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.


    Классификация по степени выраженности симптомов:


    • I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.

    • II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.

    • III степень – нарушено глотание пищи и слюны.

    • IV степень – полная непроходимость пищевода.

    Симптомы дисфагии


    В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.


    Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.


    Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

    Диагностика


    Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.


    Больному назначают комплексное обследование:


    • Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.

    • Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.

    • Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.

    • Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

    Лечение дисфагии


    Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.


    Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.


    Врач может назначить:


    • Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.

    • Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.

    • Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.

    • Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

    Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде


    Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

    ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

    Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

    Определение и классификация ГЭРБ

    ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

    ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

    Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

    Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

    Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

    1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

    Осложнения эрозивной ГЭРБ:

    • Пептическая язва пищевода
    • Кровотечение
    • Стриктуры пищевода.

    2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
    без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

    3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

    Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

    Причины ГЭРБ разнооразны:

    Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
    диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

    Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

    Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

    Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
    Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

    Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

    Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

    Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

    Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

    Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

    Атипичные симптомы ГЭРБ:

    Пищеводные:

    • Загрудинная боль не кардиального генеза
    • Необструктивная дисфагия

    Внепищеводные:

    • Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
    • повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
    • Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
    • Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

    Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

    Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

    Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

    Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

    Методы диагностики ГЭРБ

    Неинвазивные:

    • Оценка клинических проявлений
    • ИПП-тест
    • Рентгенологическое исследование
    • Сцинтиграфия пищевода

    Инвазивные:

    • Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
    • 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
    • 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
    • 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
    • Пищеводная манометрия
    • Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

    При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

    Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

    • Дисфагия
    • Одинофагия
    • Потеря веса
    • Желудочно-кишечное кровотечение
    • Анемия
    • Тошнота и рвота

    Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

    Опросник для выявления ГЭРБ:

    • Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
    • Прерывает ли изжога вам сон?
    • Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
    • Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
    • Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
    • Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
    • Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
    • Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
    • Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

    После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

    Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

    Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

    Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

    Эндоскопия.

    К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

    Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

    Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

    Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

    • Наличие тревожных симптомов
    • Лица в возрасте старше 40 лет
    • Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
    • Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
    • Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
    • Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
    • Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др.)
    • В комплексе предоперационной подготовки

    При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

    24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

    Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

    На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

    Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

    Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

    Пищеводный импеданс-мониторинг.

    Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

    • При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
    • При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
    • Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
    • Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
    • Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
    • Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
    • Предоперационное подтверждение ГЭРБ

    Пищеводная манометрия.

    Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

    Интрагастральная рН-метрия.

    Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

    Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

    В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

    Лечение ГЭРБ:

    Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

    Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

    Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

    Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

    Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

    Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

    Основные методы лечения ГЭРБ

    Немедикаментозные

    • Модификация образа жизни (режима и диеты)

    Медикаментозные

    • ИПП
    • Н-гистаминоблокаторы
    • Антациды (Маалокс)
    • Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

    Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

    • Фундопликация
    • Гастропликация
    • Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
    • Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
    • Установка специального запирательного устройства

    Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

    Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

    Медикаментозное лечение ГЭРБ.

    Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

    Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

    Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

    Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

    В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

    С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

    КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

    ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

    Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

    А враг в тылу!

    Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

    Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

    Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

    Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

    При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

    На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

    Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

    Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

    Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) | Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

    В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.


    Введение


    Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с расстройствами чувствительности, снижением когнитивных функций, речевыми и поведенческими нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями. Кроме того, частыми спутниками ДЦП являются гастроэнтерологические проблемы, которые можно условно разделить на трудности, связанные с питанием, и собственно патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нарушения питания у детей с ДЦП включают: дефицит веса разной степени, нарушение роста, микронутриентную недостаточность, остеопению и ожирение [2]. Среди гастроэнтерологических проявлений наиболее часто встречаются дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и запор. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП. Причиной столь высокой распространенности гастроэнтерологических проблем являются структурные нарушения не только центральной, но и периферической нервной системы [3]. В наиболее тяжелых и некорригированных случаях наблюдается неспособность принимать пищу через рот, которая приводит к необоснованно длительному зондовому питанию, кахексии, тяжелому дефициту микронутриентов, снижению реабилитационного потенциала и качества жизни ребенка с ДЦП и его семьи.


    В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), которые в 2017 г. выпустили «Клинические рекомендации по оценке и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими нарушениями» [2]. В данном документе отражены основные проблемы и их возможные решения на сегодняшний день.


    Рассмотрим основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.


    Дисфагия


    Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны изолированные нарушения глотания в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный, а именно орофарингеальный характер [3, 4].


    Расстройства оральной фазы глотания (I фаза) проявляются нарушением формирования пищевого комка. Причинами могут быть отсутствие или снижение навыка жевания, псевдобульбарный паралич, неугасшие рефлексы новорож­денных, измененный небный и глоточный рефлекс, не­возможность плотно сомкнуть губы из-за гиперсаливации, неправильный прикус. Наиболее эффективными мерами при нарушении этой фазы глотания являются: более тщательное измельчение пищи, разделение на жидкую и твердую части с целью получения однородной пищевой массы, изменение техники кормления, в частности, когда пищу помещают за щеку, на середину языка, на корень и т. д. [4].




    Нарушения фарингеальной фазы глотания (II фаза) проявляются асинхронностью акта глотания и дыхания. Скорригировать дисфагию в этих случаях помогают загущение пищи с помощью загустителей, ее измельчение, изменение вкусовых качеств и температуры. Так, температура пищи или напитка, равная 36 °С, вызывает наибольшие проблемы при нарушении этой фазы глотания, поэтому предлагаемые продукты должны быть либо холоднее (менее 34 °С), либо горячее (более 38 °С) [5, 6].


    Дисфагия, связанная с нарушением III фазы глотания — эзофагеальной, у детей с ДЦП возникает одинаково часто при приеме твердой и жидкой пищи, может сопровождаться болями в грудной клетке, эпигастрии, рвотой. При стенозе пищевода <15 мм дисфагия возникает только при приеме твердой пищи. В таком случае детям требуется запить пищу большим количеством воды, чтобы протолкнуть ее через суженный просвет. Причинами эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП чаще всего являются пептические стриктуры пищевода; диффузный мышечный спазм пищевода у детей с выраженной спастичностью (у детей с оценкой 4–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта — Modified Ashworth Scale of muscle spasticity) [6] и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). В ретроспективном исследовании А. Napolis et al. с участием 131 ребенка с ДЦП у 7 детей был диагностирован ЭоЭ [7]. В общей популяции детей распространенность ЭоЭ составляет 0,16–0,89 на 10 тыс. человек [8]. Полученные авторами данные свидетельствуют о значительно более высокой распространенности ЭоЭ среди детей с ДЦП [7, 8]. Особенностями клинической картины ЭоЭ являются перио­дичность эзофагеальной дисфагии, отягощенный аллергологический анамнез, резистентность к стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), характерные эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. Для исключения эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП показана консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга [9].


    Симптомы, позволяющие заподозрить дисфагию:


    кашель или покашливание до, во время или после глотания;


    изменение голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;


    затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;


    затруднения при жевании;


    слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;


    выпадение пищи изо рта во время еды вследствие неполного смыкания губ или неправильных движений языка во время глотания, когда язык давит вперед вместо движений вверх и назад;


    срыгивания;


    «смазанная» речь.


    Многие из этих симптомов характерны для орофарингеальной дисфагии — наиболее значимой формы дисфагии, которая имеет худший прогноз в динамике. Иногда о дисфагии могут свидетельствовать частые аспирационные бронхопневмонии, или так называемые «немые» аспирации при медленном стекании пищи в дыхательные пути [6].


    Распространенность дисфагий среди детей с ДЦП очень высока и составляет более 90%. Так, в исследовании, которое включало 166 детей с неврологическими нарушениями, у 99% была выявлена дисфагия: у 8% — легкой степени, у 76% — средней степени и у 15% — тяжелой степени [6, 10]. Степень тяжести оценивали по клинической картине, данным наблюдения за процессом приема пищи и шкале Dysphagia Disorders Survey.


    Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS (Gross Motor Function Classification System — система классификации больших моторных функций) [6]. Тяжелая дисфагия и сопутствующие осложнения наблюдались у детей с ДЦП с оценкой GMFCS IV и V, которые нуждались в переводе или уже находились на питании через гастростому.


    Диагноз орофарингеальной дисфагии устанавливается на основании типичных жалоб и клинической картины, оценка которых должна обязательно включать сбор данных анамнеза о питании ребенка в неонатальном и младенческом возрасте. Необходимо прицельно расспрашивать о проблемах с сосанием и/или глотанием. В исследовании с включением 136 детей с нарушением развития и поражением нервной системы (дети с экстремально низкой массой тела при рождении, перенесшие гипоксию и асфиксию в родах, с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами и др.) в возрасте от 0 до 12 мес. оценили функцию глотания и процесс кормления с помощью специальных шкал. В ходе исследования у детей выявили высокую распространенность различных вариантов дисфагии, а также выделили группы для проведения раннего вмешательства с целью коррекции дисфагии [11].


    Основными методами оценки тяжести орофарингеальной дисфагии являются непосредственное наблюдение за процессом приема пищи и использование специальных шкал — DDS, EDACS, SOMA, FEEDS и др. [2]. Рассмотрим характеристики каждой из них.


    DDS (The Dysphagia Disorder Survey) представляет собой расширенную систему оценки всех вариантов дисфагии и состоит из двух частей. Первая часть предназначена для оценки следующих показателей: индекс массы тела (ИМТ), независимость в процессе приема пищи, способность контролировать положение тела во время приема пищи, консистенция пищи, употребляемой исследуемым, использование специальных посуды, техник кормления и приемов позиционного менеджмента. Вторая часть оценивает процесс кормления и функции глотания, включает вопросы, уточняющие, нарушения какой из фаз глотания имеются — оральной, орофарингеальной и пищеводной. В качестве инструментов оценки навыков жевания и глотания были выбраны типы пищи, различные по консистенции: жидкость, твердая пища, не требующая жевания, и твердая пища, требующая жевания. Данная шкала используется у взрослых и детей старше 2 лет [12].


    EDACS (Eating and Drinking Ability Classification System) — это простой в использовании алгоритм классификации возможности безопасного приема пищи. С помощью опросника оценивают навыки приема твердой и жидкой пищи без риска аспирации. В зависимости от количества и качества ограничений определяется уровень по шкале — от I уровня, при котором нет нарушений, до V, когда возможно только зондовое кормление. С ростом уровня по шкале EDACS увеличивается риск осложнений при кормлении через рот (аспирация, потеря веса) [5].


    Шкала SOMA (Schedule for Oral Motor Assessment) предназначена для объективной оценки формирования орально-моторных навыков у детей в возрасте от 8 до 24 мес. Цель шкалы — выявить, на уровне какого отдела ЖКТ, участвующего в акте глотания, происходит нарушение, вследствие которого возникают трудности с кормлением [6].


    Шкала FEEDS (Functional Evaluation of Eating Difficulties Scale) — это чек-лист, который состоит из 4 разделов: в 1-м разделе оценивают структурную и функциональную состоятельность губ, языка, челюстей, чувствительность периоральной области и слизистой полости рта; во 2-м разделе проверяют сохранность и выраженность основных орофарингеальных рефлексов — сосательного, глотательного, кашлевого и т. д.; 3-й раздел посвящен оценке состояния вегетативной нервной системы; в 4-м разделе выявляют другие клинические признаки: симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несостоятельности глотания, дыхательных нарушений и др. Преимуществом данной шкалы является возможность ее использования у детей раннего возраста, с рождения [13].


    «Золотым стандартом» диагностики дисфагии является видеофлюороскопия, позволяющая выявить дискоординацию глоточной моторики, «немые» аспирации, неплотное смыкание губ, неправильное формирование пищевого комка, остатки пищи в полости рта, задержку глоточной фазы глотания, налет на стенках глотки, задержку прохождения пищевого комка по глотке. Данный метод позволяет подобрать необходимую стратегию вскармливания ребенка с ДЦП в дальнейшем [2].


    Основной целью коррекции дисфагии у детей с ДЦП является оптимизация безопасного приема пищи per os, особенно в следующих случаях: при привычном отказе от приема пищи per os; процесс приема пищи является утомительным для ребенка и воспринимается им как «работа»; когда оральная моторная дисфагия является результатом несформированного навыка полноценного приема пищи per os. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. При легкой и умеренной орофарингеальной дисфагии необходимыми, а иногда и достаточными мерами коррекции являются: изменение длительности приема пищи индивидуально для каждого ребенка с учетом его возможностей, позиционный менеджмент — обеспечение правильного и безопасного положения тела и головы ребенка во время приема пищи, загущение пищи. Следует отметить, что жидкая пища и напитки считаются менее безопасными из-за большего риска аспирации по сравнению с продуктами более плотной консистенции. В то же время у пациентов с тяжелой дисфагией, находящихся на зондовом питании или питании через гастростому, в дальнейшем желательно использовать методики восстановления процессов жевания и глотания, применяемые логопедами и спич-терапевтами. При успешном использовании эти методики могут помочь со временем вернуться к естественному пути приема пищи и напитков, расширить рацион и снизить риск аспирации [2, 14].


    Таким образом, дисфагия представляет собой сложную, актуальную и распространенную проблему у детей с ДЦП. Согласно клиническим рекомендациям ESPGHAN диагностика дисфагии должна быть основана на клинической картине, данных специальных стандартизованных и достоверных шкал (Eating and Drinking Ability Classification System, the Schedule for Oral Motor Assessment, Dysphagia Disorders Survey и др.) и видеофлюороскопии [2]. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного и дифференцированного подхода в зависимости от типа и степени выраженности дисфагии.


    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь


    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при непроизвольном ретроградном забросе желудочного содержимого в пищевод. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ДЦП, по разным источникам, достигает 70% [15].


    У детей с ДЦП с выраженным ограничением двигательных функций имеются факторы риска развития ГЭРБ: нарушение иннервации гладкомышечных клеток ЖКТ, которое приводит к снижению тонуса нижнего пищевод­ного сфинктера, скорости опорожнения желудка, нарушению моторики пищевода; общая спастичность; неспособность поддерживать позу, малая длительность вертикализации; судорожный синдром; прием противо­эпилептических препаратов; нарушение осанки и др. [16].


    Симптомы ГЭРБ:


    регургитация желудочного содержимого без предшествующей тошноты и каких-либо усилий;


    тошнота с последующей рвотой, вызванной сокращением абдоминальных мышц и усилием пациента;


    загрудинные боли, изжога, плач, раздражительность и нарушения сна;


    эпизоды аспирации и респираторные проявления: хронический ночной кашель, рецидивирующие пневмонии, гиперреактивность бронхов неаллергического генеза;


    кровотечение из верхних отделов ЖКТ;


    хронический эзофагит, язва пищевода, пищевод Барретта, синдром Сандифера, включающий грыжу пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, кривошею, произвольные «извивающиеся» движения головой и шеей, анемию;


    отказ от еды;


    эрозии эмали зубов;


    усиление дистонии и спастичности;


    стагнация роста, анемия, гипопротеинемия, связанные с нарушением приема пищи или отказом от еды [17].


    Респираторные симптомы, которые часто встречаются у детей с ДЦП, также могут усиливать проявления ГЭРБ. Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ среди детей с ДЦП, симптомы заболевания малоспецифичны, и дети данной группы не всегда могут выразить свои жалобы. Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП часто диагностируется уже на стадии эрозивного эзофагита или язв пищевода или в случае рецидивирующих аспирационных пневмоний. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при ГЭРБ, могут быть серьезным препятствием в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детям с ДЦП и являются прогностически неблагоприятными факторами. Поэтому ГЭРБ является еще одним «красным флагом» при оценке состояния здоровья детей с ДЦП [2].


    Диагностика ГЭРБ базируется на совокупности клинических проявлений и данных инструментальных методов. Необходимо отметить чрезвычайную важность именно клинической диагностики ГЭРБ у пациентов с ДЦП ввиду высокой распространенности этой патологии, а также из-за сложностей организации и проведения эндоскопического исследования и pH-импедансометрии. Врач должен оценить соотношение польза/риск исследования и необходимость сопутствующей седации пациента во время обследования. С учетом высокой распространенности ГЭРБ и уязвимости этой группы пациентов при наличии соответствующей клинической картины приемлемым считается пробное лечение ингибиторами протонной помпы без эндоскопического подтверждения рефлюкс-эзофагита при условии тщательного наблюдения [25]. Тем не менее эзофагогастродуоденоскопия является методом выбора для диагностики глубины и локализации повреждения слизистой пищевода. Биопсия важна для подтверждения или исключения других нерефлюксных причин эзофагита, а также в случае подозрения на Барреттовскую трансформацию. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия проводится с целью подтверждения легочной микроаспирации [2].


    По данным исследования G. Caltepe et al., у детей с ДЦП по результатам внутрипищеводной рН-импедансометрии чаще диагностировался щелочной рефлюкс [19]. Преимущество рН-импедансометрии заключается в возможности диагностики как кислого, так и слабокислого и щелочного рефлюксов, что позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента [20].


    У детей с персистирующим гастростазом для исключения интестинальной обструкции необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка с барием и/или УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, пациенты с ДЦП и тяжелым неврологическим дефицитом находятся в группе риска по развитию синдрома верхней брыжеечной артерии, поскольку сочетание сколиоза и недостаточности питания ведет к снижению жирового слоя в ретроперитонеальной области вокруг третьей — горизонтальной — части двенадцатиперстной кишки, который в норме предохраняет от сдавления верхнюю брыжеечную артерию в области аорто-мезентериального угла [21].


    Лечение ГЭРБ у детей с ДЦП включает изменение образа жизни, диетотерапию, медикаментозное и оперативное лечение.


    Влияние нутритивного вмешательства на течение ГЭРБ у детей с ДЦП изучалось в нескольких исследованиях. Так, R. Miyazawa et al. отметили положительное влияние использования загустителя пищи — пектина на выраженность симптомов ГЭРБ у 18 детей с ДЦП [22]. V. Khoshoo et al. распределили детей с ДЦП, находящихся на питании исключительно через гастростому, на 2 группы. 1-ю кормили казеин-предоминантной смесью, а 2-ю — смесью на основе сывороточного белка. Значительное уменьшение количества эпизодов и длительности рефлюкса было зафиксировано в группе детей, получающих смесь на основе сывороточного белка, что может быть обусловлено более быстрой эвакуацией пищи из желудка [23].


    Антисекреторные препараты относят к терапии первой линии у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ. Известно, что ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов как при лечении эрозивного эзофагита, так и при уменьшении симптомов ГЭРБ [20]. Однако ИПП не влияют на объем и количество эпизодов рефлюкса, по­этому такие симптомы, как тошнота, сохраняются, несмотря на терапию. Как и во всех случаях, когда предполагается длительное использование ИПП, особое внимание необходимо уделять побочным эффектам, таким как легочная и желудочно-кишечная инфекция, мальабсорбция микронутриентов.


    Эффективность и безопасность применения прокинетиков, в частности метоклопрамида, домперидона и эритромицина, в терапии ГЭРБ у детей с ДЦП не изучены. Поэтому рутинное назначение препаратов данной группы детям с ДЦП не рекомендовано.


    Контроль эффективности терапии ГЭРБ у пациентов с ДЦП осуществляется с помощью инструментальных методов диагностики (в основном ЭГДС). Когда есть необходимость в длительной терапии ИПП, «золотым стандартом» контроля эффективности лечения является внутрипищеводная рН-импедансометрия в сочетании с пищеводной рН-метрией или без нее.


    Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ у детей с ДЦП являются: а) повторяющиеся эпизоды апноэ, брадикардии, рецидивирующие пневмонии; б) пищевод Барретта; в) необходимость в наложении гастростомы в сочетании с показаниями а) и б).


    Высокая распространенность дисфагии (тяжелой степени, с невозможностью приема пищи через рот, обусловленная стенозом или стриктурой пищевода) и ГЭРБ у детей с ДЦП часто приводит к осложнениям, а именно нарушению нутритивного статуса, дефициту веса с микронутриентной недостаточностью, росту частоты развития аспирационных пневмоний и высокой смертности в этой группе пациентов [17, 18]. Важную патогенетическую роль играет состояние нутритивного статуса и адекватное питание ребенка. При невозможности обеспечения основных потребностей ребенка в энергии и питательных веществах естественным путем, при неэффективности терапии, направленной на коррекцию дисфагии и ГЭРБ, возникает необходимость перехода на энтеральное питание.


    Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность питания детей с ДЦП через назогастральный зонд и гастростому, не проводилось. По данным обзора Кокрейн, сравнивающего эффективность зондового и питания через гастростому у взрослых пациентов, были обнаружены преимущества питания через гастростому, а именно низкая частота осложнений, меньший дискомфорт при кормлении и более высокая социальная активность. Значимых различий показателей смертности, связанной с аспирацией и аспирационной пневмонией, выявлено не было. Таким образом, наложение гастростомы является более эффективным и безопасным по сравнению с применением назогастрального зонда [24]. Проспективное когортное исследование, включающее 12-месячное наблюдение за 57 детьми с нев­рологическими нарушениями, в т. ч. ДЦП, находящимися на питании через гастростому, показало существенное улучшение показателей кривых веса, состояния здоровья и качества жизни, значительное сокращение времени одного кормления. Кроме того, питание через гастростому не приводило к увеличению частоты эпизодов респираторных инфекций.


    Запоры


    Серьезным коморбидным состоянием у детей с ДЦП является запор. Патогенез запоров у детей с ДЦП сложный, включает как функциональный, так и органический компоненты.


    R. Veugelers et al. провели исследование запоров у 152 детей с неврологическими нарушениями и сформулировали следующее определение запора: наличие твердого, камнеобразного стула в более чем 25% случаев дефекации, частота дефекации менее 3 раз в неделю, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы, регулярное использование слабительных средств или отхождение стула только после очистительной клизмы. В основе данного определения лежат Римские критерии III пересмотра и критерии диагностики функционального запора у взрослых с ограниченными возможностями [25].


    В настоящее время для диагностики функционального запора у детей применяются Римские критерии IV пересмотра [26].


    Диагностические критерии функционального запора у детей в возрасте до 4 лет:


    Наличие 2 или более симптомов в течение 1 мес.:


    2 или менее дефекаций в неделю;


    чрезмерная задержка стула в анамнезе;


    дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;


    большой диаметр каловых масс в анамнезе;


    наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.


    У детей, приученных к горшку, могут использоваться дополнительные критерии:


    один или более эпизодов недержания стула в неделю после приобретения навыков туалета;


    большой диаметр каловых масс в анамнезе, вызывающих засор унитаза [26].


    Диагностические критерии функционального запора у детей старше 4 лет:


    Наличие 2 или более признаков, наблюдающихся по крайней мере 1 раз в неделю как минимум в течение 1 мес. при недостаточности критериев диагностики СРК:


    2 или менее дефекаций в неделю;


    1 или более эпизодов недержания стула в неделю;


    эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;


    эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;


    наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;


    стул большого диаметра, который может вызвать закупорку стока [27].


    У детей с ДЦП существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию запора. Во-первых, природа самого заболевания заключается в поражении как центральных, так и периферических нервных структур. Известно, что энтеральная нервная система (подслизистое и брыжеечное нервное сплетение) служит координатором кишечной перистальтики и представлена комплексом высокоинтегрированной сети нейронов, деятельность которых регулируется широким спектром импульсов, исходящих из центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому общим механизмом развития гастроинтестинальных нарушений является нарушение моторики ЖКТ [3, 27]. J. Johanson et al. в ретроспективном исследовании общебольничной популяции пациентов с неврологическими заболеваниями выделили именно повреждения ЦНС как значимый фактор риска развития запора [28]. Во-вторых, алиментарный фактор у детей с ДЦП. В рационе детей данной группы, особенно с тяжелыми неврологическими проявлениями (GMFCS IV-V) и дисфагией, преобладает гомогенизированная пища с низким содержанием клетчатки. Дефицит жидкости является результатом непроизвольного отказа от жидких форм пищи, т. к. вызывает наибольшие затруднения при проглатывании. Расширению рациона и увеличению употребления достаточного количества жидкости препятствует страх перед поперхиванием и аспирацией [3, 29, 30]. В-третьих, ограничение двигательной активности вносит большой вклад в развитие запора у детей с ДЦП. Так, неспособность удерживать позу, самостоятельно сидеть ограничивает возможность высаживать таких детей на горшок и прививать навыки туалета, осуществлять дефекацию в максимально физиологическом положении [42]. Кроме того, у детей с выраженной спастичностью (оценка 3–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта) часто имеются признаки не только диффузного мышечного спазма пищевода, но и сфинктерного аппарата кишечника [14]. В-четвертых, запор может быть связан с терапией, проводимой детям с ДЦП. Запор является доказанным побочным эффектом вальпроатов, фенотиазинов и баклофена. И, наконец, интеллектуальный дефицит обусловливает неэффективность многих превентивных мер и лечебных мероприятий при запоре у детей с ДЦП [27].


    Согласно рекомендациям ESPGHAN по питанию и ведению детей с неврологическими нарушениями у детей с запором следует однократно проводить пальцевое ректальное исследование, т. к. это дает возможность оценить чувствительность перианальной зоны, размеры прямой кишки, сохранность анального рефлекса, определить количество и консистенцию стула, а также расположение внутри прямой кишки [2]. Но в ряде публикаций имеется информация об отрицательном отношении локальных этических комитетов к пальцевому ректальному исследованию, которые считают данную процедуру инвазивной и неэтичной [30].


    Рентгенологическое исследование брюшной полости не используется для рутинной диагностики функциональных запоров; обычное рентгенологическое исследование брюшной полости может быть использовано в случаях колостаза, когда объективное обследование невозможно или его результаты малоинформативны [26].


    Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (пассаж с барием) может использоваться в дифференциальной диагностике функциональных запоров и функционального недержания кала, а также в неясных случаях [30]. Ирригография, толстокишечная манометрия, магнитно-резонансная томография спинного мозга, биопсия толстой кишки не рекомендуются в рутинной практике обследования детей с ДЦП. Показания фактически не отличаются у детей общей популяции [28].


    Сложность терапии запоров у детей с ДЦП не вызывает сомнений и обусловлена множеством предрасполагающих факторов, хроническим течением и рефрактерностью к стандартной терапии. Раннее выявление проблем с дефекацией, предупреждение родителей о необходимости контроля болевых ощущений у ребенка при дефекации являются первыми шагами в организации грамотного лечения детей этой группы [2, 29].


    В первую очередь важны диетологические профилактические меры: добавление в рацион клетчатки до 17–21 г/сут и употребление достаточного количества жидкости (табл. 1). Для детей, находящихся на зондовом питании и питании через гастростому, рекомендуется использование специальных лечебных смесей, обогащенных волокнами. Контроль количества потребляемой жидкости и увеличение ее объема особенно рекомендованы детям с ДЦП с гиперсаливацией и ГЭР. В неосложненных случаях указанных мер бывает достаточно даже в случае отказа от слабительных [2, 25, 27].



    Важный принцип терапии запоров — это эффективное опорожнение кишечника и установление режима регулярной и безболезненной дефекации. С этой целью применяется очистительная клизма в течение 3 дней или пероральный прием осмотического слабительного на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) в дозировке 1,5 г/кг/сут. Поддерживающая терапия включает назначение осмотических слабительных — лактулозы (1–2 мл/кг/сут) у детей с рождения или препарата на основе ПЭГ (0,8 г/кг/сут) у детей с 6 мес. Длительность поддерживающей терапии вариабельна, пациент должен не иметь симптомов запора как минимум 1 мес. до решения вопроса об отмене терапии. Отмена слабительных препаратов должна происходить постепенно, на фоне оценки регулярности и безболезненности дефекации [2].


    В литературе имеются сообщения о развитии тяжелой пневмонии из-за аспирации слабительными, поэтому использование макрогола или жидкого парафина (минеральное масло) должно быть осторожным и ограниченным у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ и высоким риском аспирации [29].


    Выбор тактики терапии запоров у детей с ДЦП также зависит от наличия осложнений запора — каломазания и мегаректума. Наличие данных осложнений говорит, как правило, о хроническом течении запора и требует от врача более активных мер и повышенного внимания.


    Таким образом, проблемы, связанные с нарушением функции ЖКТ, часто встречаются у детей с ДЦП. Своевременная диагностика и коррекция гастроэнтерологических нарушений, в первую очередь дисфагии, ГЭРБ и запора, у детей с ДЦП способствуют поддержанию адекватного состояния нутритивного статуса, иммунитета и реабилитационного потенциала.

    .

    Стеноз пищевода — ПроМедицина Уфа

    Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

    Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

    Причины

    Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

    Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

    Симптомы

    Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

    Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

    Диагностика

    Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

    Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

    Лечение

    Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

    Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

    В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

    Профилактика

    Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

    Непроходимость пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Непроходимость пищевода – патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

    Общие сведения

    Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

    Непроходимость пищевода

    Причины

    Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

    Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения, аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

    Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода, составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

    Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом. Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

    Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода, травмы и инородные тела; туберкулез, сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

    Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

    Симптомы непроходимости пищевода

    Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия. Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой. Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка, гиперсаливация, жжение за грудиной.

    Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

    Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия — диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками, паническими атаками, психиатрической патологией.

    Диагностика

    Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии, выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода.

    При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия, хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия. При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

    Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, гиповитаминоз, признаки гиперкатаболизма.

    Лечение непроходимости пищевода

    Лечение пациентов с доброкачественной непроходимостью пищевода осуществляется в отделении хирургии, при наличии рака пищевода пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии или онкологии. Схема лечения непроходимости пищевода зависит от причины данной патологии.

    При доброкачественной непроходимости пищевода предпочтительно использовать эндоскопическое расширение стеноза пищевода, эндоскопическое бужирование стенозированного участка. В последние годы широко применяются такие методики, как эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, а при тяжелых формах непроходимости — эндопротезирование (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела, оперативное удаление опухоли, кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

    Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии, хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой. Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

    Дисфагия пищевода — причины, симптомы, лечение в ОН КЛИНИК Рязань


    Под термином «дисфагия» врачи-гастроэнтерологи понимают расстройство глотания, которое проявляется как сложности с проглатыванием твердой – а в некоторых случаях и жидкой пищи. Специалисты выделяют ротоглоточную разновидность этой патологии, из названия которой становится ясно, что проходимость пищевого комка нарушена в области ротоглотки, и пищеводную дисфагию, у страдающих которой пациентов нарушена проходимость пищевода.


    Среди наиболее значимых причин дисфагии выделяют:

    • ГЭРБ, при которой кислота из желудка, просачиваясь в пищевод и приводя к нарушениям целостности выстилающей его изнутри слизистой, провоцирует появление так называемых стриктур, или сужений пищевода. Измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, которое производится с определенной периодичностью на протяжении 12 или 24 часов, является золотым стандартом для выявления данной патологии;
    • другая, не менее распространенная причина дисфагии – это сужение пищевода из-за развития у пациента доброкачественного новообразования. Может быть перепончатым или круговым. Проявляется в первую очередь развитием у пациента затруднений при проглатывании твердой пищи, тогда как жидкая по консистенции пища и напитки проходят из полости рта в желудок без проблем. Для выявления этой патологии необходимо эндоскопическое исследование пищевода пациента.


    Кроме того, к причинам дисфагии относятся всевозможные заболевания шейных лимфоузлов, щитовидки, сосудов, нервов, соединительной ткани, сердечной мышцы и таких органов, как печень и селезенка. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и эрозии пищевода, а также спазмы его мышц также способны повлечь за собой более или менее выраженные нарушения глотания.

    Симптомы дисфагии и стадии этого заболевания


    Вообще, дисфагия сама по себе является не отдельным гастроэнтерологическим заболеванием, а лишь одним из признаков наличия последнего. Тем не менее, специалисты выделяют ряд присущих дисфагии симптомов:

    • неприятные ощущения в горле и пищеводе в момент прохождения через них пищи;
    • боли во время проглатывания пищи;
    • кашель, ощущение, что еда попала «не в то горло»;
    • нехватка воздуха вплоть до настоящего удушья;
    • изменения тембра голоса, который может стать сиплым или хриплым;
    • слюнотечение;
    • в момент проглатывания пищи или после него у пациента может появиться ощущение распирания в загрудинном пространстве, «ком в горле» и прочие дискомфортные ощущения;
    • с прогрессированием дисфагии больной может жаловаться на то, что раньше он испытывал боль при проглатывании твердой пищи, а сейчас – и при питье и употреблении в пищу жидких по консистенции продуктов.


    В зависимости от выраженности симптомов дисфагии, специалисты выделяют четыре ее стадии:

    • на первой затруднения при проглатывании твердой пищи, а также болезненные ощущения по ходу ее продвижения в желудок носят периодический характер;
    • на второй стадии пациент может есть только полужидкую по консистенции пищу без сопровождения трапезы дискомфортом;
    • на третьей стадии заболевания в желудок пациента проходит только пища жидкой консистенции;
    • на последней стадии дисфагии пациент не способен проглотить даже сок, воду и собственную слюну.

    Выявление причин дисфагии и лечение в Рязани в нашей частной клинике


    Диагностика в нашем медицинском центре направлена прежде всего на выявление основного заболевания, которое и привело к затруднениям или полной невозможности пациента проглатывать пищу. Она включает в себя сбор анамнеза заболевания в рамках очного осмотра, а также эндоскопическое исследование. Одновременно с ним доктор может взять у пациента образец ткани на биопсию для ее последующего лабораторного исследования.


    Если проведение эндоскопического исследования не выявило каких-либо нарушений строения пищевода, то гастроэнтеролог может направить пациента на исследование моторики этого органа с использованием рентгенконтрастного вещества – обычно это барий. Кроме того, с помощью специального манометра производится исследование перепадов давления в пищеводе в процессе проглатывания пищи. Если все эти обследования не увенчались успехом, то проводится неврологическое обследование пациента.


    Что касается лечения дисфагии, то его схема зависит от причины, которая повлекла за собой развитие данной патологии. Например, при воспалении пищевода, спровоцированном ГЭРБ, выраженного облегчения поможет добиться прием по предписанной лечащим врачом схеме антацидных препаратов. Вне зависимости от причин заболевания рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона острой, жирной, копченой и жгучей пищи. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Кроме того, необходимо отказаться от курения и алкоголя.


    Вас интересует цена лечения дисфагии в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

    Evaluating Dysphagia — American Family Physician

    Дисфагия — это проблема, которая обычно затрагивает пациентов, за которыми семейные врачи ухаживают в офисе, в больницах и в домах престарелых. Знакомые медицинские проблемы, включая нарушения мозгового кровообращения, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и побочные эффекты лекарств, часто приводят к жалобам на дисфагию. Пациенты с инсультом подвергаются особому риску аспирации из-за дисфагии. Классификация дисфагии на ротоглоточную, пищеводную и обструктивные или нервно-мышечные комплексы симптомов приводит к успешному диагнозу у 80-85 процентов пациентов.На основании истории болезни пациента и физического обследования диагноз может подтвердить бариевая эзофаграмма и / или гастроэзофагеальная эндоскопия. Специальные исследования и консультации со специалистами узкого профиля могут подтвердить трудный диагноз и помочь в выборе стратегии лечения.

    Жалобы на дисфагию (затрудненное глотание) распространены, особенно у пожилых людей. Приблизительно от 7 до 10 процентов взрослых старше 50 лет страдают дисфагией, хотя это число может быть занижено искусственно, поскольку многие пациенты с этой проблемой могут никогда не обратиться за медицинской помощью.1,2 До 25 процентов госпитализированных пациентов и от 30 до 40 процентов пациентов в домах престарелых испытывают проблемы с глотанием. 3,4

    Эпидемиология

    Заболевания пищевода входят в число 50 основных причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью, а в частота, ранжируйте вместе с такими проблемами, как пневмония, бронхит и средний отит.5 Состояния, вызывающие дисфагию, могут вызвать разрыв пищевода, дефицит питания и аспирационную пневмонию. Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску дисфагии и ее последующих осложнений, особенно беззвучной аспирации.

    Хотя эти два состояния часто связаны, дисфагию следует отличать от одинофагии (болезненное глотание). Кроме того, также следует проявлять осторожность, чтобы не путать глобус с дисфагией. Globus — это постоянное ощущение комка в горле, хотя никаких органических дефектов или истинных затруднений при глотании не наблюдается.

    Анатомия и физиология дегглютификации

    Деглютиция — это акт глотания, при котором пища или жидкий комок транспортируются изо рта через глотку и пищевод в желудок.Нормальное глотание включает сложную серию произвольных и непроизвольных нервно-мышечных сокращений, идущих ото рта к желудку, и обычно делится на ротоглоточную и пищеводную стадии.

    ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ СТАДИЯ

    Ротоглоточная стадия глотания начинается с сокращений языка и поперечнополосатых мышц жевательной резинки. Мышцы работают скоординированно, смешивая пищевой комок со слюной и продвигая его из передней полости рта в ротоглотку, где срабатывает непроизвольный рефлекс глотания (рис. 1а).Мозжечок контролирует выработку двигательных ядер черепных нервов V, VII и XII. Вся последовательность длится около одной секунды.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.


    РИСУНОК 1A.

    Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.

    В задней части ротоглотки происходит сложная и точно скоординированная последовательность мышечных сокращений и расслаблений.Мягкое небо приподнимается, закрывая носоглотку, а надподъязычные мышцы тянут гортань вверх и вперед6 (рис. 1b). Надгортанник движется вниз, чтобы покрыть дыхательные пути, в то время как поперечно-полосатые мышцы глотки сокращаются, чтобы переместить пищевой комок мимо перстневидной мышцы (физиологический верхний сфинктер пищевода в проксимальный отдел пищевода6 (рис. 1c). Этот рефлекс глотания длится примерно одну секунду и включает двигательную и сенсорные пути от черепных нервов IX и X.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1B.

    Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.


    РИСУНОК 1B.

    Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1C.

    Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.


    РИСУНОК 1C.

    Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.

    ПИЩЕВОДНАЯ СТАДИЯ

    Когда пища продвигается из глотки в пищевод, непроизвольные сокращения скелетных мышц верхней части пищевода заставляют болюс проходить через среднюю и дистальную часть пищевода. Мозговое вещество контролирует этот непроизвольный глотательный рефлекс, хотя произвольное глотание может быть инициировано корой головного мозга.Нижний сфинктер пищевода расслабляется в начале глотания, и это расслабление сохраняется до тех пор, пока пищевой комок не попадет в желудок. Сокращениям может потребоваться от восьми до 20 секунд, чтобы ввести болюс в желудок.7

    Патофизиология

    Органические нарушения глотания могут быть связаны с инициированием глотательного рефлекса в ротоглотке или с продвижением пищевого комка через пищевод. (Таблица 1) .8

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    6 Гипертонический нижний сфинктер пищевода

    3 9103

    3 9106

    5

    Срединные сосуды

    щитовидная железа

    расщепление щитовидной железы

    Орофарингеальная дисфагия Пищеводная дисфагия

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные расстройства

    03

    Цереброваскулярное нарушение

    Спастические двигательные расстройства

    Болезнь Паркинсона

    Диффузная опухоль пищевода

    2

    2

    Дегенеративные заболевания

    Пищевод Щелкунчик

    A боковой миотрофический склероз

    Склеродермия

    Множественный склероз

    Обструктивные поражения

    постинфекционных

    Опухоли

    Полиомиелит

    стриктур

    Сифилиз

    Пептических

    Периферическая нервная система

    Радиационно-индуцированная

    Периферическая нейропатия

    Химическое воздействие

    Дисфункция концевой пластины двигателя

    Медикаментозное воздействие

    Миастения Нижнее кольцо гравис

    Заболевания скелетных мышц (миопатии)

    Пищеводные перепонки

    Полимиозит

    Внешние структурные поражения

    Мышечная дистрофия (миотоническая дистрофия, окулофарингеальная дистрофия)

    Сдавление сосудов

    ахалазия

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    Обструктивное поражение

    Аберрантные сосуды

    Воспалительные новообразования

    Лимфаденопатия

    Травма / хирургическая резекция

    Внешние структурные поражения

    Образования переднего средостения

    Шейный спондилез

    ТАБЛИЦА 1.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    6 Гипертонический нижний сфинктер пищевода

    3 9103

    3 9106

    5

    срединные сосуды

    щитовидная железа

    расщепление щитовидной железы

    Орофарингеальная дисфагия Пищеводная дисфагия

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные заболевания

    Нервно-мышечные расстройства

    03

    Цереброваскулярное нарушение

    Спастические двигательные расстройства

    Болезнь Паркинсона

    Диффузная опухоль пищевода

    2

    2

    Дегенеративные заболевания

    Пищевод Щелкунчик

    A боковой миотрофический склероз

    Склеродермия

    Множественный склероз

    Обструктивные поражения

    постинфекционных

    Опухоли

    Полиомиелит

    стриктур

    Сифилиз

    Пептических

    Периферическая нервная система

    Радиационно-индуцированная

    Периферическая нейропатия

    Химическое воздействие

    Дисфункция концевой пластины двигателя

    Медикаментозное воздействие

    Миастения Нижнее кольцо гравис

    Заболевания скелетных мышц (миопатии)

    Пищеводные перепонки

    Полимиозит

    Внешние структурные поражения

    Мышечная дистрофия (миотоническая дистрофия, окулофарингеальная дистрофия)

    Сдавление сосудов

    ахалазия

    Увеличенная аорта или левое предсердие

    Обструктивные поражения

    Аберрантные сосуды

    Воспалительные образования

    Лимфаденопатия

    Травма / хирургическая резекция

    03

    Внешние структурные поражения

    Образования в переднем средостении

    Шейный спондилез

    Орофарингеальные дисфагиальные симптомы возникают из-за дисфункциональной передачи пищевого болюса в глотке мимо верхнего сфинктера пищевода в пищевод.Орофарингеальная дисфагия чаще всего встречается у пожилых пациентов и часто проявляется как часть более широкого комплекса признаков и симптомов, которые приводят врача к правильному первичному диагнозу. Инсульт является основной причиной ротоглоточной дисфагии.8

    Дисфагия пищевода вызывается нарушением перистальтической моторики или состояниями, которые препятствуют потоку пищевого комка через пищевод в желудок. Ахалазия и склеродермия являются ведущими нарушениями моторики, в то время как карциномы, стриктуры и кольца Шацки являются наиболее распространенными обструктивными поражениями.

    История болезни

    Пациенты с дисфагией могут предъявлять различные жалобы, но они обычно сообщают о кашле или удушье, или ненормальном ощущении прилипания пищи к задней стенке глотки или верхней части груди, когда они пытаются глотать. Тщательно составленный анамнез пациента позволит врачу определить от 80 до 85 процентов причин дисфагии. Конкретные вопросы о начале, продолжительности и тяжести дисфагии, а также о множестве сопутствующих симптомов (Таблица 2) 9 могут помочь сузить дифференциальные диагнозы до конкретного диагноза или до анатомического или патофизиологического диагноза.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2.

    Сопутствующие симптомы и возможные этиологии дисфагии

    Кашель

    06

    06

    10 dysphagia

    2

    Сопутствующие симптомы и возможные этиологии дисфагии
    Состояние Диагнозы, которые необходимо учитывать

    Прогрессирующая дисфагия

    Дисфагия

    Внезапная дисфагия

    Обструктивная дисфагия, эзофагит

    Затрудненное начало глотания

    Орофарингеальная дисфагия

    Глоточная дисфагия

    2

    03

    2

    2

    Раннее глотание

    Нервно-мышечная дисфагия

    Позднее глотание

    0095

    Потеря веса

    У пожилых людей

    Карцинома

    С регургитацией

    Изжога

    Пептическая стриктура, склеродермия

    Прерывистые симптомы

    Кольца и перепонки, диффузный спазм пищевода

    129106 9gysphagus

    Эзофагит

    Пострадиационный

    Инфекционный: вирус простого герпеса, монилии

    06

    Боль усугубляется:

    Только твердая пища

    Обструктивная дисфагия

    Срыгивание старой пищи

    Дивертикул Ценкера

    Слабость и дисфагия

    Цереброваскулярные нарушения, мышечные дистрофии, миастения

    0002

    002 гравис 9102 9102

    Дисфагия купируется при повторных глотках

    Ахалазия

    Дисфагия ухудшается от холодной пищи

    Нарушения нервно-мышечной моторики

    76 TABLE

    995

    02 старая пища дивертикул

    Повторный глоток дурного запаха изо рта

    Состояние Рассматриваемые диагнозы

    Прогрессирующая дисфагия

    Нервно-мышечная дисфагия

    9106

    Обструктивная дисфагия

    Затрудненное начало глотания

    Ротоглоточная дисфагия

    Пищевые «палочки» после глотания

    Дисфагия пищевода

    при проглатывании

    Нервно-мышечная дисфагия

    Поздний прием

    Обструктивная дисфагия

    06

    потеря веса

    У пожилых людей

    Карцинома

    С регургитацией

    Ахалазия

    26

    Пептическая стриктура, склеродермия

    Прерывистые симптомы

    Кольца и перепонки, диффузный спазм пищевода, пищевод щелкунчика

    5

    06 9103

    06 9103 9103 9103 9103 9103

    Пострадиационная

    Инфекционная: вирус простого герпеса, монилии

    Таблетки

    Усиление боли

    0106

    Только твердая пища

    Обструктивная дисфагия

    Твердые и жидкие вещества

    Слабость и дисфагия

    Цереброваскулярные нарушения, мышечные дистрофии, миастения гравис, рассеянный склероз

    03

    Ахалазия

    Дисфагия усугубляется от холодной пищи

    Нарушения нервно-мышечной моторики

    Необходимо изучить общую информацию о состоянии здоровья пациента, в т.ч. включая длительные заболевания, лекарства, отпускаемые по рецепту, а также употребление алкоголя и табака.Хотя в литературе не описывается дисфагия, вызванная лекарствами, отпускаемыми без рецепта, всегда имеет смысл спросить об этом. Обычно назначаемые препараты могут вызывать дисфагию на ротоглоточной или пищеводной стадиях глотания (Таблица 3) .10,11 Антибиотики (доксициклин [вибрамицин], тетрациклин, клиндамицин [Клеоцин], триметоприм-сульфаметоксазол [Бактрим, Септоидал] антибиотики) воспалительные препараты являются наиболее частыми причинами прямого повреждения слизистой оболочки пищевода, тогда как таблетки хлорида калия могут вызвать наиболее серьезные повреждения.Антихолинергические препараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и многие антигистаминные препараты короткого и длительного действия могут вызывать ксеростомию.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3.

    Лекарства, связанные с дисфагией
    3

    0

    0

    102

    900 95

    0002

    Лекарства, которые могут вызвать прямое повреждение слизистой оболочки пищевода 10

    Антибиотики

    Дорин

    Тетрациклин

    Клиндамицин (Клеоцин)

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    02 Нестероидные препараты против воспалительного процесса

    Зидовудин (ретровир)

    Аскорбиновая кислота

    Таблетки хлорида калия (Slow-K) *

    Теофиллин

    Сульфат железа

    Лекарства, гормоны и продукты, связанные со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса11

    Бутилскополамин

    003

    Антагонисты кальция

    Алкоголь, жир, шоколад

    Лекарства, ассоциированные с ксеростомией11

    Антихолинергические средства: атропин, скополамин, скополамин

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Антиаритмические средства

    Дизопирамид (Norpace)

    Мексилетин (Мекситил)

    Ипратропия бромид (Атровент)

    Антигистаминные препараты

    3

    ТАБЛИЦА 3.

    Лекарства, ассоциированные с дисфагией

    2

    003

    95

    Нитагон-антагонист

    Алкоголь, жир, шоколад

    0

    9479 два общих вопроса: (1) является ли дисфагия ротоглоточной или пищеводной по своей природе и (2) вызвана ли она механической обструкцией или нервно-мышечным нарушением моторики? 8 На рисунке 28 представлен алгоритмический подход к истории болезни.

    Просмотр / печать Рисунок

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    РИСУНОК 2.

    Дифференциальные симптомы дисфагии.

    Информация от Castell DO. Подходите к пациенту с дисфагией. В: Ямада Т., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    Дифференциальный диагноз дисфагии

    РИСУНОК 2.

    Дифференциальные симптомы дисфагии.

    Информация от Castell DO. Подходите к пациенту с дисфагией. В: Ямада Т., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 1995.

    ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Пациенты с ротоглоточной дисфагией испытывают трудности с началом глотания, а также могут иметь связанный с этим кашель, удушье или носовую регургитацию. У пациента может быть носовой тон. Эти дисфагии чаще всего связаны с инсультом, болезнью Паркинсона или другими долгосрочными нервно-мышечными расстройствами.Местные структурные поражения встречаются реже.

    ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПИЩЕВОДА

    Пациенты с дисфагией пищевода обращаются с ощущением застревания пищи в горле или груди. Описание пациентом предполагаемого местоположения препятствия часто не коррелирует с реальной патологией, особенно если предполагаемое местоположение находится в шейной области. Часто встречаются нарушения моторики и механические препятствия. Некоторые лекарства были связаны с прямым повреждением слизистой оболочки пищевода, в то время как другие могут снижать давление нижнего сфинктера пищевода и вызывать рефлюкс (Таблица 3).10,11

    НАРУШЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПОДВИЖНОСТИ

    Пациенты с нервно-мышечной дисфагией испытывают постепенно прогрессирующие затруднения при глотании твердой пищи и жидкости. Холодные продукты часто усугубляют проблему. Пациенты могут успешно передать пищевой болюс путем многократного глотания, выполнения маневра Вальсальвы или изменения положения тела. Они чаще испытывают боль при глотании, чем пациенты с простой обструкцией. Ахалазия, склеродермия и диффузный спазм пищевода являются наиболее частыми причинами нарушений нервно-мышечной моторики.

    МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ

    Обструктивная патология обычно связана с дисфагией твердой пищи, но не жидкости. Пациенты могут проталкивать пищу через пищевод, выполняя маневр Вальсальвы, или они могут срыгивать непереваренную пищу. Подробный опрос пациента может выявить изменение диеты на одну из преимущественно мягких продуктов. Быстро прогрессирующая дисфагия продолжительностью несколько месяцев свидетельствует о раке пищевода. Потеря веса более предсказуема для механического обструктивного поражения.12 Пептическая стриктура, карцинома и кольцо Шацки являются преобладающими обструктивными поражениями.

    Физикальное обследование

    Общее медицинское обследование и целенаправленные обследования органов или симптомов, основанные на анамнезе пациента, часто определяют этиологию дисфагии.

    Неврологическое обследование должно включать оценку психического статуса пациента, двигательных и сенсорных функций, глубоких сухожильных рефлексов и черепных нервов, а также обследование мозжечка. Следует тщательно обследовать пациентов с нарушением когнитивных функций и тех, кто находится под седативным действием, поскольку эти неврологические состояния могут мешать глотанию.Двигательные и сенсорные исследования могут выявить новый инсульт или выявить хроническое заболевание. Особое внимание следует уделять черепным нервам, связанным с глотанием, особенно моторным компонентам черепных нервов V, VII, IX, X и XII, и чувствительным волокнам черепных нервов V, VII, IX и X. Снижение рвотного рефлекса связан с повышенным риском аспирации.13 «Влажный голос» может указывать на длительную аспирацию из гортани, в то время как слабый хриплый голос может указывать на патологию голосовых связок.

    Достаточное производство слюны приводит к розовой, хорошо увлажненной полости рта. Некоторые лекарства вызывают ксеростому, препятствуя адекватному перемешиванию и продвижению пищевого комка в заднюю часть ротоглотки (Таблица 3) .10,11 Лезвие для языка и ручное зеркало позволяют косвенно обследовать подвижность мягкого неба и голосовых связок. Врачи, имеющие опыт назофарингоскопии, могут непосредственно просматривать голосовые связки и гортань. Бимануальная пальпация дна рта, языка и губ рукой в ​​перчатке обнаруживает образования и нарушение двигательной функции.Осмотр зубов может выявить признаки воспаления или других структурных нарушений.

    Может оказаться полезным наблюдение за пациентом, проглатывающим различные жидкости и твердые вещества. Пациент должен продемонстрировать достаточный нервно-мышечный контроль, чтобы пережевывать пищу, смешивать ее в виде болюса со слюной и продвигать ее к задней части глотки без удушья и кашля. Поднятие гортани во время глотательного рефлекса защищает дыхательные пути и открывает верхний сфинктер пищевода. Нормальный подъем гортани можно пальпировать, поместив указательный палец над щитовидным хрящом пациента, когда пациент глотает.Хрящ должен двигаться по направлению к пальцу врача.

    Образования щитовидной железы и лимфаденопатия, вызывающие обструктивную дисфагию, могут быть пальпированы при осмотре шеи. Увеличенный переднезадний диаметр грудной клетки и отдаленные звуки дыхания являются признаками хронической обструктивной болезни легких, которая может быть вызвана длительной аспирацией. Живот пациента следует обследовать на предмет новообразований и органегалии. Наличие скрытой крови в стуле может быть признаком новообразований или эзофагита.

    Лабораторная оценка

    Первоначальные лабораторные оценки должны быть ограничены конкретными исследованиями, основанными на дифференциальном диагнозе, установленном после завершения сбора анамнеза и физического осмотра. Полный анализ крови на наличие инфекционных или воспалительных состояний. Исследования функции щитовидной железы могут выявить причины дисфагии, связанные с гипо- или гипертиреозом (например, болезнь Грейвса или карцинома щитовидной железы). Другие исследования должны основываться на конкретных клинических условиях.

    Специальные исследования

    Хотя анамнез и физикальное обследование выявляют этиологию дисфагии у большинства пациентов, для подтверждения диагноза или установления риска аспирации у пациента могут быть показаны дальнейшие исследования (Рисунок 314 и Таблица 4).Чаще всего эти тесты проводят узкоспециалисты в области радиологии или гастроэнтерологии. В некоторых центрах есть мультидисциплинарные бригады по лечению дисфагии, которые могут предложить комплексные диагностические исследования и терапевтические вмешательства.

    Просмотр / печать Рисунок

    Оценка дисфагии

    РИСУНОК 3.

    Алгоритмический подход к диагностической оценке дисфагии.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS.Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Оценка дисфагии

    РИСУНОК 3.

    Алгоритмический подход к диагностической оценке дисфагии.

    Адаптировано с разрешения Trate DM, Parkman HP, Fisher RS. Дисфагия. Оценка, диагностика и лечение. Prim Care 1996; 23: 417–32.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4.

    Дополнительные исследования для оценки пациентов с дисфагией

    Лекарства, которые могут вызвать прямое повреждение слизистой оболочки пищевода 10

    Антибиотики

    Доксициклин (вибрамицин)

    Клеоцин)

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Алендронат (Фосамакс)

    Аскорбиновая кислота

    Таблетки хлорида калия (Slow-K) *

    Теофиллин

    Глюконат хинидина

    сульфид железа

    6

    Лекарства, гормоны и продукты питания, связанные со снижением тонуса нижнего сфинктера пищевода и рефлюкса11

    Бутилскополамин

    Теофиллин

    Лекарства, связанные с ксеростомией11

    Антихолинергические средства: атропин, скополамин (Transderm Scop)

    95106 блокаторы адренорецепторов ингибиторы

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II

    Антиаритмические средства

    Дизопирамид (Norpace)

    901 Mexitiletine (Mexililetine) 06

    Ипратропия бромид (Атровент)

    Антигистаминные препараты

    Диуретики

    Опиаты

    Опиаты

    пациента

    Исследования с проглатыванием бария

    Подозрение на обструктивное поражение (например.g., кольцо Шацки, опухоль)

    Подозрение на нарушение моторики пищевода

    Двойное контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Подозрение на поражение слизистой оболочки пищевода

    52 и функция (рентгеноскопия)

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    Гастроэзофагеальная эндоскопия

    Подозрение на острое обструктивное поражение пищевода

    02

    009

    Подтверждение положительного результата исследования бария с помощью биопсии или цитологии

    Манометрия

    Нарушение, не выявленное при исследовании бария или эндоскопии

    9 0002 pH-мониторинг

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    Видеорадиография

    Предполагаемый риск аспирации

    ТАБЛИЦА 4.

    Дополнительные исследования для оценки пациентов с дисфагией

    Исследования проглатывания бария

    Предполагаемое обструктивное поражение (например, кольцо Шацки, опухоль)

    2

    2 Подозрение на моторику пищевода -контрастная оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Предполагаемое повреждение слизистой оболочки пищевода

    Оценка анатомии и функции ротоглотки (рентгеноскопия)

    6

    Гастроэзоскопия

    003

    6

    Подозрение на острое обструктивное поражение (поврежденный пищевой болюс)

    Оценка слизистой оболочки пищевода

    Подтверждение положительного исследования бария с биопсией или цитологией

    Манометрия

    Отклонение от нормы, не выявленное ни при исследовании бария, ни при эндоскопии

    мониторинг pH

    Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

    03

    56

    Предполагаемый риск аспирации

    НАСОФАРИНГОСКОПИЯ

    Назофарингоскопия особенно полезна при оценке пациентов с орофарингеальной дисфагией.Эта процедура позволяет быстро определить структурные образования и поражения, а также оценить чувствительность гортани к контакту. Чрезмерное использование местных анестетиков может обезболить глотку и затруднить интерпретацию. Под прямым наблюдением с уровня мягкого неба врач оценивает оральное сдерживание болюса окрашенной жидкости во рту и наблюдает за скоплением жидкости вокруг валлекулы или ее очищением из ротоглотки в пищевод. Пациенты, которые показывают аспирацию без кашля, имеют высокий риск легочных осложнений.

    BARIUM STUDIES

    Исследование с барием (эзофаграмма) часто является первым шагом в оценке пациентов с дисфагией, особенно при подозрении на обструктивное поражение. Он идентифицирует внутренние и внешние структурные поражения, но не позволяет точно определить природу обструктивных поражений. Исследование с барием позволяет лучше оценить моторику, чем эндоскопия, и является относительно недорогим методом с небольшими осложнениями; тем не менее, это может быть затруднительно для больных или отказывающихся от сотрудничества пациентов.

    Исследования с двойным контрастированием обеспечивают лучшую визуализацию слизистой оболочки пищевода.Зефир с барием или таблетки локализуют обструктивные поражения во рту или пищеводе. Рентгеноскопия может выявить аномалии во рту и ротоглотке и, при внимательном наблюдении, может предоставить некоторые подробности о функции, обнаружении рефлюкса и аномальной перистальтики.

    ЭНДОСКОПИЯ

    Гастроэзофагеальная эндоскопия обеспечивает наилучшую оценку слизистой оболочки пищевода.15 Образования или другие поражения, выявленные при исследованиях на барий, должны инициировать эзофагогастроскопию с биопсией и цитологией. У пациентов с острым началом дисфагии во время еды эндоскопия желудочно-пищеводного тракта может непосредственно удалить поврежденный пищевой комок и расширить стриктуры.Эндоскопия имеет дополнительное преимущество в обнаружении инфекции и эрозий, а также в возможности проведения биопсии. В то время как эндоскопия не оценивает двигательную функцию или тонкие стриктуры, а также исследования с барием15 (ее чувствительность для обнаружения колец Шацки составляет всего 58 процентов по сравнению с 95 процентами для исследования бария), консенсусная группа, ставящая окончательный диагноз пациентам с дисфагией, показала, что Диагностика дисфагии, гастроэзофагеальная эндоскопия более чувствительна (92 процента против 54 процентов) и более специфична (100 процентов против 91 процента), чем рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием.16 Один автор предполагает, что более высокая стоимость гастроэзофагеальной эндоскопии может быть компенсирована более низкими последующими медицинскими расходами из-за повышения точности диагностики дисфагии. извлекают выгоду из видеорадиографических исследований, которые выполняются командой, состоящей из радиолога, отоларинголога и логопеда, имеющего опыт работы с нарушениями глотания.17 В этой оценке используются количественные показатели глотания с различной консистенцией болюса, чтобы помочь объективно определить наличие, характер и тяжесть проблем с глотанием в ротоглотке и оценка вариантов лечения.По сравнению с рентгенографией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, видеорадиографические исследования лучше подходят для выявления пациентов с легкими стриктурами и внешними сдавлениями (например, опухолями или остеоартритом позвонков) .12 Эти исследования более дороги из-за специальных знаний, необходимого оборудования и оборудования.

    МАНОМЕТРИЯ

    Манометрия оценивает двигательную функцию пищевода и показана, если при исследовании с барием или гастроэзофагеальной эндоскопией не было выявлено никаких отклонений.18 Катетер с несколькими электронными датчиками давления вводится в желудок, измеряя сокращения пищевода и определяя реакции верхних и нижних отделов пищевода на глотание. Манометрия выявляет явные отклонения только у 25 процентов пациентов с необструктивными поражениями. Его использование при нарушениях орофарингеального верхнего пищеводного сфинктера не особенно эффективно, поскольку пациенты плохо переносят процедуру.

    PH-МОНИТОРИНГ

    Несмотря на ряд недостатков, мониторинг pH пищевода остается золотым стандартом для диагностики пациентов с подозрением на рефлюксную болезнь.19 Назогастральный зонд вводится в пищевод пациента и регистрирует уровни pH. Эти уровни сравниваются с записью симптомов пациента за 24-часовой период, чтобы определить, способствует ли кислотный рефлюкс симптомам. Комбинированные записи уровней pH в пищеводе и внутрипросветного давления в пищеводе могут помочь в диагностике пациентов с вызванным рефлюксом спазмом пищевода.

    ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Простые рентгеновские снимки груди или шеи дают ограниченную информацию, если не отмечены структурные аномалии.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обеспечивают отличное определение структурных аномалий, особенно когда они используются для оценки пациентов с подозрением на центральную нервную систему, вызывающую дисфагию. Ультрасонография глотки и языка не дает никаких преимуществ по сравнению с видеофлюорографией, но УЗИ может помочь в оценке подслизистых и экстрамуральных поражений пищевода. Радионуклидные исследования могут использоваться для оценки транзитной функции пищевода.

    Заключительный комментарий

    Семейные врачи могут уменьшить симптомы и риски осложнений путем ранней и активной оценки и лечения пациентов, перенесших инсульт.Врачи должны рекомендовать всем пациентам, особенно пожилым, принимать лекарства, запивая полным стаканом воды, в вертикальном положении задолго до сна. Направление пациента к специалисту оправдано, когда причина дисфагии неясна, когда есть доказательства аспирации или если необходима дополнительная диагностическая или терапевтическая экспертиза.

    Дисфагия

    Мо Мед. 2018 май-июнь; 115 (3): 206–210.

    Прианка Чилукури, доктор медицины

    Прианка Чилукури, доктор медицины, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Санкт-Петербург.Louis, Mo.

    Florence Odufalu, MD

    Florence-Damilola Odufalu, MD, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

    Christine Hachem, MD

    Christine Hachem , Доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури,

    Автор, ответственный за переписку. Авторское право, 2018 г., Медицинская ассоциация штата Миссури. другие статьи в PMC.

    Реферат

    Жалоба на дисфагию предполагает затруднение глотания и характеризуется симптомами и локализацией патологии. Орофарингеальная дисфагия обычно возникает из-за трудностей с началом глотания и, как правило, из-за структурных, анатомических или нервно-мышечных аномалий. Дисфагия пищевода возникает после проглатывания и вызывает внутреннюю структурную патологию, внешнее сжатие или нарушение нормальной моторики. Здесь рассматриваются этиология, методы оценки и варианты лечения дисфагии.

    Обследование и ведение пациента с дисфагией требует структурированной оценки для выявления функциональных, неврологических, воспалительных и злокачественных причин .

    Введение

    Дисфагия определяется как аномальная задержка движения пищевого болюса из ротоглотки в желудок.1 Пациенты часто сообщают о затруднении глотания.2 Дисфагия является частым симптомом в общей популяции, однако дисфагия всегда проявляется патологический процесс.Глотание включает три фазы: оральную (подготовительную), ротоглоточную (переносную) фазу и пищеводную фазу. Часто дисфагия включает перекрытие ротоглоточной и пищеводной фаз. Здесь будут обсуждаться специфические этиологии.

    Эпидемиология

    Доступно несколько популяционных исследований распространенности дисфагии в обществе.3 Существует несколько структурных, социально-экономических, возрастных и половых факторов, которые влияют на частоту дисфагии.4, 5 Основываясь на ограниченных данных, распространенность дисфагии среди населения в целом оценивается примерно в 20%, и, по оценкам, от 50% до 66% людей старше 60 лет.6 Дисфагия чаще встречается у женщин, чем у мужчин во всех возрастных группах.3 Пожилые люди, пациенты с инсультом, болезнью Альцгеймера или боковым амиотрофическим склерозом в анамнезе чаще сообщают о дисфагии.7 В более молодых популяциях дисфагия часто связана с основное системное заболевание, такое как аутоиммунные заболевания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или эозинофильный эзофагит. Несмотря на такую ​​высокую распространенность, только половина пациентов с дисфагией сообщают о своих симптомах врачам.7 Дисфагия является тревожным симптомом и не является частью нормального старения. Любые новые сообщения о дисфагии должны побуждать к систематическому подходу к диагностике и лечению.

    Анамнез и клинический подход к дисфагии

    Предоставленный пациентом анамнез часто помогает дифференцировать орофарингеальную дисфагию от пищеводной. Нормальный механизм глотания предполагает легкое прохождение пищевого комка из ротоглотки в пищевод. Симптомы ротоглоточной дисфагии обычно возникают в течение нескольких секунд после глотания, и пациенты часто сообщают о слюнотечении, кашле, носовой регургитации, аспирации или удушье.Клиницисты могут использовать следующие вопросы, чтобы помочь определить происхождение симптомов.

    1. Проходит ли пища изо рта в пищевод дольше одной секунды?

    2. Какие продукты питания или жидкости вызывают симптомы?

    3. Симптомы прерывистые или прогрессирующие?

    4. Есть ли изжога?

    Пациенты с ротоглоточной дисфагией часто вспоминают случаи задержки болюсного прохождения пищи.С другой стороны, пациенты с пищеводной дисфагией часто вспоминают ощущение, что еда «застревает в горле или груди» после глотания. Пациенты могут указывать на конкретную область грудной клетки, однако это часто ненадежно при точном определении фактического местоположения проблемы. Пациенты часто локализуют патологию в дистальном отделе пищевода как дискомфорт в области грудины. К дисфагии следует подходить систематически, как указано в. Учитывая сложность и множественную этиологию дисфагии, важно дифференцировать уровень патологии на ранней стадии обследования, поскольку дифференциальный диагноз, обследование и лечение могут заметно отличаться.

    Дифференциальная диагностика общих проявлений дисфагии.

    Орофарингеальная дисфагия

    Ротоглоточная фаза глотания включает передачу пищевого болюса сзади в надгортанник, а затем в верхний сфинктер пищевода. Ротоглотка состоит из языка, надгортанника, небных миндалин, твердого неба и мягкого неба. Анатомические аномалии любой из этих структур, такие как дисфункция верхнего пищеводного сфинктера (UES), могут привести к ротоглоточной дисфагии.Структурные причины включают злокачественные новообразования головы и шеи, инфекции глотки, остеофиты позвонков, предшествующее облучение головы и шеи, проксимальные перепонки пищевода, тиромегалию или дивертикул Ценкера. Нервно-мышечные аномалии часто являются наиболее частой причиной заболеваний ротоглотки. Повреждения черепных нервов, кортикальные или надъядерные поражения после церебральных сосудистых нарушений являются частой этиологией, которая приводит к дисфункции ротоглоточной фазы глотания.2

    Пациенты с симптомами орального застоя пищи, неспособностью образовывать пищевой комок во рту, При кашле или аспирационной пневмонии необходимо дополнительно оценить орофарингеальную дисфагию.Кроме того, «тихая аспирация», то есть аспирация без кашля или других внешних признаков аспирации, может быть проявлением дисфагии у пациентов после травмы сосудов головного мозга.

    Дисфагия пищевода

    Дисфагия пищевода может возникать из-за структурных аномалий или нарушения моторики. При первичном обращении к дисфагии пищевода следует подходить методично, уделяя особое внимание истории болезни, предоставленной пациентом. Механические или обструктивные расстройства пищевода являются наиболее частыми причинами дисфагии пищевода, и пациенты обычно обращаются с дисфагией только из-за приема твердой пищи с возможным прогрессированием за счет приема жидкости.6 Механическая непроходимость может проявляться симптомами перемежающейся дисфагии или прогрессирующими симптомами. Напротив, симптомы дисфагии при употреблении как твердой, так и жидкой пищи, о которых сообщают пациенты, скорее всего, указывают на лежащее в основе нарушение моторики.

    Прерывистая (непрогрессирующая) дисфагия

    Пациенты часто имеют в анамнезе трудности с глотанием твердой пищи. В некоторых клинических сценариях симптомы могут проявляться блокировкой пищевого болюса. У более молодых пациентов с непрогрессирующей дисфагией следует учитывать эозинофильный эзофагит (EoE).Точная этиология EoE остается неизвестной, но считается, что она связана с пищеводным рефлюксом или атопией. EoE диагностируется на основании характерных эндоскопических данных и гистологических данных об эозинофилии слизистой оболочки. Однако у некоторых пациентов пищевод может выглядеть в целом нормальным, поэтому важно поддерживать высокий уровень подозрений независимо от результатов эндоскопии. Кроме того, перепонки пищевода и кольца Шацки могут вызывать непрогрессирующую дисфагию, которая может возникать во всех возрастных группах.Кольцо Шацки представляет собой тонкую структуру слизистой оболочки, часто обнаруживаемую рядом с пищеводно-пищеводным переходом.2 Оно проявляется симптомами закупорки пищевого болюса, срыгивания пищи и часто возникает после поспешного приема пищи.2

    На микрофотографии биопсии пищевода, полученной во время рутинной эндоскопии верхних отделов, видна плоская слизистая оболочка. с увеличением интраэпителиальных эозинофилов, базальной гиперплазией и удлинением сосочков. Фотография предоставлена ​​Полом Фридманом, доктором медицины, факультет патологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса.

    Прогрессирующая дисфагия

    В отличие от прерывистой или непрогрессирующей дисфагии, прогрессирующая дисфагия твердой пищи вызывает беспокойство при стриктуре пищевода или карциноме в просвете пищевода. Пептические стриктуры — это доброкачественные стриктуры пищевода, которые развиваются у пациентов с длительной ГЭРБ и могут проявляться аналогично карциноме пищевода. Пациенты с пептическими стриктурами не теряют в весе, так как они часто меняют свою диету на более переносимые препараты.8 При длительных стриктурах желудка и ГЭРБ повышается риск развития злокачественных новообразований. У пациентов с быстро прогрессирующей дисфагией, потерей веса и анорексией следует рассматривать плоскоклеточный рак пищевода или аденокарциному, пока не будет доказано обратное. Аденокарцинома пищевода представляет собой растущую проблему со здоровьем, частота которой, как ожидается, будет расти в течение следующих 10 лет.9 У пациентов может быть или не быть изжога в анамнезе, и изжога могла возникнуть в прошлом, но не в настоящее время.Аденокарцинома пищевода может возникать в любом месте просвета пищевода или кардии желудка. Поражения кардии желудка также могут проявляться прогрессирующей дисфагией или давать картину, похожую на ахалазию, называемую псевдоахалазией.

    Внешняя дисфагия

    В зависимости от местоположения пищевод подвержен внешнему сжатию окружающими структурами в средостении.1 Заболевания, которые приводят к изменению анатомии сердца, могут прогрессировать до внешнего сжатия пищевода. Они могут привести к нарушению гемодинамики и сужению просвета.Дисфагия-лузория — это термин, обозначающий любую врожденную сосудистую аномалию, приводящую к сдавлению пищевода и развитию перемежающихся или стойких симптомов дисфагии. Анатомически люзория дисфагии обычно относится к аберрантной правой подключичной артерии, отходящей от левой стороны дуги аорты, двойной дуги аорты или правой дуги аорты с левой артериальной связкой. В редких случаях любое клиническое проявление, способствующее увеличению левого предсердия, может привести к компрессии пищевода в зависимости от анатомического положения.10 Увеличение щитовидной железы, новообразования средостения или другие аномалии средостения могут проявляться аналогичным образом. Клинические признаки, указывающие на внешнюю компрессию сосудистой или сердечной этиологии, включают респираторный дистресс, гипотензию и атипичную боль в груди.

    Нарушение моторики

    Сообщение о дисфагии, вызванной употреблением жидкости или сочетания твердой и жидкой пищи, должно вызывать беспокойство по поводу нарушения моторики пищевода. Основные нарушения моторики подразделяются на ахалазию, диффузный спазм пищевода, гипертонию пищевода и неэффективную моторику пищевода.11 Ахалазия — наиболее часто встречающееся заболевание в этой категории, которое характеризуется недостаточной релаксацией нижнего сфинктера пищевода и аперистальтикой пищевода. Это заболевание возникает в результате дегенерации ганглиозных клеток кишечного сплетения, что приводит к дисбалансу между возбуждающими и тормозящими нейронами, что приводит к устойчивому сокращению нижнего сфинктера пищевода. Однако триггер этого общего процесса часто остается неясным, за исключением болезни Шагаса.12 Диффузный спазм пищевода характеризуется нормальной перистальтикой со спорадическими одновременными сокращениями и обычно проявляется как перемежающаяся дисфагия с болью в груди или без нее. Пациенты с гиперсокращающимся пищеводом также могут испытывать боль в груди из-за повышенного давления в пищеводе и нижнего сфинктера. На другом конце спектра, отслеживание моторики, демонстрирующее низкую амплитуду давления или нарушение перистальтики, считается неэффективной моторикой пищевода.11, 13 Вторичные причины нарушения моторики включают нарушения соединительной ткани, паразитарные инфекции, нейродегенеративные заболевания, псевдообструкцию, связанную со злокачественными новообразованиями, или общее старение.

    Диагностика

    Рекомендуемые диагностические подходы для оценки дисфагии могут различаться и обычно основываются на симптомах и факторах риска, о которых сообщает пациент. Первая линия диагностической оценки сосредоточена вокруг получения подробной истории болезни и физического осмотра (). Было показано, что исследовательские вопросы, которые характеризуют начало глотания, постназальную регургитацию, глотательный кашель и разрешение повторного глотания, позволяют различать ротоглоточную и пищеводную дисфагию с точностью 80%.14 Конкретные особенности, включая хроничность, частоту, отягчающие факторы и тяжесть, могут помочь определить, какие дополнительные диагностические инструменты следует использовать. Полезными подсказками может быть оценка ротоглотки, шеи и зубных рядов. Основные диагностические тесты для оценки дисфагии включают модифицированный бариевый глоток, бариевую эзофаграмму, эндоскопию и манометрию.1

    Бариевая эзофаграфия часто используется в качестве начального диагностического теста, если есть клинические признаки, вызывающие опасения по поводу осложнений, связанных с слепой эндоскопической интубацией.Это может быть применимо к пациентам с риском злокачественного новообразования гортани или пищевода, дивертикула Ценкера или стриктуры, связанной с лучевым или едким поражением.15 Эзофаграмма с барием также может быть полезна после неявной эндоскопии, если есть клиническое подозрение на морфологические аномалии или нарушение моторики. Если симптомы сохраняются, несмотря на нормальную эндоскопическую и манометрическую оценку, рентгенологическая оценка с приемом пищи или таблеток, покрытых барием, может помочь выявить легкое сужение просвета или функциональную дисфагию.16 Анамнез, указывающий на орофарингеальную дисфагию, должен потребовать обследования с применением модифицированного глотка с барием, который может предоставить диагностическую информацию, которая поможет изменить образ жизни для облегчения симптомов и снижения риска аспирации15. маршрут терапевтического вмешательства. Это особенно ценно, когда симптомы указывают на анатомическую аномалию и если есть подозрение на злокачественное или предраковое состояние.Это двойное применение также продемонстрировало значительную экономическую выгоду при использовании в качестве начального диагностического инструмента, поскольку проглатывание бария обычно требует последующих анализов или вмешательств.17 Оценка полезности эндоскопии при обследовании дисфагии продемонстрировала диагностическую ценность в 54% случаев с лучшими результатами. у мужчин старше 40 лет с сопутствующей изжогой, одинофагией или потерей веса.18

    Манометрия используется при подозрении на нарушение моторики, поскольку она дает представление о перистальтике пищевода и функции сфинктера ().Манометрия помогает различать подгруппы нарушений моторики и может помочь предсказать ответ на эндоскопические и хирургические вмешательства.19 Развитие манометрии с высоким разрешением привело к созданию Чикагской классификации , алгоритмического формата для диагностики патологии, связанной с моторикой. 20

    Манометрические изображения с высоким разрешением демонстрируют давление по длине пищевода (вертикальная ось) с течением времени (горизонтальная ось) после проглатывания в условиях общих аномалий.A. Нормальная манометрия пищевода с нормальным прогрессированием волны давления с течением времени; Б. Манометрия при ахалазии II типа (классическая ахалазия) показывает отсутствие нормальной волны перистальтического давления; C. Манометрия, демонстрирующая слабый тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), предрасполагающий к ГЭРБ; D. Манометрия, демонстрирующая обструкцию оттока через пищеводно-желудочный переход (EGJOO) из-за аномально высокого давления. Фото: Шарлин Пратер, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа университета Сент-Луиса.

    Therapeutics

    Лечение дисфагии пищевода направлено на лечение основной этиологии. Механическая обструкция из-за внутрипросветных колец, перепонок и доброкачественных стриктур может быть расширена эндоскопически с помощью механической или баллонной дилатации. Расширитель Бужи считается более эффективным и связан с меньшим риском, поскольку он обеспечивает как радиальные, так и осевые силы и снижает степень силы, прилагаемой в просвете. С другой стороны, баллонные расширители создают изолированную радиальную силу, которая позволяет снизить давление расширения, но может быть связано с более высоким риском перфорации.Часто рекомендуется сопутствующая кислотоподавляющая терапия с дилатацией, чтобы уменьшить рецидив стриктуры после успешной дилатации. Стенты пищевода и стероиды внутри очага поражения могут быть рассмотрены в рефрактерных случаях доброкачественных стриктур, чтобы помочь сохранить проходимость просвета, но обычно используются при злокачественных стриктурах. Обструкция, вторичная по отношению к внутрипросветным новообразованиям, дивертикулам и внешней компрессии, может потребовать хирургического вмешательства.21

    Дисфагия из-за аномальной моторики требует терапевтических подходов, направленных на кинетику пищевода и давление.Терапия ахалазии направлена ​​на снижение давления, создаваемого нижним сфинктером пищевода. На сегодняшний день наиболее эффективным нехирургическим вмешательством является пневматическая дилатация, которая включает в себя баллонное расширение нижнего сфинктера с целью контролируемого разрыва мышечных волокон. Хирургическая миотомия может быть выполнена лапароскопически и включает в себя переднюю миотомию через нижний пищеводный сфинктер с показателями успешности в диапазоне от 80 до 100% .11, 22 В последнее время пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) стала новой техникой для нехирургических кандидатов. однако доступность этой процедуры в настоящее время ограничена специализированными центрами.23 Инъекции ботулина и пероральные релаксанты гладких мышц менее эффективны и обычно предназначены для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на дилатацию или хирургическое вмешательство.11, 22 Лечение дистального спазма пищевода и гиперсокращения пищевода включает системную терапию пероральными релаксантами гладкой мускулатуры и нейромодулирующими агентами19

    Управление функциональной дисфагией может быть сложной задачей и включает в себя отмену лекарств, изменяющих моторику, испытание подавления кислоты высокими дозами, рассмотрение возможности эмпирического расширения бужей, испытания нейромодулирующих препаратов и успокоение с помощью простых мер образа жизни.6 Использование кислотного подавления проистекает из множества исследований, которые продемонстрировали связь дисфагии с тяжестью эзофагита, степенью кислотности желудочного сока, а также сообщали об улучшении с помощью эмпирической терапии ингибиторами протонной помпы даже при отсутствии эндоскопической патологии. Эмпирические данные о расширении бужей и применении антидепрессантов не имеют достоверных данных в поддержку их использования, но каждый из них может быть рассмотрен после взвешивания потенциальных рисков и преимуществ.6, 27 Консервативные меры включают прием пищи в вертикальном положении, отказ от продуктов, вызывающих обострение болезни, тщательное пережевывание и чередование. прием внутрь твердых и жидких веществ.24

    Заключение

    Первоначальное описание дисфагии предлагает обширный список потенциальных этиологий, однако организованный подход к оценке посредством тщательного сбора анамнеза и использования современных диагностических методов может помочь определить лежащую в основе патологию и прямые терапевтические возможности в целевых условиях. манера.

    Биография

    Прианка Чилукури, доктор медицины (внизу слева), и Флоренс-Дамилола Одуфалу, доктор медицины (справа внизу), являются научными сотрудниками, а Кристин Хашем, доктор медицины, (вверху) — доцентом внутренней медицины в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, г.Louis, Mo.

    Контактное лицо: [email protected]

    Ссылки

    1. Абдель Джалил А.А., Кацка Д.А., Кастелл Д.О. Подходите к пациенту с дисфагией. Am J Med. 2015; 128: 1138 e1117–1123. [PubMed] [Google Scholar] 2. Справочник Ямады по гастроэнтерологии. 3-е изд. Вили-Блэквелл; 2013. [Google Scholar] 3. Cho SY, Choung RS, Saito YA, Schleck CD, Zinsmeister AR, Locke GR, 3rd, et al. Распространенность и факторы риска дисфагии: исследование сообщества США. Нейрогастроэнтерол Мотил.2015; 27: 212–219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Spieker MR. Оценка дисфагии. Я семейный врач. 2000. 61: 3639–3648. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эслик Г.Д., Талли, штат Нью-Джерси. Дисфагия: эпидемиология, факторы риска и влияние на качество жизни — популяционное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2008; 27: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джонстон БТ. Дисфагия пищевода: поэтапный подход к диагностике и лечению. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 2: 604–609. [PubMed] [Google Scholar] 7.Уилкинс Т., Гиллис Р.А., Томас А.М., Вагнер П.Дж. Распространенность дисфагии у пациентов первичного звена: исследование исследовательской сети HamesNet. J Am Board Fam Med. 2007. 20: 144–150. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фельдман М.Ф.Л., Брандт Л.Дж., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Vol. 1. Эльзевьер Сондерс; 2016. С. 185–193. [Google Scholar] 9. Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Рак пищевода: Обзор эпидемиологии, патогенеза, стадийного обследования и методов лечения.Мир J Gastrointest Oncol. 2014; 6: 112–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Richter JE. Нарушения моторики пищевода. Ланцет. 2001; 358: 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ваези М.Ф., Пандольфино Ю.Э., Вела М.Ф. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение ахалазии. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1238–1249. [PubMed] [Google Scholar] 13. Rohof WOA, Бреденоорд AJ. Чикагская классификация нарушений моторики пищевода: извлеченные уроки. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Cook IJ. Диагностическая оценка дисфагии. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 5: 393–403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер И. Эзофагография с барием: исследование для всех сезонов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Luedtke P, Levine MS, Rubesin SE, Weinstein DS, Laufer I. Радиологическая диагностика доброкачественных стриктур пищевода: шаблонный подход. Рентгенография. 2003; 23: 897–909. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эсфандьяри Т., Поттер Дж. В., Ваэзи М.Ф.Дисфагия: анализ стоимости диагностического подхода. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2733–2737. [PubMed] [Google Scholar] 18. Varadarajulu S, Eloubeidi MA, Patel RS, Mulcahy HE, Barkun A, Jowell P, et al. Выход и предикторы патологии пищевода, когда верхняя эндоскопия используется для начальной оценки дисфагии. Gastrointest Endosc. 2005. 61: 804–808. [PubMed] [Google Scholar] 19. Зербиб Ф., Роман С. Текущие варианты лечения двигательных расстройств пищевода в соответствии с классификацией Чикаго.J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 451–460. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бреденоорд AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W., Smout AJ, et al. Критерии Чикагской классификации нарушений моторики пищевода, определенные с помощью топографии давления пищевода с высоким разрешением. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24 (Дополнение 1): 57–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Стандарты практики C. Egan JV, Baron TH, Adler DG, Davila R, Faigel DO, et al. Расширение пищевода. Gastrointest Endosc. 2006. 63: 755–760.[PubMed] [Google Scholar] 22. Ваези М.Ф., Рихтер Ю.Е. Современные методы лечения ахалазии: сравнение и эффективность. J Clin Gastroenterol. 1998. 27: 21–35. [PubMed] [Google Scholar] 24. Азиз К., Фасс Р., Гьявали С.П., Мива Х., Пандольфино Дж. Э., Зербиб Ф. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2016; 150: 1368–1379. [Google Scholar] 25. Армстронг Д., Талли Н.Дж., Лауритсен К., Мум Б., Линд Т., Тунтури-Хихнала Х. и др. Роль кислотной супрессии у пациентов с эндоскопически-отрицательной рефлюксной болезнью: эффект от лечения эзомепразолом или омепразолом.Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 413–421. [PubMed] [Google Scholar] 26. Триадафилопулос Г. Необструктивная дисфагия при рефлюкс-эзофагите. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 27. Колон VJ, молодой MA, Рамирес ФК. Краткосрочная и долгосрочная эффективность эмпирической дилатации пищевода у пациентов с необструктивной дисфагией: проспективное рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 910–913. [PubMed] [Google Scholar]

    Дисфагия пищевода — обзор

    Первоначальная оценка

    Диагноз стриктуры пищевода, как доброкачественной, так и злокачественной, начинается с клинического подозрения, основанного на симптомах дисфагии пищевода, и подтверждается выяснением истории болезни известный фактор риска (вставка 21.1). Максимальный внутренний диаметр стриктуры пищевода, которая обычно вызывает симптомы дисфагии, составляет 13 мм. Использование утвержденной шкалы дисфагии позволяет объективно измерить симптомы и может использоваться для оценки реакции на лечение и получения информации для научных исследований (таблица 21.1).

    При подозрении на стриктуру пищевода как этиологию дисфагии первоначальное обследование может начинаться либо с контрастной эзофаграммы, либо с верхней эндоскопии. В случае легких, прерывистых симптомов дисфагии при употреблении определенных продуктов (оценка дисфагии 1 или меньше) большинство гастроэнтерологов переходит к эндоскопии, поскольку этот путь позволяет как диагностировать, так и лечить с помощью одной процедуры.При наличии более выраженной дисфагии к большинству твердой пищи (оценка дисфагии 2 или выше) или неопределенных симптомов следует рассмотреть возможность проглатывания бария с дополнительной таблеткой бария 12,7 мм, так как это может предоставить дополнительную информацию о местоположении, вероятной степени тяжести и характеристики стриктуры. Знание характеристик стриктуры полезно при планировании терапевтической эндоскопической процедуры, включая соответствующий выбор эндоскопа (стандартный по сравнению с детским эндоскопом или бронхоскопом) и оценку потенциальной потребности в рентгеноскопии и дополнительных эндоскопических принадлежностях.Например, если диаметр просвета меньше 10 мм, но больше 6 мм, детский эндоскоп (5,9 мм) может с большей вероятностью пересечь стриктуру эндоскопически, и было бы целесообразно иметь под рукой в ​​начале процедуры. Аналогичным образом, при более узких или более сложных (длинных, угловатых или нерегулярных) стриктурах может потребоваться рентгеноскопия и предварительная подготовка к процедуре. Эзофаграмма также может предоставить информацию о крупном нарушении моторики пищевода, результатах, указывающих на ахалазию, или наличии проксимальных поражений, таких как перемычки пищевода или дивертикулы, которые может быть трудно окончательно визуализировать во время эндоскопии.

    Стриктуры обычно делятся на простые и сложные. Простые стриктуры являются очаговыми (<2 см), прямыми и легко разрезаются эндоскопом. Эти стриктуры обычно легко поддаются лечению стандартными методами расширения. 1 Примеры включают кольца Шацки (рис. 21.1), перепонки пищевода (рис. 21.2) и некоторые стриктуры, вызванные рефлюксом (рис. 21.3). Сложные стриктуры бывают изогнутыми, множественными или более длинными (> 2 см), и обычно их невозможно преодолеть с помощью стандартного эндоскопа.Примеры типичных сложных стриктур включают те, которые могут быть результатом хирургического анастомоза (рис. 21.4), лучевой терапии (рис. 21.5), проглатывания каустика (рис. 21.6), абляционной терапии или новообразования.

    Рекомендуется лечение воспаления пищевода с помощью ИПП, поскольку воспаление может способствовать появлению симптомов дисфагии в такой же степени, как и стриктуры просвета. 2 Основными этиологиями воспаления пищевода являются рефлюкс, ишемия в результате предшествующей операции, проглатывание едких веществ и радиационное поражение.Если стриктура возникла из-за воспаления из-за рефлюкса, подавление кислоты необходимо для обеспечения стойкого ответа на дилатацию и предотвращения рецидива стриктуры. Если у пациента наблюдается стойкая дисфагия, несмотря на нормальную эндоскопию верхних отделов и пробу ИПП, следует получить специальную эзофаграмму с таблеткой бария, чтобы исключить легкое сужение просвета, которое могло быть пропущено при эндоскопии и / или манометрии пищевода для оценки моторики. расстройства, включая ахалазию. Более того, внешнее сжатие пищевода опухолями средостения, лимфатическими узлами или сосудистыми структурами может привести к дисфагии и может быть легче диагностировано с помощью контрастной эзофаграммы, чем с помощью эндоскопии верхних отделов.Симптомы, вызванные внешней компрессией, обычно не поддаются долгосрочному исправлению с помощью эндоскопической дилатации и могут потребовать установки эндопротеза.

    В некоторых случаях только анамнез может указывать на наличие и этиологию стриктуры пищевода, например, пациенты с предшествующим анамнезом каустического повреждения, лучевой терапии, эзофагэктомии или появления симптомов после эндоскопической терапии пищевода Барретта. или плоскоклеточная дисплазия. Если симптомы возникают в раннем послеоперационном периоде после эзофагэктомии, сужение анастомоза может быть связано с воспалением, которое исчезнет со временем, или, в качестве альтернативы, может быть связано с ранней ишемией, которая несет значительный риск расхождения раны при агрессивном расширении.

    Дисфагия у взрослых

    Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. (1999). Диагностика и лечение нарушений глотания (дисфагия) у пациентов, перенесших инсульт. (Доказательства / Оценка технологий № 8, Публикация AHCPR № 99-E024).

    Агаз А., Алидад А., Хеммати Э., Джадиди Х. и Геличи Л. (2018). Распространенность дисфагии при рассеянном склерозе и связанных с ней факторах: систематический обзор и метаанализ. Иранский журнал неврологии , 17 (4) , 180–188.https://doi.org/10.18502/ijnl.v17i4.592

    Алагиакришнан К., Бханджи Р. А. и Куриан М. (2013). Оценка и лечение ротоглоточной дисфагии при различных типах деменции: систематический обзор. Архив геронтологии и гериатрии , 56 (1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.archger.2012.04.011

    Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2004). Предпочтительные образцы практики для профессии патолога речи [Предпочтительные образцы практики].https://www.asha.org/policy/

    Американская ассоциация речи, языка и слуха. (2016). Кодекс этики [Этика]. https://www.asha.org/policy/

    Аслам, М., и Ваези, М. Ф. (2013). Дисфагия у пожилых людей. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (12), 784–795.

    Айман А. Р., Хури Т., Коэн Дж., Чен С., Яари С., Дахер С., Бенсон А. А. и Мизрахи М. (2016). Введение ПЭГ у пациентов с деменцией не улучшает нутритивный статус и дает худшие результаты по сравнению с введением ПЭГ по другим показаниям. Журнал клинической гастроэнтерологии , 51 (5), 417–420. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000624

    Бахат, Г., Йилмаз, О., Дурмазоглу, С., Килич, К., Тачиоглу, К., и Каран, М. А. (2019). Связь между дисфагией и слабостью у пожилых людей, живущих в сообществе. Журнал питания, здоровья и старения , 23 (6), 571–577. https://doi.org/10.1007/s12603-019-1191-0

    Бальзер, К. (2000).Лекарственная дисфагия. Международный журнал MS Care , 2 (1), 40–50. https://doi.org/10.7224/1537-2073-2.1.40

    Барци, С. Р., Салливан, П. А., и Роббинс, Дж. (2000). Чем должны отличаться методы лечения дисфагии у пожилых людей? Установление оптимальных моделей практики. Семинары по речи и языку , 21 (4), 347–364. https://doi.org/10.1055/s-2000-8387

    Барер, Д. (1989). Естественное течение и функциональные последствия дисфагии после полушарного инсульта. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 52 (2), 236–241. https://doi.org/10.1136/jnnp.52.2.236

    Барикроо А., Карнаби Г. и Крейри М. (2015). Влияние возраста и объема болюса на скорость экскурсии глотки у здоровых взрослых. Дисфагия , 30 (5), 558–564. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9637-y

    Беше, С., Хилл, Ф., Гилхини, Э., и Уолше, М. (2016). Диагностическая точность модифицированного теста с синим красителем Эвана при обнаружении аспирации у пациентов с трахеостомией: систематический обзор доказательств. Дисфагия , 31 (6), 721–729. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9737-3

    Бхаттачарья, Н. (2014). Распространенность дисфагии среди взрослых в США. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 151 (5), 765–769. https://doi.org/10.1177/0194599814549156

    Блум Б., Лагай А., ван Бик В., Хаан Дж., Роос Р. и Винтцен А. (1990). Распространенность субъективной дисфагии у жителей общины старше 87 лет. BMJ , 300 (6726), 721–722. https://doi.org/10.1136/bmj.300.6726.721

    Бок, Дж. М., Варадараджан, В., Броули, М. К., и Блюмин, Дж. Х. (2017). Оценка естественного течения у пациентов, которым проводится аспирация. Ларингоскоп, 127 (Приложение 8), S1 – S10. https://doi.org/10.1002/lary.26854

    Бродский М. Б., Хуанг М., Шанхольц К., Мендес-Теллез П. А., Палмер Дж. Б., Колантуони Э. и Нидхэм Д. М. (2017). Восстановление симптомов дисфагии после пероральной эндотрахеальной интубации у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром.5-летнее продольное исследование. Анналы Американского торакального общества , 14 (3), 376–383. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201606-455OC

    Бюлов М., Олссон Р. и Экберг О. (2001). Видеоманометрический анализ надгортанного глотания, глотания с усилием и подтягивания подбородка у пациентов с дисфункцией глотки. Дисфагия , 16 (3), 190–195. https://doi.org/10.1007/s00455-001-0065-9

    Кабре, М., Серра-Прат, М., Форс, Л., Альмиралл, Дж., Паломера, Э., и Клаве, П. (2014). Орофарингеальная дисфагия является фактором риска повторной госпитализации по поводу пневмонии у очень пожилых людей: проспективное обсервационное исследование. Геронтологические журналы, серия A: биологические и медицинские науки , 69A (3), 330–337. https://doi.org/10.1093/gerona/glt099

    Кальканьо, П., Руопполо, Г., Грассо, М. Г., Де Винчентис, М., и Паолуччи, С. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе — распространенность и прогностические факторы. Acta Neurologica Scandinavica , 105 (1), 40–43. https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2002.10062.x

    Кальво, И., Сандей, К. Л., Макрэ, П., и Гумберт, И. А. (2017). Влияние позы с подбородком на последовательность глотания. Голова и шея , 39 (5), 947–959. https://doi.org/10.1002/hed.24713

    Карнаби-Манн, Г. Д. и Крейри, М. А. (2007). Изучение данных о нервно-мышечной электростимуляции при глотании: метаанализ. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи , 133 (6), 564–571. https://doi.org/10.1001/archotol.133.6.564

    Чедвик Д. Д. и Джоллифф Дж. (2009). Описательное исследование дисфагии у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями. Журнал исследований интеллектуальной инвалидности , 53 (1), 29–43. https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2008.01115.x

    Чедвик, Д. Д., Джоллифф, Дж., Голдбарт, Дж., И Бертон, М.Х. (2006). Препятствия на пути к соблюдению лицом, осуществляющим уход, рекомендаций в отношении еды и питья для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями и дисфагией. Журнал прикладных исследований в области умственной отсталости , 19 (2), 153–162. https://doi.org/10.1111/j.1468-3148.2005.00250.x

    Чейни Д., Сиддиги М., Литтс Дж., Кун М. и Белафски П. (2015). Способность инструмента оценки питания из 10 пунктов (EAT-10) прогнозировать риск аспирации у лиц с дисфагией. Анналы отологии, ринологии и ларингологии , 124 (5), 351–354. https://doi.org/10.1177/0003489414558107

    Чуа, С., Додд, Х., Саид, И. Т., и Чакраварти, К. (2002). Дисфагия у больного волчанкой и обзор литературы. Волчанка , 11 (5), 322–324. https://doi.org/10.1191/0961203302lu195cr

    Кларк, Х., Лазарус, К., Арведсон, Дж., Скулинг, Т., и Фраймарк, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: влияние нервно-мышечной электростимуляции на глотание и нервную активацию. Американский журнал патологии речи и языка , 18 (4), 361–375. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2009/08-0088)

    Коутс К. и Бахейт А. (1997). Дисфагия при болезни Паркинсона. Европейская неврология , 38, 49–52. https://doi.org/10.1159/000112902

    Де Пау, А., Дежегер, Э., Д’Хуг, Б., и Картон, Х. (2002). Дисфагия при рассеянном склерозе. Клиническая неврология и нейрохирургия , 104 (4), 345–351.https://doi.org/10.1016/S0303-8467(02)00053-7

    ДеПиппо, К. Л., Холас, М. А., и Рединг, М. Дж. (1992). Подтверждение результатов теста с проглатыванием 3 унций воды на аспирацию после инсульта. Архив неврологии , 49 (12), 1259–1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018

    ДиБардино, Д. М., и Вундеринк, Р. Г. (2015). Аспирационная пневмония: обзор современных тенденций. Журнал интенсивной терапии , 30 (1), 40–48.https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.07.011

    Doeltgen, S.H., Macrae, P., & Huckabee, M.-L. (2011). Создание глоточного давления во время глотания с задержкой языка в разных возрастных группах. Американский журнал патологии речи и языка , 20 (2), 124–130. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2011/10-0067)

    Донцелли Дж. И Брэди С. (2004). Влияние задержки дыхания на приведение голосовых складок: значение для безопасного глотания. Архивы отоларингологии — хирургии головы и шеи , 130 (2), 208–210.https://doi.org/10.1001/archotol.130.2.208

    Эльвеви, А., Брави, И., Мауро, А., Пульезе, Д., Тенка, А., Кортиновис, И., Милани, С., Конте, Д., и Пенагини, Р. (2014). Влияние холодной воды на моторику пищевода у пациентов с ахалазией и необструктивной дисфагией: манометрическое исследование с высоким разрешением. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики, 20 (1), 79–86. https://doi.org/10.5056/jnm.2014.20.1.79

    Фальсетти, П., Катерина, А., Палилла, Р., Бози, М., Карпинтери, Ф., Зингарелли А., Педасе К. и Лензи Л. (2009). Орофарингеальная дисфагия после инсульта: частота, диагностика и клинические предикторы у пациентов, поступивших в отделение нейрореабилитации. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний , 18 (5), 329–335. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.01.009

    Флауэрс, Х. Л., Сильвер, Ф. Л., Фанг, Дж., Рочон, Э., и Мартино, Р. (2013). Частота, совместимость и предикторы дисфагии, дизартрии и афазии после первого в истории острого ишемического инсульта. Журнал коммуникативных расстройств , 46 (3), 238–248. https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.04.001

    Фудзиу-Курачи, М. (2002). Развитие маневра удержания языка. Перспективы глотания и расстройств глотания (дисфагия) , 11 (1), 9–11. https://doi.org/10.1044/sasd11.1.9

    Фудзиу-Курачи, М., Фудзивара, С., Тамине, К., Кондо, Дж., Минаги, Ю., Маэда, Ю., Хори, К., и Оно, Т. (2014). Давление на язык во время глотания с задержкой языка у молодых здоровых взрослых, измеренное с различным положением языка. Дисфагия , 29 (1), 17–24. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9471-z

    Фукуока, Т., Оно, Т., Хори, К., Тамине, К., Нодзаки, С., Шимада, К., Ямамото, Н., Фукуда, Ю., и Домен, К. (2013). Эффект глотания с усилием и маневра Мендельсона на давление языка на твердое небо. Дисфагия , 28 (4), 539–547. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9464-y

    Гаранд, К. Л., Маккалоу, Г., Крейри, М., Арведсон, Дж.К., и Додрил П. (2020). Оценка на протяжении всей жизни: клиническая оценка глотания. Американский журнал патологии речи и языка , 29 (2S), 919–933. https://doi.org/10.1044/2020_AJSLP-19-00063

    Гарсия-Перис, П., Парон, Л., Веласко, К., де ла Куэрда, К., Камблор, М., Бретон, И., Херенция, Х., Вердагер, Дж., Наварро, К., И Клэйв, П. (2007). Долгосрочная распространенность ротоглоточной дисфагии у больных раком головы и шеи: влияние на качество жизни. Клиническое питание , 26 (6), 710–717. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.08.006

    Гонсалес-Фернандес, М., и Дэниелс, С. К. (2008). Дисфагия при инсульте и неврологических заболеваниях. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки , 19 (4), 867–888. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.07.001

    Гордон К., Хевер Р. Л. и Уэйд Д. Т. (1987). Дисфагия при остром инсульте. Британский медицинский журнал , 295 (6595), 411–414.https://doi.org/10.1136/bmj.295.6595.411

    Гранелл, Дж., Гарридо, Л., Миллас, Т., и Гутьеррес-Фонсека, Р. (2012). Управление ротоглоточной дисфагией при раке гортани и гортани. Международный журнал отоларингологии , 2012, Статья 157630. https://doi.org/10.1155/2012/157630

    Гроэр, М. Э., и Крейри, М. А. (2010). Дисфагия: Клиническое лечение у взрослых и детей. Мосби.

    Гуэдес, Р., Азола, А., Макрэ, П., Сандей, К., Мехиа, В., Восе, А., и Гумберт, И. А. (2017). Изучение обучения маневру глотания и перенос отработанного поведения на кинематику преддверия гортани при функциональном глотании у здоровых взрослых. Физиология и поведение , 174, 155–161. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.018

    Хинд, Дж. А., Никосия, М. А., Рокер, Э. Б., Карнес, М. Л., и Роббинс, Дж. (2001). Сравнение глотания с усилием и без усилий у здоровых людей среднего и пожилого возраста. Архив физической медицины и реабилитации , 82 (12), 1661–1665. https://doi.org/10.1053/apmr.2001.28006

    Хорнер, Дж., Модаил, М., Чепмен, Л. Р., и Дин, А. (2016). Согласие, отказ и отказ от лечения дисфагии, ориентированного на пациента: использование закона, этики и доказательств для руководства клинической практикой. Американский журнал патологии речи и языка , 25 (4), 453–469. https://doi.org/10.1044/2016_AJSLP-15-0041

    Сяо, М.Ю., Вахюни, Л. К., и Ван, Т.-Г. (2013). Ультрасонография в оценке орофарингеальной дисфагии. Журнал медицинского ультразвука , 21 (4), 181–188. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2013.10.008

    Хакаби, М. Л. и Стил, К. М. (2006). Анализ языкового вклада в электромиографические измерения субментальной поверхности и глоточное давление во время глотания с усилием. Архив физической медицины и реабилитации , 87 (8), 1067–1072.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.04.019

    Гумберт И. А., Мишу Э., Макрей П. Р. и Круджидо Л. (2012). Электростимуляция и глотание: что мы знаем? Семинары по речи и языку , 33 (3), 203–216. https://doi.org/10.1055/s-0032-1320040

    Йонсен, А. Р., Зиглер, М., и Винслейд, В. Дж. (1992). Клиническая этика. МакГроу Хилл.

    Кальф, Дж. Г., де Сварт, Б. Дж. М., Блум, Б. Р., и Муннеке, М.(2012). Распространенность ротоглоточной дисфагии при болезни Паркинсона: метаанализ. Паркинсонизм и связанные с ним расстройства , 18 (4), 311–315. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.11.006

    Кавасима К., Мотохаши Ю. и Фудзисима И. (2004). Распространенность дисфагии среди пожилых людей, проживающих в общинах, по оценке с использованием анкеты для скрининга дисфагии. Дисфагия , 19 (4), 266–271. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-004-0013-6

    Ким, Х. Д., Чой, Дж. Б., Ю, С. Дж., Чанг, М. Ю., Ли, С. В., и Пак, Дж. С. (2017). Тренировка с отягощением языка и нёба улучшает силу языка и функцию глотания ротоглотки у переживших подострый инсульт с дисфагией. Журнал оральной реабилитации , 44 (1), 59–64. https://doi.org/10.1111/joor.12461

    Коркмаз, М. О., Эгилмез, О. К., Озчелик, М. А., и Гювен, М. (2020). Отоларингологические проявления госпитализированных пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19. Европейский архив оторино-ларингологии . Предварительная онлайн-публикация.

    Крекелер, Б. Н., Бродфут, К. К., Джонсон, С., Коннор, Н. П., и Рогус-Пулиа, Н. (2018). Соблюдение пациентом рекомендаций по дисфагии: систематический обзор [опубликованная поправка появилась в Dysphagia , 4 мая 2018 г.]. Дисфагия , 33 (2), 173–184. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9852-9

    Лэнгмор, С.Э., Кеннет, С.М.А., и Олсен, Н.(1988). Фибро-эндоскопическое исследование безопасности глотания: новая процедура. Дисфагия, 2 (4) , 216–219. https://doi.org/10.1007/BF02414429

    Лэнгмор, С. Э., и Писенья, Дж. М. (2015). Эффективность упражнений для реабилитации дисфагии: критика литературы. Международный журнал патологии речи и языка , 17 (3), 222–229. https://doi.org/10.3109/17549507.2015.1024171

    Лейн, К.А., Лосински, Д.С., Зеннер П. М. и Амент Дж. А. (1989). Использование индекса дисфагии Флеминга для определения распространенности. Дисфагия , 4 (1), 39–42. https://doi.org/10.1007/BF02407401

    Линдгрен, С., и Янзон, Л. (1991). Распространенность жалоб на глотание и клинические данные среди мужчин и женщин в возрасте 50–79 лет среди городского населения. Дисфагия , 6 (4), 187–192. https://doi.org/10.1007/BF02493524

    Ллабрес, М., Молина-Мартинес, Ф.Дж. И Мираллес Ф. (2005). Дисфагия как единственное проявление миастении. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 76 (9), 1297–1300. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.038430

    Леб М., МакГир А., МакАртур М., Уолтер С. и Симор А. Э. (1999). Факторы риска пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей у пожилых жителей учреждений длительного ухода. Архив внутренней медицины , 159 (17), 2058–2064.https://doi.org/10.1001/archinte.159.17.2058

    Логеманн, Дж. А., Кахрилас, П. Дж., Кобара, М., и Вакил, Н. Б. (1989). Польза вращения головы при фаринго-пищеводной дисфагии. Архив физической медицины и реабилитации , 70 (10), 767–771.

    Логеманн, Дж. А., Паулоски, Б. Р., Радемейкер, А. В., и Коланджело, Л. А. (1997). Суперсупрагортальный глоток у облученных больных раком головы и шеи. Голова и шея , 19 (6), 535–540.https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199709)19:6<535::AID-HED11>3.0.CO;2-4

    Махт, М., Вимбиш, Т., Бодин, К., и Мосс, М. (2013). Расстройства глотания, приобретенные в отделении интенсивной терапии. Медицина интенсивной терапии , 41 (10), 2396–2405. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31829caf33

    Маданик, Р. Д. (2013). Управление хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ. Гастроэнтерология и гепатология , 9 (5), 311–313. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3740808/

    Манн, Г., Хэнки, Г., и Кэмерон, Д. (1999). Функция глотания после инсульта: прогноз и факторы прогноза через 6 месяцев. Инсульт , 30, 744–748. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.4.744

    Марик П. Э. (2010). Аспирационные синдромы: аспирационная пневмония и пневмонит. Госпиталь , 38 (1), 35–42. https://doi.org/10.3810/hp.2010.02.276

    Мартин-Харрис, Б., Бродский, М. Б., Мишель, Ю., Форд, К. Л., Уолтерс, Б., И Хеффнер Дж. (2005). Динамика дыхания и глотания на протяжении всей жизни взрослого человека. Архивы отоларингологии — хирургии головы и шеи , 131 (9), 762–770. https://doi.org/10.1001/archotol.131.9.762

    Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М. и Тизелл Р. (2005). Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения. Инсульт , 36 (12), 2756–2763. https://doi.org/10.1161/01.STR.00001.76543.eb

    МакКейб, Д., Эшфорд, Дж., Уиллер-Хегланд, К., Фраймарк, Т., Маллен, Р., Муссон, Н., Хаммонд, К. С., Скулинг, Т. (2009). Систематический обзор, основанный на фактах: поведенческие методы лечения орофарингеальной дисфагии. Часть IV — Влияние лечения дисфагии на лечение пациентов после рака. Журнал исследований и разработок в области реабилитации , 46 (2), 205–214. https://doi.org/10.1682/JRRD.2008.08.0092

    Маккалоу, Г., Розенбек, Дж., Верц, Р., Маккой, С., Манн, Г., и Маккалоу, К. (2005). Полезность клинических исследований глотания для выявления постинсультного аспирационного исследования. Журнал исследований речи, языка и слуха , 48 (6), 1280–1293. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2005/089)

    Meux, M., & Wall, S. (2003). Дисфагия при СПИДе. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание (стр. 243–259). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_13

    Mold, J., Рид, Л., Дэвис, А., Аллен, М., Дектор, Д., и Робинсон, М. (1991). Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у пожилых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Американский журнал гастроэнтерологии , 86 (8), 965–970.

    Мольфентер, С. М., Сюй, С.-Й., Лу, Ю., и Лазарус, К. Л. (2018). Изменения физиологии глотания в результате интенсивного глотания у здоровых пожилых людей. Дисфагия , 33 (3), 380–388. https: // doi.org / 10.1007 / s00455-017-9863-6

    Национальный фонд нарушений глотания. (нет данных). Основы расстройства глотания. https://www.swallowingdisorderfoundation.com/about/swallowing-disorder-basics/

    Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. (нет данных). Статистика и эпидемиология: Быстрая статистика голоса, речи, языка. Получено 22 марта 2021 г. с https://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/quick-statistics-voice-speech-language

    .

    О’Хоро, Дж.К., Рогус-Пулиа, Н., Гарсия-Аргуэльо, Л., Роббинс, Дж., И Сафдар, Н. (2015). Прикроватная диагностика дисфагии: систематический обзор. Журнал больничной медицины , 10 (4), 256–265. https://doi.org/10.1002/jhm.2313

    Омари, Т., и Шар, М. (2018). Манометрия высокого разрешения: как насчет глотки? Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи , 26 (6), 382–391. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000491

    Park, J.-S., Kim, H.-J., & Oh, D.-H. (2015). Эффект силовой тренировки языка с использованием инструмента Iowa Oral Performance Instrument у пациентов с инсультом и дисфагией. Журнал физиотерапевтических наук , 27 (12), 3631–3634. https://doi.org/10.1589/jpts.27.3631

    Патель, Д. А., Кришнасвами, С., Стегер, Э., Конвер, Э., Ваези, М. Ф., Чуччи, М. Р., и Фрэнсис, Д. О. (2018). Бремя дисфагии для экономики и выживания среди стационарных пациентов в США. Болезни пищевода , 31 (1), 1–7. https://doi.org/10.1093/dote/dox131

    Пирс, Дж. Л., Таннер, К., Меррилл, Р. М., Миллер, К. Л., Кендалл, К. А., и Рой, Н. (2016). Нарушения глотания при синдроме Шегрена: распространенность, факторы риска и влияние на качество жизни. Дисфагия , 31 (1), 49–59. https://doi.org/10.1007/s00455-015-9657-7

    Плонк, В. М. (2005). К ПЭГ или не к ПЭГ. Практическая гастроэнтерология , 29 (7), 16–31.

    Порто-де-Толедо, И., Лопес Квирино Пантоха, Л., Фонтес Лучези, К., Асад, Д. X., Де Лука Канто, Г., и Невес Сильва Герра, Э. (2019). Расстройства деглютирования как следствие лечения рака головы и шеи: систематический обзор и метаанализ. Поддерживающая терапия при раке , 27, 3681–3700. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04920-z

    Ра, Дж. Й., Хён, Дж. К., Ко, К. Р. и Ли, С. Дж. (2014). Подтяжка подбородка для предотвращения аспирации: Эффективность и правильная осанка. Дисфагия , 29 (5), 603–609. https://doi.org/10.1007/s00455-014-9551-8

    Рикельме, Л. Ф. (2004). Культурная компетентность в дисфагии. Лидер ASHA , 9 (7), 8–22. https://doi.org/10.1044/leader.FTR5.0

    04.8

    Роббинс, Дж., Кейс, С. А., Гангнон, Р. Э., Хинд, Дж. А., Хьюитт, А. Л., Джентри, Л. Р., и Тейлор, А. Дж. (2007). Эффекты языковых упражнений у пациентов с инсультом и дисфагией. Архив физической медицины и реабилитации , 88 (2), 150–158.https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.11.002

    Роден, Д. Ф., и Альтман, К. В. (2013). Причины дисфагии среди разных возрастных групп: систематический обзор литературы. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 965–987. https://doi.org/10.1016/j.otc.2013.08.008

    Ромо Гонсалес, Р. Дж., Чавес, Э., и Копелло, Х. (2010). Disfagia como única manifestación de miastenia gravis [Дисфагия как единственное проявление миастении]. Acta Gastroenterologica Latinoamericana , 40 (2), 156–158. http://europepmc.org/abstract/MED/20645565

    Руопполо, Г., Скеттино, И., Фраска, В., Джакомелли, Э., Просперини, Л., Камбьери, К., Рома, Р., Греко, А., Манчини, П., Де Винсентис, М. ., Силани В. и Ингилери М. (2013). Дисфагия при боковом амиотрофическом склерозе: распространенность и клинические данные. Acta Neurologica Scandinavica , 128 (6), 397–401.https://doi.org/10.1111/ane.12136

    Саконато М., Киари Б. М., Ледерман Х. М. и Гонсалвес М. И. (2016). Эффективность подтягивания подбородка для облегчения глотания при неврологической дисфагии. Международный архив оториноларингологии , 20 (1), 13–17. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564721

    Сайто Т., Хаяси К., Накадзава Х., Ягихаши Ф., Оикава Л. О. и Ота Т. (2017). Значительная связь недостаточности питания с дисфагией у острых пациентов. Дисфагия , 33 (2), 258–265. https://doi.org/10.1007/s00455-017-9855-6

    Серра-Прат, М., Инохоса, Г., Лопес, Д., Хуан, М., Фабре, Э., Восс, Д.С., Кальво, М., Марта, В., Рибо, Л., Паломера, Э ., Арреола, В., и Клаве, П. (2011). Распространенность ротоглоточной дисфагии и нарушение безопасности и эффективности глотания у самостоятельно живущих пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества , 59 (1), 186–187. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.03227.x

    Шанахан, Т. К., Логеманн, Дж. А., Радемейкер, А. В., Паулоски, Б. Р., и Кахрилас, П. Дж. (1993). Влияние положения подбородка на аспирацию у пациентов с дисфагией. Архивы физической медицины и реабилитации , 74 (7), 736–739. https://doi.org/10.1016/0003-9993(93)-9

    Сига, Х., Кобаяси, Ю., Кацуяма, Х., Йокояма, М., и Аракава, И. (2012). Гендерные различия в жевательной способности у взрослых с зубчатыми телами. Журнал ортопедических исследований , 56 (3), 166–169. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2012.02.001

    Скорец С.А., Флауэрс Х. и Мартино Р. (2010). Частота дисфагии после интубации трахеи: систематический обзор. Сундук , 137 (3), 665–673. https://doi.org/10.1378/chest.09-1823

    Солаццо, А. (2012). Исследование компенсаторных поз с помощью видеофлуороманометрии у больных дисфагией. Всемирный журнал гастроэнтерологии , 18 (23), 2973–2978.https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i23.2973

    Сонис, Б.С., Чи-Фишман, Г., и Миллер, Дж. Л. (2003). Ультразвуковая визуализация и глотание. В B. Jones (Ed.), Нормальное и ненормальное глотание (стр. 119–138). Springer. https://doi.org/10.1007/978-0-387-22434-3_8

    Sonies, B.C. & Dalakas, M.C. (1991). Дисфагия у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Медицинский журнал Новой Англии , 324 (17), 1162–1167. https: // doi.org / 10.1056 / NEJM19

    53241703

    Spechler, S. (1999). Технический обзор AGA по лечению пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными нарушениями дистального отдела пищевода. Гастроэнтерология , 117 (1), 233–254. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(99)70573-1

    Стил К., Гринвуд К., Энс И., Робертсон К. и Зейдман-Карлсон Р. (1997). Трудности с питанием в доме престарелых: не только дисфагия. Дисфагия , 12 (1), 43–50.https://doi.org/10.1007/PL00009517

    Стоун Д. Б., Уорд Е. К., Книжник С. Р., Богардт Х. и Эллиотт Дж. М. (2021 г.). Дисфагия и дисфония, связанные с хлыстовой травмой: обзорный обзор. Дисфагия, 36 (2) , 303–315. https://doi.org/10.1007/s00455-020-10137-8

    Суйтер, Д. М., и Госа, М. М. (2019). Оценка и лечение дисфагии: перспектива продолжительности жизни. Thieme. https://doi.org/10.1055/b-006-149650

    Суйтер, Д. М., Слогги, Дж., & Ледер, С. Б. (2014). Подтверждение Йельского протокола проглатывания: проспективное двойное слепое видеофлюороскопическое исследование. Дисфагия , 29 (2), 199–203. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9488-3

    Сунь Ю., Чен, X., Цяо, Дж., Сун, Г., Сюй, Ю., Чжан, Ю., Сюй, Д., Гао, В., Ли, Ю., и Сюй, К. . (2020). Влияние чрескожной нервно-мышечной электростимуляции на нарушения глотания: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал физической медицины и реабилитации , 99 (8), 701–711.https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001397

    Сура, Л., Мадхаван, А., Карнаби, Г., и Крейри, М. А. (2012). Дисфагия у пожилых людей: рекомендации по лечению и питанию. Клинические вмешательства в старение , 7, 287–298. https://doi.org/10.2147/CIA.S23404

    Табор, Л. К., Пахарь, Э. К., Ромеро-Кларк, К., и Юссоф, С. (2018). Профили орофарингеальной дисфагии у лиц с окулофарингеальной мышечной дистрофией. Нейрогастроэнтерология и моторика , 30 (4), статья e13251.https://doi.org/10.1111/nmo.13251

    Тафреши, М. Дж., И Вайнакер, А. Б. (1999). β-адреноблокаторы при бронхоспастических заболеваниях: терапевтическая дилемма. Фармакотерапия , 19 (8), 974–978. https://doi.org/10.1592/phco.19.11.974.31575

    Терре, Р., & Мерин, Ф. (2009). Эволюция трахеальной аспирации при тяжелой черепно-мозговой дисфагии, связанной с ротоглоточной дисфагией: длительное наблюдение в течение 1 года. Нейрогастроэнтерология и моторика , 21 (4), 361–369.https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2008.01208.x

    Тибблинг, Л., и Густафссон, Б. (1991). Дисфагия и ее последствия у пожилых людей. Дисфагия , 6 (4), 200–202. https://doi.org/10.1007/BF02493526

    Виа, М. А., Механик, Дж. И. (2013). Недоедание, обезвоживание и дополнительные возможности кормления у пациентов с дисфагией. Отоларингологические клиники Северной Америки , 46 (6), 1059–1071. https: // doi.org / 10.1016 / j.otc.2013.08.002

    Восе, А., Нонненмахер, Дж., Сингер, М., и Гонсалес-Фернандес, М. (2014). Управление дисфагией при остром и подостром инсульте. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации , 2 (4), 197–206. https://doi.org/10.1007/s40141-014-0061-2

    Вестби К., Бурда А. и Мехта З. (2003). Задавать правильные вопросы правильными способами. Лидер ASHA, 8 (8), 4–17. https://doi.org/10.1044/leader.FTR3.08082003.4

    Всемирная организация здравоохранения. (2001). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

    Чжао, В. Т., Ян, М., Ву, Х. М., Ян, Л., Чжан, X. М., и Хуанг, Ю. (2018). Систематический обзор и метаанализ связи между саркопенией и дисфагией. Журнал питания, здоровья и старения , 22 (8), 1003–1009.

    Чжоу Д., Джафри М. и Хусейн И. (2019). Выявление распространенности дисфагии среди пациентов с односторонней неподвижностью голосовых складок. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 160 (6), 955–964. https://doi.org/10.1177/0194599818815885

    Дисфагия (проблемы с глотанием) — причины

    Поскольку глотание — сложный процесс, дисфагия может развиться по многим причинам.

    Существует 2 основных типа дисфагии, вызванных проблемами с:

    • ротовой полости или горла — известной как ротоглоточная дисфагия
    • пищевода (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) — известна как пищеводная дисфагия

    Здесь объясняются некоторые причины дисфагии.

    Неврологические причины

    Повреждение нервной системы (головного и спинного мозга) может повлиять на нервы, ответственные за начало и контроль глотания.

    Некоторые неврологические причины дисфагии включают:

    Врожденные нарушения и нарушения развития

    Термин «врожденный» относится к тому, с чем вы родились. Условия развития влияют на ваше развитие.

    Врожденные или связанные с развитием состояния, которые могут вызывать дисфагию, включают:

    • нарушения обучаемости — когда обучение, понимание и общение затруднены
    • церебральный паралич — группа неврологических состояний, которые влияют на движение и координацию
    • расщелина губы и нёбо — распространенный врожденный дефект, приводящий к разрыву или расколу верхней губы или нёба

    Непроходимость

    Состояния, вызывающие закупорку горла или сужение пищевода (трубки, по которой пища переносится изо рта в желудок), могут затруднить глотание.

    Некоторые причины обструкции и сужения включают:

    • рак рта или рак горла, например рак гортани или рак пищевода — после того, как эти виды рака будут вылечены, непроходимость больше не будет выпуск
    • глоточные (глоточные) мешочки — в верхней части пищевода развивается большой мешок, снижающий способность глотать как жидкости, так и твердые вещества; это редкое заболевание, которое в основном поражает пожилых людей
    • эозинофильный эзофагит — тип лейкоцитов (эозинофилов) накапливается в слизистой оболочке пищевода из-за реакции на продукты, аллергены или кислотный рефлюкс; нарост повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает затруднения при глотании
    • лучевая терапия лечение — может вызвать рубцевание ткани, которое сужает проход в горле и пищеводе
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРД) — желудочная кислота может вызвать образование рубцовой ткани, сужение пищевода
    • инфекции, такие как туберкулез или молочница — могут привести к воспалению пищевода (эзофагиту)

    Мышечные заболевания

    Любое заболевание, поражающее мышцы, используемые для проталкивания пищи по пищеводу в желудок, может вызвать дисфагию, хотя такие состояния встречаются редко.

    Два мышечных состояния, связанных с дисфагией:

    • склеродермия — когда иммунная система (естественная защитная система организма) атакует здоровые ткани, что приводит к жесткости мышц горла и пищевода
    • ахалазия — где мышцы в пищеводе теряют способность расслабляться и открываться, позволяя пище или жидкости попадать в желудок

    Другие причины

    Мышцы, используемые для глотания, могут ослабевать с возрастом.Это может объяснить, почему дисфагия относительно часто встречается у пожилых людей.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это совокупность заболеваний легких, которые затрудняют правильное дыхание. Проблемы с дыханием иногда могут повлиять на вашу способность глотать.

    Дисфагия также может иногда развиваться как осложнение операции на голове или шее.

    Помогите нам улучшить наш веб-сайт

    Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 4 марта 2021 г.
    Срок следующей проверки: 4 марта 2024 г.

    Дисфагия (затруднение глотания)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Дисфагия или затруднение глотания возникает непрерывно и может быть симптомом ряда различных заболеваний.«Это все, от проблем с приемом пищи до ощущения, что это неправильно, — говорит доктор Масуд.

    Случайные проблемы с глотанием не всегда беспокоят, но в случаях, которые не проходят, часто существуют основные причины, включая неврологические, врожденные, связанные с развитием, обструктивные или мышечные проблемы. Одной из наиболее частых причин является ГЭРБ, когда кислота из желудка может попасть в пищевод и горло. Помимо типичной «изжоги», связанной с ГЭРБ, также могут возникать нарушения функций пищевода.

    Дисфагия чаще всего встречается у пожилых людей. «С возрастом ваши мышцы перестают работать, — говорит доктор Масуд. Деменция и снижение когнитивных способностей также могут затруднить жевание и глотание. Хотя они представляют собой особую проблему, наша команда имеет большой опыт ведения и лечения даже самых сложных случаев.

    Обычно дисфагия подразделяется на две категории:

    Дисфагия пищевода возникает, когда вы чувствуете, что пища застряла у основания горла или в груди после того, как вы начали глотать.Причины этого типа дисфагии включают:

    • Ахалазия: Нижняя мышца пищевода (сфинктер) недостаточно расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок, в результате чего пища снова попадает в горло.
    • Спазм пищевода: Пищевод не сокращается должным образом после глотания.
    • Стриктура пищевода: Суженный пищевод может захватывать большие куски пищи.Сужение иногда является результатом опухолей или рубцовой ткани, что может быть вызвано чем угодно, от ГЭРБ до лучевой терапии.
    • Инородные тела: Пища или другой предмет могут частично заблокировать вам горло или пищевод.
    • Кольцо пищевода : Тонкое кольцевидное сужение в нижней части пищевода может периодически создавать проблемы при проглатывании твердой пищи.
    • Эозинофильный эзофагит: Возникает, когда в слизистой оболочке пищевода развивается хроническое воспаление, возможно, из-за пищевой аллергии или кислотного рефлюкса.Это может изменить функционирование пищевода или привести к образованию колец или стриктур.
    • Склеродермия: Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает образование рубцовидных тканей, приводящее к их жесткости и затвердеванию, а также к потере мышечной функции. В результате ваш нижний сфинктер пищевода ослабевает, позволяя кислоте возвращаться в пищевод и вызывать изжогу, сужение пищевода (сокращение) и ослабление способности пищевода пропускать пищу в желудок.

    Орофарингеальная дисфагия характеризуется затрудненным началом глотания. Вы можете задыхаться, задыхаться, кашлять или чувствовать, что еда или жидкость стекают по дыхательному горлу или попадают в нос. Причины включают:

    • Неврологические расстройства : Рассеянный склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона и миастения могут влиять на глотание.
    • Неврологическое повреждение : Инсульт и травмы головного или спинного мозга могут вызвать слабость языка или другие проблемы.
    • Дивертикулы глотки (также известные как дивертикулы Ценкера): Это когда образуется небольшой мешочек, который собирает частицы пищи в горле, обычно чуть выше пищевода.
    • Рак: Некоторые виды рака и лучевая терапия могут вызвать проблемы с глотанием.

    Дисфагия — Желудочно-кишечные расстройства — Справочник Merck Professional Edition

    Жевание, глотание, дегустация и общение требуют целостной, скоординированной нервно-мышечной функции во рту, лице и шее.В частности, двигательная функция полости рта заметно снижается с возрастом даже у здоровых людей. Снижение функции может иметь множество проявлений:

    • Снижение силы жевательных мышц и координации является обычным явлением, особенно среди пациентов с частичными или полными протезами, и может привести к тенденции проглатывать более крупные частицы пищи, что может увеличить риск удушья или аспирации.

    • Обвисание нижней части лица и губ, вызванное снижением тонуса околоротовых мышц и, у беззубых людей, снижением поддержки костей, является эстетической проблемой и может привести к слюнотечению, проливанию пищи и жидкостей и затрудненному закрытию губ во время еды, сна или отдыхает.Сиалорея (подтекание слюны) часто является первым симптомом.

    • Усиливаются трудности с глотанием. Перемещение пищи изо рта в ротоглотку занимает больше времени, что увеличивает вероятность аспирации.

    После возрастных изменений наиболее частыми причинами моторных расстройств полости рта являются нервно-мышечные расстройства (например, черепные невропатии, вызванные диабетом, инсультом, болезнью Паркинсона, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом).Ятрогенные причины также вносят свой вклад. Лекарства (например, холинолитики, диуретики), лучевая терапия головы и шеи и химиотерапия могут значительно ухудшить выработку слюны.

    Клизма объем: Очистительная клизма

    Как правильно делать клизму: подробная инструкция

    Что такое клизма

    Клизмой называют процедуру, во время которой в прямую кишку вводится жидкость. Это способствует тому, что кишечник опорожняется — вместе с водой из него выходит кал.

    Фото: YAYImages/Depositphotos

    Выполняют эту манипуляцию, используя ёмкость, прикреплённую к гибкой трубке или насадке, — это устройство также называют клизмой. Ёмкость (чаще всего резиновую) наполняют жидкостью, которую затем с помощью насадки постепенно вводят в прямую кишку через анус.

    Клизма необходима перед некоторыми медицинскими обследованиями, например колоноскопией, или ректальным введением лекарств. Но делать её без показаний опасно: иногда она может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

    Кому и когда нельзя делать клизму

    Клизма довольно популярная процедура. И нередко её используют избыточно — в надежде на эффект, которого она не даст.

    Яркий пример — попытки с помощью клизмы «очистить» организм. Плохая новость: нет ни одного научного подтверждения, что такая «детоксикация» работает. Прямая кишка и толстый кишечник, частью которого она является, прекрасно самоочищаются естественным путём. Другой пример — традиция делать клизму беременным женщинам, вступающим в роды. ВОЗ больше не рекомендует эту процедуру, поскольку она не приносит пользы и вызывает дискомфорт у роженицы.

    В некоторых случаях клизма не то что не рекомендована — она даже опасна. Вот кому нельзя её делать:

    • Людям, страдающим хроническим запором. Если такое состояние бывает редко, применение клизмы оправданно. С помощью жидкости, введённой в задний проход, вы действительно сможете размягчить каловые массы и помочь им покинуть кишечник. Но клизму ни в коем случае нельзя использовать при регулярных запорах. Во‑первых, по той причине, что частые запоры могут указывать на серьёзное заболевание и с этой проблемой надо обращаться к терапевту, а не маскировать её промыванием прямой кишки. Во‑вторых, организм может привыкнуть, что для опорожнения кишечника не требуется никаких усилий. В результате мышцы начнут ослабевать и довольно скоро вы обнаружите, что больше не можете совершить дефекацию самостоятельно, без помощи клизмы.
    • Тем, у кого ослаблена иммунная система. Людям с нарушениями иммунитета, вызванными такими заболеваниями, как, например, СПИД или лейкемия, нельзя делать клизму из‑за риска занести патогенные бактерии в кишечник. Иммунная система может не справиться с бактериальной атакой.
    • Людям с геморроем или выпадением прямой кишки. Клизма в данном случае противопоказана из‑за высокого риска случайно повредить слизистую оболочку кишечника.
    • Тем, кому делали операцию на толстой кишке или когда‑либо ставили диагноз «кишечная непроходимость». Это означает, что стенки кишечника могут быть истончены. Под действием вводимой с помощью клизмы жидкости они могут прорваться.

    Как подготовиться к клизме и сделать её

    Для людей, у которых нет противопоказаний, клизма безопасна. Чтобы очищение прямой кишки было максимально эффективным, надо проводить его по определённым правилам. Вот что рекомендуют эксперты больницы Королевского колледжа Лондона.

    1. Откажитесь от еды как минимум за полчаса до процедуры

    Это необходимо, чтобы в кишечнике не скапливались лишние каловые массы.

    2. Убедитесь, что у вас достаточно времени

    Опорожняющий эффект клизмы может длиться около часа. Важно, чтобы в течение этого времени у вас была возможность сходить в туалет.

    3. Подготовьте удобное место для процедуры

    Лучше всего — на полу в ванной комнате, чтобы при необходимости вы могли быстро добраться к унитазу или тазику. Постелите мягкое полотенце, на которое сможете прилечь. Положите ещё пару полотенец или пачку салфеток рядом.

    4. Внимательно прочитайте инструкцию к вашему набору

    Клизма — простая процедура, поэтому инструкции к наборам от разных производителей чаще всего практически идентичны. Но есть некоторые нюансы. Например, должно быть указано, какое количество воды нужно использовать. Ни в коем случае не превышайте рекомендованный объём.

    Также в инструкции будет указано, на какую высоту надо поднимать ёмкость, чтобы обеспечить необходимое давление воды.

    5. Подготовьте тёплую питьевую воду

    Это вопрос комфорта. Если вода слишком холодная или, напротив, горячая, процедура может стать неприятной, а то и опасной. Налейте жидкость в клизму.

    6. Тщательно вымойте руки

    Тёплой водой с мылом. Намыливайте ладони не менее 20 секунд. Затем высушите.

    7. Снимите одежду с нижней части тела

    Это нужно, чтобы не испачкать её.

    8. Лягте на подготовленное полотенце

    Устройтесь на левом боку, если вы правша, или на правом — если левша. Так вам будет удобнее выполнять процедуру.

    9. Согните верхнюю ногу в колене

    Постарайтесь прижать колено к груди. Чтобы не держать ногу на весу, подложите под неё свёрнутое валиком полотенце.

    10. Снимите колпачок с насадки клизмы и при необходимости смажьте его

    В качественных наборах насадка уже обработана лубрикантом. Если его маловато или нет вовсе, нанесите дополнительную смазку. Это может быть вазелин или интимный гель — лубрикант.

    11. Введите кончик насадки в задний проход

    Вводить надо на глубину около 7 см. Делайте это максимально осторожно. Если насадка наткнётся на препятствие (например, твёрдый кал), отведите её назад на 1–1,5 см.

    12. Медленно введите в кишечник содержимое клизмы

    Скорость поступления воды можно регулировать специальным краном на гибкой трубке (если он предусмотрен комплектом) либо сжимая рукой ёмкость. Как только жидкость закончится, удалите насадку из ануса и прикройте его салфеткой или полотенцем.

    13. Подождите, пока клизма подействует

    Постарайтесь удержать жидкость в кишечнике как можно дольше — хотя бы несколько минут. Когда позывы к дефекации станут нестерпимыми, идите к унитазу, чтобы опорожниться.

    Читайте также 🩺💉💊

    Подготовка к приемам


    При себе необходимо иметь паспорт и результаты проведенных ранее исследований (при наличии).


    Подготовка к приему проктолога:


    Несложная диета


    За сутки перед посещением проктолога нужно исключить из рациона жареные и жирные продукты, тяжелые мясные и рыбные блюда, грибы. Нельзя употреблять бобовые, капусту, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, газированные и алкогольные напитки.


    Рацион перед походом к проктологу должен включать каши, легкие овощные супы, диетическое белое мясо (индейка, курица).


    Вечером перед приемом врача необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки.


    Очищение кишечника


    Для очищения кишечника можно использовать «Кружку Эсмарха» (обычную клизму) или специальный препарат «Микролакс».


    Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать клизму или микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать клизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 часа до начала приема.


    Личная гигиена


    Завершающий этап подготовки к приему проктолога — обычная интимная гигиена, подразумевающая обмывание половых органов и области заднего прохода. Лучше воспользоваться обычным детским мылом. После подмывания промокните кожу мягким полотенцем. Не нужно сильно тереть анальную область, так как врач может принять следы и покраснения за признаки заболевания.


    Важно! Если боль в заднем проходе сильна, прийти на приём проктолога можно без подготовки. В этом случае врач окажет первую помощь, однако не сможет провести полноценную диагностику.

    Подготовка к приему уролога:


    Подготовка для женщин: не требуется. Если планируется УЗИ мочевого пузыря, исследование проводится на полный мочевой пузырь. За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться.


    Подготовка для мужчин:


    Ректальное обследование предстательной железы — необходимый этап урологического осмотра для мужчин. Для того, чтобы оно прошло успешно, необходимо заранее опорожнить кишечник.


    Если планируется УЗИ мочевого пузыря — за 1 час до приема выпить 2 стакана (или 0,5 л) воды Вода обязательно должна быть чистой, не газированной. Можно взять с собой небольшую бутылку 0,5 л, можно воспользоваться кулером, который находится в холле, и выпить 2 стакана воды сразу же после того, как пришли в клинику.



    Подготовка к приему гастроэнтеролога:


    УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

    Подготовка к гастроскопии (ФГДС):


    Общие требования:


    1. Необходимо с вечера отказаться от еды – с момента приема пищи до процедуры должно пройти не менее 12 часов.


    2. За сутки до процедуры разрешено употреблять овсяную и гречневую кашу, картофельное пюре, отварные или запеченные овощи, отварное куриное мясо, яйца, сметану и творог низкой жирности, нежирные супы.


    3. Следует отказаться от любой жирной пищи, в том числе от сыров с плесенью, майонеза, сливок, свинины, сала, жирной рыбы и колбасных изделий.


    4. За 4 часа до исследования исключается прием воды.


    5. За сутки до процедуры запрещено курение.


    6. Непосредственно перед процедурой следует снять зубные протезы, контактные линзы/очки и опорожнить мочевой пузырь.


    7. Если вы принимаете медикаменты по времени (при сахарном диабете, гипертонии и др.), лекарственные средства обычно вводятся инъекционно.


    Необходимые лабораторные исследования перед диагностикой с внутривенным обезболиванием (срок давности – не более 10 дней):


    • общеклинический анализ крови с определением свертываемости, общий билирубин, АЛАТ, АСАТ, креатинин, глюкоза, коагулограмма


    • определение группы крови и резус-фактора


    • выявление наличия антител к ВИЧ, гепатиту и сифилису


    • ЭКГ и консультация терапевта (срок давности – не более 7 дней).


    Важно! Если у вас аллергия на обезболивающие препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу-анестезиологу.

    Подготовка к колоноскопии (ФКС):


    Несложная диета

    Накануне дня исследования до 13.00 можно употреблять в пищу яйца, сыр, молоко и кисломолочные продукты, отварное мясо и мясо птицы, нежирные сорта рыбы, желе, сахар, мед, макароны и картофельное пюре в небольшом количестве.
    После 13.00 можно только пить прозрачные жидкости в любом объеме (воду, прозрачный бульон, фруктовый сок без
    мякоти, компоты без ягод, чай и кофе без молока). В день исследования прием твердой пищи необходимо полностью исключить, а за 4 часа до исследования также прекратить прием всех жидкостей.

    Очищение кишечника

    В 1 литр препарата Мовипреп добавить ¼ флакона эмульсии Саб Симплекс и выпить небольшими глотками. Уменьшать объем жидкости нельзя.

    После этого выпить еще 500 мл разрешенной прозрачной жидкости.

    Во время приема Мовипреп рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, приседать), выполнять самомассаж живота.

    При появлении тошноты можно принять сублингвальную форму Мотилиума, при болях по ходу кишечника можно принять 2 таблетки Но-шпы.

    Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приема – в это время будет интенсивный жидкий стул. Далее стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.

    Процедуру необходимо провести дважды накануне исследования. Применение клизм и вазелинового масла вместо Мовипрепа не рекомендовано.

     Важно! Если вы принимаете препараты, нормализующие давление или сердечный ритм, прекращать их прием нельзя. Рекомендуется прием лекарств не ранее, чем через час после окончания приема Мовипрепа. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача.

    При хронических запорах необходимо за 3-5 дней до подготовки к исследованию начать принимать слабительные препараты нерастительного происхождения.

    Подготовка к приему дерматолога:


    Подготовка зависит от того, на каком участке тела возникли симптомы дерматологического заболевания.


    Если беспокоят проблемы волос и кожи головы, то за 1–2 дня до приема нежелательно мыть голову. Наличие корочек, чешуек и других высыпаний, а также интенсивность выпадения волос оценивается на «грязные» волосы. Также врач может оценить сальность волос и другие параметры. Естественно, пользоваться пенками, лаками, средствами для укладки в этот промежуток времени также нельзя. Это может смазать клиническую картину.


    Если обращение к врачу-дерматологу связано с высыпаниями на лице, в день приема нежелательно использовать декоративную косметику или маскировать проблемы какими-либо средствами. Во время приема все равно придется удалить все косметические средства с лица, а клиническая картина будет не такой четкой.


    Также нельзя использовать крема, мази и другие средства для ухода за кожей и лечения высыпаний.


    При высыпаниях на теле желательно в день приема не использовать гели для душа, моющие средства. Цель та же — показать врачу кожу в ее естественном виде, без каких-либо лечебных средств или средств по уходу.


    При онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин, которое проявляется утолщением ногтевых пластин и изменением их цвета) примерно за 3–4 дня до приема нежелательно стричь ногти. Это понадобится при заборе материала для проведения микологического исследования. Также ногти должны быть свободны от декоративного или лечебного лака. В день приема желательно не использовать крема или лекарственные препараты для местного нанесения.

    Подготовка к лазерной эпиляции:


    За 14 дней до процедуры нельзя:


    • посещать солярий, принимать солнечные ванны и пользоваться средствами для загара


    • выдергивать волосы эпилятором, пинцетом, применять для депиляции воск или шугаринг


    • осветлять волосы в зоне воздействия лазера


    • принимать антибиотики


    За 3-4 дня до процедуры нельзя:


    • посещать бани, сауны, бассейны


    • наносить на кожу средства на основе спирта


    В день процедуры:


    • за 5-9 часов до эпиляции необходимо побрить эпилируемую зону обычным станком


    • непосредственно перед процедурой нужно тщательно очистить кожу


    После эпиляции


    В течение 4-5 дней нужно:


    • увлажнять кожу лосьоном или кремом (например, Пантенолом)


    • воздержаться от массажа проэпилированной зоны


    • отказаться от принятия горячих ванн


    В течение 10-14 дней после эпиляции также запрещено загорать и посещать солярий.

    Подготовка к УЗИ брюшной полости:


    Только натощак минимум за 8-9 часов с последнего приема пищи. За час до УЗИ нельзя курить и жевать жвачку и пить воду, поскольку это может исказить результаты анализов.

    Подготовка к УЗИ молочных желез:


    Желательно на 5-12 день менструального цикла.

    Подготовка к УЗИ мочевого пузыря:


    За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться, на полный мочевой пузырь.

    Подготовка к УЗИ предстательной железы:


    Абдоминально – на полный мочевой пузырь.


    ТРУЗИ. Вечером перед приемом необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки. Для подготовки к приему необходимо использовать препарат «Микролакс». Это одноразовые микроклизмы объемом 5 мл помогают подготовить кишечник к осмотру. Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 ч до начала приема.

    Подготовка к УЗИ органов малого таза:


    Абдоминально – на полный мочевой пузырь.


    Трансвагинально – подготовки не требуется.

    ВОД Эндоскопический кабинет

    Кабинет №14 располагается на 1-ом этаже онкологического корпуса.
    Колоноскопия относится к тяжелым методам исследования. Часть пациентов переносит это обследование тяжело. Не стоит в этот день планировать какие-либо дела. Планируйте дорогу домой под присмотром сопровождающего и на машине. Пациентам с тяжелой сердечной, легочной, мозговой патологией перед обследованием желательно проконсультироваться с соответствующими врачами. Прием лекарственных препаратов назначенных этими специалистами в дни подготовки и в день обследования не прекращать. На обследование приходить имея лекарственные препараты, которыми оказывается помощь в домашних условиях. Нельзя принимать препараты железа, вяжущие и обволакивающие препараты. В случае плохого самочувствия, ОРЗ, инфекционного заболевания по согласованию с лечащим врачом плановую колоноскопию желательно перенести. Пациентам которые тяжело переносят голод, со склонностью к гипогликемии можно непосредственно перед исследованием небольшое количество сладкого чая или кофе, пару конфет типа Барбарис, пару ложек меда, вместо кофе и чая можно кисель. На обследование прибывать в назначенное время. С собой иметь результаты предыдущих исследований, простынь.

    Колоноскопия является основным методом обследования толстого кишечника. Это тяжелый, трудоемкий и высокоинформативный метод. Точность диагностики опухолевой патологии до 95%. Диагностическое качество напрямую зависит от того как подготовлен кишечник. А именно от его чистоты. Чтобы затраченные силы и средства небыли потрачены в пустую прошу особое внимание обратить на подготовку.
    Она состоит из двух этапов:
    Первый этап.

    Соблюдение особого режима питания. Использование безшлаковой диеты. Исключается вся грубая, трудно перевариваемая пища. Исключаются продукты с большим содержанием клетчатки. Нельзя: горох, фасоль, чечевицу, бобы, капусту, редис, свекла, чеснок, морковь, зелень, морские водоросли, грибы, персики, абрикосы, цитрусовые, малина, виноград, помидоры, пшенная и перловая каши, шоколад, орехи, кофе, семечки, кунжут, ржаной и зерновой хлеб, сухарики, газированные напитки, квас, соления и копчености, жирные сорта мяса. Разрешается: бульоны, суп-пюре, белый хлеб и несдобное печенье (ограничено), молоко и кисломолочные продукты, творог (ограничено), сыр (лучше плавленный), нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, манная каша, овсяная каша мелкий помол (ограничено), вареная колбаса, сливочное и растительное масла, в небольшом количестве картофельное пюре и макароны.

    Данный этап проводится в течении трех дней. У пациентов страдающих запорами соблюдение режима питания необходимо начать за 5-7 дней. В последние три дня им рекомендовано использование слабительнных препаратов которыми они разрешают проблемы запоров. При наличии запоров и подозрении на опухолевую патологию необходимо сочетать использование солевых слабительных (например магнезия 25% — 50мл.) и очистительных клизм.
    Второй этап.

    День основной подготовки кишечника. Утром легкий завтрак. Небольшое количество манной каши или омлет, хлеб исключить, кефир, суп-пюре. Далее в течении дня необходимо принимать жидкости для того чтоб ,,наводнить,, кишечник. Также жидкости будут являться источником питания и необходимых солей. Объем потребляемых жидкостей должен быть до 2,0-2,5 литров. У пациентов с избыточной массой тела объем жидкостей до 3,0 литров. Все жидкости должны быть чистые прозрачные. Это соки, компоты и морсы. Без ягод и мякоти. Сладкий чай. Немного меда. Разрешается сосать леденцы (чистые, прозрачные, без ярких красителей). Также желательно бульоны. Бульон должен быть немного пересолен  — соль как источник микроэлементов (лучше обычную поваренную каменную или морскую).
    Для очищения кишечника используется препарат Фортранс. Первый жидкий стул появляется примерно через 1-2 часа от начала приема. Слабительный эффект сохраняется 2-3 часа после окончания приема. До использования препарата примерно за 2- 2,5 часа необходимо прекратить прием жидкостей. Раствор Фортранса готовится путем растворения содержимого одного пакета в одном литре кипяченой воды комнатной температуры. В течении часа постепенно и равномерно выпивается (по одному стакану 250 мл. за 15 минут).

    При хорошей переносимости разрешается сократить время приема каждого литра препарата до получаса. При затруднении приема раствора препарата по его вкусовым качествам можно добавлять в раствор небольшое количество свежевыжатого сока лимона или других цитрусовых. В промежутках между литрами пить небольшое количество сладкого чая с соком лимона а так же рассосать несколько леденцов типа «Барбарис» или немного меда. Если при приеме раствора препарата возникло выраженное ощущение тошноты можно прервать прием препарата на полчаса или сделать перерыв между принимаемыми литрами. Так же во время перерыва для уменьшения тошноты можно использовать препарат «Метоклопамид» или «Реглан» или «Церукал» ( в таблетированной форме 1 таблетку запить небольшим количеством воды).
    При использовании фортранса необходим пеногаситель. В качестве пеногасителя используется препарат: Эспумизан ( эмульсия ). С последней порцией раствора Фортранса (в последний стакан) необходимо добавить четыре мерные ложки эмульсии эспумизана. При одномоментной схеме подготовки Эспумизан добавляется в последний стакан четвертого литра. При двух моментной схеме Эспумизан добавляется в последний стакан второго и в последний стакан четвертого литра. Оставшийся эспумизан необходимо взять с собой. В половине случаев во время исследования он необходим.

    При приеме раствора Фортранса необходимо следить за стулом. В конце подготовки стул должен быть прозрачным. Допускается желтоватый оттенок жидкости выходящей из прямой кишки. Важно чтоб жидкость была прозрачной. При наличии грязных вод подготовку необходимо дополнить клизмами. Одна, две очистительные клизмы объемом 1,5 литра утром в день обследования, последняя клизма не позднее чем за 2 часа до обследования.
    См. Режимы использования Фортранса

    Часы работы отделения: с 8:00 до 15:30 (сб, вс — выходной)
    Телефон (для записи на прием): 8 (82151) 2-44-29
    Регистрация пациентов: с 08:30 (кабинет № 14)
    Прием пациентов*:
    с 9:00 — эзофагогастродуоденоскопия
    с 11:00 — 12:00 —  колоноскопия
    *В период отпусков график работы может быть изменен. Об этом пациент будет предупрежден при записи на обследование.

    Врач эндоскопист: Репин Виктор Михайлович

    ​Как подготовиться к осмотру врача колопроктолога?

    Если Вы планируете посетить врача колопроктолога, необходимо подготовиться к осмотру для полноценного осмотра и качественной консультации.

    Существует несколько способов подготовки:

    Очистительная клизма

    Осмотр утром:

    Последний прием пищи в 17.00. Прием жидкости до 23.00

    Очистительная клизма, объемом 1,5 литра каждая, в 19.00 и 20.00, а также утром за 4 часа до приема.

    Осмотр вечером:

    Последний прием пищи в 10.00. Прием жидкости до 12.00

    Очистительная клизма объемом 1,5 литра в 06.00, а также за 4 часа до приема.

    Что вам потребуется: кружка Эсмарха с резиновой трубкой, наконечник, зажим, вазелин, вода комнатной температуры 1,5 литра.

    1. В кружку Эсмарха налить 1,5 л воды комнатной температуры 18 — 22 0 С, выпустить воздух из системы, зажать трубку зажимом.

    2. Кружку повесить на высоте 1,0−1,5 метра.

    3. Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазать его вазелином.

    4. Необходимо лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

    5. Осторожно ввести наконечник на всю длину в прямую кишку.

    6. Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1,5 литра воды.

    7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

    8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

    9. Осторожно извлечь наконечник

    10. Задержать воду на 10 — 15 мин.

    Представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия. Его можно использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе.

    Применяется Микролакс для проведения обследования не позже двух часов до проведения процедуры и не раньше, чем за шесть часов до исследования.

    Указания по применению:

    1.Отломите пломбу на наконечнике тюбика.

    2.Слегка надавите на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы — это облегчит процесс введения.

    3.При применении микроклизмы введите наконечник в прямую кишку целиком.

    4.Сдавливая тюбик, выдавите полностью его содержимое. Извлеките наконечник, по-прежнему слегка сдавливая тюбик.

    После введения Микролакса в задний проход эффект наблюдается уже через пять — пятнадцать минут. Посредством данного медикамента можно легко очистить дистальные отделы сигмовидного кишечника на расстоянии двадцати — тридцати сантиметров. Очищение на таком расстоянии вполне подходит для проведения осмотра и процедуры ректоскопии.

    Препарат применяют у взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет.

    Начинать прием Флит Фосфо-соды следует в день, предшествующий назначенной процедуре. Если процедура назначена на время до полудня, рекомендуется следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, рекомендуется следовать инструкции для дневного назначения.

    Осмотр утром

    День перед процедурой

    В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана жидкости.

    Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака.

    В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) легкой жидкости. В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана легкой жидкости.

    Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    При желании можно выпивать бóльший объем жидкости. Легкие жидкости можно пить вплоть до полуночи.

    Осмотр вечером

    День перед процедурой

    В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов легкой жидкости.

    День процедуры

    В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. Легкие жидкости можно употреблять до 8 ч.

    Препарат назначается внутрь в виде раствора. Рекомендованная доза: 3−4 л раствора, принимаемая порциями по 200−300 мл каждые 10 мин.

    Для приготовления 1 л раствора, содержимое 2 пакетиков растворяется в 0.5 л охлажденной кипяченой (очищенной) воды и затем объем раствора доводится до 1 литра. Всего для полного очищения кишечника рекомендуется приготовить и принять 3 литра раствора Эндофалька. Время, в течение которого следует принимать раствор, составляет 3−4 ч.

    Осмотр утром:прием препарата с 18.00. Последний прием пищи до 17.00. Прием жидкости до 23.00

    Осмотр вечером:прием препарата с 7.00. Последний прием пищи до 18.00 вечером предыдущего дня, легкий завтрак до 7.00. Прием жидкости до 12.00

    Следует отметить, что, в случае выраженного болевого синдрома подготовку проводить не стоит. Эндоскопическое исследование, ректороманоскопия, будет назначена врачем, после купирования болевого синдрома.

    Беременным пациенткам для подготовки в первом и втором триместре стоит применять только Микролакс или очистительную клизму, в третьем триместре возможен осмотри консультация без подготовки.

    Обращаем ваше внимание на то, что в нашей клинике Вы можете провести подготовку непосредственно перед приемом с помощью препарата Микролакс. Для этого Вам необходимо сообщить об этом администратору и придти на 20 минут раньше приема.

    Клизма ребенку — Школа Кроха

    Клизма ребенку — иногда вынужденная необходимость.

    Вы можете быть всегда на связи с педиатром

    Задать вопрос врачу

    Не всегда родители знают, как правильно провести эту процедуру.
    Клизма – это процедура введения жидкости или лекарственного вещества через задний проход в прямую кишку.

    Существует несколько разновидностей клизмы, но у детей чаще всего применяют: очистительную, послабляющую (часто это одно и тоже) и лекарственную.

    • Очистительную клизму ставят для очищения кишечника (например, при отравлениях)
    • Послабляющую клизму часто используют при запорах
    • Лекарственная клизма направлена на то, чтобы ввести лекарственные препараты, которые окажут местное или общее воздействие на организм.

    Противопоказания

    • Воспалительные процессы в прямой кишке
    • Трещины заднего прохода

    Объем клизмы для ребенка
    Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:

    • • 1-2 месяцев – 30-40 мл
      • 2-6 месяцев – 50-60 мл;
      • 6-8 месяцев – 60- 100 мл
      • 8-12 мес — 120-130 мл;
      • 1-2 годика – не больше 200 г
      • от 2-х до 5-ти лет – 300 г
      • от 5-ти до 9-ти лет – 400 г
      • старше 10-ти лет – 0,5 л.

    Клизма ребенку: последовательность действий

    1. Подготовить грушу, вазелин или детский крем, жидкость для клизмы, постелить впитывающую пеленку.
    Жидкость для клизмы определяет врач. Это может быть кипяченая вода, отвар трав, лекарственное вещество или стерильное масло.
    Чаще всего в домашних условиях используют воду. Температура воды может быть разной в зависимости от цели.
    Обычно температура равна 22-26 градусов, очистительную клизму делают более прохладной водой (18-20 град), а при спастических запорах, наоборот – теплой (28-30 град)
    2. Помещение прогреть (ребенку должно быть комфортно)
    3. Сжать грушу, набрать полную грушу жидкостью, удалить весь лишний воздух,
    сжав грушу до появления воды из наконечника.
    4. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. Наконечник клизмы бывает разным: резиновым и пластмассовым. Чем младше ребенок, тем ранимее его слизистая, поэтому лучше выбирать клизмы с резиновым наконечником.

    5. Ребенка до 1 года укладывают на спину, а более старших детей – на бок, подтянув ножки к животу

    6. В задний проход осторожно вводят наконечник груши на 3-5 см детям до 1 года и на 6-8 см – малышам постарше.
    7. Медленно сжимая грушу, ввести весь раствор.
    8. Не разжимая грушу, извлечь ее из заднего прохода
    9. Маленького ребенка можно взять на руки, ребенка постарше оставить на кушетке, сжать на некоторое время ягодицы малыша, чтобы вода задержалась в кишечнике.
    10. Пусть ребенок полежит 10-15 минут, после этого он может опорожниться.

    Несколько советов родителям:
    • Чем старше ребенок, тем более стеснительным он становится. Не стоит проводить процедуру в присутствии посторонних людей
    • Если очистительная клизма не произвела нужного эффекта, повторить ее можно через 5-6 часов
    • Увлекаться клизмами не стоит, кроме лечебных клизм, назначенных доктором определенным курсом.

    Как готовить основные растворы для клизм

    1. Кипяченая вода.
    Воду прокипятить и охладить до нужной температуры (22-26 гр)
    2. Гипертонический раствор (хорошо помогает при запорах)
    На 1 стакан воды добавляют ½ ч.л соли, воду прокипятить и охладить до необходимой температуры
    Если ребенок младше 1 мес, тогда соли добавляют меньше ¼ ч.л.
    3. Отвар ромашки
    1 ст.л. цветов сухой аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение часа, процедить и охладить до необходимой температуры.
    Иногда очень хорошо работает смешанная клизма (отвар соленой ромашки), т.е. к отвару ромашки добавляют 1\2 ч.л. соли.
    4. Масляная клизма
    Для приготовления используют теплое (не более 39 гр) оливковое, подсолнечное, касторовое масло. Его предварительно прокипятить на водяной бане.


    Больше информации о ребенке здесь:

    Первая помощь малышу:

    Все о стуле малыша

    Мы в соцсетях

    Если информация полезна, поделитесь ею с друзьями.

    Подготовка к посещению проктолога в частной клинике

    Диета


    Примерно за 1–2 суток до приема нужно изменить привычный рацион питания. Желательно исключить из него жирные продукты, фрукты и овощи, капусту, бобовые, дрожжевой хлеб, газированные напитки, кофе и алкоголь. Все это вызывает повышенное газообразование в кишечнике и влияет на результаты проведения аноскопии и ректороманоскопии.


    Утром накануне процедуры можно легко позавтракать. Например, съесть яйцо, кусочек шоколада, выпить некрепкий чай. Если прием запланирован на вечер, то в течение дня лучше свести количество пищи к минимуму.

    Подготовка кишечника


    Для того, чтобы провести все необходимые исследования, нужно заранее очистить кишечник от каловых масс. Делать это нужно в два этапа: накануне вечером, примерно за 12 часов до приема, и утром, за 3–4 часа до него.


    Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специальных слабительных препаратов. Очищающую клизму объемом 1–1,5 литра заполняют водой комнатной температуры или чуть теплее, до 25–28°С. Для проведения процедуры обычно достаточно 1–2 клизм. Недостаток такого метода в том, что без соответствующих навыков и посторонней помощи им затруднительно воспользоваться.


    Второй вариант — использование микроклизм «Микролакс» или их аналогов. Это препарат, упакованный в небольшие тюбики по 5 мл с длинным тонким наконечником. Содержимое тюбика вводят в прямую кишку. Эффект обычно наступает через 5–15 минут.


    Такие микроклизмы легко использовать самостоятельно и можно применять не только дома. Это важно, если прием запланирован на вечер. Перед применением нужно внимательно прочитать инструкцию и строго следовать ей.

    Гигиена


    После очищающей клизмы или использования слабительного препарата нужно принять гигиенический душ и одеть чистое белье. Желательно не использовать после него крема, мази или другие средства для ухода за кожей.

    Подготовка документов


    На прием с собой нужно взять результаты всех обследований за последние 6 месяцев. Также желательно заранее составить список вопросов, которые вы хотите задать врачу-проктологу.

    Клизма ребенку: как сделать правильно и безопасно

    Маленькие детки часто страдают от запоров. Трудности с опорожнением кишечника вызываются разными причинами. Но всегда доставляют дискомфорт и даже боль малышу. В качестве скорой помощи в таких случаях иногда можно делать ребенку клизму. Но не все родители знают, как сделать клизму грудничку. Важно провести процедуру правильно, чтобы не навредить малютке, особенно раннего возраста. Как безопасно ставить клизму грудному ребенку в домашних условиях?

    вторник, августа 21st, 2018

    Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

    Зарегистрируйся сегодня

    Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

    Что необходимо для проведения?

    До начала процедуры подготовьте все, что может понадобиться. В список таких вещей входят:

    • Спринцовка с силиконовым или резиновым наконечником, объемом 30 – 360 мл – для новорожденного и малыша до года. Резиновый баллончик – ребенку от 1 до 2 лет.
    • Клеенка и простынка или пеленка.
    • Вазелин или детское масло.
    • Водный градусник, чтобы измерять температуру воды для клизмы ребенку.

    Предварительно простерилизуйте спринцовку или баллончик. Перекипятите воду и остудите до температуры +33 – 35 °С.

    Как правильно поставить клизму младенцу?

    Наберите в спринцовку воду, наконечник протрите детским маслом или вазелином. Затем следуйте такому порядку выполнения:

    1. Подготовьте удобное место для проведения клизмы ребенку.
    2. Положите клеенку, сверху прикройте пеленкой или простынкой.
    3. Грудничка уложите на спинку, подожмите ножки к животику, сгибая их в коленях. Ребенка старше года положите на бочок, согнув ноги в коленках.
    4. Грушу поверните наконечником вверх и чуть сожмите, выпуская воздух.
    5. Введите наконечник в задний проход: малышу до года на 2 см, старшему – на 3 – 4 см.
    6. Медленно сжимайте спринцовку, выпуская воду.
    7. Сожмите ягодицы одной рукой, а другой выньте грушу.
    8. Подержите ягодицы сжатыми несколько минут.

    Если все сделано правильно, через 5 – 10 минут ребенок покакает.

    После процедуры резиновую грушу хорошенько промойте и высушите.

    Виды клизм ребенку

    В домашних условиях можно сделать малышу очистительную и лекарственную клизму. У каждой из них свое предназначение и особенности проведения.

    Очистительные

    Именно такие клизмы применяются при запоре у детей. Кроме того, их проводят, когда нужно подготовить кишечник к вводу лекарственных препаратов через анальный вход. Очистительные клизмы освобождают кишечник от каловых пробок и газов.

    Чтобы правильно поставить клизму младенцу, нужно знать, сколько требуется воды. Ее объем определяется с учетом возраста малыша:

    • первый месяц жизни – 20 – 25 мл;
    • 1 – 2 месяца – 40 мл;
    • 2 – 4 месяца – 50 – 60 мл;
    • 6 – 9 месяцев – 120 мл;
    • 9 – 12 месяцев – 140 – 180 мл;
    • 1 – 2 года – 210 – 250 мл.

    Очистительные клизмы бывают послабляющие и промывающие.

    Послабляющие ставят при нечастых запорах. Для них используют вещества, раздражающие стенки кишечника. В результате усиливается перистальтика и каловые массы выходят.

    В качестве средства для послабляющей клизмы при запоре у детей можно использовать следующие составы:

    • 10 г соли растворяют в 100 мл воды. Нагревают жидкость до 28 – 35 °С и делают клизму ребенку.
    • 40 – 180 мл растительного масла (подсолнечного или конопляного) нагревают до температуры +37 °С. С помощью резиновой груши вводят малышу.

    Промывающую клизму чаще всего делают при повышенной температуре тела, частых запорах. Если нужно уменьшить жар у малыша, делают солевой раствор: половинку чайной ложечки соли растворяют в 100 мл воды.

    При запорах в воду для клизмы температурой 25 – 27 °С добавляют ромашковый отвар или столовую ложку глицерина.

    Лекарственные

    Лекарственные клизмы назначаются врачом. Они применяются в тех случаях, когда малыш не может принять препарат внутрь. Обычно педиатр рассказывает родителям, как сделать клизму грудничку. Но существуют некоторые общие правила.

    Сначала проводят очистительную процедуру, а затем – лекарственную. Рекомендуемая температура воды – +35 – 37 °С. Количество жидкости зависит от возраста крохи. Обычно для малышей 0 – 3 лет берут 20 – 25 мл.

    Что нужно знать, перед тем как ставить клизму грудному ребенку?

    Малышам до года можно делать клизму только после одобрения педиатра. Не нужно прибегать к процедуре при задержке стула на 1 – 2 дня. Если младенец себя хорошо чувствует, не капризничает, выглядит довольным и здоровым, считается нормой отсутствие стула в течение 2 – 3 дней. При частых клизмах кишечник ребенка отучается самостоятельно избавляться от каловых масс и газов. В результате будет трудно нормализовать его работу.

    Существуют некоторые заболевания, при которых нельзя ставить клизму. К ним относится аппендицит, непроходимость или заворот кишечника, грыжи, инфекции пищеварительной системы.  Проведение процедуры при этих болезнях может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть.

    Умение ставить клизму ребенку помогает родителям облегчить его состояние. Но важно не злоупотреблять этой процедурой и проводить ее только в исключительных случаях.

     

    Похожие статьи:

    Функциональные нарушения пищеварения

    Питание кормящей мамы

     

    Подробнее

    Администрирование клизмы

    Оборудование и необходимые материалы

    1. Чистый мешок для клизмы с трубкой (купите в любой аптеке)
    2. Водорастворимая смазка
    3. Плотное полотенце
    4. Маленькая мерная емкость
    5. Все ингредиенты для клизмы, назначенные вашим лечащим врачом

    Подготовка к установке клизмы

    • Объясните ребенку, почему вы ставите клизму. Вы можете сказать старшему ребенку, что ему может показаться, что он должен пойти в ванную, пока раствор течет.В этом случае попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдохнуть через рот, чтобы облегчить это чувство.
    • Положите полотенце на кровать или пол под бедра ребенка. По возможности ставьте клизму на кафельный пол, а не на ковер.
    • Попросите ребенка лечь на левый бок, согнув правую ногу к груди.

    Как поставить клизму

    1. Зажмите трубку, чтобы жидкость не выходила. Снимите колпачок с наконечника.
    2. Смажьте кончик ректальной трубки.
    3. Налейте в пакет точное количество раствора, указанное вашим врачом.
    4. Освободите трубку и дайте небольшому количеству раствора стечь в мерную емкость.
    5. Проверьте температуру раствора, капнув несколько капель на запястье. Он должен быть теплым, а не горячим.
    6. Зажмите трубку и осторожно введите открытый конец трубки в прямую кишку (задницу) вашего ребенка (младенцы = от 1 до 1,5 дюймов; дети старшего возраста = от 2 до 3 дюймов; не более 4 дюймов) под углом к ​​пупку. .Если при установке наконечника или раствора возникает какое-либо сопротивление, осторожно выньте наконечник и попробуйте другой угол. Если проблема не исчезла, остановите процесс и обратитесь к врачу.
    7. Держите мешок для клизмы на высоте 12–15 дюймов над бедрами ребенка. Дайте раствору медленно попасть в прямую кишку (около 100 мл / мин). Если раствор начинает вытекать из прямой кишки, кратковременно сожмите ягодицы ребенка вокруг трубки.
    8. Если возникают спазмы (старший ребенок может сказать вам, что это больно, и ребенок подтягивает колени, и его крик будет более высоким), отключите поток раствора на несколько секунд, сжав трубки вместе, затем перезапустите клизму. когда ребенок чувствует себя лучше.
    9. Когда весь раствор вытечет, зажмите трубку и извлеките ее из прямой кишки ребенка.
    10. Попросите ребенка оставаться в том же положении, пока позыв к дефекации не станет сильным (обычно в течение 2–5 минут).

    После клизмы

    Посадите ребенка на унитаз или горшок, чтобы выпустить раствор. Проверьте, какой у него тип испражнения (твердый, сформированный или жидкий) и какое количество раствора выходит.

    Большая часть раствора для клизмы должна выйти.

    Позвоните врачу вашего ребенка, если:

    • Клизма не вызвала опорожнение кишечника.
    • У ребенка боль, которая не прекращается после того, как сделана клизма.
    • При дефекации кровь.
    • У ребенка после клизмы сохраняется большой объем жидкого стула.
    • У ребенка рвота, изменения в его настороженности или судороги.

    Слабительное солевое средство для клизмы Fleet, 1 флакон 7,8 унции

    Слабительное средство для клизмы с солевым раствором Fleet, 1 флакон 7.8 унций | Обряд помощи

    Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

    Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.

    Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

    Вы успешно зарегистрировались

    {{#if error}}

    {{/если}}
    {{успех}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{#genertatePrescriptionText PharmacyDetails.считать}}
    Ваши {{count}} {{предписания}} {{status}}
    {{/ genertatePrescriptionText}}

    логин
    Пожалуйста, войдите в свою учетную запись аптеки

    {{/в}}

    Добавить Управление аптек

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    Средства для снятия аллергии. В Магазин

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    {{/в}}

    От производителя

    Больше информации

    Дополнительная информация
    Название продукта Fleet Saline Enema, Extra Volume — 7.8 жидких унций
    Кол-во в упаковке 1
    Контейнер Тип пластиковая бутылка
    Форма Жидкость
    Страна производитель США
    Размер порции 1
    Лучшее для Здоровье пищеварительной системы
    Предпочтение ингредиентов Сделано в США
    Опора 65

    Обзоры 1

    Отзывы клиентов

    1. Sos

      После того, как я использовал этот продукт, он так сильно обгорел в прямой кишке, что было кровотечение, не используйте

      Автор обзора

      опубликовано

    ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

    Арт.0304051

    Помогите облегчить эпизодические запоры у взрослых с помощью Fleet Saline Extra Enemas. Имея на 70 процентов больший объем по сравнению с обычными солевыми клизмами Fleet, они обеспечивают дополнительное очищение и облегчение от запоров. Они оснащены мягким, предварительно смазанным Comfortip для легкого введения и содержат на 25 процентов больше смазки для максимального комфорта, что делает его практичным выбором для облегчения периодических запоров или перед колоноскопией и другими ректальными исследованиями. Имея защитный экран, предотвращающий заражение, солевые клизмы без латекса безопасны при использовании по назначению.Солевые клизмы Fleet, выпущенные рекомендованным врачом брендом ректального слабительного (1), обеспечивают быстрое и предсказуемое облегчение за считанные минуты. (1) Данные ProVoice с 02.1.18 по 01.31.19

    • Fleet Saline Enema Extra обеспечивает быстрое и эффективное избавление от случайных запоров
    • Мягкий предварительно смазанный Comfortip для легкого введения с на 25 процентов большей смазкой для максимального комфорта
    • Сверхчистый физиологический раствор увеличивает количество воды в кишечнике для смягчения стула, способствуя дефекации
    • На 70 процентов больше объема, чем у обычных Fleet Enemas, для дополнительного очищения и облегчения запора
    • Без стимуляторов, предсказуемое облегчение в течение 1-5 минут
    • Безрецептурные средства для пищеварения теперь доступны для компенсации FSA и HSA без рецепта.По любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно FSA или HSA, просмотрите наш FAQ .

    КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

    Снимите оранжевый защитный экран с подушечки для клизмы перед установкой. С постоянным давлением осторожно введите кончик клизмы в прямую кишку легкими движениями из стороны в сторону, кончик клизмы должен быть направлен к пупку.Введение может быть проще, если человек, которому вводят клизму, давит вниз, как при дефекации. Это помогает расслабить мышцы вокруг ануса. Не вставляйте кончик клизмы с силой в прямую кишку, так как это может привести к травме. Сжимайте бутылку до тех пор, пока не уйдет почти вся жидкость. Нет необходимости полностью опорожнять бутылку, так как она содержит больше жидкости, чем необходимо. Удалите подушечку из прямой кишки и сохраняйте положение до тех пор, пока позыв к эвакуации не станет сильным (обычно от 2 до 15 минут). Не держите раствор для клизмы более 15 минут.Если запор не исчезнет после одной недели использования, обратитесь к врачу. Положения для использования этой клизмы в левом положении лежат на левом боку с согнутыми коленями и руками, удобно расположенными. Положение с коленями и грудью: встаньте на колени, затем опустите голову и грудь вперед, пока левая сторона лица не окажется на поверхности, левая рука удобно сложена. Взрослые и дети от 12 лет по 1 бутылке в день. Дети от 2 до 12 лет, половина бутылки. Детям до 2 лет не применять.

    ИНГРЕДИЕНТЫ

    Активные ингредиенты (в каждой доставленной дозе 197 мл): одноосновный фосфат натрия (19 г), двухосновный фосфат натрия (7 г).Неактивные ингредиенты: бензалкония хлорид, динатрий Edta, очищенная вода.

    БЕЗОПАСНОСТЬ

    Использование более одной клизмы в 24 часа может быть опасным.
    Только для ректального применения.
    Не использовать:
    Более 3 дней.
    Если у вас заболевание почек.
    Если у вас проблемы с сердцем.Если вы обезвожены.
    При появлении болей в животе, тошноты или рвоты без указания врача.
    Перед использованием этого продукта проконсультируйтесь с врачом, если вы:
    Возраст 55 лет и старше.
    Соблюдаете диету с ограничением натрия.
    Внезапное изменение режима работы кишечника, продолжающееся более 2 недель.
    Уже использовал слабительное более 1 недели.
    Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас есть:
    Ректальное кровотечение.
    Через 30 минут кишечник не испражняется или жидкость не выходит из прямой кишки.
    Симптомы обезвоживания [чувство жажды, головокружение, рвота, реже мочеиспускания, чем обычно].Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние.
    Если вы беременны или кормите грудью, перед использованием проконсультируйтесь с врачом.
    Храните в недоступном для детей месте. В случае проглатывания немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр.
    Подделка очевидна:
    Бутылка запечатана для безопасности. Если обертка для бутылок с эмблемой Fleet® разорвана, повреждена или отсутствует, не используйте.

    ВНИМАНИЕ! Этот продукт может подвергать вас воздействию химических веществ, в том числе:
    который, как известно в штате Калифорния, вызывает.Для большего
    информация находится на https://www.p65warnings.ca.gov.

    Рекомендации

    Закрывать

    Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

    = «evenodd»>!

    Управление клизмой | Детская больница Питтсбург

    Настройки

    SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медико-санитарной помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология

    Язык

    LanguageAfrikaanArabicBengaliBosnianBulgarianBurmeseCantoneseCatalanChineseChinese (мандарин) CreoleCroatianCzechDutchFarsiFilipinoFrenchGaelicGermanGreekGujaratiHebrewHindiHungarianIboIndianItalianJapaneseKannadaKashmiri KikuyuKoreanLatinLebaneseLithuanianMalaysianMarathiPersianPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSanskritSerbianSign LanguageSindhiSinhaleseSpanishSri-LankanSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseYiddishYoruba

    Роль

    Роль: Врач, Ассистент врача, практикующая медсестра,

    .

    клизм дома | Детская больница Колорадо

    Клизмы иногда являются необходимым ежедневным средством лечения детей с колоректальными заболеваниями, такими как аноректальные пороки развития, запоры и энкопрез.Эксперты Международного центра колоректальной и урогенитальной помощи могут порекомендовать вашему ребенку ежедневные клизмы в домашних условиях в течение короткого промежутка времени, чтобы очистить непроходимый стул от кишечника или для ежедневного лечения недержания кала. Если домашние клизмы — хороший вариант для вашего ребенка, команда по уходу за вашим ребенком покажет вам, как правильно ставить клизмы вашему ребенку.

    Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, как поставить ребенку клизму дома.

    Ингредиенты для приготовления раствора для домашней клизмы

    Мы предпочитаем обычные солевые клизмы, которые можно смешивать дома.Врач даст вам конкретные рекомендации по установке клизмы вашему ребенку. Иногда в раствор клизмы необходимо добавить глицерин, кастильское мыло или фосфат, чтобы добиться удовлетворительного опорожнения кишечника.

    Рецепт для изготовления физиологической клизмы:

    1. Растворите 1 чайную ложку поваренной соли в 1 литре (1000 см3 или мл) воды, чтобы получить правильную концентрацию физиологического раствора.
    2. Примите рекомендованное врачом количество физиологического раствора и смешайте с рекомендованными ингредиентами.
    3. Вы поставите клизму через мягкую силиконовую трубку (известную как катетер Фолея), которую можно легко вставить в прямую кишку ребенка. Эта трубка имеет длину примерно 4 дюйма.
    4. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько жидкости нужно доставить, когда вы сделаете клизму своему ребенку, а также количество любых других необходимых ингредиентов.

    Как поставить ребенку клизму

    Чтобы поставить клизму, положите ребенка на бок или живот, поджав колени под грудью и поднимая зад в воздух.Эти две позиции наиболее эффективны для проведения клизм, потому что они позволяют жидкости легко закапывать в толстую кишку за счет силы тяжести.

    После того, как вы вставите катетер, надуйте баллон на конце катетера. Используйте от 20 до 25 см3 (мл) воды, чтобы надуть баллон после того, как катетер окажется в прямой кишке. Это образует «пробку» и предотвращает вытекание жидкости клизмы из ягодиц вашего ребенка. После того, как вы дали жидкость, ваш ребенок должен оставаться в «позе клизмы» в течение пяти-десяти минут.Это может быть трудным для маленького ребенка, но удержание ребенка в этом положении поможет сохранить взаимодействие между жидкостью и стулом как можно дольше. Используйте таймер, чтобы время удерживания клизмы было постоянным каждый день.

    После пяти-десяти минут удержания клизмы попросите ребенка посидеть на унитазе примерно 45 минут, чтобы кишечник полностью опорожнился. Этот опыт можно сделать более приятным, если под рукой будут книги, художественные принадлежности или видео. Если ваш ребенок носит подгузники, вы можете просто надеть на него подгузник и подождать рекомендуемые 45 минут.

    Когда ставить ребенку клизму

    Клизмы следует давать примерно в одно и то же время каждый день при лечении недержания кала. Это поможет вашему ребенку избежать дефектов стула.

    На что следует обратить внимание при постановке клизмы

    • Важно, чтобы ваш ребенок получил много жидкости до того, как ему сделают клизму. Гидратация означает, что ваш ребенок пил количество жидкости, рекомендованное врачом.
    • Слишком быстрое введение раствора может вызвать головокружение.
    • Если у вашего ребенка не было опорожнения кишечника после одного часа инфузии клизмы, вы можете повторно вставить катетер Фолея, чтобы слить жидкость клизмы. Сообщите своему врачу, что у вашего ребенка не было опорожнения кишечника в течение одного часа.
    • Если клизма подействовала, и у вашего ребенка внезапно начались дефекты стула, сообщите об этом врачу, потому что, возможно, потребуется отрегулировать управление кишечником.

    Как запланировать тренировку по клизме

    Каждый месяц мы посвящаем одну неделю работе с кишечником, чтобы определить количество слабительных, которое может потребоваться вашему ребенку для ежедневного опорожнения толстой кишки.Мы также определяем конкретную клизму, которую следует ставить ребенку с недержанием кала один раз в день, чтобы он оставался чистым.

    Позвоните в наш офис по номеру 720-777-9880, чтобы узнать, когда запланированы следующие сеансы.

    Управление клизмой | Ключ медсестры

    Введение клизмы включает закапывание раствора в прямую и толстую кишку. При удерживающей клизме пациент удерживает раствор в прямой или толстой кишке от 30 минут до 1 часа.С помощью очистительной клизмы пациент практически полностью изгоняет раствор в течение 15 минут. Оба типа клизм стимулируют перистальтику, механически растягивая толстую кишку и стимулируя нервы стенки прямой кишки.

    Клизмы используются для очистки нижнего отдела кишечника при подготовке к диагностическим или хирургическим процедурам; чтобы уменьшить вздутие живота и способствовать отхождению газов; для смазывания прямой и толстой кишки; и смягчить затвердевший стул для удаления. Однако они противопоказаны после недавней операции на толстой или прямой кишке или инфаркта миокарда, а также у пациентов с острым абдоминальным заболеванием неизвестного происхождения, таким как подозрение на аппендицит.Их следует осторожно назначать больным аритмией.

    Подготовка оборудования

    Приготовьте предписанный тип и количество раствора, как указано. (См. Обычно используемые растворы для клизм.) Стандартный объем ирригационной клизмы составляет от 750 до 1000 мл для взрослого.

    Поскольку некоторые ингредиенты могут раздражать слизистые оболочки, убедитесь, что пропорции правильные, а агенты тщательно перемешаны, чтобы избежать локального раздражения. Нагрейте раствор, чтобы уменьшить дискомфорт пациента.Сделайте клизму взрослому при температуре от 105 до 110 ° F (от 41 до 43 ° C). Проверяйте температуру термометром для ванны.

    Зажмите трубку и заполните пакет раствора предписанным раствором. Освободите трубку, пропустите раствор через трубку, а затем снова закройте его. При промывании обнаруживаются утечки и удаляется воздух, который может вызвать дискомфорт при попадании в толстую кишку.

    Повесьте контейнер с раствором на стойку для внутривенного вливания и отнесите все расходные материалы в палату пациента. Если вы используете постоянный мочевой или ректальный катетер, наполните шприц 30 мл воды.

    Премиум-темы WordPress от UFO Themes

    Тема

    WordPress от UFO themes

    Мыльная клизма Определение и примеры

    Определение
    Инъекция смеси воды и мыла в толстую кишку.
    Дополнение
    В клизме с мыльной пеной используется смесь мягкого мыла и теплой воды, вводимая в толстую кишку для стимуляции дефекации. Обычно назначается для облегчения запора или для очищения кишечника перед медицинским обследованием или процедурой.Вопреки тому, что следует из названия, для того, чтобы клизма была эффективной, мыльная пена не обязательна. Именно наличие мыла в растворе увеличивает эффективность клизмы.
    Для взрослых нормальный объем составляет от 500 до 1500 куб. См (от одной до трех пинт). Обычно используется кастильское мыло, которое представляет собой мягкое мыло на основе растительного масла. Для жидкого кастильского мыла используется примерно одна чайная ложка на 1000 куб. См воды. Кастильское кусковое мыло и другое кусковое мыло с минимальными добавками, такие как слоновая кость, могут быть использованы, однако они представляют трудности при оценке необходимого количества мыла, которое нужно добавить в раствор.Как правило, добавляйте не больше, чем требуется, чтобы вода приобрела слегка молочный цвет. Жидкое мыло для рук и моющие средства использовать нельзя.
    Большой объем воды в клизме вызывает расширение толстой кишки, что стимулирует непроизвольные сокращения толстой кишки (перистальтику). Мыло оказывает раздражающее действие на толстую кишку, что также способствует перистальтике, в результате чего клизма оказывается более эффективной, чем вода из-под крана. Чтобы клизма была эффективной, пациенту следует по возможности удерживать раствор в течение пяти-десяти минут.Хотя период удержания необходим для того, чтобы клизма была полностью эффективной, клизма с мыльной пеной не классифицируется как удерживающая клизма, а обычно называется очищающей или эвакуационной клизмой.
    Пациент обычно лежит на левом боку, чтобы получить клизму. Если пациент здоров и подвижен, можно также использовать положение колена на груди.
    Раствор обычно дается в пакете или ведре для клизмы, хотя можно также использовать шприц с грушей. Трубку или насадку для клизмы следует смазать, а затем вставить на два-четыре дюйма в прямую кишку пациента.Мешок или ведро поднимают примерно на 18 дюймов над бедрами пациента, и раствор вводят медленно в течение нескольких минут. Если используется шприц с грушей, во время введения раствора следует медленно сжимать грушу.
    При проведении клизмы следует выделить примерно полчаса. Выделите по крайней мере пять минут для администрации, период удержания от пяти до десяти минут, в результате чего испражнение займет от десяти до пятнадцати минут. Если делать это для облегчения запора, обычно достаточно одной клизмы.Некоторые медицинские процедуры требуют проведения нескольких клизм, чтобы полностью очистить толстую кишку. Если требуется более одной клизмы, сначала следует сделать клизму с мыльной пеной, а следующие клизмы обычно содержат обычную водопроводную воду. Не следует делать более одной клизмы с мыльной пеной, если она не назначена врачом.
    Импакция — это серьезная форма запора, которая в крайних случаях может быть опасной для жизни. Хотя клизму с мыльной пеной можно использовать в домашних условиях для облегчения эпизодических запоров, в более тяжелых случаях или при повторяющихся запорах может потребоваться медицинская помощь.
    Происхождение слова: Поздняя латынь, от греческого, от enīenai , послать, ввести.

    Как сделать клизму

    Вы узнаете, как легко и эффективно использовать домашнюю клизму для очистки толстой кишки по всей длине. На видео ниже сертифицированный гидротерапевт толстой кишки Кристина Амелонг помогает клиентке сделать клизму, чтобы облегчить запор, вызванный лекарством, которое она принимает. Клизмы могут быть эффективным средством детоксикации побочных эффектов фармацевтических препаратов.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Optimal Health Network предлагает следующие терапевтические продукты и протоколы для поддержки вашего здоровья под наблюдением вашего врача. Мы не делаем никаких заявлений и не даем никаких гарантий в отношении лечения или облегчения какого-либо конкретного симптома, состояния здоровья или заболевания при использовании любого из этих продуктов или протоколов.

    Как снять клизму

    Кристина Амелонг, CCT, CNC, работает с клиентом над выполнением клизмы большого объема. Клиенту уже сделали клизму небольшого объема, очистившую ректальную и сигмовидную области толстой кишки.Научившись делать клизму большого объема, вы сможете доставлять раствор клизмы вверх по нисходящей ободочной кишке, через поперечную ободочную кишку и вниз по восходящей ободочной кишке — по всей длине толстой кишки.

    Полезные советы при лечении клизмы

    1. Убедитесь, что весь воздух вышел из шланга клизмы при заполнении его раствором, и убедитесь, что зажим трубки закрыт, чтобы раствор не протекал.

    2. Используйте Super Salve для смазки насадки клизмы.

    3. Высота мешка для клизмы должна быть выше тела, чтобы избежать обратного потока.

    4. Массаж и глубокое дыхание могут помочь во время процесса клизмы.

    5. Если вы испытываете спазмы, уменьшите поток воды, потрите живот и сделайте несколько глубоких вдохов. Всегда используйте полезные эфирные масла соли и в растворе для клизмы, чтобы уменьшить спазмы и улучшить терапевтический эффект клизмы.

    6. Впускайте небольшое количество воды за раз, чтобы избежать спазмов.

    7. Если у вас сильные спазмы, прекратите делать клизму. Подождите день или два, затем попробуйте еще раз.

    8. Когда мешок для клизмы пуст или вам кажется, что ваше тело впитало столько раствора, сколько может, зажмите шланг.

    9. Как правило, задержите воду в толстой кишке от 1 до 5 минут.(Для кофейных клизм рекомендуется подержать раствор 12-15 минут.)

    10. Старайтесь вводить 2-4 литра раствора в толстую кишку во время каждой клизмы. Если вы новичок в клизмах, возможно, вы захотите начать с меньшего количества, пока привыкаете к ним. Если вы не можете съесть полные 2-4 кварты, ничего страшного! Тело у всех разное. Используйте пакет для клизмы объемом от 3 до 4 литров (желательно из силикона) или ведро для клизмы (желательно из нержавеющей стали).

    11. Когда вы закончите принимать раствор для клизмы, сядьте на унитаз.

    Обязательно поговорите со своим врачом , когда будете проводить домашнюю программу очищения толстой кишки.

    С использованием загружаемого видео,
    Клизма большого объема и видео выше, вы сможете ставить клизмы в собственном доме, которые имеют такую ​​же терапевтическую эффективность, как посещение гидротерапевта толстой кишки.

    Подмывание пациента: Подмывание пациента

    Подмывание пациента

    Цель:
    гигиеническая,
    профилактика восходящей инфекции
    мочевыводящих путей.

    Показания:
    постельный и палатный режим пациента,
    уход за пациентом с недержанием мочи
    и кала, как элемент личной гигиены.

    Противопоказания:
    нет.

    Подготовить:

    1.Судно.

    2.
    Клеёнку.

    3.Пелёнку.

    4.Лоток.

    5.
    Корнцанг.

    6.
    Марлевые салфетки, ватные шарики.

    7.
    Кувшин со слабым раствором калия
    перманганата или фурацилина 0,02% (t
    = 36-37 0C).

    8.
    Вазелин или детский крем.

    9.
    Ширму (если пациент находится в общей
    палате).

    10.
    Перчатки.

    Подготовка
    пациентки (пациента):

    1.
    Установить
    доброжелательные отношения с пациенткой
    (пациентом), объяснить цель и ход
    процедуры, получить согласие.

    1.
    Отгородить пациентку (пациента) ширмой.

    2.
    Помочь пациентке (пациенту) лечь на
    спину, под таз подстелить клеёнку и
    пелёнку. Закатать рубашку до уровня
    лопаток.

    3.
    Под крестец подставить судно.

    4.
    Помочь пациентке (пациенту) согнуть
    ноги в коленях и слегка развести их в
    стороны.

    Техника
    выполнения
    :

    I.
    Подмывание женщины.

    1.
    Вымыть руки, надеть перчатки.

    2.
    Взять кувшин с р-ром антисептика в
    левую руку, а корнцанг с марлевым
    тампоном в правую.

    3.
    Обработать наружные половые органы
    в следующей последовательности:
    область лобка, внутренняя поверхность
    бедер, наружные половые органы,
    промежность, область анального прохода,
    последовательно меняя салфетки.

    4.
    Осушить кожу в той же последовательности
    и направлении, меняя салфетки.

    5.
    Убрать судно из-под пациентки.

    II.Подмывание
    мужчин.

    1.
    Взять одной рукой половой член, оттянуть
    крайнюю плоть (если мужчине не было
    сделано обрезание).

    2.
    Вымыть головку полового члена круговыми
    движениями в направлении от
    мочеиспускательного канала к области
    лобка, смачивая салфетки в растворе
    антисептика. Высушить с помощью
    салфеток. Менять салфетки так же, как
    при выполнении процедуры у женщины.
    Вернуть крайнюю плоть в естественное
    положение.

    4.
    Тщательно обработать и высушить
    остальную часть полового члена, кожу
    мошонки, анального отверстия.

    5.
    Убрать судно из-под пациента

    Последующий
    уход:

    1.
    При необходимости паховые складки
    обработать вазелином или детским
    кремом (детской присыпкой).

    2.
    Убрать клеёнку с пеленкой из-под
    пациентки (пациента).

    3.
    Расправить рубашку. Проверить нательное
    белье и простыню на предмет наличия
    складок и загрязнений

    4.
    Уложить пациентку (пациента) в удобное
    положение, укрыть одеялом. Убрать
    ширму.

    5.
    Вылить содержимое судна в канализацию.
    Обработать судно и весь используемый
    инструментарий согласно регламентирующему
    приказу. Снять перчатки, вымыть и
    осушить руки.

    Возможные
    осложнения:
    инфицирование,
    травматизация.

    -поинтересоваться
    у пациентки (пациента) о ее (его)
    самочувствии, успокоить, если она (он)
    испытывает страх перед манипуляцией

    -рассказать,
    что это предотвращает загрязнение
    нательного и постельного белья

    -разъяснить,
    что такая последовательность действий
    предотвращает риск инфицирования
    мочеполовых органов

    -уточнить
    самочувствие пациентки

    -разъяснить,
    что такая последовательность действий
    предотвращает риск инфицирования
    мочеполовых органов

    -уточнить
    самочувствие пациента

    -объяснить,
    что это необходимо для профилактики
    пролежней

    Личная гигиена

    Водные
    процедуры являются неотъемлемой частью
    ежедневного ухода за больным. К ним
    относят утреннее и вечернее умывание,
    омовение кожных покровов и подмывание
    (гигиена области гениталий). В зависимости
    от степени активности пациента необходимо
    приобрести те или иные приспособления,
    облегчающие ежедневную гигиену.

    1.Если
    больной ограничен квартирным пространством,
    нужно создать ему все условия для
    безопасного и комфортного принятия
    ванны и душа. Полноценные водные процедуры
    благотворно влияют на эмоциональное
    состояние пациента: ощущение чистоты
    и свежести поднимает настроение и
    расслабляет, помогая забыть о болезни.

    Во время
    принятия водных процедур температура
    воздуха в ванной комнате должна быть
    не меньше 24 градусов, а температура воды
    в ванне — не больше 37 градусов. Проверять
    температуру воды нужно не пальцами, а
    внутренней стороной запястья. На пол в
    ванной и туалете нужно обязательно
    положить нескользящий коврик, а на
    стенах (там, где это необходимо) установить
    поручни.

    Поручни

    Поручни
    в санузле помогают уменьшить травматизм
    и облегчают больному принятие водных
    процедур. При классической планировке
    ванной комнаты, когда ванна примыкает
    к стене и совмещена с душем, необходим
    следующий минимальный набор поручней:

    • Поручень
      на стене над ванной, установленный под
      углом и облегчающий подтягивание и
      переход из положения лежа в положение
      сидя.
    • Один
      или два вертикально установленных
      поручня на стене под душем. За эти поручни
      удобно держаться, принимая душ стоя.
    • Горизонтальный
      поручень на свободной стене. За этот
      поручень больной может держаться, когда
      вытирается и одевается.
    • Кронштейны
      возле унитаза.
    • Желательно
      установить пару вертикальных поручней
      по обеим сторонам от раковины.

    Поручни
    могут быть прямыми и изогнутыми,
    горизонтальными и вертикальными,
    металлическими и пластиковыми, со
    стандартным и вакуумным креплением (с
    возможностью переноса).

    Рекомендуемый
    диаметр изделия составляет 3-4,5 см,
    расстояние до стены — 4-6,5 см. Пациентам
    со слабыми руками и артритом лучше
    пользоваться изогнутыми поручнями. Они
    позволяют переносить вес тела на
    предплечье и снимают нагрузку с кисти.
    В ограниченных пространствах удобно
    использовать угловые модели. Для
    пациентов со слабым зрением подойдут
    поручни с цветным напылением.

    Важным
    параметром выбора является и внешнее
    покрытие. Это может быть хром, цветной
    пластик, рифленый пластик. У каждого
    покрытия есть свои преимущества: хром
    гигиеничен и долговечен, пластик остается
    всегда теплым и на нем почти не образуется
    конденсат, рифленая поверхность не
    скользит, но не подходит людям с
    чувствительной кожей.

    Прежде
    чем зафиксировать поручень на выбранном
    месте, необходимо проверить, удобно ли
    пациенту за него держаться, обеспечивает
    ли он надежную поддержку, не вызывает
    ли захват болезненные ощущения в кистях.

    Для
    облегчения подъема из ванной используется
    длинный прямой поручень (60-100 см), который
    устанавливается горизонтально или под
    углом. Параметры правильной горизонтальной
    установки: 10 см над уровнем ванны, в
    30-90 см от ее головной части (где нет
    крана). Установка под углом: нижний конец
    — 2 см от ванны, верхний — 24 см (угол
    13°). Прямые поручни малой длины
    устанавливаются везде, где в них есть
    необходимость.

    Для
    помощи при подъеме с унитаза используются
    складные кронштейны с креплением на
    стену и Г-образные поручни на левую и
    правую сторону. Параметры правильной
    установки кронштейнов для туалета —
    на расстоянии 22,5 см от унитаза.

    Приспособления для ванны

    Для
    того чтобы больной или пожилой человек
    мог принять ванну, ему необходимо сначала
    перешагнуть через бортик ванны, затем
    погрузиться в ванну и какое-то время
    находиться в самой ванне. При этом нужно
    удерживать равновесие, не подскользнуться,
    не удариться. В зависимости от габаритных
    возможностей ванной комнаты в нее можно
    установить различные вспомогательные
    приспособления.

    Ступеньки
    для ванны

    Ступеньки
    помогают преодолеть высокий бортик
    ванны, имеют рифленую поверхность,
    предотвращающую скольжение и могут
    состоять из одной или нескольких
    ступенек. Некоторые модели оснащены
    дополнительными поручнями. Пользоваться
    ступеньками для ванны можно только тем
    пациентам, которые хорошо сохраняют
    равновесие и способны поднимать ноги
    на достаточную высоту, чтобы перешагнуть
    через бортик ванны.

    Доски
    и сиденья для ванны

    Доска
    для ванны устанавливается поперек ванны
    (по внутреннему диаметру) и облегчает
    пересаживание пациента из кресла-коляски
    в ванну и обратно. Изготавливается из
    прочного пластика, нейтрального к
    воздействию воды. Особенно удобно
    использовать доску с ванной, вмонтированной
    в стену, когда нет возможности использовать
    сиденье, которое крепится на бортах
    ванны.

    Как
    пользоваться доской для ванны

    Больной
    должен подойти к ванне в том месте, где
    расположена доска, повернуться спиной
    и, держась двумя руками за бортики ванны,
    сесть на доску; затем, упираясь руками,
    пододвинуться на середину доски и
    переставить сначала одну ногу в ванну,
    затем вторую.

    Если
    пациенту сложно перемещать ноги
    самостоятельно, он может использовать
    полотенце. Для этого нужно сесть на
    доску, взять один край полотенца в одну
    руку, другой край — в другую, при этом
    образуется петля, которой можно подтянуть
    ногу чуть вверх и перенести ее через
    бортик ванны.

    Сиденье
    для ванны крепится на бортики ванны с
    помощью четырех изогнутых рукояток.
    Сиденье изготавливается из прочного
    рифленого пластика и имеет отверстия
    для слива воды. В зависимости от модели
    сиденье может быть оснащено спинкой,
    U-образным вырезом, поручнями.

    Поворотное
    сиденье для ванны «Дельта» крепится к
    бортикам ванны и при этом может вращаться
    в 4-х направлениях. Функция вращения
    значительно облегчает пересаживание
    в сиденье. Сначала пациент разворачивает
    сиденье к себе, садится в него спиной,
    затем разворачивает его в сторону ванны.

    При
    выборе доски и сиденья для ванны нужно
    учитывать общую ширину ванны и ширину
    бортиков ванны. Сиденье должно надежно
    крепиться к бортам, примыкая к ним, как
    минимум на 3 см, и, конечно, помещаться
    в ванне по ширине.

    Стул
    или табурет для ванны

    Если
    пациент способен стоять, но ему сложно
    делать это в течение длительного времени,
    и он боится потерять равновесие и упасть,
    то лучше установить в ванну табурет,
    стул или сиденье, чтобы можно было мыться
    сидя. Если больной держит спину, то
    достаточно будет приобрести для него
    табурет для душа или ванны. Если же
    отсутствие мышечного тонуса не позволяет
    пациенту держать спину или ему сложно
    это делать, тогда необходим стул со
    спинкой.

    Табурет
    для ванны оснащен пластиковым сиденьем
    округлой или прямоугольной формы без
    спинки. В зависимости от модели табурет
    для ванны может иметь складную конструкцию,
    телескопические ножки для регулировки
    высоты сиденья, съемные подлокотники.
    Табурет ставится непосредственно в
    ванну, и пациент садится на него для
    совершения гигиенических процедур, что
    гораздо легче, нежели садиться на дно
    ванны или мыться стоя.

    Можно
    также приобрести стационарный откидной
    табурет для душа, который крепится к
    стене в душевой кабине и позволяет
    человеку мыться сидя.

    Стул
    для ванны представляет собой пластиковое
    сиденье со спинкой. В зависимости от
    модели стул для ванны может быть складным,
    может регулироваться по высоте, может
    быть оснащен съемными подлокотниками,
    держателем судна и U-образным вырезом
    для совершения интимной гигиены. Для
    полных людей предусмотрены бариатрические
    (усиленные) стулья для ванны, которые
    имеют увеличенную ширину сиденья и
    усиленную конструкцию.

    При
    подборе стула/табурета для ванны нужно
    учитывать вес пациента, ширину ванны и
    высоту сиденья. Когда стул/табурет стоит
    в ванне, его ножки должны плотно прилегать
    ко дну, а не упираться в стенки ванны —
    только в этом случае стул будет стоять
    устойчиво и сидящий на нем пациент не
    перевернется. Перед покупкой стула
    нужно обязательно измерить ширину
    плоской поверхности дна ванны.

    Чтобы
    подобрать стул по высоте, нужно измерить
    расстояние от пола до бедра пациента в
    положении сидя. Если стул будет слишком
    низким или слишком высоким, пациент
    рискует упасть назад или соскользнуть
    вперед. Когда пациент сидит на стуле,
    ноги должны стоять на полу всей подошвой
    и быть согнутыми под углом 90 градусов.

    При
    использовании табурета или сиденья для
    ванны больной должен сидеть строго
    посередине, так чтобы ягодицы плотно
    прилегали к поверхности — особенно,
    если санитарное приспособление не
    имеет спинки. Для того чтобы избежать
    низких наклонов во время водных процедур,
    рекомендуется использовать губку на
    длинной рукоятке или специальные щетки
    для душа.

    При
    использовании табурета, стула или
    сиденья для ванны рекомендуется класть
    на них цветное полотенце. Во-первых,
    сидеть на мягком полотенце гораздо
    приятнее, чем на пластиковой поверхности.
    Во-вторых, снижается риск скольжения.
    В-третьих, цветное полотенце будет
    выделяться на фоне светлой ванны, что
    немаловажно для слабовидящих людей.

    2.Если
    больной ограничен кроватным пространством,
    осуществлением ежедневных гигиенических
    процедур занимаются родные или сиделка.
    Гигиеническую обработку кожи необходимо
    проводить не реже 1-2 раз в день.

    Каждое
    утро должно начинаться с умывания. Чтобы
    умыть пациента, необходимо прежде всего
    привести его в положение полусидя. Для
    этого нужно приподнять головную секцию
    кровати или использовать подголовник.

    Подголовник
    для кровати поддерживает больного в
    полулежащем или сидячем положении и
    создает ему комфортные условия для
    приема пищи, чтения, письма, работы за
    ноутбуком. Подголовник состоит из
    металлической рамы, которая раскладывается
    по типу книги, меняя угол наклона с 35 до
    75 градусов.

    Чтобы
    понять, как работает подголовник,
    представьте головную часть раскладушки,
    которую можно закрепить повыше или
    пониже. В подголовнике используется
    такой же механизм. Рама подголовника
    обтянута легкомоющейся тканью с плотной
    или сетчатой текстурой. Для головы и
    шеи предусмотрена мягкая подушка.

    Все
    необходимые для умывания вещи располагаются
    на прикроватном столике: ванночка,
    губка, ёмкость с водой, очищающие
    средства, полотенце.

    Начинать
    умывать лицо следует с глаз, позволяя
    пациенту максимум действий совершать
    самому (если он способен использовать
    руки). При обильном слезотечении и
    выделениях из глаз необходимо регулярно
    очищать глаза антисептическими салфетками
    (например, Menalind) и промывать глаза слабым
    чайным раствором.

    Не реже
    двух раз в неделю необходимо мыть
    пациенту голову. Многие врачи советуют
    укоротить волосы лежачего больного или
    состричь их совсем. Однако это может
    негативно повлиять на эмоциональное
    состояние человека, создать ощущение
    обреченности.

    Вымыть
    голову можно и непосредственно на
    кровати. Для этого используют надувную
    ванну для мытья головы. С помощью такой
    ванны можно легко вымыть волосы любой
    длины и густоты, оставляя тело сухим.
    Обрабатывать волосы можно и с помощью
    шампуня, который не требует использования
    воды (например, Menalind, No-Rinse). Такой шампунь
    просто наносится на волосы и вытирается
    полотенцем. К этой же категории относятся
    и безводные наборы «шампунь-кондиционер»,
    которые выпускаются в виде шапочки. На
    волосы пациента надевают шапочку, затем
    массируют голову, снимают шапочку и
    вытирают волосы сухим полотенцем.

    Два-три
    раза в день больного необходимо подмывать.
    Если же пациент страдает недержанием,
    то омывать гениталии нужно каждый раз
    после опорожнения.

    Для
    осуществления интимной гигиены (вместо
    судна) удобно использовать одноразовые
    простыни, которые хорошо впитывают
    влагу и не пропускают ее назад. Поверхность
    простыни, которая соприкасается с телом
    больного, всегда остается сухой, что
    немаловажно для профилактики опрелостей
    и пролежней.

    Простынь
    состоит из сплошного нетканого полотна
    (60*60, 60*90, 90*180 см) с внутренним слоем из
    распушенной целлюлозы и водонепроницаемой
    внешней стороной. Впитывающие пеленки
    не содержат материалов вторичной
    переработки и синтетических волокон.
    Некоторые модели оснащены специальными
    «крыльями» для крепления к матрасу.
    Такую простынь удобно расстелить под
    больным утром, а вечером провести на
    ней гигиенические процедуры и заменить.

    Как правильно поменять простынь лежачему
    больному

    Самым
    безболезненным для больного и простым
    для ухаживающего способом смены
    постельного белья является поворот
    пациента на бок. Для того чтобы повернуть
    больного на правый бок, необходимо
    скрестить ему руки на груди и согнуть
    левую ногу в колене. Затем ухаживающий
    должен встать со стороны, противоположной
    согнутому колену, и одним движением
    перевернуть больного, держась одной
    рукой за его плечо, а второй — за бедро.

    Пока
    больной лежит на боку, необходимо скатать
    валиком грязную простынь в направлении
    от края кровати к больному, затем чистую
    простынь, предварительно также скатанную
    в валик, раскатать в направлении от края
    кровати к больному. В итоге должно
    получиться два валика рядом с больным.
    После этого больного нужно вернуть в
    прежнее положение и повернуть на другой
    бок, соблюдая те же правила. Когда больной
    лежит на левом боку, нужно валик грязной
    простыни закатать до конца кровати и
    убрать, а валик чистой простыни, наоборот,
    раскатать до конца кровати, хорошо
    расправить, разгладить складки и
    заправить под матрас. После этого можно
    положить пациента снова на спину.

    Желательно
    использовать при проведении гигиенических
    процедур и влагонепроницаемый наматрасник.
    Он обладает водоотталкивающими и
    антибактериальными свойствами, не дает
    усадку и имеет мягкое внешнее покрытие.
    Наматрасник избавляет от необходимости
    подкладывать под пациента клеенку,
    которая не пропускает воздух и может
    вызвать опрелости.

    Кроме
    детского мыла и губки, при подмывании
    пациента можно использовать влажные
    гигиенические салфетки для интимной
    гигиены и пену для очистки сильных
    загрязнений в интимной области. Оба
    средства применяются без воды, устраняют
    неприятный запах и не раздражают кожу.
    Удобнее всего гигиеническую обработку
    гениталий проводить в специальной
    рукавице для интимной гигиены (например,
    Tena Wash Glove). Она позволяет бережно подмыть
    больного и защитить руку ухаживающего
    от загрязнения и инфекций.

    Как правильно подмывать пациента

    Когда
    больной уже лежит на непромокаемой
    простыне, необходимо раздвинуть ему
    ноги и, если есть возможность, согнуть
    колени и поставить пятки как можно ближе
    к ягодицам. Ухаживающий должен надеть
    перчатки или специальную рукавицу.
    Можно омыть гениталии небольшим
    количеством теплой воды или использовать
    специальную пену и влажные салфетки.
    Омывающие движения должны осуществляться
    сверху вниз — в направлении от гениталий
    к заднему проходу. После обработки нужно
    промокнуть промежность мягким полотенцем,
    нанести увлажняющий лосьон и защитный
    крем, застелить свежую простынь и вернуть
    ноги пациента в прежнее положение.

    Тело
    пациента можно мыть частично или
    полностью. Частичную гигиеническую
    обработку необходимо осуществлять
    ежедневно: протирать ноги и естественные
    складки кожи (подмышечные впадины,
    область под грудными железами, пах), а
    также чистить уши и нос специальными
    турундами (узкими марлевыми тампонами).
    Полное мытье рекомендуется проводить
    1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребностей
    больного. В некоторых случаях полная
    гигиеническая обработка требуется
    ежедневно.

    При
    строгом постельном режиме мытье в ванне
    исключено, поэтому для эффективного и
    щадящего ухода за телом используются
    средства госпитальной гигиены, которые
    не требуют смывания водой. К ним относятся
    моющие пенки, лосьоны, гели, кремы,
    пенообразующие рукавицы и губки, а также
    влажные салфетки.

    Пенка
    для мытья и ухода за телом (например,
    Seni Care, Tena Wash Mousse, Menalind) нежно очищает и
    увлажняет кожу, снимает раздражение,
    нейтрализует запахи мочи и кала.
    Выпускается во флаконах с распылителем,
    не пачкает одежду, не оставляет следов
    на постели, наносится и удаляется влажной
    салфеткой.

    Лосьон
    для ухода за лежачими больными (например,
    ЭлекСи, Menalind, Seni) мягко очищает, тонизирует
    и увлажняет кожу, уменьшает опрелости,
    обладает антибактериальными свойствами,
    содержит экстракты различных растений.
    Выпускается во флаконах и аэрозолях.
    Аэрозоль удобно использовать для
    обработки труднодоступных участков,
    если переворачивание больного затруднено.

    Гель
    для ухода за лежачими больными (например,
    ЭлекСи, No-Rinse) очищает, освежает и смягчает
    кожу, нейтрализует запахи, оказывает
    антибактериальное и регенерирующее
    воздействие на кожный покров.

    Моющий
    крем (например, Tena Wash Cream, Seni) — это
    средство 3 в 1 для очистки, увлажнения и
    защиты самой чувствительной кожи.
    Подходит для частого применения при
    обработке промежности. Наносится на
    влажную салфетку или специальное
    одноразовое полотенце.

    Пенообразующие
    рукавицы и губки (например, Clanet, Gantnet,
    Tena Wash Glove) представляют собой эффективное
    и удобное средство обработки тела
    лежачего больного. Рукавица (губка)
    пропитана очищающим гелем, который при
    слабом увлажнении взбивается в пену.
    Одной рукавицы (губки) хватает, чтобы
    полностью вымыть тело взрослого человека.

    Влажные
    салфетки для мытья лежачего больного
    (например, Seni, Tena Washwipe, Menalind, No-Rinse)
    изготавливаются из нетканого полотна,
    содержат различные смягчающие и
    заживляющие компоненты, имеют нейтральный
    уровень pH, мягко очищают кожу, подходят
    для обработки как всего тела, так и для
    подмывания. Салфетки можно использовать
    отдельно и в комплексе с другими
    средствами (пенками, лосьонами и т.д.)

    Уход
    за полостью рта

    Если
    лежачий больной в состоянии пользоваться
    руками, то задача ухаживающих заключается
    в том, чтобы вовремя принести ему все
    необходимое. На столешницу прикроватного
    столика необходимо поставить пустую
    емкость для сплевывания, зубную щетку,
    пасту, стакан с теплой водой и небольшое
    полотенце.

    Для
    обработки полости рта удобно также
    использовать ирригаторы — приспособления,
    которые очищают зубы и межзубное
    пространство с помощью мощной водной
    струи. Ирригаторы особенно необходимы
    для ухода за протезами, коронками и
    мостами, поскольку эффективно «вымывают»
    остатки пищи из труднодоступных мест,
    куда не добирается зубная щетка. Некоторые
    модели ирригаторов можно использовать
    для орошения полости рта лекарственными
    препаратами.

    Если
    пациент не в состоянии самостоятельно
    ухаживать за полостью рта, то необходимо
    каждый день протирать ему зубы, десны
    и язык тампоном, смоченным ополаскивателем
    для рта. Кроме того, чтобы предотвратить
    растрескивание губ пациента, нужно 2-3
    раза в день смазывать их питательным
    кремом или увлажняющим бальзамом.

    Подъемники

    Для
    перемещения больных в ванную комнату
    и создания более комфортных условий
    для принятия водных процедур можно
    использовать подъемники. Среди подъемников
    выделяют подъемники для перемещения и
    подъемники для ванны.

    Подъемники
    для перемещения призваны помочь в уходе
    за пациентами с нарушениями функций
    опорно-двигательного аппарата, а также
    за лежачими больными. С помощью подъемника
    можно легко переместить пациента из
    кровати в кресло, в ванную и туалет, не
    прилагая при этом никаких усилий.

    Подъемник
    представляет собой П-образную опору на
    саморегулирующихся колесах, к которой
    крепится прочная штанга. На конце штанги
    располагается поперечная перекладина
    с крючками. За крючки подвешивается
    мягкий подвес с пациентом. Подвес
    (люлька) изготавливается из моющегося
    материала, допускающего многократную
    дезинфекцию.

    Подъемники
    различаются грузоподъемностью, типом
    привода и набором функций. По
    грузоподъемности подъемник может быть
    обычным и усиленным (для подъема людей
    с большой массой тела). По типу привода
    подъемники делятся на гидравлические
    и электрические. Во втором случае подъем
    осуществляется с помощью электромотора
    на аккумуляторной батарее. Управляется
    электрический подъемник с помощью
    пульта.

    Кроме
    мобильных подъемников на колесах,
    существуют статичные подъемники, которые
    крепятся к стене того помещения, где
    используются постоянно на ограниченном
    пространстве, например, для перемещения
    пациента из кровати в кресло или из
    кресла в ванную.

    В
    зависимости от модели подъемник может
    обладать различным набором функций:
    защитой от перегрузки, аварийной
    остановкой, ручным опусканием пациента
    при отключении электричества, низким
    опусканием почти до пола. Подвес (люлька)
    может идти в комплекте или приобретается
    отдельно.

    Как подобрать подъемник для перемещения
    пациента

    При
    подборе подъемника учитывают два
    основных фактора: грузоподъемность и
    тип подвеса. Грузоподъемность должна
    быть как минимум на 20 кг больше, чем вес
    больного. Крупным пациентам требуются
    усиленные подъемники с широким основанием,
    выдерживающим до 250-300 кг.

    Существует
    три основных типа подвесов:

    U-образный
    подвес (самый распространенный) состоит
    из прямоугольного основания и двух
    лямок. Лямки пропускаются между ног и
    крепятся к крючкам поперечной перекладины
    подъемника. Ножные лямки либо
    перекрещиваются, либо не перекрещиваются
    на уровне груди. В первом случае повышается
    уровень безопасности и комфорта при
    перемещении пациента, во втором —
    облегчается проведение гигиенических
    процедур. Преимуществом U-образного
    подвеса является универсальность его
    применения и легкость размещения в нем
    пациента (из положения лежа, сидя, с
    пола).

    Подвес-гамак
    представляет собой квадратное полотно,
    на котором пациент размещается в
    положении лежа. Данный тип подвеса лучше
    рассматривать в том случае, если подъемник
    будет использоваться только для
    перемещения пациента (без водных
    процедур), так как он обеспечивает самый
    высокий уровень безопасности и комфорта
    благодаря широкой площади поддержки.

    Гигиенический
    подвес выкроен таким образом, чтобы
    область бедер и гениталий пациента
    оставалась открытой для гигиенических
    процедур и использования туалета.
    Гигиенический подвес можно использовать
    только из положения сидя. Во время
    подъема пациент должен крепко держаться
    руками за лямки. В гигиеническом подвесе
    не рекомендуется перемещать пациентов
    с низким или полностью отсутствующим
    мышечным тонусом в ногах, поскольку
    велик риск падения внутрь подвеса.

    Размер
    подвеса

    Любой
    подвес подбирается также по размеру.
    Размер подвеса складывается из длины,
    ширины и длины лямок. Подвес, сложенный
    вдвое, должен быть длиннее расстояния
    от темени до копчика пациента. Ширина
    подвеса сопоставляется с шириной плеч
    — подвес должен быть как минимум на 15
    см шире, чтобы с каждой стороны оставалось
    примерно по 5-7,5 см. Для того чтобы
    вычислить оптимальную длину лямок,
    нужно измерить расстояние от бедра до
    колена пациента и к полученной величине
    прибавить 25 см. Помните, только правильно
    подобранный подвес гарантирует пациенту
    безопасность при перемещении!

    Порядок
    действий при перемещении пациента с
    помощью подъемника

    Перемещение
    с кровати/с пола

    1. Переверните
      больного на бок или помогите ему
      перевернуться самому. Подложите подвес
      под спину как можно дальше и соберите
      его в небольшие складки.
    2. Переверните
      пациента снова на спину и протяните
      подвес с другой стороны.
    3. Убедитесь
      в том, что лямки подвеса расположены
      под бедрами пациента.
    4. Закрепите
      лямки на поперечной перекладине
      подъемника, либо скрестив их (если вы
      будете просто перемещать пациента),
      либо не скрещивая (если вы будете
      совершать гигиенические процедуры).
    5. Слегка
      поднимите пациента и проверьте надежность
      креплений.
    6. Если
      все в порядке и пациент чувствует себя
      комфортно, поднимите подвес и медленно
      переместите подъемник к нужному месту
      (к креслу или ванне).
    7. Опустите
      пациента, отсоедините подвес и отодвиньте
      подъемник. Лишь после этого можно
      аккуратно убрать подвес из-под пациента.

    Перемещение
    из кресла на кровать

    1. Чуть-чуть
      наклоните спину пациента вперед,
      аккуратно придерживая ее, и расположите
      подвес за ним.
    2. Убедитесь
      в том, что середина подвеса совпадает
      с линией позвоночника пациента, и
      протяните подвес вниз до самого сиденья.
    3. Верните
      спину в вертикальное положение и медленно
      протащить подвес под бедрами так, чтобы
      можно было пропустить лямки между ног.
    4. Дальнейшие
      действия такие же, как при перемещении
      с кровати в кресло.

    Электрический
    подъемник для ванны

    Подъемник
    для ванны является наиболее комфортным
    и безопасным приспособлением для
    принятия водных процедур и дает пациенту
    возможность погрузиться в воду, т.е.
    полноценно принять ванну. Подъемники
    подходят пожилым людям, а также пациентам,
    которые способны самостоятельно держать
    спину в вертикальном положении. При
    сильных нарушениях координации и
    непроизвольных движениях можно
    использовать только подъемные механизмы
    с гамаками в полный рост и фиксирующими
    ремнями.

    Электрический
    подъемник для ванны представляет собой
    сиденье с высокой спинкой, которое
    крепится специальными присосками на
    дно ванны и работает по принципу лифта,
    опуская и поднимая сидящего на сиденье
    пациента. Подъем и спуск осуществляет
    изолированный электромотор, который
    управляется при помощи пульта.

    Для
    удобства пациента предусмотрена откидная
    спинка и широкие боковины, облегчающие
    пересаживание на сиденье.

    При
    подборе подъемника необходимо учитывать
    вес пациента и габариты ванны. Подъемник
    должен иметь достаточную грузоподъемность
    и полностью помещаться в ванне. Если
    ванна особенно глубокая, нужно рассмотреть
    вариант подъемника с максимальной
    подъемной способностью.

    При
    использовании подъемника лучше наполнять
    ванну очень горячей водой, чтобы прогреть
    воздух и стенки ванны. Перед купанием
    вода должна остыть, но все равно оставаться
    достаточно горячей, т.к. у больных часто
    нарушена терморегуляция и в прохладной
    воде они могут простудиться.

    ЭТИ ПРАВИЛА ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЫ ДОЛЖНА ЗНАТЬ КАЖДАЯ!

    Правило 1: Каждый день

     

    Подмывайся минимум раз в день и каждый раз после подмывания надевайте свежее белье. Если у вас месячные, подмываться необходимо так часто, как часто вы меняете прокладку — каждые 3-4 часа.

     

    Правило 2: Вода

    Подмывайтесь под проточной водой, а не в ванной или в тазике. Направляя струю воды на половые органы, старайтесь, чтобы вода стекала сверху вниз, а не была направлена снизу вверх на влагалище. Сюда же относится и спринцевание. Запомните раз и навсегда: спринцевание это вредно.

    Правило 3: Только руки

    Подмываясь, используйте только руки: никаких мочалок, губок, или махровых перчаток. Эти средства хороши для очищения всего остального тела, но не подходят для нежной кожи половых органов.

    Правило 4: Снаружи, но не внутри

    Подмываясь, старайтесь очистить только наружные половые органы: область вокруг входа во влагалище, большие и малые половые губы, область вокруг клитора.

    Не нужно мыть внутри влагалища – влагалище может очистить себя само, без посторонней помощи. Засовывая пальцы во влагалище во время подмывания можно повредить слизистую оболочку и вызвать появление дискомфорта. Не надо этого делать.

    Правило 5: Средства для интимной гигиены

    Даже простое подмывание водой позволяет должным образом очистить наружные половые органы. Однако, если вам удобнее и комфортнее пользоваться дополнительными средствами для подмывания, выбирайте именно те, которые предназначены для интимных областей. Ни в коем случае не подмывайтесь гелями для душа, мылом или шампунем – эти средства имеют щелочной pH и могут вызвать зуд и воспаление. Выбирая средство для интимной гигиены, обратите внимание на инструкцию: эти средства могут быть предназначены для разных возрастных групп (отдельно для девочек до 12 лет, для девушек и женщин, и для женщин старше 45 лет).

    Правило 6: Не более минуты

    На подмывание обычно уходит не более 1 минуты – нет необходимости в более долгом мытье половых органов. Даже более того: чем дольше вы подмываетесь, тем выше риск нарушить микрофлору и спровоцировать воспаление.

    Правило 7: Собственное полотенце

    После подмывания промокните кожу сухим и чистым полотенцем. Это должно быть только ваше полотенце (никто из членов семьи больше его не использует), и этим полотенцем вы промокаете только свои половые органы (не вытираешь им руки, лицо и т.д.)

    Правило 8: Трусики

    Носите качественное нижнее белье, желательно из хлопка. Трусики, пошитые из синтетических материалов, являются очень частой причиной воспаления. Подбирайте нижнее белье своего размера: трусики не должны впиваться в кожу или натирать. Лучше отказаться от стрингов: они не дают интимным областям нормально «дышать», что может вызвать воспаление и зуд.

    Правило 9: 15 минут в день

    Старайтесь хотя бы 15 минут в день ходить без нижнего белья, а лучше всего снимать белье на время сна.

    Правило 10: Посещение туалета

    Используя туалетную бумагу, вытирайтесь спереди назад, или от влагалища к анусу (и ни в коем случае не наоборот).

    Правило 11: Секс

    Если вы живете половой жизнью, подмывайтесь каждый раз перед сексом и после секса.

    Правило 12: Прокладки и тампоны

    Во время месячных отдавайте предпочтение прокладкам, а не тампонам. Тампоны можно использовать, если это действительно необходимо (например, вы собрались в бассейн), но не более чем на 6 часов подряд. Никогда не ложись спать с тампоном.

    Правило 13: Ежедневки

    Гинекологи не рекомендуют использовать ежедневные прокладки, так как они создают идеальную среду для размножения бактерий (в прокладке обычно тепло и влажно). Но если вам комфортнее использовать ежедневки, то меняйте их каждые 3-4 часа.

    Правило 14: Салфетки для интимной гигиены

    Если вам предстоит долгая поездка и у вас не будет возможности подмыться, возьми с собой специальные салфетки для интимной гигиены. Ты можешь легко найти их в супермаркете или в аптеке. Не используйте для очищения половых органов обычные салфетки: они имеют неподходящий pH и могут содержать спирт.

    Правило 15: Если что-то идет не так

    Если у вас появился зуд, выделения с неприятным запахом или необычным цветом (желтые, зеленые), сухость, дискомфорт – не жди, это не пройдет само. Обратитесь к гинекологу!

    О значимости качественного ухода за тяжелобольными

    До настоящего времени отсутствовала практика активного привлечения членов семьи больного в помощь персоналу лечебного учреждения. Недооценивается роль семьи и близких в домашнем уходе, хотя она очень велика. Только близкие родственники могут создать ту атмосферу доброжелательности и психического комфорта, которая поможет больному не стесняясь рассказать о своих трудностях, а значит, и ускорить процесс выздоровления или минимизировать проблемы связанные с уходом. 

    От правильного качественного выполненного ухода во многом зависит, перенесёт ли больной помимо основного заболевания такие осложнения связанные с лежачим или малоподвижным образом жизни как застойная пневмония, восходящая инфекция мочеполовых путей, пролежни, обострения заболеваний суставов, запор и т. д. 

    Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Уход родных за больным имеет большое значение для создание уюта, поддержания у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. 

    Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать близкого человека. 

    В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации медработника. 

    В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения. 

    Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка. 

    При наличии функциональной кровати создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой. 

    Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других – на низких или вообще без них.

    Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац. 

    Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.

    При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

    Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, то чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют. 

    При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.

    Важная часть ухода за тяжелобольными – уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.

    Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней. 

    Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2-3 раза в неделю.

    Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность. 

    При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия. 

    Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). 

    Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. 

    Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов – при длинных волосах.

    Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю. 

    Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика. 

    Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.

    Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом:

    — Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;

    — Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

    — Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;

    — Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;

    — Кожу вытирают насухо;

    — Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами. 

    Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии: постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые). 

    Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа – с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.

    Выполняя вибрационный массаж, нужно положить ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько легких ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа. 

    Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия. 

    Кормление тяжелобольного. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.

     

     

     


    Главная медицинская сестра


    Смолева Елена Георгиевна
     

    I–я категория поста


    I–я категория поста

    Под эту категорию поста попадают «лежачие» пациенты, у которых отсутствует способность к самообслуживанию.

    • в коме
    • с онкологическим заболеванием
    • пациенты со стомой – искусственным свищем (накладывается для восстановления функции органа, уменьшения страданий пациента, улучшения его питания, отведения содержимого полого органа) и т. д. – трахеостома, гастростома.
    • после инсультов (особенно геморрагических),
    • травм (переломы: ш/бедра особенно у людей старше 60 лет, позвоночника и др.)
    • инфарктов и т.д.
    • все пациенты с нервными и психическими заболеваниями (б-нь Альцгеймера, шизофрения и др.)

    Элементы ухода, манипуляции:

    • Подсчет частоты дыхательных движений
    • Исследование пульса
    • Измерение АД
    • Измерение температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента
    • Соблюдение правил асептики и антисептики
    • Кварцевание и проветривание помещения в присутствии пациента и без него по графику
    • Осуществление полной или частичной санитарной обработки пациента
    • Уход за кожными покровами, ногтями, волосами, полостью рта, носа, глазами, наружным слуховым проходом
    • Утренний и вечерний туалет пациента ежедневно. (Обтирание кожных покровов чистка зубов, умывание, подмывание).
    • Мытье головы
    • Уход за наружными половыми органами и промежностью (после каждого мочеиспускания или дефекации)
    • Приготовление постели пациенту
    • Смена постельного и нательного белья (по мере загрязнения, но не реже одного раза в сутки), памперсов.
    • Проведение мероприятий по профилактике застойной пневмонии, пролежней, опрелостей, потертостей, гиперкератоза.
    • Подача судна и мочеприёмника, применение подкладного круга
    • Кормление тяжелобольного, в том числе через носогастральный зонд и гастростому.
    • Введение лекарственных препаратов per os и через гастростому.
    • Применение горчичников и банок
    • Применение грелки и пузыря со льдом
    • Применение согревающего компресса
    • Постановка очистительной, механической клизмы
    • Уход за колостомой и илеостомой, трахеостомой, гастростомой, цистостомой
    • Контроль за выпитой и выделенной жидкостью — определение водного баланса
    • Контроль регулярного опорожнения кишечника пациента.
    • Оказание помощи при рвоте
    • Выполнение инъекций (в/м, в/в, п/к), постановка капельниц на дому.
    • Определение уровня глюкозы в крови.
    • Активное общение с пациентом, чтение ему книг вслух, прогулки

    Дополнительные медицинские и сервисные услуги, не включенные в объем задач, могут быть выполнены при соответствующем согласовании и отдельной оплате либо за счет изменения (повышения) Категории.

    • Покупка продуктов питания для Пациента.
    • Приготовление пищи Пациенту
    • Закупка медикаментов для Пациента.
    • Постановка капельницы
    • Стирка белья Пациента
    • Уборка комнаты, в котором находится Пациент
    • прочее

    Профилактика пролежней — Ravijuhend

     

    В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
     
    Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
     
    Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
     
    В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
     

     


    • Каждый день нужно проверять состояние кожи
    • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
    • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
    • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
    • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
    • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
    • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
    • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
    • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
    • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

     

    Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
     
    Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
     

    Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

    1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
    2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
    3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
    4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

     
    (Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
     
    Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

    • Преклонный возраст
    • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
    • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
    • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
    • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
    • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

     
    Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


    Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

     

    Первые признаки пролежней

    • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
    • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

    Рисунок 1. Пролежни на спине



    Рисунок 2. Пролежни  в области таза



    Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

     

    Дальнейшее развитие пролежней

    • Изменения охватывают кожную ткань полностью
    • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

     

    Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
     
    Дальнейшие осложнения пролежней

    • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
    • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
    • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

    Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

    Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

    Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

     

    Оценка состояния/кожи

     

    У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

     

    • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
    • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
    • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
    • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
    • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

     

    Изменение положения тела и его поддержка

    Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

     

    Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

     

    Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

     

    Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

     Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

     

    Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



    Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
     
    Постельное белье
     
    По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
     
    Уход за кожей
     
    Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

    Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

     
    Питание

     

    Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

     

    В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

    Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

    1. Есть нужно соответственно потребностям.
    2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
    3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
    4. Питание должно быть разнообразным.

    Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
     
    Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

     

    Оценка состояния

    В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
     
    Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
     
    Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
     
    Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
     
    Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

     

    Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

    Lamatiste astmed
    Mõõtmine ja pildistamine
    Lamatiste konservatiivne ravi

     


    Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


    Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


    Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


    Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


    Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


    Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


    Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

     

     

     


    Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

    Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

     Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


    Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

    Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

    Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

    Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
    Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
     
    Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
    NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
     
    Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

     
    Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

    1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

     

    Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

     

     

     

     

    Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
     
    Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
     
    Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
     
    European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
     
    Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
     
    Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
     
    Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
     
    Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
     
    Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
     
    Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

    Подмывание больного — Психология

    Показания: состояние пациента ТЯЖЕЛОЕ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

    ПРИГОТОВЬТЕ:

    1. Наденьте фартук, маску.

    2. Вымойте, высушите руки.

    3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

    Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объ­ясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

    4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон подни­мите пациента левой, а помощник — правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно СОГНИТЕ НОГИ ПАЦИЕНТА В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.

    5. ПРАВОЙ рукой ОДНОМОМЕНТНО подведите КЛЕЕНКУ с ПЕ­ЛЕНКОЙ и СУДНО, при этом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что БОЛЬШАЯ часть пеленки должна быть у СПИНЫ пациента!

    6. Удобно уложите пациента на ШИРОКУЮ часть судна КРЕСТ­ЦОВОЙ областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

    7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить ЗАТЕКАНИЕ жидко­стей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

    ВНИМАНИЕ!

    Если пациент МУЖЧИНА, то дополнительно вы должны подать и мочеприемник, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при вялой струе.

    8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

    9. Емкость со СТЕРИЛЬНЫМ корцангом (индивидуальным для каждого пациента).

    10. Стерильный лоток со стерильными САЛФЕТКАМИ или ВАТНОМАРЛЕВЫМИ ТАМПОНАМИ.

    11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

    1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, наденьте новые стерильные перчатки. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то пол­ностью приготовьтесь заранее, а перчатки наденьте в палате непосредственно перед проведением туалета мочеполо­вых органов.

    НЕ ЗАБУДЬТЕ!

    ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА — «на спине» с согнутыми в коленях но­гами. Уточните у пациента, УДОБНО ЛИ ему лежать.

    2. В ЛЕВУЮ РУКУ возьмите емкость с водой (t° — 40°С) или асептическим раствором, а в ПРАВУЮ руку — корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима, это необходимо, чтобы не трав­мировать кожу пациента

    3. Лейте воду (раствор) НА САЛФЕТКУ (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и про­мывайте ТОЛЬКО В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ — СВЕРХУ ВНИЗ до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ и ОБЯЗАТЕЛЬНО после него СБРОСЬТЕ тампон (салфетку) и возьмите НОВЫЙ.

    СНАЧАЛА промойте ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ в направлении только сверху вниз К АНАЛЬНОМУ ОТВЕРСТИЮ, СМЕНИТЕ салфетку (тампон), затем промойте ЛОБОК И БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ в на­правлении ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку), потом промойте СКЛАДОЧКУ МЕЖДУ большими и малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отвер­стию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку).

    В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

    ПОМНИТЕ!

    ЕСЛИ ВХОД во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмыва­ния или спринцевания его ТАМПОНИРУЮТ, (так же действуют в период «месячных»), затем выводят тампон и промывают влагалище и промеж­ность, к анальному отверстию.

    Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.

    Помощь пациентам в соблюдении личной гигиены — StatPearls

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Предотвращение распространения заражения от поставщика медицинских услуг к пациенту и наоборот очень важно. При первом приближении к пациенту медицинский работник должен подтвердить личность пациента и просмотреть его карту. Этот процесс позволит врачу назначить правильное лечение и внести изменения в зависимости от индивидуальных потребностей. Для поддержания чистоты медицинские работники всегда должны дезинфицировать руки перед тем, как прикасаться к пациенту.При необходимости медработник может надевать перчатки для различных процедур.

    Между лечащим врачом и пациентом необходима четкая и надежная линия связи. Пациенты могут стесняться обсуждать свои гигиенические потребности, особенно когда речь идет об исключении. Открытое обсуждение этих тем с пациентами может помочь им чувствовать себя более комфортно и дать медицинскому работнику подробное представление об их потребностях. [1]

    Несоблюдение гигиены может привести к множеству побочных эффектов, таких как внутрибольничные инфекции.[2] Хотя выполнение гигиенических задач важно для поддержания здоровья пациента, чрезмерное соблюдение гигиены может быть вредным. Например, регулярное расчесывание и укладка волос пациента может помочь ему сохранить самооценку. С другой стороны, чрезмерное расчесывание может привести к образованию механических прыщей около линии роста волос [3]. Выбор баланса между тем, как часто следует помогать пациенту в поддержании оптимальной гигиены, поможет ему чувствовать себя лучше.

    Помимо физического акта оказания помощи в соблюдении гигиены, отношение медицинского работника может влиять на гигиеническое поведение пациента.Исследование показало, что отношение лица, осуществляющего уход, к способности пожилых людей отказаться от использования туалета существенно повлияло на способность пациента полностью отказаться от туалета [4]. Осведомленность об ограничениях пациента и поддержание оптимистичного взгляда на способность пациента поддерживать свою гигиену может принести ему пользу.

    Клиническая значимость

    Базовая гигиена для взрослых включает гигиену полости рта, купание, удаление волос, бритье, расчесывание и укладку волос. Эти процедуры могут показаться простыми, но они жизненно важны для поддержания здоровья пациента.Чтобы эффективно оказывать помощь пациенту, важно быть в курсе литературы по медсестринскому делу.

    Невозможность правильно поддерживать гигиенические условия для пациентов может привести к множеству побочных эффектов. Пациентам, перенесшим инсульт, необходима помощь в поддержании надлежащей гигиены полости рта для предотвращения таких исходов, как аспирационная пневмония или оппортунистические инфекции. [5] Регулярное купание пациентов, особенно находящихся в отделении интенсивной терапии, может помочь предотвратить грамотрицательные инфекции. [6] Помощь пациентам в элиминации может предотвратить заражение Clostridium difficile .[7] Все эти гигиенические методы работают как профилактические меры, помогающие пациенту сохранить свое здоровье.

    Вмешательство группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Перед любой процедурой личной гигиены медицинский работник должен обеззаразить свои руки и идентифицировать пациента, которого они лечат.

    Купание

    Помощь пациентам в купании является фундаментальным аспектом поддержания гигиены пациента. Купание не только помогает пациенту почувствовать себя чистым и чувствовать себя нормальным, но также удаляет грязь, пот, бактерии и омертвевшие клетки кожи, а также улучшает кровообращение.Практика купания может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от их личных, религиозных и индивидуальных потребностей.

    Пациентам может потребоваться несколько типов ванн. Первый тип — это купание в ванной, которая состоит из обычного душа или ванны. Этот процесс предназначен для пациентов, которые достаточно амбулаторны, чтобы добраться до ванной и которым требуется минимальная помощь при купании. Далее идет самостоятельная стирка в постели; это для пациентов, которые могут купаться, но не могут встать с постели. Этот подход также может потребовать минимальной помощи.Наконец, будет кровать для ванны; это для пациентов, которые не могут встать с постели и не могут самостоятельно купаться.

    Для купания в постели можно использовать умывальник, наполненный водой, или предварительно упакованные тряпки, для которых не требуется вода. Салфетки, для которых не требуется вода, известны как мешочные ванны. Если вы используете мусорное ведро и тряпки, убедитесь, что они одноразовые, чтобы предотвратить распространение бактерий. В 2017 году систематический обзор показал, что пациенты предпочитают стандартную ванну с водой и мылом, но мешочная ванна была полезной альтернативой.[6] При купании перчатки не обязательны, но пациенты могут предпочесть, чтобы помощник использовал перчатки. [8] При купании пожилых пациентов рекомендуется использовать увлажняющее мыло или смеси воды и масла с лосьоном, чтобы предотвратить сухость. [9] [Уровень 2] Туалетные принадлежности для купания должны быть либо назначены конкретному пациенту, либо должны быть одноразовыми, чтобы предотвратить распространение инфекции между пациентами.

    Купание в ванной

    При использовании ванны этого типа помощь может быть оказана по номеру

    • Помогите пациенту добраться до ванной.

    • Проверьте, нужно ли пациенту пользоваться туалетом перед принятием душа.

    • Держите ванную комнату теплой.

    • Запустите воду. Убедитесь, что вода не остыла, чтобы не было большого количества пара. Как только вода нагреется, проверьте температуру локтем, чтобы определить подходящую и комфортную температуру. Рекомендуемая температура для купания — 115 градусов по Фаренгейту. Попросите пациента проверить воду, чтобы увидеть, комфортна ли для него температура.

    • При необходимости предоставьте стул для душа.

    • Разместите все необходимые туалетные принадлежности в легкодоступном месте.

    • Оставайтесь поблизости на случай, если пациенту понадобится дополнительная помощь.

    Самостоятельная стирка в постели

    Необходимое оборудование включает в себя чистое постельное белье, мочалки, чистую одежду, одноразовый умывальник, одноразовый фартук, банные полотенца, туалетные принадлежности, скипетр для белья, одноразовые салфетки, полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток, и нестерильные перчатки, если они необходимы для защиты или предпочтений пациента.

    При использовании ванны этого типа помощь может быть оказана по номеру

    • Обеспечьте пациенту уединение во время купания.

    • Согрейте комнату и предоставьте простыни, чтобы пациенту не замерзнуть во время купания.

    • Объясните, как пользоваться тазом с водой для умывания.

    • Укажите, что пациент должен мыть гениталии в последнюю очередь. При мытье гениталий предоставьте одноразовые салфетки и попросите пациента выбросить их в пластиковый мешок для мусора, который вы предоставили.

    • Теплая вода может вызвать потребность в мочеиспускании. Обеспечьте подстилку и объясните пациенту, что она может понадобиться.

    • Обеспечьте умывальник, заполненный на три четверти теплой водой, убедитесь, что вода имеет комфортную температуру, поместив локоть под проточную воду перед наполнением поддона.

    • Убедитесь в наличии всех необходимых туалетных принадлежностей, таких как умывальник с водой, тряпки, мыло, банное полотенце, одноразовые салфетки и полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток.

    • При необходимости помогите раздеть пациента и накройте его одеялом.

    Если пациенту нужна помощь в очистке спины или анальной области, он должен сначала очистить переднюю часть самостоятельно. После того, как пациент закончил мыть лоб, попросите его повернуться на бок и подложить под него полотенце. Вымойте, сполосните и высушите спину. Закончив спину, переместитесь на ягодицу. Используйте одноразовые салфетки и сразу же поместите использованные салфетки в пластиковый контейнер для мусора.Если одноразовые салфетки недоступны, наполните контейнер для мытья чистой водой и используйте свежие тряпки. Обязательно протирайте спереди назад, чтобы фекалии не попали в гениталии. У пациентов мужского пола: держите пенис одной рукой, а другой промывайте пенис от прохода до основания. Если у пациента есть крайняя плоть вокруг полового члена, втяните крайнюю плоть и повторите промывание полового члена от прохода к основанию. Вымойте мошонку и промокните ее насухо. В заключение очистите прямую кишку последней.

    Кровать для ванны

    Этот тип ванны требует наибольшего внимания.Позвольте пациенту помочь, насколько это возможно. Во-первых, убедитесь, что в комнате тепло и уединение, закрыв окна, закрыв двери или задернув занавеску. Обеспечьте все необходимые туалетные принадлежности, чистое постельное белье, мочалки, чистую одежду, одноразовый умывальник, одноразовый фартук, банные полотенца, туалетные принадлежности для пациентов, скипы для белья, одноразовые салфетки, полиэтиленовый пакет для утилизации салфеток и нестерильные перчатки, если это необходимо для защиты. или предпочтения пациента. Имейте под рукой писсуар или таз, так как теплая вода может вызвать у пациента позывы к мочеиспусканию.Убедитесь, что кровать пациента находится на нужной высоте.

    Возможны два варианта выполнения постели ванночки. В одном используются одноразовые салфетки, в другом — традиционное мыло на воде. [6] Особое внимание следует уделять регулярному купанию в отделениях интенсивной терапии, поскольку грамотрицательные инфекции являются основной причиной смертности в этих условиях. [10] [Уровень 3] Хотя некоторые небольшие исследования показали, что купание с хлоргексидином снижает количество грамотрицательных инфекций, метанализ не выявил положительных результатов.При выборе способа купания следуйте инструкциям учреждения. [11] [2] Уровень 1]

    При использовании традиционного метода воды и мыла заполните одноразовую емкость для мытья теплой водой. Убедитесь, что вода имеет комфортную температуру, поместив локоть под проточную воду перед наполнением кастрюли. Вымойте руки и наденьте одноразовый фартук. Сначала объясните пациенту процедуру и спросите, предпочитают ли они использовать мыло для лица. Снимите с пациента очки или слуховые аппараты.Подложите полотенце под подбородок пациента и приступайте к мытью шеи, лица и ушей пациента. Очистите очки и / или слуховые аппараты пациента и верните их пациенту. При сушке используйте похлопывающие движения, чтобы предотвратить чрезмерное трение.

    Снимите рубашку пациента и накройте ее одеялом. Открывайте только очищаемую область. Промыть от головного к каудальному и от контралатерального к ипсилатеральному. Используя этот метод, начните с контралатеральной руки и очистите от проксимального до дистального отдела.Обязательно отделите кожные складки и очистите промежутки между ними. Проделайте ту же процедуру для хвостовой половины пациента. При чистке гениталий пациента перекатите его на бок. Обязательно используйте одноразовые салфетки и протирайте их спереди назад при чистке гениталий. Этот процесс предотвратит инфекции мочевыводящих путей. Немедленно выбрасывайте использованные салфетки в пластиковый мешок для мусора. Если одноразовые салфетки недоступны, наполните таз чистой водой и используйте новые салфетки. Когда пациент полностью очистится, помогите ему одеться и положить на кровать новые простыни.

    Стоматологическая помощь

    Стоматологическая помощь может быть относительно простой процедурой для поддержания гигиены пациента. Позвольте пациенту внести свой вклад в этот распорядок, насколько это возможно. Сначала наденьте перчатки и объясните пациенту, что вы собираетесь делать. Если пациент НКО, убедитесь, что он ничего не глотает. Поместите полотенце на грудь пациента, чтобы оно оставалось сухим, и подоприте голову пациента под углом 45 градусов или больше. Если пациент в сознании, промойте рот в чашке.Попросите пациента прополоскать рот и сплюнуть. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку и почистите все поверхности зубов. Дайте пациенту больше жидкости для полоскания рта и попросите его сплюнуть. Очистите зубы зубной нитью, прижимая ее между зубами к деснам. Возьмите нить в форме буквы «С» и потяните вниз. Повторите эти действия для каждой поверхности между зубами. Попросите пациента промыть и сплюнуть еще раз.

    Если пациент без сознания, его голову необходимо подпереть под углом 45 градусов и более и повернуть в сторону.Поместите полотенце сбоку от головы пациента, чтобы собрать слюну, и поместите таз для рвоты под подбородок пациента. Откройте рот, надавив на подбородок пациента, стараясь не засовывать пальцы в рот пациента. Чистите зубы пациента зубной нитью, как если бы он находился в сознании. Используйте влажный тампон для рта, чтобы протереть рот и язык пациента. Нанесите увлажняющий крем на губы пациента.

    Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо почистить. Сначала выровняйте раковину полотенцем, где протезы будут протираться.Полотенце предназначено для защиты зубных протезов в случае их случайного падения. Если протезы будут повреждены, их будет дорого заменить, и пациент не сможет есть. Затем наденьте перчатки и выньте протезы изо рта пациента в контейнер для рвоты, выстланный бумажным полотенцем. Поднесите протезы к раковине и используйте зубную пасту или средство для чистки зубных протезов, чтобы тщательно очистить протезы. После очистки промойте протезы прохладной водой и поместите их в чашку для зубных протезов, наполненную водой, раствором для зубных протезов или жидкостью для полоскания рта.Верните протезы пациенту. Обучение протезированию персонала домов престарелых позволяет улучшить уход за зубными протезами. Таким образом, обучение медицинских работников принесет пользу уходу за полостью рта пациента. [12] [Уровень 2]

    Уход за волосами

    Уход за волосами — жизненно важная часть гигиены. Хотя волосы не нужно мыть каждый день, расчесывание волос пациента может повысить его самооценку и предотвратить образование узлов. Перед тем, как прикасаться к пациенту, продезинфицируйте руки и используйте одноразовые перчатки.Нагрейте воду примерно до 115 градусов по Фаренгейту и проверьте температуру локтем, чтобы убедиться, что она удобная. Наполните кувшин теплой водой и поднесите к пациенту. Поднесите голову пациента как можно ближе к изголовью кровати. Подложите полотенце под лопатки пациента и водонепроницаемую накидку под голову. Поднимите края кровати по бокам, чтобы вода не пролилась на кровать. Оберните другое полотенце вокруг шеи пациента. Под головой пациента поместите таз с водой, чтобы собрать лишнюю воду.Смочите тряпку в теплой воде и отожмите ее, пока она не станет влажной. Накройте глаза пациента влажной салфеткой. В некоторых больницах требуется, чтобы в уши пациента помещали ватные шарики; обратитесь в свое учреждение, чтобы узнать о процедурах мытья волос. С помощью чашки осторожно налейте воду на волосы пациента. Используйте шампунь и вотрите его в кожу головы пациента. Тщательно смойте шампунь. Повторите нанесение шампуня и смойте столько раз, сколько необходимо. При необходимости повторите ту же процедуру с кондиционером.Снимите все моечное оборудование и подложите под голову пациента чистое сухое полотенце. Верните подушку под голову пациента. Высушите волосы пациента, протерев их сухим полотенцем. Помогите пациенту расчесать и уложить волосы.

    Необязательно мыть волосы пациента каждый день, но ежедневная чистка может предотвратить их спутывание. Расчесывание также равномерно распределяет масло по стержню волоса. Чтобы расчесать волосы, начните аккуратно расчесывать волосы по направлению к концам и медленно продвигайтесь к корням.Если есть особенно трудный для расчесывания участок волос, держите волосы возле кожи головы, чтобы не выдергивать их излишне. Если клубок очень сложен, может помочь вазелин, нанеся небольшое количество и втирая его в спутанные волосы. Помогите пациенту уложить волосы так, как они предпочитают. Продезинфицируйте расчесывающие материалы и верните их на место.

    Уход за ногтями

    Уход за ногтями придает пациенту аккуратный вид и помогает защитить себя от царапин.Регулярный уход за ногтями может удалить бактерии из-под ногтей и предотвратить инфекции. Найдите время, чтобы понаблюдать за ногтями, пальцами рук и ног пациента. Отметьте и сообщите о любых отеках, толстых или ломких ногтях, изменениях текстуры ногтей, изменении цвета ногтей, чрезмерной болезненности или язвах на ногах. Особый уход необходим пациенту, страдающему сахарным диабетом.

    Перед тем, как приступить к уходу за ногтями, вымойте руки. Уход за ногтями возможен после ванны или после замачивания ногтей в теплой мыльной воде на 10 минут.Как только ногти пропитаются, положите руки на полотенце. С помощью апельсиновой палочки удалите грязь, которая находится под ногтями. Очистите апельсиновую палочку бумажным полотенцем, прежде чем переходить к следующему ногтю. Когда ногти станут чистыми, используйте кусачки для ногтей и при необходимости подстригите ногти. Обрежьте ноготь прямо и близко к ногтевому ложу, но оставьте немного места, чтобы не порезать пациента. Пригладьте ногти пилкой, если края обрезки грубые. Втирать лосьон в руки пациента. Повторите те же действия для ног пациента.Если у пациента диабет, крайне важно соблюдать надлежащую гигиену ног. Обрезая ногти на ногах у пациента с диабетом, убедитесь, что есть надлежащее освещение, и будьте особенно осторожны, чтобы обрезать ногти по прямой линии, чтобы не порезать ногу пациента.

    Мониторинг группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

    Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением за соблюдением надлежащей гигиены. Частота оказания помощи пациентам будет зависеть от состояния здоровья пациента и его культурных и личных убеждений.Некоторые пациенты могут предпочитать, когда выполнять определенные гигиенические задачи. Например, пациенты, исповедующие ислам, могут предпочесть мыть тело перед молитвой и могут предпочесть воду, а не дезинфицирующее средство для рук при мытье рук [13]. Те, кто практикует буддизм, могут предпочесть купаться перед сном.

    Также важно контролировать пациента при выполнении гигиенических задач. Например, купание пациента — это возможность проверить, нет ли высыпаний или пролежней. Помощь пациентам в элиминации — это возможность отслеживать признаки инфекции, вызываемой Clostridium difficile , .Если у пациента есть подозрение на инфекционную диарею, его следует обследовать на предмет причины инфекции и изолировать, чтобы предотвратить заражение других пациентов. Оказывая помощь пациентам с гигиеническими задачами в области промежности, врач должен носить халат и перчатки. [7]

    Использование комбинации текущих научно обоснованных практик, открытого общения с пациентом для выяснения их предпочтений и частого мониторинга позволит обеспечить наилучший уход за пациентом.

    Мытье пациента: достоинство и эстетические ценности в сестринском уходе

    .2013 июл; 14 (3): 186-200.

    DOI: 10.1111 / nup.12014.

    Принадлежности

    Расширять

    Принадлежность

    • 1 Амстердамский медицинский центр PI, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды[email protected]

    Элемент в буфере обмена

    Жаннетт Польс.

    Nurs Philos.

    2013 июл.

    Показать детали

    Показать варианты

    Показать варианты

    Формат

    АннотацияPubMedPMID

    .2013 июл; 14 (3): 186-200.

    DOI: 10.1111 / nup.12014.

    Принадлежность

    • 1 Амстердамский медицинский центр PI, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды. [email protected]

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки
    Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат
    АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    Достоинство — фундаментальное понятие, но его значение неясно.В этой статье делается попытка прояснить этот термин путем анализа и воссоединения двух значений достоинства: humanitas и dignitas. Humanitas относится к гражданским ценностям, которые защищают людей как равных друг другу. Dignitas относится к эстетическим ценностям, присущим социальным жанрам и связанным с различиями между людьми. В статье эти ценности исследуются посредством эмпирического этического анализа практики мытья психиатрических пациентов в условиях сестринского ухода. Медсестры разрешают мыть упрямых пациентов с уважением к их достоинству.Анализ показывает переплетение humanitas и dignitas, что придает достоинству его фундаментальный смысл.

    © 2013 John Wiley & Sons Ltd.

    Похожие статьи

    • Достоинство пациента в психиатрической сестринской практике.

      Линдвалл Л., Буссаид Л., Кульцер С., Вигерблад А.Lindwall L, et al.
      J Psychiatr Ment Health Nurs. 2012 сентябрь; 19 (7): 569-76. DOI: 10.1111 / j.1365-2850.2011.01837.x. Epub 2011 26 октября.
      J Psychiatr Ment Health Nurs. 2012 г.

      PMID: 22074230

    • В зеркало: красота и достоинство в уходе.

      Полс Дж.
      Полс Дж.
      Философия медицинского обслуживания. 2013 ноябрь; 16 (4): 953-66. DOI: 10.1007 / s11019-013-9483-3.Философия медицинского обслуживания. 2013.

      PMID: 23604640

    • [Этика как основная философия заботы].

      Тузе П.
      Тузе П.
      Соинс Психиатр. 2013 январь-февраль; (284): 29-32.
      Соинс Психиатр. 2013.

      PMID: 23520792

      Французский язык.

    • Пассивный пациент или заинтересованный специалист? Использование птолемеевского подхода для улучшения образования и практики медсестер в области психического здоровья.

      Варн Т, МакЭндрю С.
      Варн Т. и др.
      Int J Ment Health Nurs. 2007 августа; 16 (4): 224-9. DOI: 10.1111 / j.1447-0349.2007.00471.x.
      Int J Ment Health Nurs. 2007 г.

      PMID: 17635621

      Обзор.

    • Почему этика профессионала и клиента неадекватна в сфере охраны психического здоровья.

      Люнг WC.
      Люнг WC.
      Этика медсестер. 2002 Янв; 9 (1): 51-60. DOI: 10.1191 / 0969733002ne480oa.
      Этика медсестер. 2002 г.

      PMID: 16010897

      Обзор.

    Процитировано

    7
    статей

    • В чем проблема зависимости? Пересмотрена работа по зависимостям.

      ван дер Виле С., Бредевольд Ф., Легет С., Тонкенс Э.
      van der Weele S, et al.Nurs Philos. 2021 апр; 22 (2): e12327. DOI: 10.1111 / нуп.12327. Epub 2020 15 сен.
      Nurs Philos. 2021 г.

      PMID: 32935457
      Бесплатная статья PMC.

    • Нарушение одевания: преодоление заботы через материальность одежды в контексте слабоумия.

      Бус К., Твигг Дж.
      Buse C и др.
      Sociol Health Illn. 2018 Февраль; 40 (2): 340-352. DOI: 10.1111 / 1467-9566.12575.
      Sociol Health Illn.2018.

      PMID: 29464768
      Бесплатная статья PMC.

    • Особенность достоинства: участие в заботе в конце жизни.

      Польс Дж., Пасвеер Б., Виллемс Д.
      Pols J, et al.
      Философия медицинского обслуживания. Март 2018; 21 (1): 89-100. DOI: 10.1007 / s11019-017-9787-9.
      Философия медицинского обслуживания. 2018.

      PMID: 28752416
      Бесплатная статья PMC.

    • Как сделать так, чтобы ваши отношения работали? Эстетические отношения с технологиями.

      Полс Дж.
      Полс Дж.
      Найден Sci. 2017; 22 (2): 421-424. DOI: 10.1007 / s10699-015-9449-4. Epub 2015 29 октября.
      Найден Sci. 2017 г.

      PMID: 28603446
      Бесплатная статья PMC.

    • Дело вкуса? Качество жизни в повседневной жизни с БАС и трубкой для кормления.

      Полс Дж., Лимбург С.
      Pols J, et al.
      Cult Med Psychiatry. 2016 сентябрь; 40 (3): 361-82.DOI: 10.1007 / s11013-015-9479-у.
      Cult Med Psychiatry. 2016 г.

      PMID: 26547696
      Бесплатная статья PMC.

    Типы публикаций

    • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

    Условия MeSH

    • Психические расстройства / уход *
    • Психиатрический уход / этика *

    LinkOut — дополнительные ресурсы

    • Полнотекстовые источники

    • Другие источники литературы

    • Медицинские

    Полнотекстовые ссылки
    [Икс]

    Wiley

    [Икс]

    цитировать

    Копировать

    Формат:

    AMA

    APA

    ГНД

    NLM

    Уход: как принять ванну в постели | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Почему купание любимого человека так важно?

    Купание сохраняет кожу здоровой и помогает предотвратить инфекции.Это хорошее время, чтобы проверить кожу на наличие язв или высыпаний. Купание также помогает любимому человеку чувствовать себя свежим и чистым.

    Объем помощи, в которой нуждается ваш близкий при купании, зависит от того, насколько хорошо он или она может двигаться. Возможно, вы ухаживаете за кем-то, у кого временные проблемы с самообслуживанием, потому что он или она выздоравливает после болезни или операции. Или вы можете ухаживать за пожилым человеком, у которого проблемы с памятью. Человек может не помнить, как мыться. Или вы можете ухаживать за человеком, который в течение длительного времени не может двигаться, например, за человеком, который парализован.При купании этому человеку потребуется гораздо больше вашего ухода.

    Человек, который должен оставаться в постели в течение короткого времени и который может немного двигаться, может принимать душ с некоторой помощью один или два раза в неделю. Или человек может предпочесть частичную ванну у раковины или с раковиной каждый день.

    Человеку, который не может нормально двигаться или который вообще не может двигаться, нуждается в ванночке. Это часто называют мытьем с губкой, но также часто используются мочалки. Вы можете полностью искупаться в постели, не намочив простыни.

    Взрослым пожилого возраста можно принимать постельные ванны 2 или 3 раза в неделю. Более частое купание может подвергнуть человека риску кожных проблем, таких как язвы. Молодые люди могут чаще купаться, если хотят, и у них нет проблем с кровотоком.

    Позвольте любимому человеку как можно больше убираться. Помогая раздеться и купать человека, действуйте прямолинейно, но расслабленно. Время купания может быть неудобным и неприятным для вас и вашего любимого человека. Это может быть особенно актуально, если вы ухаживаете за родителем противоположного пола.Если вы не ведете себя смущенным или расстроенным, ваш любимый человек может чувствовать себя менее застенчивым или смущенным.

    Как принять ванну в постели?

    Соберите свои материалы

    Чтобы устроить ванную комнату, вам понадобятся:

    • Четыре или более мочалки или губки.
    • Три и более полотенец.
    • Две раковины (одна для мыльной воды, другая для полоскания).
    • Мыло (кусок мыла, жидкое мыло или салфетки).
    • «Без слез» или детский шампунь или шампунь без смывания.
    • Лосьон для тела.
    • Водонепроницаемая ткань, чтобы кровать оставалась сухой.
    • Стол или подставка для материалов.

    Приготовьтесь к ванне

    • Спросите человека, не слишком ли тепло в комнате или слишком прохладно, и при необходимости измените температуру.
    • Убедитесь, что кровать достаточно высока, чтобы не повредить спину. Если он низкий, можно положить колено на кровать, чтобы протянуть руку и искупать человека.
    • Подложите под человека водонепроницаемый коврик или простыню, чтобы кровать оставалась сухой.
    • Для уединения убедитесь, что дверь закрыта, а жалюзи или шторы закрыты.

    Некоторые вещи, о которых следует помнить

    • После того, как вы или ваш близкий вымыли какую-то область, переверните тряпку для мытья посуды, чтобы вы могли использовать новую чистую часть для следующей области. При необходимости используйте новую мочалку.
    • Помогая любимому человеку умыться, проверяйте кожу на предмет покраснений и язв. Обратите особое внимание на участки со складками, например под грудью или складки на животе.Также посмотрите на область паха и костные области, такие как локти и плечи.

    Как помочь или принять ванну

    1. Наполните две емкости теплой водой. Один для намыливания мочалки и отжима. Во второй чаше находится чистая теплая вода для смывания мыла мочалкой.
    2. Вымойте и высушите руки.
    3. Протестируйте воду тыльной стороной руки, чтобы убедиться, что она не слишком горячая.
    4. Подумайте, надеть ли перчатки, особенно если у человека рвота или диарея.Если у человека заразное заболевание, например грипп, рекомендуется носить маску.
    5. Позвольте человеку раздеться и вымыться столько, сколько он может. Снимайте одежду только с той области, которую собираетесь стирать. Например, снимите крышку с руки, вымойте и высушите ее, а затем снова наденьте рубашку или платье.
    6. Вымойте мочалкой и мыльной водой или салфетками, а затем ополосните другой мочалкой и чистой водой.
    7. Начните с самых чистых участков тела и закончите менее чистыми.Приготовьте мочалку, чтобы любимый человек вымылся. Или вы можете аккуратно вымыть человека, если он не может этого сделать.
      • Веки вымыть, начиная с внутренней стороны и заканчивая движением наружу.
      • Вымойте лицо, уши и шею.
      • Вымойте руки по очереди, а затем руки.
      • Вымойте грудь и живот, включая пупок.
      • Вымойте одну ногу, а затем другую.
      • Вымойте ступни и между пальцами ног.
      • Помогите человеку перевернуться на бок, чтобы вы могли вымыть заднюю сторону.(Если вы не можете перевернуть человека в одиночку, попросите кого-нибудь помочь вам, чтобы вы не повредили спину.) Затем помогите этому человеку перекатиться на спине.
      • Слейте воду (которая сейчас может быть холодной) и замените ее свежей теплой водой.
      • Используя новую тряпку для мытья посуды, очистите сначала область гениталий, а затем область анального отверстия.
    8. Снимите перчатки, если вы их надели. Смените воду и вымойте волосы. Вы можете использовать воду и «без слез», детский шампунь или шампунь без смывания.Внимательно осмотрите кожу головы, нет ли покраснений или язв.
    9. Нанесите лосьон для тела без запаха, чтобы защитить кожу и предотвратить ее высыхание. Не наносите лосьон на участки, которые могут стать влажными, например, под грудью или складками паха.
    10. Помогите человеку закончить одевание.
    11. Уберите все необходимое и вымойте руки.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    17 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
    Гейл Э.Stauffer, RN — дипломированная медсестра
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина

    Действует по состоянию на 17 июля 2020 г.

    Гигиена рук | Безопасность и качество пациентов в Johns Hopkins Medicine

    Хорошая гигиена рук — мытье рук или использование дезинфицирующего геля для рук — это способ номер один предотвратить распространение микробов. Медицинские работники должны мыть руки до и после ухода за каждым пациентом. Важно, чтобы пациенты, семьи и посетители также соблюдали правила гигиены рук.

    Что это за мера?

    Гигиена рук — главный приоритет Johns Hopkins Medicine. Гигиена рук означает мытье рук водой с мылом или дезинфицирующим гелем для рук. Гигиена рук — это способ номер один предотвратить распространение микробов и инфекций.

    Люди, которые являются экспертами в борьбе с инфекциями, работают с поставщиками медицинских услуг, пациентами и семьями, чтобы всегда держать руки в чистоте. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, вызывающих простуду, грипп и другие инфекции.

    В Johns Hopkins Medicine некоторых сотрудников обучают следить за тем, как медицинский персонал держит руки в чистоте. Они наблюдают за врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками, чтобы узнать, моют ли они руки или используют ли антибактериальный гель перед входом в палату пациента или выходом из нее.

    Johns Hopkins Medicine очень серьезно относится к гигиене рук. Ежегодно отслеживается более 65 000 наблюдений за гигиеной рук. Эта информация передается персоналу и руководству больницы. Эта информация используется для постоянного улучшения гигиены рук в нашей системе здравоохранения, чтобы мы могли обеспечить самый безопасный и лучший уход для всех наших пациентов.

    Почему это важно?

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что мытье рук — один из наиболее эффективных способов предотвращения распространения болезней и инфекций. Микробы могут жить на поверхности часами и часто передаются от человека к человеку при физическом контакте.

    Медицинские работники контактируют с пациентами, оборудованием и другими предметами в палатах пациентов. В больнице есть много возможностей для гигиены рук, чтобы помочь нашим пациентам быть в безопасности.Обеспечение чистоты рук врачей, медсестер и другого персонала имеет решающее значение для предотвращения распространения болезней.

    Объединенная комиссия, организация по аккредитации здравоохранения, заявляет, что прямое наблюдение за соблюдением гигиены рук сотрудников является наиболее эффективным и точным способом измерения соблюдения гигиены рук.

    Как работает лекарство Джона Хопкинса?

    Пожалуйста, выберите место:
    Больница Джона Хопкинса Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью Больница Сибли Мемориал Больница Пригорода Больница общего профиля округа Говард

    Посмотреть результаты

    Больница Джонса Хопкинса

    Соблюдение гигиены рук в процентах

    Источник данных: Johns Hopkins Medicine

    .

    * Источник контрольного показателя: Совместная цель больниц Мэриленда по гигиене рук


    Что делает Johns Hopkins Medicine для дальнейшего улучшения?

    Johns Hopkins Medicine стремится к 100-процентному соблюдению правил гигиены рук для всех медицинских работников.

    Информационно-образовательные кампании

    Независимо от должности, каждый сотрудник Johns Hopkins Medicine должен соблюдать правила гигиены рук, чтобы защитить наших пациентов, посетителей, коллег и друзей.

    Вокруг больницы развешаны плакаты и знаки, напоминающие медицинским работникам, пациентам и посетителям о необходимости мыть руки или использовать дезинфицирующий гель. Персоналу и пациентам также рекомендуется сообщить об этом, если они заметят, что кто-то забыл вымыть руки.

    Johns Hopkins Medicine также обучает персонал, который, возможно, не имеет прямого контакта с пациентом, но все же играет жизненно важную роль в профилактике инфекций посредством надлежащей гигиены рук.

    Обеспечение подотчетности персонала

    Мы постоянно используем знаки и обучающие материалы, чтобы напоминать персоналу о важности гигиены рук. Всем сотрудникам рекомендуется говорить, если они видят кого-то, кто забыл мыть руки.

    В каждой больнице Johns Hopkins Medicine также есть программы поощрения сотрудников для сотрудников и подразделений, которые постоянно придерживаются надлежащей гигиены рук. Во многих наших учреждениях также действуют программы прямой обратной связи и обучения сотрудников, которые, как было замечено, забывали соблюдать правила гигиены рук.

    Frontline Perspective

    Сотрудники Weinburg PACU привержены соблюдению гигиены рук на протяжении всей жизни, с которой они соприкасаются.

    Амариллис «Мэй» Ортега, Р.Н. II
    Отделение постанестезиологической помощи Weinberg (PACU)

    «Я одна из медсестер в отделении Weinberg PACU. Я ухаживаю за пациентами с ослабленной иммунной системой, которые проходят химиотерапию или операцию. Моя работа и работа других медсестер — защищать наших пациентов от повреждений и инфекций.

    Наша команда знает, что чистые руки спасают жизни. В центре нашего подразделения у нас есть информационная доска по гигиене рук, на которой мы все добавили свои имена. Все подписывают его как обещание обезопасить всех пациентов, которых мы касаемся.

    Мы все разделяем одну цель: заботиться о безопасности наших пациентов. Мы активно напоминаем друг другу, что при уходе за пациентами необходимо соблюдать надлежащую гигиену рук, используя правильные техники мытья рук или растирания рук.

    Самое лучшее в моей работе — это то, что я касаюсь жизней людей.Я счастлив быть частью команды, приверженной соблюдению правил гигиены рук, обеспечению безопасности пациентов, устранению инфекций и предотвращению вреда ».

    Как пациенты и семьи могут обеспечить безопасность?

    В справочнике для пациентов содержится призыв к пациентам и их семьям высказываться и спрашивать медицинских работников, мыли ли они руки перед входом в палату.

    Пациентам и посетителям следует часто мыть руки, в том числе перед едой, после посещения туалета и после прикосновения к любой поверхности в больничной палате.Посетители также должны соблюдать любые дополнительные меры инфекционного контроля, такие как надевание изоляционного халата, установленные медперсоналом.

    Для получения дополнительной информации

    Чем эффективнее стирка без воды по сравнению с традиционной кроватью: систематический обзор | BMC Geriatrics

    Доказательств результатов мытья без воды по сравнению с традиционной постельной ванной немного. Было обнаружено шесть контролируемых испытаний эффективности стирки без воды, из которых только два были признаны качественными [2, 25].Более того, эти два исследования проводились одной и той же исследовательской группой и использовали один и тот же набор данных для анализа. Тем не менее, результаты нескольких проведенных исследований показывают, что мытье без воды не уступает, а по некоторым результатам даже превосходит традиционную постельную ванну. Мытье без воды показало значительно лучшие результаты, чем традиционная постельная ванна, в отношении патологий кожи [2], сухости / увлажнения кожи [26, 29], удовлетворенности медсестры [27, 28] и полноты купания [25], из которых только кожные аномалии полнота купания изучалась в высококачественных исследованиях.Кроме того, в одном исследовании была обнаружена разница во времени [28], тогда как в другом исследовании время принятия ванны не отличалось [27]. Оба исследования были оценены как умеренные по качеству, но только первое включало общее время пребывания в постельной ванне от подготовки до уборки. Кроме того, в одном из высококачественных исследований не было обнаружено значительных различий между мытьем без воды и традиционной постельной ванной в отношении значительных повреждений кожи, сопротивления во время купания или затрат [2]. Кроме того, исследования среднего качества не обнаружили значительных различий в количестве микробов [27] или качестве постели для ванны [27, 28].

    Размышления о выводах

    Размышляя над свидетельствами о мытье без воды, мы пришли к некоторым заметным выводам. Во-первых, ни одно из исследований не включало в расчет все компоненты затрат. Например, Schoonhoven et al. [2] не включает время, которое медперсонал потратил на уборку после мытья постели. Поскольку время кормления является важным компонентом затрат, связанных с прикроватной ванночкой, существенные затраты могли не быть включены в расчет затрат. Во-вторых, удовлетворенность пациентов между мытьем без воды и традиционной постельной ванной не сравнивалась ни в одном из включенных исследований, что интересно, учитывая растущее внимание к уходу, ориентированному на пациента.Институт медицины определяет уход, ориентированный на пациента, как уход, который соответствует потребностям и предпочтениям пациентов [30]. Следовательно, утверждается, что уход, ориентированный на пациента, способствует его удовлетворению [31]. Скудные данные о влиянии мытья без воды на удовлетворенность пациентов можно объяснить ориентированным на результат подходом к управлению в здравоохранении. С точки зрения производительности, кровать-ванна предназначена только для достижения чистоты [32]. Однако данных об эффективности мытья без воды с точки зрения гигиены также недостаточно, поскольку они измерены только в одном из включенных исследований [27].

    Наконец, мытье без воды все чаще используется в медицинских учреждениях, в то время как данные о мытье без воды в целом и о гигиене и удовлетворенности пациентов в частности ограничены. Thoma-Lürken et al. [1] также пришли к выводу, что эффективность многих внедренных медицинских вмешательств, таких как мытье без воды, требует дальнейшей оценки. Чтобы объяснить отсутствие доказательств относительно мытья без воды, можно использовать аргумент Фео и Китсона [32] о том, что купание часто воспринимается как низкоприоритетная задача медсестер [19, 33].Тем не менее, количество исследований по купанию и гигиене, с которыми мы столкнулись при проведении этого обзора, показывает, что медсестры очень заинтересованы в гигиене пациентов. Поэтому мы призываем медсестер-исследователей активно сотрудничать с клиническими исследователями для проведения большего количества исследований высокого качества, которые информируют медперсонал о том, как обеспечить наилучший уход, и, следовательно, повышать воспринимаемую ценность фундаментальной помощи [32].

    Результаты исследований

    Скудные данные о стирке без воды в целом и о последствиях стирки без воды, связанных с затратами, гигиеной и удовлетворенностью пациентов в частности, требуют дополнительных исследований.Хотя затраты были измерены в половине включенных исследований [2, 27, 28], не все затраты были включены в измерения. Полный обзор затрат будет способствовать бремени доказательства экономической эффективности обоих методов купания. Кроме того, единственное исследование, в котором сообщалось о результатах гигиены, не обнаружило существенной разницы в общем количестве микробов в паховой области или пупке после постельной ванны между мытьем без воды и традиционной постельной ванной [27].

    С точки зрения ухода, ориентированного на пациента, результаты, связанные с пациентом, должны быть изучены более тщательно, в том числе удовлетворенность пациента, опыт пациента и восприятие пациентом ценности мытья без воды.Согласно Бервику [34], в основе качества медицинской помощи лежит опыт пациентов. Акцент на опыте пациентов соответствует принципу ухода, ориентированному на пациента, и, вероятно, будет способствовать удовлетворению пациентов [31]. Опыт пациентов связан не только с удовлетворенностью пациентов и качеством медицинской помощи, но и с восприятием пациентом ценности медицинской помощи [35]. Для стирки без воды это означает, что пациенты оценивают ценность стирки без водяной бани на основе своего опыта с ней.

    Однако пациент — не единственная заинтересованная сторона, принимающая участие в прикроватной ванне. Медперсонал — еще одна важная группа заинтересованных сторон. Медперсонал может решить, использовать ли средство для мытья без воды, не предоставляя пациенту выбора. Более того, члены семьи являются важными заинтересованными сторонами, поскольку они, как правило, активно участвуют в оказании медицинской помощи, особенно когда пациенты старые и уязвимые. Различные заинтересованные стороны по-разному воспринимают ценность в зависимости от их индивидуальных потребностей и условий [36].Например, пациенты могут извлечь пользу из того, что у них мягкая кожа, тогда как медперсонал может получить ценность от принятия эмоционально и физически свободной от нагрузки постельной ванны. Следовательно, в будущих исследованиях по мытью без воды следует учитывать не только опыт постельных ванн пациентов, но также следует учитывать опыт постельных ванн других заинтересованных сторон, таких как медперсонал и семья. Более того, при этом следует учитывать различное восприятие заинтересованными сторонами стирки без воды.

    Основываясь на важности опыта и ценностей пациентов, медперсонала и членов семьи, еще одна рекомендация для будущих исследований — изучить взаимосвязь между результатами мытья без воды, которые можно объективно измерить, с одной стороны, и с другой стороны, опыт заинтересованных сторон и их ценностное восприятие (например, путем применения смешанного метода). Например, один из результатов мытья без воды заключается в том, что он более эффективен по времени по сравнению с традиционной постельной ванной.Мы не знаем, оказывает ли это положительное или отрицательное влияние на восприятие постели пациентами или медперсоналом. С одной стороны, ванна с более короткой кроватью может быть менее обременительной и, следовательно, положительно повлиять на впечатления и ценностное восприятие пациентов и медперсонала. Более того, эффективность мытья без воды по времени может быть положительно связана с полнотой купания, как утверждают van Achterberg et al. [25]. С другой стороны, пациенты и медперсонал могут воспринимать ванну с более короткой кроватью как безличную и, следовательно, ухудшение ее качества [2].Тщательно изучив опыт пациентов и медперсонала, можно получить ценную информацию о важности мытья без использования воды для впечатлений и ценностного восприятия пациентов и медперсонала.

    Наконец, этот обзор указывает на два методологических вывода. Во-первых, необходимы будущие исследования, чтобы прийти к достоверным обобщениям об эффективности стирки без воды. Два высококачественных исследования были проведены в условиях стационара для длительного ухода.Поэтому, особенно для результатов, которые являются уникальными для этих исследований, таких как полнота купания [25] и кожные аномалии [2], было бы интересно изучить результаты этих исследований и в других условиях. Кроме того, в то время как три из включенных исследований включали пациентов с когнитивными нарушениями [2, 25, 29], а одно исследование исключало пациентов с когнитивными нарушениями [28], в двух исследованиях не сообщалось о наличии таких пациентов [26, 27]. Следовательно, неясно, можно ли обобщить результаты исследований, в которых исключались пациенты с когнитивными нарушениями, на условия, в которых эти пациенты присутствуют.Включение пациентов с когнитивными нарушениями в половину включенных исследований демонстрирует, что мытье без воды может быть особенно полезным для этой популяции пациентов. Во-вторых, во включенных исследованиях использовалось множество различных критериев исхода, и внутренняя валидность не всегда описывалась. Использование критериев оценки результатов с высокой внутренней валидностью повысит надежность руководящих доказательств, связанных с методами купания, такими как мытье без воды.

    Ограничения этого обзора

    Два ограничения этого исследования связаны с оценкой качества приемлемых исследований, принятых для этого обзора.Прежде всего, контрольный список качества Даунса и Блэка [22] не дает порогового значения, которое можно использовать для того, чтобы отличить высококачественные исследования от исследований более низкого качества. Таким образом, мы выбрали пять ключевых критериев, которым необходимо было соответствовать, чтобы быть квалифицированным как исследование высокого качества. Выбор других ключевых критериев мог привести к другим результатам оценки качества. Однако, поскольку были включены все результаты исследований среднего и высокого качества, мы не упустили важные результаты, касающиеся эффективности стирки без воды.Второе ограничение, касающееся оценки качества, заключается в том, что мы не оценивали риск систематической ошибки в отчетности. Мы спрашивали авторов подходящих исследований для протокола исследования только в тех случаях, когда информация, необходимая для оценки качества, отсутствовала. Мы не сравнивали протоколы всех включенных исследований с опубликованными результатами и, следовательно, не смогли оценить, сообщили ли авторы обо всех предполагаемых результатах. Более того, классификация результатов как физиологических, связанных с заинтересованными сторонами или организационных основывается на нашем собственном суждении.Хотя эта классификация произвольна, мы не упустили важные исходы, поскольку все зарегистрированные исходы включены в одну из групп исходов.

    Насколько нам известно, данное исследование является первым систематическим обзором стирки без воды. В этом обзоре представлен полный обзор данных о мытье без воды, поскольку мы включили все контролируемые испытания независимо от изученных результатов, типа пациентов или медицинского учреждения. Наши критерии отбора основаны на ограниченном определении стирки без воды, исключая концепции купания и такие продукты, как концепция ванны с мешком и антибактериальные салфетки.Кроме того, из этого обзора были исключены исследования, в которых не применялся контролируемый дизайн. Хотя некоторые могут посчитать, что выбранные нами критерии ограничивают результаты поиска, мы считаем эти критерии сильной стороной данного исследования. Исключив такие концепции, как ванна с мешком, мы заверили, что результаты связаны с тем же вмешательством — мытьем без воды. По нашему мнению, включение связанных, но различных концепций омрачило бы результаты. Более того, мы утверждаем, что включение неконтролируемых испытаний ослабило бы результаты.

    Как дать в постели

    1. Учетные записи
    2. Как дать в постели

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое кровать-ванна?

    Постельная ванна предназначена для того, чтобы помочь вымыть человека, который не может встать с постели. Возможно, вам понадобится принять ванну полностью или просто помочь вымыть определенные участки.

    Какие расходные материалы необходимы для прикроватной ванны?

    Держите под рукой:

    • Отдельные раковины для воды и мочалки для мытья и полоскания
    • Банные полотенца
    • Мыло, лосьон и дезодорант
    • Легкое одеяло
    • Чистая одежда

    Как мне подготовиться к принятию ванны в постели?

    • Закройте окна или включите обогреватель, чтобы в комнате было тепло.
    • Наполните емкость для воды теплой водой. Проверьте температуру воды, чтобы убедиться, что она не выше 115 ° F (46 ° C). Если у вас нет термометра для ванны, он должен быть комфортно теплым до локтя.
    • Подложите полотенца под человека, чтобы кровать оставалась сухой. Накройте человека одеялом или полотенцем и помогите ему раздеться. Во время купания накройте человека одеялом или полотенцем, чтобы согреться.

    Как принимать ванну в постели?

    • Всегда следите за тем, чтобы человек не упал с кровати, если вам нужно уйти.
    • Смочите мочалку без мыла. Аккуратно протрите одно веко от внутреннего угла глаза к внешнему. Промокните веко насухо и повторите с другим веком.
    • С мылом вымойте и высушите лицо, шею и уши человека.
    • Вымойте одну сторону тела с головы до пят, а затем повторите с другой стороны. Оттяните одеяло или полотенце во время стирки и накройте, когда закончите. Начните с мытья плеча, верхней части тела, руки и кисти. Двигайтесь к бедру, ногам и ступням. Промойте каждую область без мыла и вытрите насухо перед переходом к следующему. Проверьте, нет ли покраснений и язв во время постельной ванны.
    • Смените воду в ванне перед мытьем области гениталий.
    • Область гениталий — последняя область, которую нужно мыть. Возможно, вам придется согнуть ноги человека в коленях, чтобы лучше дотянуться до этого места. Женщинам следует мыть область гениталий спереди назад. Мужчинам обязательно промывайте яички. Чтобы очистить пространство между ягодицами, вам, возможно, придется помочь человеку перекатиться на бок.

    Что делать после постельной ванны?

    • Втирайте лосьон в руки, ноги, ступни или другие сухие участки кожи.
    • Уберите все влажные полотенца и помогите человеку одеться.
    • Слейте грязную воду и очистите резервуары для воды.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Как помочь близкому человеку содержать в чистоте

    Очень важно содержать себя или кого-то, о ком вы заботитесь, в чистоте. Плохая гигиена может вызвать дискомфорт, кожные заболевания и инфекции, а также снизить самооценку.

    Поддержание чистоты: основы

    Чтобы содержать человека в чистоте, убедитесь, что он:

    • мыть руки после посещения туалета
    • мыть гениталии и нижнюю часть каждый день
    • мыть лицо каждый день
    • иметь принимать ванну или душ не реже двух раз в неделю
    • чистить зубы два раза в день

    Регулярные стоматологические осмотры также важны.Узнайте больше о стоматологическом лечении людей с особыми потребностями.

    Как помочь кому-то с мытьем и купанием

    Для большинства людей мытье — это очень личное занятие. Если вы помогаете кому-то умыться или принять ванну, будьте чуткими и постарайтесь сохранить достоинство.

    Чтобы мытье и купание были максимально привлекательными и удобными:

    • используйте шампунь с приятным запахом, пену для ванны или мыло
    • Включите музыку, которая ему нравится, и вы знакомы с
    • , если человек, которого вы моете, смущен, объясните что происходит на вашем пути
    • будьте внимательны к его настроению

    Если вы ухаживаете за человеком, который не хочет мыться, попробуйте вовлечь его в занятия, за которыми следует душ, например, плавание.Может помочь, если они увидят других людей, принимающих душ.

    Сохранение достоинства

    Помните об эмоциональном состоянии человека, о котором вы заботитесь, когда вы помогаете ему мыться. Например, некоторых людей беспокоит вода для глубокой ванны. Приспособления для ванной и душа, такие как сиденья или кресла, могут уменьшить беспокойство. Убедите человека, что не дадите ему пострадать.

    Верхний душ может пугать некоторых людей. Если у вас нет ванны или есть веская причина для принятия душа, а не купания, используйте ручной душ.

    Спросите человека, как он предпочел бы, чтобы ему помогли, и предоставьте ему столько независимости, сколько вы считаете безопасным.

    Если у них был распорядок дня до того, как вы начали за ними ухаживать, выясните, что это было, и придерживайтесь его как можно больше. Выясните, какой шампунь, гель для душа или мыло они предпочитают, чтобы их опыт был более знакомым.

    Многие люди начинают стесняться, когда раздеваются на глазах у других. Будьте внимательны к ситуации и подходите к ней так, как считаете нужным.

    Человек, о котором вы заботитесь, может почувствовать себя изолированным, если вы оставите его в покое — возьмите с собой одежду и полотенца, чтобы вам не приходилось выходить из ванной, если они этого не хотят.

    Советы по безопасности

    Если вы или человек, за которым вы ухаживаете, имеете ограниченную подвижность или проблемы с балансировкой, убедитесь, что:

    • пол не скользкий — при необходимости высушите его
    • в комнате комфортная температура
    • вода комфортно теплая — пожилые люди особенно чувствуют холод, поэтому имейте это в виду, когда регулируете температуру.
    • замки снимаются с двери — вы или человек, о котором вы заботитесь, можете хотеть уединения, но другим людям может потребоваться доступ в экстренная помощь

    Если вы ухаживаете за кем-то, позаботьтесь о собственной безопасности — например, получив совет, как помочь кому-то войти и выйти из ванны.Подробнее о перемещении и обращении.

    Предоставление ванны кровати

    Если человек, о котором вы заботитесь, не может двигаться или имеет крайне ограниченную подвижность, вам может потребоваться принять ванну в постели. Будьте особенно осторожны при перемещении или обращении с ними.

    Специальные одноразовые ванны доступны для людей, которым необходимо полностью находиться в воде.

    Получение помощи по вопросам гигиены

    Если вам трудно справиться с мытьем или общей гигиеной, обратитесь в местные органы власти, в местную организацию по уходу или позвоните по горячей линии Carers Direct по телефону 0300 123 1053.

    Общество Альцгеймера дает больше советов о том, как слабоумие влияет на мытье и одевание.

    Услуги по удержанию мочи

    Каждому третьему человеку трудно контролировать мочеиспускание. И хотя у кого-то может не быть проблем с контролем своего кишечника или мочевого пузыря, проблема с подвижностью может затруднить своевременное посещение туалета.

    Проблемы с удержанием мочи могут вызвать раздражение и инфекцию кожи, а также смущение и потерю уверенности.

    Ваш терапевт может посоветовать вам услуги NHS, которые могут вам помочь.Они могут предоставить поддержку, совет и информацию, а также могут направить вас к консультантам или специалистам по воздержанию, эрготерапевтам, физиотерапевтам и диетологам.

    Консультант по воздержанию может предоставить множество мелких предметов и другое оборудование, которое может помочь с недержанием, в том числе:

    • пластиковые или ПВХ чехлы для защиты кроватей
    • одноразовые или моющиеся прокладки для воздержания
    • водонепроницаемые штаны

    Социальные сети Отдел обслуживания должен быть в состоянии предоставить небольшие вспомогательные средства и приспособления для дома, в том числе:

    • поручни
    • комоды
    • сиденья с приподнятыми унитазами

    Вы также можете напрямую купить оборудование для ухода за больными.Сообщество по вопросам мочевого пузыря и кишечника имеет каталог продуктов для лечения недержания.

    Услуги прачечной

    Некоторые отделы социальных служб предоставляют услуги прачечной для людей, страдающих недержанием мочи или проблемами с кишечником и мочевым пузырем. Кроме того, некоторые местные власти предоставляют услуги прачечной для людей, которым трудно управлять своей прачечной.

    Спросите в своем отделе социальных служб, предоставляют ли они эту услугу. Ваш местный совет обычно проводит оценку потребностей, чтобы определить, какие услуги лучше всего подходят для вас.

    Некоторые муниципалитеты взимают небольшую плату за услуги прачечной или стирают только крупные предметы, такие как постельное белье.

    .

    Угроза самопроизвольного выкидыша: Угроза выкидыша на ранних сроках – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

    Угроза выкидыша на ранних сроках – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

    От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

    Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

    От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

    От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

    От метро Нагорная (15 минут)

    От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

    От метро Варшавская (19 минут пешком)

    От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

    От метро Каховская (19 минут пешком)

    От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

    От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

    Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

    От метро Профсоюзная (25 минут)

    Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

    От метро Калужская (30 минут)

    От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

    От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

    С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

    От метро Новые Черемушки (40 минут)

    Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

    Угроза выкидыша

    — Виктория Валерьевна, что же такое угроза выкидыша?

    Прерывание беременности в сроке от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем), а в сроки 28 — 37 недель беременности — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 недель относят к очень ранним преждевременным родам. Угрозу прерывания беременности является одной из основных проблем акушерства. По данным мировой статистики самопроизвольные выкидыши происходят в 15 — 20% случаев желанных беременностей. Наибольшая частота, до 80%, угрожающего выкидыша встречается в первом триместре беременности (с момента зачатия до 14 недели беременности).

    — А каковы причины? Почему это может произойти?

    Причины, которые могут привести к угрозе выкидыша, весьма разнообразны, однако бывают случаи, когда не удается установить истинную природу возникновения этой патологии.

    К примеру, на самых ранних сроках причинами самопроизвольного аборта чаще всего являются пороки развития эмбриона, хромосомные аномалии.

    На любом сроке беременности причиной угрозы выкидыша могут быть соматическая патология будущей мамы: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринопатии; гипертоническая болезнь, заболевания почек, наличие очагов хронической инфекции и т.д. Мы всегда акцентируем внимание женщины на том, что заботиться о своем здоровье нужно еще до планирования беременности. Ведь наличие гинекологической патологии — нарушение менструального цикла, аномалия развития или миома матки, эндометриоз, хроническая урогенитальная инфекция, а также многие другие проблемы женской половой сферы также могут спровоцировать угрозу прерывания беременности.

    К угрозе прерывания беременности могут привести и многие другие, как медицинские, так и социальные факторы:

    • применение лекарственных средств без учета наличия и срока беременности,
    • острая вирусная инфекция,
    • стрессы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

    — Какие симптомы сопровождают угрозу выкидыша? Каковы первые признаки?

    При самопроизвольном прерывании беременности характерно появление сокращений матки, приводящих к отслойке плодного яйца и изгнание его из полости матки.

    Наиболее часто первое проявление угрозы выкидыша — это появление чувства тяжести в нижних отделах живота, ноющих болей с тенденцией к нарастанию и иногда носящих схваткообразный характер.

    Следующий важный признак — это появление кровянистых выделений из половых путей. Они могут сочетаться вместе с болевым синдромом, но могут появиться и на фоне «полного благополучия», при отсутствии боли. Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими, коричневатого цвета (свернувшаяся кровь), умеренными и обильными, яркими.

    — Что делать женщине, если она обнаружила вышеперечисленные симптомы?

    При появлении этих клинических симптомов, вне зависимости их выраженности, необходимо срочно обратиться к врачу.

    Если есть возможность то лучше вызвать «Скорую помощь».

    В специализированном стационаре будут проведены клинико-лабораторные обследования и осмотр, что позволит провести правильную оценку степени тяжести угрозы. После чего назначат курс адекватной терапии: антибактериальной (при ее необходимости), гормональной, гемостатической, магнезиальной или какой — либо другой.

    После купирования признаков угрозы и подтверждения данных о полноценном прогрессировании беременности, дальнейшее наблюдение и поддерживающая терапия, если в этом есть необходимость, проводится уже в амбулаторных условиях.

    Решение вопроса о физических нагрузках, посещение бассейна, дальних поездках, половой жизни в каждом случае решается строго индивидуально. Это зависит от тех причин, которые привели к угрозе выкидыша. Если это предлежание плаценты или истмико-цервикальная недостаточность, или такая угроза, которая требует не только длительного консервативного, но и хирургического лечения, то ограничительный режим может быть продлен до 37 недель беременности.

    — А как решают данную проблему в вашем роддоме? Есть ли специализированный стационар?

    Наши акушеры-гинекологи стараются сохранить беременность всегда, особенно, если эта беременность является желанной и запланированной. Поэтому необходимо вовремя определить симптомы нарушения течения беременности и начать лечение.

    В «Роддоме на Фурштатской» разработан ряд программ, направленных на сохранение беременности, начиная с самых ранних сроков.

    Наш Центр коррекции патологии беременности (профессиональное название — отделение патологии беременных) обладает новейшим диагностическим оборудованием и высококвалифицированным опытным персоналом, а также всеми необходимыми средствами, которые позволяют выносить и родить здорового ребенка.

    — Как попасть в ваш стационар?

    Центр коррекции патологии беременности примет вас на сохранение беременности при наличии договора на дородовое наблюдение или роды в нашем родильном доме.

    В нашей Частной женской консультации есть программы ведения беременности с разных сроков. Пациентки всегда имеют возможность связаться со своим врачом и обсудить все вопросы, связанные с их красивым положением.

    Другие статьи

    Беременность и роды после 35

    Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

    Бифидо и лактофлора в гинекологии

    Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

    Советы эксперта: все о визите к гинекологу

    Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

    Сохранение беременности при угрозе прерывания цена в Москве, ведение беременности с угрозой выкидыша : Медицинский центр «Доктор рядом»

    Легкая боль внизу живота и незначительные выделения провоцируют панику у всех беременных женщин. Только узнав о своей беременности, они уже боятся ее потерять. Ведь угроза прерывания беременности сопровождает до 20% всех будущих матерей и большинство самопроизвольных абортов случаются в первом триместре.

    Ведение беременности при угрозе выкидыша направлено на сохранение плода, полноценное вынашивание и своевременные роды. Очень важно будущей маме сохранять спокойствие и не поддаваться стрессу при угрожающем выкидыше. И лучшим способом для этого станет своевременное обращение к опытному акушеру-гинекологу.

    Клиника «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при угрозе выкидыша с любого срока и до самих родов. Опыт и внимание врачей, передовая диагностика, регулярные визиты и постоянная телефонная связь обеспечат медицинскую помощь в самый необходимый момент. Такая забота и профессионализм придадут уверенности каждой женщине в благополучном вынашивании наступившей беременности.

    Угроза прерывания беременности

    Угроза выкидыша является наиболее частым осложнением беременности. Под выкидышем подразумевают самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель беременности. Выкидыш до 22 недели беременности считается поздним абортом, а после 22 недели имеют место преждевременные роды, когда появляются шансы спасти малыша весом более 500 грамм.

    Выкидыш чаще всего случается на ранних сроках беременности. При этом самопроизвольный аборт может возникать еще до проявления клинических признаков беременности. И не исключено, что женщина, не догадываясь о зачатии, воспринимает выкидыш как очередные месячные. В зарубежной практике часто не предпринимают никаких медицинских мер при угрозе прерывания беременности на сроках до 12 недель. Такое явление воспринимается как генетический отбор. В России же практикуется сохраняющая тактика ведения беременности при угрозе выкидыша, которая направлена на пролонгирование беременности при наличии жизнеспособного эмбриона.

    Медицинское сопровождение играет важную роль, как для сохранения самой беременности, так и для предотвращения осложнений в результате выкидыша. После каждого прерывания беременности возрастает вероятность выкидыша при следующих попытках материнства. А после 3 и более самопроизвольных абортов диагностируется привычное невынашивание.

    Причины самопроизвольного прерывания беременности

    При угрозе выкидыша очень важно достоверно установить причину, что не всегда получается. Если уже имело место самопроизвольное прерывание, обязательно учитывают прошлые обстоятельства, факторы риска, анамнез. Тем не менее это не значит, что угрозы спровоцированы одной и той же причиной. Ведь их имеется достаточно много – от переутомления и стресса до опасного инфекционного заболевания. В большинстве случаев самопроизвольный аборт вызван:

    • Хромосомной аномалией эмбриона – у плода имеются генетические отклонения, которые несовместимы с жизнью. Эмбрион погибает, случается выкидыш.
    • Гормональными расстройствами – гормон прогестерон необходим для зачатия и поддержания беременности. Его недостаток приводит к неразвивающейся беременности или к угрозе ее прерывания. Высокий уровень андрогенов подавляет прогестерон.
    • Половой или ТОRCH-инфекцией – в первом триместре еще не сформирован плацентарный барьер. Значит, любая инфекция матери способна проникнуть к околоплодным водам, эмбриону. Инфицирование плода приводит к нарушениям его развития, жизнедеятельности, гибели. Многие инфекции способны провоцировать и сокращения матки.
    • Резус-конфликта между матерью и плодом – чаще всего отрицательный резус женщины отторгает эмбрион с положительным резусом. Такую ситуацию можно предусмотреть при планировании беременности и вовремя оказать медикаментозное воздействие для сохранения плода.
    • Аномалий женской половой системы – седловитная, однорогая иди двурогая матка, внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, миома матки и другие врожденные или приобретённые пороки.
    • Истмико-цервикальной недостаточности – патология шейки матки, которая приводит к ее преждевременному раскрытию. Чаще всего имеет место поздний выкидыш.
    • Выкидыши, аборты, хирургические манипуляции на матке в прошлом.
    • Наркотики, алкоголь, стресс, физическое истощение, прием медикаментов.

    Симптомы угрозы выкидыша

    • Гипертонус матки – напряжение может быть общим или локальным. На ранних сроках гипертонус проявляет себя как тянущие боли внизу живота, в пояснице. На более поздних сроках женщина ощущает упругость, напряжение матки. Гипертонус матки можно диагностировать на УЗИ;
    • Влагалищные выделения – от алого до темно-коричневого цвета. Могут быть причиной отслойки плодного яйца, в результате эрозии шейки маки. Бывают скудные и обильные выделения, но независимо от объема требуется немедленный осмотр у акушера-гинеколога. Скудные мажущие выделения могут возникать во время предполагаемых месячных и не предвещать угрозу беременности.
    • Резкие боли внизу живота, часто отдают в поясницу. Могут быть нарастающими, схваткообразными, длиться несколько секунд или же на протяжении всего дня.

    Анализы при угрозе прерывания беременности

    • Гинекологический осмотр – оценка тонуса матки, состояние шейки матки;
    • УЗИ – особенности строения матки, состояние плода, плаценты, определение тонуса. Признаки угрозы выкидыша – утолщение миометрия локального характера, увеличение диаметра внутреннего зева. Также производится оценка плода на жизнеспособность – наличие сердцебиения, двигательная активность;
    • Анализ крови на гормоны – прогестерон, половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
    • Анализ мочи на кетостероиды 17 – КС;
    • Анализы на внутриутробные инфекции;
    • Исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
    • Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
    • Коагулограмма – оценка крови на способность к свертываемости;
    • Мазок – наличие бактериальных инфекций, гормональный нарушений, определяется кариопикнотический индекс, который показывает уровень насыщения организма эстрогенами. КПИ увеличивается при угрозе выкидыша;
    • Другие инструментальные и лабораторные исследования по показаниям в зависимости от причины угрозы выкидыша, анамнеза предыдущих прерываний беременности.

    Ведение беременности при угрозе выкидыша

    При первых же признаках угрозы беременности следует немедленно обратиться к гинекологу. Он проведет осмотр, оценит результаты лабораторных анализов и УЗИ, назначит необходимое лечение, чтобы продлить желанную беременность. Шансы сохранить беременность есть и при частичном отслоении плодного яйца при незначительных кровотечениях. Главное вовремя обратится за медицинской помощью, сохранять физическое и душевное спокойствие.

    Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает современное ведение беременности при угрозе выкидыша в Москве. Квалифицированные и опытные акушеры-гинекологи, кандидаты медицинских наук ведут обычную и осложненную беременность с любого срока.

    При наличии самопроизвольного аборта в прошлом рекомендуем обратиться к нам при планировании или с момента диагностики беременности. Мы вместе пройдем самый опасный первый триместр, предпримем все необходимые меры, чтобы предупредить прерывание и сохранить беременность при угрозе прерывания.

    Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

    Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

    Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

    1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
    2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

    Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

    • УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
    • Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
    • Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

    В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

    Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

    Лечение угрозы прерывания беременности в клинике

    Под термином «угроза прерывания беременности» понимается состояние, когда на сроке до 22 недель женщина может потерять ребенка. Когда срок гестации переходит отметку в 22 недели, угроза также может возникнуть, но здесь речь идет уже о преждевременных родах. Существует и еще одно понятие – неучтенные потери беременности, когда гестация плода прерывается уже на второй-третьей неделе, и сама женщина этого не замечает. Примерно 30% беременностей, по статистике, прерываются именно так – происходит так называемый «сброс» природных ошибок, то есть изначально нежизнеспособные эмбрионы прекращают развитие.

    Что становится причиной угрозы?

    Факторов, вызывающих угрозу прерывания беременности, довольно много. Основными из них являются:

    • Гормональные изменения. Безусловно, само по себе изменение гормонального фона во время беременности считается нормальным, но в некоторых случаях оно может быть неблагоприятным. Самая серьезная проблема – нехватка гормона прогестерона, поскольку именно он не позволяет матке беспорядочно сокращаться, а значит препятствует самопроизвольному выкидышу. Дефицит прогестерона случается из-за дисфункции желтого тела, нарушений в работе щитовидки или гипофизе. Опасной считается и ситуация, когда при нормальном уровне прогестерона повышен уровень мужского гормона андрогена.
    • Генетические нарушения. Обычно именно этот фактор провоцирует выкидыши на первых неделях гестации. Из-за мутации хромосом нормальное развитие ребенка становится невозможным, организм женщины сам отторгает плод, не позволяя таким образом появиться на свет ребенку с грубыми нарушениями здоровья, нежизнеспособному. Иммунитет беременной женщины также может стать причиной угрозы выкидыша – он реагирует на ребенка как на инородное тело и отторгает его. В таких ситуациях будущим родителям обязательно нужно проконсультироваться с генетиком.
    • ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем): хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз. Эти заболевания очень неблагоприятны для ребенка и беременной женщины. У плода они могут вызвать серьезные нарушения в развитии, помешать правильной закладке внутренних органов на первой стадии, дальнейшему их росту и выполнению функций.
    • Инфекционные и воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ, гепатит, краснуха, ангина, пневмония и др.) также способны привести к прерыванию беременности из-за повышенной температуры, кислородного голодания, интоксикации организма. Во время беременности нужно как можно реже общаться с больными, избегать мест большого скопления людей.
    • Заболевания половых органов: миома, эндометриоз, аномалии в развитии, последствия травм, спайки – все это часто препятствует развитию и нормальному росту плода. Поэтому будущая мама на протяжении всей беременности должна наблюдаться и обследоваться в специализированных клиниках у опытных специалистов.
    • Стрессовые ситуации. Не зря медики рекомендуют будущим мамам следить за своим психологическим состоянием. Иногда этот фактор может стать пусковым механизмом выкидыша. Не принимайте события, происходящие вокруг вас, близко к сердцу на любых сроках беременности.
    • Инвазивное обследование, то есть забор амниотической жидкости для дальнейшего исследования в генетической лаборатории, а также кордоцентез, то есть забор крови из пупочной вены малыша. Подобные обследования назначаются, например, когда есть серьезные подозрения на наличие у плода хромосомных отклонений, заболеваний генетического характера.
    • Травмы, падения, переутомление женщины во время беременности.
    • Алкоголь, табакокурение и т.д.
    • Тромбофилия – нарушение свертываемости крови, повышенная вероятность образования тромбов.
    • Резус-конфликт. В ситуациях, когда резус крови матери отрицательный, а отца – положительный, у ребенка может образоваться положительный резус. Тогда организм матери начинает вырабатывать антитела, которые борются (как им «кажется») с инородным телом.

    Какие симптомы указывают на угрозу прерывания беременности?

    Болевые ощущения. Женщина может почувствовать боль в нижней части живота, в поясничной области. Иногда боль отдает в бок справа или слева. Характер боли разнообразен – тянущая, колющая, режущая. Также боль может иметь схваткообразный характер и при этом не зависеть от того, сидит женщина, стоит или лежит. После сна или отдыха боли не проходят, остаются прежними или даже нарастают.

    Появление выделений. Тревогу вызывают кровянистые выделения. Они могут быть скудными, мажущими, далее перерастая в обильные кровотечения. В случаях, когда женщина обращается к врачу сразу же, обнаружив у себя небольшие кровяные выделения, остается достаточно много шансов сохранить беременность и устранить угрозу. Обильное кровотечение практически всегда приводит к потере плода, более того – становится угрозой для жизни и здоровья (в частности, для репродуктивной функции) самой женщины.

    Повышение тонуса матки. Такое состояние может отмечаться постоянно либо же возникать периодически. Женщина обычно чувствует тонус сама, когда матка напрягается, сжимается. При таком симптоме обращаться к врачу нужно обязательно, особенно если тонус сопровождается болью или кровотечением.

    Как на УЗИ можно заподозрить угрозу прерывания беременности?

    Ультразвуковое исследование выявляет лишь косвенные признаки угрозы, но и они весьма важны для диагностики патологического состояния:

    • Тонус матки. Состояние, когда тонус локализуется только по передней или по задней стенке матки, не должен вызывать серьезных опасений, а только стать причиной более внимательного наблюдения за беременной. Такое состояние может быть преходящим и исчезнуть без боли и патологических выделений. Полный тонус матки (гипертонус), то есть когда она вся напрягается («каменеет»), уже требует лечения.
    • Нарушение сердцебиения у плода. ЧСС плода можно определить уже с 5 недели гестации. На сроке 8 и более недель нормальной считается ЧСС 120–160 ударов в минуту. Отклонение значения ЧСС в большую или меньшую сторону должно насторожить врача.
    • Гиперплазия хориона. Из хориона впоследствии развивается плацента. Соответственно, его недоразвитие приведет к тому, что плацента не сможет полноценно питать плод.
    • Ретрохориальная (заоболочечная) гематома. Когда плодное яйцо частично отслаивается от хориона, происходит повреждение сосудов и излитие крови. Таким образом, образуется гематома, дальнейшее развитие которой приводит к прерыванию беременности. Своевременное выявление подобной патологии и правильное лечение помогут сохранить беременность. Обычно обнаружение гематомы происходит на первом УЗИ-скрининге, при этом сама женщина может и не заметить каких-либо болей или неприятных ощущений.
    • Уменьшение длины шейки матки при расширенном внутреннем зеве.

    Какое лечение назначается женщине при выявлении угрозы прерывания беременности?

    Многочисленные исследования в области гинекологии и генетики говорят о том, что беременность на сроке до 12 недель, находящуюся под угрозой, не стоит сохранять во что бы то ни стало. Как уже говорилось ранее, на таких малых сроках организм женщины зачастую отторгает эмбрионы с генетическими патологиями.

    Врач оценивает состояние пациентки, назначает УЗИ на раннем сроке, прописывает лечение. Дальше остается только ждать положительного исхода, но при этом быть готовым к тому, что до родов дело не дойдет. Даже если выкидыш случился, отчаиваться и говорить о серьезной патологии репродуктивной системы не стоит. К следующей беременности нужно будет подготовиться, пройти дополнительные обследования, возможно, гормональную или другую терапию – как назначит врач.

    На более поздних сроках лечение угрозы прерывания беременности проводится в стационаре – дневном или полном. Женщине могут быть назначены капельницы, уколы, физиотерапевтические и другие процедуры, в зависимости от симптомов и показаний УЗИ.

    В чем заключается лечение угрозы на ранних сроках – 3–12 недель?

    Обычно на таких малых сроках при угрозе прерывания беременности потребуются следующие меры для ее предотвращения:

    • Корректировка режима жизнедеятельности. Иногда это означает постельный режим, иногда – просто ограничение физических нагрузок. Врачи зачастую выписывают беременным женщинам больничный лист, так как стрессы, нагрузки и волнения, связанные с работой, только усугубляют положение.
    • Половое воздержание.
    • Назначение седативных (успокоительных) препаратов. Обычно женщинам назначают валериану, настойку пустырника и другие относительно безопасные препараты.
    • Назначение препаратов, направленных на регуляцию стула (например, глицериновые свечки).
    • Назначение препаратов, содержащих магний. Они оказывают успокоительное действие и нормализуют работу кишечника.
    • Гормональная терапия. Женщинам зачастую назначают препараты Дюфастон или Утрожестан (содержат прогестерон). Особенно такие лекарства необходимы, если в период планирования беременности наблюдались нарушения менструального цикла, ранее случались выкидыши, проводилось лечение от бесплодия и так далее. Дозировка, кратность и продолжительность приема препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке.

    Также женщина, беременность которой находится под угрозой, несомненно, нуждается в психологической поддержке близких людей.

    Лечение угрозы беременности во втором триместре

    Все перечисленные выше назначения могут сохраняться и во втором триместре. Дополнить лечение можно следующим:

    • Магнезиальная терапия. Женщинам довольно часто назначают магнезию в виде капельниц с медленным введением с целью снять напряжение матки. Такая терапия безопасна, ее эффективность давно доказана. Кроме расслабляющего действия для матки магнезия способствует профилактике или снятию отеков.
    • Индометациновые ректальные свечи. Противопоказания – язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты, гастрит, тромбоцитопения. Противопоказания, связанные с состоянием плода, – задержка внутриутробного развития, аномалия развития почек, воспаление хориона, пороки сердца, маловодие, неравномерное кровоснабжение (при двойне).
    • Наложение швов на шейку матки в случаях, когда ее длина отклоняется от нормативной.
    • Назначение спазмолитиков (но-шпа, ректальные свечи с папаверином).

    Эффективное лечение и снятие угрозы прерывания беременности не говорит о том, что наблюдение женщины можно перевести в обычный режим. Необходимо сохранять пристальное внимание к ее состоянию и при малейших подозрениях на новую угрозу оперативно принимать меры. Во многом успех беременности зависит от самой женщины, от того, насколько внимательно она прислушивается к собственному организму и к советам врача.

    Иногда угроза сохраняется на протяжении всей беременности. Зачастую это происходит после ЭКО или искусственной инсеминации. Но возможности современной медицины позволяют сохранять и такие беременности – женщины рожают здоровых детей, хотя сложностей им приходится испытать немало.

    Как видно, лечение угрозы бывает очень различным, и при назначениях врачу важно учесть все индивидуальные особенности состояния женщины и развития плода. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге долгие годы помогают успешно забеременеть женщинам и сохраняют беременности своих пациенток при угрозах. Но в первую очередь мы делаем все, чтобы угрозу предотвратить, – проводим обследования, назначаем оптимальную дозировку витаминов, даем рекомендации по корректировке режима питания и так далее.

    Возможные последствия угрозы прерывания беременности

    Статистика говорит о том, что 50% женщин хотя бы один раз за свою беременность сталкивались с угрозой ее прерывания, при этом далеко не каждый случай заканчивался печально. Если говорить о последствиях угрозы для плода, стоит выделить следующие:

    • Гипоксия плода (кислородное голодание). Острая и продолжительная гипоксия может негативно сказаться на развитии головного мозга ребенка, вызвать у него ДЦП и другие серьезные патологии.
    • Замедленные темпы роста плода (по УЗИ количество недель гестации не совпадает с количеством акушерских недель).
    • Инфицирование плода внутриутробно.

    Как правило, если женщина следует рекомендациям лечащего врача, проходит плановые и внеплановые УЗИ-скрининги, это помогает сохранить беременность и предотвратить какие-либо патологии у малыша.

    Каждой женщине в период беременности в первую очередь нужно думать о себе и о ребенке, а не о работе, домашних делах, покупках и тому подобном. Правильное питание, спокойствие, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это обязательные условия успешной беременности и рождения здорового малыша.

    Невынашивание беременности

    Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

    Невынашивание беременности

    К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

    Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

    Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

    На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

    Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

    Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

    Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

    При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

    Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

    Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

    Реальная и мнимая угроза выкидыша | 74.ru

    Второй момент: если у матери повышен уровень мужских гормонов, которые «глушат» выработку прогестерона, то обязательна сохраняющая терапия. Если нарушена работа щитовидной железы, связанная либо с недостатком йода в организме, либо с иными причинами, она также может привести к угрозе выкидыша.

    Травматические повреждения – не только перенесенные травмы, но и любые виды операций и аборты в том числе – еще одна группа причин, приводящих к проблемной беременности. Аномалии развития женских половых органов и осложнения беременности – ранние и поздние токсикозы, резус-конфликт, многоводие, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность и многое другое – еще одна группа риска. Перечисленные осложнения беременности способствуют нарушению кровообращения плаценты, и как результат – преждевременные роды. Различные неинфекционные заболевания матери – анемии, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, миома матки, эндометриоз – также являются причиной угрозы прерывания беременности.

    Естественно, что в группу риска автоматически попадают женщины, ведущие «небеременный» образ жизни. Абсолютно недопустимы курение, алкоголь, нервное перенапряжение и прочие неблагоприятные факторы. Конечно, в современной жизни очень сложно обойтись без стрессовых ситуаций, но, насколько это возможно, смягчите их действие. Заручитесь моральной поддержкой близких людей, держите себя в руках, берегите, как хрустальную вазу, себя и то, что вам доверено свыше.

    Чтобы избежать сильного воздействия стресса, прислушайтесь к следующим советам. Если вы слишком много работаете, то попробуйте все-таки отказаться от некоторой ее части. Расставьте приоритеты: распределите свое время так, чтобы оно оставалось и для отдыха, и для ежедневных прогулок. Слушайте приятную, мелодичную музыку, например «Моцарт для детей», которого детки, еще находясь в утробе, очень любят. Если вас что-то беспокоит, возьмите лист бумаги и составьте список того, что вам нужно сделать и как. Принимайте перед сном теплый, расслабляющий душ, ухаживайте за собой, балуйте себя. От этих «капризов» зависит здоровье вашего ребенка.

    А для того, чтобы вовремя понять, что происходит и почему беременность оказалась под угрозой срыва, необходимо постоянное наблюдение у врача.

    Что можно считать тревожными симптомами? В каких случаях обязательно нужно обращаться к врачу? Каковы признаки угрозы прерывания беременности?

    – Обращаться к врачу я бы рекомендовала при любом изменении самочувствия, даже если вам кажется, что все в норме. Если вы не сообщаете врачу о том, что вас что-то беспокоит. то сразу возникает вопрос: нужна ли вам эта беременность? Разве не будущая мама прежде всего заинтересована в том, чтобы ее ребенок развивался нормально и был здоров?

    Симптомы, о которых обязательно надо рассказать врачу: боль и ощущение тяжести внизу живота и пояснице, мажущие выделения коричневатого цвета или красные, более интенсивные, напряжение матки, ее «каменение», на более поздних сроках беременности – схваткообразные боли. Не нужно думать, что пара коричневых пятен – не страшно и все пройдет само по себе. Своевременное обращение к врачу может сыграть решающую роль.

    Конечно, есть признаки, по которым доктор уже на плановом приеме, не дожидаясь «экстренного» обращения, может увидеть угрозу прерывания беременности – повышение тонуса матки, данные УЗИ, нарушение сердцебиения плода, несоответствие размеров матки сроку беременности и другие.

    Рассказывают истории о женщинах, которых вообще заставляли всю беременность лежать. Чем это может быть обусловлено? В то же время беременность – не болезнь. Надо гулять, дышать свежим воздухом, хорошо бы ходить в бассейн… Можно ли все это при угрозе?

    – Длительное пребывание в стационаре может быть обусловлено только серьезными причинами, связанными с состоянием их здоровья. Если есть такая необходимость, то разумнее было бы настроиться и не воспринимать госпитализацию как каприз или излишнюю опеку со стороны врачей. Зря рекомендовать длительную госпитализацию никто не заинтересован.

    Нужно помнить, что угроза прерывания беременности создает не только определенный дискомфорт для будущей мамы, но и отражается на состоянии плода. Он получает меньше кислорода, питательных веществ, развивается с отставанием от нормы, созревает позже, не набирает веса, и все эти проблемы придется решать после родов.

    Чем больше внимания вы уделите своему ребенку при подготовке и вынашивании беременности, тем меньше хлопот он вам доставит после рождения. Считайте, что заботой о себе во время беременности вы сами себе облегчите жизнь в будущем: мало кто любит бегать по поликлиникам, искать необходимых специалистов-врачей, массажистов, иглорефлексотерапевтов и платить за это большие деньги.

    Что касается привычного образа жизни, то в каждом конкретном случае режим согласовывается с врачом, с учетом вашей ситуации и степени риска, если она вообще есть. Общих рекомендаций я бы не стала давать.

    Еще один немаловажный вопрос: секс и угроза прерывания беременности. Насколько опасна близость для полноценного вынашивания малыша?

    – При наличии угрозы прерывания беременности интимные отношения нежелательны, потому что оргазм провоцирует активное сокращение матки, что может стать причиной отслойки плодного яйца на ранних сроках и преждевременных родов на более поздних сроках беременности.

    Если же женщина здорова, подготовлена к беременности, то вероятность угрозы невелика. Ну а уж если вы и сами отнесете себя в группу риска (см. вышеназванные причины), то совет один – внимательно следуйте рекомендациям лечащего врача.

    Ищите специалиста, которому вы не побоитесь доверить ведение беременности, готовьтесь к этому событию заранее, подлечите все имеющиеся проблемные места, определитесь сами, что для вас сейчас важнее – секс или здоровье ребенка. Каждый волен поступать, как ему кажется правильным. Врач дает советы и рекомендации, исходя из тех знаний и опыта, которыми он располагает, а делать выбор и нести за него ответственность будете только вы сами. Ведь это ваш ребенок.

    Каковы показания для госпитализации с угрозой?

    – Наличие угрозы – основное показание.

    Можно ли амбулаторно лечиться при таком диагнозе?

    – Самый щадящий вариант – взять отпуск и лежать дома. Второй вариант – дневной стационар. Если ситуация более серьезная, то оба они, как правило, не приемлемы.

    Беременность – довольно сложный период в жизни женщины. Излишняя мнительность и тревожность – тоже ни к чему, это тот же стресс. Тем не менее в повседневных хлопотах не забывайте прислушиваться к собственным ощущениям и уделять должное внимание своему здоровью и ребенку, жизнь и здоровье которого сейчас исключительно в ваших руках.

    Угрожающий аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта. При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением.Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта. Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Описать угрозу прерывания беременности.

    • Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.

    • Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.

    • Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста. Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

    Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

    Следует рассмотреть другие типы аборта, если зев шейки матки открыт, если определена внематочная беременность, если установлено, что беременность была внутриутробной без сердцебиения плода, или если есть доказательства выхода продуктов зачатия [3].

    Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

    Этиология

    Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8].Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9]. Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков.Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11]. В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска.[6] [13] [14] [15]

    Эпидемиология

    Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10]. Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

    Патофизиология

    Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение. При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся.Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

    Гистопатология

    Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования. Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

    Анамнез и медосмотр

    Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода. При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2].Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис. Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

    Оценка

    Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

    Необходимо получить подробный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и анамнез настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать информацию о том, когда и как начались симптомы / кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, испытанные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20] [5].

    Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия. Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

    Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности.Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

    Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных при этой беременности и последующих беременностях [23].

    Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

    Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

    Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия. Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт.Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

    Лечение / ведение

    Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26]. Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

    Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения. Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27].Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28]. В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22].Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности [29]. Постельный режим и другие ограничения активности оказались неэффективными для предотвращения перехода от угрожающего аборта к самопроизвольному аборту, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не рекомендуется [ 30].Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты. [31] [32] [33] [34]

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки.Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования. Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

    Прогноз

    Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности.Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение. Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть.[2]

    Осложнения

    • Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)

    • Обильное кровотечение

    • Остаточные продукты зачатия

    • Эндометрит

    • Эндометрит

    • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

    Консультации

    Пациентам с повторяющейся потерей беременности или повторяющимся кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодия и / или у матери и плода. специалист по медицине.Если у пациента выявлена ​​коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Пациентке следует объяснить, что беременность может продолжаться, а также возможен выкидыш. Пациентке необходимо понимать, что подавляющее большинство выкидышей невозможно предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если она все же произошла [35].Медицинские работники должны объяснить пациенту, что можно ожидать легкое или умеренное кровотечение и спазмы, но неконтролируемую боль или сильное кровотечение следует оценить у акушера или в отделении неотложной помощи. Многие врачи объясняют, что насыщение более 1-2 подушечек в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и требует немедленной оценки [36]. Пациенты могут быть проинструктированы о приеме ацетаминофена для снятия боли. Пациентам следует избегать ибупрофена для обезболивания во время угрожающего аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособности.Пациенты, которым угрожает аборт, должны быть обследованы на предмет расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. В особенности, если угроза прерывания беременности приводит к потере беременности, пациентке следует дать возможность горевать в зависимости от обстоятельств каждого отдельного человека и предложить консультации по вопросам горя [37].

    Жемчуг и другие проблемы

    Большинство пациентов с угрозой прерывания беременности могут наблюдаться из дома при тщательном наблюдении. Повторное ультразвуковое исследование и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование до жизнеспособной беременности или неизбежного, полного, неполного или замершего аборта.Пациенты с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на предмет геморрагической анемии и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременности [38].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности вовлекают межпрофессиональную команду, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер, радиолог, медицинские работники среднего звена и медперсонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевым моментом является хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице относительно возможности выкидыша и важности мер предосторожности при возвращении [39].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
    2.
    Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
    3.
    de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
    4.
    Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
    5.
    Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
    6.
    Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
    7.
    Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
    8.
    Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
    9.
    Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
    10.
    Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
    11.
    Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
    12.
    du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
    13.
    Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
    14.
    Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
    15.
    Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
    16.
    Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
    17.
    Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
    18.
    Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
    19.
    Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
    20.
    Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
    21.
    Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
    22.
    Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
    23.
    Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
    24.
    Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
    25.
    Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
    26.
    Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
    27.
    Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
    28.
    Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
    29.
    Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
    30.
    Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
    31.
    Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
    32.
    Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
    33.
    Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
    34.
    Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
    35.
    Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
    36.
    Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
    37.
    Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
    38.
    Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
    39.
    Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

    Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Описать угрозу прерывания беременности.

    • Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.

    • Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.

    • Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

    Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

    Следует рассмотреть другие типы аборта, если зев шейки матки открыт, если определена внематочная беременность, если установлено, что беременность была внутриутробной без сердцебиения плода, или если есть доказательства выхода продуктов зачатия [3].

    Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

    Этиология

    Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

    Эпидемиология

    Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

    Патофизиология

    Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

    Гистопатология

    Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

    Анамнез и медосмотр

    Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

    Оценка

    Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

    Необходимо получить подробный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и анамнез настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать информацию о том, когда и как начались симптомы / кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, испытанные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20] [5].

    Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

    Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

    Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных при этой беременности и последующих беременностях [23].

    Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

    Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

    Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

    Лечение / ведение

    Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

    Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

    Прогноз

    Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

    Осложнения

    • Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)

    • Обильное кровотечение

    • Остаточные продукты зачатия

    • Эндометрит

    • Эндометрит

    • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

    Консультации

    Пациентам с повторяющейся потерей беременности или повторяющимся кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодия и / или у матери и плода. специалист по медицине.Если у пациента выявлена ​​коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Пациентке следует объяснить, что беременность может продолжаться, а также возможен выкидыш. Пациентке необходимо понимать, что подавляющее большинство выкидышей невозможно предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если она все же произошла [35].Медицинские работники должны объяснить пациенту, что можно ожидать легкое или умеренное кровотечение и спазмы, но неконтролируемую боль или сильное кровотечение следует оценить у акушера или в отделении неотложной помощи. Многие врачи объясняют, что насыщение более 1-2 подушечек в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и требует немедленной оценки [36]. Пациенты могут быть проинструктированы о приеме ацетаминофена для снятия боли. Пациентам следует избегать ибупрофена для обезболивания во время угрожающего аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособности.Пациенты, которым угрожает аборт, должны быть обследованы на предмет расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. В особенности, если угроза прерывания беременности приводит к потере беременности, пациентке следует дать возможность горевать в зависимости от обстоятельств каждого отдельного человека и предложить консультации по вопросам горя [37].

    Жемчуг и другие проблемы

    Большинство пациентов с угрозой прерывания беременности могут наблюдаться из дома при тщательном наблюдении. Повторное ультразвуковое исследование и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование до жизнеспособной беременности или неизбежного, полного, неполного или замершего аборта.Пациенты с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на предмет геморрагической анемии и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременности [38].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности вовлекают межпрофессиональную команду, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер, радиолог, медицинские работники среднего звена и медперсонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевым моментом является хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице относительно возможности выкидыша и важности мер предосторожности при возвращении [39].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
    2.
    Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
    3.
    de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
    4.
    Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
    5.
    Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
    6.
    Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
    7.
    Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
    8.
    Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
    9.
    Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
    10.
    Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
    11.
    Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
    12.
    du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
    13.
    Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
    14.
    Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
    15.
    Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
    16.
    Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
    17.
    Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
    18.
    Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
    19.
    Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
    20.
    Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
    21.
    Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
    22.
    Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
    23.
    Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
    24.
    Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
    25.
    Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
    26.
    Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
    27.
    Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
    28.
    Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
    29.
    Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
    30.
    Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
    31.
    Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
    32.
    Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
    33.
    Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
    34.
    Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
    35.
    Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
    36.
    Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
    37.
    Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
    38.
    Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
    39.
    Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

    Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Описать угрозу прерывания беременности.

    • Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.

    • Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.

    • Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

    Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

    Следует рассмотреть другие типы аборта, если зев шейки матки открыт, если определена внематочная беременность, если установлено, что беременность была внутриутробной без сердцебиения плода, или если есть доказательства выхода продуктов зачатия [3].

    Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

    Этиология

    Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

    Эпидемиология

    Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

    Патофизиология

    Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

    Гистопатология

    Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

    Анамнез и медосмотр

    Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

    Оценка

    Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

    Необходимо получить подробный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и анамнез настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать информацию о том, когда и как начались симптомы / кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, испытанные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20] [5].

    Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

    Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

    Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных при этой беременности и последующих беременностях [23].

    Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

    Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

    Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

    Лечение / ведение

    Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

    Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

    Прогноз

    Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

    Осложнения

    • Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)

    • Обильное кровотечение

    • Остаточные продукты зачатия

    • Эндометрит

    • Эндометрит

    • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

    Консультации

    Пациентам с повторяющейся потерей беременности или повторяющимся кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодия и / или у матери и плода. специалист по медицине.Если у пациента выявлена ​​коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Пациентке следует объяснить, что беременность может продолжаться, а также возможен выкидыш. Пациентке необходимо понимать, что подавляющее большинство выкидышей невозможно предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если она все же произошла [35].Медицинские работники должны объяснить пациенту, что можно ожидать легкое или умеренное кровотечение и спазмы, но неконтролируемую боль или сильное кровотечение следует оценить у акушера или в отделении неотложной помощи. Многие врачи объясняют, что насыщение более 1-2 подушечек в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и требует немедленной оценки [36]. Пациенты могут быть проинструктированы о приеме ацетаминофена для снятия боли. Пациентам следует избегать ибупрофена для обезболивания во время угрожающего аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособности.Пациенты, которым угрожает аборт, должны быть обследованы на предмет расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. В особенности, если угроза прерывания беременности приводит к потере беременности, пациентке следует дать возможность горевать в зависимости от обстоятельств каждого отдельного человека и предложить консультации по вопросам горя [37].

    Жемчуг и другие проблемы

    Большинство пациентов с угрозой прерывания беременности могут наблюдаться из дома при тщательном наблюдении. Повторное ультразвуковое исследование и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование до жизнеспособной беременности или неизбежного, полного, неполного или замершего аборта.Пациенты с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на предмет геморрагической анемии и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременности [38].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности вовлекают межпрофессиональную команду, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер, радиолог, медицинские работники среднего звена и медперсонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевым моментом является хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице относительно возможности выкидыша и важности мер предосторожности при возвращении [39].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
    2.
    Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
    3.
    de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
    4.
    Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
    5.
    Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
    6.
    Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
    7.
    Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
    8.
    Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
    9.
    Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
    10.
    Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
    11.
    Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
    12.
    du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
    13.
    Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
    14.
    Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
    15.
    Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
    16.
    Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
    17.
    Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
    18.
    Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
    19.
    Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
    20.
    Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
    21.
    Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
    22.
    Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
    23.
    Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
    24.
    Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
    25.
    Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
    26.
    Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
    27.
    Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
    28.
    Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
    29.
    Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
    30.
    Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
    31.
    Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
    32.
    Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
    33.
    Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
    34.
    Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
    35.
    Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
    36.
    Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
    37.
    Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
    38.
    Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
    39.
    Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

    Угроза прерывания беременности — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Угроза прерывания беременности — это вагинальное кровотечение во время беременности, которое не соответствует диагностическим критериям самопроизвольного аборта.При угрозе прерывания беременности зев шейки матки остается закрытым. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или откровенное кровотечение в первой половине беременности без расширения шейки матки. Угроза прерывания беременности может проявляться на ранних сроках беременности болью в нижней части живота и / или вагинальным кровотечением. Около 25 процентов беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50 процентов из них прогрессируют до фактического аборта.Кровотечение при угрозе прерывания беременности бывает слабым или умеренным. Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценивать. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Описать угрозу прерывания беременности.

    • Обобщите различия между угрозой прерывания беременности и другими типами абортов, включая выборные, неизбежные, неполные, полные или пропущенные.

    • Объясните, как вести себя с пациентом с угрозой прерывания беременности.

    • Опишите, как содействие межпрофессиональному командному обучению и обсуждению может оптимизировать эффективное выявление угрозы аборта и информировать о необходимости последующих оценок.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Аборт — это медицинский термин, обозначающий прерывание беременности до 20 недель гестационного возраста.Типы самопроизвольного аборта включают угрожающий, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [1].

    Угроза прерывания беременности определяется как вагинальное кровотечение до 20 недель гестации при положительном результате анализа мочи и / или крови на беременность с закрытым зевом шейки матки, без выхода продуктов зачатия и без признаков гибели плода или эмбриона. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет угрозу прерывания беременности как связанные с беременностью кровянистые выделения из влагалища или явное кровотечение во время первой половины беременности без раскрытия шейки матки [2].

    Следует рассмотреть другие типы аборта, если зев шейки матки открыт, если определена внематочная беременность, если установлено, что беременность была внутриутробной без сердцебиения плода, или если есть доказательства выхода продуктов зачатия [3].

    Около 25% беременных женщин имеют некоторую степень вагинального кровотечения в течение первых двух триместров, и около 50% из них прогрессируют до потери беременности. Кровотечение при угрозе прерывания беременности обычно бывает слабым или умеренным.Боль в животе может проявляться в виде периодических спазмов, надлобковой боли, тазового давления или боли в пояснице. [4] [5] [6] [7]

    Этиология

    Точная этиология угрожающего или самопроизвольного аборта не всегда известна. Широко признано, что подавляющее большинство самопроизвольных абортов невозможно предотвратить или изменить, вероятно, потому что они вызваны хромосомными аномалиями, по крайней мере, в половине всех случаев [8]. Для выкидышей с нормальным хромосомным составом, называемых эуплоидными абортами, материнские и отцовские факторы играют более значительную роль [9].Оптимизация здоровья матери до беременности, исправление структурных аномалий матки и минимизация воздействия тератогенов или инфекций на ранних сроках беременности могут снизить риск самопроизвольного аборта [10]. При оптимизации материнского здоровья особое внимание следует уделять хроническим заболеваниям, таким как диабет и заболевания щитовидной железы, а также чрезмерному весу и употреблению табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков. Некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты непосредственно перед беременностью и во время нее может снизить риск самопроизвольного абортаf [11].В нескольких исследованиях также было показано, что увеличение возраста отца связано с повышенным риском потери беременности, вероятно, из-за увеличения хромосомных аномалий [12]. Женщин также следует информировать о снижении риска травмирующих событий и проверять на риск насилия со стороны интимного партнера. Разумно рекомендовать предварительное консультирование, чтобы изменить эти факторы риска. [6] [13] [14] [15]

    Эпидемиология

    Угрожающий аборт может произойти при любой беременности, независимо от возраста матери, расы, сопутствующих заболеваний, образа жизни или социально-экономического статуса [10].Если у женщины ранее было кровотечение в первом триместре беременности, риск кровотечения в первом триместре последующих беременностей действительно увеличивается. Факторы риска для любого типа выкидыша включают преклонный возраст матери, преклонный возраст отца, невынашивание беременности в анамнезе, инфекции TORCH, неконтролируемая гипергликемия, ожирение, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, значительные стрессоры, использование тератогенных препаратов и наличие субхорионического кровоизлияния [12 ].

    Патофизиология

    Угроза прерывания беременности возникает, когда у беременной пациентки на сроке менее 20 недель беременности возникает вагинальное кровотечение.При физикальном осмотре зев шейки матки закрывается. Пациент также может испытывать спазмы в животе, боль в области таза, давление в области таза и / или боль в спине. Обычно сначала начинается вагинальное кровотечение, а спустя несколько часов или несколько дней следует спазматическая боль в животе. Кровотечение является наиболее вероятным фактором риска потери беременности. Более половины случаев угрозы прерывания беременности прервутся. Риск самопроизвольного аборта у пациентки с угрозой прерывания беременности меньше при наличии сердечной деятельности плода [1].

    Гистопатология

    Настоятельно рекомендуется, чтобы все продукты зачатия от любого типа аборта рассматривались для гистопатологического исследования.Пациентам с повторным невынашиванием беременности кариотипирование должно быть предложено в качестве опции для продуктов зачатия, чтобы исключить или исключить хромосомные аномалии как вероятную причину самопроизвольного аборта. Эта информация может помочь пациентам определить наилучшие варианты дальнейшего развития, если они желают будущей беременности [16].

    Анамнез и медосмотр

    Гинекологический осмотр является обязательным для определения типа аборта. Определяющими факторами являются количество и место кровотечения, расширена ли шейка матки и прошла ли ткань плода.При угрозе прерывания беременности вагинальный осмотр может выявить закрытый зев шейки матки без ткани. Болезненности при движении шейки матки обычно не бывает [17]. В редких случаях обследование органов малого таза выявляет болезненность матки и придатков с обеих сторон. Важно отметить, что при угрозе прерывания беременности нет прохода ткани и шейный зев, по определению, закрыт [2]. Эти наблюдения позволяют отличить состояние от неизбежного или неполного аборта. У женщин с угрозой прерывания беременности обычно стабильные показатели жизнедеятельности, но при наличии гиповолемии следует подозревать кровотечение или сепсис.Живот в большинстве случаев нежирный и мягкий. Если будет подтверждено отсутствие жизнеспособного плода, с пациентом следует обсудить выжидательную тактику или прерывание беременности. Метод прерывания беременности может быть либо хирургическим с расширением всасывания и выскабливанием, либо медикаментозным препаратом, таким как мизопростол [18] [19].

    Оценка

    Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра, измерения бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования [10].

    Необходимо получить подробный анамнез, включая историю беременности, историю болезни и анамнез настоящего заболевания. История настоящего заболевания должна включать информацию о том, когда и как начались симптомы / кровотечение, модифицирующие факторы, любые методы лечения, испытанные до момента оценки, а также помощь пациенту в описании и количественной оценке кровотечения [20] [5].

    Трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения места беременности и определения жизнеспособности плода. Ультразвук также может помочь исключить внематочную беременность и оценить оставшиеся продукты зачатия.Желточный мешок обычно выявляется через 36 дней, а сердцебиение — на УЗИ примерно через 45 дней после последней менструации [21].

    Уровень бета-ХГЧ от 1500 до 2000 МЕ / мл связан с гестационным мешком на УЗИ. Бета-ХГЧ удваивается за 48 часов в 85% случаев внутриутробной беременности. Бета-ХГЧ обычно определяется в первые 9–11 дней после овуляции и достигает 200 МЕ / мл в ожидаемое время менструации [22].

    Резус-фактор также определяет, следует ли вводить Рогам для предотвращения гемолитической болезни новорожденных при этой беременности и последующих беременностях [23].

    Уровни гемоглобина и гематокрита помогают контролировать степень кровопотери.

    Также можно получить анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) связана с признаками и симптомами угрозы прерывания беременности [24].

    Во время гинекологического осмотра могут потребоваться аспирационные или ватные тампоны для удаления крови и продуктов зачатия, чтобы обеспечить лучшую визуализацию шейки матки. Кольцевые щипцы также можно использовать для удаления ткани, которая может выступать из зева шейки матки. Все ткани должны быть исследованы, чтобы определить, является ли это сгустком или продуктом зачатия.Признаки того, что продукты зачатия выходят из шейки матки или во влагалище, меняют диагноз с угрозы прерывания беременности на полный или неполный аборт. Оценка количества кровотечения / кровопотери должна проводиться на основе тщательного анамнеза, а также во время гинекологического осмотра [25].

    Лечение / ведение

    Профилактика аллоиммунизации путем введения Rh (D) иммуноглобулина должна рассматриваться пациентам с вагинальным кровотечением на фоне беременности у пациентки с резус-фактором [26].Было определено, что доза иммуноглобулина 50 мкг эффективна для предотвращения аллоиммунизации до и до 12-й недели гестации, однако считается приемлемым дать стандартную дозу 300 мкг из-за доступности или предпочтений врача [23].

    Пациентам с угрозой прерывания беременности следует вести выжидательную терапию без каких-либо медицинских или хирургических вмешательств. Тем не менее, пациентам следует соблюдать строгие меры предосторожности при повторном обращении в отношении чрезмерного вагинального кровотечения, боли в животе или лихорадки, а также информировать пациентов о важности последующего наблюдения.Обезболивание может помочь уменьшить дискомфорт от спазмов. При угрозе прерывания беременности следует избегать приема НПВП, поскольку беременность может продолжать прогрессировать до жизнеспособности [27]. Рекомендуется наблюдение с помощью серийных трансвагинальных ультразвуковых исследований до тех пор, пока не будет подтверждена жизнеспособная внутриутробная беременность или пока не произойдет прогрессирование до неизбежного, неполного или полного аборта. Клиницисты могут рассматривать серийные количественные тесты на бета-ХГЧ как рекомендованные для беременных неизвестного происхождения, чтобы продолжить мониторинг жизнеспособности беременности, особенно в условиях, когда внутриутробная беременность с сердечной активностью не была подтверждена ультразвуком [28].В этих случаях возможно, что беременность еще не достигла гестационного возраста, к которому можно было бы ожидать сердечной деятельности на УЗИ, или возможно, что беременность будет нежизнеспособной [22]. Пациентку следует проинформировать о возможности самопроизвольного прерывания беременности, а также о возможности дальнейшего прогрессирования беременности в сторону ее жизнеспособности. Несколько исследований показали, что добавление прогестерона не улучшает исходы для пациентов с угрозой прерывания беременности, а прогестерон в настоящее время не рекомендуется в качестве лечения или профилактики для пациентов с угрозой прерывания беременности.[29] Постельный режим и другие ограничения активности не оказались эффективными в предотвращении угрожающего аборта, переходящего в самопроизвольный аборт, и было показано, что они увеличивают риск других осложнений, включая тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболию легочной артерии, и поэтому не должны рекомендуется [30]. Некоторые врачи предпочитают советовать пациентам избегать физических нагрузок и поддерживать тазовый покой по крайней мере до прекращения вагинального кровотечения. Клиницисты должны рекомендовать пациентам начинать или продолжать прием витаминов для беременных с добавлением фолиевой кислоты.[31] [32] [33] [34]

    Дифференциальный диагноз

    Клиницисты должны учитывать несколько дифференциальных диагнозов при вагинальном кровотечении во время беременности. При гинекологическом осмотре следует исключить травмы вульвы, влагалища, шейки матки. Хрупкость шейки матки может привести к вагинальному кровотечению, которое может быть вызвано цервицитом, вызванным инфекцией, или предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Клиническая оценка должна определять, следует ли пациенту сдавать мазок Папаниколау и / или посев на инфекцию во время обследования.Следует рассмотреть другие типы абортов, включая плановый, неизбежный, неполный, полный, септический и замерший аборт [25].

    Прогноз

    Исследования показали, что около 20% женщин испытывают вагинальное кровотечение до 20 недель беременности. Более того, около 50% пациенток, которым угрожает аборт, выкидывают беременность. Исследования показали, что может быть повышенный риск неблагоприятных исходов на более поздних сроках беременности, если во время первого триместра беременности имело место вагинальное кровотечение.Например, может быть более высокий риск предлежания плаценты, отслойки плаценты, необходимости ручного удаления плаценты после родов, кесарева сечения, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, задержки роста плода и плода или ребенка. неонатальная смерть. [2]

    Осложнения

    • Потеря беременности (переход к неизбежной, неполной, полной, замершей беременности)

    • Обильное кровотечение

    • Остаточные продукты зачатия

    • Эндометрит

    • Эндометрит

    • Осложнения на более поздних сроках беременности, как описано в «Прогнозе» [20]

    Консультации

    Пациентам с повторяющейся потерей беременности или повторяющимся кровотечением во время беременности следует предложить обследование у специалиста по репродуктивной эндокринологии и бесплодия и / или у матери и плода. специалист по медицине.Если у пациента выявлена ​​коагулопатия, следует рассмотреть возможность консультации гематолога [10].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов должно осуществляться в виде устных и письменных объяснений и инструкций. Пациентке следует объяснить, что беременность может продолжаться, а также возможен выкидыш. Пациентке необходимо понимать, что подавляющее большинство выкидышей невозможно предотвратить и что она не виновата в потере беременности, если она все же произошла [35].Медицинские работники должны объяснить пациенту, что можно ожидать легкое или умеренное кровотечение и спазмы, но неконтролируемую боль или сильное кровотечение следует оценить у акушера или в отделении неотложной помощи. Многие врачи объясняют, что насыщение более 1-2 подушечек в час в течение 2 часов считается сильным кровотечением и требует немедленной оценки [36]. Пациенты могут быть проинструктированы о приеме ацетаминофена для снятия боли. Пациентам следует избегать ибупрофена для обезболивания во время угрожающего аборта, поскольку он противопоказан при беременности, и беременность пациентки может прогрессировать до жизнеспособности.Пациенты, которым угрожает аборт, должны быть обследованы на предмет расстройств настроения, включая депрессию и тревогу. В особенности, если угроза прерывания беременности приводит к потере беременности, пациентке следует дать возможность горевать в зависимости от обстоятельств каждого отдельного человека и предложить консультации по вопросам горя [37].

    Жемчуг и другие проблемы

    Большинство пациентов с угрозой прерывания беременности могут наблюдаться из дома при тщательном наблюдении. Повторное ультразвуковое исследование и определение уровня бета-ХГЧ помогут определить прогрессирование до жизнеспособной беременности или неизбежного, полного, неполного или замершего аборта.Пациенты с повышенным вагинальным кровотечением требуют обследования на предмет геморрагической анемии и могут быть кандидатами на переливание крови или эвакуацию беременности [38].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности вовлекают межпрофессиональную команду, в которую могут входить врач отделения неотложной помощи, акушер, радиолог, медицинские работники среднего звена и медперсонал. Для безопасного выжидательного наблюдения за пациентами ключевым моментом является хорошее общение между клиницистами и пациентом.Все члены бригады по уходу должны быть на одной странице относительно возможности выкидыша и важности мер предосторожности при возвращении [39].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Алвес К., Рапп А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Самопроизвольный аборт. [PubMed: 32809356]
    2.
    Рэдингер А., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2021 г.Неполные аборты. [PubMed: 32644497]
    3.
    de Codt M, Balza C, Jadoul P, Forget P, Squifflet JL, Bernard P, Luyckx M. Гистероскопическая резекция при замершей беременности: выполнимость, операционная техника и потенциальные преимущества по сравнению с кюретажем. Фронт Сург. 2020; 7: 64. [Бесплатная статья PMC: PMC7505996] [PubMed: 33102514]
    4.
    Караташлы В., Канмаз А.Г., Инан А.Х., Будак А., Бейан Э. Материнские и неонатальные исходы подростковой беременности. J Gynecol Obstet Hum Reprod.2019 Май; 48 (5): 347-350. [PubMed: 30794955]
    5.
    Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
    6.
    Гударзи П., Фалахзаде К., Агаян Х., Паяб М., Лариджани Б., Алави-Могхадам С., Таянло-Бейк А., Адиби Х., Гилани К., Арджманд Б. Терапевтическая беременность и внематочная беременность. : альтернативные источники для исследования и лечения фетальных стволовых клеток в Иране как исламской стране.Банк клеточных тканей. 2019 Март; 20 (1): 11-24. [PubMed: 30535614]
    7.
    Бойко В.И., Никитина И.М., Бабар Т.В., Бойко А.В. Проблема выкидыша при многоплодной беременности. Виад Лек. 2018; 71 (7): 1195-1199. [PubMed: 30448784]
    8.
    Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, Wu W, Sun J. Поперечное исследование знаний беременных женщин о хромосомной анеуплоидии и микроделеции и синдромы микродупликации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Янв; 256: 82-90.[PubMed: 33176246]
    9.
    Вегхофер А., Барад Д.Х., Дармон С.К., Кушнир В.А., Альбертини Д.Ф., Глейхер Н. Эуплоидный выкидыш связан с повышенным уровнем С-реактивного белка в сыворотке крови у бесплодных женщин: пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020 Март; 301 (3): 831-836. [Бесплатная статья PMC: PMC7060953] [PubMed: 32107607]
    10.
    Девалл А.Дж., Кумарасами А. Спорадические потери беременности и повторяющиеся выкидыши. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2020 ноя; 69: 30-39. [PubMed: 32978069]
    11.
    Wierzejska R, Wojda B. Добавки фолиевой кислоты во время беременности и профилактика дефектов нервной трубки плода. Przegl Epidemiol. 2020; 74 (2): 362-369. [PubMed: 33115226]
    12.
    du Fossé NA, член парламента ван дер Хорн, ван Лит JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Пожилой отцовский возраст связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2020 Сентябрь 01; 26 (5): 650-669. [Бесплатная статья PMC: PMC7456349] [PubMed: 32358607]
    13.
    Карп HJA. Прогестагены и невынашивание беременности. Климактерический. 2018 августа; 21 (4): 380-384. [PubMed: 29565684]
    14.
    Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev., 6 августа 2018 г .; 8: CD005943. [Бесплатная статья PMC: PMC6513446] [PubMed: 30081430]
    15.
    Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и точность диагностики мета -анализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Янв; 220: 122-131. [PubMed: 29207325]
    16.
    Xu J, Chen M, Liu QY, Hu SQ, Li LR, Li J, Ma RM. Обнаружение трисомии в продуктах зачатия от самопроизвольного выкидыша в первом триместре с помощью секвенирования следующего поколения (NGS). Медицина (Балтимор). 2020 Янв; 99 (5): e18731. [Бесплатная статья PMC: PMC7004681] [PubMed: 32000376]
    17.
    Карри А., Уильямс Т., Пенни М.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика.Я семейный врач. 2019 15 сентября; 100 (6): 357-364. [PubMed: 31524362]
    18.
    Стюарт К.Т., Ли Дж.С., Пан К., Альберт А.Ю., Фишер С. Результат использования мизопростола вагинально для лечения задержанных продуктов зачатия после выкидыша в первом триместре: ретроспективное когортное исследование. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020 Декабрь; 25 (6): 474-479. [PubMed: 32869658]
    19.
    Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.01 июля 2020 г .; 7: CD011174. [Бесплатная статья PMC: PMC7389314] [PubMed: 32609376]
    20.
    Стори А., Уайт К., Тредер К., Вудхэмс Э., Белл С., Кэннон Р. Осложнения после аборта в первом триместре: примеры моделирования для резидентов акушер-гинекологов в Сепсис и кровотечение. MedEdPORTAL. 2020 16 октября; 16: 10995. [Бесплатная статья PMC: PMC7566226] [PubMed: 33094159]
    21.
    Mj G, K B, R M, G D. Абдоминальная внематочная беременность с имплантацией в прямую кишку. Ольстер Мед Дж. 2020 Сентябрь; 89 (2): 101-102.[Бесплатная статья PMC: PMC7576386] [PubMed: 33093695]
    22.
    Pereira PP, Cabar FR, Gomez ÚT, Francisco RPV. Беременность неизвестной локализации. Клиники (Сан-Паулу). 2019; 74: e1111. [Бесплатная статья PMC: PMC6784610] [PubMed: 31618321]
    23.
    Йохам А.Л., Касадесус Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 ноября 2020 г. Ро (Д) Иммунный глобулин. [PubMed: 32491807]
    24.
    Gágyor I, Strube-Plaschke S, Rentzsch K, Himmel W.Тактика при инфекциях мочевыводящих путей: что рекомендуют врачи и что делают пациенты? Наблюдательное исследование в первичной медико-санитарной помощи Германии. BMC Infect Dis. 2020 ноябрь 09; 20 (1): 813. [Бесплатная статья PMC: PMC7650164] [PubMed: 33167875]
    25.
    Милман Т., Уокер М., Томас Дж. Беременность неизвестного происхождения. CMAJ. 2020 28 сентября; 192 (39): E1132. [Бесплатная статья PMC: PMC7532014] [PubMed: 32989026]
    26.
    Mayekar RV, Paradkar GV, Bhosale AA, Sachan R, Beeram S, Anand AR, Mundle SR, Tvedi Y, MD R, Patole KP, Sambarey PW , Daftary GV, John J, Divekar GH.Рекомбинантный анти-D для предотвращения аллоиммунизации матери и плода Rh (D): рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Obstet Gynecol Sci. 2020 Май; 63 (3): 315-322. [Бесплатная статья PMC: PMC7231934] [PubMed: 32489976]
    27.
    Зафейри А., Митчелл РТ, Хэй, округ Колумбия, Фаулер, Пенсильвания. Безрецептурные анальгетики во время беременности: всесторонний обзор глобальной распространенности и безопасности детей. Обновление Hum Reprod. 2021, 04 января; 27 (1): 67-95. [PubMed: 33118024]
    28.
    Grenache DG.Текущая практика представления количественных результатов теста на хорионический гонадотропин человека. J Appl Lab Med. 2020 Сентябрь 01; 5 (5): 850-857. [PubMed: 32761058]
    29.
    Али С., Маджид С., Ниамат Али М., Таинг С., Эль-Серехи Х.А., Аль-Миснед Ф.А. Оценка этиологии и исхода беременности у пациенток с повторным выкидышем. Saudi J Biol Sci. 2020 Октябрь; 27 (10): 2809-2817. [Бесплатная статья PMC: PMC7499272] [PubMed: 32994741]
    30.
    Walsh CA. Ограничение материнской активности для уменьшения преждевременных родов: пора развеять это заблуждение.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020 Октябрь; 60 (5): 813-815. [PubMed: 326]
    31.
    Морин Л., Каргилл Ю.М., Гланк П. Ультразвуковая оценка осложнений во время беременности в первом триместре. J Obstet Gynaecol Can. 2016 Октябрь; 38 (10): 982-988. [PubMed: 27720100]
    32.
    Huchon C, Deffieux X, Beucher G, Capmas P, Carcopino X, Costedoat-Chalumeau N, Delabaere A, Gallot V, Iraola E, Lavoue V, Legendre G, Lejeune-Saada V , Leveque J, Nedellec S, Nizard J, Quibel T, Subtil D, Vialard F, Lemery D., Национальный колледж гинекологов Obstétriciens Français. Потеря беременности: французское руководство по клинической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 июн; 201: 18-26. [PubMed: 27039249]
    33.
    Меллеруп Н., Соренсен Б.Л., Куриигамба Г.К., Рудницки М. Ведение осложнений аборта в сельской больнице в Уганде: оценка качества с помощью частично завершенного аудита на основе критериев. BMC Womens Health. 2015 20 сентября; 15:76. [Бесплатная статья PMC: PMC4576397] [PubMed: 26388296]
    34.
    Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Szekeres-Bartho J. Руководство Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению угрожающего или повторяющегося (привычного) выкидыша с помощью прогестагенов. Гинекол Эндокринол. 2015 июн; 31 (6): 447-9. [PubMed: 25976550]
    35.
    Диаманти А., Пападакис С., Шоретсанити С., Ровина Н., Вивилаки В., Грациу С., Катсауну ПА. Отказ от курения во время беременности: обновленная информация для практикующих врачей по родовспоможению.Tob Induc Dis. 2019; 17:57. [Бесплатная статья PMC: PMC6770622] [PubMed: 31582946]
    36.
    Shamsi S, Mirza TT, Shejuti TR, Nigar K, Nahar S, Begum S, Sharmin T., Panna LK, Islam N, Jahan T. An Обзор небезопасных абортов: модели и результаты в больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2020 июл; 29 (3): 523-529. [PubMed: 32844789]
    37.
    Smith C, Hashmi SS, Czerwinski J, Wagner VF, Promecene P, Milentijevic I., Ramdaney A. Влияние генетического консультирования на горе женщины и ее способность справляться с прерыванием беременности из-за аномалии плода.Дженет Коунс. 2021 Апрель; 30 (2): 522-532. [PubMed: 33103308]
    38.
    Bondick CP, M Das J, Fertel H. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Субхорионическое кровоизлияние. [PubMed: 32644443]
    39.
    Огуньеми Д., Халтигин С., Валли С., Ferrari TM. Эволюция межпрофессиональной учебной сессии по акушерству и гинекологии для студентов-медиков и медсестер. Медицина (Балтимор). 2020 23 октября; 99 (43): e22562. [Бесплатная статья PMC: PMC7581067] [PubMed: 33120744]

    Типы выкидыша | Беременность, рождение и рождение ребенка

    Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный.Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

    Угроза выкидыша

    Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

    Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка.Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

    Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

    Неизбежный выкидыш

    Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

    Полный выкидыш

    Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула вашу матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

    Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

    Неполный выкидыш

    Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей.Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожнения. Это известно как «неполный выкидыш».

    Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности. Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

    невынашивание беременности

    Иногда ребенок умирает, но остается в матке.Это известно как «невынашивание беременности».

    При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

    В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

    Рецидивирующий выкидыш

    У небольшого числа женщин были повторные выкидыши.Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

    Виды невынашивания беременности

    Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Плод обычно не переживает внематочную беременность.

    Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Подробнее о внематочной беременности.

    Молярная беременность

    Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

    Подробнее о молярной беременности.

    Зараженная яйцеклетка

    При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

    Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

    Подробнее о пораженной яйцеклетке.

    Дополнительная информация

    Подробнее о выкидышах:

    Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

    Ведение самопроизвольного аборта — Американский семейный врач

    1. Скроггинс К.М.,
    Смакер В.Д.,
    Кришен А.Е.
    Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care .
    2000; 27: 153–67 ….

    2. Крейнин MD,
    Шварц JL,
    Гвидо Р.С.,
    Pymar HC.
    Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения. Obstet Gynecol Surv .
    2001; 56: 105–13.

    3.Эверетт К.
    Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ .
    1997; 315: 32–4.

    4. Уилкокс А.Дж.,
    Вайнберг ЧР,
    О’Коннор Дж. Ф.,
    Бэрд Д.Д.,
    Шлаттерер JP,
    Кэнфилд RE,

    и другие.
    Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med .
    1988. 319: 189–94.

    5. Дойчман М., Эйзингер С., Кельбер М. Осложнения беременности в первом триместре.В: ТАКЖЕ: Программа курса расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2000: 1-27.

    6. Wieringade Waard M,
    Бонсель Г.Дж.,
    Анкум WM,
    Вос Дж,
    Bindels PJ.
    Угроза выкидыша в общей практике: диагностическая ценность сбора анамнеза и физического обследования. Br J Gen Pract .
    2002; 52: 825–9.

    7. Вонг С.Ф.,
    Лам MH,
    Ho LC.
    Трансвагинальная сонография в выявлении оставшихся продуктов зачатия после самопроизвольного аборта в первом триместре. J Clin Ультразвук .
    2002; 30: 428–32.

    8. Рулин М.К.,
    Борнштейн С.Г.,
    Кэмпбелл JD.
    Надежность ультразвукового исследования в лечении самопроизвольного аборта, с клинической точки зрения считающаяся полной: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
    1993. 168 (1 pt 1): 12–5.

    9. Goddijn M,
    Leschot NJ.
    Генетические аспекты выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol .
    2000. 14: 855–65.

    10. Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж., Гилстрап Л.С., Хаут Дж.С., Венстром К.Д. Самопроизвольный аборт. В: Cunningham FG, Williams JW. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк: McGrawHill, 2001: 856–69.

    11. Garcia-Enguidanos A,
    Calle ME,
    Валеро Дж,
    Луна С,
    Домингес-Рохас В.
    Факторы риска выкидыша: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
    2002; 102: 111–9.

    12. Раш В.
    Потребление сигарет, алкоголя и кофеина: факторы риска самопроизвольного аборта. Acta Obstet Gynecol Scand .
    2003. 82: 182–8.

    13. Дондерс Г.Г.,
    Ван Балк Б,
    Кодрон Дж.
    Londers L,
    Вереекен А,
    Шпиц Б.
    Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта. Am J Obstet Gynecol .
    2000; 183: 431–7.

    14. Ли ДК,
    Лю Л.,
    Одули Р.
    Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ .
    2003; 327: 368.

    15. Нельсон Д. Б.,
    Grisso JA,
    Иоффе М.М.,
    Брензингер С,
    Шоу Л,
    Датнер Э.
    Влияет ли стресс на прерывание беременности на ранних сроках? Энн Эпидемиол .
    2003; 13: 223–9.

    16. Чунг Т.К.,
    Cheung LP,
    Сахота ДС,
    Хейнс CJ,
    Чанг AM.
    Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998; 38: 61–4.

    17. Сайрам С,
    Харе М,
    Михайлидис Г,
    Тилаганатан Б.
    Роль ультразвука в выжидательной тактике невынашивания беременности на ранних сроках. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
    2001; 17: 506–9.

    18. Блом Ф.,
    Фриден Б,
    Платц-Кристенсен JJ,
    Милсом I,
    Нильсен С.
    Ожидаемое ведение выкидыша в первом триместре в клинической практике. Acta Obstet Gynecol Scand .
    2003. 82: 654–8.

    19. Гронлунд Л.,
    Гронлунд А.Л.,
    Clevin L,
    Андерсен Б,
    Палмгрен Н,
    Лидегаард О.
    Самопроизвольный аборт: выжидательная тактика, лечение или хирургическая эвакуация. Acta Obstet Gynecol Scand .
    2002; 81: 781–2.

    20. Луиза С,
    Джерми К,
    Коллонс В.П.,
    Bourne TH.
    Ожидаемое ведение неполного самопроизвольного выкидыша в первом триместре: исход в соответствии с исходными ультразвуковыми критериями и ценность последующих посещений. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
    2002; 19: 580–2.

    21. Нильсен С,
    Халин М.
    Ожидаемое ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет .
    1995; 345: 84–6.

    22. Анкум В.М.,
    Wieringa-De Waard M,
    Bindels PJ.
    Ведение самопроизвольного выкидыша в первом триместре: пример применения на практике информированного совместного принятия решений. BMJ .
    2001; 322: 1343–6.

    23. Nielsen S,
    Халин М,
    Платц-Кристенсен Дж.Рандомизированное исследование, сравнивающее выжидательную и медикаментозную тактику выкидышей в первом триместре. Br J Obstet Gynaecol .
    1999; 106: 804–7.

    24. Гейман Дж. П.,
    Оливер Л.М.,
    Салливан С.Д.
    Ожидается медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract .
    1999; 12: 55–64.

    25. Wood SL,
    PH мозга.
    Медикаментозное ведение замершей беременности: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в Obstet Gynecol 2002; 100: 175]. Акушерский гинекол .
    2002; 99: 563–6.

    26. Юркович Д,
    Росс Дж. А.,
    Nicolaides KH.
    Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol .
    1998; 105: 670–1.

    27. Панг МВт,
    Ли Т.С.,
    Chung TK.
    Неполный выкидыш: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали мизопростол перорально и вагинально для медицинской эвакуации. Репродукция Человека .
    2001; 16: 2283–7.

    28. Wieringa-De Waard M,
    Хартман Э.
    Анкум WM,
    Рейцма Ж.Б.,
    Bindels PJ,
    Bonsel GJ.Ожидаемое ведение в сравнении с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека .
    2002; 17: 1638–42.

    29. Ли Д.Т.,
    Cheung LP,
    Хейнс CJ,
    Чан КП,
    Chung TK.
    Сравнение психологического воздействия и удовлетворенности клиентов хирургическим лечением с медикаментозным лечением самопроизвольного аборта: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 953–8.

    30. Мольнар А.М.,
    Оливер Л.М.,
    Гейман JP.
    Предпочтения пациентов в отношении ведения неполного самопроизвольного аборта в первом триместре. J Am Board Fam Pract .
    2000; 13: 333–7.

    31. Neugebauer R,
    Клайн Дж,
    О’Коннор П.,
    Крик П,
    Джонсон Дж.
    Шкодол А,

    и другие.
    Детерминанты депрессивных симптомов в первые недели после выкидыша. Am J Public Health .1992; 82: 1332–9.

    32. Neugebauer R,
    Клайн Дж,
    Крик П,
    Шкодол А,
    О’Коннор П.,
    Геллер П.А.,

    и другие.
    Большое депрессивное расстройство через 6 месяцев после выкидыша. ЯМА .
    1997. 277: 383–8.

    33. Янссен HJ,
    Cuisinier MC,
    Hoogduin KA,
    de Graauw KP.
    Контролируемое проспективное исследование психического здоровья женщин после невынашивания беременности. Am J Psychiatry .1996; 153: 226–30.

    34. Тапар А.К.,
    Тапар А.
    Психологические последствия выкидыша: контролируемое исследование с использованием опросника общего состояния здоровья и больничной шкалы тревожности и депрессии. Br J Gen Pract .
    1992; 42: 94–6.

    35. Speraw SR.
    Опыт выкидыша: как пары определяют качество оказания медицинской помощи. Дж Перинатол .
    1994; 14: 208–15.

    36. Ли К.,
    Слэйд П.
    Выкидыш как травмирующее событие: обзор литературы и новые значения вмешательства. J Psychosom Res .
    1996. 40: 235–44.

    Что такое угроза прерывания беременности?

  • Дженгиз Х., Дагдевирен Х., Канавати А. и др. Альбумин, модифицированный ишемией, как биомаркер окислительного стресса при невынашивании беременности на ранних сроках. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 18 сен. 1-4. [Медлайн].

  • Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR. Предполагаемый диагноз внематочная беременность. Акушерский гинекол . 2002 Сентябрь 100 (3): 505-10. [Медлайн].

  • Condous G, Кирк Э., Лу С. и др. Выскабливание матки не играет никакой роли в современном диагностическом обследовании женщин с беременностью неизвестной локализации. Репродукция Человека . 2006 21 октября (10): 2706-10. [Медлайн].

  • Calleja-Agius J, Jauniaux E, Pizzey AR, Muttukrishna S. Исследование системной воспалительной реакции при несостоятельности беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 2011 29 ноября. [Medline].

  • Нельсон Д. Б., Хэнлон А. Л., Ву Г., Лю С., Фредрикс Д. Н..Уровни BV-ассоциированных бактерий в первом триместре и риск выкидыша у женщин на ранних сроках беременности. Matern Child Health J . 2015 декабря 19 (12): 2682-7. [Медлайн].

  • Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, Entrican G, Howie SE, Horne AW. Роль инфекции в невынашивании беременности. Обновление Hum Reprod . 2015 19 сентября [Medline].

  • Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств. BMJ . 2011 г. 9 мая. 342: d2616. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arck PC, Rucke M, Rose M и др. Факторы раннего риска выкидыша: проспективное когортное исследование беременных женщин. Репродукция Биомед Онлайн . 2008 июл.17 (1): 101-13. [Медлайн].

  • Маконочи Н., Дойл П., Прайор С., Симмонс Р. Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании. БЖОГ . 2007, февраль, 114 (2): 170-86.[Медлайн].

  • Gracia CR, Sammel MD, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A, Barnhart KT. Факторы риска самопроизвольного аборта при ранней симптоматической беременности в первом триместре. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 993-9. [Медлайн].

  • Nakhai-Pour HR, Perrine B, Sheehy O, Berard A. Использование нонаспириновых нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ . 6 сентября 2011 г.[Полный текст].

  • Hahn KA, Hatch EE, Rothman KJ, et al. Размер тела и риск самопроизвольного аборта среди датских специалистов по планированию беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2014 Сентябрь 28 (5): 412-23. [Медлайн].

  • Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Ассоциация между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА . 2016, 5 января. 315 (1): 58-67. [Медлайн].

  • Остервейл Н. Противогрибковые препараты для перорального применения при беременности повышают риск выкидыша. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856792. 05 января 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

  • Hinkle SN, Mumford SL, Grantz KL, Silver RM, Mitchell EM, Sjaarda LA, et al. Связь тошноты и рвоты во время беременности с потерей беременности: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Intern Med .2016 26 сентября. [Medline].

  • Филлипс Д. Тошнота и рвота, связанные со снижением риска потери беременности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869381. 27 сентября 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

  • Клиффорд К., Рай Р., Реган Л. Последствия беременности при необъяснимом повторном невынашивании беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 1997 12 февраля (2): 387-9. [Медлайн].

  • Liddell HS, Pattison NS, Zanderigo A.Рецидивирующий выкидыш — результат поддерживающей терапии на ранних сроках беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 31 ноября (4): 320-2. [Медлайн].

  • Stray-Pedersen B, Stray-Pedersen S. Этиологические факторы и последующая репродуктивная способность у 195 пар, в анамнезе которых были привычные аборты. Am J Obstet Gynecol . 1984 15 января. 148 (2): 140-6. [Медлайн].

  • Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж. и др. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991—1999 гг. MMWR Surveill Summ . 2003 21 февраля. 52 (2): 1-8. [Медлайн].

  • Фаррен Дж., Джалмбрант М., Амей Л., Йоаш К., Митчелл-Джонс Н., Тапп С. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша или внематочной беременности: проспективное когортное исследование. BMJ Открыть . 2016 2 ноября. 6 (11): e011864. [Медлайн].

  • О’Риордан М. Потеря беременности, связанная с более поздним риском атеросклероза. 29 марта 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/781681.

  • Ranthe MF, Andersen EA, Wohlfarht J, Bundgaard H, Melbye M, Boyd HA. Потеря беременности и последующий риск атеросклеротического заболевания. Тираж . 2013 27 марта. [Medline].

  • Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Медикаментозное лечение внематочной беременности. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S206-12. [Медлайн].

  • Льюис Р.Сначала не навреди: руководящие принципы определяют нежизнеспособную беременность. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812346. Доступ: 15 октября 2013 г.

  • Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013 октябрь 10, 369 (15): 1443-1451. [Медлайн].

  • Weeks A, Alia G, Blum J, et al. Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 540-7. [Медлайн].

  • Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005 25 августа. 353 (8): 761-9. [Медлайн].

  • Ли С.К., Ким Дж.Й., Хан А.Р. и др. Внутривенный иммуноглобулин G улучшает исход беременности у женщин с повторяющимися выкидышами с клеточными иммунными нарушениями. Ам Дж Репрод Иммунол . 2015 29 октября. [Medline].

  • Луна Р.Л., Нуньес А.К., Оливейра А.Г. и др. Силденафил (Виагра) блокирует воспалительное повреждение при аборте у мышей, вызванном ЛПС: потенциальное профилактическое средство против острой потери беременности ?. Плацента . 2015 окт. 36 (10): 1122-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG № 94: Медицинское ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол . 2008 июн.111 (6): 1479-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD005943. [Медлайн].

  • Boyle FM, Mutch AJ, Barber EA, Carroll C, Dean JH. Поддержка родителей после потери беременности: перекрестное исследование сторонников поддержки по телефону. BMC Беременность и роды .2015 9 ноября. 15: 291. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Бюллетень практики ACOG. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999 апр. 65 (1): 97-103. [Медлайн].

  • Chipchase J, James D. Рандомизированное исследование выжидательной и хирургической тактики самопроизвольного выкидыша. Br J Obstet Gynaecol . 1997 июл.104 (7): 840-1. [Медлайн].

  • Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, Haines CJ, Chang AM. Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1998 Февраль 38 (1): 61-4. [Медлайн].

  • Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymar HC. Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения Obstet Gynecol Surv .2001 Февраль 56 (2): 105-13. [Медлайн].

  • Гейман Дж. П., Оливер Л. М., Салливан С. Д.. Ожидаемое, медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1999 Янв-Фев. 12 (1): 55-64. [Медлайн].

  • Hurd WW, Whitfield RR, Randolph JF Jr, Kercher ML. Выжидательная тактика в сравнении с плановым выскабливанием при лечении самопроизвольного аборта. Fertil Steril . 1997 Октябрь 68 (4): 601-6. [Медлайн].

  • Юркович Д., Росс Дж. А., Николаидес К. Х. Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июн. 105 (6): 670-1. [Медлайн].

  • Kalousek DK. Клиническое значение морфологического и генетического исследования спонтанно абортированных эмбрионов. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998 Февраль 39 (2): 108-19. [Медлайн].

  • Кац В.Л., Ленц Г., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2007.

  • Keith SC, London SN, Weitzman GA, O’Brien TJ, Miller MM. Серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования и уровни бета-хорионического гонадотропина человека на ранних сроках одноплодной и многоплодной беременности. Fertil Steril . 1993 Май. 59 (5): 1007-10. [Медлайн].

  • Nielsen S, Hahlin M. Выживающее ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет .1995 14 января. 345 (8942): 84-6. [Медлайн].

  • Скроггинс К.М., Смакер В.Д., Кришен А.Е. Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care . 2000 марта, 27 (1): 153-67. [Медлайн].

  • van Veen TR, Haeri S, Baker AM. Подростковая беременность: связаны ли беременности после планового прерывания с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов ?. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2015 декабрь28 (6): 530-2. [Медлайн].

  • Марко Е.К., Бьюри-Джойнер С.Д., Шеридан М.Дж., Ньевес К., Хури А.Н., Далримпл Дж.Л. Структурированное обучение консультированию по поводу потери беременности на ранних сроках.

  • Слезоточивость глаз причины и лечение: Слезоточивость глаз: лечение, диагностика, профилактика

    Слезоточивость глаз: лечение, диагностика, профилактика

    Слезотечение представляет собой естественный процесс. Жидкость, выделяемая слезными железами, увлажняет поверхность глаза и защищает слизистую оболочку от пыли и других частиц. Избыточное слезотечение возникает при воспалительных процессах. Оно сигнализирует о развитии офтальмопатологии. Лечение слезоточивости глаза должно проходить под контролем врача, поскольку при неправильном подходе инфекция может привести к нагноению и ухудшению зрения.

    Причины слезоточивости

    Причины слезотечения можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические. Первые временные и не представляют опасности для органов зрения. К ним относятся погодные условия, стресс, усталость, простудные заболевания, авитаминоз. Неправильно подобранные линзы или очки, перенапряжение глаз тоже может стать причиной слезотечения.

    К патологическим процессам, вызывающим слезоточивость, относятся:

    • Конъюнктивит. Воспалительное заболевание сопровождается не только слезоточивостью, но покраснением глаз, ощущением жжения и зуда.
    • Глаукома. Слезотечение отмечается наряду с повышенным внутриглазным давлением при данной патологии.
    • Синдром сухого глаза. Развивается под влиянием высоких температур, перенапряжения при работе за компьютером или чтении. Особой опасности не несет, но может стать отправной точкой для развития офтальмопатологий.
    • Дакриоцистит. Инфекционное заболевание, характеризующееся слезоточивостью и гнойными выделениями. Часто диагностируется у новорожденных детей.
    • Аллергия. Когда аллерген воздействует на слизистую носа, лишняя жидкость выводится вместе со слезами. Аллергическая реакция, наряду со слезоточивостью, сопровождается чиханием, кашлем, зудом.

    К патологическим причинам слезотечения также относят нарушение или повреждение слезных канальцев, неправильное анатомическое строение носа или глаз.

    Классификация

    В классификации слезотечения выделяют 2 разновидности: ретенционное и гиперсекреторное. Первый вид слезоточивости развивается в результате нарушения эвакуации слезной жидкости. Выводные пути могут быть слишком узкими или закупоренными, что является частым последствием стресса или аллергии.

    Гиперсекреторное слезотечение характеризуется обильными выделениями. Они возникают в результате воспалительного процесса конъюнктивы, травмы или химического ожога.

    Симптомы и диагностика

    Основной признак – обильное неконтролируемое слезотечение без видимой причины. Оно может продолжаться несколько суток без остановок. При наличии такого симптома нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

    Для диагностики причины слезоточивости используются аппаратные и инструментальные методы. Сначала проверяется проходимость слезных каналов с применением цветной пробы. В глаза при слезотечении закапывают окрашенный раствор, после чего отмечают его время прохождения через полость носа. Если есть подозрение на ее сужение, проводится контрастная рентген диагностика.

    При подозрении на глаукому измеряется ВГД. Для диагностики офтальмологических патологий при слезоточивости применяют осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза. Если причина слезотечения не установлена, делают вывод о перенапряжении глаз или воздействии внешних факторов.

    Лечение слезоточивости глаз

    Если слезятся глаза, для лечения применяется медикаментозная терапия. При диагностированном воспалительном процессе назначается ряд препаратов:

    • антибиотики;
    • антигистаминные препараты;
    • нестероидные противовоспалительные медикаменты.

    Чтобы устранить слезоточивость, применяют капли, снимающие зуд и отечность. При воспалительных процессах могут назначаться физиопроцедуры, такие как светолечение, электрофорез, магнитотерапия.

    При синдроме сухого глаза, если человеку приходится длительное время работать на ветру, в дымных или пыльных помещениях, за компьютером, назначаются увлажняющие капли, имитирующие натуральную слезную жидкость. Препараты максимально приближены по составу к натуральной слезе и не вызывают дискомфорта при закапывании.

    Оперативное вмешательство – крайняя мера, которая применяется при закупорке слезных протоков, вывороте верхнего или нижнего века. Если закупорен слезный канал, что часто бывает у младенцев, прибегают к баллонной дакриоцистопластике у детей или дакриоцисториностомию.

    В ходе первого типа хирургического вмешательства в отверстие в углу глаза вводится проводник с расширяющим баллоном, который наполняют жидкостью. Под давлением он расширяет проток.

    Для взрослых применяют дакриоцисториностомию. Между слезным мешком и носовой полостью создается новый проток, огибающий закупоренный. Более современными и эффективными методами оперативного лечения слезоточивости остаются лазерная и эндоскопическая дакриоцисториностомия.

    Если возникло слезотечение, важно своевременно обратиться к офтальмологу. Не стоит забывать, что симптом может быть проявлением воспалительного процесса, ведущего к ухудшению зрения. Некоторые патологии при слезоточивости ведут к атрофии зрительного нерва, а порой и слепоте. На ликвидацию осложнений может потребоваться больше средств.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить слезотечение, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

    • носить солнцезащитные очки;
    • не тереть глаза, следить, чтобы в них не попадала грязь;
    • использовать качественную косметику;
    • соблюдать личную гигиену;
    • своевременно лечить вирусные заболевания;
    • делать гимнастику для глаз, чтобы разгрузить зрительный нерв после больших нагрузок;
    • использовать увлажняющие капли при синдроме сухого глаза.

    Если беспокоит слезотечение, можете записаться на прием к офтальмологу в клинике Санта в Челябинске. Врач проведет полный осмотр для выявления причины дискомфорта. По результатам анализов будет назначено адекватное лечение слезоточивости. Для записи достаточно позвонить и выбрать комфортное время.

    Слезотечение

    12875

    12 Сентября

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Слезотечение из глаз — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


    Слезы – универсальное средство для увлажнения роговицы, удаления инородных частиц с глазного яблока и его дезинфекции. В норме у здорового человека выделяется около 1 мл слезной жидкости в сутки. Слезы, вырабатываемые слезными железами, поступают в каналы, соединяющиеся со слезным мешком. Из слезного мешка слезы стекают через слезный проток в носовую полость. Именно поэтому сильное слезотечение всегда сопровождается выделениями из носа.


    Разновидности


    Причины повышенного слезотечения можно распределить на две группы: физиологические (естественные) и патологические.


    Естественное слезотечение могут вызывать боль, сильный ветер и мороз, попадание в глаз раздражающих природных веществ (сока едких продуктов, перца).


    К патологическим причинам относятся офтальмологические заболевания или поражения, системные нарушения и инфекционные болезни.


    Возможные причины и заболевания, при которых встречается повышенная слезоточивость


    Распространенным фактором, вызывающим слезотечение, является несоблюдение рекомендаций по ношению и уходу за контактными линзами.


    При этом возможно повреждение линз и образование на них отложений. При использовании дезинфицирующих и очищающих растворов возможно их токсическое действие на роговицу. Реже раздражение глаз, сопровождаемое слезотечением, вызывают заболевания роговицы или неправильный подбор линз.


    Повреждение структур глаза всегда сопровождается слезотечением.


    Особенно часто повреждаются роговица и конъюнктива при ударах, ранении острыми предметами либо вследствие ожога. В присутствии инородного тела возникают обильное слезотечение, светобоязнь, боль. Человек рефлекторно закрывает поврежденный глаз.


    Наиболее часто повышенная слезоточивость является симптомом бактериальной или вирусной инфекции, или аллергии. Бактериальные конъюнктивиты вызывают различные виды стафилококков, стрептококков, пневмококков.


    Острое начало заболевания сопровождается поражением обоих глаз, покраснением и обильными водянистыми, а потом слизисто-гнойными выделениями.


    Иногда процесс может переходить на роговицу, вызывая кератит. Конъюнктивит может быть следствием поражения хламидийной инфекцией, передаваемой контактно-бытовым путем. Заболевание начинается с поражения одного глаза, а затем переходит и на второй. Отмечается покраснение слизистой оболочки глаза, некоторое слезотечение, умеренная светобоязнь.


    Вирусный конъюнктивит могут вызывать аденовирусы, вирусы герпеса.


    Заболевание может возникнуть после респираторных инфекций.


    При аденовирусной инфекции конъюнктивит развивается остро, сопровождаясь покраснением конъюнктивы, отеком век и слезотечением. Для герпетического поражения характерны вялое течение и односторонняя локализация процесса. Кроме того, возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.


    Воспаление ресничного края век – блефарит – дает похожую по симптоматике картину. Причины блефарита могут быть инфекционными (чаще всего стафилококки) и неинфекционными: аллергические реакции и некоторые глазные патологии (синдром сухого глаза, астигматизм). В любом случае течение блефарита сопровождают отечность и покраснение век, зуд, обострение чувствительности к естественным раздражителям (свету, ветру). Из-за постоянно выделяющихся слез картина перед глазами отличается размытостью и нечеткостью. Синдром сухого глаза может быть и самостоятельной причиной повышенного слезоотделения. В этом случае слезы служат компенсаторной реакцией на недостаточное увлажнение роговицы.


    Синдром сухого глаза может возникнуть из-за редкого моргания (при долгой работе за компьютером), при использовании вентиляторов и калориферов, ношении контактных линз, а также вследствие неправильно подобранной косметики.


    Аллергические конъюнктивиты, возникающие при контакте с внешними раздражителями (пылью, шерстью домашних животных, косметикой), могут начинаться остро с внезапной рези в глазах, зуда, слезотечения, а могут сопровождаться незначительными проявлениями, которые затрудняют диагностику.


    При нарушении работы слезоотводящих путей возникает ретенционное слезотечение. Его причинами могут быть воспаление в области слезного мешка (дакриоцистит), непроходимость или сужение носослезного канала (дакриостеноз), выворот или старческое опущение нижнего века. Дакриоцистит развивается, если слезная жидкость из слезного мешка не может пройти по носослезному каналу в носовой ход. Застой жидкости в слезном мешке сопровождается инфицированием, воспалением, слезотечением, слизисто-гнойными выделениями. Область слезного мешка (под внутренним уголком глаза) становится красной и отечной, возможно сужение глазной щели. Непроходимость носослезного канала может быть врожденной вследствие аномального развития лицевых структур либо иметь травматическую природу. Иногда слезный канал перекрывает опухоль в области носа или глаза. Однако чаще сужение или закупорка носослезного канала может возникать в результате инфекционных процессов или применения лекарственных средств (например, для лечения глаукомы). Дренажная система глаза может быть недоразвита у новорожденных, однако такая ситуация, как правило, разрешается самостоятельно или после курса специального массажа. У пожилых пациентов непроходимость носослезного канала возникает при опущении нижнего века из-за ослабления мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Иногда причина заключается в функциональной слабости мышц слезных канальцев, их атонии, которая и вызывает упорное слезотечение.


    Во многих случаях повышенная слезоточивость может быть вызвана инфекционными заболеваниями, в частности, ОРВИ, гриппом, а у детей – корью.


    На фоне основных симптомов (головная боль, отек и заложенность носа, боль в горле) конъюнктивы и склеры краснеют, наблюдается отечность век.


    Нарушение иммунного статуса практически всегда сказывается на течении глазных заболеваний. Выступая в качестве первопричины, иммунологические сдвиги могут вызывать аутоиммунные увеиты.


    К каким врачам обращаться?


    При любом дискомфортном состоянии глаз, сопровождаемом повышенной слезоточивостью, необходимо обратиться к офтальмологу. После физикального осмотра глаз и проведения необходимых диагностических процедур офтальмолог может направить пациента к онкологу, иммунологу или аллергологу.


    Диагностика и обследования


    Для выявления причин повышенного слезоотделения необходимо, прежде всего, внимательно осмотреть структуры глаза для выявления анатомических дефектов (неправильное положение ресниц), а также оценить состояние роговицы, кожи век, конъюнктивы, достаточность смыкания век, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируют состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высоту слезных менисков. Необходим также тщательный опрос пациента для установления причин, вызывающих слезотечение. Легче всего выявить травму глаза, которой предшествовал удар, укол или ожог.


    Предшествующие инфекции могут указывать на вирусную или бактериальную причину заболевания.


    При подозрении на инфекционную природу заболевания проводят посев отделяемого из глаза на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

    Повышенная слезоточивость на морозе — возможные причины


    Многие сталкиваются с неприятной проблемой обильной слезоточивости в холодное время года. Но редко кто задумывается о том, что это может быть признаком серьезных проблем.

    Обратите внимание!


    Важно знать, что симптомы могут говорить о серьезных заболеваниях. И даже незначительные признаки недуга требуют внимания. Ни в коем случае не игнорируйте сообщения вашего организма. Главными причинами, почему слезятся глаза, считаются:

    1. Холодовой конъюнктивит. Основной симптом — зуд и покраснение в области глаз при сильном морозном ветре. Среди способов лечения выделяют антигистаминные капли и компрессы из чайных пакетиков комнатной температуры.
    2. Воздействие ультрафиолета. Поскольку солнце находиться низко, а снег вызывает преломление лучей, в области глаз может возникать ощущение жжения или даже рези. Офтальмологи рекомендуют в этот период людям со светлыми радужками использовать солнцезащитные очки со светлыми стеклами.
    3. Также одной из причин может быть врожденная патология, что проявляется в повышенной чувствительности глаз до условий окружающей среды.
    4. Зимний период нелегкий для всего организма, глаза не исключение. Недостаток витаминов, особенно калия и В2. Нехватка этих микроэлементов вызывает слезоточивость. Постарайтесь включить в свой рацион следующие продукты: фасоль, орехи, грибы, а также творог и шпинат, но не злоупотребляйте ими.
    5. Людям, которые носят линзы знаком «синдром сухого глаза», что возникает при малом количестве слезной жидкости. Во многих оптиках вы найдете «искусственные слезы», что облегчат жизнь в холодный период. Обратите внимание на состав и производителя, чтобы избежать аллергической реакции.
    6. Непроходимость слезоносового канала. Такие нарушения может диагностировать только врач. Он определяет специфику лечения и назначает процедуры: от обычной физиотерапии до хирургического вмешательства.


    С возрастом тонус мышц глаза слабеет, что приводит к уменьшению носослезного канала. Самые простые упражнения помогут слегка улучшить состояние глазных мышц: сконцентрируйтесь на одном предмете, крепко сожмите веки 5-10 раз, с закрытыми глазами сделайте круг глазами в одну и другую сторону, поводите влево и вправо. Такие нехитрые упражнения следует повторять утром и вечером.


    Вы определили у себя такие признаки?


    Если знать симптомы и причины слезоточивости, можно выявить такие проблемы в своем организме. После этого следует:

    • не заниматься самолечением, а непременно записаться на прием к врачу офтальмологу;
    • правильно вытирать слезы: не трите глаз, а смахивайте слезу в направлении носа и вверх;
    • помнить: чайные пакетики не являются панацеей, это одна из мер предосторожности, а не лечение;


    Не стоит пренебрегать советами специалиста. Записывайтесь на прием к специалисту по телефону +7 (351) 220-15-05 или заполняйте электронную форму на сайте.

    Глаз щиплет и слезится: в чём причины и как лечить

    Появление неприятных ощущений в организме для многих — повод начать переживать. Многие из нас, ощутив дискомфорт, тут же начинают искать причину недуга в медицинской литературе и статьях в Интернете. Воображение тут же рисует страшные картины редких или запущенных заболеваний. К счастью, в большинстве случаев всё оказывается не так страшно, как представлялось сначала. На приёме у врача выясняется, что заболевание поддаётся лечению, и главное — вовремя начать терапию. Именно поэтому очень важно обращаться к врачу своевременно, при возникновении первых неприятных симптомов болезни.

    И всё же, чтобы не поддаваться панике, необходимо знать о некоторых неприятных симптомах заболеваний. К примеру, почему увеличилась слезоточивость и щиплет глаз? Сразу отметим, что причин для появления этих симптомов достаточно много. Расскажем подробнее о каждом из них.

    Использование бытовой химии и косметических средств

    Чаще всего раздражение глаз возникает из-за попадания в них бытовой химии или косметики. Ощущение дискомфорта возникает из-за специфической реакции слизистых оболочек. Первое проявление — интенсивное слезотечение. Глаза начинает щипать, появляется желание смыть вредное вещество. Самое верное решение — помочь организму избавиться от раздражителя. Промойте глаза большим количеством тёплой воды, а затем промокните их чистой салфеткой. Некоторые вещества способны вызывать продолжительное покраснение слизистой. Поэтому стоит иметь в аптечке специальные глазные капли. Они быстро снимут раздражение, если обычное промывание не помогло.

    Обычно дискомфорт в глазах пропадает через 4-5 часов после применения капель. Если возникла сильная аллергическая реакция на химический раздражитель, возможно проявление аллергии. Что делать в этой ситуации, мы расскажем чуть позже.

    Косметика — повседневный спутник большинства женщин. Каждой хочется создать запоминающийся и стильный образ, выглядеть привлекательно и эффектно. Если вы пользуетесь косметикой, старайтесь подходить к её выбору с особым вниманием. Это убережет вас от проблем в дальнейшем. Косметические средства для глаз могут стать причиной аллергии. Глаза будет щипать, они станут красными и начнут слезиться. А значит, все ваши старания по созданию неповторимого образа сойдут на нет.

    Обезопасить себя в выборе косметики просто. Подбирайте био-серии с натуральными компонентами или линейки средств для чувствительной кожи. Старайтесь не использовать тестеры в магазинах косметики. Особенно это касается пробных экземпляров туши. Тестер несёт риск заражения клещом-демодексом. Это чревато сильным зудом и жжением в области ресниц. Эти страдания не стоят бесплатного макияжа!

    Заболевания глаз

    Ещё одна причина воспаления слизистой, зуда и дискомфорта — это заболевания глаз. Если у вас началось обильное слезотечение и жжение в глазах, обратитесь к офтальмологу. Все эти симптомы могут быть причиной разных заболеваний. Как правило, жжение и слезотечение — симптомы начальной стадии конъюнктивита, воспаления слизистой глаза, возникшего из-за инфекции. Существует и множество других заболеваний со схожей симптоматикой. Только офтальмолог сможет точно сказать, в чём причина вашего дискомфорта и как избавиться от него без вреда для здоровья.

    Причинами дискомфорта в глазах также могут быть блефарит или ячмень. Типичные симптомы — зуд в области век. Лечение офтальмологических заболеваний всегда индивидуально. Многое зависит от характера инфекции, поразившей органы зрения. То, что эффективно в лечении одного вида инфекции, не принесёт пользу в борьбе с другой. Так, при вирусной инфекции (к примеру, герпесе или гриппе) назначаются противовирусные препараты. Наиболее эффективное противовирусное средство — интерферон. Это вещество вырабатывает человеческий организм, чтобы подавлять активность вирусов. Однако тот же герпес, однажды попав в организм, продолжает существовать в нём в скрытой форме. Иммунная система человека не идентифицирует герпес как вирус, для борьбы с которым необходимо вырабатывать интерферон. Поэтому ответ иммунитета при герпесе может запаздывать. Помощь организму можно оказать при помощи препаратов, которые пропишет опытный врач.

    Большинство бактериальных инфекций вызывают стрептококки и стафилококки. Для борьбы с ними необходим комплекс мер, включая антибиотикотерапию. Организм человека самостоятельно не может выработать достаточное количество веществ для полного истребления бактерий. Он способен лишь нейтрализовать инфекционных агентов. Поэтому применение антибиотиков крайне важно при бактериальных инфекциях. Ещё один способ борьбы с бактериями — укрепление иммунитета. Сильный организм способен нейтрализовывать бактерии на протяжении долгого времени. Наиболее полезные для иммунной системы витамины — С, ретинол и витамины группы В.

    Аллергическая реакция

    Воздействие аллергенов на слизистую оболочку также может стать причиной того, что глаза начнёт щипать. Нередко аллергия вызывает конъюнктивит. При этом отличить раздражение от аллергии достаточно легко. При появлении аллергии глаза будет щипать до того момента, пока раздражитель не будет полностью устранен. Аллергический конъюнктивит обычно сопровождается слезотечением, припухлостью и покраснением глаз. Для лечения аллергической реакции используют комплексный подход. Наиболее эффективными являются капли, снимающие раздражение слизистой, а также антигистаминные средства, подавляющие аллергическую реакцию. Кроме того, для устранения симптомов раздражения необходимо уделить внимание правильному сбалансированному питанию.

    Подведём итог. Существует три причины, по которым могут щипать и обильно слезиться глаза. Это внешний раздражитель, распространение инфекции и аллергическая реакция. Временное раздражение — самый лёгкий случай. Чтобы избавиться от раздражения, достаточно промыть глаза водой. Если причина раздражения — аллергия, достаточно устранить аллергический компонент. Если же дискомфорт возник из-за глазной инфекции и глаза щиплет уже несколько дней, необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

    В «Центре восстановления зрения» работают врачи со стажем более 10 лет. Наша клиника обладает превосходной репутацией — каждый год лечение у нас проходят тысячи пациентов. Медицинский центр оснащён современным диагностическим оборудованием. Ещё одно преимущество обращения к нам — индивидуальный подход к лечению. Мы проводим тщательное обследование, устанавливаем точный диагноз и назначаем индивидуальную терапию.

    У вас щиплет глаза? Устали от неприятных ощущений? Не откладывайте решение этой проблемы — запишитесь на приём к офтальмологу прямо сейчас!

    Лечение слезоточивости глаз у взрослых и детей во Владимире

    Слезотечение глаз — распространенное явление, с которым может столкнуться каждый. Это наиболее частая проблема современности. Слезоточивость глаз встречается и у детей и взрослых. Для кого то это проблема особенно остро встает в зимний период, а для кого то сталкивается с ней постоянно.

    В верхних уголках глаз находятся железы, которые вырабатывают слезы. Они увлажняют глазное яблоко. Веки перераспределяют выделяемую жидкость. При нормальном функционирование глаз добавочные железы выделяют оптимальное количество жидкости, не работу основной железы. Она начинает работать только при действии раздражителя или эмоционального состояния человека.

    Причины слезотечения глаз у детей различны:

    1. непроходимость слезных каналов;
    2. узкие носослезные каналы;
    3. инфекции;
    4. аллергические реакции;
    5. воспалительные процессы глаз;
    6. прорезывание зубов;
    7. попадание инородных тел в глаза;
    8. перепады температур.

    Слезоточивость глаз у взрослых и пожилых связана:

    1) активной слезоточивостью желез;

    2) аллергии;

    3) инфекции глаз;

    4) риниты, простудные заболевания;

    5) синдромы сухости глаз;

    6) непроходимость слезных каналов;

    7) инородное тело.

    Для точного выявления причин заболевания необходимо пройти диагностику у врача офтальмолога. Он исследует состояние глаза и желез и поставит правильный диагноз. При помощи современного оборудования проверяют состояние век, тонус, состояние роговицы и оболочки глаза.

    Лечение слезоточивости глаз прописывается только врачом после прохождения обследования. В зависимости от причин слезоточивости выделяют различные способы лечения слезоточивости глаз. Так после попадания инородного тела или в реакции глаз на аллергию их восстановление может пройти самостоятельно. А слезоточивость связанная с недостатком витаминов и питательных веществ требует применение соответствующих витаминов, добавление продуктов питания в рацион. Медикаментозные препараты назначаются врачом. Это могут быть антибактериальные, противоаллергические, кортикостероидные капли. Также применяют хирургические методы лечения при непроходимости слезных каналов или специфическом развитие века.

    Помните, что всегда лучше обратиться ко врачу, чем заниматься самолечением. Диагностика в нашей клиники Офтальма проводится квалифицированными специалистами с большим опытом работы. Мы определим причины слезоточивости глаз и пропишим вам правильное лечение. Любое не вовремя начатое лечение заболевания приводит к развитию осложнений.

    Почему слезятся глаза у пожилого человека?

    Причинами слезоточивости могут быть различные факторы: условия внешней среды, первые симптомы ОРВИ, переутомление. Но слезоточивость у пожилых людей связана нарушением оттока слёзной жидкости и проходимости слёзных каналов, возникновением проблем со слезоотводящими путями, с ослабеванием мышц глаза. Протекает такой процесс в старческом возрасте длительными промежутками или постоянно, не прекращаясь – это создаёт особый дискомфорт и снижает качество жизни.

    Причинами слезоточивости могут быть различные факторы: условия внешней среды, первые симптомы ОРВИ, переутомление. Но слезоточивость у пожилых людей связана нарушением оттока слёзной жидкости и проходимости слёзных каналов, возникновением проблем со слезоотводящими путями, с ослабеванием мышц глаза. Протекает такой процесс в старческом возрасте длительными промежутками или постоянно, не прекращаясь – это создаёт особый дискомфорт и снижает качество жизни.

    Причины слезоточивости

    Подобрать корректное лечение можно только после установления истинных причин слёзотечения, которое не обязательно является следствием заболеваний.

    У стариков слезоточивость возникает по разным причинам:

    1. В связи с попаданием в орган зрения инородных предметов. Любые мельчайшие тела являются сильным раздражителем для конъюнктивы, что вызывает излишнюю выработку слёзной жидкости. Так происходит очищение слизистой от инородных объектов.
    2. Как следствие возрастных изменений – это самые вероятные причины слезоточивости глаз у людей преклонного возраста. Тонус мышц тканей век с возрастом слабеет. Верхнее веко нависает и немного заворачивает нижнее. В результате происходит контакт ресниц с конъюнктивой и роговой оболочкой, они раздражаются, вследствие появляются слёзы.
    3. Из-за синдрома сухого глаза. Вопреки ошибочному мнению, что при данном синдроме недостаточно слёз, оказывается организм включает компенсационный механизм и слёзы вырабатываются достаточно обильно.
    4. Вследствие коррекции зрения. Последствия устранения старческой дальнозоркости – дополнительные патологии слизистой оболочки.
    5. Появление слёз на улице. Причиной могут стать: ветра, яркое солнце, аллергия в весенний период, перенапряжение. В этом случае медицинская помощь не требуется.
    6. В связи с изменением месторасположения, удлинения, уплотнения слёзного сосочка, который находится у внутреннего края. В результате появляется дополнительная слёзная жидкость, она и выделяется на поверхность конъюнктивы.
    7. Если неправильно назначены глазные капли, препараты могут вызвать закупорку слёзных проток.
    8. При болезнях дыхательных путей, при ЛОР-заболеваниях.
    9. Инфекционные заболевания органов зрения: кератит, конъюнктивит и т. д.
    10. Побочная реакция на различные группы медикаментов: от артрита, желудка.
    11. Из-за дистрофических преобразований на конъюнктиве (желтоватые уплотнения на белке глаза). Данные фиброзные соединения вызывают раздражение, покраснение и слёзоотделение.

    Внимание! При ошибочном применении глазных капель, при их передозировке организм пытается справиться путём излишней выработки слёз. Так он защищается от негативного воздействия препарата на ткани глаз.

    Диагностика и лечение

    Если слезятся глаза у пожилого человека, сначала доктор проводит диагностику. Рекомендуется:

    • Провести диагностику с помощью специальной щелевой лампы.
    • Исследовать общее состояние и тонус век, провести замер роста ресничной части.
    • Выполнить цветные слёзно-носовые пробы, которые покажут степень проходимости слезных протоков. В глаза закапывают средства с красителем, спустя время (15 минут) пациент высмаркивается в платочек. Если проходимость в пределах нормы, должны остаться следы контрастного красящего пигмента на ткани.
    • Пройти рентгенографию.
    • Сдать анализы – лабораторные диагностические методы применяются в случае подозрения на более серьёзные болезни.
    • В отдельных случаях – необходимо полное комплексное обследование, которое можно пройти в доме престарелых.

    Лечение медикаментозными средствами назначается исходя из выявленной патологии. Для инфекционных заболеваний – одни средства хороши, для аллергических проявлений – другие.

    Лечение инфекционных патологий

    При заболеваниях инфекционного характера, назначаются антибактериальные средства в виде капель, глазных мазей. Необходимо использовать препарат строго по назначению врача. Чаще всего выписывают левомицитин, окомистин, офлоксацин, альбуцид, индоколлир.

    Лечение отёков

    Отёчность в области век также лечат в домашних условиях противоотёчными каплями: визином, нафконом, опконом и т. д.

    Лечение аллергических проявлений

    При аллергической природе слезотечения используют антигистаминные средства в виде капель: кетотифен, опатанол, азеластин.

    Лечение синдрома сухого глаза

    Если проблема вызвана синдромом сухого глаза, целесообразно применять увлажняющие глазные капли: офтагель, визин, видисик, систейн.

    Метод хирургического лечения

    В случае, если обследование показало значимые анатомические деструктивные изменения в тканях глаза, носослёзных протоках, обычное консервативное лечение слезоточивости глаз будет неэффективным. Первый метод – поднятие век в правильное положение. Второй метод – расширение носослёзных каналов.

    Профилактика

    Предупредить патологию у людей преклонного возраста можно и даже нужно. Для этого необходимо:

    • Правильное питание. Рацион должен быть насыщен жирами и продуктами, содержащими витамин А.
    • Своевременно отдыхать.
    • Не забывать о спортивных упражнениях.
    • Следить за личной гигиеной органов зрения.
    • Давать глазам отдыхать, не переутомляя их.
    • Правильно подбирать оптику, на улице оптические средства должны быть с солнцезащитным эффектом.
    • Высыпаться: идеальный сон – 8 часов, но ночной отдых должен быть не менее 6 часов.
    • Проводить гимнастические упражнения, специально разработанные для глаз. Изучить правильный массаж глаз.
    • Защитить себя от аллергенов.
    • Пользоваться чистыми салфетками, вытирая слёзы.

    Важно! Уже после 40 лет советуем регулярно осматриваться у офтальмолога. Необходима своевременная профилактика и лечение дальнозоркости в старческом возрасте.

    К какому врачу обратиться?

    Ранее мы рассмотрели, что слезотечение у пожилых может быть вызвано различными причинами. В зависимости от патологии, лечением и диагностикой патологии занимаются: офтальмологи, ЛОР-врачи, аллергологи или терапевты. Обычно, пациенты следуют сначала к терапевту, который перенаправляет больного к узкому специалисту.

    Какие болезни могут провоцировать слезоточивость?

    Слезоточивость глаз у пожилых людей может быть вызвана сопутствующими болезнями: ринитом, гайморитом, полипами, дакриоциститом, гипертрофированием слёзного сосочка, ОРВИ, ОРЗ, кератитом, конъюнктивитом, блефаритом.

     

     

    Глаза слезятся у пожилого человека – что делать?

    Причины слезотечения

    Интенсивное выделение слезной жидкости может происходить по разным причинам. В пожилом возрасте наиболее распространены следующие.

    • Синдром сухого глаза. В преклонном возрасте локация слезной железы меняется, в результате чего пережимаются ее каналы. Поверхность глазного яблока становится суше. Нервные клетки подают об этом сигнал в мозг, начинается обильное слезоотделение (часто вместе с гноем).
    • Попадание инородного тела. Когда на поверхности глазного яблока оказывается частичка грязи или аллерген, организм усиленно выделяет жидкость, чтобы смыть его.
    • Патологии органов дыхания. Болезни легких, бронхов, трахеи, носоглотки также приводят к интенсивному выделению слёз.
    • Патологии глаз. Конъюнктивит, кератит, блефарит и другие болезни также могут служить причиной проблемы.
    • Длительное ношение контактных линз. Продолжительное применение линз или нарушение правил их использования также вызывают повышенное слезотечение. Кроме того, к нему может привести ношение неподходящих очков.
    • Операции на глазах. Выделение слёз может быть следствием недавно проведенной офтальмологической операции. Обычно оно проходит через пару дней.
    • Побочный эффект медикаментов. Большинство лекарств против артрита, которые часто принимают пожилые, также приводят к обильному выделению слёз.
    • Переутомление. У людей преклонного возраста глаза могут слезиться из-за длительного чтения книги, продолжительного просмотра телевизора, долгой работы за компьютером.

    Диагностика

    При появлении слезоотделения повышенной интенсивности пожилому человеку следует обратиться к врачу-офтальмологу. На первичном приеме специалист проводит следующие мероприятия.

    • Сбор анамнеза. Врач устно спрашивает пациента о том, что его беспокоит, когда появились симптомы заболевания, насколько они интенсивны.
    • Осмотр. Медик визуально исследует глаза пациента. При этом врач оценивает общее состояние глаз, тонус кожи вокруг них, рост ресниц.
    • Анализы. Для того чтобы диагностировать заболевание, послужившее причиной проблемы, у пациента берут пробы слёз и слизи из носа.
    • Исследование проходимости слезных каналов. Пожилому человеку закапывают в глаза пигмент, а спустя 15 минут он высмаркивается. Если слизь имеет цвет пигмента, значит проходимость слезных каналов в норме. Если она бесцветна, это говорит о наличии проблем.

    Обычно перечисленные методы диагностики позволяют точно поставить диагноз. Если это все-таки не удалось, пациента могут направить на рентгенографическое или томографическое исследование.

    Что делать, если у пожилого слезятся глаза

    Если у пожилого слезятся глаза, в первую очередь необходимо предпринять следующее.

    • Исключить зрительные нагрузки. Это подразумевает сокращение времени чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером.
    • Принимать витамины. Часто слезоточивость наблюдается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Чтобы его укрепить, необходимо принимать витамины, потреблять много свежих овощей и фруктов.
    • Исключить нагрузку на глаза. Это необходимо, если проблема вызвана ношением линз или очков. На время его нужно прекратить. В дальнейшем следует подобрать другие линзы или очки, проконсультировавшись с врачом-офтальмологом.
    • Исключить контакты с раздражителем. Если проблема вызвана аллергической реакцией, надо как можно быстрее исключить контакт пожилого человека с аллергеном.

    Что касается приема медикаментов, то он допустим только после консультации с лечащим врачом. Принимать решение о лечении с помощью лекарственных препаратов недопустимо: это может нанести здоровью пожилого человека существенный вред.

    Народные средства

    Уменьшить слезоточивость можно с помощью народных средств. В отличие от многих лекарственных препаратов, они безвредны, но имеют высокую эффективность. Вот несколько способов избавиться от повышенного выделения слёз у человека преклонного возраста.

    • Промывание век крепким чаем. Процедуру проводят не чаще 2 раз в течение суток.
    • Промывание век отваром семян укропа (1 ч. л. на пол-литра воды). Помогает при воспалениях. Процедуру проводят 2–3 раза в сутки на протяжении 2 недель.
    • Промывание век отваром подорожника и тмина (100 граммов сухих трав на 400 мл воды). Эти растения обладают ярко выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием, потому во многих случаях помогают избавиться от слезоточивости. Процедуру проводят дважды в день на протяжении 2 недель.

    Подведем итоги

    У пожилых людей часто слезятся глаза. В подобном случае не стоит паниковать: это – распространенное явление. Нужно исключить нагрузки на глаза, аллергенные факторы, прекратить ношение неподходящих линз или очков. Также следует посетить врача-офтальмолога. От слезоточивости неплохо помогают народные средства (отвар укропа, подорожника, тмина).

    Почему у меня слезятся глаза? 14 вещей, от которых у вас слезятся глаза

    Если у вас слезятся глаза, есть несколько возможных причин. Они варьируются от аллергии до инфекций, закупорки слезных протоков и забавно выглядящих век. Так что возьмите коробку салфетки, промокните глаза и узнайте, почему у вас текут слезы.

    Аллергия

    Миллионы людей страдают аллергией, но многие игнорируют, как это влияет на их глаза. Воздействие пыльцы, перхоти домашних животных, клещей и паров может вызвать покраснение, зуд и слезотечение глаз.

    Для облегчения попробуйте безрецептурные лекарства, такие как глазные капли и антигистаминные препараты. Если они не помогут, вы можете обратиться к врачу за лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или за уколами от аллергии.

    Конъюнктивит (конъюнктивит)

    Если ваши глаза выглядят розовыми или красными вместе со всеми этими лишними слезами, у вас может быть конъюнктивит, своего рода воспаление. Другие признаки — нечеткое зрение, гной или слизь в глазах и красные внутренние веки.

    Если вы думаете, что это может быть, немедленно обратитесь к врачу.Ваше лечение будет зависеть от того, какая причина — бактерии, вирус или аллергия. Кроме того, не закрывайте глаза руками и мойте их скрабом для век или теплой мыльной водой до и после применения лекарства. Не делитесь полотенцами, мочалками и прочими предметами, которые могут касаться ваших глаз.

    Заблокированные слезные каналы

    В вашем глазу есть миниатюрная водопроводная система, которая производит слезы, затем смывает их по вашему глазу и спускается по протоку в нос. Когда проток сужается или закупоривается, слезы снова поднимаются, а глаза слезятся, становятся раздраженными или инфицированными.Признаки включают слизь, твердые ресницы, помутнение зрения и кровь в слезах.

    Если ваши глаза слезятся, текут, постоянно раздражены или инфицированы, обратитесь к врачу. Врач может промыть проток физиологическим раствором, а затем вставить крошечные баллончики или трубки, чтобы открыть закупорки. Возможно, вам понадобится операция, чтобы построить новый дренаж.

    Сухие глаза

    Они раздражаются. Ваша иммунная система может отреагировать, сделав слишком много слез. У вас также могут быть жжение, жжение, покраснение и проблемы со зрением. Если симптомы не проходят, пора поговорить с врачом.

    Если у вас легкое заболевание, часто помогают искусственные слезы. Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия воспаления или создания слез. Другие варианты включают вставки, которые действуют как искусственные слезные железы, или комбинацию световой терапии и массажа глаз.

    Проблемы с веками

    Веки являются частью дренажной системы ваших глаз. Если один из ваших отвиснет или вывернется наружу, слезы не потекут должным образом, и ваши глаза могут слезиться. Если он прорастает внутрь, он трется о глаз и раздражает его.Другие проблемы могут включать покраснение, слизь, сухость и чувствительность к свету.

    Если ваши веки провисают или опускаются, или если ваши глаза всегда слезятся или раздражаются, ваш врач может помочь. Они могут прописать искусственные слезы и мази, но большинству людей для решения проблемы требуется операция.

    У врачей есть больше нехирургических вариантов лечения вросших век, например, мягкие контактные линзы, защищающие глаз. Ботокс и кожная лента также могут предотвратить заворачивание глаза.

    Шишки на веках

    Если вы заметили большую шишку на веке, у вас может быть ячмень или халязион.Ячмень обычно более болезненный и более крупный. Халязионы болят редко.

    Чтобы обработать бугорку на веке, смочите чистую тряпку в горячей воде и подержите ее у века на 10-15 минут. Делайте это 3-5 раз в день. Вы также можете аккуратно помассировать халязион чистым пальцем.

    Если это не поможет, ваш врач может назначить антибиотики или стероидную инъекцию, чтобы облегчить отек халязиона. Если шишка не проходит или влияет на ваше зрение, врач может ее осушить. Никогда не пытайтесь лопнуть один; вы, вероятно, только усугубите ситуацию.

    Вросшие ресницы

    Когда ваши ресницы врастают внутрь, они трутся о глаз. Это его раздражает и вызывает лишние слезы. Ваш врач может вырвать вросшую ресницу или предложить операцию по ее окончательному удалению. Если вы не пройдете лечение, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как царапины на роговице и язвы.

    Проблемы с роговицей

    Они могут варьироваться от мелких царапин до открытых язв, называемых язвами. Роговица также может воспаляться — это состояние называется кератитом.Каждый из них может заставить вас плакать сверхурочно.

    Если у вас поцарапана роговица, вы об этом узнаете. Ваш глаз будет очень водянистым, болезненным и очень чувствительным к свету. Когда вы его закрываете, может показаться, что в нем что-то есть. Для лечения промойте глаз физиологическим раствором, несколько раз моргните или прижмите верхнее веко к нижнему веку. Любой из этих шагов может размыть предмет, вызывающий у вас проблемы. Но обратитесь к врачу, чтобы избежать заражения.

    В случае язвы и кератита немедленно обратитесь к врачу.Промедление может повредить зрение или вызвать слепоту. Ваш врач, скорее всего, начнет лечение с антибактериальных, противовирусных или противогрибковых глазных капель, а затем противовоспалительных капель. Если ваш глаз плохо поддается лечению, вам может потребоваться пересадка роговицы, чтобы сохранить зрение.

    Если вы пользуетесь контактными линзами длительного ношения или не снимаете их на ночь, у вас больше шансов заболеть кератитом. Лучший способ предотвратить это — правильно продезинфицировать линзы и не носить их слишком долго.

    Менее распространенные причины слезотечения включают:

    • Паралич Белла, нервное заболевание, ослабляющее мышцы лица
    • Травмы глаз
    • Воздействие химикатов и паров
    • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит
    • Лицевая хирургия
    • Определенное лекарства

    Хотя может быть много причин, по которым ваши глаза слезятся, все они имеют схожие симптомы. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.Посещение врача поможет вам выяснить, что вызывает у вас лишние слезы, и узнать, как их лечить.

    Почему слезятся глаза? 14 вещей, от которых у вас слезятся глаза

    Если у вас слезятся глаза, есть несколько возможных причин. Они варьируются от аллергии до инфекций, закупорки слезных протоков и забавно выглядящих век. Так что возьмите коробку салфетки, промокните глаза и узнайте, почему у вас текут слезы.

    Аллергия

    Миллионы людей страдают аллергией, но многие игнорируют, как это влияет на их глаза.Воздействие пыльцы, перхоти домашних животных, клещей и паров может вызвать покраснение, зуд и слезотечение глаз.

    Для облегчения попробуйте безрецептурные лекарства, такие как глазные капли и антигистаминные препараты. Если они не помогут, вы можете обратиться к врачу за лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или за уколами от аллергии.

    Конъюнктивит (конъюнктивит)

    Если ваши глаза выглядят розовыми или красными вместе со всеми этими лишними слезами, у вас может быть конъюнктивит, своего рода воспаление. Другие признаки — нечеткое зрение, гной или слизь в глазах и красные внутренние веки.

    Если вы думаете, что это может быть, немедленно обратитесь к врачу. Ваше лечение будет зависеть от того, какая причина — бактерии, вирус или аллергия. Кроме того, не закрывайте глаза руками и мойте их скрабом для век или теплой мыльной водой до и после применения лекарства. Не делитесь полотенцами, мочалками и прочими предметами, которые могут касаться ваших глаз.

    Заблокированные слезные каналы

    В вашем глазу есть миниатюрная водопроводная система, которая производит слезы, затем смывает их по вашему глазу и спускается по протоку в нос.Когда проток сужается или закупоривается, слезы снова поднимаются, а глаза слезятся, становятся раздраженными или инфицированными. Признаки включают слизь, твердые ресницы, помутнение зрения и кровь в слезах.

    Если ваши глаза слезятся, текут, постоянно раздражены или инфицированы, обратитесь к врачу. Врач может промыть проток физиологическим раствором, а затем вставить крошечные баллончики или трубки, чтобы открыть закупорки. Возможно, вам понадобится операция, чтобы построить новый дренаж.

    Сухие глаза

    Они раздражаются. Ваша иммунная система может отреагировать, сделав слишком много слез.У вас также могут быть жжение, жжение, покраснение и проблемы со зрением. Если симптомы не проходят, пора поговорить с врачом.

    Если у вас легкое заболевание, часто помогают искусственные слезы. Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия воспаления или создания слез. Другие варианты включают вставки, которые действуют как искусственные слезные железы, или комбинацию световой терапии и массажа глаз.

    Проблемы с веками

    Веки являются частью дренажной системы ваших глаз. Если один из ваших отвиснет или вывернется наружу, слезы не потекут должным образом, и ваши глаза могут слезиться.Если он прорастает внутрь, он трется о глаз и раздражает его. Другие проблемы могут включать покраснение, слизь, сухость и чувствительность к свету.

    Если ваши веки провисают или опускаются, или если ваши глаза всегда слезятся или раздражаются, ваш врач может помочь. Они могут прописать искусственные слезы и мази, но большинству людей для решения проблемы требуется операция.

    У врачей есть больше нехирургических вариантов лечения вросших век, например, мягкие контактные линзы, защищающие глаз. Ботокс и липкая лента также могут предотвратить заворачивание глаз.

    Шишки на веках

    Если вы заметили большую шишку на веке, у вас может быть ячмень или халязион. Ячмень обычно более болезненный и более крупный. Халязионы болят редко.

    Чтобы обработать бугорку на веке, смочите чистую тряпку в горячей воде и подержите ее у века на 10-15 минут. Делайте это 3-5 раз в день. Вы также можете аккуратно помассировать халязион чистым пальцем.

    Если это не поможет, ваш врач может назначить антибиотики или стероидную инъекцию, чтобы облегчить отек халязиона.Если шишка не проходит или влияет на ваше зрение, врач может ее осушить. Никогда не пытайтесь лопнуть один; вы, вероятно, только усугубите ситуацию.

    Вросшие ресницы

    Когда ваши ресницы врастают внутрь, они трутся о глаз. Это его раздражает и вызывает лишние слезы. Ваш врач может вырвать вросшую ресницу или предложить операцию по ее окончательному удалению. Если вы не пройдете лечение, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как царапины на роговице и язвы.

    Проблемы с роговицей

    Они могут варьироваться от мелких царапин до открытых язв, называемых язвами.Роговица также может воспаляться — это состояние называется кератитом. Каждый из них может заставить вас плакать сверхурочно.

    Если у вас поцарапана роговица, вы об этом узнаете. Ваш глаз будет очень водянистым, болезненным и очень чувствительным к свету. Когда вы его закрываете, может показаться, что в нем что-то есть. Для лечения промойте глаз физиологическим раствором, несколько раз моргните или прижмите верхнее веко к нижнему веку. Любой из этих шагов может размыть предмет, вызывающий у вас проблемы. Но обратитесь к врачу, чтобы избежать заражения.

    В случае язвы и кератита немедленно обратитесь к врачу. Промедление может повредить зрение или вызвать слепоту. Ваш врач, скорее всего, начнет лечение с антибактериальных, противовирусных или противогрибковых глазных капель, а затем противовоспалительных капель. Если ваш глаз плохо поддается лечению, вам может потребоваться пересадка роговицы, чтобы сохранить зрение.

    Если вы пользуетесь контактными линзами длительного ношения или не снимаете их на ночь, у вас больше шансов заболеть кератитом. Лучший способ предотвратить это — правильно продезинфицировать линзы и не носить их слишком долго.

    Менее распространенные причины слезотечения включают:

    • Паралич Белла, нервное заболевание, ослабляющее мышцы лица
    • Травмы глаз
    • Воздействие химикатов и паров
    • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит
    • Лицевая хирургия
    • Определенное лекарства

    Хотя может быть много причин, по которым ваши глаза слезятся, все они имеют схожие симптомы. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.Посещение врача поможет вам выяснить, что вызывает у вас лишние слезы, и узнать, как их лечить.

    Почему слезятся глаза? 14 вещей, от которых у вас слезятся глаза

    Если у вас слезятся глаза, есть несколько возможных причин. Они варьируются от аллергии до инфекций, закупорки слезных протоков и забавно выглядящих век. Так что возьмите коробку салфетки, промокните глаза и узнайте, почему у вас текут слезы.

    Аллергия

    Миллионы людей страдают аллергией, но многие игнорируют, как это влияет на их глаза.Воздействие пыльцы, перхоти домашних животных, клещей и паров может вызвать покраснение, зуд и слезотечение глаз.

    Для облегчения попробуйте безрецептурные лекарства, такие как глазные капли и антигистаминные препараты. Если они не помогут, вы можете обратиться к врачу за лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или за уколами от аллергии.

    Конъюнктивит (конъюнктивит)

    Если ваши глаза выглядят розовыми или красными вместе со всеми этими лишними слезами, у вас может быть конъюнктивит, своего рода воспаление. Другие признаки — нечеткое зрение, гной или слизь в глазах и красные внутренние веки.

    Если вы думаете, что это может быть, немедленно обратитесь к врачу. Ваше лечение будет зависеть от того, какая причина — бактерии, вирус или аллергия. Кроме того, не закрывайте глаза руками и мойте их скрабом для век или теплой мыльной водой до и после применения лекарства. Не делитесь полотенцами, мочалками и прочими предметами, которые могут касаться ваших глаз.

    Заблокированные слезные каналы

    В вашем глазу есть миниатюрная водопроводная система, которая производит слезы, затем смывает их по вашему глазу и спускается по протоку в нос.Когда проток сужается или закупоривается, слезы снова поднимаются, а глаза слезятся, становятся раздраженными или инфицированными. Признаки включают слизь, твердые ресницы, помутнение зрения и кровь в слезах.

    Если ваши глаза слезятся, текут, постоянно раздражены или инфицированы, обратитесь к врачу. Врач может промыть проток физиологическим раствором, а затем вставить крошечные баллончики или трубки, чтобы открыть закупорки. Возможно, вам понадобится операция, чтобы построить новый дренаж.

    Сухие глаза

    Они раздражаются. Ваша иммунная система может отреагировать, сделав слишком много слез.У вас также могут быть жжение, жжение, покраснение и проблемы со зрением. Если симптомы не проходят, пора поговорить с врачом.

    Если у вас легкое заболевание, часто помогают искусственные слезы. Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия воспаления или создания слез. Другие варианты включают вставки, которые действуют как искусственные слезные железы, или комбинацию световой терапии и массажа глаз.

    Проблемы с веками

    Веки являются частью дренажной системы ваших глаз. Если один из ваших отвиснет или вывернется наружу, слезы не потекут должным образом, и ваши глаза могут слезиться.Если он прорастает внутрь, он трется о глаз и раздражает его. Другие проблемы могут включать покраснение, слизь, сухость и чувствительность к свету.

    Если ваши веки провисают или опускаются, или если ваши глаза всегда слезятся или раздражаются, ваш врач может помочь. Они могут прописать искусственные слезы и мази, но большинству людей для решения проблемы требуется операция.

    У врачей есть больше нехирургических вариантов лечения вросших век, например, мягкие контактные линзы, защищающие глаз. Ботокс и липкая лента также могут предотвратить заворачивание глаз.

    Шишки на веках

    Если вы заметили большую шишку на веке, у вас может быть ячмень или халязион. Ячмень обычно более болезненный и более крупный. Халязионы болят редко.

    Чтобы обработать бугорку на веке, смочите чистую тряпку в горячей воде и подержите ее у века на 10-15 минут. Делайте это 3-5 раз в день. Вы также можете аккуратно помассировать халязион чистым пальцем.

    Если это не поможет, ваш врач может назначить антибиотики или стероидную инъекцию, чтобы облегчить отек халязиона.Если шишка не проходит или влияет на ваше зрение, врач может ее осушить. Никогда не пытайтесь лопнуть один; вы, вероятно, только усугубите ситуацию.

    Вросшие ресницы

    Когда ваши ресницы врастают внутрь, они трутся о глаз. Это его раздражает и вызывает лишние слезы. Ваш врач может вырвать вросшую ресницу или предложить операцию по ее окончательному удалению. Если вы не пройдете лечение, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как царапины на роговице и язвы.

    Проблемы с роговицей

    Они могут варьироваться от мелких царапин до открытых язв, называемых язвами.Роговица также может воспаляться — это состояние называется кератитом. Каждый из них может заставить вас плакать сверхурочно.

    Если у вас поцарапана роговица, вы об этом узнаете. Ваш глаз будет очень водянистым, болезненным и очень чувствительным к свету. Когда вы его закрываете, может показаться, что в нем что-то есть. Для лечения промойте глаз физиологическим раствором, несколько раз моргните или прижмите верхнее веко к нижнему веку. Любой из этих шагов может размыть предмет, вызывающий у вас проблемы. Но обратитесь к врачу, чтобы избежать заражения.

    В случае язвы и кератита немедленно обратитесь к врачу. Промедление может повредить зрение или вызвать слепоту. Ваш врач, скорее всего, начнет лечение с антибактериальных, противовирусных или противогрибковых глазных капель, а затем противовоспалительных капель. Если ваш глаз плохо поддается лечению, вам может потребоваться пересадка роговицы, чтобы сохранить зрение.

    Если вы пользуетесь контактными линзами длительного ношения или не снимаете их на ночь, у вас больше шансов заболеть кератитом. Лучший способ предотвратить это — правильно продезинфицировать линзы и не носить их слишком долго.

    Менее распространенные причины слезотечения включают:

    • Паралич Белла, нервное заболевание, ослабляющее мышцы лица
    • Травмы глаз
    • Воздействие химикатов и паров
    • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит
    • Лицевая хирургия
    • Определенное лекарства

    Хотя может быть много причин, по которым ваши глаза слезятся, все они имеют схожие симптомы. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.Посещение врача поможет вам выяснить, что вызывает у вас лишние слезы, и узнать, как их лечить.

    Почему слезятся глаза? 14 вещей, от которых у вас слезятся глаза

    Если у вас слезятся глаза, есть несколько возможных причин. Они варьируются от аллергии до инфекций, закупорки слезных протоков и забавно выглядящих век. Так что возьмите коробку салфетки, промокните глаза и узнайте, почему у вас текут слезы.

    Аллергия

    Миллионы людей страдают аллергией, но многие игнорируют, как это влияет на их глаза.Воздействие пыльцы, перхоти домашних животных, клещей и паров может вызвать покраснение, зуд и слезотечение глаз.

    Для облегчения попробуйте безрецептурные лекарства, такие как глазные капли и антигистаминные препараты. Если они не помогут, вы можете обратиться к врачу за лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или за уколами от аллергии.

    Конъюнктивит (конъюнктивит)

    Если ваши глаза выглядят розовыми или красными вместе со всеми этими лишними слезами, у вас может быть конъюнктивит, своего рода воспаление. Другие признаки — нечеткое зрение, гной или слизь в глазах и красные внутренние веки.

    Если вы думаете, что это может быть, немедленно обратитесь к врачу. Ваше лечение будет зависеть от того, какая причина — бактерии, вирус или аллергия. Кроме того, не закрывайте глаза руками и мойте их скрабом для век или теплой мыльной водой до и после применения лекарства. Не делитесь полотенцами, мочалками и прочими предметами, которые могут касаться ваших глаз.

    Заблокированные слезные каналы

    В вашем глазу есть миниатюрная водопроводная система, которая производит слезы, затем смывает их по вашему глазу и спускается по протоку в нос.Когда проток сужается или закупоривается, слезы снова поднимаются, а глаза слезятся, становятся раздраженными или инфицированными. Признаки включают слизь, твердые ресницы, помутнение зрения и кровь в слезах.

    Если ваши глаза слезятся, текут, постоянно раздражены или инфицированы, обратитесь к врачу. Врач может промыть проток физиологическим раствором, а затем вставить крошечные баллончики или трубки, чтобы открыть закупорки. Возможно, вам понадобится операция, чтобы построить новый дренаж.

    Сухие глаза

    Они раздражаются. Ваша иммунная система может отреагировать, сделав слишком много слез.У вас также могут быть жжение, жжение, покраснение и проблемы со зрением. Если симптомы не проходят, пора поговорить с врачом.

    Если у вас легкое заболевание, часто помогают искусственные слезы. Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия воспаления или создания слез. Другие варианты включают вставки, которые действуют как искусственные слезные железы, или комбинацию световой терапии и массажа глаз.

    Проблемы с веками

    Веки являются частью дренажной системы ваших глаз. Если один из ваших отвиснет или вывернется наружу, слезы не потекут должным образом, и ваши глаза могут слезиться.Если он прорастает внутрь, он трется о глаз и раздражает его. Другие проблемы могут включать покраснение, слизь, сухость и чувствительность к свету.

    Если ваши веки провисают или опускаются, или если ваши глаза всегда слезятся или раздражаются, ваш врач может помочь. Они могут прописать искусственные слезы и мази, но большинству людей для решения проблемы требуется операция.

    У врачей есть больше нехирургических вариантов лечения вросших век, например, мягкие контактные линзы, защищающие глаз. Ботокс и липкая лента также могут предотвратить заворачивание глаз.

    Шишки на веках

    Если вы заметили большую шишку на веке, у вас может быть ячмень или халязион. Ячмень обычно более болезненный и более крупный. Халязионы болят редко.

    Чтобы обработать бугорку на веке, смочите чистую тряпку в горячей воде и подержите ее у века на 10-15 минут. Делайте это 3-5 раз в день. Вы также можете аккуратно помассировать халязион чистым пальцем.

    Если это не поможет, ваш врач может назначить антибиотики или стероидную инъекцию, чтобы облегчить отек халязиона.Если шишка не проходит или влияет на ваше зрение, врач может ее осушить. Никогда не пытайтесь лопнуть один; вы, вероятно, только усугубите ситуацию.

    Вросшие ресницы

    Когда ваши ресницы врастают внутрь, они трутся о глаз. Это его раздражает и вызывает лишние слезы. Ваш врач может вырвать вросшую ресницу или предложить операцию по ее окончательному удалению. Если вы не пройдете лечение, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как царапины на роговице и язвы.

    Проблемы с роговицей

    Они могут варьироваться от мелких царапин до открытых язв, называемых язвами.Роговица также может воспаляться — это состояние называется кератитом. Каждый из них может заставить вас плакать сверхурочно.

    Если у вас поцарапана роговица, вы об этом узнаете. Ваш глаз будет очень водянистым, болезненным и очень чувствительным к свету. Когда вы его закрываете, может показаться, что в нем что-то есть. Для лечения промойте глаз физиологическим раствором, несколько раз моргните или прижмите верхнее веко к нижнему веку. Любой из этих шагов может размыть предмет, вызывающий у вас проблемы. Но обратитесь к врачу, чтобы избежать заражения.

    В случае язвы и кератита немедленно обратитесь к врачу. Промедление может повредить зрение или вызвать слепоту. Ваш врач, скорее всего, начнет лечение с антибактериальных, противовирусных или противогрибковых глазных капель, а затем противовоспалительных капель. Если ваш глаз плохо поддается лечению, вам может потребоваться пересадка роговицы, чтобы сохранить зрение.

    Если вы пользуетесь контактными линзами длительного ношения или не снимаете их на ночь, у вас больше шансов заболеть кератитом. Лучший способ предотвратить это — правильно продезинфицировать линзы и не носить их слишком долго.

    Менее распространенные причины слезотечения включают:

    • Паралич Белла, нервное заболевание, ослабляющее мышцы лица
    • Травмы глаз
    • Воздействие химикатов и паров
    • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит
    • Лицевая хирургия
    • Определенное лекарства

    Хотя может быть много причин, по которым ваши глаза слезятся, все они имеют схожие симптомы. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.Посещение врача поможет вам выяснить, что вызывает у вас лишние слезы, и узнать, как их лечить.

    Почему слезятся глаза? 14 вещей, от которых у вас слезятся глаза

    Если у вас слезятся глаза, есть несколько возможных причин. Они варьируются от аллергии до инфекций, закупорки слезных протоков и забавно выглядящих век. Так что возьмите коробку салфетки, промокните глаза и узнайте, почему у вас текут слезы.

    Аллергия

    Миллионы людей страдают аллергией, но многие игнорируют, как это влияет на их глаза.Воздействие пыльцы, перхоти домашних животных, клещей и паров может вызвать покраснение, зуд и слезотечение глаз.

    Для облегчения попробуйте безрецептурные лекарства, такие как глазные капли и антигистаминные препараты. Если они не помогут, вы можете обратиться к врачу за лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или за уколами от аллергии.

    Конъюнктивит (конъюнктивит)

    Если ваши глаза выглядят розовыми или красными вместе со всеми этими лишними слезами, у вас может быть конъюнктивит, своего рода воспаление. Другие признаки — нечеткое зрение, гной или слизь в глазах и красные внутренние веки.

    Если вы думаете, что это может быть, немедленно обратитесь к врачу. Ваше лечение будет зависеть от того, какая причина — бактерии, вирус или аллергия. Кроме того, не закрывайте глаза руками и мойте их скрабом для век или теплой мыльной водой до и после применения лекарства. Не делитесь полотенцами, мочалками и прочими предметами, которые могут касаться ваших глаз.

    Заблокированные слезные каналы

    В вашем глазу есть миниатюрная водопроводная система, которая производит слезы, затем смывает их по вашему глазу и спускается по протоку в нос.Когда проток сужается или закупоривается, слезы снова поднимаются, а глаза слезятся, становятся раздраженными или инфицированными. Признаки включают слизь, твердые ресницы, помутнение зрения и кровь в слезах.

    Если ваши глаза слезятся, текут, постоянно раздражены или инфицированы, обратитесь к врачу. Врач может промыть проток физиологическим раствором, а затем вставить крошечные баллончики или трубки, чтобы открыть закупорки. Возможно, вам понадобится операция, чтобы построить новый дренаж.

    Сухие глаза

    Они раздражаются. Ваша иммунная система может отреагировать, сделав слишком много слез.У вас также могут быть жжение, жжение, покраснение и проблемы со зрением. Если симптомы не проходят, пора поговорить с врачом.

    Если у вас легкое заболевание, часто помогают искусственные слезы. Вы также можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для снятия воспаления или создания слез. Другие варианты включают вставки, которые действуют как искусственные слезные железы, или комбинацию световой терапии и массажа глаз.

    Проблемы с веками

    Веки являются частью дренажной системы ваших глаз. Если один из ваших отвиснет или вывернется наружу, слезы не потекут должным образом, и ваши глаза могут слезиться.Если он прорастает внутрь, он трется о глаз и раздражает его. Другие проблемы могут включать покраснение, слизь, сухость и чувствительность к свету.

    Если ваши веки провисают или опускаются, или если ваши глаза всегда слезятся или раздражаются, ваш врач может помочь. Они могут прописать искусственные слезы и мази, но большинству людей для решения проблемы требуется операция.

    У врачей есть больше нехирургических вариантов лечения вросших век, например, мягкие контактные линзы, защищающие глаз. Ботокс и липкая лента также могут предотвратить заворачивание глаз.

    Шишки на веках

    Если вы заметили большую шишку на веке, у вас может быть ячмень или халязион. Ячмень обычно более болезненный и более крупный. Халязионы болят редко.

    Чтобы обработать бугорку на веке, смочите чистую тряпку в горячей воде и подержите ее у века на 10-15 минут. Делайте это 3-5 раз в день. Вы также можете аккуратно помассировать халязион чистым пальцем.

    Если это не поможет, ваш врач может назначить антибиотики или стероидную инъекцию, чтобы облегчить отек халязиона.Если шишка не проходит или влияет на ваше зрение, врач может ее осушить. Никогда не пытайтесь лопнуть один; вы, вероятно, только усугубите ситуацию.

    Вросшие ресницы

    Когда ваши ресницы врастают внутрь, они трутся о глаз. Это его раздражает и вызывает лишние слезы. Ваш врач может вырвать вросшую ресницу или предложить операцию по ее окончательному удалению. Если вы не пройдете лечение, у вас могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как царапины на роговице и язвы.

    Проблемы с роговицей

    Они могут варьироваться от мелких царапин до открытых язв, называемых язвами.Роговица также может воспаляться — это состояние называется кератитом. Каждый из них может заставить вас плакать сверхурочно.

    Если у вас поцарапана роговица, вы об этом узнаете. Ваш глаз будет очень водянистым, болезненным и очень чувствительным к свету. Когда вы его закрываете, может показаться, что в нем что-то есть. Для лечения промойте глаз физиологическим раствором, несколько раз моргните или прижмите верхнее веко к нижнему веку. Любой из этих шагов может размыть предмет, вызывающий у вас проблемы. Но обратитесь к врачу, чтобы избежать заражения.

    В случае язвы и кератита немедленно обратитесь к врачу. Промедление может повредить зрение или вызвать слепоту. Ваш врач, скорее всего, начнет лечение с антибактериальных, противовирусных или противогрибковых глазных капель, а затем противовоспалительных капель. Если ваш глаз плохо поддается лечению, вам может потребоваться пересадка роговицы, чтобы сохранить зрение.

    Если вы пользуетесь контактными линзами длительного ношения или не снимаете их на ночь, у вас больше шансов заболеть кератитом. Лучший способ предотвратить это — правильно продезинфицировать линзы и не носить их слишком долго.

    Менее распространенные причины слезотечения включают:

    • Паралич Белла, нервное заболевание, ослабляющее мышцы лица
    • Травмы глаз
    • Воздействие химикатов и паров
    • Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит
    • Лицевая хирургия
    • Определенное лекарства

    Хотя может быть много причин, по которым ваши глаза слезятся, все они имеют схожие симптомы. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.Посещение врача поможет вам выяснить, что вызывает у вас лишние слезы, и узнать, как их лечить.

    Слезотечение

    Обзор

    Что такое слезящиеся глаза?

    Слезотечение возникает из-за того, что один или оба глаза проливают слишком много слез. Слезотечение также может возникать, когда глаза не могут стекать слезы.Это состояние также известно как эпифора.

    Из ваших глаз постоянно текут слезы, чтобы увлажнять каждый глаз и смывать любые посторонние предметы или частицы. Дополнительные слезные железы на тыльной стороне верхнего и нижнего века производят слезы, которые увлажняют глаза в течение дня. Основные слезные железы, расположенные около верхнего внешнего угла каждого глаза, производят слезы, чтобы вымывать инородные материалы из глаза, а также слезы психологического характера во время плача. Затем слезы текут через глаз к слезным протокам, расположенным во внутренних углах каждого глаза.Слезы стекают через слезные протоки в нос.

    Слезотечение возникает в результате воздействия раздражителей, инфекций, закупорки слезных протоков или структурных проблем, связанных с провисанием век, так что протоки находятся не в своем нормальном положении. Как ни странно, слезотечение может быть результатом рефлекторного слезотечения, когда нервы чувствуют, что поверхность слишком сухая, у людей с синдромом сухого глаза. У многих людей слезотечение проходит без лечения. Ваш врач может порекомендовать лечение, если слезящиеся глаза мешают вашему зрению или если у вас есть другие симптомы, такие как боль.

    Возможные причины

    От чего слезятся глаза?

    Слезотечение — признак основной проблемы. Эти проблемы могут включать:

    • Воздействие аллергенов
    • Глазные инфекции
    • Синдром сухого глаза, при котором слезная железа производит слишком много слез
    • Травмы глаза
    • Посторонний предмет в глазу
    • Заблокированы слезные протоки
    • Обвисание или неправильное положение век, так что слезные протоки не находятся в положении

    Каковы симптомы слезотечения?

    Слезящиеся глаза могут казаться слишком влажными.Или у вас может быть чрезмерное количество слез, которые скапливаются в ваших глазах, размывая зрение или даже стекая из ваших глаз и стекающих по вашему лицу.

    Уход и лечение

    Как диагностировать слезотечение?

    Ваш врач диагностирует эпифору, осмотрев ваши глаза и изучив вашу историю болезни.Если ваш врач подозревает закупорку слезного протока, тесты могут определить степень закупорки. Тестирование включает:

    1. Ваш врач промоет протоки физиологическим раствором в офисе.
    2. Ваш врач может нанести каплю специального флуоресцентного красителя в угол каждого глаза. Вместо жидкого красителя ваш врач может использовать небольшую бумажную полоску, содержащую краситель.
    3. Когда слезы смешиваются с красителем, он становится ярко-зеленым.
    4. Через 10–15 минут ваш врач проверит ваш глаз, нос и горло, чтобы убедиться, что краситель не вытек из глаза.

    Обычно слезы смывают краску с глаз. Если краситель остается в глазу, это говорит вашему врачу о закупорке слезного протока. В случаях, когда промывание слезных протоков не раскрывает их, ваш врач может порекомендовать определенные визуализационные тесты для визуализации закупорки слезных протоков. Эти тесты могут включать компьютерную томографию или специальный вид рентгена, называемый дакриоцистографией. Ваш врач может также использовать длинную гибкую трубку с источником света, называемым эндоскопом, для исследования внутренней части вашей носовой полости.

    Как лечить слезотечение?

    У многих людей слезотечение проходит без лечения. Если ваш врач рекомендует лечение, ваш план зависит от основной причины слезотечения.

    • Лекарства : Ваш врач может порекомендовать определенные лекарства, например антибиотики, если инфекция или травма глаза вызывают слезотечение. Если у вас есть такое состояние, как синдром сухого глаза, врач пропишет вам искусственные слезы или глазные капли по рецепту.
    • Посторонние предметы : Если в глаз попал посторонний предмет, врач его удалит.
    • Заблокированные слезные протоки : Если закупорка слезных протоков вызывает слезотечение, ваш врач использует физиологический раствор, чтобы осторожно открыть закупоренный проток. В некоторых случаях врачи используют длинный тонкий инструмент, называемый зондом, для открытия слезных протоков вручную. Если у вас обширная закупорка, ваш врач может порекомендовать операцию по открытию слезных протоков.
    • Ремонт век : Если веки провисают (энтропийные или экстремальные), врач, скорее всего, порекомендует восстановление век.

    Когда звонить доктору

    Когда мне следует позвонить врачу?

    Обратитесь к офтальмологу (глазному врачу), если:

    • Слезотечение влияет на вашу способность ясно видеть
    • У тебя болят глаза
    • Ваши глаза опухают или вы замечаете опухоль в глазу
    • Твои глаза не перестанут слезиться

    (Сухость и слезотечение) Симптомы, причины и лечение

    Какие проблемы возникают у людей со слезами?

    Слезная система глаза обычно сохраняет глаз достаточно влажным, чтобы ему было комфортно без переполнения.Но у некоторых глаза слишком сухие, а у других слишком влажные.

    Синдром сухого глаза — это то, что врачи называют состоянием, когда глаз не остается достаточно влажным, чтобы ему было комфортно. Существует несколько причин синдрома сухого глаза, и дополнительная информация доступна в информационном бюллетене «Синдром сухого глаза» Института глаза Коула. В других случаях слезная система делает глаз слишком влажным.

    Как слезная система может сделать глаз «слишком влажным»?

    Слезная система состоит из трех основных частей: (1) железы, вырабатывающие слезную жидкость; (2) отверстия, через которые слезы текут из глаз; и (3) каналы внутри носа, через которые оттекают слезы.У каждого из них своя функция, и проблема с любым из них может привести к чрезмерным слезам.

    Как обычно работают слезные железы и какие проблемы могут возникнуть, если они не работают должным образом?

    Слезные железы под кожей верхних век выделяют жидкость, которая в основном состоит из соли и воды. Эта соленая вода попадает в глаз через небольшие отверстия в верхних веках. Когда веко моргает, по глазу растекается водянистая жидкость. По краям век есть другие железы, вырабатывающие масла.Самые важные из этих желез называются мейбомиевыми железами.

    Жир этих желез фактически плавает поверх водянистой жидкости в слезах. Это предохраняет воду от слишком быстрого испарения. Некоторые масла остаются по краю века и помогают слезам не «вытекать» на ресницы. Если этих масел будет недостаточно, слезы будут продолжать литься из глаз. Как ни странно, проблема с мейбомиевыми железами может привести к переполнению слез и синдрому сухого глаза одновременно!

    Это происходит, когда слезные железы производят достаточно соленой водянистой жидкости, чтобы покрыть глаз, но мейбомиевые железы не производят достаточно масла.Между морганиями поверхность глаза действительно высыхает. Это вызывает раздражение глаз, а слезные железы разжижают еще больше. Но эта жидкость просто выливается из глаза, вместо того, чтобы сохранять его влажным.

    Это одна из форм эпифора — медицинского термина, обозначающего состояние слезы, переполняющейся через край. Есть несколько других возможных причин эпифоры. Слезные железы могут выделять слишком много жидкости из-за раздражения глаз ветром, ярким светом, пылью или аллергией. Другие причины эпифора связаны с проблемами дренажной системы глаза.

    Как обычно работает система отвода слезы и что с ней может пойти не так?

    Внутри век около носа есть небольшие отверстия. Каждое верхнее и нижнее веко имеет одно из этих отверстий, называемое точкой. Эти четыре отверстия, или точки, действуют как маленькие клапаны, выталкивающие слезы из глаза. Каждый раз, когда мы моргаем, через точку выходит из глаза слезная жидкость.

    Если некоторые или все точки заблокированы, слезы будут переливаться через край. Пункты крошечные, поэтому они могут быть заблокированы мелкими частицами грязи или даже отдельными клетками кожи вокруг глаз.Иногда инфекция возле точки может вызвать опухоль, и она не будет работать должным образом. Любая из этих вещей может вызвать эпифору.

    Как обычно работают слезные дренажные каналы? Что с ними может пойти не так?

    После того, как слезы покидают глаз через точку, они стекают вниз через небольшую «трубку», называемую носослезным протоком. Этот проток проходит под кожей и через кости лица в нос. В норме слезной жидкости так мало, что нос не сильно намокает.Однако связь между глазом и носом очевидна, когда кто-то плачет.

    Даже когда точки открыты и работают нормально, носослезный канал может быть заблокирован. Это не только вызывает проблемы с оттоком слезы, но также обычно имеет другие симптомы, в том числе:

    • Отек и покраснение в области между глазом и носом.
    • Боль в области глаз и носа.

    При закупорке носослезного протока может произойти заражение.Это называется дакриоциститом, и это может вызывать очень неприятные ощущения.

    Как лечить чрезмерное слезотечение?

    Только врач может порекомендовать правильное лечение людям, страдающим слезоточивостью.
    У новорожденных нередко бывает чрезмерное слезотечение из-за недостаточного оттока слезы. Более подробная информация об этой проблеме доступна в информационном бюллетене «Обструкция слезных протоков у детей» Института Коула.

    У пожилых пациентов с переполненными слезами врач внимательно осмотрит глаз.Если проблема слезотечения связана с синдромом сухого глаза, существует несколько вариантов лечения (см. Информационный бюллетень «Сухой глаз»). Если проблема связана с аллергией или другим раздражением глаз, лечение раздражения уменьшит чрезмерное слезотечение.

    В других случаях необходимо будет провести специальный тест, чтобы убедиться, что жидкость может проходить через точку и носослезный канал.

    Что делать, если блокируется часть системы отвода слезы?

    Если тест показывает, что слезы не могут пройти через точку, врач может порекомендовать несколько раз в день прикладывать к глазу теплую влажную чистую тряпку для мытья посуды.Это может помочь открыть закупоренную точку и позволить жидкости вытечь из нее. Ваш врач объяснит, как именно это делать и сколько раз в день это нужно делать. Это может открыть точку всего за несколько дней или может занять больше времени.

    Ваш врач может порекомендовать процедуру для открытия закупоренной точки. Он или она может сделать это прямо в офисе, обезболивая глаз, а затем пропустив специальный инструмент через точку. Это может быть необходимо, если кажется, что носослезный канал инфицирован.Врач, вероятно, назначит антибиотики, если есть подозрение на инфекцию.

    Иногда инфекция имеет побочный эффект в виде постоянной блокировки носослезного протока. Это проблема по двум причинам. Мало того, что глаз будет продолжать заливаться слезами, закупоренный носослезный канал будет продолжать инфицироваться. К счастью, есть способ решить эту проблему.

    Дакриоцисториностомия — это сложное медицинское название операции по созданию новой системы отвода слезы из глаза.

    Эта операция может проводиться под общим наркозом (пациент «спит») или под местной анестезией (пациент бодрствует, но не чувствует боли).

    Экссудативная многоформная эритема у детей: Правительство Республики Крым

    Многоформная экссудативная эритема, клинические, иммунологические и терапевтические особенности | #09/03


    Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых (О. Л. Иванов, 1997). Этиологические факторы МЭЭ разнообразны. У пациентов с этим диагнозом имеется пусковой фактор, «включающий» механизм иммунной реакции гиперчувствительности. Пусковые факторы делят на две группы: аллергены медикаментозной, пищевой и т. д. природы, вызывающие токсико-аллергическую разновидность дерматоза, и инфекционные — вирусы, бактерии, простейшие, которые становятся причиной инфекционно-аллергической формы МЭЭ.

    Клинические проявления заболевания


    Картина заболевания включает характерную, чаще папулезную сыпь, приобретающую в процессе эволюции за счет центробежного увеличения элементов и разрешения с центра вид «мишеней» или «двухцветных пятен». При появлении элементы имеют в диаметре 2-3 мм и за один-два дня (иногда быстрее или медленнее), увеличиваются до 1—3 см, реже до большего размера. Название «многоформная» оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры» (в нашей практике мы наблюдали двух таких пациентов, у них геморрагии присутствовали наряду с типичными элементами).


    В случае мономорфной пузырной сыпи, при отсутствии или малом количестве типичных «мишеней», диагноз МЭЭ может вызывать затруднения. У 54-летней пациентки мы наблюдали мономорфную пузырную сыпь, представленную шестью крупными (до 7 см в диаметре) слабонапряженными пузырями на боковых поверхностях туловища. Общее состояние не было нарушено, акантолиза и эозинофилии в местах высыпаний не отмечалось. В анамнезе было уже несколько таких обострений, появлению пузырей предшествовали боли на месте давнего рубца в поясничной области, оставшегося после опоясывающего герпеса. МЭЭ диагностировалась на фоне реактивации вируса варицелла-зостер. Прием ацикловира позволил купировать проявления заболевания. В дальнейшем пациентка сообщила, что постоянно принимает ацикловир, и сыпь ее больше не беспокоит.


    Локализация сыпи при МЭЭ — лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище. В ряде работ указывается, что МЭЭ не поражает волосистую часть головы, однако мы наблюдали у одной из пациенток наряду с типичной папулезной сыпью пузыри, локализовавшиеся в том числе и на волосистой части головы. В теменной и затылочной области имелись четыре элемента, на момент осмотра покрытых корочками. В дальнейшем при снятии корок были видны эпителизировавшиеся правильной формы круглые эрозии диаметром 0,8-1,5 см. Расположение сыпи всегда симметричное.


    При разнообразии «палитры» цвета элементов у разных больных почти всегда наблюдается розовый или фиолетовый оттенок, вероятно, связанный с преобладанием лимфоцитов. В качестве аналога можно привести красный плоский лишай, для которого характерен сиреневый цвет высыпаний и в гистологической картине в основном лимфоидный инфильтрат в дерме, вплотную примыкающий к эпидермису. Мы консультировали пациентку с периодически рецидивирующей и не исчезающей в течение двух-трех недель мономорфной папулезной сыпью в области локтей, элементы не сливались, имели розоватый оттенок, правильную уплощенную форму. Типичные «мишени» отсутствовали, однако розовый оттенок элементов, а также тип протекания дерматоза позволили поставить диагноз МЭЭ. При опросе выяснилось, что рецидивы развиваются через одну неделю после лабиального герпеса. Соответственно пациенткам поставили диагноз герпес-ассоциированной экссудативной эритемы.


    Течение МЭЭ острое, наблюдается склонность к рецидивированию с той или иной частотой. Редко рецидивирующие формы проходят без лечения или после лечебных мероприятий, проводящихся в минимальном объеме. Мы консультировали пациента, у которого обострения МЭЭ имели сезонный характер и были приурочены к весенней и осенней институтской сессии. При сборе анамнеза пациент рассказал, что сыпь появляется в полном объеме в течение нескольких дней, потом начинает постепенно регрессировать. Время от времени он применял топические стероиды, что несколько ускоряло регресс сыпи. У большинства же наших пациентов МЭЭ рецидивировала часто или перманентно существовала в виде небольшого количества (до 5% поверхности тела без поражения слизистых) не доставляющих субъективных ощущений высыпаний; старые элементы регрессировали и постоянно появлялись новые. Например, у 60-летней пациентки постоянно присутствовали пять-шесть элементов по типу «мишени» в области тыла кистей и предплечий, старые регрессировали, оставляя стойкую гиперпигментацию, появлялись медленно увеличивающиеся новые. Никаких субъективных ощущений не было, однако локализация на открытых участках тела вызывала постоянный психологический дискомфорт. В другом случае у 30-летнего мужчины частота обострений постоянно нарастала и увеличивался объем высыпаний. В среднем через месяц после терапии в стационаре развивалось новое обострение. У этих, а также у других пациентов с частым рецидивированием дерматоза спонтанного регресса сыпи не отмечалось.

    Патогенетические и иммунологические аспекты


    Многоформная экссудативная эритема относится к заболеваниям, которые имеют характерные клинические проявления, но при этом вызываются разными причинами (об их составе речь пойдет ниже). Постоянная симптоматика, характерная для этого дерматоза, является естественным следствием единства патогенетических механизмов, которые на определенном этапе протекают одинаково при всех формах МЭЭ. Каков их морфологический субстрат? Он описывается в основном как лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов, с небольшой примесью эозинофилов или нейтрофилов. Этот быстро накапливающийся инфильтрат имеет вид сине-розовых папул. В базальном слое наблюдается внутри- и внеклеточный отек, эпидермис может отслоиться с образованием пузыря, покрышку которого образуют все слои эпидермиса; соответственно, покрышка может сохраняться один-два дня неповрежденной, даже под одеждой или при большом диаметре пузыря. Могут встречаться экстравазаты, внешне проявляющиеся геморрагическими элементами. В целом, так как клиника МЭЭ достаточно типична, потребность в биопсии возникает редко. Патогистологическое исследование может оказаться серьезным подспорьем в диагностике, если клиническая картина МЭЭ представлена в основном пузырями. Мазки-отпечатки позволяют исключить акантолиз и, соответственно, пузырчатку, а малое число эозинофилов в пузырной жидкости снижает вероятность наличия герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.


    С позиции аллергологии МЭЭ представляет собой смешанную реакцию, имеющую черты гиперчувствительности как немедленного (ГНТ), так и замедленного (ГЗТ) типа. Черты ГНТ при МЭЭ: повышение общего IgE (реагиновые антитела) практически у всех пациентов и преобладание среди Т-хелперов клеток Th3 типа (19), наличие в инфильтрате CD8+ цитотоксических лимфоцитов (3,9), что роднит ее с аллергическим контактным дерматитом. Симптомы иммунокомплексной патологии при МЭЭ: отложение IgM и С3-компонента комплемента в местах высыпаний МЭЭ и обнаружение в крови ИК с вирусом простого герпеса, одного из триггеров МЭЭ [12, 17]. Тот факт, что МЭЭ не удается уложить в «прокрустово ложе» одной из классических аллергических реакций, классификация которых создана еще в 1969 г., во многом объясняется постоянным появлением новых данных, позволяющих разделить аллергию на все большее число типов. Механизм развития МЭЭ заслуживает детального изучения, мы рассмотрим его ниже на примере герпесассоциированной экссудативной эритемы.


    В заключение вышеуказанного можно отметить, что в любом случае МЭЭ — это проявление сдвига адаптивных механизмов иммунного ответа в сторону гиперчувствительности, т. е. представляет собой аллергическую реакцию — вне зависимости от причинного фактора.

    Предрасположенность и триггерные факторы развития МЭЭ


    Для развития экссудативной эритемы у пациента должна иметь место гиперчувствительность, что объективно находит выражение в практически тотальном повышении у пациентов IgЕ. В случае МЭЭ, развившейся в результате введения медикаментов, процесс идет по типу токсидермии, соответственно строгое разграничение диагноза «токсидермия» и «токсико-аллергическая форма МЭЭ» не имеет смысла и не влияет на объем и состав проводимой терапии, которая определяется в основном тяжестью клинических проявлений. Выявить аллергию на медикаменты легче, чем другие типы аллергических реакций. Но при общей атопической предрасположенности организма реакция может возникать на пищевые или пыльцевые аллергены, тут взаимосвязь выявить труднее, поскольку она далеко не всегда осознается самим пациентом. Однако попытаться определить эту взаимосвязь стоит, поскольку это позволит сузить круг лечебных мероприятий (например, исключить антибиотики, которые, как правило, назначаются, если причины МЭЭ не установлены). В качестве примера можно привести такой случай. К врачу обратился молодой человек с множественными высыпаниями по типу «мишеней». Диагноз не вызвал затруднений, однако причина развития заболевания оставалась неясной. При сборе анамнеза выяснилось, что пациент имеет выраженный атопический фон, страдает бронхиальной астмой, в детстве дважды перенес отек Квинке, имеет место также пыльцевая и пищевая аллергия. В частности, после приема острой пищи всегда наблюдается кратковременное разжижение стула. Накануне появления сыпи пациент в ресторане попробовал новое очень острое блюдо. Соответственно в этом случае МЭЭ имеет токсико-аллергическую форму и требует мероприятий, направленных на элиминацию антигена. В целом токсико-аллергическая разновидность МЭЭ характеризуется клиническими и диагностическими особенностями, о которых будет сказано ниже. Удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Не исключено, что такая низкая частота развития этой формы МЭЭ связана с тем, что подобный диагноз ставится, только если выявлен факт приема лекарств, в то время как, например, пищевая аллергия у взрослых часто проявляется в виде поражения кожи. Это еще раз свидетельствует о важности сбора анамнеза. При частом рецидивировании МЭЭ и невозможности выявления триггера, особенно при аллергических реакциях в анамнезе, можно рекомендовать ведение пищевого дневника с целью выявления пищевой аллергии.


    Инфекционно-аллергическая форма дерматоза встречается чаще и создает больше терапевтических затруднений. Известно много бактериальных и вирусных агентов, которые провоцируют развитие МЭЭ. Как правило, это возбудители, которые формируют в организме очаг хронической персистенции с периодическими обострениями, что способствует сенсибилизации к инфекту. Роль бактериальной аллергии неоднократно находила объективные подтверждения в разного рода исследованиях [2, 13, 14, 15]. Локализация очага может быть любая. Наличие хронической инфекции в организме, уже являющееся следствием тех или иных дефектов иммунной системы, усугубляет их и может вызывать повреждение защитной противоинфекционной реакции, в том числе способствуя выработке медиаторов иммунного ответа, среди эффекторов которых есть клоны клеток, формирующих реакции гиперчувствительности. У наблюдавшихся у нас пациентов мы находили очаги инфекции чаще в области носоглотки, придаточных пазух и дыхательной системы, реже она имела урогенитальную локализацию. Как правило, очаг инфекции не удается определить при первой беседе с пациентом, в большинстве случаев поиск инфекта требует осмотра смежными специалистами, а также лабораторно-инструментального обследования. Впервые развившаяся острая инфекция также может провоцировать МЭЭ, однако в этом случае это происходит спустя одну-две недели. В то же время МЭЭ на обострение хронического очага может проявляться в первые дни его активации.


    Патология пищеварительного тракта, которую принято считать одной из причин развития МЭЭ, также не носила явного характера, у всех пациентов при опросе и обследовании выявлялись минимальные симптомы хронического колита, дискинезии желчевыводящих путей, чаще по гипомоторному типу, признаки хронического гастрита, дисбиоз кишечной микрофлоры первой-второй степени. Однако у всех пациентов был снижен уровень IgА, конечный этап синтеза которого происходит в кишечной стенке.


    Толчком к развитию МЭЭ может служить стресс в широком смысле слова. У наблюдаемых нами пациентов в качестве «толчкового» фактора чаще выступало психологическое напряжение и переутомление на работе или учебе (различного рода проверки, сессия), реже — переохлаждение. У одной пациентки МЭЭ дебютировала после эмоционального стресса (смерть отца), еще у трех человек после гиперинсоляции. У обратившейся к нам молодой женщины МЭЭ развивалась после ортостатической нагрузки (длительная ходьба или стояние). Явное доминирование психологического напряжения в качестве триггера подчеркивает актуальность соблюдения у пациентов с рецидивирующей МЭЭ рационального режима труда и отдыха, как компонента профилактики обострений.


    Таким образом, фоном для развития МЭЭ являются атопия, выражающаяся в повышении общего IgE, персистенция хронической инфекции в организме, снижение IgA, являющегося одним из представителей «первой линии обороны» кожи и, в большей степени, слизистых оболочек. Толчком к рецидиву МЭЭ часто служит стресс или переутомление.

    Клинические особенности МЭЭ в зависимости от этиологического агента


    При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые его особенности. Мы наблюдали 14 пациентов с инфекционно-аллергической формой МЭЭ (невирусного происхождения) и шестерых — с токсико-аллергической. Токсидермический вариант характеризовался большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания были представлены очагами отечной гиперемии, имели ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживались мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинали разрешаться с центра (см. рисунок 1). Иногда на фоне крупных пятен образуются мелкие внутриэпидермальные пузырьки, возникающие вследствие спонгиоза (см. рисунок 2). Если же высыпания токсико-аллергической МЭЭ имели ограниченный характер, то они были связаны с пероральным поступлением антигена и тяготели к локализации на слизистой рта и гениталий, что обусловлено путем поступления и элиминации антигена (см. рисунки 3, 4). Если поражались кисти рук, то в процесс чаще вовлекалась поверхность ладоней (см. рисунок 5), в то время как для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени было характерно поражение тыльной стороны кистей (см. рисунок 6). (При рассмотрении типичного элемента, расположенного на тыле кисти, видно, что по периферии «мишени» расположены две мелкие папулы, которые в процессе центробежного распространения могут приобрести характерный вид.) В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развивались пузыри, т. е. «мишеневидность» была вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. Наблюдалась изоморфная реакция в местах трения одежды или обуви, элементы тяготели к слиянию с формированием псевдооднокамерных пузырей неправильной формы. Однако общее состояние пациентов при этом сильно не страдало.


    Инфекционно-аллергическая форма заболевания характеризовалась всеми возможными вариантами клинических проявлений МЭЭ. Тяжесть проявления зависела от степени сенсибилизации организма на антиген и фонового состояния противоинфекционного иммунитета. В целом можно отметить, что инфекционная форма МЭЭ характеризовалась меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Тенденции к слиянию мы не наблюдали. Кроме того, при инфекционно-аллергической форме реже поражалась слизистая гениталий, в отличие от токсико-аллергической формы.


    Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри), изоморфной реакцией. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, тяготеющими к локализации на конечностях и реже поражающими слизистые.

    Герпесассоциированная многоформная экссудативная эритема


    По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) [16], поэтому мы провели работу по оценке клинических и иммунологических параметров именно этой формы, как наиболее часто встречающейся в практике. Среди обратившихся к нам пациентов с МЭЭ 73% составила герпесассоциированная экссудативная эритема (ГАМЭЭ).


    Следует отметить, что диагноз ГАМЭЭ мы ставили на базе клинических данных. Это были типичные проявления МЭЭ, развившиеся в сроки от 12 ч до 12 дней от начала рецидива простого герпеса (ПГ), имевшего клинически очевидную форму — сгруппированные везикулы на отечно-эритематозном фоне. Проявления ГАМЭЭ характеризовались в основном очагами небольшого размера — до 2,5 см в диаметре, и представлены были всем спектром возможных при МЭЭ элементов. Мономорфную сыпь мы наблюдали всего несколько раз: у двух человек папулезную сыпь, представленную одинаковыми розовыми уплощенными папулами диаметром 1-1,3 см, группировавшимися в локтевых областях у одной пациентки и на всей разгибательной поверхности рук, в небольшом количестве на ногах и туловище у второго пациента. У 54-летней женщины была выявлена буллезная форма — крупные пузыри диаметром от 2 до 7 см, располагавшиеся на боковой поверхности туловища. В основном сыпь при ГАМЭЭ была представлена уплощенными сине-розовыми папулами до 3 см в диаметре, которые разрешались с центра, в центре очагов в ряде случаев формировались пузыри с плотной покрышкой, встречались мелкие пустулы и единичные геморрагические очаги. Особенностью ГАМЭЭ явилось редкое вовлечение в патологический процесс области гениталий. Эволюционная динамика сыпи в целом не имела отличий от МЭЭ. Частота рецидивирования ГАМЭЭ была высокой, 5—12 раз в год, что, вероятно, обусловлено особенностями этиологического фактора — ПГ, при нарушениях противовирусного звена иммунитета, склонного к частому рецидивированию.


    ГАМЭЭ склонна к частому рецидивированию, 5—12 раз в год, представлена, чаще всего, солитарными небольшими папулезными элементами по типу «мишени», распространенность сыпи варьирует. Гениталии редко вовлекаются в патологический процесс.

    Иммунологические параметры ГАМЭЭ


    Наряду с клиническими особенностями ГАМЭЭ, интерес представляют ее иммунологические параметры. Выявляемая иммунологически предрасположенность к ГАМЭЭ может в некоторой степени свидетельствовать о предрасположенности к развитию у пациентов с ПГ герпесассоциированных заболеваний. Ведь вирусная репликация может изменять генный аппарат как резидентных клеток, например эпидермоцитов (в этом случае это ведет к ограниченным эпидермисом поражениям), так и иммунокомпетентных клеток, тогда могут наблюдаться системные заболевания, например СКВ. Данное предположение свидетельствует о пользе активной терапии пациентов с соответствующими изменениями. Согласно этой же гипотезе меняться может как рецепторный аппарат клеток, так и ферментный или иммуномедиаторный (цитокиновый) профиль [7].


    Для ГАМЭЭ характерны повышение IgE, снижение IgА, понижение числа NK-клеток и g-интерферона, резкое повышение спонтанной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6 над индуцированной продукцией, которая истощена, снижение рецепторов к ИЛ-2.


    ГАМЭЭ представляет собой смешанную реакцию гиперчувствительности с иммунокомплексным компонентом той или иной степени выраженности.

    Терапия многоформной экссудативной эритемы


    Лечение данного заболевания включает как купирование рецидива, так и профилактику дальнейших обострений. Следует учитывать, что экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию, независимо от этиологического фактора. При выявлении триггера добавляются соответствующие мероприятия.


    При купировании рецидива мы брали за основу тип протекания дерматоза. Если при первичном обращении пациент сообщает, что у него наблюдаются частые рецидивы и (или) обильные высыпания, имеются участки некроза в центре элементов, поражены слизистые, выражен эпидермолитический компонент, мы применяем однократную инъекцию 2 мл дипроспана (раствор для инъекций, включающий β-метазон в форме динатрия фосфата и диприпионата).


    К назначению антибиотиков, на наш взгляд, следует прибегать только при присоединении вторичной инфекции в местах высыпаний или в том случае, если имеется явное указание на активный очаг инфекции. В большинстве случаев действия дипроспана вполне достаточно для купирования рецидива МЭЭ. Параллельно следует выявить триггер, если имеется подозрение на наличие очага хронической инфекции. Больной направляется на консультацию к отоларингологу, терапевту, урологу; у пациента берутся мазки для выявления ИППП. При сборе анамнеза у таких пациентов выявляются положительный эффект от приема антибиотиков без применения дипроспана, частые простудные заболевания. Если же клиника соответствует токсико-аллергическому варианту, в анамнезе есть указания на другие аллергические реакции, пищевую, пыльцевую аллергию. В этом случае следует дополнительно проводить мероприятия, направленные на скорейшую элиминацию антигена: энтеросорбенты в случае пищевой аллергии и т. д. В некоторых случаях можно обойтись без применения дипроспана. Речь идет о пациентах, у которых данное обострение не первое, проходит самостоятельно или с применением только местных средств — топических стероидов, различного рода полосканий для полости рта (ротокан, настой ромашки, облепиховое или шиповниковое масло и т. д.). В этом случае основной акцент следует сделать на выявлении триггера, а при невозможности его обнаружения и редком рецидивировании (один-два раза в год) можно ограничиться только купированием рецидивов с применением минимального объема терапевтических мероприятий. Необоснованное применение разных иммуномодуляторов при редком рецидивировании дерматоза также может нарушить «шаткое равновесие» и спровоцировать учащение обострений.


    В целом, следует отметить, что дипроспан является оптимальным средством при необходимости купировать обострение. Недостаточность терапии глюкокортикостероидами на ранних этапах лекарственной аллергии может служить основной причиной развития в дальнейшем тяжелых токсидермий и синдрома Лайелла [6]; существуют указания на развитие синдрома Лайелла после абортивных атак МЭЭ [1]. Учитывая, что МЭЭ представляет собой аллергическую реакцию вне зависимости от триггера, очевидно, данное высказывание в некоторой степени справедливо и по отношению к другим ее формам. Мы не использовали дипроспан при наличии прямых противопоказаний к применению системных стероидов, а также при «мягком», самолимитирующемся течении дерматоза и в ряде случаев по индивидуальным показаниям. В частности, мы наблюдали пациента с распространенным поражением кожи (около 25% от всей поверхности) и слизистой рта, выраженным эпидермолитическим компонентом — в центре всех элементов сформированы пузыри. В анамнезе присутствовал атопический фон, в том числе бронхиальная астма, приступы которой пациент с успехом купировал инталом или фенотеролом. Токсико-аллергическая МЭЭ (на определенный вид пищи) развилась впервые, однако различные аллергические реакции, также купируемые с помощью интала, наблюдались и ранее. Общее состояние пациентов страдало в очень небольшой степени. Несмотря на показания к применению дипроспана, мы не стали его использовать, чтобы повлиять на течение бронхиальной астмы, не требующей на момент обращения использования стероидов. Терапия включала стабилизаторы мембран тучных клеток per os, энтеросорбцию и топические стероиды. В течение недели высыпания разрешились, прием интала был рекомендован в дальнейшем в качестве профилактических курсов, также больным назначалась гипоаллергенная диета, консультация аллерголога.


    Лечение МЭЭ включает купирование рецидива, чаще с использованием дипроспана, без которого можно обойтись при самолимитирующемся течении дерматоза и воздействии на триггер, которое варьирует в зависимости от его природы.

    Терапия ГАМЭЭ


    Под нашим наблюдением находились 45 больных с ГАМЭЭ. Сначала мы назначали всем пациентам синтетические нуклеозиды, однако эффект наблюдался только у небольшого числа пациентов. У большинства же рано или поздно приходилось прибегать к назначению дипроспана. Проанализировав ситуацию, мы пришли к выводу, что нуклеозиды эффективны у тех пациентов, у которых простой герпес имеет на момент развития ГАМЭЭ активные проявления, т. е. находится в везикулезной стадии. Видимо, гиперчувствительность у этих пациентов развивается на высоте реплицирования вируса, и интерлейкины еще не успевают повлиять на весь спектр патологического действия. Соответственно, прервав репликацию вируса, мы блокируем дальнейшее развитие процесса, кроме того, активный вирусный процесс является противопоказанием для применения дипроспана (хотя появляется все больше сообщений о параллельном применении системных стероидов и нуклеозидов при ГАМЭЭ). У тех пациентов, организм которых восстановил контроль над ВПГ (крустозная стадия ПГ определяется клинически), адаптивный механизм уже выполнил свою функцию и перешел в фазу неконтролируемой гиперчувствительности. Этим пациентам показан дипроспан, а синтетические нуклеозиды целесообразно применять после купирования обострения, в целях профилактики. В целом ГАМЭЭ легче предупредить, чем лечить, неоднократно публиковались сообщения о том, что пролонгированный прием нуклеозидов эффективен для ее предупреждения. Остается добавить, что эти препараты нужно принимать именно по непрерывной схеме, поскольку срыв латентности вируса возвращает иммунную систему к исходному уровню.


    В дальнейшем для профилактики ГАМЭЭ мы применяли герпетическую поливакцину: два курса по пять инъекций в дозе 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двухнедельным перерывом между курсами; ревакцинация проводилась через шесть месяцев, и через год — для закрепления результата. Ревакцинацию целесообразно осуществлять в случае, если первый курс оказался эффективным. Если же первая инъекция вызывает обострение процесса, вероятнее всего, она назначена слишком рано. Важно определить момент, когда целесообразно начинать вакцинацию. Мы рассматривали в качестве критерия нормализацию уровней спонтанной и индуцированной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6. В ходе этого процесса, который может оказаться довольно длительным, мы назначали фамцикловир по 250 мг два раза в сутки, или валацикловир 500 мг два раза в сутки, либо ацикловир 200 мг четыре раза в сутки. Если при исходном тестировании иммунного статуса повышены уровни других цитокинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, например ИЛ-1 или ФНО, для начала вакцинации необходима нормализация уровня их выработки, поскольку повышение данных показателей увеличивает риск поствакцинальных осложнений.


    Эффективность вакцинации составила 71%, что заключалось в сокращении числа рецидивов ПГ и, соответственно, уменьшении ГАМЭЭ в два—четыре раза. У нескольких пациентов рецидивы отсутствовали в течение всего периода наблюдения (один год). В целом чем мягче протекает ГАМЭЭ, тем лучше прогноз при вакцинации, поскольку выраженное поражение кожи наблюдается при максимальном компоненте гиперчувствительности, и тем больше времени занимает нормализация цитокинового профиля. В заключение можно напомнить, что применение дипроспана и вакцинация имеют свои противопоказания, такие, как сахарный диабет, язвенная болезнь или глаукома (для дипроспана), поэтому необходим тщательный сбор анамнеза для их выявления. Вакцинация также должна проводиться с учетом всех требований безопасности лечения и при наличии средств для купирования поствакцинальных осложнений, сведения о которых можно найти в соответствующих руководствах по медицинской вакцинологии.

    Литература

    1. Гусаренко Л. А. Случай синдрома Лайелла, развившийся вслед за абортивной атакой экссудативной эритемы. — Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998. — №3. — С. 63-67.
    2. Байкова Р. А. Особенности клиники и лечения многоформной экссудативной эритемы // Дис. канд. — М., 1969.
    3. Белкин Б. Г., Санян Э. Ш. Вестник дерматологии, 1973. — №6. С. 61.
    4. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике. Цитокины и воспаление. — 2003. — Т. 2. — №3. — С. 20-35.
    5. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарственная аллергия. — М., 2001.
    6. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д., Сергеев А. Ю. Побочные аллергические реакции на лекарства и медикаменты в дерматологии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2003. — №3. — С. 45-67.
    7. Новиков Д. К. Медицинская иммунология // Учебное пособие. — Витебск, 2002.
    8. Самгин М. Ф., Халдин А. А. Простой герпес. — Москва, 2002. — С. 160.
    9. Сигал Е. Я., Банах В. Р., Широкова Т. А. Акушерство и гинекология, 1975, №3. -С. 73-74.
    10. Соколов Е. И., Глан П. В., Гришина Т. И., Кузьменко Л. Г. и др. Клиническая иммунология // Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1998.
    11. Ярилин А. А. Основы иммунологии //Учебник. М.: Медицина. 1999.
    12. Bushkell et all. J. invest. Derm. vol.74 p.372-374.
    13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S.et al. Derm-Vener. 1974. v.19, p.99-108.
    14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J.Invest. Derm.1976, v. 66, p.80-89.
    15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v.229, p.425-427.
    16. Hwang Y.S., Spruance S.L. The epidemiologggy of uncommon herpes simplex virus type 1 infections. Herpes Journal,1999,vol.6(1),p.16-19.
    17. Leigh I.m. et al. Clin.exp. Derm.1985, vol. 10, p.58-67.
    18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme-a clinical therapeutic dilemma.Pediatr-Dent .1999, 21(6)p.359-362
    19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Longitudinal study of a patient with herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme. Dermatology, 1999,198(3), р. 33-242.


    О. Л. Иванов, доктор медицинских наук, профессор
    М. В. Халдина
    ММА им. И. М. Сеченова, Москва

    Роль сочетанной микоплазменной и герпесвирусной инфекции при поражениях кожи у детей | Кувардина

    1. Nilsson A.C., Bjоrkman P., Persson K. Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate of persistent infection. BMC Microbiology. 2008; 8:93. doi:10.1186/1471-2180-8-93.

    2. Yamazaki T., Kenri T. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Japan and therapeutic strategies for macrolid resistant M. pneumonia. Front Microbiol. 2016; 23 (7): 693.

    3. Ющук Н.Д., Огиенко О.Л. Микоплазмозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011:23. (в Национальном руководстве «Инфекционные болезни»). Yushchuk N.D., Ogienko O.L. Mycoplasmosis. M.: GEOTAR-Media, 2011: 23. (In Russ.)

    4. Hoek K.L., Duffy L.B., Cassell G.H., Atkinson T.P. A role for the Mycoplasma pneumoniae adhesin P1 in Interleukin (IL)-4 synthesis and release from rodent mast cells. Microb Pathog. 2005; 39:149—158.

    5. Попова Н.В., Деев И.Е., Петренко А.Г. Клатрин-зависимый эндоцитоз и белки-адаптеры. Acta Naturae. 2013. 3(48):66—77. Popova N.V., Deev I.E., Petrenko A.G. Clathrin-dependent endocytosis and adapter proteins. Acta Naturae. 2013. 3(48): 66–77. (In Russ.)

    6. Mikerov A.N. Role of the surfactant protein A in the lung immune defense. Fundamental Research. 2012. 2:204—207.

    7. Chmura K., Lutz R.D., Chiba H., Numata M.S., Choi H.J., Fantuzzi G., Voelker D.R., Chan E.D. Mycoplasma pneumoniae antigens stimulate interleukin-8. Chest. 2003. 123:425.

    8. Shimizu T., Kimura Y., Kida Y. et al. Cytadherence of Mycoplasma pneumoniae Induces Inflammatory Responses through Autophagy and Toll-Like Receptor 4. Infect Immun. 2014. 82(7): 3076—86.

    9. Shimizu T. Pathogenic factors of mycoplasma. Nihon Saikingaku Zasshi. 2015. 70 (4):369—374.

    10. Naghib M., Hatam-Jahromi M., Niktab M. et. al. Mycoplasma pneumoniae and toll-like receptors: A mutual avenue. Allergol Immunopathol (Madr). 2018. 46(5): 508—513.

    11. Kumar S. Mycoplasma pneumoniae: A significant but underrated pathogen in paediatric community-acquired lower respiratory tract infections. Indian J Med Res. 2018 Jan; 147(1):23—31. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1582_16.

    12. Naghib M., Hatam-Jahromi M., Niktab M. et. al. Mycoplasma pneumoniae and toll-like receptors: A mutual avenue. Allergol Immunopathol (Madr). 2018. 46 (5): 508—513.

    13. Bajantri B., Venkatram S., Diaz-Fuentes G. Mycoplasma pneumoniae: A Potentially Severe Infection. J Clin Med Res. 2018. 10(7):535—544.

    14. Nodasaka Y., Hasebe A., Okuzawa T., Nakamura J., Ohata N., Shibata K. Mycoplasmal lipoproteins induce toll-like receptor 2-and caspases mediated cell death in lymphocytes and monocytes. Microbiol Immunol. 2002. 46: 265—276.

    15. Segovia J.A., Chang T.H. et.al. Cell Response during Mycoplasma pneumonia Infection. Infect Immun. 2017. 86(1):e00548—17.

    16. Nicolson G.L., Marwan, Nasralla Y., Haier J., Erwin R., Nicolson N.L., Ngwenya R. Mycoplasmal Infections in Chronic Illnesses. Med. Sent. 1999; 4(5):172—176.

    17. Narita M. Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumonia infection with special reference to pneumonia. J Infect Chemother. 2010;16:162—169.

    18. Graw-Panzer K.D., Verma S., Rao S., Miller S. T., and Lee H. Venous thrombosis and pulmonary embolism in a child with pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J. Natl. Med. Assoc. 2009. 101:956—958. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31045-2

    19. Trčko K., Marko P. B., and Miljković J. Leukocytoclastic vasculitis induced by Mycoplasma pneumoniae infection. Acta Dermatovenerol. Croat. 2012. 20:118—121.

    20. Flateau C., Asfalou I., Deman A.-L., Ficko C., Andriamanantena D., Fontan E., et al. Aortic thrombus and multiple embolisms during a Mycoplasma pneumoniae infection. Infection. 2013. 41:867— 873. doi: 10.1007/s15010-013-0475-2

    21. Narita M. Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumonia infection with special reference to pneumonia. J Infect Chemother. 2010;16:162—169.

    22. Выставкина Г.В., Харламова Ф.С., Оксамитная Л.Н., Анджель А.Е., Романова Ю.В., Красикова Е.Г. Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей. Детские инфекции. 2005; 4(2):67—71. Vystavkina G.V., Kharlamova F.S., Oxamitnaya L.N., Angel A.E., Romanova Yu.V., Krasikova E.G. Stevens-Johnson syndrome as a manifestation of generalized mycoplasma infection in children. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2005; 4 (2): 67—71. (In Russ.)

    23. Харламова Ф.С., О.В. Шамшева, И.В. Полеско, Р.Ю. Юдин, О.С. Остапущенко, Э.Р. Самитова, Д.А. Воробьева, Е.В. Симонова, Н.Л. Вальтц, Н.К. Карасева, А.А. Захарова.Роль сочетанной микоплазменной и герпесвирусной инфекций в формировании патологии сердечно-сосудистой и ЦНС у детей. Педиатрия. 2017; 96(4):48—59. Kharlamova F.S., O.V. Shamsheva, I.V. Polesko, R.Yu. Yudin, O.S. Ostapuschenko, E.R. Samitova, D.A. Vorobeva, E.V. Simonova, N.L. Waltz, N.K. Karaseva, A.A. Zakharova.The role of combined mycoplasma and herpes virus infections in the formation of pathology of the cardiovascular and central nervous system in children. Pediatriya=Pediatrics. 2017; 96 (4): 48—59. (In Russ.)

    24. Narita M. Classification of extrapulmonary manifestations due to mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis. Front. Microbiol. 2016. 7(23):1—9.

    25. Szymanski M., Petric M., Saunders F.E. et al: Mycoplasma pneumonia pericarditis demonstrated by polymerase chain reaction and electron microscopy. Clin Infect Dis. 2002. 34:E16.

    26. Li C.M., Gu L., Yin S.J., Yang R., Xie Y., Guo X.Z., Fu Y.X., Cheng D. Age-specific Mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated myocardial damage in children. J Int Med Res. 2013 Oct; 41(5):1716—23. doi: 10.1177/0300060513497559.

    27. Fan Q., Meng J., Li P., Liu Z., Sun Y. and Yan P: Pathogenesis and association of Mycoplasma pneumoniae infection with cardiac and hepatic damage. Microbiol Immunol. 2015. 59:375—380.

    28. Shin S.R., Park S.H., Kim J.-H., Ha J.-W., Kim Y. J., Jung S.W. et al. Clinical characteristics of patients with Mycoplasma pneumoniaerelated acute hepatitis. Digestion. 2012. 86: 302—308. doi: 10.1159/000341401

    29. Yang A., Kang B., Choi S.Y., Cho J.B., Kim Y.-J., Jeon T.Y. et al. Acute necrotizing pancreatitis associated with Mycoplasma pneumoniae infection in a child. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015. 18:209—215. doi: 10.5223/pghn.2015.18.3.209

    30. Shiihara T., and Takahashi Y. Correspondence: a further case of opsoclonus-myoclonus syndrome associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Eur. J. Pediatr. 2010. 169:639.

    31. Bae J.-W., Kim H.-J., Chang G.Y., and Kim,E.-J. Combined striatum, brain stem, and optic nerve involvement due to Mycoplasma pneumoniae in an ambulatory child. Case Rep. Neurol. 2011. 3: 109—112. doi: 10.1159/000328836

    32. Koga S., Ishiwada N., Honda Y., Okunushi T., Hishiki H., Ouchi K., et al. A case of meningoencephalitis associated with macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr. Int. 2012. 54: 724—726. doi: 10.1111/j.1442-200X.2012.03588.

    33. Schmucker R.D., Ehret A., and Marshall G.S. Cerebellitis and acute obstructive hydrocephalus associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 2014. 33:529—532. doi: 10.1097/INF.0000000000000140

    34. Mellick L.B., Verma N. The Mycoplasma pneumoniae and bullous myringitis myth. Pediatr Emerg Care. 2010 Dec. 26(12):966—8.

    35. Greco F., Sorge A., Salvo V., and Sorge G. Cutaneous vasculitis associated with Mycoplasma pneumoniae infection: case report and literature review. Clin. Pediatr. (Phila). 2007. 46:451—453. doi: 10.1177/000992280629863

    36. Schalock P.C., and Dinulos J.G.H. Mycoplasma pneumoniae-induced cutaneous disease. Int. J. Dermatol. 2009. 486 673—681. doi: 10.1111/j.1365—4632.2009.04154.x

    37. Lee H., Moon K. C., and Kim S. Cutaneous vasculitis and renal involvement in Mycoplasma pneumoniae infection. Korean J. Intern. Med. 2015. 3:402—405. doi: 10.3904/kjim.2015.30.3.402

    38. Terraneo L., Lava S.A.G., Camozzi P., Zgraggen L., Simonetti G. D., Bianchetti M.G. et al. Unusual eruptions associated with Mycoplasma pneumoniae respiratory infections: review of the literature. Dermatology. 2015. 231:152—157. doi: 10.1159/000430809

    39. Lee M.N., Cha J. H., Ahn H.M., Yoo J.H., Kim H.S., Sohn S., et al. Mycoplasma pneumoniae infection in patients with Kawasaki disease. Korean J. Pediatr. 2011. 54:123—127. doi: 10.3345/kjp.2011.54.3.123

    40. Kakuya F., Kinebuchi T., Fujiyasu H., Tanaka R., and Kano H. Mycoplasma pneumoniae infection-induced erythema nodosum, anaphylactoid purpura, and acute urticaria in 3 people in a single family. J. Am. Acad. Dermatol. 2014. 57(2 Suppl.):S33—S35. doi: 10.1016/j.jaad.2005.08.027.

    41. Cherry J.D. Anemia and mucocutaneous lesions due to Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993, 17:S47—S51. 10.1093/clinics

    42. Moon H.J., Yang J.K., In D.H., Kwun D.H., Jo H.H., Chang S.H. A Case of a 14-year-old Girl Who Developed Dermatomyositis Associated with Mycoplasma pneumonia Infection. Soonchunhyang Med Sci. December 2015. 21:130—33.

    43. Schwartz R.A., P.H. McDonough, and B.W. Lee. Toxic epidermal necrolysis: part I. Introduction, history, classification, clinical features, systemic manifestations, etiology, and immunopathogenesis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013. 69(2):173.e1—173.e13.

    44. Olson D., Watkins L.K.F., Demirjian A., Lin X., Robinson C.C., Pretty K., et al. Outbreak of Mycoplasma pneumoniae-associated StevensJohnson syndrome. Pediatrics. 2015. 136:e386—e394. doi: 10.1542/peds.2015—0278

    45. Canavan T.N., Mathes E.F., Frieden I., and Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J. Am. Acad. Dermatol. 2015. 72:239—245. doi: 10.1016/j.jaad.2014.06.026

    46. Alerhand S., C. Cassella, and A. Koyfman. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in the Pediatric Population: A Review. Pediatric Emergency Care, 2016. 32(7): 472—478.

    47. Cho Y.T., Chu C.Y. Treatments for Severe Cutaneous Adverse Reactions. J.Immunol.Res. 2017. 1503709. DOI:10.1155/2017/1503709.

    48. Espinoza-Camacho D., Monge-Ortega O.P., Sedo-Mejia G. Mycoplasma pneumoniae-induced atypical Steven-Johnson syndrome: a diagnostic challenge. Rev Alerg Mex. 2018. 65(4):437—441.

    49. Халдина М.В., О.Л. Иванов, А.А. Халдин, В.В. Малиновская, Е.Н.Мешкова. Опыт применения виферона в профилактике герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005; 5:51—53. Khaldina M.V., O.L. Ivanov, A.A. Haldin, V.V. Malinovskaya, E.N. Meshkova. Experience in the use of viferon in the prevention of herpes-associated multiforme exudative erythema. Rossiyskiy Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Bolezney=Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases. 2005; 5: 51—53. (In Russ.)

    50. Кузьмук-Хрусталева Д.Ю., Короткий Н.Г., Кубылинский А.А., Уджуху В.Ю., Стовбун С.В., Кучеров В.А. Эффективность нового вида иммуномодулирующей терапии больных многоформной экссудативной эритемой. Вестник Российского государственного медицинского университета. Дерматология. 2011; 2:50—58. Kuzmuk-Khrustaleva D.Yu., Korotky N.G., Kubylinsky A.A., Ujuhu V.Yu., Stovbun S.V., Kucherov V.A. The effectiveness of a new type of immunomodulating therapy in patients with erythema multiforme exudative. Bulletin of the Russian State Medical University. Dermatology. 2011; 2: 50-58. (In Russ.)

    51. Susheera Chatproedprai, Vanvara Wutticharoenwong, Therdpong Tempark, and Siriwan Wananukul. Clinical Features and Treatment Outcomes among Children with Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A 20-Year Study in a Tertiary Referral Hospital. Dermatology Research and Practice. Volume 2018 May 7, Article ID 3061084, 9 https://doi.org/10.1155/2018/3061084

    52. Sneddon I.B., Wilkinson D.S. Subcorneal pustular dermatosis. Br J Dermatol. 1956. 68:385.

    53. Sneddon I.B., Wilkinson D.S. Subcorneal pustular dermatosis. Br J Dermatol. 1979;100(1):61—8.

    54. Winnock T., Wang J., Suys E., De Coninck A., Roseeuw D. Vesiculopustular eruption associated with Mycoplasma pneumoniae pneumopathy. Dermatology. 1996;192(1):73—4.

    55. Papini M., Cicoletti M., Landucci P. Subcorneal pustular dermatosis and Mycoplasma pneumoniae respiratory infection. Acta Derm Venereol. 2003; 83(5):387—8.

    56. Lombart F., Dhaille F., Lok C., Dadban A. Subcorneal pustular dermatosis associated with Mycoplasma pneumoniae infection. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(3):85—6. 52.

    57. Bohelay G., Duong T.A., Ortonne N., Chosidow O., ValeyrieAllanore L. Subcorneal pustular dermatosis triggered by Mycoplasma pneumoniae infection: a rare clinical association. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29(5):1022—55.

    58. Cheng S., Edmonds E., Ben-Gashir M., Yu R.C. Subcorneal pustular dermatosis: 50 years on. Clin Exp Dermatol. 2008; 33(3):229—33.

    59. Abreu Velez A.M., Smith J.G.Jr, Howard M.S. Subcorneal pustular dermatosis an immnohisto-pathological perspective. Int J Clin Exp Pathol. 2011; 4(5):526—9.

    60. Scalvenzi M., Palmisano F., Annunziata M.C., Mezza E., Cozzolino I., Costa C. Subcorneal pustular dermatosis in childhood: a case report and review of the literature. Case Rep Dermatol Med. 2013. doi: 10.1155/2013/424797.

    61. Prat L., Bouaziz J.D., Wallach D., Vignon-Pennamen M.D., Bagot M. Neutrophilic dermatoses as systemic diseases. Clin Dermatol. 2014; 32(3):376—88.

    62. Maalouf D., Battistella M., Bouaziz J.D. Neutrophilic dermatosis: disease mechanism and treatment. Curr Opin Hematol. 2015; 22(1):23—9.

    63. Paula Jean Watts, Amor, Khachemoune. Subcorneal Pustular Dermatosis: A Review of 30 Years of Progress. American Journal of Clinical Dermatology; December 2016. 17(6):653—671.

    Многоформная экссудативная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды. Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п. Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

    Общие сведения

    Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний. В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором — об инфекционно-аллергической (идиопатической). Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

    Многоформная экссудативная эритема

    Причины

    Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

    Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др. Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

    Симптомы многоформной эритемы

    Инфекционно-аллергическая эритема

    Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

    Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре. Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей. Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

    При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой. Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

    В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду. В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

    Токсико-аллергическая эритема

    Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

    Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

    Диагностика

    Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

    Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

    При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

    Лечение многоформной экссудативной эритемы

    Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона. При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

    При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний. Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты. При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

    Профилактика

    Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

    7.4.2. Многоформная экссудативная эритема

    7.4.2. Многоформная
    экссудативная эритема

    Это заболевание
    возникает в резу­льтате аллергических
    реакций на аллергены внешней среды
    (сигарет­ный дым, бытовые аэрозоли),
    ле­карственные препараты, биологи­ческие
    вещества, пищевые продук­ты. Такая
    эритема может появиться у детей старше
    5—7 лет, течение ее сезонное либо
    круглогодичное. Ча­сто из анамнеза
    выявляют, что ал­лергические заболевания
    имеются у родственников больного
    ребенка. Тщательно собранный анамнез
    по­могает объяснить возникновение
    симптомов воздействием опреде­ленного
    аллергена. Нужно иметь в виду, что на
    первый план могут вы­ступать клинические
    проявления реакции замедленного, а не
    немед­ленного типа, что затрудняет
    со­поставление времени контакта с
    аллергеном и начала заболевания. У детей
    5—7 лет соединительная ткань слизистой
    оболочки приобре­тает функциональную
    зрелость, ал­лергическую компетентность,
    кле­точные элементы становятся
    спо­собными участвовать в формирова­нии
    аллергической реакции.

    Заболевание
    начинается остро, с подъема температуры
    тела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болей
    в горле, мышцах рук и ног, суста­вах,
    и только через 1—3 дня в поло­сти рта
    на фоне гиперемии и отека появляются
    высыпания. Поражение слизистой оболочки
    полости рта редко бывает изолированным.
    На коже тыльной поверхности рук,
    предплечий, голеней возникают пятна
    розового цвета (кокарды), которые резко
    увеличиваются, при­нимают синюшный
    оттенок (рис. 7.11).

    Тяжесть
    течения многоформной экссудативной
    эритемы зависит от степени поражения
    слизистой обо­лочки полости рта (рис.
    7.12). Забо­левание начинается с появления
    эритемы на губах, затем через 1—2 дня на
    ее фоне образуются пузыри, которые могут
    вскрываться, и на их месте возникают
    обширные эрозив­ные поверхности.
    Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые
    кровяни­стые корки. При распространенных
    высыпаниях пузыри вскрываются, к ним
    присоединяется вторичная инфекция,
    эрозии покрываются желтовато-серым
    налетом. В пер­вые дни после вскрытия
    пузырей по периферии эрозий имеются
    об­рывки оставшегося эпителия. Сим­птом
    Никольского отрицательный.

    Рис.
    7.11.
    Многоформная
    экссудативная Рис.
    7.12.

    Многоформная экссудативная

    эритема.
    «Кокарды» на фалангах пальцев.
    эритема.

    При
    среднетяжелом и тяжелом поражении
    слизистой оболочки по­лости рта
    вследствие сильной болез­ненности
    дети отказываются от еды, у них затруднен
    прием даже жидкой пищи. Это истощает,
    ослабляет ре­бенка, еще больше снижает
    его за­щитные силы. Плохое гигиениче­ское
    состояние полости рта, нали­чие
    кариозных и разрушенных зубов отягощают
    и без того тяжелое состо­яние полости
    рта. Этиологический фактор и состояние
    иммунитета у ребенка определяют
    длительность течения многоформной
    экссудатив­ной эритемы, которая может
    иметь рецидивирующий характер и
    спон­танно исчезнуть к 15—17 годам или
    периодически возникает в течение всей
    жизни.

    Синдром
    Стивенса—Джонсона

    тяжелая форма многоформной экс­судативной
    эритемы. Этот синдром впервые описан в
    1922 г. американ­скими педиатрами
    Стивенсом и Джонсоном. Клиническая
    картина синдрома Стивенса—Джонсона
    ха­рактеризуется тяжелой общей
    сим­птоматикой: высокой температурой,
    генерализацией процесса с по­ражением
    обширных участков кож­ных покровов,
    слизистой оболочки полости рта, носа,
    глаз. Иногда на­блюдается поражение
    половых ор­ганов. Отмечаются высыпания
    на губах, языке, мягком и твердом небе,
    на дужках гортани. После вскрытия пузыри
    образуют одну огромную эрозивную
    поверхность, кровоточащую, резко
    болезненную. Конъюнктивит и кератит
    еще более отягощают состояние ребенка.

    Лечение
    многоформной экссуда­тивной эритемы
    и синдрома Стиве­на—Джонсона проводят,
    как прави­ло, в аллергологических
    отделениях многопрофильной педиатрической
    больницы совместно с аллергологом-педиатром,
    который берет на себя заботу об общем
    статусе паци­ента. Задача стоматолога
    при рас­сматриваемой патологии
    заключа­ется в устранении всасывания
    с по­верхности пораженной слизистой
    оболочки полости рта микроорга­низмов,
    их токсинов, продуктов распада тканей
    и жизнедеятельно­сти бактерий, т.е.
    дополнительной интоксикации и аллергизации
    орга­низма. В связи с этим проводится
    антисептическая обработка слизи­стой
    оболочки рта растворами фер­ментов
    (трипсин, химотрипсин), слабодействующих
    антисептиков (перманганат калия 1:5000,
    настой­ка ромашки, раствор фурацилина).
    Следует тщательно отмывать мяг­кий
    налет с поверхности зубов. По­сле
    обработки раневые поверхности покрывают
    мазями, содержащими антигистаминные
    препараты («Оксикорт», «Геоксизон»,
    «Лоринден С»). В период стихания острых
    яв­лений следует переходить на
    кератопластические средства: кератолин,
    масло шиповника или облепи­хи, 5 %
    метилурациловую мазь.

    Для
    обезболивания слизистой оболочки
    полости рта перед едой рекомендуется
    ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией
    на перси­ковом масле, 0,5 % раствора
    новока­ина или лидохлоргелем. Учитывая
    возможности рецидива заболевания,
    необходимо выявить очаги одонтогенной
    инфекции и ликвидировать их с применением
    самых современ­ных и эффективных
    методов.

    Лечение эритемы в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

    В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-дерматолог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения кожных заболеваний.

    Всем знакомы состояния эмоционального возбуждения, при которых от прилива крови к лицу образуется румянец. С медицинской точки зрения, такое явления не считается патологией. Однако когда покраснение кожных покровов приобретает стойкий характер, то встает вопрос о диагностировании одного из многочисленных видов заболевания под названием эритемы.

    Патологическое состояние изменения цвета и развития индуративного отека может быть вызвано различными причинами, например, воздействием высоких температур, при жаркой погоде или приеме горячей ванны, механическим раздражением при растирании или массаже. Вызывают покраснение кожи химические, лучевые или термические ожоги, а также вирусные или бактерицидные инфекции. Кроме того, изменение цвета возможно вследствие аллергической реакцией. 

    Что это такое                      

    Название эритема  имеет греческий корень и переводится, как «красный». Патологическая пигментация кожи в пунцовый цвет обусловлена наполнением капилляров кровью, расположенных на поверхности дермы и отсутствием оттока. Это процесс вызываются различными причинами, в зависимости от которых классифицируется  эритема, симптомы ее многообразны.  

    Заболеванию подвергаются чаще дети. Причиной покраснений и сыпи становятся опрелости, инфекции. У новорожденного ребенка патология вызвана привыканием к условиям послеутробной жизни. 

    Причины возникновения  

    Рассматриваемое явление может носить естественный характер, например, быть вызвано повышенной физической   нагрузкой, яркими чувствами страха, стыда, волнения либо УФ-облучением. В этих ситуация покраснение проходит самостоятельно в кратчайшие сроки, когда причины устраняются. 

    Однако лечения требуют проявления устойчивой эритемы, которая  развивается в результате аллергии, инфекции, химических или тепловых ожогов. 

    Иногда покраснение кожи возникает в связи с укусом насекомых. Этот тип эритемы носит названия кольцевидной. Поскольку пораженные участки имеют овальную форму с красными очертаниями и светлым оттенком в середине. Типичными симптомом являются возвышенные и горячие зоны поражения. 

    Однако яд насекомых способен мигрировать с током крови во все участки тела, где и образуются красные пятна. 

    Прием некоторых видов медикаментов также способен вызвать эртематозную гастродуоденопатию. Она проявляется пигментацией и отеками кожи. 

    При ряде патологий внутренних органов также возникает эритема, например, пальмарная форма встречается при нарушении функции печение. При язве желудка, кровотечениях ЖКТ, нерациональном питании с обильным приемом острых продуктов и алкоголя, при наличии инфекции в кишечнике развивается антральная  гастропатия. 

     Метод терапии подбирается индивидуально для каждой формы заболевания.

    Виды и симптомы

    Сегодня медики насчитывают свыше 20 видов эритемы. Для каждой характерны основные и  вторичные признаки.  

    Они проявляются у пациента с разной интенсивностью, это связано с индивидуальными особенностями организма. Например, у одних пятна могут носить выраженный характер и достигать яркого пунцового оттенка, а у других проявляться лишь легким розовым румянцем. 

    • Симптоматическая эритема бывает вызвана сильными эмоциями, такими как страх, стеснение, гнев. Носит кратковременный характер, поэтому не нуждается в терапии. Процесс прекращается самостоятельно, когда человек успокаивается. 
    • Стойкая эритема – это редкая форма заболевания, этиология которой точно не установлена. Однако известно, что высыпание миниатюрных папул, сливающихся в обширные зоны воспаления, бывает обусловлено  неблагоприятной наследственностью и инфицированием. 
    • Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема) отличается цветом очагов поражения, которые приобретают сероватый оттенок. Пятна проходят самостоятельно с течением времени. 
    • Пальмарная эритема – это особый вид заболевания, встречающееся у пациентов с нарушением функции печени. Проявляется покраснением ладоней, преимущественно в районе возвышений под большим пальцем и мизинцем. 
    • Многоформная экссудативная эритема имеет частые рецидивы и периоды ремиссии. Высыпания располагаются симметрично на ногах и руках. Пораженные зоны кожи приобретают синюшный оттенок. Вовлекаются и края губ, на которых формируются папулы с последующим возникновением кровянистых корок. Они исчезают через неделю. Общее самочувствие пациента ухудшается, в местах поражения ощущается болезненность и зуд. 
    • Полиморфная эритема иначе называется многоформной. Это обусловлено тем, что зоны поражения носят мультиформный характер. Они могут быть покрыты папулами узелковой сыпи, везикулами с жидким наполнением, геморрагий, которые представляют собой точечные внутридермальные кровоизлияния. Эта форма заболевания бывает вызвана приемом некоторых видов медикаментов и сопровождается проявлением признаков интоксикации. 
    • Физиологическая эритема  не считается медиками патологией, поэтому в лечении не нуждается. У взрослых симптомы проявляются в результате эмоциональных переживаний, реакцией на резкий перепад температуры воздуха. У новорожденных связано с изменением условий жизни вне материнского чрева, например, желудочным питанием. 
    • Вирусная эритема похожа на  инфекционные  и простудные заболевания. Проявляется у детей со сниженным иммунитетом в виде сыпи, повышения температуры, неприятных ощущений в носу и горле, насморком и головной болью. Лишь спустя 2-3 дня становятся заметными красные пятнышки на разных участках тела. Они вскоре проходят, но инфекция проникает внутрь организма. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к терапии. 
    • Инфекционная эритема отмечается у пациентов детского возраста, имеет легкое течение. Причиной становится парвовирус В19. Симптомы − выраженный красный оттенок щек и кружевная сыпь. Проходит через 14 дней. Взрослые переносят тяжело. Вирус представляет опасность для беременных. 
    • Эритема Чамера проявляется типичной геометрией высыпаний похожих на бабочку. Течение легкое, отмечаются типичные, но маловыраженные признаки интоксикации. Встречается у пациентов всех возрастных групп. Однако у взрослых сопровождается суставными болями и отеками. 
    • Центробежная эритема Биетта – это разновидность эритематоза, который в народе принято называть красной волчанкой. Характерным признаком выступает локализация покраснений в центре лица с растяжкой к периферии. Пациентов не беспокоит зуд. 
    • Центробежная эритема Дарье проявляется появлением круглых розовых пятнышек с западением по центру очага. Причины патологии не установлены, но не исключается вирусная, бактерицидная и грибковая природа. 
    • Солнечная эритема. Как видно из названия, причиной становится длительное нахождение под лучами дневного светила. Краснеет кожа свободных от одежды участках. В тяжелых случаях может повыситься температура. Боль отмечается при прикосновении к пораженным зонам, где отмечается отечность. Пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные кремы и спреи при выходе на улицу в любое время года. 
    • Ультрафиолетовая эритема проявляется аналогичными с солнечной формой болезнью, однако, причиной поражения кожи становятся искусственные источники УФ-лучей – приборы, лампы, солярии. 
    • Фиксированная эритема бывает вызвана различными видами антибиотиков и гормональных медикаментов. При приеме которых у гиперчувствительных пациентов появляются красные пятна в строго определенных местах. Зоной поражения становятся естественные складки кожи, лицо, область гениталий. 
    • Кольцевидная эритема развивается вследствие снижения иммунитета и нарушения  гормонального баланса, а также  бывает вызвана гельминтозом, инфекциями, онкологией. Иногда наблюдается ревматоидная форма. Лечение назначается по выявлении первопричин.
    • Токсическая эритема встречается у новорожденных и является результатом проникновения в кровь аллергенов. Отмечаются гиперемированные зоны поражения. У взрослых причинами развития считаются экзогенные и эндогенные факторы. 
    • Узловатая эритема бывает вызвана различными видами микробов, например, токсоплазмозом, туберкулезной палочкой, стрептококками. Типичным признаком являются множественные или единичные зоны поражения, локализованные на голенях, которые имеют розоватый или синюшный оттенок, болят, иногда столь сильно, что пациент не может свободно передвигаться. 
    • Нодозная эритема проявляется похожими на узловатую форму симптомами. Терапия в обоих случаях проводится в стационаре и предполагает устранение основной причины. 

    Диагностика

    Для установления формы эритемы и ее дифференциации от других кожных болезней врач проводит тщательный осмотр пациента, а также собирает анамнез, выясняя время образования сыпи и предшествующие симптомы.

    Опытному дерматологу в большинстве случаев этого достаточно для постановки предварительного диагноза, который подтверждается результатами лабораторных исследований – посевом крови, изучением эксудата папул, алергопробами.

    Цены на услуги

    УслугиЦена
    Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/К.М.Н. первичный1200
    Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/к.м.н. повторный1000
    Взятие соскоба250
    Назначение индивидуального комплексного лечения (без стоимости препаратов)1000
    Прокол мочек ушей пистолетом800
    Прокол мочек уха (хряща,козелка) иглой1000
    Пирсинг пупка1500
    Пирсинг губы1000
    Пирсинг бровей (или языка)1500
    Пирсинг соска2000
    Пирсинг носа2000
    Стерильные серьги-украшения300
    Инструментальная диагностика на грибы (лампа ВУДУ)300
    Дерматоскопия200
     

    Наши врачи

    Врач дерматовенеролог.

     

    Лечение многоформеной экссудативной эритемы в Ташкенте

    Многоформная экссудативная эритема представляет собой острое заболевание с полиформными высыпаниями на коже и слизистых, склонное к рецидивам осенью и весной. В патогенезе играют роль аутоиммунные процессы, подавление резистентности организма. Выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам.

    Виды и формы заболевания

    В зависимости от вида аллергена различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы. В анамнезе у больных инфекционно-аллергической формой зачастую отмечают хронический тонзиллит, фарингит, гайморит, ринит, отит, пародонтоз, пульпит, бронхит, холецистит, желудочно-кишечные расстройства, пиелонефрит, герпес, встречаются рожа, туберкулёз.

    Начало инфекционно-аллергической формы заболевания провоцируют переохлаждение, обострение сопутствующих заболеваний, переутомление. А у пациентов с токсико-аллергической формой начало заболевания связано с приёмом медикаментов: аналгина, сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов витаминов и т.п. Сезонные рецидивы отсутствуют.

    Иммунокомплексная реакция III типа проявляется характерными полиморфными высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, половых органов, губах и на коже, либо только на слизистых. Определяется снижение Т-клеточного иммунитета. Гиперреакция смешанного типа сочетает в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

    Симптомы

    Перед появлением высыпаний и в течение заболевания наблюдаются ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела, разбитость, могут появиться боли в суставах, жжение и першение во рту, затруднение приёма пищи.

    Появляются отёчные пятна, папулы, пузырьки, волдыри. Полиморфизм элементов первичный. Очень редко бывает мономорфная пузырная сыпь. Характерны бляшки, распространяющиеся по периферии валиком (кокардой) и западающие в центре (кокардообразные высыпания). В центре бляшки фиолетово-синюшного цвета, а по периферии — розово-красного.

    Пузыри и пузырьки с серозным, реже с геморрагическим содержимым окружены воспалительным венчиком. Пузыри и пузырьки вскрываются, на поверхности эрозий образуются серозные белёсые или серовато-жёлтые, а также геморрагические корки. По краю эрозий появляются обрывки пузырей и пузырьков, симптом Никольского отрицательный. Высыпания в полости рта болезненны.

    Характерно расположение высыпаний на тыле кистей, стоп, разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и подошвах. Нередко элементы сыпи располагаются в виде гирлянд, дуг, колец.

    Лечение

    Терапию многоформной экссудативной эритемы мы назначаем индивидуально после тщательного лабораторного обследования согласно результатам анализов и стандартам лечения. Применяем антигистаминные, противовоспалительные, кортикостероидные, общеукрепляющие препараты. Проводим детоксикационную терапию: реосорбилакт, полисорб и т.п.

    Синдром Роуэлла в дерматологической практике (клиническое наблюдение) | Таганов

    1. Иванов ОЛ, Халдин АА, Заборова ВА, Халдина МВ. Современный взгляд на синдром Роуэлла. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;(1): 20–2.

    2. Каламкарян АА, Мордовцев ВН, Трофимова ЛЯ. Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. Ереван: Айастан; 1989. 567 с.

    3. Галлямова ЮА. Синдром Роуэлла в практике дерматолога. Лечащий врач. 2011;(10): 22–4.

    4. Беренбейн БА, Шахнес ИЕ. К вопросу о синдроме Роуэлла. Вестник дерматологии и венерологии. 1990;66(1): 60–2.

    5. Молочков ВА, Шахнес ИЕ, Катунцева НН. Синдром Роуэлла. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002;(2): 21–3.

    6. Адаскевич ВП. Неотложная дерматология. М.: Триада-фарм; 2001. 196 с.

    7. Scholtz M. Lupus erythematosus acutus disseminates haemorrhagicus. Arch Dermatol Syphilol. 1922;6:466.

    8. Rowell NR, Beck JS, Anderson JR. Lupus erythematosus and erythema multiforme-like lesions. A syndrome with characteristic immunological abnormalities. Arch Dermatol. 1963;88:176–80. doi: 10.1001/archderm.1963.01590200064012.

    9. Yang S, McHargue Сh. Rowell syndrome: A case of erythema multiforme-like skin lesions in the setting of preexisting subacute cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 2014;70(5 Suppl 1):AB59.

    10. Muller CS, Hinterberger L, Vogt T, Pfohler C. Rowell syndrome – case report with discussion of significance of diagnostic accuracy. BMJ Case Rep. 2011;2011. pii: bcr0920114755. doi: 10.1136/bcr.09.2011.4755.

    11. Camisa C, Sharma HM. Vesiculobullous systemic lupus erythematosus. Report of two cases and a review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1983;9(6): 924–33. doi: 10.1016/s0190-9622(83)70210-0.

    12. Hall RP, Lawley TJ, Smith HR, Katz SI. Bullous eruption of systemic lupus erythematosus. Dramatic response to dapsone therapy. Ann Intern Med. 1982;97(2): 165–70. doi: 10.7326/0003-4819-97-2-165.

    13. Vassileva S. Bullous systemic lupus erythematosus. Clin Dermatol. 2004;22(2): 129–38. doi: 10.1016/j.clindermatol.2003.12.020.

    14. Yell JA, Wojnarowska F. Bullous skin disease in lupus erythematosus. Lupus. 1997;6(2): 112– 21. doi: 10.1177/096120339700600206.

    15. Lee S, Schloss E, Kowichi J. Rowell’s syndrome: a case report of subacute cutaneous lupus erythematosus and erythema multiforme. Can J Dermatol. 1995;7:807–10.

    16. Zeitouni NC, Funaro D, Cloutier RA, Gagne E, Claveau J. Redefining Rowell’s syndrome. Br J Dermatol. 2000;142(2): 343–6. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03306.x.

    17. Duarte AF, Mota A, Pereira M, Baudrier T, Azevedo F. Rowell syndrome – case report and review of the literature. Dermatol Online J. 2008;14(3): 15.

    18. Torchia D, Romanelli P, Kerdel FA. Erythema multiforme and Stevens-Johnson syndrome/ toxic epidermal necrolysis associated with lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 2012;67(3): 417–21. doi: 10.1016/j.jaad.2011.10.012.

    19. Subha P, Srivenkateswaran K, Sivasubramanian V, Nydile SV. Rowell syndrome – a rare case report. International Journal of Current Advanced Research. 2019;8(02A):17160–1. doi: 10.24327/ijcar.2019.17161.3203.

    20. Синяченко ОВ, Барабадзе ИВ, Чурилов АВ. Половые и гонадотропные гормоны при патологии мочеполовых органов у больных системной красной волчанкой. Український терапевтичний журнал. 2005;(4): 62–5.

    21. Беренбейн БА, Студницин АА, ред. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина; 1989. 672 с.

    22. Bhat RY, Varma C, Bhatt S, Balachandran C. Rowell syndrome. Indian Dermatol Online J. 2014;5(Suppl 1):S33–5. doi: 10.4103/22295178.144526.

    23. Brănișteanu DE, Ianoşi SL, Dimitriu A, Stoleriu G, Oanţă A, Brănișteanu DC. Drug-induced Rowell syndrome, a rare and difficult to manage disease: A case report. Exp Ther Med. 2018;15(1): 785–8. doi: 10.3892/etm.2017.5557.

    Многоформная эритема у детей

    Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

    Язык: английский | Французский

    Обсуждение стероидов

    Переписка: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, Отделение педиатрии, Комната K4-226, Здание Амбулаторной помощи, 4480 Оук-Стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ). Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

    Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу.Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

    Резюме

    Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP).Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

    Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants. Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée.Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

    Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. 1 Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major).При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. 1 Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

    От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. 1 4 Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. 1 , 5 Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

    В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген.Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. 2 , 3 Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . 1 , 6 Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. 1 , 5 Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. 1 Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. 1 , 3 Для подтверждения необходима биопсия.

    Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

    Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, 1 Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. 1 , 6 , 7 Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки. Сыпь также более макулярная, чем при EM. 1 , 2 Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

    Почему стоит рассматривать стероиды?

    Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. 8 Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира. В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. 3 Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. 1 , 5 , 9

    Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. 6 Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. 6 , 10 На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. 9

    В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ.Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. 11 В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили об уменьшении продолжительности симптомов (15,7 дней, по сравнению с заявленным типичным курсом в 1 месяц) и без осложнений. 2 В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. 12 Однако в обоих этих исследованиях 2 , 12 рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Какуру и др. Сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7,0 [3,3] дней против 9,8 [3,0] дней; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ. в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. 13 Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. 6 , 13 , 14

    Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. 6 , 15 В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов 15 Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <.01). 15 Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). 15 Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. 11 , 16

    Рекомендации

    В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. 1 , 5 , 9 Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. 6 Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. 3

    Примечания

    PRETx

    Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Не заявлены

    Ссылки

    1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

    Многоформная эритема у детей

    Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

    Язык: английский | Французский

    Стероидные дебаты

    Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ).Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

    Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу. Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

    Резюме

    Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP). Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

    Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants.Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée. Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

    Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. 1 Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major). При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. 1 Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

    От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. 1 4 Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. 1 , 5 Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

    В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген. Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. 2 , 3 Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . 1 , 6 Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. 1 , 5 Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. 1 Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. 1 , 3 Для подтверждения необходима биопсия.

    Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

    Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, 1 Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. 1 , 6 , 7 Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки.Сыпь также более макулярная, чем при EM. 1 , 2 Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

    Почему стоит рассматривать стероиды?

    Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. 8 Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира.В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. 3 Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. 1 , 5 , 9

    Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. 6 Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. 6 , 10 На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. 9

    В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ. Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. 11 В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили о сокращении продолжительности симптомов (15.7 дней по сравнению с обычным курсом в 1 месяц) и без осложнений. 2 В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. 12 Однако в обоих этих исследованиях 2 , 12 рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Kakourou et al сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7.0 [3,3] дня против 9,8 [3,0] дня; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. 13 Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. 6 , 13 , 14

    Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. 6 , 15 В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов 15 Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <0,01). 15 Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). 15 Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. 11 , 16

    Рекомендации

    В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. 1 , 5 , 9 Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. 6 Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. 3

    Примечания

    PRETx

    Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Не заявлены

    Ссылки

    1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

    Многоформная эритема у детей

    Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

    Язык: английский | Французский

    Стероидные дебаты

    Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ).Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

    Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу. Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

    Резюме

    Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP). Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

    Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants.Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée. Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

    Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. 1 Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major). При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. 1 Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

    От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. 1 4 Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. 1 , 5 Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

    В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген. Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. 2 , 3 Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . 1 , 6 Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. 1 , 5 Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. 1 Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. 1 , 3 Для подтверждения необходима биопсия.

    Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

    Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, 1 Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. 1 , 6 , 7 Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки.Сыпь также более макулярная, чем при EM. 1 , 2 Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

    Почему стоит рассматривать стероиды?

    Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. 8 Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира.В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. 3 Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. 1 , 5 , 9

    Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. 6 Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. 6 , 10 На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. 9

    В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ. Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. 11 В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили о сокращении продолжительности симптомов (15.7 дней по сравнению с обычным курсом в 1 месяц) и без осложнений. 2 В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. 12 Однако в обоих этих исследованиях 2 , 12 рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Kakourou et al сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7.0 [3,3] дня против 9,8 [3,0] дня; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. 13 Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. 6 , 13 , 14

    Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. 6 , 15 В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов 15 Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <0,01). 15 Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). 15 Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. 11 , 16

    Рекомендации

    В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. 1 , 5 , 9 Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. 6 Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. 3

    Примечания

    PRETx

    Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Не заявлены

    Ссылки

    1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

    Многоформная эритема | DermNet NZ

    Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г.Дополнительные сведения предоставила д-р Аманда Окли, октябрь 2015 г.


    Что такое мультиформная эритема?

    Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, обычно вызываемая инфекциями, чаще всего вирусом простого герпеса (ВПГ). Он представляет собой кожную сыпь, характеризующуюся типичным целевым поражением. Возможно поражение слизистой оболочки. Это острое и самоограничивающееся заболевание, обычно проходящее без осложнений.

    Многоформная эритема подразделяется на большую и малую формы и в настоящее время считается отличной от синдрома Стивенса – Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN).

    У кого возникает многоформная эритема?

    Многоформная эритема чаще всего поражает людей молодого возраста (20–40 лет), однако она может поражать все возрастные группы и расы. Есть мужское преобладание.

    Имеется генетическая склонность к многоформной эритеме. Определенные типы тканей чаще встречаются у людей с мультиформной эритемой, связанной с герпесом (HLA-DQw3) и рецидивирующей мультиформной эритемой (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

    Что вызывает многоформную эритему?

    Инфекции

    Инфекции, вероятно, связаны как минимум с 90% случаев мультиформной эритемы.

    Самым частым триггером развития мультиформной эритемы является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), обычно губным герпесом (герпес на губе) и реже генитальным герпесом. ВПГ 1-го типа чаще встречается, чем 2-го типа. Герпетическая инфекция обычно предшествует кожной сыпи на 3–14 дней.

    Mycoplasma pneumonia (легочная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae ) является следующим по распространенности триггером.

    Сообщалось о многих различных вирусных инфекциях, вызывающих мультиформную эритему, включая:

    Сообщалось также о грибковых инфекциях дерматофитами (опоясывающий лишай), связанных с мультиформной эритемой.

    Лекарства

    Лекарства, вероятно, являются редкой причиной (<10%) мультиформной эритемы. Если этот диагноз серьезно рассматривается, то следует исключить альтернативные лекарственные высыпания, такие как SJS / TEN, генерализованная фиксированная лекарственная сыпь, полиморфная экзантематозная лекарственная сыпь и крапивница.

    Сообщается, что многие лекарственные препараты вызывают мультиформную эритему, включая барбитураты, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, сульфаниламиды, нитрофурантоин, фенотиазины и противосудорожные средства.

    Клинические признаки многоформной эритемы

    Общие симптомы

    При малой многоформной эритеме продромальные симптомы обычно отсутствуют. Однако большой многоформной эритеме могут предшествовать легкие симптомы, такие как лихорадка или озноб, слабость или болезненность суставов.

    Поражения кожи

    Обычно при многоформной эритеме в течение 24 часов прорезываются от нескольких до сотен кожных повреждений. Поражения сначала видны на тыльной стороне рук и / или на верхушках стоп, а затем распространяются вниз по конечностям к туловищу.Чаще поражаются верхние конечности, чем нижние. Могут быть задействованы ладони и подошвы. Часто встречаются лицо, шея и туловище. Поражения кожи часто группируются на локтях и коленях. Может возникнуть связанный с ним легкий зуд или жжение.

    Первоначальные поражения резко разграничены, круглые, красные / розовые и плоские (пятна), которые становятся приподнятыми (папулы / пальпируются) и постепенно увеличиваются, образуя бляшки (плоские приподнятые пятна) до нескольких сантиметров в диаметре. Центр папулы / бляшки темнеет, и на поверхности появляются изменения (эпидермальные), такие как образование пузырей или корок.Поражения обычно развиваются в течение 72 часов.

    Типичное целевое поражение (также называемое поражением радужной оболочки) мультиформной эритемы имеет острый край, правильную круглую форму и три концентрические цветовые зоны:

    • Центр темного или темно-красного цвета с волдырем или коркой
    • Следующее кольцо более бледно-розового цвета и приподнято из-за отека (жидкого набухания)
    • Наружное кольцо ярко-красного цвета.

    На атипичных поражениях-мишенях видны только две зоны и / или нечеткая граница.

    Извержение полиморфное (много форм), отсюда и «многоформность» в названии. Поражения могут находиться на разных стадиях развития с одновременным присутствием как типичных, так и атипичных целей. Для поиска типичных целей может потребоваться полное обследование кожи, так как их может быть немного.

    Поражения проявляют феномен Кебнера (изоморфизм), что означает, что они могут развиваться на участках предшествующей (но не одновременной или последующей) травмы кожи.

    Нет сопутствующего отека лица, рук или ног, несмотря на то, что это частые места распространения сыпи.Однако губы часто опухают, особенно при большой многоформной эритеме.

    Многоформная эритема

    См. Другие изображения мультиформной эритемы.

    Поражение слизистой оболочки

    Поражения слизистой оболочки, если они есть, обычно развиваются через несколько дней после появления кожной сыпи.

    При малой многоформной эритеме поражение слизистой оболочки отсутствует или незначительно. Изменения слизистой оболочки, если они присутствуют, первоначально заключаются в покраснении губ и внутренней части щеки. Иногда волдыри образуются и быстро разрушаются, образуя эрозии и язвы.

    При большой многоформной эритеме обычно поражаются одна или несколько слизистых оболочек, чаще всего слизистая оболочка полости рта:

    • Чаще всего губы, внутри щек, язык
    • Реже дно рта, неба, десен.

    Другие пораженные участки слизистой оболочки могут включать:

    • Глаз
    • Анус и гениталии
    • Трахея / бронхи
    • Желудочно-кишечный тракт.

    Поражения слизистой оболочки состоят из припухлости и покраснения с образованием пузырей.Волдыри быстро лопаются, оставляя большие неглубокие болезненные язвы неправильной формы, покрытые беловатой псевдомембраной. Обычно на губах появляются геморрагические корочки. Пациенту может быть трудно говорить или глотать из-за боли.

    При микоплазменной пневмонии слизистые оболочки могут быть единственными пораженными участками (мукозит). Это может быть тяжелым и потребовать госпитализации из-за трудностей с едой и питьем. Не установлено, является ли это ограниченной формой многоформной эритемы.Он также известен как синдром Фукса, а мультиформная эритема слизистой оболочки иногда может быть вызвана рецидивирующим простым герпесом.

    Многоформная эритема: поражение слизистых оболочек

    Рецидивирующая многоформная эритема

    Многоформная эритема может быть рецидивирующей, с множественными эпизодами в год в течение многих лет. Считается, что это почти всегда связано с инфекцией ВПГ-1.

    Как ставится диагноз мультиформной эритемы?

    Многоформная эритема — это клинический диагноз, хотя для исключения других состояний может потребоваться биопсия кожи.Гистология многоформной эритемы характерна, но не является диагностической. Это зависит от возраста поражения, его внешнего вида и того, в какой части проводится биопсия.

    Другие анализы могут быть выполнены для выявления инфекций, обычно связанных с мультиформной эритемой, таких как микоплазма.

    Подробнее см. Многоформная эритема: гистология и механизмы.

    Лечение мультиформной эритемы

    В большинстве случаев лечение не требуется, так как сыпь проходит сама по себе в течение нескольких недель без осложнений.

    Может потребоваться лечение, направленное на любую возможную причину, например пероральный ацикловир (не местный) для HSV или антибиотики (например, эритромицин) для Mycoplasma pneumoniae . Если есть подозрение на лекарственную причину, необходимо прекратить прием лекарственного средства, которое может вызвать нарушение.

    Может потребоваться поддерживающее / симптоматическое лечение.

    • Зуд — могут помочь пероральные антигистаминные препараты и / или местные кортикостероиды.
    • Боль во рту — жидкости для полоскания рта, содержащие местные анестетики и антисептики, уменьшают боль и вторичную инфекцию.
    • Поражение глаза должно быть оценено и лечено офтальмологом.
    • Большая многоформная эритема может потребовать госпитализации для поддерживающей терапии, особенно если тяжелое поражение полости рта ограничивает употребление алкоголя.

    Роль пероральных кортикостероидов остается спорной, поскольку никакие контролируемые исследования не показали какой-либо пользы. Однако при тяжелом течении болезни преднизон или преднизолон в дозе 0,5–1 мг / кг / сут часто используются на ранних стадиях заболевания.

    Рецидивирующую мультиформную эритему обычно лечат сначала непрерывным пероральным приемом ацикловира в течение 6 месяцев в дозе 10 мг / кг / день в разделенных дозах (например, 400 мг два раза в день), даже если HSV не был очевидным триггером для пациента. многоформная эритема.Это показало свою эффективность в плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях. Тем не менее, многоформная эритема может повториться после прекращения приема ацикловира. Если ацикловир не помог, следует попробовать другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (500–1000 мг / сут) и фамцикловир (250 мг два раза в сутки); эти препараты недоступны в Новой Зеландии.

    Другие методы лечения (применяемые постоянно), которые, как сообщалось, помогают подавить рецидивирующую многоформную эритему, включают:

    Каковы перспективы многоформной эритемы?

    Малая многоформная эритема обычно проходит спонтанно без образования рубцов в течение 2–3 недель.Для исчезновения многоформной эритемы может потребоваться до 6 недель. Многоформная эритема не прогрессирует до SJS / TEN.

    Кожа может быть покрыта пятнами. Значительное поражение глаз при большой многоформной эритеме редко может приводить к серьезным проблемам, включая слепоту.

    Многоформная эритема — NHS

    Многоформная эритема — это кожная реакция, которая может быть вызвана инфекцией или некоторыми лекарствами. Обычно она легкая и проходит через несколько недель.

    Существует также редкая тяжелая форма, которая может поражать ротовую полость, гениталии и глаза и может быть опасной для жизни. Это называется большой многоформной эритемой.

    Многоформная эритема поражает в основном взрослых в возрасте до 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

    Симптомы многоформной эритемы

    У большинства людей с мультиформной эритемой просто появляется сыпь, но иногда могут возникать и другие симптомы.

    Сыпь

    Кредит:

    Сыпь начинается внезапно и развивается в течение нескольких дней.Обычно он начинается на руках или ногах, а затем распространяется на конечности, верхнюю часть тела и лицо.

    Сыпь:

    • начинается с маленьких красных пятен, которые могут стать выступающими пятнами размером в несколько сантиметров
    • часто имеет пятна, похожие на мишень или «бычий глаз», с темно-красным центром, который может иметь волдырь или корку, окруженные бледно-розовым кольцом и более темным крайним кольцом.
    • может вызывать легкий зуд или дискомфорт
    • обычно исчезает в течение 2-4 недель

    В более тяжелых случаях пятна могут соединяться вместе, образуя большие красные области, которые могут быть грубыми и болезненными.

    Другие симптомы

    Дополнительные симптомы мультиформной эритемы могут включать:

    • высокая температура
    • головная боль
    • самочувствие в целом плохое
    • сырые язвы во рту, из-за которых трудно есть и пить
    • опухшие губы, покрытые коркой
    • язвы на гениталиях, из-за которых мочиться больно
    • болит, красные глаза
    • Чувствительность к свету и нечеткость зрения
    • ноющие суставы

    Эти симптомы чаще встречаются при большой многоформной эритеме или подобном состоянии, называемом синдромом Стивенса-Джонсона.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Как можно скорее обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть многоформная эритема.

    Врач общей практики может диагностировать это, просто посмотрев на сыпь, но он может направить вас к кожному специалисту (дерматологу), если он не уверен.

    Если есть подозрение на многоформную эритему или синдром Стивенса-Джонсона, вас немедленно направят в больницу, поскольку эти состояния могут быть серьезными.

    Если вы не можете обратиться к терапевту, позвоните в NHS 111 или перейдите по телефону 111.nhs.uk

    Причины многоформной эритемы

    Причина мультиформной эритемы часто неясна, но в некоторых случаях это результат реакции на инфекцию или лекарство.

    Состояние не может передаваться от человека к человеку.

    Инфекции

    Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией — часто вирусом простого герпеса (герпеса). Этот вирус обычно неактивен в организме, но время от времени он может реактивироваться.

    Некоторые люди заболевают герпесом за несколько дней до появления сыпи.

    Многоформная эритема также может быть вызвана микоплазменными бактериями — типом бактерий, которые иногда вызывают инфекции грудной клетки.

    Лекарства

    Некоторые лекарства могут иногда вызывать более тяжелую форму многоформной эритемы. Возможные триггеры лекарств включают:

    Средства для лечения многоформной эритемы

    Лечение направлено на устранение основной причины заболевания, облегчение симптомов и предотвращение инфицирования кожи.

    Ваш врач может порекомендовать:

    • прекратить прием любого лекарства, которое может вызвать у вас симптомы — не пытайтесь это сделать, не посоветовавшись предварительно с врачом
    • антигистаминные и увлажняющие кремы (смягчающие) для уменьшения зуда
    • стероидный крем для уменьшения покраснения и отека (воспаления)
    • обезболивающие от любой боли
    • противовирусные таблетки, если причина вирусная инфекция
    • жидкость для полоскания рта с анестезией для облегчения дискомфорта от любых язв во рту

    В более тяжелых случаях можно лечить в больнице с помощью:

    • более сильные обезболивающие
    • повязки для предотвращения инфицирования ран
    • смягченная или жидкая диета при сильном поражении полости рта — некоторым людям может потребоваться капельное введение жидкости в вену
    • стероидные таблетки для контроля воспаления
    • антибиотики, если у вас есть или развивается бактериальная инфекция
    • глазные капли или мазь при поражении глаз

    Осложнения многоформной эритемы

    Большинство людей с мультиформной эритемой полностью выздоравливают в течение нескольких недель.Обычно проблем больше не возникает, и кожа заживает без рубцов.

    Существует риск, что в какой-то момент заболевание может вернуться, особенно если оно было вызвано вирусом простого герпеса.

    Вам могут дать противовирусное лекарство для предотвращения приступов, если вы испытываете их часто.

    В тяжелых случаях возможные осложнения могут включать:

    • сепсис
    • кожная инфекция (целлюлит)
    • Необратимые повреждения кожи и рубцы
    • Необратимое повреждение глаз
    • Воспаление внутренних органов, например легких или печени

    Последняя проверка страницы: 13 сентября 2019 г.
    Срок следующей проверки: 13 сентября 2022 г.

    Многоформная эритема — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    УЧЕБНИКИ

    Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 757-58, 824.

    Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1200.

    Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Научные публикации Блэквелла. Лондон, Великобритания; 1992: 1834-37.

    ОБЗОР СТАТЬИ

    Williams PM, Conklin RJ. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза.Dent Clin North Am. 2005; 49: 67-76.

    Сидбери Р. Что нового в детской дерматологии: новости для педиатра. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 410-14.

    Ахмед И., Райхенберг Дж., Лукас А. и др. Многоформная эритема, связанная с фенитоином и краниальной лучевой терапией: отчет трех пациентов и обзор литературы. Int J Dermatol. 2004; 43: 67-73.

    Bachot N, Roujeau JC. Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2003; 3: 269-74.

    Конеджо-Мир JS. дель Канто С., Муньос М.А. и др. Талидомид как плановое лечение стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 40-44.

    Аурелиан Л., Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J. 2003; 9: 1.

    Витковский Ю.А., Приходская LC. Кожные реакции на антибактериальные средства. Кожаный. 2002; 1: 33-44.

    ИЗ ИНТЕРНЕТА

    Кантор Дж.Многоформная эритема. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 29.10.2004. 3 стр.

    www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000851.htm

    Пруксачаткунакорн К. Шахнер Л. Многоформная эритема. эмедицина. Последнее обновление: 7 октября 2004 г. 12pp.

    www.emedicine.com/derm/topic137.htm

    Учебный модуль по вакцинации против оспы и побочным эффектам. CDC. Май 2003 г., 9 стр.

    www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/ery-multi.html

    Weston WL.Многоформная эритема. Детская больница и Областной медицинский центр. nd. 3 стр.

    www.pediatricweb.com/seattle/article.asp?ArticleID=802&ArticleType=9

    Многоформная эритема у детей — детская EM Morsels

    Родители уделяют много внимания коже своего ребенка, и, конечно же, осмотр кожи является ценным инструментом для бдительного врача (например, Cap Refill, Petechiae below Nipple Line, Leukemia, RMSF). При этом большинство педиатрических высыпаний (см. Peds Rash), которые появляются в отделении неотложной помощи, часто встречаются с сочетанием презрения и страха: «Это не похоже на ничто, но разве это что-то?» или «Это выглядит ужасно, но разве это важно?» Одной из важных характеристик является целевое поражение , но не все целевые поражения созданы одинаковыми.Давайте потратим минуту, чтобы переварить кусочек на Erythema Multiforme (EM) .

    • Многоформная эритема — кожное проявление острой иммуноопосредованной реакции .
    • Иммуноопосредованная реакция часто вызывается:
      • Вирусная инфекция — Большинство случаев.
      • ВПГ-инфекция
      • Mycoplasma pneumonaie
      • Лекарства
        • У детей лекарства более тесно связаны с SJS и TEN.
        • Взрослые имеют более сильную связь ЭМ с лекарствами.
      • Иммунизация [ Read, 2015 ]
    • Многоформная эритема обычно самостоятельно купируется.
    • Часто считается, что он относится к спектру, который включает синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN), но …
      • Текущая классификация различает ЭМ от этого специфического спектра .[ Бастуджи-Гарин, 1993 ]
      • Многоформная эритема отличается от SJS, SJS-TEN Overlap и TEN в: [ Auquier-Dunant, 2002 ]
        • Демографические характеристики
        • Факторы риска
          • Это не связано с ВИЧ-инфекцией, раком или заболеваниями коллагеновых сосудов.
          • Это меньше связано с лекарствами.
    • Многоформная эритема у детей — , часто ошибочно диагностируется .[ Читать, 2015; Леоте-Лабрез, 2000 г. ]
    • Целевые очаги НЕ являются патогномоничными для мультиформной эритемы. [ Читать, 2015 ]
    • Есть несколько других условий, которые необходимо учитывать при оценке целевых поражений:
      • Болезнь сыворотки
      • Болезнь Кавасаки
      • HSP
      • Эртиматозная волчанка
      • Многоформная крапивница
        • Часто принимают за многоформную эритему.[ Читать, 2015 ]
          • Острая крапивница кольцевидной формы и полициклических волдырей
          • Имеются центральные клиринговые и экхимотические центры
          • Обычно начинаются с небольших пятен или папул, а затем развиваются до различных размеров.
          • Отдельные поражения исчезают в течение 24 часов.
        • НЕ закреплен на распределении оконечностей , как у EM.
          • Включает туловище, лицо и конечности.
        • Пациент также может иметь кожный зуд, ангионевротический отек и / или дерматограф (что довольно интересно посмотреть).
    • Критерии классификации EM основаны на Bastuji-Garin, 1993.
    • При наблюдении за очагами обдумывайте местоположение и документируйте то, что вы видите… не просто говорите «целевые очаги»… записывайте все характеристики, когда можете (что-то, что у меня плохо получается).
      • EM Незначительный
        • Отслойка эпидермиса <10% BSA
        • Акрально распределенные поражения (акральные = конечности, уши, периферические части)
          • Могут быть типичными или атипичными или сочетанными поражениями
          • Типичные целевые поражения = <3 см в диаметре, симметричные, круглые, четко очерченные границы и 3 концентрические цветные зоны
          • ПОВЫШЕННЫЕ Атипичные целевые поражения = <3 см в диаметре, круглая, плохо очерченная граница, только 2 концентрические цветные зоны.
        • Отсутствие поражения слизистой оболочки
          • EM Major аналогичен EM minor, но имеет одну или несколько поверхностей слизистой оболочки .
      • SJS и TEN
        • Поражения бывают разные:
          • Плоские атипичные целевые образования или
          • Распространенные пятна
        • Степень отслойки эпидермиса определяет классификацию
          • SJS имеет <10% BSA
          • SJS / TEN перекрытие имеет 10% — 30% BSA
          • TEN содержит> 30% BSA
    • Лечебная поддерживающая .
    • Может помочь симптоматическое лечение жаропонижающими и антигистаминными средствами.
      • Сообщалось о том, что НПВП могут ухудшить состояние . [ Dore, 2007 ]
    • Если есть явная связь с лекарством, прекращение его приема является оправданным.
    • Большинство детей с мультиформной эритемой могут быть выписаны и лечиться в амбулаторных условиях. [ Читать, 2015 ]
    • Распределение имеет значение. Если она затрагивает не только конечности, дважды подумайте, чтобы назвать ее многоформной эритемой.
    • Не все целевые поражения одинаковы. Плоские, нетипичные цели не соответствуют ЭМ.
    • Подумайте о мультиформной крапивнице. Еще одно странное условие, о котором следует помнить, чтобы не допустить ошибочной классификации болезней.
    • Думайте сначала хуже! Внимательно обратите внимание на поражение слизистой оболочки!

    Прочтите J1, Keijzers GB.Детская мультиформная эритема в отделении неотложной помощи: больше, чем просто «сыпь». Педиатр Emerg Care. 2015, ноябрь 9. PMID: 26555305. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Многоформная эритема (EM) характеризуется симметричными акрально распределенными целевыми поражениями; однако другие условия могут имитировать клинические признаки ЭМ. Хотя это обычно самоограничение, альтернативные диагнозы могут быть опасными для жизни и требовать немедленного выявления и лечения. Это исследование было направлено на изучение клинического спектра и точности диагностики педиатрической EM в отделениях неотложной помощи (ED).[…]

    Келлер N1, Гилад O1, Маром D1, Маркус N1, Гарти BZ1. Небуллезная мультиформная эритема у госпитализированных детей: 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2015 сентябрь-октябрь; 32 (5): 701-3. PMID: 26223537. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Мультиформная небуллезная эритема (NBEM) — это острое, иммуноопосредованное, самоограничивающееся заболевание кожи с характерными поражениями-мишенями. Его патогенез неясен, но считается, что большинство случаев связано с инфекцией или наркотиками. У взрослых основным провоцирующим фактором является инфекция.В этом исследовании был рассмотрен 10-летний опыт госпитализации детей с НБЭМ в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле с акцентом на провоцирующие факторы. […]

    Моро Дж. Ф. 1, Уотсон Р. С., Хартман М. Е., Линде-Цвирбл В. Т., Феррис Л. К.. Эпидемиология офтальмологического заболевания, связанного с мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом у госпитализированных детей в США. Pediatr Dermatol. 2014 март-апрель; 31 (2): 163-8. PMID: 23679157. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Целью настоящего исследования было охарактеризовать эпидемиологию и использование ресурсов U.S. дети, госпитализированные с офтальмологическим заболеванием, вторичным по отношению к мультиформной эритеме (EM), синдрому Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическому эпидермальному некролизу (TEN). Мы изучили детей в возрасте от 5 до 19 лет, госпитализированных в 2005 году в 11 штатах, что составляет 38% педиатрического населения США. Используя Международную классификацию болезней, девятое издание, Клини […]

    Emer JJ1, Бернардо С.Г., Ковалерчик О., Ахмад М. Многоформная крапивница. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Март; 6 (3): 34-9. PMID: 23556035.[PubMed] [Прочитано QxMD]

    Мультиформная крапивница — это реакция доброкачественной кожной гиперчувствительности, наблюдаемая у педиатрических пациентов, которая характеризуется острым и преходящим началом бланшируемых кольцевых полициклических эритематозных волдырей с темными экхимотическими центрами в сочетании с отеком акральной области. . Это чаще всего ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, похожая на сывороточную болезнь, или уртикарный васкулит. Поскольку эти три диагноза представляют разные клинические формы […]

    Келли JP1, Окье А., Рзани Б., Налди Л., Бастуджи-Гарин С., Коррейя О., Шапиро С., Кауфман Д.В.Международное совместное исследование тяжелых кожных побочных реакций (SCAR) методом случай-контроль. Дизайн и методы. J Clin Epidemiol. 1995 сентябрь; 48 (9): 1099-108. PMID: 7636511. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Многоцентровое международное исследование случай-контроль было разработано для выяснения этиологии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза (TEN). Хотя эти заболевания возникают редко, заболеваемость высока, а смертность от TEN составляет порядка 30%. Эти серьезные дерматологические состояния часто связаны с воздействием лекарств.Также постулируются инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также другие немедикаментозные факторы риска […]

    Bastuji-Garin S1, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993 Янв; 129 (1): 92-6. PMID: 8420497. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Для проведения проспективного исследования «случай-контроль» причинных факторов тяжелой многоформной буллезной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза нам необходимо было определить критерии классификации случаев и стандартизировать сбор данных, чтобы можно было надежно диагностировать случаи в соответствии с этой классификацией.На основе анализа историй болезни и фотографий пациентов группа экспертов предложила классификацию, основанную на […]

    Шон М.

    Дмпп что это такое: Дефект межпредсердной перегородки

    Дефект межпредсердной перегородки

    Дефект межпредсердной перегородки — один из самых частых врожденных пороков сердца, который характеризуется наличием патологического сообщения между предсердиями. Выражаясь простыми
    словами, это отверстие в межпредсердной перегородке, которого в норме там быть не должно.

    При наличии
    отверстия кровь из левого предсердия во время сокращения частично попадает в
    правое, что приводит к переполнению сосудов легких кровью.

    Новорожденные, грудные дети и дети раннего возраста в
    большинстве своем растут и развиваются абсолютно нормально, но могут быть
    склонны к частым простудам, быстро устают.

    Симптомы заболевания, как правило, проявляются в
    подростковом возрасте или после 20 лет. Одышка, повышенная утомляемость, перебои
    сердечного ритма, которые постепенно становятся все чаще и приводят к
    неспособности выполнять обычные физические нагрузки — вот список того, что
    может испытывать пациент при ДМПП. У части пациентов симптомы отсутствуют.  

    Диагностика

    Диагностировать у ребенка ДМПП можно несколькими методами.

    1. Эхокардиография (ЭхоКГ) дает исчерпывающие данные о состоянии сердца. Она позволяет визуализировать дефект и вторичное изменение геометрии сердца, визуализировать
      сброс с помощью цветной допплерографии, подсчитать отношение легочного кровотока к системному, оценить систолическое давление в правом желудочке, диагностировать сопутствующие пороки сердца.
    2. Электрокардиография (ЭКГ) — используется для определения частоты и регулярности сердечных сокращений. На ЭКГ могут быть видны признаки перегрузки правых отделов сердца.

    3. Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение правого желудочка и легочного ствола.

    Комплекс диагностических мероприятий назначает врач после консультации и изучения
    анамнеза пациента. 


    Методы лечения

    Коррекция порока заключается в закрытии дефекта, что может быть выполнено различными путями:

    1) Классический метод — открытая операция с выполнением
    срединной стернотомии, подключением аппарата искусственного кровообращения. В
    то время, как сердце на время выключается из кровообращения, выполняется
    ушивание дефекта или его закрытие заплатой (чаще всего из бычьего перикарда).

    2) Миниинвазивная операция — в нашей клинике применяется в
    качестве альтернативы классическому методу. Отличием является применение
    щадящего хирургического доступа на правой половине грудной клетки (разрез  4-6 см) и более быстрая активизация и выписка
    пациента из стационара. При приведенной к телу правой руке рубец в
    послеоперационном периоде практически незаметен.

    3) Роботассистированное торакоскопическое вмешательство -
    операция производится через несколько проколов в правой половине грудной клетки с использованием хирургического комплекса Da Vinci. При этом также необходимо искусственное кровообращение и
    временная остановка сердца.  Эта методика
    также позволяет максимально быстро восстановиться после операции.

    4) Эндоваскулярное вмешательство — через прокол в
    бедренной вене через систему специальных катетеров производится доставка и
    установка в дефект специального устройства — окклюдера. Это выполняется под
    рентгенологическим контролем.

    Выбор метода коррекции зависит от
    анатомии порока у каждого конкретного пациента, его роста, веса, а также
    необходимости дополнительных вмешательств на вне- и внутрисердечных структурах. 

    Дефект межпредсердной перегородки сердца: операция, лечение в СПб

    Дефект межпредсердной перегородки – это отверстие в межпредсердной перегородке, через которое кровь поступает из левого  в правое предсердие.


    Дефекты по своему расположению и формированию подразделяются на первичные, вторичные дефекты межпредсердной перегородки и дефекты венозного синуса.


    Дефекты могут иметь различную форму и размеры (вплоть до полного отсутствия перегородки и формирования единого предсердия), могут быть единичными и множественными, могут быть единственным пороком сердца, а могут входить в состав более сложных пороков сердца (открытый AV-канал, аномальный дренаж легочных вен и т.д.). 

    Причины дефекта межпредсердной перегородки


    В основе формирования  дефекта межпредсердной перегородки лежит нарушение развития первичной или вторичной перегородки в эмбриональном периоде.

    • Первичный дефект располагается в нижней части межпредсердной перегородки рядом с фиброзными кольцами атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого), по сути его нижним краем является само фиброзное кольцо.

    • Вторичный дефект располагается в центральной части межпредсердной перегородки, и все его края представлены самой перегородкой.

    • Дефект венозного синуса – это дефект, локализующийся в верхней части межпредсердной перегородки. Данному пороку часто сопутствует аномальный дренаж лёгочных вен (часть лёгочных вен впадает не в левое предсердие, а в верхнюю полую вену).

    Гемодинамика


    Cмысл порока заключается в сбросе артериальной крови из большого круга кровообращения (левого предсердия) в малый круг кровообращения (правое предсердие), что приводит к перегрузке малого круга кровообращения избыточным объемом крови с поражением, в первую очередь, легких. Крайней формой поражения является формирование легочной гипертензии (высокого давления в сосудах легких). Легочная гипертензия  при дефекте межпредсердной перегородки носит злокачественный характер, приводя к тяжелой сердечной недостаточности и гибели пациента.

    Симптомы 


    Первые симптомы заболевания возникают  в виде одышки при физической нагрузке, частых простуд, ощущения перебоев в работе сердца. При этом симптоматика разнообразная и зависит от локализации и размера дефекта, сочетания его с другими пороками сердца. Дефекты малого размера не имеют характерной клинической картины. Жалобы пациенты активно не предъявляют, физическая активность их не ограничена — порок обнаруживается случайно. При больших, гемодинамически значимых дефектах у пациентов появляются одышка, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки. После физических упражнений возможно возникновение кашля, сопровождающегося иногда кровохарканьем. Для таких пациентов характерны частые пневмонии, бронхиты.

    Диагностика 


    • Осмотр пациента с аускультацией (выслушиванием) сердца выявляет шумы в сердце.
    • ЭКГ выявляет гипертрофию миокарда правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса, аритмии разной степени тяжести, резкое отклонение электрической оси   сердца влево.
    • Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение ствола легочной артерии, увеличение сердца, усиление лёгочного рисунка.
    • Трансторакальная эхокардиография позволяет не только визуализировать дефект межпредсердной перегородки и уточнить его характер (первичный, вторичный, дефект венозного синуса), но также оценить направление сброса крови через дефект и его гемодинамическую значимость (Qp/Qs).
    • Чреспищеводная эхокардиография у взрослых позволяет получить детальную информацию о краях дефекта, что важно для выбора метода оперативного лечения.
    • Зондирование камер сердца и атриография используется при недостаточной информации от вышеописанных методов исследования или как часть уже оперативного лечения.

    Показания к операции на дефект межпредсердной перегородки


    Принятие решения об оперативном лечении зависит от размера дефекта, его гемодинамических характеристик (объем и направление сброса крови через дефект), наличия и величины легочной гипертензии, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и т.д. Решение о целесообразности оперативного лечения принимается совместно лечащим кардиологом, кардиохирургом, врачами других специальностей (при необходимости).

    Лечение дефекта межпредсердной перегородки


    На данный момент существует два вида оперативного лечения: 

    1. 1. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения с ушиванием дефекта или его пластикой заплатой из перикарда. 
    2. 2. Устранение дефекта межпредсердной перегородки с использованием специальных устройств (окклюдеров) в условиях рентгеноперационной через проколы артерий без стернотомии. 
    3. Необходимо понимать, что не каждый дефект может быть устранен оперативным путем, существуют противопоказания к операции (дефекты малого диаметра, тяжелая легочная гипертензия, право-левый сброс через дефект), и не каждый дефект может быть устранен с использованием оккклюдеров (сочетание дефекта с аномальным дренажом легочных вен, первичные дефекты с отсутствующим нижним краем, дефекты большого размера, сочетание дефекта с другой 
    4. патологией сердца являются показанием к открытой операции).

    5. Более подробно о конкретном случае заболевания, показаниях и противопоказаниях можно узнать в процессе консультации сердечно-сосудистого хирурга (на амбулаторном приеме).

    МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ЗАКРЫТИЕ ДМПП И ДМЖП — СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

    Левая и правая части сердца выполняют различные насосные функции. Правые области сердца собирают деоксигенированную (бедную кислородом) кровь тела и внутренних органов, и нагнетают ее в легкие, в то время как левая часть сердца собирает богатую кислородом кровь из легких, и качает кровь по всему телу. Для того, чтобы донести насыщенную кислородом кровь до внутренних органов, эти части сердца должны быть отделены одна от другой. Это достигается наличием мускуломембранной перегородки (состоящей из мышц и соединительной мембранной ткани), которая называется сердечной перегородкой.

    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке (перегородке), разделяющей верхние части камер сердца. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это также врожденный дефект, при котором имеется отверстие в стенке, разделяющей нижние части насосных камер сердца. Хотя большинство таких дефектов, особенно дефект межпредсердной перегородки, могут закрыться сами собой в раннем детском возрасте, в случае, если появляются признаки сердечной недостаточности, задержка роста или другие системные осложнения, то пациента необходимо прооперировать как можно раньше.

    Для коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок применяют как минимально инвазивные вмешательства, так и кардиоваскулярный подход. Для коррекции небольших дефектов хирургическая операция или другие инвазивные методы лечения не всегда требуются, часто лечение можно вести консервативно без оперативного вмешательства. В более сложных случаях и для коррекции больших дефектов одним из вариантов лечения становится сердечно-сосудистая хирургия. Благодаря недавним достижениям и высококлассным специалистам в этой области большинство таких случаев могут быть излечены с помощью минимально инвазивной хирургии. Эти методы не требуют вскрытия грудины. Для выполнения эндоскопического подхода необходимо сделать лишь маленький разрез в подмышечной области. Этот метод сокращает длительность госпитализации и восстановительного периода. В целом, по сравнению с классической открытой операцией, данный тип лечения является для пациента наиболее комфортным.

    Показания

    Симптомы могут развиваться в раннем детстве, или позже, в течение жизни, в зависимости от размера дефекта. У пациентов с большими дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородки наиболее вероятно развитие сердечной недостаточности или инфаркта. У пациентов могут иметься жалобы на одышку, усталость (повышенную утомляемость), снижаться переносимость физической нагрузки. Закрытие большого дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки путем открытой операции на сердце обычно проводят в детстве для предотвращения осложнений в будущем.

    Как дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки могут быть закрыты путем малоинвазивной хирургии?

    Наиболее распространенный хирургический подход требует от хирурга вскрытия грудины, чтобы получить доступ непосредственно к сердцу. Несмотря на то, что этот метод обеспечивает отличный доступ к сердцу, послеоперационной ране требуется несколько месяцев, чтобы полностью закрыться, восстановительный период становиться длительным, у пациентов могут появиться риски серьезных осложнений, включая инфекции и даже смерть.

    Минимально инвазивная хирургия может быть проведена для закрытия любых дефектов перегородок, она позволяет провести операцию посредством нескольких небольших разрезов, без вскрытия грудины и искусственной остановки сердца, а также требует подключение аппарата искусственного кровообращения.

    Используя специальные эндоваскулярные катетеры и эндоскопические технологии, а также посредством выполнения маленьких разрезов хирург получает безопасный, относительно бескровный доступ к сердцу и перегородкам сердца. Эта технология менее травматична для пациента, с ее применением существенно сокращается восстановительный период, наблюдается меньше послеоперационных осложнений. В некоторых случаях при выполнении минимально инвазивного закрытия дефекта перегородки хирургу помогает робот.

    Дефект межпредсердной перегородки — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

    Что такое дефект межпредсердной перегородки?

    В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями (Рис 1). Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.

    Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межпредсердной перегородки?

    Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.

    Что такое открытое овальное окно?

    У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.

    Лечение дефекта межпредсердной перегородки.

    Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении — дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).

    Эндоваскулярное закрытие ДМПП

    В последние два десятилетие появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Для выполнения этой манипуляции было предложено большое количество специальных устройств — окклюдеров (Рис 2 — 4).



    Рис 2 – Внешний вид окклюдера

    Рис 3 – Окклюдер на системе доставки

    Рис 4 – Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму

    Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере (Рис 5 — 7).



    Рис 5 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид сзади)

    Рис 6 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид спереди)

    Рис 7 – Окклюдер полностью сложен в систему доставки диаметром всего в 4 мм

    Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.











    Рис 8 – Транспищеводная ЭхоКГ

    Рис 9 – Измерение размера дефекта по данным ЭхоКГ

    Рис 10 – Измерение размера дефекта с помощью измерительного баллона, который заведен и раздут в отверстии между предсердиями. Размер перетяжки на баллоне соответствует размеру дефекта.

    Рис 11 – Система доставки заведена в бедренную вену

    Рис 12 – Дефект закрыт окклюдером (транспищеводная ЭхоКГ)

    Только этот метод диагностики позволит точно определить показания и противопоказания к эндоваскулярному лечению (Рис 8). Транспищеводный датчик у большинства пациентов вызывает дискомфорт, поэтому операция закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится под наркозом. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется.

    Размер дефекта измеряют по ЭхоКГ (Рис 9) или определяют с помощь измерительного баллона (Рис 10). Затем через прокол вены на бедре (Рис 11) окклюдер в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца, под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков располагается в левом предсердии, другой – в правом предсердии. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого предсердия в правое(Рис 12).

    2). Если окклюдер установлен правильно, катетер отсоединяется и извлекается наружу, если произошло смещение, окклюдер может быть снова втянут в доставляющий катетер и процесс установки повторится. Продолжительность вышеописанной процедуры, включая подготовку пациента — около часа. Через сутки после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают. После выписки пациент находится под наблюдением кардиохирурга, с периодичностью сначала в один, затем в три месяца выполняется эхокардиография для контроля положения окклюдера и герметичности межпредсердной перегородки. На сегодняшний день более чем у 90% пациентов дефект межпредсердной перегородки может быть устранен при помощи эндоваскулярной операции. В то же время имеются противопоказания. Это огромные дефекты без краев, что делает невозможным надежную фиксацию окклюдера, наличие у пациента других внутрисердечных аномалий (часто это бывает аномальный дренаж одной или нескольких легочных вен), требующих хирургической коррекции. Отсутствие аортального края или аневризма перегородки не являются противопоказаниями к эндоваскулярному лечению порока. Хочется отметить, что возможность закрытия дефекта окклюдером могут точно определить лишь опытный УЗИ-специалист или эндоваскулярный хирург после проведения транспищеводной ЭхоКГ. На данные обычной трансторакальной ЭхоКГ ориентироваться можно лишь условно.

    Реабилитация после процедуры

    Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. Некоторое время после процедуры вы будете чувствовать дискомфорт в горле, обусловленный введением транспищеводного датчика. В течение 6 месяцев после операции вы будете принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров! У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию вторичного дефекта межпредсердной перегородки – более 350 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия дефектов любых размеров. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.





    Видео 1 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают дефект межпередсердной перегородки окклюдером.

    Видео 2 — Дефект закрыт окклюдером (рентгеновское видео).

    Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца

    Использование в лечении врожденных пороков сердца эндоваскулярных технологий открыло новые возможности в лечении этой тяжелой кардиальной патологии. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии различных внутрисосудистых устройств (катетеров, баллонов, стентов, окклюдеров и т.д.), подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур. Такой подход имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией. Прежде всего, отсутствует необходимость в выполнении широкого травматичного хирургического доступа к сердцу (чаще всего это срединная стернотомия или торакотомия). Проведение эндоваскулярного вмешательства уменьшает сроки самой операции и необходимость в использовании общего наркоза или серьезной поддерживающей терапии. Это означает, что послеоперационный период после такого эндоваскулярного лечения врожденной патологии сердца может быть менее продолжительным и протекать без серьезных осложнений.

    Почти за 20 летний период использования эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца, внутрисосудистый вариант лечения хорошо себя зарекомендовал и в последние годы используется в качестве метода выбора при лечении большинства простых врожденных дефектов. Среди них наиболее распространенными являются:

    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При ДМПП в просвет вены вводят специальный катетер и продвигают его по направлению к межпредсердной перегородке. На кончике этого катетера в сложенном состоянии расположено крошечное устройство, которое устанавливают в проекции ДМПП и раскрывают по типу «зонтика». Это устройство носит название окклюдер для сердца. Наиболее распространенным вариантом такого окклюдера является окклюдер Amplatzer. После раскрытия окклюдер полностью закупоривает межпредсердное сообщение и отсоединяется от доставляющего катетера. После установки окклюдера Amplatzer в дефекте межпредсердной перегородке проводится обязательный ангиографический контроль правильности его позиции и отсутствия патологического сброса крови из левого предсердия в правое.   

    Стеноз клапан легочной артерии.  Эндоваскулярный хирург также как и случае ДМПП вводит в просвет вены катетер и располагает его в проекции суженного клапана легочной артерии. На кончике катетера расположен баллончик, который находится в спавшемся состоянии. Этот катетер правильно размещают в проекции клапана и выполняют его раздувание, при котором происходит расширение (дилатация) клапана или области стеноза клапана легочной артерии и восстановление нормальной проходимости сосуда и работы легочного клапана. Сама процедура носит название баллонной дилатации клапана. Благодаря такой процедуре можно провести лечение стеноза любого клапана сердца. 

    Во время операции хирурги нередко используют с целью контроля за правильностью эндоваскулярного лечения транспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ) или ангиографию. Транспищеводная эхокардиография – это специальный вариант эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик расположен на кончике эндоскопа, который располагают в пищеводе и с его помощью сканируют задние отделы сердца, что достаточно сложно сделать при обычной трансторакальной ЭхоКГ. Этот метод исследования также иногда используется в диагностики сложных комбинированных пороков сердца.

    Нередко эндоваскулярная техника используется как дополнение или один из этапов хирургического лечения при коррекции сложных пороков.

    ДМПП — это… Что такое ДМПП?

  • ДМПП — дефект межпредсердной перегородки …   Словарь сокращений русского языка

  • ДММП — ДМПП ДММП дефект межпредсердной перегородки мед …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ — мед. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) врождённый порок сердца (ВПС) с наличием сообщения между предсердиями и сбросом крови через него. Частота до 10% всех ВПС. Преобладающий пол женский (2:1). Этиология факторы, формирующие ВПС (см.… …   Справочник по болезням

  • КАНАЛ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ — мед. Открытый атриовентрикулярный канал (АВК) комбинированный ВПС с сообщением между предсердиями (через дефект межпредсердной перегородки ДМПП) и желудочками (через дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП), а также нарушением развития предсердно …   Справочник по болезням

  • Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения …   Википедия

  • ОТВЕРСТИЕ ОВАЛЬНОЕ ОТКРЫТОЕ — мед. Открытое овальное отверстие продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца. Овальное отверстие отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана,… …   Справочник по болезням

  • ЛЮТЕМБАШЕ СИНДРОМ — (описан французским врачом R. Lutembacher, 1884–1968) – сочетание врожденного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), митрального стеноза и увеличенных в размерах правого предсердия и правого желудочка. Встречается у 4–6 % больных с ДМПП, чаще …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А …   Википедия

  • Врожденные пороки сердца — Врождённый порок сердца (ВПС) дефект в структуре сердца и крупных сосудов. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными… …   Википедия

  • Врождённый порок сердца — (ВПС) дефект в структуре сердца и крупных сосудов. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной… …   Википедия

  • Закрытие дефекта межпредсердной перегородки | Институт Сердца

    Закрытие дефекта межпредсердной перегородки

    Правое и левое предсердие разделены между собой межпредсердной перегородкой. В норме в ней отверстий нет.

    Дефект межпредсердной перегородки — это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в межпредсердной перегородке через которое правое предсердие сообщается с левым. Этот порок встречается с частотой 3-20% от всех врожденных пороков сердца.
    Дефекты межпредсердной перегородки, которые находятся в нижней части предсердия и граничат с предсердно-желудочковыми клапанами, считаются первичными. Отверстия в верхней или средней части межпредсердной перегородки называются вторичными.

    Размер дефекта может варьировать у разных больных от одного сантиметра до полного отсутствия межпредсердной перегородки. Примерно у 15% детей это отверстие может закрываться на первом году жизни. В дальнейшем закрытие практически не происходит. Благодаря компенсаторным возможностям сердечнососудистой системы патологические изменения при этом пороке происходят медленно. Только при больших дефектах межпредсердной перегородки появляются симптомы болезни на первом году жизни. Таких больных около одного процента.

    При этом пороке часть крови из левого предсердия перемещается в правое, что приводит к перегрузке правых отделов сердца. Сначала происходит гипертрофия правого желудочка, позже увеличивается давление в легочной артерии. При длительном существовании порока присоединяются изменения в легких. У большинства больных первые признаки болезни могут появиться к 16 годам. До этого они могут только незначительно отставать в физическом развитии.

    Жалобы пациентов зависят от величины дефекта и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Обычно это одышка, сердцебиения, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Нежелание ребенка заниматься физкультурой.
    Диагностика дефекта межпредсердной перегородки основывается на наличии характерного систолического шума умеренной интенсивности. Если порок изолированный, шум не бывает грубым. На электрокардиограмме обнаруживается перегрузка правых отделов сердца. На рентгенограмме находят изменения в легких. Эхокардиограмма определяет наличие потока крови из левого в правое предсердие в области межпредсердной перегородки. В далеко зашедших случаях этот поток может менять направление.

    Лечение:

    Показания к оперативному лечению определяется размером дефекта и клиническими проявлениями. При первой степени легочной гипертензии (повышение давления крови в легочной артерии) и величине сброса крови из левого в правое предсердие менее 30%, если нет жалоб и других проявлений порока, операция может и не производиться. Операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки выполняются с 1953 года. Техника их хорошо отработана. Дефект ушивается или закрывается заплатой из синтетического материала или биоматериала, что предпочтительнее, так как реже возникают тромбы в месте заплаты.

    В настоящее время альтернативой операции является эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью окклюдера – специального устройства, которое в сложенном состоянии вводится в предсердие и раскрывается, полностью изолируя предсердия друг от друга.

    Новый ингибитор нитрификации (DMPP) повышает эффективность азотных удобрений в системах выращивания цитрусовых

    Часть
    Разработки в области растениеводства и почвоведения
    серия книг (DPSS, том 92)

    Abstract

    Целью данной работы было оценить ингибирующее действие на нитрификацию 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP), добавленного к сульфату аммония (AS), внесенному в качестве удобрения в Citrus растения и его влияние на рост растений, поглощение азота и минеральный азот в почве.В тепличном эксперименте 2 г N в виде AS либо отдельно, либо с 1% DMPP (относительно NH 4 + -N применяли шесть раз с 20-дневными интервалами к растениям, выращенным в 14-1 горшках. . Добавление DMPP к AS привело к более высоким уровням NH 4 + -N и более низким уровням NO 3 -N в почве в течение всего экспериментального периода. Концентрация азота в листьях и корни были выше при применении AS + DMPP, чем при применении только AS.Концентрация NO 3 -N в дренажной воде была ниже в горшках, обработанных AS плюс DMPP. Результаты показывают, что ингибитор нитрификации DMPP повысил эффективность азотных удобрений и снизил потери при выщелачивании нитратов за счет сохранения внесенного азота в аммиачной форме.

    Ключевые слова

    цитрусовые 3,4-диметилпиразолфосфат нитрат выщелачивание ингибитор нитрификации эффективность азотных удобрений

    Это предварительный просмотр содержания подписки,

    войдите в

    , чтобы проверить доступ.

    Ссылки

    1. Feigenbaum S, Bielora IH, Erner Y and Dasberg S. 1987 Plant Soil 97, 179–187.

      CrossRefGoogle Scholar

    2. McCarty GW и Bremner JM 1990 Biol. Fertil. Почвы 9, 252–256.

      CrossRefGoogle Scholar

    3. Serna MD, Legaz F и Primo-Millo E 1994 Soil Sci. Soc. Являюсь. J. 58, 1817–1824.

      CrossRefGoogle Scholar

    Информация об авторских правах

    © Kluwer Academic Publishers 2001

    Авторы и аффилированные лица

    1. 1.Departamento de Citricultura y Otros FrutalesInstituto Valenciano de Investigaciones AgrariatesMoncada, Valenciaz ) по N-обороту, N 2 O-редуктазе-гену nosZ и N 2 O: N 2, выделяющемуся из сельскохозяйственных почв
    2. 1.

      Эрик, А.Д. и Дэвид, К. Инвентаризация и сценарии выбросов закиси азота. Письма об экологических исследованиях 9 , 105012 (2014).

      Артикул

      Google Scholar

    3. 2.

      Акияма, Х., Ян, X. и Яги, К. Оценка эффективности удобрений с повышенной эффективностью как вариантов смягчения последствий для выбросов N 2 O и NO из сельскохозяйственных почв: метаанализ. Биология глобальных изменений 16 , 1837–1846 (2010).

      ADS
      Статья

      Google Scholar

    4. 3.

      Koci, J. & Nelson, P. N. Урожайность тропических молочных пастбищ и круговорот азота: влияние нормы внесения мочевины и ингибитора нитрификации (DMPP). Урожай и пастбище . Наука 67 , 766–779, https://doi.org/10.1071/CP15400 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    5. 4.

      Menéndez, S., Merino, P., Pinto, M., González-Murua, C. & Estavillo, JM Влияние фосфата 3,4-диметилпиразола на закись азота, окись азота, аммиак и углекислый газ выбросы с лугов. Журнал качества окружающей среды 35 , 973–981, https://doi.org/10.2134/jeq.2005.0320 (2006).

      Артикул
      PubMed

      Google Scholar

    6. 5.

      Dougherty, WJ, Collins, D., Van Zwieten, L. & Rowlings, DW Ингибиторы нитрификации (DMPP) и уреазы (NBPT) не влияли на урожайность пастбищ, выбросы закиси азота или выщелачивание нитратов при орошении. в жарком сухом климате. Исследование почвы 54 , 675–683, https: // doi.org / 10.1071 / SR15330 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    7. 6.

      Русер Р. и Шульц Р. Влияние ингибиторов нитрификации на высвобождение закиси азота (N 2 O) из сельскохозяйственных почв — обзор. Журнал питания растений и почвоведение 178 , 171–188, https://doi.org/10.1002/jpln.201400251 (2015).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    8. 7.

      Баггс, Э. М. Микробные источники закиси азота в почве: последние достижения в знаниях, возникающие проблемы и направления на будущее. Текущее мнение об экологической устойчивости 3 , 321–327, https://doi.org/10.1016/j.cosust.2011.08.011 (2011).

      Артикул

      Google Scholar

    9. 8.

      Мюллер К., Лафлин Р. Дж., Спотт О. и Рюттинг Т. Количественная оценка путей выбросов N 2 O с помощью модели отслеживания 15 N. Биология и биохимия почвы 72 , 44–54, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2014.01.013 (2014).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    10. 9.

      Butterbach-Bahl, K., Baggs, E. M., Dannenmann, M., Kiese, R. & Zechmeister-Boltenstern, S. Выбросы закиси азота из почвы: насколько хорошо мы понимаем процессы и их контроль? Философские труды Королевского общества B: Биологические науки 368 (2013).

    11. 10.

      Friedl, J. et al. . Диссимиляционное восстановление нитратов до аммония (DNRA), а не денитрификация, преобладает в восстановлении нитратов в субтропических пастбищных почвах при повторном заболачивании. Биология и биохимия почвы 125 , 340–349, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2018.07.024 (2018).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    12. 11.

      Фридл, Дж., Шеер, К., Роулингс, Д. У., Мамфорд, М.T. & Grace, P.R. Ингибитор нитрификации DMPP (3,4-диметилпиразолфосфат) снижает выбросы N 2 с интенсивно управляемых пастбищ в субтропической Австралии. Биология почвы и . Биохимия 108 , 55–64, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2017.01.016 (2017).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    13. 12.

      Friedl, J. et al. . Потери от денитрификации от интенсивно управляемых субтропических пастбищ — Влияние влажности почвы на разделение выбросов N 2 и N 2 O. Биология и биохимия почвы 92 , 58–66, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2015.09.016 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    14. 13.

      Суббарао, Г. В. и др. . Объем и стратегии регулирования нитрификации в сельскохозяйственных системах — проблемы и возможности. Критические обзоры в науках о растениях 25 , 303–335, https://doi.org/10.1080/07352680600794232 (2006).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    15. 14.

      Ernfors, M. et al. . Ингибитор нитрификации дициандиамид увеличивает минерализацию-иммобилизацию в почве пастбищ с внесением поправок на жидкий навоз. Журнал сельскохозяйственных наук 152 , S137 – S149, https://doi.org/10.1017/S0021859613000907 (2014).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    16. 15.

      Ши, X. и др. . Влияние ингибитора нитрификации 3, 4-диметилпиразолфосфата на нитрификацию и нитрификаторы в двух контрастирующих сельскохозяйственных почвах. Прикладная и экологическая микробиология 82 , 5236–5248 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    17. 16.

      Дендувен, Л. и Андерсон, Дж. М. Использование процедуры оптимизации «наименьших квадратов» для оценки характеристик ферментов и сродства к субстрату в реакциях денитрификации в почве. Биология и биохимия почвы 27 , 1261–1270, https://doi.org/10.1016/0038-0717(95)00064-L (1995).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    18. 17.

      Шеер, К., Вассманн, Р., Кинцлер, К., Ибрагимов, Н., Эшанов, Р. Выбросы закиси азота от удобренных орошаемых хлопков (Gossypium hirsutum L.) в бассейне Аральского моря, Узбекистан: Влияние внесения азота и методов орошения. Биология почвы и . Биохимия 40 , 290–301, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2007.08.007 (2008).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    19. 18.

      Scheer, C. et al. . Влияние удобрений с повышенной эффективностью на выбросы закиси азота в субтропической системе возделывания зерновых. Исследование почвы 54 , 544–551, https://doi.org/10.1071/Sr15332 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    20. 19.

      Rowlings, D. W., Scheer, C., Liu, S. & Grace, P. R. Годовая динамика азота и извлечение мочевинных удобрений с молочного пастбища с использованием 15 N; эффект ингибитора нитрификации ДМФП и сниженные нормы внесения. Сельское хозяйство, экосистемы и . Окружающая среда 216 , 216–225, https://doi.org/10.1016/j.agee.2015.09.025 (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    21. 20.

      Шеер, К. и др. . Влияние ингибитора нитрификации (DMPP) на выбросы закиси азота в почве от интенсивной системы выращивания брокколи в субтропической Австралии. Биология и биохимия почвы 77 , 243–251, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2014.07.006 (2014).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    22. 21.

      Де Роса, Д. и др. . N 2 O и CO 2 Выбросы в результате многократного внесения органических и минеральных азотных удобрений из севооборота овощных культур. Наука об окружающей среде в целом 637–638 , 813–824, https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.05.046 (2018).

      CAS
      Статья
      PubMed

      Google Scholar

    23. 22.

      Халлин, С., Филиппот, Л., Лёффлер, Ф. Э., Сэнфорд, Р. А. и Джонс, К. М. Геномика и экология нового N 2 O-редуцирующих микроорганизмов. Тенденции в микробиологии 26 , 43–55, https://doi.org/10.1016/j.tim.2017.07.003 (2018).

      CAS
      Статья
      PubMed

      Google Scholar

    24. 23.

      Джайлс, М., Морли, Н., Баггс, Э. М. и Даниэлл, Т. Дж. Процессы снижения содержания нитратов в почве — движущие силы, механизмы пространственной изменчивости и значение для производства закиси азота. Frontiers in microbiology 3 , 407–407, https://doi.org/10.3389/fmicb.2012.00407 (2012).

      CAS
      Статья
      PubMed
      PubMed Central

      Google Scholar

    25. 24.

      Huang, Y., Li, Y. & Yao, H. Нитраты увеличивают выбросы N 2 O больше, чем аммоний в сильно кислой почве. Журнал почв и отложений 14 , 146–154, https://doi.org/10.1007/s11368-013-0785-0 (2014).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    26. 25.

      Торральбо, Ф. и др. . Ингибиторы нитрификации на основе диметилпиразола действуют на нитрифицирующие и денитрифицирующие бактерии, уменьшая выбросы N 2 O. Научные отчеты 7 , 13810 (2017).

      ADS
      Статья

      Google Scholar

    27. 26.

      Wu, D. et al. . Влияние ингибитора нитрификации на выбросы N 2 O, NO и N 2 при различных уровнях влажности почвы на постоянных пастбищах. Биология и биохимия почвы 113 , 153–160, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2017.06.007 (2017).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    28. 27.

      Хэтч, Д. и др. . Лабораторное исследование влияния двух ингибиторов нитрификации на выбросы парниковых газов из обработанной жидким навозом пахотной почвы: влияние суточного температурного цикла. Биология и плодородие почв 41 , 225–232, https://doi.org/10.1007/s00374-005-0836-9 (2005).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    29. 28.

      Марсден, К. А. и др. . Подвижность ингибиторов нитрификации при моделировании отложения мочи и дождя жвачных животных: сравнение DCD и DMPP. Биология и плодородие почв 52 , 491–503, https://doi.org/10.1007/s00374-016-1092-x (2016).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    30. 29.

      Keiblinger, K. M., Zehetner, F., Mentler, A. & Zechmeister-Boltenstern, S. Применение Biochar увеличивает сорбцию ингибитора нитрификации 3,4-диметилпиразолфосфата в почве. Науки об окружающей среде и исследованиях загрязнения 25 , 11173–11177, https: // doi.org / 10.1007 / s11356-018-1658-2 (2018).

      CAS
      Статья
      PubMed

      Google Scholar

    31. 30.

      Gioacchini, P. et al. . Влияние уреазы и ингибиторов нитрификации на потери азота из почв, удобренных мочевиной. Биология и плодородие почв 36 , 129–135, https://doi.org/10.1007/s00374-002-0521-1 (2002).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    32. 31.

      Лю К., Ван К. и Чжэн Х. Влияние ингибиторов нитрификации (DCD и DMPP) на выбросы закиси азота, урожайность сельскохозяйственных культур и поглощение азота в системе возделывания пшеницы и кукурузы. Biogeosciences 10 , 2427–2437, https://doi.org/10.5194/bg-10-2427-2013 (2013).

      ADS
      CAS
      Статья

      Google Scholar

    33. 32.

      Азам, Ф., Мюллер, К., Вайске, А., Бенкизер, Г. и Оттоу, Дж. Нитрификация и денитрификация как источники закиси азота в атмосфере — роль окисляемого углерода и нанесенного азота. Биология и плодородие почв 35 , 54–61, https://doi.org/10.1007/s00374-001-0441-5 (2002).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    34. 33.

      Harty, M.A. et al. . Валовые превращения азота в лугопастбищной почве по-разному реагируют на стабилизаторы мочевины в лабораторных и полевых условиях. Биология и биохимия почвы 109 , 23–34, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2017.01.025 (2017).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    35. 34.

      Шеер, К., Мейер, Р., Брюггеманн, Н., Грейс, П. Р. и Данненманн, М. Усовершенствованный подход с использованием радиоизотопных индикаторов 15 N для изучения денитрификации и круговорота азота при инкубации почвы. Rapid Communications in Mass Spectrometry 30 , 2017–2026, https://doi.org/10.1002/rcm.7689 (2016).

      ADS
      CAS
      Статья
      PubMed

      Google Scholar

    36. 35.

      Сенбайрам, М., Чен, Р., Будай, А., Баккен, Л. и Диттерт, К. N 2 O, эмиссия и N 2 O / (N 2 O + N 2 ) соотношение продуктов денитрификации, контролируемое доступными углеродными субстратами и концентрациями нитратов. Сельское хозяйство, экосистемы и . Окружающая среда 147 , 4–12, https://doi.org/10.1016/j.agee.2011.06.022 (2012).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    37. 36.

      Friedl, J., Scheer, C., Rowlings, D. W., Trappe, J. & Grace, P. Оборот азота и N 2 : N 2 O выделение из сельскохозяйственных почв — упрощенный анализ инкубации. Международная конференция по азотной инициативе, «Решения для повышения эффективности использования азота во всем мире» , Получено с http://www.ini2016.com/conference-proceedings-2012 (2016).

    38. 37.

      Шанд, К. А., Уильямс, Б. Л. и Куттс, Г. Определение N-видов в экстрактах почвы с использованием методов микропланшетов. Talanta 74 , 648–654, https://doi.org/10.1016/j.talanta.2007.06.039 (2008).

      CAS
      Статья
      PubMed

      Google Scholar

    39. 38.

      Худ-Новотны, Р., Хинко-Наджера Умана, Н., Инзельбахер, Э., Освальд-Лачуани, П. и Ванек, В. Альтернативные методы измерения содержания неорганического, органического и общего растворенного азота в Пачкаться. Журнал Американского общества почвоведов 74 , 1018–1027, https: // doi.org / 10.2136 / sssaj2009.0389 (2010).

      ADS
      CAS
      Статья

      Google Scholar

    40. 39.

      Старк, Дж. М. и Харт, С. С. Метод диффузии для приготовления солевых растворов, гидролизаты Кьельдаля и гидролизаты персульфата для анализа азота-15. Журнал Американского общества почвоведов 60 , 1846–1855 (1996).

      ADS
      CAS
      Статья

      Google Scholar

    41. 40.

      Henry, S., Bru, D., Stres, B., Hallet, S. & Philippot, L. Количественное определение гена nosZ, кодирующего редуктазу оксида азота, и сравнение содержания 16S рРНК, narG, nirK, и гены nosZ в почвах. Прикладная и экологическая микробиология 72 , 5181–5189, https://doi.org/10.1128/aem.00231-06 (2006).

      CAS
      Статья
      PubMed
      PubMed Central

      Google Scholar

    42. 41.

      Вэнс, Э.Д., Брукс, П. С. и Дженкинсон, Д. С. Метод экстракции для измерения биомассы почвенных микробов-C. Биология и биохимия почвы 19 , 703–707, https://doi.org/10.1016/0038-0717(87)

      -6 (1987).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    43. 42.

      Brookes, P., Kragt, J., Powlson, D., Jenkinson, D. J. S. B. & Biochemistry. Фумигация хлороформом и выделение азота из почвы: влияние времени и температуры фумигации. 17 , 831–835 (1985).

    44. 43.

      Spott, O., Russow, R., Apelt, B. & Stange, CF A 15 Техника газового потока с использованием азота в искусственной атмосфере для онлайн-определения выбросов из почвы N 2 выброс с использованием цеолита Köstrolith SX6®. Rapid Communications in Mass Spectrometry: Международный журнал, посвященный быстрому распространению актуальных исследований в области масс-спектрометрии 20 , 3267–3274 (2006).

    45. 44.

      Мюллер, К., Рюттинг, Т., Каттге, Дж., Лафлин, Р. Дж. И Стивенс, Р. Дж. Оценка параметров в сложных моделях слежения 15 N методом Монте-Карло. Биология и биохимия почвы 39 , 715–726, https://doi.org/10.1016/j.soilbio.2006.09.021 (2007).

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    46. 45.

      Рюттинг, Т., Клаф, Т. Дж., Мюллер, К., Лиефферинг, М. и Ньютон, П. С. Десять лет повышенного содержания углекислого газа в атмосфере изменяют трансформацию азота в почве на пастбище, где пасутся овцы. Биология глобальных изменений 16 , 2530–2542 (2010).

      ADS
      Статья

      Google Scholar

    47. 46.

      Бенджамини, Ю. и Хохберг, Ю. Контроль скорости ложного обнаружения: практический и эффективный подход к множественному тестированию. Журнал Королевского статистического общества. Серия B (методологическая) 57 , 289–300, https://doi.org/10.2307/2346101 (1995).

      MathSciNet
      Статья
      МАТЕМАТИКА

      Google Scholar

    48. Понимание и предотвращение потерь азота с помощью азотных стабилизаторов

      Понимание и предотвращение потери азота

      Использование азотных стабилизаторов для остановки процессов, ответственных за потерю азота в мочевине / удобрении КАС, дает значительные агрономические и экономические преимущества, гарантируя максимальную отдачу от вложенных средств.Сегодня мы рассмотрим, как и когда использовать NBPT, DCD и DMPP, три наиболее распространенных азотных стабилизатора для удобрений на основе мочевины / КАС.

      NBPT защищает от потерь на стадии испарения азотного цикла. DCD и DMPP (продукт следующего поколения со многими преимуществами) защищают от потерь на стадии нитрификации .

      * Более подробный обзор испарения, денитрификации и азотного цикла см. В Двухминутном упражнении Taurus.

      Стабилизаторы NBPT — предотвращение улетучивания за счет замедления превращения азота

      Общее название: NBPT

      Химический состав: Триамид N- (н-бутил) тиофосфорной кислоты

      Категория: Ингибитор фермента уреазы

      Фермеры часто бывают ошеломлены, узнав, что они могут потерять до 50% азота, содержащегося в удобрении на основе мочевины / КАС, из-за улетучивания аммиака (выделения газа).

      К счастью, стабилизаторы NBPT можно смешивать с мочевиной / КАС, чтобы предотвратить потерю азота из-за испарения до 98% (результаты зависят от ряда факторов, включая состояние почвы, температуру и влажность).

      Почему после внесения мочевины / КАС происходит потеря азота?

      Испарение происходит, когда фермент уреаза в почве превращает мочевину в газообразный аммиак (NH 3 ). до он может приобретать молекулы водорода, необходимые для преобразования в стабильную, доступную для растений форму: аммоний (NH 4 ).

      Это преобразование обычно происходит довольно быстро: в течение 2-10 дней после нанесения.

      pH почвы влияет на доступность водорода.Он наиболее распространен в кислых почвах с низким pH, и его количество становится меньше, чем выше pH. Таким образом, несмотря на то, что высокощелочные почвы наиболее уязвимы, вы можете быть удивлены, узнав, что даже в нейтральных почвах (от 6,5 до 7,5 pH) потери азота могут составлять от 22% до 40% в течение 10 дней. Даже в кислых почвах потери составляют около 10%. Таким образом, улетучивание — серьезная проблема для тех, кто применяет карбамид / КАС [1]

      Влага, особенно осадки, является ключевым источником водорода и считается необходимым при применении мочевины / КАС.Согласно исследованиям, требуется минимум полдюйма осадков от одного погодного явления (или орошения), чтобы стабилизировать мочевину / КАС достаточно глубоко в почве, чтобы защитить ее от испарения. [2]

      Как работает NBPT?

      NBPT сводит к минимуму активность фермента уреазы, который замедляет превращение мочевины в газообразный аммиак. Он может продлить период конверсии на 14-28 дней (против 2-7 дней) в зависимости от условий.

      Это позволяет выиграть время, чтобы почва могла накапливать больше водорода, что приводит к успешному преобразованию в стабильную, пригодную для использования форму аммония.

      Ингибиторы DCD и DMPP — защита аммония от превращения бактериями

      Потеря азота также может происходить на стадии денитрификации азотного цикла. В этом процессе бактерии превращают аммоний в нитрит, а затем в нитрат. В этом случае потеря азота может происходить в результате денитрификации или выщелачивания.

      Хотя нитраты доступны для растений, они нестабильны. По этой причине аммоний является предпочтительным азотом в почве.

      Как работают DCD и DMPP?

      Оба эти ингибитора нитрификации являются бактерицидами, которые предназначены для остановки активности двух бактерий, ответственных за превращение аммония в нитрит, а затем в нитрат: бактерий NitroSomonas и NitroBacter.

      DCD — Новаторская химия для предотвращения конверсии аммония

      Общее название: DCD

      Химический состав: Дициандиамид

      Категория: Ингибитор нитрификации

      DCD — один из оригинальных ингибиторов нитрификации, созданный по технологии, разработанной в 1970-х годах.

      DCD остается активным от 25 до 50 дней. Он очень подвижен в почве и может выщелачивать. Биоаккумуляция в растениях и животных возможна при DCD, поэтому важно тщательно соблюдать все инструкции на этикетке, чтобы гарантировать безопасное применение этого продукта.

      DCD продается в виде порошка. Его необходимо применять в относительно высоких концентрациях.

      DMPP — Эволюция аммиачной защиты.

      Общее название: DMPP

      Химический состав: Фосфат 3,4-диметилпиразола

      Категория: Ингибитор нитрификации

      DMPP является относительно новым для Канады, но это хорошо зарекомендовавший себя химический состав, который широко используется в Европе в течение нескольких лет. Он был разработан как ингибитор нитрификации нового поколения.ДМПП имеет ряд преимуществ:

      • Безопасность: DMPP не накапливается в организмах. Он неподвижен в почве и остается там, где его применяли.
      • Меньшая доза: ДМФП применяется при значительно более низких концентрациях
      • Увеличенная почвенная активность: ДМФП активен в почве от 20 до 70 дней.
      • Более простое обращение: Более низкая скорость значительно снижает проблемы при обращении. Хотя большая часть DMPP представляет собой порошок, требуется меньше продукта.Первая жидкая версия только что была выпущена в Канаде (упакована с NBPT в качестве двойного азотного стабилизатора).
      • Эффективность: DMPP более эффективно предотвращает превращение аммония в нитрат в овощных почвах с высоким содержанием азота при гораздо более низкой норме внесения. [3]

      Требуется ли вам NBPT или DMPP / DCD для защиты ваших инвестиций в азот?

      Как видите, между NBPT, DCD и DMPP есть явные различия. Однако цель одна и та же: обеспечить, чтобы ваши предприятия в полной мере извлекали выгоду из внесения азота, защищая при этом ваши инвестиции в карбамид / КАС.

      Ключевые ситуации, в которых рекомендуется использовать азотный стабилизатор:

      Ингибитор уреазы (NBPT) Ингибиторы нитрификации (DCD, DMPP)
      -Нейтральные почвы и почвы с высоким pH (более низкое содержание водорода) -Сильно насыщенные / переувлажненные почвы
      — Поля с высоким содержанием соломы (от 20 до 30 раз повышенное содержание фермента уреазы) — нулевая обработка почвы или минимальная обработка почвы до — Грунты с курсовой текстурой, склонные к выщелачиванию
      -Почвы с низкой катионообменной емкостью (CEC) / Плохо забуференные почвы (с низким содержанием органического вещества, низким содержанием бикарбонатов, высоким содержанием песка) — рудные почвы — Грунты тяжелого состава с низким содержанием O 2 (уплотненные почвы)
      -Приложения, в которых еще может происходить преобразование аммония в нитриты.(температура + 4 ° C и выше)


      1. Overdahl et al., 1960. Soil Sci. Soc. Являюсь. Proc. 24: 87-90.
      2. Факторы, влияющие на улетучивание азотных удобрений — Дополнительный документ EB0208 Университета штата Монтана.
      3. Эффекты эмиссии 3,4-диметилпиразолфосфата и дициандиамидона закиси азота в тепличной овощной почве. Коу, Вэй, Чен, Ван и Сюй. Plant Soil Environ., Vol. 61, № 1, 2015.

      Границы | Применение ингибитора нитрификации 3,4-диметилпиразолфосфата на более поздней стадии роста плодов яблони регулирует минеральный азот в почве и углеродно-азотное питание деревьев, а также улучшает качество плодов

      Введение

      Китай обладает крупнейшими в мире площадями для выращивания и производства яблок (FAOSTAT, 2018). Одностороннее стремление фермеров к получению высоких урожаев и крупных плодов чрезмерное внесение азотных (N) удобрений стало обычной проблемой в Китае.В настоящее время количество внесенных азотных удобрений в яблоневых садах достигло 600-800 кг / га –1 , что намного превышает потребности растений (Ge et al., 2015; Zhu et al., 2018). Фермеры вносят больше азотных удобрений на ранних стадиях вегетационного периода, чтобы удовлетворить потребности роста и развития яблонь, хотя коэффициент использования азотных удобрений в яблонях, как правило, низкий (5,2–31,3%) (Liu et al. ., 2010; Ding et al., 2017; Wang et al., 2020b). Большая часть азотных удобрений, которые не усваиваются, остается в почвенном профиле в виде неорганических азотных или органических комбинаций и интегрируется в запас азота почвы (Ju, 2014).

      На более поздней стадии роста плодов яблони высокая температура и дождливая погода могут привести к минерализации органического азота в почве и образованию большого количества азота аммония, а азот аммония может быть легко преобразован в нитрат азота посредством нитрификации (Dessureault- Rompré et al., 2010; Guntiñas et al., 2012). Нитрат N загрязняет поверхностные и подземные воды из-за поверхностного стока и потерь от выщелачивания, а также атмосферу из-за денитрификации (Vinzent et al., 2018; Wen et al., 2019). Кроме того, нитрат N легче усваивается яблонями, чем N аммония (Li et al., 2013). Большое количество абсорбированного нитрата N повлияет на баланс углерода (C) –N деревьев и приведет к чрезмерному содержанию азота в плодах яблони. Дисбаланс C и N в деревьях не способствует потоку фотосинтеза фруктов, а высокое содержание N в фруктах отрицательно влияет на цвет плодов, растворимые твердые вещества и другие показатели качества (Wang et al., 2017; Wang XF et al. , 2018; An et al., 2018; Zhang et al., 2020). Таким образом, применение экзогенных веществ для подавления нитрификации почвы важно для одновременного контроля загрязнения азотом в сельском хозяйстве и улучшения качества плодов.

      Ингибиторы нитрификации широко используются для замедления бактериального окисления NH 4 + до нитрита (NO 2 ) путем подавления активности аммиачной монооксигеназы (АМО) в почве (Chen et al., 2010; Bell et al., др., 2016; Gilsanz et al., 2016). Недавние исследования гена amoA , гена, кодирующего первую субъединицу фермента AMO, показали, что аммиакокисляющие археи (AOA) и аммиакокисляющие бактерии (AOB) играют важную роль в нитрификации почвы (Chen et al., 2015, 2019). Ингибиторы нитрификации уменьшают потери азота за счет уменьшения выщелачивания NO 3 за счет удерживания азота в малоподвижных формах (например, NH 4 + ) и за счет уменьшения выбросов N 2 O за счет снижения NO 3 концентраций для процесса денитрификации (Zhu et al., 2015; Friedl et al., 2017; Ni et al., 2018; Wang et al., 2020c). Новый ингибитор нитрификации, 3,4-диметилпиразолфосфат (DMPP), имеет множество преимуществ, включая применение в малых дозах, длительное время старения и нетоксичность, а также не загрязняет окружающую среду (Zerulla et al., 2001; Macadam et al., 2003). Следовательно, DMPP может стать хорошим ингибитором нитрификации в практике ведения сельского хозяйства. Предыдущее исследование показало, что DMPP снижает общую скорость автотрофной нитрификации почвы и снижает общую минерализацию за счет регулирования с обратной связью (Zhu et al., 2019). Применение DMPP снизило риск вымывания нитратов и потерь азота из-за денитрификации и не увеличило улетучивание NH 3 (Zerulla et al., 2001; Li et al., 2008). Инь и др.(2012) также обнаружили, что эффекты ингибирования и связанное с этим время DMPP на нитрификацию увеличиваются по мере увеличения дозировки DMPP, но когда доза была> 2%, усиление эффекта ингибирования больше не было очевидным.

      В настоящее время исследования ингибитора нитрификации DMPP в основном сосредоточены на трансформации азота в почве и потерях азота (Chen et al., 2019; Li et al., 2020b; Mateo-Marin et al., 2020; Vilarrasa-Nogue et al., 2020 ). Более того, о его влиянии на качество фруктов и о его применении в яблоневых садах сообщается редко.Таким образом, в этом исследовании было изучено влияние DMPP на минеральный азот почвы яблони, питание деревьев C – N и качество плодов, чтобы обеспечить ориентир для снижения потерь азота и улучшения качества фруктов.

      Материалы и методы

      Экспериментальная площадка и материалы

      Это исследование проводилось с 2017 по 2018 год в яблоневом саду, расположенном в Лайшане, город Яньтай, провинция Шаньдун, Северо-Восточный Китай (121 ° 43′00 ″ в.д., 37 ° 50′47 ″ с.ш.). Климат полувлажный, со среднегодовым количеством осадков 672 человека.5 мм, из которых почти 70% приходится на период с июня по сентябрь. Среднемесячное количество осадков и температура почвы на глубине почвы 5 см во время исследования представлены на Рисунке 1.

      Рисунок 1. Среднемесячное количество осадков и температура почвы на глубине 5 см в 2017 и 2018 годах.

      Деревья были посажены в 2012 году рядами на расстоянии 1,5 м друг от друга и 4 м между рядами и были обучены как тонкое веретено. Коммерчески важный сорт яблони «Red Fuji» ( Malus × domestica Borkh.) была привита к карликовому межстоку M.26, затем привита к M. hupehensis Rehd. подвои («Red Fuji» / M.26 / M. hupehensis Rehd.). Основные физико-химические свойства почвы представлены в таблице 1.

      Таблица 1. Основные физико-химические свойства опытной почвы.

      Экспериментальный план и выборка

      В этом исследовании было отобрано 30 деревьев с аналогичным потенциалом роста и обработано пятью обработками в 2017 и 2018 годах.Обработки включали Обработку 1: Контроль (0 мг DMPP кг –1 почвы; вода в качестве контроля), Обработку 2: T 1 (0,5 мг DMPP кг –1 почвы), Обработку 3: T 2 ( 1 мг DMPP кг –1 почвы), обработка 4: T 3 (2 мг DMPP кг –1 почвы) и обработка 5: T 4 (4 мг DMPP кг –1 почвы). В каждой обработке применяли 0, 0,42, 0,85, 1,70 и 3,39 г DMPP plant –1 . Дозировка для каждого дерева рассчитывалась по массе почвы на глубине 60 см в пределах проектируемой площади кроны дерева.Обработки проводились на более поздней стадии роста плодов (105 дней после цветения). Метод внесения был следующим: DMPP растворяли в 4 л воды и равномерно распределяли в 12 точках в пределах проектируемой площади, занимаемой кроной одного дерева, затем DMPP вносили в 12 точек с помощью пистолета для удобрений на 10, 30 , глубина почвы 50 см.

      На основании мечения изотопов каждую обработку разделили на две группы с тремя повторами на группу и двумя деревьями на реплику следующим образом.Группа 1: 340 г нормальной мочевины (CO (NH 2 ) 2 ), 210 г фосфата аммония ((NH 4 ) 2 HPO 4 ) и 120 г сульфата калия (K 2 SO 4 ) применяли к каждому дереву в качестве немеченой группы, где 50% удобрения вносили на стадии прорастания и 50% в качестве удобрения для завязывания плодов (через 40 дней после цветения). Группа 2: 10 г 15 N-мочевина (CO ( 15 NH 2 ) 2 производства Шанхайского научно-исследовательского института химической промышленности, 10.22%), 330 г нормального CO (NH 2 ) 2 , 210 г (NH 4 ) 2 HPO 4 и 120 г K 2 SO 4 были нанесены на каждый дерево в качестве помеченной группы, где 50% удобрения вносили на стадии прорастания и 50% в качестве удобрения для завязывания плодов (через 40 дней после цветения). Впоследствии импульсная маркировка 13 C была выполнена в камере для маркировки через 182 дня после цветения в 2017 и 2018 годах. Удобрения вносились путем рытья круглой траншеи радиусом 30 см вокруг каждого дерева, шириной и глубиной 20 см.Условия роста, выращивания и управления всеми обработками были одинаковыми для разных обработок и лет.

      Образцы почвы были взяты через 20, 40, 60 и 80 дней после применения ДМПП. Методика отбора проб почвы была следующей: 12 точек отбора проб были равномерно распределены по всей проектируемой площади кроны деревьев, занятой одним деревом; глубины образцов почвы 0–20, 20–40, 40–60, 60–80 и 80–100 см были восстановлены в вертикальном направлении каждой точки извлечения почвы; 12 образцов почвы на слой были равномерно перемешаны как одна повторность.После сбора пробы почвы сразу же были переданы в лабораторию для определения обилия генов, содержания минерального азота (NH 4 + -N и NO 3 -N) и остатков 15 N (в пересчете на Глубина 60 см). Все растения подвергали деструктивному отбору на стадии созревания плодов (через 185 дней после цветения). Плоды отбирали с четырех направлений в середине внешней части кроны по 12 плодов на каждом дереве. Кожуру и мякоть плодов немедленно замораживали в жидком азоте и хранили при -80 ° C для дальнейшего анализа.

      13 C Метод маркировки

      Метод маркировки 13 C, использованный в этом исследовании, был ранее описан Wang et al. (2020a). Каждое дерево из группы 2 было индивидуально закрыто и запечатано камерой для маркировки, которая состояла из полиэтиленовых пакетов из майлара толщиной 0,1 мм и скоб. Поместите вентиляторы и химический стакан с 10 г Ba 13 CO 3 (содержание 13 C 98%) в комнату для маркировки, включите вентиляторы и запечатайте камеру для маркировки.Работа по маркировке началась в 8 часов утра (182 дня после цветения). 1 мл соляной кислоты (1 моль л –1 ) вводили в стакан с помощью шприца каждые 0,5 часа для поддержания концентрации 13 CO 2 , 13 C Процесс маркировки длился 4 часа. . Чтобы предотвратить чрезмерную температуру во время процесса этикетирования, на дно камеры для этикетирования было добавлено соответствующее количество мешка со льдом для регулирования температуры в диапазоне 28–37 ° C. Все деревья были разрушены через 72 ч (185 дней после цветения).Деревья группы 1 были подвергнуты деструктивному анализу и использованы в качестве бланка для маркировки 13 C (естественное содержание 13 C).

      Экстракция ДНК и количественная ПЦР AOA и AOB

      amoA Гены

      Образец почвы 0–60 см каждого дерева смешивают как одну повторность для измерения содержания генов AOA и AOB amoA . ДНК экстрагировали с помощью набора FastDNA SPIN для почвы (Bio101, Vista, CA, США) в соответствии с инструкциями производителя.Количественная ПЦР в реальном времени для генов amoA была проведена согласно Chen et al. (2019). Подробные сведения о грунтовках, составах реакционной смеси и условиях термоциклирования приведены в дополнительной таблице S1.

      Концентрации почвенного аммония и нитратов

      Почвенный аммоний и нитрат экстрагировали 0,01 М KCl и анализировали с помощью анализатора непрерывного потока San ++ (Skalar Analytical, Бреда, Нидерланды) (Duan et al., 2015).

      Улетучивание аммиака

      Улетучивание аммиака измеряли каждые 10 дней после нанесения DMPP.Двенадцать точек измерения улетучивания аммиака были равномерно распределены на каждом диске дерева. Среднее значение 12 результатов использовалось как одна повторность. Улетучивание аммиака измеряли с помощью метода вентиляции (Li et al., 2020a). Трубка для сбора ПВХ (диаметр 0,20 м, высота 0,25 м) была вставлена ​​в почву на глубину 0,05 м с губкой, пропитанной фосфоглицерином, помещенной внутрь в качестве абсорбента, которую собирали (и заменяли) ежедневно (10:00). на протяжении всего периода эксперимента. Пропитанные фосфоглицерином губки с собранными образцами были доставлены в лабораторию и сразу же погружены в 500 мл 1.0 моль л –1 Раствор KCl в полиэтиленовых бутылях емкостью 1 л. Бутылки герметично закрывали и встряхивали при 200 об / мин в течение 1 ч на возвратно-поступательном шейкере. Концентрации NH 4 + -N в экстрагированных растворах из каждой бутылки измеряли колориметрическим методом (λ = 630 нм) с использованием спектрофотометра UV-VIS (Unico, Шанхай, Китай). Скорости улетучивания NH 3 были рассчитаны следующим образом: R AV = M / ( A × D ) × 10 –2 , где R AV — это NH . 3 скорость улетучивания (кг N га –1 d –1 ), M — количество NH 3 -N, собранное в губке (мг), что равно NH 4 + -N содержание экстрагированных растворов, A — площадь поперечного сечения губки (м 2 ), а D — интервал отбора пробы (d).

      Содержимое

      15 N и 13 C

      Все образцы растений были разделены на плоды, листья, однолетние ветви, многолетние ветви, ствол и корни. Образцы нагревали при 105 ° C в течение 30 мин, а затем сушили при 80 ° C с последующей гомогенизацией с помощью электрического измельчителя и фильтрацией через сито с ячейками 0,25 мм (Liu et al., 2017). Образцы группы 2 использовали для определения содержания 15 N и 13 C и содержания N, а образцы группы 1 использовали для определения естественного содержания 13 C в качестве холостого контроля соответствующие органы 2-й группы.Содержание N определяли методом Кьельдаля (Wang et al., 2019), а содержание 15 N измеряли с помощью масс-спектрометра ZHT-03, изготовленного на Пекинском заводе аналитических приборов (Китайская академия сельскохозяйственных наук). . Содержание 13 C было измерено с помощью масс-спектрометра с преимуществом изотопного состава DELTAV plus XP и проанализировано Лабораторией стабильных изотопов Китайской академии лесных наук. Для каждой обработки проводили по три повтора.

      Расчет 15 N

      Ndff (%) = обилие⁢N15⁢ в растении-натуральном⁢изобилии⁢N15изобилие⁢N15⁢⁢добрения-натуральном⁢изобилии⁢N15 × 100%

      Степень утилизации N15 (%) = Ndff × общий N⁢ органов⁢ (г) Удобрение N15 (г) × 100%

      N15Остаточный раствор (%) = N15⁢остаточныйв⁢почве⁢ (г) N15⁢удобрение⁢ (г) × 100%

      N15 расход (%) = 100% -N15 коэффициент использования (%) — остаток N15 (%)

      Степень извлечения N15 (%) = 100% — потеря N15 (%)

      Расчет 13 C

      Содержание C13: F (%) i = (δ⁢C13 + 1000) × RPBD (δ⁢C13 + 1000) × RPBD + 1000 × 100%

      R (стандартное отношение изотопа углерода) PBD = 0.0112372

      Содержание углерода в каждом органе: C i

      = количество сухого вещества (г) × общее содержание углерода (%)

      Содержание C13 в каждом органе: C13 (мг) i = Ci × (Fi-Fnl) 100 × 1000

      F nl : нет 13 Маркировка C, естественное содержание 13 C каждого органа

      Скорость распределения C13: C13 (%) = Ci13Cnet⁢absorption13 × 100% (Wang et al., 2020a).

      Качество фруктов

      Общее содержание антоцианов в кожуре яблока определяли согласно (Sun et al., 2019) с небольшими изменениями. Каждый образец (0,5 г) растирали до порошка в жидком N и инкубировали в 5 мл 1% (об. / Об.) HCl-метанол в течение 24 ч при 4 ° C в полной темноте. После центрифугирования к аликвотам супернатанта добавляли буферы KCl и NaAc, которые смешивали и инкубировали в течение 20 мин при 4 ° C в полной темноте. Растворы центрифугировали при 8000 rcf (× g ) в течение 15 мин. Оптическую плотность супернатанта измеряли с помощью спектрофотометра UV-2450 (Shimadzu, Киото, Япония) при 510 и 700 нм (т.е.е., OD 510 и OD 700 ).

      Содержание растворимых сахаров определяли с помощью колориметрии Антрон (Liu et al., 2018). Образцы помещали в пробирку, в которую добавляли 5 мл дистиллированной воды и перемешивали после разрезания образцов на части. После 30 мин кипячения на водяной бане собирали супернатант. Этот этап повторяли дважды, и объем раствора доводили до 10 мл с использованием дистиллированной воды. Оптическую плотность раствора определяли при 630 нм после добавления серной кислоты и антрона.Содержание титруемой кислоты измеряли методом титрования NaOH (Wang X. et al., 2018). Каждое лечение имело в общей сложности три повтора.

      Статистический анализ

      Все графики построены программой Origin 8.0 (OriginLab Corporation, Нортгемптон, Массачусетс, США). Данные были проанализированы с помощью IBM SPSS Statistics для Windows версии 19.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) с использованием одностороннего факторного анализа дисперсии (ANOVA). Во всех случаях различия считались значимыми при уровне вероятности P <0.05.

      Результаты

      Преобразование N почвы

      Изобилие AOA и AOB

      amoA Гены

      Число копий AOA и AOB оценивали с помощью кПЦР их соответствующих генов amoA на рисунке 2. В целом, количество гена AOB amoA было выше (от 2,84 × 10 8 до 8,01 × 10 8 ), чем гена AOA amoA (от 3,41 × 10 6 до 7,19 × 10 6 ). Со временем численность генов AOA и AOB amoA сначала увеличивалась, а затем снижалась и достигла максимума через 40 дней.Обилие гена AOA amoA увеличивалось по мере увеличения дозы DMPP через 20 и 40 дней. DMPP снижал изобилие гена AOB amoA в различной степени по сравнению с контролем через 20 и 40 дней и уменьшался по мере увеличения дозировки DMPP. Через 60 дней DMPP не оказывал значительного влияния на количество генов AOA и AOB amoA при каждом лечении ( p > 0,05). Результаты показали, что размер популяции АОБ был больше, чем размер АОА в яблоневом саду, а DMPP ингибирует процесс аммоксидирования, уменьшая количество гена AOB amoA .

      Рисунок 2. Обилие amoA генов аммиакокисляющих архей (АОА) и бактерий (АОБ). Вертикальная полоса указывает стандартное отклонение трех повторов. Разные буквы указывают на статистически значимые различия ( P <0,05).

      Концентрации почвенного минерала N (NH

      4 + -N и NO 3 -N)

      Тенденции концентраций NH 4 + -N при каждой обработке были аналогичными (рис. 3).В 2017 и 2018 годах концентрации NH 4 + -N в слое почвы 0–60 см были высокими, а в слое почвы 60–100 см — низкими, демонстрируя распределение от высокого до низкого. Концентрации NH 4 + -N в почве увеличились в течение 60 дней после применения DMPP. Концентрации NH 4 + -N увеличивались по мере увеличения дозировки DMPP в слое почвы 0–60 см, но явных различий между обработками в слое почвы 60–100 см обнаружено не было.Не было обнаружено значительных различий в концентрациях NH 4 + -N между обработками через 60 дней ( p > 0,05; Рисунок 3).

      Рисунок 3. Влияние DMPP на динамику концентрации NH 4 + -N в почве в 2017 и 2018 годах.

      С течением времени контрольные концентрации NO 3 -N продемонстрировали тенденцию вертикальной миграции в 2017 и 2018 годах (рисунок 4). Концентрации NO 3 -N в слое почвы 0–60 см снижались в течение 60 дней после внесения ДМФП и уменьшались по мере увеличения дозировки ДМФП.Не было обнаружено явных различий в концентрациях NO 3 -N между обработками через 60 дней. Таким образом, обработка DMPP эффективно подавляла продукцию NO 3 -N в слое почвы 0–60 см и снижала риск вертикальной миграции NO 3 -N.

      Рис. 4. Влияние DMPP на динамику NO 3 -N концентрации в почве в 2017 и 2018 годах.

      NH

      3 Скорость улетучивания и суммарное количество NH 3 Улетучивание

      Со временем скорость улетучивания NH 3 сначала увеличивалась, а затем снижалась (Рисунок 5).Различия в скорости улетучивания NH 3 между обработками постепенно уменьшались со временем, и эти различия не были очевидны через 60 дней. Применение DMPP увеличивало скорость испарения NH 3 и кумулятивное испарение NH 3 по сравнению с контролем, и оба показателя увеличивались по мере увеличения дозировки DMPP (рис. 5). По сравнению с контролем различия в кумулятивном улетучивании NH 3 не были значительными ( p > 0,05) при низкой дозировке DMPP (T 1 и T 2 ), но это было значительным ( p ). <0.05) при высокой дозировке DMPP (T 3 и T 4 ).

      Рис. 5. Влияние DMPP на скорость испарения NH 3 и кумулятивное испарение NH 3 в 2017 и 2018 годах. Вертикальная черта показывает стандартное отклонение трех повторностей. Разные буквы указывают на статистически значимые различия ( P <0,05).

      Использование, остатки и потери

      15 N

      Согласно распределению корней карликовой яблони, 15 N в слоях почвы 0–60 см считалось почвой 15 N остатком, а 15 N в других слоях почвы означало потерю азота 15 N.DMPP снизил коэффициент использования 15 N в различной степени (Таблица 2). По мере увеличения дозировки DMPP коэффициент использования 15 N демонстрировал тенденцию к снижению. Применение DMPP увеличило остаточную норму 15 N и коэффициент извлечения, оба из которых достигли наивысшего значения в T 2 . По сравнению с контролем, применение DMPP уменьшило коэффициент потерь 15 N, и наименьшее значение оказалось в T 2 .

      Таблица 2. Влияние DMPP на утилизацию, остаток и потери 15 N.

      Содержание Ndff и N в растительных органах

      Ndff относится к норме внесения 15 N, абсорбированной из удобрений и распределяемой органами растений по отношению к общему N органов растения, и отражает способность органов растения поглощать и регулировать удобрение 15 N. Ndff органов, подвергнутых разной обработке, на стадии созревания плодов в течение обоих лет оставалось неизменным (рис. 6). В каждой обработке значения Ndff были упорядочены следующим образом: плоды> однолетние ветви> листья> корни> многолетние ветви> ствол.По сравнению с контролем, применение DMPP уменьшало Ndff плодов, однолетних ветвей, листьев и корней, которое уменьшалось по мере увеличения дозировки DMPP. Не было обнаружено значительных различий в Ndff многолетних ветвей и стволов между разными обработками ( p > 0,05). Результаты показали, что плоды поглощают и регулируют содержание азота в количестве 15 больше всего на стадии зрелости, в то время как однолетние ветви и листья также демонстрируют высокую конкурентоспособность. Применение DMPP снижает способность органов новорожденного к поглощению и регулированию 15 Н.

      Рис. 6. Влияние DMPP на значение Ndff на стадии зрелости плодов в 2017 и 2018 годах. Вертикальная черта показывает стандартное отклонение трех повторностей. Разные буквы указывают на статистически значимые различия ( P <0,05).

      Накопление 15 N во всем растении и плодах постепенно уменьшалось по мере увеличения дозировки DMPP (Таблица 3). По сравнению с контролем накопление N плодов 15 N при внесении ДМФП уменьшилось на 10.53% –26,32% и 5,26–15,79% в 2017 и 2018 годах соответственно. Между тем, содержание N в листьях и плодах также постепенно снижалось по мере увеличения дозировки DMPP (таблица 3).

      Таблица 3. Влияние DMPP на питание растений C – N.

      13 C Норма распределения и 13 C Накопление C в плодах

      Доля ассимилятов 13 C, назначенная каждому органу, связана с его конкурентной способностью, которая относится к способности поглощать 13 C из листьев активных органов метаболизма и роста.Уровни распределения 13 C для каждой обработки были одинаковыми в течение обоих лет, среди которых наибольшее значение имели плоды, за которыми следовали листья, корни, многолетние ветви и ствол (рис. 7). DMPP увеличивал скорость распределения 13 C во фруктах, которая сначала увеличивалась, а затем снижалась по мере увеличения дозировки DMPP. Самый высокий показатель распределения 13 C во фруктах проявился в T 2 , и значение увеличилось на 10,36% и 10,87% по сравнению с контролем в 2017 и 2018 годах, соответственно.С увеличением нормы внесения DMPP скорость распределения 13 C в листьях и однолетних ветвях сначала уменьшалась, а затем увеличивалась, и самое низкое значение появилось в T 2 . Не наблюдалось значительного влияния на скорость распределения 13 C в запасающих органах (корни, многолетние ветви и ствол) ( p > 0,05). Таким образом, DMPP повысил конкурентоспособность плодов по отношению к 13 C и способствовал транспортировке 13 C от вегетативных органов (листья и однолетние ветви) к плодам (Рисунок 7).Кроме того, DMPP увеличивал накопление углерода 13 C в плодах, и наибольшее значение было обнаружено при обработке T 2 (Таблица 3).

      Рис. 7. Влияние DMPP на скорость распределения 13 C на стадии созревания плодов в 2017 и 2018 годах (скорость распределения 13 C означает отношение содержания 13 C в каждом органе к количеству нетто 13 C поглощается растением).

      Урожайность и качество плодов

      Не наблюдалось значительного влияния на урожайность плодов после применения DMPP ( p > 0.05; Таблица 4). Однако ДМФП положительно сказался на качестве плодов. С увеличением нормы применения ДМФП содержание антоцианов в кожуре яблок сначала увеличивалось, а затем снижалось (таблица 4). По сравнению с контролем содержание антоцианов Т 2 было самым высоким, увеличившись на 50,06% и 49,58% в 2017 и 2018 годах соответственно. Тенденции содержания растворимого сахара соответствовали содержанию антоцианов. Для содержания титруемых кислот в плодах значение снижалось с увеличением дозировки ДМФП.Соотношение сахара и кислоты T 2 было самым высоким и было на 32,38% и 34,45% выше по сравнению с контролем в 2017 и 2018 годах, соответственно. В целом, соответствующая норма внесения DMPP значительно улучшила качество фруктов.

      Таблица 4. Влияние DMPP на урожайность и качество плодов на стадии зрелости.

      Обсуждение

      Влияние DMPP на преобразование азота в почве и потери азота

      Li et al. (2008) обнаружили, что DMPP увеличивает концентрацию NH 4 + -N, но снижает концентрацию NO 3 -N в сточных водах и почве, а также снижает популяцию AOB и активность нитратредуктазы почвы.Это исследование показало, что DMPP ингибирует процесс аммоксидирования, уменьшая количество гена AOB amoA . DMPP увеличивал количество гена AOA amoA , что согласуется с результатами Kleineidam et al. (2011). Это может быть связано с изменением DMPP pH почвы и структуры микробного сообщества (Li et al., 2011; Cao et al., 2018). Концентрации NH 4 + -N в слое почвы 0–60 см были выше, чем в слое почвы 60–100 см, и характеризовались высоким или низким распределением.Этот результат был в основном обусловлен сильной адсорбционной способностью NH 4 + -N органического вещества почвы и коллоидных частиц; однако адсорбция NH 4 + -N обычно не происходит во время вертикальной миграции. По сравнению с контролем, применение ДМФП снизило концентрацию NO 3 -N и его вертикальную миграцию. Таким образом, было определено, что DMPP можно использовать в качестве эффективного ингибитора нитрификации для контроля окисления аммония и снижения концентрации NO 3 -N в почве и его вертикальной миграции, тем самым сводя к минимуму риск загрязнения подземных вод на мелководье.Эти данные согласуются с результатами Yu et al. (2007).

      Ингибиторы нитрификации эффективно предотвращают возникновение реакций нитрификации. Минерализация почвенного азота также усиливается почвенными микроорганизмами, что приводит к поддержанию концентрации азота в почве на более высоком уровне. Следовательно, градиент концентрации аммиака на границе раздела почва и воздух большой, способность к диффузии аммиака высока, а скорость утечки газообразного аммиака высокая (Pinheiro et al., 2018). В этом исследовании применение DMPP увеличивало скорость испарения NH 3 и кумулятивное испарение NH 3 , и оба показателя увеличивались с увеличением дозировки DMPP. Кумулятивное улетучивание NH 3 при высоких дозах DMPP значительно отличалось от контроля. В целом, результаты показали, что риск улетучивания почвенного аммиака значительно увеличивается после того, как DMPP достигает определенной дозировки. Меры предотвращения и контроля испарения аммиака после применения DMPP требуют дальнейшего изучения.

      Предыдущие исследования показали, что DMPP увеличивает извлечение азота из удобрений и почвенного азота и снижает потери азота со стоком, что благоприятно сказывается на экологической среде (Li et al., 2008; Yu et al., 2015; Alonso-Ayuso et al., 2016) . Quemada et al. (2013) провели метаанализ орошаемых сельскохозяйственных систем и обнаружили, что использование ингибиторов нитрификации снижает вымывание нитратов на 27% по сравнению с обычными удобрениями. Мы обнаружили, что DMPP снизил скорость потерь 15 N, а также увеличил остаточную скорость 15 N и коэффициент извлечения.Применение DMPP снизило нормы использования азота на 15 , но увеличило остаточные нормы азота на 15 в течение вегетационного периода. Со временем DMPP оказал положительное влияние на поддержание запасов азота в почве, устойчивую способность снабжения почвенным азотом, а также на поглощение и использование азота в почве деревьями в течение последующего вегетационного периода. Однако предыдущее исследование показало, что DMPP значительно увеличивает потерю N мочевины, что было связано с обильным удерживанием N 15 NH 4 + -N и отсутствием растений в почвенных условиях с высоким pH (Xu et al. ., 2019). Эти результаты показывают, что различные параметры окружающей среды (например, влажность, температура, текстура почвы, pH, а также качество и количество почвенного органического вещества) регулируются стратегиями управления климатом и сельским хозяйством, которые следует учитывать при применении ингибиторов нитрификации (Niu et al. др., 2018; Zhang et al., 2019).

      Влияние DMPP на питание деревьев C – N и качество плодов

      На более поздней стадии роста плодов яблони питательные вещества, усваиваемые деревьями, в основном обеспечивали развитие плодов.Если за это время осенние побеги вырастали слишком сильно, это приводило к рассеянию питательных веществ, что влияло на качество плодов. В этом исследовании DMPP сократил длину осенних побегов по сравнению с контролем (дополнительная таблица S2). По мере увеличения дозировки ДМПП длина осенних побегов постепенно уменьшалась. Рост осенних побегов контроля был слишком большим, а чрезмерный рост осенних побегов потреблял несколько питательных веществ, что приводило к ограниченному репродуктивному росту и не способствовало развитию плодов.

      Метаболизм C и N — это самый основной метаболический процесс во время роста и развития плодов.Метаболизм углерода служит источником углерода и обеспечивает энергию для метаболизма азота, в то время как метаболизм азота обеспечивает ферменты и фотосинтетические пигменты для метаболизма углерода. Степень координации между метаболизмом C и N и их преобразование прямо или косвенно влияют на качество фруктов. Поздняя стадия роста яблонь — это ключевой момент, когда плоды превращают азот в питательные вещества С. Однако высокая температура и дождливая погода в это время приводят к большим запасам NO 3 -N в почве, что приводит к интенсивному метаболизму азота в деревьях.В этом исследовании содержание азота в плодах контроля составляло 2,72 и 2,75 г / кг –1 в 2017 и 2018 годах, соответственно (таблица 3), что было выше, чем оптимальное содержание азота в высококачественных плодах яблони (Zhang et al., 2017). Высокое содержание азота в фруктах может снизить активность ферментов метаболизма сахара во фруктах, снизить силу поглощения фруктов и повлиять на транспортировку углеводов к фруктам, что пагубно сказывается на качестве фруктов (Kühn et al., 2011; Sha et al., 2019; Wang et al., 2020a). Следовательно, координация питания C – N принесет пользу и улучшит качество фруктов.В этом исследовании результаты технологии двойной изотопной маркировки 13 C и 15 N показали, что DMPP снижает способность абсорбции и регулирования 15 N в фруктах, снижает накопление 15 N во фруктах и ​​целых растениях и улучшает распределение 13 C от вегетативных органов к плодам. Мартинес и др. (2017) обнаружили, что DMPP увеличивает содержание антиоксидантных соединений клубники, включая витамин С и общие фенолы, а также улучшает качество фруктов.Yu et al. (2018) также сообщили, что DMPP может улучшить качество капусты пакчой за счет регулирования трансформации азота и абсорбции тяжелых металлов. В соответствии с предыдущими результатами, мы обнаружили, что соответствующие дозировки DMPP значительно улучшили содержание антоцианов в фруктах, содержание растворимого сахара и соотношение сахара и кислоты.

      Содержание азота влияет на распределение и накопление углерода в органах растений (Wang et al., 2020a). Наши результаты показали, что более высокое содержание азота в листьях и плодах в контроле и T 1 ингибировало накопление углерода в плодах, что отрицательно сказывалось на качестве плодов.В листьях и плодах содержание азота T 3 и T 4 было ниже, что привело к дефициту предшественников метаболизма C и повлияло на формирование качества плодов. T 2 в большей степени способствовал преобразованию питания C и N, накоплению ассимилятов C и улучшению качества плодов (таблицы 3, 4 и рисунки 6, 7).

      Заключение

      Соответствующие дозировки DMPP могут снизить количество гена AOB amoA и вертикальную миграцию нитратов, тем самым минимизируя риск загрязнения неглубоких подземных вод.Кроме того, применение ДМФП снижает чрезмерное всасывание азота органами новорожденного, что, в свою очередь, регулирует распределение и накопление углерода в плодах, что способствует повышению качества плодов. Основываясь на наших результатах, внесение 1 мг ДМФП кг –1 в почву на более позднем этапе роста плодов может регулировать перенос и преобразование почвенного азота, питание деревьев C – N и эффективно решать проблемы потерь азота. и ухудшение качества фруктов, вызванное чрезмерным внесением азотных удобрений.

      Заявление о доступности данных

      Все наборы данных, представленные в этом исследовании, включены в статью / дополнительные материалы.

      Авторские взносы

      FW и YJ задумали и спланировали эксперименты. FW, XX, XH и ZJ проводили эксперименты. Рукопись написали FW, SG и ZZ. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

      Финансирование

      Эта работа была поддержана Специальным фондом для Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (2016YFD0201100), Национальным фондом естественных наук Китая (31501713), Китайской системой сельскохозяйственных исследований (CARS-27) и Программой помощи ученым Тайшань от правительства провинции Шаньдун. .

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Благодарности

      Авторы хотели бы поблагодарить доктора Хань Цзян за улучшение английского языка рукописи.

      Дополнительные материалы

      Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: //www.frontiersin.org / article / 10.3389 / fpls.2020.00764 / full # additional-material

      Список литературы

      Алонсо-Аюсо, М., Габриэль, Дж. Л. и Кемада, М. (2016). Эффективность использования азота и остаточный эффект удобрений с ингибиторами нитрификации. Eur. J. Agron. 80, 1–8. DOI: 10.1016 / j.eja.2016.06.008

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      An, J. P., An, X. H., Yao, J. F., Wang, X. N., You, C. X., Wang, X. F., et al. (2018). Белок BTB MdBT2 ингибирует биосинтез антоцианина и проантоцианидина, запуская деградацию MdMYB9 в яблоке. Tree Physiol. 38, 1578–1587. DOI: 10.1093 / treephys / tpy063

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Белл, М. Дж., Клой, Дж. М., Топп, К. Ф. Э., Болл, Б. С., Багналл, А., Рис, Р. М. и др. (2016). Количественная оценка выбросов N 2 O в результате интенсивного выращивания пастбищ: роль типа синтетических удобрений, нормы внесения, время и ингибиторы нитрификации. J. Agr. Sci. 154, 812–827. DOI: 10,1017 / s0021859615000945

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Цао, Х., Feng, F., Xun, M., Huang, P., Li, Y.G., Ji, T., et al. (2018). Влияние обугленной древесины яблони на азотопревращающие микроорганизмы и оксиды азота в почве прикорневой зоны яблони. Eur. J. Почвоведение. 69, 545–554. DOI: 10.1111 / ejss.12532

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Чен, Д., Сутер, Х.С., Ислам, А., и Эдис, Р. (2010). Влияние ингибиторов нитрификации на нитрификацию и выделение закиси азота (N 2 O) из глинистой почвы, удобренной мочевиной. Soil Biol. Biochem. 42, 660–664. DOI: 10.1016 / j.soilbio.2009.12.014

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Chen, H., Yin, C., Fan, X., Ye, M., Peng, H., Li, T., et al. (2019). Снижение выбросов N 2 O за счет биоугля и / или 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP) тесно связано с почвенными бактериями, окисляющими аммиак, и популяциями восстановителей nosZI-N 2 O. Sci. Total Environ. 694: 133658. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2019.133658

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Чен, К., Qi, L., Bi, Q., Dai, P., Sun, D., Sun, C., et al. (2015). Сравнительные эффекты 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP) и дициандиамида (DCD) на бактерии, окисляющие аммиак, и археи в растительной почве. Заявл. Microbiol. Biotechnol. 99, 477–487. DOI: 10.1007 / s00253-014-6026-7

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Дессуре-Ромпре, Дж., Зебарт, Б. Дж., Георгаллас, А., Бертон, Д. Л., Грант, К. А., и Друри, К. Ф. (2010). Температурная зависимость скорости минерализации почвенного азота: сравнение математических моделей, эталонных температур и происхождения почв. Geoderma 157, 97–108. DOI: 10.1016 / j.geoderma.2010.04.001

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Дин, Н., Чен, К., Чжу, З., Пэн, Л., Ге, С., и Цзян, Ю. (2017). Влияние нагрузки на урожай на распределение и использование 13 C и 15 N и качество плодов карликовых яблонь. Sci. Отчет 7: 14172. DOI: 10.1038 / s41598-017-14509-3

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Дуань, В., Ши, Ю., Чжао, Дж., Чжан, Ю., и Ю, З. (2015). Глубина внесения азотных удобрений влияет на накопление, перемещение и содержание азота в почве богарной пшеницы. Внутр. J. Plant Prod. 9, 237–256.

      Google Scholar

      FAOSTAT (2018). Статистическая база данных Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. Рим: FAOSTAT.

      Google Scholar

      Фридл, Дж., Шеер, К., Роулингс, Д. У., Мамфорд, М.Т., и Грейс П. Р. (2017). Ингибитор нитрификации DMPP (3,4-диметилпиразолфосфат) снижает выбросы N 2 с интенсивно управляемых пастбищ в субтропической Австралии. Soil Biol. Biochem. 108, 55–64. DOI: 10.1016 / j.soilbio.2017.01.016

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ге, С. Ф., Цзян, Ю. М., и Вэй, С. К. (2015). Валовая скорость нитрификации и выбросы закиси азота в почве яблоневого сада на северо-востоке Китая. Педосфера 25, 622–630.DOI: 10.1016 / s1002-0160 (15) 30042-4

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Гилсанц, К., Баез, Д., Миссельбрук, Т. Х., Дханоа, М. С., и Карденас, Л. М. (2016). Разработка коэффициентов выбросов и эффективности двух ингибиторов нитрификации. DCD и DMPP. Agric. Экосист. Environ. 216, 1–8. DOI: 10.1016 / j.agee.2015.09.030

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Гунтиньяс, М. Э., Лейрос, М. К., Трасар-Сепеда, К., и Гил-Сотрес, Ф. (2012).Влияние влажности и температуры на чистую минерализацию азота почвы: лабораторное исследование. Eur. J. Soil Biol. 48, 73–80. DOI: 10.1016 / j.ejsobi.2011.07.015

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Kleineidam, K., Kosmrlj, K., Kublik, S., Palmer, I., Pfab, H., Ruser, R., et al. (2011). Влияние ингибитора нитрификации 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP) на аммиакокисляющие бактерии и археи в ризосфере и массивной почве. Химия 84, 182–186.DOI: 10.1016 / j.chemosphere.2011.02.086

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Кюн, Б. Ф., Бертельсен, М., и Соренсен, Л. (2011). Оптимизация качественных параметров яблочного сорта. «Голубь» путем корректировки азота. Sci. Hortic. 129, 369–375. DOI: 10.1016 / j.scienta.2011.03.033

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ли, Х., Лян, X., Чен, Ю., Лиан, Ю., Тиан, Г., и Ни, В. (2008). Влияние ингибитора нитрификации DMPP на выщелачивание азота, нитрифицирующие организмы и активность ферментов в системе выращивания риса-масличного рапса. J. Environ. Sci. 20, 149–155. DOI: 10,1016 / s1001-0742 (08) 60023-6

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ли, Дж., Цзян, Ю., Мэн, Ю., Ли, Х., Чжоу, Л., и Вэй, С. (2013). Влияние аммонийного и нитратного азота на рост и свойства 15 N распределение яблонь. Sci. Agric. Грех. 46, 3818–3825. DOI: 10.3864 / j.issn.0578-1752.2013.18.010

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ли, X., Ying, J., Chen, Y., Чжан, Л., Гао, Ю., и Бай, Ю. (2011). Влияние добавления азота на количество и состав почвенных окислителей аммиака на пастбищах Внутренней Монголии. Acta Ecol. Грех. 31, 174–178. DOI: 10.1016 / j.chnaes.2011.03.009

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ли Ю., Шах, С. Х. Х. и Ван, Дж. Ю. (2020a). Моделирование ингибитора нитрификации и его влияния на выбросы закиси азота (N 2 O) в Великобритании. Sci. Total Environ. 709: 136156.DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2019.136156

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Li, Y., Xu, J., Liu, S., Qi, Z., Wang, H., Wei, Q., et al. (2020b). Вызванное засолением сопутствующее увеличение испарения аммиака из почвы и выбросов закиси азота. Geoderma 361: 114053. DOI: 10.1016 / j.geoderma.2019.114053

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Лю, Х., Фу, Й., Ху, Д., Ю, Дж. И Лю, Х. (2018). Влияние зеленого, желтого и пурпурного излучения на биомассу, фотосинтез, морфологию и содержание растворимого сахара в листовом салате через спектральные диапазоны волн «выбивают». Sci. Hortic. 236, 10–17. DOI: 10.1016 / j.scienta.2018.03.027

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Лю Л., Пэн Ф. и Ван X. (2010). Влияние удобрений с контролируемым высвобождением из мешков на скорость использования азота, рост и плодоношение яблока «Фудзи». J. Plant Nutr. 33, 1904–1913. DOI: 10.1080 / 01

      7.2010.512050

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Лю, Л., Сяо, В., Ли, Л., Ли, Д. М., Гао, Д. С., Чжу, К. Ю., и другие. (2017). Влияние экзогенно применяемого молибдена на его абсорбцию и нитратный обмен в проростках клубники. Plant Physiol. Biochem. 115, 200–211. DOI: 10.1016 / j.plaphy.2017.03.015

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Macadam, X. M., Prado, A., Merino, P., Estavillo, J. M., Pinto, M., and Gonzalez-Murua, C. (2003). Дициандиамид и 3,4-диметилпиразолфосфат уменьшают выбросы N 2 O с пастбищ, но дициандиамид оказывает вредное воздействие на клевер. J. Plant Physiol. 160, 1517–1523. DOI: 10.1078 / 0176-1617-01006

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Мартинес, Ф., Паленсия, П., Алонсо, Д., и Оливейра, Дж. А. (2017). Достижения в изучении ингибитора нитрификации DMPP клубники. Sci. Hortic. 226, 191–200. DOI: 10.1016 / j.scienta.2017.07.046

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Матео-Марин, Н., Куилес, Д., Гильен, М., и Исла, Р. (2020).Возможность применения стабилизированных азотных удобрений, снижающих выбросы парниковых газов при оптимальном управлении в условиях дождевания. Agric., Ecosyst. Environ. 290: 106725. DOI: 10.1016 / j.agee.2019.106725

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ни, К., Каге, Х., и Пачольски, А. (2018). Влияние новых ингибиторов нитрификации и уреазы (DCD / TZ и 2-NPT) на выбросы N 2 O из мочевины, нанесенной на поверхность: исследование инкубации. Атмос.Environ. 175, 75–82. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2017.12.002

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Niu, Y., Luo, J., Liu, D., Müller, C., Zaman, M., Lindsey, S., et al. (2018). Влияние биоугля и нитрапирина на выбросы закиси азота и оксида азота из супеси, возделываемой под кукурузу. Biol. Fertil. Почвы 54, 645–658. DOI: 10.1007 / s00374-018-1289-2

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Пинейро, П. Л., Рекус, С., Дитрих, Г., Вейлер, Д. А., Джовелли, Р. Л., Меццалира, А. П. и др. (2018). Удаление соломы снижает физический барьер мульчи и улетучивание аммиака после внесения мочевины в сахарный тростник. Атмос. Environ. 194, 179–187. DOI: 10.1016 / j.atmosenv.2018.09.031

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Кемада, М., Барански, М., Нобель-де Ланге, М. Н. Дж., Вальехо, А., и Купер, Дж. М. (2013). Мета-анализ стратегий контроля вымывания нитратов в орошаемых сельскохозяйственных системах и их влияние на урожайность сельскохозяйственных культур. Agric. Экосист. Environ. 174, 1–10. DOI: 10.1016 / j.agee.2013.04.018

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Sha, J. C., Jia, Z. H., Xu, X. X., Hou, X., Li, B. Y., Ge, S. F., et al. (2019). Влияние уровней внесения азота на перемещение и распределение 13 C-фотосинтата и 15 N в плодах из листьев яблони. J. Appl. Ecol. 30, 1373–1379. DOI: 10.13287 / j.1001-9332.201904.011

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Вс, Q., Jiang, S., Zhang, T., Xu, H., Fang, H., Zhang, J., et al. (2019). Фактор транскрипции Apple NAC MdNAC52 регулирует биосинтез антоцианина и проантоцианидина через MdMYB9 и MdMYB11. Plant Sci. 289, 110286. doi: 10.1016 / j.plantsci.2019.110286

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Виларраса-Ног, М., Тейра-Эсматжес, М. Р., Паскуаль, М., Вильяр, Дж. М., и Руфат, Дж. (2020). Влияние дозы азота, продолжительности удобрения и применения ингибитора нитрификации на выбросы парниковых газов из персикового сада. Sci. Total Environ. 699: 134042. DOI: 10.1016 / j.scitotenv.2019.134042

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Винзент, Б., Фус, Р., Майдл, Ф. X. и Хюльсберген, К. Дж. (2018). N 2 Выбросы O и динамика азота озимого рапса, удобренного различными формами азота и ингибитором нитрификации. Agric. Экосист. Environ. 259, 86–97. DOI: 10.1016 / j.agee.2018.02.028

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван, Ф., Sha, J. C., Chen, Q., Xu, X. X., Zhu, Z. L., Ge, S. F. и др. (2020a). Экзогенная абсцизовая кислота регулирует распределение 13 C и 15 N и синтез антоцианов в плодах яблони «Red Fuji» при большом количестве азота. Фронт. Plant Sci. 10: 1738. DOI: 10.3389 / fpls.2019.01738

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван, Ф., Юэ, Ю., Ли, М., Ло, Дж., Гэ, С., и Цзян, Ю. (2020b). Влияние Na 2 WO 4 на абсорбцию и утилизацию 15 N, 13 C накопление проростков яблони и качество плодов на стадии созревания. Подбородок. J. Appl. Ecol. 31, 182–188. DOI: 10.13287 / j.1001-9332.202001.024

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван Х., Кёбке С. и Диттерт К. (2020c). Использование уреазы и ингибиторов нитрификации для снижения выбросов газообразного азота из удобрений, содержащих нитрат аммония и мочевину. Glob. Ecol. Консерв. 22: e00933. DOI: 10.1016 / j.gecco.2020.e00933

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван, В., Hao, Q., Wang, W., Li, Q., Chen, F., Ni, F., et al. (2019). Участие цитокининов и метаболизма азота в замедленном старении флаговых листьев у мутанта пшеницы, tasg1. Plant Sci. 278, 70–79. DOI: 10.1016 / j.plantsci.2018.10.024

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Wang, X., Fu, X., Chen, M., Huan, L., Liu, W., Qi, Y., et al. (2018). Ультрафиолетовое облучение B влияет на качество плодов и метаболизм сахарозы персика ( Prunus persica L.). Environ. Exp. Бот. 153, 286–301. DOI: 10.1016 / j.envexpbot.2018.04.015

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван, Х. Ф., Ан, Дж. П., Лю, Х., Су, Л., Ю, К. Х. и Хао, Ю. Дж. (2018). Чувствительный к нитратам белок MdBT2 регулирует биосинтез антоцианов, взаимодействуя с фактором транскрипции MdMYB1. Plant Physiol. 178, 890–906. DOI: 10.1104 / стр. 18.00244

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ван, Ю., Ван, Н., Сюй, Х., Цзян, С., Фанг, Х., Чжан, Т. и др. (2017). Азот влияет на биосинтез антоцианов, регулируя MdLOB52 ниже MdARF19 в каллусных культурах яблони с красной мякотью ( Malus sieversii f. Niedzwetzkyana). J. Регулятор роста растений. 37, 719–729. DOI: 10.1007 / s00344-017-9766-7

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Вэнь, Б., Ли, К., Фу, X., Ли, Д., Ли, Л., Чен, X., и др. (2019). Влияние дефицита нитратов на ассимиляцию нитратов и синтез хлорофилла отделившихся листьев яблони. Plant Physiol. Biochem. 142, 363–371. DOI: 10.1016 / j.plaphy.2019.07.007

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Xu, J., Zhu, T., Xue, W., Ni, D., Sun, Y., Yang, J., et al. (2019). Влияние ингибитора нитрификации 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP) и способа его применения на динамику азота в сантиметровом масштабе. Eur. J. Soil Biol. 90, 44–50. DOI: 10.1016 / j.ejsobi.2018.12.004

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Инь, Дж., Yu, Q., Fu, J., Ma, J., Ye, J., and Tang, Q. (2012). Влияние разной степени добавления ДМФП на трансформацию органического азота в почве. J. Почв. Водосбережение. 26, 111–115. DOI: 10.13870 / j.cnki.stbcxb.2012.06.011

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Yu, Q., Ma, J., Sun, W., Zou, P., Lin, H., Fu, C., et al. (2018). Оценка DMPP по минерализации органического и неорганического азота и абсорбции тяжелых металлов растениями. Geoderma 312, 45–51.DOI: 10.1016 / j.geoderma.2017.10.007

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Yu, Q., Ma, J., Zou, P., Lin, H., Sun, W., Yin, J., et al. (2015). Влияние комбинированного применения органических и неорганических удобрений с ингибитором нитрификации DMPP на потери азота в овощных почвах. Environ. Sci. Загрязнение. Res. Int. 22, 472–481. DOI: 10.1007 / s11356-014-3366-x

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Ю., К. Г., Чен, Ю.X., Ye, X. Z., Tian, ​​G.M., и Zhang, Z.J. (2007). Влияние DMPP (3,4-диметилпиразолфосфата) на трансформацию азота и выщелачивание в многослойных почвенных колонках. Chemosphere 69, 825–831. DOI: 10.1016 / j.chemosphere.2007.05.047

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Zerulla, W., Barth, T., Dressel, J., Erhardt, K., Horchler Von Locquenghien, K., Pasda, G., et al. (2001). 3,4-Диметилпиразолфосфат (DMPP) — новый ингибитор нитрификации для сельского хозяйства и садоводства. Biol. Fertil. Почвы 34, 79–84. DOI: 10.1007 / s003740100380

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Чжан, К., Ли, X., Ли, М., Чжоу, Б., Чжан, Дж., И Вэй, К. (2017). Анализ корреляции между качественными характеристиками и содержанием минеральных элементов в фруктах в яблоках «Фудзи». Agric. Sci. Technol. 18, 212–218.

      Google Scholar

      Zhang, Q.Y., Gu, K.D., Cheng, L., Wang, J.H., Yu, J.Q., Wang, X.F., et al. (2020). Белок домена BTB-TAZ MdBT2 модулирует накопление малата и закисление вакуума в ответ на нитрат. Plant Physiol. DOI: 10.1104 / pp.20.00208 [Epub перед печатью].

      CrossRef Полный текст | PubMed Аннотация | Google Scholar

      Zhang, Y., Liu, S., Cheng, Y., Cai, Z., Müller, C., and Zhang, J. (2019). Состав устойчивых к почвам С регулирует скорость нитрификации в кислых почвах. Geoderma 337, 965–972. DOI: 10.1016 / j.geoderma.2018.11.014

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Чжу, Г., Цзюй, X., Чжан, Дж., Мюллер, К., Рис, Р.М., Торман Р. Э. и др. (2019). Влияние ингибитора нитрификации DMPP (3,4-диметилпиразолфосфат) на общую скорость превращения N и выбросы N 2 O. Biol. Fertil. Почвы 55, 603–615. DOI: 10.1007 / s00374-019-01375-6

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Zhu, T., Zhang, J., Huang, P., Suo, L., Wang, C., Ding, W., et al. (2015). N 2 Выбросы O от банановых плантаций в тропическом Китае в зависимости от дозировки мочевины и ингибитора уреазы / нитрификации. Biol. Fertil. Почвы 51, 673–683. DOI: 10.1007 / s00374-015-1018-z

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      Zhu, Z., Jia, Z., Peng, L., Chen, Q., He, L., Jiang, Y., et al. (2018). Оценка жизненного цикла традиционных и органических систем производства яблок в Китае. J. Cleaner Prod. 201, 156–168. DOI: 10.1016 / j.jclepro.2018.08.032

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      астрономов открывают три компактные планетные системы | Астрономия

      Астрономы из проекта «Планета с рассеянной материей» (DMPP) открыли три новые планетные системы, обозначенные как DMPP-1, 2 и 3, на которых расположены шесть короткопериодических экзопланет.Эти планеты вращаются очень близко к своим родительским звездам и имеют температуру поверхности от 1100 до 1800 градусов по Цельсию (2 012–3272 градуса по Фаренгейту).

      Изображение художника на гигантской экзопланете DMPP-2b и ее родительской звезде DMPP-2. Изображение предоставлено Марк А. Гарлик.

      «Эти новые открытия очень многообещающие для дальнейших исследований», — сказала профессор Кэрол Хасуэлл, глава отдела астрономии Открытого университета и главный исследователь проекта DMPP.

      «Они должны позволить нам измерить взаимосвязь между массой, размером и составом планет за пределами нашей Солнечной системы.”

      DMPP-1 — это звезда типа F8V возрастом 2 миллиарда лет, расположенная примерно в 204 световых годах от нас.

      Также известная как HD 38677, она содержит компактную планетную систему с периодом обращения 2,9-19 дней, состоящую из четырех массивных планет: DMPP-1b, c, d и e.

      DMPP-1c, d и e — планеты-суперземли с массой от 3 до 10 масс Земли. DMPP-1b — планета, похожая на Нептун, с массой около 24 масс Земли.

      «На DMPP-1 находится действительно важная планетная система с тремя экзопланетами малой массы, состав которых мы можем измерить», — сказал д-р.Дэниел Стааб, астроном из Школы физических наук Открытого университета и Лаборатории Резерфорда Эпплтона.

      DMPP-2, также известная как HD 11231, — это звезда типа F5V возрастом 2 миллиарда лет, примерно в 452 световых годах от Земли.

      Его единственная известная планета, DMPP-2b, является планетой-гигантом, вращающейся на близкой орбите, с массой почти вдвое меньшей, чем у Юпитера, на 5,2-дневной орбите.

      DMPP-3, также известная как HD 42936, представляет собой двойную звездную систему возрастом 6 миллиардов лет на расстоянии около 153 световых лет.

      Основная звезда двойной системы, DMPP-3A, представляет собой медленно вращающуюся звезду типа K0V.

      На ней расположена суперземля на 6,7-дневной орбите, DMPP-3Ab, и есть звездный компаньон, DMPP-3B.

      «DMPP-3B имеет минимальную массу на границе между коричневыми карликами и маломассивными звездами и, вероятно, является L-карликом с устойчивым горением водорода. Он находится на 507-дневной орбите », — пояснили астрономы.

      «DMPP-3 стал огромным сюрпризом, мы искали крошечный сигнал, указывающий на вращающуюся по орбите планету с малой массой, но первое, что мы обнаружили, был мощный сигнал от звезды-компаньона, которую мы не ожидали», — сказал доктор.Джон Барнс, научный сотрудник Открытого университета.

      Астрономы использовали систему поиска планет ESO с высокой точностью измерения радиальной скорости (HARPS) для наблюдения за этими планетными системами.

      Они обнаружили, что температура поверхности планет составляет от 1100 до 1800 градусов по Цельсию.

      «При таких температурах атмосфера и даже скалистая поверхность планеты могут быть потеряны, и часть этого материала рассеивается, образуя тонкий слой газа», — заявили они.

      «Эта пелена фильтрует свет от звезды, давая подсказки, которые позволили команде выделить крошечную долю звезд с этими необычными, очень горячими планетами.”

      «При дальнейшем изучении можно измерить химический состав пелены, чтобы выявить тип породы на поверхности горячей планеты».

      «Теперь мы можем видеть, как устроены планеты в целом, и является ли наша собственная планета типичной», — сказал профессор Хасвелл.

      «Например, мы еще не знаем, является ли совпадением то, что в Солнечной системе Земля и Венера являются самыми большими скалистыми объектами, и наибольшая часть их массы состоит из железа».

      Результаты были опубликованы в трех статьях в журнале Nature Astronomy .

      _____

      Д. Стааб и др. . Компактная многопланетная система вокруг яркой соседней звезды из проекта Dispersed Matter Planet Project. Nat Astron , опубликовано в Интернете 23 декабря 2019 г .; DOI: 10.1038 / s41550-019-0974-x

      C.A. Haswell и др. . Проект «Планета с рассеянной материей»: открытие абляционных планет, вращающихся вокруг близких ярких звезд. Nat Astron , опубликовано в Интернете 23 декабря 2019 г .; DOI: 10.1038 / s41550-019-0973-y

      Дж.Р. Барнс и др. . Уносящаяся планета размером 2,6 M⊕ в эксцентрической двойной системе из проекта Dispersed Matter Planet Project. Nat Astron , опубликовано в Интернете 23 декабря 2019 г .; DOI: 10.1038 / s41550-019-0972-z

      Сорбция ингибитора нитрификации 3,4-диметилпиразолфосфата (DMPP) в почвах, модифицированных природными цеолитами и биоуглями

      Аннотация

      Инновационные методы ведения сельского хозяйства все чаще включают применение природных богатых цеолитами горных пород (NZ, цеолититы) или биоугля (BC) для улучшения их характеристик, урожайности и смягчения последствий изменения климата.Практики внесения поправок с цеолитами, обогащенными до Nh5 + (CZ) и BC, недавно показали, что они ускоряют нитрификацию и, следовательно, потери азота в результате выщелачивания NO3 и выброса N2O, мощного парникового газа (ПГ). Одновременное использование ингибиторов нитрификации (NI) могло бы быть полезной стратегией смягчения последствий, поддерживая физико-химические улучшения почвы с помощью цеолитов и BC. Эффективность NI зависит от их доступности для микробной биомассы почвы для ингибирования / уменьшения окисления аммиака. Основная цель заключалась в изучении сорбции молекул ингибитора на почвах с добавками NZ / CZ и BC.На сорбцию NI, вероятно, влияют поправки на почву, поскольку они обладают различными физико-химическими свойствами. Например, цеолиты демонстрируют высокую катионообменную емкость (CEC), молекулярное просеивание и обратимое обезвоживание, в то время как biochar также демонстрируют высокую CEC, высокое содержание органического углерода (OC) по сравнению с цеолитами и гидрофобность, изменяющуюся в зависимости от исходного сырья и температуры пиролиза. Сорбционные свойства NI тестировали в почве с добавлением 10% NZ и CZ, а также в чистых NZ и CZ.СУ, полученные из различных исходных материалов и температур пиролиза, добавляли в количестве 3% по массе и 1% по массе для сравнения эффектов расхода. NI 3,4-диметилпиразолфосфат (DMPP) был выбран в качестве модели NI из-за нескольких благоприятных характеристик, таких как очень низкие нормы внесения (<1% добавленного N) и отсутствие токсичности для почвенной фауны и сельскохозяйственных культур. Сорбцию изучали с использованием 6 различных концентраций DMPP (1, 10, 50, 100, 200, 500 мг / л) в фосфатном буфере (pH 7), содержащем 3 мМ NaN3.Концентрации измеряли с помощью анализа ВЭЖХ, а изотермы подгоняли с использованием уравнения Ленгмюра. Обе поправки значительно увеличили CEC почвы, но наблюдались противоположные эффекты в отношении сорбции DMPP: чистые CZ и NZ показали очень низкую сорбцию DMPP, таким образом, цеолиты уменьшали его сорбцию в почве, в то время как BC в целом увеличивали сорбцию DMPP. Тот факт, что ДМФП является нейтральным в исследованном диапазоне pH, свидетельствует о том, что между использованными добавками и ДМФП не происходило никаких процессов ЦИК, но, вероятно, процесс сорбции был обусловлен ОС, которая, как известно, является одним из основных переносчиков сорбции ДМФП в почвах.В этом свете одно из основных различий между цеолитами и BC состоит действительно в их содержании OC, которое очень низкое для NZ / CZ и высокое для BC. Предполагается, что низкий OC в цеолитных добавках вызывает низкую сорбцию DMPP, в то время как более высокая сорбция DMPP в почвах с добавлением BC может быть связана с дополнительным OC, однако различия в сорбции в зависимости от температуры пиролиза, скорее всего, связаны с гидрофобными взаимодействиями. Наши результаты предполагают более высокую доступность DMPP в почвах с добавками цеолита, чем в почвах с поправками BC, из-за более высокой сорбции в последних.

      ИЗДАТЕЛЬСТВО CSIRO | Исследование почвы

      Список литературы

      AOAC International (2012) «Официальные методы анализа». 19-е изд. (AOAC International: MD, США)
      Барт Дж., Фон Тухер С.В., Шмидхальтер Ю.

      (2001 ) Влияние параметров почвы на действие 3,4-диметилпиразолфосфата как ингибитора нитрификации. Биология и плодородие почв 34 , 98–102.
      | Влияние параметров почвы на действие 3,4-диметилпиразолфосфата как ингибитора нитрификации.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD3MXltlyqt7Y% 3D & md5 = c0c19b1ef5f6c3ea8612e3a5468c3a0bCAS |
      Бюро метеорологии (BOM) (2015) Ежемесячное количество осадков, Camden AWS. (Бюро метеорологии правительства Австралии: Австралия). Доступно на www.bom.gov.au/jsp/ncc/cdio/weatherData/av?p_nccObsCode=139&p_display_type=dataFile&p_startYear=&p_c=&p_stn_num=068192

      Берфорд Дж. Р., Бремнер Дж. М.

      (1975 ) Взаимосвязь между денитрификационной способностью почв и общим водорастворимым и легко разлагаемым органическим веществом почвы. Биология и биохимия почвы 7 , 389–394.
      | Взаимосвязь между денитрификационной способностью почв и общим водорастворимым и легко разлагаемым органическим веществом почвы.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DyaE28XhtlCls74% 3D & md5 = 79bb62266b9c6a7490a2ac59f832d035CAS |
      Беркитт Л.Л.

      (2014 ) Обзор потерь азота из-за вымывания и поверхностного стока при интенсивном управлении пастбищами в Австралии. Исследование почвы 52 , 621–636.
      | Обзор потерь азота из-за вымывания и поверхностного стока при интенсивном управлении пастбищами в Австралии. GoogleScholarGoogle Scholar |
      Butler DG, Cullis BR, Gilmour AR, Gogel BJ (2009) «Справочное руководство ASReml-R». Выпуск 3, изд. (VSN International, Хемел Хемпстед, Великобритания)
      Кэмерон К.С., Смит Н.П., Маклей CDA, Фрейзер П.М., Макферсон Р.Дж., Харрисон Д.Ф., Харботтл П.

      (1992 ) Лизиметры без краевого потока — улучшенная конструкция и процедура отбора проб. Журнал Американского общества почвоведов 56 , 1625–1628.
      | Лизиметры без краевого потока — улучшенная конструкция и процедура отбора проб.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Карран Р.А., Теобальд П.В., Эванс Дж. П.

      (1995 ) Выбросы закиси азота на некоторых пастбищных пастбищах в Новой Зеландии. Австралийский журнал исследований почвы 33 , 341–352.
      | Выбросы закиси азота на некоторых пастбищных пастбищах в Новой Зеландии.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DyaK2MXmtFWrt74% 3D & md5 = b1296105d4e94a964511633e3c87a27aCAS |
      Чен Д., Сутер Х., Ислам А., Эдис Р., Фрейни Дж. Р., Уокер С. Н.

      (2008 ) Перспективы повышения эффективности азотных удобрений в сельском хозяйстве Австралии: обзор удобрений с повышенной эффективностью. Австралийский журнал исследований почвы 46 , 289–301.
      | Перспективы повышения эффективности азотных удобрений в сельском хозяйстве Австралии: обзор удобрений с повышенной эффективностью.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD1cXns1OktLw% 3D & md5 = fec61f7dd15fe4ea2a2bc5ea7113200cCAS |
      Чен Д., Сутер Х.С., Ислам А., Эдис Р.

      (2010 ) Влияние ингибиторов нитрификации на нитрификацию и выбросы закиси азота (N2O) из глинистой почвы, удобренной мочевиной. Биология и биохимия почвы 42 , 660–664.
      | Влияние ингибиторов нитрификации на нитрификацию и выбросы закиси азота (N2O) из глинистой почвы, удобренной мочевиной.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BC3cXis1Sgtrw% 3D & md5 = cb0fbf1d12401ca061462b81b933ca1fCAS |
      Содружество Австралии (2014) Сельское хозяйство. В «Национальном отчете о инвентаризации 2012. Vol. 1 ’. С. 257–351. (Содружество Австралии: Канберра, ACT)
      Давар К., Заман М., Роварт Дж. С., Бленнерхассет Дж., Тернбулл М. Х.

      (2010 ) Влияние ингибитора уреазы на биодоступность азота в мочевине и по сравнению с другими источниками азота в райграсе ( Lolium perenne L.). Земледелие и пастбище 61 , 214–221.
      | Влияние ингибитора уреазы на биодоступность азота в мочевине и по сравнению с другим источником азота в райграсе ( Lolium perenne L.) Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BC3cXivV2ku7g% 3D & md5 = 264464dfe75a296e531f4b88b02897f1CAS |
      Ди Х.Дж., Кэмерон К.С.

      (2002 ) Использование ингибитора нитрификации, дициандиамида (DCD), для уменьшения вымывания нитратов и выбросов закиси азота на имитируемых пастбищах и орошаемых пастбищах. Использование и управление почвами 18 , 395–403.
      | Использование ингибитора нитрификации, дициандиамида (DCD), для уменьшения выщелачивания нитратов и выбросов закиси азота на смоделированных пастбищных и орошаемых пастбищах.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Догерти У. Дж. (2007) Что делает молочная промышленность, чтобы обеспечить сохранение своих почв? В статье «Здоровые почвы: могут ли австралийские почвы поддерживать наши сельскохозяйственные системы?» (Ред. Э. Прайс). (Земля и вода Австралии: Саншайн-Кост, Квинсленд)
      Эккард Р.Дж., Уайт Р.Э., Эдис Р., Смит А., Чепмен Д.Ф.

      (2004 ) Выщелачивание нитратов с многолетних пастбищ умеренного пояса, на которых пасутся дойные коровы, в юго-восточной Австралии. Австралийский журнал сельскохозяйственных исследований 55 , 911–920.
      | Выщелачивание нитратов с многолетних пастбищ умеренного климата, на которых пасутся дойные коровы на юго-востоке Австралии. GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD2cXnvVKiurY% 3D & md5 = f2dcc03fff34786b05fdf1c22eeded8cCAS |
      Эдмидс, округ Колумбия (2004) «Ингибиторы нитрификации и уреазы: обзор национальной и международной литературы об их влиянии на выщелачивание нитратов, выбросы парниковых газов и улетучивание аммиака в пастбищных системах на основе бобовых культур умеренного климата.'(Environment Waikato: Hamilton East, Новая Зеландия).
      Фулкерсон Б. (2007) «Райграс многолетний» (Future Dairy, Сиднейский университет: Камден, Новый Южный Уэльс).
      Горли С.Дж.П., Уивер Д.

      (2012 ) Излишки питательных веществ в австралийских пастбищных системах: методы управления, политические подходы и трудный выбор для улучшения качества воды. Земледелие и пастбищные науки 63 , 805–818.
      | Излишки питательных веществ в австралийских пастбищных системах: методы управления, политические подходы и трудный выбор для улучшения качества воды.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Gourley CJP, Догерти WJ, Weaver DM, Aarons SR, Awty IM, Gibson D, Hannah MC, Smith AP, Peverill KI

      (2012 ) Балансы азота, фосфора, калия и серы в масштабах ферм и эффективность использования на австралийских молочных фермах. Животноводство 52 , 929–944.
      | Балансы азота, фосфора, калия и серы в масштабах ферм и эффективность их использования на австралийских молочных фермах.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BC38Xht1GrsL7O & md5 = dfe21dce7f75abd049127b621fbfe355CAS |
      Иригойен И., Муро Дж., Аспиликуэта М., Апарисио-Тежу П., Ламсфус К.

      (2003 ) Кинетика окисления аммония в присутствии ингибиторов нитрификации DCD и DMPP при различных температурах. Австралийский журнал исследований почвы 41 , 1177–1183.
      | Кинетика окисления аммония в присутствии ингибиторов нитрификации DCD и DMPP при различных температурах. GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD3sXot1Cgt70% 3D & md5 = 92d1b1fadc60b4d0482344e6dd14bd3cCAS |
      Исбелл РФ (2002) «Австралийская классификация почв» (публикация CSIRO: Мельбурн).
      Джарвис С., Хатчингс Н., Брентруп Ф., Олсен Дж. Э., Ван дер Хук К. В. (2011) Потоки азота в сельскохозяйственных системах по всей Европе.В «Европейской оценке азота: источники, эффекты и перспективы политики». (Редакторы MA Sutton, CM Howard, JW Erisman, G Billen, A. Bleeker, P. Greennfelt, H van Grinsven, B Grizzetti). (Издательство Кембриджского университета: Кембридж)
      Менендес С., Баррена I, Сетиенб I, Гонсалес-Муруа К., Эставилло Дж. М.

      (2012 ) Эффективность ингибитора нитрификации DMPP для снижения выбросов закиси азота в различных температурных и влажностных условиях. Биология и биохимия почвы 53 , 82–89.
      | Эффективность ингибитора нитрификации ДМПП по снижению выбросов закиси азота в различных температурно-влажностных условиях.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Филлипс Ф.А., Леунинг Р., Бейджент Р., Келли КБ, Денмид ОТ

      (2007 ) Измерения потока закиси азота на интенсивно управляемых орошаемых пастбищах с использованием микрометеорологических методов. Сельскохозяйственная и лесная метеорология 143 , 92–105.
      | Измерения потока закиси азота с интенсивно управляемых орошаемых пастбищ с использованием микрометеорологических методов.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Прасертсак П., Френей Дж. Р., Денмид ОТ, Саффинья П. Г., Докажи Б. Г.

      (2001 ) Значение потери газообразного азота на тропических молочных пастбищах, удобренных мочевиной. Австралийский журнал экспериментального сельского хозяйства 41 , 625–632.
      | Значение потерь газообразного азота на тропических молочных пастбищах, удобренных мочевиной.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD3MXmvVers7w% 3D & md5 = 7c80389420988444a65c348ea47c6660CAS |
      Rawluk CDL, Grant CA, Racz GJ

      (2001 ) Улетучивание аммиака из почв, удобренных мочевиной и различными дозами ингибитора уреазы NBPT. Канадский почвенный журнал 81 , 239–246.
      | Улетучивание аммиака из почв, удобренных мочевиной и различными дозами ингибитора уреазы NBPT.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD3MXlvVGqsrc% 3D & md5 = 28fd754abc7da7993c5dedc04fa3f362CAS |
      Раймент Дж. Э., Лайонс Д. Д. (2010) Химические методы почв — Австралазия. (Издательство CSIRO: Мельбурн)
      Роулингс Д.В., Грейс П.Р., Кизе Р., Вейер К.Л.

      (2012 ) Факторы окружающей среды, контролирующие временную и пространственную изменчивость обмена CO2, Ch5 и N2O между почвой и атмосферой в тропических лесах Австралии. Биология глобальных изменений 18 , 726–738.
      | Факторы окружающей среды, контролирующие временную и пространственную изменчивость обмена CO 2 , CH 4 и N 2 O в субтропическом тропическом лесу Австралии.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Роулингс Д.У., Грейс П.Р., Шеер К., Лю С.

      (2015 ) Изменчивость количества осадков определяет межгодовые колебания выбросов N2O с влажных субтропических пастбищ. Наука об окружающей среде в целом 512–513 , 8–18.
      | Изменчивость количества осадков определяет межгодовые колебания выбросов N 2 O влажными субтропическими пастбищами.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 25613765PubMed |
      Роулингс Д.У., Шеер К., Лю С., Грейс П.Р.

      (2016 ) Годовая динамика азота и извлечение мочевинных удобрений с молочного пастбища с использованием 15N; эффект ингибитора нитрификации ДМФП и сниженные нормы внесения. Сельское хозяйство, экосистемы и окружающая среда 216 , 216–225.
      | Годовая динамика азота и извлечение мочевинных удобрений с молочного пастбища с использованием 15N; эффект ингибитора нитрификации ДМФП и сниженные нормы внесения.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BC2MXhs1yjtb7K & md5 = 96447a2be2ec2cdc3b0046fcba10d9a5CAS |
      Шеер К., Грейс П.Р., Роулингс Д.В., Кимбер С., Ван Цвитен Л.

      (2011 ) Влияние добавки biochar на обмен парниковыми газами почва-атмосфера на интенсивных субтропических пастбищах на севере Нового Южного Уэльса, Австралия. Растения и почвы 345 , 47–58.
      | Влияние добавки biochar на обмен парниковыми газами почва-атмосфера на интенсивных субтропических пастбищах в северной части Нового Южного Уэльса, Австралия.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BC3MXptFymt7o% 3D & md5 = 035eaf908fa5f45f19e185ef59a541bbCAS |
      Швенке Г.Д., Хей Б.М.

      (2016 ) Взаимодействие сезонных осадков и нормы внесения азотных удобрений в почвенном N2O, общих потерях азота и урожайности сорго и подсолнечника в засушливых районах, выращиваемых на субтропических вертосолях. Исследование почвы 54 , 604–618.
      | Взаимодействие сезонных осадков и нормы внесения азотных удобрений в почву N 2 O, общих потерь азота и урожайности сорго и подсолнечника в засушливых районах, выращиваемых на субтропических вертосолях.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Сильва Р.Г., Кэмерон К.С., Ди Х.Дж., Хендри Т.

      (1999 ) Лизиметрическое исследование влияния коровьей мочи, сточных вод молочных коровников и азотных удобрений на выщелачивание нитратов. Австралийский журнал исследований почвы 37 , 357–369.
      | Лизиметрическое исследование влияния коровьей мочи, сточных вод молочных заводов и азотных удобрений на выщелачивание нитратов. Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Soil Survey Staff (1999) «Таксономия почв: основная система классификации для проведения и интерпретации обследований почв.2-е изд. (Типография правительства США: Вашингтон, округ Колумбия)
      Suter H, Chen D, Li H, Edis R, Walker C (2010) Сравнение способности ингибиторов нитрификации DCD и DMPP снижать нитрификацию и выбросы N 2 O из азотных удобрений. В «Протоколах 19-го Всемирного конгресса почвоведения», 1–6 августа 2010 г., Брисбен, Австралия. (DVD). (Редакторы Р. Гилкса, Н. Праконгкеп) стр. 24–27. (Международный союз почвоведения)
      Сутер Х., Лам С.К., Уокер С., Чен Д. (2015) Эффективность использования азота для производства пастбищ — влияние удобрений с повышенной эффективностью и нормы азота.В «Агрономии 2015». (Агрономическое общество Австралии: Хобарт, Австралия)
      Торберн П.Дж., Биггс Д.С., Вейер К.Л., Китинг Б.А.

      (2003 ) Нитраты в грунтовых водах в районах интенсивного сельского хозяйства в прибрежных районах северо-востока Австралии. Сельское хозяйство, экосистемы и окружающая среда 94 , 49–58.
      | Нитраты в грунтовых водах в районах интенсивного сельского хозяйства в прибрежных районах северо-востока Австралии.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD38XptFGqsrc% 3D & md5 = 4f140239f3e4b151fc458f38a41b7be5CAS |
      Вербила А.П., Куллис Б.Р., Кенвард М.Г., Уэлхэм С.Дж.

      (1999 ) Анализ проведенных экспериментов и продольных данных с использованием сглаживающих сплайнов (с обсуждением). Прикладная статистика 48 , 269–311.
      | Анализ проведенных экспериментов и продольных данных с использованием сглаживающих сплайнов (с обсуждением) .Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar |
      Watson P, Watson D (2012) Отчет об исследовании управления природными ресурсами на молочных фермах «Dairying for Tomorrow», май 2012 г., Dairy Australia, Мельбурн.
      Watson C, Miller H, Poland P, Kilpatrick DJ, Allen MDB, Garrett MK, Christianson CB

      (1994 ) Свойства почвы и способность ингибитора уреазы NBPT снижать улетучивание аммиака из мочевины, нанесенной на поверхность. Биология и биохимия почвы 26 , 1165–1171.
      | Свойства почвы и способность ингибитора уреазы NBPT снижать улетучивание аммиака из-за поверхностного нанесения мочевины.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DyaK2cXmtVCiurg% 3D & md5 = bbeee6a8063533eebcb21197fb167017CAS |
      Вейер К., Доран Дж., Пауэр Дж., Уолтерс Д.

      (1993 ) Денитрификация и соотношение диазот / закись азота в зависимости от почвенной воды, доступного углерода и нитратов. Журнал Американского общества почвоведов 57 , 66–72.
      | Денитрификация и соотношение диазот / закись азота под влиянием почвенной воды, доступного углерода и нитратов.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DyaK3sXisFeqtLk% 3D & md5 = fd56bf11bee9b78df533d1e8f08CAS |
      Заман М., Нгуен М.Л., Бленнерхассет Д.Д., Куин Б.Ф.

      (2008 ) Снижение потерь Nh4, N2O и NO3-N с пастбищной почвы с помощью уреазы или ингибиторов нитрификации и азотных удобрений с добавлением элементарной серы. Биология и плодородие почв 44 , 693–705.
      | Снижение потерь NH 3 , N 2 O и NO 3 -N с пастбищной почвы с помощью уреазы или ингибиторов нитрификации и азотных удобрений с поправкой на элементарные S.Crossref | GoogleScholarGoogle Scholar | 1: CAS: 528: DC% 2BD1cXlsFCmtLg% 3D & md5 = a337cf6eba31daf4ad7dfe7e7c4f5c54CAS |
      Зерулла В., Барт Т., Дрессел Дж., Эрхард К., фон Локквенгиен К., Пасда Г., Радле П., Виссемайер А.