Один из методов, позволяющий обнаружить свободную жидкость в брюшной полости – это ультразвуковое исследование.
Показания проведению УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
В норме в брюшной полости жидкости быть не должно. Да, брюшина, выстилающая изнури брюшную полость, всегда секретирует определенное количество влаги. Но это количество сразу же всасывается, т.е. между этими двумя процессами, секреции и всасывания, существует динамическое равновесие.
В силу некоторых патологических причин это равновесие нарушается, и в брюшной полости формируется выпот. Этот процесс в народе именуется водянкой, а согласно медицинской терминологии – асцитом. Основная причина асцита – увеличение давления в системе воротной вены (т.н. портальная гипертензия) при заболеваниях печени (цирроз, рак) или вследствие сердечной недостаточности.
Кроме того, скопление воспалительной жидкости может быть следствием хирургических болезней органов желудочно-кишечного тракта, среди которых – аппендицит, кишечная непроходимость, опухолевые процессы в желудке и в кишечнике. В ряде случаев эта жидкость может инфицироваться и приобретать гнойный характер. Наконец, в роли свободной жидкости может выступать кровь, излившаяся в брюшную полость в результате открытых и закрытых (тупых) травм живота. При всех этих заболеваниях УЗИ используют не только для подтверждения факта наличия жидкости, но и для выработки дальнейшей тактики лечения – операция, пункция (прокол) брюшной полости или консервативное лечение.
Методика проведения УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
Процедура диагностики осуществляется в положении пациента лежа на спине. Жидкость может скапливаться в верхней части брюшной полости (под диафрагмой, со стороны печени или селезенки) или внизу, в полости малого таза. Иногда скопление жидкости может отмечаться в т.н. латеральных каналах – в боковых отделах брюшной полости, между петлями кишечника и стенками брюшной полости.
Исследование начинают с правого подреберья, плавно передвигая датчик вниз по передней подмышечной линии, в направлении гребня подвздошной кости. Затем параллельно датчик продвигают по средней подмышечной линии, и точно также – с левой стороны. Датчик располагается перпендикулярно исследуемой поверхности, а для облегчения контакта с кожей живота последнюю обрабатывают специальным гелем.
Любая жидкость, в т.ч. и свободная в брюшной полости, по сути своей анэхогенна – не отражает звуковой сигнал. Поэтому на экране монитора и на снимках (эхограммах) участки ее скопления будут принимать вид темных, или «беззвучных» очагов. Косвенным признаком скопившейся жидкости будет смещение петель кишечника в местах ее нахождения. В ряде случаев для облегчения обнаружения жидкости может потребоваться изменение положения тела пациента. При этом нельзя точно определить количество этой жидкости – ее объем по данным УЗИ можно оценить лишь приблизительно. Процедура УЗИ в данном случае абсолютно безболезненна, и не имеет противопоказаний.
Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости
Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.
Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.
Причины возникновения спаечной болезни:
Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
Многочисленные спайки.
Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.
С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.
В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.
Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.
Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.
Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.
Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.
Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.
Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.
Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.
При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.
Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.
По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.
О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.
Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.
Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.
Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.
Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.
Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.
Записаться на прием
Клиника спаечной болезни
Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.
Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:
Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.
Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.
Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.
Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.
У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.
Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.
Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.
При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.
Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).
При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).
У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.
Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).
Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.
Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.
Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.
Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.
Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако
При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.
Записаться на прием
Оперативное лечение спаечной болезни
Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.
При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.
Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.
В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.
В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.
Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные
Профилактика
Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.
После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.
Другие статьи автора
Врачи
Все врачи
Больница скорой медицинской помощи г. Уфа
И.В. Верзакова, Л.Н. Какаулина.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа.
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО.
Верзакова Ирина Викторовна.
Адрес для корреспонденции:
450000 г. Уфа — центр, ул. Ленина,3
Башгосмедуниверситет.
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО.
Тел. [3472] 37-26-83 (кафедра),
[3472] 22- 37-51 (факс) – университет, отдел документации.
Реферат.
Цель исследования. Установить возможность прогнозирования течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде помощью ультразвукового метода диагностики.
Материалы и методы. В период с 1998 по 2000 год 103 больным с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде выполнено динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника.
Результаты. Определены эхографические дифференциально-диагностические критерии осложненного и неосложненного варианта течения перитонита в послеоперационном периоде. Предложен диагностический алгоритм лечебной тактики при перитоните с учетом результатов ультразвукового исследования (УЗИ).
Заключение. Изучение результатов динамического ультразвукового исследования больных, оперированных по поводу перитонита, показало, что применение ультразвукового метода позволяет установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, контролировать эффективность проводимой терапии в послеоперационном периоде, в ранние сроки выявить различные осложнения, требующие повторного оперативного вмешательства.
Ключевые слова: перитонит, послеоперационный период, ультразвуковая диагностика.
К сожалению, проведенное по поводу перитонита хирургическое вмешательство может оказаться не последним этапом в лечении больного. При прогрессировании перитонита перед хирургом встает вопрос о проведении релапаротомии с целью санации брюшной полости [1, 2]. Благоприятный исход релапаротомий по поводу прогрессирования перитонита во многом зависит от своевременности оперативного лечения [3]. Так, летальность после релапаротомий, выполненных в первые сутки от момента возникновения осложнений, составляет 15,9%, в то время как после проведения релапаротомии в более поздние сроки возрастает до 73,7% [4]. Все это указывает на необходимость продолжения поисков новых методов своевременной диагностики и прогнозирования течения этого грозного осложнения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [5, 6, 7].
Данные многих авторов свидетельствуют о возможности применения ультразвукового метода для исследования желудочно-кишечного тракта, но большинство из них посвящены проблеме диагностики кишечной непроходимости и других послеоперационных осложнений [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16], а вопросы распространенного перитонита нашли отражение в единичных работах. Так, В.Н. Моториным (1997) и В.Н. Бордаковым (1997) [17, 18] выделены критерии прогрессирования и обратного развития разлитого перитонита. Однако не представлены ультразвуковые прогностические критерии оценки послеоперационного течения перитонита и ультразвуковые показания к экстренным лапаротомиям в трудных случаях диагностики, а также к релапаротомиям и повторным санациям брюшной полости при прогрессирующем перитоните.
Целью нашего исследования явилось определение ультразвуковых прогностических критериев оценки послеоперационного течения перитонита и установление ультразвуковых показаний к повторным санациям брюшной полости при прогрессирующем перитоните.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с 1998 по 2000 год 103 больным с распространенным перитонитом выполнено динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника в послеоперационном периоде. Исследование проводилось без предварительной подготовки больного на ультразвуковом сканере Toshiba Capasee 220-А c конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. В большинстве случаев первое УЗИ проводилось на 2-3 сутки после операции, повторное – на 4-5 сутки. В зависимости от результатов второго ультразвукового исследования определялась необходимость следующего осмотра. Методика исследования, описанная нами ранее, заключалась в последовательном сканировании брюшной полости, начиная с желудка и согласно топографической анатомии по ходу расположения петель тонкой и толстой кишки.
Определялись 2 уровня изменения эхографической картины кишечника: симптом пневматизации и скопление жидкости в тонкой кишке обозначали термином «симптом внутрипросветного депонирования жидкости» (СВДЖ) [19].
При наличии свободной жидкости в брюшной полости определялась ее локализация, эхоструктура и объем. На основании совокупности выявленных ультразвуковых признаков определялась стадия синдрома кишечной недостаточности (СКН) [20]. Диагноз верифицировался на основании клинико-лабораторных данных, результатов диагностической лапароскопии и операционного вмешательства.
Структура содержимого кишки зависела от соотношения количества газов и жидкости в ее просвете. При равном соотношении газов и жидкости структура была гетерогенная с наличием множества линейных гиперэхогенных включений во взвешенном состоянии. Преобладание жидкости характеризовалось наличием единичных гиперэхогенных включений (пузырьков газа) в жидкостном содержимом. При отсутствии газов содержимое в тонкой кишке становится гомогенным жидкостным.
При УЗИ определялась толщина кишечной стенки и степень ее однородности. Оценивался характер перистальтики по интенсивности движения содержимого в просвете кишки. Отсутствие перистальтики характеризовалось стазом содержимого в растянутых петлях. Перистальтика считалась ослабленной, если движения содержимого определялись нечетко, непостоянно. Активная перистальтика характеризовалась четко выявляемым постоянным перемещением содержимого в просвете кишки. Наблюдались также маятникообразные движения, обусловленные возвратно-поступательным перемещением содержимого кишки. Объем свободной жидкости определялся условно, ориентируясь на локализацию жидкости в брюшной полости.
Структура жидкости оценивалась как однородная при отсутствии в ней эхосигналов. Визуализация мелкоточечных эхосигналов в жидкости свидетельствовало о наличии взвеси. Нити фибрина определялись как гиперэхогенные перегородки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании полученных данных нами определены дифференциально-диагностические критерии осложненного и неосложненного варианта течения перитонита в послеоперационном периоде.
Неосложненный вариант означал высокую вероятность выживания больного, раннее купирование перитонита. Осложненный прогноз характеризовался высоким риском развития внутрибрюшных осложнений и прогрессированием перитонита после операции.
При неосложненном течении послеоперационного периода (26 случаев) наступало быстрое купирование перитонита: уже на 2-3 сутки после операции отмечались только явления повышенной пневматизации кишечника, без признаков депонирования жидкости в просвете тонкой кишки (10 случаев). У 16 больных имело место незначительное скопление жидкости в отдельных кишечных петлях. При этом диаметр кишки не увеличивался, определялись участки восстановленной перистальтики кишечника. У всех больных на 5-7 сутки после операции при неосложненном течении перитонита было выявлено восстановление нормальной ультразвуковой картины кишечника. Во всех случаях ультразвуковые признаки купирования перитонита обнаруживались раньше клинических признаков.
Осложненное течение перитонита (77 случаев) в раннем послеоперационном периоде (1-3 сутки), характеризовалось расширением петель тонкой кишки во всех областях брюшной полости. Диаметр тонкой кишки составил от 30 до 50 мм. Структура содержимого жидкостная однородная (51 случаев), в некоторых случаях (26) с пузырьками газа. Перистальтика кишечника отсутствовала. В брюшной полости в 56 случаях выявлена свободная жидкость в количестве до 100 мл, которая определялась между петлями в виде анэхогенной полоски шириной 2-3 мм.
Изложенные выше ультразвуковые признаки нами расценивалась как признаки некупированного перитонита. У таких больных проводился ежесуточный ультразвуковой мониторинг для решения вопроса о дальнейшей тактике послеоперационного ведения.
Положительная ультразвуковая динамика (у 18 больных) характеризовалась уменьшением диаметра кишки, увеличением количества газов в просвете кишки. Визуализация газа в тонкой кишке являлась важным признаком, свидетельствующим о наличии перистальтических движений и улучшения процессов всасывания в кишке.
У другой группы больных (42 случая) на 4-5 сутки признаки СВДЖ наблюдались локально в одной или двух областях брюшной полости. Диаметр кишки в этих областях был увеличен и составил от 26 до 32 мм. Стенки тонкой кишки утолщены до 4-5 мм. Петли кишечника неподвижные, перистальтика отсутствовала (15 случаев) или была снижена (27 случаев). У 90,5% больных с данной ультразвуковой картиной раннего послеоперационного периода в «зонах риска» развились различные осложнения: остаточные абсцессы брюшной полости (17 случаев), несостоятельность анастомоза (8 случаев), нагноение раны (13 случаев).
У 17 больных при осложненном течении послеоперационного периода мы наблюдали ультразвуковые признаки прогрессирования перитонита. При дальнейшем динамическом наблюдении у данной категории больных отсутствовала положительная ультразвуковая динамика или имелась отрицательная динамика в виде прогрессирования СКН. Во всех случаях при неблагоприятном течении послеоперационного периода были проведены повторные оперативные вмешательства с целью санации брюшной полости.
Выделение различных вариантов послеоперационного течения перитонита позволило контролировать эффективность проводимой терапии, в ранние сроки выявить осложнения, требующие хирургического вмешательства. Для хирургов любые диагностические средства представляют интерес в той степени, в какой они позволяют определять необходимость применения тех или иных лечебных воздействий, включая хирургические. Применение УЗИ в послеоперационном периоде позволило установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь дает возможность использовать ультразвуковой метод диагностики для выявления показаний к повторным оперативным вмешательствам.
Исходя из наличия различных ультразвуковых вариантов послеоперационного течения перитонита и возможности прогнозирования дальнейшего течения воспалительного процесса по данным УЗИ нами рекомендована следующая тактика ведения больных в послеоперационном периоде.
Ультразвуковые данные за неосложненное течение перитонита в послеоперационном периоде свидетельствовали об эффективности проводимой терапии и не предполагало повторных оперативных вмешательств. Всем больным (26) при неосложненном течении послеоперационного периода проводилась консервативная терапия. Развитие осложнений у данной группы больных не выявлено. Средняя длительность послеоперационного периода составила 11,0 + 0,2 койко-дней.
При наличии ультразвуковой картины некупированного перитонита (у 77 больных) проводился ежесуточный ультразвуковой мониторинг с целью выявления зон повышенного риска по развитию осложнений и признаков прогрессирования перитонита.
Выявление в первые трое суток после операции признаков 2-3 стадии СКН, характерной для осложненного варианта течения послеоперационного периода, отсутствие положительной динамики или обнаружение хотя бы одного дополнительного ультразвукового признака перитонита, указывало на прогрессирование воспалительного процесса и свидетельствовало о необходимости повторной санации брюшной полости.
Ультразвуковые показания к повторным санациям брюшной полости были установлены 27 больным. Во всех случаях ультразвуковая картина выявленных изменений соответствовала данным оперативного вмешательства, и повторная санация брюшной полости была показана.
На основании выделения различных эхографических вариантов течения перитонита в послеоперационном периоде и различной тактики ведения больных в зависимости от ультразвуковой картины органов брюшной полости, нами разработан алгоритм ведения больных с перитонитом в послеоперационном периоде (рис. 1).
Обсуждение
Рекомендуемый алгоритм ведения больных с перитонитом может быть использован для ранней диагностики послеоперационного перитонита и выбора оптимальной тактики ведения больных в послеоперационном периоде в общехирургических отделениях лечебных учреждений. Предлагаемый алгоритм не является и не претендует на понимание однозначности рекомендаций. Любое действие хирурга в принятии решения по лечебно-диагностическим мероприятиям всегда является приоритетным, индивидуализированным по отношению к каждому больному и окончательным для врача-диагноста. Мы лишь предлагаем свое отношение к накопленному нами опыту работы с контингентом пациентов этого профиля и по возможности помогаем определиться с тактикой лечения.
Изучение результатов динамического ультразвукового исследования больных, оперированных по поводу перитонита, показало, что при своевременном и правильном его применении удается установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, проследить за динамикой имеющихся изменений и тем самым контролировать эффективность проводимой терапии в послеоперационном периоде. В ранние сроки динамическое УЗИ позволяет выявить различные осложнения, требующие повторного оперативного вмешательства. Однако, в тех случаях, когда возможности УЗИ в получении нужной информации хирургу исчерпаны, необходимо об этом честно свидетельствовать и рекомендовать использование других (дополнительных) методов исследования, таких как КТ или лапароскопии.
Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации – к единой тактике лечения. //Росс. мед. журнал. — 1998. — №4. — С.3-10.
Сандаков П.Я., Ершов О.Ю., Зубарева Н.А. и др. Возможность прогнозирования течения гнойного перитонита. //Уральское мед. обозр. Здравоохранение Башкортостана. — 1998. — №1. — С.82.
Совцов С.А. Принципы формирования клинического диагноза при гнойном перитоните. //Тер. архив. — 1998. — № 4. — С.68-69.
Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинянова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде. //2-й съезд асс. спец. УЗД в мед. — М., 1995. – С.28-30.
Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. — М.: Изд-во РУДН. — 1995. — 334 с.
Охотников О.И. Сонографическая диагностика осложнений раннего послеоперационного периода. //2-й съезд ассоциации специалистов УЗД в медицине. — Москва, 1995. — 134с.
Стыгар А.М., Янтовский Ю.Р. Ультразвуковая диагностика ранних послеоперационных осложнений. Состояние и пути совершенствования специалистов акушер — гинекологической помощи. — Ленинград, 1987. — С.98.
Amodio C., Antico F., Zacarelli A. Plain radiographic examination and abdominal echography in intestinal occlusion syndrom. //Radiol. — Med. (Torino). — 1991, Mar. — 81(3). — P.286-292.
Pracros J.P., Sann L., Genin G. et al. Ultrasound diagnosis of midgut volvulus: the «whirlpool» sign. //Pediatr. Radiol. — 1992. — 22(1). — P.18-20.
Smet M.H., Marshal G., Ceulemans R. et al. The solitary hyperdynamic pulsating superior mesenteric artery an additional dynamic sonographic feature of midgud volvulus. //Pediatr. Radiol. — 1991. — 21(2). — P.156-157.
Truona S., Arlt G., Pfinostan F., Schumpelick V. Importance of sonography in diagnosis of ileus. //Chirurg. — 1992, Aug. — 63(8). — P. 634-640.
Uros Tristan J., Peres Candela V., Sanchis Solera L. et al. Volvolus of the small intestine. Contribution of abdominal echography to early diagnosis. //Chir. Pediatr. — 1992, Jan. — 5(1). — P.20-24.
Бордаков В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования в определении показаний к релапаротомии после неотложных операций на органах живота: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — СПб., 1997. — 20 с.
Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике острой механической кишечной непроходимости: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 1994. — 138 с.
Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. — М.: Медицина, 1991.-240с.
Рис 1. Алгоритм ведения больных с перитонитом в послеоперационном периоде в зависимости от данных УЗИ.
Внутреннее ущемление тонкой кишки
Острая кишечная непроходимость, вызванная внутренним ущемлением тонкой кишки, в практике ургентной хирургии встречается редко, как правило, она является операционной находкой.
Согласно данным литературы, внутреннее ущемление кишечника отмечается в 1-2% всех форм острой кишечной непроходимости. Ущемление тонкой кишки наблюдается во внутреннем кольце пахового канала, в отверстии диафрагмы и большого сальника, связке Трейтца и т.д. [1].
Приводим наши наблюдения.
Больной Б., 54 лет, поступил в терапевтическое отделение 06.06.85 с диагнозом: острый гастродуоденит. При рентгеноскопии желудка 07.06 с сернокислым барием выявлены множественные чаши Клойбера с уровнями жидкости.
Больной консультирован хирургом 07.06 и переведен в хирургическое отделение с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Пациент предъявлял жалобы на боли схваткообразного характера в нижних отделах живота, задержку стула и газов в течение 3 сут.
Общее состояние средней тяжести, язык сухой, обложен густым налетом. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 96 в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. При аускультации брюшной полости перистальтика кишки вялая.
В проекции внутреннего пахового кольца определяется опухолевидное образование диаметром до 2 см, неподвижное, плотной консистенции.
Из анамнеза выяснено, что в 1983 г. после поднятия тяжести в правой паховой области появилось опухолевидное образование, за медицинской помощью больной не обращался.
07.06 — операция. После предоперационной подготовки в течение 1 ч под комбинированной общей анестезией выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости небольшое количество выпота геморрагического характера, петли тонкой кишки заполнены жидкостью и газом. В ходе интраоперационной ревизии выявлено ущемление противобрыжеечного края подвздошной кишки под ранее ущемленным и фиксированным во внутреннем кольце правого пахового канала большим сальником, последний рассечен. Непроходимость тонкой кишки устранена. На участке странгуляции тонкой кишки имеется некроз стенки кишки до слизистой размером 1,5×0,5 см. Дефект тонкой кишки ушит поперечным двухрядным швом атравматической иглой.
Содержимое тонкой кишки эвакуировано через назоинтестинальный зонд. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан 16.08.
Больной Б., 19 лет, поступил в хирургическое отделение 14.07.09 в 14 ч с жалобами на боли в нижних отделах живота и в левой пахово-мошоночной области на 3-и сутки с момента заболевания.
Из анамнеза известно, что больной 13.05 оперирован в нашем отделении по поводу врожденной пахово-мошоночной грыжи справа, сообщающейся водянки правого яичка. Произведены грыжесечение, пластика оболочек правого яичка по Винкельману.
Состояние пациента средней тяжести, язык влажный, обложен. Живот при осмотре умеренно вздут, при пальпации напряжен, резко болезненный в левой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
При ректальном осмотре патологических изменений не выявлено. Стул был накануне, газы отходят.
В левом паховом канале пальпируется опухолевидное образование размером 2×1 см, неподвижное, плотной консистенции.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется метеоризм тонкой кишки.
УЗИ органов брюшной полости и левого яичка: жидкость между петлями тонкой кишки, в малом тазу и в оболочках левого яичка.
Анализ крови: Hb 116 г/л, эр. 3,9·1012/л, л. 9,5·109/л; СОЭ 33 мм/ч.
Поставлен диагноз: острая кишечная непроходимость (?), внутреннее ущемление кишечника (?), перитонит, невправимая паховая грыжа слева, водянка левого яичка.
14.07 в 15 ч — экстренная операция. Под комбинированной общей анестезией произведена нижнесрединная лапаротомия. В брюшной полости и в малом тазу выявлен гнойный выпот до 150 мл.
В ходе операции установлено, что ранее ущемленный большой сальник фиксирован в обоих внутренних паховых кольцах (см. рисунок).Рисунок 1. Внутреннее ущемление тонкой кишки (схема). 1 — тонкая кишка; 2 — брюшинный тяж; 3 — участок некроза брюшинного тяжа; 4 — правое и левое внутренние паховые кольца; 5 — ущемленный большой сальник; 6 — передняя брюшная стенка. Под сальником продольно на протяжении ущемлена петля тонкой кишки, что вызвало частичную кишечную непроходимость. Сальник рассечен, проходимость кишки восстановлена. При дальнейшем осмотре выявлена аномалия развития — брюшинный тяж, идущий от корня брыжейки тонкой кишки к подвздошной кишке и к основанию червеобразного отростка. Брюшинный тяж на участке ущемления некротизирован на протяжении 10 см, при этом серозная оболочка тонкой кишки осталась интактной. Инфильтрированные с налетом фибрина участки большого сальника резецированы в пределах здоровых тканей. Червеобразный отросток деформирован, стенки утолщены, верхушка изогнута дугой. В связи с вторичными изменениями выполнена типичная аппендэктомия. Через прокол в правой подвздошной области в малый таз подведена дренажная трубка. Рана зажила первичным натяжением.
Пациент выписан 10.08 с рекомендацией явиться на плановую операцию по поводу невправимой паховой грыжи слева и водянки оболочек левого яичка.
Больной госпитализирован 16.11.09. После клинического обследования 17.11 выполнена операция — грыжесечение, пластика пахового канала по Жирару-Спосокукоцкому и оболочек левого яичка по Винкельману. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан 27.11.
Таким образом, данные наблюдения подтверждают, что внутреннее ущемление тонкой кишки может протекать без яркой клинической картины острой кишечной непроходимости, что может привести к поздней диагностике, перфорации кишки и перитониту.
Подготовка к МР-энтерографии
Магнитно-резонансная энтерография (МР-энтерография) – малоинвазивная методика, позволяющая получать детальные изображения тонкой кишки пациента
Показанием к проведению МР-энтерографии является:
Данные МР-энтерографии также позволяют определить активность, остроту процесса, выбрать метод лечения, спланировать оперативное лечение. Противопоказания
Наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов, клипированных аневризм головного мозга, металлических осколков, протезов, беременность.
Имеются противопоказания для использования Глюкагона: сахарный диабет, повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), опухоли поджелудочной железы (инсулинома (возможно развитие гипогликемической реакции)), опухоли надпочечников (феохромоцитома)
За 2-3 суток до проведения исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона молочные продукты, черный хлеб, макаронные изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, шоколад, кондитерские изделия, кофе и газированные напитки; Рыбу и мясо нужно отваривать или готовить на пару. Исследование проводится натощак, прием пищи прекращается за 4 часа до исследования. Если пациент страдает сахарным диабетом , он заранее должен сообщить об этом врачу. Если пациент принимает лекарственные препараты, он должен их взять с собой и принять после исследования.
Перед МР-энтерографией, для оптимального результата исследования, важно тщательно подготовить толстую кишку. Вы можете выбрать наиболее удобный для Вас способ очищения кишечника:
прием слабительного средства, рекомендованного лечащим доктором (препарат «Фортранс», «Эндофальк», «Пикопреп», «Лавакол» и др.) или
методом мониторного очищения кишечника (проводится накануне дня исследования и в день исследования за 2 часа до процедуры)
Подготовка к МР-энтерографии препаратом Фортранс.
1. МР-энтерография назначена завтра утром. Обед сегодня не позднее 14 часов. Приём раствора начинается в 16 -17 часов. Пакетик препарата разводится в литре теплой кипяченой воды и выпивается на протяжении часа. Количество пакетиков «Фортранс» рассчитывается так: по 1 пакетику на каждые 20 кг веса пациента. Схема приема препарата указана в инструкции
2. Процедура будет проводиться завтра после обеда. Последний прием пищи сегодня до 16 часов. Половина порции Фортранса принимается накануне с 18-19 часов. Остальная доза употребляется на следующий день с 7 до 9 утра. Действие препарата прекращается через 3-5 часов после последнего приема.
Методика МР-энтерографии
Исследование занимает достаточно много времени. Пациент должен явиться за 1,5 часа до начала проведения МРТ. При себе необходимо иметь направление на исследования, медицинские документы (выписку из истории болезни, результаты предыдущих исследований). За 1 час до исследования пациент начинает пить специальную контрастную жидкость (раствор маннитола). Это нужно для того, чтобы туго заполнить петли тонкой кишки, поэтому необходимо выпить не менее 1 литра препарата. Исследование проводится в положении лежа на спине. Общее время сканирования (нахождения в аппарате) составляет 45 минут. В ходе исследования пациенту внутримышечно вводят Глюкагон (препарат, который на короткое время снижает перистальтику кишечника), после чего получают изображения кишечника. В конце исследования, внутривенно вводят контрастное вещество и оценивают характер его накопления в стенки кишки и в окружающих тканях.
Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости
В.Е. Синицын
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.
Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).
УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.
Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.
После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.
Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.
Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).
МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.
УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.
Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.
Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).
Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.
Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости
Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень
УЗИ КТ МРТ ПЭТ
Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа
УЗИ Эндоскопическое УЗИ КТ МРТ
Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Пищевод
Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис.1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис.2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.
У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.
Желудок и 12-перстная кишка
Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.
При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).
Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.
Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.
Тонкая кишка
Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.
Толстая кишка
Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.
Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис.13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.
Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).
Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).
Печень
Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.
Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.
При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.
Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.
Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).
При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.
При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.
Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.
Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.
Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.
Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).
Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.
Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).
С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.
Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.
К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.
Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).
При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.
Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.
Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.
Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).
Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).
Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).
При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.
Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).
Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).
Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.
При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.
Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.
Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.
Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.
Поджелудочная железа
Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.
Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.
На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.
Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.
Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).
Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.
Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).
Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.
Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.
Желчный пузырь и желчные протоки
Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).
Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.
Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.
Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.
Лимфатические узлы и внеорганные опухоли
В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.
Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).
В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.
Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена
Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.
Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.
Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.
Почему развивается патология?
Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:
воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
последствия проникающей травмы живота;
абсцессы брюшной полости;
нарушение проходимости кишечника;
нарушение техники операции;
врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.
Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.
Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.
Как классифицируют патологию?
Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.
Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.
Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.
Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.
внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
выход внешнего свища находится на коже;
смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.
По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.
Свищи бывают одиночными и множественными.
Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.
Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.
Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.
Какими симптомами сопровождается болезнь?
Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.
Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.
Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.
Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.
Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.
Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.
Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.
Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.
Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.
Диагностика кишечного свища
Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.
Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.
Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.
Современные методы лечения кишечного свища
Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.
Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.
Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.
Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.
Подготовка к операции
Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.
Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.
Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.
Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений.
Ход операции
Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.
Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.
Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.
В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.
Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.
Как получить лечение в клинике?
В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.
Значимость свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженная с помощью сонографии, для клинической оценки непроходимости тонкой кишки у взрослых
Основная роль радиолога в ведении пациентов с подозрением на непроходимость тонкой кишки состоит в том, чтобы помочь отсортировать пациентов по тем, кто нуждается немедленное хирургическое вмешательство у тех, кто требует медикаментозной терапии или отсроченного хирургического вмешательства Ультразвуковое исследование обычно считается бесполезным при непроходимости кишечника из-за наличия воздуха в просвете кишечника, который мешает оценке петель кишечника, однако недавно некоторые авторы засвидетельствовали возрастающую важную роль сонографии в остром заболевании брюшной полости.Цель нашего отчета — продемонстрировать ценность свободной жидкости, обнаруженной с помощью УЗИ, для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени. Исследование основано на 742 последовательных пациентах, у которых были симптомы острого живота; все пациенты прошли первоначальное серийное обследование брюшной полости и УЗИ перед любым медицинским вмешательством. Мы рассмотрели результаты визуализации 150 случаев, в которых обструкция тонкой кишки была клинически подозреваема и подтверждена во время операции. Мы принимаем во внимание следующие результаты рентгенографии и УЗИ: расширение петель тонкой кишки; толщина стенки кишечника; наличие воздушно-жидкостных уровней; толщина вальвул conniventes; признаки перистальтики; наличие и эхогенность внепросветной жидкости.Мы изучили значение экстрапросветной перитонеальной жидкости при УЗИ для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени в зависимости от результата хирургического вмешательства. У 46 пациентов измененная перистальтическая активность, тонкие стенки кишечника, заполненные жидкостью петли с гиперэхогенными пятнами в сегменте кишечника проксимальнее непроходимости были отмечены при УЗИ, тогда как рентгенологические признаки были: умеренное расширение петель тонкой кишки с тонкой стенкой кишечника и свидетельством многочисленных и тонкие valvulae conniventes; также было отмечено наличие уровней воздух-жидкость.У 70 других пациентов ультразвуковое обследование выявило все результаты, описанные в предыдущих случаях, а также наличие свободной внепросветной жидкости; брюшная гладкая пленка показала увеличенное расширение петель тонкой кишки с умеренно утолщенной стенкой и уровнями жидкости и воздуха. У 34 пациентов УЗИ выявило наличие толстостенных петель, гипоперистальтики и большего количества свободной внепросветной жидкости. Рентгенологические находки у этих пациентов: горизонтальные и заметно расширенные петли тонкой кишки с теменной толщиной, наличие внутрипросветного застоя жидкости и признаки утолщенных, разреженных и неполных клапанов conniventes.При хирургическом вмешательстве этиология непроходимости тонкой кишки была различной, но в большинстве случаев это спайки (70 случаев). Наличие экстрапросветной жидкости подтверждено при операции у 104 пациентов. Наш опыт использования сонографии при подозрении на SBO (непроходимость тонкого кишечника) предполагает полезность этого метода визуализации для дифференциации функциональной или обструктивной непроходимости кишечника, демонстрируя признаки перистальтики кишечника. Кроме того, наличие большого количества жидкости между расширенными петлями тонкой кишки предполагает ухудшение механической непроходимости тонкой кишки, что требует не медикаментозной терапии, а немедленного хирургического вмешательства.
Значение свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженного с помощью сонографии, в клинической оценке непроходимости тонкой кишки у взрослых
Вступление:
Основная роль радиолога в ведении пациентов с подозрением на непроходимость тонкой кишки заключается в том, чтобы помочь отсортировать пациентов, которым требуется немедленное хирургическое вмешательство, от тех, которым требуется медикаментозное лечение или отсроченная операция.Ультразвуковое исследование обычно считается бесполезным при непроходимости кишечника из-за наличия воздуха в просвете кишечника, который мешает оценке петель кишечника, однако недавно некоторые авторы засвидетельствовали возрастающую важную роль сонографии в остром заболевании брюшной полости. Цель нашего отчета — продемонстрировать ценность свободной жидкости, обнаруженной с помощью УЗИ, для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени.
Материалы и методы:
Исследование основано на 742 последовательных пациентах, у которых были симптомы острого живота; все пациенты прошли первоначальное серийное обследование брюшной полости и УЗИ перед любым медицинским вмешательством.Мы рассмотрели результаты визуализации 150 случаев, в которых обструкция тонкой кишки была клинически подозреваема и подтверждена во время операции. Мы принимаем во внимание следующие результаты рентгенографии и УЗИ: расширение петель тонкой кишки; толщина стенки кишечника; наличие воздушно-жидкостных уровней; толщина вальвул conniventes; признаки перистальтики; наличие и эхогенность внепросветной жидкости. Мы изучили значение экстрапросветной перитонеальной жидкости при УЗИ для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени в зависимости от результата хирургического вмешательства.
Результаты:
У 46 пациентов измененная перистальтическая активность, тонкие стенки кишечника, заполненные жидкостью петли с гиперэхогенными пятнами в сегменте кишечника проксимальнее непроходимости были отмечены при УЗИ, тогда как рентгенологические признаки были: умеренное расширение петель тонкой кишки с тонкой стенкой кишечника и свидетельством многочисленных и тонкие valvulae conniventes; также было отмечено наличие уровней воздух-жидкость.У 70 других пациентов ультразвуковое обследование выявило все результаты, описанные в предыдущих случаях, а также наличие свободной внепросветной жидкости; брюшная гладкая пленка показала увеличенное расширение петель тонкой кишки с умеренно утолщенной стенкой и уровнями жидкости и воздуха. У 34 пациентов УЗИ выявило наличие толстостенных петель, гипоперистальтики и большего количества свободной внепросветной жидкости. Рентгенологические находки у этих пациентов: горизонтальные и заметно расширенные петли тонкой кишки с теменной толщиной, наличие внутрипросветного застоя жидкости и признаки утолщенных, разреженных и неполных клапанов conniventes.При хирургическом вмешательстве этиология непроходимости тонкой кишки была различной, но в большинстве случаев это спайки (70 случаев). Наличие экстрапросветной жидкости подтверждено при операции у 104 пациентов.
Выводы:
Наш опыт использования сонографии при подозрении на SBO (непроходимость тонкого кишечника) предполагает полезность этого метода визуализации для дифференциации функциональной или обструктивной непроходимости кишечника, демонстрируя признаки перистальтики кишечника.Кроме того, наличие большого количества жидкости между расширенными петлями тонкой кишки предполагает ухудшение механической непроходимости тонкой кишки, что требует не медикаментозной терапии, а немедленного хирургического вмешательства.
Значение свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженное с помощью сонографии, в клинической оценке непроходимости тонкой кишки у взрослых
Резюме
Введение: Основная роль радиолога в ведении пациентов с подозрением на непроходимость тонкой кишки заключается в Помогите разделить пациентов на тех, кому требуется немедленное хирургическое вмешательство, от тех, которым требуется медикаментозное лечение или отсроченная операция.Ультразвуковое исследование обычно считается бесполезным при непроходимости кишечника из-за наличия воздуха в просвете кишечника, который мешает оценке петель кишечника, однако недавно некоторые авторы засвидетельствовали возрастающую важную роль сонографии в остром заболевании брюшной полости. Цель нашего отчета — продемонстрировать ценность свободной жидкости, обнаруженной с помощью УЗИ, для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени. Материалы и методы: Исследование основано на последовательном участии 742 пациентов с симптомами острого живота; все пациенты прошли первоначальное серийное обследование брюшной полости и УЗИ перед любым медицинским вмешательством.Мы рассмотрели результаты визуализации 150 случаев, в которых обструкция тонкой кишки была клинически подозреваема и подтверждена во время операции. Мы принимаем во внимание следующие результаты рентгенографии и УЗИ: расширение петель тонкой кишки; толщина стенки кишечника; наличие воздухо-жидкостных уровней; толщина вальвул conniventes; признаки перистальтики; наличие и эхогенность внепросветной жидкости. Мы изучили значение экстрапросветной перитонеальной жидкости при УЗИ для дифференциации обструкции тонкой кишки низкой и высокой степени в зависимости от результата хирургического вмешательства. Результаты: У 46 пациентов изменилась перистальтическая активность, тонкие стенки кишечника, заполненные жидкостью петли с гиперэхогенными пятнами в сегменте кишечника проксимальнее непроходимости были отмечены при УЗИ, тогда как рентгенологические признаки были: умеренное расширение петель тонкой кишки с тонкой стенкой кишечника и свидетельства многочисленных и тонких вальвул conniventes; Также было отмечено наличие уровней воздух – жидкость. У 70 других пациентов ультразвуковое обследование выявило все результаты, описанные в предыдущих случаях, а также наличие свободной внепросветной жидкости; брюшная гладкая пленка показала увеличенное расширение петель тонкой кишки с умеренно утолщенной стенкой и уровнями воздуха и жидкости.У 34 пациентов УЗИ выявило наличие толстостенных петель, гипоперистальтики и большего количества свободной внепросветной жидкости. Рентгенологические находки у этих пациентов: горизонтальные и заметно расширенные петли тонкой кишки с теменной толщиной, наличие внутрипросветного застоя жидкости и признаки утолщенных, разреженных и неполных клапанов conniventes. При хирургическом вмешательстве этиология непроходимости тонкой кишки была различной, но в большинстве случаев это спайки (70 случаев).Наличие экстрапросветной жидкости подтверждено при операции у 104 пациентов. Выводы: Наш опыт использования сонографии при подозрении на SBO (непроходимость тонкого кишечника) предполагает полезность этого метода визуализации для дифференциации функциональной или обструктивной кишечной непроходимости, демонстрируя признаки перистальтики кишечника. Кроме того, наличие большого количества жидкости между расширенными петлями тонкой кишки предполагает ухудшение механической непроходимости тонкой кишки, что требует не медикаментозной терапии, а немедленного хирургического вмешательства.
Распространенность: примерно у 2% всех пациентов с ЭД с абдоминальной болью будет диагностирована непроходимость тонкой кишки (SBO). 1
Общий УЗИ SBO (УЗИ) имеет высокую чувствительность (92,4% при 95% ДИ от 89,0% до 94,7%) и специфичность (96,6% при 95% ДИ от 88,4% до 99,1%) с ассоциированным + LR 27,5 (95% ДИ от 7,7 до 98,4) и -LR 0,08 (95% ДИ от 0,06 до 0,11). 2 Он неизменно превосходит рентгеновский снимок и имеет диагностическую точность, схожую с компьютерной томографией (КТ).
УЗИ кишечника выходит за рамки простого определения непроходимости. Другие применения включают диагностику инвагинации, аппендицита, пневмоперитонеума, постановки гастростомической трубки, фекальной нагрузки, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, закупорки пищевода и т. Д. 3-7
II. Анатомия
Тонкая кишка у среднего человека составляет около 6,5 метров в длину, простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и делится на три части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.Между тощей и подвздошной кишкой нет четкого анатомического разделения. 8
Тонкая кишка содержит круговые складки (круговые складки или клапаны Кекринга). Эти складки очень заметны в тощей кишке и сужаются в своем распределении в подвздошной кишке, при этом в дистальном отделе подвздошной кишки имеется мало складок, если они вообще есть. По сравнению с хаустрой толстой кишки, круговые складки гораздо ближе друг к другу и проходят по всей окружности тонкой кишки. 9
III.Методы сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты
Криволинейный зонд с большой площадью основания 3,5–5 мГц подходит для взрослых крупных пациентов. Зонд с более высокой частотой может быть более оптимальным для педиатрических или худых взрослых пациентов.
Пациенту должно быть удобно в положении лежа на спине, чтобы расслабить брюшную стенку и слегка надавить.
Необходимо сканировать всю брюшную полость в сагиттальной и поперечной плоскостях с использованием «техники газонокосилки», включая все четыре квадранта и эпигастрий. 10 Петли кишечника необходимо визуализировать в каждой области и оценить их диаметр, толщину стенки и перистальтику.
Нормальные результаты: нормальный кишечник должен быть заполнен пищеварительным содержимым и воздухом. Нормальная перистальтика обычно однонаправленная, экстрапросветная жидкость должна отсутствовать. Нормальная толщина стенки кишечника взрослого человека обычно составляет 11
Видео 1. Нормальный кишечник
Особые усилия следует предпринять для визуализации желудка (LUQ / эпигастрий) и терминального отдела подвздошной кишки (RLQ), так как это может выявить обструкцию на выходе из желудка или илеоцекальном переходе.
Сонолог должен также оценить наличие свободной жидкости в брюшной полости между петлями кишечника и в типичных местах, таких как мешок Морисона.
IV. Патология
V. Жемчуг и подводные камни
Подсказки
Обход кишечного газа при взгляде сбоку или с использованием ступенчатого сжатия
Остерегайтесь пациентов с обходным желудочным анастомозом
Изображения
LUQ могут помочь выявить обструкцию выходного отверстия желудка без дистального SBO; image LUQ, где вздутие живота без перистальтики предполагает первое.
Видео 5. Расширенный желудок в обструкции выходного отверстия
Чтобы различать SBO и LBO, попытайтесь определить хаустру, которая характерна для толстой кишки. Толстая кишка также обычно имеет больший диаметр, чем тонкая кишка, до 4-5 см, и часто сильно расширена при непроходимости. 15
Типичные ошибки
VI. Каталожные номера
Тейлор М.Р., Лалани Н.Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Академия Здравоохранения . 2013; 20 (6): 528-44.
Готтлиб М., Пекса Г.Д., Пандурангаду А.В. и др. Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med . 2018; 36 (2): 234-42.
Zhou AZ, Toporowski A, Tsung JW. Сонографическая оценка и мониторинг пневмоперитонеума после уменьшения воздушной клизмы при инвагинации. Скорая помощь педиатру . Июль 2019; 35 (7): e133-e134.
Шахбазипар М., Сейедхоссейни Дж., Вахиди Э. и др. Точность ультразвукового исследования, проводимого врачами неотложной помощи, по сравнению с резидентами радиологов при диагностике острого аппендицита. евро J Emerg Med . 2019 август; 26 (4): 272-276.
Myatt TC, Medak AJ, Lam SHF. Использование ультразвука в месте оказания помощи при замене педиатрической гастростомической трубки в отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 2018; 34 (2): 145-8.
Ябунака К., Мацумото М., Йошида М. и др.Оценка состояния ректального хранения кала с помощью портативного ультразвукового устройства карманного размера для здоровых взрослых субъектов: предварительное исследование. Лекарство Дисков Тер . 2018; 12 (1): 42-6.
Синглтон Дж., Шафер Дж. М., Хинсон Дж. С. и др. Прикроватная сонография для диагностики пищевода. Am J Emerg Med . 2017; 35 (5): 720-4.
Тонкий кишечник. Источник: Серия «Научи меня». По состоянию на 1 февраля 2019 г.
Круглые складки. Источник: Википедия.По состоянию на 1 февраля 2019 г.
Atkinson NSS, Bryant RV, Dong Y, et al. Как проводить УЗИ желудочно-кишечного тракта: анатомия и нормальные результаты. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2017 14 октября; 23 (38): 6931-41.
Wale A, Pilcher J. Текущая роль ультразвука в визуализации тонкой кишки. Семин Ультразвуковая КТ МРТ . 2016; 37 (4): 301-12.
Пурмонд А., Димбил Ю., Дрейк А. и др. Точность ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи при обнаружении непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med Int . 2018; 3684081.
Грасси Р., Романо С., Д’Амарио Ф. и др. Актуальность свободной жидкости между петлями кишечника, обнаруженная с помощью сонографии, в клинической оценке непроходимости тонкой кишки у взрослых. евро J Радиол . 2004; 50 (1): 5-14.
Barzegari H, Delirooyfard A, Moatamedfar A, et al. Новый пункт ультразвуковой диагностики в отделении неотложной помощи пациентам с непроходимостью тонкой кишки. Стажер J Pharm Res Allied Sci .2016; 5 (2): 200-7.
Hollenweger A, Wustner M, Dirks K. Непроходимость кишечника: сонографическая оценка. Ultrashall Med. 2015; 36 (3): 216-38.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Зондирование кишечника EMRA
Использование ультразвука в месте оказания медицинской помощи при непроходимости тонкого кишечника
Случай 1. 72-летний мужчина без истории болезни поступил в отделение неотложной помощи с двухдневной рвотой и сильной болью в животе.Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений 132, артериальное давление 72/35, частоту дыхания 27 и нормальную температуру. Начата реанимация Volume , и обследование выявило ущемленную грыжу. Предварительно проведено прикроватное ультразвуковое исследование, которое выявляет несколько расширенных петель кишечника (Изображение 1) , соответствующих непроходимости тонкой кишки. Проводится консультация хирурга, и пациента без дальнейших задержек или визуальных исследований доставляют в операционную.
Изображение 1 .Непроходимость тонкой кишки (красная стрелка) с признаками «клавиатуры».
Случай 2. Мужчина 65 лет, в анамнезе перфорированная язва двенадцатиперстной кишки, перенесенная хирургическим путем, поступила в сельское отделение неотложной помощи с легкой болью в животе продолжительностью два дня. Его последняя дефекация была день назад, с хорошим оральным приемом пищи, без тошноты или рвоты. При осмотре живот пациента большой, но мягкий, без защиты и отскока. Ультразвуковое исследование у постели больного показывает несколько петель тонкой кишки, заполненных жидкостью и расширенных (изображения 2-4) .Также отмечается следовое количество свободной жидкости между петлями кишечника (Изображение 3) . В этом случае КТ подтверждает предполагаемый диагноз непроходимости кишечника, вероятно, из-за спаек.
Изображение 2. Измерение диаметра кишечника, показывающее петлю на 3,58 см.
Изображение 3. Набранная петля кишечника (красная стрелка) со свободной жидкостью (желтая стрелка), известная как знак танга.
Изображение 4. Расширенная петля кишечника, измеренная на уровне 4.85 см.
Обсуждение
Непроходимость кишечника — довольно распространенное клиническое явление, на которое приходится 15% всех поступлений в отделения неотложной помощи по поводу боли в животе, что составляет примерно 300 000 пациентов в год в США. 1 Текущее обследование включает рентгеновский снимок с простой пленки, который может включать до трех изображений, и может сопровождаться компьютерной томографией, если это будет сочтено необходимым. Рентген брюшной полости довольно быстрый и относительно недорогой, но имеет очень низкую специфичность и чувствительность, которые, по данным литературы, составляют 50–67% и 46–77% соответственно. 2 КТ считается золотым стандартом методов визуализации с чувствительностью 92% и специфичностью 93–100%. 2,3 Когда требуется быстрая и точная диагностика, особенно у тех, кому требуется раннее оперативное вмешательство, ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может быть полезным методом визуализации.
POCUS для непроходимости кишечника обладает специфичностью 90% и чувствительностью 97% , что делает его намного лучше, чем рентген брюшной полости. 2 Scheible и др. Опубликовали первое описание использования ультразвука для диагностики непроходимости тонкой кишки в 1979 году в журнале American Journal of Radiology . 5 У использования ультразвука есть несколько преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, которые включают способность обнаруживать причины непроходимости и возможность повторить исследование безопасным для пациента способом. POCUS также позволяет оценить физиологический и гемодинамический статус пациента, чтобы обеспечить индивидуальный подход к лечению.
Для выполнения этого исследования пациента следует поместить в положение лежа на спине и использовать криволинейный абдоминальный зонд с частотой 5–2 МГц. Начните со сканирования одного из параколических желобов и пройдите вдоль фланга с каждой стороны.Регулярно проводите по брюшной полости, чтобы убедиться, что ни одна область живота не осталась несканированной. Этот метод описывается как «стрижка газона» (Рисунок 1) .
Рисунок 1. Техника стрижки газона для сканирования брюшной полости.
Если вы наткнулись на петли кишечника с воздухом в них, слегка надавите, чтобы отвести воздух, если это возможно. Нормальный кишечник представляет собой единый круговой гипоэхогенный слой с гиперэхогенным содержимым. В норме диаметр толстой кишки составляет 4-5 см, а тонкой кишки — 2-4 см.Принятые в настоящее время результаты ультразвукового исследования, подтверждающие непроходимость тонкой кишки, включают заполненную жидкостью тонкую кишку с внешним диаметром> 25 мм, которая проксимальнее коллапса тонкой кишки. Другие находки, которые указывают на непроходимость тонкой кишки, хотя и менее документированы, включают толщину стенки кишечника> 4 мм, выступающие и утолщенные кровеносные складки в тонкой кишке (знак на клавиатуре) или четко ограниченные скопления жидкости. Эти скопления жидкости упоминаются как «знак танга» (Изображение 3) , и их часто лучше всего рассматривать как треугольную форму между петлями тонкой кишки.
При сканировании необходимо ответить на семь ключевых вопросов: 5
Кишечник наполнен жидкостью?
Внешний диаметр тонкой кишки> 25 мм?
Виден ли сжатый дистальный сегмент, включая точку перехода?
Отмечаются ли перистальтические движения в тонкой кишке?
Есть ли свободная жидкость между стенками тонкой кишки?
Стенки тонкой кишки> 4 мм?
Есть ли какие-нибудь изменения при последующих сканированиях?
Движение стенки кишечника также является важным признаком.При ранней непроходимости кишечника может наблюдаться усиление перистальтики, но по мере того, как непроходимость прогрессирует и начинается развитие ишемии стенки кишечника, кишечник может демонстрировать уменьшение или отсутствие движения. Наличие внутрибрюшинной свободной жидкости, снижение или отсутствие перистальтики в ранее гиперактивном кишечнике и толщина стенки кишечника> 4 мм с большой вероятностью указывают на потенциальную ишемию стенки кишечника. Динамические причины, которые могут привести к этому, демонстрируют важность серийных обследований и ранней консультации хирурга.
Дифференциация адинамической непроходимости и непроходимости может быть затруднена. В идеале визуализация отдельной точки перехода больше наводит на мысль о препятствии. Таким образом, очень важно попытаться получить изображение точки перехода, чтобы помочь в дальнейшем ведении пациента. Точки перехода можно определить, ища области расширенных петель кишечника и сжатых петель кишечника, прилегающих друг к другу. Другие признаки, указывающие на непроходимость кишечника, — это кишечник, наполненный газом, а не жидкостью, и отсутствие перистальтики.История, полученная от вашего пациента, также имеет решающее значение, чтобы помочь различить две сущности.
Ограничения к выполнению POCUS при поиске непроходимости кишечника включают значительное количество кишечного газа, ожирение, положение пациента и опыт оператора.
Два случая, представленные здесь, демонстрируют преимущество включения POCUS при непроходимости кишечника в вашу практику, особенно если ваша практика требует, чтобы вы отправляли пациентов в другие учреждения для дальнейшей диагностической визуализации или хирургической консультации.Он также может снизить лучевую нагрузку на пациентов и выполняться у постели больного с большей чувствительностью и специфичностью, чем рентгенография брюшной полости.
ССЫЛКИ
Rosens 8th Edition Глава 92 »« Заболевания тонкого кишечника.
Тейлор, М., Лалани, Н. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Академическая неотложная медицина . 20: 528-544, 2013.
.
Shrake, PK et al. Рентгенологическая оценка подозрения на непроходимость тонкой кишки. Американский журнал гастроэнтерологии .86; 175-178.
Mallo, RD et al. КТ-диагностика ишемической и полной непроходимости тонкой кишки: систематический обзор. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2005.
Scheible W, et al. Диагностика непроходимости тонкой кишки: вклад ультразвуковой диагностики. Американский журнал радиологии , 133: 685, 1979.
Непроходимость кишечника / Ileus
Непроходимость кишечника / Ileus
Непроходимость кишечника / Ileus
Какие места непроходимости кишечника?
Что такое кишечная непроходимость?
Расширенный кишечник, который может быть от:
Каковы общие причины кишечной непроходимости?
Паралитическая кишечная непроходимость возникает при воспалении в брюшина, чаще всего после абдоминальной хирургии; или другой воспаления, такие как аппендицит, панкреатит и т. д.
Отсутствие кишечных шумов, газов или кишечника движение за пределы ожидаемого периода указывает на отложенное разрешение или затрудненная кишечная непроходимость.
Каковы общие причины тонкой кишки препятствие?
Послеоперационные спайки
Желчнокаменная непроходимость
Инвагинация кишечника
Опухоли
Каковы частые причины толстой кишки препятствие?
Рак толстой кишки
Фекальное уплотнение
Дивертикулит
Каковы ожидаемые результаты визуализации непроходимость кишечника?
Расширенные петли кишечника
Уровни жидкости в воздухе в петлях тонкой кишки.
Как отличить тонкий кишечник от толстого?
Тонкая кишка в центральной части брюшной полости
Толстая кишка находится на периферии живота
Valvulae Connieventes пересекает всю ширину тонкий кишечник
Хаустра видна частично по ширине большого кишечник
Пузырьковое появление кала указывает на толстую кишку
Дивертикулы присутствуют только в толстой кишке
Нормальный кишечник
Толстая кишка определяется по саккуляции, называемые хаустрой, разбросаны по всей толстой кишке.
Двоеточие имеет заполненные жиром теги, называемые отростки сальников на его поверхности.
Эти гаустры и сальники разделяют большой из тонкого кишечника.
Толстая кишка заполнена фекалиями, имеющими пузырчатый вид
Тонкая кишка находится в центр живота
Довольно узкий, около 2.Трубка 5 см как структура компактно извивается вперед и назад в брюшной полости полость
Тонкая кишка определяется по valvulae circares или круговые складки на пероральном контрасте изучение.
Простая пленка в случае непроходимости тонкой кишки
Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки
Нейросонография головного мозга у новорожденных
Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок. Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача. Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.
Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.
Показания к проведению
Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:
асфиксия новорожденных
выявление патологии плода во время беременности
родовые травмы новорожденных
гипоксия плода
резус-конфликт
западение или выпячивание родничка у младенцев
кесарево сечение
рождение ребенка раньше срока
подозрения на патологии хромосомного характера
инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
тяжелые роды
В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:
отставании развития психомоторики
ишемии головного мозга
нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
генетических аномалиях развития
патологиях центральной нервной системы
подозрении на ДЦП и/или косоглазие
врожденном синдроме Аперта
сепсисе
подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
синдроме гиперактивности
рахитичной форме головы и тела
подозрении на опухоль или кисту.
Проведение процедуры и нормы результатов
Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.
Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:
визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.
Что выявляется нейросонографией
Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.
Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:
Кисты субэпендимальные. Образования, которые содержат жидкость, образуются вследствие кровоизлияния и могут быть дородовыми или послеродовыми. Подобные кисты могут увеличиваться в размерах, поэтому требуют наблюдения и в некоторых случаях лечения.
Гидроцефалия мозга. Патологическое поражение, которое характеризуется расширением желудочков головного мозга и скоплением в них жидкости. Гидроцефалия требует наблюдения и лечения.
Гематомы мозговой ткани. Диагностируют они, как правило, у недоношенных детей. Если подобные кровоизлияния происходят у доношенного малыша, то это тревожный симптом, который требует дополнительного обследования и обязательного лечения.
Гипертензионный синдром. Это очень тревожный признак, который расшифровывается как повышение внутричерепного давления. Он свидетельствует о смещении положения какого-то полушария, может встречаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.
Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.
Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.
Связанные услуги: Нейросонография Консультация педиатра
Неврология детская — Ответы специалистов на вопросы по медицине
!
Для взрослых
Для детей
На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.
Всего вопросов 635 показывается по 5 10 15 25
15.10.2020
Здравствуйте. Нам 6 месяцев, по результатам нейросонографии в заключении написали признаки лёгкой дилатации передних рогов и тел боковых желудочков,лёгкой дилатации субарахноидального пространства по конвекситальным отделам полушарий на уровне задней черепной ямки и межполушарной щели на уровне сечения через лобные и теменные доли,умеренных явлений стриарной артерапии зрительных бугоров. Подскажите что это? Мария
Здравствуйте. Если написано словой «легкой», — превышение размеров расширения желудочков мозга и наружных ликворных пространств незначительное и никак не угражает здоровью и развитию ребенка. Требуется регулярное (1 раз в месяц)наблюдение у невролога и Узи осмотр в динмике
07.10.2020
Здравствуйте. Ребёнку на УЗИ поставили диагноз минимальные нарушения ликвородинамики. Что это значит? Насколько опасно для ребёнка и как влияет на развитие? Наталья
Здравствуйте. Обычно с этой фразой связано изменение скорости в венозных сосудах. Страшного ничего нет. На развитие ребенка не влияет. Консультация и наблюдение у невролога
18.09.2020
Здравствуйте, Нам 6 мес, По результатам нейросонографии в заключении написали расширение передних рогов боковых желудочков.Правый 0,51 см, левый 0,53 см Межполушарная щель 0,51 см. Умеренный гипотонус артерий, пожалуйста напишите что делать и насколько это серьезно ? Спасибо заранее Назым
Здравствуйте. Незначительное превышение размеров (норма до 0,5 см). Страшного ничего нет. Как невролог, скажу, что я бы просто наблюдала. Посмотреть Узи в динамике через 1 мес. Если нет нарастания размеров — только наблюдение у врача невролога
25.06.2020
Здравствуйте,с 4 месяцев судороги,по началу были на температуру,потом без, недавно делали МРТ.Заключение:на момент исследования очаговой патологии головного мозга не выявлено.Легкие резидуальные изменения в первентикулярных областях.Смешанная гидроцефалия умеренной степени.Может ли это вызвать приступ судорог? Алина
Здравствуйте, Алина.
Результаты МРТ, являются неспецифическими, т.е. не могут вызывать судороги.
Вам необходимо сделать ЭЭГ, желательно 1 час со сном и обратиться к неврологу.
19.06.2020
Добрый день! Нам 5,5 мес, По результатам нейросонографии межполушарная борозда 0,55 см,в заключении написали-Расширение наружных ликворных пространств. Назначили диакарб и Аспаркам.Стоит ли давать данные препараты ребёнку? Елена
Здравствуйте, Елена. Расширение незначительное, препараты можно не давать, при условии, что вашего ребенка регулярно будет наблюдать невролог, и Вы сделаете контрольные НСГ. Если расширение ликворных пространств будет нарастать, — понадобится медикаментозная помощь, а если нет — значит организм ребенка скомпенсировпл все сам. Приглашаю на консультацию и УЗИ в ДМЦ Росточек.
15.06.2020
Здравствуйте,было экстренное кс…проходили в месяц узи ,в заключении написали эхопризнаки дилактации бокового левого желудочка .Правый 3.0 мм,левый 5.8мм
Межполушарная щель 2,6 мм
||| желудочек 3.0 мм 4 не расширен …повтор был в 3 месяца правый 3.6 мм левый 8.5 мм щель межполушарная 2.4 ||| желудочек 2.2 что делать и насколько это серьезно ?ребенок игривый,улыбчивый ,спокойный Наталья
Здравствуйте, Наталья. Не волнуйтесь. У маленьких детей бывает повышенная продукция ликвора (внутримозговой жидкости). Некотрые дети компенсируют это сами, некоторым нужно помочь. Главное держать все на контроле. Рекомендую прконсультироваться у невролога и повторить НСГ через месяц. Приглашаю в ДМЦ Росточек
08.06.2020
Ребенку 5 мес.
По НСГ поставили начальные признаки внутрикуломегалии левого бокового желудочка
Что это? Олеся
Здравствуйте, Олеся. Во-первых, не переживайте. Такое бывает у маленьких детей, так как прдукция внутримозговой жидкости может быть повышена. Эта жидкость накапливается либо в желудочках мозга, либо на его поверхности. Рекомендую проконсультироваться у невролога и повторять НСГ до стабилизации процесса. Приглашаю в ДМЦ Росточек
04.06.2020
Прошу помочь с тактикой возможного лечения, жалоб нет за исключением ухудшения/уменьшения времени сна в 4 мес. Переворот на живот освоил в 3.5 мес. Гулит, играет, следит за игрушками, узнает родителей и улыбается.
Родились путем планового кесарево сечения в 39.2 нед (рубец на матке). Рост 53 см, вес 3980, окр.головы 36 см.
НСГ в 1 мес было в пределах нормы.
НСГ в 2 мес — (случайно сделали, без направления)
Смещение середины структур — нет
Эхогенность мозгового вещества — обычная
Рельеф коры — выражен хорошо
Структура подкорковых ядер — выражена четко
Боковые желудочки — асимметричны
Их глубина на уровне: переднего рога справа 2,7 мм, слева 3,3 мм
тела справа 5,2 мм, слева 6,2 мм
Полость прозрачной перегородки — есть
Ширина третьего желудочка 3,3 мм
Отверстия Монро — правое и левое — проходимо
Четвертый желудочек 3,7 мм
Таламокаудальная вырезка — бо
Сильвиев водопровод — обычной ширины
Сосудистые сплетения — гомогенные
Перивентрикулярная область — справа и слева без патологических включений
Межполушарная щель — не расширена
Субарахноидальные пространства — справа — 3,1 мм, слева — 3,1 мм
Борозды мозга — не расширены
Большая цистерна — 4,1 мм
Вена Галена — 9,1 см/с
RI Cerebri — 0,64
RI Basillaris — 0,68
Заключение: Асимметричное и дилятация передних рогов и тел боковых желудочков.
НСГ в 4 мес, окр. головы 43 см. Рост 67 см, вес 7.5 кг.
Смещение середины структур — нет
Эхогенность мозгового вещества — обычная
Рельеф коры — выражен хорошо
Структура подкорковых ядер — выражена четко
Боковые желудочки — симметричны
Их глубина на уровне: переднего рога справа 5,2 мм, слева 5,3 мм
тела справа 6,7 мм, слева 6,6 мм
Полость прозрачной перегородки — есть
Ширина третьего желудочка 3,6 мм
Отверстия Монро — правое и левое — проходимо
Четвертый желудочек 4,3 мм
Таламокаудальная вырезка — бо
Сильвиев водопровод — обычной ширины
Сосудистые сплетения — гомогенные
Перивентрикулярная область — справа и слева без патологических включений
Межполушарная щель — не расширена 3,7 мм
Субарахноидальные пространства — справа — 4,2 мм, слева — 4,2 мм
Борозды мозга — не расширены
Большая цистерна — 4,5 мм
Вена Галена — 8,2 см/с
RI Cerebri — 0,64
RI Basillaris — 0,66
Заключение: дилятация передних рогов и тел боковых желудочков, расширение САП по конвекситальной поверхности. Людмила
Здравствуйте, Людмила. Во-первых не волнуйтесь. В 3 мес у детей бывает повышенная продукция ликвора (внутримозговой жидкости). Некотрые дети компенсируют это сами, некоторым нужно помочь. Главное держать все на контроле. Рекомендую прконсультироваться у невролога и повторить НСГ через месяц. Приглашаю в ДМЦ Росточек
03.06.2020
Здравствуйте! Ребенку 3 месяца ,сделали узи головного мозга Срединное положение полушарий левое 53,правое 53.Тело бокового желудочка левое 16 правое 10. МПЩ 2мл.Передний рог левое 3 правое 2.5 ,сосудистые сплетения :левое контуры чёткие ровные эхеногенность обычная,эхо структура однородна я анэхогенное округлое образование с чёткими ровными контурами 6мм. Заключение :головной мозг сформирован правильно.расширение тела бокового желудочка слева.киста сосудистого сплетения слева на уровне переднего рога .скажите что надо дальше делать и опасно ли это Svetlana
Здравствуйте, Светлана. Начну с хорошего, это не опасно. Однако требуется осмотр невролога и контроль УЗИ. В большинстве случаев кисты проходят, но необходимо следить за кистой. Также нужно контролировать размеры желудочков, чтоб не пропустить гидроцефальный синдром (повышенное содержание мозговой жидкости ). Рекомендую проконсультироваться у невролога и повторить НСГ через 1 мес. Приглашаю в ДМЦ росточек
12.01.2020
Здравствуйте. Ребенку 6 месяцев . По результатам нейросонографии с ЦДК. Глубина передних рогов в сечении ч/з м/желуд. отверстие: справа до 5.4, слева 5.5 мм. Глубина тел БЖ в сечении через тела БЖ справа до 5.8, слева до 6. Височные рога во франтальной и парасагитальной плоскостях не определяются. Асиметрии затылочных рогов нет. Третий желудочек в сечении ч/з тела боковых желудочков расширен до 4мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости не деформирован, треугольной формы. Стенки желудочков не уплотнены, не утолщены, эхогенность ликвора однородная, включений нет .
Заключение НСГ легкое симметричное расширение боковых желудочков, третьего желудочка. Подпаутинное пространство на момент осмотра не расширено. Норморезистентный тип кровотока. Венозный отток по большой Вене мозга не нарушен.
Подскажите пожалуйста нужно ли лечение. И можно ли ставить прививки. ( АКДС, гепатит, полиомиелит). Спасибо. Ольга
Здравствуйте. Расширение желудочков незначительное. Если у вас нет беспокойства по развитию ребенка, то лечения, пока не требуется. Обязательно динамическое наблюдение
02.01.2020
Здравствуйте ребёнку 1,2 года, самостоятельно не ходит! Ползает на четвереньках , встаёт /садиться у опоры, сидит сам без опоры, ходит вдоль опоры, за обе и одну руку! Роды сложные, гипоксия, у невролога на учете: пирамидальная недостаточность, задержка моторного развития, по нсс: асимметрия желудочков, арахнаидальная киста , мпщ немного расширена ! Прописал невролог Церебрумом композитумом, ортопед нарушений серьёзных не видет! Стоит ставить уколы? Как помочь ребёнку скорее пойти? Насколько серьезно, то что не ходит в 1,2 года? Ольга
Здравствуйте. По описанию ребенок развивается по возрасту. Навык прчещения туалета формируется после 2х лет.
10.12.2019
Здравствуйте. В 1 месяц на узи поставили следующий диагноз. Уз- признаки дилатации ПРБЖ. Неоднородная структура сосудистых сплетений. Лёгкие нарушения венозного оттока.
Что это означает? У невролога была. Но он молодой очень. Есть сомнения.
Ребенок не срыгивает. Судорог нет. Подбородок не трясётся. Не очень хорошо спит. Но в целом спокойный. Объем головы 53 см.
Во время узи крутил головой и немножко нервничал. Юлия
Здравствуйте. В 1 мес., это может значить явленя после гипоксии. Это не опасно для ребнка. Нужно повторить узи в 3 мес
17.09.2019
Здравствуйте! Заключение ТКДГ; Дистония крупных артерий основания головного мозга дефицита кровотока в СМА,ПМА,ЗМА с преоблоданием гипертонуса.Нормоскростной тип кровотока в мозговых артериях.Подскажите серьёзно ли это заключение или нет. Екатерина
Здравствуйте. Вы не указали скорости и резистентность кровотока. Если отклонения от нормы незначительные, то страшного ничего нет, но обязательна консультация невролога. В любом случае, это решаемая проблема
28.11.2018
Добрый день! Ребенок 5 месяцев, плохой сон ночью, обратились к неврологу, сделали Нейросонографию, в заключении Легкое симметричное не прогрессирующее расширение боковых желудочков. Назначено лечение неврологом: кортексин 5мг+новокаин 0,5 -1 мл в/м 10 раз. Циннаризин т 25мг по 1/5таб 2 раза в день -3недели, диакарб т 250 мг по 1/4 таб утром натощак + аспаркам по 1/4 таб 2 раза в день по схеме (3 дня прием, 2 дня перерыв)- 2 недели. Подскажите пожалуйста серьезное ли у нас это расширение? Или можно обойтись без таблеток и уколов? Спасибо. Эльвира
Здравствуйте. Вы не написали размеры боковых желудочков мозга, но, если в заключении написано «легкое» , то думаю, ничего страшного у Вашего ребенка нет. Важно также знать резистентность кровотока. Назначения невролога в общем обосновано, но, может быть не все сразу. Без лечения обойтись можно, но, тогда Вы должны обязательно через месяц повторить НСГ с допплером. Если будет динамика нарастания, лучше подлечиться.
26.11.2018
Здравствуйте,ребенок мальчик 6 лет, месяц происходит что-то непонятное. Как-будто сводит мышцы грудной клетки и шеи,как спазм,икоты,кхыканье.Как-будто он резко выдыхает воздух носом и грудную клетку как сводит .Напрягается в это время мышцы живота.Безболезненно.Кода ребенок спит этого не происходит.Утром тоже все в порядке.В основном это происходит без перерыва.Педиатр обследовал в легких все чисто, по кардиологии-лишняя хорда,но пороков нет.Анализы-кровь,моча в норме.Ходит в сад,занятие с логопедом по срокам совпадает (месяц как начал заниматься с лого-массажем).Ребенок активный,спортивный,ходит на спортивные секции).Практически не болеет.Прописали сироп от неврозов,но он не помогает.Родился в 35 недель,ставили поражение ЦНС 2 степени,но невролог сразу снял диагноз в первый год жизни.Все прививки по графику.Также месяц назад была прививка КПК.Что это может быть.Есть видео ,но здесь его не добавить. Анастасия
Здравствуйте. Вариантов может быть много. Надо смотреть ребенка. Может гиперкинезы или тикоидное расстройство. Надо также исключить судорожный и дистонический сипдромы. В любои случае надо дообследоваться и показаться неврологу. Затем назначить адекватное лечение. Приходите в Росточек.
22.10.2018
Добрый день! У сына в 3 года начались редкие случаи лунатизма, ребенок просыпался ночью, кричал, не видел нас, что то говорил несвязное, утром ничего не помнит. Сейчас ребенку 8 лет, случаи происходят очень редко и в лёгкой степени, чаще во время болезни или после ярких впечатлений. Нормально ли это в его возрасте или стоит бить тревогу, если идти к неврологу с ним, не напугает ли его эти откровения, ведь он ничего не помнит, уверяет что спит всю ночь? Лариса
Здравствуйте. Если подобные симптомы происходят изредка, то ничего страшного. Если каждую ночь, — обязательно обращайтесь к неврологу или психиатру. Необходимо пройти дообследование, мониторинг сна, и т.д. и, возможно, медикаментозную поддержку.
Здравствуйте, Лариса! Обратиться к неврологу необходимо. Во-первых, случаи лунатизма часто могут являться проявлением эписудорожной активности. Во-вторых, эти проявления могут усилиться с приближением пубертатного периода, в случае возможного стресса. В-третьих, поскольку у вас мальчик, эпизоды снохождения всегда учитываются при прохождении комиссии в военкомате. Поэтому необходимо разобраться с причинами таких эпизодов и с функциональным состоянием головного мозга.
08.10.2018
Здравствуйте! У нас двойня, мальчики, 1 год и 10 месяцев, переодически каждый из сынов, лежит на животе и сильно напрягает ноги, тянет носочки, до пота даже, подолгу. Это нормально? Что делать? Может чего то не хватает? Александр
Здравствуйте, Алесандр. Причин такого поведения может быть несколько. То что это двойня, возможно они копируют друг друга. Это может быть как вариант игры, так и вариант получения некого удовольствия. Лучше обратиться к неврологу и объяснить все подробней. Приходите в ДМЦ РОСТОЧЕК
26.04.2018
Здравствуйте! Нужна Ваша консультация. Ребенку 10 мес. сделали УЗИ головного мозга, показатели: межполушарная щель: в сечен. через тела боков. жел. 6,1мм, в сечении через лоб. доли 6,1 мм, суб-дальное пространство 3,8мм, субкортикальные зоны: не изменены. Сильвиевы борозды: симметричны, эхогенность обычная,. желудочковый индекс 26%. боковые желудочки: глубина передних л. 4, п. 3, глубина тел л. 2, п.4, ширина задних рогов л. 1,2 (8 со сплетением), п. 1,9 (9 со сплетением), III желудочек: щелевидный, IV желудочек: в сагиттальной плоскости треугольной формы. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа 6,3 слева 6,2. контуры справа: ровные, контуры слева: ровные. Структура справа: однородная, структура слева: однородная. Срединные структуры: не определяются. Цистерны мозга: большая цистерна 6,3мм, доп. цистерна не определяется. изменений в области таламо-каудальной вырезки: нет. Стволовые структуры: эхогенность не изменена. Мозжечок: червь: эхогенность не изменена, полушарная эхогенность справа и слева: не изменена. намет мозжечка: симметричен с обеих сторон, эхогенность: не изменена. Доплерография: передняя мозговая артерия мах. 16,3 см/сек, мин. 10,2 см/сек. индекс резистентности 0,65, вена Галена 6,3 см/сек, характер доплеровской кривой: изменен. Заключение: УЗИ признаки расширения межполушарной щели (без динамики). Субарохноидального пространства (улучшение). До этого проходили лечение триампуром и картоксином. Улучшение на 30%. Подскажите пожалуйста, что нам делать дальше. С уважением, Екатерина. Екатерина
Здравствуйте, Екатерина. Вы на правильном пути. Если идет положительная динамика. Процесс ликворообразования происходит постоянно, так же, как и процесс его всасывания. Иногда эти процессы разбалансируются и ликвор начинает скапливаться. Вам сейчас нужно проконсультироваться у невролога, сделать контроль УЗИ через 1-2 месяца, и, в зависимости от результатов, наметить тактику лечения совместно с неврологом
24.10.2017
Здравствуйте! Очень нужен ваш совет. Ребенку 1,5 года. Примерно 3-4 недели назад начал все активнее сосать нижнюю губу. Сначала это было эпизодически, внимания особо не обращали, связывали быть может с прорезыванием нижних клыков. Но теперь он не вынимает губу целый день. Пробовали смазывать чесноком, горьким льняным маслом- стирает рукой и снова. Прочла в интернете что это может быть проблема по типу навязчивых состояний (к неврологу еще собираемся, нет талонов в поликлинике) или снятие тревожности по причине чего-то. Но режим и условия жизни ребенка никак не менялись, семья благополучная, ссор нет (хотя как раз припоминаю были споры с мужем на повышенных тонах незадолго до этого). Еще — более настойчиво начали приучать к горшку (но безрезультатно). В любом случае давления при этом на ребенка не было, за его дела горшечные не ругали. Пыталась отвлекать от сосания губы через более частые игры, догонялки, чтение книжек, прогулки, расспросы звуков — ничего не помогает, ребенок будто уходит в себя, даже отвечать на то, как кто из животных говорит стал отказываться потому что губа занята. Играя и читая со мной все равно сосет губу, не говоря уже про просмотр мультиков. На улице ходит или сидит в коляске с засосанной внутрь губой. Засыпает днем и на ночь только с губой. Нажатием на подбородок не стало помогать, втягивает сильнее. Начала ругать, силой открывать ротик — обратный эффект — еще сильнее зажимает и засасывает. Когда глубоко спит — не сосет. Надо сказать, что грудью кормился до года, окончание ГВ было постепенным, последними отменила ночные кормления. Соску не сосал вообще ни дня, т.к. отказывался. Предлагали и сейчас — не пригодилась. Еще одно успокоительное для него — прощупывание и наминание руками моей груди тоже никто пока у него не отменял, так быстрее засыпаем. Хотя и это уже лично меня как мать сильно нервирует. Как действовать, как отучать, боюсь чтобы это не закрепилось насовсем. Ирина
Здравствуйте! Вы правы, состояние вашего ребенка похоже на навязчивое состояние. Как минимум, это может отразиться на речевом аппарате — прикусе ,строении зубов, дикции и пр. Но более тревожно то ,что это может вылиться в неврологическую патологию (аутистическое состояние, задержка психо- речевого развития). К счастью, в этом возрасте дети хорошо откликаются на лечение, но важно не терять время и вовремя выявить причину. В Реацентре ,по предварительной записи, вы можете пройти бесплатную консультацию невролога, который осмотрит ребенка, вникнет в ситуацию ,назначит дополнительные обследования, чтобы разобраться в причине проблемы. Подумайте сами до консультации, что могло спровоцировать такое состояние (возможно, какие-то медицинские манипуляции или события), чтобы врач мог быстрее сориентироваться. Семейные споры вряд ли могли так подействовать(если они в пределах разумного и семья благополучная), в таком возрасте дети еще не вникают в споры ,скорее, наблюдают.
10.10.2017
Здравствуйте. Вопрос детскому неврологу и педиатру. Ребенку 1,5 лет. Несколько дней назад началась такая проблема: закусывает нижнюю губу и сосет. Наблюдаю это постоянно, вне зависимости от того отвлекаю ли его, спокоен или активен. Даже во время прогулки, во время беготни или игр, чтения книжек губу не отпускает. Либо просто прикусывает и держит, либо активно сосет во время поверхностного сна и засыпания. Попытки нажатия не подбородок, подсовывания соски ни к чему не приводят. Никаких стрессовых ситуаций или смены режимов не было. Семья благополучная. Грудное вскармливание было до года, но вот соску не сосал с самого рождения совсем — отказывался. Что это может быть — неудовлетворенный сосательный рефлекс или какой-то неврологический симптом? Как отчучить, чем опасно помимо проблем с прикусом? Заранее спасибо. Анна
Здравствуйте, Анна. Это похоже на детские стереотипии или навязчивые состояния. Понаблюдайте, есть ли у ребенка еще какие-нибудь навязчивые движения (движения пальцами, накручивание волос, подкашливание и т.д.). Есть и другие неврологические синдромы сосания языка, более серьезные, но они проявляются, как правило до 1 года. Проверьте ротовую полость(нет ли стоматита, молочницы). Что с речевым развитием? Как избавляться: гигиеническая помада с горечью (в аптеке). Вообще подойдут любые горечи без жжения (льняное масло, полынь, антисептическая мазь) плюс отвлекать ребенка, напоминать ему «спрятать язычок». Соску не предлогать, большой уже, а вот петушок на палочке (или жженый сахар в ложечке) могут отвлечь. Лучший совет: придите к неврологу, осмотр и дополнительные вопросы могут изменить тактику ведения… может дело вообще в чем- то другом…
06.09.2017
Здравствуйте! Нужна ваша консультация! Мой дочери 2 года, в 4 месяца были замирания в течении недели потом случился приступ судорог. В больнице сделали КТ и все возможные анализы все было в норме. Нам назначили Конвулекс, после ночи замираний он помог на следующий день. Нас отправили домой с диагнозом судорожный синдром. Через год мы отменили препарат, а через полгода повторились судороги, но уже более в легкой форме(может мне так показалось), опять начали пить Конвулекс. В больнице поставили диагноз Фокальная криптогенная эпилепсия. На дневном ЭЭГ все у нас в норме, а в ночном во время засыпания, в стадию медленно волнового сна регистрировалось умеренное количество «острых волн», редкие редуцированные комплексы «острая-медленная волна» без четкой латерализации и явных клинических проявлений в виде судорожной активности. Буду признательна вам за ответ. Правильно ли нам ставят диагноз? И что нам делать дальше? Зульфия
Здравствуйте, Зульфия. Учитывая анамнез и данные ЭЭГ, диагноз правильный. Очень важно постоянно принмать противосудорожную терапию. Как минимум 3 года после последнего приступа. И, если, в течение этих 3х лет, не будет повтора судорог, только тогда ставится вопрос об отмене препарата.
Здравствуйте, Зульфия! не видя ребенка и не изучив всю медицинскую документацию, невозможно дать вам исчерпывающий ответ. Для постановки диагноза необходимо учесть много факторов. В Реацентре вы можете пройти бесплатную консультацию невролога , который может подобрать индивидуальную схему лечения и мониторить динамику состояния.
18.06.2017
здравствуйте! моему сыну 2 года, в 1,6 года он пошел в детский сад, и буквально через неделю у него из носа начал идти кровь, дня3-4 наверно. потом прекратилось..в сад не ходил больше.. но когда испонилось 2 года, он стал очень нервным ребенком, по пустякам плачет, попросит одну игрушку,даем,ему она не нужна выбрасывает и т.д. когда утром или днем просыпается после сна были приступы, говорил холодно, я его тепло одевала и давала чай. у него губы синели и руки тоже, были холодные очень.. бледный становился.. сейчас слава богу это все прошла, но все капризы остались, и уснуть не может вечером, в постель ложим мы его в 9, а засыпает он в 2 ночи.. плаче,капризничает и т.д.. недавно сделали ээг головного мозга.расшифруйте пожалуйста что там написано,я прочитала и ничего не поняла.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЭЭГ :1)биоэлектрическая активность мозга во время сна характеризуется умеренными (ближе к выраженным) диффузными ирритативными и дисрегуляторными изменениями с признаками заинтересованности по типу раздражения стволовых,неспецифических срединных структур мозга с вовлечением медиобазальных, корково-подкорковых структур.Выраженность паттернов сна, дифференцировка фаз сна ослаблена.Корковый электрогенез по ряду показателей не соответствует возрастной норме.2)Устойчивых очаговых изменений и типичной эпелептической активности не выявлено.3) Рекомендовно контроль ЭЭГ сна и бодрствования в динамике. Лада
Добрый день, Лада. У Вашего мальчика прошла острая стрессовая ситуация на разлуку с родителями. ЭЭГ — говорит о необходимости проведения планового лечения. Об объеме которого можно говорить только после осмотра ребенка и изучения первичной медицинской документации (амбулаторной карты) в полном объеме.
Здравствуйте! Судя по жалобам, у вашего ребенка выраженные неврологические проблемы — гипертензионный синдром — повышенное внутричерепное давление ( может проявляться в носовых кровотечениях, головных болях, нарушениях сна, нарушениях терморегуляции и пр.). По результатам ЭЭГ — расторможен срединный свол — отсюда беспокойство, нарушения сна, проблемы поведения. Само это не пройдет — некоторые симптомы могут пройти ,а некоторые усугубиться с возрастом. Любую проблему лучше лечить в раннем возрасте. Рекомендуем записаться на консультацию к неврологу в Реацентр — она бесплатна, тел. 751 16 01.
Здравствуйте, Лада. Вам обязательно нужна консультация невролога и медикаментозная поддержка. Из тех симптомов, которые Вы описали и данных ЭЭГ, как минимум можно поставить диссомнический синдром и, скорее всего, с- м эмоциональный расстройств. Возможно, как проявление дезадаптационного с-ма, т.к. в дду ребенок пошел оч.рано. Носовые уровотечения, тоже небезопасны, следует обследовать на внутричерепное давление, возможно посмотреть Узи шеи и кровоток. Вам к неврологу.
19.04.2017
Здравствуйте! Ребенку 9 месяцев.
На узи головного мозга в 6 месяцев были получены следующие данные:
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
Головной мозг сформирован: правильно
В F3 (5L), борозды извилины: рисунок отчетливый
Межполушарная щель: 4,7мм, глубина 17мм — без нарастания в динамике
Дистанция "кость-мозг" в лобных долях (синокортикальный размер): 3,0мм — с положительной динамикой
Боковые желудочки в F3: на верхней границе нормы
Передние рога: глубина справа 3,9мм слева 3,5мм
Тела: глубина справа 4,8мм слева 5,1мм
Vld 16мм Vls 16мм
Jvd 0.28 Jvs 0.28
Затылочные рога: справа-слева-не видны
Сосудистые сплетения: однородные, обычной эхогенности
Перивентрикулярные области: не видны
Субэпендимальные области: без особенностей
3 желудочек в F4: сагиттально -не деформирован, треугольной формы
4 желудочек: не расширен
Зрительные бугры: средней эхогенности, однородной структуры
Мозжечок: эхогенность червя и полушарий не изменена, намет мозжечка симметричный с обеих сторон
Задняя черепная ямка: без особенностей
Латеральные щели: не видны
Цистерны мозга: большая цистерна в сагиттальной плоскости не расширена -5,5мм
ВЕНТРИКУЛОМЕТРИЯ
3 желудочек 2,5мм
Срединные структуры: не смещены. MS=MD=56мм
Ножки мозга: симметричные
Особенности: кровоток в вене Галена не ускорен 11,7 см/сек, малопульсативный с RI 0.10
По передней мозговой артерии RI 0,63 норморезистентный
При осмотре сагиттально в средней черепной ямке определяется анэхогенное образование ближе к овальной форме 17*8мм(при осмотре через висок — за ножками мозга) — расширенная цистерна?, дифф.диагноз с арахноидальной кистой тенториальной вырезки, + медиальнее еще одно более мелкое анэхогенное образование 10*8мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Положительная динамика со стороны субарахноидальных пространств (по конвексу) и размеров боковых желудочков. Расширение межполушарной борозды без нарастания в динамике.
На узи головного мозга в 9 месяцев были получены следующие данные:
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
Головной мозг сформирован: правильно
В F3 (5L), борозды извилины: рисунок отчетливый
Межполушарная щель: 3,0мм, глубина 11мм
Дистанция "кость-мозг" в лобных долях (синокортикальный размер): 3,3мм
Боковые желудочки в F3: не расширены
Передние рога: глубина справа 4мм слева 4,1мм
Тела: глубина справа 5,2мм слева 5,3мм
Vld 15мм Vls 15мм
Jvd 0.27 Jvs 0.27
Затылочные рога: справа-слева-не видны
Сосудистые сплетения: однородные, обычной эхогенности
Перивентрикулярные области: не видны
Субэпендимальные области: без особенностей
3 желудочек в F4: сагиттально -не деформирован, треугольной формы
4 желудочек: не расширен
Зрительные бугры: средней эхогенности, однородной структуры
Мозжечок: эхогенность червя и полушарий не изменена, намет мозжечка симметричный с обеих сторон
Задняя черепная ямка: без особенностей
Латеральные щели: не видны
Цистерны мозга: большая цистерна в сагиттальной плоскости не расширена -5мм
ВЕНТРИКУЛОМЕТРИЯ
3 желудочек 3,8мм
Срединные структуры: не смещены. MS=MD=55мм
Ножки мозга: симметричные
Особенности: кровоток в вене Галена 13,5 см/сек, малопульсативный с RI 0.10
По передней мозговой артерии RI 0,55 гипорезистентный
За ножками мозга (при осмотре через висок) сохраняется дополнительное анэхогенное образование 20*13*15мм с нарастанием в динамике (от предыдущего осмотра 17*8мм). Второе анэхогенное образование на уровне межножковой цистерны без нарастания в размерах в динамике 10*9 мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Контроль. Положительная динамика со стороны межполушарной борозды. Гипорезистентный тип кровоток по передней мозговой артерии.
Почему могло так произойти, что анэхогенное образование увеличилось?Что с этим делать? Что нам предпринять? К кому обратиться?
Спасибо!
С уважение,
Ксения Ксения
Здравствуйте, Ксения. Для уточнения природы образования нужно сделать МРТ головного мозга. И, при необходимости, обратиться за консультацией к нейрохирургу.
Здравствуйте. Сделайте МРТ головного мозга, оно более информативно.
Добрый день, Ксения. Вам необходимо с ребенком подойти на прием к специалисту неврологу со всеми заключениями УЗИ, чтобы определиться по дальнейшему дообследованию.
07.04.2017
Здравствуйте!Моей дочке 3 года. За последние 3 месяца случилось 4 обморочных состояния с судорожными приступами. Родилась здоровой, до года у невролога не наблюдалась. Впервые потеряла сознание в январе 2017 в момент ОРЗ.на 5ый день болезни-обмякание с мочеиспусканием и дефекацией сразу после утреннего сна. Затем перенесла 2 эпизода конвульсивных синкопов с болями в области живота после болевых раздражений в январе(удар локтем) и феврале(заноза в пальце) — без прикуса языка, уринации, без постприступной спутанности. Были проведены ЭЭГ и ВМ ночного сна. В настоящий момент убедительных данных на эпилепсию не выявлено. Диагноз: Ситуационно-обусловленные болевые конвульсивные синкопы. В апреле 2017 обморок с судорогами повторился снова, при этом опять с болью в животе. За неделю до обморока перенесла ОРЗ. Невролог назначил Пантогам 1т.х2 рвд. Педиатр назначил ЭКГ. Вопрос: какие обследования нужно пройти, чтобы исключить другие причины обморочных состояний? Наталья
Добрый день! В вашей ситуации необходимо консультирование и наблюдение у невролога. Возможно, основываясь на жалобах (боли в животе), стоит обследовать ребенка у гастроэнтеролога.
Здравствуйте, Наталья. Вам необходимо пройти МРТ головного мозга и получить консультацию у детского эпилептолога
05.02.2017
Здравствуйте! ребенок родился на 39 неделе, ЕР. весом 2560. при выписке написали церебральная ишемия 1 ст, синдром угнетания, ЗВУР, гипопластический вариант. на комиссии в 2,5 мес. неврологу не понравилось что плохо держит голову и нет опоры на ноги, назначил картоксин, элькар. элькар не пили, т.к ребенок был очень буйный от него. уколы проставили, сделали курс массажа. на очередном приеме ребенок голову держит, но опоры на ноги так и нет. врач прописал актовегин уколы. вопрос: неужели надо опять колоть ребенка, нельзя ли обойтись массажем? нсг делали патологий не выявлено! Юлия
Добрый день! Целесообразности в назначенных инъекциях актовегина нет (на основании информации с ваших слов). Более подробно можно определиться только после осмотра ребенка.
Нейросонография — что нужно знать о методе
30.09.2014
Нейросонография — что нужно знать о методе
Что такое нейросонография
Нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга через родничок.
В подавляющем числе случаев полноценное нейросонографическое исследование может быть осуществлено детям в возрасте до года, т.к. в эти сроки большой родничок выражен и является «прозрачным» для прохождения ультразвуковых лучей.
Безопасность нейросонографии
Нейросонография, как и любые другие ультразвуковые исследования, за исключением сканирования в ранние сроки беременности, согласно данным Международной комиссии по радиационной защите НКДАР при ООН, является абсолютно безопасным методом диагностики, никаких болезненных ощущений у ребенка не возникает. При необходимости исследование можно производить даже ежедневно либо многократно в течение одного дня. Родителям важно понимать, что абсолютная безопасность отнюдь не означает, что данное исследование ребенку понравится. Незнакомая обстановка, шум прибора да и просто касание головы датчиком может приводить к беспокойству и плачу, к чему нужно быть готовым. Идеально, если исследование проводится во сне или во время кормления.
Какими методами может быть исследован головной мозг грудного ребенка
Кроме нейросонографии, для исследования структур головного мозга применяют и другие методы.
Эхоэнцефалография. Наиболее исторически «старым» невизуализирующим методом является ультразвуковая эхоэнцефалография (скопия), при этом можно определить смещение т.н. «срединных структур», расширение боковых желудочков. Полученная этим методом ограниченная и низкоспецифичная информация применяется, в основном, для срочной ориентировочной оценки и назначения уточняющих методов исследования или решения о профиле госпитализации (в экстренных ситуациях). В современной педиатрической практике используется крайне редко.
Магнитно-резонансная томография. Наиболее точным способом визуализации структур головного мозга, значительно превосходящим по качеству получаемых результатов нейросонографию, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Закономерен вопрос: почему этот метод не стал самым востребованным, в отличие от нейросонографии? Дело в том, что нахождение внутри трубки томографа не менее 15-20 минут без движения абсолютно невозможно для маленького ребенка, в связи с чем для иммобилизации применяется медикаментозный сон (легкий наркоз). Любое медикаментозное вмешательство, пускай даже в минимальных дозировках, без веских на то показаний для новорожденных и грудных детей неприемлемо. Кроме того, во многих случаях используются низкопольные МР-томографы открытого типа, разрешение которых при решение некоторых диагностических задач ограничено.
Рентгеновская компьютерная томография у грудных детей применяется еще реже, чем МРТ. Основным ее недостатком является воздействие в процессе осуществления процедуры ионизирующей радиации, хотя и в малых дозах. Согласно главенствующей в настоящее время беспороговой концепции, любое сколь угодно малое облучение повышает риск развития стахостических эффектов излучения – лейкозов, опухолей и т.д., при этом риск их развития выше в детском возрасте. Помимо этого, при МСКТ действуют все ограничения, описанные для МРТ.
Нейросонография обладает рядом неоспоримых преимуществ, основными из которых являются ее неинвазивность и высокое качество ультразвуковой визуализации при условии адекватного доступа (наличия и размеры большого «родничка»). Помимо этого, уникальность нейросонографии — в возможности одновременного изучения характеристик кровотока в мозговых сосудах, что по различным причинам невозможно либо затруднительно осуществить у детей грудного возраста посредством других процедур.
Показания и противопоказания, сроки проведения нейросонографии
Несколько лет назад проведение нейросонографии у новорожденных и грудных детей, как и других ультразвуковых исследований, нуждалось в строгом обосновании со стороны лечащего педиатра или детского невролога. В последнее время в связи с существенным расширением парка ультразвуковых систем повсеместно в России назначение всего спектра УЗИ детям стало обычным явлением.
Стоит повториться, что никаких противопоказаний к исследованию НЕТ!
Возможно проведение нейросонографии в первые часы после рождения и в дальнейшем до года. Ближе к году, когда родничок практически не выражен (из-за окостеневаният), смысла в осуществлении процедуры нет.
К наиболее частым показаниям для назначения нейросонографии относятся:
подозрение на ишемию при родах (тугие обвития пуповиной, длительные роды и пр.),
травмы головы после рождения и многое другое.
Весьма распространено проведение нейросонографии накануне вакцинации.
Чаще всего нейросонография у детей проводится в сроки 2-6 месяцев.
После того, как родничок окостеневает (8-11 месяцев), исследование становиться невозможным.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки исследование не требует, необходимо лишь освободить голову ребенка от головного убора.
Для большего комфорта желательно подстраивать время исследования под время сна и иметь с собой игрушки, соски и бутылочку с водой/молоком.
Даже выраженное беспокойство ребенка не является помехой для проведения нейросонографической процедуры.
Однако, в последнем случае имеются ограничения по интерпретации допплерографических данных, в большей степени это касается уровня венозного кровотока.
Длительность исследования и поведение во время его проведения
Длительность исследования обычно составляет от 5 до 15 минут. Во время проведения нейросонографии ребенка желательно держать на руках.
Как проводится нейросонография и что для этого требуется
Ультразвуковой датчик устанавливается (без нажима) на область большого родничка (мягкая область на темени).
Ребенку при этому НЕ больно!
Для проведения нейросонографии не требуется специального оборудования, но желательно наличие высокочастотного датчика, который зачастую так и называется «педиатрическим».
Что оценивается при нейросонографии
При нейросонографии у детей оценивают структурные характеристики собственно полушарий головного мозга, состояние ликворосодержащих полостей (желудочков, подоболочечных пространств), имеется возможность исследования кровотока в артериях и венах, косвенно судить об уровне внутричерепного давления.
Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографии
Наиболее частыми изменениями, выявляемыми при проведении нейросонографии у новорожденных и грудных детей является увеличение ширины боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных ликворных пространств на поверхности мозга (гидроцефалия), наличие псевдокист сосудистых сплетений, выявление признаков структурной незрелости головного мозга.
Вероятность выявления крупных врожденных пороков развития головного мозга низка, вследствие значительно возросших возможностей их внутриутробной диагностики.
Вы сделали ребенку нейросонографию – что делать дальше?
Результаты нейросонографического исследования, как правило, в конечном счете, попадают к детскому неврологу другому врачу, направившему на исследование Необходимо отметить, что далеко не все, выявленные при нейросонографии отклонения требуют обязательного лечения прежде всего из-за того, что понятие «нормы» весьма условно.
Хорошие невролог или педиатр, являясь клиницистами, никогда не станут лечить ребенка, опираясь лишь на результаты исследований, пусть и весьма информативных.
К сожалению, многие врачи пытаются уложить всех в узкое «прокрустово ложе» нормативных шаблонных показателей и это может привести к т.н. полипрагмазии (назначению излишнего лечения и установке несуществующих или сомнительных диагнозов).
Какие виды исследований предлагаем мы
МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает наиболее высокотехнологичное диагностическое исследование, в процессе проведения которого используются все режимы ультразвуковой диагностики (и все они включены в стоимость) – двумерную серошкальную эхографию, цветовое допплеровское кодирование и .спектральный допплеровский анализ.
Мы не используем скрининговые нецветные ультразвуковые сканеры, все машины в нашем центре – полнофункциональные, высокого либо экспертного уровня, укомплектованные предназначенными для исследований у детей датчиками.
Нейросонография может быть осуществлена в условиях клиники либо на дому.
Почему нейросонографию ребенку лучше сделать в нашей клинике
Специалисты — профессора и врачи — «Сосудистой клиники на Патриарших» обладают значительным опытом проведения нейросографии и других ультразвуковых исследований у детей.
База стационарных и переносных приборов полностью соответствует самым строгим требованиям к проведению педиатрических ультразвуковых процедур.
Все врачи, проводящие УЗИ детям, имеют блестящее педиатрическое образование.
Клиника предоставляет уникальную услугу вызова доктора на дом для проведения нейросонографии, исследования органов брюшной полости и почек, если Вы опасаетесь посещать людные места или состояние здоровья не позволяет приехать в лечебное учреждение.
Чтобы узнать цену исследования, перейдите на страницу нейросонографии.
Если у Вас возникли вопросы, Вы можете задать их, позвонив по телефонам +7(495)650-0072 или +7(926)000-20-08, либо отправив электронное письмо на адрес электронной почты [email protected].
Записаться на прием Вы можете, позвонив по перечисленным выше телефонам либо воспользовавшись интерактивной формой на сайте.
Мы будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике, доброго Вам здоровья!
С уважением, коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»
Добрый день. Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на п
Добрый день. Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на прогулке удается продлить сон до 2-3 часов. Быстро устает. В дождливую погоду бывают сильные истерики. Снижен аппетит. Нормально ест только во сне. В сознании съедает 30-40мл и дальше отказывается есть. В 2 месяца поставлен диагноз генетической (первичной) лактазной недостаточности. Кушает низколактозную смесь + грудное молоко с ферментом лактазы + ввели каши. На данный момент задержек в развитии нет. Что может быть причиной истерик, плохого дневного сна и плохого аппетита? Требуется ли какое-либо дополнительное лечение и как можно облегчить состояние ребенка при истериках, если они вызваны внутричерепным давлением? Ниже описана история по неврологии.
Дочь родилась 24.12.2019. экстренное кесарево в 39 полных недель из-за маловодия. Воды были зелёные. Оценка по шкале Апгар 8-8. Изначально были псевдокисты, потом рассосались. До третьего месяца был большеват родничок и повышено внутричерепное давление. В 3 месяца УЗИ показало, что все в норме. Развивается без задержек. В 5 месяцев сделали ещё раз УЗИ головного мозга и оно снова показало внутричерепное давление + на этот раз ещё есть расширение желудочковой системы головного мозга (Боковые желудочки: на уровне тел; справа: 6,8х17 мм слева: 8, 1х18 мм Размеры в парасагиттальной плоскости: Справа: передний рог норма, тело норма, задний рог 16 МM Слева: передний рог норма мм; тело норма, задний рог 16 мм Третий желудочек 5,6 мм Четвёртый желудочек в сагиттальной плоскости норма). Дуплексное сканирование сосудов: ПМА: Ved 36/13 см/cек;B IR 0,62СМА;B Ved 78/21 см/cек3B IR 0,73 БА: Ved 72/16 см/секB IR 0,78 ; Вена Галена: Ved 11,4 см/сек; Характер кровотока монофазный Заключение: Минимальное расширение передних рогов боковых желудочков. Расширение желудочковой системы головного мозга. Повышен ИР СМА, БА. Также на данный момент уже 2 раза прививались Гексаксимом.
На ваш вопрос отвечает: Парфенов А.К., детский врач-невролог
Ответ: Добрый день. Учитывая анамнез и результаты обследования, отмечается расширение желудочковой системы, данная проблема может сопровождаться головными болями и дискомфортом, особенно на фоне смены атмосферного давления и физической нагрузки. Так же у детей с лактазной недостаточностью возможна головная боль, что может усугубить состояние. Для назначения какого либо лечения, стоит обратиться к неврологу и педиатру, что бы они могли ознакомиться с результатами обследований и посмотреть ребенка для решения вопроса о назначении лечения.
Нервная система младенца
Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.
В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.
При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.
Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.
Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.
При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.
Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.
Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.
Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.
Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.
Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.
Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.
Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.
Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:
Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?
Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?
Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?
В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…
Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?
Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….
Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…
А это не так!
Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.
Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:
поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
эпилепсией, др. судорожными состояниями
расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
«помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
болями различного происхождения
наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…
Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:
внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
интоксикации
действие различных видов излучения
генетическая обусловленность
длительный безводный период
отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
недостаточное раскрытие родовых путей
стремительные роды
применение ручных родовспомогательных приемов
кесарево сечение
обвитие плода пуповиной
большая масса тела и размеры плода
нейроинфекции
травмы
Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.
Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.
Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.
Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.
Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.
Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)
Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.
Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.
Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.
Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.
Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.
Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),
Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.
При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.
По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту
Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?
«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.
Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).
«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.
При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.
Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.
Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.
Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.
Энурез
Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.
Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.
Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.
Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.
При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.
Кто поможет при энурезе?
При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).
Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ
Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.
Почему же у детей болит голова?
Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.
Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.
Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.
Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.
Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.
Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.
Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.
Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.
Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.
Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.
Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.
Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.
Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.
Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально
Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей первого года жизни. Что нужно знать о нем?
Во-первых, необходимо отметить, что истинное повышение внутричерепного давления возникает в результате достаточно серьёзного ряда причин: объёмное образование головного мозга (аневризма сосуда, опухоль и т.д ), воспаление структур головного мозга, повышение продукции ликвора (спиномозговой жидкости), блок оттока ликвора (нарушение строения ликворсодержащих пространств, кровоизлияние в желудочки головного мозга и т.д.).
Во-вторых, любое из этих состояний характеризуется рядом симптомов, сопровождается повышением внутричерепного давления, которое проявляется стойким выраженным беспокойством ребёнка, нарушениями сна, аппетита, рвотой, выбуханием родничков и постепенным расхождением швов между костями черепа, прогрессирующим ростом размеров желудочков головного мозга по данным УЗИ головного мозга (НСГ — нейросонографии).
Если Вы заметили у ребёнка подобные симптомы, необходимо в строгом порядке обратиться к неврологу для исключения серьёзных заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой. В то же время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат основанием для постановки диагноза: внутричерепная гипертензия. Тем не менее, наличие у ребёнка лишь одного из них ставит диагноз «повышения внутричерепного давления» под сомнение.
Симптом Греффе (появление полоски белка (склеры) между верхним веком и радужкой глаза) достаточно распространённое явление у детей первых месяцев жизни. Это связано с некоторым несоответствием размеров глазницы и глазного яблока. В процессе роста, объём глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает более глубокую позицию, и полоска склеры над радужкой исчезает.
Прирост окружности головы служит для невролога ориентировочным признаком, по которому можно заподозрить внутричерепную гипертензию, при условии наличии других симптомов.
В норме наиболее активно окружность головы (ОГ) увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. — 2 см и 3 мес. – 2 см. Далее темпы снижаются и прибавка составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц до 6 мес. У недоношённых детей эти темпы ещё выше. Представление о том, что прибавка составляет по 1-1,5 см в месяц ошибочно!
Не существует и абсолютных норм окружности головы. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении окружность головы составила 33 или 35 см, а прибавка за 1 месяц – 3 см, то в итоге показатель к 1 мес. будет соответственно – 36 и 38 см, и оба значения являются нормой.
Увеличение размеров ликворсодержащих пространств по данным НСГ — нейросонографии
Превышение размеров на 1-2 мм, без каких-либо иных неврологических симптомов и динамики стоит рассматривать как возможную индивидуальную норму для конкретного ребёнка. Ведь мы не лечим данные УЗИ головного мозга (НСГ – нейросонографии), необходимо смотреть на всю ситуацию в комплексе.
Так же незначительное увеличение размеров вовсе не свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Внутричерепное давление достоверно измеряется только при проведении пункции, а расширение ликворсодержащих пространств на нейросонографии (НСГ) говорит лишь об их расширении, а не о повышении внутричерепного давления. Ликвор заполняет расширенные пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство внутричерепного давления и амортизационный эффект.
Носко Анастасия Сергеевна, к.м.н., врач-невролог.
УЗИ: Голова (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что это такое
УЗИ головы — это безопасный и безболезненный тест, при котором для получения изображений мозга используются звуковые волны.
Во время обследования ультразвуковой аппарат посылает звуковые волны в голову, и изображения записываются на компьютер. Черно-белые изображения показывают внутреннюю структуру мозга, включая желудочки (заполненные жидкостью полости в головном мозге) и кровеносные сосуды.
УЗИ головы проводится только детям в возрасте до 6 месяцев, у которых кости черепа не полностью срослись (то есть у них все еще есть мягкое пятно на макушке, известное как родничок). Это потому, что кости блокируют прохождение ультразвуковых волн. Родничок обеспечивает отверстие, через которое звуковые волны проходят и достигают мозга.
Почему это сделано
Врачи назначают УЗИ головы, когда у младенца возникают неврологические проблемы.Недоношенным детям, которым требуется интенсивная терапия, часто проводят ультразвуковое исследование головы, чтобы исключить неврологические осложнения недоношенности, такие как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровоизлияние или ВЖК) или повреждение белого вещества головного мозга, окружающего желудочки (перивентрикулярная лейкомаляция, или ПВЛ). .
Врач также может назначить УЗИ головы ребенку по номеру:
аномальное увеличение размера головы
Выпуклый родничок
любые неврологические симптомы
УЗИ головы обычно помогает в диагностике:
Кровотечение в ткани головного мозга или желудочках
гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге и желудочках)
Образование в головном мозге, например опухоль или киста
подозрение на осложнения менингита
Препарат
Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовить ребенка к УЗИ головы.Вы должны сообщить техническому специалисту обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, до начала обследования.
с.
Процедура
Ультразвук головы будет проводиться в радиологическом отделении больницы или в радиологическом центре. Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.
Если ваш ребенок находится в больнице и его нелегко доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести портативный ультразвуковой аппарат. Это часто делается в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
УЗИ головы можно проводить, когда ребенок лежит на животе или спине, или даже на руках у родителей, если это необходимо. В комнате обычно темно, поэтому изображения хорошо видны на экране компьютера. Техник (сонографист), обученный ультразвуковой визуализации, нанесет прозрачный теплый гель на кожу головы вашего ребенка (над родничком). Этот гель помогает передавать звуковые волны.
Затем техник перемещает небольшую палочку (датчик) над гелем. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как звуковые волны отражаются от головы.Компьютер преобразует эти звуковые волны в изображения для анализа.
Иногда в конце обследования заходит врач, чтобы встретиться с вашим ребенком и сделать еще несколько снимков. Обычно процедура занимает 15-30 минут.
с.
Чего ожидать
Ультразвуковое исследование головы безболезненно, хотя ребенок может чувствовать легкое давление на голову при перемещении датчика. Гель может казаться немного холодным и влажным.
Получение результатов
Радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) интерпретирует результаты ультразвукового исследования, а затем передаст информацию вашему врачу, который обсудит с вами результаты.Если результаты теста окажутся ненормальными, ваш врач может назначить дополнительные тесты.
В экстренных случаях результаты ультразвукового исследования можно получить быстро. В противном случае они обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.
Риски
УЗИ головы не представляет опасности. В отличие от рентгеновских лучей, в этом тесте не используется радиация.
Помощь вашему ребенку
Младенцы иногда плачут в кабинете УЗИ, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.Вы можете покормить ребенка или предложить соску или любимую игрушку для комфорта.
Если у вас есть вопросы
Если у вас есть вопросы об УЗИ головы, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед экзаменом.
УЗИ черепа или головы
Ультразвуковая визуализация головы использует звуковые волны для получения изображений головного мозга и спинномозговой жидкости. Чаще всего его проводят младенцам, чей череп еще не полностью сформирован.Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование оценивает кровоток в основных артериях головного мозга. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.
Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, в том числе следует ли взрослым, проходящим обследование, воздерживаться от использования продуктов на основе никотина, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.
Что такое краниальное УЗИ?
Головной и транскраниальный допплер — это два типа ультразвуковых исследований черепа, которые используются для оценки ткани головного мозга и притока крови к мозгу соответственно.
УЗИ головы
Ультразвуковое исследование головы позволяет получить изображения головного мозга и спинномозговой жидкости, которая течет и содержится в его желудочках, полостях, заполненных жидкостью, расположенных в глубокой части мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проходят через кость легко, это обследование чаще всего проводится у младенцев, чей череп еще не полностью сформирован.Промежутки между костями черепа создают «окно», позволяющее ультразвуковому лучу беспрепятственно проходить в мозг и обратно. Ультразвуковой датчик и немного геля помещают на внешнюю сторону головы в одну из областей без кости.
Транскраниальный допплер
Транскраниальный допплер (ТКД) УЗИ оценивает как направление, так и скорость кровотока в основных церебральных артериях головного мозга. Этот тип ультразвукового исследования также используется во время хирургических процедур для контроля кровотока в головном мозге.TCD может использоваться отдельно или с другими диагностическими исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (MRI), магнитно-резонансная ангиография (MRA) и компьютерная томография (CT).
УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от датчика через гель в тело.Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.
Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.
вверх страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
УЗИ головы — это рутинное обследование недоношенных младенцев.Процедура используется для скрининга состояний мозга, связанных с недоношенностью, таких как кровотечение или повреждение ткани мозга, как описано ниже. В случае обнаружения будет выполнено повторное ультразвуковое исследование.
У младенцев УЗИ головы используется для:
оценивают гидроцефалию или увеличение желудочков, состояние, которое может иметь ряд причин.
обнаруживает кровотечение в ткани головного мозга или желудочках. Последнее состояние называется внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).
оценить, есть ли повреждение ткани головного мозга белого вещества, окружающее края желудочков, состояние, известное как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).
оценить врожденные аномалии.
найдите место инфекции или опухоли.
У взрослых ультразвуковое исследование головы используется для обнаружения и оценки опухолевых масс во время операций на головном мозге, что облегчает их безопасное удаление.
Транскраниальная допплерография используется для оценки риска инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.Он также используется для измерения условий, влияющих на кровоток в головном мозге и внутри него, например:
Стеноз: сужение сегмента сосуда, чаще всего из-за атеросклероза (затвердевания артерий).
Вазоспазм: временное сужение сосуда, обычно реакция на присутствие крови в пространствах спинномозговой жидкости, окружающих мозг. Это состояние известно как субарахноидальное кровоизлияние (САК).
вверх страницы
Как мне подготовиться?
Никакой специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием головы или транскраниальным допплерометром не требуется.Однако пациенту следует носить удобную свободную одежду
.
Взрослых могут попросить прекратить использование продуктов на основе никотина за 30 минут до двух часов до транскраниального допплеровского ультразвукового исследования. Продукты с никотином могут вызывать сужение кровеносных сосудов и давать неточные результаты.
Ваш врач даст вам или вашему ребенку конкретные инструкции перед экзаменом.
вверх страницы
Как выглядит оборудование?
Ультразвуковые сканеры
состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.
Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.
вверх страницы
Как работает процедура?
Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.
При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.
Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.
вверх страницы
Как проходит процедура?
УЗИ головы
УЗИ головы проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у постели ребенка.Младенец лежит лицом вверх. На датчик наносится прозрачный гель на водной основе, чтобы помочь датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в тело. Затем сонографист (техник ультразвуковой диагностики) или рентгенолог осторожно прижимает датчик к родничку (мягкому месту на голове ребенка, в котором нет кости, чтобы блокировать прохождение звуковых волн).
Если во время операции на головном мозге используется УЗИ головы, часть черепа удаляется, а обнаженный мозг исследуется на наличие мозговых масс с использованием датчика.
Транскраниальный допплер
Во время транскраниальной допплерографии пациента кладут на спину на стол для осмотра или сажают вертикально на кресло для осмотра. Прозрачный гель на водной основе наносится на заднюю часть шеи, сверху и сбоку от скулы, перед ухом или над веком, поскольку это участки кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг. Датчик осторожно нажимают на одну из этих областей, чтобы измерить направление и скорость текущей крови.
Пациенту необходимо оставаться неподвижным во время обследования, которое может занять до 35 минут. Однако, если пациенту необходимо изменить свое положение на столе для осмотра, обычно нет проблем, чтобы сделать паузу на это время. Если обследование проводится младенцу, медсестра или радиолог могут помочь удержать ребенка в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить наилучшее качество изображения.
вверх страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.
Дискомфорт от давления может быть минимальным, поскольку датчик прижат к исследуемой области. Если гель не нагреть перед контактом с кожей, он может вызвать ощущение холода.
Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте по мере того, как отслеживается и измеряется кровоток.
После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.
После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.
вверх страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами.В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.
вверх страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
Риски
вверх страницы
Каковы ограничения краниального УЗИ?
Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок замедлит процесс исследования.
У больших пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, потому что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, поскольку они проходят глубже в тело.
Результаты экзамена могут быть изменены из-за:
открытая рана или недавний хирургический разрез рядом с областью визуализации.
изменения в структуре кровотока в результате сердечных заболеваний или нерегулярного сердечного ритма.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Эта страница была проверена 9 марта 2018 г.
Диагностическая и прогностическая ценность ультразвуковой допплерографии для оценки мозгового кровообращения у недоношенных детей: систематический обзор
1.
Back, S.A. Повреждение белого и серого вещества головного мозга у новорожденных: новые взгляды на патофизиологию и лечение. Clin. Перинатол. 41 , 1–24 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
2.
Мик, Дж. Х., Тищук, Л., Элвелл, К. Э. и Вятт, Дж. С. Низкий мозговой кровоток является фактором риска тяжелого внутрижелудочкового кровотечения. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 81 , F15 – F18 (1999).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
3.
Alderliesten, T. et al. Церебральная оксигенация, экстракция и ауторегуляция у очень недоношенных детей, у которых развивается пери-внутрижелудочковое кровоизлияние. J. Pediatr. 162 , 698–704.e692 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
4.
Перлман, Дж.М., МакМенамин, Дж. Б. и Вольпе, Дж. Дж. Неустойчивая скорость мозгового кровотока при респираторном дистресс-синдроме. Связь с развитием внутрижелудочкового кровоизлияния. N. Engl. J. Med. 309 , 204–209 (1983).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
5.
Перлман, Дж. М., Гудман, С., Кройссер, К. Л. и Вольпе, Дж. Дж. Снижение внутрижелудочкового кровотечения за счет устранения колеблющейся скорости мозгового кровотока у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. N. Engl. J. Med. 312 , 1353–1357 (1985).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
6.
Грейзен Г. Ауторегуляция церебрального кровотока у новорожденных. Early Hum. Dev. 81 , 423–428 (2005).
Артикул
Google Scholar
7.
Wong, F. Y. et al. Нарушение ауторегуляции у недоношенных новорожденных, выявленное с помощью спектроскопии с пространственным разрешением. Педиатрия 121 , e604 – e611 (2008).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
8.
Faust, K. et al. Краткосрочные результаты новорожденных с очень низкой массой тела при артериальной гипотензии в первые 24 часа жизни. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 100 , F388 – F392 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
9.
да Коста, C. S. et al. Мониторинг цереброваскулярной реактивности для определения оптимального артериального давления у недоношенных детей. J. Pediatr. 167 , 86–91 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
10.
Waitz, M. et al. Факторы риска, связанные с внутрижелудочковым кровотечением у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом ≤28 недель. Клин. Padiatr. 228 , 245–250 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
11.
Осборн Д., Парадисис М. и Эванс Н. Влияние инотропов на заболеваемость и смертность недоношенных детей с низким системным или органным кровотоком. Кокрановская база данных Syst. Ред. . CD005090 (2010).
12.
Shibasaki, J., Toyoshima, K. & Kishigami, M. Артериальное давление и эЭЭГ через 96 часов после рождения и корреляция с исходом нервного развития у крайне недоношенных детей. Early Hum. Dev. 101 , 79–84 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
13.
Осборн Д. А., Эванс Н. и Клюков М. Гемодинамические и предшествующие факторы риска раннего и позднего перивентрикулярного / внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей. Педиатрия 112 , 33–39 (2003).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
14.
Riera, J. et al. Новый частотно-временной метод ауторегуляции головного мозга у новорожденных: возможность прогнозирования клинических исходов. J. Pediatr. 165 , 897–902 e891 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
15.
Риера Дж., Кабанас Ф., Серрано Дж. Дж., Мадеро Р. и Пеллисер А. Новые разработки в анализе ауторегуляции мозгового кровотока у недоношенных детей: механистический подход. Pediatr. Res. 79 , 460–465 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
16.
Раджу, Т. Н. К. Церебральная допплерография у плода и новорожденного. J. Pediatr. 119 , 165–174 (1991).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
17.
Bada, H.С., Хаджар, В., Чуа, К. и Сумнар, Д. С. Неинвазивная диагностика асфиксии новорожденных и внутрижелудочкового кровоизлияния с помощью ультразвуковой допплерографии. J. Pediatr. 95 , 775–779 (1979).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
18.
Вуцкиц Л. Церебральный кровоток у новорожденного. Paediatr. Анаэст. 24 , 22–29 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
19.
Ларсен, Ф. С., Олсен, К. С., Хансен, Б. А., Полсон, О. Б. и Кнудсен, Г. М. Транскраниальный допплерографический анализ действителен для определения нижнего предела ауторегуляции мозгового кровотока. Инсульт 25 , 1985–1988 (1994).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
20.
Бендерс, MJ, Hendrikse, J., de Vries, L., Groenendaal, F. & van Bel, F. Оценка скорости церебрального кровотока у новорожденных, полученная с помощью допплера, как оценка глобального измеренного объемного кровотока с помощью фазоконтрастной магнитно-резонансной ангиографии. Неонатология 103 , 21–26 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
21.
Арчер, Л. Н., Левен, М. И. и Эванс, Д. Х. Допплерография церебральной артерии для прогнозирования исхода после перинатальной асфиксии. Ланцет 2 , 1116–1118 (1986).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
22.
Hanlo, P. W. et al. Значение транскраниальных допплеровских индексов в прогнозировании повышенного ВЧД при детской гидроцефалии. Исследование с обзором литературы. Childs Nerv. Syst. 11 , 595–603 (1995).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
23.
Го Д. и Миннс Р. А. Внутричерепное давление и показатели скорости церебрального артериального кровотока при гидроцефалии у детей: текущий обзор. Childs Nerv. Syst. 11 , 392–396 (1995).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
24.
Хиггинс, Дж. П. Т. и Грин, С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств (Кокрановское сотрудничество, 2011 г.).
25.
Перлман, Дж. М., Хилл, А. и Вольпе, Дж. Дж. Влияние открытого артериального протока на скорость потока в передних мозговых артериях: протоковое обкрадывание у недоношенного новорожденного. J. Pediatr. 99 , 767–771 (1981).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
26.
Мартин, К. Г., Снайдер, А. Р., Кац, С. М., Пибоди, Дж. Л. и Брэди, Дж. П. Патологические паттерны мозгового кровотока у недоношенных детей с большим открытым артериальным протоком. J. Pediatr. 101 , 587–593 (1982).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
27.
Перлман Дж. М. и Вольпе Дж. Дж. Скорость церебрального кровотока в связи с внутрижелудочковым кровотечением у недоношенных новорожденных. J. Pediatr. 100 , 956–959 (1982).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
28.
Эллисон П., Эйхорст Д., Роуз М., Хеймлер Р. и Денни Дж. Изменения церебральной гемодинамики у недоношенных детей с открытым артериальным протоком и без него. Acta Paediatr. Сканд. Дополнение 311 , 23–27 (1983).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
29.
Deeg, K. H. et al. [Допплеровский сонографический параметр потока передней мозговой артерии в открытом артериальном протоке новорожденного по сравнению со здоровым контрольным образцом]. Клин. Padiatr. 198 , 463–470 (1986).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
30.
Ван Бел, Ф., Ван де Бор, М., Стейнен, Т., Баан, Дж. И Руйс, Дж. Х. Этиологическая роль изменений мозгового кровотока в развитии и распространении пери-внутрижелудочкового кровотечения. Dev. Med. Детский Neurol. 29 , 601–614 (1987).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
31.
Kupferschmid, C., Lang, D. & Pohlandt, F. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность клинических данных, эхокардиографии в m-режиме и допплеровской сонографии с непрерывной волной в диагностике симптоматического открытого артериального протока у недоношенных. младенцы. Eur. J. Pediatr. 147 , 279–282 (1988).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
32.
van Bel, F. et al. Скорость церебрального кровотока в течение первой недели жизни недоношенных детей и развитие нервной системы в два года. Dev. Med. Детский Neurol. 31 , 320–328 (1989).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
33.
Шортленд, Д. Б., Левен, М., Арчер, Н., Шоу, Д. и Эванс, Д. Записи скорости церебрального кровотока и прогноз внутричерепного кровоизлияния и ишемии. J. Perinat. Med. 18 , 411–417 (1990).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
34.
Shortland, D. B. et al. Открытый артериальный проток и мозговое кровообращение у недоношенных детей. Dev. Med.Детский Neurol. 32 , 386–393 (1990).
Артикул CAS
Google Scholar
35.
Mullaart, R.A. et al. Колебания мозгового кровотока при респираторной недостаточности новорожденных и перивентрикулярном кровотечении. Early Hum. Dev. 37 , 179–185 (1994).
Артикул CAS
Google Scholar
36.
Scherjon, S. A., Smolders-DeHaas, H., Оостинг, Х., Кок, Дж. Х. и Зондерван, Х. А. Неонатальное мозговое кровообращение в связи с нейросонографией и неврологическим исходом: исследование импульсного допплера. Нейропедиатрия 25 , 208–213 (1994).
Артикул CAS
Google Scholar
37.
Ренни, Дж. М., Кутри, Х., Морли, Р. и Эванс, Д. Х. Сравнение оценки скорости мозгового кровотока с ультразвуковой визуализацией черепа для раннего прогнозирования исхода у недоношенных детей. J. Clin. Ультразвук 23 , 27–31 (1995).
Артикул CAS
Google Scholar
38.
Coughtrey, H., Rennie, J. M. & Evans, D.H. Изменчивость скорости мозгового кровотока: наблюдения в течение одной минуты у недоношенных детей. Early Hum. Dev. 47 , 63–70 (1997).
Артикул CAS
Google Scholar
39.
Weir, F. J., Ohlsson, A., Myhr, T. L., Fong, K. и Ryan, M. L. Открытый артериальный проток связан со снижением скорости кровотока в средней мозговой артерии. Eur. J. Pediatr. 158 , 484–487 (1999).
Артикул CAS
Google Scholar
40.
D’Orey, M.C. et al. Патологические паттерны мозгового кровотока у недоношенных детей гестационного возраста менее 33 недель с большим открытым артериальным протоком. Prenat. Neonatal Med. 5 , 102–107 (2000).
Google Scholar
41.
Evans, N., Kluckow, M., Simmons, M. & Osborn, D. Что измерять, системный или внутренний кровоток? Отток средней мозговой артерии и верхней полой вены у очень недоношенных детей. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 87 , F181 – F184 (2002).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
42.
Okumura, A. et al. Церебральная гемодинамика в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. Brain Dev. 24 , 693–697 (2002).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
43.
Ojala, T. et al. Низкое сопротивление мозговому кровотоку у недоношенных новорожденных без вентиляции является признаком плохого неврологического исхода. Pediatr. Крит. Care Med. 5 , 264–268 (2004).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
44.
Jim, W. T. et al. Церебральные гемодинамические изменения и внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных с очень низкой массой тела и открытым артериальным протоком. Ultrasound Med. Биол. 31 , 197–202 (2005).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
45.
Фукуда, С.и другие. Гемодинамика церебральных артерий новорожденных с перивентрикулярной лейкомаляцией. Педиатрия 117 , 1–8 (2006).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
46.
Brissaud, O. et al. Ультразвуковое исследование черепа и трансфонтанеллярная допплерография у недоношенных новорожденных (24–32 недели беременности): динамическое развитие и связь с тяжелым неблагоприятным неврологическим исходом при выписке из больницы в когорте Аквитании, 2003–2005 гг. Eur. J. Radiol. 81 , 2396–2402 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
47.
Ecury-Goossen, G.M. et al. Индексы резистентности церебральных артерий у очень недоношенных детей: значения на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных и влияние открытого артериального протока. Pediatr. Радиол. 46 , 1291–1300 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
48.
Эванс, Д. Х., Левен, М. И., Шортленд, Д. Б. и Арчер, Л. Н. Индекс сопротивления, скорость кровотока и произведение сопротивления на площадь в мозговых артериях младенцев с очень низкой массой тела при рождении в течение первой недели жизни. Ultrasound Med. Биол. 14 , 103–110 (1988).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
49.
Ааслид, Р., Лундар, К. Ф. и Норнес, Х. Оценка церебрального перфузионного давления по артериальному кровяному давлению и транскраниальным допплерографическим данным.В Proc. Шестой международный симпозиум по внутричерепному давлению (ред. Миллер, Дж. Д., Тисдейл, Г. М., Роуэн, Дж. О., Гэлбрейт, С. Л. и Менделов, А. Д.) 226–229 (Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1986).
50.
Noori, S. et al. Отсутствие закрытия артериального протока связано с повышенной смертностью недоношенных детей. Педиатрия 123 , e138 – e144 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
51.
Heuchan, A. M. & Clyman, R. I. Управление открытым артериальным протоком: текущие варианты лечения. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 99 , F431 – F436 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
52.
Chock, V. Y. et al. Предикторы бронхолегочной дисплазии или смерти недоношенных детей с открытым артериальным протоком. Pediatr. Res. 75 , 570–575 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
53.
Lemmers, P. M. et al. Открытый артериальный проток и объем мозга. Педиатрия 137 , e20153090 (2016).
54.
Bravo, M.C. et al. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование стандартного лечения ибупрофеном под контролем эхокардиографии при открытом артериальном протоке у недоношенных детей: пилотное исследование. J. Matern.Fetal Neonatal Med. 27 , 904–909 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
55.
Weisz, D. E., More, K., McNamara, P. J. & Shah, P. S. Лигирование КПК и результаты для здоровья: метаанализ. Педиатрия 133 , e1024 – e1046 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
56.
Spach, M. S., Serwer, G. A., Anderson, P. A. W., Canent, R. V., Levin, A. R. Пульсирующая динамика аортопульмонального давления-потока открытого артериального протока у пациентов с различными гемодинамическими состояниями. Тираж 61 , 110–122 (1980).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
57.
Saliba, E. M. et al. Интраоперационные измерения церебральной гемодинамики во время перевязки артериального протока у недоношенных детей. Eur. J. Pediatr. 150 , 362–365 (1991).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
58.
Couture, A. & Veyrac, C. Трансфонтанеллерская допплеровская визуализация у новорожденных (Springer, Berlin, 2001).
59.
Чок В. Ю., Рамамурти К. и Ван Мерс К. П. Церебральная ауторегуляция у новорожденных с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком. J. Pediatr. 160 , 936–942 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
60.
Hendricks, S. K. et al. Допплеровские показатели кривой пупочной артерии — Нормальные значения от четырнадцати до сорока двух недель. Am. J. Obstet. Гинеколь. 161 , 761–765 (1989).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
61.
Альтман Д. И., Перлман Дж. М., Вольпе Дж. Дж. И Пауэрс У. Дж. Церебральный кислородный метаболизм у новорожденных. Педиатрия 92 , 99–104 (1993).
CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
62.
Keunen, K. et al. Объемы мозга в возрасте, эквивалентном доношенному у недоношенных новорожденных: визуализирующие биомаркеры исходов развития нервной системы в раннем школьном возрасте. J. Pediatr. 172 , 88–95 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
63.
Абдул-Халик, Х., Сегерер, Х., Лак, В. и Обладен, М. Повышенная скорость мозгового кровотока у новорожденных от курящих матерей. Eur. J. Pediatr. 152 , 232–235 (1993).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
64.
Милона, Э.и другие. Оценка церебральной перфузии у маленьких для гестационного возраста новорожденных в первую постнатальную неделю с помощью цветной допплерографии. Arch. Дис. Ребенок. 99 , A383 – A384 (2014).
Артикул
Google Scholar
65.
Fukuda, S. et al. Влияние преждевременного разрыва мембраны на церебральный кровоток у маловесных детей после родов. Brain Dev. 32 , 631–635 (2010).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
66.
Фентон А. С., Вудс К. Л., Эванс Д. Х. и Левен М. И. Цереброваскулярная реактивность углекислого газа и нарушение ауторегуляции у недоношенных детей. Arch. Дис. Ребенок. 67 , 835–839 (1992).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
67.
ван Бел, Ф., ван де Бор, М., Баан, Дж. И Руйс, Дж. Х. Влияние аномальных газов крови на скорость мозгового кровотока у недоношенных новорожденных. Нейропедиатрия 19 , 27–32 (1988).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
68.
D’Orey, M.C. et al. Велосиметрия церебрального кровотока у младенцев с полицитемией: эффекты частичного обменного переливания. Prenat. Neonatal Med. 4 , 135–138 (1999).
Google Scholar
69.
Hamon, I., Hascoet, J. M., Debbiche, A. & Vert, P. Влияние введения фентанила на общую и церебральную гемодинамику у больных новорожденных. Acta Paediatr. 85 , 361–365 (1996).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
70.
Ичихаши, К.и другие. Влияние положения головы на церебральный артериальный кровоток у новорожденных. Early Hum. Dev. 69 , 35–46 (2002).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
71.
Buckley, E. M. et al. Церебральная гемодинамика у недоношенных новорожденных во время позиционного вмешательства, измеренная с помощью диффузной корреляционной спектроскопии и транскраниального допплеровского ультразвукового исследования. Опт. Экспресс 17 , 12571–12581 (2009).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
72.
Дакроу, Р. Б. Снижение мозгового кровотока во время острой гипергликемии. Brain Res. 703 , 145–150 (1995).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
73.
Pezzati, M. et al. Ранняя постнатальная допплеровская оценка скорости мозгового кровотока у здоровых недоношенных и доношенных детей. Dev. Med. Детский Neurol. 44 , 745–752 (2002).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
74.
Setanen, S. et al. Неврологическое обследование в сочетании с МРТ головного мозга или краниальным УЗИ улучшает прогноз неврологического исхода у недоношенных детей. Early Hum. Dev. 90 , 851–856 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
75.
Greisen, G. et al. Церебральный кровоток у новорожденного: сравнение ультразвуковой допплерографии и клиренса ксенона 133. J. Pediatr. 104 , 411–418 (1984).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
76.
Kluckow, M. & Evans, N. Поток верхней полой вены у новорожденных: новый маркер системного кровотока. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 82 , F182 – F187 (2000).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
77.
Kluckow, M. & Evans, N. Низкий кровоток в верхней полой вене и внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных детей. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 82 , F188 – F194 (2000).
Артикул CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
78.
Фициал, Б.и другие. Валидационное исследование точности эхокардиографических измерений объема системного кровотока у новорожденных. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 26 , 1365–1371 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
79.
Lee, A. et al. Верхний кровоток в полой вене: возможность и надежность автономных анализов. Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 95 , F121 – F125 (2010).
Артикул CAS
Google Scholar
80.
Макговерн М. и Милетин Дж. Обзор измерения кровотока в верхней полой вене у новорожденных с помощью функциональной эхокардиографии. Acta Paediatr. 106 , 22–29 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
81.
Mertens, L. et al. Прицельная неонатальная эхокардиография в отделении интенсивной терапии новорожденных: практические рекомендации и рекомендации по обучению.Группа авторов Американского общества эхокардиографии (ASE) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией эхокардиографии (EAE) и Ассоциацией европейских детских кардиологов (AEPC). J. Am. Soc. Эхокардиогр. 24 , 1057–1078 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
82.
Camfferman, F. A. et al. Калибровка допплеровской визуализации преждевременного внутримозгового кровообращения с использованием фантома потока микрососудов. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 1068 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
83.
Ikeda, T. et al. Изменения формы волны перфузии внутренней церебральной вены и внутрижелудочкового кровоизлияния в неотложной помощи новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Eur. J. Pediatr. 174 , 331–338 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central
Google Scholar
Визуализация младенца или ребенка с аномальной окружностью головы
Terry L.Levin, MD, FACR *
Einat Blumfield, MD *
* Отделение радиологии, Детская больница в Монтефиоре, Бронкс, Нью-Йорк
Оценка младенцев или детей с аномальной окружностью головы обычно включает визуализацию головы с помощью нейросонографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выбор метода визуализации зависит от возраста пациента, клинического состояния, предполагаемой основной патологии.
Макроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или более 98-го процентиля для возраста пациента, является неспецифическим признаком. Это может отражать доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств или может указывать на значительную внутричерепную аномалию: экстрааксиальное скопление, гидроцефалию или онтогенетическую, метаболическую, неопластическую, посттравматическую или инфекционную этиологию.
Микроцефалия, окружность головы более чем на 2 SD ниже среднего или менее третьего перцентиля для возраста пациента, может быть первичной или вторичной, приобретенной или генетической.Общие причины включают хромосомные аномалии, внутриутробную инфекцию, внутриутробную ишемию, воздействие лекарств и токсинов на мать, перинатальное или послеродовое повреждение головного мозга и краниосиностоз. Уменьшение объема мозга и умственная отсталость часто сопровождают микроцефалию.
Нейросонография — это начальный метод выбора при обследовании новорожденного или младенца с аномальной окружностью головы. Нейросонография портативна, легкодоступна, рентабельна и легко выполняется у недоношенных и доношенных новорожденных, а также у детей старшего возраста с открытым родничком.Это позволяет быстро оценить предполагаемые внутричерепные аномалии без седации или использования ионизирующего излучения.
Нейросонографические изображения получают с использованием переднего родничка в качестве акустического окна (обычно у детей младше 6 месяцев) в коронарной и аксиальной плоскостях. Визуализация через сосцевидные отростки или задний родничок обеспечивает улучшенную визуализацию заднего мозга и задней черепной ямки. Нарушения, наблюдаемые при первичной визуализации, можно оценить с помощью серийных исследований, в частности…
Вентрикуломегалия
Что такое вентрикуломегалия?
Двумя компонентами центральной нервной системы являются головной и спинной мозг.Вся поверхность головного и спинного мозга омывается прозрачной бесцветной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Спинномозговая жидкость — это прозрачная водянистая жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, а также находится во всех желудочках (полостях и туннелях головного мозга). CSF защищает головной и спинной мозг от толчков.
Вентрикуломегалия — это когда заполненные жидкостью структуры (боковые желудочки) в головном мозге становятся слишком большими. Во время беременности вам сделают УЗИ.С помощью УЗИ врач осмотрит мозг вашего плода и измерит количество желудочков. Если размер боковых желудочков составляет 10 миллиметров или больше, вам сообщат, что у вашего плода «вентрикуломегалия».
Иногда УЗИ показывает только один из желудочков, хотя их два (один справа и один слева). Вентрикуломегалия чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола.
Каков исход для плода с вентрикуломегалией?
Исход вентрикуломегалии зависит от нескольких факторов, включая фактический размер желудочков, наличие или отсутствие каких-либо других результатов ультразвукового исследования, таких как агенезия мозолистого тела, и результатов амниоцентеза.В общем, результат хуже, когда желудочки больше, амниоцентез не соответствует норме или есть другие проблемы, видимые на УЗИ. Наилучший результат обычно наблюдается, когда: 1. желудочки плода лишь незначительно увеличены (их размер составляет 10-15 миллиметров; 2.) когда на УЗИ нет других проблем; 3.) генетическое исследование. результаты нормальные — это называется «Изолированная легкая вентрикуломегалия».
Трудно определить точный результат для здоровья вашего ребенка.Самый частый эффект у ребенка — задержка в развитии. Похоже, это связано с размером желудочков. В настоящее время мы изучаем МРТ плода, чтобы выяснить, может ли информация, полученная с помощью МРТ плода, сказать нам о вероятности инвалидности и предоставить семьям больше информации о том, чего ожидать от здоровья и развития их ребенка. Эта информация поможет родителям принимать решения во время беременности и заранее подготовиться к трудностям, с которыми могут столкнуться их ребенок и семья.
Насколько серьезна вентрикуломегалия у моего плода?
Если ваш врач обнаружит вентрикуломегалию, он может направить вас на несколько анализов.К ним относятся более подробное УЗИ (часто называемое «УЗИ уровня II» или «Обследование плода»), амниоцентез и / или микроматрица (для изучения генетического состава вашего плода и выявления любых признаков инфекции) и плода. магнитно-резонансная томография (МРТ плода).
МРТ плода — еще один способ безопасно изучить мозг плода. Он дает снимки мозга вашего плода с использованием технологий, отличных от ультразвуковых. Поскольку в нем используется другая технология, МРТ плода может обнаруживать другие проблемы в мозге вашего плода, которые нельзя обнаружить на УЗИ.Затем мы сможем просмотреть результаты всех тестов вместе, и ваш врач сможет обсудить с вами значение этих результатов.
Для получения дополнительной информации о МРТ плода посетите UCSF Baby Brain — Fetal MRI
Что я могу сделать во время этой беременности?
Плод с вентрикуломегалией не лечится до рождения. Лечение после родов включает устранение симптомов у ребенка. Во время беременности важно получить подробный диагноз (с помощью подробного УЗИ, амниоцентеза и МРТ), чтобы определить, есть ли какие-либо дополнительные проблемы.Наши сотрудники могут поговорить с вами о результатах этих тестов и сообщить, с какими проблемами вы можете столкнуться. Если есть доказательства более серьезных нарушений, требующих длительного ухода, мы можем помочь направить вас к соответствующим специалистам.
Гидроцефел и вентрикулоперитонеальный шунт (ВП шунт)
Если анализы показывают, что спинномозговая жидкость вашего ребенка плохо оттекает, то показана гидроцефелия. Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости, которая оказывает давление на мозг.В такой ситуации может быть рекомендован вентрикулоперитонеальный шунт (VP-шунт). Гидроцефелия — это прогрессирующая проблема, поэтому обычно жидкость накапливается медленно в течение нескольких недель после рождения ребенка. В большинстве случаев мы узнаем к 6 месяцам, понадобится ли вашему ребенку шунт VP.
Шунт VP — это хирургическая имплантация небольшого пластикового катетера, который отводит спинномозговую жидкость в ту часть тела, которая может легко абсорбировать жидкость, например, в брюшную полость или брюшину (мембрана, которая образует выстилку брюшной полости).Процедура шунтирования VP будет выполняться детским нейрохирургом. Это очень безопасная процедура, которая может помочь развитию вашего ребенка, поскольку помогает снизить давление на мозг, вызванное накоплением спинномозговой жидкости. Вашему ребенку не придется оставаться в больнице, так как шунт находится под кожей. Многие люди живут здоровой жизнью с шунтом VP. Пациентам с шунтом VP потребуется регулярное наблюдение с нейрохирургией, чтобы убедиться, что шунт продолжает функционировать должным образом.
Группы поддержки и другие ресурсы
March of Dimes — Исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
«Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами.
Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
CDC — Врожденные дефекты — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.
Измерение объема бокового желудочка нормального ребенка на основе магнитно-резонансной томографии | Китайский нейрохирургический журнал
При диагностике и лечении детской нейрохирургии часто используются системы боковых желудочков, такие как врожденная гидроцефалия и обструктивная гидроцефалия.Боковой наружный дренаж и ирригация желудочков являются обычными подходами к лечению [5–7]. Литературы по объему бокового желудочка здоровых детей, особенно младенцев, очень мало [8].
Боковой желудочек состоит из лобного угла, височного угла, затылочного угла и треугольника, который представляет собой тело неправильной формы. Многие ткани или органы человека имеют неправильную морфологию. В течение длительного периода времени очень сложно рассчитать объемы этих органов. Метод Кавальери — это метод получения количественной информации о трехмерной пространственной структуре на основе данных двухмерного изображения.Чтобы быть конкретным, сегментируйте неправильное тело на несколько параллельных слоев в соответствии с заданной толщиной ( h ), и площадь сечения каждого слоя выражается как S . Неравномерный объем тела ( V ) можно рассчитать, умножив сумму площадей сечения всех слоев (∑ S ) на толщину ( h ), т. Е. V = ∑ S × h . Требуется только, чтобы все слои были параллельны и равноудалены друг от друга, результаты, вычисленные методом Кавальери, свободны от влияния угла резки.МРТ — это изображение с параллельным и эквидистантным сканированием, которое как раз соответствует требованиям метода Кавальери. Более того, МРТ обладает высокой способностью различать ткани головного мозга, что является идеальным методом исследования [9]. В 1996 году Garden et al. впервые измерили объем черепа младенца с помощью МРТ по методу Кавальери [10]. Гилмор и др. считал, что 3D-УЗИ является быстрым и надежным методом, который можно использовать для измерения объема бокового желудочка грудного ребенка через передний родничок, но также признал, что МРТ остается «золотым стандартом» [1].Поскольку морфология бокового желудочка отображалась через сигнал спинномозговой жидкости (CSF), изображение T2W чувствительно к сигналу молекул воды и может четко отображать вену прозрачной перегородки, внутреннюю вену головного мозга, которая может точно определить область интереса (рис. 1) .
Результаты этого исследования показали, что нормальный диапазон значений общего объема бокового желудочка у новорожденного мужского пола составлял 11 920,22 ~ 14 266,28 мм 3 , что было больше, чем у младенца (9922,22 ~ 12 263,17 мм 3 ) ( р <0.05). Боковой желудочек взрослых людей также следует этому правилу [11]. Holland et al. обнаружили, что емкость мозга новорожденного составляет примерно 1/3 емкости мозга взрослого без различия пола. С момента рождения скорость увеличения емкости мозга у младенца мужского пола (200,4 мм 3 в день) была быстрее, чем у младенца женского пола. При росте до третьего месяца объем мозга младенца мужского пола был значительно больше, чем у младенца женского пола. Емкость мозга взрослого мужчины также больше, чем у взрослого женщины [12].Разница в объеме бокового желудочка у младенцев между полами, вероятно, связана с разницей в емкости мозга между полами.
Это исследование показало, что объем левого желудочка желудочка был больше, чем объем правого желудочка, как у мальчиков, так и у девочек ( p <0,01). Предыдущие исследования показали, что объем левого желудочка желудочка был больше, чем объем правого желудочка, когда ребенок только что родился [13]. У двухмесячных младенцев объем левого желудочка в среднем больше объема правого желудочка на 462 мм 3 [6].Объем левого желудочка нормального взрослого человека также больше, чем объем его правого желудочка [10]. Это исследование еще раз доказывает такой результат, что асимметрия между объемом левого и правого желудочка является неотъемлемой и сохраняется на протяжении всей жизни. Не только желудочек, но и таламус, и гиппокамп также имеют такую асимметрию [14]. Это ключевое свойство человеческого мозга, которое может быть связано с функциональной специализацией левого или правого полушария мозга.
Это исследование показало, что через 3 месяца после рождения ребенка не было значительной разницы в объеме бокового желудочка независимо от пола.У младенцев в возрасте 3 месяцев не было значительного увеличения объема бокового желудочка. Holland et al. обнаружили, что в течение 3 месяцев после рождения скорость увеличения емкости черепа составляла около 1% в день; при росте к концу третьего месяца объем черепа увеличился на 64%, что составило более половины объема черепа взрослого человека. После этого скорость роста снизилась примерно до 0,4% в сутки [8]. Bompard et al. считали, что двусторонний объем желудочков увеличился наиболее значительно в течение 6 месяцев после рождения, что синхронизировалось с увеличением объема мозга.Хотя объем мозга все еще увеличивался от 1 до 2 лет, увеличение объема бокового желудочка значительно замедлилось [15].
Существует корреляция между объемом бокового желудочка и объемом черепа. Результаты этого исследования согласуются с особенностями развития мозга младенца.
Значение этого исследования состоит в том, чтобы предоставить новый наблюдательный индекс для прогнозирования и ранней диагностики некоторых заболеваний, особенно врожденной гидроцефалии.В прошлом для определения размера желудочка чаще использовались линейные индексы, такие как индекс Эванса, индекс лобных рогов и бикаудатный индекс, в то время как в последние годы было принято соотношение лобных и затылочных рогов (FOHR) [ 16]. Эти индексы могут отражать отношение объема бокового желудочка к объему мозга, но не могут напрямую отражать размер бокового желудочка. В младенчестве ткань мозга развивается быстро, тогда как объем бокового желудочка и объем мозга не развиваются одновременно.Определенно существуют ограничения в диагностике гидроцефалии с использованием линейных индексов. Это может быть новый диагностический подход, позволяющий измерить объем бокового желудочка ребенка и затем сравнить его с нормальным диапазоном значений. Следует отметить, что объем бокового желудочка младенца — это только показатель; тем не менее, исчерпывающее суждение должно быть сделано на основе истории болезни, физических признаков и характеристик изображения.
Исследование на младенцах отличается от исследования на взрослых.Набор здоровых добровольцев может быть выполнен для исследования на взрослых людях, в то время как для исследования на младенцах это невозможно. Уникальность этого исследования заключается в том, что все обследования основаны на ретроспективных данных, с разными изображениями, полученными с устройств МРТ с разными настройками. На процесс создания эскиза ROI также влияют некоторые субъективные факторы. Однако результаты этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, которые могут отражать определенные особенности бокового желудочка грудного ребенка и обеспечивать определенную справочную основу для клинической диагностики и лечения.По мере накопления данных, а также совершенствования технологии обработки изображений будут получены более точные данные.
Нарушения УЗИ у доношенных новорожденных в послеродовом отделении: результат через 12 и 18 месяцев
Появление УЗИ черепа как рутинного инструмента в неонатологии значительно улучшило наши знания о наличии и частоте поражений головного мозга у новорожденных . Ультразвук черепа обычно используется для младенцев с риском неврологических нарушений, например, рожденных недоношенными1-5 или перенесших асфиксию при рождении, 6 , 7 но меньше сообщений о диапазоне результатов УЗИ черепа и их долгосрочной значимости у младенцев с низким риском.8–12
В 1996 году мы провели ультразвуковое исследование черепа и неврологическое обследование в когорте из 177 младенцев, считавшихся нормальными при рождении. У тридцати пяти из 177 младенцев (20%) были обнаружены некоторые ультразвуковые изменения. Как и в предыдущих исследованиях, мы наблюдали значительную частоту кровотечений (6%) и асимметричных желудочков (6%). Мы также заметили, что еще 8% показали эхогенность перивентрикулярного белого вещества, которая до этого не была описана у здоровых доношенных детей. Около 8% младенцев имели необычно полную сосудистую оболочку.Наличие аномальных признаков на ультразвуковом сканировании было связано с отклонениями при неврологическом обследовании (p <0,0001) 13.
Целью этого исследования было оценить исходы развития нервной системы в этой популяции, чтобы определить, отличаются ли младенцы с аномалиями ультразвукового исследования черепа от детей с нормальным сканированием.
Субъекты и методы
Младенцы, описанные в этом исследовании, являются частью проекта по изучению исходов развития нервной системы в когорте детей, поступивших вскоре после рождения в послеродовое отделение больницы Королевы Шарлотты и Челси и рассматриваемых акушерским и педиатрическим персоналом как нормальные. .14 Проект был одобрен комитетом по этике исследований Королевской медицинской школы последипломного образования.
ТЕМЫ
Во время пребывания в стационаре матерей спрашивали, можно ли провести неврологическое обследование и УЗИ черепа их ребенка в течение первых 48 часов после рождения; 177 согласились с обоими13.
Когда когорта из 177 младенцев приблизилась к возрасту 12 или 18 месяцев, с их родителями снова связались, чтобы узнать, готовы ли они позволить своему ребенку пройти неврологическое обследование и обследование развития.Тридцать семь семей невозможно было отследить, потому что адрес и контактные телефоны, указанные в примечаниях, больше не подходили; три семьи переехали за границу, 24 переехали за пределы области, а 10 не были заинтересованы в участии в исследовании. В результате была получена последняя когорта из 103 младенцев. Семьдесят шесть младенцев (46 мальчиков и 30 девочек) были обследованы в возрасте 12 месяцев (диапазон 11,7–13,3, в среднем 12,3), а 27 (12 мальчиков и 15 девочек) — в возрасте 18 месяцев (диапазон 17–20,3). , значит 18.3).
Подробная информация о дородовых и перинатальных данных была доступна для всех детей.
УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
Ультразвуковое сканирование черепа было выполнено с помощью секторного сканера Mark IV Лаборатории передовых технологий (ATL) с использованием зондов 5 и 7,5 МГц. Сканы были проанализированы на предмет нормальной анатомии, размера желудочков и доказательств очаговой или диффузной повышенной эхогенности полушарий головного мозга и базальных ганглиев в неонатальном периоде.
АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Все материнские записи были исследованы на наличие неблагоприятных антенатальных и перинатальных факторов, чтобы определить их влияние на исход у детей с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования.В таблице 1 приведен список выявленных индивидуальных дородовых и перинатальных факторов.
Таблица 1
Индивидуальные дородовые и перинатальные факторы
ПОСЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Неврологическое обследование
Проформа, используемая для записи неврологических результатов через 12 и 18 месяцев, состоит из 37 пунктов, разделенных на три раздела.14 Первый раздел включает 26 пунктов оценки функция черепных нервов, поза, движения, тонус и рефлексы. Второй раздел включает восемь пунктов, документирующих прогресс в развитии, а третий раздел включает три пункта, оценивающих состояние поведения.Это обследование было стандартизировано для нормальной популяции в возрасте 12 и 18 месяцев. Оценки от 73 до 78 считаются нормальными.
Оценка развития
Результат развития нервной системы оценивался по шкале умственного развития Гриффитса.15 Коэффициенты развития (DQ) были рассчитаны для глобального развития, а также для индивидуальных подшкал (двигательная, личностно-социальная шкала, слух и речь, глаз и координация рук, и производительность). Результаты были классифицированы как нормальные, когда DQ был 80 или выше, и как ненормальные, когда он был ниже 80.16
Экзаменатор (ЛХ), проводивший последующую оценку, не участвовал в неонатальном обследовании и не знал о первых результатах.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Результаты оценки исходов были проанализированы в группах с нормальными и аномальными результатами ультразвукового исследования (критерий Стьюдента t , уровень значимости p <0,05). Восемь детей, у которых была обнаружена необычно полная сосудистая оболочка, были классифицированы отдельно, поскольку нам было трудно решить, было ли это обнаружение нормальным или представляло собой кровоизлияние в сосудистую оболочку.13
Результаты
В таблицах 2-5 представлены подробные сведения о результатах. Частота аномальных ультразвуковых и антенатальных и перинатальных факторов в когорте из 103 детей, участвовавших в последующем исследовании, существенно не отличалась от частоты тех же факторов в исходной когорте из 177 детей, которым проводилось неонатальное ультразвуковое исследование черепа (p> 0,05).
ЧЕРЕПНЫЕ УЗИ
Полностью нормальное сканирование при рождении было обнаружено у 72 из 103 новорожденных, обследованных при последующем наблюдении; остальные 31 претерпели некоторые изменения.Эхогенность перивентрикулярного белого вещества присутствовала в восьми из 31, внутрижелудочковое кровоизлияние в шести, асимметричные желудочки в пяти, односторонняя таламическая плотность в двух, хориоидальная киста в одном и большое подмышечное пространство (возможная арахноидальная киста) в одном. Необычно полная сосудистая оболочка была обнаружена у восьми младенцев.
ПОБОЧНЫЕ АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Неблагоприятные антенатальные факторы были обнаружены у 29 из 72 младенцев (40%) с нормальным УЗИ и у 16 из 23 младенцев (61%) с аномальным УЗИ.Не было значительных различий в относительной частоте отдельных факторов, но задержка внутриутробного развития чаще встречалась у младенцев с аномальным ультразвуком (5/23 (22%) против 1/72 (1%)).
Неблагоприятные перинатальные факторы были зарегистрированы у 11 из 72 младенцев (15%) с нормальным УЗИ и у 3 из 23 (13%) с отклонениями УЗИ. Не было существенной разницы в общей частоте неблагоприятных перинатальных факторов в двух группах, но кардиотокографические отклонения наблюдались только в группе с нормальным УЗИ.Таблицы 2–4 показывают подробную информацию о типе и частоте неблагоприятных дородовых и перинатальных факторов.
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Неврологическое обследование было нормальным у 96 и ненормальным у семи из 103 обследованных новорожденных.
Из 72 новорожденных, у которых было нормальное УЗИ черепа, у 66 было нормальное неврологическое обследование, а у шести — отклонения от нормы. Из 23 новорожденных с аномальными результатами УЗИ 22 прошли нормальное неврологическое обследование, а один — ненормальное. У всех восьми детей с полной сосудистой оболочкой неврологическое обследование было нормальным.
При анализе результатов неврологического обследования разница между тремя группами не была значимой: 75,93 (2,52), 76,63 (1,69) и 75,35 (2,01) для группы с нормальными результатами УЗИ черепа, группа с полным сосудистой оболочки и группа с ненормальными результатами ультразвукового исследования соответственно (среднее (SD)). В таблицах 2–4 приведены индивидуальные баллы неврологических обследований в когорте по отношению к результатам ультразвукового исследования.
ВЕСЫ РАЗВИТИЯ
Из 103 обследованных младенцев у 100 был нормальный, а у трех — аномальный общий DQ.
Восемьдесят три из 103 оцениваемых младенцев имели нормальные оценки по всем подшкалам. У остальных 20 была умеренная задержка (DQ от 61 до 79) по крайней мере по одной подшкале. Ни у одного из младенцев в нашей когорте не было серьезной задержки.
Шестьдесят из 72 младенцев с нормальными результатами ультразвукового сканирования имели нормальные баллы по всем подшкалам, а 12 имели по крайней мере одну ненормальную оценку.
Пятнадцать из 23 младенцев с отклонениями от нормы при ультразвуковом сканировании имели нормальные и восемь отклонений по крайней мере по одной из подшкал.
Все восемь младенцев с полной сосудистой оболочкой имели нормальные результаты по всем субшкалам.
Таблица 5 показывает частоту нормального и ненормального неврологического обследования и баллы по шкале Гриффитса в когорте, подразделенной в соответствии с результатами ультразвукового исследования.
Таблица 5
Частота нормальных и ненормальных неврологических обследований и баллов по шкале Гриффитса у детей с различными результатами ультразвукового исследования
В таблицах 2–4 представлены подробные данные о результатах у всех младенцев. Результаты показывают, что, в то время как наличие кровотечений или полных сосудов сосудов не было связано с аномальными результатами ни по одной из субшкал, поражения белого вещества были связаны с задержкой опорно-двигательного аппарата у четырех из восьми младенцев и асимметричными желудочками с задержкой работы у трех из пяти младенцев (Таблица 2).Наличие неблагоприятных дородовых или перинатальных факторов не повлияло на исход у младенцев с аномальными результатами сканирования.
Таблица 2
Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейрошкала, глобальные коэффициенты развития и коэффициенты развития по подшкалам у младенцев с аномальным ультразвуком
Таблица 3
Подробная информация об антенатальных и перинатальных факторах, глобальная нейрошкала, глобальные коэффициенты развития и коэффициенты развития по подшкалам у младенцев с нормальным УЗИ и нормальным исходом (n = 72)
Таблица 4
Подробная информация о антенатальных и перинатальных факторах, глобальном нейроскоре, глобальных коэффициентах развития и субшкалах развития у младенцев с нормальным УЗИ и аномальным исходом
Обсуждение
Цель данного исследования заключалась в том, чтобы оценить, отличается ли исход когорты младенцев, считавшихся нормальными в неонатальном периоде, но с аномальными характеристиками при неонатальном ультразвуковом исследовании черепа, от результатов при нормальном сканировании.Мы смогли проследить 60% исходной когорты с помощью неонатального УЗИ, и мы чувствуем, что не было никакой систематической ошибки, поскольку не было другого выбора, кроме невозможности найти младенцев. Частота отказов среди отслеженных была низкой, и на самом деле частота ультразвуковых аномалий и неблагоприятных антенатальных / перинатальных факторов была одинаковой в исходной и последующей когорте.
При последующем наблюдении через 12 или 18 месяцев ни у одного из детей в нашей когорте не было никаких признаков церебрального паралича, и не было существенной разницы между младенцами с аномальными результатами УЗИ и без них при неврологическом обследовании.
Хотя оценки по тесту развития Гриффитса в группе с ультразвуковыми отклонениями были ниже, чем в группе с нормальным УЗИ черепа, разница была незначительной. различные типы результатов ультразвукового исследования, но интересно, что внутрижелудочковые кровотечения и плотность таламуса всегда были связаны с нормальными оценками по всем субшкалам. Другие ультразвуковые отклонения были связаны с некоторой степенью нарушения.Четверо из восьми младенцев с перивентрикулярной эхогенностью белого вещества имели низкие общие баллы локомоторных показателей, в то время как дети с асимметричными желудочками имели нормальные баллы локомоторных показателей, но трое из пяти имели более низкие баллы по шкалам показателей. Младенцы, у которых была обнаружена полная сосудистая оболочка — открытие, которое мы не знали, как классифицировать по неонатальному УЗИ, — не только не показывали каких-либо аномальных результатов, но и как группа имели более высокие баллы, чем младенцы с нормальным УЗИ.
Наши результаты в основном согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что односторонняя плотность таламуса была связана с нормальным исходом.17 18 Также в согласии с предыдущими исследованиями [19–21] мы обнаружили, что внутрижелудочковое кровотечение, даже если оно велико, если оно не осложнилось тяжелой дилатацией желудочков или расширением паренхимы, не было связано с какими-либо неврологическими последствиями или последствиями развития в возрасте 12 или 18 месяцев.
Поскольку всем младенцам в нашей когорте было проведено только одно сканирование в течение 48 часов, наши данные о перивентрикулярной плотности нелегко сопоставить с предыдущими исследованиями, где результат зависит от стойкости и развития поражений.22 , 23
Поскольку сообщалось, что неблагоприятные антенатальные факторы, такие как инфекция и склонность к кровотечениям, связаны с повышенным риском церебрального паралича, 24 мы также попытались оценить, может ли изменчивость исходов, наблюдаемая у наших младенцев, быть связана с наличием неблагоприятных дородовых или дородовых или перинатальные факторы. Хотя антенатальные факторы чаще встречались у младенцев с ультразвуковыми аномалиями, мы не смогли найти какой-либо существенной связи между наличием или типом любого из этих факторов и исходом.
Наши результаты показывают, что некоторые отклонения от нормы на УЗИ черепа относительно распространены в популяции, которая считается подверженной низкому риску неврологических осложнений в неонатальном отделении, но они не связаны с церебральным параличом или другими серьезными неврологическими аномалиями или отклонениями в развитии.
Установка, замена и удаление катетера Фолея в Киеве на дому и в клинике Юринмед
на дому производится по предварительной договоренности
При проблемах с мочеиспусканием мягко и быстро решить проблему помогает установка мочевого катетера Фолея. Миниатюрное приспособление рекомендуется для длительного использования у женщин и мужчин, контролирует отток мочи при травмах, после операции, снижая риск осложнений. Но существует ряд особенностей при введении и удалении, которые требуют профессиональной помощи врачей.
Предназначение катетера Фолея
Небольшой медицинский прибор или приспособление выпускается в виде трубки с баллоном, который осторожно вводится в полость мочевого пузыря. Он предназначен для принудительного опорожнения при сбое в работе мочеполовой системы. В зависимости от вида постановка мочевого катетера Фолея возможна на срок от 5 до 30 суток.
Катетеризация мочевого пузыря – медицинский способ восстановления функции выведения мочи. При некоторых заболеваниях и травмах процесс нарушается, что угрожает здоровью больного тяжелыми осложнениями, сильными болями. С его помощью также можно вводить лекарственные препараты, делать промывание, проводить забор жидкости для лабораторного исследования.
Основные показания к установке катетера для мочеиспускания:
наличие камней в мочевом пузыре;
опухоли;
аденома простаты;
послеоперационный период;
нахождение пациента в бессознательном или коматозном состоянии;
обострение цистита у женщин;
введение препаратов в мочевой пузырь;
промывание полости органа при некоторых заболеваниях;
диагностика и забор биоматериала для анализов.
Постановка катетера женщине рекомендована для стимуляции родовой деятельности естественным путем. Он ускоряет раскрытие матки без лекарств и болезненных процедур, одновременно выводит излишки мочи перед родоразрешением. Методика безопасна для роженицы и плода.
Катетер в мочевой пузырь женщинам также вводится при следующих диагнозах и состояниях пациенток:
сахарный диабет;
гестоз;
многоводие;
многоплодная беременность;
высокое артериальное давление;
болезни и пороки сердца.
Установка уретрального катетера показана при травмах спинного мозга и позвоночника: потеря чувствительности часто приводит к нарушению мочеиспускания. Его рекомендуют при аномальном строении уретры, сильном отеке при аллергии, побочном действии препаратов, некоторых редких патологиях и заболеваниях.
Виды катетера
В медицинской практике применяется несколько вариантов катетера мочевого. Они имеют идентичный принцип действия, но различаются материалами, формой и некоторыми деталями. Это зависит от предназначения и пола пациента, поэтому подбор размера должен выполнять специалист после осмотра больного.
Выделяют несколько видов мочевого катетера Фолея:
Силиконовый. Наиболее популярная и востребованная модель, которую можно использовать в течение длительного времени и многократно. Качественный материал не провоцирует аллергическую реакцию, воспаление, не стимулирует развитие патогенной микрофлоры. После введения быстро исчезает дискомфорт, поэтому его рекомендуют для пациентов, находящихся на домашнем лечении.
Латексный. Более гибкая и безопасная конструкция с легким введением в уретру. Может подвергаться термической обработке, поэтому используется многократно, отличается доступной ценой и качеством. Отличается высокой степенью прочности, поэтому может применяться до 1 месяца, но в редких случаях провоцирует аллергию.
Посеребренный. Стоимость материала влияет на цену катетера для мочи. Но серебро эффективно уничтожает бактерии, ускоряет выздоровление, снижает риск вторичной инфекции. Применяют при стимуляции родов у женщин, для диагностических процедур, лечения цистита и уретрита.
В зависимости от тяжести состояния больного и предполагаемого диагноза врач выбирает разные типы катетера в мочевой пузырь. Наиболее эффективные при медицинских манипуляциях:
2-х ходовой. Изделие имеет один канал, который вводится в мочевой пузырь. Он фиксируется с помощью баллона, который раздувается и устраняет застой или отек. На первом этапе выводится моча, на втором проводится промывание или введение лекарственного раствора. Легко стерилизуется, но неудобен при необходимости ежедневного проведения лечебных процедур.
3-х ходовой. Более совершенное приспособление с дополнительным каналом. Он позволяет вводить препараты непосредственно в момент опорожнения пузыря, делать промывание. Такой «женский» мочевой катетер рекомендуется при болезнях матки, назначается после полостных операций.
В зависимости от размера и пола пациента врачи подбирают разные виды катетеров:
Катетер мочевой мужской. Учитывая строение половых органов и продолжительность канала уретры, может достигать в длину 40 см. Чаще применяется силиконовый или латексный, более мягкий и эластичный, с минимальным дискомфортом при введении.
Катетер для мочи женский. Не превышает в длину 26 см. У пациенток слабого пола уретра расположена в непосредственной близости от влагалища, поэтому многие врачи рекомендуют посеребренные модели. Они предотвращают развитие бактериальной инфекции, более безопасны при беременности.
Детский. Дополнен специальным стилетом для упрощенного и безболезненного введения, изготовлен из мягкого и легкого материала.
Для детей рекомендуют выбирать медицинские изделия от 1,1 до 3,3 мм в диаметре. Для взрослых мужчин подбирают более массивные катетеры толщиной до 8 мм. При выборе врачи учитывают возраст и цель использования, период, на который предполагается ввести баллон.
Установка катетера – основные правила
Процедуру необходимо доверить опытному врачу, чтобы избежать осложнений или занесения инфекции. Все манипуляции выполняются в стерильных перчатках с максимальной осторожностью. Специалист дополнительно обрабатывает антисептиком гениталии, кожу вокруг полового органа.
Разработан определенный алгоритм постановки мочевого катетера Фолея:
Для облегченного введения наконечник обильно смазывается средством на основе вазелина. Женщинам рекомендуется качественный лубрикант с увлажняющим эффектом.
Наружные половые органы тщательно промывают, протирают раствором на основе фурацилина, хлоргексидина.
Больного укладывают на спину, ноги сгибают и разводят в стороны.
Мягкий наконечник осторожно и медленно вводят в канал уретры, слегка прокручивая вокруг оси. Мужчине необходимо дополнительно сдвинуть крайнюю плоть, чтобы расширить канал.
Введение катетера мужчине проводят до появления мочи в прозрачной трубке. Не считается отклонением от нормы кровянистые выделения в первой порции урины. Часто осложнение связано с нахождением крови в пузыре при воспалительном процессе или травме.
При постановке катетера мужчине специалистом не должно возникать острой боли или спазмов. Перед началом врач внимательно изучает анамнез, снимки, чтобы исключить травмы и разрывы. Для уменьшения дискомфорта наносят несколько капель обезболивающего средства с лидокаином.
У женщин процесс постановки катетера имеет определенные нюансы, связанные с анатомическими особенностями тела. Перед подготовкой к операции или родовой деятельности после установки трубочки в уретру врач дополнительно расширяет канал с помощью баллона. В него с помощью шприца вводят до 10 мл воды. Это обеспечивает бесперебойное выведение мочи.
Женщинам часто ставят катетер при тяжелой форме цистита. Кроме выведения мочи, через тонкие мягкие трубочки вводится антисептический раствор. Он убирает патогенные бактерии, нормализует микрофлору, ускоряет выздоровление.
Наиболее сложный процесс – постановка мочевого катетера ребенку. Врачу необходимо успокоить малыша, уложить его на спину, тщательно обработать наружные половые органы дезинфицирующим составом. При введении специалист действует без нажима, чтобы исключить разрыв канала, травмы и болезненные ощущения, обязательно применяет обезболивание. Максимальная глубина для катетеризации мальчика – до 15 см в зависимости от возраста.
Особенности замены и промывания мочевого катетера
Катетер Фолея можно применять многократно. Но узкая трубка часто засоряется, требует регулярного очищения и промывания. В среднем его можно использовать до 5 суток, после чего проводится обработка:
Врач тщательно обрабатывает руки антисептиком, протирает раствором наружные части и трубки. Немного хлоргексидина наносит на место введения в канал уретры.
Осторожно отсоединяет катетер от трубки, с помощью большого шприца вводят физиологический раствор.
Жидкость после промывания сливают, повторяют до полного удаления налета и очищения трубок.
Во время очищения происходит снятие мочевого катетера только снаружи. При этом больному не удаляют элементы, введенные в уретру. Это исключает болезненные ощущения. При необходимости длительной катетеризации применяют только силиконовые изделия: они не деформируются при термической обработке.
Удаление мочевого катетера
Несмотря на простоту конструкции, извлекать трубку должен опытный специалист согласно определенному алгоритму действий:
Обязательно обработать руки дезинфицирующим раствором, выполнять работу в стерильных перчатках.
Осторожно убрать фиксирующий зажим, который не дает катетеру сдвигаться.
Полностью опорожнить мочевой пузырь и трубочку.
Попросить больного принять положение лежа на спине с разведенными в стороны ногами, максимально расслабиться.
Осторожно извлечь конструкцию медленным движением без резких рывков, убедиться в отсутствии повреждений.
После удаления катетера Фолея гениталии и уретру тщательно обрабатывают антисептическим раствором. В течение нескольких дней могут сохраняться неприятные ощущения при самостоятельном мочеиспускании, что не требует дополнительного лечения или обезболивания.
Противопоказания к постановке мочевого катетера
Перед использованием конструкции врач должен убедиться в возможности легкого и беспрепятственного введения. Процедура противопоказана при следующих диагнозах и патологиях:
тяжелые травмы малого таза;
злокачественные и доброкачественные опухоли простаты;
разрыв мочеиспускательного канала;
спазмы;
острое воспаление неясной этиологии.
Постановка мочевого катетера у мужчин запрещена при повреждении наружных половых органов. В такой ситуации используется более сложная система, при которой конструкция устанавливается в области над лобком.
Возможные осложнения
Введение и удаление мочевого катетера В Киеве на дому необходимо доверить только опытному врачу, который соблюдает меры предосторожности. В противном случае можно столкнуться с серьезными осложнениями:
инфицирование органов мочеполовой системы, матки у женщин;
разрыв или травма мочевыводящего канала при резком введении;
У рожениц неправильное использование катетера Фолея может спровоцировать патологические роды, которые требуют проведения срочного кесарева сечения. У некоторых пациентов при длительном ношении наблюдается раздражение слизистых оболочек в месте контакта с силиконовыми или латексными трубками.
Необходимо обязательно обратиться к врачу, если состояние больного ухудшилось, в моче появилась примесь гноя или крови. При вторичной инфекции, занесенной при постановке конструкции, у пациента быстро развиваются признаки интоксикации с повышением температуры, ознобом.
Следует отметить, что любые осложнения – результат неумелой работы врача. При необходимости длительной катетеризации лучше обратиться за помощью к проверенному специалисту, внимательно соблюдать предписания, не забывать о чистоте и применении антисептиков.
Если вам необходима катетеризация мочевого пузыря или замена, удаление катетера Фолея в Киеве, вы можете обратиться в клинику «Юринмед» или вызвать нашего врача-уролога на дом для проведения манипуляции. Звоните!
Постановка постоянного катетера Фолея, цена в Белгороде
Постановка постоянного катетера Фолея — процедура, проводимая при хронической или острой задержке мочеиспускания. Также ее назначают при необходимости промывания мочевого пузыря и введения лекарственных препаратов напрямую в орган. Катетеризация может выполняться и в диагностических целях.
При манипуляции используются самофиксирующиеся трубки из латекса, силикона с покрытием. Нанесение верхнего слоя требуется для гибкости изделия, его малой травматичности и инертности.
Обычно постановка постоянного катетера Фолея предполагает его длительное использование — от 5-7 до 30 суток. Если вам нужна квалифицированная медицинская помощь, обратитесь в клинику «Промедика» в Белгороде. Наши врачи не просто проведут процедуру, но и выяснят причину задержки мочеиспускания и назначат комплексное лечение. С нашей помощью вы сможете улучшить самочувствие и качество жизни.
В каких случаях устанавливают катетер Фолея?
Манипуляция может быть одним из терапевтических аспектов или использоваться для диагностики. Врачи центра «Промедика» проводят ее в следующих клинических случаях:
мониторинг диуреза;
определение проходимости мочевыводящих путей;
промывание мочевого пузыря, проведение инстилляций;
профилактика рубцов, инфекционных осложнений после операции;
задержка мочи;
определение остаточного объема мочи;
в целях введения контрастного вещества при рентгенографии;
диагностика инфекционных и других урологических патологий.
Когда не устанавливают мочевой катетер Фолея?
Врачи медицинского центра «Промедика» стремятся избегать рисков для здоровья пациента. Поэтому катетер Фолея не устанавливают в следующих случаях:
спазм сфинктера мочеиспускательного канала;
воспаление уретры, мочевого пузыря, яичек и их придатков;
перелом полового члена, разрыв уретры, травмы мочевого пузыря и др.
Как проводится постановка постоянного катетера Фолея в клинике «Промедика»?
Процедура проходит в условиях абсолютной стерильности. Это помогает избежать осложнений в виде возникновения воспалительных процессов. Перед манипуляцией врач проводит дезинфекцию инструментов, рук и половых органов пациентов. Катетер достается пинцетом. Перед его введением вам положат пеленку между ног или установят лоток для сбора остаточной мочи.
Для минимизации неприятных ощущений катетер смажут специальной смазкой на водной основе.
Постановка катетера Фолея мужчине
Вам предложат лечь на кушетку и слегка согнуть ноги в области коленей. Важно правильно дышать и хорошо расслабиться. Врач медицинского центра «Промедика» плавными движениями вращательного характера вводит в мочеиспускательный канал катетер. Во время манипуляции важно удерживать пенис вертикально, а по просьбе врача — наклонить вниз.
Постановка катетера Фолея мужчине прошла успешно в том случае, если в нем появляется моча. В некоторых случаях в выделениях может наблюдаться кровь. Это является нормой для инвазивной процедуры. После катетер промывается и к нему прикрепляется мочеприемник.
Постановка постоянного катетера Фолея женщине
Обычно процедура проходит легче, чем у мужчин, в силу физиологических особенностей. Вам требуется лечь на спину и согнуть и развести ноги в стороны. После врач разведет половые губы. Постановка постоянного катетера Фолея женщине проводится плавными движениями. Глубина введения составляет 4-6 см. Если в катетер поступает моча, то это свидетельствует о корректности проведения процедуры. По отзывам пациентов, процедура проходит почти безболезненно и не занимает много времени.
Не откладывайте визит к врачу! В медицинском центре «Промедика» вы получите качественную помощь от опытных специалистов. Чтобы уточнить цену процедуры и записаться на прием к урологу, свяжитесь с нами удобным образом.
Уход за цистостомой — памятка для пациентов
Определение.
Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).
рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).
Зачем нужна цистостома?
Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).
Что из себя представляет цистостома?
Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.
рисунок 2. Катетр Фолея.
рисунок 3. Мочеприёмник.
Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!
Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:
новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
новый стерильный мочеприёмник
антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.
Этапы замены катетера Фолея:
Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.
7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:
При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?
Оглавление
Что такое цистостома
Показания для установки катетера
Противопоказания для цистостомы
Инструменты и персонал
Осложнения
Зачем мне делают эту операцию?
Уход за катетером Фолея
Стома и посещение бассейна
Когда стоит обратиться к врачу
Что такое цистостома?
Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.
Показания для установки катетера в живот
Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.
урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.
Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.
Противопоказания к эпицистостомии
Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:
малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) — риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
злокачественные образования мочевого пузыря,
активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
тяжелые коагулопатии,
остеомиелит лобковой кости.
Запись на приём
Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи
Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность
Инструменты и медицинский персонал
Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.
Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.
Осложнения
Ранние осложнения операции включают:
непреднамеренное повреждение кишечника,
кровотечение вследствие повреждения сосудов,
непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.
Поздние осложнения включают:
рефрактерную гематурию,
уросепсис,
раневую инфекцию,
инфекция мочевыводящих\мочевых путей,
камни мочевого пузыря,
кальцификация\кальциноз катетера и нарушение работы трубки,
потеря цистотомического хода,
ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.
Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.
У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.
Зачем мне делают эту операцию?
Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.
Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.
Как часто необходимо менять катетер?
После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.
Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.
Уход за надлобковым катетером
Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
Избегайте перегиба трубки.
Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.
Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?
Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.
Когда стоит обратиться к врачу
выделение крови из раны вокруг катетера
красный цвет мочи
мутная моча
выделение мочи мимо катетера
боль внизу живота
покраснение зоны вокруг катетера
повышение температуры тела
пустой мочеприемник более 4х часов
выпадение катетера
разрастание кожи вокруг катетера
поделиться
рассказать
поделиться
разместить
Катетеризация, виды катетеров и урологических средств
Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:
Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.
Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.
Виды урологических катетеров
Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.
Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.
Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.
Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.
Прочие урологические средства
Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.
Мочеприемник— приспособление для сбора мочи.
Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.
Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.
Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.
Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.
Современные производители урологических средств
Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.
Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.
Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.
Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.
Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону
+7 (495) 210-79-36
или через форму обратной связи на нашем сайте.
Это были мои первые роды и я рада что это произошло в 17 роддоме
Доброго времени суток. Это были мои первые роды и я рада что это произошло в 17 роддоме. Хочется сказать огромное спасибо всем работникам данного роддома (к сожалению не знаю имён всех с кем пришлось столкнутся). Муж привёз меня в субботу по рекомендации гинеколога, все были добры и аккуратны при осмотре, далее меня определили в патологию (последний этаж), Вышел мужчина врач и объяснил почему меня кладут в патологию и что мне не стоит переживать, таковы правила, палаты чистые, покушать приносили в палату (еда достаточно вкусная), перед сдачей анализов всегда заходили и напоминали, все процедуры проводили аккуратна, поставили катетер Фолея, тут я пролежала с субботу по понедельник.
В понедельник рано утром (в 5 утра если не ошибаюсь) перевели в предродовую, в палате лежали 4 роженицы включая меня, врач которая ставила катетер (другим вынимала медсестра) вырвала его, я успела только испугаться и почувствовать резкую боль, долее прокололи пузырь, медсестра долго не могла поставить катетер в руку не нащупывала вену и почему-то была за это на меня зла (остались синяки), другая медсестра справилась за 5 мин.(у всех бывают плохие дни).
Я совсем не ожидала что будет так больно, были судороги в ногах, даже предложили покушать (но из-за боли этого не хотелось) из нас 4 меня забрали первую, далее меня перевели в родовую, очень комфортную и большую, в палате присутствовало все что необходимо, медсестра которая в дальнейшем принимала участие в родах все мне рассказала, что нужно делать во время схваток, вообщем прыгала на мячике и терпела схватки, наконец мне пришли сделать обезболивающее, очень милая и нежная барышня, она старалась делать все безболезненно, но у меня шли потуги а надо было не шевелится и это было сложно, но все равно она сделала все очень аккуратно, родила я за 4 часа, спасибо большое врачу и медсёстрам, помогали и ноги держать и тужится, могла бы быстрее родить но я все портила своим дыханием (его напросто не хватало, слабая дыхалка), спасибо персоналу подсказывали как правильно дышать (все роды дышала в трубочку, без неё я бы явно не справилась), родила мальчика, сразу положили на грудь, потом отнесли в бокс рядом, померили, взвесили и укутали.
Следом пришли две девушки, я сначала не поняла кто это, но потом увидела нитки и иголки) как я поняла меня зашивала практикант под надзором врача (все красиво, заживало месяц/полтора), все разошлись, малыш мой спал в боксе я на кушетке ждала что дальше, и тут не забыли предложить покушать я не отказалась, было вкусно (это первая больница в которой действительно вкусно кормили), затем меня перевели в послеродовую, палата такая же уютная и комфортная, медсёстры всегда приходили на помощь и в час ночи и в раннее утро, все объясняли показывали. При выписке все были добры.
Но негатива немного осталось:
Врач анастезиолог который уже снимал катетер со спины после родов (второй мужчина попавшийся мне за все время родов), не аккуратна его вынул, неожиданно, он ведь был на скотче который фиг оторвёшь, и я дёрнулась, он естественно на меня наорал, ведь пошла кровь, но я видь не знала что делать и не думала что он меня даже не предупредит. Бормоча себе что то под нос ушёл.
Детский врач которая к нам приходила очень грубая, не вопрос ей задать нельзя не сказать не чего. Медсестра которая с ней приходила очень милая и на все мне ответила и рассказала все что меня интересует.
Не в одной палате не было штор. Мои окна все выходили на жилые дома.
В послеродовой не разрешали выключать ночник, трое суток я провела словно белые ночи в питере)
Еда вкусная, но почти все в отделении кто кормит грудью сидят на диете, меню немного не продуманно.
Но все равно остались только положительные впечатления, большая благодарность всему персоналу, спасибо что помогли появится моему мальчику на свет.
Установка/замена уретрального катетера (Фолея) в Коломне. Диагностика и лечение
Это медицинский прибор, требуемый для отведения жидкости из мочевого пузыря (его полного опорожнения) принудительным путем. Необходимость в этом возникает при проблемах в работе мочевыделительной системы либо при подготовке к хирургическому вмешательству. Некоторым женщинам трубка Фолея может потребоваться при беременности, чтобы стимулировать родовую деятельность.
Указанный медицинский прибор имеет форму трубки с баллончиком. Гладкой стороной его вставляют в полость матки или мочевой пузырь, при этом врачи обещают минимальные болезненные ощущения. Однако в действительности это не так, поскольку вместо дискомфорта пациентка испытывает приступ боли. Конструктивно устройство катетера Фолея имеет несколько обязательных составляющих. Это: Катетер-баллон Фолея. Необходим для сильной фиксации, конструктивно оборудован пластиковым клапаном на входе. Сначала в его полость вводится лечебный раствор, после чего клапан закрывается, сдувание баллона полностью исключено. Наконечник Нелатон цилиндрической, обтекаемой формы. Коннектор. Необходим для соединения катетера с шейкой матки или мочевым пузырем, устойчивый к перекручиванию трубки Фолея.
Катетер Фолея — виды
Учитывая многообразие моделей, врач определяет, какой катетер подходит в конкретной клинической картине. Чаще это 2-х ходовый и 3-х ходовый катетер разновидности Фолей, предназначенные для катетеризации мочевого пузыря в женском или мужском организме с целью эффективного проведения хирургических манипуляций. Выполняются из серебра, латекса или силикона, имеют одинаковый принцип действия. Фиксация катетера происходит за счет раздувания баллона, который находится на его дистальном конце.
2-х ходовой. Это классический инструмент, который имеет только один общий канал. Катетер Фолея двухходовой необходим для закачки воды или введения лекарственных препаратов в полость мочевого пузыря. Среди его преимуществ врачи выделяют стерильность, гидрофобные свойства, химическую инертность и отсутствие побочных эффектов; недостатком считается высокая цена конструкции.
3-х ходовой. Такое медицинское приспособление конструктивно имеет дополнительный канал, через который можно дополнительно вводить лечебные растворы в полость матки, мочевой пузырь. Катетер Фолея трехходовой считается многофункциональной моделью, имеет обширный спектр действия, отличается большим количеством показаний по сравнению со своим выше представленным «конкурентом».
Как катетеризоваться (мужчина)
CareNotes
Как катетеризоваться (мужчина)
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Как мне сделать катетеризацию?
Попробуйте помочиться перед катетеризацией.
Соберите все необходимое: Спросите у своего лечащего врача, где взять материалы для самостоятельной катетеризации.
Чистый катетер
Желе-смазка на водной основе
Емкость для сбора мочи
Тарелка с теплой водой, мылом, мочалкой и полотенцем для рук
Водонепроницаемая прокладка или банное полотенце
Вымойте руки теплой водой с мылом.
Примите положение для введения катетера: Лягте или сядьте, согнув колени. Подложите под пенис полотенце или водонепроницаемую прокладку. Вы также можете встать перед туалетом.Убедитесь, что другой конец катетера направлен в контейнер или вниз в сторону туалета.
Очистите себя: Вымойте пенис теплой водой с мылом и мочалкой. Если вы не обрезаны, отведите крайнюю плоть назад. Вымойте голову и мочевой проход (отверстие, через которое выходит моча). Промойте и высушите пенис. Поставьте емкость поближе к себе, чтобы собрать мочу.
Нанесите лубрикант на водной основе на первые 7–10 дюймов катетера: Это поможет уменьшить дискомфорт во время процедуры.
Вставьте катетер:
Одной рукой удерживайте половой член прямо над телом. Другой рукой медленно введите катетер в мочевой проход.
Осторожно вставьте катетер в половой член примерно на 7–10 дюймов, пока не начнет выходить моча. Как только моча начнет вытекать, подтолкните катетер еще на 1 дюйм и удерживайте его на месте, пока моча не прекратится.
Удалите катетер, когда закончите: Когда моча больше не выходит из катетера, зажмите его рукой, которая держала половой член.Осторожно и медленно вытащите катетер. Держите конец катетера вверх, чтобы предотвратить вытекание мочи. Если вы не обрезаны, потяните крайнюю плоть над головкой полового члена.
Очистите катетер: Если катетер многоразового использования, следуйте инструкциям врача по его очистке. Если у вас одноразовый катетер, выбросьте его.
Когда мне следует катетеризовать себя?
Катетеризируйте себя не менее 4 раз в день и перед сном.
Как я могу предотвратить заражение?
Мойте руки: Всегда мойте руки водой с мылом перед катетеризацией.
Чистые и сухие многоразовые катетеры: Очищайте все многоразовые катетеры теплой водой с мылом после каждого использования. Стерилизуйте все многоразовые катетеры в кастрюле с кипящей водой в течение 20 минут. Положите катетеры на чистое бумажное полотенце, чтобы они высохли.
Храните катетеры правильно: Храните сухие катетеры в чистом пластиковом пакете.Выбросьте порванные, затвердевшие или треснувшие катетеры.
Носите хлопковые боксеры или нижнее белье: Они обеспечивают циркуляцию воздуха и сохраняют сухость области гениталий.
Пейте много жидкости: Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Это помогает уберечь вас от инфекции мочевыводящих путей.
Какие у меня проблемы с катетером?
Моча не выходит из катетера: Осторожно поверните катетер, если он заблокирован.Попробуйте осторожно протолкнуть катетер немного дальше в пенис или потянуть его назад. Также убедитесь, что отверстие катетера не заблокировано смазкой или слизью.
Подтекание мочи между катетеризациями: У вас может быть небольшое подтекание мочи, если вы пьете больше жидкости, чем обычно, особенно жидкости, содержащей кофеин или алкоголь. Это также может означать, что у вас инфекция мочевого пузыря. Если у вас проблемы с подтеканием мочи, попробуйте катетеризироваться чаще.Если вы считаете, что у вас инфекция, обратитесь к врачу.
Затруднения при установке или удалении катетера: Если вы чувствуете боль или дискомфорт при установке катетера, используйте больше смазки. Когда вы проталкиваете катетер мимо простаты, обычно возникает некоторое сопротивление. Простата — это железа, производящая сперму. Сделайте глубокий вдох и постарайтесь расслабиться, прежде чем вставлять катетер дальше. Вдохните, затем продолжайте вводить катетер, медленно выдыхая.
Кровь на катетере или в моче: Это может произойти, если ваш проходной канал или уретра слишком сухие. Попробуйте использовать больше смазывающего желе, чтобы не раздражать проходной канал и уретру. Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Кровь в моче также может означать, что у вас инфекция.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
У вас жар.
Ваша моча густая, мутная или со слизью.
У вас есть красные точки в моче, или ваша моча выглядит розовой или красной.
Ваша моча имеет резкий запах.
У вас боль или жжение в уретре, мочевом пузыре или животе.
Слишком больно, сложно или неудобно вводить катетер достаточно далеко, чтобы начать мочеиспускание.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Мужской катетер Фолея
— My Shepherd Connection
Постоянный катетер также называют катетером Фолея или «катетером Фолея». Его можно применять у мужчин или женщин. Фолея обычно оставляют в мочевом пузыре и непрерывно опорожняют мочевой пузырь.
Катетер Фолея
: пошаговый процесс
1. Соберите припасы
Лоток для постоянного катетера Фолея с баллоном объемом 10 куб. См (размер 16fr — обычный размер, используемый для взрослых). Лоток поставляется со всеми необходимыми принадлежностями
Шприц для выпуска воздуха из баллона существующего катетера (если он уже находится в мочевом пузыре)
Мыльная тряпка и влажная тряпка
2.Вымыть руки водой с мылом
3. Подготовить все необходимые материалы
4. Лечь на спину, ноги ровно
5. Если катетер уже установлен, удалите его, спустив баллон.
Присоедините шприц к концу Y-образного гибкого провода (боковой порт).
Извлеките поршень шприца. Это вызовет сдувание баллона на катетере внутри мочевого пузыря.
Вы узнаете, что он полностью спущен, когда больше не сможете набирать воду в шприц.
6. Осторожно вытяните катетер из мочевого пузыря.
7. Вымойте половой член
Вымойте мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Хорошо просушить.
8. Снова вымойте руки.
9. Осторожно откройте лоток для постоянного катетера. Настройте расходные материалы.
Положите бумажную подушечку под бедра.
Наденьте перчатки, если это не самокатетеризация.
Нанесите бетадин на ватные шарики
Снимите пластиковую крышку с катетера (будьте осторожны, не касайтесь трубки катетера) и нанесите смазывающее желе на катетер.
Снимите резиновую крышку со шприца с водой.
Подсоедините конец катетера к дренажному мешку
10. Выберите свою «чистую» или «грязную» руку.
Какая бы рука ни касалась тела, та, которая держит пенис, грязная. Тот, который касается катетера, чистый. Никогда не смешивайте чистые и грязные руки в отношении расходных материалов для катетера. Важно, чтобы эта процедура оставалась «сверхчистой», чтобы микробы не попали в мочевой пузырь.
11. Удерживайте половой член.
Помните, рука, касающаяся тела, теперь будет грязной рукой.
12. Чистое мочеиспускательное отверстие на половом члене
Коснитесь предметов в комплекте чистой рукой
Очистите половой член ватными тампонами, пропитанными бетадином.
Используйте 1 ватный диск на салфетку.
Всегда протирайте от кончика полового члена к стержню полового члена.
Никогда не используйте повторно ватный диск.
13. Медленно и осторожно введите катетер в мочевое отверстие на половом члене.
14. Наблюдать за потоком мочи в катетер
Продолжайте вводить катетер до тех пор, пока Y-образный отрезок катетера не станет очень близко к концу полового члена.
15. Надуть воздушный шар
Удерживая катетер на месте, прикрепите предварительно заполненный шприц из набора к Y-образному отверстию для кабеля и введите всю воду из шприца.
Если это проще, вы можете прикрепить шприц перед тем, как вставить катетер, чтобы он был готов, когда он вам понадобится. Не надувайте баллон, пока катетер не введен и вы не увидите, как течет моча.
Ниже показано изображение катетера с надутым баллоном … вот как он будет выглядеть внутри мочевого пузыря
16. Смойте лишний Бетадин с полового члена.
17. Всегда подвешивайте / прикрепляйте дренажный мешок к каркасу стула / кровати ниже уровня полового члена.
Это обеспечит лучший дренаж.
18. Рассмотрите возможность ношения набедренного ремня.
Ножной ремень прикрепляет катетер к внутренней поверхности бедра. Это помогает сохранить катетер в безопасности.
19. Если вы носите набедренную сумку, всегда носите ее ниже колена.
Реальные вопросы от реальных людей
1. Как часто нужно менять катетер?
Катетер
можно использовать в течение месяца, если он не протекает или не имеет покрытых коркой участков вокруг отверстия уретры.Вы должны промывать мочевое отверстие не реже двух раз в день, пока катетер установлен. Замените катетер по расписанию, которое вам даст врач.
2. Следует ли мне сохранять что-нибудь из комплекта катетера на случай возникновения проблем с катетером?
Да. Сохраните шприц, чтобы вы могли спустить воздух из баллона, когда потребуется удалить катетер.
3. Что делать, если дотронуться до катетера грязной рукой или я уроню катетер на пол до того, как его вставят безопасно?
Остановитесь и возьмите другой катетер или набор.Важно, чтобы микробы не попали в мочевой пузырь во время этой процедуры.
4. Что делать, если во время введения катетера у меня возникают спазмы?
Остановитесь и дождитесь, пока спазм пройдет; затем продолжайте вставку.
5. Что делать, если катетер не вводится легко или я чувствую сопротивление при его установке?
Не с силой вводите катетер. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.
Уход за катетером Фолея в домашних условиях
Катетер Фолея — это гибкая трубка, которая вводится через мочеиспускательное отверстие (уретру) в мочевой пузырь.Устройство сливает вашу мочу в дренажный мешок. Небольшой баллон, наполненный стерильной водой, помещается в мочевой пузырь, чтобы удерживать катетер на месте.
Расходные материалы
Для ухода за катетером вам понадобятся:
Мыло и вода
Мочалка и полотенце
Устройство для фиксации катетера, чтобы ваш катетер не тянул или тянул за него
Очистка катетера
Дважды в день— утром и вечером промойте место, где катетер входит в уретру.Выполните следующие действия:
Соберите все необходимое.
Вымойте руки водой с мылом.
Внимательно посмотрите на место, где катетер входит в уретру. Проверьте на опухоль, покраснение или выделения (например, белый или желтый гной или кровь) .
Осторожно промойте область вокруг катетера водой с мылом. Обязательно промойте катетер, а также половой член и мошонку. Будьте осторожны, чтобы не потянуть за трубку катетера.
Если вы не подвергались обрезанию, осторожно потяните вверх крайнюю плоть и вымойте все открытые поверхности кожи.Верните крайнюю плоть на кончик пениса. Если крайняя плоть не возвращается, это может нарушить кровообращение, что может привести к повреждению тканей. Если крайняя плоть застряла и не может быть возвращена, это неотложная медицинская помощь. Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
После мытья хорошо промойте, чтобы удалить все мыло, и промокните всю область насухо, чтобы предотвратить повреждение кожи.
Закрепите катетер на ноге с помощью устройства фиксации катетера. Не позволяйте катетеру тянуть или тянуть за половой член, так как это может вызвать раздражение и боль на кончике полового члена.
Прикрепите дренажный мешок к ноге с помощью ножного ремня. Ежедневно меняйте ноги , прикрепляя дренажный мешок к левой ноге сегодня и к правой ноге на следующий день. Это помогает предотвратить раздражение уретры.
Вымойте руки водой с мылом.
Опорожнение дренажного мешка
Опорожняйте дренажный мешок, когда он заполнен чуть более чем наполовину . Помните, что вам нужно будет опорожнять меньшую сумку для ног чаще, чем большую ночную дренажную сумку.
Вам также следует опорожнять дренажный мешок для ног всякий раз, когда вы меняете его на больший ночной дренажный мешок.
Чтобы опорожнить дренажный мешок, выполните следующие действия:
Вымойте руки водой с мылом.
Используйте контейнер с отметками измерения, если вы хотите отслеживать, сколько мочи вы выделяете.
Снимите сливную трубку с крышки / держателя в нижней части пакета.
Удерживайте слив мешка над контейнером.Откройте зажим на сливной трубке, чтобы моча вылилась в емкость.
Когда мешок опустеет, закройте зажим на сливной трубке. Просушите конец сливной трубки чистым бумажным полотенцем или салфеткой. Затем поместите трубку обратно в крышку / держатель.
Обратите внимание на цвет, запах и количество мочи. Моча должна быть прозрачной, светло-желтого цвета с легким запахом. Если вы должны следить за выделением мочи, запишите количество вместе с текущей датой и временем.
Слить мочу в унитаз; румянец; промойте емкость водой; а затем вылейте воду в унитаз. Установите контейнер в чистом месте, пока он вам снова не понадобится.
Вымойте руки водой с мылом.
Уход за дренажным мешком
Очищайте дренажный мешок один раз в два дня смесью уксуса и воды. Выполните следующие действия:
Смешайте 1 ½ стакана уксуса с 2 литрами воды .
Вылейте водно-уксусную смесь в дренажный мешок через дренажную трубку и прополощите ею мешок. Положите пакет в ванну или раковину, чтобы смесь впиталась 30 минут . Убедитесь, что трубка (не только мешок) также заполнена уксусно-водной смесью.
Слейте смесь и промойте дренажный мешок чистой водой . Высушите внешнюю часть пакета и трубки. Не используйте во время этого процесса , а не раствор отбеливателя, так как он может повредить пакет и трубки.
Используйте новый дренажный мешок каждый месяц — или раньше, если есть утечка . Выбросьте старые дренажные мешки и трубки в мусор.
Когда звонить своему основному поставщику медицинских услуг
Позвоните своему основному поставщику медицинских услуг, если произойдет одно из следующего:
Признаки или симптомы инфекции мочевыводящих путей :
Лихорадка
Озноб
Частые, срочные и / или болезненное мочеиспускание
Отсутствие дренажа мочи с момента последнего опорожнения дренажного мешка
Моча протекает вокруг трубки
Кровь в моче
Катетер выпадает
Больше утечки мочи или кровянистых выделений после операции, чем предполагалось
До вас Звоните:
Соберите всю свою информацию, чтобы она была у вас наготове, когда вы сделаете телефонный звонок.Запишите информацию, чтобы помочь вам запомнить. Например, опишите:
Ваша температура
Если у вас озноб
Если в вашей моче есть кровь
Если вы мочитесь чаще, или если вы чувствуете позывы или боль при мочеиспускании
Тщательно опишите вашу проблему как можно подробнее.
Эта информация предназначена только для образовательных целей. Он не предназначен для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или другими членами вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом Gillette и у вас есть срочные вопросы или проблемы, свяжитесь с Telehealth Nursing по телефону 651-229-3890.
Как вставить мужской катетер (с фотографиями)
Об этой статье
Соавторы:
Сертифицированный уролог и урологический хирург
Соавтором этой статьи является Robert Dhir, MD.Доктор Роберт Дхир — сертифицированный уролог, урологический хирург и основатель HTX Urology в Хьюстоне, штат Техас. Обладая более чем 10-летним опытом, доктор Дхир специализируется на минимально инвазивных методах лечения увеличенной простаты (UroLift), почечнокаменной болезни, хирургическом лечении урологического рака и мужском здоровье (эректильная дисфункция, низкий уровень тестостерона и бесплодие). Его практика была названа Центром передового опыта по процедуре UroLift, и он является пионером в области безоперационных процедур ЭД с использованием его запатентованной волновой терапии.Он получил степень бакалавра и медицину в Джорджтаунском университете и был удостоен награды в области доврачебных исследований, урологии, ортопедии и офтальмологии. Доктор Дхир работал главным ординатором во время своей ординатуры по урологической хирургии в Техасском университете в Хьюстонском онкологическом центре Андерсона в дополнение к прохождению интернатуры в области общей хирургии. Доктор Дхир был признан лучшим врачом в области урологии с 2018 по 2019 год, одним из трех лучших урологов в 2019 и 2020 годах в Хьюстоне, штат Техас, и Texas Monthly включил его в список восходящих звезд супер-докторов Техаса 2019 и 2020 годов.Эту статью просмотрели 101027 раз (а).
Соавторы: 6
Обновлено: 30 июня 2021 г.
Просмотры: 101,027
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, обследования, диагностики или лечения. Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.
Резюме статьиX
Чтобы ввести мужской катетер, сначала вымойте руки и область вокруг полового члена теплой водой с мылом. Нанесите смазывающее желе на первые 10 дюймов катетера и сядьте, согнув ноги. Не доминирующей рукой держите пенис прямо перед собой и медленно вставьте конец катетера в отверстие в верхней части полового члена. Вдавите катетер примерно на 7-10 дюймов или до тех пор, пока через него не начнет вытекать моча.Как только вы закончите мочеиспускание, зажмите верхнюю часть закрытого катетера доминирующей рукой и медленно вытащите его. Держите конец вверх, чтобы не пролилась моча. Чтобы получить советы о том, как очистить катетер от нашего соавтора по медицине, продолжайте читать!
Печать
Отправить письмо от фаната авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 101027 раз.
Шагов мужской катетеризации
Этапы мужской катетеризации
Разместите пациент в положении лежа на спине с вытянутыми ногами и плашмя на кровати.
Подготовьте лоток для катетеризации и катетер и соответствующим образом задрапируйте пациента, используя предоставляются стерильные простыни. Подложите стерильную салфетку под ягодицы пациента и фенестрированная (драпировка с отверстием) накрывает пенис.
Применить водорастворимая смазка на кончик катетера.
С вашим недоминантной рукой возьмитесь за половой член чуть ниже головки и держите вертикально.
Если Больной необрезан, крайняя плоть втягивается.Замените крайнюю плоть в конце процедуры.
С вашим доминирующей рукой очистите головку полового члена с помощью ватных шариков, пропитанных хлоргексидином. Использовать каждый ватный диск для одного кругового движения.
Разместите дренажный бассейн с катетером на бедрах или рядом с ними.
С тобой недоминантной рукой аккуратно выпрямить и растянуть половой член. Поднимите его под углом 60-90 градусов. В это время вы можете использовать urojet для анестезии мочевыводящий канал, что минимизирует дискомфорт.
С вашим доминирующей рукой, введите смазанный кончик катетера в мочевой меатус.
Перейти к продвиньте катетер полностью к бифуркации, т.е. пока не будет открытые отверстия для инфляции и дренажа, и течет моча (это необходимо правильное размещение катетера в мочевом пузыре и предотвращение травм уретры и гематурия, которая возникает, когда баллон с катетером Фолея надувается в мочеиспускательный канал).
Примечание: если сопротивление встречается во время продвижения катетер: пауза 10-20 секунд.Попросите пациента глубоко дышать и равномерно. Слегка надавливайте на выдохе пациента
Если еще встретите сопротивление, остановите процедуру и повторите вышеуказанные шаги.
Присоедините шприц со стерильной водой и надуть баллон. Рекомендуется надуть баллон объемом 5 куб. см с помощью 7-10 куб. см стерильной воды и надуть 30 куб. баллон с 35 куб.см стерильной воды. Неправильно надутые воздушные шары могут вызвать трудности с дренажом и утечкой.
Осторожно потяните обратно на катетер, пока баллон не коснется шейки мочевого пузыря.
Присоедините мешок для дренажа мочевого пузыря и поместите его ниже уровня мочевого пузыря. Обеспечить катетер к бедру. Избегайте применения натяжение катетера.
Удалить простыни и покрывало пациента. Убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к каркасу кровати. Удалять перчатки и вымыть руки.
Примечание. Никогда не надувайте воздушный шар перед установкой. что катетер находится в мочевом пузыре, а не только в уретре.Если пациент сообщает о дискомфорте, прекратите жидкость из баллона и продвиньте катетер немного дальше, затем повторно надуйте воздушный шар.
Ваш постоянный мочевой катетер
Как работает ваш катетер
Катетер представляет собой полую трубку, которая вводится в мочевой пузырь для отвода мочи.
Он вводится в мочевой пузырь через уретру (канал, через который вы обычно мочитесь) и называется катетеризацией уретры.
Катетер не выпадет, потому что он удерживается на месте маленьким баллоном. Его надувают стерильной водой после того, как катетер вставлен в мочевой пузырь (см. Рисунки 1 и 2).
Никогда не пытайтесь удалить катетер без консультации с врачом или медсестрой.Вы можете нанести себе травму.
Большинство катетеров можно оставить на срок до 12 недель, но это может варьироваться в зависимости от обстоятельств.
Первая замена катетера будет сделана примерно через 6 недель после первого введения.
Медсестра примет решение, когда будет следующая смена.
Это будет пересмотрено, если у вас возникнут проблемы.
Ваш катетер может заменить врач или медсестра:
дома
в вашем общежитии или доме престарелых
в поликлинике.
Ваш врач или медсестра посоветуют вам, как заменить катетер.
Катетер должен быть удобным для ношения и не должен тянуться.
Правильное расположение катетера поможет сделать его удобным.
Сексуальная активность
Сексуальная активность может продолжаться с установленным постоянным мочевым катетером.
Вы можете обсудить со своим врачом использование надлобкового катетера.
Важно промыть катетер перед половым актом.
Мужчинам следует сложить катетер по бокам эрегированного полового члена и удерживать на месте с помощью презерватива.
Женщинам следует закрепить катетер лентой на животе.
Для облегчения полового акта следует использовать только лубриканты на водной основе. Другие смазки могут повредить катетер.
Куда обратиться за помощью
Помните
Катетер представляет собой полую трубку, которая вводится в мочевой пузырь для отвода мочи.
Катетер не выпадет, потому что он удерживается на месте маленьким баллоном.
Никогда не пытайтесь удалить катетер без консультации с врачом или медсестрой.
Благодарности
Больница Royal Perth
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.
Инструкции по выписке: самокатетеризация для мужчин
Ваш лечащий врач назначил вам самокатетеризацию. Это потому, что у вас проблемы с естественным мочеиспусканием. Эта проблема может быть вызвана травмой, болезнью, инфекцией или другими причинами.Самокатетеризация означает просто ввести чистую тонкую гибкую трубку (катетер) через половой член в мочевой пузырь для опорожнения мочи. Это поможет вам опорожнить мочевой пузырь, когда он не опорожняется сам по себе или не опорожняется полностью. В больнице вам показали, как делать самокатетеризацию. Приведенные ниже шаги должны помочь вам вспомнить, как это сделать правильно.
Соберите все необходимое
Вам понадобится:
Опорожните мочевой пузырь
Вставьте катетер.
Возьмитесь за кончик полового члена, удерживая половой член горизонтально от тела.
Медленно введите катетер в уретру. Если не получается, сделайте следующее: сделайте глубокий вдох и давите, как будто пытаетесь помочиться.
Если вы чувствуете резкую боль, удалите катетер. Затем попробуйте еще раз.
Опорожните мочевой пузырь.
Когда начнет вытекать моча, прекратите вводить катетер.
Слегка опустите половой член.
Когда моча перестанет течь, медленно удалите катетер.
Уход за катетером
Если вы используете одноразовый катетер, используйте новый каждый раз при опорожнении мочевого пузыря. Когда закончите, выбросьте катетер. Если у вас многоразовые катетеры, делайте следующее после каждого использования:
Мойте руки теплой водой с мылом.
Очистите катетер теплой водой с мылом.
Промойте катетер, убедившись, что внутри или на нем не осталось мыла.
Высушите катетер снаружи.
Храните катетер в чистом, сухом контейнере, например, в пластиковом пакете, закрывающемся сверху.
Выбросьте катетер, если пластик выглядит мутным.
Снова вымойте руки. Если вы использовали таз, промойте его.
Последующее наблюдение
Запишитесь на прием для последующего наблюдения или в соответствии с указаниями.
Когда звонить своему поставщику медицинских услуг
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:
Температура выше 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача
Озноб
Жжение в мочевыводящих путях, половом члене или лобковой области
Тошнота и рвота
Боль в ваша нижняя часть спины
Мутная моча или осадок или слизь в моче
Кровянистая (розовая или красная) моча или моча с неприятным запахом
Клинический случай прогрессирующего диспластического невуса с переходом в меланому
Романова О.А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г.
ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда», Москва, Россия
Опубликовано: Журнал «Клиническая дерматология и венерология», 2018, 17(2): 34-37.
Приведено наблюдение крупного диспластического невуса с переходом в меланому in situ. Подчеркнуты трудности при морфологическом установлении диагноза меланомы in situ.
Ключевые слова: прогрессирующий диспластический невус, меланома in situ.
Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими. В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы, и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром» [1]. Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. В 1980 году Элдер с соавторами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром», является фактором риска развития меланомы кожи [2]. При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому. В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт [3] впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3 степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в вышерасположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in situ.
Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971-1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов [4]. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытие Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса [5]. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой, свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную [5]. Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.
Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними – 0,4-0,8 см и крупными – 0,9-1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей. Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2-3 степени) могут свидетельствовать неправильная форма, волнистые или фестончатые края, неоднородная окраска коричневых или черных тонов [6-8]. Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6-12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.
Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.
В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы [6-8]. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах, обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.
Пациентка К., 63 лет, обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0×1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего наружного края. Пятно имеет неровные, «фестончатые» края (рис. 1, 2). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0×2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.
Рисунок 1. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет.
Рисунок 2. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет (крупный план).
25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому (?). Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.
В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако следует отметить, что мы встречали меланому in situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологическом исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2-3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.
Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly [9], в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in situ [10].
Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был.
Больной П., 50 лет, обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета 1,2×0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (рис. 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу №40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.
Рисунок 3. Прогрессирующий диспластический невус у мужчины 50 лет.
Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4×0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17 произведена эксцизионная биопсия образования, отступя от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. П.А. Герцена (Ягубова Э.А.), выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.
Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А. Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.
Литература
Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K mole Syndrom. Archives of Dermatology, 1978; 114(5): 732-739.
Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A pfenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980; 46(8): 1787-1794.
Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М., 1976.
Clark WH, From L, Bernardino EA, Mihm MC. The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant melanoma of skin. Cancer Research. 1969; 29: 705-726.
Атипичные родинки (атипичные невусы, диспластические невусы) – родинки, которые отличают от других родинок более крупными размерами, неровными границами и наличием сразу нескольких цветов.
Атипичный невус
Родинки (или невусы) представляют собой скопления клеток, способных вырабатывать такое важное соединение, как меланин, которое защищает от ультрафиолетового излучения.Атипичные родинки, т.е. необычные, отличающиеся от остальных родинок, могут появляться из-за склонности к ним, передаваемой по наследству, или из-за вредного действия солнечного света. Примерно у 1 из 10 человек в течение жизни возникают атипичные родинки. Эти родинки исходно не являются злокачественными и при отсутствии каких-либо изменений в них необходимости в удалении нет. Пристальное внимание к атипичным родинкам связано с тем, что их наличие может говорить о повышенном риске развития меланомы, а также с тем, что меланома на начальной стадии может быть похожа на атипичную родинку. Поэтому людям с атипичными родинками рекомендуется проходить периодический осмотр у врача.
Атипичные родинки и риск развития меланомы.
Меланома – злокачественная (раковая) опухоль из клеток, вырабатывающих меланин. Этот вид рака кожи может быть смертельным при запоздалых обнаружении и лечении. Некоторые атипичные (хотя изредка и типичные тоже) родинки могут превращаться в меланому, но всё-таки большинство атипичных родинок никогда не превратятся в рак. По данным медицинской статистики меланома чаще всего (примерно в 80%) развивается как новое, несвязанное с родинкой, необычное пятно или узелок. По этой причине удаление всех родинок не предотвращает развитие меланомы. Люди с большим количеством атипичных родинок или с родственниками, у которых была меланома, имеют больший риск развития меланомы.
Диагноз и лечение.
Диагноз атипичной родинки ставится на основании её внешнего вида. Иногда бывает тяжело отличить атипичную родинки от меланомы. Для более детального изучения родинки доктор может использовать особый прибор, называемый дерматоскопом. Если дерматоскопия не позволяет точно отличить родинку от меланомы, то проводится удаление родинки с последующим гистологическим анализом. При осмотре под микроскопом атипичные родинки могут иметь необычное строение, степень которого бывает легкими, средними и тяжелыми. Если биопсия показала легкую или среднюю степень изменений и родинка была удалена полностью, то дальнейшего лечения не требуется. Родинки с выраженными изменениями могут потребовать дополнительной операции с целью полного удаления всех клеток и профилактики рецидива. При визите ко врачу не стоит ограничиваться осмотром только одной беспокоящей родинки, рекомендуется осмотреть все родинки.
Советы по самонаблюдению и профилактике.
При наличии атипичных родинок следует раз в несколько месяцев осматривать родинки самостоятельно. Следует безотлагательно обращаться ко врачу при подозрении на изменения в размере, цвете, при появлении зуда или кровотечения. Кроме того, если на коже есть родинки, которые отличаются от всех остальных (т.н. симптом «гадкого утёнка»), следует обратить внимание доктора и на них. Избыточное нахождение на солнце (или использование соляриев) значительно повышает риск появления атипичных родинок и меланомы. Следует применять солнцезащитные средства (SPF 30 и более) и носить одежду, защищающую от солнца, а также как можно меньше находится в часы активного солнца (с 11 до 15).
Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.
Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.
Что такое диспластический невус?
Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи. Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.
Может ли диспластический невус переродиться в меланому?
Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.
Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?
Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов. Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения: — изменения цвета невуса — увеличение или уменьшение его размера — какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса — если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой — невус уплотнился и стал ощутимым — появился зуд в области невуса — невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость
Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.
Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?
Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.
Источник.
Перевод И.Е. Синельникова.
Как распознать злокачественное новообразование кожи
Подозрительная родинка!
Все знают понятие «Рак кожи», под которым пациенты как правило подразумевают меланому. Всех оно очень пугает, и порой заставляет штурмовать двери специализированных учреждений в любой не понятной ситуации, связанной с любыми высыпаниями на коже. Так что же нужно знать о меланоме и когда нужно бить тревогу?
Как узнать «плохую родинку»?
Нужно знать что не все «родинки» на нашем теле являются злокачественными! И не все могут ими стать! По данным литературы перерождение невусов (родинок) длительно существующих на теле человека происходит в 30 % из ста. Следовательно чаще всего меланомы возникают «де ново»- впервые. Это может успокоить нас но не дает повода расслабляться. Риск появления меланомы есть у каждого из нас.
Но как это определить?
Первое -количество родинок на теле. Если более ста, есть повод насторожиться.
Второе — люди определенного генотипа. Светлые блондины или с рыжим оттенком, белокожие, серые или голубые глаза, наличие розовых веснушек.
Третье — люди имеющие в анамнезе диспластический, атипический невус, пигментная ксеродерма.
Четвертое — любители соляриев, длительных прибываний на солнце ( до румяной корочки), наличие солнечных ожогов в анамнезе.
Пятое — любой человек старше 50 лет.
Шестое — наследственность ( диагноз меланома у близких родственников)
Седьмое — состояние иммуносупрессии (препараты или различные заболевания снижающие иммунный ответ).
Когда бежать к врачу?
-«гадкий утенок»- родинка не похожая на все остальные.
— большой размер более 6 мм.
— быстрый рост в приделах нескольких месяцев.
— несколько цветов распределение их не равномерное.
— не ровные края и отсутствие симметрии.
— выпадение волос с поверхности.
— изъязвление и кровотечение из родинки.
— узлообразование (уплотнение).
Помните что ваше здоровье только в ваших руках. . Слово МЕЛАНОМА звучит страшно, но не нужно его бояться. Нужно знать как правильно и своевременно ее распознать и что делать для снижения рисков ее возникновения. Ранняя диагностика меланомы позволяет излечится в 90% случаев, а 5-летняя выживаемость при первой стадии достигает до 97%. Запланируйте ежегодное посещение дерматолога или онколога заранее, и предотвратите риск развития меланомы.
Храмцова Ю.С.
Требуется ли удаление атипичных и диспластических невусов?
07.06.2018
Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.
Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.
А дальше происходит примерно такой диалог:
– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.
– А что это? Это опасно?!
– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.
– Ой!!! Как страшно!!! Давайте же скорее удалять!!!
Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.
Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:
Диспластический невус – это любой невус с неровным краем, неравномерной окраской.
Все диспластические невусы в 146 % случаев превращаются в меланому.
Чтобы предотвратить смерть от меланомы, нужно!!! СРОЧНО!!! удалить все диспластические невусы.
Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.
Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.
Что такое диспластический невус?
Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только послеудаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики. Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.
Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.
Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».
В чем же разница?
Клинически атипичный невус – что это?
Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:
Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:
нечеткая граница;
размер 5 мм и более;
разные цвета в окраске;
неровный контур;
покраснение кожи.
Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».
Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:
Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске
Невус не является атипичным
Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев
Компонент в форме пятна – есть.
Размер больше 5 мм – нам сложно понять без линейки, но пусть будет.
Неровный контур – с натяжкой, но тоже пусть будет.
Все. Других критериев здесь нет, и этот невусне атипичный.
Невус не является атипичным
Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.
На фото – атипичный невус
А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:
Весь невус плоский, т. е. имеет форму пятна.
Разные цвета в окраске – черный + коричневый.
Неровный край – без особых преувеличений.
Размер более 5 мм. Это изображение – скриншот из видео, но поверьте мне на слово, этот невус был 5 х 7 мм.
Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]
У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:
Компонент в виде пятна.
Размер более 5 мм.
Нечеткие границы.
Разные цвета в окраске.
У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.
Еще раз:
Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.
Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.
Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].
Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?
Насколько опасны диспластические невусы?
Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».
Ежегодный риск превращения диспластического невуса в меланому составляет 1 к 10 000. По мнению авторов [4], это очень мало.
Около 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне не измененной кожи [5].
Исследование с изучением генетического профиля атипичных невусов поставило под сомнение гипотезу о том, что они являются предшественниками меланомы [6].
В двух исследованиях авторы длительно (до 17 лет) наблюдали за пациентами с не полностью удаленными, гистологически подтвержденными диспластическими невусами [8,9]. На основании этого сам тезис о повышенном риске развития меланомы из диспластического невуса можно подвергнуть серьезному сомнению.
Что делать? Удалять или нет?
К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.
С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.
Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.
Резюме:
Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.
Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.
Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.
Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.
Список литературы:
Annessi G, Cattaruzza MS, Abeni D, Baliva G, Laurenza M, Macchini V, Melchi F, Ruatti P, Puddu P, Faraggiana T. Correlation between clinical atypia and histologic dysplasia in acquired melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):77-85.
Саламова И. В., Мордовцева В. В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов. Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. DOI 10.18821/1560-9588-2016-19-1-4-6.
Alisa M. Goldstein and Margaret A. Tucker. Dysplastic nevi and melanoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Apr; 22(4): 528–532.
Tsao H, Bevona C, Goggins W, Quinn T. The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: a population-based estimate. Arch Dermatol. 2003 Mar;139(3):282-8.
da Silva CG, Pachêco-Pereira C, Porporatti AL, Savi MG, Peres MA, Flores-Mir C, Canto Gde L. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Dent Assoc. 2016 Jan;147(1):10-18.e8. doi: 10.1016/j.adaj.2015.07.017. Epub 2015 Nov 6.
Nguyen LP1, Emley A, Wajapeyee N, Green MR, Mahalingam M. BRAF V600E mutation and the tumour suppressor IGFBP7 in atypical genital naevi. Br J Dermatol. 2010 Mar;162(3):677-80. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09558.x. Epub 2009 Nov 16.
Gandini S et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. (2005)
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border. (2013).
Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. The role of observation in the management of atypical nevi. South Med J 2009; 102:45–48.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике | #05/20
Меланома кожи — опухоль, источником которой являются меланоциты — клетки нейроэктодермального происхождения. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса в соотношении с кератиноцитами 1:10 и синтезируют пигмент меланин, который по клеточным отросткам передается кератиноцитам для защиты кожи от ультрафиолетового излучения.
Опухоль в большинстве случаев поражает кожу, но может возникать и на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, в сетчатке и радужной оболочке глаза, в мягких мозговых оболочках. Меланому кожи диагностируют визуально, так как опухоль продолжает синтезировать пигмент меланин и в большинстве случаев имеет окраску.
Несмотря на визуально выявляемую локализацию и бросающуюся в глаза темную окраску меланомы, в России от нее умирает каждый третий заболевший. Так, в 2018 г. заболеваемость меланомой в стране составила 7,7 на 100 тысяч населения, смертность — 2,5, в Москве в том же году — 9,0 и 3,6 соответственно [1]. В США, Австралии, Новой Зеландии смертность составляет 13–20% [2]. Такое положение связано с тем, что в Российской Федерации отмечается недостаточная выявляемость меланомы на ранней стадии по сравнению с зарубежными странами.
Так, в США в 2007 г. было зарегистрировано 59 940 случаев инвазивной меланомы кожи и дополнительно — 48 290 случаев меланомы in situ [2]. В России в 2017 г. взято на учет 11 057 больных меланомой, 1-я стадия обнаруживалась в 34,6% случаях. Сколько было выявлено случаев меланомы in situ — неизвестно, потому что cтадия меланомы 0 (TisN0M0) в России пока еще не подлежит учету.
Существуют три основные формы меланомы кожи: лентиго, поверхностно-распространяющаяся и узловая. Некоторые авторы выделяют четвертую — акролентигинозную форму, которая часто возникает у представителей негроидной расы.
Первые две формы, составляющие 80% всех меланом, а также акролентигинозная проходят две фазы развития — фазу горизонтального и вертикального роста.
В фазе горизонтального роста меланома распространяется в пределах эпидермиса и еще не способна давать лимфогенные и гематогенные метастазы, так как кровеносные и лимфатические сосуды располагаются в дерме. Пятилетняя выживаемость в этой фазе составляет 95–98% [2].
В фазе вертикального роста, когда опухоль возвышается над поверхностью и прорастает в дерму, выживаемость снижается до 30–50%, так как больные погибают от гематогенных метастазов во внутренние органы. Основным фактором прогноза меланомы является толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании.
«Тонкие» меланомы (толщина опухоли по Бреслоу 1 мм и менее) имеют благоприятный прогноз — 95% пятилетней выживаемости. При толщине опухоли 2–4 мм прогноз резко ухудшается, пятилетняя выживаемость составляет 63–79%, а при толщине опухоли 4 мм и более — 45% [2].
Меланома может возникнуть не только на неизмененной коже, но и на фоне предсуществующих образований: меланоза Дюбрея или диспластического невуса. По данным литературы из диспластического невуса происходит 36% спорадических и 70% семейных меланом.
Диспластический невус (невус Кларка, атипичный невус, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) впервые описан W. H. Clark и соавт. в 1978 г. у двух больных с наследственными невусами и меланомой [3]. Авторы выявили пигментные невусы, характеризовавшиеся пролиферативной активностью эпидермальных меланоцитов с нарастанием их атипии. Сочетание множественных наследственных диспластических невусов и меланомы у родственников получило название «В-К-моль-синдром», ассоциированный с риском развития меланомы 90%.
D. E. Elder и соавт. в 1980 г. описали множественные спорадические (ненаследственные) невусы и установили, что во всех случаях диспластических невусов наиболее часто встречается лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД), напоминающая те изменения меланоцитов, которые происходят в lentigo simplex [4].
Профессор МНИОИ им. П. А. Герцена З. В. Гольберт в 1982 г. описала три степени развития ЛМД, показав, что 3-я степень ЛМД приближается к картине меланомы in situ [5]. В настоящее время зарубежные авторы выделяют слабую, умеренную и выраженную клеточную атипию: mild, moderate, severe [6]. ЛМД может встречаться изолированно (лентигинозный диспластический невус) или сочетаться с невоидными структурами в дерме (смешанный диспластический невус [3, 5, 7].
Причиной возникновения диспластических невусов, которые встречаются у 5–10% белого населения, служит мутация в генетическом аппарате, а также воздействие внешних факторов — солнечного излучения или ультрафиолетового облучения в солярии.
Диспластические невусы отличаются от обычных пограничных невусов наличием пролиферирующих меланоцитов в эпидермисе, а также характером развития. Обычный пограничный невус появляется только в детстве и в дальнейшем переходит в смешанный, а затем во внутридермальный невус, который со временем теряет пигмент и фиброзируется [7].
Диспластические невусы, появляясь в подростковом, зрелом и пожилом возрасте, до глубокой старости, никогда не переходят в папилломатозные внутридермальные невусы, т. е. в них длительно сохраняется пролиферативная активность меланоцитов, которая не исключает возможной трансформации в меланому. Тот факт, что меланома крайне редко возникает у детей, по-видимому, связан с высоким противоопухолевым иммунитетом в детстве. При его снижении в зрелом и пожилом возрасте частота развития меланомы возрастает.
Клинически диспластические невусы очень похожи на обычные и представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования. В отличие от обычных невусов они чаще бывают неправильной формы, могут иметь вид «яичницы-глазуньи» с возвышающейся центральной частью и плоским периферическим ободком [7–9].
Различают невусы малые (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,7 см) и крупные (более 0,7 см) [7]. Окраска невусов может быть неоднородной, цвет — от розового и рыжеватого до темно-коричневого и черного, края бывают ровными или волнистыми. Диспластические невусы бывают наследственными и спорадическими.
Наследственные невусы, описанные Кларком в 1978 г., появляются в детском и подростковом возрасте, они бывают крупными, множественными, различных оттенков (от розового и рыжеватого до коричневого и черного), сочетаются с папилломатозными невусами, располагаются в большинстве случаев на туловище [3, 7].
Спорадические диспластические невусы коричневого цвета могут быть множественными или единичными, появляются в подростковом и зрелом возрасте до глубокой старости, имеют небольшие размеры (0,1–0,5 см), располагаются чаще на открытых участках тела (наружная поверхность верхних конечностей, верхняя половина туловища) [8–12]. Появлению спорадических диспластических невусов способствует частое пребывание на солнце или в солярии.
Гистологически различают лентигинозные диспластические и смешанные невусы. В первом случае пролиферирующие меланоциты располагаются в эпидермисе на границе с дермой, во втором — невусные клетки обнаруживаются также и в дерме. Клинически эти образования не отличаются: и те и другие представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования. Патоморфолог Л. В. Червонная полагает, что смешанный диспластический так же, как и обычный пограничный невус, формируется путем «откапливания» пролиферирующих меланоцитов в дерму, которое указывает на выраженный противоопухолевый иммунитет [7].
Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями. В большинстве случаев они длительно существуют без всяких изменений или регрессируют. При удалении таких невусов гистологически определяется дисплазия 1–2 степени (слабая дисплазия). Все диспластические невусы удалять не следует. Необходимо стремиться к удалению диспластических невусов с дисплазией 2–3 степени (тяжелая дисплазия), о которой могут свидетельствовать признаки ABCDE: А (asymmetry) — неправильная форма, В (border) — неровные, волнистые края, С (color) — неравномерная окраска, D (diameter) — более 0,4 см, Е (evolving) — изменение невуса на протяжении последних 10 лет [10–13]. Основной из перечисленных пяти признаков — Е, подразумевающий изменения недавно появившегося или длительно существующего диспластического невуса. Невусы с дисплазией 2–3 степени c 2015 г. называют прогрессирующими [11].
Материалы и методы исследования
В хирургическом отделении ЗАО «ЦП Литфонда» с 2009 г. производится эксцизионная биопсия прогрессирующих диспластических невусов с признаками ABCDE [10–13]. Гистологическое исследование производится в ОАО «Медицина», все препараты меланом отправляются на консультацию в МНИОИ им. П. А. Герцена его сотруднику Э. А. Ягубовой.
Необходимо учитывать, что клинические признаки ABCDE имеет не только прогрессирующий диспластический невус, но и ранняя меланома, однако в отличие от нее диспластический невус имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. При возвышении пигментного образования и наличии признаков ABCDE мы направляли пациента с подозрением на меланому в онкологическое учреждение.
Дерматоскопия применяется нами как вспомогательный метод, чтобы исключить немеланоцитарные образования кожи — кератомы, гемангиомы. Необходимо отметить, что при наличии средних и крупных диспластических невусов (0,4 см в диаметре и более) прогрессирующий диспластический невус обнаруживается при осмотре невооруженным глазом и применения дерматоскопии не требуется. Ее роль возрастает при малых невусах — 0,3 см и менее. Окончательный диагноз в любом случае устанавливается только после гистологического исследования.
Иссечение прогрессирующих диспластических невусов проводили под местной анестезией, удаляя лоскут с подкожной клетчаткой до фасции или до мышечного слоя, с отступом от видимых границ 0,5 см, поскольку такой отступ считается достаточным для меланомы in situ. При выраженных признаках ABCDE, которые могли свидетельствовать о «тонкой» меланоме, отступали от границ на 1 см, что позволяло избежать повторной операции при обнаружении «тонкой» инвазивной меланомы.
Результаты и их обсуждение
Всего за 10 лет (2009–2019 гг.) в хирургическом отделении ЗАО «ЦП Литфонда» с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус» были иссечены 174 образования. Женщин было 146, мужчин — 28, возраст больных составлял от 22 до 77 лет. Локализация пигментных образований была различной: голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности. Размеры образований составляли от 0,25 до 1,8 см в диаметре.
При гистологическом исследовании в 16 случаях (9,2%) выявлена ранняя меланома, в 133 случаях (76,4%) — диспластический невус. В 27 случаях (15,5%) обнаружилась лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3-й степени, то есть был подтвержден диагноз «прогрессирующий диспластический невус». В 59 случаях выявлена ЛМД 2-й степени, в 34 — 1-й степени, в остальных — степень не установлена.
Из 133 диспластических невусов смешанный диспластический невус констатировали в 77 случаях (57,9%), лентигинозный — в 56 (42,1%). Меланома in situ выявлена в 6 случаях (37,5%), инвазивная — в 10. Развитие меланомы на фоне диспластического невуса также отмечено в 6 из 16 случаев (37,5%), de novо — в 10 случаях (62,5%).
Толщина меланомы по Бреслоу составила 1 мм в 2 случаях, в остальных — 0,75 мм, уровень инвазии по Кларку — 2–3 с отсутствием изъязвления, то есть во всех случаях по классификации ВОЗ установлена меланома 1А стадии, T1aN0M0 (2). Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 95%. Наш опыт показывает, что отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in situ клинически не представляется возможным ввиду схожести симптоматики, цифровых дерматоскопических критериев также не разработано. Диагноз «меланома» in situ в настоящее время устанавливается только при гистологическом исследовании удаленного образования.
За рубежом в целях ранней диагностики меланомы широко применяется биопсия диспластических невусов, которую в большинстве случаев проводят врачи общей практики и дерматологи, реже — хирурги и онкологи [9].
Большое количество биопсий привело к высокой выявляемости ранней меланомы кожи в США и Австралии. В США в 2007 г. было зарегистрировано 48 290 меланом in situ. Это значит, что биопсий было выполнено в 10 раз больше (!) [2]. При выполнении биопсии невуса в этих странах рекомендуют захват здоровых тканей шириной 0,2 см. При обнаружении меланомы производится реоперация [9]. Некоторые авторы рекомендуют проводить реоперацию еще и при выявлении умеренной и выраженной клеточной атипии (moderate-severe), если имеется положительный край резекции, поскольку нередко бывает трудно гистологически провести границу между ЛМД 3-й степени и меланомой in situ [14].
В Российской Федерации выполняется крайне мало биопсий диспластических невусов по сравнению с зарубежными странами, чем и объясняется низкая выявляемость ранних меланом. Чтобы увеличить число биопсий диспластических невусов, необходимо привлечь к этой проблеме всю армию врачей, а также и средний медперсонал первичного звена, то есть районных поликлиник. Терапевты и дерматологи должны выявлять диспластические невусы, а хирурги — выполнять биопсию. Следует также обязать патоморфологов подавать сведения в районный онкологический диспансер при выявлении меланомы in situ для учета 0-й стадии меланомы — TisN0M0. Именно по количеству меланом in situ можно судить о том, как в данном государстве организована работа по раннему выявлению меланомы кожи.
На основании нашего опыта нам представляется, что алгоритм раннего выявления меланомы в районной поликлинике должен выглядеть следующим образом.
Все врачи поликлинического звена, а также средний медперсонал при осмотре кожи пациента должны обращать внимание на необычные «родинки», имеющие признаки AВCDE, а также появившиеся «новые» родинки. Особо нужно обращать внимание на заднюю поверхность туловища, верхних и нижних конечностей, то есть на те области, которые малодоступны для самонаблюдения. Следует снабдить врачей и средний медперсонал поликлиник наглядными памятками с изображением прогрессирующих диспластических невусов и ранней меланомы.
При выявлении прогрессирующего диспластического невуса пациент должен быть направлен к хирургу поликлиники для выполнения эксцизионной биопсии.
Эксцизионная биопсия должна производиться хирургом поликлиники под местной анестезией, необходимо иссекать лоскут кожи с подкожной клетчаткой до фасции с отступом от видимых границ 0,5 см при нерезко выраженных признаках ABCDE, при резко выраженных — 1,0 см. Эксцизионную биопсию пигментного образования не следует производить, если оно возвышается более чем на 0,1 см, в этих случаях больного необходимо направить к онкологу с подозрением на меланому.
Гистологическое исследование удаленных диспластических невусов должен проводить патоморфолог, имеющий опыт исследования меланоцитарных образований, так как отличить меланому in situ от прогрессирующего диспластического невуса (лентигинозной меланоцитарной дисплазии 1–3 степени) трудно.
В случае выявления при гистологическом исследовании инвазивной меланомы пациент должен быть направлен к онкологу по месту жительства для взятия на учет и регулярного осмотра.
В Российской Федерации имеется хорошо развитая сеть поликлиник с хирургическими кабинетами, поэтому препятствий для эксцизионной биопсии прогрессирующих диспластических невусов не должно возникнуть. Эта операция должна стать рутинной в практике амбулаторного хирурга. Наш десятилетний опыт иссечения диспластических невусов в хирургическом отделении «ЦП Литфонда», а также зарубежный опыт показывает: чем больше производится биопсий диспластических невусов, тем больше выявляется ранних меланом, что в конечном итоге приводит к снижению смертности от этого онкологического заболевания.
Приводим выписки из историй болезни
Клинический случай № 1
Больная Л., 39 лет, обратилась к онкологу 13.10.14 г. по поводу «родинки» поясничной области слева, которая появилась около года назад. При осмотре: в поясничной области слева имеется невус 1,0 × 0,5 см, темно-коричневого цвета, неправильной формы, с волнистыми краями (рис. 1). Диагноз «прогрессирующий диспластический невус». Невус иссечен 13.10.14 г. под местной анестезией, отступя от видимых границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 2–3 степени.
Клинический случай № 2
Больная В., 59 лет, обратилась к онкологу по поводу образований кожи поясничной области 16.10.15 г. При осмотре — в поясничной области слева имеется диспластический невус темно-коричневого цвета в центре и более светлый по периферии размером 1,4 × 0,4 см (рис. 2). Рекомендовано иссечение невуса с гистологическим исследованием. От операции пациентка отказалась, повторно пришла через год, так как травмировала родинку ногтем. При осмотре существенной динамики невуса не отмечено, имелись кровянистые корочки на поверхности. Диагноз — травмированный пигментный невус. 21.09.16 г. произведено иссечение невуса под местной анестезией. Гистологическое исследование — лентиго-меланома, 2-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — менее 0,75 мм.
Клинический случай № 3
Больная Ж., 29 лет, обратилась к онкологу 28.10.16 г. по поводу «родинки» на правой голени, которая появилась год назад. Из анамнеза: у бабушки меланома кожи. При осмотре: в нижней трети правой голени на наружной поверхности имеется невус 0,4 × 0,4 см, неправильной формы, неоднородной окраски: темно-коричневого цвета в центре, светло-коричневого по периферии (рис. 3). Диагноз «прогрессирующий диспластический невус». Образование иссечено 10.11.16 г. под местной анестезией, отступя от видимых границ на 1 см. Гистологическое исследование: смешанный диспластический невус с лентигинозной меланоцитарной дисплазией 3-й степени.
Клинический случай № 4
Больной З., 57 лет, направлен дерматологом по поводу «родинки» на бедре. При осмотре 27.04.18 г.: на туловище и конечностях — множественные веснушки и пятна типа меланоза Дюбрея. В средней трети задней поверхности левого бедра имеется пигментное пятно 0,6 × 0,6 см, неправильной формы, с неровными краями, неоднородной окраски (рис. 4). Со слов пациента, «родинка» на бедре существует не более 5 лет. Диагноз — прогрессирующий диспластический невус. 23.10.18 г. произведено иссечение образования под местной анестезией, отступя от видимых границ 1 см. Гистологическое исследование — эпителиоклеточная неизъязвленная меланома, in situ, частично лентиго-, частично — поверхностно распространяющаяся, с инфильтрацией опухолевыми клетками всей толщи плоскоэпителиального покрова. Субэпителиально — выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.
Клинический случай № 5
Больная К., 52 лет, обратилась к дерматологу 20.05.19 г. по поводу «родинки» на левом предплечье, появившейся в апреле 2019 г., была направлена к онкологу. К онкологу обратилась через месяц, 09.07.19 г. При осмотре — в средней трети левого предплечья на тыльной поверхности имеется слегка возвышающееся образование 0,4 см в диаметре, округлой формы, светло-коричневого цвета, с темным участком в центре (рис. 5). Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Диагноз «прогрессирующий диспластический невус». Образование иссечено 16.07.19 г. под местной анестезией, отступя от видимых границ 1 см. Гистологическое исследование — поверхностно распространяющаяся меланома, толщина по Бреслоу — 1 мм, 3-й уровень инвазии по Кларку, со слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией, без признаков сосудистой и периневральной инвазии.
Выражаем благодарность патоморфологу МНИОИ им. П. А. Герцена, к.м.н. Эмме Александровне Ягубовой, официальному консультанту патоморфологического отделения ОАО «Медицина», за проведенные консультации препаратов диспластических невусов и меланом кожи.
Литература
Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М., 2019.
Усатине Р. П. Меланома. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 324–333.
Clark W. H., Reimer R. R., Greene M., Ainsworth A. M., Mastrangelo M. J. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K-mole Syndrom // Archives of Dermatology. 1978. Vol. 114, № 5, 732–739.
Elder D. E., Leonardi J., Goldman J., Goldman S. C., Greene M. H., Clark W. H. Displastic Nevus Syndrome. A Pfenotypic Assotiation of Sporadic Cutaneous Melanoma // Cancer. 1980, № 8.
Гольберт З. В., Червонная Л. В., Клепиков В. А., Романова О. А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы // Архив патологии. 1982; 12: 36–41.
Hale C. S. Dysplastic nevus. 1 September 2014, revised 24 May 2019. Copyright 2003–2019. Pathology Outlines.com, inc.
Червонная Л. В. Пигментные опухоли кожи. М.: ИГ ГЕОТАР-Медиа, 2016. С. 71–86.
Романова О. А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство-атлас. М.: МИА, 2012. С. 22–25.
Смит М. А. Диспластический невус. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 288–291.
Романова О. А., Артемьева Н. Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи // Онкохирургия. 2013; 3: 12–18.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом // Клиническая дерматология и венерология. 2015; 2: 92–97.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях // Онкология. 2016; 1: 36–41.
Романова О. А., Артемьева Н. Г., Солохина М. Г. Признаки ABCDЕ в диагностике диспластичекого невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы // Лечащий Врач. 2016; 9: 92–95.
Reddy K. K., Farber M. J., Bhavan J., Geronemus R. G., Rogers G. S. Atypical (dysplastic) nevi outcomes of surgical excision and association with melanoma // JAMA Dermatol. 2013, Aug; 149 (8): 928–34. DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.4440.
О. А. Романова*, 1,кандидат медицинских наук Н. Г. Артемьева*,кандидат медицинских наук В. Н. Марычева** Л. Р. Курашвили**,кандидат медицинских наук
* ЗАО «ЦП Литфонда», Москва ** ОАО «Медицина», Москва
Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике/ О. А. Романова, Н. Г. Артемьева, В. Н. Марычева, Л. Р. Курашвили Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 22-26 Теги: кожа, злокачественные опухоли, метастазы, диагностика
Невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.
Приобретенные невоклеточные невусы — самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.
Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников.
Риск развития меланомы зависит от количества невусов.
Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются иволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы). Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.
Невоклеточные невусы не беспокоят больного. Зуд и болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.
Показания к удалению приобретенных невоклеточных невусов:
Локализация: расположение невуса на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых.
Цвет: пестрая окраска или неравномерное изменение окраски невуса.
Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.
Жалобы: боль, зуд, кровоточивость.
Признаки злокачественного перерождения при эпилюминесцентной микроскопии.
Травмы и врачебные манипуляции никогда не бывают причиной злокачественного перерождения невоклеточных невусов. При наличии показаний невус иссекают и отправляют на гистологическое исследование. Особенно важно исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы. Удаление сложных и внутридермальных невусов с косметическими целями путем электрокоагуляции допустимо только в том случае,если проведена биопсия и доброкачественность невуса не вызывает сомнений.
Если нельзя с уверенностью исключить раннюю стадию меланомы, невус подлежит обязательному иссечению с гистологическим исследованием. Границы резекции могут быть минимальными.
Показания к удалению невоклеточных невусов включают анатомические критерии (локализацию, при которой повышен риск злокачественного перерождения) и морфологические критерии (изменения окраски и формы невуса, указывающие на появление очага дисплазии — предшественника меланомы).
Диспластические невусы обычно имеют диаметр более 6 мм, пеструю окраску и неправильную форму. Чаще всего они появляются на туловище и руках, кроме того — на ягодицах, в паху, на волосистой части головы и на молочных железах у женщин. Диспластические невусы нередко возникают на чистой коже в зрелом возрасте.
Советы пациенту с пигментным новообразованием
Рекомендуется обращаться к врачу в следующих ситуациях:
Меланома у родственника.
Светочувствительность кожи I или II типа, особенно при интенсивной или продолжительной инсоляции в детстве и юности.
Любое врожденное пигментное образование.
Появление любого нового пигментного образования после окончания полового созревания.
Многочисленные (число которых невозможно определить) пигментные образования диаметром более 2 мм или любое пигментное образование диаметром более 5 мм.
Изменение размеров, цвета или формы пигментного образования.
Зуд или болезненность пигментного образования на протяжении 2 нед и более.
Пигментное образование, которое выглядит «уродливым» из-за своего размера, цвета или формы.
Люди со светочувствительностью кожи I и II типов никогда не должны загорать. Больные меланомой и больные с диспластическими невусами независимо от типа светочувствительности кожи никогда не должны загорать и никогда не должны работать на солнце без защитной одежды. При наличии диспластических невусов, меланомы в анамнезе, а также светочувствительности кожи I и II типов необходимы солнцезащитные средства с коэффициентом защиты более 30. Целесообразно использовать солнцезащитные очки для защиты глаз и кожи вокруг них. Необходимо избегать искусственных источников ультрафиолетового излучения, то есть соляриев и кварцевых ламп.
ПОМНИТЕ, ЧТО МЕЛАНОМА ОДНА ИЗ СЕРЬЕЗНЕЙШИХ РАЗНОВИДНОСТЕЙ РАКА!
Ваше здоровье в Ваших руках!
Автор:
Копирование информации разрешено с указанием автора и источника
Родинка, атипичный (атипичный невус) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
52760 34
Информация для ВзрослыеДетиПодросток
подпись идет сюда …
Изображения невуса, нетипичные
Обзор
Атипичные родинки (атипичные невусы) или диспластические родинки (диспластические невусы) вызываются скоплением цветообразующих (вырабатывающих пигмент) клеток кожи (меланоцитов), в которых клетки растут ненормальным образом.Атипичные родинки могут возникать как новые поражения или как изменение существующей родинки. Поражения могут быть одиночными или множественными. При синдроме атипичного невуса можно увидеть сотни атипичных родинок. Люди с атипичными родинками могут подвергаться повышенному риску развития рака кожи (меланомы), причем риск увеличивается с увеличением количества атипичных родинок.
Кто в опасности?
Атипичные родинки могут возникать в любом возрасте и у всех этнических групп.
Атипичные родинки часто встречаются в семьях.
Люди с атипичными родинками могут иметь в семейном анамнезе меланому.
Признаки и симптомы
Атипичные родинки могут появиться на коже в любом месте. Поражения могут различаться по размеру и / или цвету.
Они могут быть больше ластика карандаша (6 мм) и могут иметь различный цвет в пределах поражения от розового до красновато-коричневого и до темно-коричневого.
Атипичные родинки могут быть более темно-коричневыми в центре или по краям (периферии).
У людей с синдромом атипичного невуса могут быть сотни родинок разного размера и цвета.
Рекомендации по уходу за собой
Защитные меры, такие как избегание воздействия солнечных лучей на кожу в часы пиковой нагрузки (с 10:00 до 15:00), ношение защитной одежды и нанесение солнцезащитного крема с высоким SPF, необходимы для снижения воздействия вредного ультрафиолетового (УФ) света.
Ежемесячный самообследование кожи помогает обнаружить новые поражения или изменения в существующих поражениях.
Убедитесь, что ваши атипичные родинки не являются признаком рака кожи (меланомы).Вспомните ABCDE очагов меланомы: A — Асимметрия: одна половина поражения не отражает другую половину. B — Граница: Границы неправильные или нечеткие (нечеткие). C — Цвет: внутри родинки можно отметить более одного цвета. D — Диаметр: Размер более 6 мм (примерно размер ластика карандаша) может быть проблемой. E — Развитие: заметные изменения в поражении с течением времени являются подозрительными признаками рака кожи.
Когда обращаться за медицинской помощью
Возникновение новой родинки (пигментного невуса) у взрослого человека необычно; при появлении нового пигментного поражения обратитесь к врачу для оценки.
Людей с множественными и необычными (атипичными) родинками следует осматривать дерматолога каждые 4–12 месяцев в зависимости от их прошлого и семейного анамнеза.
Может быть трудно отличить атипичную родинку от нормальной, поэтому обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены в природе родинки или заметили изменения в родинке.
Ваш врач может порекомендовать вам пройти биопсию или хирургическое удаление (иссечение) родинок необычного вида, чтобы выяснить, есть ли у вас атипичные родинки или меланома.
Процедуры, которые может назначить ваш врач
Биопсия или хирургическое удаление (иссечение) могут быть выполнены, чтобы родинка могла быть исследована специалистом (патологом) для установления фактического диагноза.
Как отмечалось ранее, люди с множественными и атипичными родинками должны регулярно посещаться дерматологом.Фотография всего тела или фотографии отдельных родинок могут быть полезны для отслеживания этих людей.
Надежных ссылок
MedlinePlus: РодинкиКлиническая информация и дифференциальный диагноз невуса, атипичный
Родинка, атипичный (атипичный невус) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
52760 34
Информация для ВзрослыеДетиПодросток
подпись идет сюда…
Изображения невуса, нетипичные
Обзор
Атипичные родинки (атипичные невусы) или диспластические родинки (диспластические невусы) вызываются скоплением цветообразующих (вырабатывающих пигмент) клеток кожи (меланоцитов), в которых клетки растут ненормальным образом. Атипичные родинки могут возникать как новые поражения или как изменение существующей родинки. Поражения могут быть одиночными или множественными. При синдроме атипичного невуса можно увидеть сотни атипичных родинок.Люди с атипичными родинками могут подвергаться повышенному риску развития рака кожи (меланомы), причем риск увеличивается с увеличением количества атипичных родинок.
Кто в опасности?
Атипичные родинки могут возникать в любом возрасте и у всех этнических групп.
Атипичные родинки часто встречаются в семьях.
Люди с атипичными родинками могут иметь в семейном анамнезе меланому.
Признаки и симптомы
Атипичные родинки могут появиться на коже в любом месте.Поражения могут различаться по размеру и / или цвету.
Они могут быть больше ластика карандаша (6 мм) и могут иметь различный цвет в пределах поражения от розового до красновато-коричневого и до темно-коричневого.
Атипичные родинки могут быть более темно-коричневыми в центре или по краям (периферии).
У людей с синдромом атипичного невуса могут быть сотни родинок разного размера и цвета.
Рекомендации по уходу за собой
Защитные меры, такие как избегание воздействия солнечных лучей на кожу в часы пиковой нагрузки (с 10:00 до 15:00), ношение защитной одежды и нанесение солнцезащитного крема с высоким SPF, необходимы для снижения воздействия вредного ультрафиолетового (УФ) света.
Ежемесячный самообследование кожи помогает обнаружить новые поражения или изменения в существующих поражениях.
Убедитесь, что ваши атипичные родинки не являются признаком рака кожи (меланомы). Вспомните ABCDE очагов меланомы: A — Асимметрия: одна половина поражения не отражает другую половину. B — Граница: Границы неправильные или нечеткие (нечеткие). C — Цвет: внутри родинки можно отметить более одного цвета. D — Диаметр: Размер более 6 мм (примерно размер ластика карандаша) может быть проблемой. E — Развитие: заметные изменения в поражении с течением времени являются подозрительными признаками рака кожи.
Когда обращаться за медицинской помощью
Возникновение новой родинки (пигментного невуса) у взрослого человека необычно; при появлении нового пигментного поражения обратитесь к врачу для оценки.
Людей с множественными и необычными (атипичными) родинками следует осматривать дерматолога каждые 4–12 месяцев в зависимости от их прошлого и семейного анамнеза.
Может быть трудно отличить атипичную родинку от нормальной, поэтому обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены в природе родинки или заметили изменения в родинке.
Ваш врач может порекомендовать вам пройти биопсию или хирургическое удаление (иссечение) родинок необычного вида, чтобы выяснить, есть ли у вас атипичные родинки или меланома.
Процедуры, которые может назначить ваш врач
Биопсия или хирургическое удаление (иссечение) могут быть выполнены, чтобы родинка могла быть исследована специалистом (патологом) для установления фактического диагноза.
Как отмечалось ранее, люди с множественными и атипичными родинками должны регулярно посещаться дерматологом. Фотография всего тела или фотографии отдельных родинок могут быть полезны для отслеживания этих людей.
Надежных ссылок
MedlinePlus: РодинкиКлиническая информация и дифференциальный диагноз невуса, атипичный
Атипичные родинки — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)
Атипичные родинки, также называемые диспластическими родинками , очень распространены. По оценкам, каждый десятый американец имеет хотя бы одну нетипичную родинку. Эти родинки больше обычных родинок , с неровными и плохо очерченными границами. Атипичные родинки также различаются по цвету — от коричневых до темно-коричневых оттенков на розовом фоне.У них неровные границы, на которых могут быть зазубрины. Они могут исчезать на окружающей коже и включать плоские участки на уровне кожи. Это некоторые из особенностей, которые можно увидеть при взгляде на меланому. Когда патологоанатом смотрит на атипичную родинку под микроскопом, у нее есть черты, которые находятся между нормальной родинкой и меланомой.
В течение многих лет врачи обсуждали риск развития меланомы у людей с атипичными родинками. Меланома — потенциально смертельная форма рака кожи, ежегодно диагностируемая примерно у 40 000 американцев.Сейчас известно, что около половины людей с меланомой имеют на теле многочисленные атипичные родинки. Риск наиболее высок у людей с очень светлой кожей и тяжелыми веснушками, что является признаком чрезмерного пребывания на солнце.
Хотя атипичные родинки считаются предраковыми (более вероятно, что они превратятся в меланому, чем обычные родинки), не все, у кого есть атипичные родинки, заболевают меланомой. Фактически, большинство родинок — как обычных, так и атипичных — никогда не становятся злокачественными. Таким образом, в удалении всех атипичных невусов нет необходимости.Фактически, большинство меланом, обнаруживаемых у людей с атипичными родинками, возникают из-за нормальной кожи, а не из-за атипичных родинок.
Тем не менее, выявление лиц с повышенным риском меланомы потенциально дает большие преимущества. Лица и члены семей с атипичными родинками из семей, склонных к меланоме, должны быть тщательно проверены на наличие меланом. Это привело к диагностике значительного числа излечимых меланом.
Люди, в семейном анамнезе которых не было атипичных родинок или меланомы, имеют повышенный риск меланомы, но он не так высок, как риск, наблюдаемый у членов семей, склонных к меланоме.Люди с единственной атипичной родинкой на теле имеют двойной риск развития меланомы. Риск возрастает до 14 раз у тех, у кого 10 или более аномальных родинок.
Если атипичных родинок очень много и у нескольких членов семьи была меланома, будьте очень осторожны. Тем не менее, не было доказано, что удаление всех родинок (иногда сотен) снижает риск развития меланомы на протяжении всей жизни. Меланома обычно возникает de novo, то есть не в уже существующей доброкачественной родинке. Также люди с атипичными родинками должны ежегодно проходить обследование глаз, поскольку меланома глаза также представляет собой большой риск в этих случаях.Следует внимательно следить за очень низким порогом биопсии любого отдаленно подозрительного поражения. Получение подробных фотографий тела — отличный способ проследить за родинками, чтобы увидеть, меняются ли они.
Хотя врач ставит первоначальный диагноз атипичных родинок на основании медицинского осмотра, удаление нескольких родинок и их изучение под микроскопом должно подтвердить диагноз. Эта процедура, называемая биопсией , обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией.
Патологоанатом исследует ткань под микроскопом и поставит точный диагноз. Диагноз с помощью биопсии не является точным, и в сложных случаях врачи могут разделить 50/50 посередине, чтобы определить, является ли родинка меланомой или доброкачественной. Если патолог использует термин «сильно диспластическая» или «атипичная меланоцитарная гиперплазия» или предлагает длинный описательный рассказ, это означает, что он действительно обеспокоен меланомой, но не хочет называть это так.
Большинство дерматологов обычно рекомендуют всем пациентам с этими сильно диспластическими родинками удалить их с запасом (0.5 см — около четверти дюйма) клинически нормальной кожи. Также многие дерматологи рекомендуют удалять родинки с «умеренной дисплазией», если на биопсии не все. Людей с «легкой дисплазией» обычно можно оставить в покое или под наблюдением.
После установления диагноза атипичные родинки дополнительные биопсии выполняются только при подозрении на меланому или при появлении новой родинки. Так же, как женщины, которые регулярно осматривают свою собственную грудь, с гораздо большей вероятностью излечятся от рака груди, если он появится, самообследование своей кожи один раз в месяц является лучшей защитой от меланомы.Обязательно настаивайте на биопсии любой изменяющейся или растущей родинки.
Вернуться к индексу
Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу.Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.
Повторное иссечение сильно атипичных невусов: проблема с сигнатурой?
Автор: Уоррен Р. Хейманн, MD 10 февраля 2017 г.
(диспластический) невус Кларка с атипичными особенностями. A. Низкое увеличение демонстрирует широкое составное меланоцитарное новообразование с архитектурной асимметрией.B и C: при более высоком увеличении выявляются удлиненные гребни ретейна, субэпидермальная фиброплазия, паракератоз и заметная изменчивость размера и формы меланоцитов и их ядер в эпидермисе. Кредит: JAAD Каждый день в кабинете каждого дерматолога обсуждается с пациентами вопрос о том, следует ли повторно вырезать атипичный невус после биопсии (также известный как диспластический невус, невус Кларка, невус с архитектурным расстройством), который распространяется до предела. . В самой последней литературе предполагается, что случаи легкого и умеренного АН с микроскопически положительными границами и отсутствием клинических остаточных поражений могут наблюдаться, а не повторно иссекаться (1).Мое чтение литературы подтверждает этот вывод (2). Есть ли данные, подтверждающие тот же подход к тяжелым атипичным невусам?
Решение о повторном удалении сильно атипичного невуса основано на опасении, что остаточное поражение может стать (или есть) меланомой. Engeln et al. Провели ретроспективное единичное институциональное исследование 451 взрослого пациента (средний возраст 41,3 года) с тяжелыми диспластическими невусами (SDN) с последующим клиническим наблюдением не менее 5 лет. Из этих 451 пациента повторное иссечение было выполнено 36.6% (я был удивлен низким числом — авторы комментируют в обсуждении, что многие из этих поражений возникли много лет назад, когда необходимость повторного удаления могла быть меньше). Они выявили 2 случая меланомы после повторного иссечения SDN, что составляет 0,4% всех пациентов в исследовании и 1,2% пациентов, перенесших повторное удаление исходного участка биопсии. Не было случаев рецидива меланомы на одном и том же месте ни у одного пациента, которому не проводилось повторное удаление. Они не выявили случаев последующей метастатической меланомы у пациентов без инвазивной меланомы в анамнезе.Были идентифицированы семь пациентов с метастатической меланомой, возникшей после постановки диагноза SDN, однако у всех этих пациентов ранее был диагноз инвазивной меланомы; почти наверняка метастазы возникли из предшествующей меланомы, а не из SDN. Авторы пришли к выводу, что повторное удаление всех SDN может не потребоваться.
Неотъемлемая проблема, конечно же, заключается в том, чтобы правильно дифференцировать атипию средней и тяжелой степени. Существует множество разногласий между толкованиями дерматопатологов о НА, что ставит клинициста в затруднительное положение.К счастью, исследования в направлении определения молекулярной сигнатуры не за горами. Например, Меламед с соавторами секвенировали экзомы меланоцитарных невусов, включая диспластические невусы (n = 19), а затем с помощью целевой панели генов (785 генов) характеризовали меланоцитарные невусы (n = 46) и первичные меланомы (n = 42). Секвенирование экзома показало, что диспластические невусы несут значительно меньшую мутационную нагрузку, чем меланомы (21 мутация, изменяющая белок, против> 100). Известные «драйверные» мутации в генах меланомы, включая CDKN2A, TP53, NF1, RAC1 и PTEN, не были обнаружены среди секвенированных меланоцитарных невусов.Кроме того, меланоцитарные невусы, включая диспластические невусы, показали значительно более низкую частоту и другую мутационную сигнатуру, связанную с ультрафиолетом. В то время как меланоцитарные невусы и диспластические невусы содержат стабильные геномы с относительно небольшим количеством изменений, прогрессирование в меланомы требует дополнительных мутационных процессов, влияющих на ключевые супрессоры опухоли. В этом исследовании были определены молекулярные параметры, которые могут быть полезны для диагностики (4).
Я уверен, что в моей профессиональной жизни такой молекулярный анализ будет обязательным условием для определения того, какие невусы требуют повторного удаления.В настоящее время нам приходится иметь дело с капризами субъективной рутинной гистопатологической интерпретации. При выборе новообразования для биопсии врачи часто принимают во внимание признак «гадкого утенка» — невус внешне отличается от типичных «фирменных» невусов (5). У меня сложилось впечатление, что атипичные невусы также имеют «характерный» гистологический вид у данного пациента. Я не предлагаю биопсию нескольких невусов для определения характерного паттерна у данного пациента — если, однако, есть несколько поражений, которые были подвергнуты биопсии, и все они имеют одинаковый паттерн (включая тяжелую АН), возможно, это станет немного хуже. легче принять решение проследить за пациентом, чем выполнять повторное иссечение (с пониманием того, что у такого пациента может быть риск меланомы).
Как клиницист, мне удобно наблюдать не полностью иссеченный АН средней степени тяжести; Как дерматопатолог, я информирую клинициста, что такие поражения простираются до края, не рекомендуя повторное удаление [см. сообщение «Ваш дерматопатолог рекомендует рекомендации по лечению меланоцитарных поражений? Мои два цента (и смысл) »5 января 2017 г.]. Возможно, я применю тот же подход к сильно атипичным невусам, однако я еще не пришел к этому. Когда я гистологически диагностирую атипичный невус, я нахожусь на грани диагностики меланомы.Я часто получаю второе мнение и в настоящее время рекомендую повторное удаление поражения, если оно распространяется до края. Я с нетерпением жду перспективных исследований, которые вселят в меня уверенность в изменении моего подхода.
1. Fleming NH, et al. Пересмотр порога повторной эксцизии гистологически рассеченных диспластических невусов. JAMA Dermatology 2016; 152: 1327-34 2. Heymann WR. Следует ли повторно иссекать умеренно атипичные диспластические невусы? Следуйте по дороге из желтого кирпича! Skinmed 2015; 13: 475-6. 3. Engeln K, et al. Диспластические невусы с тяжелой атипией: отдаленные результаты у пациентов с повторным удалением и без него. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 244-9. 4. Melamed RD, et al. Геномная характеристика диспластических невий не позволяет выявить значение для диагностики меланомы. J Invest Dermatol 2016 24 ноября [Epub перед печатью]. 5. Suh KY, Bolognia JL. Подписные невусы. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 508-14.
Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей.Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме. Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.
Атипичная родинка (невус Кларка или диспластический невус): история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Манро Д.Д. Множественные активные соединительные невусы с семейной историей злокачественной меланомы. Proc R Soc Med .1974 июн. 67 (7): 594-5. [Медлайн].
Кларк WH-младший, Реймер Р.Р., Грин М., Эйнсворт А.М., Мастранджело М.Дж. Происхождение семейных злокачественных меланом из наследственных меланоцитарных поражений. «Синдром родинки БК». Дерматол Арки . 1978 май. 114 (5): 732-8. [Медлайн].
Clark WH Jr, Elder DE, Guerry D. 4th, Epstein MN, Greene MH, Van Horn M. Исследование прогрессирования опухоли: предшествующие поражения поверхностного распространения и узловой меланомы. Хум Патол . 1984 15 декабря (12): 1147-65. [Медлайн].
Даффи К., Гроссман Д. Диспластический невус: с исторической точки зрения к управлению в современную эпоху: часть I. Исторические, гистологические и клинические аспекты. J Am Acad Dermatol . 2012 июл. 67 (1): 1.e1-16; викторина 17-8. [Медлайн].
Elder DE, Goldman LI, Goldman SC, Greene MH, Clark WH Jr. Синдром диспластического невуса: фенотипическая ассоциация спорадической кожной меланомы. Рак . 1980 15 октября. 46 (8): 1787-94. [Медлайн].
Lynch HT, Frichot BC 3rd, Lynch JF. Семейный атипичный синдром множественной родинки-меланомы. Дж. Мед Генет . 1978 15 октября (5): 352-6. [Медлайн].
Рид RJ. Классификация меланоцитарных дисплазий и злокачественных меланом. Ам Дж. Дерматопатол . 1984 Лето. 6 Приложение: 195-206. [Медлайн].
Ackerman AB. Какой невус является диспластическим синдромом и является наиболее частым предшественником злокачественной меланомы? Загадка и ответ. Гистопатология . 1988 Сентябрь 13 (3): 241-56. [Медлайн].
Аннесси Дж., Каттаруцца М.С., Абени Д., Балива Дж., Лоренца М., Маккини В. и др. Корреляция между клинической атипией и гистологической дисплазией приобретенных меланоцитарных невусов. J Am Acad Dermatol . 2001 июл. 45 (1): 77-85. [Медлайн].
Clemente C, Cochran AJ, Elder DE, Levene A, MacKie RM, Mihm MC и др. Гистопатологический диагноз диспластических невусов: соответствие между патологами, созванными Программой Меланомы Всемирной организации здравоохранения. Хум Патол . 1991, 22 апреля (4): 313-9. [Медлайн].
Кляйн Л.Дж., Барр Р.Дж. Гистологическая атипия при клинически доброкачественных невусах. Перспективное исследование. J Am Acad Dermatol .1990, 22 февраля (2, часть 1): 275-82. [Медлайн].
Лебе Б., Пабучуоглу У., Озер Э. Значение пролиферативного индекса Ki-67 и экспрессии циклина D1 диспластических невусов в биологическом спектре меланоцитарных поражений. Appl Immunohistochem Mol Morphol . 2007 июн.15 (2): 160-4. [Медлайн].
Massi D, Naldini A, Ardinghi C, Carraro F, Franchi A, Paglierani M, et al. Экспрессия рецепторов 1 и 2, активируемых протеазой, в меланоцитарных невусах и злокачественной меланоме. Хум Патол . 2005 июн. 36 (6): 676-85. [Медлайн].
Кларк LE. Диспластические невусы. Clin Lab Med . 2011 июн.31 (2): 255-65. [Медлайн].
Редди К.К., Фарбер М.Дж., Бхаван Дж., Джеронемус Р.Г., Роджерс Г.С. Атипичные (диспластические) невусы: результаты хирургического удаления и связь с меланомой. Дерматол JAMA . 2013 Август 149 (8): 928-34. [Медлайн].
Консенсусная конференция NIH. Диагностика и лечение ранней меланомы. ДЖАМА . 1992, 9 сентября. 268 (10): 1314-9. [Медлайн].
Кэннон-Олбрайт Л.А., Голдгар Д.Е., Мейер Л.Дж., Льюис К.М., Андерсон Д.Е., Фаунтин Дж. У. и др. Присвоение локуса семейной меланомы, MLM, хромосоме 9p13-p22. Наука . 1992 13 ноября. 258 (5085): 1148-52. [Медлайн].
Нобори Т., Миура К., Ву DJ, Лоис А., Такабаяши К., Карсон Д.А. Делеции гена ингибитора циклин-зависимой киназы-4 при множественных раковых заболеваниях человека. Природа . 1994, 21 апреля. 368 (6473): 753-6. [Медлайн].
Bale SJ, Dracopoli NC, Tucker MA, Clark WH Jr, Fraser MC, Stanger BZ, et al. Картирование гена наследственного кожного злокачественного меланома-диспластического невуса на хромосоме 1р. N Engl J Med . 1989 25 мая. 320 (21): 1367-72. [Медлайн].
Celebi JT, Ward KM, Wanner M, Polsky D, Kopf AW. Оценка изменений CDKN2A, ARF, CDK4, PTEN и BRAF зародышевой линии при синдроме атипичных родинок. Клин Эксп Дерматол . 2005 30 января (1): 68-70. [Медлайн].
Chaudru V, Laud K, Avril MF, Minière A, Chompret A, Bressac-de Paillerets B и др. Варианты гена рецептора меланокортина-1 (MC1R) и диспластические невусы изменяют пенетрантность мутаций CDKN2A во французских родословных, склонных к меланоме. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2005 14 октября (10): 2384-90. [Медлайн].
Celebi JT, Ward KM, Wanner M, Polsky D, Kopf AW. Оценка изменений CDKN2A, ARF, CDK4, PTEN и BRAF зародышевой линии при синдроме атипичных родинок. Клин Эксп Дерматол . 2005 30 января (1): 68-70. [Медлайн].
Uribe P, Wistuba II, Gonzalez S. Аллелотипирование, микросателлитная нестабильность и анализ мутаций BRAF в общих и атипичных меланоцитарных невусах и первичных кожных меланомах. Ам Дж. Дерматопатол . 31 июня 2009 г. (4): 354-63. [Медлайн].
Меламед Р.Д., Айдын И.Т., Раджан Г.С., Фелпс Р., Сильверс Д.Н., Эммет К.Дж. и др. Геномная характеристика диспластических невусов раскрывает значение для диагностики меланомы. Дж Инвест Дерматол . 2017 Апрель 137 (4): 905-909. [Медлайн].
[Рекомендации] Рабочая группа IARC. Специальный доклад: Обзор политики в отношении канцерогенов человека — Часть D: радиация. Ланцет . 2009/08. 10: 751-752. [Полный текст].
Рабочая группа IARC. Связь использования соляриев со злокачественной меланомой кожи и другими видами рака кожи: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2006. 120: 1116-22.
Tsao H, Sober AJ.Атипичные меланоцитарные невусы. Фридбург И.М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2003. Vol 1: 906-16.
Kraemer KH, Greene MH, Tarone R, Elder DE, Clark WH Jr, Guerry D 4th. Риск диспластического невуса и меланомы кожи. Ланцет . 1983, 5 ноября (8358): 1076-7. [Медлайн].
Cooke KR et al. Диспластические невусы в обследовании населения. Рак . 1989 г.63: 1240.
Гольдштейн А.М., Чан М., Харланд М. и др. Особенности, связанные с мутациями CDKN2A зародышевой линии: исследование GenoMEL семей, предрасположенных к меланоме, с трех континентов. Дж. Мед Генет . 2007 Февраль 44 (2): 99-106. [Медлайн].
Banky JP, Kelly JW, English DR, Yeatman JM, Dowling JP. Частота появления новых и измененных невусов и меланом, обнаруженных с помощью исходных изображений и дерматоскопии у пациентов с высоким риском меланомы. Дерматол Арки .2005, август, 141 (8): 998-1006. [Медлайн].
Halpern AC, Guerry D 4th, Elder DE, Trock B, Synnestvedt M, Humphreys T. Естественная история диспластических невусов. J Am Acad Dermatol . 1993 июля 29 (1): 51-7. [Медлайн].
Салопек ТГ. Дилемма диспластического невуса. Дерматол Клин . 2002 Октябрь 20 (4): 617-28, viii. [Медлайн].
Бевона С., Гоггинс В., Куинн Т., Фуллертон Дж., Цао Х. Меланомы кожи, связанные с невусами. Дерматол Арки . 2003 декабрь 139 (12): 1620-4; обсуждение 1624. [Medline].
Геллер А.С., Светтер С.М., Брукс К., Демьер М.Ф., Яроч А.Л. Скрининг, раннее выявление и тенденции меланомы: текущее состояние (2000-2006 гг.) И направления на будущее. J Am Acad Dermatol . 2007 окт. 57 (4): 555–72; викторина 573-6. [Медлайн].
Silva JH, Южная Британская Колумбия, Avila AL, Landman G, Duprat Neto JP. Синдром атипичных родинок и диспластические невусы: определение групп риска развития меланомы — обзорная статья. Клиники (Сан-Паулу) . 2011. 66 (3): 493-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Marinkovic M, Janjic Z, Nikolic J. Диспластический невус — фактор риска развития меланомы кожи. Клинико-эпидемиологическое исследование с ретроспективным обзором литературы. Мед Прегл . 2011 май-июнь. 64 (5-6): 315-8. [Медлайн].
Гандини С., Сера Ф, Каттаруцца М.С., Паскини П., Абени Д., Бойл П. и др. Метаанализ факторов риска меланомы кожи: I.Общие и атипичные невусы. евро J Рак . 2005 г., 41 (1): 28-44. [Медлайн].
Kanzler MH, Swetter SM. Злокачественная меланома. J Am Acad Dermatol . 2003 май. 48 (5): 780-3. [Медлайн].
de Snoo FA, Kroon MW, Bergman W., ter Huurne JE, Houwing-Duistermaat JJ, van Mourik L, et al. От спорадических атипичных невусов до семейной меланомы: анализ риска меланомы у пациентов со спорадическими атипичными невусами. J Am Acad Dermatol .May 2007. 56: 748-52. [Медлайн].
Leachman SA, Carucci J, Kohlmann W, Banks KC, Asgari MM, Bergman W. Критерии отбора для генетической оценки пациентов с семейной меланомой. J Am Acad Dermatol . 2009 Октябрь 61 (4): 677.e1-14. [Медлайн].
Singh AD, Damato B, Howard P, Harbour JW. Увеальная меланома: генетические аспекты. Офтальмол Clin North Am . 2005 18 марта (1): 85-97, viii. [Медлайн].
Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF.Диагностика синдрома наследственного рака: молекулярно-генетические ключи и борьба с раком. Онкология будущего . 2007 Апрель 3 (2): 169-81. [Медлайн].
Бронсник Т., Кази Н, Киркорян А.Ю., Рао Б.К. Результаты биопсии и иссечения диспластических акральных невусов: исследование 187 поражений. Dermatol Surg . 2014 Апрель 40 (4): 455-9. [Медлайн].
Рош А., Бургдорф В., Штольц В., Ландталер М., Фогт Т. Дерматоскопия «диспластических невусов»: маяк в диагностической темноте. Eur J Dermatol . 2006 сентябрь-октябрь. 16 (5): 479-93. [Медлайн].
Pellacani G, Farnetani F, Gonzalez S, Longo C, Cesinaro AM, Casari A, et al. Конфокальная микроскопия in vivo для обнаружения и классификации диспластических невусов: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol . МАР / 2012. 66: e109-21. [Медлайн].
Балу М., Келли К.М., Захари С.Б., Харрис Р.М., Красиева ТБ, Кениг К. и др. Различение доброкачественных и злокачественных меланоцитарных невусов с помощью многофотонной микроскопии in vivo. Cancer Res . 2014 15 мая. 74 (10): 2688-97. [Медлайн].
Бабакан А., Лебе Б. Степень атипии диспластических невусов и связь с дермальной фиброплазией. Турок Патолоджи Дерг . 2012. 28 (1): 17-23. [Медлайн].
Campoli M, Fitzpatrick JE, High W, Ferrone S. Экспрессия антигена HLA в меланоцитарных поражениях: является ли приобретение экспрессии антигена HLA биомаркером атипичных (диспластических) меланоцитов ?. J Am Acad Dermatol .2012 июн. 66 (6): 911-916.e8. [Медлайн].
Фаррахи Ф, Эгберт Б.М., Светтер С.М. Гистологическое сходство между злокачественным лентиго и диспластическим невусом: важность клинико-патологического различия. Дж. Кутан Патол . 2005 июл.32 (6): 405-12. [Медлайн].
Strazzula L, Vedak P, Hoang MP, Sober A, Tsao H, Kroshinsky D. Полезность повторного иссечения диспластических невусов легкой и средней степени: ретроспективный анализ. J Am Acad Dermatol .2014 декабрь 71 (6): 1071-6. [Медлайн].
Mendese G, Maloney M, Bordeaux J. Лопать или не черпать: диагностическая и терапевтическая полезность биопсии с совком для пигментных поражений. Dermatol Surg . 2014 Октябрь 40 (10): 1077-83. [Медлайн].
Comfere NI, Chakraborty R, Peters MS. Комментарии на границах в дерматопатологических отчетах о диспластических невусах влияют на частоту повторного удаления. J Am Acad Dermatol . 2013 ноябрь 69 (5): 687-92.[Медлайн].
Редди К.К., Фарбер М.Дж., Бхаван Дж., Джеронемус Р.Г., Роджерс Г.С. Атипичные (диспластические) невусы: результаты хирургического удаления и связь с меланомой. Дерматол JAMA . 2013 Август 149 (8): 928-34. [Медлайн].
Даффи К.Л., Манн Д.Д., Петроник-Розик V, Ши CR. Принятие клинического решения на основе гистопатологической классификации и краевого статуса диспластических невусов. Дерматол Арки . 2012 февраль 148 (2): 259-60. [Медлайн].
Somani N, Martinka M, Crawford RI, Dutz JP, Rivers JK.Лечение атипичных невусов кремом имиквимод 5%. Дерматол Арки . 2007 Март 143 (3): 379-85. [Медлайн].
Francis SO, Mahlberg MJ, Johnson KR, Ming ME, Dellavalle RP. Химиопрофилактика меланомы. J Am Acad Dermatol . 2006 ноябрь 55 (5): 849-61. [Медлайн].
Tripp JM, Kopf AW, Marghoob AA, Bart RS. Лечение диспластических невусов: опрос сотрудников Американской академии дерматологии. J Am Acad Dermatol .2002 май. 46 (5): 674-82. [Медлайн].
Диспластический невус — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение образовательной деятельности
Диспластический невус также называют атипичным невусом или невусом Кларка и является темой многих дискуссий в области дерматологии и дерматопатологии. Это приобретенная родинка, демонстрирующая уникальный клинический и гистопатологический вид, который отличает ее от обычных невусов. Эти родинки клинически атипичны, часто выглядят как жареные яйца, и медработники обычно делают биопсию из-за опасений по поводу меланомы.На этом занятии рассматриваются причины и патофизиология диспластического невуса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его лечении.
Цели:
Определить этиологию диспластических невусов.
Вспомните диспластические невусы.
Перечислите варианты лечения диспластических невусов.
Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с диспластическими невусами.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Диспластический невус также называется атипичным невусом или невусом Кларка и является предметом многочисленных дискуссий в области дерматологии и дерматопатологии. Это приобретенная родинка, демонстрирующая уникальный клинический и гистопатологический вид, который отличает ее от обычных невусов. Эти родинки клинически атипичны, часто имеют вид «жареного яйца», и медработники обычно делают биопсию из-за опасений по поводу меланомы.Клинический диагноз атипичных невусов основывается на наличии по крайней мере трех из следующих характеристик: диаметр более 5 мм, нечеткие границы, неровные края и изменение цвета поражения. Люди с этими невусами имеют повышенный риск меланомы, но, вопреки некоторым индивидуальным представлениям, речь идет о банальных невусах. [1] [2] [3]
Этиология
Этиология диспластических невусов не совсем ясна. Было установлено, что фенотипическое проявление диспластических невусов связано с экологическими и генетическими факторами.Такие факторы, как чувствительность к солнцу, светлый оттенок кожи, светлый цвет глаз и волос, а также склонность к веснушкам, являются унаследованными чертами, которые в значительной степени предсказывают развитие невусов. Также было показано, что воздействие ультрафиолетового (УФ) солнечного света усиливает проявление фенотипа диспластических невусов. Более высокая частота фенотипа синдрома диспластического невуса была продемонстрирована в эпидемиологических исследованиях у детей, которые в анамнезе чаще подвергались воздействию УФ-излучения. [4] [5] [6]
Модель последовательного прогрессирования диспластических невусов как промежуточного звена между банальными невусами и меланомой была предложена в прошлом Кларком и до сих пор поддерживается многими дерматологами.Однако эта модель предполагает, что мутации в невусах могут быть общими с меланомой, что не было четко продемонстрировано в литературе. Кроме того, примерно 25% меланом, по оценкам, возникают в ранее существовавших невусах, а 75% меланом возникают de novo. Одно исследование показало, что риск перерастания диспластического невуса в меланому составляет 0,0005% для людей моложе 40 лет. Диспластические невусы, как правило, со временем остаются стабильными.
Эпидемиология
Диспластические невусы могут присутствовать примерно у 2–18% населения.Люди с этими невусами подвержены повышенному риску развития меланомы. У представителей белой расы в Соединенных Штатах риск развития меланомы в течение жизни составляет менее 1%, тогда как у пациентов с диспластическими невусами риск превышает 10%. Риск меланомы значительно увеличивается до 50% у лиц с семейным анамнезом синдрома диспластического невуса. Диспластические невусы относительно редко встречаются среди населения Японии. Заболеваемость диспластическими невусами в педиатрической популяции очень низкая.
Патофизиология
Патофизиология диспластических невусов изучена недостаточно. Схема наследования сложна, поскольку они встречаются чаще, чем аутосомно-доминантное наследование. В отличие от пациентов с семейной меланомой, которые часто демонстрируют мутацию гена CDKN2A , диспластические невусы обычно не проявляют этот мутированный ген. Недавние исследования отметили, что диспластические невусы клональны, как и обычные невусы, и некоторые из них имеют изменения в экспрессии BRAF, p16 или p53. Кроме того, было обнаружено, что диспластические невусы имеют более высокую скорость пролиферации, чем обычные невусы, что измеряется маркерами пролиферации Ki-67 и циклином D1.[7] [8] [9]
Гистопатология
Гистопатологически диспластические невусы имеют 4 характерные особенности, которые помогают отличить их от других невусов или меланомы. Эти особенности включают внутриэпидермальную лентигинозную гиперплазию меланоцитов, цитологическую атипию меланоцитов, ламеллярную и концентрическую фиброплазию (стромальный ответ) и архитектурную атипию. Сложные диспластические невусы часто имеют «плечевой знак», при котором эпидермальный компонент выходит за пределы или «плечи» дермального компонента.[10]
Цитологическая атипия случайна и включает увеличенные темные ядра с крупными ядрышками. Эта атипия часто бывает легкой или тяжелой. Однако это очень субъективное мнение, основанное на том, что дерматопатолог читает слайды. Цитологическая атипия не ограничивается диспластическими невусами и может быть обнаружена в любом невусе. Было проведено множество исследований, посвященных согласованию между наблюдателями и наблюдателями между дерматопатологами при диагностике диспластических невусов в отношении цитологической степени атипии.Результаты были неоднозначными и могут широко варьироваться от одного дерматопатолога к другому, но предполагается, что оценка отдельного дерматопатолога, вероятно, останется неизменной с течением времени. [10]
История и физика
Диспластические невусы, как правило, больше обычных невусов, приблизительно более 5 мм в диаметре. Они часто содержат более одного цвета, включая светло-коричневый, темно-коричневый и розовый. Они часто выглядят как «жареные яйца» с более темным папулезным центральным поражением и более светлым оттенком окружающего желтого пятна.Этот клинический вид нетипичен, и они часто следуют рекомендациям ABCDE для меланомы, включая асимметрию, нерегулярность границ, изменение цвета, диаметр (более 6 мм) и развивающееся поражение. Большинство этих атипично выглядящих невусов проходят биопсию, поскольку они вызывают беспокойство по поводу атипичных родинок или меланомы. [6]
Синдром диспластического невуса затрагивает пациентов с 50 или более диспластическими невусами. У этих пациентов атипичные невусы развиваются в подростковом и взрослом возрасте. Считается, что у пациента синдром диспластического невуса, если у него пять или более атипичных меланоцитарных невусов.
Существует вариант диспластического невуса, описанный в начале 1990-х годов, известный как лентигинозный диспластический невус у пожилых людей. Некоторые считают, что это невоидное злокачественное лентиго или развивающаяся или ранняя меланома in situ у пожилых людей. Эти невусы появляются у пожилых людей старше 60 лет и, как правило, возникают на спине у мужчин и на ногах у женщин.
В редких случаях диспластические невусы могут проявляться в форме высыпания, что в первую очередь наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Оценка
Поражение, клинически подозрительное на диспластический невус, должно быть полностью иссечено с помощью бритья, удара или эксцизионной биопсии.Полное удаление поражения необходимо для того, чтобы дерматопатолог мог оценить все поражение на предмет симметрии и оценить признак плеча, который характерен для диспластических невусов. По этой причине послеоперационная биопсия не рекомендуется. [11] [12]
Дерматоскопия — это инструмент, используемый дерматологами для оценки пигментных паттернов и вторичных признаков, таких как васкуляризация при подозрительных поражениях кожи. Существуют четкие и хорошо изученные дерматоскопические признаки, характерные для определенных новообразований, таких как базальноклеточная карцинома, себорейный кератоз и меланома.Однако в настоящее время не существует дерматоскопических критериев, позволяющих отличить диспластические невусы от меланомы in situ [13].
Лечение / ведение
Лечение диспластических невусов является спорным и варьируется от поставщика к поставщику. Опрос врачей Американской академии дерматологии показал, что примерно две трети респондентов предпочитают повторно иссекать диспластические невусы, если при первоначальной биопсии границы положительны. Причина этого может заключаться в том, что не полностью удаленный невус снова вырос в рубце после биопсии, он клинически и гистологически может быть неотличим от меланомы.Это называется феноменом «псевдомеланомы».
Многие авторы согласны с тем, что большинство диспластических невусов не нуждаются в повторном удалении после первичной биопсии. Фактически, обширный обзор пришел к выводу, что диспластические невусы являются «принципиально разновидностями обычных невусов». Однако, если медработник беспокоится о том, как поражение проявляется клинически, это должно превосходить то, что сообщается гистопатологически, и поражение должно быть полностью иссечено. Также согласовано, что диспластический невус с тяжелой атипией или невус, который не может быть гистологически отличен от меланомы, должен быть повторно иссечен с соответствующими краями (как правило, с краями не менее 5 мм). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!![13]
Пациентам с диспластическими невусами в анамнезе рекомендуется носить солнцезащитные средства. [13]
Прогноз
Прогноз для пациентов с диспластическими невусами отличный. Однако люди с диспластическими невусами в анамнезе имеют повышенный риск развития меланомы. Поэтому рекомендуется регулярно осматривать кожу у дерматолога. Для лечения невусов с легкой степенью диспластичности не требуется ничего, кроме регулярного наблюдения. Однако невусы с тяжелой формой дисплазии требуют хирургического удаления.В зависимости от степени клинической патологии умеренно атипичные невусы можно лечить при тщательном наблюдении, если их много, или хирургическим удалением, если их всего несколько. [14] [4]
Осложнения
Как и в случае с любой родинкой, пациенты должны проявлять бдительность в отношении потенциального развития меланомы. И пациенты, и их медицинские работники должны быть внимательны к изменениям диспластических невусов. Сильно диспластический невус неотличим от ранней меланомы.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов необходимо проконсультировать, чтобы они избегали воздействия ультрафиолета.Это включает в себя от солнца, а также солярии. Находясь на открытом воздухе на солнце, им следует использовать солнцезащитный крем и прикрывать открытые участки кожи настолько, насколько это возможно, длинными рукавами, шляпами с широкими полями и другой защитной одеждой.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Дерматолог в первую очередь занимается диспластическими невусами. Однако большинство пациентов сначала обращаются к лечащему врачу или практикующей медсестре с патологическим поражением кожи. Таким медицинским работникам важно сначала проконсультироваться с дерматологом при подозрении на диспластический невус.
Поражение, клинически подозрительное на диспластический невус, должно быть полностью иссечено с помощью бритья, удара или эксцизионной биопсии. Полное удаление поражения необходимо для того, чтобы дерматопатолог мог оценить все поражение на предмет симметрии и оценить признак плеча, который характерен для диспластических невусов. По этой причине послеоперационная биопсия не рекомендуется.
Дерматоскопия — это инструмент, используемый дерматологами для оценки пигментных паттернов и вторичных признаков, таких как васкуляризация при подозрительных поражениях кожи.Существуют четкие и хорошо изученные дерматоскопические признаки, характерные для некоторых новообразований, таких как базальноклеточная карцинома, себорейный кератоз и меланома. Однако в настоящее время не существует дерматоскопических критериев, позволяющих отличить диспластические невусы от меланомы in situ.
Дополнительное образование / вопросы для повторения
Список литературы
1.
Strazzulla LC, Li X, Zhu K, Okhovat JP, Lee SJ, Kim CC. Различия в клинико-патологии, ошибочном диагнозе и выживаемости между клинически амеланотическими меланомами и пигментными меланомами.J Am Acad Dermatol. 2019 Май; 80 (5): 1292-1298. [PubMed: 30654075]
2.
de Unamuno Bustos B, Sahuquillo Torralba A, Moles Poveda P, Pérez Simó G, Simarro Farinos J, Llavador Ros M, Palanca Suela S, Botella Estrada R. Серия выражений теломеразы в теломеразе Меланоцитарные новообразования. Actas Dermosifiliogr. 2019 Апрель; 110 (3): 212-219. [PubMed: 30591199]
3.
Salmi S, Siiskonen H, Sironen R, Tyynelä-Korhonen K, Hirschovits-Gerz B, Valkonen M, Auvinen P, Pasonen-Seppänen S.Количество и локализация макрофагов CD68 + и CD163 + на разных стадиях меланомы кожи. Melanoma Res. 2019 июн; 29 (3): 237-247. [Бесплатная статья PMC: PMC6493694] [PubMed: 30399061]
4.
Bsirini C, Smoller BR. Гистологические модели злокачественной меланомы. Singapore Med J. 2018 ноя; 59 (11): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6250758] [PubMed: 29774360]
5.
Colebatch AJ, Scolyer RA. Траектории предраковых заболеваний на пути от меланоцитов к меланоме.Патология. 2018 Янв; 50 (1): 16-23. [PubMed: 29132722]
6.
Tan SY, Strazzulla LC, Li X, Park JJ, Lee SJ, Kim CC. Связь клинико-патологических особенностей меланомы с общим количеством невусов и диспластическими невусами в анамнезе: перекрестное ретроспективное исследование в академическом центре. Clin Exp Dermatol. 2018 июл; 43 (5): 566-572. [PubMed: 29450912]
7.
Винкельманн Р.Р., Фарберг А.С., Глейзер А.М., Кокерелл С.Дж., Собер А.Дж., Сигель Д.М., Личман С.А., Хай-Вашингтон, Марковиц О., Берман Б., Паризер Д.М., Гольденберг Г., Розен Т. Ригель Д.С.Интеграция технологий, связанных с раком кожи, в клиническую практику. Dermatol Clin. 2017 Октябрь; 35 (4): 565-576. [PubMed: 28886814]
Рагхаван Д. Кожные проявления злокачественных новообразований мочеполовой системы. Семин Онкол. 2016 июнь; 43 (3): 347-52. [PubMed: 27178687]
10.
Вальдебран М., Бандино Дж., Эльбендари А., Гад А., Арудра К.С., де Феро С, Элстон Д.М.Ядерные и цитоплазматические особенности в диагностике невусов Кларка. Дж. Кутан Патол. Март 2018; 45 (3): 204-207. [Бесплатная статья PMC: PMC6075672] [PubMed: 29193203]
11.
Rosendahl CO, Grant-Kels JM, Que SK. Диспластический невус: факты и вымысел. J Am Acad Dermatol. 2015 сентябрь; 73 (3): 507-12. [PubMed: 26037217]
12.
Perkins A, Duffy RL. Атипичные родинки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2015, 01 июня; 91 (11): 762-7. [PubMed: 26034853]
13.
Винкельманн Р.Р., Ригель Д.С.Ведение диспластических невусов: 14-летнее наблюдение, посвященное оценке тенденций в практике дерматологов США. J Am Acad Dermatol. 2015 декабрь; 73 (6): 1056-9. [PubMed: 26568339]
14.
Fleming NH, Shaub AR, Bailey E., Swetter SM. Результаты хирургического повторного иссечения по сравнению с наблюдением за тяжелыми диспластическими невусами: ретроспективное когортное исследование в одном учреждении. J Am Acad Dermatol. 2020 Янв; 82 (1): 238-240. [PubMed: 31325549]
Риск меланомы у лиц с клинически атипичными невусами
Предпосылки и дизайн:
Отсутствие консенсуса относительно клинических и гистологических характеристик диспластических невусов привело к рекомендации отказаться от термина диспластический невус для более описательных атипичных невусов или атипичных родинок.Значение наличия одного или нескольких таких поражений, несмотря на гистологические особенности, тщательно не изучалось. Риск меланомы оценивался у лиц с атипичными невусами, которые регулярно наблюдались в нашей клинике пигментных поражений. В исследование включали любого пациента, поступившего в эту специализированную клинику в период с 1980 по 1985 год без диагноза меланомы, у которого был хотя бы один достаточно атипичный невус и который наблюдался в течение минимум 5 лет.
Результаты:
Всего было идентифицировано 155 таких лиц.Средний (+/- SEM) возраст пациентов при первой оценке составлял 26 +/- 1 год. За группой наблюдали 7 +/- 1 год. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1. Семейный анамнез меланомы имелся у 71 пациента (46%). Из 155 пациентов у двоих развилась меланома. Толщина опухолей у обоих пациентов была не более 0,8 мм. У двадцати пяти пациентов (16%), включая двух с меланомой, был удален как минимум один невус, который показал «тяжелую ядерную атипию».
Выводы:
Риск меланомы у людей с атипичными невусами значительно выше, чем ожидалось.Повышенный риск был продемонстрирован, несмотря на то, что проводились тщательные регулярные обследования и удаление большего количества атипичных поражений. Это исследование предоставляет доказательства того, что по сравнению с отсутствием наблюдения тщательное наблюдение за пациентами с клинически атипичными невусами с большей вероятностью приведет к обнаружению меланомы на тонких стадиях с сопутствующим улучшением прогноза.
определение потребностей больного и его семьи в уходе;
определение приоритетов;
прогнозирование возможных своих действий и других участников процесса;
оценка эффективности сестринской помощи.
Пять основных этапов
Сестринское обследование пациента, сбор информации. Цель: собрать, обосновать и связать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу. Используем субъективные (физиологические, психологические, социальные данные) и объективные (артериальное давление, пульс, температура, осмотр) методы. Задача: определить потребности пациента и обеспечить должный уход.
Постановка сестринского диагноза: описание проблем пациента и потребностей. Цели: определить проблемы, возникающие у пациента, у его семьи, установить факторы, вызывающих проблемы, а также выявление сильных сторон пациента, которые способствуют решению проблем. Оцените состояние пациента по четырем критериям: физиологические потребности (дыхание, питание, выделение, сон, движение), безопасность (одеваться, поддерживать температуру тела, личная гигиена, внешний вид, личная безопасность), социальные потребности (общение, любовь, внимание, мышление, религия), потребность в уважении (работа, отдых, любознательность). Сестринский диагноз — это клиническое суждение сестры, продуманный вывод , основанный на анализе и обследовании, направленный на то, чтобы установить ответную реакцию пациента на заболевание, выделить второстепенные и первостепенные проблемы. Не путайте сестринский диагноз с врачебным, который выявляет патогенез, назначает обследование и лечение. Сестринский диагноз нужен для разработки индивидуального плана ухода и помощи пациенту для решения всех его проблем со здоровьем.
Планирование действий с указанием срока. Определение направления на решение проблем пациента и установление стратегий для достижения целей. Цель: определение приоритетов обслуживания, составление индивидуального плана ухода с целью облегчить адаптацию больного и его семьи с изменениям, которые могут возникнуть.
Реализация и выполнение планов. Цель: обеспечивание соответствующего ухода за больным, оказание помощи пациенту, его временных или постоянных потребностей на реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика).
Оценка результатов. Цель: оценка реакций пациента (качества, оценка ухода, результатов для дальнейшего планирования ухода).
Основные этапы сестринского процесса: сестринские вмешательства
Опубликовано: 29.03.2016
Данный этап является четвертым шагом сестринского процесса.
Напомним, что предыдущими этапами были:
Четвертый этап, называемый «Осуществление плана сестринского вмешательства», состоит из:
оказания помощи пострадавшему
осуществления сестринского ухода
обучения и консультирования пациента и его родственников
Сестринское вмешательство можно подразделить на три основные категории:
независимое
зависимое
взаимозависимое
Выбор той или иной категории складывается из конкретных нужд пациента.
Независимое сестринское вмешательство
Происходит только по личной инициативе медицинской сестры. Такие вмешательства не предписаны лечащими врачами или другими специалистами.
Они не связны с жизненной необходимостью и проводятся по желанию.
К примеру, в свободное время медицинская сестра может обучить пациента методам самоухода. Либо, общаясь с родственниками пациента, рассказать им о том, как лучше всего обеспечивать условия для скорейшего выздоровления больного и так далее.
Зависимое сестринское вмешательство
Данный тип действий строго предписывается лечащим врачом и является необходимостью.
За подобные вмешательства медицинская сестра несет полную ответственность, отчитываясь о проведенных мероприятиях в установленной форме.
К примеру, медицинской сестре предписано подготовить пациента к операции, провести ряд манипуляций, ввести инъекции, выполнить лечебные процедуры, назначенные врачом.
По современным требованиям медицинская сестра должна перепроверять предписания врача на предмет профессиональных неточностей или ошибок.
В частности: перед введением инъекции необходимо убедиться, что доза лекарства рассчитана безошибочно, не превышает пороговых пределов, вводится правильным образом и никак не вредит жизни пациента.
Данное требование позволяет исключить ошибки врача, которые могут быть допущены по невнимательности, усталости, перегруженности.
Медицинская сестра, перепроверяющая назначения врача, обеспечивает дополнительную защиту здоровья пациента, обеспечивая высокий уровень профессиональной сестринской помощи.
Важно понимать, что медсестра, бездумно выполняющая предписания врача, несет такую же ответственность, как и человек, допустивший профессиональную ошибку или неточность!
Взаимозависимое сестринское вмешательство
Подразумевает одинаковую долю участия медицинской сестры и прочих специалистов (физиотерапевт, диетолог и пр.). При этом, во всех видах вмешательства ответственность медсестры является однозначной.
При этом медицинская сестра оказывает посильную теоретическую и практическую (клиническую) помощь по следующим направлениям ухода:
Достижение терапевтических целей
Достижение хирургических целей
Обеспечение ежедневных жизненных потребностей
Облегчение достижения целей медобслуживания и т.п.
Нужда пациента в сестринской помощи, в свою очередь, подразделяется на:
Временную
Постоянную
Реабилитирующую
Временная помощь предполагает временный уход, когда пациент не способен выполнять некоторые действия самостоятельно, испытывает дефицит самоухода (например, при вывихе).
Постоянная помощь требуется на протяжении длительного периода времени, возможно, даже всей жизни (например, при потере конечности).
Реабилитирующая помощь также относительно длительна (например, при необходимости массажа, дыхательной гимнастики или просто живой беседы).
Как можно заметить, беседа упомянута в качестве важного метода оказания сестринской помощи пациенту.
Совет медицинской сестры – это самое важное, что может услышать пациент в необходимой ситуации.
Это психическая, эмоциональная,интеллектуальная и психологическая помощь больному, помогающая избавиться от стресса. Кроме того, всякая дружеская беседа налаживает личный контакт и способствует взаимопониманию людей, имеющих сходные цели (выздоровление, избавление от недугов).
В разумном и добром совете нуждаются практически все люди, независимо от того, какие задачи им предстоит решить.
Итого, на четвертом этапе медицинская сестра выполняет сразу две важнейшие задачи:
следит за реакцией пациента на назначения врача, занося изменения в сестринскую историю болезни;
следит за реакцией пациента на оказанную сестринскую помощь, занося изменения в сестринскую историю болезни.
Работая в соответствии с четко разработанным планом, медицинская сестра (при необходимости) вносит в него собственные коррективы, оптимизируя процесс сестринской помощи, повышая качество ухода за пациентом.
В условиях недоукомплектованности штата медицинских работников, переизбытке числа пациентов, сестринский план является единственным документом, который не дает сбиться с намеченного пути.
При необходимости, в зависимости от ситуации, медсестра может самостоятельно расставлять приоритеты, определяя первостепенные и второстепенные задачи, которые можно упустить или передать по смене своей коллеге.
Краткая характеристика этапов сестринского процесса — КиберПедия
Сестринский процесс — метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациенту.
Цель сестринского процесса – обеспечение приемлемого качества жизни пациента в болезни, то есть обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психического и духовного комфорта.
Значение сестринского процесса для сестринской практики:
— определяет конкретные потребности пациента в уходе, обеспечивает участие самого пациента в уходе;
— способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и прогнозирует ожидаемые результаты ухода;
— определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента;
— с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, ее профессионализм. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания сестринской помощи.
Сестринский процесс состоит из пяти этапов, каждый из которых является существенной стадией в решении приоритетной проблемы и тесно связан с остальными четырьмя:
Сестринское оценка эффективности
обследование сестринского процесса
Интерпретация реализация
полученных данных сестринского плана
и формулирование
приоритетной проблемы
(сестринская диагностика) планирование
сестринской помощи
Вывод: сестринский процесс представляет собой последовательную смену действий (этапов), выполняемых медсестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у него проблем и трудностей, связанных со здоровьем.
Первый этап – сестринское обследование.
Это текущий процесс сбора и оформления информации о состоянии здоровья и степени удовлетворения потребностей пациента.
Цель этапа – создание информационной базы о пациенте.
Виды сестринской информации
Субъективный Объективный
Источники информации
· пациент,
· семья, родственники, коллеги,
· сотрудники бригады медицинской помощи,
· медицинская документация,
· другие виды документации /с места работы, учёбы, службы/
· специальная медицинская литература.
· физическое обследование пациента /антропометрия, пальпация, аускультация, измерение и другие/,
· дополнительные источники /данные лабораторных и клинических обследований/
Медсестра должна собрать информацию и оценить следующие группы параметров:
1. Состояние основных функциональных систем организма.
2. Эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам.
3. Способность к осуществлению самоухода.
4. Социологические данные.
5. Данные об окружающей среде («факторы риска»).
Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определённой форме.
Сестринская история болезни — юридический протокол документ самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках её компетенции.
Документация данных даёт возможность:
· выявить дефицит обслуживания пациента,
· раскрывает полную информацию о проделанной работе,
· наглядно показывает динамику состояния пациента,
· обеспечивает преемственности и системной подход в организации сестринского ухода,
· помогает осуществить само — и взаимоконтроль.
С учебным образцом сестринской истории болезни Вы можете ознакомиться в приложении.
Вывод: таким образом, на 1 этапе медсестра получает два вида информации:
субъективную– включает чувства, эмоции, ощущения (жалобы) самого пациента
относительно своего здоровья;
объективную – данные, которые получены в результате наблюдений и обследований, проводимых медсестрой.
Второй этап — сестринская диагностика.
Это становление настоящих или возможных в будущем отклонений от комфортного состояния и формулирование приоритетной проблемы / сестринского диагноза /.
Цель этапа – определение возникающих у пациента проблем, установление факторов, вызывающих развитие этих проблем, выявление тех качеств пациента, которые могут способствовать предупреждению или разрешению его проблем.
С точки зрения медицинской сестры, проблемы появляются тогда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, травма, возраст, неблагоприятная обстановка), возникают следующие затруднения:
1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают трудности в их удовлетворении (например, не может принимать пищу из-за болей при глотании, не может передвигаться без дополнительной опоры).
2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует сохранению его здоровья на оптимальном уровне (например, пристрастие к жирной и пряной пище чревато заболеванием пищеварительной системы).
Проблемы пациента.
Настоящие /существующие/ Потенциальные
* Физиологические
* Социальные
* Психологические
* Духовные
Существующие– это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент:
Потенциальные– те, которые не существуют, но могут появиться с течением времени.
По приоритетности проблемы классифицируются как первичные, промежуточные и вторичные (приоритеты, следовательно, классифицируются аналогично).
К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи.
Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства.
Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.
Приоритетная проблема /сестринский диагноз/ — это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь или своё состояние с желательным указанием вероятной причины этой реакции.
В 1987 году на первой международной конференции в Калгари большое внимание было уделено проблемам сестринской диагностики.
В 1991 году сестринский диагноз был внесён в стандарты сестринской деятельность США.
В 1992 году Х конференция сестёр США одобрила перечень из 109 сестринских диагнозов.
Вскоре понятие «сестринский диагноз» становится международным.
В настоящее время в РФ понятие «сестринский диагноз» не имеет официального признания.
На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке диагноза.
Отличительные особенности сестринского и врачебного диагнозов:
врачебный диагноз
сестринский диагноз
1. выявляет конкретное заболевание или сущность патологического процесса
…выявляет ответную реакцию пациента на болезнь или свое состояние, отражает дефицит самоухода
2. отражает врачебную цель – вылечить пациента при острой патологии или вывести заболевание в стадию ремиссии при хронической
…сестринскую цель – решение проблем пациента
3. как правило, правильно поставленный врачебный диагноз не меняется
…меняется периодически
Структура сестринского диагноза:
1 часть – описание ответной реакции пациента на болезнь;
2 часть – описание возможной причины такой реакции.
Например: 1ч. – нарушение в питании,
2ч. – связанное с низкими финансовыми возможностями.
Вывод: проблемы возникают у пациента тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей. Медсестра рассматривает не само заболевание, а реакцию пациента на болезнь и изменение состояния здоровья.
Третий этап — планирование сестринской помощи.
Это определение целей и составление индивидуального плана сестринского вмешательства отдельно для каждой проблемы пациента, в соответствии с порядком их значимости.
Цель: Исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные проблемы, разработать стратегию достижения поставленных целей (план), определить критерий их выполнения.
Во время планирования сестра устанавливает приоритеты, определяет цели, ожидаемые результаты, и формулирует план сестринского ухода.
Приоритет – это то, что наиболее тяготит пациента в настоящей момент, является для него главным сейчас или может ухудшить его здоровье, благополучие.
Критерии выбора приоритетности /значимости/ проблем пациента:
• главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и пагубное для него, либо препятствующее осуществлению самоухода;
• проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску развития осложнений.
В сестринской практике цель — это ожидаемый конкретный результат сестринского вмешательства по определённой проблеме пациента.
При постановке целей медсестра учитывает следующие требования:
· должны быть реальными, достижимыми, диагностичными (иметь возможность проверки),
· иметь конкретные сроки их достижения:
— краткосрочные – не более 1 недели,
— долгосрочные – несколько недель, месяцев, лет,
· находиться в пределах сестринской компетенции, а не врачебной,
· содержать только положительный результат:
— уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациента или тревогу у сестры,
— улучшение самочувствия,
— расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей;
изменение отношения к своему здоровью,
· формулироваться от имени пациента /семьи/, т.е. быть понятными пациенту.
Структура цели
исполнение критерий условие
(действие) (дата, время, расстояние) (с помощью кого или чего-либо)
Например, пациент пройдет с помощью костылей 7 метров на восьмой день.
План – это письменное руководство по уходу, который содержит подробное перечисление всех действий медсестры согласованно с пациентом, необходимых для достижения поставленных целей.
План:
· координирует работу сестринской бригады,
· обеспечивает преемственность сестринского ухода,
· помогает поддерживать связь с другими специалистами в области здравоохранения,
· уменьшает риск не компетентного или не аккуратного ухода,
· предусматривает участие пациента и его семьи в обеспечении ухода.
При составлении плана ухода сестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.
Стандарт(стандартный план ухода )– это перечень мероприятий, обеспечивающий качественный уход за пациентом по данной проблеме, это
минимальный обязательный уровень качества сестринского обслуживания.
Стандарты могут быть приняты как на федеральном, так и на местном уровне (департаменты здравоохранения, конкретное лечебно-профилактическое учреждение). Примером стандарта сестринской практики может служить ОСТ «Протокол ведения больных. Профилактика пролежней».
Индивидуальный план по уходу – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента, с учетом конкретной клинической ситуации.
Вывод: На третьем этапе медсестра для каждой приоритетной проблемы записывает конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели подбирает конкретное сестринское вмешательство:
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — Docsity
краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Благовещенский медицинский техникум» СООБЩЕНИЕ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС Специальность: Сестринское дело Дисциплина: Теория и практика сестринского дела Работу выполнили: Андриенко Валерия Анатольевна Группа: №421 Руководитель: Шелехова О.Г. Работа заслушана_______________ Работа оценена_________________ Степное Озеро 2019 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. 1 Цель этого метода — обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: 1 этап — Сестринское обследование 2 этап — Сестринская диагностика 3 этап — Планирование 4 этап — Реализация плана ухода 5 этап – Оценка Суть сестринского процесса заключается в: • конкретизации проблем пациента, • определении и дальнейшем осуществлении плана действий медсестры в связи с выявленными проблемами и • оценке результатов сестринского вмешательства. Первый этап сестринского процесса — сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента. Цель обследования пациента — собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует 2
Этапы сестринского процесса. Понятие о стандартах сестринской деятельности
Цель: познакомить студентов со структурой сестринского процесса
Студенты должны знать:
· Основные понятия и термины
· Цель сестринского процесса
· Этапы сестринского процесса их взаимосвязь и содержание каждого этапа
· Значение стандартных планов ухода за пациентом
Понятие о сестринском процессе.
Сестринский процесс – это систематический метод определения ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.
Все модели сестринского дела включают в себя 4 аспекта сестринского дела:
пациент
сестринское дело
окружающая среда
здоровье
Сестринский процесс включает 5 этапов:
Сестринское обследование или сбор информации
постановка сестринских диагноза или выявление проблем
планирование
реализация плана
оценка эффективности труда. Переоценка состояния пациента.
I. Этап – сбор информации о состоянии пациента.
Цель: собрать, проверить и фиксировать в сестринской истории болезни сведения о пациенте с целью формирования базы данных для организации индивидуального ухода.
Основные действия: сбор данных для сестринской истории болезни с точки зрения нарушения удовлетворения 14 основных человеческих потребностей (по Маслоу).
Источники информации о пациенте:
1) Расспрос пациента
2) Физическое исследование пациента по органам и системам
3) Знакомство с медицинской историей болезни
4) Беседа с врачом
5) Беседа с родственниками пациента
6) Чтение медицинской литературы и специальной литературы по уходу
Обследование.
Субъективное объективное
Основной метод – опрос, который Состоит из основного метода и
проводится по схеме вспомогательного
1. Инспекция или осмотр
Выясняются основные жалобы 2. пальпация
Выясняется история заболевания 3. Аускультация
Детализация жалоб 4. Перкуссия
Опрос по системе, на которую
указана жалоба
· Опрос по остальной системе
· Динамика заболевания
История жизни.
· Условия, в которых рос и развивался
· Бытовые условия раньше и сейчас
· Профессиональные вредности
· Здоровье членов семьи
· Наследственные заболевания
· Состояние аллергической статности
· Наличие вредных привычек
II. Этап – постановка сестринских проблем.
Сестринский диагноз – симптоматичный или синдромный диагноз, ориентированный на удовлетворение жизненноважных физиологических и психологических потребностей пациента.
В центре любой сестринской проблемы всегда лежит нарушение удовлетворения какой – либо потребности.
Каждый диагноз медсестра должна по возможности увязать с конкретным пациентом. Сестринский диагноз поэтому обычно состоит из 2-х частей.
Например: «Тревога, Связанная с социальной изоляцией пациента»
______ ______________________________________
1 2
Цель: сформулировать сестринские проблемы
Основные действия:
Интерпретация данных:
Оценка значимости данных
Формирование групп данных
Формулирование сестринского диагноза
Выбор приоритетных проблем
Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и своё состояние. Эта реакция может быть: (приложение №2)
физиологическая
психологическая и духовная
социальная
потенциальные
(те проблемы, возникновение которых
Может быть предотвращено при условии
Организации качественного ухода)
Приоритеты – это первоочередные проблемы пациента, то что наиболее тяготит в настоящий момент, является для него главным сейчас, самым мучительным. Приоритетами могут быть как настоящие (одышка, головная боль, отёки и т.д.), так и потенциальные (риск суицидальной попытки, риск развития лёгочного кровотечения и т.д.) проблемы пациента.
III. Этап – планирование.
Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.
Постановка целей необходима по двум причинам:
они дают направление для индивидуального сестринского вмешательства
используются для определения степени эффективности вмешательства
Требования к постановке целей:
Цели должны быть реальными, достижимыми.
необходимо установить конкретно сроки достижения каждой цели.
По срокам цели делят на:
· краткосрочные (меньше одной недели)
· долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).
Цели должны находится в пределах сестринской компетентности
Цель должна формулироваться в пределах сестринской компетентности
После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей и ухода. План должен быть конкретным.
При составлении плана медсестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.
Стандарт– перечень мероприятий, обеспечивающих качественный уход за пациентом по данной сестринской проблеме.
Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана ухода, либо наоборот – дополнить план действия, не предусмотренными стандартом, но она должна уметь обосновать точку зрения по каждому пункту.
IV. Этап – реализация плана ухода.
Цель: сделать всё необходимое для выполнения плана.
Основные действия: выполнение постоянных задач.
Всё что медсестра наметила на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь – самостоятельно или с помощью технической медсестры.
Сестринские действия подразумевают сестринских вмешательств:
зависимое
независимое
взаимозависимое
Зависимое вмешательство – это такие м/с, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача. К примеру: инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.
Однако м/с обязана определить правильно ли определена доза, учтены ли противопоказания к назначению препарата, совместимо ли это лекарственное средство с другими, оптимален ли путь введения и т.д.
Прояснения указаний входит в компетенцию м/с. Сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально не компетентна и в той же степени ответственна за последствия ошибки.
Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе и руководствуясь собственными соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача.
Примеры:
оказание помощи в самообслуживании,
наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за его адаптацией к болезни,
наблюдение за реакцией лечения и за адаптацией к лечению,
обучение пациента приёмам лечения и ухода за собой, например: самомассажу, гигиене,
советы пациенту относительно его здоровья,
рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня,
планирование мероприятий ухода вместе с пациентом для развития у пациента чувства уверенности в своих силах и возможностях,
организация досуга пациента
Взаимозависимое вмешательство – это сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, например: с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда сила 2-х сторон одинаково ценится обеими сторонами.
Например: реанимационные мероприятия – один осуществляет искусственную вентиляцию лёгких, другой – непрямой массаж сердца.
Этапы сестринского процесса
Государственное бюджетное образовательное учреждения
Среднего профессионального образования
Кропоткинского медицинского колледжа
Министерство здравоохранения Краснодарского края
Реферат
по МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела
на тему: Этапы сестринского процесса
выполнила:
Студентка 23 «А» группы
Назаренко Светлана
Специальность «Сестринское дело»
Проверил преподаватель
Кропоткин 2013
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
Термин «сестринский процесс» — английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.
Цель сестринского процесса
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: • создание базы информационных данных о пациенте; • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
Этапы сестринского процесса
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап — сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. • объективным. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Подробнее о сестринском обследовании
Второй этап — сестринская диагностика.
Цели второго этапа сестринского процесса: • анализ проведенных обследований; • определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; • определить направление сестринского ухода. Подробнее о сестринской диагностике
Третий этап — планирование сестринского вмешательства.
Цели третьего этапа сестринского процесса: • исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; • разработать стратегию достижения поставленных целей; • обозначить срок достижения данных целей. Подробнее о плане сестринского вмешательства
Четвертый этап — сестринское вмешательство.
Цель четвертого этапа сестринского процесса: • сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.
Существуют три системы помощи пациенту: • полностью-компенсирующая; • частично-компенсирующая; • консультативная (поддерживающая). Подробнее о сестринском вмешательстве
Пятый этап — определение степени достижения цели и оценка результата.
Цель пятого этапа сестринского процесса: • определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.
На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели; • сравнивает с ожидаемым результатом; • формулирует выводы; • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Готовый кроссворд по сестринскому делу
По горизонтали 2. Метод медицинского ручного обследования пациента 7. Сбор дополнительных данных предполагает какие иследования 11. Классификация потребностей кого используется в сестринской практике 14. Сестринские вмешательства выполняются медицинской сестрой в сотрудничестве с другими работниками, оказывающими помощь в лечении пациентов 20. Какой режим необходимо обеспечить ослабленным больным 22. К каким проблемам пациента относится -хпн (хроническая почечная недостаточность) — риск развития почечной энцефалопатии
По вертикали
1. Второй этап сестренскрго процесса 3. Метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время 4. Определение программы действий.третий этап сестренского процесса 5. Четвертый этап сестренского процесса 6. Цели сестринских вмешательств должны быть достигнуты в течение 7-14 дней 8. Сестринское вмешательство выполняются по назначению врача, которое зафиксировано во врачебной истории болезни (карте пациента) 9. Для какой разгрузки необходимо Наблюдать за психическим состоянием пациента 10. К каким проблемам относится: пациент не удерживает мочу при напряжении 12. К каким проблемам пациента относится боли в поясничной области 13. Состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринского вмешательства (ухода) 14. Действие медицинской сестры, направленное на достижение целей согласно плана ухода за пациентом – это сестринское … 15. Совокупность методов измерений человеческого тела (измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки) 16. Какая реакция может быть у пациента на препараты 17. К какому обследованию относится осмотр состояния кожных покровов и слизистых 18. Для профилактики чего необходимо Обеспечить личную гигиену кожи и слизистых (обтирание, душ) 19. Метод обследования- распрос который помогает медицинской сестре составить представление о личности пациента 21. Цели сестринских вмешательств гораздо более длительные по времени, могут достигаться к моменту выписки пациента из стационара, к определенному сроку со дня заболевания или пребывания дома после выписки 23. Текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента называется.первый этап сестренского процесса 24. Сестринские вмешательства проводятся медицинской сестрой самостоятельно, в пределах собственной компетенции, без прямого врачебного назначения, согласно стандартом и инструкциям
Применение сестринского процесса в сложной медицинской среде
iStock.com/ Андрей Данилович
Сообщения на вынос:
Пять этапов медсестринского процесса являются бесценным инструментом для обеспечения оптимального ухода за пациентами.
Острые и сложные пациенты требуют постоянного наблюдения. Использование сестринского процесса обеспечивает последовательный подход.
Медсестринский процесс является важной стратегией как для студентов, так и для медсестер, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей пациентов.
Острота ухода за пациентами в условиях стационара значительно выросла за последние 10 лет. Для медсестры, работающей в отделении неотложной медико-хирургической помощи, может быть сложно удовлетворить потребности послеоперационного обследования и ухода, а также общие медицинские проблемы, такие как пожилой возраст, ожирение и сопутствующие заболевания. 79-летняя женщина, которой только что сделали операцию по восстановлению перелома бедра, может быть не только пациентом с «бедром», но и человеком с диабетом, остеопорозом, гипертонией, алкогольным расстройством, астмой, обструктивным апноэ во сне или ранним заболеванием стадия слабоумия.В этой статье описывается, как сестринский процесс должен быть встроен в уход за пациентами, чтобы обеспечить оптимальные результаты для острых и сложных пациентов.
Студенты-медсестры знакомятся с сестринским процессом во время академической подготовки. Медсестринский процесс — это поэтапный подход к оценке и уходу за пациентами. Это инструмент как для студентов, так и для медсестер, помогающий обеспечить последовательный и стратегический подход к уходу за пациентами. Этапы сестринского процесса включают оценку, сестринскую диагностику, планирование, вмешательство и оценку.Эти пять шагов используются циклически и многократно во время ухода за пациентом. Последовательность должна соблюдаться от начала до конца, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей пациента (Morris, 2006).
Шаг 1. Оценка
На первом этапе сестринского процесса медсестра собирает ключевую информацию для проведения всесторонней оценки состояния пациента. Это можно рассматривать как наиболее важный этап процесса ухода за больными, поскольку он определяет направление ухода, оценивая, как пациент реагирует на хирургическое вмешательство, анестезию и повышенные физиологические потребности, и компенсирует их.Некоторые из компонентов послеоперационной оценки включают в себя получение показателей жизненно важных функций, оценку боли, оценку звуков дыхания, количества потребляемой и выделенной жидкости, уровня сознания, места операции и т. Д. (См. Список 1 ниже).
Шаг 2. Диагностика
На основании оценки медсестра затем установит медсестринский диагноз. Например, если оценка определяет наличие тахикардии, тахипноэ, оценку боли 8/10 и нежелание мобилизоваться, медсестра может диагностировать наличие боли.Частью оценки является определение типа и источника боли. Например, у пациента, перенесшего операцию по восстановлению перелома бедра, боль может быть локализованной, острой и послеоперационной по своему характеру, в отличие от осложнений, таких как синдром компартмента, тромбоз глубоких вен или синдром хронической боли. . Затем постановка медсестринского диагноза приводит к третьему этапу сестринского процесса: фазе планирования.
Шаг 3. Планирование
На третьем этапе медсестра планирует, как решить выявленную проблему.Установив диагноз боли, медсестра может составить план использования фармакологических и нефармакологических вмешательств, в зависимости от ситуации. Медсестра должна привлекать пациента и / или семью, в зависимости от ситуации, к выбору вмешательства (й), чтобы гарантировать получение согласия. Вовлечение пациента может также включать в себя обучение здоровью по стратегиям предотвращения и лечения послеоперационной боли.
Шаг 4 — Вмешательство
Четвертый шаг — вмешательство: действовать в соответствии с планом.Это включает выполнение плана и документирование оказанной помощи.
Шаг 5 — Оценка
На пятом этапе медсестра оценивает, насколько эффективны медсестринские вмешательства в решении медсестринского диагноза. Для завершения оценки медсестра определяет, находятся ли такие данные, как оценка боли, показатели жизненно важных функций и другие параметры, в установленных пределах. Оценка — это последний шаг в медсестринском процессе, но она возвращает медсестру к первому этапу оценки.
В целом, сестринский процесс обеспечивает ценную основу, которая включает критическое мышление, постоянную оценку и переоценку состояния пациента. Это особенно важно, если на этапе оценки выявляются красные флажки, которые могут указывать на начало послеоперационного или другого осложнения. В ортопедической популяции не разрешенная или усиливающаяся боль часто является первым признаком нарушения кровообращения, которое может быть связано с травмой (например, высокоскоростная травма, приводящая к синдрому компартмента) или лечением (повязки, нарушающие кровообращение, или антикоагулянтные препараты). вызывая внутреннее кровотечение).Список 1 (ниже) иллюстрирует ценность первого шага медсестринского процесса; всесторонняя оценка может помочь обеспечить раннее вмешательство и снижение уровня клинических опасений, избегая при этом осложнений, связанных с задержками и ситуациями отсутствия лечения.
Одним из наиболее важных компонентов оценки является получение точного набора показателей жизнедеятельности. Это включает температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, уровень насыщения кислородом и оценку боли.Протоколы, определяющие частоту оценки показателей жизнедеятельности, различаются в разных хирургических учреждениях (Zeitz, 2003). В компании Trillium Health Partners в Миссиссоге, Онтарио, наборы клинических приказов используются для указания медсестрам в таких процессах ухода, как уход за раной, прием лекарств, мониторинг лабораторных показателей и жизненно важных функций. Каждые 2 года эти наборы клинических предписаний пересматриваются и обновляются. Обычно это включает обеспечение того, чтобы текущие процессы соответствовали стандартам оказания помощи и рекомендациям передовой практики.Этот процесс пересмотра раз в два года включает в себя обзор литературы и опросы на внешних сайтах. Недавно это включало проверку того, что наборы клинических предписаний были актуальными в отношении того, как часто медсестрам направляют получать данные о жизненно важных функциях в послеоперационном периоде.
Ключевые темы
Обзор литературы выявил несколько ключевых тем. Было отмечено, что сбор показателей жизненно важных функций обычно включает в себя почасовую смену показателей жизненно важных функций в течение первых 4 часов, а затем снижение до каждые 4 часа.Несмотря на некоторые расхождения как в литературе, так и в обзоре внешнего центра, в целом наиболее распространенным выявленным паттерном было то, что послеоперационные показатели жизненно важных функций оценивались каждые 4 часа (Zeitz & McCutheon, 2002). Тем не менее, другой выявленной темой было недостаточное количество исследований, устанавливающих четкий стандарт частоты измерения показателей жизнедеятельности. Эта тема подчеркивает важность применения сестринского процесса и критического мышления для облегчения раннего выявления проблем, связанных с состоянием пациента.Включение сестринского процесса в уход поддерживает комплексный подход и стратегию и может смягчить последствия отложенных вмешательств, неэффективности лечения и связанных с ними негативных последствий. Медсестры играют важную роль в разработке политики и процедур; их вклад поддерживает политику и согласуется с систематическим и всеобъемлющим подходом, признанным в сестринском процессе (Zeitz & McCutheon, 2002).
Обзор литературы, а также ассоциаций медсестер и руководящих органов не содержит конкретных указаний по передовой практике в отношении частоты получения показателей жизнедеятельности.Академия медико-хирургических медсестер признает это различие в процедурах контроля жизненно важных функций: от каждых 15 минут в течение первого часа до каждых 4 часов после стабилизации состояния пациента (AMSN, 2019). Как и в случае с циклическим характером сестринского процесса, нужно вернуться к пациенту и применить его, чтобы определить текущие потребности пациента. Получение показателей жизненно важных функций — это базовая и быстрая оценка, которую медсестры выполняют в рамках комплексной оценки. Упреждающий подход к уходу и использованию сестринского процесса может обеспечить раннее выявление осложнений и избежать неудач и связанных с этим негативных последствий (Watkins, Whisman & Booker, 2015).
Хотя политика организации определяет частоту оценки показателей жизнедеятельности, от медсестер также может потребоваться проверка дополнительных показателей жизнедеятельности, например, перед введением дополнительных обезболивающих или сердечных препаратов. Регулярная оценка основных показателей жизнедеятельности — ключевой шаг в сестринском процессе, помогающий выявить тенденции и закономерности. Это может быть полезно для раннего выявления осложнений, таких как гипотензивный шок или инфекция, или сердечного приступа, такого как фибрилляция предсердий или тромбоэмболия легочной артерии.
Бесценный инструмент
Хотя для опытных медсестер пять этапов медсестринского процесса могут протекать естественно, нельзя останавливаться на достигнутом. Все медсестры должны убедиться, что этот поэтапный подход используется в их практике. Несмотря на то, что послеоперационные процедуры могут повторяться, каждый пациент является уникальным человеком в том, как он представляет хирургическую процедуру и реагирует на нее. Медсестринский процесс — бесценный инструмент, который помогает нам не упускать из виду этот центральный факт.Применение сестринского процесса поддерживает высококачественный уход за пациентами и помогает медсестрам избежать ловушки реактивного и целенаправленного подхода к уходу.
В стрессовой среде оказания неотложной медицинской помощи существует риск пробелов в ситуационной осведомленности, связанной с человеческими факторами, когнитивной перегрузкой, перебоями и отвлекающими факторами. Однако медсестринский процесс может помочь нам сохранять бдительность в отношении безопасности пациентов и оптимальных результатов лечения (Ead, 2015). Мы видим использование технологий для облегчения раннего выявления клинических осложнений и информирования о них.Инструменты электронного документирования позволяют вводить оценку пациента для получения рассчитанной оценки, которая запускает соответствующее действие в зависимости от серьезности оценки. Например, если медсестра вводит низкий пульс, артериальное давление и уровень сознания, рассчитанная оценка указывает на то, что связь с врачом и / или бригадой неотложной медицинской помощи является оправданной. Эти системы раннего предупреждения согласованы с процессом ухода за больными и обеспечивают отличный уход за пациентами.
Медперсонал сотрудничает со многими специалистами в области здравоохранения и выступает в роли наблюдателей за благополучием пациента.Поскольку продолжительность пребывания пациентов в больнице продолжает сокращаться, а количество пациентов стареет и становится более сложным, жизненно важно, чтобы медсестры придерживались основных принципов, которым обучают в колледже и университете. Хотя в литературе нет четких указаний относительно оптимальной частоты мониторинга послеоперационных показателей жизненно важных функций, процесс медсестринского ухода дает указания для постоянной оценки, планирования, реализации и переоценки состояния пациента.
Найдите минутку, чтобы подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь при уходе за пациентами, и о том, как ресурсы, такие как политики, процедуры и наборы клинических предписаний, являются частью вашего набора инструментов для медсестер.Если вы обнаружите пробел в одном из этих ресурсов, используйте процесс медсестры, чтобы рекомендовать пересмотр, чтобы убедиться, что протоколы ухода актуальны в вашем клиническом учреждении. Было установлено, что медсестры в значительной степени определяют методы и политику ухода за пациентами (Zeitz & McCutheon, 2002). Медсестры должны продолжать оказывать влияние и устанавливать высокие стандарты ухода, чтобы гарантировать, что наша сложная группа хирургических пациентов получит наилучшую возможную помощь.
Список 1 — Схема этапов сестринского процесса
Оценка
Температура
Импульсный
Частота дыхания и усилие
O 2 насыщение
Артериальное давление
Уровень сознания
Моча
Сенсорное управление и моторное управление (например,г., оценка Бромажа)
Оценка боли
Внешний вид кожи (например, признаки гипоксемии, задержки жидкости, травмы от давления и т. Д.)
Диагностика
Диагностика основана на оценке
Планирование
Вмешательство
Применение соответствующей политики и процедур, например, оповещение бригады скорой медицинской помощи в соответствии с критериями оценки, для вмешательства в случае необходимости
Оценка
Переоценка исходных данных на шаге 1; Как вмешательства помогли решить медсестринский диагноз?
Список литературы
Академия медико-хирургических сестер (АСМН).(2019). Вопрос: Каковы стандарты и рекомендации по частоте приема «рутинных» и «послеоперационных» показателей жизненно важных функций?
Ид, Х. (2015). Изменение утомляемости медицинских работников: проблема рабочей нагрузки или инженерии человеческого фактора? Journal of Perianesthesia Nursing, 30, 504–515.
Моррис, К. (2006). Использование процесса принятия решений. Обзор медсестер Огайо, 6, 22–23.
Уоткинс, Т., Уисман, Л., и Букер, П. (2015). Медсестринская оценка непрерывного наблюдения за жизненно важными показателями для повышения безопасности пациентов в медицинском / хирургическом отделении. Journal of Clinical Nursing, 25, 278–281.
Zeitz, К. (2003). Наблюдения медсестер в течение первых 24 часов после хирургической операции: что мы делаем? Journal of Clinical Nursing, 14, 334–343.
Zeitz, K., & McCutheon, H. (2002). Политика, определяющая сестринскую практику послеоперационных наблюдений. Международный журнал сестринских исследований, 39, 831–839.
Что такое сестринский процесс?
Хотя медсестры имеют разную специализацию и работают в разных условиях, один подход остается неизменным: процесс медсестры.Впервые определенный в 1958 году, сестринский процесс является основным элементом, обеспечивающим наиболее целостный уход, ориентированный на пациента. Медсестры используют эту модель вместе с рекомендациями практики, основанной на фактах, критическим мышлением и, что наиболее важно, интуицией медсестер.
Каждая из пяти фаз процесса формирует точную картину оценки и лечения пациента. Вот как работает медсестринский процесс.
Фаза 1 сестринского процесса: оценка
Первый этап сестринского процесса, этап оценки, требует навыков критического мышления и сбора данных.Оценка ситуации включает сбор текущих показателей жизнедеятельности пациента и симптомов, известных как объективные данные.
Кроме того, собираются субъективные данные, включая данные о пациенте, такие как личный и семейный медицинский анамнез. Это также время, чтобы задокументировать и записать экономические, культурные, духовные факторы и факторы образа жизни пациента.
Если пациент не может говорить за себя, медсестра собирает субъективные данные у опекуна или опекуна.Прошлые медицинские записи также помогают получить объективные данные на этапе оценки. Вся эта информация вместе создаст основу для следующего шага в этом процессе — диагностики.
Медсестринский процесс, этап 2: диагностика
Диагноз — это клиническое заключение медсестры о текущем или потенциальном здоровье пациента и возможных будущих потребностях. Медсестринский диагноз использует иерархию потребностей Маслоу, чтобы эффективно выдвигать гипотезы и расставлять приоритеты в решениях по уходу за пациентами.
Разработанный в середине 1940-х годов Абрахамом Маслоу, этот инструмент помогает разработать надлежащее лечение пациента, начиная с самых элементарных потребностей пациента и переходя на более высокие уровни удовлетворения потребностей пациента.
Иерархия потребностей Маслоу подразделяется на пять уровней, а именно:
Физиологические потребности: Это относится к необходимым потребностям человека для выживания.
Жизненно важные органы, включая артериальное давление, дыхание, элиминационные привычки и температуру
Основные потребности, такие как питание, окружающая среда, пол / размножение и сон.
Потребности в безопасности: Эти потребности относятся к праву пациента чувствовать себя защищенным и защищенным в своем окружении, теле, здоровье и ресурсах.
Профилактика травм (поручни, меры самоубийства, инвалидные коляски, ремни безопасности, мытье рук и т. Д.)
Климат доверия и безопасности (терапевтические отношения, доверительные отношения с опекунами и т. Д.)
Обучение пациентов (объяснение рисков для здоровья и как их смягчить)
Потребности в социальной принадлежности: Качество жизни пациента во многом зависит от того, как его принимают и заботятся о нем в отношениях.
Поддерживающие и любящие отношения с любимыми, друзьями и т. Д.
Методы избежания социальной изоляции, включая запугивание или социальную тревогу
Использование активного слушания и терапевтических техник
Потребности в самооценке: Этот уровень сосредоточен на чувствах пациента к себе и своим достижениям.
Принятие в обществе и на рабочем месте
Личные достижения и чувство самоконтроля
Принятие тела и внешнего вида
Потребности в самоактуализации: Последний уровень включает общее состояние пациента того, кем он является, что они отстаивают, и их духовные убеждения, если таковые имеются.
Создание благоприятной среды и пространства для духовного роста
Достижение максимального потенциала самих себя с помощью способности сохранять непредвзятость и видеть точки зрения других
Фаза процесса медсестер 3: Результат / планирование
После оценки и диагностики создается план наилучшего лечения пациента. Медсестра и пациент устанавливают приоритеты, а также разрабатывают цели и желаемые результаты для пациента на основе рекомендаций EDP.Планирование состоит из трех этапов: начальное планирование, текущее планирование и планирование выписки. Цели и желаемые результаты будут немного отличаться в зависимости от того, на каком этапе планирования медсестра лечит пациента.
Цели сестринского дела должны соответствовать формуле цели SMART:
Конкретный: Цель достаточно детализирована и определена, чтобы обеспечить четкое видение.
Измеримый: Существует измеримый показатель для отслеживания прогресса пациента.
Ориентированный на действия или достижимый: Цель находится в пределах досягаемости с учетом текущих обстоятельств пациента или медсестры.Если цель требует нескольких шагов, цель разбивается на части, чтобы достичь ее с течением времени. Цель также принимает во внимание требуемые навыки, знания или действия.
Реалистично: Цель должна быть достижима с текущими доступными ресурсами, набором навыков и диагностикой.
Своевременно или по времени: Должен быть четкий крайний срок или обратный отсчет, создающий возможность для промежуточных проверок и возможных переоценок.
Пример простой цели: «Я хочу быть более сострадательным по отношению к своим пациентам», в то время как пример цели SMART: «Я потрачу дополнительные пять минут на знакомство с каждым новым пациентом, попросив хотя бы три личных вопроса, чтобы я мог поговорить с ними во время их пребывания.”
Постановка целей дает медсестрам руководство по профилактике и вмешательству в связи с их ролью в уходе за пациентом. Этап планирования / результата позволяет улучшить обмен информацией и документацию по плану лечения пациента. Документирование этих целей в сочетании с оценкой и постановкой диагноза медсестрой позволяет другим медицинским работникам получить целостное представление об индивидуальных и уникальных потребностях пациента. После завершения этапа планирования результатов процесс ухода переходит к этапу реализации.
Сестринский процесс, этап 4: внедрение
На этом этапе медсестринского процесса цели и лечение претворяются в жизнь. Он включает в себя постоянный сбор данных и выполнение запланированных действий для достижения поставленных целей. В течение этого времени медсестры постоянно следят за прогрессом пациента, выполняют приказы медсестер и оценивают потребности пациентов в зависимости от их состояния. Это также может включать прямое вмешательство медсестры, в том числе использование кардиомонитора или кислорода для получения дополнительных данных.
Кроме того, процесс внедрения включает в себя содействие самопомощи пациента, если это возможно, а также привлечение опекунов, опекунов или близких к процессу заживления. Делегирование задач и определение того, что актуально для пациента в данный момент, с использованием навыков критического мышления и интуиции медсестер также являются факторами успешного выполнения.
Медсестринский процесс, этап 5: оценка
Последний этап сестринского процесса включает оценку состояния пациента и переоценку желаемого результата или целей SMART, изложенных на предыдущих этапах.
Действия на этапе оценки включают:
Определение критериев и стандартов на основе целей и желаемых результатов SMART
Оценка собранных данных
Интерпретация и обобщение результатов
Документирование результатов в плане ухода за пациентом
Пересмотр плана ухода на основе результатов
Процесс ухода неотъемлемая часть целостного ухода за пациентами. Важно принимать во внимание уникальные проблемы каждого пациента и индивидуальный подход, необходимый для благополучия, что делает процесс ухода за пациентами жизненно важным для благополучия пациента.
ADPIE — Пять этапов сестринского процесса
ADPIE — это аббревиатура, обозначающая оценку, диагностику, планирование, реализацию и оценку. Процесс ADPIE помогает медицинским работникам запомнить процесс и порядок действий, которые им необходимо предпринять для обеспечения надлежащего ухода за пациентами, которых они лечат.
Этот процесс важен, поскольку он обеспечивает полезную и всеобъемлющую основу для ухода за пациентами. Это также помогает медицинским работникам развивать критическое мышление и навыки решения проблем.Следуя процессу ADPIE, медицинские работники могут повысить эффективность своей работы и оперативно принимать более точные решения.
Обзор процесса
Цель ADPIE — помочь улучшить психическое, эмоциональное и / или физическое здоровье человека с помощью анализа, диагностики и лечения. Процесс ADPIE позволяет медицинским работникам выявлять потенциальные проблемы, разрабатывать решения и отслеживать результаты индивидуально.
Если процесс не улучшает состояние человека, процесс необходимо переоценить, скорректировать и исправить.Вот объяснение, подробно описывающее каждый этап процесса:
Оценка
Оценка — это первый шаг процесса ADPIE. На этапе оценки медицинские работники попытаются определить проблему и создать базу данных. Это достигается путем опроса человека и / или членов семьи, наблюдения за их поведением и проведения обследований. Этот шаг в значительной степени сосредоточен на сборе / записи данных, проверке информации и перечислении любых отклонений в данных.
Данные оценки могут собираться одним из двух способов: субъективным или объективным.
Субъективные данные — это данные, которые нельзя измерить напрямую. Это может включать вербальную информацию, такую как вопросы, получение устной обратной связи, интервью с другими людьми и сбор / сбор информации об истории болезни пациента. Субъективные данные часто называют симптоматическими, поскольку их нельзя измерить или наблюдать напрямую.
Объективные данные — это данные, которые можно измерить, их можно увидеть, услышать, почувствовать или понюхать.Это может включать в себя обследование для измерения веса пациента, артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела. Поскольку объективные данные поддаются измерению, их часто называют знаками.
На этапе оценки важно собрать как можно больше данных. При сборе данных Определите, являются ли данные точными, краткими, последовательными и ясными. Собрав достаточно точных данных, вы сможете сделать вывод о состоянии пациента. После этого переходите к следующему этапу процесса ADPIE — диагностике.
Диагноз
Этап диагностики процесса — это когда медицинский работник разрабатывает теорию или гипотезу о ситуации человека на основе информации, собранной во время проведения оценки.
Хотя дипломированные медсестры не могут поставить профессиональный диагноз, они могут развить критическое мышление и сообщить свои клинические заключения членам своей команды. Фактически, у медсестер есть стандартизированный язык для выражения своих клинических суждений, который исходит от NANDA International.При этом сертифицированные практикующие медсестры могут диагностировать заболевания и выступать в качестве поставщиков первичной медицинской помощи для своих пациентов.
Примеры использования медсестрами медицинского языка:
Непереносимость деятельности
Беспокойство
Запор
Снижение сердечного выброса
Дефицит объема жидкости
Гипотермия
Дефицит сна
Диагностический процесс позволяет медицинским работникам определить пациента, которого они лечат.Это определение формирует мнение о том, имеет ли пациент дело с физиологическим, психическим или эмоциональным состоянием. И хотя медсестры не могут поставить профессиональный диагноз, они могут определить фактические или потенциальные медицинские риски / риски для здоровья.
После проведения диагностики необходимо устранить риски, которые могут вызвать осложнения или вред. Орден должен быть организован так, чтобы наивысший риск был указан как наивысший приоритет (опасный для жизни). После этого более низкие риски должны быть помечены в порядке убывания в списке (не опасные для жизни / незначительные / будущее благополучие).
По мере выявления и исправления проблем необходимо будет решать новые проблемы / приоритеты. Поэтому медсестры должны регулярно проводить оценку, чтобы убедиться, что проблема решается должным образом.
После того, как проблемы определены и расставлены по приоритетам, планируется следующая фаза процесса.
Планирование
Планирование — это процесс разработки плана и постановки целей SMART для достижения желаемого результата. Например, уменьшение боли у пациента или улучшение сердечно-сосудистой функции.
Цели
SMART означают конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные / актуальные и ограниченные по времени. Цели SMART предоставляют человеку целенаправленный набор действий, направленных на улучшение его состояния. Они также предоставляют медицинским работникам план для измерения и оценки улучшений человека.
Цели могут быть краткосрочными или долгосрочными, единичными по своему характеру и ориентированными на индивидуальный результат. После разработки умных целей медицинский работник должен определить, подходят ли эти цели индивиду.Они также должны убедиться, что цели SMART легко достижимы.
Помимо постановки целей SMART, необходимо разработать план ухода и стратегии вмешательства, которые должны быть доведены до сведения команды. Это поможет добиться максимального успеха в достижении целей. План ухода включает шаги и стратегии, необходимые для достижения желаемой цели.
Наряду с планом ухода, разработка стратегии вмешательства помогает человеку не сбиться с пути. План ухода и стратегии вмешательства сообщаются индивиду, и / или медицинская бригада может выполняться непосредственно членом медицинской бригады как часть лечения.
После того, как план ухода, вмешательства и цели SMART были установлены; они должны быть реализованы.
Реализация
Стадия внедрения — это действенная часть процесса. Здесь индивидуум и медицинская команда реализуют план ухода, цели SMART и меры вмешательства для достижения своих целей. Следовательно, этот процесс можно оценить и измерить.
Этап реализации может выполняться с использованием комбинации прямого и непрямого ухода.
Прямая помощь — это помощь, оказываемая непосредственно пациенту в физической или устной форме. Непосредственный уход включает в себя помощь пациенту в передвижении, выполнение физического ухода, упражнения на диапазон движений и помощь в повседневной жизнедеятельности. Это также может включать в себя наставничество, консультирование и предоставление обратной связи человеку.
Косвенный уход — это уход, оказываемый вдали от пациента. Непрямая помощь может включать наблюдение / наблюдение за медицинским персоналом, делегирование обязанностей и защиту интересов людей, о которых вы заботитесь.
При реализации плана ухода медицинский работник должен использовать критические суждения и подвергать сомнению процедуры плана ухода, чтобы гарантировать, что они должным образом удовлетворяют требованиям и опасениям людей, получающих помощь.
Шаги или процедуры, которые кажутся неуместными, бездействующими или сомнительными, должны быть подвергнуты сомнению и переоценке с медицинским персоналом и лицом, получающим план обслуживания, чтобы убедиться, что он безопасен и соответствует целям медицинских бригад / отдельных лиц.
Оценка
Последний этап процесса — этап оценки.
Здесь медицинские работники оценивают и оценивают успех процессов планирования и реализации. Этот этап гарантирует, что человек продвигается к своим целям и достигает желаемого результата.
Медицинские работники должны оценить, работает ли процесс, и определить, что приближает человека к его / ее целям. Если процесс не работает, оцените его еще раз и определите, нужно ли его изменить или исключить.
Оценки должны проводиться на протяжении всего процесса ADPIE регулярно, чтобы оценивать план и при необходимости вносить коррективы.
Выполняя регулярные оценки, медицинские работники могут определить соответствующий курс действий, выявить потенциальные ошибки и убедиться, что процесс работает как можно более плавно.
Обзор ADPIE
Процесс ADPIE помогает медицинским работникам выявлять и решать потенциальные медицинские проблемы. Осуществляя этот процесс, медицинские работники могут оценить состояние пациента и убедиться, что он получает надлежащую помощь.
Процесс оценки начинается со сбора субъективных и объективных данных. Эти данные позволяют врачам разработать диагноз на основе собранной информации. После постановки диагноза медсестры могут составить план мероприятий и SMART-целей, которым должен следовать пациент. Затем процесс претворяется в жизнь для достижения целей плана. Во время и после внедрения процесс оценивается, чтобы убедиться, что человек достигает своих целей.
ADPIE — отличный способ улучшить процесс критического мышления и создать, оценить и переоценить процедуры, которые необходимо внедрять и изменять до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.
Каковы пять этапов сестринского процесса?
Пять этапов сестринского процесса — это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка. Другими словами, пять этапов медсестринского процесса — это ADPIE, которые я объяснил ранее в этой статье.
Эти 5 этапов выполняются в определенном порядке, чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом от начала лечения до конца. Следовательно, это позволяет медсестрам использовать систематический подход к наблюдению, анализу, принятию мер и переоценке целей, стратегий и результатов.В целом это помогает медсестрам работать с максимальной эффективностью и учитывать возможные ошибки в процессе лечения пациентов.
Медсестринский процесс ADPIE является важным компонентом клинической помощи. Это ломает улучшает критическое мышление и процесс принятия решений, разбивая процессы на упрощенные и организованные шаги. Каждый параллельный шаг основывается на предыдущем на протяжении всего процесса до тех пор, пока не будет разработан и реализован достаточный подход.
С учетом сказанного, многим медсестрам не хватает опыта в применении медсестринского процесса ADPIE.Частично это является результатом нехватки ценной информации / ресурсов и плотных графиков работы, затрудняющих реализацию. Однако постоянно развиваются новые процессы, позволяющие нынешним / будущим медсестрам включать эти процессы в свою повседневную работу.
Без таких процессов, как ADPIE и многие другие, медсестрам было бы труднее подходить к сложным сценариям ухода за пациентами. И хотя я упоминаю, что ADPIE не так хорошо известен среди многих медсестер, существует множество хорошо известных и внедренных процессов.
Медсестринский процесс: цель и шаги — видео и стенограмма урока
Оценка
Первый шаг в сестринском процессе — это оценка . На этом этапе собираются данные о пациенте, семье или сообществе, с которыми работает медсестра. Объективные данные или данные, которые могут быть собраны путем обследования, поддаются измерению. Сюда входят такие вещи, как показатели жизнедеятельности или наблюдаемое поведение пациента.
Субъективные данные собираются у пациентов, когда они говорят о своих потребностях, чувствах и взглядах на проблемы, с которыми они сталкиваются.На этом этапе устанавливается информация о реакции пациента на текущую ситуацию.
Разрешите познакомить вас с миссис Эппл, и мы начнем с оценки. Медсестра измеряет у нее ненормальное кровяное давление, пульс и уровень оксигенации. Она также отмечает, что миссис Эппл бледна и потеет. Это примеры объективных данных . Миссис Эппл заявляет: «Мне кажется, что у меня на груди сидит слон» и «Мне страшно». Это примеры субъективных данных .
Диагностика
Второй этап сестринского процесса — это диагностика . Медсестра извлекает информацию из оценки, анализирует информацию и выявляет проблемы, результаты которых можно улучшить с помощью медсестер.
Медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза, потому что он решает проблемы пациента, возникающие в результате процесса болезни, в то время как медицинские диагнозы сосредотачиваются только на процессе болезни. Медсестра берет информацию, которую он собрал во время осмотра миссис Ф.Apple и составляет список ее текущих проблем. К ним, среди прочего, относятся боль и страх.
Планирование
Это перемещает нас к третьей фазе сестринского процесса, планированию . Медсестра определяет приоритетность диагноза. Пациент может и должен участвовать в этом процессе. Планирование начинается с определения целей пациента. Цели — это формулировки того, что необходимо достичь, и вытекают из диагнозов — должны быть установлены как краткосрочные, так и долгосрочные цели.Затем медсестра планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создается индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами.
Вернемся к миссис Эппл. Медсестра вместе с г-жой Эппл ставят цели в отношении снятия боли и планируют шаги, которые необходимо предпринять. Хотя медсестра признает, что миссис Эппл боится, она в первую очередь отдает приоритет боли, зная, что устранение ее боли может уменьшить ее беспокойство.
Внедрение
Профессиональные медсестры используют первые три этапа медсестринского процесса, чтобы обеспечить качественный, продуманный и целенаправленный уход.Если мы перейдем сразу к четвертому шагу, то, что лучше всего для пациента, может не произойти. Четвертая фаза сестринского процесса, внедрение , происходит, когда медсестринские вмешательства или план фактически выполняются.
Обычные сестринские вмешательства включают обезболивание, предотвращение осложнений после операции, обучение и просвещение пациентов, а также процедуры, которые являются частью сестринского ухода. В нашем сценарии с миссис Эппл медсестра предлагает обезболивающее, обучает методам глубокого дыхания и расслабления, затемняет комнату и играет для нее мягкую музыку.
Оценка
Заключительный этап сестринского процесса называется , оценка . Здесь медсестра измеряет прогресс пациента в достижении целей, поставленных на этапе планирования. Имейте в виду, что по мере того, как медсестра выполняет запланированные вмешательства, она постоянно пересматривает состояние пациента, изменяя диагнозы и попутно дополняя план ухода по мере необходимости.
Эта оценка может показать, что цели пациента были достигнуты и проблема решена, или может указывать на необходимость изменений.Если пациент не отвечает на план лечения, то медсестра обязана изменить план или даже прекратить его и начать заново. Помните, что цель — улучшить результаты лечения пациентов.
Примерно через 20 минут медсестра проверяет, как там миссис Эппл. Она спокойно отдыхает и сообщает: «Сейчас мне намного лучше. Моя боль ушла ». В это время медсестра записывает ответ миссис Эппл и переходит к другому диагнозу, который он обнаружил ранее в процессе оценки. Цикл начинается снова.
Краткое содержание урока
Давайте подведем итоги медсестринского процесса и его этапов. Использование процесса сестринского дела — это система, ориентированная на пациента, или этапы, на которых медсестра использует навыки критического мышления для решения проблем. Аббревиатура ADPIE служит отличным напоминанием об этапах процесса ухода за больными. Оценка происходит, когда о пациенте собираются объективные и субъективные данные. Диагностика , второй этап, когда медсестра берет информацию из оценки, анализирует информацию и выявляет проблемы, результаты которых можно улучшить с помощью медсестер.
В-третьих, планирование — это когда медсестра определяет цели пациента, планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создает индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами. Далее, , внедрение — это когда проводятся медсестринские вмешательства. Наконец, , оценивающий , измеряет прогресс пациента в достижении целей и придерживается плана, изменяет его или отменяет его.
Результаты обучения
По завершении этого урока вы сможете:
Объяснять цель сестринского процесса
Перечислите пять этапов медсестринского процесса и укажите аббревиатуру, чтобы запомнить этапы
Различия между объективными и субъективными данными
Опишите, как будут выполняться пять шагов, используя реальный сценарий
4 этапа сестринского процесса? — Помощь студентам-медсестрам
Я бы посоветовал вам заняться сестринским процессом, начиная с шага
# 1.Взгляните на информацию, которую вы собрали о пациенте во время вашего физического осмотра, и изучите его медицинскую карту. Начните составлять список аномальных данных, который теперь станет списком их симптомов.
№2. Не забудьте включить оценку их способности выполнять адл (потому что это то, чем мы, медсестры, преуспеваем). ADLS — это купание, одевание, переход с кровати или стула, ходьба, еда, пользование туалетом и уход. и еще одна вещь, которую вы должны сделать, — это поискать информацию о симптомах, которые вам особенно интересны.
№ 3. Какова физиология и какие признаки и симптомы (проявления) вы, вероятно, увидите у пациента. Вы пропустили какие-либо признаки и симптомы у пациента? Если да, то сейчас самое время добавить их в свой список.
Все это часть подготовки к переходу к следующему этапу процесса, а именно
# 4. Определение проблемы ваших пациентов и выбор сестринского диагноза. но вы должны иметь эти признаки, симптомы и реакцию пациентов, чтобы все это подкрепить.
№ 5. Как все ваши вмешательства меняют / помогают этому пациенту.
Вы, я и почти все, кого мы знаем, использовали научный или медсестринский процесс для решения проблем, которые возникают в нашей повседневной жизни с детства.
Например: Как участник AN …. Daytonite сказал лучше всех.
Вы едете, и внезапно вы слышите хлопок, у вас возникают проблемы с контролем направления вашего автомобиля, и вам трудно держать руки на рулевом колесе.Вы съезжаете на обочину дороги. «Что не так?» Вы думаете. Вы смотрите через приборную панель, и ни одна из сигнальных лампочек не мигает. Вы решаете выйти из машины и осмотреть автомобиль снаружи. Вы начинаете ходить вокруг него. Затем вы видите это ………….. из одной из задних шин торчит огромный гвоздь, и шина заметно спущена.
Вы только что сделали …….
Шаг № 1 медсестринского процесса — выполнили оценку. Вы определяете, что у вас спустило колесо.Вы только что сделали …..
Шаг №2 медсестринского процесса — поставили диагноз. Маленькая белочка начинает как сумасшедшая бежать в колесе в вашем мозгу. «Что мне делать?» Вы думаете. Вы можете позвонить в ААА. Нет, можно сэкономить и сделать самому. Шину можно заменить, заменив спущенную на запасную в багажнике. ……. Хорошо, что вы прошли этот курс по простому обслуживанию и ремонту автомобиля!
Вы только что выполнили …..
Шаг № 3 медсестринского процесса — планирование (разработана цель и меры вмешательства).Вы достаете из багажника домкрат и запаску, закатываете рукава и приступаете к работе. Вы только что выполнили …..
Шаг №4 медсестринского процесса — выполнение плана. После того, как новая шина установлена, вы кладете спущенную в багажник вместе с домкратом, отряхиваетесь, делаете большой глоток из той бутылки воды, которую вы имели с собой, и готовитесь к отъезду. Вы начинаете медленно проверять ощущения во время вождения ……. Хорошо ……. Все в порядке. Запасное колесо вроде в порядке, и вперед, в путь.Вы только что выполнили
Шаг № 5 медсестринского процесса — оценка (определяется, была ли достигнута ваша цель).
Сестринский процесс — определение, история и развитие, характеристики
Характеристики сестринского процесса:
Это структура, которая позволяет медсестре оказывать медсестринский уход отдельным лицам, семьям и сообществам.
Это систематично и упорядоченно. Каждая медсестра является частью упорядоченной последовательности действий.Процесс сестринского ухода направляет каждый этап сестринского ухода в последовательном порядке.
Это динамический. Каждый шаг в медсестринском процессе переходит к следующему. В некоторых ситуациях, связанных с уходом за больными, все стадии происходят почти одновременно.
Это межличностное общение. Человек всегда находится в центре внимания медсестер. При этом медсестры ориентированы на клиента, а не на выполнение конкретных задач.
Медсестринский процесс побуждает медсестер работать вместе, чтобы помочь клиентам использовать свои сильные стороны для удовлетворения всех человеческих потребностей.Это также помогает медсестрам исследовать свои сильные и слабые стороны и расти в личном и профессиональном плане.
Ориентирован на результат. Клиенту выгодна непрерывность ухода, а забота каждой медсестры приближает клиентов к достижению результата.
Этот процесс универсально применим во всех медицинских ситуациях.
Может использоваться в течение всего срока службы.
Этапы сестринского процесса:
Медсестринский процесс — это систематический метод, который помогает клиенту и медсестре выполнять следующее:
Оценка, в ходе которой определяется потребность в сестринском уходе.
Сестринская диагностика об актуальных и потенциальных проблемах.
Определение результата и основанный на нем план действий.
Осуществление плановой помощи.
Оценка для определения достижения запланированной цели.
Оценка:
Это преднамеренный, систематический и логичный сбор субъективных и объективных данных, которые помогают выявить и определить проблемы клиента, прежде чем медсестра приступит к планированию ухода. Комплексная оценка является целостной и включает в себя физический осмотр, историю болезни, психологические, социокультурные, эмоциональные и духовные факторы, влияющие на здоровье клиента.
Цель оценки:
Сбор данных о клиенте (отдельном человеке, семье или сообществе)
Используйте данные для диагностики, определения результатов, планирования и оказания помощи.
Причины оценки:
Соберите базовую информацию о клиенте.
Определите состояние здоровья клиента и его способность справляться с проблемами и потребность в уходе.
Определите степень риска для клиента и наличие каких-либо нарушений.
Определите сильные стороны клиента, на основе которых можно будет планировать индивидуальный комплексный уход.
Добиться положительных изменений в состоянии здоровья клиента.
Предоставьте данные для диагностики.
Типы оценки:
Начальная оценка
Фокусная оценка
Повторная оценка с интервалом
Экстренная оценка
Навыки оценки:
Оценка включает в себя распознавание и сбор сигналов. Подсказки — это фрагменты информации о состоянии здоровья клиента, которые могут быть открытыми или скрытыми (субъективными или субъективными).Клинические навыки, используемые для оценки, включают следующее:
Наблюдение
Интервью
Физическое обследование
Интуиция.
Оценочные действия:
Сбор данных — это процесс сбора информации о клиенте. Собираются как субъективные, так и объективные данные.
Субъективные данные или симптомы или скрытые подсказки — это чувства и заявления клиента о его или ее проблемах со здоровьем.
Объективные данные или признаки или явные подсказки — это наблюдаемые, ощутимые и измеримые данные.
Источники данных: существует два важных источника сбора данных. Первичный источник — это сам клиент, а вторичный источник — члены семьи или другие значимые лица, источник здоровья — члены семьи или другие значимые лица, медицинская карта, лабораторные тесты и диагностические процедуры, члены медицинской бригады и обзор литературы.
Документирование данных. Систематическая запись собранных данных, которые составляют постоянную часть медицинской карты.
Медсестринский диагноз:
Это вторая фаза сестринского процесса.Диагностика — это клинический акт выявления проблем.
Компоненты медсестринской диагностики
Диагностическая этикетка.
Квалификационные.
Определения.
Определяющие характеристики.
Факторы риска
Связанные факторы
Диагностическая этикетка — это название медсестринского диагноза. Он описывает суть проблемы, используя как можно меньше слов. Например, недержание мочи при напряжении.
Определение описывает характеристики рассматриваемой реакции человека.
Определяющие характеристики — это основные и второстепенные клинические признаки, подтверждающие наличие действительного медсестринского диагноза.
Факторы риска — это идентифицируемые внутренние и внешние характеристики клиента. Например. риск заражения.
Связанные факторы: они описывают условия, обстоятельства или этиологию, которые способствуют возникновению проблемы.Например. дефицит объема жидкости, связанный с рвотой.
Идентификация результата:
Идентификация результата относится к измеряемым реалистичным, ориентированным на клиента целям и документирует их.
Назначение
Обеспечение индивидуального ухода.
Поощряйте участие клиентов.
Планируйте реалистичный и измеримый уход.
Поощряйте участие людей, оказывающих поддержку.
Реализация:
Это этап действия медсестринского процесса.Это фактическое инициирование плана и документирование действий медсестры. Осуществлять означает выполнять, выполнять, вмешиваться или что-то делать. Сестринская деятельность может выполняться одной медсестрой или может быть делегирована группе медсестер. Вмешательства могут быть независимыми. то есть медсестра имеет лицензию на проведение независимых или зависимых вмешательств. то есть те, которые выполняются под руководством / указанием врача.
Цель
Оказание технической и терапевтической сестринской помощи, необходимой для того, чтобы помочь клиенту достичь оптимального уровня здоровья.
Действия по внедрению
Переоценить клиента
Установить приоритеты
Выполнить медсестринские вмешательства.
Документ сестринского дела.
Установить приоритеты
По мере изменения условий клиента меняются и приоритеты. Медсестринские вмешательства должны проводиться с учетом приоритетных потребностей.
Выполнение сестринских вмешательств
Медсестры должны выполнять сестринские вмешательства, перечисленные в плане для каждого клиента.
Документация
После реализации плана он должен быть задокументирован в записи клиента.
Для успешного выполнения этапа внедрения медсестры должны обладать следующими навыками.
Интеллектуальные навыки.
Навыки межличностного общения.
Технические навыки.
Оценка:
Оценка — это процесс определения степени достижения целей сестринского ухода. Это касается рейтинга, выставления оценок и судейства.
Медсестры должны будут использовать различные навыки, чтобы судить об эффективности сестринского ухода. Эти навыки включают знание стандартов ухода, нормальных ответов клиентов и концептуальных моделей сестринского дела, способность контролировать эффективность медсестринских вмешательств и осведомленность о клинических исследованиях.
Цель
Собирать субъективные и объективные данные для вынесения суждений о предоставленной сестринской помощи.
Определите поведенческие реакции клиента на вмешательство медсестры.
Проведите сравнение поведенческих реакций клиента и заранее определенных критериев результата.
Оцените степень достижения целей и решения проблем.
Создает прочную основу для пересмотра плана сестринского ухода.
Определите участие и сотрудничество клиента и значимых других (семьи, друзей, других членов медицинской бригады) в принятии решений о медицинском обслуживании.
Определите качество ухода и положительное влияние на состояние здоровья клиента.
Типы оценки
Оценка структуры
Оценка процесса
Оценка результатов
Оценка может быть сосредоточена на улучшении качества обслуживания клиентов. Повышение качества означает измерение степени достижения стандартов.
Теоретические основы сестринского процесса:
Теория систем
Процесс решения проблем
Процесс принятия решений
Теория обработки информации
Процесс диагностического обоснования
Разработка планов сестринского ухода
Хелен Баллантайн Старшая медсестра, Отделение непрерывной помощи при трансплантации, Доверительный фонд NHS больницы Папворта, Кембридж, Англия
Эта статья направлена на то, чтобы медсестры лучше понимали планы сестринского ухода, отражая прошлое, настоящее и будущее использование планирования ухода.Это включает рассмотрение центральных теорий сестринского дела и обсуждение моделей сестринского дела и сестринского процесса. Дается объяснение того, как теории сестринского дела могут быть применены к планированию ухода в сочетании с инструментами клинической оценки, чтобы гарантировать, что планы ухода зависят от контекста и ориентированы на пациента.
Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции
Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.
Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.
Подробнее…
Памятка по профилактике острых кишечных инфекций
Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.
Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.
Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно — бытовым путями.
Подробнее…
Малярия
Этиология
Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.
Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия — повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.
Патогенез
В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.
Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.
Подробнее…
Вши (педикулез, вшивость)
Педикулез или вши. Что это такое? Вопреки распространенному общественному мнению, что вши — это удел лиц без определенного места жительства, получить себе на голову маленькое и вредное домашнее животное может абсолютно каждый. Неприятности для человека несут три основных вида вшей: Вошь головная, Вошь платяная и Вошь лобковая.
Виды вшей
Головна вошь поселяется в волосистой части головы, предпочитая затылочные и височные области. Это полупрозрачное насекомое относится к мелким облигатным (постоянно встречающимся) паразитам и отряду пухоедовых. Основное их питание — человеческая кровь. Самка вши живет чуть больше месяца и откладывает по 10 яиц (гниды) в день, прикрепляя их к основанию волоса прочным клейким секретом и располагая их в виде колоска по 4-5 штук. Их ротовой аппарат приспособлен к прокусыванию кожи и высасыванию крови. При укусе паразит выделяет в ранку раздражающее вещество, вызывающее сильный зуд. Укушенный вшами человек испытывает нестерпимое желание расчесывать место укуса, своими руками занося в ранку вторичную инфекцию. Появляется местная воспалительная реакция, покраснение, корочки и уплотнение кожи на месте расчесов. Эта инфекция может распространяться на соседние лимфатические узлы.
Подробнее…
Причины, клиника заболевания
Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):
• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом; • Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом; • Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию; • Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.
В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.
Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.
Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.
Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:
При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.
Подробнее…
Меры и виды профилактики гриппа
Различают 3 типа профилактики:
специфическая, направленная на борьбу с определенным вирусом с применением вакцин;
профилактика с использованием медикаментозных противовирусных препаратов;
неспецифическая, основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма.
Любой человек, который какую-то часть времени находится в обществе, контактирует с коллегами на работе, одноклассниками в школе, одногруппниками в детском саду, рискует заразиться гриппом. Поэтому самый эффективный способ профилактики – ограничение контактов с больными и со всеми остальными (возможно здоровыми) людьми – практически неосуществим. Поэтому все известные методы профилактики направлены на то, чтобы человек подготовил свой организм к встрече с вирусом.
Подробнее…
Опасно! Грипп
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.
Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.
Подробнее…
Туляремия
Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар).
Подробнее…
Сыпной тиф
Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.
Эпидемиология
В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).
Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.
Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).
В 90% случаев норовирусы являются возбудителями небактериального энтерита. К норовирусной инфекции восприимчивы лица всех возрастов. Распространение микробов происходит прямым контактным путем при общении с больным и фекально-оральным путем при употреблении инфицированной еды или воды. Заболеваемость гастроэнтеритом норовирусной этиологии повышается в осенне-зимний период. Вирусное воспаление желудочно-кишечного тракта уступает по частоте возникновения только банальной простуде.
Норовирусная инфекция распространена повсеместно. Передаются норовирусы обычно фекально-оральным механизмом, который реализуется водным, пищевым и контактным путями. Из продуктов наиболее опасными являются недомытые овощи и фрукты. Контактный путь заражения бывает прямым и непрямым. В первом случае причиной инфицирования является тесное общение с больным человеком, а во втором — грязная посуда, предметы обихода, немытые руки. Есть вероятность заражения аэрозольным механизмом, реализуемым воздушно-капельным путем. При этом микробы попадают в окружающую среду с частицами рвотных масс больного. Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Бессимптомные вирусоносители в течение четырех недель могут оставаться опасными для окружающих. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, который носит лишь временный характер. Через шесть-восемь недель у человека снова может развиться норовирусный гастроэнтерит.
Норовирусная инфекция по способу заражения, симптомами и течению во многом напоминает ротавирусную. Но все-таки отличить эти две абсолютно разные патологии возможно.
Основным клиническим проявлением норовируса является рвота, а ротовируса — температура и понос.Норовирусы активизируются зимой, а ротовирусы в любое время года вызывают гастроэнтериты у людей..Инкубационный период норовирусной инфекции длится 1-3 суток. Основным ее проявлением является гастроэнтерит. Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и кишечными симптомами:тошнотой, рвотой, поносом, приступообразной болью в животе,головной болью, сонливостью, незначительным подъемом температуры, отказом от еды, респираторными симптомами.Эти признаки являются самоизлечивающимися.
Чтобы предотвратить заражение ребёнка норовирусом, родители должны с раннего возраста приучать ребенка мыть руки после посещения туалета и улицы.
Энтеровирусная инфекция вызывается энтеровирусом.
Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего п
ередается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям.
Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.
Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт(ЖКТ) или дыхательные пути.
Возможные симптомы:
-Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
-Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
-Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
-Боли в костях, мышцах и суставах.
— Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым
её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
— Нарушение сна.
-Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
-Сыпь
Аденовирусная инфекция
Острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани, пищеварительного тракта. Признаками аденовирусной инфекции служат умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, осиплость голоса, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое из глаз, нарушение функции кишечника.
Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя с носоглоточной слизью и фекалиями. Отсюда существует 2 основных пути заражения – в раннем периоде заболевания — воздушно-капельный; в позднем — фекально-оральный – в этом случае заболевание протекает по типу кишечных инфекций. Ист
очником аденовирусной инфекции также могут являться вирусоносители, пациенты с бессимптомными и стертыми формами болезни.
Риновирусная инфекция
Это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусом рода Rhinovirus. Болезнь проявляется обильной ринореей, першением в горле, а также слабо выраженным интоксикационным синдромом. Так, осенью и весной, удельный вес риновирусной инфекции в структуре всех ОРВИ составляет 30-50%.Инфекция передается воздушно-капельным путем. Не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи, когда заразиться инфекцией возможно при пожимании рук, трогании предметов, на поверхности которых находятся частички слюны инфицированного человека.
Источник риновирусной инфекции — вирусоноситель или больной человек, при чем человек становится заразным приблизительно за сутки до появления первых клинических симптомов. Но наиболее заразным человек становится на вторые-третьи сутки болезни, когда количество вируса в носовом секрете достигает своего максимума.
Длительность инкубационного периода составляет один-пять дней, но в большинстве случаев — два-три дня. Болезнь начинается остро, появляется озноб, повышается температура до 37-37,5 градусов. Из-за заложенности носа человеку сложно дышать, может появляться боль в придаточных околоносовых пазухах, а также в лобной
области.
Ротавирусная инфекция
Представляет собой инфекционное заболевание, спровоцированное ротавирусами. Ротавирус, симптомы воздействия которого проявляются в умеренно выраженной симптоматике энтерита или гастроэнтерита, нередко сочетается с респираторным и кишечным синдромами в период начального проявления заболевания. Подвержены ротавирусной инфекции люди любого возраста.
Передача вируса производится преимущественно пищевым способом, то есть, посредством немытых продуктов, грязных рук и т.д. Таким образом, заражение инфекцией возможно самыми различными путями и, опять же, через продукты с ротавирусом (в частности здесь следует выделить молочную продукцию, которая в особенности подвержена заражению за счет специфики ее производства).
Ротавирусная инфекция: симптомы у детей течение заболевания у детей происходит в форме более тяжелой, чем у взрослых. Распространителем вируса больной становится с первых ег
о проявлений, оставаясь заразным вплоть до полного их завершения вместе с самим заболеванием. Выздоровление, как правило, приходит через пять-семь дней, причем организмом вырабатывается к вирусу достаточно стойкий иммунитет, что позволяет утверждать о практической невозможности последующего заражения ротавирусом. Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток, при этом острый период начинается у детей с 3-7 суток.
Ротавирусная инфекция характеризуется острым собственным началом. Основные ее проявления выражаются в рвоте и резком повышении температуры, возможным является понос. Как правило, среди заболевших отмечается насморк и покраснение горла, а также боли, возникающие при глотании. Острый период характеризуется отсутствием аппетита, а также состоянием упадка сил.
Как предупредить эти болезни?
соблюдайте правила личной гигиены, обязательно мойте руки перед едой и после посещения туалета;
следите за чистотой рук детей, учите их правилам мытья рук;
ешьте только доброкачественные свежие овощи, фрукты, ягоды, без признаков порчи и тщательно вымытые;
храните раздельно сырые и готовые продукты питания,
при приготовлении пищи используйте отдельные разделочные доски и ножи;
соблюдайте сроки хранения пищевых продуктов;
для питья используйте кипяченую или бутилированную воду, т.к. ротавирус быстро погибает при кипячении;
поддерживайте чистоту в доме.
При возникновении в семье вирусной инфекции необходимо, по возможности, изолировать больного, выделить отдельную посуду, полотенце, чаще проводить влажную уборку с| применением моющих, дезинфицирующих средств.
Вирусные инфекции возникают из-за заражения вирусом. В мире могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи выявили только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, заключенного в оболочку из белков и липидных (жировых) молекул, которая защищает их.
Вирусы вторгаются в тело хозяина и присоединяются к клетке. Когда они попадают в клетку, вирусы выпускают свой генетический материал. Этот материал заставляет клетку размножаться, и с ней размножаются новые вирусы. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают все новые, соседние клетки. Однако не все вирусы разрушают клетки-хозяева. Некоторые из них меняют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (HPV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), могут привести к раку, заставляя клетки реплицироваться неконтролируемым образом.
Вирус также может быть нацелен на определенные возрастные группы, например, младенцев или маленьких детей. Вирусы могут оставаться неактивными в течение некоторого периода, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может казаться полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус активируется.
Вирусные инфекции включают в себя:
простуды (ОРВИ), которые в основном возникают из-за риновируса, коронавируса и аденовируса;
энцефалит и менингит в результате заражения энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом лихорадки Западного Нила;
бородавки и кожные инфекции, за которые отвечают ВПЧ и ВПГ;
гастроэнтерит, который вызывает норовирус и ротавирус;
COVID-19, респираторное заболевание, которое развивается после новой коронавирусной инфекции, и в настоящее время вызывает глобальную пандемию.
Другие вирусные заболевания включают в себя:
вирус Зика;
ВИЧ;
гепатит С и частично В, дельта;
полиомиелит;
грипп, в том числе свиной грипп h2N1;
лихорадка денге;
Эбола;
ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).
Вирусные инфекции кошек — Ветеринарные клиники Доктор Вет
Проблема вирусных инфекций у кошек стоит остро, поскольку они вызывают тяжелые заболевания, нередко приводящие к смертельному исходу. Каждая пятая кошка поступает в ветеринарную клинику с острыми респираторными симптомами, каждая третья страдает хроническим течением заболевания. Нередко кошки являются скрытыми носителями.
Особенно остро проблема вирусных инфекций возникает в питомниках, у заводчиков и тех, у кого дома живет не одна кошка. Передача вирусов происходит как при непосредственном контакте с больным животным или вирусоносителем, так и через воздух, подстилки, клетки, посуду и т. д.
Ниже описаны основные виды инфекционных заболеваний.
Инфекционная панлейкопения (FPV).
Одна из наиболее опасных и заразных вирусных инфекций кошек. Другие названия данного заболевания – кошачья чумка, кошачья атаксия, кошачья лихорадка, контагиозный агранулоцитоз или инфекционный парвовирусный энтерит.
Возбудители «обитают» в слюне, выделениях из носа, в моче и фекалиях. Вирусы очень стойкие (сохраняются в щелях пола и мебели больше года). По некоторым данным, распространение может происходить через кровососущих насекомых, а также от больной матери потомству.
Инкубационный период – 3-10 дней. Чаще всего заболевание регистрируется весной и осенью. Поскольку симптомы весьма разнообразны, распознать инфекцию бывает непросто. Панлейкопения поражает практически все системы органов.
Коронавирусный энтерит (FCov).
FECV – энтеропатогенные коронавирусы. В первую очередь поражают кишечный эпителий, вызывая у кошек энтериты, протекающие сравнительно легко. Передача вирусов зачастую происходит через фекалии, реже – через слюну. Коронавирусный энтерит сравнительно безопасен. Возникает у котят и длится около 2-4 недель, сопровождается поносом. К смертельному исходу приводит довольно редко. У взрослых кошек инфекция протекает бессимптомно. У переболевших животных развивается иммунитет. Но существует риск перехода вируса в хроническую форму.
Инфекционный перитонит (FIР).
Возбудитель данной инфекции – коронавирус (FIРV). Размножается на кончиках ворсинок кишечного эпителия. Наиболее подвержены заболеванию котята, молодые животные в возрасте до 2 лет и старые кошки с ослабленной иммунной системой. Передается заболевание фекально-оральным путем. Возможен переход FECV в FIРV через мутацию в организме кошек-носителей. Инкубационный период заболевания – 2-3 недели. Существует бессимптомное вирусоносительство. На начальной стадии обычно протекает бессимптомно. Возможны диареи.
Преобладающие симптомы – асциты и выпоты в плевральную полость, затруднение дыхания, потеря веса, анорексия, вялость, иногда легкая лихорадка, увеличение лимфатических узлов и печени. Распространение процесса на другие органы приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, иногда к поражению центральной нервной системы и глаз.
Герпесвирус (FHV) или вирусный ринотрахеит.
Калицивироз кошек (FCV).
Приблизительно 70-80% инфекций верхних дыхательных путей кошек приходится на герпесвирусные и калицивироз. Эти группы вирусных инфекций видоспецифичны и не опасны для человека.
Основные пути передачи – контактный и воздушно-капельный. Возможна передача от матери к плодам. Вирус может перейти от больного животного. Также заразны биологические жидкости носителей – выделения из глаз и носа, моча, кал, сперма, молоко. Вектором-переносчиком чаще всего служит человек. Вирус можно передать через корма, одежду, предметы ухода.
Обнаружить герпесвирус в выделениях животного возможно уже через 24 часа после заражения.
Основные симптомы – лихорадка, катаральное воспаление верхних дыхательных путей, поражение глаз.
Хламидиоз (Chlamydophilafelis).
Это инфекционное заболевание вызывается хламидиями. Пути передачи – воздушно-капельный, при прямом контакте с больной кошкой, половым путем, от матери к потомству, через предметы обихода.
Наиболее распространено среди котят (от 5 недель до 9 месяцев). Встречается и у взрослых кошек. После выздоровления бывают рецидивы заболевания. В проявлении симптомов огромную роль играет стресс. Естественный иммунитет к этому заболеванию относительно неэффективен и неполон, поэтому в большой колонии кошек инфекция может присутствовать в течение нескольких лет.
Определяется через выделения из глаз, может быть в вагинальных и ректальных мазках.
Заболевание нередко проходит бессимптомно. Возможные симптомы – ринит, бронхит и бронхиолит, хронический конъюнктивит (чаще односторонний), может наблюдаться незначительное истечение из уретры или влагалища, но чаще всего симптомы скрытые.
Профилактикой особо опасных и сложных вирусных заболеваний (панлейкопении, герпесвируса и калицивироза) является своевременная вакцинация кошек.
В нашей лаборатории проводятся исследования на вирусные инфекции иммунохроматографическим методом (метод ИХА), так называемый «экспресс-метод», и методом ИФА.
Нужно всегда помнить, что для успешного излечения заболевания необходимо как можно раньше обратиться к специалистам!
Читайте также
Кишечные инфекции — лечение, симптомы и диета от EMC
Рассказывает Наталья Новикова, педиатр.
Кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с проявлениями общей интоксикации и энтеральным механизмом заражения (через попадание возбудителя инфекции в ЖКТ).
Заболевание является чрезвычайно распространенным, как среди взрослых, так и среди детей. Кишечные инфекции представляют значительную опасность для здоровья детей, особенно раннего возраста. Особенности их физиологии, биохимических реакций, незрелость иммунной системы обуславливают быстрое, а порой и молниеносное течение заболевания, приводя к значительным осложнениям и последствиям.
Сезонности у кишечных инфекций нет. Они наблюдаются в течение всего года, с преобладанием бактериальных возбудителей в весенне-летний период, а вирусной этиологии – в осенне-зимний.
Источником развития инфекций, поражающих кишечный тракт, могут стать люди, животные или загрязненные продукты питания. Причем не только больные с явными проявлениями заболевания, но и скрытые носители патогенных микроорганизмов, включая бактерии.
Наиболее уязвимыми для инфекционных агентов являются дети раннего возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, отягощенным аллергологическим анамнезом, находящиеся на искусственном вскармливании.
Возбудителями инфекций могут быть как бактериальные патогены, так и условно-патогенная флора, вирусы, простейшие, гельминты, грибы. Возможно сочетание нескольких возбудителей, приводящих к диарее.
Для развития заболевания в каждом конкретном случае должны совпасть некоторые условия:
Признаки возбудителя — его количество, агрессивность.
Организм пациента и его свойства – восприимчивость к патогенам, состояние иммунитета, наличие или отсутствие хронических или фоновых заболеваний.
Чем опасна кишечная инфекция?
Кишечная инфекция характеризуется двумя основными проявлениями: интоксикация (отравление) и поражение желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния особенно опасны для малышей из-за быстрого развития угрожающих жизни состояний – обезвоживания и токсикоза.
Обезвоживание (дегидратация) – это быстрая потеря жидкости организмом из-за рвоты и/или диареи при недостаточном восполнении этих потерь. Сухие губы и слизистые, жажда или резкий отказ от питья, слабость, сокращение мочеиспусканий у детей старшего возраста и сухой памперс у младенцев должны служить тревожными симптомами для родителей.
Интоксикация, являясь характерным симптомом для многих инфекций и других заболеваний, связанных с наличием бактерий и токсинов в организме, характеризуется универсальными проявлениями – слабость, лихорадка, снижение аппетита, головная боль, учащенное сердцебиение.
Симптомы кишечной инфекции
Основные кишечные проявления, на которые стоить обратить внимание – это диспепсия (тошнота, дискомфорт, тяжесть в желудке), рвота, боли в животе, диарея/понос. От степени выраженности этих проявлений будет зависеть тяжесть течения заболевания, вероятность и тяжесть осложнений, особенности терапии инфекционного процесса.
Повышение температуры тела является частым, но вовсе не обязательным проявлением инфекций кишечника. Некоторые опасные инфекции могут протекать без лихорадки.
Лечение кишечной инфекции
Лечить кишечную инфекцию в первую очередь нужно не с помощью медикаментов, а выпаиванием и диетой.
Соблюдение правильного питьевого режима и соблюдение правил кормления обеспечат сокращение сроков заболевания и в большинстве случаев позволит проводить лечение в домашних, комфортных и привычных для ребёнка условиях.
Выпаивание (оральная регидратация), заключает в себе следующие ключевые моменты:
Применение растворов с оптимальным составом: «Humana Электролит», «Гидровит» или морковно-рисовый отвар «ORS-200». В то же время, если малыш предпочитает чистую воду или бледный чай, не стоит настаивать на приведенных выше препаратах. Охотный прием жидкости является приоритетом в лечении.
Выпаивание производится дробно, частыми малыми порциями, не приводящими к возобновлению рвоты. Это может быть довольно длительный и кропотливый процесс, но от тщательности его выполнения будет зависеть эффективность лечения. Жидкость наливают в мерную посуду и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки/шприца – в зависимости от возраста — каждые 5-10 минут. Суммарный объем выпитой жидкости должен быть подсчитан дальнейшей правильной коррекции терапии.
Диета определяется возрастом ребенка, особенностями его питания до заболевания, а также тяжестью проявлений кишечной инфекции. В настоящее время не рекомендуется выдерживать «водно-чайную паузу», ребенок должен начать получать пищу в первые часы начала терапии, при этом кормления не должны провоцировать рвоту. Питание назначается соответственно возрасту. Объем порции рекомендуется уменьшить на 1/2-1/3 объема в зависимости от выраженности проявлений, но увеличить кратность приемов пищи на 1-2 в день. Данное ограничение целесообразно соблюдать в течение первых 1-2х дней с последующим постепенным возвращением объёма питания к 4-5-му дню болезни.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать молоко матери. Для пациентов старшего возраста рекомендуется приготовление пищи, максимально щадящей для ЖКТ, следует исключить грубую клетчатку, жирные продукты и продукты, стимулирующие перистальтику, т.к. они могут привести к усилению болевого синдрома и усилению диареи.
Медицинские средства
Медикментозная терапия назначается только после осмотра ребенка врачом с учетом имеющихся дополнительных симптомов и степени их выраженности. В лечение, возможно, будут добавлены адсорбенты и мембранопроекторы, противорвотные препараты, пробиотики или пребиотики, антибактериальные или кишечные антисептики.
Препараты, останавливающие диарею, у детей не применяются.
Можно ли самостоятельно принимать антибиотики?
Антибактериальная терапия назначается только врачом. Существует не так много разновидностей кишечной инфекции, которые нуждаются в безоговорочной антибактериальной терапии.
Своевольный прием антибиотиков не только не гарантирует быстрое выздоровление, но может привести к появлению осложнений, удлинению сроков заболевания и формированию длительного носительства возбудителя, ограничивающего социальную жизнь ребенка.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Ниже перечислены симптомы, при которых нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение:
кровь в кале;
отказ от питья в течение нескольких часов или неукротимая рвота;
уменьшение числа мочеиспусканий, сухие памперсы;
частый многократный обильный стул;
боль в животе;
изменение поведения, включая выраженную сонливость, замедление реакций на внешние раздражители, лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.
Профилактика кишечной инфекции у взрослых и детей
Первым и основным правилом профилактики кишечных инфекций, является соблюдение правил личной гигиены.
Необходим контроль качества используемых продуктов для приготовления пищи, тщательное мытье овощей/фруктов, яиц. Не использовать в пищу продукты с сомнительных рынков и «домашнего» производства.
Необходимо контролировать общение ребенка с домашними животными.
Значительную роль в профилактики кишечных инфекций имеет своевременная вакцинация. Так, вакцина против ротавирусной инфекции становится рутинной в предотвращении заболевания. Так же имеются вакцины, которые применяются по жизненным и эпидемиологическим показаниям для наиболее опасных инфекций в кишечнике: дизентерия, брюшной тиф, холера.
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.
Инфекционные болезни у детей. 2011, под.ред. Э.Н. Симованьян.
Guideline Infants and Children: Management of Acute Gastroenteritis, Fourth Edition.
ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / 2013, № 4(8) А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова , В.Ф. Учайкин «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи».
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией. 2015. Ю.В. Лобзин.
Кишечные инфекции
Среди многочисленных инфекционных болезней человека значительное место занимают кишечные инфекции (КИ). Практически каждый человек на земле за свою жизнь переболевает этими заболеваниями.
Что представляют собой кишечные инфекции?
Кишечные инфекции – это целая группа заразных заболеваний, которые повреждают, в первую очередь, пищеварительный тракт.
Всего таких заболеваний более 30. Самое «безобидное» из них – так называемое пищевое отравление, а самые опасные – холера, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез, бруцеллез, дизентерия и др.
Пути заражения КИ
Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, брюшной тиф, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус) и т.д.
От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способны подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, а также в воде (особенно в летнее время).
В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот:вместе с пищей, водой или из-за грязных рук. Например, дизентерия может начаться, если попить парное (некипяченое) молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно «съесть» вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Стафилококковая инфекция комфортно себя чувствует в испорченных тортах с кремом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень.
Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, в большинстве случаев, 6-48 часов.
Симптомы заболевания
В самом начале заболевания человека беспокоит слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры – симптомы, напоминающие обычное ОРЗ. Однако через некоторое время возникает тошнота, появляются схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии). Может беспокоить жажда и озноб.
Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины. Кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита (с рвотой с болями под ложечкой), энтерита (с поносом), гастроэнтерита (с рвотой и поносом), колита (с кровью в экскрементах и нарушением стула), энтероколита (с поражением всего кишечника).
Одно из самых неприятных последствий, возникающих при кишечных инфекциях, – обезвоживание организма вследствие рвоты и/или поноса. Результатом резкого обезвоживания могут стать почечная недостаточность и другие тяжелые осложнения, в частности, дегидратационный (связанный с потерей жидкости) шок.
Диагностика и лечение КИ
Очень важно отличить кишечную инфекцию от других заболеваний со сходными симптомами: небактериального пищевого отравления (например, лекарствами), острого аппендицита, инфаркта миокарда, пневмонии, внематочной беременности и т.д.
При появлении симптомов, напоминающих острую кишечную инфекцию, необходимо обратиться к инфекционисту. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование кала или рвотных масс. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).
Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма. Кроме того, больные должны соблюдать правильную диету и с помощью специальных препаратов восстанавливать нормальную микрофлору кишечника.
Меры профилактики и защиты
Кишечными инфекциями можно заболеть в любое время года. Но особенно резко возрастает их количество в летний период в связи с пренебрежениями мерами безопасности и небрежным отношением самих граждан к своему здоровью.
Чтобы уберечься от заболеваний кишечными инфекциями нужно соблюдать следующие правила:
Не использовать сырую воду из открытых водоемов (река, пруд, ручей и т.д.), ее можно употреблять только после кипячения.
Не использовать воду из источников, предназначенных для технических нужд.
Водопроводную воду пить только после кипячения.
Молочные продукты, купленные у частных владельцев, должны подвергаться термической обработке (молоко обязательно кипятить!), а лучше всего не покупать в неустановленных местах.
Творог «домашнего» изготовления подвергать термической обработке, готовить из него оладьи, сырники, вареники и т.п.
Хранить продукты питания в холоде, не допуская соприкосновения сырых и готовых продуктов и не более срока, указанного на этикетке.
Фрукты, овощи, ягоды, цитрусовые перед употреблением тщательно мыть проточной водой, а лучше кипяченой. Хорошо промывать овощи для салатов после их очистки.
Следить за чистотой рук! Обязательно мыть их перед приготовлением и приемом пищи, перед кормлением ребенка, после посещения туалета, прихода с улицы или работы.
Не употреблять скоропортящиеся продукты, такие как вареная колбаса, салаты, винегреты, студни, кремовые изделия, которые более часа хранились вне холодильника.
Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от угрозы возникновения кишечных инфекций.
Автор: Шаранова О.А. – зам.главного врача ГССМП
Редактор: Арский Ю.М.
Художественное оформление: Бибова Е.Г.
Ответственный за выпуск: Тарашкевич И.И.
Мужские половые инфекции: симптомы, диагностика и методы лечения
Еще полвека назад о так называемых «скрытых инфекциях» мало кто слышал, а венерологам приходилось лечить только две болезни — гонорею и сифилис. Однако с тех пор в мире произошла сексуальная революция, и на «арену» вышли трихомонады и хламидии, микоплазмы, гарднереллы, грибки кандида, урогенитальные вирусы — короче, инфекции, передаваемые половым путем. Заболевания, вызванные ими, могут месяцами, а то и годами протекать практически бессимптомно, за что и получили название «скрытые инфекции». Какие же методы борьбы с ними существуют сегодня?
Цены на услуги
Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы.
Цена действительна с 01.02.2021
Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения
Записаться на прием
Болезни, которые не «от нервов»
Как ни печально, многие инфекции специально выбирают для своего распространения самую тонкую и интимную сферу человеческих отношений. В отличие от возбудителей гепатитов и СПИДА, способных передаваться также через кровь, такие зловредные существа как трихомонады, хламидии, микоплазмы, гарднереллы, вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека и цитомегаловирус явно предпочитают передаваться половым путем. К тому же в организме человека они обычно ведут себя гораздо более скрытно, чем микробы, вызывающие сифилис и гонорею. Вот почему, говоря о «скрытых инфекциях», чаще всего имеют в виду именно возбудителей трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, гарднереллиоза и некоторых вирусных инфекций. И хотя инкубационный период развития этих инфекций в организме человека составляет обычно от 5 до 30 дней, примерно у 60% людей болезнь длительное время протекает скрыто, практически без видимых симптомов, что и представляет главную опасность.
Симптомы
Первые проявления скрытых инфекций заметить нелегко. Едва уловимый зуд, легкое жжение в мочеиспускательном канале или на слизистой половых органов, мимолетные высыпания на коже в соответствующих местах, внезапные незначительные выделения — все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких минут или часов, максимум 1–2 дней. Человек сразу забывает о них, не придавая никакого значения своим ощущениям. А напрасно: удобно обосновавшись в организме, они начинают свою медленную, но неуклонную разрушительную деятельность.
Скрытые инфекции поражают прежде всего внутренние половые органы, в которых они неплохо защищены от воздействия лекарств. У мужчин наиболее тяжелое последствие длительного воздействия скрытых инфекций — это инфекционный простатит, который может протекать в достаточно тяжелой форме. У женщин этих проявлений гораздо больше, и наиболее велика опасность по отношению к беременности.
Признаки скрытых инфекций могут проявляться не обязательно со стороны мочеполовой системы. Эти микроорганизмы способны вызывать аллергию, наносить удар по крупным и мелким суставам, провоцировать развитие артритов и артрозов, поражать оболочки глаза, вызывая конъюнктивиты, воспаления роговицы и радужки, и т. д.
Классификации инфекций
Некоторые особенности скрытых инфекций поражают воображение. Вот, например, хламидии — один из «лидеров» по распространенности среди инфекций с половым путем передачи (хламидиоз находят у 10–20% женщин и мужчин). Эти своеобразные микроорганизмы не являются ни бактериями, ни вирусами. Двигаться сами они не умеют, поэтому приклеиваются к оболочкам клеток, выстилающих мочеполовые органы. Клетка сама «заглатывает» своего врага. Оказавшись внутри клетки, хламидия «обменивается» с ней своей генетической информацией, и клетка взращивает внутри себя чуть ли не сотню новых хламидий, одновременно защищая их от любых лекарств. Потом клетка разрушается, а «новорожденные» ищут себе новую мишень для поражения. Зараженный хламидиями человек легко передает эти микроорганизмы окружающим его людям не только половым путем, но и при телесном контакте, а также через предметы общего пользования, поэтому встречаются даже случаи «семейного хламидиоза», когда заболевают все члены семьи.
Еще более странные существа — микоплазмы. Это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибками и вирусами. Микоплазмы могут передаваться исключительно половым путем — при классическом половом акте без использования презерватива, оральном и анальном сексе. Существует лишь один не половой путь передачи микоплазм: ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям.
Заболевание, вызываемое микоплазмами, называется микоплазмоз, или уреаплазмоз, поскольку некоторые микоплазмы способны расщеплять мочевину.
У женщин, страдающих микоплазмозом, встречаются воспалительные заболевания матки, яичников и труб, мочевого пузыря и почек, обильные выделения из половых путей, зуд, боли при мочеиспускании и половом контакте. У беременных может наступить выкидыш, возможны послеродовые осложнения. Большинство инфицированных мужчин не испытывает неудобств, за исключением слабых периодических резей при мочеиспускании. Но со временем эта инфекция может спровоцировать развитие хронического простатита, воспаления почек.
Лечиться необходимо вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно.
Трихомонада — это одноклеточный паразит с уникальной приспособляемостью. Она умеет менять форму, становиться похожей на клетки крови, что мешает диагностике, способна мутировать, приобретая устойчивость к применяемым против нее мерам. Она даже может некоторое время существовать вне человека, поэтому трихомониазом можно заразиться и через влажные предметы: купальник, купальный халат, мочалку, даже сиденье унитаза, хотя так бывает очень редко. А вот сухость, температуру выше 40°С и солнечные лучи трихомонада не выносит.
Особенно опасно при заражении трихомониазом, не обращаясь к врачу, заниматься самолечением с помощью антибиотиков. Трихомонады приспосабливаются к жизни в агрессивной для них среде, но болезнь при этом приобретает скрытые, атипичные формы, когда ее диагностировать и лечить гораздо труднее. Кроме того, трихомонада переходит в более агрессивную форму: ее раздражают курение, алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, и она начинает активно размножаться.
Записаться к врачу
При любых, даже самых кратковременных неприятных симптомах в половых органах и при сексуальных контактах с новыми партнерами, тем более если вы хотите завести ребенка, вам совершенно необходимо обследоваться на наличие скрытых инфекций. Своевременная диагностика и рано начатое лечение позволяют гораздо легче с ними справиться. От скрытой инфекции можно избавиться и при поздно начатом лечении, но процессы, запущенные ею в организме — осложнения со стороны органов и систем — могут остаться на всю жизнь.
Лечение скрытых инфекций обязательно должно быть комплексным. Оно включает в себя применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, но бесполезно и даже опасно лечиться без точного диагноза и определения чувствительности бактерий к тем или иным препаратам. В лечебный комплекс входит использование иммуномодуляторов, ферментов, средств защиты печени, концентратов полезных бактерий. В лечении часто используются лазеротерапия, ультразвук, физиотерапия, массаж предстательной железы у мужчин и вагинальные свечи у женщин.
Иммунитет — лучшая защита
О важности иммунитета для защиты от скрытых инфекций и их лечения медицина знает давно. Наряду с антибиотиками и противогрибковыми препаратами основой лечения должны стать всевозможные способы повышения иммунитета. Правильное питание, питье достаточного количества воды, закаливание и двигательная активность — вот что требуется человеку, чтобы даже в случае заражения скрытыми инфекциями не давать им развиваться и поражать другие органы.
Ну и, конечно, нельзя забывать о профилактике. Здесь от человека требуется, с одной стороны, очень много, с другой — очень мало: иметь постоянного, любимого, верного, единственного полового партнера, который сам при этом здоров. Если же не судьба, и нет у вас такого — всегда пользуйтесь презервативом, он защищает от скрытых инфекций процентов на 95.
Инфекция: типы, причины и различия
Способы распространения инфекции и ее влияние на организм человека зависят от типа возбудителя.
Иммунная система является эффективным барьером против инфекционных агентов. Однако патогены иногда могут подавлять способность иммунной системы бороться с ними. На этом этапе инфекция становится опасной.
Некоторые патогены вообще не действуют. Другие производят токсины или воспалительные вещества, которые вызывают негативную реакцию организма.Это означает, что некоторые инфекции протекают в легкой форме и едва заметны, в то время как другие могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Некоторые возбудители устойчивы к лечению.
Инфекция может распространяться разными путями.
Бактерии, вирусы, грибки и паразиты — это разные типы патогенов. Они различаются по-разному, в том числе:
размер
форма
функция
генетический контент
как они действуют на организм
Например, вирусы меньше бактерий.Они проникают в хозяина и захватывают клетки, тогда как бактерии могут выжить без хозяина.
Лечение будет зависеть от причины инфекции. В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных и смертельных типах инфекций: бактериальных, вирусных, грибковых и прионных.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции возникают в результате заражения вирусом. Могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи идентифицировали только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, а оболочка из белков и липидных (жировых) молекул защищает их.
Вирусы вторгаются в хозяина и прикрепляются к клетке. Попадая в клетку, они высвобождают свой генетический материал. Этот материал заставляет клетку воспроизводить вирус, и вирус размножается. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают новые клетки.
Однако не все вирусы разрушают свою хозяйскую клетку. Некоторые из них изменяют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать рак, заставляя клетки бесконтрольно реплицироваться.
Вирус также может поражать определенные возрастные группы, такие как младенцы или дети младшего возраста.
Вирусы могут оставаться бездействующими в течение некоторого времени, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может выглядеть полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус реактивируется.
К вирусным инфекциям относятся:
простуда, которая в основном возникает из-за риновируса, коронавируса и аденовируса
энцефалит и менингит, вызванные энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом Западного Нила
бородавки и кожные инфекции, причиной которых являются ВПЧ и ВПГ
гастроэнтерит, вызываемый норовирусом
COVID-19, респираторное заболевание, развивающееся после новой коронавирусной инфекции, которая в настоящее время вызывает глобальную пандемию
Другие вирусные состояния включают:
Противовирусные препараты могут помочь облегчить симптомы некоторых вирусов, пока болезнь проходит.Они могут либо предотвратить размножение вируса, либо усилить иммунную систему хозяина, чтобы противостоять воздействию вируса.
Антибиотики не эффективны против вирусов. Эти препараты не остановят вирус, а их использование увеличивает риск устойчивости к антибиотикам.
Большая часть лечения направлена на облегчение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом без помощи лекарств.
Бактериальные инфекции
Бактерии — одноклеточные микроорганизмы, также известные как прокариоты.
По оценкам экспертов, на Земле существует как минимум 1 нониллион бактерий. Нониллион — это единица с 30 нулями. Большая часть биомассы Земли состоит из бактерий.
Бактерии имеют три основных вида:
Сферические: Они известны как кокки.
Палочковидный: Они получили название бациллы.
Спираль: Спиральные бактерии известны как спириллы. Если спираль спириллума особенно плотная, ученые называют ее спирохетой.
Бактерии могут жить практически в любой среде, от сильной жары до сильного холода, а некоторые могут даже выжить в радиоактивных отходах.
Существуют триллионы штаммов бактерий, и лишь немногие из них вызывают заболевания у людей. Некоторые из них живут внутри человеческого тела, например, в кишечнике или дыхательных путях, не причиняя вреда.
Некоторые «хорошие» бактерии атакуют «плохие» бактерии и не дают им вызвать болезни. Однако некоторые бактериальные заболевания могут быть смертельными.
К ним относятся:
Вот некоторые примеры бактериальных инфекций:
Врач может лечить бактериальные инфекции антибиотиками.Однако некоторые штаммы становятся устойчивыми и могут выжить после лечения.
Грибковые инфекции
Грибок часто является многоклеточным паразитом, который может разлагать и поглощать органические вещества с помощью фермента. Однако некоторые виды, например дрожжи, одноклеточные.
Грибы почти всегда размножаются путем распространения одноклеточных спор. Структура гриба обычно длинная и цилиндрическая, с небольшими нитями, отходящими от основного тела.
Их примерно 5.1 миллион видов грибов.
Многие грибковые инфекции развиваются в верхних слоях кожи, а некоторые прогрессируют в более глубокие слои. Вдыхаемые споры дрожжей или плесени иногда могут приводить к грибковым инфекциям, таким как пневмония, или инфекциям по всему телу. Они также известны как системные инфекции.
В организме обычно есть популяция хороших бактерий, которые помогают поддерживать баланс микроорганизмов. Они выстилают кишечник, рот, влагалище и другие части тела.
К лицам с более высоким риском развития грибковой инфекции относятся люди, которые:
принимают антибиотики в течение длительного времени
имеют ослабленную иммунную систему, например, из-за жизни с ВИЧ или диабетом или получающих химиотерапевтическое лечение
перенесли трансплантацию, так как они принимают лекарства, чтобы их тело не отторгало новый орган
Примеры грибковых инфекций:
лихорадка долины или кокцидиоидомикоз
гистоплазмоз
кандидоз
стопа спортсмена
стригущий лишай
некоторые глазные инфекции
Сыпь может указывать на грибковую инфекцию кожи.
Прионная болезнь
Прион — это белок, не содержащий генетического материала и обычно безвредный. Ученые не относят прионы к живым микроорганизмам. Однако, если прион принимает неправильную форму, он может стать возбудителем инфекции и вызвать инфекцию.
Прионы могут влиять на структуру мозга или других частей нервной системы. Они не копируются и не питаются хостом. Вместо этого они вызывают ненормальное поведение клеток и белков организма.
Прионы вызывают дегенеративные заболевания головного мозга, которые редки, но быстро прогрессируют и в настоящее время приводят к летальному исходу.К ним относятся губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE), которую люди обычно называют коровьим бешенством, и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).
Исследователи также связали некоторые случаи болезни Альцгеймера с прионной инфекцией.
Другие инфекции
Хотя перечисленные выше формы инфекции являются основными, существуют и другие, которые могут оказывать воздействие на организм.
Одноклеточный организм с ядром может вызвать инфекцию простейшими. Простейшие обычно обладают чертами, сходными с особенностями животных, такими как подвижность, и они могут выжить вне человеческого тела.
Чаще всего они передаются другим людям через фекалии. Амебная дизентерия — пример простейшей инфекции.
Гельминты — это более крупные многоклеточные организмы, которые в зрелом возрасте обычно видны невооруженным глазом. К этому типу паразитов относятся плоские и круглые черви. Они также могут вызвать инфекцию.
Наконец, эктопаразиты, включая клещей, клещей, вшей и блох, могут вызывать инфекцию, прикрепляясь к коже или проникая в нее. К эктопаразитам также могут относиться кровососущие членистоногие, такие как комары, которые передают инфекцию, потребляя кровь человека.
Симптомы инфекции зависят от возбудителя, а также от локализации инфекции.
Вирусы нацелены на определенные клетки, например клетки гениталий или верхних дыхательных путей. Например, вирус бешенства поражает нервную систему. Некоторые вирусы поражают клетки кожи, вызывая бородавки.
Другие нацелены на более широкий спектр клеток, что приводит к нескольким симптомам. Вирус гриппа может вызвать насморк, боли в мышцах и расстройство желудка.
Человек с бактериальной инфекцией часто испытывает покраснение, жар, отек, лихорадку и боль в месте инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.
Сыпь может указывать на грибковое поражение кожи. Однако вирусы и бактерии также могут вызывать кожные заболевания и сыпь.
Общие симптомы прионных заболеваний включают быстрое начало повреждения головного мозга, потерю памяти и когнитивные трудности. Они также могут вызвать образование бляшек в головном мозге, в результате чего этот орган истощается.
Инфекция: типы, причины и различия
Способы распространения инфекции и ее воздействие на организм человека зависят от типа возбудителя.
Иммунная система является эффективным барьером против инфекционных агентов. Однако патогены иногда могут подавлять способность иммунной системы бороться с ними. На этом этапе инфекция становится опасной.
Некоторые патогены вообще не действуют. Другие производят токсины или воспалительные вещества, которые вызывают негативную реакцию организма. Это означает, что некоторые инфекции протекают в легкой форме и едва заметны, в то время как другие могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Некоторые возбудители устойчивы к лечению.
Инфекция может распространяться разными путями.
Бактерии, вирусы, грибки и паразиты — это разные типы патогенов. Они различаются по-разному, в том числе:
размер
форма
функция
генетический контент
как они действуют на организм
Например, вирусы меньше бактерий. Они проникают в хозяина и захватывают клетки, тогда как бактерии могут выжить без хозяина.
Лечение будет зависеть от причины инфекции.В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных и смертельных типах инфекций: бактериальных, вирусных, грибковых и прионных.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции возникают в результате заражения вирусом. Могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи идентифицировали только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, а оболочка из белков и липидных (жировых) молекул защищает их.
Вирусы вторгаются в хозяина и прикрепляются к клетке. Попадая в клетку, они высвобождают свой генетический материал.Этот материал заставляет клетку воспроизводить вирус, и вирус размножается. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают новые клетки.
Однако не все вирусы разрушают свою хозяйскую клетку. Некоторые из них изменяют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать рак, заставляя клетки бесконтрольно реплицироваться.
Вирус также может поражать определенные возрастные группы, такие как младенцы или дети младшего возраста.
Вирусы могут оставаться бездействующими в течение некоторого времени, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может выглядеть полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус реактивируется.
К вирусным инфекциям относятся:
простуда, которая в основном возникает из-за риновируса, коронавируса и аденовируса
энцефалит и менингит, вызванные энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом Западного Нила
бородавки и кожные инфекции, причиной которых являются ВПЧ и ВПГ
гастроэнтерит, вызываемый норовирусом
COVID-19, респираторное заболевание, развивающееся после новой коронавирусной инфекции, которая в настоящее время вызывает глобальную пандемию
Другие вирусные состояния включают:
Противовирусные препараты могут помочь облегчить симптомы некоторых вирусов, пока болезнь проходит.Они могут либо предотвратить размножение вируса, либо усилить иммунную систему хозяина, чтобы противостоять воздействию вируса.
Антибиотики не эффективны против вирусов. Эти препараты не остановят вирус, а их использование увеличивает риск устойчивости к антибиотикам.
Большая часть лечения направлена на облегчение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом без помощи лекарств.
Бактериальные инфекции
Бактерии — одноклеточные микроорганизмы, также известные как прокариоты.
По оценкам экспертов, на Земле существует как минимум 1 нониллион бактерий. Нониллион — это единица с 30 нулями. Большая часть биомассы Земли состоит из бактерий.
Бактерии имеют три основных вида:
Сферические: Они известны как кокки.
Палочковидный: Они получили название бациллы.
Спираль: Спиральные бактерии известны как спириллы. Если спираль спириллума особенно плотная, ученые называют ее спирохетой.
Бактерии могут жить практически в любой среде, от сильной жары до сильного холода, а некоторые могут даже выжить в радиоактивных отходах.
Существуют триллионы штаммов бактерий, и лишь немногие из них вызывают заболевания у людей. Некоторые из них живут внутри человеческого тела, например, в кишечнике или дыхательных путях, не причиняя вреда.
Некоторые «хорошие» бактерии атакуют «плохие» бактерии и не дают им вызвать болезни. Однако некоторые бактериальные заболевания могут быть смертельными.
К ним относятся:
Вот некоторые примеры бактериальных инфекций:
Врач может лечить бактериальные инфекции антибиотиками.Однако некоторые штаммы становятся устойчивыми и могут выжить после лечения.
Грибковые инфекции
Грибок часто является многоклеточным паразитом, который может разлагать и поглощать органические вещества с помощью фермента. Однако некоторые виды, например дрожжи, одноклеточные.
Грибы почти всегда размножаются путем распространения одноклеточных спор. Структура гриба обычно длинная и цилиндрическая, с небольшими нитями, отходящими от основного тела.
Их примерно 5.1 миллион видов грибов.
Многие грибковые инфекции развиваются в верхних слоях кожи, а некоторые прогрессируют в более глубокие слои. Вдыхаемые споры дрожжей или плесени иногда могут приводить к грибковым инфекциям, таким как пневмония, или инфекциям по всему телу. Они также известны как системные инфекции.
В организме обычно есть популяция хороших бактерий, которые помогают поддерживать баланс микроорганизмов. Они выстилают кишечник, рот, влагалище и другие части тела.
К лицам с более высоким риском развития грибковой инфекции относятся люди, которые:
принимают антибиотики в течение длительного времени
имеют ослабленную иммунную систему, например, из-за жизни с ВИЧ или диабетом или получающих химиотерапевтическое лечение
перенесли трансплантацию, так как они принимают лекарства, чтобы их тело не отторгало новый орган
Примеры грибковых инфекций:
лихорадка долины или кокцидиоидомикоз
гистоплазмоз
кандидоз
стопа спортсмена
стригущий лишай
некоторые глазные инфекции
Сыпь может указывать на грибковую инфекцию кожи.
Прионная болезнь
Прион — это белок, не содержащий генетического материала и обычно безвредный. Ученые не относят прионы к живым микроорганизмам. Однако, если прион принимает неправильную форму, он может стать возбудителем инфекции и вызвать инфекцию.
Прионы могут влиять на структуру мозга или других частей нервной системы. Они не копируются и не питаются хостом. Вместо этого они вызывают ненормальное поведение клеток и белков организма.
Прионы вызывают дегенеративные заболевания головного мозга, которые редки, но быстро прогрессируют и в настоящее время приводят к летальному исходу.К ним относятся губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE), которую люди обычно называют коровьим бешенством, и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).
Исследователи также связали некоторые случаи болезни Альцгеймера с прионной инфекцией.
Другие инфекции
Хотя перечисленные выше формы инфекции являются основными, существуют и другие, которые могут оказывать воздействие на организм.
Одноклеточный организм с ядром может вызвать инфекцию простейшими. Простейшие обычно обладают чертами, сходными с особенностями животных, такими как подвижность, и они могут выжить вне человеческого тела.
Чаще всего они передаются другим людям через фекалии. Амебная дизентерия — пример простейшей инфекции.
Гельминты — это более крупные многоклеточные организмы, которые в зрелом возрасте обычно видны невооруженным глазом. К этому типу паразитов относятся плоские и круглые черви. Они также могут вызвать инфекцию.
Наконец, эктопаразиты, включая клещей, клещей, вшей и блох, могут вызывать инфекцию, прикрепляясь к коже или проникая в нее. К эктопаразитам также могут относиться кровососущие членистоногие, такие как комары, которые передают инфекцию, потребляя кровь человека.
Симптомы инфекции зависят от возбудителя, а также от локализации инфекции.
Вирусы нацелены на определенные клетки, например клетки гениталий или верхних дыхательных путей. Например, вирус бешенства поражает нервную систему. Некоторые вирусы поражают клетки кожи, вызывая бородавки.
Другие нацелены на более широкий спектр клеток, что приводит к нескольким симптомам. Вирус гриппа может вызвать насморк, боли в мышцах и расстройство желудка.
Человек с бактериальной инфекцией часто испытывает покраснение, жар, отек, лихорадку и боль в месте инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.
Сыпь может указывать на грибковое поражение кожи. Однако вирусы и бактерии также могут вызывать кожные заболевания и сыпь.
Общие симптомы прионных заболеваний включают быстрое начало повреждения головного мозга, потерю памяти и когнитивные трудности. Они также могут вызвать образование бляшек в головном мозге, в результате чего этот орган истощается.
Инфекция: типы, причины и различия
Способы распространения инфекции и ее воздействие на организм человека зависят от типа возбудителя.
Иммунная система является эффективным барьером против инфекционных агентов. Однако патогены иногда могут подавлять способность иммунной системы бороться с ними. На этом этапе инфекция становится опасной.
Некоторые патогены вообще не действуют. Другие производят токсины или воспалительные вещества, которые вызывают негативную реакцию организма. Это означает, что некоторые инфекции протекают в легкой форме и едва заметны, в то время как другие могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Некоторые возбудители устойчивы к лечению.
Инфекция может распространяться разными путями.
Бактерии, вирусы, грибки и паразиты — это разные типы патогенов. Они различаются по-разному, в том числе:
размер
форма
функция
генетический контент
как они действуют на организм
Например, вирусы меньше бактерий. Они проникают в хозяина и захватывают клетки, тогда как бактерии могут выжить без хозяина.
Лечение будет зависеть от причины инфекции.В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных и смертельных типах инфекций: бактериальных, вирусных, грибковых и прионных.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции возникают в результате заражения вирусом. Могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи идентифицировали только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, а оболочка из белков и липидных (жировых) молекул защищает их.
Вирусы вторгаются в хозяина и прикрепляются к клетке. Попадая в клетку, они высвобождают свой генетический материал.Этот материал заставляет клетку воспроизводить вирус, и вирус размножается. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают новые клетки.
Однако не все вирусы разрушают свою хозяйскую клетку. Некоторые из них изменяют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать рак, заставляя клетки бесконтрольно реплицироваться.
Вирус также может поражать определенные возрастные группы, такие как младенцы или дети младшего возраста.
Вирусы могут оставаться бездействующими в течение некоторого времени, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может выглядеть полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус реактивируется.
К вирусным инфекциям относятся:
простуда, которая в основном возникает из-за риновируса, коронавируса и аденовируса
энцефалит и менингит, вызванные энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом Западного Нила
бородавки и кожные инфекции, причиной которых являются ВПЧ и ВПГ
гастроэнтерит, вызываемый норовирусом
COVID-19, респираторное заболевание, развивающееся после новой коронавирусной инфекции, которая в настоящее время вызывает глобальную пандемию
Другие вирусные состояния включают:
Противовирусные препараты могут помочь облегчить симптомы некоторых вирусов, пока болезнь проходит.Они могут либо предотвратить размножение вируса, либо усилить иммунную систему хозяина, чтобы противостоять воздействию вируса.
Антибиотики не эффективны против вирусов. Эти препараты не остановят вирус, а их использование увеличивает риск устойчивости к антибиотикам.
Большая часть лечения направлена на облегчение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом без помощи лекарств.
Бактериальные инфекции
Бактерии — одноклеточные микроорганизмы, также известные как прокариоты.
По оценкам экспертов, на Земле существует как минимум 1 нониллион бактерий. Нониллион — это единица с 30 нулями. Большая часть биомассы Земли состоит из бактерий.
Бактерии имеют три основных вида:
Сферические: Они известны как кокки.
Палочковидный: Они получили название бациллы.
Спираль: Спиральные бактерии известны как спириллы. Если спираль спириллума особенно плотная, ученые называют ее спирохетой.
Бактерии могут жить практически в любой среде, от сильной жары до сильного холода, а некоторые могут даже выжить в радиоактивных отходах.
Существуют триллионы штаммов бактерий, и лишь немногие из них вызывают заболевания у людей. Некоторые из них живут внутри человеческого тела, например, в кишечнике или дыхательных путях, не причиняя вреда.
Некоторые «хорошие» бактерии атакуют «плохие» бактерии и не дают им вызвать болезни. Однако некоторые бактериальные заболевания могут быть смертельными.
К ним относятся:
Вот некоторые примеры бактериальных инфекций:
Врач может лечить бактериальные инфекции антибиотиками.Однако некоторые штаммы становятся устойчивыми и могут выжить после лечения.
Грибковые инфекции
Грибок часто является многоклеточным паразитом, который может разлагать и поглощать органические вещества с помощью фермента. Однако некоторые виды, например дрожжи, одноклеточные.
Грибы почти всегда размножаются путем распространения одноклеточных спор. Структура гриба обычно длинная и цилиндрическая, с небольшими нитями, отходящими от основного тела.
Их примерно 5.1 миллион видов грибов.
Многие грибковые инфекции развиваются в верхних слоях кожи, а некоторые прогрессируют в более глубокие слои. Вдыхаемые споры дрожжей или плесени иногда могут приводить к грибковым инфекциям, таким как пневмония, или инфекциям по всему телу. Они также известны как системные инфекции.
В организме обычно есть популяция хороших бактерий, которые помогают поддерживать баланс микроорганизмов. Они выстилают кишечник, рот, влагалище и другие части тела.
К лицам с более высоким риском развития грибковой инфекции относятся люди, которые:
принимают антибиотики в течение длительного времени
имеют ослабленную иммунную систему, например, из-за жизни с ВИЧ или диабетом или получающих химиотерапевтическое лечение
перенесли трансплантацию, так как они принимают лекарства, чтобы их тело не отторгало новый орган
Примеры грибковых инфекций:
лихорадка долины или кокцидиоидомикоз
гистоплазмоз
кандидоз
стопа спортсмена
стригущий лишай
некоторые глазные инфекции
Сыпь может указывать на грибковую инфекцию кожи.
Прионная болезнь
Прион — это белок, не содержащий генетического материала и обычно безвредный. Ученые не относят прионы к живым микроорганизмам. Однако, если прион принимает неправильную форму, он может стать возбудителем инфекции и вызвать инфекцию.
Прионы могут влиять на структуру мозга или других частей нервной системы. Они не копируются и не питаются хостом. Вместо этого они вызывают ненормальное поведение клеток и белков организма.
Прионы вызывают дегенеративные заболевания головного мозга, которые редки, но быстро прогрессируют и в настоящее время приводят к летальному исходу.К ним относятся губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE), которую люди обычно называют коровьим бешенством, и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).
Исследователи также связали некоторые случаи болезни Альцгеймера с прионной инфекцией.
Другие инфекции
Хотя перечисленные выше формы инфекции являются основными, существуют и другие, которые могут оказывать воздействие на организм.
Одноклеточный организм с ядром может вызвать инфекцию простейшими. Простейшие обычно обладают чертами, сходными с особенностями животных, такими как подвижность, и они могут выжить вне человеческого тела.
Чаще всего они передаются другим людям через фекалии. Амебная дизентерия — пример простейшей инфекции.
Гельминты — это более крупные многоклеточные организмы, которые в зрелом возрасте обычно видны невооруженным глазом. К этому типу паразитов относятся плоские и круглые черви. Они также могут вызвать инфекцию.
Наконец, эктопаразиты, включая клещей, клещей, вшей и блох, могут вызывать инфекцию, прикрепляясь к коже или проникая в нее. К эктопаразитам также могут относиться кровососущие членистоногие, такие как комары, которые передают инфекцию, потребляя кровь человека.
Симптомы инфекции зависят от возбудителя, а также от локализации инфекции.
Вирусы нацелены на определенные клетки, например клетки гениталий или верхних дыхательных путей. Например, вирус бешенства поражает нервную систему. Некоторые вирусы поражают клетки кожи, вызывая бородавки.
Другие нацелены на более широкий спектр клеток, что приводит к нескольким симптомам. Вирус гриппа может вызвать насморк, боли в мышцах и расстройство желудка.
Человек с бактериальной инфекцией часто испытывает покраснение, жар, отек, лихорадку и боль в месте инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.
Сыпь может указывать на грибковое поражение кожи. Однако вирусы и бактерии также могут вызывать кожные заболевания и сыпь.
Общие симптомы прионных заболеваний включают быстрое начало повреждения головного мозга, потерю памяти и когнитивные трудности. Они также могут вызвать образование бляшек в головном мозге, в результате чего этот орган истощается.
Инфекция: типы, причины и различия
Способы распространения инфекции и ее воздействие на организм человека зависят от типа возбудителя.
Иммунная система является эффективным барьером против инфекционных агентов. Однако патогены иногда могут подавлять способность иммунной системы бороться с ними. На этом этапе инфекция становится опасной.
Некоторые патогены вообще не действуют. Другие производят токсины или воспалительные вещества, которые вызывают негативную реакцию организма. Это означает, что некоторые инфекции протекают в легкой форме и едва заметны, в то время как другие могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Некоторые возбудители устойчивы к лечению.
Инфекция может распространяться разными путями.
Бактерии, вирусы, грибки и паразиты — это разные типы патогенов. Они различаются по-разному, в том числе:
размер
форма
функция
генетический контент
как они действуют на организм
Например, вирусы меньше бактерий. Они проникают в хозяина и захватывают клетки, тогда как бактерии могут выжить без хозяина.
Лечение будет зависеть от причины инфекции.В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных и смертельных типах инфекций: бактериальных, вирусных, грибковых и прионных.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции возникают в результате заражения вирусом. Могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи идентифицировали только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, а оболочка из белков и липидных (жировых) молекул защищает их.
Вирусы вторгаются в хозяина и прикрепляются к клетке. Попадая в клетку, они высвобождают свой генетический материал.Этот материал заставляет клетку воспроизводить вирус, и вирус размножается. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают новые клетки.
Однако не все вирусы разрушают свою хозяйскую клетку. Некоторые из них изменяют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать рак, заставляя клетки бесконтрольно реплицироваться.
Вирус также может поражать определенные возрастные группы, такие как младенцы или дети младшего возраста.
Вирусы могут оставаться бездействующими в течение некоторого времени, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может выглядеть полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус реактивируется.
К вирусным инфекциям относятся:
простуда, которая в основном возникает из-за риновируса, коронавируса и аденовируса
энцефалит и менингит, вызванные энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом Западного Нила
бородавки и кожные инфекции, причиной которых являются ВПЧ и ВПГ
гастроэнтерит, вызываемый норовирусом
COVID-19, респираторное заболевание, развивающееся после новой коронавирусной инфекции, которая в настоящее время вызывает глобальную пандемию
Другие вирусные состояния включают:
Противовирусные препараты могут помочь облегчить симптомы некоторых вирусов, пока болезнь проходит.Они могут либо предотвратить размножение вируса, либо усилить иммунную систему хозяина, чтобы противостоять воздействию вируса.
Антибиотики не эффективны против вирусов. Эти препараты не остановят вирус, а их использование увеличивает риск устойчивости к антибиотикам.
Большая часть лечения направлена на облегчение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом без помощи лекарств.
Бактериальные инфекции
Бактерии — одноклеточные микроорганизмы, также известные как прокариоты.
По оценкам экспертов, на Земле существует как минимум 1 нониллион бактерий. Нониллион — это единица с 30 нулями. Большая часть биомассы Земли состоит из бактерий.
Бактерии имеют три основных вида:
Сферические: Они известны как кокки.
Палочковидный: Они получили название бациллы.
Спираль: Спиральные бактерии известны как спириллы. Если спираль спириллума особенно плотная, ученые называют ее спирохетой.
Бактерии могут жить практически в любой среде, от сильной жары до сильного холода, а некоторые могут даже выжить в радиоактивных отходах.
Существуют триллионы штаммов бактерий, и лишь немногие из них вызывают заболевания у людей. Некоторые из них живут внутри человеческого тела, например, в кишечнике или дыхательных путях, не причиняя вреда.
Некоторые «хорошие» бактерии атакуют «плохие» бактерии и не дают им вызвать болезни. Однако некоторые бактериальные заболевания могут быть смертельными.
К ним относятся:
Вот некоторые примеры бактериальных инфекций:
Врач может лечить бактериальные инфекции антибиотиками.Однако некоторые штаммы становятся устойчивыми и могут выжить после лечения.
Грибковые инфекции
Грибок часто является многоклеточным паразитом, который может разлагать и поглощать органические вещества с помощью фермента. Однако некоторые виды, например дрожжи, одноклеточные.
Грибы почти всегда размножаются путем распространения одноклеточных спор. Структура гриба обычно длинная и цилиндрическая, с небольшими нитями, отходящими от основного тела.
Их примерно 5.1 миллион видов грибов.
Многие грибковые инфекции развиваются в верхних слоях кожи, а некоторые прогрессируют в более глубокие слои. Вдыхаемые споры дрожжей или плесени иногда могут приводить к грибковым инфекциям, таким как пневмония, или инфекциям по всему телу. Они также известны как системные инфекции.
В организме обычно есть популяция хороших бактерий, которые помогают поддерживать баланс микроорганизмов. Они выстилают кишечник, рот, влагалище и другие части тела.
К лицам с более высоким риском развития грибковой инфекции относятся люди, которые:
принимают антибиотики в течение длительного времени
имеют ослабленную иммунную систему, например, из-за жизни с ВИЧ или диабетом или получающих химиотерапевтическое лечение
перенесли трансплантацию, так как они принимают лекарства, чтобы их тело не отторгало новый орган
Примеры грибковых инфекций:
лихорадка долины или кокцидиоидомикоз
гистоплазмоз
кандидоз
стопа спортсмена
стригущий лишай
некоторые глазные инфекции
Сыпь может указывать на грибковую инфекцию кожи.
Прионная болезнь
Прион — это белок, не содержащий генетического материала и обычно безвредный. Ученые не относят прионы к живым микроорганизмам. Однако, если прион принимает неправильную форму, он может стать возбудителем инфекции и вызвать инфекцию.
Прионы могут влиять на структуру мозга или других частей нервной системы. Они не копируются и не питаются хостом. Вместо этого они вызывают ненормальное поведение клеток и белков организма.
Прионы вызывают дегенеративные заболевания головного мозга, которые редки, но быстро прогрессируют и в настоящее время приводят к летальному исходу.К ним относятся губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE), которую люди обычно называют коровьим бешенством, и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).
Исследователи также связали некоторые случаи болезни Альцгеймера с прионной инфекцией.
Другие инфекции
Хотя перечисленные выше формы инфекции являются основными, существуют и другие, которые могут оказывать воздействие на организм.
Одноклеточный организм с ядром может вызвать инфекцию простейшими. Простейшие обычно обладают чертами, сходными с особенностями животных, такими как подвижность, и они могут выжить вне человеческого тела.
Чаще всего они передаются другим людям через фекалии. Амебная дизентерия — пример простейшей инфекции.
Гельминты — это более крупные многоклеточные организмы, которые в зрелом возрасте обычно видны невооруженным глазом. К этому типу паразитов относятся плоские и круглые черви. Они также могут вызвать инфекцию.
Наконец, эктопаразиты, включая клещей, клещей, вшей и блох, могут вызывать инфекцию, прикрепляясь к коже или проникая в нее. К эктопаразитам также могут относиться кровососущие членистоногие, такие как комары, которые передают инфекцию, потребляя кровь человека.
Симптомы инфекции зависят от возбудителя, а также от локализации инфекции.
Вирусы нацелены на определенные клетки, например клетки гениталий или верхних дыхательных путей. Например, вирус бешенства поражает нервную систему. Некоторые вирусы поражают клетки кожи, вызывая бородавки.
Другие нацелены на более широкий спектр клеток, что приводит к нескольким симптомам. Вирус гриппа может вызвать насморк, боли в мышцах и расстройство желудка.
Человек с бактериальной инфекцией часто испытывает покраснение, жар, отек, лихорадку и боль в месте инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.
Сыпь может указывать на грибковое поражение кожи. Однако вирусы и бактерии также могут вызывать кожные заболевания и сыпь.
Общие симптомы прионных заболеваний включают быстрое начало повреждения головного мозга, потерю памяти и когнитивные трудности. Они также могут вызвать образование бляшек в головном мозге, в результате чего этот орган истощается.
Инфекция: типы, причины и различия
Способы распространения инфекции и ее воздействие на организм человека зависят от типа возбудителя.
Иммунная система является эффективным барьером против инфекционных агентов. Однако патогены иногда могут подавлять способность иммунной системы бороться с ними. На этом этапе инфекция становится опасной.
Некоторые патогены вообще не действуют. Другие производят токсины или воспалительные вещества, которые вызывают негативную реакцию организма. Это означает, что некоторые инфекции протекают в легкой форме и едва заметны, в то время как другие могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Некоторые возбудители устойчивы к лечению.
Инфекция может распространяться разными путями.
Бактерии, вирусы, грибки и паразиты — это разные типы патогенов. Они различаются по-разному, в том числе:
размер
форма
функция
генетический контент
как они действуют на организм
Например, вирусы меньше бактерий. Они проникают в хозяина и захватывают клетки, тогда как бактерии могут выжить без хозяина.
Лечение будет зависеть от причины инфекции.В этой статье речь пойдет о наиболее распространенных и смертельных типах инфекций: бактериальных, вирусных, грибковых и прионных.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции возникают в результате заражения вирусом. Могут существовать миллионы различных вирусов, но на сегодняшний день исследователи идентифицировали только около 5000 типов. Вирусы содержат небольшой фрагмент генетического кода, а оболочка из белков и липидных (жировых) молекул защищает их.
Вирусы вторгаются в хозяина и прикрепляются к клетке. Попадая в клетку, они высвобождают свой генетический материал.Этот материал заставляет клетку воспроизводить вирус, и вирус размножается. Когда клетка умирает, она выпускает новые вирусы, которые заражают новые клетки.
Однако не все вирусы разрушают свою хозяйскую клетку. Некоторые из них изменяют функцию клетки. Некоторые вирусы, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать рак, заставляя клетки бесконтрольно реплицироваться.
Вирус также может поражать определенные возрастные группы, такие как младенцы или дети младшего возраста.
Вирусы могут оставаться бездействующими в течение некоторого времени, прежде чем снова размножаться. Человек с вирусом может выглядеть полностью выздоровевшим, но он может снова заболеть, когда вирус реактивируется.
К вирусным инфекциям относятся:
простуда, которая в основном возникает из-за риновируса, коронавируса и аденовируса
энцефалит и менингит, вызванные энтеровирусами и вирусом простого герпеса (ВПГ), а также вирусом Западного Нила
бородавки и кожные инфекции, причиной которых являются ВПЧ и ВПГ
гастроэнтерит, вызываемый норовирусом
COVID-19, респираторное заболевание, развивающееся после новой коронавирусной инфекции, которая в настоящее время вызывает глобальную пандемию
Другие вирусные состояния включают:
Противовирусные препараты могут помочь облегчить симптомы некоторых вирусов, пока болезнь проходит.Они могут либо предотвратить размножение вируса, либо усилить иммунную систему хозяина, чтобы противостоять воздействию вируса.
Антибиотики не эффективны против вирусов. Эти препараты не остановят вирус, а их использование увеличивает риск устойчивости к антибиотикам.
Большая часть лечения направлена на облегчение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом без помощи лекарств.
Бактериальные инфекции
Бактерии — одноклеточные микроорганизмы, также известные как прокариоты.
По оценкам экспертов, на Земле существует как минимум 1 нониллион бактерий. Нониллион — это единица с 30 нулями. Большая часть биомассы Земли состоит из бактерий.
Бактерии имеют три основных вида:
Сферические: Они известны как кокки.
Палочковидный: Они получили название бациллы.
Спираль: Спиральные бактерии известны как спириллы. Если спираль спириллума особенно плотная, ученые называют ее спирохетой.
Бактерии могут жить практически в любой среде, от сильной жары до сильного холода, а некоторые могут даже выжить в радиоактивных отходах.
Существуют триллионы штаммов бактерий, и лишь немногие из них вызывают заболевания у людей. Некоторые из них живут внутри человеческого тела, например, в кишечнике или дыхательных путях, не причиняя вреда.
Некоторые «хорошие» бактерии атакуют «плохие» бактерии и не дают им вызвать болезни. Однако некоторые бактериальные заболевания могут быть смертельными.
К ним относятся:
Вот некоторые примеры бактериальных инфекций:
Врач может лечить бактериальные инфекции антибиотиками.Однако некоторые штаммы становятся устойчивыми и могут выжить после лечения.
Грибковые инфекции
Грибок часто является многоклеточным паразитом, который может разлагать и поглощать органические вещества с помощью фермента. Однако некоторые виды, например дрожжи, одноклеточные.
Грибы почти всегда размножаются путем распространения одноклеточных спор. Структура гриба обычно длинная и цилиндрическая, с небольшими нитями, отходящими от основного тела.
Их примерно 5.1 миллион видов грибов.
Многие грибковые инфекции развиваются в верхних слоях кожи, а некоторые прогрессируют в более глубокие слои. Вдыхаемые споры дрожжей или плесени иногда могут приводить к грибковым инфекциям, таким как пневмония, или инфекциям по всему телу. Они также известны как системные инфекции.
В организме обычно есть популяция хороших бактерий, которые помогают поддерживать баланс микроорганизмов. Они выстилают кишечник, рот, влагалище и другие части тела.
К лицам с более высоким риском развития грибковой инфекции относятся люди, которые:
принимают антибиотики в течение длительного времени
имеют ослабленную иммунную систему, например, из-за жизни с ВИЧ или диабетом или получающих химиотерапевтическое лечение
перенесли трансплантацию, так как они принимают лекарства, чтобы их тело не отторгало новый орган
Примеры грибковых инфекций:
лихорадка долины или кокцидиоидомикоз
гистоплазмоз
кандидоз
стопа спортсмена
стригущий лишай
некоторые глазные инфекции
Сыпь может указывать на грибковую инфекцию кожи.
Прионная болезнь
Прион — это белок, не содержащий генетического материала и обычно безвредный. Ученые не относят прионы к живым микроорганизмам. Однако, если прион принимает неправильную форму, он может стать возбудителем инфекции и вызвать инфекцию.
Прионы могут влиять на структуру мозга или других частей нервной системы. Они не копируются и не питаются хостом. Вместо этого они вызывают ненормальное поведение клеток и белков организма.
Прионы вызывают дегенеративные заболевания головного мозга, которые редки, но быстро прогрессируют и в настоящее время приводят к летальному исходу.К ним относятся губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE), которую люди обычно называют коровьим бешенством, и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD).
Исследователи также связали некоторые случаи болезни Альцгеймера с прионной инфекцией.
Другие инфекции
Хотя перечисленные выше формы инфекции являются основными, существуют и другие, которые могут оказывать воздействие на организм.
Одноклеточный организм с ядром может вызвать инфекцию простейшими. Простейшие обычно обладают чертами, сходными с особенностями животных, такими как подвижность, и они могут выжить вне человеческого тела.
Чаще всего они передаются другим людям через фекалии. Амебная дизентерия — пример простейшей инфекции.
Гельминты — это более крупные многоклеточные организмы, которые в зрелом возрасте обычно видны невооруженным глазом. К этому типу паразитов относятся плоские и круглые черви. Они также могут вызвать инфекцию.
Наконец, эктопаразиты, включая клещей, клещей, вшей и блох, могут вызывать инфекцию, прикрепляясь к коже или проникая в нее. К эктопаразитам также могут относиться кровососущие членистоногие, такие как комары, которые передают инфекцию, потребляя кровь человека.
Симптомы инфекции зависят от возбудителя, а также от локализации инфекции.
Вирусы нацелены на определенные клетки, например клетки гениталий или верхних дыхательных путей. Например, вирус бешенства поражает нервную систему. Некоторые вирусы поражают клетки кожи, вызывая бородавки.
Другие нацелены на более широкий спектр клеток, что приводит к нескольким симптомам. Вирус гриппа может вызвать насморк, боли в мышцах и расстройство желудка.
Человек с бактериальной инфекцией часто испытывает покраснение, жар, отек, лихорадку и боль в месте инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.
Сыпь может указывать на грибковое поражение кожи. Однако вирусы и бактерии также могут вызывать кожные заболевания и сыпь.
Общие симптомы прионных заболеваний включают быстрое начало повреждения головного мозга, потерю памяти и когнитивные трудности. Они также могут вызвать образование бляшек в головном мозге, в результате чего этот орган истощается.
Бактериальные и вирусные инфекции: объяснение различий
Бактериальные и вирусные инфекции имеют много общего. Оба типа инфекций вызываются микробами — бактериями и вирусами соответственно — и распространяются такими вещами, как:
Кашель и чихание.
Контакт с инфицированными людьми, особенно через поцелуи и секс.
Контакт с загрязненными поверхностями, продуктами питания и водой.
Контакт с инфицированными существами, включая домашних животных, домашний скот и насекомых, таких как блохи и клещи.
Микробы также могут вызывать:
Острые инфекции, которые непродолжительны.
Хронические инфекции, которые могут длиться недели, месяцы или всю жизнь.
Скрытые инфекции, которые могут сначала не вызывать симптомов, но могут возобновляться в течение месяцев и лет.
Что наиболее важно, бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать легкие, средние и тяжелые заболевания.
На протяжении всей истории миллионы людей умирали от таких болезней, как бубонная чума или Черная смерть, вызываемая бактериями Yersinia pestis, и оспа, вызываемая вирусом натуральной оспы. В последнее время вирусные инфекции стали причиной двух крупных пандемий: эпидемии «испанского гриппа» 1918-1919 годов, унесшей жизни 20-40 миллионов человек, продолжающейся эпидемии ВИЧ / СПИДа, унесшей жизни почти 33 миллионов человек (по состоянию на 2019 год), и пандемия нового коронавируса Covid, в результате которой по состоянию на апрель 2021 года погибло 3 миллиона человек.
Бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать похожие симптомы, такие как кашель и чихание, лихорадка, воспаление, рвота, диарея, усталость и спазмы — все это способы, которыми иммунная система пытается избавить организм от инфекционных организмов. Но бактериальные и вирусные инфекции не похожи друг на друга во многих других важных отношениях, большинство из которых связано со структурными различиями организмов и тем, как они реагируют на лекарства.
Различия между бактериями и вирусами
Хотя бактерии и вирусы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа, они такие же разные, как жирафы и золотые рыбки.
Бактерии — относительно сложные одноклеточные существа, многие из которых имеют жесткие стенки и тонкую эластичную мембрану, окружающую жидкость внутри клетки. Они могут воспроизводиться самостоятельно. Окаменелые записи показывают, что бактерии существуют около 3,5 миллиардов лет, и бактерии могут выжить в различных средах, включая экстремальную жару и холод, радиоактивные отходы и человеческое тело.
Большинство бактерий безвредны, а некоторые действительно помогают, переваривая пищу, уничтожая болезнетворные микробы, борясь с раковыми клетками и обеспечивая необходимые питательные вещества.Менее 1% бактерий вызывают заболевания у людей.
Вирусы мельче: самые крупные из них меньше самых маленьких бактерий. Все, что у них есть, — это белковая оболочка и ядро генетического материала, будь то РНК или ДНК. В отличие от бактерий, вирусы не могут выжить без хозяина. Они могут воспроизводиться, только прикрепляясь к клеткам. В большинстве случаев они перепрограммируют клетки, чтобы производить новые вирусы, пока клетки не лопнут и не погибнут. В других случаях они превращают нормальные клетки в злокачественные или раковые.
Также, в отличие от бактерий, большинство вирусов действительно вызывают болезни, и они довольно специфичны в отношении клеток, которые они атакуют. Например, некоторые вирусы атакуют клетки печени, дыхательной системы или крови. В некоторых случаях вирусы нацелены на бактерии.
Диагностика бактериальных и вирусных инфекций
Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы считаете, что у вас бактериальная или вирусная инфекция. Исключение составляет простуда, которая обычно не опасна для жизни.
В некоторых случаях трудно определить, является ли заболевание вирусным или бактериальным, потому что многие заболевания, включая пневмонию, менингит и диарею, могут быть вызваны обоими заболеваниями.Но ваш врач может определить причину, выслушав вашу историю болезни и проведя физический осмотр.
При необходимости они также могут заказать анализ крови или мочи, чтобы подтвердить диагноз, или «культуральный анализ» ткани для выявления бактерий или вирусов. Иногда может потребоваться биопсия пораженной ткани.
Лечение бактериальных и вирусных инфекций
Открытие антибиотиков для лечения бактериальных инфекций считается одним из важнейших достижений в истории болезни.К сожалению, бактерии очень легко приспосабливаются, и чрезмерное использование антибиотиков сделало многие из них устойчивыми к антибиотикам. Это создало серьезные проблемы, особенно в больничных условиях.
Антибиотики не эффективны против вирусов, и многие ведущие организации в настоящее время рекомендуют не использовать антибиотики, если нет явных доказательств бактериальной инфекции.
С начала 20 века разрабатываются вакцины. Вакцины резко снизили количество новых случаев вирусных заболеваний, таких как полиомиелит, корь и ветряная оспа.Кроме того, вакцины могут предотвратить такие инфекции, как грипп, гепатит А, гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.
Но лечение вирусных инфекций оказалось более сложной задачей, прежде всего потому, что вирусы относительно крошечные и размножаются внутри клеток. Для лечения некоторых вирусных заболеваний, таких как инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, ВИЧ / СПИД и грипп, стали доступны противовирусные препараты. Но использование противовирусных препаратов было связано с развитием устойчивых к лекарствам микробов.
Какие 4 инфекции и как их лечить?
Прочтите мой последний блог под названием «4 инфекции, о которых нужно знать… (и как их лечить)» на сайте MD.com.
Общее здоровье
4 инфекции, о которых нужно знать (и как их лечить)
Брюс Рубен, доктор медицины, основатель и медицинский директор Encompass HealthCare and Wound Medicine
Доктор Брюс Рубен, всемирно известный как «Доктор ран», является основателем и медицинским директором компании Encompass HealthCare and Wound Medicine.Сертифицированный совет по внутренним болезням, инфекционным заболеваниям, подводной и гипербарической медицине, Рубен стал пионером в области амбулаторной внутривенной терапии. Следуйте за ним в Twitter на @EncompassCareMI и на его популярной странице в Facebook в Encompass HealthCare & Wound Medicine.
Четыре типа микробов, вызывающих заболевания, — это бактерии, грибки, вирусы и паразиты. Хотя эти четыре одноклеточных или частично живые агенты имеют отличительные различия, которые мы обсудим ниже, важно отметить, что все четыре типа инфекции вызывают схожие симптомы при наличии инфекции.Инфекция характеризуется воспалением, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах и суставах. Итак, как отличить одно от другого? Кроме того, как врач или специалист лечит каждую из этих инфекций? Давайте узнаем больше и узнаем.
Бактериальная инфекция
Бактериальные инфекции — первые из 4 инфекций, которые мы обсудим. Бактерии — это самоподдерживающиеся, респираторные (дышащие) одноклеточные формы жизни, которые живут в человеческом теле, внутри и по всему телу. Сотни тысяч определенных типов гомогенно обитают на вашей коже, в желудочно-кишечном тракте и в мочеполовых путях.Они живут в наших телах не зря: они защищают нас от болезней и некоторых болезней, редко вызывая какие-либо проблемы.
Иногда, однако, слишком много хорошего может оказаться плохим. Например, бактерии, находящиеся у нас под мышкой, хороши, потому что они потребляют наши выделения пота, но плохи, потому что производят летучие жирные кислоты, которые превращаются в газ. Этот газ пахнет и является тем, что мы называем «запахом тела».[1] Это просто отрицательный побочный продукт этих бактерий, однако серьезной медицинской проблемой становится то, что эти бактерии, которые обычно живут за пределами органа, такого как ваша кожа, проникают внутрь и через body , вторгаясь в пространство, в котором должно жить , а не .
Пример: вы получили порез или рану. Бактерии, сидящие на поверхности кожи перед раной, теперь могут проникнуть в ваше тело и потенциально вызвать инфекцию.Не каждое кожное повреждение вызывает инфекцию, как все мы испытали. Но в некоторых случаях рана, которую не содержат в чистоте, или человек с ослабленной и ослабленной иммунной системой могут заболеть. Симптомами являются покраснение, жжение на ощупь, боль на месте, а иногда и лихорадка, озноб, мышечные боли и общее недомогание.
Чтобы правильно лечить серьезные бактериальные инфекции, сначала необходимо определить тип, глубину и серьезность инфекции. Ваш врач обычно возьмет любой дренаж из этого места и отправит его на лабораторный посев, чтобы определить конкретный тип бактерий.Затем он / она прописывает правильный антибиотик, который уничтожит бактерии и вернет ваше тело в состояние здоровья. В некоторых случаях антибиотик будет вводиться перорально, а в более серьезных случаях — внутривенно (через внутривенное введение). Этот тип назначения антибиотиков является наиболее разумным, поскольку у врача есть конкретная информация и он может подобрать наиболее полезный антибиотик для бактерий. Пенициллин, тетрациклин, сульфа и ципрофлоксин — типичные антибиотики, назначаемые при бактериальных инфекциях.
Грибковые инфекции
Второй тип инфекции — грибковая инфекция. Живя аналогично бактериям, у всех нас есть грибы, которые обитают внутри и на участках тела. Как правило, это не проблема, если не выполняется одно из двух условий:
У кого-то есть ослабленная или ослабленная иммунная система (называемая иммунодефицитной;)
Засорение существует там, где его не должно быть.
Пример грибковой инфекции, Encompass HealthCare & Wound Medicine, Вест Блумфилд, Мичиган
При хрупком равновесии грибки не вызывают болезней.Однако при нарушении баланса может возникнуть инфекция. Например, у больного СПИДом может развиться пневмония из-за грибков, которые гомеостатически живут внутри
.
легкие могут разрастаться, нарушать воздухообмен в легких и вызывать воспаленную пневмонию. Поскольку система этого человека нарушена, он не может поддерживать этот здоровый баланс.
Рецидивирующие инфекции носовых пазух, вызванные бактериями или грибками, часто являются результатом неповоротливых блокирующих полипов или аллергии, провоцирующей отек слизистой оболочки, который блокирует нормальный отток инфекционных остатков в желудок.
Опять же, лечение этих типов грибковых инфекций должно быть культивировано, а затем обработано подходящим агентом. Флуконизол и нистатин — распространенные противогрибковые препараты.
Паразитарные инфекции
Третий тип инфекции — паразитарная инфекция. Здесь паразит использует ваше тело и сам является формой жизни. Он может жить самостоятельно и / или «арендовать» место в вашем теле. Распространенным паразитом является Giardia Lambia, и он обычно встречается в пресноводных системах, таких как озера и реки.Проглатывание зараженной воды — это основной способ заражения людей этим паразитом. Более 50% наших озер, речных ручьев и ручьев заражены Girardia Lambia, и он даже проникает в питьевую воду городских районов. [2] Этот паразит обычно встречается в желудочно-кишечном тракте оленей и медведей и попадает в воду через фекальные загрязнения.
Паразит Giaradia Lambia, паразитарная инфекция, которую можно лечить в Encompass HealthCare and Wound Medicine, Вест Блумфилд, Мичиган
Другой пример паразита — малярия.Малярия — это заболевание, вызываемое паразитом, передающимся инфицированными комарами. По оценкам, в 2013 году во всем мире было зарегистрировано 198 миллионов случаев малярии, и 500 000 человек умерли, в основном дети в Африканском регионе. [3]
Паразиты лечат антипаразитарными средствами. Примерами здесь являются таблетки для приема внутрь, такие как метронидазол (Flagyl), который является наиболее часто используемым антибиотиком при инфекции лямблии, и I.V. Хинин — одно из нескольких доступных средств от малярии.
Вирусные инфекции
Четвертый тип инфекции — вирус.Вирусы отличаются от всех других, упомянутых до сих пор, потому что им нужна форма жизни для воспроизводства. По сути, они используют механизмы вашего тела, чтобы выжить. Примеры здесь включают простуду, ветряную оспу и герпес. Что интересно в вирусах, так это то, как они работают: они берут вашу собственную ДНК и создают матрицу из клеток вашего тела. Затем они берут эту ДНК-матрицу и формируют вирусные гены РНК. Эти гены используют клеточные механизмы для создания сотен тысяч белковых и углеводных капсул перед тем, как вставить РНК обратно в эту оболочку, а затем разрушить и убить клетку, чтобы перейти к следующей.Вот как он растет и поэтому распространяется.
Лечение здесь является самоограничивающим, обычно для улучшения состояния не требуется ничего, кроме жидкости и отдыха. Однако вирусы вызывают у людей серьезные заболевания, такие как СПИД, гриппозная пневмония и гепатит.
Женский календарь месячных позволяет контролировать наступление менструации и овуляции; планировать беременность. Мы предлагаем рассчитать дни месячных и овуляцию онлайн: точно и быстро.
Что такое менструальный цикл и как его рассчитать
Менструальный цикл — это ежемесячные изменения в женском организме, подготовка к возможному зачатию. Регулируется женскими половыми гормонами — эстрогенами, прогестероном.
Отсчет цикла ведут с первого дня месячных. Когда кровянистые выделения заканчиваются,наступает первая фаза — фолликулярная. Эстрогены способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике и утолщению эндометрия. Примерно на 14-15 день цикла (середина 31 дневного цикла) яйцеклетка выходит из яичника, этот процесс называется овуляция. В этот период женщина с большой вероятностью может забеременеть. Чтобы точно рассчитать день овуляции, воспользуйтесь календарем онлайн.
Если оплодотворения не произошло, наступает вторая фаза менструального цикла — лютеиновая. Она продолжается около двух недель (15-31 день цикла), после чего начинаются месячные.
Норма менструального цикла
Менструальный цикл длится от 21 до 45 дней (в среднем 28-31 день). Длительность менструации — от 3 до 7 дней. Цикл должен быть регулярным; месячным должны предшествовать фолликулярная и лютеиновая фазы, а также овуляция. Отследить смену фаз и рассчитать овуляцию онлайн можно в два клика.
Что считается отклонением
Насторожиться следует, если:
задержка более, чем 10 дней;
месячные начались на неделю-две раньше;
слишком сильные боли накануне;
есть кровянистые выделения между менструациями (не считая выделений в период овуляции).
Основные причины нарушения цикла
Беременность и лактация. Во время беременности и лактации пролактин блокирует созревание яичника. Овуляция не наступает, эндометрия не отторгается, менструация не происходит. Если вы предполагаете, что беременны — воспользуйтесь экспресс тестом на определение беременности.
Гормональный сбой. Нарушение работы эндокринной системы влияет на регулярность менструального цикла. Самые распространенные проблемы: повышенный уровень пролактина и пониженный уровень прогестерона.
Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы и болезни, передающиеся половым путем, влияют на работу органов малого таза и могут приводить к нарушения менструального цикла.
Несбалансированное питание, резкие скачки веса влияют на менструальный цикл.
Чрезмерные физические нагрузки.
Резкое прерывание приема контрацептивов.
Начало пременопаузального периода.
Смена климата.
Календарь менструального цикла — рассчитать календарь менструально цикла онлайн
Рассчитываем календарь менструального цикла и улучшаем качество своей жизни!
Календарь менструального цикла… Про него слышала каждая женщина, но не каждая его ведет. Банальная лень порой сильнее нас. Но прогресс не стоит на месте и чиркать ручкой в бумажном календарике уже не нужно. Раз вы попали на наш сайт, то у вас прямо сейчас есть возможность календарь менструального цикла рассчитать. Точнее, вам не придется ничего считать, посчитает наша программа. А от вас требуется только правильно выбрать дату последних месячных и среднюю продолжительность менструального цикла.
Так для каких же целей нужно совершать данные расчеты? Может быть, достаточно держать в уме дату, когда началось последнее кровотечение? К сожалению, этого недостаточно. И сейчас мы подробнее разберем почему.
1. Средняя продолжительность менструального цикла. Этот показатель играет немалое значение во многих ситуациях. Например, прошлый промежуток составил 26 дней, а позапрошлый 40… Ситуация ненормальна, но может не требовать обследования, если случай единичный. Потому, нужно всегда знать, когда начались нарушения, и тогда это явление можно будет с чем-то связать, найти причину.
Важно знать среднюю продолжительность и для определения овуляции у женщин с нерегулярными кровотечениями. Высчитать эту золотую серединку поможет наш календарь менструального цикла онлайн. Вы можете сами выбрать на сколько месяцев вперед вам нужно сделать расчеты. Овуляция выделяется ярко-оранжевым цветом, это один-единственный день. А зеленым цветом наиболее вероятные дни для зачатия.
2. Из первого пункта плавно вытекает второй — календарь менструального цикла рассчитать будет полезно женщинам, у которых никак не получается забеременеть. У здоровых пар беременность, при условии отсутствия какой-либо контрацепции, наступает в течение 1 года. Но не все хотят ждать, возможно, целый год! Ведь во многих случаях процесс наступления зачатия затягивается из-за того, что половые акты происходят в неподходящие для зачатия дни, отдаленные от овуляции. Если вы будете использовать календарь менструального цикла онлайн, и в дополнение к нему, измерять каждый день базальную температуру и (или) делать тесты на овуляцию, то сможете приблизить свое материнство.
Вариант противоположный — некоторые дамы пытаются календарным методом предохраняться от наступления нежелательной беременности. Данный метод результативен не более, чем в половине случаев. Эффективность слишком мала, особенно у дам с нерегулярными менструациями, со слишком низкой массой тела или наоборот избытком веса и т. д. А последствия ошибок могут быть весьма трагичны. Потому, для определения безопасных дней лучше использовать иной доступный метод.
3. Для забывчивых. Что уж там говорить, не все из нас помнят, когда были последние месячные. Что от вас требуется? Введите в предлагаемый нами календарь менструального цикла точные данные и скопируйте результат к себе на компьютер. Рассчитав сразу несколько циклов вперед, вы сможете делать какие-то выводы.
4. Зная, какой у нас идет по счету день после начала последних месячных, мы можем избежать некоторых волнений и вообще улучшить качество своей жизни. Вы заметили у себя на белье несколько кровянистых пятнышек вне менструации и уже спешите к врачу? Но дело может быть в имплантации яйцеклетки в стенку матки. Это происходит приблизительно на 20-м дне при средней продолжительности цикла. А ну ка, посмотрите, какой у вас по счету день? Так может быть, причина именно в этом? Неприятные и даже болезненные ощущения в области матки могут быть точно в середине цикла — в день овуляции, и это также нормально. Не стоит забывать и про ПМС. В последнюю неделю перед месячными могут наблюдаться перепады настроения, потому, постарайтесь не срываться на родных.
Календарь менструального цикла рассчитать онлайн нужно для того, чтобы лучше разбираться в том, что происходит в вашем организме.
Рассчитываем свой цикл при помощи календаря месячных
Календарь месячных — это вещь, которую непременно должна вести каждая девушка, независимо от того, живет она половой жизнью или нет. В зависимости от того, насколько регулярно приходят менструации, можно судить об общем состоянии здоровья, не только репродуктивной системы. Скажем, нерегулярные месячные могут быть связаны с неполадками в эндокринной системе или слишком низкой массой тела. Точную причину данного явления может определить только врач.
Календарь месячных рассчитать сможет любая девушка. В идеале, цикл длится не менее 25 и не более 35 дней, чаще — 28-30. Остальные варианты требуют медицинского обследования. Важный момент — менструальный цикл считается с самого первого дня менструации и до первого дня следующей. Так что, когда ваш врач задает вопрос: «Когда были последние месячные?», нужно назвать первый день последней менструации. У здоровой женщины критические дни приходят точно через определенный промежуток времени. Не позабыть о сроке наступления следующих критических дней поможет наш календарь месячных онлайн. Вам потребуется лишь правильно указать первый день последнего менструального кровотечения и продолжительность цикла.
Для большинства же женщин основная роль календарика заключается в том, чтобы не проследить возможное наступление беременности (вовремя заметив у себя задержку). Позволяет календарь месячных рассчитать и дни овуляции — когда наступление беременности при незащищенных половых актах наиболее вероятно. Эти дни наступают в середине менструального цикла. Начало же цикла и его конец считаются «бесплодными». Однако, известно немало случаев, когда женщины беременели и в «безопасное» время, а потому использовать в качестве контрацепции только календарный метод не стоит. Лучше вести учет опасных и безопасных суток для планирования беременности, а не для защиты от нее.
Еще один интересный вариант использования календаря месячных онлайн — это планирование пола ребенка. Известно, что произошедшее зачатие точно в середину цикла обычно дарит мальчика, а за 1-2 дня до овуляции — девочку. Считается, что данная статистика обусловлена лучшей подвижностью сперматозоидов — носителей мужской хромосомы. Будущие же девочки не такие шустрые, но более выносливые и терпеливые, могут сохранять жизнеспособность в женских половых путях до нескольких суток.
Будущим мамам календарь месячных онлайн поможет высчитать дату родов. Длительность беременности у женщин, в среднем, составляет 280 лунных суток. Можно прибавить 280 к вероятной дате зачатия (дню овуляции, как правило) и таким образом узнать предполагаемую дату родов. Более простой способ — воспользоваться формулой Негеле — от первого дня последних месячных отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. Однако, данная формула может давать ошибочные результаты дамам с нерегулярным, а также слишком длинным или наоборот коротким менструальным циклом. При длинном цикле овуляция происходит позже, а значит и беременность длится дольше, если так можно выразиться. А при коротком наоборот женщина может родить немного раньше установленного срока. На дату рождения ребенка влияют очень многие факторы. Даже в подтвержденный несколькими методами срок не рождается и половина малышей.
Одним словом, календарь месячных — это вещь универсальная. И намного удобнее следить за своим циклом онлайн, чем ставить галочки в бумажном варианте, который может в любое время потеряться, порваться, намокнуть, в общем — стать негодным, и все занесенные в него данные потеряются. Здесь же за вас все посчитает программа и отразит результаты на мониторе. Что может быть проще?
Удачных вам подсчетов и женского здоровья!
Прогнозы менструального цикла | HUAWEI поддержка россия
Устройство может прогнозировать менструальный цикл на основе данных, которые вы добавили в приложение, а также длительность периода и окно фертильности. Данные календаря цикла и напоминания можно посмотреть на устройстве. Данную функцию можно включить следующими способами. (Эта функция доступна только на телефонах на базе Android в некоторых странах и регионах).
Способ 1. На рабочем экране часов нажмите боковую кнопку, нажмите Календарь цикла и нажмите значок . Вы можете редактировать и настраивать начало и окончание вашего периода. После завершения настроек ваши часы будут предсказывать следующий период на основе записанных данных.
Способ 2.
Откройте приложение Здоровье, нажмите Календарь цикла и предоставьте соответствующие разрешения. Если вы не можете найти карточку функции Календарь цикла на главном экране, нажмите Изменить на главном экране, чтобы добавить эту карточку на главный экран.
На экране функции Календарь цикла нажмите значок в правом нижнем углу, нажмите Настройки, настройте параметры продолжительность периода и время цикла, нажмите Напоминания на носимом устройстве и включите переключатель Все для напоминаний.
Устройство будет отправлять напоминания о начале и завершении периода и об окне фертильности.
Первый способ доступен только на HUAWEI WATCH FIT и HONOR WATCH ES.
HONOR Band 6, HUAWEI WATCH FIT и HONOR Watch ES. Данная функция доступна только на телефонах с Android 6.0 или выше.
HONOR Band 6. Эта функция поддерживается только в некоторых странах и регионах. За дополнительной информацией обращайтесь на горячую линию службы поддержки Huawei.
Нажмите Записи, чтобы посмотреть и изменить данные периода. Предполагаемый период отмечен пунктирной линией.
Устройство напомнит вам о начале периода в 8:00 за день до его начала. Вы получите другие уведомления в день события в 8:00.
Если носимое устройство надето, оно завибрирует, не включая экран. Вы можете нажать на экран, чтобы посмотреть напоминания. Если носимое устройство не надето, оно не завибрирует и не включит экран. Напоминания не отобразятся, даже если вы включите экран. Вы можете посмотреть сообщения в списке сообщений.
рассчитать день овуляции, онлайн календарь для зачатия
Расчет дней для зачатия
Теоретически беременность может наступить в любой период менструального цикла. Однако вероятность значительно возрастает в дни, предшествующие овуляции, и непосредственно тогда, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Мы предлагаем вам самостоятельно рассчитать наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка с помощью нашего калькулятора.
Калькулятор овуляции
Онлайн калькулятор овуляции поможет вам заранее определить наиболее удачные для зачатия малыша дни. Следует иметь в виду, что эффективность такого метода снижается в том случае, если у вас нерегулярный менструальный цикл. Помимо этого, в силу ряда причин момент наступления овуляции может «сдвигаться». Поэтому нужно помнить о том, что существуют значительно более точные способы, такие как ведение графика изменения базальной температуры, определение уровня половых гормонов, применение специальных тестов на определение овуляции, УЗ-мониторинг.
Ведение графика базальной температуры
Благодаря этому методу можно не только вычислить лучшие дни для зачатия, но и выявить ановуляторный цикл, позднюю овуляцию, а также попробовать определить пол будущего малыша.
На чем основан этот способ? Дело в том, что циклические колебания уровня гормона прогестерона в женском организме приводят к изменениям температуры тела, отслеживая которые, можно судить о происходящих процессах. Так, прогестерон, воздействуя на центр терморегуляции, который расположен в гипоталамусе, провоцирует подъем температуры во время овуляции на 0,5-0,6 градуса после ее предварительного падения на 0,2-0,3 градуса. Во второй половине цикла продукция прогестерона остается высокой, и температура держится примерно на том же уровня до начала менструации.
Важно помнить о том, что ведение графика потребует от вас пунктуальности: измерять температуру требуется в одно и то же время после не менее чем шестичасового ночного сна на протяжении нескольких менструальных циклов. На изменение температуры могут влиять различные факторы: психоэмоциальное перенапряжение, воспалительные и инфекционные заболевания, прием алкоголя. В связи с этим рекомендуется делать специальные пометки в графике, которые позволят избежать неправильного толкования температурных изменений.
Цервикальный метод
Параллельно для расчета овуляции можно применять метод Биллингса, отмечая все изменения, происходящие с шеечной слизью. В данном случае принимается во внимание циклическое изменение уровня эстрогенов, оказывающих влияние на характер цервикальной слизи. Так, в дни, наиболее удачные для зачатия, она приобретает тягучую консистенцию, напоминая сырой яичный белок. Правда, этот метод не подходит тем женщинам, у которых по ряду причин (патологии влагалища или шейки матки, колебания гормонального фона) нельзя четко отследить характерные изменения.
Тест на овуляцию
Определить овуляцию можно с помощью домашних тест-полосок. В основе этого метода лежит измерение уровня лютеинизирующего гормона в моче — именно резкий выброс гипофизом ЛГ провоцирует разрыв фолликула и выход ооцита из яичника. Увеличение концентрации гормона происходит за 24-36 часов до овуляции, что позволяет прогнозировать ее наступление.
Калькулятор овуляции — рассчитать дни овуляции онлайн, календарь
Расчет овуляции по калькулятору на сайте — это простой, понятный и доступный метод в помощь парам, мечтающим о малыше. Молодые пары, пытающиеся зачать ребенка не учитывают некоторые важные моменты. Поэтому, долгожданная беременность не наступает, время уходит, а новые попытки приводят к разочарованиям.
Женщина может рассчитать, день ожидаемой овуляции. В этот период вероятность забеременеть максимальная. Сервис калькулятор овуляции показывает наиболее подходящие дни для наступления беременности. Но метод подходит для женщин, у которых нормальный менструальный цикл, и которые каждый месяц записывают данные о его начале и длине. Эти данные (день начала месячных, продолжительность цикла и длительность менструации) необходимо ввести в калькулятор для расчета времени благоприятного для зачатия.
Когда наступает беременность
Не каждый половой контакт без контрацептивов ведет к беременности. Наступление овуляции зависят от фазы цикла. За работу репродуктивных органов отвечает гипоталамо-гипофизарная система. Релизинг-гормоны, продуцируемые ядрами гипоталамуса, отвечают за работу гипофиза. Гонадотропные гормоны, секретируемые под действием релизинг-факторов, контролируют циклические изменения в органах репродукции.
День овуляции наступает примерно в средине цикла, яйцеклетка после разрыва зрелого фолликула яичника перемещается в маточную трубу. В течение суток яйцеклетка способна оплодотвориться. Чтобы не пропустить этот момент, можно использовать календарь овуляции.
Выделяют три фазы цикла:
Фолликулярная фаза. Начинается в первый день менструации и длится в среднем 14 дней. В это время в крови увеличивается фолликулостимулирующий гормон ФГС. Он регулирует созревание фолликулов. Затем остается один доминантный фолликул.
Овуляторная фаза. В этот период происходит разрыв фолликула и выходит яйцеклетка. Это называют овуляцией. Рассчитать эту фазу можно калькулятором.
Лютеиновая фаза. Длительность – от 13 до 14 дней. Ей характерно появление желтого тела, которое секретирует эстрогены. В этот период матка готова к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Если зачатия не произошло, желтое тело не развивается свои функции, эндометрий отслаивается, начинаются месячные — начало нового цикла.
Достоверность и преимущества расчета овуляции
Преимущества календаря:
легко использовать;
безопасный и точный метод при регулярном менструальном цикле;
быстрый результат.
Экспертное мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Наступит беременность или нет – зависит от подвижности и жизнеспособности сперматозоидов. Если половые акты происходят слишком часто, уменьшается относительное количество сперматозоидов в сперме. Поэтому паре, которая «стремится» к зачатию, стоит воздерживаться перед овуляцией, чтобы увеличить шансы. Применение календаря так же помогает предотвратить нежелательную беременность. Но этот метод не стоит применять женщинам, у которых проблемы с гормональным фоном и нерегулярный цикл.
Другие методы планирования беременности
Женщина может забеременеть даже после одного полового контакта, но лучше готовиться к беременности. Кроме онлайн калькулятора есть и другие методы, чтобы определить день, подходящий для зачатия.
Измерение температуры тела
Сразу после сна измеряется температура. Ее показатели позволяют оценить гормональный гомеостаз. Наступление овуляции характеризуется повышением температуры на 0,25-0,5 градусов. Метод требует регулярного контроля, и ведения записей показателей температуры.
Функциональные тесты
К ним относятся:
Симптом «зрачка».
Оценивают степень расширения наружного зева цервикального канала. Максимальное расширение бывает перед овуляцией, когда концентрация эстрогенов на пике.
Оценка вязкости шеечной слизи.
Характер слизи перед овуляцией меняется. В овуляторный период максимальная концентрация эстрогенов приводит к вязкости слизи, что видно при растяжении (около 12 мм).
Тест.
Зависит от фазы цикла и показывает уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Максимальное значение ЛГ бывает перед овуляцией (подробнее читайте здесь).
Кариопикнотический индекс (КПИ).
Делается микроскопия мазка, и выявляется соотношение пикнотических (ороговевающих) клеток к промежуточным. Овуляторный период колебания КПИ – 60-80%.
Симптом папоротника..
Исследуют шеечную слизь на предметном стеклышке под микроскопом. При соприкосновении с воздухом, становится виден рисунок, в виде ветки папоротника. Наиболее четкий рисунок отмечают перед овуляцией, когда количество эстрогенов максимальное. Если характерного рисунка нет – возможна эстрогенная недостаточность.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Позволяет оценить работу яичников и размер эндометрия.
Определить день, когда возможно зачатие, можно также по таким признакам:
тупая боль внизу живота, иногда односторонняя;
более жидкая слизь из цервикального канала;
повышенное половое влечение перед овуляцией – инстинкт размножения;
мягкая шейка матки, болезненные молочные железы;
переменчивый вкус, улучшение обоняния;
незначительная прибавка в весе из-за затрудненного выведения жидкости.
Если говорить о достоверности результата – лучше пройти УЗИ. При исследовании сонолог увидит созревший фолликул и определит начало овуляции.
Определение дня овуляции и контрацепция
Рассчитать, когда будет овуляция онлайн бывает необходимо и при планировании ребенка, и для предотвращения нежелательной беременности. Если беременность не входит в планы, то стоит предохраняться в течение трех дней до овуляторного периода, и столько же дней после. Этот метод не точен на 100%, так как бывают гормональные нарушения цикла. Надежнее совмещать его с другими средствами защиты (презервативы, гормональные противозачаточные средства, внутриматочная спираль).
***
Список литературы
Бабичев В.И. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М.: Медицина, 1984. с. 132.
Давыдов С.Н., Кустарое В.Н., Шапкайц В.А. Эхографическое определение овуляции для проведения искусственного осеменения // Акуш. и гинек. 1984. N10. с.15-18.
Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы. Сб.науч. тр. ВНИЦ ОЗМР СССР / Под редакцией Фанченко Н.Д. М.: 1986.С. 200.
Стыгар A.M. Значение эхографии в выявлении фолликула и диагностике овуляции // Акуш. и гинек. 1984. N 2. с.37-39.
Калькуляторы месячных и информация, которую они предоставляют
И хотя приложения для месячных появились только в 2012 году, они уже невероятно популярны. В основном, потому, что девушки и женщины хотят больше контролировать свой месячный цикл и свою жизнь, а также лучше понимать, что происходит в их организме, и иметь большее представление о состоянии здоровья. Это также признак того, что девушки не стыдятся и не испытывают неловкости в связи с менструальным циклом. Менструации бывают у всех девушек и женщин — это факт. Знания и отсутствие страха при обсуждении этой темы дарит тебе свободу.
«Мне очень нравится, что, используя калькулятор месячных, я знаю, какая у меня сейчас фаза цикла. Теперь месячные никогда не застанут меня врасплох», — говорит Эмили (16 лет). «Все мои подруги ими пользуются, как любыми другими приложениями, чтобы знать наверняка и не терять драгоценное время. Мое приложение направляет мне уведомление как раз перед началом месячных, а также когда у меня ПМС, чтобы я могла строить реальные планы в зависимости от периода месяца».
Выбор подходящего калькулятора месячных зависит от цикла, образа жизни и приоритетов при его использовании. Кроме калькуляторов с базовым календарем, есть калькуляторы с системой отслеживания симптомов, где можно вводить и прогнозировать такие симптомы, как спазмы и болезненность груди, а также настраивать уведомления. В некоторых калькуляторах месячных можно вводить особенности менструального кровотечения, например, обильное кровотечение, изменение цвета и кровянистые выделения. Они помогают разобраться, что для тебя норма и чего следует ожидать от цикла, а также предупреждают тебя об изменениях, которые могут указать на необходимость обратиться к врачу. В калькуляторе месячных можно найти важную информацию для врача, если тебе понадобится медицинская помощь.
В других калькуляторах можно прогнозировать до 3 будущих циклов, что позволит делать планы на будущее, особенно если ты собираешься в отпуск, в гости с ночевкой или в поездку. Есть приложения для месячных, где можно вводить информацию на графике, который можно распечатать и взять с собой на прием к гинекологу. Калькулятор месячных поможет отслеживать наиболее благоприятные для зачатия дни, чтобы спланировать или предотвратить беременность. Есть даже калькуляторы со встроенной функцией сообщества, где можно обмениваться информацией, делиться проблемами с другими пользователями и получать поддержку.
фаз менструального цикла | Always®
Фазы менструального цикла происходят каждый месяц, когда репродуктивная система повторяет регулярный паттерн событий, и все это контролируется гормонами. Есть четыре повторяющиеся части или фазы. Вот что вам нужно знать о каждом.
Менструальная фаза (менструация)
Менструальная фаза — это часть, которую обычно называют «менструацией». Официальное начало цикла — это первый день менструальной фазы — первый день менструации.
Вы можете подумать: «Откуда это взялось?» Менструальная кровь вытекает из слизистой оболочки матки. Он выходит из матки через шейку матки, влагалище и выходит через отверстие во влагалище.
Период обычно длится от трех до семи дней. Может показаться, что это больше, но среднее количество менструальных выделений за все месячные составляет около четверти чашки!
Фолликулярная фаза
Эта фаза посвящена ежемесячной подготовке вашего организма к беременности.Он начинается с того, что гормон эстроген заставляет слизистую оболочку матки утолщаться и развиваться, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. В то же время другой гормон, известный как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), стимулирует рост фолликулов яичников. Каждый фолликул содержит яйцо. Обычно одно яйцо полностью готово к оплодотворению каждый месяц.
Уровень эстрогена резко повышается в дни перед овуляцией и достигает своего пика примерно за день до начала следующей фазы.
Если у вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит на 14-й день.
Фаза овуляции
Этот всплеск эстрогена вызывает всплеск третьего гормона — лютеинизирующего гормона или ЛГ. ЛГ — это то, что вызывает разрыв фолликула и высвобождение яйцеклетки. Если у вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит на 14-й день. Однако у большинства женщин продолжительность менструального цикла разная. Как правило, овуляция происходит за 11–16 дней до предстоящих менструаций.
Овуляция — это то, что называется, когда один из яичников выпускает зрелую яйцеклетку.Яйцо выходит из яичника в ближайшую маточную трубу и попадает в матку. По мере того, как яйцеклетка движется по маточной трубе в течение нескольких дней, слизистая оболочка матки продолжает становиться все толще и толще.
Для того, чтобы яйцеклетка переместилась к матке, требуется от трех до четырех дней. После этого яйцеклетка ждет около 24 часов в надежде, что ее оплодотворят, прежде чем она начнет дегенерировать.
Лютеиновая фаза
После овуляции начинается лютеиновая фаза.Пустой фолликул превращается в желтое тело. Клетки желтого тела производят эстроген и большое количество прогестерона. Прогестерон стимулирует слизистую оболочку матки готовиться к оплодотворению яйцеклетки.
Здесь могут произойти две вещи. Если вы забеременеете, яйцеклетка переместится в матку и прикрепится к слизистой оболочке. Если вы не беременны, слизистая оболочка матки выпадает через отверстие влагалища. У вас начинается менструальный цикл и начинается новый менструальный цикл.
10 общих вопросов о периоде | Always®
Вопросы периода приходят в голову каждой девушке! Половое созревание может быть довольно сумасшедшим — вам не нужно беспокоиться о своих первых менструациях, вдобавок ко всему.
Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов, которые помогут вам чувствовать себя более уверенно во всех происходящих изменениях.
Что такое период и почему они у нас есть?
Проще говоря: период — это период, когда организм женщины освобождает ткани, которые ему больше не нужны. Эта ткань происходит из матки, где в женском организме может развиваться ребенок (плод). Примерно каждый месяц слизистая оболочка матки становится толще, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки, если женщина забеременеет.Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка выводится из организма в виде крови через влагалище. Этот ежемесячный процесс называется менструацией или периодом.
Итак, когда у девочки месячные, ее организм просто избавляется от небольшого количества крови и ненужных тканей. Это естественный, нормальный процесс для организма всех женщин, когда они становятся женщинами и физически созревают.
Как выглядит период?
Реальное течение менструации не так уж велико, когда оно происходит.Скорее всего, вы даже не почувствуете, что это выходит. Когда у вас действительно начнутся месячные, вы можете почувствовать некоторую влажность в личной зоне — это может быть вызвано несколькими пятнами крови на нижнем белье.
Есть ли запах от менструации?
Не должно! Менструальный запах возникает при контакте менструальной жидкости с воздухом. Когда менструальная жидкость всасывается во влагалище, например, через тампон, она не подвергается воздействию воздуха, поэтому запаха быть не должно. Если вы беспокоитесь, просто не забывайте часто менять прокладки и тампоны, чтобы избавиться от запаха.
Больно ли у вас менструальный цикл?
Менструация сама по себе не причиняет боли, но у некоторых девочек и женщин во время менструации возникают судороги или другие симптомы, которые могут вызывать дискомфорт. Обычно это происходит из-за гормонов, которые ваше тело выделяет во время менструации, которые заставляют матку сокращаться, чтобы избавиться от слизистой оболочки.
У меня начались месячные, и я еще не сказал маме. Мне действительно сложно говорить о таких вещах. У меня много вопросов.Что мне делать?
У многих девушек такая же забота. Когда у вас возникнут вопросы о месячных, ваша мама будет одним из ваших лучших помощников, поэтому постарайтесь начать разговор самостоятельно! Знайте, что она будет понимающей и полезной. На самом деле, она может быть вашим лучшим другом в это время в вашей жизни. Все еще не чувствуешь, что можешь поговорить с мамой? Тетя, мама друга или старшая сестра — тоже отличные женщины, которых стоит спросить.
Можно ли принимать ванну или душ во время месячных?
Ага! Во время менструации важно сохранять свежесть и чистоту.Это простой способ оставаться женственным и свежим. Лайнеры Always Incredically Thin и Always Xtra Protection Liners — отличный выбор для ежедневных лайнеров, которые помогут вам чувствовать себя сухими, свежими и уверенными каждый день.
Что я не смогу делать во время менструации?
Ваш менструальный цикл не должен мешать вам делать то, что вы обычно делаете. Вы по-прежнему можете ходить в школу, помогать по дому, видеться с друзьями, заниматься спортом и делать все, что вы обычно делаете.
Совет: просмотрите всю линейку продуктов Always, чтобы вы могли выбрать наиболее подходящую для вашего образа жизни и стиля жизни.
Заметит ли кто-нибудь, например, мальчики или моя мама, когда у меня начнутся месячные?
Нет, если вы им не скажете! Если они спросят вас, решать вам или нет.
Сколько крови я теряю во время менструации?
Большинство девочек теряют около 1/4 стакана менструальной жидкости во время менструации (в основном в первые несколько дней). Но не волнуйтесь — ваше тело компенсирует это.
Когда у меня навсегда прекратятся месячные?
У женщин менструация продолжается до менопаузы, когда менструация прекращается и способность иметь детей прекращается.У большинства женщин это обычно случается в возрасте от 40 до 50 лет. Но менопауза может наступить раньше или позже. У некоторых женщин менструация может прекратиться к 35 годам, а у других менструация может прекратиться только после 50 лет.
Отслеживание периода, календарь и калькулятор овуляции
Почти готово! Чтобы увидеть свои результаты и получить напоминание в календаре, зарегистрируйтесь
*Необходимые
Адрес электронной почты недействителен
День рождения *
Месяц рождения * ЯнвФевМарАпрМайИюньИюльАвгСентябрьОктябрьДек
Год рождения * 192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919 119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008
Просто убедись, что тебе больше 13.
Зарегистрируйтесь и узнавайте первыми об интересных предложениях, обновлениях продуктов и многом другом от U by Kotex® и других брендов Kimberly-Clark®, включая Cottonelle, Kleenex и Viva.
Мы будем отправлять вам маркетинговые сообщения о U by Kotex® и других брендах Kimberly-Clark. Вы можете отписаться в любое время.
Спасибо за регистрацию! Следите за новостями и предложениями от U by Kotex® в своем почтовом ящике.Щелкните ссылку ниже, чтобы получить результаты калькулятора месячных.
Вас также может заинтересовать…
Калькулятор периода
Используйте этот калькулятор для оценки дней будущих менструаций или наиболее вероятных дней овуляции.
Менструальный цикл — это серия изменений, которые происходят в организме женщины как часть подготовки к возможности наступления беременности.Это цикл, который обычно начинается в возрасте от 12 до 15 лет и продолжается до менопаузы, которая, в среднем, наступает в возрасте 52 лет. Менструальный цикл обычно считается с первого дня одной менструации до первого дня менструации. следующий. Это контролируется подъемом и падением гормонов. Продолжительность менструального цикла у женщин бывает разной. Регулярным менструальным циклом считается менструальный цикл, при котором самый длинный и самый короткий цикл различаются менее чем на 8 дней. В среднем менструальный цикл длится 28 дней.
В ходе менструального цикла слизистая оболочка матки утолщается и вырабатывается яйцеклетка, которая необходима для наступления беременности. Яйцеклетка высвобождается из яичников в процессе, называемом овуляцией, который соответствует времени, в течение которого женщина наиболее фертильна (~ 5 дней до овуляции, вплоть до 1-2 дней после овуляции). Если яйцеклетка не оплодотворена, беременность не может произойти, а слизистая оболочка матки опадает во время менструального цикла, после чего цикл возобновляется.
Период, обычно используемый термин для обозначения менструации, — это регулярное выделение крови и слизистой оболочки женщины, которое происходит как часть менструального цикла. Кровотечение и выделения из слизистой оболочки матки через влагалище обычно длятся от 2 до 7 дней. Это происходит на ранних этапах менструального цикла, называемых менструальной фазой, которая начинается, когда яйцеклетка из предыдущего цикла не оплодотворяется. Периоды прекращаются во время беременности и обычно не возобновляются на ранних этапах кормления грудью.Периоды также в конечном итоге прекращаются навсегда во время менопаузы, обычно в возрасте от 49 до 52 лет, и могут быть определены как отсутствие вагинального кровотечения в течение года.
Калькулятор периода оценивает дни периода и наиболее вероятные дни овуляции в календарной форме. Периодические дни — это дни, в течение которых происходят кровотечения и выделения. Наиболее вероятные дни овуляции — это дни, в которые у женщины наиболее вероятна овуляция.
Period Tracker Period Calendar в App Store
Календарь периодов отслеживает и прогнозирует ваши месячные, овуляцию и фертильное окно, показывает ваш шанс на беременность каждый день, а также может записывать интимные отношения, BBT и все, что касается женщин, которые пытаются зачать ребенка, беременных или противозачаточных.
Напоминание о таблетках не позволит вам пропустить какие-либо лекарства, лекарства, добавки или противозачаточные средства, такие как таблетки, кольцо, пластырь и даже инъекцию. Так же, как ваша собственная аптека, ваш собственный трекер таблеток.
Если вы принимаете лекарства 2 раза в день, добавки или витамины каждый день, любые лекарства в течение 1 месяца, противозачаточные таблетки в течение 21 дня и т. Д. Мы можем вам напомнить, и вы не пропустите ни одного.
За исключением основной функции отслеживания цикла, девушки могут записывать все, что угодно о себе, например циклы, симптомы, настроение, цервикальную слизь, половой акт, вес, температуру, записки или таблетки, которые вы хотите контролировать и т. Д.Он создан, чтобы быть вашим личным дневником и милым секретарем.
Это самый простой трекер менструального цикла для нерегулярных и регулярных менструаций, но вы также можете сохранить свой секрет. Вы можете переключить учетную запись, если нужно отслеживать другого человека.
Вы также можете синхронизировать данные из Healthkit, такие как активная энергия, анализ сна, шаги, сексуальная активность и т. Д. Вы можете прочитать данные о здоровье из «Отчет» — «Временная шкала».
Менструальный календарь на нерегулярные месячные, стоит попробовать и не подведет.
Функции * Синхронизация данных с Apple Health * Поддержка синхронизации данных из набора для здоровья, таких как активная энергия, анализ сна, шаги, сексуальная активность и т. Д. * Несколько методов резервного копирования и восстановления данных * Отслеживание циклов для нерегулярных периодов * Уникальный дизайн дневника для отслеживания менструации * Отслеживание интимной близости * 58 симптомов и 67 настроений на выбор * Режим беременности для отслеживания беременности и родов * Уведомление о месячных, фертильности * Графики веса и температуры * Интуитивно понятный журнал отслеживания периода / фертильности * Отслеживание симптомов фертильности, таких как твердость шейки матки, цервикальная слизь, цервикальное отверстие * Помогает предсказать ваш менструальный период и циклы * Настроить личную продолжительность менструации, продолжительность цикла для нерегулярных периодов * Выберите среднее значение за 1, 3 или весь месяц длина цикла периода * Несколько учетных записей для отслеживания периода овуляции * Выбор нескольких языков * Форумы
Заявление об ограничении ответственности Календарь периодов используется для записи и прогнозирования периода, фертильных дней и дней овуляции.Из-за индивидуальных различий, таких как возраст, цикл периода, регулярность периода и т. Д., Календарь периодов не всегда может точно предсказать. Следовательно, его можно использовать для отслеживания вашей личной информации, а не как единственный стандарт для предотвращения нежелательной беременности.
Естественные противозачаточные средства могут вызвать нежелательную беременность. Используйте безопасный и эффективный способ защиты полового акта.
Условия и детали подписки — Получите неограниченный доступ ко всем функциям за 9,99 долларов США в месяц или 39 долларов США.99 / год. — Оплата будет снята с вашей учетной записи iTunes при подтверждении покупки. — Подписка автоматически продлевается, если автоматическое продление не отключено по крайней мере за 24 часа до окончания текущего периода. — Подпиской можно управлять, а автоматическое продление можно отключить, перейдя в настройки учетной записи после покупки. — С аккаунта будет взиматься плата за продление в течение 24 часов до окончания текущего периода. — Любая неиспользованная часть бесплатного пробного периода будет аннулирована, когда пользователь приобретает подписку на эту публикацию.
Политика конфиденциальности: https://period-calendar.com/ios_privacypolicy.html Условия использования: http://pay.period-calendar.com/app/pc.html
Калькулятор и календарь следующих менструаций
Отличите свой период от простого определения
Первый день менструального цикла также является первым днем менструального цикла / кровотечения, и в самый первый день вы наблюдаете ярко-красную кровь. (Коричневые кровянистые выделения не считаются менструальным периодом.) Однако у некоторых людей, у которых появляются пятна за несколько дней до менструации, могут быть проблемы с гормонами и желтым телом (короткая фаза желтого тела).
Используйте Obie, чтобы понять науку о своем теле
Получите персонализированные данные, когда вы регистрируете свои симптомы и отслеживаете свой цикл в приложении Obie.
Скачать приложение
Если вы пытаетесь забеременеть и у вас регулярно появляются кровянистые выделения до начала менструации, мы предлагаем вам не только использовать календарь овуляции, но и использовать BBT (базальную температуру тела) и инструмент для определения овуляции, чтобы выяснить это. когда можно забеременеть. Если у вас много кровянистых выделений, вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом и оценить свой уровень прогестерона вскоре после предполагаемой овуляции.
Что происходит во время менструального цикла?
Менструальный цикл начинается с первого дня кровотечения и заканчивается за день до следующего менструального кровотечения.
По сути, менструальный цикл состоит из двух половин:
Фолликулярная фаза или преовуляторная фаза, когда фолликул развивается внутри яичника. Фолликулярную фазу можно разделить на первые пару дней, когда у вас менструальный цикл, а затем пролиферативную фазу до овуляции.
Лютеиновая фаза после овуляции, когда желтое тело развивается в яичнике в области, откуда яйцеклетка была выброшена.
Во время фолликулярной фазы уровень эстрогена («женский гормон») начинает повышаться. Эстроген играет важную роль в поддержании вашего здоровья, особенно помогая сохранять кости крепкими по мере взросления. Эстроген также заставляет слизистую оболочку матки (матки) расти и утолщаться. Эта подкладка матки — место, которое будет питать эмбрион во время беременности.В это же время в одном из яичников начинает созревать яйцеклетка. Примерно на 14 день среднего 28-дневного цикла яйцеклетка покидает яичник. Это называется овуляцией, и именно в этот момент начинается лютеиновая фаза.
При оплодотворении эмбрион попадает через маточную трубу в матку. Уровень гормонов повышается и помогает подготовить слизистую оболочку матки к беременности. Человек с овуляцией матки, скорее всего, забеременеет в результате полового акта в течение 4-5 дней до или в день овуляции. Женщины с циклами короче или длиннее среднего могут овулировать до или после 14-го дня.
Если беременность наступает, эмбрион прикрепляется к стенке матки. Это называется имплантацией. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, яйцеклетка всасывается. Затем уровень гормонов падает, и утолщенная оболочка матки сбрасывается во время менструального кровотечения.
Как рассчитать менструальный цикл вручную
Получите календарь. Это может быть бумажный календарь или календарь на компьютере, телефоне или планшете.
Отметьте первый день последней менструации знаком «X». Это день №1.
Считайте вперед, на сколько дней обычно проходит ваш менструальный цикл до того, как вы начнете. Если вы не знаете, просто сосчитайте 28 дней.
Отметьте последний день своими инициалами или другим опознавательным знаком. Именно тогда должны начаться ваши следующие месячные.
Вот и все! Если вы никогда раньше не контролировали свой цикл, через несколько месяцев вы сможете определить фактическую продолжительность цикла и соответствующим образом скорректировать свои расчеты.
Что вызывает боль за 7-10 дней до менструации?
Циклическая боль, боль, связанная с менструальным циклом, у человека репродуктивного возраста с яичниками почти всегда связана с гормонами и овуляцией. Любая боль в животе или тазу, возникающая ежемесячно, должна быть исследована, чтобы увидеть, какие изменения в анатомии и физиологии могут быть причиной боли.
За одну или две недели до менструального цикла кистозная железа желтого тела формируется на одном из яичников в том месте, где яйцеклетка вышла из этого яичника.Это гормонально функциональная железа, которая в основном вырабатывает прогестерон. Железа заставляет яичник становиться больше и тяжелее на некоторое время, пока кистозная область не исчезнет, когда у вас начнутся месячные.
Другим важным изменением таза в это время является то, что вены таза часто набухают (расширяются) под действием прогестерона. Они могут походить на варикозное расширение вен таза и иногда вызывают пульсирующую боль, которая длится большую часть последней недели цикла.
Поскольку боль длится всего 3 дня и начинается не за 14 дней до менструального цикла, а за 7-10 дней, лучшим предположением в качестве причины будет то, что боль связана с увеличивающимся яичником. Можно было бы ожидать, что боль будет чередоваться, если бы она была вызвана желтым телом железы, потому что овуляция обычно изменяется через один месяц от одного яичника и через один месяц от другого. Тем не менее, мы видели, что овуляция происходит довольно регулярно только в одном яичнике, даже если в другом, по-видимому, нет болезни.
СПКЯ — еще одна причина увеличения яичников.
Боль возникает, когда увеличивающийся яичник «тянет» за любые спайки яичника с окружающей тканью, или просто когда он довольно быстро растягивает капсулу яичника. Спайки невозможно увидеть на УЗИ или рентгеновских лучах, но если у вас будет УЗИ органов малого таза в течение 3 дней, когда вы испытываете боль, на яичнике можно увидеть небольшую кистозную область.
Подробнее: Отслеживание менструации раздражает, мне нужно это делать? Нормален ли ваш менструальный цикл? Признаки овуляции
трекеров менструации: преимущества отслеживания менструального цикла, расчета менструального цикла и лучшие приложения
Если бы вам пришлось назвать дату последней менструации, не могли бы вы отметить ее, не задумываясь, или вы похожи на большинство женщин, которые предложили бы пустой взгляд?
Тщательное отслеживание менструальных циклов и других ежемесячных изменений на регулярной основе имеет много преимуществ, независимо от того, думаете ли вы о беременности, пытаетесь ли вы предотвратить зачатие или просто оцениваете свое общее состояние здоровья.
СВЯЗАННЫЙ: 10 домашних средств для облегчения менструальных спазмов
«Составление графика своего цикла вдохновляет и увлекательно», — говорит Тони Вешлер, магистр здравоохранения, автор классической книги Принимая на себя ответственность за плодородие . «Это намного больше, чем просто метод естественного контроля над рождаемостью и достижения беременности. Это также отличный инструмент для оценки гинекологических проблем и понимания вашей сексуальности и тела «.
Ведите учет менструаций
Отслеживание менструального цикла просто означает ведение записей о том, когда у вас менструация, и документирование другой информации, связанной с вашим циклом.Раньше для этого приходилось делать это с помощью календаря и ручки, но теперь множество отличных приложений для отслеживания менструального цикла упрощают эту работу.
Если вы предпочитаете рассчитывать свой период старомодным способом, вам нужно отметить в календаре первый день кровотечения, например, косой чертой или галочкой, — говорит Марьян Аттаран, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог. гинеколог в клинике Кливленда в Огайо.
Продолжительность вашего цикла измеряется с этого дня до первого дня вашей следующей менструации, объясняет доктор Аттаран.Для большинства женщин средний цикл составляет 28 дней, хотя для взрослых женщин нормальным считается продолжительность от 21 до 35 дней.
СВЯЗАННЫЙ: Безопасно ли заниматься сексом во время менструации?
Отслеживание менструации: как оно помогает вашему репродуктивному здоровью
Знание продолжительности цикла полезно по ряду причин. Для женщин, пытающихся забеременеть, понимание сроков своего цикла важно для определения времени, когда у вас наиболее вероятно забеременеть.
Женщины считаются фертильными, если яйцеклетка вышла из яичников и может присоединиться к мужской сперме. Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что из-за того, как долго и яйцеклетка, и сперматозоиды сохраняются в фаллопиевых трубах женщины, можно забеременеть, если вы занимаетесь сексом от пяти дней до овуляции до одного дня после нее.
Обычно считается, что овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующего менструального цикла. Но каждая женщина и каждый цикл разные.Знание того, когда у вас действительно может быть овуляция, и половое сношение примерно в это время могут повысить ваши шансы на беременность.
СВЯЗАННЫЙ: Национальный день менструального цикла — 19 октября
Диаграмма дополнительных показателей ведет к большему успеху
Вешлер предупреждает, что мониторинг только времени вашего менструального цикла, как это делают некоторые приложения, не дает вам достаточно информация, чтобы точно предсказать вашу будущую овуляцию. По ее словам, наиболее точные приложения для отслеживания включают дополнительные маркеры, такие как базальная температура тела (BBT), изменения в шейке матки, овуляторная боль и тому подобное.
В дополнение к приложениям для отслеживания менструации хороший способ контролировать овуляцию — это набор для прогнозирования овуляции, который вы можете купить в аптеке. При этом используются гормоны, чтобы наиболее точно сказать вам, когда у вас овуляция.
Как слежение за беременностью помогает избежать беременности
Для женщин с очень регулярным циклом, пытающихся избежать беременности, некоторые женщины используют метод осведомленности о фертильности (FAM) в качестве средства контроля над рождаемостью. Идея состоит в том, чтобы избегать секса в тот период вашего цикла, когда у вас наиболее вероятно зачатие.
Однако Аттаран предупреждает, что это не надежно и «определенно не сработает для людей с нерегулярными менструациями». По этим причинам, она не рекомендуется как способ предотвращения беременности.
СВЯЗАННЫЙ: Настоящие женщины рекламируют свои продукты для начала менструального цикла
Трекеры — не надежный способ предотвратить беременность
«В нынешних условиях слежение за ребенком никогда не должно использоваться в качестве единственного метода родов. контроль », — говорит Вешлер, в том числе с ее собственным приложением OvaGraph.
Это потому, что очень много факторов влияют на овуляцию от месяца к месяцу.
Исследование, опубликованное в Интернете в июле 2019 года в журнале Nature Digital Medicine , показало, что женщины, использующие приложения для отслеживания, обнаруживают, что у них часто не происходит овуляция точно в середине своего цикла.
Другое исследование, представленное на технологической конференции в мае 2017 года, показало, что при написании обзоров приложения для отслеживания, которое они использовали, женщины часто выражали недовольство неточными прогнозами.Ученые предполагают, что это может быть связано с тем, что приложение не учло факторы, которые могут нарушить ваш цикл, например, недавние роды или приближение менопаузы.
Итак, хотя в статье, опубликованной в марте 2016 г. в журнале Global Health: Science and Practice , FAM назван эффективным современным противозачаточным средством, другие эксперты отмечают, что этот метод имеет гораздо более низкий уровень эффективности, чем самые надежные методы, такие как внутриматочные спирали или противозачаточные имплантаты. Фактически, Министерство здравоохранения и социальных служб заявляет, что около 25 процентов пар, использующих FAM, могут забеременеть.
Поскольку трудно точно определить, когда у вас овуляция, для наиболее успешного предотвращения беременности лучше всего использовать дополнительный тип контроля над рождаемостью, даже если вы внимательно следите за своими менструациями.
Другие причины, по которым отслеживание менструации полезно
Помимо проблем с фертильностью, составление графика менструального цикла — хороший способ определить другие гинекологические проблемы со здоровьем, о которых вы, возможно, не подозреваете, говорит Вешлер.
Например, изменение вашего цикла может указывать на наличие миомы, вагинальной инфекции, воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза.В редких случаях это может быть признаком рака эндометрия.
Отслеживание того, что происходит в вашем теле каждый месяц, также помогает вашему врачу диагностировать причину, по которой вы не забеременеете, когда вы этого хотите, поскольку это может выявить, нет ли у вас овуляции, если у вас короткая вторая часть (лютеиновая фаза) Ваш цикл, или даже если у вас синдром поликистозных яичников или другой гормональный дисбаланс, говорит Вешлер.
Более того, важно отслеживать проблемы с менструацией, потому что плохие месячные — это не то, через что вам нужно переживать.Если в следующий раз, когда вы обратитесь к врачу, вы укажете на болезненные спазмы или долгие дни кровотечения, которые вы отслеживали, он может посоветовать изменить образ жизни или лекарства, чтобы улучшить ваше состояние.
Наконец, отслеживание месячных может помочь вам спланировать свою жизнь. Знание того, когда ожидать месячных, означает, что вас не поймают без гигиенических принадлежностей или в самых красивых белых штанах. Это также может помочь вам решить, в какие дни лучше всего поехать в отпуск или устроить вечеринку, когда у вас не будут спазмы.
Как точно рассчитать период месячных
Лучший способ отслеживать менструальный цикл — это лучший способ для вас. Это частично зависит от того, для чего вы хотите получить информацию, и от ваших личных предпочтений в отношении функций и дизайна приложения.
Для отслеживания месячного цикла, например, чтобы попытаться забеременеть, требуются другие функции, чем для оценки своего ПМС. Любите ли вы или ненавидите дизайн, сочетающийся с женственными розовыми цветами и множеством завитушек, — дело вкуса.
Потенциальные недостатки использования приложений для отслеживания периода
Некоторые защитники конфиденциальности выразили обеспокоенность по поводу всех данных, которые вы вводите в средство отслеживания периода, и возможности их неправомерного использования.
Consumer Reports отмечает, что приложения для отслеживания менструации собирают много интимной информации — о вашей сексуальной жизни, пытаетесь ли вы завести ребенка, вступаете ли вы в незащищенный секс, пережили выкидыш, приближаетесь к менопаузе — что потенциально могут быть проданы третьим лицам в маркетинговых или иных целях.
Распространение вашей личной медицинской информации может иметь серьезные последствия, Consumer Reports предостерегает, например, о том, платите ли вы за страхование жизни и сколько, или дискриминирует ли вас ваш работодатель.
Если приложение позволяет вам отказаться от совместного использования ваших данных (обычно скрытых мелким шрифтом), всегда делайте это, говорит Consumer Reports .
Лучшие инструменты и приложения для отслеживания менструации
К счастью, существует множество инструментов, которые помогут вам отслеживать свои месячные.Компания Everyday Health изучила ряд из них и выбрала несколько фаворитов.
Отмечается от запланированного родительства
Лучшее для Мониторинг всех форм контроля над рождаемостью и выявление менструальных симптомов
Что это дает Если вы пропустите противозачаточную таблетку или не знаете, когда придет следующий Депо-Провера Это приложение не только напоминает вам, но и помогает определить, когда требуются методы резервного копирования, если вы сбились с курса. Поскольку приложение принадлежит компании Planned Parenthood, исчерпывающая информация о контроле над рождаемостью является первоклассной.Приложение также позволяет всесторонне отслеживать изменения в вашем теле и настроении, чтобы лучше понять, что влияет на ваш цикл. Бонус: это приложение не делает предположений о вашей сексуальной ориентации или гендерной идентичности.
OvaGraph
Лучшее для Попытка зачать ребенка и глубокое понимание своего тела
Что он делает Программа Weschler, доступная в виде приложения или на компьютере, представляет собой комплексный подход для отслеживания всех ваших естественных признаков фертильности : базальная температура тела, цервикальная слизь, положение шейки матки, вагинальные ощущения, продолжительность менструального цикла и многое другое.Все это дает вам наилучшие шансы правильно определить дату овуляции. С помощью этой программы вы также получите поддержку со стороны активного сообщества женщин и обученных модераторов, которые могут ответить на любой ваш вопрос.
Естественные циклы
Лучшее для Использование противозачаточных средств или средств контрацепции
Что он делает Этот цифровой метод контроля рождаемости был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как форма контрацепции в 2018 году.Вы измеряете температуру, когда просыпаетесь каждое утро, и приложение указывает, способствует ли ваш BBT зачатию (указано красным) или нет (зеленый). Компания утверждает, что приложение на 93% эффективно в качестве противозачаточного средства при типичном использовании, но это по-прежнему оставляет 7 из 100 женщин с потенциально нежелательной беременностью.
Flo
Лучшее для Предсказание менструации
Что он делает Один из самых популярных трекеров месячных, Flo дает вам возможность регистрировать десятки симптомов и действий — ваш сон, сколько вы воды повторное употребление алкоголя, цвет выделений и многое другое — чтобы узнать, когда у вас должны наступить месячные (и овуляция).Подборка статей экспертов может ответить на большинство ваших вопросов, но если у вас есть проблема, которую вы не можете найти там, вы можете задать анонимные вопросы миллионам пользователей приложения и посмотреть, что они скажут.
MyFlo
Лучшее для Ищете целостные способы сбалансировать колебания гормонов, особенно для женщин в перименопаузе
Что это делает Исходя из того, что то, где вы находитесь в своем цикле, влияет на очень многие вещи в вашей жизни, включая вашу кожу, вздутие живота, сон, тягу и многое другое, это приложение учитывает симптомы, которые вы записываете, и предоставляет способы, которыми может помочь изменение вашего образа жизни.Некоторые из комплексных предложений, которые предлагает приложение, касаются употребления цельных продуктов, приема определенных добавок, а также физических упражнений или других действий — все с учетом фазы вашего цикла. Приложение было создано женщиной, которая нашла себе целостную помощь после многих лет борьбы с гормональными демонами.
Clue
Лучшее для Изучение вашего тела
Что он делает Более 30 дополнительных категорий отслеживания (включая BBT, цервикальную жидкость, даже то, что происходит с вашими волосами) помогут вам следить за предстоящим периодом , ваш метод контроля над рождаемостью, симптомы менструации и многое другое.
Свадебные линеечки для молодожёнов и уже женатых не первый год. Самое приятное вспоминать сколько вы прожили вместе или растите ребёнка
Детские упрощённые настройки Создать линейку
Линеечки для детей. Яркие и красочные самые красивые фоны и бегунки для линеек. Мой малыш, его возраст, первые шаги, первый зубик малыша, детский сад и школа.
Молодёжные расширенные настройки Создать линейку
Линейки молодежные тематики, линейки по увлечениям и интересам, хобби. Танцы, музыка, дискотека, тусовочные
О животных расширенные настройки Создать линейку
Линейки о ваших домашних питомцах (собаках, кошка, мышках и т. п.). Возраст питомца, сколько вы с ним уже дружите и т.п.
Автомобильные расширенные настройки Создать линейку
Метрики и линеейчи автомобилей и для водителй. Красивые иконки. Линейки для автолюбителей. Укажите сколько вы ездите за рулем, когда приобрели автомобиль, сколько дней ездите без штрафов, сколько осталось до восстановления прав…
Совместные Покупки расширенные настройки Создать линейку
Линейки для настоящих СПешников, шопоголиков, организаторов совместных закупок и для всех кто увлекается и жить не может без интернет шопинга. А также и для тех кто любит прогуливаться по магазинам и бутикам.
Новогодние расширенные настройки Создать линейку
Каждый новый год хочется красивую подпись на форум в виде линеечки и интересных бегунков в виде елочек, деда мороза, шариков на ель, снеговичков, гирлянд. Линейки для нового года позволят украсить вашу подпись на форуме и поднять новогоднее настроение окружающим.
Мамочкины расширенные настройки Создать линейку
Линейки и бегунки для мам, пап и всех, кто готовится стать родителями. Будем рады, если Вы будете использовать бегунки на форуме своего города и сообщества молодых родителей. Любите своих детей, и пусть друзья знают, когда у Вашего малыша или малышки день рождения. Ведите отсчёт по времени с момента как начал ходить, как начал говорить…
Пользовательские расширенные настройки Создать линейку
Категория фонов и бегунков, загружаемых пользователями. Так же есть бегунки и фоны из стандартного набора. Своя собственная линейка будет выражать Вашу индивидуальность на любом форуме!
Военные расширенные настройки Создать линейку
Линейки для форумов военной тематики и для тех, кто хочет подчеркнуть, что он служил или служит в вооруженных силах Российской Федерации
Метрики для форумов
Сервис линеек svb28.ru
Фотографии-бегунки
Вы можете использовать свои фотографии в роли бегунков. Загружать свои изображения с прозрачным фоном, чтобы они смотрелись реалистично на метрике-линейке в подписи на любимом форуме.
Перейти в раздел ››
Детские бегунки
Детские, забавные и милые, для тех кто хочет вернуться в детство или показать возраст своего малыша
Перейти в раздел ››
Бегунки молодожёнам
Свадебные бегунки для линеек. Великолепное исполнение. Всем женатым посвящается
Перейти в раздел ››
Бегунки-любимцы
Котики, киски, собачки, птицы и многие другие звери. Большой выбор для Ваших линеек. Так же Вы можете загрузить любой понравившийся бегунок в пользовательские линейки!
Перейти в раздел ››
Свадебные
упрощённые настройки
Создать линейку
свадебные линеечки для молодожёнов и уже женатых не первый год. Самое приятное вспоминать сколько вы прожили вместе или растите ребёнка
О животных
расширенные настройки
Создать линейку
Линеечки для ваших домашних питомцев.
Автомобильный
расширенные настройки
Создать линейку
Метрики автомобилей. Красивые иконки
Детские
упрощённые настройки
Создать линейку
Линеечки для детей. Яркие и красочные самые красивые метрики
Новогодние
расширенные настройки
Создать линейку
Каждый новый год хочется красивую подпись на форум в виде линеечки и интересных бегунков в виде елочек, деда мороза, шариков на ель, снеговичков. Метрики для нового года
Мамочкины
расширенные настройки
Создать линейку
Бегунки для мам, пап и всех, кто готовится стать родителями. Будем рады, если Вы будете использовать бегунки на форуме своего города и сообщества молодых родителей. Любите своих детей, и пусть друзья знают, когда у Вашего малыша или малышки день рождения. Ведите отсчёт по времени с момента как начал ходить, как начал говорить… Это прекрасно
Пользовательские
расширенные настройки
Создать линейку
Категория фонов и бегунков, загружаемых пользователями. Так же есть бегунки и фоны из стандартного набора. Свой собственный метрик будет выражать Вашу индивидуальность на любом форуме!
Метрики для форумов
Линеечки беременности, возраста ребенка, Мы женаты уже…дней
| Главная страница | Выбор линеечек на форум | Наш форум
Пример линейки:
Метрика для форумов
Если вам необходимы счётчики дней, линеечки для беременных, линеечки возраста малыша, линеечка осталось до Нового Года, линеечка возраста, линеечка мы уже знакомы, линеечки для форума, линеечка возраста ребенка, линеечки детские, новогодние линеечки, линеечки для форумов детские, красивые линеечки, тогда вы обратились по адресу. Только у нас вы сможете найти всё, высшее перечисленное.
Что такое линеечки (метрики), или просто линейки? Это своего рода графические измерители, чего-нибудь – праздника, какой-то даты, для форумов, одним словом для того момента, который связан с вами, до определённого времени. Ещё линейки предназначены для обратного отсчёта времен, например, сколько времени осталось до той или иной даты, такой как – День рождение, покупка квартиры или прочее. На такой метрикеобязательно есть линеечка, ну и естественно бегунок, далее задаётся определённая дата и бегунок перемещается по линейке, всё зависит от того, сколько времени прошло, или осталось.
А так же вы можете создать линеечку, для того, что бы она являлась вашей подписью, на каком либо форуме или вашей страничке. И с каждым днём бегунок на метрике будет показывать точное время. Которое осталось до долгожданного момента, либо то, сколько времени, дней уже прошло, от той даты, что вы отметили.
Новогодние линеечки, линеечки для форумов
Сегодня счётчики дней пользуются огромной популярностью. Очень важным элементом являются линеечки для беременных, они доставляют им радость ожидания, этого чудного дня. Или всё больше и больше мамочек ищут линеечки возраста малыша. Они помогают им выразить любовь к своему чаду. И это всё можно найти на нашем сайте. Вам больше не придётся искать счётчики дней, линеечки для беременных, линеечки возраста малыша, линеечка осталось до Нового Года, линеечка возраста, линеечка мы уже знакомы, линеечки для форума, линеечка возраста ребенка, линеечки детские, новогодние линеечки, линеечки для форумов детские, красивые линеечки, всё это вы найдёте у нас.
Линеечки для форумов стали особо популярным в последние годы, и пользуются большим спросом. Уже прошли те времена, когда форумчане могли себе позволить оставлять посты без всякого изображения. Теперь всё изменилось, каждый хочет как-то показать, насколько он оригинален и неординарен. Именно помощью счётчиков дней, различных линеечек для дат, пользователи сети – показывают, что они не такие как все. А так же с помощью таких метрик, каждый показывает то, к какой группе людей он относится. Люди с подобными линейками объединены зачастую одинаковым интересом.
Перед Новогодними праздниками очень популярными являются — новогодние линеечки, линеечка осталось до нового года, красивые линеечки.Оставлять такие линейки на своих страницах в интернете и на форумах очень модно, и популярно, особенно перед праздником.
Линеечки для беременных, детские линеечки
Линеечки-метрики помогут вам рассчитать свой возраст, возраст вашего ребёнка, питомца, срок беременности, время того, сколько вы вместе со второй вашей половинкой, как давно уже не курите и прочее. И все эти линейки вы с лёгкостью сможете найти у нас на сайте. У нас имеются: счётчики дней, линеечки для беременных, линеечки возраста малыша, линеечка осталось до Нового Года, линеечка возраста, линеечка мы уже знакомы, линеечки для форума, линеечка возраста ребенка, линеечки детские, новогодние линеечки, линеечки для форумов детские, красивые линеечки.
У нас вы найдёте линейку на любой вкус, для любого события и потребителя. И только у нас они оригинальны, и красивы.
Линеечка для форума – это такой способ реализации, своих потребностей и самовыражений. С помощью линейки вы можете отсчитывать дни от нужной вам даты или к нужной дате. Это очень удобный способ отсчёта времени. Он полностью заменяет нам календарь, так как календари – это уже в прошлом. Благодаря новейшим технологиям, различным разработкам и идеям, вы можете наблюдать на нашем сайте огромное разнообразие линеек. У нас есть — счётчики дней, линеечки для беременных, линеечки возраста малыша, линейка осталось до Нового Года, линеечки для форума, линеечки детские, новогодние линеечки, линеечки для форумов детские.
Линеечки Осталось до Нового Года, линеечки для форумов
Если вы общаетесь на каком-либо форуме, и хотите проявить оригинальность, или кого-то уже видели линеечки. И не знаете где их можно взять, заходите к нам на сайт, ведь у нас вы найдёте огромный выбор различных линеек-метрик. Они помогут вам показать, к какой группе людей вы относитесь, какое у вас хобби, какой праздник вы ждёте, или сколько лет вам, либо малышу.
Благодаря таким линейкам жизнь в сети приобрела разнообразие, красочность и оригинальность. Если вас заинтересовали счётчики дней, тогда наш сайт в вашем распоряжении. Если же вы нуждаетесь. Или просто вам интересно разместить где-либо свою метрику, тогда у нас вы сможете найти линеечки для беременных, линеечки возраста малыша, линеечка осталось до Нового Года, линеечка возраста, линеечки для форума, линеечка возраста ребенка, линеечки детские, новогодние линеечки, линеечки для форумов детские, красивые линеечки. А так же вы сможете предложить линеечки своим близким, родственникам и знакомым, тогда у вас появятся общие интересы, вы станете оригинальней, и сможете показать всем свой вкус, свою дату, которую вы ожидаете.
Заходите к нам на сайт, а мы удивим вас разнообразием наших линеечек. Их там в найдёте на любой вкус, и для любой потребности.
Помощь в создании линейки в подписи — я.ма.ма’s Blog
http://flines.ru/timelines/869876.jpg
Про линейку: заходите на сайт http://flines.ru/, нажимаете большую кнопку «Сделать линейку»
Выбираете тему для фона, а потом помечаете точкой слева тот фон, который Вам понравился и нажимаете «Далее»
Выбираете тему для бегунка, а потом помечаете точкой слева тот бегунок, который Вам понравился и нажимаете «Далее»
Выбираете приятный для Вас размер линеечки и тоже отмечаете его точкой слева, после чего опять — «Далее»
Можно поменять цвет текста, который будет под линеечкой писаться (если хочется), но важнее поставить дату точки отсчета
Обычно заводят день призыва в армию, а в поле текст линейки вместо выведенного по умолчанию «С начала года прошло» набираем свои слова, например «Жду сына»
ПОСЛЕ ЭТОГО нажимаем расположенную под этим текстом кнопочку «Добавить еще бегунок»
Можно выбрать тот же самый бегунок, а можно другой — второй бегунок будет поверх первого выводиться (например, солдатик поверх солнышка делают)
Появится еще одно поле для даты — туда вводим дату в следующем году, когда сын будет дома (если ввести последний день службы , то он не будет считаться и год станет на день меньше)
а во второе поле текст линейки вместо выведенного по умолчанию «С начала года прошло» набираем свои слова, например «До возвращения сына осталось»
А теперь можно нажать кнопочку «Создать!» (При желании можно еще бегунок времени до вашего Приказа добавить)))
Полдела сделано) теперь из второй строчки результатов Код линейки для форумов (BBCode) выделяем мышкой и копируем весь получившийся текст со всеми квадратными скобочками,
он имеет вид [uRL=http://flines.ru/][iMG]http://flines.ru/timelines/nnnnnnn.jpg[/img][/url]
Возвращаемся на форум и входим в правом верхнем углу в «Кабинет». Слева в разделе «Мои настройки» находим и нажимаем «Редактировать подпись»
В поле справа (а оно вначале пустое) вставляем скопированный нами ВВ-код. После кода можно как и в сообщениях дописать еще строчки про место службы (как у стареньких форумчан).
Когда подпись готова, нажимаете на кнопочку «Сохранить подпись» — ну вот и все)))
Есть еще одна мелочь — важно, чтобы в разделе «Моя учетная запись» в пункте «Основные настройки» полистать вниз немного, то должна быть галочка около Показывать подпись, аватары и изображения.
Кстати, заодно и аватарку можно себе выбрать, если в «Изменить аватар» зайти — будет еще легче друг друга на форуме различать)
,
| | |Notice: Undefined variable: PHP_SELF in /home/host1830182/costaspain.net/htdocs/www/metric/index.php on line 136
Warning: A non-numeric value encountered in /home/host1830182/costaspain.net/htdocs/www/metric/index.php on line 193
Warning: A non-numeric value encountered in /home/host1830182/costaspain.net/htdocs/www/metric/index.php on line 197
Версия 1.03
На этой странице Вы можете проверить работу скрипта метриков, линеечек Metric v1.02. Купить скрипт метриков, линеечек.
Пример линейки:
1. Выберите измеритель:
2. Выберите бегунок:
3. Выберите подпись: Я в Испании уже Я в России уже Мне уже Я на форуме уже Моему мальчику Моей девочке Моей машине уже Беременность Я без секса уже До моей поездки в отпуск До моей пенсии До поездки в Испанию осталось
4. Введите дату отсчета (в прошлом, или в будущем)
день 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 месяц ЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь год 1970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Выводить дату в неделях Вести обратный отсчет от
«даты отсчета» + 9 месяцев (например, «Беременность 14 недель. Осталось 26 недель.»)
12-дюймовая линейка из нержавеющей стали для модели железнодорожников (для шкалы HO, O, N, S)
Модель
Railroader’s Ruler имеет деления шкалы в формате HO, O, S и N, а также калибровку в дюймах и миллиметрах.Также включает таблицу десятичных эквивалентов и справочную таблицу на противоположной стороне. Универсальная линейка для модели железнодорожника. 1 дюйм шириной …
General Tools 16ME Судно для многоразового использования с правилами и манометрами для продажи в Интернете | eBay
Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на General Tools 16ME Multi Use Rule и Gage Ship по лучшим онлайн-ценам на eBay! Бесплатная доставка для многих товаров!
единиц, линейок и руководств, таких как Photoshop — Отзывы о продукте — Forum
Проектирование в HTML / CSS означает проектирование потока элементов.Скорее всего, они складываются друг за другом. Исключением являются числа с плавающей запятой и абсолютное значение.
Поэтому гидов нет и не будет, я уверен.
Webflow уже поставляется с сеткой, которая поможет вам создавать свои страницы. Если вам нужно разделить области, сделайте это с помощью секций и создайте свои области внутри секций.
Попытайтесь принять этот рабочий процесс, потому что ждать руководств, безусловно, напрасно … Мне жаль, что это, вероятно, не тот ответ, который вы хотите прочитать
Итак, теперь я пытаюсь поставить себя на ваше место.Вы проектируете исключительно с помощью направляющих. Это означает, например, что вы работаете в Illustrator или PS и перетаскиваете элементы, чтобы они оставались направляющими. Возможно, вы создали направляющие вокруг документа, чтобы определить верхнее, нижнее и боковые поля. И еще одна направляющая вниз, может быть, на 500 пикселей вниз, чтобы отметить конец области заголовка, и, возможно, еще одна направляющая внизу страницы, на 200 пикселей снизу, чтобы отметить начало нижнего колонтитула.
Что ж, в HTML / CSS вы должны думать иначе. Подумайте о том, как ваши элементы складываются сверху.Сначала создайте область заголовка (большой раздел), определите высоту и поля, чтобы отделить ее от верха. Поместите Контейнер внутрь, чтобы ограничить содержимое стандартным размером 960 пикселей, и отцентрируйте его. Активируйте сетку, чтобы получить представление о макете вашего веб-сайта.
Создайте заголовок, затем разместите панель навигации, настройте поля и продолжайте. раздел за раз.
Я хочу быть более конкретным, но, возможно, это будет хороший способ сделать это, если вы предоставите мне дизайн страницы, который вы создали в Photoshop, Illustrator или другом графическом инструменте.Затем я пройдусь через это, создам структуру в Webflow и расскажу вам, почему я делаю каждый шаг и никогда не обращаюсь к руководствам и не нуждаюсь в них. я могу сделать видео. Это покажет вам рабочий процесс мышления макетов HTML. Совершенно очевидно, что размещение вещей вручную именно там, где вы хотите, визуально и ожидаете, что они останутся там, при манипулировании элементами до и после, не является рабочим процессом для разработчиков HTML / CSS или Webflow и не будет. Это , может быть, рабочий процесс для разных веб-редакторов, но это означает, что они работают только с абсолютными объектами, а созданный код должен быть ужасным.
Не стесняйтесь поделиться здесь примером графического дизайна, и я пройдусь по этапам построения структуры в HTML / CSS. Не стесняйтесь, я чувствую, что это поможет и другим понять разницу между графическим дизайном и дизайном / макетом веб-интерфейса.
Индивидуальные рыболовные линейки премиум-класса — The Hull Truth
13.06.2018, 11:40
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Индивидуальные рыболовные линейки премиум-класса
Lazyman Fishing Ultimate Fishing Rulers
www.lazyman-fishing.com
Ознакомьтесь с нашими линейками премиум-класса для рыбалки. Нет ничего подобного. Единственная рыболовная линейка, которая вам когда-либо понадобится. Пластик, изготовленный методом формования Roto, ручка из нержавеющей стали, верхняя часть Marine Mat. Эти линейки созданы для рыбацких лодок, у них закругленные углы и края, которые не поцарапают вашу лодку. Они плавают и держатся в соленой воде. Все, что мы делаем, — это производим специальные рыболовные линейки премиум-класса. Мы производим наши линейки здесь, в США. Мы считаем, что на каждой лодке должен быть один из наших линейок Ultimate Fishing. Наши линейки могут быть индивидуализированы с использованием самых разных цветов и дизайна. Объедините наши линейки с нашим приложением Ultimate Fishing Ruler, и линейка станет умной линейкой, которая может отслеживать и записывать уловы.
Пожалуйста, напишите мне или напишите мне по любым вопросам: [email protected]
13.06.2018, 12:11
Клуб Адмиралов
Дата регистрации: Mar 2007
Расположение:
Сообщений: 3,639
Довольно круто.Мне это нравится.
Сколько?
Не поймите неправильно, но ваш веб-сайт ужасен. Очень сложно использовать. Ничего не могу найти.
13.06.2018, 12:23
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Без обид, брат.https://www.lazyman-fishing.com/shop у нас много разных линейок, поэтому цены варьируются. Если вы спрашиваете о наших премиальных Ultimate Rulers, они начинаются с 129,95 долларов. Они изготовлены методом роторного формования, как и кулеры Yeti, с верхней частью Marine Mat и ручкой из нержавеющей стали.
спасибо
13.06.2018, 12:36
Старший член
Дата регистрации: сентябрь 2003 г.
Расположение: West Falmouth, MA
Сообщений: 4,383
Могу ли я получить линейку с более короткими дюймами? Так вся моя рыба станет крупнее, и все перестанут называть меня лжецом.
Майк
15.06.2018, 11:23
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Мы сделали этот военный камуфляж Ultimate Ruler для капитана Тодда Янга из «Reel Memory Fishing Charter» из Флориды.
Военный камуфляж Ultimate Ruler
Военный камуфляж Ultimate Ruler
Военный камуфляж Ultimate Ruler
Военный камуфляж
Ultimate 9322 9322
Ultimate 9322
Военный камуфляж Ultimate Ruler
07-03-2018, 07:01
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
23.07.2018, 11:50
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Не могу называть себя рыболовной линейкой, если она не ПЛАВАЕТ.Все наши линейки ПЛАВАЮТ!
Прикрепленные изображения
03.08.2018, 13:23
09.08.2018, 13:13
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Скидка 10% на Hull Truth: All Rulers
Промокод: fishingfun
www.lazyman-fishing.com/shop
Прикрепленные изображения
27.08.2018, 10:25
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Хранение моей Ultimate Shark Ruler на моем новом для меня Whaler 15 Sport.
Прикрепленные изображения
27.08.2018, 11:37
Клуб Адмиралов
Дата регистрации: May 2011
Расположение: South FL
Сообщений: 3,612
У меня есть линейка морской палубы, похожая на это, я предлагаю взять ее с числами каждые 2, если не вы будете считать выемки на качалке.
29.08.2018, 05:01
Клуб Адмиралов
Регистрация: Feb 2012
Расположение: юго-западное побережье
Сообщений: 543
Пытался купить линейку, помешал ваш сайт.
29.08.2018, 07:58
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
ESH жаль это слышать.Если линейки нет в наличии, транзакция не состоится. Какие линейки вы пытаетесь купить?
22.09.2018, 07:49
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Ознакомьтесь с нашей Ultimate Rocket Redfish Ruler!
10-03-2018, 17:20
Член
Автор темы
Регистрация: Jun 2018
Сообщений: 59
Нравится: 0
Ultimate Military Camo Ruler на нашем китобойном судне!
Прикрепленные изображения
Вернуться в подфорум
Товары для рыбалки и разное — только КОММЕРЧЕСКИЕ продавцы
Доброе воскресное утро друзья. Немного полезного контента. Обязательно нажимайте на флажок и сохраняйте эту шпаргалку, однажды она вам точно пригодится.
Что такое зубная формула?
Это некий международный стандарт обозначения каждого зуба с помощью номера. Это необходимо для быстрой коммуникации между врачами и в идеале пациентами.
Чтобы не говорить —нижний левый боковой предпоследний зуб, легче сказать — зуб 37.
Получая план лечения в клинике вы видите такую логику: Наименование услуги/номер зуба/количество/стоимость.
И если в клинике доктор вроде бы все понятно объяснил, то переступив порог дома и открыв план в голове каша. Непонятно что надо делать и зачем. Что за номера зубов, как в них разобраться?
Есть 2 схемы которые очень быстро и легко вы запомните на всю жизнь и в беседе со стоматологом получите восхищенный комплимент от доктора.
Логика нумерации зубов.
Каждый зуб имеет две цифры. Первая цифра это сегмент (право/лево/верх/низ) и вторая цифра номер зуба в сегменте.
Как понять какой сегмент?
Мы смотрим на человека vis-a-vis (лицом друг к другу) и проводим окружность по часовой стрелке начиная с его верхней губы справа ( не ваша правая рука, не путайте). Это первый сегмент.
Далее линия идет на верхнюю губу слева — это второй сегмент.
Линия спускается на нижнюю губу слева и это третий сегмент.
Заканчивается на нижней губе справа — это четвертый сегмент.
Если спроецировать это не на губы, а на зубы, то получите схему 1 номер , где красными римскими цифрами обозначены сегменты.
С сегментами надеюсь разобрались.
Теперь нумерация зубов в сегменте.
Если провести центральную линию от носа до подбородка разделяя лицо вдоль пополам, то эта линия пройдет между центральными зубами верхней и нижней челюсти.
Именно центральный зуб каждый в своем сегменте носит номер 1.
От него нумерация идет до 8-ого зуба во всех 4-х сегментах.
Что получаем в итоге.
Правая верхняя 6-ка это первый сегмент зуб номер 6 или в цифрах — 16.
А нижний левый клык — 33.
Разобрались? Точно?
Сроки прорезывания постоянных зубов у детей
Спешите! До начала летних каникул имеется уникальная возможность воспользоваться 15% скидкой на детскую стоматологию!
Интерактивная зубная формула
Сроки прорезывания зубов могут характеризовать как биологический, так и паспортный возраст ребенка. Процесс и сроки прорезывания зубов зависят не только от унаследованных генетических параметров. На сроки прорезывания зубов могут влиять внешние и внутренние факторы (климатические условия, характер питания, качество питьевой воды и другое). В связи с этим в разных регионах сроки прорезывании постоянных зубов колеблются.
У человека в течение жизни происходит смена 20 зубов один раз, а остальные 8-12 зубов не меняются, они прорезываются изначально постоянными (коренными).
До трех лет у ребенка прорезываются все молочные зубы, которые к 5 годам начинают постепенно заменятся постоянными.
Всего молочных зубов 20: на каждой челюсти располагается 4 резца (4 центральных зуба), 2 клыка (третьи от центра или «глазные») и 4 моляра (четвертые и пятые от центра «жевательные» зубы).
У взрослого человека в норме 28-32 постоянных зуба: на каждой челюсти располагается по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4-6 моляров. Развитие третьего моляра («зуба мудрости») может не произойти вообще (при врожденной адентии третьих моляров), что считается тоже нормой. Возможна и другая ситуация: зуб «мудрости» закладывается в толще челюсти, но никогда не прорезывается (из-за неправильного положения или недостатка места в челюсти). Такая ситуация встречается очень часто.
После прорезывания всех молочных зубов между ними отсутствуют тремы (щели, промежутки), что является нормой. Но по мере роста челюсти перед сменой молочных зубов на постоянные должны появляться промежутки между молочными зубами. Этот процесс необходим, так как постоянные зубы по размеру больше молочных и если промежутки не образуются, то постоянные зубы не помещаются в челюсти и ребенок получает «кривые» постоянные зубы.
Параллельно с образованием промежутков между временными зубами, происходит «рассасывание» корешков молочных зубов, после чего зубы поочередно расшатываются и выпадают.
Общего мнения о нормальных сроках прорезывания постоянных зубов не существует, так как научные исследования разных авторов проводились в разных регионах и в разные годы прошлого и нашего столетия. Приведем нормы прорезывания постоянных зубов по нескольким авторам:
Центральные резцы 5-6 лет (Виноградова Т.С. 1982)
6-8 лет (Колесов А.А.1985)
7-8 лет(Магид Е.А. с соавт. 1987,Быков В.Л. 1998)
6-9 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Боковые резцы 7-9 лет (Виноградова Т.С. 1982)
8-9 лет (Колесов А.А.1985, Магид Е.А. с соавт. 1987, Быков В.Л. 1998)
7-10 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Клыки 12-13 лет (Виноградова Т.С. 1982 , Быков В.Л. 1998)
9-11 лет (Колесов А.А.1985)
10-13 лет (Магид Е.А. с соавт. 1987)
9-14 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Первые премоляры 9-11 лет (Виноградова Т.С. 1982 , Быков В.Л. 1998)
9-10 лет (Колесов А.А.1985, Магид Е.А. с соавт. 1987)
9-13 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Вторые премоляры 9-11 лет (Виноградова Т.С. 1982)
11-12 лет (Колесов А.А.1985, Магид Е.А. с соавт. 1987, Быков В.Л. 1998)
10-14 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Первые моляры 4,5 -7 лет (Виноградова Т.С. 1982)
6 лет (Колесов А.А.1985)
5-6 лет (Магид Е.А. с соавт. 1987)
5-8 лет (Калвелис Д.А. 1994)
6-7 лет (Быков В.Л. 1998)
Вторые моляры 12-13 лет (Виноградова Т.С. 1982, Колесов А.А.1985, Магид Е.А. с соавт. 1987, Быков В.Л. 1998)
11-14 лет (Калвелис Д.А. 1994)
Третьи моляры («зубы мудрости») 18-25 лет (Магид Е.А. с соавт. 1987)
18-20 лет (Калвелис Д.А. 1994)
18-30 лет (Быков В.Л. 1998)
Приводим наиболее часто встречающуюся последовательность прорезывания постоянных зубов:
Первые моляры («шестые зубы»)
Центральные резцы
Боковые резцы
Первые премоляры («четвертые зубы»)
Клыки(«глазные зубы») и (или) вторые премоляры («пятые зубы»)
Вторые моляры («седьмые зубы»)
Третьи моляры («зубы мудрости»)
Важно! Каждый молочный зуб в норме расшатывается и заменяется на постоянный
Центральный молочный резец на одноименный постоянный
Боковой молочный резец на одноименный постоянный
Клык молочный на одноименный постоянный
Первый молочный моляр на первый постоянный премоляр («четвертый зуб»)
Второй молочный моляр на второй постоянный премоляр («пятый зуб»)
Первый постоянный моляр («шестой зуб») появляется сразу постоянным в 5-7 лет.
Второй постоянный моляр («седьмой зуб») появляется сразу постоянным в 9-12 лет.
Поэтому даже если у Вашего ребенка не выпал ни один молочный зуб в 5-7 лет, это не означает, что у него нет постоянных моляров («шестые зубы»). Появление этих зубов далеко не всегда сопровождается повышением температуры и общим недомоганием.
Так же не стоит отчаиваться и паниковать, если у ребенка в 5-7 лет повышается температура и он плохо ест, возможно, у него режутся первые моляры!
А.И. Редько врач-стоматолог
2013
Ортопедическая реабилитация детей и подростков с врожденной адентией с использованием материалов с памятью формы
Врожденное отсутствие зубов является следствием эндогенных или экзогенных ошибок реализации наследственной программы морфогенеза зубных тканей. В историческом аспекте для обозначения данного патологического состояния применялась различная терминология: Л. В. Ильина-Маркосян (1951) предложила термины «истинная» и «ложная» адентия [15], В. Ю. Курляндский (1957) ввел понятия «первичная» и «вторичная» адентия [20], Д. А. Калвелис (1964) использовал — «гиподонтия» [16], А. И. Бетельман (1965) — «адонтия» [27], С. Х. Агаджанян (1986) — «множественная адентия» [2], Н. В. Бондарец (2001) — «гиполактодентия, олиголактодентия, анолактодентия, анодентия» и др. [5]. В зарубежной литературе фигурируют такие экзотические термины, как «агенез», «апалазия зубов», «олигодонтия», «анодонтия», «неразвившиеся зубы» и др.
Клинические примеры
Больной Р., 3,5 года. Родители обратились в связи с отсутствием зубов, затрудненным пережевыванием пищи и эстетическим изъяном у ребенка. Из анамнеза: родился от первой беременности, отец клинически здоров, у матери первичная адентия 12 зуба. Потоотделение у ребенка не нарушено. К врачу генетику не обращались. Ортопедическое и ортодонтическое лечение не проводилось. Внешний осмотр без особенностей. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная. Уздечка верхней губы прикреплена близко к вершине альвеолярного отростка. Зубная формула — 54, 53, 51, 61, 63, 64, 65, 75, 74, 73, 83, 84, 85. Альвеолярная часть нижней челюсти в области отсутствующих фронтальных зубов гипоплазированна, заостренной формы. Форма верхнего зубного ряда — полукруг, нижнего — трапециевидная. Между верхними зубами диастема и тремы, верхние и нижние клыки шиповидной формы (рис. 1, 2).
Рентгенологически определялись зачатки 13, 11, 21, 23, 37, 36, 34, 33, 43, 44, 46, 47. DS: синдром Клоустона, временная верхнечелюстная и нижнечелюстная гиподентия, постоянная верхнечелюстная олигодентия и нижнечелюстная гиподентия. Больному изготовлен съемный нижнечелюстной зубной протез согласно разработанной технологии (рис. 3). Адаптация к протезу в течение двух недель, после чего отмечено удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. В течение последующих 1,5 года больной жалоб не предъявлял, состояние протеза удовлетворительное.
Больной П., 12 лет. Родители обратились в связи с отсутствием зубов, затрудненным пережевыванием пищи и эстетическим изъяном у ребенка. Из анамнеза: родился от первой беременности, отец клинически здоров, 22 года назад проходил курс лучевой терапии по поводу онкологического заболевания, у матери первичная адентия 12 зуба. Потоотделение у ребенка не нарушено. К врачу генетику не обращались. Ортопедическое и ортодонтическое лечение не проводилось. Внешний осмотр без особенностей. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная. Уздечка верхней губы прикреплена близко к вершине альвеолярного отростка. Зубная формула — 16, 55, 13, 11, 21, 23, 65, 26, 36, 75, 74, 73, 83, 84, 84, 46.
Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти в области отсутствующих зубов гипоплазированны, заостренной формы. Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — трапециевидная. Между верхними зубами диастема и тремы, нижние клыки шиповидной формы (рис. 4, 5). Рентгенологически определялись зачатки 17, 15, 25, 27, 37, 34, 33, 43, 47 (рис. 6).
DS: синдром Клоустона, постоянная верхнечелюстная гиподентия и нижнечелюстная олигодентия. Больному ортодонтически устранена диастема между верхними центральными резцами и изготовлены съемные зубные протезы согласно разработанной технологии (рис. 7—10). Адаптация к протезам в течение двух недель, после чего отмечено удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. В последующие 3 года больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное.
Больная А., 15 лет. Обратилась в связи со стираемостью зубов и эстетическим изъяном лица. Из анамнеза: родители клинически здоровы, к врачу генетику не обращалась, временные зубы прорезались в срок, после чего вскоре отмечалось скалывание эмали и усиленное стирание обнажившегося дентина на верхних зубах. Смена зубов отсутствовала. При внешнем осмотре выявлялось: уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы и выстояние подбородка вперед, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта (рис. 11). При пальпации ВНЧС патологические звуковые явления отсутствовали. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная. Прикус прямой.
Смешанная форма патологической стираемости верхних зубов до уровня маргинальной десны. Края эмали верхних зубов острые, поверхность обнаженного дентина блестящая, плоская и гладкая, местами прозрачная, с просвечиванием контуров полости зуба. Межальвеолярная высота и высота нижней трети лица снижены на 5—6 мм (рис. 12, 13). Зубы мало реагировали на механические, химические и температурные раздражители, электровозбудимость пульпы была снижена или отсутствовала. Зубы устойчивы. Зубная формула — 56, 55, 54, 53, 51, 61, 62, 64, 66, 36, 75, 33, 73, 72, 71, 82, 83, 43, 85, 46. Форма верхнего зубного ряда — полукруг, нижнего — парабола (рис. 15). Рентгенологически зачатков постоянных зубов верхних и нижней челюстей не выявлено, полости и каналы временных зубов узкие, местами не проецируемые (рис. 14).
DS: синдром Стентона — Капдепона, верхнечелюстная микрогнатия, полная первичная постоянная верхнечелюстная адентия, постоянная нижнечелюстная олигодентия, патологическая стираемость верхних временных зубов III степени, декомпенсированная форма. Для нормализации пространственного положения нижней челюсти и функции жевательных мышц изготовлена лечебно-диагностическая верхнечелюстная окклюзионная шина и через 3 месяца постоянный съемный зубной протез согласно разработанной технологии, перекрывающий персистентные зубы (рис. 16—18).
При осмотре через 4 года пациентка жалоб не предъявляла, состояние протеза удовлетворительное.
Больной Т., 11 лет. Родители обратились в связи с отсутствием зубов, невозможностью пережевывания пищи и эстетическим изъяном лица у ребенка. Из анамнеза: родился от второй беременности, родился с зубами, мать клинически здорова, у отца постоянная верхнечелюстная и нижнечелюстная олигодентия (рис. 19). Больной находится на учете у врача-генетика по поводу синдрома Корнелии де Ланге. У ребенка олигофрения, потоотделение не нарушено. С целью восстановления жевательной эффективности трижды изготавливались съемные верхнечелюстной и нижнечелюстной зубные протезы из акриловой пластмассы, эффекта не наступило. При внешнем осмотре выявлялось: микробрахиоцефалия, широкие сходящиеся брови, малые размеры носа с открытыми вперед ноздрями, длинные и изогнутые ресницы, низко расположенные аномалийные ушные раковины, низкая линия расположения волос и пушковый волос в лобной области, кожа в периорбитальной области, вокруг носа и рта синюшна с усиленным венозным рисунком, уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы и выстояние подбородка вперед, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта (рис. 20).
При пальпации ВНЧС патологические звуковые явления отсутствовали. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Зубная формула — 13, 11, 21, 26, 36, 46. Слизистая оболочка полости рта истончена, атрофична, сухая, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершинам альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, которые гипоплазированны в области отсутствующих зубов и имеют заостренную форму. Небный свод плоский, небный торус выражен, верхнечелюстные альвеолярные бугры не выражены. Форма верхней альвеолярной дуги — полуэллипс, нижней — полукруг (рис. 21). Подвижность 13, 36, 46 зубов третей степени. Рентгенологически зачатков постоянных зубов не выявлено, картина хронического гранулирующего периодонтита 36, 46 зубов (рис. 22).
DS: синдром Корнелии де Ланге, гипоплазия верхней и нижней челюстей, постоянная верхнечелюстная и нижнечелюстная олигодентия. Больному удалены 13, 36, 46 зубы и изготовлены съемные зубные протезы согласно разработанной технологии (рис. 23—28). Адаптация к протезам в течение месяца, после чего отмечено удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. В течение последующих 2,5 года больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное, через 3 года, в связи с ростом челюстей и уменьшением жевательной эффективности, изготовлены новые зубные протезы. Пациент постоянно пользуется зубными протезами, посещает коррекционную школу.
Больной К., 4 лет. Родители обратились в связи с отсутствием зубов, невозможностью пережевывания пищи и эстетическим изъяном лица у ребенка. Из анамнеза: родился от первой беременности в семье с клиническими проявлениями эктодермальной дисплазии у мужчин в четвертом поколении (рис. 29). У матери наблюдалась первичная адентия 12 и 22 зубов, анамалийная форма верхних центральных резцов (зубы Фурнье) (рис. 30). У ребенка нарушено потоотделение, фотофобия, частые респираторные заболевания и бронхиты с астматическим компонентом. К врачу генетику не обращались. Ортопедическое лечение не проводилось.
При внешнем осмотре выявлялось: большой высокий лоб с выступающими надбровными дугами и лобными буграми. Гипотрихоз, отсутствие бровей, редкие укороченные ресницы. Увеличенные, деформированные ушные раковины. Западение щек, полнота, выворот верхней и нижней губ с нечетко ограниченной красной каймой. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы и выстояние подбородка вперед, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. Истончение, складчатость, мелкоморщинистость, сухость кожи, папулезные высыпания вокруг рта (рис. 31). Ладонно-подошвенный гиперкератоз (рис. 33). Открывание рта в полном объеме, не затруднено. При пальпации ВНЧС патологические звуковые явления отсутствовали. Слизистая оболочка полости рта истончена, атрофична, сухая. Губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей, которые гипоплазированны и имеют заостренную форму. Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру — III, нижней по Келлеру — IV. Форма верхней и нижней альвеолярных дуг полукруг. Небный свод плоский, верхнечелюстные альвеолярные бугры не выражены (рис. 32). Рентгенологически выявлены зачатки 13 и 23 зубов.
DS: синдром Криста — Сименса — Турена, временная полная первичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, постоянная верхнечелюстная олигодентия и полная первичная нижнечелюстная адентия, гипоплазия альвеолярных отростков челюстей. Больному изготовлены полные съемные зубные протезы согласно разработанной технологии (рис. 34). Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам прошла в течение 30 дней, после чего родители отметили отсутствие жалоб и удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата ребенка. В последующие сроки наблюдения больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. При осмотре через 2 и 4 года признаки воспаления и прогрессирования атрофии тканей протезного ложа отсутствовали. В связи с ростом челюстей, прорезыванием верхних зубов (рис. 36, 38) и возникшим несоответствием протезов протезному ложу изготовлены новые зубные протезы (рис. 35, 37, 39).
При осмотре в последующие сроки наблюдения больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. Пациент постоянно пользуется зубными протезами, посещает коррекционную школу.
Рис. 30. Мать больного К.: внешний вид.
Рис. 31а. Больной К. в возрасте 4 лет до лечения:фронтальная проекция.
Рис. 31б. Больной К. в возрасте 4 лет до лечения: левая латеральная проекция.
Рис. 32. Больной К. в возрасте 4 лет до ортопедического лечения: внешний вид и состояние полости рта.
Рис. 33а. Больной К., гиперкератоз: ладонный.
Рис. 33б. Больной К., гиперкератоз: подошвенный.
Рис. 34а. Больной К. в возрасте 4 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция, положение закрытого рта.
Рис. 34б. Больной К. в возрасте 4 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция, положение открытого рта.
Рис. 34в. Больной К. в возрасте 4 лет, после ортопедического лечения: левая латеральная проекция.
Рис. 35а. Больной К. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: положение закрытого рта.
Рис. 35б. Больной К. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: положение открытого рта.
Рис. 35в. Больной К. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 35г. Больной К. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: левая латеральная проекция.
Рис. 36. Больной К. в возрасте 6 лет, состояние тканей протезного ложа.
Рис. 37а. Больной К. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: положение закрытого рта.
Рис. 37б. Больной К. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: положение открытого рта.
Рис. 37в. Больной К. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 38. Гипсовые модели челюстей больного К. в возрасте 4 и 8 лет.
Рис. 39а. Зубные протезы больного К. в возрасте 4 и 8 лет: проекция со стороны ротовой полости.
Рис. 39б. Зубные протезы больного К. в возрасте 4 и 8 лет: проекция со стороны протезного ложа.
Больной Ю., 6 лет. Родители обратились в связи с отсутствием зубов, невозможностью пережевывания пищи и эстетическим изъяном лица у ребенка. Из анамнеза: родился от первой беременности, родители клинически здоровы, у отца первичная адентия 12 зуба (рис. 40). У ребенка нарушено потоотделение, частые респираторные заболевания, риниты и гаймориты. Больной находится на учете у врача-генетика по поводу эктодермальной дисплазии (синдром Криста — Сименса — Турена). С целью восстановления жевательной эффективности дважды изготавливали полные съемные зубные протезы из акриловой пластмассы, эффекта не наступило. При внешнем осмотре выявлялось: большой высокий лоб с выступающими надбровными дугами и лобными буграми. Гипотрихоз, редкость, укороченность бровей и ресниц.
Западение переносицы, гипоплазия, уменьшение размеров носа. Увеличенные, деформированные ушные раковины. Западение щек, полнота, выворот верхней и нижней губы с нечетко ограниченной красной каймой. Уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы и выстояние подбородка вперед. Выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. Истончение, складчатость, мелкоморщинистость, сухость, гиперпигментированность, особенно в периорбитальных зонах и вокруг рта, кожи, папулезные высыпания вокруг рта (рис. 41 а, б). Отсутствие сосков молочных желез (рис. 43а). Ладонно-подошвенный гиперкератоз (рис. 43б,в). Открывание рта в полном объеме, не затруднено. При пальпации ВНЧС патологические звуковые явления отсутствовали. Слизистая оболочка полости рта истончена, атрофична, сухая.
Губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей, которые гипоплазированны и имеют заостренную форму. Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру — III, нижней по Келлеру — IV. Форма верхней и нижней альвеолярных дуг полукруг. Небный свод плоский, верхнечелюстные альвеолярные бугры не выражены (рис. 41в).
Рентгенологически зачатков временных и постоянных зубов не выявлено (рис. 42).
Диагноз: синдром Криста — Сименса — Турена, полная первичная временная и постоянная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, гипоплазия альвеолярных отростков челюстей. Больному изготовлены полные съемные зубные протезы согласно разработанной технологии (рис. 44). Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам прошла в течение 20 дней, после чего родители отметили отсутствие жалоб и удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата ребенка. В последующие сроки наблюдения больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. При осмотре через 2 и 4 года признаки воспаления и прогрессирования атрофии тканей протезного ложа отсутствовали. В связи с ростом челюстей (рис. 47) и возникшим несоответствием протезов протезному ложу изготовлены новые зубные протезы (рис. 45, 46, 48).
При осмотре в последующие сроки наблюдения больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. Пациент постоянно пользуется зубными протезами, посещает общеобразовательную школу.
Рис. 40а. Отец больного Ю.: внешний вид.
Рис. 40б. Отец больного Ю.: состояние полости рта.
Рис. 41а. Больной Ю. в возрасте 6 лет, до ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 41б. Больной Ю. в возрасте 6 лет, до ортопедического лечения: правая латеральная проекция.
Рис. 41в. Больной Ю. в возрасте 6 лет, до ортопедического лечения: состояние полости рта.
Рис. 43а. Больной Ю. Внешние клинические проявления заболевания: отсутствие сосков молочных желез.
Рис. 43б. Больной Ю. Внешние клинические проявления заболевания: ладонный гиперкератоз.
Рис. 43в. Больной Ю. Внешние клинические проявления заболевания: подошвенный гиперкератоз.
Рис. 44а. Больной Ю. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: положение закрытого рта.
Рис. 44б. Больной Ю. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: положение открытого рта.
Рис. 44в. Больной Ю. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 44г. Больной Ю. в возрасте 6 лет, после ортопедического лечения: правая латеральная проекция.
Рис. 45а. Больной Ю. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: положение закрытого рта.
Рис. 45б. Больной Ю. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: положение открытого рта.
Рис. 45в. Больной Ю. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 45г. Больной Ю. в возрасте 8 лет, после ортопедического лечения: правая латеральная проекция.
Рис. 46а. Больной Ю. в возрасте 10 лет, после ортопедического лечения: положение закрытого рта.
Рис. 46б. Больной Ю. в возрасте 10 лет, после ортопедического лечения: положение открытого рта.
Рис. 46в. Больной Ю. в возрасте 10 лет, после ортопедического лечения: фронтальная проекция.
Рис. 46г. Больной Ю. в возрасте 10 лет, после ортопедического лечения: правая латеральная проекция.
Рис. 47. Гипсовые модели челюстей больного Ю. в возрасте 6, 8 и 10 лет.
Рис. 48а. Зубные протезы больного Ю. в возрасте 6, 8 и 10 лет: проекция со стороны ротовой полости.
Рис. 48б. Зубные протезы больного Ю. в возрасте 6, 8 и 10 лет: проекция со стороны протезного ложа.
Таким образом, применение материалов с памятью формы в соответствии с разработанными технологиями зубного протезирования позволило на качественно новом уровне повысить эффективность ортопедического лечения больных детского и подросткового возраста с врожденной адентией.
Особенности изготовления базиса протеза, исключая контакт пластмассы с опорными тканями протезного ложа, и минимальная усадка литейного стоматологического сплава «Титанид», обеспечивают точность соответствия протеза протезному ложу. Отсутствие макросдвигов на поверхности соприкосновения конструкции с опорными тканями дает возможность равномерному распределению жевательной нагрузки на мало, средне и хорошо податливые ткани протезного ложа, увеличивая эффективную площадь опорных структур, при этом сверхэластичные свойства никелида титана способствуют демпфированию воспринимаемой нагрузки и гармоничному функционированию зубного протеза в организме, замещая отсутствующие анатомические структуры. Эластическое поведение кламмерной системы обеспечивает беспрепятственное наложение, фиксацию и снятие протеза, в том числе в условиях дистопии зубов, предотвращает травматическую перегрузку, напряжение в пародонте опорных зубов и, как следствие, их последующую патологическую подвижность, а повышенная сопротивляемость усталости материала при длительных разновекторных деформациях повышает надежность, срок службы протеза при сохранении достигнутой ретенционной стабильности.
Все вышеотмеченное, в совокупности с биосовместимостью никелида титана с тканями организма, предотвращает воспаление и прогрессирование атрофии тканей протезного ложа, а также стимулирует возрастной рост челюстей.
Список литературы находится в редакции.
Немного из лексики стоматолога / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Строение зубного ряда
Зубы — это особые анатомические образования, которые, к сожалению, не подлежат самовосстановлению. Кажущаяся их надежность – довольно хрупкое понятие, ведь зубы, на самом деле, довольно быстро разрушаются вследствие плохого ухода, вредных привычек, неправильного питания и множества других неблагоприятных факторов.
Полная клиническая зубная формула (по ВОЗ) выглядит так:
В норме зубов у человека 32:
резцы, функция которых заключается в откусывании пищи, по 4 на верхней и нижней челюсти (11 и 12 на примере верхней правой части челюсти)
клыки, которые необходимы для разрывания и кусания пищи, по 2 на каждой челюсти (13)
премоляры (малые коренные зубы) – по 2 на каждой челюсти (14 и 15)
моляры служат для механического перемалывания пищи, их по 4 сверху и снизу, но в норме может быть по три (без зубов «мудрости») (16, 17, 18).
Строение коренного зуба человека
Анатомическое строение зуба предполагает наличие коронки, шейки и корня. Основные части зуба, в свою очередь, состоят еще из нескольких слоев.
Снаружи костные образования покрыты защитным слоем — эмалью, под ней находится дентин — основа зуба. В центре зуба — корневой канал, нервы и кровеносные сосуды, образующие пульпу. Цемент — еще одна особая ткань, костная, которая закрепляет зуб в челюстной кости.
Поражают эти части зуба такие заболевания как:
гранулема, которую можно обнаружить на рентгеновском снимке, часто протекающая бессимптомно;
гиперцементоз, не требующий специального лечения, и являющийся особым состоянием;
воспаление пульпы зуба или пульпит (самое часто осложнение кариеса) — неприятная патология, характеризующаяся острой пульсирующей болью;
воспалительный процесс в тканях вокруг корня — периодонтит и многие другие патологии.
К счастью, большинства заболеваний можно избежать или успешно и безболезненно вылечить на начальном этапе развития. Для этого следует регулярно посещать стоматолога.
Одним из самых распространенных заболеваний, которые поражают зубы и ротовую полость, является кариес. В некоторых регионах этой серьезной патологией страдают почти 100% населения, да и общемировой показатель немногим меньше – он составляет рекордные 95%.
Однако кариес — это далеко не единственное заболевание зубов и ротовой полости, которым «грешит» человечество. Существует множество других патологий, и они могут быть выявлены на регулярном профилактическом осмотре стоматолога.
В большинстве случаев стоматологические заболевания развиваются достаточно медленно, и у пациента есть приличный запас времени, чтобы обратиться к врачу и, тем самым, предотвратить тяжелые последствия (самым серьезным из них может быть потеря зуба).
Сроки прорезывания зубов
Прорезывание и смена молочных (временных) зубов на постоянные – это заложенный природой физиологический процесс. Своевременное и последовательное появление зубов находится в прямой зависимости от общего состояния здоровья ребенка и говорит о нормальном развитии его организма. Прорезывание первых зубов (центральных резцов) происходит в возрасте 6-8-ми месяцев. Отклонение во времени начала прорезывания зубов на 1-2 месяца от обычного срока не является причиной для беспокойства родителей ребенка. Существует формулаподсчета молочных зубов(N) в зависимости от возраста ребенка: N = n — 4, где n – возраст ребенка в месяцах. Эта формула позволяет вполне достоверно судить о сроках прорезывания зубов и понять, сколько зубов у детей должно быть в том или ином возрасте.
Отклонения от нормы сроков прорезывания зубов
Задержка сроков прорезывания может быть связана с перенесенным инфекционным заболеванием, длительным нарушением функции желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства), нарушением обмена веществ (например, при врожденной недостаточности фермента фенилаланиноксидазы (заболевание фенилкетонурия)), дефицитом витамина D (рахит), гипофизарной недостаточностью, генетическими факторами.
Раннее прорезывание зубов наблюдается при различных эндокринных расстройствах (например, при синдроме Олбрайта, гипертиреозе, гипергонадизме). В редких случаях причиной преждевременного прорезывания зубов может быть растущая опухоль (например, эозинофильная гранулема), тогда могут прорезаться раньше срока целые группы зубов.
Как прорезывание зубов влияет на самочувствие и здоровье ребенка
Начало прорезываниямолочных зубов, как правило, отражается на самочувствии ребенка. Нередко процесс появления зубов сопровождается недомоганием, беспокойным поведением, нарушением сна, капризностью ребенка. Может повыситься температура тела до 37,50C. Также возможны диспепсические нарушения (понос), высыпания на коже лица, снижение прироста веса ребенка.
Снижение защитных свойств организма, наблюдаемое во время прорезывания зубов, может провоцировать развитие инфекционных и респираторных заболеваний.
Если прорезывание зубов сопровождается повышение температуры тела, воспалительными явлениями, расстройством пищеварения, то такие симптомы могут быть связаны с развитием инфекционного заболевания. Значительные отклонения прорезывания зубов могут быть следствием проблем с общим здоровьем ребенка. При таком развитии событий необходим осмотр педиатра и наблюдение за состоянием ребенка.
Нарушение сроков и очередностипрорезывания зубов, отсутствие одного или нескольких зубов должны насторожить родителей. Такие нарушения могут привести к формированию неправильного прикуса (зубочелюстной аномалии). Неправильный прикус может характеризоваться рядом отклонений: прорезывание зуба вне дуги зубного ряда, ретенция (зуб остается в тоще кости челюсти) зуба (зубов), неправильное расположение зубов в зубном ряду, поворот или наклон зуба и т.д. Подобные изменения должны стать поводом для обращения к ортодонту. Ортодонтическое лечение поможет вернуть зубы на свое место. Именно поэтому очень важно заметить неправильное прорезывание зубов.
Сроки прорезывания зубов
Новорожденный не имеет зубов, хотя, крайне редко, встречаются случаи рождения ребенка с прорезавшимися 1-2-мя зубами. Первые зубы у детей (центральные резцы нижней челюсти) появляются к 6-8-му месяцу жизни. Затем прорезываются центральные резцы верхней челюсти. В 8-12 месяцев появляются боковые резцы сначала на нижней, а затем и на верхней челюсти. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, в 16-20 месяцев — клыки и к 20-30 месяцу — вторые моляры. На этом заканчивается формирование молочного прикуса, который состоит из 20-ти зубов. Прорезывание зубов у ребенка может сопровождаться плохим самочувствием, повышением температуры, диспепсическими расстройствами.
Зубы
Сроки
прорезывания,
мес.
Сроки
формирования
корней
Начало рассасывания
корней
Сроки рассасывания
корней
Центральные
резцы
6 — 8
2 года
с 5-го года
в теч. 2-х лет
Боковые
резцы
8 — 12
2 года
с 6-го года
в теч. 2-х лет
Первые
моляры
12 -16
3,5 года
с 7-го года
в теч.3-х лет
Клыки
16 — 20
3 года
с 8-го года
в теч. 3-х лет
Вторые
моляры
20 — 30
3,5 года
с 7-го года
в теч. 3-х лет
Смена молочных зубов на постоянные начинается в 7 лет. Прорезывание постоянных зубов совпадает с рассасыванием (резорбцией) корней молочных зубов. Смена временного прикуса на постоянный начинается с появления первых моляров нижней челюсти. Затем прорезываются центральные резцы в 8-9 лет. Следующими прорезываются первые премоляры (в 9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Формирование постоянного прикуса заканчивается к 15-18 годам. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезаются значительно позже, в возрасте 20-25 лет.
Зубы
Сроки
прорезывания,
лет
Сроки
формирования
корней
Окончательное
«созревание»
эмали
Закладка
фолликулов
(зачатков зубов)
Центральные
резцы
6 — 8
в 10 лет
в 4-5 лет
на 8-м месяце
внутриутробного
развития
Боковые
резцы
8 — 9
в 10 лет
в 4-5 лет
на 8-м месяце
внутриутробного
развития
Клыки
10 — 11
в 13 лет
в 6-7 лет
на 8-м месяце
внутриутробного
развития
Первые
премоляры
9 -10
в 12 лет
в 5-6 лет
в 2 года
Вторые
премоляры
11 — 12
в 12 лет
в 6-7 лет
в 3 года
Первые
моляры
5 — 6
в 10 лет
в 1-3 года
на 5-м месяце
внутриутробного
развития
Вторые
моляры
12 — 13
в 15 лет
в 7-8 лет
в 3 года
О зубной формуле — Антропогенез.РУ
Если заглянуть в пасть к аллигатору — конечно, с безопасного расстояния, — то можно увидеть ряды зубов, весьма схожие по форме, но отличающиеся по размеру. Их называют гомодонтными. Но загляните в собственный рот, и вы обнаружите зубы, которые отличаются и по размеру, и по форме. Это называется гетеродонтией («другие» или «разные» зубы).
Гетеродонтия характерна для всех приматов и таким образом явно присутствовала у всех более ранних гоминидовГоминиды в «классическом» смысле — семейство прямоходящих приматов, включающее людей и их ископаемых предшественников.. Но количество разных видов или форм зубов не одинаково для отдельных видов приматов, и не у всех одинаковое общее количество зубов.
Палеоантропологи сочли удобным суммировать эту информацию в зубной формуле. Для того чтобы это проиллюстрировать, используем расположение зубов человека, или ряд зубов. Как правило, у людей 32 зуба, 16 в верхней челюсти и еще 16 в нижней челюсти.
Потом каждую челюсть можно разделить на половины по восемь зубов в каждой, если мы начнем прямо с передней и средней части рта. Если рассматривать и нижнюю, и верхнюю челюсти, есть четыре части, или квадранты. Работая только с этими восемью зубами, мы можем их разделить на четыре разных вида: резцы (Р), клыки (КЛ), пре-моляры (П)и коренные зубы (К). Теперь, чтобы получить зубную формулу, мы просто посчитаем количество зубов каждого вида. Для людей это будет: 2Р, 1 КЛ, 2П, ЗК, или 2+1+2 + 3 = 8. В сумме для 4 квадрантов всего 32 зуба. Мы разделяем эту зубную формулу со всеми человекообразными обезьянами и обезьянами, живущими в Азии и Африке.
Детская формула
Конечно, дети начинают с молочного комплекта зубов, который потом заменяют постоянные зубы, вырастающие там же. Термин «постоянные зубы», может быть, следует взять в кавычки. Зубная формула для первого комплекта ребенка — это 2Р, 1КЛ, 2К, или 2 + 1 + 2 = 5, и для 4 квадрантов всего 20 зубов. В возрасте около 2 лет, плюс-минус несколько месяцев, молочный комплект обычно полон. Впоследствии челюсти ребенка должны развиваться и расти, чтобы вместить второй комплект зубов, или им может оказаться недостаточно места. А это может означать ортодонтическое лечение и скобки.
Появление зуба
Мы уже рассказывали о росте зубов, когда раньше говорили о двух ископаемых. Во-первых, приблизительный возраст «ребенка из Таунга» определили по времени появления первого постоянного коренного зуба. Для современных детей этот возраст составлял бы около 6 лет, но, вероятно, он был гораздо более ранним для детей древних гоминидов, как «ребенок из Таунга». Потом определили, что Люси была взрослой, потому что у нее появился третий постоянный коренной зуб. У современных людей этот зуб появляется приблизительно в 18 лет, но может появиться и позже, в 20 с лишним. Или может не появиться совсем, если зуб мудрости плотно прижат ко второму коренному зубу.
Знание о том, когда обычно появляются зубы, полезно для точного определения возраста по мере того, как растет ребенок, — а в случае с третьим коренным зубом даже в начале взрослого возрастного периода. Но с оценкой времени появления зуба надо обращаться осторожно, когда речь идет о ранних гоминидах, потому что их возраст развития зубов не вполне совпадал с нашим. Он наступал раньше, так как рост особей происходил быстрее и умирали они раньше, чем современный человек.
Потеря зуба
Объединение квадрантов означает, что у взрослых 4×8 = 32 зуба, как было у всех наших гоминидных предков. Но гораздо раньше в нашей эволюции, если вернуться к начальным ее стадиям у приматов, зубная формула, вероятно, была 2, 1,3, 3. Разницу составляет дополнительный премоляр. Если вернуться еще в более раннее время, может показаться, что у наших млекопитающих предков было больше зубов. Итак, существовала длительная эволюционная тенденция к сокращению количества зубов у млекопитающих и приматов.
Но за последние десятки миллионов лет потери зуба не произошло. Это означает, что, пытаясь проследить наше гоминидное происхождение и более позднее развитие, мы будем смотреть только на изменения размера и формы зубов.
Существует предположение, что современные люди постепенно теряют свои третьи коренные зубы, или зубы мудрости. Этот зуб наименее постоянен в том, что касается его размера и формы, а также времени появления. Может быть, эта изменчивость вызвана нашим частым потреблением мягкой и переработанной пищи, а также тем, что мы все активнее имеем дело с веществами, влияющими на рост. Так что, может быть, зубная давка возникает в результате того, что наши челюсти растут неправильно.
Части зуба
Основные части зуба — это коронка, шейка и корни. Зубы отличаются друг от друга как поверхностью коронок, так и количеством корней. Это намек на то, что у зубов разной формы — разные функции…
Роберт Дж. Мейер. Предыстория человечества. М., АСТ: Астрель, 2006, с. 60-63.
От Редактора: приносим Читателям извинения за скверный перевод, выполненный Н. Иосилевич.
С условными обозначениями зубов, принятыми в научном мире, можно познакомиться здесь.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
262728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки для слабовидящих
Стоматологическая формула — Введение, Стоматологическая формула человека и ребенка
Знакомство с формулой зубов
Зубы представляют собой набор твердых, костных, богатых минералами эмалевых покрытых структур, обнаруженных в челюстях (рту), которые переходят в ротовую полость большинство позвоночных животных, которые используются для хватания, укуса и пережевывания пищи. У большинства позвоночных, особенно у людей, в течение жизни есть два набора зубов, включая временные и постоянные. У всех людей есть зубы четырех разных типов, включая резцы, клыки, премоляры и коренные зубы.Но во временном наборе их всех четырех нет. Все зубы выполняют несколько функций, таких как дробление, разрыв, разрезание и измельчение пищи.
У немногих животных есть возможность заменить зубы, которые могут быть потеряны из-за какой-либо болезни или травмы на протяжении всей их жизни.
Введение в стоматологическую формулу
Обычный способ описания или выражения общего количества зубов у млекопитающих, в котором типы зубов представлены первой буквой i.e резец (i), клык (c), премоляр (pr) и моляр (m), а также количество зубов записываются цифрами с дробью над горизонтальной линией, показывающей количество зубов, тип зубов на одной стороне верхняя челюсть и те, которые ниже количества зубов того же типа на одной стороне нижней челюсти в соответствии с расположением, известны как стоматологическая формула.
Стоматологическая формула имеет вид
(половина числа верхней челюсти каждого типа зубов) / (половина числа зубов нижней челюсти того же типа)
Примечание: — Для представления общего числа зубов во рту, вся формула умножается на два, как формула для одной стороны челюсти.
Стоматологическая формула мужчины и ребенка
Зубы относятся ко всем типам развития зубов и их расположению во рту, включая количество зубов. Не все животные имеют одинаковый тип, количество и форму зубов, что зависит от их адаптации к окружающей среде, пищевых привычек и предпочитаемого ими питания. У нормального взрослого человека всего 32 зуба. Временный, первичный и постоянный — это два вида зубных рядов, которые состоят из 20 и 32 зубов соответственно.
Стоматологическая формула у ребенка
У детей всего 20 зубов, которые называются молочными или молочными зубами. Эти зубы начинают развиваться еще до рождения ребенка. Примерно в возрасте 6 лет у детей начинают прорезаться или выпадать зубы. В каждой дуге 10 зубов (как в верхней, так и в нижней части челюсти) и по пять в каждом квадранте, включая два резца, т.е. центральный и боковой (режущие зубы), один клык (рвущие зубы) и два коренных зуба (шлифовальные зубы). В молочных зубах нет ни одного премоляра.Следовательно, у детей нет премоляров. Стоматологи скорее называют премоляры первыми молярами. Эти детские коренные зубы заменяются взрослыми премолярами.
Стоматологическая формула для молочных или молочных зубов у детей:
i 2/2 c 1/1 м 2/2 = 10
(2102/2102) × 2 = 20
Стоматологическая формула взрослых
Всего существует 32 зуба, за исключением зубов мудрости у нормальных взрослых людей, которые называются постоянными зубами. Эти зубы начинают прорезаться в возрасте 13 лет.В каждой дуге по 16 зубов, в каждом квадранте — по восемь. Резцы — это восемь самых средних зубов (4 верхних и 4 нижних) как на верхней, так и на нижней челюсти. Клыки — это заостренные зубы, которые представляют собой еще четыре зуба (2 вверх, 2 вниз) сразу за резцами. Клыков также иногда называют двустворчатыми, потому что их кусочная поверхность имеет заостренные бугорки. Кроме того, между клыками и коренными зубами находятся премоляры, которых всего восемь (4 вверху, 4 внизу). Моляры — это в общей сложности шесть (три пары) плоских зубов в задней части рта.Три пары коренных зубов обозначаются как первый, второй и третий коренные зубы верхней и нижней челюсти. Третьи коренные зубы также называют зубами мудрости. Эти зубы появляются в возрасте 30 лет, но их часто удаляют хирургическим путем, чтобы предотвратить смещение других зубов.
Стоматологическая формула для постоянных зубов у взрослых:
i 2/2 c 1/1 pm 2/2 m 3/3 = 16
(2123/2123) × 2 = 32
(Изображение будет добавлено в ближайшее время )
Примечание: — И люди, и обезьяны имеют одинаковую зубную формулу и одинаковый набор зубов.
(Изображение будет добавлено в ближайшее время)
Стоматологическая формула — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия
Стоматологическая формула — это краткое описание зубов млекопитающих. [1]
Почти у всех млекопитающих есть четыре вида зубов:
резцы
собак
премоляры
моляры
Число и форма зубов адаптированы к различным методам кормления. Со временем у разных групп млекопитающих развились отличительные особенности зубов — по количеству и типу зубов, а также по форме и размеру жевательной поверхности.
Количество зубов каждого типа записывается в виде зубной формулы для одной стороны рта или квадранта, при этом верхние и нижние зубы показаны в отдельных рядах. Количество зубов во рту вдвое больше, чем указано, так как есть две стороны.
В каждом наборе резцы (I) обозначены первыми, клыки (C) вторыми, премоляры (P) третьими и, наконец, моляры (M), обозначены I: C: P: M. Так, например, формула 2.1.2.3 для верхних зубов указывает на 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 коренных зуба на одной стороне верхней части рта.
Формула молочных зубов обозначается строчными буквами, которым предшествует буква d: например, ди: дк: дм. [2] Таким образом, зубной ряд молочных или постоянных зубов животного может быть выражен в виде зубной формулы, записанной в виде дроби: I.C.P.M / I.C.P.M.
Поскольку зубцы всегда указываются в одном и том же порядке, буквы можно опустить, таким образом:
Человек: молочные зубы: 212/212; взрослый = 2123/2123. Оба детских моляра заменяются взрослыми премолярами.Итого для взрослых удваивается по формуле = 32
Опоссум: 5134/4134 (на один резец меньше с каждой стороны нижней челюсти).
Felines: 3131/3121. Последний верхний премоляр и первый нижний коренной зуб кошки — это «хищники», используемые для разрезания мяса и кожи. Хищники — это всегда четвертый верхний премоляр и первый нижний коренной зуб.
Лошадь 313-43 / 3133. Зубы лошади очень приспособлены для поедания травы. Постоянный рост корней препятствует износу зубов. Зубы делятся на две четкие группы: резцы цепляются за траву, коренные зубы измельчают траву. [3]
И кошачьи, и лошади имеют большую диастему, или промежуток, между передними и задними зубами. Это естественная особенность многих видов млекопитающих.
]
Семейный кампус — Дети от 7 лет — Стадия смешанного прикуса
Семейный кампус — Дети от 7 лет — Стадия смешанного прикуса — Время прорезывания постоянных зубов
Время прорезывания постоянных зубов
Постоянные зубы начинают прорезаться, когда нам около 6 лет.Молочные зубы будут постепенно шататься и выпадать. Все молочные зубы будут заменены постоянными до того, как нам исполнится 12-13 лет. Этот переходный период называется стадией смены прикусов.
Есть 32 постоянных зуба, и они более желтоватые, чем молочные.
Постоянные зубы
Время извержения
Центральный резец
от 6 до 8 лет
Боковой резец
6.От 5 до 9 лет
Собачий
от 8,5 до 12,5 лет
Первый премоляр
от 8 до 12 лет
Второй премоляр
от 8,5 до 13 лет
Первый моляр
от 5 до 7 лет
Второй моляр
от 10 до 14 лет
Третий моляр (зуб мудрости)
от 17 до 25 лет
Когда они входят и когда выпадают
Детские зубы
Во рту ребенка 20 начальных зубов, также называемых молочными зубами, молочными зубами или молочными зубами:
Четыре вторых коренных зуба
Четыре первых коренных зуба
Четыре клыки (также называемые клыками или глазными зубами)
Четыре боковых резца
Четыре центральных резца
Для каждого набора из четырех зубов два зуба находятся в верхней дуге (по одному с каждой стороны рта) и два — в нижняя дуга (по одной с каждой стороны рта).
Постоянные зубы
Во рту взрослого человека 32 постоянных зуба:
Четыре третьих моляра (также называемые зубами мудрости)
Четыре вторых моляра (также называемые 12-летними коренными зубами)
Четыре первых моляра (также называемые шестилетними моляры)
Четыре вторых двустворчатых зуба (также называемые вторыми премолярами)
Четыре первых двустворчатых зуба (также называемые первыми премолярами)
Четыре клыка (также называемые клыками или глазными зубами)
Четыре боковых резца
Четыре центральных резца
Функции зубов
Ваши зубы используются для:
Прикус и разрыв. Центральные и боковые резцы в основном используются для кусания и резки, а клыки в основном используются для разрыва пищи.
Измельчение и дробление. Премоляры, коренные зубы и зубы мудрости в основном используются для жевания и измельчения пищи.
Как устроены зубы
Каждый зуб состоит из трех основных частей: коронки, шейки и корня.
Коронка — это видимая часть зуба. Защитный слой, называемый эмалью, покрывает коронку.
Шейка — это область зуба между коронкой и корнем.
Корень — это часть зуба, которая проходит через десну в кость челюсти.
Следующая таблица показывает, когда молочные зубы вашего ребенка (также называемые молочными зубами или молочными зубами) должны прорезаться и выпадать. Время прорезывания варьируется от ребенка к ребенку.
Как видно из диаграммы, первые зубы начинают прорезаться деснами примерно в 6-месячном возрасте. Обычно первыми прорезываются два зуба — это два нижних центральных резца (два нижних передних зуба).Затем появляются четыре верхних передних зуба. После этого начинают медленно заполняться другие зубы, обычно парами — по одному с каждой стороны верхней или нижней челюсти — до тех пор, пока к тому времени не появятся все 20 зубов (10 в верхней и 10 в нижней челюсти). ребенку от 2 ½ до 3 лет. Полный набор молочных зубов находится во рту в возрасте от 2 ½ до 3 лет и от 6 до 7 лет.
Таблица развития первичных зубов
Верхние зубы
При выпадении зуба
При выпадении зуба
Центральный резец 910 от
до 129 мес. 7 лет
Боковой резец
9-13 месяцев
7-8 лет
Клык (клык)
16-22 месяцев
10-12 лет
Первый моляр 901 19 месяцев
от 9 до 11 лет
Второй моляр
от 25 до 33 месяцев
от 10 до 12 лет
Нижние зубы 9010
Второй моляр
от 23 до 31 месяца
от 10 до 12 лет
Первый моляр
9 0249 От 14 до 18 месяцев
От 9 до 11 лет
Клык (клык)
От 17 до 23 месяцев
От 9 до 12 лет
Боковой резец
От 10 до 16 месяцев
от 7 до 8 лет 901
Центральный резец
6-10 месяцев
6-7 лет
Другие факты прорезывания молочных зубов:
Общее практическое правило: каждые 6 месяцев жизни примерно 4 зуба вспыхнет.
Девочки обычно прорезываются раньше мальчиков.
Нижние зубы обычно прорезываются раньше верхних.
Зубы на обеих челюстях обычно прорезываются парами — по одному справа и одному слева.
Молочные зубы меньше по размеру и белее по цвету, чем последующие постоянные зубы.
К тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 года, все молочные зубы должны прорезаться.
Вскоре после четырехлетнего возраста челюсти и лицевые кости ребенка начинают расти, образуя промежутки между молочными зубами.Это совершенно естественный процесс роста, который обеспечивает необходимое пространство для появления больших постоянных зубов. В возрасте от 6 до 12 лет во рту находятся как молочные, так и постоянные зубы.
Почему так важно ухаживать за детскими зубами?
Хотя молочные зубы действительно присутствуют во рту в течение короткого периода времени, они играют жизненно важную роль. Молочные зубы:
Оставьте место для их постоянных аналогов
Придайте лицу нормальный вид.
Помощь в развитии четкой речи.
Помогите получить хорошее питание (из-за отсутствия или кариеса зубы затрудняют жевание, из-за чего дети отказываются от пищи)
Помогают дать постоянным зубам здоровый старт (кариес и инфекция молочных зубов могут привести к повреждению постоянных зубов, развивающихся под ними. их)
Чтобы понять проблемы, которые кариес молочных зубов может вызвать у постоянных зубов, см. в разделе «Проблемы со здоровьем полости рта у детей».
Обычно дети должны быть осмотрены стоматологом в возрасте 1 года или в течение 6 месяцев после прорастания первого зуба.
Что происходит при первом посещении стоматолога?
Первый визит к стоматологу обычно короткий и требует минимального лечения. Этот визит дает вашему ребенку возможность встретиться со стоматологом в непринужденной и дружеской манере. Некоторые стоматологи могут попросить родителей сесть в стоматологическое кресло и держать ребенка на руках во время обследования. Или вы можете подождать в приемной во время части визита, чтобы стоматолог мог наладить отношения с вашим ребенком.
Во время обследования стоматолог проверит все зубы вашего ребенка на наличие кариеса, исследует их прикус и найдет возможные проблемы с деснами, челюстью и тканями полости рта.При необходимости стоматолог или гигиенист почистит зубы и оценит потребность во фториде. Они также расскажут родителям об основах ухода за полостью рта у детей, обсудят проблемы развития зубов и ответят на любые вопросы.
Темы, которые ваш стоматолог может обсудить с вами, могут включать:
Правильная гигиена полости рта для зубов и десен вашего ребенка и профилактика кариеса
Потребность в фториде
Оральные привычки (сосание большого пальца, толкание языком, сосание губ)
Основные этапы развития
Прорезывание зубов
Правильное питание
График стоматологических осмотров.Многие стоматологи любят видеться с детьми каждые 6 месяцев, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и уверенно при посещении стоматолога, чтобы следить за развитием зубов и оперативно лечить возникающие проблемы.
Вам будет предложено заполнить медицинские формы с информацией о состоянии здоровья ребенка во время первого посещения. Подготовьте необходимую информацию.
В чем разница между детским стоматологом и обычным стоматологом?
Детский стоматолог имеет еще как минимум 2 года обучения после стоматологической школы.Обучение сосредоточено на управлении и лечении развивающихся зубов ребенка, поведении ребенка, физическом росте и развитии, а также на особых потребностях детской стоматологии. Хотя стоматолог любого типа может удовлетворить потребности вашего ребенка в уходе за полостью рта, детский стоматолог, его персонал и даже офисный декор ориентированы на то, чтобы заботиться о детях и успокаивать их. Если у вашего ребенка есть особые потребности, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к детскому стоматологу. Спросите своего стоматолога или лечащего врача, что они рекомендуют.
Когда детям следует сделать первый стоматологический рентген?
Нет никаких правил относительно того, когда начинать стоматологический рентген. Некоторым детям, которые могут подвергаться более высокому риску развития стоматологических проблем (например, тем, кто склонен к кариесу детской бутылочки или детям с расщелиной губы / неба) следует сделать рентген раньше, чем другим. Обычно большинству детей рентгеновские снимки делают к 5-6 годам. Когда у детей начинают формироваться взрослые зубы примерно к 6 годам, рентгеновские снимки играют важную роль, помогая стоматологу увидеть, все ли зубы Взрослые зубы растут в челюсти, чтобы выявить проблемы с прикусом и узнать, чистые и здоровые зубы.
Питание и зубы вашего ребенка
То, что ест ваш ребенок, влияет на его зубы. Слишком много углеводов, сахара (например, из пирожных, печенья, конфет, молока и других сладких продуктов и напитков) и крахмалов (например, кренделей и картофельных чипсов) могут вызвать кариес. То, как долго углеводы остаются на зубах, является основной причиной разрушения зубов.
Лучшее, что вы можете сделать как родитель, — это научить своего ребенка выбирать здоровую пищу. Вот несколько советов:
Попробуйте фрукты и овощи.Предлагайте в качестве перекуса фрукты и овощи вместо углеводов. Лучше всего подойдут фрукты и овощи с большим количеством воды, такие как груши, дыни, сельдерей и огурцы. Ограничьте потребление бананов и изюма, так как они содержат концентрированный сахар, или, если вы подаете эти фрукты, попробуйте почистить ребенку зубы сразу после того, как они съедены.
Выберите сыр. Подавайте сыр к обеду или в качестве закуски, особенно чеддер, монтерей джек, швейцарский и другие выдержанные сыры, которые способствуют выделению слюны.Слюна помогает смывать частицы пищи с зубов.
Избегайте липкой жевательной пищи. Изюм, сушеный инжир, батончики мюсли, овсяные хлопья или печенье с арахисовым маслом, мармеладки, карамель, мед, патока и сироп прилипают к зубам, из-за чего слюне трудно смыть сахар. Если ваш ребенок потребляет такие продукты, попросите его почистить зубы сразу после еды.
Подавайте сладкие лакомства во время еды, а не в качестве закусок. Если вы планируете давать ребенку сладости, давайте их в качестве десерта сразу после еды.Обычно во время еды во рту больше слюны, что облегчает смывание пищи с зубов. Напиток во время еды также помогает смыть частицы пищи с зубов.
Приучите детей есть как можно меньше закусок. То, как часто ваш ребенок ест, гораздо важнее, чем то, сколько он ест. Время между приемами пищи позволяет слюне смывать частицы пищи, которыми в противном случае питались бы бактерии. Частое перекусывание, без чистки зубов сразу после этого, обеспечивает постоянное питание для бактерий, что приводит к образованию зубного налета и разрушению зубов.Постарайтесь максимально сократить количество перекусов — до одного или двух в день.
Избегайте сладких продуктов, которые остаются на зубах. Леденцы, леденцы, леденцы, леденцы и леденцы способствуют разложению зубов, потому что они постоянно покрывают зубы сахаром.
Покупайте продукты без сахара или без сахара.
Никогда не укладывайте ребенка спать с бутылкой молока, смеси, сока или газировки.
Предлагайте ребенку простую воду вместо сока или газировки. Соки, газированные напитки и даже молоко содержат сахар.Вода не вредит зубам и помогает смывать любые частицы пищи, которые могут прилипнуть к зубам.
Включите в рацион ребенка хорошие источники кальция, чтобы укрепить зубы. Хорошие источники — молоко, брокколи и йогурт.
Другие советы для зубов вашего ребенка
Если ваш ребенок жует жевательную резинку, выберите жевательную резинку с ксилитом или без сахара. Ксилит может уменьшить количество бактерий во рту, а жевательное действие способствует увеличению оттока слюны.
Щетка с фторсодержащими зубными пастами. Лучший способ предотвратить кариес — ежедневно пользоваться зубной пастой с фтором. Текущие рекомендации — использовать зубную пасту с фтором для всех возрастов, но для детей младшего возраста используйте очень небольшое количество. Фторид проникает внутрь зуба, чтобы обратить вспять преждевременный кариес. Чистите зубы ребенку не реже двух раз в день и, если возможно, после каждого приема пищи или перекуса. Если чистка зубов между приемами пищи невозможна, по крайней мере, прополощите рот водой несколько раз.
Ежедневно чистите зубы ребенка зубной нитью.Делайте это не реже одного раза в день, чтобы удалить частицы между зубами и ниже линии десен.
Прополоскать рот жидкостью для полоскания рта с фтором. Фторсодержащая жидкость для полоскания рта может помочь предотвратить кариес. Использовать только после 6 лет.
Чистите зубы ребенку после того, как дадите ему лекарство. Лекарства, такие как сиропы от кашля, содержат сахар, который бактерии во рту используют для образования кислот. Эти кислоты могут разъедать эмаль.
Ослабление страха вашего ребенка перед стоматологом
Родители и стоматологи играют важную роль в том, чтобы первый визит ребенка к стоматологу был положительным.Любое беспокойство, которое проявляют родители, ребенок уловит. А недружелюбный стоматолог может вызвать у ребенка ненужный страх.
Роль родителей в посещении стоматолога
Чтобы посещение стоматолога прошло более гладко:
Расскажите ребенку о посещениях, но ограничьте подробности. Отвечайте на любые вопросы простыми и точными ответами. Позвольте стоматологу ответить на более сложные или подробные вопросы. Стоматологи обучены описывать вещи детям без опасений и на понятном языке.
Избегайте использования таких слов, как «ранено», «ранено» или «больно».
Не рассказывайте своему ребенку о неприятном стоматологическом опыте, который у вас был.
Подчеркните для своего ребенка, насколько важно поддерживать здоровье зубов и десен и что стоматолог — дружелюбный врач, чья работа — помогать в этом.
Не обещайте вознаграждение за посещение стоматолога.
Имейте в виду, что дети могут бояться — это совершенно нормально. Некоторые боятся разлучения со своими родителями; другие боятся неизвестного; другие боятся получить травму.Дантист, лечащий детей, знает, как справиться со страхами и тревогой вашего ребенка и успокоить его.
Роль стоматолога
Дети могут выражать страх разными способами. Некоторые могут плакать; другие могут устраивать истерики. Стоматологи часто используют методы, чтобы облегчить детские страхи, в том числе:
Дантист должен говорить дружелюбным голосом, который при необходимости может стать более твердым.
Для описания процедуры следует использовать простые слова. Иногда стоматологи демонстрируют процедуру на кукле или другом человеке, прежде чем проводить ее на ребенке.
Часто стоматологи рассказывают истории или вовлекают ребенка в разговор, чтобы отвлечь внимание от процедуры.
Стоматологи часто используют язык тела, например простую улыбку или хмурый взгляд, чтобы усилить позитивное поведение и препятствовать негативному поведению. Следует делать похвалы и комплименты, чтобы укрепить хорошее поведение.
При необходимости стоматолог может использовать седативные средства, чтобы помочь ребенку расслабиться и почувствовать себя более комфортно. Двумя наиболее распространенными типами седативных средств, которые могут использоваться у детей, являются закись азота («веселящий газ») или пероральное седативное средство (например, валиум).
Если ваш стоматолог не принимает меры, чтобы облегчить страхи вашего ребенка, подумайте о поиске другого стоматолога. Важно, чтобы у вашего ребенка был положительный опыт посещения стоматолога в первые годы его жизни, чтобы у него не возникал постоянный страх перед поставщиками услуг по уходу за полостью рта.
Зубы — обзор | Темы ScienceDirect
1 Введение и общие сведения
Зубные протезы позвоночных различаются по своему расположению, рисунку и способности к регенерации. У птиц и черепах полностью отсутствуют настоящие зубы; у некоторых костистых рыб, таких как данио, зубы есть только в глотке, тогда как у других (например,g., цихлиды) имеют многочисленные ряды зубов как на ротовой, так и глоточной челюстях (Fraser et al., 2009). У акул и скатов есть зубы (часто в несколько рядов) или зубные пластины на хрящевых челюстях ротовой полости, а зубы млекопитающих ограничены одним рядом на краю ротовой челюсти. Зубы млекопитающих могут различаться по форме и функциям в зубном ряду (например, резцы, коренные зубы), но зубные ряды не млекопитающих имеют тенденцию быть гомодонтовыми (то есть каждый зуб в ряду имеет одинаковую форму; форма зубов может отличаться по рядам). Зубы не млекопитающих заменяются на de novo на протяжении всей жизни с помощью различных механизмов (Tucker & Fraser, 2014), но большинство млекопитающих утратили эту способность к регенерации.Например, люди заменяют каждый зуб только один раз, а мыши никогда не заменяют свои зубы.
У акул, змей, ящериц, крокодилов и млекопитающих, которые подвергаются ограниченной замене, самые ранние эмбриональные зубы, как правило, являются уменьшенными версиями своих взрослых аналогов. Однако у лучеплавниковых рыб, двоякодышащих и саламандр зубы первого поколения представляют собой маленькие и простые одностворчатые зубы (т. Е. Зубы с одним острием), лишенные сосудисто-нервных пучков [NVBs] (Sire, Davit-Beal, Delgado, Van Der Heyden, И Huysseune, 2002).В этих последних зубных рядах форма и повышенная сложность (например, размер, кривизна, множественные бугры) возникают в процессе замещения. У цихлид особый рисунок зубов челюсти — то есть размер и расстояние между зубами — устанавливается с зарождением первого поколения, до развития сложной формы зубов (Fraser, Bloomquist, & Streelman, 2008). Это происходит по-другому в глоточных зубных рядах колючек (Cleves et al., 2014). У цихлид происходит замена зубов один к одному (как у людей, в отличие от акул), причем каждый зуб в полости рта заменяется в течение 30–100-дневных циклов (в зависимости от возраста и размера), а не в положении соседних зубов (Tuisku & Hildebrand, 1994).Это устанавливает непрерывный процесс формирования зубного паттерна и регенерации на протяжении всей жизни, который объединяет ключевые молекулярные пути одонтогенеза и обновления органов (Fraser, Bloomquist, & Streelman, 2013).
Зубные ряды млекопитающих и других животных отличаются по крайней мере еще одним важным аспектом. У млекопитающих зубы ограничены одним рядом на ротовой челюсти, а вкусовые рецепторы расположены отдельно на языке и небе. У других групп позвоночных, в том числе костных и хрящевых рыб, зубы и вкусовые рецепторы часто локализуются на элементах челюсти (рис.1).
Рис. 1. Сращивание зубов и вкусовых сосочков на ротовой челюсти цихлид из озера Малави. ISH calb2 в нижней челюсти цихлиды в возрасте 4 месяцев. Желтой звездочкой отмечены ряды экспрессии во вкусовых рецепторах, а ряды зубов отмечены красными цифрами. Обратите внимание, что третий зубной ряд еще не прорезался. Вид сверху, от губ до низа страницы, масштаб = 100 мкм.
Мы подчеркиваем недавние достижения в нашем понимании развития и регенерации этих совместно локализованных органов ротовой полости, уделяя особое внимание рыбам-цихлидам из озера Малави.Эти исследования показывают удивительную и длительную пластичность между зубными и сенсорными органами, которая охватывает непрерывный процесс формирования паттерна и регенерации черепно-лицевых органов. Далее мы рассмотрим недавние открытия и обсудим последствия долгосрочной пластичности развития для эволюции и биоинспектируемого дизайна оральных органов.
Старение овец и коз по зубам
Старение овец и коз по зубам
Введение: И у овец, и у коз в общей сложности 32 зуба.Они не есть верхние резцы. Зубная формула для овец и коз выглядит следующим образом:
0/4 резца, 3/3 премоляра, 3/3 моляра. Первое число в каждой формуле показывает, сколько наборов зубов на верхней челюсти; второй номер указывает количество наборов зубов на нижней челюсти. Например, 0/4 означает, что у овец / коз нет верхних резцов, но есть 4 набора нижних резцов (Всего 8 нижних резцов). В большинстве случаев зубная формула выглядит так 2 (0/4 резца, 3/3 премоляра, 3/3 моляра) = 32.
Все детеныши овец и коз рождаются с молочными зубами (выпадающими зубами). вне). Временные зубы намного меньше постоянных. Молочные зубы заменяются постоянными зубами по мере старения животного. Следующая таблица указывает, когда появятся или прорезываются постоянные зубы:
Прорезывание постоянного зуба у овец и Козы
Постоянный зуб
Возраст при извержении
Резец (I 1 )
1-1.5 лет
Резец (I 2 )
1,5-2 года
Резец (I 3 )
2,5-3 года
Резец (I 4 )
3,5-4 года
Премоляры
1,5-2 года
Молярный (M 1 )
3 месяца
Молярный (M 2 )
9-12 месяцев
Молярный (M 3 )
1.5-2 года
Это схема резцы, связанные с нижней челюстью. Эти резцы — зубы которые легко можно использовать для старения животного. На этой диаграмме все резцы — это постоянные зубы.
Общие прикусы овец:
Зубы у годовалых овец.Два резца постоянные (черные стрелки).
Зубы у 2-х летних овец. Четыре резца постоянные (черные стрелки).
Зубы у ребенка 4 лет овца или «полный рот».«Все резцы постоянные.
Зубы у детей 6-8 лет овец. Обратите внимание на большое расстояние между зубами.
Зубы у очень пожилой овцы (8-12 лет), часто упоминается как «сломанный рот».»Обратите внимание, как эта овца сильно изношенные или отсутствующие зубы с заниженными линиями десен.
Общие зубы коз:
Зубы козла 2 нед. возраст. Все зубы молочные или молочные.
Зубы козла 10 месяцев возраста.Все зубы остаются молочными или молочными.
Зубы на 1,5-2 года возраст. Четыре резца постоянные (черные стрелки).
Зуб у козы 3 лет.Шесть резцов постоянные (черные стрелки).
Зубы пожилой козы (около 10 лет). Все резцы постоянные и стертые. В черная стрелка показывает, где у этой козы отсутствует резец.
Your Teeth (для детей) — Nemours Kidshealth
Вы откусываете яблоко и пытаетесь поговорить с другом о вчерашнем домашнем задании по математике.Вдруг что-то забавное — у тебя выпал молочный зуб! Он всегда был на свободе, и вот он, прямо у вас в руке. И у вас во рту есть достаточно большое пространство, чтобы проткнуть трубочку для питья.
Прежде чем положить этот зуб под подушку, знали ли вы, что в этом зубе гораздо больше, чем кажется на первый взгляд? У одного зуба много разных частей, которые заставляют его работать. А зубы играют важную роль в вашей повседневной жизни. Они не только позволяют есть такие вещи, как яблоки, но и помогают разговаривать.Итак, поговорим о зубах!
Крошечные зубы
В отличие от сердца или мозга, ваши зубы не были готовы к работе со дня вашего рождения. Хотя у младенцев появляются первые зубы еще до того, как они родились, зубы не становятся видимыми до тех пор, пока младенцам не исполнится от 6 до 12 месяцев.
После того, как пробивается первый зуб, начинают появляться все новые и новые зубы. У большинства детей первый набор зубов появляется к 3 годам. Они называются молочными зубами, молочными зубами или молочными зубами, всего их 20.Когда ребенок достигает 5-6 лет, эти зубы начинают выпадать один за другим.
Молочный зуб выпадает, потому что его выталкивает постоянный зуб, который находится за ним. Постепенно постоянные зубы прорастают и заменяют молочные. Примерно к 12 или 13 годам большинство детей теряют все молочные зубы и имеют полный набор постоянных зубов.
Всего 32 постоянных зуба — на 12 больше, чем первоначальный набор молочных зубов. У большинства людей в задней части рта врастают четыре зуба (называемые зубами мудрости) в возрасте от 17 до 25 лет.Они завершают набор из 32 зубов для взрослых.
Стр. 1
Зубной тур
Давайте познакомимся с вашими зубами. Посмотрите в зеркало на свои зубы или посмотрите на улыбку друга. Часть зуба, которую вы видите, которая не покрыта десной (ваши десны — розовая, мясистая часть), называется коронкой . Коронка каждого зуба покрыта эмалью (скажем: ih-NAM-ul), которая очень твердая и часто блестящая. Эмаль — очень прочное вещество, которое действует как личный телохранитель зуба.Эмаль действует как барьер, защищая внутренние части зуба.
Если бы вы могли удалить эмаль, вы бы обнаружили дентин (скажем: DEN-tin). Дентин составляет большую часть зуба. Хотя он не такой твердый, как эмаль, он также очень твердый.
Дентин защищает самую внутреннюю часть зуба, называемую пульпой .Пульпа — это место, где находятся нервные окончания каждого зуба и кровоснабжение. Когда вы едите горячий суп, кусаете супер-холодную ложку мороженого, падаете и порезаете зуб или получаете полость, болит ваша мякоть. Нервные окончания внутри мякоти посылают в мозг сообщения о том, что происходит («Это мороженое слишком холодное!»). Пульпа также содержит кровеносные сосуды зуба, которые питают зуб и поддерживают его жизнь и здоровье.
Пульпа доходит до корня зуба, который находится под десной. Цемент (скажем: sih-MEN-tum) составляет корень зуба, который прикреплен к челюстной кости.
Стр. 2
Типы зубов
Вы, наверное, заметили, что у вас во рту есть разные типы постоянных зубов. У каждого своя функция.
Два ваших передних зуба и зубы по обе стороны от них — это резцов (скажем: in-SY-zurs). Четыре сверху и четыре снизу.
Резцы имеют форму крошечных долот с плоскими концами, которые несколько заострены.Эти зубы используются для резки и измельчения пищи. Вспомните то яблоко, которое вы съели: вы резцами врезались в кожицу яблока.
Заостренные зубы рядом с резцами называются клыками (скажем: KAY-девять) зубами. Их четыре, два сверху и два снизу. Поскольку эти зубы заостренные, а также острые, они помогают разрывать пищу.
Рядом с вашими клыками находятся премоляров (например, PREE-mo-lurs), которые также называются двустворчатыми зубами.Всего у вас восемь премоляров: четыре сверху и четыре снизу. Вам нужно открыть немного шире, чтобы увидеть эти зубы, но когда вы это сделаете, вы заметите, что их форма полностью отличается от резцов и клыков. Премоляры больше, прочнее и имеют выступы, которые делают их идеальными для измельчения и измельчения пищи.
Если вы широко откроете рот, вы увидите свои коренные зубы (скажем: MO-lurs). У вас их восемь штук: четыре сверху и четыре снизу. Иногда их называют шестилетними и двенадцатилетними коренными зубами, потому что это примерно то время, когда они появляются.
Моляры — самые жесткие из всех. Они даже шире и сильнее премоляров, и у них больше гребней. Моляры тесно взаимодействуют с языком, помогая глотать пищу. Как? Язык подносит пережеванную пищу к задней части рта, где коренные зубы измельчают ее до тех пор, пока она не станет пюре и не будет готова к проглатыванию.
Как мы упоминали ранее, последние зубы, которые получает человек, — это зубы мудрости. Их также называют третьими молярами. Они находятся в задней части рта, по одному в каждом углу.
Зубы мудрости, возможно, придется удалить, потому что они могут вызвать проблемы во рту. Некоторые люди считают, что зубы мудрости, возможно, использовались людьми миллионы лет назад, когда у людей были большие челюсти и они ели пищу, которую нужно было много пережевывать. Считается, что их называют зубами мудрости, потому что они появляются позже, когда молодой человек становится старше и мудрее.
п.
Зубной разговор
Ваши зубы отлично подходят для жевания, но они также нужны вам, чтобы говорить.Различные зубы взаимодействуют с вашим языком и губами, помогая вам формировать звуки. Попробуйте медленно произнести слово «зуб» и обратите внимание, как ваш язык сначала ударяется о внутреннюю часть резцов, чтобы издать твердый звук «т», а затем проходит между вашими верхними и нижними зубами, издавая звук «й».
И если вы любите петь «ла-ла-ла-ла», вы можете благодарить эти зубы каждый раз, когда поете песню. Обратите внимание на то, что происходит с вашими зубами и языком каждый раз, когда вы произносите звук «l».
Доброе лечение зубов
Чистка зубов фторсодержащей зубной пастой — лучший способ сохранить зубы в идеальной форме.Старайтесь чистить зубы после еды или хотя бы два раза в день. Особенно важно чистить зубы перед сном.
Лучше всего чистить зубы маленькими кругами — обходите их, пока не покроете все поверхности каждого зуба. Чистите щеткой вверх и вниз, а не из стороны в сторону. Вы также захотите чистить между зубами зубной нитью (специальной ниткой для чистки зубов) не реже одного раза в день. Это удаляет пищу и налет (липкий материал, который может вызвать кариес или заболевание десен), застрявший между зубами.Вы также можете почистить язык, чтобы дыхание оставалось свежим! Ваш стоматолог может посоветовать вам использовать ополаскиватель для полости рта, не содержащий спирта.
Также важно посетить любимых зубных экспертов — стоматолога и стоматолога-гигиениста. Во время вашего приема они позаботятся о любых проблемах, почистят и отполируют ваши зубы. Иногда стоматолог делает рентген, чтобы лучше понять, что происходит у вас во рту. Вы также можете пройти курс лечения фтором, пока находитесь там.
Обязательным условием успешного оказания медицинской помощи является отсутствие рисков инфицирования пациента через используемые медицинские инструменты, инъекционные растворы, имплантаты, а так же перевязочный материал и предметы ухода. В соответствии с требованиями международных стандартов, при поставке стерильной продукции микробиологическое загрязнение медицинских изделий от любых источников должно быть сведено к минимуму всеми доступными средствами. Цель процесса стерилизации и стерилизующих агентов (стерилизантов) заключается в уничтожении микробиологических контаминантов. Таким образом, осуществляется преобразование нестерильных изделий в стерильные.
Термин «стерилизация» (от лат. sterilis — бесплодный) обозначает полное освобождение различных веществ и предметов от живых микроорганизмов. В ходе стерилизации производится уничтожение всех способных к размножению микробов и спор. Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность ее автоматизированного проведения, а также сравнительно непродолжительное время процесса.
Способы стерилизации
Стерилизация основана на губительном для микроорганизмов и их спор воздействии разнообразных физических или химических агентов (стерилизантов). Ниже приведена наиболее общая классификация методов стерилизации:
Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая)
Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)
Радиационная стерилизация: применяется в промышленном варианте
Метод мембранных фильтров: применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации
Термические методы стерилизации
Термические методы стерилизации исторически являются одними из самых старых, применяемых в медицине длительное время. Они по-прежнему широко применяются и имеют ряд преимуществ:
Надёжность
Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения
Удобство работы персонала
Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени
Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Такая методика считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал.
Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.
В настоящее время паровая стерилизация продолжает оставаться самым распространенным в мире способом стерилизации. Данный метод высокоэффективен, экономичен и приемлем для многих медицинских изделий. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире приходится на паровой метод. В России продолжает широко использоваться воздушная, или сухожаровая, стерилизация. В развитых странах высокое энергопотребление такого оборудования, отсутствие надежных методов упаковки и высокая температура воздействия свели применение данного метода к минимуму.
В современной медицине термическая стерилизация встречает все больше ограничений. Использование температуры рабочего цикла от 120° до 180°С вызывает повреждение термочувствительных материалов (полимеры, оптика, электронные блоки). Активное использование не термостойких компонентов (полимерных материалов, оптического волокна и микроэлектроники) в конструкции хирургических и диагностических инструментов заметно сократило перечень изделий, пригодных к стерилизации температурными методами.
Количество сложного, дорогостоящего оборудования, инструментов, имплантатов и материалов в отечественных клиниках постоянно увеличивается, что требует перехода на нетермические методы стерилизации, а значит и соответствующего переоснащения парка стерилизационного оборудования.
Химические методы стерилизации
Для газовой (холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры или специальные аппараты с камерами, заполняемыми парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами. Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.
Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:
Кислота+окислитель (например, «Первомур»)
Альдегид (например, формалин)
Детергент (например, хлоргексидина биглюконат)
Галоид (например, Повидон-йод)
Концентрация стерилизанта и время экспозиции зависит от используемого химического вещества.
Наиболее широко в мире применяется стерилизация с помощью этиленоксида. Для сравнения, в 1999г. в США 52,2% всех одноразовых медицинских изделий было простерилизовано с помощью этиленоксида, 45,5% — гамма-радиацией, 1,8% — паром и только 0,5% — другими методами.
Этиленоксидная стерилизация прекрасно зарекомендовала себя в большинстве стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим количеством производителей в различных странах Европы и Америки. Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.
Формальдегид нашел широкое применение в качестве стерилизанта высокого уровня с использованием специальных камер. Для стерилизации же он не является самым удачным выбором. Низкая проникающая способность формальдегида приводит к тому, что данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, и многие специалисты вообще не считают этот метод низкотемпературным. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых изделий, изделий с отверстиями и каналами. Весьма существенно, что для формальдегида не разработано нейтрализаторов и полного мониторинга процесса стерилизации. Химические методы стерилизации показали себя надежными и эффективными методами. Однако и они не лишены определенных недостатков. В первую очередь, к ним следует отнести высокую токсичность используемых стерилизантов, что требует выполнения очистки стерилизуемого оборудования и материалов от остатков стерилизационного агента, сохраняющихся на поверхности и в порах материала после цикла стерилизации. Также необходимо учесть тот факт, что не все материалы, используемые для производства медицинских изделий, выдерживают химическое воздействие стерилизантов.
Стерилизация ионизирующим излучением
Радиационный метод (лучевую стерилизацию γ-лучами) применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения — полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий.
Некоторое время в фармтехнологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253,7 нм). Источником УФ-излучения являются ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп. При недостаточно мощном действии УФ в клетках микроорганизмов активизируются процессы репарации и клетка может восстановиться. Метод применяется для стерилизации воздуха приточно-вытяжной вентиляции, оборудования в биксах, также для стерилизации дистиллированной воды. Радиационная стерилизация – эффективный метод стерилизации, подходящий для многих инструментов, имплантатов и материалов. Его промышленное применения для стерилизации одноразовых медицинских инструментов и материалов является наиболее оправданным. Однако, подобные установки не используются в отделениях стерилизации ЛПУ, следовательно, не могут обеспечивать рутинную обработку многоразовых инструментов и материалов.
Плазменная стерилизация
В настоящее время в большинстве медицинских учреждений наиболее часто используются относительно недорогая паровая и воздушная стерилизация, но эти способы допускают обработку только тех изделий, которые устойчивы к действию высокой температуры и влажности. Количество таких изделий среди всего набора медицинских изделий не превышает 60-70%.
Ранее этот процент был значительнее, но с каждым годом в медицине стабильно увеличивается процент изделий сделанных из материалов, критично относящихся к высокой температуре стерилизации. Кроме того эти изделия очень плохо переносят и химическую стерилизацию. При низкотемпературной химической стерилизации погружением в растворы химических препаратов по утвержденным методикам происходит агрессивное воздействие на материал изделий, что часто приводит к их преждевременному износу и выходу из строя. Кроме того при низкотемпературной химической стерилизации по-прежнему высока вероятность плохой стерилизации из-за влияния человеческого фактора, из-за сложности рельефа изделия, а то и небрежности со стороны персонала в обработки изделия.
При расследовании ряда эпидемий в больницах и родильных домах было выявлено, что контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура могут играть роль резервуара инфекций, особенно в отношении детей в тяжелом состоянии, находящихся под действием такой аппаратуры в течение длительного времени.
Дыхательные аппараты, датчики для контроля артериального давления, пупочные катетеры, центральные венозные катетеры, устройства для парентерального питания, назотрахеальные и эндотрахеальные трубки создают для новорожденных риск инфицирования даже более значительный, чем для взрослых. Поэтому их необходимо относить к «критическим» медицинским изделиям, которые перед использованием должны быть гарантированно стерильными.
Плазменный метод стерилизации был разработан в ответ на возрастающую потребность ЛПУ в стерилизации медицинских изделий и материалов, надежная и бережная стерилизация которых невозможна с использованием всех перечисленных выше способов стерилизации. В настоящее время плазменная стерилизация является наиболее современным методом стерилизации, который широко применяют в крупных госпиталях и клиниках мира. Только в клиниках США за 2012 год проведено 1,5 млн циклов плазменной стерилизации. Отечественные клиники также активно внедряют плазменные стерилизаторы в повседневной работе отделений ЦСО, а портативные модели устанавливаются непосредственно в предоперационных помещениях.
Стерилизация медицинских изделий производится за счет действия особого стерилизующего агента (плазмы перекиси водорода). Уничтожаются все формы микроорганизмов, включая их условно-патогенные виды, которые активно проявляют себя в госпитальной инфекции. Формирование плазмы и сам процесс стерилизации протекают при нормальном давлении и температуре порядка 50-60С. Такая технология отличается максимально щадящим воздействием на конструкционные материалы медицинских изделий, что дает уникальные возможности для многократной стерилизации прецизионных изделий, систем, содержащих высококачественную оптику, электронику, а также изделий со специальными покрытиями или красками.
Физическая основа плазменной стерилизации
Метод плазменной стерилизации основан на действии плазмы перекиси водорода (Н2О2). Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действием внешних источников энергии, таких как температура, радиационное излучение, электрическое поле и др. При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части — на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов.
Плазменная стерилизация является единственным экономически эффективным методом стерилизации медицинских изделий из материалов, чувствительных к действию высокой температуры и влаги, а также инструментов и изделий, содержащих узкие, с трудом поддающиеся стерилизации каналы, которые могут стать входными воротами для инфицирования больного в стационаре. В плазменном стерилизаторе допускается обрабатывать практически всю номенклатуру применяемых в ЛПУ медицинских изделий. К ним относятся изделия из полимеров, электроинструменты и кабели, оптоволоконные световодные системы, электронные устройства, электрофизиологические катетеры, изделия из оптического стекла, металлические инструменты для микрохирургии и многое другое.
Согласно исследованиям НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, а также Института гигиены Хейдельбергского университета (Германия), технология плазменной стерилизации допускает стерилизацию инструментов для минимально инвазивной хирургии, включая эндоскопы. Это открывает перспективу для 100%-ной стерилизации инструментов, применяемых в ЛПУ для эндоскопических и малоинвазивных операций.
Во многих ЛПУ часто ощущается дефицит готовых к немедленному использованию дорогостоящих хирургических инструментов, так как приобретение и хранение нескольких комплектов одинаковых инструментов часто бывает экономически непосильно. Эта проблема перестает существовать при использовании плазменного стерилизатора. В современных системах плазменной стерилизации минимальная продолжительность цикла достигает 35 мин, а максимальное время не превышает 70 мин.
Стоит особо отметить, что современные плазменные стерилизаторы полностью вписываются в структуру существующих ЦСО отечественных ЛПУ. Для их функционирования требуется только подводка электрической линии, а автоматический режим работы не требует специальной квалификации обслуживающего персонала.
Дополнительное преимущество плазменной стерилизации состоит в высокой степени экологичности данного метода. В отличие от высокотоксичных отходов газовой стерилизации, отходами плазменной стерилизации являются кислород и пары воды.
Первые плазменные стерилизаторы, появившиеся на отечественном рынке, отличались высокой стоимостью, что заметно ограничивало их повсеместное распространение. В последнее время на отечественный рынок вышли новые производители, предлагающие широкий модельный ряд плазменных стерилизаторов с объемом рабочей камеры от 35 до 120 литров, которые могут устанавливаться не только в ЦСО, но и непосредственно в предоперационных помещениях, обеспечивая максимально оперативный стерилизацию хирургических инструментов и материалов за время перерыва между хирургическими операциями в течение дня. Например, стерилизаторы серии Crystal компании LowTem представлены моделями с полезным объемом стерилизационной камеры от 35 до 108 л. Меню аппаратов позволяют производить стерилизацию по различным программам, в зависимости от типа загруженного оборудования. В зависимости от выбранной программы, продолжительность цикла составляет от 35 до 55 минут, а температура не превышает 60С.
Заключение
Прогресс медицины предъявляет все более строгие требования к стерилизационному оборудованию, рутинно используемому для обеспечения стерилизации хирургического и диагностического оборудования, различных медицинских материалов, имплантатов, инфузионных растворов и пр. Прогресс медицинских технологий привел к увеличению количества полимерных, оптических и электронных блоков в составе сложного, дорогостоящего оборудования, стерильность которого должна быть обеспечена перед применением. Проверенные временем паровая, воздушная стерилизация и химическая технологии стерилизации оказались не в состоянии обеспечить сохранность чувствительных элементов нового оборудования, а лучевые стерилизационные установки являются «привилегией» промышленных предприятий и не применяются в клинической практике.
Плазменная стерилизация является современной методикой, не имеющей «узких мест», характерных для более ранних способов стерилизации. В плазменных стерилизаторах на объект стерилизации не воздействуют высокая температура, давление, агрессивные химикаты. Отходами плазменных стерилизаторов являются неопасные продукты – углекислый газ и вода.
В модельных рядах современных производителей (таких как аппараты Crystal компании Lowtem) присутствуют как большие высокопроизводительные, так и компактные портативные модели. ЛПУ получили возможность весьма гибкого оснащения своих подразделений этими стерилизаторами. Появилась возможность установить компактный стерилизатор в предоперационной для быстрой стерилизации инструмента в перерыве между операциями. Такой подход существенно сокращает нагрузку на ЦСО и уменьшает трудозатраты персонала оперблока.
Можно с уверенностью утверждать, что технология плазменной стерилизации является исключительно востребованным и экономически оправданным высокотехнологичным процессом, необходимым для выполнения всех требований, направленных на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.
Преимущества и недостатки различных методов стерилизации
Метод
Преимущества
Недостатки
Паровая стерилизация
Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах. Безопасен для окружающей среды и персонала. Короткая экспозиция. Не обладает токсичностью. Низкая стоимость. Не требует аэрации.
Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.
Воздушная стерилизация
Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал. Безопасен для окружающей среды. Не требует аэрации.
Длительная экспозиция. Очень высокая энергопотребляемость. Могут повреждаться термочувствительные изделия.
Стерилизация окисью этилена
Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Прост в обращении и контроле.
Требуется время для аэрации. Маленький размер стерилизационной камеры. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется.
Стерилизация плазмой перекиси водорода
Низкотемпературный режим. Не требует аэрации. Безопасен для окружающей среды и персонала. Конечные продукты нетоксичны. Прост в обращении, работе и контроле.
Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы. Маленький размер стерилизационной камеры. Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами. Требуется синтетическая упаковка.
Стерилизация парами раствора формальдегида
Пожаро- и взрывобезопасен. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.
Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида. Обладает токсичностью и аллергенностью. Длительная экспозиция. Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.
Современные средства дезинфекции и стерилизации в стоматологии
Превыше всего в стоматологии-это безопасность, как себя, так и пациента В день стоматологическая клиника принимает около 50 пациентов,и для того,чтобы обеспечить их безопасность следует тщательно выполнять все требования и правила стерилизации инструментов,а именно: ➖Предварительная дезинфекция и обработка мед изделий ➖Предстерилизационная очистка инструментов ➖Упаковка в крафт пакеты ➖Окончательная стерилизация медицинских инструментов
Начнем с первого этапа — предварительной дезинфекции и обработки
Дезинфекция изделий медицинского назначения, всех поверхностей и оборудования кабинета с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных вирусов,бактерий и грибов. Cуть метода дезинфекция заключается в полном погружении медицинских инструментов в специальные химические растворы . Полости и каналы изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Для изделий, не соприкасающихся с пациентом, может быть применен способ протирания салфеткой, смоченной в растворе дезинфектанта.
Сейчас существует множество дезинфицирующих растворов, наиболее часто используемые:
Деконекс
Ротасепт
Актибор
Венделин
Централь
Авансепт
Трилокс
Все вышеперечисленные растворы направлены на уничтожение патогенных микроорганизмов. Время выдержки и концентрация указана в инструкции каждого дезинфицирующего средства. Важно! Дезинфекция не эффективна в отношении споровых форм микроорганизмов. Поэтому после проведения дезинфекции медицинские изделия подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка
Перед окончательной стерилизацией инструментов проводят их предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений. Для этого каждый инструмент тщательно промывают под проточной водой и очищают в ручную с помощью специальных щёток и ёршиков.
Упаковка в крафт пакеты
Каждый инструмент кладется отдельно от других для того, чтобы избежать повреждения и распространения коррозии. На каждом крафт пакете имеются индикаторы, которые окрашиваются в определенный цвет при различных типах стерилизации.
Стерилизация
Оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились все виды микроорганизмов, включая споры бактерий.
В медицинской практике применяются в основном 3 вида стерилизации: Первый и самый на данный момент распространённый
Термический метод стерилизации
К нему относится: ➖Паровая стерилизация или автоклавирование При термической обработке гибнут все живые организмы. Этот процесс ускоряется при добавлении влаги, но обычного пара недостаточно для стерилизации,необходимо давление, больше атмосферного, что позволит повысить температуру пара для термического разрушения микробной жизни. Пар под давлением вызывает денатурацию и коагуляцию белка и его ферментов в клетках. Устройство, в котором происходит стерилизация паром, называется автоклав. Весь цикл стерилизации в автоклаве может занять от 15 до 60 минут, в зависимости от давления, температуры и материала стерилизуемых инструментов.
➖Воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф Сухое тепло в виде горячего воздуха. Гибель микробных организмов происходит за счет окисления и медленного процесса сжигания белка в клетках. При отсутствии влаги в процессе стерилизации требуются более высокие температуры. Так же существуют и другие способы стерилизации :
Химический метод стерилизации
➖Стерилизация газом Окись этилена. Основной цикл стерилизации состоит из пяти этапов и занимает около 2,5 часов, за исключением времени аэрации.
➖Плазменная стерилизация Основной цикл плазменной стерилизация состоит из четырех этапов (создание вакуума, Н2О2 инъекция, диффузия, плазменный разряд). Процесс занимает от 1 до 3 часов.
➖Стерилизация озоном Процесс стерилизации происходит посредством окисления, разрушения органических и неорганические веществ. Время цикла — до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.
Радиационный метод стерилизации
Ионизирующее излучение производит ионы, которые выбивают электроны из атомов,преобразуясь в энергию, которая убивает микроорганизмы Каждый метод стерилизации имеет свои особенности. При выборе того или иного метода, следует учитывать все возможные побочные эффекты.
На этом все. Посмотрите видео предстерилизационной очистки, обработки инструментов а также упаковки их в крафт пакеты на нашем youtube-канале!
Берегите свои инструменты! От того, как вы будете стерилизовать их, зависит, сколько они вам прослужат.
Дезинфекция и стерилизация, методы дезинфекции, режимы стерилизации изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, приказ 770
Дезинфекция и стерилизация – мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов, представляющих опасность развития инфекционного процесса.
Также данные методы предотвращают передачу патогенов. Осуществляются на основе ОСТ 42-21-2-85.
Дезинфекция понятие, виды и роль в медицине
Кратко можно дать определение этим понятиям — это комплекс действий, цель которых гибель возбудителя до проникновения его в макроорганизм. В данном случае под последним понимают восприимчивого к инфекционному процессу человека.
Например, после посещении больного человека — тот, кто осуществляет уход, должен обезопасить и себя, и окружающих, от бактерий, правильно организовав дезинфекцию (помещения, материалов и пр.) и стерилизацию (инструментария, посуды и пр).
Выполнение данных мероприятий имеет важное медико-социальное значение в предупреждении развития эпидемического процесса. В рамках этой программы достигается контроль за здоровьем населения, выполнением медицинской помощи с соблюдением правил асептики и антисептики.
Методы дезинфекции
Их несколько, все они имеют своей целью — уничтожение патогенных микроорганизмов.
Механические
Цель обработки – удаление микроорганизмов посредством уборки, проветривания.
В домашних условиях механическая дезинфекция – ежедневное мероприятие, осуществляемое с помощью пылесоса, веника, протирания пыли, мытья поверхностей.
Химические
При данном методе применяют химические вещества, принадлежащие к различным группам:
галогены,
перекиси,
поверхностно-активные (ПАВ),
гуанидины,
содержащие альдегиды,
спирты,
содержащие фенол.
Применение каждого средства зависит от локализации источника инфекции, выраженности эпидемического процесса.
Физические
Основаны на применении разных температурных режимов, токов.
Также сконструированы дезинфекционные камеры, отличающиеся друг от друга подачей воздуха, действующим агентом, временем экспозиции.
Биологический
Включает применение живых организмов. Эффективен для канализационных систем.
Комбинированный
Сочетает в себе вышеописанные методы.
Правила проведения дезинфекции
Приступая к выполнению мероприятий, учитывают:
источник заболевания,
количество контактных лиц,
длительность дезинфекции,
средства для ее проведения.
При известном источнике к ней приступают не позже 12 часов от ликвидации последнего.
В медицинских организациях и на предприятиях ответственность несет врач-дезинфекционист. При нахождении пациента дома, выполняют домашнюю дезинфекцию.
Основные средства дезинфекции
Список представлен различными вариантами. Наиболее известные соли кальция, препараты на основе хлора (Хлордезин, Аквасепт). Приготовление данных препаратов включает разведение, для некоторых осветление.
Есть прессованные формы в виде таблеток (Аквасепт), которые применяют для очистки воды в бассейнах, емкостей.
При кишечных инфекциях эффективны перекиси. Они подходят для обработки изделий из различных материалов. «Дезоксон-4», «Виркорн» прерогатива стационаров, процедурных кабинетов.
Для дезинфекции рук применяют кожные антисептики на основе спиртов: «Лижен-гель», «Октенидерм».
Разновидности дезинфекции
Проводят очаговую и профилактическую дезинфекцию. Первая необходима при установленном источнике заболевания. Она включает текущие и заключительные мероприятия в очаге.
В обоих случаях их проведением занимаются работники больницы, члены семьи инфицированного. Специализированные службы проводят заключительную дезинфекцию.
Если источник инфекции не обнаружен, однако есть сведения, подтверждающие его наличие, выполняют профилактическую дезинфекцию. Данный вид проводят в местах большого скопления людей специально обученные представители противоэпидемических, работники лечебно профилактических учреждений (ЛПУ).
Дезинфекцию выполняют в стационарах, поликлиниках, пищеблоках. Взаимодействие профилактических отделов и предприятий происходит на основе договоров и контролируется дезинструкторами.
Предстерилизационная обработка
На данном этапе выполняют избавление от органических и неорганических загрязнений. Ее выполняют механически или вручную.
Инструменты (как хирургические, так и бытовые, в том числе маникюрные) очищают, замачивают, промывают моющим средством. Затем ополаскивают и сушат.
Стерилизация и ее режимы
Стерилизация – полное избавление от микроорганизмов и их форм. Для воздушной стерилизации выбирают температуру 200°С, 180°С, 160°С длительностью ½ часа, 2/3 часа, 2 часа соответственно.
Для паровой стерилизации выбирают давление 2 атм, 1,1 атм, температуру 132°С, 120°С, время 1/3 часа, ¼ часа соответственно. В стерилизаторах высокого уровня время экспозиции составляет 3-10 минут.
Современные методы стерилизации
К ним относятся радиационный метод, ультразвуковой метод, паровой метод, применение сухожаровых шкафов.
В стоматологии используется гласперленовая стерилизация (в качестве среды выступают стеклянные шарики).
В домашних условиях подойдет стерилизация посредством химических растворов, автоклавов-стерилизаторов.
Средства стерилизации
Их несколько:
стерилизаторы,
стерилизационные коробки (биксы),
пергамент, обёрточная бумага (крафт-пакеты),
контрольно-измерительные приборы, термометры,
тест системы,
моющие растворы.
Последние – часть химического метода.
Чем отличается дезинфекция от стерилизации
Первую применяют на путях инвазии, передачи инфекционного агента. Стерилизация – метод обработки изделий, несущих риск инфицирования. Это третий этап обработки. Второй этап – предстерилизационная подготовка.
Работу по данному направлению в медицинских организациях выполняет специально обученный персонал. В каждом ЛПУ предусмотрены ЦСО. Работа отделов осуществляется в соответствии МУ 287113.
Заключение
Рациональное проведение и соблюдение мер проведения дезинфекции и стерилизации предупреждает развитие заболеваний. В быту контроль содержания комнат способствует формированию благоприятного микроклимата. Обработка предметов индивидуального пользования удлиняет срок их службы, обеспечивает безопасное применение.
Методы стерилизации и дезинфекции — презентация онлайн
1. Методы стерилизации и дезинфекции
Стерилизацией называют полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментах, посуде, медикаментах и т.д. Дезинфекцией называют полное уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды с помощью химических веществ — дезинфектантов
2. Методы стерилизации и дезинфекции
Термическая: паровая и воздушная(сухожаровая). Химическая: газовая или химическими растворами Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации
3. Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.
Тип метода Физический (термический ) Метод Стерилизующий агент Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Воздушный Сухой горячий воздух Инфракрасный Инфракрасное излучение Гласперленовый Среда нагретых стеклянных шариков Газовый Окись этилена или ее смесь с другими компонентами Окись этилена или ее смесь с другими компонентами Окись этилена или ее смесь с другими компонентами Химический Плазменный Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой Жидкостный Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)
4. Термическая стерилизация
Обжигание и кипячение Обжигание в настоящее время для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять в домашних условиях при невозможности использования других. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его. Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий. Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора). Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.
5. Термическая стерилизация (паровой метод)
Для достижения температур выше точки кипения воды пользуются автоклавом. Автоклав представляет собой установку для стерилизации паром под давлением. Температура насыщенного пара зависит от давления. Режимы работы автоклава: 132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ РЕЗИНОВЫХ). 120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут — щадящий режим. (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия — согласно паспорту, текстиль) 110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин — особо щадящий Компактный переносной режим(нестойкие препараты, питательные среды) автоклав
6. Термическая стерилизация
Нередко удается достичь того же эффекта дробной стерилизацией в текучем паре при 100°С (тиндализация). Жидкость стерилизуется в этом случае при 100°С три дня подряд по 30 мин ежедневно; в промежутках между нагреваниями ее хранят в термостате, для того чтобы споры проросли, а затем вегетативные клетки были уничтожены при следующем нагревании. Для многих целей довольствуются частичной стерилизацией, т.е. уничтожением вегетативных форм микроорганизмов. Такого эффекта обычно достигают путем пастеризации — выдерживания в течение 5-10 мин при 75 или 80°С. Пастеризацией частично стерилизуют, в частности, молоко, вина. Применяют два метода пастеризации : кратковременное нагревание (20 с при 71,5-74°С) и сильное нагревание (2-5 с при 85-87°С).
7. Термическая стерилизация (воздушный метод)
Сухой жар. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо-жаровых шкафахстерилизаторах. Стерилизация в сухожаровом шкафу происходит при помощи циркуляции внутри него горячего воздуха. При стерилизации сухим жаром бактериальные споры переносят более высокие температуры и притом дольше, чем при стерилизации влажным жаром. Поэтому жаростойкую стеклянную посуду, порошки, масла и т. п. стерилизуют в течение 1 часа при температуре 180°С. Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов, стеклянной посуды
Принцип действия гласперленового стерилизатора основан на приведении стерилизуемых хирургических инструментов в контакт с маленькими стеклянными сферами, имеющими температуру 250С. Стерилизатор предназначен для быстрой стерилизации цельнометаллических, не имеющих полостей, каналов и замковых частей, стоматологических и других медицинских инструментов и приспособлений в среде нагретых до температуры 190-290ºС стеклянных шариков при полном погружении в них мелких изделий, а также рабочих частей более крупных изделий. Стерилизация инструмента производится в течение очень короткого времени — не более 20 секунд. Благодаря такому короткому периоду и неразрушающему воздействию стерилизационных (глассперленовых) шариков на инструмент, негативное влияние высокой температуры практически отсутствует. Всего за 5 секунд стерилизует: щипцы, клещи, скальпельдержатели, зонды, шпатели, долота, зубила, алмазы, файлы, боры, корневые элеваторы, расширители, угловые наконечники, иглодержатели, пинцеты, десневые ножницы и т.д.
9. Термическая стерилизация (инфракрасный метод)
Малогабаритный стерилизатор предназначен для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов из металлов в условиях госпиталей, поликлиник, больниц и других лечебных и косметологических учреждений. Стерилизация осуществляется инфракрасным мощным кратковременным тепловым воздействием.
10. Химическая стерилизация (газовый метод)
В мировой практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый этиленоксидный, газовый формальдегидный и плазменный. Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Отличительной чертой метода является его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
11. Химическая стерилизация (газовый метод)
При стерилизации пищевых продуктов, лекарственных препаратов и разного рода приборов, а также в лабораторной практике оправдало себя применение окиси этилена, которая убивает и вегетативные клетки, и споры, но действует только в том случае, если подвергаемые стерилизации материалы содержат некоторое количество (5-15%) воды. Окись этилена применяют в виде газовой смеси (с N2 или С02), в которой ее доля составляет от 2 до 50%. Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.
12. Химическая стерилизация (плазменный метод)
Плазменный метод позволяет создать биоцидную среду на основе водного раствора пероксида водорода, а также низкотемпературной плазмы (ионизированный газ, образующийся при низком давлении). Это самый современный метод стерилизации, известный на сегодняшний день. Он позволяет стерилизовать любые медицинские изделия, от полых инструментов до кабелей, электроприборов,к которым в ряде случаев вообще не удается применить ни один из известных методов стерилизации. При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения частотой 13,56 Мгц, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части — на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. Плазма образуется под воздействием сильного электромагнитного излучения в атмосфере паров перекиси водорода. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов. Минимальное время обработки в плазменном стерилизаторе – от 35 минут, рабочая температура – 36-60°С. Одно из основных преимуществ этого метода – отсутствие токсичных отходов, образуются только кислород и водный пар. Плазменная стерилизация уничтожает все формы и виды микроорганизмов. Плазменные стерилизаторы – перспективное оборудование, но для большинства российских медицинских учреждений слишком дорогостоящее
Стерилизация растворами химических антисептиков, также как лучевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов. Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор, 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода — через 6 часов. Данный метод представляет интерес для стерилизации растворов, содержащих лекарственные вещества, изменяющиеся при воздействии высокой температуры. В качестве антисептиков находят применение: фенол, трикрезол, хинозол, нипагин, нипазол, хлорэтон, меркурофен и цефирол. В литературе имеются также сообщения о применении для этой цели хлоркрезола, хлорбутола, фенилмеркурнитрата, соединений четвертичного аммония (бензалконий, цетримид) и некоторых других веществ. Карболовая кислота входит в тройной раствор (раствор Крупенина). Им стерилизуют режущие инструменты и предметы из пластмасс. В нем хранятся простерилизованные иглы, скальпели, корнцанги, полиэтиленовые трубки. Лизол с зеленым мылом используется для помывки стен, полов, мебели операционно-перевязочного блока, а также для обработки инструментов, резиновых перчаток, предметов, загрязненных гноем или калом во время операции. Сулема (дихлорид ртути) 1 : 1000, 1 : 3000 Стерилизуются перчатки, дренажи и другие предметы. Оксицианид ртути 1 : 10000 применяется для стерилизации мочеточниковых катетеров, цистоскопов и других инструментов с оптикой. Диоцид — препарат ртути, сочетает в себе антисептические и моющие свойства. Некоторые используют для обработки рук хирурга — руки моют в тазу раствором 1 : 3000, 1 : 5000 — 6 мин. Этиловый спирт применяется для стерилизации режущих инструментов, резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-м спиртом дубят руки хирурги перед операцией. Хотя 70%-й спирт бактерициднее 96%-го, однако спорообразная инфекция не погибает длительное время. Возбудители газовой гангрены и споры сибирской язвы могут сохраняться в спирте в течение нескольких месяцев. Для увеличения бактерицидности спиртовых растворов к ним добавляются тимол (1 : 1000), 1%-й раствор бриллиантового зеленого (раствор Баккала), формалин и др. Давно используются бактерицидные свойства галогенов. Н. И. Пирогов применял йод спиртовый 2%-й, 5%-й и 10%-й, еще не зная о существовании микроорганизмов. Йод обладает бактерицидным и спороцидным эффектом. Он и ныне не утратил своего значения. Однако чаще используют его комплексные соединения с поверхностью активными веществами, так называемыми. йодофорами, к которым относятся йодонат, йодопиродон, йодолан и др. Они чаще применяются для обработки рук хирурга и операционного поля. Соединения хлора издавна используются для дезинфекции (хлорная известь) и стерилизация (гипохлорид натрия, хлорамин и др.). Бактерицидность этих препаратов зависит от содержания в них активного хлора. В хлорамине активного хлора 28-29 %, а дихлоризоциануровой кислоте — 70-80 %, гипохлориде натрия — 9,5 %. Перекись водорода (33 % перекись водорода — пергидроль) в 3 % и 6 % концентрации используется для стерилизации и дезинфекции Она безвредна для человека. Смесь перекиси водорода с муравьиной кислотой, предложенная И. Д. Житнюком и П. А. Мелехоым в 1970 г., была названа первомуром. В процессе приготовления С-4 образуется надмуравьиная кислота — она и является действующим началом. Используется для обработки рук хирурга или стерилизации инструментов В Чехословакии предложили перстерил для стерилизации резиновых и полиэтиленовых трубок. В России выпущен бета-пропиолактон. В концентрации 1 : 1000 синегнойная палочка в 2%-м растворе погибает в течение 10 мин. Его добавляют в количестве 0,2% в готовые питательные среды, которые затем инкубируют 2 ч при 37°С. Если оставить среду на ночь, пропиолактон полностью разложится.
17. Стерилизация ионизирующим излучением
Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами. Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами, применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий. Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной — до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что при лучевой стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.
18. Стерилизация ультрафиолетовым излучением
Источники УФ-излучения (длина волны 260 нм) — ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что может является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп, при недостаточно мощном действии УФ в прокариотической клетке активизируются процессы световой и темновой репарации, то есть клетка восстанавливается. Метод применяется для стерилизации помещений, оборудования в биксах, а также для стерилизации дистиллированной воды. Бактерицидная камера для хранения стерильных медицинских изделий Рециркулятор предназначен для обеззараживания воздуха помещений в присутствии и отсутствии людей в процессе принудительной циркуляции воздушного потока через корпус, внутри которого размещены две бактерицидные лампы низкого давления. Эффективный стерилизатор позволяющий стерилизовать хирургические инструменты и перевязочные материалы сухим теплом и ультрафиолетовыми лучами. Имеет мощное бактерицидное действие.
20. Механический метод стерилизации. Бактериальная фильтрация
Метод состоит в отделении микробов от жидкости с помощью стерильных микропористых фильтров Механизм фильтрации объясняется главным образом адсорбцией микробов, происходящей в порах фильтрующих материалов, которые в большинстве случаев заряжены отрицательно. В качестве микропористого фильтрующего материала используют каолин, фарфор, бумажно-асбестовую массу, инфузорную землю, коллодий и другие пористые материалы, а также стекло.
21. Механический метод стерилизации. Бактериальная фильтрация
Механический метод стерилизации с помощью микропористых фильтров имеет некоторые преимущества по сравнению с методами тепловой стерилизации, когда раствор подвергается воздействию высокой температуры. Для многих растворов термолабильных веществ он по существу является вообще единственным доступным методом стерилизации. Широкое применение находят микропористые фильтры на химикофармацевтических заводах и при производстве вакцин и сывороток. Бактериальные фильтры
39.Современные методы дезинфектологии и стерилизации. Химический метод дезинфекции.
В качестве стерилизантов используют насыщенный высокотемпературный водяной пар (стерилизация паром), сухой горячий воздух (стерилизация жаром), химические вещества (стерилизация химическая), газ (стерилизация газовая).
К современным методам стерилизации по праву можно отнести гласперленовый метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Метод крайне прост — инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 — 2900С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 — 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента.
Для термолабильных медицинских изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и т.п.) наиболее приемлемым является метод газовой стерилизации. Для этого используются химические соединения, обладающие безусловным спороцидным действием: окись этилена, бромистый метил, смесь окиси этилена и бромистого метила (смесь ОБ) и формальдегид. Стерилизация термолабильных изделий формальдегидом стоит на втором месте после этиленоксида.
Так называемая плазменная стерилизация, действующим стерилизантом которой являются пары перекиси водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой, представляющей собой продукты распада пероксида водорода (гидроксильные группы ОН, ООН), образующиеся под воздействием электромагнитного излучения с выделением видимого и ультрафиолетового излучения, в настоящее время находится в стадии становления.
Стерилизация производится озоно-воздушной смесью, продуцируемой генератором озона из атмосферного воздуха. Однако, окислительная способность озона и ограничивает его спектр применения. При контакте с ним могут повреждаться изделия из стали, меди, резины и др. Кроме того, озон токсичен, а имеющиеся сегодня аппараты не позволяют обезопасить персонал от контакта с ним.
40 Медицинские отходы. Классификация, правила сбора, утилизация.
Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиационно опасные:
Класс А (неопасные).
Класс Б (опасные).
Класс В (чрезвычайно опасные).
Класс Г (отходы, близкие по составу к промышленным).
Класс Д (радиоактивные отходы).
Классифицирование отходов позволило ввести в действие систему раздельного сбора их по классам с последующей транспортировкой и уничтожением (утилизацией).
Отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или многоразовые емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам.
Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено.
Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Класс «Г» — отходы, по своему составу близкие к промышленным.
Степень токсичности каждого их вида определена согласно Классификатору промышленных отходов и соответствующим методическим рекомендациям.
Сбор, хранение и удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.
Санитарные правила также предъявляют требования к местам сбора и временного хранения отходов (открытые площадки, внутрикорпусные помещения). Данным документом определен общий порядок проведения дезинфекции отходов и инвентаря с реализацией системы сбора и удаления отходов к местам установки контейнеров для временного хранения их, предупреждения распространения инфекций.
Планы по сбору и удалению отходов должны составляться для каждого ЛПУ отдельно, в зависимости от вида и типа учреждения и специфики профиля работы.
Одноразовая упаковка, контейнеры для сбора отходов, помещения для внутрикорпусного их сбора должны удовлетворять санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, а также правилам, исключающим возможность распространения инфекции.
При этом отходы классов «Б» и «В» должны быть подвергнуты обязательному термическому обезвреживанию.
Отходы класса «А» могут быть подвергнуты термическому обезвреживанию или вывезены на специальные полигоны.
Руководители ЛПУ по согласованию с ЦГСЭН должны утвердить инструкцию, регламентирующую правила безопасного обращения с отходами и определяющую личную ответственность персонала.
Отходы класса «Д», образующиеся в радиологических отделениях МО, загрязнённые радионуклидами, в соответствии с действующими санитарными нормативами, выдерживаются в хранилищах до полного распада, затем утилизируются на полигонах ТБО.
Обращение с отходами классов Г и Д регулируется нормативами для токсичных и радиоактивных отходов.
8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения
8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения.
8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.
8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).
8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее — раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скеллеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно — до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.
8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.
8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.
8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.
8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях — стерилизационных (автоклавных) с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности.
В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.
Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.
8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
8.3.14. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:
стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;
ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;
лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.
8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).
8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.
8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.
8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.
8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.
Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.
Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.
8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;
при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия.
8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.
8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.
8.3.28. Контроль стерилизации осуществляется в соответствии с требованиями глав I и II настоящих санитарных правил.
Методы и средства дезинфекции и стерилизации инструментов в косметологии
Красивый бизнес — это не только общение с клиентами и выполнение процедур. Закулисная сторона деятельности салона красоты подразумевает ведение отчетности, закуп и учет средств, препаратов и расходных материалов, а также постоянную обработку инструментов, оборудования и помещения. Неважно, идет речь о лицензированной клинике, оказывающей косметологические медицинские услуги, или о небольшом салоне-парикмахерской с кабинетом маникюра, дезинфекция и стерилизация — важная часть ежедневной работы.
Дезинфекция и стерилизация в косметологии
Соблюдение норм дезинфекции и стерилизации — основной козырь успешного бизнеса. Чистоплотность и забота о здоровье клиентов выгодно выделит мастера или косметолога из числа конкурентов. Жесткое соблюдение правил санитарной безопасности обезопасит салон от возможных судебных разбирательств, его не застанет врасплох внезапная проверка из СЭС.
Существует целый перечень законодательно закрепленных нормативов и требований к чистоте и стерильности инструментария и помещений. Косметологу, парикмахеру и мастеру маникюра необходимо знать следующий необходимый минимум.
Основные правила санитарной обработки инструмента и помещений медицинских учреждений отражены в отраслевом стандарте ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» Он утвержден приказом Министерства здравоохранения СССР № 770 и действует до сих пор.
СанПиН 2.1.2 1199-03 «Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию» регулирует работу небольших салонов красоты, специализирующиеся на услугах по уходу за волосами.
СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» предписывают .
Предприятия, позиционирующие себя как клиники эстетической медицины, должны относиться к санитарно-эпидемиологическим требований более строго. Их работа координируется расширенным перечнем документов, в том числе:
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (при оказании косметологических услуг)
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»
СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»
Согласно документации, обработка инструмента многоразового использования состоит из трех этапов:
Дезинфекция;
Предстерилизационная обработка — ПСО;
Стерилизация.
Методы дезинфекции
Дезинфекций принято называть мероприятия, направленные на уничтожение микробов, бактерий, грибков и других вредных микроорганизмов во внешней среде: на коже клиента, руках косметолога, поверхностях инструмента, мебели, оборудования и т.п. Ее цель — прервать возможную передачу инфекции.
Методы дезинфекции:
Механический — уборка и вынос мусора, стирка полотенец и спецодежды, фильтрация воздуха и воды и т.п.
Физический:
воздействие высокими температурами:
• кипячение в течение 30 минут или 15 минут в 2%-ном растворе соды;
• глажка утюгом;
• прокаливание инструмента;
• сжигание мусора.
облучение ультрафиолетом с помощью бактерицидных ламп.
Химический — применение различных химических дезсредств.
Дезинфицировать инструмент и рабочие поверхности необходимо после каждого клиента. Существенно сэкономить время помогают одноразовые расходные материалы: простыни, перчатки, деревянные шпатели и т.п.
Дезинфекция многоразового инструмента и емкостей в условиях косметологического кабинета выполняется ручным способом. В конце дня все использованные предметы погружаются в дезраствор, покрывающий их на толщину не менее 1 см. Жидкость должна заполнять все внутренние пустоты, а инструменты с замковыми соединениями погружаются раскрытыми. После окончания срока экспозиции, указанного на этикетке каждого средства, инструменты вынимают и 30 секунд тщательно промывают проточной водой.
Второй этап обработки — предстерилизационная очистка — предполагает механическое (ручное) удаление остатков дезсредств и препаратов, биологических жидкостей, кусочков кожи, волос, ногтей клиентов. Сегодня существует целый ряд средств, совмещающих этапы дезинфекции и ПСО, они намного удобнее для небольшого салона.
Методы стерилизации
Непосредственно стерилизация обеспечивает гибель всех возможных форм существования микроорганизмов. Стерилизовать необходимо все предметы, которые соприкасались с инъекционными препаратами, кровью или слизистыми клиента.
Методы стерилизации в салоне:
Термический:
• в сухожаровом шкафу;
• в глассперленовом стерилизаторе.
Химический — специальными средствами, перекисью водорода или спиртом.
Стерилизованные таким методом предметы ополаскивают на два раза дистиллированной водой, используют сразу или хранят в стерильных запечатанных крафт-пакетах до 3-х дней.
Контроль за химической стерилизаций выполняет руководитель салона или сотрудник санитарно-эпидемиологической службы применением катализаторов-проб:
азопирамовая — выявляет остатки крови на инструменте;
фенолфталеиновая — остатки моющих средств.
Контролировать качество стерилизации можно специальными индикаторами-полосками, меняющими окраску при определенной температуре. Они закладываются среди партии инструментов в сухожаровой шкаф. Появление эталонного цвета полоски означает, что инструмент стерилен.
Средства дезинфекции и стерилизации
Существует очень много средств для дезинфекции, перечислить их полностью невозможно. Они выпускаются в готовом виде, в форме таблеток и жидких концентратов. Выбирая удобные для использования в салоне красоты или косметическом кабинете средства, стоит руководствоваться некоторыми советами.
Они должны:
быть удобными с применении. Их приготовление не должно занимать много времени, а сами они должны совмещать этапы стерилизации и ПСО. К таким средствам относятся Виркон, Пироксимед, Лизоформин и др.;
хорошо растворяться в воде;
действовать быстро, по возможности в малых концентрациях;
обладать низкой токсичностью;
быть стойкими при долгом хранении.
Для дезинфекции металлических изделий нельзя применять хлорсодержащие растворы — они вызывают коррозию. Такие предметы обрабатывают полным погружением в 70% спирт на полчаса. Сложные инструменты типа машинки для стрижки волос, разбираются на части.
Незаменимы для салона дезинфектанты-аэрозоли на спирту. Они помогают обработать после каждого клиента кушетку и стул мастера, лампу-луму, аппараты, инструментальный столик. Средства в аэрозольных баллончиках не нужно разводить, ими можно обрабатывать пластмассовые, пластиковые, стеклянные, керамические и другие поверхности, устойчивые к спиртовым растворам. После высыхания средства мебель и оборудование считаются продезинфицированными.
Стерилизацию инструмента, помимо специальных средств, проводят 6%-ный раствором перекиси водорода. Обрабатываемые предметы должны находиться в нем не менее 6 часов при комнатной температуре. Режим обработки при 50 градусах — 3 часа.
Дезинфекция рук
Мытье рук на глазах у клиента — обязательное условие для косметолога, парикмахера или мастера маникюра.
Помимо этого:
кожа рук должна быть здоровой, без признаков дерматита, экземы и язв;
лучше использовать жидкое средство или мыло, которое хорошо пенится;
полотенце должно быть чистым и индивидуальным.
Пилинги, дермабразию, маникюр, другие процедуры с возможным повреждением кожи делают в стерильных перчатках. Перед этим руки тщательно моют, заходя на область предплечья, и обрабатывают антисептиком в такой последовательности:
ладонь к ладони;
ладонью одной руки по тылу другой;
между пальцами;
большие пальцы;
вращательное трение ладони одной руки пальцами другой.
Дезинфекция предметов обстановки
Правила дезинфекции подразумевают ежедневную уборку помещения каждого кабинета салона или клиники, где идет прием клиентов. Обработку внешней обстановки проводят в начале и конце рабочего дня в такой последовательности:
шарфы и емкости со стерильным материалом;
шкафы с препаратами и косметическими средствами;
столик или подставка для инструментов;
оборудование;
стул и кушетка для клиентов;
стул косметолога или мастера;
подоконник и стены на вытянутую руку;
пол.
В конце уборки помещение кварцуют: утром — полчаса, вечером — час.
Обработку кушетки, стула клиента и наконечников оборудования нужно проводить после каждого клиента. Здесь на помощь приходят одноразовые простыни и дезинфектанты-спреи, о которых говорилось выше. По правилам, два раза в день нужно выбирать время для текущей уборки, включающей мытье полов и кварцевание кабинета на 15-20 минут.
Генеральную уборку проводят раз в неделю. Мебель отодвигают от стен и с помощью распылители обрабатывают стены, пол, потолок и все предметы, находящиеся в кабинете 6-%-ной перекисью водорода, добавленной в моющий раствор. Смывают горячей водой через час, включают кварц на 2 часа, затем комнату тщательно проветривают. Учет проведения генеральных уборок и стерилизации инструментария ведется в специальных журналах по особой форме.
Оборудование для стерилизации инструментов
Помимо прямой задачи уничтожения инфекции, стерилизация инструмента работает на репутацию и прибыль предприятия красивого бизнеса. Важно, если косметолог или мастер ногтевого сервиса достает приборы из крафт-пакета или стерилизатора непосредственно перед процедурой. Такой прием психологически успокаивает клиента и поднимает престиж салона.
Решение о покупке оборудования для стерилизации инструмента должно приниматься, исходя из:
масштаба салона;
ежедневного количества загрязняемого инструмента;
характера оказываемых услуг.
Так, компактный глассперленовый стерилизатор обрабатывает большое количество мелких металлических предметов за 20-30 секунд, поэтому удобен для мастера маникюра, пирсинга, татуажа. Вопреки расхожему мнению, использовать для полной обработки ультрафиолетовый аппарат в кабинете ногтевого сервиса нельзя: он уничтожает микроорганизмы, но не стерилизует инструмент. УФО-стерилизатор подойдет для этапа дезинфекции и обработки парикмахерских ножниц, расчесок, металлических шпателей, кисточек и прочих предметов, которые не соприкасаются с кровью клиента.
Оборудование
Принцип действия
Особенности
Ультрафиолетовый стерилизатор
Ликвидация микроорганизмов с поверхности инструмента УФО-излучением
1. Предназначен для дезинфекции.
2. Подходит для полной обработки инструмента парикмахера, косметолога много разового использования или первого этапа обработки рабочего набора мастера маникюра.
3. Доступен по стоимости микро-салонам
4. Обработанный инструмент можно хранить внутри.
Глассперленовый стерилизатор
Полное уничтожение микроорганизмов множеством мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 250-300 градусов
1. Для бережной стерилизации большого количества мелкого инструмента.
2. Стерилизует изделия из металла, стекла и других жаропрочных материалов.
3. Идеально подходит для кабинета маникюра.
Сухожаровый шкаф
Стерилизация сухим горячим воздухом
1. Экологически чистый метод
2. Стерилизует одновременно большое количество инструмента любого размера
3. Можно обрабатывать изделий без упаковки или в крафт-пакетах с последующим хранением в течение 3 суток
Паровой стерилизатор (автоклав)
Стерилизация горячим паром
1. Обычно применяется в больницах и крупных клиниках для стерилизации большого количества инструмента и габаритных предметов.
2. В небольшом салоне красоты или косметологическом кабинете даже компактный автоклав будет занимать много места и существенно скажется на бюджете.
Безукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации застрахует салон красоты от возможных неприятностях при проверках и сформирует в глазах клиентов образ заведения высокого уровня.
Новые методы дезинфекции и стерилизации.
Emerg Infect Dis. Март-апрель 2001 г .; 7 (2): 348–353.
Система здравоохранения Университета Северной Каролины (UNC) и Медицинская школа UNC, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Новые методы дезинфекции включают стойкое противомикробное покрытие, которое можно наносить на неодушевленные и одушевленные объекты (Surfacine), дезинфицирующее средство высокого уровня с уменьшенным временем воздействия (орто-фталевый альдегид) и антимикробное средство, которое можно наносить для оживления и неодушевленные предметы (сверхокисленная вода).Новые методы стерилизации включают процесс химической стерилизации эндоскопов, который объединяет очистку (Endoclens), биологический индикатор с быстрым (4-часовым) считыванием показаний для стерилизации оксидом этилена (Attest) и плазменный стерилизатор с перекисью водорода, который имеет более короткое время цикла и улучшенную эффективность. (Стеррад 50).
Полный текст
Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (62 КБ).
Избранные ссылки
Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.
Рутала, штат Вашингтон. Руководство APIC по выбору и использованию дезинфицирующих средств. Комитет по руководящим принципам APIC 1994, 1995 и 1996 годов. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Inc. Am J Infect Control. 1996 августа; 24 (4): 313–342. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Вебер DJ. Дезинфекция эндоскопов: обзор новых химических стерилизаторов, используемых для дезинфекции высокого уровня. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999 Янв; 20 (1): 69–76. [PubMed] [Google Scholar]
Грегори А.В., Шаалье, Великобритания, Смарт Д.Д., Робисон Р.А.Микобактерицидная эффективность орто-фталевого альдегида и сравнительная устойчивость Mycobacterium bovis, Mycobacterium terrae и Mycobacterium chelonae. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999 Май; 20 (5): 324–330. [PubMed] [Google Scholar]
Walsh SE, Maillard JY, Russell AD. Ортофталевый альдегид: возможная альтернатива глутаральдегиду для дезинфекции высокого уровня. J Appl Microbiol. 1999 июнь; 86 (6): 1039–1046. [PubMed] [Google Scholar]
Alfa MJ, Sitter DL. Больничная оценка ортофталевого альдегида как дезинфицирующего средства высокого уровня для гибких эндоскопов.J Hosp Infect. 1994, январь; 26 (1): 15–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Weber DJ, Rutala WA. Роль загрязнения окружающей среды в передаче устойчивых к ванкомицину энтерококков. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 Май; 18 (5): 306–309. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Стигель М.М., Сарубби Ф.А., Вебер Д. Восприимчивость больничных бактерий, чувствительных к антибиотикам и устойчивых к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 июн; 18 (6): 417–421.[PubMed] [Google Scholar]
Андерсон Р.Л., Карр Дж. Х., Бонд В.В., Фаверо М.С. Чувствительность устойчивых к ванкомицину энтерококков к дезинфицирующим средствам окружающей среды. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1997 Март; 18 (3): 195–199. [PubMed] [Google Scholar]
Танака Х., Хираката Й., Каку М., Йошида Р., Такемура Х., Мизукане Р., Исида К., Томоно К., Кога Х., Коно С. и др. Антимикробная активность перекисленной воды.J Hosp Infect. 1996 сентябрь; 34 (1): 43–49. [PubMed] [Google Scholar]
Селкон Дж. Б., Бабб Дж. Р., Моррис Р. Оценка антимикробной активности новой сверхокисленной воды, Sterilox, для дезинфекции эндоскопов. J Hosp Infect. 1999, январь; 41 (1): 59–70. [PubMed] [Google Scholar]
Shetty N, Srinivasan S, Holton J, Ridgway GL. Оценка микробицидной активности нового дезинфицирующего средства: Sterilox 2500 против спор Clostridium difficile, Helicobacter pylori, устойчивых к ванкомицину видов Enterococcus, Candida albicans и некоторых видов Mycobacterium.J Hosp Infect. 1999 Февраль; 41 (2): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Оценка биологического индикатора быстрого считывания для мгновенной стерилизации с тремя биологическими индикаторами и тремя химическими индикаторами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1993 г .; 14 (7): 390–394. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Джонс С.М., Вебер Д.Д.Сравнение биологического индикатора быстрого считывания для паровой стерилизации с четырьмя обычными биологическими индикаторами и пятью химическими индикаторами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1996 г .; 17 (7): 423–428. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Спорицидная активность новой технологии низкотемпературной стерилизации: стерилизатора Sterrad 50. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Июль 1999 г .; 20 (7): 514–516. [PubMed] [Google Scholar]
Рутала В.А., Герген М.Ф., Вебер Д. Сравнительная оценка спороцидной активности новых технологий низкотемпературной стерилизации: оксид этилена, 2 системы плазменной стерилизации и жидкая перуксусная кислота.Am J Infect Control. 1998 августа; 26 (4): 393–398. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи о новых инфекционных заболеваниях предоставлены здесь: Центры по контролю и профилактике заболеваний
Современные технологии для улучшения очистки и дезинфекции поверхностей окружающей среды в больницах | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль
1.
Rutala WA, Weber DJ. Дезинфицирующие средства, используемые для дезинфекции окружающей среды и новые технологии дезактивации помещений.Am J Infect Control. 2013; 41: S36–41.
PubMed Статья
Google Scholar
2.
Донски CJ. Уменьшает ли улучшение очистки и дезинфекции поверхностей число инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Am J Infect Control. 2013; 41: S12–9.
PubMed Статья
Google Scholar
3.
Танцовщица SJ. Борьба с внутрибольничной инфекцией: акцент на роли окружающей среды и новых технологиях дезактивации.Clin Microbiol Rev.2014; 27: 665–90.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
4.
Han JH, Sullivan N, Leas BF, Pegues DA, Kaczmarek JL, Umscheid CA. Очистка поверхностей больничных палат для предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. технический бриф. Ann Intern Med. 2015; 163: 598-607.
5.
Carling PC, Bartley JM. Оценка гигиенической чистки в медицинских учреждениях: то, чего вы не знаете, может навредить вашим пациентам.Am J Infect Control. 2010; 38: S41–50.
PubMed Статья
Google Scholar
6.
Бойс Дж. М., Хэвилл Н.Л., Липка А., Хэвилл Х., Ризвани Р. Различия в практике ежедневной уборки в больницах. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010. 31: 99–101.
PubMed Статья
Google Scholar
7.
Сицлар Б., Дешпанде А., Фертелли Д., Кундрапу С., Сетхи А.К., Донски С.Дж. Одиссея дезинфекции окружающей среды: оценка последовательных вмешательств для улучшения дезинфекции изоляторов Clostridium difficile.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 459–65.
PubMed Статья
Google Scholar
8.
Аппельбаум Э., Берг П., Фрост А., Пройс Г., Аппельбаум Э. Влияние реструктуризации работы на низкооплачиваемых и низкоквалифицированных рабочих в больницах США. В: Bernhadt A, Murnane R, редакторы. Америка с низкой заработной платой: как работодатели меняют возможности на рабочем месте. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 2003. с. 77–117.
Google Scholar
9.
Зубери Д.М., Пташник МБ. Пагубные последствия приватизации и аутсорсинга для вспомогательной работы больниц: опыт нанятых по контракту уборщиков и диетических средств в Ванкувере, Канада. Soc Sci Med. 2011; 72: 907–11.
PubMed Статья
Google Scholar
10.
Зутман Д.Е., Форд Б.Д., Софа К. Ресурсы и мероприятия по очистке окружающей среды в канадских больницах неотложной помощи. Am J Infect Control. 2014; 42: 490–4.
PubMed Статья
Google Scholar
11.
Думиган Д.Г., Бойс Дж.М., Хэвилл Н.Л., Голебевски М., Балогун О., Ризвани Р. Кто действительно заботится о вашем окружении? Разработка стандартизированных процедур очистки и эффективных методов мониторинга. Am J Infect Control. 2010; 38: 387–92.
PubMed Статья
Google Scholar
12.
Андерсон Р. Э., Янг В., Стюарт М., Робертсон К., Танцовщица С. Дж.Аудит чистоты клинических поверхностей и оборудования: кто что чистит? J Hosp Infect. 2011; 78: 178–81.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
13.
Али С., Мур Дж., Уилсон А.П. Влияние покрытия и отделки поверхности на очищаемость перил кровати и распространение Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2012; 80: 192–8.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
14.
Cadnum JL, Hurless KN, Kundrapu S, Donskey CJ. Перенос спор Clostridium difficile неспорицидными салфетками и неправильно использованными салфетками из гипохлорита: практика + продукт = совершенство. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 441–2.
PubMed Статья
Google Scholar
15.
Сиани Х., Купер С., Майярд Дж. Эффективность «спорицидных» салфеток против Clostridium difficile. Am J Infect Control. 2011; 39: 212–8.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
16.
Engelbrecht K, Ambrose D, Sifuentes L, Gerba C, Weart I, Koenig D. Снижение активности имеющихся в продаже дезинфицирующих средств, содержащих соединения четвертичного аммония, при воздействии на хлопковые полотенца. Am J Infect Control. 2013; 41: 908–11.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
17.
Бойс Дж. М., Салливан Л., Букер А., Бейкер Дж. Проблемы с дезинфицирующим средством на основе четвертичного аммония, возникшие в отделе экологических услуг.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016; 37: 340–2.
PubMed Статья
Google Scholar
18.
Ramm L, Siani H, Wesgate R, Maillard JY. Перенос патогенов и высокая вариабельность удаления патогенов салфетками с моющими средствами. Am J Infect Control. 2015; 43: 724–8.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
19.
Weber DJ, Rutala WA, Sickbert-Bennett E. Вспышки, связанные с зараженными антисептическими и дезинфицирующими средствами.Антимикробные агенты Chemother. 2007; 51: 4217–24.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
20.
Boyce JM, Havill NL, Tetro J, Sattar SA. Рост бактерий в используемом дезинфицирующем средстве на основе четвертичного аммония для больниц. Представлено на 21-м ежегодном научном собрании Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, 2 апреля 2011 г., Даллас, Техас, abstr 113, 2011 г.
21.
Кампф Г., Дегенхардт С., Лакнер С., Джесси К., фон Баум H, Остермейер К.Источником инфекции могут быть плохо обработанные многоразовые диспенсеры для дезинфекции поверхностей. BMC Infect Dis. 2014; 14: 37.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
22.
Экштейн BC, Адамс Д.А., Экштейн EC, Рао А., Сетхи А.К., Ядавалли Г.К. и др. Снижение загрязнения поверхностей окружающей среды Clostridium difficile и ванкомицином Enterococcus после вмешательства по улучшению методов очистки.BMC Infect Dis. 2007; 7: 61.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
23.
French GL, Otter JA, Shannon KP, Adams NMT, Watling D, Parks MJ. Борьба с загрязнением окружающей среды больницы метициллин-устойчивым стафилококком Staphylococcus (MRSA): сравнение традиционной конечной очистки и обеззараживания паров перекиси водорода. J Hosp Infect. 2004; 57: 31–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
24.
Сиглер В., Хенсли С. Стойкость смешанных скоплений стафилококков после дезинфекции поверхностей больничных палат. J Hosp Infect. 2013; 83: 253–6.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
25.
Митчелл Б.Г., Дигни В., Медальон П., Танцовщица С.Дж. Борьба с метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA) в больнице и роль обеззараживания перекисью водорода: анализ прерванных временных рядов. BMJ Open.2014; 4: e004522.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
26.
Hayden MK, Bonten MJ, Blom DW, Lyle EA, van de Vijver DA, Weinstein RA. Снижение приобретения устойчивых к ванкомицину Enterococcus после выполнения обычных мер по очистке окружающей среды. Clin Infect Dis. 2006; 42: 1552–60.
PubMed Статья
Google Scholar
27.
Маньян Ф.А., Гриснауэр С., Сенкель Д. Влияние окончательной очистки и дезинфекции на изоляцию комплекса Acinetobacter baumannii с неодушевленных поверхностей больничных палат количественными и качественными методами. Am J Infect Control. 2013; 41: 384–5.
PubMed Статья
Google Scholar
28.
Strassle P, Thom KA, Johnson JK, Leekha S, Lissauer M, Zhu J, et al. Влияние окончательной очистки на уровень загрязнения окружающей среды Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью.Am J Infect Control. 2012; 40: 1005–7.
PubMed Статья
Google Scholar
29.
Goodman ER, Platt R, Bass R, Onderdon AB, Yokoe DS, Huang SS. Влияние мероприятий по очистке окружающей среды на наличие метициллин-резистентных Staphylococcus и ванкомицин-резистентных энтерококков на поверхностях в палатах интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2008; 29: 593–9.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
30.
Пассаретти К.Л., Оттер Дж. А., Райх Н. Г., Майерс Дж., Шепард Дж., Росс Т. и др. Оценка дезактивации окружающей среды парами перекиси водорода для снижения риска заражения пациента микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Clin Infect Dis. 2013; 56: 27–35.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
31.
Митчелл Б.Г., Танцовщица С.Дж., Андерсон М., Ден Э. Риск заражения организмом от предыдущих обитателей комнаты: систематический обзор и метаанализ.J Hosp Infect. 2015; 91: 211–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
32.
Carling PC, Бриггс Дж. Л., Перкинс Дж., Хайлендер Д. Улучшенная уборка палаты пациентов с использованием нового метода наведения. Clin Infect Dis. 2006; 42: 385–8.
PubMed Статья
Google Scholar
33.
Бойс Дж. М., Хэвилл Н. Л., Думиган Д. Г., Голебевски М., Балогун О., Ризвани Р. Мониторинг эффективности методов очистки больниц с использованием анализа биолюминесценции АТФ.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 678–84.
PubMed Статья
Google Scholar
34.
Рупп М.Э., Фицджеральд Т., Шольц Л., Лайден Э., Карлинг П. Сохранение выгоды: программа по устойчивому повышению эффективности очистки окружающей среды. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014; 35: 866–8.
PubMed Статья
Google Scholar
35.
Alfa MJ, Lo E, Wald A, Dueck C, Degagne P, Harding GK.Улучшенное уничтожение спор Clostridium difficile из туалетов госпитализированных пациентов с использованием ускоренной перекиси водорода в качестве чистящего средства. BMC Infect Dis. 2010; 10: 268.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
36.
Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Эффективность улучшенной перекиси водорода против важных патогенов, связанных со здоровьем. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2012; 33: 1159–61.
PubMed Статья
Google Scholar
37.
Бойс Дж. М., Хэвилл, Нидерланды. Оценка нового дезинфицирующего средства для салфеток с перекисью водорода. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 521–3.
PubMed Статья
Google Scholar
38.
Alfa MJ, Lo E, Olson N, MacRae M, Buelow-Smith L. Использование ежедневного дезинфицирующего очистителя вместо ежедневного очистителя снизило уровень внутрибольничных инфекций. Am J Infect Control. 2015; 43: 141–6.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
39.
Rutala WA, Gergen MF, Sickbert-Bennett EE, Williams DA, Weber DJ. Эффективность улучшенной перекиси водорода в обеззараживании штор, зараженных патогенами с множественной лекарственной устойчивостью. Am J Infect Control. 2014; 42: 426–8.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
40.
Чиу С., Скура Б., Петрик М., Макинтайр Л., Гэмидж Б., Исаак-Рентон Дж. Эффективность обычных дезинфицирующих / чистящих средств в инактивации норовируса мыши и калицивируса кошек в качестве суррогатных вирусов для норовируса человека.Am J Infect Control. 2015; 43: 1208–12.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
41.
Карлинг П.С., Перкинс Дж., Фергюсон Дж., Томассер А. Оценка новой парадигмы для сравнения дезинфекции поверхностей в клинической практике. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014; 35: 1349–55.
PubMed Статья
Google Scholar
42.
Deshpande A, Mana TS, Cadnum JL, Jencson AC, Sitzlar B, Fertelli D, et al.Оценка ежедневного дезинфицирующего средства на основе перуксусной кислоты / перекиси водорода со спороцидным действием. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014; 35: 1414–6.
PubMed Статья
Google Scholar
43.
Микин Н.С., Боуман С., Льюис М.Р., Танцовщица С.Дж. Сравнение эффективности очистки используемого дезинфицирующего средства и электролизованной воды в английском доме престарелых. J Hosp Infect. 2012; 80: 122–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
44.
Fertelli D, Cadnum JL, Nerandzic MM, Sitzlar B, Kundrapu S, Donskey CJ. Эффективность электрохимически активированного физиологического раствора для дезинфекции больничного оборудования. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 543–4.
PubMed Статья
Google Scholar
45.
Стюарт М., Богуш А., Хантер Дж., Деванни И., Ип Б., Рид Д. и др. Оценка использования нейтральной электролизованной воды для очистки поверхностей, находящихся рядом с пациентом. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2014; 35: 1505–10.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
46.
Кэхилл О.Дж., Кларо Т., О’Коннор Н., Кафолла А.А., Стивенс Н.Т., Дэниэлс С. и др. Плазма холодного воздуха для обеззараживания неодушевленных поверхностей в больнице. Appl Environ Microbiol. 2014; 80: 2004–10.
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
47.
О’Коннор Н., Кэхилл О., Дэниэлс С., Гэлвин С., Хамфрис Х.Холодная плазма атмосферного давления и дезактивация. Может ли это способствовать профилактике внутрибольничных инфекций? J Hosp Infect. 2014; 88: 59–65.
PubMed Статья
Google Scholar
48.
Кларо Т., Кэхилл О.Дж., О’Коннор Н., Дэниэлс С., Хамфрис Х. Плазма атмосферного давления холодного воздуха против спор Clostridium difficile: потенциальная альтернатива обеззараживанию неодушевленных поверхностей в больницах. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2015; 36: 742–4.
PubMed Статья
Google Scholar
49.
Унал Н., Яник К., Карадаг А., Одабаси Х., Эсен С., Гунайдин М. Оценка эффективности тумана акацида плюс (R) в искоренении возбудителей внутрибольничных инфекций. Int J Clin Exp Med. 2014; 7: 5867–71.
PubMed PubMed Central
Google Scholar
50.
Мур Г., Гриффит С. Лабораторная оценка обеззараживающих свойств салфеток из микроволокна.J Hosp Infect. 2006. 64: 379–85.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
51.
Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Микробиологическая оценка швабр из микрофибры для дезинфекции поверхностей. Am J Infect Control. 2007; 35: 569–73.
PubMed Статья
Google Scholar
52.
Мур Г, Холл Т.Дж., Уилсон А.П., Гант ВА. Эффективность неорганического биоцида на основе меди CuWB50 снижается из-за жесткой воды.Lett Appl Microbiol. 2008. 46: 655–60.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
53.
Али С., Мур Дж., Уилсон А.П. Распространение и устойчивость спор Clostridium difficile во время и после очистки спорицидными дезинфицирующими средствами. J Hosp Infect. 2011; 79: 97–8.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
54.
Берген Л.К., Мейер М., Хог М., Рубенхаген Б., Андерсен Л.П.Распространение бактерий на поверхности при очистке салфетками из микрофибры. J Hosp Infect. 2009. 71: 132–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
55.
Трайтман А.Н., Маникам К., Альфа М.Дж. Салфетки из микрофибры уменьшают перенос спор Clostridium difficile на поверхности окружающей среды по сравнению с хлопчатобумажными тканями. Am J Infect Control. 2015; 43: 686–9.
PubMed Статья
Google Scholar
56.
Вебер DJ, Рутала, Вашингтон. Самостоятельная дезинфекция поверхностей: обзор текущих методологий и перспективы на будущее. Am J Infect Control. 2013; 41: S31–5.
PubMed Статья
Google Scholar
57.
Хамфрис Х. Самостоятельная дезинфекция и пропитка микробиоцидом поверхностей и тканей: какой потенциал в предотвращении распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Clin Infect Dis. 2014; 58: 848–53.
PubMed Статья CAS
Google Scholar
58.
Schmidt MG, Attaway HH, Sharpe PA, John Jr J, Sepkowitz KA, Morgan A, et al. Устойчивое снижение микробной нагрузки на обычные больничные поверхности за счет введения меди. J Clin Microbiol. 2012; 50: 2217–23.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
59.
Schmidt MG, Attaway III HH, Fairey SE, Steed LL, Michels HT, Salgado CD. Медь постоянно ограничивает концентрацию бактерий, обитающих на поручнях кровати в отделении интенсивной терапии.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 530–3.
PubMed Статья
Google Scholar
60.
Сальгадо С.Д., Сепковиц К.А., Джон Дж. Ф., Кэнти Дж. Р., Аттавей Х. Х., Фриман К. Д. и др. Медные поверхности снижают количество инфекций, приобретенных в отделении интенсивной терапии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 479–86.
PubMed Статья
Google Scholar
61.
Schweizer M, Graham M, Ohl M, Heilmann K, Boyken L, Diekema D. Новые больничные занавески с антимикробными свойствами: рандомизированное контролируемое исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2012; 33: 1081–5.
PubMed Статья
Google Scholar
62.
Коцанас Д., Вийесоория В. Р., Слоан Т., Стюарт Р. Л., Гиллеспи Е. Е.. Серебряная подкладка одноразовых занавесок со спорицидным эффектом в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 2014; 42: 366–70.
PubMed Статья
Google Scholar
63.
Бакса Д., Шетрон-Рама Л., Голембиески М., Голембиески М., Джайн С., Гордон М. и др. Оценка in vitro нового процесса снижения бактериального загрязнения поверхностей окружающей среды. Am J Infect Control. 2011; 39: 483–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
64.
Boyce JM, Havill NL, Guercia KA, Schweon SJ, Moore BA.Оценка двух органосилановых продуктов на предмет устойчивой антимикробной активности на чувствительных поверхностях в палатах пациентов. Am J Infect Control. 2014; 42: 326–8.
Hedin G, Rynback J, Lore B. Снижение бактериального загрязнения поверхности в больнице за счет применения нового продукта со стойким эффектом. J Hosp Infect. 2010; 75: 112–5.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
67.
Пейдж К., Уилсон М., Паркин И.П. Антимикробные поверхности и их потенциал в снижении роли неодушевленной среды в возникновении внутрибольничных инфекций. J Mater Chem.2009; 19: 3819–31.
CAS Статья
Google Scholar
68.
Park GW, Cho M, Cates EL, Lee D, Oh BT, Vinje J, et al. Фторированный TiO (2) в качестве вирулицидного поверхностного покрытия, активируемого окружающим светом, для борьбы с норовирусом человека. Журнал J Photochem Photobiol B. 2014; 140: 315–20.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
69.
Bogdan J, Zarzynska J, Plawinska-Czarnak J.Сравнение восприимчивости инфекционных агентов к фотокаталитическому воздействию наноразмерных оксидов титана и цинка: практический подход. Nanoscale Res Lett. 2015; 10: 1023.
PubMed
Google Scholar
70.
de Jong B, van Zanten ARH. Влияние MVX (диоксида титана) на микробную колонизацию поверхностей в отделении интенсивной терапии. Идентификатор Clinical Trials.gov: NCT02348346, 2015.
71.
Otter JA, Yezli S, Perl TM, Barbut F, French GL.Роль автоматических систем дезинфекции помещений в профилактике инфекций и борьбе с ними. J Hosp Infect. 2013; 83: 1–13.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
72.
Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения. Не ручные методы дезинфекции помещений в медицинских учреждениях: обзор клинической эффективности и руководящие принципы. 2014.
73.
Андерсен Б.М., Раш М., Хохлин К., Йенсен Ф.Х., Висмар П., Фредриксен Дж.Обеззараживание помещений, медицинского оборудования и машин скорой помощи аэрозолем дезинфицирующего средства перекиси водорода. J Hosp Infect. 2006; 62: 149–55.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
74.
Shapey S, Machin K, Levi K, Boswell TC. Активность системы сухого тумана с перекисью водорода в отношении загрязнения окружающей среды Clostridium difficile в палатах ухода за престарелыми. J Hosp Infect. 2008; 70: 136–41.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
75.
Bartels MD, Kristoffersen K, Slotsbjerg T., Rohde SM, Lundgren B, Westh H. Экологическая дезинфекция Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивого к метициллину, с использованием перекиси водорода, образованной сухим туманом. J Hosp Infect. 2008; 70: 35–41.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
76.
Барбут Ф., Менуэт Д., Верахтен М., Гиру Э. Сравнение эффективности системы дезинфекции сухим туманом перекисью водорода и раствора гипохлорита натрия для уничтожения спор Clostridium difficile .Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 507–14.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
77.
Пискин Н., Селеби Дж., Кулах С., Менгелоглу З., Юмусак М. Активность системы дезинфекции перекисью водорода с помощью сухого тумана против метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и Acinetobacter baumannii. Am J Infect Control. 2011; 39: 757–62.
PubMed Статья
Google Scholar
78.
Landelle C, Legrand P, Lesprit P, Cizeau F, Ducellier D, Gouot C и др. Затяжная вспышка Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью после межконтинентального переноса колонизированных пациентов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 119–24.
PubMed Статья
Google Scholar
79.
Бест Е.Л., Парнелл П., Тиркелл Дж., Верити П., Копленд М., Эльсе П. и др. Эффективность глубокой очистки с последующей дезактивацией перекисью водорода при высокой заболеваемости инфекцией Clostridium difficile.J Hosp Infect. 2014; 87: 25–33.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
80.
Фиче Г., Антиога К., Комой Е., Деслис Дж. П., Макдоннелл Г. Инактивация прионов с использованием нового процесса стерилизации газообразным перекисью водорода. J Hosp Infect. 2007. 67: 278–86.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
81.
Heckert RA, Best M, Jordan LT, Dulac GC, Eddington DL, Sterritt WG.Эффективность испаренной перекиси водорода против экзотических вирусов животных. Appl Environ Microbiol. 1997; 63: 3916–8.
CAS PubMed PubMed Central
Google Scholar
82.
Rogers JV, Sabourin CL, Choi YW, Richter WR, Rudnicki DC, Riggs KB, et al. Оценка дезактивации спор Bacillus anthracis, Bacillus subtilis и Geobacillus stearothermophilus на внутренних поверхностях с использованием газогенератора перекиси водорода. J Appl Microbiol.2005; 99: 739–48.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
83.
Pottage T, Richardson C, Parks S, Walker JT, Bennett AM. Оценка систем газовой дезинфекции перекисью водорода для обеззараживания вирусов. J Hosp Infect. 2010. 74: 55–61.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
84.
Ray A, Perez F, Beltramini AM, Jakubowycz M, Dimick P, Jacobs MR, et al.Использование дезактивации с помощью испаренной перекиси водорода во время вспышки инфекции Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью в больнице долгосрочной неотложной помощи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010; 31: 1236–41.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
85.
Гэлвин С., Бойл М., Рассел Р. Дж., Коулман, округ Колумбия, Кример Э., О’Гара Дж. П. и др. Оценка испарения перекиси водорода, Citrox и pH-нейтрального Ecasol для дезактивации закрытых помещений: пилотное исследование.J Hosp Infect. 2012; 80: 67–70.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
86.
Chmielarczyk A, Higgins PG, Wojkowska-Mach J, Synowiec E, Zander E, Romaniszyn D, et al. Контроль вспышки инфекции Acinetobacter baumannii с помощью испаренной перекиси водорода. J Hosp Infect. 2012; 81: 239–45.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
87.
Бейтс К.Дж., Пирс Р. Использование паров перекиси водорода для контроля окружающей среды во время вспышки болезни Serratia в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Hosp Infect. 2005. 61: 364–6.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
88.
Hall L, Otter JA, Chewins J, Wengenack NL. Использование паров перекиси водорода для дезактивации Mycobacterium tuberculosis в шкафу биологической безопасности и комнате. J Clin Microbiol.2007; 45: 810–5.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
89.
Hall L, Otter JA, Chewins J, Wengenack NL. Деактивация диморфных грибов Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis с использованием паров перекиси водорода. Med Mycol. 2008. 46: 189–91.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
90.
Boyce JM, Havill NL, Otter JA, McDonald LC, Adams NMT, Cooper T. и др. Влияние дезактивации паровой комнаты перекиси водорода на загрязнение окружающей среды и передачу Clostridium difficile в медицинских учреждениях. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2008; 29: 723–9.
PubMed Статья
Google Scholar
91.
Otter JA, French GL. Выживание внутрибольничных бактерий и спор на поверхностях и инактивация парами перекиси водорода.J Clin Microbiol. 2009. 47: 205–7.
CAS PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
92.
Manian FA, Griesenauer S, Senkel D, Setzer JM, Doll SA, Perry AM, et al. Изоляция комплекса Acinetobacter baumannii и метициллин-устойчивого золотистого стафилококка из больничных помещений после окончательной очистки и дезинфекции: можем ли мы сделать лучше? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2011; 32: 667–72.
PubMed Статья
Google Scholar
93.
Барбут Ф, Йезли С., Мимун М., Фам Дж., Шауат М., Оттер Дж. А. Снижение распространения Acinetobacter baumannii и метициллин-резистентного золотистого стафилококка на ожоговом отделении за счет вмешательства группы инфекционного контроля. Бернс. 2013; 39: 395–403.
PubMed Статья
Google Scholar
94.
Джинс А., Рао Г., Осман М., Меррик П. Искоренение стойких экологических MRSA. J Hosp Infect. 2005. 61: 85–6.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
95.
Драйден М., Парнаби Р., Дайли С., Льюис Т., Дэвис-Блюз К., Оттер Дж. А. и др. Обеззараживание паров перекиси водорода в борьбе со вспышкой поликлонального метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в хирургическом отделении. J Hosp Infect. 2008; 68: 190–2.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
96.
Оттер Дж. А., Йезли С., Схоутен М. А., ван Зантен А. Р., Хумес-Зильман Г., Нольманс-Паулссен М.К. Обеззараживание паров перекиси водорода отделения интенсивной терапии для удаления из окружающей среды резервуаров грамотрицательных стержней с множественной лекарственной устойчивостью во время вспышки.Am J Infect Control. 2010. 38: 754–6.
PubMed Статья
Google Scholar
97.
Купер Т., О’Лири М., Йезли С., Оттер Дж. Влияние дезактивации окружающей среды с использованием паров перекиси водорода на частоту инфицирования Clostridium difficile в одном больничном фонде. J Hosp Infect. 2011; 78: 238–40.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
98.
Сниткин Е.С., Желязны А.М., Томас П.Дж., Сток Ф., Хендерсон Д.К., Палмор Т.Н. и др.Отслеживание больничной вспышки устойчивой к карбапенемам Klebsiella pneumoniae с помощью полногеномного секвенирования. Sci Transl Med. 2012; 4: 148ra116.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
99.
Гопинатх Р., Савард П., Кэрролл К.С., Уилсон Л.Э., Ландрам Б.М., Perl TM. Соображения по профилактике инфекций, связанные с металло-бета-лактамазой Enterobacteriaceae Нью-Дели: отчет о болезни. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 99–100.
PubMed Статья
Google Scholar
100.
Оттер Дж. А., Новаковски Э., Салкельд Дж. А., Дюкло М., Пассаретти К. Л., Йезли С. и др. Экономия средств за счет обеззараживания упаковки неиспользованных медицинских принадлежностей с использованием паров перекиси водорода. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 472–8.
PubMed Статья
Google Scholar
101.
Otter JA, Barnicoat M, Down J, Smyth D, Yezli S, Jeanes A.Обеззараживание паров перекиси водорода помещения отделения интенсивной терапии, где лечили пациента с лихорадкой Ласса. J Hosp Infect. 2010; 75: 335–7.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
102.
Оттер Дж. А., Мефам С., Атан Б., Мак Д., Смит Р., Джейкобс М. и др. Окончательная дезактивация изолятора высокого уровня Royal Free London после случая болезни, вызванной вирусом Эбола, с использованием паров перекиси водорода. Am J Infect Control.2016; 44: 233–5.
PubMed Статья
Google Scholar
103.
Оттер Дж. А., Пухович М., Райан Д., Салкельд Дж. А. Г., Купер Т. А., Хэвилл Н. Л. и др. Оценка возможности рутинного использования паров перекиси водорода (ВПЧ) для дезинфекции помещений в загруженной больнице США. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30: 574–7.
de Boer HEL, van Elzelingen-Dekker CM, van Rheenen-Verberg CMF, Spanjaard L. Использование газообразного озона для уничтожения метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из домашней среды колонизированного сотрудника больницы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2006; 27: 1120–2.
PubMed Статья
Google Scholar
106.
Sharma M, Hudson JB. Озон — эффективное и практичное антибактериальное средство. Am J Infect Control. 2008. 36: 559–63.
PubMed Статья
Google Scholar
107.
Дэвис А., Поттедж Т., Беннетт А., Уокер Дж. Технологии обеззараживания газов и воздуха от Clostridium difficile в среде здравоохранения.J Hosp Infect. 2011; 77: 199–203.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
108.
Гиббс С.Г., Лоу Дж. Дж., Смит П. У., Хьюлетт А.Л. Газообразный диоксид хлора как альтернатива борьбе с клопами. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2012; 33: 495–9.
PubMed Статья
Google Scholar
109.
Секстон Дж. Д., Таннер Б. Д., Максвелл С. Л., Герба С. П.. Снижение микробной нагрузки на чувствительные к контакту поверхности в больничных палатах за счет обработки с помощью портативной системы дезинфекции насыщенным паром.Am J Infect Control. 2011; 39: 655–62.
PubMed Статья
Google Scholar
110.
Nernandzic MM, Cadnum JL, Pultz MJ, Donskey CJ. Оценка автоматизированного устройства ультрафиолетового излучения для обеззараживания Clostridium difficile и других патогенов, связанных со здоровьем, в больничных палатах. BMC Infect Dis. 2010; 10: 197.
Boyce JM, Havill NL, Moore BA. Окончательная дезактивация палат с использованием автоматизированной мобильной УФ-установки. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2011; 32: 737–42.
PubMed Статья
Google Scholar
113.
Rutala WA, Gergen MF, Tande BM, Weber DJ. Быстрая дезактивация больничной палаты с использованием ультрафиолетового (УФ) света с наноструктурированным покрытием стен, отражающим УФ-лучи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 527–9.
PubMed Статья
Google Scholar
114.
Андерсон Д. Д., Герген М. Ф., Сматерс Э., Секстон Д. Д., Чен Л. Ф., Вебер Д. Д. и др. Обеззараживание целевых патогенов в палатах пациентов с помощью автоматизированного устройства, излучающего ультрафиолетовый свет.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2013; 34: 466–71.
PubMed PubMed Central Статья
Google Scholar
115.
Махида Н., Воан Н., Босвелл Т. Первая оценка в Великобритании автоматизированного устройства для дезактивации помещений ультрафиолетом-С (Tru-D). J Hosp Infect. 2013; 84: 332–5.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
116.
Nerandzic MM, Fisher CW, Donskey CJ.Сортировка множества вариантов: сравнительная оценка двух систем ультрафиолетовой дезинфекции. PLoS One. 2014; 9: e107444.
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
117.
Rutala WA, Gergen MF, Tande BM, Weber DJ. Обеззараживание помещений аппаратом ультрафиолетового излучения C с коротким временем воздействия ультрафиолета. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014; 35: 1070–2.
PubMed Статья
Google Scholar
118.
Rutala WA, Weber DJ, Gergen MF, Tande BM, Sickbert-Bennett EE. Улучшает ли покрытие всех поверхностей комнаты ультрафиолетовое светоотражающее покрытие C по сравнению с покрытием только стен? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014; 35: 323–5.
PubMed Статья
Google Scholar
119.
Havill NL, Moore BA, Boyce JM. Сравнение микробиологической эффективности процессов паров перекиси водорода и ультрафиолетового света для дезактивации помещений.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2012; 33: 507–12.
PubMed Статья
Google Scholar
120.
Андерсон Диджей, Секстон Диджей. Эффективность усиленной дезинфекции терминального зала для предотвращения инфекций, связанных со здоровьем (HAI). Идентификатор Clinical Trials.gov: NCT01579370, 2015.
121.
Stibich M, Stachowiak J, Tanner B, Berkheiser M, Moore L, Raad I, et al. Оценка воздействия импульсного ксенонового ультрафиолетового дезинфекционного устройства для помещений с точки зрения воздействия на больничные операции и снижение микробного загрязнения.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2011; 32: 286–8.
PubMed Статья
Google Scholar
122.
Левин Дж., Райли Л.С., Пэрриш С., Инглиш Д., Ан С. Влияние портативного импульсного ксенонового ультрафиолетового света после окончательной очистки на больничную инфекцию Clostridium difficile в общественной больнице. Am J Infect Control. 2013; 41: 746–8.
PubMed Статья
Google Scholar
123.
Jinadatha C, Quezada R, Huber TW, Williams JB, Zeber JE, Copeland LA. Оценка воздействия импульсного ксенонового ультрафиолетового дезинфекционного устройства для помещений на уровень загрязнения метициллин-устойчивым золотистым стафилококком. BMC Infect Dis. 2014; 14: 187.
PubMed PubMed Central Статья CAS
Google Scholar
124.
Ghantoji SS, Stibich M, Stachowiak J, Cantu S, Adachi JA, Raad II, et al. Не меньшее преимущество импульсного ксенонового УФ-света по сравнению с отбеливателем для снижения загрязнения окружающей среды Clostridium difficile на высокочувствительных поверхностях в изоляторах инфекций Clostridium difficile.J Med Microbiol. 2015; 64: 191–4.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
125.
Сандер Дж., Ладенштейн М. Надежность дозаторов дезинфицирующих средств в больницах (пер. Автора). Dtsch Med Wochenschr. 1974; 99: 1560–4.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
126.
Нагараджа А., Визинтайнер П., Хаас Дж. П., Менц Дж., Вормсер Г. П., Монтекальво Массачусетс. Инфекции Clostridium difficile до и во время использования ультрафиолетовой дезинфекции.Am J Infect Control. 2015; 43: 940–5.
Артикул
Google Scholar
127.
Миллер Р., Симмонс С., Дейл С., Стибич М., Стаховяк Дж. Использование и воздействие системы импульсной ксеноновой ультрафиолетовой дезинфекции комнаты и многопрофильная бригада по уходу на Clostridium difficile в учреждении долгосрочной неотложной помощи . Am J Infect Control. 2015; 43: 1350–3.
PubMed Статья
Google Scholar
128.
МакМаллен К., Вуд Х, Буол В., Джонсон Д., Брэдли А., Вельтье К. и др. Воздействие системы дезинфекции помещения импульсным ксеноновым ультрафиолетовым светом (PX-UV) на нормы Clostridium difficile . Представлено на IDWeek 2015, аннотация 1714, 10 октября 2015 г., Сан-Диего, Калифорния. 2015.
129.
Nerandzic MM, Thota P, Sankar CT, Jencson A, Cadnum JL, Ray AJ, et al. Оценка системы импульсной ксеноновой ультрафиолетовой дезинфекции для снижения количества патогенов, связанных со здоровьем, в больничных палатах.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2015; 36: 192–7.
PubMed Статья
Google Scholar
130.
Maclean M, MacGregor SJ, Anderson JG, Woolsey GA, Coia JE, Hamilton K, et al. Обеззараживание окружающей среды изолятора больницы с использованием узкоспектрального света высокой интенсивности. J Hosp Infect. 2010. 76: 247–51.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
131.
Бач С.Е., Маклин М., МакГрегор С.Дж., Андерсон Дж. Г., Геттинби Г., Койа Дж. Э. и др. Клинические исследования системы обеззараживания окружающей среды высокоинтенсивным узкоспектральным светом (HINS-light EDS) для непрерывной дезинфекции ожогового отделения в стационарных и амбулаторных условиях. Бернс. 2012; 38: 69–76.
PubMed Статья
Google Scholar
132.
Маклин М., Маккензи К., Андерсон Дж. Г., Геттинби Дж., МакГрегор С. Дж.. Световая технология 405 нм для инактивации патогенов и ее потенциальная роль для дезинфекции окружающей среды и борьбы с инфекциями.J Hosp Infect. 2014; 88: 1–11.
CAS PubMed Статья
Google Scholar
133.
Cram N, Shipman N, Quarles JM. Уменьшение количества переносимых по воздуху микробов в хирургической операционной и других клинических условиях: исследование с использованием системы AiroCide. J Clin Engineering. 2004: 79–88.
3 Надежные методы медицинской стерилизации
Одним из наиболее важных процессов в критических средах является стерилизация медицинских инструментов и устройств.Безопасность пациентов во многом зависит от эффективности и надежности стерилизационных устройств. Загрязняющие вещества могут стать очень устойчивыми к дезинфекции, что приводит к необходимости применения высокоэффективных методов стерилизации, обеспечивающих стерильность оборудования. Три основных метода медицинской стерилизации связаны с высокими температурами / давлением и химическими процессами.
1. Плазменные газовые стерилизаторы
Плазменная стерилизация использует низкотемпературную плазму перекиси водорода внутри камеры для уничтожения всех живых микроорганизмов на медицинском и стоматологическом оборудовании, включая бактерии, споры, вирусы и грибки.Когда в камеру добавляется испаренная перекись водорода, оборудование внутри камеры становится стерильным. После удаления пара из камеры образуется низкотемпературная плазма, обеспечивающая полную стерилизацию всех инструментов. Остатками этого процесса являются вода и кислород, что делает работу безопасной как для медицинского персонала, так и для окружающей среды. Хотя плазменная стерилизация является более дорогим методом, она очень эффективна и идеально подходит для чувствительных к влаге медицинских инструментов.
2. Автоклавы
Автоклав — это большой стальной сосуд или камера, в которых циркулирует пар при высокой температуре и давлении для стерилизации различных предметов или как часть промышленного процесса.Промышленные процессы в автоклаве могут включать вулканизацию резины, обработку композитных деталей и склеивание структурным клеем. Автоклавы — это один из самых экономичных методов стерилизации с коротким циклом.
3. Стерилизаторы с парами перекиси водорода
Подобно плазменной стерилизации, стерилизаторы с испарением перекиси водорода (VHP) также используют пары перекиси водорода, но плазменный газ в процессе не используется. Стерилизаторы VHP удаляют влагу из помещения, и генератор быстро впрыскивает пары перекиси водорода для достижения эффективной концентрации для стерилизации оборудования.Эти пары эффективно удаляют микроорганизмы, которые могут присутствовать, стерилизуя корпус. Затем генератор меняет процесс на обратный, расщепляя пары перекиси водорода на экологически безопасные элементы. Этот метод имеет одно из самых коротких циклов, что позволяет стерилизовать оборудование большими партиями.
Чтобы быть эффективными, все три метода требуют точного контроля давления на каждом этапе процесса стерилизации. Без контроля уровней давления микроорганизмы все еще могут присутствовать в замкнутом пространстве, что приводит к нестерильному оборудованию.Датчики давления обеспечивают точные измерения давления, обеспечивая высокую эффективность всех трех методов. Поскольку для каждого метода используются уникальные процессы стерилизации, при выборе подходящего датчика давления необходимо учитывать множество факторов.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы загрузить нашу техническую документацию по измерению давления в медицинских стерилизаторах.
Стерилизация — принятые методы и мониторинг (руководство IACUC)
Допустимые методы стерилизации и мониторинг
Руководства: IACUC предоставил набор руководящих документов (Политики, Руководства и Информационные листы) для использования при планировании процедур с животными в Университете Айовы. Исключение из Руководства должно быть описано и обосновано в Протоколе о животных и утверждено в ходе обычного процесса проверки.
Назначение
Целью данного руководства является предоставление рекомендаций по обычно используемым методам стерилизации хирургических инструментов и других материалов для использования в утвержденных IACUC протоколах для животных, а также методам мониторинга процедуры стерилизации.
Допустимые методы полной стерилизации
Предпочтительно
Автоклав (высокое давление / температура)
Другое
Газообразный оксид этилена — для изделий, не выдерживающих высоких температур
Химическая / холодная стерилизация — для предметов, которые нельзя стерилизовать другими методами
Принятый метод повторной стерилизации между животными с использованием техники асептического кончика грызунов
Сухой жар (стерилизатор сухих гранул)
ПРИМЕЧАНИЕ: Инструменты ДОЛЖНЫ быть полностью стерилизованы другим методом между хирургическими сеансами
Стерилизация в автоклаве
В автоклаве используется пар с высокой температурой и давлением, который должен проникать в упаковку для достижения стерилизации.
Такие материалы, как муслиновая ткань и ткань из крепированной бумаги, позволяют пару проникать внутрь упаковки
Не следует использовать такие материалы, как алюминиевая фольга и вощеная бумага, поскольку пар не может проникнуть через них.
Время выдержки в автоклаве зависит от типа автоклава.
Для стерилизаторов с гравитационным вытеснением обычно требуется выдержка при 121 ° C (250 ° F) в течение не менее 30 минут.
Для стерилизаторов с динамическим удалением воздуха обычно требуется выдержка при 132 ° C (270 ° F) в течение не менее 4 минут. [1]
Для более крупных пакетов требуется больше времени для достижения необходимого уровня нагрева и давления
Автоклавная упаковка должна храниться в сухом, непыльном, хорошо вентилируемом помещении, желательно в закрытом шкафу.
Срок хранения не ограничен, если упаковка хранится надлежащим образом (шкаф, ящик) и не промокает, не разрывается или не имеет другого события, которое может нарушить ее целостность и стерильность.
Мониторинг
Стерилизация в автоклаве должна регулярно контролироваться на предмет эффективности процедуры стерилизации
Общие лабораторные автоклавы могут контролироваться каждой лабораторией или иметь назначенных ответственных лиц.
В каждую упаковку поместите интегрирующую полоску, чтобы указать воздействие процесса стерилизации
Пакеты должны быть заклеены автоклавной лентой
Не реже одного раза в месяц используйте интегрирующий индикатор типа 5 для мониторинга критических переменных в процессе стерилизации.
Интегрирующие индикаторы типа 5 контролируют все критические переменные в процессе стерилизации и имеют заявленные значения, которые соответствуют или превышают требования к рабочим характеристикам в серии ISO 11138 для биологических индикаторов [2] , [3]
В качестве альтернативы, интегрирующие индикаторы типа 5 могут использоваться вместо стандартной интегрирующей полоски внутри каждой упаковки
Примеры интегрирующих индикаторов типа 5:
Не реже одного раза в год использовать биологический индикатор для контроля эффективности уничтожения микробов
Биологические индикаторы используют устойчивые споры для контроля летальности процесса стерилизации [4]
Требуется инкубация или использование ридера для определения результатов
Может читать и задокументировать результаты самостоятельно или в партнерстве с OAR (плата, связанная с услугой) для этого
В качестве примера в настоящее время OAR использует биологический индикатор 3M Attest Rapid Readout.Это требует использования специализированной машины для считывания результатов.
Документация
Интегрирующая полоска в упаковках
Ежемесячная интеграторная полоска типа 5 (если не используется в каждой упаковке)
Хранить журнал рядом с автоклавом или как часть хирургической документации
Журнал будет проверяться во время полугодовых проверок
Годовой биологический показатель
Если сотрудничать с OAR, OAR будет вести журнал результатов
В противном случае лаборатория несет ответственность за ведение журнала
Журнал будет рассматриваться во время полугодовых осмотров хирургического участка
Стерилизация оксидом этилена [5]
ПРИМЕЧАНИЕ: Служба центральной стерилизации UIHC больше не выполняет стерилизацию оксидом этилена и не предоставляется в других местах на территории кампуса [6] , [7]
Для стерилизации этим методом потребуется помощь внешнего поставщика
Используется для изделий, чувствительных к нагреванию и / или влаге
Эффективность зависит от концентрации газа, температуры, относительной влажности и времени воздействия
Предметы можно стерилизовать в их окончательной упаковке, но эффективность зависит от способности газа свободно диффундировать через них
Требуется аэрация для десорбции окиси этилена из камеры и предметов.
Некоторым материалам, таким как определенные биосовместимые полимеры и гели, может потребоваться несколько недель для полного удаления газа из химического вещества.
Размещение любых материалов без достаточного времени и аэрации для десорбции может привести к реакции тканей и проблемам со здоровьем
Недостатки
Опасности — воспламеняющиеся, взрывоопасные, токсичные и канцерогенные
Продолжительность цикла
Стоимость
Химическая / холодная стерилизация
Примеры обычных коммерческих стерилизаторов и их активных ингредиентов:
ПРИМЕЧАНИЕ: Эта информация основана на имеющейся в настоящее время информации по состоянию на 27.05.20.Обратитесь к инструкциям производителя, чтобы узнать, как правильно приготовить и использовать.
Для стерилизации при комнатной температуре требуется 10 часов выдержки
Spor-Klenz ® : пероксид водорода и пероксиуксусная кислота.
Концентрат холодного стерилизатора [9]
Разбавить очищенной водой до концентрации 1% об. / Об.
Использовать немедленно и не хранить
Для стерилизации при комнатной температуре требуется 11 часов выдержки
Готовый к использованию холодный стерилизатор [10]
Можно использовать повторно до 14 дней
5.Для стерилизации при комнатной температуре требуется 5 часов выдержки
Спорицидин ® Раствор для стерилизации и дезинфекции [11]: глутаральдегид, фенол, фенат.
Активен в течение 14 дней после приготовления
Для стерилизации при комнатной температуре требуется 12 часов выдержки
При использовании этих средств необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что они используются с соответствующими мерами безопасности и что стерилизуемые предметы совместимы со стерилизующим средством
Факторы для эффективного и правильного использования холодной стерилизации:
Химические вещества должны быть классифицированы как «стерилизующие средства».
Обычно используемые дезинфицирующие средства, такие как спирт, йодофор, четвертичный аммоний и фенольные соединения, не являются эффективными стерилизующими средствами и неприемлемы для использования на предметах (например,g., катетеры, инструменты), предназначенные для использования в хирургических процедурах выживания
Физические свойства стерилизуемых предметов должны быть гладкими и непроницаемыми для влаги
Все поверхности, как внутренние, так и внешние, должны подвергаться воздействию стерилизующего вещества
Стерилизующий раствор должен быть чистым и свежим.
Дата приготовления должна быть указана на таре
Химически стерилизованные инструменты необходимо тщательно промыть как изнутри, так и снаружи стерильным физиологическим раствором или стерильной водой перед использованием, чтобы избежать повреждения тканей.
С инструментами необходимо обращаться в асептических условиях для поддержания стерильности (например, обращаться с инструментами в стерильных перчатках и помещать на стерильное поле).
Стандартные рабочие процедуры (СОП)
ДОЛЖНЫ быть вывешены в лаборатории при использовании методов химической стерилизации и должны содержать следующую информацию:
Используемый агент (т.е. активный ингредиент)
Как готовят стерилизующее средство
Срок действия стерилизатора после приготовления (срок годности)
Время воздействия, необходимое для стерилизации инструментов / принадлежностей
Удаление стерилизатора перед использованием в асептических условиях
Шаблон
и пример СОП можно найти здесь: Стандартные рабочие процедуры (СОП) химической стерилизации
Проконсультируйтесь с ветеринаром OAR, если есть какие-либо вопросы, касающиеся использования химических / холодных стерилизаторов.
Стерилизация сухих гранул
Используется для стерилизации наконечников хирургических инструментов между операциями
Инструменты ДОЛЖНЫ быть полностью стерилизованы другим методом между хирургическими вмешательствами.
Хирургический сеанс включает операции, проведенные в тот же день
Стерилизатор перед использованием должен быть активирован минимум на 20 минут, чтобы достичь нужной температуры [12]
Весь биологический мусор (e.г. кровь, ткань) должны быть удалены перед помещением инструментов в стерилизатор
Инструменты должны быть помещены в стерилизатор минимум на 15 секунд до достижения стерилизации [13]
После извлечения инструментов из стерилизатора кончики станут ОЧЕНЬ ГОРЯЧИМИ
Им необходимо дать остыть перед использованием, чтобы не обжечь животное
Стерилизованы только кончики инструментов, а ручки считаются загрязненными
Инструменты должны использоваться таким образом, чтобы кончики инструментов оставались стерильными.Подробную информацию о технике асептического наконечника см. В Руководстве по выживанию грызунов
.
Методы лабораторной стерилизации: 6 эффективных методов
Эффективные методы лабораторной стерилизации необходимы для работы с изолированными клеточными линиями. По очевидным причинам вы не хотите, чтобы в вашей хорошей культуральной среде росли насекомые из окружающей среды, и, в равной степени, культуры необходимо стерилизовать перед утилизацией. Если вы не используете микробиологические микроскопы для просмотра своих культур, вы можете не знать о каких-либо нежелательных микробах-гостях.Пришло время усовершенствовать различные методы лабораторной стерилизации и то, как они работают, чтобы ваши клетки оставались здоровыми, счастливыми и свободными от насекомых.
6 Общепринятых методов лабораторной стерилизации
1. Влажное тепло (автоклавирование)
В большинстве лабораторий наиболее предпочтительным методом стерилизации является автоклавирование: использование пара под давлением для нагрева стерилизуемого материала. Это очень эффективный метод, который убивает все микробы, споры и вирусы, хотя для некоторых конкретных ошибок требуются особенно высокие температуры или время инкубации.
Автоклавирование убивает микробы путем гидролиза и коагуляции клеточных белков, что эффективно достигается за счет интенсивного нагрева в присутствии воды.
Сильный жар исходит от пара. Пар под давлением имеет высокую скрытую теплоту; при 100 9 10 12 o 9 10 13 C она удерживает в 7 раз больше тепла, чем вода при той же температуре. Это тепло выделяется при контакте с более холодной поверхностью стерилизуемого материала, что обеспечивает быструю доставку тепла и хорошее проникновение плотных материалов.
При такой температуре вода отлично гидролизует белки… так что у этих насекомых нет ни единого шанса.
2. Сухой жар (пламя, выпечка)
Сухой нагрев имеет одно важное отличие от автоклавирования. Вы уже догадались — воды нет, поэтому гидролиз белка не может происходить.
Напротив, сухое тепло убивает микробы за счет окисления клеточных компонентов. Это требует больше энергии, чем гидролиз белка, поэтому для эффективной стерилизации сухим жаром требуются более высокие температуры.
Например, стерилизация обычно может быть достигнута за 15 минут путем автоклавирования при 121 9 10 12 o 9 10 13 C, тогда как для сухого нагрева обычно требуется температура 160 9 10 12 o 9 10 13 C для стерилизации за такое же время.
3. Фильтрация
Фильтрация — отличный способ быстро стерилизовать растворы без нагрева. Фильтры, конечно же, работают, пропуская раствор через фильтр с диаметром пор, который слишком мал для проникновения микробов.
Фильтры могут быть воронками из спеченного стекла, изготовленными из плавленых стеклянных частиц, или, что чаще всего в наши дни, мембранными фильтрами, изготовленными из сложных эфиров целлюлозы.Для удаления бактерий обычно используются фильтры со средним диаметром пор 0,2 мкм.
Но помните, что вирусы и фаги могут проходить через эти фильтры, поэтому фильтрация не является хорошим методом стерилизации в лаборатории, если это вызывает беспокойство.
4. Растворители
Этанол обычно используется в качестве дезинфицирующего средства, но изопропанол является лучшим растворителем жира и, вероятно, лучшим вариантом.
Оба растворителя работают, денатурируя белки посредством процесса, для которого требуется вода, поэтому для обеспечения эффективности их необходимо разбавить водой до 60–90%.
Опять же, важно помнить, что, хотя этанол и IPA хороши в уничтожении микробных клеток, они не влияют на споры.
5. Радиация
УФ, рентгеновские лучи и гамма-лучи — это все типы электромагнитного излучения, которые оказывают глубокое разрушающее воздействие на ДНК, поэтому они являются отличными инструментами для стерилизации.
Основное различие между ними с точки зрения их эффективности — их проникновение.
UV имеет ограниченное проникновение в воздух, поэтому стерилизация происходит только на довольно небольшой площади вокруг лампы.Однако он относительно безопасен и весьма полезен для стерилизации небольших участков, например вытяжек с ламинарным потоком. (Очень важно не забыть стерилизовать и свое оборудование.)
Рентгеновские лучи и гамма-лучи гораздо более проникающие, что делает их более опасными, но очень эффективными для крупномасштабной холодной стерилизации пластиковых предметов (например, шприцев) во время производства.
6. Газовая стерилизация
Окись этилена может использоваться для стерилизации оборудования, чувствительного к теплу или влаге, и часто используется для стерилизации медицинского оборудования, такого как катетеры и стенты.Оксид этилена по существу предотвращает клеточный метаболизм и репликацию путем алкилирования. Поскольку оксид этилена легко абсорбируется, оборудование необходимо проветрить после стерилизации для удаления любых остатков. Оксид этилена также очень токсичен и может представлять ряд рисков для здоровья. Поскольку он обычно используется для продуктов здравоохранения, вы вряд ли будете использовать его в лаборатории.
Итак, это некоторые из основных методов лабораторной стерилизации. Если мы что-то упустили, сообщите нам об этом в комментариях.
Первоначально опубликовано 28 марта 2012 г. Проверено и обновлено в феврале 2021 г.
Вам это помогло? Тогда поделитесь, пожалуйста, со своей сетью.
Как выбрать лучший метод стерилизации медицинского оборудования
Выбор метода стерилизации — один из важнейших шагов при разработке медицинского изделия. В лучшем случае использование недостаточного или несоответствующего метода стерилизации может помешать вашему медицинскому устройству получить маркетинговое разрешение от регулирующих органов, таких как FDA; в худшем случае плохая стерилизация может привести к передаче инфекционных заболеваний, вызывающих болезнь и даже смерть пациента.
В 2015 году вспышка устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций была связана с переработанными дуоденоскопами, используемыми для доступа к тонкой кишке в ряде процедур. Было обнаружено, что телескопы, изготовленные несколькими производителями медицинского оборудования, имеют конструктивный недостаток, который не позволяет полностью стерилизовать их между процедурами.
В результате до 400 человек были заражены так называемыми супербактериями, что привело как минимум к 35 смертельным исходам. Производители дуоденоскопов столкнулись с судебными исками со стороны пациентов и родственников, пострадавших от вспышки, и FDA выпустило серию отзывов устройств.
Согласно статье, опубликованной в LA Times , данные свидетельствуют о том, что производители устройств могли заранее знать конструктивный недостаток, который позволил бы этим дуоденоскопам содержать инфекционные бактерии, способные противостоять рекомендованным методам стерилизации, но не предупредив FDA или больницы. где эти устройства использовались. Хотя эти устройства ранее очищались с использованием дезинфекции высокого уровня, новые руководящие принципы FDA рекомендуют больницам выбирать более надежные формы стерилизации для уничтожения микроорганизмов.Если бы методы стерилизации, используемые для обработки этих медицинских изделий между процедурами, были лучше проверены, возможно, этого инцидента можно было бы полностью избежать.
Физическая или химическая стерилизация медицинских изделий
Для правильной стерилизации медицинского изделия можно использовать ряд как физических, так и химических процессов; однако стерилизация паром, стерилизация сухим жаром, химическая стерилизация с использованием газов, таких как оксид этилена, и облучение являются одними из наиболее распространенных.Выбор метода стерилизации будет зависеть от состава материала медицинского изделия, его классификации и предполагаемого использования.
Также важно различать стерилизацию и чистку. Без предварительной очистки поверхностей от мусора, а в случае газовой стерилизации — тщательной сушки поверхностей медицинские изделия невозможно стерилизовать должным образом. В случае одноразовых медицинских принадлежностей, таких как шприцы и скальпели, загрязнения, отложившиеся в процессе производства, должны быть удалены до упаковки и стерилизации устройств.
Этот процесс предстерилизационной очистки становится еще более важным, когда речь идет о многоразовых устройствах, включая вышеупомянутые дуоденоскопы, другие типы эндоскопов и другие хирургические инструменты, такие как зажимы и щипцы. Накопление крови, тканей и других загрязнителей значительно ограничивает способность процедур стерилизации должным образом устранять микроорганизмы и, что наиболее важно, патогены из этих повторно обработанных устройств и инструментов.
Условия упаковки, транспортировки и хранения также следует учитывать при выборе метода стерилизации медицинского изделия.Продукты, предназначенные для стерилизации непосредственно перед использованием на пациенте, потребуют менее строгих протоколов обработки в цепочке поставок. Напротив, те устройства, которые предназначены для доставки в медицинское учреждение предварительно стерилизованными, должны быть упакованы таким образом, чтобы поддерживать эту стерильность при минимальном воздействии на устройство колебаний температуры, влажности и взвешенных в воздухе частиц.
Паровая стерилизация
Паровая стерилизация, характеризующаяся высокими температурами и давлением, лучше всего подходит для устройств, изготовленных из стабильных, жаропрочных материалов, таких как сталь.Многоразовые хирургические инструменты часто стерилизуют паром в автоклаве, чтобы убить любые микроорганизмы, которые могут присутствовать на поверхности инструментов, а также споры бактерий, которые могут быть устойчивы к другим формам дезинфекции.
Несмотря на свою способность быстро стерилизовать оборудование, паровая стерилизация часто не является предпочтительным методом дезактивации для производителей медицинского оборудования. Хотя сам процесс стерилизации паром занимает от трех до 15 минут, медицинские инструменты необходимо дать остыть и полностью высохнуть в течение нескольких часов перед использованием.*
Более того, скопление капель воды внутри компонентов устройства может нарушить их работу и вызвать коррозию материалов, которые не должны контактировать с водой. Конечно, пластиковые и электронные компоненты также могут быть повреждены паром, что делает этот метод стерилизации непригодным для большинства сложных медицинских устройств.
Стерилизация сухим жаром
Сухая стерилизация сердца занимает больше времени, чем стерилизация паром, из-за неэффективности нагрева воздуха с очень низким содержанием влаги.По сравнению с паровой стерилизацией, которая требует поддержания температуры около 121 градуса Цельсия в течение примерно 30 минут, стерилизация сухим жаром требует более высоких температур около 180 градусов Цельсия для эффективной нейтрализации биологических загрязнителей и их спор.
По этой причине стерилизация сухим жаром является наиболее подходящей для медицинских устройств, которые являются термостойкими, но чувствительны к повреждению водой, что делает стерилизацию паром плохим выбором. Духовки с горячим воздухом — это наиболее распространенная установка для стерилизации сухим жаром инструментов, сделанных из металла или стекла.Флаконы, содержащие биологические препараты, такие как вакцины, часто стерилизуют с использованием метода сухого тепла перед заполнением, чтобы убедиться, что они не содержат микроорганизмов.
Стерилизация оксидом этилена
Стерилизация оксидом этилена — это химический метод, популярный среди производителей медицинского оборудования. В отличие от стерилизации паром и стерилизации сухим жаром, которые требуют, чтобы медицинское устройство было термостойким, различные материалы, такие как пластмассы и электронные компоненты, могут подвергаться воздействию этиленоксида без искажения формы или способности медицинского устройства работать.
В качестве щелочного агента газообразный оксид этилена вступает в реакцию с ДНК, белками и ферментами, нарушая рост и деление клеток, тем самым убивая микроорганизмы. Помимо способности проникать в небольшие пространства внутри медицинских устройств, оксид этилена также может использоваться для стерилизации медицинских устройств, которые уже были упакованы в пластик.
Однако у этого метода стерилизации медицинских изделий есть свои недостатки; во-первых, этиленоксид токсичен для человека и обладает высокой реакционной способностью при низких температурах, поэтому процедура стерилизации обязательно должна проходить в герметичной камере.Кроме того, этот метод более сложен по сравнению с другими формами стерилизации, поскольку для его выполнения требуется три этапа. Сначала устройства подготавливаются к стерилизации посредством контроля окружающей среды, затем оператор стерилизует устройство путем добавления газа, и, наконец, газ полностью удаляется из продукта.
Радиационная стерилизация
Стерилизация медицинских изделий с использованием излучения не оставляет никаких следов радиоактивности, поэтому облучение медицинских изделий гамма-излучением или электронным пучком (E-лучом) является чистым способом стерилизации.
Как и при стерилизации оксидом этилена, излучение может проникать в упаковку продукта. Однако последний метод требует меньше времени. Плотные материалы также можно довольно эффективно облучать.
Этот метод стерилизации лучше всего подходит для одноразовых устройств, таких как имплантаты, катетеры и шприцы. При использовании для стерилизации устройств многократного использования переработчикам необходимо будет проводить ежеквартальные проверки доз, чтобы убедиться, что уровень радиационного воздействия достаточен для уничтожения любых микроорганизмов на устройстве.
Этот метод стерилизации вызывает небольшие колебания температуры, что делает его подходящим для использования на устройствах, изготовленных из термочувствительных пластиков и других материалов. С помощью этого метода можно стерилизовать автоинжекторы, такие как EpiPen, а также предварительно заполненные шприцы и другие одноразовые медицинские устройства. Однако следует соблюдать осторожность при использовании этого метода, поскольку он может вызвать косметические и функциональные проблемы, такие как обесцвечивание и вредное воздействие на различные материалы, используемые в устройстве.
Проверка методов стерилизации медицинских изделий
После того, как вы выбрали один из вышеперечисленных методов стерилизации, который лучше всего подходит для вашего медицинского устройства, вам необходимо убедиться, что этот метод стерилизует устройство должным образом.Валидация также является требованием правил надлежащей производственной практики (GMP) для медицинских устройств.
Один из способов добиться этого — загрязнить устройство биологическим загрязнением, очистить и высушить его, пропустить через выбранный процесс стерилизации и, наконец, проверить поверхности устройства на наличие каких-либо микроорганизмов. Если новый тип или класс устройства стерилизуется впервые, также важно убедиться, что сама процедура стерилизации не оказала отрицательного влияния на качество или целостность устройства или его компонентов.
Выбор подходящего метода стерилизации может означать разницу между медицинским устройством, которое никогда не получает разрешения регулирующих органов, и устройством, которое влияет на жизнь пациентов. Выбрав правильный метод стерилизации для своего устройства, вы можете увеличить свои шансы на производство совместимого устройства, которое никогда не столкнется с вредными для бренда последствиями отзыва продукта из-за опасений загрязнения.
* Примечание редактора: предыдущая версия этой статьи содержала неполную версию этого предложения.Эта статья также была отредактирована для точности.
Дезинфекция и стерилизация в стоматологии
Эми Непшилд Кондрин, OSHA Review, Inc.
Дезинфекция и стерилизация необходимы для предотвращения передачи инфекционных патогенов пациентам и вашему персоналу. Как узнать, эффективно ли вы и ваши сотрудники выполняете эти задачи? Административный кодекс Техаса (TAC) определяет требования к дезинфекции и стерилизации для стоматологов Техаса.Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют различные уровни дезинфекции и стерилизации (в зависимости от типа процедуры и используемого оборудования). Используя эти требования и рекомендации в качестве руководства, эта статья поможет вам и вашим сотрудникам определить, как правильно дезинфицировать и стерилизовать, а также что искать в продуктах, которые вы используете для выполнения этой работы.
Прежде чем мы начнем, вам нужно будет познакомиться с несколькими терминами.
Очистка — важный первый шаг перед стерилизацией и дезинфекцией.Очистка определяется как удаление видимых загрязнений, крови, белков, микроорганизмов и другого мусора с поверхностей, щелей, зубцов, суставов и просветов или инструментов, устройств и оборудования. Этот шаг подготавливает предметы к безопасному обращению и / или дальнейшей дезактивации. Удаление мусора обычно осуществляется с помощью моющего средства и воды или ферментного очистителя и воды с помощью ручного или механического процесса.
Дезинфекция — это процесс, который устраняет многие или все патогенные организмы, за исключением спор бактерий.Обычно это достигается с помощью жидких химикатов.
Дезинфицирующее средство определяется как физический или химический агент, который удаляет, инактивирует или уничтожает патогенные микроорганизмы на поверхности или предмете до такой степени, что поверхность или предмет больше не могут передавать инфекционные частицы, тем самым делая поверхность или предмет безопасными. для обращения, использования или утилизации.
Примечание о дезинфицирующих средствах: можно предположить, что дезинфицирующие средства можно использовать в качестве чистящих средств или наоборот. Однако, если дезинфицирующее средство также не обозначено как чистящее средство, его нельзя использовать для очистки.Рассмотрите возможность использования продукта, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды США (EPA), с маркировкой как для очистки, так и для дезинфекции, но убедитесь, что оба шага выполняются отдельно.
Стерилизация — это процесс, убивающий все формы микробной жизни.
Примечание. Многие жидкие дезинфицирующие и стерилизующие средства используются в медицинских учреждениях по отдельности или в комбинации. (К ним относятся спирты, соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, орто-фталальдегид, перекись водорода, йодофоры, надуксусная кислота, фенольные соединения и соединения четвертичного аммония.) Коммерческие рецептуры этих химических смесей считаются уникальными продуктами и не взаимозаменяемы. Неправильное использование может привести к чрезмерным затратам и / или угрозе безопасности. Пользователи должны внимательно читать этикетки, чтобы убедиться, что выбран правильный продукт для предполагаемого использования и правильно ли он нанесен.
Экологические поверхности (и оборудование)
Экологическая дезинфекция поверхностей относится к дезинфекции клинических и экологических поверхностей. Совет стоматологов штата Техас (TSBDE) требует, чтобы все загрязненные поверхности и оборудование дезинфицировались перед каждым пациентом.
Чистый. Затем продезинфицируйте.
Поверхности ДОЛЖНЫ быть очищены от мусора перед дезинфекцией. Поверхности нельзя полностью покрыть дезинфицирующим раствором, если на них остались грязь и мусор. После очистки поверхностей чистящим раствором нанесите химическое дезинфицирующее средство на рекомендуемое время контакта, а затем вытрите насухо, если необходимо. Стоматологический персонал должен следовать инструкциям на этикетке продукта и паспорте безопасности (SDS) для обеспечения безопасности, эффективности и надлежащей дезинфекции.
Поверхности для домашнего хозяйства , такие как стены и полы, следует мыть с помощью моющего средства или продукта, который сочетает в себе чистящее и дезинфицирующее средство на регулярной основе, когда происходит разлив и когда поверхности заметно загрязнены.Поверхности для домашнего хозяйства необходимо дезинфицировать только в том случае, если они потенциально были загрязнены кровью или другим инфекционным материалом.
Поверхности для клинического контакта , такие как столешницы, стоматологические установки, должны быть продезинфицированы зарегистрированным EPA дезинфицирующим средством для поверхностей (низкого или среднего уровня) или защищены барьером и очищены в конце рабочего дня.
Средства для дезинфекции поверхностей (пестициды) должны быть:
Зарегистрировано в EPA и Министерстве сельского хозяйства Техаса. В стоматологии противомикробные средства (такие как дезинфицирующие средства, дезинфицирующие средства и средства для очистки ватерлинии стоматологической установки), предназначенные для уничтожения или инактивации болезнетворных бактерий и других микроорганизмов, считаются пестицидами. (Термин «пестицид» включает любое химическое вещество, предназначенное для уничтожения вредителей, контроля их активности или предотвращения их причинения вреда.) В Техасе все пестициды должны быть зарегистрированы и одобрены для использования Агентством по охране окружающей среды и Министерством сельского хозяйства Техаса.
Все средства для дезинфекции поверхностей, регулируемые EPA, должны иметь регистрационный номер EPA.Этикетки на средствах для дезинфекции поверхностей, одобренных EPA, также содержат: техническую информацию и информацию о безопасности, показания к применению (время контакта, методы нанесения) и утвержденные заявления об эффективности. Об эффективности дезинфицирующего средства можно предъявлять только те заявления, которые указаны на зарегистрированной этикетке.
Больничный уровень. У вашего дезинфицирующего средства должно быть заявление о его клинической эффективности, которое определено EPA как дезинфицирующее средство широкого спектра действия с продемонстрированной эффективностью против Salmonella choleraesuis, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.
Отмечено как эффективное средство против ВИЧ / ВГВ или ТБ. В стоматологических условиях на дезинфицирующем средстве для поверхностей также должны быть указаны претензии на этикетке против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита В (HBV) или Mycobacterium bovis (TB).
Более сильные дезинфицирующие средства не обязательно лучше и могут нанести вред оборудованию, окружающей среде и вашему персоналу. Важно выбрать дезинфицирующее средство, которое обеспечивает наименее опасные побочные эффекты, но при этом остается эффективным в отношении патогенов, передающихся с кровью, вызывающих озабоченность в стоматологическом кабинете.
Инструменты
Обратите внимание, что следует соблюдать осторожность при транспортировке зараженных стоматологических инструментов в центральную зону обработки. Инструменты должны быть упакованы в контейнеры, и персонал никогда не должен засовывать руки в контейнеры с загрязненными инструментами или брать их руками.
Одноразовые инструменты
Если одноразовые иглы должны быть повторно покрыты колпачком, следует использовать либо технику одноручного сования, либо фактическое устройство для повторного закрывания колпачков. Безопасное обращение с иглами во время стоматологического лечения требуется Управлением по охране труда (OSHA) и рекомендовано CDC.
п.). Возраст питомца, сколько вы с ним уже дружите и т.п.
Линейки для нового года позволят украсить вашу подпись на форуме и поднять новогоднее настроение окружающим.